Normas e Rotinas Da Unidade Bloco Cirúrgico e Sala Pequena Cirurgias

Cópia controlada HUJM-UFMT /
EBSERH 09/09/2022
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO MÜLLER
Tipo do MA.STDT.UBCME.002 - Página 1/14

MANUAL
Documento
Título do NORMAS E ROTINAS DA UNIDADE BLOCO Emissão: 09/09/2022 Próxima revisão:
Documento CIRÚRGICO E SALA PEQUENA CIRURGIAS Versão: 2.0 09/09/2024
1. APRESENTAÇÃO
A Unidade Bloco Cirúrgico e Processamento Material Esterilizado (UBCME) é composta por
um conjunto de áreas, dependências e instalações interligadas, de modo a permitir que os
procedimentos anestésico-cirúrgicos sejam realizados em condições assépticas adequadas,
centradas no cuidado e segurança do paciente. Este manual determina as rotinas necessárias para
que as atividades e os procedimentos na unidade ocorram de forma fluida, minimizando erros nos
processos e na assistência hospitalar.
2. OBJETIVO(S)
• Normatizar as funções de cada agente envolvido no cuidado do paciente durante sua
experiência na UBCME, desde o agendamento do procedimento, sua execução e alta da
unidade.
• Envolver a enfermagem, técnicos, colaboradores, os preceptores, residentes e acadêmicos
no cuidado monitorado do paciente e consequente aprendizado das rotinas, baseado nos
documentos da qualidade da instituição.
• Estabelecer o fluxo de informações entre os setores/unidades envolvidas no processo, para
que os procedimentos ocorram com o mínimo de cancelamentos, conflitos e intercorrências.
3. DESCRIÇÃO
3.1 Rotina de Agendamento de Procedimentos e Confecção do Mapa Cirúrgico
Agente: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

Ações:
• Para cirurgias eletivas, emitir o Aviso de Cirurgia com no mínimo 5 dias úteis de antecedência
e encaminhar ao Núcleo Interno de Regulação (NIR) das 7h às 17h de segunda a sexta-feira.
• Para pequenas cirurgias, emitir APAC e encaminhar o paciente para agendar imediatamente
no CEMEC.
• Para cirurgias de urgência/emergência de pacientes internados no HUJM, o Aviso de Cirurgia
poderá ser entregue na secretaria da UBCME e a regulação será retroativa; as salas serão
geridas conforme regimento interno.
• Preencher todos os campos do Aviso de Cirurgia (disponível na Intranet EBSERH – HUJM) como:
nome completo, nome da mãe, idade, sexo, telefone do paciente, número do prontuário,
informação se o paciente é externo ou internado, cirurgia proposta, tempo estimado de
cirurgia, descrição de equipamentos especiais (ex: aparelhos em comodato), nome e carimbo
do médico e residente responsáveis.
• Programar as reservas de hemocomponentes através do preenchimento da Solicitação de
Transfusão com pelo menos 24h de antecedência (disponível na Intranet EBSERH – HUJM),
bem como o termo de consentimento.
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• Programar coleta de RT-PCR ou antígeno para COVID-19 para os pacientes de urgência,

ambulatoriais ou internados (até 72h antes da cirurgia). Para pacientes internados com testes
realizados a mais de 72h, repeti-lo. Se o exame realizado for antígeno, solicitar um dia antes
do procedimento.
• Reservar vaga na Unidade de Terapia Intensiva (adulto ou neonatal) através de requisição
médica e encaminhar ao setor de destino, quando necessário.
• Se houver necessidade de patologista para exame histopatológico intraoperatório, checar
disponibilidade e agendar com pelo menos 24 horas de antecedência, mediante
preenchimento de requisição médica contendo o tipo de exame histopatológico solicitado,
tipo de cirurgia e órgão operado.
Observações:
Os Avisos de Cirurgia devem ser elaborados e encaminhados ao NIR mesmo nos casos de pacientes
ambulatoriais ou internados, provenientes de outras instituições do Estado do Mato Grosso.
Os avisos entregues fora do horário estabelecido não serão agendados de forma imediata, ficando
condicionados a disponibilidade de sala, agenda cirúrgica de cada especialidade, materiais e
recursos humanos disponíveis no dia requerido.
Caso exista o cancelamento da cirurgia ou impossibilidade de realização da mesma, avisar com pelo
menos 24h de antecedência para a UBCME, NIR, patologia e UTI. É responsabilidade da equipe da
cirurgia avisar ao paciente informando-o do cancelamento e/ou remarcação.
Agente: Central de Marcação de Exames e Consultas- CEMEC

