CÓD: OP-008JL-21

7908403507337

FUNSAÚDE-CE
FUNDAÇÃO REGIONAL DE SAÚDE DO ESTADO DO CEARÁ

Psicólogo - Área Hospitalar

EDITAL N° 01, DE 24 DE JUNHO DE 2021
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 ÍNDICE
Língua Portuguesa
1. Elementos De Construção Do Texto E Seu Sentido: Gênero Do Texto (Literário E Não Literário, Narrativo, Descritivo E Argumentativo);
Interpretação E Organização Interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Semântica: Sentido E Emprego Dos Vocábulos; Campos Semânticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Emprego De Tempos E Modos Dos Verbos Na Língua Portuguesa.morfologia: Reconhecimento, Emprego E Sentido Das Classes Gramat-
icais; Processos De Formação De Palavras; Mecanismos De Flexão Dos Nomes E Verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Sintaxe: Frase, Oração E Período; Termos Da Oração; Processos De Coordenação E Subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5. Concordância Nominal E Verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Transitividade E Regência De Nomes E Verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Padrões Gerais De Colocação Pronominal Na Língua Portuguesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Mecanismos De Coesão Textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
9. Ortografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Acentuação Gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Emprego Do Sinal Indicativo De Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
13. Estilística: Figuras De Linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
14. Reescritura De Frases: Substituição, Deslocamento, Paralelismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
15. Variação Linguística: Norma Padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Raciocínio Lógico
1. Proposições, Conectivos, Equivalências Lógicas, Quantificadores E Predicados. Conjuntos E Suas Operações, Diagramas. Estrutura
Lógica De Relações Arbitrárias Entre Pessoas, Lugares, Objetos Ou Eventos Fictícios; Dedução De Novas Informações Das Relações
Fornecidas E Avaliação Das Condições Usadas Para Estabelecer A Estrutura Daquelas Relações. Compreensão E Análise Da Lógica De
Uma Situação, Utilizando As Funções Intelectuais: Raciocínio Verbal, Raciocínio Matemático, Raciocínio Sequencial, Reconhecimento
De Padrões, Orientação Espacial E Temporal, Formação De Conceitos, Discriminação De Elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Números Inteiros, Racionais E Reais E Suas Operações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3. Porcentagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4. Proporcionalidade Direta E Inversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5. Medidas De Comprimento, Área, Volume, Massa E Tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6. Compreensão De Dados Apresentados Em Gráficos E Tabelas. Noções De Estatística: Média, Moda, Mediana E Desvio Padrão . . 40
7. Problemas De Lógica E Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
8. Problemas De Contagem E Noções De Probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9. Geometria Básica: Ângulos, Triângulos, Polígonos, Distâncias, Proporcionalidade, Perímetro E Área . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Atualidades
1. Meio ambiente e sociedade: problemas, políticas públicas, organizações não governamentais, aspectos locais e aspectos
globais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Descobertas e inovações científicas na atualidade e seus impactos na sociedade contemporânea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Mundo Contemporâneo: elementos de política internacional e brasileira; cultura internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Cultura brasileira (música, literatura, artes, arquitetura, rádio, cinema, teatro, jornais, revistas e televisão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Elementos de economia internacional contemporânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Panorama da economia brasileira. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7. Ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8. Relações humanas no trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

Legislação
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde. Estrutura e funcionamento das insti-
tuições e suas relações com os serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Níveis progressivos de assistência à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
4. Sistema de planejamento do SUS: estratégico e normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Direitos dos usuários do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Participação e controle social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7. Ações e programas do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
8. Legislação básica do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 ÍNDICE
Conhecimentos Específicos
Psicólogo - Área Hospitalar
1. Política de Saúde Mental: reforma psiquiátrica no Brasil. Nova lógica assistencial em saúde mental: superação do modelo asilar. . . . 01
2. Processo de trabalho nos serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Reabilitação psicossocial. Rede de serviços de proteção e atenção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. Clínica da subjetividade, compreensão do sofrimento psíquico, interdisciplinaridade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Garantia dos direitos de cidadania aos portadores de sofrimento psíquico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
6. Urgência e emergência em saúde mental: atenção à crise e aos serviços psicossociais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7. Inserção dos Centros de Atenção Psicossocial - CAPS no contexto político de redemocratização do país e nas lutas pela revisão dos
marcos conceituais das formas de atenção e de financiamento das ações de saúde mental.Bases legais de sustentação para o creden-
ciamento e financiamento dos CAPS pelo SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. Características e estratégias de atuação dos CAPS, residências terapêuticas, projeto terapêutico singular, acolhimento, clínica amplia-
da e matriciamento. Projeto terapêutico singular, apoio matricial, clínica ampliada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
9. Visitas domiciliares e outras formas de busca do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
10. Os modelos de atenção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
11. Desafios para o fortalecimento da psicologia no SUS: a produção referente à formação e à inserção profissional. . . . . . . . . . . . . . 45
12. NASF e ESF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
13. O papel do psicólogo na articulação entre Saúde e Assistência Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
14. Fundamentos da psicopatologia geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
15. Teorias e técnicas psicoterápicas. .Teorias psicológicas e técnicas psicoterapêuticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
16. Teorias da personalidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Assistência integral às pessoas em situação de risco: violência contra a criança, adolescente, mulher, idoso e família. . . . . . . . . . 64
18. Desenvolvimento humano e suas fases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
19. Envelhecimento e subjetividade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
20. Teoria das neuroses, psicoses, perversões e seus desdobramentos. Clínica das neuroses e das psicoses. Álcool, tabagismo, crack, out-
ras drogas e redução de danos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
21. Psicodiagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
22. Fundamentos das intervenções grupais. Grupo operativo: conceito, fenômenos do grupo, singularidades das relações grupais, en-
quadramento, metodologia, intervenções e manejo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
23. Psicodinâmica do trabalho. Psicologia na saúde do trabalhador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
24. Elaboração de parecer e laudo psicológico. Elaboração e registro de documentos psicológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135

Conteúdo Digital Complementar e Exclusivo

Legislação
1. Constituição Federal de 1988 - Título VIII - artigo 194 a 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Lei nº 8.142/90 (dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências
intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Lei nº 8.080/90 (dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos
serviços correspondentes e dá outras providências) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 (dispõe sobre os requisitos de boas práticas de funcionamento para os Serviços de Saúde)13
5. Resolução CNS nº 553/2017 (dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saúde) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
6. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 (institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras providências) . 21

Prezado Candidato, para estudar o conteúdo digital complementar e exclusivo,

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 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Elementos De Construção Do Texto E Seu Sentido: Gênero Do Texto (Literário E Não Literário, Narrativo, Descritivo E Argumentativo);
Interpretação E Organização Interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Semântica: Sentido E Emprego Dos Vocábulos; Campos Semânticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Emprego De Tempos E Modos Dos Verbos Na Língua Portuguesa.morfologia: Reconhecimento, Emprego E Sentido Das Classes Grama-
ticais; Processos De Formação De Palavras; Mecanismos De Flexão Dos Nomes E Verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4. Sintaxe: Frase, Oração E Período; Termos Da Oração; Processos De Coordenação E Subordinação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
5. Concordância Nominal E Verbal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
6. Transitividade E Regência De Nomes E Verbos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7. Padrões Gerais De Colocação Pronominal Na Língua Portuguesa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Mecanismos De Coesão Textual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
9. Ortografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
10. Acentuação Gráfica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
11. Emprego Do Sinal Indicativo De Crase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
12. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
13. Estilística: Figuras De Linguagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
14. Reescritura De Frases: Substituição, Deslocamento, Paralelismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
15. Variação Linguística: Norma Padrão . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
 LÍNGUA PORTUGUESA
Veja, no quadro abaixo, os principais tipos e suas caracte-
ELEMENTOS DE CONSTRUÇÃO DO TEXTO E SEU SENTI- rísticas:
DO: GÊNERO DO TEXTO (LITERÁRIO E NÃO LITERÁRIO,
NARRATIVO, DESCRITIVO E ARGUMENTATIVO); INTER-
PRETAÇÃO E ORGANIZAÇÃO INTERNA Apresenta um enredo, com ações e
relações entre personagens, que ocorre
em determinados espaço e tempo. É
Compreender e interpretar textos é essencial para que o TEXTO NARRATIVO
contado por um narrador, e se estrutura
objetivo de comunicação seja alcançado satisfatoriamente. Com da seguinte maneira: apresentação >
isso, é importante saber diferenciar os dois conceitos. Vale lem- desenvolvimento > clímax > desfecho
brar que o texto pode ser verbal ou não-verbal, desde que tenha
Tem o objetivo de defender determinado
um sentido completo.
TEXTO ponto de vista, persuadindo o leitor a
A compreensão se relaciona ao entendimento de um texto
DISSERTATIVO partir do uso de argumentos sólidos.
e de sua proposta comunicativa, decodificando a mensagem ex-
ARGUMENTATIVO Sua estrutura comum é: introdução >
plícita. Só depois de compreender o texto que é possível fazer a
desenvolvimento > conclusão.
sua interpretação.
A interpretação são as conclusões que chegamos a partir Procura expor ideias, sem a necessidade
do conteúdo do texto, isto é, ela se encontra para além daquilo de defender algum ponto de vista. Para
que está escrito ou mostrado. Assim, podemos dizer que a inter- isso, usa-se comparações, informações,
TEXTO EXPOSITIVO
pretação é subjetiva, contando com o conhecimento prévio e do definições, conceitualizações etc. A
repertório do leitor. estrutura segue a do texto dissertativo-
argumentativo.
Dessa maneira, para compreender e interpretar bem um
texto, é necessário fazer a decodificação de códigos linguísticos Expõe acontecimentos, lugares, pessoas,
e/ou visuais, isto é, identificar figuras de linguagem, reconhe- de modo que sua finalidade é descrever,
cer o sentido de conjunções e preposições, por exemplo, bem TEXTO DESCRITIVO ou seja, caracterizar algo ou alguém. Com
como identificar expressões, gestos e cores quando se trata de isso, é um texto rico em adjetivos e em
imagens. verbos de ligação.

Oferece instruções, com o objetivo de

Dicas práticas
TEXTO INJUNTIVO orientar o leitor. Sua maior característica
1. Faça um resumo (pode ser uma palavra, uma frase, um são os verbos no modo imperativo.
conceito) sobre o assunto e os argumentos apresentados em
cada parágrafo, tentando traçar a linha de raciocínio do texto.
Se possível, adicione também pensamentos e inferências pró- Gêneros textuais
prias às anotações. A classificação dos gêneros textuais se dá a partir do reco-
2. Tenha sempre um dicionário ou uma ferramenta de busca nhecimento de certos padrões estruturais que se constituem a
por perto, para poder procurar o significado de palavras desco- partir da função social do texto. No entanto, sua estrutura e seu
nhecidas. estilo não são tão limitados e definidos como ocorre na tipologia
3. Fique atento aos detalhes oferecidos pelo texto: dados, textual, podendo se apresentar com uma grande diversidade.
fonte de referências e datas. Além disso, o padrão também pode sofrer modificações ao lon-
4. Sublinhe as informações importantes, separando fatos de go do tempo, assim como a própria língua e a comunicação, no
opiniões. geral.
5. Perceba o enunciado das questões. De um modo geral, Alguns exemplos de gêneros textuais:
questões que esperam compreensão do texto aparecem com • Artigo
as seguintes expressões: o autor afirma/sugere que...; segundo • Bilhete
o texto...; de acordo com o autor... Já as questões que esperam • Bula
interpretação do texto aparecem com as seguintes expressões: • Carta
conclui-se do texto que...; o texto permite deduzir que...; qual é a • Conto
intenção do autor quando afirma que... • Crônica
• E-mail
Tipologia Textual • Lista
A partir da estrutura linguística, da função social e da finali- • Manual
dade de um texto, é possível identificar a qual tipo e gênero ele • Notícia
pertence. Antes, é preciso entender a diferença entre essas duas • Poema
classificações. • Propaganda
• Receita culinária
Tipos textuais • Resenha
A tipologia textual se classifica a partir da estrutura e da • Seminário
finalidade do texto, ou seja, está relacionada ao modo como o
texto se apresenta. A partir de sua função, é possível estabele- Vale lembrar que é comum enquadrar os gêneros textuais
cer um padrão específico para se fazer a enunciação. em determinados tipos textuais. No entanto, nada impede que
um texto literário seja feito com a estruturação de uma receita
culinária, por exemplo. Então, fique atento quanto às caracte-
rísticas, à finalidade e à função social de cada texto analisado.

1
 LÍNGUA PORTUGUESA
ARGUMENTAÇÃO
O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma infor-
mação a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem
positiva de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado,
ou inteligente, ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz
seja admitido como verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de
convencer, ou seja, tem o desejo de que o ouvinte creia no que
o texto diz e faça o que ele propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação,
todo texto contém um componente argumentativo. A argumen-
tação é o conjunto de recursos de natureza linguística destina-
dos a persuadir a pessoa a quem a comunicação se destina. Está
presente em todo tipo de texto e visa a promover adesão às
teses e aos pontos de vista defendidos.
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para compro-
var a veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como
se disse acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o
interlocutor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como
verdadeiro o que está sendo transmitido. A argumentação per-
tence ao domínio da retórica, arte de persuadir as pessoas me-
diante o uso de recursos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é
bom voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV
a.C., numa obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis
quando se tem de escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma
desvantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argu-
mentar. Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher
entre duas coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde.
Nesse caso, precisamos argumentar sobre qual das duas é mais
desejável. O argumento pode então ser definido como qualquer
recurso que torna uma coisa mais desejável que outra. Isso sig-
nifica que ele atua no domínio do preferível. Ele é utilizado para
fazer o interlocutor crer que, entre duas teses, uma é mais pro-
vável que a outra, mais possível que a outra, mais desejável que
a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumenta-
ção. O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pre-
tende demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente
das premissas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos
postulados admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não
dependem de crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas
apenas do encadeamento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadea-
mento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a A.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoria-
mente, que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
2
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes.
Nele, a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso,
deve-se mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a
mais plausível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda di-
zendo-se mais confiável do que os concorrentes porque existe
desde a chegada da família real portuguesa ao Brasil, ele estará
dizendo-nos que um banco com quase dois séculos de existência
é sólido e, por isso, confiável. Embora não haja relação necessá-
ria entre a solidez de uma instituição bancária e sua antiguidade,
esta tem peso argumentativo na afirmação da confiabilidade de
um banco. Portanto é provável que se creia que um banco mais
antigo seja mais confiável do que outro fundado há dois ou três
anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer
as pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante
entender bem como eles funcionam.
Já vimos diversas características dos argumentos. É preci-
so acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o
auditório, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais
fácil quanto mais os argumentos estiverem de acordo com suas
crenças, suas expectativas, seus valores. Não se pode convencer
um auditório pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas
que ele abomina. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas
que ele considera positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja
vem com frequência associada ao futebol, ao gol, à paixão nacio-
nal. Nos Estados Unidos, essa associação certamente não surti-
ria efeito, porque lá o futebol não é valorizado da mesma forma
que no Brasil. O poder persuasivo de um argumento está vincu-
lado ao que é valorizado ou desvalorizado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a
fazer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um
argumento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhe-
cidas pelo auditório como autoridades em certo domínio do
saber, para servir de apoio àquilo que o enunciador está pro-
pondo. Esse recurso produz dois efeitos distintos: revela o co-
nhecimento do produtor do texto a respeito do assunto de que
está tratando; dá ao texto a garantia do autor citado. É preciso,
no entanto, não fazer do texto um amontoado de citações. A
citação precisa ser pertinente e verdadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há co-
nhecimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
 LÍNGUA PORTUGUESA
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais im-
portante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir
a ela, o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mun-
do. Se um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas
devem acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior
número de pessoas, o que existe em maior número, o que tem
maior duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fun-
damento desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publi-
cidade faz largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-
-se em afirmações que, numa determinada época, são aceitas
como verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a me-
nos que o objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte
da ideia de que o consenso, mesmo que equivocado, correspon-
de ao indiscutível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que
aquilo que não desfruta dele. Em nossa época, são consensuais,
por exemplo, as afirmações de que o meio ambiente precisa ser
protegido e de que as condições de vida são piores nos países
subdesenvolvidos. Ao confiar no consenso, porém, corre-se o
risco de passar dos argumentos válidos para os lugares comuns,
os preconceitos e as frases carentes de qualquer base científica.
Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil
aceitar aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que
é apenas provável, que é apenas possível. A sabedoria popular
enuncia o argumento de existência no provérbio “Mais vale um
pássaro na mão do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documen-
tais (fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas
concretas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica.
Durante a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que
o exército americano era muito mais poderoso do que o iraquia-
no. Essa afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas,
poderia ser vista como propagandística. No entanto, quando do-
cumentada pela comparação do número de canhões, de carros
de combate, de navios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como
causa e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses ra-
ciocínios são chamados quase lógicos porque, diversamente dos
raciocínios lógicos, eles não pretendem estabelecer relações
necessárias entre os elementos, mas sim instituir relações pro-
váveis, possíveis, plausíveis. Por exemplo, quando se diz “A é
igual a B”, “B é igual a C”, “então A é igual a C”, estabelece-se
uma relação de identidade lógica. Entretanto, quando se afirma
“Amigo de amigo meu é meu amigo” não se institui uma identi-
dade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmen-
te aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que
concorrem para desqualificar o texto do ponto de vista lógico:
fugir do tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões
3
que não se fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afir-
mações gerais com fatos inadequados, narrar um fato e dele ex-
trair generalizações indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades tí-
picas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo,
o mais raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é
melhor que o que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência,
celebridades recomendando prédios residenciais, produtos de
beleza, alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o con-
sumidor tende a associar o produto anunciado com atributos da
celebridade.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal
da língua que o produtor do texto conhece a norma linguística
socialmente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir
um texto em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que
o modo de dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saú-
de de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas
maneiras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente
mais adequada para a persuasão do que a segunda, pois esta
produziria certa estranheza e não criaria uma imagem de com-
petência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando
em conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica
houve por bem determinar o internamento do governador pelo
período de três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque
alguns deles são barrapesada, a gente botou o governador no
hospital por três dias.
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunica-
ção deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda
ser, um texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o fa-
lante traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar
de um homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridi-
cularizá-lo ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos epi-
sódios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e
não outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras
trocavam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que no-
ras e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhi-
do esse fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o
termo até, que serve para incluir no argumento alguma coisa
inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando
tratamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão
amplo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu
contrário. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmen-
 LÍNGUA PORTUGUESA
te, pode ser usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras
podem ter valor positivo (paz, justiça, honestidade, democracia)
ou vir carregadas de valor negativo (autoritarismo, degradação
do meio ambiente, injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas
por um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos
são ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para
destruir o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do
contexto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-
-as e atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o
caso, por exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias
não permite que outras crescam”, em que o termo imperialismo
é descabido, uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado
visando a reduzir outros à sua dependência política e econômi-
ca”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a si-
tuação concreta do texto, que leva em conta os componentes
envolvidos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a
comunicação, o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com
manifestações de sinceridade do autor (como eu, que não cos-
tumo mentir...) ou com declarações de certeza expressas em
fórmulas feitas (como estou certo, creio firmemente, é claro, é
óbvio, é evidente, afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de
prometer, em seu texto, sinceridade e certeza, autenticidade e
verdade, o enunciador deve construir um texto que revele isso.
Em outros termos, essas qualidades não se prometem, manifes-
tam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer pa-
recer verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar
a pessoa a que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa
um ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que
inclui a argumentação, questionamento, com o objetivo de per-
suadir. Argumentar é o processo pelo qual se estabelecem rela-
ções para chegar à conclusão, com base em premissas. Persuadir
é um processo de convencimento, por meio da argumentação,
no qual procura-se convencer os outros, de modo a influenciar
seu pensamento e seu comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão vá-
lida, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou
proposição, e o interlocutor pode questionar cada passo do ra-
ciocínio empregado na argumentação. A persuasão não válida
apoia-se em argumentos subjetivos, apelos subliminares, chan-
tagens sentimentais, com o emprego de “apelações”, como a
inflexão de voz, a mímica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalida-
des, expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, ra-
zões a favor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informa-
tiva, apresenta dados sem a intenção de convencer. Na verdade,
a escolha dos dados levantados, a maneira de expô-los no texto
já revelam uma “tomada de posição”, a adoção de um ponto de
vista na dissertação, ainda que sem a apresentação explícita de
argumentos. Desse ponto de vista, a dissertação pode ser defi-
nida como discussão, debate, questionamento, o que implica a
liberdade de pensamento, a possibilidade de discordar ou con-
cordar parcialmente. A liberdade de questionar é fundamental,
mas não é suficiente para organizar um texto dissertativo. É ne-
cessária também a exposição dos fundamentos, os motivos, os
porquês da defesa de um ponto de vista.
4
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude
argumentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo
de discurso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se
evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e po-
sições, é necessária a capacidade de conhecer outros pontos
de vista e seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe,
muitas vezes, a análise de argumentos opostos, antagônicos.
Como sempre, essa capacidade aprende-se com a prática. Um
bom exercício para aprender a argumentar e contra-argumentar
consiste em desenvolver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de
uma ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição
totalmente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e
quais os argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente
apresentaria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação
oposta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto,
argumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclu-
sões válidas, como se procede no método dialético. O método
dialético não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de
polêmicas. Trata-se de um método de investigação da realidade
pelo estudo de sua ação recíproca, da contradição inerente ao
fenômeno em questão e da mudança dialética que ocorre na
natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o
método de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que par-
te do simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência
são a mesma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a
conclusões verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado
em partes, começando-se pelas proposições mais simples até
alcançar, por meio de deduções, a conclusão final. Para a linha
de raciocínio cartesiana, é fundamental determinar o problema,
dividi-lo em partes, ordenar os conceitos, simplificando-os, enu-
merar todos os seus elementos e determinar o lugar de cada um
no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para
a argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs
quatro regras básicas que constituem um conjunto de reflexos
vitais, uma série de movimentos sucessivos e contínuos do espí-
rito em busca da verdade:
- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omis-
são e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode
quebrar o encadeamento das ideias, indispensável para o pro-
cesso dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação aca-
dêmica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas,
que contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e
a conclusão. As três proposições são encadeadas de tal forma,
que a conclusão é deduzida da maior por intermédio da menor.
A premissa maior deve ser universal, emprega todo, nenhum,
pois alguns não caracteriza a universalidade. Há dois métodos
fundamentais de raciocínio: a dedução (silogística), que parte do
geral para o particular, e a indução, que vai do particular para
 LÍNGUA PORTUGUESA
o geral. A expressão formal do método dedutivo é o silogismo.
A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em uma
conexão descendente (do geral para o particular) que leva à con-
clusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de
verdades universais, pode-se chegar à previsão ou determina-
ção de fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da
causa para o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, ba-
seiase em uma conexão ascendente, do particular para o geral.
Nesse caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou
seja, parte de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais,
desconhecidos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a
causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fa-
tos, pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma
conclusão falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição
inexata, uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa
analogia são algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe
má fé, intenção deliberada de enganar ou levar ao erro; quando
o sofisma não tem essas intenções propositais, costuma-se cha-
mar esse processo de argumentação de paralogismo. Encontra-
-se um exemplo simples de sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (par-
ticular) Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (par-
ticular) Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (ge-
ral – conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclu-
são pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são
professores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo
Redentor. Comete-se erro quando se faz generalizações apres-
sadas ou infundadas. A “simples inspeção” é a ausência de aná-
lise ou análise superficial dos fatos, que leva a pronunciamentos
subjetivos, baseados nos sentimentos não ditados pela razão.
5
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não funda-
mentais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da
verdade: análise, síntese, classificação e definição. Além desses,
existem outros métodos particulares de algumas ciências, que
adaptam os processos de dedução e indução à natureza de uma
realidade particular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu
método próprio demonstrativo, comparativo, histórico etc. A
análise, a síntese, a classificação a definição são chamadas mé-
todos sistemáticos, porque pela organização e ordenação das
ideias visam sistematizar a pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interliga-
dos; a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes
para o todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo,
uma depende da outra. A análise decompõe o todo em partes,
enquanto a síntese recompõe o todo pela reunião das partes.
Sabe-se, porém, que o todo não é uma simples justaposição das
partes. Se alguém reunisse todas as peças de um relógio, não
significa que reconstruiu o relógio, pois fez apenas um amon-
toado de partes. Só reconstruiria todo se as partes estivessem
organizadas, devidamente combinadas, seguida uma ordem de
relações necessárias, funcionais, então, o relógio estaria recons-
truído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo
por meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num
conjunto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a
análise, que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma
decomposição organizada, é preciso saber como dividir o todo
em partes. As operações que se realizam na análise e na síntese
podem ser assim relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de
ideias a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da
criação de abordagens possíveis. A síntese também é importan-
te na escolha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou
informal. A análise formal pode ser científica ou experimental;
é característica das ciências matemáticas, físico-naturais e ex-
perimentais. A análise informal é racional ou total, consiste em
“discernir” por vários atos distintos da atenção os elementos
constitutivos de um todo, os diferentes caracteres de um objeto
ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação es-
tabelece as necessárias relações de dependência e hierarquia
entre as partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a
ponto de se confundir uma com a outra, contudo são procedi-
mentos diversos: análise é decomposição e classificação é hie-
rarquisação.
Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fe-
nômenos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências
naturais, a classificação pode-se efetuar por meio de um pro-
cesso mais ou menos arbitrário, em que os caracteres comuns e
diferenciadores são empregados de modo mais ou menos con-
vencional. A classificação, no reino animal, em ramos, classes,
ordens, subordens, gêneros e espécies, é um exemplo de classi-
ficação natural, pelas características comuns e diferenciadoras.
A classificação dos variados itens integrantes de uma lista mais
ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, cami-
nhão, canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo,
relógio, sabiá, torradeira.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem al-
fabética e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer cri-
térios de classificação das ideias e argumentos, pela ordem de
importância, é uma habilidade indispensável para elaborar o
desenvolvimento de uma redação. Tanto faz que a ordem seja
crescente, do fato mais importante para o menos importante,
ou decrescente, primeiro o menos importante e, no final, o im-
pacto do mais importante; é indispensável que haja uma lógica
na classificação. A elaboração do plano compreende a classifica-
ção das partes e subdivisões, ou seja, os elementos do plano de-
vem obedecer a uma hierarquização. (Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na
introdução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para
expressar um questionamento, deve-se, de antemão, expor cla-
ra e racionalmente as posições assumidas e os argumentos que
as justificam. É muito importante deixar claro o campo da dis-
cussão e a posição adotada, isto é, esclarecer não só o assunto,
mas também os pontos de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lin-
guagem e consiste na enumeração das qualidades próprias de
uma ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento
conforme a espécie a que pertence, demonstra: a característica
que o diferencia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógi-
ca tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da
mesma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definido específica
É muito comum formular definições de maneira defeitu-
osa, por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo
em partes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto;
quando é advérbio de tempo, não representa o gênero, a espé-
cie, a gente é forma coloquial não adequada à redação acadê-
mica. Tão importante é saber formular uma definição, que se
recorre a Garcia (1973, p.306), para determinar os “requisitos da
definição denotativa”. Para ser exata, a definição deve apresen-
tar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramen-
ta ou instalação”;
6
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos
os exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente res-
trito para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não cons-
titui definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um
homem” não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a defi-
nição, ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de
períodos ou de parágrafos), chama-se explicação, e também de-
finição expandida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo)
+ cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjun-
tos (as diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio
de paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguís-
tica que consiste em estabelecer uma relação de equivalência
entre a palavra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação.
Sempre é fundamental procurar um porquê, uma razão verda-
deira e necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser
demonstrada com argumentos válidos. O ponto de vista mais
lógico e racional do mundo não tem valor, se não estiver acom-
panhado de uma fundamentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica
clássica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julga-
mento da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e
pode reconhecer-se facilmente seus elementos e suas relações;
outras vezes, as premissas e as conclusões organizam-se de
modo livre, misturando-se na estrutura do argumento. Por isso,
é preciso aprender a reconhecer os elementos que constituem
um argumento: premissas/conclusões. Depois de reconhecer,
verificar se tais elementos são verdadeiros ou falsos; em segui-
da, avaliar se o argumento está expresso corretamente; se há
coerência e adequação entre seus elementos, ou se há contra-
dição. Para isso é que se aprende os processos de raciocínio por
dedução e por indução. Admitindo-se que raciocinar é relacio-
nar, conclui-se que o argumento é um tipo específico de relação
entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedi-
mentos argumentativos mais empregados para comprovar uma
afirmação: exemplificação, explicitação, enumeração, compara-
ção.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por
meio de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões
comuns nesse tipo de procedimento: mais importante que, su-
perior a, de maior relevância que. Empregam-se também dados
estatísticos, acompanhados de expressões: considerando os da-
dos; conforme os dados apresentados. Faz-se a exemplificação,
ainda, pela apresentação de causas e consequências, usando-se
comumente as expressões: porque, porquanto, pois que, uma
vez que, visto que, por causa de, em virtude de, em vista de, por
motivo de.
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é ex-
plicar ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se
alcançar esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela
interpretação. Na explicitação por definição, empregam-se ex-
pressões como: quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade,
isto é, haja vista, ou melhor; nos testemunhos são comuns as ex-
 LÍNGUA PORTUGUESA
pressões: conforme, segundo, na opinião de, no parecer de, con-
soante as ideias de, no entender de, no pensamento de. A explici-
tação se faz também pela interpretação, em que são comuns as
seguintes expressões: parece, assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência
de elementos que comprovam uma opinião, tais como a enume-
ração de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo,
em que são frequentes as expressões: primeiro, segundo, por
último, antes, depois, ainda, em seguida, então, presentemente,
antigamente, depois de, antes de, atualmente, hoje, no passado,
sucessivamente, respectivamente. Na enumeração de fatos em
uma sequência de espaço, empregam-se as seguintes expres-
sões: cá, lá, acolá, ali, aí, além, adiante, perto de, ao redor de,
no Estado tal, na capital, no interior, nas grandes cidades, no
sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar
uma ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões:
da mesma forma, tal como, tanto quanto, assim como, igual-
mente. Para estabelecer contraste, empregam-se as expressões:
mais que, menos que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumen-
tar o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-
-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma auto-
ridade reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a
uma afirmação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enun-
ciado a credibilidade da autoridade citada. Lembre-se que as ci-
tações literais no corpo de um texto constituem argumentos de
autoridade. Ao fazer uma citação, o enunciador situa os enun-
ciados nela contidos na linha de raciocínio que ele considera
mais adequada para explicar ou justificar um fato ou fenôme-
no. Esse tipo de argumento tem mais caráter confirmatório que
comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam
explicação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como
válido por consenso, pelo menos em determinado espaço socio-
cultural. Nesse caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o ho-
mem, mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos pos-
tulados e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de na-
tureza subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a pró-
pria razão desconhece); implica apreciação de ordem estética
(gosto não se discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas
(creio, ainda que parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade
de um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de da-
dos concretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação
se realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica:
causa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declara-
ções, julgamento, pronunciamentos, apreciações que expres-
sam opiniões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade
comprovada, e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação
ou juízo que expresse uma opinião pessoal só terá validade se
7
fundamentada na evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada
de provas, validade dos argumentos, porém, pode ser contesta-
da por meio da contra-argumentação ou refutação. São vários os
processos de contra-argumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demons-
trando o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a con-
traargumentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o
cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipó-
teses para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se
julga verdadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à
opinião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a uni-
versalidade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade:
consiste em refutar um argumento empregando os testemunhos
de autoridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em
desautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador ba-
seou-se em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou in-
consequentes. Por exemplo, se na argumentação afirmou-se,
por meio de dados estatísticos, que “o controle demográfico
produz o desenvolvimento”, afirma-se que a conclusão é incon-
sequente, pois baseia-se em uma relação de causa-feito difícil de
ser comprovada. Para contraargumentar, propõese uma relação
inversa: “o desenvolvimento é que gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis
para desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adapta-
das ao desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e,
em seguida, sugerem-se os procedimentos que devem ser ado-
tados para a elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evo-
lução tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, res-
ponder a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o por-
quê da resposta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refuta-
ção que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqua-
lificá-la (rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de
ideias que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as
ideias podem ser listadas livremente ou organizadas como causa
e consequência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com
o argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as
que poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transfor-
mam-se em argumentos auxiliares, que explicam e corroboram
a ideia do argumento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma
sequência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo
às partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais
ou menos a seguinte:
 LÍNGUA PORTUGUESA
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desen-
volvimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou
as condições de vida no mundo atual;
- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologi-
camente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países
subdesenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do
passado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros
urbanos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para huma-
nizar mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/conse-
quências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumen-
tos apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de
redação: é um dos possíveis.
Texto:
“Neto ainda está longe de se igualar a qualquer um desses
craques (Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé), mas ain-
da tem um longo caminho a trilhar (...).”
Veja São Paulo, 26/12/1990, p. 15.
Esse texto diz explicitamente que:
- Rivelino, Ademir da Guia, Pedro Rocha e Pelé são craques;
- Neto não tem o mesmo nível desses craques;
- Neto tem muito tempo de carreira pela frente.
O texto deixa implícito que:
- Existe a possibilidade de Neto um dia aproximar-se dos
craques citados;
- Esses craques são referência de alto nível em sua especia-
lidade esportiva;
- Há uma oposição entre Neto e esses craques no que diz
respeito ao tempo disponível para evoluir.
Todos os textos transmitem explicitamente certas informa-
ções, enquanto deixam outras implícitas. Por exemplo, o texto
acima não explicita que existe a possibilidade de Neto se equi-
parar aos quatro futebolistas, mas a inclusão do advérbio ainda
estabelece esse implícito. Não diz também com explicitude que
há oposição entre Neto e os outros jogadores, sob o ponto de
vista de contar com tempo para evoluir. A escolha do conector
“mas” entre a segunda e a primeira oração só é possível levando
em conta esse dado implícito. Como se vê, há mais significados
num texto do que aqueles que aparecem explícitos na sua su-
perfície. Leitura proficiente é aquela capaz de depreender tanto
um tipo de significado quanto o outro, o que, em outras pala-
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vras, significa ler nas entrelinhas. Sem essa habilidade, o leitor
passará por cima de significados importantes ou, o que é bem
pior, concordará com ideias e pontos de vista que rejeitaria se
os percebesse.
Os significados implícitos costumam ser classificados em
duas categorias: os pressupostos e os subentendidos.
Pressupostos: são ideias implícitas que estão implicadas lo-
gicamente no sentido de certas palavras ou expressões explici-
tadas na superfície da frase. Exemplo:
“André tornou-se um antitabagista convicto.”
A informação explícita é que hoje André é um antitabagis-
ta convicto. Do sentido do verbo tornar-se, que significa “vir a
ser”, decorre logicamente que antes André não era antitabagista
convicto. Essa informação está pressuposta. Ninguém se torna
algo que já era antes. Seria muito estranho dizer que a palmeira
tornou-se um vegetal.
“Eu ainda não conheço a Europa.”
A informação explícita é que o enunciador não tem conhe-
cimento do continente europeu. O advérbio ainda deixa pressu-
posta a possibilidade de ele um dia conhecê-la.
As informações explícitas podem ser questionadas pelo re-
ceptor, que pode ou não concordar com elas. Os pressupostos,
porém, devem ser verdadeiros ou, pelo menos, admitidos como
tais, porque esta é uma condição para garantir a continuidade
do diálogo e também para fornecer fundamento às afirmações
explícitas. Isso significa que, se o pressuposto é falso, a informa-
ção explícita não tem cabimento. Assim, por exemplo, se Maria
não falta nunca a aula nenhuma, não tem o menor sentido dizer
“Até Maria compareceu à aula de hoje”. Até estabelece o pres-
suposto da inclusão de um elemento inesperado.
Na leitura, é muito importante detectar os pressupostos,
pois eles são um recurso argumentativo que visa a levar o re-
ceptor a aceitar a orientação argumentativa do emissor. Ao in-
troduzir uma ideia sob a forma de pressuposto, o enunciador
pretende transformar seu interlocutor em cúmplice, pois a ideia
implícita não é posta em discussão, e todos os argumentos explí-
citos só contribuem para confirmála. O pressusposto aprisiona o
receptor no sistema de pensamento montado pelo enunciador.
A demonstração disso pode ser feita com as “verdades in-
contestáveis” que estão na base de muitos discursos políticos,
como o que segue:
“Quando o curso do rio São Francisco for mudado, será re-
solvido o problema da seca no Nordeste.”
O enunciador estabelece o pressuposto de que é certa a mu-
dança do curso do São Francisco e, por consequência, a solução
do problema da seca no Nordeste. O diálogo não teria continui-
dade se um interlocutor não admitisse ou colocasse sob suspeita
essa certeza. Em outros termos, haveria quebra da continuidade
do diálogo se alguém interviesse com uma pergunta deste tipo:
“Mas quem disse que é certa a mudança do curso do rio?”
A aceitação do pressuposto estabelecido pelo emissor per-
mite levar adiante o debate; sua negação compromete o diálo-
go, uma vez que destrói a base sobre a qual se constrói a argu-
mentação, e daí nenhum argumento tem mais importância ou
razão de ser. Com pressupostos distintos, o diálogo não é possí-
vel ou não tem sentido.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A mesma pergunta, feita para pessoas diferentes, pode ser
embaraçosa ou não, dependendo do que está pressuposto em
cada situação. Para alguém que não faz segredo sobre a mu-
dança de emprego, não causa o menor embaraço uma pergunta
como esta:
“Como vai você no seu novo emprego?”
O efeito da mesma pergunta seria catastrófico se ela se
dirigisse a uma pessoa que conseguiu um segundo emprego e
quer manter sigilo até decidir se abandona o anterior. O adjetivo
novo estabelece o pressuposto de que o interrogado tem um
emprego diferente do anterior.
Marcadores de Pressupostos
- Adjetivos ou palavras similares modificadoras do substan-
tivo
Julinha foi minha primeira filha.
“Primeira” pressupõe que tenho outras filhas e que as ou-
tras nasceram depois de Julinha.
Destruíram a outra igreja do povoado.
“Outra” pressupõe a existência de pelo menos uma igreja
além da usada como referência.
- Certos verbos
Renato continua doente.
O verbo “continua” indica que Renato já estava doente no
momento anterior ao presente.
Nossos dicionários já aportuguesaram a palavrea copydesk.
O verbo “aportuguesar” estabelece o pressuposto de que
copidesque não existia em português.
- Certos advérbios
A produção automobilística brasileira está totalmente nas
mãos das multinacionais.
O advérbio totalmente pressupõe que não há no Brasil in-
dústria automobilística nacional.
- Você conferiu o resultado da loteria?
- Hoje não.
A negação precedida de um advérbio de tempo de âmbito
limitado estabelece o pressuposto de que apenas nesse inter-
valo (hoje) é que o interrogado não praticou o ato de conferir o
resultado da loteria.
- Orações adjetivas
Os brasileiros, que não se importam com a coletividade, só
se preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua,
fecham os cruzamentos, etc.
O pressuposto é que “todos” os brasileiros não se importam
com a coletividade.
Os brasileiros que não se importam com a coletividade só
se preocupam com seu bemestar e, por isso, jogam lixo na rua,
fecham os cruzamentos, etc.
Nesse caso, o pressuposto é outro: “alguns” brasileiros não
se importam com a coletividade.
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No primeiro caso, a oração é explicativa; no segundo, é res-
tritiva. As explicativas pressupõem que o que elas expressam se
refere à totalidade dos elementos de um conjunto; as restritivas,
que o que elas dizem concerne apenas a parte dos elementos de
um conjunto. O produtor do texto escreverá uma restritiva ou
uma explicativa segundo o pressuposto que quiser comunicar.
Subentendidos: são insinuações contidas em uma frase ou
um grupo de frases. Suponhamos que uma pessoa estivesse em
visita à casa de outra num dia de frio glacial e que uma janela,
por onde entravam rajadas de vento, estivesse aberta. Se o visi-
tante dissesse “Que frio terrível”, poderia estar insinuando que
a janela deveria ser fechada.
Há uma diferença capital entre o pressuposto e o subenten-
dido. O primeiro é uma informação estabelecida como indiscu-
tível tanto para o emissor quanto para o receptor, uma vez que
decorre necessariamente do sentido de algum elemento linguís-
tico colocado na frase. Ele pode ser negado, mas o emissor colo-
ca o implicitamente para que não o seja. Já o subentendido é de
responsabilidade do receptor. O emissor pode esconder-se atrás
do sentido literal das palavras e negar que tenha dito o que o
receptor depreendeu de suas palavras. Assim, no exemplo dado
acima, se o dono da casa disser que é muito pouco higiênico
fechar todas as janelas, o visitante pode dizer que também acha
e que apenas constatou a intensidade do frio.
O subentendido serve, muitas vezes, para o emissor prote-
gerse, para transmitir a informação que deseja dar a conhecer
sem se comprometer. Imaginemos, por exemplo, que um fun-
cionário recémpromovido numa empresa ouvisse de um colega
o seguinte:
“Competência e mérito continuam não valendo nada como
critério de promoção nesta empresa...”
Esse comentário talvez suscitasse esta suspeita:
“Você está querendo dizer que eu não merecia a promoção?”
Ora, o funcionário preterido, tendo recorrido a um suben-
tendido, poderia responder:
“Absolutamente! Estou falando em termos gerais.”
ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO
DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
São três os elementos essenciais para a composição de um
texto: a introdução, o desenvolvimento e a conclusão. Vamos
estudar cada uma de forma isolada a seguir:
Introdução
É a apresentação direta e objetiva da ideia central do texto.
A introdução é caracterizada por ser o parágrafo inicial.
Desenvolvimento
Quando tratamos de estrutura, é a maior parte do texto.
O desenvolvimento estabelece uma conexão entre a introdução
e a conclusão, pois é nesta parte que as ideias, argumentos e
posicionamento do autor vão sendo formados e desenvolvidos
com a finalidade de dirigir a atenção do leitor para a conclusão.
Em um bom desenvolvimento as ideias devem ser claras e
aptas a fazer com que o leitor anteceda qual será a conclusão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
São três principais erros que podem ser cometidos na elabo-
ração do desenvolvimento:
- Distanciar-se do texto em relação ao tema inicial.
- Focar em apenas um tópico do tema e esquecer dos ou-
tros.
- Falar sobre muitas informações e não conseguir organizá-
-las, dificultando a linha de compreensão do leitor.
Conclusão
Ponto final de todas as argumentações discorridas no de-
senvolvimento, ou seja, o encerramento do texto e dos questio-
namentos levantados pelo autor.
Ao fazermos a conclusão devemos evitar expressões como:
“Concluindo...”, “Em conclusão, ...”, “Como já dissemos antes...”.
Parágrafo
Se caracteriza como um pequeno recuo em relação à mar-
gem esquerda da folha. Conceitualmente, o parágrafo completo
deve conter introdução, desenvolvimento e conclusão.
- Introdução – apresentação da ideia principal, feita de ma-
neira sintética de acordo com os objetivos do autor.
- Desenvolvimento – ampliação do tópico frasal (introdu-
ção), atribuído pelas ideias secundárias, a fim de reforçar e dar
credibilidade na discussão.
- Conclusão – retomada da ideia central ligada aos pressu-
postos citados no desenvolvimento, procurando arrematá-los.
Exemplo de um parágrafo bem estruturado (com introdu-
ção, desenvolvimento e conclusão):
“Nesse contexto, é um grave erro a liberação da maconha.
Provocará de imediato violenta elevação do consumo. O Estado
perderá o precário controle que ainda exerce sobre as drogas
psicotrópicas e nossas instituições de recuperação de viciados
não terão estrutura suficiente para atender à demanda. Enfim,
viveremos o caos. ”
(Alberto Corazza, Isto É, com adaptações)
Elemento relacionador: Nesse contexto.
Tópico frasal: é um grave erro a liberação da maconha.
Desenvolvimento: Provocará de imediato violenta elevação
do consumo. O Estado perderá o precário controle que ainda
exerce sobre as drogas psicotrópicas e nossas instituições de re-
cuperação de viciados não terão estrutura suficiente para aten-
der à demanda.
Conclusão: Enfim, viveremos o caos.
SEMÂNTICA: SENTIDO E EMPREGO DOS VOCÁBULOS;
CAMPOS SEMÂNTICOS
Este é um estudo da semântica, que pretende classificar os
sentidos das palavras, as suas relações de sentido entre si. Co-
nheça as principais relações e suas características:
Sinonímia e antonímia
As palavras sinônimas são aquelas que apresentam signi-
ficado semelhante, estabelecendo relação de proximidade. Ex:
inteligente <—> esperto
10
Já as palavras antônimas são aquelas que apresentam signi-
ficados opostos, estabelecendo uma relação de contrariedade.
Ex: forte <—> fraco
Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e
pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); trá-
fego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
As palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma
grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio
(verbo “rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).
As palavras homófonas são aquelas que possuem a mesma
pronúncia, mas com escrita e significado diferentes. Ex: cem
(numeral) X sem (falta); conserto (arrumar) X concerto (musical).
As palavras homógrafas são aquelas que possuem escrita
igual, porém som e significado diferentes. Ex: colher (talher) X
colher (verbo); acerto (substantivo) X acerto (verbo).
Polissemia e monossemia
As palavras polissêmicas são aquelas que podem apresentar
mais de um significado, a depender do contexto em que ocorre
a frase. Ex: cabeça (parte do corpo humano; líder de um grupo).
Já as palavras monossêmicas são aquelas apresentam ape-
nas um significado. Ex: eneágono (polígono de nove ângulos).
Denotação e conotação
Palavras com sentido denotativo são aquelas que apresen-
tam um sentido objetivo e literal. Ex:Está fazendo frio. / Pé da
mulher.
Palavras com sentido conotativo são aquelas que apresen-
tam um sentido simbólico, figurado. Ex: Você me olha com frie-
za. / Pé da cadeira.
Hiperonímia e hiponímia
Esta classificação diz respeito às relações hierárquicas de
significado entre as palavras.
Desse modo, um hiperônimo é a palavra superior, isto é,
que tem um sentido mais abrangente. Ex: Fruta é hiperônimo
de limão.
Já o hipônimo é a palavra que tem o sentido mais restrito,
portanto, inferior, de modo que o hiperônimo engloba o hipôni-
mo. Ex: Limão é hipônimo de fruta.
Formas variantes
São as palavras que permitem mais de uma grafia correta,
sem que ocorra mudança no significado. Ex: loiro – louro / enfar-
te – infarto / gatinhar – engatinhar.
Arcaísmo
São palavras antigas, que perderam o uso frequente ao lon-
go do tempo, sendo substituídas por outras mais modernas, mas
que ainda podem ser utilizadas. No entanto, ainda podem ser
bastante encontradas em livros antigos, principalmente. Ex: bo-
tica <—> farmácia / franquia <—> sinceridade.
 LÍNGUA PORTUGUESA

EMPREGO DE TEMPOS E MODOS DOS VERBOS NA LÍNGUA PORTUGUESA.MORFOLOGIA: RECONHECIMENTO, EM-

PREGO E SENTIDO DAS CLASSES GRAMATICAIS; PROCESSOS DE FORMAÇÃO DE PALAVRAS; MECANISMOS DE FLEXÃO
DOS NOMES E VERBOS

Classes de Palavras
Para entender sobre a estrutura das funções sintáticas, é preciso conhecer as classes de palavras, também conhecidas por
classes morfológicas. A gramática tradicional pressupõe 10 classes gramaticais de palavras, sendo elas: adjetivo, advérbio, artigo,
conjunção, interjeição, numeral, pronome, preposição, substantivo e verbo.

Veja, a seguir, as características principais de cada uma delas.

CLASSE CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Menina inteligente...
Expressar características, qualidades ou estado dos seres Roupa azul-marinho...
ADJETIVO
Sofre variação em número, gênero e grau Brincadeira de criança...
Povo brasileiro...
A ajuda chegou tarde.
Indica circunstância em que ocorre o fato verbal
ADVÉRBIO A mulher trabalha muito.
Não sofre variação
Ele dirigia mal.
Determina os substantivos (de modo definido ou indefinido) A galinha botou um ovo.
ARTIGO
Varia em gênero e número Uma menina deixou a mochila no ônibus.
Liga ideias e sentenças (conhecida também como conectivos) Não gosto de refrigerante nem de pizza.
CONJUNÇÃO
Não sofre variação Eu vou para a praia ou para a cachoeira?
Exprime reações emotivas e sentimentos Ah! Que calor...
INTERJEIÇÃO
Não sofre variação Escapei por pouco, ufa!
Atribui quantidade e indica posição em alguma sequência Gostei muito do primeiro dia de aula.
NUMERAL
Varia em gênero e número Três é a metade de seis.
Posso ajudar, senhora?
Acompanha, substitui ou faz referência ao substantivo Ela me ajudou muito com o meu trabalho.
PRONOME
Varia em gênero e número Esta é a casa onde eu moro.
Que dia é hoje?
Relaciona dois termos de uma mesma oração Espero por você essa noite.
PREPOSIÇÃO
Não sofre variação Lucas gosta de tocar violão.
Nomeia objetos, pessoas, animais, alimentos, lugares etc. A menina jogou sua boneca no rio.
SUBSTANTIVO
Flexionam em gênero, número e grau. A matilha tinha muita coragem.
Indica ação, estado ou fenômenos da natureza Ana se exercita pela manhã.
Sofre variação de acordo com suas flexões de modo, tempo, Todos parecem meio bobos.
VERBO
número, pessoa e voz. Chove muito em Manaus.
Verbos não significativos são chamados verbos de ligação A cidade é muito bonita quando vista do alto.

Substantivo
Tipos de substantivos
Os substantivos podem ter diferentes classificações, de acordo com os conceitos apresentados abaixo:
• Comum: usado para nomear seres e objetos generalizados. Ex: mulher; gato; cidade...
• Próprio: geralmente escrito com letra maiúscula, serve para especificar e particularizar. Ex: Maria; Garfield; Belo Horizonte...
• Coletivo: é um nome no singular que expressa ideia de plural, para designar grupos e conjuntos de seres ou objetos de uma
mesma espécie. Ex: matilha; enxame; cardume...
• Concreto: nomeia algo que existe de modo independente de outro ser (objetos, pessoas, animais, lugares etc.). Ex: menina;
cachorro; praça...
• Abstrato: depende de um ser concreto para existir, designando sentimentos, estados, qualidades, ações etc. Ex: saudade;
sede; imaginação...
• Primitivo: substantivo que dá origem a outras palavras. Ex: livro; água; noite...
• Derivado: formado a partir de outra(s) palavra(s). Ex: pedreiro; livraria; noturno...
• Simples: nomes formados por apenas uma palavra (um radical). Ex: casa; pessoa; cheiro...
• Composto: nomes formados por mais de uma palavra (mais de um radical). Ex: passatempo; guarda-roupa; girassol...

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Flexão de gênero
Na língua portuguesa, todo substantivo é flexionado em um dos dois gêneros possíveis: feminino e masculino.
O substantivo biforme é aquele que flexiona entre masculino e feminino, mudando a desinência de gênero, isto é, geralmente
o final da palavra sendo -o ou -a, respectivamente (Ex: menino / menina). Há, ainda, os que se diferenciam por meio da pronúncia /
acentuação (Ex: avô / avó), e aqueles em que há ausência ou presença de desinência (Ex: irmão / irmã; cantor / cantora).
O substantivo uniforme é aquele que possui apenas uma forma, independente do gênero, podendo ser diferenciados quanto
ao gênero a partir da flexão de gênero no artigo ou adjetivo que o acompanha (Ex: a cadeira / o poste). Pode ser classificado em
epiceno (refere-se aos animais), sobrecomum (refere-se a pessoas) e comum de dois gêneros (identificado por meio do artigo).
É preciso ficar atento à mudança semântica que ocorre com alguns substantivos quando usados no masculino ou no feminino,
trazendo alguma especificidade em relação a ele. No exemplo o fruto X a fruta temos significados diferentes: o primeiro diz respeito
ao órgão que protege a semente dos alimentos, enquanto o segundo é o termo popular para um tipo específico de fruto.

Flexão de número
No português, é possível que o substantivo esteja no singular, usado para designar apenas uma única coisa, pessoa, lugar (Ex:
bola; escada; casa) ou no plural, usado para designar maiores quantidades (Ex: bolas; escadas; casas) — sendo este último repre-
sentado, geralmente, com o acréscimo da letra S ao final da palavra.
Há, também, casos em que o substantivo não se altera, de modo que o plural ou singular devem estar marcados a partir do
contexto, pelo uso do artigo adequado (Ex: o lápis / os lápis).

Variação de grau
Usada para marcar diferença na grandeza de um determinado substantivo, a variação de grau pode ser classificada em aumen-
tativo e diminutivo.
Quando acompanhados de um substantivo que indica grandeza ou pequenez, é considerado analítico (Ex: menino grande /
menino pequeno).
Quando acrescentados sufixos indicadores de aumento ou diminuição, é considerado sintético (Ex: meninão / menininho).

Novo Acordo Ortográfico

De acordo com o Novo Acordo Ortográfico da Língua Portuguesa, as letras maiúsculas devem ser usadas em nomes próprios
de pessoas, lugares (cidades, estados, países, rios), animais, acidentes geográficos, instituições, entidades, nomes astronômicos, de
festas e festividades, em títulos de periódicos e em siglas, símbolos ou abreviaturas.
Já as letras minúsculas podem ser usadas em dias de semana, meses, estações do ano e em pontos cardeais.
Existem, ainda, casos em que o uso de maiúscula ou minúscula é facultativo, como em título de livros, nomes de áreas do sa-
ber, disciplinas e matérias, palavras ligadas a alguma religião e em palavras de categorização.

Adjetivo
Os adjetivos podem ser simples (vermelho) ou compostos (mal-educado); primitivos (alegre) ou derivados (tristonho). Eles po-
dem flexionar entre o feminino (estudiosa) e o masculino (engraçado), e o singular (bonito) e o plural (bonitos).
Há, também, os adjetivos pátrios ou gentílicos, sendo aqueles que indicam o local de origem de uma pessoa, ou seja, sua na-
cionalidade (brasileiro; mineiro).
É possível, ainda, que existam locuções adjetivas, isto é, conjunto de duas ou mais palavras usadas para caracterizar o substan-
tivo. São formadas, em sua maioria, pela preposição DE + substantivo:
• de criança = infantil
• de mãe = maternal
• de cabelo = capilar

Variação de grau
Os adjetivos podem se encontrar em grau normal (sem ênfases), ou com intensidade, classificando-se entre comparativo e
superlativo.
• Normal: A Bruna é inteligente.
• Comparativo de superioridade: A Bruna é mais inteligente que o Lucas.
• Comparativo de inferioridade: O Gustavo é menos inteligente que a Bruna.
• Comparativo de igualdade: A Bruna é tão inteligente quanto a Maria.
• Superlativo relativo de superioridade: A Bruna é a mais inteligente da turma.
• Superlativo relativo de inferioridade: O Gustavo é o menos inteligente da turma.
• Superlativo absoluto analítico: A Bruna é muito inteligente.
• Superlativo absoluto sintético: A Bruna é inteligentíssima.

Adjetivos de relação
São chamados adjetivos de relação aqueles que não podem sofrer variação de grau, uma vez que possui valor semântico obje-
tivo, isto é, não depende de uma impressão pessoal (subjetiva). Além disso, eles aparecem após o substantivo, sendo formados por
sufixação de um substantivo (Ex: vinho do Chile = vinho chileno).

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Advérbio
Os advérbios são palavras que modificam um verbo, um adjetivo ou um outro advérbio. Eles se classificam de acordo com a
tabela abaixo:

CLASSIFICAÇÃO ADVÉRBIOS LOCUÇÕES ADVERBIAIS

DE MODO bem; mal; assim; melhor; depressa ao contrário; em detalhes
ontem; sempre; afinal; já; agora; doravante; primei- logo mais; em breve; mais tarde, nunca mais, de
DE TEMPO
ramente noite
DE LUGAR aqui; acima; embaixo; longe; fora; embaixo; ali Ao redor de; em frente a; à esquerda; por perto
DE INTENSIDADE muito; tão; demasiado; imenso; tanto; nada em excesso; de todos; muito menos
DE AFIRMAÇÃO sim, indubitavelmente; certo; decerto; deveras com certeza; de fato; sem dúvidas
DE NEGAÇÃO não; nunca; jamais; tampouco; nem nunca mais; de modo algum; de jeito nenhum
DE DÚVIDA Possivelmente; acaso; será; talvez; quiçá Quem sabe

Advérbios interrogativos
São os advérbios ou locuções adverbiais utilizadas para introduzir perguntas, podendo expressar circunstâncias de:
• Lugar: onde, aonde, de onde
• Tempo: quando
• Modo: como
• Causa: por que, por quê

Grau do advérbio
Os advérbios podem ser comparativos ou superlativos.
• Comparativo de igualdade: tão/tanto + advérbio + quanto
• Comparativo de superioridade: mais + advérbio + (do) que
• Comparativo de inferioridade: menos + advérbio + (do) que
• Superlativo analítico: muito cedo
• Superlativo sintético: cedíssimo

Curiosidades
Na linguagem coloquial, algumas variações do superlativo são aceitas, como o diminutivo (cedinho), o aumentativo (cedão) e
o uso de alguns prefixos (supercedo).
Existem advérbios que exprimem ideia de exclusão (somente; salvo; exclusivamente; apenas), inclusão (também; ainda; mes-
mo) e ordem (ultimamente; depois; primeiramente).
Alguns advérbios, além de algumas preposições, aparecem sendo usados como uma palavra denotativa, acrescentando um
sentido próprio ao enunciado, podendo ser elas de inclusão (até, mesmo, inclusive); de exclusão (apenas, senão, salvo); de desig-
nação (eis); de realce (cá, lá, só, é que); de retificação (aliás, ou melhor, isto é) e de situação (afinal, agora, então, e aí).

Pronomes
Os pronomes são palavras que fazem referência aos nomes, isto é, aos substantivos. Assim, dependendo de sua função no
enunciado, ele pode ser classificado da seguinte maneira:
• Pronomes pessoais: indicam as 3 pessoas do discurso, e podem ser retos (eu, tu, ele...) ou oblíquos (mim, me, te, nos, si...).
• Pronomes possessivos: indicam posse (meu, minha, sua, teu, nossos...)
• Pronomes demonstrativos: indicam localização de seres no tempo ou no espaço. (este, isso, essa, aquela, aquilo...)
• Pronomes interrogativos: auxiliam na formação de questionamentos (qual, quem, onde, quando, que, quantas...)
• Pronomes relativos: retomam o substantivo, substituindo-o na oração seguinte (que, quem, onde, cujo, o qual...)
• Pronomes indefinidos: substituem o substantivo de maneira imprecisa (alguma, nenhum, certa, vários, qualquer...)
• Pronomes de tratamento: empregados, geralmente, em situações formais (senhor, Vossa Majestade, Vossa Excelência, você...)

Colocação pronominal
Diz respeito ao conjunto de regras que indicam a posição do pronome oblíquo átono (me, te, se, nos, vos, lhe, lhes, o, a, os, as,
lo, la, no, na...) em relação ao verbo, podendo haver próclise (antes do verbo), ênclise (depois do verbo) ou mesóclise (no meio do
verbo).
Veja, então, quais as principais situações para cada um deles:
• Próclise: expressões negativas; conjunções subordinativas; advérbios sem vírgula; pronomes indefinidos, relativos ou de-
monstrativos; frases exclamativas ou que exprimem desejo; verbos no gerúndio antecedidos por “em”.
Nada me faria mais feliz.

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• Ênclise: verbo no imperativo afirmativo; verbo no início da frase (não estando no futuro e nem no pretérito); verbo no gerún-
dio não acompanhado por “em”; verbo no infinitivo pessoal.
Inscreveu-se no concurso para tentar realizar um sonho.

• Mesóclise: verbo no futuro iniciando uma oração.

Orgulhar-me-ei de meus alunos.

DICA: o pronome não deve aparecer no início de frases ou orações, nem após ponto-e-vírgula.

Verbos
Os verbos podem ser flexionados em três tempos: pretérito (passado), presente e futuro, de maneira que o pretérito e o futuro
possuem subdivisões.
Eles também se dividem em três flexões de modo: indicativo (certeza sobre o que é passado), subjuntivo (incerteza sobre o que
é passado) e imperativo (expressar ordem, pedido, comando).
• Tempos simples do modo indicativo: presente, pretérito perfeito, pretérito imperfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do
presente, futuro do pretérito.
• Tempos simples do modo subjuntivo: presente, pretérito imperfeito, futuro.

Os tempos verbais compostos são formados por um verbo auxiliar e um verbo principal, de modo que o verbo auxiliar sofre
flexão em tempo e pessoa, e o verbo principal permanece no particípio. Os verbos auxiliares mais utilizados são “ter” e “haver”.
• Tempos compostos do modo indicativo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro do presente, futuro do preté-
rito.
• Tempos compostos do modo subjuntivo: pretérito perfeito, pretérito mais-que-perfeito, futuro.
As formas nominais do verbo são o infinitivo (dar, fazerem, aprender), o particípio (dado, feito, aprendido) e o gerúndio (dando,
fazendo, aprendendo). Eles podem ter função de verbo ou função de nome, atuando como substantivo (infinitivo), adjetivo (parti-
cípio) ou advérbio (gerúndio).

Tipos de verbos
Os verbos se classificam de acordo com a sua flexão verbal. Desse modo, os verbos se dividem em:
Regulares: possuem regras fixas para a flexão (cantar, amar, vender, abrir...)
• Irregulares: possuem alterações nos radicais e nas terminações quando conjugados (medir, fazer, poder, haver...)
• Anômalos: possuem diferentes radicais quando conjugados (ser, ir...)
• Defectivos: não são conjugados em todas as pessoas verbais (falir, banir, colorir, adequar...)
• Impessoais: não apresentam sujeitos, sendo conjugados sempre na 3ª pessoa do singular (chover, nevar, escurecer, anoite-
cer...)
• Unipessoais: apesar de apresentarem sujeitos, são sempre conjugados na 3ª pessoa do singular ou do plural (latir, miar, cus-
tar, acontecer...)
• Abundantes: possuem duas formas no particípio, uma regular e outra irregular (aceitar = aceito, aceitado)
• Pronominais: verbos conjugados com pronomes oblíquos átonos, indicando ação reflexiva (suicidar-se, queixar-se, sentar-se,
pentear-se...)
• Auxiliares: usados em tempos compostos ou em locuções verbais (ser, estar, ter, haver, ir...)
• Principais: transmitem totalidade da ação verbal por si próprios (comer, dançar, nascer, morrer, sorrir...)
• De ligação: indicam um estado, ligando uma característica ao sujeito (ser, estar, parecer, ficar, continuar...)

Vozes verbais
As vozes verbais indicam se o sujeito pratica ou recebe a ação, podendo ser três tipos diferentes:
• Voz ativa: sujeito é o agente da ação (Vi o pássaro)
• Voz passiva: sujeito sofre a ação (O pássaro foi visto)
• Voz reflexiva: sujeito pratica e sofre a ação (Vi-me no reflexo do lago)

Ao passar um discurso para a voz passiva, é comum utilizar a partícula apassivadora “se”, fazendo com o que o pronome seja
equivalente ao verbo “ser”.

Conjugação de verbos
Os tempos verbais são primitivos quando não derivam de outros tempos da língua portuguesa. Já os tempos verbais derivados
são aqueles que se originam a partir de verbos primitivos, de modo que suas conjugações seguem o mesmo padrão do verbo de
origem.
• 1ª conjugação: verbos terminados em “-ar” (aproveitar, imaginar, jogar...)
• 2ª conjugação: verbos terminados em “-er” (beber, correr, erguer...)
• 3ª conjugação: verbos terminados em “-ir” (dormir, agir, ouvir...)

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Confira os exemplos de conjugação apresentados abaixo:

Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-lutar

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Fonte: www.conjugação.com.br/verbo-impor

Preposições
As preposições são palavras invariáveis que servem para ligar dois termos da oração numa relação subordinada, e são divididas
entre essenciais (só funcionam como preposição) e acidentais (palavras de outras classes gramaticais que passam a funcionar como
preposição em determinadas sentenças).

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Preposições essenciais: a, ante, após, de, com, em, contra, para,
per, perante, por, até, desde, sobre, sobre, trás, sob, sem, entre.
Preposições acidentais: afora, como, conforme, consoante,
durante, exceto, mediante, menos, salvo, segundo, visto etc.
Locuções prepositivas: abaixo de, afim de, além de, à custa
de, defronte a, a par de, perto de, por causa de, em que pese a etc.
Ao conectar os termos das orações, as preposições estabele-
cem uma relação semântica entre eles, podendo passar ideia de:
• Causa: Morreu de câncer.
• Distância: Retorno a 3 quilômetros.
• Finalidade: A filha retornou para o enterro.
• Instrumento: Ele cortou a foto com uma tesoura.
• Modo: Os rebeldes eram colocados em fila.
• Lugar: O vírus veio de Portugal.
• Companhia: Ela saiu com a amiga.
• Posse: O carro de Maria é novo.
• Meio: Viajou de trem.
Combinações e contrações
Algumas preposições podem aparecer combinadas a outras
palavras de duas maneiras: sem haver perda fonética (combina-
ção) e havendo perda fonética (contração).
• Combinação: ao, aos, aonde
• Contração: de, dum, desta, neste, nisso
Conjunção
As conjunções se subdividem de acordo com a relação es-
tabelecida entre as ideias e as orações. Por ter esse papel im-
portante de conexão, é uma classe de palavras que merece des-
taque, pois reconhecer o sentido de cada conjunção ajuda na
compreensão e interpretação de textos, além de ser um grande
diferencial no momento de redigir um texto.
Elas se dividem em duas opções: conjunções coordenativas
e conjunções subordinativas.
Conjunções coordenativas
As orações coordenadas não apresentam dependência sin-
tática entre si, servindo também para ligar termos que têm a
mesma função gramatical. As conjunções coordenativas se sub-
dividem em cinco grupos:
• Aditivas: e, nem, bem como.
• Adversativas: mas, porém, contudo.
• Alternativas: ou, ora…ora, quer…quer.
• Conclusivas: logo, portanto, assim.
• Explicativas: que, porque, porquanto.
Conjunções subordinativas
As orações subordinadas são aquelas em que há uma rela-
ção de dependência entre a oração principal e a oração subor-
dinada. Desse modo, a conexão entre elas (bem como o efeito
de sentido) se dá pelo uso da conjunção subordinada adequada.
Elas podem se classificar de dez maneiras diferentes:
• Integrantes: usadas para introduzir as orações subordina-
das substantivas, definidas pelas palavras que e se.
• Causais: porque, que, como.
• Concessivas: embora, ainda que, se bem que.
• Condicionais: e, caso, desde que.
• Conformativas: conforme, segundo, consoante.
• Comparativas: como, tal como, assim como.
• Consecutivas: de forma que, de modo que, de sorte que.
• Finais: a fim de que, para que.
• Proporcionais: à medida que, ao passo que, à proporção que.
• Temporais: quando, enquanto, agora.
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Formação de Palavras
A formação de palavras se dá a partir de processos morfoló-
gicos, de modo que as palavras se dividem entre:
• Palavras primitivas: são aquelas que não provêm de outra
palavra. Ex: flor; pedra
• Palavras derivadas: são originadas a partir de outras pala-
vras. Ex: floricultura; pedrada
• Palavra simples: são aquelas que possuem apenas um ra-
dical (morfema que contém significado básico da palavra). Ex:
cabelo; azeite
• Palavra composta: são aquelas que possuem dois ou mais
radicais. Ex: guarda-roupa; couve-flor
Entenda como ocorrem os principais processos de formação
de palavras:
Derivação
A formação se dá por derivação quando ocorre a partir de
uma palavra simples ou de um único radical, juntando-se afixos.
• Derivação prefixal: adiciona-se um afixo anteriormente à
palavra ou radical. Ex: antebraço (ante + braço) / infeliz (in +
feliz)
• Derivação sufixal: adiciona-se um afixo ao final da palavra
ou radical. Ex: friorento (frio + ento) / guloso (gula + oso)
• Derivação parassintética: adiciona-se um afixo antes e
outro depois da palavra ou radical. Ex: esfriar (es + frio + ar) /
desgovernado (des + governar + ado)
• Derivação regressiva (formação deverbal): reduz-se a pa-
lavra primitiva. Ex: boteco (botequim) / ataque (verbo “atacar”)
• Derivação imprópria (conversão): ocorre mudança na
classe gramatical, logo, de sentido, da palavra primitiva. Ex: jan-
tar (verbo para substantivo) / Oliveira (substantivo comum para
substantivo próprio – sobrenomes).
Composição
A formação por composição ocorre quando uma nova pa-
lavra se origina da junção de duas ou mais palavras simples ou
radicais.
• Aglutinação: fusão de duas ou mais palavras simples, de
modo que ocorre supressão de fonemas, de modo que os ele-
mentos formadores perdem sua identidade ortográfica e fono-
lógica. Ex: aguardente (água + ardente) / planalto (plano + alto)
• Justaposição: fusão de duas ou mais palavras simples,
mantendo a ortografia e a acentuação presente nos elementos
formadores. Em sua maioria, aparecem conectadas com hífen.
Ex: beija-flor / passatempo.
Abreviação
Quando a palavra é reduzida para apenas uma parte de sua
totalidade, passando a existir como uma palavra autônoma. Ex:
foto (fotografia) / PUC (Pontifícia Universidade Católica).
Hibridismo
Quando há junção de palavras simples ou radicais advindos
de línguas distintas. Ex: sociologia (socio – latim + logia – grego)
/ binóculo (bi – grego + oculus – latim).
Combinação
Quando ocorre junção de partes de outras palavras simples
ou radicais. Ex: portunhol (português + espanhol) / aborrecente
(aborrecer + adolescente).
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Intensificação
Quando há a criação de uma nova palavra a partir do alargamento do sufixo de uma palavra existente. Normalmente é feita
adicionando o sufixo -izar. Ex: inicializar (em vez de iniciar) / protocolizar (em vez de protocolar).

Neologismo
Quando novas palavras surgem devido à necessidade do falante em contextos específicos, podendo ser temporárias ou perma-
nentes. Existem três tipos principais de neologismos:
• Neologismo semântico: atribui-se novo significado a uma palavra já existente. Ex: amarelar (desistir) / mico (vergonha)
• Neologismo sintático: ocorre a combinação de elementos já existentes no léxico da língua. Ex: dar um bolo (não comparecer
ao compromisso) / dar a volta por cima (superar).
• Neologismo lexical: criação de uma nova palavra, que tem um novo conceito. Ex: deletar (apagar) / escanear (digitalizar)

Onomatopeia
Quando uma palavra é formada a partir da reprodução aproximada do seu som. Ex: atchim; zum-zum; tique-taque.

SINTAXE: FRASE, ORAÇÃO E PERÍODO; TERMOS DA ORAÇÃO; PROCESSOS DE COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO

A sintaxe estuda o conjunto das relações que as palavras estabelecem entre si. Dessa maneira, é preciso ficar atento aos enun-
ciados e suas unidades: frase, oração e período.
Frase é qualquer palavra ou conjunto de palavras ordenadas que apresenta sentido completo em um contexto de comunicação
e interação verbal. A frase nominal é aquela que não contém verbo. Já a frase verbal apresenta um ou mais verbos (locução verbal).
Oração é um enunciado organizado em torno de um único verbo ou locução verbal, de modo que estes passam a ser o núcleo
da oração. Assim, o predicativo é obrigatório, enquanto o sujeito é opcional.
Período é uma unidade sintática, de modo que seu enunciado é organizado por uma oração (período simples) ou mais orações
(período composto). Eles são iniciados com letras maiúsculas e finalizados com a pontuação adequada.

Análise sintática
A análise sintática serve para estudar a estrutura de um período e de suas orações. Os termos da oração se dividem entre:
• Essenciais (ou fundamentais): sujeito e predicado
• Integrantes: completam o sentido (complementos verbais e nominais, agentes da passiva)
• Acessórios: função secundária (adjuntos adnominais e adverbiais, apostos)

Termos essenciais da oração

Os termos essenciais da oração são o sujeito e o predicado. O sujeito é aquele sobre quem diz o resto da oração, enquanto o
predicado é a parte que dá alguma informação sobre o sujeito, logo, onde o verbo está presente.

O sujeito é classificado em determinado (facilmente identificável, podendo ser simples, composto ou implícito) e indetermina-
do, podendo, ainda, haver a oração sem sujeito (a mensagem se concentra no verbo impessoal):
Lúcio dormiu cedo.
Aluga-se casa para réveillon.
Choveu bastante em janeiro.

Quando o sujeito aparece no início da oração, dá-se o nome de sujeito direto. Se aparecer depois do predicado, é o caso de
sujeito inverso. Há, ainda, a possibilidade de o sujeito aparecer no meio da oração:
Lívia se esqueceu da reunião pela manhã.
Esqueceu-se da reunião pela manhã, Lívia.
Da reunião pela manhã, Lívia se esqueceu.

Os predicados se classificam em: predicado verbal (núcleo do predicado é um verbo que indica ação, podendo ser transitivo,
intransitivo ou de ligação); predicado nominal (núcleo da oração é um nome, isto é, substantivo ou adjetivo); predicado verbo-no-
minal (apresenta um predicativo do sujeito, além de uma ação mais uma qualidade sua)
As crianças brincaram no salão de festas.
Mariana é inteligente.
Os jogadores venceram a partida. Por isso, estavam felizes.

Termos integrantes da oração

Os complementos verbais são classificados em objetos diretos (não preposicionados) e objetos indiretos (preposicionado).
A menina que possui bolsa vermelha me cumprimentou.
O cão precisa de carinho.

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Os complementos nominais podem ser substantivos, adjetivos ou advérbios.
A mãe estava orgulhosa de seus filhos.
Carlos tem inveja de Eduardo.
Bárbara caminhou vagarosamente pelo bosque.

Os agentes da passiva são os termos que tem a função de praticar a ação expressa pelo verbo, quando este se encontra na voz
passiva. Costumam estar acompanhados pelas preposições “por” e “de”.
Os filhos foram motivo de orgulho da mãe.
Eduardo foi alvo de inveja de Carlos.
O bosque foi caminhado vagarosamente por Bárbara.

Termos acessórios da oração

Os termos acessórios não são necessários para dar sentido à oração, funcionando como complementação da informação. Desse
modo, eles têm a função de caracterizar o sujeito, de determinar o substantivo ou de exprimir circunstância, podendo ser adjunto
adverbial (modificam o verbo, adjetivo ou advérbio), adjunto adnominal (especifica o substantivo, com função de adjetivo) e apos-
to (caracteriza o sujeito, especificando-o).
Os irmãos brigam muito.
A brilhante aluna apresentou uma bela pesquisa à banca.
Pelé, o rei do futebol, começou sua carreira no Santos.

Tipos de Orações
Levando em consideração o que foi aprendido anteriormente sobre oração, vamos aprender sobre os dois tipos de oração que
existem na língua portuguesa: oração coordenada e oração subordinada.
Orações coordenadas
São aquelas que não dependem sintaticamente uma da outra, ligando-se apenas pelo sentido. Elas aparecem quando há um
período composto, sendo conectadas por meio do uso de conjunções (sindéticas), ou por meio da vírgula (assindéticas).
No caso das orações coordenadas sindéticas, a classificação depende do sentido entre as orações, representado por um grupo
de conjunções adequadas:

CLASSIFICAÇÃO CARACTERÍSTICAS CONJUNÇÕES

ADITIVAS Adição da ideia apresentada na oração anterior e, nem, também, bem como, não só, tanto...
Oposição à ideia apresentada na oração anterior (inicia
ADVERSATIVAS mas, porém, todavia, entretanto, contudo...
com vírgula)
Opção / alternância em relação à ideia apresentada na
ALTERNATIVAS ou, já, ora, quer, seja...
oração anterior
CONCLUSIVAS Conclusão da ideia apresentada na oração anterior logo, pois, portanto, assim, por isso, com isso...
EXPLICATIVAS Explicação da ideia apresentada na oração anterior que, porque, porquanto, pois, ou seja...

Orações subordinadas
São aquelas que dependem sintaticamente em relação à oração principal. Elas aparecem quando o período é composto por
duas ou mais orações.
A classificação das orações subordinadas se dá por meio de sua função: orações subordinadas substantivas, quando fazem o
papel de substantivo da oração; orações subordinadas adjetivas, quando modificam o substantivo, exercendo a função do adjetivo;
orações subordinadas adverbiais, quando modificam o advérbio.
Cada uma dessas sofre uma segunda classificação, como pode ser observado nos quadros abaixo.

SUBORDINADAS SUBSTANTIVAS FUNÇÃO EXEMPLOS

APOSITIVA aposto Esse era meu receio: que ela não discursasse outra vez.
COMPLETIVA NOMINAL complemento nominal Tenho medo de que ela não discurse novamente.
OBJETIVA DIRETA objeto direto Ele me perguntou se ela discursaria outra vez.
OBJETIVA INDIRETA objeto indireto Necessito de que você discurse de novo.
PREDICATIVA predicativo Meu medo é que ela não discurse novamente.
SUBJETIVA sujeito É possível que ela discurse outra vez.

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SUBORDINADAS
CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS
ADJETIVAS
Esclarece algum detalhe, adicionando uma informação. O candidato, que é do partido socialista, está sendo
EXPLICATIVAS
Aparece sempre separado por vírgulas. atacado.
Restringe e define o sujeito a que se refere.
As pessoas que são racistas precisam rever seus va-
RESTRITIVAS Não deve ser retirado sem alterar o sentido.
lores.
Não pode ser separado por vírgula.
Introduzidas por conjunções, pronomes e locuções
Ele foi o primeiro presidente que se preocupou com
DESENVOLVIDAS conjuntivas.
a fome no país.
Apresentam verbo nos modos indicativo ou subjuntivo.
Não são introduzidas por pronomes, conjunções sou
locuções conjuntivas.
REDUZIDAS Assisti ao documentário denunciando a corrupção.
Apresentam o verbo nos modos particípio, gerúndio ou
infinitivo

SUBORDINADAS ADVERBIAIS FUNÇÃO PRINCIPAIS CONJUNÇÕES

CAUSAIS Ideia de causa, motivo, razão de efeito porque, visto que, já que, como...
COMPARATIVAS Ideia de comparação como, tanto quanto, (mais / menos) que, do que...
CONCESSIVAS Ideia de contradição embora, ainda que, se bem que, mesmo...
CONDICIONAIS Ideia de condição caso, se, desde que, contanto que, a menos que...
CONFORMATIVAS Ideia de conformidade como, conforme, segundo...
CONSECUTIVAS Ideia de consequência De modo que, (tal / tão / tanto) que...
FINAIS Ideia de finalidade que, para que, a fim de que...
quanto mais / menos... mais /menos, à medida
PROPORCIONAIS Ideia de proporção
que, na medida em que, à proporção que...
TEMPORAIS Ideia de momento quando, depois que, logo que, antes que...

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL

Concordância é o efeito gramatical causado por uma relação harmônica entre dois ou mais termos. Desse modo, ela pode ser
verbal — refere-se ao verbo em relação ao sujeito — ou nominal — refere-se ao substantivo e suas formas relacionadas.
• Concordância em gênero: flexão em masculino e feminino
• Concordância em número: flexão em singular e plural
• Concordância em pessoa: 1ª, 2ª e 3ª pessoa

Concordância nominal
Para que a concordância nominal esteja adequada, adjetivos, artigos, pronomes e numerais devem flexionar em número e
gênero, de acordo com o substantivo. Há algumas regras principais que ajudam na hora de empregar a concordância, mas é preciso
estar atento, também, aos casos específicos.
Quando há dois ou mais adjetivos para apenas um substantivo, o substantivo permanece no singular se houver um artigo entre
os adjetivos. Caso contrário, o substantivo deve estar no plural:
• A comida mexicana e a japonesa. / As comidas mexicana e japonesa.

Quando há dois ou mais substantivos para apenas um adjetivo, a concordância depende da posição de cada um deles. Se o
adjetivo vem antes dos substantivos, o adjetivo deve concordar com o substantivo mais próximo:
• Linda casa e bairro.

Se o adjetivo vem depois dos substantivos, ele pode concordar tanto com o substantivo mais próximo, ou com todos os subs-
tantivos (sendo usado no plural):
• Casa e apartamento arrumado. / Apartamento e casa arrumada.
• Casa e apartamento arrumados. / Apartamento e casa arrumados.

Quando há a modificação de dois ou mais nomes próprios ou de parentesco, os adjetivos devem ser flexionados no plural:
• As talentosas Clarice Lispector e Lygia Fagundes Telles estão entre os melhores escritores brasileiros.

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Quando o adjetivo assume função de predicativo de um sujeito ou objeto, ele deve ser flexionado no plural caso o sujeito ou
objeto seja ocupado por dois substantivos ou mais:
• O operário e sua família estavam preocupados com as consequências do acidente.

CASOS
REGRA EXEMPLO
ESPECÍFICOS
É PROIBIDO Deve concordar com o substantivo quando há presença
É proibida a entrada.
É PERMITIDO de um artigo. Se não houver essa determinação, deve
É proibido entrada.
É NECESSÁRIO permanecer no singular e no masculino.
Mulheres dizem “obrigada” Homens dizem
OBRIGADO / OBRIGADA Deve concordar com a pessoa que fala.
“obrigado”.
As bastantes crianças ficaram doentes com a volta
Quando tem função de adjetivo para um substantivo, às aulas.
BASTANTE concorda em número com o substantivo. Bastante criança ficou doente com a volta às aulas.
Quando tem função de advérbio, permanece invariável. O prefeito considerou bastante a respeito da
suspensão das aulas.
É sempre invariável, ou seja, a palavra “menas” não Havia menos mulheres que homens na fila para a
MENOS
existe na língua portuguesa. festa.
As crianças mesmas limparam a sala depois da
MESMO Devem concordar em gênero e número com a pessoa a
aula.
PRÓPRIO que fazem referência.
Eles próprios sugeriram o tema da formatura.
Quando tem função de numeral adjetivo, deve
concordar com o substantivo. Adicione meia xícara de leite.
MEIO / MEIA
Quando tem função de advérbio, modificando um Manuela é meio artista, além de ser engenheira.
adjetivo, o termo é invariável.
Segue anexo o orçamento.
Seguem anexas as informações adicionais
ANEXO INCLUSO Devem concordar com o substantivo a que se referem.
As professoras estão inclusas na greve.
O material está incluso no valor da mensalidade.

Concordância verbal
Para que a concordância verbal esteja adequada, é preciso haver flexão do verbo em número e pessoa, a depender do sujeito
com o qual ele se relaciona.

Quando o sujeito composto é colocado anterior ao verbo, o verbo ficará no plural:

• A menina e seu irmão viajaram para a praia nas férias escolares.

Mas, se o sujeito composto aparece depois do verbo, o verbo pode tanto ficar no plural quanto concordar com o sujeito mais
próximo:
• Discutiram marido e mulher. / Discutiu marido e mulher.

Se o sujeito composto for formado por pessoas gramaticais diferentes, o verbo deve ficar no plural e concordando com a pes-
soa que tem prioridade, a nível gramatical — 1ª pessoa (eu, nós) tem prioridade em relação à 2ª (tu, vós); a 2ª tem prioridade em
relação à 3ª (ele, eles):
• Eu e vós vamos à festa.

Quando o sujeito apresenta uma expressão partitiva (sugere “parte de algo”), seguida de substantivo ou pronome no plural, o
verbo pode ficar tanto no singular quanto no plural:
• A maioria dos alunos não se preparou para o simulado. / A maioria dos alunos não se prepararam para o simulado.

Quando o sujeito apresenta uma porcentagem, deve concordar com o valor da expressão. No entanto, quanto seguida de um
substantivo (expressão partitiva), o verbo poderá concordar tanto com o numeral quanto com o substantivo:
• 27% deixaram de ir às urnas ano passado. / 1% dos eleitores votou nulo / 1% dos eleitores votaram nulo.

Quando o sujeito apresenta alguma expressão que indique quantidade aproximada, o verbo concorda com o substantivo que
segue a expressão:
• Cerca de duzentas mil pessoas compareceram à manifestação. / Mais de um aluno ficou abaixo da média na prova.

Quando o sujeito é indeterminado, o verbo deve estar sempre na terceira pessoa do singular:
Precisa-se de balconistas. / Precisa-se de balconista.

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Quando o sujeito é coletivo, o verbo permanece no singular, concordando com o coletivo partitivo:
• A multidão delirou com a entrada triunfal dos artistas. / A matilha cansou depois de tanto puxar o trenó.

Quando não existe sujeito na oração, o verbo fica na terceira pessoa do singular (impessoal):
• Faz chuva hoje

Quando o pronome relativo “que” atua como sujeito, o verbo deverá concordar em número e pessoa com o termo da oração
principal ao qual o pronome faz referência:
• Foi Maria que arrumou a casa.

Quando o sujeito da oração é o pronome relativo “quem”, o verbo pode concordar tanto com o antecedente do pronome
quanto com o próprio nome, na 3ª pessoa do singular:
• Fui eu quem arrumei a casa. / Fui eu quem arrumou a casa.

Quando o pronome indefinido ou interrogativo, atuando como sujeito, estiver no singular, o verbo deve ficar na 3ª pessoa do
singular:
• Nenhum de nós merece adoecer.

Quando houver um substantivo que apresenta forma plural, porém com sentido singular, o verbo deve permanecer no singu-
lar. Exceto caso o substantivo vier precedido por determinante:
• Férias é indispensável para qualquer pessoa. / Meus óculos sumiram.

TRANSITIVIDADE E REGÊNCIA DE NOMES E VERBOS

A regência estuda as relações de concordâncias entre os termos que completam o sentido tanto dos verbos quanto dos nomes.
Dessa maneira, há uma relação entre o termo regente (principal) e o termo regido (complemento).
A regência está relacionada à transitividade do verbo ou do nome, isto é, sua complementação necessária, de modo que essa
relação é sempre intermediada com o uso adequado de alguma preposição.

Regência nominal
Na regência nominal, o termo regente é o nome, podendo ser um substantivo, um adjetivo ou um advérbio, e o termo regido é
o complemento nominal, que pode ser um substantivo, um pronome ou um numeral.
Vale lembrar que alguns nomes permitem mais de uma preposição. Veja no quadro abaixo as principais preposições e as pa-
lavras que pedem seu complemento:

PREPOSIÇÃO NOMES
acessível; acostumado; adaptado; adequado; agradável; alusão; análogo; anterior; atento; benefício; comum;
A contrário; desfavorável; devoto; equivalente; fiel; grato; horror; idêntico; imune; indiferente; inferior; leal; necessário;
nocivo; obediente; paralelo; posterior; preferência; propenso; próximo; semelhante; sensível; útil; visível...
amante; amigo; capaz; certo; contemporâneo; convicto; cúmplice; descendente; destituído; devoto; diferente;
DE dotado; escasso; fácil; feliz; imbuído; impossível; incapaz; indigno; inimigo; inseparável; isento; junto; longe; medo;
natural; orgulhoso; passível; possível; seguro; suspeito; temeroso...
SOBRE opinião; discurso; discussão; dúvida; insistência; influência; informação; preponderante; proeminência; triunfo...
acostumado; amoroso; analogia; compatível; cuidadoso; descontente; generoso; impaciente; ingrato; intolerante;
COM
mal; misericordioso; ocupado; parecido; relacionado; satisfeito; severo; solícito; triste...
abundante; bacharel; constante; doutor; erudito; firme; hábil; incansável; inconstante; indeciso; morador;
EM
negligente; perito; prático; residente; versado...
atentado; blasfêmia; combate; conspiração; declaração; fúria; impotência; litígio; luta; protesto; reclamação;
CONTRA
representação...
PARA bom; mau; odioso; próprio; útil...

Regência verbal
Na regência verbal, o termo regente é o verbo, e o termo regido poderá ser tanto um objeto direto (não preposicionado) quanto
um objeto indireto (preposicionado), podendo ser caracterizado também por adjuntos adverbiais.
Com isso, temos que os verbos podem se classificar entre transitivos e intransitivos. É importante ressaltar que a transitividade
do verbo vai depender do seu contexto.

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Verbos intransitivos: não exigem complemento, de modo que fazem sentido por si só. Em alguns casos, pode estar acompanha-
do de um adjunto adverbial (modifica o verbo, indicando tempo, lugar, modo, intensidade etc.), que, por ser um termo acessório,
pode ser retirado da frase sem alterar sua estrutura sintática:
• Viajou para São Paulo. / Choveu forte ontem.

Verbos transitivos diretos: exigem complemento (objeto direto), sem preposição, para que o sentido do verbo esteja completo:
• A aluna entregou o trabalho. / A criança quer bolo.

Verbos transitivos indiretos: exigem complemento (objeto indireto), de modo que uma preposição é necessária para estabe-
lecer o sentido completo:
• Gostamos da viagem de férias. / O cidadão duvidou da campanha eleitoral.

Verbos transitivos diretos e indiretos: em algumas situações, o verbo precisa ser acompanhado de um objeto direto (sem pre-
posição) e de um objeto indireto (com preposição):
• Apresentou a dissertação à banca. / O menino ofereceu ajuda à senhora.

PADRÕES GERAIS DE COLOCAÇÃO PRONOMINAL NA LÍNGUA PORTUGUESA

Prezado Candidato, o tópico acima supracitado foi abordado anteriormente.

MECANISMOS DE COESÃO TEXTUAL

A coerência e a coesão são essenciais na escrita e na interpretação de textos. Ambos se referem à relação adequada entre os
componentes do texto, de modo que são independentes entre si. Isso quer dizer que um texto pode estar coeso, porém incoerente,
e vice-versa.
Enquanto a coesão tem foco nas questões gramaticais, ou seja, ligação entre palavras, frases e parágrafos, a coerência diz res-
peito ao conteúdo, isto é, uma sequência lógica entre as ideias.

Coesão
A coesão textual ocorre, normalmente, por meio do uso de conectivos (preposições, conjunções, advérbios). Ela pode ser obti-
da a partir da anáfora (retoma um componente) e da catáfora (antecipa um componente).
Confira, então, as principais regras que garantem a coesão textual:

REGRA CARACTERÍSTICAS EXEMPLOS

Pessoal (uso de pronomes pessoais ou possessivos) –
João e Maria são crianças. Eles são irmãos.
anafórica
Fiz todas as tarefas, exceto esta: colonização
REFERÊNCIA Demonstrativa (uso de pronomes demonstrativos e
africana.
advérbios) – catafórica
Mais um ano igual aos outros...
Comparativa (uso de comparações por semelhanças)
Substituição de um termo por outro, para evitar Maria está triste. A menina está cansada de ficar
SUBSTITUIÇÃO
repetição em casa.
No quarto, apenas quatro ou cinco convidados.
ELIPSE Omissão de um termo
(omissão do verbo “haver”)
Conexão entre duas orações, estabelecendo relação Eu queria ir ao cinema, mas estamos de
CONJUNÇÃO
entre elas quarentena.
Utilização de sinônimos, hiperônimos, nomes genéricos
A minha casa é clara. Os quartos, a sala e a
COESÃO LEXICAL ou palavras que possuem sentido aproximado e
cozinha têm janelas grandes.
pertencente a um mesmo grupo lexical.

Coerência
Nesse caso, é importante conferir se a mensagem e a conexão de ideias fazem sentido, e seguem uma linha clara de raciocínio.
Existem alguns conceitos básicos que ajudam a garantir a coerência. Veja quais são os principais princípios para um texto coerente:
• Princípio da não contradição: não deve haver ideias contraditórias em diferentes partes do texto.
• Princípio da não tautologia: a ideia não deve estar redundante, ainda que seja expressa com palavras diferentes.
• Princípio da relevância: as ideias devem se relacionar entre si, não sendo fragmentadas nem sem propósito para a argumen-
tação.

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• Princípio da continuidade temática: é preciso que o assunto tenha um seguimento em relação ao assunto tratado.
• Princípio da progressão semântica: inserir informações novas, que sejam ordenadas de maneira adequada em relação à
progressão de ideias.

Para atender a todos os princípios, alguns fatores são recomendáveis para garantir a coerência textual, como amplo conhe-
cimento de mundo, isto é, a bagagem de informações que adquirimos ao longo da vida; inferências acerca do conhecimento de
mundo do leitor; e informatividade, ou seja, conhecimentos ricos, interessantes e pouco previsíveis.

ORTOGRAFIA

A ortografia oficial diz respeito às regras gramaticais referentes à escrita correta das palavras. Para melhor entendê-las, é preci-
so analisar caso a caso. Lembre-se de que a melhor maneira de memorizar a ortografia correta de uma língua é por meio da leitura,
que também faz aumentar o vocabulário do leitor.
Neste capítulo serão abordadas regras para dúvidas frequentes entre os falantes do português. No entanto, é importante res-
saltar que existem inúmeras exceções para essas regras, portanto, fique atento!

Alfabeto
O primeiro passo para compreender a ortografia oficial é conhecer o alfabeto (os sinais gráficos e seus sons). No português, o
alfabeto se constitui 26 letras, divididas entre vogais (a, e, i, o, u) e consoantes (restante das letras).
Com o Novo Acordo Ortográfico, as consoantes K, W e Y foram reintroduzidas ao alfabeto oficial da língua portuguesa, de modo
que elas são usadas apenas em duas ocorrências: transcrição de nomes próprios e abreviaturas e símbolos de uso internacional.

Uso do “X”
Algumas dicas são relevantes para saber o momento de usar o X no lugar do CH:
• Depois das sílabas iniciais “me” e “en” (ex: mexerica; enxergar)
• Depois de ditongos (ex: caixa)
• Palavras de origem indígena ou africana (ex: abacaxi; orixá)

Uso do “S” ou “Z”

Algumas regras do uso do “S” com som de “Z” podem ser observadas:
• Depois de ditongos (ex: coisa)
• Em palavras derivadas cuja palavra primitiva já se usa o “S” (ex: casa > casinha)
• Nos sufixos “ês” e “esa”, ao indicarem nacionalidade, título ou origem. (ex: portuguesa)
• Nos sufixos formadores de adjetivos “ense”, “oso” e “osa” (ex: populoso)

Uso do “S”, “SS”, “Ç”

• “S” costuma aparecer entre uma vogal e uma consoante (ex: diversão)
• “SS” costuma aparecer entre duas vogais (ex: processo)
• “Ç” costuma aparecer em palavras estrangeiras que passaram pelo processo de aportuguesamento (ex: muçarela)

Os diferentes porquês

POR QUE Usado para fazer perguntas. Pode ser substituído por “por qual motivo”
PORQUE Usado em respostas e explicações. Pode ser substituído por “pois”
O “que” é acentuado quando aparece como a última palavra da frase, antes da pontuação final (interrogação,
POR QUÊ
exclamação, ponto final)
PORQUÊ É um substantivo, portanto costuma vir acompanhado de um artigo, numeral, adjetivo ou pronome

Parônimos e homônimos
As palavras parônimas são aquelas que possuem grafia e pronúncia semelhantes, porém com significados distintos.
Ex: cumprimento (saudação) X comprimento (extensão); tráfego (trânsito) X tráfico (comércio ilegal).
Já as palavras homônimas são aquelas que possuem a mesma grafia e pronúncia, porém têm significados diferentes. Ex: rio
(verbo “rir”) X rio (curso d’água); manga (blusa) X manga (fruta).

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ACENTUAÇÃO GRÁFICA

A acentuação é uma das principais questões relacionadas à Ortografia Oficial, que merece um capítulo a parte. Os acentos uti-
lizados no português são: acento agudo (´); acento grave (`); acento circunflexo (^); cedilha (¸) e til (~).
Depois da reforma do Acordo Ortográfico, a trema foi excluída, de modo que ela só é utilizada na grafia de nomes e suas deri-
vações (ex: Müller, mülleriano).
Esses são sinais gráficos que servem para modificar o som de alguma letra, sendo importantes para marcar a sonoridade e a
intensidade das sílabas, e para diferenciar palavras que possuem a escrita semelhante.
A sílaba mais intensa da palavra é denominada sílaba tônica. A palavra pode ser classificada a partir da localização da sílaba
tônica, como mostrado abaixo:
• OXÍTONA: a última sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: café)
• PAROXÍTONA: a penúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: automóvel)
• PROPAROXÍTONA: a antepenúltima sílaba da palavra é a mais intensa. (Ex: lâmpada)
As demais sílabas, pronunciadas de maneira mais sutil, são denominadas sílabas átonas.

Regras fundamentais

CLASSIFICAÇÃO REGRAS EXEMPLOS

• terminadas em A, E, O, EM, seguidas ou não do
cipó(s), pé(s), armazém
OXÍTONAS plural
respeitá-la, compô-lo, comprometê-los
• seguidas de -LO, -LA, -LOS, -LAS
• terminadas em I, IS, US, UM, UNS, L, N, X, PS, Ã,
ÃS, ÃO, ÃOS
táxi, lápis, vírus, fórum, cadáver, tórax, bíceps, ímã,
• ditongo oral, crescente ou decrescente, seguido
PAROXÍTONAS órfão, órgãos, água, mágoa, pônei, ideia, geleia,
ou não do plural
paranoico, heroico
(OBS: Os ditongos “EI” e “OI” perderam o acento
com o Novo Acordo Ortográfico)
PROPAROXÍTONAS • todas são acentuadas cólica, analítico, jurídico, hipérbole, último, álibi

Regras especiais

REGRA EXEMPLOS
Acentua-se quando “I” e “U” tônicos formarem hiato com a vogal anterior, acompanhados ou não de “S”,
saída, faísca, baú, país
desde que não sejam seguidos por “NH”
feiura, Bocaiuva, Sauipe
OBS: Não serão mais acentuados “I” e “U” tônicos formando hiato quando vierem depois de ditongo
Acentua-se a 3ª pessoa do plural do presente do indicativo dos verbos “TER” e “VIR” e seus compostos têm, obtêm, contêm, vêm
Não são acentuados hiatos “OO” e “EE” leem, voo, enjoo
Não são acentuadas palavras homógrafas
pelo, pera, para
OBS: A forma verbal “PÔDE” é uma exceção

EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE

Crase é o nome dado à contração de duas letras “A” em uma só: preposição “a” + artigo “a” em palavras femininas. Ela é de-
marcada com o uso do acento grave (à), de modo que crase não é considerada um acento em si, mas sim o fenômeno dessa fusão.
Veja, abaixo, as principais situações em que será correto o emprego da crase:
• Palavras femininas: Peça o material emprestado àquela aluna.
• Indicação de horas, em casos de horas definidas e especificadas: Chegaremos em Belo Horizonte às 7 horas.
• Locuções prepositivas: A aluna foi aprovada à custa de muito estresse.
• Locuções conjuntivas: À medida que crescemos vamos deixando de lado a capacidade de imaginar.
• Locuções adverbiais de tempo, modo e lugar: Vire na próxima à esquerda.

Veja, agora, as principais situações em que não se aplica a crase:

• Palavras masculinas: Ela prefere passear a pé.
• Palavras repetidas (mesmo quando no feminino): Melhor termos uma reunião frente a frente.
• Antes de verbo: Gostaria de aprender a pintar.
• Expressões que sugerem distância ou futuro: A médica vai te atender daqui a pouco.
• Dia de semana (a menos que seja um dia definido): De terça a sexta. / Fecharemos às segundas-feiras.
• Antes de numeral (exceto horas definidas): A casa da vizinha fica a 50 metros da esquina.

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Há, ainda, situações em que o uso da crase é facultativo
• Pronomes possessivos femininos: Dei um picolé a minha filha. / Dei um picolé à minha filha.
• Depois da palavra “até”: Levei minha avó até a feira. / Levei minha avó até à feira.
• Nomes próprios femininos (desde que não seja especificado): Enviei o convite a Ana. / Enviei o convite à Ana. / Enviei o convite
à Ana da faculdade.
DICA: Como a crase só ocorre em palavras no feminino, em caso de dúvida, basta substituir por uma palavra equivalente no
masculino. Se aparecer “ao”, deve-se usar a crase: Amanhã iremos à escola / Amanhã iremos ao colégio.

PONTUAÇÃO

Os sinais de pontuação são recursos gráficos que se encontram na linguagem escrita, e suas funções são demarcar unidades
e sinalizar limites de estruturas sintáticas. É também usado como um recurso estilístico, contribuindo para a coerência e a coesão
dos textos.
São eles: o ponto (.), a vírgula (,), o ponto e vírgula (;), os dois pontos (:), o ponto de exclamação (!), o ponto de interrogação
(?), as reticências (...), as aspas (“”), os parênteses ( ( ) ), o travessão (—), a meia-risca (–), o apóstrofo (‘), o asterisco (*), o hífen (-),
o colchetes ([]) e a barra (/).
Confira, no quadro a seguir, os principais sinais de pontuação e suas regras de uso.

SINAL NOME USO EXEMPLOS

Indicar final da frase declarativa Meu nome é Pedro.
. Ponto Separar períodos Fica mais. Ainda está cedo
Abreviar palavras Sra.
A princesa disse:
Iniciar fala de personagem
- Eu consigo sozinha.
Antes de aposto ou orações apositivas, enumerações
Esse é o problema da pandemia: as
: Dois-pontos ou sequência de palavras para resumir / explicar ideias
pessoas não respeitam a quarentena.
apresentadas anteriormente
Como diz o ditado: “olho por olho,
Antes de citação direta
dente por dente”.
Indicar hesitação
Sabe... não está sendo fácil...
... Reticências Interromper uma frase
Quem sabe depois...
Concluir com a intenção de estender a reflexão
Isolar palavras e datas A Semana de Arte Moderna (1922)
() Parênteses Frases intercaladas na função explicativa (podem substituir Eu estava cansada (trabalhar e estudar
vírgula e travessão) é puxado).
Indicar expressão de emoção Que absurdo!
Ponto de
! Final de frase imperativa Estude para a prova!
Exclamação
Após interjeição Ufa!
Ponto de
? Em perguntas diretas Que horas ela volta?
Interrogação
A professora disse:
Iniciar fala do personagem do discurso direto e indicar — Boas férias!
— Travessão mudança de interloculor no diálogo — Obrigado, professora.
Substituir vírgula em expressões ou frases explicativas O corona vírus — Covid-19 — ainda
está sendo estudado.

Vírgula
A vírgula é um sinal de pontuação com muitas funções, usada para marcar uma pausa no enunciado. Veja, a seguir, as principais
regras de uso obrigatório da vírgula.
• Separar termos coordenados: Fui à feira e comprei abacate, mamão, manga, morango e abacaxi.
• Separar aposto (termo explicativo): Belo Horizonte, capital mineira, só tem uma linha de metrô.
• Isolar vocativo: Boa tarde, Maria.
• Isolar expressões que indicam circunstâncias adverbiais (modo, lugar, tempo etc): Todos os moradores, calmamente, deixa-
ram o prédio.
• Isolar termos explicativos: A educação, a meu ver, é a solução de vários problemas sociais.
• Separar conjunções intercaladas, e antes dos conectivos “mas”, “porém”, “pois”, “contudo”, “logo”: A menina acordou cedo,
mas não conseguiu chegar a tempo na escola. Não explicou, porém, o motivo para a professora.
• Separar o conteúdo pleonástico: A ela, nada mais abala.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
No caso da vírgula, é importante saber que, em alguns ca-
sos, ela não deve ser usada. Assim, não há vírgula para separar:
• Sujeito de predicado.
• Objeto de verbo.
• Adjunto adnominal de nome.
• Complemento nominal de nome.
• Predicativo do objeto do objeto.
• Oração principal da subordinada substantiva.
• Termos coordenados ligados por “e”, “ou”, “nem”.
ESTILÍSTICA: FIGURAS DE LINGUAGEM
As figuras de linguagem são recursos especiais usados por
quem fala ou escreve, para dar à expressão mais força, intensi-
dade e beleza.
São três tipos:
Figuras de Palavras (tropos);
Figuras de Construção (de sintaxe);
Figuras de Pensamento.
Figuras de Palavra
É a substituição de uma palavra por outra, isto é, no em-
prego figurado, simbólico, seja por uma relação muito próxima
(contiguidade), seja por uma associação, uma comparação, uma
similaridade. São as seguintes as figuras de palavras:
Metáfora: consiste em utilizar uma palavra ou uma expres-
são em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em
virtude da circunstância de que o nosso espírito as associa e de-
preende entre elas certas semelhanças. Observe o exemplo:
“Meu pensamento é um rio subterrâneo.” (Fernando Pes-
soa)
Nesse caso, a metáfora é possível na medida em que o poe-
ta estabelece relações de semelhança entre um rio subterrâneo
e seu pensamento.
Comparação: é a comparação entre dois elementos co-
muns; semelhantes. Normalmente se emprega uma conjunção
comparativa: como, tal qual, assim como.
“Sejamos simples e calmos
Como os regatos e as árvores”
Fernando Pessoa
Metonímia: consiste em empregar um termo no lugar de
outro, havendo entre ambos estreita afinidade ou relação de
sentido. Observe os exemplos abaixo:
-autor ou criador pela obra. Exemplo: Gosto de ler Machado
de Assis. (Gosto de ler a obra literária de Machado de Assis.)
-efeito pela causa e vice-versa. Exemplo: Vivo do meu traba-
lho. (o trabalho é causa e está no lugar do efeito ou resultado).
- continente pelo conteúdo. Exemplo: Ela comeu uma caixa
de bombons. (a palavra caixa, que designa o continente ou aqui-
lo que contém, está sendo usada no lugar da palavra bombons).
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-abstrato pelo concreto e vice-versa. Exemplos: A gravidez
deve ser tranquila. (o abstrato gravidez está no lugar do concre-
to, ou seja, mulheres grávidas).
- instrumento pela pessoa que o utiliza. Exemplo: Os micro-
fones foram atrás dos jogadores. (Os repórteres foram atrás dos
jogadores.)
- lugar pelo produto. Exemplo: Fumei um saboroso havana.
(Fumei um saboroso charuto.).
- símbolo ou sinal pela coisa significada. Exemplo: Não te
afastes da cruz. (Não te afastes da religião.).
- a parte pelo todo. Exemplo: Não há teto para os desabriga-
dos. (a parte teto está no lugar do todo, “o lar”).
- indivíduo pela classe ou espécie. Exemplo: O homem foi à
Lua. (Alguns astronautas foram à Lua.).
- singular pelo plural. Exemplo: A mulher foi chamada para ir
às ruas. (Todas as mulheres foram chamadas, não apenas uma)
- gênero ou a qualidade pela espécie. Exemplo: Os mortais
sofrem nesse mundo. (Os homens sofrem nesse mundo.)
- matéria pelo objeto. Exemplo: Ela não tem um níquel. (a
matéria níquel é usada no lugar da coisa fabricada, que é “mo-
eda”).
Atenção: Os últimos 5 exemplos podem receber também o
nome de Sinédoque.
Perífrase: substituição de um nome por uma expressão para
facilitar a identificação. Exemplo: A Cidade Maravilhosa (= Rio de
Janeiro) continua atraindo visitantes do mundo todo.
Obs.: quando a perífrase indica uma pessoa, recebe o nome
de antonomásia.
Exemplos:
O Divino Mestre (= Jesus Cristo) passou a vida praticando o
bem.
O Poeta da Vila (= Noel Rosa) compôs lindas canções.
Sinestesia: Consiste em mesclar, numa mesma expressão,
as sensações percebidas por diferentes órgãos do sentido.
Exemplo: No silêncio negro do seu quarto, aguardava os aconte-
cimentos. (silêncio = auditivo; negro = visual)
Catacrese: A catacrese costuma ocorrer quando, por falta
de um termo específico para designar um conceito, toma-se ou-
tro “emprestado”. Passamos a empregar algumas palavras fora
de seu sentido original. Exemplos: “asa da xícara”, “maçã do ros-
to”, “braço da cadeira” .
Figuras de Construção
Ocorrem quando desejamos atribuir maior expressividade
ao significado. Assim, a lógica da frase é substituída pela maior
expressividade que se dá ao sentido. São as mais importantes
figuras de construção:
 LÍNGUA PORTUGUESA
Elipse: consiste na omissão de um termo da frase, o qual, no
entanto, pode ser facilmente identificado. Exemplo: No fim da
comemoração, sobre as mesas, copos e garrafas vazias. (Omis-
são do verbo haver: No fim da festa comemoração, sobre as me-
sas, copos e garrafas vazias).
Pleonasmo: consiste no emprego de palavras redundantes
para reforçar uma ideia. Exemplo: Ele vive uma vida feliz.
Deve-se evitar os pleonasmos viciosos, que não têm valor de
reforço, sendo antes fruto do desconhecimento do sentido das
palavras, como por exemplo, as construções “subir para cima”,
“entrar para dentro”, etc.
Polissíndeto: repetição enfática do conectivo, geralmente o “e”.
Exemplo: Felizes, eles riam, e cantavam, e pulavam, e dançavam.
Inversão ou Hipérbato: alterar a ordem normal dos termos
ou orações com o fim de lhes dar destaque:
“Justo ela diz que é, mas eu não acho não.” (Carlos Drum-
mond de Andrade)
“Por que brigavam no meu interior esses entes de sonho não
sei.” (Graciliano Ramos)
Observação: o termo deseja realçar é colocado, em geral,
no início da frase.
Anacoluto: quebra da estrutura sintática da oração. O tipo
mais comum é aquele em que um termo parece que vai ser o
sujeito da oração, mas a construção se modifica e ele acaba sem
função sintática. Essa figura é usada geralmente para pôr em
relevo a ideia que consideramos mais importante, destacando-a
do resto. Exemplo:
O Alexandre, as coisas não lhe estão indo muito bem.
A velha hipocrisia, recordo-me dela com vergonha. (Camilo
Castelo Branco)
Silepse: concordância de gênero, número ou pessoa é feita
com ideias ou termos subentendidos na frase e não claramente
expressos. A silepse pode ser:
- de gênero. Exemplo: Vossa Majestade parece desanimado.
(o adjetivo desanimado concorda não com o pronome de trata-
mento Vossa Majestade, de forma feminina, mas com a pessoa
a quem esse pronome se refere – pessoa do sexo masculino).
- de número. Exemplo: O pessoal ficou apavorado e saíram
correndo. (o verbo sair concordou com a ideia de plural que a
palavra pessoal sugere).
- de pessoa. Exemplo: Os brasileiros amamos futebol. (o su-
jeito os brasileiros levaria o verbo na 3ª pessoa do plural, mas a
concordância foi feita com a 1ª pessoa do plural, indicando que
a pessoa que fala está incluída em os brasileiros).
Onomatopeia: Ocorre quando se tentam reproduzir na for-
ma de palavras os sons da realidade.
Exemplos: Os sinos faziam blem, blem, blem, blem.
Miau, miau. (Som emitido pelo gato)
Tic-tac, tic-tac fazia o relógio da sala de jantar.
As onomatopeias, como no exemplo abaixo, podem resultar
da Aliteração (repetição de fonemas nas palavras de uma frase
ou de um verso).
“Vozes veladas, veludosas vozes,
volúpias dos violões, vozes veladas,
vagam nos velhos vórtices velozes
dos ventos, vivas, vãs, vulcanizadas.”
(Cruz e Sousa)
28
Repetição: repetir palavras ou orações para enfatizar a afir-
mação ou sugerir insistência, progressão:
“E o ronco das águas crescia, crescia, vinha pra dentro da
casona.” (Bernardo Élis)
“O mar foi ficando escuro, escuro, até que a última lâmpada
se apagou.” (Inácio de Loyola Brandão)
Zeugma: omissão de um ou mais termos anteriormente
enunciados. Exemplo: Ele gosta de geografia; eu, de português.
(na segunda oração, faltou o verbo “gostar” = Ele gosta de geo-
grafia; eu gosto de português.).
Assíndeto: quando certas orações ou palavras, que pode-
riam se ligar por um conectivo, vêm apenas justapostas. Exem-
plo: Vim, vi, venci.
Anáfora: repetição de uma palavra ou de um segmento do
texto com o objetivo de enfatizar uma ideia. É uma figura de
construção muito usada em poesia. Exemplo: Este amor que
tudo nos toma, este amor que tudo nos dá, este amor que Deus
nos inspira, e que um dia nos há de salvar
Paranomásia: palavras com sons semelhantes, mas de sig-
nificados diferentes, vulgarmente chamada de trocadilho. Exem-
plo: Comemos fora todos os dias! A gente até dispensa a des-
pensa.
Neologismo: criação de novas palavras. Exemplo: Estou a
fim do João. (estou interessado). Vou fazer um bico. (trabalho
temporário).
Figuras de Pensamento
Utilizadas para produzir maior expressividade à comunica-
ção, as figuras de pensamento trabalham com a combinação de
ideias, pensamentos.
Antítese: Corresponde à aproximação de palavras contrá-
rias, que têm sentidos opostos. Exemplo: O ódio e o amor an-
dam de mãos dadas.
Apóstrofe: interrupção do texto para se chamar a atenção
de alguém ou de coisas personificadas. Sintaticamente, a após-
trofe corresponde ao vocativo. Exemplo: Tende piedade, Se-
nhor, de todas as mulheres.
Eufemismo: Atenua o sentido das palavras, suavizando as
expressões do discurso Exemplo: Ele foi para o céu. (Neste caso,
a expressão “para a céu”, ameniza o discurso real: ele morreu.)
Gradação: os termos da frase são fruto de hierarquia (or-
dem crescente ou decrescente). Exemplo: As pessoas chegaram
à festa, sentaram, comeram e dançaram.
Hipérbole: baseada no exagero intencional do locutor, isto
é, expressa uma ideia de forma exagerada.
Exemplo: Liguei para ele milhões de vezes essa tarde. (Ligou
várias vezes, mas não literalmente 1 milhão de vezes ou mais).
Ironia: é o emprego de palavras que, na frase, têm o sentido
oposto ao que querem dizer. É usada geralmente com sentido
sarcástico. Exemplo: Quem foi o inteligente que usou o compu-
tador e apagou o que estava gravado?
 LÍNGUA PORTUGUESA
Paradoxo: Diferente da antítese, que opõem palavras, o pa-
radoxo corresponde ao uso de ideias contrárias, aparentemente
absurdas. Exemplo: Esse amor me mata e dá vida. (Neste caso, o
mesmo amor traz alegrias (vida) e tristeza (mata) para a pessoa.)
Personificação ou Prosopopéia ou Animismo: atribuição de
ações, sentimentos ou qualidades humanas a objetos, seres irra-
cionais ou outras coisas inanimadas. Exemplo: O vento suspirou
essa manhã. (Nesta frase sabemos que o vento é algo inanimado
que não suspira, sendo esta uma “qualidade humana”.)
Reticência: suspender o pensamento, deixando-o meio ve-
lado. Exemplo:
“De todas, porém, a que me cativou logo foi uma... uma...
não sei se digo.” (Machado de Assis)
Retificação: consiste em retificar uma afirmação anterior.
Exemplos: O médico, aliás, uma médica muito gentil não sabia
qual seria o procedimento.
REESCRITURA DE FRASES: SUBSTITUIÇÃO, DESLOCA-
MENTO, PARALELISMO
A reescrita é tão importante quanto a escrita, visto que, di-
ficilmente, sobretudo para os escritores mais cuidadosos, che-
gamos ao resultado que julgamos ideal na primeira tentativa.
Aquele que observa um resultado ruim na primeira versão que
escreveu terá, na reescrita, a possibilidade de alcançar um re-
sultado satisfatório. A reescrita é um processo mais trabalhoso
do que a revisão, pois, nesta, atemo-nos apenas aos pequenos
detalhes, cuja ausência não implicaria em uma dificuldade do
leitor para compreender o texto.
Quando reescrevemos, refazemos nosso texto, é um proces-
so bem mais complexo, que parte do pressuposto de que o autor
tenha observado aquilo que está ruim para que, posteriormen-
te, possa melhorar seu texto até chegar a uma versão final, livre
dos erros iniciais. Além de aprimorar a leitura, a reescrita auxilia
a desenvolver e melhorar a escrita, ajudando o aluno-escritor a
esclarecer melhor seus objetivos e razões para a produção de
textos.
Nessa perspectiva, esse autor considera que reescrever seja
um processo de descoberta da escrita pelo próprio autor, que
passa a enfocá-la como forma de trabalho, auxiliando o desen-
volvimento do processo de escrever do aluno.
Operações linguísticas de reescrita:
A literatura sobre reescrita aponta para uma tipologia de
operações linguísticas encontradas neste momento específico
da construção do texto escrito.
- Adição, ou acréscimo: pode tratar-se do acréscimo de um
elemento gráfico, acento, sinal de pontuação, grafema (...) mas
também do acréscimo de uma palavra, de um sintagma, de uma
ou de várias frases.
- Supressão: supressão sem substituição do segmento su-
primido. Ela pode ser aplicada sobre unidades diversas, acento,
grafemas, sílabas, palavras sintagmáticas, uma ou diversas fra-
ses.
- Substituição: supressão, seguida de substituição por um
termo novo. Ela se aplica sobre um grafema, uma palavra, um
sintagma, ou sobre conjuntos generalizados.
29
- Deslocamento: permutação de elementos, que acaba por
modificar sua ordem no processo de encadeamento.
Graus de Formalismo
São muitos os tipos de registros quanto ao formalismo, tais
como: o registro formal, que é uma linguagem mais cuidada; o
coloquial, que não tem um planejamento prévio, caracterizan-
do-se por construções gramaticais mais livres, repetições fre-
quentes, frases curtas e conectores simples; o informal, que se
caracteriza pelo uso de ortografia simplificada e construções
simples ( geralmente usado entre membros de uma mesma fa-
mília ou entre amigos).
As variações de registro ocorrem de acordo com o grau de
formalismo existente na situação de comunicação; com o modo
de expressão, isto é, se trata de um registro formal ou escrito;
com a sintonia entre interlocutores, que envolve aspectos como
graus de cortesia, deferência, tecnicidade (domínio de um vo-
cabulário específico de algum campo científico, por exemplo).
Expressões que demandam atenção
– acaso, caso – com se, use acaso; caso rejeita o se
– aceitado, aceito – com ter e haver, aceitado; com ser e
estar, aceito
– acendido, aceso (formas similares) – idem
– à custa de – e não às custas de
– à medida que – à proporção que, ao mesmo tempo que,
conforme
– na medida em que – tendo em vista que, uma vez que
– a meu ver – e não ao meu ver
– a ponto de – e não ao ponto de
– a posteriori, a priori – não tem valor temporal
– em termos de – modismo; evitar
– enquanto que – o que é redundância
– entre um e outro – entre exige a conjunção e, e não a
– implicar em – a regência é direta (sem em)
– ir de encontro a – chocar-se com
– ir ao encontro de – concordar com
– se não, senão – quando se pode substituir por caso não,
separado; quando não se pode, junto
– todo mundo – todos
– todo o mundo – o mundo inteiro
– não pagamento = hífen somente quando o segundo termo
for substantivo
– este e isto – referência próxima do falante (a lugar, a tem-
po presente; a futuro próximo; ao anunciar e a que se está tra-
tando)
– esse e isso – referência longe do falante e perto do ouvinte
(tempo futuro, desejo de distância; tempo passado próximo do
presente, ou distante ao já mencionado e a ênfase).
Expressões não recomendadas
– a partir de (a não ser com valor temporal).
Opção: com base em, tomando-se por base, valendo-se
de...
– através de (para exprimir “meio” ou instrumento).
Opção: por, mediante, por meio de, por intermédio de, se-
gundo...
 LÍNGUA PORTUGUESA
– devido a.
Opção: em razão de, em virtude de, graças a, por causa de.
– dito.
Opção: citado, mencionado.
– enquanto.
Opção: ao passo que.
– inclusive (a não ser quando significa incluindo-se).
Opção: até, ainda, igualmente, mesmo, também.
– no sentido de, com vistas a.
Opção: a fim de, para, com a finalidade de, tendo em vista.
– pois (no início da oração).
Opção: já que, porque, uma vez que, visto que.
– principalmente.
Opção: especialmente, sobretudo, em especial, em parti-
cular.
VARIAÇÃO LINGUÍSTICA: NORMA PADRÃO
Variações linguísticas reúnem as variantes da língua que fo-
ram criadas pelos homens e são reinventadas a cada dia.
Dessas reinvenções surgem as variações que envolvem di-
versos aspectos históricos, sociais, culturais e geográficos.
No Brasil, é possível encontrar muitas variações linguísticas,
por exemplo, na linguagem regional. Todas as pessoas que falam
uma determinada língua conhecem as estruturas gerais, básicas,
de funcionamento podem sofrer variações devido à influência
de inúmeros fatores.
Nenhuma língua é usada de maneira uniforme por todos os
seus falantes em todos os lugares e em qualquer situação. Sabe-
-se que, numa mesma língua, há formas distintas para traduzir o
mesmo significado dentro de um mesmo contexto.
As variações que distinguem uma variante de outra se mani-
festam em quatro planos distintos, a saber: fônico, morfológico,
sintático e lexical.
Variações Fônicas
Ocorrem no modo de pronunciar os sons constituintes da
palavra. Os exemplos de variação fônica são abundantes e, ao
lado do vocabulário, constituem os domínios em que se percebe
com mais nitidez a diferença entre uma variante e outra.
Variações Morfológicas
São as que ocorrem nas formas constituintes da palavra.
Nesse domínio, as diferenças entre as variantes não são tão nu-
merosas quanto as de natureza fônica, mas não são desprezíveis.
Variações Sintáticas
Dizem respeito às correlações entre as palavras da frase. No
domínio da sintaxe, como no da morfologia, não são tantas as
diferenças entre uma variante e outra.
Variações Léxicas
É o conjunto de palavras de uma língua. As variantes do
plano do léxico, como as do plano fônico, são muito numero-
sas e caracterizam com nitidez uma variante em confronto com
outra.
30
Tipos de Variação
Não tem sido fácil para os estudiosos encontrar para as va-
riantes linguísticas um sistema de classificação que seja simples
e, ao mesmo tempo, capaz de dar conta de todas as diferenças
que caracterizam os múltiplos modos de falar dentro de uma
comunidade linguística. O principal problema é que os critérios
adotados, muitas vezes, se superpõem, em vez de atuarem iso-
ladamente.
As variações mais importantes, para o interesse do concurso
público, são os seguintes:
Existem diferentes variações ocorridas na língua, entre elas
estão:
Variação Histórica - Aquela que sofre transformações ao
longo do tempo. Como por exemplo, a palavra “Você”, que antes
era vosmecê e que agora, diante da linguagem reduzida no meio
eletrônico, é apenas VC. O mesmo acontece com as palavras es-
critas com PH, como era o caso de pharmácia, agora, farmácia.
Variação Regional (os chamados dialetos) - São as variações
ocorridas de acordo com a cultura de uma determinada região,
tomamos como exemplo a palavra mandioca, que em certas re-
giões é tratada por macaxeira; e abóbora, que é conhecida como
jerimum.
Destaca-se também o caso do dialeto caipira, o qual perten-
ce àquelas pessoas que não tiveram a oportunidade de ter uma
educação formal, e em função disso, não conhecem a linguagem
“culta”.
Variação Social - É aquela pertencente a um grupo específi-
co de pessoas. Neste caso, podemos destacar as gírias, as quais
pertencem a grupos de surfistas, tatuadores, entre outros; a lin-
guagem coloquial, usada no dia a dia das pessoas; e a linguagem
formal, que é aquela utilizada pelas pessoas de maior prestígio
social.
Fazendo parte deste grupo estão os jargões, que pertencem
a uma classe profissional mais específica, como é o caso dos mé-
dicos, profissionais da informática, dentre outros.
Variação Situacional: ocorre de acordo com o contexto o
qual está inserido, por exemplo, as situações formais e infor-
mais.
Preconceito Linguístico
Está intimamente relacionado com as variações linguísticas,
uma vez que ele surge para julgar as manifestações linguísticas
ditas “superiores”.
Para pensarmos nele não precisamos ir muito longe, pois
em nosso país, embora o mesmo idioma seja falado em todas
as regiões, cada uma possui suas peculiaridades que envolvem
diversos aspectos históricos e culturais.
A maneira de falar do norte é muito diferente da falada no
sul do país. Isso ocorre porque nos atos comunicativos, os falan-
tes da língua vão determinando expressões, sotaques e entona-
ções de acordo com as necessidades linguísticas.
O preconceito linguístico surge no tom de deboche, sendo a
variação apontada de maneira pejorativa e estigmatizada.
É importante ressaltar que todas variações são aceitas e ne-
nhuma delas é superior, ou considerada a mais correta.
NORMA CULTA
A norma culta é um conjunto de padrões que definem quan-
do um idioma está sendo empregado corretamente pelos seus
falantes. Trata-se de uma expressão empregada pelos linguistas
brasileiros para designar o conjunto de variedades linguísticas
produzidas pelos falantes classificado como cidadãos nascidos
 LÍNGUA PORTUGUESA
e criados em zona urbana e com nível de escolaridade elevado.
Assim, a norma culta define o uso correto da Língua Portuguesa
com base no que está escrito nos livros de gramática.
A aprendizagem da língua inicia-se em casa, no contexto fa-
miliar, que é o primeiro círculo social para uma criança. A crian-
ça imita o que ouve e aprende, aos poucos, o vocabulário e as
leis combinatórias da língua. Um falante ao entrar em contato
com outras pessoas em diferentes ambientes sociais como a
rua, a escola e etc., começa a perceber que nem todos falam da
mesma forma. Há pessoas que falam de forma diferente por per-
tencerem a outras cidades ou regiões do país, ou por fazerem
parte de outro grupo ou classe social. Essas diferenças no uso da
língua constituem as variedades linguísticas.
Certas palavras e construções que empregamos acabam de-
nunciando quem somos socialmente, ou seja, em que região do
país nascemos, qual nosso nível social e escolar, nossa formação
e, às vezes, até nossos valores, círculo de amizades e hobbies.
O uso da língua também pode informar nossa timidez, sobre
nossa capacidade de nos adaptarmos às situações novas e nossa
insegurança.
A norma culta é a variedade linguística ensinada nas esco-
las, contida na maior parte dos livros, registros escritos, nas mí-
dias televisivas, entre outros. Como variantes da norma padrão
aparecem: a linguagem regional, a gíria, a linguagem específica
de grupos ou profissões. O ensino da língua culta na escola não
tem a finalidade de condenar ou eliminar a língua que falamos
em nossa família ou em nossa comunidade. O domínio da língua
culta, somado ao domínio de outras variedades linguísticas, tor-
na-nos mais preparados para nos comunicarmos nos diferentes
contextos lingísticos, já que a linguagem utilizada em reuniões
de trabalho não deve ser a mesma utilizada em uma reunião de
amigos no final de semana.
Portanto, saber usar bem uma língua equivale a saber em-
pregá-la de modo adequado às mais diferentes situações sociais
de que participamos.
Norma culta, norma padrão e norma popular
Norma Culta: é uma expressão empregada pelos linguistas
brasileiros para designar o conjunto de variantes linguísticas
efetivamente faladas, na vida cotidiana pelos falantes cultos,
sendo assim classificando os cidadãos nascidos e criados em
zonas urbanas e com grau de instrução superior completo. É a
variante de maior prestígio social na comunidade, sendo reali-
zada com certa uniformidade pelos membros do grupo social de
padrão cultural mais elevado
De modo geral, um falante culto, em situação comunicativa
formal, buscará seguir as regras da norma explícita de sua língua
e ainda procurará seguir, no que diz respeito ao léxico, um re-
pertório que, se não for erudito, também não será vulgar.
Norma Padrão: está vinculada a uma língua modelo. Segue
prescrições representadas na gramática, mas é marcada pela lín-
gua produzida em certo momento da história e em uma deter-
minada sociedade. Como a língua está em constante mudança,
diferentes formas de linguagem que hoje não são consideradas
pela Norma Padrão, com o tempo podem vir a se legitimar.
Norma Popular:teria menos prestígio opondo-se à Norma
Culta mais prestigiada, e a Norma Padrão se eleva sobre as duas
anteriores. A Norma Popular é aquela linguagem que não é for-
mal, ou seja, não segue padrões rígidos, é a linguagem popular,
falada no cotidiano.
31
O nível popular está associado à simplicidade da utilização
linguística em termos lexicais, fonéticos, sintáticos e semânti-
cos. É utilizado em contextos informais.
Dúvidas mais comuns da norma culta
- Obrigada ou Obrigado?
O indivíduo do sexo masculino, ao agradecer por algo, deve
dizer obrigado;
O indivíduo do sexo feminino, ao agradecer por algo, deve
dizer obrigada.
- Encima ou em cima?
A palavra em questão pode ser utilizada em ambos os for-
matos, porém, “encima”, escrita de modo junto, é um formato
de verbo unicamente utilizado na linguagem formal, na 3ª pes-
soa do singular do indicativo ou na segunda pessoa do imperati-
vo, com o significado de coroar ou colocar alguma coisa no alto.
Exemplo: “Uma coroa amarela encima ao cabelo daquele
homem”.
Já a palavra ‘em cima’, em seu formato separado, é muito
mais comum – tanto na linguagem coloquial como formal. O ob-
jetivo dela é dizer que algo está em uma posição mais alta e/ou
elevada do que outra.
Exemplo: “Coloquei suas chaves de casa em cima da escri-
vaninha”.
- Mau ou mal?
“Mau” é um adjetivo que significa algo contrário ao que é
bom. Sendo assim, ele é comumente utilizado em frases que in-
dicam uma pessoa com atitudes ruins ou como um sinônimo de
palavras como: difícil, indelicado, indecente, incapaz.
Exemplo: “Eu acho ele um mau aluno”.
A palavra ‘mal’ é caracterizada como um advérbio utilizado
como um antônimo do que é de bem. Sendo assim, ele indica
algo sendo feito errônea ou incorretamente.
Exemplo: “Ele mal sabe como lidar com essa situação”.
Além disso, a palavra ‘mal’ também pode ser utilizada – nes-
te caso, como substantivo – para significar uma angústia, doen-
ça ou desgosto, retratando algo que aparentemente é nocivo ou
perigoso. Neste sentido.
Exemplo: “Você precisa colocar o seu sono em dia, pois está
dormindo muito mal”.
- Mas ou mais
‘Mas’ é uma palavra que pode ser utilizada como sinônimo
de todavia ou porém, transmitindo a ideia de oposto.
Exemplo: “Queria comprar roupas, mas não tenho dinhei-
ro”.
A palavra ‘mais’ é um advérbio que tem como principal ob-
jetivo o de transmitir noções de acréscimo ou intensidade, sen-
do também um oposto a palavra ‘menos’.
Exemplo: Ela é a mais chata do curso.
 LÍNGUA PORTUGUESA
EXERCÍCIOS
1. (FMPA – MG)
Assinale o item em que a palavra destacada está incorreta-
mente aplicada:
(A) Trouxeram-me um ramalhete de flores fragrantes.
(B) A justiça infligiu pena merecida aos desordeiros.
(C) Promoveram uma festa beneficiente para a creche.
(D) Devemos ser fieis aos cumprimentos do dever.
(E) A cessão de terras compete ao Estado.
2. (UEPB – 2010)
Um debate sobre a diversidade na escola reuniu alguns,
dos maiores nomes da educação mundial na atualidade.
Carlos Alberto Torres
1
O tema da diversidade tem a ver com o tema identidade.
Portanto, 2quando você discute diversidade, um tema que cabe
muito no 3pensamento pós-modernista, está discutindo o tema
da 4diversidade não só em ideias contrapostas, mas também em
5
identidades que se mexem, que se juntam em uma só pessoa. E
6
este é um processo de aprendizagem. Uma segunda afirmação
é 7que a diversidade está relacionada com a questão da educa-
ção 8e do poder. Se a diversidade fosse a simples descrição 9de-
mográfica da realidade e a realidade fosse uma boa articulação
10
dessa descrição demográfica em termos de constante articula-
ção 11democrática, você não sentiria muito a presença do tema
12
diversidade neste instante. Há o termo diversidade porque há
13
uma diversidade que implica o uso e o abuso de poder, de uma
14
perspectiva ética, religiosa, de raça, de classe.
[…]
Rosa Maria Torres
15
O tema da diversidade, como tantos outros, hoje em dia,
abre 16muitas versões possíveis de projeto educativo e de pro-
jeto 17político e social. É uma bandeira pela qual temos que
reivindicar, 18e pela qual temos reivindicado há muitos anos, a
necessidade 19de reconhecer que há distinções, grupos, valores
distintos, e 20que a escola deve adequar-se às necessidades de
cada grupo. 21Porém, o tema da diversidade também pode dar
lugar a uma 22série de coisas indesejadas.
[…]
Adaptado da Revista Pátio, Diversidade na educação: limi-
tes e possibilidades. Ano V, nº 20, fev./abr. 2002, p. 29.
Do enunciado “O tema da diversidade tem a ver com o tema
identidade.” (ref. 1), pode-se inferir que
I – “Diversidade e identidade” fazem parte do mesmo cam-
po semântico, sendo a palavra “identidade” considerada um hi-
perônimo, em relação à “diversidade”.
II – há uma relação de intercomplementariedade entre “di-
versidade e identidade”, em função do efeito de sentido que se
instaura no paradigma argumentativo do enunciado.
III – a expressão “tem a ver” pode ser considerada de uso
coloquial e indica nesse contexto um vínculo temático entre “di-
versidade e identidade”.
32
Marque a alternativa abaixo que apresenta a(s) proposi-
ção(ões) verdadeira(s).
(A) I, apenas
(B) II e III
(C) III, apenas
(D) II, apenas
(E) I e II
3. (UNIFOR CE – 2006)
Dia desses, por alguns momentos, a cidade parou. As tele-
visões hipnotizaram os espectadores que assistiram, sem piscar,
ao resgate de uma mãe e de uma filha. Seu automóvel caíra em
um rio. Assisti ao evento em um local público. Ao acabar o no-
ticiário, o silêncio em volta do aparelho se desfez e as pessoas
retomaram as suas ocupações habituais. Os celulares recome-
çaram a tocar. Perguntei-me: indiferença? Se tomarmos a de-
finição ao pé da letra, indiferença é sinônimo de desdém, de
insensibilidade, de apatia e de negligência. Mas podemos consi-
derá-la também uma forma de ceticismo e desinteresse, um “es-
tado físico que não apresenta nada de particular”; enfim, explica
o Aurélio, uma atitude de neutralidade.
Conclusão? Impassíveis diante da emoção, imperturbáveis
diante da paixão, imunes à angústia, vamos hoje burilando nos-
sa indiferença. Não nos indignamos mais! À distância de tudo,
seguimos surdos ao barulho do mundo lá fora. Dos movimen-
tos de massa “quentes” (lembram-se do “Diretas Já”?) onde nos
fundíamos na igualdade, passamos aos gestos frios, nos quais
indiferença e distância são fenômenos inseparáveis. Neles, ape-
sar de iguais, somos estrangeiros ao destino de nossos seme-
lhantes. […]
(Mary Del Priore. Histórias do cotidiano. São Paulo: Contex-
to, 2001. p.68)
Dentre todos os sinônimos apresentados no texto para o
vocábulo indiferença, o que melhor se aplica a ele, consideran-
do-se o contexto, é
(A) ceticismo.
(B) desdém.
(C) apatia.
(D) desinteresse.
(E) negligência.
4. (CASAN – 2015) Observe as sentenças.
I. Com medo do escuro, a criança ascendeu a luz.
II. É melhor deixares a vida fluir num ritmo tranquilo.
III. O tráfico nas grandes cidades torna-se cada dia mais difí-
cil para os carros e os pedestres.
Assinale a alternativa correta quanto ao uso adequado de
homônimos e parônimos.
(A) I e III.
(B) II e III.
(C) II apenas.
(D) Todas incorretas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
5. (UFMS – 2009)
Leia o artigo abaixo, intitulado “Uma questão de tempo”, de
Miguel Sanches Neto, extraído da Revista Nova Escola Online,
em 30/09/08. Em seguida, responda.
“Demorei para aprender ortografia. E essa aprendizagem
contou com a ajuda dos editores de texto, no computador.
Quando eu cometia uma infração, pequena ou grande, o progra-
ma grifava em vermelho meu deslize. Fui assim me obrigando a
escrever minimamente do jeito correto.
Mas de meu tempo de escola trago uma grande descoberta,
a do monstro ortográfico. O nome dele era Qüeqüi Güegüi. Sim,
esse animal existiu de fato. A professora de Português nos disse
que devíamos usar trema nas sílabas qüe, qüi, güe e güi quando
o u é pronunciado. Fiquei com essa expressão tão sonora quanto
enigmática na cabeça.
Quando meditava sobre algum problema terrível – pois na
pré-adolescência sempre temos problemas terríveis –, eu tenta-
va me libertar da coisa repetindo em voz alta: “Qüeqüi Güegüi”.
Se numa prova de Matemática eu não conseguia me lembrar de
uma fórmula, lá vinham as palavras mágicas.
Um desses problemas terríveis, uma namorada, ouvindo mi-
nha evocação, quis saber o que era esse tal de Qüeqüi Güegüi.
– Você nunca ouviu falar nele? – perguntei.
– Ainda não fomos apresentados – ela disse.
– É o abominável monstro ortográfico – fiz uma falsa voz de
terror.
– E ele faz o quê?
– Atrapalha a gente na hora de escrever.
Ela riu e se desinteressou do assunto. Provavelmente não
sabia usar trema nem se lembrava da regrinha.
Aos poucos, eu me habituei a colocar as letras e os sinais no
lugar certo. Como essa aprendizagem foi demorada, não sei se
conseguirei escrever de outra forma – agora que teremos novas
regras. Por isso, peço desde já que perdoem meus futuros erros,
que servirão ao menos para determinar minha idade.
– Esse aí é do tempo do trema.”
Assinale a alternativa correta.
(A) As expressões “monstro ortográfico” e “abominável mons-
tro ortográfico” mantêm uma relação hiperonímica entre si.
(B) Em “– Atrapalha a gente na hora de escrever”, conforme a
norma culta do português, a palavra “gente” pode ser substitu-
ída por “nós”.
(C) A frase “Fui-me obrigando a escrever minimamente do jeito
correto”, o emprego do pronome oblíquo átono está correto de
acordo com a norma culta da língua portuguesa.
(D) De acordo com as explicações do autor, as palavras pregüiça
e tranqüilo não serão mais grafadas com o trema.
(E) A palavra “evocação” (3° parágrafo) pode ser substituída no
texto por “recordação”, mas haverá alteração de sentido.
6. (FMU) Leia as expressões destacadas na seguinte passa-
gem: “E comecei a sentir falta das pequenas brigas por causa do
tempero na salada – o meu jeito de querer bem.”
Tais expressões exercem, respectivamente, a função sintá-
tica de:
(A) objeto indireto e aposto
(B) objeto indireto e predicativo do sujeito
(C) complemento nominal e adjunto adverbial de modo
(D) complemento nominal e aposto
(E) adjunto adnominal e adjunto adverbial de modo
33
7. (PUC-SP) Dê a função sintática do termo destacado em:
“Depressa esqueci o Quincas Borba”.
(A) objeto direto
(B) sujeito
(C) agente da passiva
(D) adjunto adverbial
(E) aposto
8. (MACK-SP) Aponte a alternativa que expressa a função
sintática do termo destacado: “Parece enfermo, seu irmão”.
(A) Sujeito
(B) Objeto direto
(C) Predicativo do sujeito
(D) Adjunto adverbial
(E) Adjunto adnominal
9. (OSEC-SP) “Ninguém parecia disposto ao trabalho naque-
la manhã de segunda-feira”.
(A) Predicativo
(B) Complemento nominal
(C) Objeto indireto
(D) Adjunto adverbial
(E) Adjunto adnominal
10. (MACK-SP) “Não se fazem motocicletas como antiga-
mente”. O termo destacado funciona como:
(A) Objeto indireto
(B) Objeto direto
(C) Adjunto adnominal
(D) Vocativo
(E) Sujeito
11. (UFRJ) Esparadrapo
Há palavras que parecem exatamente o que querem dizer. “Es-
paradrapo”, por exemplo. Quem quebrou a cara fica mesmo com cara
de esparadrapo. No entanto, há outras, aliás de nobre sentido, que
parecem estar insinuando outra coisa. Por exemplo, “incunábulo*”.
QUINTANA, Mário. Da preguiça como método de trabalho.
Rio de Janeiro, Globo. 1987. p. 83.
*Incunábulo: [do lat. Incunabulu; berço]. Adj. 1- Diz-se do
livro impresso até o ano de 1500./ S.m. 2 – Começo, origem.
A locução “No entanto” tem importante papel na estrutura
do texto. Sua função resume-se em:
(A) ligar duas orações que querem dizer exatamente a mesma
coisa.
(B) separar acontecimentos que se sucedem cronologicamente.
(C) ligar duas observações contrárias acerca do mesmo assunto.
(D) apresentar uma alternativa para a primeira ideia expressa.
(E) introduzir uma conclusão após os argumentos apresentados.
12. (IBFC – 2013) Leia as sentenças:
É preciso que ela se encante por mim!
Chegou à conclusão de que saiu no prejuízo.
Assinale abaixo a alternativa que classifica, correta e res-
pectivamente, as orações subordinadas substantivas (O.S.S.)
destacadas:
(A) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. objetiva indireta.
(B) O.S.S. subjetiva e O.S.S. completiva nominal
(C) O.S.S. subjetiva e O.S.S. objetiva indireta.
(D) O.S.S. objetiva direta e O.S.S. completiva nominal.
 LÍNGUA PORTUGUESA
13. (ADVISE-2013) Todos os enunciados abaixo correspon-
dem a orações subordinadas substantivas, exceto:
(A) Espero sinceramente isto: que vocês não faltem mais.
(B) Desejo que ela volte.
(C) Gostaria de que todos me apoiassem.
(D) Tenho medo de que esses assessores me traiam.
(E) Os jogadores que foram convocados apresentaram-se on-
tem.
14. (PUC-SP) “Pode-se dizer que a tarefa é puramente for-
mal.”
No texto acima temos uma oração destacada que é
________e um “se” que é . ________.
(A) substantiva objetiva direta, partícula apassivadora
(B) substantiva predicativa, índice de indeterminação do sujeito
(C) relativa, pronome reflexivo
(D) substantiva subjetiva, partícula apassivadora
(E) adverbial consecutiva, índice de indeterminação do sujeito
15. (UEMG) “De repente chegou o dia dos meus setenta
anos.
Fiquei entre surpresa e divertida, setenta, eu? Mas tudo pa-
rece ter sido ontem! No século em que a maioria quer ter vinte
anos (trinta a gente ainda aguenta), eu estava fazendo setenta.
Pior: duvidando disso, pois ainda escutava em mim as risadas da
menina que queria correr nas lajes do pátio quando chovia, que
pescava lambaris com o pai no laguinho, que chorava em filme
do Gordo e Magro, quando a mãe a levava à matinê. (Eu chorava
alto com pena dos dois, a mãe ficava furiosa.)
A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora, porque se distraía olhando o céu e nuvens pela janela em
lugar de prestar atenção, porque devagarinho empurrava o es-
tojo de lápis até a beira da mesa, e deixava cair com estrondo
sabendo que os meninos, mais que as meninas, se botariam de
quatro catando lápis, canetas, borracha – as tediosas regras de
ordem e quietude seriam rompidas mais uma vez.
Fazendo a toda hora perguntas loucas, ela aborrecia os pro-
fessores e divertia a turma: apenas porque não queria ser di-
ferente, queria ser amada, queria ser natural, não queria que
soubessem que ela, doze anos, além de histórias em quadrinhos
e novelinhas açucaradas, lia teatro grego – sem entender – e
achava emocionante.
(E até do futuro namorado, aos quinze anos, esconderia
isso.)
O meu aniversário: primeiro pensei numa grande celebra-
ção, eu que sou avessa a badalações e gosto de grupos bem pe-
quenos. Mas pensei, setenta vale a pena! Afinal já é bastante
tempo! Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal,
muita gente com oitenta ainda está ativo e presente.
Decidi apenas reunir filhos e amigos mais chegados (tarefa
difícil, escolher), e deixar aquela festona para outra década.”
LUFT, 2014, p.104-105
Leia atentamente a oração destacada no período a seguir:
“(...) pois ainda escutava em mim as risadas da menina que
queria correr nas lajes do pátio (...)”
Assinale a alternativa em que a oração em negrito e subli-
nhada apresenta a mesma classificação sintática da destacada
acima.
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(A) “A menina que levava castigo na escola porque ria fora de
hora (...)”
(B) “(...) e deixava cair com estrondo sabendo que os meninos,
mais que as meninas, se botariam de quatro catando lápis, ca-
netas, borracha (...)”
(C) “(...) não queria que soubessem que ela (...)”
(D) “Logo me dei conta de que hoje setenta é quase banal (...)”
16. (FUNRIO – 2012) “Todos querem que nós
____________________.”
Apenas uma das alternativas completa coerente e adequa-
damente a frase acima. Assinale-a.
(A) desfilando pelas passarelas internacionais.
(B) desista da ação contra aquele salafrário.
(C) estejamos prontos em breve para o trabalho.
(D) recuperássemos a vaga de motorista da firma.
(E) tentamos aquele emprego novamente.
17. (ITA - 1997) Assinale a opção que completa corretamen-
te as lacunas do texto a seguir:
“Todas as amigas estavam _______________ ansio-
sas _______________ ler os jornais, pois foram informa-
das de que as críticas foram ______________ indulgentes
______________ rapaz, o qual, embora tivesse mais aptidão
_______________ ciências exatas, demonstrava uma certa pro-
pensão _______________ arte.”
(A) meio - para - bastante - para com o - para - para a
(B) muito - em - bastante - com o - nas - em
(C) bastante - por - meias - ao - a - à
(D) meias - para - muito - pelo - em - por
(E) bem - por - meio - para o - pelas – na
18. (Mackenzie) Há uma concordância inaceitável de acordo
com a gramática:
I - Os brasileiros somos todos eternos sonhadores.
II - Muito obrigadas! – disseram as moças.
III - Sr. Deputado, V. Exa. Está enganada.
IV - A pobre senhora ficou meio confusa.
V - São muito estudiosos os alunos e as alunas deste curso.
(A) em I e II
(B) apenas em IV
(C) apenas em III
(D) em II, III e IV
(E) apenas em II
19. (CESCEM–SP) Já ___ anos, ___ neste local árvores e flo-
res. Hoje, só ___ ervas daninhas.
(A) fazem, havia, existe
(B) fazem, havia, existe
(C) fazem, haviam, existem
(D) faz, havia, existem
(E) faz, havia, existe
20. (IBGE) Indique a opção correta, no que se refere à con-
cordância verbal, de acordo com a norma culta:
(A) Haviam muitos candidatos esperando a hora da prova.
(B) Choveu pedaços de granizo na serra gaúcha.
(C) Faz muitos anos que a equipe do IBGE não vem aqui.
(D) Bateu três horas quando o entrevistador chegou.
(E) Fui eu que abriu a porta para o agente do censo.
 LÍNGUA PORTUGUESA
21. (FUVEST – 2001) A única frase que NÃO apresenta des-
vio em relação à regência (nominal e verbal) recomendada pela
norma culta é:
(A) O governador insistia em afirmar que o assunto principal seria
“as grandes questões nacionais”, com o que discordavam líderes
pefelistas.
(B) Enquanto Cuba monopolizava as atenções de um clube, do
qual nem sequer pediu para integrar, a situação dos outros países
passou despercebida.
(C) Em busca da realização pessoal, profissionais escolhem a dedo
aonde trabalhar, priorizando à empresas com atuação social.
(D) Uma família de sem-teto descobriu um sofá deixado por um
morador não muito consciente com a limpeza da cidade.
(E) O roteiro do filme oferece uma versão de como conseguimos
um dia preferir a estrada à casa, a paixão e o sonho à regra, a aven-
tura à repetição.
22. (FUVEST) Assinale a alternativa que preenche correta-
mente as lacunas correspondentes.
A arma ___ se feriu desapareceu.
Estas são as pessoas ___ lhe falei.
Aqui está a foto ___ me referi.
Encontrei um amigo de infância ___ nome não me lembrava.
Passamos por uma fazenda ___ se criam búfalos.
(A) que, de que, à que, cujo, que.
(B) com que, que, a que, cujo qual, onde.
(C) com que, das quais, a que, de cujo, onde.
(D) com a qual, de que, que, do qual, onde.
(E) que, cujas, as quais, do cujo, na cuja.
23. (FESP) Observe a regência verbal e assinale a opção falsa:
(A) Avisaram-no que chegaríamos logo.
(B) Informei-lhe a nota obtida.
(C) Os motoristas irresponsáveis, em geral, não obedecem aos
sinais de trânsito.
(D) Há bastante tempo que assistimos em São Paulo.
(E) Muita gordura não implica saúde.
24. (IBGE) Assinale a opção em que todos os adjetivos de-
vem ser seguidos pela mesma preposição:
(A) ávido / bom / inconsequente
(B) indigno / odioso / perito
(C) leal / limpo / oneroso
(D) orgulhoso / rico / sedento
(E) oposto / pálido / sábio
25. (TRE-MG) Observe a regência dos verbos das frases
reescritas nos itens a seguir:
I - Chamaremos os inimigos de hipócritas. Chamaremos aos
inimigos de hipócritas;
II - Informei-lhe o meu desprezo por tudo. Informei-lhe do
meu desprezo por tudo;
III - O funcionário esqueceu o importante acontecimento. O
funcionário esqueceu-se do importante acontecimento.
A frase reescrita está com a regência correta em:
(A) I apenas
(B) II apenas
(C) III apenas
(D) I e III apenas
(E) I, II e III
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26. (INSTITUTO AOCP/2017 – EBSERH) Assinale a alterna-
tiva em que todas as palavras estão adequadamente grafadas.
(A) Silhueta, entretenimento, autoestima.
(B) Rítimo, silueta, cérebro, entretenimento.
(C) Altoestima, entreterimento, memorização, silhueta.
(D) Célebro, ansiedade, auto-estima, ritmo.
(E) Memorização, anciedade, cérebro, ritmo.
27. (ALTERNATIVE CONCURSOS/2016 – CÂMARA DE BAN-
DEIRANTES-SC) Algumas palavras são usadas no nosso cotidiano
de forma incorreta, ou seja, estão em desacordo com a norma
culta padrão. Todas as alternativas abaixo apresentam palavras
escritas erroneamente, exceto em:
(A) Na bandeija estavam as xícaras antigas da vovó.
(B) É um privilégio estar aqui hoje.
(C) Fiz a sombrancelha no salão novo da cidade.
(D) A criança estava com desinteria.
(E) O bebedoro da escola estava estragado.
28. (SEDUC/SP – 2018) Preencha as lacunas das frases abai-
xo com “por que”, “porque”, “por quê” ou “porquê”. Depois,
assinale a alternativa que apresenta a ordem correta, de cima
para baixo, de classificação.
“____________ o céu é azul?”
“Meus pais chegaram atrasados, ____________ pegaram
trânsito pelo caminho.”
“Gostaria muito de saber o ____________ de você ter falta-
do ao nosso encontro.”
“A Alemanha é considerada uma das grandes potências
mundiais. ____________?”
(A) Porque – porquê – por que – Por quê
(B) Porque – porquê – por que – Por quê
(C) Por que – porque – porquê – Por quê
(D) Porquê – porque – por quê – Por que
(E) Por que – porque – por quê – Porquê
29. (CEITEC – 2012) Os vocábulos Emergir e Imergir são pa-
rônimos: empregar um pelo outro acarreta grave confusão no
que se quer expressar. Nas alternativas abaixo, só uma apresen-
ta uma frase em que se respeita o devido sentido dos vocábulos,
selecionando convenientemente o parônimo adequado à frase
elaborada. Assinale-a.
(A) A descoberta do plano de conquista era eminente.
(B) O infrator foi preso em flagrante.
(C) O candidato recebeu despensa das duas últimas provas.
(D) O metal delatou ao ser submetido à alta temperatura.
(E) Os culpados espiam suas culpas na prisão.
30. (FMU) Assinale a alternativa em que todas as palavras
estão grafadas corretamente.
(A) paralisar, pesquisar, ironizar, deslizar
(B) alteza, empreza, francesa, miudeza
(C) cuscus, chimpazé, encharcar, encher
(D) incenso, abcesso, obsessão, luxação
(E) chineza, marquês, garrucha, meretriz
31. (VUNESP/2017 – TJ-SP) Assinale a alternativa em que
todas as palavras estão corretamente grafadas, considerando-se
as regras de acentuação da língua padrão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(A) Remígio era homem de carater, o que surpreendeu D. Firmi-
na, que aceitou o matrimônio de sua filha.
(B) O consôlo de Fadinha foi ver que Remígio queria desposa-la
apesar de sua beleza ter ido embora depois da doença.
(C) Com a saúde de Fadinha comprometida, Remígio não con-
seguia se recompôr e viver tranquilo.
(D) Com o triúnfo do bem sobre o mal, Fadinha se recuperou,
Remígio resolveu pedí-la em casamento.
(E) Fadinha não tinha mágoa por não ser mais tão bela; agora,
interessava-lhe viver no paraíso com Remígio.
32. (PUC-RJ) Aponte a opção em que as duas palavras são
acentuadas devido à mesma regra:
(A) saí – dói
(B) relógio – própria
(C) só – sóis
(D) dá – custará
(E) até – pé
33. (UEPG ADAPTADA) Sobre a acentuação gráfica das pala-
vras agradável, automóvel e possível, assinale o que for correto.
(A) Em razão de a letra L no final das palavras transferir a toni-
cidade para a última sílaba, é necessário que se marque grafica-
mente a sílaba tônica das paroxítonas terminadas em L, se isso
não fosse feito, poderiam ser lidas como palavras oxítonas.
(B) São acentuadas porque são proparoxítonas terminadas em L.
(C) São acentuadas porque são oxítonas terminadas em L.
(D) São acentuadas porque terminam em ditongo fonético – eu.
(E) São acentuadas porque são paroxítonas terminadas em L.
34. (IFAL – 2016 ADAPTADA) Quanto à acentuação das pala-
vras, assinale a afirmação verdadeira.
(A) A palavra “tendem” deveria ser acentuada graficamente,
como “também” e “porém”.
(B) As palavras “saíra”, “destruída” e “aí” acentuam-se pela mes-
ma razão.
(C) O nome “Luiz” deveria ser acentuado graficamente, pela
mesma razão que a palavra “país”.
(D) Os vocábulos “é”, “já” e “só” recebem acento por constituí-
rem monossílabos tônicos fechados.
(E) Acentuam-se “simpática”, “centímetros”, “simbólica” porque
todas as paroxítonas são acentuadas.
35. (MACKENZIE) Indique a alternativa em que nenhuma pa-
lavra é acentuada graficamente:
(A) lapis, canoa, abacaxi, jovens
(B) ruim, sozinho, aquele, traiu
(C) saudade, onix, grau, orquídea
(D) voo, legua, assim, tênis
(E) flores, açucar, album, virus
36. (IFAL - 2011)
Parágrafo do Editorial “Nossas crianças, hoje”.
“Oportunamente serão divulgados os resultados de tão im-
portante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos senti-
mos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimento
da infância mais pobre. Nosso Estado e nossa região padece de
índices vergonhosos no tocante à mortalidade infantil, à edu-
cação básica e tantos outros indicadores terríveis.” (Gazeta de
Alagoas, seção Opinião, 12.10.2010)
O primeiro período desse parágrafo está corretamente pon-
tuado na alternativa:
36
(A) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão im-
portante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos, sen-
timos na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofrimen-
to da infância mais pobre.”
(B) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão im-
portante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos sen-
timos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofri-
mento da infância mais pobre.”
(C) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de sofri-
mento da infância mais pobre.”
(D) “Oportunamente serão divulgados os resultados de tão im-
portante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos sen-
timos, na pele e na alma a dor dos mais altos índices de sofri-
mento, da infância mais pobre.”
(E) “Oportunamente, serão divulgados os resultados de tão
importante encontro, mas, enquanto nordestinos e alagoanos,
sentimos, na pele e na alma, a dor dos mais altos índices de so-
frimento da infância mais pobre.”
37. (F.E. BAURU) Assinale a alternativa em que há erro de
pontuação:
(A) Era do conhecimento de todos a hora da prova, mas, alguns
se atrasaram.
(B) A hora da prova era do conhecimento de todos; alguns se
atrasaram, porém.
(C) Todos conhecem a hora da prova; não se atrasem, pois.
(D) Todos conhecem a hora da prova, portanto não se atrasem.
(E) N.D.A
38. (VUNESP – 2020) Assinale a alternativa correta quanto
à pontuação.
(A) Colaboradores da Universidade Federal do Paraná afirma-
ram: “Os cristais de urato podem provocar graves danos nas ar-
ticulações.”.
(B) A prescrição de remédios e a adesão, ao tratamento, por par-
te dos pacientes são baixas.
(C) É uma inflamação, que desencadeia a crise de gota; diagnos-
ticada a partir do reconhecimento de intensa dor, no local.
(D) A ausência de dor não pode ser motivo para a interrupção do
tratamento conforme o editorial diz: – (é preciso que o doente
confie em seu médico).
(E) A qualidade de vida, do paciente, diminui pois a dor no local
da inflamação é bastante intensa!
39. (ENEM – 2018)
Física com a boca
Por que nossa voz fica tremida ao falar na frente do venti-
lador?
Além de ventinho, o ventilador gera ondas sonoras. Quando
você não tem mais o que fazer e fica falando na frente dele, as
ondas da voz se propagam na direção contrária às do ventilador.
Davi Akkerman – presidente da Associação Brasileira para a Qua-
lidade Acústica – diz que isso causa o mismatch, nome bacana
para o desencontro entre as ondas. “O vento também contribui
para a distorção da voz, pelo fato de ser uma vibração que in-
fluencia no som”, diz. Assim, o ruído do ventilador e a influência
do vento na propagação das ondas contribuem para distorcer
sua bela voz.
Disponível em: http://super.abril.com.br. Acesso em: 30
jul. 2012 (adaptado).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Sinais de pontuação são símbolos gráficos usados para organizar a escrita e ajudar na compreensão da mensagem. No texto, o
sentido não é alterado em caso de substituição dos travessões por
(A) aspas, para colocar em destaque a informação seguinte
(B) vírgulas, para acrescentar uma caracterização de Davi Akkerman.
(C) reticências, para deixar subetendida a formação do especialista.
(D) dois-pontos, para acrescentar uma informação introduzida anteriormente.
(E) ponto e vírgula, para enumerar informações fundamentais para o desenvolvimento temático.

40. (FCC – 2020)

A supressão da vírgula altera o sentido da seguinte frase:

(A) O segundo é o “capitalismo de Estado”, que confia ao governo a tarefa de estabelecer a direção da economia.
(B) milhões prosperaram, à medida que empresas abriam mercados.
(C) Por fim, executivos e investidores começaram a reconhecer que seu sucesso em longo prazo está intimamente ligado ao de seus
clientes.
(D) De início, um novo indicador de “criação de valor compartilhado” deveria incluir metas ecológicas.
(E) Na verdade, esse deveria ser seu propósito definitivo.

41. (CESGRANRIO - RJ) As palavras esquartejar, desculpa e irreconhecível foram formadas, respectivamente, pelos processos de:
(A) sufixação - prefixação – parassíntese
(B) sufixação - derivação regressiva – prefixação
(C) composição por aglutinação - prefixação – sufixação
(D) parassíntese - derivação regressiva – prefixação
(E) parassíntese - derivação imprópria - parassíntese

37
 LÍNGUA PORTUGUESA
42. (UFSC) Aponte a alternativa cujas palavras são respecti- (B) de informações conhecidas, nas duas ocorrências, sendo
vamente formadas por justaposição, aglutinação e parassíntese: possível a troca dos artigos nos enunciados, pois isso não alte-
(A) varapau - girassol - enfaixar raria o sentido do texto.
(B) pontapé - anoitecer - ajoelhar (C) da generalização, no primeiro caso, com a introdução de
(C) maldizer - petróleo - embora informação conhecida, e da especificação, no segundo, com
(D) vaivém - pontiagudo - enfurece informação nova.
(E) penugem - plenilúnio - despedaça (D) da introdução de uma informação nova, no primeiro caso,
e da retomada de uma informação já conhecida, no segundo.
43. (CESGRANRIO) Assinale a opção em que nem todas as (E) de informações novas, nas duas ocorrências, motivo pelo
palavras são de um mesmo radical: qual são introduzidas de forma mais generalizada
(A) noite, anoitecer, noitada
(B) luz, luzeiro, alumiar 47. (UFMG-ADAPTADA) As expressões em negrito corres-
(C) incrível, crente, crer pondem a um adjetivo, exceto em:
(D) festa, festeiro, festejar (A) João Fanhoso anda amanhecendo sem entusiasmo.
(E) riqueza, ricaço, enriquecer (B) Demorava-se de propósito naquele complicado banho.
(C) Os bichos da terra fugiam em desabalada carreira.
(D) Noite fechada sobre aqueles ermos perdidos da caatinga
44. (FUVEST-SP) Foram formadas pelo mesmo processo as
sem fim.
seguintes palavras:
(E) E ainda me vem com essa conversa de homem da roça.
(A) vendavais, naufrágios, polêmicas
(B) descompõem, desempregados, desejava
48. (UMESP) Na frase “As negociações estariam meio aber-
(C) estendendo, escritório, espírito
tas só depois de meio período de trabalho”, as palavras destaca-
(D) quietação, sabonete, nadador
das são, respectivamente:
(E) religião, irmão, solidão
(A) adjetivo, adjetivo
(B) advérbio, advérbio
45. (FUVEST) Assinale a alternativa em que uma das pala-
(C) advérbio, adjetivo
vras não é formada por prefixação:
(D) numeral, adjetivo
(A) readquirir, predestinado, propor
(E) numeral, advérbio
(B) irregular, amoral, demover
(C) remeter, conter, antegozar
49. (ITA-SP)
(D) irrestrito, antípoda, prever
Beber é mal, mas é muito bom.
(E) dever, deter, antever
(FERNANDES, Millôr. Mais! Folha de S. Paulo, 5 ago. 2001,
p. 28.)
46. (UNIFESP - 2015) Leia o seguinte texto:
Você conseguiria ficar 99 dias sem o Facebook?
A palavra “mal”, no caso específico da frase de Millôr, é:
Uma organização não governamental holandesa está pro-
(A) adjetivo
pondo um desafio que muitos poderão considerar impossível: fi-
(B) substantivo
car 99 dias sem dar nem uma “olhadinha” no Facebook. O objeti-
(C) pronome
vo é medir o grau de felicidade dos usuários longe da rede social.
(D) advérbio
O projeto também é uma resposta aos experimentos psi-
(E) preposição
cológicos realizados pelo próprio Facebook. A diferença neste
caso é que o teste é completamente voluntário. Ironicamente,
50. (PUC-SP) “É uma espécie... nova... completamente nova!
para poder participar, o usuário deve trocar a foto do perfil no
(Mas já) tem nome... Batizei-(a) logo... Vou-(lhe) mostrar...”. Sob
Facebook e postar um contador na rede social.
o ponto de vista morfológico, as palavras destacadas correspon-
Os pesquisadores irão avaliar o grau de satisfação e felici-
dem pela ordem, a:
dade dos participantes no 33º dia, no 66º e no último dia da
(A) conjunção, preposição, artigo, pronome
abstinência.
(B) advérbio, advérbio, pronome, pronome
Os responsáveis apontam que os usuários do Facebook gas-
(C) conjunção, interjeição, artigo, advérbio
tam em média 17 minutos por dia na rede social. Em 99 dias
(D) advérbio, advérbio, substantivo, pronome
sem acesso, a soma média seria equivalente a mais de 28 horas,
(E) conjunção, advérbio, pronome, pronome
2que poderiam ser utilizadas em “atividades emocionalmente
mais realizadoras”.
(http://codigofonte.uol.com.br. Adaptado.)

Após ler o texto acima, examine as passagens do primeiro

parágrafo: “Uma organização não governamental holandesa
está propondo um desafio” “O objetivo é medir o grau de felici-
dade dos usuários longe da rede social.”

A utilização dos artigos destacados justifica-se em razão:

(A) da retomada de informações que podem ser facilmente de-
preendidas pelo contexto, sendo ambas equivalentes seman-
ticamente.

38
 LÍNGUA PORTUGUESA

43 B
GABARITO
44 D
45 E
1 C 46 D
2 B 47 B
3 D 48 B
4 C 49 B
5 C 50 E
6 A
7 D
ANOTAÇÕES
8 C
9 B ______________________________________________________
10 E
______________________________________________________
11 C
12 B ______________________________________________________
13 E ______________________________________________________
14 B
______________________________________________________
15 A
______________________________________________________
16 C
17 A ______________________________________________________
18 C ______________________________________________________
19 D
______________________________________________________
20 C
21 E ______________________________________________________
22 C ______________________________________________________
23 A
______________________________________________________
24 D
______________________________________________________
25 E
26 A ______________________________________________________
27 B ______________________________________________________
28 C
______________________________________________________
29 B
30 A ______________________________________________________

31 E ______________________________________________________
32 B
______________________________________________________
33 E
______________________________________________________
34 B
35 B ______________________________________________________
36 E ______________________________________________________
37 A
______________________________________________________
38 A
39 B _____________________________________________________

40 A _____________________________________________________
41 D ______________________________________________________
42 D

39
 LÍNGUA PORTUGUESA
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40
 RACIOCÍNIO LÓGICO
1. Proposições, Conectivos, Equivalências Lógicas, Quantificadores E Predicados. Conjuntos E Suas Operações, Diagramas. Estrutura
Lógica De Relações Arbitrárias Entre Pessoas, Lugares, Objetos Ou Eventos Fictícios; Dedução De Novas Informações Das Relações
Fornecidas E Avaliação Das Condições Usadas Para Estabelecer A Estrutura Daquelas Relações. Compreensão E Análise Da Lógica De
Uma Situação, Utilizando As Funções Intelectuais: Raciocínio Verbal, Raciocínio Matemático, Raciocínio Sequencial, Reconhecimento
De Padrões, Orientação Espacial E Temporal, Formação De Conceitos, Discriminação De Elementos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Números Inteiros, Racionais E Reais E Suas Operações . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3. Porcentagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
4. Proporcionalidade Direta E Inversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
5. Medidas De Comprimento, Área, Volume, Massa E Tempo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
6. Compreensão De Dados Apresentados Em Gráficos E Tabelas. Noções De Estatística: Média, Moda, Mediana E Desvio Padrão . . 40
7. Problemas De Lógica E Raciocínio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
8. Problemas De Contagem E Noções De Probabilidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
9. Geometria Básica: Ângulos, Triângulos, Polígonos, Distâncias, Proporcionalidade, Perímetro E Área . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
 RACIOCÍNIO LÓGICO

PROPOSIÇÕES, CONECTIVOS, EQUIVALÊNCIAS LÓGICAS, QUANTIFICADORES E PREDICADOS. CONJUNTOS E SUAS

OPERAÇÕES, DIAGRAMAS. ESTRUTURA LÓGICA DE RELAÇÕES ARBITRÁRIAS ENTRE PESSOAS, LUGARES, OBJETOS
OU EVENTOS FICTÍCIOS; DEDUÇÃO DE NOVAS INFORMAÇÕES DAS RELAÇÕES FORNECIDAS E AVALIAÇÃO DAS CON-
DIÇÕES USADAS PARA ESTABELECER A ESTRUTURA DAQUELAS RELAÇÕES. COMPREENSÃO E ANÁLISE DA LÓGICA DE
UMA SITUAÇÃO, UTILIZANDO AS FUNÇÕES INTELECTUAIS: RACIOCÍNIO VERBAL, RACIOCÍNIO MATEMÁTICO, RACIO-
CÍNIO SEQUENCIAL, RECONHECIMENTO DE PADRÕES, ORIENTAÇÃO ESPACIAL E TEMPORAL, FORMAÇÃO DE CONCEI-
TOS, DISCRIMINAÇÃO DE ELEMENTOS

RACIOCÍNIO LÓGICO MATEMÁTICO

Este tipo de raciocínio testa sua habilidade de resolver problemas matemáticos, e é uma forma de medir seu domínio das dife-
rentes áreas do estudo da Matemática: Aritmética, Álgebra, leitura de tabelas e gráficos, Probabilidade e Geometria etc. Essa parte
consiste nos seguintes conteúdos:
- Operação com conjuntos.
- Cálculos com porcentagens.
- Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geométricos e matriciais.
- Geometria básica.
- Álgebra básica e sistemas lineares.
- Calendários.
- Numeração.
- Razões Especiais.
- Análise Combinatória e Probabilidade.
- Progressões Aritmética e Geométrica.

RACIOCÍNIO LÓGICO DEDUTIVO

Este tipo de raciocínio está relacionado ao conteúdo Lógica de Argumentação.

ORIENTAÇÕES ESPACIAL E TEMPORAL

O raciocínio lógico espacial ou orientação espacial envolvem figuras, dados e palitos. O raciocínio lógico temporal ou orientação
temporal envolve datas, calendário, ou seja, envolve o tempo.
O mais importante é praticar o máximo de questões que envolvam os conteúdos:
- Lógica sequencial
- Calendários

RACIOCÍNIO VERBAL
Avalia a capacidade de interpretar informação escrita e tirar conclusões lógicas.
Uma avaliação de raciocínio verbal é um tipo de análise de habilidade ou aptidão, que pode ser aplicada ao se candidatar a uma
vaga. Raciocínio verbal é parte da capacidade cognitiva ou inteligência geral; é a percepção, aquisição, organização e aplicação do
conhecimento por meio da linguagem.
Nos testes de raciocínio verbal, geralmente você recebe um trecho com informações e precisa avaliar um conjunto de afirma-
ções, selecionando uma das possíveis respostas:
A – Verdadeiro (A afirmação é uma consequência lógica das informações ou opiniões contidas no trecho)
B – Falso (A afirmação é logicamente falsa, consideradas as informações ou opiniões contidas no trecho)
C – Impossível dizer (Impossível determinar se a afirmação é verdadeira ou falsa sem mais informações)

ESTRUTURAS LÓGICAS
Precisamos antes de tudo compreender o que são proposições. Chama-se proposição toda sentença declarativa à qual podemos
atribuir um dos valores lógicos: verdadeiro ou falso, nunca ambos. Trata-se, portanto, de uma sentença fechada.

Elas podem ser:

• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portan-
to, não é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro
do meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será consi-
derada uma frase, proposição ou sentença lógica.

1
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Proposições simples e compostas
• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma.
As proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.

• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicio-
nais.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Proposições Compostas – Conectivos

As proposições compostas são formadas por proposições simples ligadas por conectivos, aos quais formam um valor lógico, que
podemos vê na tabela a seguir:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

Condicional → Se p então q

2
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Em síntese temos a tabela verdade das proposições que facilitará na resolução de diversas questões

Exemplo:
(MEC – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA OS POSTOS 9,10,11 E 16 – CESPE)

A figura acima apresenta as colunas iniciais de uma tabela-verdade, em que P, Q e R representam proposições lógicas, e V e F
correspondem, respectivamente, aos valores lógicos verdadeiro e falso.
Com base nessas informações e utilizando os conectivos lógicos usuais, julgue o item subsecutivo.
A última coluna da tabela-verdade referente à proposição lógica P v (Q↔R) quando representada na posição horizontal é igual a

( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
P v (Q↔R), montando a tabela verdade temos:

R Q P [P v (Q ↔ R) ]
V V V V V V V V
V V F F V V V V
V F V V V F F V

3
 RACIOCÍNIO LÓGICO

V F F F F F F V
F V V V V V F F
F V F F F V F F
F F V V V F V F
F F F F V F V F

Resposta: Certo

Proposição
Conjunto de palavras ou símbolos que expressam um pensamento ou uma ideia de sentido completo. Elas transmitem pensa-
mentos, isto é, afirmam fatos ou exprimem juízos que formamos a respeito de determinados conceitos ou entes.

Valores lógicos
São os valores atribuídos as proposições, podendo ser uma verdade, se a proposição é verdadeira (V), e uma falsidade, se a
proposição é falsa (F). Designamos as letras V e F para abreviarmos os valores lógicos verdade e falsidade respectivamente.
Com isso temos alguns aximos da lógica:
– PRINCÍPIO DA NÃO CONTRADIÇÃO: uma proposição não pode ser verdadeira E falsa ao mesmo tempo.
– PRINCÍPIO DO TERCEIRO EXCLUÍDO: toda proposição OU é verdadeira OU é falsa, verificamos sempre um desses casos, NUN-
CA existindo um terceiro caso.

“Toda proposição tem um, e somente um, dos valores, que são: V ou F.”

Classificação de uma proposição

Elas podem ser:
• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógico verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), por-
tanto, não é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem? – Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, ambíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro
do meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1

• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será consi-
derada uma frase, proposição ou sentença lógica.

Proposições simples e compostas

• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma.
As proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.
Exemplos
r: Thiago é careca.
s: Pedro é professor.

• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógicas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposi-
ções simples. As proposições compostas são designadas pelas letras latinas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras pro-
posicionais.
Exemplo
P: Thiago é careca e Pedro é professor.

ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas por duas proposições simples.

Exemplos:
1. (CESPE/UNB) Na lista de frases apresentadas a seguir:
– “A frase dentro destas aspas é uma mentira.”
– A expressão x + y é positiva.
– O valor de √4 + 3 = 7.
– Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira.
– O que é isto?

4
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Há exatamente:
(A) uma proposição;
(B) duas proposições;
(C) três proposições;
(D) quatro proposições;
(E) todas são proposições.

Resolução:
Analisemos cada alternativa:
(A) “A frase dentro destas aspas é uma mentira”, não podemos atribuir valores lógicos a ela, logo não é uma sentença lógica.
(B) A expressão x + y é positiva, não temos como atribuir valores lógicos, logo não é sentença lógica.
(C) O valor de √4 + 3 = 7; é uma sentença lógica pois podemos atribuir valores lógicos, independente do resultado que tenhamos
(D) Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira, também podemos atribuir valores lógicos (não estamos considerando a quan-
tidade certa de gols, apenas se podemos atribuir um valor de V ou F a sentença).
(E) O que é isto? - como vemos não podemos atribuir valores lógicos por se tratar de uma frase interrogativa.
Resposta: B.

Conectivos (conectores lógicos)

Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos. São eles:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclusiva v p ou q

Disjunção Exclusiva v Ou p ou q

5
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Condicional → Se p então q

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Exemplo:
2. (PC/SP - Delegado de Polícia - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbolos
(da linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa
que apresenta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q

Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é re-
presentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação
é uma proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B.

Tabela Verdade
Quando trabalhamos com as proposições compostas, determinamos o seu valor lógico partindo das proposições simples que
a compõe. O valor lógico de qualquer proposição composta depende UNICAMENTE dos valores lógicos das proposições simples
componentes, ficando por eles UNIVOCAMENTE determinados.

• Número de linhas de uma Tabela Verdade: depende do número de proposições simples que a integram, sendo dado pelo
seguinte teorema:
“A tabela verdade de uma proposição composta com n* proposições simples componentes contém 2n linhas.”

Exemplo:
3. (CESPE/UNB) Se “A”, “B”, “C” e “D” forem proposições simples e distintas, então o número de linhas da tabela-verdade da
proposição (A → B) ↔ (C → D) será igual a:
(A) 2;
(B) 4;
(C) 8;
(D) 16;
(E) 32.

Resolução:
Veja que podemos aplicar a mesma linha do raciocínio acima, então teremos:
Número de linhas = 2n = 24 = 16 linhas.
Resposta D.

Conceitos de Tautologia , Contradição e Contigência

• Tautologia: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), V (verdades).
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma tautologia, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma tautologia, quaisquer que
sejam as proposições P0, Q0, R0, ...

6
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Contradição: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade (última coluna), F (falsidades). A contradição é a negação da
Tautologia e vice versa.
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma contradição, então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma contradição, quaisquer
que sejam as proposições P0, Q0, R0, ...

• Contingência: possui valores lógicos V e F ,da tabela verdade (última coluna). Em outros termos a contingência é uma propo-
sição composta que não é tautologia e nem contradição.

Exemplos:
4. (DPU – ANALISTA – CESPE) Um estudante de direito, com o objetivo de sistematizar o seu estudo, criou sua própria legenda,
na qual identificava, por letras, algumas afirmações relevantes quanto à disciplina estudada e as vinculava por meio de sentenças
(proposições). No seu vocabulário particular constava, por exemplo:
P: Cometeu o crime A.
Q: Cometeu o crime B.
R: Será punido, obrigatoriamente, com a pena de reclusão no regime fechado.
S: Poderá optar pelo pagamento de fiança.

Ao revisar seus escritos, o estudante, apesar de não recordar qual era o crime B, lembrou que ele era inafiançável.
Tendo como referência essa situação hipotética, julgue o item que se segue.
A sentença (P→Q)↔((~Q)→(~P)) será sempre verdadeira, independentemente das valorações de P e Q como verdadeiras ou falsas.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
Considerando P e Q como V.
(V→V) ↔ ((F)→(F))
(V) ↔ (V) = V
Considerando P e Q como F
(F→F) ↔ ((V)→(V))
(V) ↔ (V) = V
Então concluímos que a afirmação é verdadeira.
Resposta: Certo.

Equivalência
Duas ou mais proposições compostas são equivalentes, quando mesmo possuindo estruturas lógicas diferentes, apresentam a
mesma solução em suas respectivas tabelas verdade.
Se as proposições P(p,q,r,...) e Q(p,q,r,...) são ambas TAUTOLOGIAS, ou então, são CONTRADIÇÕES, então são EQUIVALENTES.

Exemplo:
5. (VUNESP/TJSP) Uma negação lógica para a afirmação “João é rico, ou Maria é pobre” é:
(A) Se João é rico, então Maria é pobre.
(B) João não é rico, e Maria não é pobre.
(C) João é rico, e Maria não é pobre.
(D) Se João não é rico, então Maria não é pobre.
(E) João não é rico, ou Maria não é pobre.

7
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Nesta questão, a proposição a ser negada trata-se da disjunção de duas proposições lógicas simples. Para tal, trocamos o co-
nectivo por “e” e negamos as proposições “João é rico” e “Maria é pobre”. Vejam como fica:

Resposta: B.

Leis de Morgan
Com elas:
– Negamos que duas dadas proposições são ao mesmo tempo verdadeiras equivalendo a afirmar que pelo menos uma é falsa
– Negamos que uma pelo menos de duas proposições é verdadeira equivalendo a afirmar que ambas são falsas.

ATENÇÃO
As Leis de Morgan exprimem que NEGAÇÃO transforma: CONJUNÇÃO em DISJUNÇÃO
DISJUNÇÃO em CONJUNÇÃO

CONECTIVOS
Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos.

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA EXEMPLOS

Negação ~ Não p A cadeira não é azul.
Conjunção ^ peq Fernando é médico e Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Inclusiva v p ou q Fernando é médico ou Nicolas é Engenheiro.
Disjunção Exclusiva v Ou p ou q Ou Fernando é médico ou João é Engenheiro.
Condicional → Se p então q Se Fernando é médico então Nicolas é Engenheiro.
Bicondicional ↔ p se e somente se q Fernando é médico se e somente se Nicolas é Engenheiro.

Conectivo “não” (~)

Chamamos de negação de uma proposição representada por “não p” cujo valor lógico é verdade (V) quando p é falsa e falsida-
de (F) quando p é verdadeira. Assim “não p” tem valor lógico oposto daquele de p. Pela tabela verdade temos:

Conectivo “e” (˄)

Se p e q são duas proposições, a proposição p ˄ q será chamada de conjunção. Para a conjunção, tem-se a seguinte tabela-verdade:

ATENÇÃO: Sentenças interligadas pelo conectivo “e” possuirão o valor verdadeiro somente quando todas as sentenças, ou
argumentos lógicos, tiverem valores verdadeiros.

8
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Conectivo “ou” (v)
Este inclusivo: Elisabete é bonita ou Elisabete é inteligente. (Nada impede que Elisabete seja bonita e inteligente).

Conectivo “ou” (v)

Este exclusivo: Elisabete é paulista ou Elisabete é carioca. (Se Elisabete é paulista, não será carioca e vice-versa).

• Mais sobre o Conectivo “ou”

– “inclusivo”(considera os dois casos)
– “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplos:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa
No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeira

Ele pode ser “inclusivo”(considera os dois casos) ou “exclusivo”(considera apenas um dos casos)

Exemplo:
R: Paulo é professor ou administrador
S: Maria é jovem ou idosa

No primeiro caso, o “ou” é inclusivo,pois pelo menos uma das proposições é verdadeira, podendo ser ambas.
No caso da segunda, o “ou” é exclusivo, pois somente uma das proposições poderá ser verdadeiro

Conectivo “Se... então” (→)

Se p e q são duas proposições, a proposição p→q é chamada subjunção ou condicional. Considere a seguinte subjunção: “Se
fizer sol, então irei à praia”.
1. Podem ocorrer as situações:
2. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
3. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade)
5. Não fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade, pois eu não disse o que faria se não fizesse sol. Assim, poderia ir ou não ir à
praia). Temos então sua tabela verdade:

9
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Observe que uma subjunção p→q somente será falsa quando a primeira proposição, p, for verdadeira e a segunda, q, for falsa.

Conectivo “Se e somente se” (↔)

Se p e q são duas proposições, a proposição p↔q1 é chamada bijunção ou bicondicional, que também pode ser lida como: “p
é condição necessária e suficiente para q” ou, ainda, “q é condição necessária e suficiente para p”.
Considere, agora, a seguinte bijunção: “Irei à praia se e somente se fizer sol”. Podem ocorrer as situações:
1. Fez sol e fui à praia. (Eu disse a verdade)
2. Fez sol e não fui à praia. (Eu menti)
3. Não fez sol e fui à praia. (Eu menti)
4. Não fez sol e não fui à praia. (Eu disse a verdade). Sua tabela verdade:

Observe que uma bicondicional só é verdadeira quando as proposições formadoras são ambas falsas ou ambas verdadeiras.

ATENÇÃO: O importante sobre os conectivos é ter em mente a tabela de cada um deles, para que assim você possa resolver
qualquer questão referente ao assunto.

Ordem de precedência dos conectivos:

O critério que especifica a ordem de avaliação dos conectivos ou operadores lógicos de uma expressão qualquer. A lógica ma-
temática prioriza as operações de acordo com a ordem listadas:

Em resumo:

Exemplo:
(PC/SP - DELEGADO DE POLÍCIA - VUNESP) Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbo-
los (da linguagem formal) utilizados para conectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alterna-
tiva que apresenta exemplos de conjunção, negação e implicação, respectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q
Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é re-
presentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposição simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação
é uma proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representada pelo símbolo (→).
Resposta: B

CONTRADIÇÕES
São proposições compostas formadas por duas ou mais proposições onde seu valor lógico é sempre FALSO, independentemente
do valor lógico das proposições simples que a compõem. Vejamos:
A proposição: p ^ ~p é uma contradição, conforme mostra a sua tabela-verdade:

10
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Somente uma contradição implica uma contradição:

Exemplo:
(PEC-FAZ) Conforme a teoria da lógica proposicional, a pro-
posição ~P ∧ P é:
(A) uma tautologia.
(B) equivalente à proposição ~p ∨ p.
(C) uma contradição. Propriedades
(D) uma contingência. • Reflexiva:
(E) uma disjunção. – P(p,q,r,...) ⇒ P(p,q,r,...)
– Uma proposição complexa implica ela mesma.
Resolução:
Montando a tabela teremos que: • Transitiva:
– Se P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...) e
P ~p ~p ^p Q(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...), então
P(p,q,r,...) ⇒ R(p,q,r,...)
V F F – Se P ⇒ Q e Q ⇒ R, então P ⇒ R
V F F
F V F Regras de Inferência
• Inferência é o ato ou processo de derivar conclusões lógi-
F V F cas de proposições conhecidas ou decididamente verdadeiras.
Em outras palavras: é a obtenção de novas proposições a partir
Como todos os valores são Falsidades (F) logo estamos dian- de proposições verdadeiras já existentes.
te de uma CONTRADIÇÃO.
Resposta: C Regras de Inferência obtidas da implicação lógica

A proposição P(p,q,r,...) implica logicamente a proposição

Q(p,q,r,...) quando Q é verdadeira todas as vezes que P é verda-
deira. Representamos a implicação com o símbolo “⇒”, simbo-
licamente temos:

P(p,q,r,...) ⇒ Q(p,q,r,...).

ATENÇÃO: Os símbolos “→” e “⇒” são completamente dis- • Silogismo Disjuntivo

tintos. O primeiro (“→”) representa a condicional, que é um co-
nectivo. O segundo (“⇒”) representa a relação de implicação
lógica que pode ou não existir entre duas proposições.

Exemplo:

• Modus Ponens

Observe:
- Toda proposição implica uma Tautologia:

11
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Modus Tollens Vejamos algumas formas:
- Todo A é B.
- Nenhum A é B.
- Algum A é B.
- Algum A não é B.
Onde temos que A e B são os termos ou características des-
sas proposições categóricas.

• Classificação de uma proposição categórica de acordo

com o tipo e a relação
Elas podem ser classificadas de acordo com dois critérios
fundamentais: qualidade e extensão ou quantidade.

– Qualidade: O critério de qualidade classifica uma proposi-

ção categórica em afirmativa ou negativa.
– Extensão: O critério de extensão ou quantidade classifica
uma proposição categórica em universal ou particular. A classifi-
Tautologias e Implicação Lógica cação dependerá do quantificador que é utilizado na proposição.
• Teorema
P(p,q,r,..) ⇒ Q(p,q,r,...) se e somente se P(p,q,r,...) → Q(p,-
q,r,...)

Entre elas existem tipos e relações de acordo com a qualida-

de e a extensão, classificam-se em quatro tipos, representados
pelas letras A, E, I e O.

• Universal afirmativa (Tipo A) – “TODO A é B”

Teremos duas possibilidades.

Observe que:
→ indica uma operação lógica entre as proposições. Ex.: das
proposições p e q, dá-se a nova proposição p → q.
⇒ indica uma relação. Ex.: estabelece que a condicional P
→ Q é tautológica.

Inferências
• Regra do Silogismo Hipotético
Tais proposições afirmam que o conjunto “A” está contido
no conjunto “B”, ou seja, que todo e qualquer elemento de “A”
é também elemento de “B”. Observe que “Toda A é B” é dife-
rente de “Todo B é A”.

Princípio da inconsistência • Universal negativa (Tipo E) – “NENHUM A é B”

– Como “p ^ ~p → q” é tautológica, subsiste a implicação
lógica p ^ ~p ⇒ q
– Assim, de uma contradição p ^ ~p se deduz qualquer pro-
posição q.
A proposição “(p ↔ q) ^ p” implica a proposição “q”, pois a
condicional “(p ↔ q) ^ p → q” é tautológica.
Tais proposições afirmam que não há elementos em comum
entre os conjuntos “A” e “B”. Observe que “nenhum A é B” é o
mesmo que dizer “nenhum B é A”.
Podemos representar esta universal negativa pelo seguinte
diagrama (A ∩ B = ø):

Lógica de primeira ordem

Existem alguns tipos de argumentos que apresentam propo-
sições com quantificadores. Numa proposição categórica, é im-
portante que o sujeito se relacionar com o predicado de forma
coerente e que a proposição faça sentido, não importando se é
verdadeira ou falsa.

12
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Particular afirmativa (Tipo I) - “ALGUM A é B”
Podemos ter 4 diferentes situações para representar esta
proposição:
Essas proposições Algum A é B estabelecem que o conjunto
“A” tem pelo menos um elemento em comum com o conjunto
“B”. Contudo, quando dizemos que Algum A é B, presumimos
que nem todo A é B. Observe “Algum A é B” é o mesmo que
“Algum B é A”.
• Particular negativa (Tipo O) - “ALGUM A não é B”
Se a proposição Algum A não é B é verdadeira, temos as
três representações possíveis:
Proposições nessa forma: Algum A não é B estabelecem que
o conjunto “A” tem pelo menos um elemento que não pertence
ao conjunto “B”. Observe que: Algum A não é B não significa o
mesmo que Algum B não é A.
• Negação das Proposições Categóricas
Ao negarmos uma proposição categórica, devemos observar
as seguintes convenções de equivalência:
– Ao negarmos uma proposição categórica universal gera-
mos uma proposição categórica particular.
– Pela recíproca de uma negação, ao negarmos uma propo-
sição categórica particular geramos uma proposição categórica
universal.
– Negando uma proposição de natureza afirmativa geramos,
sempre, uma proposição de natureza negativa; e, pela recíproca,
negando uma proposição de natureza negativa geramos, sem-
pre, uma proposição de natureza afirmativa.
13
Em síntese:
Exemplos:
(DESENVOLVE/SP - CONTADOR - VUNESP) Alguns gatos não
são pardos, e aqueles que não são pardos miam alto.
Uma afirmação que corresponde a uma negação lógica da
afirmação anterior é:
(A) Os gatos pardos miam alto ou todos os gatos não são
pardos.
(B) Nenhum gato mia alto e todos os gatos são pardos.
(C) Todos os gatos são pardos ou os gatos que não são par-
dos não miam alto.
(D) Todos os gatos que miam alto são pardos.
(E) Qualquer animal que mia alto é gato e quase sempre ele
é pardo.
Resolução:
Temos um quantificador particular (alguns) e uma proposi-
ção do tipo conjunção (conectivo “e”). Pede-se a sua negação.
O quantificador existencial “alguns” pode ser negado, se-
guindo o esquema, pelos quantificadores universais (todos ou
nenhum).
Logo, podemos descartar as alternativas A e E.
A negação de uma conjunção se faz através de uma disjun-
ção, em que trocaremos o conectivo “e” pelo conectivo “ou”.
Descartamos a alternativa B.
Vamos, então, fazer a negação da frase, não esquecendo de
que a relação que existe é: Algum A é B, deve ser trocado por:
Todo A é não B.
Todos os gatos que são pardos ou os gatos (aqueles) que
não são pardos NÃO miam alto.
Resposta: C
(CBM/RJ - CABO TÉCNICO EM ENFERMAGEM - ND) Dizer
que a afirmação “todos os professores é psicólogos” e falsa, do
ponto de vista lógico, equivale a dizer que a seguinte afirmação
é verdadeira
(A) Todos os não psicólogos são professores.
(B) Nenhum professor é psicólogo.
(C) Nenhum psicólogo é professor.
(D) Pelo menos um psicólogo não é professor.
(E) Pelo menos um professor não é psicólogo.
Resolução:
Se a afirmação é falsa a negação será verdadeira. Logo, a ne-
gação de um quantificador universal categórico afirmativo se faz
através de um quantificador existencial negativo. Logo teremos:
Pelo menos um professor não é psicólogo.
Resposta: E
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Equivalência entre as proposições ATENÇÃO: É bom ter um conhecimento sobre conjuntos
Basta usar o triângulo a seguir e economizar um bom tempo para conseguir resolver questões que envolvam os diagramas
na resolução de questões. lógicos.

Vejamos a tabela abaixo as proposições categóricas:

TIPO PREPOSIÇÃO DIAGRAMAS

TODO
A
AéB

Se um elemento pertence ao conjunto A,

então pertence também a B.
Exemplo:
(PC/PI - ESCRIVÃO DE POLÍCIA CIVIL - UESPI) Qual a nega-
ção lógica da sentença “Todo número natural é maior do que ou
igual a cinco”?
(A) Todo número natural é menor do que cinco.
(B) Nenhum número natural é menor do que cinco. NENHUM
E
(C) Todo número natural é diferente de cinco. AéB
(D) Existe um número natural que é menor do que cinco.
(E) Existe um número natural que é diferente de cinco. Existe pelo menos um elemento que
pertence a A, então não pertence a B, e
Resolução: vice-versa.
Do enunciado temos um quantificador universal (Todo) e
pede-se a sua negação.
O quantificador universal todos pode ser negado, seguindo
o esquema abaixo, pelo quantificador algum, pelo menos um,
existe ao menos um, etc. Não se nega um quantificador univer-
sal com Todos e Nenhum, que também são universais.

Existe pelo menos um elemento co-

mum aos conjuntos A e B.
Podemos ainda representar das seguin-
tes formas:
ALGUM
I
AéB

Portanto, já podemos descartar as alternativas que trazem

quantificadores universais (todo e nenhum). Descartamos as al-
ternativas A, B e C.
Seguindo, devemos negar o termo: “maior do que ou igual
a cinco”. Negaremos usando o termo “MENOR do que cinco”.
Obs.: maior ou igual a cinco (compreende o 5, 6, 7...) ao ser
negado passa a ser menor do que cinco (4, 3, 2,...).
Resposta: D

Diagramas lógicos
Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários
problemas. É uma ferramenta para resolvermos problemas que
envolvam argumentos dedutivos, as quais as premissas deste ar-
gumento podem ser formadas por proposições categóricas.

14
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Existem teatros que não são cinemas

ALGUM - Algum teatro é casa de cultura

O
A NÃO é B

Perceba-se que, nesta sentença, a aten-

ção está sobre o(s) elemento (s) de A que
não são B (enquanto que, no “Algum A é
B”, a atenção estava sobre os que eram B,
ou seja, na intercessão).
Temos também no segundo caso, a dife-
rença entre conjuntos, que forma o con-
junto A - B

Exemplo: Visto que na primeira chegamos à conclusão que C = CC

(GDF–ANALISTA DE ATIVIDADES CULTURAIS ADMINISTRA- Segundo as afirmativas temos:
ÇÃO – IADES) Considere as proposições: “todo cinema é uma (A) existem cinemas que não são teatros- Observando o úl-
casa de cultura”, “existem teatros que não são cinemas” e “al- timo diagrama vimos que não é uma verdade, pois temos que
gum teatro é casa de cultura”. Logo, é correto afirmar que existe pelo menos um dos cinemas é considerado teatro.
(A) existem cinemas que não são teatros.
(B) existe teatro que não é casa de cultura.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro.
(D) existe casa de cultura que não é cinema.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema.

Resolução:
Vamos chamar de:
Cinema = C
Casa de Cultura = CC
Teatro = T
Analisando as proposições temos:
- Todo cinema é uma casa de cultura
(B) existe teatro que não é casa de cultura. – Errado, pelo
mesmo princípio acima.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro. – Er-
rado, a primeira proposição já nos afirma o contrário. O diagra-
ma nos afirma isso

(D) existe casa de cultura que não é cinema. – Errado, a jus-

tificativa é observada no diagrama da alternativa anterior.

15
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema. –
Correta, que podemos observar no diagrama abaixo, uma vez
que todo cinema é casa de cultura. Se o teatro não é casa de
cultura também não é cinema.
ATENÇÃO: O que vale é a CONSTRUÇÃO, E NÃO O SEU CON-
TEÚDO! Se a construção está perfeita, então o argumento é
válido, independentemente do conteúdo das premissas ou da
conclusão!

• Como saber se um determinado argumento é mesmo vá-

lido?
Para se comprovar a validade de um argumento é utilizando
diagramas de conjuntos (diagramas de Venn). Trata-se de um
método muito útil e que será usado com frequência em ques-
tões que pedem a verificação da validade de um argumento.
Vejamos como funciona, usando o exemplo acima. Quando se
afirma, na premissa P1, que “todos os homens são pássaros”,
poderemos representar essa frase da seguinte maneira:
Resposta: E

LÓGICA DE ARGUMENTAÇÃO
Chama-se argumento a afirmação de que um grupo de pro-
posições iniciais redunda em outra proposição final, que será
consequência das primeiras. Ou seja, argumento é a relação que
associa um conjunto de proposições P1, P2,... Pn , chamadas
premissas do argumento, a uma proposição Q, chamada de con-
clusão do argumento.

