ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO Prefeitura de Belo Horizonte / Secretaria Municipal de Sade

ber Assis dos Santos Jnior Diana Pereira Lima Andra Fonseca Silva Rocha Carolina Trancoso de Almeida Solange Campirolli Dornas de Oliveira Betnia de Queiroz Andrade Daniela Andr Gonalves

INTRODUO O atendimento aos portadores de quadros agudos, de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, deve ser prestado por todas as portas de entradas do SUS, ou seja, pelo conjunto das unidades bsicas de sade e suas equipes de Programa Sade da Famlia, pelas unidades de atendimento pr-hospitalar fixas e mveis e pelas unidades hospitalares, possibilitando a resoluo dos problemas de sade dos pacientes ou transportando-os responsavelmente a um servio de sade hierarquizado e regulado. A Portaria 2048 do Ministrio da Sade prope a implantao nas unidades de atendimento s urgncias do acolhimento e da triagem classificatria de risco. De acordo com esta Portaria, este processo deve ser realizado por

profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos pr-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento (BRASIL, 2002). Mais que uma previso legal, a classificao de risco entendida como uma necessidade para melhor organizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de urgncia/emergncia, garantindo um atendimento resolutivo e humanizado queles em situaes de sofrimento agudo ou crnico agudizado de qualquer natureza. DESVELANDO O CENRIO Por questes histricas e tambm por encontrar dificuldades para o acesso ao sistema pblico de sade, a populao procura a urgncia como porta de entrada para resoluo de seus problemas. Estes servios so freqentemente criticados pela populao e seus trabalhadores sentem-se desmotivados com a presso por atendimento em maiores quantidade e rapidez. Vrios trabalhos confirmam este cenrio caracterizado por um custeio elevado, grande demanda, saturao dos servios, usurios e trabalhadores insatisfeitos e violncia cotidiana contra os trabalhadores (MAGALHES, 1998; SANTOS JNIOR, 2004; ROCHA, 2005). Muitos estudiosos do processo de organizao em sade, com formao e olhares diversos, vm pesquisando e apontando a necessidade da mudana do paradigma assistencial vigente como sada mais provvel e eficaz para os problemas citados. Nas Unidades de Pronto Atendimento (UPAs) da Prefeitura de Belo Horizonte, como tentativa de minimizar os efeitos da presso na porta de entrada, iniciativas isoladas foram tomadas por profissionais enfermeiros que atuavam como priorizadores do atendimento mdico, responsabilizando-se, durante seus plantes, pelo acesso do cidado consulta mdica.

Dessa forma, a Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, props, no ano de 2002, a implantao do projeto Regulao da Porta de Entrada das Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte (BELO HORIZONTE, 2002). Esse projeto, no entanto, cumpriu parcialmente seus objetivos, tornando necessria a reviso dos processos estabelecidos. Assim, a UPA Oeste iniciou, em 2003, o primeiro modelo sistematizado de Minas Gerais de Acolhimento com Classificao de Risco denominado, poca, Triagem Classificatria de Risco (NORONHA, 2003). A experincia positiva nos novos fluxos de entrada dos usurios na UPA Oeste levou necessidade de discusso e implantao desse processo de trabalho nas outras unidades de urgncia do municpio e a reviso do protocolo utilizado. Com o apoio do Ministrio da Sade, iniciou-se, em 2005, um processo de discusso envolvendo as UPAs da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, o Hospital Municipal Odilon Behrens, o Hospital das Clnicas/UFMG e as Unidades de Urgncia da Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Em setembro de 2005, foi realizado o I Seminrio de Acolhimento com Classificao de Risco, que teve como objetivo a discusso dos protocolos de Belo Horizonte e a troca de experincias com outros servios do Brasil. A partir de ento se iniciou a utilizao do protocolo aqui apresentado (ANEXO 1). MISSO DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO Ser instrumento capaz de acolher o cidado e garantir um melhor acesso aos servios de urgncia/emergncia. OBJETIVOS - Humanizar o atendimento mediante escuta qualificada do cidado que busca os servios de

urgncia/emergncia;

- Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usurios que demandam os servios de urgncia/emergncia, visando identificar os que necessitam de atendimento mdico mediato ou imediato; - Utilizar o encontro com o cidado como instrumento de educao no que tange ao atendimento de urgncia/emergncia; - Construir os fluxos de atendimento na urgncia/emergncia considerando a rede dos servios de prestao de assistncia sade. PROCESSO DE TRABALHO O profissional de sade, o usurio dos servios de urgncia/emergncia e a populao constroem estratgias coletivas que promovem mudanas nas prticas dos servios. O acolhimento uma destas estratgias. Tradicionalmente, o acolhimento no campo da sade identificado ora como uma dimenso espacial (recepo administrativa e ambiente confortvel), ora como uma ao de triagem administrativa e repasse de encaminhamentos (ABBS & MASSARO, s.d.). Entretanto, essas medidas, quando tomadas isoladamente dos processos de trabalho em sade, se restringem a uma ao pontual, isolada e descomprometida com os processos de responsabilizao e promoo de vnculo. Portanto, propomos o acolhimento aliado aos conceitos de sistema e rede numa estratgia ampla, na promoo da responsabilizao e vnculo dos usurios ao sistema de sade. QUEM FAZ Equipe multiprofissional composta por: enfermeiro, auxiliar de enfermagem, servio social, equipe mdica, profissionais da portaria/recepo e estagirios.