Ações:
• Receber as APACs dos pacientes encaminhados dos ambulatórios da instituição e da central

de regulação para a realização de procedimentos ambulatoriais.
• Abrir prontuário para todos os pacientes que ainda não o possuam.
• Enviar a lista de pacientes agendados (SISREG) para pequenas cirurgias à secretária da
UBCME até um dia antes do dia da cirurgia.
• Marcar procedimento conforme disponibilidade de vagas.
• Solicitar ao Registro o prontuário dos pacientes do HUJM a serem operados no dia do
procedimento e encaminhar obrigatoriamente para a UBCME.
Agente: Núcleo Interno de Regulação – NIR

Ações:
• Receber e conferir os Avisos de Cirurgias e escopias emitidos pelos agentes responsáveis.
• Conferir a Autorização de Internação Hospitalar (AIH), regulação e vaga.
• Carimbar os avisos aptos e encaminhar à secretária da UBCME para protocolar até às 16h de
segunda a quinta-feira e na sexta-feira até às 15h.
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• Agendar exame de RT-PCR ou antígeno para COVID-19, risco cirúrgico e outros que se
fizerem necessários antes da data da cirurgia ou escopias, conforme protocolos
preestabelecidos pela instituição.
• Ligar para os pacientes informando data de coleta dos exames e data para internação
cirúrgica.
• Alimentar planilha compartilhada com NIR, UBCME, laboratório, Núcleo de Vigilância
Epidemiológica.
• Conferir vaga de UTI entre o Complexo regulador, NIR e unidade solicitante.
Agente: Secretária da UBCME

Ações:
• Receber os avisos carimbados pelo NIR e protocolar com data e horário do recebimento.
• Receber os avisos de cirurgias de urgência/emergência e protocolar com data e horário do
recebimento.
• Confeccionar mapa cirúrgico no sistema AGHU e liberá-lo até 17h de segunda a quinta-feira
e na sexta-feira até às 16h.
• Agendar entrega de materiais em comodato conforme data do procedimento no Aviso de
Cirurgia.
• Imprimir e distribuir o mapa na UBCME, sala de admissão, secretaria, mural principal,
farmácia satélite, CEMEC, NIR e para as clínicas.
Observações:
Consultar o enfermeiro do plantão antes da liberação do mapa.
Agente: Enfermeiro da UBC

Ações:
• Conferir o mapa junto a secretária da unidade antes da liberação do mesmo.
• Verificar disponibilidade dos materiais especificados no aviso cirúrgico e comunicar a equipe
cirúrgica responsável, caso não estejam disponíveis.
• Receber e protocolar os avisos de urgência/emergência na ausência da secretária da UBC.
3.2 Rotina de Admissão do Paciente no Centro Cirúrgico
Agente: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

Ações:
• Identificar-se ao paciente e explicar as etapas seguintes que serão cumpridas.
• Orientar ao paciente vestir camisola, gorro e propé.
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• Conferir pulseira de identificação e o envio dos itens do Checklist de Encaminhamento do