Observem que todos os elementos do conjunto menor (ho-

mens) estão incluídos, ou seja, pertencem ao conjunto maior
(dos pássaros). E será sempre essa a representação gráfica da
frase “Todo A é B”. Dois círculos, um dentro do outro, estando o
círculo menor a representar o grupo de quem se segue à palavra
TODO.
Exemplo: Na frase: “Nenhum pássaro é animal”. Observemos que a
P1: Todos os cientistas são loucos. palavra-chave desta sentença é NENHUM. E a ideia que ela ex-
P2: Martiniano é louco. prime é de uma total dissociação entre os dois conjuntos.
Q: Martiniano é um cientista.

O exemplo dado pode ser chamado de Silogismo (argumen-

to formado por duas premissas e a conclusão).
A respeito dos argumentos lógicos, estamos interessados
em verificar se eles são válidos ou inválidos! Então, passemos a
entender o que significa um argumento válido e um argumento
inválido.

Argumentos Válidos
Dizemos que um argumento é válido (ou ainda legítimo ou
bem construído), quando a sua conclusão é uma consequência
obrigatória do seu conjunto de premissas. Será sempre assim a representação gráfica de uma sentença
“Nenhum A é B”: dois conjuntos separados, sem nenhum ponto
Exemplo: em comum.
O silogismo... Tomemos agora as representações gráficas das duas pre-
P1: Todos os homens são pássaros. missas vistas acima e as analisemos em conjunto. Teremos:
P2: Nenhum pássaro é animal.
Q: Portanto, nenhum homem é animal.

... está perfeitamente bem construído, sendo, portanto, um

argumento válido, muito embora a veracidade das premissas e
da conclusão sejam totalmente questionáveis.

16
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Comparando a conclusão do nosso argumento, temos:
NENHUM homem é animal – com o desenho das premissas
será que podemos dizer que esta conclusão é uma consequên-
cia necessária das premissas? Claro que sim! Observemos que o
conjunto dos homens está totalmente separado (total dissocia-
ção!) do conjunto dos animais. Resultado: este é um argumento
válido!
Argumentos Inválidos
Dizemos que um argumento é inválido – também denomi-
nado ilegítimo, mal construído, falacioso ou sofisma – quando a
verdade das premissas não é suficiente para garantir a verdade
da conclusão.
Exemplo:
P1: Todas as crianças gostam de chocolate.
P2: Patrícia não é criança.
Q: Portanto, Patrícia não gosta de chocolate.
Este é um argumento inválido, falacioso, mal construído,
pois as premissas não garantem (não obrigam) a verdade da
conclusão. Patrícia pode gostar de chocolate mesmo que não
seja criança, pois a primeira premissa não afirmou que somente
as crianças gostam de chocolate.
Utilizando os diagramas de conjuntos para provar a validade
do argumento anterior, provaremos, utilizando-nos do mesmo ar-
tifício, que o argumento em análise é inválido. Comecemos pela
primeira premissa: “Todas as crianças gostam de chocolate”.
Analisemos agora o que diz a segunda premissa: “Patrícia
não é criança”. O que temos que fazer aqui é pegar o diagrama
acima (da primeira premissa) e nele indicar onde poderá estar
localizada a Patrícia, obedecendo ao que consta nesta segunda
premissa. Vemos facilmente que a Patrícia só não poderá es-
tar dentro do círculo das crianças. É a única restrição que faz a
segunda premissa! Isto posto, concluímos que Patrícia poderá
estar em dois lugares distintos do diagrama:
17
1º) Fora do conjunto maior;
2º) Dentro do conjunto maior. Vejamos:
Finalmente, passemos à análise da conclusão: “Patrícia não
gosta de chocolate”. Ora, o que nos resta para sabermos se este
argumento é válido ou não, é justamente confirmar se esse re-
sultado (se esta conclusão) é necessariamente verdadeiro!
- É necessariamente verdadeiro que Patrícia não gosta de
chocolate? Olhando para o desenho acima, respondemos que
não! Pode ser que ela não goste de chocolate (caso esteja fora
do círculo), mas também pode ser que goste (caso esteja dentro
do círculo)! Enfim, o argumento é inválido, pois as premissas não
garantiram a veracidade da conclusão!
Métodos para validação de um argumento
Aprenderemos a seguir alguns diferentes métodos que nos
possibilitarão afirmar se um argumento é válido ou não!
1º) Utilizando diagramas de conjuntos: esta forma é indica-
da quando nas premissas do argumento aparecem as palavras
TODO, ALGUM E NENHUM, ou os seus sinônimos: cada, existe
um etc.
2º) Utilizando tabela-verdade: esta forma é mais indicada
quando não for possível resolver pelo primeiro método, o que
ocorre quando nas premissas não aparecem as palavras todo,
algum e nenhum, mas sim, os conectivos “ou” , “e”, “” e “↔”.
Baseia-se na construção da tabela-verdade, destacando-se uma
coluna para cada premissa e outra para a conclusão. Este méto-
do tem a desvantagem de ser mais trabalhoso, principalmente
quando envolve várias proposições simples.
3º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos e con-
siderando as premissas verdadeiras.
Por este método, fácil e rapidamente demonstraremos a
validade de um argumento. Porém, só devemos utilizá-lo na im-
possibilidade do primeiro método.
Iniciaremos aqui considerando as premissas como verdades.
Daí, por meio das operações lógicas com os conectivos, desco-
briremos o valor lógico da conclusão, que deverá resultar tam-
bém em verdade, para que o argumento seja considerado válido.
4º) Utilizando as operações lógicas com os conectivos, con-
siderando premissas verdadeiras e conclusão falsa.
É indicado este caminho quando notarmos que a aplicação
do terceiro método não possibilitará a descoberta do valor ló-
gico da conclusão de maneira direta, mas somente por meio de
análises mais complicadas.
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Em síntese:

Exemplo:
Diga se o argumento abaixo é válido ou inválido:

(p ∧ q) → r
_____~r_______
~p ∨ ~q

Resolução:
-1ª Pergunta) O argumento apresenta as palavras todo, algum ou nenhum?
A resposta é não! Logo, descartamos o 1º método e passamos à pergunta seguinte.

- 2ª Pergunta) O argumento contém no máximo duas proposições simples?

A resposta também é não! Portanto, descartamos também o 2º método.
- 3ª Pergunta) Há alguma das premissas que seja uma proposição simples ou uma conjunção?
A resposta é sim! A segunda proposição é (~r). Podemos optar então pelo 3º método? Sim, perfeitamente! Mas caso queiramos
seguir adiante com uma próxima pergunta, teríamos:
- 4ª Pergunta) A conclusão tem a forma de uma proposição simples ou de uma disjunção ou de uma condicional? A resposta
também é sim! Nossa conclusão é uma disjunção! Ou seja, caso queiramos, poderemos utilizar, opcionalmente, o 4º método!
Vamos seguir os dois caminhos: resolveremos a questão pelo 3º e pelo 4º métodos.

Resolução pelo 3º Método

Considerando as premissas verdadeiras e testando a conclusão verdadeira. Teremos:
- 2ª Premissa) ~r é verdade. Logo: r é falsa!

18
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- 1ª Premissa) (p ∧ q)r é verdade. Sabendo que r é falsa,
concluímos que (p ∧ q) tem que ser também falsa. E quando
uma conjunção (e) é falsa? Quando uma das premissas for falsa
ou ambas forem falsas. Logo, não é possível determinamos os
valores lógicos de p e q. Apesar de inicialmente o 3º método se
mostrar adequado, por meio do mesmo, não poderemos deter-
minar se o argumento é ou NÃO VÁLIDO.
Resolução pelo 4º Método
Considerando a conclusão falsa e premissas verdadeiras.
Teremos:
- Conclusão) ~p v ~q é falso. Logo: p é verdadeiro e q é ver-
dadeiro!
Agora, passamos a testar as premissas, que são considera-
das verdadeiras! Teremos:
- 1ª Premissa) (p∧q)r é verdade. Sabendo que p e q são
verdadeiros, então a primeira parte da condicional acima tam-
bém é verdadeira. Daí resta que a segunda parte não pode ser
falsa. Logo: r é verdadeiro.
- 2ª Premissa) Sabendo que r é verdadeiro, teremos que ~r é
falso! Opa! A premissa deveria ser verdadeira, e não foi!
Neste caso, precisaríamos nos lembrar de que o teste, aqui
no 4º método, é diferente do teste do 3º: não havendo a exis-
tência simultânea da conclusão falsa e premissas verdadeiras,
teremos que o argumento é válido! Conclusão: o argumento é
válido!
Exemplos:
(DPU – AGENTE ADMINISTRATIVO – CESPE) Considere que
as seguintes proposições sejam verdadeiras.
• Quando chove, Maria não vai ao cinema.
• Quando Cláudio fica em casa, Maria vai ao cinema.
• Quando Cláudio sai de casa, não faz frio.
• Quando Fernando está estudando, não chove.
• Durante a noite, faz frio.
Tendo como referência as proposições apresentadas, julgue
o item subsecutivo.
Se Maria foi ao cinema, então Fernando estava estudando.
( ) Certo
( ) Errado
Resolução:
A questão trata-se de lógica de argumentação, dadas as pre-
missas chegamos a uma conclusão. Enumerando as premissas:
A = Chove
B = Maria vai ao cinema
C = Cláudio fica em casa
D = Faz frio
E = Fernando está estudando
F = É noite
A argumentação parte que a conclusão deve ser (V)
Lembramos a tabela verdade da condicional:
19
A condicional só será F quando a 1ª for verdadeira e a 2ª
falsa, utilizando isso temos:
O que se quer saber é: Se Maria foi ao cinema, então Fer-
nando estava estudando. // B → ~E
Iniciando temos:
4º - Quando chove (F), Maria não vai ao cinema. (F) // A →
~B = V – para que o argumento seja válido temos que Quando
chove tem que ser F.
3º - Quando Cláudio fica em casa (V), Maria vai ao cinema
(V). // C → B = V - para que o argumento seja válido temos que
Maria vai ao cinema tem que ser V.
2º - Quando Cláudio sai de casa(F), não faz frio (F). // ~C →
~D = V - para que o argumento seja válido temos que Quando
Cláudio sai de casa tem que ser F.
5º - Quando Fernando está estudando (V ou F), não chove
(V). // E → ~A = V. – neste caso Quando Fernando está estudan-
do pode ser V ou F.
1º- Durante a noite(V), faz frio (V). // F → D = V
Logo nada podemos afirmar sobre a afirmação: Se Maria foi
ao cinema (V), então Fernando estava estudando (V ou F); pois
temos dois valores lógicos para chegarmos à conclusão (V ou F).
Resposta: Errado
(PETROBRAS – TÉCNICO (A) DE EXPLORAÇÃO DE PETRÓLEO
JÚNIOR – INFORMÁTICA – CESGRANRIO) Se Esmeralda é uma
fada, então Bongrado é um elfo. Se Bongrado é um elfo, então
Monarca é um centauro. Se Monarca é um centauro, então Tris-
teza é uma bruxa.
Ora, sabe-se que Tristeza não é uma bruxa, logo
(A) Esmeralda é uma fada, e Bongrado não é um elfo.
(B) Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
(C) Bongrado é um elfo, e Monarca é um centauro.
(D) Bongrado é um elfo, e Esmeralda é uma fada
(E) Monarca é um centauro, e Bongrado não é um elfo.
Resolução:
Vamos analisar cada frase partindo da afirmativa Trizteza
não é bruxa, considerando ela como (V), precisamos ter como
conclusão o valor lógico (V), então:
(4) Se Esmeralda é uma fada(F), então Bongrado é um elfo
(F) → V
(3) Se Bongrado é um elfo (F), então Monarca é um centauro
(F) → V
(2) Se Monarca é um centauro(F), então Tristeza é uma bru-
xa(F) → V
(1) Tristeza não é uma bruxa (V)
Logo:
Temos que:
Esmeralda não é fada(V)
Bongrado não é elfo (V)
Monarca não é um centauro (V)
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Como a conclusão parte da conjunção, o mesmo só será verdadeiro quando todas as afirmativas forem verdadeiras, logo, a
única que contém esse valor lógico é:
Esmeralda não é uma fada, e Monarca não é um centauro.
Resposta: B

LÓGICA MATEMÁTICA QUALITATIVA

Aqui veremos questões que envolvem correlação de elementos, pessoas e objetos fictícios, através de dados fornecidos. Veja-
mos o passo a passo:

01. Três homens, Luís, Carlos e Paulo, são casados com Lúcia, Patrícia e Maria, mas não sabemos quem ê casado com quem.
Eles trabalham com Engenharia, Advocacia e Medicina, mas também não sabemos quem faz o quê. Com base nas dicas abaixo, tente
descobrir o nome de cada marido, a profissão de cada um e o nome de suas esposas.
a) O médico é casado com Maria.
b) Paulo é advogado.
c) Patrícia não é casada com Paulo.
d) Carlos não é médico.

Vamos montar o passo a passo para que você possa compreender como chegar a conclusão da questão.
1º passo – vamos montar uma tabela para facilitar a visualização da resolução, a mesma deve conter as informações prestadas
no enunciado, nas quais podem ser divididas em três grupos: homens, esposas e profissões.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia
Patrícia
Maria

Também criamos abaixo do nome dos homens, o nome das esposas.

2º passo – construir a tabela gabarito.

Essa tabela não servirá apenas como gabarito, mas em alguns casos ela é fundamental para que você enxergue informações que
ficam meio escondidas na tabela principal. Uma tabela complementa a outra, podendo até mesmo que você chegue a conclusões
acerca dos grupos e elementos.

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos
Luís
Paulo

3º passo preenchimento de nossa tabela, com as informações mais óbvias do problema, aquelas que não deixam margem a
nenhuma dúvida. Em nosso exemplo:
- O médico é casado com Maria: marque um “S” na tabela principal na célula comum a “Médico” e “Maria”, e um “N” nas
demais células referentes a esse “S”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos
Luís
Paulo
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

20
 RACIOCÍNIO LÓGICO
ATENÇÃO: se o médico é casado com Maria, ele NÃO PODE ser casado com Lúcia e Patrícia, então colocamos “N” no cru-
zamento de Medicina e elas. E se Maria é casada com o médico, logo ela NÃO PODE ser casada com o engenheiro e nem com o
advogado (logo colocamos “N” no cruzamento do nome de Maria com essas profissões).
– Paulo é advogado: Vamos preencher as duas tabelas (tabela gabarito e tabela principal) agora.
– Patrícia não é casada com Paulo: Vamos preencher com “N” na tabela principal
– Carlos não é médico: preenchemos com um “N” na tabela principal a célula comum a Carlos e “médico”.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

Notamos aqui que Luís então é o médico, pois foi a célula que ficou em branco. Podemos também completar a tabela gabarito.
Novamente observamos uma célula vazia no cruzamento de Carlos com Engenharia. Marcamos um “S” nesta célula. E preen-
chemos sua tabela gabarito.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N
Maria S N N

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro
Luís Médico
Paulo Advogado

4º passo – após as anotações feitas na tabela principal e na tabela gabarito, vamos procurar informações que levem a novas
conclusões, que serão marcadas nessas tabelas.
Observe que Maria é esposa do médico, que se descobriu ser Luís, fato que poderia ser registrado na tabela-gabarito. Mas não
vamos fazer agora, pois essa conclusão só foi facilmente encontrada porque o problema que está sendo analisado é muito simples.
Vamos continuar o raciocínio e fazer as marcações mais tarde. Além disso, sabemos que Patrícia não é casada com Paulo. Como
Paulo é o advogado, podemos concluir que Patrícia não é casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N
Patrícia N N
Maria S N N

21
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Verificamos, na tabela acima, que Patrícia tem de ser casada com o engenheiro, e Lúcia tem de ser casada com o advogado.

Medicina Engenharia Advocacia Lúcia Patrícia Maria

Carlos N S N
Luís S N N
Paulo N N S N
Lúcia N N S
Patrícia N S N
Maria S N N

Concluímos, então, que Lúcia é casada com o advogado (que é Paulo), Patrícia é casada com o engenheiro (que e Carlos) e
Maria é casada com o médico (que é Luís).
Preenchendo a tabela-gabarito, vemos que o problema está resolvido:

HOMENS PROFISSÕES ESPOSAS

Carlos Engenheiro Patrícia
Luís Médico Maria
Paulo Advogado Lúcia

Exemplo:
(TRT-9ª REGIÃO/PR – TÉCNICO JUDICIÁRIO – ÁREA ADMINISTRATIVA – FCC) Luiz, Arnaldo, Mariana e Paulo viajaram em janeiro,
todos para diferentes cidades, que foram Fortaleza, Goiânia, Curitiba e Salvador. Com relação às cidades para onde eles viajaram,
sabe-se que:
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;
− Mariana viajou para Curitiba;
− Paulo não viajou para Goiânia;
− Luiz não viajou para Fortaleza.

É correto concluir que, em janeiro,

(A) Paulo viajou para Fortaleza.
(B) Luiz viajou para Goiânia.
(C) Arnaldo viajou para Goiânia.
(D) Mariana viajou para Salvador.
(E) Luiz viajou para Curitiba.

Resolução:
Vamos preencher a tabela:
− Luiz e Arnaldo não viajaram para Salvador;

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N
Arnaldo N
Mariana
Paulo

− Mariana viajou para Curitiba;

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N N
Arnaldo N N
Mariana N N S N
Paulo N

22
 RACIOCÍNIO LÓGICO
− Paulo não viajou para Goiânia;

Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador

Luiz N N
Arnaldo N N
Mariana N N S N
Paulo N N ATENÇÃO: Todo homem é mortal, mas nem todo mortal é
homem.
− Luiz não viajou para Fortaleza. A frase “todo homem é mortal” possui as seguintes conclu-
sões:
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador 1ª) Algum mortal é homem ou algum homem é mortal.
2ª) Se José é homem, então José é mortal.
Luiz N N N
Arnaldo N N A forma “Todo A é B” pode ser escrita na forma: Se A então
Mariana N N S N B.
Paulo N N A forma simbólica da expressão “Todo A é B” é a expressão
(∀ (x) (A (x) → B).
Observe que a palavra todo representa uma relação de in-
Agora, completando o restante:
clusão de conjuntos, por isso está associada ao operador da con-
Paulo viajou para Salvador, pois a nenhum dos três viajou.
dicional.
Então, Arnaldo viajou para Fortaleza e Luiz para Goiânia
Aplicando temos:
Fortaleza Goiânia Curitiba Salvador x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Agora, se escrevermos da
Luiz N S N N forma ∀ (x) ∈ N / x + 2 = 5 ( lê-se: para todo pertencente a N
temos x + 2 = 5), atribuindo qualquer valor a x a sentença será
Arnaldo S N N N
verdadeira?
Mariana N N S N A resposta é NÃO, pois depois de colocarmos o quantifica-
Paulo N N N S dor, a frase passa a possuir sujeito e predicado definidos e pode-
mos julgar, logo, é uma proposição lógica.
Resposta: B
• Quantificador existencial (∃)
Quantificador O símbolo ∃ pode ser lido das seguintes formas:
É um termo utilizado para quantificar uma expressão. Os
quantificadores são utilizados para transformar uma sentença
aberta ou proposição aberta em uma proposição lógica.

QUANTIFICADOR + SENTENÇA ABERTA = SENTENÇA FECHADA

Tipos de quantificadores
Exemplo:
“Algum matemático é filósofo.” O diagrama lógico dessa fra-
• Quantificador universal (∀)
se é:
O símbolo ∀ pode ser lido das seguintes formas:

Exemplo:
Todo homem é mortal.
O quantificador existencial tem a função de elemento co-
A conclusão dessa afirmação é: se você é homem, então
mum. A palavra algum, do ponto de vista lógico, representa ter-
será mortal.
mos comuns, por isso “Algum A é B” possui a seguinte forma
Na representação do diagrama lógico, seria:
simbólica: (∃ (x)) (A (x) ∧ B).

Aplicando temos:
x + 2 = 5 é uma sentença aberta. Escrevendo da forma (∃ x)
∈ N / x + 2 = 5 (lê-se: existe pelo menos um x pertencente a N
tal que x + 2 = 5), atribuindo um valor que, colocado no lugar de
x, a sentença será verdadeira?

23
 RACIOCÍNIO LÓGICO
A resposta é SIM, pois depois de colocarmos o quantificador, a frase passou a possuir sujeito e predicado definidos e podemos
julgar, logo, é uma proposição lógica.

ATENÇÃO:
– A palavra todo não permite inversão dos termos: “Todo A é B” é diferente de “Todo B é A”.
– A palavra algum permite a inversão dos termos: “Algum A é B” é a mesma coisa que “Algum B é A”.

Forma simbólica dos quantificadores

Todo A é B = (∀ (x) (A (x) → B).
Algum A é B = (∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Nenhum A é B = (~ ∃ (x)) (A (x) ∧ B).
Algum A não é B= (∃ (x)) (A (x) ∧ ~ B).

Exemplos:
Todo cavalo é um animal. Logo,
(A) Toda cabeça de animal é cabeça de cavalo.
(B) Toda cabeça de cavalo é cabeça de animal.
(C) Todo animal é cavalo.
(D) Nenhum animal é cavalo.

Resolução:
A frase “Todo cavalo é um animal” possui as seguintes conclusões:
– Algum animal é cavalo ou Algum cavalo é um animal.
– Se é cavalo, então é um animal.
Nesse caso, nossa resposta é toda cabeça de cavalo é cabeça de animal, pois mantém a relação de “está contido” (segunda
forma de conclusão).
Resposta: B

(CESPE) Se R é o conjunto dos números reais, então a proposição (∀ x) (x ∈ R) (∃ y) (y ∈ R) (x + y = x) é valorada como V.

Resolução:
Lemos: para todo x pertencente ao conjunto dos números reais (R) existe um y pertencente ao conjunto dos números dos reais
(R) tal que x + y = x.
– 1º passo: observar os quantificadores.
X está relacionado com o quantificador universal, logo, todos os valores de x devem satisfazer a propriedade.
Y está relacionado com o quantificador existencial, logo, é necessário pelo menos um valor de x para satisfazer a propriedade.
– 2º passo: observar os conjuntos dos números dos elementos x e y.
O elemento x pertence ao conjunto dos números reais.
O elemento y pertence ao conjunto os números reais.
– 3º passo: resolver a propriedade (x+ y = x).
A pergunta: existe algum valor real para y tal que x + y = x?
Existe sim! y = 0.
X + 0 = X.
Como existe pelo menos um valor para y e qualquer valor de x somado a 0 será igual a x, podemos concluir que o item está
correto.
Resposta: CERTO

24
 RACIOCÍNIO LÓGICO

NÚMEROS INTEIROS, RACIONAIS E REAIS E SUAS OPERAÇÕES

Conjunto dos números inteiros - z

O conjunto dos números inteiros é a reunião do conjunto dos números naturais N = {0, 1, 2, 3, 4,..., n,...},(N C Z); o conjunto dos
opostos dos números naturais e o zero. Representamos pela letra Z.

N C Z (N está contido em Z)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Z* Conjunto dos números inteiros não nulos
+ Z+ Conjunto dos números inteiros não negativos
*e+ Z*+ Conjunto dos números inteiros positivos
- Z_ Conjunto dos números inteiros não positivos
*e- Z*_ Conjunto dos números inteiros negativos

Observamos nos números inteiros algumas características:

• Módulo: distância ou afastamento desse número até o zero, na reta numérica inteira. Representa-se o módulo por | |. O
módulo de qualquer número inteiro, diferente de zero, é sempre positivo.
• Números Opostos: dois números são opostos quando sua soma é zero. Isto significa que eles estão a mesma distância da
origem (zero).

Somando-se temos: (+4) + (-4) = (-4) + (+4) = 0

Operações
• Soma ou Adição: Associamos aos números inteiros positivos a ideia de ganhar e aos números inteiros negativos a ideia de
perder.

ATENÇÃO: O sinal (+) antes do número positivo pode ser dispensado, mas o sinal (–) antes do número negativo nunca pode
ser dispensado.

• Subtração: empregamos quando precisamos tirar uma quantidade de outra quantidade; temos duas quantidades e queremos
saber quanto uma delas tem a mais que a outra; temos duas quantidades e queremos saber quanto falta a uma delas para atingir a
outra. A subtração é a operação inversa da adição. O sinal sempre será do maior número.

25
 RACIOCÍNIO LÓGICO
ATENÇÃO: todos parênteses, colchetes, chaves, números, ..., entre outros, precedidos de sinal negativo, tem o seu sinal in-
vertido, ou seja, é dado o seu oposto.

Exemplo:
(FUNDAÇÃO CASA – AGENTE EDUCACIONAL – VUNESP) Para zelar pelos jovens internados e orientá-los a respeito do uso adequado
dos materiais em geral e dos recursos utilizados em atividades educativas, bem como da preservação predial, realizou-se uma dinâmica
elencando “atitudes positivas” e “atitudes negativas”, no entendimento dos elementos do grupo. Solicitou-se que cada um classificasse
suas atitudes como positiva ou negativa, atribuindo (+4) pontos a cada atitude positiva e (-1) a cada atitude negativa. Se um jovem classi-
ficou como positiva apenas 20 das 50 atitudes anotadas, o total de pontos atribuídos foi
(A) 50.
(B) 45.
(C) 42.
(D) 36.
(E) 32.

Resolução:
50-20=30 atitudes negativas
20.4=80
30.(-1)=-30
80-30=50
Resposta: A

• Multiplicação: é uma adição de números/ fatores repetidos. Na multiplicação o produto dos números a e b, pode ser indicado
por a x b, a . b ou ainda ab sem nenhum sinal entre as letras.

• Divisão: a divisão exata de um número inteiro por outro número inteiro, diferente de zero, dividimos o módulo do dividendo
pelo módulo do divisor.

ATENÇÃO:
1) No conjunto Z, a divisão não é comutativa, não é associativa e não tem a propriedade da existência do elemento neutro.
2) Não existe divisão por zero.
3) Zero dividido por qualquer número inteiro, diferente de zero, é zero, pois o produto de qualquer número inteiro por zero é
igual a zero.

Na multiplicação e divisão de números inteiros é muito importante a REGRA DE SINAIS:

Sinais iguais (+) (+); (-) (-) = resultado sempre positivo.

Sinais diferentes (+) (-); (-) (+) = resultado sempre negativo.

Exemplo:
(PREF.DE NITERÓI) Um estudante empilhou seus livros, obtendo uma única pilha 52cm de altura. Sabendo que 8 desses livros
possui uma espessura de 2cm, e que os livros restantes possuem espessura de 3cm, o número de livros na pilha é:
(A) 10
(B) 15
(C) 18
(D) 20
(E) 22
Resolução:
São 8 livros de 2 cm: 8.2 = 16 cm
Como eu tenho 52 cm ao todo e os demais livros tem 3 cm, temos:
52 - 16 = 36 cm de altura de livros de 3 cm
36 : 3 = 12 livros de 3 cm
O total de livros da pilha: 8 + 12 = 20 livros ao todo.
Resposta: D

• Potenciação: A potência an do número inteiro a, é definida como um produto de n fatores iguais. O número a é denominado
a base e o número n é o expoente.an = a x a x a x a x ... x a , a é multiplicado por a n vezes. Tenha em mente que:
– Toda potência de base positiva é um número inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente par é um número inteiro positivo.
– Toda potência de base negativa e expoente ímpar é um número inteiro negativo.

26
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Propriedades da Potenciação
1) Produtos de Potências com bases iguais: Conserva-se a base e somam-se os expoentes. (–a)3 . (–a)6 = (–a)3+6 = (–a)9
2) Quocientes de Potências com bases iguais: Conserva-se a base e subtraem-se os expoentes. (-a)8 : (-a)6 = (-a)8 – 6 = (-a)2
3) Potência de Potência: Conserva-se a base e multiplicam-se os expoentes. [(-a)5]2 = (-a)5 . 2 = (-a)10
4) Potência de expoente 1: É sempre igual à base. (-a)1 = -a e (+a)1 = +a
5) Potência de expoente zero e base diferente de zero: É igual a 1. (+a)0 = 1 e (–b)0 = 1

Conjunto dos números racionais – Q m

Um número racional é o que pode ser escrito na forma n , onde m e n são números inteiros, sendo que n deve ser diferente de
zero. Frequentemente usamos m/n para significar a divisão de m por n.

N C Z C Q (N está contido em Z que está contido em Q)

Subconjuntos:

SÍMBOLO REPRESENTAÇÃO DESCRIÇÃO

* Q* Conjunto dos números racionais não nulos

+ Q+ Conjunto dos números racionais não negativos

*e+ Q*+ Conjunto dos números racionais positivos
- Q_ Conjunto dos números racionais não positivos
*e- Q*_ Conjunto dos números racionais negativos

Representação decimal
Podemos representar um número racional, escrito na forma de fração, em número decimal. Para isso temos duas maneiras
possíveis:
1º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, um número finito de algarismos. Decimais Exatos:

2
= 0,4
5

2º) O numeral decimal obtido possui, após a vírgula, infinitos algarismos (nem todos nulos), repetindo-se periodicamente De-
cimais Periódicos ou Dízimas Periódicas:

1
= 0,333...
3

Representação Fracionária
É a operação inversa da anterior. Aqui temos duas maneiras possíveis:

1) Transformando o número decimal em uma fração numerador é o número decimal sem a vírgula e o denominador é composto
pelo numeral 1, seguido de tantos zeros quantas forem as casas decimais do número decimal dado. Ex.:
0,035 = 35/1000

27
 RACIOCÍNIO LÓGICO
2) Através da fração geratriz. Aí temos o caso das dízimas periódicas que podem ser simples ou compostas.
– Simples: o seu período é composto por um mesmo número ou conjunto de números que se repeti infinitamente. Exemplos:

Procedimento: para transformarmos uma dízima periódica simples em fração basta utilizarmos o dígito 9 no denominador para
cada quantos dígitos tiver o período da dízima.

– Composta: quando a mesma apresenta um ante período que não se repete.

a)

Procedimento: para cada algarismo do período ainda se coloca um algarismo 9 no denominador. Mas, agora, para cada algaris-
mo do antiperíodo se coloca um algarismo zero, também no denominador.

b)

Procedimento: é o mesmo aplicado ao item “a”, acrescido na frente da parte inteira (fração mista), ao qual transformamos e
obtemos a fração geratriz.

28
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo: • Subtração: a subtração de dois números racionais p e q é
(PREF. NITERÓI) Simplificando a expressão abaixo a própria operação de adição do número p com o oposto de q,
isto é: p – q = p + (–q)

Obtém-se :

(A) ½
(B) 1
(C) 3/2 ATENÇÃO: Na adição/subtração se o denominador for
(D) 2 igual, conserva-se os denominadores e efetua-se a operação
(E) 3 apresentada.

Resolução: Exemplo:
(PREF. JUNDIAI/SP – AGENTE DE SERVIÇOS OPERACIONAIS
– MAKIYAMA) Na escola onde estudo, ¼ dos alunos tem a lín-
gua portuguesa como disciplina favorita, 9/20 têm a matemática
como favorita e os demais têm ciências como favorita. Sendo
assim, qual fração representa os alunos que têm ciências como
disciplina favorita?
(A) 1/4
(B) 3/10
(C) 2/9
(D) 4/5
Resposta: B (E) 3/2

Caraterísticas dos números racionais Resolução:

O módulo e o número oposto são as mesmas dos números Somando português e matemática:
inteiros.

Inverso: dado um número racional a/b o inverso desse nú-

mero (a/b)–n, é a fração onde o numerador vira denominador e o
denominador numerador (b/a)n.
O que resta gosta de ciências:

Resposta: B

Representação geométrica • Multiplicação: como todo número racional é uma fração

ou pode ser escrito na forma de uma fração, definimos o pro-
duto de dois números racionais a e c , da mesma forma que o
d
produto de frações, através de: b

Observa-se que entre dois inteiros consecutivos existem in-

finitos números racionais.
• Divisão: a divisão de dois números racionais p e q é a pró-
Operações pria operação de multiplicação do número p pelo inverso de q,
• Soma ou adição: como todo número racional é uma fração isto é: p ÷ q = p × q-1
ou pode ser escrito na forma de uma fração, definimos a adi-
ção entre os números racionais a e c , da mesma forma que a
soma de frações, através de: b d

29
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo: C) Toda potência com expoente par é um número positivo.
(PM/SE – SOLDADO 3ªCLASSE – FUNCAB) Numa operação
policial de rotina, que abordou 800 pessoas, verificou-se que 3/4
dessas pessoas eram homens e 1/5 deles foram detidos. Já entre
as mulheres abordadas, 1/8 foram detidas.
Qual o total de pessoas detidas nessa operação policial?
(A) 145
(B) 185
(C) 220
(D) 260 Expressões numéricas
(E) 120 São todas sentenças matemáticas formadas por números,
suas operações (adições, subtrações, multiplicações, divisões,
Resolução: potenciações e radiciações) e também por símbolos chamados
de sinais de associação, que podem aparecer em uma única ex-
pressão.

Procedimentos
1) Operações:
- Resolvermos primeiros as potenciações e/ou radiciações
na ordem que aparecem;
- Depois as multiplicações e/ou divisões;
- Por último as adições e/ou subtrações na ordem que apa-
recem.

Resposta: A
• Potenciação: é válido as propriedades aplicadas aos nú-
meros inteiros. Aqui destacaremos apenas as que se aplicam
aos números racionais.
A) Toda potência com expoente negativo de um número ra-
cional diferente de zero é igual a outra potência que tem a base
igual ao inverso da base anterior e o expoente igual ao oposto
do expoente anterior.
2) Símbolos:
- Primeiro, resolvemos os parênteses ( ), até acabarem os
cálculos dentro dos parênteses,
-Depois os colchetes [ ];
- E por último as chaves { }.
ATENÇÃO:
– Quando o sinal de adição (+) anteceder um parêntese, col-
chetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colchete
ou chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números
internos com os seus sinais originais.
– Quando o sinal de subtração (-) anteceder um parêntese,
colchetes ou chaves, deveremos eliminar o parêntese, o colche-
te ou chaves, na ordem de resolução, reescrevendo os números
internos com os seus sinais invertidos.

Exemplo:
(MANAUSPREV – ANALISTA PREVIDENCIÁRIO – ADMINIS-
TRATIVA – FCC) Considere as expressões numéricas, abaixo.
A = 1/2 + 1/4+ 1/8 + 1/16 + 1/32 e
B = 1/3 + 1/9 + 1/27 + 1/81 + 1/243

B) Toda potência com expoente ímpar tem o mesmo sinal O valor, aproximado, da soma entre A e B é
da base. (A) 2
(B) 3
(C) 1
(D) 2,5
(E) 1,5

30
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Vamos resolver cada expressão separadamente:
Resposta: E
Múltiplos
Dizemos que um número é múltiplo de outro quando o pri-
meiro é resultado da multiplicação entre o segundo e algum nú-
mero natural e o segundo, nesse caso, é divisor do primeiro. O
que significa que existem dois números, x e y, tal que x é múlti-
plo de y se existir algum número natural n tal que:
x = y·n
Se esse número existir, podemos dizer que y é um divisor de
x e podemos escrever: x = n/y
Observações:
1) Todo número natural é múltiplo de si mesmo.
2) Todo número natural é múltiplo de 1.
3) Todo número natural, diferente de zero, tem infinitos
múltiplos.
4) O zero é múltiplo de qualquer número natural.
5) Os múltiplos do número 2 são chamados de números pa-
res, e a fórmula geral desses números é 2k (k ∈ N). Os demais
são chamados de números ímpares, e a fórmula geral desses nú-
meros é 2k + 1 (k ∈ N).
6) O mesmo se aplica para os números inteiros, tendo k ∈ Z.
Critérios de divisibilidade
São regras práticas que nos possibilitam dizer se um número
é ou não divisível por outro, sem que seja necessário efetuarmos
a divisão.
31
No quadro abaixo temos um resumo de alguns dos critérios:
(Fonte: https://www.guiadamatematica.com.br/criterios-de-di-
visibilidade/ - reeditado)
Vale ressaltar a divisibilidade por 7: Um número é divisível
por 7 quando o último algarismo do número, multiplicado por 2,
subtraído do número sem o algarismo, resulta em um número
múltiplo de 7. Neste, o processo será repetido a fim de diminuir
a quantidade de algarismos a serem analisados quanto à divisi-
bilidade por 7.
Outros critérios
Divisibilidade por 12: Um número é divisível por 12 quando
é divisível por 3 e por 4 ao mesmo tempo.
Divisibilidade por 15: Um número é divisível por 15 quando
é divisível por 3 e por 5 ao mesmo tempo.
Fatoração numérica
Trata-se de decompor o número em fatores primos. Para
decompormos este número natural em fatores primos, dividi-
mos o mesmo pelo seu menor divisor primo, após pegamos o
quociente e dividimos o pelo seu menor divisor, e assim suces-
sivamente até obtermos o quociente 1. O produto de todos os
fatores primos representa o número fatorado. Exemplo:
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Divisores
Os divisores de um número n, é o conjunto formado por todos os números que o dividem exatamente. Tomemos como exemplo
o número 12.

Um método para descobrimos os divisores é através da fatoração numérica. O número de divisores naturais é igual ao produto
dos expoentes dos fatores primos acrescidos de 1.
Logo o número de divisores de 12 são:

Para sabermos quais são esses 6 divisores basta pegarmos cada fator da decomposição e seu respectivo expoente natural que
varia de zero até o expoente com o qual o fator se apresenta na decomposição do número natural.
12 = 22 . 31 =
22 = 20,21 e 22 ; 31 = 30 e 31, teremos:
20 . 30=1
20 . 31=3
21 . 30=2
21 . 31=2.3=6
22 . 31=4.3=12
22 . 30=4

O conjunto de divisores de 12 são: D (12)={1, 2, 3, 4, 6, 12}

A soma dos divisores é dada por: 1 + 2 + 3 + 4 + 6 + 12 = 28

Máximo divisor comum (MDC)

É o maior número que é divisor comum de todos os números dados. Para o cálculo do MDC usamos a decomposição em fatores
primos. Procedemos da seguinte maneira:
Após decompor em fatores primos, o MDC é o produto dos FATORES COMUNS obtidos, cada um deles elevado ao seu MENOR
EXPOENTE.

Exemplo:
MDC (18,24,42) =

Observe que os fatores comuns entre eles são: 2 e 3, então pegamos os de menores expoentes: 2x3 = 6. Logo o Máximo Divisor
Comum entre 18,24 e 42 é 6.

32
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Mínimo múltiplo comum (MMC) (CEFET – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO – CESGRANRIO)
É o menor número positivo que é múltiplo comum de todos Em três meses, Fernando depositou, ao todo, R$ 1.176,00 em
os números dados. A técnica para acharmos é a mesma do MDC, sua caderneta de poupança. Se, no segundo mês, ele deposi-
apenas com a seguinte ressalva: tou R$ 126,00 a mais do que no primeiro e, no terceiro mês, R$
O MMC é o produto dos FATORES COMUNS E NÃO-CO- 48,00 a menos do que no segundo, qual foi o valor depositado
MUNS, cada um deles elevado ao SEU MAIOR EXPOENTE. no segundo mês?
Pegando o exemplo anterior, teríamos: (A) R$ 498,00
MMC (18,24,42) = (B) R$ 450,00
Fatores comuns e não-comuns= 2,3 e 7 (C) R$ 402,00
Com maiores expoentes: 2³x3²x7 = 8x9x7 = 504. Logo o Mí- (D) R$ 334,00
nimo Múltiplo Comum entre 18,24 e 42 é 504. (E) R$ 324,00

Temos ainda que o produto do MDC e MMC é dado por: Resolução:

MDC (A,B). MMC (A,B)= A.B Primeiro mês = x
Segundo mês = x + 126
Os cálculos desse tipo de problemas, envolvem adições e Terceiro mês = x + 126 – 48 = x + 78
subtrações, posteriormente as multiplicações e divisões. Depois Total = x + x + 126 + x + 78 = 1176
os problemas são resolvidos com a utilização dos fundamentos 3.x = 1176 – 204
algébricos, isto é, criamos equações matemáticas com valores x = 972 / 3
desconhecidos (letras). Observe algumas situações que podem x = R$ 324,00 (1º mês)
ser descritas com utilização da álgebra. * No 2º mês: 324 + 126 = R$ 450,00
É bom ter mente algumas situações que podemos encon- Resposta: B
trar:
(PREFEITURA MUNICIPAL DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGEN-
TE DE ADMINISTRAÇÃO – VUNESP) Uma loja de materiais elétri-
cos testou um lote com 360 lâmpadas e constatou que a razão
entre o número de lâmpadas queimadas e o número de lâmpa-
das boas era 2 / 7. Sabendo-se que, acidentalmente, 10 lâmpa-
das boas quebraram e que lâmpadas queimadas ou quebradas
não podem ser vendidas, então a razão entre o número de lâm-
padas que não podem ser vendidas e o número de lâmpadas
boas passou a ser de
(A) 1 / 4.
(B) 1 / 3.
Exemplos: (C) 2 / 5.
(PREF. GUARUJÁ/SP – SEDUC – PROFESSOR DE MATEMÁ- (D) 1 / 2.
TICA – CAIPIMES) Sobre 4 amigos, sabe-se que Clodoaldo é 5 (E) 2 / 3.
centímetros mais alto que Mônica e 10 centímetros mais baixo
que Andreia. Sabe-se também que Andreia é 3 centímetros mais Resolução:
alta que Doralice e que Doralice não é mais baixa que Clodoaldo. Chamemos o número de lâmpadas queimadas de ( Q ) e o
Se Doralice tem 1,70 metros, então é verdade que Mônica tem, número de lâmpadas boas de ( B ). Assim:
de altura: B + Q = 360 , ou seja, B = 360 – Q ( I )
(A) 1,52 metros.
(B) 1,58 metros.
(C) 1,54 metros. , ou seja, 7.Q = 2.B ( II )
(D) 1,56 metros.
Substituindo a equação ( I ) na equação ( II ), temos:
Resolução: 7.Q = 2. (360 – Q)
Escrevendo em forma de equações, temos: 7.Q = 720 – 2.Q
C = M + 0,05 ( I ) 7.Q + 2.Q = 720
C = A – 0,10 ( II ) 9.Q = 720
A = D + 0,03 ( III ) Q = 720 / 9
D não é mais baixa que C Q = 80 (queimadas)
Se D = 1,70 , então: Como 10 lâmpadas boas quebraram, temos:
( III ) A = 1,70 + 0,03 = 1,73 Q’ = 80 + 10 = 90 e B’ = 360 – 90 = 270
( II ) C = 1,73 – 0,10 = 1,63
( I ) 1,63 = M + 0,05
M = 1,63 – 0,05 = 1,58 m
Resposta: B Resposta: B

33
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Fração é todo número que pode ser escrito da seguinte for-
ma a/b, com b≠0. Sendo a o numerador e b o denominador.
Uma fração é uma divisão em partes iguais. Observe a figura:

O MMC entre os denominadores (3,2) = 6

• Multiplicação e Divisão
Multiplicação: É produto dos numerados pelos denomina-
O numerador indica quantas partes tomamos do total que dores dados. Ex.:
foi dividida a unidade.
O denominador indica quantas partes iguais foi dividida a
unidade.
Lê-se: um quarto.

Atenção:
• Frações com denominadores de 1 a 10: meios, terços,
quartos, quintos, sextos, sétimos, oitavos, nonos e décimos.
• Frações com denominadores potências de 10: décimos,
centésimos, milésimos, décimos de milésimos, centésimos de – Divisão: É igual a primeira fração multiplicada pelo inverso
milésimos etc. da segunda fração. Ex.:
• Denominadores diferentes dos citados anteriormente:
Enuncia-se o numerador e, em seguida, o denominador seguido
da palavra “avos”.

Tipos de frações
– Frações Próprias: Numerador é menor que o denomina-
dor. Ex.: 7/15 Obs.: Sempre que possível podemos simplificar o resultado
– Frações Impróprias: Numerador é maior ou igual ao deno- da fração resultante de forma a torna-la irredutível.
minador. Ex.: 6/7
– Frações aparentes: Numerador é múltiplo do denomina- Exemplo:
dor. As mesmas pertencem também ao grupo das frações im- (EBSERH/HUPES – UFBA – TÉCNICO EM INFORMÁTICA – IA-
próprias. Ex.: 6/3 DES) O suco de três garrafas iguais foi dividido igualmente entre
– Frações mistas: Números compostos de uma parte inteira 5 pessoas. Cada uma recebeu
e outra fracionária. Podemos transformar uma fração imprópria
na forma mista e vice e versa. Ex.: 1 1/12 (um inteiro e um doze (A)
avos)
– Frações equivalentes: Duas ou mais frações que apresen-
tam a mesma parte da unidade. Ex.: 2/4 = 1/2 (B)
– Frações irredutíveis: Frações onde o numerador e o deno-
minador são primos entre si. Ex.: 5/11 ;
(C)
Operações com frações

• Adição e Subtração (D)

Com mesmo denominador: Conserva-se o denominador e
soma-se ou subtrai-se os numeradores.
(E)

Com denominadores diferentes: é necessário reduzir ao
mesmo denominador através do MMC entre os denominadores.
Usamos tanto na adição quanto na subtração.
Resolução:
Se cada garrafa contém X litros de suco, e eu tenho 3 garrafas,
então o total será de 3X litros de suco. Precisamos dividir essa
quantidade de suco (em litros) para 5 pessoas, logo teremos:

Onde x é litros de suco, assim a fração que cada um recebeu

de suco é de 3/5 de suco da garrafa.
Resposta: B

34
 RACIOCÍNIO LÓGICO

PORCENTAGEM

São chamadas de razões centesimais ou taxas percentuais ou simplesmente de porcentagem, as razões de denominador 100, ou
seja, que representam a centésima parte de uma grandeza. Costumam ser indicadas pelo numerador seguido do símbolo %. (Lê-se:
“por cento”).

Exemplo:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANALISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) O
departamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcionários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de
Recursos Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários. Em relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a
fração de estagiários é igual a
(A) 1/5.
(B) 1/6.
(C) 2/5.
(D) 2/9.
(E) 3/5.

Resolução:

Resposta: B

Lucro e Prejuízo em porcentagem

É a diferença entre o preço de venda e o preço de custo. Se a diferença for POSITIVA, temos o LUCRO (L), caso seja NEGATIVA,
temos PREJUÍZO (P).

Logo: Lucro (L) = Preço de Venda (V) – Preço de Custo (C).

Exemplo:
(CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO – FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto
de 16% que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de compra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor.
Em quantos por cento, aproximadamente, o preço de venda é superior ao de compra?
(A) 67%.
(B) 61%.
(C) 65%.
(D) 63%.
(E) 69%.

35
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Preço de venda: V
Preço de compra: C
V – 0,16V = 1,4C
0,84V = 1,4C

O preço de venda é 67% superior ao preço de compra.

Resposta: A

Aumento e Desconto em porcentagem

– Aumentar um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

- Diminuir um valor V em p%, equivale a multiplicá-lo por

Logo:

Fator de multiplicação

É o valor final de , é o que chamamos de fator de multiplicação, muito útil para resolução de cálculos
de porcentagem. O mesmo pode ser um acréscimo ou decréscimo no valor do produto.

Aumentos e Descontos sucessivos em porcentagem

São valores que aumentam ou diminuem sucessivamente. Para efetuar os respectivos descontos ou aumentos, fazemos uso dos
fatores de multiplicação. Basta multiplicarmos o Valor pelo fator de multiplicação (acréscimo e/ou decréscimo).

Exemplo: Certo produto industrial que custava R$ 5.000,00 sofreu um acréscimo de 30% e, em seguida, um desconto de 20%.
Qual o preço desse produto após esse acréscimo e desconto?

Resolução:
VA = 5000 .(1,3) = 6500 e
VD = 6500 .(0,80) = 5200, podemos, para agilizar os cálculos, juntar tudo em uma única equação:
5000 . 1,3 . 0,8 = 5200
Logo o preço do produto após o acréscimo e desconto é de R$ 5.200,00

36
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Proporção
PROPORCIONALIDADE DIRETA E INVERSA É uma igualdade entre duas frações ou duas razões.

Razão
É uma fração, sendo a e b dois números a sua razão, chama-
-se razão de a para b: a/b ou a:b , assim representados, sendo
b ≠ 0. Temos que:
Lemos: a esta para b, assim como c está para d.
Ainda temos:

Exemplo:
(SEPLAN/GO – PERITO CRIMINAL – FUNIVERSA) Em uma
ação policial, foram apreendidos 1 traficante e 150 kg de um
produto parecido com maconha. Na análise laboratorial, o peri-
to constatou que o produto apreendido não era maconha pura,
isto é, era uma mistura da Cannabis sativa com outras ervas.
Interrogado, o traficante revelou que, na produção de 5 kg desse
produto, ele usava apenas 2 kg da Cannabis sativa; o restante
era composto por várias “outras ervas”. Nesse caso, é correto • Propriedades da Proporção
afirmar que, para fabricar todo o produto apreendido, o trafi- – Propriedade Fundamental: o produto dos meios é igual ao
cante usou produto dos extremos:
(A) 50 kg de Cannabis sativa e 100 kg de outras ervas. a.d=b.c
(B) 55 kg de Cannabis sativa e 95 kg de outras ervas.
(C) 60 kg de Cannabis sativa e 90 kg de outras ervas. – A soma/diferença dos dois primeiros termos está para o pri-
(D) 65 kg de Cannabis sativa e 85 kg de outras ervas. meiro (ou para o segundo termo), assim como a soma/diferença
(E) 70 kg de Cannabis sativa e 80 kg de outras ervas. dos dois últimos está para o terceiro (ou para o quarto termo).

Resolução:
O enunciado fornece que a cada 5kg do produto temos que
2kg da Cannabis sativa e os demais outras ervas. Podemos es-
crever em forma de razão , logo :

– A soma/diferença dos antecedentes está para a soma/di-

ferença dos consequentes, assim como cada antecedente está
para o seu consequente.

Resposta: C

Razões Especiais
São aquelas que recebem um nome especial. Vejamos al-
gumas:

Velocidade: é razão entre a distância percorrida e o tempo

gasto para percorrê-la. Exemplo:
(MP/SP – AUXILIAR DE PROMOTORIA I – ADMINISTRATIVO
– VUNESP) A medida do comprimento de um salão retangular
está para a medida de sua largura assim como 4 está para 3. No
piso desse salão, foram colocados somente ladrilhos quadrados
inteiros, revestindo-o totalmente. Se cada fileira de ladrilhos, no
sentido do comprimento do piso, recebeu 28 ladrilhos, então o
Densidade: é a razão entre a massa de um corpo e o seu número mínimo de ladrilhos necessários para revestir totalmen-
volume ocupado por esse corpo. te esse piso foi igual a
(A) 588.
(B) 350.
(C) 454.
(D) 476.
(E) 382.

37
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:

Fazendo C = 28 e substituindo na proporção, temos:

4L = 28 . 3
L = 84 / 4
L = 21 ladrilhos
Assim, o total de ladrilhos foi de 28 . 21 = 588
Resposta: A

MEDIDAS DE COMPRIMENTO, ÁREA, VOLUME, MASSA E TEMPO

O sistema métrico decimal é parte integrante do Sistema de Medidas. É adotado no Brasil tendo como unidade fundamental de
medida o metro.
O Sistema de Medidas é um conjunto de medidas usado em quase todo o mundo, visando padronizar as formas de medição.

Medidas de comprimento
Os múltiplos do metro são usados para realizar medição em grandes distâncias, enquanto os submúltiplos para realizar medição
em pequenas distâncias.

UNIDADE
MÚLTIPLOS SUBMÚLTIPLOS
FUNDAMENTAL
Quilômetro Hectômetro Decâmetro Metro Decímetro Centímetro Milímetro
km hm Dam m dm cm mm
1000m 100m 10m 1m 0,1m 0,01m 0,001m

Para transformar basta seguir a tabela seguinte (esta transformação vale para todas as medidas):

Medidas de superfície e área

As unidades de área do sistema métrico correspondem às unidades de comprimento da tabela anterior.
São elas: quilômetro quadrado (km2), hectômetro quadrado (hm2), etc. As mais usadas, na prática, são o quilômetro quadrado,
o metro quadrado e o hectômetro quadrado, este muito importante nas atividades rurais com o nome de hectare (ha): 1 hm2 = 1 ha.
No caso das unidades de área, o padrão muda: uma unidade é 100 vezes a menor seguinte e não 10 vezes, como nos compri-
mentos. Entretanto, consideramos que o sistema continua decimal, porque 100 = 102. A nomenclatura é a mesma das unidades de
comprimento acrescidas de quadrado.

Vejamos as relações entre algumas essas unidades que não fazem parte do sistema métrico e as do sistema métrico decimal
(valores aproximados):
1 polegada = 25 milímetros
1 milha = 1 609 metros
1 légua = 5 555 metros
1 pé = 30 centímetros

Medidas de Volume e Capacidade

Na prática, são muitos usados o metro cúbico(m3) e o centímetro cúbico(cm3).
Nas unidades de volume, há um novo padrão: cada unidade vale 1000 vezes a unidade menor seguinte. Como 1000 = 103, o
sistema continua sendo decimal. Acrescentamos a nomenclatura cúbico.

38
 RACIOCÍNIO LÓGICO
A noção de capacidade relaciona-se com a de volume. A unidade fundamental para medir capacidade é o litro (l); 1l equivale a
1 dm3.

Medidas de Massa
O sistema métrico decimal inclui ainda unidades de medidas de massa. A unidade fundamental é o grama(g). Assim as denomi-
namos: Kg – Quilograma; hg – hectograma; dag – decagrama; g – grama; dg – decigrama; cg – centigrama; mg – miligrama
Dessas unidades, só têm uso prático o quilograma, o grama e o miligrama. No dia-a-dia, usa-se ainda a tonelada (t). Medidas
Especiais:
1 Tonelada(t) = 1000 Kg
1 Arroba = 15 Kg
1 Quilate = 0,2 g

Em resumo temos:

Relações importantes

1 kg = 1l = 1 dm3
1 hm2 = 1 ha = 10.000m2
1 m3 = 1000 l
Exemplos:
(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Uma peça de um determinado tecido tem 30 metros, e para se con-
feccionar uma camisa desse tecido são necessários 15 decímetros. Com duas peças desse tecido é possível serem confeccionadas:
(A) 10 camisas
(B) 20 camisas
(C) 40 camisas
(D) 80 camisas

Resolução:
Como eu quero 2 peças desse tecido e 1 peça possui 30 metros logo:
30 . 2 = 60 m. Temos que trabalhar com todas na mesma unidade: 1 m é 10dm assim temos 60m . 10 = 600 dm, como cada
camisa gasta um total de 15 dm, temos então:
600/15 = 40 camisas.
Resposta: C

(CLIN/RJ - GARI E OPERADOR DE ROÇADEIRA - COSEAC) Um veículo tem capacidade para transportar duas toneladas de carga.
Se a carga a ser transportada é de caixas que pesam 4 quilogramas cada uma, o veículo tem capacidade de transportar no máximo:
(A) 50 caixas
(B) 100 caixas
(C) 500 caixas
(D) 1000 caixas

39
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Uma tonelada(ton) é 1000 kg, logo 2 ton. 1000kg= 2000 kg
Cada caixa pesa 4kg
2000 kg/ 4kg = 500 caixas.
Resposta: C
COMPREENSÃO DE DADOS APRESENTADOS EM GRÁ-
FICOS E TABELAS. NOÇÕES DE ESTATÍSTICA: MÉDIA,
MODA, MEDIANA E DESVIO PADRÃO
Tabelas
A tabela é a forma não discursiva de apresentar informa-
ções, das quais o dado numérico se destaca como informação
central. Sua finalidade é apresentar os dados de modo ordena-
do, simples e de fácil interpretação, fornecendo o máximo de
informação num mínimo de espaço.
Elementos da tabela
Uma tabela estatística é composta de elementos essenciais
e elementos complementares. Os elementos essenciais são:
− Título: é a indicação que precede a tabela contendo a de-
signação do fato observado, o local e a época em que foi estu-
dado.
− Corpo: é o conjunto de linhas e colunas onde estão inse-
ridos os dados.
− Cabeçalho: é a parte superior da tabela que indica o con-
teúdo das colunas.
− Coluna indicadora: é a parte da tabela que indica o con-
teúdo das linhas.
Os elementos complementares são:
− Fonte: entidade que fornece os dados ou elabora a tabela.
− Notas: informações de natureza geral, destinadas a escla-
recer o conteúdo das tabelas.
− Chamadas: informações específicas destinadas a esclare-
cer ou conceituar dados numa parte da tabela. Deverão estar
indicadas no corpo da tabela, em números arábicos entre pa-
rênteses, à esquerda nas casas e à direita na coluna indicadora.
Os elementos complementares devem situar-se no rodapé da
tabela, na mesma ordem em que foram descritos.
Gráficos
Outro modo de apresentar dados estatísticos é sob uma for-
ma ilustrada, comumente chamada de gráfico. Os gráficos cons-
tituem-se numa das mais eficientes formas de apresentação de
dados.
40
Um gráfico é, essencialmente, uma figura construída a partir
de uma tabela; mas, enquanto a tabela fornece uma ideia mais
precisa e possibilita uma inspeção mais rigorosa aos dados, o
gráfico é mais indicado para situações que visem proporcionar
uma impressão mais rápida e maior facilidade de compreensão
do comportamento do fenômeno em estudo.
Os gráficos e as tabelas se prestam, portanto, a objetivos
distintos, de modo que a utilização de uma forma de apresenta-
ção não exclui a outra.
Para a confecção de um gráfico, algumas regras gerais de-
vem ser observadas:
Os gráficos, geralmente, são construídos num sistema de
eixos chamado sistema cartesiano ortogonal. A variável inde-
pendente é localizada no eixo horizontal (abscissas), enquanto a
variável dependente é colocada no eixo vertical (ordenadas). No
eixo vertical, o início da escala deverá ser sempre zero, ponto de
encontro dos eixos.
− Iguais intervalos para as medidas deverão corresponder a
iguais intervalos para as escalas. Exemplo: Se ao intervalo 10-15
kg corresponde 2 cm na escala, ao intervalo 40-45 kg também
deverá corresponder 2 cm, enquanto ao intervalo 40-50 kg cor-
responderá 4 cm.
− O gráfico deverá possuir título, fonte, notas e legenda, ou
seja, toda a informação necessária à sua compreensão, sem au-
xílio do texto.
− O gráfico deverá possuir formato aproximadamente qua-
drado para evitar que problemas de escala interfiram na sua cor-
reta interpretação.
Tipos de Gráficos
• Estereogramas: são gráficos onde as grandezas são repre-
sentadas por volumes. Geralmente são construídos num sistema
de eixos bidimensional, mas podem ser construídos num siste-
ma tridimensional para ilustrar a relação entre três variáveis.
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Cartogramas: são representações em cartas geográficas
(mapas).

b) Gráfico de barras: segue as mesmas instruções que o grá-

fico de colunas, tendo a única diferença que os retângulos são
dispostos horizontalmente. É usado quando as inscrições dos re-
tângulos forem maiores que a base dos mesmos.

• Pictogramas ou gráficos pictóricos: são gráficos puramen-

te ilustrativos, construídos de modo a ter grande apelo visual,
dirigidos a um público muito grande e heterogêneo. Não devem
ser utilizados em situações que exijam maior precisão.

c) Gráfico de linhas ou curvas: neste gráfico os pontos são

dispostos no plano de acordo com suas coordenadas, e a seguir
são ligados por segmentos de reta. É muito utilizado em séries
históricas e em séries mistas quando um dos fatores de variação
é o tempo, como instrumento de comparação.
• Diagramas: são gráficos geométricos de duas dimensões,
de fácil elaboração e grande utilização. Podem ser ainda subdi-
vididos em: gráficos de colunas, de barras, de linhas ou curvas
e de setores.

a) Gráfico de colunas: neste gráfico as grandezas são compa-

radas através de retângulos de mesma largura, dispostos verti-
calmente e com alturas proporcionais às grandezas. A distância
entre os retângulos deve ser, no mínimo, igual a 1/2 e, no máxi-
mo, 2/3 da largura da base dos mesmos.

d) Gráfico em setores: é recomendado para situações em

que se deseja evidenciar o quanto cada informação representa
do total. A figura consiste num círculo onde o total (100%) repre-
senta 360°, subdividido em tantas partes quanto for necessário

41
 RACIOCÍNIO LÓGICO
à representação. Essa divisão se faz por meio de uma regra de
três simples. Com o auxílio de um transferidor efetuasse a mar-
cação dos ângulos correspondentes a cada divisão.
A partir das informações contidas nos gráficos, é correto
afirmar que:
(A) nos dias 03 e 14 choveu a mesma quantidade em Fortale-
za e Florianópolis.
(B) a quantidade de chuva acumulada no mês de março foi
maior em Fortaleza.
(C) Fortaleza teve mais dias em que choveu do que Florianópolis.
(D) choveu a mesma quantidade em Fortaleza e Florianópolis.

Resolução:
A única alternativa que contém a informação correta com
os gráficos é a C.
Resposta: C

Média Aritmética
Exemplo: Ela se divide em:
(PREF. FORTALEZA/CE – PEDAGOGIA – PREF. FORTALEZA)
“Estar alfabetizado, neste final de século, supõe saber ler e in- • Simples: é a soma de todos os seus elementos, dividida
terpretar dados apresentados de maneira organizada e cons- pelo número de elementos n.
truir representações, para formular e resolver problemas que Para o cálculo:
impliquem o recolhimento de dados e a análise de informações. Se x for a média aritmética dos elementos do conjunto nu-
Essa característica da vida contemporânea traz ao currículo de mérico A = {x1; x2; x3; ...; xn}, então, por definição:
Matemática uma demanda em abordar elementos da estatísti-
ca, da combinatória e da probabilidade, desde os ciclos iniciais”
(BRASIL, 1997).

Observe os gráficos e analise as informações.

Exemplo:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – ANA-
LISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) Na
festa de seu aniversário em 2014, todos os sete filhos de João
estavam presentes. A idade de João nessa ocasião representava
2 vezes a média aritmética da idade de seus filhos, e a razão en-
tre a soma das idades deles e a idade de João valia
(A) 1,5.
(B) 2,0.
(C) 2,5.
(D) 3,0.
(E) 3,5.

Resolução:
Foi dado que: J = 2.M

(I)

Foi pedido:

Na equação ( I ), temos que:

Resposta: E

42
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Ponderada: é a soma dos produtos de cada elemento mul-
tiplicado pelo respectivo peso, dividida pela soma dos pesos.
Para o cálculo

Exemplo:
Na figura abaixo os segmentos AB e DA são tangentes à cir-
ATENÇÃO: A palavra média, sem especificações (aritmética cunferência determinada pelos pontos B, C e D. Sabendo-se que
ou ponderada), deve ser entendida como média aritmética. os segmentos AB e CD são paralelos, pode-se afirmar que o lado
BC é:
Exemplo:
(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO/SP – PRO-
GRAMADOR DE COMPUTADOR – FIP) A média semestral de um
curso é dada pela média ponderada de três provas com peso
igual a 1 na primeira prova, peso 2 na segunda prova e peso 3 na
terceira. Qual a média de um aluno que tirou 8,0 na primeira, 6,5
na segunda e 9,0 na terceira?
(A) 7,0
(B) 8,0
(C) 7,8
(D) 8,4
(E) 7,2 (A) a média aritmética entre AB e CD.
(B) a média geométrica entre AB e CD.
Resolução: (C) a média harmônica entre AB e CD.
Na média ponderada multiplicamos o peso da prova pela (D) o inverso da média aritmética entre AB e CD.
sua nota e dividimos pela soma de todos os pesos, assim temos: (E) o inverso da média harmônica entre AB e CD.

Resolução:
Sendo AB paralela a CD, se traçarmos uma reta perpendicu-
lar a AB, esta será perpendicular a CD também.
Resposta: B Traçamos então uma reta perpendicular a AB, passando por
B e outra perpendicular a AB passando por D:
Média geométrica
É definida, para números positivos, como a raiz n-ésima do
produto de n elementos de um conjunto de dados.

• Aplicações
Como o próprio nome indica, a média geométrica sugere
interpretações geométricas. Podemos calcular, por exemplo, o
lado de um quadrado que possui a mesma área de um retângulo,
usando a definição de média geométrica.
Exemplo:
A média geométrica entre os números 12, 64, 126 e 345, é
dada por:
G = R4[12 ×64×126×345] = 76,013
Sendo BE perpendicular a AB temos que BE irá passar pelo
centro da circunferência, ou seja, podemos concluir que o ponto
E é ponto médio de CD.
Agora que ED é metade de CD, podemos dizer que o compri-
mento AF vale AB-CD/2.
Aplicamos Pitágoras no triângulo ADF:

Média harmônica
Corresponde a quantidade de números de um conjunto di-
vididos pela soma do inverso de seus termos. Embora pareça (1)
complicado, sua formulação mostra que também é muito sim-
ples de ser calculada: Aplicamos agora no triângulo ECB:

(2)

43
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Agora diminuímos a equação (1) da equação (2):

Note, no desenho, que os segmentos AD e AB possuem o mesmo comprimento, pois são tangentes à circunferência. Vamos
então substituir na expressão acima AD = AB:

Ou seja, BC é a média geométrica entre AB e CD.

Resposta: B

PROBLEMAS DE LÓGICA E RACIOCÍNIO.

As sequências podem ser formadas por números, letras, pessoas, figuras, etc. Existem várias formas de se estabelecer uma
sequência, o importante é que existem pelo menos três elementos que caracterize a lógica de sua formação, entretanto algumas
séries necessitam de mais elementos para definir sua lógica1. Um bom conhecimento em Progressões Algébricas (PA) e Geométri-
cas (PG), fazem com que deduzir as sequências se tornem simples e sem complicações. E o mais importante é estar atento a vários
detalhes que elas possam oferecer. Exemplos:

Progressão Aritmética: Soma-se constantemente um mesmo número.

Progressão Geométrica: Multiplica-se constantemente um mesmo número.

Sequência de Figuras: Esse tipo de sequência pode seguir o mesmo padrão visto na sequência de pessoas ou simplesmente
sofrer rotações, como nos exemplos a seguir. Exemplos:

Exemplos:
Analise a sequência a seguir:

Admitindo-se que a regra de formação das figuras seguintes permaneça a mesma, pode-se afirmar que a figura que ocuparia a
277ª posição dessa sequência é:

1 https://centraldefavoritos.com.br/2017/07/21/sequencias-com-numeros-com-figuras-de-palavras/

44
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
A sequência das figuras completa-se na 5ª figura. Assim, continua-se a sequência de 5 em 5 elementos. A figura de número 277
ocupa, então, a mesma posição das figuras que representam número 5n + 2, com n N. Ou seja, a 277ª figura corresponde à 2ª figura,
que é representada pela letra “B”.
Resposta: B

(CÂMARA DE ARACRUZ/ES - AGENTE ADMINISTRATIVO E LEGISLATIVO - IDECAN) A sequência formada pelas figuras representa
as posições, a cada 12 segundos, de uma das rodas de um carro que mantém velocidade constante. Analise-a.

Após 25 minutos e 48 segundos, tempo no qual o carro permanece nessa mesma condição, a posição da roda será:

Resolução:
A roda se mexe a cada 12 segundos. Percebe-se que ela volta ao seu estado inicial após 48 segundos.
O examinador quer saber, após 25 minutos e 48 segundos qual será a posição da roda. Vamos transformar tudo para segundos:
25 minutos = 1500 segundos (60x25)
1500 + 48 (25m e 48s) = 1548
Agora é só dividir por 48 segundos (que é o tempo que levou para roda voltar à posição inicial)
1548 / 48 = vai ter o resto “12”.
Portanto, após 25 minutos e 48 segundos, a roda vai estar na posição dos 12 segundos.
Resposta: B

PROBLEMAS DE CONTAGEM E NOÇÕES DE PROBABILIDADE

A Análise Combinatória é a parte da Matemática que desenvolve meios para trabalharmos com problemas de contagem. Ve-
jamos eles:

Princípio fundamental de contagem (PFC)

É o total de possibilidades de o evento ocorrer.

• Princípio multiplicativo: P1. P2. P3. ... .Pn.(regra do “e”). É um princípio utilizado em sucessão de escolha, como ordem.
• Princípio aditivo: P1 + P2 + P3 + ... + Pn. (regra do “ou”). É o princípio utilizado quando podemos escolher uma coisa ou outra.

Exemplos:
(BNB) Apesar de todos os caminhos levarem a Roma, eles passam por diversos lugares antes. Considerando-se que existem três
caminhos a seguir quando se deseja ir da cidade A para a cidade B, e que existem mais cinco opções da cidade B para Roma, qual a
quantidade de caminhos que se pode tomar para ir de A até Roma, passando necessariamente por B?
(A) Oito.
(B) Dez.
(C) Quinze.
(D) Dezesseis.
(E) Vinte.

45
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Resolução:
Observe que temos uma sucessão de escolhas:
Primeiro, de A para B e depois de B para Roma.
1ª possibilidade: 3 (A para B).
Obs.: o número 3 representa a quantidade de escolhas para
a primeira opção. Onde:
n = Quantidade total de elementos no conjunto.
2ª possibilidade: 5 (B para Roma). P =Quantidade de elementos por arranjo
Temos duas possibilidades: A para B depois B para Roma, Exemplo: Uma escola possui 18 professores. Entre eles, se-
logo, uma sucessão de escolhas. rão escolhidos: um diretor, um vice-diretor e um coordenador
Resultado: 3 . 5 = 15 possibilidades. pedagógico. Quantas as possibilidades de escolha?
Resposta: C. n = 18 (professores)
p = 3 (cargos de diretor, vice-diretor e coordenador peda-
(PREF. CHAPECÓ/SC – ENGENHEIRO DE TRÂNSITO – IOBV) gógico)
Em um restaurante os clientes têm a sua disposição, 6 tipos de
carnes, 4 tipos de cereais, 4 tipos de sobremesas e 5 tipos de
sucos. Se o cliente quiser pedir 1 tipo carne, 1 tipo de cereal, 1
tipo de sobremesa e 1 tipo de suco, então o número de opções
diferentes com que ele poderia fazer o seu pedido, é:
(A) 19 • Com repetição
(B) 480 Os elementos que compõem o conjunto podem aparecer re-
(C) 420 petidos em um agrupamento, ou seja, ocorre a repetição de um
(D) 90 mesmo elemento em um agrupamento.
A fórmula geral para o arranjo com repetição é representa-
Resolução: da por:
A questão trata-se de princípio fundamental da contagem,
logo vamos enumerar todas as possibilidades de fazermos o pe-
dido:
6 x 4 x 4 x 5 = 480 maneiras.
Resposta: B.
Exemplo: Seja P um conjunto com elementos: P = {A,B,C,D},
Fatorial tomando os agrupamentos de dois em dois, considerando o ar-
Sendo n um número natural, chama-se de n! (lê-se: n fato- ranjo com repetição quantos agrupamentos podemos obter em
rial) a expressão: relação ao conjunto P.
n! = n (n - 1) (n - 2) (n - 3). ... .2 . 1, como n ≥ 2.
Resolução:
Exemplos: P = {A, B, C, D}
5! = 5 . 4 . 3 . 2 . 1 = 120. n=4
7! = 7 . 6 . 5 . 4 . 3 . 2 . 1 = 5.040. p=2
A(n,p)=np
ATENÇÃO A(4,2)=42=16

0! = 1
1! = 1
Tenha cuidado 2! = 2, pois 2 . 1 = 2. E 3!
Não é igual a 3, pois 3 . 2 . 1 = 6.
Arranjo simples
Arranjo simples de n elementos tomados p a p, onde n>=1
e p é um número natural, é qualquer ordenação de p elementos
dentre os n elementos, em que cada maneira de tomar os ele-
mentos se diferenciam pela ordem e natureza dos elementos.
Atenção: Observe que no grupo dos elementos: {1,2,3} um
dos arranjos formados, com três elementos, 123 é DIFERENTE de
321, e assim sucessivamente.
• Sem repetição
A fórmula para cálculo de arranjo simples é dada por:
Permutação
É a TROCA DE POSIÇÃO de elementos de uma sequência.
Utilizamos todos os elementos.
• Sem repetição
Atenção: Todas as questões de permutação simples podem
ser resolvidas pelo princípio fundamental de contagem (PFC).
Exemplo:
(PREF. LAGOA DA CONFUSÃO/TO – ORIENTADOR SOCIAL –
IDECAN) Renato é mais velho que Jorge de forma que a razão en-
tre o número de anagramas de seus nomes representa a diferen-
ça entre suas idades. Se Jorge tem 20 anos, a idade de Renato é

46
 RACIOCÍNIO LÓGICO
(A) 24.
(B) 25.
(C) 26.
(D) 27.
(E) 28.

Resolução:
Anagramas de RENATO
______
6.5.4.3.2.1=720

Anagramas de JORGE
_____
5.4.3.2.1=120

Razão dos anagramas: 720/120=6

Se Jorge tem 20 anos, Renato tem 20+6=26 anos.
Resposta: C.

• Com repetição
Na permutação com elementos repetidos ocorrem permutações que não mudam o elemento, pois existe troca de elementos
iguais. Por isso, o uso da fórmula é fundamental.

Exemplo:
(CESPE) Considere que um decorador deva usar 7 faixas coloridas de dimensões iguais, pendurando-as verticalmente na vitrine
de uma loja para produzir diversas formas. Nessa situação, se 3 faixas são verdes e indistinguíveis, 3 faixas são amarelas e indistin-
guíveis e 1 faixa é branca, esse decorador conseguirá produzir, no máximo, 140 formas diferentes com essas faixas.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
Total: 7 faixas, sendo 3 verdes e 3 amarelas.

Resposta: Certo.

• Circular
A permutação circular é formada por pessoas em um formato circular. A fórmula é necessária, pois existem algumas permuta-
ções realizadas que são iguais. Usamos sempre quando:
a) Pessoas estão em um formato circular.
b) Pessoas estão sentadas em uma mesa quadrada (retangular) de 4 lugares.

Exemplo:
(CESPE) Uma mesa circular tem seus 6 lugares, que serão ocupados pelos 6 participantes de uma reunião. Nessa situação, o
número de formas diferentes para se ocupar esses lugares com os participantes da reunião é superior a 102.
( ) Certo
( ) Errado

Resolução:
É um caso clássico de permutação circular.
Pc = (6 - 1) ! = 5! = 5 . 4 . 3 . 2 . 1 = 120 possibilidades.
Resposta: CERTO.

47
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Combinação
Combinação é uma escolha de um grupo, SEM LEVAR EM CONSIDERAÇÃO a ordem dos elementos envolvidos.

• Sem repetição
Dados n elementos distintos, chama-se de combinação simples desses n elementos, tomados p a p, a qualquer agrupamento de
p elementos distintos, escolhidos entre os n elementos dados e que diferem entre si pela natureza de seus elementos.

Fórmula:

Exemplo:
(CRQ 2ª REGIÃO/MG – AUXILIAR ADMINISTRATIVO – FUNDEP) Com 12 fiscais, deve-se fazer um grupo de trabalho com 3 deles.
Como esse grupo deverá ter um coordenador, que pode ser qualquer um deles, o número de maneiras distintas possíveis de se fazer
esse grupo é:
(A) 4
(B) 660
(C) 1 320
(D) 3 960

Resolução:
Como trata-se de Combinação, usamos a fórmula:

Onde n = 12 e p = 3

Como cada um deles pode ser o coordenado, e no grupo tem 3 pessoas, logo temos 220 x 3 = 660.
Resposta: B.

As questões que envolvem combinação estão relacionadas a duas coisas:

– Escolha de um grupo ou comissões.
– Escolha de grupo de elementos, sem ordem, ou seja, escolha de grupo de pessoas, coisas, objetos ou frutas.

• Com repetição
É uma escolha de grupos, sem ordem, porém, podemos repetir elementos na hora de escolher.

Exemplo:
Em uma combinação com repetição classe 2 do conjunto {a, b, c}, quantas combinações obtemos?
Utilizando a fórmula da combinação com repetição, verificamos o mesmo resultado sem necessidade de enumerar todas as
possibilidades:
n=3ep=2

PROBABILIDADES
A teoria da probabilidade permite que se calcule a chance de ocorrência de um número em um experimento aleatório.

Elementos da teoria das probabilidades

• Experimentos aleatórios: fenômenos que apresentam resultados imprevisíveis quando repetidos, mesmo que as condições
sejam semelhantes.

48
 RACIOCÍNIO LÓGICO
• Espaço amostral: é o conjunto U, de todos os resultados possíveis de um experimento aleatório.
• Evento: qualquer subconjunto de um espaço amostral, ou seja, qualquer que seja E Ì U, onde E é o evento e U, o espaço
amostral.

Experimento composto
Quando temos dois ou mais experimentos realizados simultaneamente, dizemos que o experimento é composto. Nesse caso,
o número de elementos do espaço amostral é dado pelo produto dos números de elementos dos espaços amostrais de cada expe-
rimento.
n(U) = n(U1).n(U2)

Probabilidade de um evento
Em um espaço amostral U, equiprobabilístico (com elementos que têm chances iguais de ocorrer), com n(U) elementos, o even-
to E, com n(E) elementos, onde E Ì U, a probabilidade de ocorrer o evento E, denotado por p(E), é o número real, tal que:

Onde,
n(E) = número de elementos do evento E.
n(S) = número de elementos do espaço amostral S.

Sendo 0 ≤ P(E) ≤ 1 e S um conjunto equiprovável, ou seja, todos os elementos têm a mesma “chance de acontecer.

ATENÇÃO:
As probabilidades podem ser escritas na forma decimal ou representadas em porcentagem.
Assim: 0 ≤ p(E) ≤ 1, onde:
p(∅) = 0 ou p(∅) = 0%
p(U) = 1 ou p(U) = 100%

Exemplo:
(PREF. NITERÓI – AGENTE FAZENDÁRIO – FGV) O quadro a seguir mostra a distribuição das idades dos funcionários de certa
repartição pública:

FAIXA DE IDADES (ANOS) NÚMERO DE FUNCIONÁRIOS

20 ou menos 2
De 21 a 30 8
De 31 a 40 12
De 41 a 50 14
Mais de 50 4

Escolhendo ao acaso um desses funcionários, a probabilidade de que ele tenha mais de 40 anos é:
(A) 30%;
(B) 35%;
(C) 40%;
(D) 45%;
(E) 55%.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

Resolução:
O espaço amostral é a soma de todos os funcionário:
2 + 8 + 12 + 14 + 4 = 40
O número de funcionário que tem mais de 40 anos é: 14 + 4 = 18
Logo a probabilidade é:

Resposta: D

Probabilidade da união de eventos

Para obtermos a probabilidade da união de eventos utilizamos a seguinte expressão:

Quando os eventos forem mutuamente exclusivos, tendo A ∩ B = Ø, utilizamos a seguinte equação:

Probabilidade de um evento complementar

É quando a soma das probabilidades de ocorrer o evento E, e de não ocorrer o evento E (seu complementar, Ē) é 1.

Probabilidade condicional
Quando se impõe uma condição que reduz o espaço amostral, dizemos que se trata de uma probabilidade condicional.
Sejam A e B dois eventos de um espaço amostral U, com p(B) ≠ 0. Chama-se probabilidade de A condicionada a B a probabilidade
de ocorrência do evento A, sabendo-se que já ocorreu ou que vai ocorrer o evento B, ou seja:

Podemos também ler como: a probabilidade de A “dado que” ou “sabendo que” a probabilidade de B.

– Caso forem dois eventos simultâneos (ou sucessivos): para se avaliar a probabilidade de ocorrem dois eventos simultâneos
(ou sucessivos), que é P (A ∩ B), é preciso multiplicar a probabilidade de ocorrer um deles P(B) pela probabilidade de ocorrer o
outro, sabendo que o primeiro já ocorreu P (A | B). Sendo:

50
 RACIOCÍNIO LÓGICO

– Se dois eventos forem independentes: dois eventos A e B de um espaço amostral S são independentes quando P(A|B) = P(A)
ou P(B|A) = P(B). Sendo os eventos A e B independentes, temos:

P (A ∩ B) = P(A). P(B)

Lei Binomial de probabilidade

A lei binominal das probabilidades é dada pela fórmula:

Sendo:
n: número de tentativas independentes;
p: probabilidade de ocorrer o evento em cada experimento (sucesso);
q: probabilidade de não ocorrer o evento (fracasso); q = 1 - p
k: número de sucessos.

ATENÇÃO:
A lei binomial deve ser aplicada nas seguintes condições:
– O experimento deve ser repetido nas mesmas condições as n vezes.
– Em cada experimento devem ocorrer os eventos E e .
– A probabilidade do E deve ser constante em todas as n vezes.
– Cada experimento é independente dos demais.

Exemplo:
Lançando-se um dado 5 vezes, qual a probabilidade de ocorrerem três faces 6?

Resolução:
n: número de tentativas ⇒ n = 5
k: número de sucessos ⇒ k = 3
p: probabilidade de ocorrer face 6 ⇒ p = 1/6
q: probabilidade de não ocorrer face 6 ⇒ q = 1- p ⇒ q = 5/6

GEOMETRIA BÁSICA: ÂNGULOS, TRIÂNGULOS, POLÍGONOS,

DISTÂNCIAS, PROPORCIONALIDADE, PERÍMETRO E ÁREA

Geometria plana
Aqui nos deteremos a conceitos mais cobrados como perímetro e área das principais figuras planas. O que caracteriza a geome-
tria plana é o estudo em duas dimensões.

Perímetro
É a soma dos lados de uma figura plana e pode ser representado por P ou 2p, inclusive existem umas fórmulas de geometria
que aparece p que é o semiperímetro (metade do perímetro). Basta observamos a imagem:

51
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Observe que a planta baixa tem a forma de um retângulo.

Exemplo:
(CPTM - Médico do trabalho – MAKIYAMA) Um terreno retangular de perímetro 200m está à venda em uma imobiliária. Sabe-se
que sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento. Se o metro quadrado cobrado nesta região é de R$ 50,00, qual será o
valor pago por este terreno?
(A) R$ 10.000,00.
(B) R$ 100.000,00.
(C) R$ 125.000,00.
(D) R$ 115.200,00.
(E) R$ 100.500,00.

Resolução:
O perímetro do retângulo é dado por = 2(b+h);
Pelo enunciado temos que: sua largura tem 28m a menos que o seu comprimento, logo 2 (x + (x-28)) = 2 (2x -28) = 4x – 56. Como
ele já dá o perímetro que é 200, então
200 = 4x -56  4x = 200+56  4x = 256  x = 64
Comprimento = 64, largura = 64 – 28 = 36
Área do retângulo = b.h = 64.36 = 2304 m2
Logo o valor da área é: 2304.50 = 115200
Resposta: D

• Área
É a medida de uma superfície. Usualmente a unidade básica de área é o m2 (metro quadrado). Que equivale à área de um qua-
drado de 1 m de lado.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
Quando calculamos que a área de uma determinada figura é, por exemplo, 12 m2; isso quer dizer que na superfície desta figura
cabem 12 quadrados iguais ao que está acima.

Planta baixa de uma casa com a área total

Para efetuar o cálculo de áreas é necessário sabermos qual a figura plana e sua respectiva fórmula. Vejamos:

(Fonte: https://static.todamateria.com.br/upload/57/97/5797a651dfb37-areas-de-figuras-planas.jpg)

Geometria espacial
Aqui trataremos tanto das figuras tridimensionais e dos sólidos geométricos. O importante é termos em mente todas as figuras
planas, pois a construção espacial se dá através da junção dessas figuras. Vejamos:

Diedros
Sendo dois planos secantes (planos que se cruzam) π e π’, o espaço entre eles é chamado de diedro. A medida de um diedro é
feita em graus, dependendo do ângulo formado entre os planos.

53
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Poliedros Por essas condições e observações podemos afirmar que to-
São sólidos geométricos ou figuras geométricas espaciais dos os poliedros de Platão são ditos Poliedros Regulares.
formadas por três elementos básicos: faces, arestas e vértices.
Chamamos de poliedro o sólido limitado por quatro ou mais po- Exemplo:
lígonos planos, pertencentes a planos diferentes e que têm dois (PUC/RS) Um poliedro convexo tem cinco faces triangulares
a dois somente uma aresta em comum. Veja alguns exemplos: e três pentagonais. O número de arestas e o número de vértices
deste poliedro são, respectivamente:
(A) 30 e 40
(B) 30 e 24
(C) 30 e 8
(D) 15 e 25
(E) 15 e 9

Resolução:
O poliedro tem 5 faces triangulares e 3 faces pentagonais,
logo, tem um total de 8 faces (F = 8). Como cada triângulo tem 3
lados e o pentágono 5 lados. Temos:

Os polígonos são as faces do poliedro; os lados e os vértices

dos polígonos são as arestas e os vértices do poliedro.
Um poliedro é convexo se qualquer reta (não paralela a ne-
nhuma de suas faces) o corta em, no máximo, dois pontos. Ele
não possuí “reentrâncias”. E caso contrário é dito não convexo.

Relação de Euler Resposta: E

Em todo poliedro convexo sendo V o número de vértices, A
o número de arestas e F o número de faces, valem as seguintes Não Poliedros
relações de Euler:
Poliedro Fechado: V – A + F = 2
Poliedro Aberto: V – A + F = 1

Para calcular o número de arestas de um poliedro temos

que multiplicar o número de faces F pelo número de lados de
cada face n e dividir por dois. Quando temos mais de um tipo de
face, basta somar os resultados.
A = n.F/2

Poliedros de Platão
Eles satisfazem as seguintes condições:
- todas as faces têm o mesmo número n de arestas;
- todos os ângulos poliédricos têm o mesmo número m de
arestas;
- for válida a relação de Euler (V – A + F = 2).
Os sólidos acima são. São considerados não planos pois pos-
suem suas superfícies curvas.
Cilindro: tem duas bases geometricamente iguais definidas
por curvas fechadas em superfície lateral curva.
Cone: tem uma só base definida por uma linha curva fecha-
da e uma superfície lateral curva.
Esfera: é formada por uma única superfície curva.

Poliedros Regulares
Um poliedro e dito regular quando:
- suas faces são polígonos regulares congruentes;
- seus ângulos poliédricos são congruentes;

54
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Planificações de alguns Sólidos Geométricos

Fonte: https://1.bp.blogspot.com/-WWDbQ-Gh5zU/Wb7iCjR42BI/AAAAAAAAIR0/kfRXIcIYLu4Iqf7ueIYKl39DU-9Zw24lgCLcBGAs/
s1600/revis%25C3%25A3o%2Bfiguras%2Bgeom%25C3%25A9tricas-page-001.jpg

Sólidos geométricos
O cálculo do volume de figuras geométricas, podemos pedir que visualizem a seguinte figura:

a) A figura representa a planificação de um prisma reto;

b) O volume de um prisma reto é igual ao produto da área da base pela altura do sólido, isto é:
V = Ab. a
Onde a é igual a h (altura do sólido)

c) O cubo e o paralelepípedo retângulo são prismas;

d) O volume do cilindro também se pode calcular da mesma forma que o volume de um prisma reto.

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 RACIOCÍNIO LÓGICO
Área e Volume dos sólidos geométricos

PRISMA: é um sólido geométrico que possui duas bases

iguais e paralelas.

Exemplo:
Uma pirâmide triangular regular tem aresta da base igual a
8 cm e altura 15 cm. O volume dessa pirâmide, em cm3, é igual a:
(A) 60
(B) 60
(C) 80
(D) 80
(E) 90

Resolução:
Do enunciado a base é um triângulo equilátero. E a fórmula
da área do triângulo equilátero é . A aresta da base é a = 8 cm
e h = 15 cm.
Exemplo: Cálculo da área da base:
(PREF. JUCÁS/CE – PROFESSOR DE MATEMÁTICA – INSTI-
TUTO NEO EXITUS) O número de faces de um prisma, em que a
base é um polígono de n lados é:
(A) n + 1.
(B) n + 2.
(C) n.
(D) n – 1.
(E) 2n + 1.

Resolução:
Se a base tem n lados, significa que de cada lado sairá uma Cálculo do volume:
face.
Assim, teremos n faces, mais a base inferior, e mais a base
superior.
Portanto, n + 2
Resposta: B

PIRÂMIDE: é um sólido geométrico que tem uma base e um

vértice superior.

Resposta: D

56
 RACIOCÍNIO LÓGICO
CILINDRO: é um sólido geométrico que tem duas bases Resolução:
iguais, paralelas e circulares. Em um cone equilátero temos que g = 2r. Do enunciado o
raio é 8 cm, então a geratriz é g = 2.8 = 16 cm.
g2 = h2 + r2
162 = h2 + 82
256 = h2 + 64
256 – 64 = h2
h2 = 192

Resposta: D

ESFERA: superfície curva, possui formato de uma bola.

CONE: é um sólido geométrico que tem uma base circular e

vértice superior.

TRONCOS: são cortes feitos nas superfícies de alguns dos

sólidos geométricos. São eles:
Exemplo:
Um cone equilátero tem raio igual a 8 cm. A altura desse
cone, em cm, é:

(A)

(B)

(C)

(D)

(E) 8

57
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
(ESCOLA DE SARGENTO DAS ARMAS – COMBATENTE/LOGÍSTICA – TÉCNICA/AVIAÇÃO – EXÉRCITO BRASILEIRO) O volume de
um tronco de pirâmide de 4 dm de altura e cujas áreas das bases são iguais a 36 dm² e 144 dm² vale:
(A) 330 cm³
(B) 720 dm³
(C) 330 m³
(D) 360 dm³
(E) 336 dm³

Resolução:

AB=144 dm²
Ab=36 dm²

Resposta: E

Geometria analítica
Um dos objetivos da Geometria Analítica é determinar a reta que representa uma certa equação ou obter a equação de uma
reta dada, estabelecendo uma relação entre a geometria e a álgebra.

Sistema cartesiano ortogonal (PONTO)

Para representar graficamente um par ordenado de números reais, fixamos um referencial cartesiano ortogonal no plano. A
reta x é o eixo das abscissas e a reta y é o eixo das ordenadas. Como se pode verificar na imagem é o Sistema cartesiano e suas
propriedades.

Para determinarmos as coordenadas de um ponto P, traçamos linhas perpendiculares aos eixos x e y.

• xp é a abscissa do ponto P;
• yp é a ordenada do ponto P;
• xp e yp constituem as coordenadas do ponto P.

58
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Mediante a esse conhecimento podemos destacar as formu- Condição de alinhamento de três pontos
las que serão uteis ao cálculo. Consideremos três pontos de uma mesma reta (colineares),
A(x1, y1), B(x2, y2) e C(x3, y3).
Distância entre dois pontos de um plano
Por meio das coordenadas de dois pontos A e B, podemos
localizar esses pontos em um sistema cartesiano ortogonal e,
com isso, determinar a distância d(A, B) entre eles. O triângulo
formado é retângulo, então aplicamos o Teorema de Pitágoras.

Estes pontos estarão alinhados se, e somente se:

Por outro lado, se D ≠ 0, então os pontos A, B e C serão vér-

tices de um triângulo cuja área é:
Ponto médio de um segmento

onde o valor do determinante é sempre dado em módulo,

pois a área não pode ser um número negativo.

Inclinação de uma reta e Coeficiente angular de uma reta

(ou declividade)
À medida do ângulo α, onde α é o menor ângulo que uma
reta forma com o eixo x, tomado no sentido anti-horário, cha-
mamos de inclinação da reta r do plano cartesiano.

Baricentro
O baricentro (G) de um triângulo é o ponto de intersecção
das medianas do triângulo. O baricentro divide as medianas na
razão de 2:1.

Já a declividade é dada por: m = tgα

Cálculo do coeficiente angular

Se a inclinação α nos for desconhecida, podemos calcular o
coeficiente angular m por meio das coordenadas de dois pontos
da reta, como podemos verificar na imagem.

59
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Com o coeficiente angular, podemos utilizar qualquer um
dos dois pontos para determinamos a equação da reta. Temos
A(1, 4), m = -3 e Q(x, y)
y - y1 = m.(x - x1) ⇒ y - 4 = -3. (x - 1) ⇒ y - 4 = -3x + 3 ⇒ 3x +
y - 4 - 3 = 0 ⇒ 3x + y - 7 = 0

Equação reduzida da reta

A equação reduzida é obtida quando isolamos y na equação
da reta y - b = mx

Reta

Equação da reta
A equação da reta é determinada pela relação entre as abs-
cissas e as ordenadas. Todos os pontos desta reta obedecem a
uma mesma lei. Temos duas maneiras de determinar esta equa-
ção:

1) Um ponto e o coeficiente angular

Exemplo:
Consideremos um ponto P(1, 3) e o coeficiente angular m
= 2.
Dados P(x1, y1) e Q(x, y), com P ∈ r, Q ∈ r e m a declividade
da reta r, a equação da reta r será:
– Equação segmentária da reta
É a equação da reta determinada pelos pontos da reta que
interceptam os eixos x e y nos pontos A (a, 0) e B (0,b).

2) Dois pontos: A(x1, y1) e B(x2, y2) Equação geral da reta

Consideremos os pontos A(1, 4) e B(2, 1). Com essas infor- Toda equação de uma reta pode ser escrita na forma:
mações, podemos determinar o coeficiente angular da reta: ax + by + c = 0

onde a, b e c são números reais constantes com a e b não

simultaneamente nulos.

60
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Posições relativas de duas retas
Em relação a sua posição elas podem ser:
A) Retas concorrentes: Se r1 e r2 são concorrentes, então
seus ângulos formados com o eixo x são diferentes e, como con-
sequência, seus coeficientes angulares são diferentes.
B) Retas paralelas: Se r1 e r2 são paralelas, seus ângulos com
o eixo x são iguais e, em consequência, seus coeficientes angu-
lares são iguais (m1 = m2). Entretanto, para que sejam paralelas,
é necessário que seus coeficientes lineares n1 e n2 sejam dife-
rentes
61
C) Retas coincidentes: Se r1 e r2 são coincidentes, as retas
cortam o eixo y no mesmo ponto; portanto, além de terem seus
coeficientes angulares iguais, seus coeficientes lineares também
serão iguais.
Intersecção de retas
Duas retas concorrentes, apresentam um ponto de intersec-
ção P(a, b), em que as coordenadas (a, b) devem satisfazer as
equações de ambas as retas. Para determinarmos as coordena-
das de P, basta resolvermos o sistema constituído pelas equa-
ções dessas retas.
Condição de perpendicularismo
Se duas retas, r1 e r2, são perpendiculares entre si, a seguin-
te relação deverá ser verdadeira.
onde m1 e m2 são os coeficientes angulares das retas r1 e r2,
respectivamente.
Distância entre um ponto e uma reta
A distância de um ponto a uma reta é a medida do segmento
perpendicular que liga o ponto à reta. Utilizamos a fórmula a
seguir para obtermos esta distância.
 RACIOCÍNIO LÓGICO

onde d(P, r) é a distância entre o ponto P(xP, yP) e a reta r .

Exemplo: Equação Geral da circunferência

(UEPA) O comandante de um barco resolveu acompanhar A equação geral de uma circunferência é obtida através do
a procissão fluvial do Círio-2002, fazendo o percurso em linha desenvolvimento da equação reduzida.
reta. Para tanto, fez uso do sistema de eixos cartesianos para
melhor orientação. O barco seguiu a direção que forma 45° com
o sentido positivo do eixo x, passando pelo ponto de coordena-
das (3, 5). Este trajeto ficou bem definido através da equação:
(A) y = 2x – 1
(B) y = - 3x + 14 Exemplo:
(C) y = x + 2 (VUNESP) A equação da circunferência, com centro no pon-
(D) y = - x + 8 to C(2, 1) e que passa pelo ponto P(0, 3), é:
(E) y = 3x – 4 (A) x2 + (y – 3)2 = 0
(B) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 4
Resolução: (C) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 8
xo = 3, yo = 5 e = 1. As alternativas estão na forma de equação (D) (x – 2)2 + (y – 1)2 = 16
reduzida, então: (E) x2 + (y – 3)2 = 8
y – yo = m(x – xo)
y – 5 = 1.(x – 3) Resolução:
y–5=x–3 Temos que C(2, 1), então a = 2 e b = 1. O raio não foi dado
y=x–3+5 no enunciado.
y=x+2 (x – a)2 + (y – b)2 = r2
Resposta: C (x – 2)2 + (y – 1)2 = r2 (como a circunferência passa pelo pon-
to P, basta substituir o x por 0 e o y por 3 para achar a raio.
Circunferência (0 – 2)2 + (3 – 1)2 = r2
É o conjunto dos pontos do plano equidistantes de um pon- (- 2)2 + 22 = r2
to fixo O, denominado centro da circunferência. 4 + 4 = r2
A medida da distância de qualquer ponto da circunferência r2 = 8
ao centro O é sempre constante e é denominada raio. (x – 2)2 + (y – 1)2 = 8
Resposta: C
Equação reduzida da circunferência
Dados um ponto P(x, y) qualquer, pertencente a uma circun- Elipse
ferência de centro O(a,b) e raio r, sabemos que: d(O,P) = r. É o conjunto dos pontos de um plano cuja soma das distân-
cias a dois pontos fixos do plano é constante. Onde F1 e F2 são
focos:

62
 RACIOCÍNIO LÓGICO

“Em todo triângulo retângulo o quadrado da hipotenusa é

igual à soma dos quadrados dos catetos”.
a2 = b2 + c2

Exemplo:
Um barco partiu de um ponto A e navegou 10 milhas para
Mesmo que mudemos o eixo maior da elipse do eixo x para o oeste chegando a um ponto B, depois 5 milhas para o sul che-
o eixo y, a relação de Pitágoras (a2 =b2 + c2) continua sendo vá- gando a um ponto C, depois 13 milhas para o leste chagando a
lida. um ponto D e finalmente 9 milhas para o norte chegando a um
ponto E. Onde o barco parou relativamente ao ponto de partida?
(A) 3 milhas a sudoeste.
(B) 3 milhas a sudeste.
(C) 4 milhas ao sul.
(D) 5 milhas ao norte.
(E) 5 milhas a nordeste.

Resolução:

Equações da elipse
a) Centrada na origem e com o eixo maior na horizontal.

x2 = 32 + 42
x2 = 9 + 16
x2 = 25
b) Centrada na origem e com o eixo maior na vertical. Resposta: E

TEOREMA DE PITÁGORAS
Em todo triângulo retângulo, o maior lado é chamado de hi-
potenusa e os outros dois lados são os catetos. Deste triângulo
tiramos a seguinte relação:

63
 RACIOCÍNIO LÓGICO

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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64
 ATUALIDADES
1. Meio ambiente e sociedade: problemas, políticas públicas, organizações não governamentais, aspectos locais e aspectos glo-
bais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Descobertas e inovações científicas na atualidade e seus impactos na sociedade contemporânea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
3. Mundo Contemporâneo: elementos de política internacional e brasileira; cultura internacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
4. Cultura brasileira (música, literatura, artes, arquitetura, rádio, cinema, teatro, jornais, revistas e televisão) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
5. Elementos de economia internacional contemporânea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
6. Panorama da economia brasileira. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
7. Ética e cidadania. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8. Relações humanas no trabalho. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
 ATUALIDADES
MEIO AMBIENTE E SOCIEDADE: PROBLEMAS, POLÍTI-
CAS PÚBLICAS, ORGANIZAÇÕES NÃO GOVERNAMEN-
TAIS, ASPECTOS LOCAIS E ASPECTOS GLOBAIS
A QUESTÃO AMBIENTAL
Antes de mais nada é bom lembrar que só podemos entender
a questão ambiental, aqui no Brasil, na forma da onda da globaliza-
ção neoliberal que vem promovendo uma total perda da soberania
nacional sobre a gestão dos seus recursos naturais, coibindo assim a
alternativa de projetos de desenvolvimento sustentáveis, aprofun-
dando as desigualdades sociais, dilapidando os recursos naturais,
excluindo em grande parte a população do mercado de trabalho,
sem que participe dos frutos propiciados pelo avanço da ciência e
tecnologia.
Quanto a esta questão, não confundir, por exemplo, efeito es-
tufa, (natural, conceito da Física) com efeito de estufa (aquele pro-
vocado pela ação do homem, conceito da geografia). Lembre-se: a
última grande conferência sobre o clima, se deu em Kioto, Japão, no
ano de 1997, sendo que este ano houve mais um encontro em Bohn
no qual ficou claro que alguns países não estão cumprindo suas re-
soluções. Dois resistentes foram a Austrália e o Japão. O Governo
Bush neoliberal de direita não ratificou o acordo de Kioto mesmo
sendo os EUA responsáveis pela emissão de ¼ dos “gases de estufa”
do globo. Um capítulo polêmico deste encontro, foi a emissão dos
gases de estufa, cujas quantidades devem ser reduzidas ao nível de
quinze anos atrás.
Os Americanos são 100 milhões de carros. Cada americano
consome energia para: 3 suíços, 4 italianos, 160 tanzanianos e 1100
ruandeses. Utilizam 40% dos recursos renováveis do globo sendo
que suas fontes de energia são baseadas em combustíveis fósseis:
Carvão, Petróleo e Gás Natural.
A questão ambiental é uma questão global, sendo necessária
uma ação conjunta de todos os países do globo. As energias carbo-
nadas, petróleo e carvão, principalmente, as queimadas*, os gases
emitidos pelas fábricas, são causas básicas do efeito de estufa, ilha
de calor, chuva ácida e inversão térmica, problemas sério dos tem-
pos atuais e que reforçam uma de nossas principais contradições.
Ela reside no fato de não coadunarmos desenvolvimento científico
e questão ambiental. Lembre-se de que, no Brasil, estamos conhe-
cendo sérios retrocessos na legislação ambiental. Os principais são
poder reflorestar com eucalípteros e o projeto de desmatamento
da amazônia em fase de discussão. O projeto da bancada ruralista
prevê redução da área de preservação dos atuais 80% para 20% na
Amazônia e de 35% para 20% no Cerrado Amazônico.
Na quarta conferência mundial sobre o clima, chegou-se a con-
clusão de que a temperatura da terra deve elevar-se mais 5 graus
até 2100. Os gases de estufa proveniente da queima combustíveis
fósseis, em especial o petróleo e carvão, faz nossa necessidade de
fontes alternativas como a solar, a eólica, a das marés, a dos gé-
iseres ou a de biomassa, que são as fontes da revolução técnico
científica. A agenda 21 é uma plano ambicioso que prevê a implan-
tação de um programa de desenvolvimento sustentável para todo o
globo para o século XXI. Nela os países X se comprometem destinar
0,7% dos seus PIBs para aplicação neste programa. Por enquanto só
mandaram as fábricas que mais poluem. Há uma proposta de cres-
cimento zero não aceita pelos países periféricos uma vez que teriam
que estagnar o seu processo de industrialização.
1
Nas regiões de fronteira agrícola, ou em países de industrializa-
ção recente, tais como os tigrinhos asiáticos, é muito comum o uso
de queimadas para limpar campos. Estas se dão nos meses mais se-
cos do ano, em áreas de pastagens ou queima de coivaras, casando
acidentes em rodovias, com mortes de pessoas, animais, e sérios
problemas respiratórios em cidades circundadas por canaviais, num
dos casos mais alarmantes de poluição atmosférica.
A escravidão de menores e de armazém é uma constante nas
áreas de carvoaria, como as denunciadas na região Centro Oeste e
Norte do Brasil.
Neste sentido, são também graves as denuncias feitas a China
dentro da OMC, já que este país é um paraíso proletário e um dos
principais acusados de Dunnping Social. Não se esqueça da escra-
vidão de mulheres no mundo muçulmano e da venda de mulheres
chinesas (Cidadania).
Aquecimento Global
Iceberg passa pela costa da Nova Zelândia em função do aque-
cimento global.
Estudos e alertas de especialistas sobre os efeitos nefastos do
aquecimento global no futuro do planeta chamaram a atenção da
população para o problema em 2006. Ambientalistas e pesquisado-
res defendem que as ações contra a mudança climática devem ser
imediatas para evitar um verdadeiro “desastre” para a economia
mundial, que poderia sofrer decréscimo de até 20% na produção
em 50 anos por culpa da alta das temperaturas do planeta.
» Mudança climática ameaça alimentação dos humanos
» Derretimento de geleiras indica aquecimento global
» Europa vive o outono mais quente dos últimos séculos
» Mudança climática causa extinção de mamíferos
» Planeta pode entrar em colapso em 50 anos, diz estudo
» Al Gore tenta salvar a Terra em filme
Essa é a advertência do relatório preparado pelo economista
Nicholas Stern, que convocou os governos de todo o mundo a fixar
um preço para as emissões de CO2 mediante o pagamento de im-
postos. O relatório adverte que, com uma alta das temperaturas de
3ºC a 4ºC, o aumento do nível dos mares transformará centenas de
milhões de pessoas em vítimas de inundações a cada ano.
As áreas litorâneas do sudeste da Ásia, sobretudo Bangladesh e
Vietnã, assim como as pequenas ilhas do Caribe e do Pacífico terão
que ser protegidas do mar. Grandes cidades como Tóquio, Londres,
Nova York ou Cairo também ficarão expostas ao risco de inunda-
ções.
O lançamento do documentário Uma Verdade Inconveniente,
protagonizado pelo ex-vice-presidente dos Estados Unidos Al Gore,
ajudou a dar voz para o problema em 2006. Al Gore, que visitou o
Brasil, defende que a adoção de medidas contra a emissão de gases
efeito estufa é mais uma questão “ética” e “moral” do que política.
Convenção da ONU
Diversos locais declarados patrimônio da humanidade podem
estar ameaçados pelas conseqüências da mudança climática global,
segundo o atlas apresentado em Nairóbi na Convenção das Nações
Unidas sobre Mudança Climática, que reuniu durante duas semanas
5 mil participantes.
 ATUALIDADES
A reunião da ONU, além de trazer dados novos sobre as con-
sequências climáticas, teve o objetivo de dar prosseguimento ao
Protocolo de Kyoto, o acordo mundial fechado em 2005 que prevê
cortes na emissão de gases estufa até 2012. O encontro acertou
que as negociações para levar adiante e ampliar Kyoto deveriam
acontecer em 2008 e alguns delegados criticaram a falta de uma
ação firme para combater o aquecimento da Terra.
Apesar dos esforços para conter o avanço dos danos ambien-
tais, o ritmo das emissões de carbono no mundo mais que duplicou
entre 2000 e 2005, de acordo com levantamento publicado pela
rede mundial sobre o tema, a Global Carbon Project. As emissões
vinham crescendo a menos de 1% anualmente até o ano 2000, mas
aumentaram a uma taxa de 2,5% ao ano. Segundo a organização,
a aceleração se deve sobretudo ao aumento do uso de carvão e à
falta de ganhos na eficiência do uso da energia.
Alimentação
A mudança climática também põe em risco a comida dos seres
humanos e torna ainda mais difícil o desafio de alimentar a cres-
cente população mundial, de acordo com a Organização das Nações
Unidas para a Agricultura e a Alimentação (FAO).
Um novo estudo sobre os oceanos sugeriu que o fitoplâncton
- o primeiro elo na cadeia alimentar marítima - será fortemente
afetado pelo aquecimento climático. A pesca nos trópicos e nas
médias latitudes pode ser severamente afetada pela perda destes
microorganimos como resultado de águas mais quentes, acrescenta
o artigo do botânico Michael Behrenfeld, da Universidade Estadual
do Oregon (EUA).
O acelerado derretimento das geleiras foi apontado como um
fato que mostra o imediatismo do problema. “No passado as ge-
leiras do norte mostravam um padrão que não correspondia aos
modelos de mudança climática (provocada pelo aquecimento glo-
bal), poderiam até mesmo ser usadas como um argumento contra
o aquecimento global. Mas agora, dados dos últimos anos mostram
uma mudança que se encaixa perfeitamente bem com os modelos
de mudança climática”, disse o professor de glaciologia Per Hol-
mlund, da Universidade de Estocolmo.
Se o aquecimento global prosseguir, o gelo do Ártico poderá
derreter totalmente até 2080, alertou um grupo de cientistas eu-
ropeus. “Se a situação evoluir como prevêem os físicos, os campos
de gelo do Oceano Ártico desaparecerão completamente até 2080”,
disse Eberhard Fahrbach, do Instituto Alfred Wegner (AWI), mem-
bro do grupo Damocles de pesquisas sobre o Ártico europeu.
Calor
A Europa viveu um dos verões mais quentes da sua história,
com ondas de calor por todo o continente. A Europa teve também
o outono mais quente em décadas, até mesmo séculos, o que põe
em risco o início da temporada de esportes de inverno nos Alpes.
Na Holanda, o Instituto Real de Meteorologia informou que este ou-
tono foi o mais quente do país em 300 anos, com uma temperatura
média de 13,5ºC.
ÁGUA
A água potável será um dos recursos mais caros (custo bene-
fício) do século XXI. Sendo assim, os rios internacionais são, cada
vez mais geoestratégicos, motivando conflitos entre os países en-
volvidos. Um grande exemplo é a questão do Nilo, ou ainda, as
nascentes do rio Jordão, palco das disputas entre árabes e judeus,
no Oriente Médio. Nestas regiões, água é, relativamente, mais
2
importante que o petróleo. No Centro Oeste do Brasil, a calagem
de solo causa eutrofização de mananciais, constituindo-se em um
grave impacto sobre recursos hídricos. Não falta água por falta de
chuvas. A grande causa da escassez é o mau uso dos solos agrícolas
e urbanos por compactação pelo uso de máquinas e pastoreio ou
ainda pela impermeabilidade de área urbana. Fala-se em taxar todo
e qualquer uso de água. É necessário racionalizar o uso da água e,
em caso extremo, seu racionamento. Quarenta municípios goianos
já apresentam problemas crônicos com abastecimento de água. No
município de Bom Jesus de Goiás os pivôs de irrigação chegaram a
ser paralisados por ordem do ministério público. Todas as grandes
cidades do mundo já se ressentem deste recurso, em especial as
megacidades dos países periféricos, serão palcos, mais e mais, de
disputas por rios que as abastecem e de grandes epidemias. O Nilo
e o Níger são dois bons exemplos destas disputas. O Brasil embora
tendo a maior reserva de água disponível do globo apresenta re-
giões em estresse hídrico, menos de 2000 metros cúbicos de água
por habitante por ano. Este é o caso de muitas áreas do Nordeste.
ENERGIA
O século XIX foi da máquina a vapor, um motor a combustão
externa. O século XX foi do motor a combustão interna. Já o século
XXI será da célula de combustível que promete divorciar o automó-
vel da poluição. Quanto a nossa crise energética, tanto a Petrobrás
quanto o setor energético e tudo o que é público no Brasil passaram
a sofrer as conseqüências do projeto neoliberal. A receita do FMI
foi retirar dinheiro das estatais para equilibrar as contas públicas.
O resultado foi que não só a Petrobrás como todo o setor energé-
tico sofreram com tais medidas resultando em graves “Acidentes
Ecológicos”, ameaças, ou até mesmo, apagões. Agora dois setores
geoestratégicos estão prontos para serem privatizados. Outros se-
tores como saúde, transporte e educação também estão sucatea-
dos. Desta forma os meios de comunicação de massa imperam em
suas opiniões. “Achamos” que tudo no Brasil deve ser privatizado.
Quanto as fontes de energia, temos que analisá-las em termos
de disponibilidade, viabilidade, extração, transporte, armazena-
mento, distribuição, poluente ou limpa, renovável ou esgotável.
Assim, no caso do Brasil, as fontes alternativas, (biomassa, eólica
ou solar) assumem uma importância fundamental por ser um país
tropical. A energia solar é considerada a fonte energética do século
XXI. Na década de 70, houve o fortalecimento da OPEP e OPAEP,
(países produtores de petróleo) em reação às sete irmãs (empresas
que controlam a distribuição do petróleo no globo e estão em pro-
cesso de fusões). No mundo, como um todo, os países buscaram as
fontes alternativas como forma de se prevenirem ante as crises do
petróleo. Lembre-se do programa Proálcool, da tentativa ineficaz
das nucleares que Fernando Henrique acabou por quase desativar.
É bom lembrar dos erros de projetos, como a represa de Balbina no
Amazonas, causando sérios problemas ao meio ambiente. Por estes
fatores, a dédada de 70 é considerada a “década da crise energéti-
ca”, além, é claro, da variável social, com baixos salários e repres-
são militar duríssima. Lembrar da Operação Condor dos militares
latino-americanos que trabalharam em conjunto na repressão as
forças revolucionárias. Já a dédada de 80 foi considerada a “década
da destruição e perdida” com problemas ambientais sérios, dentre
eles o acidente com o Césio em Goiânia.
Associe fontes de energia ao tipo de transporte adotado em
cada país.
Desta forma, fica mais fácil entender quais países são mais ve-
lozes na produção, como os tigres ou tigrinhos asiáticos, e porque
países como o Brasil, Índia, China, Indonésia e Rússia são conside-
rados “países baleias”, por serem grandes e lentos. O modelo de
transporte rodoviário é o mais caro.
 ATUALIDADES
O ferroviário é muito viável para o Brasil. Lembre-se da Norte-
-Sul que vai interligar Belém (PA) a Senador Canêdo e começou, este
ano, suas obras em
Anápolis.
A hidrovia é, sem dúvida, o transporte mais barato, em termos
de custo benefício. Recentemente, num total desrespeito a legis-
lação ambiental, barcaças de grande calado resolveram, a revelia,
tentar abrir uma hidrovia no rio Araguaia. Seria o Araguaia adequa-
do para se fazer uma Hidrovia? Não se esqueça das voçorocas neste
rio.
Todo país para atrair investimentos dentro da novíssima divisão
internacional do trabalho, deve ser viável, o que significa trabalhar
em Just In Time, tendo que possuir boa infra-estrutura. Será que o
Brasil em crise energética irá atrair investimentos?. De que adianta
ter minérios se não se pode extraí-lo a menor custo? Minério tem
muito pouco valor agregado. Jamais houve vantagem comparativa
para países que produzem matérias primas. O gaseoduto virá da
Bolívia chegando até Goiás, contudo, toda obra deve pautar-se em
Eia-Rima confiável. A instalação de várias Empresas, como a per-
digão em Rio Verde, (Detroitização) podem causar sérios impactos
ambientais. Alguns bem visíveis, são os impactos na represa de
Corumbá, com a matança de toneladas de peixes. Serra da Mesa,
(agora Cana Brava e Peixe também no rio Tocantins) a represa do
Yang Tsé Kiang na China.
Preste atenção nas negociações para venda da Celg e das cons-
truções da ETA e da ETE em Goiânia, que envolvem a preservação
do rio Meia Ponte e sua recuperação, em 50 anos, tendo como mo-
delo o Tâmisa. O uso bélico da energia nuclear constitui-se num dos
graves problemas atuais. Os TNPs devem ser revistos por todos os
países. É lógico, (nascentes do rio Ganges e Indu) países como o
Paquistão e a Índia, que disputam a Kashimira, fazem vista grossa
as sanções da ONU, onde fica, bem visível o colonialismo do Grupo
dos 7 mais a Rússia, sobre os países emergentes. Estes países estão
desenvolvendo, mais e mais, armas biológicas (motivo das sanções
da OMC ao Iraque). Estas são consideradas bombas atômicas dos
países pobres. Será que o Taleban irá conseguir armas Atômicas?
Políticas Públicas
É desnecessário registrar mais uma vez a perversidade dos his-
tóricos indicadores de concentração da renda e de patrimônio no
Brasil, eles são gritantes demais em nosso dia-adia.
Mas é preciso alertar: todos estão perfeitamente preservados
nos últimos três anos, por força da impotência das medidas sociais,
políticas e econômicas do Governo Lula.
A análise sobre a atuação do atual governo diante das tarefas
impostas pela pobreza e desigualdade social pode ser, desde a par-
tida, melhor compreendida se lembrarmos a advertência de Otavio
Ianni sobre as contradições dos processos revolucionários brasilei-
ros:
“como não há ruptura definitiva com o passado, a cada passo
este se reapresenta na cena histórica e cobra o seu preço”
O que ele nos lembra é que qualquer processo político efeti-
vamente comprometido com as causas populares deve enfrentar,
sem acanhamento ou tolerância, o projeto conservador dominante
em nossa história, fatalmente imobilizador das energias transfor-
madoras e democráticas. É, portanto, um libelo contra a dinâmica
de conciliação com as elites que sempre predominou nos momen-
tos de disputa com os sistemas de privilégios sobre os quais nossa
economia capitalista dependente se ergueu.
3
Do ponto de vista das políticas públicas, ou dos direitos sociais
que elas materializam, a verdadeira tarefa histórica que se impu-
nha ao Governo Lula era romper com as modificações restritivas no
espaço público da proteção social, sob forte impacto das políticas
neoliberais. Caberiam, então, ações decisivas para se garantir o am-
plo financiamento público para as políticas sociais, que suplantasse
a lógica da restrição orçamentária.
Haveria de se superar de vez a lógica financista, que subordina
as decisões em termos de direitos sociais à disponibilidade de caixa,
finalmente conhecidas após as decisões de cúpula a respeito das
taxas de juros, superávit fiscal, câmbio, política tributária, enfim,
quando os grandes números do fundo público já estão comprome-
tidos com as elites de sempre.
Porém, seguem inalteradas as limitações ao processo de ex-
pansão das garantias coletivas na esfera dos direitos sociais, que
mais do que nunca se mostram imprescindíveis para subverter as
históricas estruturas de poder político e econômico próprio das
sociedades latino-americanas, uma vez que estas, e especialmente
a brasileira, se estabeleceram sobre IANNI,Otávio (1996), A ideia
de Brasil moderno, São Paulo: Brasiliense, p.267. padrões extrema-
mente injustos e assimétricos de usufruto da riqueza coletivamente
construída e de processos cada vez mais excludentes de acesso ao
trabalho digno.
Não é a toa que o atual governo jamais pautou o debate pú-
blico sobre as propostas de superação da pobreza com o combate
da riqueza acumulada privada e abusivamente, como se esperava
em termos de reforma tributária e fiscal, cujas iniciativas pontuais
permanecem valorizando a renúncia fiscal dos setores agro-expor-
tadores, parasitas da cadeia produtiva do grande latifúndio.
Mas nenhuma destas limitações e contradições pode ser reme-
tida ao plano da fatalidade. Todos os constrangimentos concretos
decorrem de opções estratégicas, racionalmente adotadas pelo
Presidente Lula e sua equipe, quando se constata o aprofundamen-
to do modelo econômico neoliberal com sua lógica recessiva e, em
direção complementar, a destinação significativas de recursos pú-
blicos para os serviços das dívidas internas ou externas.
Devemos reconhecer que a articulação orgânica das medidas
de políticas públicas redistributivistas, com investimentos impor-
tantes nas áreas da saúde, educação, assistência social, previdên-
cia, segurança alimentar, geração de emprego e renda, agricultura
familiar e reforma agrária pode ser altamente emancipadora quan-
do estas políticas públicas são asseguradas em escala de massas,
com a mobilização efetiva a população para o exercício cotidiano da
participação política protagônica.
Diferentemente do esperado, não se constatou no governo
Lula o compromisso real com um amplo e consistente sistema de
atenção e proteção no âmbito das necessidades humanas sociais,
que contemplasse a contribuição decisiva de todas as áreas sociais,
educacionais e político-culturais, combinadas com as outras medi-
das complementares de garantia do exercício do protagonismo da
população e da emancipação dos indivíduos e grupos sociais.
Nesta pátria desimportante, o quadro social de profunda de-
sigualdade e de extrema pobreza das maiorias segue o mesmo:
desemprego, fragilização da capacidade socializadora das redes
familiares, falta de perspectivas para a juventude e abandono na
velhice; trabalho infantil, exploração e abuso sexual de crianças e
adolescentes, crescimento das condutas.
POCHAMAMM, Marcio demonstra que as transferências ao
setor financeiro, como pagamento aos detentores dos títulos da
dívida pública, alcançaram a seguinte tendência: anualmente o go-
verno Cardoso destinou R$ 71,4 bilhões; Sarney remeteu R$ 65, 5
bilhões, e finalmente o Governo Lula R$ 60, 8 bilhões. Cf. Plutocra-
 ATUALIDADES
cia do capital financeiro, disponível em: <http://agenciacartamaior.
uol.com.br/agencia.asp?coluna=boletim&id=1251, consultado em
05/01/2006. violentas e práticas econômicas que lucram com a
criminalidade e a toxicodependência, penúria sócio-cultural, empo-
brecimento político dos processos artísticos populares, a degrada-
ção ambiental, morte por doenças curáveis, fome.
A proposta mais incentivada pelo governo Lula denomina-se
Programa Fome-Zero, que consiste, segundo documentos oficiais,
“numa estratégia impulsionada pelo governo federal, para assegu-
rar o direito humano à alimentação adequada, priorizando as pes-
soas com dificuldades, de acesso aos alimentos. Tal estratégia se in-
sere na promoção da segurança alimentar e nutricional e contribui
para a erradicação da extrema pobreza e a conquista da cidadania
da população mais vulnerável à fome”. Nenhuma proposta pode-
ria ser menos ambiciosa. Com toda propaganda veiculada não se
verifica no Programa Fome Zero algo que é essencial para o povo
brasileiro: a garantia do direito social, cuja ação do Estado reconhe-
ça o vínculo de classe, contribuindo para sedimentar uma noção fe-
cunda e radical de democracia popular, ao mesmo tempo libertária
e igualitária.
Como o passado que não quer passar, o que é perene no dese-
nho dos atuais programas englobados sob a insígnia do Fome Zero é
a trágica visão elitista de sempre, na qual o povo - a população sub-
-empregada e super-explorada – permanece como um indesejável
“resíduo social”, para o qual qualquer ajuda basta e qualquer apoio
serve. Não é por outra razão que as ações principais consistem no
Programa BolsaFamília, na construção de cisternas no semi-árido
nordestino e uma ou outra ação pontual em termos de segurança
alimentar.
Nada que se assemelhe a uma potente articulação política e so-
cial que seja capaz de enfrentar o mesmo pensamento conservador
que naturaliza a pobreza e condena as iniciativas de investimento
público no campo dos direitos sociais. Em termos de alocação orça-
mentária não é desprezível o redirecionamento de recursos paras
as ações de transferência de renda socioassistenciais como o Bolsa
Família. Pela primeira vez, famílias miseráveis encontram alguma
medida de proteção social que seja não-contributiva.
Mas os limites são muitos: os valores das prestações são muito
pequenos, os critérios de acesso altamente rigorosos e excludentes
e a sua implementação não se faz acompanhada ainda de um forte
aparato político-pedagógico de emancipação política, educacional
e cultural para os pais e os jovens.
Ao contrário, as ações ainda permanecem sob o império da
despolitização, operada, mais uma vez, pela perda de vínculo de
classe destas políticas públicas com as disputas históricas ao fundo
público. No que se oculta tais vínculos, ou seja, não se combate a
destinação dos recursos públicos ao velho sistema de privilégios e
assegura sua alocação para as ações de redução das desigualdades
sociais, tudo permanece como nos modelos atuais, uma ação polí-
tica governamental ambígua, que oscila entre o apelo eleitoreiro e
uma versão ainda estigmatizadora da pobreza.
Adotar o caminho salvacionista do Fome Zero pode ser um
grande giro, mas de 360°.
A proliferação das propostas neste campo do combate à pobre-
za sem enfrentar suas causas - as estratégias macroeconômicas que
promovem a super-acumulação capitalista-rentista e do seu equi-
valente, a crescente pauperização do povo – reproduz a submissão
e a docilidade que parecem condenar à mesmice os governos de
centro-esquerda, tais como o Governo Lula.
Tão grave quanto o pequeno investimento financeiro é cons-
tatar que as ações do Governo Lula se organizam precariamente,
em nome de uma solidariedade sem sujeitos e sem projetos, reedi-
tando os mecanismos de dominação e de subalternização políticas,
4
no que empreendem o velho paralelismo nas franjas dos sistemas
públicos de proteção social. Não se interrompeu a tendência neoli-
beral de desconstrução da idéia-força do direito social, conquistado
na luta dos trabalhadores pelo acesso ao excedente, que deveria
ser potencializado pelas estratégias organizativas populares e pelas
medidas de fortalecimento subjetivo e político e de pertencimento
a um projeto coletivo de classe, desta vez - como um governo de
esquerda deve honrar - radicalmente democrático, portanto, revo-
lucionário e anticapitalista.
Assim, já que o Fome Zero não é direito social nem projeto
de classe é mais uma vez favor, benesse, ação abnegada, doação,
enfim, a repavimentação dos percursos que pretendem comprimir
o espaço público, transfigurá-lo em oposição ao projeto popular e
democrático. O tema da pobreza, sufocado da sua dimensão estru-
tural, permanece confinado como um problema da esfera do consu-
mo e da estrutura familiar, por esta razão as medidas são tão tími-
das. Por mais que a pobreza seja aguda e na medida em que é uma
questão explosiva, o melhor mesmo é esterilizá-la, sobrepondo
ações diversas e pulverizadas, que não atacam a raiz do problema.
O risco de se atuar na lógica do ajustamento de comportamentos
individuais não é pequeno, haja vista o esforço em empreender e
divulgar as chamadas condicionalidades para que as famílias te-
nham acesso aos benefícios.
Nos sombrios tempos de capitulação política do atual governo,
com a conhecida naturalização do estado de desigualdades, não é
de se estranhar que a principal medida do governo Lula na área da
previdência social tenha sido concluir a contrareforma do Governo
FHC no que diz respeito aos direitos dos servidores públicos, insti-
tuindo a cobrança de contribuição também aos aposentados e o
fim do regime jurídico único para os novos concursados, ou seja,
promovendo o cancelamento do direito à aposentadoria integral,
recém conquistada em 1988.
Empreendeu-se algo pavorosamente cínico, se considerarmos
que nestes anos todos o Partido dos Trabalhadores - partido do pre-
sidente Lula - foi uma trincheira no parlamento contra tal medida,
e que boa parte dos votos obtidos pelo Presidente Lula era fruto
também deste compromisso, rapidamente esquecido. Mais abusivo
ainda, se lembrarmos que a base social sindical do PT, era fortemen-
te apoiada no funcionalismo público e que o impacto nas contas da
previdência social seria, como é, inexpressivo. No fundo esta ação
serviu apenas para provar às elites e à opinião pública conservadora
que o governo dos trabalhadores poderia cortar na própria carne,
atacando direitos consagrados, ao invés de encaminhar a luta pela
sua extensão para o conjunto dos trabalhadores do setor privado.
Boicotes explícitos ao Sistema Único de Saúde permanecem,
assustadoramente, sob o governo Lula. A definição do percentual
de recursos financeiros federais, previstos na Constituição Federal
para o SUS, permanece descumprida pela política econômica. Na
comparação internacional nossos atuais 3,2% do PIB, destinados
à saúde, representam porcentagem menor do que da Bolívia, Co-
lômbia, África do Sul, Rússia, Venezuela, Uruguai, Argentina (cerca
de 5.12%), Cuba (6,25%), EEUU (6,2%) Japão, Inglaterra, Austrália,
Portugal, Itália, Canadá, França, Alemanha (8,1%).
O sub-financiamento do SUS revela-se como uma medida con-
creta a impossibilitar a oferta de serviços públicos, gratuitos e com
qualidade, como reza a Constituição, e conforme as necessidades
da população. Como um direito social altamente valorizado no mer-
cado privado, já que a saúde é uma necessidade humana vital, a
disputa com o setor lucrativo não ingressou na agenda de priorida-
des do governo Lula, onde interesses e pressões de mercado dos
produtores de equipamentos, de medicamentos, de tecnologias e
de prestadores de serviços e corporações poderosas mantêm-se
intactos.
 ATUALIDADES
O quadro de desfinanciamento da saúde pública gera o inevitá-
vel: intensa repressão de demanda, insuportável congestionamen-
to nos pronto-socorros e consultórios de especialidades, precariza-
ção da atenção básica preventiva e o predomínio de intervenções
tardias, com suas doenças preveníveis não prevenidas, com doen-
ças agravadas não atendidas precocemente, mortes evitáveis não
evitadas, e expansão da saúde privada, via planos de saúde para
classe média.
Como se não bastasse toda esta herança intocada, o governo
Lula aprofunda a crise, no que atua contra a regulamentação da
Emenda Constitucional 29, que garante a vinculação de percentuais
mínimos para aplicação orçamentária na política de saúde. Os valo-
res são expressivos, cerca de R$ 2,3 bilhões representa a diferença
acumulada pelo não cumprimento por parte do governo federal da
EC. 29 nos anos de 2001 a 2005, porém só no governo Lula este
déficit acumula a cifra de R$1.832.000,00.
Se os direitos sociais devem ser universais e a proteção social
que estes suscitam deve ser pública e gratuita, ou seja, desmer-
cadorizada, como explicar que na área de Educação a medida de
maior impacto tenha se restringido ao Programa Universidade para
Todos que nada mais é do que organizar ampliando o abusivo re-
curso da renúncia fiscal dos encargos previdenciários, no esforço
de subvencionar o setor privado das universidades em troca de am-
pliação de vagas por fora do sistema público e gratuito?
Após três anos de governo, ainda hoje o Governo Lula não foi
capaz de enfrentar uma grave lacuna na regulamentação da LDB,
que é o desfinanciamento da educação infantil.
Mesmo sendo um direito absolutamente vital para as classes
populares, no que garantiria creche pública para todas as crianças
até seis anos de idade, somente por meio de uma longa e penosa
luta, travada pelos movimentos sociais, é que o governo Lula se ma-
nifestou - através de iniciativa legislativa ainda não aprovada - com
a possibilidade de assumir parte no cofinanciamento desta área,
uma vez que os municípios e estados, diante da omissão do gover-
no federal, têm feito o mesmo: rejeitado um direito vital e universal
à educação às crianças pequenas, mantendo o ciclo de pobreza nos
seus níveis imorais de hoje.
Um marcador valioso para dimensionar os insignificantes esfor-
ços na direção da transformação do desmonte das políticas públicas
pode ser obtido com a análise do financiamento federal dos gastos
sociais em comparação com os grandes números do orçamento pú-
blico, como condensado nos dados abaixo, em relação ao ano de
2004:
Por fim, cabe ressaltar que o governo Lula de fato realizou mo-
dificações importantes, sobretudo quando comparado aos feitos
desastrosos do Governo anterior.
Porém, isto não elide o fato de que a timidez e o continuís-
mo no conteúdo, na forma e no alcance das políticas sociais em
nada asseguram qualquer alteração na composição das estruturas
de poder político e econômico, imprescindíveis à recomposição das
estruturas públicas de proteção social, com clareza de propósitos
universalistas, para além dos alegados problemas de caixa.
Uma razão de Estado comprometida com as maiorias popu-
lares participando efetivamente, não só da produção, mas em es-
pecial do usufruto da riqueza socialmente produzida e também da
socialização do poder político-decisório, constitui-se como arranjo
institucional possível, desejável e absolutamente imprescindível
para a democracia radicalmente igualitária. Infelizmente o governo
Lula, desde seu primeiro dia, abriu mão desta histórica realização.
5
Organizações Não Governamentais
As organizações não-governamentais desempenham um papel
fundamental na modelagem e implementação da democracia par-
ticipativa. A credibilidade delas repousa sobre o papel responsável
e construtivo que desempenham na sociedade. As organizações
formais e informais, bem como os movimentos populares, devem
ser reconhecidos como parceiros na implementação da Agenda 21.
A natureza do papel independente desempenhado pelas organiza-
ções não-governamentais exige uma participação genuína; portan-
to, a independência é um atributo essencial dessas organizações e
constitui condição prévia para a participação genuína.
Um dos principais desafios que a comunidade mundial en-
frenta na busca da substituição dos padrões de desenvolvimento
insustentável por um desenvolvimento ambientalmente saudável e
sustentável é a necessidade de estimular o sentimento de que se
persegue um objetivo comum em nome de todos os setores da so-
ciedade. As chances de forjar um tal sentimento dependerão da dis-
posição de todos os setores de participar de uma autêntica parceria
social e diálogo, reconhecendo, ao mesmo tempo, a independência
dos papéis, responsabilidades e aptidões especiais de cada um.
As organizações não-governamentais, inclusive as organizações
sem fins lucrativos que representam os grupos de que se ocupa esta
seção da Agenda 21, possuem uma variedade de experiência, co-
nhecimento especializado e capacidade firmemente estabelecidos
nos campos que serão de particular importância para a implemen-
tação e o exame de um desenvolvimento sustentável, ambiental-
mente saudável e socialmente responsável, tal como o previsto em
toda a Agenda 21. Portanto, a comunidade das organizações não
governamentais oferece uma rede mundial que deve ser utilizada,
capacitada e fortalecida para apoiar os esforços de realização des-
ses objetivos comuns.
Para assegurar que a contribuição potencial das organizações
não governamentais se materialize em sua totalidade, deve-se pro-
mover a máxima comunicação e cooperação possível entre elas
e as organizações internacionais e os Governos nacionais e locais
dentro das instituições encarregadas e programas delineados para
executar a Agenda 21. Será preciso também que as organizações
não-governamentais fomentem a cooperação e comunicação entre
elas para reforçar sua eficácia como atores na implementação do
desenvolvimento sustentável.
Objetivos
A sociedade, os Governos e os organismos internacionais de-
vem desenvolver mecanismos para permitir que as organizações
não-governamentais desempenhem seu papel de parceiras com
responsabilidade e eficácia no processo de desenvolvimento sus-
tentável e ambientalmente saudável.
Para fortalecer o papel de parceiras das organizações não-go-
vernamentais, o sistema das Nações Unidas e os Governos devem
iniciar, em consulta com as organizações não-governamentais, um
processo de exame dos procedimentos e mecanismos formais para
a participação dessas organizações em todos os níveis, da formula-
ção de políticas e tomada de decisões à implementação.
Até 1995, deve-se estabelecer um diálogo mutuamente produ-
tivo no plano nacional entre todos os Governos e as organizações
não-governamentais e suas redes auto-organizadas para reconhe-
cer e fortalecer seus respectivos papéis na implementação do de-
senvolvimento ambientalmente saudável e sustentável.
 ATUALIDADES
Os Governos e os organismos internacionais devem promover
e permitir a participação das organizações não-governamentais na
concepção, no estabelecimento e na avaliação de mecanismos ofi-
ciais procedimentos formais destinados a examinar a implementa-
ção da Agenda 21 em todos os níveis.
Atividades
O sistema das Nações Unidas, incluídos os organismos interna-
cionais de financiamento e desenvolvimento, e todas as organiza-
ções e foros intergovernamentais, em consulta com as organizações
não-governamentais, devem adotar medidas para:
Examinar e informar sobre as maneiras de melhorar os proce-
dimentos e mecanismos existentes por meio dos quais as organi-
zações nãogovernamentais contribuem para a formulação de po-
líticas, tomada de decisões, implementação e avaliação, no plano
de organismos individuais, nas discussões entre instituições e nas
conferências das Nações Unidas;
Tendo por base o inciso (a) acima, fortalecer, ou caso não exis-
tam, estabelecer mecanismos e procedimentos em cada organismo
para fazer uso dos conhecimentos especializados e opiniões das or-
ganizações nãogovernamentais sobre formulação, implementação
e avaliação de políticas e programas;
Examinar os níveis de financiamento e apoio administrativo às
organizações não-governamentais e o alcance e eficácia da partici-
pação delas na implementação de projetos e programas, tendo em
vista aumentar seu papel de parceiras sociais;
Criar meios flexíveis e eficazes para obter a participação das
organizações não-governamentais nos processos estabelecidos
para examinar e avaliar a implementação da Agenda 21 em todos
os níveis;
Promover e autorizar as organizações não-governamentais e
suas redes autoorganizadas a contribuir para o exame a a avaliação
de políticas e programas destinados a implementar a Agenda 21,
inclusive dando apoio às organizações não-governamentais dos paí-
ses em desenvolvimento e suas redes auto-organizadas;
Levar em consideração as conclusões dos sistemas de exame e
processos de avaliação das organizações não-governamentais nos
relatórios pertinentes da Secretaria Geral à Assembléia Geral e de
todos os órgãos das Nações Unidas e de outras organizações e fo-
ros intergovernamentais pertinentes, relativas à implementação da
Agenda 21, em conformidade com o processo de exame da Agenda.
Proporcionar o acesso das organizações não-governamentais a
dados e informação exatos e oportunos para promover a eficácia de
seus programas e atividades e de seus papéis no apoio ao desenvol-
vimento sustentável.
Os Governos devem tomar medidas para:
Estabelecer ou intensificar o diálogo com as organizações não-
governamentais e suas redes auto-organizadas que representem
setores variados, o que pode servir para: (i) examinar os direitos e
responsabilidades dessas organizações; (ii) canalizar eficientemen-
te as contribuições integradas das organizações não-governamen-
tais ao processo governamental de formulação de políticas; e (iii)
facilitar a coordenação não-governamental na implementação de
políticas nacionais no plano dos programas;
Estimular e possibilitar a parceria e o diálogo entre organiza-
ções nãogovernamentais e autoridades locais em atividades orien-
tadas para o desenvolvimento sustentável;
6
Conseguir a participação das organizações não-governamen-
tais nos mecanismos ou procedimentos nacionais estabelecidos
para executar a Agenda 21, fazendo o melhor uso de suas capacida-
des particulares, em especial nos campos do ensino, mitigação da
pobreza e proteção e reabilitação ambientais;
Levar em consideração as conclusões dos mecanismos de mo-
nitoramento e exame das organizações não-governamentais na
elaboração e avaliação de políticas relativas à implementação da
Agenda 21 em todos os seus níveis;
Examinar os sistemas governamentais de ensino para identifi-
car maneiras de incluir e ampliar a participação das organizações
não-governamentais nos campos do ensino formal e informal e de
conscientização do público;
Tornar disponível e acessível às organizações não-governamen-
tais os dados e informação necessários para que possam contribuir
efetivamente para a pesquisa e a formulação, implementação e
avaliação de programas.
Meios de implementação
(a) Financiamento e estimativa de custos
Dependendo do resultado dos processos de exame e da evo-
lução das opiniões sobre a melhor maneira de forjar a parceria e o
diálogo entre as organizações oficiais e os grupos de organizações
não-governamentais, haverá gastos nos planos nacional e interna-
cional, relativamente baixos, mas imprevisíveis, a fim de melhorar
os procedimentos e mecanismos de consulta.
Da mesma forma, as organizações não-governamentais preci-
sarão de financiamento complementar para estabelecer sistemas
de monitoramento da Agenda 21, ou para melhorá-los ou contribuir
para o funcionamento deles.
Esses custos serão significativos, mas não podem ser estimados
com segurança com base na informação existente.
(b) Fortalecimento institucional
As organizações do sistema das Nações Unidas e outras organi-
zações e foros intergovernamentais, os programas bilaterais e o se-
tor privado, quando apropriado, precisarão proporcionar um maior
apoio financeiro e administrativo às organizações não-governa-
mentais e suas redes autoorganizadas, em particular para aquelas
sediadas nos países em desenvolvimento, que contribuam ao mo-
nitoramento e avaliação dos programas da Agenda 21, e proporcio-
nar treinamento às organizações nãogovernamentais (e ajudá-las a
desenvolver seus próprios programas de treinamento) nos planos
internacional e regional, para intensificar seus papéis de parceiras
na formulação e implementação de programas.
Os Governos precisarão promulgar ou fortalecer, sujeitas às
condições específicas dos países, as medidas legislativas necessá-
rias para permitir que as organizações não-governamentais esta-
beleçam grupos consultivos e para assegurar o direito dessas or-
ganizações de proteger o interesse público por meio de medidas
judiciais.
 ATUALIDADES
A preservação dos recursos naturais passou a ser preocupação
mundial e nenhum país tem o direito de fugir dessa responsabili-
dade.
A necessidade de proteção ambiental é antiga, surgindo quan-
do o homem passou a valorizar a natureza, inicialmente de forma
mais amena, e atualmente, de forma mais acentuada. Primordial-
mente, se dava a importância à natureza por ser uma criação divina.
Depois, que o homem começou a reconhecer a interação dos com-
ponentes bióticos e abióticos que interagem no ecossistema é que
efetivamente sua responsabilidade aumentou.
Com a evolução da sociedade, o homem foi rapidamente de-
gradando o meio ambiente, contaminando-o com resíduos nucle-
ares, disposição de lixos químicos, domésticos, industriais, hospita-
lares de forma inadequada, pelas queimadas, pelo desperdício dos
recursos naturais não renováveis, pelo efeito estufa, pelo desmata-
mento indiscriminado, pela contaminação dos rios, pela degrada-
ção do solo através da mineração, pela utilização de agrotóxicos,
pela má distribuição de renda, pela acelerada industrialização, pelo
crescimento sem planejamento das cidades, pela caça e pela pesca
predatória.
A preocupação com a preservação do meio ambiente é recente
na história da humanidade, realidade esta também no Brasil. Com o
acontecimento de catástrofes e problemas ambientais, os organis-
mos internacionais passaram a exigir uma nova postura, sendo mar-
cante a atuação da Organização das Nações Unidas (ONU) que em
1972 organizou a Conferência das Nações Unidas sobre Meio Am-
biente Humano. A partir dessa Conferência, com a elaboração da
declaração de princípios (Declaração de Estocolmo), os problemas
ambientais receberam tratamentos diferentes, tendo repercussão
no Brasil. Há pouco a legislação nacional sofreu um forte impacto
com o surgimento de novas leis e, em especial, da Lei 6.938/81,
conhecida como Lei da Política Nacional do Meio Ambiente, que
reconhece juridicamente o meio ambiente como um direito próprio
e autônomo e terminou com as preocupações pontuais, centradas
em problemas específicos inerentes às questões ambientais de vi-
zinhança, propriedade, ocupação do solo, utilização dos recursos
minerais e apropriação das florestas, etc.. A partir desse momento,
iniciou-se no Brasil uma Política Nacional do Meio Ambiente que
estabeleceu princípios, diretrizes e instrumentos para a proteção
ambiental. Sob a influência de paradigmas internacionais, o Brasil
avança e, na Constituição de 1988, criou-se o elemento normativo
que faltava para considerar o Direito Ambiental uma ciência autô-
noma dentro do ordenamento jurídico brasileiro, a exemplo do que
já ocorria em outros países.
O Direito Ambiental, segundo José Rubens Morato Leite:
“[...] se ocupa da natureza e futura gerações nas sociedades de
risco, admitindo que a projeção dos riscos é capaz de afetar desde
hoje o desenvolvimento do futuro, que importa afetar, portanto, as
garantias do próprio desenvolvimento da vida”.[1]
Na Constituição Federal de 1988, a proteção do ambiente e
salvaguarda da sadia qualidade de vida são asseguradas através da
implementação de políticas públicas[2]. Apesar da existência des-
sas garantias constitucionais e da legislação infraconstitucional, que
vedam a poluição sonora causada por bares, que exigem o depósito
do lixo em aterros, que proíbem o lançamento de esgoto sem trata-
mento em corpos de água, restringem o corte de árvores, que exi-
gem Estudo de Impacto Ambiental (EIA), que exigem o Relatório de
Impacto Ambiental (RIMA), que estabelecem diretrizes, critérios e
procedimentos para a gestão dos resíduos da construção civil; etc.,
verifica-se ausência de eficácia dessas garantias pela não aplicação
efetiva dessas políticas públicas pelo Poder Público.
7
O agir administrativo na seara ambiental é repleto de deveres
para conservação e a proteção do meio ambiente. A inércia, au-
sência de atuação e fiscalização do Estado trazem conseqüências
nefastas aos interesses da sociedade, ao meio ambiente e à quali-
dade de vida do ser humano, sendo necessária a conscientização da
população que deve exigir o cumprimento das leis existentes que
asseguram uma efetiva proteção ambiental, sendo evidente a ação
coercitiva dessas garantias e, portanto, obrigatório o seu cumpri-
mento pelos governantes.
Claro que na hipótese da negação de direitos assegurados pela
Carta Constitucional e legislação infraconstitucional que garantem
a democracia e os direitos fundamentais ao meio ambiente sadio
para as gerações presentes e futuras e da saúde pública ambiental
resta tão-somente, o controle judicial das Políticas Públicas através
do Poder Judiciário.
A proteção constitucional do meio ambiente
Na Constituição Federal, o artigo 225[3] exerce o papel nortea-
dor do meio ambiente devido a seu complexo teor de direitos, men-
surado pela obrigação do Estado e da Sociedade na garantia de um
meio ambiente ecologicamente equilibrado. Importante salientar,
ainda, que a Constituição ao longo de vários outros artigos trata do
meio ambiente e das imposições legais para preservá-lo.
A vontade do legislador brasileiro em relação à proteção ao
meio ambiente está marcada na Constituição Federal através da
distribuição da competência em matéria ambiental que passou a
ser comum entre União, Estados e Municípios, conforme o artigo
23, que dispõe: “VI proteger o meio ambiente e combater a polui-
ção em qualquer de suas formas; VII ­preservar florestas, a fauna e a
flora”. Restou, além disto, forte no artigo 225, que o bem ambiental
é um bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida, assegurando o direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado como direito de todos. Portanto, a natureza jurídica do
bem ambiental é bem de uso comum do povo e essencial à sadia
qualidade de vida, criando um terceiro gênero de bem que não é
público e muito menos privado. Agora cabe tanto ao Estado (Poder
Público) como à sociedade civil (coletividade) o dever de preservar
os bens ambientais não só para quem está vivo nos dias de hoje
(presentes gerações) como para aqueles que virão (futuras gera-
ções) a existência real dos bens ambientais.
Não se pode esquecer, como já referido, de que o artigo 225
é apenas o porto de chegada ou ponto mais saliente de uma série
de outros dispositivos que, direta ou indiretamente, instituem uma
verdadeira malha regulatória que compõe a ordem pública ambien-
tal baseada nos princípios[4] da primariedade do meio ambiente e
da explorabilidade limitada da propriedade, ambos de caráter geral
e implícito.
Sobre a proteção constitucional ao meio ambiente, José Ru-
bens Morato Leite expressa:
“Em termos formais, a proteção do meio ambiente na Consti-
tuição de 1988 não segue - nem seria recomendável que seguisse -
um único padrão normativo, dentre aqueles encontráveis no Direito
Comparado. Ora o legislador utiliza-se da técnica do estabelecimen-
to de direito e dever gené­ricos (p. ex.. a primeira parte do artigo
225, caput, ora faz uso da instituição de deveres especiais (p. ex.,
todo o artigo 225, § 1º.). Em alguns casos, tais enunciados norma-
tivos podem ser apreciados como princípios específicos e explícitos
(p. ex., os princípios da função ecológica da propriedade rural e do
polui dor-pagador, previstos, respectivamente, nos arts. 186, II, e
225, §§ 22 e 32), noutros, como instrumentos de execução (p. ex.,
a previsão do Estudo Prévio de Impacto Ambiental ou da ação civil
 ATUALIDADES
pública). O constituinte também protegeu certos biomas hiperfrá-
geis ou de grande valor ecológico (p. ex., a Mata Atlântica, o Pan-
tanal, a Floresta Amazônica, a Serra do Mar e a Zona Costeira)”.[5]
Na Constituição Federal, restou assegurado que todos têm di-
reito ao meio ambiente ecologicamente equilibrado, bem de uso
comum do povo e essencial à sadia qualidade de vida, impondo-se
ao Poder Público e à coletividade o dever de defendê-lo e preservá-
-lo para as presentes e futuras gerações (artigo 225).
Analisando o § 1º do artigo 225 da Constituição Federal, veri-
fica-se que para assegurar a efetividade desse direito ao meio am-
biente ecologicamente equilibrado na forma do disposto no inciso
I, deste parágrafo, compete ao Poder Público preservar e restaurar
os processos ecológicos essenciais e prover o manejo ecológico
das espécies e ecossistemas. Também é responsabilidade do Poder
Público exigir, na forma da lei, para instalação de obra ou ativida-
de potencialmente causadora de significativa degradação do meio
ambiente, estudo prévio de impacto ambiental a que se dará pu-
blicidade (inciso IV). Além disso, ao Poder Público cabe controlar a
produção, a comercialização e o emprego de técnicas, métodos e
substâncias que comportem risco para a vida, a qualidade de vida e
o meio ambiente (inciso V).
Assim, pelo que se depreende do texto constitucional, a prote-
ção ao meio ambiente e ao meio ambiente equilibrado são conside-
rados direitos fundamentais, sendo que a concretização/realização
dos mesmos é uma diretriz, um balizamento, uma determinação,
uma responsabilidade do Poder Público que deve implementá-las
notadamente através da adoção de Políticas Públicas Estatais, no
caso ambientais.
Políticas públicas
A população tem o direito de obter determinados serviços por
intermédio do Governo, cabendo a este assegurar determinados di-
reitos aos cidadãos, notadamente os direitos fundamentais sociais
como saúde, educação, segurança pública. O Poder Executivo não
apenas executa as leis, mas determina suas políticas e programas
necessários à realização dos ordenamentos legais.
Nas políticas públicas, o próprio planejamento estatal tem por
finalidade o atingimento do interesse público, assim não se trata
de eleição pura e simples de prioridades governamentais e, sim, a
concretização da opção já levada a efeito pelo legislador que, ao
elaborar tais metas em planos de ação executiva, deve junto com
o administrador, observar os objetivos de igualdade e justiça social
da República, que formam a base da Ordem Social Constitucional.
As normas constitucionais balizam o legislador, ao passo que os
mecanismos utilizados pelo administrador são tanto os regramen-
tos constitucionais como os textos infraconstitucionais que estejam
em consonância com a ordem instituída. Com efeito, as políticas
públicas contempladas em legislação ordinária incumbem o admi-
nistrador a sua aplicação e sua regulamentação.
APPIO, trazendo a idéia de Gouvêa, reporta que:
“As políticas públicas consistem em instrumentos estatais de
intervenção na economia e na vida privada, consoante limitações
e imposições previstas na própria Constituição, visando assegurar
as medidas necessárias para a consecução de seus objetivos, o que
demanda uma combinação de vontade política e conhecimento
técnico”.
Assim, as Políticas Públicas viabilizam esses direitos. Os ins-
trumentos, utilizados pelo governo para intervir na sociedade, na
economia, na política, executando programas políticos em busca
de melhores condições de vida aos seus cidadãos, são as Políticas
Públicas.
8
Dessa forma, ainda segundo Eduardo Appio:
“As políticas públicas podem ser conceituadas, portanto, como
instrumentos de execução de programas políticos baseados na in-
tervenção estatal na sociedade com a finalidade de assegurar igual-
dade de oportunidade aos cidadãos, tendo por escopo assegurar as
condições materiais de uma existência digna a todos os cidadãos”.
Por sua vez, as políticas públicas devem obrigatoriamente estar
diretamente voltadas a realizar os desígnios constitucionais, por-
tando os programas de ação governamental devem ser balizados
em direitos previstos, ainda que de forma genérica, na Constituição.
Importante frisar que a implementação de políticas públicas
não afasta a legalidade das mesmas.
Na atualidade, os governos são questionados e cobrados, para
apresentarem soluções às crescentes demandas sociais, não só
pelo aumento do déficit econômico, mas como resultado de uma
participação cada vez maior do povo na vida política, o que é rele-
vante para a consolidação do processo democrático no país.
Promover o desenvolvimento humano, proteger o cidadão e
incentivar as atividades econômicas devem ser as principais atri-
buições do Estado.
No que tange ao Direito Ambiental, é forçoso reconhecer-se a
existência de suficiente legislação ordinária e capítulo constitucio-
nal para a proteção do ambiente e salvaguarda da sadia qualidade
de vida. Todavia, é deficiente sua implementação, uma vez que os
órgãos estatais estão insuficientemente equipados para sua imple-
mentação, ou diante das dificuldades da realidade político-adminis-
trativa ou de interesses econômicos de grupos poderosos tornam-
-se tolerantes/displicentes/condescendentes.
Por sua vez, o Estado ao criar normas jurídicas com o objetivo
de obter apenas méritos políticos para os parlamentares que apre-
sentam os projetos de lei sem, contudo, ter interesse na efetiva
aplicação dessa legislação, busca, sub-repticiamente, não ferir inte-
resses de industriais, construtoras, imobiliárias, estabelecimentos
comerciais, enfim, grupos[8] com atividades econômicas que costu-
mam provocar impactos negativos significativos ao meio ambiente.
Estamos diante do que Antonio Herman de Vasconcelos e Benjamin
descreve como o Estado teatral [9]. Portanto, ainda hoje temos uma
teatralidade estatal, existindo a separação entre a lei e sua imple-
mentação, entre a norma escrita e a norma praticada, resultante
em uma Ordem Pública Ambiental incompleta.
Nas questões ambientais o Poder Público tem o papel de pre-
venção ao dano, sendo esse o seu dever constitucional.
Em que pese à obrigação do Estado de prover e concretizar
políticas públicas que possibilitem uma vida digna ao cidadão com
conforto mínimo e condições razoáveis de subsistência quer no as-
pecto da saúde, lazer, trabalho, educação e um meio ambiente sa-
dio, isso não ocorre efetivamente. São constantes as denúncias na
mídia nacional, sendo a omissão estatal fato corriqueiro tanto na
ausência de fiscalização quando da invasão de áreas de preservação
permanentes, loteamento irregulares, lixões a céu aberto, ausência
de água tratada e tratamento dos resíduos líquidos e sólidos das
cidades, saúde ineficiente, rede de ensino pública sem qualidade e
sem produtividade, todos esses fatos são veiculados tanto na mídia
impressa, internet, rádio, e TV. Para socorrer o cidadão e a socie-
dade como um todo, nessas situações, tanto o Ministério Público
como o próprio cidadão individualmente têm a possibilidade de sa-
nar a omissão do Governo e exigir o cumprimento de uma política
pública em juízo que não se dá apenas quando se trata de poder
discricionário, pelo contrário, a busca por controle pode ocorrer em
diferentes momentos através de controle judicial de políticas públi-
cas sociais e através dos magistrados na condução dessas políticas.
 ATUALIDADES
Para Zenildo Bodnar:
“A dogmática processual tradicional construída apenas para
resolver conflitos individuais, também não equaciona com eficácia
as ofensas aos bens ambientais. Deve o Estado constitucional eco-
lógico facilitar o acesso do cidadão à justiça ambiental não apenas
criando novos instrumentos de defesa, mas principalmente confe-
rindo uma interpretação adequada aos instrumentos processuais já
existentes como da Ação Civil Pública e a Ação Popular, para confe-
rir-lhes a verdadeira amplitude e potencial idade.
Dentro deste contexto, o papel do Poder Judiciário é ainda
mais importante na concretização do direito fundamental, ao meio
ambiente saudável e do dever fundamental de todos de protegê-lo
para a construção deste verdadeiro Estado constitucional ecológi-
co”. [10]
Resta claro, que está no Poder Judiciário a responsabilidade
de atuar como um poder estratégico, assegurando que as políticas
públicas garantam a democracia e assegurando, também, o cumpri-
mento dos direitos fundamentais.
Responsabilidade do Estado pela implementação de políticas
públicas em matéria ambiental
Incontáveis são os danos causados pelo Poder Público, por
ação ou omissão, direta ou indiretamente, ao meio ambiente, da-
nos estes decorrentes da ausência da elaboração e implementação
de políticas públicas na área ambiental, ocasionando: a) a poluição
de rios e corpos d’água pelo lançamento de efluentes, esgotos ur-
banos e industriais sem o devido tratamento; b) a degradação de
ecossistemas e áreas naturais de relevância ecológica; c) o depósito
e a destinação final inadequados de lixo urbano; d) o abandono de
bens integrantes do patrimônio cultural brasileiro.
Dispõe o § 3º, do artigo 225 da Constituição Federal, que as
condutas e atividades consideradas lesivas ao meio ambiente, sujei-
tarão os infratores, pessoas naturais ou jurídicas, a sanções penais
e administrativas independentemente da obrigação de reparar os
danos causados, restando evidente que a responsabilidade das pes-
soas naturais ou jurídicas está garantida constitucionalmente.
Em relação à Administração Pública, o tema também é tratado,
no capítulo ‘Da Administração Pública’, artigo 37, § 6º da Constitui-
ção Federal, ao consignar que as pessoas jurídicas de direito público
e as de direito privado prestadoras de serviços públicos responde-
rão pelos danos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a ter-
ceiros, assegurado o direito de regresso contra o responsável nos
casos de dolo ou culpa. O que a Constituição distingue, com efeito,
é o dano causado pelos agentes da Administração pelos danos cau-
sados objetivamente, cobrindo o risco administrativo da atuação ou
inação dos servidores públicos.
Surgiu pela primeira vez no Brasil a responsabilidade civil obje-
tiva por dano ambiental através do Decreto no. 79.347, de 20-03-77
que promulgou a Convenção Internacional sobre responsabilidade
civil em danos causados por poluição por óleo, de 1969. Em segui-
da, foi promulgada a Lei no. 6.453, de 17­10-77, que, em seu artigo
4º, caput, acolheu a responsabilidade objetiva relativa aos danos
provenientes de atividade nuclear.
A responsabilidade civil objetiva por danos ambientais foi con-
sagrada na Lei nº. 6.938/81, que dispõe sobre a Política Nacional de
Meio ambiente, que expressa no artigo 14, parágrafo 1º.
“Sem obstar a aplicação das penalidades previstas neste artigo,
é o poluidor obrigado, independentemente de existência de culpa,
a indenizar ou reparar os danos causados ao meio ambiente e a ter-
ceiros, efetuados por sua atividade. O Ministério Público da União e
dos Estados terá legitimidade para propor ação de responsabilidade
civil e criminal por danos causados ao meio ambiente”.
9
Existe, ainda, o questionamento sobre a natureza jurídica da
responsabilidade administrativa, ou seja, se é responsabilidade ci-
vil objetiva por risco ou por risco integral. A responsabilidade civil
objetiva por risco administrativo admite as excludentes de culpa da
vítima, caso fortuito, força maior e fato da natureza. A responsa-
bilidade civil por risco integral não admite causas excludentes de
responsabilidade.
No regramento constitucional, a responsabilidade civil do Es-
tado por danos provocados liga a responsabilidade à ação estatal
através de seus agentes, não existindo na Constituição previsto
qualquer tipo de dano provocado por caso fortuito, força maior,
fato de natureza ou atos predatórios de terceiros, tão somente da-
nos que seus agentes, nessa qualidade, causarem a terceiros, não
havendo nenhuma restrição.
Conforme disposto no artigo 225 da Constituição, é dever do
Estado – do Poder Público- preservar e restaurar os processos eco-
lógicos essenciais[11] e prover atuantemente, comissivamente, so-
bre um ambiente ecologicamente equilibrado que é considerado de
uso comum do povo e essencial à sadia qualidade de vida, impon-
do-se sua defesa ao Poder Público e à coletividade.
O Estado deve agir através de seus órgãos ambientais de forma
eficaz atuando em defesa do meio ambiente para evitar sua degra-
dação, utilizando de todos os instrumentos à sua disposição e usar
do poder/dever de polícia ambiental.
Na seara ambiental, o agir administrativo está permeado de
deveres de conservação do ambiente natural, impostos pela ordem
constitucional vigente e também pela legislação infraconstitucional
recepcionada (como é o caso da Lei da Política Nacional do Meio
Ambiente, Lei Federal no. 6.938/81) e editada em conformidade
com a Constituição de 1988. Essas previsões constitucionais e or-
dinárias têm comando coercitivo condizente com a garantia de sua
observância pelo governante e possibilita o controle de seus atos.
Em que pese ocorrer o cumprimento espontâneo das normas
no meio social, não se pode duvidar da possibilidade de sua ino-
bservância, surgindo a necessidade da coercibilidade disposta nas
regras jurídicas de direito objetivo.
A formulação de políticas públicas relativas ao meio ambiente
compete ao Poder Legislativo que, em síntese, representa a vonta-
de do povo, formulando as diretrizes a serem seguidas. Por sua vez,
compete ao Poder Executivo a sua execução e a implementação.
Assim, não compete ao poder Judiciário a formulação de políticas
públicas ambientais.
Um dos aspectos mais importantes da participação da socie-
dade na proteção do meio ambiente é o controle da Administração
Pública, por intermédio do Poder Judiciário exercido diretamente,
quando o cidadão ingressa com a Ação Popular ou através do Mi-
nistério Público, o qual representa institucionalmente os interesses
da sociedade, quando constatada a ineficiente implementação de
políticas públicas para garantir a higidez ambiental e a saúde da
população, socorrendo-se, nesta hipótese, ao Poder Judiciário para
garantir o exercício efetivo desse direito.
Sobre a celeuma da Partição do Poderes, vem sendo supera-
da nos Tribunais, uma vez que a Constituição não estabeleceu um
sistema radical de não interferência entre as diferentes funções do
Estado. Nesse aspecto, José Afonso da Silva:
“De outro lado, cabe assinalar que nem a divisão de funções
entre os órgãos do poder nem sua independência são absolutas.
Há interferências, que visam ao estabelecimento de um sistema de
freios e contrapesos, à busca do equilíbrio necessário à rea­lização
do bem da coletividade e indispensável para evitar o arbítrio e o
desmando de um em detrimento do outro e especial­mente dos go-
vernados”. [12]
 ATUALIDADES
Nesse sentindo, quando ocorrem omissões do Poder Público
na execução de políticas públicas relativas ao meio ambiente, a so-
ciedade tem no Poder Judiciário a sua salvaguarda, significando que
compete ao Poder Judiciário, por meio de ações judiciais, determi-
nar que o Estado adote medidas de preservação ao meio ambiente,
como a implantação de sistema de tratamento de esgotos ou de
resíduos sólidos urbanos ou, ainda, a implantação definitiva de es-
paço territorial protegido, já instituído por norma, ou a preservação
de um bem de valor cultural.
Gestão de Bens Comuns
Políticas Públicas são diretrizes e princípios norteadores da
ação do poder público.
No tocante às questões ambientais, Esquivel afirma que, a pro-
posta para uma política para o ambiente, em um país, é motivada
por fatores como a conscientização dos governantes sobre o tema
e influências externas a que seu governo está atrelado. A Política
Pública Ambiental é o documento estratégico da gestão ambiental e
transcende o debate sobre os problemas de preservação ambiental,
ou seja, dar-se-á pleno enfoque à gestão ambiental.
A gestão ambiental é regida por princípios e direcionamentos
gerais, de onde partem todas as ações secundárias, formulados
para resolver problemas ambientais que afetam a sociedade. Es-
quivel comenta que o poder público representa, por meio dos seus
níveis federal, estadual e municipal, o principal agente do meio am-
biente.
Órgãos de Gestão Ambiental
Esfera Federal
Órgão Superior: O Conselho de Governo, formado pela Casa
Civil e todos os Ministros; tem a função de assessorar o Presidente
da República na formulação da Política Nacional do Meio Ambiente.
Órgão Consultivo e Deliberativo: O Conselho Nacional do Meio
Ambiente (CONAMA) reúne os diferentes setores da sociedade e
tem caráter normatizador dos instrumentos da Política Ambiental.
O CONAMA é a entidade que estabelece padrões e normas federais.
O CONAMA é um colegiado representativo dos setores fede-
rais, estaduais e municipais, empresarial e sociedade civil. É presi-
dido pelo Ministro do Meio Ambiente e composto pelas seguintes
instâncias: Plenário, Câmaras Técnicas e Grupos de Trabalho.
Órgão Central: Ministério do Meio Ambiente (MMA), agente
formulador de Políticas Públicas Ambientais.
Órgão Executor: Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos
Recursos Naturais Renováveis (IBAMA), tem a tarefa de executar e
fazer executar as Políticas Ambientais.
Esfera Estadual
Em geral, Secretarias e Fundações Estaduais do Meio Ambiente
com a função de executar a Política Ambiental, monitorar o meio
ambiente e realizar educação ambiental.
Esfera Municipal
Em geral, Secretarias e Fundações Municipais do Meio Ambien-
te, responsáveis pelo controle e fiscalização das atividades de pro-
teção e melhoria da qualidade ambiental.
10
DESCOBERTAS E INOVAÇÕES CIENTÍFICAS NA
ATUALIDADE E SEUS IMPACTOS NA SOCIEDADE
CONTEMPORÂNEA
Uma questão crucial e oportuna para um país emergente, que
busca caminhos para alcançar um nível de produção e renda com-
patíveis com as necessidades da sociedade, são os processos, e os
seus desafios, para gerar valor econômico a partir do conhecimen-
to. Ou seja, é a relação entre o dispêndio em pesquisa e desenvol-
vimento (DPD) e o crescimento do produto interno bruto (PIB) do
país, no presente cenário de um mundo globalizado, além da forma
em que esse DPD é aplicado.
Comecemos por compreender como se realiza o processo em
que um dado conhecimento é incorporado ao valor econômico de
um produto ou processo.
Esse mecanismo é complexo e variável para cada tipo de agre-
gação.
Entretanto, é possível estabelecer algumas etapas comuns a
todos os processos, sistematizando-os para que possamos melhor
compreendê-los e até interferir, com a formulação de políticas pú-
blicas para o seu pleno desenvolvimento.
O uso de um conhecimento científico em uma nova aplicação
determina o que vamos chamar de uma descoberta tecnológica.
Esse conhecimento tanto pode ser já consagrado em outros usos
(por exemplo, válvula de emissão termoiônica para fazer o cines-
cópio da televisão) ou acabado de ser descoberto (uso do cristal
líquido para fazer uma tela de calculadora). Nessa fase embrionária,
uma descoberta tecnológica é, em si mesma, essencialmente um
novo conhecimento, um conhecimento tecnológico, que se consti-
tui na própria proposta de uma aplicação criativa do conhecimento
científico.
Nesse estado nativo, é de muito interesse para atividade aca-
dêmica, principalmente para a capacitação de recursos humanos
para a pesquisa, e também porque pode ser objeto de publicações
e teses. Mas não tem ainda, de per se, um valor econômico, pois
não é suficientemente robusta para competir, no mercado, com as
alternativas tecnológicas existentes, e nem é ainda patenteável.
À essa descoberta tecnológica começam, então, a ser agrega-
dos inúmeros aperfeiçoamentos, ou inovações tecnológicas, con-
tadas, muitas vezes, às centenas e até milhares, tanto no produto
quanto no seu processo de fabricação. Essas inovações vão imple-
mentando a robustez da tecnologia até dar-lhe suficiente competi-
tividade, para que possa vir a disputar com as outras tecnologias do
mesmo produto ou processo, ou do seu substituto, uma parcela do
seu mercado.
É importante notar que, em sua grande maioria, essas inova-
ções não exigem que seja gerado um novo conhecimento, mas são
simplesmente o uso criativo, para o caso específico, de conheci-
mentos já existentes. Por exemplo, fazer a tela do cinescópio plana
ou tornar a tela de cristal líquido em matriz ativa.
Assim, são, em geral, patenteáveis mas não publicáveis.
Desta forma, podemos conceituar uma descoberta científica
ou tecnológica como um ato acadêmico, realizado no âmbito da
universidade, destinado à capacitação de recursos humanos qua-
lificados e gerador de novos conhecimentos publicáveis nos perió-
dicos especializados, como prova de sua originalidade e valor como
um conhecimento.
A inovação, ao contrário, como acima apresentado, é uma ati-
vidade econômica, executada no ambiente da produção, e que se
destina a dar mais competitividade a uma tecnologia, ou descober-
ta tecnológica, de um produto ou processo, ampliando a sua parce-
la de mercado e, assim, agregando valor econômico e lucratividade.
 ATUALIDADES
Portanto, uma tecnologia constitui-se de uma descoberta, o A medida internacionalmente usada para avaliar o grau de
uso de algum conhecimento recente ou não em uma nova aplica- inovação é a outorga ou obtenção de patentes de invenção. Como
ção, robustecida por centenas ou milhares de inovações utilizando as patentes têm âmbito local, toma-se o mercado americano para
criativamente conhecimentos existentes. Um mesmo produto tem, comparação, por ser o maior mercado mundial, com 157 mil paten-
em geral, umas poucas descobertas amplamente conhecidas atra- tes em 2000. Apenas 12 países geram 95% dessas patentes ameri-
vés de publicações e centenas ou milhares de inovações, protegidas canas. Entre esses, só dois emergentes: Taiwan, o quarto, e Coréia,
do conhecimento e uso por terceiros através de patentes. o oitavo. A nossa posição é humilhante para a nossa criatividade, o
Como exemplo, temos a tela de monitor que, em 70 anos de tamanho e a diversidade da nossa economia e as expectativas da
existência, teve duas descobertas tecnológicas, válvula termoiônica nossa sociedade: tivemos menos de um milésimo das patentes, em
e cristal líquido, e milhares de inovações patenteadas por diversos 2000.
fabricantes, pois é óbvio que os atuais modelos no mercado só têm Mas o mais grave é que enquanto crescemos de três em três
em comum com os primeiros as descobertas tecnológicas. Outro patentes, os países acima citados agregam cerca de uma quarta
exemplo é a propulsão do avião que, em cem 130 anos, só teve parte a cada ano, dobrando a cada três anos. São países que mobili-
três descobertas: a hélice, o turbo-hélice e o jato. Mas o número de zam a sua criatividade para alcançar a autonomia tecnológica, asse-
inovações conta-se aos milhares. gurar a competitividade, elevar a renda, distribuila de forma justa e,
Note-se que as inovações podem ser desenvolvidas em desco- assim, construir o próprio futuro. E inovação tecnológica própria é
bertas tecnológicas recentes ou antigas, pelos que realizaram a des- o que não temos na medida do necessário. Veja-se o quadro abaixo.
coberta ou por outros produtores. Assim, a Coréia, embora domine Patentes outorgadas nos Estados Unidos
o mercado de monitores, não descobriu nenhuma das duas tecno-
logias usadas para telas. O mesmo ocorre com a telefonia celular,
que não é descoberta da Nokia, da Samsung ou da Motorola, os
três principais fabricantes. Assim como a Embraer não descobriu
o avião.
Como a descoberta tecnológica, em seu estado natural, não
tem viabilidade no mercado sem as inovações, fica claro que essas
é que são o real mecanismo de agregação de valor econômico, na
medida em que transformam uma descoberta em um produto ou
processo capaz de disputar o mercado, pela quase contínua incor-
poração de conhecimentos.
Um aspecto relevante é que uma descoberta tecnológica pode
consumir 10, 20 ou mais anos para alcançar suficiente robustez para Fonte: U.S. Patent and Trade Mark Office. (1) Ajuste linear.
tornar-se uma tecnologia e disputar mercado. E, por vezes, isso ja-
mais acontece e a descoberta acaba definitivamente abandonada. A consequência direta da competência na inovação é que o
O seu risco, portanto, é muito elevado. A inovação, ao contrário, na país pode disputar o mercado internacional pela via das exporta-
medida em que é o atendimento de uma demanda real do merca- ções. Isso amplia o mercado para os seus produtos e, assim, propi-
do, por ser mais objetiva, é rapidamente implementada e, por essas cia condições de um crescimento mais rápido da economia, isto é,
razões, tem baixo risco. do PIB. Veja-se, no quadro abaixo, como o nosso desempenho se
Portanto, mesmo para um país que descobre novas tecnolo- compara com países que têm uma intensiva geração de inovações,
gias, como os países do primeiro mundo, é indispensável ter uma uma vez que é no setor produtivo que se executam mais de 70% do
eficiente geração de inovações no setor produtivo, para que alcance DPD total do país.
uma agregação efetiva de valor econômico com o uso do conheci- Crescimento do PIB e do dispêndio em inovação, taxas anuais
mento. E este, entretanto, nem precisou ser gerado no próprio país, médias (%)
como é o caso de Taiwan e Coréia.
Portanto, para transformar conhecimento em valor agregado,
a geração de inovações é condição indeclinável. E a descoberta de
novas tecnologias é conveniente, desde que o setor produtivo seja
um gerador de inovações.
A posição do nosso país está muito aquém do desejável e até
do necessário para alimentar o nosso desenvolvimento sustentado.
Temos realizado, nos últimos 30 anos, o DPD de modo irregular e,
principalmente, ineficiente, para a transformação de conhecimento
em valor econômico, posto que a nossa política de fomento à pes-
quisa (ou política de ciência & tecnologia, na nomenclatura oficial)
não contempla a geração de inovações pelo setor produtivo, mas
apenas as descobertas científicas e tecnológicas, realizadas no âm-
bito acadêmico. É o que mostram a medida da nossa inventividade
e de crescimento do PIB.

Fontes: 1) Banco Mundial; 2) página Internet; 3) KITA, 2000.

