CURSO

SUPORTE AO TRAUMA NO APH

STAPH

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QUEIMADURAS

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 VISÃO GERAL

✓ INTRODUÇÃO
✓ ETIOLOGIA DAS QUEIMADURAS
✓ FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
✓ EFEITOS SISTÊMICOS DAS QUEIMADURAS
✓ ANATOMIA DA PELE
✓ CARACTERÍSTICAS DAS QUEIMADURAS
✓ AVALIAÇÃO DAS QUEIMADURAS
✓ MANEJO DAS QUEIMADURAS
✓ CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

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 ETIOLOGIA DAS QUEIMADURAS

LESÕES TÉRMICAS POR FOGO = 55%

LESÕES TÉRMICAS POR LÍQUIDOS QUENTES = 40%
O FOGO É A ETIOLOGIA MAIS FREQUÊNTE NO
ADULTO
LESÕES ESCALDANTES POR LÍQUIDOS QUENTES
SÃO É A CAUSA MAIS FREQUÊNTE EM CRIANÇAS
(1 A 5 ANOS) E IDOSOS

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 FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS
A PELE É UM CONDUTOR RELATIVAMENTE RUIM
TRATA-SE DE UMA BARREIRA DE PROTEÇÃO

FORMAS DE TRANSFERÊNCIA DO CALOR:

CONDUÇÃO; CONVECÇÃO E IRRADIAÇÃO

CONDUÇÃO: OBJETVO SÓLIDO ENTRA EM CONTATO DIRETO COM A PELE

CONVECÇÃO: LÍQUIDO OU GÁS QUENTE ENTREM EM CONTATO COM A PELE
IRRADIAÇÃO: TRANFERÊNCIA DE COLAR PELO AR

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 FISIOPATOLOGIA DAS QUEIMADURAS

→ DEPRESSÃO DA FUNÇÃO CARDIOVASCULAR

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 PRINCÍPIO GERAL DO TRATAMENTO

DAR A MENOR QUANTIDADE NECESSÁRIA DE FLÚIDO PARA MANTER

UMA PERFUSÃO DOS ÓRGÃOS ALVOS ADEQUADA E A REPOSIÇÃO DO
SAL EXTRACELULAR PERDIDO NOS TECIDOS QUEIMADOS

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 EFEITOS SITÊMICOS DAS QUEIMADURAS
AUMENTO DAS CATECOLAMINAS, CITOCINAS E MEDIADORES INFLAMATÓRIOS NA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
→ DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO + AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PERIFÉRICA
AGRAVADO AINDA MAIS PELA PERDA DE VOLUME INTRAVASCULAR
APÓS A RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA INICIAL O DÉBITO CARDÍACO AUMENTA ALÉM DO NORMAL DEVIDO AO
ESTADO HIPERMETABÓLICO
A LIBERAÇÃO DE CATECOLAMINAS, VASOPRESSINA E ANGIOTENSINA CAUSA VASOCONSTRICÇÃO
PERIFÉRICA E ESPLÂNICA INTENSA
→ PODE AFERAR A FUNÇÃO DOS ÓRGÃOS ALVO
DIMINUIÇAO DA FUNÇAO RENAL; DISFUNÇÃO GASTROINTESTINAL
+ DESLOCAMENTO DE BACTERIAS PARA A CIRCULAÇÃO PORTAL
+ DISFUNÇÃO PULMONAR

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 ANATOMIA DA PELE
EPIDERME
DERME
PAPILAR → EXTREMAMENTE BIOATIVA COM REGENERAÇÃO MAIS RÁPIDA
(QUEIMADURA DE 2º GRAU SUPERFICIAL)
RETICULAR → REGENERAÇÃO MAIS LENTA
(QUEIMADURA DE 2º GRAU PROFUNDA)
HIPODERME (SUBCUTÂNEO)
TECIDO ADIPOSO + TECIDO CONJUNTIVO
VASOS SANGUÍNEOS + NERVOS

OBS. A DEPENDER DA PESSOAS A ESPESSURA DA PELE PODE VARIAR

HOMENS; MULHERES; CRIANÇAS; IDOSO ETC.