A QUEM SE DESTINA Usurios que procuram as portas dos servios de urgncia/emergncia do sistema de sade da rede SUS no municpio de Belo Horizonte, no momento definido pelo mesmo como de necessidade aguda ou de urgncia. COMO SE APLICA um processo dinmico de identificao dos pacientes que necessitam de interveno mdica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento. Esse processo se d mediante escuta qualificada e tomada de deciso baseada em protocolo (ANEXO 1), aliadas capacidade de julgamento crtico e experincia do enfermeiro. Ao chegar ao servio de urgncia demandando necessidade aguda ou de urgncia, o usurio acolhido pelos funcionrios da portaria/recepo ou estagirios e encaminhado para confeco da ficha de atendimento. Aps a sua identificao, o usurio encaminhado ao espao destinado Classificao de Risco onde acolhido pelo auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informaes da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o usurio em: - VERMELHO, ou seja, emergncia (ser atendido imediatamente na sala de emergncia); - AMARELO, ou seja, urgncia (ser atendido com prioridade sobre os pacientes classificados como VERDE, no consultrio ou leito da sala de observao); - VERDE, ou seja, sem risco de morte imediato (somente ser atendido aps todos os pacientes classificados como VERMELHO e AMARELO); e - AZUL, ou seja, quadro crnico sem sofrimento agudo ou caso social (dever ser preferencialmente encaminhado para atendimento em Unidade Bsica de Sade ou atendido pelo Servio Social). Se desejar poder ser atendido aps todos os pacientes classificados como VERMELHO, AMARELO e VERDE.

Observao importante: Nenhum paciente poder ser dispensado sem ser atendido, ou seja, sem ser acolhido, classificado e encaminhado de forma responsvel a uma Unidade de Sade de referncia. CONDUTA A SER TOMADA Os pacientes classificados como VERMELHO devem ser rapidamente encaminhados para a sala de emergncia, onde devero receber cuidados mdicos e de enfermagem imediatos. Existe um subgrupo de pacientes classificados como VERMELHO considerados PRIORIDADE I, que toda a equipe deve estar alerta para identific-los e encaminha-los sala de emergncia com acionamento de sinal sonoro. Os pacientes classificados como AMARELO devem aguardar atendimento mdico em sala de espera priorizada, assentados, onde devero estar sob superviso contnua de toda a equipe da Unidade. Devero ser reavaliados idealmente a cada 30min ou imediatamente em caso de alterao do quadro clnico, durante a espera para o atendimento mdico. Os pacientes classificados como VERDE tambm aguardam atendimento mdico em sala de espera, tendo sido orientados que sero atendidos aps os pacientes classificados como VERMELHO ou AMARELO. Devero ser reavaliados em caso de alterao do quadro clnico. Pacientes classificados como VERDE podem tambm receber encaminhamento unidade bsica de referncia pelo servio social, via contato telefnico, com garantia de consulta mdica e/ou cuidados de enfermagem, situao que deve ser pactuada previamente. Pacientes classificados como AZUL podero ser encaminhados, atravs de documento escrito, para o acolhimento na Unidade Bsica de Sade de referncia (ANEXO 2) ou tero seus casos resolvidos pela Equipe de Sade. Observao importante: Todos os pacientes classificados como VERDE e AZUL, se desejarem, sero atendidos pela Equipe de Sade.

INDICADORES Prope-se que sejam avaliados, entre outros, os seguintes indicadores: - Percentual de usurios segundo classificao de gravidade (VERMELHO, AMARELO, VERDE e AZUL); - Tempos de espera (chegada do paciente at a classificao, classificao at o atendimento mdico) e de permanncia de acordo com a classificao; - Nmero de altas, transferncias, internaes e bitos de acordo com a classificao de gravidade; - Nmero de consultas simples, consulta com terapia e consulta com observao de acordo com a classificao de gravidade. OBSERVAES GERAIS Alguns grupos de pacientes foram descritos no protocolo como situaes especiais. So eles: idosos, deficientes fsicos, deficientes mentais, acamados, pacientes com dificuldade de locomoo, gestantes, algemados, escoltados ou envolvidos em ocorrncia policial, vtimas de abuso sexual e pacientes que retornam em menos de 24h sem melhora. Esses pacientes devem merecer ateno especial da equipe da Classificao de Risco e, dentro do possvel, a sua avaliao deve ser priorizada, respeitando a situao clnica dos outros pacientes que aguardam atendimento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ABBS, C.; MASSARO, A. Acolhimento com Classificao de Risco. Campinas, Hospital Municipal Mrio Gatti, s.d. BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Urgncia e Emergncia. Proposta de Regulao da Porta de Entrada das Unidades de Urgncia e Emergncia de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA, 2002. 8p.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 2048 de 02 de novembro de 2002. Dispes sobre o Regulamento Tcnico dos Sistemas Estaduais de Urgncia. Braslia: DOU, 2002. MAGALHES JNIOR, H. M. Urgncia e Emergncia A Participao do Municpio. In: CAMPOS, C. R. et al. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte: Reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam Editora, 1998. Parte III, p.265-286. NORONHA, R. Projeto de Sistematizao: atendimento contnuo, regular e escalonado na UPA Oeste. Belo Horizonte: UPA Oeste, 2003. 73p. ROCHA, A. F. S. Determinantes da Procura de Atendimento de Urgncia Pelos Usurios nas Unidades de Pronto Atendimento da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Dissertao. Belo Horizonte: Faculdade de Enfermagem da UFMG, 2005. 98f. SANTOS JNIOR, E. A. Violncia no Trabalho: o retrato da situao dos mdicos das Unidades de Pronto Atendimento da Prefeitura de Belo Horizonte. Dissertao. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina da UFMG, 2004. 145f. ANEXOS

Anexo 1 Protocolo de Acolhimento com Classificao de Risco / SUS-BH.

