002 Saude Da Mulher Da Crianca e Do Adolescente

ISABELA DUARTE
MARTHA APARECIDA DA SILVA
SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E

DO ADOLESCENTE
BELO HORIZONTE / MG
Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da CriançaQuímica

e do Adolescente
Ambiental
PROMOÇÃO DA SAÚDE
AUTORES ADASTRA EDITORA LTDA
............................................................................ ............................................................................
ISABELA DUARTE Avenida Afonso Pena, 941 – 4º andar

MARTHA APARECIDA DA SILVA Centro
CEP: 30.130-002 – Belo Horizonte – MG
SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Duarte, Isabela.
610.73
D812s
Saúde da mulher, da criança e do adolescente / Isabela
Duarte, Martha Aparecida da Silva. Belo Horizonte – MG : Adas-
tra Editora, 2015.
170 f. ; il.,
ISBN 978-85-69111-47-4
Apostila de Técnico em Enfermagem.
1. Saúde. 2. Gestação. 3. Recém-nascido. 4. Adolescente I.

Título.
CDD: 610.73
CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM
SUMÁRIO
INTRODUÇÃO
UNIDADE I - ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA 7. Trichomoníase ............................................... 40

MULHER 8. Herpes simples genital .................................. 40
9. Infecção pelo papiloma vírus humano ........... 41
1. Os avanços na assistência à saúde da ......... 10 (HPV)
mulher 10. Hepatite B ...................................................... 41
2. Humanização e acolhimento ......................... 10 11. Síndrome da imunodeficiência adquirida ...... 41
3. Programa de assistência integral à saúde ..... 11 (AIDS ou SIDA)
da mulher (PAISM) 12. Prevenção das DSTs ..................................... 42
4. Competência da unidade de saúde ............... 11 13. Quando suspeitar de DST ............................. 42
-- Ideias-chave -- Ideias-chave
-- Recapitulando -- Recapitulando
-- Para fixar o conteúdo -- Para fixar o conteúdo
UNIDADE II - ANATOMIA E FISIOLOGIA UNIDADE VI - A GESTAÇÃO
1. O aparelho reprodutor feminino ..................... 14 1. Aspectos emocionais da mulher no ciclo ....... 47

2. O aparelho reprodutor masculino .................. 15 gravídico puerperal
3. Fases da vida da mulher ............................... 15 2. Desenvolvimento da gravidez ....................... 47
4. Principais hormônios femininos ..................... 16 3. O desenvolvimento embrionário .................... 47
5. O ciclo reprodutivo ......................................... 16 4. O desenvolvimento fetal ................................ 48
-- Ideias-chave 5. Os anexos embrionários ................................ 48
-- Recapitulando 6. A circulação fetal ........................................... 48
-- Para fixar o conteúdo 7. A gestação ..................................................... 49
8. Cálculo da idade gestacional e data .............. 51
UNIDADE III - PLANEJAMENTO FAMILIAR provável do parto
9. Trimestres de gravidez .................................. 51
1. Conceito ........................................................ 21 10. Nutrição ......................................................... 51
2. Métodos contraceptivos ................................. 21 -- Ideias-chave
-- Ideias-chave -- Recapitulando
-- Recapitulando -- Para fixar o conteúdo
-- Para fixar o conteúdo
UNIDADE VII - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
UNIDADE IV - ENFERMAGEM EM GINECO-
LOGIA 1. Objetivos ........................................................ 54
2. Fatores determinantes para uma atenção ..... 54
1. Queixas mais frequentes das mulheres ........ 27 pré-natal de qualidade
2. Exames e procedimentos mais comuns ........ 27 3. O sisprenatal ................................................. 54
em ginecologia 4. O cartão de pré-natal .................................... 55
3. Afecções ginecológicas mais comuns ........... 29 5. Pré-natal de alto risco e de risco habitual ..... 55
-- Ideias-chave 6. Vacinação da gestante .................................. 56
-- Recapitulando 7. Assistência de enfermagem à gestante ........ 56
-- Para fixar o conteúdo gemelar
8. Orientações ................................................... 56
UNIDADE V - DOENÇAS SEXUALMENTE -- Ideias-chave
TRANSMÍSSIVEIS (DSTs) -- Recapitulando
1. Sífilis .............................................................. 38
2. Cancro mole .................................................. 38 UNIDADE VIII - COMPLICAÇÕES DURANTE
3. Gonorreia ....................................................... 39 O PERÍODO GESTACIONAL
4. Infecção por Chlamydia ................................. 39
5. Linfogranuloma venéreo ................................ 39 1. Síndromes hemorrágicas .............................. 62
6. Donovanose ................................................... 39 2. Doença hipertensiva específica da gravi- ..... 64
Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente

SUMÁRIO
dez - DHEG -- Recapitulando
3. Diabetes gestacional ..................................... 65 -- Para fixar o conteúdo
4. Sofrimento fetal ............................................. 65
5. Polidrâmnio .................................................... 66 UNIDADE XII - ASSISTÊNCIA AO
6. Infecção do trato urinário (ITU) ...................... 66 RECÉM-NASCIDO
7. Doenças de transmissão vertical ................... 66
8. Eritroblastose fetal ......................................... 67 1. O recém-nascido ........................................... 98
9. Óbito fetal ...................................................... 68 2. Triagem neonatal - “Teste do pezinho” ........ 107
-- Ideias-chave -- Ideias-chave
-- Recapitulando -- Recapitulando
-- Para fixar o conteúdo -- Para fixar o conteúdo
UNIDADE IX - PARTO HUMANIZADO UNIDADE XIII - CUIDADOS COM O

RECÉM-NASCIDO ENFERMO E COM MÁ
1. Classificação do parto ................................... 71 FORMAÇÃO CONGÊNITA
2. Parto normal .................................................. 71
3. Monitoramento dos batimentos cardiofe- ...... 72 1. O recém-nascido com sinais gerais de ........ 112
tais perigo
4. Indução do trabalho de parto ......................... 72 2. Sepse neonatal ............................................ 112
5. Cesárea ......................................................... 73 3. Hiperbilirrubinemia e icterícia ...................... 113
6. Distócia .......................................................... 73 4. Distúrbios respiratórios ................................ 114
7. Assistência de enfermagem .......................... 73 5. RN com má formação congênita ................. 115
8. Parto humanizado ......................................... 75 -- Ideias-chave
9. Método Mãe Canguru .................................... 75 -- Recapitulando
-- Ideias-chave -- Para fixar o conteúdo
-- Recapitulando
-- Para fixar o conteúdo UNIDADE XIV - AMAMENTAÇÃO E ORIEN-
TAÇÃO ALIMENTAR
UNIDADE X - PUERPÉRIO
1. Vantagens do aleitamento materno ............. 119
1. Conceito ......................................................... 80 2. Anatomia e fisiologia da amamentação ....... 119
2. Assistência de enfermagem no puerpério ..... 80 3. Cuidados e orientações ............................... 119
3. Principais alterações ocorridas no puer- ....... 81 4. Técnica correta para a amamentação ........ 120
pério 5. Técnica de ordenha manual para extração.. 120
4. Complicações mais comuns no puerpério .... 82 do leite
-- Ideias-chave 6. As dificuldades na amamentação ............... 121
-- Recapitulando 7. As drogas e a lactação ................................ 122
-- Para fixar o conteúdo 8. Introdução de alimentos complementares .. 122
9. Suplementação alimentar ........................... 123
ESTUDOS DE CASO 10. Nutrição de prematuros .............................. 123
11. Obesidade infantil ....................................... 125
• Caso 1 ........................................................... 86 -- Ideias-chave
• Caso 2 ........................................................... 86 -- Recapitulando
UNIDADE XI - ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA
CRIANÇA UNIDADE XV - ALGUNS ASPECTOS IM-
PORTANTES NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA
1. Humanização da assistência/acolhimento .... 87 CRIANÇA
2. Programa de atenção integral a saúde da .... 87
CRIANÇA – PAISC 1. Imunização .................................................. 130
3. Atendimento da criança na atenção .............. 87 2. Acompanhamento do crescimento e ........... 131
primária desenvolvimento
4. Atendimento na unidade hospitalar ............... 89 3. Acidentes mais comuns na infância, por ..... 133
-- Ideias-chave faixa etária e sua prevenção

SUMÁRIO
4. A criança ou adolescente vítima de violên-.. 134
cia doméstica
-- Ideias-chave
-- Recapitulando
UNIDADE XVI - DOENÇAS MAIS COMUNS

NA INFÂNCIA
1. Desnutrição energético proteica .................. 139

2. Anemia ferropriva ........................................ 140
3. Diarreia e desidratação ............................... 140
4. Doenças respiratórias ................................. 142
5. Parasitoses intestinais ................................. 150
-- Ideias-chave
-- Recapitulando
UNIDADE XVII - ATENÇÃO À SAÚDE DO

ADOLESCENTE
1. Programa de atenção à saúde do adoles- .. 156

cente (PROSAD)
2. Atenção integral à saúde do adolescente ... 157
3. Assistência à saúde do adolescente ........... 157
4. Atribuições do técnico de enfermagem na .. 158
assistência ao adolescente
5. Vacinação .................................................... 158
6. Nutrição ....................................................... 159
7. Carências e distúrbios nutricionais .............. 159
8. Saúde bucal ................................................ 161
9. Sexualidade ................................................. 161
10. Principais situações de risco que en- .......... 162
volvem o adolescente
-- Ideias-chave
-- Recapitulando
ESTUDOS DE CASO ......................................... 166
SITES E LINKS ÚTEIS ...................................... 167
BIBLIOGRAFIA .................................................. 167
ANEXOS ............................................................ 170

• As principais causas de óbito materno

SAÚDE DA MULHER, nas capitais brasileiras, atualmente,
DA CRIANÇA E são: hipertensão arterial, hemorragias,
infecção puerperal e aborto.
DO ADOLESCENTE • Com relação à assistência à gestação e
Introdução puerpério, a porcentagem de mulheres
Por um bom tempo, a atenção à saúde que realizam as 6 consultas de pré-natal
da mulher esteve voltada para o aspecto ainda é muito baixa, e menor ainda é a
da reprodução. Como herança desse cobertura da consulta puerperal.
tempo, ainda não é raro nos remetermos • A fecundidade, o número de partos e as
imediatamente ao pré-natal e ao parto quando internações por aborto têm aumentado
pensamos na assistência a esta população. em mulheres com idade precoce.
Contudo, é necessário considerar que a saúde
da mulher engloba muitos outros aspectos, A infância é a fase da vida mais intensa
já que esta possui diversas particularidades no que se refere ao crescimento do corpo,
relativas ao gênero, que vão muito além da maturação do organismo e desenvolvimento
sua função reprodutiva. neuropsicomotor. É também um momento
de bastante vulnerabilidade do indivíduo a
Considerando o perfil da população problemas que possam afetar a sua saúde
feminina brasileira, do ponto de vista em todos os aspectos.
epidemiológico, é possível destacar alguns
fatores importantes: Dessa forma, é necessário que a criança
receba uma atenção, que seja baseada na
• A morbidade por violência sexual e promoção da saúde, prevenção de doenças,
doméstica afeta prioritariamente as diagnóstico precoce e recuperação dos
mulheres. agravos à saúde. Tal cuidado deve ser iniciado
• A população feminina é particularmente ainda no pré-natal, de forma humanizada
afetada por problemas relacionados ao e que considere todas as particularidades
exercício da sexualidade, tendo como dessa fase da vida.
complicação a transmissão vertical de
DSTs, como AIDS e Sífilis, por exemplo. Além disso, as condições de saúde das
• As principais causas de morte entre as crianças também têm grande importância, do
mulheres são: ponto de vista epidemiológico, uma vez que a
morbidade e a mortalidade infantil, sobretudo
-- Doenças cardiovasculares; no primeiro ano, são sensíveis indicadores
-- Neoplasias (câncer de mama, das condições de vida de uma população.
pulmão e colo uterino);
-- Pneumonias; Assim como as crianças, os adolescentes
-- Doenças endócrinas, nutricionais também se apresentam como um público
e metabólicas (principalmente o que merece lugar de destaque nas políticas
diabetes); de saúde. Essa fase da vida é marcada por
-- Causas externas. intensas modificações biológicas, psicológicas
e sociais, bem como pela exposição a
• A mortalidade materna não está entre diversas condições que aumentam os riscos
as 10 principais causas de óbito entre as de agravos para a sua saúde.
mulheres, mas é importante considerar
que 92 % dessas mortes são evitáveis. Com base no exposto, o presente
Com base nisso, o coeficiente de componente curricular vem tratar da atenção
mortalidade materna no Brasil ainda é à saúde da mulher em todos os seus aspectos,
considerável. abordando desde a anatomia e fisiologia
Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 8
Charge para debate e análise em sala
do sistema reprodutor, passando pela fase da vida.

ginecologia, DSTs e planejamento familiar,
até o ciclo gravítico-puerperal. Este material Além disso, as condições de saúde das
pretende ser subsídio para o conhecimento crianças também têm grande importância, do
dos principais aspectos relacionados à saúde ponto de vista epidemiológico, uma vez que a
da criança e do adolescente, bem como da morbidade e a mortalidade infantil, sobretudo
assistência de enfermagem a esse público. no primeiro ano, são sensíveis indicadores
Aborda-se a assistência à criança na unidade das condições de vida de uma população.
de atenção primária a saúde, assim como
na unidade hospitalar; focaliza-se o recém- Assim como as crianças, os adolescentes
nascido, englobando os cuidados com o também se apresentam como um público
mesmo e os principais problemas manifestos que merece lugar de destaque nas políticas
nessa idade; apresentam-se as doenças de saúde. Essa fase da vida é marcada por
mais comuns na infância, a amamentação intensas modificações, tanto do ponto de vista
e nutrição; discute-se a atenção à criança biológico, como psicológico e social, bem
e aos adolescentes vítimas de violência como pela exposição a diversas condições
doméstica; e, por fim, relacionam-se os que aumentam os riscos de agravos para a
principais aspectos da assistência à saúde sua saúde.
do adolescente.
Com base no exposto, o presente
A infância é a fase da vida mais intensa componente curricular pretende ser subsídio
no que se refere ao crescimento do corpo, para o conhecimento dos principais aspectos
maturação do organismo e desenvolvimento relacionados à saúde da criança e do
neuropsicomotor. É também um momento adolescente, bem como da assistência de
de bastante vulnerabilidade do indivíduo a enfermagem a esse público. Aborda-se a
problemas que possam afetar a sua saúde assistência à criança na unidade de atenção
em todos os aspectos. primária à saúde, assim como na unidade
hospitalar; o recém-nascido, englobando
Dessa forma, é necessário que a criança os cuidados com o mesmo e os principais
receba uma atenção que seja baseada na problemas manifestos nessa idade; as
promoção da saúde, prevenção de doenças, doenças mais comuns na infância; a
diagnóstico precoce e recuperação dos amamentação e a nutrição; a atenção à criança
agravos à saúde. Tal cuidado deve ser iniciado e aos adolescentes vítimas de violência
ainda no pré-natal, de forma humanizada, doméstica e, por fim, os principais aspectos
considerando todas as particularidades dessa da assistência a saúde do adolescente.
UNIDADE I
ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA MULHER
1. OS AVANÇOS NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA A relação trabalho, mulher e saúde e a dialética
MULHER biológico e social têm em comum a preocupação em
avançar numa caracterização da condição feminina
Por um bom tempo, a atenção à saúde da mulher que leva a uma ampliação do conceito de saúde.
esteve voltada para o aspecto da reprodução.
Como herança desse tempo, ainda não é raro nos
remetermos imediatamente ao pré-natal e ao parto
quando pensamos na assistência a esta população.
Contudo, é necessário considerar que a saúde da
mulher engloba muitos outros aspectos, já que esta
possui diversas particularidades relativas ao gênero,
que vão muito além da sua função reprodutiva.
À medida que a presença das mulheres no

mercado de trabalho aumentou, elas se depararam
com mudanças importantes nas suas funções, estilos
de vida e padrões familiares. Além disso, encontraram
perigos e estresse ambientais que as levaram a
focalizar, de imediato, a atenção sobre as práticas de
promoção da saúde.
Outras alterações no transcurso dos anos incluíram

o retardo da gestação e da procriação até bem depois
da estruturação das carreiras profissionais. Vários
No Brasil, a política pública evidenciou um salto
métodos de contracepção possibilitaram esta opção.
de qualidade na década de 1980, com a formulação
Neste contexto, o cuidado à saúde da mulher nos
de propostas de atenção integral à saúde da mulher
aspectos assistenciais, preventivos e de promoção das
(PAISM-MS; Resolução 123 do INAMPS) que incluíram,
suas necessidades ímpares se tornou essencial.
pela primeira vez, serviços públicos de contracepção,
visando à incorporação da própria mulher como sujeito
2. HUMANIZAÇÃO E ACOLHIMENTO
ativo no cuidado da sua saúde em todas as etapas de
vida.
No nível conceitual, a ampliação do conceito de

saúde é fruto de análises da condição feminina que O conceito de atenção humanizada é amplo e
abrangem as esferas de produção e de reprodução, envolve um conjunto de conhecimentos, práticas
abordando as complexas relações entre ambos, e atitudes que visam à promoção do parto e do
tanto em nível das práticas sociais como no aspecto nascimento saudáveis, bem como à prevenção da
ideológico. morbimortalidade materna e perinatal.
A atenção inicia-se no pré-natal, procurando

garantir que a equipe de saúde realize procedimentos
comprovadamente benéficos para a mulher e o bebê,
bem como evite as intervenções desnecessárias,
preservando a privacidade e a autonomia da mãe e do
bebê.
Os profissionais de saúde desempenham importante

função, colocando seu conhecimento a serviço do política nacional. De modo que, em 1984, o Ministério
bem-estar da mulher e do bebê, reconhecendo os da Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral
momentos críticos, em que suas intervenções são à Saúde da Mulher e da criança (PAISMC).
necessárias para assegurar a saúde de ambos.
Em 1991, houve a separação entre o Programa da
O profissional de saúde, consciente e responsável, Criança (PAISC) e o Programa de Assistência Integral
desempenha o papel de minimizar a dor, ficar ao lado, à Saúde da Mulher (PAISM).
dar conforto, esclarecer, orientar, ajudando no parto e
nascimento. Este programa incluiu ações educativas, preventivas,
de diagnóstico, tratamento e recuperação. Determinou
A grande maioria dos profissionais vê a a assistência à mulher em clínica ginecológica, no
gestação, parto e puerpério como um processo pré-natal, parto, puerpério, climatério e planejamento
predominantemente biológico, em que o aspecto familiar, bem como nas DSTs, no câncer de colo do
patológico e as técnicas intervencionistas são útero e mama.
considerados de maior importância.
O PAISM norteia as políticas de atenção à saúde da
A gestação é um processo que geralmente decorre mulher até os dias de hoje. Seu objetivo maior é atender
sem complicações, mas deve ter uma avaliação crítica a mulher em sua integralidade, em todas as fases da
caso a caso. vida, respeitando as necessidades e características
de cada uma delas. Para isto, a Secretaria de Saúde
Reconhecer a individualidade é humanizar o do Distrito Federal tem dado ênfase ao atendimento
atendimento, mudando condutas arraigadas de à população feminina através de ações preventivas
práticas rotineiras, e estimulando novas práticas e e de controle às doenças prevalentes nesse grupo
atitudes que, de foro íntimo, dependem de cada um. populacional, nos níveis primário, secundário e
terciário de assistência.
Algumas questões devem ser vistas como
compromissos profissionais indispensáveis, tais Atuação do PAISM
como: sintonizar novas propostas e experiências,
novas técnicas; basear-se em evidências, com olhar As áreas de atuação do PAISM correspondem a
do observador atento; reconhecer que a grávida é a grupos baseados nas fases da vida da mulher:
condutora do processo e que gravidez não é doença;
e, principalmente, adotar a ética como pressuposto 1. Assistência ao ciclo gravídico puerperal: pré-natal
básico na prática profissional. (baixo e alto risco), parto e puerpério;
2. Assistência ao abortamento;
O acolhimento, aspecto essencial da política 3. Assistência à concepção e anticoncepção;
de humanização, implica na recepção da mulher, 4. Prevenção do câncer de colo uterino e detecção
desde sua chegada à unidade de saúde, assumindo do câncer de mama (Portaria 3040, de 21 de junho
a responsabilidade por ela, ouvindo suas queixas, de 1998, do MS, instituiu o Programa Nacional de
permitindo que ela expresse suas preocupações, Combate ao Câncer do Colo Uterino);
angústias, garantindo atenção resolutiva e articulação 5. Assistência ao climatério;
com os outros serviços de saúde para a continuidade 6. Assistência às doenças ginecológicas prevalentes;
da assistência, quando necessário. 7. Prevenção e tratamento das DST/AIDS;
8. Assistência à mulher vítima de violência.
3. PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRAL À
SAÚDE DA MULHER (PAISM) 4. COMPETÊNCIA DA UNIDADE DE SAÚDE
A Unidade de Saúde deve ser a porta de entrada

A saúde da mulher (PAISM)
da gestante para o sistema de saúde. Ela é ponto de
atenção estratégico e tem como atributo garantir a
A incorporação da saúde da mulher entre as acessibilidade, responsabilizando-se pelos problemas
políticas de saúde ocorreu nas primeiras décadas do de saúde das gestantes do seu território.
século XX. Porém, nesta época, a atenção era limitada
às demandas relativas à gestação e ao parto. Responsabilidades da equipe de atenção primária
à saúde
Essa política recebeu muitas críticas do movimento
feminista, que apontava o fato de a mulher ter a sua Realizar pré-natal:
saúde assistida apenas no ciclo gravítico puerperal,
ficando sem assistência na maior parte da sua vida. A -- Diagnóstico de gravidez;
ação e as críticas desse movimento tiveram um papel -- Captar gestante;
decisivo na inclusão de novas questões na agenda -- Solicitar exames;

-- Garantir medicamentos básicos; de contracepção, visando à incorporação da
-- Classificar risco gestacional e monitorar as própria mulher como sujeito ativo no cuidado da
gestantes de alto risco; sua saúde, em todas as etapas de vida.
-- Promover educação em saúde; • O conceito de atenção humanizada é amplo e
-- Alimentar e analisar o sistema de informação; envolve um conjunto de conhecimentos, práticas
-- Tornar viável a visita da gestante à maternidade. e atitudes, que visam à promoção do parto e do
nascimento saudáveis, bem como à prevenção da
• Prevenção do Câncer de colo do útero: realizar morbimortalidade materna e perinatal.
rastreamento; coletar material para citologia • O profissional de saúde, consciente e responsável,
oncótica; alimentar e analisar o sistema de desempenha o papel de minimizar a dor, ficar ao
informação. lado, dar conforto, esclarecer e orientar, ajudando
no parto e no nascimento.
• Prevenção do câncer de mama: realizar • O acolhimento, aspecto essencial da política de
rastreamento, exame clínico das mamas, humanização, implica na recepção da mulher,
orientação para o autoexame das mamas; desde sua chegada à unidade de saúde,
alimentar e analisar o sistema de informação. assumindo responsabilidade por ela, ouvindo
suas queixas, permitindo que ela expresse suas
• Puerpério: realizar as consultas e encaminhar para preocupações, angústias, garantindo atenção
o planejamento familiar. resolutiva e articulação com os outros serviços de
saúde para a continuidade da assistência, quando
Competência da Maternidade na Assistência à necessário.
Gestante • O objetivo maior do PAISM é atender a mulher
em sua integralidade, em todas as fases da vida,
• Acolher a gestante quando esta apresentar respeitando as necessidades e características de
qualquer intercorrência ou no momento do parto; cada uma delas. Para isto, a Secretaria de Saúde do
• Avaliar o grau de risco gestacional; Distrito Federal tem dado ênfase ao atendimento à
• Solicitar os exames necessários, conforme o população feminina através de ações preventivas
estabelecido no Protocolo; e de controle às doenças prevalentes nesse grupo
• Permitir a presença de acompanhante para a populacional, nos níveis primário, secundário e
parturiente durante o trabalho de parto; terciário de assistência.
• Monitorar a evolução do trabalho de parto, • A Unidade de Saúde deve ser a porta de entrada
realizando os registros no partograma; da gestante para o sistema de saúde. Ela é
• Adotar as recomendações para o parto humanizado, ponto de atenção estratégico e tem como atributo
evitando os procedimentos desnecessários que garantir a acessibilidade, responsabilizando-se
tragam desconforto ou redução da autonomia à pelos problemas de saúde das gestantes do seu
parturiente; território.
• Garantir a presença de pediatra na sala de parto;
• Viabilizar o alojamento conjunto; PARA FIXAR O CONTEÚDO
• Realizar os cuidados necessários tanto para a
mãe quanto para o bebê; A. Questões discursivas
• Realizar as ações de educação em saúde,
enfatizando o aleitamento materno e os cuidados 1. No atendimento humanizado, qual o papel do
com o bebê; profissional de enfermagem?
• Realizar os registros necessários no prontuário, _________________________________________
Cartão da Gestante, entre outros. _________________________________________
________________________________________
IDEIAS-CHAVE ________________________________________
________________________________________
Avanços na assistência à saúde da mulher; ________________________________________
Humanização e acolhimento; PAISM; Competência da ________________________________________
unidade de saúde; Competência da maternidade na ________________________________________
assistência à gestante.
2. Qual a diferença entre acolhimento e humanização?
RECAPITULANDO ___________________________________________
___________________________________________
• No Brasil, a política pública evidenciou um salto de ___________________________________________
qualidade na década de 1980, com a formulação ___________________________________________
de propostas de atenção integral à saúde da __________________________________________
mulher (PAISM-MS; Resolução 123 do INAMPS) __________________________________________
que incluíram, pela primeira vez, serviços públicos __________________________________________

3. O atendimento humanizado em saúde faz diferença ___________________________________________
na qualidade de assistência prestada aos pacientes/
___________________________________________
clientes?
_________________________________________ __________________________________________
_________________________________________
__________________________________________
________________________________________
________________________________________ __________________________________________
________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
________________________________________
___________________________________________
4. Analise a relação entre atendimento humanizado e ___________________________________________
ética profissional.
___________________________________________
_________________________________________
_________________________________________ ___________________________________________
________________________________________
__________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________
5. Qual é o significado de PAISM?
_________________________________________ ___________________________________________
_________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ __________________________________________
________________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
________________________________________
___________________________________________
B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para ___________________________________________
as verdadeiras e F para as falsas.
___________________________________________
01.( ) A gestação é um processo que geralmente ___________________________________________
decorre sem complicações, mas deve ter uma
__________________________________________
avaliação crítica caso a caso.
02.( ) O objetivo maior do PAISM é atender a ___________________________________________
mulher em sua integralidade, em todas as
___________________________________________
fases da vida, respeitando as necessidades e
características de cada uma delas. ___________________________________________
03.( ) É de responsabilidade da equipe de atenção
___________________________________________
primária à saúde: garantir a presença de
pediatra na sala de parto e viabilizar o ___________________________________________
alojamento conjunto.
___________________________________________
04.( ) Para o parto humanizado, recomenda-se
evitar procedimentos desnecessários que __________________________________________
tragam desconforto ou redução da autonomia
___________________________________________
à parturiente.
05.( ) No Brasil, a política pública evidenciou um ___________________________________________
salto de qualidade na década de 1980, com a
___________________________________________
formulação de propostas de atenção integral à
saúde da mulher (DINSAMI). ___________________________________________
___________________________________________
ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
UNIDADE II
ANATOMIA E FISIOLOGIA
1. O APARELHO REPRODUTOR FEMININO Ovário
O aparelho reprodutor feminino é um sistema São as gônadas femininas. São glândulas duplas
formado por um conjunto de órgãos distribuídos de tal que têm como função principal o desenvolvimento
forma que, ao permitir a cópula, sirva de acomodação e expulsão dos ovócitos, bem como a elaboração e
para dar origem à fecundação e desenvolvimento de secreção dos hormônios, estrógeno e progesterona.
uma gravidez em seu interior.
Tubas Uterinas
É dividido, anatomicamente, em órgãos genitais
externos e internos. São dois ductos que unem os ovários ao útero.
Possuem um epitélio de revestimento formado por
Órgãos genitais externos células ciliadas, cujo batimento dos cílios, juntamente
com os movimentos peristálticos deste ducto,
As estruturas externas do aparelho reprodutor colaboram para a realização da função principal deste
feminino são: o monte de vênus, ou monte pubiano, órgão: a condução do ovócito e do espermatozoide
que tem a função de proteger e acolchoar a sínfise para o local da fecundação; e do zigoto em divisão na
púbica; os grandes lábios e pequenos lábios, que direção ao útero.
também têm função de proteção; o clitóris, que é o
principal local de estimulação nesta região; o meato Útero
uretral, por onde sai a urina; o introito vaginal, que
é a abertura externa da vagina; as glândulas de É o órgão responsável por receber o produto da
Bartholin, glândulas secretoras de muco; o hímen, gestação, alojá-lo para que ele possa crescer e se
tecido membranoso que recobre o orifício vaginal e o desenvolver, produzir as contrações durante o trabalho
períneo, região muscular, que separa a introito vaginal de parto e eliminar a menstruação caso não ocorra a
do ânus e tem função de sustentar a bexiga. Este fecundação.
conjunto de estruturas recebe o nome de vulva.
Ele se situa na cavidade pélvica anteriormente à
Órgãos genitais internos bexiga e posteriormente ao reto. Tem o formato de
uma pera invertida e é composto por três camadas:
Internamente, o aparelho reprodutor feminino é o perimétrio (camada externa, constituída de tecido
constituído pelas seguintes estruturas: vagina, ovário, conjuntivo); o miométrio (camada média, constituída
útero e tubas uterinas. de tecido muscular liso); e, por fim, o endométrio
(camada interna), que é constituído de um tecido
Vagina epitelial vascularizado rico em glândulas e cuja
camada mais superficial é renovada ciclicamente,
É o canal que comunica os órgãos internos e crescendo pela ação dos hormônios femininos e,
externos. Ele recebe lubrificação a partir do conteúdo depois, desagregando-se na menstruação. É também
excretado pela glândula de Bartholin. É o órgão nesta última camada que o embrião se fixa para que
receptor da copulação e também via de saída do fluxo possa se desenvolver.
menstrual e do conteúdo gestacional no momento do
parto. Do ponto de vista anatômico, o útero ainda é dividido
em colo (região localizada na abertura da vagina, na
qual é formado o canal do parto) e corpo (região na
qual acontece a implantação do concepto).

As mamas no interior do aparelho reprodutor feminino (processo
denominado ejaculação). As estruturas que compõem
As mamas são consideradas órgãos assessórios este órgão são o corpo esponjoso, os corpos
do aparelho reprodutor feminino. São as glândulas cavernosos, o prepúcio e a glande.
responsáveis pela produção do leite após o parto.
Uretra
2. O APARELHO REPRODUTOR MASCULINO
É o canal localizado no interior do pênis, por
O aparelho reprodutor masculino tem a função onde passam os espermatozoides no momento da
de produzir o espermatozoide e inseminá-lo dentro ejaculação, sendo também a via de eliminação da
do aparelho reprodutor feminino. É constituído pelas urina.
seguintes estruturas: testículos ou gônadas, pênis,
vias espermáticas, epidídimo, canal deferente, Saco Escrotal, Bolsa Escrotal ou Escroto
uretra, escroto e glândulas anexas (próstata,
vesículas seminais e glândulas bulbouretrais). São as duas bolsas constituídas de tecido epitelial
que abrigam os testículos. Sua função é manter este
Testículos órgão em uma temperatura de cerca de 1 a 3°C abaixo
da temperatura corporal, pois os espermatozoides
São as gônadas masculinas. Sua função é não poderiam se desenvolver adequadamente na
a formação dos espermatozoides e a produção temperatura normal do corpo.
dos hormônios sexuais masculinos, sobretudo a
testosterona.
Epidídimos
São dois tubos enovelados que partem dos

testículos, onde os espermatozoides são armazenados.
Canais deferentes
São dois tubos que funcionam como via de

passagem para os espermatozoides. Partem dos
testículos, circundam a bexiga urinária e unem-se ao
ducto ejaculatório.
Vesículas seminais
São responsáveis pela produção de um

líquido que age como fonte de energia para os
espermatozoides. Este líquido é liberado no ducto
ejaculatório e juntamente com o líquido prostático e os
espermatozoides, entrarão na composição do sêmen. 3. FASES DA VIDA DA MULHER
Próstata O ciclo de vida da mulher do ponto de vista

reprodutivo
É uma glândula localizada abaixo da bexiga
urinária, que tem por função secretar substâncias Do ponto de vista reprodutivo, a mulher passa
alcalinas que neutralizam a acidez da urina e ativam por diversas fases durante a sua vida. Na infância,
os espermatozoides. o aparelho genital da menina não manifesta nenhuma
função específica, salientando que esta já nasce com
Glândulas Bulbouretrais todos de folículos, porém estes permanecem imaturos
até a puberdade. Por estímulos hormonais, começa a
Produzem uma secreção transparente que é maturidade sexual, surgindo as seguintes modificações
lançada dentro da uretra para limpá-la e preparar a no organismo: estirão puberal; crescimento dos brotos
passagem dos espermatozoides; também tem função mamários; início do aparecimento dos pelos pubianos
na lubrificação do pênis durante o ato sexual. e axilares; início da primeira menstruação (menarca).
Com a menarca, a mulher entra em sua fase
Pênis reprodutiva, denominada menacma, quando ocorrem
os ciclos reprodutivos. Esta fase se encerra com a
É órgão responsável pela eliminação do sêmen menopausa (última menstruação).

A próxima fase é o climatério, período em que ela involui.
os ciclos menstruais tornam-se irregulares, indicando
o final da vida reprodutiva da mulher. O climatério O ciclo menstrual
é caracterizado por diversas manifestações, tais
como escassez das menstruações (que culmina na O ciclo menstrual começa no primeiro dia da
menopausa); alterações vasomotoras, que provocam menstruação, dura em média 28 dias, podendo variar
ondas de calor; sudorese; elevação da pressão arterial; de 23 a 35. Passa por três fases:
palpitações passageiras e alterações do sistema 1ª: Fase menstrual: quando a camada funcional do
nervoso, provocando instabilidade emocional, insônia endométrio descama e é eliminada. Dura em torno de
e mudanças bruscas de comportamento. 4 a 5 dias.
4. PRINCIPAIS HORMÔNIOS FEMININOS 2ª: Fase proliferativa: coincide com o período de

crescimento dos folículos ovarianos. Inicialmente,
-- O GnRH: produzido pela região do cérebro a camada mais interna do útero é bastante fina,
denominada hipotálamo. Este hormônio estimula a mas sob o estímulo do estrogênio, do LH e do FSH,
liberação, pela glândula hipófise, do FSH e do LH. a espessura, o teor de água, as glândulas e a rede
-- O FSH e o LH: são produzidos pela glândula vascular do endométrio aumentam. Essa fase dura em
hipófise e agem diretamente no ovário, estimulando média 9 dias.
a maturação dos folículos (células que dão origem
aos ovócitos), a ovulação, a produção do estrógeno 3ª: Fase secretora: é principalmente estimulada pela
e da progesterona e o crescimento do endométrio. progesterona. O endométrio fica ainda mais espesso e
-- Estrógeno e progesterona: também estimulam as suas glândulas começam a secretar uma substância
o crescimento do endométrio e ainda levam rica em glicogênio. Dura em torno de 13 dias.
as glândulas do endométrio a secretarem,
preparando-o para a implantação do produto da A partir desse momento o ciclo pode ter dois
concepção. desfechos:
-- Prolactina: atua sobre a mama para estimular a
produção de leite. 1. Se ocorrer a fecundação, o concepto libera um
-- Oxitocina: hormônio secretado pela hipófise hormônio denominado hCG que age sobre o
posterior, causa contração de miométrio no termo, corpo lúteo, fazendo com que ele mantenha a
ou seja, acentua a atividade uterina durante o produção de estrógeno e progesterona, impedindo
trabalho de parto e age na liberação de leite a ocorrência da menstruação.
durante a lactação.
-- hCG (Gonadotrofina coriônica humana): 2. Se não houver fecundação, o ovário cessa a
é produzido pelos tecidos do embrião em produção de estrógeno e progesterona, levando a
desenvolvimento e tem a função de manter o corpo uma queda abrupta dos níveis destes hormônios
lúteo no início da gravidez, para que este secrete e consequente descamação do endométrio,
os hormônios estrogênio e progesterona. ocorrendo a menstruação e iniciando um novo
ciclo.
5. O CICLO REPRODUTIVO
Todos os meses, a mulher passa por um ciclo

reprodutivo, no qual ocorre basicamente: a maturação
do ovócito, sua liberação (para que seja fecundado)
e a menstruação ou a gestação.
O ciclo ovariano
Quando o ovário recebe o estímulo dos hormônios Características do ciclo menstrual

LH e FSH, vários folículos iniciam um processo de
maturação, porém somente um deles, o conclui e é Duração
enfim liberado na ovulação. Isso leva em torno de 14
dias, em um ciclo de 28. • Hipomenorreia: menos de 3 dias
• Hipermenorreia: mais de 5 dias
Durante a maturação dos folículos as células
do ovário começam a produzir o estrogênio, que Intervalo
continuará a ser produzido após a ovulação, por
uma glândula temporária denominada corpo lúteo, • Polimenorreia: a cada 15 dias ou duas vezes por
que também produz a progesterona. Caso ocorra a mês
fecundação esta glândula é mantida, caso não ocorra, • Amenorreia: ausência de menstruação

Quantidade
• Oligomenorreia: escassa quantidade de sangue

• Menorragia: profusa quantidade de sangue,
geralmente com coágulos.
Alterações do ciclo menstrual
Menóstase: é a suspensão brusca da menstruação

antes do tempo normal de seu término. Acontece,
geralmente, sob influências hormonais.
Dismenorreia: trata-se da dor associada à

menstruação, que pode ocorrer antes, durante ou
depois da mesma. Está associada a um mecanismo
no qual estão presentes fenômenos espasmódicos,
vasculares, congestivos e, com frequência, também
psicológicos.
Metrorragia: é a ocorrência de uma hemorragia

uterina, não relacionada com a menstruação. Pode
estar associada a várias causas, ocorrendo geralmente
após o parto, no abortamento, na gravidez extrauterina,
ou devido a tumores.
Amenorreia: ausência de fluxo menstrual.
IDEIAS-CHAVE
Órgãos genitais; Ciclo Reprodutivo; Ciclo Ovariano;

Ciclo Menstrual.
RECAPITULANDO
• O Sistema Reprodutor Feminino externo é maturação dos ovócitos, sua liberação e a

constituído por: monte de vênus, grandes lábios, menstruação ou a gestação.
pequenos lábios, meato uretral, introito vaginal, • O ciclo menstrual se inicia no primeiro dia da
hímen, glândulas de Bartholin, clitóris e períneo. menstruação.
• O sistema reprodutor feminino interno é constituído • O ciclo menstrual dura em média 28 dias, podendo
por: vagina, ovário, útero e tubas uterinas. variar entre 23 e 35.
• O sistema reprodutor masculino é constituído pelas
seguintes estruturas: testículos ou gônadas, pênis,
vias espermáticas, epidídimo, canal deferente,
uretra, escroto e glândulas anexas (próstata,
vesículas seminais e glândulas bulbouretrais).
• O útero é constituído de três camadas: o perimétrio
(tecido conjuntivo), o miométrio (músculo liso) e o
endométrio (tecido epitelial).
• As fases da vida da mulher do ponto de vista
reprodutivo são: a infância (não há função
reprodutiva), a puberdade (início da fase
reprodutiva), a menacma (fase reprodutiva
propriamente dita) e o climatério (quando cessam
as funções reprodutivas).
• A primeira menstruação recebe o nome de
menarca, e a última, de menopausa.
• Os hormônios envolvidos no ciclo reprodutivo são:
GnRH, LH, FSH, progesterona e estrógeno.
• No ciclo reprodutivo ocorrem basicamente a Charge para debate e análise em sala


PARA FIXAR O CONTEÚDO 7. Como você vê a assistência de enfermagem no
climatério?
A. Questões discursivas ________________________________________
________________________________________
1. Cite as estruturas que formam o aparelho reprodutor ________________________________________
feminino internamente. _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________
________________________________________ 8. Qual é o objetivo do ciclo reprodutivo na mulher?
________________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________
2. Qual a importância do endométrio para a função _______________________________________
reprodutiva da mulher? _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
________________________________________ 9. Descreva com suas palavras o ciclo ovariano e o
________________________________________ ciclo menstrual.
________________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________
3. Cite as estruturas que formam o sistema reprodutor _______________________________________
masculino. _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
________________________________________ 10. Qual a função dos hormônios envolvidos no ciclo
________________________________________ reprodutivo?
________________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________
4. Por que os testículos não poderiam ser localizados _______________________________________
dentro da cavidade pubiana? _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
______________________________________
______________________________________ B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para
______________________________________ as verdadeiras e F para as falsas.
_______________________________________
______________________________________ 01.( ) A menopausa é a fase que marca o final da
vida reprodutiva da mulher.
5. O que é a menacma e o que caracteriza esta fase 02.( ) O estrógeno e a progesterona são hormônios
da vida da mulher? produzidos pelo corpo lúteo, e agem no
_______________________________________ endométrio, preparando-o para a implantação
_______________________________________ do concepto.
_______________________________________ 03.( ) A menacma corresponde à fase reprodutiva
________________________________________ da vida da mulher e é iniciada com a menarca.
________________________________________ 04.( ) A uretra não faz parte do aparelho reprodutor
________________________________________ masculino, pois a sua função é eliminar a urina.
05.( ) O colo do útero é a região em que ocorre a
6. Explique o que é o climatério e cite as principais implantação do embrião.
manifestações desta fase da vida da mulher. 06.( ) A temperatura ideal para o desenvolvimento
___________________________________________ dos espermatozoides é entre 36,5 e 37°C.
___________________________________________ 07.( ) A ovulação ocorre por volta do 14º dia do ciclo
___________________________________________ reprodutivo de 28 dias.
___________________________________________ 08.( ) O ciclo menstrual sempre dura 28 dias.
___________________________________________ 09.( ) O endométrio é a camada que descama no
___________________________________________ final de cada ciclo menstrual.

10.( ) As mamas são órgãos acessórios do sistema
reprodutor feminino.
________________________
________________________
C. Questões de múltipla escolha.
________________________
1. São funções do útero, exceto: ________________________
a. Receber o embrião.
________________________
b. Produzir as contrações durante o trabalho de parto. ________________________
c.
d.
Produzir o hormônio HCG.
Eliminar a menstruação.
________________________
________________________
2. As fases do ciclo menstrual são:
________________________
a. Ovulatória e menstrual. ________________________
b.
c.
Proliferativa e secretora.
Menstrual, proliferativa e secretora.
________________________
d. Ovulatória, proliferativa e secretora. ________________________
3. Sobre o ciclo ovariano, assinale a afirmativa correta.
________________________
________________________
a. A fase proliferativa do ciclo menstrual coincide com
o momento da maturação dos folículos.
________________________
b. Em cada ciclo reprodutivo, um único folículo inicia ________________________
o processo de maturação.
c. A ovulação é estimulada pelo estrógeno.
________________________
d. Folículos são os gametas femininos. ________________________
4. Podemos definir menopausa como:
_______________________
_______________________
a.
b.
O fim da vida reprodutiva da mulher.
Menstruações irregulares.
________________________
c. Dor ao menstruar. ________________________
d. A última menstruação.
________________________
5. Sobre o sistema reprodutor feminino, é incorreto ________________________
afirmar que:
________________________
a. O endométrio é a camada do útero com menor ________________________
capacidade de regeneração.
b. No nascimento, a menina já possui todos os
________________________
folículos, que irão maturar ao longo da vida da ________________________
mulher a partir da puberdade.
c. As tubas uterinas possuem células ciliadas
________________________
e movimentos peristálticos que servem para ________________________
conduzir o ovócito para o local da fecundação ou o
zigoto em formação em direção ao útero.
________________________
d. As camadas do útero são perimétrio, endométrio ________________________
e miométrio.
________________________
________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________
________________________ ________________________

UNIDADE III
PLANEJAMENTO FAMILIAR
1- CONCEITO cálculo:
O objetivo principal do planejamento familiar -- Subtrai-se 18 do ciclo mais curto, de modo que o
é proporcionar ao casal as informações e meios resultado marca o início do período fértil (ex.: se o
necessários para que possam decidir, de forma livre resultado é 10, o período fértil se inicia no 10° dia
e consciente, o número de filhos e em que momento do ciclo),
irão tê-los. -- A seguir subtrai-se 11 do ciclo mais longo, obtendo-
se o final do período fértil (ex.: resultado 20, final
Sabe-se que pelo menos metade das gestações do período fértil no 20° dia do ciclo).
não são inicialmente planejadas, embora possam
ser desejadas. Entretanto, em muitas ocasiões, o Identificado o período fértil, deve-se abster de
não planejamento deve-se à falta de orientações ou relações sexuais com contato genital durante tal
de oportunidades para a aquisição de um método período.
anticoncepcional, o que comumente ocorre com as
adolescentes. Método da temperatura basal
Neste sentido é importante que a equipe de saúde Baseia-se nas alterações fisiológicas da
incentive e oriente as mulheres, num contexto de temperatura corporal que ocorrem ao longo do
escolha livre e informada, com relação à utilização dos ciclo menstrual, de modo que, após a ovulação, a
métodos contraceptivos, nas oportunidades de contato temperatura basal aumenta entre 0,3 e 0,8° C. Desta
entre elas e a equipe de saúde, ou seja, nas consultas forma, a paciente deverá observar e anotar a variação
médicas e de enfermagem, nas visitas domiciliares, de sua temperatura, durante 2 a 3 ciclos menstruais,
durante as consultas de puericultura e de puerpério e aferindo-a (durante 5 minutos) pela manhã (após
nas atividades de vacinação. repouso de no mínimo 5 horas), antes de se alimentar
ou realizar qualquer esforço.
É importante também orientar à população que
a maior parte dos contraceptivos protege somente Este procedimento deve ser realizado desde o
contra a gravidez, mas não contra as DSTs. primeiro dia da menstruação até o dia em que a
temperatura se elevar por 3 dias consecutivos. Feito
2 - MÉTODOS CONTRACEPTIVOS isso, deve-se estabelecer qual é variação normal da
temperatura e o padrão de aumento, evitando relações
Métodos Naturais ou comportamentais sexuais no período fértil, ou seja, nos 3 dias em que a
temperatura aumentou.
São gratuitos, não afetam a fertilidade e não
têm contraindicações. Porém, são pouco eficazes Vale ressaltar que, caso a mulher tenha alguma
se não forem combinados com outros métodos, doença infecciosa como um simples resfriado ou
como preservativos ou espermicidas. A maioria virose, o esquema é alterado, de modo a não ser
deles somente é adequada para mulheres com ciclo mais possível retomar a linha basal, ou distinguir se
menstrual regular. o aumento de temperatura é devido à ovulação ou à
febre.
Método da Tabelinha (Ogino-Knaus)
Método do Muco Cervical ou Billing
Baseia-se no princípio de que o muco cervical, que

aparece cerca de 2 a 3 dias depois da menstruação,
é inicialmente pouco consistente e espesso. Porém,
logo antes da ovulação, ele atinge o chamado “ápice”,
ficando bem “grudento”.
Estas modificações do muco devem ser observadas

A mulher deve ser orientada, inicialmente, a marcar diariamente, colocando-o entre o indicador e o polegar
no calendário os últimos 6 a 12 ciclos menstruais com e tentando separar os dedos. Quando percebida a
data do primeiro dia e duração, anotando o mais curto alteração, a atividade sexual deve ser interrompida,
e o mais longo, de modo que, se a diferença entre permanecendo em abstinência por no mínimo 4 dias a
eles for maior que 10 dias, este método não deve partir do pico de produção.
ser utilizado. Caso contrário, procede-se o seguinte
O preservativo masculino é um envoltório de látex,
que deve ser desenrolado, com cuidado e pelo lado
correto, sempre no pênis ereto, antes de qualquer
contato com a vagina, ânus ou boca. Deve ser retirado
imediatamente após a ejaculação, segurando-se as
bordas para impedir que os espermatozoides escapem
para a vagina.
Depois de retirá-lo da embalagem, deve-se apertar

a extremidade (dando uma leve torcida) para evitar
Coito interrompido a entrada de ar, pois caso isso ocorra, há risco de
estourar com mais facilidade. Vale lembrar que ele já
Entre os métodos naturais, é o mais utilizado. vem com um lubrificante, que não deve ser retirado,
Fundamenta-se na capacidade do homem em pois isso também aumenta o risco de estourar.
pressentir a iminência da ejaculação e, neste
momento, retirar o pênis da vagina. Porém, possui A taxa de falha varia de 3 a 14 mulheres grávidas
baixa efetividade, não sendo muito indicado. em 100, por ano.
Método da amenorreia da lactação (LAM) Preservativo feminino
O aleitamento materno exclusivo também pode

funcionar como um método contraceptivo, pois a
sucção frequente pelo bebê envia impulsos nervosos
ao hipotálamo, inibindo a ovulação por, em média,
90 dias após o parto. Porém, para este método
exercer uma função contraceptiva eficaz não deve
haver interrupção do aleitamento materno e a nutriz
deve oferecer de 8 a 11 mamadas em 24 horas, sem
suprimir totalmente o aleitamento durante a noite e O preservativo feminino é um tubo de poliuretano
sem introduzir alimentação suplementar. com uma extremidade fechada e a outra aberta,
acoplado na cérvice uterina, paredes vaginais e vulva
Métodos de barreira por dois anéis flexíveis.
Os métodos de barreira são aqueles que atuam A sua introdução é feita flexionando o anel de modo
impedindo a ascensão dos espermatozoides ao útero. que possa ser introduzido na vagina, empurrando com
Suas vantagens são: o fato de quase todas as pessoas os dedos indicador e médio o máximo que puder, de
poderem usar; de não provocarem nenhum tipo de modo que fique sobrando um pouco para fora, devendo
risco para a saúde; e de serem de fácil acesso. permanecer assim durante a relação.
Condom, camisinha ou preservativo O produto já vem lubrificado, devendo ser utilizado

uma única vez. Deve ser retirada logo após a
É o método de barreira mais utilizado. Trata-se ejaculação, rosqueando o anel para que não escorra
de um dispositivo de látex (masculina) ou poliuretano o líquido seminal para dentro da vagina. Se usada
(feminina), que tem a função de reter o sêmen, corretamente, sua eficácia varia de 82 a 97%.
impedindo o seu contato com a vagina, bem como a
transmissão de microrganismos por via sexual. É um Diafragma
método de fácil acesso, não tem contraindicações.
É fornecido, tanto na versão masculina quanto na
feminina, pela rede pública da saúde.
Para se obter a eficácia adequada deste método,

é fundamental que se tenha o cuidado de utilizá-lo da
maneira correta. Conforme as observações a seguir:
- Preservativo masculino Trata-se de um anel flexível, coberto por uma

membrana de borracha fina, disponível em vários
tamanhos (de acordo com o tamanho do colo uterino),
que a mulher deve colocar na vagina para cobrir o colo
do útero.
Como uma barreira, ele impede a entrada dos

espermatozoides, devendo ser utilizado junto com um as condições endometriais, além se produzir uma
espermicida, por no máximo 6 horas antes da relação modificação no muco cervical, tornando-o hostil aos
sexual. Recomenda-se introduzir na vagina de 15 a 30 espermatozoides.
minutos antes da relação sexual e só retirar de 6 a
8 horas após a última relação com penetração. Vale Anticoncepcionais hormonais orais (pílulas)
ressaltar que a higienização e o armazenamento
corretos do dispositivo são fatores importantes na -- Pílulas Monofásicas: são aquelas que contêm
prevenção de infecções genitais e no prolongamento a mesma dosagem de hormônios (estrogênio
da vida útil do diafragma. e progesterona) em todas as pílulas, devendo-
se tomar uma por dia, com uma pausa de sete
Esponjas e os Espermicidas dias, ao final de cada cartela, momento em que
sobrevém a menstruação.
As esponjas são dispositivos descartáveis, feitos
de poliuretano, que são adaptadas ao colo uterino. -- Pílulas Multifásicas: têm diferentes dosagens
Geralmente são utilizadas em associação com para cada hormônio, conforme a fase do ciclo. São
espermicidas, substâncias químicas que imobilizam tomadas como as pílulas monofásicas, mas têm
e destroem os espermatozoides, podendo ser cores diferentes, de acordo com a dosagem e a
utilizados combinadamente também com o diafragma fase do ciclo, indicando a ordem em que devem
ou preservativos. São encontrados em várias ser tomadas. A vantagem destas é que causam
apresentações: cremes, geleias, supositórios, tabletes menos efeitos colaterais.
e espumas.

Dispositivo Intrauterino (Diu)
-- Pílulas e baixa dosagem ou minipílulas: têm

uma dosagem mais baixa e contêm apenas um
O DIU é um artefato de polietileno, ao qual podem hormônio (geralmente a progesterona). São
ser adicionados cobre ou hormônios. É inserido indicadas durante a amamentação, como uma
na cavidade uterina e atua causando uma reação a garantia extra para a mulher. Ressalte-se que elas
corpo estranho, provocando alterações endometriais, não têm ação de inibição da ovulação, realizando
espermáticas, ovulares, cervicais e tubárias, apenas as demais funções dos contraceptivos
interferindo no transporte do espermatozoide pelo hormonais. Devem ser tomadas todos os dias,
trato reprodutivo feminino, e impedindo, assim, a sem interrupção, inclusive durante a menstruação.
fecundação.
As pílulas são métodos de efetividade alta e
Recentemente, foi lançado no Brasil o Mirena®, bastante utilizados; porém, também apresentam
um DIU combinado com hormônios, em um formato algumas desvantagens e contraindicações:
de letra T. Este possui um reservatório contendo um
hormônio que age provocando a atrofia do endométrio, • Podem causar efeitos colaterais em algumas
além de tornar o muco cervical mais espesso, inibindo mulheres, como náusea, sensibilidade dos seios,
a passagem do espermatozoide através da cavidade ganho de peso ou retenção de água, alterações no
uterina. A sua vantagem é a menor quantidade de humor, manchas na pele, dor de cabeça e aumento
efeitos colaterais em relação ao DIU convencional. na pressão sanguínea.
• São contraindicadas em mulheres fumantes, com
Anticoncepção Hormonal doenças do fígado e do coração, hipertensão,
suspeita de gravidez, flebite ou varizes, glaucoma,
Este método se baseia na utilização de fármacos a enxaqueca, AVE, ou obesidade.
base de estrógeno e progesterona e atua, basicamente, • Pode ter sua efetividade diminuída com o uso de
de modo a inibir a ovulação, pois bloqueia a liberação algumas drogas. Se utilizada por muito tempo,
de FSH e LH pela hipófise. Além disso, interfere na pode aumentar o risco de câncer de mama. Não é
função de transporte das tubas uterinas, ao modificar recomendada para mulheres com menos de 16 ou
a contratilidade das mesmas, alterando também com mais de 40 anos.

Anticoncepção de emergência, ou pílula do Dia da injeção para não acelerar a liberação do hormônio
Seguinte (nesse caso, progesterona), o que pode alterar a sua
ação.
É um tipo alternativo de contracepção hormonal
oral a base de levonorgestrel, um tipo de progesterona. Implantes: são cápsulas de silicone, contendo
Age inibindo a ovulação, fertilização e implantação hormônio sintético similar à progesterona, liberado
do blastocisto (zigoto em divisão). É utilizada antes diretamente na corrente sanguínea. A cápsula é
de 72 horas após o coito desprotegido. Este método implantada no tecido subcutâneo, na região do
foi elaborado para ser usado somente nos casos de antebraço. A durabilidade varia com o tipo de implante
emergência, ou seja, nos casos em que os outros e a eficácia é alta.
métodos anticoncepcionais não tenham sido adotados
ou tenham falhado de alguma forma.
Vale ressaltar que esta medida nem sempre surte

resultados e pode ter efeitos colaterais intensos,
sendo os mais comuns: náusea, dores abdominais,
fadiga, cefaleia, distúrbio no ciclo menstrual, tontura,
fragilidade dos seios, e, em casos menos comuns, Anticoncepcionais administrados por via vaginal:
diarreia, vômito e acnes. Não é indicada a sua têm as mesmas características do oral, porém são
utilização de modo frequente. Além disso, a sua taxa metabolizados de forma mais lenta e uniforme
de falha aumenta de forma diretamente proporcional ao em comparação com o que ocorre na mucosa
tempo decorrido do coito, bem como com a utilização gastrointestinal.
frequente.
Adesivo anticoncepcional: é utilizado sobre a pele,
em diversos locais do corpo, permanecendo na posição
durante uma semana, e liberando gradativamente
os hormônios que são absorvidos diretamente pela
circulação.
Anticoncepcionais hormonais administrados por

outras vias
Entre os contraceptivos hormonais, existem

aqueles que são utilizados por outras vias que não
a via oral, sendo eles: os injetáveis, os implantes, os Métodos Definitivos
endovaginais e os adesivos.
Os métodos definitivos, também conhecidos
- Injetáveis: são administrados por via intramuscular como esterilização, são: a laqueadura tubária e a
(IM), contendo progesterona e estrógeno ou apenas vasectomia. São métodos cirúrgicos, realizados,
progesterona. Podem ser trimestrais ou mensais, de na mulher, através da ligadura ou corte das tubas
modo que o mensal deve ter sua primeira injeção uterinas, impedindo o encontro dos gametas masculino
aplicada do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual e as e feminino (laqueadura) e, no homem, pela ligadura
subsequentes a cada 30 dias, podendo variar no ou corte dos canais deferentes (vasectomia), o que
máximo 3 dias. impede a presença dos espermatozoides no líquido
ejaculado.
IDEIAS-CHAVE
Impedimento do encontro dos gametas; abstenção
sexual; inibição da ovulação; impedimento da
implantação; modificações endometriais e cervicais;
impedimento da ascensão do espermatozoide.
RECAPITULANDO
Para o injetável trimestral, a primeira injeção deve
ser realizada até o sétimo dia do ciclo menstrual e as • O planejamento familiar permite ao casal decidir o
próximas a cada 90 dias, extrapolando no máximo 3 número de filhos e o momento de tê-los.
dias da data estipulada. Vale lembrar que não se deve • Os métodos contraceptivos naturais são: tabelinha,
utilizar bolsa de água quente e nem massagem no local temperatura basal, Billing, coito interrompido e

método da amenorreia da lactação (LAM). 3. Os métodos da tabelinha, de Billing e da temperatura
• Os métodos da tabelinha, temperatura basal e basal são indicados para quais mulheres?
Billing só podem ser utilizados por mulheres com _____________________________________
ciclos regulares. _____________________________________
• Os métodos de barreira são o preservativo, o _____________________________________
diafragma, as esponjas e os espermicidas. _____________________________________
• Os métodos de barreira atuam impedindo a ____________________________________
ascensão dos espermatozoides ao útero.
• A função do preservativo é reter o sêmen e evitar 4. Mariana anotou o início e a duração de todos os seus
a transmissão de microrganismos por via sexual. ciclos menstruais durante 6 meses e constatou que o
• O DIU é um artefato inserido na cavidade uterina seu ciclo mais curto foi de 27 dias e o mais longo de
que atua causando uma reação a corpo estranho. 30 dias. Ela pode utilizar o método da tabelinha como
• Anticoncepção hormonal atua basicamente de contraceptivo? E caso ela queira engravidar, em que
modo a inibir a ovulação, pois bloqueia a liberação período do ciclo ela tem mais chances de conseguir?
de FSH e LH pela hipófise. ________________________________________
• A pílula do dia seguinte atua inibindo a ovulação, ________________________________________
fertilização e implantação do blastocisto (zigoto em ________________________________________
divisão). _______________________________________
• Além dos contraceptivos hormonais orais, existem _______________________________________
ainda os injetáveis, os implantes, os endovaginais _______________________________________
e os adesivos. _______________________________________
• Os métodos definitivos são: a laqueadura tubária
e a vasectomia. 5. Por que o aleitamento materno exclusivo pode agir
• Laqueadura: ligadura ou corte das tubas uterinas. também como método contraceptivo?
• Vasectomia: ligadura ou corte dos canais ________________________________________
deferentes. ________________________________________
• Os métodos definitivos atuam impedindo o ________________________________________
encontro entre o espermatozoide e o óvulo, na _______________________________________
mulher e a liberação do espermatozoide no sêmen, _______________________________________
no homem. _______________________________________
_______________________________________
PARA FIXAR O CONTEÚDO 6. Dentre os métodos contraceptivos, qual o único que

previne DSTs?
________________________________________
1. Qual é o objetivo do planejamento familiar? ________________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________
________________________________________ 7. Quais são os efeitos colaterais mais comuns das
________________________________________ pílulas?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________
2. Quais são os tipos de métodos contraceptivos _______________________________________
disponíveis? _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
________________________________________ 8. No que se baseia, de um modo geral, a ação dos
________________________________________ contraceptivos hormonais?
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________

9. Qual a diferença entre a pílula do dia seguinte e os gradativamente os hormônios, que são
outros contraceptivos hormonais orais? absorvidos diretamente pela circulação.
________________________________________
________________________________________ C. Questões de múltipla escolha.
_______________________________________
________________________________________ 1. Sobre a administração do contraceptivo hormonal
_______________________________________ injetável, assinale a alternativa correta.
_______________________________________
_______________________________________ a. O de aplicação mensal deve ter sua primeira
injeção realizada do 1º ao 5º dia do ciclo menstrual
10. Que procedimento é realizado na laqueadura e as subsequentes a cada 30 dias, podendo variar
tubária e na vasectomia? Como tais métodos impedem no máximo 3 dias.
a gestação? b. No de aplicação trimestral a primeira injeção
________________________________________ deve ser feita até o 7º dia do ciclo menstrual e as
________________________________________ próximas a cada 90 dias, extrapolando no máximo
_______________________________________ 3 dias da data estipulada.
________________________________________ c. A via de administração é a intramuscular.
_______________________________________ d. Todas as afirmativas estão corretas.
_______________________________________
_______________________________________ 2. São métodos contraceptivos definitivos:
B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para a. Histerectomia e Vasectomia.

as verdadeiras e F para as falsas. b. Vasectomia e Laqueadura.
c. DIU e Implantes.
01.( ) A função dos métodos contraceptivos é evitar d. Diafragma e Laqueadura.
a gestação e prevenir as DSTs.
02.( ) A pílula do dia seguinte é um método que 3. São todos anticoncepcionais hormonais:
possui alta eficácia e com poucos efeitos
colaterais, se utilizado de forma frequente. a. Pílula, pílula do dia seguinte e DIU.
03.( ) Entre os métodos contraceptivos naturais, o b. Diafragma, pílula e adesivo anticoncepcional.
coito interrompido é o mais eficaz. c. Billing, diafragma e DIU.
04.( ) O DIU atua causando alterações endometriais, d. Pílula, adesivo anticoncepcional e implante.
espermáticas, ovulares, cervicais e tubárias,
interferindo no transporte do espermatozoide 4. As pílulas convencionais são contraindicadas para
pelo trato reprodutivo feminino. as seguintes mulheres, exceto:
05.( ) As pílulas multifásicas recebem este nome
por serem compostas de mais de um tipo de a. Fumantes, com doenças do fígado ou com
hormônio, enquanto que as monofásicas são glaucoma.
constituídas somente por um tipo de hormônio. b. Hipertensas, que possuem flebite ou varizes, ou
As últimas são geralmente utilizadas durante a que tenham sofrido um AVE.
amamentação. c. Que estejam com suspeita de gravidez, ou que
06.( ) O método da temperatura basal consiste em sejam obesas.
abstenção da relação sexual durante os dias d. Maiores de 35 e menores de 12 anos.
em que ocorre aumento da temperatura. Isto
se baseia no princípio de que a temperatura 5. Assinale a alternativa em que todos são efeitos
basal sofre ligeiro aumento entre 0,3 e 0,8° C colaterais das pílulas convencionais:
após a ovulação.
07.( ) A ação da pílula do dia seguinte é exatamente a a. Retenção de líquido e aumento na pressão
mesma da de outras pílulas anticoncepcionais. sanguínea.
08.( ) Os implantes são cápsulas de silicone, b. Ganho de peso e alopecia.
contendo hormônio sintético similar à c. Náuseas e alterações no ciclo menstrual.
progesterona, liberado diretamente na d. Alterações de humor e prurido cutâneo.
corrente sanguínea.
09.( ) Após a administração do contraceptivo
injetável, a paciente deve ser orientada
a aplicar bolsa de água quente e realizar
massagem com movimentos circulares no
local da aplicação para alívio da dor.
10.( ) O contraceptivo hormonal em forma de
adesivo é utilizado sobre a pele, liberando

UNIDADE IV
ENFERMAGEM EM GINECOLOGIA
A Ginecologia é a área que presta assistência com a mulher nas posições indicadas na figura. Deve-
à mulher não grávida. Neste contexto, é comum se procurar por alterações como erupções cutâneas,
ocorrerem situações embaraçosas e, às vezes, secreção mamilar espontânea, retração, mamilo
delicadas. Por isso, os profissionais que atendem a invertido, aspecto de casca de laranja, e proeminência
essa população precisam estar atentos a algumas venosa aumentada.
questões:
• Manter uma conduta profissional dentro da

ética. Não realizar julgamentos e comentários
preconceituosos, mantendo sempre sigilo sobre as
revelações feitas pela paciente, bem como sobre
diagnóstico e tratamento aos quais a mesma já
tenha sido ou esteja sendo submetida.
• Cuidar para que ela não fique exposta mais do que
o necessário durante exames e procedimentos.
• Tratar as pacientes com uma atitude de acolhida
e respeito independente de suas particularidades.
1- QUEIXAS MAIS FREQUENTES DAS MULHERES
• Ciclos irregulares;
• Coágulos com a menstruação;
• Cólicas menstruais;
• Mudanças importantes no estado de ânimo antes
ou durante o período menstrual;
• Dor nos flancos (cintura);
• Dor durante a relação sexual (dispareunia);
• Fluxo;
• Hemorragia menstrual abundante ou muito
longa;
• Hemorragias genitais anormais; 2- Palpação:
• Inflamação abdominal baixa;
• Esterilidade; -- Palpação dos linfonodos: faz-se a abdução dos
• Borra escura, ao passar o período menstrual; braços, procedendo à palpação através das polpas
• Menstruação dolorosa; digitais. Os linfonodos da região da clavícula
• Náuseas, vômitos ou enjoo quando vai chegar o também devem ser palpados.
período menstrual; -- Palpação das mamas: em decúbito dorsal, ou de
• Planejamento familiar; pé, com o membro correspondente ao lado a ser
• Métodos contraceptivos; examinado, apoiado na nuca. Faz-se a palpação
• Vantagens e desvantagens dos métodos das mamas, de forma suave e simétrica, incluindo
contraceptivos; a totalidade da superfície da mama e a cauda
axilar, em sentido horário. Deve-se observar se há
dor e presença de massas.
2- EXAMES E PROCEDIMENTOS MAIS COMUNS
EM GINECOLOGIA
Exame das Mamas
Exame clínico e autoexame das mamas
O exame clínico das mamas é realizado pelo

médico ou pela enfermeira, geralmente durante a
consulta ginecológica, seguindo basicamente os
mesmos passos do autoexame das mamas (AEM),
como descrito a seguir:
1- Inspeção: as mamas devem ser inspecionadas Ou ...

microscopia.
A lâmina com a amostra é armazenada em um

frasco próprio contendo álcool a 70% e enviada para
o laboratório para análise. Juntamente com o frasco, é
encaminhado um formulário próprio com os dados
da mulher e alguns da anamnese, observações do
exame especular e o número da lâmina, que também
deve estar registrado no frasco e nela própria.
Além da coleta das amostras, são realizados

• Compressão dos mamilos: por fim, comprimem- também dois testes químicos, que podem evidenciar
se os mamilos entre o polegar e o indicador, alterações no colo do útero. Para estes, são utilizados
para detectar se há presença de secreções ou o ácido acético (produto translúcido) e o schliller (de
exsudados. cor escura).
Orientações: Para a realização do exame preventivo são

utilizados os seguintes materiais:
• O autoexame das mamas deve ser feito uma
vez por mês. A melhor época é logo após a • Um espéculo (disponível em diferentes tamanhos)
menstruação. que tem a função de abrir o canal da vagina e
• Para as mulheres que não menstruam mais, deve- possibilitar a visualização do colo do útero pelo
se fixar uma data de fácil memorização para a examinador;
mulher de modo que ela realize o AEM todos os • Uma escovinha para a coleta de material da endo
meses. cérvice (orifício interno do colo do útero);
• Uma espátula para coleta de material da
Mamografia ectocérvice (região externa do colo);
• Uma pinça longa de Chéron;
A mamografia é uma radiografia da mama que • Bolas de algodão ou gaze (para aplicar o schiller e
permite detectar lesões quando elas ainda são muito o ácido acético);
pequenas, em sua fase inicial. É um procedimento • Luvas de procedimento;
que pode ser utilizado para rastreamento do câncer • Um foco de luz;
de mama, quando é realizado em mulheres que não • Uma lâmina de vidro;
apresentam nenhuma suspeita da doença; ou para o • Um frasco próprio contendo álcool a 70%;
diagnóstico, quando é realizado mediante a suspeita • Schiller e ácido acético.
clínica, geralmente a partir da descoberta de um
nódulo mamário (pela própria mulher ou durante o Orientações para a realização do exame
exame clínico).
A paciente deve evitar relação sexual e uso de
A seguir são descritas as orientações do Ministério duchas e medicamentos vaginais nas 48 horas
da Saúde com relação à frequência com que as anteriores ao exame. Vale lembrar que a mulher não
mulheres devem ser submetidas ao exame: deve estar no período menstrual.
• Mulheres a partir de 35 anos, que possuem Conduta com relação aos exames alterados
risco elevado de desenvolver câncer de mama,
deverão realizar exame clínico da mama (ECM) e As mulheres com exames alterados devem ser
mamografia anualmente; encaminhadas ao atendimento médico para que seja
• Mulheres com idade entre 40 a 49 anos deverão definida a melhor conduta. Aquelas que têm alterações
realizar ECM e a mamografia nos casos alterados; e que não voltarem à unidade precisam ser procuradas
• Mulheres na faixa etária de 50 a 69 anos deverão e avisadas.
realizar o ECM anualmente e a mamografia a cada
2 anos. Quais mulheres devem se submeter ao exame
preventivo?
Exame preventivo do câncer do colo do útero
Toda mulher que tem ou já teve relação sexual,
especialmente aquelas na faixa etária de 25 a 49
Este exame, também conhecido como cito
anos, devem ser submetidas ao exame preventivo,
patológico ou papa nicolau, é realizado pelo médico ou observando os critérios descritos a seguir:
enfermeiro durante a consulta ginecológica. Consiste
na coleta de amostras de material do colo do útero • Os dois primeiros exames: realizar um a cada um
que são aplicadas sobre uma lâmina para análise por ano.
• Após dois exames com resultado normal: realizar dirigidas aos tecidos, registrando aquelas que refletem
um a cada três anos. de volta gerando uma imagem.
• Quando o exame acusa infecção por HPV ou
uma lesão de menor gravidade (NIC I): repetir o Curetagem Uterina
preventivo 6 meses depois.
• Se forem apontadas lesões mais graves (NIC II e É um procedimento realizado sob anestesia na
NIC III): o médico decide a melhor conduta. São sala de cirurgia. Procede-se à retirada de material
necessárias a realização de outros exames como placentário ou endometrial da cavidade uterina através
a colposcopia, por exemplo. de uma cureta (instrumento cirúrgico). Sua indicação
• Se a amostra foi insatisfatória: o preventivo deve mais comum é a retirada de restos após um aborto
ser repetido o mais breve possível. incompleto.
• Gestantes: também podem e devem ser
submetidas ao exame, sem a coleta do material 3- AFECÇÕES GINECOLÓGICAS MAIS COMUNS
da endo cérvice.
TPM – Tensão pré-menstrual
Muitas mulheres são acometidas pos esta síndrome,

que se manifesta, em geral, nas proximidades do
período menstrual, diminuindo com o início do fluxo.
-- Causas: não são muito bem esclarecidas,

mas acredita-se haver relação com alterações
hormonais combinadas a outros fatores como
Sistema de informação: existe no SUS um sistema dieta, estresse e falta de exercícios físicos.
de informação denominado SISCOLO, que deve
ser alimentado a partir dos resultados do exame -- Manifestações clínicas: irritabilidade fácil,
preventivo e do acompanhamento das mulheres mudança de humor frequente e labilidade
que tiveram alterações no mesmo. Os dados desse emocional. Podem ocorrer também: hostilidade,
acompanhamento são registrados em um formulário depressão, ansiedade, letargia e manifestações
próprio, que deve ser enviado com certa periodicidade físicas como retenção de líquidos, ganho de peso,
para a secretaria municipal de saúde com dados distúrbios do sono, enxaquecas, dor lombar,
atualizados da mulher do momento do diagnóstico até vertigens, náuseas, vômitos, diarreia, acne,
a alta (anexo). desejos alimentares e constipação.
Colposcopia -- Tratamento: suporte social e familiar, dieta

nutritiva, evitando ingestão de cafeína, doces
É um procedimento médico em que, com a ajuda e álcool, reduzindo o consumo do sal, fazendo
de um aparelho denominado colposcópio, semelhante exercícios físicos, ingerindo multivitaminas do
a um microscópio, e a aplicação de líquidos reagentes complexo B e exercendo técnicas de redução do
na superfície a ser examinada, é possível delimitar e estresse.
diagnosticar aspectos normais e anormais da vulva,
vagina e ectocérvice. -- Assistência de enfermagem: orientar a paciente
sobre o tratamento e sua importância, oferecendo
Biópsia apoio emocional e segurança.
Dependendo do aspecto das alterações Afecções das Mamas

presentes na colposcopia, poderá ser necessária a
complementação da observação com o estudo a partir Câncer de Mama
de uma biópsia. Esta consiste em um procedimento no
qual é retirado um pequeno fragmento de tecido que Atualmente, o câncer de mama representa uma
é examinado microscopicamente, a fim de se detectar das principais causas de morte entre as mulheres, nos
alterações celulares. É através da biópsia que é feita a países ocidentais e sua frequência tem aumentado em
graduação da lesão causada pelo HPV. todo o mundo.
Ultrassonografia Fatores de Risco: história familiar (mãe ou irmã), idade

entre 50 e 59 anos, menarca precoce, menopausa tardia
Método diagnóstico muito utilizado em pacientes (após os 50 anos de idade), primeira gestação após
obstétricas ou que apresentem achados anormais no os 30 anos, nuliparidade, ausência de amamentação,
exame clínico. É realizado a partir de um aparelho de ingestão regular de álcool, mesmo que em quantidade
ultrassom, que, basicamente, produz ondas que são moderada e exposição a radiações ionizantes.