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 CARACTERÍSTICAS DAS QUEIMADURAS
AS 3 ZONAS DE UMA QUEIMADURA DE ESPESSURA TOTAL
ZONA DE COAGULAÇÃO
ZONA DE ESTASE
ZONA DE HIPEREMIA

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 CARACTERÍSTICAS DAS QUEIMADURAS

PROFUNDIDADE DAS QUEIMADURAS

SUPERFICIAL (1º GRAU)
ESPESSURA PARCIAL (2º GRAU)
SUPERFICIAL
PROFUNDA
ESPESSURA TOTAL (3º GRAU)
SUB-DÉRMICA (4º GRAU)

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 AVALIAÇÃO DAS QUEIMADURAS

EXAME PRIMÁRIO
UM DESAFIO ESPECÍFICO EM CADA ETAPA
QUEIMADURAS POR SÍ SÓ NÃO AMEAÇAM A VIDA
LESÕES CONCOMITANTES MENOS CHAMATIVAS
X –A – B – C – D – E

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 X – CONTROLE DE HEMORRAGIAS

POSSÍVEIS CAUSAS DE HEMORRAGIAS CONCOMITANTES:

TENTATIVA DE ESCAPAR DO FOGO, LESÕES NA FUGA (EX. SE JOGOU PELA JANELA)
ELEMENTOS DA ESTRUTURA QUE PEGOU FOGO PODEM TER CAÍDO EM CIMA DO
PACIENTE
PACIENTE PRESOS NAS FERRAGENS
LESÕES CAUSADAS POR DESTROÇOS

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 A – VIAS AÉREAS
ATENÇÃO ESPECIAL PARA LESÕES POR INALAÇÃO
EDEMA ACIMA DAS CORDAS VOCAIS COM OBSTRUÇÃO DAS
VIAS AÉREAS
+30% DOS PACIENTES ADMITIDOS EM CENTROS DE
QUEIMADOS NOS EUA TÊM LESÃO POR INALAÇÃO
CONCOMITANTE
QUEIMADURAS EM FACE OU PESCOÇO
LESÕES TÉRMICAS EM AMBIENTES FECHADOS
CONDUTA:
O2 A 100% UMIDIFICADO PARA OS PACIENTES SEM DISPNEIA
ESTABILIZAÇÃO CERVICAL (EXPLOSÃO? MECANISMO DE
DESASCELERAÇÃO?)
IOT?

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 IOT NO GRANDE QUEIMADO

INDICAÇÕES
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
AUMENTO DO ESFORÇO VENTILATÓRIO
QUEIMADURAS EM FACE, PESCOÇO E TÓRAX

FIXAÇÃO DO TUBO
PELES DESCAMATIVAS E UMEDECIDAS
TÉCNICAS ESPECIAIS DE FIXAÇÃO DO TUBO

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 B - RESPIRAÇÃO

ATENÇÃO ESPECIAL PARA QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS

DE TÓRAX
PODE RESTRINGIR A EXPANSIBILIDADE TORÁCICA
AUMENTAR O ESFORÇO RESPIRATÓRIO
LEVAR A UMA INFUCIÊNCIA RESPIRATÓRIA POR RESTRINÇÃO DOS
MOVIMENTOS E/OU FADIGA
CONDUTA:
O2 A 100% UMIDIFICADO PARA OS PACIENTES SEM DISPNEIA
IOT?
ESCAROTOMIAS

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 C - CIRCULAÇÃO

MEDIÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

PODE SER DIFICULTADA OU IMPOSSIBILITADA POR QUEIMADURAS DE
EXTREMIDADES
O VALOR OBTIDO PODE NÃO SER CONFIÁVEL DEVIDO À PRESENÇA DE
QUEIMADURAS DE ESPESSURA TOTAL E EDEMA DE EXTREMIDADES
MESMO COM PA NORMAL, A PERFUSÃO DAS EXTREMIDADES PODE
ESTAR COMPROMEDIDA DEVIDO A QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS

QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS DE EXTREMIDADES

ESSAS EXTREMIDADES DEVEM SER ELEVADAS DURANTE O TRANSPORTE

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 ESTABELICIMENTO DE ACESSOS EV

2 ACESSOS CALIBROSOS EV EM PACIENTE COM MAIS DE 20% DE

SUPERFÍCE CORPORAL QUEIMADA
EVITAR POSICIONAR EM LOCAIS AFETADOS POR QUEIMADURAS OU
PRÓXIMO ÀS MESMAS
QUANDO NÃO HOUVER OUTRA OPÇÃO, ENTÃO POSICIONAR NESSES
LOCAIS
CUIDADO ESPECIAL COM A FIXAÇÃO
CASO NÃO CONSIGA ACESSO EV PERIFÉRICO:
→ OPTAR PELO INTRAÓSSEO
→ NÃO ATRASAR O TRANSPORTE PARA O HOSPITAL CASO NÃO HAJA
POSSIBILIDADE DE ACESSO NO MOMENTO, PRINCIPALMENTE QUANDO O
HOSPITAL ESTÁ < DE 60 MIN