Paciente ao Centro Cirúrgico, seguido de registro do horário de chegada à UBCME (disponível
na Intranet EBSERH – HUJM).
• Realizar admissão em formulário da Sistematização da Assistência de Enfermagem.
• Preencher cabeçalho de identificação do Checklist de Cirurgia Segura ou Nascimento Seguro,
(disponível na Intranet EBSERH – HUJM).
• Verificar presença de adornos, roupas íntimas, prótese dentária ou outros objetos.
• Puncionar o acesso periférico, quando necessário.
Observações:
Higienizar as mãos após ter feito a limpeza conforme recomendação
PRT.SGQVS.SCIH.012.2021.V.1.0 - Protocolo de higienização das mãos.
A priori, o técnico de enfermagem é responsável por admitir o paciente conforme agenda cirúrgica
de sua sala.
Caso o prontuário esteja incompleto, será solicitado ao setor de origem que o encaminhe; na
ausência de algum dos termos de consentimento, deverá ser comunicado a equipe cirúrgico-
anestésica quanto à desconformidade.
Na presença de prótese dentária ou algum outro objeto pessoal, solicitar ao condutor que leve o
paciente de volta para a unidade de origem e proceda a guarda dos itens pessoais, ou entregá-los
ao acompanhante quando estiver presente na sala de admissão.
Pacientes marcados para o primeiro horário da manhã devem ser admitidos pelos agentes do
plantão noturno.
Após a admissão, os pacientes aguardarão na sala de admissão até o encaminhamento à sala

operatória.
Agente: Anestesiologistas, residentes de anestesiologia e internos de medicina

Ações:
• Realizar avaliação pré-anestésica dos pacientes ambulatoriais e urgências, anexando ao
prontuário.
• Verificar se há teste de COVID-19 (RT-PCR ou antígeno) realizado há menos de 72h. Caso não
haja, orientar a equipe cirúrgica que solicite a coleta.
• Aplicar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de anestesia e sedação dos pacientes
ambulatoriais e urgências (disponível na Intranet EBSERH – HUJM).
• Higienizar as mãos após ter feito a limpeza conforme recomendação
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• Puncionar o acesso venoso periférico, quando necessário.
Agente: Condutor
Ações:
• Conduzir o paciente em cadeira de roda ou maca, portando o Checklist de Encaminhamento
do Paciente entregue pela equipe de enfermagem.
• Sinalizar à equipe de enfermagem para receber o paciente na sala de admissão.
3.3 Rotina de Encaminhamento à Sala Operatória
Agentes: Equipe de enfermagem, acadêmicos e residentes de Enfermagem

Ações:
• Conduzir paciente para a sala de cirurgia quando solicitado pela equipe multidisciplinar da
UBCME.
• Encaminhar juntamente ao paciente: prontuário completo, termos de consentimento livre
e esclarecido da cirurgia e anestesia, exames complementares.
Observações:
Pacientes pediátricos e provenientes das Unidades de Terapia Intensiva só deverão ser
encaminhados quando autorizado por todos os membros da equipe multiprofissional e na presença
do preceptor responsável pelo procedimento.
Os acompanhantes de pacientes idosos, portadores de necessidades especiais, menores de idade e

gestantes poderão acompanhar o paciente até a sala de cirurgia e permanecer durante o preparo
ou indução anestésica. Não é permitido acompanhá-los durante o procedimento cirúrgico, devendo
aguardar na sala da admissão até que o mesmo seja encaminhado à SRPA para acompanhá-lo.
Excetuam-se as gestantes que têm direito a acompanhante durante o pré-parto, parto e pós-parto.
3.4 Rotina Intraoperatória
Agentes: Técnicos de enfermagem

