UNIVERSIDADE AGOSTINHO NETO

FACULDADE DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE
ORTOTRAUMATOLOGIA
TEMA: FRACTURAS
AULA Nº 5
SUMARIO:
• CLASSIFICAÇÃO DAS FRACTURAS
• FRACTURAS DE MEMBRO SUPERIOR
• CLASSIFICAÇÃO, DIAGNOSTICO ,
TRATAMENTO, COMPLICAÇÕES E
PROGNOSTICO
 OBCTIVO GERAL INSTRUTIVO:

CAPACITAR OS ESTUDANTES NO
DIAGNOSTICO SOBRE AS LESÕES
TRAUMATICAS COMUNS DOS
MEMBROS SUPERIORES E SOBRE AS
TECNICAS DE IMOBILIZAÇÃO DAS
LESÕES TRAUMATICAS NAS
URGENCIAS.
 OBJECTIVOS EDUCATIVOS:
1. FAZER A DESCRIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DE
FRACTURAS DE ACORDO OS CRITERIOS PRE
ESTABELECIDOS.
2. FAZER A ORIENTAÇÃO DO TRATAMENTO E O
SEU PROGNOSTICO.
3. DESCREVER AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
DAS FRACTURAS.
 FRACTURAS
• SÃO LESÕES TRAUMATICAS ASSOCIADAS A
SOLUÇÃO DE CONTNUIDADE DO OSSO.
• ESSAS LESÕES SÃO DE GRANDE INTERECE
PARA FISIOTERAPIA , JÁ QUE COM
FRENQUENCIA ESSES PACIENTES NESSECITAM
DE REABILITAÇÃO.
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
TEM COMO OBJECTIVO:
• ORIENTAR O TRATAMENTO.
• PERMITIR O PROGNOSTICO.
• SERVIR DE PARAMETRO NA COMPARAÇÃO DOS
RESULTADOS OBTIDOS ENTRE OS MAIS VARIADOS
TIPOS DE TRATAMENTOS APLICADOS.
AS FRACTURAS SE CLASSIFICAM DE ACORDO AOS
SEGUINTES CRITERIOS :
• CONTACTO DO FOCO DE FRACTURA COM O MEIO
ESTERIOR:
 FECHADA: NÃO EXISTE CONTACTO DO FOCO DE
FRACTURA COM O MEIO ESTERIOR.
 EXPOSTA OU ABERTA: QUANDO EXISTE
CONTACTO DO FOCO DE FRACTURA OU SEU
HEMATOMA COM O MEIO EXTERIOR( AGRAVANDO O
CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
FRATURAS EXPOSTA DO TORNOZELO POR
APOIO EM EVERSÃO
CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
(EXPOSTAS)
2. GRAVIDADE DA EXPOSIÇÃO:
TIPO 1. FERIMENTO COM EXTENSÃO MENOR DO
QUE UM CENTIMETRO, PEQUENA
CONTAMINAÇÃO – É ASSOCIADA A
TRAUMATISMO DE PEQUEN ENERGIA
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
(EXPOSTA)
 TIPO 2. FERIMENTO COM EXTENSÃO MAIOR DO
QUE UM CENTIMETRO – MEDIA CONTAMINAÇÃO E
ASSOCIADA A TRAUMATISMO DE MEDIA ENERGIA.
 TIPO 3.A. FERIMENTO COM 10 CM DE EXTENSÃO,
OU MAIS – É ASSOCIADO POR ACIDENTE DE GRANDE
ENERGIA. CONTENDO VASTA CONTAMINAÇÃO E
APRESENTA QUANTIDADE SUFICIENTE DE TECIDOS
MOLES PARA COBERTURA DO OSSO EXPOSTO.
 TIPO 3.B. FERIMENTO COM 10 CM OU MAIS,
DETERMINADO POR ACIDENTE DE GRANDE
ENERGIA, CONTENDO GRANDE CONTAMINAÇÃO E
NÃO A TECIDOS MOLES PARA COBERTURA OSSEA.
 TIPO 3.C. FERIMENTO COM 10 CM OU MAIS,