Manifestações clínicas: nódulo ou tumor no seio;

secreção purulenta; alterações na pele que recobre a
mama, como abaulamentos, retrações ou um aspecto
semelhante à casca de laranja; nódulos palpáveis na
axila, podendo ocorrer ou não dor mamária.
Displasias mamárias
São caracterizadas pela presença de cistos,

nódulos, ou tumores benignos. Na maioria das vezes,
ocorre dor e secreção ao espremer o mamilo. Porém,
em alguns casos, as alterações podem ser indolores
Diagnóstico: através de exame físico, mamografia ou e percebidas somente através de exames como
biópsia. É importante a realização do autoexame das mamografia ou ultrassonografia (USG) da mama. O
mamas (AEM) para o diagnóstico precoce. tratamento é hormonal, associado à drenagem ou
retirada cirúrgica dos cistos ou tumores.
Tratamento: é cirúrgico, realizando-se mastectomia,
quando é necessária a retirada total da mama, e Afecções da Vulva e Vagina
quandrantectomia, quando o tumor é localizado.
Geralmente, após a cirurgia, indica-se a radioterapia Vulvovaginites
e a quimioterapia.
Processo inflamatório da vulva e da vagina.
- Cuidados de Enfermagem: Causas: higiene local inadequada, contato com
alérgenos, transpiração no local aumentada, agentes
No pré-operatório: infecciosos, problemas dermatológicos, DST
associada, distúrbios endócrinos, baixo teor de acidez
• Fornecer apoio psicológico à paciente, pois esta na vagina, ausência de bacilos de Doderlein (ajudam
poderá enfrentar preocupações ou se apresentar a manter o pH da vagina e protegem contra bactérias
depressiva, perante a doença e procedimentos oportunistas) e causas inespecíficas.
decorrentes da mesma;
• Medicar, conforme prescrição; Manifestações clínicas: hiperemia, edema, dor,
• Realizar tricotomia; prurido, leucorreia e glândulas de Bartholin aumentadas
• Confirmar se a paciente realizou jejum, conforme e dolorosas.
necessário.
Tratamento: tratar as doenças concomitantes, banhos
No pós-operatório: de assento, medicações sob prescrição médica
(pomadas vaginais, antibioticoterapia, analgésicos,
• Observar estado geral da paciente e verificar anti-inflamatórios, outros) e drenagem cirúrgica de
curativos, drenos e punção venosa; abscessos.
• Posicioná-la de forma confortável no leito e orientar
que o membro do lado operado seja mantido Assistência de enfermagem: oferecer às mulheres
elevado. Lembrar que neste não devem ser orientações como:
administradas medicações ou realizada aferição
de PA; • Realizar a higiene íntima de forma adequada
• Administrar medicações, conforme prescrito; (higienizar bem a região entre os pequenos e os
• Orientar a paciente/cliente sobre próteses e grandes lábios, evitar o uso de sabonete íntimo e
vestuário adequado, visando sua adaptação e limpar sempre da região anterior para posterior);
aceitação da condição pós-cirúrgica; • Evitar uso de roupa muito justa e, se possível,
• Orientar a paciente quanto aos cuidados em casa dormir sem calcinha;
como: não tirar cutículas, usar luvas para lavar • Evitar coçar a região;
louças e roupas e demais orientações pertinentes • Usar as medicações prescritas, de forma correta
a todo paciente oncológico. e sem abandonar o tratamento antes do tempo
prescrito, mesmo que os sintomas cessem.

Leucorreia Candidíase
Secreção produzida na vagina ou no colo do útero, A candidíase é uma das infecções genitais mais
decorrente de uma infecção que se exterioriza. É frequentes.
conhecida também como corrimento.
Causa: proliferação do fungo Candida Albicans,
-- Causas: principalmente pela infecção do trato decorrente de um desequilíbrio da microbiota natural
genital por Trichomonas vaginalis (protozoário), (da mesma forma que na infecção pela Gardnerella).
Cândida albicans (fungo) e Gardnerella vaginalis
(bactéria). Manifestações clínicas: caracteriza-se por prurido,
ardor, dispareunia (dor na relação sexual) e pela
-- Manifestações clínicas: a própria leucorreia eliminação de um corrimento vaginal em grumos,
já ocorre como uma manifestação de algumas semelhante à nata do leite. Com frequência, a vulva e
doenças, sendo comum, estar associada a outros a vagina encontram-se edemaciadas e hiperemiadas.
sinais como disúria, ardor local, edema, hiperemia, As lesões podem estender-se pelo períneo, região
desconforto e dispareunia. perianal e inguinal.
-- Tratamento: tratar as doenças concomitantes, Tratamento: medicamentos locais e/ou sistêmicos.

com medicação que varia conforme o agente
causador. Observação: existem alguns fatores que predispõem
ao aparecimento da infecção. São eles: diabetes
Infecção por Gardnerella mellitus, gravidez, uso de contraceptivos orais, uso
de antibióticos e medicamentos imunossupressores,
Alguns autores abordam a infecção por Gardnerella, obesidade e uso de roupas justas.
assim como a candidíase, entre as DSTs. Porém, já
se sabe que os microrganismos causadores destas
doenças já fazem parte da microbiota natural da
maioria das mulheres, não havendo assim importância
tão grande da relação sexual na sua transmissão.
Causa: proliferação da Gardnerella vaginalis (bactéria),

decorrente de um desequilíbrio da microbiota natural,
que pode ser causado por diversos fatores como outras
infecções, uso de antibióticos, estresse, depressão,
gravidez, uso de DIU, uso de duchas vaginais e etc.
Manifestações clínicas: corrimento homogêneo

amarelado ou acinzentado, com bolhas esparsas em
Retocele
sua superfície e com um odor desagradável, além de
prurido vaginal, o que não é muito comum.
Protusão do reto na parede posterior da vagina,
fazendo com que, em determinados casos, esta se
Tratamento: medicamentoso, com Metronidazol ou
exteriorize na vulva, ao esforço.
Clindamicina. No entanto, pode haver cura espontânea
da doença.
Causa: devido ao relaxamento dos ligamentos dos
músculos perineais, que promovem a sustentação do
útero, este órgão se desloca, empurrando o reto, que,
por sua vez, impele a parede posterior da vagina para
frente.
Manifestações clínicas: dor nas costas ou sensação

de pressão ou peso na pélvis, prolapso genital, prisão
de ventre, compressão retal, sensação de peso,
hemorroidas e incontinência de gases e fezes.
Diagnóstico: exploração pélvica, radiografia do tubo

digestivo e toque retal.
Tratamento: cirúrgico.

Cistocele Causas: distúrbios hormonais.
Consiste na protusão da bexiga na vagina. Manifestações clínicas: pode ou não haver dor
abdominal aguda ou crônica.
Causas: o relaxamento dos ligamentos dos músculos
perineais, como na retocele; porém, aqui é a bexiga Tratamento: remoção cirúrgica dos cistos, chegando
que é empurrada pelo útero e impele a parede anterior até a retirada do ovário nos casos mais graves, e uso
da vagina. de contraceptivos orais, em casos mais simples.
Manifestações clínicas: fadiga fácil e pressão Mioma

pélvica, desejo constante de urinar, polaciúria, disúria,
incontinência de esforço ao tossir, dificuldade durante São tumores benignos, originados no tecido
a relação sexual, urina residual e infecção. muscular do útero.
Diagnostico: inspeção do canal da vagina. Fatores de risco: nuliparidade, elevado consumo de

carne vermelha e obesidade.
Tratamento: cirúrgico.
Manifestações clínicas: na maioria das vezes, é
Assistência de enfermagem: orientar quanto aos assintomático. Quando os sintomas se manifestam,
exercícios de reabilitação do assoalho pélvico. ocorre, principalmente, aumento do sangramento
uterino, dor pélvica, disfunção reprodutiva e aumento
Câncer de Vulva do útero.
É relativamente raro entre as doenças malignas

ginecológicas, geralmente acomete mulheres acima
de 65 anos; manifesta inicialmente por uma pequena
ferida pruriginosa e, às vezes, dolorida. O diagnóstico
é feito através de biópsia e o tratamento é vulvectomia
total ou parcial.
Patologias do Útero, Ovários e Cavidade Pélvica
Anexite
É um processo inflamatório que ocorre nas tubas

e ovários, manifestando dor no baixo-ventre, elevação
da temperatura, sudorese, náuseas e vômitos. O Diagnóstico: clínico e através de exames de imagem.
tratamento é feito com antibióticos e cirurgia (retirada
dos anexos). Tratamento: é cirúrgico, por histerectomia (tratamento
definitivo) ou miomectomia (tratamento alternativo).
Cervicite Nos casos em que há contraindicações para a cirurgia,
opta-se pela terapia farmacológica.
É a inflamação aguda ou crônica localizada no colo
do útero. Câncer de endométrio
Causas: pode ser decorrente de influências hormonais É um tipo de câncer encontrado com mais frequência
ou de infecção. nos países desenvolvidos. Está mais associado ao
estilo de vida que a fatores genéticos.
Manifestações clínicas: corrimento espesso que
pode apresentar raias de sangue e colo do útero Fatores de risco: terapias estrogênicas prolongadas
inflamado e avermelhado. sem oposição por progestogênicos, obesidade,
nuliparidade, ciclos menstruais irregulares, anovulação
Tratamento: antibioticoterapia por via parenteral crônica, menarca precoce, menopausa tardia, diabetes
ou oral e aplicação vaginal, cauterização com mellitus e hipertensão arterial.
eletrocautério ou agentes químicos.
Manifestações clínicas: sangramento pós-mano,
Cistos Ovarianos pausa e sangramento uterino disfuncional em mulheres
que ainda estão na menacma.
São tumores benignos, que possuem em seu
interior um conteúdo líquido, semilíquido ou pastoso.

Diagnóstico: através de ultrassonografia Prevenção: uso de preservativos durante a relação
(preferencialmente transvaginal). sexual, manutenção de um único parceiro (prevenção
primária), e realização do exame preventivo do
Tratamento: o tratamento de escolha é a histerectomia câncer do colo do útero frequentemente (prevenção
total; no entanto, nos casos em que a cirurgia é secundária).
contraindicada, opta-se pela a inserção de um sistema
intrauterino liberador de levonorgestrel (Mirena) ou a Atualmente já existe uma vacina que oferece
administração do acetato de medroxiprogesterona em proteção contra o HPV. Vale lembrar que isso não é
altas doses. valido para todos os subtipos do vírus, de modo que
o exame preventivo deve continuar a ser realizado
Câncer de ovário mesmo em mulheres vacinadas. A inclusão dessa
vacina no calendário de vacinação está sendo
O câncer de ovário é uma doença de baixa estudada pelo Ministério da saúde.
incidência; porém, entre as neoplasias ginecológicas é
a que proporciona maior risco de óbito. Papel da enfermagem: promover ações educativas
para a população acerca da prevenção da doença
Fatores de risco: os principais são nuliparidade, e da importância da realização periódica do exame
menarca precoce, menopausa tardia e história familiar preventivo; realizar o exame preventivo (enfermeiro); e
(2 parentes de primeiro grau). alimentar o sistema de informação (SISCOLO).
Manifestações clínicas: inespecíficas. Doença Inflamatória Pélvica – DIP
Tratamento: cirúrgico - ooforectomia (retirada do É a complicação mais comum das DSTs causadas
ovário). por bactérias e uma das maiores causas de esterilidade
feminina. É classificada de leve a grave, passando por
Câncer do colo do Útero vários estágios.
Trata-se de uma das causas mais importantes Causa: esta doença é secundária à infecção do trato
de morbidade e mortalidade entre as mulheres genital inferior, geralmente causada por bactérias, se
brasileiras. É uma neoplasia de evolução progressiva instalando quando esses microrganismos invadem o
iniciada por lesões pré-cancerosas que podem evoluir endométrio e tubas uterinas, podendo se propagar para
para um processo invasor. Possui uma particularidade estruturas adjacentes e para o peritônio. Os principais
fundamental: o fato de estar associada, em torno de agentes envolvidos são a Neisseria ghonorroeae e
90% dos casos, à infecção pelo papilomavírus humano, Chlamydia trachomatis.
HPV, que é transmitido por via sexual.
Manifestações clínicas: dor abdominal aguda,
Fatores de risco: os principais são início precoce da corrimento mucopurulento, febre, colo do útero
atividade sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, eritematoso, friável e sangrante.
tabagismo, uso prolongado de contraceptivos orais,
higiene íntima inadequada e infecção pelo HPV. Diagnóstico: inicialmente clínico, com confirmação
através de exames laboratoriais.
Diagnóstico: através do exame especular, citologia
oncótica (exame preventivo ou Papanicolau), Tratamento: antibioticoterapia, anti-inflamatórios
colposcopia e biópsia. para o alívio da dor e, nos casos muito graves, pode
ser necessária cirurgia. O parceiro sempre deve ser
Manifestações clínicas: existe uma fase pré-clínica tratado, mesmo que não apresente sintomas.
(sem sintomas), em que se formam lesões precursoras
do câncer, as quais podem ser identificadas pela Endometriose
citologia oncótica realizada de forma periódica. À
medida que a doença progride e instala-se o câncer, É caracterizada pelo crescimento de tecido
os principais sintomas são: sangramento vaginal e endometrial fora da cavidade uterina, levando a uma
após relações sexuais, corrimento e dor. reação inflamatória crônica.
Tratamento: os mais comuns são a cirurgia e a Causa: É multicausal, ou seja, se estabelece a partir
radioterapia. O tipo de tratamento, porém, varia de da associação de vários fatores, tais como carga
acordo com estadiamento da doença, tamanho do genética, anormalidades imunológicas e disfunção
tumor e questões pessoais, como, por exemplo, endometrial.
o desejo de ter filhos. É importante lembrar que o
diagnóstico precoce oferece maiores chances de cura. Manifestações clínicas: infertilidade, dor pélvica
cíclica, dismenorreia e dispareunia. Quando há

localização de tecido endometrial fora da cavidade IDEIAS-CHAVE
pélvica, pode ocorrer dor pleurítica, hemoptise,
cefaleias ou convulsões, lesões em cicatrizes cirúrgicas Afecções ginecológicas; autoexame das mamas;
com dor, edema e sangramento local. preventivo; mamografia; cânceres ginecológicos;
infecção do trato genital; nódulos benignos; detecção
Diagnóstico: através de laparoscopia. Os dados precoce.
clínicos são pouco específicos.
Tratamento: farmacológico e cirúrgico, nos casos

mais graves.
RECAPITULANDO...
QUADRO RESUMO DAS AFECÇÕES MAIS COMUNS EM GINECOLOGIA

Doença/agravo Vulvovaginites Câncer de Mama
Causas ou Higiene local inadequada, contato História familiar, idade entre 50
Fatores de risco com alérgenos, transpiração no local e 59 anos, menarca precoce,
aumentada, agentes infecciosos, menopausa tardia, primeira
problemas dermatológicos, doença gestação após os 30 anos,
venérea, distúrbios endócrinos, nuliparidade, ausência de
baixo teor de acidez na vagina e amamentação, ingestão regular
ausência de bacilos de Doderlein. de álcool e exposição a radiações
ionizantes.
Principais Hiperemia, edema, dor, prurido, Nódulos no seio ou axilas; secreção
Manifestações leucorreia e glândulas de Bartholin purulenta; abaulamentos, retrações
aumentadas ou um aspecto semelhante à casca
dolorosas. de laranja na pele; e, às vezes, dor
mamária.
Tratamento Tratar as doenças concomitantes, Mastectomia ou quandrantectomia.
banhos de assento, medicações
sob prescrição médica e drenagem
cirúrgica de abscessos.
Doença/agravo TPM – Tensão pré-menstrual Câncer de Endométrio
Causas ou Alterações hormonais, dieta, Terapias estrogênicas prolongadas,
Fatores de risco estresse e falta de exercícios físicos. obesidade, nuliparidade, ciclos
menstruais irregulares, anovulação
crônica, menarca precoce,
menopausa tardia, diabetes
mellitus e hipertensão arterial.
Principais Irritabilidade, mudança de humor Sangramento pós-menopausa e
Manifestações frequente, labilidade emocional, sangramento uterino disfuncional
depressão, ansiedade, letargia, em mulheres que ainda estão na
enxaquecas, dor lombar, vertigens, menacma.
náuseas, diarreia ou constipação.
Tratamento Garantir suporte social e familiar, Histerectomia ou inserção de um
reduzir o estresse, melhorar a sistema intrauterino liberador de
nutrição, evitar ingestão de cafeína, levonorgestrel ou a administração
doces e álcool, reduzir o consumo do acetato de medroxiprogesterona
do sal e realizar exercícios físicos. em altas doses.
Doença/agravo Candidíase Retocele
Causas ou Proliferação do fungo Candida Relaxamento dos ligamentos dos
Fatores de risco Albicans. músculos perineais.
Principais Prurido, ardor, dispareunia, Dor nas costas ou sensação
Manifestações eliminação de pressão ou peso na pélvis,
de um corrimento vaginal em prolapso genital, prisão de ventre,
grumos, semelhante à nata do compressão retal, sensação de
leite, edema e hiperemia da vulva e peso, hemorroidas e incontinência
vagina. de gases e fezes.

Tratamento Medicamentos locais e/ou Cirúrgico.

sistêmicos.
Doença/agravo Cistocele Doença Inflamatória Pélvica –
DIP
Causas ou Relaxamento dos ligamentos dos Infecção do trato genital inferior,
Fatores de risco músculos perineais. por bactérias.
Principais Fadiga fácil e pressão pélvica, desejo Dor abdominal aguda, corrimento
Manifestações constante de urinar, polaciúria, mucopurulento, febre, colo do útero
disúria, incontinência de esforço ao eritematoso, friável e sangrante.
tossir, dificuldade durante a relação
sexual, urina residual e infecção.
Tratamento Cirúrgico Antibioticoterapia, anti-inflamatório
ou até cirurgia.
Doença/agravo Mioma Infecção por Gardnerella
Causas ou Nuliparidade, elevado consumo de Proliferação da bactéria
Fatores de risco carne vermelha e obesidade. Gardnerella Vaginalis.
Principais Assintomático ou aumento do Corrimento homogêneo amarelado
Manifestações sangramento uterino, dor pélvica, ou acinzentado, com bolhas
disfunção reprodutiva e aumento do esparsas em sua superfície e com
útero. um odor desagradável, e prurido
vaginal.
Tratamento Histerectomia, miomectomia ou Metronidazol ou Clindamicina.
terapia farmacológica.
Doença/agravo Câncer de ovário Cistos Ovarianos
Causas ou Nuliparidade, menarca precoce, Distúrbios hormonais.
Fatores de risco menopausa tardia e história familiar.
Principais Inespecíficas. Pode ou não haver dor abdominal
Manifestações aguda ou crônica.
Tratamento Ooforectomia. Cirúrgico ou através de
contraceptivos orais.
Doença/agravo Câncer do colo do Útero Endometriose
Causas ou Início precoce da atividade sexual, Multicausal: carga genética,
Fatores de risco multiplicidade de parceiros sexuais, anormalidades imunológicas e
tabagismo, uso prolongado de disfunção endometrial.
contraceptivos orais, higiene íntima
inadequada e infecção pelo HPV.
P r i n c i p a i s - Na fase pré-clínica: ausência de Infertilidade, dor pélvica cíclica,
Manifestações sintomas com formação de lesões dismenorreia e dispareunia, dor
precursoras do câncer. pleurítica, hemoptise, cefaleias ou
- À medida que a doença progride: convulsões, lesões em cicatrizes
sangramento vaginal e, após cirúrgicas com dor, edema e
relações sexuais, corrimento e dor. sangramento local.
Tratamento Cirurgia e a radioterapia Farmacológico e cirúrgico.
Também são afecções comuns em ginecologia: -- Mamografia: radiografia da mama.

-- Exame preventivo do câncer de colo do útero: coleta
-- A displasia mamária: tumores benignos da mama. de material do colo para análise microscópica.
-- A leucorreia: secreção produzida devido a um -- Colposcopia: inspeção do colo do útero com a
processo infeccioso. ajuda de um colposcópio e reagentes.
-- Anexite e cervicite: processos inflamatórios da -- Biópsia: análise microscópica de fragmento de
tuba e ovário e do colo uterino, respectivamente. lesão.
-- Câncer de vulva: relativamente raro entre as -- Ultrassonografia: realizada a partir de um aparelho
mulheres. de ultrassom, que basicamente gera uma imagem
do que está no interior da cavidade analisada.
Os exames e procedimentos mais comuns em -- Curetagem Uterina: retirada de material placentário
ginecologia são: ou endometrial da cavidade uterina através de
uma cureta.
-- Exame clínico e autoexame das mamas: inspeção
e palpação das mamas e expressão mamilar.

PARA FIXAR O CONTEÚDO 7. Qual o papel da enfermagem na detecção precoce
do câncer de Mama?
________________________________________
1. Cite os principais exames em ginecologia. _______________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ 8. Quais as orientações a serem oferecidas às
mulheres em caso se vulvovaginites?
2. Descreva a técnica do AEM – Autoexame das ________________________________________
Mamas. ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ ________________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ 9. Qual o fator está relacionado à etiologia da
candidíase e da infecção por Gardnerela?
3. O que é realizado no exame preventivo? ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
10. Como se previne o câncer do colo do útero?
4. Em um contexto de Humanização, qual deve ser ________________________________________
a conduta dos profissionais de saúde ao prestarem ________________________________________
assistência em ginecologia? _______________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para
_______________________________________ as Verdadeiras e F para as Falsas.
5. Em que consiste a assistência de enfermagem às 01.( ) A leucorreia é um tipo de infecção do trato

mulheres com Tensão pré-menstrual? genital feminino.
________________________________________ 02.( ) Tanto a retocele quanto a cistocele são
________________________________________ causadas pelo relaxamento dos ligamentos
_______________________________________ dos músculos perineais, que promovem a
________________________________________ sustentação do útero.
_______________________________________ 03.( ) A Gardnerella Vaginalis e a Candida
_______________________________________ Albicans são microrganismos transmitidos
_______________________________________ exclusivamente pela relação sexual.
04.( ) Os cistos ovarianos são tumores benignos,
6. Quais são os cuidados de enfermagem no câncer que possuem em seu interior um conteúdo
de mama? líquido, semilíquido ou pastoso.
___________________________________________ 05.( ) Os miomas são tumores benignos, originados
___________________________________________ no tecido muscular do útero.
___________________________________________ 06.( ) O principal fator de risco para o desenvolvimento
___________________________________________ de câncer do colo do útero é a história familiar.
___________________________________________ 07.( ) As displasias mamárias são um tipo de tumor
___________________________________________ maligno da mama.

08.( ) O câncer de colo do útero tem duas 4. Curetagem Uterina é:
particularidades fundamentais para sua
prevenção. A primeira é que, em 90% dos a. O procedimento no qual se realiza a retirada de
casos, ele é causado por um vírus que se material placentário ou endometrial da cavidade
transmite quase exclusivamente pela relação uterina através de uma cureta.
sexual. A segunda é o fato de ser possível b. O procedimento através do qual é possível delimitar
a detecção das lesões pré-cancerosas e o e diagnosticar aspectos normais e anormais da
tratamento das mesmas antes que estas vulva, vagina e ectocérvice.
evoluam para o câncer. c. A retirada de um pequeno fragmento de tecido
09.( ) A DIP - Doença Inflamatória Pélvica - é uma para exame por microscopia, a fim de se detectar
complicação secundária à infecção do trato alterações celulares.
genital inferior, geralmente causada por d. Um exame de imagem, muito comum em
bactérias. ginecologia.
10.( ) A Endometriose é caracterizada pelo
crescimento de tecido endometrial fora da 5. São manifestações de candidíase, exceto:
cavidade uterina, o que leva a uma reação
inflamatória crônica. a. Prurido.
b. Hiperemia da vagina.
c. Dispareunia.
C. Questões de múltipla escolha d. Corrimento amarelado ou acinzentado, com bolhas
esparsas e odor desagradável.
1. O AEM consiste em:
a. Palpação e inspeção das mamas.

b. Palpação das mamas e linfonodos, espremendo ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
os mamilos.
___________________________________________
c. Palpação das mamas e linfonodos, inspeção das
mamas, espremendo os mamilos. ___________________________________________
d. Apenas palpação das mamas.
___________________________________________
2. Com relação à mamografia, marque a alternativa ___________________________________________
incorreta.
__________________________________________
a. A mamografia é uma radiografia da mama que __________________________________________
permite detectar lesões quando elas ainda são
__________________________________________
muito pequenas, em sua fase inicial.
b. É um procedimento que pode ser utilizado para ___________________________________________
rastreamento do câncer de mama ou para o
___________________________________________
diagnóstico.
c. Mulheres a partir de 35 anos, que possuem ___________________________________________
risco elevado de desenvolver Câncer de Mama,
___________________________________________
deverão realizar exame clínico da mama (ECM) e
mamografia anualmente; ___________________________________________
d. Mulheres de 50 a 69 anos deverão realizar o ECM
___________________________________________
e a mamografia anualmente somente nos casos
alterados. __________________________________________
___________________________________________
3. Com relação ao exame preventivo, marque a
alternativa incorreta. ___________________________________________
___________________________________________
a. A paciente deve ser orientada a evitar relação
sexual e uso de duchas e medicamentos vaginais ___________________________________________
nas 48 horas anteriores ao exame.
___________________________________________
b. Toda mulher que tem ou já teve relação sexual,
especialmente aquelas na faixa etária de 25 a 49 ___________________________________________
anos, devem se submeter ao exame preventivo.
__________________________________________
c. Gestantes não podem ser submetidas ao exame.
d. O preventivo, além da infecção pelo HPV, também ___________________________________________
pode evidenciar algumas vaginoses e DSTs.
___________________________________________

UNIDADE V
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMÍSSIVEIS (DSTs)
As DSTs são doenças endêmicas quem têm como Transmissão

traço comum a transmissão durante a atividade sexual.
São consideradas, atualmente, um problema de saúde Através da relação sexual, contato com sangue
pública. A parcela mais vulnerável da população é contaminado e por via placentária (da mãe para o feto).
constituída pelos adolescentes sexualmente ativos.
São várias as doenças descritas na literatura como Diagnóstico
DST e a seguir apresentam-se as principais.
Clínico e laboratorial.
1 - SÍFILIS
Tratamento
Agente etiológico
Antibioticoterapia com penicilina benzatina.
Treponema pallidum (bactéria)
2 - CANCRO MOLE
Quadro clínico
Agente etiológico
Esta doença se caracteriza por uma infecção
sistêmica, que evolui de forma crônica (lenta) e que Haemophilus ducreyi
tem períodos de agudização e de latência, podendo
comprometer múltiplos órgãos (pele, olhos, ossos, Transmissão
sistema cardiovascular e sistema nervoso).
Através da relação sexual.
A lesão primária, também chamada de cancro
duro de inoculação, é a porta de entrada do agente Quadro clínico
no organismo da pessoa. Trata-se de uma lesão
ulcerada, não dolorosa, em geral única, com a base Esta doença é mais frequente no sexo masculino,
endurecida, lisa, de forma regular, brilhante, sem podendo a mulher ser portadora assintomática. As
bordas proeminentes e com presença de secreção manifestações clínicas são: ulceração (ferida) dolorosa,
serosa (líquida, transparente) escassa. É encontrada com a base mole, hiperemiada (avermelhada), com
geralmente na vagina, períneo e colo do útero ou, de fundo purulento e de forma irregular. Compromete
forma mais rara, em algumas outras partes do corpo. principalmente a genitália externa, mas pode também
ser encontrada no ânus e, mais raramente, nos lábios,
Após o desaparecimento do cancro, podem boca, língua e garganta. Em alguns pacientes, pode
sobrevir outras manifestações, como exantema ocorrer enfartamento ganglionar na região da virilha.
(erupções cutâneas avermelhadas), que pode atingir Não é raro estar associado à sífilis e geralmente não
todo o corpo, nódulos cutâneos e até mesmo lesões apresenta complicações.
cardiovasculares e neurológicas. As roséolas sifilíticas
(manchas avermelhadas) na região plantar e palmar Diagnóstico
constituem uma manifestação bastante característica
desta doença. Clínico e laboratorial
As principais complicações são: aborto espontâneo, Tratamento

natimorto, parto prematuro, baixo peso, endometrite
pós-parto, infecções peri e neonatais, neurosífilis, Antibioticoterapia
sífilis cardiovascular e sífilis congênita.

3 - GONORREIA e, ainda, acarretar esterilidade na mulher ou aumentar
a possibilidade de gestações ectópicas.
Agente etiológico
Transmissão
Neisseria gonorrheae
Através da relação sexual ou de fômites (objetos de
Transmissão uso pessoal, contaminados).
Através da relação sexual. Diagnóstico
Quadro clínico Clínico e laboratorial
A gonorreia é caracterizada pela presença Tratamento

abundante de corrimento amarelo-esverdeado pela
uretra, no homem, e vagina e/ou uretra, na mulher. Antibioticoterapia
O quadro pode evoluir com uma vulvovaginite ou
endocervicite. Podem, ainda, ocorrer outros sintomas, 5 - LINFOGRANULOMA VENÉREO
como disúria, metrorragia, prurido anal, secreção anal
mucopurulenta e sangramento uretral. Agente etiológico
Na maioria dos casos, as mulheres apresentam Chlamydia trachomatis

sintomas mais brandos ou ausentes.
Quadro clínico
As complicações da gonorreia podem ser:
epididimite, prostatite, pielonefrite, bartholinite, A manifestação inicial desta doença é o
salpingite, infertilidade, doença inflamatória pélvica, aparecimento de uma lesão genital (lesão primária),
endometrite pós-parto, gravidez ectópica, abortamento, que tem curta duração, e se apresenta como uma
partos prematuros, baixo peso, pneumonia e otite ulceração ou como uma pápula.
média no recém-nascido e oftalmia neonatal. Podem
ocorrer também faringite, artrite, meningite, miocardite, Após o desaparecimento da lesão primária,
endocardite e septicemia. em geral depois de duas a seis semanas, ocorre
o acometimento dos linfonodos, surgindo o bubão
Diagnóstico inguinal, uma inchação dolorosa dos gânglios de uma
das virilhas (70% das vezes é de um lado só). Se este
Clínico e laboratorial bubão não for tratado adequadamente, evolui para o
rompimento espontâneo e formação de fístulas que
Tratamento drenam secreção purulenta, podendo se complicar com
proctite crônica, retites, vulvovaginites e elefantíase do
Antibioticoterapia. pênis, escroto e vulva.
4 - INFECÇÃO POR CHLAMYDIA Transmissão
Agente etiológico Através da relação sexual
Chlamydias trachomatis Diagnóstico
Quadro clínico Basicamente clínico e laboratorial ou através de

fômites.
Esta doença se manifesta pela presença, ou não, de
corrimento uretral escasso, translúcido e geralmente Tratamento
matinal, porém, em alguns casos, um ardor uretral ou
vaginal pode ser a única manifestação. Raramente a Sistêmico, através de antibioticoterapia, além de
secreção pode ser purulenta e abundante. aspiração do bubão inguinal e tratamento das fístulas.
Se não tratada, a bactéria pode permanecer durante 6 - DONOVANOSE

anos contaminando as vias genitais dos pacientes, com
a possibilidade de levar à Doença Inflamatória Pélvica Agente etiológico
(DIP) na mulher. Pode resultar também em epididimite,
proctite, salpingite, conjuntivite de inclusão, otite Calymmatobacterium granulomatis (Donovania
média, tracoma linfogranuloma venéreo, bartholinite, granulomatis)

Quadro clínico Tratamento
A Donovanose tem evolução crônica e é caracterizada Medicação oral e local.

pelo aparecimento de lesões granulomatosas (grânulos,
caroços), ulceradas, indolores e autoinoculáveis. 8- HERPES SIMPLES GENITAL
Tais lesões localizam-se na região genital, perianal e
inguinal, podendo, eventualmente, ocorrer em outras Agente etiológico
regiões do organismo, inclusive em órgãos internos.
Por autoinoculação, as lesões podem se multiplicar, Vírus do Herpes Simples Genital (DNA vírus).
formando massas que deformam a genitália.
Quadro clínico
Transmissão
Esta infecção manifesta, inicialmente, no local de
Usualmente pela relação sexual. inoculação (região genital), edema, ardor, prurido,
dor e, posteriormente, o aparecimento de vesículas
Diagnóstico agrupadas, que se rompem em alguns dias formando
úlceras, que em seguida cicatrizam espontaneamente.
Essencialmente clínico
Podem ocorrer também, na primoinfecção,
Tratamento sintomas gerais, como mal-estar, febre, mialgia,
cefaleia e linfadenopatia inguinal e femoral. Após
Sistêmico, através de antibioticoterapia e tratamento o desaparecimento dos sintomas, a doença pode
local, eventualmente cirúrgico. nunca mais se manifestar ou se tornar recorrente.
Ou seja, novos episódios podem ocorrer, geralmente
7 - TRICHOMONÍASE desencadeados por tensão emocional, estresse,
exposição ao sol, febre, traumas físicos, infecções
Agente etiológico diversas e diminuição da imunocompetência.
Trichomonas vaginalis (protozoário). As principais complicações desta infecção são:

aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro,
Quadro clínico baixo peso, endometrite pós-parto, infecções peri
e neonatais, vulvite, vaginite, cervicite, ulcerações
No homem, a Trichomoníase causa uma uretrite genitais, proctite, complicações neurológicas, etc.
de manifestações em geral discretas (ardor uretral e
secreção amarelada), podendo, eventualmente, estar Ressalte-se que o herpes neonatal é grave,
ausentes os sintomas em alguns e se apresentarem podendo levar ao acometimento visceral e do SNC do
de forma muito intensa em outros. recém-nascido.
Na mulher adulta, é uma das principais causas Transmissão

de vaginite ou vulvovaginite, podendo também ser
assintomática, em alguns casos. Quando manifesta, Frequentemente pela relação sexual, podendo
os principais sintomas são: um corrimento vaginal ocorrer também na hora do parto.
amarelo esverdeado ou acinzentado, espumoso e
com forte odor característico, dor no canal vaginal Diagnóstico
dispareunia (dor na relação sexual), prurido vulvar e
edema de pequenos e grandes lábios. Podem, ainda, É possível de ser identificada através do exame
ser encontradas erosões vulvares. preventivo do câncer de colo do útero e também pelas
suas manifestações clínicas.
As complicações mais comuns desta doença são:
a infertilidade feminina, a prematuridade, o baixo peso Tratamento
ao nascer e a ruptura prematura da bolsa uterina.
A princípio, drenagem das vesículas e limpeza das
Transmissão feridas com antisséptico. Não existe ainda tratamento
para a cura da doença, mas apenas terapias que têm
Através da relação sexual ou por infecção acidental. por objetivo diminuir as manifestações da doença ou
aumentar o intervalo entre as crises, sendo a droga de
Diagnóstico escolha o Aciclovir e seus derivados.
Clínico e também através do exame preventivo.

9- INFECÇÃO PELO PAPILOMA VÍRUS HUMANO cirrose hepática, ascite, varizes de esôfago, alterações
(HPV) hematológicas e câncer do fígado (hepatocarcinoma).
Agente etiológico Transmissão
Papiloma Vírus Humano (HPV) (da família Papaviridae) Via parenteral, percutânea, sexual e vertical (mãe-
filho).
Quadro clínico
Diagnóstico
Este grupo de vírus pode causar lesões na forma
clínica, com aspecto de verruga na glande, prepúcio, Clínico, epidemiológico e laboratorial.
meato uretral, vulva, períneo, vagina e colo do útero
e também lesões sub clínicas, que só podem ser Tratamento
diagnosticadas através de colposcopia, citologia ou
histologia. Vale ressaltar que a principal importância Na fase aguda, recomenda-se acompanhamento
epidemiológica deste tipo de infecção é o fato de ambulatorial, tratamento sintomático, repouso relativo
que estas lesões estão associadas ao câncer genital, e dieta conforme a aceitação do paciente. Na hepatite
principalmente feminino, (colo do útero, vulva e mais crônica, utiliza-se o Interferon alfa e Lamivudina
raramente pênis e ânus), sendo justamente esta a sua (inibidores da replicação viral).
principal complicação.
11- SÍNDROME DA IMUNODEFICIÊNCIA ADQUIRIDA
Transmissão (AIDS ou SIDA)
Da mãe para o filho e pela relação sexual. Agente etiológico
Diagnóstico HIV (Human Immunodeficiency Vírus - Vírus da

Imunodeficiência Humana)
Citologia oncótica (sugere), colposcopia (define o Quadro clínico
local da lesão) e biópsia (graduação da lesão), além do
diagnóstico clínico, no caso de manifestações visíveis. A síndrome é causada pela infecção do organismo
humano pelo vírus HIV, que compromete o
Tratamento funcionamento do sistema imunológico, impedindo-o
de executar sua tarefa de proteger o organismo contra
Ainda não existe uma droga que seja capaz de destruir as agressões externas, de forma adequada.
o vírus. Desta forma, o tratamento visa somente à
destruição da lesão causada por ele através de cirurgia Inicialmente, os sintomas são: febre persistente,
ou Cauterização. calafrios, dor de cabeça, dor de garganta, dores
musculares, manchas na pele, gânglios ou ínguas
10 - HEPATITE B embaixo do braço, no pescoço ou na virilha.
Agente etiológico Com a progressiva lesão do sistema imunológico, o

organismo infectado se torna cada vez mais susceptível
Vírus da hepatite B (HBV) da família hepadnaviridae a determinadas infecções e tumores, conhecidas como
doenças oportunistas, dentre as quais: tuberculose,
Quadro clínico pneumonias, alguns tipos de tumores (certos linfomas
e o Sarcoma de Kaposi) e infecções do sistema
A Hepatite é caracterizada pela inflamação das nervoso.
células hepáticas; é uma doença considerada grave.
Transmissão
A doença pode ser assintomática na fase aguda
ou manifestar-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, Através de sangue, líquidos ou objetos
falta de apetite, cansaço, fadiga, dor nas articulações, grosseiramente contaminados por sangue; sêmen;
náuseas, vômitos, prurido, desconforto abdominal secreções vaginais e leite materno. O vírus também
na região do fígado, aversão a alguns alimentos e pode ser transmitido no momento do parto.
ao cigarro. Geralmente, após o desaparecimento da
febre, inicia-se a icterícia, que pode ser precedida por Além disso, o compartilhamento de agulhas
colúria (urina escura) e hipocolia fecal (descoloração ou outros objetos perfurocortantes, bem como a
das fezes). transfusão de sangue contaminado, representam um
elevado risco de transmissão do vírus.
As complicações mais comuns são: hepatite crônica,

Diagnóstico 13- QUANDO SUSPEITAR DE DST
Laboratorial Determinadas manifestações, que são bem

características da maioria dessas doenças, sobretudo
Tratamento se estiverem relacionadas a alguns comportamentos
que potencializam o risco de adquiri-las (como descrito
Existem drogas que inibem a replicação do HIV, que a seguir), devem sempre levar os profissionais de
devem ser usadas associadas (coquetel). O objetivo saúde a suspeitarem da existência de DST.
deste tratamento é retardar a imunodeficiência, assim
como restaurar a imunidade, no intuito de prolongar a Deve ser considerado na detecção de DST:
vida do paciente, oferecendo a ele mais qualidade.
• Paciente que é ou tem parceiro sexual usuário de
12- PREVENÇÃO DAS DSTs drogas;
• Pessoa que tem múltiplos parceiro;
É importante salientar que, de um modo geral, • Parceiros que tenham relatos de: dificuldade
a prevenção das DSTs se baseia na manutenção para engravidar, dispareunia, prurido genital,
de um único parceiro, uso correto do preservativo disúria, polaciúria, urgência miccional, dor pélvica,
na relação sexual, tratamento adequado da mãe secreção uretral ou vaginal, lesões genitais e
portadora e utilização de EPI’s ao lidar com materiais perianais, lesões de pele e mucosas, adenite
ou procedimentos em que possa haver contaminação inguinal (“íngua”) e artrite.
com sangue e secreções.
IDEIAS-CHAVE
Atualmente já existem vacinas contra a hepatite
B e alguns tipos de HPV. A primeira já faz parte do Transmissão pela relação sexual; lesões genitais;
calendário de vacinação do SUS e a segunda ainda corrimento; complicações.
deve ser incluída.
RECAPITULANDO
QUADRO RESUMO DAS PRINCIPAIS DSTs

Doença Sífillis Herpes Simples Genital
Agente etiológico Treponema pallidum Vírus do Herpes Simples Genital
Manifestações Lesão ulcerada na região Edema, ardor, prurido, dor e
Clínicas genital, roséolas sifilíticas, vesículas, que se rompem formando
exantema, nódulos cutâneos úlceras, no local da inoculação, além
e lesões cardiovasculares e de mal estar, febre, mialgia, cefaleia
neurológicas. e linfadenopatia inguinal e femoral.
Complicações Aborto espontâneo, Aborto espontâneo, natimorto, parto
natimorto, parto prematuro, prematuro, baixo peso, endometrite
baixo peso, endometrite pós-parto, infecções peri e neonatais,
pós-parto, infecções peri vulvovaginite, cervicite, ulcerações
e neonatais, neurosífilis, genitais, proctite, complicações
sífilis cardiovascular e sífilis neurológicas e herpes neonatal.
congênita.
Transmissão Relação sexual, contato No momento do parto e pela relação
com sangue contaminado e sexual.
transplacentária.
Diagnóstico Clínico e laboratorial. Clínico e através do exame
preventivo.
Tratamento Antbioticoterapia Drenagem das vesículas, limpeza
das feridas e medicação (Aciclovir).
Doença Cancro Mole Linfogranuloma Venéreo
Agente etiológico Haemophilus Ducreyi Chlamydia trachomatis
Manifestações Ulceração dolorosa e Lesão genital e bubão inguinal.
Clínicas enfartamento ganglionar na
região da virilha.

Complicações Geralmente não apresenta. Rompimento espontâneo e formação

de fístulas que drenam secreção
purulenta, proctite crônica, retites,
vulvovaginites e elefantíase do pênis,
escroto e vulva.
Transmissão Relação sexual. Relação sexual
Diagnóstico Clínico e laboratorial Basicamente clínico e laboratorial
Tratamento Antibioticoterapia Antibioticoterapia, aspiração do
bubão inguinal e tratamento das
fístulas.
Doença Trichomoníase Infecção por Chlamydia
Agente etiológico Trichomonas vaginalis Chlamydias trachomatis
Manifestações No homem: uretrite discreta. Corrimento uretral escasso,
Clínicas Na mulher: corrimento vaginal translúcido e geralmente matinal e
amarelo esverdeado ou ardor uretral ou vaginal.
acinzentado, espumoso e com
forte odor, dor no canal vaginal
dispareunia, prurido vulvar,
edema de lábios e erosões
vulvares.
Complicações Prematuridade, baixo peso ao DIP, epididimite, proctite, salpingite,
nascer e a ruptura prematura conjuntivite de inclusão, otite média,
da bolsa uterina. tracoma, linfogranuloma venéreo,
bartholinite, e ainda acarretar a
esterilidade na mulher ou aumentar
a possibilidade de gestações
ectópicas.
Transmissão Relação sexual ou infecção Relação sexual ou através de fômites
acidental.
Diagnóstico Clínico e através do exame Clínico e laboratorial
preventivo.
Tratamento Medicação oral e local. A n t i b i o t i c o t e r a p i a
Doença Hepatite B Síndrome da Imunodeficiência

Adquirida
Agente etiológico Vírus da hepatite B (HBV) HIV (Human Immunodeficiency Vírus
- Vírus da Imunodeficiência Humana)
Manifestações Mal-estar, cefaleia, febre baixa, Febre persistente, calafrios, dor
Clínicas falta de apetite, cansaço, de cabeça, dor de garganta, dores
fadiga, dor nas articulações, musculares, manchas na pele,
náuseas, vômitos, prurido, gânglios ou ínguas embaixo do
desconforto abdominal, braço, no pescoço ou na virilha.
aversão a alguns alimentos e
ao cigarro e icterícia.
Complicações Hepatite crônica, cirrose Tuberculose, pneumonias, alguns
hepática, ascite, varizes tipos de tumores (linfomas e o
de esôfago, alterações Sarcoma de Kaposi) e infecções do
hematológicas e câncer do sistema nervoso.
fígado.
Transmissão Via parenteral, percutânea, Sangue, sêmen, secreções vaginais
sexual e vertical. e leite materno.
Diagnóstico Clínico, epidemiológico e Laboratorial
laboratorial.
Tratamento A c o m p a n h a m e n t o Associação de drogas que inibem a
ambulatorial, tratamento replicação do vírus.
sintomático, repouso relativo
e dieta conforme a aceitação
do paciente (Hepatite aguda)
e inibidores da replicação viral
(Hepatite crônica).
Doença Donovanose Gonorreia

Agente etiológico Calymmatobacterium Neisseria gonorrheae

granulomatis
Manifestações Lesões granulomatosas Corrimento amarelo esverdeado
Clínicas ulceradas, indolores e abundante, vulvovaginite ou
autoinoculáveis na região endocervicite, disúria, metrorragia,
genital, perianal e inguinal. prurido anal, secreção anal
mucopurulenta e sangramento
uretral.
Complicações As lesões podem se multiplicar Epididimite, prostatite, pielonefrite,
formando massas que bartholinite, salpingite, infertilidade,
deformam a genitália DIP, endometrite pós-parto, gravidez
ectópica, abortamento, partos
prematuros, baixo peso, pneumonia
e otite média no recém nascido e
oftalmia neonatal, faringite, artrite,
meningite, miocardite, endocardite e
septicemia.
Transmissão Usualmente pela relação Relação sexual.
sexual.
Diagnóstico Essencialmente clínico Clínico e laboratorial
Tratamento Antibioticoterapia e, Antibioticoterapia.
eventualmente, cirúrgico.
Doença Infecção pelo Papiloma vírus humano (HPV)
Agente etiológico Papiloma Vírus Humano (HPV)
Manifestações Lesões na forma clínica, com aspecto de verruga na glande, prepúcio,
Clínicas meato uretral, vulva, períneo, vagina e colo do útero, e também lesões
subclínicas.
Complicações Câncer do colo do útero

Transmissão Da mãe para o filho e pela relação sexual.
Diagnóstico Citologia oncótica, colposcopia e biópsia.
Tratamento Cirurgia ou cauterização.
PARA FIXAR O CONTEÚDO 4. Quais as DSTs causadas por bactérias? E por vírus?
E por protozoário?
A. Questões discursivas _______________________________________
_______________________________________
1. O que são as DSTs? Cite 5 doenças descritas como ______________________________________
DST. ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
_______________________________________
________________________________________ 5. Diferencie as manifestações da Sífilis e do Cancro
_______________________________________ mole.
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
2. Como prevenir as DSTs? ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ 6. Quais as complicações mais comuns entre as DSTs?
_______________________________________
3. Quais as principais manifestações comuns entre as _______________________________________
DSTs descritas nesta unidade? ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________

7. Descreva os sinais e sintomas da infecção pelo HPV 06.( ) O herpes simples genital tem como principal
e a forma como é feito o seu diagnóstico. manifestação o aparecimento de vesículas
_______________________________________ agrupadas que se rompem formando úlceras e
______________________________________ cicatrizando espontaneamente. O tratamento
______________________________________ é realizado através de antibioticoterapia.
______________________________________ 07.( ) O exame preventivo é um método diagnóstico
_______________________________________ utilizado exclusivamente para a detecção da
______________________________________ infecção pelo HPV.
08.( ) A principal complicação da infecção pelo
8. Quais são os principais sintomas da hepatite B e vírus HPV são os cânceres ginecológicos,
como se dá o seu tratamento? sobretudo o do colo do útero.
_______________________________________ 09.( ) A Hepatite B é uma doença viral, cuja
______________________________________ transmissão é exclusivamente por via sexual.
______________________________________ Seus principais sintomas na fase aguda
______________________________________ são: mal-estar, cefaleia, febre baixa, falta de
_______________________________________ apetite, cansaço, fadiga, dor nas articulações,
______________________________________ náuseas, vômitos, prurido, desconforto
abdominal na região do fígado, aversão a
9. Qual a particularidade da prevenção da hepatite B alguns alimentos e ao cigarro e icterícia.
e da infecção pelo HPV em relação às outras DSTs? 10.( ) O grande problema da infecção pelo HIV não
_______________________________________ são as manifestações diretas que o vírus
_______________________________________ provoca no organismo, mas sim aquelas
_______________________________________ decorrentes das infecções oportunistas que se
________________________________________ instalam devido à imunodeficiência causada
________________________________________ pelo mesmo.
________________________________________
_______________________________________ C. Questões de múltipla escolha
10. Na síndrome da imunodeficiência adquirida 1. Relacione a doença aos seus principais sintomas e
(AIDS), como se dá a ação do vírus HIV no organismo marque a alternativa que indica a sequência correta.
humano?
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
_______________________________________
B. Leia atentamente as afirmativas a seguir e

marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
01.( ) Um dos sinais mais característicos da sífilis é a

lesão denominada cancro duro. Trata-se de uma
ferida dolorosa, com base mole, hiperemiada,
de fundo purulento e bordas irregulares.
02.( ) A gonorreia é uma infecção bacteriana,
caracterizada pela presença de corrimento
amarelo-esverdeado, abundante, pela uretra,
no homem, e uretra e/ou vagina, na mulher.
03.( ) O linfogranuloma venéreo é uma complicação da
infecção pela bactéria Chlamydia trachomatis,
com acometimento dos linfonodos inguinais.
04.( ) A Donovanose é causada por uma bactéria e é
caracterizada pelo aparecimento sempre de uma
única lesão granulomatosa ulcerada e indolor.
05.( ) As complicações mais comuns na
trichomoníase são: infertilidade feminina,
prematuridade, baixo peso ao nascer e ruptura
prematura da bolsa uterina.

01. ( )U lceração dolorosa a. Câncer do colo do útero e oftalmia gonocócica.

e enfartamento a. Formação de massas que deformam a genitália e
ganglionar na região DIP.
da virilha. a. Sífilis Congênita e artrite.
02. ( ) Corrimento amarelo a. Pneumonia e otite média do recém-nascido.
esverdeado abundante
pela uretra, no homem, 5) Quais DSTs, além da infecção pelo HPV, podem
e pela vagina e/ou uretra ser detectadas pelo exame preventivo?
na mulher, vulvovaginite
1.Sífilis ou endocervicite, a. Trichomoníase e herpes simples.
disúria, metrorragia, a. Gonorreia e infecção por Clamydia.
2.Gonorreia prurido anal, secreção a. Sífilis e Cancro mole.
anal mucopurulenta e a. Linfogranuloma venéreo e Donovanose.
3.Trichomoníase sangramento uretral.
03. ( ) Na mulher: ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
4.Linfogranuloma corrimento vaginal
___________________________________________
venéreo amarelo esverdeado ou
acinzentado, espumoso ___________________________________________
5.Cancro mole e com forte odor, dor
___________________________________________
no canal vaginal,
dispareunia, prurido ___________________________________________
vulvar, edema de lábios e
__________________________________________
erosões vulvares.
04. ( ) Lesão ulcerada na __________________________________________
região genital, roséolas
__________________________________________
sifilíticas na palma da
mão e planta dos pés, ___________________________________________
exantema e nódulos
___________________________________________
cutâneos.
05. ( ) Lesão genital e ___________________________________________
bubão inguinal.
___________________________________________
___________________________________________
Marque a sequência correta: ___________________________________________

__________________________________________
a. 1,3,5,2,4
b. 4,2,5,1,3 ___________________________________________
c. 5,2,3,1,4 ___________________________________________
d. 2,3,1,5,4
___________________________________________
2. Marque a alternativa em que todas são ___________________________________________
manifestações clínicas da Hepatite B:
___________________________________________
a. Febre baixa, ascite e adenite. ___________________________________________
b. Icterícia, hepatocarcinoma e desconforto
abdominal. __________________________________________
c. Mal-estar, imunodeficiência e febre. ___________________________________________
d. Dor nas articulações, icterícia e falta de apetite.
___________________________________________
3) São DSTs causadas por vírus, exceto: ___________________________________________
a. Trichomoníase ___________________________________________
a. Herpes simples genital ___________________________________________
a. Hepatite B
a. Infecção pelo HPV __________________________________________
___________________________________________
4) São complicações da sífilis e da gonorreia,
respectivamente: ___________________________________________
___________________________________________

UNIDADE VI
A GESTAÇÃO
no útero.
• O ovócito só permanece viável para a fecundação,
por 24 horas após ser expelido; o espermatozoide
não sobrevive mais do que 48 horas no organismo
da mulher.
Clivagem do zigoto
Consiste em repetidas divisões celulares sofridas

pelo zigoto, que dão origem, inicialmente, a uma
1- ASPECTOS EMOCIONAIS DA MULHER NO massa homogênea de células denominada mórula.
CICLO GRAVÍDICO PUERPERAL Esse processo se inicia em torno de 30 horas após a
fertilização e se realiza enquanto o zigoto em divisão
A atuação dos profissionais que assistem a mulher se desloca através da tuba uterina em direção ao útero.
no ciclo gravídico/puerperal não deve ser baseada
somente nos aspectos físicos desse processo, mas
necessitam ser potencializadas, especialmente
pela compreensão dos processos psicológicos que
envolvem o mesmo. É preciso que a mulher seja
abordada de uma forma integral, levando-se em
consideração a sua história de vida, seus sentimentos
e o ambiente em que vive, bem como valorizando-se
a unicidade e individualidade de cada caso e de cada
pessoa. Formação do blastocisto
Atualmente, os aspectos emocionais que envolvem Pouco depois de entrar no útero (4 dias após a
a gravidez, o parto e o puerpério têm sido reconhecidos fecundação), a mórula adquire uma conformação
de forma ampla. A maioria dos estudos aponta que mais complexa denominada blastocisto, na qual já se
esse período é marcado por grandes transformações distingue o grupo de células que irão originar o embrião
psíquicas e que dele decorre importante transição e aquelas a partir das quais será formada parte da
existencial. placenta. O blastocisto fica flutuando por 2 dias na
cavidade uterina, sendo nutrido pelas secreções das
2- DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ glândulas uterinas.
Fertilização ou fecundação Implantação ou nidação
Em torno de 6 dias após a fecundação, o blastocisto

adere ao endométrio dando início à implantação,
que se completará por volta da segunda semana de
gestação.
3- O DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO
Processo no qual ocorre, basicamente, a junção Depois da implantação, o blastocisto continua

do gameta masculino (espermatozoide) e o feminino sofrendo uma série de modificações em sua estrutura,
(ovócito) formando uma única célula, o zigoto, que entre elas a formação de três camadas de células,
contém informações genéticas vindas do pai e da mãe. denominadas camadas germinativas, a partir das
Este processo ocorre na tuba uterina, em uma região quais são formados os órgãos e sistemas do corpo.
denominada ampola, durando em torno de 24 horas.
Do momento da implantação até a 8ª semana de
Observações importantes: gestação, o concepto recebe o nome de embrião.
Nesse período, ocorre o processo denominado de
• Após a penetração do espermatozoide no ovócito, organogênese, durante o qual são estabelecidos os
ocorre uma reação na estrutura que o envolve, primórdios dos principais sistemas e órgãos do corpo.
tornando-a impermeável a outros espermatozoides. Este tempo é o mais crítico do desenvolvimento.
• A fertilização sempre ocorre na tuba uterina, nunca

Suas principais funções são:
• Possibilitar o transporte de gases e nutrientes do

sangue materno para o feto e de excretas fetais
para a circulação materna.
• Metabolizar e sintetizar alguns nutrientes como
glicogênio e colesterol, que podem ser utilizados
para nutrição do feto.
Camadas germinativas e principais estruturas que • Secretar alguns hormônios, como o hCG.
originam:
A troca de gases e nutrientes entre sangue materno
• Ectoderma, camada externa: pele e seus anexos, e fetal ocorre na placenta através da membrana
glândulas salivares e mamárias, vias nasais e a placentária, uma fina membrana que impede que o
porção superior da faringe, ânus, orelha externa e sangue materno e o fetal se misturem, impossibilitando
todo o sistema nervoso. também a passagem de alguns microrganismos, como
• Mesoderma, camada mediana: órgãos urinários e o HIV, por exemplo.
reprodutivos, músculos, ossos e tecido conjuntivo
e sistema circulatório. Cordão Umbilical
• Endoderma, camada interna: trato digestivo, tino,
tireoide, fígado, pâncreas, pulmões, vesícula e É constituído por uma veia e duas artérias, torcidas
várias glândulas. entre si e envolvidas por um tecido conjuntivo mucoide,
denominado geleia de Wartison. Esta estrutura tem a
função de transportar o sangue do feto para a placenta
4- O DESENVOLVIMENTO FETAL e vice e versa.
O sangue fetal, rico em excretas e gás carbônico,

chega à placenta através das artérias fetais, e retorna
oxigenado e rico em nutrientes através da veia fetal.
Bolsa amniótica e líquido amniótico
O feto se desenvolve dentro da bolsa amniótica,

que é formada por uma membrana que se funde à
placenta. Esta bolsa é preenchida por um líquido
constituído, basicamente, por água, células epiteliais
fetais descamadas, sais e excretes (mecônio e urina).
Na 9ª semana de gestação, inicia-se o período fetal. Esse líquido, denominado fluido, ou líquido
Este é caracterizado pelo crescimento rápido do amniótico, tem como principais funções:
feto e maturação dos tecidos, sistemas e órgãos.
Nesta fase, o risco de malformações decorrentes de • Possibilitar que o feto cresça e se desenvolva de
drogas, vírus e radiação é bem menor, mas estes forma simétrica;
fatores podem provocar problemas no crescimento e • Atuar como barreira de proteção contra infecções;
desenvolvimento funcional, afetando principalmente o • Amortecer impactos recebidos pela mãe;
cérebro e os olhos. • Auxiliar na manutenção de uma temperatura ideal
e constante;
5- OS ANEXOS EMBRIONÁRIOS • Participar da manutenção da hemostasia dos
fluidos corporais.
Placenta
6 - A CIRCULAÇÃO FETAL
É uma estrutura discoide formada por uma porção
fetal (originada de células embrionárias) e por uma No recém-nascido e também no adulto normal,
porção materna (formada a partir de modificações do a circulação ocorre, de forma resumida, da seguinte
endométrio). A primeira, denominada face de Shutze, maneira: o sangue rico em gás carbônico, que vem
é caracterizada por uma superfície azulada, lisa e do corpo, chega ao lado direito do coração pela veia
brilhante, atravessada por vários vasos sanguíneos. cava e é bombeado para os pulmões; nesse órgão, o
É nela que se insere o cordão umbilical. A face sangue é oxigenado, e o gás carbônico, retirado. Então,
materna, de Ducan, é uma superfície rugosa e de cor o sangue segue novamente para o coração, caindo
vermelha escura, irregularmente dividida em lóbulos agora no lado esquerdo, de onde ele é novamente
denominados cotilédones. bombeado para o corpo.