11
 ATUALIDADES
Temos o pior desempenho entre os países acima e nem sequer
temos os dados de dispêndio em inovação do nosso país, estimados
em cerca de 0,10 a 0,15 do PIB. O mais grave, porém, é que a dis-
tância entre a nossa economia e a dos EUA aumentou nos últimos
vinte anos. Além disso, fomos ultrapassados em PIB per capita por
Taiwan (US$ 14,4 mil) e pela Coréia (US$ 13,7 mil), contra apenas
US$ 3,5 mil do nosso país, o 81o do mundo. Em 1981, porém, o
PIB per capita da Coréia era um quarto menor e o de Taiwan só
5% maior do que o nosso. Ou seja, em cerca de 20 anos, o PIB per
capita de Taiwan cresceu quase quatro vezes mais do que o nosso,
e o da Coréia, cerca de cinco vezes mais.
O nosso mau desempenho em inovações deixou as indústrias
nacionais, que sobreviveram à desnacionalização dos anos noven-
ta, sem um mínimo de competitividade, condição essencial ao cres-
cimento da sua produção. Ora, sem fomento governamental para
inovações tecnológicas e sem tempo e capital para desenvolvê-las
com risco próprio, as empresas foram compelidas a recorrer ao li-
cenciamento de patentes e de tecnologias do exterior. Isso propi-
ciou um crescimento moderado de 23% do PIB, de 1992 a 1997, ao
custo de se elevarem as patentes licenciadas em quase cem vezes
e os gastos diretos com licenciamentos externos em mais de nove
vezes, no período, como se nota no quadro abaixo.
Gastos com licenciamentos externos (US$ milhões)
Fonte: Banco Central
O desafio, portanto, é gerar no país as inovações tecnológicas
exclusivas que nos faltam para propiciar, à nossa produção, um alto
valor econômico agregado e uma forte competitividade nos merca-
dos internacionais. Os exemplos de Taiwan e Coréia, países emer-
gentes que realmente estão crescendo pela via da inovação própria,
são os exemplos. Outros são China e Índia, que já seguem a mesma
trilha com resultados significativos. Para vencer esse desafio, preci-
samos criar políticas públicas de fomento à inovação própria gerada
no setor produtivo, principalmente para tecnologias já existentes e
comerciais. Mas, para realizá-lo, precisamos, decididamente, em-
penhar-nos em mobilizar os produtores, bem como a toda a socie-
dade.
Plutão deixa de ser considerado planeta
AFP
Plutão agora é um planeta-anão
12
Busca
Faça sua pesquisa na Internet:
A União Astronômica Internacional excluiu Plutão como um
planeta de pleno direito do Sistema Solar no dia 24 de agosto de
2006, após longas e intensas controvérsias sobre esta resolução.
Plutão não é mais considerado planeta
Com a decisão votada no plenário da XXVI assembléia geral da
entidade, realizada em Praga, se reduziu o número de planetas no
Sistema Solar de nove para oito. Os mais de 2,5 mil analistas de 75
países reunidos na capital checa reconhecem desta forma que se
cometeu um erro quando se outorgou a Plutão a categoria de pla-
neta, em 1930, ano de sua descoberta.
A definição adotada preenche um vazio que existia neste cam-
po científico desde os tempos do astrônomo polonês Copérnico
(1473-1543). A nova definição estabelece três grupos de planetas, o
primeiro com os oito planetas “clássicos” - Mercúrio, Vênus, Terra,
Marte, Júpiter, Netuno, Saturno e Urano -, depois um segundo, que
são os asteróides, e um terceiro grupo, com Plutão e o novo objeto
UB313, descoberto no ano passado.
Plutão, além de ser reduzido a um planeta anão, agora é o as-
teróide número 134340 do Centro de Planetas Menores, organiza-
ção oficial que coleta dados sobre asteróides e cometas.
Segundo o acordo acertado na reunião da UAI, será chamado
de planeta um corpo celeste que esteja na órbita de uma estrela,
sem ser ele mesmo uma estrela. O corpo celeste também precisa
ter massa suficiente para que sua própria gravidade molde-o numa
forma praticamente esférica, e que tenha limpado os arredores de
sua órbita.
Plutão, descoberto há 76 anos pelo cientista americano Clyde
Tombaugh (1906-1997), é objeto de polêmica há décadas, princi-
palmente devido a seu tamanho, que foi reduzido ano após ano
e que foi estabelecido agora em 2,3 mil quilômetros de diâmetro.
Assim, Plutão é muito menor que a Terra (12.750 quilômetros)
e até mesmo menor que a Lua (3.480 quilômetros) e o UB313 (3 mil
quilômetros), que no entanto está muito mais longe do Sol.
Outro argumento contra Plutão é a forma pouco ortodoxa de
sua órbita, cuja inclinação não é paralela à da Terra e a dos outros
sete planetas do Sistema Solar.
Mesmo assim, centenas de cientistas dos Estados Unidos firma-
ram um abaixo-assinado contra a recente decisão internacional de
retirar o status de planeta de Plutão. A rebelião astronômica mostra
que o debate sobre a definição dos planetas deve prosseguir.
Projeto Genoma
O Projeto Genoma Humano é um empreendimento internacio-
nal, iniciado formalmente em 1990 e projetado para durar 15 anos,
com os seguintes objetivos:
Identificar e fazer o mapeamento dos 80 mil genes que se cal-
cula existirem no DNA das células do corpo humano;
Determinar as sequências dos 3 bilhões de bases químicas que
compõem o DNA humano;
Armazenar essa informação em bancos, desenvolver ferramen-
tas eficientes para analisar esses dados e torná - los acessíveis para
novas pesquisas biológicas.
 ATUALIDADES
O PHG tem como um objetivo principal construi uma série de
diagramas descritivos de cada cromossomo humano, com reso-
luções cada vez mais apuradas. Para isso, é necessário: dividir os
cromossomos em fragmentos menores que possam ser propaga-
dos e caracterizados; e depois ordenar esses fragmentos, de forma
a corresponderem a suas respectivas posições nos cromossomos
(mapeamento).
Depois de completo mapeamento, o passo seguinte é deter-
minar a sequência das bases de cada um dos fragmento de DNA já
ordenados. O objetivo é descobrir os genes na sequência do DNA e
desenvolver meios de usar esta informação para estudo da biologia
e da medicina, na cura de doenças por exemplo.
Ele começou como uma iniciativa do setor público, tendo a li-
derança de James Watson, na época chefe dos Institutos Nacionais
de Saúde dos Estados Unidos (NIH). Numerosas escolas, universida-
des e laboratórios participam do projeto, usando recursos do NIH
e Departamento de Energia norteamericano. Ó este órgão financia
cerca de 200 investidores separados nos EUA.
Em outros países, grupos de pesquisadores em universidades
e institutos de pesquisa também estão envolvidos no Projeto Ge-
noma.
Além destes, muitas empresas privadas grandes e pequenas
também conduzem pesquisa sobre o genoma humano.
Basicamente, 18 países iniciaram programas de pesquisas so-
bre o genoma humano. Os maiores programas desenvolvem- se na
Alemanha, Austrália, Brasil, Canadá, China, Coréia, Dinamarca, Es-
tados Unidos, França, Holanda, Israel, Itália, Japão, México Reino
Unido, Rússia, Suécia e União Européia.
Comparando o mapeamento e seqüenciamento genético ao
mapeamento de uma estrada que se estendesse, digamos, de Por-
to Alegre a Manaus. O Projeto Genoma Humano, conduzido pelos
órgãos do governo tem obtido dados de alta qualidade e precisão,
registrando os detalhes das células humanas - inclusive as porções
do DNA que não contém gene algum e que constituem 97% do seu
total. A iniciativa privada, porém, juntou- se ao projeto em vista do
potencial de lucro que as pesquisas podem trazer, especialmente
para as indústrias farmacêuticas. A rapidez na obtenção de resulta-
dos, que podem ser transformados em patentes, tornou- se crucial
para.
Com a iniciativa privada ocupando- se apenas dos genes mais
interessantes e os pesquisadores do governo dedicando- se ao se-
quenciamento dos demais, as duas formas de trabalho podem se
complementar, em benefício do conhecimento geral.
Com a entrada da iniciativa privada no Projeto Genoma, dando
preferência a uma abordagem dirigida apenas aos genes que apre-
sentam interesse para a cura de doenças, o setor público passou a
rever seu cronograma e espera concluir o Projeto em 2003 e não
em 2005, como proposto inicialmente.
As tecnologia, os recursos biológicos e os bancos de dados
gerados pela pesquisa sobre o genoma terão grande impacto nas
indústrias relacionadas à biotecnologia, como a agricultura, a pro-
dução de energia, o controle do lixo, a despoluição ambiental.
O Projeto Genoma Humano, conseguiu até agora identificar os
genes contidos em dois cromossomos , 22 e o 21.
A conquista do genoma promete uma revolução na medicina
cujos resultados brotarão aos poucos ao longo das próximas dé-
cadas. Os genes são instruções que determinam as características
físicas de cada indivíduo, como a cor dos olhos e a formação óssea.
Também produzem proteínas indispensáveis ao funcionamento do
corpo, como as que ajudam o estômago a dirigir comida ou a meta-
bolizar carboidratos. Genes defeituosos desequilibram o organismo
e podem causar doenças.
13
Com a chave do código, os cientistas vão compreender o pro-
cesso que gera tais males, para então desenvolver exames de diag-
nóstico e tratamentos. Há esperança de cura com a substituição de
genes anormais.
Mulher com primeiro rosto transplantado
A primeira reação da mulher de 38 anos que foi submetida à
cirurgia pioneira de transplante de rosto da história foi agradecer
aos médicos.
Segundo os cirurgiões, ela pediu uma caneta e um papel e es-
creveu em francês a palavra “merci” [obrigada, em português].
De acordo com eles, a palavra foi escrita depois de ela ter se
olhado no espelho, 24 horas após a cirurgia que ocorreu no último
domingo na cidade de Amiens, no norte da França.
A mulher recebeu tecidos, artérias e veias de outra mulher que
havia tido morte cerebral. Em maio passado, a transplantada foi
atacada por seu cão, um labrador (em geral, uma raça dócil), e teve
seu rosto desfigurado.
Segundo o jornal londrino “Daily Telegraph”, a mulher se cha-
ma Isabelle Dinoire. É divorciada e mãe de dois adolescentes. Isa-
belle mora em Valenciennes (norte da França).
BIOTECNOLOGIA E TRANSGÊNICOS
A biotecnologia, conceitualmente, é a união de biologia com
tecnologia; é um conjunto de técnicas que utilizam os seres vivos
no desenvolvimento de processos e produtos que tenham uma fun-
ção econômica e/ou social. A biotecnologia envolve várias áreas do
conhecimento e, em conseqüência, vários profissionais, sendo uma
ciência de natureza multidisciplinar.
Apesar do termo biotecnologia ser novo, o princípio é muito
antigo. Por exemplo, a utilização da levedura na fermentação da uva
e do trigo para produção de vinho e pão vem de muitos anos antes
de Cristo. Com a evolução da ciência em seus diversos setores, inú-
meras metodologias biotecnológicas têm sido sistematizadas, au-
mentando seus benefícios econômicos, sociais e ambientais. Vários
cientistas, com suas descobertas, tiveram grande importância para
a evolução e sistematização da biotecnologia. Por exemplo, Louis
Pasteur com a descoberta dos microrganismos em 1861, Gregor
Mendel com a descoberta da hereditariedade em 1865, James Wat-
son e Francis Crick com a descoberta da estrutura do DNA (ácido de-
soxirribonucléico, molécula responsável pela informação genética
de cada ser vivo) em 1953, entre outros.
A partir da descoberta da estrutura do DNA, houve uma revo-
lução incrível na área da genética e biologia molecular, surgindo,
então, a chamada biotecnologia moderna, a qual consiste na ma-
nipulação controlada e intencional do DNA por meio das técnicas
de engenharia genética. Por meio de tais técnicas foi possível a pro-
dução de insulina humana em bactérias e o desenvolvimento de
inúmeras plantas transgênicas a partir da década de 80.
As várias técnicas relacionadas à biotecnologia têm trazido, via
de regra, benefícios para a sociedade. As fermentações industriais
na produção de vinhos, cervejas, pães, queijos e vinagres; a produ-
ção de fármacos, vacinas, antibióticos e vitaminas; a utilização de
biofungicidas no controle biológico de pragas e doenças; o uso de
microrganismos visando à biodegradação de lixo e esgoto; o uso de
bactérias fixadoras de nitrogênio e fungos micorrízicos para a me-
lhoria de produtividade das plantas; o desenvolvimento de plantas
e animais melhorados utilizando técnicas convencionais de melho-
ramento genético e também a transformação genética.
 ATUALIDADES
Os maiores avanços científicos no primeiro trimestre do ano.
Os cientistas e pesquisadores de todo o mundo estão sempre
procurando descobrir e criar inovações no mundo da ciência e da
tecnologia. Seus avanços alteram a vida na Terra e mudam nossa
percepção da realidade. As maiores descobertas científicas são um
testemunho inspirador das capacidades humanas. Todos os anos,
cientistas fazem descobertas incríveis. O que os cientistas apren-
deram em 2017 pode ajudá-los a fazer novos avanços em 2018, e
as descobertas científicas em 2018 podem influenciar os avanços
científicos 2019.
Esta lista de descobertas científicas 2019 apresenta avanços e
recentes divulgações que abrangem uma ampla gama de discipli-
nas. Desde aprender novidades sobre mundos além do nosso pla-
neta a até desbloquear possibilidades dentro de nossas próprias
células, algumas descobertas provocaram uma compreensão mais
rica do nosso passado.
Esses avanços e feitos da ciência até agora lhe darão esperança
em um futuro mesmo em vezes sombrio. As mais recentes notícias
da ciência são inspiradoras para uma nova geração de pensadores
que continuarão a empurrar os limites da capacidade humana.
Leia abaixo as maiores descobertas de 2019 e os últimos avan-
ços científicos no balanço da Sociedade Ciência no primeiro trimes-
tre do ano, numeradas apenas para fins didáticos, não sendo a or-
dem apresentada um julgamento de importância.
Estudo Universidade de Yale reativa atividade celular em cé-
rebro de porcos horas após a morte
Uma equipe de pesquisa na Universidade de Yale estudou em
porcos a restauração da circulação cerebral e das funções celulares
horas após aqueles animais terem morrido.
Os pesquisadores descobriram que “uma quantidade surpre-
endente de função celular foi preservada ou restaurada”. Isso im-
plica que nossa compreensão neurologia previa, que toda atividade
celular pára uma vez cortado o suprimento de oxigênio, ainda é li-
mitado.
Os pesquisadores que conduziram esse estudo, por uma ques-
tão de ética, tiveram cuidado evitar estimular a atividade cerebral
responsável pelo pensamento e a consciência, atividades essas que
não foram nem mesmo preservadas artificialmente após a morte
dos animais. Ainda assim, as implicações éticas da função celular
post-mortem colocam em questão as leis em vigor sobre o bem-es-
tar animal e até a proteção de seres humanos que foram declarados
com morte cerebral.
Usando trinta e duas cabeças de porco obtidas de abatedouros,
a equipe limpou e isolou cada cérebro antes de ligar os principais
vasos sanguíneos a um dispositivo que bombeava um coquetel quí-
mico especialmente formulado por seis horas. O procedimento teve
início cerca de quatro horas depois que os porcos passavam. A tec-
nologia usada no estudo é chamada BrainEx.
Embora estar ciente de que a restauração a nível celular da
atividade de alguns neurônios é possível horas após a morte pos-
sa ser eticamente complicada, a pesquisa também “oferece uma
nova maneira de estudar doenças ou lesões cerebrais”. Indepen-
dentemente disso, a distinção entre um “cérebro vivo” e um “cé-
rebro celularmente ativo” é essencialmente a mesma diferença
entre “quase completamente morto” e “completamente morto”. E
a designação “quase completamente morto” não costuma carregar
consigo uma conotação positiva.
O artigo científico descrevendo o trabalho dos pesquisadores
da Universidade de Yale foi publicado na Nature.
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Reportado um segundo paciente curado do vírus HIV
O segundo paciente a ser curado do vírus HIV, agente causador
da aids, é informado à comunidade médica, o que demonstra que
uma cura completa da doença é possível.
Ambos os pacientes foram livres do vírus que causa aids após
um transplante de células-tronco de medula óssea de um doador
com uma mutação genética rara do gene CCR5. O primeiro paciente
a comprovar isso foi um homem de Berlim, Timothy Brown, que
ficou conhecido na literatura médica como “o paciente de Berlim”.
Ele passou pelo procedimento que eliminou o vírus da seu orga-
nismo há mais de uma década. Brown parou de tomar os medica-
mentos anti-retrovirais utilizados para suprimir o HIV e permaneceu
sem vírus.
O segundo homem que teve o mesmo sucesso contra o HIV é
um paciente que não teve o nome divulgado, identificado apenas
como “o paciente de Londres”. Esse segundo portador do vírus a ser
curado parou com sua medicação há dezoito meses e não mostrou
sinais de o vírus ter retornado ao seu corpo.
Como transplantes da medula óssea não são uma solução a ser
aplicada em larga escala para o tratamento contra o HIV, os cientis-
tas esperam que estes sejam os primeiros passos para “uma estra-
tégia segura, econômica e fácil capaz de alcançar esses resultados
usando tecnologia de genes ou técnicas de anticorpos”. Atualmen-
te, é necessário aos pacientes com HIV tomar uma pílula diária para
se manter uma pessoa com saudável e lhes assegurar uma vida nor-
mal.
O artigo científico publicado na Nature, uma das mais respei-
tadas publicações científica do mundo, em 5 de março de 2019,
detalha como o tratamento da célula-tronco funciona e quais as
possibilidades são para o que vem depois.
Genoma do tubarão branco é decodificado
Em 18 de fevereiro de 2019, cientistas anunciaram que termi-
naram a decodificar o genoma do tubarão branco (Carcharodon
carcharias). Como o maior peixe predador da Terra, o sucesso evo-
lutivo dos tubarões sugere uma riqueza de informações genéticas
possíveis, desde o aumento da cicatrização de feridas até uma no-
tável tolerância a danos no DNA. Ao dizer isso, não podemos perder
de vista que os tubarões evoluíram do resto do reino animal há 400
milhões de anos, antes mesmo que os primeiros anfíbios aventurei-
ros deixassem os oceanos para terra seca. As adaptações genéticas
que esses animais vêm desenvolvendo contidas em seus DNA, que
os cientistas agora decodificaram, oferecem muitas possibilidades
no mundo da saúde e da medicina. Com toda essa informação ge-
nética, revelou o estudo, o grande tubarão branco tem um genoma
1,5 vezes maior do que o de humanos.
2 – As primeiras plantas germinam na Lua
Alimentadas com ar, água e nutrientes, bem como levedura e
ovos de mosca de fruta na tentativa de formar uma biosfera auto-
-sustentável, sementes de algodão e batata germinaram seus pri-
meiros brotos em 14 de janeiro de 2019. E esse foi um feito notável,
já que estes plantas estão fazendo isso na Lua, embora não direta-
mente no solo lunar. Esta é a primeira vez que as plantas germinam
na Lua, outra ótima notícia da missão chinesa Chang’e 4.
Esse avanço científico com plantas brotando na Lua é impor-
tante para aprendermos qual a nossa chance cultivar alimentos na
Lua. E isso pode ser importante cada vez mais necessário à medida
que exploramos o espaço.
 ATUALIDADES
Aprender como é possível estabelecer na Lua um ponto de par-
tida para outros planetas é especialmente importante para a China,
que espera enviar missões tripuladas a Marte.
Primeiro desembarque no lado “escuro” da da Lua
Depois de lançar o Chang’e 4 no início de dezembro de 2018,
a China realizou outro feito notável. O país asiático pousou de sua
sonda no lado oculto da Lua em 03 de janeiro de 2019 às 10h26 da
manhã, horário de Pequim, tornando a sonda Chang’e 4 a primeira
nave espacial a realizar tal façanha.
Na foto acima, vemos uma imagem do outro lado da Lua. Regis-
trada pelo aterrissador chinês Chang’e-4, à esquerda está a borda
do corpo da sonda, enquanto à direita está a parte direita da perna
da sonda, bem como a base do pé, que afundou parcialmente no
regolito lunar. O vídeo com o registro o pouso do qual a imagem
provem foi divulgado pela estatal chinesa CNSA (sigla para China
National Space Administration), a agência espacial chinesa, que co-
ordena o Chinese Lunar Exploration Program – CLEP.
Já a segunda imagem deste item mostrada abaixo, também di-
vulgada pela CNSA, é a primeira fotografia colorida retornada da
superfície do outro lado da Lua. A câmera de implementação do
rover da Chang’e-4 fez este registro, que mostra uma cratera cheia
de poeira nas proximidades, e a implantação rampa do rover no
topo da foto.
Embora o lado “escuro” da Lua nem sempre seja verdadeira-
mente escuro, o lado mais distante do satélite da Terra é relativa-
mente desconhecido, já que está constantemente voltado para lon-
ge do planeta.
A incapacidade de ver diretamente a superfície lunar no lado
“de trás” do nosso satélite natural também aumenta a dificuldade
de pousar qualquer espaçonave nela. Embora o lado mais distante
da Lua já tenha sido completamente mapeado, o módulo Chang’e
4 é o primeiro artefato humano a realmente aterrissar nessa parte
intocada do satélite.
Além do feito ser notável no sentido da exploração em si, uma
sonda no outro lado da Lua pode abrir caminho para que possamos
observar o espaço mais claramente, graças à própria Lua bloque-
ando os sinais de rádio vindos da Terra. Como explicou Yu Guobin,
o porta-voz da missão, “esta sonda pode preencher a lacuna da
observação de baixa frequência na radioastronomia e fornecerá in-
formações importantes para o estudo da origem das estrelas e da
evolução de nebulosas”.
Cientistas revelam a primeira imagem real de um buraco ne-
gro
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Em 10 de abril de 2019, a colaboração que reuniu importantes
instituições científicas em todo chamada Event Horizon Telescope
(EHT) divulgou a primeira imagem bem-sucedida do horizonte de
eventos de um buraco negro. O buraco negro em questão está da
galáxia Messier 87: a maior e mais massiva (termo técnico da física)
galáxia do nosso superaglomerado local de galáxias. Os astrônomos
de o mundo expressaram admiração e empolgação pela primeira
visão real, já que todas as outras imagens existentes até então eram
simulações computacionais feitas a partir de dados observacionais
e matemáticos, deste misterioso devorador galáctico.
No centro da Messier 87, uma enorme galáxia no aglomerado
de galáxias de Virgem, está o buraco negro supermassivo. Designa-
da simplesmente de M87 (a 87ª galáxia no catálogo de Messier) e
localizada a mais de 55 milhões de anos-luz da Terra, é nela que o
monstruoso gigantesco buraco negro está, bem no seu centro, com
massa equivalente a 6,5 bilhões de vezes a massa do nosso sol. E
esse é o buraco negro registrado pelos cientistas do EHT, denomi-
nado M87*.
“Este é um grande dia para a astrofísica”, disse a diretora Na-
tional Science Foundation (NSF), France Córdova, em comunicado.
“Estamos vendo o invisível. Buracos negros têm impulsionado a
imaginação por décadas. Eles têm propriedades exóticas e são mis-
teriosos para nós. No entanto, com mais observações como esta,
eles estão revelando os seus segredos. É por isso que a NSF existe.
Nós capacitamos cientistas e engenheiros para iluminar o desco-
nhecido, para revelar a majestade sutil e complexa do nosso univer-
so”. A NSF é uma agência governamental ligada ao governo federal
dos Estados Unidos que promove a pesquisa e educação fundamen-
tal em todos os campos da ciência e da engenharia.
A imagem acima é um fotografia da distante galáxia M87. A
gigantesca galáxia elíptica Messier 87 aparece nesta imagem de
campo profundo, uma imagem produzida a partir do zoom em uma
pequena região do espaço. Foi o buraco negro supermassivo no co-
ração desta galáxia que teve sua imagem recentemente capturada
por uma equipe internacional de pesquisadores e somente reve-
lada ao mundo depois de dois anos de pesquisas e confirmações.
Apesar de seu tamanho supermassivo, o M87* está longe o
suficiente de nós para representar um enorme desafio para que
qualquer telescópio existente hoje capturasse sozinho a imagem.
De acordo com a Nature, para que isso fosse possível, exigiria algo
com uma resolução mais de mil vezes melhor do que o Telescópio
Espacial Hubble. Em vez disso, os astrônomos decidiram criar algo
maior. Muito maior.
Em abril de 2018, os astrônomos sincronizaram uma rede glo-
bal de radiotelescópios para observar o ambiente nas imediações
cósmicas do M87*. Com todos os telescópios trabalhando juntos,
as instituições de pesquisa se organizaram para formar o Event Ho-
rizon Telescope (EHT), um observatório virtual do tamanho de um
planeta capaz de capturar detalhes sem precedentes de corpos ce-
leste em grandes distâncias.
 ATUALIDADES
MUNDO CONTEMPORÂNEO: ELEMENTOS DE POLÍTICA
INTERNACIONAL E BRASILEIRA. CULTURA INTERNA-
CIONAL
Quando falamos em geografia politica e econômica, pensamos
em globalização.
Uma das características da globalização é a crescente integra-
ção econômica em escala planetária, devido ao aumento das trocas
comerciais e financeiras, que consolida a formação de um mercado
mundial influenciado pelas empresas transnacionais.
Nesse contexto, ganhou notoriedade a Organização Mundial
do Comércio (OMC), instituição internacional que visa fiscalizar e
regulamentar o comércio mundial.
A globalização é o processo de interligação e interdependência
entre as diferentes sociedades e resulta em uma intensificação das
relações comerciais, econômicas, políticas, sociais e culturais entre
países, empresas e pessoas. Esse fenômeno é possibilitado pelo
avanço das técnicas, com destaque para os campos das telecomuni-
cações e dos transportes.
A expressão “globalização” foi criada na década de 1980. No
entanto, não podemos dizer que ela seja um processo recente, uma
vez que teria se iniciado ao longo dos séculos XV e XVI, com a ex-
pansão ultramarina europeia, que iniciava uma era de integração
plena entre o continente europeu e as demais partes do planeta.
Por outro lado, foi apenas na segunda metade do século XX que
esse fenômeno encontrou a sua forma mais consolidada.
Podemos dizer que o mundo só alcançou o nível atual de inte-
gração graças aos desenvolvimentos realizados, como já dissemos,
no âmbito dos transportes e das comunicações. Esses meios são
importantes por facilitarem o deslocamento e a rápida obtenção de
informações entre pontos remotos entre si. Tais avanços, por sua
vez, ocorreram graças à III Revolução Industrial, também chamada
de Revolução técnico-científica informacional, que propiciou o de-
senvolvimento de novas tecnologias, como a computação eletrôni-
ca, a biotecnologia e inúmeras outras formas produtivas.
Outro fator que também pode ser tido como uma das causas
da Globalização é o desenvolvimento do Capitalismo Financeiro, a
fase do sistema econômico marcada pela fusão entre empresas e
bancos e pela divisão das instituições privadas em ações. Hoje em
dia, o mercado financeiro, por meio das bolsas de valores, operam
em redes internacionais, com empresas de um país investindo em
vários lugares, alavancando o nível de interdependência econômi-
ca.
A título de comparação, a carta de Pero Vaz de Caminha ao rei
de Portugal sobre o descobrimento do Brasil levou alguns meses
para chegar ao seu destino. Em 1865, o assassinato do presidente
dos Estados Unidos, Abraham Lincon, foi informado duas semanas
depois na Europa. Já em 11 de setembro de 2001, os atentados ter-
roristas às torres gêmeas do World Trade Center foram acompanha-
dos em tempo real, com o mundo vendo ao vivo o desabamento
dos prédios.
Um dos mais notáveis efeitos da Globalização é, sem dúvidas,
a formação e expansão das multinacionais, também conhecidas
como empresas globais. Essas instituições possuem seus serviços
e mercadorias disponibilizados em praticamente todas as partes do
planeta. As fábricas, em muitos casos, migram das sociedades in-
dustrializadas para os países periféricos em busca de mão de obra
barata, matérias-primas acessíveis e, claro, maior mercado consu-
midor, isso sem falar na redução ou isenção de impostos.
Outro efeito da Globalização foi a formação dos mercados re-
gionais, por meio dos blocos econômicos. Esses acordos entre os
países facilitaram os processos de negociação para aberturas eco-
nômicas e entrada de pessoas e bens para consumo.
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Apesar de amplamente difundida, há muitos protestos e críti-
cas à globalização, sobretudo ressaltando os seus pontos negativos.
As principais posições defendem que esse processo não é democrá-
tico, haja vista que os produtos, lucros e desenvolvimentos ocorrem
predominantemente nos países desenvolvidos e nas elites das so-
ciedades, gerando margens de exclusão em todo o mundo. Críticas
também são direcionadas à padronização cultural ou hegemoniza-
ção de valores, em que o modo de vida eurocêntrico difunde-se no
cerne do pensamento das sociedades.
De toda forma, a Globalização está cada vez mais consolidada
no mundo atual, embora existam teóricos que, frequentemente, re-
afirmam a sua reversibilidade, sobretudo em ocasiões envolvendo
revoltas contra o seu funcionamento ou o próprio colapso do sis-
tema financeiro. O seu futuro, no entanto, ainda está à mercê não
tão somente das técnicas e da economia, mas também dos eventos
políticos que vão marcar o mundo nas próximas décadas.
O Enem apresenta uma tendência de abordar temas que pos-
suam certa atualidade, ou seja, que se relacionem com eventos ou
acontecimentos que sejam de relevância para o contexto atual da
sociedade. Por esse motivo, além de estudar os temas básicos da
Geografia, é preciso sempre estar informado através do acompa-
nhamento de notícias tanto na mídia televisiva quanto na impressa
e, também, na internet.
Nesse sentido, a Globalização emerge como um dos principais
temas a serem abordados pela banca examinadora, haja vista que
todos os seus conceitos e efeitos podem ser visualizados direta ou
indiretamente nas sociedades do mundo contemporâneo. Portan-
to, a globalização no Enem é uma oportunidade de compreender as
relações geopolíticas e sociais à luz dos estudos da Geografia.
A globalização é, de modo geral, vista como o processo de
integração e inter-relação mundial envolvendo a economia, a cul-
tura, a informação e, claro, os fluxos de pessoas. Esse fenômeno
instrumentaliza-se pela difusão e avanço dos meios de transporte
e comunicação, haja vista que regiões distantes, antes tidas como
isoladas umas das outras, integram-se plenamente.
O termo Globalização, apesar de ser considerado por muitos
um processo gradativo que se iniciou com a expansão marítima eu-
ropeia, difundiu-se no meio intelectual apenas a partir da década
de 1980. Assim, a sua consolidação ocorreu na segunda metade do
século XX em diante, com a difusão do neoliberalismo, a propaga-
ção de tecnologias, a integração econômica e comercial entre os
países, a formação e expansão dos blocos econômicos e o fortale-
cimento das instituições internacionais, tais como a OTAN e a ONU.
Além disso, os principais agentes da globalização são, sem dúvidas,
as empresas transnacionais, também conhecidas como multinacio-
nais ou globais.
 ATUALIDADES
Globalização e Economia
Os países dominam as grandes empresas ou as grandes em-
presas dominam os países?
As empresas transacionais que comercializam no mundo todo
são os principais agentes da globalização econômica.
É certo que ainda falamos de governo e nação, no entanto, es-
tes deixaram de representar o interesse da população. Agora, os
Estados defendem, sobretudo, as empresas e bancos.
Na maior parte das vezes são as empresas americanas, euro-
peias e grandes conglomerados asiáticos que dominam este pro-
cesso.
Globalização e Neoliberalismo
A globalização econômica só foi possível com o neoliberalis-
mo adotado nos anos 80 pela Grã-Bretanha governada por Mar-
garet Thatcher (1925-2013) e os Estados Unidos, de Ronald Reagan
(1911-2004).
O neoliberalismo defende que o Estado deve ser apenas um
regulador e não um impulsor da economia. Igualmente aponta a
flexibilidade das leis trabalhistas como uma das medidas que é pre-
ciso tomar a fim de fortalecer a economia de um país.
Isto gera uma economia extremamente desigual onde somente
os gigantes comerciais tem mais adaptação neste mercado. Assim,
muita gente fica para trás neste processo.
Globalização e Exclusão
Uma das faces mais perversas da globalização econômica é a
exclusão. Isto porque a globalização é um fenômeno assimétrico e
nem todos os países ganharam da mesma forma.
Um dos grandes problemas atuais é a exclusão digital. Aqueles
que não têm acesso às novas tecnologias (smartphones, computa-
dores) estão condenados a ficarem cada vez mais isolados.
Globalização Cultural
Toda essa movimentação populacional e também financeira
acaba provocando mudanças culturais. Uma delas é a aproximação
entre culturas distintas, o que chamamos de hibridismo cultural.
Agora, através da internet, se pode conhecer em tempo real
costumes tão diferentes e culturas tão distantes sem precisar sair
de casa.
No entanto, os deslocamento de pessoas pode gerar o ódio ao
estrangeiro, a xenofobia. Do mesmo modo, narcotraficantes e ter-
roristas têm o acesso à tecnologia e a utilizam para cometer seus
crimes.
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Agropecuária
Sistemas Agrícolas
Sistemas agrícolas são classificações utilizadas para a produção
agrícola e pecuária. Há dois sistemas, o intensivo e o extensivo.
Para definir se o sistema agrícola é intensivo ou extensivo são
considerados os pontos da produção em qualquer tamanho de pro-
priedade.
O sistema é revelado por resultados como a produtividade por
hectare e o investimento na produção.
Sistema Intensivo
No modelo da agricultura brasileira, o sistema intensivo é o
mais praticado. Por ele, são aplicadas técnicas modernas de previ-
são que englobam o preparo do solo, a forma de cultivo e a colheita.
A produtividade não está somente no rendimento obtido dire-
to do solo, mas do seu redimensionamento para resultar na maior
produção possível por metro quadrado (a chamada produtividade
média por hectare).
No período de colheita, as perdas são equacionadas para que
atinjam o mínimo. O mesmo vale para o armazenamento.
Esse sistema é criticado porque agride o meio ambiente por
conta de fatos como: desmatamento para implantação de mono-
culturas ou pasto, uso de agrotóxicos, erosão e empobrecimento do
solo após sucessivos plantios.
Sistema Extensivo
O sistema extensivo é o que menos agride o meio ambiente. É
o sistema tradicional em que são utilizadas técnicas rudimentares
que garantem a recuperação do solo e a produção em baixa escala.
Em geral, o sistema extensivo é usado pelo modelo denomina-
do agricultura familiar e, ainda, pela agricultura orgânica.
No primeiro, a produção é destinada à subsistência e somen-
te o excedente é vendido. Há o uso de agrotóxicos, mas em baixa
escala.
Já o modelo de agricultura orgânica dispensa o uso de agrotóxi-
cos, privilegia alimentos saudáveis e permite a exploração racional
do solo.
Agricultura moderna
A agricultura moderna faz uso de várias tecnologias, como os
tratores, colhedeiras, ceifadeiras, adubo, fertilizantes, etc. Além
disso, também seleciona sementes modificadas geneticamente. No
entanto, ela não se limita ao uso de máquinas; há também uso de
biotecnologia.
Ela se baseia no aumento da sua produção à medida em que
incrementa tecnologia. Isso nos leva ao importante conceito de pro-
dutividade agrícola, que se diferencia de produtividade industrial. O
primeiro é a relação entre a produção realizada e a área cultivada.
Quando falamos de geografia agrária, podemos aumentar a produ-
tividade sem aumentar a área plantada.
Esse tipo de agricultura é capitalizada, baseada em grandes
investimentos. Por isso, a forma mais concreta de se falar em geo-
grafia agrária moderna é através dos famosos complexos agroindus-
triais. Existe uma troca constante entre a indústria tecnológica e a
agropecuária, na qual a primeira oferece tecnologia e a outra ajuda
com capital. Por fim, ainda temos o sistema financeiro, responsável
por bancar toda essa cadeia produtiva.
 ATUALIDADES
Agricultura tradicional
Ao contrário da agricultura moderna, a agricultura tradicional
faz uso de métodos ultrapassados e de mão de obra em larga esca-
la. No entanto, há um caso particular, cujo o uso extenso de mão
de obra na versão moderna é necessário, que é a fruticultura. Se ti-
vermos uma produção agrícola de fruticultura, nos dois casos serão
empregadas muita mão de obra, uma vez que certas partes dessa
produção não podem ser mecanizadas, por exemplo, a colheita das
frutas.
Outra diferença em relação à agricultura moderna, é que na
tradicional é necessário incorporar terras para aumentar a produ-
ção. Então, tal tipo de é considerada de baixa produtividade e capaz
de gerar tantos impactos ambientais quanto a moderna. A agricul-
tura tradicional é típica dos países em desenvolvimento, o que não
significa que não seja praticada na geografia agrária dos países de-
senvolvidos. O mesmo ocorre com a moderna; embora seja pratica-
da mais amplamente nos países desenvolvidos, também é praticada
em menor escala em alguns países em desenvolvimento.
Pecuária
Na pecuária, o rendimento também é avaliado para definir o
sistema aplicado. Da mesma maneira que ocorre com a agricultura,
o modo de produção intensivo é direcionado para resultados ele-
vados.
A produção de gado pode ser a pasto ou em sistema de confi-
namento e a densidade de cabeças deve ser a maior possível.
Para melhor desempenho da produção pecuária são avaliados
os investimentos em: qualidade do solo, rendimento do pasto, con-
formação de carcaça (quando o gado de corte oferece maior quan-
tidade de carne), oferta de leite e genética de qualidade.
Tipos de pecuária
Denomina-se de pecuária a criação e reprodução de animais
com finalidades econômicas. Os animais assim criados e reproduzi-
dos são conhecidos como gado.
Diversos são os tipos de gado: os bovinos, os ovinos, os suínos,
os caprinos, os asininos, os equinos e os muares.
Tipos de criação bovina
- Extensiva - gado solto nas pastagens onde são criados novi-
lhos e engordados o “gado de corte”, bois que servem para a produ-
ção de carnes para mercado.
- Intensiva - gado criado em estábulos, normalmente vacas
para a produção de leite. Na criação intensiva, a utilização de rações
adequadas e os cuidados veterinários possibilitam a inseminação
artificial e a seleção de touros e de raças.
Os maiores rebanhos bovinos do mundo estão localizados na
Índia, nos Estados Unidos, na Rússia, no Brasil, na Austrália e na
Argentina.
Um tipo de gado bovino muito produzido hoje é o búfalo, prin-
cipalmente na Índia, na China, no Paquistão e nos Estados Unidos.
Tipos de criação ovina
- Intensiva - criação de ovelhas para a produção de lã, principal-
mente na Austrália, na Nova Zelândia e na Rússia.
- Extensiva - ovelhas de corte para a produção de carne.
Tipos de criação suína
- Extensiva - criação de porcos para a produção de banha e de
carnes para consumo do próprio produtor. Nesse tipo de criação,
pouco são os cuidados técnicos e com a higiene.
- Intensiva - porcos estabulados com cuidados científicos e mui-
ta higiene; destinados a produção de couro e carnes para indústrias
e frigoríficos.
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Os maiores rebanhos de suínos no planeta estão na China, Es-
tados Unidos, Rússia e Brasil.
Tipos de criação caprina
- Extensiva - criação de cabras para a produção de carne, mais
comum em regiões de relevo acidentados e de climas semiáridos
ou áridos.
- Intensiva - produção estabulada de cabritos para o aproveita-
mento da pele e da carne e de cabras fornecedoras de leite.
A China, a Índia e a Itália são os grandes produtores.
Tipos de criação asinina
- Extensiva - jumentos e jegues destinados para corte ou para o
uso na tração animal (carroças puxadas por jumentos são um exem-
plo de tração animal).
- Intensiva - para selecionar reprodutores.
Tipos de criação equina
- Extensiva - criação de éguas e cavalos para tração, montaria
ou corte.
- Intensiva - estabulada e com o propósito de selecionar e pre-
parar éguas e cavalos para atividades esportivas (“corrida de cava-
lo” e “partidas de polo”).
Muares
Burros e bestas ou mulas originadas pelo cruzamento entre
equinos e asininos.
Avicultura
É a criação de aves para o corte e para a produção de ovos.
Nas áreas rurais de quase todos os países do globo são criados gali-
nhas e frangos, gansos, marrecos, codornas, perus e patos. O mais
importante rebanho de aves, quantitativamente e quanto ao valor
econômico, consiste nos galináceos (frangos e galinhas).
Tipos de criação galinácea
- Extensiva - destinada ao corte sendo a carne consumida pelo
próprio produtor ou enviada para frigoríficos com a objetivo de
aproveitamento econômico.
- Intensiva - criação feita em granjas e fundamentalmente vol-
tada para a produção de ovos.
Outras atividades
Piscicultura - criação e reprodução de peixes e crustáceos em
cativeiro (no Chile, destaca-se a criação de salmão; no Brasil está
bastante difundida a criação de trutas).
Sericicultura - criação de casulos de bichos-da-seda, ampla-
mente praticada na Ásia (China, Japão, República da Coreia ou Co-
reia do Sul e na República Democrática da Coreia ou Coreia do Nor-
te, os maiores produtores mundiais de seda).
Estrutura agrária
A expressão estrutura agrária é usada em sentido amplo, signi-
ficando a forma de acesso à propriedade da terra e à exploração da
mesma, indicando as relações entre os proprietários e os não pro-
prietários, a forma como as culturas se distribuem pela superfície
da Terra (morfologia agrária) e como a população se distribui e se
relaciona aos meios de transportes e comunicações (habitat rural).
A estrutura agrária são as características do espaço que são:
Estrutura fundiária- concentração de terras(muitas terras pouco uti-
lizada) Produção agrícola- exportação no caso do Brasil Relações de
trabalho- mão de obra , máquinas fazendo o trabalho que um dia
foi feito pelo homem
 ATUALIDADES
A Fome no mundo – Produção, distribuição e consumo de ali-
mentos
Em várias partes do mundo persistem os problemas de saúde
ligados à falta de alimentos. Segundo a Organização Mundial de
Saúde (OMS) a subnutrição ainda é causa indireta de cerca de 30%
das mortes de crianças no mundo. Afetando o desenvolvimento fí-
sico e mental de milhões de crianças, a subalimentação também
compromete seu desenvolvimento intelectual e profissional, dimi-
nuindo o número de cidadãos preparados para contribuir com o
desenvolvimento de seus países.
Este é o ciclo vicioso a que são condenadas regiões pobres em
todo o mundo: falta de acesso a alimentos gera subnutrição. Esta
prejudica o desenvolvimento intelectual e profissional de parte
da população. Na falta de cidadãos preparados, o crescimento da
economia fica comprometido e desta forma não geram-se menos
recursos para produzir ou comprar alimentos para toda a população
– principalmente aquela mais necessitada. Por isso, é preciso que os
países detentores de tecnologia agrícola desenvolvida atuem nes-
tes países na transferência de conhecimentos.
A fome ainda presente no século XXI não é por falta de alimen-
tos. A produção mundial de comida é suficiente para abastecer os
atuais 7,3 bilhões de habitantes da Terra. Se parte da população
dos países menos desenvolvidos não tem acesso a quantidades su-
ficientes de comida, isto se deve a fatores como insuficiente pro-
dução local; falta de recursos do país para adquirir alimentos no
mercado internacional; e elevação dos preços internacionais devido
a ações especulativas, entre outros.
A Organização das Nações Unidas para Alimentação e Agricul-
tura (FAO) alerta que a população mundial deverá atingir 9 bilhões
em 2050, o que incrementará a procura por alimentos. Segundo os
especialistas, para fazer frente a esta demanda, o mundo deverá
atacar este problema em três frentes principais. Primeiro, aumentar
a produção de produtos agrícolas, sem comprometer os recursos
naturais, não avançando sobre áreas de vegetação natural. Isto sig-
nifica que o Brasil, por exemplo, precisará investir muito mais em
pesquisa e tecnologia – o que em parte já vem fazendo – para obter
uma melhor produtividade das áreas agrícolas já existentes.
O segundo aspecto a ser considerado é a melhoria dos sistemas
de armazenagem e distribuição das colheitas. Dados apontam que
cerca de 30% dos produtos agrícolas mundiais são perdidos entre o
campo e o ponto de venda do produto. Será necessário, na maioria
dos países produtores, construir mais silos e armazéns, ampliar a
rede rodoviária, ferroviária e ampliar e modernizar as instalações
portuárias.
A última providência sugerida pelos estudiosos é reduzir a
perda de alimentos nos pontos de venda e entre os consumidores.
Segundo um relatório elaborado pela FAO, depois de comprados,
aproximadamente 50% dos alimentos são jogados fora, tanto na Eu-
ropa quanto nos Estados Unidos. No Brasil aproxima 70.000 tonela-
das (aproximadamente 2.800 carretas) de alimentos acabam no lixo
a cada ano no Brasil. Compra de produtos em excesso, mal acon-
dicionamento são fatores que fazem com que milhões de famílias
descartem quantidade imensas de alimentos, sem reaproveitá-las.
No futuro serão necessárias campanhas em todos os países – prin-
cipalmente os ricos – incentivando e ensinando o reaproveitamento
de alimentos. Se os alimentos forem melhor manuseados e aprovei-
tados, haverá comida para todos.
19
Globalização e sua influencia na economia
Acima já falamos um pouco sobre o conceito da globalização,
então aqui, falaremos sobre o papel da globalização na economia.
Ao longo do século XX, a globalização do capital foi conduzindo
à globalização da informação e dos padrões culturais e de consumo.
Isso deveu-se não apenas ao progresso tecnológico, intrínseco à Re-
volução Industrial, mas - e sobretudo - ao imperativo dos negócios.
A tremenda crise de 1929 teve tamanha amplitude justamente por
ser resultado de um mundo globalizado, ou seja, ocidentalizado,
face à expansão do Capitalismo. E o papel da informação mundia-
lizada foi decisivo na mundialização do pânico. Ao entrarmos nos
anos 80/90, o Capitalismo, definitivamente hegemônico com a ru-
ína do chamado Socialismo Real, ingressou na etapa de sua total
euforia triunfalista, sob o rótulo de Neo-Liberalismo. Tais são os
nossos tempos de palavras perfumadas: reengenharia, privatização,
economia de mercado, modernidade e - metáfora do imperialismo
- globalização.
A classe trabalhadora, debilitada por causa do desemprego,
resultante do maciço investimento tecnológico, ou está jogada no
desamparo , ou foi absorvida pelo setor de serviços, uma econo-
mia fluida e que não permite a formação de uma consciência de
classe. O desemprego e o sucateamento das conquistas sociais de
outros tempos, duramente obtidas, geram a insegurança coletiva
com todas as suas mazelas, em particular, o sentimento de impo-
tência, a violência, a tribalização e as alienações de fundo místico
ou similares. No momento presente, inexistem abordagens racio-
nais e projetos alternativos para as misérias sociais, o que alimenta
irracionalismos à solta.
A informação mundializada de nossos dias não é exatamente
troca: é a sutil imposição da hegemonia ideológica das elites. Cria
a aparência de semelhança num mundo heterogêneo - em qual-
quer lugar, vemos o mesmo McDonald`s, o mesmo Ford Motors, a
mesma Mitsubishi, a mesma Shell, a mesma Siemens. A mesma in-
formação para fabricar os mesmos informados. Massificação da in-
formação na era do consumo seletivo. Via informação, as elites (por
que não dizer: classes dominantes?) controlam os negócios, fixam
regras civilizadas para suas competições e concorrências e vendem
a imagem de um mundo antisséptico, eficiente e envernizado.
A alta tecnologia, que deveria servir à felicidade coletiva, está
servindo a exclusão da maioria. Assim, não adianta muito exaltar as
conquistas tecnológicas crescentes - importa questionar a que - e a
quem - elas servem. A informação global é a manipulação da infor-
mação para servir aos que controlam a economia global. E controle
é dominação. Paralelamente à exclusão social, temos o individualis-
mo narcisístico, a ideologia da humanidade descartável, o que favo-
rece a cultura do efêmero, do transitório - da moda.
De resto, se o trabalho foi tornado desimportante no imagi-
nário social, ofuscado pelo brilho da tecnologia e das propagandas
que escondem o trabalho social detrás de um produto lustroso,
pronto para ser consumido, nada mais lógico que desvalorizar o
trabalhador - e, por extensão, a própria condição humana. Ou será
possível desligar trabalho e humanidade? É a serviço do interesse
de minorias que está a globalização da informação.
Ela difunde modas e beneficia o consumo rápido do descartá-
vel - e o modismo frenético e desenfreado é imperativo às grandes
empresas, nesta época pós- keynesiana, em que, ao consumo de
massas, sucedeu a ênfase no consumo seletivo de bens descartá-
veis. Cumpre à informação globalizada vender a legitimidade de
tudo isso, impondo padrões uniformes de cultura, valores e com-
portamentos - até no ser “diferente” (diferente na aparência para
continuar igual no fundo). Por suposto, os padrões de consumo e
alienação, devidamente estandartizados, servem ao tédio do urba-
nóide pós-moderno.
 ATUALIDADES
Nunca fomos tão informados. Mas nunca a informação foi tão
direcionada e controlada. A multiplicidade estonteante de informa-
ções oculta a realidade de sua monotonia essencial - a democrati-
zação da informação é aparente, tal como a variedade. No fundo,
tudo igual. Estamos - e tal é a pergunta principal - melhor informa-
dos? Controlada pelas elites que conhecemos, a informação globa-
lizada é instrumento de domesticação social.
Principais tendências da globalização
A crescente hegemonia do capital financeiro
O crescimento do sistema financeiro internacional constitui
uma das principais características da globalização. Um volume cres-
cente de capital acumulado é destinado à especulação propiciada
pela desregulamentação dos mercados financeiros.
Nos últimos quinze anos o crescimento da esfera financeira foi
superior aos índices de crescimento dos investimentos, do PIB e do
comércio exterior dos países desenvolvidos. Isto significa que, num
contexto de desemprego crescente, miséria e exclusão social, um
volume cada vez maior do capital produtivo é destinado à especu-
lação.
O setor financeiro passou a gozar de grande autonomia em re-
lação aos bancos centrais e instituições oficiais, ampliando o seu
controle sobre o setor produtivo. Fundos de pensão e de seguros
passaram a operar nesses mercados sem a intermediação das insti-
tuições financeiras oficiais.
O avanço das telecomunicações e da informática aumentou a
capacidade dos investidores realizarem transações em nível global.
Cerca de 1,5 trilhões de dólares percorre as principais praças finan-
ceiras do planeta nas 24 horas do dia. Isso corresponde ao volume
do comércio internacional em um ano.
Da noite para o dia esses capitais voláteis podem fugir de um
país para outro, produzindo imensos desequilíbrios financeiros e
instabilidade política. A crise mexicana de 94/95 revelou as conse-
qüências da desregulamentação financeira para os chamados mer-
cados emergentes. Foram necessários empréstimos da ordem de
38 bilhões de dólares para que os EUA e o FMI evitassem a falência
do Estado mexicano e o início de uma crise em cadeia do sistema
financeiro internacional.
Ao sair em socorro dos especuladores, o governo dos Estados
Unidos demonstrou quem são os seus verdadeiros parceiros no
Nafta. Sob a forma da recessão, do desemprego e do arrocho dos
salários, os trabalhadores mexicanos prosseguem pagando a conta
dessa aventura. Nos períodos “normais” a transferência de riquezas
para o setor financeiro se dá por meio do serviço da dívida públi-
ca, através da qual uma parte substancial dos orçamentos públicos
são destinados para o pagamento das dívidas contraídas junto aos
especuladores. O governo FHC destinou para o pagamento de juros
da dívida pública um pouco mais de 20 bilhões de dólares em 96.
Novo Papel das Empresas Transnacionais
As empresas transnacionais constituem o carro chefe da glo-
balização. Essas empresas possuem atualmente um grau de liber-
dade inédito, que se manifesta na mobilidade do capital industrial,
nos deslocamentos, na terceirização e nas operações de aquisições
e fusões. A globalização remove as barreiras à livre circulação do
capital, que hoje se encontra em condições de definir estratégias
globais para a sua acumulação.
20
Essas estratégias são na verdade cada vez mais excludentes. O
raio de ação das transnacionais se concentra na órbita dos países
desenvolvidos e alguns poucos países periféricos que alcançaram
certo estágio de desenvolvimento. No entanto, o caráter setorial e
diferenciado dessa inserção tem implicado, por um lado, na consti-
tuição de ilhas de excelência conectadas às empresas transnacio-
nais e, por outro lado, na desindustrialização e o sucateamento de
grande parte do parque industrial constituído no período anterior
por meio da substituição de importações.
As estratégias globais das transnacionais estão sustentadas no
aumento de produtividade possibilitado pelas novas tecnologias e
métodos de gestão da produção. Tais estratégias envolvem igual-
mente investimentos externos diretos realizados pelas transnacio-
nais e pelos governos dos seus países de origem. A partir de 1985
esses investimentos praticamente triplicaram e vêm crescendo em
ritmos mais acelerados do que o comércio e a economia mundial.
Por meio desses investimentos as transnacionais operam pro-
cessos de aquisição, fusão e terceirização segundo suas estratégias
de controle do mercado e da produção. A maior parte desses fluxos
de investimentos permanece concentrada nos países avançados,
embora venha crescendo a participação dos países em desenvolvi-
mento nos últimos cinco anos. A China e outros países asiáticos, são
os principais receptores dos investimentos direitos.
O Brasil ocupa o segundo lugar dessa lista, onde destacam-se
os investimentos para aquisição de empresas privadas brasileiras
(COFAP, Metal Leve etc.) e nos programas de privatização, em parti-
cular nos setores de infraestrutura.
Liberalização e Regionalização do Comércio
O perfil altamente concentrado do comércio internacional tam-
bém é indicativo do caráter excludente da globalização econômica.
Cerca de 1/3 do comércio mundial é realizado entre as matrizes e
filiais das empresas transnacionais e 1/3 entre as próprias trans-
nacionais. Os acordos concluídos na Rodada Uruguai do GATT e a
criação da OMC mostraram que a liberação do comércio não resul-
tou no seu equilíbrio, estando cada vez mais concentrado entre os
países desenvolvidos.
A dinâmica do comércio no Mercosul traduz essa tendência. Na
realidade a integração do comércio nessa região, a exemplo do que
ocorre com o Nafta e do que se planeja para a Alca em escala conti-
nental, tem favorecido, sobretudo a atuação das empresas transna-
cionais, que constituem o carro chefe da regionalização.
O aumento do comércio entre os países do Mercosul nos últi-
mos cinco anos foi da ordem de mais de 10 bilhões de dólares. Isto
se deve em grande parte às facilidades que os produtos e as empre-
sas transnacionais passaram a gozar com a eliminação das barreiras
tarifárias no regime de união aduaneira incompleta que caracteriza
o atual estágio do Mercosul.
No mesmo período, o Mercosul acumulou um déficit de mais
de 5 bilhões de dólares no seu comércio exterior. Este resultado re-
flete as consequências negativas das políticas nacionais de estabili-
zação monetária ancoradas na valorização do câmbio e na abertura
indiscriminada do comércio externo praticadas pelos governos FHC
e Menem.
O empenho das centrais sindicais para garantir os direitos
sociais no interior desses mercados tem encontrado enormes re-
sistências. As propostas do sindicalismo de adoção de uma Carta
Social do Mercosul, de democratização dos fóruns de decisão, de
fundos de reconversão produtiva e de qualificação profissional têm
sido rechaçadas pelos governos e empresas transnacionais.
 ATUALIDADES
A liberalização do comércio e a abertura dos mercados nacio-
nais têm produzido o acirramento da concorrência. A super explo-
ração do trabalho é cada vez mais um instrumento dessa disputa. O
trabalho infantil e o trabalho escravo são utilizados como vantagens
comparativas na guerra comercial.
Essa prática, conhecida como dumping (rebaixamento) social,
consiste precisamente na violação de direitos fundamentais, utili-
zando a superexploração dos trabalhadores como vantagem com-
parativa na luta pela conquista de melhores posições no mercado
mundial. Nesse contexto, as conquistas sindicais são apresentadas
pelas empresas como um custo adicional que precisa ser eliminado
(“custo Brasil”, “custo Alemanha” etc.).
Blocos econômicos e comércio mundial.
As transformações econômicas mundiais ocorridas nas últimas
décadas, sobretudo no pós segunda guerra mundial, são funda-
mentais para entendermos as dinâmicas de poder estabelecidas
pelo grande capital e, também, pelas grandes corporações trans-
nacionais. Além delas, não podemos deixar de mencionar a impor-
tância crescente das instituições supranacionais, que atuam como
verdadeiros agentes neste jogo de interesses, como por exemplo, o
Fundo Monetário Internacional (FMI), o Banco Mundial, entre ou-
tros.
Nova York, uma das cidades mais globalizadas do mundo
(Foto: Wikimedia Commons)
O cenário que se afigura com a chegada destes novos agentes
econômicos é imprescindível para compreendermos o significado
da chamada globalização econômica. Esta tem como características:
-A ruptura de fronteiras, ou seja, tal ruptura é atribuída à dinâ-
mica do capital, que circula livremente pelo globo, sem respeitar a
delimitação de fronteiras territoriais;
-Perda da soberania local, ou seja, países, estados e cidades
tem que se submeter à lógica do capital para conseguir gerar lucro
em seus orçamentos;
-Expansão da dinâmica do capital, fato que se relaciona à rup-
tura de fronteiras, ou seja, o capital se dirige agora também à pe-
riferia do capitalismo, uma vez que as transnacionais compreende-
ram que a exploração (no sentido de explorar a força de trabalho
diretamente) dos países subdesenvolvidos promoveria grandes
lucros para estes.
21
Com o crescimento expressivo da atuação do capital em nível
mundial, chegou-se a questionar o papel do Estado, isto é, o Esta-
do seria de fato um agente importante neste processo ou atuaria
como um impeditivo para a livre circulação do capital, uma vez que
poderia criar regras ou leis que inviabilizariam a livre circulação do
capital? Segundo este raciocínio, as transnacionais estariam coman-
dando a dinâmica econômica mundial em detrimento dos Estados.
Vale destacar que muitas empresas transnacionais passaram a de-
sempenhar papéis que antes eram oferecidos pelo Estado, como
serviços ligados à infraestrutura básica (exemplo: transporte e sa-
neamento básico).
No entanto, as sucessivas crises geradas pelo capitalismo mos-
traram que o papel do Estado não se apagou, como pensavam al-
guns, pelo contrário, em momentos de crise financeira, o Estado é
chamado a ajudar as empresas em dificuldade econômica. Portan-
to, o papel do Estado no contexto de globalização reestruturou-se,
passando este a atuar como um salvador dos excessos e econômi-
cos promovidos pelas empresas nacionais ou internacionais, con-
trolando taxas de juros, câmbios, manutenção de subsídios em se-
tores estratégicos, bem como fiscalizando, direta e indiretamente,
os recursos energéticos.
A Formação dos Blocos Econômicos
O surgimento dos blocos econômicos coincide com a mudança
exercida pelo Estado. Em um primeiro momento, a ideia dos blocos
econômicos era de diminuir a influência do Estado na economia e
comércio mundiais. Mas, a formação destas organizações suprana-
cionais fez com que o estado passasse a garantir a paz e o cresci-
mento em períodos de grave crise econômica. Assim, a iniciativa
de maior sucesso até hoje foi a experiência vivida pelos europeus.
A União Europeia iniciou-se como uma simples entidade eco-
nômica setorial, a chamada CECA (Comunidade Europeia do Carvão
e do Aço, surgida em 1951) e depois, expandiu-se por toda a econo-
mia como “Comunidade Econômica Europeia” até atingir a confor-
mação atual, que extrapola as questões econômicas perpassando
por aspectos políticos e culturais.
Além da União Europeia, podemos citar o NAFTA (North Ameri-
can Free Trade Agreement, surgido em 1993); o Mercosul (Mercado
Comum do Sul, surgido em 1991); o Pacto Andino; a SADC (Comu-
nidade de Desenvolvimento da África Austral, surgida em 1992),
entre outros. A busca pela ampliação destes blocos econômicos
mostra que o jogo de poder exercido pelas nações tenta garantir as
áreas de influência das mesmas, controlando mercados e estabele-
cendo parcerias com nações que despertem o interesse dos blocos
econômicos.
Além disso, o jogo de poder também está presente interna-
mente aos blocos, ou seja, existem países líderes dentro do bloco,
que acabam submetendo os outros países do acordo aos seus inte-
resses. Assim, nem sempre a constituição de um bloco econômico é
benéfica a todos os membros; por exemplo, a constituição do NAF-
TA (México, Canadá e EUA) fez com que a frágil economia mexicana
aumentasse ainda mais sua dependência em relação aos EUA, o Ca-
nadá, por sua vez, passou a ser considerado uma extensão dos EUA,
dada sua subordinação à economia de seu vizinho.
 ATUALIDADES
Divisão internacional de Trabalho
Recebe o nome de Divisão internacional de Trabalho (DIT), a
prática de repartir as atividades e serviços entre os inúmeros países
do mundo. Trata-se de uma divisão produtiva em âmbito interna-
cional, onde os países emergentes ou em desenvolvimento, expor-
tadores de matéria-prima, com mão-de-obra barata e de industria-
lização quase sempre tardia, oferecem aos países industrializados,
economicamente mais fortes, um leque de benefícios e incentivos
para a instalação de indústrias, tais como a isenção parcial ou total
de impostos, mão-de-obra abundante, leis ambientais frágeis, entre
outras facilidades.
Um dos principais conceitos da DIT é que nenhum país conse-
gue ser competitivo em todos os setores, e de fato, acabam por se
direcionar suas economias. No fundo, o objetivo é o mesmo da divi-
são de tarefas numa fábrica, o de gerar um elevado grau de especia-
lização para que a produção seja mais eficiente, exatamente como
Adam Smith em sua Riqueza das Nações já afirmava no século XVIII.
O processo de DIT se expandiu na mesma proporção do capi-
talismo no mundo moderno, expressando as diferentes fases da
evolução histórica do capitalismo, desde a ligação entre metrópo-
les e colônias, chegando às relações em que países desenvolvidos
se agregam aos subdesenvolvidos. A é geralmente dividida em três
fases, obedecendo à dinâmica econômica e política do período his-
tórico em que elas existiram.
A primeira DIT corresponde ao final do século XV e ao longo do
século XVI, no qual o capitalismo estava em fase inicial, chamada
de capitalismo comercial. Era caracterizado pela produção manual
a partir da extração de matérias-primas e acúmulo de minérios e
metais preciosos por parte das nações (metalismo).
A segunda DIT ocorre no século XVI, mas principalmente a par-
tir do século XVII, com a Primeira e a Segunda Revolução Indus-
trial. As colônias e os países subdesenvolvidos passaram a fornecer
também produtos agrícolas, assim como vários tipos de minerais e
especiarias.
Finalmente, a terceira DIT ou “Nova DIT” surge no século XX,
com a revolução técnico-científica-informacional e a consolidação
do capitalismo financeiro, que permite a expansão das grandes
multinacionais pelo mundo. Nesse período, os países subdesenvol-
vidos iniciam seus processos tardios de industrialização, entre eles o
Brasil. Tal acontecimento foi possível graças à abertura do mercado
financeiro desses países e pela instalação de empresas multinacio-
nais ou globais, oriundas, quase sempre, de países desenvolvidos.
Uma das críticas à DIT é que seu processo se dá de maneira
desigual, onde os países industrializados costumam levar vanta-
gem no comércio global. Além disso, as empresas transnacionais
buscam seus próprios interesses, sem considerar as consequências
sociais, econômicas e ambientais nos países onde suas filiais estão
instaladas.
Nação e Território
Território significa os limites que delimitam ou separam um ter-
ritório do outro formando várias fronteiras em todo mundo, essas
delimitam o mundo em mais de 190 países, os territórios são con-
cebidos através de acordos ou conflitos, esses são estabelecidos de
acordo com os interesses socioeconômicos e culturais.
A partir das divisões dos países formam-se variadas culturas,
entende-se por cultura o conjunto de conhecimentos humanos ad-
quiridos a partir das relações sociais ao longo do tempo e que são
passadas para as gerações subsequentes, é o aspecto que mais ca-
racteriza os grupos humanos.
Alguns elementos são determinantes na composição de qual-
quer cultura, seja ela arcaica ou moderna, os elementos que mais
demonstram a identidade cultural são, principalmente, a língua e
a religião.
22
Mas dentro do território está inserida uma cultura que é desen-
volvida pelo povo, o significado é o conjunto de pessoas que vivem
em uma nação, essa é constituída pela sociedade politicamente or-
ganizada com governos e leis próprias, para elaboração e realização
do cumprimento de tais leis caracteriza o papel do estado, o estado,
nesse sentido, tem sua essência no valor político, pois significa que
a nação é soberana, ou seja, exerce poder sobre seu território, e
também é independente e reconhecida internacionalmente pelos
outros países.
Estado tem outro significado que difere do citado anterior-
mente, se define como divisão interna do país, ou seja, os estados
que compõe a federação (ex. Goiás, Rio de Janeiro), no entanto al-
guns países usam outras expressões como cantões, repúblicas, pro-
víncias etc., para designar as divisões internas dos países.
Alguns povos possuem cultura independente, porém não tem
território, são os chamados minorias nacionais, que vivem subordi-
nados aos regimes políticos divergentes às suas culturas, são tam-
bém denominadas de sentimento nacionalista que corresponde a
aspiração de um povo em conquistar a sua independência política e
territorial, do estado ao qual está subordinado.
Por causa disso, vários movimentos surgiram, sendo marcados
muitas vezes por lutas armadas ou pacíficas, mas na maioria das
vezes o primeiro perfil predomina, os principais povos sem terri-
tório que buscam sua independência territorial e político-cultural
são o povo Basco, na Espanha, os Curdos, no Oriente Médio, Ira, na
Irlanda, entre outros.
No mundo existem várias áreas de focos de tensão provocadas
por questões de fronteiras, que são as disputas territoriais por zona
de fronteira, nessas podemos citar o exemplo da China, Paquistão
e Índia, Armênia, a Irlanda do Sul e do Norte e a Faixa de Gaza. As
disputas por territórios fazem crescer a produção bélica no mundo
e aumenta os focos de possíveis confrontos armados.
As lutas das minorias nacionais e as disputas por zona de fron-
teira têm alterado a configuração das fronteiras em várias partes do
mundo, atualmente os cartógrafos têm encontrado muito trabalho
para elaboração de mapas políticos, pois as questões geopolíticas
deixam as delimitações em constante processo de mutação, no sé-
culo XX, a Europa foi a região do mundo que mais sofreu a modifi-
cações.
Indústrias consideradas poluidoras também procuram cada vez
mais os países subdesenvolvidos, onde seu consumo de grandes
quantidades de matéria-prima e de energia é ignorado além da far-
ta e barata mão-de-obra a disposição.
Estados Territoriais e Estados Nacionais
 ATUALIDADES
As fronteiras definem a extensão geográfica da soberania do
estado. No interior do espaço que delimitam, no território nacio-
nal, o poder do estado é soberano. É ele que estabelece as divisões
internas, realiza os censos, organiza as informações sobre a popu-
lação e as atividades econômicas e formulas estratégicas de desen-
volvimento ou de proteção desse território.
A noção política de fronteira foi elaborada pelo Império Roma-
no. O limes – uma linha demarcatória dos limites do império – sepa-
rava os romanos dos “bárbaros”. As célebres legiões romanas pro-
tegiam o império guarnecendo os limes. Estar no interior do espaço
demarcado pelo limes era fazer parte da civilização romana. Estar
no exterior desse espaço equivalia a ser bárbaro, termo depreciati-
vo que englobava em um único conjunto uma infinidade de povos.
A noção contemporânea de fronteira política internacional se-
parando Estados soberanos, porém, surgiu no final da Idade Média,
com os Estados territoriais.
O Estado territorial originou-se na Europa do Renascimento,
quando o poder político foi unificado pelas monarquias e ganhou
uma base geográfica definida, passível de ser delimitada por fron-
teiras lineares. Nessa época, foram criados exércitos regulares sob
as ordens do rei e corpos estáveis de funcionários burocráticos,
que, entre outras coisas, organizavam a coleta dos impostos. Algu-
mas cidades tornaram-se capitais permanentes, residência fixa de
monarcas e sede de aparelho administrativo.
O Estado territorial correspondeu à monarquia absolutista.
Nele. o território era patrimônio do monarca, fonte de toda sobe-
rania. Os súditos, ou seja, todos aqueles que viviam nos territórios
unificados pela soberania do monarca, deviam-lhe obediência e le-
aldade.
A Revolução francesa de 1789 assinalou um momento-chave
da transformação do estado territorial absolutista em Estado nacio-
nal. A revolta da burguesia contra o poder absoluto do monarca e
contra os privilégios da nobreza explodiu em 20 de junho de 1789,
quando seus representantes exigiram que o rei convocasse uma As-
sembleia Constituinte. Depois da Queda da Bastilha, a Assembleia
Constituinte revogou os privilégios da nobreza e do clero, tais como
servidão, dízimos, monopólios, isenções de impostos e tribunais
especiais. No dia 26 de agosto daquele ano, era divulgada a Decla-
ração dos Direitos do Homem. Esse documento não só previa prin-
cípios e garantias fundamentais, como a liberdade, a segurança e a
propriedade, como estabelecia o direito à rebelião contra a tirania.
A soberania era retirada das mãos do rei e transferida para o povo,
ou seja, para os cidadãos.
23
Pouco depois, o novo Estado encontrou a sua moldura jurídica.
A Constituição francesa de 1791 adotou a doutrina dos Três Pode-
res de Montesquieu, estabelecendo a separação entre os poderes
básicos do Estado: Executivo, Legislativo e Judiciário. Em 1792, a
Revolução derrubou a monarquia e proclamou a República. Uma
convenção nacional, eleita pelo sufrágio universal, reunia os repre-
sentantes do povo. Definia-se, assim, o formato do Estado nacional
contemporâneo.
Organização do Estado Nacional
O Estado se manifesta por seus órgãos que são:
a) Supremos (constitucionais) – a estes incumbe o exercício do
poder político. Formam o governo ou os órgãos governamentais.
São estudados pelo Direito Constitucional.
b) Dependentes (administrativos) – formam a Administração
Pública. São estudados pelo Direito Administrativo.
Administração Pública
“É o conjunto de meios institucionais, materiais, financeiros e
humanos preordenados à execução das decisões políticas”.
Conclui-se assim que:
- ela é subordinada ao poder político
- é meio (e não fim)
- é conjunto de órgãos a serviço do poder político e das ativida-
des administrativas.
Organização Administrativa
É imputada a diversas entidades governamentais autônomas,
daí porque temos:
- A Adm. Pública Federal (da União)
- A Adm. Pública Estadual (de cada Estado)
- A Adm. Pública municipal ou local (do DF e de cada Municí-
pio).
Cada uma delas pode descentralizar-se formando:
a) Administração Direta (centralizada) conjunto de órgãos su-
bordinados diretamente ao respectivo poder executivo;
b) Administração Indireta (descentralizada) - com órgãos inte-
grados nas muitas entidades personalizadas de prestação de servi-
ços ou exploração de atividades econômicas.
 ATUALIDADES
Formam a Adm. indireta:
- autarquias
- empresas públicas (e suas subsidiárias)
- sociedades de economia mista (e suas subsidiárias)
- fundações públicas (fundações instituídas ou mantidas pelo
poder público)
As autarquias são alongamentos do Estado. Possuem persona-
lidade de direito público e só realizam serviços típicos, próprios do
Estado. A lei 7032/82 autoriza o Poder Executivo a transformar au-
tarquia em empresa pública.
As empresas públicas e sociedades de economia mista são pes-
soas jurídicas de direito privado, criadas por lei (vide art. 37, XIX
e XX, CF). O que as diferencia é a formação e a administração do
capital. Na empresa pública este capital é 100% público. Na socie-
dade de economia mista há participação do Poder Público e de par-
ticulares na formação do capital e na sua administração. O controle
acionário é sempre público (a maioria das ações com direito a voto
deve pertencer ao poder público). Tanto uma como outra explora
atividades econômicas ou presta serviços de interesse coletivo, ou-
torgado ou delegado pelo Estado (vide art. 173, § 1o, CF). Elas estão
sujeitas a regime jurídico próprio das empresas privadas (inclusive
quanto às obrigações trabalhistas e tributárias) e não podem gozar
de privilégios fiscais não extensivos ao setor privado (vide art. 173,
§ 2o, CF).
As fundações públicas, pessoas jurídicas de direito privado, são
universalidades de bens, personalizada, em atenção a fins não lu-
crativos e de interesse da coletividade (educação, cultura, pesquisa
científica etc.). Ex.: Funai, Fundação Getúlio Vargas, Fundação de
Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo, Febem etc. A instituição
de fundações públicas também depende de lei (vide art. 37, XIX,
CF).
O estudo da Administração Pública tem como ponto de partida
o conceito de Estado. A partir daí é que se vislumbram as considera-
ções a respeito das competências de prestação de serviços públicos
aos seus cidadãos.
Estado de Direito
Predominantemente vive-se hoje em Estados de Direito, ou
seja, em Estados juridicamente organizados que obedecem às suas
próprias leis.
Administração Pública
É necessário que se compreenda o significado de administra-
ção pública para o bom entendimento a respeito do que se preten-
de estudar neste momento.
De Plácido e Silva define Administração Pública, lato sensu,
como uma das manifestações do poder público na gestão ou exe-
cução de atos ou de negócios políticos. A Administração Pública se
confundiria, assim, com a própria função política do poder público,
expressando um sentido de governo que se entrelaçaria com o da
administração e lembrando-se que a política pode ser compreen-
dida como a ciência de bem governar um povo constituído sob a
forma de um Estado.
Administração pública seria, então, simples direção ou gestão
de negócios ou serviços públicos, realizados por suas entidades ou
órgãos especializados, para promover o interesse público.
A administração pública federal cuida dos interesses da União,
a Estadual dos Estados, a municipal dos interesses dos municípios
e a distrital dos mesmos assuntos do governo do Distrito Federal,
sede da Capital Federal.
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Governo e Administração
O próprio Hely Lopes Meirelles tinha dificuldades em distinguir
governo e de administração. Todavia, demonstrava que o governo
significava a totalidade de órgãos representativos da soberania e a
administração pública, subordinada diretamente ao poder execu-
tivo, alcançava o complexo de funções que esse órgão exercitava
no desempenho de atividades, que interessam ao Estado e ao seu
povo”.
Organização do Estado e da Administração
A organização do Estado é matéria constitucional. São tratados
sob este tema a divisão política do território nacional, a estrutura-
ção dos Poderes, a forma de Governo, a investidura dos governan-
tes e os direitos e as garantias dos governados. Realizada a orga-
nização política do Estado soberano, nasce por meio de legislação
complementar e ordinária, a organização administrativa das entida-
des estatais, das autarquias e empresas estatais que realizarão de
forma desconcentrada e descentralizada os serviços públicos e as
demais atividades de interesse coletivo.
O Estado Federal brasileiro compreende a União, os Estados-
-membros, o Distrito Federal e os Municípios. Estas são, assim, as
entidades estatais brasileiras que possuem autonomia para fazer as
suas próprias leis (autonomia política), para ter e escolher gover-
no próprio (autonomia administrativa) e auferir e administrar a sua
renda própria (autonomia financeira). As demais pessoas jurídicas
instituídas ou autorizadas a se constituírem por lei ou se constituem
de autarquias, ou de fundações, empresas públicas, ou entidades
paraestatais. Ou seja, estas últimas são as componentes da Admi-
nistração centralizada e descentralizada.
A organização da Administração ocorre em um momento pos-
terior à do Estado. No Brasil, após a definição dos três Poderes que
integram o Governo, é realizada a organização da Administração, ou
seja, são estruturados legalmente as entidades e os órgãos que re-
alizarão as funções, por meio de pessoas físicas chamadas de agen-
tes públicos. Tal organização se dá comumente por lei. Ela somente
se dará por meio de decreto ou de normas inferiores quando não
implicar na criação de cargos ou aumento da despesa pública.
O direito administrativo estabelece as regras jurídicas que orga-
nizam e fazem funcionar os órgãos do complexo estatal.
Medauar indica que a Administração Pública é o objeto precí-
puo do direito administrativo e se encontra inserida no Poder Exe-
cutivo. Dois são os ângulos em que a mesma pode ser considerada,
funcional ou organizacional.
No sentido funcional, Administração Pública representa uma
série de atividades que trabalham como auxiliares das instituições
políticas mais importantes no exercício de funções de governo. Aqui
são organizadas as prestações de serviços públicos, bens e utilida-
des para a população. Em face da dificuldade de se caracterizar ob-
jetivamente a Administração Pública, autores distintos fazem sua
identificação de modo residual, ou seja, as atividades administra-
tivas seriam aquelas que não são nem legislativas, nem judiciárias.
Já sob o aspecto organizacional, por Administração Pública po-
de-se entender o conjunto de órgãos e entes estatais responsáveis
pelo atendimento das necessidades de interesse público. Aqui a Ad-
ministração Pública é vista como ministérios, secretarias, etc.
José Cretella Jr utiliza o critério residual para definir a Adminis-
tração Pública por aquilo que ela não é. A Administração Pública
seria toda a atividade do Estado que não seja legislar ou julgar.
Já pelo critério subjetivo, formal ou orgânico a Administração
seria o conjunto de órgãos responsáveis pelas funções administra-
tivas. Administração seria uma rede que fornece serviços públicos,
aparelhamento administrativo, sede produtora de serviço.
 ATUALIDADES
O critério objetivo ou material considera a Administração uma
atividade concreta desempenhada pelos órgãos públicos e destina-
da à realização das necessidades coletivas, direta e imediatamente.
O mesmo autor, em seu livro Direito Administrativo Brasileiro,
utiliza a opinião de Laband e relembra não se poder esquecer que
Administração, no campo do direito público, tem o significado per-
feito de “gerenciamento de serviços públicos”.
Elementos do Estado
Os três elementos do Estado são o povo, o território e o go-
verno soberano. O povo pode ser entendido como o componente
humano de cada Estado. Já o território pode ser concebido como a
base física sobre a qual se estabelece o próprio Estado.
Governo soberano, por sua vez, é o elemento condutor do Es-
tado. Ele detém e exerce o poder absoluto de autodeterminação e
auto-organização emanado do povo.
A chamada vontade estatal se apresenta e se manifesta por
meio dos Poderes de Estado.
1. Território: base física do Estado;
2. Povo: associação humana;
3. Governo: comando por parte de autoridade soberana.
1. Território
É a base física sobre a qual se fixa o povo e se exerce o poder
estatal. Cuida-se da esfera territorial de validade da ordem jurídica
nacional (KELSEN).
2. Povo
Conjunto das pessoas dotadas de capacidade jurídica para
exercer os direitos políticos assegurados pela organização estatal.
Difere-se da população, cujo conceito envolve aspectos mera-
mente estatísticos do número total de indivíduos que se sujeitam
ao poder do Estado, incluindo, por exemplo, os estrangeiros, apátri-
das e os visitantes temporários.
Povo também não se confunde com “nação”. Embora o concei-
to de nação esteja ligado ao conceito de povo, contém um sentido
político próprio: a nação é o povo que já adquiriu a consciência de
si mesmo.
O povo é o titular da soberania (art. 1º, parágrafo único, da
CF/88). É aos componentes do povo que se reservam os direitos
inerentes à cidadania. No Brasil, contudo, a regra de que os direitos
políticos são reservados somente a quem pertença ao povo com-
porta exceção, por causa do regime de equiparação entre brasilei-
ros e portugueses, quando houver reciprocidade (art. 12, § 1º, da
CF/88).
3. Governo
É o conjunto das funções necessárias à manutenção da ordem
jurídica e da administração pública.
Deve ser soberano, ou seja, absoluto, indivisível e incontestá-
vel no âmbito de validade do ordenamento jurídico estatal. Todavia,
existem formas estatais organizadas sob dependência substancial
de outras (exemplos: San Marino, Mônaco, Andorra, Porto Rico),
que por isso não podem ser chamadas de Estado perfeito. Ou seja,
a soberania é uma qualidade do poder que mantém estreita ligação
com o âmbito de validade e eficácia da ordem jurídica. Trata-se da
característica de que se reveste o poder absoluto e originário do
governo, que é exercitado em nome do povo.
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No plano interno, o poder soberano não encontra limites ju-
rídicos. Mas parte da doutrina entende que a soberania estatal é
restringida por princípios de direito natural, além de limites ideoló-
gicos (crenças e valores nacionais) e limites estruturais da socieda-
de (sistema produtivo, classes sociais). Já no plano internacional, a
soberania estatal encontra limites no princípio da coexistência pací-
fica das soberanias estatais.
Poder Global e a Nova ordem mundial
A Nova Ordem Mundial – ou Nova Ordem Geopolítica Mun-
dial – significa o plano geopolítico internacional das correlações de
poder e força entre os Estados Nacionais após o final da Guerra Fria.
Com a queda do Muro de Berlim, em 1989, e o esfacelamento
da União Soviética, em 1991, o mundo se viu diante de uma nova
configuração política. A soberania dos Estados Unidos e do capita-
lismo se estendeu por praticamente todo o mundo e a OTAN (Orga-
nização do Tratado do Atlântico Norte) se consolidou como o maior
e mais poderoso tratado militar internacional. O planeta, que antes
se encontrava na denominada “Ordem Bipolar” da Guerra Fria, pas-
sou a buscar um novo termo para designar o novo plano político.
A primeira expressão que pode ser designada para definir a
Nova Ordem Mundial é a unipolaridade, uma vez que, sob o ponto
de vista militar, os EUA se tornaram soberanos diante da impossi-
bilidade de qualquer outro país rivalizar com os norte-americanos
nesse quesito.
A segunda expressão utilizada é a multipolaridade, pois, após
o término da Guerra Fria, o poderio militar não era mais o critério
principal a ser estabelecido para determinar a potencialidade global
de um Estado Nacional, mas sim o poderio econômico. Nesse plano,
novas frentes emergiram para rivalizar com os EUA, a saber: o Japão
e a União Europeia, em um primeiro momento, e a China em um
segundo momento, sobretudo a partir do final da década de 2000.
Por fim, temos uma terceira proposta, mais consensual: a uni-
multipolaridade. Tal expressão é utilizada para designar o duplo ca-
ráter da ordem de poder global: “uni” para designar a supremacia
militar e política dos EUA e “multi” para designar os múltiplos cen-
tros de poder econômico.
Mudanças na hierarquia internacional
Outra mudança acarretada pela emergência da Nova Ordem
Mundial foi a necessidade da reclassificação da hierarquia entre os
Estados nacionais. Antigamente, costumava-se classificar os países
em 1º mundo (países capitalistas desenvolvidos), 2º mundo (países
socialistas desenvolvidos) e 3º mundo (países subdesenvolvidos e
emergentes). Com o fim do segundo mundo, uma nova divisão foi
elaborada.
A partir de então, divide-se o mundo em países do Norte (de-
senvolvidos) e países do Sul (subdesenvolvidos), estabelecendo
uma linha imaginária que não obedece inteiramente à divisão nor-
te-sul cartográfica, conforme podemos observar na figura abaixo.
 ATUALIDADES

Mapa com a divisão norte-sul e a área de influência dos principais centros de poder

É possível perceber, no mapa acima, que a divisão entre norte e sul não corresponde à divisão estabelecida usualmente pela Linha
do Equador, uma vez que os critérios utilizados para essa divisão são econômicos, e não cartográficos. Percebe-se que alguns países do
hemisfério norte (como os Estados do Oriente Médio, a Índia, o México e a China) encontram-se nos países do Sul, enquanto os países do
hemisfério sul (como Austrália e Nova Zelândia), por se tratarem de economias mais desenvolvidas, encontram-se nos países do Norte.
No mapa acima também podemos visualizar as áreas de influência política dos principais atores econômicos mundiais. Vale lembrar,
porém, que a área de influência dos EUA pode se estender para além da divisão estabelecida, uma vez que sua política externa, muitas
vezes, atua nas mais diversas áreas do mundo, com destaque para algumas regiões do Oriente Médio.

A “Guerra ao terror”
Como vimos, após o final da Guerra Fria, os Estados Unidos se viram isolados na supremacia bélica do mundo. Apesar de a Rússia ter
herdado a maior parte do arsenal nuclear da União Soviética, o país mergulhou em uma profunda crise ao longo dos anos 1990 e início dos
anos 2000, o que não permitiu que o país mantivesse a conservação de seu arsenal, pois isso custa muito dinheiro.
Em face disso, os Estados Unidos precisavam de um novo inimigo para justificar os seus estrondosos investimentos em armamentos e
tecnologia bélica. Em 2001, entretanto, um novo inimigo surgiu com os atentados de 11 de Setembro, atribuídos à organização terrorista
Al-Qaeda.

A tragédia de 11 de Setembro vitimou centenas de pessoas, mas motivou os EUA a gastarem ainda mais com armas.

Com isso, sob o comando do então presidente George W. Bush, os Estados Unidos iniciaram uma frenética Guerra ao Terror, em que
foram gastos centenas de bilhões de dólares. Primeiramente os gastos se direcionaram à invasão do Afeganistão, em 2001, sob a alegação
de que o regime Talibã que governava o país daria suporte para a Al-Qaeda. Em segundo, com a perseguição dos líderes dessa organização
terrorista, com destaque para Osama Bin Laden, que foi encontrado e morto em maio de 2011, no Paquistão.
O que se pode observar é que não existe, ao menos por enquanto, nenhuma nação que se atreva a estabelecer uma guerra contra o
poderio norte-americano. O “inimigo” agora é muito mais difícil de combater, uma vez que armas de destruição em massa não podem ser
utilizadas, pois são grupos que atacam e se escondem em meio à população civil de inúmeros países.
Fronteiras Estratégicas e os muros que dividem o mundo

A expressão Cortina de ferro refere-se à fronteira que, a partir do fim da Segunda Guerra Mundial, dividiu a Europa ocidental do leste
Europeu, região dominada pela União Soviética. Em um dos discursos mais famosos do período da Guerra Fria, Winston Churchill, então
primeiro-ministro britânico, afirmou que:

26
 ATUALIDADES
“De Estetino, no [mar] Báltico, até Trieste, no [mar] Adriático,
uma cortina de ferro desceu sobre o continente. Atrás dessa linha
estão todas as capitais dos antigos Estados da Europa Central e
Oriental. Varsóvia, Berlim, Praga, Viena, Budapeste, Belgrado, Bu-
careste e Sófia; todas essas cidades famosas e as populações em
torno delas estão no que devo chamar de esfera soviética, e todas
estão sujeitas, de uma forma ou de outra, não somente à influência
soviética mas também a fortes, e em certos casos crescentes, medi-
das de controle emitidas de Moscou.”
Era 5 de março de 1946 e a Segunda Guerra Mundial recém
acabara. Vivia-se um período de tensão entre a comunista União
Soviética e as outras potências Aliadas, todas de economia capitalis-
ta. O discurso de Churchill é considerado um marco para o início da
Guerra Fria, pois colocou fim à aliança que derrotara Alemanha na
Guerra e iniciou o processo de divisão da Europa e, posteriormente,
do mundo, em duas zonas de influência: capitalista e comunista.
A expressão usada por Churchill era uma metáfora sobre a in-
fluência soviética na região e a separação econômica existente en-
tre o leste europeu e a Europa capitalista. No entanto, a metáfora
tornou-se realidade com a construção de muros militarmente pro-
tegidos pelos soviéticos, sendo o Muro de Berlim o mais famoso
deles.
No mesmo discurso, Churchill disse ainda que era necessário
evitar que outra catástrofe como o nazifascismo voltasse a destruir
a Europa. Referia-se ao comunismo. Em resposta, Stálin, líder da
União Soviética, afirmou que as baixas soviéticas durante a guerra
haviam sido muito maiores que as britânicas ou norte-americanas e
que, portanto, era os soviéticos que a Europa devia agradecer pela
libertação do nazifascismo.
Em 1985, Mikhail Gorbachev assumiu a liderança da União So-
viética e deu início a um processo de abertura politica e econômica
do regime, chamadas, respectivamente, de perestroika e glasnost.
Tais reformas contribuíram para diminuir a tensão entre o bloco
capitalista e a União Soviética, mas resultaram no fim da mesma.
Em 1989, com a queda do Muro de Berlim, o mundo polarizado
começou a ruir. Com a derrubada de Gorbachev, em 1991, o regime
soviético chegou ao fim. Trinta anos depois de criada, a cortina de
ferro se abriu definitivamente.
São vários os muros que dividem o mundo. Os de maior evidên-
cia estão no México, na Cisjordânia, em Ceuta e Melilla, no Chipre,
além de inúmeros outros casos e exemplos.
Os muros proliferam-se nas fronteiras políticas e atuais do
mundo
27
Embora os tempos de Globalização apregoem a maior aproxi-
mação das diferentes partes do planeta, com a diminuição das dis-
tâncias e dos obstáculos, ainda são vários os muros que dividem
o mundo e que continuam a difundir-se por ele. Se, de um lado,
temos a facilidade do deslocamento e da comunicação, por outro
temos a adoção de políticas de contenção dessas facilidades, atra-
vés da imposição de barreiras que visam, sobretudo, à divisão das
pessoas e à materialização das fronteiras que existem somente na
imaginação política dos governos e de alguns povos.
A seguir você poderá conferir um breve resumo dos principais
muros do mundo na atualidade. Se, antes, o Muro de Berlim era
alcunhado pelos países ocidentais capitalistas de “Muro da Vergo-
nha”, o que dizer então dos muros atuais erguidos por esses mes-
mos países?
Muro de Israel
O Muro de Israel – também chamado de Muro da Cisjordânia
– é um dos mais polêmicos muros da atualidade, pois se estabelece
em torno da área onde se encontram os territórios dos povos pales-
tinos, que perderam parte de suas áreas após a instauração do Es-
tado de Israel pela ONU em 1947 e os desdobramentos posteriores
a esse episódio histórico.
Imagem do Muro de Israel, na Cisjordânia
A construção desse muro iniciou-se em 2002 e ainda se encon-
tra em fase de execução. Seu objetivo é isolar os povos islâmicos da
Cisjordânia do território judeu sob a alegação de que, assim, evi-
tar-se-ia a proliferação de atentados terroristas. A perspectiva é de
que, ao final, o muro da Cisjordânia tenha pouco menos de 800 km.
Existem várias críticas direcionadas ao Muro de Israel, como a
de que ele separaria famílias, isolaria os povos palestinos de suas
fontes de trabalho e de recursos naturais, além de acusações que
afirmam que esse muro estaria sendo construído em áreas para
além da fronteira, reduzindo ainda mais o território já diminuto dos
palestinos.
 ATUALIDADES
Muro do México
O Muro do México vem sendo construído desde 1994 pelos
Estados Unidos, principalmente com a articulação dos acordos re-
ferentes ao NAFTA (Tratado de Livre Comércio da América do Nor-
te). Construído em várias partes da fronteira entre os dois países
e contando, atualmente, com mais de mil e cem quilômetros de
extensão, o seu objetivo é conter a onda migratória de mexicanos e
outros povos em direção aos EUA.
Muro construído nos arredores da cidade mexicana de Tijuana
Além da barreira em si, o Muro do México conta com fiscais
dentro e fora de suas construções, além de equipamentos detecto-
res de movimento e outras formas de vigiar a fronteira. No entanto,
mesmo com a existência da barreira, são muitos os mexicanos que
migram de uma área para outra, isso sem mencionar o número de
pessoas que morrem durante o percurso, feito muitas vezes por es-
pecialistas em tráfico de pessoas, os chamados “coiotes”.
Esse muro é considerado por muitos um símbolo da ordem ge-
opolítica atual, que é marcada pela divisão do mundo entre os paí-
ses do norte desenvolvido e do sul subdesenvolvido, expressando,
assim, as relações de desigualdade econômica e histórica, além das
relações de dependência entre as diferentes partes do planeta.
Muros de Ceuta e Melilla
As cidades de Ceuta e Melilla encontram-se no extremo nor-
te do continente africano, no Marrocos, e são banhadas pelo Mar
Mediterrâneo. No entanto, elas são de domínio espanhol, sendo
consideradas como cidades autônomas da Espanha. Por esse moti-
vo, são muitos os imigrantes africanos que se deslocam para essas
áreas com vistas a alcançar o território espanhol.
Muro construído na cidade de Melilla *
Sendo assim, a Espanha também decidiu pela criação de dois
muros, um em cada cidade. Mesmo assim, o número de imigrantes
é muito alto e não são raras as pessoas que morrem partindo em
direção ao território espanhol através do Mar Mediterrâneo. A ex-
tensão desses muros é de 20 km.
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Muro do Chipre (linha verde)
O Muro do Chipre, também chamado de Linha Verde, é uma
barreira dentro da ilha europeia que já foi dominada por vários po-
vos ao longo da história. Após a independência do país, iniciaram-se
vários conflitos envolvendo a maioria turca e a minoria grega. Por
essa razão, foram promovidas várias tentativas de paz que culmina-
ram no estabelecimento da linha verde pela ONU e na construção
do muro na cidade de Nicósia, em 1974.
Vista do Muro do Chipe, na linha verde de Nicósia
Apesar de parte do muro ter sido destruída e de haver certa
tensão entre os dois lados, ele ainda existe. No entanto, é permitido
cruzar de um lado para outro, embora a barreira ainda sirva como
uma espécie de vigilância e também como uma forma de demarca-
ção territorial.
Além de todas essas barreiras, ainda existem vários outros mu-
ros espalhados pelo mundo, como o construído pelo Egito na região
de fronteira com a Faixa de Gaza; o que divide o Kwait do Iraque e
até mesmo um muro entre Índia e Paquistão na Caxemira, além de
outros casos. De toda forma, a existência desses muros derruba o
mito de que, com os avanços tecnológicos, as fronteiras estariam
mais fluidas e menos fortes. Pelo contrário, a fixação dessas frontei-
ras ainda continua sendo uma tônica no contexto geopolítico global
contemporâneo.
Elementos de política brasileira.
A primeira constatação que se pode fazer a propósito da prová-
vel política externa do futuro governo do presidente Luís Inácio Lula
da Silva é a de que se tratará de uma diplomacia evolutiva, tanto
em seus contornos conceituais como em seu modus operandi. No
dia seguinte à sua eleição consagradora no segundo turno das elei-
ções presidenciais, e não conhecido ainda o nome que integrará seu
futuro governo na qualidade de chanceler – que poderia ser tanto
um representante da diplomacia profissional, como um “civil” com
conhecimento da área –, pode-se dizer que o PT percorreu um lon-
go caminho de construção tentativa de um pensamento em política
externa, desde o programa de cunho socializante do partido criado
mais de duas décadas atrás, até o programa da campanha presiden-
cial de 2002 e, mais importante, o primeiro pronunciamento oficial
do presidente eleito, em 28 de outubro de 2002.
Com efeito, o programa fundacional do PT previa uma “política
internacional de solidariedade entre os povos oprimidos e de res-
peito mútuo entre as nações que aprofunde a cooperação e sirva
à paz mundial. O PT apresenta com clareza sua solidariedade aos
movimentos de libertação nacional...” Não constava, do primeiro
programa, menção explícita à “política externa”, mas, o “plano de
ação” contemplava os seguintes pontos em seu item “VIIndepen-
dência Nacional: contra a dominação imperialista; política externa
independente; combate a espoliação pelo capital internacional;
respeito à autodeterminação dos povos e solidariedade aos povos
oprimidos”.
 ATUALIDADES
Como se vê, uma plataforma típica dos partidos esquerdistas
da América Latina no período clássico da Guerra Fria e dos “movi-
mentos de libertação nacional”.
Desde então, o partido e seus dirigentes evoluíram sensivel-
mente, mas o itinerário não deixou de ser algo errático, ou pelo me-
nos hesitante (ou relutante) na adesão a princípios consagrados da
política externa brasileira, como poderia ser observado mediante
um exame perfunctório dos principais temas de relações interna-
cionais do Brasil selecionados como plataforma de campanha nas
eleições presidenciais de 1989 até hoje. Vejamos rapidamente algu-
mas dessas posições.
Em 1989, a principal característica do candidato Lula era sua
identificação com a luta dos oprimidos da América Latina. O can-
didato do PT apresentou um amplo e abrangente programa de go-
verno e, segundo se depreendia das resoluções políticas adotadas
pelo Partido em seu IV Encontro Nacional (junho de 1989), preten-
dia propor uma “política externa independente e soberana, sem
alinhamentos automáticos, pautada pelos princípios de autodeter-
minação dos povos, não-ingerência nos assuntos internos de outros
países e pelo estabelecimento de relações com governos e nações
em busca da cooperação à base de plena igualdade de direitos e
benefícios mútuos”.
Mesmo se esses princípios não diferiam muito da política ex-
terna efetivamente seguida pelo Brasil, ainda assim uma vitória do
candidatotrabalhador, representaria uma reavaliação radical das
posturas brasileiras na área, já que a “Frente Brasil Popular” prome-
tia adotar uma “política antiimperialista, prestando solidariedade
irrestrita às lutas em defesa da autodeterminação e da soberania
nacional, e a todos os movimentos em favor da luta dos trabalhado-
res pela democracia, pelo progresso social e pelo socialismo”. Um
hipotético Governo da Frente defenderia a “luta dos povos oprimi-
dos da América Latina” e Lula chegou mesmo a propor a “decre-
tação de uma moratória unilateral para ‘solucionar’ a questão da
dívida externa”.
Aliás, na proposta que o PSB – um dos membros da Frente –
apresentou de um “programa mínimo” das esquerdas para as elei-
ções presidenciais de 1989, se defendia a “imediata suspensão de
qualquer pagamento relacionado com a dívida externa”, a consti-
tuição de um “entendimento entre os diversos países devedores
com vistas a fortalecer o não-pagamento” e o estabelecimento de
“relações fraternas com todos os partidos que tenham como obje-
tivo a construção da democracia e do socialismo com o objetivo de
unir esforços na preparação de uma alternativa à crise do modo de
produção capitalista”.
Em 1994, o candidato do PT lançou-se em campanha à frente
de todos os demais, tendo preparado-se, aliás, para disputar no-
vamente a presidência praticamente desde o final das eleições de
1989. Alguns meses depois dessas eleições, o líder do PT tinha com
efeito anunciado, em coalizão com alguns outros partidos de es-
querda, a formação de um “governo paralelo”, seguramente um dos
poucos exemplos de shadow cabinet ao sul do Equador.
Infelizmente, a experiência não chegou realmente a frutificar,
pelo menos no que se refere à atividade de um “ministro paralelo”
das relações exteriores.
Não se teve notícia de que o chanceler “paralelo” – designado
na pessoa do filósofo e professor Carlos Nelson Coutinho – tivesse
avançado um programa, ou sequer elementos, de uma “política ex-
terna alternativa”, com propostas concretas para o relacionamento
internacional do Brasil.
29
Em todo caso, a partir desse período, Lula passou a viajar bas-
tante pelo Brasil e ao exterior e patrocinou em São Paulo um “foro”
de partidos de esquerda da América Latina, que depois consolidou-
-se como reunião periódica de formações “progressistas” da região
e contrárias às supostas ou reais políticas “neoliberais” de estabi-
lização econômica no continente. A despeito de uma condenação
genérica do chamado “consenso de Washington”, o candidato do
PT também desenvolveu um maior conhecimento a respeito das
opções na frente externa, tendo chegado a posições definidas, em-
bora nem todas explícitas, em relação aos grandes problemas inter-
nacionais enfrentados pelo Brasil.
O PT foi também o que primeiro definiu um programa de Gover-
no para as eleições de 1994, com propostas bem articuladas, mas
por vezes contraditórias, que refletiam um intenso debate interno
entre as diversas correntes do partido. Alguns grupos representa-
tivos de “minorias” (negros, ecologistas, homossexuais e outros
grupos de “excluídos” ou “marginalizados”) lograram incluir suas
reivindicações específicas nesse programa. Com base no programa
do Partido e em texto assinado pelo próprio candidato, quais foram,
em todo caso, os principais elementos da agenda do PT em relação
à política externa nacional e às relações internacionais nesse ano
do Plano Real (definido pelo PT como um “estelionato eleitoral”)?
O problema básico da política externa brasileira, tal como de-
tectado no programa, foi designado como sendo a ausência, “há
mais de quinze anos, de um projeto nacional de desenvolvimento”,
opinião reafirmada pelo candidato em artigo publicado no Boletim
da Associação dos Diplomatas Brasileiros.
Lula reconhecia, também em acordo com o programa, que
“durante os governos militares, mais particularmente no período
do general Geisel, existia um projeto nacional, politicamente auto-
ritário e socialmente excludente” que, a despeito das críticas que
seu partido pode fazer, “abriu brechas para que o Brasil reorien-
tasse sua política externa”. Em 1994, segundo o programa, persis-
tia “inercialmente a política externa daquele período, adequada
empiricamente às novas realidades...”. Mas, em face do quadro de
mudanças, o “Governo Democrático e Popular deveria desenvolver
uma política externa que buscará simultaneamente uma inserção
soberana do Brasil na mundo e a alteração das relações de força
internacionais contribuindo para a construção de ordem mundial
justa e democrática”.
O programa de então destacava como áreas prioritárias da
“nova política externa” a América Latina e o Mercosul, referindo-se
aqui, de forma equivocada, ao “Merconorte”. Ele não deixava tam-
pouco de dar ênfase às “relações de cooperação econômica e nos
domínios científico e tecnológico, com uma correspondente agenda
política”, na esfera Sul-Sul, com países como a China, Índia, Rússia e
África do Sul e com os países de língua portuguesa. Algumas iniciati-
vas internacionais eram listadas, como, por exemplo, a “rediscussão
dos problemas das dívidas externas dos países periféricos”, propos-
tas sobre a fome e a miséria no mundo ou ainda a convocação de
uma conferência internacional – “de porte semelhante à ECO92”
– para discutir a situação do trabalho no mundo e medidas efeti-
vas contra o desemprego. O programa também prometia recuperar
o Ministério das Relações Exteriores, “cuja estrutura foi sucateada
nos últimos anos”.
Em seu artigo assinado, depois de listar algumas das transfor-
mações por que passou o mundo no período recente, o candidato
Lula indicava alguns elementos para a formulação da “nova política
externa para o Brasil”. “Em primeiro lugar, o Brasil só poderá ter
uma política externa consistente se tiver um claro projeto nacional
de desenvolvimento, com o correspondente fortalecimento da de-
mocracia, o que significa universalização da cidadania, do respeito
 ATUALIDADES
aos direitos humanos, reforma e democratização do Estado”. Esse
projeto nacional de desenvolvimento compreende um “modelo de
crescimento que favoreça a criação de um gigantesco mercado de
bens de consumo de massas que permita redefinir globalmente a
economia, dandolhe, inclusive, novas condições de inserção e de
cooperatividade internacionais”. “Em segundo lugar, o Brasil não
pode sofrer passivamente a atual (des)ordem mundial. Ele tem de
atuar no sentido de buscar uma nova ordem política e econômica
internacional justa e democrática”.
Considerando que a política externa é, antes de mais nada,
uma questão de política interna, o candidato reafirmava seus pres-
supostos de atuação: “A política externa não vem depois da defini-
ção de um projeto nacional. Ela faz parte deste projeto nacional”.
Parafraseando Clausewitz, o candidato do PT, portanto, também
poderia hipoteticamente dizer: “A política externa é a continuação
da política interna por outros meios”.
Em 1998, já em sua terceira candidatura, desta vez por uma
coligação a “União do Povo Muda Brasil”, com PT/PDT/PCdoB/PSB/
PCB Lula esforçou-se por colocá-la sob o signo da continuidade e
da inovação, este último aspecto apresentando-se, desde o início
da campanha, sob a forma de uma aliança política privilegiada com
seu concorrente trabalhista das experiências anteriores, o líder do
PDT Leonel Brizola. Este antigo líder da história política brasileira
chegou a causar constrangimentos para o então relativamente mo-
derado candidato “dos trabalhadores”, ao defender uma postura
intransigente em relação ao capital estrangeiro e às privatizações
de empresas públicas, chegando mesmo a declarar que não só esse
processo seria interrompido mas que algumas das leiloadas seriam
suscetíveis de reversão ao domínio estatal num eventual governo
da coligação.
O próprio candidato à presidência defendeu uma redução das
importações por via de medidas governamentais, embora de cará-
ter tarifário, o que garantiria a transparência da política comercial
de um Governo do PT e seus aliados partidários. As “Diretrizes do
Programa de Governo” da coalizão popular acusavam o Governo
FHC de ter praticado uma abertura “irresponsável” da economia
e de ter desnacionalizado a “nossa indústria e nossa agricultura,
provocando desemprego e exclusão social”. A ênfase na perda de
soberania econômica do País era aliás o ponto forte da campanha
de Lula na área internacional, elemento combinado a uma política
externa de tipo voluntarístico que se propunha mudar a forma de
inserção do Brasil no mundo a partir da manifestação da vontade
política, aqui ignorando aparentemente as linhas de força nas insti-
tuições internacionais e nas relações com os demais países, parcei-
ros ou “adversários” na atual ordem econômica mundial.
O Ponto 12 dessas diretrizes, “Presença soberana no mundo”,
defendia, de forma conseqüente, uma “política externa, fundada
nos princípios da autodeterminação”, que faria — segundo o texto,
“expressará nosso desejo” de ver — o Brasil atuar “com decisão vi-
sando alterar as relações desiguais e injustas que se estabeleceram
internacionalmente”. Ainda nessa mesmo linha, um eventual Go-
verno liderado pelo PT lutaria “por mudanças profundas nos orga-
nismos políticos e econômicos mundiais, sobretudo a ONU, o FMI e
a OMC”. Com efeito, documento liberado quando do agravamento
da crise financeira, em princípios de setembro de 1998, avançava
a proposta de “participar da construção de novas instituições fi-
nanceiras internacionais”, uma vez que “as atualmente existentes
— FMI, OMC, BIRD — são incapazes de enfrentar a crise”. De forma
ainda mais explícita, a coalizão de Lula pretendia combater o Acor-
do Multilateral de Investimentos em fase de negociação na OCDE,
considerado como “atentatório à soberania nacional”.
30
De maneira mais positiva, o programa enfatizava a intenção de
fortalecer as relações do Brasil com os outros países do Sul, “em
especial com os da América Latina, da África meridional e aos de
expressão portuguesa”. O processo de integração subregional, fi-
nalmente, era visto muito positivamente, mas ficava claro o desejo
de efetuar uma “ampliação ereforma do Mercosul que reforce sua
capacidade de implementar políticas ativas comuns de desenvolvi-
mento e de solução dos graves problemas sociais da região”. Depre-
endia-se, contudo, das declarações de diversos membros da coali-
zão que o Mercosul era considerado como uma espécie de “bastião
antiimperialista”, em contraposição ao projetos norte-americanos
de diluir esse esquema num vasto empreendimento livre-cambista
do Alasca à Terra do Fogo. De forma geral, a ALCA se apresentava
como um anátema na política externa de um Governo liderado pelo
PT, perdendo apenas em importância na escala de inimigos ideoló-
gicos para o neoliberalismo e a globalização selvagem promovida
pelas grandes empresas multinacionais.
Já em 2002, o cenário mudou substancialmente, com a expres-
são inédita de um novo realismo diplomático, a começar pela polí-
tica de alianças buscada pelo candidato Lula, desta vez não unica-
mente à esquerda, mas envolvendo em especial o Partido Liberal,
que forneceu seu candidato a vice. Ainda que partindo na frente
de todos os demais candidatos, tanto em termos de candidatura
oficiosa como no que se refere aos índices de aceitação eleitoral,
o candidato do PT e o próprio partido foram desta vez extrema-
mente cautelosos na formulação das bases da campanha política, a
começar pelas alianças contraídas com vistas a viabilizar um apoio
“centrista” ao candidato.
Lula foi também bastante cauteloso na exposição de sua idéias,
ainda que algumas delas, ainda no início da campanha, tenham sido
exploradas por seus adversários (como por exemplo o apoio às polí-
ticas subvencionistas da agricultura européia ou a proposta de que
o Brasil deveria deixar de exportar alimentos até que todos os brasi-
leiros pudessem se alimentar de maneira conveniente). Nessa fase,
ele ainda repetia alguns dos velhos bordões do passado (contra o
FMI e a Alca, por exemplo), que depois foram sendo corrigidos ou
alterados moderadamente para acomodar as novas realidades e a
coalizão de forças com grupos nacionais moderados que se pensava
constituir de forma inédita.
Em matéria de política externa, mais especificamente, a inten-
ção – aliás partilhada com os demais candidatos e, de certa forma,
implementada pelo governo FHC – era a de ampliar as relações do
Brasil com outros grandes países em desenvolvimento, sendo in-
variavelmente citados a China, a Índia e a Rússia. No plano econô-
mico, o compromisso – também expresso pelos demais candidatos
– era o de diminuir o grau de dependência financeira externa do
Brasil, mobilizando para tal uma política de promoção comercial ati-
va, com novos instrumentos para esse efeito (possivelmente uma
secretaria ou ministério de comércio exterior). Segundo a “Carta ao
Povo Brasileiro”, divulgada por Lula em 22 de junho, o povo brasilei-
ro quer “trilhar o caminho da redução de nossa vulnerabilidade ex-
terna pelo esforço conjugado de exportar mais e de criar um amplo
mercado interno de consumo de massas”.
De maneira ainda mais enfática, nesse documento, Lula afir-
mou claramente que a “premissa dessa transição será naturalmen-
te o respeito aos contratos e obrigações do País”.
Depois de algumas ameaças iniciais de se retirar das negocia-
ções da Alca (que seria “mais um projeto de anexação [aos EUA] do
que de integração”), Lula passou a não mais rejeitar os pressupos-
tos do livre-comércio, exigindo apenas que ele fosse pelo menos
equilibrado, e não distorcido em favor do parceiro mais poderoso, o
que constituiu notável evolução em relação a afirmações de poucas
semanas antes. O principal assessor econômico do candidato, de-
 ATUALIDADES
putado Aloízio Mercadante foi bastante cauteloso na qualificação
das eventuais vantagens da Alca: “Esta não deve ser vista como uma
questão ideológica ou de posicionamento pró ou contra os Estados
Unidos, mas sim como um instrumento que pode ou não servir aos
interesses estratégicos brasileiros” (Valor Econômico, 15.07.02). Os
contatos mantidos pela cúpula do PT com industriais, banqueiros
e investidores estrangeiros tendiam todos a confirmar esse novo
realismo diplomático, e sobretudo econômico, do candidato.
De fato, os principais dirigentes do PT começaram, em plena
campanha, a se afastar cautelosamente das propostas tendentes a
realizar um plebiscito nacional sobre a Alca (organizado pela CUT,
pelo MST e pela CNBB), uma vez que ele teria resultados mais do
que previsíveis, todos negativos para a continuidade dessas nego-
ciações. De modo ambíguo, porém, o assessor Mercadante parecia
acreditar na possibilidade de um acordo bilateral com os EUA, sem
explicar como e em que condições ele poderia ser mais favorável
do que o processo hemisférico: “é importante que, independente-
mente da Alca, o Brasil e os Estados Unidos iniciem um processo
de negociação bilateral direcionado para a ampliação do seu inter-
câmbio comercial e a distribuição mais justa de seus benefícios”.
O PT parecia assim ter iniciado, ainda que de maneira hesitante, o
caminho em direção ao reformismo moderado.
O programa divulgado pelo candidato em 23 de julho de 2002
era bastante ambicioso quanto aos objetivos de “sua” política ex-
terna, uma vez que prometia convertê-la num dos esteios do pro-
cesso de desenvolvimento nacional: “A política externa será um
meio fundamental para que o governo implante um projeto de de-
senvolvimento nacional alternativo, procurando superar a vulnera-
bilidade do País diante da instabilidade dos mercados financeiros
globais. Nos marcos de um comércio internacional que também
vem sofrendo restrições em face do crescente protecionismo, a po-
lítica externa será indispensável para garantir a presença soberana
do Brasil no mundo.” Parece ter ocorrido aqui, ao contrário das oca-
siões anteriores, uma espécie de sobrevalorização da política exter-
na, ou em todo caso, uma esperança exagerada em suas virtudes
transformadoras.
Com efeito, o candidato Lula pretendia, nada mais nada menos
que reorganizar o mundo e o continente sul-americano a partir de
suas propostas diplomáticas, o que denota ou excesso de otimismo
ou desconhecimento quanto aos limites impostos pela realidade in-
ternacional a esses grandes projetos mudancistas no cenário exter-
no, sobretudo vindos de um país dotado de recursos externos limi-
tados como o Brasil. “Uma nova política externa deverá igualmente
contribuir para reduzir tensões internacionais e buscar um mundo
com mais equilíbrio econômico, social e político, com respeito às
diferenças culturais, étnicas e religiosas. A formação de um governo
comprometido com os interesses da grande maioria da sociedade,
capaz de promover um projeto de desenvolvimento nacional, terá
forte impacto mundial, sobretudo em nosso Continente. Levando
em conta essa realidade, o Brasil deverá propor um pacto regional
de integração, especialmente na América do Sul. Na busca desse
entendimento, também estaremos abertos a um relacionamento
especial com todos os países da América Latina.”
Em contraposição ao candidato governista, supostamente her-
deiro da política de integração do presidente FHC mas de fato cético
quanto a suas vantagens para o Brasil, o candidato Lula era o mais
entusiástico promotor do Mercosul, mas ainda aqui com pouco rea-
lismo em relação às chances de uma moeda comum no curto prazo
ou a implantação de instituições mais avançadas: “É necessário re-
vigorar o Mercosul, transformando-o em uma zona de convergência
de políticas industriais, agrícolas, comerciais, científicas e tecnológi-
cas, educacionais e culturais. Reconstruído, o Mercosul estará apto
para enfrentar desafios macroeconômicos, como os de uma política
monetária comum. Também terá melhores condições para enfren-
31
tar os desafios do mundo globalizado. Para tanto, é fundamental
que o bloco construa instituições políticas e jurídicas e desenvolva
uma política externa comum.”
Persistia, igualmente, no programa, a atitude de princípio con-
trária à Alca e um certo equívoco quanto aos objetivos de uma zona
de livre-comércio, pois que se via nesse processo a necessidade do
estabelecimento de políticas compensatórias, quando são raros os
exemplos de acordos de simples liberalização de comércio que con-
templem tais tipos de medidas corretivas:
“Essa política em relação aos países vizinhos é fundamental
para fazer frente ao tema da Área de Livre Comércio das Améri-
cas (ALCA). O governo brasileiro não poderá assinar o acordo da
ALCA se persistirem as medidas protecionistas extra-alfandegárias,
impostas há muitos anos pelos Estados Unidos. (…) A política de
livre comércio, inviabilizada pelo governo norteamericano com to-
das essas decisões, é sempre problemática quando envolve países
que têm Produto Interno Bruto muito diferentes e desníveis imen-
sos de produtividade industrial, como ocorre hoje nas relações dos
Estados Unidos com os demais países da América Latina, inclusive
o Brasil. A persistirem essas condições a ALCA não será um acor-
do de livre comércio, mas um processo de anexação econômica do
Continente, com gravíssimas consequências para a estrutura pro-
dutiva de nossos países, especialmente para o Brasil, que tem uma
economia mais complexa. Processos de integração regional exigem
mecanismos de compensação que permitam às economias menos
estruturadas poder tirar proveito do livre comércio, e não sucumbir
com sua adoção. As negociações da ALCA não serão conduzidas em
um clima de debate ideológico, mas levarão em conta essencial-
mente o interesse nacional do Brasil.”
Um certo idealismo mudancista se insinua igualmente no pro-
grama, ao pretender um eventual governo do PT conduzir uma
“aproximação com países de importância regional, como África do
Sul, Índia, China e Rússia”, com o objetivo de “construir sólidas rela-
ções bilaterais e articular esforços a fim de democratizar as relações
internacionais e os organismos multilaterais como a Organização
das Nações Unidas (ONU), o Fundo Monetário Internacional (FMI),
a Organização Mundial do Comércio (OMC) e o Banco Mundial”. Por
outro lado, a antiga desconfiança em relação ao capital estrangeiro
cedeu lugar a uma postura mais equilibrada, uma vez que se afir-
mou no programa de 2002 que o Brasil “não deve prescindir das
empresas, da tecnologia e do capital estrangeiro”, alertando então
que os “países que hoje tratam de desenvolver seus mercados in-
ternos, como a Índia e a China, não o fazem de costas para o mun-
do, dispensando capitais e mercados externos”. Mas, se advertia
também que as “nações que deram prioridade ao mercado externo,
como o Japão e a Coréia, também não descuidaram de desenvolver
suas potencialidades internas, a qualidade de vida de seu povo e as
formas mais elementares de pequenos negócios agrícolas, comer-
ciais, industriais e de serviços.”
O excessivo viés em favor do mercado interno foi corrigido no
programa, que tende por outro lado a esquecer a ênfase atribuída
pelo governo FHC ao crescimento das exportações: “Sem cresci-
mento dificilmente estaremos imunes à espiral viciosa do desem-
prego crescente, do desarranjo fiscal, de déficits externos e da in-
capacidade de honrar os compromissos internos e internacionais. O
primeiro passo para crescer é reduzir a atual fragilidade externa. (…)
Para combater essa fragilidade, nosso governo vai montar um sis-
tema combinado de crédito e de políticas industriais e tributárias.
O objetivo é viabilizar o incremento das exportações, a substituição
competitiva de importações e a melhoria da infra-estrutura. Isso
deve ser feito tanto por causa da fragilidade das contas externas
como porque o Brasil precisa conquistar uma participação mais sig-
nificativa no comércio mundial, o que o atual governo menosprezou
por um longo período”.
 ATUALIDADES
Em suma, o candidato do PT realizou um notável percurso em
direção de uma postura mais realista no campo da política exter-
na, assim como no terreno mais geral das políticas econômicas,
notadamente no que se refere ao relacionamento com o capital
estrangeiro e com as instituições financeiras internacionais. Cabe
registro, em todo caso, a seu acolhimento, não totalmente desfa-
vorável, em relação ao acordo anunciado pelo governo de mais um
pacote de sustentação financeira por parte do FMI, desta vez pela
soma inédita de 30 bilhões de dólares. A nota divulgada pela cam-
panha de Lula na ocasião foi bastante cautelosa no que se refere
ao cumprimento das obrigações externas, ainda que registrando
negativamente o encargo passado ao governo futuro de manter um
superávit primário na faixa de pelo menos 3,75% do PIB até 2004.
Ao encontrar-se com o presidente FHC, a pedido deste, para tratar
da questão do acordo com o FMI, em 19 de agosto, o candidato do
PT reiterava seu entendimento de que as dificuldades decorriam do
“esgotamento do atual modelo econômico”, confirmando também,
com franqueza, seu compromisso afirmado na “Carta ao Povo Bra-
sileiro”: o de que, “se vencermos as eleições começaremos a mudar
a política econômica desde o primeiro dia”.
Não obstante, Lula oferecia uma série de sugestões para, no
seu entendimento, “ajudar o País a sair da crise”, muitas delas me-
didas de administração financeira, de política comercial e de reati-
vação da economia.
O PT e seu candidato das três disputas anteriores se esforça-
vam, dessa forma, em provar aos interlocutores sociais – eleitores
brasileiros – e aos observadores externos – capitalistas estrangeiros
e analistas de Wall Street – que o partido e seus aliados estavam
plenamente habilitados a assumir as responsabilidades governa-
mentais e a representar os interesses externos do País com maior
dose de realismo econômico e diplomático do que tinha sido o caso
nas experiências precedentes.
Essa evolução moderada foi confirmada, finalmente, no pri-
meiro pronunciamento do presidente eleito, em 28 de outubro de
2002. Nesse texto, consciente da gravidade da crise econômica e
dos focos de tensão externa remanescente, Lula advertiu: “O Brasil
fará a sua parte para superar a crise, mas é essencial que além do
apoio de organismos multilaterais, como o FMI, o BID e o BIRD, se
restabeleçam as linhas de financiamento para as empresas e para
o comércio internacional. Igualmente relevante é avançar nas ne-
gociações comerciais internacionais, nas quais os países ricos efe-
tivamente retirem as barreiras protecionistas e os subsídios que
penalizam as nossas exportações, principalmente na agricultura.”
A segunda frase, particularmente, poderia, sem qualquer mudança,
ter sido pronunciada pelo presidente Fernando Henrique Cardoso,
por seu chanceler ou por seu ministro da economia.
Também, diferentemente da “ameaça” de cessar as exporta-
ções de alimentos até que todos os brasileiros pudessem se alimen-
tar de maneira conveniente, Lula traçou um retrato convincente
das possibilidades nessa área: “Nos últimos três anos, com o fim da
âncora cambial, aumentamos em mais de 20 milhões de toneladas
a nossa safra agrícola. Temos imenso potencial nesse setor para de-
sencadear um amplo programa de combate à fome e exportarmos
alimentos que continuam encontrando no protecionismo injusto
das grandes potências econômicas um obstáculo que não poupa-
remos esforços para remover.” Igualmente, não há nada aqui que
não poderia receber o endosso – e de fato já integra o discurso – da
administração atuante até o final de 2002.
32
De modo geral, a “nova diplomacia” não parece afastar-se mui-
to da “velha”, com talvez uma afirmação mais enfática dos “inte-
resses nacionais” e da defesa da soberania: “É uma boa hora para
reafirmar um compromisso de defesa corajosa de nossa soberania
regional. E o faremos buscando construir uma cultura de paz entre
as nações, aprofundando a integração econômica e comercial entre
os países, resgatando e ampliando o Mercosul como instrumento
de integração nacional e implementando uma negociação soberana
frente à proposta da ALCA. Vamos fomentar os acordos comerciais
bilaterais e lutar para que uma nova ordem econômica internacio-
nal diminua as injustiças, a distância crescente entre países ricos e
pobres, bem como a instabilidade financeira internacional que tan-
tos prejuízos tem imposto aos países em desenvolvimento Nosso
governo será um guardião da Amazônia e da sua biodiversidade.
Nosso programa de desenvolvimento, em especial para essa região,
será marcada pela responsabilidade ambiental.” Em outros termos,
abandonou-se a tese da Alca “anexacionista” em favor de uma ne-
gociação séria dos interesses brasileiros nesses acordos de liberali-
zação comercial.
A defesa do multilateralismo não destoa, em praticamente
ponto nenhum, das conhecidas posições defendidas tradicional-
mente pela diplomacia brasileira:
“Queremos impulsionar todas as formas de integração da Amé-
rica Latina que fortaleçam a nossa identidade histórica, social e cul-
tural. Particularmente relevante é buscar parcerias que permitam
um combate implacável ao narcotráfico que alicia uma parte da ju-
ventude e alimenta o crime organizado.
Nosso governo respeitará e procurará fortalecer os organismos
internacionais, em particular a ONU e os acordos internacionais re-
levantes, como o protocolo de Quioto, e o Tribunal Penal Interna-
cional, bem como os acordos de não proliferação de armas nuclea-
res e químicas. Estimularemos a ideia de uma globalização solidária
e humanista, na qual os povos dos países pobres possam reverter
essa estrutura internacional injusta e excludente.”
Em suma, atendidas algumas ênfases conceituais e a defesa
afirmada da soberania nacional, a política externa do governo que
inicia seu termo em janeiro de 2003 não destoará, substancialmen-
te, da diplomacia conduzida de maneira bastante profissional pelo
Itamaraty no período recente, conformando aliás uma concordância
de princípio com a tradicional “diplomacia do desenvolvimento” im-
pulsionada pelo Brasil desde largos anos. No plano operacional, pa-
rece inevitável o aumento do diálogo do Itamaraty com o Congresso
e outras forças organizadas da sociedade civil, como os sindicatos,
as organizações não-governamentais e representantes do mundo
acadêmico. Trata-se, em todo caso, de uma saudável inovação para
uma instituição cujo moto organizador parece consubstanciar-se na
frase “renovar-se na continuidade”. Com talvez alguma surpresas
verbais, naturais em momentos de mudança paradigmática como
a que vive o Brasil, tanto a inovação como a continuidade parecem
garantidas no futuro governo sob a hegemonia do novo centro po-
lítico brasileiro. As gerações mais jovens do Itamaraty certamente
receberam com bastante satisfação a confirmação da mudança po-
lítica no cenário eleitoral e parecem animadas com as perspectivas
de mudança – talvez até geracional – que podem operar-se na Casa
de Rio Branco. A confirmar-se a “continuidade da renovação”, o Ita-
maraty tem todas as condições de emergir, nos próximos quatro
anos, com uma nova legitimidade no plano societal interno, ao ser
implementada a nova diretriz de colocar, de maneira mais afirmada,
a política externa a serviço de um projeto nacional de desenvolvi-
mento econômico e social.
 ATUALIDADES
CULTURA E SOCIEDADE BRASILEIRA: MÚSICA, LITERA-
TURA, ARTES, ARQUITETURA, RÁDIO, CINEMA, TEA-
TRO, JORNAIS, REVISTAS E TELEVISÃO
A partir de meados da década de 90, o Brasil vem conhecendo
uma extraordinária retomada de suas atividades culturais. O cinema
foi a primeira área a beneficiar-se disso. O sucesso com que foram
recebidos pelo público filmes como Carlota Joaquina, O Quatrilho,
O Que é Isso Companheiro? e Central do Brasil indica que o cinema
brasileiro poderá reconquistar, a curto prazo, o lugar de destaque
que havia alcançado no panorama cultural, no início dos anos 60,
com Terra em Transe e outros filmes. É um sinal de que a indústria
cinematográfica tem futuro no país.
Mas o cinema não é o único. Também na área do patrimônio
artístico e cultural as iniciativas são tantas e tão diferentes, toma-
das em distintas esferas de responsabilidade pública, que estão a
demonstrar que em sociedades como a brasileira, quando se logra
alcançar um estágio razoável de controle da inflação e de estabilida-
de econômica, a energia social antes empregada pela comunidade
na luta pela sobrevivência pode ser canalizada também para a pre-
servação das identidades culturais.
O restauro do Pelourinho, no Centro Histórico de Salvador
(Bahia), a reforma e recuperação da Pinacoteca do Estado e do Mu-
seu do Ipiranga (São Paulo), a retomada de cuidados com o centro
histórico do Rio de Janeiro e do centro colonial de cidades como São
Luiz (Maranhão), Ouro Preto e Diamantina (Minas Gerais), e Recife
e Olinda (Pernambuco), e as celebrações, por todo o País, dos 300
Anos de Zumbi e da Década dos Povos Indígenas, mostram que, a
despeito de avanços que ainda são necessários nas áreas econômi-
ca e social, às vésperas de celebrarmos os 500 anos do Descobri-
mento, os brasileiros estão redescobindo a importância da sua pró-
pria memória histórica e cultural. São sinais de enorme renovação
da própria cultura.
A retomada cultural no Brasil pode ser percebida também na
música, na literatura e, mais importante ainda, em um extraordiná-
rio fenômeno de mídia, que reflete o interesse dos brasileiros pela
produção cultural do País.
Certamente, a revalorização das atividades dos museus e das
artes plásticas -com exposições de pintura e escultura de artistas
como Rodin, Miró, Monet e Maillol, sem esquecer a própria Bienal
de Artes de São Paulo - são reflexos desse interesse, ao mesmo tem-
po em que o criam. Desde 1994, tais eventos atraíram a atenção de
mais de 2 milhões de pessoas, deixando para trás a percepção tra-
dicional que creditava o interesse pela linguagem plástica apenas a
parcelas eruditas do público. Na realidade, essas mostras de extra-
ordinária beleza e valor transformaram-se em manifestações cultu-
rais de massa, particularmente do público mais jovem, mostrando
que o espaço está aberto para novas iniciativas semelhantes.
Há, evidentemente, muitas outras manifestações interessantes
e inovadoras acontecendo na cultura brasileira. Mas o que foi dito
é suficiente para colocar em discussão um outro aspecto tão im-
portante quanto inovador. Trata-se da questão do financiamento da
cultura.
Desde meados de 1995, o Governo Federal vem implemen-
tando, na área cultural, uma vigorosa política de parceria entre o
Estado brasileiro, os produtores culturais e a iniciativa privada. Tal
política se apoia na legislação de incentivo fiscal às atividades artís-
ticas e culturais e permite, no caso do cinema, que os investidores
privados deduzam 100% do que aplicam e, no caso das outras áreas
culturais, entre 66 e 76%, dependendo da natureza das empresas,
podendo-se chegar aos mesmo 100% para o caso das artes cênicas,
33
música erudita e instrumental, livros de arte, acervos de museus,
itinerância de exposições de artes plásticas e acervos de bibliotecas
públicas. É uma política fiscal generosa e adequada pois, em fun-
ção do conhecido déficit fiscal do Estado brasileiro e das enormes
carências de recursos para áreas prioritárias, as empresas privadas
são convidadas a se associarem ao Governo Federal e aos produto-
res culturais para garantirem o desenvolvimento da cultura.
Com efeito, a partir de importantes reformas introduzidas em
1995 e 1996 na legislação de incentivo fiscal à cultura, e só a nível
federal, onde o incentivo ocorre a partir de deduções no Imposto de
Renda dos patrocinadores privados, o Governo atraiu investimen-
tos que ultrapassaram os 180 milhões de reais nos dois primeiros
anos de governo. E a atual política de financiamento da cultura está
longe de se limitar apenas a estimular os investimentos privados
na área. O Governo Federal reconhece que também lhe cabe papel
fundamental no financiamento a fundo perdido da cultura, particu-
larmente no que diz respeito às atividades que, pela sua natureza,
não chegam ou não têm atrativo no mercado. Por essa razão, pela
primeira vez em muitas décadas, aumentou-se em mais de 100%
o orçamento do Ministério da Cultura de um ano para o outro, fa-
zendo-o passar de R$ 104 milhões, em 1995, para R$ 212 milhões,
em 1996.
Além disso, através de suplementações orçamentárias e de
um acordo inédito com o BID, ao final de quatro anos, em 1998, o
Governo Federal aplicou quase 300 milhões de dólares no restauro
de sítios históricos e na recuperação de áreas urbanas, em vários
estados do País, onde há forte interação entre a cultura e partes
do tecido urbano deteriorado ou em deterioração. Ainda, através
de investimentos diretos, o Ministério da Cultura tem apoiado a re-
cuperação de arquivos públicos, fomentado produções na área das
artes cênicas, estimulado a renovação e a consolidação de orques-
tras sinfônicas e apoiado a reforma de museus, teatros e espaços
culturais de diferentes naturezas. São todos sinais de que o Estado e
a sociedade percebem, cada vez mais, a importância da cultura para
a qualidade de vida das pessoas.
Tal política de financiamento é adequada à realidade cultural
brasileira? Para justificá-la, podemos mencionar algumas razões.
O Brasil é um país de cultura extremamente rica e diversificada. A
origem dessa característica está no peculiar processo de formação
da sociedade brasileira, que desde o seunascimento no século XVI,
recolheu a generosa contribuição de povos e etnias tão diferentes
quanto os índios autóctones, os portugueses descobridores, os afri-
canos feitos escravos e, depois, franceses, espanhóis, holandeses,
italianos, japoneses, árabes e tantos outros que, como conquis-
tadores ou aventureiros, vieram deixar a sua marca cultural aqui,
acrescentando valores novos aos trazidos pelos pioneiros desbra-
vadores.
Tudo isso fez da cultura brasileira um formidável e curioso ca-
leidoscópio, em que se mesclam raças e se misturam múltiplas con-
cepções de vida, expressando uma enorme variedade de influên-
cias. O mais interessante, no entanto, é que toda essa diversidade
não implica, ao contrário do que ocorre em algumas sociedades,
conflitos ou exclusões de qualquer natureza em relação ao diferen-
te, isto é, àqueles que expressam identidades culturais distintas. Ao
contrário, uma das mais extraordinárias características da cultura
brasileira está em seu caráter acolhedor e integrador. É um sinal de
que, no Brasil, as diferentes origens do povo brasileiro servem para
integrá-lo e não para excluí-lo ou dividi-lo.
Por isso mesmo, é indispensável que a política de financiamen-
to da cultura, no Brasil, seja vigorosa o suficiente para impulsionar
o seu desenvolvimento e, ao mesmo tempo, capaz de assegurar a
realização plena da riqueza e diversidade formadoras da sua ma-
triz. Com efeito, o financiamento da cultura em países pluriculturais
como este tem de ser tarefa de distintas fontes de financiamento:
 ATUALIDADES
o Estado, os produtores culturais e as empresas privadas. Isso asse-
gura tanto que o interesse público seja preservado, através da ação
do Estado, como que a sociedade civil possa intervir no processo de
criação artística, através de seus projetos e de seus investimentos.
A política de parceria é o fundamento da atual política cultural
que se baseia na essência da cultura brasileira, isto é, a sua riqueza
e diversidade. Identidade e diversidade são termos de forte carga
emocional e política, que aparentemente apontam para campos
opostos: o que privilegiar, o idêntico ou o diverso? Num extremo
estaria a idéia, cara à sociedade ocidental moderna, de que todos
somos iguais (perante a lei, perante Deus).
No outro, a liberdade, igualmente cara, de grupos comparti-
lharem características e valores específicos que os diferenciam dos
demais. Neste embate, o universalismo é acusado de totalitário e
o particularismo de discriminatório e defensor das desigualdades.
O Ministério da Cultura – através da Secretaria da Identidade e Di-
versidade Cultural e da Fundação Casa de Rui Barbosa – promoveu,
ao longo de 2004, uma série de encontros para discutir os signifi-
cados, a história, os dilemas e as implicações político-jurídicas da
identidade e da diversidade cultural, assim como sua relevância e
aplicações ao contexto brasileiro. O propósito de tais discussões
foi lançar alguma luz sobre conceitos amplamente usados e pouco
entendidos e servir como subsídio à tomada de decisões sobre po-
líticas públicas.
A moderna idéia de cultura está, desde o seu surgimento, in-
trinsecamente associada à idéia de diversidade. Produto do roman-
tismo alemão, ela passou a reunir na mesma noção, desde o início
do século XIX, a tradição humanista de cultivo das realizações supe-
riores do espírito nas artes e ciências e a nova valorização, de raiz
iluminista, da diversidade de costumes e crenças dos povos como
via para o conhecimento do humano. O que tornava possível essa
aproximação era o fato de ambas as componentes caracterizarem-
-se pela afirmação de valores e atribuição de sentido ao mundo.
Integrados numa totalidade, costumes coletivos e obras individuais
ganhavam um pressuposto de coerência e influência recíproca, en-
fatizado por sua descrição através da analogia com o organismo.
Essa mesma analogia facilitava a apresentação dos povos como in-
divíduos coletivos, e a afirmação das identidades nacionais como
um processo correspondente à maturação e aperfeiçoamento das
capacidades singulares de cada indivíduo. Compartilhamento de
valores e significados e singularização diante de outros conjuntos
da mesma natureza são assim o verso e o reverso, as duas dimen-
sões inseparáveis da idéia de cultura.
Cabe lembrar que a gênese dessa idéia ocorre num contexto
de conflito, com o significado político de oposição ao império na-
poleônico, apoiado por sua vez no universalismo revolucionário da
doutrina dos direitos do homem. O potencial agressivo da idéia de
cultura nacional não tardou a se manifestar nas lutas posteriores à
unificação alemã e nas duas guerras mundiais. Concomitantemen-
te, os organismos internacionais comprometidos com esforços de
paz, como a Liga das Nações e a ONU, através da Unesco, desde
cedo se empenharam em promover o potencial de tolerância e diá-
logo presente naquela mesma idéia.
Por outro lado, identidades culturais singularizantes não tarda-
ram a ser reivindicadas por outros tipos de grupos humanos, aquém
ou além do recorte nacional, com as mesmas oscilações entre for-
mas pacíficas e conflitivas de afirmação. Todas essas variações aca-
baram por dar origem a diferentes modelos de articulação da diver-
sidade cultural no seio dos Estados nacionais, desde o que inspirou
André Malraux na criação do Ministério da Cultura francês, em que
as identidades distintas tenderiam a se integrar em níveis sucessiva-
mente ampliados de perspectiva universalizante, ao modelo multi-
34
culturalista de tradição anglo-saxônica, onde importa antes de tudo
um ideal de “representação federada” dos grupos culturalmente
definidos em uma arena pública competitiva.
Hoje, depois de um longo período em que a célula-mater da
identidade social foi a nação, forças centrífugas têm trazido para a
arena política diversos outros atores. Identidades étnicas, de gêne-
ro, religiosas, sexuais, de idade, de condição social etc., entraram
na competição pela primazia na definição do lugar do indivíduo
no mundo. Ao lado e freqüentemente contra a ação política ins-
titucional, surgiram as ONG’s como expressão mais “pura” da so-
ciedade civil. No Brasil, essa tendência fragmentadora vem sendo
temperada pela tradição do Estado central forte, tradicionalmente
visto como árbitro de conflitos entre cidadãos iguais, e que passa a
ser visto também como arena onde os desiguais podem expressar
a sua diversidade. O Ministério da Cultura é chamado a reconhe-
cer e proteger as culturas contra forças que as ameaçam por um
“neocolonialismo” interno ou externo. Tais identidades culturais
se constróem no embate concreto dos grupos em sociedade e são
cambiantes. Assim como o indivíduo é múltiplo e fragmentado em
sua psique, ele partilha de múltiplas e instáveis identidades sociais,
que se reafirmam e se redefinem. O grande desafio do Estado na-
cional e da sociedade internacional organizada hoje é exercer sua
função agregadora, favorecendo o diálogo em lugar do conflito, es-
timulando a criatividade de forças centrífugas, sem permitir que o
caos acabe por inviabilizar a criação.
A reivindicação dos direitos do cidadão pode ser percebida
como um processo de demanda por direitos universais. Universal
no sentido de que tais direitos e os movimentos sociais associados
com o seu desenvolvimento tendem a reforçar um ideal capaz de
englobar toda a sociedade. Os direitos civis, políticos e sociais fo-
ram configurados com base nessa idéia.
Sua implementação possibilitou uma certa homogeneização
social, o que está claro, por exemplo, no direito de uma educação
igual e gratuita para todos.
Entretanto, ao reforçarem um ideal oposto, o universal e o ho-
mogêneo, em vez do particular e do heterogêneo, os movimentos
sociais mais recentes dizem não ser mais possível um sistema jurídi-
co cego a diferenças – étnicas, de cor, de gênero, etc. A questão que
se coloca para o debate é se a implementação do direito à diferença
representa ou não o antagonismo entre uma cidadania universal-in-
clusiva e outra particular-plural.
Nesse sentido, é significativo que a Unesco tenha aprovado em
2001 a sua Declaração Universal sobre a Diversidade Cultural. O
documento chama a atenção para algumas questões interessantes,
das quais se destaca, numa reflexão sobre o tema no Brasil, o conte-
údo do Artigo 3º: “A diversidade cultural amplia as possibilidades de
escolha que se oferecem a todos: é uma das fontes do desenvolvi-
mento, entendido não somente como crescimento econômico, mas
também como meio de acesso a uma existência intelectual, afetiva,
moral e espiritual satisfatória”.
A diversidade de condições econômicas e sociais entre as vá-
rias regiões do Brasil, aliada ao peso de um passado histórico espe-
cífico está na base da diversidade de suas manifestações culturais.
A circunstância histórica que fez com que em determinada região
tenha havido maior concentração de escravos, ou de imigrantes ou
de populações indígenas só recentemente contatadas conforma a
fisionomia cultural do lugar; bem como o isolamento em que se
mantiveram localidades distantes do interior foi fundamental para
a preservação de usos e falares antigos e já desaparecidos nas gran-
des cidades.
Essas peculiaridades culturais locais conformam identidades
culturais específicas. Elas podem se manifestar tanto nas variações
de uso da língua portuguesa, quanto na de realizar determinados
trabalhos, nos hábitos alimentares, na indumentária, na maneira de
 ATUALIDADES
construir as habitações, nas tradições religiosas, nas festas e nas Engajamento social;
manifestações artísticas. Produzir o mapa cultural do Brasil é loca- Novas técnicas de escrita e arte;
lizá-las e identificá-las, estabelecendo a cartografia cultural do país Produção de contos e crônicas.
em sua diversidade. Ao mesmo tempo, este mapa deve identificar A literatura contemporânea é divida em duas linhas principais:
também uma espécie de bacia hidrográfica cultural que ligaria en-
tre si os grupos que compartilham características culturais indepen- TRADICIONAL
dente de sua localização física. Autores já consagrados ganham mais destaque ainda, como
O Brasil garante em sua constituição de 1988 direitos diferen- João Cabral e Drummond, além do destaque para novos artistas,
ciados para as minorias indígenas. De maneira semelhante, algu- como Dalton Trevisan e Lygia Telles.
mas políticas públicas vêm sendo implementadas com o objetivo de Esses tinham como linha de escrita o tradicional: regionalismo,
dar maior projeção social e econômica às minorias étnicas e de cor. intimismo, introspecção e psicológico.
No nosso contexto, coloca-se para discussão:
1. como a implementação desses direitos diferenciados assim ALTERNATIVO
como dessas políticas públicas fundamentadas na discriminação Porém, havia ainda aqueles que queriam romper com o tra-
positiva (ou ação afirmativa) são compatíveis com os princípios do dicional, trazendo novos estilos ou novas maneiras de exprimir
universalismo e do individualismo jurídico que definem o sistema a arte, principalmente na poesia, na qual os sentimentos que há
jurídico brasileiro; muito tempo ficaram oprimidos pela Ditadura ganham espaço, por
2. qual a melhor maneira de implementar essas políticas sem exemplo:
que grupos sociais fiquem em desvantagem em relação a outros; Concretismo;
3. quais os impactos que essas políticas virão a ter para a so- Poema processo;
ciedade (países que as adotaram podem servir de exemplo para o Poesia social;
debate). Poesia marginal.
Fonte: https://www.assisprofessor.com.br/concursos/aposti-
las/camara_deputados/3.%20Conhecimentos%20Gerais.pdf CONCRETISMO
LITERATURA BRASILEIRA CONTEMPORÂNEA: CONTEXTO HIS- Idealizado pelos irmãos Haroldo e Augusto de Campos e Dé-
TÓRICO, PRINCIPAIS AUTORES E OBRAS cio Pignatari, esse movimento começou na revista “Noisgrandes”,
porém ganhou destaque somente na Exposição Nacional da Arte
CONTEXTO HISTÓRICO Concreta em São Paulo.
O Brasil viveu o desenvolvimento tecnológico há poucas déca- No geral, esse tipo de poesia não possui uma forma e nem ver-
das, causando impactos tanto na indústria, quanto política e na so- sos, fugindo do lirismo, como se o poema estivesse sendo feito em
ciedade. Nos anos 60 – enquanto J.K. governava -, aconteceram vá- uma tela, podendo ser lido em qualquer direção. Veja um exemplo,
rios reflexos na sociedade disso, vide a bossa nova, o cinema novo, abaixo, para compreender melhor:
o teatro de Arena, as vanguardas, o movimento da Tropicália e o
surgimento da televisão.
Porém, com a crise causada pela renúncia de Jânio Quadros e
o golpe militar que depôs João Goulart do poder, o momento de
felicidade do país deu origem ao de descontentamento, provocado
pela censura e sensação de medo constante, principalmente pelo
fechamento do Congresso, pelos vários jornais sendo calados, pela
perseguição, pela tortura e pelo exílio de intelectuais, políticos e
artistas.
É nesse momento que a cultura precisou encontrar formas
diferentes de se expressar, mesmo que por baixo dos panos. Esse
também foi o período em que o Brasil conquistou a sua terceira
vitória na Copa do Mundo, sendo utilizada como motivo nacionalis-
ta, silenciando a população por um tempo. É nesse momento que
surge o ditado “Brasil – ame-o ou deixe-o”.
No final dos anos 70, o presidente Figueiredo sanciona a Lei da
Anistia, permitindo a volta dos exilados para o território nacional.
Isso desperta o sentimento de otimismo para aqueles que estavam
descontentes com o regime militar da época.
A ditadura militar, por sua vez, acaba em 1985, e o movimento
Diretas Já! ganha força em 1989, tendo Fernando Collor de Mello
como o novo presidente do Brasil, posteriormente deposto 2 anos
depois.

LITERATURA BRASILEIRA CONTEMPORÂNEA: CARACTERÍSTICAS

No geral, a literatura contemporânea procura:
Diminuição das fronteiras entre a arte popular e a erudita;
Intertextualidade;
Vários estilos de narrativa;
Preocupação com o presente;
Temas cotidianos;
Metalinguagem;

35
 ATUALIDADES
POESIA PROCESSO
No ano de 1964, Décio Pignatari e Luiz Ângelo Pinto criaram o
poema código ou semiótico, geralmente visual, como se fosse um
poema dadaísta, veja exemplo, abaixo:
POESIA SOCIAL
O nome mais conhecido desse tipo de poesia é Ferreira Gullar,
que no ano de 1964 sai fora do padrão da poesia concreta e de for-
ma lírica, impondo o verso com temas de interesse social, principal-
mente relacionados à Guerra Fria, Corrida Atômica, Neocapitalismo
e mais.
Porém, depois do golpe militar, ela é considerada uma poesia
de resistência, tendo grandes nomes, como Thiago de Mello, Affon-
so Romano de Sant’Ana, Chico Buarque e muito mais.
36
POESIA MARGINAL
Um exemplo da contracultura no Brasil, durante os tempos “ne-
gros” da Ditadura Militar, a poesia marginal vinha com o intuito de
expressar a violência diária e ir contra o conservadorismo da época.
São marcadas principalmente por ironia, sarcasmo, gírias e hu-
mor. Os grandes nomes do movimento são Paulo Leminski, Torqua-
to Neto, Chacal e Ana Cristina Cesar.
PROSA NA LITERATURA CONTEMPORÂNEA
Há vários tipos no Brasil que ganham destaque:
ROMANCE REGIONALISTA
Com uma pegada ainda consequente do Romantismo, muitos
escritores comentam sobre as zonas rurais e os problemas relacio-
nados. Alguns dos principais escritores e suas obras são:
Mário Palmério – Vila dos Confins;
José Cândido de Carvalho – O Coronel e o Lobisomem;
Antônio Callado – Quarup;
Herberto Sales – Além dos Maribus.
ROMANCE INTIMISTA
Com linha mais de sondagem do ser humano, os autores têm
uma pegada mais angustiada, com traumas e vários problemas psi-
cológicos que envolvem tanto o campo espiritual, quanto moral e
metafísico. Os principais nomes desse estilo são:
Lydia Fagundes Telles – Ciranda de Pedra;
Autran Dourado – Ópera dos Mortos;
Lya Luft – Reunião de Família;
Fernando Sabino – O Encontro Marcado;
Chico Buarque – Estorvo.
ROMANCE URBANO/SOCIAL
Mostra os centros urbanos e seus problemas relacionados à
burguesia, luta do proletariado, violência urbana, solidão e muito
mais. Os principais nomes são:
José Conde – Um Ramo Para Luísa;
Carlos Heitor Cony – O Ventre;
Dalton Trevisan – Cemitério de Elefantes.
ROMANCE POLÍTICO
Depois do fim da Ditadura Militar, vários romances surgiram
como forma de expressão de tudo que se passou e ficou sufocado.
Esse tipo de literatura possui algumas classes variadas, como:
 ATUALIDADES
Paródia histórica com nomes como Ariano Suassuna, com A Pe-
dra do Reino, e João Ubaldo Ribeiro, com Sargento Getúlio.
Também, o romance reportagem surge, usando a linguagem
jornalística para explanar os relatos de tortura, como uma voz de
denúncia e protesto. Os grandes nomes são:
Ignácio de Loyola Brandão – Zero, não Verás País Nenhum;
Roberto Drummond – Sangue de Coca-Cola;
Rubem Fonseca – O Caso Morel.
O romance policial também ganha destaque com a narrativa
urbana, com autores como Marcelo Rubens Paiva, com Bala na Agu-
lha, e Rubens Fonseca, com A Grande Arte.
O romance histórico também traz à tona histórias com caracte-
rísticas policiais e políticas. Grandes nomes dessa forma de protesto
são Ana Miranda, com Boca do Inferno, Fernando Morais, com Olga,
e Rubem Fonseca, com Agosto.
Ainda, surge o Realismo fantástico ou Surrealismo, no qual al-
guns escritores tratam da situação do Brasil de modo metafórico,
como Murilo Rubião, com O Pirotécnico Zacarias, J. J. Veiga, com A
Hora dos Ruminantes, e Érico Veríssimo, com Incidente em Antares.
ROMANCE MEMORIALISTA/AUTOBIOGRÁFICO
Um estilo que ganha força durante os anos 80, misturando-se
à autobiografia e às reflexões intelectuais de quem viveu no exílio
ou sofreu com torturas durante o Regime Militar. Os nomes mais
marcantes são Fernando Gabeira, com O que é isso, Companheiro?,
Marcelo Rubens Paiva, com Feliz Ano Velho, e Érico Veríssimo, com
Solo de Clarineta I e II.
ROMANCE EXPERIMENTAL E METALINGUÍSTICO
Marcado pela sua estrutura fragmentada e diferente, há no-
mes marcantes como Osman Lins, com Avalovara, Ignácio de Loyola
Brandão, com Zero, e Ivan Ângelo, com A Festa.
CONTOS E CRÔNICAS
Nos anos 70, os contos e as crônicas ganham o mundo pela nar-
rativa mais simples e curta, atendendo à necessidade dos leitores
que buscavam algo mais rápido de ser consumido.
Esse tipo de literatura é marcado por sequência anormal, relato
pessoal, vários flashes, mistura entre poesia e prosa, além de apare-
cimento de estados emocionais com frequência.
Os nomes mais marcantes são: Dalton Trevisan, Hilda Hist, Luís
Vilela, Marcelo Rubens Paiva, Domingos Pellegrini JR., Vinícius de
Moraes, Rachel de Queiroz, Carlos Drummond de Andrade, Fernan-
do Sabino, Luís Fernando Veríssimo, além de muitos outros.
OUTROS ESTILOS
A literatura contemporânea também deu abertura a outros ti-
pos de literatura que envolvem multimodalidades, ou variadas for-
mas composicionais, como é o caso de Valêncio Xavier e seu livro
Mez da Grippe, no qual o autor narra uma história, valendo-se de
vários gêneros textuais para compor o livro, como notícias, entre-
vistas, poesias e propagandas.
A literatura produzida por povos quilombolas e indígenas tam-
bém ganha destaque, como é o caso de Daniel Munduruku, com
Coisas de Índio, e Kaka Werá Jecupé, com A terra dos mil povos, que
revelam outras formas de literatura que já existiam antes mesmo da
colonização no Brasil.
Carolina de Jesus também inova no cenário literário brasileiro
com Quarto de Despejo: Diário de uma Favelada lançado em 1960.
O livro abre espaço para a literatura feminista.
37
ELEMENTOS DE ECONOMIA INTERNACIONAL CON-
TEMPORÂNEA
A relativa sincronização do ciclo econômico nas três principais
regiões econômicas, evidenciada pela desaceleração nos Estados
Unidos da América (EUA), pela fraca atividade na área do Euro e
pela depressão no Japão, pode significar que a retomada da econo-
mia internacional será mais lenta do que inicialmente imaginado.
Além disso, a ameaça de ataque norte-americano ao Iraque lança
incertezas adicionais sobre o preço futuro do petróleo.
A relação entre as três principais moedas internacionais alte-
rou-se levemente em agosto, na esteira da melhora do mercado
de ações, principalmente nos Estados Unidos, ajudando, assim, a
recompor, em parte, o valor efetivo do dólar comparativamente ao
iene e ao euro. Existem, contudo, dúvidas quanto à sustentabilida-
de dessa recuperação, tendo em vista que o dólar ainda se encontra
valorizado em relação à média histórica. Ademais, a forte desace-
leração da economia norte-americana no segundo trimestre deve
frustrar as expectativas de lucros em ambiente já bastante contur-
bado pelas denúncias de fraudes contábeis em algumas das princi-
pais corporações norte-americanas. Por fim, o déficit em transações
correntes dos EUA permanece bastante significativo, associado à
ampliação do déficit fiscal.
Na América Latina, o longo processo de negociação entre o go-
verno argentino e o FMI ainda não permite vislumbrar solução para
a moratória naquele país. Por outro lado, o apoio do Tesouro dos
Estados Unidos e a renovação de acordos Stand-by com Uruguai,
Paraguai e Brasil trouxeram maior alento à região, mas não foram
suficientes para restaurar inteiramente a confiança do mercado fi-
nanceiro internacional. Essa maior aversão global ao risco refletiuse
em piores condições de financiamento privado para os mercados
emergentes, dificultando inclusive a rolagem integral das linhas de
créditos comerciais para países como o Brasil.
Entre os países emergentes asiáticos, embora o ritmo da ati-
vidade econômica tenha arrefecido, as projeções apontam para
crescimento do produto acima da média mundial. De fato, a firme
expansão da demanda interna na região, associada à demanda ex-
terna, sustenta taxas de crescimento mais vigorosas nessas econo-
mias, frente à desaceleração observada no resto do mundo.
Estados Unidos
A revisão da série do PIB dirimiu as dúvidas restantes quanto
à ocorrência de recessão nos EUA no ano passado. Ademais, dados
preliminares indicam que a economia norte-americana apresentou
forte desaceleração no segundo trimestre do ano corrente. Nessas
condições, o temor de nova recessão ganhou força (double-dip),
contribuindo para deteriorar ainda mais as expectativas de empre-
sários e consumidores.
Dados mais recentes mostram que a demanda de consumo
continua em expansão, ainda que em ritmo lento, influenciada por
fatores extraordinários, como o financiamento sem juros na compra
de automóveis. Os preços dos imóveis mantiveram-se em alta, mas
há o risco de que tal espiral reflita, na verdade, a realocação do por-
tfólio de ativos de risco para ativos reais, movimento característico
de ambientes de maior incerteza.
As bolsas de valores e o dólar apresentaram recuperação em
agosto, compensando, em parte, as fortes baixas do ano, contri-
buindo para que o preço das ações e o valor efetivo do dólar si-
tuem-se em níveis bem acima dos padrões históricos.
 ATUALIDADES
Por outro lado, é ainda difícil antecipar em toda sua extensão
e profundidade os efeitos negativos que o abalo da confiança nas
grandes corporações norte-americanas exercerá sobre as decisões
de investimento e seu financiamento. Nessas condições, aumentam
as preocupações quanto ao enorme déficit em conta-corrente dos
Estados Unidos, cuja correção abrupta e não-coordenada faria de-
sencadear pressões ainda mais intensas sobre o dólar.
Assim, embora os indicadores econômicos e financeiros ain-
da emitam sinais parcialmente contraditórios, cresce a percepção
entre investidores e analistas de que a economia norte-americana
dificilmente repetirá no futuro próximo as elevadas taxas de cres-
cimento econômico e de produtividade assinaladas nos anos no-
venta.
De acordo com dados do PIB revisados pelo Bureau of Eco-
nomic Analysis (BEA) para o período 1999-2001, o crescimento da
economia norte-americana foi consideravelmente mais fraco que
o esperado na maior parte do ano 2000 e na primeira metade de
2001. De fato, o PIB apresentou crescimento negativo nos três pri-
meiros trimestres de 2001, de -0,6%, -1,6% e -0,3%, nessa ordem,
na série anualizada, quando na série anterior a contração havia sido
restrita ao terceiro trimestre do ano. Além disso, o crescimento do
primeiro trimestre de 2002 foi corrigido de 6,1% para 5%, enquanto
dados preliminares para o segundo trimestre do ano indicam de-
saceleração do crescimento para 1,1%, resultado do aumento das
importações e da menor expansão do consumo.
O ritmo de expansão das vendas no varejo arrefeceu levemen-
te, passando de 1,5%, em junho, para 1,2%, em julho, considerada
a série dessazonalizada. Excluídas as vendas de automóveis, a taxa
de crescimento alcançou 0,2% em julho.
O número de construções de novas residências iniciadas em
julho, a exemplo do registrado no mês anterior, recuou 2,7%, após
assinalar expansão de 11,2% em maio. No trimestre encerrado em
julho, o início de construções cresceu 1,1%, ante o patamar de igual
período do ano passado.
O déficit orçamentário no ano fiscal, que termina em setembro,
aumentou para US$147,2 bilhões em julho. As previsões mais re-
centes indicam déficit de 1,5% do PIB no presente ano fiscal.
No que se refere ao déficit do comércio exterior, totalizou
US$40,8 bilhões em junho, retrocedendo 2,2% no mês, mas ex-
pandindo 15,2% no segundo trimestre, em relação ao período ime-
diatamente anterior. O crescimento do déficit comercial deve-se,
principalmente, à expansão das importações, superior à das expor-
tações, desde o início do ano.
A produção industrial vem crescendo de forma lenta, mas contí-
nua, desde o início do ano. Em julho, a produção expandiu-se 0,2%,
desacelerando um pouco em relação a junho, quando aumentou
0,7%. Refletindo esse crescimento continuado, a utilização da capa-
cidade vem aumentando mês a mês, alcançando 75,6% em julho.
Os ganhos de produtividade da economia norteamericana
também foram reajustados para baixo, no período 1999-2001, as-
sinalando-se que os resultados refletem não só as revisões perió-
dicas do PIB, efetuadas pelo BEA, como a revisão anual dos dados
do mercado de trabalho, pelo Bureau of Labor Statistics (BLS). A
produtividade do setor não-agrícola sofreu forte desaceleração no
segundo trimestre de 2002, aumentando 1,7% na série anualizada.
No mesmo sentido, a produtividade do setor manufatureiro no se-
gundo trimestre caiu à metade da taxa registrada no primeiro tri-
mestre. Todavia, o ganho anualizado de 4,3% no segundo trimestre
é o melhor resultado do setor nos últimos vinte anos, quando utili-
zada a mesma base de comparação.
38
As condições do mercado de trabalho mantiveram-se relativa-
mente inalteradas nos últimos meses. Assim, a taxa de desemprego
do setor não-agrícola manteve-se estável em julho, em 5,9%, com
apenas seis mil novos postos de trabalho tendo sido ocupados no
mês. O número de horas trabalhadas na semana declinou, em julho,
para o nível mais reduzido, desde outubro do ano passado.
Tendo em vista a evolução da demanda, a deterioração das
condições do mercado financeiro, o clima de desconfiança em rela-
ção às corporações e a menor robustez dos ganhos de produtivida-
de, o Federal Reserve decidiu manter a meta da taxa dos fed funds
inalterada em 1,75% a.a. na última reunião, em 13 de agosto.
Adicionalmente, foi adotado viés de baixa, de vez que os ris-
cos de desaceleração econômica são agora percebidos como mais
presentes. Essa interpretação está refletida no comportamento dos
preços, que, tanto no nível do produtor quanto no do consumidor,
apresentam trajetórias estáveis.
Japão
No segundo trimestre de 2002, registrou-se percepção mais
favorável quanto à evolução da economia japonesa, embora, no
âmbito interno, persistisse o cenário deflacionário, apesar da po-
lítica monetária fortemente expansionista, o consumo privado não
apresentasse sinais consistentes de recuperação e a taxa de desem-
prego permanecesse em patamar elevado. No setor externo, a re-
cuperação das economias dos Estados Unidos e do leste asiático
reverteu a trajetória declinante da balança comercial, a despeito da
apreciação do iene. A economia permanece fortemente dependen-
te da demanda externa e da implementação de reformas estrutu-
rais, especialmente a do setor bancário.
As encomendas às fábricas estão estacionadas desde junho de
2001, muito embora seu núcleo, que exclui encomendas voláteis,
tenha crescido durante todo o primeiro semestre de 2002. O início
de novas construções alcançou 102,2 mil unidades, em média, no
segundo trimestre, ante 86,3 mil no primeiro. O consumo privado
permanece estável, devido ao continuado enfraquecimento da ren-
da e às incertezas no mercado de trabalho.
As exportações atingiram U$104,9 bilhões no segundo trimes-
tre, crescendo 10,4% em relação ao primeiro trimestre e 3,4% re-
lativamente a igual período de 2001. As importações alcançaram
U$82,6 bilhões, expandindo 7,4% e decrescendo 7,1%, respectiva-
mente, nas mesmas bases de comparação.
A produção industrial cresceu de fevereiro a maio de 2002, im-
pulsionada sobretudo pela demanda externa por bens de capital. A
taxa de desemprego alcançou 5,4% em junho, inalterada em rela-
ção a maio, mas próxima ao recorde de 5,5% do pósguerra. Ressal-
te-se que a elevação do número de desempregados reflete também
o processo de reestruturação corporativa, que implicou dispensa de
funcionários, como forma de redução de custos.
Em primeira estimativa, o Banco do Japão divulgou que o PIB
cresceu 1,4%, ou 5,7% em termos anualizados, no primeiro trimes-
tre de 2002, após três trimestres consecutivos de retração. O cresci-
mento foi impulsionado, em grande medida, pelo desempenho das
exportações líquidas, responsáveis pela metade do resultado. Na
comparação com igual período do ano precedente, o PIB decresceu
1,6%. Alegando crescimento insuficiente da demanda externa e bai-
xo desempenho da demanda interna, o Banco Central do Japão re-
visou suas expectativas de crescimento para os anos fiscais de 2002
e 2003, de -0,1% para -0,3%, e de 1,6% para 0,8%, respectivamente.
As pressões deflacionárias permaneceram, com o Índice de
Preços ao Consumidor (IPC) registrando, em junho, variação anual
negativa pelo 33º mês consecutivo. O governo credita essa tendên-
cia ao enfraquecimento da demanda, queda nos preços da terra e
concorrência de produtos importados. No mesmo sentido, o Índice
 ATUALIDADES
de Preços no Atacado (IPA) vem registrando variação anual nega-
tiva desde setembro de 2001. Para contrarrestar tal tendência, o
governo vem exercendo política monetária fortemente expansio-
nista, cuja meta de excesso de liquidez, representada pelo saldo
na contacorrente do Banco Central, tem variado entre ¥10 trilhões
e ¥15 trilhões (US$83 bilhões e US$124 bilhões). Adicionalmente,
continuou comprando mensalmente ¥1 trilhão em títulos públicos
como forma de manter o mercado bancário líquido.
Em abril deste ano, o governo extinguiu a garantia do seguro-
depósito para contas de poupança acima de ¥10 milhões, manten-
do garantia ilimitada para depósitos em conta corrente, a vigorar
até abril de 2003. Essa medida levou à expressiva saída de depó-
sitos de poupança para conta-corrente, com o saldo das primeiras
reduzindose de ¥145 trilhões para ¥93 trilhões.
A confiança empresarial medida pelo índice Tankan, que afere
as expectativas de curto prazo das grandes indústrias, alcançou -18
pontos no segundo trimestre, ante -38 pontos no período anterior,
registrando a primeira variação positiva desde o segundo trimestre
de 2000. Embora o mesmo índice para as condições de oferta e de-
manda tenha evoluído de -45 para -36, uma provável recuperação
nos lucros corporativos no segundo semestre ocorreria devido mais
a esforços de reestruturação e outros cortes de custos do que, pro-
vavelmente, pelo aumento nas vendas.
Área do Euro
O ritmo de expansão da economia permanece próximo da es-
tagnação, como atestam os desempenhos do PIB e de outros in-
dicadores de oferta e demanda. Produção industrial e vendas ao
varejo exibem desempenho frágil, ao mesmo tempo que se elevam
as taxas de desemprego. A incerteza quanto à recuperação da eco-
nomia americana, a insegurança frente ao risco de desemprego e a
deterioração dos preços de ativos de renda variável se traduzem em
pessimismo por parte de empresas e consumidores, como apontam
os principais indicadores de confiança. A única sinalização positiva,
quanto ao nível de atividade, provém da balança comercial, cujos
elevados superávits continuaram a se ampliar ao longo do segundo
trimestre.
De fato, a demanda interna tem se mostrado incapaz de sus-
tentar a retomada do crescimento.
As vendas ao varejo vinham exibindo comportamento irregular
desde o final de 2001, com variações anuais pequenas, embora po-
sitivas. Em junho, declinaram 0,9%, após elevações de 0,8% e 0,7%
em abril e maio, respectivamente. As variações mensais foram de
-1%, 0,3% e -0,5% em abril, maio e junho.
Os saldos comerciais positivos prosseguiram em trajetória de
expansão, a despeito da acentuada apreciação do euro em relação
ao dólar. No segundo trimestre, essa evolução decorreu, principal-
mente, do crescimento das exportações, que se recuperaram após
atingirem, em fevereiro, o valor mais baixo desde agosto de 2000.
As importações vêm crescendo desde dezembro, embora ainda se
mantenham abaixo do patamar observado no início de 2001. O
superávit comercial alcançou US$7,9 bilhões em maio e US$10,2
bilhões em junho, resultado de exportações de US$82,6 bilhões e
US$86,9 bilhões e de importações de US$74,7 bilhões e US$76,7
bilhões, nos meses de maio e junho, respectivamente.
A produção industrial prosseguiu apresentando variações anu-
ais negativas ao longo do segundo trimestre, assinalando decrés-
cimos de 1,2% em maio e junho. Em termos mensais, a produção
industrial declinou 0,7% em abril, manteve-se estável em maio e
expandiu 0,5% em junho. As indicações provenientes do mercado
de trabalho também são desfavoráveis. A taxa de desemprego man-
tevese em 8,3% de maio a julho, após permanecer em 8,2% nos
quatro primeiros meses do ano.
39
Em relação ao mesmo mês de 2001, a taxa registrou, em julho,
elevação em dez dos doze países da região.
O PIB da Área do Euro cresceu 0,6% no segundo trimestre,
comparativamente ao segundo trimestre de 2001, após elevar-se
0,3% no primeiro trimestre, na mesma base de comparação. Por
setores da economia, os maiores aumentos ocorreram em serviços
financeiros e em outros serviços, 1,6% e 1,8%, respectivamente, e
as maiores contrações na construção e na indústria, 1,7% e 0,9%,
seqüencialmente. A variação do PIB relativa ao trimestre anterior,
ajustada sazonalmente e anualizada, alcançou 1,4%. O consumo
privado, que correspondeu a 57% do PIB, subiu 0,3% no segundo
trimestre, enquanto a formação bruta de capital fixo, responsável
por 21% do PIB, contraiu 2,9%, relativamente ao mesmo trimestre
de 2001.
O arrefecimento da inflação no segundo semestre permitiu que
o Banco Central Europeu (BCE) mantivesse a taxa básica de juros
em 3,25% a.a., prevalecente desde novembro de 2001. O Índice de
Preços ao Consumidor Harmonizado (IPCH), cuja variação anual se
manteve acima de 2,5% no primeiro trimestre, mudou de patamar
nos últimos meses, registrando elevações de 2% em maio, 1,8% em
junho e 1,9% em julho. Se confirmada a contenção das pressões
inflacionárias que se manifestaram no início do ano, haverá espaço
para que o BCE reduza a taxa de juros visando evitar desaceleração
adicional do nível de atividade econômica.
A frágil recuperação da economia ameaça comprometer as me-
tas fiscais de alguns países da Área do Euro, tendo em vista que o
déficit público anual deve se manter abaixo do limite de 3% do PIB,
conforme determinado pelo Pacto de Estabilidade e Crescimento,
firmado em 1997. Nesse sentido, a Alemanha, que no primeiro se-
mestre apresentou déficit equivalente a 3,5% do PIB, possivelmente
excederá o teto de 3% para o ano, haja vista os gastos adicionais
decorrentes dos efeitos das enchentes. Adicionalmente, a França
enfrentará dificuldades para se manter abaixo do valor de referên-
cia, em 2003, se o desempenho econômico permanecer debilitado,
assim como a Itália, que pretende reduzir a carga tributária, no pró-
ximo ano.
As expectativas do setor empresarial e dos consumidores, que
vinham apresentando evolução positiva desde novembro de 2001,
deterioraram-se a partir de maio, de acordo com indicadores de
confiança da Área do Euro e das principais economias da região. O
índice do Instituto de Pesquisas Econômicas (IFO), que afere expec-
tativas de negócios na Alemanha, recuou de 91,6 pontos em maio,
para 91,3 e 89,9 nos meses seguintes, alcançando 88,8 pontos em
agosto. Na Itália, indicador equivalente estimado pelo Istituto di
Studi e Analisi Economica (Isae) declinou de 97,2 para 93,2 pontos
de maio para julho e na França, o índice do Institut National de la
Statistique et des Études Économiques (Insee) passou de 101 para
98 pontos em igual período. O índice para a Área do Euro, calculado
pela Comissão Européia, registrou retração de -9 para -10. Compor-
tamento semelhante pode ser observado com relação aos indicado-
res de confiança do consumidor destes países. Entre esses, o índice
referente aos consumidores italianos registrou o maior declínio, de
119 para 113,3 pontos, de maio a julho, ao passo que o indicador
para a Alemanha subiu de 89 para 92 pontos no mesmo intervalo.
O índice da Comissão Européia recuou de -8 para -10. Economias
emergentes
China
No segundo trimestre de 2002, o PIB apresentou crescimento
anual de 8%. Essa expansão foi impulsionada pelas altas de 8,6%
nas vendas no varejo e de 21,5% no investimento.
 ATUALIDADES
A atividade econômica no país continuou em ritmo elevado em
julho, alavancada pela expansão das exportações, que se beneficia-
ram do bom desempenho das vendas ao exterior de produtos elé-
tricos e eletrônicos, e do investimento, impulsionado pelos maiores
gastos na construção de edifícios, reflexo da adoção de pacote de
estímulos fiscais desde o início de 2002. Em relação ao mês anterior,
o crescimento com ajuste sazonal desses componentes do gasto
agregado atingiu 5,3% e 1,9%, respectivamente. Em comparação ao
mês correspondente em 2001, as exportações expandiram 28,1% e
o investimento, 22,9%.
Ainda em julho, as vendas no varejo mantiveram-se em nível
elevado, sustentadas pelas despesas com alimentação, registrando
crescimento mensal de 0,8%, com ajuste sazonal. Na comparação
com igual mês do ano anterior, as vendas expandiram 8,6%. O IPC
apresentou variação negativa de 0,1% em julho, evidenciando me-
nores preços da alimentação e relativa estabilidade do segmento de
produtos não alimentícios.
Considerando a variação em 12 meses, o IPC registrou variação
igualmente negativa, de 0,9%.
Coréia do Sul
No segundo trimestre de 2002, o PIB a preços constantes apre-
sentou crescimento de 7,8%, em relação ao trimestre anterior, re-
cuperando, em parte, a contração de 10,2% assinalada no primeiro
trimestre do ano, comparativamente ao último trimestre do ano an-
terior. Em relação a igual trimestre de 2001, o PIB real expandiu-se
6,3%. A recuperação da atividade econômica decorreu da intensi-
ficação na produção industrial, que cresceu 8,1% no segundo tri-
mestre do ano, comparativamente ao período anterior, sustentada,
principalmente, pelo desempenho das exportações, que expandi-
ram 12,9% no período. Considerada a mesma base de comparação,
a formação bruta de capital fixo elevou-se 12,4% e a atividade de
construção, 25,1%.
A produção industrial dessazonalizada elevou-se 1,9% em ju-
lho, em comparação ao mês anterior, e 8,9% frente ao mesmo mês
de 2001, contribuindo para que a taxa de desemprego totalizasse
2,7%, mesmo patamar de junho, ante 3,4% em julho de 2001.
No mesmo mês, a inflação anual, medida pelo IPC, alcançou
2,1%, ante 2,6% de junho. As variações, igualmente anuais, de 0,9%
nos preços ao produtor e de -7,2% nos preços de importação contri-
buíram em grande parte para a desaceleração do IPC. A taxa básica
de juros foi definida pelo Banco Central da Coréia do Sul em 4,27%
a.a., ante 4,35% a.a. em junho, tendo como referência o ambien-
te econômico caracterizado pela expansão da produção industrial,
recuperação do investimento, menor variação de preços e perspec-
tivas de fortalecimento do won frente ao dólar, que deverão amor-
tecer pressões inflacionárias pelo lado da demanda.
O ambiente de recuperação da atividade, sinalizando condi-
ções mais favoráveis para o desempenho da economia, foi confir-
mado pelo Índice de Confiança do Consumidor (ICC), válido para o
horizonte de seis meses, que se situou em 107,8 em julho, ante 98,4
no mês correspondente de 2001.
Rússia
A produção industrial russa aumentou 3,3% em julho em rela-
ção a junho. A elevação na atividade industrial decorreu do cresci-
mento na produção de combustíveis, metalurgia de não-ferrosos,
química e petroquímica, máquinas para uso industrial e alimenta-
ção. Como consequência, a taxa de desemprego situou-se em 7,7%,
permanecendo estável pelo terceiro mês consecutivo, no patamar
mais reduzido do ano.
40
A inflação em doze meses, medida pelo IPC, alcançou 15% em
julho, ante 14,7% no mês precedente. Esse crescimento refletiu, em
parte, a tendência de alta nos preços ao produtor observada desde
abril, visto que, desse mês até julho, a inflação anual no âmbito do
produtor deslocou-se de 6,8% para 11,4%.
Em relação ao comércio exterior, as exportações totalizaram
US$8,2 bilhões e as importações, US$4,8 bilhões, em julho. A con-
tinuidade de saldos mensais positivos ao longo do ano resultou
em superávit acumulado de US$21 bilhões no primeiro semestre
de 2002. O superávit acumulado em doze meses até junho atingiu
US$42,4 bilhões, 2,5% abaixo do superávit acumulado até maio.
Ao final de julho, as reservas internacionais atingiram US$43,3
bilhões, ante US$43,6 bilhões no mês anterior e US$36,5 bilhões ao
final de julho de 2001. O aumento paulatino do nível de reservas
externas tem contribuído para a estabilidade da moeda doméstica
no patamar de 30 rublos por dólar, ao longo do ano. Ainda em julho,
a taxa interbancária de juros elevou-se para 13,4% a.a., ante 6,4%
a.a., em junho, e 5,2% a.a., em maio, voltando a aproximar-se da
taxa assinalada em fevereiro.
Turquia
A aprovação pelo Parlamento de reformas necessárias para o
início de negociações visando o ingresso do país na União Européia
(UE), a contenção da inflação e o sólido desempenho fiscal foram
determinantes para o restabelecimento da confiança, face as incer-
tezas de ordem política associadas às eleições de novembro.
Esse quadro foi corroborado com a aprovação, pelo FMI, da ter-
ceira revisão do acordo assinado em fevereiro, o que possibilitou
desembolso adicional de US$1,15 bilhão.
O arrefecimento da inflação contribuiu para a continuada redu-
ção da taxa de juros overnight, que foi fixada em 46% a.a. no início
de agosto. O banco central reduziu a taxa em seis ocasiões, desde
o início do ano, acumulando contração de 13 p.p. A variação anual
do índice de preços ao consumidor, que havia alcançado 52,7% em
abril, declinou para 42,6% em junho, 41,3% em julho e 40,2% em
agosto, sugerindo o cumprimento da meta para a inflação, de 35%,
para 2002.
O PIB cresceu 2,3% no primeiro trimestre, em relação ao mes-
mo trimestre de 2001. Na mesma base de comparação, estimati-
vas apontam crescimento superior a 7% no segundo trimestre,
sustentado sobretudo pela indústria e pelo comércio. A produção
industrial vem se desacelerando desde março, embora prossiga
mantendo elevações significativas. Após crescer 19,2% em março,
a variação anual reduziu-se para 14,6% e 11% nos meses seguintes,
situando-se em 6,6% em junho.
A dívida pública registrou declínio de 6,1% em termos reais nos
sete primeiros meses do ano, declinando de US$84,4 bilhões para
US$77,2 bilhões. Essa evolução permitiu que a meta de superávit
primário no primeiro semestre fosse superada em 0,4% do PIB. A
meta para 2002 é de 6,5% do PIB.
A balança comercial acumulou resultados negativos desde
março, tendo registrado déficit de US$5,6 bilhões no primeiro se-
mestre. Em junho, o déficit recuou para US$1,1 bilhão, ante US$1,3
bilhão em maio, resultado de US$2,6 bilhões de exportações e de
US$3,7 bilhões de importações.
América Latina
A desaceleração da atividade econômica mundial, cujo cresci-
mento declinou de 4,7% em 2000 para 2,2% em 2001, refletiu-se
negativamente no desempenho das economias latino-americanas,
traduzido em expansão lenta do PIB, em cenário de redução dos
fluxos de capitais internacionais.
 ATUALIDADES
As projeções de crescimento econômico para a América Latina
e Caribe em 2002 sofreram revisões para baixo. O FMI prevê de-
clínio do produto regional de 0,4%, após crescimento de 0,7% em
2001.
O resultado é fortemente influenciado pelo colapso da ativi-
dade produtiva na Argentina e suas repercussões regionais. Além
da Argentina, projeta-se queda do produto no Paraguai, Uruguai e
Venezuela. Os países de maior importância econômica relativa na
região, México e Brasil, crescerão ao redor de 1,5%, assim como a
Colômbia. Para o Chile, o crescimento previsto é de 2,6%. No en-
tanto, essas perspectivas dependem muito dos desdobramentos
nas principais economias desenvolvidas. Na maioria dos países da
região, as possibilidades de adoção de uma política macroeconômi-
ca anticíclica são limitadas, seja pela necessidade de financiamento
externo, seja pela existência de desequilíbrios fiscais, que impedem
a adoção de políticas fiscais expansionistas.
Apesar do menor dinamismo no comércio internacional, a re-
gião deverá apresentar superávit na sua balança comercial, fruto de
maiores esforços de diversos países em ganhar novos mercados e
de desvalorizações das moedas locais.
Segundo projeções do FMI, o saldo positivo atingirá US$9,9 bi-
lhões, resultado de crescimento nas exportações de bens e redução
das importações. Conseqüentemente, reduz-se o déficit em conta
corrente. As exportações e importações do México, maior impor-
tador e exportador da América Latina, cresceram, em julho, 8,7% e
7,9%, respectivamente, ante julho de 2001, totalizando US$14 bi-
lhões e US$14,6 bilhões.
Associada à flexibilização dos regimes cambiais e à adoção de
políticas monetárias baseadas em metas para a inflação, as políti-
cas macroeconômicas nacionais têm-se mostrado mais eficientes
em vários países, desde a segunda metade dos anos noventa. Em
contrapartida, dificuldades de ordem interna ou externa não deter-
minaram aumento generalizado dos preços, conforme observado
em 2001, quando a taxa média de inflação ao consumidor na re-
gião alcançou 6,1%. Para 2002, espera-se a elevação dessa taxa, em
função da aceleração do nível de preços na Argentina, Uruguai e
Venezuela. Nos demais países persiste a taxa moderada assinalada
nos últimos anos.
A crise de governança corporativa nos Estados Unidos, asso-
ciada às incertezas das economias latino-americanas, em especial
as do Cone Sul, a partir do segundo trimestre de 2002, fizeram rea-
parecer o movimento de fuga para qualidade (flight to quality) pre-
dominante em 2001. Em diversos países da região, a superposição
de tensões políticas domésticas às incertezas associadas aos funda-
mentos macroeconômicos gerou aumento da percepção de risco
por parte do mercado financeiro internacional.
A conjuntura internacional adversa foi particularmente agrava-
da pelas preocupações dos investidores com a situação da Argenti-
na e o receio de contágio para outros países da região, que acabou
atingindo, principalmente, Uruguai e Paraguai. O Brasil, afetado
pela crise argentina, passou também a sofrer crescente pressão à
medida que incertezas associadas à futura política econômica eram
agravadas pelo aumento generalizado da aversão global ao risco.
Tendo em vista a deterioração do ambiente econômico interno
e externo, Uruguai, Paraguai e Brasil firmaram novos acordos Stan-
dby com o FMI.
No caso uruguaio, o aprofundamento da crise bancária fez
com que os depósitos bancários passassem de U$13,6 bilhões no
início do ano para U$8 bilhões no fim de julho. Os depósitos de
não residentes declinaram 60% e os de residentes, 35%, compara-
tivamente ao início de 2002. A redução dos depósitos no sistema
bancário determinou brusca queda das reservas internacionais, que
41
registraram U$655 milhões no fim de julho, comparativamente a
U$1,47 bilhão, no fim de junho, e a U$3,1 bilhões, no final de 2001.
Nesse cenário, o governo recorreu ao FMI e a agências multilate-
rais, obtendo recursos da ordem de US$3,9 bilhões, dos quais U$2,8
bilhões originários do FMI, U$0,3 bilhão, do Banco Mundial (Bird), e
U$0,8 bilhão, do Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID).
O Paraguai, seriamente afetado pela retração do comércio com
os parceiros do Mercado Comum do Sul (Mercosul), teve aprovado
acordo Stand-by com o FMI no valor de US$200 milhões. No que
se refere às negociações da Argentina com o FMI, em agosto, o go-
verno argentino enviou esboço de carta de intenções ao Fundo es-
tabelecendo projeções de variáveis macroeconômicas para 2002 e
diretrizes do governo para a reestruturação do setor bancário.
Entretanto, observa-se entraves à assinatura de um acordo no
curto prazo. No entanto, no início de setembro, o FMI adiou, em um
ano, o pagamento de uma dívida de US$2,78 bilhões do país com
o organismo.
Petróleo
A Organização dos Países Exportadores de Petróleo (Opep), em
reunião ordinária de 26 de junho, em Viena, tendo revisto a situa-
ção do mercado de petróleo, bem como as perspectivas de oferta e
demanda do produto para o segundo semestre de 2002, observou
que as medidas de redução adotadas durante 2001 e 2002, apoia-
das por medidas de alguns produtores não pertencentes a essa or-
ganização na primeira metade de 2002, restabeleceram o relativo
equilíbrio do mercado. Contudo, observou-se que a relativa tensão
nos preços correntes do mercado é resultante, fundamentalmente,
da situação política vigente.
Nesse contexto, e considerando, adicionalmente, as dúvidas
quanto à recuperação econômica mundial, o crescimento modesto
da demanda e os confortáveis níveis de estoque de petróleo ora
existentes, a Opep decidiu manter os níveis acordados de produção,
em 21,7 milhões de barris por dia (mbd), até o final de setembro.
No segundo trimestre de 2002, a demanda global de petróleo,
segundo a Agência Internacional de Energia (AIE), alcançou 75,41
mbd, ante 76,65 mbd, no primeiro trimestre, devido principalmen-
te à redução ocorrida nos países da Organização para Cooperação e
Desenvolvimento Econômico (OCDE). Em particular para os
Estados Unidos, a recuperação na demanda de petróleo parece
estar ganhando momentum. Dados preliminares sugerem recupe-
ração em maio e junho, embora para o segundo trimestre o com-
portamento seja de estabilidade.
Ainda de acordo com a AIE, a demanda global para o terceiro
trimestre está estimada em 76,28 mbd e para o quarto trimestre,
em 78,18 mbd, mostrando expansão em ambos os períodos, devi-
do, principalmente, ao aumento da procura nos países da OCDE.
Estimativas preliminares indicam produção média para julho
de 76,5 mbd, representando aumento de 780 mil barris por dia em
relação a junho, ocasionada, em parte, pelo aumento da produção
da Opep.
O preço do petróleo tipo Brent no mercado à vista, final de
período, aumentou de US$25,45/barril, em junho, para US$25,57/
barril, em julho, e US$27,01/barril, em agosto. O declínio nos es-
toques brutos dos Estados Unidos nos últimos meses e a ameaça
de guerra deste país contra o Iraque acarretaram pressão para o
aumento dos preços, compensada, em parte, pela elevação da pro-
dução de petróleo pelos países da Opep.
No mercado futuro, as cotações do petróleo tipo Brent mos-
traram-se decrescentes para prazos subseqüentes de entrega, ne-
gociados em mesma data. Para os contratos negociados no final
de agosto, os níveis de preços superaram os registrados em meses
anteriores.
 ATUALIDADES
Conclusão
Confirma-se a redução no ritmo de crescimento da economia
mundial.
A retomada da economia norte-americana, variável chave para
determinar a trajetória da economia internacional, mostrou-se in-
suficiente para reverter o fraco dinamismo da atividade econômica
das principais economias mundiais. Por conseguinte, o crescimento
do comércio mundial será relativamente limitado, pela permanên-
cia do quadro recessivo no Japão, com repercussão nos países asiá-
ticos, muito embora estes mantenham maior ritmo de crescimento,
e por um ritmo de crescimento bastante reduzido na Europa.
Ao recrudescimento das dificuldades externas inerentes às
economias emergentes, em especial às da América Latina, como a
questão do efeito-contágio, veio se somar o agravamento da perda
de dinamismo da economia mundial e a redução do volume global
de financiamento em direção a estes países. Neste último caso, a
combinação de riscos e incertezas gerou aumento desproporcional
da percepção de risco, refletido no patamar de risco país, exacer-
bando a contração de fluxos de capital.
Ainda que no mercado financeiro globalizado as economias
mostrem estreito grau de interdependência, principalmente nas
economias emergentes, a superação da atual crise será determina-
da pela dinâmica da economia mundial e pela capacidade das eco-
nomias, em especial as latino-americanas, em adotar as reformas
econômicas necessárias de modo a criar o ambiente de estabilidade
competitiva, favorável ao investimento e exportações, a fim de re-
duzir o grau de vulnerabilidade externa, elevado na maioria delas.
Diante deste contexto de incerteza, um novo conflito no Orien-
te Médio poderá alterar radicalmente o cenário para a economia
mundial, a começar por nova escalada nos preços internacionais
do petróleo. Dessa forma, a volatilidade no mercado de petróleo
deverá ser intensa nos próximos meses, afetando negativamente a
economia mundial no restante do ano.
Cenário Econômico Atual
A atual crise econômica mundial iniciou em setembro de 2008,
com o estouro da bolha imobiliária nos Estados Unidos. Sua origem
foi o farto crédito imobiliário oferecido nos anos anteriores. Com as
taxas de juros norteamericanas num patamar muito baixo, os ban-
cos fizeram empréstimos de longo prazo a clientes sem boa avalia-
ção como pagadores – chamados de subprime.
O crédito fácil intensificou a procura por imóveis, que tiveram
os preços elevados. Mais tarde, o governo norte-americano subiu
os juros para combater a inflação. Com isso, as prestações dos fi-
nanciamentos ficaram mais caras e muitos compradores pararam
de pagar.
Os imóveis (garantias dos empréstimos) foram retomados pe-
los bancos, que os colocavam à venda para cobrir os empréstimos
não pagos. O aumento da oferta fez os preços dos imóveis caírem.
Mesmo com a venda, os bancos não conseguiam recuperar o preju-
ízo. A quebra do banco Lehman Brothers, marco da crise, provocou
um efeito dominó no mercado financeiro mundial.
A crise econômica atingiu duramente a União Europeia. Afetou
com maior intensidade os países da zona do euro, com elevada dívi-
da pública. O país mais atingido foi a Grécia. Outros países bastante
afetados foram: Portugal, Irlanda, Itália, Espanha e Chipre.
Como condição para receber ajuda econômica, medidas de
austeridade são adotadas pelos países em crise. O objetivo é o cum-
primento de metas orçamentárias e de limite de endividamento es-
tabelecidos pela União Europeia. Incluem privatizações, redução do
42
serviço público, corte de direitos sociais, congelamento de salários
e aumento de impostos, entre outras medidas. Tem como efeito
direto o aumento do desemprego, a redução do poder aquisitivo da
população e a desaceleração da economia, provocando protestos
populares que enfraqueceram ou derrubaram governos.
A prolongada estagnação econômica e o alto desemprego es-
tão causando um terremoto político no continente, porque os elei-
tores, desiludidos com os partidos tradicionais, estão transferindo o
seu apoio para legendas mais radicais, tanto de esquerda, como de
direita. A principal bandeira da esquerda é o fim da austeridade, en-
quanto a extrema direita combate a imigração e o projeto da União
Europeia. Os países com o maior avanço dos partidos extremistas
de direita são a Áustria, França, Reino Unido, Hungria, Alemanha,
Itália e Grécia. O “Podemos”, da extrema esquerda já é a terceira
força política da Espanha. Na Grécia, a esquerda contra a austerida-
de assumiu o governo no início de 2015.
Recuperação a passos lentos
A economia global agora avança devagar, e aos trancos e bar-
rancos. O Fundo Monetário Internacional (FMI) estima que, pelo
menos até 2016, o ritmo de crescimento do PIB mundial não avance
além dos 3,5% ao ano – e com riscos de retrocesso. Compare: nos
anos anteriores à crise, a média de crescimento do PIB mundial es-
tava entre 4% e 5% ao ano.
A recuperação depende de fatores como o preço das matérias-
-primas básicas (commodities), como o ferro e os produtos agrope-
cuários, que têm preço internacional negociado em bolsas de valo-
res mundiais. Isso significa que o comércio da soja, do minério de
ferro ou do trigo tende a ser feito pelo mesmo preço em qualquer
parte do mundo, já que o mercado é articulado.
Segundo a OMC, entre 2000 e 2012, as matérias-primas básicas
duplicaram de preço, em parte devido à maior demanda dos países
emergentes.
Mas a economia dos emergentes está freando. E as commodi-
ties começaram a cair de preço. O preço do barril de petróleo, por
exemplo, que chegou a mais de 100 dólares no final de 2014, caiu
para menos de 30 dólares no início de 2016.
Essa queda beneficia os países que importam, como os Estados
Unidos, mas é ruim para os exportadores, como a Rússia.
A economia mundial está sujeita, também, a oscilações sociais,
ambientais e geopolíticas. O envelhecimento da população, com a
diminuição do contingente de jovens, reduz a capacidade de traba-
lho de diversas nações, ao mesmo tempo que aumentam as despe-
sas dos governos com aposentadorias e pensões.
Regiões atingidas por desastres naturais, como terremotos
e tsunamis, param de produzir e exigem dos governos gastos em
pacotes de ajuda. As mudanças climáticas, com grandes períodos
de seca ou inundações, afetam a produção agropecuária. O esgo-
tamento de recursos naturais, como a água, encarece a vida em
algumas regiões do planeta. E epidemias e pandemias reduzem a
produtividade de uma população e aumentam as despesas em saú-
de pública.
Do ponto de vista geopolítico, os maiores riscos vêm de guerras
e conflitos. As sanções econômicas impostas a países beligerantes,
como ocorre com Ucrânia e Rússia, têm impacto no comércio inter-
nacional.
Estados Unidos
A economia norte-americana vem se recuperando da crise eco-
nômica de 2008. O desemprego caiu para taxas baixas, o PIB está
crescendo e a produção industrial se recupera. O dólar, moeda dos
EUA, valorizou-se perante as principais moedas globais.
 ATUALIDADES
Contribui para a recuperação econômica o aumento na produ-
ção de petróleo e gás, com a consequente diminuição das importa-
ções. Os Estados
Unidos voltaram a ser o maior produtor mundial de petróleo.
O aumento da produção se deve ao desenvolvimento de uma nova
tecnologia para a extração do óleo e do gás na rocha de xisto, a
preços competitivos.
Em dezembro, o Federal Reserve, banco central dos Estados
Unidos, subiu a faixa para sua taxa de juros em 0,25 ponto percen-
tual, para entre 0,25% e 0,50% ao ano. Esta é a primeira alta do
preço do dinheiro, desde 2006. A taxa de referência estava entre
zero e 0,25% ao ano.
Emergentes
As economias emergentes – incluindo os Brics (Brasil, Rússia,
Índia, China e África do Sul) – entraram numa nova fase: continuam
crescendo, mas não com o mesmo fôlego. O alto preço das com-
modities no mercado internacional alavancou um crescimento rá-
pido dos emergentes na primeira década do século XXI. Além de
apresentarem taxas significativas de crescimento, essas economias
passaram bem pelos problemas criados pela crise em 2009 e 2010.
No entanto a crise global terminou por afetar a todos por causa
da queda no comércio internacional. O terremoto que atingiu os
mercados financeiros levou à redução dos investimentos nos emer-
gentes. Hoje, o crescimento médio do PIB dessas economias está
três pontos percentuais abaixo do registrado em 2010. São três os
principais fatores que refreiam o crescimento dos emergentes:
• a queda no preço do petróleo e outras commodities;
• o recuo no comércio internacional;
• os gargalos de infraestrutura internos.
Esses três fatores afetam principalmente a China. A redução no
ritmo de crescimento chinês, de 10% para cerca de 7% nos próxi-
mos anos, não é preocupante, pois se mantém uma expansão forte.
No entanto, essa desaceleração afeta os países da Ásia e os demais
emergentes, como o Brasil, exportadores de matéria-prima para a
indústria chinesa.
Concentração Global da Riqueza
O crescimento econômico só está beneficiando aqueles que
têm mais. A superconcentração da riqueza está aumentando e ame-
açando a estabilidade e o crescimento global. Estudo divulgado pela
organização não governamental britânica Oxfam, demonstra que
apenas oito pessoas são detentoras de uma riqueza equivalente ao
acúmulo total da metade menos favorecida do mundo, ou seja, 3,6
bilhões de indivíduos.
Segundo o documento, intitulado “Uma economia a serviço
dos 99%”, seis dos indivíduos mais ricos do mundo são dos Estados
Unidos, um é da Espanha e um é do México. Todos são empresá-
rios e homens. São eles: Bill Gates, da Microsoft; Amancio Orte-
ga, da Inditex (Zara); Warren Buffett, maior acionista da Berkshire
Hathaway; Carlos Slim, proprietário do Grupo Carso; Jeff Bezos, da
Amazon; Mark Zuckerberg, do Facebook; Larry Ellison, da Oracle;
e Michael Bloomberg, da agência de informação de economia e fi-
nanças Bloomberg.
A organização atribui a responsabilidade por essa situação, que
qualifica de “extrema, insustentável e injusta”, ao atual modelo eco-
nômico, “a serviço do 1% mais rico da população”.
43
A Oxfam aponta especialmente as grandes empresas, acusadas
de estarem “a serviço dos mais ricos” e de se guiarem por um úni-
co objetivo: maximizar a rentabilidade de acionistas e investidores.
Em 2015, as dez maiores empresas do mundo obtiveram um fatura-
mento superior à receita total dos Governos de 180 países. No en-
tanto, esse crescimento não foi distribuído entre todas as camadas
da sociedade.
Essas empresas usam o seu poder para garantir que tanto a le-
gislação quanto a elaboração de políticas nacionais e internacionais
sejam feitas sob medida para proteger seus interesses, melhorar
sua rentabilidade e minimizar o pagamento de impostos. É um tipo
de “capitalismo clientelista e de curto prazo” que coloca em desvan-
tagem as pequenas e médias empresas, incapazes de fazer frente às
grandes corporações.
Entre as estratégias para pagar o mínimo de imposto possível,
o relatório cita o uso de paraísos fiscais, prática que provoca preju-
ízos anuais de ao menos 100 bilhões de dólares para os países em
desenvolvimento.
Em comunicado, a diretora-executiva da Oxfam Internacional,
Winnie Byanyima, afirmou que, “quando uma em cada dez pessoas
no mundo sobrevive com menos de US$ 2 por dia, a imensa riqueza
que acumulam apenas alguns poucos é obscena”.
“A desigualdade está prendendo centenas de milhões de pes-
soas na pobreza; está fraturando nossas sociedades e minando a
democracia”, afirmou. Byanyima acrescentou ainda que ao mesmo
tempo que muitos salários se encontram estagnados, as remune-
rações dos presidentes e altos diretores de grandes empresas têm
disparado. “Os investimentos em saúde e educação são cortados,
enquanto as corporações e os super-ricos reduzem ao mínimo sua
contribuição fiscal”.
O ritmo no qual os mais ricos acumulam cada vez mais riqueza
poderia dar lugar ao primeiro “trilionário” do mundo em apenas 25
anos. “Com essa concentração de riqueza, esta pessoa necessitaria
esbanjar um milhão de dólares por dia durante 2.738 anos para gas-
tar toda sua fortuna”, segundo a Oxfam.
As mulheres sofrem maiores níveis de discriminação no traba-
lho e assumem a maior parte das funções não remuneradas. No
ritmo atual, levará 170 anos para se conseguir a igualdade salarial
entre homens e mulheres.
Entre 1988 e 2011, a renda dos 10% mais pobres da população
mundial aumentou em média US$ 3 por ano, enquanto a do 1%
mais rico cresceu 182 vezes mais, a um ritmo de US$ 11.800 por
ano. Em outro relatório, em 2016, a Oxfam já havia dito que o 1%
mais rico da humanidade tinha uma renda maior que o resto dos
99% do mundo.
Para a ONG, o modelo econômico atual é baseado numa série
de falsas premissas, entre as quais está a ideia de que a riqueza
individual extrema não é prejudicial, mas um sintoma de sucesso,
ou que o crescimento do PIB deve ser o principal objetivo da ela-
boração das políticas. As premissas equivocadas incluem acreditar
que os recursos do planeta são ilimitados ou que o atual modelo
econômico é neutro do ponto de vista do gênero.
A organização adverte que, se tais pressupostos não forem re-
vistos, será impossível reverter a situação e defende a construção
de uma “economia mais humana” que beneficie o conjunto da po-
pulação. Esse novo sistema deveria se basear na cooperação entre
os Governos, privilegiar a utilização de energias renováveis, acabar
com a extrema concentração da riqueza e apoiar homens e mulhe-
res.
Propõe-se que os governos aumentem os impostos tanto das
grandes fortunas como das rendas mais altas; que cooperem para
garantir que os trabalhadores recebam salários dignos e que freiem
a evasão e as artimanhas fiscais para reduzir ao mínimo o imposto
das grandes corporações empresariais.
 ATUALIDADES
Além disso, recomenda que os governos apoiem as empresas
que operam em benefício de seus trabalhadores e da sociedade e
não só no interesse dos acionistas; e que assegurem que as econo-
mias sirvam de maneira equitativa a mulheres e homens.
Brasil
No Brasil, a desigualdade é elevada, mas já foi maior. Entre
2004 e 2014, o índice de Gini calculado pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE) para os rendimentos de trabalho caiu
de 0,545 para 0,490 – quanto mais próximo de zero, menor a desi-
gualdade. Em termos de rendimentos totais, a queda foi de 0,501
para 0,497. Ambas as quedas se devem à elevação na renda das
camadas mais pobres da população. No entanto, a concentração de
renda ainda é muito grande, inclusive entre os mais ricos.
Segundo a Receita Federal, 8,4% da população se apropria de
59,4% das riquezas nacionais. E os 0,1% mais ricos detêm 6% do
total de riqueza e renda declaradas. Ou seja, 6% de todo o patrimô-
nio e renda declarados no Brasil estão nas mãos de apenas 26,7 mil
contribuintes. Essa camada no topo da pirâmide da desigualdade
tem rendimento total médio da ordem de 5,8 bilhões de reais ao
ano.
O principal indicador usado para medir a concentração de ren-
da na população de um país ou uma região é o índice (ou coeficien-
te) de Gini. É uma régua que mostra o desvio na distribuição da
riqueza, numa escala de 0 a 1. Quanto mais próximo de zero, menor
a desigualdade.
O índice pode ser calculado sobre diferentes parâmetros – ren-
da familiar, renda per capita ou renda vinda apenas do trabalho.
Segundo os dados do Banco Mundial, de 2013, os cinco países com
os mais baixos índices de desigualdade são Suécia (0,250), Ucrâ-
nia (0,256), Noruega (0,258), Eslováquia (0,260) e Belarus (0,265).
O Brasil figura na lista do Banco Mundial (que realiza um cálculo
diferente do IBGE) com o índice de Gini de 0,547. Trata-se de um
dos mais elevados níveis de desigualdade do mundo – na compara-
ção com os vizinhos sul-americanos, o indicador é maior que o da
Argentina (0,445) e do Uruguai (0,453).
China
A civilização chinesa tem mais de quatro mil anos. Após um lon-
go período imperial e uma breve república, uma revolução liderada
pelo Partido Comunista Chinês (PCCh), de Mao Tsé-tung, deu ori-
gem à República Popular da China, em 1949. O país foi reorganizado
nos moldes comunistas.
Com a morte de Mao, em 1976, a China implementou um mo-
delo, ainda vigente, chamado por seus dirigentes de socialismo de
mercado. Trata-se de uma combinação de características do socia-
lismo (no qual as empresas e a terra são propriedade do Estado)
com aspectos do capitalismo (a presença de empresas privadas, so-
bretudo multinacionais, em algumas áreas do país).
No final da década de 1970, o país começou a abrir parte de
sua produção para as multinacionais, com a criação de Zonas Eco-
nômicas Especiais. Os investimentos estrangeiros e a abundância de
mão de obra mal remunerada alavancaram as exportações, pois os
produtos são baratos. Em três décadas, a China deixou de ser um
país pobre e agrário e tornou-se uma potência econômica. O país
é a segunda maior economia do mundo, respondendo por mais de
10% do PIB mundial, atrás apenas dos Estados Unidos.
Apesar do vertiginoso crescimento econômico, o país convive
com problemas que causam instabilidade ao atual modelo políti-
co-econômico: significativa desigualdade social, corrupção, degra-
dação ambiental e crescente descontentamento popular. A China é
o principal parceiro comercial e destino das exportações do Brasil.
44
A China é uma ditadura que reprime a liberdade de expressão e
viola os direitos humanos. No entanto, há uma resistência interna, e
diversos dissidentes desafiam o regime.
O crescimento econômico da China está desacelerando e há
temores sobre as consequências da transição para um ritmo mais
lento e sustentável. A diminuição do crescimento do PIB vem ao
encontro da mudança proposta pela China. O país passa por um
ambicioso processo de transição: quer depender menos das expor-
tações e da indústria, e mais dos serviços e do consumo interno.
Antes da crise econômica mundial, crescia à taxa de 10% ou
mais ao ano.
Um menor crescimento chinês afeta o ritmo da atividade eco-
nômica no mundo, principalmente dos exportadores de commodi-
ties como o Brasil.
A China decretou o fim da política do filho único, permitindo
que agora cada casal tenha até dois filhos. A política do filho úni-
co entrou em vigor entre o fim de 1979 e 1980. O objetivo era de
reduzir os problemas de superpopulação da China. Segundo espe-
cialistas, as medidas serviram para evitar que a população atual do
país fosse de 1,7 bilhão de habitantes, contra os atuais 1,3 bilhões.
O governo chinês sempre defendeu que a restrição ao número
de filhos, sobretudo em áreas urbanas, contribuiu para o desenvol-
vimento do país e para a saída da pobreza de mais de 400 milhões
nas últimas três décadas. No entanto, também admitiu que estava
chegando a hora de essa política ser encerrada.
O envelhecimento rápido da população está entre os efeitos
secundários mais prejudiciais da política do filho único para a China.
Em 2012, pela primeira vez em décadas, a população em idade ativa
caiu. O índice de fecundação no país, de 1,5 filhos por mulher, é
muito inferior ao nível que garante a renovação geracional.
A poluição atmosférica é um gravíssimo problema nas metró-
poles chinesas. É comum o uso de máscaras para se protegerem da
névoa de poluição.
O país disputa com o Japão a posse das ilhas de Senkaku, para
os japoneses, ou Diaoyu, para os chineses, localizadas no Mar da
China Oriental.
Já as reivindicações de Pequim no Mar do Sul da China a co-
locam em rota de colisão com seus vizinhos no Sudeste Asiático –
além da China, Vietnã, Filipinas, Brunei, Taiwan e Malásia disputam
a soberania nessa região. O Mar do Sul da China é fundamental para
a indústria da pesca, rica em reservas de petróleo e estratégica para
o transporte marítimo.
Mesmo com a indefinição das fronteiras, a China ampliou a
ofensiva para consolidar a ocupação da área em 2014, ao construir
ilhas artificiais em Spratly e instalar plataformas para a exploração
de petróleo na região. Essa iniciativa chinesa é vista como uma for-
ma de impor sua hegemonia no Sudeste Asiático.
Mas em julho deste ano, atendendo a uma reclamação das Fi-
lipinas, a Corte Permanente de Arbitragem decidiu que a China não
tem “direitos históricos” sobre o Mar do Sul da China. O governo de
Pequim disse que não irá acatar a decisão.
PANORAMA DA ECONOMIA NACIONAL
O pau-brasil foi a primeira riqueza a ser explorada, porém essa
exploração não era lucrativa e por isso, Portugal resolve colonizar
o Brasil. Foi implantado o sistema de capitanias hereditárias, onde
a nobreza portuguesa recebia posse da capitania e era obrigada a
explorá-la.
Com isso a agricultura passa a ser a atividade econômica (cana
de açúcar). No século XVII, houve grande desenvolvimento na agri-
cultura e por isso foi criado o primeiro tipo de sociedade colonial. A
pecuária se estendeu e o povoamento começou a surgir.
 ATUALIDADES
Com a demanda do açúcar, começaram a surgir as bandeiras
indígenas que acabaram despovoando o interior.
Com a revolução industrial na Europa, o estado passou a não
interferir na economia e o trabalho do homem foi valorizado. No
século XIX, houve uma séria queda na agricultura da cana, tabaco e
algodão pois não tinham os mesmos rendimentos anteriores, a pe-
cuária e a mineração também regrediram e a indústria não progre-
dia. Mas com a abertura dos portos, o Brasil passou a comercializar
com outros países e implantou novas indústrias.
Na época do império, a cafeicultura era a principal atividade
econômica, e logo após vinha, a cana, algodão, etc. No século XIX
o café chega ao Vale do Paraíba. As condições climáticas e da terra
eram favoráveis o que ajudou a tornar o café ainda mais importan-
te economicamente. Mas o esgotamento das terras, abolição, altos
preços, fizeram com que a cafeicultura no Vale decaísse.
Por causa da abolição do tráfico, o capital foi investido na in-
dústria e por isso de 1850 à 1864, houve inflação e crise financeira.
Em 1889, acontece o golpe militar, pois conflitos entre a igreja e o
governo e a abolição dos escravos, fazem com que o governo perca
suas bases econômicas, militares e sociais.
O café naquele momento era tão importante, que o governo
iria comprar uma parte da produção para manter o preço. Mas a
crise de 29 afetou a cafeicultura, abaixando o preço do produto.
Neste momento, ocorreram muitas falências e perda de poder das
oligarquias.
Logo após a posse de Vargas, a economia agrícola sofre mu-
danças pois diminuíram sensivelmente as exportações, a própria
população diminuiu e muitas fábricas fecharam.
Por isso, um novo mercado interno foi criado e com isso, au-
mentou a burguesia que se interessava na indústria e na vida urba-
na. Em 1933, a indústria era a principal fonte econômica no país. É
a partir daí que surgem os primeiros redutos parlamentares e com
isso o Estado começa a tratar das questões do comércio exterior e
das indústrias separadamente. A criação de organismos como o Ins-
tituto Nacional do Açúcar e do Álcool acabou sendo benéfica para a
indústria e influiu na política do desenvolvimento econômico.
Neste momento, a indústria começa a crescer e São Paulo tor-
na-se o maior centro industrial da América Latina. Cria-se aí o Esta-
do Novo que controla as atividades econômicas.
Vargas começa a investir na indústria pesada, o que desagrada
os próprios industriais.
Mas tinha ainda a questão das siderúrgicas, pois Vargas queria
acabar com o monopólio da Cia. Iron Ore. Com a segunda grande
guerra, o crescimento econômico poderia diminuir, mas como não
havia mais exportações, acabou abrindo ainda mais o mercado in-
terno, o que foi bom para a economia.
Com o fim da guerra e a união aos aliados, o Brasil passou a
exportar em demasia e as vezes até o que não era necessário. Países
desenvolvidos se reestruturaram e por isso havia pouco interesse
na exportação de produtos nacionais. Apesar deste problema, foi
criada a Companhia Siderúrgica Nacional e a indústria se moder-
nizou.
Em 1948, cria-se o regime de licença prévia, o que funcionou
durante algum tempo. O Sumoc acabou com os paralelos criando
um fundo único de cambio. Em 1949, institui o orçamento de cam-
bio e as operações vinculadas.
Com a guerra da Coréia, o governo passa a fazer estoques de
produtos com medo de escassez. As exportações foram mal. Ape-
nas o café ainda ia bem. Em 1953, o Sumoc cria os leilões de cambio
e resolve o problema. Os produtos importados, foram divididos em
categorias segundo sua importância, o que foi bom para a econo-
mia, fazendo com que a balança tenha fechado em Superávit.
45
Vargas trabalha para voltar à presidência e por isso, várias co-
missões foram criadas para desenvolver a economia. Em 1954, Ge-
túlio se suicida e os primeiros rumores de golpe surgem.
Em 1956, Juscelino assume buscando a união dos empresá-
rios, políticos, militares e assalariados. JK adota o recurso ao ca-
pital estrangeiro para sustentar a indústria pesada. É desta época,
os primeiro contatos brasileiros com o FMI. O Brasil era o terceiro
país receptor de capital de risco americano destinado a indústria
manufatureira.
A industrialização da economia tinha um importante papel na
mudança de costume dos brasileiros. Jânio toma posse e encontra
um país em crise deixado por JK.
Porém Jânio renuncia e João Goulart assume. O crescimento
da indústria e do PIB desabam e os investimentos sofrem uma vio-
lenta queda. As forças armadas derrubam Goulart e Castelo Branco
assume, tornando as eleições indiretas e dividindo os partidos em
dois (Arena e MDB).
Em 1964, foi criado o programa de ação econômica do governo.
Criado pelo ministro da economia para reduzir a inflação. Criou-se
também a correção monetária para financiar o déficit do governo.
Surgiu o BNH, reformas bancárias e a repressão dos valores do ser-
viço público, porém a inflação subiu.
Em 1966, houve um corte de dinheiro corrente, com isso a in-
flação caiu e quando Costa e Silva assumiu, houve um aumento no
PIB.
Com a isenção do IR e do IPI, as exportações cresceram. Foi
também criado o Banco
Central, substituindo o Sumoc. Nesta época, o ministro da fa-
zenda Delfim Neto, reduz os juros e com isso, reduz a inflação.
Costa e Silva foi substituído por Médici, que manteve Delfim
Neto a frente da economia, e este conseguiu abaixar ainda mais a
inflação e crescer o PIB.
Com a criação do I PND, o Brasil poderia atingir metas e resulta-
dos significativos. Foram 3 anos de euforia até a guerra dos Árabes
X Israel, o que aumentou o preço do petróleo e derivados, o que
gerou uma crise econômica internacional e fez a produção e o PIB
desabarem.
A crise volta a abalar o país, a dívida externa muito alta, o défi-
cit e outros problemas voltaram a assustar. Com a formulação do II
PND, Geisel, agora no poder, contactava com estrangeiros a possibi-
lidade de se instalar usinas no país. Mas como iria ajudar um plano
baseado no endividamento ?
Por isso, o II PND teve de ser reformulado e acabou abandona-
do. Em 78, Geisel revogou atos de banimento, criou a lei de segu-
rança nacional e suspendeu a censura.
O retorno a democracia parece certo neste momento e quando
Figueiredo assume, promete devolver o poder aos civis, o que acon-
tece 6 anos mais tarde debaixo de uma crise econômica muito séria.
Em 1980, a situação econômica não era nada boa, pois as dívi-
das não deixaram a inflação baixar. O país entra em recessão. Houve
queda na produção industrial em 1981 e o desemprego era grande.
A dívida chegou a níveis absurdos e o FMI passou a mandar no
país. Em 1985, Tancredo
Neves assume, mas morre logo após. Sarney toma seu lugar já
em eleições diretas, que vieram logo após. Em 1986, o novo minis-
tro da economia Dilson Funaro, cria o plano
Cruzado, congelando os preços, salários, extinção da correção
monetária, criação do índice de preços e OTN.
A inflação caiu, já que a situação internacional era favorável.
O ágil começou a aparecer e por isso foi criado o Cruzado II, o que
descongelou os preços e aumentou as tarifas.
Luís Carlos Bresser Pereira, cria o plano Bresser, para congelar
os preços novamente. Mas problemas como o ágil e o desabasteci-
mento voltaram a acontecer.
 ATUALIDADES
Em 1989, foi criado o Plano Verão. Preços, salários e aluguéis
foram congelados, a moeda se desvalorizou e houve privatizações.
Mas tudo foi por água abaixo, pois as aplicações no over foram
grandes e com isso a inflação voltou a crescer.
Eleito, Collor cria seu plano, com itens como por exemplo: blo-
queamento das contas correntes e poupanças, congelamentos, fim
do Cruzado Novo, e etc.
Em 1991, a ministra Zélia Cardoso de Melo, cria um novo con-
gelamento, desindexação da economia, criação da TR., etc e como
era de se esperar, esse plano também fracassou.
Collor é afastado e quem assume é Itamar Franco, seu vice, que
não faz grandes mudanças.
O até então ministro Fernando Henrique, é chamado e começa
a elaborar um novo plano para estabilizar a economia. FHC se des-
vincula do ministério para ser candidato e é eleito.
O Plano Real de Fernando Henrique se divide em três fases:
1ª.- Ajuste fiscal para equacionar o desequilíbrio orçamentário
da União.
2ª.- Eliminar a inflação através da URV.
3ª.- Transformação da URV em Real.
A condução do plano procura evitar o erro dos choques hetero-
doxos, qual seja a grande expansão do crédito e da demanda após
a queda da inflação.
A economia a nível global apesar das crises e das incertezas
vividas teve um comportamento positivo tendo contribuído o forte
crescimento econômico e o aumento significativo da liquidez em
termos internacionais. Os maiores importadores mundiais que são
os Estados Unidos e a China deram o impulso necessário na área
comercial. Os défices públicos e da balança comercial dos Estados
Unidos foram financiados pelos países produtores de petróleo e pe-
los países asiáticos. A economia mundial deve terminar este ano
com um crescimento muito perto dos 4%, considerando a subida
dos preços do petróleo conforme previsto pelos governadores dos
bancos centrais dos 10 países mais ricos do mundo (G-10). A Chi-
na, Índia, Paquistão e diversos países de economias emergentes do
Sudeste asiático estão a crescer a taxas muito próximas dos 10%,
tendo a China apresentado um crescimento de 9,5% no primeiro tri-
mestre do ano, tendo provocado aumentos considerados anormais
na procura de petróleo para satisfazer as necessidades de energia,
obrigando a uma subida dos preços do barril de crude. Os Estados
Unidos continuam a ser o maior consumidor de petróleo do mundo,
seguidos da China que em 2003 tornou-se o segundo maior consu-
midor representando 8,1% do consumo, importando 13% de petró-
leo a nível mundial, representando em termos de importações 51%
do consumo mundial, face aos 59% dos Estados Unidos e aos 86%
do Japão, devendo atingir em 2025 cerca de 77%. Em simultâneo o
aumento das cotações das vendas dos produtos petrolíferos estão a
reduzir o poder de compra dos Países Desenvolvidos (PD), fazendo
que a inflação se possa vir a tornar uma verdadeira ameaça. A crise
que vivem os PD não permite dispor de mecanismos que façam in-
verter esta tendência da economia mundial a curto prazo. O Banco
Central Europeu (BCE), confirmou o crescimento da economia a ní-
vel global, sendo a inflação um sério perigo, uma vez que é provoca-
do pela alta dos preços do petróleo, sendo dessa forma uma amea-
ça ao crescimento sustentável, com efeitos negativos na economia
e por sua vez nas respectivas políticas orçamentais. O preço do pe-
tróleo deve terminar o ano muito perto dos 60 dólares o barril, ten-
do ultrapassado esse montante dia 21 nos mercados internacionais,
e o gás natural atingiu um novo valor máximo, com a descida das
temperaturas no Norte dos Estados Unidos, tendo em Nova Iorque,
o preço do barril para entrega em Janeiro subido 2,5%, fixando-se
em 60,69 dólares. O preço do barril de Brent, petróleo de referência
46
do Mar do Norte, para entrega em Janeiro, valorizou-se 3,2% fixan-
do-se no mercado de Londres em 58,80 dólares. Com a tempestade
de neve que se esperava para dia 16 no Norte dos Estados Unidos
onde é utilizada 80% da energia para aquecimento, e com a descida
das temperaturas muito abaixo do normal noutras regiões, a procu-
ra de combustível aumentou, tendo as refinarias crescido a produ-
ção. Prevê-se que as temperaturas possam descer mais, obrigando
ao aumento da procura de combustível para aquecimento. O gás
natural, subiu acima dos 9% no mesmo dia, atingindo novo recor-
de. A Arábia Saudita, no seguimento da sua declaração no segun-
do semestre do ano intensificou a produção tendo afirmado que
o petróleo necessário à crescente procura mundial seria satisfeito.
Em conformidade os preços do barril registaram grandes descidas
nos principais mercados internacionais, tendo o consumo das gaso-
linas diminuído em alguns mercados e as refinarias do Golfo México
voltaram a subir a oferta após a passagem do furacão Katrina, ten-
do havido sinais dada comunidade internacional de que algumas
economias emergentes devem travar a sua procura como forma de
fonte de produção de energia, como é o caso da China e Índia, que
após aumentos sucessivos na produção doméstica, devem entrar
numa fase de maior estabilidade. A China tornou público a 21, re-
sultados da análise da actividade econômica tendo revisto em alta
o nível de riqueza criada internamente, situando-se na 4 maior eco-
nomia mundial. O estudo recaiu sobre os 3 mais importantes secto-
res que são a agricultura, indústria e serviços prestados, o que levou
a corrigir o Produto Interno Bruto (PIB) de 2004, bem como os seus
dados históricos. O governo chinês não revelou se vai fazer alguma
alteração corretiva aos valores anteriormente divulgados do PIB,
mas é de prever que este tipo de levantamento econômico avalie
de forma correta a contribuição dos serviços para o crescimento da
economia e que tem sido subestimado. A riqueza produzida a nível
doméstico pela China foi no ano passado de 1,649 biliões de dólares
cerca de 1,385 biliões de euros, altura em que a China teve a maior
taxa de crescimento em 7 sete anos que foi de 9,5%. Existe na Wall
Street o sentimento generalizado de que o PIB chinês de 2004 deve
ser alterado para 2 biliões de dólares, correspondente a 1,669 bili-
ões de euros, que significa um aumento de 20%.
Confirmada esta previsão, a China passa a ser o 4 país a nível
mundial com riqueza produzida, ou seja avançar 3 posições em re-
lação ao lugar que neste momento ocupa. Esta análise profunda da
economia da China tem como fim, permitir ao governo justificar a
redução do investimento público e consiguir melhorar a confiança
dos investidores estrangeiros face às estatísticas do país, servindo
ainda, como meio importante de redução da corrupção e da fraude
fiscal, numa área em que as autoridades têm extrema dificuldade
e na arrecadação dos impostos, essencialmente no sector dos ser-
viços. O Banco Central ou Banco Popular da China (BPC) sem qual-
quer aviso prévio a 21 de Julho divulgou a desindexação da moeda
chinesa ao dólar americano, tendo criado um sistema de maior fle-
xibilidade em termos de gestão dos câmbios do yuan ou renmibi,
constituído por um cabaz de moedas ou divisas, chamado de G-4,
em que o dólar continua a ser a moeda dominante, do euro, iene e
won da Coreia do Sul. O G-4 constitui o pilar do sistema de tripé da
especialização a nível internacional da China. A China como sabe-
mos em termos económicos é carente em 3 factores; a importação
de produtos considerados intermédios, provenientes de países re-
gionais de maior desenvolvimento industrial como o Japão e a Co-
reia do Sul; a compra do crude que é uma “commodity” em dólares;
do mercado dos Estado Unidos, uma vez que a China é o principal
exportador e a Europa o destino das exportações dos produtos co-
nhecidos como “made in China”. No cabaz das ditas moedas foram
incluídos o dólar canadiano, australiano e o de Singapura, o bath, a
libra e o ringgit da Malásia, moedas correspondentes aos parceiros
comercias chineses.
 ATUALIDADES
O BPC valorizou o yuan face ao dólar somente em 2,2%, e em relação ao euro foi em serpente até ao momento com pequenas
desvalorizações e valorizações. Esta pequena valorização do yuan veio a contrariar as previsões dos especuladores que esperavam uma
valorização de 5%. O yuan poderá ser valorizado entre 2% a 3% no final de 2006. O yuan está desvalorizado 40% em relação ao dólar e
tivemos a oportunidade de fazer o historial e consequências dessa desvalorização real e efectiva. Esta medida inclui-se adentro de uma
visão geo-estratégica a longo prazo, em que a China tem como intenção pôr a moeda chinesa como moeda mundial de topo, ficando os
mercados financeiros dependentes das suas flutuações. Vai ser inevitável nos próximos 20 anos. A China terá de esperar pelo próximo
ano e seguinte, considerados críticos, e no segundo ano em Outubro realizarse-á, o 17.º Congresso do Partido Comunista Chinês (PCC). A
valorização pequena dos 2,2%, foi um sinal de carácter político com vista a acalmar os americanos. Mas são os factores económicos tão
importantes quanto os políticos. Esta pequena valorização levou em linha de conta o facto da economia da China estar dependente do
comércio internacional em 70%, e a exportação dos produtos chamados de “made in China” faz-se de duas formas: pelo sistema industrial
de multinacionais estrangeiras, onde os capitais americanos têm uma considerável percentagem, e por empresas controladas em termos
financeiros pelos chineses da diáspora, que representaram em 2004, cerca de 60% das exportações. Alterar o câmbio da moeda é o mesmo
que alterar os benefícios concedidos à deslocalização. Uma outra situação a levar em conta são as cerca de 30 mil empresas exportadoras
de têxteis, brinquedos e outros bens de consumo de pequenas dimensões, para as quais, os 2,2%, representam um corte dos pequenos
3% a 5% que têm de margem de lucro. O tratamento em termos de matéria cambial é extremamente sensível uma vez que segundo os
relatórios das instituições internacionais e da Reserva Federal Americana, a China tem um sistema bancário na sua maioria considerado
na bancarrota, altamente corrupto, faltando o conhecimento técnico no que diz respeito ao crédito e que é segurado pelo governo. Umas
das razões para os chineses não valorizarem significativamente e de forma rápida o yuan, que seria o colapso do sistema bancário. Mesmo
com esta alteração de 2,2% no câmbio, prevê-se que 50% dos pequenos exportadores privados se extinga, e não irá significar uma menor
dor de cabeça para os industriais americanos daqueles sectores e uma situação favorável para o défice comercial dos Estados Unidos uma
vez que os importadores e consumidores americanos vão colmatar essa lacuna chinesa, comprando produtos da América Central, e de
outros países da Ásia e da Europa de Leste. Os americanos irão comprar barato de outros mercados, pelo que é pura areia para os olhos.
Uma mudança brusca do sistema financeiro chinês causaria um tremor de terra devastador. Os bancos alimentaram uma autêntica “bolha”
de investimento no país, que tarde o cedo atingirá o topo, e uma das razões da China não valorizarem muito e de forma rápida o yuan,
seria a possibilidade de poder criar o colapso de todo o sistema como dissemos. A valorização, ainda que pequena, tem um efeito real e
efectivo no aumento da liquidez traduzida em dólares por parte dos investidores do país onde se incluem as maiores empresas estatais e
na valorização dos activos em yuan, mas traduzidos em dólares nos mercados internacionais, essencialmente no sector de empresas de
“hi-tech”. A maior liquidez em dólares significa a pressão estratégica do ir à globalização seguida pelas empresas estatais e privadas da
China. O mercado de fusões e aquisições a nível mundial está a crescer com as entradas chinesas na bolsa dos Estados Unidos, Hong Kong
e Singapura. A verdadeira loucura no Nasdaq com as chamadas “start-ups” da China é visível. A atracção pela Europa é uma falha e os
europeus vão ter de trabalhar bastante para atrair os capitais chineses

Economia do Brasil Atual

A economia brasileira atual é diversificada e abrange os três setores: primário, secundário e terciário. O País há muito abandonou a
monocultura ou o direcionamento unicamente para um tipo de indústria.