DETERMINADO POR ACIDENTE DE GRANDE
ENERGIA, APRESENTANDO GRANDE CONTAMINÇÃO
E ASSOCIADO A LESÃO ARTERIAL
CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
(EXPOSTA)
CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
(EXPOSTA)
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
3. MECANISMO DE PRODUÇÃO
3.1 TRAUMATISMO INDIRECTO - O AGENTE
CONTUNDENTE PRODUZ INDIRECTAMENTE A
FRACTURA.
 O TRAUMA SE LOCALIZA EM UM PONTO E A
LESÃO OUCORRE EM OUTRO LOCAL
PODE OCORER POR:
 COMPRENSSÃO- PRINCIPALMENTE NOS OSSOS
ESPONJOSOS, POR EXEMPLO A COLUNA
VERTEBRAL E CALNANEO, NAS QUEDAS DE
ALTURA.
 FLEXÃO - OCORE NOS OSSOS LONGOS QUANDO
ESTES SÃO FORÇADOS NO SENTIDO DA FLEXÃO.
 TORÇÃO - QUANDO O MECANISMO INDIRECTO E
A TORÇÃO NOS OSSOS LONGOS PRODUZ A
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
3. MECANISMO DE PRODUÇÃO
3.2. TRAUMATISMO DIRECTO – O AGENTE
CONTUNDENTE CHOCA-SE DIRECTAMENTE
COM O SEGUIMENTO CORPORAL,
DETERMINANDO A FRACTURA.
4. QUANTO A PRESENÇA DE FACTOR PRE
DISPONENTE:
 PATOLOGICA - EM DECORENCIA DE UMA
DOENÇA PREEXISTENTE, TAL COMO TUMOR,
INFECÇÃO, ETC.
 TRAUMATICA - PRODUZIDA POR AGENTE
CONTUNDENTE QUE ACTUA POR TRAUMA
DIRECTO OU INDIRECTO
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
5. QUANTO A LOCALIZAÇÃO NO SENTIDO
LONGITUDINAL DO OSSO
 EPIFISARIA - A FRACTURA OCORE AO NIVEL
DO EPIFISE E FREQUENTEMENTE ATINGE A
ARTICULÃO.
OBS: É DE PROGNOSTICO RESERVADO, TENDE A
EVOLUIR COM RIGIDEZ NECESSITANDO MAIORES
CUIDADOS DA FISIOTERAPIA.
 FISARIA: A FRACTURA ATINGE A CARTILAGEM
DE CRESCIMENTO E PODE ESTAR ASSOCIADA A
FRACTURA DA EPIFISE OU METAFISE, COMO
TAMBEM A SEQUELAS PELA LESÃO FISARIA .
 METAFISARIA - ATINGE A REGIÃO
METAFISARIA DO OSSO.
 DIAFISARIA - LOCALIZA-SE NA DIAFISE.
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
6. QUANTO A SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE DO
OSSO
 COMPLETA - QUANDO O TRAÇO DE FRACTURA
ATINGE AS DUAS CORTICAIS, ENVOLVENDO TODA
ESTRUTURA OSSEA.
 INCOMPLETA – QUANDO O TRAÇO DE FRACTURA
NÃO SECCIONA COMPLETAMENTE O OSSO. MAIS
COMUM E, CRIANÇAS, A EXEMPLO DAS FRACTURAS
SUBPERIOSTICAS OU EM “ GALHO VERDE”
7.QUANTO AO TIPO DE DESVIO
CONSIDERANDO A POSIÇÃO DO FRAGMENTO DISTAL, O
SEVIO PODE SER CLASSIFICADO EM:
 POSTERIOR, ANTERIOR, LATERAL, MEDIAL,
ANGULATORIO, VARO, VALGO, RETRO CURVATO,
ANTECURVADO E ROTATORIO – QUANDO EXISTIR
TORÇÃO DO EIXO DOS FRAGMENTOS OSSEOS
FRACTURADOS.
 CLASSIFICAÇÃO DE FRACTURAS
8. QUANTO AO TRAÇO DE FRACTURA