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO

... deve ser realizado por profissional de sade, de nvel superior, mediante treinamento especfico e utilizao de protocolos prestabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgncia das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento. (Portaria 2048 de 05 de novembro de 2002 / Ministrio da Sade)

SUS-BH

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

01

PRIORIDADE I

PCR
TRAUMA MAIOR

PCR Parada respiratria Respirao agnica Leso grave de nicos ou mltiplos sistemas TCE com ECGlasgow 8 Grande queimado (>26%SCQ) ou acometimento de vias areas (sndrome de inalao) Trauma torcico e/ou abdominal com perfurao, taquidispnia, alterao mental, hipotenso, taquicardia e dor intensa Leses mltiplas de membros com desalinhamento Hipotenso (PA sistlica 80mmHg)

CHOQUE
INSUFICINCIA RESPIRATRIA

Taquicardia (FC 140bpm) ou Bradicardia (FC 40bpm) Alterao do estado de conscincia FR < 10 ou 36irpm com incapacidade de falar Cianose Letargia e/ou confuso mental FC 40 ou 150bpm Saturao O2 < 90% ECGlasgow 8

ATENDIMENTO MDICO IMEDIATO COM SINAL SONORO! PACIENTE TPICO: NO RESPONSIVO, DADOS VITAIS INSTVEIS OU AUSENTES, DESIDRATAO EXTREMA, INSUFICINCIA RESPIRATRIA!

COMA

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SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

02

PAS 220 ou PAD 130mmHg PAS 80mmHg FC 40 ou 150bpm DADOS VITAIS FR 10 ou 36irpm ALTERADOS COM Febre (T. axilar 38,5C) em imunocomprometidos VERMELHO CLNICA MDICA AMARELO VERDE

SINTOMAS

Febre (T. axilar 38,5C) em imunocompetentes e com toxemia Febre (T. axilar 38,5C) em imunocompetentes e sem toxemia

Em pacientes febris perguntar sobre imunodepresso e uso crnico de corticide!

Alterao do estado de conscincia (ECGLASGOW entre 9 e 13) e/ou confuso mental Cefalia intensa (8-10/10) e/ou dor cervical Perda de conscincia Otorragia Nuseas / vmitos Crise convulsiva Ferimento perfurante ECGLASGOW 14 ou 15 Cefalia moderada (4-7/10) Sem perda de conscincia, nuseas, vmitos, crise convulsiva ou ferimento perfurante ECGLASGOW 15 Cefalia leve (1-3/10) Trauma de baixo impacto Evento (trauma) h mais de 6h AMARELO VERMELHO CIRURGIA GERAL, NEUROCIRURGIA, NEUROLOGIA

TCE

Ver Escala de Coma de Glasgow (Anexo I), Escala de Dor (Anexo II) e Mecanismos de Trauma (Anexo III). Avaliar incio, gravidade e evoluo dos CIRURGIA GERAL, sintomas! Avaliar NEUROCIRURGIA, NEUROLOGIA deteriorao do quadro neurolgico!
CIRURGIA GERAL, NEUROCIRURGIA, NEUROLOGIA

VERDE

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03

TRAUMA GRAVE

Dados vitais normais Dor intensa (8-10/10) Palidez cutnea e sudorese fria Estado de conscincia normal (alerta) Sinais/sintomas menos graves em mltiplos sistemas Relato de perda de conscincia Fraturas com deformidade ou luxaes Ferimentos com sangramento ativo no compressvel Dor ou instabilidade da pelve Dados vitais normais Dor moderada (4-7/10) Fratura sem deformidade Ferimentos extensos sem sangramento ativo Dados vitais normais Dor leve (1-3/10) Contuses e escoriaes Evento (trauma) h mais de 6h CIRURGIA GERAL, ORTOPEDIA AMARELO VERMELHO

Ver Mecanismos de Trauma (Anexo III).

TRAUMA MODERADO

TRAUMA LEVE

VERDE

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04

Dados vitais alterados Queimaduras de 2/3 graus 10% e 25% SCQ Queimaduras de 2/3 graus em face e perneo Queimaduras eltricas Queimaduras circunferenciais Queimaduras em ambientes confinados Dados vitais normais VERMELHO

QUEIMADURAS Queimaduras de 2/3 graus < 10% SCQ

Queimaduras de 1 grau 10% SCQ em reas no crticas Queimaduras de 1 grau em face e perneo Queimaduras de mos e ps de qualquer grau Queimaduras de 1 grau < 10% SCQ em reas no crticas Queimaduras de 1 grau pequenas em reas no crticas e h mais de 6h VERDE AZUL AMARELO

* Cuidado com queimaduras em pacientes com doena crnica ou queimadura associada a CIRURGIA outras leses traumticas! PLSTICA, * SCQ = superfcie CIRURGIA GERAL corporal queimada (ver Anexo IV). * reas crticas so face, perneo, mos e ps!

