Caderno-Caderneta-HCor

Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional
do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS)
Projeto: Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica

sobre a Saúde da Pessoa Idosa
Ministério da Saúde
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde (COSAPI/DAPES/SAS)
Hospital do Coração (HCor)
Superintendência de Qualidade e Responsabilidade Social:

Laboratório de Inovação em Planejamento, Gestão, Avaliação e
Regulação de Políticas, Sistemas, Redes e Serviços de Saúde
do Hospital do Coração – HCor/LIGRESS
Caderno de Formação - Ação

Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica
Sobre a Saúde da Pessoa Idosa
2017
Rua Abrão Dib, 4
CEP 04004-060 - Paraíso
São Paulo - SP
Tel +55(11) 3053-6611 - Ramal 3575
equipeligress@hcor.com.br
Laboratório de Inovação em Planejamento, Gestão,
Avaliação e Regulação de Políticas, Sistemas, Redes e
Serviços de Saúde do Hospital do Coração - HCor/LIGRESS
CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO

BÁSICA SOBRE A SAÚDE DA PESSOA IDOSA
CADERNO DE FORMAÇÃO – AÇÃO
São Paulo
2017
Projeto: Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica sobre
a Saúde da Pessoa Idosa
MINISTÉRIO DA SAÚDE
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de
Ações Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde
(COSAPI/DAPES/SAS)
Andréa da Costa Aita

Elizabete Ana Bonavigo
Maria Cristina Hoffmann
Miriam Di Giovanni
Natalia Vargas Patrocínio de Campos

Laboratório de Inovação em Planejamento, Gestão, Avaliação
e Regulação de Políticas, Sistemas, Redes e Serviços de Saúde do
Hospital do Coração - HCor/LIGRESS
Coordenação Executiva
Bernardete Weber – superintendente de Qualidade e Responsabilidade Social
Armando De Negri Filho – gestor HCor/LIGRESS
Gizelda Monteiro da Silva – gerente HCor/LIGRESS
Enilda Maria de Sousa Lara – coordenadora de Projetos HCor/LIGRESS
Equipe Executora
Flávia Renata Fratezi
Jeane Roza Quintans
Assessoria Pedagógica
Otília Maria Lúcia Barbosa Seiffert
Maria Cecília Sonzogno
4
SUMÁRIO
Apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Módulo 1: Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
O Envelhecimento Populacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
O Envelhecimento Humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Políticas Públicas de Atenção à Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Diretrizes para o Cuidado das Pessoas Idosas no Sistema Único de Saúde . . . . . . . . 25
Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Considerações Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Módulo 2: Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Uso de Medicamentos pelos Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Condições Sensíveis à Atenção Primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Condições Frequentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Dados Antropométricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Hábitos de Vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
5
Módulo 3: Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Identificando o Idoso Vulnerável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Capacidade Funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Fragilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Síndromes Geriátricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Módulo 4: Temas Importantes no Cuidado à Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Acessibilidade e Controle dos Fatores de Risco para Quedas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Identificação da Dor Crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Vacinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Saúde Bucal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Sexualidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Direitos das Pessoas Idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
Violência e Maus-Tratos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Módulo 5: Aplicação da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . 99
Introdução . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Acompanhamento da Pessoa Idosa por Meio da Caderneta

de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Referências . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Lista de Siglas e Abreviações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
6
Apresentação
Prezado profissional,
É com grande satisfação que apresentamos este Caderno de Formação – Ação para Capaci-
tação dos Profissionais da Atenção Básica sobre a Saúde da Pessoa Idosa, desenvolvido com
os textos básicos do curso.
Este Caderno é composto por cinco módulos:
• Módulo 1: Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
• Módulo 2: Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa
• Módulo 3: Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável
• Módulo 4: Temas Importantes no Cuidado à Pessoa Idosa
• Módulo 5: Aplicação da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
Com este curso, esperamos que os profissionais de saúde da Atenção Básica possam oferecer um
acompanhamento diferenciado à população idosa. O conhecimento das especificidades do
processo do envelhecimento, juntamente com o conteúdo da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa, será importante recurso no processo de transformação do atendimento às necessidades
dos idosos no Brasil.
Desejamos que você tenha uma excelente formação e que possa aprender, ensinar, trocar e
compartilhar informações, conhecimentos e experiências.
Boa formação!
Bernardete Weber
Módulo 1
Introdução à Caderneta de Saúde

da Pessoa Idosa
Introdução
Este módulo tem como foco a importância do uso da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
no contexto da Atenção Básica, como um instrumento de acompanhamento longitudinal das
condições de saúde, sociais e familiares da pessoa idosa.
Nessa perspectiva, será abordada a questão do envelhecimento populacional e suas

implicações no sistema de saúde, bem como o aumento da demanda por cuidados e a
maior utilização dos serviços pelos idosos.
Os temas abordados são:
• Envelhecimento populacional: transição demográfica e epidemiológica;

• Envelhecimento humano: aspectos biológicos, psicológicos e sociais;
• Políticas públicas de Atenção à Pessoa Idosa;
• Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa;
• Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS;
• Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa;
• Preenchimento dos dados pessoais, informações sociais e familiares;
• Preenchimento da ficha espelho.
O Envelhecimento Populacional
A transição demográfica refere-se às mudanças das taxas de crescimento da população

e é caracterizada pelos seguintes componentes:1
1) Diminuição das taxas de fecundidade/natalidade;

2)0 Diminuição das taxas de mortalidade.

Na transição demográfica, pode-se observar uma redistribuição do número de crianças,
adultos e idosos na composição da população.1
Essas alterações, juntamente com o aumento da expectativa de vida, levaram ao

envelhecimento populacional (Figura 1).2, 3
10
Figura 1. O envelhecimento populacional e os seus componentes
i proporção
de crianças
na
população
ENVELHECIMENTO
POPULACIONAL
proporção
i
de idosos
na
população
Fonte: Adaptado de Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE. Censo demográfico 2010. Características da população e
dos domicílios. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. Disponível em: www.ibge.gov.br [Acesso em 16 abr. 2012].
Nesse cenário, dados estatísticos indicam que a população mundial está envelhecendo
rapidamente: 4, 5
• Entre 2000 e 2050, a proporção de pessoas com 60 anos ou mais passará de 11% para 22%.
• Em 2015, havia cerca de 900 milhões de idosos no mundo (12,3% da população total).
• Em 2030, estima-se que haverá 1,4 bilhão de idosos (16,5% da população mundial total).
• Em 2050, serão 2 bilhões de idosos no mundo (21,5% da população total).
• Dentro do grupo de idosos, há o aumento expressivo dos idosos muito idosos, aqueles com
idade igual ou superior a 80 anos, cujo número poderá totalizar 400 milhões em todo o mundo
em 2050.
Como se deu o envelhecimento populacional no Brasil?

• A transição demográfica ocorreu de forma acelerada e descontrolada.
• A urbanização não foi acompanhada pela alteração na distribuição de renda.
• A diminuição das taxas de mortalidade antecedeu a redução da fecundidade, o que gerou

uma população jovem de rápido crescimento.
• A expectativa de vida teve um aumento inesperado, quase 25 anos em cinco décadas.
• Contudo, não foram observadas melhorias significativas nas condições de vida e de saúde
da população. 6
11
No Brasil, no ano de 2010, os idosos representavam 10,8% da população total, aproximadamente
19,6 milhões de pessoas. A previsão é de que, em 2025, seremos o sexto país em número
de idosos, com aproximadamente 32 milhões de pessoas nessa faixa etária, devendo atingir
41,5 milhões em 2030. Esse fato levará à transformação da pirâmide etária do país de um formato
triangular, com base alargada, para um com topo mais largo, típico de sociedades envelhecidas
(Figura 2). 1,2,3,7,8
Figura 2. Estrutura relativa da população do Brasil por sexo e idade – 1940/2050
90
80
Homens 70 Mulheres
60
50
40
30
20
10
0
10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00
Censo 1940 Censo 1970 Censo 1980 Censo 1991 Censo 2000
Projeção 2020 Projeção 2050 Projeção 2010 Projeção 2010
Fonte: Simões CCS. Breve histórico do processo demográfico. In: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE. Brasil: uma
visão geográfica e ambiental no início do século XXI. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. p.39-73.
De acordo com essa estimativa, no ano de 2030, o número de idosos ultrapassará o de crianças
e adolescentes na faixa etária entre 0 e 14 anos, com uma proporção de 18,62% de idosos e
de 17,59% de crianças e adolescentes na população total. No ano de 2050, esse volume será
29,36% de idosos e 14,07% de crianças e adolescentes.1,3
Essa mudança no perfil demográfico, aliada ao aumento da renda, urbanização, industrialização,

mecanização da produção; maior acesso aos alimentos e a adoção de hábitos menos saudáveis
pela população, é acompanhada por uma transição epidemiológica.9
12
A transição epidemiológica é a alteração nos padrões de morbidade, invalidez e morte que
caracterizam uma população e que ocorre em conjunto com outras mudanças demográficas
e sociais.
Envolve, basicamente, três mudanças:
1) Doenças não transmissíveis e causas externas como primeiros fatores de morte
(em detrimento das doenças transmissíveis);
2) Maior carga de morbimortalidade entre os idosos, e não mais entre os jovens;
3) Predomínio da morbidade sobre a mortalidade.10
Dados de censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2010

revelaram que, na faixa etária acima dos 65 anos, 77,6% dos entrevistados referiram ter ao
menos uma doença crônica. 11
A presença dessas doenças, associada às características de maior vulnerabilidade e necessidades

de saúde específicas da população em processo de envelhecimento, aumenta a demanda
por cuidados, com mais utilização dos serviços de saúde pelos idosos, maior frequência das
internações hospitalares e elevado tempo de ocupação do leito.12, 13
Esses fatos indicam que o manejo adequado da atenção ao idoso deve enfatizar a manutenção e/
ou melhoria da capacidade funcional, incluindo ações de promoção do envelhecimento saudável
e ativo, prevenção de agravos, recuperação da saúde e reabilitação física e cognitiva.14
O Envelhecimento Humano

O envelhecimento humano é um processo natural, heterogêneo, dinâmico e multidimensional.
Ele é acompanhado por alterações que afetam a capacidade intrínseca e as interações do
indivíduo com o ambiente em que vive. 15-18
É importante destacar que o ritmo e os efeitos dessas mudanças não são iguais para todos,
pois variam de acordo com as diferenças individuais e de grupos etários e dependem de
eventos de natureza genético-biológica, sócio-histórica e psicológica, vivenciados por cada
indivíduo. 16
Assim, o processo de envelhecimento será mais ou menos saudável dependendo das

condições biológicas, psicológicas, sociais, culturais e econômicas vivenciadas pelo indivíduo.
13
As capacidades e necessidades da pessoa idosa dependem dos eventos vivenciados ao longo do
curso de vida.
Lembre-se...
O curso de vida é caracterizado pelas mudanças ocorridas

desde o nascimento até a morte, que são influenciadas
pelas interações biológicas, sociais, psicológicas, históricas
e geográficas, que podem ser de caráter normativo ou não
normativo. 19
As mudanças que compõem e influenciam o envelhecimento são amplas e complexas e englobam,

dentre outros, os aspectos exemplificados na Figura 3:15,16,18,20
Figura 3. Aspectos relacionados ao envelhecimento humano
Envelhecimento
humano
Biológico Psicológico Social Cultural Econômico
Envolve a Está relacionado Compreende Está relacionado Envolve aspectos

deterioração do com alterações nas alterações dos com a forma como como renda,
organismo e a capacidades de papéis cada cultura lida aposentadoria,
diminuição da sua percepção, rapidez desempenhados com o custos com saúde,
capacidade de da aprendizagem e na sociedade. Está envelhecimento e cuidados e
resposta ao e memória; relacionado com a com a pessoa mercado de
estresse ambiental, Envolve o senso avaliação do idosa trabalho
marcado por de subjetividade de indivíduo sobre seu
modificações idade (ou idade desempenho nos
celulares, psicológica), ou papéis e
funcionais e seja, a percepção comportamentos
moleculares, que o indivíduo esperados na
aumentando a tem da sua idade, sociedade para as
possibilidade de que pode ser pessoas de sua
morte diferente da idade idade
cronológica
Fonte: Adaptado de Neri AL. Envelhecimento. In: Neri AL. Palavras-chave em gerontologia. Campinas: Editora Alínea; 2014. p.135-40; Pereira
SRM. Fisiologia do envelhecimento. In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia.
3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2013. p.947-58.
14
As transformações presentes no processo de envelhecimento são significativas, não sendo
apenas marcadas por mudanças biológicas e presença ou não de doenças.18
Nessa direção, é importante conhecer os conceitos de senescência e senilidade:16
SENESCÊNCIA SENILIDADE
Nomeada também de envelhecimento patológico, é
Denominada também de envelhecimento normal,
caracterizada por alterações decorrentes de doenças,
atinge a todos os seres humanos de maneira gradual
como consequência de hábitos de vida não saudáveis
e acumulativa.
e fatores genéticos e ambientais.
A saúde possui atributos importantes que ultrapassam o fator biológico, como a interação do indivíduo
com o seu ambiente e a sua capacidade intrínseca. Esses atributos contribuem com a valorização,
o bem-estar e cooperam com a disposição da pessoa idosa para realização de atividades
que as aproximam da dinâmica social. Portanto, é importante que a pessoa idosa tenha
identidade, relações sociais, autonomia, segurança, potencial de crescimento e capacidade de
desfrutar a vida. 18
Importante:
A capacidade intrínseca é a combinação de todas as habilidades físicas e mentais do

indivíduo. 21
O ambiente envolve todos os fatores que estabelecem o contexto de vida do indivíduo,

incluindo residência, comunidade e sociedade em geral. Os relacionamentos, as atitudes,
os valores, as políticas de saúde e sociais estão relacionados a esse ambiente.21
O bem-estar é um conceito amplo que envolve os sentimentos de felicidade, satisfação e

realização. 21
A Organização Mundial da Saúde (OMS) apresentou o conceito de envelhecimento saudável, que

destaca os fatores relacionados à saúde, considerando a importância das capacidades funcional
e intrínseca e a interação do indivíduo com o seu ambiente.18
No Relatório sobre Envelhecimento e Saúde, a OMS (2015) ressaltou que o envelhecimento

saudável é mais do que apenas ausência de doença, isto é, para a pessoa idosa, a manutenção
da capacidade funcional é muito importante para a sua qualidade de vida. Assim, o envelhecimento
saudável é definido como “o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional
que permite o bem-estar em idade avançada”.
A capacidade funcional é entendida como a combinação de indivíduos e seus ambientes e a

interação entre eles. Os ambientes fornecem uma gama de recursos ou de barreiras que decidirão
se pessoas com um determinado nível de capacidade podem fazer coisas que consideram
importantes. Portanto, embora possam ter a capacidade limitada, elas ainda podem ser capazes
de fazer várias coisas se tiverem os recursos e apoio necessários por parte do ambiente e da
sociedade, considerando-se o contexto em que vivem.
15
Nesse sentido, é fundamental que as equipes de saúde avaliem a capacidade funcional das
pessoas idosas, para além das doenças que possam apresentar. Os profissionais devem avaliar
o grau de autonomia e independência dos idosos, para planejar como mantê-las ou recuperá-
las, construindo, assim, um plano de cuidados ou projeto terapêutico singular.
Para identificar essas necessidades de saúde da pessoa idosa, sua capacidade funcional e
suas vulnerabilidades, surge a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa como um instrumento
de rastreio, que auxilia o profissional de saúde na realização da avaliação multidimensional da
pessoa idosa, identificando suas vulnerabilidades e necessidades de saúde para a construção
de um plano terapêutico singular, tendo como meta a independência e a autonomia da pessoa
idosa pelo maior tempo possível. 22
A Capacidade
funcional será um
tema abordado no
Módulo 3.
Você sabia?
Há dois erros comuns que as pessoas cometem ao lidar com idosos:23
1º Considerar que todas as alterações que ocorrem com a pessoa idosa são devido
ao processo de envelhecimento normal e que podem prejudicar a detecção e o
tratamento de algumas doenças.
2º Tratar o envelhecimento normal como doença, submetendo o idoso a exames e

tratamentos desnecessários para explicar sinais e sintomas que são decorrentes
da senescência.
Políticas Públicas de Atenção à Pessoa Idosa

A elaboração e a implementação de políticas públicas de atenção à pessoa idosa, visando a
garantia de direitos, a redução das iniquidades e da exclusão social e ao favorecimento da
sua participação ativa na sociedade tem uma trajetória e um histórico importantes de serem
conhecidos e compreendidos pelos profissionais que atuam com essa população. A Figura 4
apresenta uma linha do tempo com ações e políticas públicas de atenção à pessoa idosa.
16
Figura 4. Linha do tempo de ações e políticas públicas de atenção à pessoa idosa
Adoção do termo Envelhecimento Ativo pela Organização

Mundial da Saúde, para enfatizar que a forma como as pes-
1990 soas e as populações envelhecem é influenciada por fatores
como saúde física, saúde mental e relações sociais.24, 25
Política Nacional do Idoso

(Lei nº 8.842, de 4 de janeiro de 1994)
1994 Assegura os direitos sociais das pessoas idosas e cria
condições para a promoção da autonomia, integração e par-
ticipação efetiva na sociedade.26
Política Nacional de Saúde do Idoso

(Portaria nº 1.395, de 10 de dezembro de 1999)
1999 Primeira política brasileira relacionada à saúde da pessoa

idosa, foi revogada pela Portaria MS/GM nº 2.528, de 20 de
outubro de 2006, que instituiu a Política Nacional de Saúde da
Pessoa Idosa.27
Plano de Ação Internacional Para o Envelhecimento

(ONU, Madrid, 2002)
Possui diretrizes de apoio aos responsáveis pela formulação
2002 de políticas, destacando as prioridades associadas ao enve-
lhecimento populacional e individual, em três eixos prioritários:
idosos e desenvolvimento; promoção da saúde e bem estar; e
criação de ambientes favoráveis aos idosos.28
Estatuto do Idoso
(Lei nº 10.741, de outubro de 2003)
2003 Regulamenta os direitos assegurados às pessoas idosas,
reconhecendo os direitos individuais, políticos, civis, sociais e
econômicos.29
Envelhecimento Ativo: Uma Política de Saúde (OMS)

Destaca os triunfos e desafios relacionados ao envelhecimento
populacional e os conceitos e fundamentos do Envelhecimen-
to Ativo.24
2005 Publicação do Plano de Ação Para o Enfrentamento da

Violência Contra a Pessoa Idosa
Reforça os objetivos de implementar a Política de Promoção e
Defesa dos Direitos às Pessoas Idosas no Brasil, por meio de
estratégias sistêmicas para a prevenção e o enfrentamento da
violência à pessoa idosa.30
17
Pacto pela Saúde 2006
(Portaria MS/GM nº 399, de 23 de fevereiro de 2006)
Considera a saúde do idoso uma das seis prioridades acorda-
das entre as três esferas de governo.31
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa

(Portaria MS/GM nº 2.528, de 20 de outubrode 2006)
Apresenta medidas de saúde para a população idosa, de
acordo com os princípios e diretrizes do Sistema Único de
Saúde (SUS), a fim de promover a recuperação, a autonomia
e a independência dos idosos.32
Publicação do Caderno de Atenção Básica nº 19

Envelhecimento e Saúde da Pessoa Idosa
Apresenta subsídios técnicos específicos em relação à saúde
2006 da pessoa idosa para contribuir com a prática diária dos
profissionais que atuam na Atenção Básica.22
Política Nacional de Atenção Básica

(Portaria nº 648, de 28 de março de 2006)
Estabeleceu a revisão de diretrizes e normas para a organização
da Atenção Básica, para o Programa de Saúde da Família
(PSF) e para o Programa Agente Comunitário de Saúde
(PACS), tendo a saúde do idoso como uma das áreas
estratégicas para a operacionalização da Atenção Básica.33
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa

