6.6.

2 FÊMUR, DIÁFISE e FX SUBTROCANTÉRICA

R1 Matheus Filipe Lauriano do Carmo

 INTRODUÇÃO

1.1 AVALIAÇÃO DA FRATURA

- AVALIAÇÃO DE PARTES MOLES E NEUROVASCULAR

- LESÃO MUSCULAR GRAVE PODE ESTAR OCULTA PELO GRANDE ENVELOPE PROTETOR NA COXA
- AINDA QUE SEM SINAIS A ECTOSCOPIA, PODE HAVER LESÃO ÓSSEA COM COMINUIÇÃO
- REALIZAR RX ACIMA E ABAIXO DO NÍVEL DE FX
- COLO FEMORAL SEMPRE DEVE SER AVALIADO, BUSCANDO SINAIS DE FX
 INTRODUÇÃO

1.2 AVALIAÇÃO DO PACIENTE

- FX DA DIÁFISE FEMORAL EM PCNT JOVEM GERALMENTE ESTA ASSOCIADO A MECANISMO DE ALTA ENERGIA
- FX NA DIÁFISE FEMORAL PODE CAUSAR SANGRAMENTO DE 0,5-1,5L
PORÉM OUTRAS CAUSAS DEVEM SER BUSCADAS EM PCNTS HIPOTENSOS
 INTRODUÇÃO

2 FRATURA E CLASSIFICAÇÃO DE PARTES MOLES

31 FX PROXIMAIS
32 FX DIÁFISE+SUBTROCANTÉRICAS
33 FX DISTAIS
CLASSIFICAÇÃO (31)
CLASSIFICAÇÃO (32)
CLASSIFICAÇÃO (33)
 3.0 MOMENTO DA FIXAÇÃO

- ESTABILIZAÇÃO PRECOCE DA FX DE OSSOS LONGOS REDUZ MORBIMORTALIDADE

- IDEALMENTE PARA FIXAÇÃO O PCNT DEVE ESTAR ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE
(O MANEJO CX IRÁ AGRAVAR A PERDA SANGUÍNEA E RESPOSTA INFLAMATÓRIA)

- PCNTS COM NECESSIDADE DE RESSUCITAÇÃO CONTÍNUA SÃO BENEFICIADOS COM A FIXAÇÃO EXTERNA
- RECOMENDA-SE ESTABILIZAÇÃO CX PRECOCE DE QUALQUER FRATURA FEMORAL EM PCNT
POLITRAUMATIZADO
(12-24 HRAS PÓS TRAUMA)
 4.0 PLANEJAMENTO PRÉ OPERATÓRIO

- AVALIAÇÃO IMAGINOLÓGICA É PRIMORDIAL PARA DEFINIÇÃO DO TTO

- COMPRIMENTO E ROTAÇÃO SÃO ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA UM BOM PROGNÓSTICO

- PARA AVALIAÇÃO DESTES PARAMETROS PODE SER UTILIZADOS:

ESCANOMETRIA
HASTES PODEM SER RADIOGRAFADAS UTILIZANDO O FEMUR CONTRALATERAL COMO PARAMETRO
RADIOGRAFIA DO MEMBRO OPOSTO COM AUXILIO DE RÉGUA
 5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO

- DECÚBITO DORSAL OU LATERAL

- MESA DE TRAÇÃO OU TRAÇÃO MANUAL

- DISTRATORES ÓSSEOS
- JOYSTICK (FRAGMENTOS PROXIMAIS)
- COXINS (ALINHAMENTO NO PLANO SAGIITAL)
- GANCHO ÓSSEO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
5.0 POSICIONAMENTO E REDUÇÃO
 6 ABORDAGENS

6.1 ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

- PONTO DE ENTRADA
FOSSA PIRIFORME OU PONTA DO TROCANTER MAIOR (DEPENDE DO DESENHO DA HASTE)

- INCISÃO FEITA 2-4cm PROXIMAL AO TROCANTER MAIOR

- FOSSA PIRIFORME FICA MAIS POSTERIORMENTE
6 ABORDAGENS
 6 ABORDAGENS

ABORDAGEM RETRÓGRADA
RX:
AP (EM LINHA COM O CANAL MEDULAR)
P (ANTERIOR A LINHA DE BLUMENSAAT)
 6 ABORDAGENS

6.2 USO DE PLACAS

- INCISÃO FEITA NO ASPECTO LATERAL DA COXA

(FÁSCIA LATA É DIVIDIDA, MUSC. VASTO LATERAL É ELEVADO DO SEPTO INTERMUSCULAR)

- PLACA SUBMUSCULAR É UTILIZADA PARA FRATURAS QUE SE ESTEDAM ATÉ A REGIÃO METAFISÁRIA
- MÉTODO DE TUNEILIZAÇÃO (EM PONTE) GARANTE MELHOR SUPRIMENTO SANGUÍNEO A REGIÃO PERIOSTEAL
6 ABORDAGENS
6 ABORDAGENS
 7 ESCOLHA DOS IMPLANTES

