CADERNO DE

PROCESSO DE
TRABALHO EM SAÚDE

M arco s R o d rig u es - @ m arco s .g rm

M E D 1 8 M C - 20 22.1
O material que você está utilizando...
FOI PRODUZIDO POR UM ESTUDANTE (EU)
Fiz este material com base nas aulas do docente ministradas no período em que paguei esta disciplina. Aqui, compilei todas as informações
dos slides e observações feitas pelo professor em sala junto com possíveis anotações de veteranos, monitorias e pesquisas externas feitas
em outras bibliografias. Todas as referências utilizadas (incluindo o nome do(s) docente(s) ou monitor(es)) estão ao fim de cada conteúdo. A
edição deste material é de minha autoria, mas não possuo os créditos das informações aqui contidas, salvo alguns macetes que crio para
memorizar nomes e classificações. Logo, qualquer erro neste material é de minha responsabilidade.
NÃO PODERÁ, JAMAIS, SER COPIADO E/OU VENDIDO
Como já dito, a edição deste material é de minha autoria, mas eu não possuo os créditos dos conteúdos. Copiar parcial ou integralmente
este material, sem dar os devidos créditos, configura-se como plágio, que é um crime previsto pelo Código Penal. Esse material não poderá,
jamais, ser comercializado, nem por mim, nem por outras pessoas. Se você souber de alguma cópia sem créditos ou comercialização deste
material, entre em contato comigo.
PODE SOFRER ATUALIZAÇÕES
Como também sou um estudante, este material pode conter alguns erros que passaram despercebidos por mim, sendo passível de
atualizações. Se você encontrar algum erro, entre em contato comigo para que eu possa atualizar o material. Meu instagram está no rodapé
de todas as folhas do material e também no rodapé desta apresentação que você está lendo. No cabeçalho de todas as folhas do material,
consta a última data em que o arquivo foi modificado/atualizado.

POSSUI UM SUMÁRIO NAVEGÁVEL

Isso significa que você pode clicar em alguns dos tópicos do sumário e ir diretamente para a folha em que ele está localizado neste
material. Você pode utilizar, também, este sumário para revisar os tópicos da disciplina — ao finalizar seus estudos, volte ao sumário e tente
explicar a si mesmo, com suas próprias palavras e sem consultar o material detalhado, cada um dos tópicos do assunto que você acabou de
ver.

POSSUI ESQUEMA DE CORES E TAMANHOS PARA HIERARQUIZAÇÃO DE TÓPICOS

No material, cada cor e cada tamanho de título simboliza um nível na hierarquização de tópicos:

Título do Tópico Subtópico 1 Subtópico 2 Subtópico 3

conteúdo

FOI FEITO PARA SER UTILIZADO, PREFERENCIALMENTE, POR MEIOS DIGITAIS

O material está adaptado para ser utilizado de forma digital (tablet, computador, celular, etc.). Algumas imagens ou textos podem ficar um
pouco pequenos se este material for impresso, o que compromete a sua qualidade. Entretanto, nada impede de você imprimi-lo, desde que
não o comercialize. Se você prefere estudar por meios físicos, imprima-o!
COMO ME AJUDAR?
Compartilhando este material com seus colegas e entrando em contato comigo caso perceba algum erro!

Bons estudos!
"Quando o mundo estiver unido na busca do conhecimento, e não mais lutando por
dinheiro e poder, então nossa sociedade poderá enfim evoluir a um novo nível."
-Thomas Jefferson

Marcos Rodrigues
@ M A R C O S . G R M
Medicina 18MC UNINASSAU - 2022.1
CURRÌCULO: lattes.cnpq.br/3055080814315560
 A R C O S.G
M R M
@

Que a imensidão da Medicina seja o combustível que impulsiona sua curiosidade e seu
desejo de compreender os mistérios do universo. Que, durante este semestre, sua
jornada de estudos seja repleta de insights e conquistas, levando-o a novas fronteiras
do entendimento e inspirando-o a deixar sua marca na Medicina.

Por mais difícil que pareça, lembre-se que você não está sozinho nesta caminhada.
Não tenha medo de pedir ajuda.
Última modificação em: 18/12/2022
Sumário
SOBRE A DISCIPLINA ............................................. 1
MINHA EXPERIÊNCIA COM A DISCIPLINA .............................. 1
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA PELO PROFESSOR (JULIANA EM 2022.2) 1
GERENCIAMENTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS ......... 2
ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE .............................
Modelos Assistenciais .......................................
Sistema Público Universal ...............................
Sistema de Seguro Social ................................
Sistema de Dominância de Mercado (Seguros
Privados) ...................................................
Modelos Assistenciais Alternativos .....................
Modelo de Flexner x Modelo Dawson .....................
Modelo de Flexner (Relatório Flexner, 1910) .........
Modelo de Dawson (Relatório Dawson, 1920) .........
GERENCIAMENTO DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS ....................
Diretrizes Básicas ...........................................
Objetivos Gerais da Assistência à Saúde .................
Decreto 7.508/2011 .........................................
ORGANIZAÇÃO DO SUS (DECRETO 7.508/2011) ...................
Do Planejamento da Saúde ................................
REGULAÇÃO DA SAÚDE..............................................
Princípios e Diretrizes ......................................
Regionalização da Saúde em Pernambuco ............
Da Assistência à Saúde (Decreto 7.508/2011) ........
Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde
(COAP) .....................................................
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS).................................
Modelo de Atenção Piramidal .............................
Modelo Horizontal em Redes ..............................
Sistemas Fragmentados x Sistemas Integrados .........
Atenção Primária como Ordenadora do Cuidado .......
Níveis de Complexidade da Assistência ..................
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (APS)........................... 6
CONCEITO DE APS ................................................. 6
Conceituação de APS Reconhecida no Brasil (Ministério
da Saúde) ..................................................... 6
Fundamentos e Diretrizes da APS ......................... 7
ATRIBUTOS DA APS (7) ............................................ 7
Atributos Essenciais (4 primeiros) ........................ 7
Atributos Derivados (3 últimos)........................... 7
FUNÇÕES ESSENCIAIS DA APS (3) ................................... 7
MODELOS DE APS .................................................. 7
ATENÇÃO BÁSICA NO BRASIL ........................................ 8
Estratégia Saúde da Família (ESF) ........................ 8
Estratégia Agente Comunitário de Saúde (EACS) ....... 8
Agente Comunitário de Saúde (ACS) ................... 8
TIPOS DE EQUIPE ................................................... 8
Equipe de Saúde da Família (eSF) ........................ 8
A eSF é Pautada na Territorialização .................. 9
Atribuições Comuns a Todos os Membros da Equipe . 9
Atribuições do Médico ................................... 9
Equipe da Atenção Primária (eAP)........................ 9
Equipe de Saúde Bucal .................................... 10
Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica
(NASF-AB) ................................................... 10
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife) @marcos.grm
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
CONSTRUÇÃO SOCIAL DA APS ................................ 11
PROCESSO DE CONSTRUÇÃO SOCIAL DA APS ........................ 11
MACRO E MICROPROCESSOS BÁSICOS ............................... 11
MACROPROCESSOS BÁSICOS ........................................ 11
Territorialização ........................................... 11
2
Classificação dos Territórios ........................... 11
2
Fase de Apropriação do Território .................... 12
2
Cadastramento Familiar .................................. 12
2
Fases do Cadastramento Familiar ..................... 12
Análise do Território ...................................... 12
2
2 APS E ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA (AAE) . 14
2
INTRODUÇÃO ...................................................... 14
2
MODELOS DE ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA .............. 14
2
Modelo de Atenção em Sistemas Locais de Saúde
3
(SILOS) ....................................................... 14
3
Modelo do Ponto de Atenção Secundária (PASA) ...... 14
3
FUNÇÕES DAS EQUIPES DE AAE DIANTE DAS EQUIPES DA APS ....... 14
3
Função Assistencial ........................................ 14
3
Ferramentas para Operacionalizar a Organização dos
3
Serviços ................................................... 15
3
Função Educacional ........................................ 15
3
Função Supervisional ...................................... 15
3
Função de Pesquisa Clínica e Operacional.............. 15
3
PROGRAMAS DE PROVIMENTO E GEOGRAFIA MÉDICA ..... 17
4
INTRODUÇÃO ...................................................... 17
4
Interiorização .............................................. 17
4
PROJETO RONDON ................................................ 17
4
PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DAS AÇÕES DE SAÚDE E SANEAMENTO
4
(PIASS) .......................................................... 17
5
PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (PISUS)
5
.................................................................. 18
PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DO TRABALHO EM SAÚDE (PITS) .... 18
PROGRAMA DE VALORIZAÇÃO DO PROFISSIONAL DA ATENÇÃO BÁSICA
(PROVAB) ...................................................... 18
PROGRAMA MAIS MÉDICOS (PMM) ................................. 19
Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB) ............ 19
Sobre os Municípios ........................................ 20
Sobre os Médicos Contratados ........................... 20
Pontos Positivos e Negativos do PMM ................... 20
CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................ 20
REVISÃO DE PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE ......... 21
Gerenciamento dos Serviços de Saúde no SUS ...... 21
Atenção Primária à Saúde (APS) ....................... 21
Atenção Básica no Brasil ............................... 21
Estratégia Saúde da Família (ESF) .................... 22
Construção Social da APS ............................... 22
Parâmetros para Programação das Ações Básicas de
Saúde...................................................... 22
APS e Atenção Ambulatorial Especializada .......... 23
Programas de Provimento e Geografia Médica ...... 23
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Sobre a Disciplina
-QUANDO PAGUEI A DISCIPLINA: 2022.2
-PROFESSOR EM 2022.2: Juliana Lopes Bibliografia Recomendada pelo
Minha Experiência com a Professor (Juliana em 2022.2)
Disciplina -Quando paguei a disciplina, a professora não definiu uma
bibliografia específica para usar. Mas, como se trata de
-NO MEU SEMESTRE, A MATÉRIA FOI BEM TRANQUILA, MAS uma matéria de SUS, os próprios cadernos do SUS costumam
TIVEMOS MUITAS ATIVIDADES: Se nos semestres seguintes a ser suficientes
disciplina seguir a mesma dinâmica, a matéria vai ser bem -No lugar de livros específicos, no meu semestre, a
leve em questão de conteúdo, mas vocês vão ter algumas professora disponibilizou pelo Teams materiais-texto do SUS
atividades para realizar no decorrer do semestre. No meu e alguns artigos para estudar que são bons, mas acho que
semestre, tivemos que entregar umas 5 atividades, a não são suficientes para estudar o conteúdo que cai na
maioria bem simples, exceto o trabalho final que foi, de prova (que foi, praticamente, só o que ela deu em aula). Se
fato, bem trabalhoso (porque envolveu uma visita à USF e a for usar esses materiais que a professora disponibilizou
construção de um relatório) e a correção dele também foi (pelo menos no meu semestre), é bom pegar e
um pouco rígida (teve até banca de avaliação). Então complementar com essa apostila aqui (ou outra de sua
fiquem preparados e organizem o tempo para não ficarem preferência), porque nela tem o que foi dado na sala.
acumulados com outras matérias mais densas, como -Os 3 materiais-texto disponibilizados pela professora em
Anatomia e Fisiologia 2022.2 que eu achei os melhores (e usei algumas partes
-A PROVA É TRANQUILA SE VOCÊ ESTUDAR O QUE A para fundamentar essa apostila), foram:
PROFESSORA DEU EM SALA: Se você estudar direito (ou
seja, entendendo o assunto) focando no conteúdo que foi
dado em aula, a prova vai ser extremamente simples. No
meu semestre, a provam eram mistas (com questões
abertas e fechadas), mas as abertas geralmente eram
perguntas bem gerais. Apesar disso, a turma geralmente ia
bem nas provas
-SOBRE A FALTA DE MATERIAIS: No meu semestre, tive um
pouco de dificuldade de achar uma apostila, transcrição ou
resumo de veterano que desse para acompanhar a linha de
raciocínio da professora durante as aulas. E não encontrei.
O melhor material que achei foi o de Isabel Gallindo, por
isso também usei as anotações dela para fundamentar essa
apostila. Mas já adianto que, para quem gosta de usar
apostila durante a aula, não dá pra usar direito porque a
apostila é bem teórica/legislativa e as aulas da professora
costumam ser bem exemplificadas. A apostila vai te dar o
entendimento teórico/legislativo e a aula vai te dar o
entendimento aplicado (senti mais ou menos isso)
-A PROFESSORA COSTUMA SOLICITAR DOIS VOLUNTÁRIOS
PARA SEREM AJUDANTES (“ESCRIBAS”) DURANTE A AULA:
Geralmente a professora explica como funciona isso na
primeira aula. Os escribas serão responsáveis por assistir a
aula e, na próxima semana, durante a aula, fazer uma
revisão do que foi visto na aula que você foi escriba. Quem
é escriba ganha uma pontuação extra na prova ou na média
(não lembro ao certo). Não é difícil e é uma garantia de
ponto extra, então se ofereça como voluntário assim que a
professora chegar na sala. E NÃO FALTE na semana seguinte
a que você foi escriba, porque você só ganha a pontuação
se fizer a revisão na semana seguinte.