Desenvolvimento da primeira versão da Caderneta de Saúde
da Pessoa Idosa.
Dia Nacional do Idoso

(Lei nº 11.433, de 28 de dezembro de 2006)
Instituição do Dia Nacional do Idoso, a ser celebrado em 1º de
outubro de cada ano.34
18
Benefício de Prestação Continuada da Assistência Social
(Decreto nº 6.214, de 26 de setembro de 2007)
O benefício, no valor de um salário mínimo mensal, é assegu-
rado à pessoa com deficiência e à pessoa idosa com idade de
65 anos ou mais, que não recebe nenhum benefício previ-
2007 denciário e que apresente renda familiar mensal per capita

inferior a um quarto do salário mínimo vigente.35
Início da distribuição da primeira versão da Caderneta de

Saúde da Pessoa Idosa, por meio das Secretarias Estaduais
e Municipais de Saúde. No período entre 2007 e 2008, foram
disponibilizados 10 milhões de exemplares.36
Publicação do documento Age-friendly Primary Health Care

Centres Toolkit (OMS)
Esse documento destaca a importância da Atenção Primária
2008 na saúde das pessoas idosas, assim como a relevância
desses serviços possuírem acessibilidade e adaptação às
necessidades desse grupo etário.37
Plano de Ação sobre a saúde das pessoas idosas, incluin-

do o envelhecimento ativo e saudável
O Plano de Ação é uma resposta aos acordos internacionais e
regionais, definindo as prioridades para a população idosa,
2009 para o período 2009 a 2018, que incentiva os países membros

da Organização Pan-Americana de Saúde e os órgãos de
cooperação internacional a melhorarem as políticas públicas
que afetam a saúde das pessoas idosas.38
Fundo Nacional do Idoso

(Lei nº 12.213, de 20 de janeiro de 2010)
Instituição do Fundo Nacional do Idoso, direcionado ao finan-
ciamento dos programas e ações para assegurar os direitos
2010 sociais e criar condições de promoção de autonomia, inte-
gração e participação efetiva da pessoa idosa na sociedade.
Também possibilita às pessoas físicas e jurídicas a dedução
no imposto de renda, das doações efetuadas aos fundos munici-
pais, estaduais e nacional do idoso.39
19
Revisão e atualização da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa
2012
A revisão e atualização ocorreu a partir de sugestões dos
coordenadores da atenção à saúde do idoso das diversas
regiões do Brasil, em um evento realizado em Brasília, no mês
de outubro.
Programa Nacional de Imunizações

(Portaria nº 1.498, de 19 de julho de 2013)
Estabelece nacionalmente os calendários de vacinação da
criança, do adolescente, do adulto, do idoso e dos povos indí-
genas e inclui, nas ações de prevenção das doenças evitáveis
por imunização na pessoa idosa, as vacinas preconizadas
pela Organição Mundial de Saúde.40
2013
Compromisso Nacional para o Envelhecimento Ativo
(Decreto nº 8.114, de 30 de setembro de 2013)
Objetiva combinar esforços da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios em colaboração com a sociedade
civil, para valorização, promoção e defesa dos direitos da
pessoa idosa.41
Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS:

proposta de modelo de atenção integral
Documento lançado no XXX Congresso Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde, com o objetivo de promover discussões
sobre o cuidado das pessoas idosas no SUS e propor um
modelo de atenção integral a essa população.42
2014
Lançamento da terceira edição da Caderneta de Saúde da
Pessoa Idosa
O lançamento ocorreu em junho, no Congresso Nacional de
Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS) e a reformu-
lação da Caderneta foi amplamente discutida com gestores,
profissionais e pesquisadores da área.
20
Convenção Interamericana sobre a Proteção dos Direitos
Humanos dos Idosos
Essa convenção ocorreu nos dias 15 e 16 de junho de 2015,
com o objetivo de promover, proteger e assegurar os direitos
humanos e liberdades fundamentais da pessoa idosa, con-
tribuindo para a sua inclusão, integração e participação na
sociedade.43
Publicação do Informe Mundial sobre o Envelhecimento

e Saúde (OMS)
O relatório apresentou o conceito de envelhecimento saudá-
vel, que destaca a importância das capacidades funcional e
2015 intrinseca e a interação do indivíduo com o seu ambiente,
como também destacou as ações no âmbito das políticas
públicas para a promoção do envelhecimento saudável.18, 21
I Seminário Internacional sobre Políticas de Cuidados de

Longa Duração para Pessoas Idosas (Ministério da Saúde –
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa, em parceria com a
Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil)
Objetivou favorecer o intercâmbio de informações e experiências
nacionais e internacionais, sobre políticas de cuidado integral. O
encerramento do seminário realizou-se por meio da construção
de uma carta com as diretrizes necessárias para a implantação
da política de cuidados de longa duração no Brasil.44
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2017.
21
De acordo com a trajetória no processo de construção de políticas públicas de atenção ao idoso,
no ano de 2015, a OMS apresentou o Informe Mundial sobre o Envelhecimento e Saúde,
direcionado para as questões relacionadas à saúde. Esse relatório apresentou o conceito de
envelhecimento saudável, que destaca a importância das capacidades funcional e intrínseca
e a interação do indivíduo com o seu ambiente.18
A avaliação das capacidades funcional e intrínseca da pessoa idosa é importante, pois está
diretamente relacionada ao processo de envelhecimento saudável.18
O envelhecimento saudável é um processo que visa o desenvolvimento e otimização da

capacidade funcional, possibilitando o bem-estar da pessoa idosa.18
Nessa direção, é necessário o desenvolvimento de ações de promoção do envelhecimento

saudável, que devem apresentar o objetivo de maximizar a capacidade funcional, considerando
quatro áreas fundamentais: 18
• Adequação dos sistemas de saúde para o enfrentamento dos desafios associados ao

envelhecimento populacional;
• Cuidados de longa duração;
• Criação de ambientes favoráveis aos idosos;
• Melhoria das estratégias de aferição, monitoramento e a compreensão de tendências,

necessidades e trajetórias relacionadas ao processo de envelhecimento saudável.
O desenvolvimento e a manutenção da capacidade funcional visa o bem-estar do indivíduo pelo

maior tempo possível, sendo o ponto central das intervenções propostas.18
As capacidades funcionais e intrínsecas tendem a diminuir com a progressão da idade, contudo,

as escolhas ou intervenções vivenciadas no curso de vida e o contexto socioeconômico irão
determinar a trajetória de cada indivíduo, influenciando a sua experiência de envelhecimento
saudável. 18
Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa

A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) foi promulgada em 2006 com o objetivo
de garantir a atenção integral à saúde dos idosos, enfatizando o envelhecimento saudável e
ativo, com base no conceito de capacidade funcional.26
Essa política assume que o principal problema que pode afetar o envelhecimento é a perda
da capacidade funcional, isto é, a perda das habilidades físicas e mentais necessárias para a
realização de atividades básicas e instrumentais da vida diária.26
22
A finalidade da PNSPI é recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos
idosos, por meio de ações individuais ou coletivas.26
As diretrizes da PNSPI são: 26

• Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
• Atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa;
• Ações intersetoriais e integralidade da atenção;
• Garantia da qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa;
• Participação e fortalecimento do controle social;
• Formação e educação permanente dos profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS)
sobre o envelhecimento;
• Divulgação e informação sobre a PNSPI para profissionais, gestores e usuários do SUS;
• Cooperação nacional e internacional das experiências na atenção à saúde da pessoa idosa;
• Apoio ao desenvolvimento de pesquisas.
A PNSPI levou a uma mudança de paradigma, pois reconheceu os idosos como agentes ativos
do seu processo de envelhecimento, considerando-os como corresponsáveis na participação
política e na vida em comunidade. 45
Essa política destaca que o processo de envelhecimento deve ser vivenciado com saúde, de
forma ativa, sem dependência, o que remete à necessidade de ações de promoção da saúde
em todas as faixas etárias. 26
Nesse novo paradigma, é fundamental identificar condicionantes e determinantes do processo

saúde/doença, em particular no que tange à capacidade funcional. A perda da funcionalidade
contribui significativamente para o comprometimento da qualidade de vida da pessoa idosa, de
seus familiares e cuidadores. 26
A PNSPI alerta para a necessidade de respostas e ações específicas para os indivíduos que
não tiveram acesso aos recursos necessários para a promoção de um envelhecimento ativo e
saudável, devido à falta de recursos e de cuidados de promoção e prevenção de saúde.26
Esses fatores remetem à necessidade de ações fundamentais que visam a melhoria da atenção
à pessoa idosa. No âmbito da Atenção Básica, a PNSPI propôs a incorporação de ações para
favorecer a qualidade e a resolutividade da atenção à pessoa idosa, com o envolvimento de
profissionais da Atenção Básica, equipes da Estratégia Saúde da Família, atenção domiciliar e
ambulatorial. 26
De acordo com uma abordagem baseada em direitos, que reconhece os idosos como agentes
ativos do seu processo de envelhecimento, a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é uma
ferramenta que se articula com os princípios da PNSPI, objetivando a recuperação, manutenção
e promoção da autonomia e independência, além de incentivar a participação e a segurança da
pessoa idosa. 26, 28
23
A Caderneta é um instrumento estratégico de identificação das necessidades de saúde da pessoa
idosa, valorizando os aspectos da vida em comunidade. Esse recurso possibilita o reconhecimento
do potencial deste indivíduo para o bem-estar físico, social e mental, favorecendo dessa forma,
o levantamento das necessidades de saúde, o rastreio das vulnerabilidades, a estratificação dos
idosos do território e a identificação do grau de comprometimento da capacidade funcional.28
Nessa direção, a Caderneta é uma ferramenta que contribui com a implementação da PNSPI,
para o desenvolvimento de uma atenção integral e integrada centrada no usuário, que orienta
a utilização de instrumentos baseados em levantamentos de dados sócio-familiares da pessoa
idosa, estratificação individual e coletiva, para a otimização dos recursos existentes no território,
colaborando com a melhoria da qualidade e o aumento da resolutividade da atenção a esses
indivíduos. 26
Lembre-se...
A Caderneta é uma ferramenta que contribui para

implementar a PNSPI, pois favorece diversas ações
como: 26
• Desenvolver e valorizar o atendimento acolhedor e
resolutivo à pessoa idosa;
• Reconhecer os idosos como agentes ativos no seu
processo de envelhecimento;
• Realizar ações integrais e integradas para a continuidade
do cuidado, incentivando a participação e segurança da
pessoa idosa;
• Disseminar informação sobre o processo de envelhe
cimento para os profissionais de saúde e sociedade;
• Desconstruir estereótipos sobre o envelhecimento;
• Articular ações entre os serviços de saúde e sociais.
Para o fortalecimento da atenção à pessoa idosa na prática de cuidados, será exigida uma
abordagem global, interdisciplinar e multidimensional, o que demanda a integração de diferentes
setores do território. 26
24
Diretrizes para o Cuidado das Pessoas Idosas no Sistema Único de Saúde
A proposta de Modelo de Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa, elaborada pela Coordenação
de Saúde da Pessoa Idosa/DAPES/SAS/MS, tem por objetivo orientar a organização do cuidado
ofertado no âmbito do SUS, potencializando as ações já desenvolvidas, propondo estratégias para
fortalecer a articulação, a qualificação do cuidado e a ampliação do acesso desses indivíduos
aos pontos de atenção da Rede de Atenção à Saúde.26, 42
As diretrizes nacionais desse modelo apresentam os principais conceitos e orientações para

direcionar as ações, serviços e programas direcionados à população idosa.26, 42
As diretrizes nacionais do Modelo de Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa destacam que:42
• A atenção deve ser baseada nas necessidades da população, centrada no indivíduo,
considerando o seu contexto familiar e comunitário;
• As etapas de organização do cuidado devem incluir a garantia do acesso, o acolhimento
e a humanização;
• O cuidado deve ser orientado a partir da funcionalidade global da pessoa idosa, abordando
a capacidade funcional e o risco de fragilidade existente;
• O cuidado deve buscar a autonomia e a independência;

• A importância de articulação e pactuações setoriais entre os diferentes pontos de atenção;
• A organização do cuidado deve ser articulada em rede;
• A necessidade de recursos humanos capacitados e suficientes para a garantia de um
cuidado qualificado;
• As ações direcionadas à pessoa idosa necessitam assegurar os direitos humanos e a
equidade de gênero e raça;
• O incentivo à participação dos usuários no SUS como agentes ativos na sociedade.
A atenção à saúde da pessoa idosa deve incluir ações de promoção da saúde, prevenção de doenças
e agravos, aconselhamento, identificação e acompanhamento nas situações de quedas e fraturas;
violência, fragilidade, riscos e vulnerabilidades; detecção e tratamento precoce de problemas de
saúde; reabilitação, levantamento e acompanhamento dos idosos na comunidade; imunização; e
avaliação da capacidade funcional, para definição de projetos terapêuticos singulares.47
Nesse contexto, para potencializar essas ações e serviços é importante incluir na organização do
cuidado etapas que objetivam a garantia do acesso, acolhimento, humanização, recuperação,
manutenção e a promoção da autonomia e independência.26, 42
O modelo de atenção integral à saúde da pessoa idosa visa contribuir com a organização e a
ampliação do acesso, tendo a Atenção Básica como coordenadora, ordenadora e integradora
do cuidado, com o intuito de garantir a continuidade da atenção à saúde, considerando as
especificidades desse grupo populacional e suas necessidades de cuidado. A Figura 5 apresenta
as particularidades do cuidado ao idoso.42
25
Figura 5. Particularidades do cuidado à pessoa idosa.
Novos arrajos familiares,

famílias menores –
necessidade de política
intersetorial de cuidados –
cuidadores, rede social no
território, atenção Capacidade Necessidade de
domiciliar e oferta de funcional intervenções
serviços diários orienta o multidimensionais e
cuidado intersetoriais
Qualidade de vida Dificuldade de acesso

relacionada à capacidade a serviços públicos (DANT)
funcional – ações de como principais causas de
manutenção da autonomia morbimortalidade
e independência e incapacidade – aumento
da demanda pelo uso
de serviços
Heterogeneidade dos
processos de
envelhecimento – fatores Particularidades do
socioeconômicos, acesso Maior vulnerabilidade
cuidado à pessoa idosa
a serviços públicos, hábitos
de vida, aspectos culturais
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática.
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção
integral. XXX Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
A atenção à pessoa idosa exige a concepção de um novo modelo de práticas de saúde, pois as
especificidades presentes no processo de envelhecimento requerem ações multidimensionais
e multissetoriais. 42
A PNSPI destaca a relevância da atenção integral e integrada à saúde da pessoa idosa, que deve
ser construída centrada no usuário, considerando os seus direitos, necessidades, preferências
e habilidades. 26
Essa política apresenta orientações atuais e adequadas para a atenção à saúde do idoso.
Contudo, é necessária a consciência das lacunas existentes entre as ofertas prioritárias da
Atenção Básica e as demandas de cuidado da pessoa idosa, por exemplo, rede de suporte social
adequada, integração e acesso aos serviços necessários e a identificação da violência ao idoso.48
Esses fatores demonstram o desafio que deve ser enfrentado pelos diferentes setores
governamentais e sociais, para a concientização sobre essas demandas e fortalecer o cuidado
integral da população idosa. 26
A Figura 6 demonstra os componentes do modelo de atenção à saúde integral da pessoa idosa

no SUS.
26
Figura 6. Componentes do modelo de atenção à saúde integral da pessoa idosa no SUS
Integralidade – cuidado em rede – intersetorialidade
Acolhimento – cuidado
humanizado
Apoio e inclusão
Educação continuada família / cuidadores
Redes
temáticas
Acessibilidade
Atenção
hospitalar
especializada
Pessoa idosa –
capacidade funcional
Segurança do paciente
Atenção
ambulatorial Controle social
especializada Alimentação saudável
atividade física
Integração na
comunidade
Atenção básica
ordenadora do cuidado
Fonte: Adaptado de Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática.
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de modelo de atenção
integral. XXX Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
A partir da figura acima, podemos destacar alguns aspectos da atenção à saúde da pessoa idosa
que podem auxiliar no enfrentamento das demandas existentes no cuidado a essa população,
como: integralidade e intersetorialidade, acolhimento, avaliação da capacidade funcional,
alimentação saudável, atividade física e ordenação do cuidado a partir da Atenção Básica. Nesse
sentido, o Ministério da Saúde implantou a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, que pode ser
uma ferramenta para implementar o modelo de atenção à saúde integral da pessoa idosa no SUS.
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa visa instrumentalizar as equipes de saúde para atuar na
Atenção Básica de maneira qualificada, identificando as necessidades de saúde dessa população,
que é essencial para a elaboração de um projeto terapêutico singular e o acompanhamento na
atenção para contribuir com a continuidade do cuidado.42
A Caderneta é um instrumento estratégico para qualificar o cuidado na Atenção Básica sobre

a temática do envelhecimento e saúde da pessoa idosa, juntamente com outras estratégias de
capacitação dos profissionais de saúde.
O Projeto Terapêutico
Singular será um tema abordado
no Módulo 5.
27
Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
Para planejar ações voltadas para a população idosa é necessário saber quantos idosos vivem
no território de abrangência e conhecer suas diferentes necessidades. Uma forma de planejar
o cuidado a partir dessas necessidades é classificar as pessoas idosas de acordo com sua
capacidade funcional e com os cuidados de que necessitam.
Esses critérios podem ser identificados durante as visitas domiciliares e nas avaliações propostas na
3ª Edição da Caderneta da Saúde da Pessoa Idosa, que foi estruturada pelo Ministério da Saúde
(MS) para ser um instrumento estratégico de acompanhamento longitudinal das condições de
saúde da população idosa nos serviços de saúde (Figura 7).49
Figura 7. Uso da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa
Favorece
Identificar necessidades sociais,

familiares e de saúde Realizar avaliação multidimensional
Permite
Otimizar recursos disponíveis no Sistematizar e integrar

sistema de saúde informações relevantes
Colabora
Qualificação da atenção
ao idoso
Fonte: Brasil. Portal da Saúde. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/sas/

daet/saude-da-pessoa-idosa [Acesso em 28 out. 2015].
A Caderneta permite a identificação das necessidades de saúde de cada idoso e do potencial

de risco e graus de fragilidade, o que é fundamental para a elaboração do projeto terapêutico
singular e para o seu acompanhamento com resolutividade na Atenção Básica. Trata-se de um
instrumento que auxilia na estratificação dos idosos de acordo com sua capacidade funcional.
28
Assim, a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa:46, 49, 50
• Permite aprofundar o conhecimento em relação à população idosa cadastrada pela Estratégia
Saúde da Família;
• Permite o acompanhamento longitudinal da pessoa idosa, por um período de cinco anos;
• Possibilita o monitoramento das condições crônicas de saúde e de outros fatores que podem
interferir no bem-estar da pessoa idosa;
• Possibilita a identificação do idoso frágil, por meio da avaliação multidimensional (clínica,
psicossocial e funcional);
• Alerta o idoso e os profissionais de saúde sobre o uso de medicamentos potencialmente de
risco;
• Fornece orientações sobre o autocuidado;
• Auxilia no manejo da saúde da pessoa idosa, podendo ser usada pelas equipes de saúde,
pelos idosos, pelos familiares e pelos cuidadores;
• Compõe o plano de cuidado, que deve ser desenvolvido em conjunto com os profissionais de
saúde.
De acordo com a condição funcional da pessoa idosa identificada a partir da avaliação realizada
com uso da Caderneta, será elaborado o plano de cuidados. A elaboração desse plano,
coordenado e integrado, em curto, médio e longo prazo, visa especialmente à recuperação e/ou
à manutenção da capacidade funcional da pessoa idosa. O sucesso do plano de ação depende
do envolvimento do usuário, dos familiares e da equipe de saúde.
O plano de cuidados estabelecido a partir da avaliação multidimensional se aplica ao indivíduo,

mas também subsidia a tomada de decisões do ponto de vista coletivo, pois fornece recursos e
informações para estruturar as ações de uma Unidade de Saúde no que se refere à população
idosa adstrita.
Importante:
Todo profissional de saúde deve procurar promover a qualidade de vida da pessoa idosa. É
importante viver muito, mas é fundamental viver bem. Preservar e/ou recuperar a autonomia
e a independência funcional das pessoas idosas devem ser as metas em todos os níveis de
atenção, bem como estabelecer intervenções que melhorem a qualidade de vida daquelas
que já tiveram esta capacidade atingida.
Capacidade funcional e
Fragilidade serão temas
abordados no Módulo 3.
29
Lembre-se...
Oriente o idoso a: 46
• Levar a Caderneta a todos os atendimentos
realizados em serviços de saúde e nas campanhas
de vacinação;
• Apresentar a Caderneta ao profissional de saúde
quando for visitado em sua residência;
• Conversar com o profissional de saúde, solicitar
o esclarecimento de dúvidas e a atualização da
Caderneta, quando necessário.
• O preenchimento da Caderneta deve ser realizado por meio de informações cedidas pelo próprio
idoso, por seus familiares e/ou cuidadores e pode ocorrer tanto durante visitas domiciliares
quanto na Unidade Básica de Saúde (UBS). 46
• A forma de preenchimento deve ser planejada pela equipe de saúde, não precisa ocorrer em
um único encontro, desde que seja registrada a data em que as informações foram coletadas.
O importante é que todas as informações relevantes sejam obtidas.
• O preenchimento da Caderneta e sua verificação deve fazer parte da rotina dos profissionais
de saúde.
A data das atualizações

deve ser
registrada na página 38
da Caderneta.
30
Você sabia?
• A primeira edição da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa foi lançada pelo Ministério
da Saúde (MS) em 2006.
• Em outubro de 2012, ela foi revista e atualizada, a partir de sugestões dos
coordenadores da atenção à saúde do idoso das diversas regiões do Brasil, em um
evento realizado em Brasília
• A terceira edição da Caderneta foi lançada no Congresso Nacional de Secretários
Municipais de Saúde (CONASEMS), em junho de 2014, e sua reformulação foi
amplamente discutida com gestores, profissionais e pesquisadores da área.
Importante:
Cada um dos itens presentes na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa tem uma função. Nós
vamos apresentá-los ao longo do curso, para você compreender a importância de cada um deles.51
Preenchimento dos Dados Pessoais, Informações Sociais e Familiares
As informações contidas no item dados pessoais identificam o portador da Caderneta.