Ações:
• Receber o paciente na sala, identificar-se e explicar as etapas seguintes que serão cumpridas.
• Iniciar o Checklist de Cirurgia Segura ou Nascimento Seguro.
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• Posicionar, monitorizar e puncionar o paciente, ou auxiliar na realização dessas etapas.
• Prestar assistência ao anestesiologista/residente na execução da anestesia.
• Instalar a placa dispersiva de eletrocautério na região mais adequada de acordo com o sítio
cirúrgico.
• Preparar mesa de instrumentais, paramentar-se e instrumentar quando necessário.
• Prestar assistência a equipe cirúrgica, atendendo as solicitações de insumos e instrumentais
necessários no transoperatório.
• Registrar o transoperatório no AGHU e no formulário da Sistematização da Assistência de
Enfermagem.
• Realizar a contagem de compressas e desprezar materiais perfurocortantes no coletor
próprio.
• Caso exista amostra de peça cirúrgica para anatomia patológica, cultura ou citologia:
identificar, protocolar e acondicionar o material conforme rotina descrita no tópico ROTINA
DE CUIDADOS COM AMOSTRA PATOLÓGICA, CITOLÓGICA E CULTURA.
• Reunir junto ao prontuário todos os impressos e organizá-los antes de encaminhar o
paciente a SRPA ou unidade de internação.
• Conduzir o paciente à Sala de Recuperação Pós-anestésica (SRPA) no fim da cirurgia somente
após autorização do anestesiologista ou residente de anestesiologia e passar as informações
pertinentes ao técnico de enfermagem da SRPA.
• Aplicar o detergente saneante neutro (pré-lavagem) e encaminhar ao expurgo o material
que será devolvido, onde será conferido e recolhido pelos funcionários da CME.
• Desmontar a sala e realizar a desinfecção concorrente.
• Acionar a equipe de serviços gerais para proceder a limpeza.
Observações:
É de responsabilidade do técnico de enfermagem circulante da sala o registro no AGHU, bem como
o fechamento do sistema; em casos de problemas para encerrá-lo, comunicar ao enfermeiro para
que solicite suporte do SGPTI. Caso algum membro da equipe não saiba como manejar o AGHU,
comunicar a chefia para que receba novamente o treinamento.
Agentes: Enfermeiros, residentes de enfermagem, acadêmicos de Enfermagem

Ações:
• Verificar a programação de cirurgias e realizar ajustes se necessário de acordo com às
necessidades de cada paciente e de cada procedimento.
• Confirmar reservas de sangue e de leito em UTI, quando necessário.
• Realizar procedimentos como sondagem vesical de demora, quando necessário.
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• Auxiliar nas salas cirúrgicas, em casos de necessidade e intercorrências.

• Acompanhar na transferência de pacientes para UTI.
• Auxiliar na gestão de equipamentos especiais.
• Remanejar profissionais sempre que uma situação exigir mais membros da equipe de
enfermagem.
Agentes: Anestesiologistas, residentes de anestesiologia

Ações:
• Participar da aplicação do Checklist de Cirurgia Segura ou Nascimento Seguro.
• Registrar no boletim anestésico intraoperatório a anestesia e suas intercorrências.
• Preencher a Solicitação de Transfusão OU a Solicitação e Termo de Responsabilidade Médica
para Transfusão de Extrema Urgência/Emergência (quando exigido pela situação),
disponíveis na Intranet Ebserh – HUJM.
• Colher amostra de sangue, identificá-la e solicitar que um membro da equipe de
enfermagem avise ao Banco de Sangue para buscá-la.
• Pedir e montar materiais especiais usados no cuidado do paciente, como manta térmica,
termômetro esofágico, monitor de atividade cerebral, entre outros.
Agentes: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

Ações:
• Participar da aplicação do Checklist de Cirurgia Segura ou Nascimento Seguro.
• Realizar procedimento proposto com zelo, de acordo com os protocolos de segurança
estabelecidos pela instituição.
• Realizar descrição operatória, prescrição pós-operatória, receituário, atestado médico e
orientações pós-alta.
• É de responsabilidade da equipe cirúrgica a solicitação de exames de anatomia patológica
imediatamente após o término da cirurgia e informar ao técnico circulante da sala o número
da solicitação.
Observações:
Pacientes em precaução de contato, aerossóis ou gotículas devem realizar a recuperação pós-
anestésica em sala operatória para que seja encaminhado diretamente a unidade de origem após
alta anestésica.
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Pacientes graves, instáveis e/ou em ventilação mecânica devem aguardar em sala operatória até
que a vaga da UTI seja liberada. Pacientes estáveis poderão aguardar a liberação da vaga de UTI na
SRPA.
3.5 Rotina de Cuidados com Amostra Patológica, Citológica e Cultura
Agentes: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