Como no feto a função de oxigenar e retirar o gás exames possibilitam a confirmação da gravidez em
carbônico do sangue é realizada pela placenta, e não torno de 10 dias após a fecundação. Nas Unidades de
pelos pulmões, a circulação fetal possui algumas Saúde, geralmente, estes exames são realizados após
particularidades. Isso ocorre para que seja garantida de 2 a 3 semanas de amenorreia.
a perfusão adequada de todas as estruturas do corpo
pelo sangue, que vem do cordão umbilical, e para que Apesar de serem extremamente sensíveis, estes
os pulmões não sejam sobrecarregados, recebendo testes não podem ser utilizados como parâmetro de
volume de sangue maior do que aquele necessário certeza para o diagnóstico de gravidez, pois podem
para nutrir as suas células. Com base nisso, o sistema ocorrer falhas técnicas que podem provocar falsos
circulatório fetal possui algumas estruturas próprias, positivos. Além disso, existem algumas patologias que
estando as principais descritas a seguir: também levam à secreção de HCG.
• O ducto venoso: um vaso sanguíneo que tem a Sinais de certeza

função de unir a veia umbilical (de onde vem o
sangue oxigenado e rico em nutrientes) com a veia Existem apenas três sinais que podem ser
cava inferior. considerados de certeza para o diagnóstico de
• O forâmen oval: comunicação existente entre os gestação. São eles: a detecção dos batimentos
átrios direito e esquerdo, que tem a função de cardíacos fetais, a detecção, pelo examinador, de
desviar parte do fluxo sanguíneo diretamente para movimentos fetais e o delineamento da gestação
o átrio esquerdo, evitando que todo o sangue que através da ultrassonografia.
vem da veia cava inferior passe pelo pulmão.
• Ducto arterioso: é um pequeno ducto que liga
o tronco pulmonar (de onde saem as artérias Modificações fisiológicas durante a gestação
pulmonares) com artéria aorta, também desviando
parte do sangue, evitando a sobrecarga do pulmão. Ganho de peso e metabolismo dos lipídios
Em geral, na primeira metade da gestação, a

gordura total do corpo aumenta, ocorrendo um
acúmulo centrípeto de gordura, que diminui nos meses
seguintes, devido à demanda fetal.
O ganho de peso é relativamente pequeno

no primeiro trimestre, em torno de 650 e 1.000 g.
Porém, nos dois últimos trimestres, o peso aumenta
7 - A GESTAÇÃO
consideravelmente, de forma que no final da gestação
o ganho ponderal chega a ser em torno de 12.500
Diagnóstico de gravidez
g. Esse valor, porém, pode variar de acordo com as
características maternas.
O diagnóstico de gravidez é feito com base nos
sinais e sintomas referidos pela mulher, achados
Além do aumento da reserva calórica, outros fatores
clínicos no momento da consulta ginecológica e
estão relacionados ao ganho de peso na gestação.
exames laboratoriais e de imagem.
São eles: o crescimento do o feto, o desenvolvimento
da placenta, o líquido amniótico, o aumento do útero,
Sinais e sintomas de gravidez
a elevação do volume sanguíneo materno e o acúmulo
de líquido extra vascular.
Os principais são: amenorreia, náuseas e vômitos,
aumento da mama acompanhada de sensação de
Pressão sanguínea
peso, sensibilidade mamária, escurecimento da aréola
e mamilo, polaciúria, constipação intestinal, colo do
A Pressão Arterial tem uma queda discreta, devido
útero amolecido, coloração arroxeada da parede da
à ação de hormônios vasodilatadores.
vagina, hiperpigmentação de algumas regiões do
corpo e, mais tardiamente, aumento do volume do
Sistema Renal
abdome e sensação de pequena tremulação na região
abdominal.
O útero grávido pesa sobre a bexiga, e a filtração
realizada pelos rins aumenta. Com isso ocorre
Exames laboratoriais
elevação do volume de urina produzido e da frequência
miccional. Existe maior risco de infecção do trato
São baseados na presença do hormônio hCG
urinário, uma vez que, durante a gestação, ocorre
no organismo da mulher, secretado pelo embrião
eliminação de glicose na urina e aumento do o volume
e encontrado no sangue e na urina da mãe. Estes
de urina residual (urina que sobra no trato urinário).

Sistema digestivo membros inferiores, o que é decorrente da tração
dos nervos que irradiam para essa região, devido à
As necessidades nutritivas se elevam e ocorrem mudança na postura da gestante.
inúmeras outras alterações, tais como aumento da
salivação, náuseas e vômitos (comum no início da Sistema nervoso
gravidez); hipertrofia das gengivas, ficando estas,
hiperemiadas, friáveis e sangrando com facilidade; Durante a gravidez, a mulher pode se sentir
diminuição do peristaltismo do esôfago; retardo fragilizada e mais sensível. Podem surgir ansiedade,
no tempo de esvaziamento do estômago, refluxo medo, sonolência, insônia, fadiga, cefaleias e até
gastroesofágico, pirose (azia) e regurgitação; mesmo depressão.
deslocamento dos intestinos para cima e lateralmente
e diminuição de sua motilidade. Mamas
Sistema respiratório As alterações que ocorrem na mama durante a

gestação se destinam ao preparo das mesmas para a
O consumo de oxigênio aumenta e a necessidade lactação. Elas ficam aumentadas, firmes e sensíveis. As
de eliminação de gás carbônico também, com isso aréolas aumentam de diâmetro e se escurecem; nelas
ocorre hiperventilação. aparecem pequenas glândulas sebáceas aumentadas,
as glândulas de Montgomery. Uma rede venosa rica
Sistema hematológico e proeminente se desenvolve e fica visível através da
pele (rede de Haller). Após os primeiros meses, já é
As principais alterações são: aumento do volume possível obter colostro ao espremer os mamilos.
sanguíneo (50% a mais), diminuição do hematócrito
(proporção de glóbulos vermelhos por volume de Útero
sangue), levando a uma anemia fisiológica e aumento
do total de leucócitos. Durante a gravidez o útero sofre alterações de
forma, peso, tamanho, posição e consistência. No
Tecido epitelial colo, ocorre a formação do tampão mucoso, que tem
como finalidade proteger a cavidade uterina do meio
Ocorre hiperpigmentação da pele, principalmente externo.
na aréola, mamilo, vulva, períneo e umbigo. Na face,
é comum o aparecimento de cloasmas, máculas Vagina
hiperpigmentadas, que são agravadas pela exposição
ao sol. No abdome, é comum o aparecimento da linha A mucosa da vagina fica mais fina e adquire
negra, linha horizontal na parte central, que fora da uma coloração arroxeada, devido ao aumento da
gestação é mais clara que a pele e, nesse período, se vascularização nessa região. As secreções vaginais
torna escura. Além dessas alterações, ainda é comum também aumentam, sobretudo no final da gestação.
a ocorrência de um hirsutismo leve, principalmente na
face, e o aparecimento de estrias no abdome, coxas,
mamas e região inguinal. Gestação Múltipla
Sistema vascular A gestação múltipla se configura por uma situação

especial pelo fato de oferecer maiores riscos potenciais
É comum o aparecimento de angiomas aracniformes para a mãe e para os fetos.
(pequena estrutura formada de vasos sanguíneos,
onde há um ponto central com irradiações tortuosas, Gêmeos Dizigóticos
lembrando uma aranha, que aparecem na pele),
eritema palmar, pequenos hemangiomas (pontinhos
vermelhos na pele formados por vasos sanguíneos)
e edemas, principalmente na pálpebra, mãos e
tornozelos.
Sistema osteoarticular
Uma alteração muito característica é a lordose

progressiva, decorrente do deslocamento do centro de Conhecidos também como gêmeos fraternos,
gravidade para trás, devido ao crescimento do útero. desenvolvem-se a partir de dois zigotos ou mais,
Além disso, a mobilidade das articulações do quadril ou seja, resultam da fecundação de dois ou mais
aumenta, devido à ação de hormônios. Podem ocorrer ovócitos por dois ou mais espermatozoides diferentes.
também dor, debilidade e parestesia (dormência) dos Geneticamente, eles são tão parecidos como irmãos

que tenham nascido de gestações diferentes. que ela ocorreu.
Gêmeos Monozigóticos Exemplo: DUM: 14/9/2010

14 + 7 dias = 21
9 meses a partir de setembro de 2010 = junho de 2011
DPP: 21/6/2011
9- TRIMESTRES DE GRAVIDEZ
São os gêmeos idênticos, ou univitelinos. Eles se

desenvolvem a partir de um único zigoto. Isso ocorre
em decorrência da divisão dessa estrutura em duas
partes iguais, originando dois embriões. Estes são
geneticamente idênticos e, por isso, têm sempre o
mesmo sexo e são fisicamente muito parecidos. 10- NUTRIÇÃO
8- CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL E DA A gestante deve ser pesada em todas as consultas

DATA PROVÁVEL DO PARTO de pré-natal. Sua estatura deve ser aferida na primeira
consulta. O ganho de peso da gestante será avaliado
Idade gestacional (IG) tomando como referência o Gráfico de Peso/Idade
Gestacional, que apresenta os limites máximos – P 90
Uso do calendário: contar o número de dias a – e mínimo – P 25 – para cada idade gestacional.
partir do 1º dia da última menstruação até o dia da
consulta e dividir por sete, obtendo-se o número de Também é importante avaliar o ganho de peso da
semanas da gestação. gestante ao longo da gestação, ou seja, a diferença
entre o peso atual e o peso pré-gravídico.
Uso do Disco ou Gestograma:
IDEIAS-CHAVE
Quando a DUM é desconhecida, mas se conhece o
período do mês em que ela ocorreu: Fertilização; implantação; zigoto; mórula; blastocisto;
embrião; feto; organogênese; desenvolvimento fetal;
Considerar como data da última menstruação, os anexos embrionários; circulação fetal; modificações
dias 5, para o início do mês, 15, para o meio e 25, fisiológicas na gestação.
para o final, procedendo a utilização do método acima
descrito. RECAPITULANDO
Quando a data e o período da última menstruação • Fertilização: junção do gameta masculino

são desconhecidos: (espermatozoide) e do feminino (ovócito),
formando o zigoto.
Realizar medida da altura uterina e posicionar o • Clivagem do zigoto: repetidas divisões celulares
valor encontrado na curva de crescimento uterino, sofridas pelo zigoto.
considerando o P50. • Formação do blastocisto: a mórula adquire
uma conformação mais complexa, na qual já se
O ponto encontrado corresponde à provável idade distingue o grupo de células que irão originar o
gestacional, que deve ser considerada muito duvidosa embrião e aquelas a partir das quais será formada
e assinalada com interrogação na ficha perinatal. parte da placenta.
• Implantação: adesão e penetração do trofoblasto
Data Provável do Parto (DPP) no endométrio.
• Desenvolvimento embrionário: ocorre a formação
Para esse cálculo, leva-se em consideração a de três camadas de células (camadas germinativas)
duração média de uma gestação normal: 280 dias ou e a organogênese.
40 semanas, a partir da DUM. • As camadas germinativas são: o ectoderma, o
mesoderma e o endoderma.
Outro método, é somar 7 dias ao primeiro dia da • No período fetal, ocorrem o crescimento rápido e a
última menstruação e adicionar 9 meses ao mês em maturação dos tecidos, sistemas e órgãos.

• A placenta é uma estrutura discoide formada por 4. Como é denominado o período que vai da 9ª semana
uma porção fetal e uma porção materna, que de gestação até o nascimento? O que acontece nessa
exerce funções vitais para o feto. fase?
• A membrana placentária é a estrutura através da ________________________________________
qual ocorre a troca de gases e nutrientes entre o ________________________________________
sangue materno e o fetal. _______________________________________
• O cordão umbilical é constituído por uma veia ________________________________________
e duas artérias. Tem a função de transportar o _______________________________________
sangue do feto para a placenta e vice e versa. _______________________________________
• A bolsa amniótica é formada por uma membrana _______________________________________
que se funde à placenta e é preenchida pelo líquido
amniótico. É dentro dela que o feto se desenvolve. 5. Quais são os anexos embrionários e quais as suas
• O ducto venoso, o forâmen oval e o ducto funções principais?
arterioso são estruturas encontradas no sistema ________________________________________
circulatório fetal, que possibilitam a circulação de ________________________________________
forma adequada com as particularidades da vida _______________________________________
intrauterina. ________________________________________
• O diagnóstico de gravidez é feito com base nos _______________________________________
sinais e sintomas referidos pela mulher, achados _______________________________________
clínicos no momento da consulta ginecológica e _______________________________________
exames laboratoriais e de imagem.
• Durante a gestação, ocorrem modificações 6. Qual é a função da membrana placentária?
relacionadas ao ganho de peso, ao metabolismo ________________________________________
de lipídeos, à pressão sanguínea, à produção ________________________________________
e eliminação da urina, às funções digestivas, à _______________________________________
respiração, ao sistema hematológico e vascular, ________________________________________
ao tecido epitelial, ao sistema osteoarticular e _______________________________________
nervoso, além das mamas, útero e vagina. _______________________________________
_______________________________________
PARA FIXAR O CONTEÚDO
7. Por que a circulação fetal precisa acontecer de forma
A. Questões discursivas diferente do que ocorre na vida extrauterina? Quais são
as estruturas responsáveis por estas particularidades?
1. Descreva a sequência de eventos que ocorrem da _______________________________________
fecundação até a implantação. _______________________________________
_________________________________________ ______________________________________
_________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________
________________________________________ 8. Quais são os sinais e sintomas de gestação?
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________
2. O que são as camadas germinativas? ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
__________________________________________
9. O que ocorre com o volume sanguíneo durante a
3. O que basicamente ocorre com o embrião durante gestação?
o período que vai da nidação até a 8ª semana de _______________________________________
gestação? Qual é o nome deste processo? _______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________

10. Que modificações fisiológicas da gravidez são C. Questões de múltipla escolha
observadas no sistema osteoarticular?
_________________________________________ 1. Complete a primeira coluna de acordo com a
_________________________________________ segunda e marque a alternativa correta:
________________________________________
________________________________________ ( ) Ducto 1- Comunicação existente entre os
________________________________________ venoso átrios direito e esquerdo, que tem a
________________________________________ função de desviar parte do sangue
________________________________________ diretamente para o átrio esquerdo,
________________________________________ evitando que todo o sangue que
________________________________________ vem da veia cava inferior passe pelo
________________________________________ pulmão.
________________________________________ ( ) Forâmen 2- Pequeno ducto que liga o tronco
________________________________________ oval pulmonar (de onde saem as artérias
pulmonares) à artéria aorta, também
B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para desviando parte do sangue, evitando
as verdadeiras e F para as falsas a sobrecarga do pulmão.
( ) Ducto 3- Vaso sanguíneo que tem a função
arterioso de unir a veia umbilical (de onde
01.( ) A organogênese é o processo no qual ocorre o vem o sangue oxigenado e rico em
crescimento rápido do feto e a maturação dos nutrientes) com a veia cava inferior.
sistemas e órgãos do corpo.
02.( ) No período fetal, o risco de malformações Assinale a alternativa que se refere à sequência
decorrentes de drogas, vírus e radiação é bem correta:
menor, mas estes fatores podem provocar a. 3,1, 2
problemas no crescimento e desenvolvimento b. 3, 2, 1
funcional, afetando principalmente o cérebro e c. 2, 1, 3
os olhos. d. 1, 3, 2,
03.( ) A placenta é uma estrutura formada
unicamente pela diferenciação de células do 2. São sinais de certeza para o diagnóstico de
endométrio, de formato discoide, na qual se gestação, exceto:
fixa o cordão umbilical. a. Detecção dos batimentos cardíacos fetais.
04.( ) O Cordão Umbilical é constituído por uma veia b. Detecção, pelo examinador, de movimentos fetais.
e duas artérias, torcidas entre si e envolvidas c. Presença de colostro ao espremer os mamilos.
por um tecido conjuntivo mucoide, denominado d. Delineamento da gestação através da
geleia de Wartison. ultrassonografia.
05.( ) O não desaparecimento do ducto venoso,
forâmen oval e ducto arterioso, após o 3. São alterações do sistema digestivo na gestação,
nascimento, pode resultar em complicações exceto:
graves para a saúde do recém nascido.
06.( ) Os sinais de certeza para o diagnóstico de gestação a. Aumento das necessidades nutritivas.
são: amenorreia, exames de urina e sangue b. Aumento da salivação.
positivos e aumento do volume do abdome. c. Náuseas e vômitos.
07.( ) As alterações fisiológicas da gestação com d. Aumento do peristaltismo do esôfago e da
relação ao sistema urinário são: aumento da motilidade intestinal.
filtração realizada pelos rins e elevação do
volume de urina produzido e da frequência 4. É uma alteração do sistema hematológico durante
miccional. a gestação:
08.( ) Como na gestação as necessidades
nutricionais estão aumentadas e o tempo de a. Diminuição do hematócrito.
digestão dos alimentos é maior, é recomendado b. Diminuição do total de leucócitos.
que a gestante aumente a quantidade de c. Aumento da pressão arterial.
alimentos consumidos e o intervalo entre as d. Diminuição do volume sanguíneo.
refeições.
09.( ) Cloasma é a primeira porção de leite que é 5. São alterações fisiológicas da gestação, exceto:
produzida. Este já pode ser obtido ao espremer
os mamilos, após alguns meses de gestação. a. Aumento das mamas e escurecimento das aréolas.
10.( ) Gêmeos dizigóticos, ou idênticos, são aqueles b. Formação do tampão mucoso no colo do útero.
originados de um mesmo zigoto. Eles recebem c. Alterações na vagina, que fica mais arroxeada e
este nome devido à divisão do zigoto em duas com menos secreções.
partes iguais, originando dois embriões. d. Manchas na pele, principalmente no rosto.

UNIDADE VII
ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
familiares, da participação e compromisso dos órgãos
assistenciais responsáveis e da atuação do pré-
natalista.
A gestante precisa reconhecer a importância desse

acompanhamento, seguir corretamente as orientações
recebidas e procurar identificar as alterações que
possam acontecer. A família tem o papel de ajudar e
estimular a gestante durante este momento.
Os órgãos responsáveis pela assistência devem
garantir o acesso das gestantes às consultas pré-
natais e à realização dos exames solicitados, assim
como fornecer os recursos necessários e fiscalizar
suas aplicações.
Quanto ao pré-natalista, este deve ser

competente, dedicado e humano, de modo a conseguir
identificar qualquer alteração e corrigi-la em tempo
hábil, oferecendo tempo e atenção necessários à
O período da gestação e nascimento de um filho orientação da gestante e ao atendimento adequado,
é, no mínimo, peculiar na vida da mulher. Envolve estabelecendo um bom relacionamento com a mesma.
transformações e sensações físicas e psicológicas. É
um momento carregado de significados e expectativas. O Ministério da Saúde ainda estabelece alguns
Desta forma, o profissional que presta assistência critérios importantes para que seja garantida uma
a esse tipo de paciente deve, considerando essas atenção pré-natal de qualidade, como os descritos a
peculiaridades, desenvolver a habilidade de abordar seguir:
a mulher de forma integrada, considerando os seus
processos psicológicos, sua história de vida, sua • Captação precoce das gestantes;
individualidade, sabendo ouvir as suas queixas, • Realização de no mínimo seis consultas de pré-
inseguranças e demandas com atenção e respeito. natal;
Outra habilidade fundamental é a empatia, que • Realização de atividades educativas, em grupo
consiste na capacidade de compreender a realidade ou individualmente, com linguagem clara e
das outras pessoas, mesmo sem tê-la vivido. É preciso compreensível que ofereçam as informações e
que o profissional seja uma presença sensível, gerando orientações necessárias;
confiança e segurança para a paciente. • Estímulo ao parto normal;
• Realização dos exames laboratoriais preconizados;
1- OBJETIVOS • Avaliação do estado nutricional da gestante e
monitoramento por meio do CISVAN;
Os principais objetivos da assistência pré-natal são: • Prevenção ou diagnóstico precoce do câncer do
colo uterino e de mama;
• Confirmar a gravidez; • Tratamento adequado das intercorrências da
• Detectar enfermidades maternas preexistentes, gestação;
tratando-as; • Registro, em prontuário e cartão da gestante, de
• Acompanhar a gestação, nos aspectos referentes intercorrências/urgências que requeiram avaliação
às condições da mãe e ao desenvolvimento e hospitalar;
condições feto; • Vacinação da gestante;
• Detectar intercorrências e tratá-las.
• Prevenir complicações e agravos para a gestante 3- O SISPRENATAL
e o feto;
• Realizar preparação para o parto e o aleitamento. Trata-se de um sistema de acompanhamento das
gestantes atendidas no âmbito do SUS. É um sistema
2- FATORES DETERMINANTES PARA UMA informatizado que oferece subsídios para os Municípios,
ATENÇÃO PRÉ-NATAL DE QUALIDADE Estados e o Ministério da Saúde, contendo informações
fundamentais para o planejamento, acompanhamento
O sucesso da assistência pré-natal depende do e avaliação das ações desenvolvidas na atenção às
interesse e da participação da gestante e de seus gestantes.

Toda gestante que inicia o pré-natal na Unidade de consultas de 4 semanas até a gestação completar 36
Saúde deve ser cadastrada nesse sistema. Para isso, semanas, e passando a intervalos de 15 dias, a partir
é preenchida a Ficha de Cadastramento da Gestante, daí.
que possui dados referentes à unidade de saúde, à
identificação da gestante e à assistência prestada. Na primeira consulta, é feita uma avaliação geral
da mulher, obtendo-se o máximo de informações
4- O CARTÃO DE PRÉ-NATAL possíveis, desde os dados pessoais, data da ultima
menstruação (DUM), sinais e sintomas atuais,
Toda gestante que inicia o pré-natal pelo SUS deve hábitos de vida e ocupacionais e história obstétrica,
receber um cartão (anexo A e B), no qual são anotados: ginecológica, pessoal e familiar. É realizado um exame
físico geral, ginecológico e obstétrico, estabelecendo-
• Todas as informações sobre o estado de saúde da se a data provável do parto (DPP) e pedindo os
gestante e o desenvolvimento da gestação; seguintes exames laboratoriais:
• Os resultados dos exames realizados;
• Dados relevantes da história obstétrica e
ginecológica;
Além disso, no verso do cartão existem dois

gráficos: um referente ao acompanhamento nutricional
e outro relativo à curva de altura uterina.
• Grupo sanguíneo e fator RH;

• Coombs indireto, se necessário;
• Hemograma;
• Glicemia jejum;
• VDRL (diagnóstico de Sífilis);
• Pesquisa de Toxoplasmose;
• Urina rotina;
• Urocultura;
• Colpocitologia oncótica (preventivo);
• Teste anti HIV, após aconselhamento e
consentimento da paciente;
• HBsAg (diagnóstico de hepatite B).
5- PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO E DE RISCO

HABITUAL
Quando a gestação se inicia, evolui e termina

sem complicações, denominamos gestação de
risco habitual. Por outro lado, quando ocorrem
problemas desde o início ou no transcorrer da
gravidez, consideramos uma gestação de alto risco.
A assistência prestada a gestante vai depender dessa
classificação, de modo que a segunda, obviamente,
necessita de uma atenção especial. Nas consultas subsequentes, as principais
ações realizadas são o acompanhamento do ganho
Pré-Natal de Risco Habitual ponderal e medida da altura uterina, anotando-se os
dados nos seus respectivos gráficos (no cartão da
As Consultas gestante) e avaliando o sentido das curvas resultantes;
aferição da PA; ausculta dos batimentos cardiofetais
É recomendado a realização de no mínimo 6 (BCF); inspeção das mamas e um exame físico mais
consultas, da seguinte forma: 1 consulta no 1º direcionado. Além disso, é feita a interpretação dos
trimestre, 2 consultas no 2º trimestre e 3 consultas exames solicitados e o pedido de outros que sejam
no 3º trimestre, obedecendo um intervalo entre as necessários, registrando toda a consulta no cartão da

gestante e prontuário. • Esterilidade ou infertilidade;
• Algum desvio relacionado ao crescimento uterino,
Pré-natal de alto risco número de fetos e volume de líquido amniótico;
• Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
• Pré-eclâmpsia e eclâmpsia;
• Diabetes gestacional;
• Ocorrência de amniorrexe prematura;
• Presença de hemorragias da gestação;
• Ocorrência de isoimunização materno fetal;
• Ocorrência de óbito fetal;
• Hipertensão arterial sistêmica (HAS); cardiopatias;
pneumopatias; nefropatias; endocrinopatias;
hemopatias; ginecopatias; epilepsia; doenças
infecciosas e doenças autoimunes.
6- VACINAÇÃO DA GESTANTE
É muito comum que a gestante precise ser

imunizada contra o tétano, utilizando-se a vacina dupla
Existem basicamente dois grupos de fatores de adulto (DT) ou na falta desta, com toxoide tetânico
risco que podem caracterizar uma gestação como (TT). Essa conduta deve seguir os seguintes critérios:
sendo de alto risco. Caso a gestante apresente algum
dos fatores do grupo I, ela pode ser assistida pela Gestante Não Vacinada: seguir o esquema básico,
Unidade de Atenção Primária à Saúde, mantendo-se que possui 3 doses, que devem sem aplicadas da
uma vigilância maior. Se ocorrerem fatores do grupo seguinte forma: a 1ª dose até o 4º mês; e as seguintes
II, porém, a gestante deve ser encaminhada para o com intervalo de até 60 dias entre elas, sendo a 2ª até
serviço de referência, ou seja, para uma unidade que o 6º mês e a 3ª até o 8º mês.
esteja sob a responsabilidade de um obstetra com as Ressalte-se que a última dose deve ser aplicada
condições mínimas para acompanhar uma gestação até 20 dias antes da data provável do parto.
de alto risco.
Gestante Vacinada Parcialmente: se ela já
Fatores de risco para a gestação recebeu uma ou duas doses da vacina contra tétano
(DPT, DT ou TT), devem ser aplicadas mais duas ou
GRUPO I uma dose de vacina DT ou TT, de modo a completar o
esquema de 3 doses.
• Idade inferior a 17 e superior a 35 anos;
• Ocupação que demande esforço físico, rotatividade Gestante com esquema vacinal completo:
de horário, exposição a agentes físicos, químicos usualmente são administrados reforços de 10 em 10
e biológicos nocivos; ou que seja causadora de anos. Porém, no caso da gestante, se a última dose
níveis consideráveis de estresse; de vacina foi tomada há mais de 5 anos antes da
• Insegurança decorrente da situação conjugal; gestação, deve-se administrar novo reforço.
• Baixo nível de escolaridade;
• Exposição a condições ambientais desfavoráveis; 7- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À GESTANTE
• Estatura inferior a 1,45 m; GEMELAR
• Intervalo interpartal menor que 2 anos;
• Nuliparidade ou multiparidade; • Conhecer e orientar a gestante sobre todas as
• Peso inferior a 45 kg ou superior a 75 kg; condições de risco de uma gravidez gemelar.
• Ocorrência, em gestação anterior, de recém- • Oferecer à gestante um acompanhamento com
nascido pequeno para a idade gestacional, maior frequência de consultas, encaminhando-a
prematuro ou com malformação; ao pré-natal de alto risco na presença de qualquer
• Ocorrência, em gestação anterior, de síndrome intercorrência clínica.
hemorrágica ou hipertensiva; • Programar o parto para ocorrer em unidade
• Cirurgia uterina anterior; capacitada para atender a possíveis complicações
• Ganho inadequado de peso. que surjam no transcurso do trabalho de parto.
GRUPO II 8- ORIENTAÇÕES
• Dependência química, alcoolismo e tabagismo; Durante o pré-natal, a gestante deve receber

• História anterior de morte perinatal; diversas orientações com relação a: queixas mais
• Abortamento habitual; frequentes, nutrição, aleitamento materno, vacinação,

saúde bucal e parto. couve, ovo, feijão, leite e açúcar, devem ser
evitados;
Com relação às Queixas mais Frequentes • Prática da caminhada, pois esta promove a
movimentação e regularização do hábito intestinal.
As orientações que se seguem se aplicam aos casos
em que as queixas são manifestações ocasionais Hemorroidas
e transitórias, não refletindo doenças clínicas mais
complexas. • Evitar a constipação através de uma dieta rica em
fibras e boa ingesta hídrica;
Náuseas, Vômitos e Lipotimia • Ao fazer a higiene íntima, utilizar água e sabão; não
usar papel higiênico colorido ou áspero (molhá-lo)
• Pela manhã, ingerir alimentos secos, à base de após defecação;
carboidratos, como torradas e pães; • Realizar banhos de vapor ou compressas mornas;
• Não ingerir líquidos junto às refeições; • Se houver dor ou sangramento anal persistente,
• As refeições devem ser feitas de forma mais uma consulta médica deve ser agendada.
fracionada e em menor volume; • 48
• Evitar o uso de alimentos gordurosos, doces Corrimento Vaginal
concentrados, refrigerantes, café e alimentos
condimentados; • O creme vaginal somente deve ser utilizado
• Em caso de vômito, aumentar a ingestão de mediante diagnóstico confirmado de infecção
líquidos, principalmente de água; vaginal;
• Realizar a última refeição do dia pelo menos duas • Se ocorrer fluxo amarelado, esverdeado ou com
horas antes de dormir. odor fétido e com prurido, uma consulta médica
deve ser agendada.
Pirose (Azia)
Queixas Urinárias
• Realizar dieta fracionada;
• Evitar a ingestão de frituras, muito leite frio, café, • Se houver dor ao urinar, hematúria (sangue na
chá preto, mates, doces, álcool e fumo. urina), acompanhada ou não de febre, deve ser
• 47 realizado um exame de urina.
Sialorreia (Salivação Excessiva)
Falta de Ar e Dificuldade para Respirar
• Adotar dieta semelhante à indicada para náuseas
e vômitos; • Repousar em decúbito lateral;
• Tomar líquidos em abundância.
Dor nas Mamas
Fraquezas e Desmaios
• Utilizar de forma constante um sutiã, com boa
• Evitar mudanças bruscas de posição; sustentação.
• Fracionar as refeições;
• Consumir café ou chá com açúcar como Dor Lombar
estimulante, se não forem contraindicados;
• Assentar-se e abaixar a cabeça ou deitar- • Corrigir a postura ao sentar-se e ao andar;
se em decúbito lateral, respirando profunda e • Usar sapatos com saltos baixos e confortáveis;
pausadamente. • Aplicar calor no local (água morna, bolsa térmica
morna);
Dor Abdominal ou Cólicas
Sangramento nas Gengivas
• Certificar-se se a dor abdominal não é decorrente
de contrações uterinas; • Utilizar escovas de cerdas macias e massagear as
• Se houver flacidez na parede abdominal, sugerir o gengivas;
uso da cinta (com exceção da elástica) e exercícios • Procurar atendimento odontológico.
apropriados;
Varizes
Flatulência e Constipação Intestinal
• Evitar permanecer por muito tempo de pé ou
• Adoção de uma dieta rica em fibras: frutas cítricas, sentada;
verduras, mamão, ameixas e cereais integrais; • Por várias vezes ao dia, repousar, por cerca de 20
• Aumento da ingesta hídrica; min, com os membros inferiores elevados;
• Alimentos de alta fermentação, tais como repolho, • Evitar o uso de roupas muito justas.

Câimbras As principais orientações são sobre:
• Não realizar exercícios em excesso; • As vantagens do aleitamento materno;

• Realizar massagem e aplicar calor no local. • A técnica adequada de amamentação;
• A dieta que deve ser adotada durante a
Cloasma Gravídico amamentação:
-- Ingestão de bastante líquido durante o dia,
• Evitar exposição direta ao sol; principalmente nos intervalos das refeições;
• Usar bloqueador solar. -- Evitar o excesso de café, chás pretos,
chocolates e alimentos com corantes, bem
Estrias como de temperos com odor forte (alho,
cebola);
• Recomenda-se a massagem com substâncias -- Consumir peixe de 2 a 3 vezes por semana.
oleosas, porém os resultados não são positivos • As medidas de prevenção de fissuras (uso de sutiã
em todas as gestantes. de alça larga e com boa sustentação e banho de
sol) que devem ser adotadas já na gestação.
Com relação à alimentação 54
Com relação à vacinação
O Cartão de Vacinas da gestante deve ser

conferido, verificando se o esquema de vacinação está
completo. Caso contrário, devem ser administradas as
vacinas que faltam, com exceção daquelas que são
contraindicadas na gestação. A vacina contra o tétano
é a mais comum de ser aplicada, conforme esquema
já demonstrado.
A gestante deve ser orientada da importância de

ter o seu cartão de vacinas em dia e da vacinação
antitetânica na gestação.
Com relação à Saúde Bucal
• A partir do segundo trimestre, recomenda-se, Durante a gestação, a mulher pode ficar mais
a adição de 300 calorias à dieta normal. Em propensa a desenvolver problemas odontológicos. Por
mulheres que iniciaram a gravidez com baixo peso isso, as gestantes devem ser orientadas a procurar um
ou gestantes adolescentes, o acréscimo já deve acompanhamento nesse sentido.
ser iniciado no primeiro trimestre. Para mulheres
obesas, o aumento não é recomendado. Com relação ao parto
• A gestante deve receber suplementação
medicamentosa de ferro e ácido fólico. A gestante deve ser orientada sobre os sinais de
• Consumir com regularidade carnes, incluindo aves início do trabalho de parto (saída do tampão mucoso,
e peixes. contrações, rotura da bolsa amniótica) e com relação
• Consumir leguminosas (feijão, lentilha, grão-de- a como ela deve proceder quando isso acontecer. Por
bico, soja) e folhas verdes escuras junto com fontes exemplo, qual hospital ela deve procurar e quando
de vitamina C (laranja, limão, goiaba, acerola). ela deve ser levada ao hospital com urgência (rotura
• Não consumir chás pretos, café ou derivados prematura da bolsa uterina, líquido amniótico com
do leite, durante, ou imediatamente após, as mecônio).
refeições, pois o cálcio e a cafeína prejudicam a
absorção do ferro. É muito comum que as gestantes fiquem
• Consumir alimentos variados e de forma apreensivas e temerosas com relação ao momento
balanceada. do parto. Por isso, é válido que durante o pré-natal as
• 51 suas dúvidas e receios sejam esclarecidos.
Com relação ao Aleitamento Materno
IDEIAS-CHAVE
As orientações para o aleitamento materno devem
ser realizadas ainda na gestação, aumentando as Acompanhamento da gestação; orientações à
chances do sucesso dessa prática. Tais orientações gestante; vacinação; incentivo ao aleitamento materno;
incentivam a mulher a querer amamentar e fazem com Cartão da Gestante; gravidez de alto risco; gravidez de
que ela se sinta mais segura e tranquila para realizá-lo. risco habitual; consulta de pré-natal.

RECAPITULANDO PARA FIXAR O CONTEÚDO
• Principais objetivos da Assistência Pré-Natal: A. Questões discursivas

confirmar a gravidez; detectar enfermidades
maternas preexistentes e intercorrências e 1. Que habilidades o profissional de saúde precisa ter
tratá-las; acompanhar a gestação; prevenir para prestar uma assistência ao pré-natal que seja
complicações e preparar para o parto. humanizada?
• O sucesso da assistência pré-natal depende _______________________________________
da gestante e de seus familiares, dos órgãos _______________________________________
assistenciais responsáveis e do pré-natalista. ______________________________________
• O Sisprenatal é um sistema informatizado utilizado ______________________________________
para o acompanhamento das gestantes atendidas ______________________________________
no âmbito do SUS. ______________________________________
• Gestação de risco habitual: é quando a gestação
se inicia, evolui e termina sem complicações. 2. Quais são os objetivos da assistência pré-natal?
• Gestação de alto risco: quando ocorrem problemas _______________________________________
desde o início ou no transcorrer da gravidez. _______________________________________
• No pré-natal de risco habitual é recomendada a ______________________________________
realização de no mínimo 6 consultas. ______________________________________
• No cartão da gestante são registrados: dados ______________________________________
pessoais, da gestação, da história pregressa, ______________________________________
ginecológica e obstétrica e das consultas, assim
como as curvas de altura uterina e do estado 3. De que fatores depende o sucesso da atenção pré-
nutricional da gestante. natal?
• Quando a gestação é de alto risco, a gestante pode _______________________________________
ser acompanhada na própria unidade de saúde, _______________________________________
mantendo-se uma vigilância maior, ou pode ser ______________________________________
necessário que ela seja assistida por uma unidade ______________________________________
de referência. A seleção depende de quais fatores ______________________________________
de risco ela apresenta. ______________________________________
• Queixas mais frequentes durante a gestação:
náuseas, vômitos, lipotimia, pirose, sialorreia, 4. Quais os critérios apontados pelo Ministério da
fraqueza, desmaios, dor abdominal, flatulência, Saúde para que se tenha uma assistência ao pré-natal
constipação intestinal, hemorroidas, corrimento de qualidade?
vaginal, queixas urinárias, falta de ar, dificuldade _______________________________________
para respirar, dor nas mamas, lombalgia, _______________________________________
sangramento gengival, varizes, câimbras, cloasma ______________________________________
e estrias. ______________________________________
• As orientações com relação à alimentação são: ______________________________________
adicionar quantidade adequada de calorias, ______________________________________
receber suplementação de ferro e ácido fólico,
consumir carnes, leguminosas e folhas verdes 5. No que consiste o Sisprenatal?
escuras, variar a alimentação e evitar chás pretos _______________________________________
e café. _______________________________________
• Orientações sobre o aleitamento materno são ______________________________________
sobre: suas vantagens, a técnica adequada de ______________________________________
amamentação, a dieta que deve ser adotada ______________________________________
durante a amamentação e a prevenção de fissuras. ______________________________________
• Orientações sobre vacinação: importância de ______________________________________
ter o cartão de vacinas em dia e da vacinação
antitetânica na gestação. 6. Diferencie gestação de alto risco e gestação de risco
• O cartão da gestante deve ser conferido na habitual.
primeira consulta e, caso seja necessário, deve _______________________________________
ser completado o esquema vacinal, com exceção _______________________________________
das vacinas contraindicadas na gestação. ______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________

7. No que consiste o cartão da gestante? O que é dificuldade para respirar, deve-se orientá-la a
registrado nele? repousar em decúbito lateral.
_______________________________________ 07.( ) Caso ocorra queixa de dor nas mamas, a
______________________________________ gestante pode ser orientada a permanecer
______________________________________ por algum tempo sem sutiã, pois isso pode
______________________________________ promover certo alívio.
_______________________________________ 08.( ) Em caso de dor lombar, recomenda-se a
______________________________________ aplicação de calor no local, a fim de promover
alívio
8. Quais são os critérios adotados para a vacinação 09.( ) Com relação aos cloasmas, é importante
antitetânica na gestante? acalmar a gestante, explicando que estas
_______________________________________ manchas geralmente regridem depois do fim
______________________________________ da gestação, orientando-a a usar o filtro solar
______________________________________ e a evitar exposição direta ao sol.
______________________________________ 10.( ) Se houver câimbras, orienta-se a gestante a
_______________________________________ realizar massagem e a aplicar calor no local.
______________________________________
9. Quais as principais orientações que a gestante deve
receber durante o pré-natal? 1. Marque a alternativa que apresenta fatores de risco
_______________________________________ que determinam uma gestação de alto risco em que a
______________________________________ gestante precisa ser acompanhada por uma unidade
______________________________________ de referência:
______________________________________
_______________________________________ a. Exposição a condições ambientais desfavoráveis
______________________________________ e multiparidade.
b. Intervalo interpartal menor que 2 anos e peso
10. Com relação à alimentação, como a gestante deve inferior a 45 kg ou superior a 75 kg.
ser orientada? c. Diabetes gestacional e Hipertensão arterial
_______________________________________ sistêmica.
______________________________________ d. Cirurgia uterina anterior e ganho inadequado de
______________________________________ peso.
______________________________________
_______________________________________ 2. A gestante não precisa ser vacinada contra tétano
______________________________________ quando:
B. Com relação às orientações que devem ser a. Ela tem o esquema completo e tomou o último
oferecidas à gestante, frente às queixas mais reforço há menos de 5 anos.
frequentes na gestação, marque V para as b. Ela já tomou três doses da vacina DT ou TT.
afirmativas verdadeiras e F para as falsas. c. Ela recebeu pelo menos uma dose da vacina DT
ou TT.
01.( ) Para melhorar as náuseas, recomenda-se d. Ela tem o esquema completo e recebeu o último
que, pela manhã, sejam ingeridos alimentos reforço há menos de 10 anos.
secos, à base de carboidratos, como torradas
e pães. 3. Com relação àqueles fatores que são determinantes
02.( ) A fim de minimizar a azia, é preciso evitar a para o sucesso da assistência pré-natal, marque a
ingestão de frituras, leite frio, café, chá preto, alternativa incorreta.
mates, doces, álcool e fumo.
03.( ) Para diminuir a flatulência, recomenda-se boa a. A gestante precisa reconhecer a importância
ingesta hídrica e a adoção e uma dieta rica em desse acompanhamento, seguir corretamente as
fibras, com frutas cítricas, mamão, ameixas e orientações recebidas e procurar identificar as
cereais integrais. alterações que possam acontecer.
04.( ) A prática da caminhada, ou qualquer atividade b. A família tem o papel de ajudar e estimular a
física, é contraindicada na gestação. gestante durante este momento.
05.( ) Em caso de corrimento vaginal amarelado ou c. Os órgãos responsáveis pela assistência pré-
esverdeado, com odor fétido e acompanhado natal devem garantir o acesso das gestantes às
de prurido, não deve haver preocupação, consultas pré-natais e à realização dos exames
pois trata-se de uma alteração extremamente solicitados, assim como fornecer os recursos
natural na gestação. necessários e fiscalizar suas aplicações.
06.( ) Caso a gestante se queixe de falta de ar e d. O pré-natalista deve ser rápido e objetivo no

momento das consultas, de modo a conseguir ___________________________________________
identificar qualquer alteração e corrigi-la em tempo
___________________________________________
hábil, estabelecendo um relacionamento com a
gestante no qual haja o mínimo possível de vínculo. ___________________________________________
___________________________________________
4. Com relação ao Cartão de Pré-Natal, marque a
alternativa incorreta. ___________________________________________
___________________________________________
a. Nele são anotadas todas as informações sobre o
estado de saúde da gestante, o desenvolvimento da ___________________________________________
gestação e os resultados dos exames realizados.
___________________________________________
b. Nele são registrados dados relevantes de história
obstétrica, ginecológica e pregressa da gestante. ___________________________________________
c. Através dele é feito o acompanhamento do
___________________________________________
crescimento do útero e também do estado
nutricional da gestante. ___________________________________________
d. Este cartão fica de posse da Unidade de Saúde,
___________________________________________
anexado ao prontuário da gestante.
___________________________________________
5. Com relação às orientações para a alimentação
___________________________________________
da gestante durante o pré-natal, marque a alternativa
incorreta. ___________________________________________
___________________________________________
a. Diminuir o consumo de carnes, incluindo aves e
peixes; ___________________________________________
b. Não ingerir líquidos junto às refeições;
___________________________________________
c. As refeições devem ser feitas de forma mais
fracionada e em menor volume; ___________________________________________
d. Evitar o uso de alimentos gordurosos, doces
___________________________________________
concentrados, refrigerantes, café e alimentos
condimentados. ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
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___________________________________________

UNIDADE VIII
COMPLICAÇÕES DURANTE O PERÍODO GESTACIONAL
discreto, acompanhado de cólicas de pouca intensidade
e esporádicas. Não há alterações cervicais, nem
dilatação, e as chances da gestação chegar ao termo
são consideráveis.
Abortamento iminente
A sintomatologia é mais acentuada, ocorrendo

sangramento em maior quantidade e com maior
duração, com eliminação de coágulos. As cólicas
são mais constantes e incômodas, podendo ser
encontradas alterações no canal cervical. Nesse caso,
as chances de a gestação chegar ao termo são bem
1- SÍNDROMES HEMORRÁGICAS menores.
Qualquer sangramento genital durante a gestação Abortamento inevitável

é considerado um evento anormal que, sem dúvida,
merece atenção. A gravidez não tem mais possibilidade de prosseguir.
As manifestações são as mesmas do aborto iminente,
Os problemas mais comuns de causarem acompanhadas de perda de líquido pelos genitais
hemorragia na primeira metade da gestação (até a externos devido à rotura de membranas amnióticas.
20ª semana) são: abortamento, gravidez ectópica e
Mola Hidatiforme. Abortamento em evolução
Na segunda metade, as principais intercorrências O embrião ou feto já se desprendeu do endométrio,

relacionadas à hemorragia são: placenta prévia, rotura mas ainda não foi expulso. A mulher se queixa cólica e
uterina e deslocamento prematuro da placenta. sangramento genital.
Problemas relacionados a hemorragias na primeira Abortamento completo

metade da gravidez
Ocorre a eliminação total de todos os componentes
Abortamento da gravidez; neste caso, as cólicas cessam.
É considerado abortamento quando a gestação Abortamento incompleto

é interrompida antes da viabilidade fetal, ou seja,
quando ocorre a expulsão de um feto com menos de Ocorre a eliminação incompleta dos componentes
20 semanas ou com peso inferior a 500 g. da gestação; neste caso, as cólicas, assim como o
sangramento, continuam.
Etiologia: ovócito ou espermatozoides anormais,
anomalias cromossômicas, malformações fetais, Abortamento incompleto infectado
anormalidades uterinas, distúrbios hormonais e
processos infecciosos que causem alterações Há um processo infeccioso, que pode se restringir
endometriais, distúrbios da anatomia uterina, infecção ao útero ou propagar-se para os anexos uterinos,
materna (sistêmica ou localizada em órgãos genitais), associa-se ao abortamento incompleto. A permanência
anormalidades na produção de hormônios próprios do canal cervical entreaberto e a perda sanguínea
da gestação, tabagismo, etilismo e abuso de drogas, favorecem a penetração de agentes patógenos na
traumatismos violentos que atinjam o útero, fatores cavidade uterina.
psíquicos e imunológicos.
Abortamento frustrado, ou Missed Abortium
Formas clinicas: existem várias, como descrito a
seguir. Inicialmente, apresentam-se sintomas semelhantes
à ameaça de abortamento, porém ocorre o óbito do feto
Ameaça de abortamento e os sintomas cessam, sem que este seja eliminado.
Caracteriza-se por sangramento intermitente, Tratamento: depende da forma clínica, podendo

ser empregadas unicamente medidas de suporte ou
condutas como a curetagem e a antibioticoterapia. excepcionalmente evoluir para a maturidade fetal.
Em casos graves de infecção, pode ser necessária,
inclusive, a histerectomia. Mola Hidatiforme
Gravidez Ectópica É um transtorno relacionado ao desenvolvimento

do blastocisto, caracterizado basicamente pela
Ocorre quando o blastocisto se implanta em uma hiperplasia da estrutura que dá origem à placenta
localidade diferente da cavidade intrauterina. Esta (denominada trofoblasto), formando uma espécie de
implantação inadequada pode ocorrer em diversas tumor.
localidades, sendo as tubas uterinas o local mais
frequente (gravidez tubária). Existem dois tipos de Mola Hidatiforme: a parcial,
na qual existem o tecido molar e o embrião ou tecido
fetal, podendo, excepcionalmente, evoluir como uma
gravidez normal, que resulta em recém-nascido vivo
e sem problemas; e a forma completa, na qual não há
embrião ou tecido fetal.
Causas: fecundação de um ovócito defeituoso ou

de um ovócito normal por dois espermatozoides
(dispermia).
Manifestações clínicas: inicialmente as manifestações

são semelhantes às de uma gravidez comum. Depois
começam a surgir sinais sugestivos, como perdas
sanguíneas genitais em pouca quantidade, com sangue
escuro e sem cólicas. Às vezes, juntamente com o
sangue, podem ser eliminadas vesículas; o aumento
Etiologia da gravidez tubária: alterações estruturais do abdome pode ser maior do que o esperado em uma
ou funcionais da tuba uterina, que prejudiquem ou gravidez normal e pode ocorrer, ainda, hiperemese
impeçam a passagem do zigoto; modificações no gravídica acentuada, precoce e rebelde ao tratamento
desenvolvimento do zigoto que aumentem o ritmo das clínico.
divisões celulares ou sua capacidade de penetração e
fixação. Tratamento: assim que é confirmado o diagnóstico de
mola, procede-se o esvaziamento da cavidade uterina,
Manifestações clínicas: as manifestações iniciais com exceção dos raros casos em que existe feto vivo
são semelhantes às de uma gestação normal. e com desenvolvimento normal. Vale lembrar que a
Posteriormente, surge um sintoma muito característico mulher deve ser acompanhada por pelo menos um
da gravidez tubária: uma dor tipo cólica, persistente, ano após a ocorrência desse transtorno.
quase sempre unilateral, localizada no baixo ventre.
Pode ocorrer também sangramento. Problemas relacionados a hemorragias na segunda
metade da gravidez
Complicações da gravidez tubária: as principais e
mais sérias são a rotura tubária e o abdome agudo Deslocamento Prematuro da Placenta
hemorrágico. Na primeira, o blastocisto, ao penetrar
na mucosa tubária termina por perfurá-la, ocasionando É o deslocamento espontâneo, total ou parcial da
o seu rompimento violento, que se manifesta por dor placenta ocorrido de forma precoce, ou seja, antes
intensa e sangramento intra-abdominal abundante. do nascimento do feto. É uma complicação que
No abdome agudo hemorrágico, ocorre sangramento geralmente exige soluções urgentes.
contínuo e abundante, acompanhado por dor
abdominal intensa, secundários ao abortamento do Tal deslocamento pode não apresentar
concepto que havia se implantado na tuba uterina. repercussões importantes antes do parto, a ponto
de ser percebida somente após a saída da placenta.
Condutas na prenhez tubária: a mais frequente Contudo, também pode levar a complicações graves,
é a retirada cirúrgica total da tuba afetada, podendo resultando em sofrimento e até morte fetal, além de
em alguns casos ser realizada apenas a remoção do morte materna.
produto conceptual.
Causas: não se sabem as causas exatas, mas alguns
Outros locais em quem pode ocorrer a gravidez fatores associados são conhecidos, tais como as
ectópica: no canal cervical, no ovário e na cavidade Síndromes Hipertensivas, traumatismos abdominais,
abdominal; nesse último caso, a gravidez pode manipulações sobre o útero e procedimentos

invasivos, abuso de drogas (cocaína) e tabagismo, 2- DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA
deficiência nutritiva, movimentos fetais excessivos, GRAVIDEZ - DHEG
cordão umbilical curto e multiparidade.
A DHEG é uma patologia específica da gravidez.
Manifestações clínicas: dor abdominal súbita e Ela se inicia, transcorre e agrava-se nesse período e
intensa, acompanhada de sangramento genital, desaparece totalmente após o término da gestação,
geralmente escuro, e com alguns coágulos, além sem deixar sequelas. A sua característica essencial
da diminuição dos movimentos fetais ou da sua é a hipertensão, mas produz vários outros sintomas,
interrupção. Ocorre hipertonia uterina, alteração ou que podem comprometer o funcionamento de muitos
ausência dos batimentos cardíacos. sistemas e órgãos da gestante.
Conduta: para solucionar o problema é necessária a Trata-se de uma intercorrência gestacional

retirada do feto. grave, apresentando taxas elevadas de morbidade e
mortalidade perinatal.
Placenta Prévia
Causa: a causa primária dessa doença é a própria
gestação, mas ainda não se sabem ao certo quais
os fatores associados ao seu desenvolvimento.
Conhecem-se, contudo, alguns fatores de risco, tais
como história familiar, extremos de idade da mãe
(menos que 16 e mais que 35 anos), primipaternidade e
condições socioeconômicas e culturais desfavoráveis.
Ocorre quando a placenta, ao invés de se
desenvolver no corpo ou no fundo do útero, cresce no Formas clínicas: de acordo com a evolução dos
seguimento inferior, de modo a se posicionar na frente sintomas, a doença é classificada em várias formas
do feto. clínicas: leve, moderada, grave, HELLP síndrome e
aguda (eclampsia).
Causas: anormalidades do zigoto, fazendo com
que ele demore a se implantar, ou anormalidades no Forma leve
endométrio, geralmente lesões causadas por infecções
ou curetagem. É a fase inicial da doença, na qual ainda não
existem manifestações muito bem definidas. Os níveis
Manifestações clínicas: sangramento genital, pressóricos apresentam ligeiro aumento e ocorre
geralmente abundante, súbito, intermitente e indolor, edema persistente, restrito aos membros inferiores.
que cessa espontaneamente e retorna sem uma causa A conduta adotada é a orientação da mãe quanto à
que o justifique. identificação precoce de sinais de piora e o aumento
da frequência das consultas.
Conduta: a gestante é orientada a moderar as
atividades físicas e a evitar a relação sexual. Quando Forma Moderada
os sangramentos são volumosos, pode ser necessária
a transfusão sanguínea. No entanto, pode ser que Já houve progressão da doença. As manifestações
a gestação não tenha condições de progredir; são mais nítidas, ocorrendo aumento da pressão
nesse caso, realiza-se o parto, geralmente por via arterial, edema de membros superiores, que pode
transabdominal (cesárea). atingir a face, bem como proteinúria e ganho ponderal
já preocupante. A conduta adotada é o controle
Rotura Uterina ambulatorial rigoroso das condições maternas e fetais
e o aumento da frequência das consultas. Podem ser
Causas: a rotura uterina pode ser espontânea ou necessárias hospitalizações periódicas e, às vezes,
provocada, no entanto a primeira é muito rara. O mais opta-se pela interrupção da gestação em torno da 38ª
comum é que a rotura aconteça após traumatismos ou semana.
em mulheres que já passaram por cirurgias uterinas.
Forma grave
Manifestações clínicas: dor abdominal súbita,
podendo ocorrer um sangramento apenas intra- Nesta forma, a pressão arterial se apresenta
abdominal, levando a um quadro de abdome agudo superior a 160/100 mmHg, o edema é intenso, ocorre
hemorrágico, mas é comum que haja perda de sangue proteinúria, aumento rápido de peso, diminuição
pelos genitais. da diurese e sintomas como cefaleia persistente,
distúrbios visuais e epigastralgia.
Conduta: é realizada laparotomia imediata e, na
maioria dos casos, é necessária a histerectomia. A gestante é hospitalizada de forma imediata e a

única conduta resolutiva é a interrupção da gestação. É incapacidade desta de exercer adequadamente
conduta comum a administração de anticonvulsivantes, seus efeitos, o que leva à hiperglicemia crônica
no intuito de prevenir as crises convulsivas, sobretudo e à diminuição da tolerância aos carboidratos. É
na hora do parto. Em alguns casos, são utilizados diagnosticada durante a gestação, podendo ou não
medicamentos hipotensores, mas estes não são persistir após o parto.
recomendados, pois podem prejudicar o feto.
Causa: tem múltiplas causas.
HELLP Síndrome
Principais fatores de risco: história prévia ou história
Acontece quando a gestação não é interrompida familiar de diabetes gestacional; baixa estatura (< 1,50
ao se diagnosticar a forma grave. Além daquelas m); obesidade ou ganho ponderal elevado durante a
manifestações já apresentadas na fase anterior, gestação; ocorrência de síndrome do ovário policístico;
ocorrem alterações laboratoriais bem características, história de morte fetal ou neonatal e macrossomia,
que inclusive são a origem do nome HELLP: hemólise em gestação anterior; hipertensão ou pré-eclâmpsia
(hemolysis no inglês - H), elevação das enzimas na gravidez atual; crescimento fetal excessivo e
hepáticas (elevated enzimes - EL) e plaquetopenia polidrâmnio.
(low platelet -LP). Com essas alterações, podem se
manifestar, ainda, dor epigástrica, náusea e vômito, Manifestações clínicas: perda inexplicada de peso,
icterícia, prurido e desmaio. poliúria, polidipsia (sede aumentada), polifagia (fome
aumentada) e infecções, podendo estar acompanhada
A conduta nesses casos é a interrupção da de fadiga, fraqueza, letargia e prurido cutâneo e
gestação, quase sempre precedida por administração vulvar. As complicações crônicas mais comuns são:
de plaquetas. A administração de corticosteroides neuropatia, retinopatia ou doença cardiovascular
também é comum, principalmente quando a gestação aterosclerótica.
ainda não atingiu as 34 semanas, visando a estimulação
da maturação pulmonar fetal e o controle temporário Testes laboratoriais: glicemia de jejum, teste oral de
da HELLP síndrome. tolerância à glicose (TTG-75 g) e glicemia capilar.
Forma aguda ou Eclâmpsia Conduta: algumas precauções são necessárias para

que a mulher tenha uma gestação normal e um feto
Ocorre quando não são adotadas as condutas saudável, tais como o controle rigoroso do nível de
apropriadas frente às formas anteriormente descritas. glicose no sangue, a detecção precoce de fatores
É caracterizada pela presença de crise convulsiva e, de risco, a adoção sistemática de hábitos de vida
nos casos mais graves, coma. Os sinais e sintomas saudáveis e o controle periódico da dosagem de
são: hipertensão, edema e proteinúria. Quando estes insulina.
se instalam, mas ainda não se apresentam as crises
convulsivas, denominamos o quadro como pré- No tratamento, é realizada adequação da dieta,
eclâmpsia. aumento da atividade física, suspensão do cigarro
e adoção ou não de insulinoterapia. O uso de
As crises convulsivas são geralmente precedidas hipoglicemiantes orais é contraindicado.
por cefaleia intensa persistente, distúrbios visuais,
epigastralgia e hiperexcitabilidade. 4- SOFRIMENTO FETAL
A solução, nesse caso, é somente a interrupção da Pode ser crônico, quando o comprometimento do feto
gestação, que deve acontecer o mais rápido possível. é lento e progressivo, ocorrendo durante a gestação;
Porém, de imediato, tenta-se se interromper as crises e agudo, quando as repercussões acontecem no
convulsivas ou, ao menos, diminuir sua frequência. momento do parto e são imediatas.
É importante também que sejam monitoradas Sofrimento fetal crônico

constantemente as condições maternas, sobretudo
com relação à hidratação, pressão arterial e diurese. É decorrente de aporte insuficiente de nutrientes,
Em alguns casos mais graves, pode ser necessária principalmente de oxigênio e glicose, para o feto.
a transferência da mãe para uma unidade de terapia
intensiva. - Causas: síndromes hipertensivas; cardiopatias;
nefropatias; doenças autoimunes; anemia e
3- DIABETES GESTACIONAL desnutrição maternas; insuficiência placentária,
decorrente de deslocamento prematuro da placenta;
É uma enfermidade responsável por altas taxas infartos, tombrose e calcificações; e, ainda, pós-
de mortalidade perinatal. Trata-se de uma doença maturidade fetal e crescimento intrauterino restrito.
metabólica, decorrente da falta de insulina e/ou da

