Seminário de UE - P9

FRATURA
EXPOSTA
abordagem na emergência

Izis Karoliny
Jéssica Borba
Fratura 1 Introdução
Exposta
2 Epidemiologia

3 Fisiopatologia

4 Classificação

5 Avaliação Inicial

6 Tratamento
Seguimento
1 É uma fratura em que 2 Sua incidência vem aumentado
ocorre comunicação de
seu foco ou hematoma
com exposição para o
meio externo.
Seu foco também pode
estar exposto para
cavidades contaminadas.
principalmente devido a
3 Ocorre quando há uma lesão
acidentes automobilísticos,
ocorrem ao ano cerca de 6
milhões de acidentes, sendo 3%
delas com fraturas expostas.
Sobretudo entre homens de
15 a 19 anos.
traumática entre ossos e
tecidos moles e acontece uma
absorção de energia cinética
cujo limiar é excedido.
Causa descamação do
periósteo e destruição dos
tecidos moles.

Velasco, Irineu Tadeu, et al, 2022

4 Classificação

É uma fratura em
que ocorre
comunicação de
seu foco ou
hematoma com
exposição para o
meio externo.

Seu foco também

pode estar exposto
para cavidades
contaminadas

Velasco, Irineu Tadeu, et al, 2022

Martins, Herlon Saraiva - USP 2013
5 AVALIAÇÃO INICIAL
Os primeiros socorros visam o ABC, ou seja,
A: air-way,B: breathing e C: circulation.
Porém seguir ABCDE

Avaliar lesões associadas potencialmente

ameaçadoras da vida.

Realizar compressões diretas locais.

Atentar para lesões com edema e síndrome
compartimental.

Reposição volêmica com fluidos e

hemoderivados

Os exames complementares :
hemograma, avaliação da função renal e hepática, coagulograma e radiografias
Martins, Herlon Saraiva - USP 2013
6
Tratamento
a. Antibioticoterapia + profilaxia antitetânica.
b. Limpeza cirúrgica.
c. Desbridamento.
d. Estabilização esquelética.
e. Reparação do revestimento cutâneo.

Martins, Herlon Saraiva - USP 2013

Desbridamento:

OSSO
TENDÃO
MÚSCULO
PELE

Martins, Herlon Saraiva - USP 2013

Fratura
Exposta Antibioticoterapia
Qual o momento do antibiótico?

A) Na indução anestésica.
B) Antes de 6 horas da fratura.
C) Após a coleta de culturas.
D) O mais precoce possível.
Fratura
Exposta Antibioticoterapia
Qual o momento do antibiótico?

A) Na indução anestésica.
B) Antes de 6 horas da fratura.
C) Após a coleta de culturas.
D) O mais precoce possível.
Fratura
Exposta Limpeza cirúrgica

Qual a melhor solução para lavar a ferida?

A) Soro fisiológico.
B) Soro fisiológico com antibiótico..
C) Água.
D) Clorexidina/Polvidine
Fratura
Exposta Limpeza cirúrgica

Qual a melhor solução para lavar a ferida?

A) Soro fisiológico.
B) Soro fisiológico com antibiótico..
C) Água.
D) Clorexidina/Polvidine
 Preservação x amputação

Os fatores que influenciam nessa decisão são de duas naturezas:

os gerais, referentes ao paciente: a idade, o estado geral e a presença de lesões
associadas
os específicos, do membro amputado, como a gravidade da lesão de partes moles,
neurovascular e óssea, além do grau de contaminação e o tempo decorrido após o trauma.

Protocolos com índices preditivos são:

MESI (The Mangled Extremity Severity
Index),
PSI (The Predective Salvage Index),
MESS (The Mangled Extremity
Severity Score) e
LSI (The Limb Salva-ge Index).

Martins, Herlon Saraiva - USP 2013

Sistema MESS

É uma fratura em
que ocorre
comunicação de
seu foco ou
hematoma com
exposição para o
meio externo.

Seu foco também

pode estar exposto
para cavidades
contaminadas
Extremidade verdadeiramente mutilada tem escores MESS de 4 ou mais
MESS >/7 maior chance de amputação

Velasco, Irineu Tadeu, et al, 2022

Fratura
Exposta Procedimento cirúrgico
Qual o momento?

A) O mais precoce possível.

B) Aguarda o jejum de 8hrs.
C) No outro dia às 07:00hrs.
D) Programação de acordo com a rotina
Fratura
Exposta Procedimento cirúrgico
Qual o momento?

A) O mais precoce possível.

B) Aguarda o jejum de 8hrs.
C) No outro dia às 07:00hrs.
D) Programação de acordo com a rotina
Caso
Clínico
JCS., 20 anos, masculino, mototaxista, natural e procedente de cidade de Maceió,

encaminhado para UPA do Trapiche pela equipe do SAMU, vítima de assalto a mão

armada, na região do centro há, aproximadamente, uma hora antes de chegar à unidade,

com três perfurações por arma de fogo (PAF) em braço esquerdo e uma em

antebraço direito, fratura exposta de úmero esquerdo e de ulna direita (com

orifício de entrada e saída apenas em antebraço).

Paciente alerta/vigil, queixa-se de dor intensa em locais da PAF, nega desmaio. Perda

de sangue sem reflexos em hemodinâmica, realizada hemostasia por

compressão pela equipe de atendimento pré-hospitalar.

Sinais vitais: FC: 92bpm; FR: 24 ipm; PA: 140 x 80 mmHg; sp02: 96%
 Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico-fratura-exposta (modificado)

Caso
Clínico

Figura 1. (A) Braço esquerdo com três perfurações por arma de fogo.
(B). Perfuração de saída em antebraço direito, visualiza-se lesões em epiderme por estilhaços.
 Fonte: https://www.sanarmed.com/caso-clinico-fratura-exposta (modificado)

Caso
Clínico

Figura 1.: Imagem pré-operatória . pontos radiopacos relacionados a fragmentos dos projéteis (lado A), fratura ulnar (lado B)
Figura 2: radiografia do pós-operatório visualiza-se a placa ponte ligando fragmentos distal e proximal do úmero esquerdo com
formação de “saco de ossos” e fixação com parafusos proximais e distais; fragmentos metálicos vestigiais são normais
Fratura
Exposta
Quando Classificar?
A) No momento do acidente.
B) Quando paciente chega ao PS
C) Logo após o RX.
D) Após o desbridamento no centro cirúrgico
Fratura
Exposta
Quando Classificar?
A) No momento do acidente.
B) Quando paciente chega ao PS
C) Logo após o RX.
D) Após o desbridamento no centro cirúrgico
 1
Referências

VELASCO, Irineu Tadeu et al. Medicina de

emergência: abordagem prática. Barueri, SP:

Manole.

MARTINS, Herlon S.; DAMASCENO, Maria Cecília de T.;

2 AWADA, Soraia B. Pronto-Socorro: Medicina de

Emergência .

3 Helito, C, P. Fratura Exposta. E-Ortopedia. USP 2017.

https://www.youtube.com/watch?v=qOQMXkixOZ8.
Acesso em 07 de ago. 2023.
Obrigada!