As 8 Mnemônicas

do Atendimento
de Emergência
 DANIEL SOUZA LIMA

As 8 Mnemônicas do
Atendimento de Emergência

Fortaleza-2019
 Autor
Daniel Souza Lima

Projeto gráfico, design e capa

Igor Santos

Ilustrações (Tutti)
José Domingues

Assessoria de Marketing
Isaque Rodrigues

FICHA CATALOGRÁFICA

Reprodução proibida. Art 184 do Código Penal e Lei 9.610 de 19 de fevereiro de 1998.
Todos os direitos reservados.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 O objetivo deste E-book é
ajudar você conhecer
Mnemônicas valiosas no
Atendimento de Emergência

E-book desenvolvido por

DANIEL SOUZA LIMA

- Médico Cirurgião

- Médico cirurgião de trauma e emergência do Instituto Dr. José Frota

- Diretor Pedagógico do Tuttoria

- Instrutor do ATLS, PHTLS, AMLS e ACLS

- Professor do Curso de Medicina da Unifor e Unichristus

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 As 8 Mnemônicas
do Atendimento
de Emergência

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 O atendimento de emergência exige o máximo do profissional de saúde.
Estamos falando de alta performance, eficácia, tomada de decisão
rápida, habilidades e atitudes assertivas. No doente grave o limite entre
a vida e a morte é uma faixa estreita que oscila de acordo com as con-
dutas médicas estabelecidas.

Tive a oportunidade de acompanhar este ambiente de emergência

desde meu 1º semestre do curso de Medicina, quando iniciei acompan-
hamento regulares de plantões na Sala de Emergência do principal Hos-
pital público da cidade. Com o passar dos anos fui alcançando ama-
durecimento pessoal, acadêmico, profissional e técnico. Um dos fatores
que certamente determina os resultados dos doentes graves é o fator
que chamo de “FH”, ou seja, “Fator Humano”. Este fator é o profissional
qualificado, o qual pode superar muitas das vezes deficiências de logísti-
ca e materiais.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 As mnemônicas são ferramentas criativas que ajudam muito o profis-
sional de saúde na avaliação e tomada de decisões que exigem um
tempo resposta rápido.

Eu particularmente sou aficionado por mnemônicas e adoro criá-las

para me ajudar no aprendizado em medicina. O que acho ainda mais
bacana é compartilhar estas mnemônicas com a comunidade profis-
sional e acadêmica. Assim, mais doentes serão beneficiados através da
divulgação destas dicas valiosas. Este é o grande propósito.

Bons estudos!

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 O que são mnemônicas?
Uma mnemônica é uma ferramenta que auxilia a memória. São, tipica-
mente, verbais, e utilizados para memorizar listas ou fórmulas, e ba-
seiam-se em formas simples de memorizar maiores informações.

A mente humana tem mais facilidade de memorizar dados que estão

organizados de maneira sugestiva e associada com um significado. As
sequências têm que fazer algum sentido, ou serão igualmente difíceis
de memorizar.

A palavra mnemônica partilha a etimologia de Mnemosine, o nome da

deusa que personificava a Memória na mitologia grega. A primeira
referência a mnemônicas ocorre no método de loci, na obra De Oratore
de Cícero.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 A “F.A.C.E” no trauma
O estabelecimento de gravidade dos doentes no atendimento
pré-hospitalar (aph) é um pilar essencial para estabelecer o manejo
adequado em relação ao tempo na cena e decisão sobre hospital de
destino.

A mnemônica F.A.C.E estabelece os critérios que são utilizados para

aplicar uma triagem de gravidade destes doentes. Quando “face a
face” com o doente no aph, lembre-se:

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 F
Fisiologia. Aspectos fisiológicos reconhecidos pela aplicação
do ABCDE. Exemplo: doente vítima de atropelamento taquipnéico,
pele fria, pálido, pulso radial fino e rápido.

A
Anatomia. Presença de lesões que comprometem a viabilidade de um
membro ou segmento corpóreo. Exemplo: um doente com lesão única
de esmagamento do pé direito.

C
Cinemática. O entendimento da física do trauma é essencial. O evento
traumático deve ser considerado em todas as fases do atendimento ao
trauma. Exemplo: queda de altura maior que 5 metros.

E
Especiais. Diz respeito a população e situações especiais de doentes.
Exemplo crianças, idosos, gestantes, doentes com deficiências físicas,
cenário de múltiplas vítimas etc.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Os “6 D´s” da Restrição
de Movimento da Coluna
A discussão sobre imobilizações da coluna vertebral essencialmente iniciou
na década de 80 com alguns estudos questionando o uso da prancha longa
rígida. As discussões se aqueceram principalmente nos últimos 10 a 15 anos
atrás.