Manifestações: pode ser assintomática ou apresentar
- Manifestações: ganho de peso fetal deficiente, disúria, hematúria, polaciúria e urgência miccional.
volume uterino menor que o esperado e redução da
movimentação fetal. Tratamento: Antibioticoterapia
- Conduta: é a extração do feto, pois o ambiente 7- DOENÇAS DE TRANSMISSÃO VERTICAL

intrauterino não oferece mais condições adequadas
para o feto se desenvolver. Sífilis
Sofrimento fetal agudo Repercussões para o feto: podem ocorrer

abortamento precoce e tardio, natimorto, hidropsia
Ocorre em consequência da diminuição do fluxo (edema generalizado) fetal, parto prematuro e
sanguíneo no espaço em que se dá a troca de nascimento de crianças com quadros sintomáticos
nutrientes entre a mãe e o feto. Isso acontece devido extremamente graves e potencialmente fatais ou
à dificuldade de passagem de sangue no útero e no assintomáticas.
cordão umbilical.
Conduta: a sífilis na gestação requer intervenção
-Causas: anormalidades da contração uterina, imediata, para que se reduza ao máximo a
problemas com o cordão umbilical, problemas com possibilidade de transmissão vertical. Recomenda-
a placenta, alterações de pressão arterial materna, se que o tratamento (com penicilina) seja instituído
rotura uterina e sofrimento fetal crônico prévio. no início do terceiro trimestre e finalizado até 30 dias
antes do parto, intervalo mínimo necessário para que
- Manifestações: bradicardia (FCF menor que 120 o recém-nascido seja considerado tratado intraútero.
bpm) ou taquicardia (FCF superior a 160 bpm) fetal
e presença de mecônio no líquido amniótico (líquido Infecção pelo HIV
amniótico esverdeado).
Se determinadas medidas forem tomadas, é
- Condutas: as condutas iniciais variam conforme as possível evitar a contaminação do feto pelo HIV, pois
causas e visam melhorar as condições fetais até que o vírus não tem capacidade de ultrapassar a barreira
seja possível a retirada do feto da cavidade uterina. placentária íntegra. Desta forma, a transmissão do HIV
da mãe para o bebê ocorre, geralmente, no momento
5- POLIDRÂMNIO do parto ou na amamentação.
Trata-se da ocorrência de grande quantidade de líquido Condutas adotadas diante do diagnóstico de

amniótico (acima de 2.000 ml). infecção por HIV na gestação:
-Causas: associa-se a malformações fetais ou a • Encaminhamento da gestante para atendimento

gestações complicadas, em decorrência do diabetes especializado;
ou eritroblastose fetal grave, sendo possível de • Terapia antirretroviral;
serem encontradas também em gestações múltiplas e • Prestação de suporte psicológico necessário;
toxemias. • Orientação sobre o uso da terapia antirretroviral
e a necessidade de acompanhamento médico
- Manifestações: em geral, estão relacionadas especializado durante toda a gestação;
a compressão e distensão do útero e dos órgãos • Orientação sobre os riscos da transmissão vertical
adjacentes. A tendência é que o trabalho de parto seja pela amamentação;
prematuro. • Discussão sobre a necessidade de realização de
exame do parceiro e do uso de preservativo nas
6- INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) relações sexuais;
• Orientação sobre a necessidade de
É uma complicação clínica muito frequente na acompanhamento periódico da criança em serviço
gestação. especializado de pediatria para crianças expostas
ao HIV;
- Causa: proliferação de microrganismos da • Adoção de medidas na hora do parto que impeçam
microbiota perineal, principalmente a Escherichia o contato do sangue do feto com o da mãe.
coli. A estase urinária pela redução do peristaltismo
ureteral, o aumento da produção de urina, a glicosúria Toxoplasmose
e a aminoacidúria (modificações comuns na gravidez)
favorecem o crescimento bacteriano e as infecções Causa: infecção pelo Toxoplasma gondii (protozoário)
durante a gestação.
Transmissão: ingestão de oocistos provenientes do

solo, areia, latas de lixo contaminadas com fezes de fator Rh nessas células; se, porém, o sangue é tipo A-,
gatos infectados; ingestão de carne crua e mal cozida significa que as suas hemácias não possuem o fator
infectada com cistos, especialmente carne de porco e Rh.
carneiro; e infecção transplacentária.
Sensibilização da mãe pelo fator Rh
Manifestações clínicas no feto ou no recém-
nascido: A gravidade das manifestações é Quando a mulher é Rh- e tem um filho Rh+ e os
inversamente proporcional à idade gestacional em que sangues da mãe e do feto entram em contato (na
aconteceu a transmissão transplacentária da infecção, hora do parto, em caso de aborto, e etc.), o sistema
sendo comum a ocorrência de prematuridade, baixo imunológico da mãe interpreta as hemácias fetais
peso, coriorretinite (um tipo de inflamação ocular), como um corpo estranho, ficando sensibilizado de
estrabismo, icterícia, hepatomegalia, miocardite e forma semelhante ao que acontece quando se entra
pneumonia. em contato com um agente patológico, como um vírus
ou bactéria. Assim, a mãe produz anticorpos anti-Rh.
Ainda podem sobrevir abortamento espontâneo e
Síndrome da Toxoplasmose Congênita. Esta última A Eritroblastose Fetal
é caracterizada por alterações do SNC (microcefalia,
calcificações cerebrais, retardo mental, espasticidade, Em uma segunda gestação, se o feto é novamente
convulsões, entre outras), alterações oculares Rh+, o sistema imunológico da mãe, que já foi
(coriorretinite, microftalmia) e alterações auditivas sensibilizado, ataca e destrói as hemácias fetais,
(surdez). gerando diversos problemas para o feto. Essa
complicação é denominada Eritroblastose Fetal ou
Na gestante, essa doença geralmente é Doença Hemolítica do Recém-nascido.
assintomática.
Nos casos em que o feto é Rh- e a mãe Rh+ não há
Conduta problema, porque o feto ainda não tem a capacidade
de produzir anticorpos.
Toda gestante com sorologia negativa para
toxoplasmose (indica que não teve contato com o Problemas que podem ser causados no feto
microrganismo causador) deve ser orientada a evitar
a ingestão de carnes cruas ou mal cozidas, usar luvas Morte intraútero ou logo após o parto, anemia grave,
ao manipular carne crua ou terra de jardim, lavar as surdez, deficiência mental, icterícia e insuficiência
mãos após estas atividades e evitar contato com fezes hepática.
de gato no lixo ou no solo.
Diagnóstico
Caso seja diagnosticada infecção na gestante,
inicia-se o tratamento medicamentoso e procede-se Toda gestante Rh negativo, com parceiro Rh
o diagnóstico do feto. Em caso positivo, é instituída positivo, ou desconhecido, é submetida a um teste
terapêutica à base de Sulfadiazina. que pesquisa a presença de anticorpos anti-Rh no seu
sangue (teste de Coombs).
8- ERITROBLASTOSE FETAL
Conduta
A eritroblastose fetal, também conhecida como
Doença Hemolítica do Recém-nascido, é uma Com base no resultado do teste de Coombs, inicia-
complicação grave para o feto, que em, alguns casos, se a pesquisa das condições fetais, traçando-se a
pode levar ao óbito. conduta mais adequada para cada caso. Pode ser
necessária a interrupção da gestação e a transfusão
A sua causa principal é o desenvolvimento de sanguínea no feto.
anticorpos anti-Rh positivo em mães Rh negativo (Rh-
), com feto Rh positivo (Rh+). Prevenção da sensibilização pelo fator Rh
O que é o fator Rh? A principal conduta, adotada no intuito de prevenir

a sensibilização materna, é a administração da
O sangue humano possui determinadas gamaglobulina anti-Rh, quando:
características que o diferencia de um grupo de
pessoas para outro, entre elas estão o sistema ABO e o -- A mãe for Rh (-), não sensibilizada (Coombs
fator Rh. É a partir destes sistemas que determinamos negativo), e o recém-nascido for Rh (+);
o tipo sanguíneo de cada indivíduo. Por exemplo, se -- Ocorrer abortamento, gravidez ectópica ou mola
uma pessoa tem tipo sanguíneo A+, significa que ela hidatiforme;
tem hemácias características do grupo A e possui o -- Após a realização de amniocentese,

cordocentese ou biópsia de vilosidade corial; • A DEG pode ocorrer nas formas grave, moderada,
grave, HELLP Síndrome e aguda (Eclâmpsia).
• O diabetes gestacional é uma doença metabólica,
decorrente da falta de insulina e/ou da incapacidade
desta de exercer adequadamente seus efeitos,
levando à hiperglicemia crônica e diminuição da
tolerância aos carboidratos.
• O sofrimento fetal crônico ocorre quando o aporte
de nutrientes, principalmente de oxigênio e glicose,
é insuficiente para o feto.
9- ÓBITO FETAL • O sofrimento fetal agudo ocorre quando há
diminuição do fluxo sanguíneo no espaço em que
É a morte de um produto da gestação, antes de se dá a troca de nutrientes entre a mãe e o feto.
sua expulsão completa do corpo materno. O que indica • A infecção do trato urinário é muito comum
o óbito é o fato de depois da separação o feto não na gestação, pois algumas modificações do
respirar nem dar nenhum outro sinal de vida, tais como trato urinário próprias da gravidez favorecem a
batimentos do coração, pulsações do cordão umbilical proliferação de microrganismos da microbiota
ou movimentos dos músculos de contração voluntária. perineal.
• As doenças mais comuns de serem transmitidas
IDEIAS-CHAVE verticalmente são a sífilis, as infecções pelo HIV e
a Toxoplasmose.
Hemorragias na gestação; DHEG, diabetes • Na eritroblastose fetal ocorre a destruição das
gestacional; sofrimento fetal; doenças de transmissão hemácias fetais devido ao fato de o feto ser Rh
vertical; eritroblastose fetal; óbito fetal. positivo e a mãe Rh negativo, tendo esta sido
sensibilizada, criando anticorpos anti- Rh, em uma
RECAPITULANDO gestação anterior (também de um feto Rh positivo).
• É considerado óbito fetal quando, depois da
• Causas de hemorragia na primeira metade da expulsão, o feto não respira e nem dá nenhum outro
gestação: abortamento, gravidez ectópica e Mola sinal de vida, tais como batimentos do coração,
Hidatiforme. pulsações do cordão umbilical ou movimentos dos
• Causas de hemorragia na segunda metade músculos de contração voluntária.
da gestação: placenta prévia, rotura uterina e
deslocamento prematuro da placenta. PARA FIXAR O CONTEÚDO
• Abortamento: interrupção da gestação antes da
viabilidade fetal. A. Questões discursivas
• Formas clínicas de abortamento: ameaça de
abortamento, abortamento iminente, abortamento 1. Quais as principais síndromes hemorrágicas na
inevitável, abortamento em evolução, abortamento primeira e na segunda metade da gravidez?
completo, abortamento incompleto, abortamento _______________________________________
incompleto infectado e abortamento frustrado. ______________________________________
• Gravidez Ectópica: implantação do blastocisto em ______________________________________
uma localidade diferente da cavidade intrauterina. _______________________________________
• Mola Hidatiforme: transtorno relacionado ao ______________________________________
desenvolvimento do trofoblasto, caracterizado ______________________________________
basicamente pela hiperplasia do mesmo, formando
uma espécie de tumor. 2. Que fatores podem estar envolvidos na etiologia do
• Deslocamento Prematuro da Placenta: abortamento?
deslocamento espontâneo, total ou parcial da _______________________________________
placenta ocorrido antes do nascimento do feto. ______________________________________
Pode levar ao sofrimento fetal ou à morte intraútero. ______________________________________
• Placenta Prévia: a placenta que cresce no _______________________________________
seguimento inferior do útero, posicionando-se na ______________________________________
frente do feto. ______________________________________
• Rotura Uterina: geralmente ocorre após
traumatismos ou em mulheres que já passaram 3. Quais os fatores que podem levar à gravidez tubária?
por cirurgias uterinas. ___________________________________________
• A DHEG tem como característica essencial a ___________________________________________
hipertensão. Ela se inicia, transcorre e se agrava ___________________________________________
durante a gestação, desaparecendo totalmente ___________________________________________
após a gestação, sem deixar sequelas. __________________________________________

4. Quais as principais complicações decorrentes da B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para
gravidez tubária? as verdadeiras e F para as falsas.
_______________________________________
_______________________________________ 01.( ) É considerado abortamento quando a
______________________________________ gestação é interrompida antes da viabilidade
______________________________________ fetal, ou seja, quando ocorre a expulsão de um
______________________________________ feto com menos de 20 semanas ou com peso
______________________________________ inferior a 500 g.
02.( ) A placenta Prévia é uma complicação grave
5. Quais são as manifestações clínicas da Mola que exige a interrupção da gravidez quando
Hidatiforme? diagnosticada.
_______________________________________ 03.( ) A conduta, nos casos de rotura uterina, é
_______________________________________ realização de laparotomia imediata, sendo que,
______________________________________ na maioria dos casos, também é necessária a
______________________________________ histerectomia.
______________________________________ 04.( ) A DHEG é uma patologia específica da
______________________________________ gravidez, que tem como característica
essencial a hipertensão. Por esse motivo, ela
6. Quais os principais problemas relacionados à só se desenvolve em gestantes que já eram
hemorragia na segunda metade da gravidez? hipertensas antes da concepção.
_______________________________________ 05.( ) Na HELLP Síndrome, além das manifestações
_______________________________________ já apresentadas na forma grave, ocorrem
______________________________________ alterações laboratoriais bem características,
______________________________________ tais como hemólise, elevação das enzimas
______________________________________ hepáticas e plaquetopenia.
______________________________________ 06.( ) A Eclâmpsia é a forma mais grave da DHEG,
caracterizada principalmente pela ocorrência
7. Cite os fatores mais comuns associados ao de crises convulsivas.
deslocamento prematuro da placenta. 07.( ) O diabetes gestacional tem como principais
_______________________________________ sintomas a perda inexplicada de peso, poliúria,
_______________________________________ polidipsia, polifagia e infecções.
______________________________________ 08.( ) As causas mais comuns de sofrimento fetal
______________________________________ são: anormalidades da contração uterina,
______________________________________ problemas com o cordão umbilical, problemas
______________________________________ com a placenta, alterações de pressão arterial
materna, rotura uterina e sofrimento fetal
8. Defina DHEG. crônico prévio.
_______________________________________ 09.( ) A mulher portadora do HIV deve proceder o
_______________________________________ aleitamento materno normalmente, pois não
______________________________________ existe nenhum risco de o bebê ser contaminado
______________________________________ pelo leite materno, e considerando que este
______________________________________ fortalece o sistema imunológico da criança.
______________________________________ 10.( ) A Eritroblastose Fetal é a sensibilização da
mãe Rh negativo pelo fator Rh do feto.
9. Descreva as formas clínicas da DEG e suas
manifestações. C. Questões de múltipla escolha.
_______________________________________
_______________________________________ 1. Marque a alternativa em que a definição da forma
______________________________________ clínica de abortamento está incorreta:
______________________________________
______________________________________ a. Ameaça de abortamento: caracteriza-se por
______________________________________ sangramento intermitente, discreto, acompanhado
de cólicas de pouca intensidade e esporádicas;
10. Defina diabetes gestacional e descreva as suas não há alterações cervicais, nem dilatação. Ainda
manifestações clínicas. há chances de a gestação prosseguir até o termo.
___________________________________________ b. Abortamento inevitável: ocorre sangramento em
___________________________________________ maior quantidade e com maior duração, com
___________________________________________ eliminação de coágulos, cólicas mais constantes
___________________________________________ e incômodas e perda de líquido pelos genitais
___________________________________________ externos, podendo ser encontradas alterações

no canal cervical. A gravidez não tem mais __________________________________________
possibilidade de prosseguir.
__________________________________________
c. Abortamento completo: quando ocorre eliminação
total de todos os componentes da gravidez. __________________________________________
d. Abortamento frustrado ou Missed Abortium:
___________________________________________
apresentam-se sintomas semelhantes à ameaça
de abortamento, porém o aborto não ocorre e a ___________________________________________
gestação prossegue.
___________________________________________
2. São sinais de DHEG em sua forma moderada, ___________________________________________
exceto:
___________________________________________
a. Aumento da pressão arterial. ___________________________________________
b. Proteinúria.
__________________________________________
c. Edema de membros superiores, que pode atingir
a face. __________________________________________
d. Perda de peso já preocupante.
__________________________________________
3. No tratamento do diabetes gestacional são indicadas ___________________________________________
as seguintes medidas, exceto:
___________________________________________
a. Aumento da atividade física. ___________________________________________
b. Uso de hipoglicemiantes orais.
__________________________________________
c. Adequação da dieta.
d. Suspensão do cigarro. __________________________________________
__________________________________________
4. São repercussões que podem ocorrer no feto,
decorrentes da sífilis, exceto: ___________________________________________
___________________________________________
a. Abortamento precoce e tardio
b. Hepatomegalia ___________________________________________
c. Hidropsia fetal
__________________________________________
d. Parto prematuro
__________________________________________
5. Com relação à eritroblastose fetal, marque a
__________________________________________
alternativa incorreta:
___________________________________________
a. A prevenção da eritroblastose fetal é realizada
___________________________________________
administrando-se um tipo de vacina anti-Rh, em
todas as mulheres Rh- que têm parceiros Rh+, ___________________________________________
logo que é diagnosticada a gestação.
__________________________________________
b. A sua causa principal é o desenvolvimento de
anticorpos anti-Rh positivo em mães Rh negativo __________________________________________
(Rh-), com feto Rh positivo (Rh+).
__________________________________________
c. Quando a mãe, que já está sensibilizada, fica
grávida de um feto Rh+, o sistema imunológico ___________________________________________
dela ataca e destrói as hemácias fetais.
___________________________________________
d. Os problemas que podem ser gerados para o
feto são: morte intraútero ou logo após o parto, ___________________________________________
anemia grave, surdez, deficiência mental, icterícia
__________________________________________
e insuficiência hepática.
__________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
_________________________________________
___________________________________________
_________________________________________
___________________________________________
_________________________________________
___________________________________________
_________________________________________

UNIDADE IX
PARTO HUMANIZADO
Eventos anteriores ao trabalho de parto
• Insinuação: aproximadamente 2 semanas antes

do parto, a cabeça do feto se encaixa mais na
pelve materna.
• Eliminação vaginal (sinal): um tampão mucoso

1- CLASSIFICAÇÃO DO PARTO (com aspecto de “catarro”) com raias de sangue
desloca-se.
O parto pode ser classificado segundo a idade
gestacional, como a termo (entre 37 e 42 semanas • Ruptura espontânea das membranas
de gestação); pré-termo (antes de 37 semanas de (amionirrexe). Ocorre, ocasionalmente, antes do
gestação); pós-termo (42 semanas de gestação ou início do trabalho de parto, ou depois do início das
mais) e abortamento (menos de 20 semanas). contrações.
Segundo o procedimento, o parto pode ser: Os quatro períodos do trabalho de parto

espontâneo, quando ocorre sem qualquer interferência;
dirigido, quando é acompanhado por ações ativas O trabalho de parto propriamente dito ocorre em
do parteiro durante o seu desenrolar; induzido, se quatro períodos:
é provocado por medicamentos ou manobras; e
cirúrgico, quando é realizado a partir de uma ação Primeiro período: de dilatação
operatória (cesárea).
É o mais longo e mais variável dos quatro. Inicia-se
2- PARTO NORMAL com o estabelecimento de contrações regulares e se
completa quando a cérvice está totalmente apagada e
Nos casos de gestações de baixo risco, o tipo de dilatada. Neste período, ocorre aumento progressivo
parto de escolha deve ser o normal, ou natural. Este das contrações, iniciando-se com um intervalo de 10 a
sofre influência importante das seguintes variáveis: a 15 minutos entre elas, duração de 15 a 20 segundos e
passagem (tamanho da pelve materna), o passageiro intensidade suportável, chegando a um intervalo de 2 a
(feto), a força (eficácia das contrações) e o psíquico 3 minutos, duração de 60 a 90 segundos e intensidade
da mãe (preparação, experiência prévia). O parto muito forte, quando se aproxima do período expulsivo.
ideal é aquele em que a pelve óssea materna tem
tamanho adequado, o feto é médio, a força das A dilatação cervical também aumenta conforme
contrações uterinas aumenta o suficiente para causar evoluem as contrações, chegando a 10 centímetros,
o apagamento e a dilatação da cérvice e a propulsão quando ocorre o apagamento do colo do útero.
do feto pelo canal do parto, com a mãe segura e bem
preparada.
O trabalho de Parto
Trabalho de parto é a denominação de todo o

processo que transcorre do início das contrações até as
primeiras horas após o nascimento do bebê. Acredita-
se que ele seja desencadeado pela maturação do feto
e pela ação de hormônios.

Segundo período: de expulsão durar no máximo 30 minutos.
As contrações uterinas permanecem intensas,

longas e frequentes e o fluxo sanguíneo com muco
aumenta. Nessa etapa, a gestante sente, geralmente,
uma necessidade urgente de fazer força (como se
fosse evacuar) e empurrões involuntários do feto no
momento das contrações.
A decida da cabeça do feto provoca a distensão

do períneo, seguida do coroamento, quando a cabeça
pode ser vista no orifício externo da vagina. Neste
momento, é comum a realização da episiotomia, para
evitar a laceração do períneo. Depois do nascimento, o cordão umbilical é pinçado
em dois lugares e cortado entre os dois pinçamentos.
O nariz e a boca da criança são aspirados novamente,
para a retirada de muco. Depois, é administrada
oxitocina na mãe, para manter o útero contraído,
diminuindo, assim, a perda sanguínea.
Quarto período: de Greenberg
Compreende a primeira hora após o parto, quando

ocorrem importantes modificações no organismo
materno. É o momento em que ocorrerá a coagulação
Então, a cabeça do feto deve ser apoiada, dos vasos sanguíneos e a involução do útero para
observando-se se não há circular de cordão e cerca de 2 centímetros abaixo da cicatriz umbilical. A
aspirando-se a boca e o nariz. perda sanguínea é considerável e isto pode ocasionar
uma queda na pressão sanguínea e um aumento na
frequência do pulso.
3- MONITORAMENTO DOS BATIMENTOS

CARDIOFETAIS
O monitoramento do feto durante o trabalho de

parto é feito principalmente através da ausculta dos
batimentos cardiofetais (BCF), através de um sonar
portátil simples. A frequência cardíaca fetal normal é
de 120 a 160 batimentos por minuto e o controle deve
ser realizado a cada 15 ou 30 minutos ou a cada 5, 10,
ou 15 min, caso haja alguma complicação.
Em seguida, as espáduas e o restante do corpo da
criança aparecem. 4- INDUÇÃO DO TRABALHO DE PARTO
Num contexto de humanização do nascimento, é

importante esclarecer que a indução do parto é sim um
procedimento aceitável e recomendável, sob o ponto
de vista médico e humano, para evitar um mal maior
sempre que existam indicações. As contraindicações
para tal medida, a princípio, são as mesmas relativas
ao parto vaginal espontâneo. Consideram-se de alto
risco as seguintes condições: gestação múltipla,
polidrâmnio, cardiopatia materna, grande multiparidade
e hipertensão arterial grave.
Terceiro período: dequitação Os métodos utilizados para a indução do trabalho de

parto podem ser farmacológicos (infusão endovenosa
É quando ocorre a separação e expulsão da de oxitocina e mecânicos); por instrumento ou
placenta. Este período se inicia com o nascimento da dispositivos colocados no canal cervical ou no espaço
criança e termina com a saída da placenta, devendo extra-amniótico (sondas, cateteres e algas marinhas);

ou por descolamento das membranas amnióticas os alvéolos e a entrada de ar (pela força exercida pelo
(amniotomia). trabalho de parto e pela absorção pelos capilares e
vasos linfáticos).
5- CESÁREA
Acontecem também modificações no sistema
A cesárea ou cesariana é um procedimento circulatório, com o fechamento daquelas estruturas
cirúrgico, no qual se realiza uma incisão no abdome por próprias da circulação fetal, reorientando, assim, o
onde o feto é retirado. Sua indicação deve ser baseada fluxo sanguíneo, que aumenta principalmente nos
nas condições clínicas da gestante e do feto, tais como pulmões.
desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós- Desta forma, os cuidados imediatos ao recém-
maturidade, diabetes materno, sofrimento fetal agudo nascido têm como objetivos a promoção e
ou crônico, placenta prévia total ou parcial, toxemia a manutenção do equilíbrio orgânico, pelo
gravídica e prolapso do cordão umbilical. Ou seja, estabelecimento da permeabilidade das vias aéreas
condições que contraindiquem o parto normal. superiores, manutenção da temperatura corpórea,
prevenção de infecção e incentivo do aleitamento
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais materno.
utilizadas são a raquidiana e a peridural, ambas
aplicadas na coluna vertebral.
Os principais cuidados a serem realizados são:
6- DISTÓCIA
• Possibilitar e estimular contato físico do RN
Quando o parto se torna difícil, em virtude de alguma com a mãe e sucção precoces (favorecer a
complicação, como as listadas a seguir, denominamos amamentação, o estabelecimento de vínculo e a
distócia. contratilidade uterina).
• Limpeza da face logo após o desprendimento
Principais complicações do parto cefálico.
• Se necessário, aspirar boca e narinas, com
-- Deficiência no apagamento ou na dilatação do pressão máxima de 14 mmHg, lembrando sempre
colo; de introduzir a sonda com aspirador desligado.
-- Ausência de descida do feto; • Receber o RN em ligeiro cefalodeclive, colocando-o
-- Ação anormal dos músculos uterinos; lateralmente, para facilitar o escoamento de
-- Posição fetal incomum; secreções, em campos estéreis aquecidos e sob
-- Retrações pélvicas; fonte de calor radiante.
-- Feto GIG (grande para a idade gestacional); • Enxugar o RN de forma suave, porém rápida.
-- Determinadas anormalidades fetais; • Coletar sangue do cordão, por meio de punção
-- Eficiência uterina diminuída; dos vasos fetais do cordão ou da superfície fetal
da placenta, após dequitação, para exames de
7- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM rotina.
• Identificar o RN com pulseira de material plástico
Cuidados iniciais como o recém-nascido no pulso ou tornozelo, contendo o nome da mãe,
o número de identificação hospitalar e a data de
nascimento.
• Realizar também identificação pela impressão
plantar do RN e digital da mãe na DN.
• Registrar horário de nascimento, APGAR,
presença de circular de cordão e eliminações.
• Instilar uma ou duas gotas de solução de nitrato de
prata a 1%, em cada olho, tomando o cuidado de
realizar esse procedimento após o contato visual
entre mãe e bebê. Lembrar que a solução deve ser
Logo que nasce, o recém-nascido vive um armazenada ao abrigo da luz. Esse procedimento
processo intenso de adaptação à vida extrauterina, a tem como objetivo prevenir a oftalmia e a vaginite
começar pela regulação da temperatura, já que ele é gonocócica
subitamente retirado de um ambiente aquecido, com
temperatura estável para um meio relativamente mais A assistência de enfermagem ao parto deve ser
frio. realizada de forma humanizada e compreende desde
a admissão até os primeiros cuidados com o RN e a
É preciso também se adaptar à respiração. Isso puérpera.
acontece com a eliminação do líquido que preenche

Assistência de enfermagem na admissão: Assistência de enfermagem no segundo período
do trabalho de parto:
• Realizar tricotomia conforme prescrição;
• Realizar enteroclisma, se indicado; • Ajudar o médico ou enfermeiro obstetra a se
• Punção venosa e administração de oxitocina, se paramentar e a colocar os campos estéreis sobre
prescrito; a cliente. Lembrando que o material de urgências
• Orientar a paciente a manter decúbito lateral deve estar sempre à mão, assim como o material
esquerdo, quando estiver em repouso, de forma a para eventual parto cirúrgico.
evitar a compressão da veia cava e artéria aorta; • Ajudar a parturiente a se posicionar na mesa de
• Orientar a gestante a manter jejum oral; parto.
• Orientar a mãe a esvaziar a bexiga sempre que for • Realizar antissepsia da genitália, face interna
necessário, para evitar sua distensão; da coxa e região suprapubiana, com PVPI
• Verificar os sinais vitais; degermante.
• Verificar as condições físicas e emocionais da • Auxiliar a parturiente em caso de êmese, diurese
parturiente; ou evacuação.
• Fazer admissão no prontuário da parturiente • Auxiliar a anestesia local e episiotomia, deixando o
com dados vitais, grupo sanguíneo, RH e DUM, material na mesa, acessível ao obstetra.
anexando o cartão da gestante. • Auxiliar na saída do feto, amparando-o para que o
obstetra corte o cordão e prossiga a assistência à
Assistência de enfermagem no primeiro período parturiente.
do trabalho de parto: • Secar e cobrir o RN, caso ele esteja bem, podendo
ser mostrado à mãe e ao pai (quando estiver
• Orientar a gestante a deambular, enquanto sentir- presente). Posteriormente, o bebê deve ser levado
se confortável ou até a ruptura das membranas. para ser examinado pelo médico neonatologista e
• Orientar a mulher sobre o transcorrer do trabalho receber os primeiros cuidados.
de parto, tirar dúvidas e minimizar a ansiedade.
Lembrar de fazer isso logo no início, quando a Assistência de enfermagem no terceiro período do
intensidade das contrações ainda é suportável e a trabalho de parto:
mulher está mais ativa e tranquila.
• Oferecer apoio emocional. • Verificar a placenta, conferindo se não ficou
• Monitorar sinais vitais da mãe e BCF do feto nenhum pedaço dela na cavidade uterina.
(batimentos cardiofetais).
• Ficar atento a queixas e sinais, tais como Assistência de enfermagem no quarto período do
sangramento vaginal intenso, cefaleia, vômitos trabalho de parto:
frequentes, lipotimia, coloração escura e turva
do líquido amniótico e dor intensa na rotura • A equipe de enfermagem deve estar atenta
espontânea da bolsa amniótica. Avisar sempre quanto aos dados vitais (temperatura, PA, pulso e
ao médico ou ao enfermeiro obstetra qualquer frequência respiratória).
alteração. • Manter forro perineal.
• Acompanhar a parturiente no banho terapêutico. • Orientar sobre a dieta prescrita.
• Realizar massagem terapêutica na gestante. • Verificar involução uterina e sangramento.
• Manter a puérpera aquecida.
• Incentivar o aleitamento materno.
• Auxiliar a parturiente em técnicas de relaxamento

e respiração.
• Controlar rigorosamente o gotejamento do
ocitócito, caso ocorra. Assistência de enfermagem no parto cesáreo:
• Administrar medicação analgésica conforme
prescrição. • Realizar punção venosa em veia de grosso calibre
• Auxiliar a parturiente em caso de êmese, diurese e mantê-la após a cirurgia.
ou evacuação. • Administrar medicamentos quando prescrito.
• Permitir a participação do acompanhante; • Fazer tricotomia quando solicitado.
• Evitar deixar a parturiente sozinha; • Realizar cateterismo vesical.

• Realizar coleta de sangue para exames de rotina. no respeito à liberdade de escolha da mulher e no
• Encaminhar a paciente para a sala de cirurgia, oferecimento de métodos não farmacológicos como
após verificação dos sinais vitais, orientações e a opção para o alívio da dor.
retirada de próteses e objetos.
• Ajudar a colocá-la na mesa de cirurgia. No parto humanizado, toda a atenção é direcionada
• Explicar à parturiente os procedimentos que serão às necessidades da mulher. O controle da situação na
realizados e mantê-la informada sobre o que está hora do nascimento é dado à mãe, mostrando-lhe as
sendo feito. opções de escolha baseadas na ciência e na legislação
• Durante toda a técnica, atentar para a segurança vigente. Esta abordagem é comprovadamente mais
da parturiente e, juntamente com o anestesista, segura em nascimentos de baixo risco.
ajudá-la a se posicionar para o processo cirúrgico,
monitorando também os sinais vitais. 9- MÉTODO MÃE CANGURU
• Providenciar a transferência da puérpera para a
sala de recuperação pós-anestésica. O Método Mãe Canguru (MMC), conhecido também
• Realizar controle de diurese em cateterismo. como “Cuidado Mãe Canguru”, “Contato Pele a Pele”
• Inspecionar a incisão frequentemente, verificando ou atenção Humanizada ao RNBP (no Brasil), pode
seu aspecto. ser definido como um modelo de assistência para
• Observar sangramento vaginal. bebês nascidos com baixo peso, que se baseia
• Orientar sobre a dieta prescrita. no cuidado humanizado. Neste método, o RN é
mantido em contato pele a pele com a mãe, na posição
Assistência de enfermagem na sala de parto: canguru, sob acompanhamento e suporte assistencial
da equipe de saúde.
Os cuidados com a sala de parto são semelhantes
aos da sala de cirurgia comum. Os equipamentos que Vantagens do MMC
devem fazer parte de uma sala de parto convencional
são, basicamente: As principais vantagens do MMC são:
• Uma mesa de parto, contendo estribo (para • Viabilidade financeira e tecnológica;

colocação dos pés e pernas) e braçadeiras para • Humanização do cuidado neonatal;
venóclise. • Diminuição do tempo de separação da tríade pai,
• Instrumentos de anestesia, que são os mesmos de mãe e bebê e favorecimento do vínculo entre os
uma sala de cirurgia normal. pais e o bebê.
• Berço aquecido ou incubadora, cobertores, pinça • Aumento da estabilidade emocional e da segurança
para cordão umbilical (clamp), material para maternas;
identificação, solução de nitrato de prata com conta • Redução do estresse e da dor no recém nascido
gotas, medicação de urgência, equipamentos para baixo peso;
aspiração, administração de oxigênio e intubação. • Melhor desenvolvimento motor, neurológico e
• Instrumento e material para aplicações psicoafetivo do RN;
intravenosas. • Favorecimento à prática do aleitamento materno;
• Redução do risco de infecção hospitalar e de
8- PARTO HUMANIZADO enfermidades graves;
• Aumento do ganho de peso diário e melhora na
oxigenação, aceitação e retenção alimentar e da
estabilização fisiológica dos bebês;
• Favorecimento de um controle térmico adequado;
Posição canguru
Para se colocar o bebê na posição canguru,

deve-se despi-lo, deixando-o apenas com a fralda;
acomodá-lo em decúbito ventral vertical sobre o tórax
da mãe, entre seus seios, ou sobre o peito do pai; e
Atualmente tem crescido a corrente de profissionais segurá-lo, envolvendo a criança e o tórax da mãe ou
que defende o parto humanizado. Este se pauta, do pai com uma faixa de pano. Lembrar que a cabeça
basicamente, no respeito à fisiologia do parto e da sempre deve ficar mais alta em relação ao corpo.
mulher, na minimização das intervenções no parto de
baixo risco, no acompanhamento familiar, na posição A colocação do RN nessa posição deve ser
vertical em detrimento da horizontal, na presença do iniciada o mais precocemente possível, logo que ele
bebê junto da mãe logo após o parto, no alojamento e mãe tenham condições de participar. Eles devem
conjunto, na viabilização do aleitamento materno, permanecer no mínimo 1 hora por dia nesta posição,

sem interrupções.
3ª Etapa: (após a alta hospitalar, nos ambulatórios

de seguimento): a criança é acompanhada no
ambulatório e/ou domicílio, ainda sendo colocada na
posição canguru, até que ela atinja o peso de 2500 g.
Cuidados importantes na Unidade Canguru:
• A mãe deve evitar o uso de lã, colares, perfumes

e sutiãs de renda, optando por roupas íntimas
de algodão e vestimentas mais largas (para que
ela possa acariciar bem a criança e manter um
controle de observação).
• As roupas, tanto da mãe quanto do bebê, devem
Etapas do método ser lavadas com sabão neutro;
• No momento da higiene do bebê, é importante não
O MMC é realizado nas três etapas descritas a seguir: despi-lo completamente, pois os recém-nascidos
de baixo peso perdem calor com muita facilidade.
1ª Etapa (na UTI neonatal): acolher a família e • Nas trocas de fralda, deve-se limpar a região
promover seu acesso precoce, livre e sem restrições genital, perianal e glútea, com água morna, tendo-
de horário à Unidade de Terapia Intensiva Neonatal se o cuidado de enxugá-las bem. Nesse momento,
(UTIN); estimular a amamentação e a participação é recomendado que se mantenha a cabeça da
da mãe nos cuidados do bebê, bem como o início do criança elevada, apoiada em um travesseiro,
contato pele a pele logo que as condições clínicas do evitando-se pressionar a região abdominal com
recém nascido permitam. a elevação dos membros inferiores, de modo a
prevenir a regurgitação por pressão gástrica.
1. A criança é transferida para a próxima etapa • Com relação à alimentação, deve-se recomendar
quando alcança estabilidade clínica, nutrição e privilegiar o leite materno. A mãe deve ser
enteral plena (peito, sonda gástrica ou copo) estimulada e adequadamente orientada com
e peso mínimo de 1250 g. Além disso, a mãe relação ao aleitamento e à ordenha manual.
deve manifestar o desejo e a disponibilidade de • A criança deve permanecer preferencialmente 24
participar, capacidade de reconhecer os sinais de horas na posição canguru. Por esse motivo, à noite,
estresse e as situações de risco do recém-nascido, a pessoa que a segura deve dormir semissentada,
conhecimento e habilidade para manejar o bebê apoiada em travesseiro ou almofadas, a fim de
em posição canguru. manter-se sempre em posição vertical.
• Nos momentos em que a mãe precisar se ausentar,
2. 2ª Etapa (Unidade Canguru): funciona como um outra pessoa pode substituí-la, desde que sejam
“estágio” para a alta hospitalar. A mãe e o bebê tomados os devidos cuidados de higiene.
devem permanecer em enfermaria conjunta,
realizando a posição canguru pelo maior tempo
possível. IDEIAS-CHAVE
3. Durante essa etapa, deve ser realizado o Parto; trabalho de parto; períodos do trabalho de parto;
acompanhamento da evolução clínica e do ganho distocia; cuidados imediatos com o recém-nascido;
de peso diário do RN e a nutrição, conforme as assistência de enfermagem; humanização; método
evidências científicas atuais e os demais cuidados mãe canguru.
necessários.

RECAPITULANDO PARA FIXAR O CONTEÚO
A. Questões discursivas
• Quanto à idade gestacional, o parto pode ser
considerado pré-termo (antes de 37 semanas), a 1. Quanto à idade gestacional e ao tipo de procedimento,
termo (entre 37 e 42 semanas), pós-termo (a partir como o parto pode ser classificado?
de 42 semanas) e abortamento (menos que 20 _______________________________________
semanas). _______________________________________
• Quanto ao procedimento, o parto pode ser: ______________________________________
espontâneo, dirigido, induzido e cirúrgico. ______________________________________
• As variáveis que influenciam no parto são: a ______________________________________
passagem (tamanho da pelve), o passageiro (feto), ______________________________________
a força (eficácia das contrações) e o estado o
psíquico da mãe (preparação, experiência prévia). 3. Quais são as variáveis que influenciam no trabalho
• Os sinais que antecedem o início do trabalho de de parto e o que elas significam?
parto são: insinuação, eliminação vaginal e ruptura _______________________________________
da bolsa amniótica. _______________________________________
• No primeiro período do trabalho de parto, ocorrem ______________________________________
as contrações uterinas, a dilatação da cérvice e o ______________________________________
apagamento do colo uterino. ______________________________________
• No segundo período, a cabeça do feto provoca a ______________________________________
distensão do períneo, seguida do coroamento, da
passagem da cabeça das espáduas e do restante 4. De acordo com essas variáveis, qual a situação para
do corpo da criança. o trabalho de parto ideal?
• No terceiro período, ocorre a separação e a ________________________________________
expulsão da placenta. _______________________________________
• No quarto período, ocorrem importantes _______________________________________
modificações no organismo materno:coagulação _______________________________________
dos vasos sanguíneos e a involução do útero. _______________________________________
• O monitoramento do feto é feito principalmente _______________________________________
através da ausculta do BCF. _______________________________________
• A frequência cardíaca fetal normal é de 120 a 160
batimentos por minuto. 5. Qual a sequência de acontecimentos do início ao
• As situações de alto risco para a indução do trabalho final do trabalho de parto?
de parto são: gestação múltipla, polidrâmnio, _______________________________________
cardiopatia materna, grande multiparidade e _______________________________________
hipertensão arterial grave. ______________________________________
• O parto cesáreo é indicado quando o natural é ______________________________________
contraindicado com base nas condições clínicas ______________________________________
da gestante. ______________________________________
• Objetivos dos cuidados imediatos ao recém-
nascido: a promoção e a manutenção do equilíbrio 6. Pense e responda: qual a importância do
orgânico, estabelecimento da permeabilidade monitoramento adequado do BCF durante o trabalho
das vias aéreas superiores, manutenção da de parto?
temperatura corpórea, prevenção de infecção e _______________________________________
incentivo do aleitamento materno. _______________________________________
• No parto humanizado, comprovadamente mais ______________________________________
seguro em nascimentos de baixo risco, toda a ______________________________________
atenção é direcionada às necessidades da mulher. ______________________________________
• O Método Mãe Canguru pode ser definido como ______________________________________
um modelo de assistência para bebês nascidos
com baixo peso, em que o RN é mantido em 7. Que condições clínicas contraindicam o parto
contato pele a pele com a mãe, na posição canguru, natural?
sob o acompanhamento e suporte assistencial da _______________________________________
equipe de saúde. _______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________
______________________________________

8. Quais as principais complicações do parto que 06.( ) No terceiro período do trabalho de parto, é
caracterizam distócia? necessário verificar a placenta, conferindo se
_______________________________________ não ficou nenhum pedaço dela na cavidade
______________________________________ uterina.
______________________________________ 07.( ) A equipe de enfermagem deve estar
______________________________________ atenta quanto aos dados vitais da gestante
_______________________________________ (temperatura, PA, pulso, frequência
______________________________________ respiratória) em todo o trabalho de parto.
08.( ) Após o parto cirúrgico, a enfermagem deve
9. Que funções do RN precisam sofrer adaptação inspecionar a incisão frequentemente,
imediata logo após o parto? verificando seu aspecto.
_______________________________________ 09.( ) Orientar a gestante a deambular, enquanto
______________________________________ sentir-se confortável, mesmo depois da
______________________________________ ruptura da bolsa amniótica.
______________________________________ 10.( ) No período de Greenberg, é necessário
_______________________________________ monitoramento dos sinais vitais, pois, devido
______________________________________ à considerável perda sanguínea, pode ocorrer
queda da pressão arterial e aumento da
10. No que se pauta o parto humanizado? frequência de pulso.
_______________________________________
______________________________________ C. Questões de múltipla escolha
______________________________________
______________________________________ 1. Marque a alternativa em que todos os eventos são
_______________________________________ anteriores ao trabalho de parto:
______________________________________
a. Insinuação e apagamento do colo uterino.
11. Defina Método Mãe Canguru? b. Insinuação e eliminação vaginal.
_______________________________________ c. Contrações e rotura da bolsa amniótica.
______________________________________ d. Contrações e dilatação da cérvice uterina.
______________________________________
______________________________________ 2. São cuidados de enfermagem referentes ao quarto
_______________________________________ período do trabalho de parto, exceto:
______________________________________
a. Manter forro perineal.
B. Com relação aos cuidados de enfermagem no b. Verificar a involução uterina e o sangramento.
trabalho de parto, leia atentamente as afirmativas c. Incentivar o aleitamento.
a seguir e marque V para as verdadeiras e F para d. Verificar a placenta para ver se não ficou nenhum
as falsas. pedaço dentro do útero.
01.( ) O contato físico do RN com a mãe e o início

da amamentação só devem ser possibilitados 3. São cuidados imediatos de enfermagem com o RN,
após a recuperação da mãe. exceto:
02.( ) Deve ser coletado sangue do cordão umbilical,
por meio de punção dos vasos fetais do a. Dar banho, logo após o nascimento.
cordão ou da superfície fetal da placenta, após b. Possibilitar e estimular contato físico do RN com a
dequitação, para exames de rotina. mãe e sucção precoces.
03.( ) O primeiro banho do RN deve ser realizado c. Instilar uma ou duas gotas de solução de nitrato
nas primeiras horas após o parto. de prata a 1%, em cada olho e na genitália dos
04.( ) Orientar a paciente a manter-se em decúbito recém-nascidos do sexo feminino.
lateral direito, quando estiver em repouso, de d. Identificar o RN com pulseira de material plástico
forma a evitar a compressão da veia cava e da no pulso ou tornozelo.
artéria aorta.
05.( ) A enfermagem deve ficar atenta às queixas
e sinais, tais como sangramento vaginal 4. Podemos considerar um parto com distócia quando
intenso, cefaleia, vômitos frequentes, lipotimia, ocorrem as complicações a seguir, exceto:
coloração escura e turva do líquido amniótico
e dor intensa na rotura espontânea da bolsa a. Deficiência no apagamento ou na dilatação do
amniótica. Deve também avisar sempre ao colo.
médico ou enfermeiro obstetra sobre qualquer b. Rotura da bolsa uterina.
alteração. c. Ausência de descida do feto.

d. Posição fetal incomum. _________________________________________
5. Marque a alternativa em que todos os eventos são
___________________________________________
do segundo período do trabalho de parto:
___________________________________________
a. Dequitação e involução uterina.
___________________________________________
b. Coroamento e início das contrações.
c. Coroamento e expulsão do feto. ___________________________________________
d. Involução uterina e eliminação vaginal.
__________________________________________
ANOTAÇÕES ESPECIAIS: __________________________________________
___________________________________________ __________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
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___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________

UNIDADE X
PUERPÉRIO
1- CONCEITO ter evacuado;
• Estimular a deambulação precoce, após 4 horas,
O puerpério, conhecido popularmente como em parto natural; e após 12 horas, em parto cesáreo
resguardo, é o período que sucede o parto, em que (auxilia eliminações e previne complicações
os sistemas maternos retornam progressivamente circulatórias);
às condições anteriores à gestação, com exceção, é • Verificar se há presença de colostro;
claro, das glândulas mamárias, que entram em franco • Orientar quanto à importância e às técnicas
processo de lactação. da amamentação e cuidados com as mamas e
mamilos.
2- ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NO • Orientar quanto aos cuidados com o RN;
PUERPÉRIO • Inspecionar a vulva, o períneo, a incisão (atentar
para sinais flogísticos) e os lóquios (odor, cor e
As finalidades principais da assistência à mulher no volume);
puerpério são prevenir as complicações ligadas ao • Retirar o primeiro curativo, no caso de cesárea, e
mesmo e assegurar a lactação normal. Com relação orientar a puérpera a lavar bem a incisão durante
aos cuidados com o recém-nascido que devem ser o banho, secando com cuidado;
realizados nesse período, embora na prática não • Realizar orientações para a alta: cuidados
devam ser dissociados da assistência à mãe, por corporais; sinais de complicações como febre,
razões didáticas, serão tratados na unidade “Atenção hemorragia e infecção; aleitamento materno;
à saúde da criança”. consultas puerperais; consultas de controle do
recém-nascido e cuidados com ele.
Com relação ao tempo decorrido do parto, o
puerpério é classificado em imediato (primeiras horas),
mediato (1 a 10 dias), tardio (11 a 40/45 dias) e remoto
(mais que 45 dias).
Assistência de enfermagem no puerpério imediato

(quando a cliente retorna da sala de parto)
• Observar estado geral da paciente; Puerpério tardio (após a alta hospitalar)

• Transferir a paciente da maca para o leito com
cuidado; Após a alta, a gestante e o recém-nascido ainda
• Manter acesso venoso e controlar gotejamento; devem ser assistidos pela Unidade de Saúde. As
• Monitorar involução uterina e sangramento vaginal; recomendações do Ministério da Saúde nesse sentido
• Inspecionar a incisão cirúrgica, caso houver; são:
• Verificar sinais vitais;
• Administrar medicação, se prescrita; • Na primeira semana após a alta do bebê, deve ser
• Manter cliente aquecida e confortável; realizada uma visita domiciliar.
• Caso ocorra dificuldade de urinar, realizar • O retorno da mulher e do recém-nascido ao serviço
estimulação (massagem, abrir a torneira, higiene de saúde deve ocorrer de 7 a 10 dias após o parto.
intima com água morna); caso não funcione, Os principais objetivos desse encontro são:
realizar sondagem vesical de alívio (se prescrito);
• Orientar a paciente a manter repouso no leito, -- Possibilitar a avaliação do estado de saúde da
inicialmente; mulher e do recém-nascido;
• Comunicar qualquer alteração observada. -- Oferecer apoio e orientação à família e a mulher
com relação à amamentação;
Assistência de enfermagem no puerpério mediato -- Orientar sobre os cuidados básicos com o recém-
nascido e sobre o planejamento familiar;
• Verificar sinais vitais; -- Identificar as situações de risco ou intercorrências,
• Estimular banho e assistir o primeiro banho (devido iniciando as intervenções necessárias.
ao risco de lipotimia);
• Explicar rotina do hospital quanto às visitas; Neste momento, a mulher e o RN devem ser
• Estimular a ingesta hídrica e orientar sobre dieta recebidos com respeito e gentileza pelo profissional
prescrita; de saúde, que deve permitir que a mãe exponha as
• Verificar se houve eliminação intestinal (anotar no suas queixas e dúvidas, esclarecendo-as, quando
prontuário) - a paciente só pode receber alta após possível. Também devem ser realizados todos os

cuidados relativos à “Primeira Semana de Saúde com o recém-nascido e planejamento familiar.
Integral”, conhecidos também como ações do quinto • Aplicar vacinas, dupla tipo adulto e tríplice viral, se
dia, conforme a descrição a seguir. necessário.
Ações a serem realizadas com a puérpera no

momento do retorno à unidade de saúde:
• Verificar quais foram as condições da gestação e do

parto: data do parto; tipo; se houve intercorrências
na gestação, no parto ou no pós-parto; se a mãe
recebeu aconselhamento, realizou testagem para
sífilis ou HIV e usou medicamentos (ferro, ácido
fólico, vitamina A e outros) durante a gestação. • Agendar consulta de puerpério até 42 dias após
• Questionar a puérpera sobre: o aleitamento o parto.
materno (frequência das mamadas, dificuldades
na amamentação, satisfação do RN com as 3- PRINCIPAIS ALTERAÇÕES OCORRIDAS NO
mamadas e condições das mamas); alimentação, PUERPÉRIO
sono e atividades; dor, fluxo vaginal, sangramento,
queixas urinárias e febre. Após a dequitação, o útero involui cerca de 1 cm
• Questionar a puérpera com relação ao por dia, de modo a retornar ao seu estado anterior à
planejamento familiar (desejo de ter mais filhos, gestação em torno da 8ª semana após o parto.
desejo de usar métodos contraceptivos, métodos Durante este processo, o órgão deve estar firme,
já utilizados, método de preferência). não doloroso à palpação e contraído, podendo ocorrer
• Observar as condições psicoemocionais (estado dor semelhante à cólica, decorrente da contração
de humor, preocupações, desânimo, fadiga e uterina.
outros);
• Verificar as condições sociais (pessoas de apoio, O endométrio sofre um processo de regeneração,
enxoval do bebê, condições para atendimento de que se manifesta inicialmente por lóquios, ou seja,
necessidades básicas). por uma secreção vaginal, contendo exsudato,
• Realizar avaliação da saúde da puérpera, elementos celulares e sangue, com odor característico
verificando estado geral, condições da pele, se e cor que vai do vermelho vivo, nos primeiros dias, ao
há edema, condições da cicatriz cirúrgica ou esbranquiçado, do 10º dia em diante, devendo cessar
episiotomia, condições das mamas (se há presença em torno do 20º dia após o parto. A quantidade média
de ingurgitamento, sinais inflamatórios, infecciosos de secreção eliminada na primeira semana é de 250 a
ou cicatrizes que dificultem a amamentação), 300 ml por dia.
estado do útero (se há dor à palpação), sinais de
infecção e característica dos lóquios. O retorno da menstruação acontece em torno
• Observar sinais de complicações como alterações de dois meses após o parto, para mulheres que não
emocionais, hipertensão, febre, dor em baixo- amamentam, em quatro meses, para mulheres que
ventre ou nas mamas, presença de corrimento amamentam.
com odor fétido e sangramento intenso (caso
ocorram, solicitar atendimento médico). Na região da vulva e do períneo, podem ocorrer:
• Avaliar a mamada e fornecer orientações quanto edema, laceração e congestão dos pequenos
ao adequado posicionamento, a pegada correta, a lábios, congestão e laceração da região anal e, em
prevenção e o tratamento de fissuras. alguns casos, fissuras e botões hemorroidários, que
desaparecem espontaneamente. A episiorrafia
(sutura da episiotomia) geralmente cicatriza por volta
de 20 dias.
A eliminação do líquido acumulado durante a

gestação provoca aumento da diurese. Contudo,
pode ser que imediatamente após o parto ocorra
dificuldade de urinar, o que é mais comum no parto
cirúrgico.
O nível de hemoglobina cai, devido à perda

sanguínea durante e após o parto, reestabelecendo-
se em 60 dias. O número de leucócitos e os fatores
• Fornecer orientações sobre: higiene, alimentação,
de coagulação podem se apresentar maiores que o
atividades físicas e atividade sexual.
normal (na primeira semana).
• Informar sobre prevenção de DST/Aids, cuidados
Do ponto de vista psicológico, a mãe pode se
Mesmo com a perda sanguínea ocorrida durante o mostrar ansiosa diante de seu novo papel de cuidadora.
parto, o volume plasmático ainda permanece alto,
voltando ao normal nas duas primeiras semanas. 4- COMPLICAÇÕES MAIS COMUNS NO PUERPÉRIO
O débito cardíaco é aumentado e há relativa
bradicardia (o que deve retornar aos níveis normais Hemorragia pós-parto
em 8 a 10 semanas). A respiração tende a normalizar-
se, passando do padrão costal para o abdominal. -- Principais causas: atonia uterina (ausência de
contração), lacerações na parede vaginal ou
Na pele, ocorre regressão dos cloasmas no colo uterino, retenção do tecido placentário
(manchas). (quando a placenta não é totalmente eliminada) e
placenta ecreta (aderência anormal da placenta na
parede uterina).
-- Sinais e sintomas: sangramento abundante,
útero macio (maleável, grande), hipotensão, pulso
rápido e filiforme, sudorese, palidez e vertigem,
aumento da frequência respiratória e cardíaca,
podendo evoluir para estado de choque.
-- Observação: a enfermagem deve estar sempre
atenta à involução uterina e aos lóquios, a fim
de que, caso essa complicação se instale, seja
percebida precocemente. Também é importante
que sejam observados a coloração da pele e o
estado de consciência. Uma vez identificados
sinais de hemorragia, a puérpera necessita de
atendimento de urgência.
Pode haver queixa de constipação intestinal, Infecção Puerperal

decorrente da alteração brutal que os intestinos
sofrem durante o parto. O retorno do peso é gradual, -- Causa: infecção por microrganismos externos ou
variando de mulher para mulher. Lembrar à gestante da própria microbiota materna.
que, durante o período de amamentação, não se -- Fatores de risco: as condições do próprio parto
recomenda regime para perda de peso. já reduzem a resistência da mulher, favorecendo o
surgimento de infecções. Além disso, também são
fatores de risco: trabalho de parto prolongado com
a bolsa amniótica rompida precocemente, vários
toques vaginais, condições socioeconômicas
desfavoráveis, anemia, falta de assistência
pré-natal, história de doenças sexualmente
transmissíveis não tratadas, perda excessiva de
sangue e parto cesáreo.
-- Sinais e sintomas: temperatura superior a 38ºC,
persistente e sem causa aparente, podendo estar
acompanhada de não involução uterina, alteração
das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, diarreia, aumento da
frequência de pulso, calafrios, cefaleia, mal-estar,
fraqueza e dores abdominais. Os sintomas variam
conforme o local e a extensão da infecção.
As mamas aumentam de volume e iniciam a
Trombose venosa
produção e a secreção do leite, estimuladas pelos
hormônios prolactina e oxitocina, que se encontram
Causa: presença em maior quantidade dos fatores de
em alta nesse momento.
coagulação e dilatação das veias (condições comuns
no pós-parto), o que favorece o acúmulo de sangue
Com relação ao aspecto geral, após o parto, a
e a consequente formação de pequenos coágulos,
mulher geralmente está cansada, com sudorese, pele
que podem se desprender originando êmbolos. Deve-
úmida, sonolenta, palidez facial e, ocasionalmente,
se considerar que as histórias familiar e pregressa da
calafrios. A queixa de sede é frequente.
mulher, positivas para ocorrências tromboembólicas,
podem potencializar os fatores acima.

Sinais e sintomas: dor nas pernas, edema, aumento IDEIAS-CHAVE
na temperatura da pele e, se for superficial, palpação
de um cordão endurecido. Retorno às condições pré-gravídicas; puerpério
imediato; puerpério mediato; puerpério tardio;
Observação: a deambulação precoce e a elevação assistência de enfermagem; incentivo ao aleitamento
dos membros inferiores a 15º ajudam a prevenir a materno; complicações comuns no puerpério.
trombose.
RECAPITULANDO
Depressão puerperal
• Puerpério: período após o parto em que os
Causa: pode não ter causa aparente. sistemas maternos retornam às condições
anteriores à gestação.
Sinais e sintomas: quadro de profunda tristeza em • As principais finalidades da assistência de
que a mulher se sente incapaz de cuidar do bebê e enfermagem no puerpério são: prevenir as
de si mesma, manifestado por uma tendência ao complicações e assegurar a lactação normal.
isolamento, falta de concentração, perda de interesse • A mãe e o bebê devem retornar à unidade de saúde
pelas atividades diárias, insônia ou sono excessivo, de 7 a 10 dias após o parto. Neste momento, são
fadiga ou euforia, sentimento de culpa, medo de cuidar realizadas as ações relativas à “Primeira Semana
da criança e ideia de morte. de Saúde Integral”.
Observação: é um transtorno que pode ter duração

temporária ou ser persistente.
Quadro resumo das principais alterações que ocorrem durante o puerpério

Órgão / Sistema Alterações
Útero • Involução uterina.
Endométrio • Processo de regeneração.
• Eliminação de lóquios.
Vulva e períneo • Edema, laceração e congestão dos pequenos lábios e região
anal, fissuras e botões hemorroidários.
• Cicatrização da episiorrafia.
Sistema Urinário • Aumento da diurese.
• Dificuldade de urinar, imediatamente após o parto.
Sistema • Queda do nível de hemoglobina.
Hematológico • O número de leucócitos pode se apresentar maior que o normal.
• Os fatores de coagulação aumentam.
Sistema • O volume plasmático ainda permanece alto.
Cardiocirculatório • O débito cardíaco aumenta.
• Relativa bradicardia.
• A respiração tende a normalizar-se.
Pele • Regressão dos cloasmas.
Sistema • Pode haver constipação intestinal.
Gastrointestinal • Retorno do peso.
Mamas • As mamas aumentam.
• A produção e secreção do leite são iniciadas.
Quadro resumo das principais complicações do puerpério

Complicação Causa Sinais e Sintomas
Hemorragia Atonia uterina, lacerações Sangramento abundante, útero macio, hipotensão,
Pós-parto na parede vaginal ou no pulso rápido e filiforme, sudorese, palidez, vertigem
colo uterino, retenção e aumento da frequência respiratória e cardíaca.
do tecido placentário e
placenta ecreta.
Infecção Infecção por Temperatura superior a 38º C, não involução
Puerperal microrganismos externos uterina, alteração das características dos lóquios,
ou da própria microbiota diarreia, aumento da frequência de pulso, calafrios,
materna. cefaleia, mal-estar, fraqueza e dores abdominais.
Trombose Presença em maior Dor nas pernas, edema, aumento na temperatura
venosa quantidade dos fatores de da pele e, se for superficial, palpação de um cordão
coagulação e dilatação das endurecido.
veias.

Depressão Pode não ter causa Profunda tristeza, sentimento de incapacidade

puerperal aparente de cuidar do bebê e de si mesma, tendência
ao isolamento, falta de concentração, perda de
interesse pelas atividades diárias, insônia ou sono
excessivo, fadiga ou euforia, sentimento de culpa,
medo de cuidar da criança e ideia de morte.
PARA FIXAR O CONTEÚDO 7. E no mediato?

_______________________________________
______________________________________
1. Qual o conceito de puerpério? ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________ ______________________________________
________________________________________
_______________________________________ 8. Após quanto tempo decorrido do parto a mulher
_______________________________________ deve retornar à unidade de saúde?
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
______________________________________
2. O que ocorre com o útero após o parto? ______________________________________
______________________________________ ______________________________________
______________________________________ ______________________________________
______________________________________
_______________________________________ 9. O que é feito nesse momento?
______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
______________________________________
3. O que são lóquios? ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________ ______________________________________
_____________________________________
_____________________________________ 10. Quais são as complicações mais comuns no
____________________________________ puerpério?
_______________________________________
4. O que provoca aumento da diurese no pós-parto? _______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
__________________________________________
B. Leia atentamente as afirmativas abaixo e marque
5. Quais são as principais finalidades da assistência V para as verdadeiras e F para as falsas.
de enfermagem no período puerperal?
___________________________________________
___________________________________________ 01.( ) Após a dequitação, o útero passa por um
___________________________________________ processo de involução. Neste momento, ele
__________________________________________ se encontra amolecido e dolorido à palpação.
__________________________________________ 02.( ) No puerpério imediato, a concentração de
hemoglobina se encontra diminuída e os
6. Em resumo, quais os cuidados de enfermagem leucócitos aumentados, assim como os fatores
devem ser dispensados à mulher no puerpério de coagulação.
imediato? 03.( ) Um dos objetivos de se receber a mulher e
___________________________________________ o recém-nascido na unidade de saúde na
___________________________________________ primeira semana pós-parto é possibilitar a
___________________________________________ avaliação do estado de saúde de ambos.
___________________________________________ 04.( ) Como a prioridade, no momento do retorno
___________________________________________ da puérpera e do bebê à unidade de saúde,
___________________________________________ é a realização das ações relativas à “Primeira
Semana da Saúde Integral”, deve-se evitar o

prolongamento do atendimento, esclarecendo b. Palidez, decorrente de hemorragia.
as dúvidas da mãe. c. Lóquios com odor fétido, decorrente de infecção.
05.( ) A aplicação da vacina dupla tipo adulto e tríplice d. Edema de membros inferiores, decorrente de
viral deve ser feita em todas as mulheres que obstrução de vasos sanguíneos.
vão à unidade de saúde para as ações da
“Primeira Semana da Saúde Integral”. 5. Marque a alternativa que apresenta uma ação a ser
06.( ) A consulta de puerpério deve ser agendada realizada no puerpério tardio.
para até 42 dias após o parto.
07.( ) Em torno de 7 a 10 dias após o parto, a a. Observar sinais de complicações, como alterações
puérpera e o RN devem comparecer à unidade emocionais, hipertensão, febre, dor em baixo-
de saúde, onde a mãe deve ser orientada ventre ou nas mamas, presença de corrimento
quanto à prevenção de DSTs, cuidados com com odor fétido e sangramento intenso.
o RN, planejamento familiar, hábitos de vida, b. Estimular a deambulação precoce.
aleitamento materno e sinais de complicações c. Verificar se há presença de colostro.
para a sua saúde e a do bebê. d. Realizar estimulação da micção.
08.( ) As principais causas de hemorragia pós-parto
são: atonia uterina, lacerações na parede ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
vaginal ou colo uterino, retenção do tecido
___________________________________________
placentário e placenta ecreta.
09.( ) A história familiar da paciente não apresenta ___________________________________________
nenhuma relação com a etiologia da Trombose
___________________________________________
venosa no puerpério.
10.( ) A hemorragia pós-parto, apesar de causar ___________________________________________
grande mal estar na paciente, não é
__________________________________________
considerada uma emergência.
__________________________________________
B. Questões de múltipla escolha
__________________________________________
1. Marque a alternativa em que todas são alterações ___________________________________________
fisiológicas que ocorrem no puerpério.
___________________________________________
a. Involução uterina, aumento do volume plasmático ___________________________________________
e aparecimento de manchas na pele.
___________________________________________
b. Ganho de peso, náuseas, vômitos e hiperventilação.
c. Involução uterina, secreção de lóquios e aumento ___________________________________________
da diurese.
___________________________________________
d. Edema em membros inferiores, aumento das
mamas e início da lactação. __________________________________________
___________________________________________
2. São complicações que podem ocorrer no período
puerperal, exceto: ___________________________________________
___________________________________________
a. Hemorragia pós-parto e infecção puerperal.
b. Descolamento prematuro da placenta e placenta ___________________________________________
prévia.
___________________________________________
c. Tromboembolia e quadro depressivo.
d. Infecção puerperal e trombose venosa. ___________________________________________
__________________________________________
3. É uma ação a ser realizada no puerpério imediato:
___________________________________________
a. Vacinação contra tétano.
__________________________________________
b. Vacinação contra rubéola.
c. Monitoração da involução uterina e sangramento __________________________________________
vaginal.
__________________________________________
d. Estímulo e assistência no banho.
__________________________________________
4. São sintomas de complicações do puerpério, exceto:
__________________________________________
a. Dor semelhante à cólica, decorrente de contração __________________________________________
uterina.