1
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Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
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Gerenciamento de Serviços de Saúde no SUS
Organização dos Serviços de
Saúde
Modelos Assistenciais
-MODELOS ASSISTENCIAIS: São combinações de tecnologias
utilizados pela organização dos serviços de saúde em
determinados espaços-populações incluindo ações sobre o
ambiente, grupos populacionais, equipamentos
comunitários e usuários de diferentes unidades e
prestadores de serviços de saúde
-CLASSIFICAÇÃO DOS SISTEMAS DE SAÚDE:
 Sistema Público Universal
 Sistema de Seguro Social
 Sistema de Dominância de Mercado (de Seguros
Privados)
 Modelos Assistenciais Alternativos
Sistema Público Universal
-Financiamento público com recursos de impostos
 Pode existir outras fontes de financiamento além
dos impostos (como pagamentos diretos de
usuários e outros insumos), mas a maior parte do
financiamento e gestão é feita pelo Estado
-Acesso universal aos serviços, que são prestados por
fornecedores públicos
-Trabalhadores profissionais e não profissionais dependem
do Estado
Sistema de Seguro Social
-Modelo em que a participação é obrigatória
-Financiamento por contribuições de empresários e
trabalhadores
-Por definição, só cobre os contribuidores e seu grupo
familiar
-Sistema desenvolvido na Alemanha
Sistema de Dominância de Mercado (Seguros
Privados)
-Organização tipicamente fragmentada, descentralizada e
com escassa regulação pública (tendência que está sendo
mudada)
-Comparando com outros modelos, este limita a ação do
Estado a uma escassa regulação
-Modelo mais próximo e o dos EUA
Modelos Assistenciais Alternativos
-Visam à integralidade da atenção e a diminuição do
impacto dos problemas de saúde
-Propõem-se a concretizar os princípios e diretrizes da
Regulação da Saúde (universalidade, acessibilidade,
regionalização, integralidade, participação social e controle
social)
-Baseado em oferta organizada e ações pragmáticas,
considerando o perfil epidemiológico para controle dos
problemas de saúde
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-PAUTADA PRINCIPALMENTE EM:
 Regulação da Atenção à Saúde
 Participação social


Gestão do trabalho
Educação na saúde
 Responsabilidade sanitária
Modelo de Flexner x Modelo Dawson
Modelo de Flexner (Relatório Flexner, 1910)
-Reforma das escolas médicas (reorganizou e regulamentou
o funcionamento)
-Introdução da racionalidade científica no ensino médico
-Desconsideração de fatores sociais, econômicos,
culturais...
-Conhecimento científico como o único seguro
-Estímulo às pesquisas biológicas
-Valorização da especialização médica
-CRÍTICAS:
 Transformação do médico em mercadoria
 Método focado na doença
 Formação médica que não supria as reais necessidades da
sociedade
 Visava o mecanicismo (modelo Taylorista/Fordista), com
o corpo sendo visto como máquina
 Foco na microbiologia
Modelo de Dawson (Relatório Dawson, 1920)
-JUSTIFICATIVA: Organização nova e ampliada, distribuída
em função das necessidades da comunidade
-4 PRINCÍPIOS:
 Estado como provedor e controlador de políticas
de saúde
 Esforços coordenados ou trabalho em equipe nos
serviços de saúde
 Desenvolvimento de instituições especialmente
designadas para diagnósticos e tratamento de
casos agudos
 Medicina curativa e preventiva sem separação
-Implantado primeiramente na Rússia e no Brasil em
Ribeirão Preto
-Acrescentou a visão humanística no modelo flexneriano
-Criticou fortemente o modelo flexneriano (separava a
medicina preventiva da curativa)
-Valorização da formação generalista e humanista
-Atenção básica como prioridade
-Ações/serviços acessíveis a todas as classes da população
-As unidades de saúde devem possuir níveis de
complexidade
-TROUXE CONCEITOS COMO:
 Atenção primária à saúde
 Referência
 Medicina da família (originou a ESF)
 Hierarquização e racionalização observando as
necessidades da comunidade
 Acolhimento e vínculo
 Garantia à integralidade da assistência (serviços
preventivos e curativos)
 Atuação em equipe multiprofissional
 Atribuição de relevância ao histórico clínico
2
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-São PORTAS DE ENTRADA às ações e serviços de saúde nas

Gerenciamento de Serviços de Redes de Atenção à Saúde os serviços de:
 Atenção primária
 Atenção de urgência e emergência
Saúde no SUS 

Atenção psicossocial
Especiais de acesso aberto (para a pessoa que, por
agravo ou situação laboral, necessita de atendimento
Diretrizes Básicas especial)

-Descentralização
-Financiamento
-Regionalização
-Regulação da Atenção à Saúde
Do Planejamento da Saúde
-Participação social -Gestão do trabalho -O processo de planejamento da saúde será ASCENDENTE E
-Responsabilidade sanitária INTEGRADO, do nível local até o federal, ouvidos os
respectivos CONSELHOS DE SAÚDE, compatibilizando-se as
Objetivos Gerais da Assistência à necessidades das políticas de saúde com a DISPONIBILIDADE
DE RECURSOS financeiros
Saúde
-EQUIDADE NO ACESSO: Às ações/serviços em todos os
Regulação da Saúde
níveis de complexidade
-ALOCAÇÃO DE RECURSOS DE CUSTEIO DA ASSISTÊNCIA: Princípios e Diretrizes
Pela lógica de atendimento às necessidades de saúde da
-Universalidade -Acessibilidade
população
-Regionalização -Hierarquização
-LIMITES FINANCEIROS FEDERAIS: Para assistência de
-Descentralização -Integralidades
média e alta complexidade, compostos por parcela
-Participação social e controle social
destinada ao atendimento da população própria e pela
parcela das referências recebidas de outros municípios Regionalização da Saúde em Pernambuco
-TRANSPARÊNCIA:
 Dos pactos intergestores nos termos de
compromisso para garantia de acesso
 Dos recursos federais, estaduais e municipais
destinados ao custeio da assistência à saúde

Decreto 7.508/2011
-DECRETO 7.508/2011: As regiões de saúde serão
instituídas pelo estado, em articulação com os municípios,
respeitando as diretrizes gerais pactuadas na Comissão
Intergestores Tripartite (CIT)  Estratégia para enfrentar a
fragmentação da atenção

Organização do SUS (Decreto

7.508/2011)
-ART. 3: Constituído pela conjunção de ações e serviços de
PROMOÇÃO, PROTEÇÃO E RECUPERAÇÃO DA SAÚDE
executados pelos ENTES FEDERATIVOS, de forma direta ou
indireta, mediante PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR DA
INICIATIVA PRIVADA, sendo organizado de forma
REGIONALIZADA E HIERARQUIZADA
-ART. 5: Para ser instituída, a REGIÃO DE SAÚDE DEVE
CONTER, no mínimo, ações e serviços de:
 Atenção Primária
 Urgência e Emergência
 Atenção Psicossocial
 Atenção ambulatorial especializada e hospitalar
 Vigilância em saúde
-Os ENTES FEDERATIVOS definirão os elementos em relação
às REGIÕES DE SAÚDE:
 Seus limites geográficos
 População usuária das ações e serviços
 Rol de ações e serviços que serão ofertados
 Responsabilidades, critérios de acessibilidade e
escala para conformação dos serviços
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
Da Assistência à Saúde (Decreto 7.508/2011)
-A integralidade da assistência à saúde se INICIA E SE
COMPLETA na Rede de Atenção à Saúde, mediante
referenciamento do usuário na REDE REGIONAL E
INTERESTADUAL, conforme pactuado nas Comissões
Intergestores
-RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS DE
SAÚDE(RENASES): Compreende todas as ações e serviços
que o SUS oferece aos usuários para atendimento da
integralidade da assistência à saúde
 OBS: A União, os estados, o Distrito Federal e os
Municípios pactuarão nas respectivas Comissões
Intergestores as suas responsabilidades em relação ao rol
de ações e serviços constantes da RENASES
-RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESSENCIAIS(RENAME): Compreende a seleção e a
padronização de medicamentos indicados para atendimento
de doenças ou de agravos no âmbito do SUS
 OBS: O estado, o Distrito Federal e o Município poderão
adotar relações específicas e complementares de
medicamentos em consonância com a RENAME
3
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Última modificação em: 18/12/2022 MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE

Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde

(COAP)
-FUNÇÃO: Visa a organização e a integração das ações e
dos serviços de saúde, sob a responsabilidade dos entes
federativos em uma Região de Saúde, com a finalidade de
garantir a integralidade da assistência aos usuários

Redes de Atenção à Saúde (RAS)

-REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS): Conjunto de ações e
serviços de saúde articulados em nível de complexidade
crescente. Trata-se de um conjunto de pontos (postos de
saúde primário, centros secundários de especialidades e
diagnóstico, hospitais...) que se comunicam entre si,
interligados por meio dos sistemas de informação,
comunicação e logística
-Estratégia para enfrentar a fragmentação da atenção
-ASSEGURA:
 O acesso ao cuidado integral
 A melhoria da gestão clínica
 A promoção da saúde
-Modelo de atenção regionalizado, com redes de atenção à
 O uso racional dos recursos
saúde, garantindo acesso com qualidade
-LOGÍSTICA:
-Centrado no usuário
 Operação de transporte de paciente, equipamentos e
-Atenção Primária como ordenadora de Rede, com
insumos
 Medicamentos, materiais médico-hospitalares
resolutividade sobre 80% dos problemas de saúde
 Material para exames -Redes regionalizadas e integradas de atenção à saúde
 Manutenção de equipamentos imprimem uma maior racionalidade sistêmica na utilização
- MUDANÇAS NA ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS: Modelo dos recursos
piramidal  Modelo horizontal em redes