• Seu preenchimento correto permite estabelecer um contato personalizado entre profissional e idoso.
• Por meio desses dados, pode-se identificar o perfil de risco econômico, social e familiar da
pessoa idosa.
• Mudanças nessas dimensões da vida podem interferir em desfechos de saúde (Figura 8).46, 51, 52
O preenchimento dos dados pessoais referentes ao endereço residencial é importante porque

possibilita, principalmente: 46
• Perceber o contexto em que o idoso vive;
• Identificar a rede de apoio na qual o idoso está inserido;
• Auxiliar o idoso a retornar para casa, caso ele tenha algum comprometimento cognitivo.46
As informações sociais e familiares auxiliam o profissional a perceber se o idoso dispõe de suporte

social formal e informal. 46, 51, 52
Os dados para identificação das pessoas de referência indicam quem são as pessoas que devem
ser comunicadas em caso de necessidade ou emergência. A ausência dessas pessoas é um
marcador de vulnerabilidade social e familiar, pois pode indicar que o idoso possui baixa rede
de suporte social. 52
A seguir, a Figura 8 ilustra algumas razões para se obter essas informações do idoso.
31
Figura 8. Algumas razões para o preenchimento de dados pessoais na Caderneta de Saúde
da Pessoa Idosa
Nome completo Tratar a pessoa idosa pelo nome indica humanização

do cuidador
Foto
Apelido/nome social
Nº do cartão SUS Esse dado possibilita a identificação da pessoa idosa na Rede de

Atenção à Saúde
Documento de identidade CPF
Nome completo da mãe
Data de nascimento A idade pode ser Sexo Questões de gênero, mulheres

um critério para envelhecem de forma diferente
/ / fragilidade masculino feminino
Município de nascimento/UF Cultura
Nacionalidade Cultura/Comunicação Pais de nascimento Cultura/Comunicação

brasileira naturalizada estrangeira
Sabe ler e escrever? sim não Comunicação/Compreensão das orientações
Escolaridade nenhuma de 1 a 3 anos de 4 a 7 anos 8 anos ou mais
Raça/cor Cultura/Algumas doenças acometem mais determinadas raças
branca preta parda amarela
não declarada indigena Qual etnia?
sim não Qual?

A religião pode ser uma importante
Tem religião?
estratégia de enfrentamento/Resiliência
Ocupação/profissão principal Identificação do papel social da pessoa idosa
Situação conjugal Identificação da rede de suporte social da pessoa idosa

solteiro(a) casado(a)/convívio com parceiro(a) divorciado(a)/separado(a)
viúvo(a) Desde quando (ano)?
outra
32Unidade básica de saúde que frequenta Acesso aos serviços de saúde
não declarada indigena Qual etnia?
sim não Qual?

A religião pode ser uma importante
Tem religião?
estratégia de enfrentamento/Resiliência
Ocupação/profissão principal Identificação do papel social da pessoa idosa
Situação conjugal Identificação da rede de suporte social da pessoa idosa

solteiro(a) casado(a)/convívio com parceiro(a) divorciado(a)/separado(a)
viúvo(a) Desde quando (ano)?
outra
Unidade básica de saúde que frequenta Acesso aos serviços de saúde
Tem alguma alergia de maior gravidade? Especificar Adequação do cuidado/

Identificação de risco
Tem alguma deficiência? sim não Adequação do cuidado
Qual? Especificar
auditiva visual intelectual/cognitiva física outra
Grupo sanguíneo Adequação do cuidado Fator RH
Fonte: Adaptado de: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e
Temática. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 3 ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014; Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Série A, normas e manuais técnicos. Caderneta de
Saúde da Pessoa Idosa – Manual de Preenchimento. Brasília: Ministério da Saúde; 2008; Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de
Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual para utilização da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/maio/02/2015-105-
Miolo-Manual-Normalizado-2.pdf [Acesso em: 18 abr. 2016].
Lembre-se...
• Preencha todos os campos da Caderneta.

• Somente deixe em branco os campos cujas informações foram
impossíveis de adquirir com o idoso e/ou familiares e cuidadores.
• Na Caderneta, alguns itens devem ser preenchidos
a lápis, pois as informações podem mudar ao longo
do tempo.
33
Preenchimento da Ficha Espelho
A ficha espelho deve ser utilizada para registro das informações constantes na Caderneta,
podendo ser adaptada conforme a necessidade da UBS.50
As informações contidas na ficha espelho contribuem para o monitoramento de saúde da

pessoa idosa, podendo ser aproveitada para o acompanhamento individual, como também
para subsidiar a construção de intervenções, o planejamento das ações da equipe de saúde
e a realização de diagnóstico do território.50
As informações que compõem a ficha espelho são:50

• Dados pessoais;
• Endereço residencial;

• Informações sociais e familiares;
• Pessoas de referência;
• Condições de saúde:
➙ Diagnósticos, internações e quedas;
➙ Cognição e humor;
➙ Uso de tabaco e álcool;
➙ Prática de atividade física;
➙ Dor;
➙ Polifarmácia;
➙ Avaliações odontológicas.
Você sabia?
• A ficha espelho reúne todas as informações do paciente e resume aspectos da

Caderneta, de forma a complementar os instrumentos já existentes nessa ferramenta.
• Novos campos podem ser incluídos na ficha espelho, conforme as especificidades
do seu território.
• A ficha espelho pode ser anexada ao prontuário ou pode-se optar por registrar as
informações existentes nessa ficha no prontuário da pessoa idosa.46, 52
34
Considerações Finais
• A mudança nos perfis demográfico e epidemiológico da população brasileira constitui um

desafio para o SUS.
• Tais alterações indicam a necessidade de mudança no modelo de atenção à saúde, com o
objetivo de priorizar a continuidade e a integralidade do cuidado.
• Esses modelos devem ter como base os princípios preconizados pela Política Nacional de
Saúde do Idoso e pelas diretrizes do modelo de atenção integral.
• As ações direcionadas à população idosa devem ser pautadas na busca do desenvolvimento
e manutenção da capacidade funcional, na prevenção de agravos, na promoção da saúde, na
reabilitação e na recuperação da saúde.
• O acompanhamento do idoso por meio da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é um importante
recurso para a qualificação do atendimento às necessidades dos idosos no Brasil.
Para refletir...
• Com base na sua experiência profissional, quais os desafios que o envelhecimento
populacional traz para o cuidado ao idoso na Atenção Básica?
• Qual o seu papel como profissional no enfrentamento desses desafios para atender às
necessidades dessa população?
• A longevidade é considerada um grande desafio para as políticas públicas no país, mas
quais são as oportunidades que ela agrega para a sociedade?
35
Referências
1. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE. Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI:
subsídios para as projeções das populações. Rio de Janeiro: IBGE; 2015.
2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE. Censo demográfico 2010. Características da população e
dos domicílios. Rio de Janeiro: IBGE; 2011. Disponível em: www.ibge.gov.br [Acesso em 16 abr. 2012].
3. Simões CCS. Breve histórico do processo demográfico. In: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, IBGE.
Brasil: uma visão geográfica e ambiental no início do século XXI. Rio de Janeiro: IBGE; 2016. p.39-73.
4. World Health Organization, WHO. Interesting facts about ageing. WHO; 2012. Disponível em: http://www.who.
int/ageing/about/facts/en/index.html [Acesso em 20 jun. 2013].
5. Help Age International. Índice da Global Age Watch 2015. Sumário Executivo. Londres: Help Age International;
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29. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 10.74, de 1º de outubro
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30. Brasil. Ministério da Justiça e Cidadania. Secretaria Especial de Direitos Humanos. Plano de Ação para o
Enfrentamento da Violência Contra a Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da Justiça e Cidadania; 2005.
31. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Saúde 2006 –
Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.
32. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas.
Área Técnica de Saúde do Idoso. Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de
Saúde da Pessoa Idosa. In: Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília; 2006.
33. Brasil. Gabinete do Ministro. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 648, de 29 de março de 2006. Estabelece
a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para o Programa de Saúde da Família
(PSF) e para o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Brasília: Ministério da Saúde; 2006.
34. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 11.433, de 28 de dezembro
de 2006. Dispõe sobre o Dia Nacional do Idoso. Brasília: Presidência da República; 2006.
35. Brasil. Presidência da República. Decreto nº 6.214, de 26 de setembro de 2007. Regulamenta o benefício de
prestação continuada da assistência social devido à pessoa com deficiência e ao idoso de que trata a Lei nº
8.742, de 7 de dezembro de 1993, e a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, acresce parágrafo ao art. 162 do
Decreto nº 3.048, de 6 de maio de 1999, e dá outras providências. In: Presidência da República. Brasília; 2007.
Atenção à saúde da pessoa idosa e envelhecimento. Série B, Textos Básicos de Saúde. Série Pactos pela Saúde
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Regional.Washington DC; 2009.
39. Brasil. Presidência da República. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Lei nº 12.213, de 20 de janeiro
de 2010. Institui o Fundo Nacional do Idoso e autoriza deduzir do imposto de renda devido pelas pessoas físicas
e jurídicas as doações efetuadas aos Fundos Municipais, Estaduais e Nacional do Idoso; e altera a Lei nº 9.250,
de 26 de dezembro de 1995; Brasília: Presidência da República; 2010.
40. Brasil. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 1.498, de 19 de julho de 2013. Redefine o Calendário
Nacional de Vacinação, o Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas e as Campanhas Nacionais
de Vacinação, no âmbito do Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território nacional. Brasília:
41. Brasil. Presidência da República. Subchefia para Assuntos Jurídicos. Decreto nº 8.114, de 30 de setembro de
2013. Estabelece o Compromisso Nacional para o Envelhecimento Ativo e institui Comissão Interministerial para
monitorar e avaliar ações em seu âmbito e promover a articulação de órgãos e entidades públicos envolvidos em
sua implementação. Brasília: Presidência da República; 2013.
37
42. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática.
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa. Diretrizes para o cuidado das pessoas idosas no SUS: proposta de
modelo de atenção integral. XXX Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde. Brasília: Ministério da
Saúde; 2014.
43. Convenção Interamericana sobre a Proteção dos Direitos Humanos dos Idosos. Quadragésimo quinto período ordinário
de sessões.Tema 14 da agenda. Acordado pelo Conselho Permanente na sessão realizada em 9 de junho de
2015. Washington DC; 2015.
44. Frasão G. Cuidados de longa duração para pessoas idosas é tema de seminário internacional promovido pelo
ministério da saúde. Portal da Saúde - Ministério da Saúde [internet]. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.
br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/sas/sas-noticias/20328-cuidados-de-longa-duracao-para-pessoas-
idosas-e-tema-de-seminario-internacional-promovido-pelo-ministerio-da-saude [Acesso em 06 mar. 2017].
45. Drumond CH, Borges NL, Machado CH, Horta PM. Transição demográfica e atenção à saúde da pessoa idosa no
âmbito da atenção primária à saúde: um estudo de revisão sobre o cenário brasileiro. Rev APS. 2013;16(3):320-27.
Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 3 ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
47. Brasil. Ministério da Saúde. Portaria GM nº 841, de 02 de maio de 2012. Relação Nacional de Ações e Serviços
de Saúde (RENASES) no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) e dá outras providências. In: Brasil. Ministério
da Saúde. RENASES. Brasília; 2012.
48. Quintans JR. Percepção de idosos atendidos em uma unidade de Estratégia Saúde da Família: abordagem
etnográfica [dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2016.
49. Brasil. Portal da Saúde. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/secretarias/
sas/daet/saude-da-pessoa-idosa [Acesso em 28 out. 2015].
50. Conselho Nacional de Secretários de Saúde, CONASS. Disponível em: http://www.conass.org.br/index.
php?option=com_content&view=article&id=4246:ministerio-da-saude-lanca-3o-edicao-da-caderneta-de-saude-
da-pessoa-idosa&catid=3:noticias&Itemid=12 [Acesso em 16 abr. 2016].
Série A, normas e manuais técnicos. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa – Manual de Preenchimento. Brasília:
52. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas.
Manual para utilização da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília: Ministério da Saúde; 2016. Disponível em:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2016/maio/02/2015-105-Miolo-Manual-Normalizado-2.pdf [Acesso
em 18 abr. 2016].
38
Módulo 2
Avaliação Multidimensional
da Pessoa Idosa
Introdução
Este módulo tem como foco a avaliação multidimensional da pessoa idosa, nos âmbitos
clínico, psicossocial e funcional.
Essa avaliação possibilita um olhar global e integrado acerca da saúde da pessoa idosa,
possibilitando o desenvolvimento de um plano de intervenção adequado às suas necessidades.
• Neste módulo, você irá conhecer as condições de saúde da pessoa idosa que podem estar
associadas a um maior risco de desfechos adversos.
• Ao ter essas informações registradas na Caderneta, você e os demais membros da sua
equipe poderão propor intervenções capazes de evitar o declínio funcional, a hospitalização
ou o óbito da pessoa idosa.
Os temas abordados serão:
• Avaliação multidimensional da pessoa idosa.
• Uso de medicamentos pelos idosos.
• Condições sensíveis à atenção primária.
• Condições frequentes:
➙ Depressão;
➙ Declínio cognitivo;
➙ Incontinência urinária e fecal;
➙ Cirurgias realizadas.
• Dados antropométricos.
• Hábitos de vida.
Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa
A avaliação multidimensional da pessoa idosa é um processo diagnóstico para avaliar a

saúde de forma global, que auxilia na identificação de problemas ou riscos.
As três dimensões da avaliação multidimensional são:

• Clínica;

• Psicossocial;
• Funcional.
Os componentes a serem avaliados em cada uma dessas dimensões variam de acordo com a
composição e a capacitação técnica da equipe, os recursos existentes e o local de realização.1
A dimensão clínica se relaciona à saúde física e envolve o exame clínico tradicional, somado a
outras condições subjacentes que, geralmente, não são identificadas. Exemplos de componentes
que podem ser investigados nessa avaliação são: histórico de doenças, internações e cirurgias
prévias, uso de medicamentos, dor crônica, vacinação e saúde bucal.1-4
40
A dimensão psicossocial inclui a saúde mental, os recursos sociais e econômicos, e pode
ser exemplificada pelos componentes: apoio social e familiar, cognição, humor, hábitos de vida,
renda e aposentadoria, interesse social e lazer, violência e maus-tratos.1-4
A dimensão funcional se relaciona à independência e tem componentes como: atividades da

vida diária, ambiente, quedas, dados antropométricos e perda de peso, sistemas sensoriais e
vulnerabilidade física. 1-4
A Figura 1 ilustra as dimensões da avaliação multidimensional e alguns componentes que podem

ser incluídos. 3
Fique atento:
Os componentes da avaliação multidimensional podem ser alterados pela equipe, conforme
a necessidade.
Figura 1. Avaliação multidimensional da pessoa idosa
Avaliação multidimensional
Dimensão Dimensão Dimensão

funcional psicossocial clínica
Sistemas Sistemas
Funcionalidade Fatores Medicamentos História
funcionais fisiológicos
global contextuais pregressa
principais principais
Avaliação Nutrição
ABVD Cognição sócio-
AIVD familiar Saúde bucal
Humor
Avaliação Sono
Visão,
do cuidador
Comunicação audição e
motricidade Pele/Anexos
orofacial Avaliação
Mobilidade ambiental Sistema
cardiovascular
Sistema
respiratório
Sistema
Alcance, preensão, digestivo
pinça, postura,
marcha, Sistema
transferência, gênito-urinário
capacidade Sistema
aeróbica e nervoso
continência
Sistema músculo-
esfincteriana esquelético
Sistema endócrino-
metabólico
Fonte: Adaptado de Moraes EN, Moraes FL. Avaliação multidimensional do idoso. Belo Horizonte: Folium; 2016.
41
Os principais benefícios da avaliação multidimensional do idoso são:5
• Maior probabilidade de sobrevida após seis meses;
• Diminuição do número de institucionalização;
• Menor risco de declínio funcional;
• Melhor desempenho cognitivo.
Na Atenção Básica, a avaliação multidimensional da pessoa idosa é fundamental no acompa

nhamento longitudinal dessa população, pois permite:6
• Avaliar a vulnerabilidade e o risco na comunidade;
• Identificar os problemas de saúde, clínicos, psicossociais e funcionais;
• Controlar a progressão das doenças crônicas;
• Reduzir o risco de incapacidade;
• Planejar ações de promoção da saúde, prevenção, tratamento e reabilitação;
• Obter um equilíbrio entre as perdas e os recursos necessários e disponíveis;
• Melhorar a expectativa e a qualidade de vida;
• Desenvolver um plano de cuidado adequado.3, 6, 8
A identificação de alterações na avaliação multidimensional pode indicar a necessidade de

cuidados de longa duração, os quais requerem uma gestão diferenciada da saúde.9
Essa gestão deve ser planejada por meio de um Plano de Cuidado, que possibilita realizar um
cuidado integrado e sem fragmentação, direcionado às reais necessidades do idoso e com foco
na melhoria e/ou manutenção da capacidade funcional.3, 10
O Plano de Cuidado
será um tema abordado
no Módulo 5.
42
Lembre-se...
• A avaliação multidimensional é realizada por uma equipe

multiprofissional;
• Em geral, o idoso procura a Unidade Básica de Saúde
devido a sintomas que nem sempre refletem seu estado
geral de saúde;
• Muitas vezes, as doenças têm apresentações atípicas nos
idosos, tornando essencial a realização de um diagnóstico
diferencial;
• Para uma intervenção adequada, os profissionais de
saúde devem considerar as preferências dos usuários e
familiares. 3, 7
A avaliação multidimensional requer a realização de uma entrevista, que deve ser baseada
na confiança, no respeito, no profissionalismo e na ética. A entrevista possibilita identificar os
problemas, desenvolver um relacionamento com o paciente e elaborar um plano de cuidado
compartilhado. 9
Durante a entrevista, os profissionais devem estar preparados para lidar com possíveis dificuldades,
como:
• Diversidade sociocultural;
• Problemas de comunicação;
• Questões específicas do processo de envelhecimento.9
A realização da entrevista deve ser estruturada, considerando os seguintes momentos:

• Abertura da entrevista - preparação do profissional e do ambiente e estabelecimento de uma
relação inicial de confiança com o idoso/familiares;
• Exploração dos problemas - preenchimento da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, com
a identificação dos problemas, riscos e vulnerabilidades clínicas, psicossociais e funcionais do
idoso;
• Explicação e planejamento - informar ao idoso/familiares as alterações que foram identificadas
e discutir como serão conduzidas, elaborando um plano de cuidado compartilhado;
• Fechamento da entrevista - realização de um resumo geral, planejamento das próximas
etapas e orientações. 9
43
Importante:
Na Atenção Básica, a avaliação multidimensional da pessoa idosa tem ênfase na sua
capacidade para desempenhar as atividades do cotidiano.7
A partir dessa avaliação, a Atenção Básica, como coordenadora, ordenadora e integradora
do cuidado deve implementar o plano de cuidado.11
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é uma ferramenta de avaliação multidimensional
do idoso.
Na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, a avaliação multidimensional envolve os seguintes

componentes: 12
• Informações sociais e familiares;
• Uso de medicamentos;
• Diagnósticos e internações prévios;
• Dados antropométricos e perda de peso;
• Vulnerabilidade física;
• Cognição;
• Humor;
• Avaliação ambiental;
• Dor crônica;
• Hábitos de vida;
• Controle de pressão arterial;
• Controle de glicemia;
• Vacinação;
• Saúde bucal.
Vamos aprender mais sobre esses componentes?