ESTUDOS DE CASO
CASO 1 com quem tem uma filha de um ano. Já havia se
queixado de corrimento e feridas na genitália em
M.A.S., sexo feminino, 16 anos, residente na área outra visita à unidade de saúde, quando a técnica de
de abrangência do C.S.S.A (nome fictício), procura a enfermagem sugeriu que a jovem se consultasse com
técnica de enfermagem da referida Unidade de Saúde, o ginecologista, o que não ocorreu.
solicitando a realização de um curativo em uma lesão
em seu tornozelo esquerdo. Quando a jovem é inquirida Com base no caso acima, responda:
sobre como se machucou, ela responde que estava
fugindo da polícia e tropeçou em um arame farpado. 1. A quais fatores de risco para saúde a adolescente
está exposta?
Durante o curativo, a adolescente revela que nas 2. Que suspeitas a profissional que atendeu a
últimas semanas vem sentindo dores de cabeça jovem pode levantar diante dos sinais e sintomas
frequentes, acompanhadas de calafrios e dor de relatados?
garganta. Relata também que apareceram manchas 3. Que complicações podem sobrevir da condição de
na pele e uns “carocinhos” nas axilas. vida e saúde desta paciente?
4. Qual deve ser a conduta da técnica de enfermagem
M.A.S. é usuária de drogas desde os 15 anos e frente a este caso?
tem um relacionamento há 2 anos com um rapaz,
CASO 2 líquido escurecido.
J.D.B., sexo feminino, 24 anos, é primigesta. Teve Diante deste caso responda.
uma gestação sem intercorrências e deu entrada na
maternidade do Hospital S.M.A (nome fictício), com 1. Qual deve ser a conduta imediata da técnica de
37 semanas de gestação e peso fetal de 3.300 g, enfermagem que fazia a admissão diante do fato
apresentando contrações. O obstetra de plantão, após relatado?
verificar as condições maternas e fetais, optou por 2. Que complicação pode ser indicada pela
entrar com uma medicação para inibir o trabalho de eliminação de líquido amniótico escurecido?
parto, e prolongar um pouco mais a gestação. 3. Qual sinal vital tem que ser monitorado diante da
eliminação de líquido amniótico meconial?
Passada uma semana, J.D.B. deu entrada novamente 4. Quais podem ser as consequências deste
na mesma maternidade, agora com contrações problema para o feto, caso não sejam tomadas as
mais intensas e frequentes. Durante a admissão de medidas adequadas e em tempo hábil?
enfermagem, a bolsa amniótica se rompeu, eliminando

UNIDADE XI
ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA CRIANÇA
risco, se a puérpera e a criança não comparecerem
na Unidade dentro de 15 dias após a alta, deve ser
realizada uma busca ativa das mesmas.
2- PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE

DA CRIANÇA – PAISC
Um ponto importante de ser mencionado, no que

se refere à atenção à saúde da criança, é a criação
no Brasil, em 1984, do “Programa de Assistência
Integral à Saúde da Criança” (PAISC). Tal fato
gerou um deslocamento do enfoque da atenção das
patologias para a priorização das ações preventivas,
cujo eixo básico é garantir o adequado crescimento e
1- HUMANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA/ desenvolvimento.
ACOLHIMENTO
As ações de saúde formuladas pelo PAISC têm
Humanização da assistência como finalidade garantir que a assistência prestada
pelos serviços de saúde seja integral. Dessa forma,
A humanização pode ser resumida em acolhimento são propostas 5 ações básicas, sendo elas:
e respeito.
1. o incentivo ao aleitamento materno e a orientação
Humanizar, na maioria das vezes, é adotar adequada para o desmame;
soluções simples e criativas que se traduzem em um 2. assistência e controle das infecções respiratórias
atendimento acolhedor, digno e solidário, mantendo agudas;
sempre a qualidade da atenção. 3. imunização para controle das doenças preveníveis;
4. controle das doenças diarreicas;
Um ambiente humanizado para a criança favorece 5. acompanhamento do crescimento e
o seu desenvolvimento inicial, proporcionando a desenvolvimento infantil.
integração mãe-filho, fortalecendo o vínculo afetivo
e minimizando os efeitos negativos da doença e da 1- ATENDIMENTO DA CRIANÇA NA ATENÇÃO
separação dos pais. PRIMÁRIA
Acolhimento e captação As ações voltadas para a assistência à saúde
da criança na atenção primária são constituídas
A captação da criança para o acompanhamento na fundamentalmente pelo acompanhamento
unidade de saúde deve acontecer o mais precocemente programado do crescimento e desenvolvimento
possível, iniciando-se de preferência ainda na (eixo da assistência à saúde da criança), pelas
gestação. Vale lembrar que este acompanhamento já atividades de controle das doenças prevalentes
começa no pré-natal, quando é feito o monitoramento na infância e pelas ações básicas, como o estímulo
do crescimento intraútero e das condições gerais de ao aleitamento materno, orientação alimentar,
saúde do feto. imunizações e ações da “Primeira Semana de Saúde
Integral” (Ações do 5º dia.).
Neste momento, também é fundamental que a mãe
já comece a ser orientada sobre as ações do 5º dia, Competência da unidade de saúde na assistência
imunizações e importância do acompanhamento do à criança
crescimento e desenvolvimento (puericultura).
A Unidade de Atenção Primária atua como porta
Após o nascimento, a captação do recém-nascido de entrada da criança no sistema de saúde. Sua
pode acontecer em dois momentos: na visita do Agente atribuição é garantir o acesso do infante aos serviços
Comunitário de Saúde (ACS) à puérpera e ao RN, nas que sejam de sua necessidade, responsabilizando-
primeiras 24 horas após a alta, o que se aplica mais se pelos problemas de saúde das crianças do seu
às unidades referentes ao Programa Saúde da Família território e pelo monitoramento destes.
(PSF); ou quando a mãe comparece à Unidade para
as ações do 5º dia. No entanto, a atuação da Unidade de Saúde não
se restringe ao que é realizado dentro do seu espaço
Vale ressaltar que nos casos considerados de
físico. Pelo contrário, as ações desenvolvidas por
esta precisam atingir a sua área de abrangência na
“Humanizar, na maioria das
totalidade, levando a equipe a conhecer a população
vezes, é adotar soluções simples
infantil como um todo, considerando as suas
e criativas que se traduzem em
necessidades, e identificando os problemas e fatores
um atendimento acolhedor, digno
de risco mais frequentes.
e solidário, mantendo sempre a
qualidade da atenção.”
Responsabilidade da equipe de saúde na
assistência à criança
mães sobre como interpretá-lo, enfatizando a sua
Todas as crianças residentes na área de importância;
abrangência da Unidade de Atenção Primária são • Realizar medidas antropométricas, aferição de
de inteira responsabilidade de sua equipe. Por esse sinais vitais e imunização;
motivo, quando uma criança é encaminhada para • Executar atividades definidas pelo enfermeiro;
outro serviço (ex.: policlínica) ou é internada, faz-se • Inscrever as crianças no PAISC;
necessário que essa equipe acompanhe cada etapa • Avaliar o cartão de imunização sistematicamente;
do atendimento, inclusive as consultas de retorno, as • Realizar visitas domiciliares, quando se fizerem
medicações, os cuidados básicos e o atendimento a necessárias;
possíveis intercorrências. • Orientar os responsáveis pela criança em relação
à execução das prescrições médicas e de
Além disso, de uma forma geral, também é papel enfermagem;
de toda a equipe: • Realizar pós-consulta. Ressalte-se que esta
consiste na orientação sobre as condutas médicas
• Envolver a família no cuidado com a saúde da e de enfermagem, reforçando as orientações
criança e realizar ações educativas com a mesma; sobre os exames que tenham sido pedidos e
• Identificar, na comunidade, os atores sociais, os o uso dos medicamentos prescritos, além do
grupos e as instituições que, de alguma forma, encaminhamento da criança para o agendamento
tenham condições de contribuir na educação da próxima consulta ou para coleta de material
e vigilância à saúde da criança, propondo um para exames solicitados;
trabalho conjunto; • Orientar os cuidadores sobre a importância do
• Coordenar a rede de serviços necessários ao aleitamento materno, dos cuidados de higiene, dos
acompanhamento adequado da criança. Ou seja, riscos e das formas de prevenção de acidentes em
identificar todos os serviços dos quais as crianças cada faixa etária, da alimentação, da manutenção
possam necessitar e manter um relacionamento do cartão de vacinas em dia e das demais ações
ativo com os profissionais e a gerência desses de prevenção e promoção à saúde.
serviços, realizando os encaminhamentos de • Executar as Ações do 5º dia (ver capítulo sobre o
forma adequada e se comprometendo com um RN);
acompanhamento conjunto. • Agendar consultas;
Atribuições do técnico de enfermagem A caderneta da saúde da criança
A Caderneta da Saúde da Criança é fundamental no

acompanhamento da saúde do indivíduo na infância,
sobretudo na atenção primária. Tal caderneta, em sua
versão mais atual, traz diversas orientações para os
pais e profissionais de saúde, além dos instrumentos
a serem utilizados para o acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento, da alimentação, das
intercorrências, doenças e internações, da saúde
bucal, ocular e auditiva, da pressão arterial, dos
espaços para o registro dos dados da gravidez, parto,
puerpério e nascimento, das vacinas aplicadas e da
suplementação de ferro e vitamina A.
Vale lembrar que a Caderneta da Saúde da Criança

deve ser entregue e ter seu preenchimento iniciado
• Acolher de forma humanizada as crianças e as ainda na maternidade. Caso isso não ocorra, deve ser
famílias que procurem a Unidade de Saúde; providenciada pelo profissional da Unidade de Atenção
• Verificar a presença de situações de risco; Primária, quando a criança é levada para as ações do
• Preencher o Cartão da Criança explicando às 5º dia.

4- ATENDIMENTO NA UNIDADE HOSPITALAR insuficiência respiratória; que apresentam alterações
das funções vitais ou peso ao nascer inferior a 1200 g;
ou que necessitam de nutrição parenteral, cateterismo
central ou cirurgias; entre outras indicações.
Esta unidade dispõe de assistência médica e de

enfermagem ininterruptas, equipamentos específicos
próprios, recursos humanos especializados,
possibilitando o acesso a outras tecnologias destinadas
a diagnóstico e terapêutica.
Unidade Mãe Canguru (MMC)
O Método Mãe Canguru (MMC), conhecido também

como “Cuidado Mãe Canguru”, “Contato Pele a Pele”
Alojamento conjunto ou atenção Humanizada ao RNBP (no Brasil), pode ser
definido como um modelo de assistência para bebês
A criança está em alojamento conjunto quando ela nascidos com baixo peso, que se baseia no cuidado
permanece ao lado de sua mãe 24 horas por dia, num humanizado. Neste método, o RN é mantido em
mesmo ambiente, até a alta hospitalar. contato pele a pele com a mãe, na posição canguru,
sob o acompanhamento e suporte assistencial da
O critério para a adoção desse sistema é que a equipe de saúde.
mãe apresente condições clínicas que permitam o
contato com seu recém-nascido e que este tenha boa Vantagens do MMC
vitalidade, controle térmico e capacidade de sucção e
deglutição. As principais vantagens do MMC são:
Essa forma de assistência possibilita a prestação • Viabilidade financeira e tecnológica;

de todos os cuidados necessários, bem como a • Humanização do cuidado neonatal;
orientação da mãe sobre sua saúde e a do seu filho. • Diminuição do tempo de separação da tríade pai,
A mulher deve ter participação ativa nos cuidados mãe e bebê e favorecimento do vínculo entre os
do bebê, sendo função da enfermagem ajudá-la em pais e o bebê.
suas necessidades básicas, orientá-la e auxiliá-la nos • Aumento da estabilidade emocional e da segurança
cuidados com o RN, além de observar as condições do maternas;
mesmo, ficando atenta aos sinais de alerta. • Redução do estresse e da dor no recém-nascido
de baixo peso;
Unidade de cuidados intermediários neonatais • Melhor desenvolvimento motor, neurológico e
psicoafetivo do RN;
A unidade de cuidados intermediários neonatais, • Favorecimento à prática do aleitamento materno;
também conhecida como unidade semi-intensiva, • Redução do risco de infecção hospitalar e de
é destinada a atender aqueles recém-nascidos enfermidades graves;
considerados de médio risco. Nesta categoria estão • Aumento do ganho de peso diário e melhora na
os bebês que apresentam as seguintes condições: oxigenação, aceitação, retenção alimentar e na
transferência da unidade de terapia intensiva nas estabilização fisiológica dos bebês;
primeiras 24/48 horas; pacientes com peso entre • Favorecimento de um controle térmico adequado;
1500 e 2000 g para observação nas primeiras 72
horas de vida; presença de desconforto respiratório Posição canguru
leve; necessidade de venóclise para infusão de
glicose, eletrólitos e antibióticos; tratamento para Para se colocar o bebê na posição canguru,
hiperbilirrubinemia grave; prematuridade em fase de deve-se despi-lo, deixando-o apenas com a fralda;
ganho de peso; entre outros, de acordo com a rotina acomodá-lo em decúbito ventral vertical sobre o tórax
de cada serviço. da mãe, entre seus seios, ou sobre o peito do pai; e
segurá-lo, envolvendo a criança e o tórax da mãe ou
Unidade de tratamento intensivos neonatais do pai com uma faixa de pano. Lembrar que a cabeça
(UTIN) sempre deve ficar mais alta em relação ao corpo.
A UTI neonatal é destinada ao atendimento dos A colocação do RN nessa posição deve ser
RNs que se encontram em condições graves ou em iniciada o mais precocemente possível, logo que ele
risco de morte; que são portadores de instabilidade e a mãe tenham condições de participar. Eles devem
hemodinâmica, distúrbios metabólicos graves ou permanecer no mínimo 1 hora por dia nesta posição,

sem interrupções.
3ª Etapa: (após a alta hospitalar, nos ambulatórios

de seguimento): a criança é acompanhada no
ambulatório e/ou domicílio, ainda sendo colocada na
posição canguru, até que ela atinja o peso de 2500 g.
Cuidados importantes na Unidade Canguru:
• A mãe deve evitar o uso de lã, colares, perfumes

e sutiãs de renda, optando por roupas íntimas
de algodão e vestimentas mais largas (para que
ela possa acariciar bem a criança e manter um
controle de observação).
• As roupas, tanto da mãe quanto do bebê, devem
ser lavadas com sabão neutro;
• No momento da higiene do bebê, é importante não
despi-lo completamente, pois os recém-nascidos
de baixo peso perdem calor com muita facilidade.
• Nas trocas de fralda, deve-se limpar a região
Etapas do método
genital, perianal e glútea, com água morna, tendo-
se o cuidado de enxugá-las bem. Nesse momento,
O MMC é realizado nas três etapas descritas a seguir:
é recomendado que se mantenha a cabeça da
criança elevada e apoiada em um travesseiro,
1ª Etapa 1 (na UTI neonatal): acolher a família e
evitando-se pressionar a região abdominal com
promover seu acesso precoce, livre e sem restrições
a elevação dos membros inferiores, de modo a
de horário à Unidade de Terapia Intensiva Neonatal
prevenir a regurgitação por pressão gástrica.
(UTIN); estimular à amamentação e participação da
• Com relação à alimentação, deve-se recomendar
mãe nos cuidados do bebê, bem como o início do
e privilegiar o leite materno. A mãe deve ser
contato pele a pele logo que as condições clínicas do
estimulada e adequadamente orientada com
recém-nascido permitam.
relação ao aleitamento e à ordenha manual.
• A criança deve permanecer preferencialmente 24
A criança é transferida para a próxima etapa
horas na posição canguru. Por esse motivo, à noite,
quando alcança estabilidade clínica, nutrição enteral
a pessoa que a segura deve dormir semissentada,
plena (peito, sonda gástrica ou copo) e peso mínimo
apoiada em travesseiro ou almofadas, a fim de
de 1 250 g. Além disso, a mãe deve manifestar o
manter-se sempre em posição vertical.
desejo e a disponibilidade de participar, capacidade
• Nos momentos em que a mãe precisar se ausentar,
de reconhecer os sinais de estresse e as situações de
outra pessoa pode substituí-la, desde que sejam
risco do recém-nascido e conhecimento e habilidade
tomados os devidos cuidados de higiene.
para manejar o bebê em posição canguru.
A hospitalização da criança e do adolescente
2ª Etapa (Unidade Canguru): funciona como um
“estágio” para a alta hospitalar. A mãe e o bebê devem
A experiência da hospitalização para a criança e o
permanecer em enfermaria conjunta, realizando a
adolescente
posição canguru pelo maior tempo possível.
As reações das crianças e adolescentes à
Durante essa etapa, deve ser realizado o
hospitalização dependem de diversos fatores e, por
acompanhamento da evolução clínica e do ganho de
esse motivo, são bem variadas.
peso diário do RN e a nutrição, conforme as evidências
científicas atuais e os demais cuidados necessários.
A idade, o estágio de desenvolvimento

emocional e o conhecimento sobre si mesmo e • Tratar a criança e a família com carinho e palavras
sobre a doença têm grande influência na forma como de conforto, sempre os chamando pelo nome.
o paciente encara a experiência da internação. • Explicar cada procedimento a ser realizado para
a família e para a criança, com uma linguagem
acessível ao seu entendimento. Ajudar a criança a
dominar os seus temores e incertezas.
• Realizar cada ação de maneira delicada, com
tranquilidade e sem pressa. Em casos como
aqueles em que o profissional tenta puncionar
uma veia e não consegue fazê-lo até a terceira
tentativa, deve-se, se possível, passar a tarefa
para outro membro da equipe; se não houver
ninguém, aguardar e fazer nova tentativa em
outro momento, evitando-se, assim, aumentar o
sofrimento da criança.
• Evitar conter a criança no leito com ataduras ou
qualquer outro tipo de material, mesmo aquelas
muito agitadas. O ideal é procurar descobrir os
reais motivos da agitação e discutir com outro
Outro fator a ser considerado é o tipo de doença,
profissional e com a família o que pode ser feito
já que as necessidades apresentadas por aqueles
para acalmá-la.
que são portadores de doenças agudas são diferentes
• Possibilitar o apoio, o carinho e a presença da
em relação àqueles com doenças crônicas. É preciso
família junto da criança, encorajando que estes
lembrar que estas últimas geram muitas mudanças na
participem dos cuidados. Isso fortalece a confiança
rotina diária do doente e da família, de forma a interferir
de ambas na equipe de saúde, favorecendo a
principalmente nos aspectos emocionais.
recuperação, a alegria e a autoestima da criança.
• Possibilitar que a criança e a família se expressem,
Para muitas crianças e adolescentes, o hospital
ouvindo as suas queixas.
é visto de uma forma bastante negativa, como um
• Permitir que a criança tenha acesso a brinquedos
lugar de tortura, violências e rupturas. Além disso, a
e possibilitar espaços adequados para as
doença pode influenciar a capacidade da criança de
brincadeiras, respeitando é claro as suas
se expressar e dificultar a sua interação com o meio.
condições clínicas.
É por esse motivo que, comumente, nas enfermarias
• Estar sempre alerta com relação ao aparecimento
de pediatria elas se recusam a falar com a equipe e a
de reações de sofrimento e de dor, mesmo que
expor seus medos e ansiedades.
a criança não fale. O fato dela se apresentar
muito calada, sem interagir com os colegas da
Postura da equipe de saúde em relação às
enfermaria, e recusar a alimentação pode indicar
crianças e adolescentes hospitalizados e suas
a ocorrência deste quadro.
famílias
• Administração de medicamentos
• A administração de medicamentos em crianças,
em seus princípios básicos, não difere muito
daquilo que é realizado no adulto, mas apresenta
algumas particularidades importantes. São elas:
• Muitos medicamentos não estão disponíveis
no mercado com apresentações e dosagens
específicas para a criança, o que implica na
necessidade de maior cuidado na administração
dos mesmos, pois qualquer erro em microgramas
torna-se proporcionalmente muito grande para a
criança.
• Criar um ambiente de confiança entre a equipe, a

criança e a família, logo no processo de admissão.
Isso diminui o estresse e aumenta a confiança
entre as três partes envolvidas.
• Procurar compreender a problemática da
experiência da hospitalização para a criança e
tentar tornar cada contato o menos traumático e
agressivo possível.

• A maneira como se introduz o medicamento, pelas parenteral é um procedimento doloroso, a criança
diferentes vias, e o preparo da criança variam tende a ficar ansiosa, insegura, com medo e resistente
conforme a sua idade. ao procedimento. Por isso, é muito importante que
• Todos os cálculos das doses são baseados no se propiciem meios de alívio para suas tensões e
peso e na idade da criança. medos. É fundamental que a criança e a família sejam
preparadas para o procedimento.
Administração por via oral
As intervenções mais importantes, conforme a
A via oral é a primeira escolha para a administração idade da criança, são descritas a seguir:
de medicamentos na criança, pois não causa dor. São
utilizados os medicamentos em forma de xarope ou o Lactente (0 a 11 meses)
conteúdo de cápsulas ou comprimidos diluídos.
• Propiciar ambiente tranquilo.
Os medicamentos podem ser oferecidos através de • Manter os pais na linha média de visão da criança
conta-gotas, copinho medidor ou seringa (perguntar ao ou deixar algum objeto familiar ao lado dela, caso
acompanhante qual a criança costuma aceitar melhor) os pais não possam permanecer no local.
e nunca misturados na mamadeira. Caso a criança • Utilizar medidas sensoriais para confortar a criança,
cuspa a medicação ou apresente vômito leve, logo como chupeta, toque, balanço e voz suave.
após a administração, a dose deve ser repetida. • No caso de lactentes internados, realizar as
aplicações fora do berço.
Administração por via nasal
Infante (1 a 3 anos)
A instilação de medicamentos em gotas nas
narinas é realizada da mesma forma que no adulto, • Explicar o procedimento para a criança através de
porém como a criança não é colaborativa, ela precisa sessões com brinquedos, antes de realizá-lo.
ser contida.
Os recém-nascidos devem ser posicionados no

colo da mãe, com a cabeça levemente inclinada pra
trás e os braços contidos. Assim, tampando-se uma
das narinas, realiza-se a aplicação das gotas na outra,
deixando a criança nesta posição por 1 minuto para
que o medicamento seja absorvido.
Administração por via otológica
Para a administração de medicamentos no canal

auditivo da criança, deve-se proceder da seguinte
forma: deitá-la sobre o lado não afetado e contê- • Distrair a criança com objetos e músicas.
la; puxar o pavilhão externo para baixo e para trás, • Demonstrar para a criança como ela deve se
em menores de 3 anos, e para cima e para trás, em comportar usando termos simples.
maiores de três anos, mantendo a criança nessa • Nunca mentir para a criança dizendo que não vai
posição por aproximadamente 3 minutos, para que as doer, ou que ela vai ganhar um presente se ficar
gotas não voltem. boazinha. Isso pode prejudicar a confiança da
criança na equipe e o vínculo já estabelecido.
Administração por via ocular • Não conter a criança, a menos que seja realmente
necessário.
Deve-se proceder da seguinte forma: deitar ou • Informar à criança quando o procedimento estiver
sentar a criança e inclinar levemente a sua cabeça pra se encerrando.
trás; puxar a pálpebra inferior para baixo, com uma • Elogiar sempre a criança. Isso proporciona
das mãos e aplicar a medicação na pequena bolsa confiança e segurança para ela.
que se forma, nunca direto no globo ocular (devido ao • Falar com a criança de forma clara, utilizando
risco de lesão); por fim, fechar a pálpebra para que o termos simples e de fácil entendimento.
medicamento seja distribuído pela conjuntiva. No caso
de crianças maiores que colaborem bem, pedir que Pré-escolar (4 a 6 anos)
olhem em todas as direções.
• Oferecer explicações verbais à criança, com calma
Administração parenteral e clareza.
• Ser sincero e dizer que ela pode chorar e reclamar
Como a administração de medicamentos por via

sim, se tiver vontade. Agulha 25 x 6:
• Permitir que ela faça escolhas e participe, sempre
que possível. -- Crianças estróficas e obesas: ângulo de 45º.
Escolar (7 a 11 anos) Via intramuscular
• Empregar a terminologia correta para explicar o Os locais de aplicação de medicamentos por via
procedimento. Fazê-lo em sessões mais longas intramuscular em pediatria são os mesmos do adulto
(em torno de trinta minutos), que podem ser (vasto lateral da coxa, ventroglútea, dorsoglútea e
realizadas com antecedência e em grupo. deltoide). No entanto, é importante lembrar que a região
• Orientar a realização de técnicas de relaxamento, do deltoide é pouco desenvolvida na criança, motivo
como respiração profunda, pensamento em outra pelo qual a utilização desse local é desaconselhada.
coisa ou conversa.
Adolescente (12 a 18 anos)
• Oferecer explicações adicionais, englobando as

causas e consequências do procedimento.
• Aceitar as possíveis regressões de comportamento.
• Estimular o adolescente a questionar quando tiver
dúvidas.
• Afastar do alcance do paciente objetos que
representem riscos de acidentes, como agulhas,
Além disso, também é preciso ressaltar que o volume
tesouras e antissépticos; contê-lo, caso seja
máximo de medicamento a ser administrado varia
necessário.
conforme a faixa etária, como é descrito a seguir (para
• Se for preciso, os pais podem ser preparados
todos os locais de administração, exceto o deltoide).
separadamente.
• É importante que tanto os adolescentes quanto
-- Lactentes: 0,5 a 1 ml;
os pais sejam elogiados por suas tentativas de
-- Infantes e pré-escolares: 2 ml
colaboração.
-- Escolares: 3 ml
-- Adolescentes: 4 ml (no deltoide: 3 ml).
Observações quanto às vias de administração
parenteral de medicamentos
Via intravenosa
Via intradérmica
Os locais de punção para a administração de
Em pediatria, os locais mais indicados para a
medicamentos por via intravenosa, na criança, são: o
administração de medicamentos por via intradérmica
dorso da mão, o antebraço, o braço, o dorso do pé, o
são: a face interna do antebraço, região escapular e
tornozelo e a cabeça (nas regiões frontal, temporal e
porção inferior do deltoide. Ressalte-se que essa via é
auricular posterior).
contraindicada em lactentes com peso inferior a 1500
g.
Os dispositivos utilizados em pediatria para
punção venosa são o Scalp (em terapias mais curtas),
Via subcutânea
nas numerações de 27 a 23 G, e os Jelcos (em terapias
mais duradouras), nos calibres de 24 a 22 G.
A técnica para administração por essa via não
difere muito daquela empregada no adulto. Porém, é
A técnica de punção na criança é semelhante
importante conter a criança adequadamente durante
àquela empregada para o adulto. As diferenças são,
a aplicação e atentar para o tamanho da agulha e o
basicamente, a necessidade contenção e o preparo da
ângulo de inserção da mesma (de acordo com o peso
criança para o procedimento.
da criança), conforme é descrito a seguir:
O mais indicado para a administração das drogas
é a infusão em bureta, pois essa permite a rediluição
Agulha 13 x 4,5:
de drogas irritantes, facilita o controle dos volumes
infundidos, impede as infusões rápidas e possibilita a
sua parada imediata, caso seja necessário. Já para a
-- Crianças estróficas (peso adequado) e obesas:
administração de grandes volumes, de forma contínua
ângulo de 90º.
e por tempo prolongado, recomenda-se que sempre
-- Crianças hipotróficas (baixo peso): ângulo de 30º.
seja realizado o controle do gotejamento através de

bomba de infusão. de saúde e dos profissionais; cartão da criança;
unidades de internação para o RN; reações da
criança à hospitalização; postura da equipe de saúde;
administração de medicamentos.
RECAPITULANDO
• Principais ações realizadas relativas à saúde da

criança na atenção primária: acompanhamento
do crescimento e desenvolvimento; atividades
de controle das doenças prevalentes na infância;
estímulo ao aleitamento materno; orientação
alimentar; imunizações e “Ações do 5º dia”.
Outras observações importantes para a • A captação da criança pode acontecer em dois
administração de medicamentos por via parenteral: momentos: na visita do Agente Comunitário de
Saúde (ACS) à puérpera e ao RN, nas primeiras
• Os volumes infundidos devem ser rigorosamente 24 horas após a alta; ou quando a mãe comparece
anotados. à Unidade para as ações do 5º dia.
• Os acessos puncionados em regiões de • Se a puérpera e a criança não comparecerem na
articulações devem ser imobilizados, com o auxílio Unidade dentro de 15 dias após a alta, deve ser
de talas acolchoadas, tomando-se o cuidado de realizada uma busca ativa das mesmas.
não garrotear o membro. • A Unidade de Atenção Primária é a porta de
entrada da criança no sistema de saúde. Sua
principal atribuição é garantir o acesso da mesma
aos serviços que sejam de sua necessidade.
• Todas as crianças residentes na área de
abrangência da Unidade de Saúde são de inteira
responsabilidade de sua equipe.
• A Caderneta da Saúde da Criança traz orientações
para os pais e para os profissionais, instrumentos
para o acompanhamento da saúde e para o
registro de informações importantes.
• Principais fatores que interferem nas reações
• A troca do acesso venoso só deve ser realizada das crianças e adolescentes à hospitalização:
se houver flebite, irritações, extravasamentos, idade, estágio de desenvolvimento emocional,
obstruções e infiltrações. Não é recomendada a conhecimento sobre si mesmo e sobre a doença,
troca frequente, como acontece no adulto (a cada e o tipo de doença.
72 horas), pelo fato de a punção venosa ser um • A postura da equipe de saúde diante das crianças,
procedimento invasivo bastante traumático para a adolescentes hospitalizados e suas famílias deve
criança. incluir os seguintes aspectos:
• Não usar esparadrapo diretamente sobre a pele
da criança; sempre que disponível, utilizar o -- Promover um ambiente de confiança.
micropore. -- Procurar tornar cada contato o menos traumático e
• Com relação ao uso da bureta, deve-se atentar agressivo possível.
para alguns cuidados importantes, como: -- Empregar atitudes de carinho e palavras de
conforto.
-- Identificar a bureta com o nome da criança, o -- Explicar cada procedimento com uma linguagem
número do leito e a data em que foi instalada. acessível.
-- Trocar a bureta a cada 72 horas. -- Realizar cada ação de maneira delicada, com
-- Ao finalizar a infusão de um medicamento, tranquilidade e sem pressa.
preencher o frasco graduado com pelo menos -- Evitar conter a criança no leito.
mais 10 ml de soro fisiológico, a fim de empurrar -- Possibilitar o apoio, o carinho e a presença da
a medicação que ainda se mantém no equipo, família junto da criança.
evitando assim que a criança receba uma dosagem -- Possibilitar que a criança e a família se expressem,
menor do que a prescrita. ouvindo-as.
-- Permitir o acesso da criança a brinquedos
IDEIAS-CHAVE e possibilitar espaços adequados para as
brincadeiras.
Captação precoce; ações que constituem a assistência -- Estar sempre alerta com relação ao aparecimento
à saúde da criança; competências da unidade de reações de sofrimento e de dor.

• Principais particularidades relacionadas à 3. Qual é o papel da Unidade de Atenção Primária na
administração de medicamentos em pediatria: assistência à saúde da criança?
_______________________________________
-- Muitos medicamentos não existem no mercado _______________________________________
com apresentações e dosagens específicas para ______________________________________
a criança. ______________________________________
-- A maneira como se introduz o medicamento, pelas ______________________________________
diferentes vias, varia, conforme a idade da criança. ______________________________________
-- Todos os cálculos das doses são baseados no ______________________________________
peso e idade da criança. ______________________________________
-- Na administração de medicamentos por via
parenteral, deve-se proporcionar meios de alívio 4. Qual é o papel da equipe de saúde na atenção
para as tensões e medos da criança, bem como primária à saúde da criança?
prepará-la junto com a família para o procedimento. _______________________________________
_______________________________________
• A criança está em alojamento conjunto, quando ela ______________________________________
permanece ao lado de sua mãe 24 horas por dia, ______________________________________
num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. ______________________________________
• A unidade de cuidados intermediários neonatais ______________________________________
é destinada a atender aqueles recém-nascidos ______________________________________
considerados de médio risco. ______________________________________
• A UTI neonatal é destinada ao atendimento dos
RNs que se encontram em condições graves ou 5. Cite as atribuições do técnico de enfermagem na
em risco de morte. assistência à saúde da criança na atenção primária.
• O Método Mãe Canguru pode ser definido como _______________________________________
um modelo de assistência para bebês nascidos _______________________________________
com baixo peso, em que o RN é mantido em ______________________________________
contato pele a pele com a mãe, na posição canguru, ______________________________________
sob o acompanhamento e suporte assistencial da ______________________________________
equipe de saúde. ______________________________________
______________________________________
PARA FIXAR O CONTEÚDO ______________________________________
A. Questões discursivas 6. Quais os principais fatores que influenciam na forma

como a criança encara a experiência da hospitalização?
1. Quais as ações que constituem a assistência à _______________________________________
saúde da criança? _______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
___________________________________________ ______________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 7. Cite as manifestações da criança que podem indicar
__________________________________________ que ela está sentindo dor.
__________________________________________ _______________________________________
__________________________________________ _______________________________________
______________________________________
2. Em que momento é iniciado o acompanhamento da ______________________________________
saúde da criança na atenção primária? ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
__________________________________________
__________________________________________ 8. Qual é a via de primeira escolha para a administração
__________________________________________ de medicamentos em crianças. Por quê?
__________________________________________ _______________________________________
_________________________________________ _______________________________________
_________________________________________ ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
_________________________________________ ______________________________________
_________________________________________

9. Descreva a técnica de administração de de doenças agudas são diferentes das
medicamentos por via nasal e por via otológica em daquelas com doenças crônicas.
crianças. 05.( ) Como a criança ainda não tem maturidade
_______________________________________ para compreender certas informações, o
______________________________________ melhor é que não sejam oferecidas muitas
______________________________________ explicações a ela acerca dos procedimentos
______________________________________ e que estes sejam realizados com a maior
_______________________________________ velocidade possível.
______________________________________ 06.( ) O profissional de enfermagem que presta
assistência em pediatria deve procurar
10. Descreva a técnica de administração de compreender a problemática da experiência
medicamentos por via ocular em crianças. da hospitalização para a criança, tentando
_________________________________________ tornar cada contato o menos traumático e
_________________________________________ agressivo possível.
_________________________________________ 07.( ) Na administração de medicamentos por via
_________________________________________ parenteral, devem ser proporcionados à
_________________________________________ criança meios de alívio para suas tensões
_________________________________________ e medos, sendo fundamental que ela e sua
_________________________________________ família sejam adequadamente preparadas
_________________________________________ antes do procedimento.
________________________________________ 08.( ) Quando são puncionados acessos em regiões
de articulações, estas devem ser imobilizadas,
11. Que cuidados devem ser realizados com relação com o auxílio de talas acolchoadas, tomando-
ao uso da bureta? se o cuidado de não garrotear o membro.
_______________________________________ 09.( ) A troca do acesso venoso na criança deve
_______________________________________ ser realizada a cada 72 horas, devido ao risco
_______________________________________ de flebite, se o acesso permanecer por mais
________________________________________ tempo.
________________________________________ 10.( ) No momento de fixar o dispositivo utilizado
________________________________________ para a punção venosa, não deve ser usado
_______________________________________ esparadrapo diretamente sobre a pele da
criança. O mais indicado é o uso do micropore.
B. Leia atentamente as afirmativas a seguir e
marque V para as verdadeiras e F para as falsas. C. Questões de múltipla escolha
01.( ) Considerando a importância da captação 1. Sobre a postura da equipe de saúde frente à criança
precoce da criança, é fundamental que, ainda hospitalizada, marque a alternativa correta.
no pré-natal, a mãe comece a ser orientada
sobre as ações do 5º dia, imunizações a. Quando é encontrada dificuldade na realização
e importância do acompanhamento do de um procedimento, o profissional deve insistir
crescimento e desenvolvimento (puericultura). quantas vezes for necessário e nunca adiar, para
02.( ) As ações desenvolvidas pela Unidade de não prolongar o sofrimento da criança.
Saúde na atenção primária, no que se refere b. As crianças que se encontram agitadas devem
à saúde da criança, precisam atingir a sua ser sempre contidas no leito, a fim de se evitarem
área de abrangência na totalidade, levando a acidentes.
equipe a conhecer a população infantil como c. A equipe de saúde deve possibilitar a presença
um todo, considerando as suas necessidades da família junto da criança, e encorajar a sua
e identificando os problemas e fatores de risco participação nos cuidados.
mais frequentes. d. Todas as alternativas estão corretas.
03.( ) As crianças residentes na área de abrangência
de uma Unidade de Atenção Primária são de 2. Sobre a administração de medicamentos em
inteira responsabilidade de sua equipe. No pediatria, marque a alternativa incorreta.
entanto, quando uma delas é encaminhada
para outro serviço, não é necessário que a. No caso de a criança cuspir a medicação ou
essa equipe continue acompanhando o apresentar vômito leve, imediatamente após
atendimento. a administração por via oral, a dose deve ser
04.( ) O tipo de doença é um fator que também repetida.
influencia muito na forma como a criança b. O local mais indicado para a administração de
encara a hospitalização. As necessidades medicamentos por via intramuscular, em crianças,
apresentadas por aquelas que são portadoras é o músculo deltoide.

c. Os medicamentos administrados por via ocular __________________________________________
nunca devem ser instilados diretamente no globo
___________________________________________
ocular, devido ao risco de lesão.
d. A infusão em bureta é o método mais indicado ___________________________________________
para a administração de medicamentos por via
___________________________________________
intravenosa em crianças.
___________________________________________
3. São métodos indicados para se tranquilizar e
___________________________________________
confortar a criança no momento da administração de
uma medicação por via parenteral, ou procedimento ___________________________________________
de punção venosa, exceto:
__________________________________________
a. Utilizar medidas sensoriais, como chupeta, toque, ___________________________________________
balanço e voz suave.
___________________________________________
b. Distrair a criança com objetos e músicas.
c. Orientar a realização de técnicas de relaxamento, ___________________________________________
como respiração profunda, pensamento em outra
___________________________________________
coisa ou conversa.
d. Dizer para a criança que o procedimento não vai ___________________________________________
doer nada e oferecer recompensas, caso ela se
___________________________________________
comporte.
__________________________________________
4. Pode-se afirmar sobre UTI neonatal:
___________________________________________
a. UTI neonatal, também conhecida como unidade ___________________________________________
semi-intensiva, é destinada a atender aqueles
___________________________________________
recém-nascidos considerados de médio risco.
b. UTI neonatal é destinada a atender as seguintes ___________________________________________
condições: pacientes com peso entre 1500 e
___________________________________________
2000 g para observação nas primeiras 72 horas
de vida; presença de desconforto respiratório ___________________________________________
leve; necessidade de venóclise para infusão de
___________________________________________
glicose, eletrólitos e antibióticos; tratamento para
hiperbilirrubinemia grave; prematuridade em fase ___________________________________________
de ganho de peso; entre outros, de acordo com a
__________________________________________
rotina de cada serviço.
c. UTI neonatal, também conhecida como unidade ___________________________________________
semi-intensiva, é destinada ao atendimento dos
___________________________________________
RNs que se encontram em condições graves ou
em risco de morte. ___________________________________________
d. UTI neonatal é destinada ao atendimento dos RNs
___________________________________________
que se encontram em condições graves ou em
risco de morte; que são portadores de instabilidade ___________________________________________
hemodinâmica, distúrbios metabólicos graves
___________________________________________
ou insuficiência respiratória; que apresentam
alterações das funções vitais ou peso ao nascer ___________________________________________
inferior a 1200 g; ou que necessitam de nutrição
__________________________________________
parenteral, cateterismo central ou cirurgias; entre
outras indicações. ___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
________________________________________
__________________________________________

UNIDADE XII
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO
1- O RECÉM-NASCIDO Características anatomofisiológicas dos recém-
nascidos
Classificação dos recém-nascidos
De acordo com a idade gestacional (IG)
• RN prematuro: nascimento antes de 37 semanas

de gestação (IG menor ou igual a 36 semanas e
6 dias);
• RN a termo: nascimento entre 37 e 42 semanas
de gestação (IG de 37 semanas completas até 41
semanas e 6 dias);
• RN pós-termo: nascimento após 42 semanas
completas de gestação.
De acordo com o peso

Antes de falarmos sobre os cuidados prestados
Classificação somente em relação ao peso ao recém-nascido, é preciso descrever algumas
características anatômicas e fisiológicas que lhe são
Baixo-peso: peso igual ou inferior a 2.500 gramas. peculiares.
Eutrófica: entre 2.500 a 4.000 gramas.
Sobrepeso: mais que 4.000 gramas. O peso
Classificação obtida através do gráfico de peso X Nos primeiros cinco dias de vida do neonato, ocorre
idade gestacional. um fenômeno denominado perda ponderal fisiológica.
Tal perda consiste na perda de 5 a 10% do peso do
• RN adequado para a idade gestacional (AIG): a nascimento, decorrente da eliminação de líquidos que
curva do peso pela IG se encontra entre as duas é maior que a ingesta. Esse peso deve ser recuperado
linhas do gráfico. em torno do 8º ao 15º dia de vida.
• RN pequeno para a idade gestacional (PIG):
a curva do peso pela IG se encontra abaixo da Os sinais vitais
segunda linha do gráfico.
• RN grande para a idade gestacional (GIG): Frequência cardíaca (FC): varia conforme a atividade
a curva do peso pela IG se encontra acima da do RN, podendo ir de 100 bpm, quando ele está em
primeira linha do gráfico. sono profundo, a 180 bpm, quando está chorando. A
média é de 120 a 160 bpm.
Respiração: é irregular, abdominal ou diafragmática

e a frequência respiratória (FR) varia de 35 a 60
movimentos respiratórios por minuto.
Temperatura: são considerados normais os valores

de temperatura entre 36,0 e 37,0º C. Os recém-
nascidos têm dificuldade de manter sua temperatura
corporal estável. Isso ocorre devido a condições como
a imaturidade do centro termorregulador, o fato de a
superfície corporal ser grande em relação ao peso e a
pele fina. Com isso, o neonato perde calor rapidamente
quando exposto ao frio ou quando entra em contato
com água ou superfícies frias.
Pressão arterial: a média de pressão arterial

considerada normal no nascimento é de 75/42 a 80/46
mmHg.

- Cianose: a cianose de extremidades, nas primeiras
horas após o parto, é um achado normal, ocorrendo
devido à lentidão da circulação periférica nesse
período. Porém, quando ela está generalizada,
considera-se como uma ocorrência grave, que, na
maioria das vezes, indica distúrbios cardíacos ou
respiratórios.
A pele Icterícia: trata-se da coloração amarelada da pele que

a maioria dos recém-nascidos adquire, em torno do 2º
O RN a termo, em bom estado de hidratação ou 3º dia de vida. Essa coloração é assumida devido
e nutrição, em geral, possui a pele sedosa, com ao excesso de bilirrubina (um produto da degradação
coloração rosada (nos de cor branca) ou avermelhada de glóbulos vermelhos) no sangue do bebê.
(nos de cor negra), túrgida e elástica e recoberta por
uma fina lanugem e pelo vérnix caseoso. A epiderme é A cabeça
fina e delicada e às vezes pode se mostrar ressecada,
devido à adaptação ao ar seco, ao invés do líquido Os ossos da cabeça, no recém nascido, não estão
amniótico. ainda completamente unidos. São intercalados por
estruturas de tecido cartilaginoso, conhecidas como
suturas e fontanelas. Isso acontece para que seja
possível a moldagem da calota craniana, para passar
no canal do parto e para possibilitar o crescimento do
encéfalo.
As suturas são as estruturas que se localizam

ao longo da junção de todos os ossos do crânio. Já
as fontanelas são estruturas mais extensas. As
principais são: a bregmática (maior), popularmente
conhecida como “moleira”, que se localiza entre os
ossos parietais e frontais e deve se fechar em torno
Além disso, os recém-nascidos podem apresentar dos 18 meses de vida; e a lambdoide, que se insere
diversas manifestações da pele, algumas decorrentes entre os ossos parietais e occipital, desaparecendo por
de condições fisiológicas e outras patológicas. A seguir volta dos dois meses de idade.
são descritas as principais.
Millium sebáceo: são pequenos pontos

esbranquiçados na face, nariz, testa e queixo,
formados a partir da obstrução ou distensão de
algumas glândulas sebáceas, que desaparecem
espontaneamente após algumas semanas.
Eritema tóxico: é caracterizado por pequenas

áreas avermelhadas resultantes de uma reação aos
medicamentos usados durante o trabalho de parto ou
às roupas e produtos utilizados para a higienização dos
bebês. É inofensivo, não necessitando de tratamento.
Manchas mongólicas: manchas azul-arroxeadas

extensas, que aparecem nas regiões glútea e
lombossacra, principalmente em crianças negras,
amarelas e índias, desaparecendo com o decorrer dos
anos.
Petéquias: são pequenas manchas redondas O tórax

vermelho-azuladas, que surgem em decorrência do
rompimento de pequenos capilares no momento do Tem uma forma cilíndrica; apresenta um apêndice
parto. Em geral, elas desaparecem em de 24 a 48 xifoide proeminente; e possui uma parede de pouca
horas. Petéquias numerosas ou surgidas depois do espessura. Algumas crianças podem apresentar
parto precisam ser avaliadas. glândulas mamárias hipertróficas bilateralmente,
devido à estimulação pelos hormônios maternos.

Assistência de enfermagem nos cuidados
imediatos e mediatos com o recém-nascido
Cuidados imediatos
O abdome
O abdome também tem forma cilíndrica; é globoso,

apresentando paredes finas e se movimentando junto
com o tórax durante a respiração. Quando ele está
distendido ou brilhante, considera-se como um achado
anormal, geralmente associado a situações graves.
O coto umbilical Os principais objetivos dos cuidados dispensados

ao recém-nascido logo após o nascimento são:
Logo após o nascimento, o coto umbilical começa auxiliá-lo a fazer a transição da vida intrauterina
a desidratar-se, ficando enrugado e escuro, por volta para a extrauterina, garantir a manutenção de sua
do 3º ou 4º dia. Inicia-se um processo denominado temperatura corporal e promover a formação do elo
mumificação, no qual o coto resseca e tem coloração afetivo entre o RN e a mãe e demais familiares.
escurecida. Em torno do 6º ao 15º dia, ele cai.
Vale lembrar que as primeiras horas de vida são um
A Genitália período crítico para o recém-nascido, principalmente
no que se refere à adaptação respiratória.
Masculina: a glande sempre se encontra encoberta
pelo prepúcio e, em recém-nascidos a termo, os
testículos, na maioria das vezes, já se encontram
dentro da bolsa escrotal.
Podem ocorrer alterações, como o edema da bolsa
escrotal, devido à estimulação pelos hormônios
maternos, o que regride e não necessita de tratamento.
Feminina: também por estimulação dos hormônios

maternos, pode ocorrer a hipertrofia do hímen e
dos pequenos lábios, secreção vaginal de aspecto
mucoide e leitoso e, em algumas crianças, até
mesmo um sangramento vaginal, denominado
pseudomenstruação.
Eliminações
As primeiras eliminações, vesicais e intestinais,

devem ocorrer antes das 24 horas após o nascimento.
A primeira diurese deve ser em grande volume e ter
coloração amarela clara.
As fezes eliminadas inicialmente possuem uma

consistência espessa e coloração verde escura. São
formadas ainda no ambiente intrauterino, recebendo o
nome de mecônio. Manutenção da permeabilidade das vias aéreas
superiores (boca e nariz)
À medida que a criança é alimentada, as fezes
começam a adquirir uma consistência pastosa e uma Aspiração
coloração que varia do verde para o amarelo e o
amarelo-esverdeado (fezes lácteas). 1- Posicionar o RN em decúbito dorsal e com o

pescoço ligeiramente estendido, tomando o cuidado internos de cada olho (não deve ser instilado
de não estender ou fletir demais o pescoço do bebê, direto na córnea devido ao risco de traumatismo
pois isso pode prejudicar a entrada de ar nos pulmões. ou lesão).
Pode ser colocada uma compressa enrolada, debaixo 2- Manipular cuidadosamente a pálpebra para
dos ombros do bebê, de modo a elevá-los em torno de espalhar a gota.
1 a 2 centímetros (isso ajuda a manter o pescoço na 3- Retirar o excesso de nitrato de prata das pálpebras
posição correta). e da pele ao redor do olho com gaze embebida
em água esterilizada (se esse excesso não for
No caso de excesso de secreção na boca, lateralizar a removido, pode ser produzida uma mancha marrom
cabeça, de modo a acumular a secreção na sua lateral, ou preta na pele). Nunca usar soro fisiológico para
o que facilita a remoção. remover o excesso de nitrato de prata, pois a
mistura dessas duas substâncias pode provocar
2- Proceder à aspiração de forma delicada, iniciando queimaduras na pele do bebê.
pela boca e depois passando para o nariz. 4- Deixar o nitrato de prata agir.
Observação: O nitrato de prata deve ser armazenado

em frasco de cor escura, ao abrigo da luz e do calor,
pois esse produto é fotossensível.
Administração de vitamina K (Kanakion®)
A administração da vitamina K, logo após o

nascimento, tem o objetivo de prevenir a doença
hemorrágica do recém-nascido (muito comum nos
primeiros 3 ou 4 dias).
Aquecimento do bebê
Orientações para a administração da Vitamina K
Imediatamente após o nascimento, o bebê deve
ser colocado sob fonte de calor radiante (que pode 1. Deve ser administrada em uma dose única de
ser um berço aquecido ou foco de luz) e secado com 1,0 mg para o RN a termo e de 0,5 mg para o
toalha previamente aquecida. prematuro, na primeira hora de vida.
2. O local de aplicação é o músculo vasto lateral da
Outras medidas que auxiliam na preservação da coxa.
queda da temperatura corporal do bebê são: manter 3. Padronizar o lado para a administração da
o ar condicionado desligado e colocar do bebê em vitamina K em todas as crianças, para facilitar o
contato pele a pele com a mãe, caso ele esteja bem. controle das possíveis intercorrências.
4. A vitamina K deve ser armazenada ao abrigo da
Início precoce do aleitamento materno e luz e calor e utilizada em no máximo 12 horas,
favorecimento do vínculo entre mãe e filho após a abertura do frasco, pois ela é fotossensível
e oxida após o referido prazo.
Logo que nasce e após que os primeiros cuidados
são realizados, o RN, que se encontra estável e em Identificação
boas condições hemodinâmicas, deve ser colocado
em contato pele a pele com a mãe, iniciando-se a Tanto a mãe quanto o bebê devem ser identificados
amamentação. antes de saírem da sala de parto. Para isso é utilizada
uma pulseira própria, que pode ser colocada no
Método de Credé ou credeização punho ou no tornozelo, na qual deve haver o registro
do nome e sobrenome da mãe, sexo do bebê,
Trata-se da administração de nitrato de prata número do quarto da mãe e leito e data e hora do
a 1% no canto interno de cada olho, com o objetivo nascimento. Em casos de parto de gêmeos, deve ser
de se prevenir a oftalmia gonocócica (transmissão feita a identificação da ordem dos nascimentos através
da gonorreia da mãe para o bebê na hora do parto). de números (1, 2, 3...) na frente do nome da mãe.
Esse procedimento deve ser realizado logo após o
nascimento, podendo ser adiado para até 2 horas se Registro
for necessário ao estabelecimento do contato visual
entre a mãe e o bebê. Os cuidados prestados, as observações feitas,
o índice de Apgar e as intercorrências devem ser
Orientações para a aplicação do nitrato de prata: registrados no prontuário do recém-nascido, assim
como a sua impressão plantar e a do polegar direito
1- Instilar 2 gotas de nitrato de prata a 1% nos cantos da mãe.

Medidas antropométricas
Peso
O recém-nascido deve ser pesado no momento

da admissão, diariamente, e sempre que houver
necessidade de nova avaliação. O conhecimento do
peso do bebê é fundamental para a verificação das
perdas ou ganhos e para o cálculo do volume de
alimentação, da quantidade de infusão venosa e das
dosagens de medicamentos a serem administrados.
Material necessário:
-- Balança própria para RN (até 15 kg);

-- Papel toalha;
-- Compressa de gaze, frasco com álcool a 70%;
Cuidados mediatos -- Impresso próprio para registro.
Os principais objetivos dos cuidados mediatos Pesagem:

são: auxiliar na adaptação do RN à vida extrauterina,
prevenir as complicações que possam ocorrer e 1- Certificar-se de que o ar refrigerado encontra-se
detectar precocemente qualquer anormalidade. Estes desligado e as janelas fechadas;
cuidados são realizados depois que o bebê retorna da 2- Limpar a cuba da balança com álcool e forrá-la
sala de parto, quando ele já se encontra no berçário ou com papel toalha;
em alojamento conjunto, conforme descrito a seguir: 3- Calibrar a balança;
4- Colocar o RN na balança, ficando atento aos seus
Aferição de sinais vitais movimentos na cuba, mantendo a mão próxima,
sem tocá-lo;
O mais recomendado é que a verificação dos sinais 5- Verificar o peso num momento em que haja menor
vitais nos recém-nascidos, seja realizada antes de atividade física do RN;
qualquer outro procedimento e seguindo a seguinte 6- Retirá-lo da cuba da balança e colocá-lo novamente
ordem: primeiro, a frequência respiratória; depois, no berço;
a frequência cardíaca e, por último, a temperatura 7- Registrar o peso em gramas, em impresso próprio,
corporal. Tais procedimentos têm por finalidade evitar assim como o ganho ou perda em relação ao peso
a obtenção de medidas alteradas pela manipulação do anterior.
bebê.
Verificação da respiração
Contar a frequência respiratória durante um minuto,

bem como verificar a profundidade da respiração e se
há cianose, batimentos das asas do nariz ou sinais de Estatura
cansaço.
Para realizar a medida da estatura do recém-
Verificação da frequência cardíaca nascido, deve ser utilizada uma régua antropométrica,
segundo a mesma técnica descrita no capítulo I.
Contar a frequência cardíaca, durante um minuto,
de preferência por meio do pulso apical (com o Perímetro cefálico (PC)
estetoscópio entre o esterno e o mamilo esquerdo
do bebê), observando também o ritmo e à força de Esta medida é obtida com o RN em decúbito
pulsação. dorsal, passando-se uma fita métrica ao redor da sua
cabeça, posicionando-a a partir da maior saliência do
Verificação da temperatura osso occipital, acima das sobrancelhas. O valor obtido
indica a circunferência da cabeça da criança.
Pode ser obtida a temperatura retal ou axilar
(mais utilizada), devendo ser registrado o valor da O perímetro cefálico do RN a termo mede em torno
temperatura e o método utilizado. Qualquer alteração de 33 a 37 cm, atingindo os 46 ou 47 cm no final do
deve ser informada. primeiro ano de vida.

Perímetro torácico (PT) com os dedos polegar e anelar da mão utilizada para
segurar o bebê. Com movimentos circulares delicados,
É a medida da circunferência do tórax. Deve ser ensaboar com sabão neutro, enxaguar e secar bem.
verificada com o RN em decúbito dorsal, sem roupa, Manter o corpo da criança coberto neste momento.
passando-se uma fita métrica ao redor do tórax na
altura dos mamilos. Ao nascimento, essa medida é 2- Realizar a limpeza da face, olhos e parte externa
igual ou até 2 cm menor que o PC. dos ouvidos. Os olhos devem ser limpos e secos do
canto interno para o externo.
Perímetro abdominal (PA)
3- Descobrir o corpo do RN e colocá-lo suavemente
É medido passando-se a fita métrica em torno dentro da bacia, de forma que fique sentado e apoiado
do abdome, logo acima da cicatriz umbilical, com o pelo profissional, que deverá segurá-lo com uma das
RN em decúbito dorsal e sem roupa, medindo-se a mãos pela região cervical e proceder ao banho. Este
circunferência do abdome da criança. não deve ser muito demorado, pois a criança perde
calor muito facilmente nos primeiros dias de vida.
Observação: após cada obtenção de cada uma Também não há necessidade de se retirar todo o
das medidas antropométricas, os valores devem ser vérnix caseoso no primeiro banho, pois ele vai sendo
registrados no prontuário da criança. removido aos poucos e parte é reabsorvida.
Higiene corporal do recém-nascido 4- Proceder a limpeza da genitália. Na menina,

tal limpeza deve ser realizada com movimentos
O objetivo da primeira higiene é retirar o excesso descendentes do clitóris ao ânus, afastando-se
de sangue ou outras sujidades, principalmente na os grandes lábios e limpando cada um dos lados.
região da cabeça. O banho de imersão (na banheira) é Nos meninos, devem ser realizados movimentos
realizado somente algumas horas após o nascimento, descendentes do pênis ao ânus, afastando, sem
conforme o protocolo de cada instituição, e em recém- forçar, o prepúcio. Esses cuidados têm como objetivo
nascidos que se encontram em condições clínicas a prevenção de infecções do trato urinário.
estáveis.
5- Retirar o RN da água e envolvê-lo na toalha,
A participação da mãe deve ser encorajada nesse secando-o delicadamente sem friccionar, tendo o
momento, pois se trata da melhor oportunidade para cuidado de secar bem as dobras cutâneas, as orelhas
prepará-la para realizar esse procedimento em casa. e entre os dedos das mãos e dos pés.
Banho de imersão 6- Realizar o curativo do coto umbilical com álcool a

70%.
Material necessário
7- Colocar a fralda, vestir a roupa do RN e pentear
seus cabelos, colocando-o no berço ou entregando-o
Banheira previamente limpa, com sabão,
à sua mãe.
desinfetada com álcool, mesa auxiliar, toalha de banho
suave, sabonete neutro, luvas de procedimento, gaze
8- Registrar o procedimento, incluindo as observações
ou algodão, fralda, escovinha de nylon para pentear os
realizadas.
cabelos do RN, água morna (entre 37 e 38º), avental
para proteção do profissional, saco de lixo e cotonete e
álcool a 70%, para o curativo do coto umbilical.
O curativo do coto umbilical
Técnica para o banho
• O curativo deve ser realizado diariamente, após o
banho, ou sempre que o local estiver molhado de
1- Lavar a cabeça do bebê protegendo os ouvidos
urina ou sujo de sangue.

• O procedimento consiste em: embeber um cotonete do crescimento e desenvolvimento.
em álcool a 70% e com ele realizar movimentos
suaves e circulares sobre o coto. Observação: Se for detectada icterícia abaixo da
• O objetivo desse curativo é promover a cicatrização, cintura, a criança deve ser imediatamente encaminhada
por meio da mumificação e evitar a contaminação à consulta médica ou de enfermagem.
local.
• Durante a realização do curativo, deve-se atentar Problemas mais comuns no recém-nascido
para qualquer anormalidade, como presença de
sangramento, secreção purulenta, hiperemia, Obstrução nasal
edema e odor fétido.
É uma causa frequente de busca pelo atendimento
Ações do 5º dia ao RN, podendo ser de caráter totalmente benigno
ou estar associada a outras alterações. Em alguns
Na primeira semana após o parto, idealmente, entre momentos, pode se apresentar intensa a ponto de
o 3º e o 7º dia, a gestante e o recém nascido devem causar esforço respiratório, o que é considerado um
comparecer à unidade de saúde, para que sejam sinal de perigo para a criança.
executadas as ações referentes à “Primeira Semana
de Saúde Integral”, também conhecidas como “Ações Diante dos casos de obstrução nasal com pouca
do 5º dia”. intensidade, é indicado o uso do soro fisiológico para
Ações a serem realizadas, voltadas para o recém- lavagem das narinas (meio conta-gotas em cada
nascido: narina), sendo contraindicado o uso de qualquer tipo
de medicação com propriedade vasoconstritora.
• Verificar se a Caderneta de Saúde da Criança já foi
aberta e, em caso negativo, providenciar abertura Conjuntivite química neonatal
imediata;
• Conferir se a Caderneta de Saúde da Criança está É um tipo de complicação que pode ocorrer no
preenchida com os dados da maternidade. Caso recém-nascido em decorrência da aplicação do nitrato
não esteja, procurar levantar essas informações, de prata em seus olhos. Manifesta-se com hiperemia
que são referentes ao peso, comprimento, índice conjuntival, edema palpebral e secreção ocular,
de apgar, idade gestacional e condições de geralmente bilateral, podendo evoluir para conjuntivite
vitalidade; bacteriana, com secreção purulenta franca.
• Verificar quais foram as condições de alta;
• Observar a mamada e fornecer orientações sobre A conduta a ser adotada nesse caso é orientar a
a mesma; limpeza dos olhos com soro fisiológico, várias vezes ao
• Observar a criança de uma forma geral, atentando dia. No caso de contaminação bacteriana, administrar
para: peso; postura; atividade espontânea; padrão colírio (com função antibiótica), conforme prescrição
respiratório; condições de hidratação; eliminações; médica.
aleitamento materno; características da pele (se
há palidez, icterícia e cianose), do crânio, das Refluxo gastroesofágico
orelhas, dos olhos, do nariz, da boca, do pescoço,
do tórax, do abdômen (atenção ao coto umbilical), Trata-se do retorno do conteúdo gástrico para
da genitália, das extremidades e da coluna o esôfago, em decorrência da incompetência do
vertebral. Caso seja observada alguma alteração, esfíncter esofágico, que pode ser de caráter fisiológico
solicitar avaliação médica imediatamente; ou patológico.
• Identificar os recém-nascidos que apresentam
algum fator de risco par a sua saúde; No primeiro caso, a origem do problema é a própria
• Realizar a coleta de material para a triagem imaturidade dos mecanismos naturais de defesa
neonatal (teste do pezinho) e orientar a família antirrefluxo do recém-nascido, de forma que ao longo
sobre quais são as doenças detectadas por este do tempo a frequência das regurgitações acabam por
exame, a importância de serem diagnosticadas diminuir.
precocemente e como será informado do resultado.
• Conferir se foram aplicadas, na maternidade, No refluxo patológico, as regurgitações são
as vacinas BCG e de hepatite B. Em caso acompanhadas de outros problemas como o ganho
negativo, aplicá-las e registrá-las no prontuário insuficiente de peso, sinais sugestivos de esofagite,
e na Caderneta de Saúde da Criança. Lembrar otites, sinusites, broncoespasmo e apneia.
de orientar o responsável sobre as reações pós-
vacinação e o retorno para as próximas vacinas. A principal conduta a ser adotada com relação às
• Orientar sobre os cuidados de higiene e com o crianças que apresentam refluxo gastroesofágico é
coto umbilical; orientar os pais para que mantenham o berço com a
• Agendar a primeira consulta para o acompanhamento cabeceira elevada, não amamentem a criança deitada,

permitam que ela arrote sempre que mamar e evitem médica.
deitá-la logo após as mamadas. Vale lembrar que
essas medidas são de grande valor na prevenção Bossa serossanguínea
das broncopneumonias de repetição, decorrentes da
aspiração de alimentos. É o edema do couro cabeludo, com limites
indefinidos e que desaparece em alguns dias após o
Aquelas crianças que apresentam sinais sugestivos parto.
de refluxo patológico devem ser submetidas a
tratamento médico específico. Granuloma Umbilical
Cólicas do RN É uma formação composta por tecido de granulação

com secreção serosa e hemorrágica que aparece no
Manifestam-se devido à imaturidade do fundo da cicatriz umbilical, após a queda do cordão.
funcionamento intestinal do recém-nascido. Podem
estar relacionadas com a deglutição excessiva de O tratamento é realizado através de aplicações
ar durante a mamada, a “pegada incorreta” ou a de nitrato de prata em bastão no fundo da lesão
introdução de outros tipos de alimentos, como leite de (procedimento feito pelo médico ou enfermeiro), até
vaca e chás. que ocorra a cicatrização.
Diante dessa manifestação, os pais devem ser Se for observada a presença de líquido no umbigo,
orientados quanto ao caráter benigno da mesma e após a regressão do granuloma, a criança deve passar
com relação à contraindicação do uso de medicações por uma avaliação médica, pois esse sinal é indicativo
que diminuem o peristaltismo intestinal nessa situação. da persistência de algumas estruturas fetais.
Além disso, devem ser informados de que na presença
de dor e distensão abdominal, acompanhada de Onfalite
fezes com sangue, a criança deve ser encaminhada
imediatamente para um serviço de referência. É a ocorrência de um processo infeccioso na região
periumbilical, caracterizado pela presença de edema e
Impetigo hiperemia, acompanhada de secreção fétida, no local.
É uma infecção da pele, de extensão variada, A onfalite na criança apresenta sério risco de
caracterizada pela presença de vesículas, pústulas evolução para sepse neonatal. Por esse motivo, a
e crostas, geralmente decorrente da contaminação criança deve ser encaminhada imediatamente para
do recém-nascido durante a sua estadia no berçário. um serviço de referência, logo que os sinais forem
Tal infecção acontece, na maioria das vezes, pelo identificados.
não cumprimento, por parte dos profissionais, da
regra básica de lavagem das mãos antes e depois da Hérnia Umbilical
manipulação de cada criança.
É uma tumoração redutível e indolor, localizada
Monilíase oral e perineal na região umbilical, que é determinada pela falta de
fechamento, em grau variável, da musculatura da
É a infecção causada pelo fungo Candida albicans parede abdominal nesse local.
e se caracteriza por lesões em forma de placas
brancas que recobrem totalmente ou parcialmente a Na maioria dos casos, até os 2 anos de idade,
língua, as gengivas e as bochechas do recém-nascido, a hérnia regride; quando isso não acontece ou a
dificultando sua alimentação. tumoração é muito grande, pode ser realizada a
correção através de cirurgia.
Estas lesões também podem ser encontradas
na região do períneo, o que é menos frequente nos Hérnia Inguinal
recém-nascidos em aleitamento materno, pois este
inibe a presença da cândida no intestino. É uma tumoração localizada na região inguinal,
decorrente da protusão de parte do intestino através
Cefalohematoma de um orifício localizado na parede inguinal (anel
inguinal). Isso acontece quando, por algum motivo,
É o depósito de sangue sobre algum osso do crânio, esse orifício, que geralmente é estreito, se alarga.
que ocorre devido ao rompimento de pequenos vasos,
pela pressão dos ossos contra a bacia materna na Quando a hérnia é estrangulada, ou seja, quando
hora do parto. Esse sangue é reabsorvido em algumas a parte do intestino que passa pelo anel inguinal fica
semanas, mas as crianças que apresentam essa presa do lado de fora do abdome, a protusão se torna
alteração sempre precisam passar por uma avaliação irredutível e muito dolorosa. Nessa situação, a criança

manifesta-se pálida, agitada e com vômitos freqüentes. anormal (estridente), além de sonolência (apatia) e
recusa alimentar.
A conduta para a solução desse tipo de hérnia é
sempre cirúrgica. Ressalte-se que nos prematuros Hipocalcemia
ela não deve ser adiada e que, em casos de
estrangulamento, quando o médico não consegue É a diminuição da concentração de cálcio no
realizar a redução (colocação da parte do intestino organismo do bebê, ao nascimento. Isso ocorre nos
de volta na cavidade abdominal) de forma manual, a filhos de mães diabéticas devido ao fato de estes
herniorrafia deve ser feita em caráter de urgência. apresentarem um atraso na produção do hormônio
paratireoidiano (que é responsável pelo aumento do
Fratura de Clavícula cálcio no sangue).
É um trauma muito comum em crianças que A sintomatologia é inespecífica e, às vezes, ausente,

vivenciaram um parto com distócia. Trata-se de uma mas, quando se manifesta, o RN apresenta: tremores
fratura em galho verde, cujas manifestações mais e abalos; irritabilidade reflexa (reações bruscas e
comuns são crepitação, edema e dor, à palpação da involuntárias a pequenos estímulos); hipertonia e
clavícula. convulsões (nos casos mais graves).
Geralmente não são necessárias outras medidas, Anomalias congênitas

além da manutenção do membro afetado em posição
de repouso, para que a fratura seja resolvida com a Conforme a gravidade do diabetes materno, o
formação do calo ósseo. RN pode apresentar algumas anomalias congênitas.
As principais são as malformações cardíacas e as
Paralisia Braquial deformidades do sistema nervoso central e do sistema
osteomuscular.
É a paralisia do membro superior do recém-nascido
em consequência da lesão do plexo braquial (malha Macrossomia fetal
de fibras nervosas que inervam o membro), em
decorrência de parto distócico e prolongado. Refere-se ao ganho de peso acima do esperado, que
ocorre em grande parte dos fetos de mães diabéticas.
Manifesta-se pela diminuição da movimentação O ganho de peso acontece devido ao aumento da
do membro acometido e pela assimetria do reflexo produção e deposição de gordura em consequência
de moro, demandando tratamento precoce, com da produção excessiva de insulina pelo feto.
acompanhamento médico e de fisioterapia.
O principal risco associado ao nascimento dos
RN filho de mãe diabética fetos GIG são os partos prolongados e traumáticos,
nos quais podem ocorrer fraturas, luxações, lesões
O diabetes materno pode resultar em diversas de plexo braquial, bossas e/ou cefalohematomas,
complicações fetais, neonatais e do parto. Quanto hemorragias oculares e subdurais e asfixia.
maior a gravidade do diabetes materno, maior é o risco
para o bebê. Prematuridade
As principais complicações do diabetes materno no A prematuridade é responsável por mais de 50% da

RN são descritas a seguir: mortalidade e da morbidade entre os recém-nascidos.
Os prematuros têm maior risco de desenvolverem
Hipoglicemia diversos problemas que requerem cuidados e atenção
especializada, além de serem mais vulneráveis à ação
Durante a gestação, o pâncreas do feto cuja mãe dos microrganismos. Isto ocorre em função da própria
é diabética é continuamente estimulado a produzir imaturidade dos seus órgãos e sistemas. Vale ressaltar
insulina, devido às altas taxas de glicose no sangue que o risco de morte e complicações é inversamente
materno. Com isso, ao nascer, o RN apresenta um proporcional à idade gestacional e peso do RN.
quadro de hipoglicemia, devido à elevada concentração
de insulina em sua corrente sanguínea. Controle térmico
Esse quadro apresenta-se de forma precoce e Os recém-nascidos prematuros tendem a perder

intensa, tem curta duração e a seguinte sintomatologia: calor para o ambiente externo com mais facilidade,
tremores, abalos e/ou convulsões (nos casos mais o que ocorre em decorrência da sua pele fina e
graves); apatia, letargia, hipotonia muscular; apneia, quantidade reduzida de tecido subcutâneo. Além
cianose, parada cardiorrespiratória (nos casos mais disso, eles costumam permanecer com os membros
graves sem assistência imediata); irritabilidade e choro estendidos, o que aumenta a área corporal exposta

ao ambiente, dificultando ainda mais a manutenção da diagnóstico precoce de algumas doenças, que
temperatura corporal. podem causar sequelas graves no crescimento
e desenvolvimento da criança. A importância da
sua realização se deve ao fato da triagem permitir o
estabelecimento do tratamento adequado, a tempo
de impedir o curso destas doenças e prevenir as suas
consequências.
Segundo o Programa Nacional de Triagem

Neonatal, as doenças a serem detectadas são:
hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, anemia
falciforme e fibrose cística. Ressalte-se que os
laboratórios particulares também realizam este teste e,
além das doenças já mencionadas, fazem a pesquisa
de diversas outras, como, por exemplo, a hiperplasia
adrenal, a toxoplasmose congênita e a galactosemia.
Por esse motivo, é necessária a adoção de
medidas que possam favorecer a estabilidade térmica Quando deve ser realizada a coleta do material?
dos RNs prematuros. As mais utilizadas são o uso das
incubadoras ou berços de calor radiante e o contato • A coleta do material para o exame deve ser
pele a pele. realizada preferencialmente entre o 2º e o 7º
dia de vida, não podendo ultrapassar o 30º dia.
Observações importantes: No caso de prematuros, as amostras devem ser
obtidas após o 5º dia.
• Quando o RN estiver em incubadora, realizar os • A idade mínima é de 48 horas de vida, pois
cuidados, de preferência, através das portinholas. antes disso ainda não é possível a detecção da
• Manter as incubadoras e berços aquecidos fenilcetonúria.
afastados de janelas, ar condicionado e correntes • Em crianças prematuras, ou que receberam
de ar. hemotransfusão, a coleta deve ser realizada da
• Sempre usar umidificador e aquecedor quando forma habitual. Contudo, agenda-se outra para
houver necessidade de administrar oxigênio. após 90 dias do nascimento, pois as condições
• Aquecer o estetoscópio antes de colocá-lo em mencionadas são fatores restritivos para a triagem
contato com o bebê, forrando a balança com lençol da anemia falciforme e de outras hemopatias.
ou folha de papel toalha. • No caso de crianças que permanecem internadas
• Trocar as fraldas com frequência e os lençóis por algum tempo após o nascimento, a coleta pode
sempre que estiverem molhados com urina ou ser protelada, desde que não ultrapasse os 30 dias
secreções. de vida. É necessário que as condições clínicas da
• Logo que o quadro clínico permitir, manter o RN coleta sejam informadas, de forma sucinta, para
prematuro vestido. que os resultados da triagem possam ser mais
bem avaliados e interpretados.
2- TRIAGEM NEONATAL - “TESTE DO PEZINHO”
Recomendações para a coleta
Na coleta do material para a triagem neonatal, devem

ser seguidas as seguintes recomendações:
• Não é necessário que a criança esteja em jejum.