Modelo de Atenção Piramidal

-Fragmentação da atenção
-Baixa resolutividade da Atenção Primária
-Dificuldade de acesso aos níveis de maior complexidade
-Estruturação da assistência baseada na atenção secundária
e terciária
-Estrangulamentos na rede de serviços de saúde

Sistemas Fragmentados x Sistemas

Modelo Horizontal em Redes
-RELATÓRIO DAWSON (1920): Propunha disponibilizar os
serviços de saúde segundo as necessidades da população e
integrar as ações curativas com as preventivas
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
Integrados
-SISTEMAS FRAGMENTADOS:
 Organizado por componentes isolados
 Orientado para a atenção a condições agudas
 Organização por níveis hierárquicos
-SISTEMAS INTEGRADOS:
 Organizado por um contínuo de atenção
 Orientado para a atenção a condições crônicas
 Organizado por uma rede horizontal
4
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Última modificação em: 18/12/2022 MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE

Atenção Primária como Ordenadora

do Cuidado
-Deve ser estruturante do sistema
-Rede estruturada a partir das necessidades da população
-Deve ser gestora do cuidado
-Deve coordenar e direcionar a integralidade, ordenando a
rede
-Relação de corresponsabilidade

Níveis de Complexidade da
Assistência
-ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF): Resolução de cerca
de 80% dos problemas. Porta de entrada prioritária do
sistema de saúde
-MÉDIA COMPLEXIDADE: Resolução de 15% dos problemas
de saúde. Serviços de especialidades
-ALTA COMPLEXIDADE: Resolução dos 5% restantes dos
problemas. Serviços de maior complexidade

REFERÊNCIAS
Aulas e slides da professora Juliana
Resumo PTS – Isabel Soares Gallindo

5
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Última modificação em: 18/12/2022
Atenção Primária à Saúde (APS)
Conceito de APS
-DEFINIÇÃO FEITA PELA CONFERÊNCIA DE ALMA-ATA:
Cuidados essenciais baseados em métodos de trabalho e
tecnologias de natureza prática, cientificamente críveis e
socialmente aceitáveis, universalmente acessíveis na
comunidade aos indivíduos e às famílias, com a sua total
participação e a um custo suportável para as comunidades e
países, à medida que se desenvolvem num espírito de
autonomia e autodeterminação  Apontava a SAÚDE COMO
DIREITO HUMANO
-ELEMENTOS ESSENCIAIS DA APS:
 Educação em saúde
 Saneamento básico
 Programa materno-infantil (incluindo imunização e
planejamento familiar)
 Prevenção de endemias
 Tratamento apropriado de doenças e danos comuns
 Provisão de medicamentos essenciais
 Promoção de alimentação saudável
 Valorização das práticas complementares
-APS COMO ATENÇÃO PRIMÁRIA SELETIVA: APS como
programa focalizado em pessoas e regiões pobres
 Programa específico destinado a populações e
regiões pobres
 Oferecimento de um conjunto de tecnologias
simples e de baixo custo
 Oferecimento de equipe de baixa qualificação
profissional
 Ausência de referenciamento a níveis de atenção
de maior densidade tecnológica
-APS COMO NÍVEL PRIMÁRIO DO SISTEMA DE ATENÇÃO À
SAÚDE: APS como primeiro nível de atenção do sistema de
saúde
 Modo de organizar e fazer funcionar a porta de
entrada do sistema de saúde
 Ênfase na função resolutiva dos serviços da APS
diante dos problemas mais frequentes de saúde
 Orientação diante dos problemas de saúde mais
frequentes para minimizar custos e satisfazer as
demandas da população mais necessitada
 Restrição às ações de atenção de primeiro nível
-APS COMO ESTRATÉGIA DE ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE: APS como estratégia de organização de
todo o sistema de atenção à saúde:
 Apropriação, recombinação e reordenamento de
todos os recursos do sistema
 Visa a satisfazer as necessidades, demandas e
representações da população
 Articulação da APS como parte e como
coordenadora de uma Rede de Atenção à Saúde
(RAS), dirigindo o sistema de atenção à saúde
-PROPOSTA DE RENOVAÇÃO DA INTERPRETAÇÃO DA APS
PELA ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE (OPAS):
Deve ser interpretada como um sistema de enfoque de
saúde e de direitos humanos a fim de alcançar melhorias na
equidade em saúde, fortalecendo seus atributos
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
Conceituação de APS Reconhecida no
Brasil (Ministério da Saúde)
-CONCEITOS DE APS RECONHECIDOS NO BRASIL: Ministério
da Saúde reconhece “Atenção Básica” e “Atenção Primária”
como equivalentes (Política Nacional de Atenção
Básica/PNAB, 2017)
-CONCEITO DE ATENÇÃO BÁSICA (POLÍTICA NACIONAL DE
ATENÇÃO BÁSICA/PNAB, 2017):
 Conjunto de ações de saúde individuais, familiares
e coletivas
 Envolvem promoção, prevenção, proteção,
diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de
danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde
 Desenvolvidos por práticas de cuidado integrado e
gestão qualificada
 Realizada com equipe multiprofissional
 Dirigida à população em território definido
 Equipes assumem responsabilidade sanitária pelo
território definido
 Principal porta de entrada e centro de
comunicação da RAS
 Coordenadora do cuidado e ordenadora das ações
e serviços disponibilizados na rede
 Ofertada integralmente e gratuitamente a todas as
pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os
determinantes e condicionantes de saúde
 Proibição de qualquer exclusão baseada em idade,
sexo, raça/cor, etnia, crença, nacionalidade,
orientação sexual, identidade de gênero, estado
de saúde, condição socioeconômica, escolaridade,
limitação física, intelectual, funcional e outras
 Deve adotar estratégias que permitam minimizar
desigualdades e iniquidades a fim de evitar
exclusão social de grupos que possam sofrer
estigmatização ou discriminação
-OBJETIVO DE ATENÇÃO BÁSICA: Desenvolver uma atenção
integral que impacte na situação de saúde e autonomia das
pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das
coletividades
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Fundamentos e Diretrizes da APS

-Território adscrito
-Acesso universal e contínuo a serviços de saúde
-Adscrição dos usuários (cadastro por meio da visitação)
-Coordenação da integralidade (APS como centro da rede)
-Ampliação de autonomia dos usuários

Atributos da APS (7)

-APS DE QUALIDADE: Só haverá quando os 7 atributos
forem operacionalizados em sua totalidade

Atributos Essenciais (4 primeiros) -ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA: Reconhecimento das

-PRIMEIRO CONTATO: Acessibilidade e uso dos serviços
para cada problema. Reconhecimento como porta de
entrada dos serviços de saúde, quando a população e a
equipe identificam aquele serviço como primeiro recurso a
ser buscado quando há um problema/necessidade de saúde
-LONGITUDINALIDADE: Existência do aporte regular de
cuidados pela equipe de saúde junto aos usuários e seu uso
consistente ao longo do tempo em um ambiente de relação
mútua de confiança e humanização entre equipe, indivíduos
e famílias. Capacidade de lidar com o crescimento e as
transformações dos indivíduos e grupos do território no
decorrer de um período de anos. Deve haver uma relação
interpessoal intensa que expresse a confiança mútua entre
os usuários e profissionais. Relação entre profissionais e
pacientes
-INTEGRALIDADE: Foco no paciente. Prestação de um
conjunto de serviços que atendam às necessidades da
população adscrita nos campos da promoção, prevenção,
cura, cuidado, reabilitação e paliação e reconhecimento
adequado dos problemas biológicos, psicológicos e sociais
que causam as doenças. Para sua garantia, é necessária
uma rede de serviços em diferentes níveis, funcionando de
forma sinérgica, integrada e articulada. Foco no paciente
pelo ponto de vista biopsicossocial
-COORDENAÇÃO: Capacidade de garantir a continuidade da
atenção por meio da equipe de saúde, reconhecendo
problemas que requerem seguimento constante. Função de
centro de comunicação das RAS. Foco no profissional
necessidades das famílias em razão do contexto físico,
econômico e social em que vivem, exigindo análise
situacional e sua integração em problemas intersetoriais
-COMPETÊNCIA CULTURAL: Relação horizontal entre a
equipe de saúde e a população, respeitando as
singularidades culturais e preferências das pessoas e suas
famílias. Reconhecimento do indivíduo como inserido em
um contexto cultural
Funções Essenciais da APS (3)
-RESOLUBILIDADE: Os cuidados primários devem ser
resolutivos e capacitados (cognitiva e tecnologicamente)
para atender a 85% da demanda da APS
-COORDENAÇÃO: Exercício, pela APS, de centro de
comunicação das RAS, tendo condições de ordenar os fluxos
e contrafluxos de pessoas, produtos e informações entre os
diferentes componentes das redes
-RESPONSABILIZAÇÃO: Conhecimento e relacionamento
íntimo, nos microterritórios sanitários, da população
adscrita, incluindo a responsabilização econômica e
sanitária em relação a ela

Atributos Derivados (3 últimos)