Ações:
• Recolher a amostra do material da mesa cirúrgica.
• Acomodar em frasco grande, com boca larga e tampa voltada para cima, sem necessidade
de ser estéril.
• Identificar a peça com etiqueta própria, contendo: nome do paciente, nome da mãe, número
de solicitação, data de nascimento, idade, sexo, nome da amostra, origem e lateralidade,
nome do médico e residente responsável e data do procedimento.
• Fixar a etiqueta sempre no corpo do frasco, nunca na tampa
• Acondicionar o frasco da amostra dentro do vasilhame de plástico transparente após
registrar no caderno de protocolo.
• No caso de culturas e exames citológicos (líquidos corporais ou biópsia aspirativa): utilizar
frasco ESTÉRIL e SEM FORMOL, e enviar para a anatomia patológica logo após a coleta. Se
não for possível, colocar na geladeira por no máximo 24h. Comunicar imediatamente o
enfermeiro sobre o material.
• Peças maiores (ex. pernas, braços) devem ser colocadas em sacos plásticos firmes e bem
vedados, duplicando a embalagem de preferência, identificadas e enviadas para a anatomia
patológica.
• Solicitar o mensageiro para o transporte da amostra/peça.

Ações:
• Orientar o circulante da sala na identificação do nome da amostra/peça, origem e
lateralidade.
• Emitir o pedido de exame no AGHU, que deve conter: nº de solicitação, indicação clínica,
tipo de exame e dados da amostra.
• Fazer um pedido de exame para cada lateralidade de amostra, se houver.
• Caso a peça seja um membro (perna/braço), emitir a encaminhamento para sepultamento
de membro e entregar ao acompanhante.
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Agentes: Mensageiros
Ações:
• Comparecer diariamente no expurgo da UBCME às 10h e às 15h para buscar os materiais a
serem encaminhados a anatomia patológica.
• Solicitar ao enfermeiro do plantão que sinalize a conferência e libere o material a ser
encaminhado.
• Comparecer sempre que solicitado para que envie amostras de cultura, citologia oncótica
ou material para biópsia de congelação.
• Sanar dúvidas com relação aos encaminhamentos sempre com o enfermeiro do plantão.
• Comunicar sempre ao enfermeiro do plantão qualquer inconformidade com relação às
amostras.
3.6 Rotina de Admissão e Alta do Paciente na Sala de Recuperação Pós-Anestésica - SRPA

Ações:
• Receber o paciente e identificar-se.
• Confirmar os dados do paciente no prontuário e conferir os itens do Checklist de
Encaminhamento do Paciente para o setor de origem e preencher o horário de saída.
• Monitorizar e registrar sinais vitais conforme o Protocolo de Cuidados Perioperatório da
enfermagem.
• Após alta da anestesia: contactar enfermeiro do setor de origem, confirmar se o leito está
pronto para recebê-lo, solicitar condutor e encaminhar o paciente com o checklist de retorno
do paciente preenchido.
• É de responsabilidade do enfermeiro conduzir pacientes de alta da SRPA destinados à UTI
neonatal e UTI adulto, juntamente com médico anestesiologista da unidade e condutor.
Observações:
Se o paciente for proveniente de outra instituição, solicitar ao enfermeiro do setor de origem que
possa contactar o serviço de transporte para buscá-lo.
Será respeitado o tempo de 30 minutos antes e após a troca de plantão nas clínicas para o
recebimento do paciente oriundos da SRPA.
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Agentes: Anestesiologista e residentes de anestesiologia