A seguir, iremos abordar: uso de medicamentos, diagnósticos e internações prévias, controle
da pressão arterial e da glicemia, dados antropométricos, perda de peso e hábitos de vida;
As informações sociais e familiares foram apresentadas no módulo 1;
Os demais componentes serão tema do módulo 4.
44
Uso de Medicamentos pelos Idosos
Medicamento é um produto farmacêutico desenvolvido com finalidade preventiva, curativa,

paliativa ou para a obtenção de diagnósticos.13
O Quadro 1 a seguir apresenta os principais tipos de medicamentos.
Quadro 1. Principais tipos de medicamentos
• Produto inovador registrado no órgão federal responsável pela vigilância sanitária.

Referência
• Medicamento cuja eficácia, segurança e qualidade foram comprovados cientificamente.14
• Similar ao medicamento de referência: mesma dosagem, indicação, princípio ativo, forma far-
Genéricos macêutica, via de administração, eficácia e segurança.
• Não possui nome comercial, sendo identificado como “medicamento genérico”.15
• Apresenta o mesmo princípio ativo, dosagem, indicação, concentração, forma farmacêutica
e via de administração do medicamento de referência.
Similares • O tamanho, a forma, a embalagem, o rótulo e os excipientes podem ser diferentes do medica-
mento de referência.
• A identificação é feita por meio do nome comercial ou marca.16
• Medicamentos constituídos principalmente por plantas ou derivados vegetais.
Fitoterápicos • Devem apresentar comprovação dos efeitos terapêuticos, composição padronizada, qualidade
e segurança para o uso.17
• São substâncias orgânicas necessárias para o equilíbrio das funções vitais.18
Vitaminas • São consideradas medicamentos quando a dose for acima de 100% da ingestão diária reco-
mendada, devendo cumprir as exigências de qualidade e fabricação.13, 18
• Produtos que podem ser compostos por vitaminas, minerais, ervas, proteínas ou aminoácidos.19
• Produzidos em diferentes formas, como comprimidos, cápsulas, bebidas ou barras.19
Suplementos
• Podem ocasionar efeitos adversos e interação medicamentosa.19
• O uso deve ser acompanhado por médico e/ou nutricionista.
Devido a alterações resultantes de modificações farmacodinâmicas e farmacocinéticas

decorrentes do processo de envelhecimento, os idosos possuem maior sensibilidade aos efeitos
dos medicamentos. 20
• A farmacodinâmica é compreendida como o efeito do medicamento no corpo.
• A farmacocinética é o conjunto de processos que o medicamento sofre no organismo a

partir da sua administração. Esses processos são: absorção, distribuição, metabolismo e
excreção (Figura 2). 20
45
Figura 2. Processos da farmacocinética
Absorção
Passagem do fármaco desde o local
de aplicação até a corrente
sanguínea
Distribuição
Transferência do fármaco da
corrente sanguínea para os
diferentes tecidos do organismo
Metabolismo
Modificações químicas do fármaco

no organismo
Excreção
Eliminação dos compostos pelo

organismo
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2016, com base em Gorzoni M, Passareli MC. Farmacologia e terapêutica.
In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª ed. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan; 2013. p.1046-54.
Essas modificações farmacodinâmicas e farmacocinéticas associadas ao frequente uso de um

número elevado de medicamentos pelos idosos podem resultar em reações adversas, interações
medicamentosas e alergias. 20-22
46
Lembre-se...
• Reações adversas são efeitos indesejados e/ou prejudiciais,

não intencionais, que ocorrem após a administração do
medicamento em doses normalmente utilizadas;23
• Interações medicamentosas decorrem do uso combinado
de medicamentos, que podem aumentar, diminuir ou
ocasionar novos efeitos no organismo;23
• Reações alérgicas são respostas do sistema imunológico,
que podem se manifestar em diferentes sistemas do
organismo. 24
Os registros sobre reações adversas

ou alergias podem ser realizados
na página 15 da Caderneta.
O registro do histórico de medicamentos que causaram reações adversas ou alergias é importante

para evitar que eles sejam prescritos novamente. Além disso, durante um atendimento de
urgência, o idoso pode não estar consciente para fornecer essas informações.25, 26
As reações adversas decorrentes do uso de medicamentos podem ser confundidas com novas
doenças ou atribuídas ao processo de envelhecimento. Por isso, a prescrição de medicamentos
deve ter uma indicação precisa e ser realizada somente quando os benefícios superarem os
possíveis prejuízos. A avaliação desses riscos somente deve ser realizada por profissionais
habilitados para a prescrição. 9, 26
47
Ao avaliar a qualidade do tratamento medicamentoso, é importante observar:12, 27
• Número de medicamentos utilizados;

• Identificação dos medicamentos de uso contínuo;
• Reconhecimento, pelo profissional de saúde, do uso de medicamentos prescritos e não
prescritos;
• Prazo de validade, estado de conservação e condições de armazenamento dos medicamentos;
• Alergias ou reações adversas prévias.
Com o envelhecimento, a diminuição da massa muscular, da água corpórea e da capacidade de

filtragem e excreção renal, quando associada ao uso de medicamentos, pode contribuir com o
acúmulo de resíduos tóxicos no organismo e ocasionar reações adversas.20, 27
A presença de múltiplas doenças, observada na maioria dos idosos, ocasiona a utilização de

vários medicamentos, favorecendo a polifarmácia.28
A polifarmácia pode ser definida como o uso concomitante de cinco ou mais medicamentos;12, 20, 28
Consequências: 29
• Aumento do risco de reações adversas e interações medicamentosas;

• Baixa adesão ao tratamento;
• Aumento dos custos do tratamento;
• Aumento de doenças e/ou óbitos.
A utilização de medicamentos, muitas vezes, é feita de maneira desarticulada, pois o idoso é

atendido por diferentes especialistas que, em geral, não questionam sobre os medicamentos já
utilizados. A duplicação de prescrições é uma razão para a presença da polifarmácia.28, 33
Importante:
A automedicação do idoso contribui para a polifarmácia. Alguns idosos utilizam medicamentos

recomendados por amigos, vizinhos, farmacêuticos e televisão, sem passar pela avaliação
médica. Fique atento!
48
Você sabia?
• Existem medicamentos que são inapropriados para idosos, pois o risco de evento adverso
é superior aos benefícios. 30,31
• As prescrições inapropriadas são mais frequentes em idosos com 80 anos ou mais ou
quando há polifarmácia. 9
• A Lista de Beers-Fick apresenta os medicamentos que são potencialmente inapropriados
aos idosos com 65 anos ou mais. A relação desses medicamentos pode ser dividida em:
➙ medicamentos ou classes que devem ser evitados independentemente do diagnóstico
ou condição clínica;
➙ medicamentos ou classes que não devem ser utilizados em certos casos clínicos.31, 32
• Se você quiser conhecer a Lista de Beers-Fick, consulte as referências complementares
do módulo 2.
Fatores como a não realização de uma avaliação multidimensional adequada e a fragmentação

do cuidado, podem favorecer o risco de diagnósticos acumulativos, de aumento de prescrições
de medicamentos, de interações medicamentosas e de reações adversas, favorecendo, assim,
o desenvolvimento de uma cascata iatrogênica.9
A cascata iatrogênica é caracterizada por efeitos prejudiciais à saúde, desencadeados

pelo uso excessivo de medicamentos. 9
Os principais fatores que podem levar à cascata iatrogênica são:9

• Multimorbidades;
• Polifarmácia;

• Diminuição das reservas homeostáticas;
• Necessidade de múltiplas intervenções;
• Desconhecimento do processo saúde-doença-funcionalidade, por parte dos profissionais;
• Erros diagnósticos ao confundir sintomas ocasionados pelo uso de medicamentos com
doenças.
49
Nessa direção, o acompanhamento do uso de medicamentos por idosos deve se tornar uma
rotina dos profissionais da Atenção Básica, podendo ser estruturado da seguinte maneira:9
• Revisão periódica da lista de todos os medicamentos utilizados (prescritos e não prescritos);
• Análise da adesão, das possíveis interações medicamentosas e da presença de efeitos adversos;
• Ações para executar possíveis ajustes, pactuar expectativas e preferências da pessoa idosa;
• Monitoramento da adesão ao tratamento e seus desfechos.
A equipe da Atenção Básica possui um papel fundamental no acompanhamento do uso de

medicamentos pelas pessoas idosas. Nesse sentido, a Caderneta é uma ferramenta que pode
auxiliar na comunicação entre profissional e usuário, criando um espaço para troca de informações,
esclarecimento de dúvidas sobre o tratamento e identificação de reações adversas.
Ao melhorar a comunicação, é possível o estabelecimento de uma relação terapêutica

compartilhada, com a participação ativa do idoso, tornando-o protagonista do seu cuidado.
Isso permite desenvolver uma relação de confiança mútua e fortalecimento do vínculo entre a
Unidade Básica de Saúde e a população. 33
Importante:
• Os fatores relacionados ao uso de medicamentos pelos idosos devem ser incluídos no

plano de cuidados. 26
• Estimule o autocuidado da pessoa idosa incentivando o envolvimento no cuidado e o

melhor entendimento dos seus problemas de saúde.33
• Informe a finalidade do tratamento medicamentoso, os possíveis efeitos adversos e os

riscos da não adesão. 33
• Oriente o idoso a levar para a consulta médica os medicamentos que costuma utilizar
frequentemente e ocasionalmente. 12
• Utilize recursos que auxiliem na identificação dos medicamentos e que ajudem a lembrar
dos horários e doses, como por exemplo, uso de etiquetas nos frascos com símbolos que
indiquem o horário, colocar os frascos na ordem de utilização, entre outros.33
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa contribui com a melhor gestão dos medicamentos
utilizados pelo idoso. Nos campos destacados nas páginas 10 e 11 da Caderneta, seção
2.1 Medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas em uso (Figura 3), deve-se anotar
o nome do medicamento, a concentração, o intervalo entre as doses e o período de uso. Nessa
seção, é possível identificar se os medicamentos foram prescritos por um profissional de saúde.
O registro dessas informações visa a prevenção de eventos adversos, de interações medicamentosas

associadas à polifarmácia e do uso de medicamentos que não foram tolerados ou não foram
eficazes no tratamento do idoso. Nessa direção, na Caderneta existem campos para informar o
motivo da suspensão dos medicamentos. 12, 26
O item Polifarmácia, na página 10 da Caderneta, indica se o idoso faz uso de cinco ou mais
medicamentos. Esse registro deve ser realizado anualmente. Caso seja identificado o uso de cinco
ou mais medicamentos diariamente, marcar um “X” em “S”; se negativo, marcar um “X” em “N”.26
50
Fique atento:
É fundamental o registro na Caderneta sobre uso de medicamentos, fitoterápicos, suplementos

e vitaminas, prescritos ou não por profissionais de saúde.
Figura 3. Preenchimento de dados sobre uso de medicamentos, fitoterápicos, suplementos e

vitaminas na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.
2. Avaliação da Pessoa Idosa
2.1. Medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas em uso
Anote o nome de todos os medicamentos, fitoterápicos, suplementos e vitaminas em uso.
Nome do medicamento, do
Data de início ou
fitoterápico, do suplemento ou Dose e frequência
tempo de uso
da vitamina e sua concentração
Foi prescrito por algum Suspensão

profissional de saúde?
Qual? Data Motivo
NÃO USE MEDICAMENTOS

20 __ 20 __ 20 __ 20 __ 20 __ SEM INDICAÇÃO DE UM
Polifarmácia PROFISSIONAL DE SAÚDE.
S N S N S N S N S N
A AUTOMEDICAÇÃO PODE
Uso concomitante de 5 TER GRAVES CONSEQUÊNCIAS
ou mais medicamentos? PARA A SUA SAÚDE.
Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Caderneta
de Saúde da Pessoa Idosa. 3 ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2014.
51
O preenchimento dessas informações de forma correta e completa é muito importante, pois
contribui, principalmente para: 7, 12, 20, 22, 27, 29, 30
• Evitar eventos adversos e interações medicamentosas;

• Detectar a automedicação e o uso de dosagem incorreta;
• Identificar o uso de medicamentos iguais prescritos por profissionais diferentes;
• Facilitar o acesso de diferentes profissionais sobre o tratamento realizado pelo idoso.
Oriente sobre acesso aos

medicamentos no SUS e uso e
armazenamento de medicamentos.
Informações nas páginas 43 a 45
da Caderneta.
Condições Sensíveis à Atenção Primária
As condições sensíveis à atenção primária são problemas de saúde para os quais ações
efetivas da atenção primária poderiam diminuir o risco de internações.
Em uma população, altas taxas de internações por essas condições podem indicar problemas

de acesso ou de desempenho do sistema de saúde.
Assim, a atenção primária oportuna e de boa qualidade pode diminuir ou evitar a hospitalização
por algumas condições de saúde. 34
A Portaria nº 221 de 17 de abril de 2008 estabeleceu a Lista Brasileira de Internações Sensíveis

à Atenção Primária, como uma ferramenta para contribuir com a avaliação da atenção primária
no país. 34, 35
Dentre as doenças que constam na lista, destacam-se: insuficiência cardíaca, hipertensão

arterial, acidente vascular cerebral, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, doença arterial
coronariana e diabetes mellitus, as quais são as principais causas de internações em idosos.26
Na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, além das condições citadas, devem ser registradas:
anemia, epilepsia e úlcera péptica.
As condições sensíveis à atenção primária presentes na Caderneta e suas principais

características em idosos serão apresentadas no Quadro 2, a seguir.
52
Quadro 2. Condições Sensíveis à Atenção Primária presentes na Caderneta de Saúde da
Pessoa Idosa.
Condição Principais Fatores de

Definição Principais Sinais e Sintomas
de Saúde Risco ou Causas
Acidente Alterações na vascularização do Os sinais e sintomas têm início súbito. • Não modificáveis: idade, sexo, raça/
Vascular encéfalo. • Fraqueza ou dormência em um lado do corpo. etnia, história familiar, fatores genéticos;
Cerebral • AVC isquêmico: interrupção da • Confusão, dificuldade para falar ou entender. • Modificáveis: hipertensão, diabetes,
(AVC) perfusão sanguínea, devido à • Dificuldade para enxergar com um ou os dois olhos. dislipidemia, doenças cardíacas,
obstrução de um vaso. • Dificuldade para andar, tontura ou incoordenação dos tabagismo, consumo de álcool,
• AVC hemorrágico: ruptura de vasos movimentos. obesidade, sedentarismo.36
sanguíneos, causando hemorragia.36 • Dor de cabeça intensa e sem causa aparente.37
Anemia Síndrome clínica em que há diminuição Os sinais e sintomas, muitas vezes, têm início insidioso. A anemia é classificada de acordo com
dos níveis de hemoglobina no sangue.38 • Sintomas típicos: fadiga, fraqueza, dispneia. suas causas:
• Palidez. • Deficiência nutricional.
• Descompensação de comorbidades. • Doença renal crônica.
• Outros: dor de cabeça, irritabilidade, cansaço, • Doenças crônicas, infecção, inflamação,
intolerância ao exercício. neoplasias.
• Pode ser assintomática.38 • Causa inexplicada.38
Asma Doença inflamatória crônica, reversível, • Tosse crônica. • Interação entre genética e exposição
em que há hiper-responsividade das • Chiado episódico. ambiental a fatores alérgenos e
vias aéreas inferiores e limitação do • Hipersecreção brônquica. irritantes.39
fluxo de ar para os pulmões.39 • Dispneia.
• Aperto no peito ou desconforto torácico.39, 40
Diabetes Síndrome metabólica de carboidratos, No idoso, os sintomas clássicos do diabetes podem • Genética.
Mellitus caracterizada por hiperglicemia estar ausentes. • Obesidade.
resultante da deficiência na secreção e/ • São comuns: glicosúria, dor muscular, fadiga, fraqueza • Sedentarismo.
ou ação da insulina.41 muscular, estado confusional, incontinência urinária.41 • Alimentação inadequada.41
Doença Formação de placas de tecido fibroso No idoso, há sintomas atípicos, podendo ser • Idade.
Arterial e colesterol (placas de aterosclerose) assintomática. • Tabagismo.
Coronariana na parede dos vasos sanguíneos, que • Dor torácica menos frequente. • Sedentarismo.
dificultam ou impedem a perfusão do • Dispneia. • Obesidade.
miocárdio.42, 43 • Fadiga. • Diabetes.
• Sintomas gastrointestinais.44 • Hipertensão.
• Dislipidemia.44
Doença Obstrução crônica ao fluxo de ar, A progressão da doença é de cerca de 30 anos, desde o • Fatores externos: tabagismo, poeira
Pulmonar geralmente associada a uma resposta início até o surgimento das manifestações clínicas. ocupacional, irritantes químicos, fumaça
Obstrutiva inflamatória pulmonar anormal.40 • No início, pode ser assintomática ou apresentar tosse de lenha, infecções respiratórias graves
Crônica pela manhã. na infância, condição socioeconômica.
(DPOC) • Estágios leve a moderado: dispneia progressiva, tosse • Fatores internos: deficiência de
com expectoração, chiado respiratório. determinadas proteínas, hiper-
• Estágio avançado: hiperinsuflação, infecções responsividade brônquica, desnutrição,
respiratórias. prematuridade.40
• No idoso, são comuns a mobilidade reduzida e a
fadiga.40
Epilepsia Distúrbio cerebral em que há • Presença de queixas vagas: confusão, alterações do • Doença cerebrovascular, trauma,
predisposição persistente a crises estado mental, perda de memória. neoplasias, infecções, encefalopatia
convulsivas com consequências • Pode se manifestar como: delirium, quedas, síncope. metabólica, demência.
neurobiológicas, psicossociais, • Sintomas atípicos presentes nos idosos: parestesias • Álcool ou medicamentos (por intoxicação
cognitivas e sociais.45 mal-localizadas, tonturas, câimbras musculares, ou abstinência).45
sonolência.45
Hipertensão Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg A hipertensão possui um longo curso assintomático • Idade.
Arterial e/ou pressão arterial diastólica e quando existem sintomas, em geral, há lesão nos • Alimentação inadequada/ ingestão
Sistêmica ≥ 90 mmHg.46 órgãos-alvo.47, 48 excessiva de sódio.
• Obesidade.
• Álcool.
• Sedentarismo.
• Tabagismo.44, 45
Insuficiência Síndrome clínica, decorrente de • Intolerância ao esforço. • Hipertensão.
Cardíaca disfunção ventricular, em que há • Retenção líquida. • Doença arterial coronariana.
incapacidade do coração de suprir • Edema e congestão visceral. • Ingestão excessiva de sódio.
de forma adequada as necessidades • Dispneia de esforço. • Arritmia.
metabólicas dos tecidos.50 • Fadiga. • Condições médicas associadas: febre,
• Sintomas atípicos, mais comuns em idosos: confusão, infecções, anemia, insuficiência renal,
déficit de memória, sonolência, delirium, irritabilidade, doença pulmonar obstrutiva crônica.
síncope, fadiga, anorexia, redução da atividade.50 • Substâncias: álcool, medicamentos.50
Úlcera Perda de tecido em regiões do trato • Dor e queimação estomacal. • Infecção gástrica pela bactéria
Gastrointes- digestivo, em que há contato com a • Perda de peso.51 Helicobacter pylori.
tinal secreção gástrica.51 • Alguns medicamentos anti-
inflamatórios.51
53
Lembre-se...
• Na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa há um quadro