-FOCALIZAÇÃO NA FAMÍLIA: Consideração da família como
sujeito de atenção, exigindo interação da equipe de saúde
com a família dos usuários e o conhecimento integral e
singular de seus problemas de saúde. Na avaliação das
necessidades individuais para a atenção integral, deve-se
considerar o contexto familiar e seu potencial de cuidado e
de ameaça à saúde, incluindo o uso de ferramentas de
abordagem familiar (ecomapa e genograma).
Reconhecimento do indivíduo como inserido em um
Modelos de APS
contexto familiar -No Brasil, vigoram diferentes modelos de estruturação da
APS, mesmo sob o nome genérico de Estratégia Saúde da
Família (ESF)
-MODELO TRADICIONAL: Médicos e enfermeiros
generalistas, sem formação específica em saúde da família,
atendem a população com ênfase em consultas
-MODELO SEMACHKO: Baseado em uma tríade de médicos
especialistas (clínico, ginecologista-obstetra e pediatra).
Oriundo da experiência russa de organização de cuidados
primários
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-MODELO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE
ESTRITO SENSO: Centralidade do cuidado se faz por meio
de consultas médicas propiciadas por especialistas em
medicina de família e comunidade. Baseado nos modelos
europeu e canadense
-MODELO DE ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF):
Cuidado primário centrado em uma equipe
multiprofissional, trabalhando de forma interdisciplinar e
por meio de um conjunto de encontros clínicos que
envolvem consultas individuais e atividades em grupo.
Estudos indicam superioridade da ESF em relação aos
modelos tradicionais no cumprimento dos atributos da APS
-MODELOS MISTOS: Articulam diferentes modelos em uma
única equipe de saúde da família
Atenção Básica no Brasil
Estratégia Saúde da Família (ESF)
-Baseada nos modelos de medicina comunitária de Cuba e
do Canadá
-INÍCIO EM JUNHO/1991: Com a implantação do PROGRAMA
DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (PACS)
-AVANÇO DO PACS EM 1994: Foram formadas as primeiras
equipes de Saúde da Família, incorporando e ampliando a
atuação dos agentes comunitários
-TRANSIÇÃO DE “PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA” PARA
“ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA”: Antes era “programa”,
com a ideia de ser temporário. Em 2006 vira “estratégia”,
focando na reorientação do sistema de saúde no Brasil e
prioritária para a expansão e consolidação da Atenção
Básica
 UNIDADE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (USF): Unidade
pública de saúde, com equipe multiprofissional
que assume a responsabilidade por uma
determinada população
-INCORPORA OS PRINCÍPIOS DO SUS: Universalização,
descentralização, integralidade e participação da
comunidade
-PRINCIPAIS OBJETIVOS:
 Reorganização da prática assistencial em novas
bases e critérios
 Substituição do modelo de assistência por atenção
 Centrada na família, compreendendo seu ambiente
físico e social
-FUNÇÕES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA:
 Ser base
 Ser resolutiva
 Coordenar o cuidado
 Ordenar as redes
-PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:
 PRINCIPAL PORTA DE ENTRADA DO SUS: Deve ser
a principal porta de entrada do SUS e centro de
comunicação das Redes de Atenção à Saúde
 PRIORIZA AÇÕES DE: Promoção, proteção e
recuperação da saúde. Foco principal no evitar o
adoecimento e não apenas no tratar da doença
o OBS: Não foca somente na promoção e
prevenção, mas também a cura. Há foco
maior na promoção e prevenção, mas não
se limita a ele
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
 CARÁTER RESOLUTIVO: Tenta ao máximo resolver
o problema e se não conseguir, encaminha para
outro nível de atenção para ser resolvido
 INTEGRALIDADE E LONGITUDINALIDADE: Deve
acompanhar a família durante todo seu ciclo de
vida. Deve incluir do recém-nascido ao idoso,
sadios ou doentes, de forma integral e contínua
 ATENDIMENTO INDIVIDUAL E COLETIVO
INTEGRAL: Prestar o atendimento individual, mas
também o coletivo, de forma integral  Caráter
peculiar que não se encontra em serviços de alta
complexidade, cujo foco tende a ser ao problema
pontual apresentado pelo paciente
 CRIAÇÃO DE VÍNCULOS DE
CORRESPONSABILIDADE: Facilita a identificação e
o atendimento aos problemas de saúde da
comunidade
Estratégia Agente Comunitário de
Saúde (EACS)
-Considerada parte da Saúde da Família
-MUNICÍPIOS ONDE HÁ SOMENTE A EACS: Toma-se o
cenário como um momento de transição para a Saúde da
Família
-AÇÕES DOS AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE (ACS’s):
São acompanhadas e orientadas por um
enfermeiro/supervisor lotado em uma Unidade Básica de
Saúde
-OS ACS’s PODEM SER ENCONTRADOS EM 2 SITUAÇÕES EM
RELAÇÃO À REDE DO SUS:
 Ligados a uma UBS ainda não organizada na lógica da
Saúde da Família
 Ligados a uma Unidade de Saúde da Família como
membro da equipe multiprofissional
Agente Comunitário de Saúde (ACS)
-Deve ser, preferencialmente, uma pessoa da comunidade,
adaptada às realidades culturais  Contratação por
concurso público dificultou a contratação de pessoas
específicas com boa relação com seus vizinhos
-PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES:
 Mapear sua microárea de atuação
 Cadastrar e atualizar as famílias de sua área
 Identificar situações de risco
 Realizar visita domiciliar e acompanhamento mensal das
famílias sob sua responsabilidade (pelo menos 1 vez por
mês)
 Coletar dados para análise da situação das famílias
 Promover a mobilização e a educação comunitária
Tipos de Equipe
Equipe de Saúde da Família (eSF)
-COMPOSIÇÃO MÍNIMA: Equipe multidisciplinar
 1 médico
 1 enfermeiro
 1 auxiliar ou técnico de enfermagem
 Agentes comunitários de saúde
o NOVA PORTARIA DE 2017: Quantidade de
ACSs é de acordo com a percepção de
necessidade do gestor de saúde
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-PODEM SER ACRESCENTADOS:
 EQUIPE DE SAÚDE BUCAL: 1 cirurgião dentista, 1
auxiliar de saúde bucal (ASB), 1 técnico em saúde
bucal
 AGENTES DE COMBATE A ENDEMIAS (ACE)
-INSERÇÃO DE NOVAS CATEGORIAS PROFISSIONAIS NAS
EQUIPES DE SAÚDE DA FAMÍLIA: Em alguns municípios,
várias categorias vêm desenvolvendo ações de importância
e impacto na qualidade de vida da população dentro da ESF
em parceria com os membros da equipe mínima  Atuação
do NASF-AB
-A EQUIPE É CAPACITADA PARA:
 Conhecer a realidade das famílias pelas quais é
responsável
 Identificar os principais problemas de saúde e situações
de risco aos quais a população que ela atende está
exposta
-ORGANIZAÇÃO DE UMA EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA:
 Definição e descrição do território da abrangência
 Adscrição da clientela
 Diagnóstico da saúde da comunidade
 Organização da demanda
 Enfoque na atenção à saúde da família e da comunidade
 Estímulo à participação e controle social
 Organização de um espaço de co-gestão coletiva na
equipe
 Identificação dos serviços de referência no nível
secundário e terciário
 Monitoramento da situação no seu território de
abrangência
 Educação permanente em saúde
A eSF é Pautada na Territorialização
-O território define em si a ADSTRIÇÃO dos usuários,
propiciando RELAÇÕES DE VÍNCULO, AFETIVIDADE E
CONFIANÇA entre pessoas e/ou famílias e grupos a
profissionais/equipes, promovendo REFERÊNCIAS PARA O
CUIDADO, assim, garantindo a continuidade e a
resolutividade das ações de saúde e a LONGITUDINALIDADE
do cuidado
-TERRITORIALIZAÇÃO: Mapeamento da área e microárea.
No mínimo 2.000 e máximo 4.000 pessoas por eSF,
considerando a classificação geográfica do município (IBGE)
 ÁREA: Conjunto de microáreas sob
responsabilidade de 1 eSF
 MICROÁREA: Espaço geográfico que corresponde à
área de atuação de 1 Agente Comunitário de Saúde
(ACS). Espaço geográfico delimitado onde residem
cerca de 400 a 750 pessoas
Atribuições Comuns a Todos os Membros da Equipe
-Participar do processo de territorialização e mapeamento
da área de atuação da equipe
-Identificar grupos, famílias e indivíduos expostos a riscos,
inclusive aqueles relativos ao trabalho
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-Atualização contínua das informações, priorizando
situações a serem acompanhadas no planejamento local
-Garantir a integralidade da atenção por meio de 1) ações
de promoção da saúde, prevenção de agravos e curativas e
2) da garantia de atendimento da demanda espontânea
-Realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de
notificação compulsória e de outros agravos e situações de
importância local
-Realizar escuta qualificada às necessidades dos usuários
-Responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de
atenção em outros pontos no sistema de saúde
-Garantir a qualidade do registro das atividades nos
sistemas nacionais de informação na Atenção Básica
-Participar de atividades de educação permanente em
saúde
-Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicílio
Atribuições do Médico
-Seguem a portaria 2436/2017
-Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua
responsabilidade
-Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos
cirúrgicos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado
ou necessário, no domicílio ou demais espaços
comunitários, em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas
-Realizar estratificação de risco e elaborar plano de
cuidados para as pessoas que possuem condições crônicas
no território, junto aos demais membros da equipe
-Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, e mantendo sob sua
responsabilidade o acompanhamento do plano terapêutico
prescrito
-Indicar a necessidade de internação hospitalar ou
domiciliar, mantendo a responsabilização pelo
acompanhamento da pessoa
-Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE, em conjunto com os outros membros da equipe
-Exercer outras atribuições que sejam de sua
responsabilidade na sua área de atuação
Equipe da Atenção Primária (eAP)
-COMPOSIÇÃO MÍNIMA:
 Médico preferencialmente da especialidade
Medicina de Família e Comunidade
 Enfermeiro preferencialmente especialista em
Saúde da Família
-PODE-SE ACRESCENTAR A ESTA COMPOSIÇÃO: Por conta
da redução de custos
 Cirurgião-dentista generalista ou especialista em
Saúde da Família
 Auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal
 Agente Comunitário de Saúde (ACS)
 Agente de Combate às Endemias (ACE)
-CRÍTICAS: Muito criticado porque não colocou o ACS como
integrante da composição mínima Retrocesso no serviço
de saúde, pois volta com a visão puramente curativa das
ações e serviços de saúde
-PRINCIPAL DIFERENÇA ENTRE EQUIPE DE ATENÇÃO
PRIMÁRIA E EQUIPE DE SAUDE DA FAMÍLIA: Equipe de
atenção primária não tem obrigatoriedade de possuir ACS
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Equipe de Saúde Bucal

-Vinculado a uma eSF ou a uma eAP
-COMPOSIÇÃO:
 Cirurgião dentista
 Auxiliar e/ou técnico em Saúde Bucal
-MODALIDADE I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde
bucal (ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB)
-MODALIDE II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB (ou outro TSB)

Núcleo Ampliado de Saúde da

Família e Atenção Básica (NASF-AB)
-O QUE É: Equipe multiprofissional e interdisciplinar
composta por categorias de profissionais da saúde,
complementar às equipes que atuam na Atenção Básica.
Atuam de maneira integrada para dar suporte (clínico,
sanitário e pedagógico) aos profissionais das eSF
-OBJETIVO: Ampliar a abrangência, o escopo e a
resolubilidade das ações da Atenção Básica
-Fazem parte de Atenção Básica, mas não se constituem
como serviços com unidades físicas independentes ou
especiais e não são de livre acesso para atendimento
individual ou coletivo (estes, quando necessários, devem
ser regulados pelas equipes de Atenção Básica)

REFERÊNCIAS
Aulas e slides da professora Juliana Lopes

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Construção Social da APS

Processo de Construção Social Macroprocessos Básicos
da APS Territorialização
-TERRITÓRIO SOLO: Definido a partir de critérios
-BASE: Macroprocessos e microprocessos básicos de Atenção
geográficos e com uma visão estática. Não acompanha as
Primária à Saúde
mudanças ocorridas no território pela entrada de novos
-PAREDES: Macroprocessos de atenção aos eventos agudos
atores, mudanças ambientais, novas tecnologias, etc.
e macroprocessos de atenção às condições crônicas
-TERRITÓRIO PROCESSO: Definido por critérios geográficos,
estabilizadas, enfermidades e pessoas hiperutilizadoras
políticos, econômico, sociais e culturais, com uma visão
-TETO: Macroprocessos de atenção preventiva
dinâmica que acompanha as mudanças permanentes no
-TELHADO: Macroprocessos de demandas administrativas
território
-JANELAS: Macroprocessos de atenção domiciliar e atenção
-PROCESSO DE TERRITORIALIZAÇÃO: Conjunto de
paliativa
atividades que transformam um território solo (estático) em
um território processo (dinâmico):
 Definição de território área e microárea
 Cadastramento das famílias
 Diagnóstico local
 Conhecimento de subpopulações alvos

-RESULTADOS ESPERADOS DA TERRITORIALIZAÇÃO:

 Estabelecer as áreas de responsabilidades das
Macro e Microprocessos Básicos 
equipes de saúde
Viabilizar o planejamento diagnóstico de
-MACROPROCESSOS BÁSICOS: identificação e priorização dos problemas de saúde
 Territorialização  Viabilizar a programação, operacionalização e
 Cadastramento das famílias monitoramento das ações de saúde
 Classificação de risco dos familiares -METAS:
 Diagnóstico local  Cadastrar 100% da população residente no
 Estratificação de risco das condições crônicas território
 Programação e monitoramento por estratos de  Identificar 100% das lideranças comunitárias e
riscos entidades associativas e representativas da
 Agenda comunidade residente no território
 Contratualização  Construir o mapa inteligente, destacando os
-MICROPROCESSOS BÁSICOS: aspectos geográficos, ambientais, sociais e
 Recepção marcando os problemas identificados em cada área
 Acolhimento e preparo Classificação dos Territórios
 Vacinação
-TERRITÓRIO-DISTRITO: Delimitação de um território
 Curativo
administrativo assistencial que congrega diferentes pontos
 Farmácia da Rede de Atenção à Saúde
 Coleta e exames
 Procedimentos terapêuticos
 Higienização e esterilização
 Gerenciamento de resíduos