Ações:
• Avaliar o paciente periodicamente, aplicando escalas de dor, náusea e vômito, sedação e
bloqueio motor, quando necessário.
• Atender intercorrências de todos os pacientes admitidos na SRPA e registrar as condutas no
prontuário.
• Aplicar Escala de Aldrette-Kroulik, entre outras, e dar alta quando apto.
• Orientar verbalmente e por escrito os acompanhantes sobre os cuidados pós-anestésicos
dos pacientes ambulatoriais em formulário próprio.
• Conduzir pacientes de alta da SRPA destinados à UTI neonatal e UTI adulto, juntamente com
enfermeiro da unidade e condutor.

Ações:
• Esclarecer dúvidas e explanar intercorrências que porventura tenham ocorrido no

transoperatório.
• Entregar e instruir o paciente sobre receitas, atestado médico e orientações pós-cirúrgicas.
4. SITUAÇÕES ESPECIAIS
4.1 Rotina em Caso de Óbito ou Natimorto/Óbito Fetal
Segundo o Ministério da Saúde:
“Óbito fetal é a morte de um produto da concepção, antes da expulsão ou da extração completa do

corpo da mãe, com peso ao nascer igual ou superior a 500 gramas. Quando não se dispuser de informações
sobre o peso ao nascer, considerar aqueles com idade gestacional de 22 semanas (154 dias) de gestação ou
mais. Quando não se dispuser de informações sobre o peso ao nascer e idade gestacional, considerar aqueles
com comprimento corpóreo de 25 centímetros cabeça-calcanhar ou mais. ”
Portaria Nº 72, de 11 de janeiro de 2010
Agente: Médico assistente

Ações:
• Constatar o óbito e registrar na evolução clínica no prontuário do AGHU.
• Informar o enfermeiro(a) responsável se irá preencher a Declaração de Óbito ou se irá
solicitar necropsia.
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• Caso opte por preencher a Declaração de Óbito (DO), solicitar o impresso ao Serviço Social
e fazê-lo com letra legível, sem rasuras e sem abreviações. Devolver a DO ao Serviço Social
em até no máximo 30 minutos.
• Se for caso de necropsia, ou seja, morte natural de causa não definida, preencher o impresso
Formulário de Encaminhamento ao Serviço de Verificação de Óbito – SVO) e o Termo de
Autorização de Necropsia (disponível no Serviço Social), o qual a família deve assinar. NÃO
se deve preencher a DO nessa situação.
• Comunicar o óbito aos familiares.
Observações:
Para que seja solicitada necropsia no caso de natimorto/óbito fetal, o médico assistente deverá
descartar a possibilidade de óbito por causa materna.

Ações:
• Confirmar se a declaração de óbito foi emitida ou se será encaminhado para necropsia.
• Iniciar os procedimentos de preparo do corpo de acordo com o POP.DE.004.2020.V.3.0 –
Cuidado com o corpo após o óbito (disponível na Intranet EBSERH – HUJM).
• No caso de paciente suspeita/confirmado de COVID-19, realizar o procedimento conforme
o POP.COVID-19.004.2020.V.1.0 - Preparo do corpo de paciente com suspeita ou
confirmação de COVID-19 (disponível na Intranet EBSERH – HUJM).
• No caso de natimorto/óbito fetal, seguir rotina de preparo estabelecida no
POP.UASM.001.2020.V.1.0 – abortamento e óbito fetal (disponível na Intranet EBSERH –
HUJM).
• Solicitar o condutor para transporte do corpo ao Serviço de Verificação de Óbito, juntamente
com o Formulário de Encaminhamento de Cadáver e a documentação pertinente, seja para
guarda na câmara fria ou necropsia.
Observações:
Nos casos dos fetos encaminhados ao SVO, é imprescindível o encaminhamento da placenta,
juntamente com o prontuário materno, exames e cartão da gestante.
4.2 Rotina em Caso de Aborto

Definição:
“Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semana e com produto da concepção

pesando menos que 500g. Aborto é o produto da concepção eliminado no abortamento. ”
Atenção humanizada ao abortamento: norma técnica, 2005.