com a relação dessas condições de saúde para que o
profissional indique qual(is) o idoso possui (página 12);
• Caso o idoso tenha outro(s) problema(s) de saúde
além desses, liste-os nas linhas em branco, na sessão
“outras condições/diagnósticos”;
• Para cada condição de saúde, registre o ano de diagnóstico
e/ou de internação;
• Somente registre os diagnósticos que foram confirmados
por médicos. 26
Importante:
Muitas vezes, as doenças nos idosos têm manifestações atípicas. Fique atento às queixas
dos idosos e não as subestime! Informe ao médico sobre qualquer alteração que você tenha
percebido ou que o idoso tenha relatado!
A Atenção Básica deve estar preparada para conduzir o diagnóstico e o tratamento destas
condições de saúde. 26
Os registros de controle da
pressão arterial e da glicemia podem ser
realizados nas páginas 28 e 32 da Caderneta.
54
Condições Frequentes
Além das Condições Sensíveis à Atenção Primária, na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa,

há um espaço reservado para relatar a presença de outras condições frequentes: depressão,
declínio cognitivo (demência), incontinência urinária, incontinência fecal e cirurgias realizadas.
Essas condições serão descritas abaixo. Veja a página 12 da Caderneta.
Depressão
A depressão é um transtorno de humor. 52
Os transtornos depressivos são constituídos por sentimentos de tristeza persistentes e

disseminados, que podem causar impactos significativos na vida da pessoa idosa, como o
isolamento social e incapacidades. 52, 53
Os principais sintomas e subtipos de depressão frequentes em idosos são:53

• Depressão vascular: redução do interesse, pouca agitação, lentidão dos movimentos e
da fala;
• Síndrome depressiva: lentidão dos movimentos e da fala, redução do interesse, prejuízo
para o desempenho das atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) e sinais vegetativos;

• Depressão psicótica: alucinações e/ou delírios, podendo apresentar comportamento de
autolesão;
• Depressão melancólica: presença de incapacidade de reação aos estímulos positivos,
sentimento de culpa, perda de apetite ou de peso.
Fique atento!
Os sintomas depressivos em idosos podem ser negligenciados ao serem associados com
sintomas de outras doenças ou como alterações próprias do processo de envelhecimento.53
A depressão é apontada como um dos fatores de risco/vulnerabilidade para o suicídio

da população idosa. As taxas de suicídio das pessoas acima de 60 anos são o dobro da
população em geral, com um aumento crescente no grupo de homens idosos.54
Importante:
Na página 23 da Caderneta, há duas questões para investigação sobre alterações de humor:

• No último mês, você ficou com desânimo, tristeza ou desesperança?
• No último mês, você perdeu o interesse ou prazer em atividades anteriormente prazerosas?
Respostas positivas podem indicar a presença de depressão ou de alguma situação que

está causando esses sentimentos e devem ser investigadas!26
55
Declínio Cognitivo (Demência)
O declínio cognitivo (demência) é caracterizado pelo declínio da função cognitiva e das

atividades sociais e ocupacionais. 54, 55
As demências são classificadas como: as que causam comprometimento estrutural do sistema

nervoso central (SNC) e as que não os acarretam.54
• As demências com comprometimento do SNC são caracterizadas como:54
➙ Primária: a demência é a principal manifestação clínica identificada;
➙ Secundária: derivada de um conjunto variado de condições clínicas, como presença
de doenças cerebrovasculares, câncer e infecções.
• As demências que não apresentam esse comprometimento são derivadas de substâncias
tóxicas ou do metabolismo. Elas são secundárias a algumas doenças ou ação de drogas/
medicamentos. 55
Nessa direção é importante ressaltar que os principais objetivos do tratamento da

demência são: 56,57
• Diagnóstico precoce;
• Otimizar a saúde física, a cognição, a funcionalidade e o bem-estar;
• Detectar e tratar os sintomas comportamentais e psicológicos;
• Fornecer informação e apoio aos cuidadores.
Fique atento!
Na fase inicial da demência, o idoso pode apresentar dificuldades para a realização das
AIVDs, como uso de aparelhos domésticos e gerenciamento financeiro.55
Os tipos de demências mais comuns são: Doença de Alzheimer, demência vascular, demência por
corpúsculo de Lewy e demência frontotemporal. Essas demências são doenças degenerativas,
progressivas e irreversíveis (Quadro 3). 56-60
Quadro 3. Principais tipos de demências.
Perda de neurônios e degeneração intensa das sinapses, decorrentes da formação de placas

Doença de
senis e emaranhados neurofibrilares. O sintoma mais evidente é o comprometimento da memória,
Alzheimer
principalmente nas fases iniciais.55, 60, 61
Derivada de patologia cerebrovascular e lesão cerebral isquêmica ou hemorrágica, causando
comprometimento cognitivo. O início tipicamente é súbito e a progressão oscila entre períodos de
Demência
declínio e estabilidade (deterioração em degraus). Os sinais iniciais mais comuns incluem o prejuízo
vascular
de planejamento e julgamento, diminuição da atenção, dificuldade em encontrar as palavras corretas
e alterações de personalidade ou humor.56, 60, 62, 63
Demência por Caracterizada por lesões decorrentes da presença dos corpos de Lewy, constituídos principalmente
corpúsculo de pela proteína alfa-sinucleína. Os sintomas podem incluir flutuação e declínio cognitivo, alucinações
Lewy visuais, delírios, problemas de equilíbrio, rigidez muscular, distúrbio do sono e parkinsonismo.56, 60, 64, 65
Perda progressiva de células nervosas dos lobos frontais ou temporais, acarretando alterações
Demência comportamentais, de personalidade, de linguagem e das funções musculares ou motoras. Os principais
frontotemporal sintomas são: desinibição, apatia, comportamentos estereotipados, antissociais, compulsivos e
mudança dos hábitos alimentares.56, 60, 64, 66
56
Os registros de declínio
cognitivo (demência) podem ser
realizados na página 12 da Caderneta.
A cognição é um processo mental relacionado à obtenção de conhecimento e à forma com

que as pessoas pensam, percebem e interpretam o mundo exterior. As principais funções

envolvidas na cognição são: percepção, atenção, memória, habilidades visuoespaciais,
raciocínio, aprendizagem, funções executivas e linguagem.66, 67
As funções cognitivas estão diretamente relacionadas à independência e autonomia. Nesse

contexto, a avaliação dessas funções possibilita identificar o desempenho em tarefas cognitivas,
auxiliando na diferenciação entre alterações normais e patológicas do envelhecimento.68
Você sabia?
Existem instrumentos de avaliação que podem ser utilizados para o rastreio cognitivo
e estão disponibilizados no Caderno de Atenção Básica nº 19.7
São eles:
• Mini Exame do Estado Mental (MEEM);

• Desenho do relógio;
• Teste de fluência verbal por categorias semânticas;
• Questionário de Pfeffer.
Importante:
Na página 23 da Caderneta, há três questões para investigação sobre cognição:12

• Algum familiar ou amigo(a) falou que você está ficando esquecido(a)?
• O esquecimento está piorando nos últimos meses?
• O esquecimento está impedindo a realização de alguma atividade do cotidiano?
Respostas positivas podem indicar a presença de algum fator que esteja afetando a função
cognitiva do idoso.
57
Incontinência Urinária
A incontinência urinária refere-se à perda involuntária de urina, resultando de interações

entre fatores do envelhecimento e lesões nos sistemas nervoso e urinário, comorbidades,
uso de medicamentos e declínio funcional e cognitivo.71
Algumas alterações do processo de envelhecimento normal, especialmente na bexiga, na
uretra e na próstata, tornam o idoso mais suscetível ao problema.
• A incontinência transitória é reversível e suas principais causas são: delirium, infecções
do trato urinário, uretrite e vaginite atróficas, restrição da mobilidade, aumento do débito
urinário, medicamentos, impactação fecal e distúrbios psíquicos. O tratamento visa
reconhecer e tratar as causas; 71
• A incontinência estabelecida é dividida em:
➙ urgência: intenso desejo de urinar/urgência, seguido de perda involuntária de urina;
➙ esforço: quando há aumento da pressão intra-abdominal;
➙ transbordamento: gotejamento ou perda contínua de urina;
➙ mista: em que há mais de um tipo de incontinência;
➙ funcional: ocorre em pessoas que não conseguem acessar o banheiro em tempo hábil, em casos
de limitações físicas, transtornos psíquicos, déficits cognitivos ou limitação ambiental;
➙ o tratamento envolve medidas farmacológicas, cirúrgicas e não-farmacológicas.71
Fique atento!
A incontinência urinária tem consequência para os idosos, seus familiares e cuidadores e
para o sistema de saúde, pois:
• aumenta a morbidade e reduz a autoestima;
• pode levar ao isolamento social e à depressão;
• sobrecarrega familiares e cuidadores;
• aumenta a possibilidade de institucionalização do idoso.71
Incontinência Fecal
A incontinência fecal refere-se à perda involuntária de fezes.72

Ela também envolve a incapacidade de controlar o conteúdo intestinal em local e tempo
adequados socialmente. 73
• Os principais sintomas são: diarréia, prurido anal, hemorroidas, constipação intestinal e
impactação fecal; 74,75
• Fatores como doenças (acidente vascular cerebral, diabetes e hipertensão), consumo de três
a cinco medicamentos e nenhuma atividade física estão associados à incontinência fecal;75
• Para o cuidado adequado do paciente são importantes: o recondicionamento intestinal, o estímulo
à ingestão de líquidos e a disponibilização de informações sobre a doença e o tratamento.75
Fique atento!
A incontinência fecal é um problema médico e social, sendo uma importante causa de
constrangimento social, de alto custo para o paciente e comunidade. Pode ser física e
psicologicamente incapacitante e causar isolamento progressivo e depressão.74, 76, 77
58
Importante:
Ao anotar sobre a presença dessas condições de saúde na Caderneta, registre:
• Ano de diagnóstico - ano em que o usuário recebeu o diagnóstico;
• Ano de internação - ano em que o usuário foi internado pela condição de saúde (caso houver).
Para manter o acompanhamento longitudinal das condições de saúde da pessoa idosa, é
importante repetir a avaliação anualmente.26
Cirurgias Realizadas
Na Caderneta, há um espaço para inserir informações sobre todas as cirurgias realizadas,

como: tipo, ano e observações (por exemplo, histórico de complicações cirúrgicas).
• O acompanhamento das cirurgias realizadas possibilita a prevenção de danos e a
identificação de suscetibilidades da pessoa idosa, como reações medicamentosas,
complicações anestésicas e problemas relacionados ao pós-operatório;78
• Essa informação pode ser útil para afastar determinados diagnósticos, como por exemplo,
o idoso já submetido à apendicectomia (retirada do apêndice), não tem mais o risco de ter
apendicite. Outro exemplo frequente é a varicectomia (cirurgia para varizes nas pernas),
que pode explicar um edema (inchaço) de membros inferiores atual.26
Dados Antropométricos
Os dados antropométricos são medidas utilizadas para detectar e monitorar o estado

nutricional de uma pessoa ou população.
A avaliação antropométrica é baseada na medida de variações físicas corporais e possibilita
classificar as pessoas de acordo com o estado nutricional em:
• Adequação nutricional: equilíbrio entre consumo e necessidades nutricionais.
• Carência nutricional: deficiência de energia e nutrientes, que resulta em prejuízos à saúde.

• Distúrbio nutricional: problemas decorrentes do consumo inadequado de alimentos,
seja por escassez ou por excesso. 79, 80
A avaliação antropométrica pode predizer doenças futuras, declínio funcional e mortalidade.26
• O estado nutricional adequado é fundamental para a manutenção da boa saúde.

• Com a senescência, há alterações na composição corporal, devido a mudanças na fisiologia,
no metabolismo e nas necessidades nutricionais.
• A desnutrição no idoso pode ter diversas causas, incluindo aspectos metabólicos, orgânicos
ou psicossociais. 80
Importante:
Os principais fatores de risco de desnutrição em idosos são: medicamentos, depressão, má
dentição, demência, doenças, dificuldade de deglutição, diminuição do paladar, diarreia e
disfunção cognitiva. 79
59
O Quadro 4 descreve os dados antropométricos que são coletados na Caderneta de Saúde da
Pessoa Idosa.
Quadro 4. Dados antropométricos coletados na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa.
Medidas Definição
• O acompanhamento do peso da pessoa idosa permite determinar perda de peso recente ou crônica;
• O idoso deve ser pesado no centro da balança, descalço, com o mínimo de roupa possível;
• A perda de peso maior que 1% a 2% por semana, maior que 5% em um mês, superior a 7,5% em três meses ou acima
Peso / Controle de 10% em seis meses é considerada grave;80
de peso • O controle de perda de peso é mensurado pelo autorrelato de perda de peso não intencional de 4,5Kg ou 5% do peso
corporal no último ano. Essa variável é um componente para diagnóstico de fragilidade no idoso;12, 81
• A redução do peso com o envelhecimento tem como principais causas a perda de água corporal, a diminuição do
tecido muscular e alterações na quantidade e distribuição do tecido adiposo.6, 82
• Indica o tamanho corporal e o comprimento dos ossos;
• Para medi-la, o idoso deve ser posicionado em pé, descalço, distribuindo igualmente o peso do corpo entre os dois
pés e com o corpo erguido em extensão máxima;
• Idosos que utilizam cadeira de rodas, acamados, que não conseguem ficar em pé ou possuem grandes deformidades
Altura
na coluna vertebral, devem ser medidos pela altura do joelho;80, 83, 84
• Em geral, há uma diminuição da altura com o avançar da idade, em decorrência de achatamento das vértebras,
diminuição dos discos intervertebrais, arqueamento dos membros inferiores, achatamento do arco plantar, cifose/
escoliose.82
• Avalia a massa corporal em relação à altura;
• Devido às alterações de peso e altura que acontecem com o envelhecimento, o uso do IMC tem restrições no idoso,
por isso, deve ser utilizado juntamente com outras medidas antropométricas;80, 82
Índice de Massa IMC = Peso (Kg)

Corporal (IMC) Altura² (m)
• Valores de IMC menores ou iguais a 22 kg/m² indicam baixo peso;

• Valores entre 22 kg/m² e 27 kg/m², significam eutrofia;
• Valores maiores ou iguais a 27 kg/m² indicam sobrepeso.85
• Indicador sensível de alterações musculares no idoso;82, 86
• A medida deve ser realizada na perna esquerda, em sua parte mais protuberante, utilizando-se uma fita métrica
Perímetro da
inelástica.87 A escolha pela perna esquerda é uma padronização da medida;
panturrilha
• Medidas menores que 31 cm indicam sarcopenia e estão relacionadas a aumento do risco de quedas, menor força
muscular e dependência. As medidas entre 31 e 34 cm são indicativas de tendência à sarcopenia.6, 12, 32
Você sabia?
A sarcopenia é uma importante alteração musculoesquelética que pode acometer os idosos.

• Sarcopenia é a perda de massa magra, especialmente da massa muscular, combinada
à redução da força e função muscular. 88, 89
• A sarcopenia pode ter implicações importantes na vida da pessoa idosa, impactando
negativamente na autonomia, no risco de quedas, na densidade mineral óssea e na
capacidade funcional. 90-92
Por outro lado, a obesidade é cada vez mais comum nos idosos e tem consequências
nas relações pessoais, na exclusão social, na limitação das atividades e na locomoção.80
Idosos obesos também podem apresentar sarcopenia. Fique atento!
60
Hábitos de Vida
Manter hábitos de vida saudáveis, como alimentação adequada, prática regular de atividade
física, cessação do tabagismo e não consumir bebidas alcóolicas em excesso, favorece o
envelhecimento com autonomia e independência, além de diminuir o risco de desenvolver
doenças e agravos não transmissíveis. 26, 93

• Oriente o idoso sobre os programas existentes na sua Unidade de Saúde que promovam
hábitos de vida saudáveis!
• Nas páginas 46 e 52 da Caderneta, você pode encontrar orientações sobre alimentação
saudável e atividade física.
Os hábitos de vida que os profissionais de saúde devem identificar na Caderneta encontram-se na

página 26. Vamos aprender sobre eles?
Interesse Social e Lazer
O lazer é um conjunto de atividades que proporciona diversão, prazer, entretenimento,

recreação e desenvolvimento pessoal.
As atividades de lazer podem ser: artística, manual, intelectual, social, física e turística.94
O envolvimento social engloba atividades que proporcionam oportunidades de interação

com outros indivíduos na sociedade. 95
A participação social é um tipo de envolvimento social constituído por ações sociais,

comunitárias e políticas. 95
• A falta de envolvimento social pode estar relacionada a fatores financeiros, culturais, ambientais,

incapacidades, doenças e falta de motivação.95
• O envolvimento social e o lazer são importantes para a qualidade de vida da pessoa idosa.93
• A interação social é um fator protetor de incapacidade funcional no idoso.96
Fique atento!
O idoso deve ser estimulado a participar de atividades que favoreçam a interação social,
como as socioculturais e educativas. 97
A participação do idoso em atividades sociais e de lazer é um fator protetor para depressão,
tristeza e isolamento, 98 sendo um componente importante da qualidade de vida.
61
Importante:
Na Caderneta, há três questões sobre interesse social e lazer:
• Você frequenta centros dia, clubes ou grupos de convivência?
• Você realiza algum trabalho voluntário?
• Você tem alguma atividade de lazer? 12
A nível individual, essas informações auxiliam na elaboração do Plano de Cuidado, para que
a equipe possa encaminhar o usuário para as atividades disponíveis.
A nível de serviço, permite à Unidade de Saúde planejar e organizar atividades que promovam
a interação social e o lazer das pessoas idosas, considerando as necessidades específicas
da população do seu território.
Identifique os recursos existentes na comunidade, para direcionar os usuários, conforme
seus interesses e disponibilidades. 26
Atividade Física
A atividade física é definida como ações voluntárias da musculatura, que geram gastos
calóricos maiores do que quando o organismo está em repouso.99
Exercícios físicos são atividades físicas planejadas, sistemáticas e que promovem ou
mantém o condicionamento físico. 99
A prática regular de atividade física tem como objetivo melhorar a capacidade funcional da
pessoa idosa. 100
Algumas orientações são essenciais para a realização de atividade física:
• somente realizar exercícios quando houver bem-estar físico;
• utilizar roupas e sapatos adequados;
• evitar o consumo de tabaco e de sedativos;
• alimentar-se até duas horas antes;

• respeitar seus limites e informar qualquer sintoma;
• ajustar os exercícios à temperatura ambiental;
• iniciar a atividade de forma lenta e gradativa, para adaptação;
• diminuir o ritmo quando a atividade for mais intensa;
• ingerir líquido durante e após a realização do exercício.100
A atividade física auxilia na diminuição do risco de doenças cardiovasculares, câncer, déficit

cognitivo, diabetes e obesidade. 99
Fique atento!
Antes de realizar atividade física, o idoso deve ser avaliado por um médico, que irá observar os
seguintes fatores: história e exame clínico, fatores de risco cardiovasculares, acuidade auditiva
e visual, funções cognitivas, aptidão física, capacidade funcional e estado emocional.100
62
Importante:
Na Caderneta, há duas questões sobre atividade física:
• Você pratica algum tipo de atividade física como caminhadas, natação, dança, ginástica, etc, pelo
menos três vezes por semana?
• Você gostaria de começar algum programa de atividade física?12
A nível individual, essa informação auxilia na elaboração do Plano de Cuidado, para que a
equipe possa estimular o usuário a praticar atividades físicas orientadas;
A nível de serviço, permite à Unidade de Saúde planejar e organizar atividades físicas para
as pessoas idosas do seu território.
Para viabilizar a prática de atividades físicas, é possível estabelecer parcerias locais com
outros serviços comunitários, sempre com a orientação de um profissional de saúde.
Alimentação
A alimentação inclui a ingestão de nutrientes, alimentos e preparos, o modo de comer e as

dimensões sociais e culturais. Ela está diretamente relacionada com a saúde e a qualidade
de vida. 101, 102
• A alimentação saudável deve estar de acordo com as necessidades da pessoa idosa,
respeitando os fatores sociais, econômicos, políticos e culturais que podem influenciar
na escolha e ingestão de alimentos. 100, 101
A escolha do tipo de processamento de alimentos influencia na qualidade da alimentação.