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-TERRITÓRIO-ÁREA: Território-processo de
responsabilidade de uma equipe de Saúde da Família (eSF)
ou equipe de Atenção Básica (eAB)
-TERRITÓRIO-MICROÁREA: Organização dos dados do
território-área em faixas específicas (microáreas),
possibilitando um conhecimento mais preciso da sua
população adscrita
Fase de Apropriação do Território
-Realizar discussões na equipe de saúde para compreensão
do processo de territorialização
-Avaliar a territorialização atual (área de abrangências e
microáreas)
-Entrevistar lideranças-chaves existentes no território área
para a identificação e priorização dos problemas de saúde
das famílias
 Identificação da percepção do usuário/comunidade
sobre o funcionamento da UAPS
 Colaboração na definição do território
-Fazer uma análise comparativa, considerando os principais
elementos
 Distância máxima de um domicílio e a UAPS
 Barreiras geográficas ou de grande esforço
 Áreas de risco ambiental e/ou urbano
 Malha viária, pavimentação e transporte
 Proporção entre população e equipe de saúde
-Fazer o mapa inteligente
-Marcar no mapa os problemas de maior relevância na
comunidade
-Atualizar o cadastro das famílias residentes no território
-Identificar a rede social de parcerias
-Localização de:
 Pontos de Atenção à Saúde (UBS, hospitais, UPA,
escolas, creches, serviços sociais, associações
comunitárias, campos de futebol, parques, etc.)
 Estabelecimentos de controle sanitário
 Áreas de risco ambiental (lixão, áreas de risco de
deslizamento, inundação ou outros riscos)
 Áreas de invasões ou assentamentos, favelas, etc.
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-DEFINIÇÃO DO PERFIL INSTITUCIONAL:
 Histórico da unidade de saúde
 Localização
 Tipologia
 Formas de acesso (topografia e transporte urbano)
 Horário de atendimento
 Recursos humanos (número de profissionais por
categoria)
 Existência e atuação de conselhos locais de saúde
Cadastramento Familiar
-Forma de se aproximar e estabelecer vínculo com os
usuários. Feita pela ficha de cadastramento familiar e
individual
 OBS: Pessoas em situação de rua também devem
ser cadastradas
-OBJETIVO: Conhecer as famílias residentes nas áreas de
responsabilidade das equipes de saúde, relacionando os
seus integrantes, a situação de moradia e outras
informações necessárias para a programação das ações de
saúde
-META: Identificar e cadastrar 100% das famílias residentes
na área de responsabilidade
Fases do Cadastramento Familiar
-FASE PREPARATÓRIA: Apresentar e discutir a metodologia
utilizada, assim como o instrumento a ser aplicado
-FASE DE EXECUÇÃO: Agendar previamente as visitas,
orientar a família e abordar sobre educação em saúde
acerca das condições e problemas identificados
-UTILIZAÇÃO:
 Lançar os dados do cadastro no e-SUS ou no
Sistema de Informação Gerencial do município
 Realizar momentos de apresentação e discussão da
equipe sobre os dados coletados, para
conhecimento da situação de saúde das famílias de
cada microárea
 Usar as informações para estratificação por grau
de risco e para programação de ações necessárias
para a melhoria da condição familiar
-ATUALIZAÇÃO:
 Atualizar o cadastro sempre que houver uma
alteração importante da composição ou condição
familiar
 Considerar as mudanças dinâmicas do território
que possam implicar em alterações da base
populacional (como obras viárias, conjuntos
populacionais, assentamentos urbanos, etc.)
 Realizar, anualmente, uma revisão completa do
cadastro das famílias
Análise do Território
-Perfil demográfico, epidemiológico e assistencial
Número de pessoas adscritas pela eSF/eAB
-Perfil de atendimento e de encaminhamentos da unidade
num dado período
-Serviços ou programas de outros setores acessíveis à
população na Rede Pública
-Perfil territorial e ambiental (condições de moradia, áreas
de vulnerabilidade social, equipamentos comunitários para
promoção de cidadania e organização e suporte social)
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REFERÊNCIAS
Aulas e slides da professora Juliana Lopes

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APS e Atenção Ambulatorial Especializada (AAE)
Introdução
-ATENÇÃO BÁSICA:
 DEFINIÇÃO: Caracterizada por um conjunto de ações de
saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a
promoção e a proteção da saúde, a prevenção de
agravos, o diagnóstico, tratamento, reabilitação,
redução de danos e manutenção da saúde  É a principal
porta de entrada e centro de comunicação da Rede de
Atenção à Saúde
 OBJETIVO: Desenvolver uma ATENÇÃO INTEGRAL que
impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e
nos determinantes sociais e condicionantes de saúde das
coletividades
-A PROBLEMÁTICA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL
ESPECIALIZADA (AAE): Constitui-se um problema
importante no sistema de atenção à saúde e no SUS, pois:
 Configura-se como uma participação de vazio
assistencial e cognitivo
 É analisada e operada na logística dos sistemas
fragmentos de atenção à saúde
-SOLUÇÃO DA PROBLEMÁTICA DA AAE: Por novas formas
de organização das relações entre a APS e a AAE sem,
necessariamente, aumentar a oferta de serviços
ambulatoriais secundários  “Precisamos nos adequar ao
trabalho em redes e direcionar os esforços no sentido da
qualificação do cuidado”
Modelos de Atenção
Ambulatorial Especializada
Modelo de Atenção em Sistemas Locais
de Saúde (SILOS)
-Característico de sistemas fragmentados. Segue os
modelos dos Centros de Especialidades Médicas (CEM)
-CENTRO DE ESPECIALIDADES MÉDICAS (CEM):
 Gestão de oferta, sistema aberto, autogoverno,
sem uso de ferramentas de gestão, programação
feita na própria unidade
 Unidade isolada e sem comunicação fluida com
outros níveis de atenção
 Relação entre especialista e generaliza ou inexiste
ou se faz por referência-contrarreferência, sem
trabalho conjunto
 Decisões clínicas não articuladas em diretrizes
clínicas
 Prontuários clínicos individuais, não integrados em
redes
 Atenção focada no cuidado do profissional médico
especialista
 Acesso regulado pelos gestores da saúde
 Atenção sem plano de cuidado individual
 Função meramente assistencial
 Pagamento por procedimento
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
Modelo do Ponto de Atenção
Secundária (PASA)
-MODELO DO PONTO DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA
AMBULATORIAL (AAE): Característico de organização em
redes. Comunicação orgânica entre os pontos de atenção,
com a coordenação da APS
 Gestão de base populacional, governo pela
Atenção Primária, uso de ferramentas de gestão,
sistema fechado
 Ponto de atenção à saúde com comunicação em
rede com outros níveis de atenção
 Atenção focada no cuidado do profissional
multiprofissional e interdisciplinar
 Relação entre especialista e generalista (relação
pessoal com trabalho clínico conjunto)
 Decisões clínicas articuladas em protocolos
clínicos, construídos com base em evidências
 Atenção com plano de cuidado individual
elaborado de forma conjunta por generalistas e
especialistas
 Programação feita na Estratégia Saúde da Família,
com estratificação de risco
 Prontuários clínicos familiares eletrônicos,
integrados em rede