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Agente: Médico assistente

Ações:
• Constatar expulsão completa do produto de abortamento
• Emitir o pedido de exame anatomopatológico no AGHU, que deve conter: nº de solicitação,
tipo de exame, indicação clínica e nome do material.

• Seguir rotina de cuidados estabelecida no POP.UASM.001.2020.V.1.0 – Abortamento e óbito
fetal (disponível na Intranet EBSERH – HUJM).
4.3 Rotinas Específicas do Centro Obstétrico

Ações:
• Checar a cada plantão o funcionamento dos berços aquecidos, aspiradores, cautério,
oxigênio, nível da bala de O2 do berço de transporte bem como a sua funcionalidade (manter
ligado à rede de energia durante o parto).
• Realizar preenchimento da folha rascunho da Declaração de Nascido (DN).
• Administração da Vitamina K IM no RN.
• A coleta de sangue do cordão umbilical ligada a placenta para a realização de tipagem
sanguínea do recém-nascido (RN) será realizada pela equipe de enfermagem ou pela equipe
cirúrgica, conforme necessidade.
• Sondagem vesical e escovação da área cirúrgica deve ser feita pelo enfermeiro.
Observações:
O preenchimento da Declaração de Nascido deve ser feito exclusivamente pelo enfermeiro.
Entregar a via amarela a mãe ou responsável mediante a assinatura do protocolo de entrega, anexar
a via rosa no prontuário da mãe e guardar a via branca na pasta de DN para posterior
encaminhamento a Gerência de Vigilância de Nascimentos e Óbitos do município.
A realização de higiene corporal do recém-nascido logo na primeira hora de vida deve ser feita
apenas em bebês provenientes do parto de mães com sorologias positivas para HIV, Hepatite B,
Hepatite C e HTLV, seguindo as recomendações do POP.SADT.UCC.009.V.2.0 - Banho no Recém-
nascido no Centro Cirúrgico.
5. PROCEDIMENTOS ASSISTENCIAIS E ADMINISTRATIVOS
Agentes: Enfermeiros e técnicos de enfermagem, secretária

Ações:
• Solicitar roupa à Lavanderia via telefone, conforme necessidade do setor.
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• Solicitar dietas a cozinha e a hotelaria, quando necessário.
6. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O funcionamento da UBCME, além dos critérios, regras e recomendações contidas neste manual,
deve observar a legislação brasileira pertinente, assim como o Estatuto e o Regimento Geral da
EBSERH bem como as regras estabelecidas internamente pela instituição. O descumprimento das
determinações previstas é passível de sanções, em conformidade com os Regimentos Internos e
legislações aplicáveis a cada vínculo dos trabalhadores. Os casos omissos deverão ser objeto de
discussão e deliberação da chefia da unidade, juntamente com as coordenações, bem como com a
chefia imediatamente superior.
7. REFERÊNCIAS
BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 72, de 11 de janeiro de 2010. Brasília,
2010.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Atenção Humanizada ao

Abortamento: norma técnica. Brasília, 2005.
8. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
1.0 29/06/2016 Aprovação do documento.
2.0 09/09/2022 Adequação do documento conforme NO.SGQ.001.2019. V2 –

Elaboração e Controle de Documentos Institucionais.
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Elaboração
Assinado eletronicamente via processo
Carla da Silva Paschoalato – Enfermeira SEI nº23532.009344/2022-95
Unidade Bloco Cirúrgico e Processamento Material Esterilizado
Cláudia Irene Reis de Arruda - Enfermeira