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05

Dados vitais alterados Ferida com sangramento no compressvel Acidente com animal peonhento com sinais e sintomas sistmicos

VERMELHO

FERIDAS, ABSCESSOS, MORDEDURAS E ACIDENTE COM ANIMAIS PEONHENTOS (inclui abelhas, maribondos, vespas, formigas e lacraias)

Acidente prfuro-cortante com material biolgico Dados vitais normais Ferida com sangramento compressvel Ferida infectada com sinais sistmicos Acidente com animal peonhento sem sinais e sintomas sistmicos Abscesso com dor intensa (8-10/10) ou flutuao Mordedura (humana ou animal) Ferida pequena, superficial e sem sangramento ou hematoma Ferida infectada sem sinais sistmicos Abscesso com dor leve-moderada (1-7/10) e sem flutuao Troca de curativos ou retirada de pontos AZUL AMARELO CIRURGIA GERAL, CLNICA MDICA

Cuidado com idosos e diabticos!

VERDE

INTOXICAES AGUDAS (via digestiva e respiratria)

Relato de ingesto h menos de 6h com ou sem sintomas Relato de inalao com sintomas Relato de ingesto h mais de 6h e assintomtico Dados vitais alterados

VERMELHO AMARELO VERMELHO

INTOXICAES Prurido e/ou irritao intensa em superfcie corporal AGUDAS (via extensa aps contato drmico drmica)
Alteraes drmicas apenas locais Contato h mais de 4h e assintomtico (excluir compostos tiofosforados)

Alterao do estado de conscincia Com estridor larngeo ou dificuldade para falar

AMARELO VERDE AZUL

Cuidado com ingesto de anticonvulsivantes, antidepressivos, sulfato ferroso, paracetamol, antihipertensivos, antiarrtmicos, CLNICA MDICA beta-bloqueadores, digoxina, hipoglicemiante oral, organofosforados, carbamatos e drogas no conhecidas!

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06

FR 36irpm Sat. O2 92% Peak Flow < 40% Esforo respiratrio moderado Estridor larngeo FR entre 28 e 35irpm Sat. O2 93% ou 94% Peak Flow entre 40% e 60% Esforo respiratrio leve Dispnia aos esforos QUEIXAS RESPIRATRIAS Dor torcica ventilatrio-dependente com ou sem febre *Falta de ar Dor de garganta com febre, com placas e com toxemia VERMELHO

AMARELO

*"Asma" *Dor de garganta *Dor de ouvido *Obstruo nasal *Tosse

FR entre 17 e 27irpm Sat. O2 95% Peak Flow > 60% Dor torcica ao tossir Secreo nasal amarelada Dor de garganta com febre e com placas sem toxemia Dor de ouvido com febre Histria de chieira noturna Tosse, coriza, obstruo nasal, dor de garganta ou de ouvido sem febre e sem toxemia FR > 10 e 16irpm Tosse, coriza, obstruo nasal crnicas ou recorrentes sem febre e sem toxemia

CLNICA MDICA

Cuidado com uso crnico de corticide, idosos, histria de internaes freqentes ou internao em UTI!

VERDE

AZUL

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07

Dados vitais alterados Dor ou desconforto ou queimao ou sensao opressiva na regio precordial ou retroesternal, podendo irradiar para o ombro ou brao esquerdo, pescoo e mandbula, acompanhada freqentemente de sudorese, nuseas, vmitos ou dispnia (DOR ISQUMICA!) Dor intensa (8-10/10) Dados vitais normais

VERMELHO

DOR TORCICA

Dor ventilatrio-dependente ou que piora com tosse, acompanhada de febre, tosse ou expectorao Dor moderada (4-7/10) Dados vitais normais Dor de caracterstica muscular (localizada, evidenciada palpao, que piora com movimentos do tronco ou membros superiores) Dor aguda leve (1-3/10) sem outros sintomas associados e em pacientes sem histria prvia de coronariopatia ou embolia pulmonar Dados vitais normais Dor crnica sem caracterstica de DOR ISQUMICA

AMARELO

VERDE

Avaliar e registrar: intensidade da dor, dados vitais, se espontnea ou traumtica, durao, caracterstica, localizao, irradiao, uso de CLNICA MDICA medicamentos, fatores que pioram ou melhoram. Cuidado com idosos, diabticos e pacientes com passado de IAM ou embolia pulmonar!

AZUL

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08

Dados vitais alterados Dor intensa (8-10/10) Dor abdominal alta com suspeita de DOR ISQUMICA (ver Dor Torcica) Dados vitais normais Dor moderada (4-7/10) Distenso abdominal Vmitos e/ou diarria com sinais de desidratao Diarria intensa (vrios episdios nas ltimas horas) AMARELO Febre ou relato de febre VERMELHO

QUEIXAS Reteno urinria aguda com bexigoma ABDOMINAIS Disria intensa com polaciria e/ou hematria E URINRIAS Prostrao, palidez cutnea ou sudorese
Dados vitais normais Dor leve (1-3/10) Enjo ou relato de vmitos e/ou diarria sem sinais de desidratao Disria isolada ou discreta sem outros sintomas No se apresenta prostrado ou toxemiado Dados vitais normais Constipao intestinal sem outros sintomas Dor crnica ou recorrente AZUL VERDE

Cuidado com pacientes idosos, diabticos, pacientes com passado de CLNICA MDICA, CIRURGIA GERAL IAM com dor em abdome superior e mulheres em idade frtil com atraso menstrual!