Função assistencial, supervisional, educacional e
de pesquisa
 Pagamento por orçamento global
Funções das Equipes de AAE
Diante das Equipes da APS
-PRINCIPAIS FUNÇÕES DAS EQUIPES DE AAE:
 Função assistencial
 Função educacional
 Função supervisional
 Função de pesquisa clínica e operacional
-OBS: Para que sejam desempenhadas adequadamente, é
preciso que os profissionais tenham ciência dessas
atribuições no momento de contratação e que seja
providenciado o necessário para sua concretização
Função Assistencial
-FUNÇÃO ASSISTENCIAL: Desempenhada por uma equipe
multiprofissional, que atua de maneira interdisciplinar,
aprofundando o manejo clínico dos usuários
 ATENÇÃO CONTÍNUA: Ciclos de atendimentos
individuais sequenciais  Avaliação clínica por
todos os profissionais e prescrição das condutas e
recomendações, sistematizadas em um único plano
de cuidado, incluindo atendimentos e exames
diagnósticos complementares
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Ferramentas para Operacionalizar a Organização
dos Serviços
-CADASTRAMENTO DE eSF’S: O ambulatório de
especialidade deve ter o cadastro de todas as unidades e
equipes da APS dos municípios de sua área de abrangência
-MAPA DE PESSOAL E ENCONTROS PRESENCIAIS: A equipe
especializada deve conhecer, por nome, os profissionais
generalistas das Equipes de Saúde da Família (eSF)  Isso
pode ser favorecido por encontros de planejamento comuns
às equipes, por visitas recíprocas ou por ações de educação
permanente. Para isso, também é fundamental a
regionalização, que fixa os profissionais de referência no
território sanitário
-TECNOLOGIA DA COMUNICAÇÃO: Uso de e-mail, chats de
discussão, aplicativos de mensagem instantânea etc. 
Favorece a tendência de crescimento e diversificação da
vinculação entre os profissionais
-COMPARTILHAMENTO DO CUIDADO: Ação de compartilhar
as ações de cuidado dos usuários com condições crônicas
de difícil manejo que requerem atenção especializada
focal
-ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PELA APS: Unidades da APS
devem compartilhar a relação de usuários estratificados
como alto e muito alto risco como um pré-cadastro que
oriente a organização da agenda do ambulatório de
especialidade
-PROGRAMAÇÃO DA ATENÇÃO DA POPULAÇÃO-ALVO:
Programação da atenção aos usuários de alto e muito alto
risco  A elaboração da programação da AAE pode ser
realizada pelas duas equipes técnico-gerenciais,
propiciando a pactuação de metas complementares e a
continuidade dos fluxos de atenção
-GESTÃO DE AGENDA: Agendamento de usuários para
atendimento no ambulatório deve ser realizado
diretamente pela equipe da APS, sem necessidade de
mecanismos ou profissionais regulares intermediários
-MONITORAMENTO DE AGENDA: Monitoramento de
comparecimento ao atendimento na AAE deve ser diário. A
programação e o envio da relação de usuários
potencialmente beneficiários (permitindo conhecimento
prévio da demanda) facilitam e simplificam o mecanismo
de agendamento
-PLANOS DE CUIDADOS: Forma ideal para a comunicação
entre as equipes da APS e AAE sobre o cuidado elaborado
para os usuários atendidos. É necessário que sejam
pactuados o instrumento de plano de cuidado a ser usado,
sua elaboração inicial e a atualização conjunta pela equipe,
além das modalidades de envio e os mecanismos de
monitoramento
Função Educacional
-FUNÇÃO EDUCACIONAL: Direcionada para profissionais da
APS e da AAE e usuários atendidos no ambulatório  Visa à
qualificação do manejo clínico pelos profissionais da APS
 CONHECIMENTO RECÍPROCO, PROXIMIDADE E
VINCULAÇÃO ENTRE AS EQUIPES: Presenciais ou à
distância, com horário protegido na agenda dos
profissionais da APS e da AAE
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
 PARA OS USUÁRIOS ATENDIDOS NO
AMBULATÓRIO: Devem ser feitas ações educativas
durante o ciclo de atenção contínua, de modo que
fortaleçam o autocuidado
-MODALIDADES DE APOIO EDUCACIONAL:
 EDUCAÇÃO PERMANENTE: Apoio para que os
profissionais da APS desenvolvam competências de
conhecimento. Um dos temas que mais devem ser
pautados nos encontros é a estratificação de risco
do usuário com condição crônica. Devem ser
valorizadas iniciativas criativas das equipes, na
medida em que cresce a vinculação entre os
profissionais
 MATRICIAMENTO: Equipe da AAE desempenha
função de matriciadora, deixando o
acompanhamento longitudinal como atribuição da
APS  Deslocamento dos profissionais da AAE até
as unidades da APS (ou o inverso), quando
necessário. O apoio tem duas dimensões: (1) o
suporte de retaguarda assistencial/dimensão
assistencial que origina uma ação clínica direta
com os usuários em um atendimento e (2) suporte
pedagógico/dimensão técnico-pedagógica, que
gera ação e apoio educativo com e para a equipe,
como um momento de discussão de casos mais
complexos
 SEGUNDA OPINIÃO: Função importante da equipe
especializada, podendo se desenvolvendo em
diferentes modalidades de apoio à APS (via
telefone, chats de discussão, aplicativos de
mensagem instantânea, e-mail, etc.)
Função Supervisional
-FUNÇÃO SUPERVISIONAL: Envolve ações de apoio
institucional às equipes da APS  Trata-se do
monitoramento cruzado APS-AAE e usuário
 AÇÕES DE SUPERVISÃO E EDUCAÇÃO
PERMANENTE: Devem ser monitoradas
(integrando o painel de indicadores de processos)
e avaliadas no aspecto de qualidade do manejo
clínico e de impacto na estabilização clínica dos
usuários
Função de Pesquisa Clínica e
Operacional
-FUNÇÃO DE PESQUISA CLÍNICA E OPERACIONAL: Pode ser
agregada ao AAE com o objetivo de gerar evidências sobre o
manejo de usuários com condição crônica e seu impacto na
estabilização clínica e nos indicadores finais de
morbimortalidade  “Geração de materiais científicos”
REFERÊNCIAS
Aulas e slides da professora Juliana Lopes
Resumo de PTS – Izabel Soares Gallindo
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Programas de Provimento e Geografia Médica
Introdução
-UM DOS GRANDES DESAFIOS PARA A CONSOLIDAÇÃO DO
SUS: Distribuição geográfica dos profissionais e serviços de
saúde
-CENÁRIO:
 Dificuldades dos municípios menores em prover
médicos
 Grande expansão da rede pela APS
 Crescimento do número de postos de trabalho
médico
 Intenção dos médicos de permanecer nas grandes
cidades e em áreas mais desenvolvidas
-PROGRAMA SAÚDE DA FAMÍLIA:
 CRIAÇÃO: Em 1994, como uma estratégia de
reorientação assistencial a partir de Atenção Primária
 COMPOSIÇÃO MÍNIMA: Médico, enfermeiro, técnico de
enfermagem e agentes comunitários de saúde, com
possibilidade de acrescentar profissionais de saúde bucal
 CARGA HORÁRIA: 40h semanais
 AUMENTO CONSIDERÁVEL NO NÚMERO DE EQUIPES DE
SAÚDE DA FAMÍLIA ENTRE 1999 E 2000: Crescimento
considerável de Equipes de Saúde da Família, pois houve
modificações no formato de financiamento
Interiorização
-MOVIMENTO MIGRATÓRIO E INTERIORIZAÇÃO: Os
principais fatores são:


Ganho monetário
Características locais do local que vai receber o
profissional
 Características individuais do profissional que vai
se mudar
 Força do mercado
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-PRESSUPOSTOS:
 CONSTITUIÇÃO DE 1988 E LEIS 8080/90 E
8142/90: Saúde como um direito de todos e dever
do Estado
 ART. 200: SUS como ordenador da formação de
recursos humanos em saúde
 MP 621 DE 7 DE JUL. DE 2013: Criação do
Programa Mais Médicos
 LEI 12871 DE 22 DE OUT. DE 2013: Capítulos da
Formação Médica no Brasil e Projeto Mais Médicos
para o Brasil
-PROCESSOS PARA VIABILIZAR A INTERIORIZAÇÃO DE
SAÚDE:
 Mapeamento de serviços
 Identificação de áreas de escassez
 Definição de estratégias
-POLÍTICA NACIONAL DE FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO
PRIMÁRIA: Envolveu principalmente os projetos:
 Projeto Rondon
 PIASS
 PISUS
 PITS
 PROVAB
 Mais Médicos
Projeto Rondon
-ORIGEM: 1967, fim em 1989
-OPERAÇÃO PILOTO/OPERAÇÃO ZERO: Primeira operação
do projeto, em 1967  Houve levantamento de
necessidades locais, de pesquisa e assistência médica
durante 28 dias
-PRINCIPAL OBJETIVO: Proporcionar a formação do jovem
universitário como cidadão e o desenvolvimento sustentável
de comunidades pouco assistidas
 Intensificar o sentimento de responsabilidade
social e coletiva
 Desenvolver a cidadania
 Despertar o sentimento de defesa dos interesses
nacionais (época de Ditadura Militar)
-DINÂMICA: Promovia atividades de extensão universitária,
levando estudantes voluntários às comunidades carentes e
isoladas do interior do país, onde participavam de caráter
assistencial, organizadas pelo governo. Não atuava somente
na área da saúde, mas também em áreas como cultura,
direitos humanos, trabalho, educação, etc.
Programa de Interiorização das
Ações de Saúde e Saneamento
(PIASS)
-ORIGEM: 1979 (Decreto 84.219), com atuação de 1980-
1985
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-FINALIDADES BÁSICAS: Intensificação de serviços básicos
de saúde e saneamento
 Implantar e implementar uma estrutura de rede
básica de serviços de assistência médico-sanitária
em localidades de até 20 mil habitantes,
sobretudo na região nordeste do país
 Instalar e operar sistemas simplificados de
abastecimento de água e soluções domiciliares
para destino de dejetos em povoados, vilas e
cidades de pequeno porte
Programa de Interiorização do
Sistema Único de Saúde
(PISUS)
-ORIGEM: 1993. Durou apenas 11 meses (não sobreviveu à
sucessão de 1994)
-PRINCIPAIS OBJETIVOS: Interiorização de uma equipe
mínima além do médico, visando à descentralização e à
municipalização do atendimento concebido enquanto
direito universal
Programa de Interiorização do
Trabalho em Saúde (PITS)
-ORIGEM: 2001 (Decreto 3745)
-PRÉ-REQUISITOS:
 População até 20 mil habitantes
 Taxas de mortalidade infantil maior ou igual a 30,
50 e 60 por mil nascidos vivos
 Municípios prioritários no controle da malária,
hanseníase e tuberculose
-OBJETIVOS DO PROGRAMA:
 Ampliar a cobertura das ações e serviços do SUS
 Impulsionar a reorganização da atenção básica de