O que despertou isso principalmente? Foi basicamente o estudo NEXUS

(1998) que pretendia com critérios estabelecidos reconhecer os doentes que
estavam imobilizados com colar cervical e que não precisaria realizar Rx da
coluna cervical, conforme rotina já preconizada pelo próprio ATLS. A intenção
era reduzir a exposição de RX e também custos com este procedimento de
rotina.

Com pouco tempo o protocolo NEXUS, assim como o CCR (protocolo

Canadense de Coluna Cervical), foi proposto para ser aplicado no APH. Alguns
estudos foram então publicados quanto a aplicação do NEXUS e CCR no APH.
Mas destaco que não temos excelentes estudos, com bases metodológicas
fortes, a favor ou contra as condutas seletivas de aplicação da imobilização.
Neste contexto que se direcionou a terminologia RMC já usada na 8ª edição do
manual do PHTLS (2016) e explicada durante os cursos aqui no Brasil. Em
2018, o American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT),
American College of Emergency Physicians (ACEP), e o National Association of
EMS Physicians (NAEMSP) publicaram uma lista de recomendações sobre
RMC. As quais destaco neste material. Vamos lá:

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 1.Lesão instável da coluna vertebral, se houver excessiva movimentação pode
causar danos sérios.

2. RMC e imobilização de coluna representam o mesmo conceito.

3. A imobilização pode ser alcançada com uso de outros dispositivos, sem ser
necessariamente a prancha longa, como por exemplo, a maca, maca a vácuo
etc.

4. As indicações de RMC (veja a figura: Os 6D´s do RMC que desenvolvi para

facilitar a lembrança das indicações).

5.Quando indicar RMC alinhar toda a coluna vertebral. Não deve ser mantido
paciente sentado para realizar RMC.

6. Se for considerado a retirada da prancha longa durante o transporte, por se

tratar de longo deslocamento, a retirada do dispositivo deve ser balanceada
em relação ao risco de movimentação inadvertida. É necessário um número
adequado de profissionais para realizar a retirada com segurança.

7. Os hospitais devem está preparados para remoção precoce do dispositivo

de imobilização.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Os “6 D´s” da Restrição
de Movimento da Coluna

D Défice neurológico (Glasgow < 15), alcoolizado ou intoxicação

D Deformidade da coluna vertebral

D Distração de outra lesão dolorosa (lesão de distração)

D Difuculdade de Comunicação

D Dormência ou outros achados neurológicos focais

D Dor na linha média da coluna vertebral

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Deu “B.O.D.E” em doentes
na ventilação mecânica
Os doentes intubados estão em risco constante de apresentar problemas que
podem resultar em perda potencialmente fatal da função ventilatória. Para de-
tectar estes problemas precocemente e solucioná-los prontamente, o doente
deve estar adequadamente monitorizado.

Quando há descompensação súbito de desconforto respiratório e/ou cianose,

deve-se avaliar rapidamente se a troca dos gases e a oxigenação estão ade-
quadas. As possíveis causas de deterioração súbita podem ser recordadas pelo
método mnemônico “Deu B.O.D.E”.

Esta é uma expressão popular que significa “algo deu errado”. Então, quando
ocorrer uma descompensação súbita em um doente intubado em ventilação
mecânica, lembre disso.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 B
Barotrauma. A ventilação por pressão positiva é de risco para
desenvolvimento de pneumotórax, pior ainda o do tipo hipertensivo que é
uma condição ameaçadora à vida.

O Obstrução. Secreções, sangue, corpo estranho ou torção do tubo.

D Deslocamento. O deslocamento do tubo pela extubação ou pela inserção

do tubo além da carina, que pode tornar a intubação seletiva.

E Equipamento. A falha do equipamento (ventilador mecânico) ou no sistema

de conexão deve ser verificado e descartado na descompensação súbita.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 “V.I.A.G.R.A e I.A.M”
nos doentes com TCE
Uma das dúvidas mais frequentes da comunidade profissional e acadêmi-
ca que tenho presenciado é em relação as indicações de tomografia de
crânio (TC) nos doentes com trauma cranioencefálico (TCE) classificados
como leves, ou seja, pontuação na escala de coma de Glasgow entre 13 a
15 pontos.

Para ajudar em lembrar estas indicações criei a mnemônica V.I.A.G.R.A e

I.A.M. Até que seria bem aplicado na cardiologia, já que o uso descuidado
do citrato de sildenafil (Viagra®) pode levar sim ao infarto agudo do mi-
ocárdio (IAM) em homens com fatores de risco cardiovascular.