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 D – ESTADO NEUROLÓGICO

INALAÇÃO DE TOXINAS
MONÓXIDO DE CARBONO
GÁS CIANETO

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 E - EXPOSIÇÃO

EXPOSIÇÃO COMPLETA DO PACIENTE

REMOVER TODAS AS ROUPAS E ADEREÇOS.
PODE EVITAR QUE A QUEIMADURA CONTINUE SE AGRAVANDO
CUIDADO ESPECIAL COM QUEIMADURAS QUÍMICAS
O MANEJO INADEQUADO PODE CAUSAR LESÕES TANTO NO PACIENTE
QUANTO NO SOCORRISTA
PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA + MANTER A TEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA AMBIENTE: EM REGRA GERAL, SE A TEMPERATURA DA
AMBULÂNCIA ESTIVER AGRADÁVEL PARA A EQUIPE, NÃO DEVE ESTAR
QUENTE O SUFICIENTE PARA O DOENTE GRAVE
APLICAÇÃO DE VÁRIAS CAMADAS DE COBERTORES + USO DE MANTA
ALUMINIZADA

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 EXAME SECUNDÁRIO
REALIZAÇÃO A AVALIÇÃO CÉFALO-CAUDAL GERAL
ACESSO EV E INÍCIO DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA
ADULTOS: 500 ML/H
CRIANÇAS 250 ML/H
ESTIMAÇÃO DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA
ADULTOS: REGRA DOS 9 + REGRA DA PALMA DA MÃO
CRIANÇAS E LACTENTES: REGRA DOS 9 ADAPTADA
CURATIVOS
TRANSPORTE

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ESTIMAÇÃO DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA

ADULTO
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ESTIMAÇÃO DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA

LACTENTES
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ESTIMAÇÃO DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA

FONTE: PHTLS 9ª ED.

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 CURATIVOS
UTILIDADES
PREVENÇÃO DE CONTAMINAÇÕES
EFEITO ANALGÉSICO POR EVITAR CORRENTES DE AR SOBRE AS LESÕES
TIPOS
SECOS, ESTÉREIS E NÃO ADERENTES
EVENTUALMENTE NO APH PODE SER UM LENÇOL ESTÉRIL
ADICIONAL
USAR ALGUMAS CAMADAS DE COBERTORES POR CIMA DOS CURTATIVOS
PARA PREVENÇÃO DE HIPOTERMIA E MANTER A TEMPERATURA CORPORAL
NÃO USAR ATB TÓPICO ATÉ O PACIENTE SER AVALIADO POR UM ESPECIALISTA
EM CENTRO DE QUEIMADOS

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 TRANSPORTE
DECISÃO ENTRE LEVAR PARA UM CENTRO DE TRAUMA X CENTRO DE QUEIMADOS
PRIORIZAR O CENTRO DE TRAUMA CASO HAJAM LESÕES TRAUMÁTICA AMEAÇADORAS À VIDA
INDICAÇÕES PARA TRANSPORTE PARA UM CENTRO DE QUEIMADOS
AMERICAN BURN ASSOCIATION + AMERICAN COLLEGE OF SURGEON

1. LESÃO POR INALAÇÃO 8. QUEIMADURAS ASSOCIADAS A OUTROS TRAUMAS (EX. FRATURAS), NOS QUAIS
A QUEIMADURA AUMENTE O RISCO DE MORBI-MORTALIDADE. (SE O TRAUMA
2. QUEIMADURAS DE ESPESSURA PARCIAL > 10% TRÁZ UM RISCO IMEDIATO, ESTABILIZAR O PACIENTE EM CENTRO DE TRAUMA
3. QUEIMADURAS DE ESPESSURA TOTAL EM QUALQUER FAIXA ESTÁRIA ANTES DA TRANSFERÊNCIA PARA UM CENTRO DE QUEIMADOS.

4. QUEIMADURAS EM FACE, MÃOS, PÉS, GENITÁLIA, PERÍNEO E PONTOS CRÍTICOS 9. CRIANÇAS QUEIMADAS EM HOSPITAL SEM QUALIFICAÇÃO OU EQUIPAMENTOS
PARA ESSE TIPO DE ATENDIMENTO.
5. QUEIMADURAS ELÉTRICAS INCLUINDO LESÕES POR RELÂMPAGO
10. QUEIMADURAS EM PACIENTES QUE NECESSITAM DE UMA INTERVENÇÃO
6. QUEIMADURAS QUÍMICAS ESPECIAL NO QUESITO SOCIAL, EMOCIONAL OU REABILITAÇÃO DE LONGO
PRAZO
7. QUEIMADURAS EM PACIENTES COM PATOLOGIAS PREGRESSAS QUE PODEM
COMPLICAR O MANEJO, RECUPERAÇÃO OU QUE PODEM AFETAR A
MORTALIDADE