São eles: 102
• In natura: obtidos diretamente de plantas ou animais, sem sofrer alterações após serem
retirados da natureza;
• Minimamente processados: passaram por algum tipo de processamento, como limpeza,
resfriamento, secagem, embalagem ou pasteurização;
• Óleos, gorduras, sal e açúcar: extraídos de alimentos naturais ou diretamente da
natureza, geralmente são utilizados para temperar e cozinhar alimentos;
• Processados: fabricados com adição de sal, açúcar ou outra substância;
• Ultraprocessados: fabricados em várias etapas e processamentos, com a utilização de
ingredientes industrializados.
Fique atento!
A ingestão regular de alimentos naturais ou minimamente processados e preparados com
pequenas quantidades de óleos, gorduras, sal e açúcares deve ser recomendada aos idosos.
Por outro lado, o consumo de alimentos processados e ultraprocessados deve ser evitado.102
63
Tabagismo
O tabagismo é definido como o consumo de derivados do tabaco.103
Em geral, o hábito de fumar está associado ao consumo aumentado de álcool.103
O tabagismo é um fator de risco para doenças e agravos não transmissíveis, como os

cardiovasculares, doenças pulmonares obstrutivas crônicas e neoplasias.103
• Em geral, o idoso fumante apresenta alta probabilidade de dependência à nicotina, uma
droga psicoativa estimulante do SNC, capaz de ocasionar mudanças do humor;103
• A síndrome de abstinência da nicotina é uma barreira para a interrupção do tabagismo
e tem como principais sintomas: dores de cabeça, tontura, agressividade, irritabilidade,
vertigens, distúrbio do sono e dificuldade de concentração;103
• O tabagismo, associado ao uso de medicamentos e problemas de saúde, torna os idosos
mais susceptíveis ao agravamento do quadro de saúde.104
Fique atento!
Os idosos podem perder a motivação para a cessação do tabagismo, pois os benefícios
dessa interrupção são menos perceptíveis nessa população.102
Procure conhecer os programas do Ministério da Saúde para cessação do tabagismo, como
o Programa Nacional de Controle do Tabagismo.
Álcool
O alcoolismo é causado pelo consumo de álcool que resulta em um ou mais eventos clínicos
de grave dano à saúde, dependência, estado de privação ou psicopatológicos.105
A embriaguez é decorrente do consumo de álcool e acarreta intoxicações agudas, que

podem ou não estar presentes em históricos de ingestão crônica.105
• A dependência do álcool em idosos, em geral, é acompanhada por fatores psiquiátricos
e/ou sociais, como depressão, ansiedade, solidão e viuvez;107

• O abuso de álcool é um problema comumente encontrado entre os usuários da Atenção
Básica. 105
Fique atento!
O uso abusivo de álcool é pouco diagnosticado e tratado em idosos.105
Procure conhecer os programas do Ministério da Saúde sobre uso de álcool e/ou outras
drogas.
64
Lembre-se...
• Além de reconhecer os fatores de risco relacionados aos

hábitos de vida, é fundamental oferecer condições para que
as pessoas consigam modificar esses hábitos;
• Para isso, o Ministério da Saúde dispõe de programas
específicos para determinados fatores de risco, além de
atuar na promoção da saúde;
• Procure conhecer esses programas e desenvolver atividades
relacionadas a esses temas na sua Unidade de Saúde.
Saiba mais...
Ao longo deste módulo, nós vimos os conceitos delírio e delirium. Você sabe a diferença
entre eles?
• O delírio acontece quando o indivíduo se distancia da realidade e apresenta falsas crenças,

baseadas em conclusões incorretas, mesmo diante de evidências contrárias;52
• O delirium é um quadro agudo de confusão mental, com causa multifatorial e nem sempre
definida, podendo estar relacionado a infecções, uso ou abstinência de drogas e medicamentos;107
• No idoso, a presença de delirium é considerada uma emergência médica, associada a maior
tempo de hospitalização, aumento na taxa de hospitalização e maior institucionalização;
• Os pacientes mais frágeis e com maior número de comorbidades são os que apresentam
delirium com mais frequência. 108
• A avaliação multidimensional é um recurso essencial para o planejamento da atenção ao idoso, a
adequação do cuidado às suas necessidades e o acompanhamento longitudinal dessa população;
• Fatores como: uso de medicamentos, presença de doenças, histórico, estado nutricional e
hábitos de vida devem ser investigados e criteriosamente avaliados;
• Os dados coletados na Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa permitem a prevenção de danos
à saúde, retardando a progressão de doenças e a dependência e possibilitam a manutenção
da autonomia da pessoa idosa;
• Os profissionais devem estar atentos aos sinais, sintomas e manifestações atípicas dos agravos
à saúde nos idosos.
65
Para refletir...
• Com base na sua experiência profissional, quais os desafios para a realização da avaliação
multidimensional da pessoa idosa?
• Na sua prática profissional, quais os fatores mais comuns que levam ao agravamento da

condição de saúde dos idosos?
• Qual o seu papel como profissional no desenvolvimento de estratégias para estimular a
adoção de hábitos de vida saudáveis pelos idosos?
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107. Fabbri RMA. Delirium. In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria
e Gerontologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; 2013. p.256-63.
108. Lôbo RR, Silva Filho SRB, Lima NKC, Ferriolli E, Moriguti JC. Delirium. Medicina (Ribeirão Preto). 2010;43(3):
249-57.
70
Módulo 3
Identificação da
Pessoa Idosa Vulnerável
Introdução
Este módulo tem como foco os aspectos relacionados à vulnerabilidade física da pessoa
idosa, a qual considera a possibilidade da exposição das pessoas a situações ou condições
que podem levar ao adoecimento.

• Identificação da pessoa idosa vulnerável (VES-13);
• Capacidade funcional e fragilidade;
• Síndromes geriátricas.
Identificando o Idoso Vulnerável
Vulnerabilidade é um conceito amplo e multidimensional, que envolve as dimensões

biológica, psicológica, espiritual, cultural, social, econômica e ambiental.1
De acordo com os autores Ayres e colaboradores (2003), a vulnerabilidade física

é a probabilidade das pessoas serem expostas ao adoecimento, como resultado de
fatores individuais, coletivos e contextuais. Esses fatores levam ao aumento da suscetibilidade

à infecção, ou doenças e à maior ou menor disponibilidade de recursos para se proteger
de ambas. 2
No idoso, a vulnerabilidade aumenta a probabilidade de desfechos clínicos adversos,

como declínio funcional e institucionalização, o que pode comprometer sua autonomia e
independência. 3
A vulnerabilidade física está associada a:

• Diminuição da capacidade funcional para atividades básicas e instrumentais de vida diária;
• Aumento da chance de desenvolver fragilidade;
• Maior possibilidade de se tornar socialmente vulnerável;
• Aumento da ocorrência de óbito. 4
Importante:
Na velhice, a vulnerabilidade em saúde é determinada por fatores como: número de

doenças, capacidade funcional, suporte social percebido, saúde percebida e condições
socioeconômicas. 5
72
Você sabia?
Para avaliar a vulnerabilidade física em idosos, pesquisadores desenvolveram o

Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável (Vulnerable Elders
Survey – VES-13), apresentado a seguir.
Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável
O Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável (VES-13) (Vulnerable Elders

Survey) identifica os idosos vulneráveis na comunidade, com base nos seguintes fatores:
• Idade;

• Autopercepção da saúde;
• Limitações físicas;
• Incapacidades. 6
O VES-13 é um instrumento simples e de fácil aplicabilidade nos serviços de saúde e tem as

seguintes características: 4, 6, 7
• Pode ser respondido pelo paciente ou por familiares/cuidadores;
• Tem um tempo médio de aplicação de cinco minutos;
• Pode ser aplicado por qualquer profissional de saúde;
• É composto por 13 itens que incluem idade, saúde autorreferida, capacidade funcional e
condição física;
• Possui um escore que varia de 0 a 10, sendo que a pontuação < 3 indica não vulnerável e ≥ 3 significa
vulnerável.
Importante:
• Fatores como: idade, autoavaliação de saúde ruim, limitação física e incapacidade funcional
estão associados ao aumento da vulnerabilidade, declínio funcional e morte, em idosos;
• Os idosos classificados como vulneráveis apresentam risco 4,2 vezes maior de declínio
funcional e morte em dois anos, quando comparados aos não vulneráveis;6, 7
• O reconhecimento da dependência funcional e/ou da fragilidade não é feito rotineiramente
por grande parte dos profissionais de saúde e, muitas vezes, tais alterações são atribuídas
ao processo normal do envelhecimento. A identificação do idoso vulnerável deve ser um
processo pro ativo, ou seja, não se deve esperar a pessoa idosa desenvolver a dependência
funcional para reconhecê-la como frágil.
73
Você sabia?
O VES-13 foi desenvolvido nos Estados Unidos, em 2001, com o objetivo de rastrear
idosos na comunidade com risco de diminuição da saúde.4
No Quadro 1 você poderá identificar os itens que compõem o VES-13 e a pontuação atribuída
a eles.
Quadro 1. Itens que compõe o VES-13.
Item Classificação Pontuação

De 60 a 74 anos 0 ponto
Idade De 75 a 84 anos 1 ponto
≥ 85 anos 3 pontos
Excelente 0 ponto
Muito boa 0 ponto
Autopercepção da saúde Boa 0 ponto
Regular 1 ponto
Ruim 1 ponto
Limitação física Nenhuma dificuldade 0 ponto

• Curvar-se, agachar ou ajoelhar-se. Pouca dificuldade 0 ponto
• Levantar ou carregar objetos com peso aproximado Média (alguma) dificuldade 0 ponto
de 5 kg.
• Elevar ou estender os braços acima do nível do ombro. Muita dificuldade 1 ponto
• Escrever ou manusear e segurar pequenos objetos. Incapaz de fazer (não consegue fazer) 1 ponto
• Andar 400 metros (cerca de 4 quarteirões). O escore total neste item é 2 pontos. Assim, mesmo que existam
• Fazer serviço doméstico pesado, como esfregar o chão mais do que duas respostas “muita dificuldade” ou “incapaz de
ou limpar janelas. fazer”, deve-se considerar a pontuação máxima de 2.
Incapacidades Sim 4 pontos
• Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou Não 0 ponto
de fazer compras?
• Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou
de controlar seu dinheiro, seus gastos ou de pagar suas
contas?
• Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou As respostas “sim” a cada uma dessas questões valem 4
de caminhar dentro de casa? pontos. Contudo, ao somar o escore total, a pontuação máxima
• Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou deve ser 4, mesmo que o idoso tenha respondido “sim” mais
de realizar tarefas domésticas leves, como lavar louça de uma vez.
ou fazer limpeza leve?
• Por causa de sua saúde ou condição física, você deixou
de tomar banho sozinho(a)?
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2016, com base em: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria
de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Especializada e Temática. Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa. 3ª ed. Brasília:
74
Lembre-se...
Nada substitui a escuta qualificada realizada pelos

profissionais de saúde e a avaliação de todos os aspectos
(clínicos, familiares, sociais, culturais, econômicos, afetivos
e biológicos) que envolvem a vida da pessoa idosa.
Você encontra o
VES-13 na página 18
da Caderneta.
Capacidade Funcional
A OMS (2015) definiu capacidade funcional como os atributos relacionados com a saúde
que permitem a uma pessoa ser e fazer o que é importante para ela.8
Assim, a capacidade funcional consiste na capacidade intrínseca da pessoa, nas características

do ambiente e na interação entre esses fatores.8
Capacidade intrínseca refere-se a todas as capacidades físicas e mentais que um indivíduo
pode apoiar-se durante o seu curso de vida.8
Você sabia?
O ambiente fornece diversos recursos ou barreiras que influenciam na possibilidade

de pessoas com um determinado nível de capacidade, realizarem atividades que
consideram importantes. Portanto, mesmo que tenham capacidade limitada, os
indivíduos ainda podem ser capazes de fazer várias atividades se tiverem os recursos
e apoio necessários. 8
75
A interação do indivíduo com o ambiente está relacionada com as atividades de vida diária (AVDs)
básicas e instrumentais: 9,10
• Atividades básicas de vida diária (ABVDs) - são aquelas relacionadas ao autocuidado, como
banho, alimentação, troca de roupa, mobilidade;
• Atividades instrumentais de vida diária (AIVDs) - favorecem a vida independente e ativa na
comunidade, como arrumar a casa, usar o telefone, fazer compras, preparar refeições,
administrar as finanças, gerenciar o uso de medicamentos.
Importante:
O grau de capacidade funcional interfere na participação social e na condição de saúde da

pessoa idosa.
Nessa direção, é necessário, para a sua prática profissional, conhecer as principais terminologias
relacionadas ao conceito de capacidade funcional (Quadro 2).
Quadro 2. Terminologias relacionadas à capacidade funcional.

• Funções fisiológicas e psicológicas que favorecem a realização de atividades e a
Funcionalidade participação social.10-12
• Seus componentes são: autonomia e independência.9, 13
• Habilidade de realizar julgamentos, agir, possuir autogoverno, autodeterminação,
Autonomia autorregulação, relacionar-se com liberdade individual e independência moral e
espiritual.14-16
Independência • Capacidade máxima de realizar as AVDs sem necessidade de ajuda.15, 17
• Incapacidade de realizar as AVDs sem ajuda, devido a limitações físicas, cognitivas,
Dependência
sociais, econômicas ou ambientais.10, 17
Incapacidade • Presença de limitações para a participação social e a realização das AVDs.10-12
Você sabia?
• A capacidade funcional varia da independência nas atividades diárias, com autonomia

completa, para a dependência total, com perda de autonomia;18
• A diminuição da capacidade funcional aumenta a vulnerabilidade da pessoa idosa
e limita o seu desempenho nas atividades e na participação social.19
Importante:
A capacidade funcional é um importante indicador de saúde física e mental da população

idosa. 10,18
76
Lembre-se...
O grau de capacidade funcional possibilita identificar riscos

de hospitalização, quedas, institucionalização, fragilidade,
dependência, dificuldade de mobilidade e morte.18, 20
A saúde representa a capacidade de uma pessoa satisfazer suas necessidades biológicas,

psicológicas e sociais, independentemente da sua idade e da existência ou ausência de doenças.
As pessoas idosas, em sua maioria, possuem doenças que não estão relacionadas com limitação
ou restrição de atividades e participação social e podem realizar as atividades de vida diária de
forma independente e autônoma. 21,22
Fragilidade
De acordo com Fried et al. (2001), a fragilidade é uma síndrome geriátrica multidimensional,
compreendida como um processo fisiopatológico resultante de alterações de múltiplos
sistemas que afetam o equilíbrio das funções corporais.
23-25
Ela ocasiona condições de maior vulnerabilidade e impactos clínicos que levam a quedas,
doenças crônicas, declínio funcional, incapacidade, hospitalização, institucionalização e morte.25, 26
O fenótipo da fragilidade é constituído por cinco critérios, sendo que a existência de um ou dois
constitui a condição pré-frágil e a presença de três ou mais caracteriza fragilidade (Figura 1).23
Figura 1. Critérios do fenótipo da fragilidade.23
Fenótipo da fragilidade
Classificação Critério
Nenhum dos itens