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09

Dor intensa (8-10/10) Com sinais de isquemia Dor moderada (4-7/10) Sem sinais de isquemia DOR CERVICAL, Limitao importante dos movimentos/funo DORSAL, Febre LOMBAR Sinais flogsticos locais OU EM Dor leve (1-3/10) EXTREMIDADES (sem histria de Limitao leve dos movimentos Sem perda da funo trauma) Edema articular sem flogose Dor leve (1-3/10) Sem limitao dos movimentos ou perda da funo Sem edema ou sinais flogsticos locais Dados vitais alterados Dor intensa (8-10/10) Meningismo (rigidez de nuca) Alterao do estado de conscincia Sinais neurolgicos focais (paresia, parestesia, disfasia, afasia, ataxia, distrbio do equilbrio) PAS 190 ou PAD 120mmHg

VERMELHO

AMARELO

VERDE

Sinais de isquemia aguda: palidez cutnea, CLNICA MDICA, diminuio da temperatura ORTOPEDIA distal, diminuio ou ausncia de pulso distal.

AZUL

VERMELHO

CEFALIA

Dados vitais normais Dor moderada (4-7/10) com nuseas e/ou vmitos Dados vitais normais Dor leve (1-3/10) Dor facial com rinorria purulenta Relato de febre No se apresenta toxemiado ou prostrado Dados vitais normais Dor crnica ou recorrente sem piora recente

AMARELO

NEUROLOGIA, CLNICA MDICA

Cuidado com hemorragia subaracnidea, hematomas, meningite, encefalites!

VERDE

AZUL

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10

Dados vitais alterados ECGLASGOW entre 9 e 13 Piora de seqela neurolgica prvia Em ps-comicial e torporoso/comatoso Com crises repetitivas e sem recuperao completa da conscincia entre as mesmas Com dficit neurolgico agudo (paresia, plegia, disfasia, afasia, ataxia, paralisia facial)

VERMELHO

ALTERAO AGUDA DO ESTADO NEUROLGICO E RELATO DE CONVULSO, DESMAIO OU SNCOPE

Cefalia intensa (8-10/10) de incio sbito Rigidez de nuca, hipertonicidade, rigidez muscular Distrbio sbito do equilbrio associado a nuseas/vmitos Dados vitais normais Em ps-comicial e alerta Relato de primeira crise convulsiva Crise convulsiva h menos de 12h e alerta Relato de desmaio ou sncope Ritmo cardaco irregular Hemiparestesia (formigamento, dormncia) Tonteira rotatria objetiva Dados vitais normais Crise convulsiva h mais de 12h e alerta Tonteira no rotatria Parestesias bilaterais ou migratrias Dados vitais normais Histria de crise convulsiva / epilepsia e precisando de medicao (receita)

Avaliar uso / interrupo de anticonvulsivante e NEUROLOGIA, CLNICA MDICA neurolpticos e abstinncia de lcool e drogas ilcitas!
AMARELO

VERDE

AZUL

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SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

11

Dados vitais alterados Delrios, alucinaes, confuso mental, ansiedade intensa, pnico e impulsividade com risco para si e para os outros Agitao psicomotora intensa Convulso, dficit neurolgico agudo, letargia, coma Quadro depressivo grave (choro inconsolvel) Hipertonicidade e rigidez muscular Dados vitais normais Agitao psicomotora menos intensa Pensamento suicida Envolvimento com ocorrncias policiais Dados vitais normais Gesticulando, mas no agitado Humor deprimido Perda de interesse por atividades Capaz de interagir com o acolhedor Com cuidador Dados vitais normais Depresso crnica ou recorrente Insnia Histria de distrbio psiquitrico e precisando de medicao (receita)

VERMELHO

DISTRBIOS PSIQUITRICOS E ABSTINNCIA DE LCOOL E DROGAS

AMARELO PSIQUIATRIA, CLNICA MDICA

Cuidado com hipxia e hipoglicemia! Fazer glicemia capilar! Avaliar abstinncia de lcool e drogas!

VERDE

AZUL

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SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

12

PAS 220 ou PAD 130mmHg com qualquer sintoma Alterao do estado de conscincia Dor torcica sugestiva de isquemia (B153) Sinais neurolgicos focais (paresia, plegia, disfasia, afasia, ataxia, paralisia facial) VERMELHO

"PRESSO ALTA"

Epistaxe franca PAS 220 ou PAD 130mmHg sem sintomas PAS entre 190-220 ou PAD entre 120-130mmHg com qualquer sintoma PAS entre 190-220 ou PAD entre 120-130mmHg sem sintomas PAS < 190 e PAD < 120 e assintomtico Histria de hipertenso arterial e precisando de medicao (receita) AZUL AMARELO CLNICA MDICA

VERDE

Cuidados com grvidas! Investigar histria pregressa de hipertenso arterial e uso/suspenso de anti-hipertensivos! Pacientes com nveis pressricos classificados como AZUL devem ser referenciados para o Centro de Sade com garantia de atendimento mdico o mais breve possvel!

Dados vitais alterados Alterao do estado mental (letargia, confuso mental, agitao, coma) Sudorese profusa (Hipoglicemia!) VERMELHO

"DIABETES"

Dados vitais normais Glicemia > 250mg% e sinais de desidratao Glicemia > 250mg% e assintomtico Glicemia 250mg% e assintomtico Histria de Diabetes e precisando de medicao (receita)

AMARELO VERDE AZUL

CLNICA MDICA

Fazer glicemia capilar! Pacientes com nveis glicmicos classificados como AZUL devem ser referenciados para o Centro de Sade com garantia de atendimento mdico o mais breve possvel!