7.1 ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

ENCAVILHAMENTO RETRÓGRADO/ANTERÓGRADO

- ANTERÓGRADO PERMANECE COMO PADRÃO OURO

- RETRÓGRADO É INDICADO SE:
OBESIDADE
FX IPSILATERAL ASSOCIADA (COLO, TIBIA, PÉLVIA E/OU ACETABULARES)
LESÕES INSTÁVEIS DE COLUNA
GRAVIDEZ
LESÕES MÚLTIPLAS
LESÃO DE PM NO PONTO DE ENTRADA ANTERÓGRADO
MATERIAL DE SINTESE PREEXISTENTE EM FÊMUR PROXIMAL
AMPUTAÇÕES AO NÍVEL DO JOELHO
7 ESCOLHA DOS IMPLANTES
 7 ESCOLHA DOS IMPLANTES

7.1 ENCAVILHAMENTO INTRAMEDULAR

PROCEDIMENTO FRESADO X NÃO FRESADO

- TAXA DE CONSOLIDAÇÃO DE HASTES NÃO FRESADAS É MENOR

- FRESAGEM NÃO AUMENTA RISCO DE MORBIMORTALIDADE
 7 ESCOLHA DOS IMPLANTES

7.2 USO DE PLACAS

PROCEDIMENTO ABERTO

- INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO:

EXISTIR CONTRA INDICAÇÃO AO USO DA HASTE
GRANDE FERIMENTO TRAUMÁTICO ABERTO
SINDROME COMPARTIMENTAL
INTENSIFICADOR NÃO DISPONÍVEL
FALTA DE EXPERIÊNCIA COM HASTE

- DESVANTAGENS DO MÉTODO:
MAIOR PERDA SANGUÍNEA, RISCO DE DESVASCULARIZAÇÃO ÓSSEA (PSEUDOARTROSE), MAIOR RISCO DE FALHA
DO MATERIAL.
 7 ESCOLHA DOS IMPLANTES

7.3 FIXAÇÃO EXTERNA

- ESTABILIZAÇÃO TEMPORÁRIA EM PCNTS DE ALTO RISCO

- PINOS INSERIDOS DE ANT. PARA POST., ATRAVÉS DO QUADRÍCEPS
- INSERÇÃO DOS PINOS TÃO LONGE QUANTO POSSÍVEL DO FOCO DE FX
- FIXAÇÃO DEFINITIVA DEVE OCORRER EM ATÉ 14 DIAS
7 ESCOLHA DOS IMPLANTES
 7.4 FX DO COLO/DIÁFISE FEMORAL

- FX DO COLO ESTÃO ASSOCIADAS AS DIAFISÁRIAS EM 2,5-6% DOS PCNTS

- ESSAS FX DO COLO SÃO FREQUENTEMENTE SEM DESVIO E MAIS VERTICAIS QUE AS FX DE COLO ISOLADAS
- NA ROTINA DE TRAUMA O FÊMUR PROXIMAL TENDE A APARECER EM ROTAÇÃO EXTERNA
(PARA AVALIAÇÃO IDEAL DO COLO É NECESSÁRIA ROTAÇÃO INTERNA DE 15 GRAUS)

- UMA VEZ IDENTIFICADA A FX DE COLO ESTÁ TERÁ MANEJO PRIORITÁRIO SOBRE A FX DIAFISÁRIA

- MÉTODO DE FIXAÇÃO PODERÁ SER ALTERADO CONSTATADA A FX PREVIAMENTE A FIXAÇÃO FEMORAL

- ATUALMENTE RECOMENDA-SE DISPOSITIVOS DIFERENTES DE FIXAÇÃO PARA CADA FX
7.4 FX DO COLO/DIÁFISE FEMORAL
7.4 FX DO COLO/DIÁFISE FEMORAL
 8 FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS

- OCORREM ENTRE O TROCANTER MENOR E 3cm DISTAIS A ELE

- HASTES TEM SIDO UTILIZADAS AMPLAMENTE, COM ALTAS TAXAS DE CONSOLIDAÇÃO
- REDUÇÃO ACEITÁVEL PRECISA SER OBTIDA ANTES DA INSERÇÃO DA HASTE

- TROCANTER MENOR SEM FX  HASTE PADRÃO

- TROCANTER MENOR FRATURADO  HASTE COM FIXAÇÃO NA CABEÇA E COLO
TÉCNICAS
8 FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS
 8 FRATURAS SUBTROCANTÉRICAS

- A FIXAÇÃO COM PLACA É UMA ALTERNATIVA VÁLIDA

- PORÉM COM RISCO AUMENTADO DE RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO, PSEUDO ARTROSE E FALHA DO MATERIAL
DE SÍNTESE.
- RESERVADAS PARA FRATURAS COMINUTIVAS E IDEALMENTE UTILIZANDO TÉCNICA EM PONTE
- VISA RESTAURAR ALINHAMENTO AXIAL, COMPRIMENTO E ROTAÇÃO EM LUGAR DA ESTABILIADE ABSOLUTA
- MAIOR TEMPO DE RECUPERAÇÃO (CARGA PARCIAL POR 6-8 SEMANAS)
 6.6.2 FÊMUR, DIÁFISE e FX SUBTROCANTÉRICA

R1 Matheus Filipe Lauriano do Carmo

Obrigado
xxx