Mas vamos aplicar estes significados no trauma craniano.

Critérios de alto risco para procedimento neurocirúrgico

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 V VÔMITOS (> 2 EPISÓDIOS)

I IDADE (> 65 ANOS)

A ANTICOAGULAÇÃO (USO DE ALGIM ANTICOAGULANTE)

G GUAXINIM SINAL (SINAIS DE FRATURA DA BASE DO CRÂNIO)

R RUPTURA ÓSSEA (LESÃO ABERTA OU AFUNDAMENTO DO CRÂNIO)

A ABAIXO DE 15 O GLASGOW (APÓS 2H DO TRAUMA)

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Critérios de moderado risco
para achados alterados na TC

I Inconsciência. Perda de consciência por mais de 5 minutos após a lesão

cerebral traumática.

A Amnésia. Perda da memória retrógrada por mais 30 minutos.

M Mecanismo do trauma. Destaca-se queda acima de 5 metros, vítimas

ejetadas de veículos automotores, colisões em alta velocidade etc.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 “Q.U.E.I.M.A.D.U.R.A” para
doentes que devem ir para
o Centro de Queimados

Doentes vítimas de lesões térmicas são comuns nas unidades de emergên-

cia. Destaca-se os casos de acidentes domésticos que envolvem crianças.

Além disso, muitos casos estão infelizmente relacionados com suicídio em

adultos. Os profissionais devem identificar as situações (padrão de lesão) que
necessitam transferência para o Centro de Queimados e receber os cuidados
específicos.

Para ficar bem fácil lembrar estas situações elaborei uma mnemônica bem
sugestiva, a “Q.U.E.I.M.A.D.U.R.A”. Veja abaixo:

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Indicações para o Centro
de Queimados

Q Queimadura > 10% de SCQ em lesões de

espessura parcial

U União de queimadura + lesão traumática, coma lesão

traumática mais grave

E Espessura total (queimadura de 3º grau)

I Inalação, queimaduras por inalação

M Mãos e outras áreas nobres como face, órgãos

genitais, pés, etc

A Ausência de recursos na unidade de saúde

D Doenças pré-existentes e que podem complicar a evolução

U Uso de produtos químicos que causaram as lesões térmicas

R Raio, choque elétrico

A Atenção especial, social, emocional, etc

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Considerações Finais
A mnemônica mais conhecida em saúde, talvez seja o ABCDE do trauma. A
sistematização do atendimento inicial ao doente vítima de trauma mul-
tissistêmico, preconizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support –
Suporte Avançado de Vida no Trauma) na década de 70 e poucos anos
depois direcionado também para o PHTLS (Prehospital Trauma Life Sup-
port – Suporte de Vida no Trauma no Pré-Hospitalar), estabelece a se-
quência de prioridades de acordo com as condições e lesões que ameaçam a
vida mais rapidamente.

Certamente meu envolvimento com a emergência e cirurgia do trauma,

através da influência do ABCDE, tem estimulado meu lado criativo para o de-
senvolvimento de outras mnemônicas.

Portanto, não posso deixar de registrar neste eBook esta mnemônica funda-
mental e o alicerce do atendimento ao trauma na emergência.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 A abertura da via aérea. Adicionalmente manter a estabilização da
coluna cervical.

B boa ventilação. Garantir adequada ventilação do doente e reconhecer

as lesões ameaçadoras da vida no trauma de tórax.

C
controle de sangramento e circulação. Pare o sangramento externo
e estabeleça o status hemodinâmico do doente. Existe choque?
Qual tipo de choque?

D défice neurológico. Avalie status neurológico através do Glasgow

e avaliação pupilar.

E exposição. Expor o doente e controle da hipotermia.

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

 Referências
1. HTTPS://PT.WIKIPEDIA.ORG/WIKI/MNEM ACESSO EM 15/07/2019

2. PHTLS. ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMATIZADO. Comitê de PHTLS

da National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT) em cooperação

com o comitê de Trauma do Colégio Americano de Cirurgiões. 8. ed. Rio de Janeiro:

Elsevier, 2017.

3. ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT - ATLS - AMERICAN COLLEGE OF

SURGEONS - Student Manual, 9th edition. Chicago, 2012.

4. Lima, D.S. EMERGÊNCIA MÉDICA: SUPORTE IMEDIATO À VIDA. Fortaleza:

Ed. Unichristus, 2018

Mnemônicas Valiosas no Atendimento de Emergência

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