• Perda de peso não intencional no último ano Não frágil
ao lado
≥ 4,5kg ou 5% do peso corporal.
• Relato de fadiga e exaustão. Existência de 1 ou 2
Pré-frágil
• Baixa força de preensão. dos itens ao lado
• Lentidão da velocidade de marcha.
Existência de 3 ou
• Baixo nível de atividade física. Frágil
mais dos itens ao lado
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2016, com base em: Fried LP et al. Frailty in older adults: evidence
for a phenotype. J Geront. 2001;56(3):146-56.
77
A síndrome da fragilidade envolve um ciclo composto pelo decréscimo de energia dos sistemas
corporais e progressão das manifestações clínicas.23
Lembre-se...
Os seguintes itens são preditores de fragilidade em idosos:27
• Idade ≥ 80 anos;
• Sexo masculino;
• Baixa atividade física;
• Existência de múltiplas doenças;
• Déficits sensoriais;
• Circunferência da panturrilha menor que 31 cm;
• Dependência nas AIVDs;
• Alterações na marcha e no equilíbrio;
• Autoavaliação de saúde ruim.
A Figura 2 apresenta um modelo conceitual de fragilidade.23,28
Figura 2. Modelo conceitual de fragilidade.
Alterações em múltiplos Síndrome da fragilidade Desfechos adversos

sistemas
• Alterações • Sintomas: 6 peso, • Quedas, lesões,

fisiopatológicas fraqueza, fadiga, doenças agudas,
(doenças) anorexia, 6 ingestão hospitalização,
calórica, 6 atividade incapacidade,
• 6 função e reserva física. dependência,
fisiológicas institucionalização,
• Sinais: osteopenia, morte.
desnutrição,
sarcopenia, alterações
na marcha e equilíbrio,
6 velocidade de
marcha.
• Risco: menor
habilidade de resposta
aos estressores.
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2016, com base em: Fried LP et al. Frailty in older adults:
evidence for a phenotype. J Geront. 2001;56(3):146-56; Daurte YAO, Lebrão ML. Fragilidade e envelhecimento. In: Freitas EV, Py L,
Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan;
2013. p.1285-98.
78
Na identificação da fragilidade deve-se atentar, além dos fatores funcionais, para aspectos
como: cognição, humor, comunicação, presença de comorbidades, medicamentos inadequados,
polifarmácia, cirurgias, hospitalização recente, idade avançada e insuficiência familiar. 22, 28
Quando algum desses fatores é identificado, é fundamental realizar a avaliação multidimensional
da pessoa idosa, considerando que o reconhecimento dos idosos frágeis é essencial para o
planejamento das ações em saúde. 22
Nesse contexto, outro conceito de fragilidade, proposto por Moraes (2016), é a fragilidade
multidimensional. 29
A fragilidade multidimensional está relacionada com a diminuição da capacidade

do indivíduo adaptar-se às agressões biológicas, psicológicas e sociais, aumentando a
possibilidade de declínio funcional. 29
Os componentes da fragilidade multidimensional são: clínico-funcional e sociofamiliar.
• O componente clínico-funcional inclui os aspectos físicos/biológicos e psicológicos/cognitivos;
• O componente sociofamiliar envolve os seguintes fatores: sexo, escolaridade, raça/cor,
arranjo familiar, viuvez recente, ser idoso cuidador, acesso a serviços e situação laboral.29
A partir dessa definição, o autor apresentou a classificação clínico-funcional da pessoa idosa (Figura 3).29
Figura 3. Classificação clínico-funcional da pessoa idosa.
Classificação clínico-funcional do idoso
Em risco de
Robusto Frágil
fragilização
Com declínio
De alta Em fase final
funcional
complexidade de vida
estabelecido
Possui
independência e Possui Possui Possui alto nível
Possui autonomia, com dependência dependência de dependência
independência e limitações para realizar as para realizar as para realizar
funcionais ou AVDs, mas com AVDs e condições as AVDs e
autonomia
doenças crônicas quadro clínico de saúde de difícil baixa estimativa
que podem levar a estável manejo clínico de sobrevida
desfechos adversos
Fonte: Elaborado pela equipe executora: Fratezi FR, Quintans JR, 2016, com base em: Moraes EN, Moraes FL. Avaliação
multidimensional do idoso. Belo Horizonte: Folium; 2016.
Importante:
O idoso frágil tem maior vulnerabilidade a reações adversas, medicamentos, procedimentos
médicos invasivos e hospitalização. 30 Fique atento!
79
Além dos conceitos já apresentados, destaca-se que existem outras definições de fragilidade e
possibilidades de estratificação do idoso por esse critério. Por exemplo, a Política Nacional de
Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI) apresenta as seguintes classificações:31
• Idoso Independente: é aquele que tem sua capacidade funcional preservada, que é capaz de
realizar sem dificuldades e sem ajuda as atividades de vida diária, como alimentar-se, vestir-
se, fazer sua higiene.
• Idoso com potencial para desenvolver fragilidade: é independente, mas apresenta algumas
dificuldades na realização de atividades instrumentais da vida diária. Esse grupo necessita de
um acompanhamento mais frequente das equipes de saúde.
• Idoso frágil:
• Idosos que apresentam doenças causadoras de incapacidade (acidente vascular encefálico,
síndromes demenciais e outras doenças neurodegenerativas, etilismo, neoplasia terminal,
amputações de membros);
• Idosos com pelo menos uma incapacidade funcional básica;
• Idosos que vivem em Instituições de Longa Permanência (ILPs);
• Idosos acamados;
• Idosos que estiveram hospitalizados recentemente, por qualquer razão;
• Idosos que vivem em situação de violência doméstica;
• Idosos com mais de 75 anos, independentemente da sua capacidade funcional; também
são considerados em situação de fragilidade.
Importante:
Fique atento a outras condições locais, não descritas, mas que também possam indicar
situação de fragilidade.
Esses critérios podem ser identificados durante as visitas domiciliares e nas avaliações propostas na
3ª Edição da Caderneta da Saúde da Pessoa Idosa.
Lembre-se...
A identificação dos idosos em risco de fragilização e frágeis

que vivem na comunidade é muito importante, pois são esses
dois grupos que apresentam os maiores desafios para o
sistema de saúde e que demandam políticas intersetoriais.
Esses dois grupos juntos perfazem, aproximadamente, 30%
da população idosa no Brasil.
80
Síndromes Geriátricas
As síndromes geriátricas são um conjunto de sinais e sintomas que resultam de múltiplos

e acumulativos déficits e levam ao declínio funcional e à dependência.32
Esse termo é utilizado para indicar condições clínicas que não se enquadram em categorias
de doenças definidas. 33
Suas principais características são: 33

• Múltiplas causas;
• Fatores de risco similares para diferentes síndromes;
• Uma síndrome pode incluir diversos fatores de risco e envolver múltiplos sistemas;
• Podem ocorrer simultaneamente;
• Relacionam-se à maior mortalidade, apesar de não estarem associadas a risco de vida eminente.
São prevalentes em idosos, especialmente naqueles frágeis, e têm grande impacto na dependência
e qualidade de vida. 33, 34
A seguir, definimos quais são as principais síndromes geriátricas (Figura 4):

• Declínio cognitivo;
• Instabilidade postural;
• Imobilidade;
• Incontinência esfincteriana;
• Incapacidade comunicativa;
• Iatrogenia;
• Insuficiência familiar;
• Fragilidade.
Figura 4. Principais síndromes geriátricas.
Síndromes Geriátricas
Declínio Instabilidade Incontinência Incapacidade Insuficiência

Imobilidade Iatrogenia Fragilidade
cognitivo postural esfincteriana comunicativa familiar
Perda de Limitação nos 6 nas Síndrome

habilidades de Dano causado Processo multifatorial, com
6 das funções reflexos movimentos, por 6 Perda
fala, audição, ao paciente psicossocial, desregulação
cognitivas, posturais, com das funções involuntária de
linguagem, por um com baixo neuroendócrina; 6 da
com prejuízo dificuldade motoras, urina ou fezes
motricidade, e profissional de apoio social e reserva de energia,
das atividades para manter o dificultando a (incontinência
visão, com 6 da saúde, por vínculo imunidade e
ocupacionais equilíbrio e 5 mudança de urinária ou resistência a
troca de ação ou familiar
e sociais.35, 36 da chance de posição e o fecal).40, 41 informações estressores; e 5 de
omissão.42 prejudicado.43
queda.37, 38 deslocamento.38, 39 com o meio.30, 38 desfechos adversos.25
81
Importante:
Muitas vezes, as síndromes geriátricas podem ser, de forma equivocada, atribuídas ao

processo normal de envelhecimento (senescência), por isso, a avaliação multidimensional da
pessoa idosa, conforme descrito no módulo 2, é essencial para diagnosticá-las e tratá-las. 34, 38
Nos idosos com vários agravos crônicos de saúde e necessidades de cuidado complexas,
é comum que as abordagens sejam fragmentadas e incompletas. Fique atento!32
• Alterações na funcionalidade afetam o autocuidado, a participação social e o desempenho de
papéis sociais da pessoa idosa, podendo levar ao risco de vulnerabilidade e fragilidade;
• A identificação dos idosos vulneráveis e frágeis deve ser realizada precocemente, antes do
surgimento dos desfechos adversos;
• A avaliação dessa população deve incluir familiares, cuidadores e a equipe de saúde para
possibilitar a realização de intervenções adequadas em tempo hábil.
Para refletir...
Como profissional de saúde, quais as estratégias que você pode utilizar para reconhecer
a fragilidade no idoso e realizar intervenções que possam maximizar sua independência e
autonomia e minimizar os desfechos adversos?
82
Referências
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84
Módulo 4
Temas Importantes no Cuidado

à Pessoa Idosa
Introdução
Este módulo apresenta temas importantes no cuidado à pessoa idosa, com o intuito de
contribuir com a melhor atenção à saúde dessa população no contexto da Atenção Básica.
Nessa direção, serão destacados assuntos que, muitas vezes, são negligenciados ou
abordados de maneira inadequada pelos profissionais de saúde e familiares.
Os temas abordados são:

• Acessibilidade e controle dos fatores de risco para quedas;

• Identificação de dor crônica;
• Vacinação;
• Saúde bucal;
• Sexualidade;
• Direitos da pessoa idosa;
• Violência e maus-tratos.
Acessibilidade e Controle dos Fatores de Risco para Quedas
A acessibilidade é a possibilidade de alcance, percepção e entendimento para utilizar

edificações, espaços, mobiliários e equipamentos urbanos, com segurança e autonomia.1
O ambiente é um elemento determinante da funcionalidade dos idosos, por isso, deve ser
planejado ou adaptado para possibilitar conforto, segurança, autonomia e independência.2
A queda refere-se a um deslocamento não intencional do corpo para um nível inferior à
posição inicial, com a incapacidade de correção em tempo adequado.3
• As quedas são um importante problema de saúde entre os idosos, podendo ter múltiplas
causas, o que requer uma avaliação criteriosa;4
• A queda é um evento sentinela que pode refletir diversas alterações na pessoa idosa e a
diminuição da capacidade funcional. Todo idoso com histórico de queda deve ter sua
mobilidade avaliada;
• Os fatores de risco para quedas são divididos em dois grupos: os intrínsecos, relacionados
às car acterísticas fisiológicas e de funcionalidade do indivíduo, e os extrínsecos, relativos
ao ambiente. 5, 6
Fatores como: viuvez, divórcio, depressão, polifarmácia, múltiplas doenças, comprometimento
cognitivo, depressão e ansiedade estão relacionados a maior risco de quedas.4, 7
As principais consequências das quedas para os idosos são: fratura, medo de cair, diminuição
das atividades, modificação de hábitos, imobilização, lesões, maior dependência, maior
chance de institucionalização e morte. 4, 8
A avaliação e o acompanhamento da pessoa idosa que sofre queda devem ser realizados
por equipe multiprofissional e envolver familiares, cuidadores e o próprio idoso.4
86
Fique atento!
• Muitas vezes, os idosos preferem alterar sua rotina, por exemplo, diminuir a frequência do
banho, fazer lanches em vez de refeições, restringir-se a determinado cômodo, do que
modificar o ambiente. 2
• A maioria das quedas ocorre no domicílio ou próximo a ele. Oriente o idoso quanto aos
riscos para quedas existentes em sua casa, como: escadas, degraus, corrimãos, má
iluminação, tapetes ou pisos escorregadios.10
• O uso de roupas muito compridas ou calçados inadequados, como chinelos, sapatos
desamarrados ou com solado escorregadio, pode favorecer a ocorrência de queda.11
Você sabia?
O ambiente deve ser seguro e amigável aos idosos, ou seja, ajustado às suas limitações
e preferências, permitindo o senso de controle, autoeficácia e pertencimento. Ambientes
amigáveis favorecem a independência, diminuem a apatia, o desinteresse, a ansiedade, a
tristeza, a solidão e as queixas de saúde, como fadiga e dor. 9
Importante:
• Verifique a segurança do ambiente domiciliar do idoso e identifique possíveis riscos.
• Oriente acerca das modificações necessárias para proporcionar maior segurança.11
Aproveite a visita domiciliar para fazer essa avaliação!
Na página 23 da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa, você pode identificar e listar os
fatores protetores para quedas existentes ou não no domicílio da pessoa idosa, quanto a:
• Área de locomoção;
• Iluminação;
• Banheiro;
• Cozinha e quarto;
• Escada. 11
Lembre-se...
Registre na Caderneta o local da queda, se houve fratura

e se o idoso deixou de realizar alguma atividade por medo
de cair novamente.
87
Oriente o idoso sobre
prevenção de quedas.
Informações nas páginas
50 e 51 da Caderneta.
Identificação da Dor Crônica
A dor é uma experiência sensorial desagradável, cuja percepção é subjetiva e relacionada

a fatores pessoais, afetivos, cognitivos e psicossociais.12, 13
• É o sintoma mais comum para a procura por tratamento médico e tem alta prevalência em
idosos. 13
A dor crônica está relacionada a condições crônicas de saúde e, muitas vezes, é a principal
queixa desses quadros. 14
• As dores mais comuns em idosos são: musculoesqueléticas, neuropáticas e oncológicas;

• Os locais mais frequentes são: região dorsal, membros inferiores e/ou superiores;14
• Fatores relacionados com a dor incluem: maior limitação nas atividades de vida diária,
redução da mobilidade, depressão, ansiedade, isolamento social, problemas com o sono,
prejuízo na autoavaliação de saúde, sexualidade, problemas financeiros e mudanças na
situação conjugal. 14-16
A avaliação da dor deve incluir os impactos físicos e psicossociais para o idoso. O tratamento
contempla abordagens farmacológicas e não farmacológicas.13
Você sabia?
O desconhecimento das condições clínicas que mais causam dor em idosos leva ao
subdiagnóstico e ao tratamento inadequado.13
Fique atento!
Condições como depressão, demência ou sequela de acidente vascular cerebral dificultam
a expressão e a comunicação da dor. 13
No idoso, a tolerância à dor e aos mecanismos de supressão da dor estão diminuídos.11, 13
88
Você sabia?
Acredite sempre na queixa de dor da pessoa idosa e informe

a equipe para que seja realizada uma avaliação!15,16
Registre na página 25 da Caderneta a localização e a

intensidade da dor crônica.
Vacinação
A vacinação possibilita imunizar (ou defender) o indivíduo de agentes infecciosos, como

parasitas, bactérias, vírus e fungos.
• As vacinas auxiliam na prevenção, no controle, na eliminação e erradicação de doenças
imunopreveníveis. 16
Os idosos têm risco acentuado de adquirir doenças infecciosas, em comparação aos adultos
jovens, o que pode levar ao aumento do número de hospitalizações, da morbidade e da
mortalidade. 17
• A vacinação no idoso protege contra doenças infecciosas e previne descompensações de
doenças crônicas.
18
A OMS preconiza três vacinas para os idosos:16, 19

• Influenza (gripe) 4 anual;
• Difteria e tétano (dupla adulto) 4 a cada dez anos;
• Antipneumocócica 4 periodicidade definida pelo médico.
Outras vacinas também são importantes, como hepatite B, herpes-zoster e vírus H1N1.
Imunizações para sarampo, caxumba, rubéola, varicela e febre amarela podem ser indicadas
pelo médico. 18, 19
Fique atento!
Anualmente, o Ministério da Saúde (MS) divulga o calendário de vacinação para a população idosa.
Não se esqueça de verificar a situação vacinal dos idosos do seu território e encaminhá-los
para a Unidade de Saúde para atualização das vacinas.16
89
Você sabia?
No Brasil, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza a política de imunização da

população. 16
Você pode registrar

informações sobre
vacinação na página 33
da Caderneta.
Saúde Bucal
A saúde bucal é o resultado do equilíbrio de condições biológicas e psicológicas que possibilitam

o desempenho de funções como mastigação, deglutição, fala, nutrição e relações sociais.20
Algumas patologias, medicamentos e falta de higiene adequada afetam a saúde bucal e

podem desencadear: 21
• Cárie: causada por bactérias que, ao produzirem ácidos, dissolvem o esmalte, a dentina

e a raiz do dente; 21
• Periodontite: doença infecciosa crônica que leva ao enfraquecimento ou perda dentária;21
• Câncer bucal: pode ser detectado precocemente por meio de exames clínicos;21, 22
• Edentulismo: perda dentária, que prejudica a mastigação, a fala, a nutrição, a estética e
as relações sociais. 21, 23
Lembre-se...
Oriente o idoso a:
• Visitar regularmente os serviços odontológicos.24
• Realizar a higiene bucal após as refeições e uso de medicamentos,
independentemente de possuir ou não dentes e próteses.22
• Observar se há lesões na gengiva, bochechas, lábios e embaixo
da língua, prevenindo o câncer de boca.22
90
Você sabia?
A perda de dentes não é um processo normal do envelhecimento. Ela resulta de doenças

bucais, falta de higienização e prevenção.
Importante:
A avaliação da saúde bucal descrita na página 34 da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa possibilita o acompanhamento longitudinal de todos os aspectos da saúde do idoso,
favorecendo o planejamento de ações clínicas individuais ou coletivas.11
Os fatores incluídos nessa avaliação são:11

• Hábitos;
• Alterações ou lesões na mucosa;
• Cárie dentária e doença periodontal;
• Prótese dentária.
Fique atento: A avaliação deve ser realizada anualmente.
Oriente o idoso sobre

saúde bucal.
Informações nas páginas 48 e 49
da Caderneta.
91
Sexualidade
A sexualidade é um determinante das saúdes física, emocional e da qualidade de vida de

idosos, tendo como fator motivador a realização do desejo e a busca do prazer. 25, 26
Envelhecer não significa tornar-se assexuado, pois a sexualidade existe na velhice, como
em qualquer outra fase da vida. 25, 27
• A sexualidade na velhice vai além das questões biológicas e inclui fatores psicológicos
e sociais, porque mesmo com as alterações biológicas do envelhecimento, o indivíduo
mantém sua capacidade de sonhar e de desejar;25
• O sexo e o amor na velhice, muitas vezes, manifestam-se como ternura, carinho, valorização
de pequenos gestos e contatos físicos, como toque, olhar e voz.25
Algumas alterações fisiológicas do envelhecimento podem interferir na sexualidade, contudo,

a possibilidade de sentir prazer não é afetada. Os idosos podem manter relação sexual
prolongada e o ato sexual pode ser uma experiência prazerosa e sensual.27
Alterações na capacidade de sentir prazer devem ser avaliadas e investigadas.10
Problemas como diabetes, hipertensão, artrite, fadiga, medo de infarto, sintomas depressivos,
efeitos adversos de medicamentos, uso de álcool, mudanças nos papéis sociais e dificuldades
conjugais podem afetar o desempenho e o interesse sexual ou levar a distúrbios sexuais.10, 27, 28
Fique atento!
A prática sexual na velhice, muitas vezes, é ignorada pelos profissionais de saúde, dificultando
a prevenção e o tratamento de problemas como disfunção erétil, vaginismo, dispareunia,
Aids e outras doenças sexualmente transmissíveis, bem como a orientação quanto ao uso
de preservativos, lubrificantes e medicamentos que podem interferir na sexualidade.27
Lembre-se...
Alterações sexuais que ocorrem com o envelhecimento

podem ser solucionadas com orientação e educação.10
92
Direitos das Pessoas Idosas
Os direitos das pessoas idosas são assegurados pela legislação brasileira, representados,
principalmente, pelas seguintes leis e portaria:
• Política Nacional do Idoso (Lei 8.842/1994): visa a garantir os direitos sociais dos idosos
e a criação de condições para a promoção da autonomia, integração e participação;29
• Estatuto do Idoso (Lei 10.741/2003): descreve os direitos relacionados a: saúde, vida,
alimentação, educação, cultura, esporte, lazer, trabalho, cidadania, liberdade, dignidade,
respeito, convivência familiar e comunitária;30
• Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (Portaria 2.528/2006): objetiva a atenção
integral ao idoso por meio das seguintes diretrizes:31
➙ Promoção do envelhecimento ativo e saudável;
➙ Atenção integrada e ações intersetoriais;
➙ Qualidade da atenção à saúde;
➙ Participação e controle social;
➙ Formação e educação permanente dos profissionais de saúde do SUS e apoio ao
desenvolvimento de estudos e pesquisas;
➙ Cooperação nacional e internacional das experiências na atenção ao idoso.
Você sabia?
No ano de 2006, a Política Nacional de Atenção Básica definiu a saúde da pessoa idosa
como uma das estratégias para a operacionalização da Atenção Básica.32
Oriente o idoso sobre os

seus direitos.
Informações na página
42 da Caderneta.
93
Violência e Maus-Tratos
A violência é qualquer ato ou omissão que acarreta danos ou sofrimentos físico, psicológico
ou morte. É um problema de saúde pública mundial crescente, que afeta pessoas de
diferentes faixas etárias. 30, 33
• De acordo com a Política Nacional do Idoso e o Estatuto l do Idoso, os maus-tratos a esse
grupo etário são uma violação aos seus direitos;29, 30, 34
• As consequências visíveis da violência aos idosos são as lesões e a morte; as invisíveis
incluem sofrimento, depressão, desesperança e medo.33, 34
Os tipos mais frequentes de violência ao idoso são: física, psicológica, financeira e negligência.33, 35
• Física: mais comum no ambiente familiar, seguido pelas ruas e instituições (de saúde,
assistência social ou longa permanência), pode ser identificada como lesões causadas
por beliscões, empurrões ou objetos;34
• Psicológica: ocasionada por palavras ou ações de desprezo e discriminação, levando a
sentimentos de tristeza, depressão, isolamento e solidão;34
• Financeira: é expressa, muitas vezes, pela exigência, por parte de familiares ou instituições,
da posse do cartão de recebimento de benefício da pessoa idosa e empréstimos bancários
realizados em nome do idoso; 36
• Negligência: menosprezo e abandono, identificados no domicílio ou em instituições, por
meio de instalações inadequadas, isolamento social, falta de acesso aos serviços e aos
cuidados necessários. 34
Você sabia?
Segundo o artigo 35 do Estatuto do Idoso, é facultado às instituições filantrópicas ou casa-lar a

cobrança de participação do idoso no custeio da instituição. Porém, se houver essa cobrança,
o valor não pode exceder a 70% do valor de qualquer benefício recebido pelo idoso.30
Fique atento!
A identificação da violência contra a pessoa idosa, muitas vezes é negligenciada pelos
serviços de saúde.
Comunique a sua equipe quando desconfiar de situações de violência aos idosos do seu
território!
Situações de violência podem ser denunciadas pelo Disque 100, da Secretaria Especial de
Direitos Humanos.
O artigo 19 do Estatuto do Idoso prevê a notificação obrigatória de casos de suspeita ou
confirmação de violência contra o idoso em um dos seguintes órgãos: Delegacia de Polícia,
Ministério Público, Conselho Municipal, Estadual ou Nacional do Idoso.30
A Portaria nº 204/2016 estabelece que a violência contra pessoas idosas é de notificação
compulsória. Assim, casos confirmados ou suspeitos de violência devem ser notificados
pelos serviços de saúde e a Ficha de Notificação de Agravos deve ser preenchida.37
94
• Os temas apresentados neste módulo são importantes para viabilizar a avaliação multidimensional
da pessoa idosa e auxiliar na identificação da vulnerabilidade e fragilidade;
• Muitos desses temas são negligenciados pelos profissionais de saúde e familiares ou são
abordados de forma inadequada, comprometendo a qualidade do cuidado ao idoso.
Para refletir...
• Qual deve ser a sua postura como profissional de saúde para evitar que os temas discutidos
neste módulo sejam negligenciados no cuidado ao idoso?