Hoje, a economia brasileira é baseada na produção agrícola, o que faz do Brasil um dos principais exportadores de soja, frango e suco
de laranja do mundo. Ainda é líder na produção de açúcar e derivados da cana, celulose e frutas tropicais.
Igualmente, possui uma importante indústria de carne, com a criação e abate de animais, ocupando o posto de terceiro produtor
mundial de carne bovina.
Confira os dados da EcoAgro, de 2012, sobre a agroindústria brasileira:

Em termos de indústria de transformação, o Brasil se destaca na produção de peças para abastecimento dos setores automotivos e
aeronáuticos.
Da mesma forma é um dos principais produtores de petróleo do mundo, dominando a exploração de petróleo em águas profundas.
Mesmo assim é destaque na produção de minério de ferro.

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 ATUALIDADES
História da Economia Brasileira
O primeiro mercado a ser explorado no território da América
por Portugal foi o pau-brasil (Caesalpinia echinata).
A árvore era encontrada em abundância na costa e através
dela, o Brasil recebeu este nome. Esta espécie tem porte médio,
chega a atingir 10 metros de altura e possui muitos espinhos.
De floração amarela, o pau-brasil tem um tronco avermelhado
que após o processamento era utilizado como corante para tecidos.
A história econômica do Brasil pode ser estudada através de
ciclos econômicos. Estes foram elaborados pelo historiador e eco-
nomista Caio Prado Jr.(1907-1990) como uma tentativa de explicar
os caminhos da economia brasileira.
Ciclo do Pau-Brasil
O pau-brasil era encontrado na maior parte da costa do litoral
brasileiro, numa faixa que ia do Rio Grande do Norte ao Rio de Ja-
neiro. A extração era feita por mão de obra indígena e obtida atra-
vés do escambo.
Além do uso para a extração de corante, o pau-brasil era útil na
produção de utensílios em madeira, na confecção de instrumentos
musicais e empregado na construção.
Três anos após o descobrimento, o Brasil já contava com um
complexo de extração da madeira.
Ciclo da Cana-de-Açúcar
Após o esgotamento da oferta de pau-brasil - que ficou pratica-
mente extinto - os portugueses passaram a explorar a cana-de-açú-
car na sua colônia da América. Este ciclo durou mais de um século e
teve impacto significativo na economia colonial.
Os colonizadores instalaram engenhos para a produção de açú-
car no litoral que era feito através de mão de obra escrava. Os en-
genhos estavam localizados em todo nordeste, mas principalmente
em Pernambuco.
Como havia dificuldades em dominar a logística da exploração
da cana-de-açúcar, o suporte para a indústria açucareira foi obtido
junto aos holandeses, que passaram a responsáveis pela distribui-
ção e comercialização do açúcar ao mercado europeu.
Entre as consequências deste cultivo está o desmatamento da
costa brasileira e a chegada de mais portugueses para participar dos
imensos lucros gerados na colônia portuguesa. Igualmente há a im-
portação de africanos como escravos para trabalhar nos engenhos.
Como monocultura, a exploração da cana era baseada na es-
trutura de latifúndios - grandes propriedades de terra - e no traba-
lho escravo. Este era sustentado pelo tráfico negreiro, dominado
pela Inglaterra e por Portugal.
Os colonizadores também se dedicavam a outras atividades
econômicas como buscar metais preciosos. Isto levou expedições,
conhecidas como entradas e bandeiras, ao interior da colônia a fim
de encontrar ouro, prata, diamantes e esmeraldas.
Ciclo do Ouro
A busca por pedras e metais preciosos teve o ápice no século
XVIII, entre 1709 e 1720, na capitania de São Paulo. Nesta época,
esta região comportava o que é hoje Paraná, Minas Gerais, Goiás e
o Mato Grosso.
A exploração dos metais e pedras preciosas foi impulsionada
pelo declínio da atividade canavieira, em franca decadência após os
holandeses iniciarem o plantio de cana em suas colônias da Amé-
rica Central.
Com a descoberta de minas e pepitas nos rios de Minas Gerais
tem início o chamado ciclo do ouro. A riqueza que vinha do interior
do País influenciou na transferência da capital, antes em Salvador,
para o Rio de Janeiro, a fim de controlar a saída do metal precioso.
48
A Coroa Portuguesa sobretaxou os produtos da colônia e cobra-
va impostos, denominados quinto, derrama e capitação eram pagos
nas Casas de Fundição.
O quinto correspondia a 20% de toda a produção. Já a derrama
representava 1,5 mil quilos de ouro que deveriam ser pagos a cada
ano sob pena de penhor compulsório dos bens dos mineradores.
Por sua vez, a capitação era a taxa correspondente a cada escravo
que trabalhava nas minas.
A insatisfação dos colonos com a cobrança de impostos, consi-
derada abusiva, culminou no movimento denominado Inconfidên-
cia Mineira, em 1789.
A busca pelo ouro influenciou o processo de povoamento e
ocupação da colônia, alargando os limites do Tratado de Tordesi-
lhas.
Este ciclo perdurou até 1785 coincidindo com o começo da Re-
volução Industrial na Inglaterra.
Ciclo do Café
O ciclo do café foi o responsável pelo impulso à economia bra-
sileira do início do século XIX. Esse período foi marcado pelo intenso
desenvolvimento do país, com a expansão de estradas de ferro, a
industrialização e a atração de imigrantes europeus.
O grão, de origem etíope, era cultivado por holandeses na Guia-
na Francesa e chegou ao Brasil em 1720, sendo cultivado no Pará e
depois Maranhão, Vale do Paraíba (RJ) e São Paulo. As lavouras de
café também se espalharam por Minas Gerais e Espírito Santo.
As exportações começaram em 1816 e o produto liderou a pau-
ta exportadora entre 1830 e 1840.
A grande parte da produção estava no estado de São Paulo. A
elevada quantidade de grãos favoreceu a modernização de modais
de transporte, notadamente ferroviário e portuário.
O escoamento era feito pelos portos do Rio de Janeiro e Santos,
que receberam recursos para adequação e melhorias.
Nesse momento histórico, a mão de obra escrava havia sido
abolida e os fazendeiros não quiseram aproveitar os trabalhadores
libertos, a maioria das vezes por preconceito.
Assim houve necessidade de arranjar mais braços para a lavou-
ra, condição que atraiu imigrantes europeus, com destaque para os
italianos.
Após quase cem anos de prosperidade, o Brasil começou a en-
frentar uma crise de superprodução: havia mais café para vender
do que compradores.
Do mesmo modo, ocorre o fim do ciclo cafeeiro em consequên-
cia da quebra da bolsa de Nova York, em 1929. Sem compradores,
a indústria cafeeira diminuiu de importância no cenário econômico
brasileiro a partir dos anos 50.
A queda da produção do café também significou um marco
para o país no que tange à diversificação da base econômica.
A infraestrutura, antes utilizada para o transporte de grãos, foi
o suporte para a indústria, que passa a manufaturar produtos de
elaboração simplificada, como tecidos, alimentos, sabão e velas.
Economia e Industrialização Brasileira
O governo de Getúlio Vargas (1882-1954) passa a incentivar a
instalação da indústria pesada no Brasil como a siderurgia e a pe-
troquímica.
Isso provocou o êxodo rural em vários pontos do país, sobretu-
do no nordeste, onde a população fugia da decadência rural.
As medidas em benefício da indústria foram favorecidas pela
eclosão da Segunda Guerra Mundial. Ao fim do conflito, em 1945, a
Europa estava devastada e o governo brasileiro investe num moder-
no parque industrial para se auto abastecer.
 ATUALIDADES
Metas de Kubitschek
A indústria passa a ser o centro das atenções no governo de Juscelino Kubitschek (1902-1976), que implanta o Plano de Metas, bati-
zado de 50 anos em 5. JK previa que o Brasil cresceria em 5 anos o que não havia crescido em 50.
O Plano de Metas indicava os cinco setores da economia brasileira para onde os recursos deveriam ser canalizados: energia, transpor-
te, alimentação, indústria de base e educação.

Fazia parte também a construção de Brasília e, posteriormente, a transferência da capital do país.

Milagre Econômico
Durante a ditadura militar, os governos abrem o país a investimentos estrangeiros que impulsionam a infraestrutura. O Brasil vive,
entre 1969 e 1973, o ciclo denominado Milagre Econômico, quando o PIB cresce 12%.
É nessa fase que são construídas obras de grande impacto, como a ponte Rio-Niterói, a hidrelétrica de Itaipu e a rodovia Transama-
zônica.
No entanto, essas obras eram caras e também causam a tomada de empréstimos a juros flutuantes. Assim, se vivia uma inflação de
18% ao ano e o crescente endividamento do País, a despeito da geração de milhares de empregos.
O Milagre Econômico não possibilitou o desenvolvimento pleno, pois o modelo econômico privilegiou o grande capital e a concentra-
ção de renda aumentou.
Por parte do setor primário, a produção de soja já era a partir da década de 70 a principal commodity de exportação.
Ao contrário de culturas como o café, que demandavam abundante mão de obra, o cultivo da soja é marcada pela mecanização, o que
gera desemprego no campo.
Ainda na década de 70, o Brasil é fortemente impactado pela crise do mercado internacional do petróleo, que faz o preço dos com-
bustíveis subirem.
Dessa forma, o governo estimula a criação do álcool como combustível alternativo à frota de veículos nacionais.

A Década Perdida - 1980

O período é marcado pela insuficiência de recursos da União para o pagamento da dívida externa.
Ao mesmo tempo, o País precisava adaptar-se aos novos paradigmas da economia mundial, que previa inovações tecnológicas e pelo
crescimento da influência do setor financeiro.
Nesse período, 8% do PIB nacional é direcionado ao pagamento da dívida externa, a renda per capita fica estagnada e a inflação au-
menta vertiginosamente.
Há, desde então, uma sucessão de planos econômicos para tentar conter a inflação e retomar o crescimento, sem sucesso. Por isso,
os economistas chamaram os anos 80 de “década perdida”.
Observe a evolução do PIB do Brasil de 1965 a 2015:

Dívida Externa e Economia Brasileira

No final do governo militar, a economia brasileira dava sinais de desgaste por conta dos altos juros cobrados para pagar a dívida exter-
na. O Brasil, assim, passou a ser o maior devedor entre os países em desenvolvimento.
O PIB despencou de um crescimento de 10,2% em 1980 para 4,3% negativos em 1981, como atesta o IBGE (Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística).
A solução foi fazer planos econômicos que visassem estabilizar a moeda e controlar a inflação.

Planos Econômicos
Com a economia em forte recessão, dívida externa e perda do poder de compra, o Brasil lançava mãos de planos econômicos para
tentar recuperar a economia.
Os planos econômicos tentavam desvalorizar a moeda a fim de conter a inflação. Entre 1984 e 1994, o País teve várias moedas dife-
rentes:

49
 ATUALIDADES
Plano Cruzado
A primeira medida de intervenção econômica ocorre quando
assume o presidente José Sarney, em janeiro de 1986. O ministro da
Fazenda Dilson Funaro (1933-1989) lança o Plano Cruzado no qual
estava previsto o controle da inflação por meio do congelamento
de preços.
Ainda houve os planos Bresser, em 1987 e o Verão, em 1989.
Ambos não conseguiram deter o processo inflacionário e a econo-
mia brasileira seguia estagnada.
Plano Collor
Com a eleição de Fernando Collor de Mello, em 1989, o Brasil
adotaria ideias neoliberais, onde abrir a economia nacional era a
prioridade.
Igualmente estavam previstas as privatizações de empresas
públicas, redução com o funcionalismo público e aumento da par-
ticipação de empresários privados em vários setores econômicos.
No entanto, devido aos escândalos de corrupção, o presidente
se viu envolvido num processo de impeachment que lhe custou o
cargo presidencial.
Plano Real
O Brasil contou com 13 planos de estabilização econômica. O
último deles, o Plano Real, previa a troca da moeda para o Real a
partir de 1º e julho de 1994, durante o governo de Itamar Franco
(1930-2011).
A implantação do plano ficou sob o comando do ministro da
Fazenda, Fernando Henrique Cardoso. O Plano Real previa o con-
trole efetivo da inflação, o equilíbrio das contas públicas e o esta-
belecimento de um novo padrão monetário, atrelando o valor do
real ao dólar.
Desde então, o Brasil entrou numa era de estabilidade monetá-
ria que se manteria pelo século XXI.
ÉTICA E CIDADANIA
Ética e cidadania são dois conceitos fulcrais na sociedade hu-
mana. A ética e cidadania estão relacionados com as atitudes dos
indivíduos e a forma como estes interagem uns com os outros na
sociedade.
Ética é o nome dado ao ramo da filosofia dedicado aos assun-
tos morais. A palavra ética é derivada do grego, e significa aquilo
que pertence ao caráter. A palavra “ética” vem do Grego “ethos”
que significa “modo de ser” ou “caráter”.
Cidadania significa o conjunto de direitos e deveres pelo qual
o cidadão, o indivíduo está sujeito no seu relacionamento com a
sociedade em que vive. O termo cidadania vem do latim, civitas que
quer dizer “cidade”.
Um dos pressupostos da cidadania é a nacionalidade, pois
desta forma ele pode cumprir os seus direitos políticos. No Brasil
os direitos políticos são orquestrados pela Constituição Federal. O
conceito de cidadania tem se tornado mais amplo com o passar do
tempo, porque está sempre em construção, já que cada vez mais a
cidadania diz respeito a um conjunto de parâmetros sociais.
A cidadania pode ser dividida em duas categorias: cidadania
formal e substantiva. A cidadania formal é referente à nacionalida-
de de um indivíduo e ao fato de pertencer a uma determinada na-
ção. A cidadania substantiva é de um caráter mais amplo, estando
relacionada com direitos sociais, políticos e civis. O sociólogo britâ-
nico T.H. Marshall afirmou que a cidadania só é plena se for dotada
de direito civil, político e social.
50
Com o passar dos anos, a cidadania no Brasil sofreu uma evolu-
ção no sentido da conquista dos direitos políticos, sociais e civis. No
entanto, ainda há um longo caminho a percorrer, tendo em conta
os milhões que vivem em situação de pobreza extrema, a taxa de
desemprego, um baixo nível de alfabetização e a violência vivida na
sociedade.
A ética e a moral têm uma grande influência na cidadania, pois
dizem respeito à conduta do ser humano. Um país com fortes bases
éticas e morais apresenta uma forte cidadania.
Ética profissional é o conjunto de normas éticas que formam a
consciência do profissional e representam imperativos de sua con-
duta.
Ética é uma palavra de origem grega (éthos), que significa “pro-
priedade do caráter”.
Ser ético é agir dentro dos padrões convencionais, é proceder
bem, é não prejudicar o próximo. Ser ético é cumprir os valores es-
tabelecidos pela sociedade em que se vive.
O indivíduo que tem ética profissional cumpre com todas as
atividades de sua profissão, seguindo os princípios determinados
pela sociedade e pelo seu grupo de trabalho.
Cada profissão tem o seu próprio código de ética, que pode
variar ligeiramente, graças a diferentes áreas de atuação.
No entanto, há elementos da ética profissional que são univer-
sais e por isso aplicáveis a qualquer atividade profissional, como a
honestidade, responsabilidade, competência etc.
Saiba mais sobre o significado de Ética.
Código de Ética Profissional
O Código de Ética Profissional é o conjunto de normas éticas,
que devem ser seguidas pelos profissionais no exercício de seu tra-
balho.
Este código é elaborado pelos Conselhos, que representam e
fiscalizam o exercício da profissão.
O código de ética médica, por exemplo, em seu texto descreve:
“O presente código contém as normas éticas que devem ser segui-
das pelos médicos no exercício da profissão, independentemente
da função ou cargo que ocupem.
A fiscalização do cumprimento das normas estabelecidas neste
código é atribuição dos Conselhos de Medicina, das Comissões de
Ética, das autoridades de saúde e dos médicos em geral.
Os infratores do presente Código, sujeitar-se-ão às penas disci-
plinares previstas em lei”.
Ética e democracia: exercício da cidadania.
A ética é construída por uma sociedade com base nos valores
históricos e culturais. Do ponto de vista da Filosofia, a Ética é uma
ciência que estuda os valores e princípios morais de uma sociedade
e seus grupos.
Cada sociedade e cada grupo possuem seus próprios códigos
de ética.
Cidadão é um indivíduo que tem consciência de seus direitos e
deveres e participa ativamente de todas as questões da sociedade.
É muito importante entender bem o que é cidadania. Trata-se
de uma palavra usada todos os dias, com vários sentidos. Mas hoje
significa, em essência, o direito de viver decentemente.
Cidadania é o direito de ter uma ideia e poder expressá-la. É
poder votar em quem quiser sem constrangimento. É poder pro-
cessar um médico que age de negligencia. É devolver um produto
estragado e receber o dinheiro de volta. É o direito de ser negro,
índio, homossexual, mulher sem ser descriminado. De praticar uma
religião sem se perseguido.
 ATUALIDADES
Há detalhes que parecem insignificantes, mas revelam estágios
de cidadania: respeitar o sinal vermelho no transito, não jogar papel
na rua, não destruir telefones públicos. Por trás desse comporta-
mento está o respeito ao outro.
No sentido etimológico da palavra, cidadão deriva da palavra
civita, que em latim significa cidade, e que tem seu correlato grego
na palavra politikos – aquele que habita na cidade.
Segundo o Dicionário Aurélio Buarque de Holanda Ferreira, “ci-
dadania é a qualidade ou estado do cidadão”, entende-se por cida-
dão “o indivíduo no gozo dos direitos civis e políticos de um estado,
ou no desempenho de seus deveres para com este”.
Cidadania é a pertença passiva e ativa de indivíduos em um
estado - nação com certos direitos e obrigações universais em um
específico nível de igualdade (Janoski, 1998). No sentido atenien-
se do termo, cidadania é o direito da pessoa em participar das
decisões nos destinos da Cidade através da Ekklesia (reunião dos
chamados de dentro para fora) na Ágora (praça pública, onde se
agonizava para deliberar sobre decisões de comum acordo). Dentro
desta concepção surge a democracia grega, onde somente 10% da
população determinava os destinos de toda a Cidade (eram excluí-
dos os escravos, mulheres e artesãos).
Ser cidadão é respeitar e participar das decisões da sociedade
para melhorar suas vidas e a de outras pessoas. Ser cidadão é nunca
se esquecer das pessoas que mais necessitam. A cidadania deve ser
divulgada através de instituições de ensino e meios de comunicação
para o bem estar e desenvolvimento da nação. A cidadania consiste
desde o gesto de não jogar papel na rua, não pichar os muros, res-
peitar os sinais e placas, respeitar os mais velhos (assim como to-
das às outras pessoas), não destruir telefones públicos, saber dizer
obrigado, desculpe, por favor, e bom dia quando necessário... até
saber lidar com o abandono e a exclusão das pessoas necessitadas,
o direito das crianças carentes e outros grandes problemas que en-
frentamos em nosso mundo.
“A revolta é o último dos direitos a que deve um povo livre bus-
car, para garantir os interesses coletivos: mas é também o mais im-
perioso dos deveres impostos aos cidadãos.” (Juarez Távora - Militar
e político brasileiro)
Cidadania é o exercício dos direitos e deveres civis, políticos e
sociais estabelecidos na constituição. Os direitos e deveres de um
cidadão devem andar sempre juntos, uma vez que ao cumprirmos
nossas obrigações permitimos que o outro exerça também seus
direitos. Exercer a cidadania é ter consciência de seus direitos eo-
brigações e lutar para que sejam colocados em prática. Exercer a
cidadania é estar em pleno gozo das disposições constitucionais.
Preparar o cidadão para o exercício da cidadania é um dos objetivos
da educação de um país.
A Constituição da República Federativa do Brasil foi promul-
gada em 5 de outubro de 1988, pela Assembleia Nacional Consti-
tuinte, composta por 559 congressistas (deputados e senadores).
A Constituição consolidou a democracia, após os anos da ditadura
militar no Brasil.
A cidadania está relacionada com a participação social, porque
remete para o envolvimento em atividades em associações cultu-
rais (como escolas) e esportivas.
Deveres do cidadão
- Votar para escolher os governantes;
- Cumprir as leis;
- Educar e proteger seus semelhantes;
- Proteger a natureza;
- Proteger o patrimônio público e social do País.
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Direitos do cidadão
- Direito à saúde, educação, moradia, trabalho, previdência so-
cial, lazer, entre outros;
- O cidadão é livre para escrever e dizer o que pensa, mas pre-
cisa assinar o que disse e escreveu;
- Todos são respeitados na sua fé, no seu pensamento e na sua
ação na cidade;
- O cidadão é livre para praticar qualquer trabalho, ofício ou
profissão, mas a lei pode pedir estudo e diploma para isso;
- Só o autor de uma obra tem o direito de usá-la, publicá-la e
tirar cópia, e esse direito passa para os seus herdeiros;
- Os bens de uma pessoa, quando ela morrer, passam para seus
herdeiros;
- Em tempo de paz, qualquer pessoa pode ir de uma cidade
para outra, ficar ou sair do país, obedecendo à lei feita para isso.
A ética é daquelas coisas que todo mundo sabe o que são, mas
que não são fáceis de explicar, quando alguém pergunta. Tradicio-
nalmente ela é entendida como um estudo ou uma reflexão, cientí-
fica ou filosófica, e eventualmente até teológica, sobre os costumes
ou sobre as ações humanas. Mas também chamamos de ética a
própria vida, quando conforme aos costumes considerados corre-
tos. A ética pode ser o estudo das ações ou dos costumes, e pode
ser a própria realização de um tipo de comportamento.
Enquanto uma reflexão científica, que tipo de ciência seria a
ética? Tratando de normas de comportamentos, deveria chamar-se
uma ciência normativa. Tratando de costumes, pareceria uma ciên-
cia descritiva. Ou seria uma ciência de tipo mais especulativo, que
tratasse, por exemplo, da questão fundamental da liberdade?
Que outra ciência estuda a liberdade humana, enquanto tal, e
em suas realizações práticas? Onde se situa o estudo que pergunta
se existe a liberdade? E como ele deveria ser definida teoricamente,
a como deveria ser vivida, praticamente? Ora, ligado ao problema
da liberdade, aparece sempre o problema do bem e do mal, e o
problema da consciência moral e da lei, e vários outros problemas
deste tipo.
E na Administração Pública, qual o papel da ética?
Uma vez que é através das atividades desenvolvidas pela Ad-
ministração Pública que o Estado alcança seus fins, seus agentes
públicos são os responsáveis pelas decisões governamentais e pela
execução dessas decisões.
Para que tais atividades não desvirtuem as finalidades estatais
a Administração Pública se submete às normas constitucionais e às
leis especiais. Todo esse aparato de normas objetiva a um compor-
tamento ético e moral por parte de todos os agentes públicos que
servem ao Estado.
Princípios constitucionais que balizam a atividade administra-
tiva:
Devemos atentar para o fato de que a Administração deve pau-
tar seus atos pelos princípios elencados na Constituição Federal, em
seu art. 37 que prevê: “A administração pública direta e indireta de
qualquer dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios obedecerá aos princípios de legalidade, impessoali-
dade, moralidade, publicidade e eficiência (...)”.
Quanto aos citados princípios constitucionais, o entendimento
do doutrinador pátrio Hely Lopes Meirelles é o seguinte:
“- Legalidade - A legalidade, como princípio da administração
(CF, art. 37, caput), significa que o administrador público está, em
toda a sua atividade funcional, sujeito aos mandamentos da lei e às
exigências do bem comum, e deles não se pode afastar ou desviar,
sob pena de praticar ato inválido e expor-se a responsabilidade dis-
ciplinar, civil e criminal, conforme o caso. (...)
 ATUALIDADES
- Impessoalidade – O princípio da impessoalidade, (...), nada
mais é que o clássico princípio da finalidade, o qual impõe ao admi-
nistrador público que só pratique o ato para o seu fim legal. E o fim
legal é unicamente aquele que a norma de Direito indica expressa
ou virtualmente como objetivo do ato, de forma impessoal. Esse
princípio também deve ser entendido para excluir a promoção pes-
soal de autoridades ou servidores públicos sobre suas realizações
administrativas (...)
- Moralidade – A moralidade administrativa constitui, hoje em
dia, pressuposto de validade de todo ato da Administração Pública
(...). Não se trata – diz Hauriou, o sistematizador de tal conceito –
da moral comum, mas sim de uma moral jurídica, entendida como
“o conjunto de regras de conduta tiradas da disciplina interior da
Administração” (...)
- Publicidade - Publicidade é a divulgação oficial do ato para
conhecimento público e início de seus efeitos externos. (...) O prin-
cípio da publicidade dos atos e contratos administrativos, além de
assegurar seus efeitos externos, visa a propiciar seu conhecimento
e controle pelos interessados diretos e pelo povo em geral, através
dos meios constitucionais (...)
- Eficiência – O princípio da eficiência exige que a atividade
administrativa seja exercida com presteza, perfeição e rendimen-
to funcional. É o mais moderno princípio da função administrativa,
que já não se contenta em ser desempenhada apenas com legali-
dade, exigindo resultados positivos para o serviço público e satis-
fatório atendimento das necessidades da comunidade e de seus
membros. (...).”
Função pública é a competência, atribuição ou encargo para o
exercício de determinada função. Ressalta-se que essa função não
é livre, devendo, portanto, estar o seu exercício sujeito ao interesse
público, da coletividade ou da Administração. Segundo Maria Sylvia
Z. Di Pietro, função “é o conjunto de atribuições às quais não corres-
ponde um cargo ou emprego”.
No exercício das mais diversas funções públicas, os servidores,
além das normatizações vigentes nos órgão e entidades públicas
que regulamentam e determinam a forma de agir dos agentes pú-
blicos, devem respeitar os valores éticos e morais que a sociedade
impõe para o convívio em grupo. A não observação desses valores
acarreta uma série de erros e problemas no atendimento ao públi-
co e aos usuários do serviço, o que contribui de forma significativa
para uma imagem negativa do órgão e do serviço.
Um dos fundamentos que precisa ser compreendido é o de que
o padrão ético dos servidores públicos no exercício de sua função
pública advém de sua natureza, ou seja, do caráter público e de sua
relação com o público.
O servidor deve estar atento a esse padrão não apenas no exer-
cício de suas funções, mas 24 horas por dia durante toda a sua vida.
O caráter público do seu serviço deve se incorporar à sua vida priva-
da, a fim de que os valores morais e a boa-fé, amparados constitu-
cionalmente como princípios básicos e essenciais a uma vida equili-
brada, se insiram e seja uma constante em seu relacionamento com
os colegas e com os usuários do serviço.
O Código de Ética Profissional do Servidor Público Civil do Po-
der Executivo Federal estabelece no primeiro capítulo valores que
vão muito além da legalidade.
II – O servidor público não poderá jamais desprezar o elemento
ético de sua conduta. Assim, não terá que decidir somente entre o
legal e o ilegal, o justo e o injusto, o conveniente e o inconveniente,
o oportuno e o inoportuno, mas principalmente entre o honesto e
o desonesto, consoante as regras contidas no art. 37, caput, e§ 4°,
da Constituição Federal.
Cumprir as leis e ser ético em sua função pública. Se ele cum-
prir a lei e for antiético, será considerada uma conduta ilegal, ou
seja, para ser irrepreensível tem que ir além da legalidade.
52
Os princípios constitucionais devem ser observados para que
a função pública se integre de forma indissociável ao direito. Esses
princípios são:
– Legalidade – todo ato administrativo deve seguir fielmente os
meandros da lei.
– Impessoalidade – aqui é aplicado como sinônimo de igualda-
de: todos devem ser tratados de forma igualitária e respeitando o
que a lei prevê.
– Moralidade – respeito ao padrão moral para não comprome-
ter os bons costumes da sociedade.
– Publicidade – refere-se à transparência de todo ato público,
salvo os casos previstos em lei.
– Eficiência – ser o mais eficiente possível na utilização dos
meios que são postos a sua disposição para a execução do seu tra-
balho.
A GESTÃO PÚBLICA NA BUSCA DE UMA ATIVIDADE ADMINIS-
TRATIVA ÉTICA
Com a vigência da Carta Constitucional de 1988, a Administra-
ção Pública em nosso país passou a buscar uma gestão mais eficaz e
moralmente comprometida com o bem comum, ou seja, uma ges-
tão ajustada aos princípios constitucionais insculpidos no artigo 37
da Carta Magna.
Para isso a Administração Pública vem implementando políti-
cas públicas com enfoque em uma gestão mais austera, com revisão
de métodos e estruturas burocráticas de governabilidade.
Aliado a isto, temos presenciado uma nova gestão preocupada
com a preparação dos agentes públicos para uma prestação de ser-
viços eficientes que atendam ao interesse público, o que engloba
uma postura governamental com tomada de decisões políticas res-
ponsáveis e práticas profissionais responsáveis por parte de todo o
funcionalismo público.
Neste sentido, Cristina Seijo Suárez e Noel Añez Tellería, em ar-
tigo publicado pela URBE, descrevem os princípios da ética pública,
que, conforme afirmam, devem ser positivos e capazes de atrair ao
serviço público, pessoas capazes de desempenhar uma gestão vol-
tada ao coletivo. São os seguintes os princípios apresentados pelas
autoras:
– Os processos seletivos para o ingresso na função pública de-
vem estar ancorados no princípio do mérito e da capacidade, e não
só o ingresso como carreira no âmbito da função pública;
– A formação continuada que se deve proporcionar aos funcio-
nários públicos deve ser dirigida, entre outras coisas, para transmi-
tir a ideia de que o trabalho a serviço do setor público deve realizar-
-se com perfeição, sobretudo porque se trata de trabalho realizado
em benefícios de “outros”;
– A chamada gestão de pessoal e as relações humanas na Ad-
ministração Pública devem estar presididas pelo bom propósito e
uma educação esmerada. O clima e o ambiente laboral devem ser
positivos e os funcionários devem se esforçar para viver no cotidia-
no esse espírito de serviço para a coletividade que justifica a própria
existência da Administração Pública;
– A atitude de serviço e interesse visando ao coletivo deve ser
o elemento mais importante da cultura administrativa. A mentali-
dade e o talento se encontram na raiz de todas as considerações
sobre a ética pública e explicam por si mesmos, a importância do
trabalho administrativo;
– Constitui um importante valor deontológico potencializar o
orgulho são que provoca a identificação do funcionário com os fins
do organismo público no qual trabalha. Trata-se da lealdade ins-
titucional, a qual constitui um elemento capital e uma obrigação
central para uma gestão pública que aspira à manutenção de com-
portamentos éticos;
 ATUALIDADES
– A formação em ética deve ser um ingrediente imprescindí-
vel nos planos de formação dos funcionários públicos. Ademais se
devem buscar fórmulas educativas que tornem possível que esta
disciplina se incorpore nos programas docentes prévios ao acesso à
função pública. Embora, deva estar presente na formação contínua
do funcionário. No ensino da ética pública deve-se ter presente que
os conhecimentos teóricos de nada servem se não se interiorizam
na práxis do servidor público;
– O comportamento ético deve levar o funcionário público à
busca das fórmulas mais eficientes e econômicas para levar a cabo
sua tarefa;
– A atuação pública deve estar guiada pelos princípios da igual-
dade e não discriminação. Ademais a atuação de acordo com o in-
teresse público deve ser o “normal” sem que seja moral receber
retribuições diferentes da oficial que se recebe no organismo em
que se trabalha;
– O funcionário deve atuar sempre como servidor público e
não deve transmitir informação privilegiada ou confidencial. O fun-
cionário como qualquer outro profissional, deve guardar o sigilo de
ofício;
– O interesse coletivo no Estado social e democrático de Direito
existe para ofertar aos cidadãos um conjunto de condições que tor-
ne possível seu aperfeiçoamento integral e lhes permita um exer-
cício efetivo de todos os seus direitos fundamentais. Para tanto, os
funcionários devem ser conscientes de sua função promocional dos
poderes públicos e atuar em consequência disto. (tradução livre).”
Por outro lado, a nova gestão pública procura colocar à dis-
posição do cidadão instrumentos eficientes para possibilitar uma
fiscalização dos serviços prestados e das decisões tomadas pelos
governantes. As ouvidorias instituídas nos Órgãos da Administração
Pública direta e indireta, bem como junto aos Tribunais de Contas
e os sistemas de transparência pública que visam a prestar infor-
mações aos cidadãos sobre a gestão pública são exemplos desses
instrumentos fiscalizatórios.
Tais instrumentos têm possibilitado aos Órgãos Públicos res-
ponsáveis pela fiscalização e tutela da ética na Administração
apresentar resultados positivos no desempenho de suas funções,
cobrando atitudes coadunadas com a moralidade pública por parte
dos agentes públicos. Ressaltando-se que, no sistema de controle
atual, a sociedade tem acesso às informações acerca da má gestão
por parte de alguns agentes públicos ímprobos.
Entretanto, para que o sistema funcione de forma eficaz é ne-
cessário despertar no cidadão uma consciência política alavancada
pelo conhecimento de seus direitos e a busca da ampla democracia.
Tal objetivo somente será possível através de uma profunda
mudança na educação, onde os princípios de democracia e as no-
ções de ética e de cidadania sejam despertados desde a infância,
antes mesmo de o cidadão estar apto a assumir qualquer função
pública ou atingir a plenitude de seus direitos políticos.
Pode-se dizer que a atual Administração Pública está desper-
tando para essa realidade, uma vez que tem investido fortemente
na preparação e aperfeiçoamento de seus agentes públicos para
que os mesmos atuem dentro de princípios éticos e condizentes
com o interesse social.
Além, dos investimentos em aprimoramento dos agentes pú-
blicos, a Administração Pública passou a instituir códigos de ética
para balizar a atuação de seus agentes. Dessa forma, a cobrança de
um comportamento condizente com a moralidade administrativa é
mais eficaz e facilitada.
53
Outra forma eficiente de moralizar a atividade administrativa
tem sido a aplicação da Lei de Improbidade Administrativa (Lei nº
8.429/92) e da Lei de Responsabilidade Fiscal (Lei Complementar nº
101/00) pelo Poder Judiciário, onde o agente público que desvia sua
atividade dos princípios constitucionais a que está obrigado respon-
de pelos seus atos, possibilitando à sociedade resgatar uma gestão
sem vícios e voltada ao seu objetivo maior que é o interesse social.
Assim sendo, pode-se dizer que a atual Administração Pública
está caminhando no rumo de quebrar velhos paradigmas consubs-
tanciados em uma burocracia viciosa eivada de corrupção e desvio
de finalidade. Atualmente se está avançando para uma gestão pú-
blica comprometida com a ética e a eficiência.
Para isso, deve-se levar em conta os ensinamentos de Andrés
Sanz Mulas que em artigo publicado pela Escuela de Relaciones
Laborales da Espanha, descreve algumas tarefas importantes que
devem ser desenvolvidas para se possa atingir ética nas Adminis-
trações.
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
– Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
– Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
– Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
– Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
– Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.”
Dimensões da qualidade nos deveres dos servidores públicos
Os direitos e deveres dos servidores públicos estão descritos na
Lei 8.112, de 11 de dezembro de 1990.
Entre os deveres (art. 116), há dois que se encaixamno paradig-
ma do atendimentoe do relacionamento que tem como foco prin-
cipal o usuário.
São eles:
- “atender com presteza ao público em geral, prestando as in-
formações requeridas” e
- “tratar com urbanidade as pessoas”.
Presteza e urbanidade nem sempre são fáceis de avaliar, uma
vez que não têm o mesmo sentido para todas as pessoas, como
demonstram as situações descritas a seguir.
• Serviços realizados em dois dias úteis, por exemplo, podem
não corresponder às reais necessidades dos usuários quanto ao
prazo.
• Um atendimento cortês não significa oferecer ao usuário
aquilo que não se pode cumprir. Para minimizar as diferentes inter-
pretações para esses procedimentos, uma das opções é a utilização
do bom senso:
• Quanto à presteza, o estabelecimento de prazos para a en-
trega dos serviços tanto para os usuários internos quanto para os
externos pode ajudar a resolver algumas questões.
• Quanto à urbanidade, é conveniente que a organização inclua
tal valor entre aqueles que devem ser potencializados nos setores
em que os profissionais que ali atuam ainda não se conscientizaram
sobre a importância desse dever.
 ATUALIDADES
Não é à toa que as organizações estão exigindo habilidades
intelectuais e comportamentais dos seus profissionais, além de
apurada determinação estratégica. Entre outros requisitos, essas
habilidades incluem:
- atualização constante;
- soluções inovadoras em resposta à velocidade das mudanças;
- decisões criativas, diferenciadas e rápidas;
- flexibilidade para mudar hábitos de trabalho;
- liderança e aptidão para manter relações pessoais e profis-
sionais;
- habilidade para lidar com os usuários internos e externos.
Encerramos esse tópico com o trecho de um texto de Andrés
Sanz Mulas:
“Para desenhar uma ética das Administrações seria necessário
realizar as seguintes tarefas, entre outras:
- Definir claramente qual é o fim específico pelo qual se cobra
a legitimidade social;
- Determinar os meios adequados para alcançar esse fim e
quais valores é preciso incorporar para alcançá-lo;
- Descobrir que hábitos a organização deve adquirir em seu
conjunto e os membros que a compõem para incorporar esses va-
lores e gerar, assim, um caráter que permita tomar decisões acerta-
damente em relação à meta eleita;
- Ter em conta os valores da moral cívica da sociedade em que
se está imerso;
- Conhecer quais são os direitos que a sociedade reconhece às
pessoas.”
Quando falamos sobre ética pública, logo pensamos em cor-
rupção, extorsão, ineficiência, etc, mas na realidade o que devemos
ter como ponto de referência em relação ao serviço público, ou na
vida pública em geral, é que seja fixado um padrão a partir do qual
possamos, em seguida julgar a atuação dos servidores públicos ou
daqueles que estiverem envolvidos na vida pública, entretanto não
basta que haja padrão, tão somente, é necessário que esse padrão
seja ético, acima de tudo .
O fundamento que precisa ser compreendido é que os padrões
éticos dos servidores públicos advêm de sua própria natureza, ou
seja, de caráter público, e sua relação com o público. A questão da
ética pública está diretamente relacionada aos princípios funda-
mentais, sendo estes comparados ao que chamamos no Direito, de
“Norma Fundamental”, uma norma hipotética com premissas ide-
ológicas e que deve reger tudo mais o que estiver relacionado ao
comportamento do ser humano em seu meio social, aliás, podemos
invocar a Constituição Federal. Esta ampara os valores morais da
boa conduta, a boa fé acima de tudo, como princípios básicos e es-
senciais a uma vida equilibrada do cidadão na sociedade, lembran-
do inclusive o tão citado, pelos gregos antigos, “bem viver”.
Outro ponto bastante controverso é a questão da impessoali-
dade. Ao contrário do que muitos pensam, o funcionalismo público
e seus servidores devem primar pela questão da “impessoalidade”,
deixando claro que o termo é sinônimo de “igualdade”, esta sim é a
questão chave e que eleva o serviço público a níveis tão ineficazes,
não se preza pela igualdade. No ordenamento jurídico está claro e
expresso, “todos são iguais perante a lei”.
E também a ideia de impessoalidade, supõe uma distinção
entre aquilo que é público e aquilo que é privada (no sentido do
interesse pessoal), que gera portanto o grande conflito entre os in-
teresses privados acima dos interesses públicos. Podemos verificar
abertamente nos meios de comunicação, seja pelo rádio, televisão,
jornais e revistas, que este é um dos principais problemas que cer-
cam o setor público, afetando assim, a ética que deveria estar acima
de seus interesses.
54
Não podemos falar de ética, impessoalidade (sinônimo de
igualdade), sem falar de moralidade. Esta também é um dos prin-
cipais valores que define a conduta ética, não só dos servidores
públicos, mas de qualquer indivíduo. Invocando novamente o or-
denamento jurídico podemos identificar que a falta de respeito ao
padrão moral, implica, portanto, numa violação dos direitos do ci-
dadão, comprometendo inclusive, a existência dos valores dos bons
costumes em uma sociedade.
A falta de ética na Administração Publica encontra terreno fértil
para se reproduzir, pois o comportamento de autoridades públicas
está longe de se basearem em princípios éticos e isto ocorre devido
a falta de preparo dos funcionários, cultura equivocada e especial-
mente, por falta de mecanismos de controle e responsabilização
adequada dos atos antiéticos.
A sociedade por sua vez, tem sua parcela de responsabilidade
nesta situação, pois não se mobilizam para exercer os seus direitos
e impedir estes casos vergonhosos de abuso de poder por parte do
Pode Público.
Um dos motivos para esta falta de mobilização social se dá, de-
vido á falta de uma cultura cidadã, ou seja, a sociedade não exerce
sua cidadania. A cidadania Segundo Milton Santos “é como uma lei”,
isto é, ela existe, mas precisa ser descoberta, aprendida, utilizada e
reclamada e só evolui através de processos de luta. Essa evolução
surge quando o cidadão adquire esse status, ou seja, quando passa
a ter direitos sociais. A luta por esses direitos garante um padrão de
vida mais decente. O Estado, por sua vez, tenta refrear os impulsos
sociais e desrespeitar os indivíduos, nessas situações a cidadania
deve se valer contra ele, e imperar através de cada pessoa. Porém
Milton Santos questiona se “há cidadão neste país”? Pois para ele
desde o nascimento as pessoas herdam de seus pais e ao longo da
vida e também da sociedade, conceitos morais que vão sendo con-
testados posteriormente com a formação de ideias de cada um, po-
rém a maioria das pessoas não sabe se são ou não cidadãos.
A educação seria o mais forte instrumento na formação de ci-
dadão consciente para a construção de um futuro melhor.
No âmbito Administrativo, funcionários mal capacitados e
sem princípios éticos que convivem todos os dias com mandos e
desmandos, atos desonestos, corrupção e falta de ética tendem a
assimilar por este rol “cultural” de aproveitamento em beneficio
próprio.
ÉTICA E RESPONSABILIDADE
Max Weber estabeleceu, em princípios do século XX, a distin-
ção entre Ética da Convicção e Ética da Responsabilidade. Para We-
ber, quanto maior o grau de inserção de determinado político na
arena política, maior é o afastamento de suas convicções pessoais e
a adoção de comportamentos orientados pelas circunstâncias. Este
afastamento das crenças e suposições pessoais e a adoção de me-
didas, muitas vezes contraditórias, são determinados pela ética da
convicção e pela ética da responsabilidade.
A ética da convicção é, para Weber, o conjunto de normas e
valores que orientam o comportamento do político na sua esfera
privada. Já a ética da responsabilidade representa o conjunto de
normas e valores que orientam a decisão do político a partir de sua
posição como governante ou legislador.
No campo da ética da responsabilidade, nos é ensinado que de-
vemos ter em conta as consequências previsíveis da própria ação.
Nesta perspectiva, o que importa são os resultados, não os princí-
pios, ou a intenção.
Neste caminhar, o próprio Weber não deixa de assinalar uma
tensão teórica e prática entre elas. Se levarmos ao extremo a ética
da responsabilidade, podemos cair facilmente no que é assinalado
por Maquiavel: que os fins justificam qualquer meio que se usa.
 ATUALIDADES
O problema da escolha dos valores nos remete à ética da res-
ponsabilidade (ou “ética das últimas finalidades”), que incita o ator
a agir de acordo com os seus objetivos ideais, via os cálculos racio-
nais dos meios que dispõe. Dito de outra forma consiste em uma
ética pela qual os agentes atuam de acordo com os desejos e fins
almejados, independentemente dos meios que devem utilizar para
alcançá-los. Em um dos exemplos utilizados por Weber (1963, p.
144):
Pode-se demonstrar a um sindicalista convicto, partidário da
ética dos objetivos finais, que seus atos resultarão num aumento
das oportunidades de reação, na maior opressão de sua classe na
obstrução de sua ascensão – sem causar nele a menor impressão.
Se uma ação de boa intenção leva a maus resultados, então, aos
olhos do agente, não ele, mas o mundo, ou a estupidez dos ho-
mens, ou a vontade de Deus que assim os fez, é responsável pelo
mal.
Como percebemos e como identificamos em nossas leituras
não se pode mais, neste mundo, querer impor a todos os mesmos
princípios. Sendo assim, são as consequências práticas boas para
todos que deveriam servir de motivo para considerar que alguém
age bem, e não simplesmente a coerência mantida entre princípio e
ação. O resultado bom deve ser bom também para aqueles que são
atingidos pelo resultado, e não apenas para quem age de maneira
boa.
Assim:
Serão a ética e a responsabilidade elementos de um novo pa-
radigma, que vem substituir um outro superado, cujas leis já não
satisfazem, não são suficientes para explicar a realidade de fatos
observados pelos cientistas? Não se trata disso, apesar de não se
poder negar que é crescente a atenção e o espaço em artigos, livros,
seminários, conferências em todo o mundo, dedicados ao aprofun-
damento sobre os temas em questão. Por outro lado, podemos afir-
mar que já ocorrem transformações de uma parte ainda pequena
da sociedade, em diversas partes do mundo, e quase todas as áreas
de atuação, que adotam um novo padrão comportamento, pauta-
do por ações impregnadas pelo zelo, respeito e comprometimento
com o desenvolvimento humano, com o bem-estar.
Tais movimentos decorrem certamente do inquestionável des-
gaste e atual fragilidade do nosso modelo de civilização, dominado
pela “globalização perversa” (Santos, 2000), que dá sinais claros de
insustentabilidade não apenas ecológica ou social, como há anos
demonstram inúmeros relatórios, que divulgam índices de degrada-
ção que hoje podem ser considerados tradicionais. Paradoxalmen-
te, há novos indicadores de insustentabilidade que dizem respeito
ao próprio modelo econômico. Um dos principais aspectos da fra-
gilidade do sistema econômico associa-se ao crescente volume de
operações financeiras efetivadas eletronicamente, que impõe ris-
cos ao capitalismo “moderno”, não somente por sua volatilidade,
mas também porque a lógica que determina seus movimentos já
não é a antiga e única lógica da economia, o mercado.
Temos, portanto sintomas cada vez mais abrangentes e gene-
ralizados que evidenciam a gravidade da situação do nosso modelo
civilizacional que, desde a Revolução Industrial, insistem em apre-
sentar como aquele que trará progresso e bem-estar a todos. Ao
mesmo tempo, são essas mesmas condições de miséria social, ris-
cos à capacidade de suporte do planeta e fragilidade do modelo
econômico, que despertam a consciência de um número cada vez
maior de pessoas. Estas se indignam e têm a certeza que é preciso
reverter esse quadro, e que esse processo somente será possível
através da adoção de diferentes valores e crenças, que por sua vez
motivarão transformações na conduta da sociedade.
55
Entre outros valores, a responsabilidade é fundamental para
que as transformações desejadas possam ser generalizadas. E pen-
sar na responsabilidade é pensar na ética, como aquele conjunto
maior de valores que a compreende. Para pensar sobre ética o pri-
meiro cuidado é estarmos atentos às diferenças existentes entre
a ética essencial ou espontânea e a ética moralista, como bem o
faz Weill (1993). A primeira, aquela que flui naturalmente, está em
cada um, e independe de normas escritas, exige sabedoria e mais
do que o uso da razão para nortear nossas ações, uma vez que a ra-
zão apenas complementaria as orientações do coração. A segunda,
entendida como necessária a todos, enquanto não podemos des-
pertar para a primeira, é um conjunto de normas prontas, padrões
de comportamento que são impostos através de pressão social e
resultantes da cultura hegemônica. Para Diskin (2000) trata-se de
“normas de comportamento que devem ser capazes de assegurar
a continuidade do controle e do poder e devem convencer os indi-
víduos que a obediência a esses códigos é para seu bem, sustenta-
bilidade felicidade e garantia de futuro para si e demias gerações
vindouras.”
Capra (2000) considera que a responsabilidade caracteriza um
tipo de comportamento do homem, “que flui de um sentimento de
pertencimento”. Para isso, continua o autor, é essencial que per-
tencemos a 2 comunidades: a) a humanidade: que deveria motivar
comportamentos que refletissem valores de respeito aos direitos
humanos, justiça e dignidade; b) o planeta Terra: como nossa casa
motivaria comportamentos semelhantes aos demais habitan-
tes dessa morada, “as plantas, animais e microorganismos, que
formam uma vasta estrutura de relações que chamamos rede da
vida”, sendo que esta rede, com toda sua diversidade e inter-rela-
ções, manteve-se em equilíbrio pelos 3 bilhões de anos anteriores.
O comportar-se responsavelmente, pensando em toda a rede, nos
garantiria a sustentabilidade em toda a sua abrangência, ou seja,
social, ecológica e econômica, por tempo indeterminado.
Encontramos também que a responsabilidade é a “noção hu-
manística ética que só tem sentido para o sujeito consciente” (Mo-
rin, 1998). Pensar no sujeito consciente nos remete a outras defini-
ções convergentes ou complementares de responsabilidade como
“um gesto livre do querer voluntário” (Grajew, 2000); ou ainda do
que “tem a ver com o querer, com o desejo das pessoas … com o
dar-se conta de que as conseqüências de seus atos são desejáveis”
(Maturana, 1999).
Dalai Lama (2000) dedica um capítulo completo para tratar o
que denomina “responsabilidade universal”, definindo-a como “a
consideração pelo bem-estar do outro; é pensar a dimensão social
dos nossos atos e do igual direito de todos à felicidade; é reorientar
nossos corações e nossas mentes para os outros; é ter compromisso
com a honestidade e com a verdade em tudo que fazemos; liga-se
intimamente com a justiça, com a obrigação de agir quando se tem
consciência da injustiça”.
É possível e seria desejável ocupar muito mais do que duas lau-
das no estudo apenas das definições, mas é urgente que pensemos
sobre como passamos ao próximo movimento: como despertar as
consciências, o desejo e o querer verdadeiro, para conduzir à ação.
Para Maturana (1999) isso será possível quando nós nos dermos
conta do mundo em que vivemos, e que este mundo tem a ver com
cada um, que não somos independentes do meio em que vivemos,
tampouco o meio independe de nós. “Os indivíduos em suas intera-
ções constituem o social e o social é o meio em que esses indivíduos
se realizam como tal” (op.cit.). Mais do que interdependentes trata-
-se de elementos interconstituintes.
 ATUALIDADES
Dessa forma, é mais fácil nos compreender enquanto os res-
ponsáveis por nossa sociedade e portanto, por nossa cultura, en-
quanto o conjunto de elementos não materiais que caracterizam
uma sociedade, valores éticos e estéticos, ideologia, filosofia, reli-
gião, conhecimento teórico. Dado que são elementos dinâmicos, da
mesma forma que nós a criamos, somente nós seremos os respon-
sáveis pela transformação da cultura que caracteriza a civilização
atual, mais especificamente a ocidental.
Da mesma forma, Herrera (1982) acredita que a evolução cul-
tural é possível quando entendemos que nada pode ser feito sem
nosso apoio passivo ou ativo, que nós somos a sociedade, sendo
cada um responsável por suas ações, sendo portanto, impossível a
violência social sem a nossa colaboração.
Cabe a nós educadores e acadêmicos responsáveis uma parte
essencial desta ação concreta, através de uma educação que inclua
crescente e constantemente a prática da reflexão sobre a ação e
suas conseqüências, sobre si e sobre os outros. Além disso, como
nos ensina Santos (2000), nós acadêmicos, através da reflexão crí-
tica devemos virar pelo avesso os processos atuais, para após sua
compreensão, podermos revertê-los.
Tanta atenção à necessidade da reflexão e do pensamento crí-
tico, decorre da ausência dessas práticas nas decisões cotidianas de
cada um de nós. Acomodados, necessitamos mudar hábitos, atitu-
des passivas, padrões de pensamentos e comportamentos essen-
cialmente técnicos, racionais. A gravidade desse padrão torna-se
absolutamente clara com a explicação de Diskin (2000) no trecho
que segue: “… toda escolha carrega uma intenção carregada de va-
lores que na sua maioria não são percebidos conscientemente, es-
tão incrustados na substância de nossos pensamentos a respeito do
mundo e de nós mesmos; … constituem a armação de concepções
e categorias que não são de nossa própria criação, mas que a so-
ciedade nos entregou já pré-fabricadas e é por onde nosso pensar
individual se move, mesmo quando ele é original e ousado”. Nova-
mente Herrera (1982) deve ser lembrado, pois nos dizia que deve-
mos e podemos desobedecer a esta ordem, opondo nossos corpos
e mentes a ela. Dois dos autores mencionados acreditam que a prá-
tica responsável da educação, da ciência, ou de qualquer campo
de atuação, só é possível pelo amor. Para Maturana (1999), por ser
a única emoção que torna possível a convivência que considera o
outro como legítimo outro na convivência. E para Herrera (1982),
porque será através da detenção da violência, como um ato de fé
em nós e nos outros, chegaremos à fraternidade de todos os seres
humanos e, assim, seremos capazes de redescobrir o significado do
amor, como a base sobre a qual podemos construir uma verdadeira
civilização mundial. Então, e somente então, estaremos preparados
para a grande jornada.
RELAÇÕES HUMANAS NO TRABALHO
Trata-se de um conjunto de ações integradas sobre a relação
de trabalho, ações essas que estão diretamente relacionadas ao
desempenho e à eficácia dos profissionais e aos resultados das or-
ganizações.
Se analisarmos essa relação, percebemos que, independente
da área ou setor da organização, o profissional que ocupa um cargo
de liderança, gerencia ou coordenação, de uma forma direta ou in-
direta, é um gestor de pessoas, afinal, essa relação, que é uma via
de mão dupla, envolve um aspecto interpessoal em todas as ativi-
dades envolvidas, desde um seleção de profissionais até a análise
de desempenho, mesmo havendo, dentro da organização, um setor
específico que trate dos aspectos relacionados à Gestão de Pessoas
e RH.
56
Dentre os setores da organização, talvez seja o que mais tenha
sofrido mudanças nos últimos tempos.
E estamos aqui falando de mudanças tanto no aspecto concre-
to como no aspecto conceitual.
Mudanças muito pontuais da era da Administração de Recursos
Humanos para o que hoje chamamos de Gestão de Pessoas foram
fundamentais para que o processo de busca pela excelência das
organizações pudesse evoluir na medida que evoluiu, passando a
considerar o funcionário não mais um recurso e, sim, um valor in-
telectual.
A Gestão de Pessoas é uma área muito sensível à mentalidade
que predomina nas organizações. Ela é contingencial e situacional,
pois depende de vários aspectos, como a cultura que existe em
cada organização, da estrutura organizacional adotada, das carac-
terísticas do contexto ambiental, do negócio da organização, da
tecnologia utilizada, dos processos internos e de uma infinidade de
outras variáveis importantes.
O papel da Administração de RH para o de Gestão de Pessoas
tem como definição, o ato de trabalhar com e através de pesso-
as para realizar os objetivos tanto da organização quanto de seus
membros.
A maneira pela qual as pessoas se comportam, decidem, age,
trabalham, executam, melhoram suas atividades, cuidam dos clien-
tes e tocam os negócios das empresas varia em enormes dimen-
sões. E essa variação depende, em grande parte, das políticas e di-
retrizes das organizações a respeito de como lidar com as pessoas
em suas atividades. Em muitas organizações, falava-se até pouco
tempo em relações industriais, em outras organizações, fala-se em
administração de recursos humanos, fala-se agora em administra-
ção de pessoas, com uma abordagem que tende a personalizar e a
visualizar as pessoas como seres humanos, dotados de habilidades
e capacidades intelectuais.
Porém, a evolução não para, e chegamos ao momento em que
desenvolver uma gestão de pessoas já não atende às circunstancias
do cenário atual, fazendo-se necessário desenvolver uma gestão
com pessoas, ou seja, significa tocar a organização juntamente com
os colaboradores e parceiros internos que mais entendem dela, dos
seus negócios e do seu futuro.
Uma nova visão das pessoas não mais como um recurso orga-
nizacional, um objeto servil ou mero sujeito passivo do processo,
mas fundamentalmente como um sujeito ativo e provocador das
decisões, empreendedor das ações e criador da inovação dentro
das organizações.
Estamos falando hoje de profissionais proativos, dotados de
visão própria e, sobre tudo, de inteligência, a maior e a mais avan-
çada e sofisticada habilidade humana.
Gestão de Pessoas atua na área do subsistema social, e há na
organização também o subsistema técnico. A interação da gestão
de pessoas com outros subsistemas, especialmente o técnico, en-
volve alinhar objetivos organizacionais e individuais.
As pessoas precisam ter competência para realizar as ativida-
des que possam contribuir com a organização, do contrário poderia
haver inúmeras consequências negativas nas mais diferentes áreas
(financeira, por exemplo). É também por isso que a área de gestão
de pessoas sempre atua em parceria com outras áreas.
A seguir, veremos alguns aspectos estão envolvidos na gestão
de pessoas dentro dessa proposta atual:
- Comportamento
- Processo de decisão
- Ação e execução
- Relacionamento interpessoal
- Comprometimento interpessoal e organizacional
- Perspectiva de futuro
- Envolvimento com processos
 ATUALIDADES
- Desenvolvimento de habilidades Processos de Manter Pessoas - são os processos utilizados para
- Identificação de capacidades intelectuais – Construindo um capacitar e incrementar o desenvolvimento profissional e pessoal.
patrimônio intelectual Incluem treinamento e desenvolvimento das pessoas, programas
de mudanças e desenvolvimento de carreiras e programas de co-
Como vimos acima, a Gestão de Pessoas tem sido a responsável municação e consonância.
pela excelência das organizações bem sucedidas e pelo aporte de Processos de Monitorar Pessoas - são os processos utilizados
capital intelectual que simboliza, mais do que tudo, a importância para acompanhar e controlar as atividades das pessoas e verificar
do fator humano em plena Era da Informação e do Conhecimento. resultados. Incluem banco de dados e sistemas de informações ge-
Como pudemos perceber, existe um processo evolutivo na for- renciais.
ma como se trata as pessoas dentro da organização, saindo de um
conceito onde pessoas eram consideradas recursos até chegar no Gerir todo o contexto de informações e situações envolvidas
conceito de pessoas como parceiros, sendo nessa transição, as mu- nessa relação requer um mecanismo de controle mais eficiente do
danças práticas são bem claras, conforme vemos a seguir: que aqueles utilizados antigamente que simplesmente registravam
dados necessários para geração de documentação utilizada no de-
Pessoas como Recursos Pessoas como Parceiros partamento pessoal.
Falamos hoje em gerir informações que agreguem valor ao pro-
Horário rigidamente estabe- Colaboradores agrupados cesso decisional da organização, tais como aqueles relacionados à
lecido em equipes competência, resultados, desempenho, produtividade, eficiência e
Preocupação com Metas negociadas e eficácia, entre outros.
normas e regras compartilhadas Quando falamos em políticas e sistemas de informações ge-
Subordinação ao chefe Preocupação com resultados renciais, estamos falando em um tripé que envolve três aspectos
Fidelidade à organização Satisfação do cliente fundamentais para a eficácia do sistema:
Dependência da chefia Vinculação à missão e à visão - Dado: elemento em estado bruto, primário e isolado, sem sig-
Alienação em relação à Interdependência entre colegas nificação capaz de gerar uma ação.
organização Participação e - Informação: é o dado trabalhado e processado dentro das es-
comprometimento pecificidades exigidas pelos usuários, com significado próprio, rele-
Ênfase na especialização vante e utilizado para causar uma ação proveniente do processo de
Executoras de tarefas Ênfase na ética e tomada de decisão.
responsabilidade - sistema: combinação de partes coordenadas para um mesmo
Ênfase nas destrezas Fornecedores de atividade resultado, ou de maneira a formar um conjunto organizado.
manuais Outro fator importante é a forma como essas informações se-
Valorização da mão de obra Ênfase no conhecimento rão usadas, afinal, dados coletados por si só não contribuem para
Inteligência e talento esse processo, portanto, necessário se faz que haja uma análise e
Valorização do intelecto classificação desses dados, relacionando entre si as informações e
suas possíveis aplicabilidades. É necessário que os gestores consi-
A Gestão de Pessoas é caracterizada pela: participação, capaci- gam agregar valor às suas decisões e às ações adotadas através das
tação, envolvimento e desenvolvimento do capital humano da orga- informações que os sistemas fornecem, informações essas que já
nização, que é formado pelas pessoas que a compõem. vem com uma carga analítica dos cenários, tanto interno quanto
Cabe à área de gestão de pessoas a função de humanizar as externo, que a organização está inserida e que vão, diretamente in-
empresas. fluenciar no desempenho de seus projetos e ações e no alcance dos
Atualmente nas relações de trabalho vem ocorrendo mudanças objetivos que possua.
conforme as exigências que o mercado impõe ou na forma de gerir No subsistema gestão de pessoas, para facilitar essa classifica-
pessoas. ção e interação de dados, o sistema deve registrar dados diversos
Podemos dizer que, dentro de um processo atual de gestão de sobre o colaborador e sua relação com a organização, tais como:
pessoas, temos seis aspectos básicos, como veremos agora: - Dados pessoais
- Dados sobre cargos e os encarregados dessas funções
Processos de Agregar Pessoas - são os processos utilizados para - Dados sobre os setores e departamentos existentes na orga-
incluir novas pessoas na empresa. Podem ser denominados proces- nização
sos de provisão ou de suprimento de pessoas. Incluem recrutamen- - Dados sobre remuneração e benefícios
to e seleção de pessoas - Dados sobre processos de treinamento e capacitação desen-
Processos de Aplicar Pessoas - são os processos utilizados para volvidos e/ou necessários
desenhar as atividades que as pessoas irão realizar na empresa, - Dados sobre aspectos relacionados à saúde ocupacional, en-
orientar e acompanhar seu desempenho. Incluem desenho organi- tre outros.
zacional e desenho de cargos, análise e descrição de cargos, orien- Cabe à administração decidir, diante do investimento envolvi-
tação das pessoas e avaliação do desempenho. do, qual o melhor e mais indicado sistema a ser implantado, consi-
Processos de Recompensar Pessoas - são os processos utiliza- derando os processos envolvidos e as expectativas da organização,
dos para incentivar as pessoas e satisfazer suas necessidades indivi- lembrando também que, o sistema só será eficaz se as informações
duais mais elevadas. Incluem recompensas, remuneração e benefí- por ele fornecidas forem constantemente atualizadas e revistas,
cios e serviços sociais conforme o desenvolvimento dos processos em andamento na or-
Processos de Desenvolver Pessoas - são os processos utilizados ganização.
para capacitar e incrementar o desenvolvimento profissional e pes-
soal. Incluem treinamento e desenvolvimento das pessoas, progra-
mas de mudanças e desenvolvimento de carreiras e programas de
comunicação e consonância.

57
 ATUALIDADES
A Teoria das Relações Humanas vem com a nova ideia de que
para a maioria dos trabalhadores, a preocupação com a parte psi-
cológica e social é mais importante do que a preocupação com o
aspecto material e financeiro mudando a velha concepção de que
a condição física era o principal caminho para os melhores resulta-
dos produtivos do operário e que a fadiga era ocasionada, também
e principalmente, pelo fator psicológico. A organização passava, a
partir desse momento, a entender que os trabalhadores são seres
humanos com sentimentos, e não máquinas programadas. Que
as pessoas dependem de motivação e que o alcance dos objeti-
vos depende diretamente dos grupos informais a que pertencem.
Que o modo como os grupos se comportam pode ser modificado
dependendo do estilo de liderança e supervisão. E que a maneira
como são estabelecidas as normas dentro dos grupos, de certa for-
ma, regulam o comportamento dos indivíduos. Essa Teoria trouxe a
preocupação de se estudar a influencia da motivação no comporta-
mento do funcionário. E para tal entendimento, é necessário que se
entenda as necessidades humanas fundamentais. Foi notado que o
comportamento do homem é determinado por certas causas que
se chamam necessidades ou motivos, que são forças conscientes
ou inconscientes que o leva a determinado comportamento. Exis-
tem três níveis de motivação, que correspondem às necessidades
fisiológicas, que são ligadas à sobrevivência, sendo inatas e instinti-
vas, como sono, fome, sede, etc.; às necessidades psicológicas, que
são aprendidas no decorrer da vida e que são raramente satisfeitas
por completo. São elas: necessidade de segurança íntima (auto de-
fesa); necessidade de participação (contato humano); necessidade
de autoconfiança (auto avaliação); a necessidade de afeição (dar e
receber carinho); e à necessidade de auto-realização, que é estar
realizado por completo em todas as outras necessidades.
CICLO MOTIVACIONAL
O ciclo motivacional parte do princípio de que a motivação, no
sentido psicológico, é a tensão persistente que leva o indivíduo a
algum tipo de comportamento visando a satisfação de uma ou mais
necessidades. Essa tensão leva a pessoa a fazer algo para chegar à
satisfação de tal necessidade, se ela é satisfeita, o organismo entra
em equilíbrio, até que outra tensão para suprir outra necessidade
surja. Enfim, a satisfação é simplesmente a liberação de uma ten-
são e apenas a saciedade de uma necessidade permite o equilíbrio
psicológico. Porém quando a satisfação de alguma necessidade não
é alcançada, acontece a frustração, que também traz um desequi-
líbrio. Mas se o indivíduo, não conseguindo satisfazer tal necessi-
dade, tenta satisfazer alguma outra e obtém êxito, acontece uma
compensação. A satisfação de alcançar tal objetivo, compensa a
frustração por não ter conseguido satisfazer alguma outra neces-
sidade anterior. A Teoria das Relações Humanas trouxe também o
estudo sobre o moral dos trabalhadores, que é uma decorrência da
motivação recebida, uma atitude provocada pela satisfação ou não
das necessidades da pessoa. Quando o trabalhador tem o moral
elevado dentro da organização, tem atitudes de interesse, entusias-
mo e impulso positivo, enquanto se o mesmo trabalhador tem o
moral baixo, demonstra atitudes de descaso, desinteresse, pessi-
mismo e apatia em relação ao trabalho, podendo até se estender
à vida pessoal.
58
LIDERANÇA
Foi notado também que a liderança informal dentro da orga-
nização tem muita influência sobre o comportamento do trabalha-
dor. A liderança é extremamente essencial dentro de todo tipo de
organização e uma característica essencial no administrador, que
precisa conhecer a motivação humana e saber conduzir pessoas, ou
seja, precisa ser líder. “Liderança é a influência interpessoal exerci-
da numa situação e dirigida por meio do processo de comunicação
humana à consecução de um ou de diversos objetivos específicos”
(Tannenbaum, Weschler e Maparik) Foram delineadas três teorias
de liderança:
Teoria dos traços de personalidade: Certas pessoas possuem na
própria personalidade traços que podem ser utilizados para definir
um futuro líder, bem como avaliar a eficácia da liderança.
Teoria dos estilos de liderança: Estuda os estilos de comporta-
mento do líder em relação aos seus subordinados. Refere-se ao que
o líder faz, qual a maneira que ele utiliza para liderar.
Teoria situacional de liderança: Procura explicar que não existe
apenas um estilo ou característica de liderança válida para qualquer
situação. O verdadeiro líder é versátil a ponto de se encaixar dentro
de qualquer grupo sob as mais variadas condições.
Relações Interpessoais
Conviver é viver com. Consiste em partilhar a vida, as ativida-
des, com os outros. Em todo grupo humano existe a necessidade de
conviver, de estar em relação com outros indivíduos. Além disso, a
convivência nos ajuda no processo de reflexão, interiorização pes-
soal e autorregularão do indivíduo.
O relacionamento interpessoal é a interação de duas ou mais
pessoas e está ligado intimamente com a forma com que cada uma
percebe, sente e age perante a outra.
O relacionamento entre as pessoas é a mais primitiva forma
de convivência e de comunicação, no entanto, apesar dessas duas
características terem evoluído ao longo da existência da espécie
humana, o relacionamento interpessoal ainda encontra muitas difi-
culdades que tornam a vida do ser humano mais difícil, parecendo
muitas vezes, estar andando no sentido contrário da evolução.
Simples aspectos de um tratamento como um bom dia, um
obrigado, ou ainda um mero sorriso para muitas pessoas é difícil
por em prática. Lembrando que o respeito é conquistado.
A mais simples forma de se exigir respeito, é se dando, eis que
ao se tratar bem uma pessoa, sendo gentil, cordial e sincero, dis-
pensando um tratamento além daquele que se está acostumado
a receber, certamente, daquele indivíduo do qual está recebendo
gentileza e cordialidade de forma sincera, certamente não mais será
necessário “exigir” o respeito.
Elogiar com sinceridade e economizar as críticas são fatores de-
terminantes, pois é natural do ser humano, gostar de ser reconheci-
do em suas atitudes, no entanto, sabe o que é certo e errado, e não
gosta de ficar ouvindo sobre seus erros. E não é se fazendo lembrar
de erros que se terá um bom relacionamento, pelo contrário.
Saber tratar cada pessoa da forma que ela mais gosta. Cada
um tem um estilo, um comportamento, uma forma de ser tratado.
Dessa maneira, já se constata que não é possível se tratar todos da
mesma forma, sendo necessário entender a característica de cada
um, para então poder lhe tratar melhor, e o resultado disso é sur-
preendente, pois se obtém um tratamento esplendoroso, mesmo
de quem não sabe tratar bem.
Um fator de elevada importância, igualmente, é o nome das
pessoas, portanto, saber e usar no tratamento é necessário e ade-
quado. De que vale um bom tratamento, sem que se possa chamar
alguém pelo seu próprio nome? Isso faz parte do bom relaciona-
mento, seja ele profissional, amistoso, eventual, ocasional.
 ATUALIDADES
Deve-se ter a sensibilidade para se perceber a hora para de-
terminados comportamentos, para não agir equivocadamente com
intimidade ou com excesso de formalidade, afinal de contas, nin-
guém gosta de ser tratado de uma forma ou de outra senão o for
adequadamente.
Reconhecendo erros, evita que alguém o faça. Tentando esqui-
var-se do erro que cometeu é a forma mais forte de dar-lhes cada
vez mais ênfase. Muito mais sincero e adequado lembrar dos erros,
antes que alguém o faça, e pedir as desculpas no momento certo,
reconhecendo e propondo-se a não mais cometê-los fará com que
eles passem totalmente despercebidos.
Uma das grandes ferramentas de um bom relacionamento,
também, é o sorriso, pois ele, quando usado de forma sincera e
oportuna, pode dizer muito, pois o corpo fala! A expressão corporal
é muito maior que a expressão verbal. Deixar o sorriso fluir é ser
transparente em seus sentimentos, e assim, sem sombra de duvi-
das se está reconhecendo o esforço do próximo em lhe tratar bem.
Antes de criticar ou reclamar de alguém, deve-se fazer uma au-
toanálise, tentando identificar qual a própria atitude que levou esse
alguém a agir dessa ou daquela forma. Assim, tentando identificar
qual o próprio erro, irá facilitar a boa atitude de alguém para que
ele mesmo reconheça o que fez e que faça o que acha certo fazer,
reconhecendo e se desculpando, enquanto que as acusações geram
apenas dissabores, sem que nada se mude.
O relacionamento interpessoal, muitas vezes é usado e prati-
cado apenas no trabalho, no entanto, ele está presente em todos
os momentos de uma vida, seja com amizade, com cônjuge, com
filhos, pais, enfim, com qualquer pessoa que se estabeleça um con-
tato, seja até por meios digitais.
‫ ة‬importante também se ter a sensibilidade e a capacidade de
entender aos próprios sentimentos, emoções, autoestima, percep-
ções, pois assim poderá de forma mais fácil, se entender os senti-
mentos do outro, podendo, com isso, dispor de uma melhor forma
de tratamento. Pois cada situação exige uma forma de tratar. A arte
de bem relacionar-se é a mesma de gerir os sentimentos dos outros
e para isso, deve-se ter autocontrole e empatia. Autocontrole para
saber encarar cada situação com a necessária ação e empatia para,
se colocando no lugar do outro, oferecer exatamente o que se es-
pera receber.
Há algumas atitudes que auxiliam no Bom Relacionamento:
Mostre interesse pelas outras pessoas;
Sorria;
Lembre-se do nome das pessoas;
Seja um bom ouvinte;
Fale sobre o que interessa a outra pessoa;
Faça as pessoas se sentirem importantes;
Reconheça seu erro;
Não imponha opiniões, envolva as pessoas;
Veja as coisas do ponto de vista das outras pessoas;
Elogie as pessoas;
Não critique os erros, valorize os acertos;
O homem começa a ser pessoa quando é capaz de relacionar-
-se com os outros, quando se torna capaz de dar e receber e dei-
xa o egocentrismo dar lugar ao alterocentrismo. A capacidade de
estabelecer numerosas pontes de relacionamento interpessoal é
considerada como um dos principais sinais de maturidade psíquica
e comportamental. Pelo fato de vivermos em sociedade, oferece-
mos uma imagem de nós mesmos, assim como formamos conceito
sobre cada uma das pessoas que conhecemos. Ou seja, cada um de
nós tem um conceito das pessoas que conhece e cada uma delas
tem um conceito de nós. Assim como depositamos em cada pessoa
conhecida um capital de estima maior ou menor, temos com ela
também a nossa cota, de acordo com o nosso desempenho pessoal
e social.
59
Assim, Relacionamento Interpessoal é a capacidade para inte-
ragir com os outros, usando empatia, atitudes assertivas, ou seja,
identificar, analisar e fornecer.
‫ ة‬ter um comportamento maduro e não intolerante. ‫ ة‬saber agir
e buscar melhores saídas mesmo sob pressão ou conflitos.
‫ ة‬a arte de fazer as pessoas se sentirem bem com você e vice
versa
‫ ة‬ter respeito, princípios de boas maneiras. Ou seja, ter com-
portamentos éticos.
Também para ter e preservar bons relacionamentos Interpes-
soais, é preciso, aprender a ouvir e ter a capacidade de se colocar
no lugar do outro, aceitar e evitar julgamentos para que o outro não
reaja de forma ofensiva.
Desenvolver seus pontos fortes e melhorar os fracos com a co-
municação.
O relacionamento interpessoal é, sem sombra de dْvida, um
dos fatores que influenciam no dia-a-dia e no desempenho de um
grupo, cujo resultado depende de parcerias internas para obter me-
lhores ganhos.
No ambiente organizacional é importante saber conviver com
as pessoas, até mesmo por ser um local muito dinâmico e que obri-
ga uma intensa interação com os outros, inclusive com as mudanças
que ocorrem no entorno, seja de processos, cultura ou até mesmo
diante de troca de lideranças.
Inevitavelmente, em qualquer profissão e quase em qualquer
outra atividade, o ser humano necessita estar em relacionamento
com seus semelhantes.
Quando este relacionamento é harmonioso, contributivo, es-
pontâneo, gera-se satisfação e progresso.
Ao contrário, quando é conflituoso, surgem obstáculos aos de-
senvolvimentos das atividades, gerando “emperramento” nos pro-
pósitos a alcançar.
Verificamos algumas ações de relacionamentos com pessoas,
uns benéficos e outros maléficos:
Ações Negativas:
Comodismo: torna tudo “morno” e não muda nenhum cenário
ou panorama.
Julgamento: destrói imediatamente qualquer relacionamento.
Irritação: transfere a carga de algo errado para outra pessoa.
Leviandade: desconsidera que os outros têm sentimentos e
preocupações.
Mentira: acaba com a confiança.
Críticas: forma uma muralha nos relacionamentos, e pode im-
pedir progressos.
Ações Positivas:
Aceitação: compreende que as pessoas são falhas e precisam
de ajuda. Auxilia no processo de aproximação no ambiente de tra-
balho.
Ouvir: permite entender os sentimentos e acontecimentos dos
outros. Impede o julgamento.
Paciência: permite suportar uns aos outros e facilita a convi-
vência.
Elogiar: auxilia nos laços de simpatia mutua e cria empatia en-
tre as pessoas.
Interesse: mostra a outra pessoa que ela tem em quem confiar
e contar. Essa atitude firma relações.
Sorrir: traz a quem o faz e a quem recebe sensação de bem
estar.
 ATUALIDADES

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

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 LEGISLAÇÃO
1. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios, diretrizes, estrutura e organização; políticas de saúde. Estrutura e funcionamento das insti-
tuições e suas relações com os serviços de saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Níveis progressivos de assistência à saúde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07
3. Políticas públicas do SUS para gestão de recursos físicos, financeiros, materiais e humanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
4. Sistema de planejamento do SUS: estratégico e normativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Direitos dos usuários do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
6. Participação e controle social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
7. Ações e programas do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
8. Legislação básica do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
9. Política Nacional de Humanização . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
 LEGISLAÇÃO
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS, DIRE-
TRIZES, ESTRUTURA E ORGANIZAÇÃO; POLÍTICAS DE
SAÚDE. ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DAS INS-
TITUIÇÕES E SUAS RELAÇÕES COM OS SERVIÇOS DE
SAÚDE
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
1
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
 LEGISLAÇÃO
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de serviços
voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização, descentra-
lização e universalização, iniciando-se já a partir do Programa de Interio-
rização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS), em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
2
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
 LEGISLAÇÃO
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço
3
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
 LEGISLAÇÃO
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densida-
de, objetivando solucionar os problemas de saúde de maior fre-
quência e relevância das populações. É o contato preferencial dos
usuários com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua
singularidade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural,
além de buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamen-
to de doenças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
4
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina a
legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o gestor
municipal entende que sua responsabilidade acaba na atenção básica
em saúde e que as ações e os serviços de maior complexidade são res-
ponsabilidade do Estado ou da União – o que não é verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensados
em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e com
as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as possibilidades
de comunicação e intervenção entre os atores sociais envolvidos (su-
jeitos, instituições e movimentos sociais). A promoção da saúde deve
considerar as diferenças culturais e regionais, entendendo os sujeitos
e as comunidades na singularidade de suas histórias, necessidades,
desejos, formas de pertencer e se relacionar com o espaço em que vi-
vem. Significa comprometer-se com os sujeitos e as coletividades para
que possuam, cada vez mais, autonomia e capacidade para manejar
os limites e riscos impostos pela doença, pela constituição genética e
por seu contexto social, político, econômico e cultural. A promoção da
saúde coloca, ainda, o desafio da intersetorialidade, com a convoca-
ção de outros setores sociais e governamentais para que considerem
parâmetros sanitários, ao construir suas políticas públicas específicas,
possibilitando a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
 LEGISLAÇÃO
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
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Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
 LEGISLAÇÃO
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
6
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
 LEGISLAÇÃO
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
7
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente, ini-
ciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que a in-
tegralidade da assistência só se completa com o conjunto articulado
de serviços, de responsabilidade dos diversos entes governamentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
NÍVEIS PROGRESSIVOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Para ofertar uma atenção em saúde mais específica e adequa-
da à saúde foi descentralizada para melhor triar os casos e desafo-
gar centros especializados de alta complexidade de casos de menor
urgência ou de fácil resolução.
Dessa forma, a oferta de saúde passou a ser a nível Primário,
Secundário e Terciário, com alguns hospitais já se enquadrando
como de nível Quaternário.
Classificam-se como de Nível Primário, as Unidades Básicas de
Saúde, ou Postos de Saúde, onde se configura a porta de entrada
do Sistema Único de Saúde. Nesse nível de atenção são marcados
exames e consultas além da realização de procedimentos básicos
como troca de curativos.
Como Nível Secundário, estão as Clínicas e Unidades de Pronto
Atendimento, bem como Hospitais Escolas. Nesses são realizados
procedimentos de intervenção bem como tratamentos a casos crô-
nicos e agudos de doenças.
 LEGISLAÇÃO
Nos níveis Terciários, como os Hospitais de Grande Porte, se-
jam mantidos pelo estado seja pela rede privada, são realizadas
manobras mais invasivas e de maior risco à vida, bem como são
realizadas condutas de manutenção dos sinais vitais, como suporte
básico à vida. Nesses hospitais, também podem funcionar serviços
Quaternários, de transplante de tecidos, como Pulmão, Cora-
ção, Fígado, Rins, dentre outros.
Dessa maneira seccionada, pelo menos em tese, a garantia ao
acesso em consonância com a gravidade e urgência ficam garanti-
dos ao usuário.
O QUE É ATENÇÃO PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA
A Atenção Primária é constituída pelas Unidades Básicas de
Saúde (UBS), pelos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), pela
Equipe de Saúde da Família (ESF) e pelo Núcleo de Apoio à Saúde
da Família (NASF) enquanto o nível intermediário de atenção fica a
encargo do SAMU 192 (Serviço de Atendimento Móvel as Urgência),
das Unidades de Pronto Atendimento (UPA), e o atendimento de
média e alta complexidade feito nos hospitais.
A Atenção Secundária é formada pelos serviços especializados
em nível ambulatorial e hospitalar, com densidade tecnológica in-
termediária entre a atenção primária e a terciária, historicamente
interpretada como procedimentos de média complexidade. Esse ní-
vel compreende serviços médicos especializados, de apoio diagnós-
tico e terapêutico e atendimento de urgência e emergência.
A Atenção Terciária ou alta complexidade designa o conjunto
de terapias e procedimentos de elevada especialização. Organiza
também procedimentos que envolvem alta tecnologia e/ou alto
custo, como oncologia, cardiologia, oftalmologia, transplantes, par-
to de alto risco, traumato-ortopedia, neurocirurgia, diálise (para pa-
cientes com doença renal crônica), otologia (para o tratamento de
doenças no aparelho auditivo).
Envolve ainda a assistência em cirurgia reparadora (de muti-
lações, traumas ou queimaduras graves), cirurgia bariátrica (para
os casos de obesidade mórbida), cirurgia reprodutiva, reprodução
assistida, genética clínica, terapia nutricional, distrofia muscular
progressiva, osteogênese imperfeita (doença genética que provoca
a fragilidade dos ossos) e fibrose cística (doença genética que aco-
mete vários órgãos do corpo causando deficiências progressivas).
Entre os procedimentos ambulatoriais de alta complexidade
estão a quimioterapia, a radioterapia, a hemoterapia, a ressonância
magnética e a medicina nuclear, além do fornecimento de medi-
camentos excepcionais, tais como próteses ósseas, marca-passos,
stendt cardíaco, etc.
POLÍTICAS PÚBLICAS DO SUS PARA GESTÃO DE RE-
CURSOS FÍSICOS, FINANCEIROS, MATERIAIS E HUMA-
NOS
O modelo de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) é descen-
tralizado. Ou seja, Governo Federal (União), Estados e Municípios
dividem a responsabilidade de forma integrada, garantindo o aten-
dimento de saúde gratuito a qualquer cidadão através da parceria
entre os três poderes. Em locais onde há falta de serviços públicos,
o SUS realiza a contratação de serviços de hospitais ou laboratórios
particulares para que não falte assistência às pessoas. Desse modo,
estes locais também se integram à rede SUS, tendo que seguir seus
princípios e diretrizes.
8
É importante frisar que Município, Estado e Governo Federal
têm suas respectivas responsabilidades para a gestão da saúde
pública brasileira. Os percentuais de investimento financeiro dos
de cada um são definidos, atualmente, pela Lei Complementar nº
141, de 13 de janeiro de 2012, resultante da sanção presidencial da
Emenda Constitucional 29.
Por esta lei, Municípios e Distrito Federal devem aplicar anual-
mente, no mínimo, 15% da arrecadação dos impostos em ações e
serviços públicos de saúde, cabendo aos estados 12%. No caso da
União, o montante aplicado deve corresponder ao valor empenha-
do no exercício financeiro anterior, acrescido do percentual relativo
à variação do Produto Interno Bruto (PIB) do ano antecedente ao da
Lei Orçamentária Anual.
Participação Social
O Controle Social é a participação do cidadão na gestão públi-
ca, na fiscalização, no monitoramento e no controle das ações do
Poder Público. Trata-se de um importante mecanismo de fortaleci-
mento da cidadania para a consolidação das políticas públicas que
envolvam o Sistema Único de Saúde (SUS). A Constituição Federal
de 1988, por meio da Lei Orgânica da Saúde (Lei Nº 8142/90), criou
uma nova institucionalidade marcada por duas importantes inova-
ções: a descentralização que propunha a transferência de decisões
para Estados, Municípios e União, além da valorização da participa-
ção social no processo decisório das políticas públicas de saúde por
meio dos Conselhos. Para saber mais sobre como o cidadão pode
participar dos Conselhos de Saúde.
Como se dá o financiamento do SUS?
De acordo com a Constituição Federal, os municípios são obri-
gados a destinar 15% do que arrecadam em ações de saúde. Para os
governos estaduais, esse percentual é de 12%. Já o Governo Federal
tem um cálculo um pouco mais complexo: tem que contabilizar o
que foi gasto no ano anterior, mais a variação nominal do Produto
Interno Bruto (PIB). Então essa variação é somada ao que se gastou
no ano anterior para se definir qual o valor da aplicação mínima
naquele ano.
Quem pode usar o SUS?
Todos os brasileiros podem usar o SUS, porque todos nós con-
tribuímos com os nossos impostos para que ele funcione. O SUS é
integral, igualitário e universal, ou seja, não faz, e nem deve fazer
qualquer distinção entre os usuários. Inclusive, estrangeiros que es-
tiverem no Brasil e por algum motivo precisarem de alguma assis-
tência de saúde, podem utilizar de toda rede do SUS gratuitamente.
Se eu pago consulta médica particular ou tenho plano de saú-
de, uso o SUS?
Sim, usa. Todos os brasileiros utilizam o Sistema Único de Saúde
(SUS) de alguma forma, pois o Sistema não se resume a atendimen-
to clínico e/ou hospitalar. No entanto, a Agência Nacional de Saúde
Suplementar (ANS), fiscaliza, regulamenta, qualifica e habilita os
planos de saúde brasileiros. A ANS é uma autarquia do Ministério
da Saúde. É importante lembrar que o Ministério da Saúde, por sua
vez, realiza a gestão descentralizada e tripartite do SUS ao lado das
Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde. Caso queira fazer algu-
ma manifestação, acesse: www.ans.gov.br/central-de-atendimento
Quais outras ações de saúde pública são de responsabilidade
do SUS?
As ações do Sistema Único de Saúde (SUS) são diversas e en-
globam, por exemplo, o controle de qualidade da água potável que
chega à sua casa, na fiscalização de alimentos pela da Vigilância
Sanitária nos supermercados, lanchonetes e restaurantes que você
 LEGISLAÇÃO
utiliza diariamente, na assiduidade dos aeroportos e rodoviárias, e
inclusive, nas regras de vendas de medicamentos genéricos ou nas
campanhas de vacinação, de doação de sangue ou leite materno
que acontecem durante todo o ano. Muitos procedimentos mé-
dicos de média e alta complexidade, por exemplo, são feitos pelo
SUS, como doação de sangue, doação de leite humano (por meio de
Bancos de Leite Humano), quimioterapia e transplante de órgãos,
entre outros.
Quando utilizo os serviços de um hospital filantrópico tam-
bém estou utilizando o SUS?
Sim, está. No que se refere às Santas Casas e hospitais filan-
trópicos, o Ministério da Saúde transfere os recursos para o gestor
responsável (Estado ou município) por meio de contrato, para que
efetue os repasses aos estabelecimentos de saúde ligados ao Siste-
ma Único de Saúde (SUS). O recurso federal transferido é composto
pela produção de serviços, que tem a tabela do SUS como referên-
cia, e por incentivos diversos que aumentam substancialmente o
volume de transferências. Atualmente, 50% dos valores transferi-
dos para Estados e municípios já não é mais pela tabela SUS, mas
por incentivos e outras modalidades que priorizam a qualidade.
Qual é a porta de entrada do usuário no SUS?
A porta de entrada do usuário no SUS é na Unidade Básica de
Saúde (UBS), popularmente conhecida como Posto de Saúde. A UBS
é de responsabilidade de gerenciamento do município, ou seja, de
cada Prefeitura brasileira. Para facilitar o acesso do usuário, o mu-
nicípio mapeia a área de atuação de cada UBS por bairro ou região.
Por isso, o cidadão deve procurar a unidade mais próxima da sua
casa, munido de documentos e de comprovante de residência (con-
ta de água, luz ou telefone).
Como acontece o acolhimento do usuário do SUS na UBS?
Ao ir a uma UBS pela primeira vez, o usuário fará um Cartão
do SUS receberá um número e/ou uma cor que irá identificar de
qual equipe da Estratégia da Saúde da Família (ESF) ele fará parte.
Regularmente, a ESF acompanha a saúde do usuário, sendo o elo
de informação da população com os profissionais de saúde da Uni-
dade. É por meio da coleta de informações das equipes de ESF que
é possível pensar em ações de saúde pública de forma regional e
personalizada.
O que é o Cartão do SUS?
O Cartão do SUS ou Cartão Nacional de Saúde é um documento
gratuito que reúne dados sobre quando e onde o usuário foi aten-
dido em toda rede de saúde pública. Se você ainda não tem um car-
tão, faça já o seu em qualquer Unidade Básica de Saúde (UBS, também
conhecida como Posto de Saúde). Por meio do cartão, os profissionais
da equipe de saúde podem ter acesso ao histórico de atendimento do
usuário no SUS. Ainda, o usuário pode acessar o Portal de Saúde do Ci-
dadão para ter acesso ao seu histórico de registros das ações e serviços
de saúde no SUS. Além disso, o Cartão do SUS é feito de forma gratuita
em hospitais ou locais definidos pela secretaria municipal de saúde,
mediante a apresentação de RG, CPF, certidão de nascimento ou ca-
samento. O uso do cartão facilita a marcação de consultas e exames e
garante o acesso a medicamentos gratuitos.
Quais são os serviços de saúde que irei encontrar em uma
UBS?
Na UBS, o usuário do SUS irá receber atendimentos básicos e
gratuitos em Pediatria, Ginecologia, Clínica Geral, Enfermagem e
Odontologia, de segunda a sexta-feira, de 08h às 17h. Os principais
serviços oferecidos pelas UBS são consultas médicas, inalações,
injeções, curativos, vacinas, coleta de exames laboratoriais, trata-
9
mento odontológico, encaminhamentos para outras especialidades
clínicas e fornecimento de medicação básica. As Unidades Básicas
de Saúde (UBS) fazem parte da Política Nacional de Urgência e
Emergência, lançada pelo Ministério da Saúde em 2003, estrutu-
rando e organizando a rede de urgência e emergência no país, para
integrar a atenção às urgências.
O que é uma UPA?
A Unidade de Pronto Atendimento (UPA) são estruturas de
complexidade intermediária entre as Unidades Básicas de Saúde
(UBS) e as portas de urgência hospitalares, onde em conjunto com
estas compõe uma rede organizada de Atenção às Urgências. Com isso
ajudam a diminuir as filas nos prontos-socorros dos hospitais. A UPA
oferece estrutura simplificada, com raio-X, eletrocardiografia, pedia-
tria, laboratório de exames e leitos de observação. Nas localidades que
contam com UPA, 97% dos casos são solucionados na própria unidade.
Quando devo procurar uma UPA?
Somente em casos de urgência e emergência traumáticas e não
traumáticas. Além disso, é a opção de assistência de saúde nos fe-
riados e finais de semana quando a UBS está fechada. Há também
a situação em que o usuário pode ser encaminhado da UBS para
a UPA, dependendo da gravidade ou da necessidade de um pron-
to atendimento ou qualquer situação de emergência. A UPA tem
consultórios de clínica médica, pediatria e odontologia, serviços de
laboratório e raio-x. Também conta com leitos de observação para
adultos e crianças, salas de medicação, nebulização, ortopedia e
uma “sala de emergência” para estabilizar os pacientes mais graves
que, após o atendimento necessário para a estabilização do quadro
clínico, este paciente possa ser removido para um hospital.
Então, qual é o papel dos hospitais na rede do SUS?
O papel dos hospitais é oferecer ao usuário do SUS atendimen-
to de saúde especializado de média e alta complexidade, como ci-
rurgias eletivas (realizada em uma data adequada de acordo com a
saúde do paciente) tratamentos clínicos de acordo com cada espe-
cialidade. Para chegar ao hospital, geralmente o usuário é encami-
nhado depois de ser atendido por uma UBS ou UPA, dependendo
de cada caso. Tudo isso acontece devido ao processo de troca de
informações entre as redes de atenção à saúde no SUS.
De acordo com a Política Nacional de Atenção Hospitalar
(PNHOSP), no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), “os hospi-
tais são instituição complexas, com densidade tecnológica especifi-
ca, de caráter multiprofissional e interdisciplinar, responsável pela
assistência aos usuários com condições agudas ou crônicas, que
apresentem potencial de instabilização e de complicações de seu
estado de saúde (...)”.
Se na minha cidade não tem unidade de saúde de referência,
como serei atendido?
Você será atendido na Unidade de Saúde de Referência da sua
região, graças aos Consórcios Intermunicipais de Saúde.São ações
entre municípios próximos para a organização regional de ações e
serviços de saúde, previstos na lei orgânica do SUS (Lei 8.080/1990)
e que garantam atendimento integral à população dos municípios
associados. Desse modo, para atender melhor a população, os mu-
nicípios cooperam entre si para que o atendimento possa ser uni-
versalizado e igualitário a todos os usuários.
Evolução Histórica da Saúde Pública e das políticas de saúde
no Brasil
As políticas públicas de saúde no Brasil têm sofrido modifica-
ções ao longo dos anos, e tais mudanças historicamente têm sido
pelo menos aparentemente para adequarem-se aos contextos polí-
 LEGISLAÇÃO
ticos, econômicos e sociais. Somente com a chegada da família real,
em 1808, é que algumas normas sanitárias foram impostas para
os portos, numa tentativa de impedir a entrada de doenças con-
tagiosas que pudessem colocar em risco a integridade da saúde da
realeza. Em 1822, com a Independência do Brasil, algumas políticas
débeis de saúde foram implantadas, tais políticas eram referentes
ao controle dos portos e atribuía às províncias quaisquer decisões
sobre tais questões.
Somente com a Proclamação da República, em 1889, é que as
práticas de saúde em nível nacional tiveram início. Oswaldo Cruz e
Carlos Chagas que estiveram à frente da Diretoria Geral de Saúde
pública (DGSP), implementaram um modelo sanitarista visando er-
radicar epidemias urbanas e a criação de um novo Código de Saúde
Pública, tornando-se responsável pelos serviços sanitários e de pro-
filaxia no país, respectivamente.
O Estado brasileiro teve sua primeira intervenção em 1923, com
a Lei Elói Chaves, através da criação das Caixas de Aposentadoria
e Pensão (CAPs), que asseguravam aos trabalhadores e empresas
assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões. Fo-
ram substituídas pelos Institutos de Aposentadoria e Pensões (IAPs)
passando a abranger uma quantidade maior de trabalhadores(3).
Conforme refere Figueiredo; Tonini (2007), ao extinguir os IAPs, em
1967, o Instituto Nacional de Previdência Social (INPS) foi implan-
tado, atendendo, também, trabalhadores rurais por meio do Fundo
de Assistência ao Trabalhador Rural (FUNRURAL) e trabalhadores
com carteira assinada através do Instituto Nacional de Assistência
Médica da Previdência Social (INAMPS). Somente no final da déca-
da de 80 deixou de exigir carteira de trabalho para atendimentos
em hospitais, tornando a saúde menos excludente e mais universal.
Na década de 70 surgiu o Movimento da Reforma Sanitária que
tinha como objetivo conquistar a democracia para mudar o siste-
ma de saúde. O conceito saúde – doença bem como o processo de
trabalho e a determinação social da doença foram rediscutidos(4).
No final da década de 80 o quadro social e político no país era dife-
rente, onde o movimento de redemocratização expandia-se pelos
estados brasileiros e a oposição ganhava força no Congresso Na-
cional. Dentro desse contexto ocorria, em 1986, a VIII Conferência
Nacional de Saúde (CNS) que tinha como presidente Sérgio Arouca
e que, pela primeira vez, foi verdadeiramente popular refletindo o
momento pelo qual o país passava. O grande marco da VIII Confe-
rência Nacional de Saúde foi a criação do Sistema Único Descen-
tralizado de Saúde (SUDS), que posteriormente tornou-se Sistema
Único de Saúde (SUS) além de ter consolidado as ideias da Reforma
Sanitária.
A saúde ganhou espaço a partir de então com a Constituição
Federal de 1988 (CF\88) que criou o SUS rompendo, dessa forma,
com o antigo modelo de saúde que era dominado pelo sistema
previdenciário. A saúde passou a ser direito de todos e dever do
Estado. Os princípios e diretrizes estabelecidos foram: descentrali-
zação, integralidade, participação da comunidade, regionalização e
hierarquização.
O SUS foi regulamentado em 1990, com a Lei Orgânica de Saú-
de (LOS), a Lei Nº 8.080 e a Lei Nº 8.142 onde se deu destaque
para a construção de um modelo de atenção fundamentado na epi-
demiologia, controle social, descentralização e regionalização com
base municipal. A primeira LOS regulamenta o SUS em todo o país
definindo seus princípios e diretrizes, que contemplam a universa-
lidade, a integralidade da assistência, equidade, descentralização e
a participação da comunidade. Estabelece condições para o nortea-
mento do gerenciamento e sobre as condições para a promoção,
proteção, recuperação da saúde, organização e funcionamento dos
serviços de saúde. A segunda regulamenta a participação da socie-
dade na formulação das políticas de saúde, dispõe sobre as transfe-
10
rências intergovernamentais de recursos através do Fundo Nacional
de Saúde, que faria o repasse de forma regular e automática para
cada esfera.
As Normas Operacionais Básicas (NOB’s) foram instituídas para
nortear a operacionalização do sistema, sendo a mais importante a
NOB\SUS 01-96, pois a partir dela o município tornou-se o principal
responsável por atender às necessidades do cidadão com requisitos
de Gestão Plena da Atenção Básica e Gestão Plena do Sistema Mu-
nicipal, onde o Município passou a ser responsável, dentre outras,
pela elaboração da programação municipal dos serviços básicos de
saúde bem como pelos serviços de referência ambulatorial especia-
lizada e hospitalar; executar ações básicas de vigilância sanitária e
epidemiológica, de média e alta complexidade; manter os sistemas
de cadastros atualizados e avaliar o impacto das ações do sistema
sobre as condições de saúde da população e do meio ambiente.
A União passou a normalizar e financiar e os Municípios a exe-
cutar as ações. Criou a Programação Pactuada e Integrada (PPI),
que tinha como objetivo alocar recursos de assistência à saúde nos
estados e municípios, como forma de universalizar o acesso da po-
pulação a todo tipo de assistência nos três níveis de complexidade.
Também foi criado o Piso de Atenção Básica (PAB), que alterou o fi-
nanciamento das ações básicas, tornando necessário uma avaliação
da aplicação dos recursos e impactos.
A NOAS – SUS 01\2001 transformou o modelo vigente de
gestão em Gestão Plena da Atenção Básica – Ampliada (GPAB-A),
ampliando o debate sobre a municipalização egionalização e insti-
tuindo o Plano Diretor de Regionalização (PDR), que estabeleceu as
diretrizes para uma assistência regionalizada, organizada, de forma
que o território estadual foi dividido em regiões e microrregiões
de saúde tendo como base critérios sanitários, epidemiológicos,
geográficos, sociais, a oferta de serviços e a acessibilidade que a
população tem aos mesmos, bem como o diagnóstico dos proble-
mas de saúde mais frequentes e das prioridades de intervenção. E
o Plano Diretor de Investimentos (PDI), que define as prioridades
e estabelece as estratégias no que se refere a investimentos dos
recursos de modo que seja prestada assistência em todos os níveis
de complexidade.
Em 2006 com o Pacto pela Saúde, foram extintas essas formas
de habilitação, através da Portaria Nº 399\2006 passando a vigorar
o Termo de Compromisso e Gestão (TCG) que contemplava atribui-
ções dos entes federados bem como os indicadores de monitora-
mento e avaliação dos Pactos. Nas suas três dimensões, Pacto pela
Vida, em Defesa do SUS e Gestão do SUS, foram estabelecidas no
primeiro seis prioridades representando o compromisso entre os
gestores do SUS em torno de prioridades que apresentem impacto
sobre a situação de saúde da população brasileira, que são: Saúde
do Idoso; Controle do câncer de colo do útero e da mama; Redução
da mortalidade infantil e materna; Fortalecimento da capacidade
de resposta às doenças emergentes e endêmicas, com ênfase na
dengue, hanseníase, tuberculose, malária e influenza; Promoção da
Saúde; Fortalecimento da Atenção Básica.
Em 2008 a Portaria do MS Nº 325\08 criou mais cinco priori-
dades no Pacto pela Vida passando a totalizar onze prioridades. As
cinco prioridades estabelecidas foram: Saúde do Trabalhador; Saú-
de Mental; Fortalecimento da capacidade de resposta do sistema
de saúde às pessoas com deficiência; Atenção integral às pessoas
em situação ou risco de violência; Saúde do Homem. O Pacto em
Defesa do SUS expressa os compromissos entre os gestores com a
consolidação do processo da Reforma Sanitária Brasileira e o Pacto
de Gestão do SUS estabelece as responsabilidades dos entes fede-
rados para o fortalecimento da gestão em seus eixos de ação.
Já em 2011 com o Decreto Nº 7.508\2011 o TCG foi substituído
pelo Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (COAP) tendo
como objetivo a organização e a integração das ações e serviços de
 LEGISLAÇÃO
saúde, sob responsabilidade dos entes federativos com a finalidade
de garantir a integralidade das ações e serviços de saúde a partir da
definição de responsabilidades, indicadores e metas de saúde, de-
sempenho, recursos financeiros. Reconhece a atenção básica como
porta de entrada do sistema e como eixo principal das Redes de
Atenção a Saúde (RAS) que constitui um conjunto de ações e servi-
ços de saúde articulados em níveis de complexidade crescente com
o intuito de garantir a integralidade tendo como porta de entrada
para tais ações a atenção primária; urgência e emergência; atenção
psicossocial e serviços especiais de acesso aberto e a partir destes
partem as referências para serviços de atenção ambulatorial e hos-
pitalar especializado.
Por fim, o SUS representa o maior projeto de inclusão social no
Brasil, proporcionando aos que antes eram excluídos pelo sistema
garantia de assistência à saúde. Entretanto a despeito da mesma im-
ponência do projeto gigantescas dificuldades são encontradas em
sua implementação relacionadas ao financiamento, regulação inci-
piente, precárias condições de trabalho falhas na descentralização.
Necessitando de um fortalecimento no que se refere à regulação da
assistência a saúde no país que apesar dos avanços obtidos com a
descentralização explicita problemas como leitos insuficientes para
atender a demanda da população que necessita de atendimentos,
principalmente de média e alta complexidade, que em sua maioria
estão sob o poder do setor privado complementar e filantrópico
Política Nacional de Atenção Básica
Transcorridos 27 anos desde a promulgação das Leis nº 8.080
e nº 8.142, de 1990, é possível dizer que, mesmo com dificuldades
e lacunas, foram as políticas direcionadas para o fortalecimento da
Atenção Primária à Saúde (APS) no Brasil que mais favoreceram a
implantação dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde
(SUS).
Expressas por meio de documentos específicos, as Políticas Na-
cionais de Atenção Básica (PNAB) tiveram papel fundamental nesse
processo, permitindo inflexões importantes, principalmente no mo-
delo de atenção e na gestão do trabalho em saúde nos municípios.
Isso ocorreu de modo articulado à introdução dos mecanismos de
financiamento que desempenharam papel indutor na sua adoção
como eixo estruturante da organização das ações e serviços de saú-
de.
Em setembro de 2017, foi publicada uma nova PNAB3, que sus-
citou a crítica de organizações historicamente vinculadas à defesa
do SUS, como a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco),
o Centro Brasileiro de Estudos de Saúde (Cebes) e a Escola Nacio-
nal de Saúde Pública (Ensp). Em nota conjunta, as três instituições
denunciaram, entre outras coisas, a revogação da prioridade dada
à Estratégia Saúde da Família (ESF) na organização do SUS com a
provável perda de recursos para outras configurações da Atenção
Básica (AB), em um contexto de retração do financiamento da
saúde. Demonstraram preocupação com retrocessos em relação à
construção de uma APS integral, que vinha direcionando o modelo
de AB baseado na ESF
Este artigo teve como objetivo analisar as alterações nas dire-
trizes da AB promovidas no texto da PNAB 2017, tomando como
parâmetros a PNAB 2011 e os princípios da universalidade e da in-
tegralidade da atenção à saúde, na perspectiva de uma APS forte e
de uma rede integrada de atenção à saúde no SUS. Os temas anali-
sados foram: a cobertura; a posição relativa da ESF; a configuração
das equipes; e a organização dos serviços.
Inicialmente, foram identificados alguns marcos instituintes da
AB no Brasil e suas contribuições para a configuração do SUS. Na
sequência, procurou-se situar o contexto de formulação dessa nova
política e discutir prováveis riscos e retrocessos das alterações pro-
postas para o SUS.
11
Apontamentos sobre a trajetória da política de Atenção Bási-
ca no Brasil
Em 1994, a criação do Programa Saúde da Família (PSF) permi-
tiu ampliar a cobertura em saúde, em um movimento inicialmente
voltado apenas para a parte da população brasileira em situação
social mais vulnerável. Configurou-se um modo de compor a equipe
e de organizar o processo de trabalho, com base territorial e res-
ponsabilidade sanitária, referências sustentadas pelas sucessivas
políticas.
Com a Norma Operacional Básica do SUS de 1996 (NOB/96),
o PSF assumiu a condição de estratégia de reorientação da APS,
em substituição às modalidades tradicionais. A NOB/96 instituiu os
componentes fixo e variável do Piso da Atenção Básica (PAB) e es-
tabeleceu incentivos financeiros aos municípios que adotassem o
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (Pacs) e o PSF, tornan-
do automática e regular a transferência de recursos federais para o
financiamento desses programas.
Essa priorização teve repercussões concretas, e, em 1998, foi
estabelecido o primeiro Pacto de Indicadores da Atenção Básica,
processo que se renovou periodicamente por meio da negociação
intergestores de metas para a avaliação e o monitoramento da AB
no SUS. Desdobrou-se, também, em outros dispositivos de forta-
lecimento da AB, como, por exemplo, a criação do Sistema de In-
formação da Atenção Básica (Siab), também em 1998, substituindo
o Sistema de Informação do Programa de Agente Comunitário de
Saúde (Sipacs).
Ainda visando à reorientação do modelo de atenção, foi criado,
em 2002, o Projeto de Expansão e Consolidação do Saúde da Famí-
lia (Proesf), voltado para os municípios com mais de 100 mil habi-
tantes, explicitando a compreensão da saúde da família como uma
estratégia viável não apenas nas pequenas cidades e no meio rural,
onde se implantou originalmente. No âmbito do Proesf, foi criada, em
2005, a Avaliação para a Melhoria da Qualidade (AMQ), que instituiu
uma metodologia de avaliação em diversos níveis: gestores, coordena-
dores, unidades de saúde e Equipes da Saúde da Família (EqSF), com o
propósito de qualificação da AB por meio da avaliação.
A agenda política de fortalecimento da APS por meio da ESF
consolidou-se gradativamente e, em 2006, tornou-se uma das di-
mensões prioritárias do Pacto pela Vida. Naquele mesmo ano, foi
publicada a PNAB, revisada em 2011, buscando preservar a centra-
lidade da ESF para consolidar uma APS forte, ou seja, capaz de es-
tender a cobertura, prover cuidados integrais e desenvolver a pro-
moção da saúde, configurando-se como porta de entrada principal
do usuário no SUS e eixo de coordenação do cuidado e de ordena-
ção da Rede de Atenção à Saúde (RAS). Esse processo envolveu um
amplo escopo de ações, mobilizando instituições e sujeitos sociais
para responder aos desafios colocados para a formação de traba-
lhadores, a organização do processo de trabalho, as interações com
a comunidade, a compreensão do território e as relações entre os
entes federados.
Segundo Magalhães Júnior e Pinto, há, pelo menos, dois indica-
dores importantes da centralidade dada à PNAB no âmbito federal
das políticas de saúde. São eles: o aumento superior a 100% dos
recursos repassados aos municípios para o financiamento da AB,
entre 2010 e 2014; e a aplicação de recursos para a qualificação
e a ampliação da estrutura das unidades, por meio de um projeto
específico, o Requalifica SUS, lançado em 2011.
Também em 2011, foi instituído o Programa Nacional de Me-
lhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), que
incorporou elementos da AMQ e ampliou as vertentes de avaliação,
tendo como finalidade a certificação das EqSF. Esse Programa per-
mitiu vincular formas de transferência de recursos do PAB variável
aos resultados provenientes da avaliação, constituindo-se em um
mecanismo de indução de novas práticas.
 LEGISLAÇÃO
Em termos de cobertura, dados disponibilizados pelo Ministé-
rio da Saúde (MS) indicam que a ESF alcançava 58% da população,
em outubro de 2017, e sabe-se que essa cobertura chegou a atin-
gir 100% em alguns municípios. Tudo isso mediante novos serviços,
modalidades e arranjos de equipes multiprofissionais, com desta-
que para as equipes ampliadas pela saúde bucal e pelos Núcleos
de Apoio à Saúde da Família (Nasf). Mesmo reconhecendo a per-
sistência de problemas no acesso, na qualidade e na continuida-
de da atenção, diversos estudos sugerem avanços decorrentes das
políticas de APS na redução de internações evitáveis e dos gastos
hospitalares, e para a melhoria das condições de vida e saúde da
população brasileira
Notas sobre a conjuntura e o texto da Política Nacional de
Atenção Básica 2017
Presenciou-se, recentemente, a reorganização das forças políti-
cas conservadoras no Brasil, o que resultou no impedimento de Dil-
ma Rousseff e na condução do seu vice Michel Temer à Presidência.
Ao mesmo tempo, observa-se o rápido fortalecimento de uma pau-
ta antidemocrática e autoritária, orientada para o aprofundamento
da mercantilização dos direitos sociais brasileiros.
Seguiu-se a aprovação de medidas ditas ‘racionalizantes’, sob a
justificativa da necessidade de enfrentar o desequilíbrio fiscal, atri-
buído ao descontrole das contas públicas decorrentes de ‘políticas
paternalistas’, que teriam agravado a crise econômica. A orientação
é modificar a destinação dos recursos do fundo público, limitando
as políticas sociais, promovendo a redução da dimensão pública
do Estado e ampliando a participação do setor privado. Do mesmo
modo, opera-se uma ofensiva contra a classe trabalhadora, atingin-
do conquistas fundamentais, como os direitos trabalhistas e previ-
denciários. Trata-se de um conjunto de reformas supressoras de di-
reitos sociais, em uma represália sem proporções ainda calculadas,
do capital contra o trabalho.
Entre as alterações legislativas que viabilizam esse processo,
destaca-se a promulgação da Emenda Constitucional nº 95/2016,
conhecida como a emenda do ‘Teto dos Gastos’, que congela por 20
anos a destinação de recursos públicos e produz efeitos nas diver-
sas políticas, especificamente no financiamento do SUS.
Essas medidas incidem sobre uma relação frágil entre o SUS e
a sociedade brasileira, e caminham em paralelo ao fortalecimen-
to ideológico do setor privado como alternativa de qualidade para
o atendimento das necessidades de saúde. Conforma-se, assim, o
terreno propício para dar prosseguimento à desconstrução do SUS,
cujo financiamento jamais alcançou um patamar de suficiência e es-
tabilidade, ao passo que as empresas privadas de planos de saúde
sempre foram objeto de fortalecimento, por meio da destinação de
incentivos financeiros contínuos.
Nessa conjuntura, as tendências que orientavam a revisão da
PNAB 2011 já vinham sendo anunciadas, pelo menos, desde outu-
bro de 2016, quando foi realizado o VII Fórum Nacional de Gestão
da Atenção Básica, cujos indicativos para tal revisão foram publi-
cados em um documento-síntese. Ali, já se apresentava uma pers-
pectiva regressiva, especialmente preocupante, considerando-se a
correlação de forças muito desfavorável aos que defendem a saúde
como um direito universal.
Desde então, as notícias sobre a revisão da PNAB foram se in-
tensificando, mas sua produção foi pouco divulgada oficialmente e
sua discussão manteve-se em espaços restritos, como a Comissão
Intergestores Tripartite (CIT) e as reuniões entre os técnicos do MS.
Em 27 de julho de 2017, o texto preliminar foi apresentado na CIT
e encaminhado para consulta pública por dez dias. Apesar do cur-
to prazo, a consulta recebeu mais de 6 mil contribuições, sem que
tenham gerado, entretanto, mudanças expressivas no texto origi-
nal ou tenham sido divulgados os seus resultados. A nova PNAB foi
12
aprovada em 30 de agosto de 2017, pouco mais de um mês após
tornar-se oficialmente pública. Uma característica marcante do tex-
to da nova PNAB é a explicitação de alternativas para a configuração
e implementação da AB, traduzindo-se em uma pretensa flexibilida-
de, sustentada pelo argumento da necessidade de atender especi-
ficidades locorregionais.
Supostamente, amplia-se a liberdade de escolha dos gestores
do SUS, o que poderia ser visto como positivo por responder às de-
mandas de um processo de descentralização mais efetivo. Entretan-
to, esse processo só se completaria com a transferência de recur-
sos necessários à autonomia de gestão pelos municípios, e com os
mecanismos de controle social e participação popular. A presente
análise não valida o raciocínio otimista, justamente porque é fruto
de uma leitura informada pela atual conjuntura, que indica limites
rigorosos, a partir dos quais essa política e suas possibilidades se
realizarão.
Pode-se dizer que o discurso da PNAB se constrói de modo am-
bivalente, incorporando verbos como sugerir e recomendar, que
retiram o caráter indutor e propositivo da política e expressam a
desconstrução de um compromisso com a expansão da saúde da fa-
mília e do sistema público. Entende-se, ainda, que essa estrutura de
texto tem o propósito de blindá-lo à crítica, tornando suas propo-
sições de mais fácil assimilação, afinal, a partir do que está escrito,
diversas opções seriam possíveis. Esta ambivalência é um recurso
que permite omitir escolhas prévias (ideológicas), que parecem de-
terminar o processo de revisão da PNAB no momento político atual.
Tais escolhas remetem a uma concepção de Estado afinada com a
racionalidade neoliberal, que aponta para o sentido inverso a uma
maior presença do Estado, requerida para a continuidade do SUS
como projeto e da AB como estratégia principal para a garantia da
saúde como direito universal.
Feitas essas considerações mais gerais, apresenta-se a discus-
são de elementos específicos presentes na nova PNAB, inventarian-
do os riscos potenciais detectados para o SUS e seus princípios.
Relativização da cobertura
Como ressaltado, a universalidade é um princípio estruturante
da atenção à saúde no âmbito do SUS, que, aliada à integralida-
de, tem distinguido a PNAB de conformações simplificadas e foca-
lizantes de APS. Baseadas nesses princípios, as PNAB 2006 e 2011
vinham projetando a expansão da ESF, nas duas últimas décadas.
Considerando este movimento, o tema da cobertura da AB desta-
ca-se como um importante indicador da intencionalidade da PNAB
2017.
Retrospectivamente, percebe-se que, entre os itens necessá-
rios à implantação da ESF nas PNAB 2006 e 2011, encontrava-se
uma única referência à cobertura universal. Ela se construiu de for-
ma mediada, representada pela relação entre o número previsto de
Agentes Comunitários de Saúde (ACS) por equipe e a cobertura de
100% da população cadastrada. Nessas PNAB, constava que, para a
implantação de EqSF, seria necessário um número de ACS suficien-
te para cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo de
750 pessoas por ACS e de 12 ACS por EqSF. A PNAB 2011 acrescen-
tou o alerta de que não se deveria ultrapassar o limite máximo de
moradores vinculados a cada equipe, evidenciando a preocupação
com as condições que poderiam diretamente afetar a qualidade da
atenção.
No texto da PNAB 2017, anterior à consulta pública, não há ne-
nhuma referência à cobertura universal. A referência a 100% de co-
bertura é retomada no texto publicado, porém restrita a certas áreas:
Em áreas de risco e vulnerabilidade social, incluindo de gran-
de dispersão territorial, o número de ACS deve ser suficiente para
cobrir 100% da população, com um máximo de 750 pessoas por
agente, considerando critérios epidemiológicos e socioeconômicos.
 LEGISLAÇÃO
A flexibilização da cobertura populacional está relacionada
também aos parâmetros da relação equipe/população apresen-
tados no item ‘Funcionamento’. Ali se lê que a população adscrita
recomendada por equipe de AB e EqSF é de 2 mil a 3,5 mil pessoas.
Entretanto, neste mesmo item, de acordo com as especificidades
do território, prevê-se também a possibilidade de “outros arranjos
de adscrição”3(70), com parâmetros populacionais diferentes, que
podem ter alcance “maior ou menor do que o parâmetro recomen-
dado” 3(70). A decisão a esse respeito fica a cargo do gestor munici-
pal, em conjunto com a equipe de AB e o Conselho Municipal ou
Local de Saúde, com a ressalva de que fica assegurada a qualidade
do cuidado.
Na PNAB 2011 havia a seguinte indicação: “quanto maior o
grau de vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de pes-
soas por equipe”2(55). Segundo essa redação, o critério de flexibiliza-
ção de parâmetros populacionais apontava claramente a intenção de
favorecer aqueles que apresentassem maior necessidade de atenção.
O mesmo não pode ser dito em relação à nova PNAB, que, mais uma
vez, se descompromete a adotar parâmetros que favoreçam um pro-
cesso de atenção progressivamente mais qualificado. Ao desconsiderar
a relação entre quantidade e qualidade, a afirmação de que deve ser
assegurada a qualidade do cuidado torna-se mera retórica.
A cobertura é igualmente relativizada por meio da indefinição
do número de ACS, uma vez que a PNAB 2017 indica que o número
de ACS por equipe deverá ser definido de acordo com base popu-
lacional (critérios demográficos, epidemiológicos e socioeconômi-
cos), conforme legislação vigente.
Deste modo, pode-se compor equipes com apenas um ACS.
Quando uma política, simultaneamente, torna indefinido o número
de ACS por equipes e flexibiliza os parâmetros de cobertura, refor-
ça-se o risco de serem recompostas barreiras ao acesso à saúde de
parte da população. Lembre-se, aqui, que o ACS é um trabalhador
que deveria ser o ‘elo’ entre os serviços de saúde e a população,
contribuindo para facilitar o acesso e proporcionar uma relação
estável e contínua entre a população e os serviços de APS. Tal for-
mulação compromete, também, um conjunto de processos já insti-
tuídos na ESF, que se estruturam por meio da presença constante
de um trabalhador da saúde no território. Entre esses processos,
destacam-se a escuta e a percepção de problemas e necessidades
que poderiam ser invisíveis aos serviços, bem como a identificação
e a criação de possibilidades de intervenção, dadas a partir de seus
conhecimentos sobre a dinâmica da vida no território.
Essas alterações articuladas abrem um precedente inédito na
história da PNAB, que desestabiliza o compromisso da política com
a universalidade da atenção à saúde no SUS.
A segmentação do cuidado: padrões essenciais e ampliados
de serviços
Pode-se dizer que, além da universalidade, outro princípio com
o qual a PNAB 2017 se descompromete é o da integralidade. Isto se
dá, principalmente, por meio da definição de padrões diferenciados
de ações e cuidados para a AB, novamente, sob o argumento das
condições ou especificidades locais. Estes padrões distinguem-se
entre ‘essenciais’ e ‘ampliados’.
Os padrões essenciais são ‘as ações e os procedimentos bá-
sicos’, que deveriam ser garantidos pelas equipes em todo o País.
Embora sejam apresentados como condições básicas de acesso à
atenção à saúde, e de qualidade do cuidado oferecido, a própria
segmentação os remete à ideia de mínimos. Assim, o termo ‘básico’
se esvazia do sentido que é tão caro a alguns autores da literatura
sobre APS no Brasil, isto é, como distintivo do compromisso da AB,
de ser o primeiro nível de acesso a um sistema universal, que abran-
ge uma rede integral e complementar de atenção à saúde, capaz de
resolver 80% dos problemas de saúde da população.
13
Os padrões ampliados correspondem a ações e procedimentos
considerados estratégicos para se avançar e alcançar padrões eleva-
dos de acesso e qualidade na AB, considerando as especificidades
locais e decisão da gestão.
Entretanto, tais padrões são apenas recomendados. A PNAB
projeta um compromisso que se limita aos padrões essenciais, que,
como já advertido, tendem a se configurar em torno de cuidados
mínimos, recuperando a concepção de APS seletiva.
Não há nenhum conteúdo especificado que possibilite conhe-
cer e analisar a que corresponderiam tais padrões. Não se sabe
quais procedimentos e ações integram o padrão básico e, portanto,
mantém-se a incerteza sobre a capacidade de esse padrão atender
as necessidades de saúde que deveriam ser contempladas na APS.
Em relação ao padrão ampliado, cabe questionar: existem ações e
cuidados que integram a AB hoje, e que podem ser negligenciados
a ponto de constituírem um padrão opcional, ou seja, apenas re-
comendável? A análise empreendida conclui o inverso. Este é um
modo de consentir com o aprofundamento das desigualdades e a
segmentação do acesso e do cuidado que marcam a APS em diver-
sos países da América Latina, como apontam Giovanella et al.
O risco colocado, pela diferenciação entre os serviços ‘essen-
ciais’ e ‘ampliados’, é de que se retome a lógica da seletividade
com diretrizes que reforcem a segmentação e a fragmentação dos
serviços e das ações de saúde no SUS, a partir da APS. Segundo
Conill, Fausto e Giovanella, a segmentação e a fragmentação são
categorias fundamentais para a compreensão dos problemas dos
sistemas de saúde. Estão relacionadas à garantia dos direitos sociais
e são muito sensíveis aos problemas de financiamento público, com
efeitos restritivos às possibilidades de acesso aos demais níveis de
atenção e à constituição de redes integradas de atenção à saúde.
A segmentação propugnada pela PNAB deve ser examinada de
modo articulado à racionalidade, aos interesses e à perspectiva de
sistema de saúde enunciada pelo atual ministro da saúde, Ricardo
Barros, segundo a qual seria desejável compreender os setores pú-
blico e privado suplementar como partes de um todo único. Neste
sentido, ampliam-se as condições para que a saúde suplementar
passe a integrar o sistema de serviços de saúde, desta vez direta-
mente impulsionado pelo desenho das políticas públicas.
A base argumentativa para a segmentação do cuidado, na nova
PNAB, deturpa a ideia de especificidades territoriais que antes jus-
tificavam e davam consistência ao princípio da equidade, este que
remete à obrigação ético-política de se estabelecerem parâmetros
e processos visando à superação de desigualdades historicamen-
te produzidas na sociedade brasileira, de modo a revelar e inter-
ferir sobre as condições que as produzem. Contrariamente, esta
segmentação do cuidado traz as bases para o desenvolvimento de
um SUS seletivo, que universaliza mínimos e estratifica padrões de
atenção, justificados por situações precárias, cuja superação não
está no horizonte de compromissos das políticas públicas projeta-
das no atual contexto. São sentidos opostos de utilização de uma
noção - o território - que se fortaleceu no processo de consolidação
da saúde da família como estratégia de ordenamento da AB no Bra-
sil. Daí, o seu apelo positivo. Mais uma vez, trata-se da apropriação
e ressignificação negativa de uma ideia-chave para os defensores da
APS forte, que contribui para confundir o leitor quanto às intenções
da nova PNAB.
Entretanto, a desconstrução do compromisso com a univer-
salidade e com a integralidade parece fazer parte de um quadro
mais amplo, que não nos permite ilusões. O horizonte imediato do
setor da saúde, na perspectiva das forças políticas hegemônicas, re-
vela-se em uma fala proferida pelo ministro Barros sobre o tema
‘Gestão transformadora para a saúde pública’, em um encontro com
líderes empresariais ocorrido em 2016:
 LEGISLAÇÃO
Queremos mais recursos para a saúde e, como estamos nessa
crise fiscal, se tivermos planos acessíveis com modelos de que a
sociedade deseje participar, teremos R$ 20 [bilhões] ou R$ 30 bi-
lhões a mais de recursos, que serão colocados para atendimento
de saúde. Isso vai aliviar nosso sistema, que está congestionado20(1).
Com o intuito de viabilizar esse propósito, o MS criou um Gru-
po de Trabalho (GT) para elaborar um projeto que possibilite a ofer-
ta de planos de saúde com número de serviços inferior ao definido
como cobertura mínima pela Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar (ANS). A adesão a esses planos ‘populares’ de saúde - entendi-
dos aqui como simplificados - seria voluntária.
Como se gera a ‘adesão voluntária’ ao setor privado? A res-
posta que esta reflexão busca oferecer pode parecer óbvia ou re-
dundante: se produz adesão ao setor privado por exclusão do setor
público. Entretanto, não é óbvio compreender que a exclusão do
setor público deve ser ativamente produzida e se faz por meio da
restrição ao acesso, associada à baixa qualidade dos serviços. É esta
combinação que acarreta a evasão de parte das classes populares
ou a não adesão da classe média ao SUS.
Compreende-se que estão em curso três eixos de ação: a) defi-
nir padrões mínimos e ampliados para a AB; b) estabelecer uma “re-
gulação que permita menos cobertura e menos custo; e c) colocar
no mercado planos baseados na oferta de um rol mínimo do míni-
mo de serviços. Articuladas, estas ações integram um processo que,
pela exclusão do SUS, pode gerar clientela para os planos privados
e viabilizar planos incapazes de atender às necessidades de saúde.
Neste cenário, a nova PNAB tende a servir como plataforma para o
avanço de políticas que aprofundem tais possibilidades.
A naturalização da ingerência do setor privado no SUS, expressa
por pensamentos tais como ‘isso já acontece’, contribui para ofus-
car o fato de que a AB vinha se constituindo como um contraponto
a essa realidade. Uma vez sustentado o movimento de expansão
e qualificação da ESF, a AB tenderia a concretizar, a médio e lon-
go prazo, a experiência do acesso à atenção à saúde, efetivamente
pública. Esta é a aposta que está sendo suspensa ou interrompida.
O reposicionamento da Estratégia Saúde da Família e a reto-
mada da Atenção Básica tradicional
Em relação ao papel da ESF, o texto da PNAB 2017 apresenta
uma posição, no mínimo, ambígua. Ao mesmo tempo em que man-
tém a ESF como prioritária no discurso, admite e incentiva outras
estratégias de organização da AB, nos diferentes territórios:
Art. 4º - A PNAB tem na saúde da família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica. Contudo, reco-
nhece outras estratégias de organização da Atenção Básica nos ter-
ritórios, que devem seguir os princípios, fundamentos e diretrizes
da Atenção Básica e do SUS descritos nesta portaria, configurando
um processo progressivo e singular que considera e inclui as espe-
cificidades locorregionais, ressaltando a dinamicidade do território.
Essa ambiguidade torna-se mais visível quando se analisam,
em conjunto, certos elementos dessa política. Destacam-se, prin-
cipalmente, alterações nas regras de composição profissional e de
distribuição da carga horária dos trabalhadores nas equipes de AB.
A presença dos ACS não é requerida na composição mínima das
equipes de AB, diferentemente do que acontece na ESF. Conside-
rando as recentes conquistas desses trabalhadores, em relação aos
vínculos empregatícios e à definição do piso salarial da categoria,
entende-se que esta é uma possibilidade que desonera financeira-
mente a gestão municipal, tornando-se extremamente atraente no
contexto de redução de recursos já vivenciado, e cujo agravamento
é previsto.
A presença desse trabalhador e a continuidade, com regulari-
dade, das ações por ele desempenhadas nunca estiveram tão em
risco. O prejuízo recai principalmente sobre as ações educativas e
14
de promoção da saúde, pautadas pela concepção da determinação
social do processo saúde-doença e da clínica ampliada, que confi-
guram bases importantes para a reestruturação do modelo de aten-
ção à saúde.
Em relação à carga horária, determina-se o retorno da obriga-
toriedade de 40 horas para todos os profissionais da ESF, inclusi-
ve os médicos, cuja carga horária havia sido flexibilizada na PNAB
2011. Esta alteração retoma condições estabelecidas desde a im-
plantação do PSF, que são consideradas positivas para favorecer o
vínculo entre profissional e usuário, e potencializar a responsabili-
dade sanitária das equipes e a continuidade do cuidado. Entretanto,
sabe-se que a flexibilização da carga horária dos médicos de 40 para
20 horas buscava equacionar a dificuldade de fixação desse profis-
sional nas equipes, um problema que persiste.
Diferentemente do que é previsto para a ESF, a carga horária
projetada para as equipes de AB (médico, enfermeiro, auxiliar ou
técnico de enfermagem) deve atender às seguintes orientações: a
soma da carga horária, por categoria, deve ser, no mínimo, de 40
horas; a carga horária mínima de cada profissional deve ser de 10
horas; o número máximo de profissionais por categoria deve ser
três.
Operacionalmente, são inúmeros os arranjos possíveis para a
composição das equipes de AB. Para fins de ilustração, uma equi-
pe pode ser composta por três médicos, dos quais dois devam ter
cargas horárias de 20 horas e um de 10 horas; três enfermeiros,
com 40 horas cada; um auxiliar ou técnico de enfermagem, com 40
horas; e nenhum ACS. Isto significa que, pelo menos, três fatores
tornam mais atraente a composição de equipes no modelo de AB
tradicional: contam com menos profissionais do que a ESF e, por-
tanto, podem ter um custo mais baixo; são mais fáceis de organizar,
em função da flexibilidade da carga horária; e, agora, são também
financeiramente apoiadas. É importante relembrar que a referência
de população coberta também foi flexibilizada.
Embora essas alterações possam ser lidas como meros instru-
mentos de gestão, visando à redução de custos, cabe questionar,
ainda, os seus possíveis efeitos sobre o modelo de atenção à saúde.
Tal formatação de equipes tende a fortalecer a presença de profis-
sionais cuja formação permanece fortemente orientada pelo mo-
delo biomédico, curativo e de controle de riscos individuais. Neste
sentido, antes mesmo que a ESF tenha avançado significativamente
na transformação do modelo de atenção, a PNAB 2017 representa
uma regressão em relação a esse propósito, criando as condições
para a expansão da AB tradicional e fortalecendo o binômio quei-
xa-conduta.
Integração das atribuições ou fusão dos Agentes Comunitá-
rios de Saúde e dos Agentes de Combate às Endemias?
Desde a realização do já mencionado VII Fórum de Gestão da
Atenção Básica, em outubro de 2016, pelo MS, com o propósito de
produzir subsídios para a revisão da PNAB, tem circulado a ideia de
fundir as atribuições dos ACS e dos Agentes de Combate às Ende-
mias (ACE), tornando-os um único tipo de profissional.
A PNAB 2017 desenvolve a materialização dessa ideia e afirma
que “as atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE)
devem ser integradas sob o argumento da necessidade de união
entre a AB e a vigilância em saúde, visando ao sucesso das ações
desenvolvidas nos territórios. Em seguida, define as atribuições que
devem ser comuns a ambos os agentes e as atribuições específicas
de cada um.
Nessa distribuição, percebem-se três movimentos. O primeiro
é a inclusão, na lista de atribuições comuns aos ACS e aos ACE, das
atividades historicamente destinadas aos ACS, tais como: o desen-
volvimento de ações de promoção da saúde e prevenção de agravos
e riscos; a realização de visitas domiciliares periódicas para o mo-
 LEGISLAÇÃO
nitoramento da situação de saúde das pessoas; a identificação e o
registro de situações de risco à saúde; e a orientação, a informação
e a mobilização da comunidade. O segundo movimento é a predo-
minância, na lista das atribuições específicas dos ACS, de atividades
de produção e registro de uma série de dados e informações pelas
quais somente este trabalhador é responsável. O terceiro corres-
ponde à manutenção do trabalho atualmente já desenvolvido pelos
ACE na lista das atribuições específicas desse trabalhador.
Em síntese, o ACE preserva a responsabilidade sobre práticas
tradicionalmente associadas ao seu trabalho, mas sofre um acrés-
cimo em suas tarefas ao incorporar as atividades hoje atribuídas
aos ACS. Estes, por sua vez, sofrem uma descaracterização do seu
trabalho, que já vem sendo esvaziado das ações de educação em
saúde, em virtude da priorização de atividades associadas às ‘linhas
de cuidado’, que têm assumido um foco na prevenção de doenças,
assim destinando a esses trabalhadores ações mais pontuais.
É preciso também considerar o quanto a integração entre esses
profissionais estaria mais a serviço do corte de custos, pela diminui-
ção de postos de trabalho, do que do aprimoramento do proces-
so de trabalho e do aumento da eficiência das EqSF. Um resultado
provável para esta relação será uma intensificação ainda maior do
trabalho dos agentes que restarem nas equipes.
Ainda que se concorde com a necessidade de aproximação e
de articulação entre os campos da vigilância e da atenção à saúde,
isto não se resume à fusão de seus agentes. Enquanto ainda não se
efetivaram esforços suficientes para se alcançar a integração dos
ACE nas EqSF, conforme estabelecido pela PNAB de 20112, projeta-
-se um processo de trabalho que desconsidera as especificidades
dessas áreas técnicas e suas respectivas políticas. Além disto, não
se desenvolvem pontos de integração no planejamento do trabalho
e da formação, nem projetos de ação conjunta entre esses trabalha-
dores, nos territórios e nas unidades de saúde.
Fragilização da coordenação nacional no pacto federativo da
saúde
O SUS possui caráter nacional e universal, e integra um con-
junto amplo de ações que devem ser organizadas em uma rede
descentralizada, regionalizada e hierarquizada de serviços. Vários
aspectos influenciam a implantação deste modelo, entre eles, as
características da federação brasileira, que se distingue pelo re-
conhecimento dos municípios como entes autônomos a partir da
Constituição de 1988. Tais municípios (5.570, no total) são muito
desiguais entre si e, em sua maioria (cerca de 90%), possuem pe-
queno ou médio porte populacional e limitadas condições político-
-institucionais para assumirem as responsabilidades sobre a gestão
das políticas de saúde que lhes são atribuídas.
Diversos foram os esforços empreendidos na trajetória de im-
plantação do SUS para lidar com as tensões do federalismo brasi-
leiro. As políticas direcionadas para o fortalecimento da ESF per-
mitiram a consolidação do papel coordenador da União no pacto
federativo da saúde. Normas e incentivos financeiros federais fa-
voreceram a implantação das políticas pelos municípios, com des-
concentração de serviços no território e consolidação da ESF como
referência nacional para organização da AB no SUS. Essas políticas
também possibilitaram uma redistribuição não desprezível de re-
cursos financeiros, com privilegiamento de municípios situados em
regiões mais carentes, mesmo em um contexto de dificuldades de
financiamento da saúde.
A nova PNAB, ao flexibilizar o modelo de atenção e do uso dos
recursos transferidos por meio do PAB variável, fragiliza o poder de
regulação e indução nacional exercido pelo MS, responsável por
avanços significativos no processo de descentralização do SUS. No
que tange ao financiamento, ressalta-se a ausência de mecanismos
15
de valorização diferenciada da ESF em relação às chamadas equipes
de AB, para as quais, anteriormente, não eram destinados esses re-
cursos.
O fato é que passa a ser facultada à gestão municipal a possibi-
lidade de compor equipes de AB, de acordo com as características
e as necessidades do município. Mais uma vez, aparece o recur-
so às especificidades locais como justificativa para a flexibilização
do modelo de AB. No discurso dos gestores, a abertura de ‘novas’
possibilidades de financiamento e organização da AB tem sido va-
lorizada quase como um reparo às supostas ‘injustiças’ cometidas
contra as formas tradicionais de configuração da AB. O MS justifica
as mudanças alegando que as regras praticadas nas PNAB anterio-
res acarretaram um desfinanciamento de parte dos serviços de AB
existentes no País.
Entretanto, esses argumentos mostram-se falaciosos na medi-
da em que suprimem do debate as análises que mostram os impac-
tos positivos da adoção e expansão da ESF nas condições de vida
e saúde da população. Também não levam em consideração que
as especificidades locorregionais já eram objeto das PNAB anterio-
res e de incentivos financeiros vigentes, sendo possível observar a
adoção de adaptações ao modelo preconizado pela ESF em vários
municípios do País. Além disto, tais mudanças acabam por favore-
cer as capitais e os centros urbanos metropolitanos, que aderiram
à ESF de modo tardio e apresentam menor cobertura. Isso poderá
acarretar um redirecionamento de recursos para regiões mais de-
senvolvidas e com maior capacidade de arrecadação de tributos,
comprometendo os avanços alocativos do setor.
Por fim, mais uma vez, chama a atenção a ausência de uma
análise contextualizada sobre o impacto das mudanças que estão
sendo propostas na PNAB 2017, e que serão implementadas nos
próximos anos. A liberdade e a maior autonomia requeridas pelos
gestores locais se inserem em uma conjuntura de ameaças aos di-
reitos sociais, e de forte restrição fiscal e orçamentária, com agra-
vamento da situação de subfinanciamento do SUS. Esse contexto
condicionará as escolhas políticas, ampliando as dificuldades locor-
regionais para a manutenção de serviços de AB frente aos custos
elevados da atenção de média e alta complexidade no SUS. A escas-
sez de recursos públicos disponíveis para a saúde também tenderá
a aumentar as disputas redistributivas, favorecendo a influência de
interesses particulares nas decisões alocativas do setor, a implan-
tação de planos privados de cobertura restrita e de modelos alter-
nativos à ESF, com resultados duvidosos para a organização da AB.
Desde o início dos anos 1990, para grande parte da população
brasileira, a AB tem sido a face mais notável de um sistema de saú-
de orientado por princípios de universalidade, integralidade e equi-
dade. Confrontada com tendências que priorizam programas foca-
lizantes e compensatórios, mais afeitos à racionalidade neoliberal
hegemônica, a ESF tem se configurado como meio de expansão do
acesso e de realização do direito à saúde.
Alçada à condição de estratégia de reorientação do modelo de
atenção à saúde, tem ainda um longo caminho a percorrer e obstá-
culos a ultrapassar, antes que seja alcançado o objetivo de efetivar
uma clínica ampliada, que articule diferentes saberes, trabalhado-
res e setores da política pública, de modo a compreender e enfren-
tar os determinantes sociais do processo saúde-doença.
Há muito a ser reorganizado e modificado em função dos re-
sultados das pesquisas e das avaliações realizadas sobre a AB. A
qualificação de trabalhadores de todos os níveis de formação que
compõem as EqSF, visando ao trabalho baseado no território; a in-
tegração entre prevenção, atenção e promoção da saúde; a organi-
zação de processos de trabalho mais democráticos e participativos,
nos quais os trabalhadores tenham papel importante no planeja-
mento das ações, na definição e discussão das metas e prioridades
 LEGISLAÇÃO
das equipes; a gestão pública do trabalho e dos serviços de AB; e a
regularização dos vínculos contratuais são questões que precisam
ser priorizadas.
Entretanto, as modificações introduzidas na PNAB 2017 apon-
tam para outra direção. Em um breve inventário, destacam-se al-
guns mecanismos da nova política que promovem a relativização da
cobertura universal, a definição de padrões distintos de serviços, a
recomposição das equipes e a reorganização do
SISTEMA DE PLANEJAMENTO DO SUS: ESTRATÉGICO E
NORMATIVO
Os gestores do SUS vêm se empenhando continuamente em
planejar, monitorar e avaliar as ações e serviços de saúde. Tais es-
forços têm contribuído, certamente, para os importantes avanços
registrados pelo SUS nestes 20 anos de sua criação. É importante
reconhecer, contudo, que os desafios atuais e o estágio alcançado
exigem um novo posicionamento do planejamento no âmbito do
SUS, capaz de favorecer a aplicação de toda a sua potencialidade,
corroborando de forma plena e efetiva para a consolidação deste
Sistema.
Nesse sentido, é necessário elaborar instrumentos que contri-
buam para um melhor aproveitamento das oportunidades e para
a superação de desafios, entre os quais aqueles que possibilitem o
desenvolvimento de rotinas de monitoramento e avaliação nas três
esferas de governo. Entre os desafios presentes, cabe destacar a
importância do financiamento pleno do SUS, o que envolve a regu-
lamentação e o cumprimento da Emenda Constitucional 29, assim
como a manutenção de processo contínuo de planejamento.
O Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS – busca apro-
priar-se da experiência acumulada pela área nas três esferas de ges-
tão que, no tocante à direção nacional, tem como exemplo impor-
tante a formulação do Plano Nacional de Saúde – PNS 2004- 2007 –,
cujo processo evidenciou a necessidade de uma ação permanente-
mente articulada, nos moldes de uma atuação sistêmica.
O planejamento – e instrumentos resultantes de seu processo,
como planos e relatórios – é objeto de grande parte do arcabouço
legal do SUS, quer indicando processos e métodos de formulação,
quer como requisitos para fins de repasse de recursos e de contro-
le e auditoria. Em relação ao planejamento e a instrumentos que
lhe dão expressão concreta, destacam-se, inicialmente, as Leis Nº
8.080/1990 e Nº 8.142/1990 (Leis Orgânicas da Saúde). A primeira
– Lei Nº 8.080/90 – atribui à direção nacional do SUS a responsabi-
lidade de “elaborar o planejamento estratégico nacional no âmbito
do SUS em cooperação com os estados, municípios e o Distrito Fe-
deral” (BRASIL, 1990a).
A referida Lei dedica o seu Capítulo III ao planejamento e orça-
mento. No primeiro artigo desse Capítulo, é estabelecido o proces-
so de planejamento e orçamento do SUS, que “será ascendente, do
nível local até o federal, ouvidos seus órgãos deliberativos, compa-
tibilizando-se as necessidades da política de saúde com a disponibi-
lidade de recursos em planos de saúde dos municípios, dos estados,
do Distrito Federal e da União” (BRASIL, 1990a). Essa lógica de for-
mulação ascendente é um dos mecanismos relevantes na observân-
cia do princípio de unicidade do SUS. O seu cumprimento é desafio
importante, tendo em conta as peculiaridades e necessidades pró-
prias de cada município, estado e região do País, o que dificulta a
adoção de um modelo único aplicável a todas as instâncias
Nos parágrafos 1º e 2º do Art. 36, são definidos a aplicabilidade
dos planos de saúde e o financiamento das ações dele resultantes.
O primeiro parágrafo estabelece que “os planos de saúde serão a
base das atividades e programações de cada nível de direção do
16
SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta or-
çamentária” (BRASIL, 1990a). Já o segundo veta a “transferência de
recursos para o financiamento de ações não previstas nos planos
de saúde” (BRASIL, 1990a), salvo em situações emergenciais ou de
calamidade pública de saúde. No Art. 37, a Lei atribui ao Conse-
lho Nacional de Saúde a responsabilidade pelo estabelecimento de
diretrizes para a elaboração dos planos de saúde, “em função das
características epidemiológicas e da organização dos serviços em
cada jurisdição administrativa” (BRASIL, 1990a).
Já a Lei Nº 8.142/90 (BRASIL, 1990b), no seu Art. 4º, entre os
requisitos para o recebimento dos recursos provenientes do Fundo
Nacional de Saúde, fixa que os municípios, estados e o Distrito Fe-
deral devem contar com plano de saúde e relatório de gestão “que
permitam o controle de que trata o §4º do artigo 33 da Lei Nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990” (esse parágrafo refere-se ao acom-
panhamento, pelo Ministério da Saúde, da aplicação de recursos
repassados na conformidade da programação aprovada, a ser reali-
zado por meio de seu sistema de auditoria).
É importante destacar igualmente as Portarias Nº 399, de 22
de fevereiro de 2006, e de Nº 699, de 30 de março subsequente,
editadas pelo Ministério da Saúde: a primeira “divulga o Pacto pela
Saúde 2006 - Consolidação do SUS e aprova as Diretrizes Operacio-
nais do referido pacto” (BRASIL, 2006a) e, a outra, “regulamenta as
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gestão” (BRASIL,
2006b). O Pacto pela Saúde envolve três componentes: o Pacto pela
Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gestão.
No Pacto de Gestão, os eixos são a descentralização, a regio-
nalização, o financiamento, a programação pactuada e integrada,
a regulação, a participação e o controle social, o planejamento, a
gestão do trabalho e a educação na saúde.
O Sistema de Planejamento do SUS é objeto do item 4 do ane-
xo da Portaria Nº 399/2006, estando nele contidos o seu conceito,
princípios e objetivos principais, na conformidade do presente do-
cumento. Destaque, também, que o Pacto estabelece cinco pontos
prioritários de pactuação para o planejamento, que são:
i) a adoção das necessidades de saúde da população como cri-
tério para o processo de planejamento no âmbito do SUS;
ii) a integração dos instrumentos de planejamento, tanto no
contexto de cada esfera de gestão, quanto do SUS como um todo;
iii) a institucionalização e o fortalecimento do PlanejaSUS, com
adoção do processo de planejamento, neste incluído o monitora-
mento e a avaliação, como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
iv) a revisão e a adoção de um elenco de instrumentos de pla-
nejamento – tais como planos, relatórios e programações – a serem
adotados pelas três esferas de gestão, com adequação dos instru-
mentos legais do SUS no tocante a este processo e instrumentos
dele resultantes; e
v) a cooperação entre as três esferas de gestão para o fortaleci-
mento e a equidade do processo de planejamento no SUS. (BRASIL,
2006a).
Em relação ao financiamento, introduz e estabelece blocos
específicos: atenção básica; atenção de média e alta complexida-
de; vigilância em saúde; assistência farmacêutica e gestão do SUS.
Configuram-se eixos prioritários para a aplicação de recursos (in-
vestimentos): o estímulo à regionalização e os investimentos para
a atenção básica.
No contexto da regionalização, define que os principais instru-
mentos de planejamento para tanto são o PDR (Plano Diretor de
Regionalização), o PDI (Plano Diretor de Investimento) e a PPI (Pro-
grama Pactuada e Integrada), a qual “deve estar inserida no pro-
cesso de planejamento e deve considerar as prioridades definidas
nos planos de saúde em cada esfera de gestão” (BRASIL, 2006a).
 LEGISLAÇÃO
Segundo o Anexo II da Portaria, o planejamento regional expressará
as responsabilidades dos gestores para com a saúde da população
do território e o conjunto de objetivos e ações, cujas prioridades –
estabelecidas regionalmente – deverão estar refletidas no plano de
saúde de cada município e do estado. Cria também o Colegiado de
Gestão Regional com a função de “instituir um processo dinâmico
de planejamento regional”. (BRASIL, 2006a).
No item 3 do capítulo relativo à responsabilidade sanitária, es-
tão estabelecidos os compromissos de cada esfera no que concerne
ao planejamento e programação. Destacam-se como responsabili-
dades comuns aos entes federados:
i) formular, gerenciar, implementar e avaliar o processo perma-
nente de planejamento participativo e integrado, de base local e
ascendente, orientado por problemas e necessidades em saúde ...,
construindo nesse processo o plano de saúde e submetendo-o à
aprovação do Conselho de Saúde correspondente;
ii) formular, no plano de saúde, a política de atenção em saúde,
incluindo ações intersetoriais voltadas para a promoção da saúde;
iii) elaborar relatório de gestão anual, a ser apresentado e sub-
metido à aprovação do Conselho de Saúde correspondente. (BRA-
SIL, 2006b).
Cabe destacar também as portarias que norteiam a organiza-
ção e a implementação do Sistema de Planejamento do SUS – pac-
tuadas na CIT –, a saber:
• Portaria Nº 3.085, de 1º de dezembro de 2006, que regu-
lamenta esse Sistema;
• Portaria Nº 3.332, do dia 28 subsequente, que aprova
orientações gerais relativas aos instrumentos do PlanejaSUS e re-
voga a Portaria N.º 548/2001 (”Orientações Federais para a Ela-
boração e Aplicação da Agenda de Saúde, do Plano de Saúde, dos
Quadros de Metas e do Relatório de Gestão como Instrumentos de
Gestão do SUS”);
• Portaria Nº 1.229, de 24 de maio de 2007, que aprova
orientações gerais para o fluxo do Relatório Anual de Gestão do
SUS.
Registrem-se ainda as Portarias: Nº 376, de 16 de fevereiro de
2007; Nº 1.510, de 25 de junho de 2007; e Nº 1.885, de 9 de setem-
bro de 2008, que institui incentivo financeiro para o PlanejaSUS;
que desvincula o seu repasse da adesão ao Pacto pela Saúde; e que
estabelece o incentivo de 2008, respectivamente. A íntegra dessas
portarias específicas do Sistema de Planejamento do SUS consta do
item Portarias relativas ao Sistema de Planejamento do SUS, página
34.
Planejamento no SUS
No âmbito do Ministério da Saúde, até o final de 2005 – quan-
do tomou a iniciativa de propor a construção do PlanejaSUS, como
mencionado na apresentação –, o planejamento pautava as suas
ações principalmente no atendimento às demandas interna e ex-
terna, esta última oriunda da coordenação do correspondente
sistema federal, exercida pelo Ministério do Planejamento, Orça-
mento e Gestão (MP). Ao MP cabe, assim, conduzir o planejamento
estratégico do governo federal. As demandas internas referem-se
sobretudo a informações para o atendimento de necessidades téc-
nico-políticas.
O Sistema Federal de Planejamento tem uma agenda estabe-
lecida, mediante a qual responde também às exigências constitu-
cionais e legais, entre as quais figuram a elaboração do Plano Plu-
rianual – a cada quatro anos – e as suas revisões, das propostas
anuais de diretrizes orçamentárias e do orçamento, que balizam a
aprovação das respectivas leis – LDO e LOA –, do Balanço Geral da
União e da Mensagem do Executivo ao Legislativo. Além dessas de-
17
terminações legais, o Sistema requer também o acompanhamento,
o monitoramento, a atualização e a avaliação das ações. Mesmo re-
conhecendo os avanços na alocação dos recursos públicos – basea-
dos em objetivos de médio e longo prazos, com melhor associação
às necessidades de saúde –, é importante considerar que deman-
das contingenciais de curto prazo ainda prejudicam o processo de
estruturação e consolidação do SUS.
Embora responda às necessidades internas e externas, até en-
tão o sistema de planejamento no MS não dispunha de medidas
que viabilizem o aperfeiçoamento do trabalho e que possibilitas-
sem a oportuna e efetiva melhoria da gestão do Sistema, da aten-
ção e da vigilância em saúde, inclusive no tocante à reorientação
das ações. Tratava-se, na realidade, da insuficiência de um processo
de planejamento do Sistema Único de Saúde, em seu sentido amplo
– neste compreendido o monitoramento e a avaliação –, que con-
tribuísse para a sua consolidação que, conforme assinalado, é uma
competência legal do gestor federal, em cooperação com as demais
instâncias de direção do Sistema.
O Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais de Saúde re-
cebem frequentemente, da parte de gestores e técnicos do SUS,
solicitação de orientações e cooperação técnica para a elaboração
de instrumentos de planejamento, em especial planos de saúde
e relatórios de gestão. Observa-se, por outro lado, que estados e
municípios têm se esforçado para formulá-los, quer para fins de
habilitação em uma condição de gestão – e, após o Pacto pela Saú-
de, para a formalização do Termo de Compromisso de Gestão –,
quer para subsidiar auditorias e controles, a cargo das instâncias
incumbidas destas atividades. Como um instrumento essencial de
gestão, cabe ao planejamento contribuir para que o SUS responda,
com qualidade, às demandas e necessidades de saúde, avançando
de forma ágil rumo a sua consolidação.
O processo ascendente de planejamento definido pela Lei Or-
gânica da Saúde configura-se relevante desafio para os responsá-
veis por sua condução, em especial aqueles das esferas estadual
e nacional, tendo em conta a complexidade do perfil epidemioló-
gico brasileiro, aliada à quantidade e diversidade dos municípios,
além da grande desigualdade em saúde ainda prevalente, tanto em
relação ao acesso, quanto à integralidade e à qualidade da aten-
ção prestada. Em relação à gestão, é importante levar em conta o
fato de que cerca de 90% dos municípios têm menos de 50 mil ha-
bitantes e que 48% menos de 10 mil (INSTITUTO BRASILEIRO DE
GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA, 2004). Particularmente no tocante ao
planejamento, a organização das ações ainda é bastante precária,
principalmente nos municípios de médio e pequeno portes, o que
dificulta o exercício eficiente e efetivo de seu papel fundamental na
conformação do SUS neste nível.
Cabe ressaltar que, apesar dos esforços empreendidos desde
a criação do SUS e os avanços logrados, a área de planejamento do
Sistema ainda carece, nas três esferas de gestão, de recursos hu-
manos em quantidade e qualidade. Observa-se que falta, não raro,
infraestrutura e atualização contínua nas técnicas e métodos do
planejamento em si – sobretudo em se tratando de monitoramento
e avaliação, no seu sentido mais amplo –, assim como o domínio ne-
cessário das características e peculiaridades que cercam o próprio
SUS e do quadro epidemiológico do território em que atuam. Tais
condições são estratégicas para a coordenação do processo de pla-
nejamento e, portanto, para o funcionamento harmônico do Plane-
jaSUS. É oportuno reiterar, nesse particular, os pontos essenciais de
pactuação para o Sistema de Planejamento do SUS – PlanejaSUS –,
definidos no Pacto pela Saúde 2006, em especial a institucionaliza-
ção e o fortalecimento deste Sistema, “com adoção do processo de
planejamento, neste incluído o monitoramento e a avaliação, como
instrumento estratégico de gestão do SUS”. (BRASIL, 2006a).
 LEGISLAÇÃO
Conceito e caracterização
Define-se como Sistema de Planejamento do Sistema Único de
Saúde – PlanejaSUS – a atuação contínua, articulada, integrada e
solidária das áreas de planejamento das três esferas de gestão do
SUS. Tal forma de atuação deve possibilitar a consolidação da cultu-
ra de planejamento de forma transversal às demais ações desenvol-
vidas no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, o PlanejaSUS deve
ser entendido como estratégia relevante à efetivação do SUS. Para o
seu funcionamento, são claramente definidos os objetivos e as res-
ponsabilidades das áreas de planejamento de cada uma das esferas
de gestão, de modo a conferir efetiva direcionalidade ao processo
de planejamento que, vale reiterar, compreende o monitoramento
e a avaliação.
Na condição de sistema, e consoante à diretriz relativa à dire-
ção única do SUS em cada esfera de gestão, o PlanejaSUS não envol-
ve nenhuma forma de subordinação entre as respectivas áreas de
planejamento. Nesse sentido, a sua organização e operacionaliza-
ção baseiam-se em processos que permitam o seu funcionamento
harmônico entre todas as esferas do SUS. Para tanto, tais processos
deverão ser objeto de pactos objetivamente definidos, com estri-
ta observância dos papéis específicos de cada um, assim como das
respectivas peculiaridades, necessidades e realidades sanitárias. O
desenvolvimento de papéis específicos visa, principalmente, poten-
cializar e conferir celeridade e resolubilidade ao PlanejaSUS, tanto
na sua implantação, quanto no seu funcionamento, monitoramento
e avaliação contínuos.
Como parte integrante do ciclo de gestão, o PlanejaSUS deve
estar próximo dos níveis de decisão do SUS, buscando permanen-
temente, de forma tripartite, a pactuação de bases funcionais de
planejamento, monitoramento e avaliação do SUS, bem como pro-
movendo a participação social e a integração intra e intersetorial,
considerando os determinantes e condicionantes de saúde. Essa
integração deve buscar o envolvimento de todos os profissionais.
Tal entendimento explicita o caráter transversal dessa função e, por
conseguinte, o papel das áreas de planejamento nas três esferas
que, em síntese, é de:
• coordenar os processos de formulação, monitoramento e
avaliação dos instrumentos básicos do PlanejaSUS; e
• prover as demais áreas técnicas de mecanismos - como
métodos e processos - para que possam formular, monitorar e ava-
liar os seus respectivos instrumentos, segundo as suas especificida-
des e necessidades.
Para o alcance do êxito esperado com o PlanejaSUS, estão iden-
tificadas algumas condições e medidas importantes. Tais condições
e medidas – ou eixos norteadores – podem gerar duplo benefício.
De um lado, dariam celeridade ao atendimento de necessidades
importantes da gestão do SUS, de que são exemplos a formulação
ou a revisão de planos, programações e relatórios gerenciais. De
outro, viabilizariam a conformação ágil do PlanejaSUS, tendo em
vista o caráter concreto de algumas medidas indicadas no presente
documento.
Entre as condições necessárias, estão o apoio ao PlanejaSUS,
sobretudo por parte dos gestores e representantes do controle so-
cial, incorporando o planejamento como instrumento estratégico
para a gestão do SUS. Esse apoio deverá ser buscado principalmen-
te junto aos Colegiados de Gestão Regionais, às Comissões Inter-
gestores (CIB e CIT), aos Conselhos Nacionais de Secretários Esta-
duais e Municipais de Saúde (Conass e Conasems) e aos Conselhos
de Secretários Municipais de Saúde (Cosems). Trata-se de tarefa a
ser assumida, inicialmente, por todos os profissionais que atuam
em planejamento no SUS, para o que deve também ser buscada a
contribuição, por exemplo, de organismos internacionais – como as
Organizações Pan-Americana e Mundial da Saúde –, de instituições
de ensino, de pesquisa e entidades afins.
18
Outra condição importante é a adesão institucional mediante a
observância da regulamentação do PlanejaSUS, expressa nas referi-
das Portarias Nº 3.085/2006 e Nº 3.332/2006, e outras decorrentes
de pactuação tripartite, de que são exemplos processos de moni-
toramento e de avaliação dos instrumentos básicos, consoante às
definições contidas nas Leis Orgânicas da Saúde. Constituem igual-
mente condições essenciais para a institucionalização do Planeja-
SUS nas três esferas de gestão: a capacitação de recursos humanos
para o processo de planejamento do SUS; a geração de informações
gerenciais para a tomada de decisão; a adequação do arcabouço
legal relativo ao planejamento; a cooperação técnica e financeira
para o planejamento no SUS; e o provimento de estrutura e infra-
-estrutura para o desenvolvimento da atividade de planejamento.
Objetivo geral
O PlanejaSUS tem por objetivo geral coordenar o processo de
planejamento no âmbito do SUS, tendo em conta as diversidades
existentes nas três esferas de governo, de modo a contribuir – opor-
tuna e efetivamente – para a sua consolidação e, consequentemen-
te, para a resolubilidade e qualidade da gestão e da atenção à saú-
de.
Objetivos específicos
São objetivos específicos do Sistema de Planejamento do SUS:
a) formular propostas e pactuar diretrizes gerais para o proces-
so de planejamento no âmbito do SUS e seu contínuo aperfeiçoa-
mento;
b) propor metodologias e modelos de instrumentos básicos
do processo de planejamento, englobando o monitoramento e a
avaliação, que traduzam as diretrizes do SUS, com capacidade de
adaptação às particularidades de cada esfera administrativa;
c) apoiar a implementação de instrumentos permanentes de
planejamento para as três esferas de gestão do SUS, que sirvam de
parâmetro mínimo para o processo de monitoramento, avaliação e
regulação do SUS;
d) apoiar a implementação de processo permanente e siste-
mático de planejamento nas três esferas de gestão do SUS, neste
compreendido o planejamento propriamente dito, o monitoramen-
to e a avaliação;
e) promover a institucionalização, fortalecendo e reconhecen-
do as áreas de planejamento no âmbito do SUS, nas três esferas de
governo, como instrumento estratégico de gestão do SUS;
f) apoiar e participar da avaliação periódica relativa à situação
de saúde da população e ao funcionamento do SUS, provendo os
gestores de informações que permitam o seu aperfeiçoamento e/
ou redirecionamento;
g) implementar e difundir uma cultura de planejamento que in-
tegre e qualifique as ações do SUS nas três esferas de governo, com
vistas a subsidiar a tomada de decisão por parte de seus gestores;
h) promover a educação permanente em planejamento para os
profissionais que atuam neste âmbito no SUS;
i) promover a eficiência dos processos compartilhados de pla-
nejamento e a eficácia dos resultados;
j) incentivar a participação social como elemento essencial dos
processos de planejamento;
k) promover a análise e a formulação de propostas destinadas
a adequar o arcabouço legal no tocante ao planejamento no SUS;
l) implementar uma rede de cooperação entre os três entes fe-
derados, que permita amplo compartilhamento de informações e
experiências;
m)identificar, sistematizar e divulgar informações e resultados
decorrentes das experiências em planejamento, sobretudo no âm-
bito das três esferas de gestão do SUS, assim como da produção
científica;
 LEGISLAÇÃO
n) fomentar e promover a intersetorialidade no processo de
planejamento do SUS;
o) promover a integração do ciclo de planejamento e gestão no
âmbito do SUS, nas três esferas de governo;
p) monitorar, avaliar e manter atualizado o processo de pla-
nejamento e as ações implementadas, divulgando os resultados
alcançados, de modo a fortalecer o PlanejaSUS e a contribuir para a
transparência do processo de gestão do SUS;
q) promover a adequação, a integração e a compatibilização
entre os instrumentos de planejamento do SUS e os de governo;
r) promover a discussão visando o estabelecimento de política
de informação em saúde; e
s) promover a discussão e a inclusão do planejamento na pro-
posta de planos de carreira, cargo e salários do SUS.
Responsabilidades
As áreas e profissionais que atuam em planejamento nas três
esferas de gestão do SUS assumirão compromissos e responsabi-
lidades voltadas à implantação, implementação, aperfeiçoamento
e consolidação do PlanejaSUS. A seguir, são descritas as responsa-
bilidades nos âmbitos federal, estadual e municipal, identificadas
pelos profissionais participantes das oficinas macrorregionais e dos
encontros do Sistema de Planejamento do SUS.
No âmbito federal
a) Coordenação do processo nacional de planejamento do SUS,
em cooperação com os estados e municípios;
b) organização, implantação e implementação do PlanejaSUS
em âmbito nacional;
c) cooperação técnica e financeira na implantação e implemen-
tação do Planejasus em cada esfera de governo, bem como para a
formulação, monitoramento e avaliação dos instrumentos básicos
definidos para este Sistema;
d) implementação de rede, no âmbito do planejamento, volta-
da à articulação e integração das três esferas de gestão do SUS e à
divulgação de informações e experiências de interesse do Planeja-
SUS, bem como à disseminação do conhecimento técnicocientífico
na área;
e) promoção da educação permanente em planejamento para
os profissionais que atuam em planejamento no SUS;
f) participação no Grupo de Planejamento da Secretaria Técnica
da Comissão Intergestores Tripartite (CIT);
g) formulação e apresentação, para análise e deliberação da
CIT, de propostas relativas ao funcionamento e aperfeiçoamento do
PlanejaSUS e dos seus instrumentos básicos;
h) mobilização e coordenação do grupo de colaboradores,
composto por especialistas e profissionais que atuam nas áreas de
planejamento do SUS, no processo de planejamento e orçamento
na esfera federal e em instituições de ensino e pesquisa, com vistas
a apoiar o MS no cumprimento de suas responsabilidades junto ao
PlanejaSUS;
i) apoio aos grupos de trabalho e demais fóruns da CIT em
questões relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
j) organização de sistema informatizado que agregue informa-
ções gerenciais em saúde de interesse do planejamento, valendo-se
dos sistemas já existentes;
k) implantação, monitoramento e avaliação sistemática do pro-
cesso de planejamento do SUS no âmbito federal e apoio a este
processo nos estados e municípios;
l) utilização dos Planos Estaduais e Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Nacional de Saúde, ob-
servada a Política Nacional de Saúde;
m)sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS;
19
n) assessoria aos estados na definição de estratégias voltadas
ao fortalecimento e à organização do processo de planejamento es-
tadual.
No âmbito estadual
a) Organização e coordenação do PlanejaSUS no âmbito esta-
dual e apoio a este processo nos municípios;
b) apoio ao MS na implementação e aperfeiçoamento do Pla-
nejaSUS em âmbito nacional;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
d) assessoria aos municípios na definição de estratégias volta-
das ao fortalecimento e organização do processo de planejamento
local e regional;
e) utilização de Planos Regionais/Municipais de Saúde como
subsídio prioritário na formulação do Plano Estadual de Saúde, ob-
servada a Política de Saúde respectiva;
f) coordenação do processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
g) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais;
h) estímulo à criação e/ou apoio a câmaras específicas e grupos
de trabalho dos CGR e CIB em questões relativas ao planejamento
no âmbito do SUS;
i) fortalecimento das áreas de planejamento do estado e apoio
às referidas áreas municipais;
j) monitoramento e avaliação das ações de planejamento no
âmbito estadual e apoio aos municípios para o desenvolvimento
deste processo;
k) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
l) desenvolvimento da cooperação técnica e financeira aos mu-
nicípios no âmbito do PlanejaSUS;
m)promoção e apoio à educação permanente em planejamen-
to para os profissionais que atuam no contexto do planejamento no
SUS, em parceria com o MS e municípios;
n) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
o) apresentação, para análise e deliberação da Comissão Inter-
gestores Bipartite – CIB –, de propostas relativas ao funcionamento
e aperfeiçoamento do PlanejaSUS no respectivo âmbito;
p) apoio às câmaras e grupos de trabalho da CIB em questões
relativas ao planejamento no âmbito do SUS;
q) sensibilização dos gestores para incorporação do planeja-
mento como instrumento estratégico de gestão do SUS.
No âmbito municipal
a) Coordenação, execução e avaliação do processo de planeja-
mento do SUS no âmbito municipal, consoante aos pactos estabe-
lecidos no âmbito do PlanejaSUS;
b) apoio ao estado e ao MS na implementação e aperfeiçoa-
mento do PlanejaSUS;
c) implementação das diretrizes, metodologias, processos e
instrumentos definidos de forma pactuada no âmbito do Planeja-
SUS;
d) sensibilização dos gestores e gerentes locais para incorpora-
ção do planejamento como instrumento estratégico de gestão do
SUS;
 LEGISLAÇÃO
e) elaboração dos instrumentos básicos de planejamento de
forma articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adap-
tação – às realidades locais – das metodologias, processos e instru-
mentos pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
f) participação na implementação de rede, no âmbito do pla-
nejamento, voltada à articulação e integração das três esferas de
gestão do SUS e à divulgação de informações e experiências de in-
teresse do PlanejaSUS, bem como à disseminação do conhecimento
técnico-científico na área;
g) participação e promoção de capacitação em planejamento,
monitoramento e avaliação, na perspectiva da política da educação
permanente;
h) promoção de mecanismos de articulação entre as diversas
áreas da SMS e com outros setores do município;
i) estímulo ao estabelecimento de políticas públicas de saúde
de forma articulada e intersetorial;
j) implementação do planejamento local com monitoramento
e avaliação das ações propostas, bem como divulgação dos resulta-
dos alcançados;
k) coordenação de ações participativas visando a identificação
de necessidades da população, tendo em vista a melhoria das ações
e serviços de saúde;
l) operacionalização, monitoramento e avaliação dos instru-
mentos de gestão do SUS e retroalimentação de informações ne-
cessárias às três esferas;
m)promoção da estruturação, institucionalização e fortaleci-
mento do PlanejaSUS no município, com vistas a legitimá-lo como
instrumento estratégico de gestão do SUS;
n) participação no processo de planejamento regional de forma
articulada, integrada e participativa, com a aplicação e adaptação –
às realidades locais – das metodologias, processos e instrumentos
pactuados no âmbito do PlanejaSUS;
o) apoio à organização e funcionamento dos Colegiados de
Gestão Regionais.
A noção de planejamento é aplicada, fundamentalmente, em
diferentes áreas do conhecimento como Administração, Economia
e Política. Um dos pontos essenciais do planejamento é sua natu-
reza estratégica, muito influenciada pelo uso nas ações militares.
Na geopolítica, o planejamento estratégico pertence à própria
natureza da diplomacia e das relações internacionais. No senso co-
mum, a ideia costuma estar associada a organizar atividades, buscar
melhores resultados, reduzir conflitos e incertezas. Neste sentido,
programação guarda semelhança com o planejamento, embora
seja uma expressão associada a objetivos delimitados e pontuais.
Planejar ações políticas, definir estratégias econômicas, esquemas
regulatórios, modelos de administração de empresas e negócios
em geral fazem parte do cotidiano da ordem política e social. Como
especialidade em seus diferentes ramos, o tema do planejamento
é tratado por especialistas renomados em vasta literatura especiali-
zada das disciplinas aqui assinaladas.
Pode-se afirmar que planejar é reduzir incertezas. Logo, implica
em algum grau de intervenção na economia, associa-se a práticas
regulatórias, orienta investimentos e está diretamente vinculado à
alocação eficiente de recursos. No setor saúde, as práticas de pla-
nejamento estão presentes em todo o processo que é conhecido
como Gestão do SUS.
Para esses objetivos, tratar-se-á planejamento e programação
como áreas de conhecimento e atividades referidas ao setor saú-
de, no qual o tema tem ampla utilização e grande diversidade de
abordagens entre pesquisadores e dirigentes nas áreas pública e
privada. Definir metas, estabelecer objetivos e planejar ou progra-
mar ações representam o dia-a-dia dos gestores do setor público
20
em saúde. As atividades regulatórias, sejam por meio de auditoria
de processos ou de resultados, são afetadas por tais definições de
objetivos e de metas.
Este capítulo abordará noções estabelecidas entre especialis-
tas, sem a preocupação de cobrir todo o debate. Mais adiante serão
referenciados alguns autores e textos que podem ser consultados
para aprofundamento no tema e para conhecer o modo como são
operadas no cotidiano do planejamento as diferentes técnicas aqui
discutidas.
Em termos atuais, muito do que se discute sobre planejamen-
to e técnicas de programação está associado à noção de contrato.
O estabelecimento de contratos de entes públicos entre si e com
agentes privados tem se tornado uma realidade cada vez mais for-
te no SUS, seguindo uma tendência internacional. Isto tem trazido
para as arenas decisórias os interesses de atores, com ou sem fins
lucrativos.
Buscando desconstruir a ideia usual de contrato de mercado
strictu sensu, tem-se trabalhado esta interação de atores públicos e
privados, muitas vezes de forma controversa, como um dos aspec-
tos da governança. Antes de tratar do planejamento e da programa-
ção como parte dos diferentes mecanismos de governança presen-
tes na política de saúde será apresentado o modo como se instituiu
no setor saúde o tema do planejamento para o desenvolvimento
social. Em seguida, serão discutidos aspectos da programação em
saúde e o modo como essa se consolidou no Brasil. Há uma longa
história do planejamento em saúde na experiência internacional e,
especialmente, na América Latina. Um grande número de autores
tratou deste tema orientado à construção de sistemas públicos de
saúde e às reformas sanitárias.
Assim, foi criada uma sólida tradição em associar o planeja-
mento às políticas de saúde. Em diversos casos, a produção dos au-
tores principais foi aceita e praticada por agências de cooperação
internacional na América Latina e, em particular, no Brasil. A seguir,
uma resumida apresentação de algumas das principais abordagens
sobre o assunto, sem a preocupação de abranger todo o tema.
Método CENDES/OPAS
Uma das mais antigas estratégias de planejamento em saúde
na América Latina foi o desenho do método conhecido como CEN-
DES/ OPAS, que surge em um ambiente favorável à intervenção do
Estado na economia como forma de reduzir ou compensar as crises
econômicas por meio do planejamento e do estabelecimento de
incentivos específicos. Fundamentalmente a partir da década de
1920, a noção do planejamento foi entendida na América Latina
como uma ferramenta do Estado para a promoção do desenvolvi-
mento social e econômico. Na Comissão Econômica para a América
Latina (CEPAL), por exemplo, um setor da Organização das Nações
Unidas (ONU) criado em 1948, o planejamento econômico é vis-
to como uma atividade governamental orientada a romper com a
dependência dos países latino-americanos frente às economias de-
senvolvidas e estimular o crescimento econômico. As relações entre
o pensamento cepalino, suas conexões com as técnicas de planeja-
mento e a emergência do planejamento estratégico no contexto da
América Latina foram tratadas por muitos especialistas. Giovanella
(1991) apresenta uma análise minuciosa de todo o processo e de
suas lacunas, a qual inclui a descrição da formação e dos conteúdos
do método CENDES/OPAS e a emergência do planejamento estraté-
gico sob a influência de formuladores relevantes para a cultura téc-
nica da saúde pública no Brasil, como Mario Testa e Carlos Matus.
Como analisado por Giovanella (1991), esse método aplica os
fundamentos do planejamento da CEPAL no setor saúde para otimi-
zar ganhos econômicos e diminuir custos, sendo a escolha de prio-
ridades feita a partir da relação custo/benefício.
 LEGISLAÇÃO
O objetivo era orientar investimentos em programas com me-
nores custos para mortes evitadas em um modelo de planejamento
de caráter normativo.
Esse método foi muito difundido no Brasil e ensinado nas esco-
las de saúde, em cursos acadêmicos e em treinamento de gestores.
A estrutura era em forma de planilha, onde informações de recur-
sos utilizados, custos por absorção e agravos evitados eram cruza-
das com o objetivo de orientar as decisões alocativas ou analisar
o desempenho de sistemas e programas. A dificuldade estava na
obtenção de informações consistentes e, principalmente, em esta-
belecer os benefícios esperados.
Embora seja difícil especificar quando e onde o planejamen-
to central tenha começado no setor saúde, certamente o Método
CENDES/OPAS representou o modelo institucional e oficial de busca
de racionalidade burocrática no âmbito de estruturas administrati-
vas (ministérios, institutos e secretarias de saúde) que operavam de
modo predominante por meio de hierarquias, comando e contro-
le. Ao longo de décadas, estruturas híbridas de cooperação entre
Estado e mercado, que hoje podem ser trabalhadas no âmbito da
governança, não estiveram presentes na agenda política do sistema
público de saúde.
Uma série de soluções de planejamento em saúde se desen-
volveu enquanto o método patrocinado pela Organização Pan-A-
mericana de Saúde (OPAS) perdia importância. A perda de relevân-
cia pode ser atribuída a um conjunto de fatores, dentre os quais
a dificuldade na obtenção de informações adequadas e o foco na
produtividade e eficiência econômica em uma área especial, como
a de saúde, contribuindo para a perda de consenso entre os espe-
cialistas, dirigentes e lideranças setoriais.
Em seu lugar, duas importantes estratégias se disseminaram
em nosso país no que diz respeito à difusão de ideias de especialis-
tas em planejamento para os dirigentes setoriais. São elas as abor-
dagens de planejamento estratégico-situacional e as diferentes prá-
ticas de programação em saúde. Tratar-se-á resumidamente destes
dois temas antes de entrar no item hoje dominante em termos de
planejamento e que se refere aos mecanismos de governança e à
entrada em cena da Nova Gerência Pública.
Planejamento estratégico
O planejamento estratégico é uma concepção geral que implica
em dar à dimensão política o centro da elaboração de modelos. As
relações entre atores políticos e instituições, tratadas como arenas,
são analisadas e as orientações e estratégias são definidas a partir
de conjunturas e equilíbrios de poder (MATUS, 1993). Muitos auto-
res e instituições de saúde no Brasil utilizaram, desde a década de
1980, modelos diretamente definidos por Carlos Matus e por Mario
Testa ou fizeram adaptações ou desenvolvimentos a partir de suas
ideias (TEIXEIRA, 1993; RIVERA; HARTMANN, 2003; PAIM, TEIXEIRA,
2006). Especificamente com relação às concepções de planejamen-
to situacional, Giovanella (1991) afirma que o planejamento estra-
tégico situacional é uma evolução do pensamento crítico dos anos
sessenta em relação ao planejamento econômico.
O Planejamento Estratégico Situacional (PES) se caracteriza
por tentar conciliar a ação sobre uma realidade complexa, com um
olhar estratégico e situacional, considerando a visão de múltiplos
atores e a utilização de ferramentas operacionais para o enfrenta-
mento de problemas. Pode ser considerado, conforme assinalado
por Giovanella (1991), como uma vertente do planejamento estra-
tégico de saúde, pois o pensamento de Matus, pelo seu frequente
trabalho como assessor da OPAS, tem sofrido adaptações para a
saúde. O PES se divide em quatro momentos, a saber: Explicativo:
seleção e análise dos problemas relevantes para os atores chaves e
sobre os quais se deseja atuar. Normativo: construção do plano de
intervenção, a situação objetivo que se deseja alcançar. Estratégico:
21
análise de viabilidade das ações e a construção de sua viabilidade
quando consideradas essenciais. Tático-operacional: implementa-
ção do plano.
O enfoque estratégico foi adotado, como dito, de modo direto
ou adaptado para a cultura técnica do setor saúde no Brasil. Uma
grande variedade de livros, artigos e teses foi produzida, assim
como relatórios e consultorias a governos municipais, estaduais e
ao Ministério da Saúde, desde o fim da década de 1980 e ao longo
da implantação do SUS, nos anos 1990.
Embora haja uma ênfase em atores políticos, as matrizes fun-
dadoras e as diversas correntes políticas que animaram o debate
entre correntes de planejamento situacional e estratégico na Amé-
rica Latina se fundamentavam na concepção marxista de estruturas
de classes sociais (GIORDANI, 1979).
A emergência dessa concepção de planejamento converge his-
toricamente com a construção do movimento de reforma da saúde
pública nos países latinos e a luta pela redemocratização dos países
que estavam sobre regimes ditatoriais.
O pensamento marxista era muito presente na construção das
políticas de saúde e de seus mecanismos estratégicos de desenvolvi-
mento. Vale assinalar que a importância e relevância destes enfoques
do planejamento, que acabam por ampliar a sua base cognitiva e que
se tornaram influentes nas instituições de saúde na América Latina e
Brasil, em particular, ocorrem simultaneamente a enfoques bastante
distintos já em curso em outros países. Na década de 1980, começa a
se desenvolver o modelo da Nova Gerência Pública, oriundo da cultura
técnica britânica que se dissemina pela Comunidade Europeia. Além
disso, com tradições fortemente arraigadas nos Estados Unidos, e de
desenvolvimento anterior, os modelos de Teoria dos Jogos tratam de
problemas semelhantes aos dos conflitos de atores e instituições do
planejamento estratégico, apesar de orientações políticas bem diferen-
tes e de modelos de análise fortemente matematizados.
Essas orientações chegam com maior força política ao Brasil
apenas em meados da década de 1990 e por meio de instituições
fora do eixo da saúde pública.
O planejamento estratégico no Brasil foi adotado em sua abor-
dagem técnico-política, influenciando o desenho dos distritos sa-
nitários e a organização dos serviços de saúde. Paim (1993) con-
testa a adoção desse planejamento situacional para a organização
dos distritos, devido às limitações do método no que concerne à
compreensão integral da realidade e dos sujeitos. Essa visão mais
abrangente preconizada por Paim, que considera os elementos da
promoção da saúde, da produção social da saúde e da visão de ter-
ritório vivo de Milton Santos (1978), ficou hegemônica no que se
convencionou chamar movimento de Saúde Coletiva.
As reformas de saúde nos anos 1970 foram influenciadas por
uma série de movimentos populares e políticos de redemocratiza-
ção na América Latina, o que resultou numa outra forma de enten-
der e construir planejamento em saúde e contribuiu com a constru-
ção – na academia –, do campo de Saúde Coletiva no Brasil.
Em consonância com a disseminação de abordagens do plane-
jamento em saúde a partir de enfoques estratégicos, outra tradição
se formou no setor saúde brasileiro e se relaciona à programação
em saúde, o que passaremos a tratar na seção seguinte.
A Legislação aplicável ao planejamento no SUS
O planejamento no SUS é de responsabilidade conjunta das
três esferas da federação, sendo que a União, os Estados, o Distrito
Federal e os Municípios devem desenvolver suas respectivas ativi-
dades de maneira funcional para conformar um sistema de Estado
que seja nacionalmente integrado. Assim, as atividades de planeja-
mento desenvolvidas de forma individual, em cada uma das esferas,
em seus respectivos territórios, devem levar em conta as atividades
das demais esferas, buscando gerar complementaridade e funcio-
nalidade.
 LEGISLAÇÃO
Essa articulação de tarefas entre as três esferas da Federação deve ser organizada a partir de uma distribuição de responsabilidades e
atribuições definidas pelas normas e acordos vigentes. O Ministério da Saúde, o CONASS e o CONASEMS, em consonância com o Conselho
Nacional de Saúde, definem as diretrizes gerais de elaboração do planejamento para todas as esferas de gestão, estabelecem as priorida-
des e os objetivos nacionais.
Os Municípios, a partir das necessidades locais, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos municipais de saúde, das prioridades
estaduais e nacionais, elaboram, implementam e avaliam o ciclo do planejamento municipal.
A partir das necessidades de saúde no âmbito estadual, das diretrizes estabelecidas pelos conselhos estaduais de saúde e observadas
as prioridades nacionais, os estados, em parceria com os COSEMS, coordenam o ciclo de elaboração, implementação e avaliação do plane-
jamento em seus territórios, buscando articulação de processos e instrumentos. O Distrito Federal, pelas suas peculiaridades, assume as
responsabilidades típicas das secretarias de estado e de município.
Na busca da equidade regional, o Estado e os Municípios — em conjunto com seus pares nas respectivas regiões de saúde —, definem
as prioridades regionais e estabelecem as responsabilidades sanitárias de cada ente na região. Os planos e metas regionais resultantes das
pactuações intermunicipais constituirão a base para os planos e metas estaduais, que promoverão a equidade inter-regional (§ 2°, art. 30,
LC n° 141, de 2012).
Além disso, o planejamento no SUS deve ter como base territorial as regiões de saúde, uma vez que essas são os espaços geográficos
fundamentais de garantia da integralidade das ações e serviços de saúde para a população no SUS. A Região de Saúde representa a uni-
dade de referência para a análise da dinâmica socioeconômica e da situação de saúde da população, o dimensionamento da capacidade
instalada de produção de serviços, o levantamento dos recursos fiscais, dos profissionais e equipamentos disponíveis e para a projeção de
uma imagem-objetivo da rede de atenção à saúde.
Assim, o planejamento no SUS se fundamenta em uma dinâmica federativa em que cada uma das esferas possui suas atribuições es-
pecíficas, que articuladas produzem um planejamento orientado para impulsionar estratégias de regionalização.
Os princípios gerais para o planejamento no Estado Brasileiro, com foco no setor saúde, estão dispostos ao longo de um conjunto de
normas de diversas naturezas, editadas ao longo de quase três décadas9. A legislação a ser observada no campo da saúde é composta tan-
to por normas gerais aplicáveis ao planejamento governamental, quanto pelas normas específicas editadas no âmbito do SUS, conforme
pode ser visto nos Quadros.

Assim, o planejamento no SUS deve observar ambos os conjuntos de normas de forma a articular o planejamento setorial com o ciclo
geral de planejamento governamental da Federação. As regras gerais de planejamento são orientações que devem ser seguidas por todas
as áreas desenvolvedoras de políticas públicas e estão expressas, em sua maior parte, nos art. 165 a 169 e 195, § 2°, da Constituição de
1988, e na Lei Complementar n° 101, de 2000, além das normas de Direito Financeiro estabelecidas anteriormente pela Lei n° 4.320, de

22
 LEGISLAÇÃO
1964. O setor saúde deve se orientar primeiramente por essas regras e, subsidiariamente, pelas disposições constantes das regras setoriais
ou específicas que abrangem um conjunto mais amplo de normas, desde as Leis Orgânicas até as publicações infralegais, como portarias e
resoluções mais recentes, com pode ser visto no Quadro.