PODEM SER: TRANSVERSAL, OBLIQUA,

SEGMENTADA, HELICOIDAL(ESPIRAL),
COMUNITIVA E BIFOCAL.
DIAGNOSTICO DE FRACTURAS
1. QUADRO CLINICO - NA MAIORIA DAS VEZES A
HISTORIA CLINICA DE TRAUMATISMO SEGUIDA DE
ALTERAÇÕES TIPICAS, TAIS COMO:
 DOR LOCALIZADA, CREPITAÇÃO, AUMENTO DE
VOLUME LOCALIZADO, IMPOTENCIA FUNCIONAL
( INCAPACIDADE DE UTILIZAR O MEMBRO
ACOMETIDO), DEFORMIDADE E ENCURATAMENTO
2. ESTUDO PELA IMAGEM
2.1. E. RADIOLOGIA - PERMITE A CONFIRMAÇÃO DA
HIPOTESE DIAGNOSTICO, A CARACTERIZAÇÃO E O
TIPO DE FRACTURAS EM SUAS DIFERENTES FORMAS,
ORIENTANDO O TRATAMENTO E O PROGNOSTICO. EM
GERAL OS RX SÃO FEITOS NAS INCIDENCIAS EM AP E
PERFIL. AS VEZES SÃO REALIZADAS INCIDENCIAS
ESPECIAIS.
 DIAGNOSTICO DE FRACTURAS
2.2. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
FORNECE DETALHES QUE PODEM SER RELEVANTES
NA INDICAÇÃO E REALIZAÇÃO DO TRATAMENTO.
2.3. RESSONANCIA MAGNETICA
AUXILIA SOBREMANEIRA NA IDENTIFICAÇÃO DO
ACOMETIMENTO DE PARTES MOLES, A EXEMPLO
DAS LESÕES MEDULARES, CAUDA EQUINA E
NERVOS ESPINHAIS.
ESTUDO IMAGIOLOGICOS DE
FRACURAS
 COMPLICAÇÕES DE FRACTURAS
PODEM SER: IMEDIATOS, INTERMEDIOS, E TARDIOS
1. TRATAMENTO DE FRACTURAS
TEM COMO OBJECTIVO: RESTAURAR O MEMBRO
ACOMETIDO O MAIS ANATOMICAMENTE POSSIVEL E NO
MENOR TEMPO.
 O TRATAMENTO PODE SER CONSERVADOR OU
CIRURGICO E AS INTERCORRENCIAS SÃO PREVISIVEIS
1.1. TRATAMENTO CONSERVADOR - QUANDO NÃO SE
ENTERVEM CIRURGICAMENTE, PODE OU NÃO
NECESSITAR DE REDUÇÃO INCRUENTE
1.2. TRATAMENTO CONSERVADOR SEM REDUÇÃO
INCRUENTE – QUANDO OS FRAGMENTOS FRACTURADOS
ENCONTRAM- SE EM POSIÇÃO ANATOMICA ACEITAVEL,O
TRATAMENTO CONSERVADOR CONSISTE UNICAMENTE NA
IMOBILIZAÇÃO DO MEMBRO FRACTURA DO EM GESSO OU
OUTRO DISPOSITIVO DE IMOBILIZAÇÃO ATE A SUA
 TRATAMENTO DE FRACTURAS
1.3. TRATAMENTO CONSERVADOR COM REDUÇÃO
INCRUENTE - QUANDO OS FRAGMENTOS
ENCONTRAM- SE EM POSIÇÃO NÃO ACEITAVEL SENDO
POSSIVEL O SEU TRATAMENTO POR METODOS
CONSERVADORES ATRAVEZ DE MANIPULAÇÃO,
PROMOVENDO- SE A CONFIGURAÇÃO E O AJUSTE DOS
FRAGMENTOS OSSEOS EM POSIÇÃO ANATOMICA OU
ACEITAVEL, SEGUIDO DA IMOBILIZAÇÃO.
2. TRATAMENTO CIRURGICO – QUANDO NÃO FOR
POSSIVEL OU NÃO ESTIVER INDICADO O TRATAMENTO
CONSERVADOR, INTERVEM – SE ENTÃO O METODO
CRUENTO, AMOLDANDO OS FRAGMENTOS
FRACTURADOS CAUSANDO O MENOR DANO EM
PARTES MOLES DURANTE O PROCEDIMENTO,
PODENDO- SE UTILIZAR MATERIAL DE SINTESE
INTERNA COM FIOS, PARAFUSOS, PLACAS, HASTES E
FIXADORES EXTERNOS ETC.
 TRATAMENTO DE FRACTURAS
 TRATAMENTO CIRURGICO - AS FRACTURAS
EXPOSTAS SEMPRE SÃO TRATADAS
CIRURGICAMENTO E SE BASEAM EM QUATRO
CUIDADOS GERAIS:
 IRIGAÇÃO ABUNDANTE( LIMPEZA COM SORO
FISIOLOGICO).
 DESBRIDAMENTO.
 ESTABILIZAÇÃO
 ANTIBIOTICOTERAPIA
 LESÕES TRAUMATICAS DOS
MEMBROS SUPERIORES
INTRODUÇÃO
ENTRE AS MULTIPLAS FUNCÕES QUE DESEMPENHAM OS
MEMBROS SUPERIORES DESTACAM-SE A PREENSORA E
A SENSITIVA.
 ESTA ASSOCIAÇÃO PERMITE QUE A MÃO EXECUTE
ENUMERAS ACTIVIDADES E AO MESMO TEMPO
OBTENHA INFORMAÇÕES DAS MAIS DIVERSAS.
 PARA REALIZAÇÃO DE SUA FUNÇÃO NORMAL, ALEM
DA INTEGRIDADE ANATOMICA, DEVE EXISTIR
HARMONIA NA FUNCIONALIDADE DE TODAS AS
ESTRUTURAS MUSCULOESQUELETICAS.
 O MEMBRO SUPERIOR ESTA LIGDO AO TRONCO PELA
CINTURA ESCAPULAR E APRESENTA TRES SEGMENTOS:
BRAÇO ANTEBRAÇO E A MÃO. ESTES PODEM SOFRER
DIVERSOS TIPOS DE LESOES EM DECORENCIA DE
TRAUMATISMO
1 - Fraturas da glenóide e pescoço
55 % fraturas da omoplata.

a) Fraturas articulares da glenóide

É frequentemente mínima e a consolidação é alcançada sem graves

conséquances funcionais
no caso de consolidação com um deslocamento dos fragmentos
a evolução é dominada pelo risco de osteoartrite secundária
1 - Fraturas da glenóide e pescoço
Quando a grande deslocamento da glenóide fragmentada, as vezes
é proposto osteossíntese reduções abertas com parafusos para
fixar as superfícies articulares.