• Nas coletas de amostra em gêmeos, deve-se
ter muita atenção, considerando o risco de troca
na identificação das crianças nas respectivas
amostras.
• A coleta só deve ser realizada no papel filtro
fornecido pelo laboratório que irá fazer a análise.
Vale lembrar que este deve ser armazenado em
recipiente fechado, ao abrigo do calor, da umidade
e de substâncias químicas.
Considerações iniciais
• O ambiente para a coleta deve ser tranqüilo e
arejado. Não é recomendado o uso de ventilador
A Triagem Neonatal, também conhecida como
ou ar condicionado.
Teste do Pezinho, é uma estratégia que visa o
• O material deve ser depositado somente em um

lado do papel filtro, de forma que este não pode um processo obstrutivo causado pelo aumento da
ser virado para coleta na outra face do papel. viscosidade do muco. É uma afecção grave, com
• Não devem ser utilizados anticoagulantes, pois elevado índice de mortalidade.
eles interferem nos testes.
• Nunca deve ser utilizada bolsa de água quente em Nos pulmões, ocorre o bloqueio das vias aéreas
temperatura superior a 44º C para o aquecimento propiciando a proliferação bacteriana, o que resulta em
do pé do bebê, devido ao risco de queimadura. infecção crônica, lesão pulmonar e óbito por disfunção
respiratória.
Doenças detectadas no teste do pezinho
No pâncreas, a obstrução dos ductos leva a uma
Fenilcetonúria perda de enzimas digestivas, ocasionando má nutrição.
É um defeito inato do metabolismo, adquirido por As principais manifestações da fibrose cística são:
uma herança genética, no qual ocorre um acúmulo obstrução intestinal por mecônio, no nascimento;
do aminoácido Fenilalanina (FAL) no sangue e um esteatorreia (fezes descoradas, espumosas, com odor
aumento da excreção deste e do Ácido Fenilpirúvico fétido, contendo muita gordura); dificuldade de ganho
pela urina. de peso; problemas respiratórios; perda de sal pelo
suor; dor abdominal recorrente; icterícia prolongada;
Isso resulta em um quadro clínico caracterizado por pancreatite recorrente; cirrose biliar; acrodermatite
atraso global do desenvolvimento neuropsicomotor, enterohepática (presença de malformações intestinais
deficiência mental, comportamento agitado ou padrão e dermatite pustulosa em volta da boca e do ânus,
autista, convulsões, alterações eletroencefalográficas dos olhos e dos dedos) e retardo no desenvolvimento
e odor característico na urina. somático.
Hipotireoidismo congênito IDEIAS CHAVE
Refere-se à incapacidade da glândula tireoide do Recém-nascido; assistência de enfermagem; cuidados

recém-nascido de produzir quantidades adequadas de imediatos e mediatos; problemas mais comuns, RN filho
hormônios da tireoide, o que tem como consequência de mãe diabética; prematuridade; triagem neonatal;
a redução generalizada dos processos metabólicos. doenças detectadas através da triagem neonatal.
Essa doença, se não for diagnosticada e tratada RECAPITULANDO

precocemente, resulta nas seguintes manifestações:
hipotonia muscular, dificuldades respiratórias, cianose, • De acordo com a idade gestacional (IG), o recém-
icterícia prolongada, constipação, bradicardia, anemia, nascido é classificado como: RN prematuro; RN
sonolência excessiva, choro rouco, hérnia umbilical, a termo (IG de 37 semanas completas até 41
alargamento de fontanelas, sopro cardíaco, dificuldade semanas e 6 dias); e RN pós-termo (após 42
na alimentação com deficiente crescimento pôndero- semanas completas de gestação).
estatural, atraso na dentição, retardo na maturação • Em relação ao peso, o recém-nascido é classificado
óssea, pele seca e sem elasticidade, atraso no em: baixo-peso (peso igual ou inferior a 2.500
desenvolvimento neuropsicomotor e retardo mental. gramas); eutrófica (entre 2.500 e 4.000 gramas); e
sobrepeso (mais que 4.000 gramas).
Anemia falciforme • A FC é, em média, de 120 a 160 bpm.
• A FR varia de 35 a 60 movimentos respiratórios
Trata-se de uma doença de origem genética, na por minuto.
qual a hemoglobina é defeituosa, levando as hemácias • São considerados normais valores de temperatura
a assumirem um formato de foice em determinadas entre 36,0 e 37,0º C.
condições de temperatura e pressão. • A média de pressão arterial considerada normal no
As manifestações dessa doença são: anemia nascimento é de 75/42 a 80/46 mmHg.
hemolítica; crises vaso-oclusivas; crises de dor • As principais manifestações da pele são: millium
nos membros, nas costas, no abdômen e no tórax; sebáceo, eritema tóxico, manchas mongólicas,
insuficiência renal progressiva; acidente vascular petéquias, cianose e icterícia.
cerebral; maior susceptibilidade a infecções e • Quando o abdome está distendido ou brilhante,
sequestro esplênico e, em alguns casos, alterações no considera-se como um achado anormal,
desenvolvimento neurológico. geralmente associado a situações graves.
• O coto umbilical cai em torno do 6º ao 15º dia.
Fibrose cística • As primeiras eliminações, vesicais e intestinais,
devem ocorrer antes das 24 horas após o
É uma doença hereditária severa, que afeta nascimento.
principalmente os pulmões e o pâncreas, devido a • A assistência de enfermagem nos cuidados

imediatos são: manutenção da permeabilidade 2. Indique os valores de referência para os sinais vitais
das vias aéreas superiores, aquecimento do do RN.
bebê, início precoce do aleitamento materno _______________________________________
e favorecimento do vínculo entre mãe e filho, _______________________________________
credeização, administração de vitamina K, ______________________________________
identificação e registro. ______________________________________
• Os cuidados mediatos são: aferição de sinais ______________________________________
vitais, medidas antropométricas, higiene corporal ______________________________________
do recém-nascido e realização do curativo do coto
umbilical. 3. Defina vérnix caseoso e lanugem.
• Os problemas mais comuns no recém-nascido são: _______________________________________
obstrução nasal, conjuntivite química neonatal, _______________________________________
refluxo gastroesofágico, cólicas do RN, impetigo, ______________________________________
monilíase oral e perineal, cefalohematoma, bossa ______________________________________
serossanguínea, granuloma umbilical, onfalite, ______________________________________
hérnia umbilical, hérnia inguinal, fratura de ______________________________________
clavícula e paralisia braquial.
• Na primeira semana após o parto, idealmente 4. Quais são as principais manifestações da pele no
entre o 3º e o 7º dia, a gestante e o recém-nascido RN?
devem comparecer à unidade de saúde, para que _______________________________________
sejam executadas as ações referentes à “Primeira _______________________________________
Semana de Saúde Integral”. ______________________________________
• O objetivo da triagem neonatal é a realização do ______________________________________
diagnóstico precoce de algumas doenças, que ______________________________________
podem causar sequelas graves no crescimento e ______________________________________
desenvolvimento da criança.
• As doenças detectadas pela triagem neonatal, 5. Por que os ossos da cabeça do bebê não estão
no âmbito do SUS, são: a fenilcetonúria, o ainda completamente unidos ao nascimento?
hipotireoidismo congênito, a anemia falciforme e a _______________________________________
fibrose cística. _______________________________________
• A fenilcetonúria é uma doença de origem genética, ______________________________________
na qual ocorre um acúmulo do aminoácido ______________________________________
Fenilalanina (FAL) no sangue e um aumento da ______________________________________
excreção deste e do Ácido Fenilpirúvico pela urina ______________________________________
da criança.
• O hipotireoidismo congênito é uma doença na qual 6. Cite os problemas mais comuns no recém-nascido.
a glândula tireoide do recém-nascido apresenta _______________________________________
uma incapacidade de produzir quantidades _______________________________________
adequadas de hormônios da tireoide. ______________________________________
• A anemia falciforme é caracterizada pela presença ______________________________________
de hemácias em forma de foice, em consequência ______________________________________
de defeitos da hemoglobina. ______________________________________
• A fibrose cística é uma doença que afeta
principalmente os pulmões e o pâncreas, devido a 7 Defina triagem neonatal.
um processo obstrutivo causado pelo aumento da _______________________________________
viscosidade do muco. _______________________________________
_______________________________________
PARA FIXAR O CONTEÚDO ______________________________________
______________________________________
A. Questões discursivas ______________________________________
______________________________________
1. Nos primeiros cinco dias de vida do neonato, ocorre
um fenômeno denominado perda ponderal fisiológica. 8. Descreva o quadro clínico da fenilcetonúria.
Explique. _________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
______________________________________ ________________________________________
______________________________________ ________________________________________
______________________________________ ________________________________________
______________________________________ ________________________________________

9. Quais são as manifestações clínicas do falciforme são: anemia hemolítica; crises vaso
hipotireoidismo congênito? oclusivas; crises de dor nos membros, nas
_______________________________________ costas, no abdômen e no tórax; insuficiência
______________________________________ renal progressiva; acidente vascular cerebral;
______________________________________ maior susceptibilidade a infecções, sequestro
______________________________________ esplênico e, em alguns casos, alterações no
_______________________________________ desenvolvimento neurológico.
______________________________________ 10.( ) A fibrose cística é uma afecção grave,
caracterizada por um processo obstrutivo
10. Qual é a principal característica da anemia causado pelo aumento da viscosidade do
falciforme? Por que ela ocorre? muco, que atinge principalmente os pulmões
_______________________________________ e o pâncreas.
______________________________________
______________________________________ C. Questões de múltipla escolha
______________________________________
_______________________________________ 1. O banho de imersão é realizado somente algumas
______________________________________ horas após o nascimento, conforme o protocolo de
cada instituição. Marque um X nos procedimentos que
11. Quais as consequências do processo obstrutivo devem ser realizados na técnica do banho.
característico da fibrose cística nos pulmões? E no
pâncreas? 01.( ) Retirar todo o vérnix caseoso no primeiro
_______________________________________ banho.
______________________________________ 02.( ) Proceder ao banho que não deve ser muito
______________________________________ demorado, pois a criança perde calor muito
______________________________________ facilmente nos primeiros dias de vida.
_______________________________________ 03.( ) Lavar a cabeça do bebê protegendo os
______________________________________ ouvidos. Enxaguar e secar bem. Manter o corpo
da criança coberto neste momento. Realizar a
B. Leia atentamente as afirmativas a seguir e limpeza da face, olhos e a parte externa dos
marque V para as verdadeiras e F para as falsas. ouvidos.
04.( ) Descobrir o corpo do RN e colocá-lo
01.( ) O RN é considerado AIG quando a curva do suavemente dentro da bacia, de forma que fique
peso pela IG se encontra entre as duas linhas sentado e apoiado pelo profissional.
do gráfico. 05.( ) Colocar a fralda, vestir a roupa do RN e
02.( ) Um RN é considerado PIG quando a curva do pentear seus cabelos, colocando-o no berço ou
peso pela IG se encontra acima da segunda entregando-o à sua mãe.
linha do gráfico. 06.( ) Retirar o RN da água e envolvê-lo na toalha,
03.( ) Lanugem é uma substância sebácea espessa, secando-o delicadamente.
de cor branco-amarelada, que recobre a pele 07.( ) Realizar o curativo do coto umbilical apenas
do feto para protegê-la do ambiente líquido do com água destilada.
útero. É removida à medida que são realizados 08.( ) Realizar o curativo do coto umbilical com
os banhos. álcool a 70%.
04.( ) Eritema tóxico são pequenas manchas
redondas vermelho-azuladas, que surgem 2. A sequência correta dos procedimentos citados
em decorrência do rompimento de pequenos acima é:
capilares no momento do parto. Em geral, elas
desaparecem em 24 a 48 horas. a. 3; 4; 1; 6; 8; 5.
05.( ) Icterícia trata-se da coloração amarelada b. 2; 3; 4; 8; 6; 5.
da pele, que a maioria dos recém-nascidos c. 3; 4; 2; 6; 8; 5.
adquire, em torno do 2º ou 3º dia de vida. d. 4; 3; 1; 6; 5; 8.
06.( ) A fontonela bregmática se localiza entre os
ossos parietais e occipital, desaparecendo por 3. Sobre a avaliação da criança logo que nasce,
volta dos dois meses de idade. assinale a afirmativa correta.
07.( ) As primeiras eliminações, vesicais e intestinais,
do bebê devem ocorrer antes das 24 horas a. Logo que a criança nasce ela é avaliada através
após o nascimento. da Escala de Apgar. Nesta, são observados cinco
08.( ) Todas as doenças diagnosticadas pela triagem sinais (frequência cardíaca, esforço respiratório,
neonatal têm como consequência principal a tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor) e de
deficiência mental. acordo com a forma com que estes se apresentam
09.( ) As principais manifestações da anemia o bebê recebe uma nota.

b. Assim que a criança nasce ela é avaliada através as deformidades do sistema nervoso central e do
do Método de Credé. Neste, são observados cinco sistema osteomuscular.
sinais (frequência cardíaca, esforço respiratório, ( ). Quadro no qual ocorre queda dos níveis de glicose
tônus muscular, irritabilidade reflexa e cor) e de no sangue do recém-nascido, em decorrência da
acordo com a forma com que estes se apresentam elevada produção de insulina pelo seu pâncreas
o bebê recebe uma nota. durante a gestação, em resposta à hiperglicemia
c. Logo que a criança nasce ela é avaliada através materna.
da Escala de Apgar. Nesta, são observados cinco ( ). Diminuição da concentração de cálcio no
sinais (FC, FR, PA, Temperatura e cor) e de acordo organismo do bebê ao nascimento, devido ao
com a forma com que estes se apresentam o bebê atraso na produção do hormônio paratireoidiano.
recebe uma nota.
d. Assim a criança nasce ela é avaliada através do Assinale a alternativa que apresenta a sequência
Método de Credé. Neste, são observados cinco correta para a questão acima.
sinais (FC, FR, PA, Temperatura e cor) e de acordo
com a forma com que estes se apresentam o bebê a. 3, 2, 4, 1
recebe uma nota. b. 2, 3, 1, 4
c. 4, 3, 1, 2
4. O recém-nascido deve ser pesado no momento d. 1, 3, 2, 4
da admissão, diariamente e sempre que houver
necessidade de nova avaliação. Com relação ao ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
material necessário para pesagem, assinale a
___________________________________________
afirmativa correta.
___________________________________________
a. Para pesagem são necessários: uma balança
___________________________________________
própria para RN; papel toalha; compressa de gaze;
sabão; água; e impresso próprio para registro. ___________________________________________
b. Os materiais necessários para pesagem são:
__________________________________________
balança própria para RN (até 15 kg); papel toalha;
compressa de gaze; frasco com álcool a 70%; e __________________________________________
impresso próprio para registro.
__________________________________________
c. Os materiais necessários para pesagem são:
campos, toalha ou cobertores aquecidos; balança; ___________________________________________
compressa de gaze; frasco com álcool a 70%; e
___________________________________________
impresso próprio para registro.
d. Para pesagem são necessários: cobertores ___________________________________________
aquecidos; balança; compressa de gaze; frasco
___________________________________________
com álcool a 70%; e impresso próprio para registro.
___________________________________________
5. O diabetes materno pode resultar em diversas
___________________________________________
complicações fetais, neonatais e do parto.
Considerando o exposto, numere a segunda coluna de ___________________________________________
acordo com a primeira, relacionando as descrições a
___________________________________________
cada uma das complicações, que podem afetar o RN
filho de mãe diabética. ___________________________________________
___________________________________________
1- Hipoglicemia
___________________________________________
2- Hipocalcemia
___________________________________________
1- Anomalias congênitas ___________________________________________
___________________________________________
2- Macrossomia fetal
___________________________________________
( ). Ganho de peso acima do esperado, que ocorre
___________________________________________
em grande parte dos fetos de mães diabéticas,
devido ao aumento da produção e à deposição ___________________________________________
de gordura, que se dão em consequência da
___________________________________________
produção excessiva de insulina pelo feto.
( ). Dependem da gravidade do diabetes materno. ___________________________________________
As principais são as malformações cardíacas e

UNIDADE XIII
CUIDADOS COM O RECÉM-NASCIDO ENFERMO E
COM MALFORMAÇÃO CONGÊNITA
2- SEPSE NEONATAL
Definição
A sepse neonatal é a resposta inflamatória sistêmica

que ocorre no organismo do recém-nascido em
decorrência de uma infecção, geralmente de origem
bacteriana. Trata-se de um quadro grave com elevada
taxa de mortalidade, classificada em precoce e tardia,
conforme o tempo de vida do recém-nascido em que a
infecção se manifesta.
Sepse neonatal precoce: ocorre nos primeiros

seis dias de vida e está relacionada, de forma direta,
a fatores maternos, gestacionais e do periparto. É
causada, geralmente, por microrganismos que se
encontram no trato genital materno.
Sepse neonatal tardia: ocorre após os seis dias

de vida e está mais associada a fatores neonatais,
1- O RECÉM-NASCIDO COM SINAIS GERAIS DE sendo causada por agentes que, em geral, têm origem
PERIGO no ambiente hospitalar. É mais comum em recém-
nascidos que se encontram internados na Unidade de
Os recém-nascidos, de uma forma geral, Terapia Intensiva Neonatal.
correm mais riscos de adquirirem doenças graves,
principalmente infecções, em consequência da Causa
imaturidade do seu sistema imunológico. Além disso,
as doenças evoluem com maior velocidade. A sepse neonatal se desenvolve a partir da
existência de uma infecção no organismo da criança,
Por esse motivo, deve-se ficar atento aos sinais que pode ser causada por diversos microrganismos,
de alerta manifestos pelo recém-nascido, que podem dentre os quais os mais comuns são as bactérias.
indicar a ocorrência de doenças graves (vide quadro Essa infecção pode ser adquirida no momento do
sinais gerais de perigo na criança de 1 semana a 2 parto (sepse precoce) ou a partir da contaminação no
meses de idade), a fim de que a assistência adequada ambiente hospitalar.
seja prestada o mais rápido possível.
Manifestações clínicas
As principais manifestações da sepse neonatal são

as descritas a seguir:
• Estado geral e sistema nervoso: piora do estado

geral, hipoatividade, hiperreflexia, irritabilidade,
letargia, convulsões, hipotonia, recusa alimentar,
tremores, dificuldade de mamar e abaulamento de
fontanela.
• Temperatura: hipotermia (tax. inferior a 36,5°C) ou
hipertermia (tax. superior a 37,5°C).
• Respiratórias: Apneia, bradipneia, taquipneia,
retrações esternais e subcostais, batimentos de
aletas nasais e cianose.
• Cardiovascular: taquicardia, bradicardia, palidez
cutânea, hipotensão e choque (sinal tardio grave).
• Gastrointestinais: diarreia ou distensão abdominal
e vômito.
• Cutâneos: icterícia idiopática, petéquias e
sangramentos. consequências irreversíveis, como retardo mental,
paralisias e surdez.
Diagnóstico • Quando ocorre acúmulo, mesmo que leve, da
bilirrubina direta. Ressalte-se que essa situação
Clínico e laboratorial (hemograma, hemocultura, não depende da maturidade dos hepatócitos, mas
urocultura, análise do LCR). está relacionada a alguma anomalia pós-hepática.
Tratamento A icterícia patológica, geralmente, tem início antes

de 24 horas ou após 72 horas de vida. Apresenta
O tratamento da sepse neonatal consiste na aumento rápido da bilirrubina total e persiste por
administração de antibióticos e na aplicação de mais de uma semana no RN a termo e por até duas
medidas para a manutenção da temperatura adequada, semanas no pré-termo.
do equilíbrio ácido-básico, eletrolítico e hemodinâmico
e a assistência ventilatória. Deve ser realizada em Causa
Unidade de Terapia Intensiva.
A hiperbilirrubinemia possui etiologias diversas, de
3- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERÍCIA forma que podemos citar algumas causas mais comuns,
tais como: as anemias hemolíticas, infecções de
Definição vários tipos, atresia de vias biliares, hepatite neonatal,
deficiência enzimática de ordem genética, hipóxia,
A hiperbilirrubinemia consiste em um acúmulo hipotermia, drogas que interferem no metabolismo
anormal de bilirrubina no sangue circulante, que se hepático e prematuridade.
manifesta com uma coloração amarelada da pele e
das mucosas do recém-nascido. Essa manifestação é Manifestações clínicas
denominada icterícia.
Além da icterícia, também podem ocorrer outras
É uma condição que pode ser patológica ou manifestações, como fezes hipocoradas ou acólicas
fisiológica, conforme os critérios de classificação e urina escura. Vale lembrar que quanto maior a
descritos a seguir: extensão da icterícia ao longo do corpo da criança,
maior a concentração de bilirrubina no sangue do
recém-nascido.
Diagnóstico
Através da história clínica e de exames laboratoriais

(concentração sérica de bilirrubina, teste de coobs
direto, hemograma, fator Rh, entre outros). Tais
análises visam confirmar o tipo de icterícia, a gravidade
e a etiologia.
Tratamento
Hiperbilirrubinemia fisiológica As formas de tratamento são: a fototerapia, a

exosanguineotransfusão e, em alguns casos, a
Quando ocorre o acúmulo de bilirrubina indireta cirurgia.
no sangue, em um nível tolerável, que geralmente
é decorrente da inabilidade dos hepatócitos na sua Fototerapia
função de conjugar essa substância para que ela seja
eliminada, consequência da imaturidade desse órgão. Trata-se da aplicação de uma luz sobre a pele
do RN, com o objetivo de aumentar a excreção da
Trata-se de uma condição temporária, que bilirrubina pelo intestino.
desaparece em torno de 7 a 14 dias.
Hiperbilirrubinemia patológica
• Quando a concentração de bilirrubina indireta está

gravemente elevada. Vale lembrar que a principal
complicação disso é a encefalopatia bilirrubínica
ou Kernicterus, decorrente da impregnação dessa
substância nas células cerebrais, o que leva a
Ao expor o recém-nascido à fototerapia, são
necessários alguns cuidados de enfermagem, como
os descritos a seguir:
• Manter o recém-nascido despido e com uma

proteção ocular cuidadosamente posicionada,
durante o banho de luz.
• Não usar óleo hidratante devido ao risco de
queimadura.
• Conferir se a temperatura ambiente é igual
ou superior a 24° C, bem como se o local é
suficientemente ventilado.
• Controlar a temperatura e o estado de hidratação
do RN, verificando a temperatura a cada 3 horas
e oferecendo água ou leite materno (aumentar a A DMH é comum em recém-nascidos prematuros
oferta de líquido). e suas principais manifestações são: taquipneia,
• Colocar panos brancos nas laterais do aparelho de retração intercostal e diafragmática, batimento de
fototerapia até o berço, para que, refletindo a luz, asas do nariz, gemência ausculta pulmonar diminuída
aumente o rendimento. e cianose.
• Realizar mudança frequente de decúbito, para que
seja exposta a maior superfície corpórea possível. O tratamento consiste na administração de
• Conservar o aparelho a uma distância de 40 cm, surfactante bovino por via endotraqueal. Vale lembrar
quando o RN estiver em incubadora e de 60 cm que os recém-nascidos com DMH necessitam de
quando ele se encontrar no berço. cuidados intensivos, com suporte respiratório.
• Controlar a irradiação emitida pelas lâmpadas.
• Substituir as lâmpadas após 200 horas de uso ou Síndrome da aspiração de mecônio
a cada 3 meses.
• Testar o aparelho para verificação das condições Definição
de segurança mecânica e elétrica.
• Monitorar as condições da pele, atentando para a O mecônio é um líquido viscoso e esverdeado,
presença de erupções e queimaduras. produzido pelo feto, composto de secreções
• Registrar as alterações observadas e os horários gastrointestinais, restos celulares, sucos gástrico e
dos banhos de luz. pancreático, muco, sangue, lanugo e vérnix, não sendo
• Estimular a alimentação adequada. comum a sua eliminação ainda na cavidade uterina
antes da 38ª semana de gestação. A síndrome da
Exsanguineotransfusão aspiração de mecônio ocorre quando este é eliminado
pelo feto e aspirado no momento do parto, levando à
A exsanguineotransfusão é um procedimento obstrução das vias aéreas do RN.
médico, realizado preferencialmente no centro
cirúrgico, no qual é realizada uma troca lenta e Causa
sucessiva de pequenas frações do sangue do recém-
nascido por sangue compatível. A principal condição associada à eliminação de
mecônio na cavidade uterina é o sofrimento fetal, sendo
4- DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS que algumas condições maternas e da gestação podem
ser consideradas fatores de risco para a síndrome
Vários distúrbios respiratórios podem ocorrer no da aspiração de mecônio. São elas: a hipertensão
período neonatal, de forma que eles representam arterial; a doença cardiovascular ou pulmonar crônica;
a principal razão de morte de recém-nascidos e de a hipotensão aguda; o descolamento prematuro de
internações nas UTI neonatais, estando associados placenta; a placenta prévia; os partos laboriosos; a
a diversas causas. Aqui, destacamos a doença da presença de circulares, prolapsos e nós de cordão; e a
membrana hialina (DMH) e a síndrome da aspiração apresentação pélvica.
de mecônio, que são descritas a seguir:
Além disso, é importante lembrar que quanto maior
Doença da membrana hialina (DMH) a idade gestacional, maior é o risco de o feto eliminar
mecônio na cavidade uterina.
Trata-se da incapacidade dos alvéolos pulmonares
de se manterem abertos, em consequência da Manifestações clínicas
deficiência de uma substância denominada sufactante.
Disfunção respiratória; taquipneia; gemência;
batimento de asas do nariz; tempo expiratório

prolongado; hipoxemia; aumento do diâmetro ântero- que melhor foram identificados até o momento são:
posterior do tórax ou tórax em barril e graus variados as anomalias genéticas (defeito na constituição do
de insuficiência respiratória. DNA ou dos cromossomos); os fatores ambientais
(como medicamentos, radiação e etc.) e a herança
Complicações multifatorial (genética e ambiental).
Hipertensão pulmonar; pneumotórax; pneumonia Prevenção

química; pneumonia infecciosa; hipotensão e má
perfusão, insuficiência respiratória grave; insuficiência Realização de um pré-natal de qualidade; vacinação
renal transitória; coagulação intravascular disseminada; contra a rubéola antes da gravidez; trabalho habitual
acidose metabólica; anemia; insuficiência cardíaca; que não ofereça riscos à gravidez; evitar o uso de
crises convulsivas e algumas alterações metabólicas, medicamentos, a não ser que sejam imprescindíveis e
como hipoglicemia e hipocalcemia. também das bebidas alcoólicas, de cigarro e de drogas
ilícitas.
Tratamento
Observações importantes com relação à conduta
É baseado no suporte ventilatório necessário dos profissionais de saúde frente à criança com
para manter a oxigenação arterial e no tratamento malformação congênita e à sua família
das complicações e manejo de seqüelas da asfixia
perinatal. • A assistência ao recém-nascido com malformação
congênita deve envolver a integração do paciente
As medidas mais comuns adotadas para no ambiente familiar e social.
crianças que apresentam a síndrome da aspiração • A equipe de enfermagem deve se posicionar como
de mecônio são: uso de antibioticoterapia; controle um instrumento facilitador do processo vivenciado
térmico; manutenção da pressão arterial; infusão de pelos pais, oferecendo tempo e interesse em ouvir.
glicose; manutenção da saturação de O2 a 92-95%; • Cabe a esses profissionais encorajarem os pais a
monitoramento da PCO2; fisioterapia respiratória, nos exprimirem os seus sentimentos frente à condição
casos em que seja indicada (apenas nos pacientes mais do filho. Deve-se esclarecer que é normal que os
estáveis) e ventilação mecânica, quando necessária. familiares vivenciem sensações diversas, como a
raiva, a confusão, a culpa, a ansiedade e a tristeza,
5- RN COM MALFORMAÇÃO CONGÊNITA diante do choque de receberem um filho com uma
malformação.
• A comunicação do diagnóstico pode ser realizada
por qualquer integrante da equipe de saúde, desde
que este esteja devidamente preparado. Ressalte-
se que isso deve ser feito de uma maneira
simples, pois devido ao choque da notícia os pais
geralmente não conseguem assimilar muito bem
tudo o que é dito. Vale lembrar que não deve haver
postergação ou omissão da informação.
• As orientações com relação aos cuidados e
estimulação do RN devem ser transmitidas tão logo
seja possível, a fim de se possibilitar a estimulação
precoce, favorecendo o desenvolvimento da
criança.
Algumas malformações congênitas específicas

Definição
Malformações do sistema nervoso central
As malformações congênitas podem ser definidas
como distúrbios do desenvolvimento que surgem Hidrocefalia:
no período embrionário e permanecem presentes
no nascimento, em forma de alterações de caráter É caracterizada pelo acúmulo de líquido
estrutural, funcional ou metabólico, resultando em cefalorraquidiano (LCR) no interior da cavidade do
anomalias físicas ou mentais. crânio. Este acúmulo pode acontecer em decorrência
de uma obstrução do fluxo de LCR nos ventrículos ou
Causas em consequência do desequilíbrio entre a secreção
e absorção do mesmo. Manifesta-se por aumento
A maioria das malformações congênitas tem a sua do perímetro cefálico; dilatação das veias do couro
causa ainda desconhecida. Os agentes etiológicos cabeludo; tensão e abaulamento da fontanela

bregmática; alargamento das suturas cranianas; olhar geralmente de origem bacteriana. É classificada
deprimido e convulsão. em precoce e tardia.
• As manifestações clínicas da sepse envolvem
Anomalias da Medula Espinhal: alterações no estado geral da criança, na
temperatura, no padrão respiratório, na frequência
São decorrentes de uma falha no fechamento cardíaca, na circulação sanguínea, no sistema
do tubo neural ainda no período embrionário. Como gastrointestinal, além de sinais na pele.
exemplo de defeitos decorrentes dessa falha, tem-se a • A hiperbilirrubinemia consiste em um acúmulo
meningocele e a mielomeningocele. anormal de bilirrubina no sangue circulante, que
se manifesta com uma coloração amarelada,
Na primeira, ocorre apenas uma protusão de da pele e das mucosas do recém-nascido. Essa
meninges através da espinha bífida, não havendo manifestação é denominada icterícia.
comprometimento neural. Já na mielomeningocele, • A hiperbilirrubinemia fisiológica é decorrente do
ou espinha bífida, o quadro é grave, apresentando um acúmulo de bilirrubina indireta no sangue, em um
defeito na formação do tubo neural. nível tolerável, sendo uma condição temporária,
que desaparece em torno de 7 a 14 dias.
Malformações da parede abdominal • A hiperbilirrubinemia patológica é decorrente de
grave aumento da concentração de bilirrubina
Gastrosquise: indireta ou acúmulo, mesmo que leve, da bilirrubina
direta. Geralmente tem início antes de 24 horas ou
Trata-se da projeção de uma ou mais vísceras após 72 horas de vida, apresenta aumento rápido
através de uma abertura lateral ao anel umbilical. da bilirrubina total e é persistente.
• A doença da membrana hialina consiste na
Onfalocele: incapacidade dos alvéolos pulmonares de se
manterem abertos, em consequência da deficiência
Migração das vísceras para a base do cordão de uma substância denominada surfactante.
umbilical, formando um saco sem pele e recoberto • A síndrome da aspiração de mecônio ocorre
por peritônio, com extensão entre 4 e 10 centímetros. quando o mecônio é eliminado pelo feto e aspirado
É decorrente da interrupção do desenvolvimento da no momento do parto, levando à obstrução das
parede abdominal. vias aéreas do RN.
• As malformações congênitas são distúrbios
Malformações do sistema gastrointestinal do desenvolvimento que surgem no período
embrionário e estão presentes no nascimento, em
Lábio Leporino e Fenda Palatina: forma de alterações de caráter estrutural, funcional
ou metabólico, resultando em anomalias físicas ou
São decorrentes de problemas no processo de mentais.
fechamento maxilar e bucal. O lábio leporino se • A Prevenção das malformações congênitas
apresenta como uma pequena fissura no lábio superior consiste na realização de um pré-natal de
ao lado da linha média ou uma fenda completa que vai qualidade; vacinação contra a rubéola antes da
até a base do nariz. Já a fenda palatina é a fissura na gravidez; trabalho habitual que não ofereça riscos
linha média, envolvendo os palatos mole e duro, ou à gravidez; não uso de medicamentos, a não ser
apenas um dos dois. que sejam imprescindíveis e também das bebidas
alcoólicas, do cigarro e das drogas ilícitas.
IDEIAS-CHAVE • No que se refere à assistência à criança com
malformação congênita, a enfermagem tem
Recém-nascido; sinais gerais de perigo; doenças o papel de ser um instrumento facilitador do
mais comuns no período neonatal; malformações processo vivenciado pelos pais, oferecendo
congênitas. tempo e interesse em ouvir; encorajando os pais a
exprimirem os seus sentimentos frente à condição
RECAPITULANDO... do filho e esclarecendo que é normal que estes
vivenciem algumas sensações aparentemente
• Os recém-nascidos correm maior risco de negativas; e orientando o mais precocemente
adquirirem doenças graves e estas evoluem com possível sobre os cuidados e estimulação do RN.
maior velocidade. Por isso, é preciso atentar para
os sinais de perigo manifestos pelos RNs, a fim de
que a assistência adequada seja prestada o mais
rápido possível.
• A sepse neonatal é a resposta inflamatória
sistêmica que ocorre no organismo do recém-
nascido em decorrência de uma infecção,

PARA FIXAR O CONTEÚDO 7. Defina malformação congênita.
________________________________________
_______________________________________
1. Quais os sinais que indicam situação de perigo para ________________________________________
a saúde do RN? _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________
________________________________________ 8. No que se baseia a prevenção das malformações
_______________________________________ congênitas?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________
2. Defina sepse neonatal. ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________
_______________________________________ 9. O que é a hidrocefalia e quais são as suas causas?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________
3. Conceitue hiperbilirrubinemia e icterícia. ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________
_______________________________________ 10. Quais os cuidados de enfermagem com uma
_______________________________________ criança que possui onfalocele?
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________
4. Descreva os cuidados de enfermagem a serem _______________________________________
adotados ao expor o recém-nascido à fototerapia. ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
________________________________________
_______________________________________ B. Leia atentamente as afirmativas abaixo e marque
_______________________________________ V para as verdadeiras e F para as falsas.
_______________________________________
01.( ) A sepse neonatal é a resposta inflamatória
5. O que é o surfactante? Qual a consequência de sua sistêmica que ocorre no organismo do recém-
deficiência nos pulmões do RN? nascido em decorrência de uma infecção. É
________________________________________ classificada em precoce, quando ocorre antes
________________________________________ dos 6 dias de vida, e tardia, quando ocorre
_______________________________________ após essa idade.
________________________________________ 02.( ) A sepse neonatal tardia está mais associada a
_______________________________________ fatores maternos, gestacionais e do periparto;
_______________________________________ a sepse neonatal precoce, por sua vez, à
_______________________________________ infecção adquirida no ambiente hospitalar.
03.( ) A Icterícia é uma manifestação comum nos
6. Quais são os fatores de risco associados à síndrome recém-nascidos, que se deve à imaturidade
da aspiração de mecônio? dos hepatócitos nos primeiros dias de vida.
________________________________________ É uma condição sempre fisiológica, que
________________________________________ raramente resulta em complicações.
_______________________________________ 04.( ) Além da icterícia, outras manifestações muito
________________________________________ comuns no RN com hiperbilirrubinemia são:
_______________________________________ fezes hipocoradas ou acólicas e urina escura.
_______________________________________ 05.( ) exsanguineotransfusão é um procedimento no

qual é realizada uma troca lenta e sucessiva parede abdominal.
de pequenas frações do sangue do recém- d. Acúmulo de líquido nos ventrículos do cérebro.
nascido por sangue compatível.
06.( ) As principais manifestações da DMH
são: taquipneia, retração intercostal e ANOTAÇÕES ESPECIAIS:
diafragmática, batimento de asas do nariz,
___________________________________________
gemência, ausculta pulmonar diminuída e
cianose. ___________________________________________
07.( ) A síndrome da aspiração de mecônio é
___________________________________________
causada pela aspiração de líquido amniótico
pelo feto no momento do parto, o que resulta ___________________________________________
em pneumonia química.
__________________________________________
08.( ) A hipertensão pulmonar; a pneumonia química
ou infecciosa e a insuficiência respiratória __________________________________________
grave são complicações que podem resultar
__________________________________________
da aspiração de mecônio pelo RN.
09.( ) As malformações congênitas podem ser ___________________________________________
definidas como distúrbios do desenvolvimento
___________________________________________
que surgem no período embrionário e resultam
sempre em anomalias mentais. ___________________________________________
10.( ) O Lábio Leporino e a Fenda Palatina são
___________________________________________
decorrentes de problemas no processo de
fechamento maxilar e bucal. ___________________________________________
___________________________________________
C. Questões de múltipla escolha
__________________________________________
1. Dona Ana comparece à Unidade de Atenção
___________________________________________
Primária em que você trabalha, levando a sua filhinha
Gabriela, que está com 10 dias de vida (nascida a ___________________________________________
termo, com peso adequado e de parto vaginal, sem
___________________________________________
intercorrências). Dona Ana relata que desde o dia
anterior sua filha está “muito quieta”, não consegue ___________________________________________
mamar e parece estar respirando mais rápido e com
___________________________________________
maior dificuldade. Diante do caso qual a conduta mais
adequada? ___________________________________________
___________________________________________
Assinale a alternativa que responde à questão acima.
___________________________________________
a. Pedir que a mãe retorne com a criança no dia
___________________________________________
seguinte, quando o pediatra poderá atendê-la,
pois não se trata de uma urgência. ___________________________________________
b. Tranquilizar a mãe, dizendo que essas
___________________________________________
manifestações são comuns em recém-nascidos
e que ela deve somente observar, retornando se ___________________________________________
houver piora.
___________________________________________
c. Providenciar para que a criança receba
atendimento médico o mais rápido possível, pois ___________________________________________
as manifestações referidas pela mãe são sinais
___________________________________________
de perigo para a saúde do RN, podendo estar
associadas à doença grave e evoluir rapidamente. ___________________________________________
d. Dizer para a mãe que se trata de sepse neonatal e
___________________________________________
que ela deve se dirigir com a criança o mais rápido
possível para a unidade de pronto atendimento da ___________________________________________
cidade.
___________________________________________
2. Mielomeningocele é: ___________________________________________
___________________________________________
a. Uma malformação da parede abdominal.
b. Uma malformação da medula espinhal. ___________________________________________
c. A projeção de uma ou mais vísceras através da

UNIDADE XIV
AMAMENTAÇÃO E ORIENTAÇÃO ALIMENTAR
No entanto, o estímulo inicial para a produção do
leite é o descolamento da placenta. Assim que ele
ocorre, inicia-se o processo de lactação. Inicialmente, é
produzido um leite mais amarelado e espesso, rico em
anticorpos, proteínas e gorduras, que recebe o nome
de colostro. Depois de 2 a 4 dias, ocorre a apojadura
ou descida do leite.
Neste momento, as mamas ficam túrgidas, quentes

e doloridas e secretam um leite mais branco, fluido e
em maior quantidade.
Anatomicamente, as mamas têm uma estrutura

1- VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO interna semelhante a um cacho de uvas, formada por
alvéolos, nos quais o leite é produzido a partir de
• Protege o bebê contra infecções no primeiro ano substâncias nutritivas trazidas pelo sangue da mãe.
de vida; Desses alvéolos saem ductos ou canalículos, que
• Reduz as chances de a criança desenvolver transportam o leite até as ampolas galactóforas,
diabetes mellitus tipo I insulino-dependente, localizadas sob a aréola, que são os reservatórios de
distúrbios cardíacos, AVC, hipertensão e doenças onde o leite sairá direto para a boca do bebê.
autoimunes, bem como câncer e infecção de
ouvido;
• Colabora com a redução das taxas de desnutrição
proteico-calórica e dos índices de mortalidade
infantil;
• Favorece o desenvolvimento neuropsicomotor e
beneficia a relação mãe e filho;
• Proporciona à criança capacidade de combater
doenças mais rapidamente;
• Diminui o risco da criança desenvolver problemas
ortodônticos devido ao uso de chupetas e
mamadeiras;
• Com relação à mãe, favorece a involução uterina;
• Previne complicações hemorrágicas após o parto;
• Protege contra o câncer de mama e ovários;
• Previne a osteoporose;
• Contribui para o retorno mais rápido ao peso
anterior à gravidez;
• Retarda o início dos ciclos menstruais;
• Diminui a possibilidade de desenvolver esclerose
múltipla; 3- CUIDADOS E ORIENTAÇÕES
• Acelera a recuperação física pós-parto.
Para o sucesso do aleitamento materno e prevenção
Além disso, o leite materno é um alimento limpo, de complicações, são necessários alguns cuidados e
livre de contaminação, que já é disponibilizado pronto orientações importantes, como os descritos a seguir:
e na temperatura ideal.
• A amamentação deve ser iniciada o mais
2- ANATOMIA E FISIOLOGIA DA AMAMENTAÇÃO precocemente possível, ainda no centro obstétrico.
• Deve-se estimular a amamentação em esquema
A lactação sofre a ação de dois hormônios, a de livre demanda.
prolactina e a ocitocina, que provocam a produção • Não devem ser utilizados bicos protetores,
e a ejeção do leite, respectivamente. A liberação chupetas, mamadeiras ou chucas.
destes hormônios é estimulada principalmente pela • A mãe deve ser orientada a não oferecer outros
sucção, ou seja, quanto mais o bebê sugar, mais leite alimentos (água, chás ou solução glicosada), a
será produzido. menos que esteja prescrito.
• A mãe deve usar um sutiã que sustente bem as

mamas e que as deixem livres no momento de posicionar o dedo mínimo na lateral da boca da
amamentar. Além disso, é recomendado o banho criança, até que ela solte o mamilo, a fim de não
de sol pela manhã e a lubrificação do mamilo com traumatizá-lo.
o próprio leite materno. Tudo isso tem o intuito de
prevenir as fissuras.
• Deve ser esclarecido para a mãe que o choro
do bebê nem sempre significa fome; que o leite
materno tem a quantidade suficiente de nutrientes
de que a criança necessita; e que o fato de ela
chorar muito não significa que o leite seja fraco;
• Reforçar que, durante a amamentação, deve ser
evitado o uso de medicamentos, pois grande parte
deles passam para o leite, sendo ingeridos também
pela criança. Caso seja necessário, o médico deve 9. Após as mamadas, o bebê sempre deve ser
ser consultado para que ele escolha uma droga colocado para arrotar. Caso isso não aconteça,
que tenha menos possibilidade de causar danos; significa que a mamada foi eficiente e que não
• A participação e o apoio do pai e de familiares houve deglutição de ar.
devem ser sempre estimulados;
• A mãe precisa ser orientada quanto à técnica
correta para a amamentação, como descrito a
seguir:
4- TÉCNICA CORRETA PARA A AMAMENTAÇÃO
1. A mãe deve realizar higiene das mãos com água e

sabão, sempre que for amamentar.
2. Deve assumir uma posição em que ela esteja
confortável e relaxada; recomenda-se a posição
sentada, utilizando um travesseiro como apoio
para a região lombar. 10. Por fim, ele deve ser colocado em decúbito lateral
3. Iniciar a amamentação pela mama que se encontra (preferencialmente esquerdo), para que, caso
mais cheia de leite, revezando nas mamadas regurgite, não corra o risco de aspiração.
seguintes.
4. O bebê deve ser posicionado com o abdome em
contato com o abdome da mãe, a cabeça voltada
para a mama e apoiada no ângulo formado pelo
braço e antebraço.
5. Deve ser introduzida na boca do bebê a maior
parte da aréola, e não só o mamilo. Feita a pega, o
5- TÉCNICA DE ORDENHA MANUAL PARA
queixo e o nariz do RN devem tocar a mama e os
EXTRAÇÃO DO LEITE
lábios devem estar voltados para fora.
6. Deve ser esvaziada uma mama de cada vez,
Preparo do frasco
cuidando para que a primeira seja completamente
esvaziada antes de se oferecer a outra. É
• Deve-se escolher um frasco de vidro, com tampa
importante também alternar a mama pela qual
(de maionese ou café solúvel).
se inicia a mamada, para que ambas sejam
• A tampa e o frasco devem ser bem lavados com
esvaziadas por igual.
água e sabão e depois fervidos por 15 minutos,
lembrando sempre de retirar a proteção de papel
da tampa antes de lavá-la.
• Em seguida, o vidro e tampa precisam ficar sobre
um pano limpo, escorrendo até secar.
• Depois de secos, fecha-se bem o frasco, que
precisa ser identificado com o nome da mãe, a
data e a hora da coleta.
Observação: Caso a coleta seja feita no hospital,

costuma-se utilizar um frasco estéril destinado a esse
7. Se necessário, ordenhar a mama que não tiver fim.
sido esvaziada por completo.
8. Se for necessário, interromper a sucção; deve-se
Preparo para a ordenha Observação: Quando o leite for oferecido para a
criança, ele deve ser descongelado, de preferência
• Retiram-se anéis, pulseiras e relógio. na geladeira, e aquecido em banho-maria, devendo
• Deve-se colocar uma touca ou um lenço no cabelo; esse procedimento ser realizado apenas com o leite
a boca precisa ser coberta com um lenço ou tecido que a criança for beber na hora. O leite não deve ser
limpo, ou máscara. fervido e nem aquecido no micro-ondas (isso destroi
• A seguir, a mãe deve: lavar as mãos até o cotovelo os fatores de proteção).
com água e sabão e as mamas apenas com água
limpa. 6- AS DIFICULDADES NA AMAMENTAÇÃO
• Secar as mãos e as mamas com papel toalha,
evitando deixar resíduo de papel, ou com um pano Ingurgitamento mamário
muito limpo.
É caracterizado por congestão da mama associada
Observação: Neste momento, a mãe deve estar ao acúmulo de leite nos ductos lactíferos e aumento
relaxada, confortável e calma. É recomendado que ela da viscosidade láctea (daí a expressão: “leite
deixe um copo de água ou suco ao alcance para beber. empedrado”).
Pode ser fisiológico, quando é discreto e não
Ordenha impede a descida do leite.
Pode ser patológico, quando ocorre excessiva

distensão tecidual, febre e mal-estar, aumento do
tamanho da mama, dor, áreas difusas avermelhadas,
edemaciadas e brilhantes, mamilos achatados,
dificultando a pega do bebê, e a fluidez do leite.
Causas: costuma estar associado ao início tardio

da amamentação, à restrição das mamadas quanto
à duração e frequência, ao uso de suplementos
alimentares e à sucção ineficaz do bebê.
• Massagear as mamas, fazendo movimentos
circulares com a ponta dos dedos em toda a aréola Prevenção: início precoce do aleitamento materno,
e depois no restante da mama. sob livre demanda; utilização da técnica correta; e
• Posicionar o polegar acima da linha aonde termina manutenção do leite materno como alimento exclusivo
a aréola e os dedos indicador e médio abaixo dela. até os seis meses.
• Com os dedos firmes, empurrar para trás em
direção ao tronco e apertar o polegar contra
os outros dedos com cuidado, até sair o leite, Tratamento:
repetindo o movimento por várias vezes.
• Se o intuito é apenas esvaziar as mamas, todo o • Realizar a ordenha manual antes da mamada,
leite extraído deve ser desprezado. caso a aréola esteja tensa, a fim de retirar o
• Se o objetivo é oferecer o leite à criança ou doá-lo, excesso de leite e possibilitar a pega correta do
os primeiros jatos ou gotas devem ser desprezados bebê. Executar esse procedimento sempre que as
e o restante armazenado no frasco preparado mamas estiverem com quantidade excessiva de
previamente. leite e o bebê não quiser ou não puder sugar.
• Após o término da coleta, o frasco precisa ser bem • Permitir que o bebê mame com frequência e em
fechado e armazenado na geladeira (validade de livre demanda.
12 horas) ou no freezer (validade de 15 dias). • Massagear delicadamente as mamas, com
movimentos circulares.
• Usar sutiã, de alças largas que promovam
sustentação para as mamas e que seja confortável.
• Aplicar compressas mornas ou massagear as
mamas sob banho morno para ajudar na liberação
do leite.
• Após as mamadas, realizar compressas frias, a fim
de diminuir o edema e a dor (não ultrapassar os
20 min).
• Em alguns casos, pode ser necessário que o médico
prescreva analgésicos ou anti-inflamatórios.

Fissuras mamilares no interior da mama, o que geralmente requer
drenagem).
São rachaduras nos mamilos, que podem ser -- Complicação: Infecção associada. Essa
dolorosas e apresentarem pequeno sangramento. complicação manifesta-se por dor, hiperemia,
edema e aumento da temperatura na região
Causa: a mais comum é a “pega” incorreta. afetada. Quando existe infecção, podem ocorrer
mal-estar, calafrios e febre alta.
Prevenção:
Mamilos invertidos
• Utilizar a técnica correta de amamentação;
• Manter os mamilos secos; Quando os mamilos se voltam para o interior da
• Realizar banho de sol ou exposição da mama à luz mama, ao invés de ficarem protusos. Nesse caso, a
incandescente; mulher tem que ser orientada a realizar a higiene da
• Evitar a utilização de qualquer produto que possa região de forma mais cuidadosa e a secar muito bem,
retirar a proteção natural dos mamilos ou deixá-los utilizando se necessário um cotonete, a fim de evitar a
mais sensíveis (álcool, óleos, cremes hidratantes); formação de um meio de cultura de microrganismos.
• Amamentar em livre demanda, sem deixar que a
criança fique com muita fome, pois assim ela não 7- AS DROGAS E A LACTAÇÃO
suga com força excessiva;
• Se a aréola estiver ingurgitada, realizar ordenha A maior parte dos fármacos utilizados pela mulher
manual antes das mamadas; passa para o leite, mas em pouca quantidade. Além
• Caso seja necessário, interromper a mamada; não disso, nem todas as drogas presentes no leite materno
fazê-lo sem antes parar a sucção (posicionando o podem ser absorvidas pelo trato gastrointestinal do
dedo mínimo na comissura labial do bebê); lactente. Mesmo assim, a utilização de algumas drogas
• Não utilizar protetores (intermediários) de mamilo. pode ser incompatível com a amamentação.
Tratamento: Deste modo, os medicamentos podem ser

classificados quanto ao risco de sua utilização durante
• Oferecer primeiro a mama menos afetada; a lactação, da seguinte forma: uso compatível com a
• Realizar ordenha manual antes de iniciar a amamentação; uso criterioso durante a amamentação
mamada, para que seja desencadeado o reflexo e uso contraindicado durante a amamentação.
de ejeção do leite, evitando, assim, que a criança
tenha que sugar muito forte no início da mamada 8- INTRODUÇÃO DE ALIMENTOS
para obter este resultado; COMPLEMENTARES
• Utilizar a técnica correta de amamentação
corrigindo a pega; Para a introdução de novos alimentos, devem ser
• Manter a região sempre muito limpa e secar bem seguidas as seguintes recomendações:
após o banho; lavar muito bem as mãos antes de
amamentar ou realizar ordenha manual, pois as • Idade da criança
fissuras são uma porta de entrada para infecção.
• Pode ser necessário que o médico prescreva A introdução de novos alimentos deve ser iniciada
analgésicos sistêmicos via oral. aos seis meses de vida. Quando ela é realizada antes
dessa idade, a criança corre maior risco de adoecer ou
Mastite de ficar desnutrida.
Trata-se de um processo inflamatório em uma parte • Número de refeições por dia:

da mama.
Crianças que ainda estão sendo amamentadas:
-- Causa: estagnação do leite no interior da mama três refeições no primeiro ano de vida e três refeições
-- Prevenção: as mesmas medidas descritas acima mais dois lanches no segundo ano.
para o ingurgitamento e as fissuras.
-- Tratamento: baseia-se no esvaziamento adequado Crianças que não estão mais sendo amamentadas:
das mamas, obtido pela amamentação realizada três refeições mais dois lanches.
de forma adequada e pela retirada do excesso
de leite manualmente. Nos casos de infecção, • Preparação do prato:
associam-se a estas medidas a antibioticoterapia.
É fundamental que essa complicação receba o Oferecer, desde o início, alimentos espessos,
tratamento adequado e de forma precoce, pois iniciando com papas, frutas amassadas, cereais
caso contrário pode-se evoluir para um abscesso e purês, passando para os mesmos alimentos da
mamário (coleção localizada e circunscrita de pus família, por volta dos 8 meses, desde que eles sejam

amassados, desfiados ou picados em pedaços -- Gestantes a partir da 20ª semana: 60 mg de ferro
pequenos. elementar em comprimido, uma vez por dia, todos
os dias até o terceiro mês pós-parto.
Colocar as porções de cada alimento no prato, sem -- Orientações para a administração do sulfato
misturá-las, oferecendo-as separadamente, para que a ferroso:
criança aprenda a identificar as suas cores e sabores. -- Dentro do intervalo de uma hora antes e uma hora
depois da administração do sulfato ferroso, não
deve ser oferecido leite e nenhum alimento
para a criança, a não ser frutas ou suco.
-- Após a administração do sulfato ferroso,
recomenda-se, a ingestão de frutas ricas em
vitamina C ou suco natural de frutas. Isso ajuda
na absorção do ferro e alimenta a criança.
Suplementação de vitamina A
A deficiência de vitamina A no organismo, conhecida

como hipovitaminose A, pode resultar em prejuízos
para o sistema imunológico, para o crescimento e
para a visão da criança, podendo levar à cegueira.
Algumas regiões do Brasil são consideradas áreas

• Utensílios para administração dos alimentos
de risco para a hipovitaminose A. São elas: a região
Nordeste, o Vale do Jequitinhonha em Minas Gerais
Dar preferência aos copinhos, ao invés da
e o Vale do Ribeira em São Paulo. Todas as crianças
mamadeira, para oferecer os alimentos líquidos; utilizar
com idade entre 6 e 59 meses, residentes nestas
o prato e a colher para os alimentos semissólidos e
áreas, devem receber a suplementação de vitamina A,
sólidos.
por via oral, numa frequência de seis em seis meses,
conforme o esquema a seguir:
• Aceitação da criança
-- Crianças de 6 - 11 meses: uma dose de 100.000
Até que a criança adapte-se e reconheça os novos
UI, a cada seis meses.
sabores e texturas, ela naturalmente pode rejeitar os
-- Crianças de 12 - 59 meses: uma dose de 200.000
novos alimentos. É muito importante que se ofereça o
UI, a cada seis meses.
mesmo alimento várias vezes até que ela se acostume
e comece a aceitá-lo.
10- NUTRIÇÃO DE PREMATUROS
9- SUPLEMENTAÇÃO ALIMENTAR
A primeira opção para a nutrição do prematuro é o
leite materno e, caso exista alguma contraindicação,
A suplementação alimentar é a administração de
impossibilidade da mãe para a amamentação e não
suplementos de determinados nutrientes que são
haja um banco de leite humano, é indicado o uso de
fundamentais na saúde da criança e que podem não
fórmulas lácteas artificiais apropriadas para RN.
ser conseguidos, na quantidade necessária, apenas
através dos alimentos que ela ingere.
Suplementação de ferro
A deficiência de ferro no organismo humano leva

à anemia ferropriva. Desta forma, a suplementação
desse nutriente visa prevenir essa doença e, nos
casos em que ela já esteja instalada, tratá-la.
No SUS, o suplemento de ferro utilizado é o

sulfato ferroso. Este deve ser administrado para todas
as crianças de 6 a 18 meses de idade, gestantes e
mulheres até o 3º mês pós-parto, seguindo o esquema O leite extraído através da ordenha manual ou a
a seguir (para prevenção): fórmula láctea devem ser oferecidos através de uma
das técnicas descritas a seguir. Vale lembrar que o
-- Crianças de 6 até 18 meses: 5 ml de sulfato uso da mamadeira é contraindicado, pois essa prática
ferroso, uma vez por semana provoca uma sucção inadequada, prejudicando a pega

futura e podendo resultar no desmame precoce. 8. Registrar o procedimento no prontuário, incluindo o
tipo e o volume de leite, bem como as observações
a) Alimentação por copinho quanto à aceitação e à presença de episódios de
regurgitação e/ou vômito.
Consiste em um método de alimentação artificial
seguro para: RNs prematuros e/ou de baixo peso, b) Alimentação por sonda
até que tenham maturidade ou peso suficiente para
serem alimentados ao seio materno; e RNs GIG, PIG Os principais objetivos da sondagem gástrica
ou prematuros com risco de desenvolver hipoglicemia, em RN são: a administração de alimentação e
que necessitem iniciar precocemente a dieta e cujas medicamentos, quando houver a impossibilidade de
mães se encontrem impossibilitadas temporariamente sucção e/ou deglutição; e o esvaziamento parcial ou
de amamentar. total do conteúdo gástrico, a fim de evitar e/ou diminuir
a distensão abdominal provocada por deglutição de ar,
É importante lembrar que essa técnica de excesso de bile e/ou má digestão alimentar.
alimentação só deve ser realizada quando a
coordenação entre sucção, deglutição e reflexo de A técnica e o material necessário para a realização
engasgo estiverem presentes. da sondagem nasogástrica no RN são semelhantes
aos utilizados no adulto, com a ressalva de que no
RN é recomendável que a sonda seja introduzida
preferencialmente pela cavidade oral (sondagem
orogástrica), a fim de não dificultar a respiração. No
entanto, o número da sonda a ser utilizada deve ser
escolhido de acordo com a indicação para a sondagem,
com o peso e idade gestacional do RN, como na
descrição a seguir:
• Para alimentação: deve ser utilizada a de menor

calibre (4 ou 6, conforme o peso e o tamanho
do bebê). Ressalte-se que o uso da sonda de
Materiais necessários menor numeração evita que a gavagem seja
realizada muito rapidamente, diminuindo o risco
• Copinho descartável, que seja pequeno, flexível e de broncoaspiração.
sem bordas que possam machucar o RN;
• Gaze ou babador; • Para drenagem gástrica: deve ser utilizada a de
• O recipiente com a dieta prescrita. maior calibre (8 ou 10), de forma que quanto mais
espessa for a secreção, maior deve ser o calibre
Técnica da sonda, não devendo ser ultrapassado o número
10.
1. Conferir o tipo e o volume da dieta prescrita com
o rótulo do recipiente enviado pelo serviço de Cuidados
nutrição ou, então, o volume do leite ordenhado
pela mãe. • Trocar a sonda a cada três dias;
2. Verificar se a temperatura do leite está próxima da • Realizar higiene oral rigorosa para evitar ou
temperatura ambiente, a fim de evitar desconforto remover a formação de crostas labiais;
e/ou queimaduras. • Não reutilizar a sonda, caso ela saia acidentalmente;
3. Colocar o RN no colo, em posição semi-fowler, • Trocar a fixação somente quando ela estiver se
com o rosto e o corpo voltados para o profissional soltando da pele da criança, a fim de se evitar as
ou para a mãe. lesões.
4. Manter a gaze ou babador abaixo do queixo do
bebê, evitando assim o desconforto causado pelo c) Alimentação por gavagem intermitente
extravasamento do leite sobre a roupa.
5. Encher o copinho com leite (entre a metade e o É a administração de leite humano ordenhado ou de
limite máximo, aproximando-o dos lábios do bebê, fórmula láctea artificial, através de sonda, em intervalos
de forma que o leite apenas toque o lábio superior). regulares. É uma forma de alimentação utilizada para
6. Deixar o bebê ir “lambendo” e sorvendo o leite, bebês cuja condição contraindica ou impossibilita a
respeitando seu ritmo e as pausas para deglutição. administração de dieta por sucção e que necessitam
7. Após o término da dieta, manter o bebê em pé ser alimentados de maneira segura, com um mínimo
no colo, a fim de facilitar a eructação e evitar a de gasto energético, evitando esforço e perda de peso.
ocorrência de regurgitação (ao sorver o leite do
copinho o bebê deglute muito ar). A administração de dita por sonda no RN deve

seguir os mesmos princípios utilizados para os adultos, volume total da dieta anteriormente administrada:
atentando-se para algumas especificidades dos recém- devolver o resíduo e descontar o seu volume da
nascidos e adotando-se os cuidados descritos abaixo: quantidade total da dieta a ser administrada no
momento. Ou seja, se foram administrados 10 ml
• Certificar-se de que a temperatura do leite está de dieta e o volume de resíduo aspirado foi de 1
próxima à do corpo, de modo a evitar o desconforto ml, na próxima dieta deve-se administrar apenas
para o bebê e diminuir o risco de queimaduras. 9 ml.
• Aspirar o resíduo gástrico, antes de administrar a -- Quantidade de resíduo gástrico superior a 20% do
dieta, para avaliar se o leite da dieta anterior foi volume total da dieta administrada anteriormente:
digerido e se o posicionamento da sonda está suspender a dieta e não devolver o resíduo
correto. aspirado. Além disso, deve-se observar se há
• Administrar a dieta utilizando uma seringa de 10 presença de distensão abdominal, certificando-se
ml. quanto ao funcionamento intestinal e solicitando
• Durante a administração da dieta, manter o RN avaliação médica.
na posição semi-fowler ou em decúbito lateral -- Quantidade de resíduo gástrico inferior a 10%
direito. Isso deve ser realizado a fim de se facilitar da dieta anteriormente administrada: devolver
a digestão e de reduzir o risco de broncoaspiração, o resíduo aspirado e administrar todo o volume
no caso de haver regurgitação e/ou vômito. da dieta do momento (não há necessidade
• Oferecer a alimentação lentamente, mantendo a de descontar o volume drenado, pois esse é
seringa sempre elevada. insignificante).
• Interromper a administração da dieta sempre que -- Resíduo gástrico esverdeado (bilioso),
o RN estiver nauseado ou vomitando. Nesses sanguinolento ou acastanhado: suspender a dieta
casos, a cabeça do bebê deve ser lateralizada e e solicitar avaliação médica.
a sonda aberta para drenar o volume da dieta já
administrada. 4- Registrar no prontuário o procedimento realizado,
• Estimular a sucção em RNs que estejam mais relatando o aspecto do resíduo, o volume aspirado, as
estáveis, com o dedo mínimo enluvado, durante a intercorrências e as medidas adotadas.
descida do leite.
11- OBESIDADE INFANTIL
d) Aspiração e avaliação de resíduo gástrico em RN
No Brasil, os índices de crianças obesas têm
Trata-se da aspiração do líquido ou secreção crescido de forma considerável. Por isso, é importante
que permanece no estômago após a alimentação ou que os profissionais de saúde estejam atentos a
até mesmo quando o RN está em dieta zero. Esse esse problema e se comprometam a colaborar com
procedimento é realizado com a finalidade de avaliar a a sua prevenção e detecção precoce, uma vez que a
tolerância aos alimentos e a capacidade de digestão, obesidade infantil pode oferecer diversos riscos para
ou para verificar se há algum problema na secreção de a saúde da criança, além de predispô-la a diversas
bile e/ou ácido do estômago. doenças na fase adulta.
É importante lembrar que, se o RN está sendo Definição

alimentado, o conteúdo gástrico deve ter aspecto de
leite não-digerido (branco sem grumos) ou de leite A obesidade é uma doença crônica, na qual ocorre
digerido (branco ou amarelado com grumos). No o acúmulo de gordura no corpo, que na maioria das
entanto, se o RN não está recebendo nenhum tipo de vezes é decorrente de um balanço positivo de energia
alimentação, o aspecto do resíduo deve ser “salivar”. no qual a ingestão de nutrientes é maior do que o gasto
calórico deles.
Procedimento de drenagem do resíduo gástrico:
Causas
1. Adaptar a seringa (5 ou 3 ml) na extremidade da
sonda e aspirar o conteúdo gástrico suavemente, Esse balanço positivo de energia é determinado
sem insistir, se houver muita resistência, e evitando por diversos fatores, que, na maioria das vezes, se
movimentos rápidos e bruscos, a fim de prevenir a encontram associados. São eles: os genéticos, os
ocorrência de traumatismo. ambientais (comportamento familiar e atividade física)
2. Desconectar a seringa quando não houver mais e os psicossociais.
saída de secreção ou quando for completada sua
capacidade. Desta forma, os motivos que levam uma pessoa a
3. Avaliar o aspecto e o volume do aspirado gástrico engordar são basicamente quatro: o fato de comerem
e proceder conforme os critérios a seguir: muito, o gasto calórico diminuído, o acúmulo de
gorduras com mais facilidade ou a maior dificuldade
-- Quantidade de resíduo gástrico entre 10 e 20% do de queimá-las.