saúde no país
Fortalecer o Programa de Saúde da Família
 Estimular a fixação de médicos e enfermeiros em
municípios carentes de assistência à saúde, na
forma de treinamento em serviço
-DIRETRIZES BÁSICAS DO PROGRAMA:
 Conferir prioridade às necessidades de saúde das
regiões desprovidas ou carentes de serviços e de
profissionais de saúde, especialmente de médicos
e enfermeiros
 Apoiar a organização da atenção à saúde, em
especial os cuidados básicos, valendo-se, para
tanto, de princípios e estratégias do Programa de
Saúde da Família
 Conceder incentivos aos profissionais que o
integrarem
 Assegurar orientação, supervisão e educação
permanente aos profissionais que o integrarem,
mediante articulação com o Ministério da
Educação e com instituições de ensino superior
 Contribuir na organização de sistemas de referência e
contrarreferência para pacientes que requeiram
assistência especializada ou hospitalização
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-OBRIGAÇÕES DOS MUNICÍPIOS:
 Promover a organização da atenção básica em seu
território
 Garantir alimentação e moradia
 Assegurar a disponibilidade de uma unidade básica
de saúde
 Fornecer os equipamentos necessários para a
prestação da atenção básica
 Viabilizar a realização de exames laboratoriais
básicos de diagnóstico
 Assegurar o fornecimento de vacinas,
medicamentos essenciais e outros insumos básicos
para o funcionamento da unidade
 Garantir o quantitativo necessário de auxiliares de
enfermagem e de agentes comunitários de saúde,
observadas as diretrizes do PACS
 Assegurar transporte adequado para o transporte
de pacientes, de acordo com a indicação médica
 Assegurar o suporte necessário para a referência e
contrarreferência
 Garantir o transporte dos integrantes do Programa
para o desenvolvimento de suas atividades no
município
-INCENTIVOS AOS PROFISSIONAIS:
 Curso introdutório (80h)
 Tutoria e supervisão continuadas, participação em
cursos, material institucional e bibliográfico
 Curso de especialização em Saúde da Família (360h
presenciais e à distância)
 Condições adequadas para o desempenho de suas
atividades, como instalações, equipamentos e
insumos
 Certificação de participação do Programa
 Bolsa mensal através do CNPq, a título de
incentivo e ajuda de custo (com critérios de
distância até a capital e vias de acesso)
 Seguro obrigatório de vida e acidentes pessoais
 Moradia, alimentação e transporte para o
desenvolvimento de suas atividades
Programa de Valorização do
Profissional da Atenção Básica
(PROVAB)
-ORIGEM: 1 de setembro de 2011 (Portaria 2.087). Iniciativa
do Ministério de Saúde e da Educação
-OBJETIVO: Estimular e valorizar o profissional de saúde
que atue em equipes multiprofissionais no âmbito da
Atenção Básica e da Estratégia de Saúde da Família
-PROGRAMA DIRECIONADO PARA:
 Profissionais médicos, enfermeiros e cirurgiões-
dentistas que já tenham concluído sua graduação
na respectiva área e que sejam portadores de
registro profissional junto ao respectivo conselho
de classe
 Municípios considerados áreas de difícil acesso e
provimento de populações de maior
vulnerabilidade
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-COMPROMISSOS DO MUNICÍPIO:
 Contratar, pelo prazo mínimo de 12 meses, os
profissionais médicos, enfermeiros e cirurgiões-
dentistas com remuneração equivalente a
praticada pela Estratégia de Saúde da Família
 Oferecer moradia para a equipe contratada,
quando houver necessidade, a partir de critérios
estabelecidos em editais específicos
-INCENTIVOS AO MÉDICO:
 Recebe bolsa federal de 10 mil reais
 Exerce atividade supervisionada por uma
instituição de ensino (preceptoria)
 Obrigatoriedade de realizar curso de pós-
graduação teórico-prático com 12 meses de
duração
 Deve cumprir a carga horária de 32h na unidade de
saúde e de 8h destinadas ao curso de
especialização
 RECEBE BONIFICAÇÃO EM EDITAIS DE RESIDÊNCIA
MÉDICA: Após ser avaliado e desde que aprovado
com conceito satisfatório no PROVABE e que
pretender o ingresso em qualquer Programa de
Residência Médica, receberá uma bonificação de
10% em sua pontuação no referido certame
Programa Mais Médicos (PMM)
-ORIGEM: 2013  Instituído pela Medida Provisória
621/2013 (Lei 12.871 de outubro de 2013), regulamentada
pela Portaria Conjunta 1.369 dos Ministérios da Saúde e da
Educação
-OBJETIVO GERAL: O projeto foi parte de um pacto para
melhoria do atendimento aos usuários do SUS, através da
aceleração dos investimentos em infraestrutura e na
ampliação do número de médicos nas regiões carentes do
país  Levar profissionais para áreas mais carentes ao
mesmo tempo em que melhora a infraestrutura das
unidades de saúde e amplia a formação de médicos
especialistas
 Contratação de médicos para atuarem nas
unidades básicas de saúde nas regiões prioritárias
do SUS com regime de 40h semanais, com bolsa
federal de 10 mil reais e supervisão de uma
universidade, por um período de 3 anos, podendo
ser renovado 1 vez
-PRINCIPAIS PILARES:
 MELHORIA DE INFRAESTRUTURA: Ampliação e
melhoria de infraestrutura no sistema de saúde
 FORMAÇÃO PARA O SUS: Ampliação da oferta na
graduação e residência médica, mudança no eixo
dos locais de formação e reorientação da formação
 PROVIMENTO EMERGENCIAL: Editais de chamadas
nacional e internacional  Cooperação
internacional
-OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
 Promover o acesso universal e igualitário da
população às ações e aos serviços do SUS,
especialmente nos locais de difícil provimento ou
alta vulnerabilidade
 Fortalecer a atenção primária à saúde, com ênfase
na saúde da família
 Valorizar os médicos da atenção primária à saúde,
principalmente no âmbito da saúde da família
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MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
 Aumentar a provisão de médicos em locais de
difícil provimento ou alta vulnerabilidade
 Desenvolver e intensificar a formação de médicos
especialistas em Medicina de Família e
Comunidade
 Estimular a presença de médicos no SUS
-INSTITUI A AGÊNCIA PARA O DESENVOLVIMENTO DA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE (ADAPS): Serviço social
autônomo, na forma de pessoa jurídica de direito privado
sem fins lucrativos, de interesse coletivo e de utilidade
pública  Finalidade de promover, em âmbito nacional, a
execução de políticas de desenvolvimento da atenção
primária à saúde
-LOCAIS DE DIFÍCIL PROVIMENTO:
 Municípios de pequeno tamanho populacional, baixa
densidade demográfica e distância relevante de centros
urbanos, conforme classificação estabelecida pelo IBGE
 Distritos Sanitários Especiais Indígenas ou comunidades
ribeirinhas
-LOCAIS DE ALTA VULNERABILIDADE: Municípios com alta
proporção de pessoas cadastradas nas equipes de saúde da
família e que receberam benefício financeiro do Programa
Bolsa Família, benefício de prestação continuada ou
benefício previdenciário no valor máximo de 2 salários
mínimos
Projeto Mais Médicos para o Brasil
(PMMB)
-ORDEM DE PRIORIDADE DE CONTRATAÇÃO: Vínculo CLT
1. Médicos formados em universidades brasileiras ou
com diploma revalidado no país (inclusive médicos
aposentados)
2. MÉDICOS BRASILEIROS formados em universidades
estrangeiras com habilitação para exercício da
Medicina no exterior
3. MÉDICOS ESTRANGEIROS com habilitação para
exercício da Medicina no exterior (por meio de
intercâmbio internacional)
-NOMENCLATURAS:
 MÉDICO PARTICIPANTE: Médico intercambista ou médico
formado em universidade brasileira ou com diploma
revalidado
 MÉDICO INTERCAMBISTA: Médico formado em
universidade estrangeira com habilitação para exercício
da Medicina no exterior
-METAS DO PMMB:
 Ampliar a quantidade de atendimentos
 Proporcionar maior resolutividade à Atenção
Primária, evitando encaminhamentos
desnecessários a hospitais
 Ampliar a qualidade do pré-natal e do
acompanhamento de crianças até os 5 anos de
idade
 Ampliar a qualidade no acompanhamento de
pacientes portadores de hipertensão arterial e
diabetes
 Ampliar a qualidade do acompanhamento
preventivo do câncer de mama e de colo de útero
 Ampliar a taxa de cura do paciente com
diagnóstico de tuberculose
 Ampliar a qualidade do acompanhamento de
pacientes portadores de HIV
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Última modificação em: 18/12/2022 MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE

Sobre os Médicos Contratados

-O programa tem 2 anos de especialização
-No período de especialização, o profissional médico pode
receber até 18 mil reais
-VALOR DA REMUNERAÇÃO (BOLSA ESPECIALIZAÇÃO): 12
mil reais + possíveis gratificações

Sobre os Municípios
-MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS:
 Com 20% ou mais da população vivendo em
extrema pobreza
 Estar entre os 100 municípios com mais de 80 mil
habitantes com os mais baixos níveis de receita
pública per capita e alta vulnerabilidade social de
seus habitantes
 Estar situado em área de atuação do Distrito
Sanitário Especial Indígena (DSEI/SESAI/MS), órgão
integrante da Estrutura Regimental do Ministério
da Saúde
 Estar nas áreas referentes aos 40% dos setores
censitários com os maiores percentuais de
população em extrema pobreza dos municípios Pontos Positivos e Negativos do PMM
-MUNICÍPIOS ELEGÍVEIS: Aqueles que possuam áreas em -PONTOS POSITIVOS DO PROGRAMA MAIS MÉDICOS:
uma das situações elencadas no inciso III, podendo  Levou atendimento à saúde para regiões precárias
participar do Projeto mediante manifestação de interesse e
 Expansão e consolidação da Atenção Primária
celebração do termo de adesão e compromisso
 Aumentou a acessibilidade de ingresso nos cursos
-COMPROMISSOS DOS MUNICÍPIOS:
de Medicina e em programas de residência médica
 Não substituir os médicos que já componham as
-POSSÍVEIS PONTOS NEGATIVOS DO PROGRAMA MAIS
equipes de atenção básica pelos participantes do
MÉDICOS:
projeto
 Focava na quantidade de profissionais, e não na
 Manter, durante a execução do projeto, as equipes
qualidade de atendimento
de atenção básica atualmente construídas com
 Precarização dos vínculos de trabalho, expressa na
profissionais médicos não participantes do projeto
forma de contratação dos profissionais do PMM
 Oferecer MORADIA, ALIMENTAÇÃO E ÁGUA
 Não garantia a vinculação do médico à Atenção
POTÁVEL para o médico participante do projeto,
Primária
conforme critérios estabelecidos pelo edital
 Compromisso de adesão ao Programa de ATENÇÃO: Esses pontos positivos e negativos foram pontos que
Requalificação de Unidades Básicas de Saúde pesquisei. Na aula com a minha turma, a professora não chegou a
(Requalifica UBS), do Ministério da Saúde, em caso detalhar esses pontos. Então, se forem estudar por aqui,
de infraestrutura inadequada para execução das recomendo aprofundarem um pouco nesses pontos positivos e
ações do projeto especialmente nos negativos, porque costuma ser questão aberta
de prova.

Considerações Finais
-Desigualdades distributivas
-Estreita relação entre características socioeconômicas e
atratividade profissional
-Feminização da Medicina como tendência mundial
-Novos estudos para atualização dos cenários

REFERÊNCIAS
Aulas e slides da professora Juliana Lopes
Resumo de PTS – Isabel Soares Gallindo