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

13

Hematmese, hematoquezia, melena ou hemoptise com dados vitais alterados Epistaxe com PA 180/110 Sangramento vaginal com dados vitais alterados ou sangramento vaginal em grvidas ou com atraso menstrual Hematmese, hematoquezia, melena ou hemoptise com dados vitais normais VERMELHO

SANGRAMENTOS Mamilos hemorroidrios exteriorizados com

*Hematmese *Hematoquezia *Melena *Hemoptise *Epistaxe *Metrorragia

AMARELO CLNICA MDICA, CIRURGIA GERAL, GINECOLOGIA / OBSTETRCIA

sangramento e dor intensa (8-10/10) Epistaxe com PA < 180/110 Dados vitais normais Relato de hematmese, hematoquezia ou hemoptise leve (raias de sangue) Relato de melena (normal no momento) Mamilos hemorroidrios exteriorizados com sangramento discreto e dor leve/moderada (1-7/10) Sangramento vaginal em no grvidas com dados vitais normais Relato de hemorridas com dor leve (1-4/10) e sem sangramento Relato de epistaxe (normal no momento) AZUL VERDE

Cuidado com cirrticos, usurios de anticoagulantes, portadores de coagulopatias e grvidas!

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

14

Dados vitais alterados Dor intensa (8-10/10) Dados vitais normais Dor moderada (4-7/10) Olho avermelhado com histria de trauma ou contato com substncias qumicas ou solda Celulite peri-orbitria Perda visual sbita ou diplopia sbita Dor leve (1-3/10) Prurido ocular Olho avermelhado sem histria de trauma ou contato com substncias qumicas ou solda Hemorragia na esclera sem histria de trauma Terol ou calzio sem celulite

VERMELHO

AMARELO CLNICA MDICA

QUEIXAS OCULARES

VERDE

AZUL

Dados vitais alterados Com estridor larngeo ou dificuldade de falar Dados vitais normais Toxemiado, prostrado ou febril Prurido generalizado intenso Com infeco secundria e sinais sistmicos Prurido discreto Sem toxemia, prostrao ou febre Com infeco secundria sem sinais sistmicos Quadro crnico ou recorrente sem sinais sistmicos

VERMELHO

AFECES DE PELE E SUBCUTNEO

AMARELO CLNICA MDICA

VERDE AZUL

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

SINTOMA / QUEIXA / EVENTO QUALIFICADORES CLASSIFICAO CLNICA SINAIS DE ALERTA / OBSERVAES IMPORTANTES

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Dados vitais alterados

VERMELHO

OUTROS SINTOMAS / QUEIXAS / EVENTOS ISOLADOS: Edema, Ictercia, Fraqueza, Cimbras, Menstruao irregular, Atraso menstrual, Atestado de sade, Realizao de exames

Dados vitais normais Toxemiado, prostrado, febril ou desidratado Ictercia aguda Edema generalizado (anasarca) Edema localizado com flogose e sinais sistmicos Dados vitais normais Edema localizado com flogose e sem sinais sistmicos Fraqueza ou cimbras sem outros sintomas Edema localizado crnico ou recorrente sem flogose e sem sinais sistmicos Menstruao irregular ou atraso menstrual sem outros sintomas Solicitao de atestado de sade ou ocupacional Realizao de exames complementares no urgentes AZUL VERDE CLNICA MDICA AMARELO

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

Idosos Deficientes mentais Deficientes fsicos Acamados Com dificuldade de locomoo Gestantes Escoltados, algemados ou envolvidos em ocorrncia policial Vtimas de abuso sexual Retorno em menos de 24h sem melhora

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SITUAES ESPECIAIS

Esses pacientes devem merecer ateno especial da equipe de Acolhimento / Classificao de Risco e, dentro do possvel, a sua avaliao deve ser priorizada, respeitando a situao clnica dos outros pacientes que aguardam atendimento!

Em caso de apresentao de Sintomas, Queixas ou Eventos no relacionados nesse protocolo, a equipe de Acolhimento / Classificao de Risco deve levar em conta principalmente os dados vitais do paciente, a apresentao clnica do mesmo (toxemiado, prostrado, febril, desidratado), o tempo de incio dos sintomas e a opinio da equipe mdica para definir sua classificao!

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH ANEXO I ESCALA DE COMA DE GLASGOW

VARIVEIS ABERTURA OCULAR ESPONTNEA VOZ DOR NENHUMA ORIENTADA CONFUSA PALAVRAS INAPROPRIADAS PALAVRAS INCOMPREENSIVAS NENHUMA OBEDECE COMANDOS LOCALIZA DOR MOVIMENTO DE RETIRADA FLEXO ANORMAL EXTENSO ANORMAL NENHUMA TOTAL MNIMO 3 ESCORE 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 INTUBAO 8

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RESPOSTA VERBAL

RESPOSTA MOTORA

TOTAL MXIMO 15

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH ANEXO II ESCALA DE DOR

ESCALA VERBAL NUMRICA: O paciente deve ser informado sobre a necessidade de classificar sua dor em notas que variam de 0 a 10, de acordo com a intensidade da sensao. Nota zero corresponderia ausncia de dor, enquanto nota 10 a maior intensidade imaginvel.