Principais Fatores de risco • Os problemas mais comuns relacionados à
gestação são: ingurgitamento mamário, fissura
• Pai ou mãe, ou ambos, obesos. mamilar, mastite e mamilos invertidos.
• Sedentarismo (passar muito tempo assistindo • Com exceção dos mamilos invertidos, esses
televisão ou brincando no computador ou problemas estão relacionados, de modo
videogame). geral, à realização de técnica inadequada de
• Hábitos alimentares inadequados (como consumo amamentação.
de alimentos de alto valor calórico e baixo teor • A alimentação e a nutrição adequadas são
nutritivo, abuso de doces, gorduras, salgados, e requisitos essenciais para o crescimento e o
frituras). desenvolvimento da criança.
• A introdução dos novos alimentos deve ocorrer
Diagnóstico no tempo certo e da forma adequada: iniciar
aos 6 meses; oferecer o número adequado de
Quando a curva de peso X idade da criança refeições conforme a condição de aleitamento e a
ultrapassa o percentil 97, no gráfico da caderneta da idade; oferecer desde o início alimentos espessos,
saúde da criança, suspeita-se de sobrepeso. Porém, é utilizando a colher e dispor as porções de cada
preciso considerar a altura da criança nessa avaliação, alimento separadamente no prato; oferecer o
pois em crianças altas a curva acima do percentil 97 mesmo alimento repetidas vezes, quando a
pode ser considerada normal. criança não o aceitar.
• A suplementação de ferro deve ser realizada em
Prevenção todas as crianças brasileiras de 6 a 18 meses,
gestantes e mulheres até os 3 meses após o parto.
Incentivar a formação de hábitos alimentares • A suplementação com vitamina A deve ser realizada
saudáveis nos primeiros anos de vida. em todas as crianças de 6 a 59 meses que moram
em regiões de risco para hipovitaminose A.
Tratamento • No que se refere à nutrição de prematuros, deve-se
dar preferência ao leite materno e, como a maioria
O tratamento da obesidade se baseia na mudança dos recém-nascidos pré-termo tem dificuldades
de comportamento da criança, ou seja, ela precisa ou restrições para a sucção, a dieta deve ser
aprender a reorientar os seus hábitos e mantê-los oferecida utilizando-se a técnica do copinho ou de
por toda a vida. A intervenção, nesse sentido, deve, gavagem intermitente.
em primeiro lugar, envolver toda a família e abordar a • Um cuidado importante com relação aos
reeducação alimentar, a prática de exercícios físicos e prematuros que estão em uso de sonda gástrica é
a abordagem da questão emocional. a aspiração e avaliação do resíduo gástrico. Este
procedimento é realizado com a finalidade de
IDEIAS-CHAVE avaliar a tolerância aos alimentos e a capacidade
de digestão ou para verificar se há algum problema
Alimentação; introdução de novos alimentos; na secreção de bile e/ou de ácido do estômago.
suplementação alimentar; nutrição de prematuros; • A obesidade é um problema que tem crescido entre
obesidade. as crianças brasileiras. Trata-se de uma doença
crônica, na qual ocorre o acúmulo de gordura no
RECAPITULANDO... corpo, decorrente de uma ingestão de nutrientes
maior do que o gasto calórico.
• A lactação é estimulada pelo desprendimento da • A prevenção da obesidade consiste na formação
placenta e pela excreção dos hormônios prolactina de hábitos alimentares saudáveis nos primeiros
e ocitocina. anos de vida.
• A sucção do bebê é o principal estímulo que leva à
produção desses hormônios. PARA FIXAR O CONTEÚDO
• O leite é produzido nos alvéolos, seguindo
por ductos que desembocam nas ampolas A. Questões discursivas
galactóforas, nas quais é reservado.
• A amamentação deve se iniciar precocemente, 1. Até qual idade é indicado o aleitamento materno
em esquema de livre demanda e a mãe deve ser exclusivo?
orientada quanto à técnica correta. ________________________________________
• É contraindicado na amamentação: uso de bicos, ________________________________________
chucas, chupetas e mamadeiras e outros alimentos ________________________________________
além do leite materno. _______________________________________
• Na amamentação, a mãe deve estar em posição _______________________________________
confortável e posicionar o bebê corretamente, _______________________________________
conduzindo-o a realizar a pega correta. _______________________________________

2. Quais as vantagens do aleitamento materno para o 8. Por que a partir dos 6 meses devem ser introduzidos
bebê? novos alimentos à dieta da criança, além do leite
________________________________________ materno?
________________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________
________________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________
_______________________________________ __________________________________________
__________________________________________
3. E para a mãe? _________________________________________
________________________________________
________________________________________ 9. Que alimentos devem ser evitados nas crianças
_______________________________________ menores de um ano?
________________________________________ ___________________________________________
_______________________________________ ___________________________________________
_______________________________________ ___________________________________________
_______________________________________ ___________________________________________
___________________________________________
4. Qual o principal estímulo externo para a secreção ___________________________________________
dos hormônios que promovem a produção do leite? __________________________________________
___________________________________________ __________________________________________
___________________________________________
___________________________________________ 10. Quais os principais fatores de risco relacionados à
___________________________________________ obesidade infantil?
__________________________________________ _______________________________________
__________________________________________ _______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
__________________________________________ ______________________________________
______________________________________
5. Que estrutura interna da mama deve ser comprimida ______________________________________
na ordenha manual?
________________________________________ 11. Descreva a técnica do copinho para a nutrição de
________________________________________ prematuros.
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
6. Como o bebê deve ser posicionado para _______________________________________
amamentar?
________________________________________ B. Leia atentamente as afirmativas a seguir, e
________________________________________ marque V para as verdadeiras e F para as falsas.
_______________________________________
________________________________________ 01.( ) A produção e ejeção do leite materno
_______________________________________ independem da sucção pelo bebê.
_______________________________________ 02.( ) É fundamental que desde o início da
_______________________________________ amamentação sejam estabelecidos horários
para as mamadas, de modo que elas
7. O que caracteriza a pega correta? aconteçam a cada duas horas.
________________________________________ 03.( ) A lubrificação e a hidratação das mamas
________________________________________ com óleos e cremes hidratantes são sempre
_______________________________________ indicadas, com o intuito de se prevenir as
________________________________________ fissuras.
_______________________________________ 04.( ) Após as mamadas, o bebê sempre deve ser
_______________________________________ colocado para arrotar. Caso isso não aconteça,
_______________________________________ provavelmente, a mamada não foi eficiente e
houve deglutição de ar.

05.( ) Quando o leite materno for oferecido para o a. O bebê deve abocanhar somente o mamilo,
bebê em um momento posterior a sua retirada, encostando apenas os lábios na mama.
este não deve ser fervido e nem aquecido em b. O bebê deve abocanhar toda ou a maior parte da
microondas, pois isso destrói os fatores de aréola; o queixo e o nariz dele devem encostar na
proteção dos mesmos. mama e os lábios devem estar voltados para fora.
06.( ) A excessiva distensão tecidual nas mamas, c. O bebê deve ser posicionado com o seu abdome
acompanhada de febre e mal-estar, aumento voltado para o abdome da mãe e o seu rosto deve
do tamanho da mama, dor, áreas difusas estar voltado para a mama.
avermelhadas, edemaciadas e brilhantes, d. A mãe deve posicionar o polegar acima da linha
mamilos achatados, dificultando a pega em que termina a aréola e os dedos indicador e
do bebê e dificuldade para que o leite flua médio abaixo dela. Com os dedos firmes, empurrar
caracterizam o ingurgitamento mamário para trás em direção ao tronco e apertar o polegar
patológico. contra os outros dedos com cuidado, até sair o
07.( ) A Fissura mamilar é caracterizada por leite.
rachaduras nos mamilos, que podem
ser dolorosas e apresentarem pequeno 4. A aspiração e a avaliação do resíduo gástrico é um
sangramento. procedimento comum de ser realizado em RNs pré-
08.( ) Para a criança que já está recebendo termo em uso de sonda gástrica, com a finalidade de
alimentação complementar, devem ser avaliar a sua tolerância aos alimentos e a capacidade
oferecidos diferentes alimentos ao dia, entre de digestão ou para verificar se há algum problema na
eles cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, secreção de bile e/ou de ácido do estômago. A conduta
frutas, verduras e legumes, para garantir que a ser adotada diante dessa avaliação depende do
a mesma receba todos os nutrientes de que volume e do aspecto do aspirado gástrico. Diante do
necessita. exposto, numere a segunda coluna de acordo com a
09.( ) Após os 6 meses de idade, a criança deve primeira, relacionando as características do resíduo
deixar de receber o leite materno, pois gástrico com a conduta mais adequada.
ele já não consegue mais suprir as suas
necessidades nutricionais. 1. Quantidade de resíduo gástrico entre 10 e 20% do
10.( ) Para a introdução de novos alimentos para a volume total da dieta anteriormente administrada.
criança, recomenda-se oferecer inicialmente
alimentos de consistência semilíquida. O ideal 2. Quantidade de resíduo gástrico superior a 20% do
é bater no liquidificador o feijão com alguns volume total da dieta administrada anteriormente.
legumes e oferecer à criança na colher.
3. Quantidade de resíduo gástrico inferior a 10% da
C. Questões de múltipla escolha dieta anteriormente administrada.
1. Marque a alternativa em que todas são estruturas 4. Resíduo gástrico esverdeado (bilioso),
internas da mama envolvidas na produção e ejeção sanguinolento ou acastanhado.
láctea:
( ). Suspender a dieta, não devolver o resíduo
a. Glândulas de Montgomery, ductos e alvéolos. aspirado e observar se há presença de distensão
b. Aréola, mamilo e alvéolos. abdominal.
c. Glândulas de Montgomery, aréola e ductos. ( ). Suspender a dieta e solicitar avaliação médica.
d. Alvéolos, ductos, ampolas galactóforas. ( ). Devolver o resíduo e descontar o seu volume da
quantidade total da dieta a ser administrada no
2. O que é o colostro? momento.
( ). Devolver o resíduo aspirado e administrar todo o
a. A primeira porção de leite que o bebê suga em volume da dieta do momento.
cada mamada, rica em carboidratos e lipídeos.
b. É o primeiro leite a ser produzido, logo após o Assinale a alternativa que apresenta a sequência
descolamento da placenta; tem aspecto mais correta para a questão acima.
amarelado e espesso, rico em anticorpos,
proteínas e gorduras. a. 2, 4, 1, 3
c. É o leite que começa a ser produzindo em torno b. 3, 2, 4, 1
de 2 a 4 dias após o parto. É mais branco, fluido e c. 2, 4, 3, 1
em maior quantidade. d. 4, 2, 1, 3
d. É o leite obtido através da ordenha manual.
5. Com relação à obesidade infantil, marque a
3. Assinale a alternativa que descreve a pega correta alternativa correta.
da mama pelo bebê para a amamentação. a. A obesidade é uma doença crônica, na qual ocorre

o acúmulo de gordura no corpo, exclusivamente __________________________________________
em decorrência da ingestão de alimentos em
__________________________________________
excesso.
b. Os principais fatores de risco para a obesidade __________________________________________
são: história familiar (pai ou mãe), sedentarismo e
___________________________________________
hábitos alimentares inadequados.
c. Todas as crianças que se encontram acima ___________________________________________
do percentil 97, no gráfico da caderneta da
___________________________________________
saúde da criança, são consideradas obesas,
independentemente da sua estatura. ___________________________________________
d. O tratamento da obesidade se baseia na
___________________________________________
mudança de comportamento da criança, com uma
reorientação de seus hábitos e adoção de uma ___________________________________________
dieta individual, centrada na criança, e diferenciada
___________________________________________
do resto da família.
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________________
___________________________________________
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___________________________________________

UNIDADE XV
ALGUNS ASPECTOS IMPORTANTES NA ASSISTÊNCIA À
SAÚDE DA CRIANÇA
1- IMUNIZAÇÃO
A vacinação tem como objetivo a redução, e até a erradicação, de diversas doenças do território brasileiro. É
uma ação que visa atingir desde as crianças até a população idosa, de forma que, para cada grupo etário, existe um
calendário básico específico. A faixa etária entre 0 e 5 anos é a que concentra maior número de imunobiológicos a
serem aplicados.
Calendário básico de vacinação da criança
Calendário básico de vacinação da criança

IDADE VACINAS DOSES DOENÇAS EVITADAS
Ao BCG – ID Dose única Formas graves de tuberculose
Nascer Hepatite B (1) 1ª dose Hepatite B
1 mês Hepatite B 2ª dose Hepatite B
Tetravalente (DTP + Hib) (2) 1ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras
causadas pelo HIb
VOP (vacina oral contra 1ª dose Poliomielite (paralisia infatil)
2 poliomielite)
meses VORH (vacina oral contra 1ª dose Diarréia por Rotavírus
Rotavírus Humano) (3)
Pneumocócica 10 valente (4) 1ª dose Doenças invasivas e OMA causadas por
Streptococcus pneumoniae sorotipos
1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F E 23F.
3 Vacina conjugada meningite C 1ª dose Meningite C
meses
Tetravalente (DTP + Hib) 2ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras
causadas pelo HIb
4 poliomielite)
VORH (vacina oral contra 2ª dose Diarréia por Rotavírus
meses
Rotavírus Humano) (5)
Pneumocócica 10 valente 2ª dose Doenças invasivas e otite média aguda causadas
por Streptococcus pneumoniae sorotipos
1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F E 23F.
5 Vacina conjugada meningite C 2ª dose Meningite C
meses
Tetravalente (DTP + Hib) 3ª dose Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras
causadas pelo HIb
6 poliomielite)
Pneumocócica 10 valente 3ª dose Doenças invasivas e otite média aguda causadas
meses
1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F E 23F.
7 Hepatite B 3ª dose Hepatite B
meses
9 Febre amarela Dose inicial Febre amarela
meses

SRC (tríplice viral) 1ª dose Sarampo, rubéola e caxumba

Vacina conjugada meningite C 3ª dose para Meningite C
12 (6) crianças que
meses tomaram a 1ª
e a 2ª doses e
dose única para
crianças de 12
a 24 meses
VOP (vacina oral contra Reforço Poliomielite (paralisia infantil)
15 poliomielite) (7)
meses DTP (tríplice bacteriana) 1º Reforço Difteria, tétano e coqueluche
Pneumocócica 10 valente Reforço Doenças invasivas e otite média aguda causadas
1,4,5,6B,7F,9V,14,18C,19F E 23F.
4–6 DTP (tríplice bacteriana) 2º Reforço Difteria, tétano e coqueluche
anos SRC (tríplice viral) Reforço Sarampo, rubéola e caxumba
10 anos Febre amarela Reforço Febre amarela
Observações radioterapia.
• Vacina contra hepatite B: a primeira dose deve As FALSAS contraindicações

ser administrada na maternidade, nas primeiras
12 horas de vida do recém-nascido. O esquema Algumas situações, muitas vezes, são consideradas
básico se constitui de 3 doses, com intervalos de erroneamente como contraindicações para a
30 dias da primeira para a segunda doses e 180 administração de vacina na criança, mas na verdade
dias da primeira para a terceira doses. não representam nenhum impedimento. São elas:
• VORH (vacina oral de rotavírus humano): o
intervalo mínimo preconizado entre a primeira e a • Doença aguda leve, com febre baixa;
segunda doses é de quatro semanas e os limites • Uso de antibióticos;
de idade para a aplicação de cada uma são os • Reação local após uma dose prévia;
seguintes: • História pregressa da doença contra a qual se vai
-- Primeira dose: idade mínima de 1 mês e 15 vacinar, exceto varicela;
dias e máxima de 3 meses e 7 dias. • Desnutrição;
-- Segunda dose: idade mínima de 3 meses e 7 • Vacinação contra raiva;
dias e máxima de 5 meses e 15 dias. • Doença neurológica estável;
• Vacina contra H. Influenzae B (Hib): se aplicada • Tratamento com corticoides, em doses não
depois de um ano de vida, deve ser em dose única. imunossupressoras;
• DPT: a idade máxima para sua aplicação é de 6 • Alergias (que não sejam de natureza anafilática a
anos, 11 meses e 29 dias. algum componente da vacina);
• Vacina contra Febre Amarela: pode ser aplicada • Mãe, ou outro contato domiciliar, grávida;
a partir de 6 meses de vida em área de circulação • Baixo peso ao nascer e prematuridade. Nos casos
de risco. das vacinas contra hepatite B (quando a mãe não é
Hbs positiva) e da BCG, é recomendado aguardar
As contraindicações para a vacinação até a criança atingir 2.000 g de peso.
São contraindicações para a vacinação, de um 2- ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E

modo geral: DESENVOLVIMENTO
• Processo febril agudo, quando associado a uma O crescimento e o desenvolvimento podem ser
doença grave; definidos como processos interdependentes, que
• Alergia de natureza anafilática a um componente ocorrem, de forma dinâmica e contínua, desde
da vacina ou após uma dose anterior da mesma; a concepção do indivíduo. O primeiro se refere
ao aumento da massa corporal, e o segundo à
São contraindicações para as vacinas de bactérias ou aquisição de habilidades progressivamente mais
vírus vivos atenuados: complexas.
• Imunodeficiência congênita ou adquirida. Todas as crianças menores de 5 anos devem

• Neoplasia; ser acompanhadas com relação ao seu crescimento
• Tratamento com corticoides em doses que levam e desenvolvimento. Esta ação pode evidenciar,
a imunossupressão, ou, com outras terapêuticas precocemente, os transtornos que afetam a saúde
imunodepressoras, como quimioterapia e da criança, as suas condições nutricionais e sua

capacidade mental e social. e a idade da criança; com a união desses pontos, vai
se formando uma curva, que é avaliada da seguinte
Crescimento forma:
Curva peso x idade:
-- Sobrepeso: acima do percentil 97.

-- Eutrófica: entre os percentis 97 e 3.
-- Em risco nutricional ou desnutrição leve: entre
os percentis 10 e 3.
-- Desnutrida: abaixo do percentil 3.
Curva estatura x idade:

O crescimento é o processo biológico de Pacientes que se encontram abaixo do percentil 3
multiplicação celular e aumento do tamanho das ou com retificação da curva necessitam de atenção
células, que se expressa pela ampliação do tamanho especial.
corporal, determinado pela carga genética e por
fatores ambientais (alimentação, saneamento básico, Curva perímetro cefálico x idade:
acesso aos serviços de saúde, moradia e etc.).
Crianças que se encontram acima do percentil 90,
com crescimento constante, abaixo do percentil 10
ou com retificação da curva necessitam de atenção
especial.
Desenvolvimento
O instrumento utilizado para o acompanhamento

do crescimento são os gráficos (anexo A) contidos na
Caderneta da Saúde da Criança. Eles são três: um que
serve de referência para o peso, outro para altura e
o último para o perímetro cefálico. Vale lembrar que
cada uma dessas variáveis apresenta padrões de
normalidade distintos entre meninos e meninas; por
isso, os gráficos são diferentes para cada sexo.
O desenvolvimento pode ser definido como o
processo no qual a criança vai adquirindo, de forma
progressiva, a capacidade de realizar funções cada
vez mais complexas. Trata-se de uma transformação,
que acontece de forma contínua e dinâmica e que
envolve tanto o crescimento e a maturação dos
órgãos, sistemas e funções do corpo, quanto a
aprendizagem e os aspectos psíquicos e sociais
do indivíduo.
O desenvolvimento do indivíduo se inicia na

concepção e se estende por toda a vida. Contudo,
na infância, esse processo ocorre de forma mais
intensa, sendo esta fase o momento em que muitos
eventos acontecem pela primeira vez (primeiro sorriso,
primeiros passos, primeira palavra e etc.). Desta forma,
é fundamental que esse processo seja acompanhado
com muita atenção nos primeiros anos de vida, a fim
de se detectarem as alterações que possam vir a
ocorrer na criança, o mais precocemente possível.
Cada vez que essas variáveis são medidas, marca- Esse processo é influenciado tanto pelos fatores
se um ponto no local de encontro entre o valor obtido genéticos quanto pelas condições ambientais em

que a criança vive. Ou seja, toda criança é programada
geneticamente para seguir uma sequência regular e
previsível de crescimento físico e de desenvolvimento
neuropsicomotor, mas as condições de vida, os
cuidados e o carinho dispensados a ela, bem como
os estímulos a que ela está exposta vão influenciar
muito na forma como esse processo vai acontecer.
Por esse motivo, mesmo que uma criança tenha uma
maturação biológica normal, se ela não é estimulada
pelas pessoas que cuidam dela e pelo ambiente no
qual ela vive, o seu desenvolvimento não acontecerá
da forma adequada.
Entre os acidentes mais comuns, cujas vitimas

são crianças, estão aqueles que envolvem as
quedas, armas de fogo, afogamentos, engasgos,
queimaduras, envenenamentos, sufocação e falta
de segurança no transporte.
Os profissionais de saúde têm um papel muito

importante de orientar os pais e cuidadores das
crianças com relação à adoção de medidas de
prevenção dos acidentes na infância, atentando
Desta forma, é importante que os profissionais de para as particularidades de cada faixa etária, conforme
saúde conheçam as fases do desenvolvimento (anexo descrito a seguir:
B) e as formas adequadas de estimular a criança (ver
anexo), a fim de orientar a mãe e os familiares para Faixa etária de 0 a 3 meses
que a criança se desenvolva de uma maneira saudável.
Acidentes mais comuns: sufocação, queimaduras
Não é possível estabelecer marcos cronológicos na hora do banho, intoxicação por medicamentos,
exatos para o desenvolvimento infantil, mesmo porque aspiração do leite e quedas.
esse processo sofre a influência do meio em que a
criança está inserida e, além disso, cada uma possui
um ritmo próprio. O que se determinam são limites de
normalidade, ou seja, uma idade mínima e máxima nas
quais as crianças devem adquirir certas habilidades,
chamadas marcos do desenvolvimento (anexo C), o
que ocorre em uma sequência fixa e invariável.
3- ACIDENTES MAIS COMUNS NA INFÂNCIA

POR FAIXA ETÁRIA E SUA PREVENÇÃO:
Sobretudo nos primeiros anos de vida, as crianças

sempre estão sujeitas a acidentes, pois elas são muito
curiosas e ativas, mexem em tudo, querem sempre Medidas de prevenção:
explorar o ambiente e todas as suas possibilidades,
mas por outro lado ainda não adquiriram a habilidade • Sempre conferir a temperatura da água do banho;
de reconhecer situações de perigo e evitá-las. O • Evitar exposição excessiva da criança ao sol;
controle desses acidentes tem sido considerado um • Não deixar a criança sozinha na banheira ou em
problema da saúde pública e sua prevenção depende locais altos;
da atenção e informação dos pais, educadores e todos • Sempre ler com atenção os rótulos dos
aqueles que de alguma forma participam do cuidado e medicamentos, antes de administrá-los à criança;
proteção das crianças. • Nunca oferecer medicamentos no escuro;

• Não alimentar a criança deitada. por animais peçonhentos.
Faixa etária de 4 a 6 meses Medidas de prevenção:
Acidentes mais comuns: ingestão e aspiração • Colocar grades nas janelas e escadas;
de pequenos objetos, quedas, queimaduras, • Ficar sempre junto da criança quando perto de
enforcamento no berço e Intoxicação. piscinas, tanques e banheiras;
• Estimular na criança o desenvolvimento da noção
Medidas de prevenção: de perigo;
• Eliminar as plantas venenosas dos locais onde
• Organizar a casa em função da criança; haja crianças;
• Manter as grades do berço altas; • Eliminar do domicílio os possíveis criadouros de
• Nunca deixar a criança sozinha sobre a cama, o animais peçonhentos.
sofá e outros lugares de onde ela possa cair;
• Disponibilizar para a criança somente brinquedos Faixa etária de 2 a 5 anos
grandes e que não tenham o risco de se quebrarem
ou soltarem partículas que ela possa engolir; Acidentes mais comuns: intoxicação por plantas
• Retirar os objetos pequenos, cortantes pontiagudos venenosas, produtos de limpeza e medicamentos;
e os fios de eletrodoméstico do alcance das quedas, de árvores, cercas, bicicletas, etc;
crianças. queimaduras; acidentes de trânsito; afogamento e
acidentes por animais peçonhentos.
Faixa etária de 7 a 12 meses
Acidentes mais comuns: quedas, queimaduras,

intoxicação, ingestão e aspiração de objetos pequenos
e acidentes de trânsito.
Medidas de prevenção:
-- Os espaços das brincadeiras devem ser localizados

distantes do trânsito;
-- Ensinar as crianças sobre as regras de trânsito e
sobre as normas para andar de bicicleta;
-- É bom que as crianças sejam ensinadas a nadar,
mas, mesmo assim, elas não devem ser deixadas
sozinhas enquanto brincam em fontes de água.
Medidas de prevenção:
4- A CRIANÇA OU ADOLESCENTE VÍTIMA DE
• Guardar os remédios e os materiais de limpeza em VIOLÊNCIA DOMÉSTICA
local seguro, longe do alcance das crianças;
• No carro, a criança deve ser transportada no banco
traseiro;
• Colocar protetores nas tomadas;
• Não se deve permitir a presença de crianças na
cozinha.
Faixa etária de 1 a 2 anos
Acidentes mais comuns: quedas de escadas e

janelas; queimaduras em tomadas, eletrodomésticos,
panelas quentes e etc.; intoxicação por produtos A violência contra a criança ou adolescente no
químicos, medicamentos, plantas e etc.; afogamento; ambiente doméstico pode apresentar-se de várias
ferimento por objeto pontiagudo e cortante e acidentes formas e, geralmente, é cometida por mães, pais

biológicos ou outro adulto responsável pelos mesmos. de desenvolvimento; tristeza e abatimento profundos;
Trata-se de um ato criminoso, segundo o código penal preocupação excessiva em agradar; oposição em
brasileiro. voltar para casa; faltas constantes à escola por
determinação dos pais; perda de confiança em adultos;
As formas de violência ideias e tentativas de suicídio e de autoflagelação;
fugas de casa e hiperatividade.
Violência Física
Violência sexual
Ocorre quando os pais ou responsáveis agem na
intenção de ferir, danificar ou destruir a criança ou Dificuldade para caminhar; gravidez precoce e
adolescente, utilizando-se de força física ou de atos de aborto; dor, inchaço ou sangramento nas regiões
omissão, de forma intencional e não-acidental. genital ou anal; infecções urinárias; secreções
vaginais ou penianas; controle inadequado dos
Violência Sexual esfíncteres; doenças psicossomáticas; doenças
sexualmente transmissíveis; problemas digestivos,
Refere-se a qualquer ato ou jogo sexual, que ocorra dores abdominais difusas e recorrentes; retardo no
entre adultos e crianças ou adolescentes menores de desenvolvimento; limpeza compulsiva e queixa de
18 anos, com a finalidade estimulá-los sexualmente violência sexual (a criança raramente inventa histórias
ou utilizá-los para obter estimulação sexual. Isto pode sobre esse assunto).
se dar por vários meios, como telefonemas obscenos,
exposição de genitais ou seios, exibição de material Violência psicológica
pornográfico, práticas de atos libidinosos, relações
sexuais ou tentativas de exploração da criança ou Problemas alimentares; tartamudez; baixa
do adolescente por meio de prostituição ou produção autoestima; excesso de timidez; comportamento
pornográfica. arredio e defensivo; atrasos no desenvolvimento
psicomotor; autoflagelação e depressão.
Violência Psicológica
Negligência
Esse tipo de violência ocorre sempre que é praticada
uma ação que tenha como finalidade provocar dano Trajes inadequados, higiene insuficiente, má
à autoestima, à identidade ou ao desenvolvimento da nutrição, problemas de saúde e abandono.
pessoa. Está presente em todos os tipos de violência.
Exemplos comuns são: as ameaças, humilhações, Orientações gerais para o profissional que
agressões verbais, cobranças de comportamento, tenha suspeita ou ouça relato de violência contra
discriminação e etc. a criança ou adolescente.
Negligência O Profissional que recebe o relato de uma criança

ou adolescente que tenha sido vítima de violência
É a omissão do cuidado, ou seja, ocorre quando deve, em primeiro lugar, ouvir atentamente, levando
o adulto deixa de suprir as necessidades básicas a sério tudo o que ela diz, facilitando a conversa
daquelas crianças ou adolescentes pelos quais é (usando as mesmas palavras que a criança usa) e
responsável. Isso pode se dar na forma de abandono, deixando que ela prossiga o relato livremente.
falta de cuidados, de atenção e de proteção.
É fundamental que a pessoa que escuta a criança,
Indicadores na criança ou adolescente, que podem nesta situação, mantenha sempre a calma e tenha
ser considerados evidências de violência: o cuidado de não demonstrar reações emocionais
extremas, pois isso pode aumentar a sensação de
Os profissionais de saúde, sobretudo aqueles que culpa que a criança certamente já está experimentando.
atuam na atenção básica, devem estar atentos aos
sinais que podem evidenciar a prática de violência É importante também que o profissional proteja
contra a criança ou adolescente. As manifestações esta criança ou adolescente, lembrando que ela
mais comuns são as descritas a seguir: não tem culpa, dizendo que ela agiu corretamente ao
procurar ajuda. Evitar inquirir diretamente sobre os
Maus-tratos físicos detalhes da agressão sofrida, bem como solicitar que
ela repita várias vezes a sua história.
Lesões; aparência de descuido; desnutrição;
doenças não tratadas; distúrbios do sono ou da Além disso, é fundamental, anotar o mais cedo
alimentação; dificuldades de aprendizagem; enurese possível o que a criança disse, bem como o seu
noturna; agressividade ou apatia; estado de alerta comportamento durante o relato, procurando uma
constante; isolamento; regressão a estágios anteriores outra pessoa que possa servir de apoio e para a qual

o relato da criança possa ser revelado. Em caso de o código penal brasileiro.
dúvida sobre como agir ou conduzir a conversa, • As formas de violência podem ser: física, sexual,
procurar ajuda. psicológica e omissão do cuidado (negligência).
• O Profissional que recebe o relato de uma criança
Sempre que o profissional de saúde suspeitar de ou adolescente que tenha sido vítima de violência
violência, contra qualquer criança ou adolescente deve, em primeiro lugar, ouvir atentamente,
assistida por ele, deve ser feita uma denúncia levando a sério tudo o que ela diz, facilitando a
(anônima ou não) às autoridades competentes e estas conversa e deixando que ela prossiga o relato
se encarregarão de avaliar o caso. O comunicado livremente.
deve ser feito ao Conselho Tutelar ou ao Ministério • É fundamental anotar o mais cedo possível o que
Público, nas cidades em que não existir o primeiro. a criança disse, bem como o seu comportamento
durante o relato.
IDEIAS-CHAVE • Sempre que o profissional de saúde suspeitar de
violência, contra qualquer criança ou adolescente
Imunização na infância; acompanhamento do assistida por ele, deve ser feita uma denúncia às
crescimento e desenvolvimento; acidentes comuns autoridades competentes.
na infância, conforme faixa etária e estágio de
desenvolvimento; violência doméstica.
RECAPITULANDO...
• Os imunobiológicos que constam no calendário
básico vacinal da criança de 0 a 10 anos são: 1. Qual o papel dos profissionais de saúde na
BCG – ID, Vacina contra hepatite B, Vacina prevenção dos acidentes na infância?
tetravalente (DTP + Hib), VOP (vacina oral contra _______________________________________
pólio), VORH (Vacina Oral de Rotavírus Humano), ______________________________________
Vacina contra febre amarela, SRC (tríplice viral) , ______________________________________
DTP (tríplice bacteriana), vacina contra meningite _______________________________________
C e pneumocócica 10 valente. ______________________________________
• O crescimento é o processo biológico, de ______________________________________
multiplicação celular e aumento do tamanho
das células, que se expressa pela ampliação do 2. Uma criança que esteja com o calendário vacinal em
tamanho corporal. dia está protegida contra quais doenças?
• O crescimento é determinado pela carga genética ________________________________________
e pelos fatores ambientais. ________________________________________
• O instrumento utilizado para o acompanhamento ________________________________________
do crescimento são os gráficos contidos na _______________________________________
Caderneta da Saúde da Criança. _______________________________________
• O desenvolvimento é o processo no qual a criança _______________________________________
vai adquirindo, de forma progressiva, a capacidade _______________________________________
de realizar funções cada vez mais complexas.
• O desenvolvimento é influenciado tanto pelos 3. Quais as situações que contraindicam a vacinação
fatores genéticos quanto pelas condições da criança?
ambientais; a estimulação da criança é fator ________________________________________
decisivo na sua ocorrência de forma adequada. ________________________________________
• O acompanhamento do desenvolvimento da ________________________________________
criança é importante, pois permite a detecção _______________________________________
precoce das alterações que possam vir a ocorrer _______________________________________
no mesmo. _______________________________________
• A prevenção dos acidentes na infância depende _______________________________________
da atenção e informação dos pais, educadores e
todos aqueles que de alguma forma participam do 4. Diferencie crescimento de desenvolvimento.
cuidado e proteção das crianças. ________________________________________
• É papel dos profissionais de saúde orientar os ________________________________________
pais e cuidadores das crianças sobre a adoção de ________________________________________
medidas de prevenção dos acidentes na infância. _______________________________________
• Cada faixa etária apresenta particularidades com _______________________________________
relação ao risco de acidentes. _______________________________________
• A violência contra a criança ou adolescente no _______________________________________
ambiente doméstico é um ato criminoso, segundo

5. Em sua opinião, como deve ser prestada a no ambiente doméstico pode apresentar-se
assistência à criança e ao adolescente com relato de de várias formas e, geralmente, é cometida
violência doméstica? por mães, pais biológicos ou outro adulto
________________________________________ responsável pelos mesmos.
________________________________________ 08.( ) Sempre que o profissional de saúde suspeitar
_______________________________________ de violência, contra qualquer criança ou
________________________________________ adolescente assistida por ele, deve evitar
_______________________________________ fazer denúncias às autoridades competentes,
_______________________________________ procurando primeiro resolver a situação com a
_______________________________________ ajuda dos familiares.
09.( ) São sinais que podem evidenciar a prática de
6. Cite as formas de violência contra a criança e o violência psicológica: problemas alimentares;
adolescente. tartamudez; baixa autoestima; excesso de
________________________________________ timidez; comportamento arredio e defensivo;
________________________________________ atrasos no desenvolvimento psicomotor;
_______________________________________ autoflagelação; e depressão.
________________________________________ 10.( ) É fundamental que a pessoa que escuta a
_______________________________________ criança vítima de violência mantenha sempre
_______________________________________ a calma e tenha o cuidado de não demonstrar
_______________________________________ reações emocionais extremas.
7. O que é violência psicológica?

________________________________________ C. Questões de múltipla escolha.
________________________________________
_______________________________________ 1. Sobre o acompanhamento do crescimento, assinale
________________________________________ a alternativa incorreta.
_______________________________________
_______________________________________ a. O cartão da criança possui três gráficos, um
_______________________________________ para a estatura, outro para a idade e outro para
o perímetro cefálico. O mesmo gráfico pode ser
B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para usado tanto para meninos como para meninas.
as verdadeiras e F para as falsas. b. O instrumento utilizado para o acompanhamento
do crescimento é o cartão da criança.
01.( ) As principais variáveis analisadas no c. O crescimento da criança sofre influência tanto
acompanhamento do crescimento da criança dos fatores genéticos quanto dos ambientais.
são: estatura, peso e perímetro cefálico. d. Aquelas crianças que possuem estatura abaixo do
02.( ) O crescimento da criança é determinado percentil 3 ou com retificação da curva necessitam
somente pelos fatores ambientais, como de atenção especial.
alimentação, saneamento básico, acesso aos
serviços de saúde e moradia.
03.( ) O acompanhamento do desenvolvimento 2. Numere a primeira coluna de acordo com a segunda,
da criança, nos primeiros anos de vida, é relacionando as principais medidas de prevenção de
importante porque permite detectar de forma acidentes à faixa etária a qual elas estão relacionadas.
precoce as alterações que possam vir a
ocorrer no mesmo.
04.( ) Para que uma criança se desenvolva
adequadamente, o mais importante é que
ela tenha uma maturação biológica normal.
Os estímulos do meio onde ela vive e os
oferecidos pelas pessoas que cuidam dela só
atuam acelerando esse processo.
05.( ) Os acidentes mais comuns cujas vítimas
são crianças envolvem as quedas, armas de
fogo, afogamentos, engasgos, queimaduras,
envenenamentos, sufocação e falta de
segurança no transporte.
06.( ) Uso de antibióticos, desnutrição e febre baixa
são contraindicações para a vacinação da
criança.
07.( ) A violência contra a criança ou adolescente

( )0a3 1- Disponibilizar para a criança se encontre abaixo do percentil 3 ou com retificação
meses somente brinquedos grandes da curva necessitam de atenção especial.
( ) 4 a 6 meses e que não tenham o risco de se c. A curva peso x idade é um instrumento que nos
( ) 7 a 12 meses quebrarem ou soltarem partículas permite avaliar apenas se a criança está desnutrida
( ) 1 a 2 anos que ela possa engolir. ou em risco de desnutrição.
( ) 2 a 5 anos 2- Sempre conferir a temperatura d. Com relação à curva perímetro cefálico x idade,
da água do banho. as crianças que se encontram acima do percentil
3- Ensinar para as crianças as 90, com
regras de trânsito e para andar de e. crescimento constante, abaixo do percentil 10 ou
bicicleta. com retificação da curva necessitam de atenção
4- Estimular na criança o especial.
desenvolvimento da noção de
perigo. 5. Sobre violência física, assinale a alternativa correta.
5- Guardar os remédios e os
materiais de limpeza em local a. Refere-se a qualquer ato ou jogo sexual que
seguro, longe do alcance das ocorra entre adultos e crianças ou adolescentes
crianças. menores de 18 anos, com a finalidade estimulá-los
Assinale a alternativa que apresenta a sequência sexualmente ou utilizá-los para obter estimulação
correta. sexual.
b. Esse tipo de violência ocorre sempre que é
a. 2, 1, 5, 4, 3 praticada uma ação que tenha como finalidade
b. 2, 1, 4, 3, 5 provocar dano à autoestima, à identidade ou ao
c. 5, 3, 2, 1, 4 desenvolvimento da pessoa.
d. 2, 3, 5, 4, 1 c. É a omissão do cuidado, ou seja, ocorre quando
o adulto deixa de suprir as necessidades básicas
3. Numere a primeira coluna de acordo com a segunda, daquelas crianças ou adolescentes pelos quais
relacionando o imunobiológico com a doença que ele é responsável. Isso pode se dar na forma de
previne. abandono, falta de cuidados, de atenção e de
proteção.
( ) BCG – ID d. Ocorre quando os pais ou responsáveis agem na
( ) Vacina tetravalente (DTP + Hib) intenção de ferir, danificar ou destruir a criança
( ) Vacina tetravalente (DTP + Hib) ou adolescente, utilizando-se de força física ou
( ) VOP de atos de omissão, de forma intencional e não-
( ) VORH acidental.
( ) SRC (tríplice viral)
a. Formas graves de tuberculose.
b. Sarampo, rubéola e caxumba. ___________________________________________
c. Poliomielite (paralisia infantil). ___________________________________________
d. Difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras
infecções causadas pelo ___________________________________________
e. Haemophilus influenzae tipo B. ___________________________________________
f. Diarreia por Rotavírus.
__________________________________________
Assinale a alternativa que apresenta a sequência __________________________________________
correta.
__________________________________________
a. 1,4,5,3,2 ___________________________________________
b. 1,4,3,5,2
c. 2,3,1,4,5 ___________________________________________
d. 4, 3, 5, 1,2 ___________________________________________
4. Sobre o acompanhamento do crescimento da ___________________________________________

criança, assinale a alternativa incorreta. ___________________________________________
a. Os principais fatores extrínsecos que influenciam ___________________________________________

no crescimento da criança são: a alimentação, a __________________________________________
ocorrência de infecções, a higiene e os cuidados
gerais com a criança. ___________________________________________
b. Crianças cuja curva referente à estatura pela idade ___________________________________________

UNIDADE XVI
DOENÇAS MAIS COMUNS NA INFÂNCIA
1- DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTÉICA de pele e no cabelo; alterações sanguíneas
(anemia), ósseas (má formação) e nos demais órgãos
e sistemas.
Além dessas manifestações, a criança desnutrida

também fica mais sujeita a adquirir infecções, por
causa da perda muscular e, especialmente, da queda
nas defesas corporais.
Prevenção
Definição Para prevenção da desnutrição, é necessária a

adoção das medidas a seguir:
A desnutrição energético-protéica é um conjunto
de condições patológicas que acontecem em • Realização de um Pré-natal de qualidade, com
consequência da deficiência concomitante de orientação nutricional para a gestante sobre os
calorias e proteínas, cujas manifestações mais cuidados com a alimentação do seu bebê.
características são o comprometimento do peso (mais • Acompanhamento do crescimento e
precoce) e da estatura (mais tardiamente). desenvolvimento, com utilização e valorização da
caderneta da criança;
Causas • Estímulo ao aleitamento materno e orientação
para a adequada introdução de novos alimentos;
Diversos fatores estão relacionados à causa da • Divulgação para a população de informações
desnutrição, de forma ela pode ser classificada em pelo sobre a alimentação saudável;
menos três tipos, conforme o motivo que a originou. • Vacinação;
• Busca ativa de crianças em situação de risco;
Primária: Quando ela ocorre devido à diminuição da • Prevenção e tratamento adequado para as
disponibilidade ou da oferta de alimentos, ou seja, infecções.
quando a criança se alimenta pouco ou “mal”, ingerindo
quantidade de nutrientes inferior ao que ela necessita.
Secundária: quando ela ocorre por qualquer fator

que não esteja relacionado diretamente à quantidade
e qualidade do alimento que é ingerido ou está à
disposição da criança. Ou seja, é consequência de
algum processo que prejudique a ingestão, utilização
ou absorção dos nutrientes (ex.: obstrução do tubo
digestivo, déficits de enzimas, estado psíquico Tratamento
alterado, alergias, intolerâncias alimentares e etc.),
ou que aumente as necessidades nutricionais (ex.: De uma forma geral, o tratamento da desnutrição
verminoses). consiste no estabelecimento de uma dieta específica
para o caso (com o objetivo de repor e manter uma
Mista: quando os dois processos têm ação reserva adequada de nutrientes no organismo),
concomitante. Ou seja, a desnutrição primária acaba aliada a uma educação (ou reeducação) alimentar e a
desencadeando uma série de alterações que impedem orientações sobre higiene alimentar e pessoal, sendo
a ingestão e o aproveitamento do pouco alimento muito importante a participação de toda a família nesse
disponível, instalando-se um círculo vicioso. processo.
Manifestações Além disso, é fundamental que junto às referidas

medidas sejam realizados a prevenção e o controle
As manifestações mais características da dos processos infecciosos.
desnutrição são a perda de peso acentuada e a
desaceleração, interrupção ou até involução do Papel do técnico de enfermagem
crescimento. Além disso, uma criança desnutrida
também pode apresentar certa debilidade física, O técnico de enfermagem deve estar preparado
devido à perda muscular e de gordura; alterações para identificar as situações de risco para desnutrição e
psíquicas, como apatia tristeza e retração; alterações captar as crianças suspeitas. É papel desse profissional

verificar a caderneta de saúde da criança sempre prescrita conforme o peso da criança. Adotam-se os
que tiver oportunidade e identificar nos gráficos os mesmos cuidados descritos para a sua administração
indicativos de desnutrição, encaminhando as crianças na suplementação alimentar (ver tópico sobre
para uma avaliação médica ou de enfermagem, caso suplementação alimentar no capítulo XV), exceto,
seja detectado risco ou sinais da doença já instalada. é claro, aqueles referentes à dose e à frequência de
administração.
2- ANEMIA FERROPRIVA
Prevenção
As principais medidas para evitar a ocorrência de

anemia entre as crianças são: a prevenção dos partos
prematuros e do baixo peso ao nascer, através do
acompanhamento adequado da gestante; o estímulo
ao aleitamento materno, com orientações para a
introdução de novos alimentos de forma adequada;
a melhoria das condições de vida e a administração
Definição de ferro para suplementação alimentar nas crianças
menores de 2 anos.
A anemia é o processo patológico no qual a
concentração de hemoglobina do indivíduo se 3- DIARREIA E DESIDRATAÇÃO
encontra abaixo dos níveis considerados normais para
pessoas sadias do mesmo sexo e faixa etária. Existem
vários tipos de anemia, porém a mais comum entre as
crianças em todo o mundo é a ferropriva, que, como
o próprio nome sugere, é causada pela deficiência de
ferro, decorrente quase sempre da ingestão deficiente
de alimentos ricos nesse nutriente ou pela sua
inadequada utilização orgânica.
Manifestações
Palidez de pele e mucosas, irritabilidade, fadiga

generalizada, anorexia (falta de apetite), falta de
interesse e de atenção e perversão do apetite (ingestão
de substâncias incomuns, como a terra).
Definição
Repercussões na saúde da criança
A diarreia pode ser definida como a perda de água e
Retardo do crescimento; alterações no eletrólitos nas fezes devido a uma modificação brusca
desenvolvimento neuropsicomotor com do hábito intestinal do indivíduo.
comprometimento da capacidade de aprendizagem,
da coordenação motora e da linguagem; redução Manifestações
da atividade física; falta de atenção; diminuição da
imunidade. Manifesta-se pelo aumento do número de
evacuações e/ou diminuição da consistência das
Diagnóstico fezes, podendo estar associada ou não a vômitos e/
ou febre.
Clínico e através de exames laboratoriais
(principalmente o hemograma). Classificação
Tratamento De acordo com o seu tempo de evolução ou

características, a diarreia pode ser classificada como:
Consiste na administração de ferro por via oral;
no tratamento de parasitas e de outras doenças Aguda: até 14 dias de evolução.
associadas (caso existam); e na orientação alimentar,
com estímulo ao consumo de alimentos ricos em ferro Persistente: mais que 14 dias de evolução.
e vitamina C.
Disenteria: quando a diarreia tem sangue, com ou
No SUS, é utilizado o sulfato ferroso em gotas. sem muco.
Este deve ser administrado uma vez ao dia, na dose

Complicações Conduta conforme o estado de hidratação:
As principais complicações da diarreia são a Criança com diarreia sem desidratação: Plano A
desidratação e a desnutrição. Ambas podem levar
à morte.
Prevenção
A prevenção da diarreia depende principalmente do

acesso da população à água potável e ao saneamento
ambiental, da adoção de hábitos adequados de higiene
e da manutenção de um bom estado nutricional.
Nesse sentido, é papel da equipe de saúde realizar
ações educativas, a fim de orientar e conscientizar
a população acerca das referidas medidas e de sua Fornecer o SRO (sais de reidratação oral), explicar
importância. como se prepara e orientar a mãe a:
Conduta a ser adotada frente à criança com diarreia -- Oferecer líquidos adicionais e o SRO;
-- Continuar com o esquema alimentar habitual da
A abordagem da criança com diarreia tem como criança, apenas com as correções necessárias
objetivos o restabelecimento, a manutenção e a para não piorar a diarreia;
recuperação da homeostase hidroeletrolítica e da -- Oferecer líquidos adicionais sempre que a criança
nutrição adequada do organismo da criança. Ou seja, evacuar;
as medidas adotadas visam repor o líquido, os sais -- Ficar atenta aos sinais de desidratação e, caso
e os principais nutrientes que a criança perdeu nas eles se manifestem, manter o soro e retornar com
evacuações e mantê-los nos seus níveis adequados. a criança imediatamente para a unidade de saúde.
Essa abordagem deve ser realizada conforme as

orientações a seguir:
1- Avaliação da criança quanto ao tipo de diarreia

(aguda, crônica ou disenteria) e ao estado de
hidratação. (desidratação grave, desidratação leve ou Criança com diarreia e desidratação: Plano B
sem desidratação)
A TRO (terapia de reidratação oral) é realizada na
Sinais para a classificação do estado de Unidade de Atenção Primária. Para isso, a criança
hidratação permanece na Unidade por um período médio de 4
Sem Quando não há sinais de horas. Após esse tempo e com a adoção das medidas
desidratação desidratação. a seguir, espera-se que os sinais de desidratação
Desidratação _ A criança está inquieta,
(Presença de irritada; desapareçam.
pelo menos 2 _ Com os olhos fundos;
dos sinais ao _ Bebe avidamente, com sede; -- O SRO é preparado na Unidade; o responsável
lado) _ Possui sinal da prega: a pele pela criança deve ser orientado sobre como
volta lentamente ao estado oferecê-lo. O volume de SRO a ser ingerido pela
anterior. criança é definido conforme o seu peso e deve
Desidratação _ A criança está letárgica ou ser oferecido a cada 15 a 20 minutos. Porém, é
grave inconsciente; importante que seja respeitada a sua aceitação.
(Presença de _ Com os olhos fundos; -- Se houver vômito, a frequência e o volume de
pelo menos 2 _ Não consegue beber ou oferta do soro devem ser diminuídos.
dos sinais ao bebe muito mal; -- Durante esse período, o lactente continua
lado) _ Possui sinal da prega: a recebendo apenas leite materno e as crianças
pele volta muito lentamente ao que não amamentam são mantidas em jejum,
estado anterior. retornando ao esquema alimentar habitual após a
Fonte: Manual de Atenção à Saúde da Criança –
alta.
Programa Viva a vida - SESMG
-- A equipe deverá observar a criança frequentemente
2- Aplicação da conduta mais adequada ao tipo de (em intervalos de 30 minutos), pesando-a a cada
diarreia e o estado de hidratação da criança, conforme 2 horas.
o esquema a seguir. -- Uma vez hidratada, a criança deve receber alta
com as orientações do Plano A.

Caso a criança apresente alteração no nível de sistemas de saúde.

consciência, vômitos persistentes (mais de 4/hora),
ausência de ganho de peso com 2 horas de TRO e As infecções agudas de vias aéreas apresentam
sinais de íleo paralítico (vômitos biliosos, distensão elevada incidência e respondem por cerca de 30% a
abdominal e ausência de ruídos hidroaéreos) deve-se, 60% de todas as consultas pediátricas ambulatoriais,
imediatamente, iniciar o Plano C. o que significa enorme demanda para os serviços de
saúde.
Criança com diarreia e desidratação grave: Plano C
Nesse caso, a criança deve ser transferida

imediatamente para uma unidade hospitalar, pois
ela necessita de hidratação endovenosa. É preciso
agilidade no atendimento, pois o quadro pode
complicar muito rapidamente. Durante o transporte, a
criança deve ser mantida aquecida e hidratada por via
oral (com SRO), se ainda conseguir beber.
Conduta conforme o tipo de diarreia
Aguda (menos de 14 dias de evolução):
Adotar as medidas conforme o estado de hidratação,

como descrito anteriormente.
Persistente (mais de 14 dias de evolução):
Adotar medidas conforme o estado de hidratação e

encaminhar a criança para o atendimento médico. Pneumonia
Disenteria:
A mesma conduta recomendada para a diarreia

persistente.
4- DOENÇAS RESPIRATÓRIAS
Introdução
O comprometimento das vias respiratórias é um dos

problemas mais comuns de internação hospitalar. As
doenças respiratórias vão desde um resfriado comum
até situações de risco de vida, sendo, portanto, uma
problemática que deve ser abordada adequadamente.
A maioria das paradas cardiorrespiratórias na

infância se iniciam com um quadro de insuficiência
respiratória. Assim, o atendimento das doenças
respiratórias é prioridade de controle e assistência dos

• Sinais de gravidade: tiragem intercostal,
batimentos de aletas nasais, gemência, retração
xifoidea, cianose abatimento, fácies de ansiedade
ou sofrimento, alteração da cor da pele, diminuição
da atividade, apatia e gemência;
• Presença de hipertermia (temperatura corporal
acima de 37,5°C) ou hipotermia (abaixo de 36°C).
Diagnóstico
Exame clínico e radiológico.
Tratamento
Pneumonia ou pneumonite é uma inflamação ou O tratamento para pneumonias inclui o uso
infecção aguda dos bronquíolos, alvéolos e espaço de antibióticos via oral, intramuscular ou venosa.
intersticial. Alguns microrganismos que invadem os É importante que esses medicamentos sejam
pulmões liberam substâncias tóxicas prejudiciais, administrados rigorosamente no horário, pois eles
desencadeando o processo inflamatório. Iniciam-se levam um tempo determinado para alcançar, no
então efeitos colaterais nocivos, como edema, que leva sangue, uma quantidade suficiente para matar ou
os alvéolos a ficarem cheios de resíduos e exsudato, impedir a multiplicação das bactérias.
interferindo com a ventilação e a troca de gases.
Além de antibióticos, outros tratamentos para
Causa pneumonia incluem: repouso, líquidos endovenosos e
oxigênio suplementar adequado para elevar o nível de
Pneumonia bacteriana cujo agente etiológico mais oxigênio no sangue.
comum é o Streptococcus pneumoniae; pneumonia por
chlamidia; pneumonia por mycoplasma; pneumonia Se a pneumonia for severa, medidas auxiliares
viral (vírus sincicial respiratório (VSR); adenovírus; devem ser tomadas, tais como administração de
vírus da influenza e parainfluenza); e pneumonia por oxigênio úmido, fisioterapia respiratória e líquidos
aspiração de substâncias. intravenosos.
Manifestações clínicas Cuidados de enfermagem
• Taquipneia (sinal mais comum de pneumonia em • Ao receber uma criança, é preciso observar
crianças menores de 5 anos); os sinais indicativos de sofrimento respiratório,
• Ruídos adventícios ou redução localizada do pela contagem da frequência respiratória e pela
murmúrio vesicular à ausculta pulmonar; observação de tiragens intercostais e subcostais,
• Dor torácica e abdominal (principalmente quando conforme demonstrado na figura a seguir:
há comprometimento pleural), artralgias e dores
musculares;
Fonte: WONG, 1999

• Manter a cabeceira elevada, sobretudo durante a Bronquite
alimentação da criança, o que diminui o risco de
broncoaspiração;
• Manter a temperatura sob controle por meio de
banhos e aplicações de compressas frias, além da
administração da medicação antitérmica prescrita;
• Aspirar as vias aéreas superiores, seguindo as
normas preconizadas, conforme a necessidade da
criança;
• Em locais onde não haja um serviço de fisioterapia
disponível, cabem à enfermagem os cuidados de
mobilização das secreções (mudança de decúbito,
vibração torácica), evitando assim atelectasias;
• Cuidar para que a administração do oxigênio Doença caracterizada pela inflamação das
seja correta, pois não se trata de uma substância membranas que revestem os brônquios e bronquíolos,
inócua, podendo causar complicações quando ocorrendo um aumento da produção de muco.
administrado de forma indevida. Sua utilização
deve seguir criteriosamente a quantidade Causa
prescrita, assim como deve ser acompanhado de
exames gasométricos (que verificam a pressão do A bronquite infecciosa (aguda) manifesta-se
oxigênio, do gás carbônico e de outros valores do com maior frequência durante o inverno. Pode ser
sangue arterial). causada por vírus, bactérias e, especialmente, por
• Estimular a ingestão hídrica e a alimentação germes semelhantes às bactérias, como Mycoplasma
adequada; pneumoniae e Chlamydia.
• Proporcionar repouso necessário;
• Administrar medicação (antibióticos, analgésicos e A bronquite irritativa (crônica) possui várias causas,
antitérmicos) prescrita; tais como poeiras, vapores de ácidos fortes, amoníaco,
alguns solventes orgânicos, cloro, sulfureto de
hidrogênio, dióxido de enxofre e brometo, substâncias
irritantes da poluição, como o ozônio e o tabaco e
outros fumos.
A bronquite aguda ou crônica é caracterizada

por tosse e expectoração (que expulsa, por meio da
tosse, secreções provenientes da traqueia, brônquios
e pulmões), bem como por sintomas relacionados
à obstrução das vias aéreas pela inflamação e pelo
Prevenção
expectorado, como dispneia, respiração ruidosa,
cianose e febre baixa.
Orientações devem ser oferecidas aos pais ou
responsáveis para evitar pneumonias. Dentre elas,
Diagnóstico
podemos destacar:
Habitualmente, o diagnóstico de bronquite baseia-
• A manutenção das vacinas, evitando assim que
se nos sintomas, especialmente no aspecto da
doenças como o sarampo e a pneumonia por
expectoração. Se os sintomas persistirem, é necessário
Hemóphilos coloquem em risco vida da criança;
efetuar uma radiografia do tórax para se ter a certeza
• Uma nutrição adequada, acompanhando o
de que a pessoa não evoluiu para uma pneumonia.
crescimento e o desenvolvimento pelo cartão
da criança e inscrevendo-a nos programas de
Tratamento
suplementação alimentar, caso seja necessário;
• Não permanência da criança por muito tempo
Para começar o tratamento, é importante eliminar
em ambientes fechados, sem ventilação,
irritantantes do ambiente, promovendo a umidificação
principalmente se neles houver alguém doente;
do mesmo.
• Estímulo ao aleitamento materno exclusivo até os
seis meses, já que o leite materno é uma fonte
O tratamento para todos os tipos de bronquite pode
importantíssima de nutrientes e de células de
ser realizado com drenagem postural e a percussão
defesa para a criança.
torácica, precedidos pela inalação de broncodilatador

e administração de analgésicos e antitérmicos. Na sibilância, aumento da frequência respiratória, podendo
bronquite de etiologia bacteriana, devem ser utilizados ocorrer retrações intercostais e supraesternais durante
antibióticos. a inspiração, batimento das asas do nariz e cianose.
Cuidados de enfermagem Diagnóstico
Manter o paciente em repouso; Exame do paciente, dos sinais e dos sintomas

referidos pelos pais; radiografia de tórax; e coloração
• Guardar posição de fowler, mudança de decúbito; imunofluorescente das secreções nasais.
• Observar os sinais e sintomas;
• Estimular a ingestão hídrica e alimentar; Tratamento
• Manter as vias aéreas permeáveis;
• Orientar familiares quanto à coleta de material Os lactentes devem ser internados em caso de
para exames; idade inferior a dois meses, cianose, apneia, história de
• Ter cuidado com a oxigenoterapia; episódio grave de sibilos e frequência respiratória ≥ 60
• Administrar medicamentos conforme prescrição rpm. O ar inspirado deve ser umidificado e enriquecido
médica. com oxigênio. Deve-se instituir ingesta hídrica
adequada devido à desidratação, bem como evitar
hiper-hidratação, o que pode contribuir para o edema
pulmonar. É preciso, ainda, acompanhar o débito
urinário e realizar drenagem postural e percussão
torácica, precedidas pela inalação de broncodilatador.
Nos casos mais graves de bronquiolite por infecção
bacteriana existe indicação para a antibioticoterapia.
Cuidados de enfermagem
• Manter o paciente em repouso;

• Guardar posição de fowler, mudança de decúbito;
• Observar os sinais e sintomas;
• Estimular a ingestão hídrica e alimentar;
• Manter as vias aéreas permeáveis;
• Orientar familiares quanto à coleta de material
para exames;
• Ter cuidado com a oxigenoterapia;
Prevenção
Prevenção
Orientar os familiares sobre hábitos de higiene, bem
como sobre a importância de não fumar e de manter o
ambiente umidificado.
Bronquiolite
É uma inflamação viral aguda mais comum nas

vias aéreas inferiores, que ocorre durante os meses
de inverno, nas crianças com menos de dois anos de
idade.
Causa
• Evitar a exposição a alérgenos (fumo, poeira, uso
O vírus sincicial respiratório (VSR) é o agente
de lã, convívio com animais domésticos e pessoas
etiológico mais comum, embora o adenovírus, os vírus
com infecções de trato respiratório).
parainfluenza e o vírus da influenza possam causar o
• Orientar os familiares sobre hábitos de higiene,
mesmo quadro clínico. Os distúrbios alérgicos irritantes
como a lavagem das mãos, a proteção da boca e
transportados pelo ar também estão associados com
do nariz nas ocasiões de tosse e espirro;
bronquiolite recorrente.
• Manter o ambiente umidificado;
• Os profissionais de saúde devem orientar as
mães a identificar os sinais e sintomas de alerta,
tais como prostração, irritabilidade, desidratação,
vômitos, tiragens, batimentos de aletas nasais, etc.
Os sintomas são rinite leve, tosse crescente,

Asma pulmonar administrar antibióticos.
Cuidados de enfermagem
• Manter a hidratação adequada, estimulando-se a

ingestão de líquidos;
• Retirar os fatores desencadeantes;
• Orientar os pais sobre o processo asmático.
Prevenção
Nos lactentes com uma história familiar de asma,