Principais normas e disposições específicas sobre o planejamento governamental no SUS

23
 LEGISLAÇÃO
Princípios do planejamento governamental no SUS
As diretrizes estabelecidas por esse conjunto de normas po-
dem ser elencadas em sete princípios gerais que orientam os gesto-
res das três esferas da Federação na organização de suas atividades
de planejamento, com destaque para as disposições estabelecidas
no Decreto n° 7.508, de 2011, na LC n° 141, de 2012, e especial-
mente na Portaria n° 2.135, de 25 de setembro de 2013, que define
de forma mais explícita as diretrizes atuais para o planejamento no
SUS. Esses princípios estão apresentados nas seções a seguir.
Princípio 1: o planejamento consiste em uma atividade obri-
gatória e contínua
O processo de planejamento em saúde é de responsabilida-
de de cada ente federado, a ser desenvolvido de forma contínua,
articulada, ascendente, integrada e solidária, entre as três esferas
de governo, na medida em que visa dar direcionalidade à gestão
pública da saúde.
Assim, os entes da Federação devem, obrigatoriamente, reali-
zar atividades de planejamento. A elaboração dos instrumentos de
planejamento estabelecidos pela legislação são obrigações condi-
cionantes, inclusive, para o recebimento das transferências inter-
governamentais.
O planejamento regular permite dotar os gestores de informa-
ções que possibilitem uma ação mais efetiva sobre a realidade sani-
tária e redirecionar as ações com vistas a melhorar as condições de
saúde da população.
Entretanto, para que se consiga construir um planejamento
que permita dar suporte ao SUS, a legislação estabelece que cada
um dos entes da Federação desempenhe seu papel específico, ge-
rando complementaridade. Assim, o cumprimento das responsabi-
lidades individuais em cada esfera da Federação é que irá permitir
que as demais também possam realizar a contento suas atividades,
o que exige que o planejamento seja integrado. Essa integração,
para ser efetiva, pressupõe que haja articulação funcional.
Assim, por exemplo, a União, a partir de construção tripartite,
precisa estabelecer diretrizes, objetivos e metas nacionais e o ca-
lendário nacional de elaboração para que os Estados possam defi-
nir as estratégias de coordenação do processo de planejamento em
seu território e os Municípios iniciem, com seus pares, suas ativida-
des nas respectivas regiões de saúde.
Princípio 2: o planejamento no SUS deve ser integrado à
Seguridade Social e ao planejamento governamental geral
A Constituição Federal de 1988 estabeleceu que as políticas de
saúde, previdência e assistência devem estar articuladas no âmbito
da Seguridade Social, criando sincronia entre os programas e ações
voltados para a inclusão social. Essa articulação, do ponto de vista
operacional, deve ocorrer nos processos de planejamento e orça-
mento, sendo necessário que os planos e os orçamentos do SUS
estejam integrados com os das áreas de previdência e assistência.
O orçamento da Seguridade Social é o instrumento de planejamen-
to e orçamentação que articula e integra os programas dessas três
áreas de política social e junto com o Orçamento Fiscal compõe o
Orçamento Geral de cada ente da Federação.
Além disso, os instrumentos de planejamento da saúde — o
Plano de Saúde e suas respectivas Programações Anuais e o Rela-
tório de Gestão — devem orientar, no que se refere à política de
saúde, a elaboração dos instrumentos de planejamento de governo
— Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Orçamentárias (LDO) e
Lei Orçamentária Anual (LOA), definidos a partir do art. 165 da CF.
A Constituição Federal de 1988 define a integração entre as
funções de planejamento estatal e as de orçamentação como sen-
do o fundamento do modelo orçamentário brasileiro, definido pela
necessidade do estabelecimento de uma conexão coerente entre os
respectivos instrumentos adotados.
24
Do mesmo modo, tal conexão institui uma relação intrínseca
entre os planos de curto e médio prazo e as programações anuais de
gastos governamentais. Dada esta forma de estruturação orçamen-
tária, o PPA consiste no ponto de partida que define as diretrizes
gerais de ação do Estado nas três esferas de governo da Federação.
De acordo com o texto constitucional, cabe ao PPA a definição
das diretrizes, objetivos e metas da Administração Pública relativas
às despesas de capital e aos gastos correntes delas derivados, ou
seja, o PPA sintetiza as estratégias de médio prazo e as operaciona-
liza por meio dos programas que o constituem.
O PPA se estrutura em duas partes fundamentais que são a
base estratégica e os programas. A base estratégica consiste no
conjunto de análises de cenário e de prospecção estratégica que
orientará o planejamento governamental. A base estratégica deve
contemplar a análise da situação econômica e social, as diretrizes,
objetivos e metas estabelecidas pelo chefe do Poder Executivo, a
previsão dos recursos orçamentários e sua distribuição entre os
setores ou entre os programas e diretrizes, objetivos e metas dos
demais órgãos compatíveis com a orientação estratégica do chefe
do Poder Executivo.
Os programas consistem na sistematização das ações que se-
rão implementadas de acordo com as orientações definidas na base
estratégica.
O detalhamento anual dos gastos relativos a cada etapa das es-
tratégias adotadas é realizado pela LOA, cujo conteúdo deve guar-
dar plena compatibilidade com as diretrizes expressas nos progra-
mas definidos no PPA. Enquanto o PPA compreende o planejamento
governamental de médio prazo, para quatro anos, a LOA contém o
detalhamento anual desse planejamento na forma das ações que
deverão ser implementadas e dos recursos orçamentários que esta-
rão disponíveis para o financiamento das políticas. Assim sendo, a
LOA consiste na expressão anual do planejamento governamental,
quando são previstos com maior detalhamento o volume de recur-
sos arrecadados e como esses serão alocados ao longo do conjunto
de programas e projetos que serão executados no exercício fiscal
correspondente.
A integração entre o PPA e a LOA é função da LDO, consistin-
do no instrumento inovador instituído pela Constituição Federal
de 1988 em matéria de organização orçamentária. Segundo esta
última, cabe à LDO estabelecer, para cada exercício fiscal, as me-
tas e as prioridades da Administração Pública e os parâmetros de
elaboração da LOA, além de dispor sobre um amplo conjunto de
questões adicionais consideradas essenciais para que o planeja-
mento de médio prazo, expresso no PPA, possa se traduzir em ação
eficiente e eficaz de curto prazo. Esse conjunto abrange disposições
relativas a possíveis alterações na legislação tributária e na política
de pessoal da Administração Pública, a fixação de limites de gastos
para os três poderes, as condições para que o equilíbrio fiscal seja
obtido, o estabelecimento de critérios para limitação de empenho,
a definição de medidas a serem adotadas em caso de redução dos
montantes de endividamento, definição das condições e exigências
específicas para transferências de recursos a entidades públicas e
privadas, entre outras.
Princípio 3: o planejamento deve respeitar os resultados das
pactuações entre os gestores nas comissões intergestores regio-
nais, bipartite e tripartite
As instâncias permanentes de negociação e pactuação inter-
gestores são os espaços federativos de construção de consenso po-
lítico e de desenvolvimento de estratégias intergovernamentais que
possibilitam a ação conjunta e articulada do Ministério da Saúde e
das secretarias estaduais e municipais de saúde.
Assim, no processo de planejamento no SUS devem ser con-
sideradas como essenciais as pactuações realizadas nas comissões
intergestores — CIR, CIB e CIT —, uma vez que esses espaços de go-
 LEGISLAÇÃO
vernança têm a competência de discutir e pactuar de forma perma-
nente a política de saúde e sua execução na construção da gestão
compartilhada do SUS.
Portanto, todo o processo de planejamento integrado segue a
lógica federativa clássica em que, apesar de cada uma das esferas
ter suas responsabilidades específicas, as principais decisões sobre
o ciclo de planejamento são tomadas a partir de consensos. Essa
dinâmica de trabalho coletivo é típica de ambientes federativos e
tem como objetivo conferir legitimidade às decisões e estimular o
trabalho conjunto entre a União, os Estados e os Municípios.
Como resultado, um amplo conjunto de questões relativas ao
processo de planejamento no SUS passa por negociações interges-
tores nos fóruns federativos do SUS.
Assim, as pactuações tripartites abrangem: as diretrizes gerais
para a composição do conjunto de ações e serviços de saúde e de
medicamentos essenciais a serem ofertados no SUS (Renases e Re-
name); as etapas e os prazos do processo de planejamento no SUS;
as diretrizes nacionais para a organização das regiões de saúde; os
critérios para o planejamento no SUS nas regiões de saúde; as nor-
mas de elaboração e fluxos do COAP; as regras de continuidade do
acesso para o atendimento da integralidade da assistência nas regiões
de saúde; as diretrizes, objetivos, metas e indicadores de abrangência
nacional, buscando orientar e integrar o planejamento da União, dos
estados, do Distrito Federal e dos Municípios, entre outras.
No âmbito estadual, as pactuações a serem realizadas nas CIB,
entre os gestores estaduais e municipais, são relativas: às etapas
e aos prazos do planejamento municipal em consonância com os
planejamentos estadual e nacional; às diretrizes estaduais sobre re-
giões de saúde e demais aspectos vinculados à integração das ações
e serviços de saúde dos entes federados; à conformação e à ava-
liação do funcionamento das regiões de saúde em cada estado; à
continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde da rede de
atenção à saúde, mediante referenciamento em regiões de saúde
intraestaduais; à metodologia de alocação dos recursos estaduais; e
à previsão anual de repasse de recursos aos Municípios (constantes
dos planos estaduais de saúde), entre outras.
Finalmente, no âmbito das CIR10, as principais pactuações
abrangem: o rol de ações e serviços e o elenco de medicamentos
que serão ofertados na Região de Saúde (tomando como base a
Renases e a Rename); os critérios de acessibilidade e escala para
a conformação dos serviços; as diretrizes regionais sobre a organi-
zação das redes de atenção à saúde; a gestão institucional regional
e a integração das ações e serviços dos entes federados na Região
de Saúde11; as responsabilidades individuais e solidárias de cada
ente federativo na Região de Saúde (a serem incluídas no COAP); e
a elaboração, a pactuação, o monitoramento e a avaliação de todo
o processo de planejamento regional integrado nas respectivas re-
giões de saúde, entre outras.
Princípio 4: o planejamento deve estar articulado constante-
mente com o monitoramento, a avaliação e a gestão do SUS
O planejamento não consiste apenas em um simples exercício
de projeção de metas futuras, mas em uma ação estratégica da
gestão pública que tem por objetivo reorientar os programas e os
projetos governamentais de forma a ampliar a eficiência, a eficácia
e a efetividade da ação das políticas de saúde. Portanto, o planeja-
mento está intrinsecamente relacionado à gestão do SUS.
Para que as ações de planejamento possam contribuir para o
aperfeiçoamento da gestão do SUS, os entes federados devem com-
prometer-se a realizar o monitoramento e a avaliação, visando ana-
lisar os resultados alcançados e as estratégias empregadas para tal.
O monitoramento e a avaliação devem ser processos periódi-
cos, orientados pelas diretrizes, objetivos, metas e indicadores as-
sumidos em cada esfera de gestão.
25
No âmbito do planejamento no SUS, o monitoramento e a ava-
liação devem ser executados de forma individual e conjunta entre
os entes federados, tendo como referência as respectivas regiões
de saúde.
O monitoramento compreende o acompanhamento regular
das metas e indicadores, que expressam as diretrizes e os objetivos
da política de saúde em um determinado período e o seu coteja-
mento com o planejado; enquanto a avaliação envolve a apreciação
dos resultados obtidos, considerando um conjunto amplo de fato-
res. A escolha desses fatores ou critérios que irão orientar a avalia-
ção depende do tipo de apreciação que se pretende realizar, uma
vez que toda avaliação consiste na emissão de um juízo de valor
sobre as características, a dinâmica e o resultado de programas e
políticas.
Os tipos mais comuns e empregados na avaliação são os que
consideram: os efeitos sobre a saúde da população (avaliação de
impacto ou de efetividade); a obtenção das prioridades e os objeti-
vos iniciais estabelecidos (avaliação dos objetivos ou da eficácia); a
racionalidade no uso dos recursos (avaliação da eficiência); as mu-
danças ocorridas no contexto econômico, político e social (avalia-
ção de cenário); as disposições constantes da legislação (avaliação
de legalidade ou de conformidade); a qualidade da estratégia de
implantação das políticas e programas (avaliação da implementa-
ção); a análise e a apreciação de instâncias oficiais (avaliação ofi-
cial ou institucional); o aperfeiçoamento da capacidade de gestão
dos quadros e das unidades da administração pública (avaliação de
aprendizagem), entre outros.
A legislação do SUS busca induzir os gestores das três esferas
a privilegiar as atividades de monitoramento e de avaliação de im-
pacto ou de efetividade, combinando-as com algumas das outras
modalidades de avaliação mencionadas acima.
As principais normas relacionadas ao planejamento no SUS res-
saltam que a avaliação deve apreciar em que medida as políticas,
programas, ações e serviços de saúde implementados no período
considerado promoveram a melhoria das condições de saúde da
população.
Princípio 5: o planejamento deve ser ascendente e integrado
O planejamento ascendente e integrado na saúde, além de re-
quisito legal, é um dos mecanismos relevantes para assegurar a uni-
cidade e os princípios constitucionais do SUS. O planejamento ex-
pressa as responsabilidades dos gestores de cada esfera de governo
em relação à saúde da população do território quanto à integração
da organização sistêmica do SUS.
Portanto, é essencial que o conjunto de diretrizes, objetivos,
metas e indicadores estabelecidos em âmbito nacional seja em-
pregado pelas três esferas de governo para o desenho de seus ins-
trumentos de planejamento, o que permitirá tanto criar uma ação
sincronizada da administração pública em torno das grandes prio-
ridades nacionais quanto uniformizar o formato e a linguagem do
planejamento em todo o País.
A integração do planejamento no SUS requer também que as
três esferas da Federação orientem suas atividades de maneira fun-
cional entre si para que haja complementaridade e organicidade,
evitando a duplicação de ações e projetos em algumas áreas e a
ausência em outras.
Entretanto, o caráter integrado das atividades de planejamen-
to no SUS valoriza a autonomia dos entes federados, uma vez que
todo o processo deve ser conduzido de maneira ascendente desde
os Municípios até a esfera federal. Assim, os planos municipais de
saúde, elaborados a partir das definições estabelecidas nas confe-
rências municipais de saúde, são a base para o planejamento das
regiões de saúde, que por sua vez, orientam o planejamento em
 LEGISLAÇÃO
âmbito estadual. Da mesma forma, a esfera federal deve levar em
consideração o escopo das atividades planejadas pelas unidades da
Federação.
O Decreto n° 7.508, de 2011, introduz duas inovações essen-
ciais para o aperfeiçoamento do planejamento no SUS e estabelece
o planejamento regional em saúde como a base para a definição
das metas e indicadores do planejamento da política de saúde, vi-
sando conferir maior complementaridade entre as ações a serem
desenvolvidas de forma integrada pelas três esferas de governo.
Essas inovações consistem em estabelecer o conceito de metas
regionais, que fazem interface com as metas municipais, estaduais
e federais e introduzir a necessidade de formalização dos compro-
missos assumidos entre os gestores por meio de um instrumento
jurídico-executivo, o COAP.
Desta forma, a integração do planejamento no SUS se organiza
em torno do planejamento realizado nas regiões de saúde, onde
são estabelecidas as metas e as responsabilidades específicas de
cada uma das três esferas da Federação para que os resultados se-
jam obtidos. Assim, a integração do planejamento no SUS ocorre
por meio da ação complementar entre o trabalho dos gestores mu-
nicipais, estaduais e federal em cada região de saúde.
Princípio 6: o planejamento deve contribuir para a transpa-
rência e a visibilidade da gestão da saúde
Dentre outras normativas, a LC n° 141, de 2012, dá ênfase à
transparência e à visibilidade da gestão da saúde, demandando que
os gestores da saúde deem ampla divulgação, inclusive por meios
eletrônicos de acesso público, das prestações de contas periódi-
cas da saúde, para consulta e acesso da sociedade. Nesse sentido,
sugere que a transparência e a visibilidade sejam asseguradas no
processo de elaboração e discussão do Plano de Saúde, da Progra-
mação Anual de Saúde e do Relatório de Gestão, devendo ser sub-
metidos à apreciação do respectivo Conselho de Saúde e realização
de audiências públicas.
Portanto, o planejamento no SUS adquire também um caráter
de instrumento de ampliação da transparência das ações governa-
mentais, uma vez que a definição detalhada e clara das metas e
das respectivas responsabilidades de cada um dos entes federados
possibilita que a sociedade acompanhe o processo de implantação
e gestão das políticas e programas e discuta seus resultados com os
gestores. A prerrogativa de conhecer os resultados das políticas e
de monitoramento da aplicação dos recursos públicos consiste em
direto de cidadania enfatizado pela Lei n° 12.527, de 18 de novem-
bro de 2011, denominada de Lei de Acesso à Informação. Essa Lei
dispõe, em seu art. 5°, que “É dever do Estado garantir o direito
de acesso à informação, que será franqueada, mediante procedi-
mentos objetivos e ágeis, de forma transparente, clara e em lingua-
gem de fácil compreensão” (BRASIL, 2011b). Como consequência, o
planejamento governamental torna-se um instrumento ainda mais
importante para que os cidadãos possam assegurar seus direitos.
Princípio 7: o planejamento deve partir das necessidades de
saúde da população
O planejamento no SUS parte do reconhecimento das dinâmi-
cas presentes no território que influenciam na saúde, bem como
das necessidades de saúde da população dos Municípios que
compõe a Região de Saúde. A análise e o dimensionamento das
necessidades de saúde devem privilegiar um conceito mais amplo
de saúde, entendendo essa como uma condição que transcende a
mera ausência de doença e se caracteriza pela garantia de bem es-
tar tanto físico e afetivo quanto social e econômico. Assim, a análi-
se da situação de saúde envolve primordialmente o conhecimento
adequado e detalhado das condições de vida proporcionadas pelos
diversos Municípios em cada região de saúde e das tendências de
curto, médio e longo prazo (CAMPOS, 2013).
26
São essas necessidades que orientam a construção das diretri-
zes, objetivos, metas e indicadores identificados como essenciais
para a ampliação da qualidade de vida dos cidadãos e para a garan-
tia plena de seus direitos de cidadania. A compreensão das realida-
des locais em cada Região de Saúde abrange o levantamento de um
amplo conjunto de indicadores socioeconômicos, demográficos,
epidemiológicos, sanitários, de infraestrutura urbana, de educação,
culturais, ocupacionais, entre outros. São esses indicadores que
permitem compreender as necessidades de saúde e que, portan-
to, deverão ser tomados como ponto de partida para a tomada de
decisões pelos gestores. Assim, a definição de quais serão as inter-
venções prioritárias que irão orientar a implementação ou o aper-
feiçoamento do conjunto de ações e serviços de saúde no território
deve ser fundamentada em seu impacto na ampliação do bem estar
dos cidadãos. Em essência, a orientação do planejamento a partir
das necessidades de saúde busca ampliar a efetividade das políticas
públicas (OUVERNEY; NORONHA, 2013).
O Planejamento Normativo (DEVER, 1988) “é destinado a pro-
mover mudanças sociais deliberadas ou pretendidas projetadas
para o futuro. Como é possível perceber, nesse nível de planeja-
mento será necessário lidar com os distintos interesses de diferen-
tes atores sociais e sua postura em relação ao plano, de oposição,
indiferença ou adesão”.
Já o Planejamento Estratégico indica os caminhos a percorrer,
detalhar as ações (TANCREDI, 1998). O Planejamento Estratégico
“refere-se ao desenvolvimento de ações (planos) que permitam or-
ganizar a execução das estratégias planejadas em outro nível de pla-
nejamento. Indica como ´colocar em prática´ as ações previstas. No
setor saúde, utiliza-se esse tipo de planejamento na execução dos
programas de assistência à saúde, por exemplo, o programa para
controle da hipertensão”
DIREITOS DOS USUÁRIOS DO SUS
A carta que você tem nas mãos baseia-se em seis princípios
básicos de cidadania. Juntos, eles asseguram ao cidadão o direito
básico ao ingresso digno nos sistemas de saúde, sejam eles públicos
ou privados. A carta é também uma importante ferramenta para
que você conheça seus direitos e possa ajudar o Brasil a ter um sis-
tema de saúde com muito mais qualidade.
PRINCÍPIOS DESTA CARTA*
1. Todo cidadão tem direito ao acesso ordenado e organizado
aos sistemas de saúde.
2. Todo cidadão tem direito a tratamento adequado e efetivo
para seu problema.
3. Todo cidadão tem direito ao atendimento humanizado, aco-
lhedor e livre de qualquer discriminação.
4. Todo cidadão tem direito a atendimento que respeite a sua
pessoa, seus valores e seus direitos.
5. Todo cidadão também tem responsabilidades para que seu
tratamento aconteça da forma adequada.
6. Todo cidadão tem direito ao comprometimento dos gestores
da saúde para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
Considerando o art. 196 da Constituição Federal, que garante
o acesso universal e igualitário a ações e serviços para promoção,
proteção e recuperação da saúde.
 LEGISLAÇÃO
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes.
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema
Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergovernamen-
tais de recursos financeiros na área da saúde.
Considerando a necessidade de promover mudanças de atitu-
de em todas as práticas de atenção e gestão que fortaleçam a auto-
nomia e o direito do cidadão.
O Ministério da Saúde, o Conselho Nacional de Saúde e a Co-
missão Intergestora Tripartite apresentam a Carta dos Direitos dos
Usuários da Saúde e convidam todos os gestores, profissionais de
saúde, organizações civis, instituições e pessoas interessadas para
que promovam o respeito destes direitos e assegurem seu reconhe-
cimento efetivo e sua aplicação.
O PRIMEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o acesso ordena-
do e organizado aos sistemas de saúde, visando a um atendimento
mais justo e eficaz.
Todos os cidadãos têm direito ao acesso às ações e aos serviços
de promoção, proteção e recuperação da saúde promovidos pelo
Sistema Único de Saúde:
I. O acesso se dará prioritariamente pelos Serviços de Saúde da
Atenção Básica próximos ao local de moradia.
II. Nas situações de urgência/emergência, o atendimento se
dará de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema.
III. Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegu-
rada a remoção do usuário em condições seguras, que não implique
maiores danos, para um estabelecimento de saúde com capacidade
para recebê-lo.
IV. O encaminhamento à Atenção Especializada e Hospitalar
será estabelecido em função da necessidade de saúde e indicação
clínica, levando-se em conta critérios de vulnerabilidade e risco com
apoio de centrais de regulação ou outros mecanismos que facilitem
o acesso a serviços de retaguarda.
V. Quando houver limitação circunstancial na capacidade de
atendimento do serviço de saúde, fica sob responsabilidade do ges-
tor local a pronta resolução das condições para o acolhimento e
devido encaminhamento do usuário do SUS, devendo ser prestadas
informações claras ao usuário sobre os critérios de priorização do
acesso na localidade por ora indisponível. A prioridade deve ser ba-
seada em critérios de vulnerabilidade clínica e social, sem qualquer
tipo de discriminação ou privilégio.
VI. As informações sobre os serviços de saúde contendo crité-
rios de acesso, endereços, telefones, horários de funcionamento,
nome e horário de trabalho dos profissionais das equipes assisten-
ciais devem estar disponíveis aos cidadãos nos locais onde a assis-
tência é prestada e nos espaços de controle social.
VII. O acesso de que trata o caput inclui as ações de proteção e
prevenção relativas a riscos e agravos à saúde e ao meio ambiente,
as devidas informações relativas às ações de vigilância sanitária e
epidemiológica e os determinantes da saúde individual e coletiva.
VIII. A garantia à acessibilidade implica o fim das barreiras ar-
quitetônicas e de comunicabilidade, oferecendo condições de aten-
dimento adequadas, especialmente a pessoas que vivem com defi-
ciências, idosos e gestantes.
O SEGUNDO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o tratamento ade-
quado e efetivo para seu problema, visando à melhoria da qualida-
de dos serviços prestados.
É direito dos cidadãos ter atendimento resolutivo com qualida-
de, em função da natureza do agravo, com garantia de continuidade
da atenção, sempre que necessário, tendo garantidos:
27
I. Atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condi-
ções de trabalho adequadas para os profissionais da saúde.
II. Informações sobre o seu estado de saúde, extensivas aos
seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva,
respeitosa, compreensível e adaptada à condição cultural, respei-
tados os limites éticos por parte da equipe de saúde sobre, entre
outras:
a) hipóteses diagnósticas;
b) diagnósticos confirmados;
c) exames solicitados;
d) objetivos dos procedimentos diagnósticos, cirúrgicos, pre-
ventivos ou terapêuticos;
e) riscos, benefícios e inconvenientes das medidas diagnósticas
e terapêuticas propostas;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) no caso de procedimentos diagnósticos e terapêuticos inva-
sivos ou cirúrgicos, a necessidade ou não de anestesia e seu tipo
e duração, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instru-
mental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências
indesejáveis, duração prevista dos procedimentos e tempo de re-
cuperação;
h) finalidade dos materiais coletados para exames;
i) evolução provável do problema de saúde;
j) informações sobre o custo das intervenções das quais se be-
neficiou o usuário.
III. Registro em seu prontuário, entre outras, das seguintes in-
formações, de modo legível e atualizado:
a) motivo do atendimento e/ou internação, dados de observa-
ção clínica, evolução clínica, prescrição terapêutica, avaliações da
equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enferma-
gem e, quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que per-
mitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de vali-
dade;
c) identificação do responsável pelas anotações.
IV. O acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento.
V. O recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, que
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da posologia e dosagem;
c) escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligra-
fia legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
órgão de controle e regulamentação da profissão;
f) a assinatura do profissional e data.
VI. O acesso à continuidade da atenção com o apoio domiciliar,
quando pertinente, treinamento em autocuidado que maximize sua
autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitação psicos-
social ou em serviços de menor ou maior complexidade assistencial.
VII. Encaminhamentos para outras unidades de saúde, obser-
vando:
a) caligrafia legível ou datilografados/digitados ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, hipóteses diagnósticas, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
 LEGISLAÇÃO
c) a não utilização de códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no ór-
gão de controle e regulamentação da profissão, assinado e datado;
e) identificação da unidade de referência e da unidade refe-
renciada.
O TERCEIRO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento
acolhedor e livre de discriminação, visando à igualdade de trata-
mento e a uma relação mais pessoal e saudável.
É direito dos cidadãos atendimento acolhedor na rede de ser-
viços de saúde de forma humanizada, livre de qualquer discrimi-
nação, restrição ou negação em função de idade, raça, cor, etnia,
orientação sexual, identidade de gênero, características genéticas,
condições econômicas ou sociais, estado de saúde, ser portador de
patologia ou pessoa vivendo com deficiência, garantindo-lhes:
I. A identificação pelo nome e sobrenome, devendo existir em
todo documento de identificação do usuário um campo para se re-
gistrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente
do registro civil, não podendo ser tratado por número, nome da
doença, códigos, de modo genérico, desrespeitoso ou preconcei-
tuoso.
II. Profissionais que se responsabilizem por sua atenção, iden-
tificados por meio de crachás visíveis, legíveis ou por outras formas
de identificação de fácil percepção.
III. Nas consultas, procedimentos diagnósticos, preventivos, ci-
rúrgicos, terapêuticos e internações, o respeito a:
a) integridade física;
b) privacidade e conforto;
c) individualidade;
d) seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal
f) segurança do procedimento;
g) bem-estar psíquico e emocional.
IV. O direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre esco-
lha nas consultas, exames e internações, no momento do pré-parto,
parto e pós-parto e em todas as situações previstas em lei (criança,
adolescente, pessoas vivendo com deficiências ou idoso). Nas de-
mais situações, ter direito a acompanhante e/ou visita diária, não
inferior a duas horas durante as internações, ressalvadas as situa-
ções técnicas não indicadas.
V. Se criança ou adolescente, em casos de internação, conti-
nuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma
forma de recreação.
VI. A informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas de acordo com sua condição clínica, considerando as evi-
dências científicas e a relação custo-benefício das alternativas de
tratamento, com direito à recusa, atestado na presença de teste-
munha.
VII. A opção pelo local de morte.
VIII. O recebimento, quando internado, de visita de médico de
sua referência, que não pertença àquela unidade hospitalar, sendo
facultado a esse profissional o acesso ao prontuário.
O QUARTO PRINCÍPIO assegura ao cidadão o atendimento que
respeite os valores e direitos do paciente, visando a preservar sua
cidadania durante o tratamento.
O respeito à cidadania no Sistema de Saúde deve ainda obser-
var os seguintes direitos:
I. Escolher o tipo de plano de saúde que melhor lhe convier, de
acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e ter
sido informado pela operadora da existência e disponibilidade do
plano referência.
28
II. O sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo quando houver expressa autori-
zação do usuário ou em caso de imposição legal, como situações de
risco à saúde pública.
III. Acesso a qualquer momento, do paciente ou terceiro por
ele autorizado, a seu prontuário e aos dados nele registrados, bem
como ter garantido o encaminhamento de cópia a outra unidade de
saúde, em caso de transferência.
IV. Recebimento de laudo médico, quando solicitar.
V. Consentimento ou recusa de forma livre, voluntária e es-
clarecida, depois de adequada informação, a quaisquer procedi-
mentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo se isso
acarretar risco à saúde pública. O consentimento ou a recusa da-
dos anteriormente poderão ser revogados a qualquer instante, por
decisão livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanções
morais, administrativas ou legais.
VI. Não ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento
e consentimento, nos locais de trabalho (pré-admissionais ou pe-
riódicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, públicos ou
privados.
VII. A indicação de um representante legal de sua livre escolha,
a quem confiará a tomada de decisões para a eventualidade de tor-
nar-se incapaz de exercer sua autonomia.
VIII. Receber ou recusar assistência religiosa, psicológica e so-
cial.
IX. Ter liberdade de procurar segunda opinião ou parecer de
outro profissional ou serviço sobre seu estado de saúde ou sobre
procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento.
X. Ser prévia e expressamente informado quando o tratamento
proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de
forma livre e esclarecida, sobre sua participação.
XI. Saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades
de saúde, bem como dos gerentes e/ou diretores e gestor respon-
sável pelo serviço.
XII. Ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar su-
gestões, reclamações e denúncias aos gestores e às gerências das
unidades prestadoras de serviços de saúde e às ouvidorias, sendo
respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade.
XIII. Participar dos processos de indicação e/ou eleição de seus
representantes nas conferências, nos conselhos nacional, estadual,
do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de saúde e con-
selhos gestores de serviços.
O QUINTO PRINCÍPIO assegura as responsabilidades que o ci-
dadão também deve ter para que seu tratamento aconteça de for-
ma adequada.
Todo cidadão deve se comprometer a:
I. Prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas con-
sultas e nas internações sobre queixas, enfermidades e hospitali-
zações anteriores, história de uso de medicamentos e/ou drogas,
reações alérgicas e demais indicadores de sua situação de saúde.
II. Manifestar a compreensão sobre as informações e/ou orien-
tações recebidas e, caso subsistam dúvidas, solicitar esclarecimen-
tos sobre elas.
III. Seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissio-
nal e pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, se com-
preendido e aceito, participando ativamente do projeto terapêuti-
co.
IV. Informar ao profissional de saúde e/ou à equipe responsável
sobre qualquer mudança inesperada de sua condição de saúde.
V. Assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou
tratamentos recomendados e pela inobservância das orientações
fornecidas pela equipe de saúde.
 LEGISLAÇÃO
VI. Contribuir para o bem-estar de todos que circulam no am-
biente de saúde, evitando principalmente ruídos, uso de fumo, de-
rivados do tabaco e bebidas alcoólicas, colaborando com a limpeza
do ambiente.
VII. Adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais
usuários e trabalhadores da saúde.
VIII. Ter sempre disponíveis para apresentação seus documen-
tos e resultados de exames que permanecem em seu poder.
IX. Observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros
regulamentos do espaço de saúde, desde que estejam em conso-
nância com esta carta.
X. Atentar para situações da sua vida cotidiana em que sua saú-
de esteja em risco e as possibilidades de redução da vulnerabilidade
ao adoecimento.
XI. Comunicar aos serviços de saúde ou à vigilância sanitária ir-
regularidades relacionadas ao uso e à oferta de produtos e serviços
que afetem a saúde em ambientes públicos e privados.
XII. Participar de eventos de promoção de saúde e desenvolver
hábitos e atitudes saudáveis que melhorem a qualidade de vida.
O SEXTO PRINCÍPIO assegura o comprometimento dos gestores
para que os princípios anteriores sejam cumpridos.
Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para obser-
vância desses princípios, se comprometem a:
I. Promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação.
II. Adotar as providências necessárias para subsidiar a divulga-
ção desta carta, inserindo em suas ações as diretrizes relativas aos
direitos e deveres dos usuários, ora formalizada.
III. Incentivar e implementar formas de participação dos traba-
lhadores e usuários nas instâncias e nos órgãos de controle social
do SUS.
IV. Promover atualizações necessárias nos regimentos e estatu-
tos dos serviços de saúde, adequando-os a esta carta.
V. Adotar formas para o cumprimento efetivo da legislação e
normatizações do sistema de saúde.
Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
I – RESPONSABILIDADE PELA SAÚDE DO CIDADÃO
Compete ao município “prestar, com a cooperação técnica e
financeira da União e do estado, serviços de atendimento à saúde
da população” – Constituição da República Federativa do Brasil, art.
30, item VII.
II – RESPONSABILIDADES PELA GESTÃO DO SISTEMA ÚNICO DE
SAÚDE – LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990
A. DOS GOVERNOS MUNICIPAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Gerenciar e executar os serviços públicos de saúde.
2 – Celebrar contratos com entidades prestadoras de serviços
privados de saúde, bem como avaliar sua execução.
3 – Participar do planejamento, programação e organização do
SUS em articulação com o gestor estadual.
4 – Executar serviços de vigilância epidemiológica, sanitária,
de alimentação e nutrição, de saneamento básico e de saúde do
trabalhador.
5 – Gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros.
6 – Celebrar contratos e convênios com entidades prestadoras
de serviços privados de saúde, assim como controlar e avaliar sua
execução.
7 – Participar do financiamento e garantir o fornecimento de
medicamentos básicos.
29
B. DOS GOVERNOS ESTADUAIS E DO DISTRITO FEDERAL:
1 – Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do
SUS.
2 – Prestar apoio técnico e financeiro aos municípios.
3 – Executar diretamente ações e serviços de saúde na rede
própria.
4 – Gerir sistemas públicos de alta complexidade de referência
estadual e regional.
5 – Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de mor-
bidade e mortalidade.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parce-
ria com o governo federal.
7 – Coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços de vigilância epidemiológica, vigilância sanitária, alimenta-
ção e nutrição e saúde do trabalhador.
8 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com a União e municípios.
9 – Coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros.
C. DO GOVERNO FEDERAL:
1 – Prestar cooperação técnica e financeira aos estados, muni-
cípios e Distrito Federal.
2 – Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde.
3 – Formular, avaliar e apoiar políticas nacionais no campo da
saúde.
4 – Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta
complexidade de rede de laboratórios de saúde pública, de vigilân-
cia sanitária e epidemiológica.
5 – Estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de por-
tos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municípios.
6 – Participar do financiamento da assistência farmacêutica bá-
sica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto
custo.
7 – Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes
e Derivados juntamente com estados e municípios.
8 – Participar na implementação das políticas de controle das
agressões ao meio ambiente, de saneamento básico e relativas às
condições e aos ambientes de trabalho.
9 – Elaborar normas para regular as relações entre o SUS e os
serviços privados contratados de assistência à saúde.
10 – Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e muni-
cipais.
PORTARIA Nº 1.820, DE 13 DE AGOSTO DE 2009
Dispõe sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde.
O Ministro de Estado da Saúde, no uso das atribuições prevista
no inciso II do parágrafo único do art. 87 da Constituição, e conside-
rando os arts. 6º e 196 da Constituição Federal;
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes;
Considerando a Política Nacional de Humanização da Atenção e
da Gestão do SUS, de 2003, do Ministério da Saúde; e
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Parti-
cipativa no SUS, de 2007, do Ministério da Saúde, resolve:
 LEGISLAÇÃO
Art. 1º Dispor sobre os direitos e deveres dos usuários da saúde
nos termos da legislação vigente.
Art. 2º Toda pessoa tem direito ao acesso a bens e serviços
ordenados e organizados para garantia da promoção, prevenção,
proteção, tratamento e recuperação da saúde.
§ 1º O acesso será preferencialmente nos serviços de Atenção
Básica integrados por centros de saúde, postos de saúde, unidades
de saúde da família e unidades básicas de saúde ou similares mais
próximos de sua casa
§ 2º Nas situações de urgência/emergência, qualquer serviço
de saúde deve receber e cuidar da pessoa, bem como encaminhá-la
para outro serviço em caso de necessidade.
§ 3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser as-
segurada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições
seguras, para um serviço de saúde com capacidade para resolver
seu tipo de problema.
§ 4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais, pela
Atenção Básica, será estabelecido em função da necessidade de
saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade do pro-
blema a ser analisado pelas centrais de regulação.
§ 5º Quando houver alguma dificuldade temporária para aten-
der às pessoas, é da responsabilidade da direção e da equipe do
serviço acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem discri-
minação e privilégios.
Art. 3º Toda pessoa tem direito ao tratamento adequado e no
tempo certo para resolver o seu problema de saúde.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento adequa-
do, com qualidade, no tempo certo e com garantia de continuidade
do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I – atendimento ágil, com tecnologia apropriada, por equipe
multiprofissional capacitada e em condições adequadas de atendi-
mento;
II – informações sobre o seu estado de saúde, de maneira clara,
objetiva, respeitosa e compreensível quanto a:
a) possíveis diagnósticos;
b) diagnósticos confirmados;
c) tipos, justificativas e riscos dos exames solicitados;
d) resultados dos exames realizados;
e) objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnósti-
cos, cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f) duração prevista do tratamento proposto;
g) procedimentos diagnósticos e tratamentos invasivos ou ci-
rúrgicos;
h) necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
i) partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências indese-
jáveis;
j) duração prevista dos procedimentos e tempo de recupera-
ção;
k) evolução provável do problema de saúde;
l) informações sobre o custo das intervenções das quais a pes-
soa se beneficiou;
m) outras informações que forem necessárias.
III – toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares e
acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de saú-
de;
IV – registro atualizado e legível no prontuário das seguintes
informações:
a) motivo do atendimento e/ou internação;
b) dados de observação e da evolução clínica;
c) prescrição terapêutica;
d) avaliações dos profissionais da equipe;
e) procedimentos e cuidados de enfermagem;
30
f) quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
g) a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo
de validade;
h) identificação do responsável pelas anotações;
i) outras informações que se fizerem necessárias.
V – o acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento;
VI – o recebimento das receitas e as prescrições terapêuticas
devem conter:
a) o nome genérico das substâncias prescritas;
b) clara indicação da dose e do modo de usar;
c) escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em caligrafia
legível;
d) textos sem códigos ou abreviaturas;
e) o nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional;
f) a assinatura do profissional e a data.
VII – recebimento, quando prescritos, dos medicamentos que
compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de me-
dicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso conforme
protocolos e normas do Ministério da Saúde;
VIII – o acesso à continuidade da atenção no domicílio, quando
pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado que fortale-
ça sua autonomia, e a garantia de acompanhamento em qualquer
serviço que for necessário;
IX – o encaminhamento para outros serviços de saúde deve ser
por meio de um documento que contenha:
a) caligrafia legível ou datilografada, ou digitada, ou por meio
eletrônico;
b) resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, tratamen-
to realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c) linguagem clara, evitando-se códigos ou abreviaturas;
d) nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado;
e) identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa,
assim como da unidade para a qual está sendo encaminhada.
Art. 4º Toda pessoa tem direito ao atendimento humanizado
e acolhedor, realizado por profissionais qualificados, em ambiente
limpo, confortável e acessível a todos.
Parágrafo único. É direito da pessoa, na rede de serviços de
saúde, ter atendimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer
discriminação, restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor,
etnia, religião, orientação sexual, identidade de gênero, condições
econômicas ou sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou
deficiência, garantindo-lhe:
I – identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir,
em todo documento do usuário e usuária, um campo para se re-
gistrar o nome social, independentemente do registro civil, sendo
assegurado o uso do nome de preferência, não podendo ser iden-
tificado por número, nome ou código da doença, ou outras formas
desrespeitosas, ou preconceituosas;
II – a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legí-
veis e/ou por outras formas de identificação de fácil percepção;
III – nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventi-
vos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) à integridade física;
b) à privacidade e ao conforto;
c) à individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais e religiosos;
e) à confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
 LEGISLAÇÃO
f) à segurança do procedimento;
g) ao bem-estar psíquico e emocional.
IV – o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferen-
cialmente com hora marcada;
V – o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas
consultas e exames;
VI – o direito a acompanhante, nos casos de internação, nos
casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia
da pessoa estiver comprometida;
VII – o direito à visita diária, não inferior a duas horas, preferen-
cialmente aberta, em todas as unidades de internação, ressalvadas
as situações técnicas não indicadas;
VIII – a continuidade das atividades escolares, bem como o es-
tímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adoles-
cente;
IX – a informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas, de acordo com sua condição clínica, baseado nas evidên-
cias científicas, e a relação custo-benefício das alternativas de trata-
mento, com direito à recusa, atestado na presença de testemunha;
X – a escolha do local de morte;
XI – o direito à escolha de alternativa de tratamento, quando
houver, e à consideração da recusa de tratamento proposto;
XII – o recebimento de visita, quando internado, de outros pro-
fissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar,
sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário;
XIII – a opção de marcação de atendimento por telefone para
pessoas com dificuldade de locomoção;
XIV – o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do es-
tabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos
outros;
XV – a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por bar-
reiras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XVI – a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos
e ventilados, tendo à sua disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizar de tal forma que seja
evitada a demora nas filas.
Art. 5º Toda pessoa deve ter seus valores, cultura e direitos res-
peitados na relação com os serviços de saúde, garantindo-lhe:
I – a escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier,
de acordo com as exigências mínimas constantes na legislação, e a
informação, pela operadora, sobre a cobertura, custos e condições
do plano que está adquirindo;
II – o sigilo e a confidencialidade de todas as informações pes-
soais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde públi-
ca;
III – o acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de
pessoa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento de
cópia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mudança
de domicilio;
IV – a obtenção de laudo, relatório e atestado médico, sempre
que justificado por sua situação de saúde;
V – o consentimento livre, voluntário e esclarecido a quaisquer
procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos
casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o con-
sentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas
à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI – a não-submissão a nenhum exame de saúde pré-admissio-
nal, periódico ou demissional, sem conhecimento e consentimento,
exceto nos casos de risco coletivo;
VII – a indicação, de sua livre escolha, a quem confiará a toma-
da de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exer-
cer sua autonomia;
31
VIII – o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, psico-
lógica e social;
IX – a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procurar
uma segunda opinião, ou o parecer de outro profissional ou serviço
sobre seu estado de saúde, ou sobre procedimentos recomenda-
dos;
X – a não-participação em pesquisa que envolva, ou não, tra-
tamento experimental sem que tenha garantias claras da sua liber-
dade de escolha e, no caso de recusa em participar ou continuar
na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, punições ou san-
ções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para isso:
a) que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da pes-
quisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre e escla-
recida da pessoa;
b) que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a inte-
gridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegurando-
-lhes os benefícios dos resultados encontrados;
c) que a pessoa assine o termo de consentimento livre e escla-
recido.
XI – o direito de se expressar e de ser ouvido nas suas quei-
xas, denúncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por
meio das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo existente,
sendo sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na confiden-
cialidade;
XII – a participação nos processos de indicação e/ou eleição de
seus representantes nas conferências, nos conselhos de saúde e
nos conselhos gestores da rede SUS.
Art. 6º Toda pessoa tem responsabilidade para que seu trata-
mento e recuperação sejam adequados e sem interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no caput
deste artigo, as pessoas deverão:
I – prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas
consultas e nas internações sobre:
a) queixas;
b) enfermidades e hospitalizações anteriores;
c) história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgicas;
d) demais informações sobre seu estado de saúde.
II – expressar se compreendeu as informações e orientações
recebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento so-
bre elas;
III – seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional ou
pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que também é responsável pelo
seu tratamento;
IV – informar ao profissional de saúde ou à equipe responsável
sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição de saúde;
V – assumir a responsabilidade pela recusa a procedimentos,
exames ou tratamentos recomendados e pelo descumprimento das
orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI – contribuir para o bem-estar de todos nos serviços de saú-
de, evitando ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e bebidas
alcoólicas, colaborando com a segurança e a limpeza do ambiente;
VII – adotar comportamento respeitoso e cordial com as demais
pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento de saúde;
VIII – ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os
resultados de exames que estejam em seu poder;
IX – cumprir as normas dos serviços de saúde, que devem res-
guardar todos os princípios desta Portaria;
X – ficar atento às situações de sua vida cotidiana que colo-
quem em risco sua saúde e a da comunidade, e adotar medidas
preventivas;
XI – comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à Vigi-
lância Sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e
privados;
 LEGISLAÇÃO
XII – desenvolver hábitos, práticas e atividades que melhorem
sua saúde e a qualidade de vida;
XIII – comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer isola-
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde;
XIV – não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem
como as ações de fiscalização sanitária.
Art. 7º Toda pessoa tem direito à informação sobre os serviços
de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§ 1º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informa-
ção, com linguagem e meios de comunicação adequados, sobre:
I – o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde
e o SUS;
II – os mecanismos de participação da sociedade na formula-
ção, acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão do
SUS;
III – as ações de vigilância à saúde coletiva, compreendendo a
vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental;
IV – a interferência das relações e das condições sociais, eco-
nômicas, culturais, e ambientais na situação da saúde das pessoas
e da coletividade.
§ 2º Os órgãos de saúde deverão informar às pessoas sobre
a rede SUS pelos diversos meios de comunicação, bem como nos
serviços de saúde que compõem essa rede de participação popular
em relação a:
I – endereços;
II – telefones;
III – horários de funcionamento;
IV – ações e procedimentos disponíveis.
§ 3º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visível
à população:
I – o nome do responsável pelo serviço;
II – os nomes dos profissionais;
III – o horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusive
do responsável pelo serviço;
IV – as ações e procedimentos disponíveis.
§ 4º As informações prestadas à população devem ser claras
para propiciar sua compreensão por toda e qualquer pessoa.
§ 5º Os conselhos de saúde deverão informar à população so-
bre:
I – formas de participação;
II – composição do conselho de saúde;
III – regimento interno dos conselhos;
IV – conferências de saúde;
V – data, local e pauta das reuniões;
VI – deliberações e ações desencadeadas.
§ 6º O direito previsto no caput desse artigo inclui a participa-
ção de conselhos e conferências de saúde e o direito de representar
e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
Art. 8º Toda pessoa tem direito a participar dos conselhos e
conferências de saúde e de exigir que os gestores cumpram os prin-
cípios anteriores.
Parágrafo único. Os gestores do SUS, nas três esferas de gover-
no e para observância desses princípios, comprometem-se a:
I – promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres, com a adoção de medidas progressivas para sua efetivação;
II – adotar as providências necessárias para subsidiar a divul-
gação desta Portaria, inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III – incentivar e implementar formas de participação dos tra-
balhadores e usuários nas instâncias, e participação de controle so-
cial do SUS;
32
IV – promover as atualizações necessárias nos regimentos e es-
tatutos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Portaria;
V – adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legisla-
ção e das normatizações do SUS;
VI – promover melhorias contínuas na rede SUS, como a infor-
matização, para implantar o Cartão SUS e o Prontuário eletrônico,
com os objetivos de:
a) otimizar o financiamento;
b) qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c) melhorar as condições de trabalho;
d) reduzir filas;
e) ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Art. 9º Os direitos e deveres dispostos nesta Portaria consti-
tuem a Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos dos Usuários da Saúde
deverá ser disponibilizada a todas as pessoas, por meios físicos e na
internet, no seguinte endereço eletrônico: www.saude.gov.br.
Art. 10. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 11. Fica revogada a Portaria nº 675, de 30 de março de
2006, publicada no Diário Oficial da União nº 63, de 31 de março de
2006, Seção 1, página 131..
PARTICIPAÇÃO E CONTROLE SOCIAL
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
 LEGISLAÇÃO
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
33
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-controle-
-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
 LEGISLAÇÃO
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
34
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
AÇÕES E PROGRAMAS DO SUS
Cartão Nacional de Saúde (CNS)
O Cartão Nacional de Saúde (CNS) é o documento de identifi-
cação do usuário do SUS. Este contém as informações como dados
pessoais, contatos, além de RG e CPF.
 LEGISLAÇÃO
DigiSUS - Estratégia de Saúde Digital para o Brasil
Estratégia de incorporação da saúde digital (e-Saúde) no SUS,
visando à melhoria da qualidade dos serviços, dos processos e da
atenção à saúde, por meio da disponibilização e uso de informação
abrangente, precisa e segura.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
O projeto propõe a reorganização da atenção básica no País, de
acordo com os preceitos do SUS, a partir da expansão, qualificação
e consolidação do atendimento prestado.
HumanizaSUS
A Política Nacional de Humanização (PNH) existe desde 2003
para efetivar os princípios do SUS nas práticas de atenção e gestão,
qualificando a saúde pública no Brasil.
Melhor em Casa - Serviço de Atenção Domiciliar
Serviço presta atenção à saúde na moradia do paciente, ofere-
cendo prevenção e tratamento de doenças e reabilitação, a fim de
garantir a continuidade do cuidado pelo SUS.
Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente)
Política reúne uma série de medidas para garantir ações de
promoção, prevenção e recuperação da saúde bucal dos brasileiros.
Programa Farmácia Popular do Brasil
O Programa foi criado com o objetivo de oferecer o acesso da
população aos medicamentos considerados essenciais, como parte
da Política Nacional de Assistência Farmacêutica.
Programa Nacional de Controle do Tabagismo
O Programa tem como objetivo reduzir a prevalência de fu-
mantes e a consequente morbimortalidade relacionada ao consu-
mo de derivados do tabaco.
Programa Mais Médicos
O projeto propõe a melhoria do atendimento aos usuários do
SUS, levando médicos para regiões onde há escassez ou ausência
desses profissionais.
Programa Nacional de Segurança do Paciente
O PNSP objetiva contribuir para a qualificação do cuidado em
saúde em todos os estabelecimentos de saúde do território nacio-
nal.
Rede Cegonha
Estratégia reúne um pacote de ações para garantir o atendi-
mento de qualidade, seguro e humanizado para mulheres, da gravi-
dez até os dois primeiros anos de vida da criança.
Rede de Atenção Psicossocial (RAPS)
Modelo propõe um novo modelo de atenção em saúde mental,
a partir do acesso e a promoção de direitos das pessoas, baseado na
convivência dentro da sociedade.
SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
Serviço disponibiliza atendimento pré-hospitalar a vítimas em
situação de urgência ou emergência, que possam levar a sofrimen-
to, a sequelas ou mesmo à morte.
UPA 24h - Unidade de Pronto Atendimento
Serviço concentra atendimentos de saúde de complexidade in-
termediária, compondo uma rede organizada em conjunto com a
Atenção Básica e a Atenção Hospitalar.
35
Programa Saúde na Escola
O Programa Saúde na Escola (PSE) visa à integração e articula-
ção permanente da educação e da saúde, proporcionando melhoria
da qualidade de vida da população brasileira. Como consolidar essa
atitude dentro das escolas? Essa é a questão que nos guiou para
elaboração da metodologia das Agendas de Educação e Saúde, a
serem executadas como projetos didáticos nas Escolas.
O PSE tem como objetivo contribuir para a formação integral
dos estudantes por meio de ações de promoção, prevenção e aten-
ção à saúde, com vistas ao enfrentamento das vulnerabilidades que
comprometem o pleno desenvolvimento de crianças e jovens da
rede pública de ensino.
O público beneficiário do PSE são os estudantes da Educação
Básica, gestores e profissionais de educação e saúde, comunidade
escolar e, de forma mais amplificada, estudantes da Rede Federal
de Educação Profissional e Tecnológica e da Educação de Jovens e
Adultos (EJA).
As atividades de educação e saúde do PSE ocorrerão nos Terri-
tórios definidos segundo a área de abrangência da Estratégia Saú-
de da Família (Ministério da Saúde), tornando possível o exercício
de criação de núcleos e ligações entre os equipamentos públicos
da saúde e da educação (escolas, centros de saúde, áreas de lazer
como praças e ginásios esportivos, etc).
No PSE a criação dos Territórios locais é elaborada a partir das
estratégias firmadas entre a escola, a partir de seu projeto político-
-pedagógico e a unidade básica de saúde. O planejamento destas
ações do PSE considera: o contexto escolar e social, o diagnóstico
local em saúde do escolar e a capacidade operativa em saúde do
escolar.
A Escola é a área institucional privilegiada deste encontro da
educação e da saúde: espaço para a convivência social e para o es-
tabelecimento de relações favoráveis à promoção da saúde pelo
viés de uma Educação Integral.
Para o alcance dos objetivos e sucesso do PSE é de fundamental
importância compreender a Educação Integral como um conceito
que compreende a proteção, a atenção e o pleno desenvolvimento
da comunidade escolar. Na esfera da saúde, as práticas das equipes
de Saúde da Família, incluem prevenção, promoção, recuperação e
manutenção da saúde dos indivíduos e coletivos humanos.
Para alcançar estes propósitos o PSE foi constituído por cinco
componentes:
a) Avaliação das Condições de Saúde das crianças, adolescen-
tes e jovens que estão na escola pública;
b) Promoção da Saúde e de atividades de Prevenção;
c) Educação Permanente e Capacitação dos Profissionais da
Educação e da Saúde e de Jovens;
d) Monitoramento e Avaliação da Saúde dos Estudantes;
e) Monitoramento e Avaliação do Programa.
Mais do que uma estratégia de integração das políticas seto-
riais, o PSE se propõe a ser um novo desenho da política de educa-
ção e saúde já que:
(1) trata a saúde e educação integrais como parte de uma for-
mação ampla para a cidadania e o usufruto pleno dos direitos hu-
manos;
(2) permite a progressiva ampliação das ações executadas pe-
los sistemas de saúde e educação com vistas à atenção integral à
saúde de crianças e adolescentes; e
(3) promove a articulação de saberes, a participação de estu-
dantes, pais, comunidade escolar e sociedade em geral na constru-
ção e controle social da política pública.
 LEGISLAÇÃO
Nos quadros a seguir, estão expostos os tópicos principais do
Projeto Municipal, elaborado no processo de adesão ao PSE pelo
Grupo de Trabalho Intersetorial (GTI) e, na seqüência, a proposta da
Agenda de Educação e Saúde, como estratégia de implementação
nos territórios da escola.
LEGISLAÇÃO BÁSICA DO SUS
Sistema Público Brasileiro
Uma primeira e grande conquista do Movimento da Reforma
Sanitária foi, em 1988, a definição na Constituição Federal (CF) re-
lativa ao setor saúde.
O Art. 196 da CF conceitua que “a saúde é direito de todos e de-
ver do Estado(...)”. Aqui se define de maneira clara a universalidade
da cobertura do Sistema Único de Saúde.
Já o parágrafo único do Art. 198 determina que: “o sistema
único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com re-
cursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes”. Esta
questão é de extrema importância, pois, em todo debate sobre o
financiamento do SUS, a ênfase é na participação da União, como se
esta fosse a única responsável. Um dos fatores determinantes deste
entendimento foi, provavelmente, o papel do INAMPS no início do
SUS, como veremos mais adiante.
Um passo significativo na direção do cumprimento da deter-
minação constitucional de construção do Sistema Único de Saúde
foi a publicação do decreto n.º 99.060, de 7 de março de 1990, que
transferiu o INAMPS do Ministério da Previdência para o Ministé-
rio da Saúde. Esse fato, portanto, foi anterior à promulgação da Lei
8.080, que só veio a ocorrer em setembro do mesmo ano.
A Lei 8.080 instituiu o Sistema Único de Saúde, com comando
único em cada esfera de governo e definiu o Ministério da Saúde
como gestor no âmbito da União. A Lei, no seu Capítulo II – Dos
Princípios e Diretrizes, Art. 7º, estabelece entre os princípios do SUS
a “universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os ní-
veis de assistência”.
Isso se constituiu numa grande alteração da situação até então
vigente. O Brasil passou a contar com um sistema público de saúde
único e universal.
O processo de implantação do SUS
Antes de tudo, é importante destacar que, como descrito an-
teriormente, o Sistema Único de Saúde começou a ser implantado
por meio de uma estratégia que buscou dar caráter universal à co-
bertura das ações de saúde, até então proporcionada pelo INAMPS
apenas para os seus beneficiários.
No final da década de 80, o setor público de assistência à saú-
de mantinha uma estreita relação com o INAMPS, que a partir de
1990 passou a integrar a estrutura do Ministério da Saúde e que já
vinha, nos anos anteriores, participando de modo significativo do
seu financiamento.
Considerando-se essa relação e a continuidade da participação
do Ministério da Previdência no financiamento do INAMPS, este
foi inicialmente preservado e se constituiu no instrumento para as-
segurar a continuidade, agora em caráter universal, da assistência
médico-hospitalar a ser prestada à população. O INAMPS somente
foi extinto pela Lei n° 8.689, de 27 de julho de 1993, portanto quase
três anos após a promulgação da lei que instituiu o SUS.
No parágrafo único do seu artigo primeiro, a lei que extinguiu
o INAMPS estabelecia que: “As funções, competências, atividades
e atribuições do INAMPS serão absorvidas pelas instâncias federal,
36
estadual e municipal gestoras do Sistema Único de Saúde, de acor-
do com as respectivas competências, critérios e demais disposições
das Leis n° 8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8. 142, de 28 de
dezembro de 1990”.
Ao se preservar o INAMPS, preservou-se também a sua lógica
de financiamento e de alocação de recursos financeiros. Dessa for-
ma, o SUS inicia a sua atuação na área da assistência à saúde com
caráter universal, utilizando-se de uma instituição que tinha sido
criada e organizada para prestar assistência a uma parcela limitada
da população.
Uma das consequências desta “preservação” foi o estabeleci-
mento de limites físicos e financeiros para as unidades federadas
na lógica do INAMPS, que garantiria a manutenção da situação até
então vigente. Ou seja, o SUS não adotou uma lógica própria para
financiar a assistência à saúde de toda a população o que signifi-
caria um grande remanejamento da alocação de recursos entre os
estados. Essa medida, sem dúvidas, geraria uma forte reação políti-
ca dos estados mais desenvolvidos e que contavam com uma maior
proporção de recursos.
A primeira alocação de recursos feita pelo Ministério da Saúde,
na condição de gestor federal do SUS, baseou-se, fundamentalmen-
te, na situação deixada pelo INAMPS, como resultado da capacida-
de instalada dos serviços de saúde, construída ao longo do tempo
para atender à população previdenciária, e carregou consigo uma
imensa desigualdade na divisão dos recursos entre os estados pois,
agora, a assistência passava a ter um caráter universal.
Porém, a manutenção do INAMPS e de sua lógica de financia-
mento não evitou que, a partir de maio de 1993 e, portanto, pouco
antes da sua extinção (em 27 de julho de 1993), o Ministério da
Previdência Social deixasse de repassar para o Ministério da Saú-
de recursos da previdência social criando uma enorme defasagem
entre a nova responsabilidade constitucional e a disponibilidade
orçamentária.
Os anos de 1993 e de 1994 foram de grandes dificuldades para
o SUS, pela falta de uma fonte de financiamento que garantisse re-
cursos para honrar os compromissos resultantes das definições da
Constituição Federal e da Lei Orgânica da Saúde.
Dados Gerais sobre o SUS
O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo,
sendo o único a garantir assistência integral e completamente gra-
tuita para a totalidade da população, inclusive aos pacientes porta-
dores do HIV, sintomáticos ou não, aos pacientes renais crônicos e
aos pacientes com câncer. A Rede Ambulatorial do SUS é constituí-
da por 56.642 unidades, sendo realizados, em média, 350 milhões
de atendimentos ao ano. Esta assistência estende-se da atenção bá-
sica até os atendimentos ambulatoriais de alta complexidade.
No ano de 2001 foram realizadas aproximadamente 250 mi-
lhões de consultas, sendo 165 milhões em atenção básica (consul-
tas de pré-natal, puericultura, etc.) e 85 milhões de consultas es-
pecializadas. Nesse mesmo ano foram realizados 200 milhões de
exames laboratoriais, 6 milhões de exames ultrassonográficos, 79
milhões de atendimentos de alta complexidade, tais como: tomo-
grafias, exames hemodinâmicos, ressonância magnética, sessões
de hemodiálise, de quimioterapia e radioterapia.
São 6.493 hospitais, públicos, filantrópicos e privados, com um
total de 487.058 leitos, onde são realizadas em média pouco mais
de 1 milhão de internações por mês, perfazendo um total de 12,5
milhões de internações por ano. As internações realizadas vão da
menor complexidade, tais como internações de crianças com diar-
reia, até as mais complexas, como a realização de transplantes de
órgãos, cirurgias cardíacas, entre outras que envolvem alta tecno-
logia e custo. Esta área, organizada num Sistema implantado em
1990, denominado Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS),
 LEGISLAÇÃO
constitui-se na maior casuística hospitalar existente no mundo paga
por um mesmo financiador. Para exemplificar, foram realizadas no
ano 2000 2,4 milhões de partos, 72 mil cirurgias cardíacas, 420 mil
internações psiquiátricas, 90 mil atendimentos de politraumatiza-
dos no sistema de urgência emergência, 7.234 transplantes de ór-
gãos, sendo que 2.549 de rim, 385 de fígado e 104 de coração.
São dispendidos, pelo MS recursos da ordem de R$ 10,5 bi-
lhões por ano para custeio dos atendimentos ambulatoriais de mé-
dia e alta complexidade e hospitalares, além de R$ 3 bilhões para a
Atenção Básica.
Em 1995, o SUS realizou 13,2 milhões de internações hospitala-
res e, em 2001, 12,2 milhões, uma redução de 7,9%. Os gastos, mes-
mo com a redução ocorrida no período, passaram de R$ 3,5 bilhões
em 1995 para R$ 5,1 bilhões em 2001, um crescimento de 43,1%.
No entanto, vale ressaltar que a redução no número de interna-
ções não ocorreu em todas as Regiões. Enquanto no Sudeste ocor-
reu uma redução de 14,8% (mais de 800 mil internações por ano),
no Centro-Oeste ocorreu um crescimento de 8,2% e no Norte um
crescimento de 7,4%. Este crescimento decorreu, muito provavel-
mente, de ampliação do acesso aos serviços hospitalares, como re-
sultado do aumento significativo de recursos federais alocados nos
estados dessas regiões nos últimos anos.
A redução da frequência de internações hospitalares nas Re-
giões Nordeste, Sul e Sudeste têm motivos diversos. De um modo
geral, a evolução da medicina tem levado a que muitos procedi-
mentos que requeriam a internação do paciente passassem a ser
realizados em regime ambulatorial. No Nordeste, especificamente,
a redução se deve, provavelmente, aos avanços obtidos com a Aten-
ção Básica, em particular com a presença de um grande número de
Agentes Comunitários de Saúde, e dos investimentos realizados em
saneamento básico.
LEGISLAÇÃO DO SUS - DIRETRIZES, FUNDAMENTOS E PRINCÍ-
PIOS DO SUS
O Sistema Único de Saúde (SUS) é uma referência mundial en-
tre programas de saúde pública no mundo.
Criado em 22 de setembro de 1988, o SUS garante que todos
os brasileiros tenham acesso universal ao sistema público de saúde,
existindo há mais de 30 anos.
Segundo a Constituição Federal de 88, o SUS é composto pelo:
1. Ministério da Saúde,
2. Estados (Secretaria Estadual de Saúde – SES);
3. Municípios (Secretaria Municipal de Saúde – SMS).
Cada segmento desse tem suas próprias responsabilidades
e são regidos por uma legislação bem definida. Devido a sua alta
complexidade e importância, a Legislação do SUS é um dos assun-
tos mais cobrados tanto em provas de concursos e residências,
quanto no cotidiano no profissional da saúde.
O SUS contrata seus funcionários do quadro efetivo de cada
um dos órgãos através da realização de concursos públicos. Além
disso, para suprir necessidades temporárias são realizados diversos
processos seletivos.
Além da estabilidade garantida, os salários oferecidos pelo SUS
constituem um dos principais atrativos dos concursos. A remunera-
ção pode ultrapassar R$ 10 mil, para além do acréscimo de vários
benefícios e gratificações.
Porém, para passar em qualquer concurso na área da Saúde,
você precisará entender profundamente sobre a Legislação do Sis-
tema Único de Saúde.
37
Qual a importância da Legislação do SUS?
A Legislação do SUS é o conjunto de regulamentos e leis que
determinam as formas de agir dos três segmentos ligados ao Siste-
ma Único de Saúde.
Nessa legislação há desde a definição do SUS, suas diretrizes e
propósitos, até a estrutura de ação, forma de organização e condu-
tas do Sistema.
Considerado como um dos maiores sistemas públicos de saúde
existentes, o SUS é descrito pelo Ministério da Saúde como “um
sistema ímpar no mundo, que garante acesso integral, universal e
igualitário à população brasileira, do simples atendimento ambula-
torial aos transplantes de órgãos”.
Constituição Federal - Artigos 196 a 200
Nos artigos 196, 197, 198, 199 e 200 da Constituição Federal de
1988 encontraremos a obrigação do Estado em prover o acesso às
ações e serviços de saúde, como o sistema deve ser organizado, as
diretrizes, a participação complementar da rede privada e algumas
das atribuições do Sistema Único de Saúde. É a partir daqui que a
saúde passa a ser includente, ou seja, aqui nasce o SUS.
Lei Orgânica da Saúde - Lei 8.080/90
Esse é outro tema praticamente obrigatório para estudar pra
concursos! A lei 8080 de 19 de setembro de 1990 também é co-
nhecida como “Lei Orgânica da Saúde” e fala sobre as condições de
promoção, proteção e recuperação da saúde, da organização e do
funcionamento dos serviços.
“A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo o
Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.”
(Lei 8080, Art. 2º)
A Lei determina que todos têm direito à Saúde, por isso, o SUS
é universal. Para que o Estado garanta essa Saúde, ele precisa de-
senvolver, formular e executar políticas econômicas e sociais que
abranja a todos de modo justo.
A Lei também relaciona fatores Determinantes e Condicionan-
tes da Saúde, como: educação, lazer, moradia, saneamento, trans-
porte e outros. Assim, a saúde passa a ser entendida não mais como
ausência de doença, mas como uma série de fatores que, integra-
dos, promovem o bem-estar.
Decreto 7.508 de 2011
O Decreto 7.508 de 28 de Junho de 2011 é a legislação mais
nova do Sistema Único de Saúde que regulamenta a Lei 8.080/90.
Ele traz novos termos e resgata outros já existentes que precisam
ser fortalecidos.
O decreto dispõe acerca de: região de saúde, contrato orga-
nizativo de ação pública, portas de entrada, comissões intergesto-
res, mapa da saúde, rede de atenção à saúde, serviços especiais de
acesso aberto, protocolo clínico e diretriz terapêutica, Relação Na-
cional de Ações e Serviços de Saúde (RENASES), e Relação Nacional
de Medicamentos Essenciais (RENAME).
Portarias de consolidação do Ministério da Saúde
Em 28 de setembro de 2017, o Ministro da Saúde assinou seis
Portarias de Consolidação dos Atos Normativos do Ministério, divi-
didas em eixos temáticos, que foram publicadas no Diário Oficial da
União nº 190-Suplemento, de 03 de outubro de 2017.
Segundo o Ministério da Saúde, as Portarias conformam um
“código”, que resultou da análise de 17 mil portarias vigentes, onde
menos de 5% continham normas ainda válidas. Essas normas foram
consolidadas no que tem sido denominado como Código do SUS,
lançado pelo Ministro da Saúde.
 LEGISLAÇÃO
O Código deve facilitar a compreensão de gestores, órgãos de
controle e cidadãos; melhorar a gestão das políticas públicas; dar
maior transparência às regras; e facilitar também a compreensão
do cidadão e dos órgãos de controle
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 01, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre os direitos e deveres dos usuários da saú-
de, a organização e o funcionamento do Sistema Único de Saúde.
Disponível em:
http://portalsinan.saude.gov.br/images/documentos/Legisla-
coes/Portaria_Consolidacao_1_28_SETEMBRO_2017.pdf
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 02, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre as políticas nacionais de saúde do Sistema
Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0002_03_10_2017.html
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 03, DE 2017 - Con-
solidação das normas sobre as redes do Sistema Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0003_03_10_2017.html
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 04, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre os sistemas e os subsistemas do Sistema
Único de Saúde.
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 05, DE 2017 - Conso-
lidação das normas sobre as ações e os serviços de saúde do Siste-
ma Único de Saúde.
Disponível em:
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2017/
prc0005_03_10_2017.html#TITULOI
PORTARIA DE CONSOLIDAÇÃO MS/GM Nº 06, DE 2017 - Con-
solidação das normas sobre o financiamento e a transferência dos
recursos federais para as ações e os serviços de saúde do Sistema
Único de Saúde. 1
Disponível em:
http://www.saude.sc.gov.br/index.php/documentos/infor-
macoes-gerais/atencao-basica/portarias-ab-aps/saude-mental-1/
14637-portaria-de-consolidacao-n-6/file
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
1 Fonte: www.bvsms.saude.gov.br/www.editorasanar.com.br/www.ccs.saude.
gov.br/www.sogi8.sogi.com.br
38
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
 LEGISLAÇÃO
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
39
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa
de Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasi-
leira, também vem contribuindo para a construção e consolidação
do SUS. Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia
do PSF traz no centro de sua proposta a expectativa relativa à reo-
rientação do modelo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL,
1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
 LEGISLAÇÃO
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfer-
magem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e compro-
misso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três es-
feras de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com deficiên-
cia não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
40
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indisso-
ciabilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a
partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (Bra-
sil/Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com a
construção de uma nova relação seja entre as demais políticas e
programas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que cons-
tituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau de
comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da trans-
versalidade) e o aumento do grau de democracia institucional por
meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau de
corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança que
se pretende.
Transformar práticas de saúde exige mudanças no processo de
construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com trabalhado-
res e usuários protagonistas e co-responsáveis é possível efetivar a
aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade
do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por isso, falamos
da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como processo de sub-
jetivação que se efetiva com a alteração dos modelos de atenção
e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados em novas
práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de criação de si
e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento de produção
de normas e não de assujeitamento a elas.
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
 LEGISLAÇÃO
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
41
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usuá-
rios e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
 LEGISLAÇÃO
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
42
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
 LEGISLAÇÃO
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-nas-e-
mergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE DO ESTADO
DO CEARÁ: METAS, PROGRAMAS E AÇÕES EM SAÚDE
Secretaria
A Secretaria da Saúde do Estado do Ceará (Sesa) é um órgão
da administração direta do Governo Estadual. Gerencia no Estado o
Sistema Único de Saúde (SUS).
Propósito
Contribuir para o bem-estar e felicidade das pessoas.
Missão
Promover saúde individual e coletiva para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas.
Valores
a) Resultado centrado no cidadão;
b) Humanização do atendimento;
c) Valorização das pessoas;
d) Transparência;
e) Conhecimento e inovação.
Visão até 2023
Ser referência aos cidadãos como sistema de saúde acessível,
sustentável e de equidade, gerador de conhecimento e inovação.
História
No dia 27 de junho de 1961, o então governador do Ceará, Par-
sifal Barroso, dividiu a Secretaria de Educação e Saúde em duas:
Secretaria de Educação e Cultura e Secretaria de Saúde e Assistên-
cia. A lei que criou a Secretaria de Saúde e Assistência foi a 5.427,
publicada no Diário Oficial do Estado no dia 28 de junho de 1961.
De lá para cá, a expansão da Sesa, reconhecendo o direito à
saúde e acompanhando as necessidades da população, é uma rea-
lidade. O número de hospitais e unidades que integram a rede es-
tadual é bem maior. De seis hospitais (Hospital Geral de Fortaleza,
Hospital de Messejana Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, Hospital
Geral Dr. César Cals, Hospital Infantil Albert Sabin, Hospital São José,
Hospital de Saúde Mental de Messejana), a rede cresceu para treze.
A ampliação começou com o Hospital Geral Dr. Waldemar Alcânta-
ra, que abriu as portas para a população em 2002.
No dia 8 de abril de 2011, um marco histórico para a saúde pú-
blica aconteceu: a inauguração do primeiro hospital público estadual
de alta complexidade no interior do Ceará, o Hospital Regional do
Cariri, em Juazeiro do Norte. Com 294 leitos, foi construído pelo Go-
verno do Estado para atender 1 milhão e 400 mil habitantes das re-
giões do Cariri e Centro Sul. No mesmo ano, em 1º de junho, a rede
estadual, com gestão direta pela Sesa, ganhou mais um hospital: o
Hospital Geral da Polícia Militar José Martiniano de Alencar saiu da
Secretaria de Segurança e passou a ser da Secretaria da Saúde do Es-
tado, ganhando estruturas novas com reforma e ampliação dos cen-
tros de imagem e cirúrgico, além da maternidade. Através de decreto
do governador, atualmente o hospital é gerenciado pela Sesa.
43
Em 18 de janeiro de 2013, foi inaugurado o terceiro hospital
público de alta complexidade no interior, construído pelo Governo
do Ceará. O Hospital Regional Norte, em Sobral, atende a população
dos 55 municípios da região. Em 2016, iniciou o funcionamento do
terceiro hospital terciário no interior. Em Quixeramobim, o Hospital
Regional Sertão Central atende a população de 631.037 habitantes
dos 20 municípios desta região de saúde – rede de assistência.
Além de hospitais, a nova rede de assistência amplia e facilita
o acesso a consultas, exames e cirurgias de média complexidade.
Tudo isso nas policlínicas regionais. São 22 em diferentes regiões de
saúde do Estado. Nelas, a população realiza, com dia e horário mar-
cados, consultas para especialistas em até 13 áreas da medicina. Na
policlínica, a mulher faz a consulta com o mastologista e tem garan-
tido o exame de mamografia. Ou seja, o atendimento é integral. No
caso do homem, é atendido pelo médico urologista e lá mesmo é
encaminhado para exames e diagnóstico da próstata.
A ampliação da rede de assistência veio acompanhada de ino-
vações tecnológicas. Um dos maiores exemplos de modernidade
tecnológica está no Hospital Regional do Cariri. A população da re-
gião, incluindo os moradores das regionais de Juazeiro do Norte,
Crato, Brejo Santo, Iguatu e Icó, não precisa se deslocar para a capi-
tal para ter acesso à ressonância magnética. A primeira ressonância
magnética na rede pública do interior foi realizada no HRC no dia 6
de junho de 2011. Até então, somente o Hospital Geral de Fortaleza,
na capital, fazia esse tipo de exame.
Com a rede de assistência ampliada, novos modelos de gestão
foram implantados, com destaque para os consórcios públicos de
saúde. Para fortalecer a regionalização e descentralizar a gestão,
em 2007, a Sesa marcou a história da saúde pública. Os gestores
municipais foram mobilizados para conhecer a inédita estratégia de
gestão, assumindo, junto com o Governo do Estado, a gestão e o
custeio das novas unidades de saúde, entre elas as policlínicas e os
Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs regionais). E o que
era sonho para democratizar cada vez mais a saúde virou realidade:
a gestão das 20 policlínicas e dos 22 CEOs regionais é através de
consórcios públicos de saúde.
Conselho Estadual de Saúde
O Conselho Estadual de Saúde – CESAU, criado pelo art. 3º,
inciso VII, da Lei Estadual n º 5.427, de 27 de junho de 1961, con-
solidado pela Resolução 07/89 da Comissão Interinstitucional de
Saúde, de 1º de março de 1989 e pelo Decreto nº 22.710, de 16 de
agosto de 1993, redefinido pela Lei nº 12.787, de 29 de dezembro
de 1998, é um órgão colegiado de caráter permanente e delibera-
tivo, integrante da estrutura organizacional da Secretaria da Saúde
do Estado – SESA, com jurisdição em todo o território do Estado do
Ceará e participação na formulação de estratégias e no controle da
execução da política estadual de saúde, inclusive nos aspectos eco-
nômicos e financeiros, onde lhe compete:
I- atuar na formulação e controle da execução da política de
saúde, em nível estadual, incluídos seus aspectos econômicos, fi-
nanceiros, de gerência técnica e administrativa;
II- estabelecer diretrizes para elaboração do Plano Estadual de
Saúde considerando a realidade epidemiológica do Estado;
III- estabelecer critérios gerais de controle e avaliação do Sis-
tema Único de Saúde – SUS – Ceará, com base em parâmetros de
cobertura, cumprimento das metas estabelecidas e outros meca-
nismos, objetivando o atendimento pleno das atividades de saúde
da população;
IV- propor critérios que definam os padrões de qualidade e de
resolutividade dos serviços de saúde verificando o processo de in-
corporação dos avanços científicos e tecnológicos na área de saúde;
V- propor critérios às programações e às execuções financeiras
orçamentárias vinculadas aos Fundos de Saúde, acompanhando a
movimentação e destinação dos recursos;
 LEGISLAÇÃO
VI- apreciar e acompanhar a proposta orçamentária financeira
da Secretaria da Saúde do Estado do Fundo Estadual de Saúde –
FUNDES e fiscalizar a sua aplicação;
VII- estabelecer diretrizes e critérios quanto à localização, cre-
denciamento e ao tipo de unidade prestadora de serviços de saú-
de, Público, Filantrópico e Privado no âmbito do Sistema Único de
Saúde – SUS;
VIII- estabelecer critérios para elaboração de convênios, acor-
dos e termos aditivos que se refiram ao SUS;
IX- requisitar dados e informações de caráter administrativo,
técnico-financeiro, relativo ao SUS, de órgãos ou entidades públi-
cas, privados e conveniados com o Sistema Único de Saúde;
X- aprovar critérios e valores complementares à tabela nacional
de remuneração de serviços e os parâmetros de cobertura assisten-
cial quando necessário;
XI- analisar e apurar denúncias, responder consultas sobre as-
suntos pertinentes à saúde, bem como examinar recursos a respei-
to das deliberações dos colegiados municipais e outras instâncias
deliberativas na área de saúde do Estado;
XII- elaborar, alterar e aprovar o Regimento Interno do Conse-
lho Estadual de Saúde e suas normas de funcionamento;
XIII- aprovar ou homologar planos, projetos e convênios en-
caminhados pela Comissão Intergestores Bipartite – CIB ou outro
órgão , em assuntos relativos ao SUS e ao processo de descentrali-
zação da gestão em saúde;
XIV- estabelecer diretrizes, apreciar e aprovar trimestralmente
o plano de aplicação e prestação de contas, bem como supervisio-
nar e acompanhar a movimentação do Fundo Estadual de Saúde
– FUNDES;
XV- acompanhar e homologar a formação, desenvolvimento e
funcionamento dos Conselhos Regionais e Municipais de Saúde;
XVI- estabelecer critérios para a realização de Conferências de
Saúde a nível estadual;
XVII- outras atribuições estabelecidas pelas Leis nº 8.080/90 e
nº 8.142/90, como também atribuições definidas e asseguradas em
atos complementares que se refiram à operacionalidade e a gestão
do Sistema Único de Saúde.
Membros do Conselho Estadual de Saúde
Mesa diretora e estrutura organizacional do Cesau
Comissão Intergestores Bipartite
A Comissão Intergestores Bipartite do Estado do Ceará (CIB-CE)
é um colegiado permanente de gestores da Saúde do Estado e dos
Municípios para discussão e negociação das questões operacionais
do Sistema Único de Saúde (SUS), instituída pelo Decreto N° 27.574
de 30/09/2004.
Plano Plurianual (PPA)
Principal instrumento de planejamento governamental, o Pla-
no Plurianual (PPA) estabelece de forma regionalizada, as diretrizes,
os objetivos e as metas da administração pública para um período
de quatro anos.
A vigência do PPA conecta duas gestões governamentais, bus-
cando garantir a continuidade das estratégias previamente dese-
nhadas e servindo como uma diretiva inicial no primeiro ano de
gestão de um governante.
Premissas
O PPA tem suas bases estabelecidas em premissas essenciais
para a organização da atuação governamental e a implementação
das políticas públicas
I – Gestão Pública para Resultados;
II – Participação Cidadã;
III – Promoção do Desenvolvimento Territorial;
44
IV – Intersetorialidade;
V – Promoção do Desenvolvimento Sustentável.
Atenção à Saúde
Centro de Educação Permanente em Atenção à Saúde
Em 2003, foram criadas as Áreas Programáticas de Atenção
Primária à Saúde e Atenção Secundária e Terciária à Saúde, com
o intuito de promover qualificação, capacitação e aperfeiçoamen-
to técnico para os profissionais vinculados à atenção básica e aos
serviços de referência, respectivamente. Face ao novo enfoque em
Saúde Pública, de reforço à integralidade da atenção à saúde, em
2007, ocorreu a fusão dessas duas áreas programáticas, através da
criação da Coordenadoria de Pós-Graduação em Atenção à Saúde.
Por ordem do Decreto nº. 30.602, de 15 de julho de 2011, a Coorde-
nadoria passou a ser denominada Centro de Educação Permanente
em Atenção à Saúde.
Missão
Promover a melhoria da qualidade da atenção à saúde por
meio do desenvolvimento de programas de educação permanente
de profissionais de saúde, de projetos de extensão e de investiga-
ções científicas relevantes.
Foco da área
Realização de cursos para capacitação e educação permanen-
te dos profissionais que exercem atividades na rede de atenção à
saúde, por meio de um programa educacional que inclui cursos de
atualização, aperfeiçoamento e especialização para profissionais de
nível superior, visando a atender demandas específicas e necessida-
des de saúde percebidas. O objetivo é fortalecer a organização do
sistema de saúde, observando normas, leis e decretos oriundos das
instâncias estadual e federal para a concretização das diretrizes do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Foco dos cursos
Desenvolver e aperfeiçoar competências profissionais para
uma atuação efetiva na Atenção Primária, Secundária e Terciária
à Saúde, por meio da proposição de estratégias metodológicas
pautadas nos princípios da educação permanente em saúde, que
propiciem uma aprendizagem significativa e uma possibilidade de
transformação das práticas profissionais.
EXERCÍCIOS
1. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos
da esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar
a noção de território, onde se determinam perfis populacio-
nais, indicadores epidemiológicos, condições de vida e supor-
te social, que devem nortear as ações e serviços de saúde de
uma região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida
pelas necessidades de saúde das pessoas.
 LEGISLAÇÃO
2. Segundo o Sistema Único de Saúde SUS, a diretriz da des-
centralização :
(A) É coerente com a concepção de um Estado federativo obe-
diente a princípios constitucionais que devem ser assegurados
e exercidos em cada esfera de governo, corresponde à distri-
buição de poder político, de responsabilidades e de recursos
da esfera federal para a estadual e municipal.
(B) Diz respeito a uma organização do sistema que deve focar
a noção de território, onde se determinam perfis populacio-
nais, indicadores epidemiológicos, condições de vida e supor-
te social, que devem nortear as ações e serviços de saúde de
uma região.
(C) Uma diretriz da forma de organização e operacionalização
do SUS em todas as suas esferas de gestão.
(D) Aproxima a gestão municipal dos problemas de saúde, das
condições de vida e da cultura que estão presentes nos distri-
tos ou regiões que compõem o município, deve ser norteada
pela hierarquização dos níveis de complexidade requerida
pelas necessidades de saúde das pessoas.
3. O processo de transferência de responsabilidades de gestão
de saúde para os municípios, atendendo às determinações consti-
tucionais e legais, é o que caracteriza um importante princípio do
SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Participação Social.
(D) Descentralização.
(E) Integralidade.
4. Assinale a alternativa correta a respeito dos Conselhos de
Saúde.
(A) Atuam conjuntamente com os órgãos responsáveis pela
gestão e execução de serviços, compartilhando a prestação
dos serviços de saúde.
(B) Representam a sociedade, e sua composição conta com
50% de representantes de usuários do SUS.
(C) Têm caráter permanente, e sua extinção só pode ser reali-
zada por meio de decreto do Executivo.
(D) São consultivos, e suas decisões são encaminhadas ao
poder público como recomendação.
(E) São subordinados ao Poder Executivo, tendo os Secretários
de Saúde como presidentes.
5. Todo cidadão, sem qualquer tipo de discriminação, incluindo
os estrangeiros e refugiados, tem acesso ao Sistema Único de Saú-
de. Trata de um princípio do SUS denominado
(A) Equidade.
(B) Universalidade.
(C) Integralidade.
(D) Participação Social.
(E) Solidariedade.
6. Na Política Nacional de Humanização (PNH), a ferramenta
teórica e prática cuja finalidade é contribuir para uma abordagem
clínica do adoecimento e do sofrimento, que considere a singula-
ridade do sujeito e a complexidade do processo saúde/doença é
denominada de:
(A) Autotutela.
(B) Ambiência.
(C) Acolhimento.
(D) Longitudinalidade.
(E) Clínica ampliada.
45
7. Sobre a Política Nacional de Humanização, assinale o item
verdadeiro que versa sobre o princípio da transversalidade.
(A) Deve se fazer presente e estar inserida em todas as po-
líticas e programas do SUS de maneira a reconhecer que as
diferentes especialidades e práticas de saúde podem interagir
na perspectiva da corresponsabilidade, ampliando o contato
e comunicação interpessoal e retirando-as do isolamento e
fragmentação
(B) Deve ser organizada em três níveis de atenção à saúde,
com foco na atenção secundária, sendo esta a ordenadora
do cuidado em rede, partindo-se da criação de Linhas de
Produção do Cuidado horizontai, e diagonais que supram as
demandas clínicas dos usuários.
(C) Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta
se construída com a ampliação da autonomia e vontade das
pessoas envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os
usuários não são só pacientes, os trabalhadores não só cum-
prem ordens: as mudanças acontecem com o reconhecimento
do papel de cada um.
(D) trabalhadores e usuários devem buscar conhecer como
funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de deci-
são nas organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva.
8. Uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH) no
SUS, que não tem local nem hora certa para acontecer, nem um
profissional específico para fazê-lo e faz parte de todos os encon-
tros do serviço de saúde, chama-se:
(A) Acolhimento
(B) Recepcionamento
(C) Requerimento
(D) Cadastramento
GABARITO
1 A
2 A
3 D
4 B
5 B
6 E
7 A
8 A
 LEGISLAÇÃO

ANOTAÇÕES ANOTAÇÕES

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46
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

1. Política de Saúde Mental: reforma psiquiátrica no Brasil. Nova lógica assistencial em saúde mental: superação do modelo asilar. . . . 01
2. Processo de trabalho nos serviços substitutivos ao hospital psiquiátrico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
3. Reabilitação psicossocial. Rede de serviços de proteção e atenção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. Clínica da subjetividade, compreensão do sofrimento psíquico, interdisciplinaridade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 08
5. Garantia dos direitos de cidadania aos portadores de sofrimento psíquico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
6. Urgência e emergência em saúde mental: atenção à crise e aos serviços psicossociais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
7. Inserção dos Centros de Atenção Psicossocial - CAPS no contexto político de redemocratização do país e nas lutas pela revisão dos
marcos conceituais das formas de atenção e de financiamento das ações de saúde mental.Bases legais de sustentação para o creden-
ciamento e financiamento dos CAPS pelo SUS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
8. Características e estratégias de atuação dos CAPS, residências terapêuticas, projeto terapêutico singular, acolhimento, clínica amplia-
da e matriciamento. Projeto terapêutico singular, apoio matricial, clínica ampliada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
9. Visitas domiciliares e outras formas de busca do paciente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
10. Os modelos de atenção. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
11. Desafios para o fortalecimento da psicologia no SUS: a produção referente à formação e à inserção profissional. . . . . . . . . . . . . . 45
12. NASF e ESF. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
13. O papel do psicólogo na articulação entre Saúde e Assistência Social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
14. Fundamentos da psicopatologia geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
15. Teorias e técnicas psicoterápicas. .Teorias psicológicas e técnicas psicoterapêuticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
16. Teorias da personalidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
17. Assistência integral às pessoas em situação de risco: violência contra a criança, adolescente, mulher, idoso e família. . . . . . . . . . 64
18. Desenvolvimento humano e suas fases. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
19. Envelhecimento e subjetividade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
20. Teoria das neuroses, psicoses, perversões e seus desdobramentos. Clínica das neuroses e das psicoses. Álcool, tabagismo, crack, ou-
tras drogas e redução de danos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
21. Psicodiagnóstico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
22. Fundamentos das intervenções grupais. Grupo operativo: conceito, fenômenos do grupo, singularidades das relações grupais, enqua-
dramento, metodologia, intervenções e manejo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
23. Psicodinâmica do trabalho. Psicologia na saúde do trabalhador. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
24. Elaboração de parecer e laudo psicológico. Elaboração e registro de documentos psicológicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
POLÍTICA DE SAÚDE MENTAL: REFORMA PSIQUIÁTRI-
CA NO BRASIL. NOVA LÓGICA ASSISTENCIAL EM SAÚ-
DE MENTAL: SUPERAÇÃO DO MODELO ASILAR
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Traba-
lhadores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos traba-
lhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca
em xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psi-
quiátrica é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fa-
zem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade da
opressão e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma
busca coletivamente construir uma crítica ao chamado saber psi-
quiátrico e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas
com transtornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Brit-
to apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da
psiquiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portu-
guesa em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primei-
ros asilos que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos,
deliquentes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o obje-
tivo de colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e
sendo, dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as
novas políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou
a se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos
loucos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de
Misericórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um lo-
cal de cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferencia-
do dos outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões,
sofrendo repressões físicas quando agitados, sem contar com as-
sistência médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e
subnutridos. Interessante observar que naquele momento, o reco-
lhimento do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêu-
tico, mas, sim, de salvaguardar a ordem pública.
1
A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o en-
frentamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiqui-
átrico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Men-
tal (DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no
país. A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimen-
tos fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicali-
dade da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”.
(Rotelli et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios
para a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocor-
reu em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos
nos serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposi-
ção à tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II
Congresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza
o Movimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por
uma sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o
sentido político-conceitual acerca do antimanicomial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em
saúde mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em ser-
viços de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos
das pessoas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece
estruturas claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ain-
da assim, a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo
ritmo para o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mes-
mo antes de sua aprovação, suas consequências já eram visíveis
por meio de diferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de
programas, tal como “De volta pra casa”. Novas modalidades para
o tratamento do usuário de saúde mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da déca-
da de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
2
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.1
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a
transformação na saúde pública, na medida em que supera o mo-
delo asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico
é a figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e
distanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa poro-
sidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
1 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Salet
Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que
demandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com
ações inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários
e territorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa,
2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).Nessa direção, para que a transição paradigmática propos-
ta se efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos
atores sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o
profissional de saúde mental, que está na “linha de frente” do co-
tidiano assistencial.
PROCESSO DE TRABALHO NOS SERVIÇOS SUBSTITUTI-
VOS AO HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
O serviço substitutivo é um dispositivo de atenção em saúde
mental que significa, entre outras coisas, a possibilidade de se cui-
dar do portador de sofrimento mental sem retirá-lo totalmente de
seu meio, bem como a facilidade maior do mesmo no acesso ao
hospital psiquiátrico, principalmente a partir do momento em que
este passou a ser a porta de entrada para internações hospitalares.
Portanto, o serviço e o hospital fazem parte de um sistema cuja fi-
nalidade é a assistência ao portador de sofrimento mental.
Entretanto, o hospital desejar manter-se na mesma posição
que teve ao longo dos anos anteriores à década de 1990 é desco-
nhecer essa possibilidade, essa facilidade e o próprio sistema ins-
talado no município. Fica evidente que a relação do hospital com o
serviço substitutivo revela-se “colada” à terapêutica proposta por
ele aos portadores de sofrimento mental, ou seja, o serviço pode fa-
zer parte da possibilidade de sua abordagem terapêutica bem como
o hospital pode fazer parte da abordagem terapêutica do serviço
substitutivo.No entanto, Basaglia (1985) fez a seguinte observação:
A situação (a possibilidade de uma abordagem terapêutica
do doente mental) se revela intimamente ligada e dependente do
sistema, onde toda relação está rigidamente determinada por leis
econômicas. Ou seja, não é a ideologia médica que estabelece ou
induz um ou outro tipo de abordagem, mas, antes, o sistema socio-
-econômico é que determina as modalidades adotadas em níveis
diversos (1985, p. 105).
A partir desse ponto, podemos entender porque o serviço
aberto estabelece uma relação de desconfiança com o hospital. As
determinações históricas de fundação desse serviço são feitas em
outras bases: elas se deram a partir do questionamento do papel
dos hospitais psiquiátricos, de suas sustentações teóricas e da ne-
cessária mudança de postura do poder público em relação a eles.
Isso ocorreu porque os movimentos sociais que geraram as propos-
tas da reforma sanitária e da reforma psiquiátrica deram ao Estado
3
brasileiro(seja no municipal, estadual ou federal) e aos serviços ins-
talados por ele a função, dentre outras, de prover, para o portador
de sofrimento mental, uma assistência extra-hospitalar e de ser o
controlador e avaliador dos hospitais psiquiátricos (MS, 2004).
Nos parágrafos anteriores, trabalhamos com a noção de sis-
tema sem discutir o problema da continuidade de tratamento na
cidade, continuidade significando, aqui, o que é feito com o usuário
após sua passagem pelo hospital psiquiátrico ou após sua passagem
pelo serviço substitutivo. Na perspectiva assistencial, quem com-
plementa quem, nesse sistema? O serviço complementa o hospital
ou vice-versa? Obviamente, os dois serviços têm posições antagôni-
cas em relação a essa questão, já que eles disputam poder.
Mas por que estamos falando de complementariedade do tra-
tamento, complementariedade de serviços? Há algumas razões. En-
tre elas, parece-nos que a mais importante é o fator de cronicidade
da doença. Considerar esse fator faz com que entendamos que a
possibilidade de tratamento de um portador de sofrimento mental
vai além de um serviço e além de um único ato terapêutico. Cuidar
de um portador de sofrimento mental supõe a hipótese de que, a
partir do primeiro ato terapêutico, ele sempre retorne para receber
outro e mais outros.
Há uma persistência da cronicidade, o que faz com que apenas
esses dois serviços não sejam suficientes para combatê-la. Como
seria possível supor o cuidado integral de um portador de sofrimen-
to mental através de dois únicos serviços, com seus espaços bem
delimitados e com uma interação difícil em função, por exemplo, da
disputa de poder e das dificuldades de gestão? A questão da conti-
nuidade de tratamento traz, ao centro da discussão, o tema do seu
objetivo. A que nos prestamos ao introduzir o portador de saúde
mental numa rede de cuidados do SUS? O que os instrumentos de
tratar nos oferecem para que eles possam caminhar nessa rede ou
nesse sistema?
A outra razão seria a da própria organização do sistema. A or-
ganização formal da rede de saúde mental da cidade tem o seguinte
fluxo para o paciente: ela supõe um crescente nível de complexida-
de assistencial do centro de saúde até o hospital psiquiátrico, pas-
sando pelo serviço substitutivo. É uma organização de fácil enten-
dimento, contudo, de difícil implementação, pois sabemos que ela
não esgota as necessidades de recursos para atender o portador de
sofrimento mental.
Além disso, ela é de difícil gestão. Uma organização de saúde
que contemple serviços hierarquizados necessita de uma gestão
muito refinada e competente, que permita e facilite o fluxo dos
pacientes dentro dela. A pergunta “Quem complementa quem?”,
encontrada nas entrevistas, denuncia falhas na gestão bem como
uma possível obscuridade quanto aos papéis dos serviços e da po-
lítica que se quer implementar. Claro está que os serviços não são
passivos em relação a essa problemática, especialmente o hospital
psiquiátrico, conforme demonstrado anteriormente, em função de
cada vez mais adotar práticas do serviço substitutivo em seus pro-
cedimentos terapêuticos.
A discussão sobre a continuidade do tratamento impõe-nos
a relativização dessa pergunta. Ora, se pensarmos com a cabeça
do serviço substitutivo, o complemento é o hospital psiquiátrico,
mas, se pensarmos com a cabeça do hospital, o complemento é o
serviço. Contudo, para os familiares dos portadores de sofrimento
mental, após a internação, o que importa é o serviço aberto conti-
nuar o tratamento do hospital psiquiátrico, mantendo o paciente
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
com o mesmo medicamento e com as mesmas ações terapêuticas.
Essa postura dos familiares pode não estar em consonância com a
postura dos usuários, mas oferece-nos um fragmento de avaliação
do serviço substitutivo e indica-nos que os familiares estão falando
mais da capacidade resolutiva do serviço substitutivo no tocante à
remissão de sintomas e quem sabe até de adequação do usuário ao
padrão normal de comportamento. Bertolote (1995, p.154) afirmou
que o “mais importante, para os usuários, é a qualidade dos servi-
ços prestados, respeito aos seus direitos, a melhoria da qualidade
de suas vidas e não apenas o local onde os cuidados são prestados”.
Para Ornelas (2001, p. 61), após tentar cuidar de seus familiares so-
zinha e ter muito sofrimento com essa tentativa, aceitar o hospital
psiquiátrico significava a aceitação de um lugar “onde, pelo menos,
havia algum profissional oferecendo alguma forma de tratamento
e, principalmente, dividindo o cuidado.” Assim, fica evidente que,
aos familiares, importa a resolutividade dos serviços, ainda que
essa resolutividade não vá além do reconhecimento da divisão do
sofrimento com outras pessoas, estejam os usuários onde estive-
rem.
Logicamente, as questões colocadas pelos familiares mostram-
-nos que a referência e a contra-referência interserviços não deve
ser tomada meramente do ponto de vista objetivo da gestão. Há
que reconhecer a necessidade de estudarmos os aspectos da acei-
tabilidade de um serviço de saúde mental, mas estudos conseqüen-
tes, supomos, só podem ser feitos se considerarmos a palavra dos
recebedores dos cuidados oferecidos pelos dispositivos em saúde
mental, ou seja, os familiares e os portadores de sofrimento men-
tal. Essa discussão remete-nos à necessidade imperativa levantada
por Basaglia (1985) de colocarmos o conhecimento, os serviços e,
no caso em tela, o sistema hierarquizado de saúde mental em sus-
penso para fazer aparecer, nas discussões, o sujeito de que se cuida.
Um quarto aspecto sobre o estudo da convivência entre os ser-
viços é o do papel dos profissionais nessa relação. Os profissionais
têm um papel relevante no processo de reforma psiquiátrica e, por-
tanto, numa reforma como a brasileira, que vem sendo feita sem a
necessária prescindência do hospital psiquiátrico, eles têm um im-
portante papel na relação entre o serviço substitutivo e o hospital
psiquiátrico.
Nas entrevistas, a influência dos profissionais sobre os familia-
res na avaliação dos serviços, a relação que cada profissional tem
com o serviço em que trabalha bem como as histórias particulares
de cada profissional com o serviço aberto ou com o hospital psiqui-
átrico são importantes na descrição da relação entre os serviços.
As entrevistas nos mostram que há uma tendência dos profissio-
nais a fazerem uma `confusão’ entre suas relações pessoais e a re-
lação entre os serviços, no sentido de que disputas particulares no
município por espaço e poder sejam levadas e utilizadas por eles
nos serviços como se fossem disputas pelo projeto político local.
Inversamente, há também a prática de se tomarem as diretrizes da
política como questões pessoais, o que tem, como conseqüência,
um acirramento nas dificuldades da relação entre os dois serviços.
Essas posições dos profissionais sobre os serviços denunciam
as dificuldades para os profissionais participarem da reforma onde
estiverem, no hospital psiquiátrico ou no serviço aberto. A reforma
psiquiátrica é um empreendimento de muito custo pessoal e profis-
sional. Para Desviat (1999, p. 80):
O fechamento dos hospitais psiquiátricos se converteu em um
empreendimento árduo e arriscado, política e profissionalmente,
para aqueles que assumem essa responsabilidade, não apenas pe-
4
las dificuldades técnicas e pela tremenda mobilização de recursos
humanos e materiais que ele pressupõe, mas também, acima de
tudo, pela oposição trabalhista e sindical fundamentada na possível
diminuição de empregos, pelo medo da mudança e da perda do
papel e do poder pelos profissionais, nisso se incluindo médicos e
psicólogos [...]. A partir do que vimos, aqui, sobre o processo de
reforma na cidade, cuja meta de superação do hospital psiquiátri-
co está colocada como uma possibilidade, pode-se perceber que
as preocupações de Desviat (1999) sobre as situações a que são
submetidos os profissionais são pertinentes à realidade local. Basta
lembrarmos que, segundo um dos entrevistados, uma das estraté-
gias do hospital psiquiátrico local para enfrentar a reforma psiquiá-
trica, a passeata contra a instalação da porta de entrada no serviço
aberto, foi executada pelos seus trabalhadores.
Gostaríamos de acrescentar mais uma observação sobre a par-
ticipação dos profissionais na relação entre os serviços. O fato é que
mudanças na assistência puseram o saber do hospital psiquiátrico
em suspeita, seja pelo questionamento dos efeitos que a domina-
ção prescrita pela psiquiatria aos portadores de sofrimento mental
tem sobre os trabalhadores de saúde mental, não lhes oferecendo
saídas mais autônomas no cuidado com o portador de sofrimento
mental (Basaglia, 1985, p. 103), seja pelos efeitos da reforma sanitá-
ria, que supõe a autonomia e a participação dos usuários no contro-
le e na gestão do SUS. A reforma psiquiátrica e o SUS apontam uma
saída para a relação tumultuada entre os profissionais dos dois ser-
viços: a consideração de um sistema que pressuponha a submissão
dos dois serviços a uma gestão única e a necessária participação dos
usuários na construção de parâmetros para a assistência, atuando
como intermediadores de relações entre aqueles que deles devem
cuidar. Vasconcelos (2001) apresenta essa proposta quando afirma,
a partir da defesa do princípio da participação popular no SUS, a
necessidade de participação dos usuários na gestão do sistema.
Na parte final dos resultados apresentados, os entrevistados
discutiram o futuro da relação entre os dois serviços. A primeira
perspectiva desse futuro é a da aceitação, pelo hospital, das normas
de hierarquização dos serviços, sendo destinado a ele o nível terciá-
rio da assistência. Essa postura supõe a hierarquização dos serviços
por níveis de complexidade e deve ser operacionalizada através da
referência e contra-referência entre o hospital psiquiátrico e o ser-
viço substitutivo (conforme é proposto hoje, mas não é realizado).
Essa forma de organização de serviços é derivada da leitura feita
por setores da reforma sanitária que colocam na gestão do sistema
a ênfase na sua hierarquização assistencial.
Essa forma de organização de serviços pode ser razoável, mas
não corresponde à realidade cotidiana do trabalho em saúde men-
tal. Os serviços substitutivos, notadamente os CAPSs (Centros de
Atenção Psicossocial), não se diferenciam do hospital psiquiátrico
quanto à gravidade dos casos ou procedimentos estabelecidos. Um
caso de um portador de sofrimento mental que é atendido no hos-
pital é passível de ser cuidado numa estrutura como a do serviço
substitutivo. Toda a tecnologia é a mesma, só não o são: a disponi-
bilidade de horário para o acolhimento do portador de sofrimento
mental (o serviço aberto não funciona diuturnamente) e o objetivo
do tratamento. Essa indiferenciação, construída ao longo desses
anos da reforma psiquiátrica, aponta uma forma muito consisten-
te de flexibilização da oferta de assistência em saúde mental, com
consideração de parcerias intersetoriais no cuidado ao usuário e a
utilização de todos os recursos da saúde como locais de provável
assistência em saúde mental. Isso tem sido feito nos centros de
convivência, nos hospitais gerais, nos PSFs (Programas de Saúde da
Família), nos centros de saúde, nos espaços das ONGs (organizações
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
não governamentais), nos grupos de auto-ajuda, etc. Resta cuidar
dos enfrentamentos de poder e adequação do hospital psiquiátrico
a normas de gestão, caso a definição do modelo se mantenha como
é hoje, hierarquizado com o hospital na função de retaguarda para
o serviço substitutivo.
fonte: http://pepsic.bvsalud.org/
REABILITAÇÃO PSICOSSOCIAL. REDE DE SERVIÇOS DE
PROTEÇÃO E ATENÇÃO
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno
obsessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e
dependência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, cra-
ck e outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são re-
alizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem
no país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família
com assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme
o quadro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há pos-
sibilidade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situ-
ações de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psi-
cossocial (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de cará-
ter aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional
5
que atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente
atendimento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, in-
cluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e
outras drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou
nos processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao mo-
delo asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar
(manicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtornos
mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de
acolhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas fai-
xas etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização,
UPA 24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências
rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela
classificação de risco e tratamento das pessoas com transtorno
mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e
outras drogas em situações de urgência e emergência, ou seja, em
momentos de crise forte.
Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)
São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
permanência e que não possuam suporte social e laços familiares.
Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também
podem acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em
situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo,
moradores de rua.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento
24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade
decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os
sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou fa-
miliar e demandem acompanhamento terapêutico e protetivo de
caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de
até seis meses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

As Unidades de Acolhimento são divididas em:

Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Acolhi-
mento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária
entre a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de
direitos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do ter-
ritório nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou dependência química?

Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etária, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saúde
mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade. Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início do
problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental

É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, julga-
das, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos conceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem tratamentos específicos;

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto
as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sinto-
mas do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao sui-
cídio. Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir
os sintomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos
específicos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais pre-
cocemente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtor-
nos mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Gover-
no alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por
meio da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas
Sobre Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças
apresentadas na Resolução do CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento pas-
sam a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
CLÍNICA DA SUBJETIVIDADE, COMPREENSÃO DO SO-
FRIMENTO PSÍQUICO, INTERDISCIPLINARIDADE
A subjetividade na Clínica: um sujeito em (re)construção
A subjetividade no diagnóstico
A concepção de diagnóstico está se massificando nos últimos
anos, parece que diagnosticar significa unicamente, agora, atribuir
um código por meio de identificação de sintomas disciplinares ou
normativos, sem nada saber a respeito da constituição histórica, da
função e dos mecanismos presentes no curso de uma resistência
aos diversos atravessamentos discursivos em uma vida (FIGUEIRE-
DO, MACHADO: 2000; FIGUEIREDO, TENÓRIO, 2002).
8
Isso se deve ao fato de haver alguma confusão entre as con-
cepções das ciências médicas e as concepções das ciências do su-
jeito, isto é, entre a Psiquiatria e a Psicopatologia. Até certo ponto,
a judicialização dos comportamentos consequentes da socieda-
de disciplinar e da sociedade do controle direciona este processo
(cf. FOUCAULT, 1987; DELEUZE: 1992). Mas, não podemos deixar
de lado a força da indústria farmacêutica que promete a cura das
dores psíquicas com a administração das pílulas da felicidade (cf.
ROSE, NOVAS: 2005; ROSE, MARTINS: 2010) que somadas à tenta-
tiva de unificação das linguagens sobre o sofrimento humano, na
figura dos Manuais Diagnósticos, sejam da Organização Mundial da
Saúde (CID) ou da Associação Americana de Psiquiatria (DSM), são
responsáveis pela captura do sofrimento humano e pela tentativa
de tornar qualquer sofrimento um problema médico.
Até o final da década de 1960, a psicanálise representava o sa-
ber mais apropriado para a compreensão do funcionamento psíqui-
co e, por consequência, os Manuais Diagnósticos inseriam em sua
nomenclatura termos como neurose e psicose. Com a tendência à
objetivação dos diagnósticos, a partir do DSM III, que excluía a base
teórica de uma abordagem psicológica, essas definições conceituais
da psicanálise foram banidas como categorias diagnósticas e apa-
gadas dos seus critérios. Mas a objetividade não tratava somente o
sofredor como objeto positivo, tratava-o, sobretudo, como destitu-
ído de subjetividade (RUSSO, VENÂNCIO: 2006).
Os manuais diagnósticos cumprem, então, o papel de atribuir
a qualquer portador de um sofrimento humano um código identifi-
catório e um destino, independentemente de sua história, de suas
resistências e de seus desejos. Desta forma, há uma psicopatologia
sem sujeito e um diagnóstico sem histórico, nem singularidade. A
linguagem é codificada e inserida no universo digital dos controles
dos indivíduos.
Para ser singular, agora, o sujeito precisa de uma nova atitude,
precisa buscar um novo comportamento que não seja previamente
classificado, mas também que não seja algo muito assustador, sob
pena de exclusão social. Daí surge um novo comportamento, um
modo razoavelmente transgressor do establishment, uma singula-
ridade visual, marcada no próprio corpo. Com suporte tecnológico,
as drogas e as próteses corporais de todos os tipos (de escaras e
tatuagens até as cirurgias plásticas) vêm preencher este espaço não
possível, portanto utópico, de busca de singularidade e expressão
da insatisfação consigo mesmo.
Tal qual um artista sem talento que ao filiar-se a uma escola
de arte reproduz determinadas linhas de expressão e seus traços,
ao invés de tornarem-se uma demonstração criativa de uma época,
tornam-se uma repetição rígida e previsível do mundo imediato, os
profissionais do campo psicológico estabelecem diagnósticos que
nada dizem respeito ao (do) sujeito que sofre, dizem apenas de
seus índices normativos, de seus desvios da média e de seus neuro-
transmissores deficitários.
Com esse modelo médico, o poder médico-disciplinar controla
o sujeito, enquanto no modelo das ciências da subjetividade o su-
jeito aprende algo sobre si e o poder exercido sobre ele esmaece,
tornando o diagnóstico, para além de uma avaliação classificatória,
um ato de liberdade.
A subjetividade na direção do tratamento
No tratamento psicológico estão envolvidas diversas linhas de
subjetividade e há disputas de poder (sobre si e sobre um saber)
e, portanto, de resistência em todos os momentos. A psicoterapia
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
não pode tornar-se mais uma ou até mesmo a poderosa linha de
subjetivação da atualidade, nem enveredar-se pelos caminhos de
objetivação na direção do mercado dos saberes sobre o indivíduo.
Por princípio, então, o psicoterapeuta não tem nada a dizer para o
seu paciente e, retomando Winnicott (1975), o papel do terapeuta
é o de aprendizagem com seus pacientes, e assim se manifestava
na dedicatória de seus livros: agradeço aos meus pacientes por me
pagarem para que eu aprendesse com eles.
Bion também se expressava de forma semelhante, afirmando
que o paciente só cresce se o terapeuta aprende algo novo com ele.
A capacidade de reverie e de suportar a frustração torna o analista
apto ao enfrentamento da realidade (BION, 1991), e, desta forma,
apto a auxiliar o paciente. O significado que tanto Bion, quanto Win-
nicott dão à interpretação psicanalítica é o de que uma interpreta-
ção tem validade apenas uma única vez, e se uma interpretação
se repete, o terapeuta está confundindo pacientes, no significado
mais radical do termo “com-fusão”, ou dizendo de si e apagando a
alteridade do paciente.
Na situação terapêutica tradicional estão presentes os sujeitos
terapeuta e cliente. Esses são construções circunscritas ao espaço,
ao tempo e a um conjunto de práticas discursivas e não discursivas.
Esse cenário enunciativo impele o primeiro à escuta, e o segundo
à fala confessional. O discurso é performativo, do discurso nasce o
sujeito, ele próprio e, nessa relação, sobre a fala, o psicoterapeuta
produz um saber compartilhado e problematizado por ambos.
A subjetividade do terapeuta pode estar carregada de desejos,
memórias e teorias (compreensões) e, se isso ocorre, sua produção
será sobre seu referencial particular, sobre seu desejo, sobre sua
história e, principalmente, sobre sua teoria e sua filiação institucio-
nal. Por esse motivo, Bion (1991) afirma que o terapeuta deve atuar
sem desejo e sem memória.
Ainda, antes de abordar a subjetividade do paciente, cabe
lembrar que o atendimento de Freud a Anna O., acompanhado de
Breuer, foi motivo de um acontecimento valiosíssimo à história da
psicanálise. A partir de determinado ponto do atendimento, Anna
O. manifestou afetos de desejo sexual em relação a Breuer, e ele,
em resposta, suspendeu suas visitas à paciente, dando-a como
curada e alegou que se sua esposa soubesse do acontecimento, se
aborreceria (BREUER, FREUD: 1980 [1885]). Sem o aprofundamen-
to que merece este tema, deixando-o para outro texto, vimos aí
a mostra de que a subjetividade não nasce dos atravessamentos,
mas, sobretudo, das defesas. É ao dizer não a uma sedução, a um
prazer, a uma intensidade ou a um atravessamento qualquer que
se delineia a subjetividade. Encaminho o leitor à leitura de Birman
(2005) que trata desse tema com profundidade e clareza.
O que se nota nessa passagem freudiana é que a subjetividade
de Breuer, que certamente se achava merecedor desse afeto, emer-
giu com uma resposta do tipo: “já sou comprometido!” O que Freud
compreendeu dessa passagem foi identificado como a presença da
contratransferência que afeta o tratamento e, somente a partir daí,
elaborou a transferência. Observa-se, na história da psicanálise, en-
tão, a presença da subjetividade do terapeuta antes mesmo de se
elaborar a subjetividade do paciente.
Da mesma forma que a subjetividade do terapeuta está posta
em prova em sua interpretação, a subjetividade do paciente pode
ser reconstruída a partir de sua fala. A busca da verdade de sua his-
tória, dos movimentos e consequências deles na sua construção de
si mesmo, de suas escolhas e vínculos, das repetições na forma de
9
sintomas e de pensamentos rígidos, é a tarefa a se realizar. De nada
adianta substituir suas próprias crenças pela crença do terapeuta,
pois o pensamento do terapeuta sendo rígido, do ponto de vista
da teoria ou mesmo das práticas, é, igualmente, um mecanismo de
defesa contra a realidade, uma barreira de contato.
A construção de si, a partir da reconstituição de sua subjeti-
vidade, implica necessariamente em liberdade e na busca de res-
tos deixados de lado por escolhas passadas, mas que significaram
alianças consigo e com outros de natureza desleal. É neste sentido
que dizemos, concordando com Birman (2001), que todo sintoma é
uma formação de compromisso e uma negociação que precisa ser
analisada e desfeita sob pena de não crescimento e ausência de
liberdade subjetiva.
fonte: http://pepsic.bvsalud.org/
GARANTIA DOS DIREITOS DE CIDADANIA AOS PORTA-
DORES DE SOFRIMENTO PSÍQUICO
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de inser-
ção social das pessoas com longa história de internações em hospi-
tais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um auxílio-re-
abilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabilitação do
Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico,
e ter indicação para inclusão em programa municipal de reintegra-
ção social. O Programa possibilita a ampliação da rede de relações
dos usuários, assegura o bem estar global da pessoa e estimula o
exercício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania, uma vez
que prevê o pagamento do auxílio-reabilitação diretamente ao be-
neficiário, por meio de convênio entre o Ministério da Saúde e a
Caixa Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo
mínimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e • tentativa de homicídio

o desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas • ameaça de homicídio
de Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Huma- • comportamento agressivo
nos, com vista à superação destas barreiras. • estados de fuga
• PMD — forma maníaca
• crises domésticas
URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EM SAÚDE MENTAL: ATEN- • reação de pânico, tipo ansioso
ÇÃO À CRISE E AOS SERVIÇOS PSICOSSOCIAIS • reação de pânico, tipo hipocondríaco
• depressão agitada
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NAS EMERGÊNCIAS PSIQUIÁ- • distúrbios situacionais transitórios
TRICAS • esquizofrenia paranóide
A procura para atendimento de pacientes apresentando com- • excitação catatônica
portamentos indicativos de emergência psiquiátrica sempre ocor- Por outro lado, as emergências psiquiátricas devido a causas
reu apesar de ainda não existirem postos de atendimento adequa- não psicogênicas seriam:
dos para tal. • alcoolismo agudo
É sabido que os Pronto-Socorros dos grandes hospitais gerais • sensibilidade patológica ao álcool
recebem população merecedora de cuidados em saúde mental e • delirium tremens
que a ausência de serviços de emergência capazes de impedir o • alucinóse alcoólica
processo de cronificação da clientela, através da redução do núme- • abstinência de barbitúrico
ro de internações e da realização de intervenções terapêuticas de • intoxicação por fenotiazinas
caráter intensivo, dificulta o bom funcionamento das unidades de • reações e abstinência a outras drogas
assistência primária e secundária que requerem cobertura desse • intoxicação por brometos
pronto atendimento (SÃO PAULO — Estado — s.d.; CESARINO — • drogas psicotomiméticas
1989). • furor epiléptico
Nos últimos anos foram criados, na cidade de São Paulo, ser- • epilepsia psicomotora
viços de pronto atendimento psiquiátrico em pronto-socorro, bus- • hiploglicemia
cando atender essa população, com o objetivo, portanto, de conter • síndrome de hiperventilação
a gravidade do quadro psiquiátrico do paciente e evitar a interna- • tireotoxicoses, mixedema e doenças das paratiróides
ção hospitalar. • psicose pós-parto
Atualmente na região metropolitana de São Paulo existem ser- • tumores cerebrais
viços públicos que se caracterizam como serviço de pronto atendi- • hematoma subdural
mento ou unidades de emergência, com leito de observação por até • psicose infecciosa
72 horas a fim de possibilitar a intervenção terapéutica conforme a • doença de Addison
exigencia de cada caso (SAO PAULO — Estado — s.d.). • Porfiria
As unidades de emergência, em relação ao nível extra-hos- Para estes autores é de extrema importância a diferenciação
pitalar, no circuito de atenção à saúde mental, inserem-se como nestas duas categorias, uma vez que algumas desordens de origem
porta de entrada e retaguarda, tendo o hospital como sua unidade não psicogênica podem pôr em risco a vida do paciente havendo,
de referência para internações. Daí, operarem como instância de portanto, necessidade de diagnóstico preciso e terapia somática es-
tratamento e triagem, direcionando a clientela para os espaços te- pecífica e imediata.
oricamente adequados a responder à sua demanda e atenção, ao O “Joint Committee” da “American Hospital Association” e a
mesmo tempo em que respondem sua necessidade de urgência. “American Psychiatric Association”, citados por SOLOMON; PATCH
O atendimento de pacientes em serviços de emergência psiqui- (1975), recomendam a seguinte classificação dos doentes mentais
átrica requer da enfermeira psiquiátrica brasileira uma nova abor- que necessitam de cuidados psiquiátricos de emergência:
dagem da assistência do doente mental, uma vez que aí visualiza- 1. doentes mentais que procuram ajuda ou que a aceitam vo-
mos um novo campo de prática dessa especialidade. Daí acharmos luntariamente (pacientes voluntários);
necessário abordar, inicialmente, no presente trabalho, conceitos 2. pessoas que inicialmente podem não aceitar os cuidados vo-
de emergência psiquiátrica para melhor compreensão desta e das luntariamente, mas que podem ser persuadidas para isso (pacien-
ações de enfermagem pertinentes à mesma. tes persuadíveis) e,
Emergências psiquiátricas são todas aquelas condições clínicas 3 . pessoas resistentes que não aceitam cuidados voluntaria-
em que um transtorno mental, agudo ou sub-agudo, vem causar mente e cujo comportamento pode se tornar real ou potencialmen-
uma alteração do comportamento, de tal gravidade, que coloca em te perigoso para si ou para outros (pacientes resistentes).
risco a integridade física do paciente ou a de terceiros (BRASIL-Mi- Dentre os pacientes chamados voluntários incluem-se aqueles
nistério da Saúde—1983). cujo comportamento é caracterizado por:
Segundo a Associação Americana de Psiquiatria (APA), citada • ansiedade e pânico
por MERCKER (1986) emergência psiquiátrica é uma situação que • intoxicação alcoólica
inclui um distúrbio agudo do pensamento, comportamento, humor • abuso de drogas
ou relacionamento social que requer intervenção imediata, julgada • depressão leve
necessária pelo cliente, família ou comunidade. No grupo dos pacientes chamados persuadíveis, encontramos
Entre os autores que se preocuparam em categorizar as emer- aqueles pacientes cujo comportamento caracteriza-se por:
gências psiquiátrica, estão SOLOMON; PATCH (1975) que classifi- • depressão severa
cam as emergências psiquiátricas devido a causas psicogênicas e a • senilidade
não psicogênicas. O primeiro grupo inclui: • sintomas paranoides
• tentativa de suicídio Já, no grupo de pacientes denominados resistentes, incluem-se
• ameaça de suicídio aqueles com comportamento caracterizado por:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
• abstinência de álcool
• risco ou tentativa de suicídio
• agitação e agressividade
Por esta classificação, podemos perceber a importância da ob-
servação do comportamento apresentado pelo paciente para aferir
a gravidade do quadro, bem como sua aceitação do tratamento.
É de extrema importância que, dentro do trabalho de equipe
multiprofissional, o enfermeiro possa observar, descrever e fazer
o diagnóstico de enfermagem do comportamento exibido pelo pa-
ciente, para
assim traçar o plano de cuidados e contribuir para o alcance
dos objetivos da unidade de pronto-atendimento — conter a gravi-
dade do quadro, evitar a internação hospitalar e, assim, impedir o
processo de cronificação do cliente.
No decorrer do processo de implantação dos serviços de
emergências psiquiátricas, as docentes da disciplina Enfermagem
Psiquiátrica da EEUSP receberam alguns pedidos de assessoria de
enfermagem por parte da direção das instituições envolvidas neste
processo. Foi a partir daí que entramos em contato mais direto com
a problemática das emergências psiquiátricas.
Em 1989, as docentes da referida disciplina tiveram o oportu-
nidade de, além de oferecer o conteúdo teórico sobre emergências
psiquiátricas, levar os alunos da graduação para o campo prático
em dois Serviços de Emergências. Em um deles, uma das docentes
teve a oportunidade de participar, durante estes últimos anos, das
discussões sobre a problemática dos recursos humanos e da organi-
zação de referido Serviço.
Frequentando as Emergências com os alunos, tivemos a opor-
tunidade de verificar que a assistência de enfermagem prestada
passava longe daquela preconizada como a mínima necessária para
o atendimento do doente mental.
O que presenciamos foi um quadro que nos mostrava pacien-
tes restringidos no leito para facilitar os cuidados de enfermagem
e não porque o seu comportamento assim o exigisse; sinais vitais
sendo verificados apenas porque faziam parte da prescrição médi-
ca. As condições de higiene não só dos pacientes eram ruins, como
também da enfermaria como um todo. Observamos também que
as anotações de enfermagem não eram feitas de forma sistemati-
zada e nem havia um canal estabelecido de comunicação entre os
elementos da equipe. Chamou-nos a atenção, também, o fato de
não termos percebido, enquanto estivemos presentes, a atuação
do enfermeiro, quer na assistência direta ou indireta.
Ressaltamos que estas observações têm sido validadas pelos
alunos quando fazem a avaliação de suas experiências nas Emer-
gências.
Essas percepções apontam para uma das especificidades do
atendimento em urgências psiquiátricas, enfatizadas por LUÍS
(1990), que é a importância da formação específica do profissional
que atua nessa área.
Esses fatos, acrescidos da carência de bibliografia nacional de
enfermagem sobre o assunto, motivaram-nos a escrever o presente
artigo, esperando contribuir assim para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem nesses locais.
Com o intuito de facilitar a compreensão da assistência de en-
fermagem em uma unidade de emergência psiquiátrica, abordare-
mos, inicialmente, as medidas gerais que devem ser tomadas em
qualquer situação e, posteriormente, descreveremos a assistência
específica ao paciente com comportamentos que mais frequente-
mente provocam atendimento nas Unidades de Emergência da re-
gião metropolitana de São Paulo — o alcoolista — e também àquele
que mais provoca medo e rejeição — agitado e agressivo (CESARI-
NO. 1989).
11
Ao escrever sobre a assistência de enfermagem nas Emergên-
cias» LUÍS (1990) enfatiza que um dos aspectos importantes na
prestação da assistência de enfermagem é a criação de ambiente
terapêutico, entendido pela autora como um local sem estímulos,
protegido pela enfermagem e com um mínimo de conforto. Acres-
centa, ainda, que estabelecer diálogos com os pacientes pode cola-
borar para o ambiente terapêutico.
Baseadas em nossas experiências no campo de prática, no en-
sino de enfermagem psiquiátrica e em MANGLASS (1986), consi-
deramos gerais as seguintes medidas que devem ser adotadas na
prestação de assistência nas emergências psiquiátricas:
• Avaliar rapidamente a situação
• Servir de apoio ao paciente
• Ouvir cuidadosamente
• Pedir ajuda quando necessário
Avaliar cuidadosamente a situação
Antes de qualquer intervenção, faça uma análise da situação
como um todo.
Avalie as condições físicas do paciente para verificar se este
não corre perigo de vida ou necessita de alguma intervenção so-
mática imediata.
Verifique se o paciente está muito ansioso ou agressivo antes
de dar qualquer orientação ou mesmo tentar tranqüilizá-lo verbal-
mente.
Lembre-se de que a ansiedade provoca diminuição da atenção,
memória e orientação o que não permitirá ao mesmo memorizar
ou lembrar-se de qualquer orientação que lhe seja feita ou mesmo
dar informações muito complexas.
Sirva de apoio ao paciente
O propósito da emergência psiquiátrica é ajudar o paciente du-
rante a situação de crise e não de se fazer um tratamento psicote-
rápico profundo.
Aproxime-se do paciente vagarosa e calmamente e transmi-
ta-lhe o desejo de ajudar. Isto pode ser feito, por exemplo, dizen-
do-lhe: “Ficarei ao seu lado por algum tempo e lhe farei algumas
perguntas para saber como poderei ajudá-lo”.
Seja objetivo; focalize sua atenção em informações que estão
relacionadas à emergência. Tente desviar o discurso do paciente de
assuntos irrelevantes e coloque em foco a idéia principal. Exemplo:
“O Senhor estava me dizendo que tomou comprimidos e...” .
Enquanto questiona o paciente a respeito de seus problemas,
valorize-o, relembrando-o de seus pontos fortes.
Ouça cuidadosamente — Saber ouvir
Ouça atentamente como o paciente percebe a situação pela
qual passa. Sumarize o que ele disse a você, o que lhe dará a sensa-
ção de estar sendo compreendido.
Além das técnicas de comunicação terapêuticas, utilize a co-
municação não-verbal para reforçar a mensagem de que você se
preocupa com o problema dele — acene com a cabeça, olhe-o nos
olhos e incline-se um pouco para ouví-lo.
Faces estranhas e rotinas não familiares podem contribuir para
aumentar a ansiedade do paciente. Explique o que está ocorrendo
à sua volta e dê-lhe tempo para fazer perguntas.
Peça ajuda quando necessário
Não hesite em pedir ajuda.
Não negligencie a sua própria segurança quando estiver tratan-
do de um paciente potencialmente violento. Permaneça a uma cer-
ta distância do paciente, nunca lhe dê as costas e não o deixe entre
você e a saída. Diga a um colega onde está indo com o paciente e
peça-lhe para checar o local com certa freqüência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Se o paciente resiste e, nem sua família e amigos podem ajudá-
-lo a conseguir sua cooperação e você percebe que não pode con-
trolar a situação, chame os outros membros da equipe.
Violentos ou não, muitos pacientes que enfrentam situações
de crise necessitarão de mais ajuda do que uma emergência está
equipada para dar. Isto significa que você terá que arranjar algum
tipo de seguimento.
Certifique-se de que o paciente tem alguém para acompanhá-
-lo e dar-lhe apoio antes de deixar o local.
Medidas especificas
Baseadas na nossa experiência e na literatura existente (BAYLEY;
DREYER-1977; HOLBROOK et al. — 1977; MANFREDA-1977;
TEIXEIRA et al.-1981; CARVALHO et al. 1985; BURGESS-1985), des-
creveremos a assistência de enfermagem específica para pacientes
que apresentam comportamento caracterizados por intoxicação al-
coólica e agitação e agressividade.
Assistência de enfermagem a pacientes com intoxicação alcoó-
lica Grande contingente de pacientes que procuram os Pronto-So-
corros apresentam quadro de alcoolismo.
Os estudos epidemiológicos realizados na população adulta,
em vários países e também no Brasil, sugerem uma prevalência de
5 a 10% de alcoolismo (Brasil — Ministério da Saúde — 1987).
A intoxicação alcoólica tem como características essenciais as
mudanças de comportamento, devido à ingestão recente de con-
siderável quantidade de álcool. Estas mudanças incluem agressivi-
dade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade
emocional e outras manifestações de comprometimento do desem-
penho social ou ocupacional. Os sinais fisiológicos que podem ocor-
rer nesse quadro são: fala indistinta ou ininteligível, incoordenação,
andar sem equilíbrio, nistagmo e face avermelhada. Num quadro de
maior intoxicação a pessoa pode até perder a consciência (BRASIL
— Ministério da Saúde — 1987).
O paciente alcoolizado geralmente se apresenta à emergência
porque a alteração de seu comportamento resultou em algum in-
cidente (brigas, atropelamento) ou porque é trazido pela polícia.
Avaliação
É importante descartar outras condições somáticas que podem
provocar comportamentos que se assemelham à intoxicação aguda
por álcool. Pessoas que estão desorientadas, com incoordenação e
cheiro de álcool, podem estar sofrendo de condições tais como he-
matoma subdural, outros traumas cerebrais, hipoglicemia, falência
hepática, coma diabético, super dosagem de barbitúricos, psicose
tóxica secundária à mistura de álcool e outras drogas.
Para essa avaliação é necessário que se faça, inicialmente, o
controle dos sinais vitais e se procure evidências de trauma físico,
tais como contusões, abrasões e lacerações.
É importante ainda obter-se, junto a familiares ou amigos que
acompanham o paciente, dados de saúde — existência de doenças
crônicas, outras drogas ingeridas ou disponíveis e história de que-
das e traumatismo craneano, assim como a história sobre o hábito
de beber do paciente — descrição do episódio, quanto consumiu
de álcool, qual o comportamento quando bebe, se existe ingestão
de alimentos.
Intervenção
Os problemas somáticos e traumas físicos devem ser imediata-
mente tratados.
A manifestação de comportamento inadequada deve ser con-
trolada por meio de ambiente sem estímulo e, se necessário, restri-
ções mecânicas leves.
12
É fundamental que o enfermeiro e o pessoal de enfermagem,
que dão cuidados ao paciente, mantenham uma atitude não jul-
gadora. Deve-se evitar rotular o cliente com palavras e frases tais
como, “freguês”, “bêbado de novo”.
Deve-se ter claro que tentativas de fazer o paciente raciocinar
são, geralmente, ineficazes durante o estado de intoxicação. Deve-
-se agir de forma a controlar a situação rapidamente e então esta-
belecer diálogo com o cliente.
Quando o cliente estiver sóbrio, tentar providenciar informa-
ções sobre os efeitos do álcool, sobre outros problemas somáticos,
e alternativas para lidar com ansiedade e tensão. Deve-se, ainda,
informá-lo sobre os recursos para tratamento, na comunidade.
Assistência de enfermagem ao paciente com comportamento
agitado e agressivo
Embora não tão frequentes, os episódios de agitação e agres-
sividade, são talvez, as situações mais perturbadoras e destrutivas
encontradas pelo pessoal, num serviço de emergência. Geralmen-
te a pessoa é trazida até a emergência pela polícia e, então, já foi
dominada de alguma forma. Mais difícil de tratar é a pessoa que
apresenta um quadro de agitação e agressividade depois de chegar
à sala de emergência.
Este comportamento pode aparecer em pacientes portadores
de agravos psiquiátricos, como por exemplo, durante surtos psicóti-
cos de Esquizofrenia e de Psicose Maníaco-Depressiva, e pacientes
histéricos, epilépticos, bem como em pacientes internados em hos-
pital geral, em situação de crise.
Avaliação
Deve ser feita muito rapidamente e os fatores a serem conside-
rados imediatamente incluem identificar se a pessoa está armada,
se o número de pessoas disponíveis é suficiente para conter o pa-
ciente e se outras pessoas estão em perigo.
Intervenção
Ao abordar a pessoa agressiva, o enfermeiro deve falar com a
pessoa agressiva e continuar falando do começo ao fim do manejo
da situação. Tenta-se transmitir, ao paciente, a expectativa de que a
situação está sob controle e que, o fato dele acalmar-se é suficiente
para finalizar a crise.
Os recursos humanos para esta assistência incluem o pessoal
da sala de emergência psiquiátrica e, se necessário, o pessoal de
outras áreas do Pronto-socorro, guardas de segurança e, como últi-
mo recurso, visitantes da sala de emergência.
Os parentes e amigos do paciente podem servir para acalmar
ou inflamar a situação. Se a presença desta pessoa está acalman-
do, oenfermeiro deve fazer uso desta influência; se está agravando
mais a situação deve-se removê-la da área tão rapidamente quanto
possível.
É importante, ainda, ter ciência de que os problemas que as
pessoas da equipe de enfermagem encontram ao cuidar do pacien-
te são decorrentes, na maioria, da atitude das mesmas em relação
às manifestações de agressividade.
A equipe deve ter claro, que se há perigo imediato para a pes-
soa agressiva ou para os outros, ela deve intervir, indiferente ao ris-
co pessoal; se a violência destrói somente equipamentos, a equipe
deve intervir quando isto pode ser feito sem riscos pessoais. Deve-
-se, tão rapidamente quanto possível, remover outras pessoas que
possam estar em perigo.
Se as tentativas iniciais de intervenção verbal não forem sufi-
cientes, o enfermeiro e equipe devem mover-se rapidamente para
obter medidas físicas que o auxiliem. Quando é óbvio que o con-
trole físico é necessário, deve-se limitar o alcance dos movimentos
do paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Deve-se administrar a medicação prescrita, para o controle do
comportamento. A restrição física deverá ser mantida até que a me-
dicação faça efeito. É necessária a manutenção de controle de sinais
vitais, uma vez que é frequente a hipotensão como efeito colateral
dos tranquilizantes.
Se a medicação não controlar suficientemente o comporta-
mento do paciente, deverão ser usadas as restrições mecânicas,
com as precauções e cuidados necessários.
A equipe de enfermagem deve lembrar que o paciente agitado
e agressivo está incapaz de controlar essas manifestações, provo-
cando medo e rejeição nos que o rodeiam, o que gera exacerbação
daquelas manifestações.
A assistência de enfermagem descrita neste trabalho se refe-
re apenas aos cuidados iniciais a pacientes atendidos em um ser-
viço de emergência psiquiátrica. É importante ressaltar que após
o atendimento imediato do paciente e, quando este permanecer
em observação nas enfermarias, a enfermeira desempenhará ou-
tras atividades, decorrentes de suas funções, tais come observação
e descrição de seu comportamento, intervenção em crise, uso das
medidas terapêuticas em enfermagem, atendimento de suas ne-
cessidades básicas, orientação ao paciente e seus familiares, entre
outras.
A enfermagem psiquiátrica e o cuidar
O princípio que rege a Enfermagem é a responsabilidade de se
solidarizar com as pessoas, os grupos, as famílias e as comunidades,
objetivando a cooperação mútua entre os indivíduos na conserva-
ção e na manutenção da saúde.
Sabe-se que os caminhos trilhados para alcançar esse princípio
da Enfermagem foram e ainda são percorridos, sobre pedregulhos,
exigindo esforços para conviver com o inacabado, com a multifinali-
dade, com as diferenças, com as ambigüidades e com as incertezas.
Doar-se faz parte desta experiência, e cuidar faz parte da doação e
da cientificidade que é esperada nesse caminhar.
Nesse contexto, insere-se a Enfermagem Psiquiátrica, que não
foge às regras da exploração num caminho ainda mais inacabado.
Desde os primórdios da sua existência, a prática de Enferma-
gem Psiquiátrica esteve marcada pelo modelo controlador e repres-
sor, tendo suas atividades realizadas pelos indivíduos leigos, ex-pa-
cientes, serventes dos hospitais e, posteriormente, desenvolvidas
pelas irmãs de caridade.
O cuidar significava a sujeição dos internos às barbaridades dos
guardas e carcereiros. Os maus tratos, a vigilância, a punição e a
repressão eram os tratamentos preconizados e, geralmente, apli-
cados pelo pessoal de “Enfermagem”, que se ocupava do lugar das
religiosas.
No século XVIII, a assistência de enfermagem se dava dentro da
perspectiva do tratamento moral de Pinel e da Psiquiatria descritiva
de Kraepelin. O papel terapêutico atribuído às enfermeiras treina-
das, na época, era o de assistir o médico, manter as condições de hi-
giene e utilizar medidas hidroterápicas. Todavia o conhecimento de
que se dispunha sobre os alienados era o do senso comum, ou seja,
entendia-os como ameaçadores e, por isso, sujeitos à reclusão.
As práticas de enfermagem no interior das instituições asila-
res e, posteriormente, dos hospitais psiquiátricos constituíam-se de
tarefas de vigilância e manutenção da vida dos doentes. As ativi-
dades de manutenção de vida envolviam “práticas de higiene, ali-
mentação, supervisão e execução de tratamentos prescritos, como
a isulinoterapia, entre outros”. Com a introdução dos tratamentos
somáticos, como a isulinoterapia e outros, foi exigida da Enferma-
gem uma assistência mais qualificada, fazendo com que sua prática
fosse desenvolvida com a utilização de habilidades médico-cirúrgi-
cas, conferindo-lhe um caráter científico.
13
As transformações, no papel do enfermeiro psiquiátrico, ocor-
reram concomitantemente à evolução da assistência prestada no
asilo, isto é, acompanharam as transformações ocorridas na prática
médica e, paralelamente, às tentativas de incorporação de novas
técnicas e políticas direcionadas ao tratamento do doente mental.
As novas técnicas que possibilitaram as transformações na
assistência de Enfermagem, ocorridas entre os anos 30 a 50, para
essas autoras, foram: a comunidade terapêutica de Maxwell Jones,
a psicoterapia institucional, a psiquiatria de setor, a psicanálise, os
conceitos de psiquiatria dinâmica, preventiva, e democrática ita-
liana. Essas técnicas incorporaram uma assistência na abordagem
psicológica e social.
Outra contribuição à assistência de enfermagem psiquiátrica
ocorreu no fim da década de 40, do Século XX, nos Estados Unidos,
quando uma enfermeira, Hildegar Peplau, formulou a Teoria das
Relações Interpessoais. Para tal, usou, como instrumento, a obser-
vação sistemática das relações enfermeiro-paciente. No trabalho de
Zanote, quando fala das teorias de Enfermagem, considera a teoria
de Peplau como pioneira nesse campo e comenta, ainda, que, para
Peplau, à medida que aumenta a interação entre paciente-enfer-
meiro, aumenta a compreensão de papéis mútuos em torno do pro-
blema. Nesse entender, Peplau buscou valorizar a singularidade, a
reciprocidade e a ajuda mútua entre o enfermeiro e o paciente. Ela
preconizava a utilização de um plano para a assistência, que deveria
reconhecer, definir e compreender o que acontece quando estabe-
lecem relações com o paciente.
Esse foi o primeiro modelo teórico sistematizado para a Enfer-
magem Psiquiátrica e fez com que a Enfermagem passasse a buscar
explicações sobre a loucura por meio de dois discursos: o psiquiátri-
co, que é basicamente organicista, predominante até o momento, e
o psicológico, com ênfase nos aspectos comportamentais das rela-
ções humanas, que acontece no final dos anos 60.
Nesse contexto de transformação sócio-política, o enfermeiro
passou a ser reconhecido como elemento integrante da equipe psi-
quiátrica e a ser respeitado como profissional.
Os anos 70 foram marcados, na Enfermagem Psiquiátrica, pelo
relacionamento terapêutico, pois surgiu, também nos Estados Uni-
dos, Joice Travelbee, que consagrou a relação de pessoa a pessoa
nessa profissão. Seus métodos foram combinações de teorias exis-
tencial-humanistas, focalizando a relação do homem como ser exis-
tencial, que busca significado na sua vida e sofre com isso.
No Brasil, nesse período, destaca-se uma enfermeira, Maria
Aparecida Minzoni, que se preocupou com a humanização da as-
sistência ao doente mental. Minzoni muito contribuiu para a Enfer-
magem Psiquiátrica neste país, com atuações nos vários campos da
Enfermagem, como no ensino, na pesquisa e na assistência.
Peplau, Travelbee e Minzoni descrevem a práxis da Enferma-
gem Psiquiátrica baseadas no processo interpessoal, porém, pre-
feriram nomenclaturas diferentes para tal processo. Peplau deno-
minou-o de processo interpessoal de cunho terapêutico; Travelbee
nomeou-o de relação de pessoa-a-pessoa e Minzoni preferiu a re-
lação interpessoal terapêutica ou relação de ajuda. Essas relações
interpessoais são permeadas pela relação enfermeiro-paciente, por
meio do poder contratual, da possibilidade de troca e de crescimen-
to.
O processo de busca que permeia a prática da Enfermagem
Psiquiátrica “implica capacidade de observação disciplinada e o de-
senvolvimento de aptidões para aplicar os conhecimentos teóricos
da relação interpessoal de ajuda”(8:96). E aponta como requisito
básico para essa prática a capacidade de amar, a capacidade téc-
nica e científica e a capacidade de consciência crítica. Com isso, as
atividades da Enfermagem devem estar acima da cientificidade téc-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
nica; portanto o enfermeiro deve usar a autoconscientização e a
sua pessoa como meio para a relação positiva com o sujeito. Assim,
o enfermeiro não deve resolver os problemas do sujeito, mas sim
trabalhar com ele, buscando encontrar a solução mais adequada
para a sua condição, usando seus conhecimentos e habilidades pro-
fissionais.
As funções do enfermeiro estão focadas na promoção da saúde
mental, na prevenção da enfermidade mental, na ajuda ao doente
a enfrentar as pressões da enfermidade mental e na capacidade de
assistir ao paciente, à família e à comunidade, ajudando-os a en-
contrarem o verdadeiro sentido da enfermidade mental. Para o en-
fermeiro realizar suas funções, deve usar a percepção e a observa-
ção, formular interpretações válidas, delinear campo de ação com
tomada de decisões, planejar a assistência, avaliar as condutas e o
desenvolvimento do processo. Essas ações fazem parte do processo
de enfermagem, devendo direcionar o relacionamento interpessoal
e terapêutico.
Nesse sentido, o processo de enfermagem de Irving foi aplica-
do num centro comunitário do Rio Grande do Sul, o qual mostrou-
-se operacionalizável dentro do novo paradigma da saúde mental e
concluiu-se que é uma proposta de trabalho apropriada a equipes
interdisciplinares . Nesse estudo, fica evidente que a observação
não pode restringir-se à dicotomia corpo-mente, devem ser tradu-
zidos para a inter-relação existente entre ambos, isto é, entre o cor-
po e a mente, pois a Enfermagem Psiquiátrica deve trabalhar todo
o contexto do homem, em sua totalidade, sem fracioná-lo numa
reflexão ética.
Nas décadas de 80 e 90, do século anterior, com os movimentos
da Reforma da Assistência Psiquiátrica, os enfermeiros passaram a
atuar nas instituições extra-hospitalares, ou seja, em ambulatórios,
NAPS/CAPS, oficinas terapêuticas, dentre outros. Então, a atenção
do profissional de Enfermagem direcionou-se a novas formas de
cuidar na saúde mental, buscando serviços extra-hospitalares.
Nesses serviços, a Enfermagem, direciona suas atividades de
forma diferenciada no tratamento dos doentes mentais, implicando
atitudes de respeito e dignidade para com o enfermo, ações volta-
das às individualidades do sujeito e participação deste em seu pro-
cesso de tratamento, valorizando e estimulando o auto-cuidado,
bem como a reinserção em grupos sociais e comunitários. Para isso,
o profissional deve buscar espaços de produção do acolhimento,
isto é, espaços que possibilitem a solidariedade, a afetividade, a
compreensão, a autonomia, a ética e a cidadania, enfim, espaços
que promovam a atenção psicossocial e a reabilitação do indivíduo.
Atualmente, com a demanda do mercado de trabalho e com os
desafios enfrentados, torna-se necessário superar a perspectiva se-
parativista das profissões e elaborar uma abordagem conjunta com
os demais profissionais, formando, assim, uma verdadeira equipe
interdisciplinar, o que não é fácil de ser realizado utilizando-se a
concepção única dos objetivos da própria profissão. Talvez, essa in-
teração deixe o profissional inquieto, pois exige algo mais de cada
um dos constituintes na equipe. Nessa concepção a nova visão de
saúde mental exige superar obstáculos, recusa o determinismo e a
cristalização de conhecimentos, devendo os profissionais compro-
meter-se com o projeto de transformação da assistência a partir da
transformação de si mesmos e consolidar a prática em equipe, bus-
cando a integração e a distribuição de poder.
Em estudo bibliográfico sobre a produção científica e a ativida-
de administrativa do enfermeiro, o qual compreendeu o período de
1988 a 1997. Nesse estudo, concluiu-se que os trabalhos realizados
em instituições extra-hospitalares mostraram uma tendência de
mudança nas práticas desses profissionais, os quais vêm desenvol-
vendo atividades terapêuticas e grupais, apresentando um espaço
mais definido enquanto profissional e reconhecido na equipe de
saúde mental.
14
Kantorski quando relatou a experiência desenvolvida em um
CAPS, no Rio Grande do Sul, centrou suas discussões nas premissas
desse serviço, enfocando a liberdade de ir e vir do sujeito. Tal liber-
dade funde-se com o ato terapêutico, possibilitando a participação
ativa do sujeito nas decisões pertinentes a sua vida. Em tal serviço,
o acolhimento, a escuta, o responsabilizar-se pela trajetória do indi-
víduo e o plano terapêutico centrado na individualidade do sujeito,
a inserção familiar e da comunidade constituem-se premissas das
novas tecnologias de cuidado e, dessa forma, proporcionam práti-
cas capazes de “desconstruir” os aparatos manicomiais.
No Estado do Espírito Santo, a atuação da enfermagem vem
sendo implementada com melhorias na assistência integral do su-
jeito, conforme redimensionam as diretrizes da política nacional de
saúde mental.
Miranda et alii quando analisaram o cuidado da Enfermagem
Psiquiátrica, colocaram que a sua qualidade deve estar em conso-
nância com a ética e a prática social libertadora da Reforma Psiqui-
átrica. Não compartilham com a orientação de que o cuidado deve
antecipar a demanda, ou seja, deve-se conhecer a necessidade do
indivíduo para, a partir dela, promover o cuidado. Definem cuidar
como “acolher o sujeito que se comporta de forma diferente, mo-
ver-se com ele no cotidiano e interagir, possibilitando alternativas
de expressão da sua produção psíquica”, o que é fundamental na
construção do processo de viver saudável.
Nessa perspectiva, além de acolher o sujeito com sua história
de vida pautada em seu contexto psicossocial e político-cultural,
a Enfermagem oferece uma intervenção terapêutica, pois sedia o
acolher, o ouvir e intervir por meio de instrumentos e ações que
possibilitam re-abilitar e, com isso, busca a construção de uma me-
lhor qualidade de vida.
A reabilitação é considerada, nesse momento, como necessi-
dade e exigência ética, num espaço de trocas por meio de um nível
contratual, quer seja no aspecto de produto social e mercadológico,
quer sob o ângulo psicossocial em que haja desabilidades.
O processo de reabilitação seria um processo de reconstrução,
um exercício de cidadania e de contratualidade. A construção da
cidadania é o ponto fundamental da reabilitação psicossocial, sen-
do necessário um vínculo efetivo e contínuo, do profissional com o
paciente, bem como deste com o serviço de saúde.
Com base nesse recorte que entrelaça a história da loucura, da
Psiquiatria e da Enfermagem, num contexto de evolução dos servi-
ços e da assistência, buscando a reabilitação e reinserção do doente
como cidadão ético e autônomo, pensa-se em como a Enfermagem
está atuando nos novos serviços de saúde mental.
Na tentativa de inovar e cientificar as atividades da Enferma-
gem, vem sendo implantada, nos serviços extra-hospitalares, a
consulta de enfermagem, o processo ou sistematização de enfer-
magem. Nesses trabalhos, percebe-se que a enfermagem pode de-
senvolver ações de reabilitação que visam ajudar o doente a lidar
com a realidade, compreender a dinâmica de suas relações, reco-
nhecer e admitir suas habilidades, capacidades e potencialidades,
bem como aceitar, enfrentar e conviver com suas limitações. Com
isso, a dinâmica da assistência de enfermagem passa a ser desen-
volvida de maneira abrangente, consistente, qualificada, sistemáti-
ca, dialética e ética.
A partir da década de 90, do século XX, a atenção do profissio-
nal de Enfermagem direcionou-se a novas formas de cuidar na saú-
de mental, buscando serviços extra-hospitalares. Nesses serviços,
a Enfermagem direciona suas atividades de forma diferenciada no
tratamento dos doentes mentais, implicando atitudes de respeito e
dignidade para com o enfermo, ações voltadas às individualidades
do sujeito e a participação deste em seu processo de tratamento,
valorizando e estimulando o autocuidado, bem como a sua reinser-
ção em grupos sociais e comunitários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Concepção de Emergência em Saúde Mental
Os participantes relataram que emergência em saúde mental
é uma situação na qual há risco de vida para o próprio paciente e
para terceiros e é percebida por manifestações de comportamentos
de agressividade, agitação e perda de controle. O termo surto foi
repetidamente utilizado para definir uma situação de emergência
e a tentativa de suicídio foi citada por 3 dos entrevistados como
ocorrência que requer atendimento de emergência. Já os casos de
abuso de substâncias e questões sociais são citados, por vezes, com
dúvidas como situações de emergência, mas devido às característi-
cas comportamentais do paciente são tratados como tal. Conforme
exemplificado pelos relatos a seguir:
Pessoa que está fora da sua consciência normal, com um nível
bem alterado, agressivo, agitado, confuso, que de alguma manei-
ra traz riscos para ela própria e para as pessoas em torno dela. Os
casos de etilismo e drogadição, não considero psiquiatria, mas na
hora da emergência são tratados como tal.
Paciente em surto. Agressivo com as pessoas, quanto auto-a-
gressão. Paciente que tenta suicídio e chega num limiar de deses-
pero, de depressão, de loucura mesmo. Encaro essas duas situações
como emergência psiquiátrica.
Abordagem da equipe de enfermagem na Emergência em
Saúde Mental
De acordo com os relatos da equipe de enfermagem, a abor-
dagem é iniciada com a observação do comportamento e esta in-
fluencia no tipo e na tentativa de diálogo a ser estabelecido. O pri-
meiro contato e as impressões que o profissional tem do paciente
definem condutas posteriores, como o uso da contenção física e
química, tidos como atividades de rotina neste pronto atendimen-
to, citados por todos os entrevistados. As contenções físicas foram
apontadas como forma de abordagem a pacientes que proporcio-
nam riscos para si ou terceiros, sendo, portanto, consideradas um
meio de proteção ao paciente em crise, aos acompanhantes e aos
funcionários envolvidos, para posteriormente conversar, adminis-
trar medicação e verificar os dados vitais. A solicitação de ajuda dos
colegas e a atuação em grupo são citadas por todos como uma ne-
cessidade na abordagem para a contenção, conforme demonstram
os relatos a seguir:
Tem que ver se não está em surto, a atitude dele, se está
agressivo ou calmo, para poder me aproximar dele. Primeiro tento
conversar. Se não dá, converso com o médico para ver se vai fazer
alguma medicação. Antes de me aproximar dele, chamo a equipe,
preparo o pessoal e o material de contenção. Primeiro faz-se a con-
tenção física para depois coletar dados vitais, quando o paciente
estiver calmo, contido.
A primeira intenção é tentar conversar para ver se ele está co-
laborando ou não. Se não estiver, aí eu chamo ajuda e a gente vai
para contenção, para evitar que a pessoa acabe agredindo ou se
agredindo.
Tento abordar, conversar, dizer que está tudo bem, que a gente
vai ajudá-lo e pede para ele colaborar. E se ele não colabora e a gen-
te se sente em risco de ser agredida ou dele se agredir ou acabar se
machucando, a gente faz contenções, medicações conforme a pres-
crição do médico que está atendendo. Conforme o nível dele está
ficando melhor, faz-se a retirada das contenções, protege a equipe
e ele também.
15
A prática da contenção física na Emergência em Saúde Mental
De acordo com os participantes, a contenção física é uma práti-
ca da equipe de enfermagem nas situações de emergência em saú-
de mental no campo deste estudo, entretanto explicitaram que não
existe uma rotina sobre o modo de realizar a técnica, dos cuidados
que devem ser realizados antes, durante e após a contenção, bem
como a quem cabe a decisão e a realização da mesma. Assim, os
fatos se desenrolam e as condutas vão sendo tomadas pelo grupo
durante o acontecimento. Os participantes discorrem sobre a es-
cassez de materiais específicos tendo por vezes que improvisar com
o uso de fraldas, lençol, chumaço de algodão, os materiais a serem
utilizados na contenção física:
Tem as faixas de contenção que a gente usa. São ataduras. Ti-
nha umas faixas acolchoadas com espuma para não machucar o pa-
ciente. A princípio membros superiores e membros inferiores e se
não resolver vai paro o tórax.
A gente usa atadura, de 15, 10 centímetros. São quatro. Uma
para cada braço e perna e o lençol para contenção de tronco. Às
vezes a gente consegue um pano que tem no SAMU, específico para
contenção, mas geralmente é com um lençol que a gente contêm
(A.7).
Quando tem aquelas faixinhas do SAMU, que é acolchoada, a
gente faz com aquela. Quando não tem, põe uma fralda de nenê
nos punhos, nos tornozelos e pega a atadura e faz a contenção, com
cuidado para não machucar, não apertar demais, ver perfusão pe-
riférica [...] (A.8).
Dificuldades na prática de Emergência em Saúde Mental
Ao discorrem como realizam a abordagem em saúde mental
ao usuário do pronto atendimento os participantes apontaram vá-
rias dificuldades, incluindo a falta de compreensão dos profissio-
nais em relação ao sofrimento que a pessoa em quadro agudo e
com agitação apresenta, e que tal comportamento não é desejado
pelo paciente, mas surge como maneira dele externar o sofrimento.
Mencionaram que lhes falta preparo para lidar com as situações es-
pecíficas da área da saúde mental e que isso causa sentimentos que
oscilam entre medo, desconfiança, culpa, raiva, pena e inseguran-
ça. Reconhecem que diante da situação de emergência em saúde
mental, surge a necessidade de ação rápida e em conjunto e que
recorrem à ajuda dos guardas municipais. Também alguns sujeitos
relataram a insatisfação com o descaso e o descuidado com que
alguns colegas tratam a pessoa com transtorno mental. Apontaram
também a falta de material suficiente e adequado para realizarem
as contenções físicas.
Há falta de cuidados, como deixar evacuado e urinado por vá-
rias horas, não desamarrar por medo de agressão [...] enfim, ver
o paciente como um ser que também precisa de cuidados, tanto
quanto os outros. Funcionários que não vêem o portador de trans-
torno mental como doente, de fato (A.2).
Uma coisa que eu acho que falha, é que a gente não tem treina-
mento para este tipo de abordagem. A gente já ouviu muita teoria,
mas nunca treinou na prática, não sabemos fazer adequadamente o
grupo de oito, e não temos material para contenção [...], improvisa
com lençol, com atadura, e acaba às vezes machucando o paciente,
porque não é o material adequado [...] (A. 3).
Acho que é um dos pacientes mais difícil de lidar [...]. Na abor-
dagem, muitas vezes a gente tem receio, medo de ser agredido [...]
a gente conhece histórias de outros colegas e fica com o pé atrás. Eu
prefiro duas paradas cardíacas ao mesmo tempo do que paciente
assim [...] (A. 4).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O despreparo e a falta de treinamento para atender a pessoa
com transtorno mental foram mencionados por todos os partici-
pantes. No entanto, percebe-se que, por um lado, os profissionais
com menos tempo de experiência relacionam a falta de capacitação
como uma dificuldade e o medo que sentem promovendo insegu-
rança na atuação em emergência em saúde mental. Por outro lado,
os profissionais com mais tempo de atuação e de formação versam
sobre a segregação do atendimento em locais próprios e com pes-
soas especializadas, como forma de melhor atendê-los, conforme
exemplificado com o relato a seguir.
Acho que aqui [...] os pacientes psiquiátricos não deviam ficar
junto com os pacientes clínicos, por segurança própria dos pacien-
tes [...]. Porque aqui tem muito idoso, e com um paciente desse
dentro do quarto não tem como [...] (A.2).
Integração da equipe de saúde mental
Certa vez, num encontro para integrantes da equipe de Saúde
Mental, uma profissional contou um fato que trazia uma questão
interessante, que era mais ou menos assim:
Sendo atuante em um Centro de Atenção Psicossocial (CAPS),
afirmava que sempre sentiu-se feliz com a maneira integrada com
que sua equipe atuava. Era uma equipe composta por psiquiatras,
psicólogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, um en-
fermeiro e uma auxiliar de enfermagem. Porém, na prática não
havia qualquer linha hierárquica que demarcasse as profissões. O
paciente que chegasse poderia ter seu prontuário preenchido por
qualquer um dos profissionais, só dependendo de quem estivesse
disponível no momento. Assim também as participações nas ofici-
nas ou outras atividades terapêuticas eram obrigação de todos, pois
todos, igualmente, eram capazes de estabelecer relações terapêu-
ticas com o paciente.
Até mesmo na cozinha algumas psicólogas foram atuar para
que a cozinheira tivesse férias. “Éramos uma família!” – dizia nossa
narradora. Todos eram igualmente importantes e indispensáveis;
embora suas profissões fossem diferentes, suas funções se confun-
diam num único objetivo: atender o usuário.
Foi então que apareceu Carlos. Ele era um paciente com de-
pendência total que fora encaminhado àquela unidade por acha-
rem que poderia beneficiar-se deste tipo de assistência. Na primei-
ra vez que sujou as fraldas, surgiu a pergunta: quem vai trocar as
fraldas de Carlos?
Uma pergunta que se repetiria inúmeras vezes. E nunca a fun-
ção da auxiliar de enfermagem fora tão lembrada. Esta, por sua vez,
argumentava que como fazia parte de uma equipe integrada, todos
teriam que executar a troca de fraldas. Os outros se negavam, afir-
mando que sua função não era essa.
Carlos não continuou na unidade. Seu grau de dependência não
era compatível com os recursos do local. No entanto, uma dúvida
passou a dificultar a aparente integração da equipe, que até aquele
momento se perguntava: quem vai trocar as fraldas de Carlos?
Quando se fala de uma integração de equipe de saúde, é natu-
ral que surjam as distorções e confusões que muitas vezes tendem
a minar esse processo de trabalho. A equipe de saúde vem de uma
história de relação de poder em que o médico está sempre no topo
da escala. E o auxiliar de enfermagem na base.
Muitas vezes fazemos parte de uma equipe sem que estejamos
integrados a ela. Assim, se você trabalha numa equipe onde cada
um tem seu papel isolado, sem nenhuma relação entre si, onde
cada um preocupa-se em realizar a sua tarefa independente da do
outro, você faz parte desta equipe, mas não está, por certo, inte-
grado a ela.
16
Integrar-se a uma equipe é antes de mais nada entregar-se ao
que ela representa. Não é cumprir tarefas, mas realizar trabalhos.
Numa equipe integrada, não existe o bom funcionário, só a boa
equipe. É estar ciente de que o outro precisa de você e que você
precisa do outro.
É ainda romper as linhas divisórias que o separa do outro e o
distância do objeto a ser atingido – no caso de uma equipe de assis-
tência em saúde, quase sempre a recuperação do paciente.
As funções do auxiliar de enfermagem não são diferentes por-
que eles atuam numa equipe de Saúde Mental. Promover o confor-
to do paciente, atender suas necessidades básicas, prevenir agra-
vos são questões sempre presentes em sua atuação, seja lá em que
setor esteja. No entanto, ele deve ter consciência de que, muitas
vezes, pode estar percebendo detalhes relativos ao paciente que
os outros membros da equipe, mesmo tendo uma formação mais
aprofundada, podem não ter captado. Sensibilidade não se apren-
de na escola, faz parte das vivências de cada um.
Assim, são indispensáveis as observações do auxiliar de enfer-
magem, como a de qualquer outro profissional.
Posso citar, como exemplo, o caso de uma paciente que havia
sido internada em um hospital psiquiátrico com um diagnóstico de
esquizofrenia. O interessante, no entanto, tinha sido a forma como
ela surgira. Ao término de uma festa de integração entre família,
paciente e equipe de saúde, depois de todos terem ido embora,
ficando apenas os internos, lá estava ela! Comodamente sentada,
assistindo televisão. Ao indagar-se quem era e onde morava, res-
pondeu apenas: Quem eu sou não sei, mas moro aqui!
E morou mesmo! Por três meses, Norma, como mais tarde se
identificou, morou no hospital e por mais que se tentasse desco-
brir sua origem ou família, nada havia sido obtido. Até que um dia,
enquanto a auxiliar de enfermagem lia para ela um gibi do Mickey,
(atividade prazerosa para ambas) ela, identificando-se com o per-
sonagem que dava o endereço para a namorada Minnie, também
começou a fornecer o seu endereço.
O momento era aquele! Uma pequena cortina se abriu! Não
havia tempo de se chamar uma psicóloga, assistente social ou en-
fermeira. Mais que depressa, a profissional, valorizando a informa-
ção, tratou de anotá-la em prontuário e de notificar a equipe.
Duas semanas depois, a equipe presenciava, emocionada, o
reencontro de Norma (este não era o seu nome) com sua família,
que a procurava há dois anos. Hoje ela encontra-se reintegrada a
uma sociedade, porque uma profissional não se deteve em realizar
tarefas limitadas, foi além.
Integrar-se à equipe, modificando esse papel tão comum de
“cumpridor de tarefas”, é necessário; e, em Saúde Mental, poderia
se dizer que é essencial. Conscientizar-se de seu grau de importân-
cia numa equipe, não como cumpridor de tarefas, mas como mem-
bro atuante e indispensável na recuperação do paciente e preven-
ção de surtos ou desenvolvimento de transtornos, é, para o auxiliar
de enfermagem, a maneira de humanizar-se.
Retornando à questão das fraldas de Carlos, qualquer mem-
bro da equipe poderia e deveria trocá-la, se a necessidade surgisse
enquanto ele estivesse com o paciente. Porém o auxiliar de enfer-
magem não pode esquecer-se que esta atividade faz parte de seu
preparo e não da de outro profissional. Uma dobra na roupa de
cama é capaz de produzir bem mais que desconforto num paciente
acamado, não é?
Mesmo que entenda isso, os demais profissionais podem não
ter a destreza e habilidade desenvolvida pelo auxiliar de enferma-
gem em seu curso. Neste caso a especificidade era outra.
Assim, todos podem participar das oficinas, porém o terapeuta
ou psicólogo não podem estar alheios ou distantes a isso, para que
o processo não seja prejudicado. Todos poderiam trocar as “fral-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
das de Carlos”, mais o auxiliar de enfermagem deve estar sempre
atento quanto à maneira como este cuidado vem sendo realizado.
Não se trata apenas de trocar fraldas, mas de prevenir desconforto,
transtornos e agravos ao paciente.
FORMAS DE TRATAMENTO DE TRANSTORNOS MENTAIS
É preciso saber também que existem tratamentos adequados
para cada tipo de transtorno, o que não é só feito através de medi-
camentos. Na verdade, o tratamento medicamentoso é um valioso
instrumento da psiquiatria para o controle dos sintomas e, com o
avanço das pesquisas nesse campo, muito se tem conseguido em
melhora da qualidade de vida da pessoa com transtorno mental.
No entanto, cada vez podemos ter maior certeza de que uma
abordagem mais ampla, onde se ofereçam outras possibilidades te-
rapêuticas, mostra ser mais adequada e eficaz, afinal apenas o con-
trole não ensina o paciente a lidar com seus problemas cotidianos
e emocionais. A cada dia surgem novas abordagens no lidar com o
paciente de Saúde Mental.
A criatividade e dedicação dos profissionais neste campo per-
mite conhecer e perceber a cada momento diferentes facetas da
mente humana, o que resulta em novas nuanças no tratamento.
Terapia Medicamentosa
A prescrição de medicamentos para pacientes portadores de
transtorno mental é a forma de tratamento mais conhecida, po-
rém uma das mais criticadas. É comum ouvir-se dizer: “Eu não vou
a médico coisa nenhuma. Para ele me mandar tomar remédio de
maluco?” Muitas vezes chega-se a crer que pode-se “ficar maluco
usando esses remédios”.
Tratando este problema superficialmente poderíamos até
achar estas colocações divertidas, se não fossem lamentáveis.
Como um profissional de saúde, no entanto, você não pode es-
tar alheio a esta problemática, e acreditamos que a única maneira
de combater as trevas da ignorância é acendendo a luz do raciocí-
nio. Por esse motivo, você não encontrará neste tópico apenas uma
tabela para que decore os nomes e efeitos colaterais das medica-
ções mais usadas.
É indispensável que você as conheça e que se familiarize com
seus nomes ainda que complicados, para que de fato possa forne-
cer informações aos usuários e familiares e reconhecer seus efeitos
colaterais e “sinais de alerta”, exercendo assim seu papel, pois esse
medo de usar a medicação vem afastando grande parte da deman-
da, quando ainda num estágio menos grave do problema.
Outro ponto importante nessa questão é o fato de, ao iniciarem
o uso da medicação, receosos de suas “reações”, muitos pacientes
a utilizam em dose inadequada ou interrompem o uso assim que
“melhoram”. Ora, de uma forma geral, os medicamentos promo-
vem o controle, não a cura do transtorno. Assim que interrompem
a medicação, os sintomas voltam a aparecer, o que muitas vezes
interfere de forma desfavorável no ânimo do indivíduo que passa a
sentir-se “incapaz”, “dependente”, e “viciado”, “condenado a usar
esses remédios por toda a vida”.
Uma pessoa portadora de diabetes provavelmente tomará re-
médio a “vida toda”. Com um hipertenso, muitas vezes isso também
ocorre, mas um paciente portador de transtornos mentais passa a
portar o “rótulo” de viciado por manter o tratamento.
É verdade que inúmeras vezes as medicações utilizadas em psi-
quiatria promovem efeitos colaterais extremamente graves. Mas,
quando lembramos das formas de tratar o “doente mental” antes
do advento da clorpromazina, na década de 1950, fica fácil conside-
rar a medicação como um avanço.
Essa droga estava sendo testada em anestesia e produzia um
alheamento chamado “indiferença afetiva”, até que comprovaram
sua eficácia na diminuição de alucinações, idéias delirantes e agita-
17
ção psicomotora. Em que tipo de transtorno você geralmente ob-
serva estes sintomas? O transtorno psicótico, não é? Esta droga foi
então introduzida no campo dos antipsicóticos.
Contribuindo de uma maneira significativa para a redução da
permanência hospitalar de pacientes psicóticos e facilitando a re-
abilitação de pacientes crônicos, a clorpromazina não podia evitar,
no entanto, as reincidivas e conseqüentes reinternações. Porém,
durante 25 anos, nada de mais substancial foi introduzido no cam-
po dos antipsicóticos.
Com toda a revolução que a clorpromazina causou no campo
da psiquiatria, todo o dinheiro e trabalho foi investido em suas pes-
quisas, o que ocasionou um considerável atraso no reconhecimento
dos sais de lítio nos transtornos afetivos.
Desde 1948, um psiquiatra australiano descobriu que a urina
de pacientes maníacos produzia efeitos tóxicos em cobaias. Tentan-
do aumentar essa toxicidade, resolveu administrar sal de lítio. Teve
uma surpresa! O efeito foi contrário! O lítio parecia fornecer uma
defesa contra a urina. Além disso, os animais tornaram-se mais cal-
mos, respondendo menos à solicitações externas.
Ao experimentar os sais de lítio em pacientes maníacos, os re-
sultados foram extremamente satisfatórios. E, embora com alguns
anos de atraso, devido ao seu baixo custo e conseqüente falta de
interesse comercial, aliado ao medo de seus efeitos tóxicos quando
administrado em doses excessivas, hoje essa droga tem reconheci-
da a sua eficácia na mania e nas depressões endógenas recorrentes.
Outra feliz descoberta acidental se deu com a iproniazida, tam-
bém na década de 1950. Utilizada no tratamento de portadores de
tuberculose, teve reconhecidos seus efeitos antidepressivos.
No início de 1960, houve a descoberta dos benzodiazepínicos.
Seu efeito quase imediato e bastante seletivo sobre a ansie-
dade assumiu um papel importante no tratamento, numa época
em que surgiam novos rumos para a sociedade. Sua venda assumiu
proporções alarmantes, chegando a ser comparada com o tabaco
e o álcool, as drogas mais utilizadas para produzir alterações no
psiquismo. Basta que você enumere quantas pessoas conhece que
fazem ou fizeram uso de um benzodiazepínico como o DiazepanR,
por exemplo, para que tenha uma ideia dessa estatística. Até agora
você pode observar de que forma surgiram os psicofármacos e a
importância que possuem no tratamento de transtornos mentais.
No entanto ...
Terapias psicossociais
Dentro desse conceito se agrupam vários tipos de atendimen-
to terapêutico e nem sempre fica muito claro para o paciente, sua
família e até para os outros profissionais como são e para que ser-
vem esses atendimentos. É importante que isso fique esclarecido
a fim de que não tenham um caráter “burocrático” – fazer porque
tem que fazer ou “porque o doutor mandou”. Muitas vezes é para o
auxiliar de enfermagem que o paciente vai expor suas dúvidas. Por
isso, é importante que ele saiba do que se tratam os atendimentos,
para que possa tranquilizar o paciente, aconselhando-o sempre a
discutir suas dúvidas com o profissional que o atende.
Podemos dividir as terapias psicossociais em dois grupos: as
psicoterapias e as terapias pela atividade.
O tratamento psicoterápico é, na maior parte das vezes, reali-
zado pelo psicólogo (às vezes também pode ser feito pelo psiquia-
tra) e seu objetivo é variável de acordo com o caso, mas, em linhas
gerais, visa ajudar o indivíduo a retomar um estado de equilíbrio
pessoal.
O atendimento psicoterápico pode ser feito de forma indivi-
dual em que o paciente fica sozinho com o terapeuta; em grupo
em que estes são relativamente pequenos, onde são tratadas não
apenas as dificuldades de cada um, mas também o relacionamento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
do grupo como um todo; em família, onde o atendimento é feito
com o paciente e sua família e voltado para o reestabelecimento do
equilíbrio familiar, essencial, muitas vezes, à melhora do paciente;
conjugal, sendo semelhante ao anterior, só que apenas o paciente e
seu cônjuge são atendidos.
Cada psicoterapeuta pode ter uma forma diferente de lidar
com o paciente, seja por seu jeito pessoal (se é mais fechado ou
mais expansivo), seja pela sua abordagem de tratamento. As abor-
dagens mais comuns são:
Terapia cognitivo-comportamental – Aborda os pensamentos
e comportamentos atuais.
Psicanálise – Aborda as razões inconscientes dos problemas
atuais.
Psicodrama – Atua com dramatizações de situações.
Terapias interpessoais – Abordam os relacionamentos atuais.
Terapias pela Atividade - Sob esse título, agrupamos as ativi-
dades terapêuticas que usam a atividade do paciente como ponto
principal. Podemos classificá-las como ocupacionais e recreativas.
Terapia ocupacional – Constitui importante modalidade de
atendimento, indispensável nos casos mais graves, como a esqui-
zofrenia, que oferece ao paciente diferentes possibilidades de ati-
vidade laborativa (de trabalho), geralmente em forma de “oficinas
terapêuticas”, isto é, grupos de pacientes que se reúnem para reali-
zar um trabalho em comum.
As oficinas terapêuticas têm o objetivo de oferecer ao indiví-
duo com transtorno mental diferentes possibilidades de se expres-
sar no mundo, estabelecendo com ele um canal de comunicação
mais saudável; por se dar em grupo, estimula o relacionamento
interpessoal, ajuda o paciente a lidar com conquistas e frustrações
e a desenvolver maior independência, retomando aos poucos a res-
ponsabilidade por seus atos.
Alguns tipos de oficinas terapêuticas que podemos citar são:
de poesia, de teatro, de música e canto, de radiofonia, de marcena-
ria, pintura, artesanato, informática, jardinagem, do corpo (tai chi
chuan, dança, capoeira) e outras.
Os pacientes geralmente escolhem aquelas das quais desejam
participar com a ajuda do terapeuta ocupacional e outros profissio-
nais, e pacientes habilitados podem atuar como monitores.
As oficinas terapêuticas constituem importante instrumento de
ligação, inclusive com a sociedade como um todo, se forem arti-
culadas atividades reunindo outros segmentos da sociedade – por
exemplo, a exposição dos trabalhos realizados pelos pacientes.
- Terapia recreativa – Tem objetivos parecidos com os da te-
rapia ocupacional, mas as atividades desenvolvidas têm um cunho
recreativo, tais como os jogos, atividades esportivas, festas e come-
morações Os pacientes também podem ser envolvidos nas tarefas
de rotina de acordo com suas condições e desejo de participar, sem,
no entanto, serem obrigados a isso ou substituírem os profissionais
em suas funções.
Setores de atendimento em Saúde Mental
A criatividade é marca registrada da rede terapêutica que en-
volve a Saúde Mental. A partir da Reforma Psiquiátrica dos fins
dos anos 1980 - 1990, que abre as portas dos asilos e manicômios,
passa-se a enxergar o portador de transtorno mental como alguém
que está “vivo” e, portanto, “reabilitável”. Diante das três áreas de
atuação (primária, secundária e terciária) começam a surgir a cada
dia novas e revolucionárias alternativas e estratégias que permitem
levar a cabo o tratamento de transtornos psíquicos, sejam agudos,
crônicos ou de reabilitação.
Gradualmente, o hospital psiquiátrico deixa de ser uma insti-
tuição fechada para se tornar palco de uma assistência de portas
abertas, integrada numa rede de saúde regional. Se dizemos gradu-
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almente, é porque não se pode romper de repente com pensamen-
tos, preconceitos e medos, mantidos a séculos, principalmente em
um país onde as condições de amparo social ainda encontram-se
deficientes.
O investimento no tratamento ambulatorial passou a inovar
formas mais eficazes de atender e de reinserir na sociedade os por-
tadores crônicos de transtornos mentais.
Desta forma, para que não houvesse um rompimento abrupto
entre a unidade de internação e o atendimento ambulatorial, surgi-
ram estruturas intermediárias entre a hospitalização psiquiátrica e
a integração do paciente à sociedade, que receberam nomes como
hospitaisdia, lares abrigados, CAPS, com atuações diferentes des-
critas a seguir:
Os hospitais-dia são locais onde o paciente passa um período
limitado (algumas horas durante o dia) sem se afastar de seu meio
social, familiar, de trabalho ou acadêmico, prevenindo assim a re-
clusão e a marginalização do paciente, ao mesmo tempo em que
proporciona a sua reabilitação e reinserção social. Dispõe de um
programa terapêutico que dá ênfase a manifestações clínicas e te-
rapêuticas.
Num hospital-dia, trabalha-se com terapias individuais, com in-
tervenções familiares, mas, sobretudo, trabalha-se em grupos, as-
sim denominados: grupo de pacientes, grupo terapêutico (equipe
terapêutica e pacientes) e equipe terapêutica (equipe multiprofis-
sional e interdiscilinar).
De forma direta ou indireta, toda a equipe terapêutica parti-
cipa nas diferentes atividades assistenciais, fazendo com que haja
uma tomada de decisões de forma conjunta, troca de informações
entre os diferentes profissionais, planejamento e estabelecimento
conjunto do conteúdo das atividades assistenciais e, definição por
todos dos papéis e tarefas de cada membro da equipe em cada uma
delas.
As atividades terapêuticas de um hospital-dia podem se re-
sumir em:
Reuniões matinais - Como o nome indica, acontece na primeira
hora da manhã, como uma forma de acolhimento entre a equipe
terapêutica e os pacientes. Permite à equipe prever a demanda de
trabalho que o grupo de pacientes vai solicitar, possibilitando novas
estratégias, caso haja necessidade.
Sessões de expressão corporal, musicoterapia e dramatiza-
ção, mobilização corporal e psicomotricidade - Pode participar
qualquer membro da equipe, além dos pacientes e o monitor ou
terapeuta correspondente.
Assembléia de grupo terapêutico - Participa todo o grupo tera-
pêutico (equipe e pacientes).
Psicoterapia de grupo - Participam pacientes, com um psicólo-
go e outro membro da equipe.
Psicodrama - Necessita de um psicodramatista e outros mem-
bros da equipe, além do grupo de pacientes.
Dinâmica de grupos ou grupos de discussão - Necessita do
grupo terapêutico completo.
Atividades de animação sociocultural - Pode participar toda a
equipe terapêutica com o grupo de pacientes.
Oficinas de expressão plástica - Terapeuta ocupacional, a en-
fermagem e o grupo de pacientes.
Psicoterapia individual - Psicólogo e paciente.
Intervenções familiares - Realizadas entre psicólogo ou psi-
quiatra, paciente e família.
Tratamento psicofarmacológico - Realizado pelo psiquiatra,
enfermeiro, técnico ou auxiliar de enfermagem e paciente.
As atividades do auxiliar de enfermagem serão definidas como
as dos demais membros da equipe multiprofissional, através de
reuniões onde levanta-se as necessidades. Porém o registro de suas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
observações é indispensável. É muito importante que você registre
tudo o que observar nos pacientes, desde aspectos físicos, conduta
até a participação nas atividades.
Os Lares Abrigados são locais onde podem viver ou morar um
grupo de portadores de transtornos mentais num clima familiar,
sob tutela de uma equipe assistencial, por um período mais ou me-
nos longo. É totalmente integrado à comunidade e permite uma
vida autônoma. Não raro, devido à ausência da família, alguns lares
tornam-se uma residência definitiva.
A equipe que trabalha com lares abrigados apresenta um pro-
grama estruturado cujos objetivos são o desenvolvimento da auto-
nomia da pessoa e do grupo e a ressocialização. Para detectar se
estes objetivos foram atingidos, são necessárias reuniões periódi-
cas entre os profissionais da equipe. Essas reuniões servem para os
levantamentos de problemas e conflitos que surgem nas relações e
nas tarefas cotidianas para ajudar a superá-los.
A equipe de enfermagem assume aqui uma importância vital.
Ela é quem mais está presente em visitas e as suas orientações de
educação em saúde e higiene são indispensáveis. Nestes lares, a de-
tecção precoce de agravos à saúde assume tal relevância que pode
por o trabalho a perder caso falhe.
Também está a cargo da equipe de enfermagem a supervisão e,
em alguns casos, até a administração medicamentosa, assim como
a detecção de possíveis efeitos colaterais.
O CAPS (Centro de Atenção Psicossocial) é uma forma de assis-
tência do SUS para problemas de Saúde Mental individual ou coleti-
va que se distingue principalmente pelo acesso local. É um exercício
de democracia, pois atua com uma sensível redução da hierarquia
assistente/assistido. Essa parece ser, na verdade, a maior diferença
entre os CAPSs e os hospitais-dia, pois o CAPS questiona os papéis
da equipe na família e na comunidade.
Atua através de Oficinas onde realizam-se trabalhos manuais e
artísticos que proporcionam ao usuário via de acesso à expressão
de seus sentimentos, emoções, criatividade. Mas quando necessá-
rio pode ser feito o atendimento individual.
Deste trabalho surgiram as Associações, formadas a partir de
grupos de egressos dos hospitais psiquiátricos, que se organizaram
e incorporaram familiares e profissionais de diversas áreas, em bus-
ca dos direitos dos usuários do serviço de saúde mental na defesa
de sua cidadania. Não negam a marca que os faz singulares, porém
lembram que são iguais a todos os cidadãos, com direito a saúde,
lazer, amor, segurança e sobretudo RESPEITO. Estas associações de-
ram origem a articulação Nacional da Luta Antimanicomial.
Com a organização e o trabalho desses usuários do serviço, que
descobrem suas próprias e ilimitadas capacidade, surgem as coope-
rativas. Seu funcionamento não se distingue em muito das demais
cooperativas, a não ser pela disposição dos pacientes que nela atu-
am e que há muito não percebiam-se como seres capazes. Embora
funcionem nas dependências do CAPS, seu lucro é revertido para a
própria cooperativa.
De acordo com a realidade local, o CAPS assume táticas dife-
rentes para enfrentar os problemas decorrentes das diversas for-
mas de viver. Assim você jamais encontrará um CAPS igual ao outro.
Porém, eles trazem como ponto comum a luta pela desospitaliza-
ção, a realização das oficinas terapêuticas e a atuação de uma equi-
pe multiprofissional.
Pode atuar em associação com uma emergência psiquiátrica,
e o paciente que sai deste setor será avaliado imediatamente para
ser inserido em atividades do CAPS, sem que haja necessidade de
internação.
Em todos os níveis de atuação, a conduta do auxiliar de enfer-
magem é sempre um ponto muito importante da ação em saúde.
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“Dizem que a primeira impressão é a que fica”. Esta frase popu-
lar bem pode estar expressando uma realidade quando pensamos
em assistência em saúde. No setor de Saúde Mental, ela assume
uma conotação especial, pois a sensação que o paciente experi-
menta quando chega ao setor não é somente relevante; assume
um papel essencial no seu tratamento.
A maneira como é recebido, a expressão das pessoas que lhe
atendem ou mesmo o tom de voz com que falam, são capazes de
gerar sentimentos que tanto podem determinar o tratamento como
afastar o indivíduo. Não é raro o paciente sair de um setor de aten-
dimento jurando que não volta mais porque foi maltratado pelo
profissional que o discutirmos aqui se ele volta ou não ao setor,
mas sim no tempo em que ele adiará o tratamento.
A recepção do paciente é o primeiro item quando nos referi-
mos ao ambiente terapêutico. E embora o auxiliar de enfermagem
seja o profissional que, normalmente, recepciona uma pessoa que
procura um setor de saúde, não é o único responsável pela manu-
tenção deste ambiente.
Um ambiente terapêutico é aquele em que o indivíduo con-
segue se sentir bem e seguro, física e psicologicamente, e que ao
mesmo tempo estimule a recuperação da saúde. Alguns fatores são
indispensáveis para que se promova um ambiente terapêutico. E
por mais incrível que pareça, promover um ambiente não é muito
diferente do que preparar a sua casa para uma festa.
- Planta física - O ambiente deve ser arejado e de preferência
amplo e bem iluminado, de modo a transmitir sensação de segu-
rança e bem-estar. O profissional deve preocupar-se em tornar o
ambiente o mais belo e agradável possível, simples porém acon-
chegante.
- Higiene ambiental - Ninguém pode sentir-se bem num am-
biente sujo. Muitas vezes devido ao fato de que os transtornos
mentais não são transmissíveis, os profissionais de saúde tendem
a relaxar com a manutenção da higiene. No entanto, é importan-
te que ela mantenha-se não somente pela questão do bem-estar,
mas também para evitar surtos de doenças infecto-parasitárias e
infestações.
- Arrumação e decoração - O excesso de mobília ou o mobiliário
mal disposto, além de tumultuar o ambiente, podem atrapalhar o
atendimento num caso de emergência. Também deve-se evitar ob-
jetos e adornos que possam por em risco a segurança, assim como
objetos ou imagens religiosas ou ritualistas. Isso faz parte do respei-
to ao que cada um acredita. É importante a participação de todos
nesta questão, inclusive dos pacientes.
- Som ambiente - Não obstante os avanços da musicoterapia, a
utilização de aparelhos sonoros nem sempre favorece a formação
de um ambiente terapêutico. Ao contrário, uma escolha inadequa-
da pode causar irritação e até mesmo desencadear crises. Por isso,
a escolha de músicas, bem como o momento de utilizá-las, deve
sempre ser orientada por um profissional competente (se possível
um musicoterapeuta). Vale ressaltar ainda o emprego frequente de
músicas religiosas, que também são contra-indicadas, pois é muito
importante respeitar a religião de todos.
- Atividades - Num ambiente terapêutico, o paciente não vege-
ta pelos corredores e salas em uma atitude passiva. Neste ambien-
te, embora tenha tempo para repousar ou refletir, ele mantém-se
em atividades como reunião de grupo, exercício físicos, trabalhos
manuais e outros.
A equipe terapêutica é formada por vários profissionais, de-
pendendo de cada programa terapêutico que o tratamento englo-
be. Na equipe básica encontram-se o enfermeiro, psicólogo, psi-
quiatra, assistente social, técnico e auxiliares de enfermagem. Pode
contar ainda com terapeuta ocupacional, nutricionista, professores
de Educação Física, musicoterapeuta, fisioterapeuta, fonoaudiólo-
go, animador sóciocultural, artista plástico etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
A chave de um ambiente terapêutico está no estabelecimento
de uma relação de confiança entre a equipe terapêutica e os pa-
cientes.
Relação terapêutica: a ferramenta indispensável
Relação terapêutica é aquela que se estabelece entre o mem-
bro da equipe terapêutica, os familiares e todo o grupo de pacien-
tes. Uma vez estabelecida, torna-se uma ferramenta de trabalho
importantíssima para que o profissional possa intervir junto ao pa-
ciente.
Para que o profissional consiga estabelecer uma relação te-
rapêutica, é muito importante o seu autoconhecimento, para que
não confunda seus desejos, crenças, valores morais, necessidades,
sentimentos e emoções com as do paciente, o que o levaria a fazer
interpretações erradas.
Certa vez, num registro de enfermagem, encontrou-se a se-
guinte anotação: “Paciente tenso com o fato de sua mulher não ter
comparecido a visita. Diz que ela nunca o amou e que só se casou
com ele para não ficar solteira. Fala que quer morrer por isso. Acon-
selhei que tivesse mais fé em Deus, não pensasse mais em morrer,
e que assim que estivesse bom voltasse para sua terra e arrumasse
uma outra mulher.”
Uma relação, para ser terapêutica, necessita de um início de
confiança, de aceitação e de comunicação clara. A comunicação
verbal com o paciente portador de transtorno mental nem sempre
é muito fácil, e algumas técnicas podem auxiliar para favorecer o
autoconhecimento do paciente na mesma medida em que você o
compreende.
- Escuta - É muito importante que você escute o que o paciente
tem a dizer, mostrando-se receptivo, olhando-o numa atitude aber-
ta, de modo que ele perceba a sua importância.
- Paráfrase - Consiste em repetir ao paciente o conteúdo do que
disse, com o objetivo de fazê-lo tomar consciência do que falou.
- Clarificação - Pode-se pedir ao paciente que torne a men-
sagem mais clara, para que se compreenda o que foi dito ou para
complementar uma ideia exposta.
- Frases por repetição - Quando um paciente fica bloqueado,
pode-se repetir uma palavra ou uma frase no decorrer da conversa
para convidá-lo a falar mais.
- Silêncio - É uma pausa mais ou menos longa na conversação
que deve ser respeitada para que o paciente possa refletir.
- Propostas abertas - Trata-se de permitir que o paciente con-
duza e escolha o assunto.
Intervenções do auxiliar de enfermagem diante de determi-
nados comportamentos
Até agora vimos maneiras de promover um ambiente terapêu-
tico e estabelecer uma relação terapêutica com o paciente, mas no
que se refere ao auxiliar de enfermagem isto não é o suficiente.
É necessário intervir para ajudá-lo na manutenção da integridade
física também, e o relacionamento terapêutico é a ferramenta para
atingir os objetivos que, neste caso, não correspondem a tecer diag-
nósticos ou fornecer rótulos do tipo “esquizofrênico”, “psicótico”,
“deprimido” e outros.
Mais importante do que conhecer diagnósticos é saber iden-
tificar determinados comportamentos nos pacientes que atende
e conseguir lidar com cada um deles individualmente, de modo a
atender suas necessidades básicas. Para isso, o auxiliar de enferma-
gem deve seguir a prescrição de enfermagem que é realizada pelo
enfermeiro a partir dos problemas apresentados pelo paciente e
buscar formas de agir de acordo com o comportamento que detec-
tar no momento. O registro de todas as observações e procedimen-
tos é sempre um cuidado indispensável.
Diante do paciente ansioso:
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“Eu já não durmo direito. Morro de medo de tudo. Tem horas
que me dá uma crise e eu preciso estar perto de alguém. Eu sei que
parece um absurdo, mas não consigo controlar.”
Você se lembra das reações de um paciente com transtorno de
ansiedade?
Este é, muitas vezes, tido por toda a equipe como um paciente
“chato”. Pode apresentar vários níveis, assim como vários aspectos
para a sua ansiedade. Muitas vezes queixa-se de medos injustificá-
veis, “incomoda” e solicita a equipe em demasia, pois sentir-se só
diante de tantos medos pode ser ainda mais assustador, não acha?
Na manutenção de um ambiente terapêutico, ouvir as queixas
e receios é essencial, em todos os casos. Mostrar-se tranqüilo, uti-
lizando frases curtas, com um tom de voz firme, na conversação
também pode ajudar.
Este indivíduo pode apresentar um padrão respiratório inefi-
caz.
Portanto, você deve observar a possibilidade de estar usando
roupas muito apertadas, auxiliá-lo e estimulá-lo na execução de
exercícios respiratórios, além de observar a coloração de mucosas
e leito ungueal.
É muito importante observar também o padrão de alimentação
(pode apresentar hiperfagia) e uma nutricionista pode lhe forne-
cer orientações quanto à dieta mais adequada para evitar aumento
ponderal exagerado. As excretas devem ser observadas e anotadas.
Você deve orientar sempre o indivíduo em relação ao tempo,
espaço e pessoas caso esteja desorientado, porém é inútil tentar
mostrarlhe que o medo que sente é irreal. Dizer-lhe que não deve
se preocupar pode fazer com que se sinta incompreendido e sozi-
nho, aumentando assim a tensão.
Pode ser bastante salutar a sua participação em atividades
simples, porém não competitivas, e você deve estimulá-lo. Inicial-
mente, é esperado que ele apresente medo de realizá-las. É inútil
tentar provocar situações para que ele “perca o medo”, correndo-se
o risco de fazê-lo entrar em pânico. Comece participando com ele,
até que se sinta seguro.
Diante do paciente deprimido:
“Eu sinto vontade de morrer. Já tentei suicídio por três vezes.
Acho que estou sendo um estorvo na vida de meu marido e meus
filhos. Eles são muito bons para mim e eu não queria mais atrapa-
lhá-los.”
Este paciente apresenta-se triste, culpado e isolado. É descrito
muitas vezes como “baixo astral”. É comum encontrarmos mem-
bros da equipe que não gostam de trabalhar com esse tipo de pa-
ciente, por razões óbvias. Pode ser muito difícil ver nos outros um
quadro agravado do que sentimos, e depressão não é um problema
incomum.
Para lidar com este tipo de transtorno, é necessário que o pro-
fissional se concientize de que “sentir pena” não só não ajuda como
pode atrapalhar. O ambiente terapêutico requer respeito, e “sentir
pena” pode não ser a melhor forma de demonstrá-lo.
O maior risco em lidar com esse tipo de paciente é o de suicídio
(esse risco aumenta quando começa a melhorar de seu transtor-
no). Este deve ser mantido sob vigilância quando em uso de objetos
pontiagudos e cortantes e cordas – isto é, tudo o que possa por em
risco a sua integridade física – até que passe o perigo. Esta vigilância
deve ser discreta para não lembrar ao paciente todo tempo de seu
risco.
Você pode perguntar ao paciente se deseja morrer, pois a per-
gunta não irá induzi-lo. No entanto, fornecerá um dado para seus
cuidados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Porém, é contra-indicado tecer comentários quanto a essa ati-
tude. Sua presença constante, ouvindo-o e participando das ativi-
dades, é uma boa maneira de manter a vigilância e integrá-lo ao
grupo. Caso o paciente pergunte se está sendo vigiado, você pode
lembrá-lo de que já fez referência à vontade ou tentativa de morrer
e que a equipe deseja protegê-lo. É um bom momento para fazê-lo
sentir-se valorizado.
Certo profissional, depois de ouvir um paciente falar que to-
mou 20 comprimidos de DiazepanR porque queria morrer, afirmou:
“Você não queria morrer! Quem quer morrer dá logo um tiro na
cabeça!” Dois dias depois, recebeu a notícia de que o paciente se
suicidara. Com um tiro na cabeça.
No caso de uma tentativa de suicídio, o auxiliar deve prestar os
primeiros socorros (hemorragia, asfixia etc), evitar deixar o pacien-
te sozinho e, uma vez que ele seja removido, atuar junto aos outros
pacientes para evitar o pânico.
Um paciente deprimido costuma se descuidar de seus cuida-
dos básicos por não valorizá-los ou por achar que deve ser punido.
Por isso, é muito importante a enfermagem estar atenta a questões
como:
Alimentação - A comida deve ter bom aspecto e temperatura
adequada. No caso de se recusar a comer, deve-se fracionar a dieta.
Hidratação - Deve-se ter uma atenção especial a este item, ob-
servando na pele e mucosas qualquer sinal de desidratação e ofere-
cendo líquido em abundância.
Excreta - Observar se está defecando e se há algum sinal de
alteração. Como muitas vezes fica acamado, pode apresentar cons-
tipação.
Perda ponderal - O paciente com depressão grave deve ser pe-
sado diariamente.
Sinais de infecções ou lesões - Deve-se examinar o paciente em
busca de sinais que possam ocasionar uma solução de continuida-
de.
Vestuário - É importante valorizar o aquecimento do corpo, pois
sua circulação pode estar mais lenta. Estar bem vestido, arrumado
e penteado também pode melhorar sua aparência e autoestima.
Medidas posturais de conforto - Consiste em evitar transtornos
musculares por posições inadequadas.
Padrões de sono e repouso - Observar o tempo que o paciente
dorme e se pela manhã se sente pior.
Atividade física - Estimulá-lo a realizar atividades físicas (peque-
nos períodos ao longo do dia), procurando saber como se sentiu ao
realizá-las e quais são as de sua preferência.
Diante de um paciente agitado:
“Não aguento mais meu irmão. Ele quase não dorme, e o pior
é que não me deixa dormir. Anda pela casa a noite inteira falando e
cantando. Agora inventou de anunciar a volta de Jesus, e anda por
tudo quanto é ônibus e metrôs...”
A equipe muitas vezes descreve esse paciente como “irritante”,
e numa equipe despreparada pode muitas vezes ser alvo de zom-
barias e deboches. É extremamente ativo, pode falar, gritar, cantar,
dançar etc.
A melhor forma de interagir com ele é chamá-lo para as ati-
vidades e conversar sobre assuntos gerais. Você deve estabelecer
limites para ele, porém somente após ter criado com ele uma re-
lação de confiança e, mesmo assim, com o cuidado de não fazê-lo
de forma autoritária para não provocar reações desagradáveis que
possam gerar a necessidade de contê-lo.
21
Este é um paciente que dorme pouco e em geral acorda cedo.
Pode vestir-se de maneira extravagante, com cores berrantes
e vários enfeites, utilizando-os de forma desarmônica. Também ali-
menta-se mal, pois sua hiperatividade não lhe permite sentar para
alimentar-se. É muito importante que lhe sejam oferecidos líquidos
e alimentos que possa ingerir enquanto mantém a atividade. A afe-
rição de seus sinais vitais, perda ponderal e grau de hidratação são
imprescindíveis.
Diante do paciente que se acha perseguido:
“Eu gosto da minha mãe, mas não confio nela. Existem muitos
interesses na minha pessoa ...”
Este é o paciente descrito pela equipe como “difícil”. É claro
que sua desconfiança pode apresentar um grau variado, desde a
dúvida até delírios paranoicos, porém é importante estar ciente que
este paciente pode estar pronto a responder de maneira ameaça-
dora, agitando-se e tornando-se agressivo. Com frequência, inter-
preta mal qualquer comentário. É como se estivesse se defendendo
todo o tempo. Por estas razões tende a provocar o medo das outras
pessoas, causando o seu afastamento.
Ganhar a confiança deste paciente não é fácil. No entanto,
mantê-la é quase impossível. Qualquer atitude não planejada pode
gerar desconfiança. É preciso ter cuidado com mensagens verbais
e não-verbais para evitar que “confirmem suas suspeitas”. Deve-se
evitar situações que lhe provoquem ansiedade.
A alimentação e hidratação desse paciente pode estar prejudi-
cada, pois ele pode achar que estão tentando envenená-lo. Por isso
deve-se permitir que escolha o que deseja comer e, se possível, que
ele mesmo prepare seus alimentos. Pelo mesmo motivo, deve-se
verificar sua boca após a administração de medicamentos, ou ad-
ministrá-los na forma líquida.
Manter uma conduta firme e franca com o paciente, ouvindo
seus receios, pode ser uma boa maneira de ganhar sua confiança.
Diante do paciente com comportamento antissocial:
São vistos na equipe como “sedutores” e desafiadores. Não
se consideram doentes e, se buscam o serviço de Saúde Mental,
geralmente o fazem por alguma imposição. Apresentam boa ver-
balização, são inteligentes e agradáveis, atributos que muitas vezes
usam para atrair simpatia e conseguir o que querem. É importante
que o profissional de saúde esteja alerta a estas manobras, para
não ser usado.
Nesta categoria, podem estar incluídos os dependentes de dro-
gas ilícitas e os alcoolistas. Deve-se estar alerta aos sinais de intoxi-
cações ou abstinência.
Conselhos ou promessas “arrancadas” destes pacientes não
serão capazes de resolver seus problemas enquanto não admitirem
que têm um problema para controlar o uso da substância. É bastan-
te útil estimulá-los a participar de atividades.
Em relação ao potencial de violência, o auxiliar de enferma-
gem não deve demonstrar receio, porém não deve se expor desne-
cessariamente. É conveniente solicitar a ajuda de mais pessoas do
serviço e até mesmo conter o paciente em caso de necessidade. O
que não deve ser esquecido é que, seja qual for a medida adotada,
ela deve vir acompanhada de respeito pelo indivíduo, evitando-se
desafios do tipo: “Vem me bater agora!” Também é indispensável
que se explique ao paciente que a medida adotada se deu porque
ele passou do limite ou para protegê-lo.
As contenções podem ser medicamentosa (química) ou mecâ-
nica (física). As primeiras são sempre prescritas pelo psiquiatra. As
contenções mecânicas são indicadas em estados de agitação não
controláveis com medicação ou em episódios agudos, como con-
duta violenta que implique em risco de lesões físicas para si e para
os outros.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Perante a necessidade de contenção mecânica, é importante
que esta seja feita por profissionais preparados, para evitar agravos
ao paciente. Para tal, é necessária a utilização de técnicas apropria-
das e uma boa dose de compressão e carinho.
Para realizar uma contenção mecânica você necessita de ata-
duras, braçadeiras, camisa de força e/ou lençóis, podendo também
ser realizada com o corpo do profissional de saúde ou de outra pes-
soa.
O emprego das técnicas deve ser feito com firmeza e rapidez,
longe dos olhos de outros pacientes para não impressioná-los. Aci-
ma de tudo, nunca se emprega uma contenção se não for absolu-
tamente necessário e sem passar informações ao paciente durante
todo o procedimento. Ele não deve se sentir agredido.
Os outros membros da equipe terapêutica devem estar avisa-
dos e alertas, quanto a medida adotada para que apoiem aos pro-
fissionais envolvidos e demais pacientes, evitando maiores trans-
tornos.
Para evitar fraturas que podem ser ocasionadas por uma que-
da, procura-se colocar o paciente no chão o mais depressa possível,
segurando-o pelos ombros, braços e pernas. Reter o paciente, aper-
tando o pescoço “numa gravata” ou o tórax, pode causar acidentes.
Proceder a contenção mecânica com camisa-de-forças. Caso
esse recurso não esteja disponível, pode-se colocar um lençol forte
ou cobertor debaixo do corpo do paciente. Segurando uma das ex-
tremidades, passá-la por cima do corpo, prendendo-a entre o tórax
e o braço oposto, abaixo do cotovelo. Fazer o mesmo movimento
com a outra ponta do lençol ou cobertor. Aplicar esparadrapo para
fixar enquanto for preciso.
Transportá-lo para seu leito, colocar ataduras almofadadas
nos punhos e tornozelos, prendendo no estrado da cama. Quando
prescrito, administrar a medicação por via parenteral (contenção
química).
Conversar com os demais pacientes sobre o fato e após regis-
trar o ocorrido e os procedimentos realizados.
EMERGÊNCIA PSIQUIÁTRICA
Com a abertura das portas dos “manicômios”, a tendência é
que a emergência psiquiátrica faça parte da rotina de atendimento
em hospital geral. Isto impõe aos profissionais que aí atuam maior
sensibilidade em relação à ocorrência de situações que em uma pri-
meira avaliação parecem de origem orgânica, mas que na maioria
das vezes são desencadeadas a partir de problemas sociais e men-
tais.
A discussão sobre como são feitos os atendimentos dos clien-
tes com transtornos mentais nas emergências gerais leva-nos à
seguinte reflexão: serão eles resistentes aos transtornos clínicos,
como trauma, infarto agudo do miocárdio, cetoacidose diabética e
outras disfunções orgânicas que colocam a vida em risco?
Certamente que, estes usuários, quando acometidos por pro-
blemas de origem mental, social e/ou clínica, procuram os serviços
de emergência específicos ou gerais. A recuperação, conforme a
gravidade do caso, depende de três fatores básicos: equipe capaci-
tada, intervenção imediata e acesso à equipamentos/medicamen-
tos que auxiliam na reversão do quadro.
Uma realidade é que, nas emergências gerais, as equipes
médica e de enfermagem cuidam com reservas dos clientes com
transtornos de comportamento, o que pode ser justificado como
decorrência dos anos em que este tipo de paciente era atendido no
espaço dos manicômios.
O cuidado deles era restrito à área da psiquiatria e as outras
especialidades só mantinham contato com os intitulados “loucos”
quando estes precisavam de exames mais especializados, como
tomografia, ultrassonografia, punção lombar ou até mesmo uma
cirurgia.
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Este breve contato era cercado por um aparato de segurança,
e o medo era visível na face de todos os membros da equipe. A
melhor notícia para todos que ali trabalhavam era o retorno de tal
paciente à sua unidade de origem: o “hospício”.
A maioria dos usuários que aparecem nas emergências clíni-
cas apresentam transtornos psiquiátricos que freqüentemente são
ignorados pela equipe e/ou rotulados de “piti”, ou em termo técni-
co, distúrbio neurovegetativo (DNV). Estes são clientes alcoolistas
e drogaditos, indivíduos confusos devido a complicações clínicas,
pacientes entristecidos com idéias suicidas. Todos apresentam sin-
tomas que precisam de intervenção imediata por parte da equipe
de profissionais que trabalham num setor de emergência.
Mesmo com algumas resistências, a idéia de manter a sepa-
ração das emergências psiquiátricas das emergências clínicas está
sendo ultrapassada, tendo em vista os diversos fatos que acontece-
ram nos espaços das emergências dos hospitais gerais que culmina-
ram em mortes de pacientes psiquiátricos.
Caracterizando as intervenções diante das crises
Pelos corredores das Unidades de saúde encontramos vários
indivíduos que vivenciam uma crise, mesmo quando a apresenta-
ção da sintomatologia é de natureza clínica. Qualquer contrarieda-
de pode se transformar em distúrbio nervoso de fundo emocional,
trazendo danos para o indivíduo e principalmente para aquelas pes-
soas que o cercam.
Isto nos faz defender que a emergência psiquiátrica deve es-
tar integrada geográfica e funcionalmente à emergência clínica, e
vice-versa.
Em qualquer circunstância, o ambiente ideal de atendimento
deverá propiciar a segurança necessária para o usuário e a equipe
de saúde. Nas salas não devem ter objetos perfurocortantes ou ob-
jetos que podem se transformar em armas e serem usados contra o
outro no momento da raiva.
Em alguns países economicamente dependentes de outros,
como o Brasil, são frequentes os distúrbios mentais que se desen-
cadeiam tendo como “pano de fundo” a pobreza. A distribuição de-
sigual da renda e do acesso ao trabalho, à moradia digna, ao lazer, à
segurança, à alimentação, à saúde e à educação contribuem para a
desestruturação da mente humana.
Pode-se encontrar, nas emergências clínicas, alcoolistas em
abstinência; indivíduos com crise do pânico, buscando avaliação
cardiológica; suicídios por superdosagem de medicamentos; ví-
timas de violência doméstica; e reação de estresse por estar de-
sempregado ou enlutado em decorrência de acidentes ou morte
súbita. Enquanto que nas emergências psiquiátricas são comuns as
situações de psicoses, agitação por drogas, indivíduos com descom-
pensação de quadros esquizofrênicos e maníacos.
A crise não escolhe umas pessoas e poupa outras; é universal.
Acomete ricos, pobres, negros, brancos, profissionais bem-su-
cedidos, chefes de família e parlamentares, como também indivídu-
os que por quaisquer causas estejam fragilizados nas relações com
o mundo.
Nem a equipe de profissionais de saúde escapa do risco de de-
senvolver algum transtorno mental. Quantas vezes notamos que
nossos colegas de trabalho estão vivenciando momentos de angús-
tia em família, estão ingerindo medicamentos exageradamente e
até estão se tornando alcoólicos “sociais”? Na verdade, todos nós
podemos, de uma hora para outra, entrar em crise, pois vivemos no
mesmo mundo e estamos suscetíveis às mazelas da modernidade.
Durante o período de uma crise, o indivíduo tem a oportunida-
de de desenvolver mecanismos que o ajude a controlar suas ações
e reações ou passar por ela com uma total desorganização da com-
preensão de sua essência. Ele pode tornar-se mais vulnerável e psi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
cologicamente instável, ou pode retomar sua vida normal, tendo o
controle da sua natureza. A compreensão e delimitação da fase que
o cliente está vivenciando requer que a intervenção seja precisa,
coordenada e em tempo adequado de restaurar os mecanismos de
defesa do indivíduo.
Mas quem são os indivíduos mais vulneráveis à crise?
Geralmente são: desempregados, subempregados ou não sa-
tisfeitos com sua ocupação; usuários de drogas lícitas e ilícitas; in-
divíduos que não conseguem lidar com seus próprios problemas,
com baixa estima que alimentam excessivamente os sentimentos
de insegurança; pessoas com história de crises mal resolvidas; indi-
víduos que subutilizam os recursos de apoio social ou não acessam
o sistema de apoio, como família, amigos, igreja; pessoas que cul-
tivam o sentimento de isolamento ou são impulsivas em excesso.
A suscetibilidade à crise normalmente é precipitada a partir de
eventos que popularmente as pessoas dizem ser a “gota d’água” –
como a morte de um ente querido, mudança de status, casamento,
separação, gravidez especialmente fora do casamento ou indese-
jada, doença física, perda de emprego, mudança nas condições de
trabalho, aposentadoria, climatério, violência sexual, desastres na-
turais (enchentes, quedas de barreiras).
Após contornada a crise, pensar no retorno deste indivíduo ao
meio social deverá ser a principal meta dos profissionais de saúde.
A intervenção a ser adotada é o diálogo direto, ativo, dirigido para
os sintomas e para o real acontecimento. Auxiliar o indivíduo a re-
tornar sua vida normal depois da crise é garantir sua permanência
com o mesmo grau de importância nos espaços antes ocupados por
ele, ou seja, no trabalho, na escola, na família e na comunidade.
Para tal, as pessoas da equipe responsáveis em fazer a primeira
abordagem, de forma geral devem ter capacidade de escutar e ser
desprovidas de preconceitos para melhor conhecer o mundo de in-
serção deste indivíduo. Pode-se sugerir um modelo básico de seis
etapas a ser utilizado para intervenção em crise:
Explorar e definir o problema com base na perspectiva do pa-
ciente, prestando atenção nas mensagens não-verbais - Nem tudo
o que o indivíduo fala é o que sente. Os gestos, o olhar, o corpo po-
dem indicar emoções que nem sempre são expressas em palavras.
Um paciente pode pedir a você que o deixe sozinho enquanto chora
e segura firmemente sua mão.
Demonstrar de modo verbal e não-verbal que você se importa
com ele - O olhar, o tom de voz, a expressão são itens indispensáveis
para que o paciente confie no profissional de saúde.
Providenciar segurança ao paciente, avaliando o grau de risco
para a segurança física e psicológica do mesmo e de terceiros.
Não se trata de fazer ameaças, mas sim de alertar o paciente
das consequências de atitudes impensadas, dialogando sobre alter-
nativas para comportamentos destrutivos impulsivos.
Auxiliá-lo a buscar alternativas de escolhas disponíveis, facili-
tando a busca por apoio situacional (família e amigos), mecanismos
de defesa/adaptação e padrões construtivos de pensamento.
Construir junto com o paciente planos realistas de curto prazo
que identifiquem recursos disponíveis e mecanismos de adaptação
bem definidos. Isso só pode se efetuar através do hábito de ouvir e
conversar com o paciente. Mas é muito importante que o profissio-
nal não se veja como um conselheiro e resolva decidir as questões
da vida do indivíduo.
Obtenha do cliente o compromisso de seguir os passos neces-
sários, possíveis e aceitáveis para correção do problema.
Tentativas de auto-extermínio são crises. A conduta inicial é
avaliar se o cliente apresenta risco de tentar novamente o suicídio.
Em geral, quanto mais agressivos, mais distantes da ideação suicida
estarão.
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A equipe de saúde deve ter consciência desta agressividade
para abordar, se possível, a questão com o cliente, trazendo-o para
a realidade.
O risco de suicídio está relacionado com o seguinte perfil: ida-
de acima de 45 anos; sexo masculino; não casado; desempregado;
instabilidade nas relações interpessoais; tentativas anteriores de
suicídios; casos de suicídio em família (principalmente dos pais); ser
portador de doença crônica ou dor crônica; história de depressão;
psicose; abuso de substâncias; distúrbios de personalidade; pouco
acesso a tratamento por razões sociais; idéias suicidas intensas, fre-
quentes; prolongado desejo de morte e auto-punição; e isolamento
social.
De uma forma geral, o cuidado de um indivíduo em situações
de crise tem como objetivo o resgate dele como dono de sua vida,
responsável pelo seu rumo, tendo em vista as opções oferecidas
pela realidade. O difícil é auxiliar o paciente a perceber que o con-
trole das opções em sua vida depende, entre outras coisas, da sua
vontade em superar a crise.
Avaliação Primária na Emergência Psiquiátrica
Junto com o tratamento de emergência que segue as normas
de preservação das funções vitais do homem, é útil realizar uma
avaliação padronizada e inicial do estado psíquico de cada cliente.
A enfermagem deve estar preparada para dar início a esta ava-
liação, já que é responsável, em casos de agitação psicomotora, por
técnicas de contenção, sejam medicamentosas ou físicas, nas quais
o contato físico é inevitável. Além disso, geralmente é este grupo
que circula com o paciente nas dependências da unidade hospitalar,
quando este submete-se a exames complementares.
Geralmente os pacientes agitados portadores de transtornos
mentais são excessivamente sedados, e podem necessitar emer-
gencialmente de proteção de vias aéreas por conta dos riscos de
depressão respiratória. Por outro lado, quando recebem medica-
ções psicoativas, a despeito de terem se alimentado, correm o risco
de broncoaspirar, se não forem colocados em decúbito dorsal ou
com a cabeceira elevada e a cabeça lateralizada. Outra preocupação
é com os sinais vitais, pois alguns psicofármacos podem ocasionar
diminuição da pressão arterial.
Essas precauções de segurança, fruto da avaliação primária,
evitam agravos e complicações administrativas.
A avaliação primária realizada pela equipe de enfermagem nas
emergências psiquiátricas deve ter como base questionamentos e
observações que sirvam como instrumentos do cuidar, consideran-
do os seguintes aspectos:
Aparência - O paciente está extremamente limpo, sujo, agita-
do, calado? Olha nos olhos das pessoas que conversam com ele? A
atividade psicomotora está aumentada, diminuída ou assume pos-
turas bizarras. Está cheirando a álcool ou tem as pupilas dilatadas
(midríase) por uso de cocaína ou anfetaminas?
Interage com aqueles que lhe trouxeram à emergência ou recu-
sa a presença destas pessoas?
Consciência - Está confuso e/ou sonolento? Compreende o que
está se passando ao redor? Apresenta distúrbios neuropsicológicos
como linguagem, memória e atenção prejudicadas? Conhece as
pessoas que lhe trouxeram?
Pensamento - Pensa e fala muito rápido, como em quadros de
mania, ansiedade, intoxicações? Está com pensamento lento, como
em depressão? É estranho e incompreensível, como em psicoses?
Vê vultos, insetos nas paredes, como no caso de
Delirium tremens? Escuta vozes, como na esquizofrenia? Pensa
que alguém quer lhe tirar a vida ou quer lhe prejudicar, como nas
paranoias?
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Humor e afetividade - Está profundamente triste, eufórico ou
normal? De repente se irrita com qualquer coisa? Apresenta idéias
suicidas ou homicidas? Mostra-se indiferente afetivamente?
Julgamento e crítica - Demonstra bom senso em suas idéias?
Entende os procedimentos que estão sendo realizados pela
equipe de saúde? Admite ter um problema psiquiátrico ou culpa
outra pessoa por suas dificuldades? Percebe que está doente?
Depois desta avaliação, a equipe de enfermagem estará mais
segura para administrar os medicamentos orais/parenterais e mo-
nitorar as reações adversas. Além disso, o diálogo com o paciente é
sempre o melhor meio para estabelecer uma relação de confiança,
mesmo quando este necessitar de contenção e restrição no leito.
Classificando as Emergência
Psiquiátricas
Em geral, as síndromes ou sintomas psiquiátricos mais frequen-
tes encontrados na prática das emergências podem ser classifica-
dos como agitação e/ou agressividade; depressão e tentativa de
suicídio; ansiedade; conflitos interpessoais; abuso de substâncias.
Agitação e/ou agressividade
Alguns pacientes chegam neste setor agudamente agitados,
com risco iminente para si e para outros. Geralmente, precisam
ser fisicamente restritos, mas a equipe deve sempre optar por uma
abordagem menos restritiva e mais humana.
Entre a restrição medicamentosa e a mecânica, a primeira sem-
pre será a mais coerente. Entretanto, em alguns casos, quando o
comportamento violento é secundário em relação a doenças clíni-
cas como hipoglicemia e traumatismo craniano, a escolha por me-
dicamentos pode dificultar a avaliação real da evolução do quadro
neurológico inicial.
Em alguns casos, o cliente pode estar agitado mas não violento.
Entretanto, quando agitado, precisa de observação constante
e isolamento, sempre acompanhado por membros da equipe, até
que o tratamento emergencial se complete. A contenção mecânica
é inevitável para evitar quedas que gerem traumatismos e fraturas.
O conhecimento de fatores de risco do comportamento agres-
sivo tem sido de grande validade no momento da avaliação pri-
mária. Por isso, clientes com história de agressão e impulsividade,
labilidade emocional, baixa tolerância a frustração, história de de-
linquência, idéias delirantes de perseguição, alucinações auditivas
de comando (vozes que o ordenam a fazer coisas) e comportamen-
to agressivo recente são fortes candidatos à agitação acompanhada
de agressividade.
O que pode ser um alerta na identificação deste paciente é a
postura.
Geralmente ele se mantém inclinado para a frente, em estado
de vigilância constante; fala alto ou grita; faz comentários pejora-
tivos e sua expressão facial é tensa, com os olhos arregalados. O
excesso de tensão pode ser percebido através da rigidez da muscu-
latura corporal. A exigência da perfeição e a atividade motora visível
de irritabilidade são suas marcas registradas.
Diante deste paciente, a equipe de enfermagem deve manter-
-se calma, porém com atitudes firmes, demonstrando que o domí-
nio daquele espaço não é apenas dele. Isto estabelece limites. A fala
deve ser calma e suave, e não provocativa. Os movimentos devem
ser lentos, evitando tocar o paciente, pois a aproximação brusca e
a fixação do olhar em direção a ele podem ser consideradas como
ameaças, resultando em agressão física aos membros da equipe.
Nestes casos, a equipe que o assiste deve dispor-se na sala
sempre mais próxima da porta do que do paciente, evitando tam-
bém que no recinto haja objetos que possam se transformar em ar-
mas, como cinzeiros, suportes de solução móveis e luminárias. Ou-
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tra precaução é a presença de pessoas na equipe que dominem as
técnicas de contenção, para utilizá-las de imediato. É bom lembrar
que esta ação não deve ter a intenção de punição, e sim de cuidado.
Ao ser contido fisicamente, o cliente não deve ser abandona-
do à sua própria sorte, pois este procedimento dá uma sensação
de retaliação, tornando-o mais agressivo ainda. Tal exacerbação
da agressividade gera movimentos que podem, nos casos de con-
tenção no tronco, interferir na respiração, dificultando a expansão
pulmonar e, em consequência, diminuir os níveis de oxigênio, cujo
desdobramento é o quadro de insuficiência respiratória. Em casos
de imobilização dos quatro membros, o garroteamento dos vasos
periféricos, diminuindo o fluxo sanguíneo, de acordo com o tempo
pode levar a necrose e futura amputação.
Os cuidados de enfermagem mais prementes que devem ser
adotados são o controle frequente dos sinais vitais e pulsos arteriais
dos quatro membros. A manutenção de decúbito dorsal ou com a
cabeceira elevada e a cabeça lateralizada são indispensáveis para
evitar a broncoaspiração, pois, em algumas síndromes, náuseas e
vômitos são frequentes. A estimulação da ingesta hídrica e a mo-
nitorização da hidratação venosa servem para evitar quadros de
desidratação.
Para o tratamento químico, os medicamentos mais utilizados
são os antipsicóticos. Sua vantagem está em não exercer efeitos
consideráveis nos valores da pressão arterial e no ritmo cardíaco,
assim como não predispõe o paciente a convulsões. O mais impor-
tante é que permite o controle da agitação em pouco tempo.
A combinação de antipsicóticos com benzodiazepínicos tem
sido uma alternativa para diminuir a dosagem do primeiro. Os ben-
zodiazepínicos podem causar excitações paradoxais em determina-
dos pacientes, mas o seu uso para o tratamento de agitação vem
atendendo ao propósito da terapia.
Após o atendimento emergencial, este paciente pode ter dois
destinos: a internação ou a alta com agenda para tratamento am-
bulatorial.
Isto irá depender, se de fato não corre o risco de se auto punir
ou de tentar o suicídio. Nas duas alternativas de encaminhamento
pós-crise, é imprescindível que paciente e familiares tenham as in-
formações devidas para evitar complicações futuras.
Depressão e tentativa de suicídio
O paciente levado à emergência com pensamento suicida ou
após tentativa de suicídio exige da equipe de saúde determinação
e poder de decisão. Dados colhidos nas emergências de todo o Bra-
sil constatam que grande parcela dos indivíduos que se suicidaram
tiveram contato com profissionais de saúde nos seis meses que an-
tecederam ao ato.
Todos buscaram apoio no sistema de saúde.
A maioria ingeriu grande quantidade de medicamentos pres-
critos pelo próprio médico, ou outros medicamentos de venda livre
que causam danos e seqüelas graves, como Ácido acetilsalicílicoR e
AcetaminofemR.
Inofensivo, o AcetaminofemR, quando combinado com bebida
alcóolica, pode resultar em insuficiência hepática. Portanto, quan-
do se avalia o tipo de medicamento, deve-se levar em consideração
os medicamentos prescritos e os demais produtos tóxicos disponí-
veis na casa do paciente.
Por exemplo: Um profissional da área de saúde foi hospitaliza-
do com intoxicação exógena pela tentativa de auto-extermínio atra-
vés da ingestão de mais ou menos 280 comprimidos de barbitúrico
batidos no liquidificador com leite. O mais importante é que, antes
de tomar a “vitamina de barbitúricos”, ele mesmo avisou que iria
executar o ato para sua namorada, ou seja, pediu socorro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
No comportamento suicida, estão envolvidos o desejo de aju-
da, o desejo de morrer e a agressividade subjacente. Autores re-
latam que as mulheres, por serem mais emotivas e apaixonadas,
apresentam maior predisposição em tentar o suicídio. Mas são os
homens que, ao tomarem esta decisão, tornam esse evento letal e
escolhem métodos mais agressivos, como armas de fogo. Os suici-
das mais radicais ateiam fogo no próprio corpo.
Na tentativa de suicídio apelativa, o paciente garante a exis-
tência de socorro antes de consumar o ato, fica contente por ter
sobrevivido, resolve parcialmente conflitos precipitantes, retoma a
atenção de familiares (que ficam preocupados com ele) e não ex-
pressa planos futuros de suicídio.
Na emergência para retirá-los do risco de vida, é utilizado ou-
tra substância que inativa o efeito da substância escolhida, lavagem
gástrica, hemoperfusão e/ou hemodiálise. Passada esta fase, são
utilizados medicamentos antidepressivos. O melhor efeito terapêu-
tico é obtido pelo uso combinado de antidepressivos e psicoterapia.
Independente de ter tentado o suicídio, todo paciente que se
apresenta com depressão na emergência precisa ser informado de
que esta tristeza profunda é uma doença, e que existe tratamento
eficaz à disposição, sob o ponto de vista biológico e psicológico.
Ansiedade
A ansiedade faz parte do cotidiano de cada cidadão. Quando
prestamos um concurso, quando esperamos o resultado de um exa-
me médico, ou mesmo quando passamos por situações de violên-
cia, nosso coração dispara por medo ou ao pensar na possibilidade
de não alcançar os resultados esperados. Na verdade, é um senti-
mento indispensável para a sobrevivência e o desenvolvimento do
homem, mas em diversas condições a ansiedade se manifesta de
maneira patológica.
Os transtornos de ansiedade relevantes para a emergência são:
ataques de pânico e agorafobia, ansiedade generalizada e transtor-
no de ajustamento com ansiedade, quadros conversivos, somatiza-
ções, quadros dissociativos e estresse pós-traumático.
Os transtornos do pânico são quadros de início súbito, com an-
siedade intensa, sensação de morte iminente, acompanhados por
palpitações, desconforto precordial, vertigem, parestesia, tremores
e sudorese. Esses sintomas levam o cliente e a família a procurar
imediatamente os serviços de emergência em função da sensação
de morte iminente.
A fobia é tanta que estes pacientes se desesperam quando
estão em algum lugar que não lhes garanta assistência imediata
disponível. Por isso, é importante que a equipe de saúde, depois
de descartada qualquer falência física, reassegure que ele não vai
morrer deste ataque.
O diálogo e a administração de antidepressivos ou benzodia-
zepínicos e ácido valpróico são os primeiros passos terapêuticos,
além do acompanhamento da função cardiovascular através de mo-
nitorização cardíaca e dos sinais vitais.
Já na ansiedade generalizada o paciente apresenta-se inquieto,
com dores musculares, tensão e vertigem. Esse quadro é caracte-
rizado naqueles clientes que se levantam a toda hora, não podem
esperar a sua vez e solicitam a presença do médico a cada instante.
Nas emergências, estas características são encontradas não
somente nos pacientes, mas principalmente em seus familiares. A
terapêutica medicamentosa de escolha é o benzodiazepínico e um
sistema que mantenha-os informados sobre seu estado clínico, o
que deve ser estendido à família. Essa gentileza por parte da equipe
diminuirá o grau de ansiedade de cliente/família.
Os quadros conversivos são frequentes nas emergências gerais
e costumam irritar os médicos e profissionais de enfermagem. Nes-
se quadro, o paciente mostra uma queixa ou sintoma localizado,
25
não voluntário, que não tem justificativa fisiopatológica ou anatô-
mica, não podendo ser explicado por doença física. Essas pessoas
são tão presentes nas emergências que acabam tornando-se ínti-
mas da equipe, que normalmente não percebe que essa é a forma
encontrada por elas para comunicarem que precisam de ajuda.
A abordagem inicial nas emergências deste caso deve ser o
auxílio ao paciente para que exponha seu sofrimento verbalmen-
te, além de mantê-lo em local calmo, longe dos acompanhantes e
perto da enfermagem. Ao entrevistar os acompanhantes e/ou fami-
liares, deve-se pesquisar os fatores desencadeantes deste quadro.
Encontramos também, nos corredores das emergências, pesso-
as que apresentam queixas vagas, com múltiplos sintomas, exigindo
procedimentos e exames. Em geral, já fizeram uma via crucis nos
serviços de saúde da região onde residem e trazem consigo exames
e medicamentos antigos. As queixas geralmente são: dificuldade
para deglutir, dores abdominais, fraqueza, tonturas, dentre outras –
todos sintomas característicos de somatização.
Tal qual a ansiedade generalizada, na emergência esses sin-
tomas significam que este paciente tem problemas e que esta foi
a melhor forma de expressá-los. Apesar de existirem tratamentos
para a síndrome de fadiga crônica, o melhor é convencê-lo que ele
precisa da ajuda de um especialista.
Como este paciente está sempre retornando à sala de espera
dos hospitais, a evolução deste quatro é a auto-mutilação. Ele se
auto inflige lesões ou relata sintomas para obter internação. Nesta
fase, o que diferencia da simulação inicial é a compulsão para pro-
duzir os sintomas.
Uma outra situação são os pacientes que passaram por experi-
ência de estupro, assaltos, sequestros e foram vítimas de violência
urbana. Estes devem ser avaliados nas emergências para o diagnós-
tico de transtorno de estresse pós-traumático, o qual frequente-
mente é acompanhado de quadros dissociativos que são caracteri-
zados por uma dissociação da consciência, de origem psíquica.
Eles podem apresentar fenômenos amnésicos, estranhamento
de si (despersonalização) e do mundo que os rodeia (desrealização).
Para tratar desses pacientes no pronto socorro, é importante que
haja um lugar tranquilo para mantê-los em observação. Se estive-
rem apresentando agitação psicomotora, a medicação de escolha
são os benzodiazepínicos ou os antipsicóticos.
Faz-se necessário que a equipe da emergência, de uma forma
geral, saiba distinguir o quadro dissociativo do tipo personalidade
múltipla da amnésia global transitória. Esta ultima é caracterizada
por episódios de perda de memória de curto e longo prazos, pro-
vavelmente consequente a distúrbios transitórios nos lobos tem-
porais.
Os pacientes suscetíveis são geralmente de meia-idade e in-
capazes de se recordar de dados pessoais, como nome, idade, en-
dereço. Nestes casos, retê-los na emergência ou interná-los é uma
medida de segurança para evitar que fiquem perambulando na ci-
dade sob risco de maus cuidados pessoais e de se tornarem vítimas
de violência ou acidentes.
Conflitos interpessoais
Esses tipos de pacientes não suportam o abandono mesmo
quando este é imaginário e tendem a misturar sua identidade com
as da pessoas ao redor. Geralmente chegam nas emergências após
superdosagem de medicamentos, auto-mutilações e vitimização
repetida. Eles percebem o mundo sempre com a confrontação de
duas idéias, o bem/o mal, certo/errado; e desenvolvem rápidas
reações de raiva quando se sentem desconsiderados. As superdo-
sagens e as mutilações não visam o suicídio, mas servem para dis-
persar o vazio interno e a sensação de plenitude com eles próprios.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Esses pacientes resolvem mal os seus problemas, sendo que
uma das metas da intervenção na emergência, depois de socorrer
os transtornos físicos, é auxiliá-los através do diálogo a encarar os
obstáculos realisticamente e utilizar mecanismos construtivos, sem
fantasias, para enfrentá-los.
Abuso de substâncias
O uso indiscriminado de substâncias como álcool, anfetaminas,
estimulantes, sedativos, inalantes como colas, tintas, removedores
e gasolina, tem levado muitas pessoas a serem atendidas nas emer-
gências. Além dos quadros crônicos, ocorrem frequentemente qua-
dros agudos secundários ao uso destas substâncias, como acidentes
automobilísticos. As mais importantes, sem dúvida, são as relacio-
nadas ao uso de álcool, tendo em vista que o indivíduo começa a
consumir esta droga na adolescência, chegando à vida adulta com
uma sensação de plenitude sempre quando o assunto é a disputa
de quem consegue beber mais. Daí para o alcoolismo é um passo.
A intoxicação pelo álcool envolve vários estágios de alteração
do comportamento, mas frequentemente ocorre prejuízo do julga-
mento, diminuição da atenção, respostas emocionais inapropria-
das, labilidade afetiva e desinibição de comportamentos agressivos.
As intervenções, nestes casos de intoxicação alcoólica, são:
Exclusão de complicações clínicas graves, como insuficiência
hepática, hematoma subdural, sangramento digestivo e Síndrome
de Wernicke.
Tratamento da agitação e/ou violência com antipsicótico.
Restrição física, se necessário.
Em casos de diminuição do nível de consciência, é preconizada
administração de glicose endovenosa.
A mensuração do teor de álcool no organismo, é extremamen-
te importante. Na falta deste exame pode ser utilizado um aparelho
(bafômetro) que mede o nível do álcool no organismo através de
uma baforada ou sopro.
Observação e monitoração da febre, hipotensão ou hiperten-
são.
Em relação aos níveis sangüíneos e sinais de intoxicação alcoó-
lica, podemos utilizar a seguinte tabela:
As pessoas que estão acostumadas a fazer uso de doses diárias
de álcool, quando são levadas a parar ou reduzir a ingestão desta
bebida, em questão de horas ou dias, desenvolvem a síndrome de
abstinência, quadro que pode levar à morte.
Nesta síndrome, o paciente fica ansioso, irritado, com sensa-
ção de desconforto, falta de sono e dificuldade de ficar parado em
um mesmo lugar. Na parte física, libera adrenalina, resultando em
sudorese, taquicardia, tremores, náuseas e vômitos. A progressão
leva a crises convulsivas, rebaixamento do nível de consciência com
agitação psicomotora e desorientação evoluindo para alucinações
visuais ou táteis em forma de insetos na parede ou na pele. A este
conjunto de sintomas é que se dá o diagnóstico de Delirium tre-
mens.
26
O tratamento desta síndrome depende da história anterior. Pa-
cientes com história de crises convulsivas devem ser tratados com
um anticonvulsivante, como a FenitoínaR. Algumas dessas crises
podem ser prevenidas pela reposição de magnésio juntamente com
os fluidos endovenosos administrados durante oito horas.
Em casos de agitação e/ou violência, a restrição medicamento-
sa e mecânica faz-se necessária. Além disso, a equipe de enferma-
gem deve dar ênfase à hidratação, a tiamina para melhorar os sin-
tomas neurológicos e manter próximo do leito a cânula de Guedel,
para, em casos de convulsões, proteger de trauma a mucosa oral.
O uso de estimulantes como cocaína, anfetaminas e fencicli-
dina é mais frequente entre os jovens e desenvolve uma série de
complicações clínicas e psiquiátricas. Independente da potência de
cada substância, as pessoas que as usam buscam um “grande bara-
to”, ou seja, buscam uma viagem expressa em forma de alucinação.
Quando chegam às emergências, apresentam hipervigilância,
aumento da ansiedade, midríase e complicações clínicas graves,
como convulsões, infarto do miocárdio, arritmias e acidente vascu-
lar cerebral. O tratamento deve ser conduzido como o da ansieda-
de, com benzotiazídicos. A agitação psicomotora e os quadros de
delírios paranoides requerem uso de antipsicóticos. Lógico que as
falências neurológicas e cardiovasculares devem ser tratadas em
primeiro lugar,evitando a morte súbita.
Aquelas pessoas que usam barbitúricos, como benzodiazepíni-
cos, indiscriminadamente, correm risco de quadros de abstinência
grave, semelhantes à do álcool, quando decidem não mais utilizá-
-los. Essas medicações por vezes são frequentemente prescritas pe-
los profissionais médicos sem orientação apropriada quanto a seus
riscos de dependência e abstinência.
A redução desta medicação deve ser realizada através de um
plano terapêutico que interaja benzodiazepínicos de curta e longa
duração.
Sempre que um paciente chega confuso nas emergências, é
bom desconfiar de ingestão de substâncias sedativas. Além dos pro-
cedimentos usuais, como lavagem gástrica, a equipe pode utilizar
substâncias antagônicas. Como exemplo, podemos citar o Naloxo-
neR EV para reverter sobredosagem de heroína, e o FlumazenilR
para reverter superdosagem por uso de benzodiazepínicos. Embora
as prescrições medicamentosas sejam feitas pela equipe médica, a
previsão da demanda medicamentosa é uma importante atribuição
da enfermagem para a eficiência no atendimento.
Em casos de abstinências a opiáceos como a heroína, o des-
conforto é maior do que os riscos da letalidade apresentada na
abstinência do álcool. O usuário desta droga, ao parar de usá-la,
sente náuseas, vômito, diarreia, dores musculares, piloereção (arre-
pio), rinorréia (coriza) ou lacrimejamento e mal-estar generalizado.
A melhor opção terapêutica é o uso de ClonidinaR, cujo principal
problema é a queda da pressão arterial, fato que exige o controle
rigoroso dos sinais vitais.
Outras substâncias, como maconha e inalantes, levam vários
jovens aos serviços de emergência, principalmente nas madrugadas
de sexta-feira e sábado, quando as festas estão em seu auge. O uso
de maconha pode desencadear quadros de ansiedade, e o uso de
maconha de excelente qualidade, sem mistura, pode desencadear
um quadro psicótico.
Por outro lado, inalantes como colas, tintas, removedores e
gasolina são solventes, ou seja, são substâncias capazes de dissol-
ver gordura. Como grande parte do cérebro é formado da gordura
mielina, o uso crônico destas substâncias pode, paulatinamente,
ocasionar sérias consequências neurológicas. O tratamento, nestes
casos, é voltado para os sintomas apresentados, impondo à equipe
maior poder de observação para retirá-lo da crise.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Percebe-se que os limites entre os transtornos psiquiátricos
e clínicos são de difícil delimitação. Na verdade, a grande maioria
dos quadros atendidos nas emergências são manifestações agu-
das de problemas crônicos. Diante desta realidade, o sucesso do
atendimento depende da abordagem sistemática realizada por uma
equipe multidisciplinar e interdisciplinar sensível, atuando simulta-
neamente e consciente da sua função no processo de preservação
imediata da vida.
INSERÇÃO DOS CENTROS DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
- CAPS NO CONTEXTO POLÍTICO DE REDEMOCRA-
TIZAÇÃO DO PAÍS E NAS LUTAS PELA REVISÃO DOS
MARCOS CONCEITUAIS DAS FORMAS DE ATENÇÃO E
DE FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE SAÚDE MENTAL.
BASES LEGAIS DE SUSTENTAÇÃO PARA O CREDENCIA-
MENTO E FINANCIAMENTO DOS CAPS PELO SUS
Saúde mental no SUS
1 - Modelo de atenção ao paciente com transtornos mentais
no SUS
O modelo de atenção aos pacientes com transtornos mentais
previsto pelo Ministério da Saúde para o SUS busca garantir os di-
reitos conferidos pela Lei nº 10.216/01, direito de ser tratado pre-
ferencialmente em serviço comunitário de saúde mental, direito à
inserção na família, no trabalho e na comunidade.
O art. 5º desta lei prevê que “o paciente há longo tempo hospi-
talizado ou para o qual se caracterize situação de grave dependên-
cia institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência
de suporte social, será objeto de política específica de alta planeja-
da e reabilitação psicossocial assistida.”
Para tanto, o Ministério da Saúde tem perseguido a mudança
do modelo hospitalocêntrico para um modelo baseado na excepcio-
nalidade da internação e prevalência de assistência extra hospitalar.
O modelo preconizado pelo Ministério da Saúde é o atendi-
mento em Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) e a desinstitucio-
nalização dos pacientes de longa permanência, entendidos como
aqueles internados por período superior a um ano, por meio de
projeto terapêutico voltado para a reinserção social.
Embora a lei garanta a inserção na família (art. 2º, parágrafo
único, inciso II), nem sempre ela é possível, pois depende das con-
dições econômicas e sociais dos familiares.
Para possibilitar a alta de pacientes para os quais a volta à fa-
mília tornou-se impossível ou inadequada à reinserção social, foram
criados os serviços residenciais terapêuticos (SRT).
A fim de incentivar o retorno familiar, a Lei nº 10.708/2003
criou a possibilidade de pagamento de benefício assistencial men-
sal temporário de R$ 260,00 (Programa De Volta para Casa).
Ainda no intuito de auxiliar a reinserção social, há programas
de reinserção no trabalho e geração de renda.
Outro instrumento da política é a avaliação dos hospitais psi-
quiátricos por meio do Programa Nacional de Avaliação do Siste-
ma Hospitalar, especialmente voltado para Psiquiatria, (PNASSH –
Psiquiatria), com o objetivo de garantir assistência adequada e a
existência de projeto terapêutico individual de alta planejada. Os
resultados das avaliações já realizadas levou à adequação de várias
unidades, fechamento e indicação ao descredenciamento do SUS
de outras.
27
Embora o Ministério da Saúde tenha contribuído para a mu-
dança do modelo de atenção com a normatização dos serviços ex-
trahospitalares de atenção à saúde mental no âmbito do SUS, com
a criação de incentivos financeiros e avaliação dos hospitais psiqui-
átricos, é fundamental que o Ministério realize a articulação com os
demais gestores para que as políticas previstas em suas portarias
sejam efetivamente implantadas para substituição do modelo exis-
tente para garantia dos direitos previstos na Lei nº 10.216/2001.
O resumo da política do Ministério da Saúde encontra-se na
página da Secretaria de Atenção à Saúde, que sugere as orientações
aos gestores.
2 – Histórico da mudança do modelo de atenção aos pacientes
com transtornos mentais no SUS
Na década de 80 surgiram as primeiras propostas e ações para
a reorientação da assistência às pessoas com transtornos mentais.
O primeiro Centro de Atenção Psicossocial - CAPS no Brasil surgiu na
cidade de São Paulo, em 1987.
Em 1989 iniciou-se um processo de intervenção da Secretaria
Municipal de Saúde de Santos (SP) em um hospital psiquiátrico, a
Casa de Saúde Anchieta, local de maus-tratos e mortes de pacien-
tes. Esta intervenção demonstrou a possibilidade de construção de
uma rede de cuidados efetivamente substitutiva ao hospital psiqui-
átrico. Foram implantados no município de Santos Núcleos de Aten-
ção Psicossocial (NAPS) que funcionam 24 horas e residências para
os egressos do hospital e associações.
O Brasil participou da Conferência Regional para a Reestrutu-
ração da Assistência Psiquiátrica no Continente – Organização Pan-
-Americana de Saúde, e é signatário, desde 1990 da Declaração de
Caracas, comprometendo-se a desenvolver esforços no sentido de
superar o modelo de hospital psiquiátrico como serviço central para
o tratamento das pessoas portadoras de transtornos mentais.
A partir de 1992 surgiram leis estaduais (CE, DF, ES, MG, PR,
PE, RN e RS).
No ano de 1992 foi editada a Portaria SNAS nº 224, de 29/01/92,
que estabeleceu as diretrizes e normas no âmbito do SUS, tanto
para o atendimento hospitalar (em hospital dia, urgência psiquiátri-
ca em hospital geral, leito ou unidade psiquiátrica em hospital geral
e hospital especializado em psiquiatria) quanto ambulatorial (em
unidades básicas, centro de saúde e ambulatório, e em núcleos ou
centros de atenção psicossocial – NAPS/CAPS -, baseada nas experi-
ências iniciadas na década de 80).
Esta portaria proibiu a existência de espaços restritivos e ga-
rantiu regras mínimas para o funcionamentos dos hospitais psiqui-
átricos.
Nessa década houve avanços em direção à reversão do mode-
lo psiquiátrico tradicionalmente hospitalocêntrico e asilar que se
estabeleceu no país, por mais de 150 anos, com a redução de 57
hospitais psiquiátricos, com a consequente diminuição de cerca de
30.000 leitos, que foram substituídos por mais de 100 serviços de
cuidados extra-hospitalares e cerca de 2000 leitos para assistência
à saúde mental em hospitais gerais.
Tais avanços culminaram na criação de um programa perma-
nente de organização e acompanhamento das ações assistenciais
em saúde mental, visando à consolidação dos avanços e a criação
de mecanismos para a reversão do modelo existente e estabelecen-
do mecanismos de avaliação e supervisão continuadas dos serviços
hospitalares e ambulatoriais, previsto na Portaria nº 799/2000.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Neste ano o Ministério da Saúde editou a Portaria nº 106, de
11/02/2000, que criou os serviços residenciais terapêuticos em saú-
de mental, entendidos como “moradias ou casa inseridas, preferen-
cialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de
transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa
permanência, que não possuem suporte social e laços familiares e
que viabilizem sua inserção social.” (art. 1º, parágrafo único), a fim
de substituir a internação psiquiátrica prolongada.
A partir de então a política pública para a saúde mental, seguin-
do as diretrizes da Declaração de Caracas, passou a considerar que
as internações em hospitais especializados em psiquiatria devem
ocorrer somente naqueles casos em que foram esgotadas todas as
alternativas terapêuticas ambulatoriais existentes, partindo da pre-
missa de que o modelo de atenção extra-hospitalar tem demonstra-
do grande eficiência e eficácia no tratamento dos pacientes porta-
dores de transtornos mentais.
O novo modelo de atenção deixou de estar previsto unicamen-
te em portarias do Ministério da Saúde e algumas leis estaduais e
passou a ter sede na Lei nº 10.126/2001, que reconheceu o direito à
reinserção social dos pacientes de longa permanência em hospitais
psiquiátricos:
Art. 1° Os direitos e a proteção das pessoas acometidas de
transtorno mental, de que trata esta Lei, são assegurados sem qual-
quer forma de discriminação quanto à raça, cor, sexo, orientação se-
xual, religião, opção política, nacionalidade, idade, família, recursos
econômicos e ao grau de gravidade ou tempo de evolução de seu
transtorno, ou qualquer outra.
Art. 2° Nos atendimentos em saúde mental, de qualquer natu-
reza, a pessoa e seus familiares ou responsáveis serão formalmen-
te cientificados dos direitos enumerados no parágrafo único deste
artigo.
Parágrafo único. São direitos da pessoa portadora de transtor-
no mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de saúde,
consentâneo às suas necessidades;
- ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclu-
sivo de beneficiar sua saúde, visando alcançar sua recuperação pela
inserção na família, no trabalho e na comunidade;
- ser protegida contra qualquer forma de abuso e exploração;
- ter garantia de sigilo nas informações prestadas;
- ter direito à presença médica, em qualquer tempo, para es-
clarecer a necessidade ou não de sua hospitalização involuntária;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicação disponíveis;
- receber o maior número de informações a respeito de sua
doença e de seu tratamento;
- ser tratada em ambiente terapêutico pelos meios menos in-
vasivos possíveis;
- ser tratada, preferencialmente, em serviços comunitários de
saúde mental.
Art. 3° É responsabilidade do Estado o desenvolvimento da
política de saúde mental, a assistência e a promoção de ações de
saúde aos portadores de transtornos mentais, com a devida par-
ticipação da sociedade e da família, a qual será prestada em es-
tabelecimento de saúde mental, assim entendidas as instituições
ou unidades que ofereçam assistência em saúde aos portadores de
transtornos mentais.
Art. 4° A internação, em qualquer de suas modalidades, só será
indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insu-
ficientes.
§ 1° O tratamento visará, como finalidade permanente, a rein-
serção social do paciente em seu meio.
§ 2° O tratamento em regime de internação será estrutura-
do de forma a oferecer assistência integral à pessoa portadora de
transtornos mentais, incluindo serviços médicos, de assistência so-
cial, psicológicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
28
§ 3° É vedada a internação de pacientes portadores de trans-
tornos mentais em instituições com características asilares, ou seja,
aquelas desprovidas dos recursos mencionados no § 2o e que não
assegurem aos pacientes os direitos enumerados no parágrafo úni-
co do art. 2o.
Art. 5° O paciente há longo tempo hospitalizado ou para o qual
se caracterize situação de grave dependência institucional, decor-
rente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será
objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicos-
social assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitária com-
petente e supervisão de instância a ser definida pelo Poder Execu-
tivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessário.
Art. 6° A internação psiquiátrica somente será realizada me-
diante laudo médico circunstanciado que caracterize os seus mo-
tivos.
Em 31/01/2002 foi editada a Portaria GM nº 251, que instituiu
o processo sistemático e anual de avaliação e supervisão da rede
hospitalar em psiquiatria e hospitais gerais com enfermaria ou lei-
tos psiquiátricos.
- Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar/Psi-
quiatria – PNASH/ Psiquiatria.
O resultado da primeira avaliação foi homologado pela Porta-
ria SAS nº1001, de 20/12/2002, que considerou que os hospitais
psiquiátricos do SUS devem atingir a pontuação mínima de 61%.
Diante da pontuação insuficiente de algumas unidades foi fixado o
prazo de 90 dias para adequação e nova avaliação.
O resultado da nova avaliação foi homologado em 18/06/2003,
pela Portaria SAS nº 150. Oito hospitais não obtiveram a pontuação
mínima (Anexo II).2 Nestes casos, foi determinado ao gestor local a
adoção de providências para a suspensão de novas internações e
descredenciamento, planejando a substituição da assistência (art.
3º e 4º).
No ano de 2002 foi editada a Portaria nº 336, de 19/02/2002,
para atualização das normas que regulavam o atendimento hospita-
lar e ambulatorial (Portaria SNAS nº 224 de 29/01/1992). A Portaria
definiu os Centros de Atenção Psicossocial em diferentes modali-
dades de serviços: CAPS I, CAPS II e CAPS III, em grau crescente de
complexidade e abrangência populacional e CAPSad II, para trans-
tornos decorrentes do uso de álcool e drogas e CAPSi II, para crian-
ças e adolescentes.
A portaria considera CAPS I o serviço com capacidade operacio-
nal para atendimento em municípios com 20.000 a 70.000 habitan-
tes, e prevê o atendimento individual, em grupos, à família, visitas
domiciliares, atividades comunitárias e oficinas terapêuticas.
A portaria considera CAPS II o serviço com capacidade opera-
cional para atendimento em municípios com 70.000 a 200.000 ha-
bitantes, com as mesmas responsabilidades e atividades do CAPS I.
O CAPS III é o serviço com capacidade operacional para aten-
dimento em municípios com mais de 200.000 habitantes, que além
das atividades e responsabilidades dos outros CAPS, deverá funcio-
nar 24h e estar referenciado a um serviço de urgência/emergência
da região, e realizar o acolhimento noturno, em feriados e finais de
semana.
Além destes serviços são previstos CAPSi II, para atendimento
de crianças e adolescentes, em municípios com mais de 200.000
habitantes e CAPSad II, para pacientes com transtornos decorren-
tes do uso de álcool e drogas, em municípios com mais de 70.000
habitantes.
Em 30/04/2002 foi editada a Portaria nº 816, que institui o Pro-
grama Nacional de Atenção Comunitária Integrada a Usuários de Ál-
cool e outras Drogas, com alocação de recursos para esta finalidade
e definição de competências dos gestores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Na Portaria nº 2391, de 26/12/2002, foi regulamentado o
controle das internações psiquiátricas, voluntárias, involuntárias e
compulsórias. Note-se que esta Portaria foi resultado da articulação
da PFDC e Ministério da Saúde.
O financiamento dos serviços residenciais terapêuticos e do
atendimento em CAPS é realizado com recursos do Fundo de Ações
Estratégicas e Compensação, do Ministério da Saúde, de acordo
com as Portarias nº 1220, de 07 /11/2000, e nº 626, de 01/04/2002.
A implantação destes serviços foi objeto de várias portarias que
preveem incentivos financeiros pagos pelo Ministério da Saúde aos
municípios e estados.
Inicialmente o financiamento para implantação de serviços re-
sidenciais terapêuticos era realizado por convênios entre Ministério
da Saúde e gestores locais, mas no momento o financiamento é re-
alizado pelo pagamento de incentivo previsto na Portaria nº 246 de
17/02/2005. O repasse é feito previamente à implantação do servi-
ço, para evitar eventuais dificuldades orçamentárias dos gestores.
Os medicamentos para pacientes com transtornos mentais são
fornecidos pelas secretarias municipais, no componente básico de
assistência farmacêutica, de acordo com a Portaria nº 3.237 de 24
de dezembro de 2007, e estaduais, quando incluídos no Programa
de Medicamentos de Dispensação Excepcional, regulado pela Por-
taria nº 2577/2006.
A Portaria nº 3.237 revoga a partir de 1º de fevereiro de 2008
a Portaria nº 1077/99, que cuida do Programa para a Aquisição dos
Medicamentos Essenciais para a área de Saúde Mental. Segundo
esta Portaria, cabia aos gestores estaduais e do Distrito Federal a
coordenação da implementação do Programa em seu âmbito (art.
1º, § 1º). O financiamento era realizado mediante o repasse de 80%
do valor pelo Ministério da Saúde e a contrapartida de 20% dos
estados e Distrito Federal (art. 5º).
No ano de 2003 foi publicada a Lei nº 10.708/2003, que prevê o
pagamento de benefício assistencial mensal de R$ 260,00, pago du-
rante um ano, aos pacientes egressos de internação psiquiátrica por
período igual ou superior a um ano. No entanto, é necessário que
o município seja credenciado pelo Ministério da Saúde, de acordo
com a Portaria nº 2077/GM de 31/10/03.
A Portaria nº 52, de 20/01/2004 instituiu o programa anual de
reestruturação da assistência psiquiátrica no SUS determinando a
redução progressiva dos leitos conveniados contratados com SUS.
Há mais informações sobre histórico e modelos de atenção ao
paciente com transtornos mentais no site da associação Brasileira
de Psiquiatria, no documento intitulado “Diretrizes para um modelo
de assistência integral em saúde mental no Brasil – 2006”
3 – Situação atual da Saúde Mental no Brasil
No relatório da Coordenação Geral de Saúde Mental, apresen-
tado na Comissão Inter gestores Tripartite em fevereiro de 2007,
intitulado “Saúde Mental no SUS: Acesso ao Tratamento e Mudança
do Modelo de Atenção - Relatório de Gestão 2003-2006” há dados
sobre os avanços e dificuldades na mudança do modelo
O relatório enumera como principais avanços:
3.1 – Número de CAPS
De acordo com o relatório do Ministério da Saúde “a relação
serviço/população, de fato, é um dos principais indicadores da ade-
quação da rede às demandas da população. Como resultado deste
processo, a rede CAPS totalizou 1011 serviços no ano de 2006. Te-
mos hoje 430 CAPS I, 320 11 CAPS II, 37 CAPS III, 75 CAPSi e 138
CAPSad e os CAPS estão presentes em todos os estados da federa-
ção.”
29
Segundo o relatório, apenas 6 dos 74 municípios com mais de
300.000 habitantes não têm um serviço tipo CAPS em sua rede de
atenção à saúde e a maioria dos serviços ainda se concentra nas
regiões Sul e Sudeste.
Segundo ilustração existente na publicação, utilizando como
critério a cobertura CAPS/100.000 habitantes em todo o país, a co-
bertura está classificada em:
Insuficiente ou crítica (abaixo de 0,20): no estado do AM e no
DF;
Baixa (de 0,20 a 0,34): AC, AP, GO, PA, PE, RR e TO;
Regular/baixa (de 0,35 a 0,49): BA, ES, MA, MG, MS, PI, PR, RJ,
RO e SP; Boa (de 0,50 a 0,69): AL, CE, MT, RN e SC; Muito boa (a
partir de 0,70): PB, RS e SE.
3.2 – Número de serviços residenciais terapêuticos – SRT
Em dezembro de 2002 havia 82 serviços residenciais terapêuti-
cos e ao final de 2006 havia 275 serviços, que acolhem aproximada-
mente 2.500 moradores.
3.3 - Reestruturação da assistência psiquiátrica hospitalar: re-
dução de leitos e mudança do perfil dos hospitais
Entre os anos de 2003 e 2006 foram reduzidos 11.826 leitos.
Além disso, no período 2004-2006, houve uma reconfiguração dos
portes dos hospitais. Em 2002, havia 24,11% dos leitos nos hospitais
até 160 leitos (hospitais de pequeno porte). Em 2006, 42,53% dos
leitos estão em hospitais deste porte.
3 . 4 – Resultados do PNASH/Psiquiatria
A avaliação revelou dados importantes para a reorientação da
assistência psiquiátrica hospitalar. Nas duas avaliações realizadas
foram constatados problemas graves na assistência prestada pelos
hospitais, segundo dados do Relatório de Gestão 2003-2006 da Co-
ordenação de Saúde Mental do Ministério da Saúde (fls. 26-27):
“Projeto terapêutico. A maioria dos hospitais não possuía um
projeto terapêutico para seus pacientes, ou o projeto apresentado
não condizia com a prática institucional. Em 2002, os hospitais fo-
ram muito mal avaliados neste item: 62,30% foram avaliados como
regulares e ruins e 14% como péssimos.
Em 2004, aumentaram os hospitais avaliados como péssimos
(18%) e aumentaram os hospitais regulares e ruins (67,87%). Isto
significa que a maioria dos hospitais apresentava um projeto escrito
que não condizia com a realidade (regular e ruim). E os avaliados
como péssimos (14%) sequer tinham projeto terapêutico. Ou seja,
os hospitais, em geral, não trabalhavam a reinserção social dos pa-
cientes, gerando cronicidade nesta população.
Recursos Humanos: em 2002, a maioria dos hospitais não foi
bem avaliada neste quesito. 34% péssimo, 17% ruim e 20% regular
(71%). Isto significa que eles não atendiam às exigências da Portaria
GM/MS nº 251/02 quanto ao número de profissionais e/ou quanto
à categoria profissional. Em 2003 este número se manteve estável
(72%), ou seja, os hospitais continuam mal avaliados, em geral, no
que se refere ao item recursos humanos.
Aspectos gerais da assistência: em 2003, 62,42% dos hospitais
foram avaliados como ruins ou péssimos neste quesito, ou seja:
Apresentam tempo médio de internação em torno de 1 mês ou
mais;
Possuem 20% ou mais de pacientes de longa permanência
(mais de 1 ano de internação).
O PNASH aponta que 62% dos hospitais apresentam 20% ou
mais de pacientes de longa permanência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Levantamentos e censos feitos por algumas Coordenações de
Saúde Mental definem melhor estes dados: na Bahia (censo 2004)
temos 25,6% de moradores nos hospitais; em SP (levantamento
2003) há quase 60% de moradores; no RJ há censos que indicam
entre 40 e 50% de moradores.
Como índice aproximado para fins de planejamento podemos
considerar 35% de pacientes moradores, considerando as diferen-
ças regionais.
Os estados do Sudeste concentram a maior parte dos leitos
(60,32%) e dos pacientes moradores, o que aponta a necessidade
de maiores investimentos destes estados nesta população, para sua
desinstitucionalização.
Esta tarefa é complexa, em função das características que esta
população adquire no processo de longa institucionalização: dester-
ritorialização, diferentes graus de dependência, afastamento fami-
liar, poucos recursos sociais, idade avançada, entre outros. Porém,
temos tido experiências exitosas neste campo (ver relatos de Cam-
pina Grande/PB e Carmo/RJ), que nos exigem mais estudos sobre
este segmento e maior intensificação no processo de desinstitucio-
nalização desta população.
O processo de avaliação dos hospitais psiquiátricos enfrentou
diversos obstáculos e resistências em sua implantação e em seu
processo de consolidação, sobretudo por parte dos prestadores
conveniados ao SUS.
Sofreu várias ações judiciais, tendo havido suspensão das visto-
rias, nos dois processos avaliativos realizados (2002 e 2003-2004),
provocando atrasos na finalização das avaliações; a avaliação 2003-
2004 no estado de São Paulo só foi realizada em 2005. O PNASH/
Psiquiatria 2006 está em curso, tendo se iniciado em novembro de
2006.
Ainda hoje há ações judiciais em curso, a pedido dos presta-
dores privados conveniados ao SUS, para que a Portaria GM nº
251/02, que institui o programa, seja suspensa.
O PNASH/Psiquiatria consolidou-se, neste período, como im-
portante instrumento de avaliação dos hospitais psiquiátricos. Além
de traçar claramente os critérios da qualidade de assistência a ser
prestada nestas instituições, constitui-se como um mecanismo re-
gulador da rede psiquiátrica hospitalar, a partir da articulação entre
os setores da Saúde Mental, Vigilância Sanitária e Controle e Ava-
liação.”
Segundo o relatório, como resultado da avaliação, o Ministé-
rio da Saúde decidiu tomar a frente do processo de retirada dos
pacientes nos hospitais para os quais houve a indicação de descre-
denciamento: “Em agosto de 2004, o Ministério da Saúde anunciou
a decisão de intervir judicialmente em 10 hospitais psiquiátricos
conveniadas ao SUS, após os resultados da avaliação realizada pelo
Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares (PNASH/
Psiquiatria) e após denúncias de movimentos organizados (Comis-
são de Direitos Humanos da OAB e Conselho Federal de Psicologia,
Movimento da Luta-antimanicomial, movimentos locais de familia-
res de pacientes) que pediam providências quanto aos maus-tratos
nas instituições psiquiátricas. Estes hospitais se localizam nos esta-
dos da Bahia, Pernambuco, Paraíba, Rio Grande do Norte, Rio de
Janeiro e Minas Gerais.
Temos, neste cenário de intervenções, duas situações, a saber:
PNASH/Psiquiatria 2002: 8 hospitais que foram indicados para
descredenciamento (5 foram fechados);
PNASH/Psiquiatria 2003/2004: 5 hospitais que foram indicados
para descredenciamento em 2004 (1 foi fechado).
No mês de setembro de 2007 foi homologado o resultado do
PNASH- Psiquiatria de 2006/2007, pela Portaria nº 501/2007 e foi
indicado o descredenciamento de três unidades em MG e quatro
no RJ.
30
3.5 – Gastos com saúde mental
Desde o ano de 1997 podem ser notadas duas tendências nos
gastos no programa de saúde mental.
A primeira delas refere-se à reorientação do financiamento em
saúde mental, com o aumento progressivo da proporção de aten-
dimentos extra-hospitalares, que ao final de 2006 superou o hospi-
talar: em 1997 6,36% dos gastos eram realizados em atendimento
extra-hospitalar, e em 2006, 51, 33%.
A segunda tendência é o aumento progressivo dos recursos
gastos em saúde mental: em 1997 foram gastos R$ 407.612.647,00
o que correspondeu a 2,17% do orçamento executado do Minis-
tério da Saúde, e até outubro de 2006 haviam sido gastos R$
889.597.226,51, 2,01% do orçamento do Ministério da Saúde. No
entanto, a meta do Programa de Saúde Mental é atingir o percentu-
al recomendado pela OMS, de mais de 5%.
Atribuição do Ministério Público Federal
A atribuição do MPF para as questões de saúde é controverti-
da. Os argumentos utilizados para defender a atribuição do Minis-
tério Público Federal são:
Defesa dos direitos fundamentais
Embora ainda seja discutível se todos os pacientes podem vi-
ver fora dos hospitais psiquiátricos, dado o grau de dependência
de cuidados médicos de alguns pacientes, a internação de longa
permanência deve ser excepcional, para garantir o direito à saúde,
entendido como o melhor tratamento possível, à liberdade e à con-
vivência social.
A longa permanência em hospitais psiquiátricos, sem projeto
terapêutico individualizado voltado para reinserção social é viola-
ção à liberdade, realizada às custas do SUS.
Em 17 de agosto de 2006, a Corte Interamericana de Direitos
Humanos, tribunal máximo da Organização dos Estados America-
nos (OEA) para a questão, condenou o Brasil pela morte violenta de
Damião Ximenes Lopes, ocorrida no dia 4 de outubro de 1999, na
Clínica de Repouso Guararapes, localizada no município de Sobral -
CE. Contra o Brasil, foram alegadas a violação aos artigos 4 (direito
à vida), 5 (direito à integridade pessoal), 8 (direito às garantias ju-
diciais) e 25 (direito à proteção judicial), da Convenção Americana
sobre Direitos Humanos.
Os representantes do Estado brasileiro no processo, em confor-
midade com decisão da Presidência da República, reconheceram a
responsabilidade do Estado pela morte de Damião Ximenes Lopes,
que se encontrava sob cuidados hospitalares pelo SUS. O Brasil foi
condenado a indenizar os familiares de Damião Ximenes, garantir
a celeridade na investigação e punição dos responsáveis pelo fato,
além de garantir a não-repetição de casos semelhantes, através da
consolidação da mudança do modelo de atenção à saúde mental
no Brasil, já em curso, e com resultados reconhecidos pela Corte.
Correta aplicação de verbas federais.
Ainda que a perspectiva não seja patrimonial, a correta apli-
cação de verbas federais é essencial para o cumprimento do dever
constitucional da União de garantir o direito à saúde. O que se apu-
ra na ótica do direito do cidadão é a necessidade de aplicação do
recurso que reverta em atendimento à população, e não o prejuízo
causado pelo desvio ou malversação dos recursos públicos federais.
Embora o serviço de atenção ao paciente com transtorno men-
tal seja prestado pelo gestor local, as ações são financiadas pelo
Ministério da Saúde, pelo Fundo de Ações Estratégicas e Compen-
sação – FAEC, por verbas conhecidas como extra-teto. Neste caso
os recursos não são incorporados ao fundo municipal de saúde ou
fundo estadual de saúde para que o gestor decida a forma como se-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
rão utilizados: os recursos são repassados para pagamento de ação
específica, mediante Autorização de Procedimento de Alta Comple-
xidade (APAC).
Além disso, a implantação dos serviços é financiada com recur-
sos do Ministério da Saúde, por meio de incentivos criados por di-
versas portaria. Note-se que atualmente os recursos são repassados
previamente à implantação de serviços residenciais terapêuticos,
cabendo ao Ministério Público Federal atuar para garantir a correta
aplicação, a fim de que reverta em efetivo benefício ao cidadão.
Política Nacional do SUS
O cumprimento da Lei nº 10.216/01 é objeto de política nacio-
nal, regulamentada por várias portarias do Ministério da Saúde. O
Ministério da Saúde avalia os hospitais psiquiátricos, e, como re-
sultado da avaliação, determina o descredenciamento e medidas
necessárias à substituição da assistência aos pacientes.
A atenção segundo o modelo previsto nas portarias do Minis-
tério da Saúde é direito do cidadão portador de transtorno mental,
em consonância com a Lei nº 10.216/01. Como já foi dito, a União
é solidariamente responsável pela implementação de políticas pú-
blicas que assegurem tal direito, diante de possível inércia dos ges-
tores locais.
Indiscutivelmente o direito ao acesso aos serviços extrahos-
pitalares, em consonância com o novo modelo criado pela Lei nº
10.216/01 depende de ações do Ministério da Saúde e do finan-
ciamento da União. Caso restasse inerte o Ministério da Saúde não
haveria inversão do modelo.
No caso da indicação de descredenciamento do Instituto de
Neuropsiquiatria e Reabilitação Funcional de Campina Grande, a
União ajuizou ação para afastar a administração da unidade e ga-
rantir a retirada dos pacientes.
Solidariedade no dever de garantir o direito à saúde
A jurisprudência tem se firmado no sentido da solidariedade
entre os gestores no cumprimento das obrigações decorrentes do
direito constitucional à saúde: “PROCESSO CIVIL E ADMINISTRATIVO
– TUTELA ANTECIPADA CONTRA A
FAZENDA PÚBLICA – SERVIÇO ÚNICO DE SAÚDE – SISTEMÁTI-
CA DE ATENDIMENTO (LEI 8.080/90)
A jurisprudência do STJ caminha no sentido de admitir, em ca-
sos excepcionais como, por exemplo, na defesa dos direitos funda-
mentais, dentro do critério da razoabilidade, a outorga de tutela
antecipada contra o Poder Público, afastando a incidência do óbice
constante no art. 1º da Lei 9.494/97.
Paciente tetraplégico, com possibilidade de bem sucedido tra-
tamento em hospitais da rede do SUS, fora do seu domicílio, tem
direito à realização por conta do Estado.
A CF, no art. 196, e a Lei 8.080/90 estabelecem um sistema in-
tegrado entre todas as pessoas jurídicas de Direito Público Interno,
União, Estados e Municípios, responsabilizando-os em solidarieda-
de pelos serviços de saúde, o chamado SUS. A divisão de atribuições
não pode ser arguida em desfavor do cidadão, pois só tem validade
internamente entre eles.
Recurso especial improvido” (STJ-2ª Turma, REsp 661821/RS,
Rel. Min. ELIANA CALMON, DJ 13.06.2005, p. 258, grifos meus).
Sugestão de atuação
Levantamento da situação dos municípios:
- existência de CAPS, inclusive CAPS ad e CAPS i, em número
adequado;
- existência de serviços residenciais terapêuticos;
- existência de hospital psiquiátrico, sua avaliação no PNASH-
-Psiquiatria e existência de projeto terapêutico de alta programada
para os pacientes;
31
- existência de pacientes provenientes de outros municípios,
para que seja viabilizada a alta familiar ou sejam transferidos para
residências terapêuticas em seu município de origem.
- Buscar informações sobre a avaliação dos serviços pelos ges-
tores municipal, estadual e federal
- Reunião com gestores para buscar consensualmente o cro-
nograma de implantação das ações de desinstitucionalização e im-
plantação dos serviços extra-hospitalares
- Termo de ajustamento de Conduta, recomendação e ação civil
pública buscando a garantia dos pacientes de longa permanência e
implantação dos serviços extra-hospitalares.
- Atuação conjunta com o Ministério Público estadual. O MP es-
tadual detém a atribuição para atuar nas internações involuntárias
e compulsórias e nos processos de curatela.
Como a descentralização é princípio que rege o SUS, as ações
de saúde mental são realizadas pelos gestores locais, que devem
organizar a rede assistencial, como ocorre nas demais ações e ser-
viços de saúde, e, portanto, há também atribuição do Ministério
Público estadual.
A única maneira de garantir a atuação concertada e evitar atu-
ação contrária é manter contato com os promotores e, quando pos-
sível, a atuação conjunta.
Fonte
Texto adaptado disponível em http://pfdc.pgr.mpf.mp.br/
A REGULAMENTAÇÃO DA ATENÇÃO PSICOSSOCIAL EM SAÚDE
MENTAL NO BRASIL
No ano de 1989, dá entrada no Congresso Nacional o Projeto
de Lei do deputado Paulo Delgado (PT/MG), que propõe a regula-
mentação dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extin-
ção progressiva dos manicômios no país.
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo
Projeto de Lei Paulo Delgado, conseguem aprovar em vários esta-
dos brasileiros as primeiras leis que determinam a substituição pro-
gressiva dos leitos psiquiátricos por uma rede integrada de atenção
à saúde mental. A partir deste período a política do Ministério da
Saúde para a saúde mental começa a ganhar contornos mais defini-
dos (BRASIL, 2005).
Na década de 90 é realizada a II Conferência Nacional de Saúde
Mental e passam a entrar em vigor no país as primeiras normas
federais regulamentando a implantação de serviços de atenção di-
ária, fundadas nas experiências dos primeiros CAPS, NAPS e Hospi-
tais-dia, e as primeiras normas para fiscalização e classificação dos
hospitais psiquiátricos (BRASIL, 2005).
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente a partir da Portaria
GM 224/92 que regulamentou o funcionamento de todos os servi-
ços de saúde mental em acordo com as diretrizes de descentraliza-
ção e hierarquização das Leis Orgânicas do Sistema Único de Saúde.
Essa Portaria define os NAPS/CAPS como unidades de saúde locais/
regionalizadas que contam com uma população adscrita definida
pelo nível local e que oferecem atendimento de cuidados interme-
diários entre o regime ambulatorial e a internação hospitalar; po-
dem constituir-se também em porta de entrada da rede de serviços
para as ações relativas à saúde mental e atendem também a pa-
cientes referenciados de outros serviços de saúde, dos serviços de
urgência psiquiátrica ou egressos de internação hospitalar.
A Portaria GM 224/92 proíbe a existência de espaços restritivos
e exige que seja resguardada a inviolabilidade da correspondência
dos pacientes internados e feito o registro adequado dos procedi-
mentos diagnósticos e terapêuticos efetuados nos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
As novas normatizações do Ministério da Saúde de 1992, em-
bora regulamentassem os novos serviços de atenção diária, não
instituíam uma linha específica de financiamento para os CAPS e
NAPS; e as normas para fiscalização e classificação dos hospitais psi-
quiátricos não previam mecanismos sistemáticos para a redução de
leitos. O processo de redução de leitos em hospitais psiquiátricos
e de desinstitucionalização de pessoas com longo histórico de in-
ternação ganha impulso em 2002 com uma série de normatizações
do Ministério da Saúde, que instituem mecanismos para a redução
de leitos psiquiátricos a partir dos macro-hospitais (BRASIL, 2005).
A Portaria/GM nº 106 de 11 de fevereiro de 2000 institui os
Serviços Residenciais Terapêuticos definidos como moradias ou
casas inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a
cuidar dos portadores de transtornos mentais, egressos de interna-
ções psiquiátricas de longa permanência, que não possuam suporte
social e laços familiares e, que viabilizem sua inserção social.
A Portaria 106 propõe as Residências Terapêuticas como uma
modalidade assistencial substitutiva da internação psiquiátrica pro-
longada, sendo que a cada transferência de paciente do Hospital
Especializado para o Serviço de Residência Terapêutica será reduzi-
do ou descredenciado do SUS, igual n.º de leitos naquele hospital.
É somente no ano de 2001 que a Lei Paulo Delgado (Lei 10.216)
é sancionada no país. A aprovação, no entanto, é de um substitutivo
do Projeto de Lei original, que traz modificações importantes no
texto normativo.
A Lei Federal 10.216 dispõe sobre a proteção e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em saúde mental, privilegiando o oferecimento de tra-
tamento em serviços de base comunitária, mas não institui meca-
nismos claros para a progressiva extinção dos manicômios.
Ao final do ano de 2001, em Brasília, é convocada logo após a
promulgação da lei 10.216 a III Conferência Nacional de Saúde Men-
tal, dispositivo fundamental de participação e de controle social.
A promulgação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo
para o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil. É no contexto da
promulgação da lei 10.216 e da realização da III Conferência Nacio-
nal de Saúde Mental, que a política de saúde mental do governo
federal, alinhada com as diretrizes da Reforma Psiquiátrica, passa
a consolidar-se, ganhando maior sustentação e visibilidade. Linhas
específicas de financiamento são criadas pelo Ministério da Saúde
para os serviços abertos e substitutivos ao hospital psiquiátrico e
novos mecanismos são criados para a fiscalização, gestão e redução
programada de leitos psiquiátricos no país (BRASIL, 2005).
No Relatório Final da III Conferência é inequívoco o consenso
em torno das propostas da Reforma Psiquiátrica, e são pactuados
os princípios, diretrizes e estratégias para a mudança da atenção
em saúde mental no Brasil. Desta forma, esse evento consolida a
Reforma Psiquiátrica como política de governo, confere aos CAPS o
valor estratégico para a mudança do modelo de assistência, defen-
de a construção de uma política de saúde mental para os usuários
de álcool e outras drogas, e estabelece o controle social como a
garantia do avanço da Reforma Psiquiátrica no país.
A Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002 estabeleceu
as modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial como CAPS I,
CAPS II, CAPS III, CAPS AD E CAPSi, definindo-os por ordem crescen-
te de porte/complexidade e abrangência populacional.
A Portaria/GM nº 251 de 31 de janeiro de 2002 estabelece di-
retrizes e normas para a assistência hospitalar em psiquiatria, re-
classifica os hospitais psiquiátricos, define e estrutura a porta de
entrada para as internações psiquiátricas na rede do SUS. Estabele-
ce ainda que os hospitais psiquiátricos integrantes do SUS deverão
ser avaliados por meio do PNASH – Programa Nacional de Avaliação
do Sistema Hospitalar/Psiquiatria.
32
A Lei Nº 10.708 de 31 de Julho de 2003 institui o auxílio-rea-
bilitação psicossocial para assistência, acompanhamento e integra-
ção social, fora de unidade hospitalar, de pacientes acometidos de
transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquiá-
tricas. O auxílio é parte integrante de um programa de ressocializa-
ção de pacientes internados em hospitais ou unidades psiquiátricas,
denominado “De Volta Para Casa”, sob coordenação do Ministério
da Saúde.
A Portaria nº 52, de 20 de janeiro de 2004 institui o Programa
Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar no
SUS – 2004. Propõe que o processo de mudança do modelo assis-
tencial deve ser conduzido de modo a garantir uma transição segu-
ra, onde a redução dos leitos hospitalares possa ser planificada e
acompanhada da construção concomitante de alternativas de aten-
ção no modelo comunitário.
O Programa Nacional de Avaliação do Sistema Hospitalar/Psi-
quiatria (PNASH/Psiquiatria); o Programa Anual de Reestruturação
da Assistência Hospitalar Psiquiátrica no SUS (PRH); a instituição
do Programa de Volta para Casa e a expansão de serviços como os
Centros de Atenção Psicossocial e as Residências Terapêuticas, per-
mitiram a redução de leitos psiquiátricos no país e o fechamento de
vários hospitais psiquiátricos.
Em 2004 foi realizado em São Paulo o primeiro Congresso Bra-
sileiro de Centros de Atenção Psicossocial, reunindo dois mil traba-
lhadores e usuários de CAPS (BRASIL, 2005). Em fevereiro de 2005
a Portaria nº 245 destina incentivo financeiro para implantação de
Centros de Atenção Psicossocial e a Portaria nº 246 destina incen-
tivo financeiro para implantação de Serviços Residenciais Terapêu-
ticos.
A Portaria nº 1.876 de 14 de Agosto de 2006 instituiu Diretri-
zes Nacionais para Prevenção do Suicídio, a serem implantadas em
todas as unidades federadas, respeitadas as competências das três
esferas de gestão. E a Lei 11343 de 23 de agosto de 2006 institui o
Sistema Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas - Sisnad; pres-
creve medidas para prevenção do uso indevido, atenção e reinser-
ção social de usuários e dependentes de drogas; estabelece normas
para repressão à produção não autorizada e ao tráfico ilícito de dro-
gas; define crimes e dá outras providências.
O PAPEL ESTRATÉGICO DOS CAPS NA ATENÇÃO A SAÚDE MEN-
TAL NO BRASIL
Os Centros de Atenção Psicossocial dentro da atual política de
saúde mental do Ministério da Saúde são considerados dispositivos
estratégicos para a organização da rede de atenção em saúde men-
tal. Com a criação desses centros, possibilita-se a organização de
uma rede substitutiva ao Hospital Psiquiátrico no país.
Esses dispositivos foram criados para organizar a rede munici-
pal de atenção a pessoas com transtornos mentais severos e per-
sistentes (BRASIL, 2007). Os CAPS são serviços de saúde munici-
pais, abertos, comunitários que oferecem atendimento diário. Eles
devem ser territorializados, devem estar circunscritos no espaço
de convívio social (família, escola, trabalho, igreja, etc.) daqueles
usuários que os frequentam. Deve ser um serviço que resgate as
potencialidades dos recursos comunitários à sua volta, pois todos
estes recursos devem ser incluídos nos cuidados em saúde mental.
A reinserção social pode se estruturar a partir do CAPS, mas sempre
em direção à comunidade.
Seu objetivo é oferecer atendimento à população, realizar o
acompanhamento clínico e a reinserção social dos usuários pelo
acesso ao trabalho, lazer, exercício dos direitos civis e fortalecimen-
to dos laços familiares e comunitários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O CAPS, assumindo um papel estratégico na organização da
rede comunitária de cuidados, farão o direcionamento local das
políticas e programas de Saúde Mental desenvolvendo projetos te-
rapêuticos e comunitários, dispensando medicamentos e acompa-
nhando usuários que moram em residências terapêuticas, assesso-
rando e sendo retaguarda para os Agentes Comunitários de Saúde
(ACS) e para a Estratégia Saúde da Família (ESF) no cuidado familiar
(BRASIL, 2004).
As práticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem
em ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os
projetos desses serviços, muitas vezes, ultrapassam a própria estru-
tura física, em busca da rede de suporte social, potencializadora de
suas ações, preocupando-se com o sujeito e sua singularidade, sua
história, sua cultura e sua vida quotidiana (BRASIL, 2004).
Todo o trabalho desenvolvido no CAPS deverá ser realizado em
um “meio terapêutico”, isto é, tanto as sessões individuais ou gru-
pais como a convivência no serviço têm finalidade terapêutica. Isso
é obtido através da construção permanente de um ambiente faci-
litador, estruturado e acolhedor, abrangendo várias modalidades
de tratamento. Ao iniciar o acompanhamento no CAPS se traça um
projeto terapêutico com o usuário e, em geral, o profissional que o
acolheu no serviço passará a ser uma referência para ele (Terapeuta
de Referência - TR) (BRASIL, 2004).
Cada usuário de CAPS deve ter um projeto terapêutico indivi-
dual. Caracterizado como um conjunto de atendimentos que res-
peite a sua particularidade, que personalize o atendimento de cada
pessoa na unidade e fora dela e proponha atividades durante a per-
manência diária no serviço, segundo suas necessidades, potenciali-
dades e limitações.
A depender do projeto terapêutico do usuário do serviço, o
CAPS poderá oferecer, conforme as determinações da Portaria
GM 336/02: atendimento Intensivo; atendimento Semi-Intensivo e
atendimento Não-Intensivo.
O processo de construção dos serviços de atenção psicossocial
tem revelado outras realidades: as teorias e os modelos prontos
de atendimento vão se tornando insuficientes frente às deman-
das das relações diárias com o sofrimento e a singularidade desse
tipo de atenção. É preciso criar, observar, escutar, estar atento à
complexidade da vida das pessoas, que é maior que a doença ou
o transtorno. Para tanto, é necessário que, ao definir atividades,
como estratégias terapêuticas nos CAPS, se repensem os conceitos,
as práticas e as relações que podem promover saúde entre as pes-
soas: técnicos, usuários, familiares e comunidade. Todos precisam
estar envolvidos nessa estratégia, questionando e avaliando perma-
nentemente os rumos da clínica e do serviço (BRASIL, 2004).
Quando uma pessoa é atendida em um CAPS, ela tem acesso a
vários recursos terapêuticos: atendimento individual; atendimento
em grupo; atendimento para a família; atividades comunitárias; As-
sembleias ou Reuniões de Organização do Serviço.
Dessa forma, o CAPS pode articular cuidado clínico e progra-
mas de reabilitação psicossocial. Os projetos terapêuticos devem
incluir a construção de trabalhos de inserção social, respeitando as
possibilidades individuais e os princípios de cidadania que minimiz
protagonismo de cada usuário frente à sua vida. Todas as ações e
atividades realizadas no CAPS devem se estruturar de forma a pro-
mover as melhores oportunidades de trocas afetivas, simbólicas,
materiais, capazes de favorecer vínculos e interação humana (BRA-
SIL, 2004).
O Conselho Federal de Psicologia (CFP) por meio do Centro de
Referência Técnica em Psicologia e Políticas Públicas (CREPOP) em
relatório sobre a atuação dos psicólogos nos Centros de Atenção
Psicossocial fala sobre as principais dificuldades enfrentadas no tra-
balho nos CAPS.
33
Dentre os principais problemas apontados pela pesquisa estão:
a ausência de políticas locais (estaduais e municipais) e de investi-
mentos nos CAPS e nos equipamentos de saúde mental; dificulda-
des na articulação com o Ministério da Saúde; em algumas regiões
os municípios ainda estão com muitas dificuldades em implantar e
administrar os Centros; a falta de recursos; a permanência de um
modelo de atenção centrado na figura do médico; resistência por
parte de alguns psiquiatras, que se posicionam como contrários ao
movimento da Reforma Psiquiátrica por medo de perder espaço; a
dificuldade de realizar atividades extramuros.
Em todos os relatos da pesquisa a questão da desarticulação
ou mesmo inexistência de uma rede ampliada de atenção aos usu-
ários dos CAPS foi apontada como uma das grandes dificuldades do
trabalho neste contexto. Enfrenta-se a falta de integração entre os
serviços existentes; dificuldades na atribuição das competências e
atribuições de cada unidade de saúde; ausência de uma rede arti-
culada (uma estratégia utilizada para o encaminhamento é o uso
das relações entre os profissionais das diferentes instituições). Para
o CFP (2009) os relatos indicam que o CAPS é referência para outros
serviços, porém há muita dificuldade de que estes serviços funcio-
nem como referência para os CAPS.
A ausência de uma rede de serviços de atenção à saúde mental
da criança foi apontada como uma das dificuldades do trabalho em
CAPS infantil. Problemas também foram relatadas especificamente
no atendimento a usuários de álcool e drogas, como por exemplo
a falta de uma rede de suporte para internação dos casos que ne-
cessitam de internação para desintoxicação em hospital geral (CFP,
2009).
Em alguns CAPS falta estrutura física adequada, recursos ma-
teriais, recursos humanos. A falta de acessibilidade nos locais onde
estão alguns CAPS, dificulta a locomoção de pessoas portadoras de
algum tipo de necessidade especial. Além disso, há locais que não
são adequados para garantir a qualidade dos atendimentos (CFP,
2009).
A não adesão ao tratamento e às atividades oferecidas pelo
serviço aparece como um desafio que necessita ser superado. Exis-
tem ainda as dificuldades relativas aos familiares e à sociedade. É
preciso orientar constantemente as famílias para que essas possam
auxiliar na continuidade do tratamento. Há ainda a questão do es-
tigma associado aos transtornos mentais e aos preconceitos que
circulam na sociedade relacionados aos portadores de problemas
de saúde. A cultura “hospitalocêntrica” também é muito forte e se
torna um desafio para os profissionais que atuam em CAPS.
Segundo Prazeres e Miranda (2005) (apud Moura e Fernandes)
os profissionais da saúde presentes nos serviços substitutivos ainda
carregariam consigo os mesmos paradigmas das instituições psiqui-
átricas. Esse fato, segundo os autores, se expressaria em parte atra-
vés das dificuldades apresentadas em referenciar os usuários para o
serviço substitutivo demonstrando a possibilidade de um desejo de
permanência por parte do hospital psiquiátrico na posição de poder
historicamente construída.
Os principais obstáculos verificados nessa passagem incluem
de acordo com Jervis (2001) dificuldades para superação do pater-
nalismo, o recuperado tem dificuldades para encontrar emprego e
geralmente há a volta para a mesma dinâmica familiar e social que
o levou ao manicômio. As novas políticas em saúde mental devem
objetivar bem mais que o fechamento dos manicômios. Devem
buscar visualizar e romper com as barreiras impostas pela própria
sociedade.
O doente mental, entretanto, enquanto inserido socialmente
perderia suas características incompreensíveis à maioria da popu-
lação na proporção em que sua própria enfermidade fosse parte de
um contexto onde seriam respeitadas sua existência e suas razões
(Moura e Fernandes, 2009).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Para Alverga e Dimenstein (2006) é preciso pensar na reforma
psiquiátrica como um movimento social mais amplo, processo de
desinstitucionalização do social “onde é preciso produzir um olhar
que abandona o modo de ver próprio da razão, abrir uma via de
acesso à escuta qualificada da desrazão”.
A reforma deve buscar, antes de tudo, uma emancipação pes-
soal, social e cultural, que permita o não-enclausuramento de tan-
tas formas de existência banidas do convívio social e “que permita
um olhar mais complexo que o generalizante olhar do igualitaris-
mo” de forma a buscar o convívio livre e tolerante com a diferença.
Alverga e Dimenstein (2006) alertam que os primeiros passos
para uma real reforma psiquiátrica implicam um imprescindível
abandono do lugar de especialista ocupado por vários dos atores
sociais envolvidos com a reforma. Este percurso requer atenção es-
pecial para as pequenas amarras responsáveis pela reprodução de
valores, preconceitos, atrelados às ideias de controle, fixidez, iden-
tidade, normatização, subjugação.
O portador de transtorno mental apresenta formas anticonven-
cionais de fazer-estar no mundo, sendo parte de uma minoria. A de-
claração universal dos direitos humanos prevê a ampla e irrestrita
aplicação de seus princípios, entretanto, existe ainda a necessidade
da implantação de leis que assegurem direitos universais aos ditos
loucos.
Requer-se antes de tudo um abandono do lugar de especialista
ocupado por vários dos atores sociais envolvidos com a reforma.
Este percurso exige atenção especial para as pequenas amarras res-
ponsáveis pela reprodução de valores, preconceitos, atrelados às
ideias de controle, fixidez, identidade, normatização, subjugação. E
a real mudança de postura se faz necessária para evitar a simples
transposição de atitudes profissionais ligadas ao modelo hospitalar
para o modelo de atenção primária.
É preciso entender o processo histórico que invalidou a loucura
como manifestação subjetiva humana. Deve-se caminhar no sen-
tido de compreender a mesma como uma forma de subjetividade
válida, onde o maior desafio da reforma é sua despatologização. O
processo de mudança de papéis se dá de forma lenta e gradual, mas
os movimentos para tantos já foram iniciados.
Considerações finais
A Reforma Psiquiátrica é um processo político e social comple-
xo, composto de atores, instituições e forças de diferentes origens,
e que incide em territórios diversos. A Reforma avançou marcada
por impasses, tensões, conflitos e desafios.
O período atual caracteriza-se assim por dois movimentos si-
multâneos: a construção de uma rede de atenção à saúde mental
substitutiva ao modelo centrado na internação hospitalar, por um
lado, e a fiscalização e redução progressiva e programada dos leitos
psiquiátricos existentes, por outro. É neste período que a Reforma
Psiquiátrica se consolida como política oficial do governo federal
(BRASIL, 2005).
Os NAPS/CAPS foram criados oficialmente pela Portaria GM
224/92. Atualmente os CAPS e outros tipos de serviços substituti-
vos que têm surgido no país são regulamentados pela Portaria nº
336/GM, de 19 de fevereiro de 2002 e integram a rede do Sistema
Único de Saúde. O Ministério da Saúde trabalha desde 2003 com o
Programa de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospitalar
no Sistema Único de Saúde (SUS), que propõe várias alternativas
ao modelo de institucionalização dos tratamentos de saúde mental.
34
Os CAPS devem assumir seu papel estratégico na articulação e
tecimento das redes de cuidado em saúde mental tanto cumprindo
suas funções na assistência direta e na regulação da rede de servi-
ços de saúde, trabalhando em conjunto com as equipes de Saúde
da Família e Agentes Comunitários de Saúde, quanto na promoção
da vida comunitária e da autonomia dos usuários articulando os re-
cursos existentes em outras redes. Na construção da rede de apoio
deve-se articular todos os recursos afetivos, sanitários, sociais, eco-
nômicos, culturais, religiosos e de lazer.
Apesar das dificuldades os CAPS estão conseguindo interrom-
per os ciclos de múltiplas internações. Pretendem reverter a ten-
dência autoritária das instituições de saúde ao estimular o ques-
tionamento dos papéis estereotipados das equipes de saúde e na
construção do trabalho baseado em equipes multidisciplinares,
sem hierarquia rígida.
Existe ainda um longo caminho a ser percorrido, mas os primei-
ros passos já estão sendo dados com a construção da nova política
e dos novos serviços em saúde mental.
Fontes:
ALVERGA, Alex Reinecke de; DIMENSTEIN, Magda. A reforma
psiquiátrica e os desafios na desinstitucionalização da loucura. In-
terface (Botucatu), Botucatu, v. 10, n. 20, 2006.
CFP - Conselho Federal de Psicologia. Prática profissionais
dos(as) psicólogos(as) nos centros de atenção psicossocial/ Conse-
lho Federal de Psicologia. - Brasília: CFP, 2009.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde -
DAPE. Coordenação Geral de Saúde Mental. Reforma psiquiátrica
e política de saúde mental no Brasil. Documento apresentado à
Conferência Regional de Reforma dos Serviços de Saúde Mental: 15
anos depois de Caracas. OPAS. Brasília, novembro de 2005.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Saúde Mental
no SUS: Os Centros de Atenção Psicossocial. Brasília: Ministério da
Saúde, 2004.
BRASIL. Portaria GM nº 224 de 29 de janeiro de 1992.Regula-
menta o funcionamento de todos os serviços de saúde. Diário Ofi-
cial da União. Brasília: Poder Executivo, 1992.
BRASIL. Portaria/GM nº 106 de 11 de fevereiro de 2000. Institui
os Serviços Residenciais Terapêuticos. Diário Oficial da União. Brasí-
lia: Poder Executivo, 2000.
BRASIL. Lei 10216 de Abril de 2001. Dispõe sobre a proteção e
os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redi-
reciona o modelo assistencial em saúde mental. Antigo Projeto de
Lei Paulo Delgado. Diário Oficial da União. Brasília: Poder Executivo,
2001.
BRASIL. SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. CONSELHO NACIONAL DE
SAÚDE. Comissão Organizadora da III CNSM. Relatório Final da III
Conferência Nacional de Saúde Mental. Brasília, 11 a 15 de dezem-
bro de 2001. Brasília: Conselho Nacional de Saúde/Ministério da
Saúde.
BRASIL. Portaria/GM 336 de 19 de fevereiro de 2002. Estabe-
leceu as modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial como
CAPS I, CAPS II, CAPS III, CAPS AD E CAPS i . Diário Oficial da União.
Brasília: Poder Executivo, 2001.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
BRASIL. Portaria/GM nº 251 de 31 de janeiro de 2002. Estabe-
lece diretrizes e normas para a assistência hospitalar em psiquiatria,
reclassifica os hospitais psiquiátricos, define e estrutura, a porta de
entrada para as internações psiquiátricas na rede do SUS e dá ou-
tras providências. Diário Oficial da União. Brasília: Poder Executivo,
2002.
BRASIL. Lei Nº 10.708 de 31 de Julho de 2003. Institui o auxílio
reabilitação psicossocial - Projeto de Volta para casa. Diário Oficial
da União. Brasília: Poder Executivo, 2003.
BRASIL. Portaria nº 52, de 20 de janeiro de 2004. Institui o Pro-
grama Anual de Reestruturação da Assistência Psiquiátrica Hospita-
lar no SUS – 2004. Diário Oficial da União. Brasília: Poder Executivo,
2004.
BRASIL. Portaria nº 245 de fevereiro de 2005. Destina incentivo
financeiro para implantação de Centros de Atenção Psicossocial e
dá outras providências. Diário Oficial da União. Brasília: Poder Exe-
cutivo, 2005.
BRASIL. Portaria nº 246 de fevereiro de 2005. Destina incentivo
financeiro para implantação de Serviços Residênciais Terapêuticos e
dá outras providências. Diário Oficial da União. Brasília: Poder Exe-
cutivo, 2005.
BRASIL. Portaria nº 1.876 de 14 de Agosto de 2006. Instituiu
Diretrizes Nacionais para Prevenção do Suicídio. Diário Oficial da
União. Brasília: Poder Executivo, 2006.
BRASIL. Lei 11343 de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema
Nacional de Políticas Públicas sobre Drogas – Sisnad. Diário Oficial
da União. Brasília: Poder Executivo, 2006.
BRASIL. Ministério da Saúde. Um Outro Olhar: Manual Audiovi-
sual sobre Centros de Atenção Psicossocial e Saúde Mental na Aten-
ção Básica. Brasília: MS, 2007.
FERNANDES, Flora e MOURA, Joviane A. A Institucionalização
da Loucura: enquadramento nosológico e políticas públicas no con-
texto da saúde mental (parte II) in: http://artigos.psicologado.com/
psiquiatria/ 2009.
MANGUIA, E. F.; MURAMOTO, M. Redes sociais e construção de
projetos terapêuticos: um estudo em serviço substitutivo em saúde
mental. Ver. Ter. Ocup. Univ. São Paulo. V. 18, n. 2,p. 54-62, maio/
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Material disponível:
https://psicologado.com/psicologia-geral/historia-da-psicolo-
gia/historia-da-assistencia-a-saude-mental-no-brasil-da-reforma-
-psiquiatrica-a-construcao-dos-mecanismos-de-atencao-psicosso-
cial © Psicologado.com
Legislação Aplicada aos CAPS
Portaria nº 336, de 19 de fevereiro de 2005 – Estabelece as
modalidades de CAPS e equipe mínima
Portaria nº 245, de 17 de fevereiro de 2005 – Destina incentivo
financeiro para implantação de CAPS
Portaria nº 3.089, de 23 de dezembro de 2011 (republicada) –
Dispõe sobre o financiamento dos CAPS – custeio.
Portaria nº 130, de 26 de janeiro de 2012 (republicada) – Rede-
fine o CAPS AD III e os incentivos financeiros
35
Portaria nº 854, de 22 de agosto de 2012 – Alteração tabela de
procedimentos dos CAPS
Nota técnica sobre Portaria 854, de 22 de agosto de 2012 –
Informações sobre preenchimento dos novos procedimentos dos
CAPS
Portaria nº 1.966, de 10 de setembro de 2013 – Altera custeio
dos CAPS 24h (CAPS III e CAPS ad III)
Legislação Construção CAPS & UA
Portaria nº 615, de 15 de abril de 2013 - Dispõe sobre o in-
centivo financeiro de investimento para construção de Centro de
Atenção Psicossocial (CAPS) e Unidades de Acolhimento, em con-
formidade com a Rede de Atenção Psicossocial para pessoas com
sofrimento ou transtorno mental incluindo aquelas com necessida-
des decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas no âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS).
Portaria nº 2.495, de 23 de outubro de 2013 - Divulga a 1ª lista
do processo de seleção de propostas apresentadas para Constru-
ção de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS AD III) e Unidades de
Acolhimento (UA)
Portaria nº 3.168, de 20 de dezembro de 2013 - Divulga a 2ª
lista do processo de seleção de propostas apresentadas para Cons-
trução de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS AD III) e Unidades
de Acolhimento (UA)
Portaria nº 3.402, de 30 de dezembro de 2013 – Divulga lista
do processo de seleção de propostas apresentadas para Construção
de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) nos Municípios pela Uni-
dade Federativa Estadual com recursos de Emendas Parlamentares
Portaria nº 2.939 de 26 de dezembro de 2016 - Publica pro-
postas de construção de Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e
Unidade de Acolhimento (UA), canceladas no âmbito da Rede de
Atenção Psicossocial- RAPS.
CARACTERÍSTICAS E ESTRATÉGIAS DE ATUAÇÃO DOS
CAPS, RESIDÊNCIAS TERAPÊUTICAS, PROJETO TERA-
PÊUTICO SINGULAR, ACOLHIMENTO, CLÍNICA AM-
PLIADA E MATRICIAMENTO. PROJETO TERAPÊUTICO
SINGULAR, APOIO MATRICIAL, CLÍNICA AMPLIADA
A ATUAÇÃO DA (O) PSICÓLOGA (O) NA POLÍTICA DO CAPS
O modo de fazer: desinstitucionalização da prática e interven-
ção na cultura.
A Reforma Psiquiátrica, política pública do Estado brasileiro de
cuidado com as pessoas de sofrimento mental, é, em sua concep-
ção e proposta, muito mais que uma reforma da assistência pública
em saúde mental. É, antes, e, sobretudo, um complexo processo de
transformação assistencial e cultural que, ao deslocar o tratamento
do espaço restrito e especializado de cuidado da loucura: o hospital
psiquiátrico, para a cidade, que provoca mudanças no modo como
a sociedade se relaciona com esta experiência. O que coloca, de sa-
ída, para todos os outros dispositivos inventados por esta política, a
saber, os chamados serviços substitutivos, e os CAPS são um destes
serviços, uma dupla missão: a de serem lugares de cuidado, sociabi-
lidade e convívio da cidade com a loucura que a habita.
Lugares de tratamento e convívio entre diferentes, de realiza-
ção de trocas simbólicas e culturais, enfim, lugares e práticas que
desconstroem, em seu fazer cotidiano, uma arraigada cultura de ex-
clusão, invalidação e silenciamento dos ditos loucos, ao promover
intervenções no território que revelam possibilidades de encontro,
geram conexões, questionam os preconceitos e fazem aparecer a
novidade: a presença cidadã dos portadores de sofrimento mental.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Os CAPS – Centros de Atenção Psicossocial - são uma das inven-
ções deste processo que se articulam e ganham potência no pulsar
da rede na qual se inserem, e cumprem, dentro da arquitetura aber-
ta, livre e territorializada da reforma, um importante papel.
Cabe a este estratégico serviço a resposta pela atenção diária
e intensiva às pessoas com sofrimento mental, oferecendo acolhi-
mento, cuidado e suporte desde o momento mais grave_ a crise,
senha de ingresso no manicômio, até a reconstrução dos laços com
a vida. Materializando uma máxima psicanalítica,cabe aos CAPS,
suas equipes e recursos clínicos, não recuar frente à loucura ou ao
sofrimento psíquico, tomando posição e se contrapondo à exclusão
como método de tratamento, mas também oferecendo ao estran-
geiro da razão (LIMA, 2002) hospitalidade, manejos criativos e sin-
gulares para fazer contorno à dor intensa e assegurar ao sujeito os
direitos de um cidadão.
Cabe ainda ao CAPS, a invenção, pretensão que contrariaria a
lógica que o instituiu, contudo, é importante salientar que a clínica
antimanicomial não é um fazer eclético, nem tampouco destituído
de sentido. Ao contrário, a criação, a invenção desta nova prática
de trato e relação com a loucura sustenta-se em princípios éticos
claros e definidos. O direito à liberdade, o consentimento com o tra-
tamento, o respeito à cidadania e aos direitos humanos, a participa-
ção do usuário no serviço; articulam-se aos conceitos de território,
desinstitucionalização, porta aberta, vínculo, trabalho em equipe e
em rede. Este conjunto formam os pontos de orientação que orga-
nizam e dão sentido ao cuidado nestes lugares.
A pergunta: o que se faz num lugar como este, como é o trata-
mento dentro de um CAPS, quais são os recursos terapêuticos ado-
tados por esta prática de cuidado, questões sempre endereçadas à
Reforma Psiquiátrica, é antecedida, portanto, por uma orientação
ética que diz por que se faz assim e não de outro modo.
Tornou-se lugar comum a afirmação de que nos serviços substi-
tutivos ocorre uma prática inventiva, desinstitucionalizadora.
E isto é absolutamente verdadeiro. Nos novos serviços, nos
CAPS, muito do que é feito, grande parte da experiência cotidiana
de técnicos, usuários e familiares não encontra referência em ne-
nhuma teoria ou disciplina. Não está previsto em nenhum manual
de Psicologia ou qualquer outra disciplina e nem sempre se forma-
liza como saber teórico. “Práticas que – é importante assinalar–
ocorrem ao lado de, e convivem com intervenções absolutamente
legitimadas e aceitas pelo saber técnico-científico”. (Desinstitucio-
nalização da prática e práticas da desinstitucionalização. Texto apre-
sentado no Encontro Nacional “20 anos de Bauru” mimeo. Bauru,
2007. CFP). Ou seja, a invenção convive com a tradição, sempre
balizada, contudo, poruma ética: a da liberdade e do respeito às
diferenças. Segue-se a tradição quando a mesma, suas prescrições
e normas “não se constituem em obstáculos à vida e ao direito hu-
mano”.
Pode-se afirmar, portanto, que em essência a prática nos CAPS
é um embate entre a tradição e a invenção, a construção do novo na
negação do velho; ou ainda, a construção diária de outro paradig-
ma para o cuidado com a loucura que insere entre seus recursos e
como condição preliminar para o tratamento, a cidadania de quem
é cuidado e de quem cuida. Uma relação de cuidado, onde nos dois
polos – terapeuta/paciente, devemos sempre encontrar um cida-
dão.
A liberdade é um dos direitos de todo cidadão. E, para a Refor-
ma Psiquiátrica, é o ponto de partida da clínica. O que é feito tem
na liberdade sua causa e consequência. Cuidar em liberdade é, mais
que uma máxima, uma diretriz. É posição que se traduz na prática e
em sentidos variados. Inicia-se na supressão das grades, na elimina-
ção dos espaços de isolamento e segregação, ou seja, na substitui-
ção da arquitetura da exclusão, para alcançar um ponto subjetivo e
cidadão: o consentimento com o tratamento.
36
Para tratar, rigorosamente, é necessário ser livre para decidir
quando e porque tratar-se, sendo igualmente importante, para esta
clínica, tratar sem trancar, tratar dentro da cidade, buscando os la-
ços sociais, o fortalecimento ou a reconstrução das redes que sus-
tentam a vida de cada usuário.
Liberdade e responsabilidade são, portanto, conceitos orienta-
dores da prática clínica dos serviços substitutivos e dos CAPS, em
particular. A responsabilidade foi problematizada pela reforma psi-
quiátrica e a grande novidade foi a introdução do reconhecimento
da vontade e da responsabilidade na experiência da loucura. Ao
modular a internação – artigo 4º da lei 10216 de 2001, dá a esta
o estatuto de um recurso entre outros e não mais o recurso, a ser
usado quando os demais houverem se esgotado.
Deste modo, produziu um corte em relação às práticas de se-
questro da loucura. Além disso, distinguiu a aplicação jurídica da
terapêutica. No campo do tratamento, a internação pode se dar em
acordo com a vontade do sujeito, voluntariamente, e em desacordo
com seu querer, involuntariamente. E neste pontoreside a novida-
de, a subversão: se o ato se faz contra a vontade de um sujeito, é
porque há aí o reconhecimento da expressão de um querer, da ca-
pacidade de manifestar e decidir sobre sua vida e seus atos, mesmo
que em crise ou surto. E visando minimizar os riscos de possíveis
abusos da razão no uso do poder sobre a loucura, o responsável por
este ato fica obrigado a prestar contas do mesmo, informando-o ao
Ministério Público, instância convocada pela lei, a avaliar e decidir
quanto a pertinência da decisão e os efeitos que provocou no exer-
cício da cidadania do sujeito à mesma submetido. Este é o sentido
dado pela Lei da Reforma Psiquiátrica a internação involuntária.
Completamente distinta é a internação compulsória. Nesta não
há manifestação de vontade, mas imposição de pena. Aqui temos
um ato jurídico, uma prescrição legal determinada por um juiz e
decidida no curso de um processo e nunca fora dele.
O projeto antimanicomial é comumente compreendido como
uma ética que apenas beneficia as pessoas com sofrimento mental.
Uma “leitura simplista e equivocada, que confunde direito com
privilégio, dimensão que a luta antimanicomial jamais reivindicou
para os ditos loucos. A defesa do direito à liberdade e a cidade para
os portadores de sofrimento mental, reconhece a exclusão de que
eles foram e ainda são vítimas e reclama o seu direito por cidadania
por compreender que esta é uma condição preliminar para a clíni-
ca”. (SILVA, 2010, pg. 147)
Tratar em liberdade é não pressupor a reclusão como modo de
tratar, subvertendo tanto a lógica quanto o pensamento clínicos.
Abertas as portas, suprimidas as grades _ primeira tomada de
decisão, outra mudança deve se operar. Faz-se necessário abando-
nar a posição de tutores dos loucos e da loucura, recusando, ain-
da, a condição de agentes da ordem, inventando ou descobrindo o
novo lugar e função a ser exercida: o de parceiros da loucura.
Uma das máximas basaglianas ensina que é “preciso colocar
entre parênteses a doença para encontrar o homem”. Deslocar o
olhar da doença para o cidadão que sofre e para o sujeito quese
manifesta e assim se expressa é um giro na posição de quem cuida
que possibilita desvelar, na manifestação do sofrimento, os sentidos
ou significados que o mesmo revela ou expressa, mas também, as
conexões e rupturas que põem em jogo.
O sofrimento psíquico ou a crise - sua expressão mais intensa
- podem assim ser percebidos para além da dimensão psicopatoló-
gica. Entra em jogo aqui, a necessária escuta e o reconhecimento do
sujeito e do laço social. Assim, temos a psicopatologia articulada à
dimensão subjetiva e ao laço social.
A crise do sujeito, ou o conflito que não encontrou lugar na sub-
jetividade e por isso tornou-se insuportável e transbordou, precisa
ser escutada naquilo que esta produz de tensionamento, ruptura
ou conexão com os laços sociais. Mudando a abordagem, muda-se,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
também, a resposta. Não mais traduzida como senha para a perda
da cidadania, a crise pode ser inscrita e tratada buscando a respon-
sabilização possível, naquele momento e o consentimento do sujei-
to/cidadão com o tratamento. As intervenções, não mais exteriores
e traduzidas pela razão, orientam-se pela palavra do sujeito.
Tomar a fala do louco como orientador da intervenção sobre
seu sofrimento é uma novidade, uma ruptura com a institucionali-
zação que culminou na consagração da loucura como sinônimo de
doença mental e esvaziou esta experiência de sua verdade, tornan-
do inócuo e destituído de sentido o seu dizer.
No meio do mundo sereno da doença mental, o homem moder-
no não se comunica mais com o louco; há de um lado, o homem de
razão que delega para a loucura o médico, não autorizando, assim,
relacionamento senão através da universalidade abstrata da doen-
ça... a linguagem da psiquiatria, que é monólogo da razão sobre a
loucura, só pôde estabelecer-se sobre um tal silêncio. (FOUCAULT,
pg. 153, 2002. Prefácio (folie et déraison) in Ditos e Escritos nº I.
Problematização do sujeito: psicologia, psiquiatria e psicanálise.
Neste ponto é preciso destacar outro importante conceito: o
vínculo ou a transferência e um desdobramento ou efeito deste,
areferência. Mais que qualquer outro recurso, o que a prática nos
CAPS revela de mais potente é que é o vínculo o recurso que melhor
trata o sofrimento. É esta ferramenta, se quisermos assim nomear,
que reveste todos os recursos disponíveis e possíveis de serem uti-
lizados de sentido terapêutico e os tornam potentes na resposta.
Assim, um remédio tem tanto valor de alívio quanto um simples
passeio, ou uma festa, ou ainda, a conquista de condições dignas de
vida, a elaboração ou a subjetivação da experiência do sofrimento e
a construção de um saber sobre a mesma.
E aqui é preciso considerar as dimensões singular e coletiva dos
vínculos. No plano micro, a importância do vínculo com um técnico
específico e no coletivo ou macro, o vínculo com um serviço.
A desconstrução do manicômio é também e de modo sensível,
um processo de substituição de referências, de reendereçamento
do pedido de resposta à dor, antes dirigido à instituição total, a lu-
gares e sujeitos que assumem a responsabilidade ética de cuidar e
funcionar como suporte para a vida de sujeitos/cidadãos vulnerá-
veis e sempre em vias de exclusão social.
Não mais assentada sobre o princípio único da totalização e ho-
mogeneização, buscando respostas singulares e complexas, a prá-
tica nos CAPS assume o desafio de construir seu conhecimento na
partilha dos saberes. Um trabalho, portanto, coletivo, feito a muitas
mãos e fruto de diferentes perspectivas que se orienta pelo saber
do louco e neste se baseia para desenhar o projeto de tratamento
a ser ofertado. Sempre singular e distinto, na medida mesma da
singularidade de cada experiência de sofrimento e do momento de
vida de cada usuário, esta metodologia introduz na prática clínica
um operador – o projeto terapêutico singular, que articula o sentido
dos recursos colocados à disposição de cada um.
Bússola que orienta usuários e equipes no percurso pelo servi-
ço e pela rede, o projeto terapêutico singular, articula os recursos
colocados à disposição pela política, mas também aqueles que nos
trazem cada usuário, seus familiares e suas referências. Instrumento
mutável que busca responder às necessidades, naquele momento e
para cada usuário, sendo ainda a expressão e o espaço de inscrição
das soluções e estratégias criadas porcada um na reconstrução de
sua história e vida.
Para um, a permanência diária e hospitalidade noturna farão o
contorno ao sofrimento; para outro, a oferta de uma ida ao cinema
e ao teatro, a participação na assembleia e na festa; o medicamento
e a terapia, a negociação e a acolhida dos familiares ou, a conquista
de uma moradia, o acesso ao trabalho; e para todos a porta aberta
37
que permite o acesso direto e no momento que uma questão fizer
urgência e desorganizar o ritmo do viver, sem mediações e burocra-
cias. O acesso ao serviço, à proteção e à palavra para fazer valer os
direitos e a subjetividade.
Mas, a clínica dos CAPS distancia-se, e muito, da ideia corrente
que referencia a percepção social acerca do fazer clínico. Ou seja,
a clínica de um CAPS não se faz só de colóquios íntimos. Conjuga
elaboração subjetiva e reabilitação no processo de construção da
autonomia e da capacidade de cada usuário. Por isso, agrega à psi-
coterapia e ao medicamento, a potência de outros recursos e inter-
venções.
Oficinas, assembleias, permanência, hospitalidade, mediação
das relações entre os sujeitos e seus familiares, suas referências e
redes têm tanto valor quanto os recursos da ciência e da técnica.
Tratar - para esta clínica, é construir as condições de liberdade e
capacidade de se inserir na cidade, de fazer caber a diferença - sem-
pre singular, no universal da cidadania, com cada usuário. A clínica
no território e o confronto com as verdades do manicômio.
As crônicas do cotidiano de um CAPS são repletas de cenas que
demonstram, em ato, os sentidos da desinstitucionalização.
O inusitado presente nas mesmas é efeito de uma aposta que
desconstrói pontos de “verdade” da tradição. Por exemplo: a con-
vocação à responsabilidade do sujeito não se dá pela imposição
da autoridade, nem, apenas, no momento da recuperação da saú-
de. Passa, pela descoberta da lucidez e da capacidade de decisão,
mesmo no momento da crise, o que joga por terra e desconstrói a
crença de que a crise é momento onde a capacidade de decidir e
responder por seus atos encontra-sesuspensa e o sujeito necessita,
sempre, de tutela.
A necessidade do manicômio como resposta para alguns ca-
sos é hoje um dos argumentos que desafiam a capacidade criativa,
criadora ética de um CAPS. Quase sempre os casos supostos como
impossíveis para um CAPS apresentam maior fragilidade dos laços,
ou uma situação de abandono e ausência de referências. Para estes,
a prévia receita da exclusão.
A adequação do sujeito à norma, lembramos, não responde à
sua necessidade singular. O manicômio, resposta da razão à loucu-
ra, apenas agudiza e torna mais miserável e indigna qualquer vida.
Ou seja, não é solução, mas resposta simplista da racionalidade.
Desconstruí-lo, em tais situações, requer e introduz no cuidado em
saúde mental situações que extrapolam, transcendem o arsenal te-
rapêutico, ou melhor, que enriquecem a clínica ao nesta introduzir
as questões relativas à vida e não à doença.
No texto “Da instituição negada a instituição inventada”, Fran-
co Roteli nos diz que a instituição em questão era o conjunto de
aparatos científicos, legislativos, administrativos, de códigos de re-
ferência cultural e de relações de poder estruturados em torno de
um objeto bem preciso: “a doença”, à qual se sobrepõe no manicô-
mio o objeto “periculosidade”. Por que queremos esta desinstitu-
cionalização? Porque, a nosso ver, o objeto da Psiquiatria não pode
nem deve ser a periculosidade ou a doença (entendida como algo
que está no corpo ou no psiquismo de uma pessoa). Para nós, o
objeto sempre foi a “existência-sofrimento dos pacientes e sua rela-
ção com o corpo social”. O mal obscuro da Psiquiatria está em haver
constituído instituições sobre a separação de um objeto fictício - a
doença - da existência global, complexa e concreta do paciente e do
corpo da sociedade.
Deste modo, percebe-se que as ações/intervenções prioritárias
na prática clínica dos CAPS não provêm da química nem da elabo-
ração, importantes e necessárias, mas parte do conjunto de estra-
tégias típicas da reabilitação psicossocial, que evidenciam a ausên-
cia de direitos, a desabilitação promovida pela institucionalização
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
de um modo de vida doente e promovem, como forma de superar
tais limites, o acesso ao campo dos direitos e o exercício do prota-
gonismo dos sujeitos, tecendo junto com este, redes de suporte e
sustentação para seu modo próprio de experimentar o sofrimento
e conduzir a vida.
Na perspectiva da desinstitucionazação as terapias – seja quí-
micas ou psicoterápicas, são meros recursos de mediação num pro-
cesso amplo de reconstrução dos modos de viver de cada sujeito.
Contudo, é preciso lembrar que como processo em curso, a
prática dos CAPS e a ética libertária da reforma psiquiátrica convi-
vem e se defrontam, cotidianamente, com os mitos da incapacida-
de, periculosidade, com os mandatos de tutela e exclusão, ou seja,
com a lógica manicomial que interpela a Reforma Psiquiátrica e os
CAPS na validade de sua resposta, mesmo frente à sensível inova-
ção de sua prática e seus efeitos transformadores.
Um tema frequente e que angustia as equipes dos CAPS e de-
mais serviços da rede substitutiva, a adesão ao tratamento revela,
um dos limites da aposta da clínica antimanicomial: o consentimen-
to com o tratamento. Operar de forma avessa à tradição exige cria-
tividade, disposição e aposta nos efeitos subjetivos da implicação
responsável de cada um com o sofrimento e o modo de tratá-lo.
Tradicionalmente, a resposta seria dada, sem questionamentos,
pelo polo da razão, ou seja, pela tradução dada pelo técnico à ex-
pressão do sofrimento.
Na desinstitucionalização um giro se produzirá e aí, o que era
simples, ou melhor, simplificado, torna-se complexo. Entra em cena
o sujeito louco e sua responsabilidade.
Deste modo enquanto o sujeito que sofre não reconhece quem
o cuida como recurso de alívio para sua dor, ainda que frequente ao
serviço, mesmo que se mostre obediente à proposta de organização
do tratamento, a eficácia deste percurso permanecerá reduzida. E o
desenlace ou o abandono de um projeto de tratamento pode signi-
ficar, entre outras coisas, um desencontro entre oferta e demanda,
uma recusa ativa de quem é tratado à oferta que lhe é feita, ou
ainda, a adoção de outra solução - às vezes construída no silêncio
e na solidão subjetiva, que não coloca o usuário em conexão com
o serviço.
A adesão ao tratamento ou sua ausência deve ser sempre pro-
blematizada no movimento e curso de uma história de tratamento,
implicando a quem conduzo tratamento na tarefa e responsabilida-
de de buscar contornos que impliquem os envolvidos - usuários, fa-
miliares, equipes, gestores e a cidade, no compromisso com a vida,
o cuidado e os direitos.
Uma clínica com tal nível de complexidade pede formação à
altura. Formação acadêmica, mas, sobretudo, formação eticamente
orientada para a liberdade, capaz, portanto, de refletir criticamente
sobre o seu fazer, cujo desafio é
[...] fazer da teoria uma elaboração permanente, que sustente,
sem conformar, uma prática clínica que, por sua vez, não perca de
vista o compromisso terapêutico que a legitima. A indagação sobre
a loucura a serviço do interesse pelos loucos. A busca da verdade a
serviço da liberdade e da solidariedade. (BEZERRA,1992. pag.37. )
Franco Rotelli aponta que
[...] de alguma forma somente eles (os usuários) nos obrigam,
se não fecharmos nossos olhos, a esta busca contínua por novas
estratégias. São eles os nossos formadores. No momento em que
aceitamos este papel de ser formados por eles, então finalmente
começamos a entender alguma coisa do que fazemos e, neste mo-
mento, muda-se a relação, e até mesmo o nosso paciente percebe
que algo mudou. (ROTELLI,2008 pag. 44)
Desinstitucionalizar a prática implica em abandonar o manicô-
mio como causa, como sentido lógico que prescreve modos de vida
limitados, anônimos e sem voz. E para isso não há manual ou código
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de conduta, mas há uma ética. A ética da liberdade. E há saber. Sa-
ber que quase nada se sabe e que o outro, o louco, pode e deve nos
orientar quanto às possibilidades de saída para sua dor.
Trabalho em rede: uma resposta sempre complexa e necessá-
ria à desconstrução do manicômio.
A escolha da ideia de rede como modo de organizar os servi-
ços toma como ponto de partida a negação da arquitetura rígida e
hierárquica do manicômio, ou melhor, do sempre vertical e fechado
hospital psiquiátrico, mesmo quando moderno e asséptico, propon-
do em seu lugar a instituição de estações de cuidado, de pontos de
referência horizontais e abertos. Este é um dos sentidos.
Estar em rede também é estar em movimento. Nenhum dos
dispositivos ou pontos de cuidado funciona fechado em si mesmo,
e aumentam sua potência quando se articulam em rede.
Guimarães Rosa definiu rede como “uma porção de buracos
atados por pedaços de barbante”. Ou seja, malha aberta, com fu-
ros ou espaços para a criação de possibilidades. Mas ainda, malha
na qual os usuários podem descansar sua loucura. Uma, entre as
múltiplas redes que compõem a cidade, uma rede de saúde mental
é ponto de ancoragem. É lugar de hospitalidade e fio que ajuda a
construir laços com o outro.
Escolher a cidade como lócus da experiência clínica com psi-
cóticos pede um trabalho em rede como condição para superar a
totalização e a exclusão. Mais que um conjunto de serviços, a rede
é, de modo muito sutil e sensível, aquilo que a anima, a pulsação
do desejo de cada um dos sujeitos, protagonistas das cenas da de-
sinstitucionalização.
É uma cidade igual a um sonho: tudo o que pode ser imaginado
pode ser sonhado, mas mesmo o mais inesperado dos sonhos é um
quebra-cabeças que esconde um desejo, ou então o seu oposto,
um medo.
As cidades, como os sonhos, são construídas por desejos e me-
dos, ainda que o fio condutor de seu discurso seja secreto, que suas
regras sejam absurdas, as suas perspectivas enganosas, e que todas
as coisas escondam uma outra coisa. (CALVINO, 2002, p. 44)
Lugar da contradição, mas também das possibilidades de en-
contros e saídas, da tessitura de redes afetivas e materiais, entre
outras, a cidade é a escolha ética da reforma psiquiátrica par inscri-
ção e exercício da clínica cidadã do sofrimento psíquico.
Como na Raíssa de Calvino pelo traçado das cidades correm
fios invisíveis que ligam, por instantes, um sujeito a outro e no mo-
vimento de conexão e desconexão traçam formas mutantes.
A cidade feliz contém seu avesso e assim sucessivamente, no
movimento próprio do viver. Dialético, por isso, vivo; contraditório
e real, eis o modo ético da prática clínica da reforma psiquiátrica
revelado no espelho da cidade.
GESTÃO DO TRABALHO
Considerações sobre a Gestão dos Serviços e Processos de
Trabalho nos CAPS
A implementação e consolidação do Sistema Único de Saúde,
das ações de promoção, prevenção e recuperação na rede de ser-
viços que o constitui envolve vários níveis de gestão, dentre eles a
gestão política, a gestão financeira e gestão de pessoas.
Para o êxito e consolidação da política pública de saúde no SUS,
é fundamental a garantia da perspectiva da gestão participativa.
Isso implica a execução de uma gestão, por parte do profissio-
nal que ocupa o papel de gestor, que envolva a participação efetiva
de todos os atores sociais no SUS. Dessa forma, é possível termos
compromissos reais e garantirmos a continuidade e aprimoramento
do Sistema Único de Saúde no nosso país.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Fazer a gestão significa estar numa posição dialogante com os
diversos atores sociais, sejam eles favoráveis ou contrários ao SUS.
O importante é buscar a construção de consensos coletivos, con-
siderando todos os atores no processo, garantida a possibilidade
de discussão e disputa dos diferentes projetos políticos por eles
trazidos, afim de que a implementação das ações tenham caráter
duradouro e sejam eficazes. As diretrizes e decisões firmadas nesse
processo devem respeitar sempre os princípios constitucionais que
regem o Sistema Único de Saúde.
A gestão exige uma postura firme em relação aos princípios do
SUS e ao mesmo tempo uma postura flexível na compreensão das
inúmeras forças políticas que se apresentam na cena pública quan-
do estamos implantando um determinado programa ou projeto de
saúde.
O gestor de saúde sabe que os conflitos e as contradições fazem
parte do cotidiano de seu trabalho. Orientados pelo compromisso
de garantia do acesso ao direito à saúde, cabe ao gestor trabalhar
esses conflitos e contradições, considerando que as ações próprias
da clínica, da política e da gestão são indissociáveis.
Podemos citar inúmeros fatores que interferem na implanta-
ção de uma rede de serviços de saúde mental e de saúde geral:
• Atravessamentos políticos partidários, que revelam que a po-
lítica de saúde ainda é uma política de governo e não de Estado;
• As diferentes concepções técnicas e teóricas dos trabalhado-
res do sistema;
• Falta efetiva de investimentos financeiros na consolidação do
sistema, restringindo o acesso da população;
• Precarização das condições de trabalho;
• Pouca participação da sociedade no efetivo controle e fiscali-
zação dos serviços;
• Falta de qualificação adequada dos profissionais de saúde
para atuação no sistema, entre outras.
A diversidade sociopolítica, econômica e as particularidades
de cada município influenciam diretamente na gestão, implantação
dos serviços e na constituição das equipes de saúde mental no âm-
bito local. A própria realidade local impõe à equipe que reorganize
seu processo de trabalho. Por exemplo, o processo de trabalho de
um CAPS de uma cidade do Vale do Jequitinhonha não é o mes-
mo de uma equipe do CAPS de uma cidade grande e, por mais que
os trabalhadores estejam capacitados técnica e politicamente em
relação aos princípios da Reforma Psiquiátrica, o trabalho exigirá
criatividade permanente, pois no cotidiano a equipe se depara com
pessoas que vivem experiências específicas e, portanto, com espe-
cificidades na constituição da subjetividade.
Apesar de todas essas adversidades, inúmeras experiências de-
senvolvidas nos CAPS demonstram que é possível que pessoas com
transtornos mentais graves se tratem em serviços abertos, subs-
titutivos aos hospitais psiquiátricos. Isto ocorre quando se realiza
um trabalho em equipe, de forma articulada e integrada, quando
os diferentes profissionais que compõem o CAPS se reúnem para
discutir os casos clínicos, as dificuldades administrativas e políticas
do serviço, quando compreendemo papel e a função do serviço e
se apropriam das diretrizes da Reforma, quando todos os trabalha-
dores possuem uma posição acolhedora no serviço, quando se tem
uma gestão com clareza do significado do papel do CAPS na implan-
tação do processo de Reforma Psiquiátrica.
39
Os Desafios da Gestão Cotidiana do Trabalho nos CAPS
O cotidiano dos serviços envolve momentos árduos para as
equipes devido aos inúmeros e complexos desafios a serem enfren-
tados, tais como: infraestrutura inadequada; falta de apoio logístico
(materiais de higienização, de escritório, medicamentos, transpor-
te); falta de profissionais; entre outros. Inúmeras condições objeti-
vas relacionadas à gestão do SUS atravessam o trabalho das equi-
pes, restringindo sobremaneira as possibilidades de intervenções.
Também o conjunto de condições que caracterizam a socieda-
de brasileira se expressa como necessidades dos usuários e estão
presentes no cotidiano do serviço. Questões como precariedade ou
falta de moradia, falta de trabalho e consequentemente falta de re-
cursos financeiros são trazidos para as equipes dos CAPS e demais
serviços de saúde, gerando pontos de angústia, sensação de impo-
tência nos trabalhadores. Apresentam-se nos serviços situações
complexas a serem enfrentadas, até porque as necessidades de-
mandadas pelos usuários do sistema são muito abrangentes diante
da formação dos profissionais e seus diferentes olhares e fazeres no
campo da saúde.
Diante desses desafios, alguns aspectos são fundamentais.
O primeiro deles é relativo à forma ou método de gestão. O
segundo é relativo aos princípios que a orientam. Em relação ao
primeiro aspecto, é preciso considerar que três atores operam no
campo da saúde pública e são de fundamental importância para o
êxito do SUS, quais sejam: os gestores, os trabalhadores e os usuá-
rios. As alianças ou disputas entre eles, a garantia de espaços de dis-
cussão e deliberação, o reconhecimento do caráter indissociável do
campo para o qual se orientam seus interesses, são essenciais para
a conformação de um modelode atenção à saúde sustentado nos
princípios do SUS e da Reforma Psiquiátrica. O modelo de atenção
será definido a partir da maneira como esses três atores expressam
suas intenções, lugares e desejos, dos espaços de força política que
ocupam, do modo como se articulam no cenário e de suas acumula-
ções. É desse campo de debates e embates que emerge a definição
do modelo de atenção à saúde a ser desenvolvido e da forma de
gestão das práticas institucionais e técnicas na rede de serviços.
Em relação ao segundo aspecto, para o campo da saúde e da
saúde mental em particular, os princípios que norteiam a gestão do
trabalho são:
1) Trabalho em equipe
O trabalho nos CAPS deve ser feito por equipes multiprofissio-
nais, com uma dimensão interdisciplinar. Na lida com o sofrimento
mental, os profissionais dos diversos campos devem estar prepa-
rados para situações inusitadas, que demandarão intervenções
que possibilitem a construção de redes personalizadas para cada
cidadão que demanda o serviço. Isso exige a análise de situações
e a produção de repostas à luz de diferentes conhecimentos e in-
tervenções.
Para tanto, é necessária a valorização dos diversos olhares e
práticas profissionais sobre o objeto (a saúde mental), deslocan-
do o centro do saber médico (a psiquiatria) para outros campos
do conhecimento. Do ponto de vista dos desdobramentos dessa
prerrogativa na prática, os serviços de saúde mental devem realizar
reuniões clínicas, discutir cada caso e depois fazer a construção do
quadro clínico definindo as estratégias estabelecidas pela equipe
para cada pessoa em tratamento no CAPS. Nesse caso, a responsa-
bilidade pelo cuidado com o usuário passa a ser compartilhada pela
equipe e não mais de um único profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Neste sentido a equipe não pode organizar-se em torno do sa-
ber de uma determinada categoria profissional. Sabemos que, na
trajetória histórica da atenção à saúde mental, as práticas e os co-
nhecimentos da categoria médica colocaram-se como centrais na
organização e definição das estratégias de cuidado. Diantedesse
campo, os outros saberes e profissionais tinham meramente um
papel auxiliar. Na lógica de cuidado que deve orientar a organização
do trabalho e da atenção nos CAPS, nenhum saber em específico
ocupa o centro, mas as contribuições relativas ao campo de conhe-
cimento e prática das diversas profissões da saúde devem se colo-
car a serviço dos enfrentamentos necessários na condução e acom-
panhamento de cada caso. O trabalho em equipe é fundamental no
sentido de compartilhar as dificuldades e buscar soluções coletivas
para os problemas.
2) Atenção e cuidado integral ao sujeito
É essencial que os trabalhadores dos CAPS priorizem os casos
de maior complexidade, que em geral envolvem questões sociais,
fragilidade da rede de suporte social do sujeito em sofrimento, au-
sência de demanda de tratamento, não adesão aos tratamentos
propostos, patologias e psicopatologias em outros membros da
família. Estes desafios se constituem como tarefa e função dos tra-
balhadores do CAPS, no sentido de agenciar estratégias de cuidado
exatamente por causa e para o enfrentamento da situação precária
em que se encontra o sujeito em sofrimento, situação que é deter-
minante fundamental desse mesmo sofrimento e da necessidade
de atenção.
A dimensão cuidadora na produção de saúde deve ser incorpo-
rada ao processo de trabalho, que deve ter como objetivo principal
a produção de atos de cuidado e de intervenções sociais visando à
construção de autonomia nos usuários. É finalidade das interven-
ções clínicas, na perspectiva da clínica ampliada, a possibilidade
do sujeito cuidar mais de si, desenvolver e agenciar estratégias e
projetos de vida a partir de sua inserção e participação social e das
condições impostas pelo manejo necessário do transtorno por ele
vivido. Esta é a essência do trabalho em saúde mental: a construção
permanente do sujeito na relação com a sociedade.
Sem dúvida, esse é um trabalho individual, a ser criado e teci-
do em parceria com cada sujeito e em função das especificidades
de cada caso. Se em outros campos da saúde as chamadastecnolo-
gias encobrem essa necessidade e dão a falsa ilusão de que a saúde
possa operar com uma lógica racional que prescinda do usuário,
na saúde mental se impõe outra lógica de atenção, cuja deman-
da central como tecnologia são as relações. A primeira etapa deste
processo é o acolhimento. Conforme referenda o Código de Ética
Profissional do Psicólogo, se faz necessário contemplar a diversida-
de que configura o exercício da profissão e a crescente inserção do
psicólogo em contextos institucionais e em equipes multiprofissio-
nais, e estimular reflexões que considerem a profissão como um
todo e não em suas práticas particulares, uma vez que os principais
dilemas éticos não se restringem a práticas específicas e surgem em
quaisquer contextos de atuação. (CFP, 2005)
3) Acolhimento e referência
Quando um usuário demanda um serviço de saúde em geral ou
um serviço de saúde mental, dirigindo-se a um trabalhador de uma
unidade de saúde, para além da necessidade de cuidado esse cida-
dão está exercendo o seu direito. Assim, é compromisso do serviço
de saúde responder a este usuário, dando a cada um as respostas
adequadas para a sua demanda. Isto exige uma postura acolhedora
de todos os trabalhadores e gestores.
Acolhimento é pilar para o avanço do SUS e consequentemen-
teda Reforma Psiquiátrica.
40
Contudo, definitivamente, acolhimento efetivo depende da
responsabilização da equipe sobre os usuários. Isso requer, por sua
vez, discussões constantes de projetos coletivos entre os membros
das equipes por meio de uma interlocução permanente com os ges-
tores e usuários. Quando isso não ocorre os serviços de saúde au-
mentam o grau de burocratização de seu funcionamento, o acesso
da população se torna mais difícil, os jogos de poder entre os três
atores se acirram e o resultado é sempre negativo.
O acolhimento no CAPS deve ser feito por um profissional de
nível superior da equipe, que poderá necessitar de apoio imedia-
to de outro profissional, ou deverá ele próprio tomar as primeiras
decisões quanto às condutas a serem adotadas. Neste momento,é
muito importante uma escuta atenta em relação às demandas tra-
zidas pelos usuários.
Provavelmente o profissional da equipe de saúde mental que
acolherá o usuário será o seu Técnico de Referência. O técnico de
referência é responsável pela condução do caso, pela elaboração
de estratégias de construção do vínculo do usuário com o serviço
e por traçar as linhas do seu projeto terapêutico individual, defi-
nindo com ele a frequência e caracterização dos atendimentos e
do comparecimento ao serviço. Também esse técnico deverá traçar
as necessidades e assumir responsabilidade sobre os contatos com
a família e com outras pessoas de seu espaço social sempre que
necessário. Ou seja, ele deve construir o percurso do tratamento
junto com o usuário.
Neste caminho, o técnico de referência pode necessitar de re-
cursos que são disponibilizados por outros profissionais, como por
exemplo: prescrição médica para o uso de medicamentos, oficinas
de artes conduzidas por agentes culturais, discussão do caso com
os colegas da equipe ou supervisão clinica institucional. Todos esses
dispositivos utilizados pelo técnico de referência objetivam facilitar
e ajudar a pessoa com sofrimento mental a encontrar possibilida-
des diante da condição em que se encontra. Para que isso seja efe-
tivo, esse técnico deve ter a clareza de que a construção e execução
do projeto terapêutico se produzem na sua relação com o usuário,
de modo que deve cuidar daquilo que se processa nesse campo de
intersubjetividade. Compete ao técnico de referencia alinhavar a
rede necessária ao percurso do usuário, considerando sua trajetó-
ria e os projetos que apontam como significativos para cada sujeito.
Assim, o técnico de referência articula outras equipes e instituições
que devem compor os itinerários de cuidado do usuário.
Por fim, cabe destacar que os CAPS funcionam a partir da
constituição de equipes multiprofissionais e interdisciplinares (psi-
cólogos, assistentes sociais, médicos psiquiatras, médicos clínicos,
enfermeiros, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos,técnicos de
enfermagem, profissionais administrativos e outros).
Estes profissionais devem organizar o processo de trabalho de
modo a garantir que durante todo o período de funcionamento
do serviço o usuário e seu familiar possam ser acolhidos no mes-
mo, seja quando encaminhados por outros serviços de saúde, seja
quando encaminhados por instituições de naturezas e áreas diver-
sas ou ainda quando se trata de demanda espontânea.
4) Vínculo e co-responsabilidade pelo cuidado
O vínculo começa pelo acolhimento. Ser bem recebido e acolhi-
do pelos profissionais é condição para o estabelecimento de vínculo
com o serviço e o tratamento. Mas para que este vínculo seja pos-
sível é fundamental que o trabalhador se reconheça como sujeito
de direitos e efetivamente reconheça o usuário da mesma forma:
como um cidadão, que deve ser respeitado em suas necessidades.
Essas necessidades são únicas, na medida em que expressam as di-
ferenças e singularidades de cada pessoa, e ao mesmo tempo co-
muns, do ponto de vista do direito de participação e convivência
social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O vínculo é uma construção que tem por objetivo buscar uma
coresponsabilização do profissional e do usuário no seu tratamento.
No caso dos portadores de sofrimento mental grave, a constru-
ção desse vínculo muitas vezes é o maior desafio para o tratamento,
seja devido às especificidades dos transtornos mentais graves, seja
devido à trajetória de institucionalização dessas pessoas, ou ainda
devido às dificuldades quanto às possibilidades de relações sociais
e de convivência na nossa sociedade. Diante disso, o vínculo esta-
belecido não deve resultar em dependência do usuário em relação
ao profissional, ou mesmo em relação ao serviço.
5) Participação do usuário na gestão do serviço
Aspecto fundamental a ser considerado na organização do pro-
cesso de trabalho dos serviços é a escuta e participação dos pró-
prios usuários, seja em relação ao funcionamento da unidade,aos
tratamentos ofertados, à dinâmica e ao cotidiano dos serviços.
Neste sentido, devemos usar dispositivos como a realização de
assembleias e rodas de conversas, a fim de termos oportunidade
de encontrar soluções para o funcionamento cotidiano da unidade,
que muitas vezes não são encontradas em espaços de discussão,
avaliação e planejamento realizados apenas entre os gestores e tra-
balhadores.
Formação Profissional
Em todos os eventos, seminários, congressos e conferências no
campo da saúde, a questão da formação profissional se apresenta
como um nó crítico permanente em relação à distância entre aquilo
que se aprende na universidade e a realidade dos serviços de saúde.
Em 2004, o Ministério da Saúde apresentou a Educação Perma-
nente em Saúde “como uma ação estratégica, capaz de contribuir
para a transformação dos processos formativos, das práticas peda-
gógicas e de saúde, para organização dos serviços, empreendendo
um trabalho articulado entre os sistemas de saúde e suas várias
esferas de gestão e as instituições formadoras” (BRASIL, 2004). É
importante ressaltar que o campo da Saúde Mental foi considerado
como prioritário na política de educação permanente. No entanto,
a maioria dos municípios não incluiu em seus projetos as equipes
de saúde mental como público alvo desse processo de educação.
A noção de Educação Permanente em Saúde assume que ne-
nhum curso de formação esgota as necessidades de qualificação
para a atuação profissional no SUS. A educação permanente está
muito além de treinamentos centrados em teorias e técnicas para o
desenvolvimento de habilidades específicas.
Ela objetiva o desenvolvimento do profissional como um todo,
com a finalidade de ajudá-lo a atuar de modo efetivo e eficaz no
cotidiano de seu trabalho. Instrumentos como participação em su-
pervisões, discussão e construção de casos clínicos, realização de
assembleias com os usuários, criação de fóruns de discussão, rodas
de conversas, reuniões de equipes são ferramentasimportantes que
contribuem para desenvolvimento profissional. Estratégias que se
efetivam como democratização das relações entre os trabalhado-
res, conferindo a todos eles, independente de sua formação pro-
fissional, o direito de voz e voto, produzem maior responsabilidade
do profissional diante do usuário e do projeto de trabalho e, nessa
medida, contribuem para a sua qualificação profissional.
No complexo campo da saúde, a busca pela autonomia dos
usuários e dos profissionais é um desafio, na medida em que os in-
divíduos autônomos são protagonistas nos coletivos em que partici-
pam, co-responsáveis pelo cuidado de si e do mundo em que vivem,
ou seja, co-responsáveis no processo de produção de saúde. Este
tipo de construção possibilita enriquecer as subjetividades, con-
templando a educação em serviço, complementando a formação
41
técnica de graduação e pósgraduação, qualificando a organização
do trabalho nos diversos níveis de gestão dos serviços de saúde e
no controle social.
Temos que reconhecer que a maioria das capacitações não se
mostram eficientes e eficazes, seja em relação aos seus desdobra-
mentos na gestão, na atenção ou no controle social. Isso porque
muitas delas são propostas com objetivo de transmissão de conhe-
cimentos/informações. Assim, muitas vezes nessas capacitações os
desafios do cotidiano não são publicizados e discutidos, pois isso
revelaria os desconfortos das equipes. Neste sentido, a presença e
a participação dos gestores, consultores, assessores, supervisores
clínicos institucionais nestes processos é fundamental para a cons-
trução de uma atenção a Saúde mais humanizada e de qualidade.
Essas discussões coletivas do cotidiano do trabalho podem trazer à
cena aquilo que nos norteia no trabalho tão complexo e delicado
que é a produção de saúde, ou seja, sua dimensão ética e políti-
ca. É preciso ter a coragem de construir junto com as equipes e os
usuários as saídas para seus impasses, numa postura democrática
e dialogante.
fonte: https://site.cfp.org.br/wp-content/uploads/2013/11/
CAPS_05.07.pdf
O matriciamento como premissa de Educação Permanente
em Saúde
O matriciamento do NASF como premissa de EPS objetiva dar
suporte às equipes vinculadas, bem como firmar a cogestão das res-
ponsabilidades, enquanto metodologia de trabalho que assegura a
retaguarda especializada, tanto em nível assistencial quanto técni-
co-pedagógico, por meio da construção coletiva do saber comparti-
lhado entre os profissionais da atenção básica.
Educação Permanente em Saúde nos grupos criados pela Es-
tratégia de Saúde da Família, pelo NASF. O matriciamento do NASF
para com a ESF, também o matriciamento das próprias equipes do
NASF. Principalmente a discussão dos processos de trabalho, dis-
cussão de casos, visitas domiciliares, planejamento do processo de
trabalho entre equipes.
Um exemplo de educação permanente é o matriciamento. O
matriciamento ocorre com o pessoal da saúde mental uma vez por
mês. Eu acho que também é uma característica muito importante
de educação permanente, não só a gestão trazer um assunto para
falar, a gestão não vai trazer um assunto. E aí na questão do matri-
ciamento, a gente discute questões específicas sobre saúde mental,
porque Atenção Básica… você sabe? Ela anda junto com a saúde
mental.
APOIO MATRICIAL E A SUA INTERFACE COM O SERVIÇO SO-
CIAL
Com a Lei 10.216 (BRASIL, 2001), sancionada no país, a qual
materializou a construção dos direitos no campo da saúde mental,
substituindo o modelo manicomial pela rede comunitária de aten-
ção psicossocial. Em substituição a este antigo modelo manicomial,
vem se estabelecendo uma forma de assistência orientada pelos
princípios fundamentais do Sistema Único de Saúde – SUS. Desta
forma as práticas de saúde mental na atenção básica passam a ser
substitutivas ao modelo tradicional e medicalizante e/ou produto-
ras da psiquiatrização e psicologização do sujeito e de suas necessi-
dades. (BRASIL, 1990).
Assim dessa forma, aumenta a necessidade que os diversos
serviços no território atuem de forma intersetorial, a fim de que se
alcancem as demais dimensões que envolvem a vida dos usuários
da Política de Saúde Mental. A integralidade constitui um dos prin-
cípios norteadores do SUS e que contribuem para sua efetivação,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
torna-se necessário que os profissionais da saúde e aqui enfatiza-se
o serviço social atuem como agentes de promoção de ações quem
levem em consideração o contexto social, familiar e cultural em que
os sujeitos vivem, garantindo seu acesso às redes de atenção.
Apesar dos avanços e da consolidação da Reforma Psiquiátrica,
emerge a necessidade de incorporação de inúmeros desafios à saú-
de. Que se fez necessário para que a forma de organização dos ser-
viços pensasse a respeito de intervenções de acordo com os novos
dispositivos, que são diferentes modelo psiquiátrico convencional e
que, portanto, requerem dinâmicas diferentes para atingir os obje-
tivos pautados nos pressupostos da Reforma.
O apoio matricial, foi formulado por Gastão Wagner Campos
em 1999, o qual estruturou na saúde um cuidado colaborativo en-
tre a saúde mental e a atenção primária. E através das portarias
GM 336/2002, SAS 189/2002 e GM 145/2003, normativas aplicáveis
aos CAPS que o apoio matricial se configura na saúde mental com
uma ação importante e necessária para a interlocução na atenção
básica. Além disso a portaria nº 154/2008 que regulamenta a im-
plementação dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família – NASF, tam-
bémé um espaço para realização do apoio matricial e de inserção
de profissionais do Serviço Social na atenção básica, auxiliando a
aproximação da profissão, já que a inserção do Assistente Social na
atenção primária ainda é reduzida, estabelecendo que:
[...] as ações de Serviço Social deverão se situar como espaço
de promoção da cidadania e de produção de estratégias que fomen-
tem e fortaleçam redes de suporte social propiciando uma maior
integração entre serviços sociais e outros equipamentos públicos
e os serviços de saúde nos territórios adstritos, contribuindo para
o desenvolvimento de ações intersetoriais que visem ao fortaleci-
mento da cidadania (BRASIL/NASF, 2008).
Assim a Política de Saúde Mental e a Política Nacional de Hu-
manização recomendam o apoio matricial como dispositivo de
intervenção junto à atenção básica, considerando o trabalho or-
ganizado pelo princípio de co-responsabilidade. Nesse sentindo,
o apoio matricial vem se destacando, como uma ferramenta dife-
renciada do modo tradicional de atendimento na atenção básica.
O apoio matricial, conforme Campos (2000) pode ser entendido
como aquela que desempenha funções nas equipes, que ampara
na gestão e organização dos seus processos de trabalho, a partici-
pação de uma outra equipe composta por profissionais capacitados
em saúde mental que auxilia no desenvolvimento das intervenções
juntamente com a equipe de referência da atenção básica, forta-
lecendo o cuidado compartilhado e co-responsabilizado em saúde
mental. Essa configuração, horizontalização que o processo de ma-
triciamento propõem ao sistema de saúde, estrutura dois tipos de
equipe: Equipe de Referência e Equipe de Apoio Matricial. Segundo
Campos e Domitti (p. 400, 2007):
A relação entre essas duas equipes constitui um novo arranjo
do sistema de saúde: apoio matricial e equipe de referência são, ao
mesmo tempo, arranjos organizacionais e uma metodologia para
gestão do trabalho em saúde, objetivando ampliar as possibilidades
de realizar-se clinica ampliada e integração dialógica entre distintas
especialidades e profissões.
É neste espaço de apoio matricial em saúde mental que os as-
sistentes sociais vêm expandindo suas práticas em saúde, possibi-
litando a interlocução e interdisciplinaridade com outros profissio-
nais que integraliza a promoção e o cuidado em saúde.
A Saúde Pública no Brasil sofreu ao longo das últimas duas dé-
cadas, uma série de significativas reestruturações enquanto política
pública. É partir da Reforma Psiquiátrica no Brasil, fortalecida pelo
movimento de luta antimanicomial, visando o resgate da cidadania
e autonomia do sujeito em sofrimento psíquico, com base nos direi-
tos humanos, desmistificando estigmas e rótulos sociais. (Azevedo;
Gondim; Silva, 2013).
42
É com a aprovação da Lei Federal 8.080/1990 e da 8.142/1990,
que se toma como horizonte o Sistema Único de Saúde (SUS), pau-
tado no Estado democrático e de cidadania plena, como determi-
nante. O Art. 196 da Constituição Federal, traz “saúde como direito
de todos e dever do Estado” (BRASIL, 1988). Tem-se no SUS, um
modelo de saúde alicerçado no paradigma de um conjunto de prin-
cípios que balizam suas ações no serviço através do acesso univer-
sal, integralidade, equidade, descentralização e controle social. Foi
constituída então, uma visão mais humanizada da saúde, em espe-
cial a Saúde Mental, sua trajetória vem em direção a uma rede inte-
grada de atenção, buscando atender o indivíduo de maneira global.
Através de uma concepção abrangente de saúde, o SUS possi-
bilitou uma mudança significativa do modelo assistencial e das ne-
cessidades de saúde da população.
Ao suprimir [...] a existência de um modelo centrado na do-
ença, deu margem para a construção de um modelo de atenção
integral à saúde, pautada em princípios doutrinários jurídico-legais
asseguradores de práticas de saúde que respondam não às relações
de mercado, mas a direitos humanos (NOGUEIRA; MIOTO, 2009, p.
230).
Assim, a Constituição Federal de 1988, foi um marco para a po-
lítica de saúde do Brasil, e também através da Carta Magna o con-
ceito de seguridade social, foi instituído, através de ações na saúde,
previdência e assistência social. De acordo com SIMÕES (2012, p.
105) estas três áreas visam assegurar os direitos sociais e a garantia
de estabilidade da sociedade: “Na saúde, a ação de prevenção, pro-
teção e recuperação; na previdência social, a perda ou redução de
renda; na assistência social, a seleção, prevenção e eliminação dos
riscos e vulnerabilidades sociais”.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS), instituída pela Portaria
3.088/2011 em conjunto com a Política Nacional de Humanização
(PNH), têm na Atenção Básica/Saúde da Família, a porta de entrada
para o Sistema Único de Saúde e incorpora as práticas de saúde
mental, com o objetivo de atender aos sujeitos de maneira integral,
diferenciando-se do modelo tradicional, evitando ações com base
na medicalização, psiquiatrização e psicologização (BRASIL, 2008;
BRASIL, 2011)
O apoio matricial como ferramenta que possibilita a realização
da clínica ampliada, engloba a Serviço Social enquanto profissão
especializada que se inseri no âmbito da saúde e saúde mental,
tem no compromisso da sua atuação, a busca de “novos olhares”,
estratégias e conhecimento para o enfrentamento dos desafios
recorrentes neste campo, uma vez que sua inserção profissional
repercute em ganhos significativos no âmbito da qualificação da
assistência e gestão em saúde, bem como na interface com outras
políticas sociais. Assim essa perspectiva da política pública de saúde
está pautada no projeto ético-político da categoria concebida como
“parte de uma agenda estratégica da luta democrática e popular no
Brasil, visando à construção de uma sociedade justa e igualitária”
(CFESS, 2000).
Para, Bravo e Matos (2009) cabe ao Serviço Social propor uma
ação articulada com outros segmentos que defendem o aprofunda-
mento do SUS, para formular estratégias que busquem reforçar ou
criar experiências e ferramentas nos serviços de saúde que efeti-
vem o direito social à saúde.
O trabalho do assistente social na saúde deve ter como eixo
central a busca criativa e incessante da incorporação dos conheci-
mentos e das novas requisições à profissão, articulados aos princí-
pios dos projetos da reforma sanitária e ético-político do Serviço
Social. (BRAVO; MATOS, 2009, p. 213).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Salienta-se a relevância do Serviço Social e da sua intervenção
na saúde mental, visto que é nas práxis profissional deve ser cen-
trada na visão totalitária das expressões sociais, representadas em
suas demandas cotidianas, bem como, na contribuição da busca a
transformação da realidade juntamente ao intercambio multipro-
fissional, contemplando os princípios e valores estabelecidos pelo
projeto ético-político profissional como atribuição indissociável a
realização da prática profissional. Contudo, pauta-se da importân-
cia de se buscar uma intervenção compromissa com os processos
sociais que objetivem a emancipação e o desenvolvimento da auto-
nomia dos sujeitos.
Para GUERRA (2000), é no exercício profissional do Assisten-
te Social que surge a instrumentalidade como propriedade ou um
determinado modo de ser que a profissão adquire no interior das
relações sociais, no confronto entre as condições objetivas e subje-
tivas do exercício profissional.
Assim, a atuação do Assistente Social inserido nas ações do
apoio matricial, demandam um amplo conhecimento de suas com-
petências, principalmente no que desrespeito a dimensão técni-
co-operativo, já que na saúde mental o apoio matricial representa
uma metodologia que pretende alterar as tradicionais formas de
atenção em saúde, buscando-se o fortalecimento da rede de apoio
e o cuidado integral a todos os atores envolvidos na política de
saúde mental. Compreendendo que a dimensão técnico-operativo
para o Assistente Social, esta demarcada pela instrumentalidade no
exercício profissional, “encaminha o pensamento à indagação do
como fazer? E do para que fazer?, conectando meios às finalidades,
entendendo-as impregnadas de valores e de implicações sociopolí-
ticas” (LEWGOY, 2010, p. 168). Através de instrumentos e técnicas
que permitem a concretização do fazer profissional.
De acordo com os pressupostos da formação profissional:
O processo de trabalho do Serviço Social é determinado pelas
configurações estruturais e conjunturais da questão social e pelas
formas históricas do seu enfrentamento, permeadas pela ação dos
trabalhadores, do capital e do Estado, através das políticas e lutas
sociais. (ABEPSS, 1996, p. 5).
Refere-se ainda as possibilidades de realização da clínica am-
pliada, através do trabalho interdisciplinar, a qual o assistente so-
cial na saúde se insere, pois, possibilita, equilíbrio e dinâmica entre
os saberes profissionais. A organização de alguns serviços de uma
forma vertical em nosso país, restringe a “enxergar” diferenças de
autoridade entre quem encaminha uma situação e quem a rece-
be, ocorrendo, a desresponsabilização muitas vezes (CHIAVERINI,
2011). Nesse sentido, a proposta de realização do apoio matricial,
configura-se como uma metodologia de trabalho complementar ao
modelo de hierarquização previsto pelo SUS, pois, visa integração
entre os serviços de saúde.
Para CAMPOS (2013) a proposta do apoio matricial, estrutura-
da no Brasil, visa um cuidado que seja colaborativo entre os serviços
de saúde mental e atenção básica, com o objetivo de integração
entre os processos de trabalho. Assim, diferente de outros proces-
sos presentes na saúde, esta nova ferramenta (reconhecida como
uma tecnologia leve ), propõem a horizontalização nos processos
de trabalho, que deve ser composto a partir das equipes de refe-
rência (as matriciadas) e a equipe de apoio matricial (a qual realiza
o matriciamento).
E é nesta perspectiva que o assistente social se inseri no apoio
matricial, em conjunto com as demais categorias profissionais, con-
tribuindo com o direcionamento do seu “olhar”, quanto apoiador
matricial numa dimensão para compreensão da realidade em que o
sujeito está inserido e o reconhecimento das dimensões e caracte-
rísticas do seu território e seus determinantes sociais. A partir desse
43
entendimento é possível a relação interdisciplinar a qual o assis-
tente social se insere, quanto equipe matricial, na busca de uma
intervençãoem saúde mental e desenvolvimento de intervenções
para além da tradicional visão focada na doença.
A posposta do SUS alicerçada pela concepção ampliada de saú-
de, ao entender que o processo saúde doença não é uma situação
estática e sim dinâmica, necessita ser analisada através das múl-
tiplas visões profissionais, incluindo o serviço social, reconhecer
aspectos que influenciam nesse processo, como: cultural, relações
sociais e econômicas, condições de vida, são fatores que alteram a
forma de abordagem e conhecimento no processo saúde-doença
(MOTA, 2009). O apoio matricial para na atenção básica se constitui
como uma retaguarda especializada para as equipes de estratégia
de saúde da família, a parceria entre as duas equipes estabelece
uma co-responsabilização nos casos e se efetiva por meio de dis-
cussões e consultas conjuntas, construção de projetos terapêuticos
singulares, intervenções com as famílias e as comunidades, realiza-
ção de grupos, discussão de casos clínicos. (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2013)
Neste contexto, o assistente social como trabalhador da saúde
e inserido dentro das equipes de apoio matricial, atua na busca da
emancipação dos usuários, a partir da sua análise crítica – reflexiva
da realidade, percebendo não apenas as manifestações físicas dos
indivíduos, mas também os processos entorno da âmbito social, vi-
sando a garantia do direito à saúde digna ao usuário, competência
está que se torna fundamental na prática do apoio matricial que
tem como proposta o compartilhamento do cuidado entre serviço
especializado de saúde mental com o serviço de Estratégia de Saú-
de da Família inserido no território. Assim em consonância com o
conceito ampliado de saúde que de acordo com Mioto e Nogueira
(2009, p. 228) refere-se à aceitação “que a doença ou a saúde não
são situações estáticas, mas dinâmicas, impossíveis de serem expli-
cadas unicamente pela interação mecânica de partes do organismo
humano”. Ou seja, para que seja possível realizar essa mediação, se
faz necessário o aperfeiçoamento da formação profissional, a edu-
cação continuada e permanente.
VISITAS DOMICILIARES E OUTRAS
FORMAS DE BUSCA DO PACIENTE
O atendimento domiciliar em Psicologia
A prática em atendimento domiciliar na área da saúde vem
crescendo, nos setores público e privado, com argumentos que
vão desde a relação custo-benefício até a busca da humanização
do tratamento. O atendimento domiciliar (muitas vezes denomina-
do home care) em Psicologia é uma modalidade de atuação ainda
pouco conhecida pela maioria dos psicólogos e que tem trazido al-
gumas questões referentes à sua natureza e aos problemas éticos
que podem estar envolvidos.
Ele pode ser definido como o atendimento que o profissional
faz a pessoas que apresentem dificuldades ou impedimentos de lo-
comoção, devido a patologias ou outros motivos que as impedem
de se dirigir ao hospital ou ao consultório para receber tratamento.
Em alguns casos, o trabalho envolve orientação à família ou ao res-
ponsável pelos cuidados prescritos ao paciente. O pedido ou a indi-
cação para o atendimento psicológico domiciliar pode ser feito pelo
próprio paciente, por seus familiares, pelo médico ou pela equipe
de saúde que o assiste. A partir disso, o psicólogo deve proceder
uma avaliação, identificando as necessidades do atendimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Feito um psicodiagnóstico situacional, o psicólogo poderá pro-
por uma psicoterapia ao paciente e/ou para o cuidador. A partir da
indicação e após a concordância do paciente, é combinado o dia/
hora e a periodicidade do atendimento. É interessante ter sempre
uma hora marcada, para que o paciente possa se organizar. De um
lado, o trabalho do psicólogo inclui compreender e traduzir as re-
presentações do paciente sobre seu processo. Por outro lado, ca-
be-lhe também traduzir o paciente para a equipe de saúde, infor-
mando sobre sua psicodinâmica e facilitando esse relacionamento.
Ouvindo psicólogos familiarizados com essa modalidade de
atendimento, a Comissão de Orientação do CRP SP pontuou algu-
mas questões éticas que se colocam nessa situação. Por exemplo,
ao entrar na casa de um paciente o psicólogo estará em contato
com muitas informações e dados que o paciente não escolheu reve-
lar. Isso requer cuidado. O profissional deve abordar apenas o con-
teúdo que o paciente lhe trouxer ou as situações que tenha presen-
ciado. Também pode ser constrangedor para a família do paciente
receber o psicólogo em sua casa. Muitas vezes, a família não sabe
como posicionar o psicoterapeuta: como visita, como um amigo ou
familiar. Mesmo quando o psicólogo integra uma equipe de atendi-
mento domiciliar, essas considerações são pertinentes.
É compreensível que a família se depare com essas dificulda-
des, pois estará enfrentando uma situação nova. Cabe, portanto, ao
profissional delinear seu espaço, seus limites e suas possibilidades.
O psicólogo que cuida de um paciente em sistema home care deve
ter cuidado para não se envolver em questões familiares, domésti-
cas e particulares. Deve se nortear pelo fato de que está ali a serviço
da pessoa a ser atendida e não da família, a menos que a questão
envolva diretamente o paciente. Alertamos para a necessidade de
se levar em conta a abordagem teórica que fundamenta a interven-
ção psicológica e que pode levar a discussões mais aprofundadas
sobre o contrato e os vínculos estabelecidos. A ética em seu enten-
dimento mais amplo é respeitada na medida em que o atendimento
domiciliar é avaliado como a única forma de que se dispõe em dado
contexto para atenuar o sofrimento da pessoa ou da família.
Fonte
http://www.crpsp.org.br/portal/comunicacao/jornal_crp/128/
frames/fr_orientacao.aspx
OS MODELOS DE ATENÇÃO
Origens da Psicoterapia Individual
A atividade de psicoterapia individual como se conhece, tor-
nou-se popular a partir dos trabalhos de Charcot, Breuer e Freud
debruçados sobre seus estudos de histeria, dando início ao movi-
mento nomeado de Psicanálise. Estes atendimentos popularizaram
a imagem do analista e do analisando. Segue de maneira objetiva
a forma como cada um destes pioneiros deu sua contribuição Jean
Martin Charcot, médico francês, enquanto chefe do departamen-
to neurológico do Hospital Salpêtrière - instituição para pacientes
psiquiátricos usava-se da hipnose para cuidar de seus pacientes
histéricos. Vale à pena recordar que o método hipnótico consiste
em sugerir ao seu cliente palavras que o levem a um estado de re-
laxamento, diminuindo assim as resistências conscientes do apare-
lho psíquico. Com Josef Breuer - médico, que estudava a histeria
através da hipnose e do método catártico - Freud atendeu seu caso
clássico “Anna O.” Este (...) Schultz & Schultz 1992) “caso que se-
ria vital para o desenvolvimento da psicanálise.”. Sigmund Freud,
igualmente médico (neurologista) com seu estudo sobre histeria
44
descobriu o método da associação livre, consequentemente o AP.
Psíquico e a Psicanálise. Freud, que se tornou o pai do movimento
psicanalítico, investigava a subjetividade humana, através de sua
busca analítica pelas reminiscências reprimidas no inconsciente.
Pretende-se deixar claro que estes não foram os pioneiros do traba-
lho clinico, mas aqueles que se tornaram referencias para o senso
comum da sociedade.
Origens da Psicoterapia de Grupo
As relações grupais fazem parte da sociedade humana desde o
momento em que os primeiros Homens que habitaram a Terra se
deram conta da necessidade de se organizarem, para o seu bem-
-estar.
Mas, a eficácia das relações grupais não se limita, a constitui-
ção e manutenção social, basta recordar que em outras áreas de
conhecimento o grupo teve uma aplicação funcional e produtiva,
dentre estas aplicações estão às psicoterapias de grupo. As psico-
terapias de grupo trazem em si a possibilidade de envolver pessoas
na sua proposta de ação, as mesmas, não surgiram ao acaso, elas
foram o produto de uma demanda observada por Joseph Pratt. O
seu trabalho pioneiro foi o protótipo para o desenvolvimento de ou-
tras modalidades de processos grupais; como será revisado mais a
frente. Só que antes de se ver como ocorreu a evolução dos grupos
terapêuticos, é necessário caracterizar a psicoterapia de grupo e é
isto o que será feito a partir de agora.
O que é uma terapia de grupo?
Em linhas gerais as terapias de grupo, grupos terapêuticos ou
processos grupais, que são as nomenclaturas mais utilizadas, con-
sistem na (...) aplicação de técnicas psicoterapêuticas a um grupo
de pacientes. Nas psicoterapias de grupo, independente de orien-
tação teórica ou de objetivo prático ocorre um fenômeno interes-
sante, característico das terapias de grupo. Se na terapia individual
a identificação limitasse a empatia e o vínculo estabelecido entre
terapeuta e cliente, na terapia de grupo além da identificação já
citada, acontece o vínculo entre cliente e cliente. Nos processos
grupais o terapeuta ou o mediador do grupo, necessariamente não
precisa ser uma presença marcante, já que a partir do momento
em que este mesmo grupo constrói relações de convívio, consegue
se gerir sem que o controle deste seja a toda hora, direcionado ao
facilitador da terapia. Até mesmo quando não há uma completa
identificação entre os pares componentes do grupo, as diferenças
e conflitos podem se tornar uma força motriz para desenrolá-lo e
para a consolidação da terapia. Os grupos terapêuticos passam a
ser cooperadores da eficácia terapêutica de seus membros, no mo-
mento em que dão espaço para as trocas de experiência, em que se
permitem ouvir, representam os conflitos vividos no seu cotidiano
e que se veem no lugar do outro. Dando a si a oportunidade de
através de outras lentes, contemplar a própria história e assim res-
significá-la e encontrar a melhor forma no acompanhamento clínico
de suas queixas ou um caminho para uma ideia de cura. Segundo
Irvin Yalom (1992) existem 11 elementos terapêuticos que são tra-
balhados ao longo do processo grupal. São eles:
1. Instilação de esperança
2. Universalidade
3. Oferecimento de informações
4. Altruísmo
5. Desenvolvimento de técnicas de socialização
6. Comportamento imitativo
7. Catarse
8. Reedição corretiva do grupo familiar primário
9. Fatores existenciais
10.Coesão do grupo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
11.Aprendizagem interpessoal.
A CONSTRUÇÃO DOS GRUPOS TERAPÊUTICOS
O início dos grupos terapêuticos remonta o princípio do séc.
XX. De maneira prática será demonstrada a evolução da terapia
de grupo, ao longo da história. Enfoca-se aqui os principais nomes
deste processo, esclarecendo que o texto mais a frente se concen-
trará em Kurt Lewin, teórico fundamental para se compreender o
movimento dos grupos terapêuticos, mediados por uma orientação
gestáltica. Bechelli e Santos (2004) em seu artigo classifica o de-
senrolar das terapias grupais, da seguinte forma: Em 1905, Joseph
H. Pratt inicia a Psicoterapia de Grupo, a partir da assistência a um
grupo de tuberculosos, na sala ambulatorial do Massachusetts Ge-
neral Hospital, onde constata que entre eles se estabeleciam rela-
ções emocionais, que os tornava mais animados. Iniciava-se, então,
o Método de Reeducação Emocional, onde, em reuniões semanais,
havia um ressignificado do tratamento e da própria vida dos en-
fermos. Em 1920, E.W. Lazell desenvolve um trabalho de reinser-
ção social com esquizofrênicos, através de aulas, Lazell mediava os
seus grupos. Nestas aulas ele abordava inúmeros temas, buscando
promover a reflexão dos participantes e o engajamento social dos
mesmos. Em 1930, L.C. Marsh, inicia um trabalho com psiconeu-
róticos, o trabalho de Marsh, consistia em aulas temáticas sobre
os transtornos mentais. Estes encontros eram precedidos por ati-
vidades musicais e os participantes também eram estimulados a se
expor no grupo. Em 1933, Kurt Lewin, definiu o conceito de “Campo
Grupal”, onde demonstra que o organismo busca a homeostase do
sistema e que o comportamento do indivíduo é fortemente influen-
ciado pelo meio social.
Em 1940, S. H. Foulkes inicia a Análise de Grupo, que consistia
na reunião de pequenos grupos, nos quais a partir de uma visão de
que o todo é mais elementar do que as partes, buscava mudanças
de longo prazo. Em 1941, Jacob Levy Moreno consolida o Psicodra-
ma, teoria que consiste em utilizar-se de técnicas do brincar, através
dos jogos e do teatro. Moreno 310 DOMINGUES, Willian Custodio
– Terapia de grupo ou terapia individual: Comparando resultados.
Revista IGT na Rede, v. 9, nº 17, 2012, p. 302 – 316. Disponível em
http://www.igt.psc.br/ojs ISSN: 1807-2526 estimulava as pessoas a
expressar suas vivências, lhes dando novo significado. Em 1956, Pi-
chon-Rivière, através da psicologia social começou a trabalhar com
grupos buscando estudar a influência da família sobre os mesmos.
A partir de suas pesquisas Pichon-Rivière concluiu que desde o nas-
cimento o Homem se torna participante de grupos sociais. Entre
1960 e 1970, Carl Rogers inicia e desenvolve os Grupos de encontro,
que consistem em promover o desenvolvimento pessoal, a comu-
nicação e melhor qualificar as relações interpessoais através da ex-
periência vivida no grupo. Em 1980, ocorre o desenvolvimento dos
grupos de orientação fenomenológico existencial, como também os
grupos terapêuticos mediados pela gestaltterapia, abordagem que
melhor trabalharemos no próximo capítulo.
Um olhar da G.T. sobre o Atendimento Individual e de Grupo:
Uma das coisas fundamentais para que se possa melhor com-
preender a forma que a G.T. se relaciona com os atendimentos
acima citados, é esclarecer o como a Gestalt-Terapia apareceu no
cenário das psicoterapias.
45
O que é a Gestalt-Terapia?
A idealização da G.T. enquanto um sistema psicológico come-
çou a se desenhar a partir dos desencontros vividos pelo então,
psicanalista Fritz Perls. Estas frustrações são pontuadas pelo desin-
teresse acadêmico da comunidade psicanalítica, pelo seu artigo: “As
Resistências Orais” e as suas pesquisas que envolviam este tema.
Perls tinha grandes pretensões com este texto, ele pretendia defen-
dê-lo no Congresso Internacional de Psicanálise em Praga - Checos-
lováquia, no ano de 1936. Em 1940 publica seu primeiro livro: “Ego,
fome e agressão”, fruto de suas pesquisas sobre a oralidade. Este
livro marca o seu distanciamento de uma psicanálise ortodoxa. Em
1951 publica junto com Paul Goodman e Ralph Hefferline, o livro:
“Gestaltterapia”. Obra que marca o início da nova área de conheci-
mento. Logo, a G.T. se deu (...) Pimentel (2003): “da dissidência de
Perls dos grupos psicanalíticos, recorrendo a vários suportes teóri-
cos para formar sua própria teoria.” Dentre as principais, destacam-
-se: A Teoria Holística, A Teoria de Campo, a Psicologia da Gestalt, a
Fenomenologia e o Existencialismo.” (p .32).
Fonte
DOMINGUES, Willian Custodio – Terapia de grupo ou terapia
individual: Comparando resultados. Revista IGT na Rede, v. 9, nº 17,
2012, p. 302 – 316. Disponível em http://www.igt.psc.br/ojs
DESAFIOS PARA O FORTALECIMENTO DA PSICOLOGIA
NO SUS: A PRODUÇÃO REFERENTE À FORMAÇÃO E À
INSERÇÃO PROFISSIONAL
A Saúde Pública é uma área que emprega muitos profissionais
de Psicologia, no Brasil. Estes estão distribuídos e atuam em insti-
tuições de saúde mental, Unidades Básicas de Saúde e hospitais.
Desde a sua regulamentação como profissão, no Brasil, a Psicologia
tem conquistado e ampliado o seu espaço na Saúde Pública, sobre-
tudo após a Reforma Sanitária e a instituição do Sistema Único de
Saúde (SUS), que foi um marco para um novo olhar sobre o concei-
to de saúde e doença. Aquilo que antes era visto somente como a
ausência de doença física, começou a considerar aspectos sociais e
culturais do indivíduo.
Com esse novo programa de saúde, passou-se a valorizar a
transdiciplinaridade, ou seja, a atuação em equipes multiprofissio-
nais. Com isso a Psicologia ganhou um novo campo de atuação. No
entanto, apesar de a Saúde Pública abranger um percentual consi-
derável de psicólogos, observa-se uma grande dificuldade de atua-
ção nessa área, em virtude da falta de conhecimento sobre o SUS e
do uso limitado de técnicas, como consequência de uma formação
inadequada, que não prepara o profissional para esse trabalho.
A atuação reduz-se à clínica tradicional, centrada no indivíduo,
com tratamentos demorados, que não consideram o contexto so-
ciocultural em que o paciente vive. Esse modelo é oferecido pelos
cursos de Graduação em Psicologia, e os profissionais restringem-se
apenas a reproduzir esse tipo de prática. Bleger (1992) já afirmava
que “(. . .) a função do psicólogo não deve ser basicamente a terapia
e sim a saúde pública” (p. 20). Com isso, é necessário repensar esse
modelo de fazer Psicologia nessa área e expandir as suas práticas e
formas de atuação para que a intervenção aconteça de forma mais
adequada e contextualizada. Por conseguinte, este é o objetivo des-
se artigo: discutir os desafios e as possibilidades da atuação e da
formação do psicólogo, enquanto profissional da Saúde Pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O Sistema Único de Saúde
Com a Constituição Federal de 1988, ocorreu, em nosso país,
uma mudança na concepção clássica de atenção à saúde, que era
norteada por fundamentos assistencialistas e curativos, centrada
na figura do médico e nos hospitais. Tal mudança propunha uma
ruptura da visão biologista dominante de conceituar a saúde como
somente a ausência de doença. Essa nova leitura estabeleceu uma
relação direta entre saúde e condições de vida, que inclui os condi-
cionantes econômicos sociais, culturais e bioecológicos. (Vasconce-
los & Pasche, 2006)
A efetivação desse novo modelo de política de saúde, no Bra-
sil, aconteceu através da implantação do Sistema Único de Saúde
(SUS), de que trata a lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. O
entendimento desse novo conceito de saúde está expresso no arti-
go 3 dessa lei:
Art. 3º. A saúde tem como fatores determinantes e condicio-
nantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento bási-
co, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte,
o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde
da população expressam a organização social e econômica do País.
Parágrafo Único: Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e a coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social. (BRASIL, 1990a, p. 1)
O SUS compreende um conjunto organizado e articulado de
serviços e ações de saúde e aglutina o conjunto das organizações
públicas de saúde existentes nos âmbitos municipal, estadual e na-
cional, e, ainda, os serviços privados de saúde que o integram fun-
cionalmente para a prestação de serviços aos usuários do sistema,
de forma complementar, quando contratados ou conveniados para
tal fim. (Vasconcelos & Pasche, 2006)
O Sistema Único de Saúde originou-se do Projeto da Reforma
Sanitária Brasileira, elaborada na 8ª Conferência Nacional de Saúde,
a partir das propostas advindas do Movimento Sanitário. Portanto,
o SUS é resultado de um amplo processo político que mobilizou a
sociedade brasileira para propor novas políticas e novos modelos
de organização de sistema, serviços e práticas de saúde.
Vasconcelos e Pasche (2006) observam que o SUS não se re-
sume a um sistema de prestação de serviços assistenciais. Ele é
um sistema complexo, que tem a responsabilidade de articular e
coordenar ações promocionais e de prevenção, com as de cura e
reabilitação.
Tal sistema de saúde está assentado em diretrizes organizativas
e princípios doutrinários incorporados ao texto constitucional, em
seu Art. 198, e as leis ordinárias que o regulamentam. Esses princí-
pios são a universalização, a equidade, a integralidade, a participa-
ção popular e a descentralização. (Brasil, 1988)
A universalidade garante o direito à saúde a todos os cidadãos.
Esse princípio extingue o privilégio ao acesso de que dispunham
alguns brasileiros. A equidade é um princípio de justiça social e bus-
ca tratar de maneira específica cada território, com o objetivo de
diminuir as desigualdades, priorizando a oferta de ações e serviços
aos segmentos populacionais mais carentes, que enfrentam maio-
res riscos de adoecer e morrer, em decorrência da diferença na dis-
tribuição de renda, bens e serviços. A integralidade propõe tomar
o indivíduo como um todo e as várias dimensões do processo saú-
de-doença. Pressupõe ações continuadas de promoção de saúde,
prevenção de doenças, tratamento e reabilitação. A participação
popular é uma forma de concretizar o SUS na prática e ocorre me-
diante a participação dos segmentos sociais organizados nas Con-
ferências e Conselhos de Saúde, como sugere a lei 8.142/90 (Brasil,
1990b). A descentralização, por sua vez, tem o objetivo de distribuir
46
de forma mais racionalizada e equânime os recursos assistenciais
no território, com base na distribuição da população, promovendo
a integração das ações e das redes assistenciais, de forma a garantir
acesso oportuno, continuidade do cuidado e economia de escala.
Em 1994, nasceu o Programa Saúde da Família (PSF), desen-
volvido pelo Ministério da Saúde, com o intuito de romper com o
modelo assistencial de saúde que possui como esteio a atenção
curativa, com postura medicalizante, verticalizada e individualista,
ainda centrada na atuação do médico e com pouca resolutividade
(Romagnoli, 2006). Segundo Andrade, Barreto e Bezerra (2006) o
norteador que inspirou a implementação do PSF foi a decisão po-
lítica de reorganizar a rede de assistência à saúde, mediante uma
política que apontasse para a universalização do acesso da popu-
lação brasileira à atenção básica, que atua nos cuidados primários
de saúde, e consolidasse o recente processo de descentralização
inaugurado com o advento do SUS.
Esse programa foi considerado potente para a universalização
do atendimento à saúde e implementação dos preceitos da Reforma
Sanitária Brasileira e, por isso, transformou-se em uma estratégia
do SUS (Camargo-Borges & Cardoso, 2005). Assim, o Programa tem
sido denominado, desde 2004, Estratégia Saúde da Família (ESF).
A ESF está fundamentada nos princípios do SUS, já descritos
anteriormente, e tem o objetivo de reorientar o modelo assistencial
a partir da atenção básica, retirando o cuidado de dentro dos hos-
pitais e trazendo para a comunidade, focando suas ações no eixo
territorial.
Romagnoli, escreve que:
(...) esse programa corresponde a um campo de práticas e pro-
dução de novos modos de cuidado, aqui entendido como cuidados
culturais, cuidados que o profissional de saúde deve desenvolver
de forma culturalmente sensível, congruente e competente. Esse
programa pressupõe ainda a parceria com a família, para sustentar
a nova proposta de Saúde e melhorar assim, a qualidade de vida da
população. (Romagnoli, 2006, p. 5)
A ESF é vista como a porta de entrada do usuário no SUS e
se localiza num território específico, urbano ou rural, com limites
geográficos definidos. É composta de 600 a 1000 famílias, que são
acompanhadas por uma equipe de S aúde da F amília, integrada
por 1 médico generalista, 1 enfermeiro, 1 ou 2 auxiliares de enfer-
magem e 4 a 6 agentes comunitários de saúde (ACS). A equipe de
saúde bucal foi recentemente integrada à ESF e é composta por 1
cirurgião dentista, 1 atendente de consultório dentário e 1 técnico
em higiene dental (Brasil, 2002).
A ideia de porta de entrada visa a ser não somente o primei-
ro acesso da população ao serviço, mas também um dispositivo de
responsabilidade institucional e sanitária no processo de cuidado
com a saúde, articulado a toda rede de serviço (Brasil, 2003). Um
dos pontos centrais do trabalho da ESF seria “o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de co-responsabili-
dade entre os profissionais da saúde e a população” (Ciampone &
Peduzzi, 2000, p. 143), numa tentativa de romper com a perspectiva
tecnicista em saúde e fortalecer o envolvimento dos atores sociais
no processo saúde-doença-cuidado.
Os dados apontam que a ESF chegou ao fim de 2005 com mais
de 24.000 equipes; destas, 12.000 contavam com Equipe de Saúde
Bucal, presentes em 90% dos municípios brasileiros e atendendo 78
milhões de cidadãos; isso representa 44% da população brasileira.
(Andrade et al., 2006)
Um aspecto importante é que a equipe da ESF é composta ape-
nas por profissionais generalistas. Ainda não foram englobadas ao
Programa as especificidades, exceto a equipe de saúde bucal, que
foi incorporada há pouco tempo. Sendo assim, a Psicologia, como
uma especificidade na área da saúde, insere-se no grupo da ESF, por
intermédio da equipe matricial, composta também por outros pro-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
fissionais de outras especialidades. Tais equipes se organizam com
base nos problemas específicos da região e do projeto de descen-
tralização da vigilância em saúde. A função dessas equipes é tanto
apoiar as equipes locais de referências em áreas específicas, como
desenvolver ações diretas no território.
Com essa estruturação, os psicólogos ocupam um lugar de
apoio, junto às equipes de referência, na perspectiva de ampliação
da clínica e realização de Projetos Terapêuticos, com objetivo de
facilitar a vinculação entre profissionais e usuários, desconstruindo
a lógica dos encaminhamentos desnecessários e impedindo a psi-
quiatrização e psicologização do sofrimento.
Portanto, na ESF, a Psicologia tem realizado intervenções com
grupos, principalmente para o cuidado de questões prevalentes
na saúde, como os grupos de hipertensão, diabetes e gestantes.
Além disso, destacam-se, também, o trabalho das equipes de saúde
mental, constituídas por psicólogos e psiquiatras, que assessoram a
equipe da ESF, através de estudo de casos, interconsultas, supervi-
são continuada, orientação e capacitação no cuidado e acolhimento
dos casos, como enfatizam Camargo- Borges e Cardoso (2005).
Atuação e formação do psicólogo
A Psicologia, enquanto profissão, no Brasil, tem uma história
muito recente. Em 1956, foi implantado o curso de Formação de
Psicólogo, na Pontifícia Universidade Católica do Rio de Janeiro e,
em 1957, foi inaugurado na Universidade de São Paulo. Contudo,
passou a existir como profissão somente em 1962, através da Lei
Federal nº. 4.119. Regulamentada a Lei, houve a ampliação dos cur-
sos de Psicologia e a elaboração do currículo mínimo, para definir o
território profissional e as funções do psicólogo, bem como adotar
um código de ética com o objetivo de controlar a atuação profis-
sional.
O psicólogo passou a atuar em basicamente quatro áreas: clí-
nica, escolar, magistério e trabalho. Devido às pressões do mercado
de trabalho, os profissionais buscaram outros campos de atuação;
dentre eles, o campo de assistência pública à saúde, onde se obser-
va um aumento de profissionais, a partir do final da década de 70
(Dimenstein, 1998). Segundo a autora, nesse período, o campo da
saúde pública, sobretudo a saúde mental, configurou-se como um
grande polo de absorção de psicólogos.
Nas décadas de 1970 e 1980, o Brasil foi palco de vários mo-
vimentos que reivindicavam mudanças no cenário político, social
e defendiam o fim do regime ditatorial. Entre esses movimentos,
destacamos o Sanitário, que criticava o modelo dominante de aten-
ção à saúde e visava produzir uma reforma nas políticas e práticas
de saúde no país, de forma a possibilitar o acesso efetivo à saúde a
toda a população.
Em 1986, ocorreu a VIII Conferência Nacional de Saúde (CNS),
evento no qual se definiram as bases do projeto de Reforma Sa-
nitária Brasileira. A VIII CNS foi um espaço para problematizar o
conceito de saúde, visto apenas como a ausência de doença, além
de conferir à população o direito à saúde sob responsabilidade do
Estado e discutir a instituição do Sistema Único de Saúde, que foi a
regulamentação da Reforma Sanitária.
Desde a VIII Conferência Nacional de Saúde, as profissões de
saúde se integraram à saúde pública e passaram a atuar em institui-
ções, nas quais não havia trabalho em equipe até aquele momento.
Nesse contexto, a Psicologia, que praticamente atendia somente
em instituições ambulatoriais e hospitalares de saúde mental, ga-
nha espaço nas Unidades Básicas de Saúde (Silva, 1992). Com isso,
houve uma significativa expansão na atuação do psicólogo, que an-
tes de limitava apenas às instituições de saúde mental.
Esses acontecimentos, juntamente com o aumento de concur-
sos públicos para psicólogos, a partir de 1980, fizeram com que a
Psicologia conquistasse um espaço na Saúde Pública. Inicialmente
47
pequeno, mas em constante ampliação (Silva, 1992). Entretanto,
verifica-se que a atuação profissional nessa área não é uma tare-
fa fácil. O psicólogo se depara com diversas dificuldades, como o
abandono prematuro dos tratamentos por parte dos usuários, gran-
de número de faltas e atrasos frequentes e dificuldade de se inserir
nas equipes multiprofissionais (Dimenstein, 1998). Segundo a auto-
ra, há também fatores como a defasagem salarial, a precariedade
das instalações físicas, a escassez de material e a falta de apoio das
instituições públicas para desenvolver o trabalho pretendido.
Porém, as dificuldades para a atuação profissional não se res-
tringem somente a esses aspectos. O ponto mais significativo, do
qual decorrem os demais obstáculos, e que será discutido neste
trabalho, é a inadequação da formação acadêmica para trabalhar
na Saúde Pública. Os psicólogos ainda são formados, predominan-
temente, dentro de uma proposta de clínica tradicional, dentro de
uma formação clássica, que os deixa sem ferramentas teóricas, téc-
nicas e críticas para atuar no SUS.
A Psicologia voltou-se apenas para atendimentos individuais
em consultórios particulares, onde os tratamentos são prolongados
e de alto custo, atendendo somente as classes mais favorecidas.
Isso implica na padronização de seus instrumentos, métodos e téc-
nicas, linguagem e valores em geral (Silva, 1992). A autora ressalta
que “(. . .) os métodos e as técnicas privilegiados na formação pro-
fissional do psicólogo, em geral, importados de outras realidades,
têm sido pautados em valores sociais completamente diversos dos
das populações que se apresentam às instituições públicas”. (Silva,
1992, p. 32)
Romagnoli (2006) descreve esse modelo de atuação clínica
como uma atividade centrada no indivíduo, com objetivos analíti-
cos, psicoterapêuticos e/ou psicodiagnósticos, fundamentando-se
em uma concepção de clínica como um saber/fazer universalizado,
associado a uma concepção de sujeito universal e ahistórico. O in-
divíduo é desvinculado do seu contexto social e cultural, como se
todos os membros da espécie humana fossem iguais em qualquer
época e lugar. (Dimenstein, 1998)
Como agravantes desse quadro, existem os modelos curricu-
lares da maioria dos cursos de Psicologia que, influenciados pelo
modelo cartesiano, direcionam a formação de seus alunos para um
trabalho voltado à clínica individual e, estes, ao entrarem em con-
tato com o trabalho em saúde pública, reproduzem o modelo. O
ensino de Psicologia tem sido direcionado à preparação do exercício
autônomo da profissão, com a priorização de exclusivamente um
modelo de atendimento, que independentemente de suas linhas
de embasamento teórico, tem privilegiado os segmentos psicote-
rápicos contínuos.
Silva alerta para essa supervalorização da clínica de consulta
pelos psicólogos e salienta que “(. . .) a atuação psicoterápica que é
apenas uma dos braços da clínica é muitas vezes vivenciada, pelos
profissionais da área, como sinônimo dela” (1992, p.31).
Esses aspectos indicam a descontextualização da forma de
trabalho e o despreparo do psicólogo para atuar na saúde pública.
Isso se evidencia ainda mais nas Unidades Básicas de Saúde, onde
são priorizadas ações individuais em detrimento das conjuntas em
equipes. A clínica restrita aos modelos tradicionais psicoterápicos,
acaba muitas vezes tomando o lugar das ações integradas às equi-
pes junto aos programas já implementados pela instituição. (Di-
menstein, 1998)
Esse modelo de atuação do psicólogo vem sendo retroalimen-
tado pelas Graduações de Psicologia. A maioria dos cursos privile-
gia a formação clínica e, consequentemente, muitos profissionais
vão trabalhar nas instituições de saúde sem o preparo adequado, e
acabam transpondo o referencial teórico que estudam nas universi-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
dades para esse contexto bastante diferente, não levando em conta
que se tratam de realidades sociais distintas.Com isso, percebe-se
as necessidades de urgentes transformações no ensino. Ao longo
dos últimos anos, com a Reforma Sanitária, o ensino nas profissões
de saúde tem sido alvo de movimentos que estipulam propostas de
modificações curriculares voltadas para o SUS (Carvalho & Ceccim,
2006). Segundo os autores,
(...) o ensino de graduação, na saúde, acumulou uma tradição
caracterizada por um formato centrado em conteúdos e numa pe-
dagogia da transmissão, de desconexão entre núcleos temáticos;
com excesso de carga horária para determinados conteúdos e baixa
ou nula oferta de disciplinas optativas; de desvinculação entre o en-
sino, a pesquisa e a extensão, predominando um formato enciclo-
pédico e uma orientação pela doença e pela reabilitação. (Carvalho
& Ceccim, 2006, p.149)
Visando a modificar essa forma de ensino, em 2004, foi apre-
sentada pelo Ministério da Saúde, e aprovada pelo Conselho Nacio-
nal de Saúde, uma política do SUS para o diálogo com o ensino de
Graduação nas profissões da área da saúde: AprenderSUS.
Carvalho e Ceccim (2006) apontam que esse Projeto foi a pri-
meira política do SUS (deliberada no Conselho Nacional de Saúde
e não um programa do governo) voltada para a educação univer-
sitária.
O objetivo do AprenderSUS é orientar as Graduações em saú-
de, dentre elas a Psicologia, para a atenção integral, ampliando,
dessa forma, a qualidade da saúde da população brasileira; con-
forme observamos na cartilha do Aprender SUS: “Identifica-se há
longo tempo a necessidade de promover mudanças na formação
profissional de modo a aproximá-la dos conceitos e princípios que
possibilitarão atenção integral e humanizada à população brasilei-
ra”. (Brasil, 2004, p. 5).
O conceito de atenção integral supõe o desenvolvimento da
dimensão cuidadora no trabalho dos profissionais, para que se tor-
nem mais acolhedores e capazes de formar vínculo com o usuário
do Serviço de Saúde, além de que sejam mais sensíveis às dimen-
sões do processo saúde-doença, inscritas nas condições de vida, de
trabalho e culturais. Para Silva (1992), a atenção integral à saúde
traz, ainda, a necessidade de incorporação de novas profissões
ao atendimento, pleiteando a interdisciplinaridade. Feuerwerker
(2003) diz que a produção de conhecimento, a formação profissio-
nal e a prestação de serviços são elementos indissociáveis de uma
nova prática. Assim, a autora destaca o real objetivo da formação
profissional, que segue:
(...) chegar a ter profissionais críticos, capazes de aprender a
aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade
social para prestar atenção humana e de qualidade. Pretende-se
que a universidade esteja aberta às demandas sociais e seja capaz
de produzir conhecimento relevante e útil para a construção do
sistema de saúde. Pretende-se também transformar o modelo de
atenção, fortalecendo promoção e prevenção, oferecendo atenção
integral e fortalecendo a autonomia dos sujeitos na produção de
saúde. (Feuerwerker, 2003, p. 25)
É importante salientar, em tempo, que a Psicologia tem uma
especificidade em relação às outras profissões de saúde, pois pos-
sui outras áreas de atuação, como a educação e o trabalho, como
aponta Romagnoli (2006). Entretanto, mesmo com essa diversidade
de áreas de atuação, uma parcela significativa dos psicólogos atua
na saúde e, desse modo, é necessário investir na formação para se
trabalhar no SUS. Para sustentar sua posição, a autora cita Herter,
Boschi, Silva Neto e Araújo.
(. . .) o SUS é um espaço de atuação de toda a psicologia, e não
somente daquela voltada aos serviços de atenção direta à popu-
lação; trata-se de uma forma importante de inserção da realidade
brasileira nos processos educativos dirigidos à profissão; trata-se da
48
inserção da formação e da própria formação na luta pelo desenvol-
vimento do SUS, isto é, insere a psicologia na luta do movimento
sanitarista e convida os cursos de psicologia a incrementar suas ati-
vidades que buscam atender necessidades sociais relevantes. (Her-
ter et. al., 2006, p. 413)
Contudo, a formação dos psicólogos para atuar na Saúde Públi-
ca é uma das questões menos discutidas na Psicologia. Romagnoli
(2006) aponta que não existe, na Psicologia, um ensino-aprendiza-
gem voltado para a saúde como propõe o AprenderSUS.
Diante dessa realidade, desde 2006, há um grande investi-
mento do Ministério da Educação e do Ministério da Saúde com o
objetivo de preparar os futuros psicólogos para trabalhar no SUS.
Existe um movimento para que os cursos de Graduação valorizem
e invistam nesse tipo de formação, com modificações curriculares
voltadas para as exigências da Saúde Pública.
As novas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Psicolo-
gia instituem uma série de competências e habilidades exigidas ao
profissional e prevêem a atuação do psicólogo em diferentes con-
textos, considerando as necessidades sociais, os direitos humanos,
tendo em vista a promoção da qualidade de vida dos indivíduos,
grupos, organizações e comunidades. As diretrizes trazem, inclusi-
ve, como parte das competências gerais do profissional, a necessi-
dade de assegurar que a sua prática seja realizada de forma inte-
grada e contínua, com as demais instâncias do sistema de saúde,
assegurando, dessa maneira, a importância do trabalho multidisci-
plinar e intersetorial (Brasil, 2002).
Dessa forma, os novos currículos de Psicologia devem conter
disciplinas capazes de capacitar o profissional para a atuação na
Saúde Pública. Para isso, é necessário apresentar a teoria contextu-
alizada com a prática. Porém, essa prática não deve limitar-se ape-
nas a um modelo de clínica, individual e elitista, mas levar em conta
as diversas realidades sociais vividas pelos usuários do Sistema de
Saúde. Além disso, os cursos de Psicologia devem estar atentos à
formação de profissionais críticos, e não somente técnicos, pois
esta é uma das características necessárias para a sustentação do
projeto do SUS e de uma atuação consistente na ESF.
fonte: http://observatoriodasauderj.com.br/
NASF E ESF
O NASF é uma estratégia inovadora que tem por objetivo
apoiar, ampliar, aperfeiçoar a atenção e a gestão da saúde na Aten-
ção Básica/Saúde da Família. Seus requisitos são, além do conhe-
cimento técnico, a responsabilidade por determinado número de
Equipes de Saúde da Família e o desenvolvimento de habilidades
relacionadas ao paradigma da Saúde da Família.
Deve estar comprometido, também, com a promoção de mu-
danças na atitude e na atuação dos profissionais da Saúde da Famí-
lia e entre sua própria equipe – NASF-, incluindo na atuação ações
intersetoriais e interdisciplinares, promoção, prevenção, reabilita-
ção.
As áreas estratégicas para a realização das atividades do NASF
são as seguintes: atividades físicas/práticas corporais; práticas in-
tegrativas e complementares; reabilitação; alimentação e nutrição;
saúde mental; serviço social; saúde da criança/do adolescentes e
do jovem; saúde da mulher e assistência farmacêutica.
Almeida (2009) também refere como ações a serem desenvol-
vidas pelo NASF: proporcionar educação permanente em nutrição;
contribuir para a ampliação e valorização da utilização dos espa-
ços públicos de convivência; implementar ações em homeopatia e
acupuntura para a melhoria da qualidade de vida; promover ações
multiprofissionais de reabilitação para reduzir a incapacidade e de-
ficiências, permitindo a inclusão social; atender usuários e familia-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
res em situação de risco psicossocial ou doença mental; criar estra-
tégias para abordar problemas vinculados à violência e ao abuso de
álcool; e apoiar as Equipes de Saúde da Família na abordagem e na
atenção aos agravos severos ou persistentes na saúde de crianças e
mulheres, entre outras ações.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) foram criados
pelo Ministério da Saúde, em 2008, com o objetivo de apoiar a con-
solidação da Atenção Primária no Brasil, ampliando as ofertas de
saúde na rede de serviços, assim como a resolutividade, a abran-
gência e o alvo das ações.
Atualmente, regulamentados pela Portaria nº 2.488, de 21 de
outubro de 2011, os núcleos são compostos por equipes multipro-
fissionais que atuam de forma integrada com as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de atenção primária para populações
específicas (consultórios na rua, equipes ribeirinhas e fluviais) e
com o Programa Academia da Saúde.
Esta atuação integrada permite realizar discussões de casos clí-
nicos, possibilita o atendimento compartilhado entre profissionais,
tanto na Unidade de Saúde, como nas visitas domiciliares; permite
a construção conjunta de projetos terapêuticos de forma que am-
plia e qualifica as intervenções no território e na saúde de grupos
populacionais. Essas ações de saúde também podem ser interseto-
riais, com foco prioritário nas ações de prevenção e promoção da
saúde.
Com a publicação da Portaria 3.124, de 28 de dezembro de
2012, o Ministério da Saúde criou uma terceira modalidade de con-
formação de equipe: o NASF 3, abrindo a possibilidade de qualquer
município do Brasil faça implantação de equipes NASF, desde que
tenha ao menos uma equipe de Saúde da Família.
As modalidades de NASF hoje estão assim definidas:
Modalidades Nº de equipes Somatória das
vinculadas Cargas Horárias
Profissionais*
NASF 1 5 a 9 eSF e/ Mínimo 200 ho-
ou eAB para pop- ras semanais; Cada
ulações específicas ocupação deve ter
(eCR, eSFR e eSFF) no mínimo 20h e no
máximo 80h de carga
horária semanal;
NASF 2 3 a 4 eSF e/ Mínimo 120 ho-
ou eAB para pop- ras semanais; Cada
ulações específicas ocupação deve ter
(eCR, eSFR e eSFF) no mínimo 20h e no
máximo 40h de carga
horária semanal;
NASF 3 1 a 2 eSF e/ Mínimo 80 ho-
ou eAB para pop- ras semanais; Cada
ulações específicas ocupação deve ter
(eCR, eSFR e eSFF) no mínimo 20h e no
máximo 40h de carga
horária semanal
* Nenhum profissional poderá ter carga horária semanal me-
nor que 20 horas. eCR - Equipe Consultório na Rua; eSFR - Equipe
Saúde da Família Ribeirinha; eSFF - Equipe Saúde da Família Fluvial
Poderão compor os NASF as seguintes ocupações do Código
Brasileiro de Ocupações (CBO):
49
Médico acupunturista; assistente social; profissional/professor
de educação física; farmacêutico; fisioterapeuta; fonoaudiólogo;
médico ginecologista/obstetra; médico homeopata; nutricionista;
médico pediatra; psicólogo; médico psiquiatra; terapeuta ocupa-
cional; médico geriatra; médico internista (clínica médica), médico
do trabalho, médico veterinário, profissional com formação em arte
e educação (arte educador) e profissional de saúde sanitarista, ou
seja, profissional graduado na área de saúde com pós-graduação
em saúde pública ou coletiva ou graduado diretamente em uma
dessas áreas.
A composição de cada um dos NASF será definida pelos gesto-
res municipais, seguindo os critérios de prioridade identificados a
partir dos dados epidemiológicos e das necessidades locais e das
equipes de saúde que serão apoiadas.
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é en-
trevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como na
eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que gera um
hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a
efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos associados aos
mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Ações In-
tegradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido pelo movimento deno-
minado Reforma Sanitária – amplamente debatido por ocasião da
VIII Conferência Nacional de Saúde, cujas repercussões culminaram
na redação do artigo 196 da Constituição de 1988 –, a efetiva con-
solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) está diretamente ligada
à superação dessa problemática. Com relação aos estados e mu-
nicípios, o processo de descentralização foi deflagrado através dos
convênios do Sistema Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS),
enquanto se realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de
28 de dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vá-
rias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma Sanitária e
pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas ao longo do tempo,
traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos distritos sani-
tários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciativas, entretanto,
apresentam avanços e retrocessos e seus resultados têm sido pou-
co perceptíveis na estruturação dos serviços de saúde, exatamente
por não promover mudanças significativas no modelo assistencial.
Nessa perspectiva, surgem situações contraditórias para estados e
municípios, relacionadas à descontinuidade do processo de descen-
tralização e ao desenho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabili-
dade entre os profissionais de saúde e a população. Sob essa ótica,
a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família (PSF) visa a
reversão do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua com-
preensão só é possível através da mudança do objeto de atenção,
forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a
prática assistencial em novas bases e critérios. Essa perspectiva faz
com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, enten-
dida a partir do ambiente onde vive.
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se
constroem as relações intra e extra familiares e onde se desenvolve
a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma
compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da
necessidade de intervenções de maior impacto e significação social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
As ações sobre esse espaço representam desafios a um olhar
técnico e político mais ousado, que rompa os muros das unidades
de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas vivem, traba-
lham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por
suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
concebidos no Ministério da Saúde, já que não é uma intervenção
vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo contrá-
rio, caracteriza-se como uma estratégia que possibilita a integração
e promove a organização das atividades em um território definido,
com o propósito de propiciar o enfrentamento e resolução dos pro-
blemas identificados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma po-
sitivamente os valores que fundamentam as ações do PSF, enten-
dendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões técnica,
política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma estratégia
desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher e criança,
haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio da vigilância à
saúde, apresentando uma característica de atuação inter e multidis-
ciplinar e responsabilidade integral sobre a população que reside na
área de abrangência de suas unidades de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação do
PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com utiliza-
ção de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o Progra-
ma deve ser entendido como modelo substitutivo da rede básica
tradicional – de cobertura universal, porém assumindo o desafio
do princípio da equidade – e reconhecido como uma prática que re-
quer alta complexidade tecnológica nos campos do conhecimento
e do desenvolvimento de habilidades e de mudanças de atitudes.
Objetivos
Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir
da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema
Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas
unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades en-
tre os serviços de saúde e a população.
Específicos
- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência inte-
gral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessidades
de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores de risco
aos quais a população está exposta.
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de
abordagem no atendimento à saúde.
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimento
de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do de-
senvolvimento de ações intersetoriais.
- Contribuir para a democratização do conhecimento do pro-
cesso saúde/doença, da organização dos serviços e da produção
social da saúde.
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercí-
cio do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do modelo
de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacionalizadas
de acordo com as realidades regionais, municipais e locais.
50
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma unidade
pública de saúde destinada a realizar atenção contínua nas especia-
lidades básicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para
desenvolver as atividades de promoção, proteção e recuperação,
características do nível primário de atenção. Representa o primeiro
contato da população com o serviço de saúde do município, asse-
gurando a referência e contra referência para os diferentes níveis
do sistema, desde que identificada a necessidade de maior comple-
xidade tecnológica para a resolução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os es-
tabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Saúde da
Família.Unidade de Saúde da Família caracteriza-se como porta de
entrada do sistema local de saúde. Não significa a criação de novas
estruturas assistenciais, exceto em áreas desprovidas, mas substitui
as práticas convencionais pela oferta de uma atuação centrada nos
princípios da vigilância à saúde.
Adscrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a definição
de um território de abrangência, que significa a área sob sua res-
ponsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode atuar com
uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do número de
famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no âmbito de abran-
gência da unidade básica, uma equipe seja responsável por uma
área onde residam de 600 a 1.000 famílias, com o limite máximo
de 4.500 habitantes. Este critério deve ser flexibilizado em razão
da diversidade sociopolítica e econômica das regiões, levando-se
em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos
serviços, além de outros considerados como de relevância local.
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das fa-
mílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição da área
territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse processo serão
identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as
condições de moradia, saneamento e condições ambientais das
áreas onde essas famílias estão inseridas.
Essa etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a
comunidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis e
dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente deve-
rão ser a sua referência.
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados iniciais
necessários para o efetivo planejamento das ações a serem desen-
volvidas. O cadastramento possibilitará que, além das demandas
específicas do setor saúde, sejam identificados outros determinan-
tes para o desencadeamento de ações das demais áreas da gestão
municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida
da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas que
não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área
física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica a ser im-
plementada. O número de profissionais de cada unidade deve ser
definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
- enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ doen-
ça
- integralidade da atenção
- possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família ou
generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comu-
nitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde poderão ser
incorporados a estas unidades básicas, de acordo com as demandas
e características da organização dos serviços de saúde locais, de-
vendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo.
Os profissionais das equipes de saúde serão responsáveis por sua
população adscrita, devendo residir no município onde atuam, tra-
balhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vincula-
ção e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade,
os Agentes Comunitários de Saúde devem, igualmente, residir nas
suas respectivas áreas de atuação.
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos indi-
cadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes de
Saúde da Família devem estar preparadas para:
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá-
veis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e
epidemiológicas.
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de
risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local
para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/do-
ença.
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua
e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase
nas ações de promoção à saúde.
- resolver, através da adequada utilização do sistema de refe-
rência e contra referência, os principais problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos pro-
blemas identificados A base de atuação das equipes são as unida-
des básicas de saúde, incluindo as atividades de:
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programadas
ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, segundo
critérios epidemiológicos e de identificação de situações de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde em
micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade das uni-
dades de Saúde da Família, representa um componente facilitador
para a identificação das necessidades e racionalização do emprego
dessa modalidade de atenção
- internação domiciliar - não substitui a internação hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e ga-
rantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só deve ser
realizada quando as condições clínicas e familiares do paciente a
permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que necessária,
com o devido acompanhamento por parte da equipe
- participação em grupos comunitários - a equipe deve estimu-
lar e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos
ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos problemas iden-
tificados como prioritários pelas comunidades
51
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo PSF
deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os com-
ponentes das famílias, independentemente de sexo e idade. Esse
profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inserida em seu
contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de conhecimen-
tos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação não deve estar
restrita a problemas de saúde rigorosamente definidos. Seu com-
promisso envolve ações que serão realizadas enquanto os indivídu-
os ainda estão saudáveis.
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do
vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas e ma-
nutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas são:
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua responsa-
bilidade
- valorizar a relação médico-paciente e médico família como
parte de um processo terapêutico e de confiança
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
- empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
nham às consultas ou não
- executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitá-
ria em sua área de abrangência
- executar as ações de assistência nas áreas de atenção à crian-
ça, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
realizando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgên-
cias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudável
- discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
saúde e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de profis-
sionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho
dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessitam de aten-
ção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
- executar, no nível de suas competências, ações de assistência
básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas de atenção
à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares de
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções junto ao
serviço de saúde.
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação sa-
nitária.
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudável.
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
saúde e as bases legais que os legitimam.
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e suas
atribuições básicas são:
- desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativida-
des de identificação das famílias de risco.
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que
se refere às visitas domiciliares.
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos ex-
postos às situações de risco, visando garantir uma melhor monitoria
de suas condições de saúde.
- executar, segundo sua qualificação profissional, os procedi-
mentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de aten-
ção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doenças crôni-
co-degenerativas e infectocontagiosas.
- participar da discussão e organização do processo de trabalho
da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área de
responsabilidade e junto à unidade para programação e supervisão
de suas atividades.
Suas atribuições básicas são:
- realizar mapeamento de sua área de atuação.
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco.
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento mensal
de todas as famílias sob sua responsabilidade.
- coletar dados para análise da situação das famílias acompa-
nhadas.
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção à
criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com
ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
- promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sanea-
mento e melhorias do meio ambiente.
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos serviços
de saúde.
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca da
dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessida-
des.
- participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unidade
de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas iden-
tificados
Reorganização das Práticas de Trabalho
Diagnóstico da Saúde da Comunidade
Para planejar e organizar adequadamente as ações de saúde, a
equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área de abran-
gência e levantar indicadores epidemiológicos e socioeconômicos.
Além das informações que compõem o cadastramento das famílias,
deverão ser também utilizadas as diversas fontes de informação
que possibilitem melhor identificação da área trabalhada, sobretu-
do as oficiais, como dados do IBGE, cartórios e secretarias de saúde.
Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informa-
ções da própria comunidade.
52
Planejamento/programação local
Para planejar localmente, faz-se necessário considerar tanto
quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em primeiro
lugar, é preciso conhecer as necessidades da população, identifica-
das a partir do diagnóstico realizado e do permanente acompanha-
mento das famílias adscritas. O pressuposto básico do PSF é o de
que quem planeja deve estar imerso na realidade sobre a qual se
planeja. Além disso, o processo de planejamento deve ser pensado
como um todo e direcionado à resolução dos problemas identifica-
dos no território de responsabilidade da unidade de saúde, visando
a melhoria progressiva das condições de saúde e de qualidade de
vida da população assistida.
Essa forma de planejamento contrapõe-se ao planejamento
centralizado, habitual na administração clássica, em vista de carac-
terísticas tais como abertura à democratização, concentração em
problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus objeti-
vos à vida das pessoas.
Complementariedade
Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser a por-
ta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no modelo
tradicional exige a integração entre os vários níveis de atenção e,
nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no reordenamen-
to desses níveis, articulando-os através de serviços existentes no
município ou região, o PSF é um dos componentes de uma política
de complementariedade, não devendo isolar-se do sistema local.
Como um projeto estruturante, Saúde da Família deve provocar
uma transformação interna ao próprio sistema, com vistas á reor-
ganização das ações e serviços de saúde. Essa mudança implica na
colaboração entre as áreas de promoção e assistência á saúde, rom-
pendo com a dicotomia entre as ações de saúde pública e a atenção
médica individual.
Abordagem multiprofissional
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser plane-
jada levando-se em consideração alguns princípios básicos:
- o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ do-
ença
- a integralidade da atenção
- a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento cura-
tivo.
- o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecologia
obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirurgias
ambulatoriais).
- a parceria com a comunidade
- as possibilidades locais
Referência e contra referência
Em conformidade com o princípio da integralidade, o atendi-
mento no PSF deve, em situações específicas, indicar o encami-
nhamento do paciente para níveis de maior complexidade. Estes
encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim uma con-
tinuidade previsível e que deve ter critérios bem conhecidos tanto
pelos componentes das equipes de Saúde da Família como pelas
demais equipes das outras áreas do sistema de saúde. Compete ao
serviço municipal de saúde definir, no âmbito municipal ou regio-
nal, os serviços disponíveis para a realização de consultas especia-
lizadas, serviços de apoio diagnóstico e internações hospitalares. A
responsabilidade pelo acompanhamento dos indivíduos e famílias
deve ser mantida em todo o processo de referência e contra refe-
rência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Educação continuada
Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saúde
da Família necessita de um processo de capacitação e informação
contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessidades tra-
zidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possibilitar o aper-
feiçoamento profissional, a educação continuada é um importante
mecanismo no desenvolvimento da própria concepção de equipe e
de vinculação dos profissionais com a população - característica que
fundamenta todo o trabalho do PSF.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamento
das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades locais
e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis e à busca
da integração com as universidades e instituições de ensino e de
capacitação de recursos humanos.
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que per-
mite melhor adequação entre os requisitos da formação e as neces-
sidades de saúde da população atendida. A educação permanente
deve iniciar-se desde o treinamento introdutório da equipe, e atuar
através de todos os meios pedagógicos e de comunicação dispo-
níveis, de acordo com as realidades de cada contexto - ressalte-se
que a educação à distância deve também ser incluída entre essas
alternativas.
Estímulo à ação intersetorial
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da
administração pública pode ser um elemento importante no traba-
lho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de sua
análise ampliada do processo saúde/doença, os profissionais do
PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas setoriais,
buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação, habitação,
segurança e meio ambiente são algumas das áreas que devem es-
tar integradas às ações do PSF, sempre que possíveis. A parceria e
a ação tecnicamente integrada com os diversos órgãos do poder
público que atuam no âmbito das políticas sociais são objetivos per-
seguidos. A questão social não será resolvida apenas pelo esforço
setorial isolado da saúde; tampouco se interfere na própria situação
sanitária sem que haja a interligação com os vários responsáveis
pelas políticas sociais.
Acompanhamento e avaliação
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve conside-
rar a realidade e as necessidades locais, a participação popular e
o caráter dinâmico e perfectível da proposta - que traz elementos
importantes para a definição de programas de educação continua-
da, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos, entre outros.
O resultado das avaliações não deve ser considerado como um
dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informação de
interesse de todos (gestores, profissionais e população). Por isso,
devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divulgação e dis-
cussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É importante
ressaltar que os instrumentos utilizados para a avaliação devem ser
capazes de aferir:
- alterações efetivas do modelo assistencial.
- satisfação do usuário.
- satisfação dos profissionais.
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
- impacto nos indicadores de saúde.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a ava-
liação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da Família
podem ser realizados através de:
53
- sistema de informação - a organização de um sistema de in-
formações deve permitir o monitoramento do desempenho das
unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubilidade das
equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiência das decisões
gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes instrumentos:
cadastro familiar, cartão de identificação, prontuário familiar e ficha
de registros de atendimentos.
- relatório de gestão - é um instrumento vital para o acompa-
nhamento do processo e resultados da organização das ações e ser-
viços das unidades de Saúde da Família, em especial no tocante ao
impacto nos indicadores de saúde, bem como nas ações referentes
às demais áreas da gestão municipal.
- outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/
ou estaduais.
Controle social
O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma ga-
rantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saúde (Lei
nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF devem seguir
as diretrizes estabelecidas pela legislação no que se refere à par-
ticipação popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem
uma profunda identidade de propósitos com a defesa da participa-
ção popular em saúde, particularmente na adequação das ações de
saúde às necessidades da população.
A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exercí-
cio do controle social - as conferências e os conselhos de saúde -, a
serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a participação
da população não se restringe apenas a esses. Através de outras
instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e Associação de
Moradores) e informais, os profissionais de saúde devem facilitar
e estimular a população a exercer o seu direito de participar da
definição, execução, acompanhamento e fiscalização das políticas
públicas do setor.
Níveis de Competência
Nível Nacional
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF compe-
te à Coordenação de Saúde da Comunidade - COSAC, a qual está
subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS, com as se-
guintes atribuições:
- estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios da
estratégia do PSF.
- definir mecanismos de alocação de recursos federais para a
implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família, se-
gundo a lógica de financiamento do SUS.
- negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os requisi-
tos específicos e prerrogativas para a implantação e ou implemen-
tação da estratégia do PSF.
- acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estraté-
gia do PSF nos estados e municípios.
- assessorar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe-
re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e
ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós-graduação lato sensu.
- incentivar a criação de uma rede nacional/regional de inter-
câmbio de experiências no processo de produção do conhecimento
em Saúde da Família.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
- promover articulações com outras instâncias da esfera fede-
ral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da Fa-
mília.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
Nível Estadual
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de ar-
ticular a estratégia de Saúde da Família, cabendo-lhe o papel de
interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem como as
seguintes atribuições:
- participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das nor-
mas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família - planejar, acom-
panhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da Família
em seu nível de abrangência.
- negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os requisitos
específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para implantação
e ou implementação da estratégia de Saúde da Família.
- integrar os polos de capacitação, formação e educação per-
manente para a equipe do PSF no que se refere à elaboração, execu-
ção, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós - graduação lato sensu.
- participar da rede nacional/regional de intercâmbio de expe-
riências no processo de produção do conhecimento em Saúde da
Família.
- promover intercâmbio de experiências entre os municípios de
sua área de abrangência.
- promover articulações com outras instâncias da esfera es-
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da
Família.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
- prestar assessoria técnica aos municípios para a implantação
e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família.
Nível Municipal
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Família,
esse nível define a melhor adequação dos meios e condições opera-
cionais, cabendo-lhe as seguintes competências:
- elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde da
Família para a reorientação das unidades básicas de saúde.
- eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto.
- submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal de
Saúde.
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de
Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
- selecionar e contratar os profissionais que comporão a equipe
de Saúde da Família.
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a capa-
citação das equipes de saúde.
54
- implantar o sistema de informações e avaliação da estratégia
de Saúde da Família.
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das
unidades de Saúde da Família.
- inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde da
Família na programação ambulatorial do município, definindo a
contrapartida municipal.
- garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica ne-
cessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia de Saú-
de da Família.
- definir os serviços responsáveis pela referência e contra refe-
rência das unidades de Saúde da Família.
Etapas de Implantação do PSF
A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio-
nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual. O
processo possui várias etapas, não necessariamente sequenciais,
ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de acordo com
as diferentes realidades dos sistemas municipais de saúde. Para me-
lhor compreensão dos vários passos que envolvem a implantação
do PSF nos municípios, estas etapas serão descritas separadamen-
te, a seguir.
Sensibilização e Divulgação
Considerada como a primeira etapa de discussão dos princípios
e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases opera-
cionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É fundamen-
tal que os gestores, profissionais de saúde e a população possam
compreender que Saúde da Família é uma proposta com grande
potencial para transformar a forma de prestação da assistência
básica, de acordo com as diretrizes operacionais e os aspectos de
reorganização das práticas de trabalho, já amplamente abordadas
neste manual. O trabalho de sensibilização e divulgação envolve
desde a clareza na definição do público a ser atingido até a mensa-
gem a ser veiculada. Para tanto, podem ser programadas sessões de
abrangência regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as
alianças e as articulações necessárias ao pleno desenvolvimento da
estratégia de Saúde da Família.
Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
- ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família enquanto
proposta de reorganização do modelo assistencial.
- utilização de diferentes canais de comunicação, informação e
mobilização, como associações de prefeitos, de secretários munici-
pais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sindicatos, as-
sociações comunitárias, etc., bem como identificação de possíveis
aliados ao processo de implantação/implementação da estratégia
de Saúde da Família.
- utilização dos meios de comunicação de massa como espaços
privilegiados para a disseminação da proposta e divulgação de ex-
periências bem sucedidas - que funcionam como fator mobilizador
para adesão à proposta.
- envolvimento das instituições formadoras de recursos huma-
nos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a criação de
um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil
adequado a essa nova prática de trabalho.
- ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto aos
profissionais de saúde
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Adesão
a) Município
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de Saú-
de da Família. O município que decide optar pelo PSF, enquanto
estratégia de reorientação do seu modelo de atenção básica, deve
elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s) nas unidades bá-
sicas de saúde, sempre observando os elementos fundamentais do
modelo de Saúde da Família. Esse projeto deve ser posteriormente
submetido à apreciação do Conselho Municipal de Saúde; sendo
aprovado, deve ser encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria
de Estado da Saúde, que irá analisá-lo e submetê-lo à apreciação
e aprovação da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto
nesse nível, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde
da Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica
em vigência.
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e aprovação
da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da proposta,
devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico aos municí-
pios, bem como a inclusão de seu financiamento na programação
dos tetos financeiros dos estados e municípios. Cabe à instância de
gestão estadual assumir, através de assessorias às atividades de pla-
nejamento, acompanhamento e avaliação das unidades de Saúde
da Família, a corresponsabilidade pela implantação da estratégia de
Saúde da Família, bem como o processo de capacitação e educação
continuada dos profissionais envolvidos.
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos
A partir da definição da composição de suas equipes, o municí-
pio deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleção
dos profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Esta-
do e ou instituição de formação de recursos humanos. Como todo
processo seletivo, deve ser dada atenção a identificação do perfil
profissional não apenas em termos de exigências legais, mas de
proximidade com o campo de atuação específico do PSF. Os crité-
rios para identificação dessas habilidades devem ser justos e apre-
sentar aos candidatos boa comunicabilidade e compreensibilidade.
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas, iso-
ladamente ou associadas, entre elas:
- prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o aspecto
de assistência integral à família (do recém-nascido ao idoso), com
enfoque epidemiológico.
- prova prática de atendimento integral à saúde familiar e co-
munitária.
- prova teórico-prática de descrição do atendimento a uma si-
tuação simulada.
- entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção de
profissionais com perfil adequado.
- análise de currículo, sobretudo referente às atividades afins
às propostas contidas no PSF, também com o intuito de avaliar a
experiência e o perfil adequados para o exercício da função.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas, que
devem estar afinadas com os princípios éticos da função de sele-
cionar profissionais e os objetivos e concepção que norteiam o PSF.
A análise de cada situação local definirá o melhor critério de sele-
ção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfatório. A remunera-
ção dos profissionais deve ser objeto de uma política diferenciada
55
e adaptada às caraterísticas locais, de modo a garantir a dedicação
e disponibilidade necessárias ao bom desempenho de suas tarefas.
Cada município decidirá sobre a modalidade de contratação de seus
profissionais.
Capacitação das equipes
Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Programa
Saúde da Família, faz-se necessário que as ações e serviços de saú-
de sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam
assumir novos papéis e responsabilidades.
O processo de capacitação desses profissionais deve apresen-
tar um conjunto de atividades capazes de contribuir para o aten-
dimento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
Treinamento Introdutório
O período introdutório do processo de capacitação deve prever
a integração das equipes e a compreensão do objeto de trabalho
dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos
gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu
caráter assistencial, gerencial e administrativo - e o conteúdo pro-
gramático deve estar adaptado às necessidades locais, tanto dos
serviços quanto da característica de formação dos profissionais e
do perfil epidemiológico da região. A metodologia do ensino em
serviço deve ser considerada a melhor alternativa. Estima-se que
duas semanas representem um período suficiente para o desenvol-
vimento desse trabalho. É importante ter a consciência de que o
treinamento introdutório não abrange todas as carências, devendo
traduzir-se como uma inauguração do processo de educação conti-
nuada, que sistematizará as necessidades de informação e capaci-
tação das equipes.
Educação continuada e ou permanente
O processo de capacitação e educação dos profissionais deve
ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo dos pro-
blemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfeiçoamento pro-
fissional, a educação continuada é um mecanismo importante no
desenvolvimento da própria concepção de equipe e da criação de
vínculos de responsabilidade com a população assistida, que funda-
menta todo o trabalho da estratégia do Programa Saúde da Família.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde res-
ponde ao princípio de participação ampliada, o planejamento das
ações educativas deve ser baseado nessa percepção.
Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, utiliza-
ção dos recursos técnicos disponíveis e integração com as universi-
dades e instituições de ensino e capacitação de recursos humanos.
Como apoio às atividades de educação permanente, é recomendá-
vel a utilização de e cursos audiovisuais e de informática, bem como
de telemática aplicada à saúde.
Financiamento
O financiamento do Programa Saúde da Família está claramente
definido na Norma Operacional Básica em vigor, a NOB-01/SUS/96.
Entendendo a estratégia do PSF como uma proposta substitutiva
das práticas tradicionais das unidades básicas de saúde, é importan-
te que esta lógica também se incorpore no campo do financiamen-
to, ou seja, não se pode conceber a estratégia de Saúde da Família
como dependente de recursos paralelos, mas sim como uma prática
que racionaliza a utilização dos recursos existentes, com capacidade
de potencialização de resultados. A operacionalização do PSF deve
ser adequada às diferentes realidades locais, desde que mantidos
os seus princípios e diretrizes fundamentais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Para tanto, o impacto favorável nas condições de saúde da po-
pulação adscrita deve ser a preocupação básica dessa estratégia. A
humanização da assistência e o vínculo de compromisso e de cor-
responsabilidade estabelecido entre os serviços de saúde e a popu-
lação tornam o Programa Saúde da Família um projeto de grande
potencialidade transformadora do atual modelo assistencial.
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre-
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Progra-
ma Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira et al
(2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização dos gastos
em saúde, de implementação das diretrizes que deveriam reger o
Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de promoção à saúde
às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser-
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para o
agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de saúde
destacam-se levar à população informações capazes de promover o
trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento das ações de
saúde; promoção da saúde; prevenção e monitoramento de situa-
ções de risco e do meio ambiente; prevenção e monitoramento de
grupos específicos; prevenção e monitoramento das doenças pre-
valentes; acompanhamento e avaliação das ações de saúde (BRA-
SIL, 1999). Dadas estas competências espera-se que o PACS tenha
um impacto positivo sobre os indicadores de saúde, principalmente
aqueles mais associados às famílias carentes.
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializados
em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos próprios
agentes.
Pretende-se, por meio de uma visitação constante às moradias
da região, acompanhar o processo de crescimento das crianças de
0 a 5 anos, verificando-se frequentemente seu peso e, em casos de
desnutrição, administrando-se a multi mistura que atua como um
complemento alimentar”.
Diante do exposto, pretendeu-se neste artigo verificar a im-
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saúde a
ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios do Ceará,
estado tido como referência do Programa para todo o Brasil. Desde
1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstra a impor-
tância do atendimento médico às famílias, principalmente as mais
carentes. Segundo Vasconcelos (1999) a proposta do médico de fa-
mília se expandiu inicialmente nos Estados Unidos. Segundo o autor
“em 1969, a medicina familiar foi ali reconhecida como especiali-
dade médica e logo no ano seguinte já haviam sido aprovados 54
programas de residência na área e 140 submetiam-se à aprovação”.
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos programas
de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande marco neste
sentido foi a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) pelo
Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos municípios, mas
com apoio das secretarias estaduais de Saúde.
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Qui-
xadá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo.
A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de atu-
ação local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saúde. A
ideia consistia na formação de uma equipe de saúde composta de
um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar de enferma-
gem e seis agentes comunitários de saúde que dariam assistência
a uma área com 600 a 1000 famílias. A implantação do Programa
Saúde da Família criou o profissional Agente Comunitário de Saú-
56
de. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes de Saúde já havia sido
implantado desde 1987. Em 1991 o Ministério da Saúde lançou o
Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e em 1994 o go-
verno estendeu o programa para todo o Brasil, o que fortaleceu o
Programa saúde da Família (PSF). O agente de saúde representa o
elo entre o sistema de saúde e a comunidade onde atua.
Segundo Kluthcovsky; Takayanagui a sua atuação ocorre em
três dimensões: a técnica, operando com saberes da epidemiolo-
gia e clínica; a política, utilizando saberes da saúde coletiva, e a de
assistência social, possibilitando o acesso com eqüidade aos servi-
ços de saúde. Apesar da importância de suas atribuições as auto-
ras colocam que este grupo costuma ser formado pelas pessoas de
menor escolaridade da equipe e, consequentemente, com menor
remuneração.
Atribuições do Cargo
As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela disposi-
ções legais que regulamentam o exercício de cada profissão e em
conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no planejamento local;
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
des e protocolos da gestão local;
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
tivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
do o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos
sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da
própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto o
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização
dos dados disponíveis;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade,
buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de
acordo com as prioridades locais.
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá-
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito Fe-
deral, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva gstão
e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Atribuições Específicas
Enfermeiro:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa-
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan-
do necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saú-
de, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns
a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na portaria
2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estraté-
gia de saúde da família, e deve ainda facilitar a relação entre os pro-
fissionais da Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a
organização da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimen-
to, vínculo, longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação
da equipe da UBS em função das prioridades definidas equanime-
mente conforme critérios de necessidade de saúde, vulnerabilida-
de, risco, entre outros.
Auxiliar e Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
57
III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
conforme planejamento da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
manente.
Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
lidade;
II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, manten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
Permanente de todos os membros da equipe; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da USB.
Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
finida, a micro área;
II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
cadastros atualizados;
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
de disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol-
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo
com o planejamento da equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima. Deve
haver a proporção de 01 enfermeiro para até no máximo 12 ACS e
no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comuni-
tários de Saúde.
Cirurgião Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide-
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur-
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica
da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra-
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais;
II - coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção
à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
58
XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
balho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam vin-
culados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o processo de
trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela mesma
população e território que a ESF à qual integra, e com jornada de
trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes.
Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Estraté-
gia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicional carac-
terizado por uma assistência à saúde médico centrada com enfoque
curativista, para um modelo mais abrangente, centrado no usuário
em família, predominantemente voltado à promoção da saúde e
prevenção de agravos.
Moura afirma que na organização dos processos de trabalho do
modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder técnico e
político dos médicos, havia conflito com os demais profissionais de
nível superior, e embora as categorias de nível médio fossem mais
numerosas, eram menos qualificadas e mais desvalorizadas em ter-
mos salariais. O trabalho, de maneira geral, é feito de forma frag-
mentada, não se correlacionando ao objetivo do trabalho em saú-
de. Para mudar as práticas de saúde é necessário redefinir o modelo
de atenção, abordando o modo como estas práticas são produzidas.
Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro,
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários de
Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mínima o
cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário (ACD), que
constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as seguintes atri-
buições como comuns a todos os profissionais: participar do proces-
so de territorialização; realizar o cuidado em saúde e responsabili-
zar-se pela população adscrita; garantir a integralidade da atenção;
realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notifica-
ção compulsória; realizar a escuta qualificada das necessidades dos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
usuários, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando
o estabelecimento do vínculo; participar das atividades de planeja-
mento e avaliação das ações da equipe; promover a mobilização e
a participação da comunidade; identificar parceiros e recursos que
possam potencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do
registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na
Atenção Básica; participar das atividades de educação permanente.
Além das atribuições comuns, cada profissional tem suas atri-
buições específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Bá-
sica.
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre outros
fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorização
dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem
integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliação sistemá-
tica das ações implementadas, visando a readequação do processo
de trabalho. O processo de trabalho possui objeto, instrumentos e
agentes como seus elementos constituintes. O agente é apreendido
no interior das relações entre objeto de intervenção, instrumentos
e atividades, bem como dentro do processo de divisão do trabalho.
Através da realização de atividades próprias de sua área pro-
fissional, cada agente opera a transformação de um objeto em um
produto, resultante daquele trabalho específico. A divisão técnica
do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento de um mesmo
processo de trabalho originário do qual outros trabalhos parcela-
res derivam. Por outro lado, introduz os aspectos de complemen-
taridade e de interdependência entre os trabalhos especializados
referentes a uma mesma área de produção. O trabalho em equipe
é tido como proposta estratégica para enfrentar o intenso proces-
so de especialização na área da saúde. Esse processo caracteriza-se
pelo aprofundamento vertical do conhecimento e da intervenção
em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem con-
templar a articulação das ações e dos saberes de forma simultânea.
Na literatura encontram-se três concepções distintas sobre tra-
balho em equipe, onde se destacam: os resultados, as relações e a
interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe é concebi-
da como recurso para aumento da produtividade e da racionaliza-
ção dos serviços. Nas relações, utilizam-se os conceitos da psicolo-
gia como referência, analisando as equipes com base nas relações
interpessoais e nos processos psíquicos. Na perspectiva da inter-
disciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem à discussão a
articulação dos saberes e a divisão do trabalho em saúde. Diante
da diversidade de conceitos sobre trabalho em equipe, a ideia de
equipe perpassa duas concepções diferentes: a equipe como agru-
pamento de agentes e a equipe como integração de trabalhos.
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e a
segunda pela articulação consoante à proposta da integralidade das
ações em saúde e a necessidade atual de recomposição dos sabe-
res e trabalhos especializados. Tomando essa distinção como base,
construiu-se uma tipologia referente à duas modalidades de traba-
lho em equipe: equipe agrupamento, em que há justaposição das
ações e o agrupamento dos agentes, e equipe integração, que de-
senvolve a articulação das ações e interação dos agentes. Em ambas
se fazem presentes as diferenças técnicas dos trabalhos especializa-
dos e a desigualdade de valor atribuído a esses distintos trabalhos.
A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do siste-
ma de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família, emerge
a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os processos de
trabalho, verificar como os profissionais de saúde estão organizan-
do seu trabalho, quem assume as atividades administrativas e de
coordenação na equipe, bem como, averiguar se há integração no
planejamento e realização das atividades da ESF.
59
A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
Observa-se que o médico e o dentista desenvolvem, principal-
mente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria profis-
sional. O médico executa diariamente consultas médicas aos indiví-
duos e famílias em todas as fases do desenvolvimento. O dentista
realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza adequação
ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribuições específicas
destes profissionais da equipe. No caso do médico, observa-se que
além das consultas clínicas, também efetua pequenos procedimen-
tos de sua competência na USF, atende a demanda espontânea e
programada, realiza encaminhamentos aos serviços de referência
e indica internações hospitalares, quando necessário. Verificou-se,
também, que o dentista realiza atividades de prevenção em saúde
bucal nas escolas, além do atendimento curativo no consultório.
Conforme verificado, ambos estão cientes das atribuições específi-
cas de suas categorias.
Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifica-se
que existe um compartilhamento das atividades desempenhadas
pela enfermagem. Observa-se que a enfermeira realiza funções
que também são realizadas pela auxiliar de enfermagem, como por
exemplo, verificação de sinais vitais, curativos, retirada de pontos,
dispensação de medicamentos na farmácia, limpeza, preparo e
esterilização dos materiais, aplicação de medicamentos e vacinas.
Além de realizar as funções consideradas do auxiliar de enferma-
gem, verifica-se que a enfermeira executa atribuições que são de
sua competência, como por exemplo, realização de coleta e acon-
selhamento para exame de HIV, orientações quanto às vacinas e
consultas de pré-natal para gestantes e a coordenação da sala de
vacinas. Além destas atividades, somente a enfermeira realiza cole-
ta de preventivo do câncer de colo do útero, embora esta não seja
estabelecida como uma função exclusiva deste profissional.
Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desempe-
nhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série de atri-
buições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas não são
consideradas exclusivas do enfermeiro.
[...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, coleta
de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo do câncer,
a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem uma equipe
de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a busca de dados, de
investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a coordenação da sala de
vacinas é da minha atribuição [...].
Verificou-se, também, que a enfermagem realiza o preenchi-
mento dos receituários de medicação controlada e em seguida en-
trega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre as atribui-
ções dos ACS todos eles relataram as visitas domiciliares mensais às
famílias de suas respectivas micro áreas, levantamento de dados e
demandas destas famílias, orientações quanto à utilização dos ser-
viços de saúde disponíveis e o preenchimento do relatório mensal
relacionado ao seu trabalho como funções exclusivas de sua cate-
goria profissional. O exposto por estes profissionais vai ao encontro
do que o MS define como funções do ACS na ESF.
Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de agra-
vos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da equipe,
verifica-se que os profissionais desenvolvem grupos de educação
em saúde nas comunidades e atividades de prevenção no âmbito
da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades compartilhadas
entre eles. O grupo de saúde é conduzido por um dos profissionais
da equipe complementar, e tem a participação da enfermeira. As
visitas domiciliares realizadas pelo ACS juntamente com um profis-
sional da USF, também foram consideradas como atividades com-
partilhadas pelos membros da equipe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
A Realização de Atividades Administrativas
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas as
atividades-meio desempenhadas no processo de trabalho da equi-
pe, que são: preparo dos materiais em geral, organização das salas
e consultórios, construção de relatórios, alimentação dos Sistemas
de Informação do Ministério da Saúde, organização dos prontuários
das famílias, entre outras. Verifica-se que grande parte do tempo
de serviço dos profissionais é utilizada para o desenvolvimento das
referidas atividades administrativas, e que geralmente quem mais
as desempenha é a enfermagem. Observa-se que a enfermeira e
a auxiliar de enfermagem compartilham as seguintes atividades:
separação dos prontuários médicos e fichas para consulta médica;
controle de estoque e distribuição de medicamentos da farmácia;
organização dos prontuários das famílias, organização das salas de
curativo, esterilização e consultório médico, e o preenchimento dos
relatórios do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do
Sistema de Informação Ambulatorial (SIA).
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organização do
consultório do dentista, e o preenchimento dos relatórios da parte
odontológica, verificou-se que são efetuados pelo próprio dentista
e, pela ACD. Outra observação importante nesta categoria de aná-
lise é que a alimentação dos programas do MS, digitação e envio
dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são efetuados pela enfermeira.
Conforme literatura, a garantia da qualidade do registro das ativida-
des nos sistemas nacionais de informação na Atenção Básica é uma
atribuição comum a todos os profissionais da ESF.
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geralmente
busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados à Secreta-
ria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchimento dos
documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de boa parte dos
ofícios inicialmente destinados ao gestor municipal. Pesquisadores
constataram em estudo realizado com uma ESF de um município
baiano, que a enfermeira desempenha o papel de mediadora das
relações da equipe com a coordenação municipal. Esta posição
observada foi reforçada pela coordenação municipal que quase
sempre direciona para a enfermeira as correspondências e ligações
telefônicas. Concluíram que, de modo geral, este dado pode ser
entendido pelo fato de que historicamente, o profissional de en-
fermagem tem assumido preferencialmente funções de gerência e
administração nos serviços de saúde.
A Coordenação da Equipe
Verifica-se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem está
mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos ACS como
da auxiliar de enfermagem e demais situações que ocorrem no pos-
to de saúde, bem como no planejamento das atividades da equipe.
Estudo realizado com enfermeiras de onze USF de um município,
identificou a prática gerencial desenvolvida pelas enfermeiras no
Programa Saúde da Família (PSF), destacando a coordenação da
USF, a supervisão aos AE e aos ACS, as ações de vigilância epide-
miológica, controle de material, medicamento e pessoal, reunião
de equipe e programação local.
Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento de tra-
balho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo de traba-
lho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos os membros
da equipe, mas que é em geral responsabilidade das enfermeiras
que assumem essa atribuição na coordenação das USF. Constatou-
-se por meio de uma pesquisa realizada com médicos e enfermeiros
integrantes do PSF dos municípios da 13ª CRS-RS, que uma das difi-
culdades encontradas pelo enfermeiro no exercício das atividades,
que lhe são atribuídas por lei, é o acúmulo de funções que este pro-
fissional tem, acarretando outro problema: a falta de tempo para
60
exercer suas funções adequadamente. No entanto, o enfermeiro
tem facilidade em exercer a função de coordenação dentro das USF
por conhecer melhor o seu funcionamento e pelo bom relaciona-
mento com toda a equipe.
A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um muni-
cípio de médio porte do RS, identificou nas falas dos entrevistados
o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilidade para solu-
cionar os problemas que são discutidos em conjunto e em alcançar
objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a existência de um
bom relacionamento entre os colegas, as metas comuns a todos e a
adaptação de um colega à dinâmica do outro, como possibilidades
no trabalho em equipe na Estratégia de Saúde da Família.
No entanto, observa-se que alguns profissionais assumem para
si a execução das decisões e ações que foram tomadas em equipe.
Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar dife-
rentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo conhe-
cimento acerca do trabalho do outro e valorizando a participação
deste na produção de cuidados; é construir consensos quanto aos
objetivos e resultados a serem alcançados pelo conjunto de profis-
sionais, bem como quanto à maneira mais adequada de atingi-los.
Significa, também, utilizar-se da interação entre os agentes envol-
vidos, com busca do entendimento e do reconhecimento recíproco
de autoridades e saberes e da autonomia técnica.
O PAPEL DO PSICÓLOGO NA ARTICULAÇÃO ENTRE
SAÚDE E ASSISTÊNCIA SOCIAL
No Brasil com a implantação do Sistema Único de Saúde – SUS,
a partir do conceito de saúde como um direito da população e dever
do Estado, presente na Constituição Federal de 1988 e posterior-
mente regulamentado através das Leis Federais 8080/90 e 8142/90
veio trazer uma nova diretriz para as políticas de saúde pública ba-
seando nos princípios doutrinários e organizativos do SUS que são:
a integralidade, a universalidade, a equidade, a hierarquização, a
regionalização, a descentralização e a participação popular.
Os princípios doutrinários dizem respeito às idéias filosóficas
que permeiam a implantação do sistema e personificam o conceito
ampliado de saúde. Os princípios organizativos orientam a forma
como o sistema deve funcionar, tendo como eixo norteador os prin-
cípios doutrinários.
Nesse caso a universalidade trouxe o conceito de acesso garan-
tido a todas as pessoas, independente de raça, sexo, renda, ocupa-
ção, nível social ou outras características sociais ou individuais. Já
a equidade funciona com um princípio norteador de justiça social,
já que trata desigualmente os desiguais, investindo mais onde as
necessidades da população são maiores. E a integralidade visa o
sujeito como um todo, incluindo em seu conceito a promoção, pre-
venção, recuperação e a reabilitação popular. O Art. 200 da Cons-
tituição Federal de 1988 e dispositivos da Lei 8080/90 diz ainda
que foram atribuídos ao SUS funções além das ações assistenciais,
também as de vigilância epidemiológica e sanitária, saneamen-
to básico, fiscalização de insumos, alimentos e água, proteção ao
meio ambiente, formação de recursos humanos na área da saúde
e desenvolvimento científico e tecnológico. Cabe-nos questionar
se o Sistema Único de Saúde ainda está em fase de construção?
Particularmente acredito que sim, através da prática diária de seus
atores, gestores, profissionais de saúde e usuários. As falhas exis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
tem? Sim, principalmente pela dificuldade de compreensão de seu
caráter substitutivo em relação ao modelo assistencialista hegemô-
nico, com o qual ainda convive, por parte dos usuários e dos grupos
interessados em manter tudo como está.
Com a introdução do Programa de Saúde da Família (PSF), em
1994, como estratégia de reorganização da atenção à saúde, desta-
ca o trabalho em equipe como pressuposto e diretriz operacional
para a reorganização do processo de trabalho em saúde. Starfield
(2002) aponta que, embora o ímpeto inicial para o trabalho em
equipe tenha sido aumentar o potencial dos médicos da atenção
primária, cuja oferta era baixa, outros imperativos agora estão à
frente, pois o envelhecimento da população e o aumento das doen-
ças que duram mais ou recorrem mais frequentemente têm criado
a necessidade de uma abordagem de atenção primária mais ampla
e qualificada, o que sustenta o movimento em relação à multidis-
ciplinaridade. O trabalho em equipe é hoje uma prática crescente
no atendimento à saúde. Segundo Chiattone (2000) “As equipes
se caracterizam pelo modo de interação presente na relação entre
profissionais que pode ser interdisciplinar, multidisciplinar e trans-
disciplinar”. Também nos ajuda a compreender;
A interação é interdisciplinar quando alguns especialistas dis-
cutem entre si a situação de um paciente sobre aspectos comuns
a mais de uma especialidade. É multidisciplinar quando existem
vários profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira inde-
pendente. É transdisciplinar quando as ações são definidas e plane-
jadas em conjunto.
Na prática, poucos são os trabalhos que contemplam essa di-
ferenciação”. Independente do termo empregado há expectativas
de que profissionais da saúde sejam capazes de ultrapassar o de-
sempenho técnico baseado em uma única arte ou especialização.
A equipe multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base
a crescente aceitação do modelo biopsicossocial de saúde que se
refere ao bem-estar físico, mental e social, em contraste com o
modelo biomédico. A organização ou mobilização de equipes está
associada à complexidade da demanda diz Crepaldi (1999). Nessas
situações, os profissionais se deparam com seus próprios limites e
encontram nos colegas de outras formações subsídios para a com-
preensão e atendimento do caso em questão. No entanto Chiat-
tone (2000) nos revela que tal atitude não é uma conduta padrão,
podendo variar conforme a tradição profissional, a característica do
grupo de trabalho e o tipo de intervenção, ou seja, o trabalho em
equipe traz novos desafios, exigindo competências e habilidades
para o trabalho em grupo e para a justificação clara e objetiva de
procedimentos técnicos pertencentes à dada especialidade. Com
isso passamos a observar no contexto saúde a atuação de diversos
profissionais: nutricionista orientando dietas, o fisioterapeuta pres-
crevendo e orientando sobre exercícios físicos, o psicólogo promo-
vendo maior compreensão e facilitação das comunicações, além de
oferecer apoio emocional e psicológico aos pacientes, entre outras
atividades realizadas pelos membros da equipe multidisciplinar to-
dos visando o bem-estar do indivíduo.
Devido ao aparecimento de novas especialidades, as equipes
contam hoje com o auxílio de diversos profissionais de campos
emergentes entre eles a Psicologia. Para Romano (1999) “A cres-
cente inserção da Psicologia em equipes de saúde é hoje um fato
reconhecido e vem criando oportunidades de participar mais ativa-
mente na definição de condutas e tratamentos”. No que se refere
ao papel da psicologia neste âmbito, conforme Spink (2007) o psi-
cólogo nas ações em saúde pode desempenhar tarefas ligadas ao
planejamento e gestão de trabalho, nas quais todos os profissionais
devem estar envolvidos, como por exemplo, o conhecimento das
61
demandas da região, dos recursos públicos e comunitários que esta
região dispõe e o trabalho integrado com o gestor para governar e
aperfeiçoar o seu aproveitamento. Um dos pilares fundamentais da
psicologia é o compromisso social e a construção de novas possi-
bilidades de existência, através de novas práticas de saúde, sendo
assim o psicólogo precisa compreender a relação saúde e subjetivi-
dade articulados à sua dimensão social.
Os psicólogos necessitam incorporar uma nova concepção de
prática profissional, associada ao processo de cidadanização, de
construção de sujeitos com capacidade de ação e proposição.
Entretanto utilizo de Tonetto e Gomes (2007) quando diz que
“há queixas entre psicólogos de que muitas das suas observações
clínicas não são prontamente aceitas pelas equipes. ” E com isso
criam-se barreiras e discussões sobre qual seria a melhor maneira
de se trabalhar a psicologia em equipes multidisciplinares.
Psicologia versus Multidisciplinaridade:
De acordo com Zannon (1994) o papel do psicólogo e da Psi-
cologia na atenção e assistência à saúde dá-se “na integração do
conhecimento psicológico e nas ações dos profissionais de saúde
– desde a compreensão do processo saúde-doença, passando pelo
planejamento do sistema de atenção e pelas intervenções na insti-
tuição de saúde e junto aos vários âmbitos do sistema, até a pres-
tação de assistência psicológica a indivíduos e grupos usuários”. Ro-
mano (1999) nos alerta que uma primeira condição para o trabalho
multidisciplinar efetivo do psicólogo é a clareza de suas atribuições
e das expectativas concernentes a sua especificidade. No caso de
estarem esclarecidas as atribuições do psicólogo, espera-se que ele
seja capaz de se mostrar competente o suficiente para que sua prá-
tica seja vista como necessária diz Chiattone (2000).
Cada trabalho possui suas especificidades e diferenças técnicas
que contribuem para sua divisão e consequente melhoria dos servi-
ços prestados, à medida que a especialidade permite não só o apri-
moramento do conhecimento em determinada área de atuação,
bem como maior produção. Dessa forma a proposta do trabalho
em equipe é percebida como estratégia para enfrentar o intenso
processo de especialização na área da saúde, que tende a aprofun-
dar verticalmente o conhecimento e a intervenção em aspectos in-
dividualizados das necessidades de saúde, porém sem contemplar
simultaneamente a articulação das ações e dos saberes (MARQUES,
2007).
Leite e Veloso (2008) nos fala que o trabalho em equipe tem
ocupado uma posição de destaque, atuando como um importante
recurso de trabalho, na medida em que leva a um rompimento da
dinâmica dos serviços centrados na figura do médico, configuran-
do-se a possibilidade de uma abordagem mais integral e resolutiva.
Os profissionais da saúde passam a compreender o homem como
sujeito biopsicossocial, reconhecendo que “forças biológicas, psico-
lógicas e sociais agem em conjunto para determinar a saúde e a
vulnerabilidade do indivíduo à doença, ou seja, a saúde e a doença
devem ser explicadas em relação a contextos múltiplos” diz Straub
(2005).
Diversos autores conceituam a multidisciplinaridade de forma
semelhante, segundo Vasconcelos (2000) é uma gama de discipli-
nas propostas simultaneamente, mas sem relações entre si, como
por exemplo, nas práticas ambulatoriais convencionais, onde dife-
rentes áreas trabalham sem cooperação e trocas de informações.
Para Zannon (1994), multidisciplinar indica a ação de várias pro-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
fissões e especialidades sem necessariamente haver inter-relação
entre as mesmas. Vasconcellos (2002) conceitua a multidisciplinari-
dade como a justaposição de disciplinas que não se comunicam. De
acordo com Spink (2003), as equipes multidisciplinares reproduzem
a atuação isolada e hierarquizada das diversas profissões, o que se
evidencia através da hegemonia médica. “Frequentemente, portan-
to, as equipes multiprofissionais acabam por perpetuar a fragmen-
tação do atendimento prestado ao paciente, adotando uma divisão
tácita de competências e práticas”.
Sendo assim a entrada do psicólogo na equipe multiprofissio-
nal visa auxiliar a transformação cultural dos profissionais da saúde
e usuários dos serviços, que tende a centralizar o poder de decisão
no médico. A partir de uma Psicologia da Saúde, o psicólogo é capaz
de agregar e compartilhar saberes em busca da visão integral do
sujeito, auxiliando na mudança do foco - da doença para o indivíduo
- focalizando prevenção e a promoção da saúde, para atingir quali-
dade de vida. Porém, é necessário resgatar as múltiplas dimensões
de saúde e reformular a postura de intervenção profissional, além
de incorporar outros saberes para compor a produção do cuidado
com a saúde. É um trabalho complexo e requer do psicólogo o em-
basamento amplo de várias áreas de conhecimento, deve ser di-
nâmico e visar à intervenção de grupos, e não de sujeitos isolados,
por isso é importante ressaltar a necessidade de maior qualificação
dos psicólogos para o trabalho, principalmente no nível de atenção
primária, a fim de que a Psicologia possa realmente contribuir para
o trabalho das equipes de saúde pública.
Fonte
FELÍCIO, W. F. A psicologia e a multidisciplinaridade na saúde.
Disponível em: www.psicologia.pt
FUNDAMENTOS DA PSICOPATOLOGIA GERAL
Introdução
As literaturas em Psicologia e em Psicopatologia indicam que
as psicopatologias na infância e na adolescência manifestam ca-
racterísticas próprias e exigem avaliações específicas sobre seu de-
senvolvimento, bem como à sua abordagem, tratamento e classifi-
cação. Por meio de análises preditivas e de retrospecção, pode-se
considerar que o surgimento e a falta de abordagem adequada às
condições clínicas em saúde mental da criança e do adolescente
representam iminentes prenunciadores de desvios na vida adulta.
Diagnóstico
Os principais modelos de pesquisa em saúde mental da criança
e do adolescente são:
• Avaliação Baseada em Diagnóstico
• Avaliação Empiricamente Baseada
Principais patologias na infância, adolescência e vida adulta
1. Depressão
• Sintomas: dificuldades de aprendizado/problemas de aten-
ção/baixo rendimento escolar, falta de apetite, irritabilidade sem
motivo aparente, falta de interesse por brincadeiras e interação
com amigos, isolamento social, incontinência fecal e urinária, entre
outros. Esses sintomas podem ser mais específicos de acordo com a
idade da criança ou do adolescente.
• Motivações prováveis: situações traumáticas, divórcio dos
pais, mudança de escola, conflitos familiares recorrentes, falta de
convívio com os pais ou seu falecimento; maus tratos, como viola-
ções ou convênio cotidiana com pais adictos
62
• Tratamento:
1) acompanhamento: basicamente, a criança e o adolescente
devem ter acompanhamento pediátrico, psiquiátrico e psicológi-
co, além de professores e familiares. Para prevenir reincidências,
é necessário que esse acompanhamento tenha a duração de, pelo
menos, seis meses;
2) terapia cognitivo-comportamental: as sessões de psico-
terapia são recomendadas para crianças até 9 anos e auxiliam o
paciente a criar hábitos novos e mais saudáveis e a lidar com os
problemas;
3) medicação: após os 9 anos, além da psicoterapia, é neces-
sário recorrer aos antidepressivos, devidamente prescrito pelo psi-
quiatra. Estimulantes, antipsicóticos ou estabilizadores de humor
também podem ser receitados.
2. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH):
distúrbio neurobiológico, de ordem genética, que surge na infância
e regularmente permanece por toda a vida. Também é chamado de
Distúrbio do Déficit de Atenção (DDA).
• Sintomas: desatenção, inquietude e impulsividade.
• Tratamento:
1) Multimodal: tratamento que associa medicações (na maior
parte dos casos), acompanhamento de pais e professores e técnicas
individuais que são lecionadas ao paciente;
2) Terapia Cognitivo Comportamental: esse tipo de psicotera-
pia, que, no Brasil, é de exercício exclusivo dos psicólogos, é o re-
comendado para os casos de TDAH, pois as demais modalidade de
psicoterapia não apresentam comprovações científicas de auxílio
no tratamento dos sintomas.
3. Transtorno de conduta: o diagnóstico desse distúrbio pode
ocorrer ainda na infância, quando o indivíduo começa a agir com
egoísmo, violência e manipulação, atitudes que afetam de forma
direta o desempenho escolar e relacionamentos social e familiar do
portador.
• Diagnóstico: a identificação desse distúrbio deve ser feita por
psicólogo ou psiquiatra, a partir da observação de atitudes com du-
ração mínima de 6 meses.
• Principais sinais que indicam o transtorno de conduta: baixa
tolerância à frustração, com crises de irritabilidade constantes; re-
beldia e postura desafiadora; ausência de empatia e preocupação
com os outros; manipulação e mentiras constantes; culpabilização
dos outros; agressividade; fugas de casa recorrentes; furtos e/ou
roubos; vandalismo; crueldade com animais ou pessoas vulneráveis
• Tratamento:
1) Terapia: realizada por psicólogo ou psiquiatra, que avaliam
os comportamentos e procuram identificar as causas e compreen-
der as motivações;
2) Medicações: em alguns casos, para melhorar o transtorno
de conduta ou permitir o autocontrole, medicações, como antip-
sicóticos, antidepressivos e estabilizadores de humor, podem ser
prescritas pelo psiquiatra.
4. Transtorno esquizofreniforme: esquizofrenia é uma patolo-
gia que deturpa o pensamento, as percepções e as emoções (Orga-
nização Mundial da Saúde, 2002)2. Na forma “paranoide”, seu modo
mais típico, manifestam-se alucinações visuais e auditivas e delírios.
• Primeiros sintomas: esse distúrbio, que acomete em torno
de 1% da população, é raro na infância e dá seus primeiros sinais
entre 15 e 30 anos. Existe ainda a esquizofrenia precoce, que tem
seus primeiros indícios antes dos 13 anos de idade. Essa condição
somente irá se apresentar mais claramente na fase adulta.
2 Ministério da Saúde, Direção Geral da Saúde. RELATÓRIO MUNDIAL DA SAÚDE
Saúde mental: nova concepção, nova esperança. Brasil, 2002.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
• Tratamento:
1) medicação;
2) psicoterapia;
3) internação hospitalar, para casos extremos.
TEORIAS E TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS. TEORIAS PSI-
COLÓGICAS E TÉCNICAS PSICOTERAPÊUTICAS
ABORDAGENS PSICOTERÁPICAS
Psicanálise - Sigmund Freud
Considerada a primeira escola da psicoterapia, a psicanálise
utiliza a técnica da associação livre, que orienta o paciente a verbali-
zar de forma livre todos os pensamentos que acometem sua mente,
seja qual for seu teor. Com esse método, o terapeuta ajuda o pa-
ciente a lidar e a entender os conflitos que experiencia no presente,
por meio da integração e resgate dos objetos de seu inconsciente,
sejam os que se manifestam em sonhos ou mesmo conteúdo que
jamais tenham sido acessados.
Behaviorismo - Burrhus Frederic Skinner
Também chamado de Psicologia Comportamental, o behavio-
rismo se fundamenta na análise e na modificação dos comporta-
mentos. Segundo Skinner, nossas ações estão sujeitas às relações
funcionais estímulo antecedente - resposta comportamental – con-
sequência.
Psicologia humanista - Carl Rogers
Segundo essa corrente, cuja terapia é centrada na pessoa,
todo o ser humano tem uma disposição à realização, o que pode
impulsioná-lo ao desenvolvimento e à evolução em qualquer sen-
tido que desejar. A aceitação incondicional é o principal conceito
dessa corrente, e consiste na visão de que o indivíduo só consegue
mudar a partir de quando se aceita como é. É o caso dos adictos,
cuja recuperação só é possível quando reconhecem sua condição
de dependentes químicos. Essa teoria não tem foco na própria cul-
pabilização, sendo eficaz, portanto, para indivíduos com problemas
causados pela baixa autoestima e autocrítica.
Análise Junguiana - Carl Gustav Jung
Ao contrário do que defendia Freud, que recorria à associação
livre, Jung apostava no método da imaginação ativa, que consiste
na liberação das fantasias do paciente e no acesso aos demais per-
sonagens que povoam sua mente. É comum o uso de desenhos,
pinturas, entre outras artes.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) - Aaron Beck
O criador dessa corrente entendeu que cada indivíduo é dota-
do de um modo próprio de enxergar o mundo. Os padrões de agir
e pensar se desenvolvem e se solidificam conforme as vivências de
cada um. Esses pensamentos disfuncionais, por sua vez, geram as
emoções negativas e estimulam condutas autodestrutivas ou ina-
dequadas.
Fenomenologia - Jean-Paul Sartre, Edmund Husserl e Martin
Heidegger
Escola com base na filosofia e foco na realidade das vivências e
na intencionalidade das ações. Isto é, abrange autoconhecimento,
autoanálise, consciência, o e ações intencionais. Segundo essa teo-
ria, cada indivíduo experiencia o mundo de forma singular, e os fe-
nômenos acontecem quando a pessoa reúne corpo, mente e fatos,
dando significado às suas experiências.
63
TEORIAS DA PERSONALIDADE
Teoria da personalidade freudiana
Também chamada de teoria psicanalítica da personalidade,
essa escola entende que toda conduta é estimulada por forças
internas, que estão relacionadas diretamente ao desejo, isto é, o
desenvolvimento da personalidade é guiado pela libido. Os impul-
sos agressivos e sexuais são os motivadores primários do desen-
volvimento da personalidade no indivíduo, desde a infância. Freud
estruturou a personalidade em três sistemas subdivididos, sendo:
• id: sistema primário da personalidade, relacionado às pulsões
inconscientes e às ações primárias, que são as satisfações corpóre-
as. Em outras palavras, o id representa o fator biológico (DUANE &
SYDNEY SCHULTZ, 2008).3
• ego: controlado pelos estímulos do id, segue aos princípios
da realidade, é o lado irracional da personalidade. O ego representa
o fator biológico.
• superego: proporciona noção de certo e errado; lado respon-
sável pelos princípios sociais e valores morais. O superego repre-
senta o fator social.
Teoria da personalidade segundo Jung
Carl Gustav Jung chamava a personalidade de psique e defen-
dia que ela era constituída por sistema isolados que operam uns
sobre os outros dinamicamente. Para Jung, existiam oito tipos de
personalidades distintas, sendo elas:
1. Reflexivo extrovertido: própria de pessoas objetivas e racio-
nais; em geral, são narcisistas, manipuladores, prepotentes, pouco
sensíveis e céticos.
2. Reflexivo introvertido: indivíduos cuja personalidade é de-
finida pela intelectualidade e forte apreço a conceitos filosóficos.
Em geral, possuem traços de teimosia e dificuldades de relaciona-
mento.
3. Perceptivo extrovertido: psique de quem é muito bom com
detalhes e prioriza seu próprio prazer, além de possuir uma faceta
mística, grande capacidade de percepção e identificação com ob-
jetos.
4. Perceptivo introvertido: o traço mais marcante de quem
tem se enquadra nessa psique é a ênfase sensorial. Em geral, são
pessoas ligadas à música e às artes, caracterizadas por valorizar tex-
turas, formas e cores como meio de externar suas emoções.
5. Intuitivo extrovertido: psique de pessoas corajosas, inquie-
tas, ativas, aventureiras. No entanto, são egoístas e insensíveis às
necessidades alheias.
6. Intuitivo introvertido: própria de indivíduos sensíveis em de-
masia, e que, ao mesmo tempo, possuem alto senso intuitivo. Em
geral, pessoas que s enquadram nesse tipo de personalidade estão
ligadas à religião, sonham alto, são criativos e idealizadores.
7. Sentimental extrovertido: personalidade tipicamente detec-
tada no sexo feminino. Quem se enquadra nesse tipo de psique,
geralmente, é compreensivo e empático, tendo facilidade de rela-
cionar-se e de comunicar-se, além de forte persuasão e capacidade
de sedução. Porém, têm baixa tolerância a rejeições, sofrendo mais
com isso.
8. Sentimental introvertido: em geral, são indivíduos solitários,
que têm dificuldade em se relacionar; são melancólicas e pouco so-
ciáveis, preferem o silêncio e agem evitando chamar atenção. Po-
rém, são sensíveis aos problemas e às necessidades dos outros.
3 DUANE & SYDNEY SCHULTZ. Theories of Personality. EUA, Wadsworth Pub-
lishing, 2008.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
ASSISTÊNCIA INTEGRAL ÀS PESSOAS EM SITUAÇÃO DE
RISCO: VIOLÊNCIA CONTRA A CRIANÇA, ADOLESCEN-
TE, MULHER, IDOSO E FAMÍLIA
Vulnerabilidade social é o conceito que caracteriza a condição
dos grupos de indivíduos que estão a margem da sociedade, ou
seja, pessoas ou famílias que estão em processo de exclusão social,
principalmente por fatores socioeconômicos.
Algumas das principais características que marcam o estado
de vulnerabilidade social são as condições precárias de moradia e
saneamento, os meios de subsistência inexistentes e a ausência de
um ambiente familiar, por exemplo.
Todos esses fatores compõem o estágio de risco social, ou seja,
quando o indivíduo deixa de ter condições de usufruir dos mesmos
direitos e deveres dos outros cidadãos, devido ao desequilíbrio so-
cioeconômico instaurado.
As pessoas que são consideradas “vulneráveis sociais” são
aquelas que estão perdendo a sua representatividade na socieda-
de, e geralmente dependem de auxílios de terceiros para garanti-
rem a sua sobrevivência.
Vulnerabilidade social não é sinônimo de pobreza, mas sim
uma condição que remete a fragilidade da situação socioeconômica
de determinado grupo ou indivíduo.
A vulnerabilidade social é medida através da linha de pobreza,
que é definida através dos hábitos de consumo das pessoas, o valor
equivalente a meio salário mínimo. Os grupos em vulnerabilidade
social encontram-se em acentuado declínio do bem-estar básico e
de direito dos seres humanos.
Uma das hipóteses mais eficazes para garantir, a médio e longo
prazo, a diminuição da vulnerabilidade social é o aumento da es-
colaridade, principalmente a qualidade da educação e da cultura.
Alguns sociólogos acreditam que, suprindo esta carência e po-
tencializando as oportunidades profissionais dos indivíduos, grande
parte dos outros problemas sociais seriam, por consequência, su-
primidos.
Observe o conteúdo ou temas que está compondo o que cha-
mamos de risco social. Reflita sobre o porquê de essas questões
serem consideradas como sendo de risco social. Nem sempre foi
assim, ou seja, nem sempre o conceito de saúde foi tão abrangente.
Por isso, faremos um breve retorno à história para citarmos mo-
mentos que serviram de marco para o novo conceito de saúde. A
preocupação com os níveis de saúde da população passou a ser
uma questão de interesse mundial. Para entendermos a introdução
desses temas, torna-se fundamental acompanhar os movimentos e
as discussões a cerca das condições de vida dos seres humanos em
todo o mundo.
Após a segunda guerra mundial, surgiram, por todo o planeta,
problemas sociais que afetavam diretamente a saúde dos seres hu-
manos. Diante desse quadro, essas questões passaram a ser ampla-
mente discutidas pelas organizações não governamentais – ONG’s
e governantes de vários países, levando-os a se unirem na tentativa
de minimizar esses problemas, surgindo, assim, a necessidade de
organizarem conferências para tais discussões.
A Organização Mundial de Saúde – OMS declarou, no final da
década de 1940, que saúde é um estado completo de bem estar
físico, mental e social e não a mera ausência de doença ou enfermi-
dade, como afirmam BUSS e FILHO (2007) na citação a seguir:
A definição de saúde como um estado de completo bem-es-
tar físico, mental e social, e não meramente a ausência de doença
ou enfermidade, inserida na Constituição da OMS no momento de
sua fundação, em 1948, é uma clara expressão de uma concepção
bastante ampla da saúde, para além de um enfoque centrado na
doença. (BUSS e FILHO, 2007).
64
Em 1978, a OMS e Fundo Internacional de Emergência das Na-
ções Unidas para a Infância – UNICEF organizaram a 1ª Conferência
Internacional Sobre Cuidados Primários à Saúde, no Cazaquistão,
na cidade de Alma – Ata. Nessa conferência, foi elaborado um do-
cumento que reafirma a saúde como direito de todos, e a saúde é
uma das metas mais importantes para a melhoria social no mundo.
Esse documento foi denominado como Declaração de Alma – Ata e
propõe a diminuição da desigualdade social e o fortalecimento da
Atenção Básica.
Em novembro de 1986, ocorreu a I Conferência Internacional
sobre Promoção da Saúde, na cidade de Ottawa, no Canadá, teve
a participação de cerca de 40 países, principalmente os mais in-
dustrializados. Nessa conferência, foi produzida a Carta de Ottawa
(WHO, 1986), a qual passou a ser referência para a organização dos
serviços de saúde através da redefinição dos conceitos, princípios
e formas de promoção de saúde, distribuindo, de forma interseto-
rial, a responsabilidade pelas ações que dariam origem a essa nova
definição de saúde. Tendo como pontos imprescindíveis: paz, edu-
cação, habitação, alimentação, renda, ecossistema estável, recursos
sustentáveis, justiça social e equidade.
Logo após a Conferência em Ottawa, no ano de 1988, surge o
Sistema Único de Saúde – SUS no Brasil, através da nova Constitui-
ção Federal. A seguir, um BOX com parte dessa constituição, tra-
zendo algumas definições e deveres do SUS, como as prioridades,
responsabilidades financeiras e papel a inserção do ACS
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saú-
de, cabendo ao poder público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser
feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa
física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes: (EC no 29/2000,
EC no 51/2006 e EC no 63/2010) I – descentralização, com direção
única em cada esfera de governo;
II – atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais; III – participa-
ção da comunidade. § 1o O sistema único de saúde será financiado,
nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade
social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios,
além de outras fontes. § 2o A União, os Estados, o Distrito Federal e
os Municípios aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos
de saúde recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais
calculados sobre:
I – no caso da União, na forma definida nos termos da lei com-
plementar prevista no § 3o;
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da ar-
recadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea “a”, e inciso II, deduzi-
das as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea “b” e § 3o. § ۳o Lei
complementar, que será reavaliada pelo menos a cada cinco anos,
estabelecerá: I – os percentuais de que trata o § ۲o; II – os critérios
de rateio dos recursos da União vinculados à saúde destinados aos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios, e dos Estados des- o seu próprio dedo nesse orifício, ou seja, o dano seria a criança fe-
tinados a seus respectivos Municípios, objetivando a progressiva rida e/ou a perda do objeto. Na saúde pública, funciona da mesma
redução das disparidades regionais; forma, pois temos que identificar e avaliar todos os riscos e danos
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despe- que poderão haver ou que já existem na comunidade nos diferentes
sas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; setores, notificá-los, para, posteriormente, fazer uma reflexão junto
IV – as normas de cálculo do montante a ser aplicado pela União. à equipe, com intuito de promover ações que minimizem os danos.
§ ٤o Os gestores locais do sistema único de saúde poderão admitir É amplamente discutido que o fator socioeconômico exerce in-
agentes comunitários de saúde e agentes de combate às endemias fluência direta sobre o indivíduo. Qual a sua avaliação sobre esta
por meio de processo seletivo público, de acordo com a natureza e afirmação? Em que esse fator afeta a saúde das pessoas? Pare e
complexidade de suas atribuições e requisitos específicos para sua reflita. Podemos fazer uma discussão sobre essa questão na sala
atuação. § ٥o Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso sa- virtual.
larial profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e Na literatura, encontramos a informação de que a escassez de
a regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e recurso financeiro resulta na ausência de elementos primordiais
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos para a saúde do ser humano. Segundo Helman (2003, p. 14), “a po-
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao breza pode resultar em má nutrição, habitações superlotadas, rou-
Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido pas inadequadas, violência física e psicológica, estresse psicológico
piso salarial. § 6o Além das hipóteses previstas no § 1o do art. 41 e abuso de drogas e de álcool.”
e no § 4o do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exer- Com a definição da OMS, em 1948, que citamos no início da
ça funções equivalentes as de agente comunitário de saúde ou de nossa discussão, podemos concluir que cada indivíduo tem o direito
agente de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de a uma vida digna e com qualidade, e nossa obrigação quanto pro-
descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o fissionais de saúde é tentar minimizar ao máximo todos os riscos
seu exercício. que ameaçam a saúde e bem estar da população em nossa área de
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada. § 1o atuação.
As instituições privadas poderão participar de forma complementar
do sistema único de saúde, segundo diretrizes deste, mediante con-
trato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos. § 2o É vedada a destinação de
recursos públicos para auxílios ou subvenções às instituições pri-
vadas com fins lucrativos. § 3o É vedada a participação direta ou
indireta de empresas ou capitais estrangeiros na assistência à saúde
no País, salvo nos casos previstos em lei. § 4o A lei disporá sobre as
condições e os requisitos que facilitem a remoção de órgãos, teci-
dos e substâncias humanas para fins de transplante, pesquisa e tra-
tamento, bem como a coleta, processamento e transfusão de san-
gue e seus derivados, sendo vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I – controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias
de interesse para a saúde e participar da produção de medicamen-
tos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros in-
sumos;
II – executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III – ordenar a formação de recursos humanos na área de saú-
de;
IV – participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V – incrementar em sua área de atuação o desenvolvimento
científico e tecnológico; Esse esquema representa alguns fatores que podem gerar da-
VI – fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o contro- nos a nossa saúde, sejam eles de causas externas como a condição
le de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo social em que vive o cidadão ou intrínsecas do próprio indivíduo,
humano; como as doenças desenvolvidas pelo fator genético.
VII – participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos, VIOLÊNCIA
tóxicos e radioativos; A violência tem sido tema em muitas discussões e vista como
VIII – colaborar na proteção do meio ambiente, nele compre- um problema de saúde pública a nível mundial, não que seja res-
endido o do trabalho. ponsabilidade apenas do setor de saúde, mas sim por afetar direta-
mente a mesma, além disso, apresenta alto índice que resulta em
Para entendermos melhor como se aplica os conceitos, princí- danos físicos e/ou psicológicos, os quais demandam tratamento
pios e formas de promoção em saúde citados acima, primeiramen- e acompanhamento das vítimas. Segundo Agudelo (1990), “a vio-
te, entenderemos a diferença entre risco e dano. Risco, por exem- lência representa um risco maior para realização do processo vital
plo, seria, uma criança brincando próxima a uma tomada da rede humano: ameaça a vida, altera a saúde, produz enfermidade e pro-
elétrica, já o dano seria se ela enfiasse algum objeto ou até mesmo voca a morte como realidade ou como possibilidade próxima.”