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Dor leve = 1 a 3 / 10 Dor moderada = 4 a 7 / 10 Dor intensa = 8 a 10 / 10

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH ANEXO III MECANISMOS DE TRAUMA Acidente automobilstico com ejeo do veculo Acidente automobilstico com capotamento Acidente automobilstico com tempo de resgate > 20min Acidente automobilstico com intruso significante do compartimento do motorista / passageiro Acidente automobilstico com bito no mesmo compartimento do motorista / passageiro Mecanismos de Acidente automobilstico com impacto frontal em Trauma de Alto velocidade > 40Km/h (sem cinto de segurana) ou em Risco velocidade > 60Km/h (com cinto de segurana) Acidente com motocicleta com impacto de carro em velocidade maior que 30Km/h, especialmente quando o motociclista separado da motocicleta Atropelamento de pedestre ou ciclista por carro em velocidade > 10Km/h Queda de altura de > 3 vezes a altura do paciente Exploso

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ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH ANEXO IV QUEIMADURAS

1 GRAU Caracterizada por eritema, dor e ausncia de bolhas (no so contabilizadas para estimar a SCQ) 2 GRAU Pele vermelha rota, presena de bolhas, perda da soluo de continuidade da pele, edema, extremamente dolorosas 3 GRAU Pele plida, brancacenta, s vezes com transparncia dos vasos (coagulados), perda da soluo de continuidade da pele com exposio do tecido celular subcutneo, ausncia de dor

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CLASSIFICAO DAS QUEIMADURAS

REGRA DOS NOVE (WALLACE) PARA CLCULO DA SUPERFCIE CORPORAL QUEIMADA (SCQ)

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

Bibliografia:
ABBS C, MASSARO A. Acolhimento com classificao de risco. Campinas, Hospital Municipal Mrio Gatti, s.d.

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ALMOYNA MM, NITSCHKE CAS. Regulao mdica de urgncias e de transferncias inter-hospitalares de pacientes graves. 2.ed. Braslia: Rede Brasileira de Cooperao em Emergncias / Ministrio da Sade, 2000. 147p. AUSTRALASIAN COLLEGE FOR EMERGENCY MEDICINE. Guidelines for implementation of the Australasian Triage Scale in Emergency Departments. Melbourne: Australasian College Emergency Medicine, 2000. Disponvel em: http://www.acem.org.au/open/documents/triageguide.htm BALES A. Hypertensive crisis: how to tell if its an emergency or an urgency. Posgraduate Medicine 1999;105(5):119-26. BELO HORIZONTE, Secretaria Municipal de Sade. Protocolo tcnico para classificao de risco nas UPAs. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 2004. BEVERIDGE R. The Canadian Triage and Acuity Scale: a new and critical element in health care reform. Journal of Emergency Medicine 1998;16(3):507-11. BEVERIDGE R, CLARKE B, JANES L, SAVAGE N, THOMPSON J, DODD G et al. Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale: implementation guidelines. Canadian Journal of Emergency Medicine 1999;1(3 suppl):S2-28. BEVERIDGE R, DUCHARME J, JANES L, BEAULIEU S, WALTER S. Reliability of the Canadian emergency department triage and acuity scale: interrater agreement. Annals of Emergency Medicine 1999;34(2):155-9. BRASIL, Ministrio da Sade. Poltica nacional de ateno s urgncias. 2.ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 244p. CECLIO LCO. Modelos tecno-assistenciais em sade: da pirmide ao crculo, uma possibilidade a ser explorada. Cadernos de Sade Pblica 1997;13:1-13. CHOBANIAN AV, BAKRIS GL, BLACK HR, CUSHMAN WC, GREEN LA, IZZO JL et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). JAMA 2003;289(19):2560-72. CONSIDINE J, UNG L, THOMAS S. Triage nurses decisions using the National Triage Scale for Australian emergency departments. Accident and Emergency Nursing 2000;8(4):201-9. CONSIDINE J, LE VASSEUR SA, CHARLES A. Development of physiological discriminators for Australasian Triage Scale. Accident and Emergency Nursing 2002;10(4):221-34. CONSIDINE J, LE VASSEUR SA, VILLANUEVA E. The Australasian Triage Scale: examining emergency department nurses' performance using computer and paper scenarios. Annals of Emergency Medicine 2004;44(5):516-23. COOKE MW, JINKS S. Does the Manchester triage system detect the critically ill? Journal of Accident and Emergency Medicine 1999;16(3):179-81.

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

22

CRONIN JG. The introduction of the Manchester triage scale to the emergency department in the Republic of Ireland. Accident and Emergency Nursing 2003;11(2):121-5. FATOVICH DM, JACOBS IG. NTS versus waiting time: an indicator without definition. Emergency Medicine (Fremantle) 2001;13(1):47-50. FAUCI AS, BRAUNWALD E, ISSELBACHER KJ, WILSON JD, MARTIN JB, KASPER DL et al (Orgs.). Harrison Medicina Interna. 14.ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 1998. (Volume 1, Parte dois: Principais manifestaes e apresentao das doenas, p.61-387). GERDTZ MF, BUCKNALL TK. Triage nurses' clinical decision making. An observational study of urgency assessment. 2001;35(4):550-61. Journal of Advanced Nursing