é muito provável que evitando a exposição ao fumo
do tabaco, aos alimentos, aos ácaros domésticos, aos
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias alergênicos dos animais domésticos e das baratas,
aéreas, em que se manifestam hipersensibilidade das consiga-se evitar o desenvolvimento da doença.
vias aéreas a diversos estímulos e obstrução das vias
aéreas. É, pelo menos parcialmente, reversível, ou Infecções das Vias Aéreas Superiores (IVAS)
espontaneamente ou por tratamento.
Resfriado comum ou Rinofaringite aguda
Causa
É a doença infecciosa de vias aéreas superiores
• Infecções virais; mais comum da infância. Crianças menores de cinco
• Alergênicos, como os ácaros domésticos (no quarto anos podem ter de cinco a oito episódios por ano. Esta
de dormir, nas roupas de cama, nas alcatifas e nos situação é causada quase que exclusivamente por
colchões), animais de pelo, baratas, pólen, fungos, uma variedade de vírus.
mofo ou um alimento em particular;
• Respirar ar frio; Causa
• Poluição atmosférica;
• Distúrbios emocionais; Entre as centenas deles, os mais frequentes são
• Alguns fármacos (aspirina e bloqueadores beta); rinovírus, coronavírus, vírus sincicial respiratório
• Poluição, perfume, cosméticos, inseticidas e (VSR), parainfluenza, influenza, adenovírus e outros
outros. mais raros.
Manifestações clínicas Manifestações clínicas
Dispneia, tosse, respiração ruidosa, rigidez torácica, A rinofaringite pode se iniciar com dor de garganta,
taquicardia, e sibilância. Outros sintomas associados coriza, obstrução nasal, espirros, tosse seca e febre
são: obstrução nasal, secreção nasal, espirros, prurido de intensidade variável, podendo ser mais alta em
nasal ou ocular, vômitos, febre, palidez, cianose, menores de cinco anos. Alguns pacientes com essa
ansiedade e agitação. infecção têm o seu curso sem a presença de febre.
Determinados tipos de vírus podem também causar
Diagnóstico diarreia.
Exame do paciente, dos sinais e dos sintomas Pelo processo inflamatório da mucosa nasal, pode
referidos pelos pais; história de rinite alérgica (quase ocorrer obstrução dos seios paranasais e tubária,
sempre há história familiar de doenças atópicas – permitindo, por vezes, a instalação de infecção
rinite alérgica e asma brônquica - o que pode levar à bacteriana secundária (sinusite e otite média aguda).
suspeita desse diagnóstico); radiografia de tórax; e
testes alérgicos. Diagnóstico
Tratamento O diagnóstico de rinofaringite é essencialmente

clínico.
O tratamento consiste na administração de Tratamento e Cuidados de enfermagem
oxigênio umidificado, cabeceira elevada, ingesta
hídrica adequada, drenagem postural e inalação • Repouso no período febril;
de broncodilatador. Na asma aguda grave ou na • Para combater febre e dor, devem ser usados
asma crônica que não responde a outras medidas, antitérmicos e analgésicos comuns e, para aliviar
pode estar indicado tratamento com glicocorticoides. a obstrução nasal, o soro fisiológico;
Havendo evidências de infecção bacteriana, deve-se • Recomenda-se sempre aumentar a oferta

de líquidos, pois ela facilita a fluidificação e, Causa
consequentemente, a eliminação das secreções;
• São contraindicados os medicamentos Fungos, bactérias ou vírus, alergênicos e irritantes
antitussígenos e mucolíticos; inaláveis presentes no ambiente domiciliar e na escola,
• É importante respeitar a recusa de alimentos, (poeira, mofo, cigarro, pelos de animais domésticos e
procurando oferecer aqueles para os quais o cheiros fortes).
paciente mostre melhor aceitação;
• Deve-se frisar que a rinofaringite é uma doença Manifestações clínicas
autolimitada e que o tratamento visa diminuir o
desconforto da criança; Os sintomas da rinite podem ser diários ou
• Antimicrobianos: apesar de prescritos com ocasionais e compreendem, principalmente,
frequência nesta situação pelo pediatra, não inflamação da garganta, espirros, tosse, prurido,
são indicados por não prevenirem infecções rinorreia aquosa ou mucosa, obstrução nasal, febre,
bacterianas secundárias nas infecções virais e respiração ruidosa, sensação de ouvido “tapado”, voz
poderem causar efeitos adversos, incluindo o anasalada, hipoacusia e halitose.
aumento de cepas bacterianas resistentes na
orofaringe;
• Orientar para observação do surgimento de
dificuldade respiratória, febre alta, prostração,
secreção nasal purulenta por mais de 10 dias,
otalgia ou tosse persistente por mais de 10 dias;
• No surgimento de alguma dessas manifestações,
fazer contato telefônico ou retornar ao serviço de Diagnóstico
saúde/pediatra;
• Reforçar os cuidados de higiene das mãos de Clínico.
familiares ou de outras pessoas com infecção
respiratória viral, tentando evitar o contato de Tratamento e Cuidados de enfermagem
crianças sadias com pessoas com IVAS.
O tratamento da rinite alérgica é um dos desafios
Prevenção da prática pediátrica, principalmente em lactentes e
crianças pequenas. Apesar de sua elevada prevalência
• Vacina para vírus da influenza: tem sua indicação (10 a 30%), são poucas as medicações para serem
obrigatória em pacientes com asma, doenças usadas, mas existem alguns princípios gerais que
cardiopulmonares crônicas, hemoglobinopatias, orientam o tratamento:
doenças renais ou metabólicas crônicas, doenças
que necessitam de uso contínuo de aspirina ou • Administração de antitérmico e analgésico;
imunodeficiências; • Não utilizar descongestionantes tópicos ou
• Em casos de crianças com IVAS recorrentes sistêmicos, pelo risco de efeitos colaterais
que frequentam creche, resultando em grande significativos, principalmente em menores de seis
morbidade nos períodos de inverno e primavera, anos;
deve ser sempre pesado o risco de permanência • Na congestão nasal, o soro fisiológico deve
com o benefício de retirada da criança da creche. ser utilizado para limpeza de secreções e
desobstrução;
Rinite alérgica • Utilizar anti-histamínicos apenas nos casos de
rinite alérgica que se manifestam com prurido,
coriza e espirros;
• Nos casos de rinite alérgica com obstrução
importante, utilizar medicamento conforme
prescrição médica;
• Os antibióticos não são eficazes e não devem ser
usados.
Prevenção
Reduzir os alergênicos e irritantes inaláveis presentes

no ambiente domiciliar e na escola, como poeira, mofo,
cigarro, pelos de animais domésticos e cheiros fortes.
Rinite é manifestação frequente no resfriado comum Rinossinusite aguda
viral, decorrente comumente de inflamação da mucosa
nasal, devido à infecção ou alergia.

espectro podem ser utilizados no tratamento
da sinusite aguda. Casos graves devem ser
hospitalizados e tratados com antibióticos
intravenosos;
• Corticoide: alguns estudos demonstraram que
o uso de corticoide tópico nasal, associado ao
antimicrobiano, pode ser benéfico na melhora
dos sintomas de sinusite aguda em crianças e
Rinossinusite é uma doença inflamatória da adolescentes. O uso de corticoide sistêmico pode
mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos estar indicado em casos de pacientes com sinusite
seios paranasais causada pela infecção bacteriana, aguda, associados à história prévia e sintomas
com duração menor de 30 dias, no qual os sintomas agudos sugestivos de rinite alérgica ou asma;
desaparecem completamente. • Tratamento cirúrgico: a critério do especialista,
para drenagem do seio afetado por aparecimento
Causa de alguma complicação.
• Prevenção
Os agentes bacterianos mais comuns são o • Evitar ar poluído e tabagismo;
Streptococcus pneumoniae, o Haemophilus influenzae • Caso a suspeita da rinossinusite esteja relacionada
não-tipável e a Moraxella catarrhalis. Agentes à poeira, mofo, pólen ou outros, deve-se consultar
infecciosos virais também podem estar associados. o médico para identificar qual alergênico causa a
alergia, a fim de tomar as medidas necessárias
Manifestações clínicas para reduzi-la;
• Correção cirúrgica de fatores predisponentes.
A rinossinusite costuma manifestar-se com
rinorreia purulenta, obstrução nasal, cefaleia e febre, Laringite viral aguda
entre outros sinais e sintomas. Esse quadro pode
ser acompanhado de halitose. Costuma haver tosse Também denominada de crupe viral, esta laringite é
diurna, com piora à noite. uma inflamação da porção subglótica da laringe, que
ocorre durante uma infecção por vírus respiratórios. A
Nas formas moderadas a graves, ou em crianças congestão e edema dessa região acarretam um grau
maiores, as manifestações citadas podem ser mais variável de obstrução da via aérea.
intensas, acompanhando-se, eventualmente, de
edema palpebral, cefaleia, prostração, desconforto ou Causa
dor espontâneos ou provocados, no local do(s) seio(s)
afetado(s) ou nos dentes. Determinados tipos de vírus O vírus parainfuenza I e II e o VSR são os agentes
podem também causar diarreia. causais mais comuns. Adenovírus, influenza A e B e
vírus do sarampo também podem estar envolvidos.
Diagnóstico O micoplasma, com menor frequência, pode estar
envolvido em casos agudos de obstrução de vias
O diagnóstico de rinossinusite aguda é clínico. aéreas superiores.
O estudo radiológico de seios da face é raramente
necessário. Manifestações clínicas
A avaliação otorrinolaringológica deve ser Coriza, obstrução nasal, tosse seca e febre baixa.
solicitada em casos de: sinusites recorrentes Evolução: tosse rouca, disfonia, afonia ou choro
(sinusites bacterianas agudas, separadas por períodos rouco e estridor inspiratório. Em casos de obstrução
assintomáticos maiores de 10 dias); sinusite crônica mais grave, surge estridor mais intenso, tiragem
(episódios de inflamação dos seios paranasais com supraesternal, batimentos de asa do nariz, estridor
duração maior de 90 dias); sinusite aguda com dor expiratório e agitação. Nos casos extremos, além de
persistente ou outras complicações locais. intensa, dispneia e agitação, surgem palidez, cianose,
torpor e convulsões. apneia e morte.
Tratamento e cuidados de enfermagem
Diagnóstico
• Repouso e conforto;
• Umidificação do ar em lugares muito secos; Exame clínico.
• Analgésico e antitérmico;
• Não existem evidências científicas do benefício de Tratamento e cuidados de enfermagem
descongestionantes tópicos ou sistêmicos nesta
doença; Para a maioria das crianças, o tratamento é
• Antimicrobianos: vários antibióticos de amplo ambulatorial, utilizando-se apenas medidas de suporte

(antitérmico e hidratação oral frequente, alimentação Otite média aguda (OMA)
leve, umidificação do ambiente e repouso). A criança
que apresentar dificuldade respiratória de moderada a
intensa deve ser hospitalizada.
O uso de corticoide (dexametasona) resulta em

melhora clínica dos pacientes, reduzindo a necessidade
de internação.
Prevenção
Evitar o contato, sempre que possível, de menores

de dois anos com pessoas com IVAS. É uma infecção aguda no ouvido médio com início
rápido dos sinais e sintomas. Afeta primariamente
Epiglotite lactentes e crianças pequenas, sendo menos frequente
em crianças maiores e adolescentes, e relativamente
A epiglotite (por vezes chamada supraglotite) é uma infrequente nos adultos.
infecção grave da epiglote, que pode evoluir muito
rapidamente, obstruindo a respiração e provocando a Causa
morte.
As crianças menores de três anos de idade
Causa apresentam otite média aguda como complicação de
uma IVAS.
Quase sempre provocada pela bactéria Hemophilus
influenzae tipo B; muito raramente, pelas bactérias As bactérias mais freqüentes são o Streptococcus
estreptococos. pneumoniae, o Haemophillus influenzae e a
Moraxella catarrhalis. Vírus respiratórios também são
Manifestações clínicas encontrados.
Garganta irritada, rouquidão, febre alta, dificuldade Manifestações clínicas

para deglutir e respirar. A infecção do tecido pode
bloquear o aparelho respiratório e cortar a respiração; Otalgia e/ou diminuição da audição e alguns outros
sintomas sugestivos, principalmente nos lactentes,
A epiglotite pode ser acompanhada de pneumonia. como: febre persistente e recidivante, após resfriado
comum; dificuldade de sugar, com interrupções das
Diagnóstico mamadas, seguidas de choro ou recusa; irritabilidade;
vômitos e diarreia.
• O diagnóstico é clínico;
• O Raio X lateral do pescoço mostra, na metade Diagnóstico
dos casos, o alargamento da epiglote;
• Realização por um especialista de laringoscopia O diagnóstico da otite média na criança é
direta. determinado pela história e exame físico, incluindo a
otoscopia.
A epiglotite é uma urgência e as crianças devem ser
hospitalizadas de imediato quando o médico suspeitar O tratamento é com antibióticos, analgésicos e
que se trata desta doença. Utiliza-se oxigenioterapia, higienização, apesar de que cerca de 80% dos casos de
hidratação e antibioticoterapia. OMA curam-se espontaneamente. Caso os episódios
não sejam tratados, os riscos de complicações
Em 95% dos casos, é necessário a intubação aumentam.
endotraqueal, que só deverá ser realizada em ambiente
hospitalar e por pessoal capacitado. Os antimicrobianos estão indicados no tratamento
da OMA.
Prevenção
Recomendações e Prevenção
Existe uma vacina contra o Hemophilus influenzae
tipo B. Por conseguinte, na atualidade é possível • Evitar o uso de cotonetes, pois podem retirar a cera
prevenir a epiglotite imunizando os bebês. protetora do ouvido ou empurrá-la para dentro do
canal auditivo ou até mesmo machucar a criança;

• Utilizar protetores macios para evitar a entrada de • Irrigação da faringe com solução salina isotônica
água por ocasião do banho; morna;
• Limpar, com frequência, as secreções nasais • Antimicrobianos: encurtam a fase aguda e reduzem
provocadas por gripes e resfriados, para evitar que complicações. Os antibióticos de primeira escolha
o catarro se acumule no nariz e na garganta; são a penicilina ou a amoxicilina.
• Nunca amamentar o bebê deitado. Essa posição • Prevenção
favorece a entrada de líquidos na tuba auditiva, o • Evitar contato com doentes e aglomerações de
que predispõe a infecções; pessoas em locais fechados devem ser evitadas;
• Não introduzir objetos que possam ferir a pele para
limpar o ouvido; 5- PARASITOSES INTESTINAIS
• Enxugar a orelha com cuidado, usando uma toalha
macia enrolada na ponta do dedo;
Faringoamigdalite
É a inflamação da faringe, das amígdalas palatinas

e adenoides; deve ser suspeitada quando ocorre Introdução
dificuldade para engolir, sialorreia e, nas crianças
maiores, relato de dor na garganta. As infecções parasitárias constituem importante
problema de saúde pública no Brasil em decorrência de
Causa sua alta prevalência e por favorecer o aparecimento ou
agravar a desnutrição. Representam enorme demanda
A etiologia é predominantemente viral, sendo o nos serviços de saúde, com dispêndio de recursos
adenovírus o mais frequente, seguido de outros. públicos desnecessários, incluindo atenção médica
individual para problema que pode ser abordado
Manifestações clínicas de maneira coletiva e com participação de todos os
profissionais da área de saúde.
O início pode ser súbito, com hipertermia, dor de
garganta, prostração, cefaleia, calafrios, vômitos e dor Dentre os helmintos, os mais frequentes são:
abdominal. Na inspeção da orofaringe, há congestão os nematelmintos Ascaris lumbricoides e Trichuris
intensa e aumento de amígdalas, com presença de trichiura e os ancilostomídeos Necator americanus
exsudato purulento e petéquias no palato. Ainda pode e Ancylostoma duodenale. Dentre os protozoários,
estar presente adenite cervical bilateral. destacam-se Entamoeba histolytica e Giardia
duodenalis.
Diagnóstico
O diagnóstico é clínico. Sinais ou sintomas da criança acometida de

parasitose:
Teste rápido de identificação direta de material
da garganta. Há uma tendência atual a ser o método Dor abdominal, náuseas, vômitos, diarreia ou
preferido no lugar do exame cultural (padrão-ouro), constipação intestinal, hiporexia, prurido anal e vulvar,
quando são usados reagentes de alta sensibilidade. presença de sangue nas fezes, distensão abdominal,
Quando disponível, deve ser utilizado para a tumoração, prolapso retal, eliminação de parasitas,
confirmação do diagnóstico. irritabilidade, alterações de sono, do comportamento e
do humor, urticária, tosse e sibilância, etc.
Diagnóstico
• Repouso no período febril;
• Estímulo à ingestão de líquidos não ácidos e • Diagnóstico clínico;
não gaseificados e de alimentos pastosos, de • Epidemiologia (procedência e história do contato
preferência frios ou gelados; infectante);
• Uso de analgésico e antitérmico; • Teste imunoenzimático (Elisa);

• Exames laboratoriais: exame parasitológico de consequência da deficiência concomitante de
fezes (EPF) e hemograma. calorias e proteínas.
• As manifestações mais características da
Tratamento desnutrição são a perda de peso acentuada e a
desaceleração, interrupção ou até involução do
• O tratamento das parasitoses deve ser feito com crescimento.
medicamentos eficazes, que não apresentem • A anemia é o processo patológico no qual a
efeitos colaterais importantes e que estejam concentração de hemoglobina do indivíduo se
disponíveis na UBS; encontra abaixo dos níveis considerados normais
• Em crianças acometidas por dois ou mais parasitas, para pessoas sadias do mesmo sexo e faixa etária.
tratar inicialmente aqueles que apresentem risco A anemia ferropriva é causada pela deficiência de
de migração (áscaris e estrongiloides) ou os que ferro.
estejam provocando maior repercussão clínica; • As repercussões na saúde da criança são: retardo
• Se for diagnosticada enterobíase (oxiuríase), tratar do crescimento; alterações no desenvolvimento
também os contatos domiciliares. neuropsicomotor com comprometimento da
• Prevenção capacidade de aprendizagem, da coordenação
• Preparo e manipulação adequados dos alimentos; motora e da linguagem; redução da atividade
• Tratamento e conservação da água; física; falta de atenção; e diminuição da imunidade.
• Uso de calçados; • A diarreia pode ser definida como a perda de água
• Construção de vasos sanitários e fossas sépticas; e eletrólitos nas fezes devido a uma modificação
• Destino apropriado das fezes; brusca do hábito intestinal do indivíduo.
• Programas educacionais relacionados à higiene. • A diarreia pode ser classificada como: aguda (até
14 dias de evolução); persistente (mais que 14
IDEIAS-CHAVE dias de evolução); e disenteria (quando a diarreia
tem sangue).
Desnutrição; anemia ferropriva; diarreia; doenças • As principais complicações da diarreia são a
respiratórias; parasitoses intestinais; assistência de desidratação e a desnutrição. Ambas podem levar
enfermagem. à morte.
• As medidas adotadas visam repor o líquido,
RECAPITULANDO os sais e os principais nutrientes que a criança
perdeu nas evacuações e mantê-los nos seus
• A desnutrição energético-protéica é um conjunto níveis adequados.
de condições patológicas que acontecem em • Sinais para a classificação do estado de hidratação:

Quadro resumo das doenças respiratórias comuns na infância

MANIFESTAÇÕES
DOENÇAS DEFINIÇÃO CAUSA
CLÍNICAS
Inflamação ou Pneumonia bacteriana, Taquipneia, ruídos
infecção aguda dos pneumonia por chlamidia, adventícios, dor torácica
bronquíolos, alvéolos pneumonia por e abdominal. Sinais
e espaço intersticial. mycoplasma, pneumonia de gravidade: tiragem
Pneumonia
viral e pneumonia por intercostal, batimentos de

aspiração de substâncias. aletas nasais, gemência,
retração xifoidea, cianose,
abatimento, fácies de
ansiedade ou sofrimento,
alteração da cor da
pele, apatia e gemência,
hipertermia ou hipotermia
Inflamação das Vírus, bactérias Tosse, expectoração e
membranas que e, especialmente sintomas relacionados à
revestem os brônquios Mycoplasma pneumoniae obstrução das vias aéreas
e bronquíolos, e Chlamydia. pela inflamação e pelo
ocorrendo um Alergênicos (poeiras, expectorado, como dispneia,
Bronquite
aumento da produção vapores de ácidos respiração ruidosa, cianose

de muco. fortes, amoníaco, alguns e febre baixa.
solventes orgânicos, cloro,
sulfureto de hidrogênio,
dióxido de enxofre e
brometo, substâncias
irritantes da poluição).
Inflamação viral aguda Rinite leve, tosse crescente,
mais comum nas vias VSR, adenovírus e os sibilância, aumento da FR,
Bronquiolite
aéreas inferiores, que vírus parainfluenza e podendo ocorrer retrações

ocorre durante os influenza. Alergênicos intercostais e supraesternais
meses de inverno, nas transportados pelo ar durante a inspiração,
crianças com menos também estão associados batimento das asas do nariz
de dois anos de idade. com bronquiolite e cianose
recorrente.
A asma é uma Infecções virais; Dispneia, tosse, respiração
doença inflamatória Alergênicos como os ruidosa, rigidez torácica,
crônica das vias ácaros domésticos e taquicardia, e sibilância;
Asma pulmonar
aéreas, que gera relacionados a animais outros sintomas associados:

hipersensibilidade a de pelo, baratas, pólen, obstrução nasal, secreção
diversos estímulos e fungos, mofos ou um nasal, espirros, prurido nasal
a obstrução das vias alimento em particular. ou ocular, vômitos, febre,
aéreas, e que é, pelo Respirar ar frio; palidez, cianose, ansiedade
menos, parcialmente Poluição atmosférica; e agitação.
reversível, ou Distúrbios emocionais;
espontaneamente ou Alguns fármacos (aspirina
por tratamento. e bloqueadores beta);
É a doença infecciosa Rinovírus, coronavírus, Dor de garganta, coriza,
de vias aéreas VSR, parainfluenza, obstrução nasal, espirros,
Resfriado
comum
superiores mais influenza, adenovírus e tosse seca e febre (presente

comum da infância. outros mais raros. ou ausente); pode ocorrer
obstrução dos seios
paranasais e tubária.
Rinite é manifestação Fungos, bactérias ou vírus. Inflamação da garganta,
freqüente no resfriado Alérgenos e irritantes espirros, tosse, prurido,
Rinite alérgica
comum viral, a qual inaláveis presentes no rinorreia aquosa ou

decorre comumente ambiente domiciliar e na mucosa, obstrução nasal,
de inflamação da escola. febre, respiração ruidosa,
mucosa nasal, devido sensação de ouvido
à infecção ou alergia. “tapado”, voz anasalada,
hipoacusia e halitose.
Doença inflamatória Agentes bacterianos Rinorreia purulenta,

Rinossinusite da mucosa de (Streptococcus obstrução nasal, cefaleia e
aguda revestimento da pneumoniae, Haemophilus febre, halitose, tosse, entre
cavidade nasal e dos influenzae não-tipável e outros sinais e sintomas.
seios paranasais a Moraxella catarrhalis).
Agentes infecciosos virais
podem estar também
associados.
É uma inflamação da O vírus parainfuenza I e II Coriza, obstrução nasal,
porção sub glótica da e o VSR são os agentes tosse seca e febre baixa.
laringe, que ocorre causais mais comuns. Evolução: tosse rouca,
durante uma infecção Adenovírus, influenza A disfonia, afonia ou choro
Laringite viral aguda
por vírus respiratórios. e B e vírus do sarampo rouco e estridor inspiratório.

também podem estar Em casos de obstrução
envolvidos. mais grave, surge estridor
mais intenso, tiragem
supraesternal, batimentos
de asa do nariz, estridor
expiratório e agitação. Nos
casos extremos, além de
intensa dispneia e agitação,
surgem palidez, cianose,
torpor, convulsões, apneia e
morte.
É uma infecção Bactéria Hemophilus Garganta irritada, rouquidão,
grave da epiglote, influenzae tipo B. febre alta, dificuldade para
Epiglotite
que pode evoluir Muito raramente é deglutir e respirar. A infecção

muito rapidamente, causada pelas bactérias do tecido pode bloquear o
obstruir a respiração e estreptococos. aparelho respiratório e cortar
provocar a morte. a respiração.
É uma infecção aguda Complicação de Otalgia e/ou diminuição da
no ouvido médio com uma IVAS. Bactérias audição e alguns outros
Otite média aguda (OMA)
início rápido dos sinais (Streptococcus sintomas sugestivos,

e sintomas. pneumoniae, principalmente nos
Haemophillus influenzae lactentes, como: febre
e Moraxella catarrhalis). persistente e recidivante,
Vírus respiratórios também após resfriado comum;
são encontrados. dificuldade de sugar, com
interrupções das mamadas,
seguidas de choro ou
recusa; irritabilidade;
vômitos e diarreia.
É a inflamação A etiologia é Hipertermia, dor de
da faringe e das predominantemente viral, garganta, prostração,
Faringoamigdalite
amígdalas palatinas e sendo o adenovírus o mais cefaleia, calafrios, vômitos e

adenoides frequente, seguido de dor abdominal. Na inspeção
outros. da orofaringe, há congestão
intensa e aumento de
amígdalas, com presença
de exsudato purulento e
petéquias no palato. Ainda
pode estar presente adenite
cervical bilateral.

• As infecções parasitárias constituem importante 6. Defina diarreia e cite sua classificação.
problema de saúde pública no Brasil em ________________________________________
decorrência de sua alta prevalência e por favorecer ________________________________________
o aparecimento ou agravar a desnutrição. ________________________________________
_______________________________________
PARA FIXAR O CONTEÚDO _______________________________________
_______________________________________
1. Defina desnutrição energético-protéica. 7. Qual é o objetivo da abordagem da criança com

_______________________________________ diarreia?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
2. Quais são as manifestações mais características da
desnutrição? 8. Quais são os distúrbios respiratórios e IVAS mais
_______________________________________ importantes na criança?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
3. Descreva o papel do técnico de enfermagem em
relação à desnutrição. 9. Explique por que a aspiração não é um procedimento
_______________________________________ inócuo?
_______________________________________ ________________________________________
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________
4. Cite as manifestações da anemia ferropriva.
_______________________________________ 10. Quais são as medidas a serem tomadas na
_______________________________________ prevenção da parasitose intestinal?
_______________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ ________________________________________
________________________________________ _______________________________________
________________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
_______________________________________ _______________________________________
5. Quais são as principais medidas na prevenção da B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para
anemia? as verdadeiras e F para as falsas.
_______________________________________
_______________________________________ 01.( ) Diversos fatores estão relacionados à
_______________________________________ causa da desnutrição, de forma ela pode
________________________________________ ser classificada em pelo menos três tipos
________________________________________ (primária, secundária e terciária), conforme o
________________________________________ motivo que a originou.
________________________________________ 02.( ) Para prevenção da desnutrição, é necessária
_______________________________________ realização de um pré-natal de qualidade, com
_______________________________________ orientação nutricional para a gestante e sobre

os cuidados com a alimentação do seu bebê. a. 2, 1 e 3.
03.( ) A ocorrência de infecções em crianças b. 1, 2 e 3.
desnutridas acaba gerando um círculo vicioso, c. 2, 3 e 1.
pois a doença leva à diminuição do apetite, o d. 1, 3 e 2.
que reduz a ingestão de alimentos, agravando
a desnutrição, que, por sua vez, aumenta o 2. Ao realizar o atendimento de uma criança com
risco de novas infecções. diarreia e desidratação leve, a conduta mais adequada
04.( ) A anemia é um conjunto de condições a ser tomada deve ser:
patológicas que acontecem em consequência
da deficiência concomitante de calorias a. Plano A
e proteínas, cujas manifestações mais b. Plano C
características são a perda de água e c. Plano B
eletrólitos. d. Nenhuma.
05.( ) As repercussões na saúde da criança
em relação à anemia são: retardo do
crescimento; alterações no desenvolvimento 3. Qual das manifestações clínicas a seguir estão
neuropsicomotor com comprometimento da associadas à pneumonia? Assinale a alternativa
capacidade de aprendizagem, da coordenação correta:
motora e da linguagem; redução da atividade
física; falta de atenção; e diminuição da a. Inflamação da garganta e febre.
imunidade. b. Voz anasalada e halitose.
06.( ) O tratamento da anemia ferropriva consiste c. Taquipneia.
exclusivamente na administração de ferro por d. Hipoacusia.
via oral e estímulo ao consumo de alimentos
ricos em ferro e vitamina C. 4. Todos os sinais e sintomas a seguir estão associados
07.( ) As principais complicações da diarreia são a à rinite alérgica, exceto:
desidratação e a desnutrição. Ambas podem
levar à morte. a. Inflamação da garganta e febre.
08.( ) Hipoacusia se refere à diarreia com sangue, b. Rinorreia aquosa ou mucosa.
com ou sem muco. c. Hipoacusia.
09.( ) Laringite viral aguda, também denominada d. Apneia e morte.
crupe viral, é uma inflamação ou infecção
aguda dos bronquíolos, alvéolos e espaço 5. Dentre os helmintos, os mais frequentes na
intersticial. parasitose intestinal são, exceto:
10.( ) A epiglotite (por vezes chamada supraglotite)
é uma infecção grave da epiglote, que pode a. Ascaris lumbricoides
evoluir muito lentamente, obstruindo a b. Trichuris trichiura
respiração. c. Ancilostomídeos Necator americanus
d. Entamoeba histolytica
1. Faça a melhor relação entre as colunas:
___________________________________________
___________________________________________
1. Desidratação.
___________________________________________
2. Desidratação grave. ___________________________________________
__________________________________________
3. Sem desidratação.
__________________________________________
__________________________________________
( ). A criança está letárgica ou inconsciente, olhos
fundos, não consegue beber ou bebe muito mal e ___________________________________________
possui sinal da prega.
___________________________________________
( ). A criança está inquieta, irritada, olhos fundos, bebe
avidamente, com sede e possui sinal da prega. ___________________________________________
( ). Não há sinais de desidratação.
___________________________________________
Assinale a alternativa correta: ___________________________________________

UNIDADE XVII
ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE
engrossa, ocorre tardiamente.
• A pele fica mais oleosa, facilitando o aparecimento
de espinhas, que não devem ser espremidas. Se
o adolescente se sentir incomodado com isso ou
as espinhas forem muitas, deve-se procurar uma
consulta médica.
• Puberdade Feminina
• O primeiro sinal da puberdade no sexo feminino
consiste no aparecimento do broto mamário,
podendo iniciar-se de modo unilateral, resultando
numa assimetria mamária temporária.
Para que o trabalho com adolescentes e jovens seja • Geralmente, seis meses após o broto mamário
bem-sucedido é importante conhecer os conteúdos da ocorre surgimento dos pelos pubianos.
atenção à saúde dos adolescentes e jovens. Dessa • É frequente corrimento vaginal claro nos 6 a 12
forma, as equipes de saúde podem interagir com seu meses que antecedem a primeira menstruação,
público-alvo, respeitando sua cultura e conhecimentos conhecida como menarca, fato marcante da
adquiridos e criando condições para um atendimento puberdade feminina que ocorre entre 9 e 16 anos.
humanizado. • A puberdade feminina envolve a transformação nos
órgãos sexuais. O útero, por exemplo, cresce. A
Segundo o Estatuto da Criança e do Adolescente composição dos tecidos também sofre mudanças,
(ECA), adolescente é a pessoa que tem entre 12 especialmente com a deposição de tecido adiposo
e 18 anos de idade. Porém, os serviços de saúde nos quadris e no abdome. Verificam-se, ainda,
consideram a adolescência a fase entre 10 e 19 anos. alterações no esqueleto, como o alargamento da
A adolescência como um conceito plural caracteriza-se bacia.
por alterações biológicas, emocionais e socioculturais.
O término da adolescência acontece de maneira
PUBERDADE distinta para cada indivíduo, por isso é difícil precisar
a época. Alguns fatores, como determinados sinais
A puberdade refere-se ao conjunto de de maturidade, desenvolvimento sexual e estrutura
transformações físicas, biológicas, internas e externas, familiar são indicadores e determinantes nesse
que ocorrem durante a fase de adolescência. Ocorre processo.
entre 8 e 14 anos. sendo mais frequente entre os 10
e 12 anos. 1. PROGRAMA DE ATENÇÃO À SAÚDE DO
ADOLESCENTE (PROSAD)
As principais modificações biológicas da puberdade
são a maturação sexual e o grande crescimento físico, • A magnitude numérica, a importância da saúde
que também é denominado de estirão da puberdade. física e “psicossocial” para o bom desempenho
do indivíduo, a variedade de circunstâncias que
Puberdade masculina aumentam o risco e os danos a que se expõem os
adolescentes e jovens determinaram seu lugar de
No sexo masculino, o primeiro sinal pubertário é o destaque nas políticas públicas de saúde.
aumento dos testículos. Surgem os primeiros pelos • Em função deste quadro, o Ministério da Saúde criou
púbicos e, posteriormente, o crescimento do pênis, o Programa de atenção à saúde do adolescente
inicialmente em comprimento, depois em diâmetro. (PROSAD), cujas Bases Programáticas foram
publicadas em 1989.
• O estirão do menino (10 cm/ano) ocorre por • Em 1999, o MS ampliou a atuação deste Programa
volta dos 14 anos. Nesse período, os meninos para indivíduos de até 24 anos, sob a denominação
desenvolvem massa muscular. de Área Técnica de Saúde do Adolescente e do
• A idade da primeira ejaculação ocorre em média Jovem (ASAJ).
aos 12 anos e 8 meses. Geralmente, ocorre
também a polução noturna, ou seja, a ejaculação Os objetivos do PROSAD são:
involuntária de sêmen quando o adolescente está
dormindo, decorrente de um estímulo cerebral • Promover a saúde integral do adolescente,
com sonhos eróticos que levam ao orgasmo. favorecendo o processo geral de seu crescimento
• A mudança da voz (falsete), ora afina, ora e desenvolvimento, buscando reduzir a
morbimortalidade e os desajustes individuais e

sociais; pares, sem a sua concordância explícita.
• Normatizar as ações consideradas nas áreas • No entanto, eles devem ser informados sobre as
prioritárias; situações que requerem quebra de sigilo, ou seja,
• Estimular e apoiar a implementação dos sempre que houver risco de vida ou outros riscos
programas estaduais e municipais, na perspectiva (abuso sexual, ideia de suicídio, informação de
de assegurar ao adolescente um atendimento homicídios e outros).
adequado às suas características, respeitando as
particularidades regionais e a realidade local; 3. ASSISTÊNCIA À SAÚDE DO ADOLESCENTE
• Promover e apoiar estudos e pesquisas
multicêntricas relativas à adolescência; Objetivos principais:
• Contribuir com as atividades intra e
interinstitucionais, nos âmbitos governamentais • Monitorar o processo de crescimento,
e não-governamentais, visando à formulação desenvolvimento físico e psíquico;
de uma política nacional para a adolescência e • Identificar e promover os fatores de proteção;
juventude, a ser desenvolvida nos níveis federal, • Identificar os fatores de risco que deverão ser
estadual e municipal. afastados e/ou atenuados;
• Esclarecer sobre o direito à assistência à saúde;
As ações básicas propostas pelo PROSAD • Estimular e mostrar a importância de se assumir,
fundamentam-se numa política de promoção de saúde, gradativamente, a responsabilidade de cuidar da
identificação de grupos de risco, detecção precoce dos própria saúde;
agravos, tratamento adequado e reabilitação. Foram • Sempre que possível, envolver a família do
consideradas áreas prioritárias o acompanhamento adolescente.
do crescimento e do desenvolvimento, a sexualidade,
a saúde bucal, mental e reprodutiva do escolar As ações de saúde
adolescente, a prevenção de acidentes, o trabalho
cultural, o lazer e o esporte. • Acolhimento;
• Recepção com cadastro e triagem;
2. ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE DO • Atendimento integral;
ADOLESCENTE • Orientações para uma sexualidade segura e sobre
saúde sexual e reprodutiva;
• A atenção integral incorpora ações de promoção • Vacinação;
de saúde, prevenção de agravos e assistência • Promoção de saúde bucal;
primária, secundária e terciária. • Realização de grupos educativos;
• Deve ser realizada em parceria entre organizações • Notificação de situações de violência;
governamentais e não-governamentais, • Realização de pré-natal e, se necessário,
resgatando assim as diversas competências e encaminhamento para serviços especializados ou
responsabilidades, inclusive dos familiares frente de referências.
à adolescência,
• A adolescência se caracteriza como um período de Exames laboratoriais indicados:
intensas transformações físicas e psicossociais.
Estas mudanças são vivenciadas de maneiras • Hemograma completo;
diversas, em diferentes contextos, e fragilizam os • Urina rotina;
adolescentes, tornando-os vulneráveis a muitas • Parasitológico de fezes;
• Ferritina sérica (como preventivo de anemia
situações de risco e agravos.
ferropriva na adolescência).
Princípios fundamentais na atenção integral à
Saúde do Adolescente
• Ética: a relação do profissional de saúde com

os adolescentes e jovens deve ser pautada
pelos princípios de respeito, autonomia e
liberdade, prescritos pelo Estatuto da Criança
e do Adolescente e pelos códigos de ética das
diferentes categorias; A condição indispensável para o bom atendimento
• Privacidade: adolescentes e jovens podem ser ao adolescente é que o profissional da saúde goste
atendidos sozinhos, caso desejem; desta tarefa, sentindo-se à vontade. Isto requer
• Confidencialidade e sigilo: adolescentes e jovens interesse, tempo e experiência. Esses requisitos são
devem ter a garantia de que as informações frutos do conhecimento sobre o tema, de um contínuo
obtidas no atendimento não serão repassadas aos trabalho de renovação pessoal e da interação com
seus pais e/ou responsáveis, bem como aos seus outros grupos profissionais.

4. ATRIBUIÇÕES DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM • Definir horário para o atendimento;
NA ASSISTÊNCIA AO ADOLESCENTE • Formar vínculo de empatia e respeito;
• Disponibilizar-se para ouvir, mantendo postura
• Durante o acolhimento, avaliar a queixa do profissional e observando a confidencialidade;
adolescente verificando situações de riscos e • Usar linguagem adequada e ter paciência.
divulgando o atendimento dentro e fora da unidade; • Sinalizar com placas e avisos considerações
• Agendar consulta pelo menos uma vez ao ano; importantes sobre a saúde do adolescente,
• Proceder ao seu devido cadastramento; estimulando-o a procura de atendimento.
• Encaminhar ao ginecologista, se necessário;
• Avaliar a situação vacinal dos adolescentes Todos os requisitos devem ser observados por
cadastrados; todos os integrantes da equipe, desde a recepção até
• Encaminhar para participar de grupos educativos e os profissionais encarregados da atenção integral.
para a saúde bucal;
• Orientar e encaminhar para outras secretarias, se 5. VACINAÇÃO
necessário, e para atividades comunitárias;
• Notificar situações de risco ou violência sexual Na adolescência, é sempre importante indagar
para os setores competentes; sobre o passado vacinal e tentar obter a documentação
• Orientar para agendar consulta de avaliação específica.
integral com o enfermeiro.
O acolhimento dos adolescentes e dos familiares
• É importante um acolhimento cordial do

adolescente e dos familiares; Calendário de Vacinação do Adolescente
• Disponibilizar espaço próprio;
DOENÇAS
IDADE VACINAS DOSES
EVITADAS
Hepatite B 1ª dose Contra Hepatite B
dT (Dupla Contra Difteria e
1ª dose
De 11 a 19 anos (na tipo adulto) Tétano
Febre Contra Febre
primeira visita ao Reforço
amarela Amarela
serviço de saúde) SCR
Contra Sarampo,
(Tríplice Dose única
Caxumba e Rubéola
viral)
1 mês após a 1ª dose
contra Hepatite B
6 meses após a 1ª dose
contra Hepatite B
2 meses após a 1ª dose dT (Dupla Contra Difteria e
2ª dose
contra Difteria e Tétano tipo adulto) Tétano
4 meses após a 1ª dose dT (Dupla Contra Difteria e
3ª dose
contra Difteria e Tétano tipo adulto) Tétano
dT (Dupla Contra Difteria e
A cada 10 anos, por reforço
tipo adulto) Tétano
toda a vida Febre Contra Febre
reforço
amarela Amarela

6. NUTRIÇÃO Orientações sobre a alimentação
A avaliação do estado nutricional permite a

determinação de distúrbios que refletem desequilíbrios
nutricionais (baixo peso, sobrepeso e obesidade).
Para o diagnóstico nutricional de adolescentes, o

método mais adequado é o índice de massa corporal
(IMC), que é a relação entre o peso, em quilos, e a
estatura, em metros, ao quadrado.
Com a caderneta de saúde do adolescente, é

possível realizar os devidos registros referentes à
estatura (altura), peso, Índice de Massa Corporal
(IMC), estágios de maturação sexual (Tanner) e
pressão arterial, conforme tabela abaixo:
Fonte: Portal da saúde - www.saude.gov.br
• Alimentação de 5 a 6 vezes ao dia: no café da

manhã, no almoço e no jantar, além de lanches
saudáveis nos intervalos dessas refeições;
• Evitar salgadinhos de pacote, refrigerantes,
biscoitos recheados, lanches industrializados,
alimentos de preparo instantâneo, doces, sorvetes
e frituras;
• Procurar alimentar-se com frutas, verduras e
legumes;
• Realizar uma alimentação com feijão, arroz,
massas, leite e/ou derivados todos os dias;
• Escolher sempre alimentos saudáveis nos lanches
da escola e nos momentos de lazer;
• Para manter, perder ou ganhar peso o adolescente
deve ser sempre orientado a procurar orientação
de um profissional de saúde.
7. CARÊNCIAS E DISTÚRBIOS NUTRICIONAIS
As carências e os distúrbios nutricionais mais

relevantes em saúde pública entre os adolescentes
são obesidade, desnutrição e transtornos alimentares
Fonte: Caderneta do adolescente
(bulimia nervosa e anorexia nervosa).

Obesidade • Tratamento de doenças associadas como
verminoses, anemia ferropriva, entre outras;
• O tratamento da baixa estatura deve ser conduzido
pelo endocrinologista.
Transtornos alimentares
Os transtornos alimentares são distúrbios graves

caracterizados por hábitos e comportamentos
alimentares inadequados, em que são comuns a
restrição alimentar e a má aceitação das mudanças
corporais, principalmente no que diz respeito ao peso.
Dentre os transtornos alimentares, destacam-se a
bulimia nervosa e a anorexia nervosa.
Bulimia
É uma enfermidade multifatorial, complexa,
vinculada à interação de fatores genéticos, metabólicos
e do meio ambiente. Caracteriza-se por um acúmulo
de tecido adiposo, causando excesso de gordura
resultante do balanço positivo do gasto calórico.
Riscos da obesidade:
• Hipertensão arterial, hiperlipidemia, doença

cardiovascular, cálculos biliares e diabetes mellitus;
• Isolamento social, baixa autoestima, depressão, A bulimia nervosa é um transtorno grave
dificuldade de aceitação ou rejeição pelo grupo; caracterizado por episódios de compulsão alimentar,
• Irregularidades menstruais, infertilidade, gravidez acompanhados de vômitos forçados, uso de laxantes
de risco, eclampsia e pré-eclampsia, maior e diuréticos, dietas altamente restritivas ou jejuns
possibilidade de infecção no puerpério; prolongados e de exercícios físicos intensos.
• Diminuição dos níveis de testosterona e maior
incidência de ginecomastia puberal. Complicações clínicas:
Tratamento: São, em sua maioria, resultantes das manobras

compensatórias, tais como: perda de minerais,
• Mudança do estilo de vida; desgaste do esmalte dos dentes, calosidade das
• Restrição alimentar e orientação quanto às mãos, irritação na garganta e no palato, rachaduras e
atividades físicas; ferimentos nos lábios.
• Orientar o valor calórico de alimentos usuais;
• Acompanhamento da Unidade Básica de Saúde; Anorexia
os casos de obesidade e agravos deverão ser
referenciados para o endocrinologista.
Desnutrição
A desnutrição é um estado de carência protéico-

calórica, causada pela dieta inapropriada, hipocalórica
e lipoprotéica, bem como por má absorção de
nutrientes ou anorexia.
As consequências da desnutrição são:

É uma doença que afeta tipicamente os adolescentes
Diminuição da velocidade do crescimento do sexo feminino e caracteriza-se por uma negação
esquelético, atraso na ocorrência dos eventos da à ingestão de alimentos, não sendo simplesmente
puberdade e retardo na fusão dos ossos longos. falta de apetite. Em alguns casos, a anorexia nervosa
é indício de grave doença psiquiátrica, quando se
Tratamento faz acompanhar de idéias suicidas e/ou por apatia
generalizada.
• Orientação dietética para correção calórica;

Complicações clínicas: principalmente os que contêm açúcar;
• Uso do fio dental (ele remove a placa e partículas
Bradicardia, temperatura e pressão arterial de alimento que ficam entre os dentes, onde a
diminuídas, anemia, leucopenia, problemas de escova não consegue alcançar);
coagulação, amenorreia, edema em membros • Desenvolvimento do hábito de examinar
inferiores, hipotermia, osteoporose, pele e cabelos periodicamente a boca, identificando quando algo
ressecados, cabelos e unhas quebradiços, erosões não está bem e procurando frequentemente um
dentárias, alopécia, alterações tireoidianas, entre dentista;
outras. • O acompanhamento de rotina da saúde bucal do
adolescente pelo dentista é importantíssimo.
Tratamento:
9. SEXUALIDADE
O tratamento dos transtornos alimentares é
complexo e envolve uma abordagem multidisciplinar,
em que a farmacoterapia é auxiliar junto com o
acompanhamento psicológico e nutricional.
O uso de medicamentos baseia-se em três pontos

principais: as distorções do pensamento associadas
aos transtornos de imagem corporal, que alguns
autores consideram como uma forma de psicose; os
sintomas depressivos associados; e as alterações do
apetite.
8. SAÚDE BUCAL
Dentre as principais doenças ou problemas bucais

da adolescência, temos a cárie dentária, a doença
periodontal, o mau hálito, a erupção do dente siso e
o traumatismo dentário. Essas podem resultar em dor, A sexualidade, segundo Freud, pode ser entendida
infecção, dificuldade em falar ou mastigar, ausência da como uma carga energética que se distribui pelo corpo
escola e aparência ruim. de maneiras distintas, conforme a idade. A sexualidade
humana inicia-se na concepção. No entanto, na
Comportamentos que podem influenciar a saúde adolescência a sexualidade tem relevância especial,
bucal já que esta é a etapa da vida na qual o indivíduo, em
geral, consolida sua identidade sexual e atinge sua
• Hábitos: chupar dedo ou chupeta após os 4 anos, capacidade reprodutiva.
morder objetos, respirar pela boca e ranger os
dentes podem causar má oclusão ou quebra e
desgaste dos dentes. Cuidados de enfermagem
• Fumo e álcool: podem causar mau hálito, câncer
bucal, manchas nos dentes ou doença periodontal. • Promover prática de educação para a saúde,
• Piercing: esse hábito comum para alguns colaborando na mudança de hábitos prejudiciais e
adolescentes, pode causar complicações, tais estimulando o autocuidado;
como infecção, inchaço da língua, sangramento • Atuar como educador e facilitador, um ouvinte
incontrolável e dificuldade em mastigar, falar ou que leva em conta o saber do adolescente e adota
engolir. uma postura compreensiva e crítica, buscando as
soluções em conjunto com os envolvidos;
Promoção da saúde bucal • Dar ênfase aos cuidados com a higiene do corpo e
ao comportamento sexualmente responsável;
O autocuidado em saúde bucal é muito importante, • Enfatizar as medidas de prevenção das doenças
pois as principais doenças bucais podem ser sexualmente transmissíveis e o uso de práticas
prevenidas com atividades do nosso dia-a-dia. contraceptivas;
• Abordar assuntos referentes ao conhecimento
Ações importantes: do corpo masculino e feminino, métodos
contraceptivos, masturbação, namoro, aborto,
• Escovação com pasta fluoretada após as refeições, homo e heterossexualidade e atitude pornográfica.
prevenindo a cárie e a doença periodontal;
• Alimentação adequada, diminuição da frequência
de ingestão de alimentos entre as refeições,

Gravidez na adolescência fumo em ocasiões especiais, como festas, em clubes,
tendo dificuldade para parar mais adiante.
Violência
Atualmente, a violência está de tal forma

disseminada, assumindo as mais variadas formas,
tornando-se quase impossível precisar suas causas
e propor medidas eficazes para sua extinção. A
ação violenta envolvendo adolescentes pode deixar
sequelas que os acompanham em sua vida adulta,
impedindo-os de estabelecer para si critérios que lhes
facultem o exercício de sua liberdade e o respeito pela
liberdade alheia.
A gravidez na adolescência, quase sempre, não é Suicídio na adolescência

algo planejado. Nesses anos da vida, o corpo sofre
grandes transformações e, no plano afetivo, os filhos Nos últimos anos, tem havido um aumento no
começam a romper o vínculo inicial com os pais para número de suicídios realizados por adolescentes, mas
se ligarem a outros. apesar de tratar-se de um acontecimento lamentável,
suas dimensões são bem pouco conhecidas. O
No entanto, em meio a essas mudanças, nem suicídio tem sido considerado a segunda principal
sempre os adolescentes recebem informações causa de morte de jovens entre 15 e 19 anos, sendo
suficientes que poderiam ajudar a evitar uma gravidez mais frequente no sexo masculino.
indesejada.
Depressão na adolescência
Papel do profissional da saúde
A depressão no adolescente constitui um importante
• Favorecer o conhecimento da adolescente objeto de estudo não só devido à sua prevalência, mas
gestante sobre as transformações pelas quais também devido às suas consequências, como queda
ela vai passar, estimulando o autocuidado e o da produtividade, fracasso escolar, isolamento social,
enfrentamento das dificuldades e conflitos, através suicídio, abuso de drogas e outros comportamentos de
de um diálogo franco e aberto; risco.
• Deve-se tentar reduzir as consequências
psicossociais (medo, insegurança, não aceitação Exploração sexual
da gravidez pelos familiares e pela própria
gestante) de uma gestação precoce e outros A exploração sexual é uma violência física e
agravos aos filhos, à própria mulher e à família; emocional, cometida pelos próprios pais, padrastos
• Um tratamento pré-natal de qualidade deve estar ou por outros familiares, vizinhos e conhecidos.
disponível durante todo processo, até o período Caracteriza-se pelo ato físico do sexo e o psíquico
posterior ao nascimento do bebê. de fazê-lo obrigada por alguém, gerando nesses
• Devem ser dadas orientações em relação aos adolescentes sequelas físicas e psicológicas sérias.
cuidados com o corpo e a mente; informações
sobre as transformações corporais; sexualidade; Medidas preventivas para as situações de risco:
nutrição adequada; sono; repouso; cuidados com
o recém-nascido. • Promoção da educação em saúde junto ao
• Facilitar sua adaptação à nova situação, adolescente;
oferecendo-lhe suporte e recuperação da • Os pais devem estar atentos ao comportamento
autoestima. apresentado pelos filhos, acompanhando e
caminhando lado a lado;
• Os conflitos devem ser encarados e não
10. PRINCIPAIS SITUAÇÕES DE RISCO QUE
negligenciados, pois todo sintoma merece um
ENVOLVEM O ADOLESCENTE diagnóstico e um encaminhamento pertinentes;
• Incentivo da prática de esportes;
Álcool, Fumo e Drogas • Orientação sobre os riscos e sequelas que
podem comprometê-los de forma permanente,
O uso do álcool e do fumo é permitido, exceto aos principalmente pelo fato de estarem em fase de
menores de 18 anos. No entanto, isso não impede que transformações biológicas, físicas e emocionais;
crianças e adolescentes os utilizem, às vezes com o • Ajuda na desmistificação da imagem da droga
conhecimento e aceite da família. Muitos experimentam como produtora de prazer e facilitadora de boas
cigarros na infância e mais tarde passam a fazer uso do relações;

IDEIAS-CHAVE
Adolescência; Assistência; Enfermagem.
1. O que é PROSAD?
RECAPITULANDO _______________________________________
_______________________________________
• A puberdade refere-se ao conjunto de ______________________________________
transformações físicas, biológicas, internas ______________________________________
e externas, que ocorrem durante a fase de ______________________________________
adolescência. ______________________________________
• As principais modificações biológicas da puberdade
são a maturação sexual e o grande crescimento 2. Cite as ações de saúde previstas na atenção integral
físico, que também é denominado de estirão da ao adolescente.
puberdade. _______________________________________
• Em 1989, as bases programáticas do Programa _______________________________________
de Atenção à Saúde do Adolescente (PROSAD) ______________________________________
foram publicadas. ______________________________________
• Os imunobiológicos do calendário de vacinação ______________________________________
do adolescente são: hepatite B, dT (Dupla tipo ______________________________________
adulto), febre amarela e SCR (Tríplice viral).
• A avaliação do estado nutricional permite 3. Quais são as atribuições do técnico de enfermagem
a determinação de distúrbios que refletem na assistência ao adolescente?
desequilíbrios nutricionais (baixo peso, sobrepeso _______________________________________
e obesidade). _______________________________________
• As carências e os distúrbios nutricionais mais ______________________________________
relevantes em saúde pública entre os adolescentes ______________________________________
são obesidade, desnutrição e transtornos ______________________________________
alimentares (bulimia nervosa e anorexia nervosa). ______________________________________
• Dentre as principais doenças ou problemas bucais
da adolescência, temos a cárie dentária, a doença 4. Cite os principais objetivos da assistência à saúde
periodontal, o mau hálito, a erupção do dente siso do adolescente:
e o traumatismo dentário. ______________________________________
• A sexualidade, segundo Freud, pode ser entendida ______________________________________
como uma carga energética que se distribui pelo ______________________________________
corpo de maneiras distintas, conforme a idade. ______________________________________
• A sexualidade humana inicia-se na concepção. ______________________________________
• A gravidez na adolescência, quase sempre, não é ______________________________________
algo planejado e muitas das vezes está vinculada
à falta informações. 5. Defina puberdade e estirão.
• O uso do álcool e do fumo é permitido, exceto aos ___________________________________________
menores de 18 anos. No entanto, isso não impede ___________________________________________
que crianças e adolescentes os utilizem, às vezes ___________________________________________
com o conhecimento e aceite da família. ___________________________________________
• A ação violenta envolvendo adolescentes pode ___________________________________________
deixar sequelas que os acompanham em sua __________________________________________
vida adulta, impedindo-os de estabelecer para __________________________________________
si critérios que lhes facultem o exercício de sua
liberdade e o respeito pela liberdade alheia. 6. Quais são as principais carências e distúrbios
• O suicídio tem sido considerado a segunda alimentares na adolescência?
principal causa de morte de jovens entre 15 e 19 __________________________________________
anos, sendo mais frequente no sexo masculino. __________________________________________
• A depressão no adolescente tem como __________________________________________
consequências a queda da produtividade, o __________________________________________
fracasso escolar, o isolamento social, o suicídio,
__________________________________________
o abuso de drogas e outros comportamentos de
risco. _________________________________________
• A exploração sexual caracteriza-se pelo ato físico _________________________________________
do sexo e o psíquico de fazê-lo obrigada por __________________________________________
alguém, gerando sequelas físicas e psicológicas _________________________________________
sérias. _________________________________________

7. Defina bulimia nervosa e anorexia nervosa. em que são comuns a restrição alimentar
_______________________________________ e a má aceitação das mudanças corporais,
______________________________________ principalmente quanto ao peso.
______________________________________ 08.( ) A anorexia tem por complicações clínicas:
______________________________________ perda de minerais, desgaste do esmalte dos
_______________________________________ dentes, calosidade das mãos, irritação na
______________________________________ garganta e no palato, rachaduras e ferimentos
nos lábios.
8. Quais são os cuidados de enfermagem na 09.( ) A sexualidade humana inicia-se na
sexualidade do adolescente? adolescência.
_______________________________________ 10.( ) A política nacional considera como os eixos
______________________________________ prioritários na atenção integral do adolescente
______________________________________ o crescimento e desenvolvimento saudáveis;
______________________________________ a saúde sexual e os direitos reprodutivos e a
_______________________________________ redução da morbimortalidade por acidentes e
______________________________________ causas externas.
9. Cite as principais situações de risco que envolvem C. Questões de múltipla escolha.

o adolescente.
_______________________________________ 1. É recomendável solicitar ao adolescente em caso de
______________________________________ vários parceiros sexuais, uma vez ao ano, o seguinte
______________________________________ exame:
______________________________________
_______________________________________ a. Parasitológico de fezes
______________________________________ b. Sorologia para sífilis e HIV
c. Hemograma completo
10. Quais são os objetivos do PROSAD? d. Urina rotina
_______________________________________
______________________________________ 2. Para os adolescentes do sexo feminino com vida
______________________________________ sexual ativa, deve ser solicitado, uma vez ao ano.
______________________________________ Assinale a afirmativa correta.
_______________________________________
______________________________________ a. Sorologia para sífilis e HIV
b. Urina rotina
B. Leia atentamente as afirmativas e marque V para c. Papanicolau
as verdadeiras e F para as falsas. d. Ferritina sérica
01.( ) Segundo os serviços de saúde, a adolescência 3. No calendário de vacinação do adolescente por

é a fase entre 10 e 19 anos. ocasião da primeira visita ao serviço de saúde, são
02.( ) Na assistência à saúde do adolescente, aplicadas as seguintes vacinas, exceto:
os exames laboratoriais indicados são
hemograma completo, urina rotina, EPF, a. Vacina Tríplice Viral
ferritina sérica, entre outros. b. Vacina Dupla tipo adulto
03.( ) No sexo masculino, o primeiro sinal pubertário c. Vacina Febre amarela
é a mudança da voz (falsete), que ora afina, d. Vacina Tetravalente
ora engrossa.
04.( ) No sexo feminino, o corrimento vaginal claro 4. Sobre o diagnóstico nutricional, assinale a afirmativa
nos 6 a 12 meses que antecedem a primeira correta:
menstruação é denominado menarca.
05.( ) A desnutrição é um estado de carência a. Para o diagnóstico nutricional de adolescentes,
protéico-calórica, causada exclusivamente o método mais adequado é o índice de massa
pela má absorção de nutrientes ou anorexia. corporal (IMC), que é a relação entre o peso, em
06.( ) As consequências da desnutrição na quilos, e a estatura, em metros, ao quadrado.
adolescência são diminuição da velocidade do b. O método mais adequado para o diagnóstico
crescimento esquelético, atraso na ocorrência nutricional de adolescentes é o cálculo da
dos eventos da puberdade e retardo na fusão relação cintura/quadril, que é a relação entre a
dos ossos longos. circunferência do abdome e a circunferência do
07.( ) Os transtornos alimentares são distúrbios quadril.
graves caracterizados por hábitos e c. O diagnóstico nutricional de adolescentes é
comportamentos alimentares inadequados, realizado pelo método índice de massa corporal

(IMC), que é a relação entre a circunferência do ___________________________________________
abdome e a circunferência do quadril.
__________________________________________
d. Todas as opções estão incorretas.
__________________________________________
5. Podemos definir obesidade como:
___________________________________________
a. Um estado de carência protéico-calórica, causada ___________________________________________
pela dieta inapropriada, hipocalórica e lipoprotéica,
___________________________________________
bem como por má absorção de nutrientes ou
anorexia. ___________________________________________
b. Distúrbio grave caracterizado por hábitos e
___________________________________________
comportamentos alimentares inadequados, em
que são comuns a restrição alimentar e a má __________________________________________
aceitação das mudanças corporais, principalmente
__________________________________________
no que diz respeito ao peso.
c. É uma doença que afeta tipicamente os ___________________________________________
adolescentes do sexo feminino e caracteriza-se
___________________________________________
por ingestão excessiva de alimentos.
d. Enfermidade multifatorial, complexa, vinculada à ___________________________________________
interação de fatores genéticos, metabólicos e do
___________________________________________
meio ambiente. Caracteriza-se por um acúmulo
de tecido adiposo, causando excesso de gordura ___________________________________________
resultante do balanço positivo do gasto calórico.
__________________________________________
ANOTAÇÕES ESPECIAIS: __________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
__________________________________________ ___________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ __________________________________________
__________________________________________ __________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ ___________________________________________
__________________________________________ ___________________________________________
___________________________________________ __________________________________________
___________________________________________ __________________________________________
___________________________________________ ________________________________________
___________________________________________ ________________________________________

ESTUDOS DE CASO
CASO 1 CASO 2
M.D.N., 32 anos, moradora da zona rural do município Os bairros Santa Ana e Papagaios (nomes fictícios)
de Floral (nome fictício), comparece à unidade de formam a área de abrangência de uma Equipe de Saúde
saúde da família situada na sua comunidade, levando da Família, cuja população é predominantemente
o seu filho J.P.N., que está com 6 meses de idade, jovem. Essa região, nos últimos anos, tem apresentado
a fim de marcar uma consulta com o pediatra, pois diversos problemas envolvendo essa faixa etária,
a criança se encontra um “pouco gripada”. M.D.N. é dentre eles: o crescimento do tráfico de drogas, o
recebida pela técnica de enfermagem, que confere a aumento da violência, a iniciação da vida sexual de
caderneta da criança, na qual consta como aplicadas forma cada vez mais precoce e o abuso de álcool,
as seguintes vacinas: BCG, as duas doses da vacina o que tem chamado muito a atenção da equipe de
contra a hepatite B e a 1ª dose da VOP, da VORH e saúde, que tem se sentido na responsabilidade de
da tetravalente. Com relação ao peso, a criança se adotar medidas que possam colaborar para a reversão
encontra pouco abaixo do percentil 97, com a curva desse quadro.
peso x idade em ascensão e, segundo o relato da mãe,
esta “não mama mais no peito”, sendo alimentada com Com base no exposto acima, responda:
mingau de maisena e mamadeira de leite de vaca, com
um pouquinho de açúcar, de forma intercalada. 1- Que consequências para a saúde dos adolescentes
e jovens podem ser apontadas em decorrência do
Com base no caso acima, responda: quadro descrito acima?
2- De que forma a equipe de saúde pode colaborar
1- Considerando a idade de J.P.N., as vacinas e as para a reversão desse quadro?
doses aplicadas na criança coincidem com o que ela
deveria ter recebido?
2- Qual deve ser a conduta do técnico de enfermagem
com relação ao estado vacinal da criança?
3- A que riscos para sua saúde a criança está exposta?
Justifique.
4-Qual deve ser a conduta do técnico de enfermagem
no que se refere à alimentação e condição nutricional
de J.P.N.?
Charge para debate e análise em sala

SITES E LINKS ÚTEIS

DSTs (Ministério da Saúde): http://portal.saude.gov. visualizar_texto.cfm?idtxt=33343&janela=1
br/portal/arquivos/multimedia/adolescente/dstaids2.
swf Caderneta dos meninos: http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninos.pdf
Câncer de mama, colo do útero e etc.: http://www.
inca.gov.br Caderneta das meninas: http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/cardeneta_meninas.pdf
Parto humanizado: http://www.amigasdoparto.com.br
Sexualidade: http://portal.saude.gov.br/portal/
Área técnica de Saúde da Mulher (MS): http://portal. arquivos/multimedia/adolescente/sexualidade2.swf
saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=152
ECA: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8069.
Nutrição: http://nutricao.saude.gov.br/publicacoes. htm
php
ASAJ: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
Puberdade: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/ multimedia/adolescente/adolejuventu2.swf
BIBLIOGRAFIA (SAÚDE DA MULHER)

ATALAH. Manual de Controle de Doenças ___________________________. Parto, Aborto
Sexualmente Transmissíveis. Brasília, 2006. e Puerpério: Assistência Humanizada à Mulher.
Brasília: Ministério da Saúde, 2001.
_______. Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher. Brasília, 2004. ___________________________. Secretaria de
Assistência à Saúde. Coordenação Materno Infantil.
_______. Parto, Aborto e Puerpério: Assistência Gestão de Alto Risco. Brasília: Ministério da Saúde,
Humanizada à Mulher. Brasília, 2001. 1991.
_______. Plano Nacional de Reorganização da BRUNNER, ? & SUDDARTHS, ?. Tratado de

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ginecológica: guia para a prática assistencial. São Materna. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995.
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neonatal. 1ª edição. Brasília, 2003. de Minas Gerais, NUPAD – Núcleo de Pesquisas
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RAMOS, A. P., OLIVEIRA, M. N. D. de & CARDOSO, J.

P. Prevalência de malformações congênitas em recém-
nascidos em hospital da rede Pública. Revista Saúde.
com. Salvador, 2008.
SPOSITO, M. P. & CARRANO, P. C. R. Juventude
e políticas públicas no Brasil. Revista Brasileira de
Educação, n.24, p. 16-39, 2003.
TORTORA, G. J. & GRABOWSKI, S. R., O sistema

Respiratório. In: ____________. Princípios de
Anatomia e Fisiologia. 9. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000, p.709 - 747.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica - Elementos

Essenciais à Intervenção Efetiva. 5. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

ANEXOS
ANEXO A - CARTÃO DA GESTANTE (POR FORA)

ANEXO B - CARTÃO DA GESTANTE (POR DENTRO)

ANEXO C - Gráficos das medidas antropométricas

ANEXO D - Estimulação adequada às etapas do desenvolvimento (Fonte: Manual de atenção à saúde da
criança – Programa Viva a Vida – Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais)



ANEXO E - MARCOS DO DESENVOLVIMENTO DE 0 A 9 ANOS

002 Saude Da Mulher Da Crianca e Do Adolescente

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ISABELA DUARTE

MARTHA APARECIDA DA SILVA

SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da CriançaQuímica

ISABELA DUARTE Avenida Afonso Pena, 941 – 4º andar

SAÚDE DA MULHER DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE

Apostila de Técnico em Enfermagem.

1. Saúde. 2. Gestação. 3. Recém-nascido. 4. Adolescente I.

UNIDADE I - ASSISTÊNCIA À SAÚDE DA 7. Trichomoníase ............................................... 40

UNIDADE II - ANATOMIA E FISIOLOGIA UNIDADE VI - A GESTAÇÃO

1. O aparelho reprodutor feminino ..................... 14 1. Aspectos emocionais da mulher no ciclo ....... 47

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente

UNIDADE IX - PARTO HUMANIZADO UNIDADE XIII - CUIDADOS COM O

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente

UNIDADE XVI - DOENÇAS MAIS COMUNS

1. Desnutrição energético proteica .................. 139

UNIDADE XVII - ATENÇÃO À SAÚDE DO

1. Programa de atenção à saúde do adoles- .. 156

ESTUDOS DE CASO ......................................... 166

SITES E LINKS ÚTEIS ...................................... 167

BIBLIOGRAFIA .................................................. 167

ANEXOS ............................................................ 170

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente

• As principais causas de óbito materno

Charge para debate e análise em sala

do sistema reprodutor, passando pela fase da vida.

À medida que a presença das mulheres no

Outras alterações no transcurso dos anos incluíram

No nível conceitual, a ampliação do conceito de

A atenção inicia-se no pré-natal, procurando

Os profissionais de saúde desempenham importante

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 10

A Unidade de Saúde deve ser a porta de entrada

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 11

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 12

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 14

São dois tubos enovelados que partem dos

São dois tubos que funcionam como via de

São responsáveis pela produção de um

Próstata O ciclo de vida da mulher do ponto de vista

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 15

4. PRINCIPAIS HORMÔNIOS FEMININOS 2ª: Fase proliferativa: coincide com o período de

Todos os meses, a mulher passa por um ciclo

Quando o ovário recebe o estímulo dos hormônios Características do ciclo menstrual

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 16

• Oligomenorreia: escassa quantidade de sangue

Alterações do ciclo menstrual

Menóstase: é a suspensão brusca da menstruação

Dismenorreia: trata-se da dor associada à

Metrorragia: é a ocorrência de uma hemorragia

Amenorreia: ausência de fluxo menstrual.

Órgãos genitais; Ciclo Reprodutivo; Ciclo Ovariano;

• O Sistema Reprodutor Feminino externo é maturação dos ovócitos, sua liberação e a

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 17

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 18

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 19

Técnico em Enfermagem Saúde da Mulher da Criança e do Adolescente 20

Baseia-se no princípio de que o muco cervical, que

Estas modificações do muco devem ser observadas

Depois de retirá-lo da embalagem, deve-se apertar

Método da amenorreia da lactação (LAM) Preservativo feminino

O aleitamento materno exclusivo também pode

Condom, camisinha ou preservativo O produto já vem lubrificado, devendo ser utilizado

Para se obter a eficácia adequada deste método,