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Revisão de Processo de Trabalho em Saúde
Gerenciamento dos Serviços de Saúde no SUS
-MODELOS ASSISTENCIAIS: Combinações de tecnologias
para organizar os serviços de saúde
 PÚBLICO UNIVERSAL: Financiamento público, acesso
univ., dependência do Estado
 DE SEGURO SOCIAL: Contribuição de trab., cobertura
restrita a trabalhadores e suas famílias
 DE DOMINÂNCIA DE MERCADO: Fragmentada,
descentralizada, escassa regulação pública
 ALTERNATIVOS: Integralidade da atenção, consideração
do perfil epidemiológico, educação em saúde, respons.
sanitária
-FLEXNER X DAWSON:
 MODELO FLEXNER: Cientificismo, especialização, foco
na doença, desconsideração de fatores socioeconômicos
 MODELO DAWSON: Estado como provedor, medicina
curativa+preventiva, generalismo, níveis de
complexidade de atenção, atenção básica como
prioridade, equipe multi
-SISTEMAS FRAGMENTADOS E INTEGRADOS:
 FRAGMENTADOS: Componentes isolados, foco em
condições agudas, hierarquizações
 INTEGRADOS: Continuidade da atenção, foco em
condições crônicas, rede horizontal
-GERENCIAMENTO DE SERVIÇOS NO SUS:
 OBJETIVOS GERAIS: Equidade no acesso, limites
financeiros federais por níveis de complexidade,
transparência dos pactos intergestores (tripartite)
e de recursos
 DECRETO 7508/2011: Evitar a fragmentação da
atenção. Estabelecimento de regiões de saúde
pactuadas na Comissão Intergestores Tripartite
(CIT)
-ORGANIZAÇÃO DO SUS:
 Promoção, proteção e recuperação da saúde feita
pelos estados com participação complementar do
setor privado
 Organização regionalizada e hierarquizada
 1 REGIÃO DEVE CONTER: AP, urg. e emerg.,
atenção psicossocial, ambulatorial e vigilância
 Planejamento da saúde de forma ascendente e
integrado
-REGULAÇÃO DA SAÚDE:
 Integralidade da assistência se inicia e se completa
na Rede de Atenção à Saúde por meio do
referenciamento na rede regional e interestadual
 RENASES: Relação Nacional de Ações e Serviços de
Saúde
 RENAME: Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais
-REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE (RAS): Conjunto de pontos
articulados entre si em nível de complex. crescente.
Comunicação feita pelos sistemas de informação. Estratégia
para evitar a fragmentação da atenção
 ASSEGURA: Integralidade do cuidado, melhoria da
gestão, racionalidade de recursos
 MODELO PIRAMIDAL: Fragmentação da atenção,
dificuldade de acesso, estrangulamento de serviços
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
 MODELO HORIZONTAL EM REDES: Formulado por
Dawson. Redes regionalizadas e integradas. APS
como ordenadora da rede e resolutiv. de 80%.
Sistema de referência e contrarreferência
Passagem modelo piramidal  horizontal em redes
-NÍVEIS DE COMPLEXIDADE DA ASSISTÊNCIA:
 ESF: Resolutiv. 80%. Porta de entrada prioritária
 MÉDIA COMPLEXIDADE: 15% restantes.
Especialidades
 ALTA COMPLEXIDADE: 5% restantes
Atenção Primária à Saúde (APS)
-DEFINIDA INICIALMENTE PELA CONFERÊNCIA DE ALMA
ATA: Reconhecimento da saúde como direito humano
 ELEMENTOS ESSENCIAIS DA APS: Educação em
saúde, saneamento básico, prevenção, valorização
de práticas complementares...
 APS COMO ESTRATÉGIA DE ORGANIZAÇÃO DO
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE: Reordenamento
de todos os recursos do sistema tendo a APS como
centro coordenador de uma rede
 APS NO BRASIL: “Atenção Básica” (Política
Nacional de Atenção Básica/PNAB)
Atenção Básica no Brasil
-CARACTERÍSTICAS:
 Ações de saúde individuais, familiares e coletivas
 Promoção, prevenção, cura, reabilitação e vigilância
 Equipe multi
 Território bem definido
 Responsabilidade sanitária sob um território bem
definido
 Principal porta de entrada e centro de comunicação das
RAS
-ATRIBUTOS ESSENCIAIS:
 PRIMEIRO CONTATO: Reconhecimento como porta
de entrada ou primeiro recurso a ser buscado pela
população
 LONGITUDINALIDADE: Acompanhamento durante
todo o ciclo de vida em um ambiente de confiança
e humanização
 INTEGRALIDADE: Atendimento das demandas
biopsicossociais por meio de uma rede de serviços
diversos funcionando sinergicamente de forma
articulada
 COORDENAÇÃO: Função de centro de comunicação
das RAS
-ATRIBUTOS DERIVADOS
 FOCALIZAÇÃO NA FAMÍLIA: Consideração da
família e do contexto familiar como aspecto
relevante na saúde
 ORIENTAÇÃO COMUNITÁRIA: Reconhecimento do
contexto socioeconômico do indivíduo e sua
família
 COMPETÊNCIA CULTURAL: Respeito às
singularidades culturais e preferências das pessoas
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Última modificação em: 18/12/2022
-FUNÇÕES ESSENCIAIS:
 RESOLUTIVIDADE: Resolução de +80% das
demandas
 COORDENAÇÃO: Centro de comunicação das RAS,
ordenando fluxos e contrafluxos de pessoas e
informações
 RESPONSABILIZAÇÃO: Responsabilidade sanitária
sob o território adscrito
Estratégia Saúde da Família (ESF)
-ANTES PROGRAMA, HOJE ESTRATÉGIA: Era temporário,
virou estratégia em 2006  Reorientação do sistema de
saúde no Brasil com foco na consolidação da Atenção Básica
-FUNÇÕES BÁSICAS: Ser base, resolutiva, coordenar o
cuidado e ordenar as redes
-PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:
 Principal porta de entrada do SUS
 Priorização de ações de promoção, proteção e
recuperação da saúde, mas também cura
 Ser integral e longitudinal no atendimento
individual e coletivo
 Criação de vínculos
-AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE (ACS):
Preferencialmente alguém da comunidade
 Mapear sua área de atuação
 Cadastrar e atualizar famílias, identificando
situações de risco
 Visitas domiciliares
 Mobilização e educação comunitária
-EQUIPE DE SAÚDE DA FAMÍLIA (eSF):
 COMPOSIÇÃO MÍNIMA: 1 médico, 1 enfermeiro, 1
técnico de enfermagem, agentes comunitários de
saúde
 PODE-SE ADICIONAR À EQUIPE: 1 cirurgião-
dentista, 1 auxiliar de saúde bucal (ASB), agente
de combate a endemias
 ÁREA: Min. 2.000 máx. 4.000 pessoas.
Responsabilidade de 1 eSF
 MICROÁREA: Atuação de 1 ACS. 400-750 pessoas
 ATRIBUIÇÕES COMUNS:
o Participar da territorialização
o Identificar situações de risco
o Atualizar os sistemas de informação
o Promover ações de saúde, prevenção e
curativas
o Escuta qualificada
o Responsabilidade sanitária da região
o Educação permanente em saúde
o Realizar visitas domiciliares
 ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO:
o Consultas clínicas, pequenos proced.
cirúrgicos ou atividades individuais ou em
grupo quando necessário
o Elaborar estratificação de risco e plano de
cuidados
o Fazer encaminhamentos quando
necessário e se responsabilizar pelo
acompanhamento
o Indicar, se necessário, internamento e
manter responsabilidade sobre o
acompanhamento
o Planejar, gerenciar e avaliar a atividade
dos ACS junto com outros profissionais
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-EQUIPE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA (eAP):
 COMPOSIÇÃO MÍNIMA: 1 médico e 1 enfermeiro
pref. especialista em Saúde da Família
 PODE-SE ADICIONAR: ACS, dentista, ASB, agente
de combate às endemias  Críticas
-NÚCLEO AMPLIADO DE SAÚDE DA FAMÍLIA E ATENÇÃO
BÁSICA (NASF-AB): Equipe multiprofissional e
interdisciplinar. Atuam no suporte da eSF
Construção Social da APS
-CONSTRUÇÃO SOCIAL DA APS:
 BASE: Macro e microprocessos básicos de Atenção
Primária
 PAREDES: Macroprocessos de atenção às condições
agudas e crônicas
 TETO: Macroprocessos de atenção preventiva
 TELHADO: Macroprocessos administrativos
 PORTA E JANELAS: Macroprocessos de atenção
domiciliar e paliativa
-MACROPROCESSOS BÁSICOS: Territorialização,
cadastramento, estratificação de risco, monitoramento...
-MICROPROCESSOS BÁSICOS: Recepção, acolhimento,
vacinação, farmácia, curativo...
-TERITORIALIZAÇÃO:
 TERRITÓRIO SOLO: Critérios geográficos. Estático
 TERRITÓRIO PROCESSO: Diversos critérios.
Dinâmico
 TERRITORIALIZAÇÃO: Território solo  Território
processo
 METAS: Cadastramento de 100% da população,
identificação de todas as lideranças comunitárias e
entidades associativas e construção do mapa
inteligente
-CLASSIFICAÇÃO DOS TERRITÓRIOS:
 TERRITÓRIO DISTRITO: Agrega diferentes pontos
da Rede de Atenção à Saúde
 TERRITÓRIO ÁREA: Território processo de 1 eSF ou
eAB. Mín. 2.000, máx. 4.000
 TERRITÓRIO MICROÁREA: Território de 1 ACS
-FASE DE APROPRIAÇÃO DO TERRITÓRIO:
 Discussões entre a equipe
 Entrevista de lideranças-chave
 Análise de acessibilidade
 Perfil sociodemográfico e ambiental
 Identificação e priorização de demandas
 Identificação de pontos de apoio social
-CADASTRAMENTO FAMILIAR: Forma de estabelecer vínculo
com os usuários. Cadastro no e-SUS, atualização constante.
Pessoas em situação de rua também devem ser cadastrados
Parâmetros para Programação das Ações Básicas
de Saúde
-SEMANANAS POR ANO: 42 (já descontando férias e
semanas usadas para capacitações)
-CONSULTAS MÉDICAS POR EXPEDIENTE: 4 usuários/hora,
16 pacientes por expediente (4h de expediente). Tempo
médio de 15min. por consulta
-CONSULTAS MÉDICAS EM ESPECIALIDADES BÁSICAS: 1,5
por habitantes/ano (preconização do Ministério da Saúde)
-CONSULTAS DE ENFERMAGEM: 2,5 consultas/hora. Em
média, 24min. por consulta
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Última modificação em: 18/12/2022
APS e Atenção Ambulatorial Especializada
-MODELOS DE ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA:
 MODELO DE ATENÇÃO EM SISTEMAS LOCAIS DE
SAÚDE (SILOS): Modelo dos Cetros de
Especialidades Médicas:
o Unidade isolada e sem comunicação fluida
o Comunicação generalista-especialista
inexistente ou feita por referência-
contrarreferência
o Ausência de um prontuário integrado em
redes
o Decisões clínicas não articuladas
 MODELO DO PONTO DE ATENÇÃO SECUNDÁRIA
AMBULATORIAL (AAE): Modelo do Ponto de
Atenção Secundária Ambulatorial (PASA):
o Unidade com comunicação em rede com
outros níveis de atenção
o Foco no cuidado pelo profissional
multiprofissional e na
interdisciplinaridade
o Decisões clínicas articuladas
o Prontuário integrado em rede
o Plano de cuidado feito de forma conjunta
por generalistas e especialistas
-FUNÇÕES DAS EQUIPES DE AAE (3):
 ASSISTENCIAL: Feita por uma equipe
multiprofissional que atua de maneira
interdisciplinar em uma atenção contínua
o Cadastramento de eSF’s, mapa de pessoal
(saber generalistas pelo nome), uso de
tecnologias da comunicação, fazer o
compartilhamento do cuidado, receber a
estratificação de risco da APS, gerir
agenda
 EDUCACIONAL: Possibilita a vinculação entre as
equipes de APS e AAE
o EDUCAÇÃO PERMANENTE
o MATRICIAMENTO: AAE desempenha
função matriciadora, podendo gerar ações
clínicas diretas ou suporte pedagógico
o SEGUNDA OPINIÃO
 SUPERVISIONAL: Monitoramento cruzado APS-AAE
e usuário
 PESQUISA CLÍNICA E OPERACIONAL: Geração de
evidência sobre manejo de usuários
Programas de Provimento e Geografia Médica
-PROJETO RONDON (1967): Formação do jovem
universitário como cidadão e desenvolvimento sustentável
de comunidades pouco assistidas
-PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DAS AÇÕES DE SAÚDE E
SANEAMENTO (PIASS) (1979): Intensificação de serviços
básicos de saúde e saneamento
-PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE (PISUS) (1993): Interiorização de uma equipe
mínima além do médico, visando À descentralização e
municipalização
-PROGRAMA DE INTERIORIZAÇÃO DO TRABALHO EM SAÚDE
(PITS) (2001): Reorganização da atenção básica de saúde
no país, visando a estimular a fixação de médicos e
enfermeiros em municípios carentes  Curso de
especialização em Saúde da Família, bolsa mensal CNPq,
moradia, alimentação e transporte do profissional
P2 – Medicina XVIII (UNINASSAU/Recife)
Esta apostila/transcrição foi desenvolvida por um estudante e não substitui a aula do docente e/ou a leitura de bibliografias complementares.
MEDICINA – 2º PERÍODO – PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE
-PROGRAMA DE VALORIZAÇÃO DO PROFISSIONAL DA
ATENÇÃO BÁSICA (PROVAB) (2011): Estimular e valorizar o
profissional de saúde que atue em equipes
multiprofissionais  Bolsa de 10 mil, especialização,
preceptoria, bonificação de 10% na residência
-PROGRAMA MAIS MÉDICOS (2013): Melhoria do
atendimento aos usuários do SUS. Contratação por 3 anos,
podendo ser renovado 1 vez
 PILARES:
o MELHORIA DE INFRAESTRUTURA
o FORMAÇÃO PARA O SUS: Ampliação da
oferta de graduação e residência e
mudança do eixo dos locais de formação
o PROVIMENTO EMERGENCIAL: Chamada
nacional e internacional
 PROJETO MÉDICOS PARA O BRASIL:
o ORDEM DE PRIORIDADE: Médicos
formados no Brasil ou com diploma
revalidado, médicos brasileiros formados
no exterior, médicos estrangeiros
 MUNICÍPIOS PRIORITÁRIOS: Pobreza extrema, alta
vulnerabilidade social, Distrito Sanitário Especial
Indígena
 COMPROMISSOS DOS MUNICÍPIOS:
o Não substituir médicos que já compunham
equipes de atenção básica
o Moradia, alimentação e água potável para
o médico contratado
 PONTOS POSITIVOS:
o Levou atendimento à saúde para regiões
precárias
o Expansão e consolidação da Atenção
Primária
o Aumentou a acessibilidade de ingresso nos
cursos de Medicina
 PONTOS NEGATIVOS:
o Focava na quantidade de profissionais, e
não na qualidade de atendimento
o Precarização dos vínculos de trabalho,
expressa na forma de contratação dos
profissionais do PMM
o Não garantia a vinculação do médico à
Atenção Primária
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