65
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Devemos tratá-la como problema epidemiológico, entretanto,
não se enquadra nos métodos tradicionais de combate as demais
endemias. A violência é um problema complexo que deve ter a par-
ticipação dos atores específicos, como representantes da segurança
pública, da saúde, programas sociais, entre outros para elaboração
de ações que visam à redução da mesma e do impacto que ela gera,
para posteriormente serem colocadas em prática pelos represen-
tantes inseridos nas três esferas de governo – Federal, Estadual e
Municipal.
A Violência permeia a vida de muitas pessoas por todo o mun-
do, e toca a todos nós de algum modo. Para muitos, permanecer
longe desse problema é só uma questão de trancar portas e jane-
las e evitar locais perigosos. Para outros, escapar não é possível. A
ameaça da violência está atrás dessas portas – bem escondida da
visão pública. E para aqueles que vivem em meio a situações de
guerra ou conflito, a violência permeia cada aspecto das suas vidas.
(BRUNDTLAND – OMS, 2002).
Pesquisas revelam que a expectativa de vida do brasileiro tem
aumentado nas últimas décadas, entretanto, proporcionalmente,
vem aumentando o índice de mortes entre indivíduos mais jovens,
e a maioria das causas são externas como acidente de trânsito e
homicídios, ou seja, causas violentas.
Atualmente há um turbilhão de propagandas veiculadas pela
mídia nas quais pessoas bonitas, saudáveis se vestem, comem e vi-
vem bem. Tais propagandas bombardeiam a imaginação nutrindo
desejos, entretanto, ao desligar a tv, o indivíduo volta à sua reali-
dade deparando com o oposto e, a partir disso, surgem as frustra-
ções. A desigualdade social e financeira gera questionamentos que
podem levar a rebeldia, a ausência de acesso à boa educação, a
alimentação, a segurança, entre outros fatores necessários à quali-
dade de vida e que acarreta a ausência de saúde física e/ou psicoló-
gica. Em alguns casos, o cidadão parte em busca da aquisição des-
ses elementos que irão satisfazer as suas necessidades, da forma
que julgar ser a mais fácil e acessível, passando a se envolver com o
tráfico de drogas, assaltos, roubos, entre outros crimes. Em outros
casos, torna-se vítima desses abusos ou adoece pela precariedade
em que vive elevando o índice de morbidade e mortalidade.
Na aula anterior, abordamos a importância dos ACS para as co-
munidades onde atuam. Através das visitas constantes e a proximi-
dade, os agentes passam a fazer parte do cotidiano íntimo das famí-
lias, tornam-se cúmplices da realidade em que vive cada indivíduo.
Outro fator que favorece essa aproximação é o fato de comparti-
lharem o mesmo espaço geossocial. Fonseca et al. vem reforçar o
importante papel dos ACS junto às famílias:
[...] dá-se maior visibilidade ao papel do agente comunitário
de saúde (ACS), já que ele é o elo entre o serviço de saúde e a co-
munidade. Habitando o mesmo território, tem, inclusive, condições
de avaliar a dinâmica da família e, muitas vezes, identificar situa-
ções de risco ou de violência consumada, pela própria observação
ou pelo vínculo que estabelecem com a clientela. O que ocorre, na
maior parte dos casos, é que as mulheres acabam por relatar aos
ACSs fatos que não relatariam a outros profissionais, tornando-os
possíveis atores capazes então de prevenir ou intervir nessas situa-
ções. (FONSECA et al. 2009).
Logo, essa aproximação dos agentes, bem como dos demais
profissionais que atuam na equipe de saúde, possibilita identificar
os casos de violência e buscar soluções para os mesmos com intuito
de preservar a integridade individual e coletiva.
66
Na visão de Balandier (1997) os dias de hoje caracterizam-se
pelo excesso, pelo embaralhamento de imagens, códigos, refe-
rências, pelo inédito dos acontecimentos, pelo efêmero e pelas
incertezas. Ao mesmo tempo em que provoca referências incertas
e abundantes, o momento atual desafia o indivíduo a produzir a
sua própria identidade de maneira individualizada. Assim, o jovem
é desafiado a ser o produtor das suas próprias referências e signi-
ficações, tornando-se o protagonista das suas práticas e represen-
tações, orientando-se pelos acontecimentos circunstanciais, pelas
influências e pelas necessidades imediatas.
Ao discutir o comportamento dos jovens na atualidade, Jeo-
lás (1999) afirma que os rituais de passagem eram celebrados com
maior intensidade até o primeiro quarto do século passado, de-
marcando com maior nitidez a passagem entre a infância e a vida
adulta. Diversos rituais significavam simbolicamente a passagem de
uma fase do desenvolvimento da vida para a seguinte, capacitavam
os jovens para assimilarem demandas, habilidades e responsabili-
dades distintas daquelas que caracterizavam a sua vida até então.
Os bailes de debutantes, o primeiro emprego, a primeira relação
sexual anunciavam a passagem para a maturidade. Estes rituais
preparavam melhor os indivíduos para enfrentar as mudanças, os
medos e ansiedades diante de uma nova etapa da vida No entanto,
ao voltar-se para as sociedades atuais, observa-se que estes ritos de
passagem estão menos visíveis, mais empobrecidos e raros em nos-
so meio cultural, o que acaba por produzir incertezas e inseguran-
ças nos jovens quando deparam-se com momentos de importantes
mudanças diante da passagem de um momento da vida a outro. Na
sociedade contemporânea, os rituais que se fazem presentes não
se embasam na tradição; as gerações atuais vêm perdendo cada
vez mais o contato com as de seus antecedentes e, com isto, im-
portantes valores de formação, informação e autoridade deixam de
ser transmitidos às gerações futuras. Hoje nenhum rito proporciona
referenciais e valores estáveis e unívocos (Jeolás, 1999: 193).
Assim, diante do enfraquecimento dos ritos tradicionais capa-
zes de amenizar conflitos, medos e ansiedades que se fazem pre-
sentes no momento de transição, observa-se, segundo Jeolás apud
Douglas (1999), uma potencialização dos riscos vivenciado pelos
jovens.
Partindo de uma construção sócio histórica, Yunes & Szymanski
(2001) afirmam que riscos sempre fizeram parte da nossa sociedade
em qualquer tempo e lugar. No entanto, o termo assume diferentes
significados de acordo com a construção social que lhe é feita. Em
muitas situações, os riscos aparecem de modo mais planejado, mais
calculado. Estas atividades de riscos voluntários podem ser obser-
vadas através dos esportes radicais como os ralis automobilísticos,
surf, salto com elástico, prancha de vôo, entre outros. Outras vezes,
os riscos se configuram de maneira menos calculada ou associada a
situações de vulnerabilidade, como nos casos de gravidez indeseja-
da, do uso de drogas, ou da prática de comportamentos violentos.
Ao cotejar Le Breton, Paulilo (1998) afirma ainda que estes
riscos fazem ressurgir os antigos rituais ordálicos, em que a mor-
te seria a busca extrema do limite humano, deixando, no entanto,
uma possibilidade de escape. Neste sentido, a aproximação ao risco
presente nas condutas violentas entre adolescentes coloca-os dian-
te de um contato mais próximo com a morte. Aproximar-se dela,
por meio de condutas violentas significaria para eles a busca de um
sentido para sua própria existência, uma vez que o cultural tem se
mostrado insuficiente para a construção da sua identidade?
Buscando ampliar um pouco mais a discussão sobre a prática
da violência entre jovens, será analisado o conceito de vulnerabi-
lidade, que permite a elaboração de um estudo mais aprofundado
dos aspectos econômicos, sociais e culturais que envolvem a temá-
tica da violência entre os jovens na sociedade atual.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Vulnerabilidade Social: Aproximações Teóricas
O conceito de vulnerabilidade foi primeiramente associado es-
pecificamente à saúde pública, no contexto de epidemia da aids,
por Mann e colaboradores, principalmente a partir de 1992, quan-
do publicou o livro: “Aids in the world”, nos Estados Unidos (Ayres,
1999). Originado da discussão sobre Direitos Humanos, o termo
inicialmente associado à defesa dos direitos de cidadania de gru-
pos ou indivíduos fragilizados jurídica ou politicamente, passou a
ser utilizado nas abordagens analíticas, teóricas, práticas e políticas
voltadas à prevenção e controle da epidemia.
Segundo Ayres (1999), numa primeira tentativa de explicar a
aids, doença até então desconhecida, várias classificações perme-
adas por preconceitos foram criadas e atribuídas às pessoas por-
tadoras do HIV e doentes de aids. Falava-se em “grupos de risco”,
referindo-se aos homossexuais, hemofílicos e usuários de drogas
injetáveis. O uso desta expressão fez com que as pessoas que não
se enquadrassem em algum destes grupos se sentissem imunes à
doença.
Esta classificação, duramente criticada pelos grupos organiza-
dos envolvidos na prevenção da aids, passou a ser substituída por
“comportamento de risco”. Este termo tampouco se mostrou ade-
quado, pois responsabilizava apenas o indivíduo por ter adquirido
a doença. Assim sendo, a prevenção dependeria exclusivamente da
vontade pessoal e de uma mudança voluntária de comportamento.
No entanto, com o desenvolvimento do conceito de vulnerabilidade
foi possível observar que existem outros fatores que interferem e,
muitas vezes, determinam a atitude e a conduta das pessoas, am-
pliando ou diminuindo as situações de risco. Entre estes fatores es-
tão: o acesso ou não à informação, escola, serviços, programas de
saúde e condições de vida digna; e os códigos culturais sobre como
se deve expressar a sexualidade de homens e mulheres.
Yunes & Szymanski (2001:28), ao citar o pesquisador Murphy
e colaboradores definem vulnerabilidade como a ‘suscetibilidade à
deteriorização de funcionamento diante de stress’. Nesse sentido, a
vulnerabilidade se associa às diferenças individuais e às formas de
lidar com elas associadas às dificuldades ambientais. Dessa forma,
reconheceu-se a complexa interação, entre a predisposição indivi-
dual à vulnerabilidade, o ambiente vivenciado e a presença/ausên-
cia de estrutura social.
De acordo com Ayres (1999), Mann e sua equipe, buscando ar-
ticular os aspectos envolvidos na contaminação pelo HIV, estabele-
ceram uma classificação de vulnerabilidade baseada em três eixos:
social, programático ou institucional e individual como os principais
determinantes da infecção pelo HIV de pessoas, grupos ou nações.
O eixo social inclui condições sociais e econômicas, acesso à
informação, à educação, à assistência social e à saúde, a garantia
de respeito aos direitos humanos e a situação sócio-política e cul-
tural do indivíduo. O eixo programático ou institucional associa-se
a programas voltados especificamente para a prevenção, controle e
assistência aos portadores de HIV/aids. O eixo individual refere-se
ao acesso a recursos que possibilitam a adoção de comportamentos
seguros ou, ao contrário, que possibilitem a infecção pelo HIV. Este
último eixo está intrinsecamente relacionado com os eixos social e
programático. Deste modo, foi possível ultrapassar a visão de que
o comportamento seguro em relação à aids dependia apenas de
ações individuais. Associados à pobreza, outros fatores como as
mudanças provocadas pelo momento de transição entre a adoles-
cência e a vida adulta contribuem para potencializar uma maior sus-
cetibilidade do jovem ao risco.
Pessoas nesta faixa de idade são naturalmente vulneráveis pe-
las características intrínsecas à idade. Entre elas estão: mudanças
físicas, período considerado intenso pelos desafios, descobertas e
67
oportunidades que se apresentam, conflito diante da construção da
identidade (descobrir quem é, o quer ser, encontrar o seu lugar no
mundo), momento de transitoriedade, marcado pelo fato de não se
ser mais criança, mas ainda não ser adulto; sentimento de invulne-
rabilidade perante à morte.
No entanto, é importante observar que tais características
assumem diferentes configurações quando contrastadas com as
condições sociais, econômicas e culturais vivenciadas pelos jovens.
Estas condições são determinadas em certa medida pelo ambiente
no qual estão inseridos, pelo acesso a políticas públicas de lazer,
educação, projetos sócio-educativos, valores religiosos e familiares
socializados, pela condição econômica de seus responsáveis e pelo
contexto social que permite ao jovem uma maior ou menor susceti-
bilidade aos riscos, entre eles, o risco da violência.
Violência e Agravos
A violência pode ser descrita como: uso abusivo ou injusto do
poder, assim como o uso da força que resulta em ferimentos, sofri-
mento, tortura ou morte.
Podendo ser subdivididas em: estrutural e sistêmica e a domés-
tica.
O que é violência estrutural e sistêmica ?
Para Minayo, a violência estrutural “caracteriza-se pelo desta-
que na atuação das classes, grupos ou nações econômica ou poli-
ticamente dominantes, que se utilizam de leis e instituições para
manter sua situação privilegiada, como se isso fosse um direito na-
tural”.
Refere-se às condições extremamente adversas e injustas da
sociedade para com a parcela mais desfavorecida de sua população.
Ela se expressa pelo quadro de miséria, má distribuição de renda,
exploração dos trabalhadores, crianças nas ruas, falta de condições
mínimas para a vida digna, falta de assistência em educação e saú-
de. Trata-se, portanto, de uma população de risca, sofrendo no dia-
-a-dia os efeitos da violação dos direitos humanos, confirmando as
palavras de Mahatma Gandhi: a pobreza é a pior forma de violência.
A violência sistêmica brota da prática do autoritarismo, pro-
fundamente enraizada, apesar das garantias democráticas tão cla-
ramente expressas na Constituição de 1988. Suas raízes, no Brasil,
encontram-se no passado colonial. Ainda hoje, as manifestações
da violência sistêmica são inúmeras, e o Estado tem se mostrado
bastante ineficaz no combate à tortura legal e aos maustratos aos
presos, bem como à ação dos grupos de extermínio.
Constantes violações das direitos humanos permanecem, em
sua maioria, impunes. “Essa falência em implementar a lei enfra-
quece a vigência e dificulta o fortalecimento da legitimidade do go-
verno democrático como promotor da cidadania”.
O que é Violência Doméstica ?
Violência doméstica é o abuso do poder exercida pelos pais ou
responsáveis pela criança ou adolescente. Apesar de nem todas as
pessoas inseguras serem espancadoras, a maioria dos espancado-
res são inseguros e procuram afirmar seu poder de dominação pela
força física.
Existem vários tipos de violência doméstica: violência física
(bater, beliscar, empurrar, chutar), a violência psicológica (xingar,
humilhar, agredir com palavras), o abuso sexual, a negligência e o
abandono.
Em termos estatísticas, no Brasil, cerca de 70% dos casos de
violência contra crianças e jovens, tem as pais como agressores.
Essas agressões, em geral descontroladas, são consideradas como
medidas de educar e disciplinar, próprias do poder dos pais. No
entanto, com frequência, tais “medidas educativas” ultrapassam o
razoável e tornam-se atos violentos de abuso do poder parental.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Dados levantados a partir dos processos abertos pelo Serviço
de Advocacia da Criança (SAC), ligado à Ordem dos Advogados do
Brasil, mostram que os pais são os principais agentes de violência
contra os filhos ate 18 anos em São Paulo. Vale lembrar que esses
dados referem-se apenas aos casos notificados de violência. Um
grande número de agressões feitas a crianças e adolescentes não
consegue ultrapassar a barreira do silêncio imposta pela família.
Um levantamento inédito do MNDH (Movimento Nacional de
Direitos Humanos), realizado em 1998 no Brasil, revelou que pais,
avôs, tios e irmãos foram os autores de 34,4% dos homicídios in-
fantis no ano anterior. Amigos e vizinhos são responsáveis por 4,6%
das mortes violentas. O autor do crime não é conhecido em 55,3%
dos casos.
Muitos dos crimes investigados ocorreram na própria casa das
crianças ç44,3% dos casos) comprovando que o ambiente domesti-
co é, em muitos casos, perigo e não proteção para as crianças.
A maneira mais eficaz de diminuir o número de crianças e ado-
lescentes que morrem por causa da violência doméstica, segundo
especialistas, é detectar os abusos o mais cedo possível. Isso por-
que, antes da agressão fatal, é comum ocorrerem atos de abuso
físico isolados que podem servir de alerta.
O Estatuto da Criança e do Adolescente estabelece que médi-
cos e professores são obrigados a denunciar todos os casos suspei-
tos ou confirmados de mau stratos a crianças aos órgãos compe-
tentes. Entretanto, a maioria das denúncias de abuso físico, sexual
e psicológico contra criança continua sendo feita por vizinhos e por
telefonemas anônimos, como revelaram os dados divulgados pelo
jornal Folha de São Paulo: apenas 17,7% das denúncias foram fei-
tas por profissionais; 34,4% por vizinhos e 30,7% por telefonemas
anônimos.
Para completar esse tem, cabe ressaltar que a violência contra
as mulheres tem cifras alarmantes e crescentes, e que o maior nú-
mero de casos ocorre contra meninas e mulheres, dentro de suas
próprios casas, pelas mãos de seus pais ou padrastos e maridos ou
companheiros, numa proporção superior a 70% das denúncias, no
Brasil
O que é Violência Policial ?
Essa forma pode ser considerada como violência sistêmica, na
medida em que para muitos estudiosos os seus efeitos são conside-
rados reflexos do passado político brasileiro.
Há pelo menos quatro concepções diferentes de violência po-
licial, que são relevantes para a compreensão e a redução de sua
incidência no Brasil e que tem implicações importantes para a for-
mulação e a implementação de estratégias de controle.
1. O uso da força física contra outra pessoa de forma ilegal, não
relacionada ao cumprimento do dever legal ou de forma proibida
por lei.
2. O uso desnecessário ou excessivo da força para resolver pe-
quenos conflitos ou para prender um criminoso de forma ilegítima.
3. Os usos irregulares, anormais, escandalosos ou chocantes da
força física contra outras pessoas.
4. O uso de mais força física do que um policial altamente com-
petente consideraria necessário em uma determinada situação.
A análise das formas de controle da violência policial no Brasil
revela que existem mecanismos voltados para o controle do uso ile-
gal e legitimo da força física pelos policiais, mas inexistem, ou são
débeis, os mecanismos voltados para a controle ao uso irregular
e/ou pouco profissional da força física pelos policiais. Esse contro-
le seletivo da violência não é acidental, mas sim está associado à
distribuição extremamente desigual do poder político na sociedade
68
brasileira, que sempre favoreceu as elites políticas e policiais em
detrimento dos cidadãos e dos policiais que trabalham em contato
direto com os cidadãos.
Durante o regime autoritário (196485), o governo federal pro-
moveu claramente ou tolerou violência policial como um instru-
mento de controle político, mais especificamente de controle da
oposição ao regime autoritário?
Desde a transição para a democracia, o apoio governamental
ao uso da violência policial como instrumento de controle político
diminuiu no país e praticamente desapareceu nos estados das re-
giões Sul e Sudeste. Embora essa modalidade de uso da violência
policial tenha diminuído, ainda não desapareceu, passando a ser
usada sobretudo como instrumento de controle social e mais espe-
cificamente como instrumento de controle da criminalidade. Além
disso, com o declínio da usa político da violência policial, o proble-
ma da violência policial se tornou mais visível, ou melhor emergiu
como um problema diferente e independente do problema da vio-
lência política, afetando não apenas os oponentes do governo ou
do regime político mas também, e principalmente, a população
pobre e marginalizada.
Vale ressaltar que o controle da violência, particularmente da
violência praticada pelas Forças Armadas e pela Policia, é uma das
condições necessárias para a consolidação do estado de direito e de
regimes políticos democráticos.
A violência policial ainda é um tipo de violência que preocupa
cada vez mais os cidadãos, os próprios policiais, os governantes, os
jornalistas e os cientistas sociais, em parte porque é praticada por
agentes do Estado que têm o obrigação constitucional de garantir
a segurança pública, a quem a sociedade confia a responsabilidade
do controle da violência, Os casos de violência policial, ainda que
isolados, alimentam um sentimento de descontrole e insegurança
que dificulta qualquer tentativa de controle e pode até contribuir
para a escalado de outras formas de violência.
Quando os responsáveis não são identificados e punidos, ela é
percebida como um sintoma de problemas graves de organização
e funcionamento das polícias. Se esses problemas não forem solu-
cionados, podem gerar problemas políticos, sociais e econômicos
sérios e podem contribuir para a desestabilização de governos e de
regimes democráticos.
Para que as práticas de controle possam funcionar, devem estar
apoiados em teorias o pelo menos em ideias sobre a natureza e a
origem da violência policial que sejam empírica e normativamente
válidas. Os quatro tipos de práticas de controle, apresentados a se-
guir, relacionados aos quatro tipos de violência mencionados.
Assim, “o primeiro tipo de estratégia enfatiza importância de
mecanismos de controle externo formal/legal das polícias, através
dos poderes Executivo, Legislativo e Judiciário, auxiliados pelo Mi-
nistério Público. Este tipo de estratégia está relacionada à concep-
ção jurídica da violência policial, na medida em que visa a controlar
principalmente usos ilegais da força física por policiais. Governan-
tes, legisladores e juizes têm tipo de conhecimento e informação
mais relevantes para a avaliação e o controle do usa ilegal do que do
uso desnecessária ou excessivo da força física por policiais.
O segundo tipo de estratégia enfatiza a importância de meca-
nismo de controle interna formal/legal das policias, par meio dos
dirigentes e administradores das polícias e particularmente corre-
gedorias de polícia. Esse tipo de estratégia está mais relacionado
à concepção política da violência policial, na medida em que visa
a controlar principalmente usos ilegítimos da força física por poli-
ciais. Dirigentes e administradores de polícia têm um tipo de co-
nhecimento e informações mais relevante para avaliação e controle
do uso desnecessário ou excessivo do que uso ilegal da força física
por policiais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O terceiro tipo de estratégia enfatizo a importância de meca-
nismos de controle externos e informal/convencional das polícias,
através da imprensa, da opinião pública, da universidade grupos de
pressão, particularmente das organizações de Direitos Humanos,
nacionais e estrangeiras. Frequentemente, este tipo de controle
é incentivado mediante a criação de um ‘ombudsman’, conselhos
civis, conselhos comunitários e comissões para monitorar o desem-
penho da polícia. Este tipo de estratégia mais relacionado à con-
cepção jornalística de violência policial, na medida em que visa a
controlar principalmente usos irregulares ou anormais da força fí-
sica por policiais. É um tipo de estratégia que depende de um tipo
de conhecimento e informação controlado pelos jornalistas e pelas
organizações da sociedade civil.
O quarto tipo de estratégia enfatiza a importância de meca-
nismos de controle interno e informal/convencional das polícias,
através da profissionalização das polícias e dos policiais, apoiados
em ‘standards’ claros e precisos de competência e responsabilidade
profissional. Este tipo de estratégia está mais relacionado à concep-
ção profissional da violência, na medida em que visa a controlar
principalmente usos antiprofissionais, não profissionais ou pouco
profissionais da força física por policiais. E um tipo de estratégia
que depende de um tipo de conhecimento e informação controlado
pelos policiais e pelas associações profissionais dos policiais.
Os quatro tipos de estratégias tendem a ser defendidos por
grupos diferentes, dentro e fora das polícias, na medida em que
cada um deles tende a fortalecer um determinado grupo, aque-
le que tem maiores condições para exercer de fato o controle da
atividade policial. Mas não são necessariamente incompatíveis ou
conflitantes e podem ser adotados de forma complementar ou
suplementar. Normalmente, políticas voltadas para o controle da
violência estão baseadas em combinações de tipos diferentes de
estratégia e não num único tipo.
Do policial contemporâneo, mesmo do mais simples escalão,
se exigirá, cada vez mais, discernimento dos valores éticos. Deve se
dar mais importância às academias de Polícia, às escolas alternati-
vas de oficiais e soldados, ao ensino de pesquisa e às bases da cons-
trução de uma polícia cidadã. Professores habilitados não apenas
em conhecimento técnico, mas em relacionamentos interpessoais
são fundamentais na formação de policiais que atuam com base no
lei e na ordem hierárquica, na autonomia moral e intelectual. Uma
policia como instituição de serviço à cidadania e à segurança pú-
blica tem tudo para ser valorizada e respeitado. Para tanto, precisa
resgatar a consciência de sua importância, de seu papel social e, por
conseguinte, a autoestima.
Violência contra crianças e adolescentes
A violência contra crianças e adolescentes apresenta-se sob di-
versas formas, tanto que um sintoma ou sinal isolados, não permi-
te afirmar sua existência. Por isso, é fundamental o olhar atento e
crítico da equipe de saúde frente aos problemas identificados - seja
de ordem física, sexual ou emocional - procurando a sua correlação
com o relato da possível vítima, dos familiares ou pessoas de sua
convivência sobre o ocorrido.
Manifestações clínicas
Na entrevista com a família, os dedos podem divergir dos acha-
dos clínicos e não fazer sentido com a história relatada. É papel da
equipe de saúde investigar, documentar e avaliar a ocorrência de
violência sempre que encontrar um ou mais dos seguintes achados
durante o exame físico:
Transtornos na pele, mucosas e tegumento
• contusões e abrasões, principalmente na face, lábios, náde-
gas, bravos e dorso
69
• lesões que reproduzam a forma do objeto agressor (fivelas,
cintos, dedos, mordedura)
• equimoses e hematomas no tronco, dorso e nádegas, indi-
cando datas diferentes da agressão alopecia resultante de arranca-
mento brutal e repetido dos cabelos
• queimaduras no dorso e genitais, com marcas do objeto (ci-
garro, por exemplo)
• lesões endobucais ocasionadas por laceração do freio da lín-
gua por tentativa de introdução forçada de alimentos
• síndrome da orelha de lata (equimose unilateral, edema cere-
bral ipsolateral e hemorragia retiniana)
• facies de boxeador, por traumatismo facial
Transtornos músculo-esqueléticos
• fraturas múltiplas – ossos longos em diferentes estágios de
consolidação, secundarias à torção com sacudidelas violentas, com
rápida aceleração-desaceleração
• fraturas de costelas em menores de dois anos;
• fraturas de crânio ou traumatismo craniano por choque di-
reto ou sacudidas vigorosas (síndrome do bebê sacudido), conco-
mitantes com edema cerebral, hematoma subdural e hemorragia
retiniana, podendo também manifestar-se por convulsões, vômitos,
cianose, apnéia e alterações de déficit motor.
• hematoma subperiosteal de diferentes estágios (síndrome da
criança espancada)
Transtornos viscerais
• ruptura subcapsular de rim e baço, trauma hepático ou me-
sentério que necessite intervenção cirúrgica de urgência
Transtornos genito-urinários
• lesões na área genital e períneo: observar presença de dor,
sangramento, infecções, corrimento, hematomas, cicatrizes, irrita-
ções, erosões, assaduras, fissuras anais, hemorróidas, pregas anais
rotas ou afrouxamento do esfincter anal, diminuição do tecido ou
ausência himenal, enurese, encoprese, infecções urinárias de repe-
tição sem etiologia definida
Transtornos psicológicos
• aversão ao contato físico, apatia ou avidez afetiva
• retardo psicomotor sem etiologia definida, com melhora
quando a criança se separa da família (hospitalização)
• transtorno do sono ou da alimentação
• episódios de medo e pânico
• isolamento e depressão conduta agressiva e irritabilidade
• interesse precoce em brincadeiras sexuais ou conduta sedu-
tora
• choro fácil sem motivo aparente
• comportamento regressivo
• comportamento autodestrutivo
• comportamento submisso
• desenho ou brincadeiras que sugerem violência
• baixo nível de desempenho escolar
• fugas, mentiras, furto
• tentativa de suicídio
• fadiga
• baixa auto-estima
• aversão a qualquer atividade de conotação sexual
Outros
• retardo pondero-estatural por aporte calórico inadequado
• intoxicações por medicamentos especialmente anti-histamí-
nicos ou sedativos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
• Síndrome de Münchausen por procuração (doenças simula-
das ou provocadas falsamente pelos pais ou responsáveis)
Diagnóstico
Freqüentemente, a criança ou o adolescente maltratado não
apresenta sinais de ter sido espancado (a), mas traz consigo múlti-
plas evidências menores, que podem estar relacionadas à privação
emocional, nutricional, negligência e abuso
Nessas circunstâncias, a capacidade de diagnóstico da equipe
de saúde, ao lado do apoio comunitário e de programas de preven-
ção da violência, podem evitar, inclusive, os ferimentos secundários
por maus-tratos que são causas significativas de morte entre crian-
ças e adolescentes
A criança ou o adolescente e freqüentemente levado para aten-
dimento por historia de falhas no desenvolvimento, desnutrição,
obesidade, hipersensibilidade, personalidade reprimida, problemas
de escolaridade ou outros sinais de negligencia psicológica ou física.
Diante de uma suspeita de violência, é imprescindível ques-
tionar:
1. A lesão está de acordo com o que está sendo relatado?
2. Ela realmente pode ter ocorrido desta forma?
3. A relação temporal está correta?
4. Poderia ter sido provocada por violência intencional?
5. A postura da família está adequada com a gravidade do ocor-
rido?
6. Houve retardo na busca de auxílio?
7. Existem dados contraditórios na historia da lesão?
8. Existe história anterior semelhante?
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de violência contra a criança ou o adolescente,
muitas vezes, pode ser confundido com outras patologias orgâni-
cas. É extremamente importante que todos os profissionais da equi-
pe de saúde reúnam os dados e evidências observados, de acordo
com suas competências, para a construção de uma história precisa
sobre o evento. Quando possível, são úteis informações colhidas na
comunidade, com os professores na escola ou creche, amigos ou
vizinhos, que podem, muitas vezes, trazer observações importantes
sobre o funcionamento do núcleo familiar.
Várias patologias entram no diagnóstico diferencial, quando há
suspeita de violência:
• raquitismo
• escorbuto
• sífilis congênita
• osteogênese imperfeita, doenças osteoarticulares
• hiperostose cortical infantil
• síndrome hemorrágica
• anomalias dermatológicas
• infecções de pele
• traumatismo acidental
• dano cerebral orgânico/neurológico
• transtornos de conduta, psicose ou transtorno borderline de
personalidade.
Etapas importantes no diagnóstico diferencial
Do ponto de vista clínico
• realizar exame físico e neurológico acurado com avaliação de
todas as partes do corpo examinado;
• solicitar raios X de ossos longos para avaliar fraturas recentes
ou antigas e evidências de trauma por torção;
•solicitar coagulograma para descartar síndrome hemorrágica
70
Do ponto de vista psicológico
•entrevistar toda a família em conjunto, para avaliar sua visão
e respostas sobre o problema em questão, observar seu relaciona-
mento e determinar o possível envolvimento de outros membros;
• utilizar um espaço reservado para a entrevista e fazer com
que todos se sintam o mais confortáveis possível;
• afirmar que as condições físicas ou o comportamento do pa-
ciente são os seus principais motivos de preocupação;
• formular as perguntas de forma aberta, imparcial;
• procurar não ser acusador, concentrando-se nas condições da
criança e possíveis causas que justifiquem seu estado atual;
• é fundamental estar atento aos detalhes
Abordagem terapêutica
A abordagem deve ser multidisciplinar, sendo que a assistência
ambulatorial ou hospitalização precisa ser criteriosamente decidida
pela equipe, particularizando cada caso.
O trabalho junto à família e imprescindível e não deve ser ape-
nas pontual. Essa família deve ser acompanhada durante um perío-
do que permita avaliar a possibilidade de retorno da criança à casa.
É indispensável um trabalho conjunto, em consonância com as
Coordenadorias da Infância e da Juventude, Conselhos Tutelares e
outros órgãos de proteção para que se possa determinar, com maior
profundidade, a dinâmica do caso, seu diagnóstico e prognóstico.
Medidas gerais
• avaliação do risco da criança ou adolescente (grau de risco de
repetição do abusador e capacidade da família proteger a criança
de novos episódios)
• atendimento multidisciplinar
• denúncia à autoridade judicial pode ter função terapêutica e
interromper o ciclo da violência intrafamiliar
•tratamento médico das lesões físicas, carências nutricionais e
outras patologias associadas (DST/AIDS)
• acompanhamento com equipe de saúde mental
• atendimento da família e avaliação.
Medidas legais
O laudo do caso deve ser enviado ao Conselho Tutelar, Coor-
denadorias da Infância e da Juventude ou Fórum da Comarca, para
que sejam tomadas as devidas providências legais e de proteção.
Este encaminhamento deve ser feito pelo profissional que acompa-
nhou o caso, outro membro da equipe ou, preferencialmente, pela
direção da instituição. Os profissionais de saúde devem acompa-
nhar o caso mesmo durante os procedimentos legais
O Ministério da Justiça mantém a linha 0800 990 500 - Sistema
Nacional de Recepção, Tratamento, Acompanhamento, Monitora-
mento e Avaliação de Denuncias de Exploração Sexual praticada
contra crianças e adolescentes. Em parceria com a Associação Bra-
sileira de proteção à Infância e Adolescência (ABRAPIA), o Sistema
centraliza o recebimento e distribuição de denúncias aos órgãos
envolvidos na apuração, responsabilizarão dos autores e proteção
às vitimas.
A divulgação sistemática nos meios de comunicação de que a
violência sexual é crime, associada a este sistema de denúncia, tem
por objetivo sensibilizar a sociedade para a questão da exploração
sexual e obter informações para subsidiar os órgãos locais respon-
sáveis pelo combate as diversas formas de violência sexual entre
crianças e adolescentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

Hospitalização
A hospitalização é uma medida terapêutica utilizada apenas para casos graves e específicos. A possibilidade de manutenção ou rein-
serção da criança/adolescente na família de origem deve ser permanentemente avaliada.
A hospitalizarão e indicada somente quando:
•há risco de homicídio ou risco de vida
•pela gravidade do quadro clinico (indicação clinica e psicossocial)
•inexistência de outros recursos para a proteção contra novos episódios (risco de novas agressões).

Condutas que facilitam a abordagem do adolescente

Um dos desafios ao se lidar com adolescentes e a grande irregularidade e instabilidade de suas condutas (Zuznetsoff,1993)’. Durante
o atendimento, estarão surgindo comportamentos e expressões próprios da adolescência, os quais representam conflitos e fatores emo-
cionais que mobilizam o profissional de saúde, alem de exigir recursos específicos.
Alguns exemplos
• mudanças repentinas cujas causas não são facilmente compreensíveis ou previsíveis
• racionalização ou intelectualização usada como mecanismo de defesa, característica típica desta fase, e que lhe serve de proteção
contra os perigos internos e externos
•urgências e necessidades imediatas do adolescente - vive o presente - e seu discurso, que costuma basear-se nos acontecimentos
imediatos.
• atitudes de questionamento frente às normas preestabelecidas, próprias da construção da identidade
• transformações físicas e psíquicas

Diante destas especificidades, próprias desta fase da vida, como abordar o adolescente favorecendo o diálogo e uma relação de con-
fiança?

Para que isso ocorra, algumas posturas do profissional de saúde poderão ser úteis:
1. criar um clima de confiança
2. buscar a empatia
3. desempenhar sempre um papel ativo
4. demonstrar respeito
5. aceitar e compreender o adolescente
6. traçar alternativas concretas e sustentáveis de acordo com o grau de maturidade do adolescente.

Ciclo da violência contra crianças e adolescentes

O problema da violência contra crianças e adolescentes chega aos serviços de saúde em diferentes situações e momentos, principal-
mente quando o evento de agressão provocou repercussões graves. Esse quadro é, no entanto, precedido de situações menos agudas,
difíceis de diagnosticar e, principalmente, encobridoras de seu caráter sistemático e constante. Exemplo disso são as demandas dos pais
em relação aos filhos, quando inapropriadas à idade e ao seu nível de desenvolvimento neuropsicossocial. As dinâmicas do processo de
violência contra crianças e adolescentes podem ser assim representadas:

Prevenindo a violência
De maneira geral, a prevenção à violência contra a criança e o adolescente é de extrema importância na sociedade, dada a gravidade
de suas seqüelas físicas e psíquicas. Portanto, cabe à equipe:
• informar pais, mães e comunidade sobre as necessidades das crianças e adolescentes, esclarecendo seus direitos e normas de pro-
teção
•identificar pais e mães de alto risco desde o período pré e perinatal

71
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
•desenvolver grupos de auto-ajuda para pais e mães de alto
risco
•favorecer a vinculação das famílias com uma rede de apoio
da comunidade (unidades de saúde, associação de bairros, grupos
religiosos, clube de mães, etc.)
•incentivar o pai a acompanhar o pré-natal e o parto, para es-
treitar seu vínculo com o filho o mais precocemente possível
• incentivar o pai à participação nos cuidados do bebê
• facilitar o acesso a serviços de educação e assistência
• contribuir para o fortalecimento dos laços do adolescente
com a família e amigos
• contribuir para a expressão e desenvolvimento dos adoles-
centes, respeitando novos valores
•organizar grupos de debates com profissionais de outras áreas
envolvidas
• considerar a possibilidade de depressão puerperal e encami-
nhar a família para serviços especializados.
Violência contra a mulher
Mulheres em situação de violência são usuárias assíduas dos
serviços de saúde. Em geral, são tidas como “poliqueixosas”, por
suas queixas vagas e crônicas, com resultados normais em investi-
gações e exames realizados.
Manifestações clínicas
Estudos (Lyon,1997)8têm mostrado que mulheres vítimas de
abuso apresentam, com maior freqüência, grande variedade de
problemas de saúde física e mental, vários relacionamentos e maior
chance de ter parceiros que as impeçam de trabalhar ou estudar.
As manifestações clínicas da violência podem ser agudas ou
crônicas, físicas, mentais ou sociais. Lesões físicas agudas (inflama-
ções, contusões, hematomas em varias partes do corpo), em geral,
são conseqüência de agressões causadas por uso de armas, socos,
pontapés, tentativas de estrangulamento, queimaduras, sacudide-
las. Em alguns casos, podem provocar fraturas dos ossos da face,
costelas, mãos, bravos e pernas
Nas agressões sexuais, podem ser observadas lesões das mu-
cosas oral, anal e vaginal. A gravidade das lesões depende do grau
de penetração e do objeto utilizado na agressão. As lesões das mu-
cosas envolvem inflamação, irritação, arranhões e edema, poden-
do ocorrer inclusive perfuração ou ruptura. Doenças sexualmente
transmissíveis (DST/AIDS), infecções urinárias, vaginais e gravidez
são conseqüências que podem se manifestar posteriormente.
Semanas ou meses após a agressão, podem permanecer sin-
tomas de dor no baixo ventre ou infecções, transtornos digestivos
- como falta de apetite -, náuseas, vômitos, cólicas e dores de estô-
mago, perda de peso, dores de cabeça e dores musculares genera-
lizadas.
Entre os sintomas psicossomáticos estão a insônia, os pesade-
los, a falta de concentração e irritabilidade, caracterizando-se, nes-
tes casos, a ocorrência de estresse pós-traumático. Os efeitos sobre
a saúde podem ser prolongados e crônicos, podendo ser evitados
mediante tratamento e apoio apropriado, tanto pela equipe de saú-
de como pela família e amigos.
Alterações psicológicas podem ser decorrentes do trauma, en-
tre eles o estado de choque que ocorre imediatamente à agressão,
podendo durar várias horas ou dias. Outro sintoma freqüente é a
crise de pânico, que pode repetir-se por longos períodos. Podem
ainda surgir ansiedade, medo e confusão, fobias, insônia, pesade-
los, auto-reprovação, sentimentos de inferioridade, fracasso, inse-
gurança ou culpa, baixa auto-estima, comportamento autodestruti-
vo - como uso de álcool e drogas -, depressão, tentativas de suicídio
e sua consumação.
72
As manifestações sociais podem incluir isolamento por medo
que outros descubram o acontecido, medo de que se repita, mu-
danças freqüentes de emprego ou moradia.
Diagnóstico
Com freqüência as mulheres procuram ajuda nos serviços de
saúde em decorrência de palpitações, ansiedade, nervosismo, insô-
nia ou pertubações digestivas vagas que podem ser sintomas decor-
rentes da tensão e da violência em seu cotidiano
Antes de medicá-las, os profissionais de saúde devem sem-
pre procurar conhecer sua história de vida, pois o tratamento me-
ramente sintomático manterá oculto o problema. A maioria das
mulheres, se perguntadas abertamente, discutirá as situações de
violência que vivenciam. Mesmo que num primeiro momento elas
neguem por não estarem preparadas para lidar com o problema, o
questionamento pelo profissional de saúde, de maneira cuidado-
sa, facilita o início de um diálogo e a possibilidade de um canal de
ajuda. Observou-se num determinado serviço que, ao serem per-
guntadas sobre violência em sua casa, as mulheres diziam não, mas
respondiam afirmativamente a perguntas do tipo: você já foi agre-
dida em casa por alguém da família? Já sentiu ou sente medo de
alguém? Esse tipo de abordagem mostra que a escolha das palavras
é fator importante para reconhecer o problema da violência e falar
dele abertamente.
A visita domiciliar é de grande importância, pois permite a ob-
servação mais adequada para identificar, com mais segurança, a si-
tuação de violência.
Abordagem terapêutica
A natureza repetitiva da violência doméstica indica a impor-
tância da detecção precoce e prevenção de problemas futuros dela
decorrentes
É importante orientar as pacientes sobre a natureza e o curso
da violência doméstica, fornecendo informações sobre os recursos
existentes na comunidade, grupos de auto-ajuda e como prevenir
novos episódios.
O acompanhamento psicológico, realizado por profissional da
equipe de atenção primária ou de saúde mental, é útil para uma
mudança nos padrões do relacionamento, em intervenções de
longo prazo. Os profissionais devem identificar pacientes com alto
risco de tornarem-se abusadores no futuro, os quais devem ser en-
caminhados a serviços de saúde mental para melhor lidar com situ-
ações de estresse e buscar alternativas não - violentas na resolução
de conflitos.
Algumas atitudes são facilitadoras à abordagem nos casos de
violência contra a mulher:
Doze passos da abordagem:
1. Desenvolver uma atitude que possibilite à mulher sentir-se
acolhida e apoiada.
2. Ajudar a mulher a estabelecer um vínculo de confiança in-
dividual e institucional para avaliar o histórico de violência, riscos,
motivação para romper a relação, limites e possibilidades pessoais,
bem como seus recursos sociais e familiares.
3. Conversar com a mulher sobre as diferentes opções para
lidar com o problema que ela está vivenciando, garantindo-lhe o
direito de escolha, fortalecendo sua auto-estima e autonomia.
4. Estabelecer passos graduais, concretos e realistas, construin-
do um mapa dos recursos, alternativas e ações, com vistas a imple-
mentar a metodologia a seguir.
5. Apoiar a mulher que deseja fazer o registro policial do fato e
informa-la sobre o significado do exame de corpo de delito, ressal-
tando a importância de tornar visível a situação de violência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

6. Sugerir encaminhamento aos órgãos competentes: Delegacia Policial, de preferência Delegacia de Proteção à Mulher e Instituto
ou Departamento Médico-Legal. Orientar a mulher quanto ao seu direito e importância de guardar uma cópia do Boletim de Ocorrência.
7. Estimular a construção de vínculos com diversas fonte de assistência, acompanhamento e proteção, reforçando a sistemática de
atuação de uma rede de apoio.
8. Caso necessário, encaminhar ao atendimento clínico na própria unidade ou para serviço de referência, conforme a gravidade e
especificidade de danos e lesões.
9. Conforme a motivação da mulher para dar andamento ao processo de separação, encaminhá-la aos serviços jurídicos – Defensoria
Pública, Fórum local ou ONGs de apoio jurídico.
10. Sugerir encaminhamento para atendimento de casal ou família, no caso da continuidade da relação, ou quando houver filhos e
portanto a necessidade de preservar os vínculos parentais.
11. Sugerir encaminhamento para atendimento psicológico individual, de acordo com a avaliação do caso.
12. Manter visitas domiciliares periódicas, para fins de acompanhamento do caso

Medidas específicas nos casos de violência sexual

Nas situações onde houve estupro faz-se necessária a adoção de medidas específicas nas primeiras 72 horas, como a profilaxia de
doenças sexualmente transmissíveis, HIV-Aids e prevenção da gravidez indesejada.

Anticoncepção de emergência (ACE)

A possibilidade de ocorrer concepção em um único coito sem proteção, num dia qualquer do ciclo menstrual, é de 2 a 4%, sendo este
risco aumentado no período fértil. Por isso, a Anticoncepção de Emergência (pílula do dia seguinte ou pós-coital) e medida essencial para
a prevenção da gravidez pós-estupro e, conseqüentemente, do aborto.
São indicados os métodos Yuzpe, que consiste na administração oral de pílulas combinadas (estrogênios e progestagênios), ou o uso
de progestagênio puro (ver tabela a seguir). Para garantir a eficácia do método, a primeira dose da ACE deve ser iniciada até 72 horas após
o coito desprotegido, e quanto mais cedo melhor.

Ressalta-se que a ACE é também indicada em outras situações, como a falha de método anticoncepcional ou a ocorrência de uma
relação sexual não planejada, mas não deve substituir a pílula de uso diário ou outro método de alta eficácia. As mulheres devem estar
bem informadas sobre o uso da ACE, suas vantagens e limites para evitar a utilização inadequada

Gravidez pós-estupro
Uma das conseqüências do estupro é a gravidez. Segundo muitas mulheres que passaram pelo problema, descobrir estar grávida após
um estupro é uma situação que agride ainda mais a mulher. Ela sente-se impotente e, mais uma vez, se vê invadida pelo agressor. Seus
direitos e sua liberdade foram violados.
Nesses casos, a interrupção da gravidez pode ser feita pelo Sistema Único de Saúde (SUS), de acordo com o documento “Prevenção e
Tratamento dos Agravos Resultantes da Violência Sexual contra Mulheres e Adolescentes – Normas Técnicas”, publicado pelo Ministério da
Saúde em 1999. Considerando-se que esta é uma situação bastante delicada e que, em geral, a mulher ou a adolescente encontra-se muito
fragilizada, recomenda-se que, ao ser encaminhada para uma unidade de referência ela receba o apoio e acompanhamento – durante todo
o processo - de um integrante da equipe de saúde da família.

Quimioprofilaxia das doenças sexualmente transmissíveis e HIV-AIDS

A quimioprofilaxia das infecções não virais, de transmissão sexual, para vítimas de violência, deve visar os agentes infecciosos mais
prevalentes e de repercussão clínica importante. Sendo assim, os procedimentos recomendados são:

xame clínico-ginecológico:
•Examinar a genitália externa e região anal, separar os lábios vaginais e visualizar o intróito vaginal.
• Introduzir o espéculo para examinar a vagina, suas paredes, fundo de saco e colo uterino. Inspecionar períneo e ânus.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

•Colher material para a realização da bacterioscopia, quando houver suporte laboratorial.

•Havendo possibilidade de realização no local ou em referência, coletar material para cultura de gonococo e para a pesquisa de cla-
mídia.
•Coleta imediata de sangue para sorologia para sífilis (VDRL) e HIV. Se disponível, testes rápidos poderão ser utilizados. Eles são ne-
cessários para avaliação da situação sorológica anterior ao episódio de violência. Os exames devem ser repetidos após 30 dias, para sífilis,
e três a seis meses para HIV, depois do primeiro exame.

Imunoprofilaxia para as hepatites de transmissão sexual

Imunoprofilaxia para Hepatite B

Imunoglobina – Após exposição ao vírus da hepatite B, a maior eficácia profilática é obtida com uso precoce da Gamablobulina Hipe-
rimune (HBIG): 0,06 ml/kg de peso corporal, IM, dose única, dentro de 24 a 48 horas após a agressão sexual. Se a dose a ser utilizada ultra-
passar 5 ml, dividir a aplicação em duas áreas diferentes. Não há benefício comprovado na utilização da HBIG uma semana após o incidente
Vacina – Se possível, aplicar, ao mesmo tempo, a vacina para hepatite B, administrando 1,0 ml par adultos (na região deltóide) e de 0,5
ml para crianças menores de 12 anos (na região do vasto lateral da coxa), via intramuscular, no esquema de 3 doses. A segunda e a terceira
doses devem ser administradas respectivamente após um e seis meses depois da primeira. A gravidez e a lactação não são condições que
contra-indiquem a vacinação anti-hepatite B.
A duração da eficácia da vacina persiste por longos períodos, podendo ultrapassar 10 anos. Portanto, indivíduos vacinados que apre-
sentem sorologia reativa não necessitam doses de reforço, devendo ser realizada somente pós-exposição, conforme o descrito acima.

Imunoprofilaxia para Hepatite A

Após exposição ao vírus da hepatite A (HAV), a forma mais efetiva de prevenção e a imunização. Essa imunização pode ser promovida
também de duas formas:
Imunoglobulina – o uso de imunoglobulina, por via intramuscular, na dose de 0,02 ml/ kg, administrada dentro das 2 semanas poste-
riormente à exposição. Sua eficácia é de 85% e a proteção tem uma duração de 3 a 6 meses.
Vacina – a vacina para hepatite A, feita com vírus inativado, é segura, altamente imunogênica e tem uma eficácia de 94% quando
administrada em duas doses.

Quimioprofilaxia para infecção pelo HIV após violência sexual

A prescrição da quimioprofilaxia pós-exposição sexual ao HIV nos casos de violência não pode ser feita como rotina e aplicada a todas
as situações.
Ela exige uma avaliação cuidadosa quanto ao grau de risco da agressão, o tempo decorrido até a chegada da pessoa agredida ao
serviço de referência, aconselhamento adequado nas diferentes situações – onde se indica ou não a profilaxia, e para que haja adesão ao
tratamento nos casos indicados
Considerando a necessidade de se estabelecer um consenso mínimo sobre as rotinas a serem implantadas nos serviços de saúde,
especialmente naqueles que atendem vítimas de violência sexual, sejam homens, mulheres, adolescentes ou crianças, o Ministério da
Saúde elaborou protocolo específico sobre o assunto. Sugerimos aos profissionais de saúde – especialmente de enfermagem e medicina
– a consulta a este material, que está disponível no site: www.aids.gov.br
Alguns centros de atendimento à mulher violentada estão do conduzindo estudos ou projetos piloto de uso de tal profilaxia, conduta
esta que vem sendo estimulada pelo Ministério da Saúde, porém ainda não há dados conclusivos a respeito.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

Prevenindo a violência contra a mulher

A equipe de saúde pode apoiar as mulheres no reconhecimento do problema da violência, propiciando espaços de escuta individual
e coletiva nas unidades de saúde, com o objetivo de identificar situações de risco e traçar medidas preventivas.
Ao identificar situações de risco, os profissionais de saúde devem estimular a mulher a procurar atendimento ou grupos de reflexão.

Na unidade de saúde, em seu trabalho de orientação aos usuários, durante as visitas domiciliares ou nas ações comunitárias, a equipe
deve:
• promover a organização de grupos de mulheres com a finalidade de trabalhar as questões de gênero, poder, violência, fortalecimen-
to da autonomia e formas alternativas de resolução de conflitos;
•facilitar o acesso a uma rede de apoio social (trabalho, moradia, etc.), buscando incluir a mulher e elevar sua condição de cidadania;
•promover grupos de homens com a finalidade de propiciar a discussão sobre a violência, relações de gênero, fortalecimento da au-
to-estima e formas alternativas de resolução de conflitos.

Por que as mulheres permanecem em uma relação de violência?

As diversas causas atribuídas à violência influenciam os sentimentos e comportamentos da mulher nessa situação, conduzindo a
diferentes resultados.
Embora não seja possível determinar a causa da permanência da mulher em uma relação marcada pela violência, o conhecimento de
alguns fatores envolvidos pode ajudar na compreensão do processo e de sua dinâmica.

História familiar
• Modelo familiar violento como importante fator de risco para a escolha de um parceiro violento e repetição do modelo parental
• Vivências infantis de maus-tratos, negligência, rejeição, abandono e abuso sexual
• Casamento como forma de fugir da situação familiar de origem, onde o parceiro e o relacionamento são idealizados.

Auto-estima
• Auto-imagem negativa, levando a mulher a ter dúvidas acerca de seu valor, capacidades e desempenho
• Sentimento de desvalorização
• Incerteza quanto a se separar de seu companheiro, mesmo que temporariamente

Situação emocional
• Padrão de afeto deprimido e sentimentos de inferioridade, insegurança, desamparo e retraimento social
• Projeção de expectativas irreais de afeto, proteção, dependência e estabilidade no casamento
• Esperança quanto à possibilidade de mudança nas atitudes do companheiro
•Insegurança quanto a sua capacidade emocional de sobreviver sem um companheiro e sem um pai para seus filhos
• Sentimento de responsabilidade pelo comportamento agressivo do companheiro
• Tendência a atribuir e justificar o comportamento violento do companheiro por fatores externos, desresponsabilizando-o (dificulda-
des financeiras, desemprego, uso de drogas, etc.)
•Tendência a valorizar excessivamente o papel de provedor e “bom pai” no companheiro, justificando a tolerância à violência (ou em
detrimento de outras necessidades).

Situação econômica
•Carência de apoio financeiro e de oportunidades de trabalho, ocasionando a dependência econômica e a falta de autonomia
• Medo das dificuldades para prover o seu sustento econômico e o de seus filhos, após a separação.

Situação emocional
• Medo das represálias por parte do companheiro
•Crença de que o companheiro cumprirá as ameaças em relação a si, aos filhos e aos seus familiares, tais como: morte, perda da guar-
da dos filhos, destruição da casa, transtornos no local de trabalho, invasão da casa após a separação, entre outras.

Carência de recursos sociais e familiares

•Descrédito e falta de apoio dos familiares, levando ao isolamento social
•Ausência de uma rede de apoio eficaz no que se refere à moradia, escola, creche, saúde e equipamento policial e de justiça.

Ciclo da violência no casal

Podemos considerar que as interações violentas de um casal estão vinculadas ao aumento de tensão nas relações de poder estabele-
cidas e que a relação de dominação/subordinação necessita ser confirmada
A situação de violência pode ser, então, uma tentativa de restaurar o poder perdido ou nunca alcançado, ou ainda a confirmação mú-
tua da identidade (Mesterman, 1998)9 (Gregory, 1996)
O ciclo da violência, descrito por L. Walker (1979)11, expressa como os diferentes fatores interagem num mesmo relacionamento de
violência, através de sucessivas fases. Segundo Walker, nem todos os momentos são marcados pela agressão e entendê-lo é muito impor-
tante na sua prevenção e interrupção.
O ciclo da violência tem três fases distintas, as quais variam, tanto em intensidade como no tempo, para o mesmo casal e entre dife-
rentes casais e não aparecem, necessariamente, em todos os relacionamentos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

Fase um: o aumento da tensão

Ocorrem pequenos, mas freqüentes, incidentes de violência. É mais fácil a mulher negar a sua raiva, atribuindo cada incidente à uma
situação externa. Tenta acreditar que tem algum controle sobre o comportamento do agressor. Esta aparente aceitação estimula-o a não
controlar a si mesmo, as tentativas de humilhação psicológica tornam-se mais fortes e as ofensas verbais mais longas e hostis. A mulher
não consegue restaurar o equilíbrio na relação, ficando cada vez menos capaz de se defender. O homem aumenta a opressão, o ciúme e a
possessividade quando observa que ela está tentando afastar-se. Os atos da mulher estão sujeitos a interpretações equivocadas. Ele vigia
todos os seus passos. Qualquer situação externa pode atrapalhar o equilíbrio e a tensão entre os dois torna-se intolerável.

Fase dois: o incidente agudo da violência

Esta fase é mais breve que a anterior e a seguinte, caracterizando-se pela incontrolável descarga de tensão acumulada na fase um e
pela falta de previsibilidade e controle. O que marca a distinção entre as fases é a gravidade com a qual os incidentes da fase dois são vistos
pelo casal. A raiva do homem é tão grande que o impede de controlar seu comportamento. Inicialmente, tenta dar uma “lição” à mulher,
sem a intenção de causar-lhe dano, e termina quando crê que ela aprendeu a “lição”. O motivo para dar início às agressões raramente é o
comportamento da mulher, mas um acontecimento externo ou um estado interno do homem.
A mulher, ocasionalmente, provoca incidentes na fase dois. A antecipação do que possa ocorrer leva ao estresse psicológico: ela tor-
na-se ansiosa, deprimida e queixa-se de sintomas psicossomáticos. Seus sentimentos, nessa fase, são de terror, raiva, ansiedade, sensação
de que é inútil tentar escapar. Com freqüência, a opção é encontrar um lugar seguro para esconder-se.