GILL JM, RILEY AW. Nonurgent use of hospital emergency departments: urgency from the patient's perspective. The Journal of Family Practice 1996;42(5):490-6. GRAFSTEIN E, INNES G, WESTMAN J, CHRISTENSON J, THORNE A. Inter-rater reliability of a computerized presenting-complaint-linked triage system in an urban emergency department. Canadian Journal of Emergency Medicine 2003;5(5):323-9. GRAFSTEIN E, UNGER B, BULLARD M, INNES G. Canadian Emergency Department Information System (CEDIS) Presenting Complaint List (Version 1.0). Canadian Journal of Emergency Medicine 2003;5(1):27-34. GRUMBACH K, KEANE D, BINDMAN A. Primary care and public emergency department overcrowding. American Journal of Public Health 1993;83(3):372-8. HOUAISS A. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva, 2001. 1 reimpresso 2004. HOSPITAL ISRAELITA ALBERT EINSTEIN. http://www.einstein.br/diretrizes/png/png_01.pdf Grande Queimado. So Paulo: Hospital Israelita Albert Einstein, 2004. 5p. Disponvel em:

JACQUEMOT AC. A percepo cultural da urgncia e da emergncia em sade. 2000. 249f. Tese (Ps-doutorado) Faculdade de Filosofia e Cincias, Universidade Estadual Paulista, Marlia. JIMINEZ JG, MURRAY MJ, BEVERIDGE R, PONS JP, CORTES EA, FERNANDO GARRIGOS JB et al. Implementation of the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale in the Principality of Andorra: can triage parameters serve as emergency department quality indicators? Canadian Journal of Emergency Medicine 2003;5(5):315-22. LAW CK, YIP PSF. Acute care service utilization and the possible impacts of a user-fee policy in Hong Kong. Hong Kong Medical Journal 2002;8:348-53. MAGALHES JNIOR HM. Encaminhamentos responsveis em um sistema inteligente de ateno regulada da urgncia e emergncia. In: MELO MCB, VASCONCELLOS MC (Orgs.) Manual de ateno s urgncias e emergncias em pediatria. Belo Horizonte: Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, 2005. Cap.30, p.375-85. MANOS D, PETRIE DA, BEVERIDGE RC, WALTER S, DUCHARME J. Inter-observer agreement using the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale. Canadian Journal of Emergency Medicine 2002;4(1);16-22. MARTIN JFV, HIGASHIAMA , GARCIA E, LUIZON MR, CIPULLO JP. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation. Arquivos Brasileiros de Cardiologia 2004;83(2):131-6.

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO / SUS-BH

McCLOSKEY JC, BULECHEK GM (Orgs.). Classificao da Intervenes de Enfermagem (NIC). 3.ed. So Paulo: Artmed Editora, 2004. 1089p.

23

MINISTRIO DA SADE. Protocolos da unidade de urgncia: uma experincia do Hospital So Rafael-Monte Tabor. 10.ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 204p. MURRAY M. The Canadian Triage and Acuity Scale: A Canadian perspective on emergency department triage. Emergency Medicine (Fremantle) 2003;15(1):6-10. MURRAY M, BULLARD M, GRAFSTEIN E. Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale Implementation Guidelines. Canadian Journal of Emergency Medicine 2004;6(6):421-7. NORONHA RM. Projeto de sistematizao: atendimento contnuo, regular e escalonado na UPA Oeste (Relatrio). Belo Horizonte: Unidade de Pronto Atendimento Oeste / Prefeitura de Belo Horizonte, 2003. 107p. NEZ-ROCHA GM, FLORES-GUERRERO FJ, SALINAS-MARTNEZ AM, VILLAREAL-ROS E, GARZA-ELIZONDO ME. Tiempos de espera? El triage. Una alternativa en el Departamento de Emergencias. Revista de Investigacin Clnica 2004;56(3):314-20. OIGMAN W. Crise hipertensiva: quando e como abord-la. Revista da SOCERJ 2003;16(1):52-9. PIRES OS. Traduo para o portugus e validao de instrumento para triagem de pacientes em servio de emergncia: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS). 2003. 224f. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, So Paulo. ROBERTSON MA, MOLYNEUX EM. Triage in the developing world: can it be done? Archives of Disease in Childhood 2001;85:208-13. SANTELLO JL, PRAXEDES JN. Emergncias hipertensivas. Revista da SOCESP 2003;1:176-88. VALE ECS. Primeiro atendimento em queimaduras: a abordagem do dermatologista. Anais Brasileiros de Dermatologia 2005;80(5):9-19. VAN GERVEN R, DELOOZ H, SERMEUS W. Systematic triage in the emergency department using the Australian National Triage Scale: a pilot project. European Journal of Emergency Medicine 2001;8(1):3-7. WEST VIRGINIA OFFICE OF EMERGENCY MEDICAL SERVICES. State Advanced Life Support (ALS) Protocols. Virginia: West Virginia Department of Health and Human Resources, 2002. Version 1.a. WORSTER A, GILBOY N, FERNANDES CM, EITEL D, EVA K, GEISLER R et al. Assessment of inter-observer reliability of two five-level triage and acuity scales: a randomized controlled trial. Canadian Journal of Emergency Medicine 2004;6(4):240-5. ZAMPAGLIONE B, PASCALE C, MARCHISIO M, CAVALLO-PERIN P. Hypertensive urgencies and emergencies: prevalence and clinical presentation. Hypertension 1996;27:144-7.

Anexo 2 Ficha de encaminhamento para Unidade Bsica de Sade.

No dia e horrio informados abaixo, o paciente supracitado foi recepcionado, acolhido e classificado. No foi observada instabilidade clnica que demande atendimento de urgncia, motivo pelo qual encaminhamos para atendimento na Unidade Bsica de sua referncia. Salientamos que os dados classificatrios so relativos ao dia e horrio informados, devendo o paciente dirigir-se ao local de referenciamento o quanto antes.