Natália Arnaut Antiqueira Rodrigues - Enfermeira

Cyndielle Barcelos da Rocha – Enfermeira

Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente
Eglivani Felisberta Miranda – Chefe Divisão de Enfermagem
Aline Maria Lima de Assis – Médica Anestesiologista
Revisão
Fernanda Roque de Assis Cardoso SEI nº23532.009344/2022-95
Chefe da Unidade de Saúde da Mulher
Márcio Alencar de Sousa

Chefe da Unidade do Bloco Cirúrgico e Processamento Material
Esterilizado
Flávia Lúcia Venâncio Mineo

Serviço de Controle de Infecções relacionadas à Assistência à Saúde
Chefe da Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente
Validação
Edilene Gianelli Lopes SEI nº23532.009344/2022-95
Unidade de Gestão da Qualidade e Segurança do Paciente
Setor de Gestão da Qualidade
Aprovação Assinado eletronicamente via processo

SEI nº23532.009344/2022-95
Márcio Alencar de Sousa
Chefe da Unidade do Bloco Cirúrgico e Processamento Material
Esterilizado
Loidjane Lopes Marques Trajano

Chefe Setor de Apoio Diagnóstico e Terapêutico
Shirley Barbosa Ortiz Lima

Chefe da Divisão de Gestão do Cuidado e Apoio Diagnóstico e
Terapêutico
Michele Andraus
Gerente de Atenção à Saúde
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte.

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Agente: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

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Tipo do MA.STDT.UBCME.002 - Página 2/14

• Programar coleta de RT-PCR ou antígeno para COVID-19 para os pacientes de urgência,

Agente: Central de Marcação de Exames e Consultas- CEMEC

• Receber as APACs dos pacientes encaminhados dos ambulatórios da instituição e da central

Agente: Núcleo Interno de Regulação – NIR

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Agente: Secretária da UBCME

Agente: Enfermeiro da UBC

3.2 Rotina de Admissão do Paciente no Centro Cirúrgico

Agente: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

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• Conferir pulseira de identificação e o envio dos itens do Checklist de Encaminhamento do

Após a admissão, os pacientes aguardarão na sala de admissão até o encaminhamento à sala

Agente: Anestesiologistas, residentes de anestesiologia e internos de medicina

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• Puncionar o acesso venoso periférico, quando necessário.

3.3 Rotina de Encaminhamento à Sala Operatória

Agentes: Equipe de enfermagem, acadêmicos e residentes de Enfermagem

Os acompanhantes de pacientes idosos, portadores de necessidades especiais, menores de idade e

Agentes: Técnicos de enfermagem

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• Higienizar as mãos após ter feito a limpeza conforme recomendação

Agentes: Enfermeiros, residentes de enfermagem, acadêmicos de Enfermagem

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• Auxiliar nas salas cirúrgicas, em casos de necessidade e intercorrências.

Agentes: Anestesiologistas, residentes de anestesiologia

Agentes: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

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3.5 Rotina de Cuidados com Amostra Patológica, Citológica e Cultura

Agentes: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

Agentes: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

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3.6 Rotina de Admissão e Alta do Paciente na Sala de Recuperação Pós-Anestésica - SRPA

Agentes: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

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Agentes: Anestesiologista e residentes de anestesiologia

Agentes: Cirurgiões, médicos residentes e endoscopistas

• Esclarecer dúvidas e explanar intercorrências que porventura tenham ocorrido no

Segundo o Ministério da Saúde:

“Óbito fetal é a morte de um produto da concepção, antes da expulsão ou da extração completa do

Portaria Nº 72, de 11 de janeiro de 2010

Agente: Médico assistente

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Agentes: Enfermeiros, técnicos em enfermagem, acadêmicos e residentes de enfermagem

4.2 Rotina em Caso de Aborto

“Abortamento é a interrupção da gravidez até a 20ª-22ª semana e com produto da concepção

Atenção humanizada ao abortamento: norma técnica, 2005.

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