A fratura é muito deslocado da glenóide fixado por

parafusos e uma placa sob o pilar da omoplata
 1 - Fraturas da glenóide e pescoço
Casos especiais de fraturas articulares da bordas que estão associados
com o deslocamento da cabeça
- Eles são a causa da irredutibilidade ou incoercibilidade.
- Eles podem promover um retorno médio de deslocamento.
Na maioria dos casos, estas fracturas consolidam porque a redução do
fragmento deslocado também provoca uma redução dos fragmentos da
glenóide, se a fixação interna é indicado.

O fragmento da glenóide continua se

mudou para cá após a redução da luxação Juros do scanner
FRACTURAS DA
CLAVICULA
FRACTURAS DA CLAVICULA

Fréquentes em crianças(30%
das fracturas)

queda sobre a mão ++

Trauma direito no ombro
Palpação
 Dor
 CREPITAÇÃO OSSEA
 AUMENTO DE VOLUME
 Radiografia

1- Coracoïde, 2-acromio, 3 glènoide

FRACTURA DA
EXTREMIDADE
PROXIMAL DO ÚMERO
RECORDAR ANATOMIA
MECANISMOS DAS FRACTURAS

Chute sur l’épaule Trauma indirect

 FRACTURES EXTRA-
ARTICULAIRES

Desvio do braço por menos de 45° : fracturas em adução

 RADIOGRAFIA

Analisar as linhas de fratura e contar o número de fragmentos

CLASSIFICAÇÃO

Fracturas extra-articulares

 Tuberosidades (tubérculo
maior, menor tuberosidade)
 Fraturas da tuberosidade (colo
cirúrgico) malha 70%
Fracturas articulares

Fracturas cefalo-métafisarias
COMPLICAÇÕES
VASCULARES

Tomando o pulso + + +
Doppler ou arteriografia
TRATAMENTO ORTOPÉDICO
Fracturas não deslocados :
Bandagem 30 dias

Após 15 d : mobilização suave, d 30 : reabilitação

APARELHO GESSADO EM ROTAÇÃO NEUTRA PARA FRATURAS
NÃO DESLOCADAS
TRATAMENTO ORTOPEDICOS
Fracturas deslocadas : rédução lenta
FRACTURAS MUITO DESLOCADAS :
TRAÇÃO CONTINUA

Tração antes da cirurgia de rotina

 TRATAMENTO CIRURGICO DAS
FRACTURAS PROXIMAIS DO ÚMERO

Ostéosyntèsse classica

 Parafusos
 Placa e parafuso
Hastes flexivel
Hastes bloqueado
FRACTURAS
DO COTOVELO
 FRACTURAS DISTAIS DO ÚMERO

Supra-condiliana Sob e intercondiliana

Condulo externo Condulo interno

FRACTURAS EM HIPER
EXTENSÃO
São as mais frequentes: 80 %
Queda sobre a mão
Linha transversal
através da fossa olécraniana

Cotovelo estendido para a frente e para trás

Protrusão do pós olécraneo
Protrusão para frente do fragmento: equimose
Antebraço aparentemente curto
EXAME : OS 3 MARCOS DO COTOVELO

Épicondilo lateral, Epicondilo medial olécrâneo

alinhamento em Extensão Triângulo isósceles emc flexão

DESLOCAMENTOS
TRATAMENTO DAS FRACTURAS SUPRA-
CONDILIANAS

Fracturas sem deslocamento de crianças

Método de Blount ou simples Gesso à 90°

TRATAMENTO ORTOPÉDICOS DAS FRACTURAS SUPRA-
CONDYLIANAS

A redução é feita em FLEXÃO Mais nunca postas em flexão

risco de Volkman
DEVEMOS EVITAR A SÍNDROME DE VOLKMANN

Retração isquêmica do musculoflexor:

• Flexão do punho
• Extensão do metacarpo - falângica
• Flexão das falanges
TECNICA DE RÉDUÇÃO-PINAGEM

Redução de flexão controlada sob fluoroscopia

Instalção cirurgica - asseptica
2 Pinos latérais
ou
bilatérais em X
FIM DE AULA SOBRE COTOVELO