• Quais estratégias você pode utilizar para estimular o conhecimento dos direitos e participação
social dos idosos do seu território?
95
Referências
1. Associação Brasileira de Normas Técnicas, ABNT. NBR 9050 – Acessibilidade a edificações, mobiliário, espaços
e equipamentos urbanos. ABNT; 2015. Disponível em: http://www.pessoacomdeficiencia.gov.br/app/sites/default/
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Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan;
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96
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jornaldosite.com.br/arquivo/anteriores/capel/artcapel10.htm [Acesso em 26 jul. 2016].
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FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan; 2013. p.1392-403.
22. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na
Saúde. Guia prático do cuidador. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília: Ministério da Saúde; 2008.
23. Medeiros WR. Edentulismo funcional e seus fatores de risco em adultos [dissertação]. Natal: Centro de Ciências
da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 2007.
24. Tinos AMFG, Peres SHCS, Rodrigues LCR. Acesso da população idosa aos serviços de saúde bucal: uma revisão.
RFO UPF. 2013;18(3):351-60.
25. Santos SS. Sexualidade e velhice. In: Freitas EV, Py L, Cançado FAX, Doll J, Gorzoni ML, organizadores. Tratado
26. Moura I, Leite MT, Hildebrandt LM. Idosos e sua percepção acerca da sexualidade na velhice. RBCEH. 2008;5(2):
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27. Gradim CVC, Sousa AMA, Lobo JM. A prática sexual e o envelhecimento. Cogitare Enferm. 2007;12(2):204-13.
28. Lopes G, Cabral R. Sinais e sintomas em transtornos sexuais. In: Guimarães RM, Cunha UGV. Sinais e sintomas
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a Política Nacional do Idoso, cria o Conselho Nacional do Idoso e dá outras providências. In: Brasil. Ministério do
Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Política Nacional do Idoso. Brasília; 1994.
30. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Estatuto do Idoso. 3ª ed. Brasília: Ministério da
Saúde; 2013.
Área Técnica Saúde do Idoso. Portaria nº 2.528, de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde
da Pessoa Idosa. In: Brasil. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília; 2006.
32. Brasil. Gabinete do Ministro. Ministério da Saúde. Portaria MS/GM nº 648 de 29 de março de 2006. Estabelece
a revisão de diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica, para o Programa de Saúde da Família
(PSF) e para o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS). Brasília: Ministério da Saúde; 2006.
33. Organización Panamericana de la Salud, Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre la violencia y
la salud. Washington DC: WHO; 2003.
34. Brasil. Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da República. Brasil: manual de enfrentamento à violência
contra a pessoa idosa. Brasília: Secretaria de Direitos Humanos da Presidência da República; 2014.
35. World Health Organization, WHO. Elder abuse. Genebra: WHO; 2015. Avaiable from: http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs357/en/ [Cited 2016 apr. 20].
36. Quintans JR. Percepção de idosos atendidos em uma unidade de Estratégia Saúde da Família: abordagem
etnográfica [dissertação]. São Paulo: Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo; 2016.
37. Brasil. Gabinete do Ministro. Ministério da Saúde. Portaria nº 204 de 17 de fevereiro de 2016. Define a Lista Nacional
de Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá outras providências. Brasília: Ministério da
Saúde; 2016.
97
Módulo 5
Aplicação da Caderneta de
Saúde da Pessoa Idosa
Introdução
Este módulo tem como foco a aplicação prática da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa para
um acompanhamento longitudinal adequado das condições de saúde, sociais e familiares
da pessoa idosa.

• Plano de cuidado ao idoso;
• Aplicação prática da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa;
• Dificuldades e facilidades da equipe quanto ao preenchimento da Caderneta de Saúde da
Pessoa Idosa;
• Acompanhamento longitudinal da pessoa idosa por meio da Caderneta de Saúde da Pessoa
Idosa.
Acompanhamento da Pessoa Idosa por Meio da Caderneta de Saúde

da Pessoa Idosa
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa possibilita o acompanhamento longitudinal da

pessoa idosa por um período de cinco anos, favorecendo a sistematização, a integração
das informações e a elaboração de um plano de cuidado.1-3
O acompanhamento longitudinal constitui na continuidade de uma relação duradoura de
vínculo e de responsabilização entre profissionais e usuário, ao longo do tempo, favorecendo
o acompanhamento dos resultados das intervenções realizadas.4
O plano de cuidado é uma estratégia para organizar, planejar, implementar e monitorar as
ações e intervenções necessárias para a manutenção ou a recuperação da saúde da pessoa
idosa. 5
No plano de cuidado devem estar descritos:5

• As necessidades de saúde da pessoa idosa, identificadas na avaliação multidimensional (o quê?);
• As intervenções necessárias para enfrentar essas necessidades (como?);
• As justificativas para realizar essas intervenções (por quê?);
• Os profissionais envolvidos (quem?);
• Os equipamentos de saúde ou de apoio social necessários para implementar as intervenções
(onde?).
A elaboração do plano de cuidado pode ser voltada para o indivíduo ou para o coletivo.
O Plano de Cuidado Individual ou Plano Terapêutico Singular (PTS) é elaborado nas reuniões
de equipes, principalmente para a pessoa idosa que apresenta maiores riscos ou necessidades
de saúde mais complexas. 6
100
• Para os idosos independentes e autônomos, o objetivo principal do plano de cuidados é
manter sua capacidade funcional por meio de atividades de promoção da saúde e prevenção
de agravos;
• Para idosos com alguma limitação funcional ou em risco de fragilização, o objetivo do PTS
deve estar focado na promoção e recuperação da sua capacidade funcional, evitando que se
transforme em um idoso frágil;
• No caso dos idosos frágeis ou dependentes, o PTS também deve estar focado na recuperação
da sua capacidade funcional de acordo com suas possibilidades, envolvendo atividades de
reabilitação; cuidados paliativos, entre outros, conforme a necessidade de cada idoso;
• O profissional responsável pela gestão do PTS é aquele que possui maior vínculo com o
paciente;
• O PTS deve ser elaborado de forma compartilhada com o idoso, seus familiares/cuidadores
e a equipe da Unidade de Saúde;
• Os serviços de apoio existentes na comunidade devem ser avaliados para integrarem o PTS;
• A equipe deve trabalhar de forma integrada e as ações devem ter uma abordagem interdisciplinar.
Para isso, é essencial que a equipe desenvolva uma boa comunicação entre seus membros,
possibilitando o desenvolvimento de uma avaliação/intervenção composta pelos saberes de
diferentes profissionais;
• A pessoa idosa e seus familiares/cuidadores devem compreender as suas responsabilidades
na implantação do plano, como atores ativos no processo de cuidado.
A elaboração do PTS é composta pelas seguintes etapas: avaliação, planejamento, coordenação

e implementação das ações, e monitoramento e avaliação do plano de cuidado, conforme
descrito abaixo: 6
• Avaliação: é realizada em reunião de equipe, para analisar os riscos e necessidades de saúde
(clínicos, psicológicos, sociais e funcionais) identificados na avaliação multidimensional, os
recursos necessários e disponíveis e as opções para a tomada de decisões;
• Planejamento do cuidado: busca solucionar as necessidades identificadas a partir dos recursos
existentes e disponíveis, tanto por parte do idoso e família/cuidador, como da comunidade. No
planejamento, os problemas são listados por ordem de prioridade; devem ser estabelecidas metas
de curto, médio e longo prazos; e previstos quais os serviços necessários. O planejamento deve
ser revisado periodicamente, pois as demandas podem mudar com o tempo;
• Coordenação e implementação das ações: tem como objetivo executar o planejamento
definido, considerando as preferências do idoso e família/cuidadores e a coordenação pelo
profissional da Unidade de Saúde selecionado;
• Monitoramento e avaliação do plano de cuidado: o monitoramento contínuo visa a adequar
o plano de cuidado, quando necessário, e avaliar se o que foi definido no planejamento está
sendo implementado de maneira resolutiva. Nessa etapa, devem-se avaliar os resultados
obtidos sobre as condições de saúde, psicológicas e sociais da pessoa idosa.
Importante:
A elaboração do plano de cuidado requer avaliação multidimensional da pessoa idosa.5
Assim, os temas aprendidos nos módulos 2, 3 e 4 deste curso deverão ser investigados.
101
O Plano de Cuidado Coletivo é uma ferramenta para estruturar as ações da Atenção Básica
na comunidade.
• Esse plano deve ser elaborado em conjunto por toda a equipe da Unidade de Saúde/Estratégia
Saúde da Família e usuários;
• O Plano de Cuidado Coletivo deve ser desenvolvido com base em uma avaliação que envolve
o diagnóstico das necessidades de saúde dos usuários idosos do território de abrangência;
• O planejamento das intervenções deve considerar os recursos existentes na Unidade de
Saúde e na comunidade, a partir do estabelecimento de metas de curto, médio e longo prazos
e o desenvolvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos;
• A implementação das ações é a fase de execução do planejamento, que deve considerar
as preferências do coletivo, mas sem deixar de ter um olhar individualizado para cada usuário
envolvido;
• É importante realizar um monitoramento contínuo dessas intervenções para readequá-las,
quando necessário, e avaliar os resultados por meio de indicadores e satisfação dos usuários.
Importante:
A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa pode ser um instrumento de identificação das
necessidades coletivas. Nesse sentido, as informações sintetizadas na ficha espelho podem
ser utilizadas para preparar o diagnóstico da realidade do território e, assim, apoiar o
desenvolvimento do Plano de Cuidado Coletivo.
Como vimos no módulo 2, a Atenção Básica, como coordenadora, ordenadora e integradora do

cuidado deve implementar o plano de cuidado.7
• Os profissionais da Atenção Básica têm a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa como uma
ferramenta para essa implementação;
• A coordenação do plano de cuidado a partir da Atenção Básica evita a fragmentação e
a desarticulação do cuidado, diminuindo os custos para o sistema de saúde e o risco de
iatrogenia; 5
• Além disso, proporciona maior resolutividade e melhora a satisfação da pessoa idosa, familiares
e/ou cuidadores.
A Figura 1 ilustra o uso da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa como uma ferramenta para a
elaboração do plano de cuidado.
102
Figura 1. Uso da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa como uma ferramenta para a elaboração
do plano de cuidado.
Possibilita
Elaborar plano de cuidado
Permite
Planejar Implementar Monitorar

Realizar as ações e Acompanhamento
Avaliação
intervenções
multidimensional longitudinal
planejadas
Colabora
Qualificação da atenção
ao idoso
Lembre-se...
Ao elaborar o plano de cuidado, é fundamental considerar os

valores, as preferências, os desejos e as necessidades dos
idosos.
O plano de cuidado deve ser elaborado de forma compartilhada

entre idoso, familiares e/ou cuidadores e profissionais de saúde. 5
103
• Diante do cenário do envelhecimento populacional e da heterogeneidade das necessidades
dos idosos, são necessários ferramentas e instrumentos que possibilitem um cuidado integral,
integrado e continuado;
• Nesse sentido, a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa permite o acompanhamento longitudinal
de idosos, disponibilizando, aos profissionais de saúde, informações sobre importantes aspectos
do cuidado;
• A Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa é um recurso para direcionar os profissionais de saúde
no planejamento e no monitoramento das ações voltadas ao idoso, possibilitando, assim, o
desenvolvimento de um plano de cuidado adequado.
Para refletir...
• Com base nos temas que você aprendeu durante o curso, qual aspecto do cuidado ao
idoso considera mais difícil abordar? Por quê?

• Quais estratégias você poderia utilizar para abordar esse aspecto?
• Como a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa pode auxiliá-lo nesse sentido?
104
Referências
2. Brasil. Portal da Saúde. Disponível em <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/
secretarias/sas/daet/saude-da-pessoa-idosa> [Acesso em 28 out. 2015].
3. Conselho Nacional de Secretários de Saúde, Conass. Disponível em: <http://www.conass.org.br/index.
php?option=com_content&view=article&id=4246:ministerio-da-saude-lanca-3o-edicao-da-caderneta-de-saude-
da-pessoa-idosa&catid=3:noticias&Itemid=12> [Acesso em 16 abr. 2016].
4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional
de Atenção Básica. Brasília: Ministério da Saúde; 2012.
5. Moraes EN. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana de
Saúde; 2012.
e saúde da pessoa idosa. Série A, Normas e Manuais Técnicos. Cadernos de Atenção Básica n° 19. Brasília:
7. Carmo JA. Proposta de um índice de vulnerabilidade clínico-funcional para a Atenção Básica: um estudo comparativo com
a avaliação multidimensional do idoso [dissertação]. Belo Horizonte: Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas
Gerais; 2014.
105
Lista de Siglas e Abreviações
ABVDs Atividades Básicas de Vida Diária
AIVDs Atividades Instrumentais de Vida Diária
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVDs Atividades de Vida Diária
Conasems Congresso Nacional de Secretários Municipais de Saúde
DANTs Doenças e Agravos não Transmissíveis
DPOC Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
EA Envelhecimento Ativo
EaD Ensino a Distância
IBGE Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
IMC Índice de Massa Corporal
MS Ministério da Saúde
OMS Organização Mundial da Saúde
PNI Programa Nacional de Imunizações
PNSPI Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa
PROADI-SUS Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do Sistema Único de Saúde
SNC Sistema Nervoso Central
SUS Sistema Único de Saúde
UBS Unidade Básica de Saúde
VES-13
Vulnerable Elders Survey (Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável)
106
Projeto: Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica

sobre a Saúde da Pessoa Idosa
Ministério da Saúde
Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas da Secretaria de Atenção à Saúde (COSAPI/DAPES/SAS)
Superintendência de Qualidade e Responsabilidade Social:

Laboratório de Inovação em Planejamento, Gestão, Avaliação e
Regulação de Políticas, Sistemas, Redes e Serviços de Saúde
do Hospital do Coração – HCor/LIGRESS
Caderno de Formação - Ação

Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica
Sobre a Saúde da Pessoa Idosa
2017
Rua Abrão Dib, 4
CEP 04004-060 - Paraíso
São Paulo - SP
Tel +55(11) 3053-6611 - Ramal 3575
equipeligress@hcor.com.br

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Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional

do Sistema Único de Saúde (PROADI-SUS)

Projeto: Capacitação dos Profissionais da Atenção Básica

Coordenação de Saúde da Pessoa Idosa, Departamento de Ações

Hospital do Coração (HCor)

Superintendência de Qualidade e Responsabilidade Social:

Caderno de Formação - Ação

CAPACITAÇÃO DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO

CADERNO DE FORMAÇÃO – AÇÃO

Andréa da Costa Aita

Hospital do Coração (HCor)

Módulo 1: Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Políticas Públicas de Atenção à Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Diretrizes para o Cuidado das Pessoas Idosas no Sistema Único de Saúde . . . . . . . . 25

Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Módulo 2: Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Uso de Medicamentos pelos Idosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Condições Sensíveis à Atenção Primária . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

Identificando o Idoso Vulnerável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72

Protocolo de Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Módulo 4: Temas Importantes no Cuidado à Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Acessibilidade e Controle dos Fatores de Risco para Quedas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Identificação da Dor Crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88

Direitos das Pessoas Idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Módulo 5: Aplicação da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa . . . . . . . . . . . . . . . 99

Acompanhamento da Pessoa Idosa por Meio da Caderneta

Considerações Finais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Lista de Siglas e Abreviações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

Este Caderno é composto por cinco módulos:

• Módulo 1: Introdução à Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa

• Módulo 2: Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa

• Módulo 3: Identificação da Pessoa Idosa Vulnerável

• Módulo 4: Temas Importantes no Cuidado à Pessoa Idosa

• Módulo 5: Aplicação da Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa

Introdução à Caderneta de Saúde

Nessa perspectiva, será abordada a questão do envelhecimento populacional e suas

Os temas abordados são:

• Envelhecimento populacional: transição demográfica e epidemiológica;

A transição demográfica refere-se às mudanças das taxas de crescimento da população

1) Diminuição das taxas de fecundidade/natalidade;

Essas alterações, juntamente com o aumento da expectativa de vida, levaram ao

Como se deu o envelhecimento populacional no Brasil?

• A diminuição das taxas de mortalidade antecedeu a redução da fecundidade, o que gerou

Figura 2. Estrutura relativa da população do Brasil por sexo e idade – 1940/2050

Essa mudança no perfil demográfico, aliada ao aumento da renda, urbanização, industrialização,

Dados de censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) de 2010

A presença dessas doenças, associada às características de maior vulnerabilidade e necessidades

Assim, o processo de envelhecimento será mais ou menos saudável dependendo das

O curso de vida é caracterizado pelas mudanças ocorridas

As mudanças que compõem e influenciam o envelhecimento são amplas e complexas e englobam,

Figura 3. Aspectos relacionados ao envelhecimento humano

Biológico Psicológico Social Cultural Econômico

Envolve a Está relacionado Compreende Está relacionado Envolve aspectos

Nessa direção, é importante conhecer os conceitos de senescência e senilidade:16

A capacidade intrínseca é a combinação de todas as habilidades físicas e mentais do

O ambiente envolve todos os fatores que estabelecem o contexto de vida do indivíduo,

O bem-estar é um conceito amplo que envolve os sentimentos de felicidade, satisfação e

A Organização Mundial da Saúde (OMS) apresentou o conceito de envelhecimento saudável, que

No Relatório sobre Envelhecimento e Saúde, a OMS (2015) ressaltou que o envelhecimento

A capacidade funcional é entendida como a combinação de indivíduos e seus ambientes e a

Há dois erros comuns que as pessoas cometem ao lidar com idosos:23