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 MANEJO DAS QUEIMADURAS

CUIDADOS INICIAIS
RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA
ADULTOS
CRIANÇAS
ANALGESIA

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 CUIDADOS INICIAIS
INTERROMPER O PROCESSO DE QUEIMADURA
IRRIGAÇÃO COM GRANDES VOLUMES DE ÁGUA EM TEMPERATURA
AMBINTE
NÃO USAR GELO NO LOCAL (MAIS LESÃO POR VASOCONSTRICÇÃO)
REMOVER ROUPAS E ADEREÇOS
UTILIZAÇÃO DE CURATIVOS SECOS, ESTÉREIS E NÃO ADERENTES
COBRIR ÁREA COM LENÇOL LIMPO E SECO
AJUDA A PREVENIR CONTAMINAÇÃO LOCAL E ALIVIA A DOR
NÃO USAR POMADAS OU ATB TÓPICOS
DIFICULTAM A VISUALIZAÇÃO DIRETA DA LESÃO E AVALIAÇÃO POR
ESPECIALISTAS EM CENTROS DE QUEIMADOS
CURATIVOS DE REVESTIMENTO COM ALTA CONCENTRAÇÃO DE ATB
PILAR PARA TRATAMENTO EM CENTROS DE TRAUMA
JÁ COMEÇANDO A SER ADAPTADOS PARA O USO DO APH

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 RESSUSITAÇÃO VOLÊMICA EM ADULTOS
2 A 4 ML/KG/% DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA (SOMENTE QUEIMADURAS DE ESPESSURA
PARCIAL OU TOTAL (2º 3º)
FÓRMULA DE PARKLAND:
4 X KG X %QUEIMADO = ML DE RINGER LACTATO A SER INFUNDIDO NAS PRIMEIRAS 24H APÓS A LESÃO
½ NAS PRIMEIRAS 8H APÓS A LESÃO
½ NAS 16H SUBSEQUENTES
REGRA DOS 10 PARA RESSUSCITAÇÃO VOLÊMICA EM GRANDES QUEIMADOS
CALCULAR O % DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA E ARREDONDAR PARA A DEZENA MAIS PRÓXIMA
MULTIPLICAR O RESULTADO POR 10 PARA OBTER A QUANTIDADE DE ML/H DE CRISTALÓIDE A SER
ADMINISTRADO
EX. 37% → 40X10 = 400 ML/H (PARA ADULTOS ENTRE 40 E 70 KG)
➢ 70 KG = + 100ML/H A CADA 10 KG ADICIONAIS
AJUSTAR A REPOSIÇÃO SEGUNDO A RESPOSTA DO PACIENTE
GUIAR PELO DÉBITO URINÁRIO

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 RESSUSITAÇÃO VOLÊMICA EM CRIANÇAS

JÁ INICIAR A REPOSIÇÃO ENTRE 10 E 20% DE SUPERFÍCIE CORPORAL QUEIMADA

(QUEIMADURAS DE ESPESSURA PARCIAL OU TOTAL)
CRIANÇAS PRECISAM DE UMA QUANTIDADE DE FLUIDO RELATIVAMENTE MAIOR
DO QUE OS ADULTOS
5,8 A 6,2 ML X KG X % QUEIMADO
RESERVA DE GLICOGÊNIO NO FÍGADO É MENOR EM RELAÇÃO AOS ADULTOS
ADMINISTRAR SOLUÇÃO GLICOSADA A 5% PARA SUPRIR A DEMANDA DO
ORGANISMO

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 ANALGESIA

UTILIZAR ANALGÉSICOS POTENTES → OPIÓIDES

→ FENTANIL: 1ΜCG/KG
→ MORFINA: 0,1 MG/KG

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 CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

QUEIMADURAS ELÉTRICAS
QUEIMADURAS CIRCUNFERENCIAIS MONÓXIDO DE CARBONO
LESÕES POR INALAÇÃO DE GAZES TÓXICOS CIANETO DE HIDROGÊNIO
LESÕES POR INALAÇÃO LESÃO PULMONAR POR INALAÇÃO
MANEJO PRÉ-HOSPITALAR
LESÕES POR FRIO
MAUS TRATOS COM CRIANÇAS
QUEIMADURAS POR RADIAÇÃO
MANEJO DO APH
QUEIMADURAS QUÍMICAS EXPOSIÇÕES QUÍMICAS ESPECÍFICAS

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