Fase três: o apaziguamento/Iua-de-mel

O agressor sabe que o seu comportamento foi inadequado e demasiadamente agressivo, e tenta fazer as pazes. É um período de cal-
ma incomum. O agressor a trata carinhosamente, pede perdão e promete que os episódios de violência não mais ocorrerão. Ele acredita
que não agredirá mais, crendo que poderá controlar a si mesmo, e pensa que a mulher aprendeu a “lição”. A mulher agredida precisa acre-
ditar que não sofrerá mais violência. O agressor reforça a crença de que realmente pode mudar. Há predominância da imagem idealizada
da relação, de acordo com os modelos convencionais de gênero. O casal que vive em uma situação de violência torna-se um par simbiótico,
tão dependente um do outro que, quando um tenta separar-se, o outro torna-se drasticamente afetado. Esta fase parece ser mais longa
que a fase dois, porém mais curta que a fase um. Em diferentes combinações de casal para casal, estas fases resumem o que se chama de
dinâmica da violência. Sua compreensão é muito importante para uma abordagem adequada, permitindo ao profissional não atuar vitimi-
zando a mulher e culpabilizando o homem, mas compreendendo sua interação e interdependência na relação violenta.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Violência contra o idoso
O aumento da expectativa de vida somado à diminuição da taxa
de natalidade, trouxe um aumento da população idosa em todo o
mundo: a média de vida saltou de 49,5 anos, em 1972, para mais de
63 anos, hoje. Segundo as projeções da OMS para o Brasil, daqui a
15-20 anos, a população idosa será de 32 a 35 milhões de pessoas.
São consideradas idosas as pessoas com mais de sessenta anos.
Os idosos tornam-se mais vulneráveis à violência intradomici-
liar na medida em que necessitam de maiores cuidados físicos ou
apresentam dependência física ou mental. Quanto maior a depen-
dência, maior o grau de vulnerabilidade. O convívio familiar estres-
sante e cuidadores despreparados agravam esta situação.
Apenas recentemente os maus-tratos contra os idosos passa-
ram a ser reconhecidos como violência doméstica. A exemplo do
que acontece com crianças, adolescentes e mulheres, a violência
contra idosos também e subnotificada. Inúmeras ocorrências são
registradas pelas equipes de saúde, nas emergências de hospitais e
serviços de pronto-atendimento, sem que o diagnóstico final rela-
cione o problema a possiveis maus-tratos cometidos por familiares
ou cuidadores. Constata-se que a maioria dos profissionais de saú-
de ainda não está capacitada para identificar e encaminhar adequa-
damente os casos de violência contra idosos nos serviços de saúde
ou de referência nas áreas de segurança e justiça.
Vários estudos têm demonstrado que a violência contra os
idosos é responsável por elevados índices de morbimortalidade e
manifesta-se de diversas maneiras: abuso físico, psicológico, sexual,
financeiro, abandono, negligência e auto-negligência.
Para enfrentar esse problema é necessária a construção de
uma rede integrada de atendimento aos idosos, envolvendo dife-
rentes setores (governamentais e não governamentais) para atua-
ção conjunta com a área de saúde. Nesse contexto, as equipes de
Saúde da Família, ao lado de outros profissionais que lidam direta-
mente com a população, tem um papel relevante no sentido de dar
maior visibilidade ao problema, visando a identificação de estraté-
gias específicas para cada local.
A Política Nacional da Saúde do Idoso (Ministério da Justiça/
APUSM, 1999) visa a manutenção e melhoria ao máximo da capaci-
dade funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação
da saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham
a ter sua capacidade funcional restringida, de modo a lhes garantir
permanência no ambiente em que vivem, exercendo de forma in-
dependente suas funções na sociedade.
Manifestações clínicas
Como nos outros tipos de violência intrafamiliar, a causa da le-
são que leva o paciente à unidade de saúde para atendimento médi-
co nem sempre é relatada ou fica evidente. A equipe de saúde deve
suspeitar de maus-tratos ao idoso, na presenca das manifestações
listadas abaixo. Vale destacar que nem sempre os maus-tratos são
praticados de forma intencional, podendo ser resultado do despre-
paro para lidar corn a situação ou das condições socioeconômicas
da família ou comunidade. A abordagem deve ser respeitosa, bus-
cando-se em primeiro lugar orientar os familiares ou cuidadores.
Abuso físico
•contusões, queimaduras ou ferimentos inexplicáveis, de vá-
rios formatos, de diferentes estágios e de formatos bem definidos,
como marcas de corda, ataduras ou contenção nos punhos e tor-
nozelos
•alopécia traumática ou edema de couro cabeludo
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Abuso psicológico
• comportamentos bizarros: chupar dedo, embalar-se
• transtornos neuróticos
• transtornos de conduta
Abuso sexual
•lesão, prurido, sangramento, dor anal ou genital
• doenças sexualmente transmissíveis
•corrimentos, manchas ou sangramento nas roupas íntimas
Negligência
• desidratação ou desnutrição
•higiene precária
•vestuário inapropriado ao clima/ambiente
• escaras, assaduras ou escoriações
•impactação fecal
Abuso financeiro
• necessidades e direitos não atendidos (compra de medica-
mentos, alimentação especial, contratação de ajudantes, livre utili-
zação dos proventos) em conseqüência do uso de recursos financei-
ros (aposentadoria, pensão, herança) pela família.
Além destas possíveis evidências, outras observações feitas du-
rante o atendimento ao idoso podem levar a equipe a suspeitar de
maus-tratos. Estas observações podem estar relacionadas tanto ao
paciente e seu estado geral, quanto ao seus responsáveis e familia-
res, ou a ambos
Gerais
•abandono ou ausência de cuidador durante longos períodos
• atividades de risco (cozinhar, mexer com produtos químicos,
etc) realizadas pelo idoso sem supervisão de cuidadores
• conflitos ou crises recentes na família
•problemas com administração de medicamentos
• demanda elevada aos serviços de saúde, especialmente de
urgência, ou ao contrario, retardo na busca de atendimento médi-
co, quando necessário
•ansiedade dos familiares ou cuidadores durante as visitas do-
miciliares ou hospitalizações
•não trazer os registros médicos anteriores para a consulta
• presença de lesões sem explicações compatíveis
•divergência entre a história contada pelo paciente e relato dos
responsáveis ou cuidadores
•achados radiológicos e laboratoriais incompatíveis com a his-
tória do paciente ou relato dos cuidadores
• ocultar fraturas prévias
Relativos ao responsável ou cuidador
• pouco conhecimento sobre a situação de saúde do paciente
•excessiva preocupação com os custos do tratamento
• preocupação em evitar maior aproximação do paciente com
a equipe de saúde
• baixo auto-controle
•comportamento defensivo e contraditório
• história de uso de álcool ou drogas
•problemas de saúde mental
• depressão
• história de violência
• dependência da renda do paciente
• respostas vagas e imprecisas
• relacionamento indiferente
• relutância para responder perguntas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Relativos ao paciente
•demonstrar medo do seu responsável
• depressão
• respostas vagas e imprecisas
• relacionamento indiferente
Diagnóstico
O isolamento a que são submetidos os idosos, por problemas
de saúde ou pela falta de autonomia, dificulta o diagnóstico de
maus-tratos por vizinhos ou outras pessoas de sua relação. Os pró-
prios idosos contribuem para que a violência não venha à tona, pois
em geral sentem-se culpados em denunciar o agressor, que pode
ser um parente próximo. Identificam sua dependência e as dificul-
dades do cuidado e acham natural que o cuidador não seja pacien-
te. A abordagem deve facilitar o diálogo e a observação cuidadosa
de sinais e sintomas, sempre levando em conta as dificuldades por
que passam tanto o idoso quanto seu cuidador, principalmente no
contexto de famílias em situação de risco para violência. O julga-
mento de culpabilidade ou apuração de responsabilidade não com-
pete a equipe de saúde. Seu papel é facilitar o diálogo, agindo com
tato e diplomacia na busca da orientação ou encaminhamento mais
adequados a cada caso
Abordagem terapêutica
Idosos e responsáveis pelo seu cuidado devem ser entrevista-
dos juntos e em separado. O levantamento da história do paciente
e da família, do papel do idoso na formação e no seu status econô-
mico familiar auxilia no diagnóstico.
Entrevistar o cuidador suspeito de prática de violência exige
uma postura firme, porém delicada: é essencial evitar confrontos
para que a conversa seja produtiva. Demonstrar empatia e enten-
dimento das dificuldades do cuidador pode facilitar a abordagem,
pois freqüentemente eles desejam ser ouvidos e demonstram alívio
quando são ouvidos sem críticas ou julgamentos.
O principal objetivo da intervenção e proporcionar ou facilitar
as condições necessárias para que o idoso tenha a melhor qualida-
de de vida possível. A abordagem do idoso que sofre violência inclui
providências imediatas, avaliação e cuidados por longos períodos,
reconhecimento dos obstáculos e prevenção. Um esforço deve ser
feito para a preservação do espaço e vínculos familiares, sempre
que possível.
Devemos lembrar ainda, que uma percentagem dessa popula-
ção vive em instituições especiais para idosos, encontrando-se vul-
nerável aos mesmos tipos de violência já mencionados.
Se houver suspeita de maus-tratos, a segurança da pessoa
idosa passa a ser prioridade; ao mesmo tempo deve-se respeitar
sua autonomia, sempre que a situação permitir. A hospitalização,
algumas vezes, e justificada se a pessoa esta em perigo iminente,
particularmente aquelas que necessitam de cuidados especiais ou
use de medicação. Durante um período de crise, até que a situa-
ção seja avaliada e controlada, o idoso pode ficar temporariamente
num abrigo caso seja possível. Acompanhamento rigoroso deve ser
estabelecido
Outra medida importante é o contato com órgãos estaduais,
municipais e comunitários para os encaminhamentos sociais e ju-
rídicos de proteção à vitima. Instâncias como a Delegacia do Idoso,
serviços especializados no trabalho de promoção da cidadania de
pessoas idosas, justiça, ações comunitárias e outros, podem con-
tribuir significativamente para uma avaliação mais ampla e para a
continuidade do atendimento.
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Durante a avaliação do caso, deve-se investigar se a pessoa ido-
sa tem condições de executar as atividades de vida diária, como
caminhar, banhar-se, comer, pentear-se, escovar os dentes, barbe-
ar-se, etc. Da mesma forma devem ser verificadas suas condições
de realizar atividades mais complexas, como a preparação de ali-
mentos e uso de medicação, devem ser verificadas. É útil ajudar o
idoso e seus cuidadores na definição das rotinas diárias
A visita domiciliar realizada pela equipe (médico, enfermeira,
assistente social, agente de saúde) possibilita uma melhor avaliação
das condições do idoso. Além disso, durante estas visitas é possí-
vel obter informações difíceis de serem levantadas em consultório,
como o meio ambiente em que o idoso vive, a qualidade real de
sua autonomia e as condições do cuidador. Portanto, as visitas do-
miciliares podem otimizar os cuidados a pessoa idosa em sua casa,
minimizando situações de risco que podem levar à sua internação
em abrigos ou instituições similares.
O desenvolvimento de atividades comunitárias enfocando
orientações gerais e específicas sobre o cuidado dos idosos pode
reforçar o vínculo entre cuidadores, idosos e equipe de saúde ao
mesmo tempo, prevenir situações de violência. As orientações, in-
dividuais ou em grupo, devem incluir:
• cuidados e higiene do idoso
•necessidades dietéticas, inclusive receitas especiais para pa-
cientes alimentados através de sondas
•necessidades psicológicas e emocionais dos idosos
• orientações e treinamento para realização de procedimentos
domiciliares: curativos, injeções, manuseio de sondas etc.
• técnicas de relaxamento para cuidadores e técnica para ma-
nejo de idosos acamados
• orientações sobre direitos previdenciários e demais benefí-
cios para idosos
• cuidados específicos para portadores de hipertensão arterial
sistêmica e diabetes mellitus
• como organizar esquemas para administração simultânea de
vários medicamentos
• telefones úteis para orientações em caso de emergências
Os cuidadores devem receber atenção apropriada: é significa-
tiva a carga representada pelo cuidado ao idoso, quando este recai
sobre apenas um membro da família. Deve-se conversar com todos
os membros da família sobre a importância da divisão de tarefas
Se a violência for resultante de problemas psiquiátricos impor-
tantes ou da personalidade do cuidador, a separação pode ser a
única solução.
Preservar a autonomia ou a independência funcional da pessoa
idosa é importante, pois a incapacidade para desempenhar as ativi-
dades de vida diária esta relacionada ao aumento das situações de
violência. Assim, os idosos e seus cuidadores precisam ser informa-
dos e orientados sobre opções de apoio psicológico. Aqueles que se
sentem culpados ou relutantes em relatar os maus-tratos sofridos
ou praticados devem receber atenção voltada a elevação de sua au-
to-estima e fortalecimento psicossocial.
Prevenindo a violência contra o idoso
Uma percentagem significativa de idosos não se sente ou não
tem condições para interromper a situação de maus-tratos; a maio-
ria não solicita ajuda profissional. Todos as categorias de profissio-
nais que têm acesso aos idosos podem atuar no reconhecimento
de sinais preditivos e precisam estar preparados para abordar, de
forma preventiva, as situações de violência. Para isso, é necessária
a capacitação de profissionais de saúde, bombeiros, policiais, agen-
tes jurídicos e população em geral para a identificação, avaliarão e
acompanhamento dos casos de violência contra idosos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Ao lado de cuidados de saúde e atendimentos no domicílio,
atividades preventivas também podem ser recomendadas. A dispo-
nibilidade à vida social deve ser valorizada e estimulada junto aos
idosos, mediante formas de convívio e expressão, em centros de
comunidade, clubes de convivência, associações culturais, de lazer
e esportivas, atividades de recuperação da história e habilidades
de uma comunidade, valorizando-se a transmissão aos mais jovens
de suas experiências e histórias de vida. A participação em cursos a
distância, universidade aberta da terceira idade e outras formas de
estímulo ao desenvolvimento pessoal também devem ser estimu-
ladas. Em algumas comunidades, os idosos contam com programas
de apoio social e assistência, programas previdenciários e outros
que devem ser indicados e referenciados. Ao lado da socialização
do idoso, o estímulo à integração em ações comunitárias pode re-
duzir o custo social provocado pelo repetido atendimento médico
em emergências.
DESENVOLVIMENTO HUMANO E SUAS FASES
A Psicologia do desenvolvimento é o estudo científico das mu-
danças progressivas psicológicas que ocorrem nos seres humanos
com a idade. Este campo examina mudanças através de uma ampla
variedade de tópicos, incluindo habilidades motoras, habilidades
em solução de problemas, entendimento conceitual, aquisição de
linguagem, entendimento da moral e formação da identidade.
Psicólogos desenvolvimentistas investigaram questões funda-
mentais, tais como saber se as crianças são qualitativamente di-
ferentes dos adultos ou simplesmente falta a experiência que em
adultos têm.
Questões importantes para o desenvolvimento
Três questões importantes que dizem respeito à natureza do
desenvolvimento.
Uma delas diz respeito quer desenvolvimento ocorre através
da acumulação gradual de conhecimento ou por turnos a partir de
uma fase de reflexão para o outro.
A outra questão diz respeito, a saber, se as crianças nascem
com conhecimento inato ou valor as coisas através da experiência.
Uma terceira área significativa da investigação analisa contex-
tos sociais que afetam o desenvolvimento.
Fatores que influenciam o desenvolvimento humano
Vários fatores indissociados e em constante interação afetam
todos os aspectos do desenvolvimento humano, são eles:
• Hereditariedade:
A carga genética estabelece o potencial do indivíduo, que pode
ou não se desenvolver.
• Crescimento orgânico:
Refere-se ao aspecto físico.
• Maturação neurofisiológica:
É o que torna possível determinado padrão de comportamen-
to.
• Meio:
O conjunto de influências e estimulações ambientais altera os
padrões de comportamento do indivíduo.
Aspectos do desenvolvimento humano
O desenvolvimento humano deve ser entendido como uma
globalidade, mas para efeito de estudo, tem sido abordado a partir
de quatro aspectos básicos (todos os aspectos relacionam-se per-
manentemente):
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• Aspecto físico-motor: refere-se ao crescimento orgânico,
à maturação neurofisiológica, à capacidade de manipulação de ob-
jetos e de exercício do próprio corpo. EX: a criança leva a chupeta
à boca ou consegue tomar a mamadeira sozinha, por volta dos 7
meses, porque já coordena os movimentos das mãos.
• Aspecto intelectual: é a capacidade de pensamento, ra-
ciocínio.
Ex.: a criança de 2 anos que usa um cabo de vassoura para pu-
xar um brinquedo que está embaixo de um móvel.
• Aspecto afetivo-emocional: é o modo particular de o indi-
víduo integrar suas experiências. É o sentir. A sexualidade faz parte
desse aspecto.
Ex.: a vergonha em algumas situações, o medo em outras, aale-
gria de rever um amigo.
• Aspecto Social: é a maneira como o indivíduo reage diante
das situações que envolvem outras pessoas.
Ex: em um grupo de crianças no parque, é possível observar
algumas que espontaneamente buscam outras para brincar, e algu-
mas que permanecem sozinhas.4
Ao longo da história, a noção de normalidade e patologia vem
sendo amplamente discutida. Na antiga Grécia, influenciada pelos
pensamentos hipocráticos, tinha-se uma concepção dinâmica acer-
ca da doença. A saúde seria a harmonia e o equilíbrio, enquanto a
doença seria a perturbação deste último.
Este desequilíbrio, no entanto, não é considerado de todo dis-
funcional, mas sim como uma tentativa da própria natureza de res-
taurar a saúde e o equilíbrio anteriores. A doença é, assim, uma
reação generalizada com intenção de cura (CANGUILHEM, 1904).
Já na visão de Comte, apoiado nos pensamentos de Broussais,
a doença consiste no excesso ou na falta de excitação corporal. As-
sim, a doença se constituiria a partir de mudanças da intensidade
de estmulação, à qual é indispensável para a manutenção da saúde
(CANGUILHEM, 1904). Claude Bernard, por sua vez, considera que
as doenças possuem, em sua totalidade, uma função normal sub-
jacente. Assim, a doença é uma função normal perturbada, sendo
necessário para a sua cura o conhecimento acerca da fisiologia das
funções normais (BERNARD, s.d.apud CANGUILHEM, 1904). Já de
acordo com Leriche, a saúde é a vida no silêncio dos órgãos, en-
quanto a doença é a perturbação (CANGUILHEM, 1904, p. 67).
Percebe-se que estas concepções de saúde e doença, apesar de
distintas, centram-se em mudanças fisiológicas corporais. Quando
se adentra no campo da psicopatologia, no entanto, não é mais pos-
sível esta forma de distinção, tanto pelo desconhecimento da fisio-
logia dos processos mentais, quanto pelo tênue limite entre o que
é considerado normal e o que não é. Isto é representado na afirma-
ção de Legache, de que a desorganização mórbida não é necessaria-
mente o inverso da normal, já que podem existir estados patológi-
cos sem correspondências no estado normal (CANGUILHEM, 1904).
Canguilhem (1904) ainda traz uma distinção importante a res-
peito da terminologia, afirmando que o patológico é anormal, mas
nem todo o anormal, que pode ser adaptativo, é patológico. Este
implica em pathos, sentimento de sofrimento e impotência. Assim,
percebe-se a complexidade da tarefa de demarcar fronteiras entre
normalidade, anormalidade, e patologia.
4Por Thiago de Almeida
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O conceito de normalidade
A partir da dificuldade de se sustentar o simples dualismo saú-
de-doença no campo da psicopatologia, surgiram diversas formas
de pensar o conceito de normal. Ajuriaguerra e Marcelli (1986)
sustentam que todas as definições estão baseadas em algum dos
quatro pontos de vista: saúde-doença; média estatística; normal
enquanto ideal; normal como processo dinâmico, que pressupõe
certo equilíbrio.
A noção estática de saúde e doença é difícil de ser sustenta-
da hoje, já que, no sentido da ausência de sintomas, todos seriam
normais até o ponto crucial em que surge a patologia. Além disso,
sabe-se que, todo o ser humano possui uma grande suscetibilidade
a adquirir doenças mais ou menos graves ao longo da vida. Mes-
mo considerando apenas aquelas doenças incuráveis e que, con-
sequentemente, acompanharão o indivíduo até o fim de sua vida,
cabe questionar o que o define como anormal, já que muitas vezes
é possível prosseguir a vida mantendo as atividades anteriores à
doença. O normal enquanto média não leva em conta a pressão
cultural, já que condutas desviantes de tal cultura seriam conside-
radas, neste modelo, anormais.
Todos os que, de alguma forma, transcendessem os limites do
conformismo social ou da capacidade intelectual, por exemplo, se-
riam anormais (AJURIAGUERRA; MARCELLI, 1986). Além disso, já di-
zia Canguilhem (1904) que, definindo normal e anormal em termos
de frequência estatística relativa, o patológico poderia ser conside-
rado normal, enquanto que um estado de saúde perfeita, pela baixa
frequência, seria anormal.
O normal como ideal pressupõe, primeiramente, um determi-
nado sistema de valores. Cabe questionar, primeiramente, como se-
ria escolhido um sistema de valores padrão para o estabelecimento
da normalidade. Caso o ideal fosse um grupo social, voltaríamos à
noção da norma estatística, já que todos teriam de enquadrar-se no
modelo de tal grupo; caso o sistema de valores ideal fosse pessoal,
cada indivíduo possuiria sua própria definição de normalidade, o
que torna inútil o conceito (AJURIAGUERRA; MARCELLI, 1986).
Por fim, o conceito dinâmico diz respeito à capacidade de re-
torno a um equilíbrio anterior. Isto sugere que haja um processo de
adaptação a certa condição, na qual se corre o risco de promover
a submissão e conformismo diante das situações sociais (AJURIA-
GUERRA; MARCELLI, 1986).
Bergeret (1996), por sua vez, faz uma tentativa de definir o nor-
mal em relação à flexibilidade que o sujeito possui em atender suas
necessidades pulsionais e de seus processos primários e secundá-
rios tanto no plano pessoal quanto social. O normal, para ele, não
seria uma pessoa que se declara como tal ou um doente que ignora
sua doença, mas uma pessoa que tenha conseguido superar suas
dificuldades internas e externas, mesmo que em alguma situação
excêntrica tenha se comportado de maneira aparentemente “anor-
mal”. Outra forma de compreender o normal é, conforme postula
Winnicott (1967), a da grande maioria dos psicanalistas, os quais
possuem a tendência de “pensar na saúde como a ausência de dis-
túrbios psiconeuróticos” (WINNICOTT, 1967, p. 9). No entanto, se-
gundo o autor, isso não é verdade, necessitando a emergência de
critérios mais sutis. Para ele, deve-sepensar na normalidade
em termos de liberdade dentro da personalidade, de capacida-
de para ter confiança e fé, de questões de constância e confiabilida-
de objetal, de liberdade em relação à auto-ilusão, e também de algo
que tem mais a ver com a pobreza enquanto qualidade da realidade
psíquica pessoal (WINNICOTT, 1967, p. 9).
Dessa forma, a saúde estaria diretamente relacionada com a
passagem da dependência para a independência ou autonomia,
sendo que a vida de um individuo saudável é caracterizada tanto
por sentimentos positivos quanto por sentimentos negativos gera-
dos por medo, dúvidas e frustrações (WINNICOTT, 1967).
80
A concepção freudiana difere das demais pela ênfase ao de-
senvolvimento psíquico sobre a classificação nosológica. Neste sen-
tido, Bergeret (1996) considera que o grande mérito de Freud foi
demonstrar que não existe uma solução de continuidade entre o
“normal” e o “neurótico”. O que pode ser diferenciado entre eles é
apenas o uso e a flexibilidade de mecanismos que parecem ser os
mesmos em ambos os casos.
Percebe-se que nenhuma das classificações é capaz de expli-
car exaustivamente os fenômenos envolvidos nos diferentes esta-
dos psicológicos. Assim, considera-se indispensável levar em conta
conjuntamente os aspectos fisiológicos, psicológicos e dinâmicos
do sujeito. Qualquer tentativa de definição apoiada em apenas um
desses aspectos torna-se simplista, ignorando a complexidade do
ser humano.
A questão estrutural
Normal X Patológico
No que diz respeito à estrutura, é importante diferenciá-las das
organizações. Em psicopatologia, a estrutura pode ser conceituada
como “aquilo que, em um estado psíquico mórbido ou não, é cons-
tituído por elementos metapsicológicos profundos e fundamentais
da personalidade, fixados em um conjunto estável e definitivo”
(BERGERET, 1996, p. 51).
A estrutura, neurótica ou psicótica, com ou sem estado psico-
patológico, é sólida e, conforme há a existência ou não de rupturas
patológicas, pode levar a estados sucessivos de adaptação, desa-
daptação, readaptação, entre outros. As organizações, por outro
lado, são menos sólidas e, em caso de trauma mais ou menos agu-
do, podem sucumbir à depressão ou evoluir para uma estrutura
mais sólida e definitiva (BERGERET, 1996).
Assim, Bergeret (1996) levanta a hipótese da definição de nor-
malidade como uma adaptação à respectiva estrutura do sujeito.
No entanto, isto levanta uma importante questão: considerando
esta adaptação, tomamos como normais os comportamentos mais
originais e adaptados de cada estrutura, seja neurótica ou psicótica,
ao passo que se consideram anormais o grupo de organizações anti-
depressivas, como, por exemplo, o “falso self”, de Winnicott.
Esta concepção de normalidade acaba por causar estranheza,
já que estruturas psicóticas, usualmente, não são consideradas nor-
mais. Em primeiro lugar porque não passaram pela estruturação
edípica; em segundo lugar porque estas organizações analíticas pa-
recem ser mais bem adaptadas à realidade.
O autor explica, porém, que estas organizações narcisistas in-
termediárias são frágeis, e sua estabilidade “contenta-se em imitar
às custas de ardis psicopatológicos variados, incessantemente reno-
vados e profundamente custosos e alienantes” (BERGERET, 1996, p.
42). A estrutura psicótica (não descompensada), segundo o autor,
seria muito mais verdadeira do que tais organizações e mais rica em
potencial de criatividade.
Dessa forma, a noção de normalidade deve ser pensada inde-
pendentemente da noção de estrutura (DIATKINE, 1967 apud BER-
GERET, 1996). Ajuriaguerra e Marcelli (1986) sustentam a mesma
posição, lembrando que, para Freud o sujeito normal e o neuróti-
co atravessam os mesmos estágios maturativos durante a infância.
Além disso, Melanie Klein utiliza termos próprios à psicopatologia,
como fase esquizo-paranóide e posição depressiva, para designar
estados normais da criança, durante seu desenvolvimento.
Isto vai ao encontro à observação de que, a qualquer momento,
um sujeito pode, independente de sua estrutura, entrar na patolo-
gia mental; por outro lado, um doente mental bem tratado pode re-
tornar ao estado de “normalidade”. Segundo Bergeret (1996), esta
possibilidade de adoecimento ou recuperação está condicionada à
estruturação, de modo que sujeitos de organizações analíticas não
possuem tal capacidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Evidentemente, o tipo de estruturação psíquica exerce grande
influência sobre o funcionamento do sujeito. No entanto, concorda-
mos com a afirmação dos autores citados de que esta estruturação
não é, por si só, suficiente para classificá-lo como normal ou anor-
mal. Neste sentido, questiona-se a afirmação de Bergeret, segun-
do a qual sujeitos de organização analítica não seriam capazes de
restabelecimento ante a doença mental. Tal afirmação pressupõe
uma generalização, deixando de considerar os possíveis contextos
em que foi estabelecida esta organização, bem como os diferentes
tipos de tratamento que poderiam ser oferecidos ao sujeito.5
Psicologia do Desenvolvimento - Contribuições Teóricas
- Sigmund Freud (1856-1939)
Propõe, à data, um novo e radical modelo da mente humana,
que alterou a forma como pensamos sobre nós próprios, a nossa
linguagem e a nossa cultura. A sua descrição da mente enfatiza o
papel fundamental do inconsciente na psique humana e apresenta
o comportamento humano como resultado de um jogo e de uma
interação de energias.
Freud contribuiu para a eliminação da tradicional oposição bá-
sica entre sanidade e loucura ao colocar a normalidade num conti-
nuum e procurou compreender funcionamento do psiquismo nor-
mal através da génesis e da evolução das doenças psíquicas.
Estudo do desenvolvimento psíquico da pessoa a partir do es-
tádio indiferenciado do recém-nascido até à formação da persona-
lidade do adulto.
Muitos dos problemas psicopatológicos da idade adulta de que
trata a Psicanálise têm as suas raízes, as suas causas, nas primeiras
fases ou estádios do desenvolvimento.
Na perspectiva freudiana, a “construção” do sujeito, da sua
personalidade, não se processa em termos objetivos (de conheci-
mento), mas em termos objetais.
O objeto, em Freud, é um objeto libidinal, de prazer ou des-
prazer, “bom ou mau”, gratificante ou não gratificante, positivo ou
negativo.
A formação dos diferentes estádios é determinada, precisa-
mente, por essa relação objetal. (Estádios: Oral, Anal, Fálico, Latên-
cia, Genital)
A sua teoria sobre o desenvolvimento da personalidade atribui
uma nova importância às necessidades da criança em diversas fases
do desenvolvimento e sobre as consequências da negligência des-
sas necessidades para a formação da personalidade.
- Erik Erikson (1904-1994)
A teoria que desenvolveu nos anos 50 partiu do aprofunda-
mento da teoria psicossexual de Freud e respectivos estádios, mas
rejeita que se explique a personalidade apenas com base na sexu-
alidade.
Acredita na importância da infância para o desenvolvimento da
personalidade mas, ao contrário de Freud, acredita que a persona-
lidade se continua a desenvolver para além dos 5 anos de idade.
No seu trabalho mais conhecido, Erikson propõe 8 estágios do
desenvolvimento psicossocial através dos quais um ser humano
em desenvolvimento saudável deveria passar da infância para a
idade adulta. Em cada estágio cada sujeito confronta-se, e de pre-
ferência supera, novos desafios ou conflitos. Cada estágio/ fase do
desenvolvimento da criança é importante e deve ser bem resolvida
para que a próxima fase possa ser superada sem problemas.
5Marina Zanella Delatorre/Anelise Schaurich dos Santos/Hericka
Zogbi Jorge Dias
81
Tal como Piaget, concluiu que não se deve apressar o desenvol-
vimento das crianças, que se deve dar o tempo necessário a cada
fase de desenvolvimento, pois cada uma delas é muito importante.
Sublinhou que apressar o desenvolvimento pode ter consequências
emocionais e minar as competências das crianças para a sua vida
futura.
- Jean Piaget (1896-1980)
Jean Piaget (1896-1980) foi um dos investigadores mais influen-
tes do séc. 20 na área da psicologia do desenvolvimento. Piaget
acreditava que o que distingue o ser humano dos outros animais
é a sua capacidade de ter um pensamento simbólico e abstrato.
Piaget acreditava que a maturação biológica estabelece as pré-con-
dições para o desenvolvimento cognitivo. As mudanças mais signi-
ficativas são mudanças qualitativas (em género) e não qualitativas
(em quantidade).
Existem dois aspectos principais nesta teoria: o processo de
conhecer e os estágios/ etapas pelos quais nós passamos à medida
que adquirimos essa habilidade.
Como biólogo, Piaget estava interessado em como é que um
organismo se adapta ao seu ambiente (ele descreveu esta capacida-
de como inteligência) - O comportamento é controlado através de
organizações mentais denominadas “esquemas”, que o indivíduo
utiliza para representar o mundo e para designar as ações.
Essa adaptação é guiada por uma orientação biológica para
obter o balanço entre esses esquemas e o ambiente em que está.
(equilibração). Assim, estabelecer um desequilíbrio é a motivação
primária para alterar as estruturas mentais do indivíduo. Piaget
descreveu dois processos utilizados pelo sujeito na sua tentativa
de adaptação: assimilação e acomodação. Estes dois processos são
utilizados ao longo da vida à medida que a pessoa se vai progres-
sivamente adaptando ao ambiente de uma forma mais complexa.
- Lev Vygotsky (1896-1934)
Lev Vygotsky desenvolveu a teoria sociocultural do desenvolvi-
mento cognitivo. A sua teoria tem raízes na teoria marxista do ma-
terialismo dialético, ou seja, que as mudanças históricas na socie-
dade e a vida material produzem mudanças na natureza humana.
Vygotsky abordou o desenvolvimento cognitivo por um proces-
so de orientação. Em vez de olhar para o final do processo de de-
senvolvimento, ele debruçou-se sobre o processo em si e analisou
a participação do sujeito nas atividades sociais → Ele propôs que o
desenvolvimento não precede a socialização. Ao invés, as estruturas
sociais e as relações sociais levam ao desenvolvimento das funções
mentais.
Ele acreditava que a aprendizagem na criança podia ocorrer
através do jogo, da brincadeira, da instrução formal ou do trabalho
entre um aprendiz e um aprendiz mais experiente.
O processo básico pelo qual isto ocorre é a mediação (a ligação
entre duas estruturas, uma social e uma pessoalmente construída,
através de instrumentos ou sinais). Quando os signos culturais vão
sendo internalizados pelo sujeito é quando os humanos adquirem a
capacidade de uma ordem de pensamento mais elevada.
Ao contrário da imagem de Piaget em que o indivíduo constrói
a compreensão do mundo, o conhecimento sozinho, Vygostky via o
desenvolvimento cognitivo como dependendo mais das interações
com as pessoas e com os instrumentos do mundo da criança
Esses instrumentos são reais: canetas, papel, computadores;
ou símbolos: linguagem, sistemas matemáticos, signos.
Teoria de Vygotsky do Desenvolvimento Cognitivo
Vygostsky sublinhou as influências socioculturais no desenvol-
vimento cognitivo da criança:
- O desenvolvimento não pode ser separado do contexto social
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
- A cultura afeta a forma como pensamos e o que pensamos
- Cada cultura tem o seu próprio impacto
- O conhecimento depende da experiência social
A criança desenvolve representações mentais do mundo atra-
vés da cultura e da linguagem.
Os adultos têm um importante papel no desenvolvimento
através da orientação que dão e por ensinarem (“guidance and te-
aching”).
Zona de Desenvolvimento Proximal (ZDP) – intervalo entre a
resolução de problemas assistida e individual.
Uma vez adquirida a linguagem nas crianças, elas utilizam a lin-
guagem/discurso interior, falando alto para elas próprias de forma
a direcionarem o seu próprio comportamento, linguagem essa que
mais tarde será internalizada e silenciosa – Desenvolvimento da Lin-
guagem.
- Konrad Lorenz (1903-1989)
Zoólogo austríaco, ornitólogo e um dos fundadores da Etologia
moderna (estudo do comportamento animal)
Desenvolveu a ideia de um mecanismo inato que desencadeia
os comportamentos instintivos (padrões de ação fixos) → modelo
para a motivação para o comportamento
Considera-se hoje que o sistema nervoso e de controlo do com-
portamento envolvem transmissão de informação e não transmis-
são de energias.
O seu trabalho empírico é uma das grandes contribuições, so-
bretudo no que se refere ao IMPRINTING e aos PERÍODOS CRÍTICOS
O imprinting é um excelente exemplo da interação de fatores
genéticos e ambientais no comportamento – o que é inato e especí-
fico na espécie eas propriedades específicas da aprendizagem;
O trabalho de Lorenz forneceu uma evidência muito importan-
te de que existem períodos críticos na vida onde um determinado
tipo definido de estímulo é necessário para o desenvolvimento nor-
mal. Como é necessária a exposição repetitiva a um estímulo am-
biental (provocando uma associação com ele), podemos dizer que
o imprinting é um tipo de aprendizagem, ainda que contendo um
elemento inato muito forte.
- Henri Wallon (1879 – 1962)
Wallon procura explicar os fundamentos da psicologia como
ciência, os seus aspectos epistemológicos, objetivos e metodológi-
cos.
Considera que o homem é determinado fisiológica e social-
mente, sujeito às disposições internas e às situações exteriores.
Wallon propõe a psicogénese da pessoa completa (psicologia
genética), ou seja, o estudo integrado do desenvolvimento.
Para ele o estudo do desenvolvimento humano deve conside-
rar o sujeito como “geneticamente social” e estudar a criança con-
textualizada, nas relações com o meio. Wallon recorreu a outros
campos de conhecimento para aprofundar a explicação dos fatores
de desenvolvimento (neurologia, psicopatologia, antropologia, psi-
cologia animal).
Considera que não é possível selecionar um único aspecto do
ser humano e vê o desenvolvimento nos vários campos funcionais
nos quais se distribui a atividade infantil (afetivo, motor e cogniti-
vo).
Vemos então que para ele não é possível dissociar o biológico
do social no homem. Esta é uma das características básicas da sua
Teoria do Desenvolvimento.
- Burrhus F. Skinner (1904 – 1990)
Psicólogo Americano, conduziu trabalhos pioneiros em Psicolo-
gia Experimental e defendia o comportamentalismo / behaviorismo
(estudo do comportamento observável).
82
Tinha uma abordagem sistemática para compreender o com-
portamento humano, uma abordagem de efeito considerável nas
crenças e práticas culturais correntes.
Fez investigação na área da modelação do comportamento
pelo reforço positivo ou negativo (condicionamento). O condicio-
namento operante explica que um determinado comportamento
tem uma maior probabilidade de se repetir se a seguir à manifes-
tação do comportamento se apresentar de um reforço(agradável).
É uma forma de condicionamento onde o comportamento acabará
por ocorrer antes da resposta.
A aprendizagem, pode definir-se como uma mudança relativa-
mente estável no potencial de comportamento, atribuível a uma ex-
periência - Importância dos estímulos ambientais na aprendizagem
- Albert Bandura (1925-presente)
É, tal como Skinner, da linha behaviorista da Psicologia. No en-
tanto enfatiza a modificação do comportamento do indivíduo du-
rante a sua interação. Ao contrário da linha behaviorista radical de
Skinner, acredita que o ser humano é capaz de aprender comporta-
mentos sem sofrer qualquer tipo de reforço. Para ele, o indivíduo é
capaz de aprender também através de reforço vicariante, ou seja,
através da observação do comportamento dos outros e de suas
consequências, com contato indireto com o reforço. Entre o estí-
mulo e a resposta, há também o espaço cognitivo de cada indivíduo.
É um dos autores associado ao Cognitivismo-Social, uma teoria
da aprendizagem baseada na ideia de que as pessoas aprendem
através da observação dos outros e que os processos do pensamen-
to humano são centrais para se compreender a personalidade:
— As pessoas aprendem pela observação dos outros.
— A aprendizagem é um processo interno que pode ou não
alterar o comportamento.
— As pessoas comportam-se de determinadas maneiras para
atingir os seus objetivos.
— O comportamento é auto dirigido (por oposição a determi-
nado pelo ambiente)
— O reforço e a punição têm efeitos indiretos e impredizíveis
tanto no comportamento como na aprendizagem.
— Os adultos (pais, educadores, professores) têm um papel im-
portante como modelos no processo de aprendizagem da criança.
- Urie Bronfenbrenner (1917 – presente)
Um dos grandes autores que desenvolveu a Abordagem Eco-
lógica do Desenvolvimento Humano: o sujeito desenvolve-se em
contexto, em 4 níveis dinâmicos – a pessoas, o processo, o contexto,
o tempo.
A sua proposta difere da da Psicologia Científica até então
(70’s): privilegia os aspectos saudáveis do desenvolvimento, os es-
tudos realizados em ambientes naturais e a análise da participação
da pessoa focalizada no maior nº possível de ambientes e em conta-
to com diferentes pessoas.
Bronfenbrenner explicita a necessidade dos pesquisadores
estarem atentos à diversidade que caracteriza o homem – os seus
processos psicológicos, a sua participação dinâmica nos ambientes,
as suas características pessoais e a sua construção histórico-sócio-
-cultural.
Define o desenvolvimento humano como “o conjunto de pro-
cessos através dos quais as particularidades da pessoa e do ambien-
te interagem para produzir constância e mudança nas característi-
cas da pessoa no curso de sua vida” (Bronfenbrenner, 1989, p.191).
A Abordagem Ecológica do Desenvolvimento privilegia estudos
longitudinais, com destaque para instrumentos que viabilizem a
descrição e compreensão dos sistemas da maneira mais contextu-
alizada possível.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
- Arnold Gesell (1880-1961)
Psicólogo Americano que se especializou na área do desenvol-
vimento infantil. Os seus primeiros trabalhos visaram o estudo do
atraso mental nas crianças, mas cedo percebeu que é necessária
a compreensão do desenvolvimento normal para se compreender
um desenvolvimento anormal.
Foi pioneiro na sua metodologia de observação e medição do
comportamento e, portanto, foi dos primeiros a implementar o es-
tudo quantitativo do desenvolvimento humano, do nascimento até
à adolescência.
Realizou uma descrição detalhada e total do desenvolvimento
da criança; realça, com base em pesquisas rigorosas e sistemáticas,
o papel do processo de maturação no desenvolvimento.
Gesell e colaboradores caracterizaram o desenvolvimento se-
gundo quatro dimensões da conduta: motora, verbal, adaptativa
e social. Nesta perspectiva cabe um papel decisivo às maturações
nervosa, muscular e hormonal no processo de desenvolvimento.
Desenvolveu, a partir dos seus resultados, escalas para avalia-
ção do desenvolvimento e inteligência.
Inaugurou o uso da fotografia e da observação através de espe-
lhos de um só sentido como ferramentas de investigação6
PSICOLOGIA DO DESENVOLVIMENTO
A Psicologia do Desenvolvimento como ramo da ciência psico-
lógica constitui-se no estado sistemático da personalidade humana,
desde a formação do indivíduo, no ato da fecundação até o estágio
terminal da vida, ou seja, a velhice.
Como ciência comportamental, a psicologia do desenvolvimen-
to ocupa-se de todos os aspectos do desenvolvimento e estuda
homem como um todo, e não como segmentos isolados de dada
realidade biopsicológica. De modo integrado, portanto, a psicolo-
gia do desenvolvimento estuda os aspectos cognitivos, emocionais,
sociais e morais da evolução da personalidade, bem como os fato-
res determinantes de todos esses aspectos do comportamento do
indivíduo.
Como área de especialização no campo das ciências comporta-
mentais, argumenta Charles Woorth (1972), a psicologia do desen-
volvimento se encarregade salientar o fato de que o comportamen-
to ocorre num contexto histórico, isto é, ela procura demonstrar
a integração entre fatores passados e presentes, entre disposições
hereditárias incorporadas às estruturas e funções neurofisiológicas,
as experiências de aprendizagem do organismo e os estímulos atu-
ais que condicionam e determinam seu comportamento.
Processos básicos no Desenvolvimento Humano
Muitos autores usam indiferentemente as palavras desenvol-
vimento e crescimento. Entre estes encontram-se Mouly (1979) e
Sawrey e Telford (1971). Outros, porém, como Rosa, Nerval (1985) e
Bee (1984-1986), preferem designar como crescimento as mudan-
ças em tamanho, e como desenvolvimento as mudanças em com-
plexidade, ou o plano geral das mudanças do organismo como um
todo.
Mussen (1979), associa a palavra desenvolvimento a mudanças
resultantes de influências ambientais ou de aprendizagem, e o cres-
cimento às modificações que dependem da maturação.
Diante dos estudos e leituras realizados, torna-se evidente e
necessário o estabelecimento de uma diferenciação conceitual des-
ses termos, vez que, constantemente encontramos os estudiosos
dessa área referindo-se a um outro termo, de acordo com a situa-
6Texto adaptado de Ana Almada
83
ção focalizada. Desta forma, preferimos conceituar o crescimento
como sendo o processo responsável pelas mudanças em tamanho
e sujeito às modificações que dependem da maturação, e o desen-
volvimento como as mudanças em complexidade ou o plano geral
das mudanças do organismo como um todo, e que sofrem, além da
influência do processo maturacional, a ação maciça das influências
ambientais, ou da aprendizagem (experiência, treino).
Através da representação gráfica, que se segue, ilustramos o
conceito de crescimento e desenvolvimento, evidenciando a inter-
veniência dos fatores que o determinam: Hereditariedade, meio ou
ambiente, maturação e aprendizagem (experiência, treino).
Processo de Desenvolvimento
Exemplificando o uso do conceito de crescimento e desenvol-
vimento:
É evidente que a mão de uma criança é bem menor do que a
mão de um adulto normal. Pelo processo normal do crescimento,
a mão da criança atinge o tamanho normal da mão do adulto na
medida em que ela cresce fisicamente. Dizemos, portanto, que, no
caso, houve crescimento dessa parte do corpo. A mão de um adulto
normal é diferente da mão de uma criancinha, não somente por
causa do seu tamanho. Ela é diferente, sobretudo, por causa de sua
maior capacidade de coordenação de movimentos e de uso.Neste
caso, podemos fazer alusão ao processo de desenvolvimento, que
se refere mais ao aspecto qualitativo (coordenação dos movimen-
tos da mão, desempenho), sem excluir, todavia, alguns aspectos
quantitativos (aumento do tamanho da mão). Nota-se, entretanto,
que essa distinção entre crescimento e desenvolvimento nem sem-
pre pode ser rigorosamente mantida, porque em determinadas fa-
ses da vida os dois processos são, praticamente, inseparáveis.
A questão da hereditariedade e do meio no desenvolvimento
humano
A controvérsia hereditariedade e meio como influências ge-
radoras e propulsoras do desenvolvimento humano tem ocupado,
através dos anos, lugar de relevância no contexto geral da psicolo-
gia do desenvolvimento.
A princípio, o problema foi estudado mais do ponto de vista
filosófico, salientando-se, de um lado, teorias nativistas, como a de
Rousseau, que advogava a existência de ideias inatas, e, de outro
lado, as teorias baseadas no empirismo de Locke, segundo o qual
todo conhecimento da realidade objetiva resulta da experiência,
através dos órgãos sensoriais, dando, assim, mais ênfase aos fato-
res do meio.
Particularmente, no contexto da psicologia do desenvolvimen-
to, o problema da hereditariedade e do meio tem aparecido em
relação a vários tópicos. Por exemplo, no estudo dos processos
perceptivos, os psicólogos da Gestalt advogaram que os fatores
genéticos são mais importantes à percepção do que os fatores do
meio.Por outro lado, cientistas como Hebb (1949) defendem a po-
sição empirista, segundo a qual os fatores da aprendizagem são de
essencial importância ao processo perceptivo. Na área de estudo
da personalidade encontramos teorias constitucionais como as de
Kretschmer e Sheldon que advogam a existência de fatores inatos
determinantes do comportamento do indivíduo, enquanto outros,
como Bandura, em sua teoria da aprendizagem social, afirmam que
os fatores de meio é que, de fato, modelam a personalidade huma-
na. Na pesquisa sobre o desenvolvimento verbal, alguns psicólogos
como Gesell e Thompson (1941) se preocupam mais com o pro-
cesso da maturação como fato biológico, enquanto outros se preo-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
cupam, mais, com o processo de aprendizagem, como é o caso de
Gagné (1977), Deese e Hulse (1967) e tantos outros. Com relação ao
estudo da inteligência, o problema é o mesmo: uns dão maior ênfa-
se aos fatores genéticos, como é o caso de Jensen (1969), enquanto
outros salientam mais os fatores do meio, como o faz Kagan (1969).
Em 1958, surgiu uma proposta de solução à questão, por Anne
Anastasi, que publicou um artigo no Psychological Review, sobre o
problema da hereditariedade e meio na determinação do compor-
tamento humano.
O trabalho de Anastasi lançou considerável luz sobre o proble-
ma, tanto do ponto de vista teórico como nos seus aspectos meto-
dológicos. Isso não significa que o problema tenha sido resolvido,
mas, pelo menos, ajudou os estudiosos a formularem a pergunta
adequada pois, como se sabe, fazer a pergunta certa é fundamental
a qualquer pesquisa científica relevante.
Faremos, a seguir, uma breve exposição da solução proposta
por Anne Anastasi (1958), contando com o auxílio de outras fontes
de informação.
A discussão do problema hereditariedade versus meio encon-
tra-se, hoje, num estágio em que ordinariamente se admite que
tanto os fatores hereditários como os fatores do meio são impor-
tantes na determinação do comportamento do indivíduo. A heran-
ça genética representa o potencial hereditário do organismo que
poderá ser desenvolvido dependendo do processo de interação
com o meio, mas que determina os limites da ação deste.
Anastasi afirmou que mesmo reconhecendo que determinado
traço de personalidade resulte da influência conjunta de fatores
hereditários e mesológicos, uma diferença específica nesse traço
entre indivíduos ou entre grupos pode resultar de um dos fatores
apenas, seja o genético seja o ambiente.Determinar exatamente
qual dos dois ocasiona tal diferença ainda é um problema na meto-
dologia da pesquisa.
Segundo Anastasi, a pergunta a ser feita, hoje, não mais deve
ser qual o fator mais importante para o desenvolvimento, ou quan-
to pode ser atribuído à hereditariedade e quanto pode ser atribuído
ao meio, mas como cada um desses fatores opera em cada circuns-
tância. É, pois, portanto, mais preocupada com a questão de como
os fatores hereditários e ambientais interagem do que propriamen-
te com o problema de qual deles é o mais importante, ou de quanto
entra de cada um na composição do comportamento do indivíduo.
Anastasi procurou demonstrar que os mecanismos de intera-
ção variam de acordo com as diferentes condições e, com respeito
aos fatores hereditários, ela usa vários exemplos ilustrativos desse
processo interativo.
O primeiro exemplo é o da oligofrenia fenilpirúvica e a idiotia
amurótica. Em ambos os casos o desenvolvimento intelectual do
indivíduo será prejudicado como resultado de desordens metabóli-
cos hereditárias. Até onde se sabe, não há qualquer fator ambiental
que possa contrabalançar essa deficiência genética.Portanto, o in-
divíduo que sofreu essa desordem metabólica no seu processo de
formação será mentalmente retardado, por mais rico e estimulante
que seja o meio em que viva.
A questão da MATURAÇÃO e da APRENDIZAGEM no desenvol-
vimento humano
A partir do patrimônio hereditário e tendo, do outro lado, o
meio para complementar o processo de desenvolvimento, temos
dois processos fundamentais: o da MATURAÇÃO e o da APRENDI-
ZAGEM ou EXPERIÊNCIA.
Segundo Schneirla (1957), o desenvolvimento se refere a mu-
danças progressivas na organização de um organismo. Este, por sua
vez, é encarado como um sistema funcional e adaptativo através de
84
toda a vida. Portanto, desenvolvimento implica em mudança pro-
gressiva num sistema vivo, individual, funcional e adaptativo. Nessa
mudança progressiva do desenvolvimento há dois fatores gerais de
alta complexidade e de grande importância - maturação e experi-
ência.
Maturação significa crescimento e diferenciação dos sistemas
físicos e fisiológicos do organismo. Crescimento se refere a mudan-
ças resultantes de acréscimo de tecidos. É, portanto, de natureza
quantitativa. Diferenciação se refere a mudanças nos aspectos
estruturais dos tecidos. Um exemplo típico de diferenciação seria
o caso do embrião, que em determinada fase de seu desenvolvi-
mento é dividido em três camadas ou folhetos - o mesoderma, o
endoderma e o ectoderma - dos quais se originam os vários órgãos
e sistemas do corpo.
Maturação, portanto, se refere a mudanças que ocorrem no
organismo como resultado de crescimento e diferenciação de seus
tecidos e órgãos.
Para elucidar, mais um pouco, a questão, faremos as seguintes
colocações;
- O crescimento refere-se a alguns tipos de mudanças, passo
a passo em quantidade, como por exemplo, em tamanho. Falamos
do crescimento do vocabulário da criança ou do crescimento do seu
corpo.Tais mudanças em quantidade podem ser em função da ma-
turação, mas não necessariamente.O corpo de uma criança pode
mudar de tamanho porque sua alimentação mudou, o que é efeito
externo, ou porque seus músculos e ossos cresceram, o que é, pro-
vavelmente, um efeito maturacional.
Note-se, entretanto, que a maturação não ocorre à revelia da
contribuição do meio. Segundo Schneirla, o processo maturacional
deve, sempre, ocorrer no contexto de um ambiente favorável. Visto
que existe essa interdependência, a direção exata que a maturação
tomará será afetada por aquilo que acontece no contexto em que
vive o organismo.
- Experiência se refere a todas as influências que agem sobre
o organismo através de sua vida. A experiência pode afetar o or-
ganismo em qualquer fase de sua ontogênese. Há experiência com
ações químicas, ou enfermidades, que podem afetá-lo na vida in-
trauterina, e há outras que podem afetá-lo depois do nascimento.
Quer se trate, portanto, de experiência endógena ou exógena, ela
constitui, sempre, um dos fatores de interação que determinam o
desenvolvimento.
Maturação e experiência, portanto, interagem no processo do
desenvolvimento, e isso se dá de modo específico. Há experiências,
por exemplo, que produzem o que Schneirla chamou de efeitos de
traços, que são mudanças orgânicas que, por sua vez, afetam expe-
riências futuras. Isto é, há experiências que produzem mudanças no
organismo, e estas mudanças determinam o modo como experiên-
cias futuras afetarão o organismo. Exemplo, se uma criança passa
por uma experiência que a incapacita para atividades esportivas,
um programa de educação física a afetará de modo diferente do
que afetaria sem tal experiência traumática - exemplificar dentro
do nosso sujeito.
Acontece, porém, que os efeitos que determinada experiência
pode causar são limitadas pelo nível de maturação do organismo. A
mesma experiência poderá produzir diferentes efeitos, dependen-
do do nível de maturação do organismo. Aparentemente, não será
de grande proveito submeter o organismo a um processo de apren-
dizagem para o qual ele não tenha um mínimo de condições em
termos de seu processo maturacional. Por outro lado, entretanto,
a experiência impõe limites à maturação. O crescimento e diferen-
ciação do processo maturacional não ocorrerão sem os efeitos faci-
litadores da experiência. Portanto, maturação e experiência devem
interagir para que o desenvolvimento possa ocorrer.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Passamos a ilustrar, com exemplos, situações práticas, através
das quais venha a ser evidenciada a questão da maturação versus
aprendizagem/experiência. É necessário que compreendamos que
o desenvolvimento determinado pela maturação ocorre, na sua
forma pura, independentemente da prática ou tratamento, pois as
sequências maturacionais são poderosas. Você não precisa praticar
o crescimento dos pelos pubianos, não precisou que lhes ensinas-
sem como andar. Mas essas mudanças não ocorrem no vácuo. A
criança amadurece num ambiente específico, e mesmo tais padrões
maturacionais poderosos podem ser perturbados pela privação ou
por acidentes.
Uma criança que não come o suficiente pode andar depois que
outra que recebeu uma boa dieta. Durante o desenvolvimento pré-
-natal a sequência de mudanças pode ser perturbada por coisas,
como por exemplo, doenças na mãe. Mesmo as mudanças físicas na
puberdade podem ser alteradas em circunstâncias extremas, parti-
cularmente pela desnutrição. Por exemplo, meninas severamente
subnutridas não menstruam. Dennis (1960), observou o desenvol-
vimento físico de crianças criadas em orfanato no Irã, durante os
anos 50. Em um dos orfanatos, as crianças eram colocadas em seus
berços deitadas de costas, sobre colchões que já estavam tão afun-
dados que se tornava extremamente difícil para os bebês rolarem,
ou virarem.
Na medida em que eles raramente ficavam deitados de barriga
para baixo, tinham poucas oportunidades para praticar os movi-
mentos que compõem os primeiros estágios da sequência que leva
ao engatinhar e andar. Em função disso, muitos bebês não engati-
nhavam. Ao invés disso, eles conseguiram se movimentar patinan-
do, uma forma de locomoção na qual a criança senta e impulsiona-
-se para frente através de um movimento de flexionar e esticar as
pernas. Todas as crianças acabavam andando, mas os patinadores
eram muito atrasados, e sua sequência de movimentos pré-marcha
estava alterada. Portanto, embora as sequências maturacionais se-
jam poderosas, elas são afetadas pelo tipo de estimulação disponí-
vel para a criança.
Com referência às influências ambientais, tem havido grande
quantidade de pesquisas de psicologia do desenvolvimento sobre
os efeitos de influências ambientais, como a pobreza ou classe so-
cial. Estas pesquisas e estudos equivalentes sobre os efeitos dos
padrões familiares, dieta ou diferenças étnicas envolvem, basica-
mente, a comparação de grupos que tenham sofrido experiências
bastante diferentes. As questões básicas respondidas são perguntas
do tipo o que mais, do que, por que. Qual é o efeito da pobreza
sobre o desenvolvimento da linguagem ou crescimento físico da
criança? O que acontece com o conceito de gênero da criança se ela
não tem o pai ou a mãe em casa? Podemos descobrir, por exemplo,
que as crianças criadas em famílias pobres conhecem um núme-
ro menor de palavras que as crianças em famílias financeiramente
mais seguras. Mas, por que? Esta pergunta “por que” nos leva, ine-
vitavelmente, ao exame mais detalhado dos ambientes desses dois
tipos de crianças. Quem conversa com a criança? Com que frequên-
cia? Que tipos de palavras são usados? Quando abordamos pergun-
tas como essas saímos dos efeitos ambientais amplos e caímos no
campo das experiências individuais específicas. Na verdade, os dois
aspectos do desenvolvimento, maturação e aprendizagem, são tão
intimamente ligados que não é possível isolar a influência de um e
de outro. A pessoa baixa pode sê-lo devido a uma tendência here-
ditária, ou devido a uma doença que impediu o seu crescimento.
A capacidade herdada não pode desenvolver-se num vácuo, nem
pode ser medida a não ser através do estado atual de desenvolvi-
mento, e este, naturalmente, resulta em parte da aprendizagem.
Se uma pessoa se comporta de maneira não-inteligente, não existe
85
forma infalível de saber se tal comportamento resulta de limitações
herdadas ou de limitações de seu ambiente na estimulação do cres-
cimento. Apenas no caso em que podemos, com razoável certeza,
eliminar as possibilidades de insuficiente oportunidade para apren-
der, podemos considerar o comportamento inadequado como indi-
cador de deficiências herdadas. Dessa maneira, se alguém parece
estúpido em um problema de cálculo adiantado, isso pode ou não
implicar falta de inteligência, o que depende da experiência do indi-
víduo nesse campo; ao contrário, a incapacidade para compreender
relações entre ideias comuns pode ser interpretada, com mais se-
gurança, como resultado de insuficiência mental.
Segundo Samuel Pfromm Neto (1976), pode-se inferir a atu-
ação de dois processos básicos no desenvolvimento: a maturação
e a aprendizagem. A maturação, responsável pela diferenciação
ou desenvolvimento de traços potencialmente presentes no indi-
víduo, ocorre independentemente da experiência. Frank (1963),
entretanto, assinala que mais do que a emergência de padrões
não aprendidos, a noção de maturação implica na reorganização
e recombinação da sequência total de funções e comportamentos
anteriormente padronizados, possibilitando a emergência de novos
padrões essenciais ao desenvolvimento humano. De tal processo
resultam as mudanças ordenadas no comportamento, que se dão
de modo universal e ocorrem, mais ou menos na mesma época, em
todos os indivíduos.A aprendizagem refere-se a mudanças no com-
portamento e nas características físicas do indivíduo que implicam
em treino, exercício e, por vezes, em esforço consciente, deliberado,
do próprio indivíduo. É de particular importância, em se tratando
de seres humanos, a aprendizagem que ocorre em situação social.
Embora a maturação possa ser tratada separadamente da
aprendizagem, numa exposição teórica sobre o desenvolvimento
humano não é fácil fazer tal separação na prática. Quase todos os
comportamentos resultantes de maturação sofrem a influência da
aprendizagem e os dois processos se apresentam de tal modo in-
ter-relacionados que raramente é possível distinguir o primeiro do
segundo.No desenvolvimento da linguagem da criança, por exem-
plo, a maturação de estruturas e funções envolvidas na produção e
reconhecimento de sons interage estreitamente com a aprendiza-
gem de um idioma específico. A maturação, na verdade, fornece as
mesmas bases para a aprendizagem de quaisquer idiomas.
O desenvolvimento psicossexual do adolescente, segundo Sa-
muel Pfromm Neto, serve, também, para ilustrar a interação acima
referida.Não basta a maturação sexual ligada às transformações
pubertárias para garantir a efetivação do comportamento sexual.
Um complexo de aprendizagens sociais-sexuais deve ter lugar, antes
que o jovem possa ser considerado seguro, bem ajustado e bem
aceito em suas relações com o sexo.
Não obstante a dificuldade de diferenciar, na prática, as in-
fluências da maturação e da aprendizagem, numerosas pesquisas
realizadas com êxito, com animais e seres humanos, permitiram
melhor conhecimento das relações entre os dois processos. Eis al-
gumas generalizações, derivadas de tais pesquisas:
a) As habilidades alicerçadas de modo mais direto sobre pa-
drões de desenvolvimento do comportamento que resulta de ma-
turação são mais facilmente aprendidas (por exemplo, a aprendi-
zagem universal de pa-pa e ma-ma, palavras que se ajustam mais
facilmente ao balbucio natural da criancinha).
b) Quanto mais amadurecido o organismo, tanto menor treino
é necessário para atingir um determinado nível de proficiência.
c) A aprendizagem ou treino antes da maturação pode resultar
em melhoria nula ou apenas temporária.
d) Quando o treino prematuro é frustrado, seus efeitos podem
ser prejudiciais (Hitgard -1962).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Princípios Gerais do Desenvolvimento Humano
O desenvolvimento é um processo contínuo que começa com a
vida, isto é, na concepção, e a acompanha, sendo agente de modi-
ficações e aquisições.
A sequência do desenvolvimento no período pré-natal, isto é,
antes do nascimento, é fixa e invariável. A cabeça, os olhos, o tron-
co, os braços, as pernas, os órgãos genitais e os órgãos internos de-
senvolvem-se na mesma ordem, e aproximadamente nas mesmas
idades pré-natais em todos os fatos.
Embora os processos subjacentes ao crescimento sejam muito
complexos, tanto antes quanto após o nascimento, o desenvolvi-
mento humano ocorre de acordo com certo número de princípios
gerais, os quais veremos a seguir.
Primeiro: O crescimento e as mudanças no comportamento
são ordenados e, na maior parte das vezes, ocorrem em sequên-
cias invariáveis. Todos os fetos podem mover a cabeça antes de po-
derem abrir as mãos. Após o nascimento, há padrões definidos de
crescimento físico e de aumentos nas capacidades motoras e cogni-
tivas. Toda criança consegue sentar-se antes de ficar de pé, fica de
pé antes de andar e desenha um círculo antes de poder desenhar
um quadrado. Todos os bebês passam pela mesma sequência de
estágios no desenvolvimento da fala: balbuciam antes de falar, pro-
nunciam certos sons antes de outros e formam sentenças simples
antes de pronunciar sentenças complexas. Certas capacidades cog-
nitivas precedem outras, invariavelmente. Todas as crianças podem
classificar objetos ou colocá-los em série, levando em consideração
o tamanho, antes de poder pensar logicamente, ou formular hipó-
teses.
A natureza ordenada do desenvolvimento físico e motor inicial
está ilustrada pelas tendências “direcionais”. Uma dessas tendên-
cias é chamada cefalocaudal ou da cabeça aos pés, isto é, a direção
do desenvolvimento de qualquer forma e função vai da cabeça para
os pés. Por exemplo, os “botões” dos braços do feto surgem antes
dos “botões” das pernas, e a cabeça já está bem desenvolvida antes
que as pernas estejam bem formadas.
No instante, a fixação visual e a coordenação olho-mão estão
desenvolvidas muito antes que os braços e as mãos possam ser
usadas com eficiência para tentar alcançar e agarrar objetos. A di-
reção seguinte do desenvolvimento é chamada próximo-distal, ou
de dentro para fora. Isso significa que as partes centrais do corpo
amadurecem mais cedo e se tornam funcionais antes das partes
que se situam na periferia. Movimentos eficientes do braço e ante-
braço precedem os movimentos dos pulsos, mãos e dedos. O braço
e a coxa são controlados voluntariamente antes do antebraço, da
perna, das mãos e dos pés. Os primeiros atos do infante são difusos
grosseiros e indiferenciados, envolvendo o corpo todo ou grandes
segmentos do mesmo. Pouco a pouco, no entanto, esses movimen-
tos são substituídos por outros, mais refinados, diferenciados e
precisos - uma tendência evolutiva do maciço para o específico dos
grandes para os pequenos músculos. As tentativas iniciais do bebê
para agarrar um cubo, por exemplo, são muito desajeitadas quando
comparadas aos movimentos refinados do polegar e do indicador
que ele poderá executar alguns meses depois. Seus primeiros pas-
sos no andar são indecisos e implicam movimentos excessivos. No
entanto, pouco a pouco, começa a andar de modo mais gracioso e
preciso.
Segundo: O desenvolvimento é padronizado e contínuo, mas
nem sempre uniforme e gradual. Há períodos de crescimento físico
muito rápido - nos chamados surtos do crescimento - e de incre-
mentos extraordinários nas capacidades psicológicas. Por exemplo,
a altura do bebê e seu peso aumentam enormemente durante o
primeiro ano, e os pré-adolescentes e adolescentes também cres-
86
cem de modo extremamente rápido. Os órgãos genitais desenvol-
ve-se muito lentamente durante a infância, mas de modo muito
rápido durante a adolescência. Durante o período pré-escolar, ocor-
rem rápidos aumentos no vocabulário e nas habilidades motoras
e, por volta da adolescência, a capacidade individual para resolver
problemas lógicos apresenta um progresso notável.
Terceiro: Interações complexas entre a hereditariedade, isto é,
fatores genéticos, e o ambiente (a experiência) regulam o curso do
desenvolvimento humano. É, portanto, extremamente difícil distin-
guir os efeitos dos dois conjuntos de determinantes sobre caracte-
rísticas específicas observadas. Considere-se, por exemplo, o caso
da filha de um bem-sucedido homem de negócios e de uma advo-
gada. O quociente intelectual da menina é 140, o que é muito alto.
Esse resultado é o produto de sua herança de um potencial alto ou
de um ambiente mais estimulante no lar? Muito provavelmente, é
o resultado da interação dos dois fatores.
Podemos considerar as influências genéticas sobre caracterís-
ticas específicas como altura, inteligência ou agressividade, mas,
na maior parte dos casos de funções psicológicas as contribuições
exatas dos fatores hereditários são desconhecidas. Para tais carac-
terísticas, as perguntas relevantes são: quais das potencialidades
genéticas do indivíduo serão realizadas no ambiente físico, social e
cultural em que ele ou ela se desenvolve? Que limites para o desen-
volvimento das funções psicológicas são determinados pela consti-
tuição genética do indivíduo?
Muitos aspectos do físico e da aparência são fortemente in-
fluenciados por fatores genéticos sexo, cor dos olhos e da pele,
forma do rosto, altura e peso. No entanto, fatores ambientais po-
dem exercer forte influência mesmo em algumas dessas caracterís-
ticas que são basicamente determinadas pela hereditariedade. Por
exemplo, os filhos de judeus, nascidos na América do Norte, de pais
que para lá imigraram há duas gerações, tornaram-se mais altos e
mais pesados do que seus pais, irmãos e irmãs nascidos no estran-
geiro. As crianças da atual geração, nos Estados Unidos e em outros
países do Ocidente, são mais altas e pesadas e crescem mais rapida-
mente do que as crianças de gerações anteriores. Evidentemente,
os fatores ambientais, especialmente a alimentação e as condições
de vida afetam o físico e a rapidez do crescimento.
Fatores genéticos influenciam características do temperamen-
to, tais como tendência para ser calmo e relaxado ou tenso e pron-
to a reagir. A hereditariedade pode também estabelecer os limites
superiores, além dos quais a inteligência não pode se desenvolver.
Como e sob que condições as características temperamentais ou
de inteligência se manifestarão, depende, não obstante de muitos
fatores do ambiente. Crianças com bom potencial intelectual, ge-
neticamente determinado, não parecem muito inteligentes se são
educadas em ambientes monótonos e não estimulantes, ou se não
tiverem motivação para usar seu potencial.
Em suma, as contribuições relativas das forças hereditárias e
ambientais variam de características para características. Quando
se pergunta sobre as possíveis influências genéticas no comporta-
mento, devemos sempre estar atentos às condições nas quais as
características se manifestam. No que diz respeito à maior parte
das características comportamentais, as contribuições dos fatores
hereditários são desconhecidas e indiretas.
Quatro: Todas as características e capacidades do indivíduo, as-
sim como as mudanças de desenvolvimento, são produtos de dois
processos básicos, embora complexos, que são os seguintes: ma-
turação (mudanças orgânicas neurofisiológicas e bioquímicas que
ocorrem no corpo do indivíduo e que são relativamente indepen-
dentes de condições ambientais externas, de experiências ou de
práticas) e experiência (aprendizagem e treino).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Como a aprendizagem e a maturação quase sempre interagem
é difícil separar seus efeitos ou especificar suas contribuições rela-
tivas ao desenvolvimento psicológico. Com certeza, o crescimento
pré-natal e as mudanças na proporção do corpo e na estrutura do
sistema nervoso são antes produtos de processos de maturação
que de experiências. Em contraste, o desenvolvimento das habilida-
des motoras e das funções cognitivas depende da maturação, de ex-
periência e da interação entre os dois processos. Por exemplo, são
as forças de maturação entre os dois processos que determinam,
em grande parte, quando a criança está pronta para andar. Restri-
ções ao exercício da locomoção não adiam seu começo, a nãos ser
que sejam extremas. Muitos infantes dos índios bopis são mantidos
em berços durante a maior parte do tempo de seus primeiros três
meses de vida, e mesmo durante parte do dia, após esse período
inicial. Portanto, têm muito pouca experiência ou oportunidade de
exercitar os músculos utilizados habitualmente no andar. No entan-
to, começam a andar com a mesma idade que as outras crianças.
Reciprocamente, nãos e pode ensinar recém-nascidos e ficar de pé
ou andar antes que ser equipamento neural e muscular tenha ama-
durecido o suficiente. Quando essas habilidades motoras básicas
forem adquiridas, no entanto, elas melhoram com a experiência e
prática. O andar torna-se mais coordenado e mais gracioso à medi-
da que os movimentos inúteis são eliminados; os passos mais lon-
gos, coordenados e rápidos.
A aquisição da linguagem e o desenvolvimento das habilidades
cognitivas são, também, resultados da interação entre as forças de
experiência e da maturação. Assim, embora as crianças não come-
cem a falar ou juntar palavras antes de atingirem certo nível de ma-
turidade física, pouco importando quanto “ensinamento” lhes for
ministrado, obviamente a linguagem que vierem a adquirir depen-
de de suas experiências, isto é, da linguagem que ouvem os outros
falar. Sua facilidade verbal será, pelo menos parcialmente, função
do apoio e das recompensas que recebem quando expressam ver-
balmente.
Qualogamente, as crianças não adquirirão certas habilidades
intelectuais ou cognitivos, enquanto não tiverem atingido determi-
nado grau de maturidade. Por exemplo, até o estágio o que Piaget
denomina operacional - aproximadamente entre seis e sete anos as
crianças só conseguem lidar com objetos, eventos e representações
desses. Mas não conseguem lidar com ideias ou conceitos. Antes
de atingirem o estágio operacional, não dispõem do conceito de
conservação a idéia de que a qualidade de uma substância, como a
argila não muda simplesmente porque sua forma mudou de esféri-
ca, digamos a cilíndrica. Uma vez atingido o estágio das operações
concretas e tendo acumulado mais experiências ligadas à noção de
conservação, podem, agora aplicá-la a outras qualidades. Podem
compreender que o comprimento, a massa, o número e o peso
permanecem constantes, apesar de certas mudanças na aparência
externa.
Quinto: características de personalidade e respostas social,
incluindo-se motivos, respostas emocionais e modos habituais de
reagir, são em grande proporção aprendidos, isto é, são o resultado
de experiência e prática ou exercício. Com isso, não se pretende
negar o princípio de que fatores genéticos e de maturação desem-
penham importante papel na determinação do que e como o indi-
víduo aprende.
A aprendizagem vem sendo, desde há muito, uma das áreas
centrais de pesquisa e teoria em psicologia e muitos princípios im-
portantes de aprendizagem foram estabelecidos. Há três tipos de
aprendizagem que são de importantes crítica no desenvolvimento
da personalidade e no desenvolvimento social.
A primeira e mais tradicional abordagem da aprendizagem é
c condicionamento operante ou instrumental, uma resposta que
já está no repertório da criança é recompensada ou reforçada por
87
alimento, prazer, aprovação ou alguma outra recompensa material.
Torne-se, em consequência, fortalecida, isto é, há maior probabili-
dade de que essa resposta se repita. Por exemplo, ao reforçarmos
ou recompensarmos crianças de três meses cada vez que elas voca-
lizem (sorrindo-lhes ou tocando-lhes levemente na barriga), ocorre
um aumento marcante na frequência de vocalização das crianças.
Muitas das respostas das crianças são modificadas ou modela-
das através do condicionamento operante. Num estudo, cada crian-
ça de uma classe pré-escolar foi recompensada pela aprovação do
professor por toda resposta social que desse e outras crianças e
cada vez que manifestasse um comportamento de cooperação ou
de ajuda a outras crianças. Respostas agressivas, como bater, im-
portunar, gritar e quebrar objetos, foram ignoradas ou punidas por
repreensão. Dentro de muito pouco tempo, houve aumentos no-
táveis no número de respostas dirigidos aos colegas, de respostas
agressivas declinou rapidamente. Do mesmo modo, diversas carac-
terísticas de personalidade, muitos motivos e respostas sociais são
aprendidos através do contato direto com um ambiente que reforça
certas respostas e pune ou ignora outras.
Respostas complexas podem, também, ser aprendidas de
outro modo pela observação dos outros. O repertório comporta-
mental de uma criança expande-se consideravelmente, através da
aprendizagem por observação. Esse fato tem sido muitas vezes de-
monstrado em experimentos envolvendo grande variedade de res-
postas. Nesses experimentos, as crianças são expostas a um modelo
que executa diversos tipos de ações, simples ou complexas, verbais
ou motoras, agressivas, dependentes ou altruísticas. As crianças
do grupo de controle não observam o modelo. Posteriormente, as
crianças são observadas para se determinar até que ponto copiam
e imitam o comportamento mostrado pelo modelo. Os resultados
demonstram que aprendizagem por observação é muito eficiente.
As crianças do grupo experimental geralmente imitam as respostas
do modelo, ao passo que as do grupo de controle não exibem essas
respostas. Note-se que não foi necessário o reforço para adquirir ou
para provocar respostas imitativas.
Obviamente, a criança não tem de aprender como responder a
cada situação nova. Depois de uma resposta ter-se associado a um
estímulo ou arranjo ambiental, ela tem probabilidade de ser trans-
ferida a situações similares. Esse é o princípio da generalização do
estímulo. Se a criança aprendeu a acariciar seu próprio cão, poderá
acariciar outros cães, especialmente os semelhantes ao seu.
Sexto: Há períodos críticos ou sensíveis ao desenvolvimento a
certos órgãos do corpo e de certas funções psicológicas. Se ocorrem
interferências no desenvolvimento normal durante esses períodos,
é possível que surjam deficiências, ou disfunções permanentes.
Por exemplo, há períodos críticos no desenvolvimento do coração,
olhos, rins e pulmões do feto. Se o curso do desenvolvimento nor-
mal for interrompido em um desses períodos por exemplo, em con-
sequência de rubéola ou de infecção causada por algum vírus da
mãe, a criança pode sofrer um dano orgânico permanente.
Erick Erikson, psicanalista eminente de crianças, além de teóri-
co, considera que o primeiro ano de vida é um período crítico para
o desenvolvimento de confiança nos outros. O infante que não for
objeto de calor humano e de amor, e que não for satisfeito em suas
necessidades durante esse período, corre o risco de não desenvol-
ver um sentido de confiança, por conseguinte, de não ser sucedido
posteriormente na formação de relações sociais satisfatórias: De
modo análogo, parece haver um período crítico ou de prontidão
para a aprendizagem de várias tarefas, como ler ou andar de bici-
cleta. A criança que não aprende tais tarefas durante esses períodos
pode ter grandes dificuldades em apreendê-las posteriormente.
Sétimo: As experiências das crianças, em qualquer etapa do
desenvolvimento, afetam ser desenvolvimento posterior. Se uma
mulher grávida sofrer problemas severos de desnutrição, a criança
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
em formação pode não desenvolver o número normal de células ce-
rebrais e, portanto, nasce com deficiência mental. Os infantes que
passam os primeiros meses em ambientes muitos monótonos e não
estimulantes parecem ser deficientes em atividades cognitivas e
apresentam desempenho muito fraco em testes de funcionamento
intelectual em idades posteriores.
A criança que recebe pouco afeto, amor e atenção no primeiro
ano de vida não desenvolve a autoconfiança nem a confiança nos
outros no início da vida e, provavelmente, será, na adolescência,
desajustada e emocionalmente instável.
Estágios evolutivos e tarefas evolutivas
Embora criticado por algumas teorias, o conceito de estágios
evolutivos é uma ideia constante nos estudos atuais da psicologia
do desenvolvimento. Enquanto aquelas teorias interpretam o de-
senvolvimento humano como algo contínuo, desenvolvendo-se o
comportamento humano de maneira gradual, na direção de sua
maturidade, as teorias que preconizam a existência de estágios evo-
lutivos (de Freud, Erickson, Sullivan, Piaget e muitos outros) tendem
a ver o desenvolvimento humano como algo descontínuo. Segundo
essas teorias, o curso do desenvolvimento humano se dá por meio
de mudanças mais ou menos bruscas, na história do organismo.
Mussem et ali (1974), afirmam que cada estágio do desenvolvi-
mento humano, segundo essas teorias, representam um padrão de
características inter-relacionadas. Cada estágio de desenvolvimen-
to representa uma evolução de estágio anterior, mas, ao mesmo
tempo, cada um deles se caracteriza por funções qualitativamente
diferentes. De acordo com essas teorias o desenvolvimento psicoló-
gico do indivíduo ocorre de maneira progressiva através de estágios
fixos e invariáveis, cada indivíduo tendo que atravessar os mesmos
estágios, na mesma sequência. Conforme Jean Piaget (1973) existe
fundamento biológico para a teoria de estágios evolutivos, em ou-
tro contexto (1997), considerando as estruturas principais, diz que
os estágios cognitivos têm uma propriedade sequencial, isto é, apa-
recem em ordem fixa de sucessão, pois cada um deles é necessário
para a formação do seguinte.
Os embriologistas dão evidências em favor da teoria dos es-
tágios evolutivos. Falam da existência de períodos críticos para o
desenvolvimento do zigoto, ou seja fases críticas em que se deter-
minadas mudanças não ocorrem na célula dentro de cada intervalo
e em dada sequência, o desenvolvimento do organismo pode so-
frer danos permanentes. Os estágios do desenvolvimento huma-
no se caracterizam pela organização dos comportamentos típicos
que ocorrem simultaneamente em determinado estádio evolutivo.
Há, portanto, certos padrões de comportamento que caracterizam
cada estágio da evolução psicológica do indivíduo, sem, contudo,
implicar que tais comportamentos sejam de natureza estática. Os
estágios evolutivos se caracterizam, também por mudanças qualita-
tivas, com relação a estágios anteriores. Pode acontecer, também,
que num determinado estágio evolutivo várias mudanças ocorram
simultaneamente. É o caso, por exemplo, da adolescência. Num
período relativamente curto, o indivíduo muda em muitas signifi-
cativas maneiras. Nesta fase da vida o adolescente se torna biolo-
gicamente capaz de reproduzir a espécie, experimenta acelerado
crescimento físico, seguido, logo depois, por uma quase paralisação
nesse processo, e seu desenvolvimento mental atinge praticamente
os pontos culminantes, em termos de suas potencialidades para o
raciocínio abstrato.
Outro conceito de fundamental importância para o estudo da
psicologia do desenvolvimento é a noção de tarefa evolutiva. De-
senvolvido, principalmente, por Havighurst (1953), esse conceito
tem sido de grande utilidade para o estudo da evolução do compor-
tamento humano.
88
A pressuposição fundamental desse conceito é a de que viver é
aprender, e crescer ou desenvolver-se é, também, aprender. Há cer-
tas tarefas ou habilidades que o indivíduo tem que aprender para
poder ser considerado como pessoa de desenvolvimento adequado
e satisfatoriamente ajustado, conforme as expectativas da socieda-
de. Segundo essa teoria, à semelhança do que acontece nas teorias
de estágios evolutivos, há fases críticas no processo do desenvolvi-
mento humano, isto é, período em que tais tipos de aprendizagem
ou ajustamento devem acontecer. O organismo, por assim dizer,
encontra-se em condições ótimas para que tal ajustamento ocorra.
Por exemplo, há um momento em que o organismo da criança está
maturacionalmente pronto para aprender a falar, a andar, etc. Se
a aquisição dessas habilidades se der no tempo próprio, os ajusta-
mentos delas dependentes serão feitos naturalmente, através de
todo o processo evolutivo. Caso contrário, haverá, sempre, déficits
em todo tipo de ajustamento que requer tais habilidades como con-
dição fundamental. Em termos gerais do organismo, podemos dizer
que se uma tarefa evolutiva for realizada na fase crítica adequada,
as fases subsequentes da evolução do indivíduo serão mais facil-
mente alcançadas em termos do seu ajustamento pessoal. Se, por
outro lado, o organismo deixar de realizar uma tarefa evolutiva, ou
se houver falhas no processo em qualquer das suas partes, os ajus-
tamentos nas fases subsequentes serão mais difíceis e, em alguns
casos, podem até deixar de ocorrer. As tarefas evolutivas abrangem
vários aspectos do processo evolutivo, incluindo o crescimento físi-
co, o desempenho intelectual, ajustamento emocionais e sociais, as
atitudes com relação ao próprio eu, é realidade objetiva, bem como
a formação dos padrões típicos de comportamento e a elaboração
de um sistema de valores.
Segundo Havighurst, há três aspectos principais da tarefa evo-
lutiva.
O primeiro se refere à maturação biológica, tal como aprender
e andar, a falar, etc. O segundo se refere às pressões sociais, tais
como aprender a ler, a comportar-se como cidadão responsável e
várias outras formas do comportamento social. O terceiro aspecto
se refere aos valores pessoais que constituem a personalidade de
cada indivíduo, que resulta de processos de interação das forças
orgânicas e ambientais.
Para cada estágio da vida humana, há certas tarefas evolutivas
que devem ser incorporadas aos padrões de experiências e de com-
portamento do indivíduo.
Teorias do desenvolvimento humano
A complexidade do desenvolvimento humano de certo modo
exige uma complexa metodologia para seu estudo. Dentre as es-
tratégias para o estudo de desenvolvimento da personalidade sa-
lientam-se a teoria dos estágios evolutivos, as teorias diferenciais,
ipsativas e da aprendizagem social.
A teoria dos estágios evolutivos procura estabelecer leis gerais
do desenvolvimento humano. Advogando a existência de diferentes
níveis qualitativos da organização, através dos quais, invariavelmen-
te, passam todos os indivíduos de determinada espécie. As teorias
diferenciais, por outro lado, procuram estabelecer leis que permi-
tem predizer os fatores determinados das diferenças individuais de
subgrupos no processo evolutivo. Para os adeptos das teorias ip-
sativas o que interessa é verificar o que muda e o que permanece
constante através da história evolutiva de cada indivíduo. As teorias
da aprendizagem social procuram explicar o processo evolutivo do
ser humano em temos das técnicas de condicionamento, e tentam
explicar o comportamento como simples relação estímulo-resposta.
Dentre as muitas teorias do desenvolvimento humano salien-
tamos quatro que evidenciam como de maior importância: a teoria
psicanalítica de Freud, a teoria interpessoal de Sullivan, a teoria psi-
cossocial de Erickson, e a teoria cognitiva de Jean Piaget.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Teoria Psicanalítica de Freud - Existem críticas a essa teoria pelo
fato de não haver Freud, para estabelecer suas conclusões, feito
seus estudos com crianças, e sim, com adultos psicologicamente
doentes. E há sérias restrições à teoria freudiana da personalida-
de, especialmente por ela baseada, exclusivamente, no método de
observação clínica e fundamentada na psicopatologia. Reconhece-
mos, entretanto, a grande intuição de Freud e sua notável contribui-
ção para o estudo do comportamento humano. Convém salientar
que mais recentemente tem havido sérias tentativas no sentido
de testar, experimentalmente, algumas das hipóteses levantadas
por Freud, como atestam o trabalho de Lindzey e Hall, Silvermam
e outros. Segundo Hall e Lindzey (1970), Freud foi o primeiro a re-
conhecer a estrita relação existente sobre o processo evolutivo e a
personalidade humana.
Embora hoje a influência da teoria psicanalítica não seja tão
grande como antes, no campo da psicologia do desenvolvimento,
ela perdura através de reformulações que procuram operacionali-
zar, para fins de pesquisa experimental, alguns dos conceitos funda-
mentais elaborados pelo criador da Psicanálise.
Parece razoável dizer-se que, de todas as teorias de personali-
dade até hoje formuladas, a teoria de Freud é a que mais se apro-
xima daquilo que chamam os autores de paradigma na história das
ciências.
É verdade que podemos fazer restrições à teoria freudiana do
desenvolvimento da personalidade, mas há certos pontos que mes-
mo os que não concordam com Freud têm dificuldade em negar.
Por exemplo, a tese de que existe uma relação de causa e efeito no
processo evolutivo, partindo da infância até a vida adulta, parece
indiscutível à luz das evidências disponíveis. Se bem que o determi-
nismo absoluto do passado, implícito na teoria freudiana, mereça
restrições, não se pode negar que experiências prévias são impor-
tantes na determinação de futuros padrões de comportamento.
A grande ênfase da teoria freudiana, quanto ao processo da
evolução psicológica do homem, concentra-se nos primeiros anos
de vida. Daí o fato de que, até recentemente os estudos da psi-
cologia do desenvolvimento, que sofreram durante muito tempo
grande influência da psicanálise, limitavam-se à infância e à adoles-
cência. A rigor, a psicanálise clássica não tem muito a dizer sobre o
desenvolvimento da personalidade após a adolescência, pois o es-
tágio genital representa, praticamente, o ponto final e até mesmo,
ideal da evolução psicossexual do ser humano. Mais tarde, Freud
tentou ampliar a extensão desse processo evolutivo, ao elaborar a
teoria do impulso para a morte, ou, mais especificamente, a teoria
do comportamento agressivo. Não chegou a deixar marcas signifi-
cativas às demais fases da evolução psicológica do homem, além
da infância e da adolescência. Coube a outros psicanalistas a tarefa
de ampliar a teoria freudiana quanto a esse aspecto. É o caso, por
exemplo, de Harry Sullivan e especialmente o de Erik Erikson.
A teoria freudiana salienta os conceitos de energia psíquica e
de fatores inconscientes de comportamento como ponto de par-
tida. Os impulsos básicos são eros - impulso para a vida, e agres-
são - impulso para a morte.A estrutura da personalidade concebida
originalmente, em termos topográficos como consciente, pré-cons-
ciente e inconsciente, é substituída pelo conceito dinâmico do id,
que representa as forças biológicas, instintivas da personalidade;
e ego, que representa o princípio da realidade, e o superego, que
representa as forças repressivas da sociedade. Há cinco estágios
da evolução psicossexual: a fase oral, período da vida em que, pra-
ticamente, a única fonte de prazer é a zona oral do corpo, e que
apresenta como principal característica psicológica a dependência
emocional.
89
A fase anal, caracterizada pela retentividade, a fase fálica, na
qual surge o Complexo de Édipo, e o que se caracteriza pelo exi-
bicionismo. A fase latente, em que a energia libidinosa é canaliza-
da para outros fins e a fase genital, que representa o alvo ideal do
desenvolvimento humano. No processo evolutivo o indivíduo pode
parar numa fase imatura. Nesse caso se diz que houve uma fixação.
O indivíduo pode, também, voltar a formas imaturas do comporta-
mento, em cujo caso se diz que houve uma regressão.Mecanismos
de defesas são formas pelas quais o eu procura manter sua integri-
dade. Dentro de certos limites são considerados normais.Quando,
porém, ultrapassam esses limites, tornam-se patogênicos.
Sullivan é psicanalista, mas dá muita ênfase aos fatores sociais
do comportamento humano. As relações interpessoais constituem
a base da personalidade. Na infância, a experiência básica é o medo
ou ansiedade, resultante da inter-relação com a figura materna.
Através da empatia a criança incorpora personificações positivas e
negativas.Nesse período ela forma, também, diferentes autoima-
gens: o bom-eu, o mau-eu e o não-eu.A idade juvenil é a grande
fase do processo de socialização. A criança aprende a subordina-
ção e a acomodação social bem como a lidar com o conceito de
autoridade. A pré-adolescência se caracteriza pela necessidade de
companheirismo com pessoas do mesmo sexo e pela capacidade de
apreciar as necessidades e sentimentos do outro.Na primeira ado-
lescência o indivíduo se torna cônscio de três necessidade básicas:
paixão, intimidade e segurança pessoal, e procura meios de integrá-
-los adequadamente. A segunda adolescência marca o início das re-
lações interpessoais amadurecidas.Na fase adulta o eu se apresenta
estável e idealmente livre da excessiva ansiedade.
Erickson salienta os aspectos culturais do processo evolutivo
da personalidade. Há oito estágios nesse processo, cada um deles
apresenta duas alternativas: quando o estágio evolutivo é satisfato-
riamente alcançado, o produto será uma personalidade saudável;
quando não é atingido, o resultado será uma personalidade emo-
cionalmente imatura ou desajustada. Na infância o indivíduo adqui-
re confiança básica ou desconfiança básica. Na meninice ele pode
adquirir o senso de autonomia ou, então, o sentimento de vergo-
nha e dúvida. Na fase lúdica a criança pode desenvolver a atitude
de iniciativa ou, quando lhe falta o estímulo do meio, pode desen-
volver o sentimento de culpa e de inadequação. Na idade escolar
o indivíduo se identifica com o ethos tecnológico de sua cultura
adquirindo o senso de indústria ou, na ausência dessas condições,
pode desenvolver o sentimento de inferioridade. Na adolescência a
crise psicossocial é o encontro da identidade do indivíduo. Quando
isso não ocorre, dá-se a difusão da identidade com repercussões
negativas através de toda a vida.
A vida adulta compreende três fases: adulto jovem, caracteriza-
da por intimidade e solidariedade, do ângulo positivo, e isolamento,
do lado negativo; adultícia que se caracteriza ou pela geratividade
ou pela estagnação; e a maturidade que apresenta a integridade ou
desespero como alternativas.
A teoria cognitiva de Jean Piaget exerce hoje relevante papel
em todas as áreas da psicologia e, principalmente, nos campos
aplicados da educação e da psicoterapia. Abandonando a ideia de
avaliar o nível de inteligência de um indivíduo por meio de suas
respostas aos itens de determinados testes, Piaget adotou um mé-
todo clínico através do qual procura acompanhar o processo do
pensamento da criança para daí chegar ao conceito de inteligência
como capacidade geral de adaptação do organismo. Os conceitos
fundamentais da teoria de Piaget são: esquema, ou estrutura, que
é a unidade estrutural do desenvolvimento cognitivo; assimilação,
processo pelo qual novos objetos são incorporados aos esquemas;
acomodação, que ocorre quando novas experiências modificam
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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esquemas; equilibração, resolução de tensão entre assimilação e
acomodação; operação, rotina mental caracterizada por sua rever-
sibilidade e que representa o elemento principal do processo do
desenvolvimento cognitivo.O desenvolvimento cognitivo se dá em
quatro período: o período sensório-motor, caracterizado pelas ati-
vidades reflexas; o período pré-operacional, em que a criança pode
lidar simbolicamente com certos aspectos da realidade, mas seu
pensamento ainda se caracteriza pela responsabilidade; o período
das operações concretas, em que a criança adquire o esquema de
conservação; e o período das operações formais, caracterizado pelo
pensamento proposicional e que representa o ideal da evolução
cognitiva do ser humano.
Estágio ou períodos de desenvolvimento da vida humana
Os psicólogos do desenvolvimento humano são unânimes em
estabelecerem fases, períodos para determinar nas várias etapas da
vida do indivíduo.
São assim circunscritas por apresentarem características e pa-
drões de si mesmas semelhantes. Sucedem-se, naturalmente, uma
a outra, desde o momento da concepção até à velhice.
Para atender aos objetivos do trabalho, focalizaremos as pri-
meiras fases de vida até à adolescência.
Tomando por base a classificação dos estágios evolutivos se-
gundo Jean Piaget (conforme já estudado no tópico “Principais te-
orias da aprendizagem”), o grande estudioso da gênese e desen-
volvimento dos processos cognitivos da criança, existem quatro
períodos no desenvolvimento humano:
1 - Período sensório-motor: de 0 a 2 anos
2 - Período pré-operacional: de 2 a 7 anos
2.1. Pensamento simbólico pré-conceitual: 2 a 4 anos
2.2. Pensamento intuitivo: 4 a 7 anos
3 - Período das operações intelectuais concretas: 7 a 12 anos
4 - Período das operações intelectuais abstratas: dos 12 anos
em diante.
Além de serem observados os períodos ou estágios acima, os
estudiosos da psicologia do desenvolvimento humano estabelece-
ram áreas ou aspectos para esse estudo. Embora o ser humano seja
um todo, integrado, sabemos que existem setores ou áreas para
as quais são dirigidas as atividades e o comportamento humanos,
ainda que sejam profundamente interligados. Desta forma, para
estudo e análise apropriados, o desenvolvimento é estudado nos
aspectos físico, mental/cognitivo, emocional/ afetivo, social. Muitas
vezes empregam-se outras divisões, agrupando diferentemente as
áreas: psicofísica, sócioemocional, psicossocial, psicomotora, etc.
As tarefas evolutivas do processo de desenvolvimento humano
são, sobretudo:
a) ter um corpo sadio, forte, residente, desenvolvido;
b) usá-lo como instrumento de expressão e de comunicação
social, como meio de participar da vida social, de colaborar com os
outros na responsabilidade de fazer sua vida e de melhorar sua qua-
lidade e, enfim, uma base consistente sobre a qual a pessoa possa
desenvolver o seu espírito;
c) formar o intelecto até alcançar a etapa do pensamento abs-
trato, imprescindível para se compreender com mais profundidade
e realidade humana;
d) alcançar o equilíbrio emocional;
e) a integração social;
f) a consciência moral;
g) compreender o seu papel, em seu tempo, na comunidade
em que vive e ter condições de assumi-lo, decisão e capacidade de
realizá-lo.
90
Para iniciar o estudo das fases do desenvolvimento humano, é
necessário que seja focalizado o período que antecede o nascimen-
to, tão importante e decisivo que é para o desenvolvimento, ante-
rior ao período pré-natal. A vida começa, a rigor, no momento em
que as células germinais procedentes de seus pais se encontram.
Modernamente, o desenvolvimento pré-natal tem sido focalizado
sob três perspectivas, a saber: do ponto de vista dos fatores he-
reditários, da influência do ambiente durante a vida intrauterina,
e do efeito das atitudes das pessoas que constituem o mundo sig-
nificativo da criança. O estudo da inter-relação entre esses fatores
revela a importância do desenvolvimento pré-natal sobre as fases
subsequentes do processo evolutivo do ser humano.
O mecanismo de transmissão hereditária é altamente com-
plexo, mas ao nível do presente texto ele consiste essencialmente
no encontro de uma célula germinal masculina e uma feminina. Os
genes, unidades genéticas que fornecem a base do desenvolvimen-
to, são diretamente responsáveis pela transmissão do patrimônio
hereditário.
Existe uma diferença fundamental entre fatores genéticos e fa-
tores congênitos no processo de desenvolvimento. Genético só é
aquilo que o indivíduo recebe através dos genes. Congênito é tudo
aquilo que influencia desenvolvimento do indivíduo, e que foi ad-
quirido durante a vida intrauterina, mas não é transmitido através
dos genes. Ex.: a sífilis é uma doença congênita, porque pode ser
adquirida durante a vida intrauterina, mas não é transmitida atra-
vés dos genes. Logo, a sífilis não é hereditária.
Durante a vida intrauterina, o indivíduo pode receber a influ-
ência de vários fatores que determinarão o curso do seu desenvol-
vimento. Dentre esses fatores, salientam-se a idade e a dieta da
gestante e o uso abusivo de tóxicos, infecções e da própria irradia-
ção. Enfermidades que podem ser transmitidas ao indivíduo na vida
intrauterina, como a sífilis, a rubéola e a diabete, prejudicam o de-
senvolvimento normal do ser humano.
Analisaremos, a seguir, de maneira muito sucinta, os períodos
do desenvolvimento humano, a partir do nascimento, focalizando
as áreas ou aspectos em cada um deles.
Segundo Piaget, cada período é caracterizado pelo que de
melhor o indivíduo consegue fazer nessas faixas etárias. Todos os
indivíduos passam por todas essas fases ou períodos, nessa sequ-
ência, porém o início e o término de cada uma delas dependem das
características biológicas do indivíduo e de fatores educacionais,
sociais. Portanto, a divisão nessas faixas etárias é uma referência, e
não uma norma rígida.
Período sensório-motor - 0 a 2 anos
Esse período diz respeito ao desenvolvimento do recém-nasci-
do e do latente.
É a fase em que predomina o desenvolvimento das percepções
e dos movimentos.
O desenvolvimento físico é acelerado, pois constitui-se no su-
porte para o aparecimento de novas habilidades. O desenvolvimen-
to ósseo, muscular e neurológico permite a emergência e novos
comportamentos, como sentar-se, engatinhar, andar, o que propi-
ciará um domínio maior do ambiente. Essa fase do processo é ca-
racterizada por uma série de ajustamentos que o organismo tem de
fazer, em função das demandas do meio. É evidente que o processo
de adaptação do organismo não se limita a essa fase da vida, mas o
que acontece ao indivíduo nessa fase é crucial na importância para
todo o processo do desenvolvimento.
Em termos do conceito de tarefas evolutivas, Havighurst as-
sinala como sendo as principais dessa fase da vida as seguintes:
aprender a andar e a tomar alimentos sólidos. Aprender a falar e a
controlar o processo de eliminação de produtos excretórios. Apren-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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der a diferença básica entre os sexos e a alcançar estabilidade fisio-
lógica. Formar conceitos sobre a realidade física e social, aprender
as formas básicas do relacionamento emocional e a adquirir as ba-
ses de um sistema de valores.
Segundo Piaget, nessa etapa inicial o indivíduo se encontra na
fase sensório-motora do seu desenvolvimento cognitivo. Essa fase
compreende seis sub-fases, a saber: o uso dos reflexos, as reações
circulares primárias e secundárias, reações circulares, terciárias, e a
invenção de novos significados para as coisas através de combina-
ções mentais.
Apesar da importância dos aspectos biológicos do desenvol-
vimento humano nessa fase, os aspectos psicossociais dessa evo-
lução são os de maior interesse para a psicologia do desenvolvi-
mento. Dentre os aspectos mais importantes do desenvolvimento
psicossocial salientam-se os seguintes: a aquisição da linguagem
articulada, cujo processo se completará no período pré-operacio-
nal, é que constitui elementos de fundamental importância para os
outros aspectos do desenvolvimento humano; o desenvolvimento
emocional, através do qual o indivíduo deixa de funcionar a ní-
vel puramente biológico e passa ao processo de socialização dos
seus próprios atributos fisiológicos e a aquisição do senso moral,
que permite ao indivíduo a formulação de um sistema de valores
no qual, em muitas circunstâncias, as necessidades secundárias se
tornam mais salientes e decisivas do que as próprias necessidades
psicológicas ou primárias.
Na fase do nascimento aos dois anos de vida as estruturas bá-
sicas da personalidade são lançadas. A figura materna, ou substitu-
ta, é muito importante para essa formação, bem como a forma ou
a maneira como o indivíduo recebe o alimento da figura materna
tem profundas repercussões sobre seu futuro comportamento em
termos da modelagem de sua personalidade. O contato físico é,
também, de vital importância para o desenvolvimento emocional
do indivíduo.
Com relação à aquisição do senso moral, sabemos que o mes-
mo vai ser incorporado através da aprendizagem social dos valores.
Ela é relativa ao meio que o produziu. A princípio o comportamen-
to moral da criança é de caráter imitativo e mais ou menos guiado
pelos impulsos. O conceito de certo ou errado para a criança é uma
função de prazer ou de sofrimento que sua ação é capaz de produ-
zir. Esse conceito ainda não é concebido em termos do bem ou do
mal que a criança fez aos outros. Nessa idade a criança ainda não
tem a capacidade intelectual de considerar os efeitos de sua ação
sobre outras pessoas. Consequentemente ela não sente a necessi-
dade de modificar seu comportamento, a não ser quando sua ação
lhe produz algum desconforto. Isto quer dizer que a criança nessa
idade ainda não tem propriamente uma consciência moral; ela ain-
da não tem a capacidade de sentir-se culpada.
Segundo a teoria psicanalítica, o período de treinamento de
toalete desempenha importante papel na formação dos conceitos
morais do indivíduo. Aqui pela primeira vez, o indivíduo se defronta
com os conceitos do certo e do errado. Daí, segundo a teoria, o
começo de um superego ou de uma consciência moral. Do ponto de
vista do desenvolvimento da personalidade, a natureza desse treino
de toalete é de grande significação.
Se o indivíduo foi educado com excessivo rigor nesse particular,
ele poderá tornar-se uma pessoa extremamente meticulosa e su-
persensível, sempre perseguido pelo sentimento de culpa. Se, por
outro lado, não houve qualquer restrição ao seu comportamento
nesse período, ele pode se tornar um tipo humano desorganizado
e com tendências absolutistas prejudiciais a si mesmo e à socie-
dade. O ideal, portanto, seria uma atitude comedida para que se
possa antecipar um desenvolvimento normal da personalidade do
indivíduo.
91
De acordo com Freud, ao primeiro ano de vida o indivíduo está
na fase ORAL da evolução psicossexual, ou seja, todo o senso de
prazer que o indivíduo experimenta provem das zonas orais do seu
corpo. A primeira ou única sensação de prazer que a criança expe-
rimenta é através da boca, pela ingestão de alimentos. O alimento
não se refere a simples incorporação de material nutritivo, mas in-
clui uma gama de relações humanas e de afetos implícitos no pro-
cesso da alimentação. Uma das características mais óbvias de uma
criança nessa idade é sua dependência do mundo adulto, especial-
mente da figura materna. A criança depende dos outros não só para
lhe fornecer o senso do prazer e conforto através da alimentação e
de outros cuidados, mas por sua própria sobrevivência. Nesta fase
da vida, a mãe é praticamente a única fonte de prazer da criança e
a atitude básica da mãe para com ela determinará a sua atitude bá-
sica perante a vida. A essa fase oral corresponde uma característica
psicológica chamada caráter oral. O indivíduo é dependente emo-
cionalmente de outros. Aparece aglutonomia, o alcoolismo.
Período pré-operacional - 2 a 7 anos
É grande o interesse dos estudiosos sobre a fase da vida huma-
na. Corresponde ao período pré-escolar, considerado a idade áurea
da vida, pois é nesse período que o organismo se torna estrutural-
mente capacitado para o exercício de atividades psicológicas mais
complexas, como o uso da linguagem articulada. Quase todas as
teorias do desenvolvimento humano admitem que a idade de es-
tudo é de fundamental importância na vida humana, por ser esse
o período em que os fundamentos da personalidade do indivíduo
lançados na fase anterior começam a tomar formas claras e defi-
nidas. Existe um enorme volume de trabalho científico sobre esse
período, que em termos de pesquisa, em consequente formulação
de teorias sobre esta fase do desenvolvimento.
O período pré-operacional é caracterizado por consideráveis
mudanças físicas, as quais são um desafio para os pais e educado-
res, como para as próprias crianças. A terminologia período pré-
-operacional foi dada por Piaget e se refere ao desenvolvimento
cognitivo. No mundo moderno Piaget é, talvez, a figura de maior
relevo no estudo do desenvolvimento dos processos cognitivos do
ser humano. De acordo com esse cientista, o período pré-operacio-
nal é dividido em dois estágios: de dois a quatro anos de idade, em
que a criança se caracteriza pelo pensamento egocêntrico, e dos
quatro aos sete anos, em que ela se caracteriza pelo pensamento
intuitivo. As operações mentais da criança nessa idade se limitam
aos significados imediatos do mundo infantil.
Enquanto no período anterior ao pensamento e raciocínio da
criança são limitados a objetos e acontecimentos imediatamente
presentes e diretamente percebidos, no período pré-operacional,
ao contrário a criança começa a usar símbolos mentais _ imagens
ou palavras que representam objetos que não estão presentes. São
características dessa fase o egocentrismo infantil, o animismo, o ar-
tificialismo e o finalismo. Também inexiste o conceito de invariância
e a noção de reversibilidade.
É adquirida a linguagem articulada, e passa por uma sequência
de aquisições. A criança nesta fase precisa aprender novas maneiras
de se comportar em seus relacionamentos. Freud descreve os anos
pré-escolares como sendo o tempo do conflito de Édipo (para os
meninos) e do complexo de Eletra (para as meninas). Segundo Erik-
son, a tarefa primordial da criança nessa idade é resolver o conflito
entre a iniciativa e a culpa. Quando os pais são capazes de tratar os
filhos aplicando a dosagem certa da permissividade e de autorida-
de, as crianças acham mais fácil desenvolver um senso de autono-
mia pessoal.
Nesse estágio, a criança aprende a assumir os papéis sexuais
considerados aceitáveis pelos pais e pela sociedade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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Os relacionamentos sociais e as atividades lúdicas preparam a
criança para lidar com um mundo mais vasto, fora do círculo fami-
liar.
Os aspectos mais importantes do desenvolvimento psicossexu-
al da idade pré-operacional abrangem os seguintes pontos:
1) a formação de um conceito do “eu”, facilitado pela aquisição
da linguagem articulada;
2) a definição da identidade sexual do indivíduo através da qual
ele aprende a se comportar de acordo com as expectações da so-
ciedade;
3)a aquisição de sua consciência moral que vai além da simples
limitação do comportamento do mundo adulto e que é capaz de
levar o indivíduo a se sentir culpado em face da violação das regras
de conduta do seu meio social;
4) o desenvolvimento dos padrões de agressão que resulta de
vários fatores dentre os quais se salientam: a severa punição física,
identificação com o agressor e a frustração;
5) as motivações básicas do senso de competência e a neces-
sidade de realização, ambas muito dependentes das condições do
meio e da fundamental importância para o desenvolvimento ade-
quado do ser humano.
Período das operações concretas - 7 a 12 anos
É a fase escolar, também chamada de período das operações
concretas. Nesta fase da vida, o crescimento físico é mais lento do
que em fases anteriores, as diferenças resultantes do fator sexo co-
meçam a se acentuar mais nitidamente.
Do ponto de vista do desenvolvimento cognitivo o indivíduo
se encontra, na idade escolar, no estágio das operações concretas,
segundo a teoria de Piaget. O pensamento da criança nessa idade
apresenta as características de reversibilidade e de associação que
lhe permitem interpretar eventos independentemente do seu ar-
ranjo atual. Nesse estágio, entretanto, a criança ainda se limita, em
termos cognitivos, ao seu mundo imediato e concretamente real.
Este período, ou idade escolar, segundo a teoria freudiana,
corresponde ao estágio latente, assim designado por que nela a li-
bido não exerce grande influência no comportamento observável
do indivíduo, visto que praticamente toda a sua energia é utilizada
no sentido de adquirir as competências básicas para a vida em so-
ciedade. O ponto mais importante a salientar nesta fase da vida,
no contexto da teoria psicanalítica, é o conceito de mecanismo de
defesa, dos quais se distinguem a negação, a identificação com o
agressor, a repressão a sublimação, o deslocamento, a regressão, a
racionalização e a projeção.
Segundo a teoria de Erickson, a crise psicossocial da idade es-
colar se encontra nos polos industriais versus inferioridade. Depen-
dendo do resultado da solução dessa crise evolutiva, o indivíduo
pode emergir como ser capaz e produtivo, ou como alguém com
um profundo e persistente sentimento de incompetência e de in-
ferioridade.
Nessa idade, advogada Sullivan, o indivíduo adquire os concei-
tos de subordinação social que podem ajudá-lo a ajustar-se à vida
em sociedade. Nesta idade, os padrões supervisores contribuem
para a formação de uma autoimagem através das expectativas do
mundo social do indivíduo. Mas, sobretudo, a idade escolar é im-
portante porque nela a criança adquire o conceito de orientação
na vida, através do qual ela realiza a integração dos vários fatores
socioemocionais do processo de desenvolvimento.
No ajustamento psicossocial os grupos de parceria e a esco-
la representam relevante papel. Os grupos de parceria oferecem à
criança nessa idade certo apoio social, modelos humanos a imitar,
a noção fundamental dos diferentes papéis que os indivíduos exer-
92
cem na sociedade, e certos padrões de autoavaliação. Por sua vez,
a escola oferece à criança a oportunidade de lidar com figuras que
representam autoridade fora do ambiente do lar.
No período das operações concretas, ou seja, época deno-
minada fase escolar, o autoconceito assume forma mais definida,
especialmente porque aqui a criança aprende que é um indivíduo
diferente dos demais. É assim que ela é tratada por seus profes-
sores e colegas. Esse tratamento recebido e também dispensado
aos outros contribui para acentuar a identidade sexual da criança
de idade escolar. Quanto ao conceito de moralidade nessa fase
da vida, talvez o ponto mais importante seja a mudança quanto à
orientação ou ponto de referência. Antes, a decisão moral da crian-
ça era inteiramente heteronômica, segundo Piaget, agora ela tende
a ser autonômica. Uma das melhores evidências dessa mudança de
orientação é a capacidade de sentir-se culpada, e não somente com
medo de ser apanhada em falta e castigada.
Os padrões de agressão da criança de idade escolar são influen-
ciados por três fatores principais, a saber: pelos pais, pelos com-
panheiros e pelos meios de comunicação de massa. Quanto aos
pais, os fatores que mais afetam esses padrões de agressão são a
rejeição e o castigo físico demasiado severo. Os grupos de parceria
modificam esses padrões criando rivalidade intergrupal e reduzindo
a cooperação entre grupos competitivos. Os meios de comunicação
de massa oferecem modelos de violência, que tendem a aumentar
a agressão dos indivíduos que já possuem certo grau de revolta con-
tra as instituições sociais.
O fenômeno PUBERDADE
A puberdade é considerada uma fase de transição no processo
evolutivo porque ela abrange parte da infância e parte da adoles-
cência. Representa o início de uma das fases mais importantes do
desenvolvimento humano. Ela é um período relativamente curto de
vida, com duração de dois a quatro anos, e os estudiosos da psicolo-
gia do desenvolvimento a dividem em três fases, a saber:
- o estágio pré-pubescente, durante o qual as características se-
xuais secundárias começam a aparecer. Nesse estágio, entretanto,
os órgãos reprodutivos ainda não se encontram plenamente desen-
volvidos;
- o estágio pubescente, durante o qual as características sexuais
secundárias continuam a se desenvolver e os órgãos sexuais come-
çam normalmente a produzir células germinativas;
- o estágio pós-pubescente, durante o qual as características
sexuais secundárias continuam a se desenvolver e os órgãos sexuais
começam a funcionar de maneira amadurecida.
São muitas e profundas as mudanças fisiológicas e estruturais
que ocorrem no corpo das meninas e meninos púberes, porém
podemos afirmar não estarem aptos para o exercício da atividade
sexual. Com relação aos meninos, e as características sexuais primá-
rias e secundárias, as gônadas masculinas ou testículos, até a idade
de catorze anos, aproximadamente, representam cerca de dez por
cento do seu tamanho normal no adulto. Durante um ano ou dois,
então, ocorre um crescimento rápido, que logo depois começa a
decrescer até que pelos vinte ou vinte e um anos de idade os testí-
culos atingem seu desenvolvimento pleno.
Com relação às meninas, temos a constatação muito válida e
útil para o objeto do nosso estudo, que o seu aparelho reprodutor
vai-se desenvolvendo ao longo da puberdade, mas não bruscamen-
te. A exemplo, o útero de uma garota de onze ou doze anos de idade
pesa, em média, quarenta e três gramas. Os demais órgãos - trom-
pas, ovários, vaginas - crescem rapidamente. A ação dos hormônios
é determinante para essas mudanças do organismo.
Ao lado dos efeitos físicos mencionados, verificam-se, tam-
bém, efeitos psicológicos de consequências consideráveis. Nesta
fase tende a criança a isolar-se do convívio com outras pessoas,
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torna-se, geralmente, mais hostil para com os companheiros e para
com os seus próprios familiares. Passa muito tempo sozinha, sen-
tindo-se mal compreendida, entregando-se ao autoerotismo ou
masturbação. Perde o interesse pelas atividades de que gostava e
o entusiasmo pelas atividades escolares. Possui um autogonismo
social, negando sua cooperação e se tornando hostil à criança do
sexo oposto. É instável emocionalmente, sujeita a irritabilidade e a
demonstração de ansiedades. Passa a ter um elevado grau de falta
de confiança própria e medo de falhar socialmente. Muitos não al-
cançam o grau de ajustamento nessa fase e atravessam a existência
dominados pelo chamado complexo de inferioridade. Outro proble-
ma é a excessiva timidez, ou acanhamento natural, resultante do
fato de que a criança teme que os outros vão notar as mudanças
porque está passando e também por ignorar qual a atitude que es-
sas pessoas terão com ela. Existe uma falta de coordenação moto-
ra resultante do rápido crescimento de certas áreas do corpo que
torna a criança desajeitada e tímida e receosa de dar má impressão
aos que a cercam. Esses problemas serão esclarecidos e soluciona-
dos com a definição da identidade do indivíduo, que normalmente
ocorre na adolescência.
Período das operações formais - 12 anos aos 21 anos
Corresponde ao período chamado adolescência, que significa
crescer ou desenvolver-se até a maturidade.
Durante muitos séculos, o termo adolescência foi definido qua-
se que exclusivamente, em função dos seus aspectos biológicos.
Adolescência e puberdade eram usadas como palavras sinônimas.
Modernamente, entretanto, a adolescência deixou de ser um con-
ceito puramente biológico e passou a ter, sobretudo, uma cono-
tação psicossocial. É baseado neste conceito que Munuss (1971),
define adolescência em termos sociológicos, psicológicos e crono-
lógicos.
Cronologicamente, a adolescência, ao menos nas culturas oci-
dentais, é o período da vida humana que vai dos doze ou treze anos
até mais ou menos aos vinte dois ou vinte e quatro anos de idade,
admitindo-se consideráveis variações. Tanto de ordem individual e,
sobretudo, de ordem cultural.
Sociologicamente, adolescência seria o período de transição
em que o indivíduo passa de um estado de dependência do seu
mundo maior para uma condição de autonomia e, sobretudo, em
que o indivíduo começa a assumir determinadas funções e respon-
sabilidades características do mundo adulto.
Do ponto de vista psicológico, a adolescência é o período crí-
tico de definição da identidade do “eu”, cujas repercussões podem
ser de graves consequências para o indivíduo e a sociedade.
Vale ressaltar a diferença entre os termos puberdade, pubes-
cência e adolescência. A puberdade é o estágio evolutivo em que
o indivíduo alcança a sua maturidade sexual. A data exata em que
ocorre o amadurecimento sexual do ser humano, diz Munuss, varia
de acordo com fatores de ordem socioeconômica e geográfica. Por
exemplo, a maturidade sexual tende a ocorrer mais cedo em indiví-
duos que vivem em climas temperados e que pertencem às classes
sociais mais elevadas. Em zonas tropicais, e também por influência
de fatores nutricionais, esse amadurecimento sexual tende a ocor-
rer um pouco mais tarde. Pubescência seria o período, também
chamado de pré-adolescência, caracterizado pelas mudanças bio-
lógicas associadas com a maturação sexual. É o período de desen-
volvimento fisiológico durante o qual as funções reprodutoras ama-
durecem; é filogenético e inclui o aparecimento de características
sexuais secundárias e a maturidade fisiológica dos órgãos sexuais
primários. Estas mudanças ocorrem num período de aproximada-
mente dois anos. Adolescência é um conceito mais amplo e inclui
93
mudanças consideráveis nas estruturas da personalidade e nas fun-
ções que o indivíduo exerce na sociedade. Em síntese, o conceito
moderno de adolescência não se confunde com puberdade, como
fato biológico, nem tampouco com pubescência, como estágio de
transição marcada por grandes mudanças fisiológicas. Adolescência
é um conceito psicossocial. Representa uma fase crítica no processo
evolutivo me que o indivíduo é chamado a fazer importantes ajusta-
mentos de ordem pessoal e de ordem social. Entre estes ajustamen-
tos, temos a luta pela independência financeira e emocional, a es-
colha de uma vocação e a própria identidade sexual. Como conceito
psicossocial, a adolescência não está necessariamente limitada
aos fatores cronológicos. Em determinadas sociedades primitivas,
a adolescência é bastante curta e termina com os ritos de passa-
gem em que os indivíduos, principalmente os de sexo masculino,
são admitidos no mundo adulto. Na maioria das culturas ocidentais,
entretanto, a adolescência se prolonga por mais tempo e pode-se
dizer que a ausência de ritos de passagem torna essa fase de transi-
ção um período ambíguo da vida humana. Portanto, diz Munuss, só
se pode falar sobre o término da adolescência em termos de idade
cronológica à luz do contexto sociocultural do indivíduo. O que, de
fato, marca o fim da adolescência são os ajustamentos normais do
indivíduo aos padrões de expectativas da sociedade com relação às
populações adultas.
Do ponto de vista de um conceito psicossocial da adolescên-
cia, podemos dizer, como observa Hurlock (1975), que ela é um
período de transição na vida humana. O adolescente não é mais
criança, porém, ainda não é adulto. Esta condição ambígua tende a
gerar confusão na mente do adolescente, que não sabe exatamente
qual o papel que tem na sociedade. Esta confusão começa a de-
saparecer na medida em que o adolescente define sua identidade
psicológica. A adolescência é, também, um período de mudanças
significativas na vida humana. Hurlock fala de quatro mudanças de
profunda repercussão nessa fase. A primeira delas é a elevação do
tônus emocional, cuja intensidade depende da rapidez com que as
mudanças físicas e psicológicas ocorrem na experiência do indiví-
duo. A segunda mudança significativa dessa fase da vida é decor-
rente do amadurecimento sexual que ocorre quando o adolescente
se encontra inseguro com relação a si mesmo, a suas habilidades
e seus interesses. O adolescente experimenta nesta fase da vida o
sentimento de instabilidade, especialmente em face do tratamen-
to muito ambíguo que recebe do seu mundo exterior. Em terceiro
lugar, as mudanças que ocorrem no seu corpo, nos seus interesses
e nas suas funções sociais, criam problemas para o adolescente por-
que, muitas vezes, ele não sabe o que o grupo espera dele. E, final-
mente, há mudanças consideráveis na vida do adolescente quanto
ao sistema de valores. Muitas coisas que antes eram importantes,
para ele, passam a ser consideradas como algo de ordem secun-
dária, a capacidade intelectual do adolescente lhe dá condição de
analisar de modo crítico o sistema de valores a que foi exposto e
a que, até então, respondem de modo mais ou menos automáti-
co. Porém, agora o adolescente está em busca de algo que lhe seja
próprio, algo pelo qual ele possa assumir responsabilidade pessoal.
Daí, então, as lutas por que passa o ser humano nessa fase da vida,
no sentido da vida, no sentido de definir seu próprio sistema de
valores, seus próprios padrões de comportamento moral.
A adolescência é, também, um período em que o indivíduo tem
que lutar contra o estereótipo social e contra uma autoimagem dis-
torcida dele decorrente. A cultura tende a ver o adolescente como
um indivíduo desajeitado, irresponsável e inclinado às mais varia-
das formas de comportamento antissocial. Por sua vez, o adoles-
cente vai desenvolvendo uma autoimagem que reflete, de alguma
forma, esse estereótipo da sociedade. Essa condição indesejável or-
dinariamente cria conflitos entre pais e filhos, entre o adolescente
e a escola, entre o adolescente e a sociedade em geral.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
A adolescência é o período de grandes sonhos e aspirações,
mesmo que não sejam sempre, realistas. De acordo com o próprio
Piaget, nessa fase da vida a possibilidade é mais importante do que
a realidade. Com o amadurecimento normal do ser humano é que
ele vai aprendendo a discriminar entre o possível e o desejável.
Na adolescência, como nas demais fases da vida, o indivíduo
tem que cumprir tarefas evolutivas.
As principais tarefas evolutivas da adolescência, segundo Havi-
ghurst, são as seguintes: aceitar e aproveitar ao máximo o próprio
corpo; estabelecer relações sociais mais adultas com companheiros
de ambos os sexos; chegar a ser independente dos pais e de outros
adultos, dos pontos de vista emocional e pessoal; escolha de uma
ocupação e preparação para a mesma; preparação para o noivado
e o matrimônio; desenvolvimento de civismo; conquista de uma
identidade pessoal, uma escala de valores e uma filosofia de vida.
Do ponto de vista cognitivo e segundo Jean Piaget, o adolescen-
te está no estágio das operações formais. Segundo Piaget, o amadu-
recimento biológico do adolescente torna possível a aquisição das
operações formais, que representam o ponto máximo do processo
do desenvolvimento cognitivo. As operações formais, entretanto,
não são um dado a priori, mas dependem da interação do organis-
mo com o meio. A aquisição das operações formais é de fundamen-
tal importância, especialmente em face do enorme progresso das
ciências naturais em nosso século. Elas são, também, necessárias a
todo o processo de ajustamento social do adolescente.
Fonte
PINHEIRO, M. da S. Aspectos biopsicossociais da Criança e do
adolescente.
Disponível em http://www.cedeca.org.br/conteudo/noticia/ar-
quivo/3883a852-e760-fc9f-57158b8065d42b0e.pdf
Teoria Vygotskiana
Vygotsky trabalha com teses dentro de suas obras nas quais
são possíveis descrever como: à relação indivíduo/ sociedade em
que afirma que as características humanas não estão presentes
desde o nascimento, nem são simplesmente resultados das pres-
sões do meio externo, elas são resultados das relações homem e
sociedade, pois quando o homem transforma o meio na busca de
atender suas necessidades básicas, ele transforma-se a si mesmo. A
criança nasce apenas com as funções psicológicas elementares e a
partir do aprendizado da cultura, estas funções transformam-se em
funções psicológicas superiores, sendo estas o controle consciente
do comportamento, a ação intencional e a liberdade do indivíduo
em relação às características do momento e do espaço presente.
O desenvolvimento do psiquismo humano é sempre mediado pelo
outro que indica, delimita e atribui significados à realidade, dessa
forma, membros imaturos da espécie humana vão aos poucos se
apropriando dos modos de funcionamento psicológicos, comporta-
mento e cultura. Neste caso podemos citar a importância da inclu-
são de fato, onde as crianças com alguma deficiência interajam com
crianças que estejam com desenvolvimento além, realizando a tro-
ca de saberes e experiências, onde ambos passam a aprender junto.
Vygotsky defende a educação inclusiva e acessibilidade para
todos. Devido ao processo criativo que envolve o domínio da natu-
reza, o emprego de ferramentas e instrumentos, o homem pode ter
uma ação indireta, planejada tendo ou não deficiência, assim, pes-
soas com deficiência auditiva, visuais, e outras podem ter um alto
nível de desenvolvimento, a escola deve permitir que dominem de-
pois superem seus saberes do cotidiano. As crianças cegas podem
alcançar o mesmo desenvolvimento de uma criança normal, só que
de modo diferente, por outra via, é muito importante para o peda-
gogo conhecer essa peculiaridade, é a lei da compensação, não é
o limite biológico que determina o não desenvolvimento do surdo,
94
cego, mas sim a sociedade que vem criando estes limites para que
os deficientes não se desenvolvam totalmente.
A segunda refere-se à origem cultural das funções psíquicas
que se originam nas relações do indivíduo e seu contexto social e
cultural, isso mostra que a cultura é parte constitutiva da natureza
humana, pois o desenvolvimento mental humano não é passivo,
nem tão pouco independente do desenvolvimento histórico e das
formas sociais da vida. O desenvolvimento mental da criança é um
processo continuo de aquisições, desenvolvimento intelectual e lin-
guístico relacionado à fala interior e pensamento e impondo estru-
turas superiores, ao saber de novos conceitos evita-se que a criança
tenha que reestruturar todos os conceitos que já possui. Vygotsky
tinha como objetivo constatar como as funções psicológicas, tais
como memória, a atenção, a percepção e o pensamento aparecem
primeiro na forma primária para, posteriormente, aparecerem em
formas superiores, assim é possível perceber a importante distinção
realizada entre as funções elementares (comuns aos animais e aos
humanos) e as funções psicológicas superiores (especificamente
vinculada aos humanos).
A terceira tese refere-se a base biológica do funcionamento
psicológico o cérebro é o órgão principal da atividade mental, sen-
do entendido como um sistema aberto, cuja estrutura e funciona-
mento são moldados ao longo da história, podendo mudar sem que
ajam transformações físicas no órgão.
A quarta tese faz referência à característica mediação presen-
te em toda a vida humana em que usamos técnicas e signos para
fazermos mediação entre seres humanos e estes com o mundo. A
linguagem é um signo mediador por excelência por isso Vygotsky a
confere um papel de destaque no processo de pensamento. Sendo
esta uma capacidade exclusiva da humanidade. Através da fala po-
demos organizar as atividades práticas e das funções psicológicas.
As pesquisas de Vygotsky foram realizadas com a criança na fase em
que começa a desenvolver a fala, pois se acreditava que a verdadei-
ra essência do comportamento se dá a partir da mesma. É na ativi-
dade pratica, ou seja, na coletividade que a pessoa se aproveita da
linguagem e dos objetos físicos disponíveis em sua cultura, promo-
vendo assim seu desenvolvimento, dando ênfase aos conhecimen-
tos histórico-cultural, conhecimentos produzidos e já existentes em
seu cotidiano.
O desenvolvimento e a aprendizagem
Vygotsky dá um lugar de destaque para as relações de desen-
volvimento e aprendizagem dentro de suas obras. Para ele a criança
inicia seu aprendizado muito antes de chegar à escola, mas o apren-
dizado escolar vai introduzir elementos novos no seu desenvolvi-
mento. A aprendizagem é um processo contínuo e a educação é
caracterizada por saltos qualitativos de um nível de aprendizagem a
outro, daí a importância das relações sociais, desse modo dois tipos
de desenvolvimento foram identificados: o desenvolvimento real
que se refere àquelas conquistas que já são consolidadas na crian-
ça, aquelas capacidades ou funções que realiza sozinha sem auxílio
de outro indivíduo, habitualmente costuma-se avaliar a criança so-
mente neste nível, ou seja, somente o que ela já é capaz de realizar
e o desenvolvimento potencial que se refere àquilo que a criança
pode realizar com auxílio de outro indivíduo.
Neste caso as experiências são muito importantes, pois ele
aprende através do diálogo, colaboração, imitação... A distância
entre os dois níveis de desenvolvimentos chamamos de zona de
desenvolvimento potencial ou proximal, o período que a criança
fica utilizando um ‘apoio’ até que seja capaz de realizar determi-
nada atividade sozinha. Por isso Vygotsky afirma que “aquilo que
é zona de desenvolvimento proximal hoje será o nível de desenvol-
vimento real amanhã – ou seja, aquilo que uma criança pode fazer
com assistência hoje, ela será capaz de fazer sozinha amanhã”. O
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
conceito de zona de desenvolvimento proximal é muito importante
para pesquisar o desenvolvimento e o plano educacional infantil,
porque este permite avaliar o desenvolvimento individual. Aqui é
possível elaborar estratégias pedagógicas para que a criança possa
evoluir no aprendizado uma vez que esta é a zona cooperativa do
conhecimento, assim, o mediador ajuda a criança a concretizar o
desenvolvimento que está próximo, ou seja, ajuda a transformar o
desenvolvimento potencial em desenvolvimento real.
O desenvolvimento e a aprendizagem estão inter-relacionados
desde o momento do nascimento, o meio físico ou social influen-
ciam no aprendizado das crianças de modo que chegam as escolas
com uma série de conhecimentos adquiridos, na escola a criança
desenvolverá outro tipo de conhecimento.
Assim se divide o conhecimento em dois grupos: aqueles ad-
quiridos da experiência pessoal, concreta e cotidiana em que são
chamados de ‘conceitos cotidianos ou espontâneos’ em que são
caracterizados por observações, manipulações e vivências diretas
da criança já os ‘conceitos científicos’ adquiridos em sala de aula
se relacionam àqueles não diretamente acessíveis à observação
ou ação imediata da criança. A escola tem papel fundamental na
formação dos conceitos científicos, proporcionando à criança um
conhecimento sistemático de algo que não está associado a sua vi-
vência direta principalmente na fase de amadurecimento.
O brinquedo é um mundo imaginário onde a criança pode rea-
lizar seus desejos, o ato de brincar é uma importante fonte de pro-
moção de desenvolvimento, sendo muito valorizado na zona proxi-
mal, neste caso em especial as brincadeiras de ‘faz de conta’. Sendo
estas atividades utilizadas, em geral, na Educação Infantil fase que
as crianças aprendem a falar (após os três anos de idade), e são
capazes de envolver-se numa situação imaginária. Através do ima-
ginário a criança estabelece regras do cotidiano real.
Mesmo havendo uma significativa distância entre o comporta-
mento na vida real e o comportamento no brinquedo, a atuação no
mundo imaginário e o estabelecimento de regras a serem seguidas
criam uma zona de desenvolvimento proximal, na medida em que
impulsionam conceitos e processos em desenvolvimento (Rego).
Vygotsky e a educação
A escola se torna importante a partir do momento que dentro
dela o ensino é sistematizado sendo atividades diferenciadas das
extraescolares e lá a criança aprende a ler, escrever, obtém domínio
de cálculos, entre outras, assim expande seus conhecimentos. Tam-
bém não é pelo simples fato da criança frequentar a escola que ela
estará aprendendo, isso dependerá de todo o contexto seja ques-
tão política, econômica ou métodos de ensino. Conforme foi visto
até aqui, aulas onde o aluno fica ouvindo e memorizando conteú-
dos não basta para se dizer que o aprendizado ocorreu de fato, o
aprendizado exige muito mais. O trabalho pedagógico deve estar
associado à capacidade de avanços no desenvolvimento da criança,
valorizando o desenvolvimento potencial e a zona de desenvolvi-
mento proximal. A escola deve estar atenta ao aluno, valorizar seus
conhecimentos prévios, trabalhar a partir deles, estimular as poten-
cialidades dando a possibilidade de este aluno superar suas capa-
cidades e ir além ao seu desenvolvimento e aprendizado. Para que
o professor possa fazer um bom trabalho ele precisa conhecer seu
aluno, suas descobertas, hipóteses, crenças, opiniões desenvolven-
do diálogo criando situações onde o aluno possa expor aquilo que
sabe. Assim os registros, as observações são fundamentais tanto
para o planejamento e objetivos quanto para a avaliação.
Fonte
COELHO, L.; PISONI, S. Disponível em http://facos.edu.br/pu-
blicacoes/revistas/e-ped/agosto_2012/pdf/vygotsky_-_sua_teo-
ria_e_a_influencia_na_educacao.pdf
95
A Função Psicológica da Brincadeira Segundo a Perspectiva
Histórico-Cultural
Dois aspectos podem ser destacados dentre as considerações
que a teoria histórico-cultural faz sobre a brincadeira: a origem e a
função desse tipo de atividade para o desenvolvimento. Posto isso,
faz-se necessário frisar a gênese da brincadeira no comportamento
infantil.
Vygotsky é claro ao afirmar que a brincadeira atende a deter-
minadas necessidades da criança, mostra-se relevante, portanto,
compreender os impulsos e motivos por ela satisfeitos. Observa-
-se que, na esfera afetiva, a criança pequena (até 3 anos) é inca-
paz de suportar a insatisfação de seus desejos, nesse sentido, ela
reage com choro, esperneio ou tem essas vontades extintas pela
intervenção do adulto, que a consola ou distrai. Na criança maior,
pré-escolar (acima de 3 e até 6 ou 7 anos) coloca-se a possibilidade
de adiamento da satisfação de uma necessidade, mas a extinção do
desejo torna-se inviável. A brincadeira, nessa faixa etária, surge da
convivência dessas duas situações, há, por exemplo, a vontade de
dirigir um carro e a impossibilidade efetiva de realizá-la.
Dessa maneira, a brincadeira surge “como uma realização ima-
ginária e ilusória de desejos irrealizáveis” (Vygotsky). Todavia, a res-
posta aos afetos relacionados a esses desejos não está vinculada a
situação concreta, mas ao sentido global dado ao fenômeno.
Outro fato relevante é o desconhecimento da criança sobre os
motivos que a levam a promover tal atividade, não tendo ciência
do que está realizando. Em outros termos, à criança não se coloca
a possibilidade de explicar os porquês de sua atividade, de maneira
que essa característica distingue a brincadeira de outras formas de
atividade, como o trabalho.
Leontiev (1944/1988) apresenta raciocínio semelhante ao de
Vygotsky quando afirma que há uma discrepância entre a quantida-
de de objetos aos quais a criança tem acesso na idade pré-escolar
e as possibilidades de utilizá-los. A criança não quer fazer uso so-
mente daqueles itens diretamente acessíveis a ela, mas de todos os
objetos que compõe o universo adulto que a circundam, apesar de
ainda não ter desenvolvido as capacidades necessárias para tanto.
Tal aspecto é relevante, pois, segundo o pensamento leontieviano,
a consciência que se produz do mundo no período em questão se
dá por meio de ações.
A solução para essa discrepância estaria na brincadeira, ativi-
dade que encerra sua finalidade em si mesma, ou seja, no enga-
jamento do brincante no processo, e não visa a um fim produtivo.
Tem-se, portanto, que “Uma necessidade de agir como um adulto
surge na criança, isto é, de agir da maneira como ela vê os outros
agirem, da maneira que lhe disseram, e assim por diante. Ela deseja
montar um cavalo, mas não sabe como fazê-lo e não é ainda capaz
de aprender a fazê-lo; isto está além de sua capacidade. Ocorre, por
isso, um tipo de substituição; um objeto pertencente ao mundo dos
objetos diretamente acessíveis a ela toma o lugar do cavalo em suas
brincadeiras (Leontiev)”.
No que tange ao funcionamento da brincadeira, Vygotsky
(2008) defende que a situação imaginária caracteriza as brincadei-
ras de um modo geral e não somente uma modalidade específica
desse tipo de atividade. Nesse sentido, é central a discussão sobre
as regras que norteiam esse comportamento.
Numa brincadeira em que a situação imaginária é observável
como, por exemplo, quando a criança interpreta uma mãe, apesar
da aparente liberdade, as ações estão norteadas pelas regras de
comportamento que, socialmente, determinam esse papel. As re-
gras, nesse caso, estão ocultas, e a situação imaginária, explícita. Tal
ideia também pode ser explicitada quando as crianças coincidem
situações de brincadeira com a realidade, como no exemplo das ir-
mãs que brincam de ser irmãs:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
(...) a criança, ao começar a brincar, tenta ser a irmã. Na vida
real, a criança comporta-se sem pensar que ela é irmã de sua irmã.
Ela nada faz em relação à sua irmã porque ela é, realmente, sua
irmã, a não ser, provavelmente, nos momentos em que sua mãe
indica-lhe ou ordena-lhe essa ação, por exemplo, dizendo-lhe: “Dê
a ela”. Mas, durante a brincadeira de “irmãs”, cada uma delas, o
tempo todo, ininterruptamente, demonstra a sua relação de irmã;
o fato de as duas terem iniciado a brincadeira de irmãs propicia-lhes
a oportunidade de admitirem as regras de comportamento. (Eu te-
nho de ser irmã da outra irmã, no decorrer de toda a situação da
brincadeira). As ações da brincadeira que combinam com a situação
são somente aquelas que combinam com as regras. (Vygotsky).
Por outro lado, numa brincadeira com regras explícitas, há
sempre uma situação imaginária, pois determinadas ações reais
são inviabilizadas nessas condições. No jogo de xadrez, não há um
impedimento objetivo para que o peão se desloque para os lados,
entretanto a regra cria uma imposição que o faz se mover somente
para frente. Surge, assim, uma situação imaginária.
Em “La imaginacion y el arte en la infância”, Vygotsky (2006)
também destaca a importância da imaginação para os jogos infantis
e aponta que, apesar de as brincadeiras das crianças serem constru-
ídas a partir da reprodução de atividades dos adultos, há nelas uma
originalidade surgida da capacidade de combinar os elementos des-
sas atividades de formas variadas. Na adolescência, a imaginação se
diferencia e surge como uma legatária dos jogos infantis. “Ao invés
de jogar, [o adolescente] fantasia, constrói castelos no ar (...) sonha
acordado” (Vygotsky).
Vygotsky (2006) mostra que a imaginação está vinculada a um
impulso criador humano. A atividade criadora seria definida como
“toda realização humana criadora de algo novo” (p.7). Além do im-
pulso criador, o ser humano também é dotado de um impulso re-
produtor. A memória está associada a esse impulso reprodutor. Essa
função psicológica garantiria um nível de adaptação do homem ao
ambiente, na medida em que permitiria a acumulação e a posterior
utilização de experiências diante das dificuldades experimentadas.
A memória, contudo, não seria suficiente para superar as contin-
gências impostas pelo ambiente, uma vez que essas são fluidas e
mutáveis.
Diante dessa fluidez do ambiente, entra em cena o impulso
criador (ou combinador), que estaria vinculado à imaginação. Essa
característica apresenta a possibilidade ao ser humano de se proje-
tar ao futuro ou criar imagens de um passado com o qual não ne-
cessariamente conviveu. Nesse sentido, todas as criações humanas,
nos mais diversos âmbitos, estariam vinculadas à imaginação, sen-
do consideradas como a cristalização dessa imaginação em objetos.
Vygotsky também explicita os aspectos psicológicos que mobi-
lizam a imaginação. São apresentados alguns aspectos gerais, tais
como a experiência acumulada, e a capacidade de realizar combina-
ções. No entanto, o mais relevante seria o meio em que o indivíduo
está inserido, dizendo de forma mais ampla, as construções históri-
cas e sociais que o perpassam:
Todo inventor, por mais genial que seja, é sempre um produ-
to de sua época e de seu ambiente. Sua obra criadora partirá dos
níveis alcançados anteriormente e se apoiará nas possibilidades
que existem também fora dele (...) A obra criadora constitui um
processo histórico consecutivo onde cada nova forma se apoia nas
precedentes (...) Por mais individual que pareça, toda criação sem-
pre contém em si um coeficiente social. Neste sentido, não existem
inventos individuais no sentido estrito da palavra, em todos eles há
sempre alguma colaboração anônima (Vygotsky).
96
Leontiev (1944/1988) também traz considerações relevantes
para discutir o papel da imaginação na brincadeira. O autor, ana-
lisando o uso de uma vara para simular a montaria a cavalo, escla-
rece que toda ação está relacionada a um motivo, tem um objetivo
consciente e uma operação correspondente.
O motivo da ação na brincadeira, conforme explicitado acima,
não está em sua finalidade produtiva, ou seja, em que se obtenha
um resultante concreto, mas na participação no processo como tal.
O objetivo, por outro lado, está vinculado à ação real de se montar
num cavalo. Para ilustrar essa tese, é trazido o exemplo da brinca-
deira de vacinação contra a varíola.
As crianças representavam a seguinte sequência utilizando os
objetos que dispunham: passar a álcool no braço, produzir um ar-
ranhão e aplicar a vacina. O pesquisador oferece a possibilidade de
se usar álcool real, mas a condiciona a uma quebra na ordem do
processo. Primeiro deveriam vacinar e depois passar o álcool. Rapi-
damente, o uso do álcool de verdade, não obstante mais atrativo, é
rejeitado. Vê-se, por conseguinte, que a ação e seu objetivo não são
fantásticos ou arbitrários, porém retirados da vida real.
As operações correspondem aos meios pelas quais a ação é re-
alizada, sendo determinadas pelas condições reais e não só pelos
objetivos. Dessa maneira, as operações estão vinculadas ao objeto
que é efetivamente utilizado, e não à ação a que se pretende. No
caso da simulação de montaria, a criança precisa responder às pro-
priedades da vara quando de sua utilização e não proceder a gestos
ou movimentos pertinentes a utilização de um cavalo, apesar de
desejar que assim o seja.
Segundo tal raciocínio, a ação não é efeito da situação imagi-
nária. Esta, na verdade, é decorrente da discrepância entre a ação e
as operações necessárias para realizá-la. Isto é, a ação corresponde
à simulação que a criança deseja realizar (cavalgar) e a operação,
em outra direção, está vinculada ao objeto utilizado (mover-se para
montar em uma vara). Há, portanto, a necessidade de se pensar a
separação entre “significado” e “sentido” que se processa na brin-
cadeira.
É tido que, no processo de desenvolvimento da criança, os
significados estão inicialmente subordinados aos objetos. Dentro
dessa perspectiva, as situações imaginárias implicadas com a brin-
cadeira proporcionariam uma maneira de a criança desenvolver o
pensamento abstrato, porque colocam a possibilidade de o indiví-
duo “aprender a agir não apenas com base na sua percepção direta
do objeto ou na situação que atua diretamente sobre ela, mas com
base no significado dessa situação” (Vygotsky).
Assim, o brinquedo constitui um pivô para que a criança se
torne capaz de realizar a separação entre significados e objetos.
Vygotsky cita o exemplo do cabo de vassoura que passa a ser uti-
lizado como cavalo: o significado de cavalo não está mais atrelado
ao animal real; no entanto, para deslocar esse significado, a criança
ainda depende de um objeto (pivô) que mantenha alguma relação
de semelhança com o objeto real, não sendo capaz de realizá-lo de
forma unicamente simbólica. Nas palavras do autor:
No momento crítico, quando o cabo de vassoura transforma-se
em cavalo para a criança, ou seja, quando o objeto - cabo de vas-
soura - transforma-se no pivô para separar o significado ‘cavalo’ do
cavalo real, essa fração (...) inverte-se e o dominante passa a ser o
momento semântico: sentido/objeto (Vygotsky).
De forma análoga à separação entre objetos e significados, a
partir da brincadeira, a criança também ganha possibilidade de rea-
lizar a separação entre ação e significados. A criança não consegue
compreender completamente o significado de sua ação, de modo
que a última predomina sobre o primeiro. A brincadeira constitui-
ria, do mesmo modo, um pivô que permitiria subordinar as ações
aos significados, mas ainda limitado pelos aspectos estruturais co-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
locados pela ação, ou seja, a criança não é capaz de usar um mo-
vimento que não seja condizente com o que seria a execução real
da ação cujo significado está sendo deslocado. Se, por um lado, a
separação entre objetos e significados possibilita o avanço do pen-
samento abstrato, Vygotsky afirma que, ao operar com o significado
das ações, a criança desenvolve a capacidade de regular o próprio
comportamento.
Em síntese, portanto, três aspectos caracterizam o brinquedo:
estar intrinsecamente relacionado à imaginação; as regras nas quais
ele está baseado, sejam elas tácitas ou explicitas; e as possibilidades
de abstração e de controle consciente do comportamento que ele
permite.
Fonte
BARROS, J. P. P., PINHEIRO, F. P. H. A. Disponível em
http://www.revistapsicologia.ufc.br/index.php?option=-
com_content&view=article&id=113%3A-brincadeira-e-educacao-
-consideracoes-a-partir-da-perspectiva-historico-cultural&catid=-
36%3Avolume-iii-numero-1&Itemid=53&lang=pt&limitstart=5
Periodização do desenvolvimento psíquico à luz da psicologia
histórico-cultural
Considerando a tríade forma-conteúdo-destinatário como
orientadora do trabalho do professor, um dos problemas de maior
relevância para a prática pedagógica é a periodização do desenvol-
vimento, ou seja, o problema dos estágios ou períodos do desen-
volvimento infantil.
Compreendendo o desenvolvimento psíquico como um pro-
cesso histórico- cultural, determinado essencialmente pela relação
criança-sociedade, a Escola de Vigotski nega a possibilidade de se
estabelecer fases ou estágios naturais universais, válidos para todas
as crianças, em todo e qualquer contexto e a qualquer tempo.
Mas isso significa que não é possível delimitar fases ou estágios
do desenvolvimento? Deve a psicologia abandonar o problema da
periodização? De forma alguma! Trata-se de assumir o desafio de
pensar as fases do desenvolvimento em uma perspectiva histórica
e dialética.
Os períodos do desenvolvimento infantil são condicionados
pela forma de organização social e (re)produção da existência a
cada momento histórico, até porque a própria maturação biológica
do organismo – e em particular do sistema nervoso – é condiciona-
da pela experiência sociocultural do indivíduo.
Como explica Leontiev (2001b, p. 65), nem o conteúdo dos es-
tágios nem sua sequência no tempo são imutáveis e dados de uma
vez por todas: “As condições históricas concretas exercem influên-
cia tanto sobre o conteúdo concreto de um estágio individual do
desenvolvimento, como sobre o curso total do processo de desen-
volvimento psíquico como um todo.”
Em diferentes sociedades, culturas e momentos históricos, o
desenvolvimento percorrerá caminhos diferentes e será, portanto,
composto por fases ou períodos potencialmente diversos.
Com isso, fica claro que não é a idade cronológica da criança
que determina o período do desenvolvimento psíquico em que ela
se encontra: a idade representa um parâmetro relativo e historica-
mente condicionado.
Ao lado do caráter histórico dos períodos do desenvolvimento,
outra proposição fundamental da teoria de Vigotski sobre o desen-
volvimento psíquico infantil é a compreensão de que este não cons-
titui um processo meramente evolutivo, linear, de aumento gradati-
vo ou quantitativo de capacidades, mas caracteriza-se por rupturas
e saltos qualitativos. Trata-se de um processo que se caracteriza por
mudanças qualitativas, mudanças de estado, ou seja, mudanças na
qualidade da relação entre a criança e o mundo. Isso significa dizer
que a cada novo período do desenvolvimento psíquico, muda a es-
97
trutura do psiquismo infantil e, portanto, a lógica de funcionamento
psíquico da criança, ou seja, muda a forma pela qual a criança se
relaciona com a realidade.
Expliquemos melhor: no interior de cada período ou estágio
do desenvolvimento, se processam “mudanças microscópicas” no
psiquismo da criança, ou seja, mudanças graduais e lentas (evolu-
ção), que vão se acumulando até que produzem um salto qualita-
tivo, uma ruptura, uma mudança qualitativa (revolução) na relação
da criança com o mundo. Isso caracteriza a transição a um novo
período do desenvolvimento.
Podemos então compreender o conceito de desenvolvimento
como transformação qualitativa na forma pela qual o indivíduo se
relaciona com a realidade.
Vigotski argumenta que essa transformação resulta da combi-
nação entre processos evolutivos e revolucionários.
Mas, como se dá a transição de um período do desenvolvimen-
to a outro?
Diversos conceitos da teoria são necessários para elucidar o
complexo movimento que conduz aos novos períodos do desenvol-
vimento, com destaque aos conceitos de situação social de desen-
volvimento, atividade dominante, neoformação e crise.
Em cada período do desenvolvimento psíquico, o ser humano
se relaciona com a realidade de uma determinada maneira. Vigotski
sintetizou essa ideia no conceito de situação social de desenvolvi-
mento, que se refere justamente à relação que se estabelece entre
a criança e o meio que a rodeia, que é peculiar, específica, única e
irrepetível em cada idade ou período do desenvolvimento. O autor
postula que para estudar a dinâmica de uma idade é preciso pri-
meiramenteexplicar a situação social de desenvolvimento, ou seja,
elucidar aparticularidade da relação entre a criança e o mundo a
cada novo período.
A categoria fundamental para compreendermos essa relação
que se estabelece entre a criança e o mundo e suas transforma-
ções ao longo da vida é o conceito de atividade. A relação entre o
sujeito e o mundo, a relação sujeito-objeto, é mediada pelas ações
humanas.
A atividade é então o elo que liga o sujeito ao mundo. Na psi-
cologia histórico-cultural, podemos dizer que a atividade constitui a
categoria nuclear para a explicação do psiquismo. A atividade deve
ser entendida não em sua acepção de senso comum, mas como
conceito científico, definida como “(...) uma unidade de vida do
homem que abarca em sua estrutura integral as correspondentes
necessidades, motivos, finalidades, tarefas, ações e operações”
(DAVIDOV, 1988, p. 59).
Os autores soviéticos tomaram a atividade da criança como
eixo para construir a teoria histórico-dialética da periodização do
desenvolvimento.
Mas ao analisarem as diversas atividades infantis, perceberam
que elas não se encontram em um mesmo plano de hierarquia,
ou seja, determinadas atividades têm papel mais decisivo do que
outras a cada momento do desenvolvimento humano. A categoria
fundamental para compreender o psiquismo infantil em desenvol-
vimento é, assim, o conceito de atividade principal, dominante ou
atividade-guia. A atividade dominante é aquela responsável pela
formação e reorganização dos processos psíquicos centrais de um
dado período do desenvolvimento. Isso significa que em cada perío-
do do desenvolvimento uma atividade diferente guia o desenvolvi-
mento psíquico. A atividade guia ou dominante não apenas forma e
reorganiza processos psíquicos, mas gera novos tipos de atividade1;
dela dependem as principais mudanças psicológicas que caracteri-
zam o período (LEONTIEV, 2001b). A partir da atividade dominante,
surgem em cada período novas possibilidades de atividade para a
criança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
É justamente a mudança de atividade dominante ou atividade-
-guia que marca a transição a um novo período do desenvolvimen-
to. Como veremos, a atividade dominante no período pré-escolar
da vida da criança é o jogo de papéis, ao passo que a atividade de
estudo passa a guiar os avanços do psiquismo na idade escolar.
Leontiev (2001b, p. 66) explica, nesse sentido, que a mudan-
ça de um período a outro do desenvolvimento se produz quando
“surge uma contradição explícita entre o modo de vida da criança e
suas potencialidades, as quais já superaram este modo de vida. De
acordo com isso, sua atividade é reorganizada e ela passa, assim, a
um novo estágio no desenvolvimento de sua vida psíquica”.
Essa contradição entre o modo de vida da criança e suas po-
tencialidades que a impulsiona em direção ao novo período do de-
senvolvimento é produzida pelos avanços no desenvolvimento da
capacidade de ação no mundo da criança e, ao mesmo tempo, pe-
las mediações sociais e culturais progressivamente mais complexas
apresentadas à criança.
De acordo com Petrovski (1980, p. 140), “a atividade das pesso-
as, desde os primeiros anos é regulada pela experiência da humani-
dade e pelas exigências da sociedade”. Os adultos gradativamente
vão complexificando a atividade da criança, e, com isso, capacida-
des motoras, perceptuais, atencionais, linguísticas, etc. vão se de-
senvolvendo.
Nesse processo, novos motivos vão sendo criados e, então, a
criança passa, progressivamente, a se relacionar com a realidade
de uma forma também mais complexa. Sobre este aspecto, Sforni
(2004, p. 93) afirma:
A antiga atividade, estando totalmente dominada, perde o
sentido, e a criança busca nas interações sociais um novo conteú-
do para as suas ações. Basta observar, por exemplo, a mudança de
atitude da maioria das crianças nas refeições: o “aviãozinho” que a
divertia enquanto levava o alimento até sua boca perde o encanto
conformeela vai percebendo a forma como se alimentam os adultos
e outras crianças maiores.
A transição a um novo período é, portanto, marcada pela mu-
dança na atividade dominante, que expressa – ao mesmo tempo
em que produz – um salto qualitativo na consciência da criança,
engendrando uma mudança qualitativa na sua relação com a rea-
lidade.
Por essa razão, “o que representa uma enorme riqueza para
o bebê quase deixa de interessar à criança na primeira infância”
(VIGOTSKI, 2003, p. 23), e assim por diante. Resgatando, assim, o
princípio da combinação ou unidade entre processos evolutivos e
revolucionários, temos que no interior de cada período do desen-
volvimento vão se acumulando mudanças graduais representadas
pela formação de novas ações e operações (evolução), que criam
condições para a mudança da atividade-guia, o que possibilitará o
desenvolvimento de novos motivos e a formação de novas capaci-
dades e funções psíquicas na criança próprios do novo período de
desenvolvimento, produzindo uma reestruturação do psiquismo
(revolução).
A ideia de reestruturação do psiquismo é bastante importan-
te no contexto da teoria histórico-cultural da periodização, pois
evidencia que as transformações que observamos na conduta da
criança de um período a outro não podem ser explicadas por mu-
danças em aspectos isolados do psiquismo.
Não se trata de uma mera ampliação na capacidade de atenção
e de memorização, somada a uma gradativa ampliação da capacida-
de de pensamento, por exemplo.
Trata-se de uma mudança qualitativa do funcionamento do
psiquismo como um todo, envolvendo todas as funções psíquicas e
reorganizando as relações que existe entre elas. Na primeira infân-
98
cia, por exemplo, não temos uma mera ampliação na capacidade de
percepção da realidade, mas uma mudança qualitativa na percep-
ção que resulta da nova relação que se estabelece entre percepção
e linguagem: à medida que a criança apropria-se das palavras, sua
percepção dos objetos do mundo se torna semântica, ela passa a
perceber os objetos como pertencentes a uma dada categoria (isso
é um cachorro, isso é um relógio, etc.), tornando-se, assim, cada vez
mais capaz de captar as relações entre eles.
Ainda a título de ilustração das mudanças qualitativas nas fun-
ções psíquicas entendidas como um sistema interfuncional, pode-
mos pensar no desenvolvimento emocional da criança que ocorre
na idade pré-escolar: as emoções passam a ocupar um lugar distin-
to na conduta da criança, deixando de ser meros efeitos (ou con-
sequências) das ações realizadas por ela ou por outras pessoas e
passando a ser um instrumento de antecipação das consequências
da ação.
Agora a criança se torna cada vez mais capaz de antever as con-
sequências emocionais da ação antes de agir, o que influencia de
forma decisiva sua conduta.
Isso se torna possível na medida em que se produz, nesse pe-
ríodo do desenvolvimento, uma integração entre processos emo-
cionais e cognitivos que ainda não existia na primeira infância, que
representa uma reorganização das relações internas entre pensa-
mento e emoções.
As mudanças qualitativas que marcam o desenvolvimento do
psiquismo se expressam nas chamadas neoformações, que são
formações psíquicas novas, não anteriormente existentes e que se
produzem pela primeira vez no novo período de desenvolvimento.
A reestruturação do psiquismo no novo período representa
uma superação do período anterior, lembrando que, no campo da
lógica dialética, o conceito de superação pressupõe a incorporação
daquilo que foi superado.
As novas formações psíquicas superam as existentes no perí-
odo anterior, ao mesmo tempo em que as tomam como base. Por
isso, a cada novo período, as novas que conquistas estão sendo en-
gendradas no psiquismo infantil já lançam, ao mesmo tempo, as ba-
ses ou premissas para o desenvolvimento no período subsequente.
É por essa razão que não falamos em etapas do desenvolvimento,
mas sim em períodos.
Uma etapa se inicia quando se encerra a anterior, mas um perí-
odo começa a ser gestado ainda durante o anterior, como uma linha
acessória do desenvolvimento que vai paulatinamente se amplifi-
cando até que se converta em linha central de desenvolvimento na
transição ao período seguinte.
Para que todos esses conceitos apresentados possam ganhar
concretude, é preciso que avancemos no entendimento de quais
são as atividades que guiam o desenvolvimento do psiquismo da
criança ao longo de sua vida e quais as novas formações psíquicas
por elas engendradas.
Cabe, então, perguntar: quais são as atividades que guiam o
desenvolvimento psíquico em cada período? Quais as principais
mudanças qualitativas que marcam cada período do desenvolvi-
mento psíquico?
Antes de seguir nessa direção, cabe reafirmar que a psicologia
históricocultural e a pedagogia histórico-crítica nos mostram que
o motor do desenvolvimento psíquico não está dentro da criança,
mas sim fora dela. Ao analisarmos o processo de complexificação da
atividade infantil, devemos ter a clareza de que não estamos abor-
dando um processo natural e que se produz espontaneamente, ne-
cessitando ser apenas estimulado ou incentivado. Martins (2006)
mostra que a atividade humana, em seu sentido pleno, consiste,
para a criança pequena, em uma meta do processo de desenvol-
vimento. A possibilidade de alcançar esta meta está estreitamente
vinculada às condições objetivas de sua existência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

A riqueza e a diversidade do mundo a que a criança tem ou não acesso determinam, em grande medida, seu funcionamento psíquico,
já que, lembrando Marx (1986, p. 46) “(...) a verdadeira riqueza espiritual do indivíduo depende da riqueza de suas relações reais”.
Nesta direção, de acordo com Martins (2006, p. 30):
(...) é apenas pela análise do conteúdo da atividade da criança que podemos compreender a formação de seu psiquismo e de sua
personalidade, e acima de tudo, o papel da educação em seu desenvolvimento. A qualidade da construção desta atividade é uma conse-
quência social, não decorre de propriedades naturais biologicamente dispostas na criança nem da convivência social espontânea.

Períodos do desenvolvimento da criança

A partir dos princípios e pressupostos elaborados por Lev Vigotski e das contribuições de Alexis Leontiev, o psicólogo soviético Daniil
B. Elkonin assumiu o desafio de elaborar uma teoria capaz de captar a lógica interna do processo de desenvolvimento psíquico desde uma
perspectiva histórica e dialética, a qual apresentaremos a seguir, tendo como base o texto “Sobre el problema de la periodizacion del de-
sarrollo psíquico em la infancia” (ELKONIN, 1987).
Nosso ponto de partida para compreender essa teoria será o diagrama elaborado pelo pesquisador Angelo Antonio Abrantes, docente
do Departamento de Psicologia da UNESP/Bauru, que objetiva uma síntese gráficado modelo teórico da periodização do desenvolvimen-
to. O diagrama apresenta os conceitos fundamentais da periodização histórico-dialética do desenvolvimento: época, período, atividade
dominante e crise.

Podemos visualizar três épocas: primeira infância, infância e adolescência. Cada época é constituída de dois períodos. A época pri-
meira infância constitui-se dos períodos “primeiro ano de vida” e “primeira infância”. A época infância constitui-se dos períodos “idade
pré-escolar” e “idade escolar”. Por fim, a época adolescência constitui-se da “adolescência inicial” e da “adolescência”. Essa configuração
das épocas constituídas por dois períodos não é aleatória, mas busca captar a lógica interna do processo de desenvolvimento.
Como já indicamos anteriormente, cada período é marcado por uma determinada atividade dominante. A comunicação emocional
direta com o adulto é a atividade dominante no primeiro ano de vida. No período primeira infância, é alçada ao posto de atividade domi-
nante a atividade objetal manipulatória. Os períodos seguintes são marcados pelo jogo de papéis e atividade de estudo.
Por fim, na adolescência, a comunicação íntima pessoal e a atividade profissional /de estudo são as atividades que guiam o desen-
volvimento psíquico.
Para entendermos porque cada época se constitui de dois diferentes períodos, precisaremos atentar para a base do diagrama, que
faz referência a duas esferas do desenvolvimento humano, as quais, embora distintas, existem em unidade: a esfera afetivo-emocional e
a esfera intelectual-cognitiva. A hipótese de Elkonin é que alguns períodos do desenvolvimento se relacionam mais diretamente à esfera
afetivo-emocional, tendo prevalência o sistema de relações criança-adulto social, ao passo que outros relacionam-se mais diretamente à
esfera intelectual-cognitiva, ganhando prevalência o sistema de relações criança-objeto social. Podemos notar, a partir do diagrama, que
no primeiro período de cada época tem prevalência a esfera afetivo-emocional, ocorrendo intensamente a formação de necessidades e
motivos a partir da apropriação dos sentidos fundamentais da atividade humana, de seus objetivos, motivos e normas subjacentes às re-
lações entre as pessoas. No segundo período ocorre mais intensamente o desenvolvimento intelectual/cognitivo por meio da apropriação
dos procedimentos socialmente elaborados de ação com os objetos. Alternadamente, portanto, ganham relevo para a criança o “mundo
das pessoas” e o “mundo das coisas”. A cada nova época, a criança novamente se volta para o mundo das pessoas, mas estabelecendo uma
relação qualitativamente superior em função do desenvolvimento de sua atividade e consciência.
Resta ainda abordar introdutoriamente o conceito de crise, que aparece repetidamente no diagrama. Como vimos, cada novo período
do desenvolvimento representa uma mudança qualitativa na relação da criança com o mundo.

99
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
A transição a um novo período, que representa um salto qua-
litativo, configura um período crítico do desenvolvimento. É o
momento da revolução, em que mudanças bruscas se processam
em um curto período de tempo, como resultado das contradições
vivenciadas pela criança, produzindo uma reorganização do psiquis-
mo.
O período crítico ou período de trânsito (CHEROGLU, 2014)
é aquele momento em que “o velho ainda não morreu e o novo
ainda não nasceu”. A criança toma consciência de suas novas pos-
sibilidades de ação no mundo e das limitações que o modo atual
de vida impõe, na medida em que não corresponde a essas novas
capacidades. A criança sente que pode ir além e deseja avançar em
seu desenvolvimento: trata-se de um salto qualitativo no desenvol-
vimento da consciência. Mas esse momentoenvolve grande tensão.
Em primeiro lugar porque os adultos (mesmo sem perceber) muitas
vezes mobilizam forças para manter a criança no mesmo lugar no
sistema de relações sociais, enquanto a criança mobiliza forças na
direção da mudança. A tensão desse momento de trânsito também
se explica porque ao mesmo tempo em que a mudança é desejada,
ela é também temida pela própria criança, pois significa adentrar a
um novo universo de relações, ainda desconhecido. A imagem da
criança que se torna pré-adolescente pode ser bastante ilustrativa
dessa tensão que marca a transição a um novo período do desen-
volvimento. Já derivando algumas implicações pedagógicas, essa
compreensão nos alerta para a necessidade de grande atenção e
sensibilidade do professor em captar os momentos de crise do de-
senvolvimento e intervir pedagogicamente de modo a promover
saúde e desenvolvimento. É importante que consigamos compre-
ender a crise – ou período crítico – comooportunidade de desen-
volvimento, potencializando as conquistas infantis e promovendo
novas relações que se mostrem desafiadoras para a criança.
Tendo apresentado inicialmente os conceitos que integram o
sistema teórico elaborado por Elkonin, passaremos ao estudo de-
tido de cada período do desenvolvimento que antecede o ingresso
da criança na escola de Ensino Fundamental, para compreender o
processo de desenvolvimento da atividade da criança e formação
de novas atividades que fazem avançar o psiquismo. Ao final desse
percurso de estudo, convidamos você, professor, a retornar ao dia-
grama e reavaliar sua compreensão da teoria a partir dessa síntese
gráfica que, sendo ponto de partida (como síntese ainda precária),
será também nosso ponto de chegada (como síntese conceitual).
ÉPOCA: PRIMEIRA INFÂNCIA
A primeira infância é a primeira época de nosso desenvolvi-
mento psíquico: o ponto de partida do desenvolvimento humano!
Ela se inicia com o nascimento, inaugurando um primeiro período
crítico de nosso desenvolvimento, que corresponde à transição en-
tre a vida intrauterina e extrauterina.
Superado esse primeiro momento de viragem, inicia-se o pri-
meiro período estável do desenvolvimento, o primeiro ano de vida.
Acompanhemos o percurso de desenvolvimento do bebê desde
seus primórdios.
Primeiro ano de vida
O primeiro ano da vida de uma criança é marcado pela necessi-
dade objetiva de atenção e cuidados por parte dos adultos. Em fun-
ção da insuficiência dos mecanismos de adaptação do organismo ao
nascer, a satisfação das necessidades do bebê encontra-se na total
dependência do adulto. O bebê expressa seus estados emocionais e
dessa forma tem suas necessidades atendidas pelo adulto.
100
O recém-nascido é incapaz de estabelecer uma efetiva comu-
nicação com o adulto: ele apenas manifesta desconforto de forma
reflexa e difusa, por meio do choro, de gritos, choramingos, gestos
e movimentos. O primeiro mês de vida é marcado pela pouca dife-
renciação entre os estados de sono e vigília; nesse período, o bebê
não é capaz de separar sua existência (subjetiva) do mundo exter-
no e não há para ele diferenciação entre pessoas e coisas (VYGOT-
SKI, 1996). Dadas as características das semanas iniciais de vida do
bebê, Vygotski (1996) qualifica o período pósnatal, que dura (apro-
ximadamente) dias, como um período de passividade.
As mudanças fisiológicas que se produzem nesse período inicial
da vida do bebê, que incluem a estabilização do ciclo de sono e
vigília, determinam que gradualmente seus comportamentos ultra-
passem os estreitos limites do sono, da alimentação e do choro. A
passividade do recém-nascido transforma-se gradativamente em in-
teresse: inaugura-se um período de interesse receptivo (VYGOTSKI,
1996), em que a criança manifesta atenção a estímulos sensoriais,
aos próprios movimentos e ao próprio corpo, aos sons em geral (in-
cluindo os que ela mesma produz) e à presença de outras pessoas.
Podemos dizer que, nesse momento, o mundo exterior surge para
a criança. Trata-se de um período de intenso desenvolvimento das
sensações, que merece grande atenção por sua importância na
constituição das bases do psiquismo propriamente humano: como
pontua Magalhães (2011), é pelas vias sensitivas que a cultura hu-
mana adentra a vida do indivíduo e passará a constituir, dia após
dia, seu psiquismo. O período de interesse receptivo será seguido
por um terceiro período ainda no interior do primeiroano de vida,
caracterizado pelo interesse ativo pelo mundo circundante.
Magalhães (2011) indica que “o aumento do interesse da crian-
ça pelo mundo traduz-se também no início de suas atividades co-
municativas.” Progressivamente, o adulto atrai o bebê à comunica-
ção e engendra a necessidade de comunicar-se, inexistente como
tal nas primeiras semanas de vida.
Apoiado nas pesquisas de M. I. Lísina, Elkonin (1998) afirma
que “(...) a primeira necessidade da criança é comunicar-se com os
adultos”, o que é “evidenciado pelas observações da transformação
das reações puramente fisiológicas do choro e do sorriso em atos
comportamentais cujo objeto é a pessoa adulta” (p.158). É impor-
tante destacar que não se trata da mera expressão de uma condição
biológica do organismo, mas de uma necessidade que é formada
no bebê, como resultado das interações que o adulto estabelece
com ele:
As primeiras reações emocionais dos recém-nascidos relacio-
nam-se com a satisfação ou insatisfação das necessidades orgâni-
cas. Estas reações ainda não dependem de sua experiência pessoal,
mas sim do aparato reflexo que dispõe ao nascer. Entretanto, já no
transcurso do segundo mês de vida entram em cena novas relações
que ultrapassam os limites dessas necessidades. Tais reações advi-
rão das relações do bebê com o entorno físico e social, passando a
conter tonalidades emocionais resultantes de sua própria vivência
do e no mundo. Aparece, então, a necessidade de relacionarse com
as pessoas que a rodeiam e o interesse pelos objetos que se fazem
presentes. (MARTINS, 2009, p. 106)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Assim, pouco a pouco vai se construindo uma nova forma de
relação entre bebê e adulto, na qual ambos participam como sujei-
tos ativos. Se essas condições forem garantidas, se formará no bebê
a atividade de comunicação emocional direta com o adulto.
Lísina (1987, p. 275) define “comunicação” como “(...) a ativida-
de mutuamente orientada de dois ou mais participantes, cada um
atuando como sujeito, como indivíduo”. Para a autora, o conceito
de comunicação deve ser usado apenas quando temos uma ativida-
de cujo objeto é uma determinada pessoa tida como sujeito e não
como um mero corpo físico. As ações de cada um dos sujeitos são
organizadas a partir da resposta do outro.
A comunicação emocional com o adulto é o contexto no qual se
produzem as mais decisivas conquistas do desenvolvimento no pri-
meiro ano de vida (BODROVA; LEONG, 2007). Essa é a atividade que
guia o desenvolvimento do psiquismo do bebê nesse período do
desenvolvimento. Dada a importância desse processo como linha
central de desenvolvimento no primeiro ano de vida, buscaremos
caracterizar e compreender a atividade de comunicação emocional
bebê-adulto, como forma de subsidiar a ação pedagógica no ber-
çário.
Se as emoções estão presentes no psiquismo do bebê desde os
primeiros dias de vida, o mesmo não pode ser afirmado em relação
a fenômenos propriamente intelectuais e volitivos da consciência,
que representam uma conquista cultural tardia. Assim, as primei-
ras interações do bebê com os adultos cuidadores se caracterizam
como interações essencialmente emocionais. Tais interações evo-
luem ao longo do primeiro ano de vida, num movimento marcado,
como vimos, pela superação da relativa passividade do bebê diante
das ações do adulto: a criança vai ocupando um lugar cada vez mais
ativo nessa relação.
O primeiro marco nessa transição ocorre por volta do segundo
mês de vida, quando os bebês começam a sorrir em resposta à voz
e ao contato com o adulto cuidador. O marco seguinte é o apareci-
mento, por volta do terceiro mês, do complexo de animação, que
se refere ao conjunto de manifestações que expressam o contenta-
mento do bebê diante da presença do adulto cuidador, envolvendo
a concentração no adulto, o sorriso, as exclamações e uma excita-
ção motora geral.
O complexo de animação surge como reação às ações do adul-
to, mas rapidamente se torna uma atividade do bebê (busca ativa),
com o intento de chamar a atenção do cuidador e manter contato
com ele, ou seja, os bebês passam a usar sorrisos e vocalizações
para atrair o adulto e motivá-lo a se engajar em trocas emocionais
(BODROVA; LEONG, 2007).
Temos aqui a formação das premissas mais fundamentais da
atividade social humana, pois pela primeira vez os atos da criança
estão dirigidos a outras pessoas e são modelados por elas (MESQUI-
TA, 2010, p. 78). Analisando o desenvolvimento humano a partir da
perspectiva histórico-cultural, constatamos que a comunicação com
os adultos (ou a comunicação com o outro) é a condição mais im-
portante para o processo de humanização da criança. No primeiro
ano de vida começa a se formar essa relação de comunicação.
Lísina (1987) investigou a gênese da atividade de comunicação
na criança e afirma que, para que as interações entre bebê e adulto
se configurem de fato como atividade comunicativa, é preciso que
ambos alternem-se nas posições de sujeito e objeto, pois a ação
de cada um supõe e está dirigida à ação de resposta do outro. Essa
indicação da autora coloca em relevo a importância de se ofere-
cer à criança o lugar de sujeito e não mero objeto das ações do
adulto. Nesse período do desenvolvimento, a comunicação tem
uma peculiaridade: trata-se, ainda, de uma comunicação de caráter
fundamentalmente emocional, pois se reduz à expressão mútua de
101
emoções que a criança e o adulto se dirigem um ao outro: “ao invés
de uma comunicação baseada no entendimento mútuo, trata-se de
manifestações emocionais, de transferência de afetos, de reações
positivas ou negativas” (VYGOTSKI, 1996, p. 304).
Essa característica da atividade comunicativa se explica pois
a base da consciência do bebê no primeiro ano de vida é central-
mente perceptiva e emocional. Trata-se de um psiquismo em que
as funções psíquicas apresentam-se ainda indiferenciadas entre si,
atuando de forma imbricada.
De acordo com Vigotski (1996), o afeto é o processo central res-
ponsável pela unidade entre as funções sensoriais e motoras. Isso
significa que o funcionamento psíquico do bebê caracteriza-se pela
unidade entre percepção-emoção-ação: a estimulação do ambiente
(externo e interno) provoca reações emocionais que se manifestam
de modo imediato em atos, ou seja, “a percepção e a ação consti-
tuem, em princípio, um processo único, no qual a ação é continui-
dade da percepção e vice-versa” (MARTINS, 2009, p. 14). Não há,
ainda, mediação entre aquilo que o bebê capta sensorialmente do
mundo e suas respostas comportamentais, o que confere a sua con-
duta uma característica peculiar, qual seja: “um nexo ininterrupto
entre percepção e comportamento” (MARTINS, 2009, p.14).
Trata-se de um psiquismo ainda fundamentalmente assentado
em funções psíquicas naturais elementares e, portanto, involuntá-
rio e espontâneo, que responde de modo imediato à estimulação
do meio. Nessa etapa do desenvolvimento infantil, não se verificam
ações dirigidas a um fim (VYGOTSKI, 1996).
O que fará avançar o desenvolvimento das funções psíquicas
do bebê é justamente a atividade de comunicação com o adulto.
Elkonin (1987) afirma, nesse sentido, que todas as aquisições da
criança nesse período dependem da influência imediata dos adul-
tos. O que tem centralidade nesse período do desenvolvimento,
portanto, é a relação social bebê-adulto (mundo das pessoas). O
adulto é o centro da situação psicológica para o bebê.
Nessa relação, o adulto não somente satisfaz as necessidades
do bebê, mas organiza seu contato com a realidade. Em outras pala-
vras, o adulto “apresenta o mundo” à criança, proporcionando a ela
o acesso aos objetos da cultura humana. No interior do processo
de comunicação emocional, ou por meio dele, o adulto apresenta à
criança uma série de objetos, estimulando sua manipulação, explo-
ração e imitação.
Isso significa que é no interior da atividade de comunicação
emocional direta com o adulto que nascem e tomam forma as ações
sensório-motoras, de orientação e manipulação, ou seja, as ações
com objetos começam a formar-se justamente a partir da comuni-
cação com o adulto. Essa é mais uma razão para caracterizarmos a
comunicação com o adulto como atividade dominante do primeiro
ano de vida: a partir dela nascem e tomam forma outras atividades.
Nesse momento, a ação com objetos aparece como uma linha
acessória do desenvolvimento (posto que a linha central é a comu-
nicação emocional direta com o adulto). A partir da segunda meta-
de do primeiro ano de vida, essa linha acessória entra em ascensão,
como apontado por Elkonin (1987) e corroborado pela recente pes-
quisa de Magalhães (2011). As ações com objetos se intensificam
e as possibilidades de exploração e manipulação da criança se am-
plificam.
Com o acúmulo de pequenas e graduais conquistas da criança,
se produz, ao final do primeiro ano de vida, um salto qualitativo,
expresso na mudança no tipo de relação da criança com o adulto (e
também com os objetos). A comunicação emocional direta “crian-
ça- -adulto” cede lugar à indireta “criança- -ações com objetos-a-
dulto”.
A ação com objetos, que nasceu no interior da atividade de
comunicação emocional com o adulto, desponta agora como ati-
vidade dominante. A comunicação com o adulto, por sua vez, não
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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desaparece, mas muda de qualidade. Ela perde a importância de
guia do desenvolvimento psíquico, mas firma-se como a base do
desenvolvimento subsequente (MESQUITA, 2010).
Ações educativas visando à formação da atividade de comu-
nicação e do vínculo com o bebê.
É condição fundamental para a formação da atividade comuni-
cativa que o educador esteja atento e responda às expressões emo-
cionais do bebê. Nos primeiros meses de vida, a criança ainda não
é capaz de estabelecer interações mútuas e propriamente comuni-
cativas, razão pela qual o adulto/ educador deve tomar a iniciativa
em estabelecer contato emocional com o bebê. Nesse processo,
Bodrova e Leong (2007) consideram fundamental que os comporta-
mentos do bebê que não são ainda verdadeiramente comunicativos
sejam tratados pelo educador como se fossem comunicativos: res-
ponder ao choro, gestos e expressões faciais do bebê como se fos-
sem tentativas de comunicação vai promovendo a necessidade de
comunicação com o adulto. Nesse processo, têm suma importância
o contato visual e tátil que o educador estabelece com o bebê, os
quais constituem estímulos decisivos para iniciar relações comuni-
cativas.
O primeiro ano de vida caracteriza- -se como uma etapa pré-
-linguística do desenvolvimento do psiquismo, que antecede o do-
mínio da linguagem em si. A princípio, o bebê emite apenas ruídos
(incluindo o próprio choro) que se produzem como reflexos da larin-
ge, mas já entre o segundo e terceiro mês de vida aparecem os mur-
múrios (sons de vogais) e a partir do quarto mês os balbucios (sons
acompanhados de consoantes). No segundo semestre do primeiro
ano de vida, conforme Martins (2006), “a criança inicia a emissão de
sons compostos por uma ou várias sílabas, acompanhadas de acen-
tuação, entonação e articulação única”, que reproduzem de modo
bastante aproximado a estrutura sonora das palavras, mas ainda
não constituem palavras propriamente ditas, ou seja, não cumprem
ainda a função de signos que designam objetos: trata-se das pseu-
dopalavras. Por sua proximidade com as palavras do idioma, a apa-
rição das pseudopalavras é um momento de notável importância no
desenvolvimento da linguagem que deve ser explorado pelo educa-
dor: elas serão a base para que a criança possa estabelecer relações
entre objetos, sons e significados (MARTINS, 2009).
Diante dessa compreensão, podemos perceber que as primei-
ras palavras emitidas pela criança são o resultado de uma história
de formação que se processa ao longo do primeiro ano de vida.
Assim sendo: “(...) durante todo o primeiro ano, o bebê pode e deve
ser ensinado a falar” (MARTINS, 2009, p. 106). Mas como se faz
isso? Muitas ações que fazem parte de nosso repertório de vida
cotidiana contribuem para a aquisição da fala pela criança. O de-
safio do profissional da educação é tornar essas ações conscientes,
compreender seu sentido e implementá-las de modo intencional e
continuamente aprimorado.
Em primeiro lugar, o educador deve estar atento à emissão de
sons por parte do bebê. É importante repetir os sons emitidos pela
criança quando interagimos com ela, como condição para que ela
se mantenha interessada no desafio de emitir sons na medida em
que os percebe como veículos para estabelecer interações emo-
cionais com o adulto, afinal de contas, como vimos, a necessidade
primordial experienciada pela criança nesse período do seu desen-
volvimento é a comunicação com o adulto).
Vale notar, ainda, que a compreensão da linguagem antecede
sua produção, ou seja: “a criança começa a compreender a lingua-
gem antes de utilizar as palavras” (LURIA, 1981). Isso significa que
antes que a criança seja capaz de falar, ela compreende o significa-
do das palavras empregadas pelo adulto, ainda que essa compreen-
102
são inicialmente dependa da relação entre a palavra e o contexto
em que é emitida (que inclui os gestos, a ação, o cenário). Essa cla-
reza é importante para o educador, pois embora não observemos
a criança produzir os vocábulos do idioma, ela os está assimilando
e compreendendo, sendo fundamental que implementemos ações
no sentido da ampliação do vocabulário da criança, mediante “(...)
a exposição do bebê a variadas situações de estimulação cultural,
tendo em vista o enriquecimento das relações entre objetos, fenô-
menos, sons e significados.” (MARTINS, 2009, p. 106).
Com isso, fica claro que a caracterização da atividade de co-
municação no primeiro ano de vida como emocional e direta, não
mediada pelos signos da linguagem, refere-se ao ponto de vista do
bebê. Nesse processo, o adulto faz uso de dispositivos culturais que
só poderão ser utilizados autonomamente pela criança em momen-
tos posteriores de seu desenvolvimento: o adulto é “o portador das
ferramentas culturais necessárias para o futuro desenvolvimento
da criança” (BODROVA; LEONG, 2007, p. 113). É fundamental, nes-
se sentido, que o educador converse com o bebê, cante para ele,
conte histórias e leia livros. Isso deve ser feito muito antes que o
bebê possa ele mesmo utilizar palavras para se comunicar ou mani-
feste interesse por essas atividades, pois são justamente as ações e
conteúdos intercambiados no âmbito interpsíquico que produzirão
as conquistas afetivo-cognitivas do desenvolvimento no plano in-
trapsíquico.
Em sendo garantidas as mediações necessárias para o desen-
volvimento do bebê no primeiro ano de vida, o final desse período
do desenvolvimento será marcado por uma conquista decisiva para
a criança, que sinaliza a reestruturação de seu psiquismo na transi-
ção a um novo período: a consciência embrionária de si mesma e o
aparecimento embrionário da vontade própria. Isso significa que a
criança vai se tornando capaz de diferenciar sua própria existência
do mundo que a cerca.
Para que o bebê possa alcançar a consciência de sua existência
como um ser separado do adulto e posicionar-se como sujeito na
relação de comunicação, Bodrova e Leong (2007) chamam atenção
para a importância de que sejam dadas à criança oportunidades de
iniciar algumas ações e interações. É preciso, por exemplo, dar ao
bebê o tempo e a chance de sinalizar que está com fome e deseja
o alimento que está sendo oferecido pelo adulto, ao invés de sim-
plesmente alimentá-lo. Nas situações em que o adulto conversa e
interage com o bebê, é importante que haja espaço para suas re-
ações e respostas (não verbais). Em outras palavras, isso significa
dar à criança algum controle sobre a interação, o que deve ir se
ampliando progressivamente.
Ações educativas visando ao desenvolvimento dos sistemas
sensoriais e à formação das ações sensório-motoras de manipula-
ção primária dos objetos
Na segunda metade do primeiro ano de vida, as crianças bus-
cam cada vez mais estabelecer interações com os adultos sobre os
objetos e passam a se interessar por suas próprias ações com rela-
ção a esses objetos. Bodrova e Leong (2007) defendem que a razão
para esse interesse é que a atitude emocional positiva com relação
ao adulto se transfere para tudo o que este apresenta ou faz na
presença do bebê (o que novamente chama atenção para a centra-
lidade da relação emocional bebê-adulto nesse período, indicando
quão importante são os esforços do educador no sentido do estabe-
lecimento de um vínculo emocional positivo com o bebê).
A atividade conjunta entre bebê e adulto sobre os objetos cria
condições para a formação e aperfeiçoamento da coordenação vi-
somotora e do ato preênsil. Ao apresentar os objetos para o bebê,
o educador suscita na criança a concentração visual e proporciona
o exercício da direção psíquica dos movimentos das mãos, o que
contribui decisivamente para a formação dos sistemas sensoriais
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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(visão, audição, tato, olfato, paladar). Por isso, é fundamental que
o professor/educador proponha ao bebê ações que incentivem a
observação dirigida de objetos e a atuação com eles.
Como indica Martins (2009), o professor deve dar a conhecer
os objetos que rodeiam a criança, nomeando-os e demonstrando
seus significados e usos sociais, dirigindo a atenção da criança para
a descoberta de suas propriedades físicas mais evidentes: “este é o
início do caminho pelo qual a criança aprenderá a discriminar, ana-
lisar e diferenciar os objetos e fenômenos em suas propriedades
mais importantes” (MARTINS, 2009, p. 105). Vale notar que a pró-
pria seleção dos objetos que estarão disponíveis no berçário deve
ser feita segundo criteriosa análise pedagógica.
O bom desenvolvimento dos movimentos de alcançar e agarrar
os objetos depende da forma como os adultos interagem com o
bebê (BODROVA; LEONG, 2007). São os adultos que modelam esses
movimentos, oferecendo os objetos, demonstrando como manipu-
lá- -los e auxiliando a criança a realizar tais operações. Dessa forma,
a intervenção do adulto promove a formação das capacidades de
concentrar-se no objeto, examiná-lo, apalpá-lo e movimentá-lo, en-
gendrando o desenvolvimento da atividade exploradora.
Vale lembrar que a intervenção do adulto é fundamental para
manter a criança envolvida na exploração do objeto, propondo ma-
nipulações cada vez mais complexas à medida que a criança vai do-
minando as operações mais simples. É preciso considerar, também,
que as propriedades dos objetos são decisivas para o caráter das
operações que o bebê poderá realizar, o que implica que é preci-
so selecionar cuidadosamente objetos cuja manipulação possa ser
promotora de desenvolvimento. As novidades dos objetos (em ter-
mos de cores, sons e movimentos) e suas qualidades que vão sendo
descobertas durante sua manipulação provocam na criança mani-
festações de alegria e prazer e contribuem para mantê-la engajada
na atividade de exploração.
Em síntese, Bodrova e Leong (2007) defendem que é tarefa do
educador “(...) introduzir as crianças dessa idade a objetos cada vez
mais complexos, modelando novas operações e proporcionando
oportunidades para que os bebês pratiquem essas novas operações
e as apliquem a novos objetos.” (BODROVA; LEONG, 2007, p. 114).
Por fim, a mesma indicação referente à importância de se ofe-
recer à criança oportunidades de iniciar comunicações emocionais
com o adulto é válida para o âmbito das ações com objetos: é im-
portante organizar o espaço do berçário de modo que este favoreça
a iniciativa da criança e progressivo desenvolvimento de sua auto-
nomia no que se refere à exploração e manipulação dos objetos.
Primeira infância
O final do primeiro ano de vida é um período crítico do de-
senvolvimento da criança, marcado, como vimos, pela formação da
consciência embrionária de si mesma e do aparecimento embrioná-
rio da vontade própria. As conquistas do desenvolvimento próprias
do primeiro ano abrem novas possibilidades de ação da criança em
seu contexto físico e social. Com isso, a criança adentra a primeira
infância, período que vai aproximadamente dos dois aos três anos
de idade.
Cada novo período do desenvolvimento representa uma mu-
dança na relação da criança com o mundo e consigo mesma. Assim
sendo, é fundamental que o professor compreenda as novas pos-
sibilidades de ação da criança no mundo, para que possa oferecer
novas formas de mediação educativa promotoras de desenvolvi-
mento.
A assimilação dos modos socialmente elaborados de ação com
os objetos tem papel decisivo na primeira infância. Portanto, trata-
-se de um período em que tem preponderância o desenvolvimento
da esfera das possibilidades operacionais técnicas da criança. Se
anteriormente tinha centralidade a relação criança-adulto social
103
(mundo das pessoas), agora ganha destaque a relação criança-ob-
jeto social (mundo das coisas). Todo o complexo processo de de-
senvolvimento do psiquismo que se produz na primeira infância é
guiado pela atividade objetal manipulatória, a atividade dominante
na primeira infância. Analisemos, então, a natureza dessa atividade
e sua contribuição para o desenvolvimento psíquico infantil.
Vimos que já no primeiro ano de vida inicia-se a manipulação
primária dos objetos. Mas naquele momento a criança aprende
apenas a utilizar suas propriedades externas: ela apalpa, agarra e
movimenta os objetos, mas manipula um lápis da mesma forma
que manipula um pente ou um chocalho. Na primeira infância, co-
meça a se formar uma nova atitude frente aos objetos: estes apre-
sentam-se como instrumentos que têm uma forma determinada
para seu uso, uma função designada pela experiência social.
A particularidade da atividade objetal manipulatória é, por-
tanto, que por meio dela a criança se apropria da função social do
objeto, de seu significado. O que está em questão é assimilar os mo-
dos socialmente elaborados de ações com objetos. Elkonin (1987)
analisou o processo pelo qual a criança se apropria dos modos de
ação com os objetos da cultura. Num primeiro momento, ou numa
primeira fase dessa apropriação, a criança faz um uso indiscrimina-
do do objeto, realizando com eles ações quaisquer que ela já domi-
na (chacoalha, bate etc). Num segundo momento, a criança busca
apropriar-se da função específica do objeto, reproduzindo as ações
e operações que aprende com o adulto, pela via da imitação e da
instrução.
Elkonin (1987) afirma que, nesse momento, a criança reproduz
as ações indicadas pelos adultos somente com aqueles objetos e
naquelas condições em que lhes foram ensinadas. Se o adulto lhe
ensinou a usar o pente para pentear o próprio cabelo, ela usará o
objeto a princípio apenas para esse fim e nessas condições. Poste-
riormente, no entanto, na medida em que ela alcança o domínio
dessas ações, ela se emancipa dessas condições particu lares e pas-
sa a fazer um uso livre do objeto. Isso acontece porque as ações se
generalizam. Ela passa a usar o pente para pentear não só o próprio
cabelo, mas o cabelo da boneca, o cachorro, etc. Esse uso livre do
objeto expressa uma liberdade que só é possível a quem já domi-
nou e automatizou as ações, a tal ponto que, em algum momento,
surge pela primeira vez a substituição de um objeto por outro, fato
que tem importância extraordinária.
Como explica Elkonin (1998), a substituição do objeto pode
ocorrer quando a criança transfere a ação aprendida em uma situ-
ação determinada para outra (quando usa o pente para pentear o
cachorro) ou quando sente necessidade de completar a ação com
algum objeto que esteja ausente, elegendo então um substituto.
Fazem-se importantes dois destaques em relação a esse pro-
cesso. O primeiro refere-se ao papel do professor. O adulto nomeia
e transmite para a criança o significado e os modos socialmente
elaborados de ação com o objeto, permitindo sua conversão em
instrumento da cultura. Resgatando as proposições de Leontiev
(1978), vemos que o papel do professor é fundamental, pois a ati-
vidade humana objetivada não se apresenta de forma imediata
para a apropriação da criança, mas exige a mediação do adulto: é
o professor que explicita os traços da atividade humana objetivada
e cristalizada nos objetos da cultura e forma na criança a atividade
adequada. Como explica Lazaretti (2008, p. 155): “nos objetos, não
está escrito ou indicado diretamente os modos de emprego, sendo
assim, a criança não pode descobri-los por meio de simples mani-
pulações, sem orientação do adulto, sem um modelo de ação.” O
adulto é, justamente, o portador desses modelos de ação.
Por isso, não basta disponibilizar à criança objetos para livre
exploração e descoberta. É preciso mediar o processo de apropria-
ção, transmitindo os modos sociais de ação com os instrumentos
culturais, por meio da imitação e da instrução.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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O segundo destaque refere-se à constatação de que no interior
da atividade objetal manipulatória, começa a ser gestada uma nova
atividade: o faz-de-conta, a brincadeira de papéis. Quando dizemos
que ao dominar a ação com o objeto, a criança vai se emancipando
das condições particulares da aprendizagem na direção de um uso
livre, até que surge a substituição do objeto, podemos perceber que
as premissas para o jogo de papéis estão sendo formadas. É o início
da ação lúdica.
Já nesse período do desenvolvimento as crianças começam a
envolver-se em jogos protagonizados elementares, centrados es-
sencialmente no uso de objetos da vida cotidiana. O jogo de papéis
nasce, portanto, no interior da atividade objetal manipulatória, ini-
cialmente como linha acessória do desenvolvimento.
A atividade objetal vai se esgotando como fonte de desenvol-
vimento: não basta mais à criança apropriar-se dos procedimentos
sociais de ação com o objeto. Ela passa a interessar-se pelo sentido
social das ações com os objetos, pelas relações sociais no interior
das quais os objetos da cultura são utilizados pelos adultos. Como
explica Elkonin (1998, p. 216), “o que caracteriza as ações que dão
origem ao jogo de papéis são as ações com os objetos que têm im-
portância social e evidenciam os “[...] modos sociais de utilizá-los
que se formaram ao longo da história (...)”. Assim, o foco volta-se
novamente para o mundo das pessoas: fazer o que o adulto faz será
o mote da brincadeira de papéis, atividade que desponta como guia
na transição à idade pré-escolar.
Desenvolvimento das funções psíquicas e ações educativas na
primeira infância
O que caracteriza a situação social de desenvolvimento da
criança na primeira infância é o que Vygotski (1996) chama de de-
pendência da situação: ela se encontra como se estivesse em po-
der das impressões externas. Em outras palavras, a criança ainda
é “refém” da estimulação do meio. Ela responde de forma imedia-
ta aos estímulos do entorno, ou seja, as condições sob as quais a
criança se encontra são determinantes de sua conduta: as pessoas
presentes e os objetos concretos condicionam suas ações de forma
decisiva. Por essa razão, a organização do espaço e a disponibiliza-
ção de brinquedos e objetos deve ser objeto de cuidadosa atenção
pedagógica. Ao longo desse período, tem intenso desenvolvimento
a percepção da criança. Para a teoria vigotskiana, a percepção é
uma função psíquica central nesse período, que configura a base
sobre a qual se consolida o desenvolvimento das demais funções,
dado que indica a importância de organizar o trabalho pedagógico
de modo intencional visando promover o desenvolvimento dessa
função psíquica na criança na primeira infância.
Para que se compreenda o relevante papel da percepção e de
seu desenvolvimento nesse período, é preciso diferenciar a sensa-
ção e a percepção como funções psíquicas. Como explica Martins
(2013, p. 130), os processos sensoriais refletem aspectos parciais
dos objetos e fenômenos, enquanto a percepção tem caráter sin-
tético, refletindo o conjunto de suas propriedades e, assim, possi-
bilitando a construção de uma imagem unificada dos mesmos. Nas
palavras da autora: “grosso modo, podemos dizer que as sensações
estão para as notas musicais tanto quanto as percepções estão para
a melodia!”
Assim, se no primeiro ano de vida a estimulação sensorial tem
importância fundamental, na primeira infância as ações educativas
devem orientar-se pelo objetivo de criar condições para que os ob-
jetos do entorno progressivamente deixem de ser meros estímulos
sensoriais e se convertam para a criança em objetos/instrumentos
que possam ser significados e percebidos como meios para satisfa-
ção de necessidades (MARTINS, 2009).
104
No começo do segundo ano de vida, percepção, afeto e ação
ainda estão indiferenciados e estreitamente ligados entre si. A
criança percebe e age como num ato contínuo. Sua atividade está
orientada pela atração ou repulsa mobilizada pelos objetos perce-
bidos. Deste modo, pode-se dizer que sua percepção é emocional-
mente orientada(CHEROGLU, 2014). Nesse período do desenvolvi-
mento, também a atenção, a memória e o pensamento estão ainda
indiferenciados, atuando na consciência de modo subordinado à
percepção. A memória integra a percepção ativa e se expressa a
medida que a criança é capaz de reconhecer uma situação vivida
anteriormente (mas não se trata ainda de uma recordação ativa); o
pensamento, por volta dos dois anos de idade, se encontra estreita-
mente relacionado com a percepção imediata e com a manipulação
dos objetos, de tal modo que “pensar é agir” (CHEROGLU, 2014).
Embora o pensamento da criança se apresente estreitamente
vinculado à percepção e à ação, já é possível identificar, de forma
ainda incipiente, as operações lógicas do raciocínio, que são: aná-
lise, síntese e generalização. O planejamento do professor deve in-
cluir atividades que requeiram da criança processos de análise e
síntese, visando promover a generalização (PETROVSKI, 1980)
Como explica Mukhina (1996), a criança ainda não é capaz de
realizar uma exploração sistemática do objeto por si mesma, pois
sua atenção tende a ficar centrada em seus aspectos chamativos.
Isso significa que, inicialmente, a percepção infantil centra-se em
partes ou detalhes do objeto e tem, portanto, caráter unilateral. O
desenvolvimento de uma percepção mais completa e multilateral
dos objetos depende da formação de novas ações na criança, com
destaque às ações correlativas e instrumentais entre objetos.
Ações correlativas são aquelas que requerem acoplar objetos
ou suas partes, por exemplo, encaixar argolas em um pino. A in-
tervenção do professor deve incentivar que a criança realize essas
ações não por mera “tentativa e erro”, mas comparando e analisan-
do as propriedades dos objetos. Também as ações instrumentais,
nas quais um determinado objeto é empregado como meio para
modificar ou mesmo alcançar outro, exigem da criança compara-
ções e análises simples acerca das propriedades dos objetos.
Essas ações proporcionam a formação de uma nova qualidade
de percepção a medida em que requerem que a criança se relacio-
ne com o objeto como um todo e não apenas como partes ou de-
talhes. Como explica Mukhina (1996), novas propriedades percepti-
vas se formam primeiro para as propriedades das quais depende a
manipulação prática do objeto.
O desenvolvimento da linguagem será decisivo para esse pro-
cesso. Na medida em que vai se apropriando da linguagem, a per-
cepção da criança vai sendo reorganizada, convertendo-se em per-
cepção generalizada do mundo. É com o surgimento das primeiras
generalizações no campo da linguagem que a criança passa a perce-
ber os objetos no interior de um todo que possui, para além de suas
propriedades físicas, um determinado sentido social. Assim sendo,
Bodrova e Leong (2007) salientam a importância de se utilizar a
linguagem como mediação educativa, como forma de articular as
aprendizagens sensoriais e motoras à dimensão verbal-simbólica.
Nessa direção, Cheroglu (2014, p. 130) propõe as seguintes orienta-
ções ao professor que atua junto à primeira infância:
a) indicar, por meio de gestos e palavras, os objetos que inte-
gram as ações da criança e/ou que estão em seu campo de visão,
dirigindo a atenção da criança para aspectos a serem percebidos
nesses objetos;
b) estimular a criança a falar sobre o que vê e/ou ouve enquan-
to manipula objetos, em atividade colaborativa com o adulto;
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c) organizar atividades lúdicas que requeiram o uso de pro-
cessos psíquicos em destaque nesse período (percepção, atenção,
memória, linguagem e pensamento), dirigindo a atenção da crian-
ça para os aspectos da atividade e dos objetos a serem percebidos
pela mesma. Ex: atividade de contação de histórias infantis.
d) Promover o desenvolvimento da percepção semântica: no-
meando os objetos, as ações e as qualidades dos objetos, dirigindo
a percepção e a atenção da criança para as características específi-
cas dos mesmos, visando a singularização dos objetos.
e) ao apresentar à criança o nome dos objetos, das ações com
eles e dirigir sua atenção aos diferentes aspectos que os compõem,
fazer isso de modo a colocar esses objetos em relação com outros,
objetivando promover o desenvolvimento das operações lógicas do
raciocínio (análise, síntese, comparação, generalização) requeridas
à compreensão, pela criança, dos significados e funções sociais dos
objetos e fenômenos da realidade circundante.
f) ainda em relação ao desenvolvimento da percepção semân-
tica, à medida do desenvolvimento da percepção e da linguagem,
promover e estimular brincadeiras que reproduzam de forma lúdi-
ca as relações sociais. Exemplo: teatro de fantoches, brincadeira de
“faz de conta”, etc.”
Ações educativas visando à formação da ação instrumental
Quando começam a descobrir o uso social dos objetos, as
crianças aprendem que alguns deles podem ser usados como fer-
ramentas, ou seja, como meios para realizar determinadas ações. A
ferramenta ou instrumento é um “(...) elemento intermediário en-
tre a atividade humana e o objeto externo, [e] orienta-se no sentido
de provocar determinadas mudanças no próprio objeto” (VIGOTSKI,
2004, p. 97).
O emprego de ferramentas é uma conquista decisiva para o de-
senvolvimento psíquico pois a criança passa a se relacionar com os
objetos do mundo de forma mediada. Vigotski (2004) demonstra
que o uso de ferramentas ou instrumentos técnicos se faz acom-
panhar, necessariamente, do uso de instrumentos psicológicos, ou
seja, de signos que permitem ao homem dominar o próprio proces-
so de comportamento.
Assim sendo, é importante que o professor promova a forma-
ção de ações mediadas por instrumentos da cultura, sejam eles ins-
trumentos do cotidiano ou de esferas não cotidianas da vida social
(instrumentos musicais, do campo das artes plásticas etc.), eviden-
ciando a relação meio-fim no emprego das ferramentas. A apropria-
ção dos modos sociais de uso das ferramentas requer a mediação
do professor, que oferece modelos e instruções referentes às fina-
lidades que orientam o manuseio do objeto, bem como auxilia a
criança a progressivamente ajustar e aprimorar suas operações,
corrigindo posições e movimentos.
Nessa direção, Cheroglu (2014) destaca a importância de se
promover ações que requeiram determinadas operações psicomo-
toras que estão na iminência de se desenvolverem. Por exemplo:
jogos de encaixar e empilhar, rasgar papel, fazer bolinhas de papel,
tampar e rosquear objetos, fazer uso da massa de modelar. Esse
processo deve ter início por meio das operações mais simples, que
a criança é capaz de realizar de forma independente ou em cola-
boração com o adulto. Gradativamente, essas operações devem se
complexificar. Nesse processo, o adulto tem um papel fundamental,
qual seja, disponibilizar modelos de ação nas atividades colabora-
tivas.
ÉPOCA: INFÂNCIA
Quando a criança adentra a idade pré-escolar, inaugura-se uma
nova época em seu desenvolvimento: a infância. Como vimos, cada
época se constitui de dois períodos de desenvolvimento, o primeiro
mais diretamente voltado à esfera das necessidades e motivos, e
105
o período subsequente, sobre essa base, mais vinculado à esfera
das possibilidades intelectuais e operacionais. O primeiro ano de
vida foi um período em que tinha prevalência a dimensão afetivo-
-emocional do psiquismo (relação da criança com o “mundo das
pessoas”), sendo a comunicação emocional com o adulto a decisiva
fonte de desenvolvimento do bebê; na primeira infância, por sua
vez, sobre a base afetivo-emocional consolidada no primeiro ano
de vida, tornou-se proeminente a esfera das capacidades operacio-
nais e intelectuais (relação da criança com o “mundo das coisas”),
produzidas no contexto da atividade objetal mediada pelo intenso
desenvolvimento da linguagem. Nessa linha, a idade pré-escolar do
desenvolvimento é um período do desenvolvimento em que a rela-
ção da criança com o mundo das pessoas volta a ter proeminência.
A atividade que guia o desenvolvimento do psiquismo nesse perío-
do é o jogo de papéis ou jogo protagonizado. As conquistas acumu-
ladas pelo psiquismo infantil na primeira infância e as premissas do
jogo de papéis que vão sendo gestadas naquele período possibili-
tam que essa atividade se institua como dominante na transição ao
novo período do desenvolvimento. Para compreendê-lo e vislum-
brar possibilidades de intervenção pedagógica efetivas e eficazes,
é importante entender de modo mais aprofundado como se dá a
transição da primeira infância à idade pré-escolar.
Para a Escola de Vigotski, toda transição a um novo período do
desenvolvimento tem como característica a ocorrência de mudan-
ças bruscas na personalidade e na conduta da criança em um curto
período de tempo, configurando um período de trânsito ou período
crise. Quando se trata da transição a uma nova época, o caráter
crítico parece se acentuar. Isso ocorre porque, após um período de
intenso desenvolvimento intelectual e operacional, os motivos da
atividade da criança já não mais encontram correspondência com
suas capacidades, como se fossem “insuficientes” para dirigir e dar
sentido às ações. Vigotski (2003, p. 23) afirmou, nesse sentido, que
a “(...) maturação de novas necessidades, de novos motivos da ati-
vidade [na passagem de um período etário a outro], deve ser posta
em primeiro plano”. A criança se percebe diante da necessidade de
encontrar novos motivos e um novo sentido para suas ações e re-
lações4 . Nesses períodos, como indica Vygotski (1996), as crianças
podem se tornar “particularmente difíceis de educar”.
A transição entre primeira infância e idade pré-escolar é uma
transição entre épocas do desenvolvimento que se dá por volta dos
três anos de idade. Vygostki (1996) escreveu um texto dedicado à
chamada crise dos três anos, descrevendo como traços típicos do
comportamento da criança nesse período a oposição ao que lhe
propõem os adultos, a insistência em ser atendida em suas exigên-
cias, certa insubordinação generalizada, o protesto às normas edu-
cativas e ao regime de vida imposto a ela e o desejo de fazer tudo
por si mesma.
Tais “sintomas” retratam, para o pesquisador, a crescente in-
dependência e atividade da criança: “todos esses sintomas, que
giram em torno do ‘eu’ e das pessoas que o rodeiam, demonstram
que as relações da criança com as pessoas a sua volta ou com sua
própria personalidade já não são as mesmas de antes” (VYGOTSKI,
1996, p.373). Trata-se de um processo de reestruturação interna,
que consiste em uma espécie de “separação psicológica”: até os
três anos, a criança está socialmente unida às pessoas a sua volta,
e crise dos três anos marca um novo período em sua emancipação.
É interessante observar que na transição do primeiro ano de
vida para a primeira infância, mais especificamente na “crise do
primeiro ano”, destacava-se como neoformação a consciência em-
brionária de si mesma. De uma certa forma, estamos novamente
às voltas com a mesma questão: a consciência do eu, agora mais
uma vez requalificada e transformada como resultado dos avanços
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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no desenvolvimento obtidos na primeira infância. Esse salto quali-
tativo no desenvolvimento da consciência (do eu e do mundo) abre
inúmeras novas possibilidades para a criança em seu novo período
do desenvolvimento, marcado pela tendência à atividade indepen-
dente. Essa tendência tem papel decisivo para a emergência e de-
senvolvimento do jogo de papéis, atividade que guiará o psiquismo
da criança pré-escolar na conquista de novas capacidades.
Idade pré-escolar
Pelas próprias características de seu funcionamento psíquico
essencialmente calcado em processos psíquicos primitivos ou ele-
mentares, a criança na primeira infância apresenta uma tendência
para a satisfação imediata de seus desejos. De um modo geral, o
adiamento da realização desses desejos é difícil e pode ser possível
apenas em limites bem estreitos: “não se conhece uma criança de
até três anos que tenha um desejo de fazer algo depois de alguns
dias”(VIGOTSKI, 2007, p. 24).
Um aspecto fundamental da transição ao novo período do de-
senvolvimento – a idade pré-escolar – é que a criança passa a ser
capaz de lidar com os desejos não realizáveis de uma maneira di-
ferente. Explica Vigotski (2003) que se por um lado se conserva a
tendência para a realização imediata dos desejos, por outro surgem
uma série de desejos e necessidades não realizáveis imediatamente
(mas que nem por isso se extinguem como desejos). Esse quadro se
desenha e se intensifica com a tendência à atividade independente
que emerge com a entrada no período pré-escolar, a medida em
que a criança vai alçando inúmeras conquistas em termos de capa-
cidades psíquicas e motoras.
Isso significa que a criança vivencia uma contradição: toma
consciência de suas novas capacidades e possibilidades de ação e
sente premente necessidade de agir e realizar seus desejos, partici-
pando da vida e do mundo dos adultos. Ao mesmo tempo, percebe
que a realidade objetiva lhe impõe uma série de restrições. Analisar
essa situação social vivida pela criança pré-escolar é fundamental
para se compreender a atividade que desponta como dominante
nesse período: a brincadeira de papéis, ou jogo protagonizado.
Nessa direção, Leontiev (1988) afirma que a brincadeira surge
como solução da contradição entre a necessidade da criança de co-
nhecer e agir sobre os objetos do mundo externo (já que não basta,
para ela, simplesmente observar um objeto: é preciso que ela possa
agir sobre ele, reproduzindo as ações humanas, tal como o adulto
faz) e a impossibilidade de efetivamente realizar tal empreitada –
uma vez que não tem ainda condições físicas e psíquicas para tan-
to. A discrepância entre a necessidade de agir e a impossibilidade
operacional de agir é resolvida na e pela atividade lúdica, no jogo
de papéis sociais ou jogo protagonizado (LEONTIEV, 1988). A criança
age... na situação lúdica.
O que possibilita que a brincadeira seja a via de solução dessa
contradição é seu caráter não produtivo, ou seja, o fato de que a
brincadeira não está voltada para a geração de um produto, ou para
a obtenção de resultados objeti vos. Não importa que a ação de
cozinhar na brincadeira não produza algo que possa efetivamente
alimentá-la ou que a ação de dirigir não transporte a criança ob-
jetivamente para outro lugar: importa a realização da ação em si
mesma, o ato de cozinhar ou dirigir e seu conteúdo social, e não seu
resultado. Isso liberta a criança das exigências operacionais comple-
xas das ações humanas que ela ainda não domina nem pode domi-
nar e torna possível o acesso a um campo mais amplo da realidade.
Leontiev (1988) deixa claro, assim, que embora a brincadeira seja
uma atividade, ela não deve ser confundida com trabalho. No caso
da brincadeira, o motivo (ou seja, aquilo que estimula a atividade)
está no próprio processo de realização da brincadeira e não no re-
sultado final obtido por meio dela.
106
Quando por exemplo uma criança bate com uma vara ou cons-
trói blocos, é claro que ela não age assim porque a atividade leva
a um certo resultado que satisfaz a alguma de suas necessidades;
o que a motiva a agir nesse caso aparentemente é o conteúdo do
processo real da atividade dada (LEONTIEV, 1988, p. 119, grifos nos-
sos).
Elkonin (1998, p.33) complementa essa ideia ao afirmar que
“(...) o jogo é uma atividade em que se reconstroem, sem fins utili-
tários, as relações sociais” (grifos nossos). Essa formulação do autor
nos permite compreender a natureza da atividade lúdica, o conteú-
do essencial dessa atividade: o objeto da atividade da criança nesse
período do desenvolvimento é o adulto, sua atividade (em especial
o trabalho) e o sistema de relações com outras pessoas. Em outras
palavras, por meio do jogo de papéis sociais, a criança reproduz as
relações humanas e as atividades de trabalho dos adultos de forma
lúdica (MUKHINA, 1996).
Vimos que na primeira infância a criança interessava-se, sobre-
tudo, pelos modos socialmente elaborados de ação com os objetos.
Na transição ao novo período do desenvolvimento, ela vai ganhan-
do consciência de que esses objetos estão inseridos em um sistema
de relações sociais e é justamente o sentido social das ações huma-
nas que vai passando a um primeiro plano para o psiquismo infantil.
Assim, a base do jogo protagonizado em sua forma evoluída
não é o objeto, nem o seu uso, nem a mudança de objeto que o
homem possa fazer, mas as relações que as pessoas estabelecem
mediante as ações com os objetos; não é a relação homem-objeto,
mas a relação homem-homem (ELKONIN, 1998, p. 34, grifo nosso).
Ao mesmo tempo em que esse interesse é despertado, a crian-
ça se per cebe afastada do mundo da atividade produtiva e das
relações sociais dos adultos, por sua própria condição infantil. O
jogo será, então, o caminho pelo qual ela buscará penetrar nesse
universo, desvendando-o e elaborando significados sobre ele. É por
essa razão que Máximo Gorki, citado por Leontiev (2001b, p.130),
define o jogo como “o caminho pelo qual as crianças compreendem
o mundo em que vivem, e que serão chamadas a transformar”. Por
meio do jogo, as crianças reproduzem as relações e as atividades
sociais e de trabalho dos adultos de forma lúdica e passam, assim,
a conhecer a vida social dos adultos, compreendendo melhor as
funções sociais e as regras pelas quais os adultos regem suas rela-
ções (MUKHINA, 1996). Em última instância, “(...) o fundamental no
jogo consiste em reconstruir as relações sociais existentes entre as
pessoas” (ELKONIN, 1998, p. 284, grifo nosso).
Um aspecto importante da atividade de jogo que evidencia o
avanço do psiquismo infantil em relação ao período anterior do
desenvolvimento é o processo de generalização envolvido nessa
atividade. Os primeiros processos de generalização já podem ser
observados na primeira infância, quando a criança generaliza os
modos sociais de ação com os objetos e no curso do próprio de-
senvolvimento da fala (pois a palavra, em si mesma, já é um ato de
generalização).
Na idade pré-escolar, notam-se importantes avanços na capaci-
dade de generalização da criança, a qual se manifesta e ao mesmo
tempo é desenvolvida na atividade de jogo. Vigotski (2003) afirma
ainda que a brincadeira não surge como resultado de cada desejo
de agir não satisfeito, pois criança não possui apenas reações afeti-
vas isoladas e pontuais em relação a fenômenos isolados, mas sim
tendências afetivas generalizadas externas aos objetos. A criança
generaliza sua relação afetiva com o fenô- meno independentemen-
te da situação concreta real imediata, pois a relação afetiva passar
a estar ligada ao sentido do fenômeno. Por isso Vigotski (2003, p.
25) afirma que:
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A essência da brincadeira é que ela é a realização de desejos,
mas não de desejos isolados e sim de afetos generalizados. Na ida-
de pré-escolar, a criança tem consciência de suas relações com os
adultos, reage a eles com afeto, mas, diferentemente do que acon-
tece na primeira infância, generaliza essas reações afetivas (...).
Essa característica do psiquismo pré- -escolar pode ser melhor
compreendida com o exemplo de uma criança que sofria de micro-
cefalia. Os colegas debochavam dela com muita frequência, provo-
cando-lhe um complexo de baixa autoestima. Certo dia, quebrou
todos os espelhos e vidros que refletiam sua imagem. Situações
semelhantes na primeira infância tendem a provocar uma reação
distinta, imediata, ainda não generalizada, desencadeada como re-
ação afetiva isolada (agressão a um colega na ocasião de uma zom-
baria, por exemplo) (VIGOTSKI, 2003).
A generalização se concretiza, ainda, no próprio conteúdo do
jogo: ao desempenhar um papel a criança assume uma função ge-
neralizada do adulto e reproduz um modelo de relação social. Ela
não representa pessoas, mas funções ou papéis sociais: na forma
desenvolvida do jogo, a criança não representa Maria, sua profes-
sora (singular), mas uma professora em geral, e vivencia no jogo
o modo como professores e alunos se relacionam, ainda que sua
relação real com sua professora seja a principal fonte empírica para
essa generalização.
Essa análise nos conduz ao problema da estrutura da atividade
de jogo e de sua relação com o desenvolvimento psíquico infantil.
Compreendemos, até aqui, que o conteúdo fundamental da brin-
cadeira são as relações humanas; além disso, identificamos sua ca-
racterística nãoprodutiva, ou seja, o fato de que não está voltada
a resultados objetivos. Cabe agora compreender mais claramente
a estrutura dessa atividade e sua evolução ao longo da idade pré-
-escolar, para que possamos, então, derivar orientações didáticas
referentes ao período pré-escolar do desenvolvimento.
Frequentemente, quando vemos uma criança imitando um
adulto, dizemos que ela está brincando de fazde-conta. Na verdade,
de acordo com a análise de Elkonin (1998), o autêntico jogo de pa-
péis sociais só ocorre quando são garantidas algumas condições. A
primeira delas é a adoção e o desempenho de um papel pela crian-
ça. A segunda é que a continuidade lógica das ações lúdicas seja
semelhante à que se registra na vida.
Elkonin (1998) defende que o papel e as ações organicamente
ligadas a ele constituem a unidade de análise do jogo. Isto significa
dizer que o papel é o elemento mínimo que guarda em si as ca-
racterísticas essenciais da brincadeira. Compreender como se dá a
evolução do papel no jogo é, portanto, fundamental para explicar e
organizar a brincadeira da criança.
O uso de objetos substitutos é, segundo Elkonin (1998), o co-
meço da ação lúdica, mas sua evolução depende da seguinte con-
dição: a criança deve ser capaz de assumir um papel no jogo, ou
seja, representar as ações de outra pessoa. De acordo com Elkonin
(1998, p. 204), “o papel determina o conjunto das ações realizadas
pela criança na situação imaginária”. Nessa mesma direção, para
Leontiev (1988, p. 132) “O papel lúdico é a ação sendo reproduzida
pela criança”. No papel que desempenha no jogo, a criança assume
uma função generalizada do adulto, geralmente uma função profis-
sional: um zelador, um médico, um oficial do exército, etc. Quando
uma criança assume um papel em uma brincadeira, por exemplo,
o de professora, ela organiza sua conduta de acordo com as regras
de ação latentes dessa função social. Como consequência, no jogo
surge um processo de subordinação das crianças às regras de ação
contidas no papel a ser desempenhado. Cada papel oculta, portan-
to, determinadas normas de ação ou de conduta/relação social. Ao
subordinar-se – voluntariamente – às normas de conduta e relação
107
social implícitas ao papel assumido e às próprias regras do jogo, a
criança avança na direção do desenvolvimento do autodomínio da
conduta.
Ações do professor para promover o desenvolvimento do jogo
protagonizado
As orientações didáticas relativas ao jogo de papéis ou jogo pro-
tagonizado têm, nessa proposta pedagógica, papel de destaque. De
um modo geral, na maioria de nossas escolas proporcionamos um
espaço para o “jogo simbólico”, via de regra no contexto da “casa
da boneca”. Reservamos momentos da rotina semanalmente para
essa atividade. Observamos atentamente as brincadeiras das crian-
ças. Oferecemos brinquedos e dispositivos culturais (fantasias, por
exemplo) que possam disparar e estimular o jogo. Eventualmente
brincamos junto com elas. Isso tudo expressa um reconhecimento
da importância da brincadeira e do lúdico, o que é extremamente
positivo. Mas, considerando a teorização sobre a atividade de jogo
sobre a qual acabamos de nos debruçar, isso não é suficiente.
Sforni (2009) afirma que há um discurso hegemônico entre os
educadores de que a brincadeira de papéis sociais ou jogo prota-
gonizado deve estar presente no trabalho pedagógico das escolas
de educação infantil. No entanto, a autora demonstra que a ideia
de que a brincadeira seja a “essência” da educação infantil pode
ter diferentes sentidos para os educadores. Ela pode estar apoia-
do em uma concepção maturacionista acerca do desenvolvimento
humano. Nessa perspectiva, a brincadeira seria considerada como
algo próprio da “natureza” da criança, sendo, portanto, algo que
se expressaria de modo natural e espontâneo nos sujeitos nessa
faixa etária. Em oposição à essa concepção, vimos que a Psicologia
Histórico-Cultural defende que a brincadeira é um meio pelo qual
a criança toma consciência do mundo que a circunda, pois passa a
compreender as relações entre os homens no interior da socieda-
de. Nessa perspectiva, a brincadeira tem a função de promover o
desenvolvimento de capacidades psíquicas nas crianças.
Ao discutir a influência do jogo no desenvolvimento psíquico e
na formação da personalidade na idade pré-escolar, Elkonin (1987)
destaca a importância do jogo tanto para o desenvolvimento de
processos psíquicos que estão diretamente ligados a ele ( por exem-
plo, a imaginação e o pensamento) como também para aqueles
processos que se ligam ao jogo de maneira indireta (como a memó-
ria). Ao longo do processo de jogo, não só se desenvolvem funções
psíquicas isoladas, mas ocorre a transformação da consciência e da
personalidade da criança como um todo:
No jogo, a criança toma consciência de si mesma, aprende a
desejar e a subordinar a seu desejo os impulsos afetivos passagei-
ros, aprende a atuar subordinando suas ações a um determinado
modelo, a uma norma de comportamento. Assim, o jogo constitui
uma escola de atividade em que a submissão a uma necessidade
não é imposta de fora, mas responde à própria iniciativa da criança,
como algo desejado. O jogo, dessa maneira, por sua estrutura psi-
cológica, é o protótipo da futura atividade séria. (ELKONIN, 1987,
p. 100).
Ocorre que, para que se concretizem todas essas possibilida-
des de desenvolvimento potencialmente oferecidas pelo jogo, é
necessário que essa atividade ganhe complexidade em termos de
estrutura e conteúdo ao longo dos anos pré-escolares. Para tanto,
cabe aos professores a organização da brincadeira infantil e o en-
riquecimento de seu conteúdo. Isso implica escolhas e condução
desse processo, em contraposição ao espontaneísmo inerente à
concepção maturacionista.
É importante esclarecer, contudo, que não estamos propondo
a atividade de jogo de papéis seja organizada visando diretamente
a assimilação de novas noções ou formação de novas aptidões e fa-
culdades, ou seja, não se pode reduzir o jogo protagonizado ao jogo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
didático. Isso significa dizer que “o jogo protagonizado não é um
nenhum exercício” (ELKONIN, p.401). Esse argumento é ilustrado
por Elkonin (1998) da seguinte forma: é possível organizar “o jogo
do armazém” como jogo protagonizado ou como jogo didático. No
segundo caso, tem-se como objetivo, por exemplo, ensinar as crian-
ças a usarem medidas de peso. Para tanto, uma balança com pesos
reais é introduzida no jogo, entregam-se às crianças grãos e semen-
tes, espera-se que elas aprendam a medir e pesar objetos variados,
desempenhando funções de vendedores e compradores. É neces-
sário perceber que, nesse caso, no centro da atividade das crianças
estão as operações com peso, ao passo que as relações entre as
pessoas são relegadas para um segundo plano. Ambas formas de
jogo são importantes na escola de educação infantil, mas atendem
a objetivos distintos e devem ocupar lugares distintos na hierarquia
das atividades infantis. Do ponto de vista do desenvolvimento psí-
quico, o jogo didático traz a possibilidade de aprendizagem e de-
senvolvimento de novas capacidades na idade pré-escolar, mas por
sua estrutura e conteúdo é o jogo protagonizado que pode efeti-
vamente guiar o desenvolvimento psíquico na direção de um salto
qualitativo. É fato, como bem pontua Elkonin (1987a, p. 85), que as
funções do pedagogo na organização do jogo infantil não são tão
claras e definidas quanto em outras atividades, o que torna a tarefa
de organizar e estimular o jogo criativo das crianças pré-escolares
mais difícil do que qualquer outra. A dificuldade deve ser encarada
como desafio, para que não nos limitemos a “(...) organizar tarefas
em que tudo transcorre tranquila e facilmente”, em detrimento de
uma atividade fundamental para o desenvolvimento psíquico de
nossas crianças. Nos tópicos a seguir, buscamos sintetizar algumas
diretrizes que podem orientar o professor de educação infantil na
proposição e organização do jogo protagonizado na escola.
A) Gênese do jogo de papéis
A formação das premissas psíquicas do jogo de papéis e seu
aparecimento dependem de forma decisiva da intervenção do pro-
fessor. Essa intervenção se inicia no contexto da transição da ativi-
dade objetal manipulatória para o jogo de papéis sociais, quando a
criança já não realiza mais ações manipulatórias com os objetos em
sua forma pura, mas a brincadeira de papéis sociais ainda não as-
sumiu a condição de atividade-guia do desenvolvimento. O objetivo
pedagógico fundamental nesse momento de nascimento do jogo é
promover a transformação das ações elementares aprendidas com
os brinquedos temáticos em ações lúdicas. Para tanto, é importante
propor jogos temáticos já para as crianças pequenas (de um ano e
meio até três anos de idade), sugerindo argumentos lúdicos sim-
ples que contenham uma ou duas ações com os brinquedos (dar de
comer à boneca ou ao ursinho, por exemplo). Nesse período, é fun-
damental que o professor não apenas apresente o argumento da
brincadeira de forma oral, mas que represente as ações que podem
ser realizadas com os brinquedos, atuando com os eles junto com a
criança, mostrando-lhe como representar as ações.
Progressivamente, o professor pode organizar jogos conjuntos
com as crianças nos quais elas executam diversas ações correspon-
dentes a um ou outro personagem (o médico, o motorista, a ma-
mãe) e o professor nomeia a ação e o papel correspondente: “você
está fazendo como a mamãe, dando de comer à filinha”. Uma vez
terminada a série de ações, o professor retoma todas as ações rea-
lizadas pela criança e ensina o tema da brincadeira: “Você brincou
de médico”, “Você brincou de motorista” (ELKONIN, 1998, p. 258).
Essa intervenção é importante pois a relação entre as ações e o pa-
pel social não é óbvia para a criança, de tal forma que a mediação
pedagógica a auxilia a estabelecer e consolidar essas relações. Com
isso, o professor está ensinando a criança a brincar! Elkonin (1998)
explica que as crianças passam a brincar ativamente após alguns
jogos conjuntos: basta o professor propor-lhes o tema.
108
Reproduzir certas ações com os brinquedos é uma condição
necessária para que a criança brinque de faz-deconta, mas é pre-
ciso também que as ações tenham caráter emocional, ou seja, que
expressem uma atitude e um envolvimento emocional da criança,
que proporcionará seu engajamento na atividade lúdica. O profes-
sor pode contribuir para despertar ou formar essa atitude servindo
como modelo de ação lúdica de matiz emocional positiva por meio
de seus gestos, mímica e entonação de voz, representando o pa-
pel com entusiasmo e ajudando a criança a perceber a alegria que
lhe dão os brinquedos e a possibilidade de manejá- -los (ELKONIN,
1998).
Nesse processo, têm papel de destaque os brinquedos temáti-
cos, na medida em que contêm uma relação com o tema e os papéis
no jogo e sugerem uma situação imaginária e convidam a uma pro-
tagonização (por exemplo, bonecas, um fogão e panelas sugerem
que a criança assuma o papel de mãe ou de cozinheira). Elkonin
(1998) explica que entre 3 e 4 anos os brinquedos dirigem, em gran-
de medida, o tema do jogo. Isso significa que o início do jogo deve
contar com brinquedos temáticos (e não apenas com brinquedos
que costumam ser utilizados para manipulações simples, como pe-
ças de quebra-cabeça, pedrinhas, e pratos pequenos). Os estudos
realizados pelo autor indicam que as ações das crianças são reali-
zadas com mais entusiasmo e que elas permanecem mais tempo
envolvidas no jogo quando são usados brinquedos temáticos. Gra-
dativamente, há uma mudança do papel dos brinquedos nos jogos,
sendo que, mais tarde, as crianças vão perdendo o interesse pelo
brinquedo temático e passando a preferir atribuir elas mesmas as
propriedades que desejam aos brinquedos (substituição lúdica).
B) Evolução do papel no jogo
Alguns temas ou argumentos (como o de mãe e filha e de
jardim de infân cia) são comuns em crianças menores e maiores.
Mukhina (1996, p. 157) explica que “em todas as idades, as crian-
ças brincam de coisas parecidas, mas de maneiras diferentes”, pois
crianças de idades distintas introduzem diferentes conteúdos em
um mesmo argumento ou tema. Isso significa que o jogo se desen-
volve e se complexifica em seu conteúdo e estrutura!
O argumento dos jogos dos pré-escolares menores é, em geral,
sua prática diária e seu conteúdo principal é a reprodução de ações
com objetos. Via de regra, eles repetem várias vezes as mesmas
ações com os mesmos objetos:
(...) a reprodução das ações reais dos adultos com os objetos
converte-se no conteúdo principal dos jogos dos pré-escolares mais
novos. Ao brincar de comer, as crianças dessa idade cortam o pão,
cozinham a sopa, reproduzindo várias vezes a mesma ação. Mas
não põem o pão na mesa e nem servem a sopa. Nessa idade, o
conteúdo dos jogos se reduz exclusivamente a ações com os objetos
(MUKHINA, 1996, p. 157 ).
Os pré-escolares menores não costumam traçar de antemão o
argumento e o papel lúdico: o jogo surge a partir do objeto que a
criança tem em mãos. Se ele tiver um estetoscópio, será médico; se
tiver um giz, será professora. Nesse período, os principais conflitos
entre os participantes do jogo surgem em decorrência da posse do
objeto com o qual se realizam determinadas ações. É comum que
muitos motoristas dirijam um mesmo carro ou que muitas mães
preparem a comida. Nessa etapa do jogo, há uma mudança fre-
quente de papéis, motivada pela passagem de um objeto de uma
criança para outra.
Portanto, nessa fase inicial da brincadeira já é possível identifi-
car papéis, mas eles são determinados pelas ações realizadas pelas
crianças: não são os papéis que determinam as ações, mas o contrá-
rio. Além disso, as crianças não se atribuem os nomes das pessoas
cujos papéis assumem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Já nos pré-escolares de idade mediana, o conteúdo central do
jogo passa a ser as relações entre as pessoas. Nessa etapa da evo-
lução do jogo, as crianças já não repetem muitas vezes as mesmas
ações, mas a cada ação se segue uma outra. Nesse período, diferen-
temente do anterior, “os papéis estão bem delineados e destacados.
As crianças mencionam seus papéis antes de o jogo começar. Os
papéis determinam e encaminham o comportamento da criança”
(ELKONIN, 1998, p. 297). De acordo com Mukhina (1996, p. 159), “a
ação não tem um fim em si, mas serve para expressar uma atitude
em relação a outra pessoa, de acordo com o papel desempenhado”.
Trata-se, portanto, do momento em que as ações objetais passam
para segundo plano e as funções sociais das pessoas ganham desta-
que; entretanto, as crianças baseiam-se ainda nas regras aparentes
de comportamento e na lógica externa das ações.
É apenas na última fase de desenvolvimento do jogo que a
lógica interna das ações e o sentido social intrínseco às relações
humanas passa a ser captado, reproduzido e elaborado pelas crian-
ças. Assim, o conteúdo dos jogos dos pré-escolares mais velhos é
o respeito às regras resultantes do papel assumido. Para eles, im-
porta realizar as ações de maneira mais fiel possível à realidade: a
correspondência com a lógica real das ações sociais autênticas e
seu sentido social torna-se relevante para as crianças. Nessa fase,
as crianças discutem com frequência: “as mães não fazem isso”, “o
médico não trata o doente assim”. Essa mudança de atitude em re-
lação ao papel e às ações lúdicas é indício de desenvolvimento do
psiquismo e de complexificação da própria atividade lúdica: “(...) o
desenvolvimento do argumento e do conteúdo do jogo são mostras
de que a criança compreende cada vez melhor o conteúdo da vida
dos adultos” (MUKHINA, 1996, p. 160). Nesse momento, os papéis
“(...) estão claramente definidos. Durante todo o jogo, a criança ob-
serva uma nítida linha de conduta. (...) A fala tem um caráter tea-
tral manifesto, que é determinado tanto pelo papel do interpelante
quanto pelo do interpelado”. (ELKONIN, 1998, p. 299).
Podemos compreender, assim, a partir de Leontiev (1998),
que um mesmo argumento pode aparecer em diferentes estágios
do desenvolvimento do jogo, mas o sentido que ele assume para a
criança em cada estágio é diverso:
Para a as crianças pequenas, é a própria ação – navegar em
um Quebra- -Gelo; isto é apresentado no jogo. Em um estágio mais
adiantado, as relações aparentes das pessoas envolvidas nessa epo-
peia polar (quem é o chefe?), as regras de comportamento do capi-
tão, do engenheiro-chefe, do operador de rádio, surgem em primei-
ro plano. Finalmente, as relações sociais intrínsecas – os momentos
morais, os de maior conteúdo emocional – tornam-se o centro. O
mesmo ocorre em outros jogos infantis; as crianças brincam das
mesmas coisas em idades diferentes, mas elas brincam de formas
diferentes (LEONTIEV, 1998, p. 141-142).
A compreensão dessas etapas auxilia o professor no estabeleci-
mento de metas orientadoras da organização do trabalho educativo
na educação infantil, pois indica a forma mais complexa de jogo a
ser desenvolvido pelas crianças em cada idade, o que não ocorre-
rá espontaneamente mas na dependência das condições educati-
vas e ações pedagógicas. Por essa razão nem sempre observamos
em nossas escolas jogos com a complexidade descrita por Elkonin
(1998) em suas pesquisas: nossa sociedade e nossas escolas não
têm proporcionado as condições e mediações necessárias para que
o jogo se desenvolva em suas máximas possibilidades na infância!
Cabe a nós, educadores, nos aprofundarmos no estudo teórico so-
bre a forma da atividade lúdica de modo articulado aos conteúdos
culturais a serem transmitidos à criança na educação infantil visan-
do nos instrumentalizarmos para construir ações pedagógicas que
provoquem esse desenvolvimento, pois em última análise o desen-
volvimento do jogo reflete e produz o desenvolvimento da consci-
ência da criança.
109
C) Conteúdo do jogo
O conteúdo do jogo é um aspecto fundamental sobre o qual
devemos refletir tendo em vista a intervenção pedagógica promo-
tora de desenvolvimento. Se o conteúdo do jogo são as relações
humanas e a atividade dos adultos, a base sobre a qual se apoiam
os papéis e os temas interpretados pelas crianças durante o jogo de
papéis sociais é a dimensão da atividade dos adultos a que a criança
tem acesso e que ela consegue compreender:
O conteúdo do jogo revela a penetração mais ou menos apro-
fundada da criança na atividade dos adultos; pode revelar somente
o aspecto externo da atividade humana, ou o objeto com o qual o
homem opera ou a atitude que adota diante de sua atividade e a de
outras pessoas ou, por último, o sentido social do trabalho huma-
no” (ELKONIN, 1998, pg. 35).
Assim, se “o conteúdo do jogo é o que a criança destaca como
aspecto principal nas atividades do adulto” (MUKHINA, 1996, p.
167), uma das tarefas essenciais do trabalho do professor consiste
em ampliar o conhecimento das crianças acerca da atividade con-
creta das pessoas e de suas relações. Em outras palavras, o ensino
escolar deve incidir sobre o conteúdo do jogo visando enriquecê-lo.
Isso porque “quanto mais ampla for a realidade que as crianças co-
nhecem, tanto mais amplos e variados serão os argumentos de seus
jogos” (MUKHINA, 1996, p. 157), e, portanto, mais rica será sua ati-
vidade. Se é por meio da atividade que o psiquismo da criança se
reestrutura, então quanto mais rica a atividade, maior a riqueza de
psiquismo. Por outro lado, a pobreza na atividade tem como conse-
quência o empobrecimento do psiquismo.
Se a criança tem pouco conhecimento sobre a realidade que
está sendo representada no jogo, este não prossegue ou permane-
ce limitado à realização de poucas ações, que retratam, de forma
empobrecida, superficial ou simplista, a realidade vivida pelos adul-
tos. A complexificação do jogo ao longo do desenvolvimento infantil
depende do modo como a criança se apropria da atividade social
dos adultos, processo esse que depende da intervenção pedagógica
do professor. A esse respeito, Elkonin afirma que:
O desenvolvimento dos jogos, tanto no que diz respeito a seu
argumento quanto a seu conteúdo, não se efetiva de uma maneira
passiva. A passagem de um nível do jogo a outro se realiza graças à
direção dos adultos, que sem alterar a atividade independente e de
caráter criador ajudam a criança a descobrir determinadas facetas
da realidade que se refletirão posteriormente no jogo: as particu-
laridades da atividade dos adultos, as funções sociais das pesso-
as, as relações sociais entre elas, o sentimento social da atividade
humana. O conteúdo dos jogos de argumento tem uma significa-
ção educativa importante. Por isso é preciso observar com cuidado
do que brincam as crianças. É preciso dar-lhes a conhecer aquelas
facetas da realidade cuja reprodução nos jogos pode exercer uma
influência educativa positiva e distraí-las da representação daqui-
lo que possa desenvolver qualidades negativas (ELKONIN, 1960, p.
513, grifo nosso).
O autor esclarece, no trecho citado, que a intervenção do pro-
fessor no jogo não implica na supressão do caráter independente
e criativo da atividade lúdica, o que nos indica a necessidade de
superação da dicotomia artificial entre ‘atividades dirigidas’ (supos-
tamente para ensinar) e ‘atividades livres’ (supostamente para brin-
car). Na perspectiva de Elkonin (1987a), a intervenção do professor
pode se dar tanto na seleção de temas para a brincadeira, quanto
na distribuição dos papéis entre as crianças e definição dos acessó-
rios a serem utilizados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Ao lado dos jogos protagonizados que nascem da iniciativa e
interesse das crianças – que são fundamentais e devem ser esti-
mulados no espaço da escola, o professor também pode – e deve!
– propor argumentos para o jogo. Visitas e outras atividades envol-
vendo contação de histórias, livros, filmes e documentários etc. são
excelentes disparadores para o jogo protagonizado. Discutir com as
crianças quais serão os papéis a serem desempenhados e qual o
conteúdo do papel antes do início da brincadeira pode enriquecer
sobremaneira o jogo e contribuir para o desenvolvimento da auto-
consciência e do autodomínio da conduta.
Elkonin (1987a, p. 101) esclarece, nesse sentido, que os papéis
propostos pelo educador às crianças podem ou não ser atrativos
para elas, sendo que serão tanto mais atrativos quanto mais reple-
tos de ações saturadas de conteúdo e sentido e relações profundas
com os outros papéis que compõem a brincadeira: “saturando o
papel de conteúdo o tornamos mais atrativo, formamos o desejo
da criança. Essa possibilidade de formar os desejos infantis, de diri-
gi-los, faz do jogo um poderoso meio educativo quando se introdu-
zem nele temas que possuem grande importância para a educação”.
Além disso, a intervenção do professor na distribuição dos pa-
péis evita a cristalização que muitas vezes ocorre quando as mes-
mas crianças ocupam sempre os papéis de destaque na brincadeira.
Também após o jogo é importante criar um espaço de reflexão so-
bre o que foi experienciado e construído durante a atividade lúdica,
contribuindo para que se realize o potencial do jogo de ser uma
atividade que aprofunda o conhecimento de mundo da criança e
amplia suas possibilidades de ação consciente.
Vale lembrar, por fim, que o conteúdo do jogo tem uma clara
dimensão ético-política. Os papéis que a criança representa na brin-
cadeira têm como “matéria-prima” as relações sociais reais. Con-
siderando que vivemos em uma sociedade alienada, marcada por
situações de exploração, dominação e opressão entre as pessoas,
que modelos de relação humana têm nossas crianças para reprodu-
zir em suas brincadeiras?
Está colocado para nós, educadores, o desafio de apresentar
modelos alternativos de relações sociais – relações verdadeiramen-
te humanizadoras – contribuindo para o desenvolvimento moral e
da personalidade de nossos alunos, intervindo de forma deliberada
e consciente no processo de formação de sua concepção de mundo.
Linha acessória de desenvolvimento: atividades produtivas,
acadêmicas e trabalhos elementares
Ao lado do jogo de papéis, outras atividades têm também gran-
de importância no período pré-escolar. Mukhina (1996, p. 167) ana-
lisa a atividade da criança pré-escolar e destaca o papel dos tipos
produtivos de atividade nesse período. Como destaca a autora:
O jogo não é a única atividade que influi no desenvolvimento
psíquico da criança. A criança modela, constrói, recorta; todas es-
sas atividades têm como propósito criar um produto, quer seja um
desenho, uma colagem etc. Cada uma dessas atividades tem suas
particularidades próprias, requer certas formas de ação e exerce
sua influência específica no desenvolvimento da criança.
Enquanto no jogo interessa o próprio processo de brincar, nas
atividades produtivas se coloca o propósito de criar um produto,
atingindo um resultado determinado. O desenho, a pintura, a co-
lagem e a modelagem, atividades que serão bastante exploradas
no currículo de Artes Visuais, são exemplos de atividades produti-
vas. Como categorias gerais, Mukhina (1996) destaca as atividades
plásticas e as atividades construtivas. Tais atividades começam na
primeira infância e se desenvolvem intensamente na idade pré-es-
colar.
110
A decisiva contribuição que as atividades produtivas têm para
o desenvolvimento psíquico infantil é que “todas essas ocupações
permitem à criança imaginar de antemão o que deveria fazer”
(MUKHINA, 1996, p. 177). Isso cria condições para o desenvolvi-
mento da capacidade de planejamento da ação, fundamental para
a formação das formas superiores de atividade humana. Vale notar
que o desenvolvimento dessa capacidade é gradativo e depende da
mediação do adulto:
Nos primeiros graus do desenvolvimento do desenho, da mo-
delagem e da construção (na primeira infância e no começo da ida-
de pré-escolar), a criança não representa claramente os resultados
que obterá ao final de sua atividade. (...) Somente pouco a pouco, e
sob a direção dos adultos, a criança aprende a propor um fim deter-
minado para sua atividade. (ELKONIN, 1960, p. 515)
Essa observação é importante, pois diz respeito diretamente à
atuação pedagógica do professor, evidenciando que tipo de tarefa
se deve propor para a criança e qual intervenção mediadora deve
ser proporcionada em cada momento do desenvolvimento das ati-
vidades produtivas.
É importante compreender, nesse sentido, que a gênese das
atividades produtivas está ligada ao jogo. Vimos que a atividade
dominante é aquela a partir da qual se originou e se diferenciam
outros tipos de atividade. Assim, Mukhina (1996) explica que o in-
teresse pelas atividades de tipo produtivo tem inicialmente para
a criança um caráter lúdico, o que pode ser ilustrado a partir do
desenho infantil: “quando desenha, a criança com frequência está
interpretando um argumento: os animais que desenha lutam, se
perseguem; algumas pessoas visitam outras, outras voltam, para
casa etc.” (p. 166). À medida que a criança avança seu psiquismo,
seu interesse começa a se centrar no resultado da atividade. Dessa
forma, o desenho e as demais atividades produtivas nascem ligados
ao jogo, mas dele se diferenciam e se emancipam.
Além de contribuírem para a formação da capacidade de pla-
nejamento da ação, que é característica geral de todas as ativida-
des produtivas, cada diferente atividade promove o desenvolvi-
mento de capacidades específicas na criança. A construção exige
da criança capacidade de discriminação entre as peças e análise
das relações entre as diferentes partes que compõem o objeto, ao
passo que o desenho promove o aperfeiçoamento da capacidade
de produção de imagens gráficas e representação de objetos re-
ais (MUKHINA, 1996). Assim sendo, é necessário que o professor
analise cada atividade a ser proposta para as crianças em termos
de sua estrutura e conteúdo, buscando ter clareza das capacidades
psíquicas que aquele tipo de atividade pode formar na criança e de
sua pertinência considerando o momento de desenvolvimento da
criança e do grupo.
Também na educação infantil têm lugar as atividades escola-
res/ acadêmicas e os trabalhos elementares, em forma embrioná-
ria, ocupando um papel acessório no ensino. Mukhina (1996, p.
184) destaca a contribuição dos trabalhos elementares para o de-
senvolvimento da personalidade da criança:
No jardim-de-infância pode-se propor à criança tarefas de tra-
balho bem variadas. Por exemplo, arrumar o refeitório, cuidar das
plantas e dos animais, trabalhar no jardim, fazer objetos de papel,
de cartolina, de maneira, de pano etc. As crianças aceitam essas
tarefas como de trabalho e as cumprem por meio de ações adequa-
das apenas quando seu desempenho é devidamente organizado e
orientado pelo adulto. A organização das tarefas de trabalho deve
ter as seguintes metas: 1) ensinar à criança os métodos elementa-
res do trabalho; 2) ensinar-lhes os hábitos correspondentes (o ma-
nejo das ferramentas, dos materiais etc.); 3) explicar-lhes de forma
pormenorizada o sentido do trabalho e sua importância para outras
pessoas; 4) ajudá-la a programar e coordenar seus atos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Da mesma forma que as atividades produtivas, as acadêmicas e
os trabalhos elementares nascem geneticamente vinculados à brin-
cadeira e vão progressivamente se diferenciando. Nesse processo
se dá a tomada de consciência da importância dos conhecimentos
adquiridos nas atividades acadêmicas e dos resultados alcançados
nas formas primárias de atividade vinculadas ao trabalho, que é
uma condição decisiva para a formação da futura atividade de estu-
do. Reafirmando o papel acessório dessas atividades nesse período
do desenvolvimento, Mukhina (1996, p. 178) pontua que “na idade
pré-escolar apenas nasce, e nada mais, a consciência de que as ta-
refas escolares e de trabalho devem ser cumpridas.”
Transição à idade escolar
Embora o trabalho pedagógico da educação infantil não alcan-
ce a idade escolar da criança, que tem como parâmetro etário ini-
cial a idade de 6 anos5 , é importante ter clareza do horizonte de
desenvolvimento de nossos alunos, ou seja, do vir a ser da criança.
Historicamente a educação infantil foi pensada como mera prepa-
ração mecânica (e artificial) para a escola primária, como se devês-
semos buscar a “prontidão” da criança para o ingresso na escola
regular, “prevenindo”, assim, possíveis dificuldades de escolariza-
ção. Isso era feito, via de regra, antecipando tarefas e conteúdos da
escola primária, desconsiderando as peculiaridades do momento
de desenvolvimento da criança. Hoje temos clareza da necessidade
de superar o caráter compensatório e preparatório antes atribuído
à educação infantil e da tarefa de conferir ao segmento uma iden-
tidade própria.
Mas a recusa em atribuir à educação infantil um caráter mera-
mente preparatório não nos autoriza a desconsiderar os desafios
que a criança enfrentará após a conclusão da primeira experiên-
cia de escolarização que a ela ofertamos. É um fato objetivo que a
criança ingressará na escola de Ensino Fundamental tão logo con-
clua sua passagem pela educação infantil. É também evidente que
aquilo que ela aprende e conquista na educação infantil será decisi-
vo para sua experiência na escola regular, até porque, como vimos,
as capacidades que se formam em cada novo período do desenvol-
vimento começam a ser gestadas no período anterior.
Assim, se não temos como objetivo último a preparação para
a etapa futura da escolarização, devemos promover a formação de
capacidades e funções psíquicas que permitirão ao psiquismo avan-
çar em seu desenvolvimento na transição ao novo período, ou seja,
devemos formar as premissas ou “pré-requisitos psicológicos” da
atividade que despontará como dominante na idade escolar: a ativi-
dade de estudo. Para identificar quais são essas premissas, precisa-
mos compreender a natureza e o conteúdo da atividade de estudo,
o que faremos, ainda que brevemente, a seguir. Assim como os de-
mais termos científicos aqui utilizados, atividade de estudo refere-
-se, no contexto da Escola de Vigotski, a um conceito específico, a
uma forma específica de atividade e de relação com o conhecimen-
to. Davydov (2008) conceitua a atividade de estudo como aquela
que tem como objeto a apropriação do conhecimento teórico.
É a atividade mediante a qual a criança, orientada pelo pro-
fessor, se apropria de forma sistemática do conteúdo das formas
desenvolvidas de consciência social (ciência, arte, filosofia) e das
habilidades necessárias para agir nessas esferas da prática social. A
transição à idade escolar representa o início da formação da ativi-
dade de estudo, processo complexo que se desenrola ao longo da
idade escolar e que envolve a formação de ações de estudo, con-
trole e avaliação.
Segundo a teoria de V. Davydov, para que promova a apropria-
ção do conhecimento teórico e, por meio dela, o desenvolvimento
do pensamento teórico, a atividade de estudo requer da criança
uma relação intencional e consciente com sua própria atividade
e com o conhecimento do qual busca se apropriar. Como explica
111
Mukhina (1996), na atividade de estudo a criança precisa ser capaz
de observar, escutar, atentar, memorizar e recordar, compreender
as instruções e o significado das tarefas, propor para si mesma a
resolução das tarefas e se autoavaliar. Para tanto, se fazem necessá-
rias as capacidades de auto-observação e autorregulação.
Se compreendemos o desenvolvimento psíquico como proces-
so de acúmulos, conquistas e saltos qualitativos, é fácil perceber
que certos avanços no desenvolvimento psíquico obtidos na idade
pré-escolar criam as condições psicológicas necessárias para a for-
mação da atividade de estudo. Essas condições têm relação direta
com o autodomínio da conduta, com a formação de um interesse
estável em aprender e com a possibilidade de a criança se propor a
aprender algo que ainda não sabe.
Se as condições educativas foram favoráveis ao desenvolvi-
mento da criança, ao longo da idade pré-escolar o comportamento
impulsivo e reativo dá lugar à conduta deliberada e intencional, pro-
gressivamente autorregulada e mediada pela linguagem e outras
ferramentas culturais simbólicas (BODROVA; LEONG, 2003); além
disso, ao final desse período a criança começa a sentir a necessida-
de de ter acesso a fontes de conhecimento mais ricas que aquelas
disponíveis na vida cotidiana e no jogo, pois começa a sentir que
sua situação de pré-escolar já não está de acordo com suas crescen-
tes possibilidades (DAVYDOV, 2008). É fundamental, para tanto, que
a intervenção pedagógica crie condições para que sobre a curiosi-
dade efêmera da criança sobre os fenômenos do mundo se edifique
um desejo estável de aprender, como pontua Mukhina (1996): (...) a
curiosidade por um fenômeno rapidamente desaparece.
A curiosidade não é um incentivo suficiente para estimular a
criança a obter conhecimentos sistemáticos. (...) o estudo requer
que se sustente o interesse por alguns tipos e aspectos concretos
das coisas, ou seja, pelo conteúdo das distintas matérias, como ma-
temática, gramática, biologia etc. (179-180).
Conteúdo e forma do ensino na educação infantil serão deci-
sivos para que isso seja alcançado. Destacamos, nesse sentido, a
importância do jogo de papéis e das atividades produtivas. Na ati-
vidade de jogo, as ações da criança se tornam objeto de sua cons-
ciência e começam a se descolar da dependência absoluta da situ-
ação visual imediata. Nas atividades produtivas, coloca-se para a
criança a tarefa de aprender determinadas habilidades tendo em
vista determinados fins a atingir. Na medida em que articula essas
diferentes formas de atividade com os conteúdos das diversas áreas
do conhecimento (língua portuguesa, matemática, ciência, cultura
corporal, arte), o professor contribui para formar na criança a ne-
cessidade (ou motivo) de aprender, as capacidades psíquicas e as
noções básicas sobre a realidade que serão a base para a fu tura
formação da atividade de estudo.
Mas é importante notar que a própria atividade de estudo já
começa a existir na educação infantil em forma embrionária. Sendo
o jogo a atividade dominante do período, é “de dentro da brincadei-
ra” que nasce a nova atividade. Mukhina (1996, p. 166) argumenta
que para a criança pré-escolar o estudo é uma espécie de jogo dra-
mático com determinadas regras: “a criança assimila, sem se dar
conta, os conhecimentos elementares”. Isso se dá quando as ações
lúdicas demandam conhecimentos de que as crianças não dispõem,
mobilizando nelas a busca por esses conhecimentos por vias diver-
sas. Essa compreensão nos indica um caminho em termos de en-
caminhamentos didáticos: a formação da atividade de estudo na
criança deve ser fomentada pelo educador como uma nova forma
especial de jogo, que vá paulatinamente se desvinculando do cará-
ter lúdico e se emancipando da brincadeira, de modo que as fun-
ções psíquicas requeridas para a atividade de estudo propriamente
dita despontem na zona de desenvolvimento próximo da criança na
transição ao novo período do desenvolvimento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
A concepção de criança para o enfoque histórico-cultural
A longa e dura luta, social e política, pelos direitos das crianças
e a produção acadêmica sobre a criança como sujeito de direitos,
revelam que é necessário avançar na compreensão do entendi-
mento de criança e de infância na atualidade para a legitimação da
criança como sujeito de direitos. “[...] O tema da infância tem esta-
do presente no Brasil há pelo menos duas décadas, não só nas dis-
cussões teóricas que orientam a pesquisa acadêmica, mas também
nas políticas públicas e nas lutas dos movimentos sociais” (BAZÍLIO;
KRAMER, 2003, p.13).
Desde os marcos legais que legitimam a criança como sujei-
to de direitos, há uma ampliação da produção acadêmica sobre a
temática no âmbito de diversas áreas e também da veiculação de
outros materiais, especialmente por meio de livros infantis, didáti-
cos e materiais multimídias. Esse aumento significativo da produção
sobre a temática contribui para o reconhecimento social do estatu-
to de sujeito de direitos.
Porém, o que foi possível verificar é que há uma naturalização
dessa ideia nos discursos acadêmicos nas últimas décadas. Tal dis-
curso parece ter virado um slogan das políticas públicas, da pro-
dução científica e de debates acadêmicos, pois ele é reproduzido
continuamente e crescentemente, sem reflexão e debate mais
aprofundado, tendo em vista que localizamos 97 dissertações com
o descritor criança como sujeito de direitos no Banco da CAPES na
área da Educação e somente 7 tomam a criança como sujeito de
direitos como objeto de análise.
Para Soares (2003, p. 01), o paradigma que busca entender a
criança como sujeito de direitos “[...] apesar de estar muitas vezes
presente nos discursos que desenvolvemos acerca da infância, nas
mais variadas áreas do saber, continua, também insistentemente, a
apresentar-se como um discurso decorativo e quimérico”.
A recorrente abordagem do tema sobre a criança como sujeito
de direitos, não emerge descontextualizada, mas ligada a conjun-
tura social, política e histórica. Reconhecemos que a legitimação
da criança como sujeito de direitos é precursora de um importante
aprofundamento sobre o sentido e significado dessa definição que,
por mais superficial e retórica que sua veiculação aparente ser, foi
fundamental para iniciar a discussão sobre a criança como sujeito
de direitos na pesquisa acadêmica educacional.
Isso evidencia que os direitos das crianças são também utiliza-
dos como um artifício político para dar credibilidade e visibilidade
às políticas públicas voltadas à infância, ficando este direito, muitas
vezes, somente no plano das ideias e do discurso, parecendo ser
agradável e correto discursar sobre os direitos da criança como algo
que agrada muitas pessoas, sem efetivar-se na realidade social.
Do ponto de vista jurídico, se entende como sujeito de direito,
a pessoa ou grupo que tem a capacidade plena susceptível de direi-
tos e obrigações (CANDAU et al., 2013), ou seja, aqueles que podem
exercer todos os atos da vida civil. Isso significa que juridicamente
se atribui a faculdade de adquirir e exercer direitos e também de as-
sumir e cumprir deveres. Então é possível perguntar: mas isso cabe
também às crianças?
Fülgraff (2001, p. 05) indica que “háum antagonismo entre di-
reitos e deveres” das crianças, indo ao encontro do apontado por
Rossi (2007, p. 49) referente a atribuição da ordem jurídica, pois,
“o sujeito de direito é a quem a ordem jurídica atribui direitos e
impõe obrigações. Desta forma, é aquele que participa da relação
jurídica, sendo titular de direitos e deveres, enfim, aquele que tem
capacidade para tal”.
112
Legalmente tais deveres atribuídos oralmente às crianças não
estão escritos em nenhum documento, mas são colocados de dife-
rentes maneiras, especialmente nos livros infantis, como por exem-
plo: escola é lugar de estudar; respeitar seus professores; escutar e
compreender os outros; respeitar a família; cumprir as normas de
higiene: tomar banho, escovar os dentes, dormir cedo; cumprir as
normas de organização e colaboração: guardar os brinquedos, ar-
rumar o quarto, entre outras. Isso demonstra que há uma compre-
ensão deturpada entre direitos e deveres que parecem mais estar
associados a atribuições educativas e a processos formativos das
crianças.
Todos nós somos sujeitos de direitos pela garantia da lei e os
adultos, também têm deveres perante essa mesma lei, essa ques-
tão sobre os “direitos e deveres” das crianças perpassa pela com-
preensão e diferenciação da condição social da criança. O que se
percebe é que os direitos estão fortemente associados à questão
dos deveres, tanto na produção acadêmica, como nos livros infantis
e na realidade escolar. Logo, essas questões são muito frequentes
não só na escola, mas em todos os âmbitos sociais quando se pro-
cura discutir os direitos das crianças: “criança só tem direitos, não
tem deveres?”
Isto pode estar relacionado à precária concepção de infância e
criança subjacente às práticas e relações estabelecidas no interior
da escola, como também à rígida estrutura de poder presente nes-
tes espaços educativos/formativos. Um exemplo recorrente desta
rejeição está na pergunta: criança só tem direitos, não tem deveres?
Certamente, tal questão merece uma resposta, e esta parece ain-
da estar em estudo e análise no campo da pesquisa. Porém, temos
respondido provisoriamente, pautadas, especialmente, na Teoria
Histórico-Cultural, que explica sobre a constituição do ser criança e
dos complexos processos que este desenvolvimento humano exige.
Sinteticamente, criança não pode ter responsabilidades, pois os ele-
mentos para tal estão em constituição. Portanto, criança não tem
deveres, e seus direitos ainda estão por serem conquistados na rea-
lidade (PIMENTEL, 2014, p. 86).
O dever é dos adultos responsáveis pelas crianças, conforme
apontado no Estatuto da Criança e do Adolescente, no artigo 18: “É
dever de todos velar pela dignidade da criança e do adolescente,
pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, ater-
rorizante, vexatório ou constrangedor” (BRASIL, 1990).
É interessante observar que a obrigatoriedade em lei do con-
teúdo que trata dos direitos das crianças e dos adolescentes (Lei
11.525/ 2007) foi instituída pós ampliação do ensino fundamental
para nove anos (Lei 11.274/ 2006), redimensionando tanto os tem-
pos dos anos iniciais do ensino fundamental quanto os da educação
Infantil. Com esse redimensionamento, a infância passou a ser con-
siderada, ao menos nos documentos oficiais, a partir da inclusão
da criança de seis anos na escola. O documento intitulado Ensino
Fundamental de Nove Anos: Orientações para a inclusão da criança
de seis anos de idade é um exemplo desse movimento. Este do-
cumento foi oferecido às escolas no intuito de subsidiar o debate
sobre a temática apresentada, sendo composto entre outros, pelos
seguintes capítulos: A infância e sua singularidade; A infância na es-
cola e na vida: uma relação fundamental; O brincar como um modo
de ser e estar no mundo; As diversas expressões e o desenvolvimen-
to da criança na escola.
A concepção de criança e de infância dos adultos condiciona
o lugar que a criança ocupa nas relações sociais de que participa
(MELLO, 2007). Portanto, a concepção de infância como condição
social de ser criança, e não como sinônimo de criança, é elemento-
-chave para a compreensão e análise do fenômeno em pauta. Nesse
sentido, o reconhecimento da criança como sujeito de direitos gera
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
mudanças nas concepções de criança e de infância e vêm promo-
vendo novas formas de relacionamento com as crianças e estas com
o seu redor.
Há um crescimento da produção acadêmica sobre a infân-
cia que vêm contribuindo de sobremaneira para a construção do
campo Educação e Infância e para uma mudança significativa no
lugar que a criança ocupa hoje na pesquisa educacional, que “da
condição de sujeito ‘silenciado’ é alçada à ‘testemunha’ da histó-
ria” (QUINTEIRO; SPINELLI, 2013, p. 03), tendo como resultado uma
maior visibilidade da infância na produção da área. Além disso, os
estudos e as pesquisas sobre a infância, a partir do olhar e da fala da
criança, ainda se constituem um desafio para a pesquisa brasileira,
“justamente porque conhecer essa pequena humanidade silencia-
da, exige rigor, cuidado metodológico e estudo teórico” (SPINELLI,
2012, p. 77, grifos no original).
A partir desse entendimento, identifica-se que o mais recorren-
te referencial teórico e metodológico utilizado nas pesquisas levan-
tadas sobre criança como sujeito de direitos é o da Sociologia da In-
fância, especialmente nas pesquisas que buscam ouvir a criança em
diferentes contextos educativos: educação infantil, anos iniciais do
ensino fundamental e abrigos para crianças. Trata-se de um novo
paradigma e perspectiva investigativa, na qual as crianças passam
a ser compreendidas como atores sociais, aprendizes e produtoras
de cultura. Percebe-se, também, a intenção dos pesquisadores em
confrontar o conjunto de direitos das crianças (documentos manda-
tários) com a realidade vivida nos diferentes contextos educativos.
Ressalta-se que os direitos das crianças estão longe de se efe-
tivarem na realidade,a partir de questões como: o reconhecimento
da criança como sujeito de direitos está continuamente tensiona-
do por seus praticantes (professores e adultos das instituições);
há um nó conceitual referente à essa concepção correspondente
à negação ao direito de participação política; a presença da con-
cepção de criança como um vir a ser e, em função disto, a vigência
da legislação com preponderância para proteção desse “incapaz”.
Além disso, os pesquisadores apontam que a existência de precá-
rias condições de trabalho nas instituições averiguadas, carecendo
de investimento público efetivo e de políticas públicas articuladas.
Segundo Cardoso (2004, p. 112), o capitalismo foi amparado
em uma ideologia igualitária para produzir uma sociedade desigual,
proclamando a extensão universal da cidadania e da democracia
burguesa. Os direitos se tornam, assim, uma condição para a exis-
tência da sociedade capitalista:
A história concreta do capitalismo, no entanto, já mostrou os
limites dos ideais e valores maiores proclamados pela burguesia em
ascensão[...]. Há uma evidente contradição entre uma concepção
da educação voltada para o desenvolvimento de talentos, para o
exercício da cidadania e para uma sociedade democrática (CARDO-
SO, 2004, p. 112-114).
Afinal, qual o sentido, possibilidades e limites de educar para
cidadania e formar o cidadão numa sociedade profundamente de-
sigual como a brasileira? Essa contradição fica ainda mais notória
ao observarmos que a concepção de educar para a cidadania está
pautada em legislações que parecem amparar ainda mais essa com-
preensão. Como podemos perceber na LDB de 1996, que no artigo
2º, determina:
A educação é dever da família e do Estado, inspirada nos prin-
cípios de liberdade e nos ideais de solidariedade humana, tem por
finalidade o pleno desenvolvimento do educando, seu preparo para
o exercício da cidadania e sua qualificação para o trabalho (BRASIL,
1996, sem grifos no original).
Igualmente o Estatuto da Criança e do Adolescente, na mesma
perspectiva de “formar para a cidadania”, pontua os direitos funda-
mentais quando estabelece:
113
A criança e o adolescente têm direito à educação, visando ao
pleno desenvolvimento de sua pessoa, preparo para o exercício da
cidadania e qualificação para o trabalho, assegurando-se-lhes:
I - igualdade de condições para o acesso e permanência na es-
cola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critérios avaliativos, podendo recorrer
às instâncias escolares superiores;
IV - direito de organização e participação em entidades estu-
dantis;
V - acesso à escola pública e gratuita próxima de sua residên-
cia. (BRASIL, 1990, sem grifos no original).
Segundo Cardoso (2006), não conhecemos no Brasil uma de-
mocracia efetiva. A política nacional oscila entre o que chama de
“ditadura aberta e autocracia burguesa”, uma vez que grande par-
te da população é, na verdade, excluída da cidadania, e os direitos
são garantidos somente para uma minoria privilegiada. A conquista
da cidadania necessita ainda ser assegurada. Para tanto, garantir
o direito a igualdade de condições para o acesso e permanência à
escola pública, gratuita e de qualidade é um conjunto de objetivos
elementares para que todos exercitem a cidadania, pois “uma de-
mocracia efetiva só pode ser imaginada enquanto uma sociedade
de quem é emancipado” (ADORNO, 1995, p. 141-142).
Um dos aspectos a considerar é a questão do direito à educa-
ção, especialmente no âmbito da educação infantil. O artigo 29 da
Lei de Diretrizes e Bases da Educação Nacional aponta o acesso à
educação infantil como um direito da criança, sendo esta a primeira
etapa da educação básica e que “tem como finalidade o desenvolvi-
mento integral da criança até seis anos de idade, em seus aspectos
físicos, psicológicos, intelectual e social, complementando a ação
da família e da comunidade” (BRASIL, 1996).
A discussão do direito à educação básica vem se estendendo
desde o final do século passado, seja pelo acesso ao ensino funda-
mental e, mais recentemente, à educação infantil, afirmando que
acesso e permanência na escola são direitos de todas as crianças,
sobretudo, quando pensamos que esses espaços são, ou deveriam
ser, lugares privilegiados da infância em nossos tempos.
Diante dessa segmentação, cabe observar o fato de existir pelo
menos duas definições de criança no âmbito legal: para a Conven-
ção Internacional sobre os Direitos das Crianças, a definição de
criança é aquela até 18 anos de idade e, para o Estatuto da Criança
e do Adolescente, ainda que este seja um dos compromissos assu-
midos pela Convenção, no seu artigo 1º, criança é a pessoa até 12
anos de idade incompletos e adolescente é aquela entre 12 e 18
anos, o que nos leva a questionar: quais as razões e consequências
dessas definições?
Segundo Kuhlmann Jr. (1998, p.16), a infância, “tem um signifi-
cado genérico e, como qualquer outra fase da vida, esse significado
é função das transformações sociais: toda sociedade tem seus siste-
mas de classes de idade e a cada uma delas é associado um sistema
de status e papel”. No entanto, muitos estudiosos e pesquisadores
buscam compreender como as distintas concepções de infância e
de criança foram tratadas ao longo da história, sendo perceptível
que a infância se constitui em uma construção histórica e social,
marcada pelas contradições próprias de determinadas sociedades3.
A história da infância e a história da criança não expressam o
mesmo significado. Ambas são distintas, entendidas e explicadas
em diferentes tempos históricos e contextos culturais. A palavra
infância vincula-se à condição social, já a palavra criança é referen-
ciada ao sujeito:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Se a criança é definida como um dever ser, ‘inventado’ no de-
correr da história, como surpreendê-la senão à contraluz das re-
presentações e práticas que a promovem? Assim, se a história da
criança não é passível de narrada na primeira pessoa, se a criança
não é nunca biógrafa de si própria, na medida em que não toma
posse da sua história e não aparece como talvez a forma mais direta
de percepcionar a criança, individualmente ou em grupo, seja pre-
cisamente tentar captá-la com base nas significações atribuídas aos
diversos discursos que tentam definir historicamente o que é ser
criança (KUHLMANN JR.; FERNANDES, 2004, p.16, grifo no original).
De acordo com Mello, a “[..] infância é o tempo em que crian-
ça deve se introduzir na riqueza da cultura humana histórica e so-
cialmente criada, reproduzindo para si qualidades especificamente
humanas” (2007, p. 90). As crianças se desenvolvem e interagem
com a realidade social, portanto, é preciso repensar as formas de
ver, interpretar e compreender essa história da infância, a partir do
profundo respeito por estes sujeitos de pouca idade. Nessa pers-
pectiva, é possível pensar que não são as crianças as verdadeiras
autoras de suas histórias e de seus direitos, mas, são os adultos os
responsáveis em escrever, investigar e defende-los. Consequente-
mente, não há uma história da criança, mas uma história a respeito
da criança: interpretada, compreendida e escrita pelos adultos, ou
seja, a infância pode ser compreendida como uma representação
que os adultos fazem dela. Segundo Quinteiro (2002, p. 22):
[...] os saberes constituídos sobre a infância que estão ao nosso
alcance até o momento nos permitem conhecer mais sobre as con-
dições sociais das crianças brasileiras, sobre sua história e sua con-
dição de criança sem infância e pouco sobre a infância como cons-
trução cultural, sobre seus próprios saberes, suas possibilidades de
criar e recriar a realidade social na qual se encontram inseridas. Afi-
nal, o que sabemos sobre as culturas infantis? O que conhecemos
sobre os modos de vida das crianças indígenas, negras, brancas? O
que sabemos sobre as crianças que frequentam a escola pública?
Como aprendem? O que aprendem? O que sentem? O que pensam?
Considerar a criança como sujeito de direitos é reconhecê-la
enquanto ser humano de pouca idade, um sujeito histórico e cul-
tural que é capaz de participar do seu próprio processo formativo.
Urge pensarmos a formação humana como um processo de huma-
nização que supere um entendimento temporal e linear de criança,
para considerá-la como um sujeito histórico, cultural e de direitos.
Dentre os resultados obtidos ressalta-se que os direitos das
crianças se caracterizam como uma longa e dura luta social e polí-
tica ainda em curso e necessária em todo o mundo e que tais con-
quistas representam um avanço. Porém, na realidade, a efetivação
de tais direitos ainda carece de um tipo de articulação mais ampla
e complexa, relacionada às transformações política, cultural e eco-
nômica das diferentes sociedades, especialmente, a brasileira, onde
a criança que antes era vista como um sujeito “menor” passa a ser
definida como sujeito de direitos.
Os conceitos de criança e infância ainda são tratados como
sinônimo e, isso pode comprometer de sobremaneira a qualidade
do debate em geral e a possível efetivação dos direitos das crian-
ças. Um bom exemplo disso está no crescimento da literatura para
crianças, que mesmo intencionados em garantir que os direitos das
crianças sejam abordados a partir de diferentes enfoques, relacio-
nados, principalmente, à história de luta para a conquista dos direi-
tos das crianças, legislação e realidade de tais direitos, apresentan-
do boa qualidade técnica, com cores e texturas que atraem o leitor
para a discussão sobre o tema, veiculam a ideia de direitos a de
“deveres” de forma descontextualizada.
O discurso da criança como sujeito de direitos recorrente na
produção acadêmica apresenta-se naturalizado, como um slogan
das políticas públicas que repercutem na produção científica e nos
debates acadêmicos, no sentido de repetir-se continuamente um
114
discurso sem aprofundamento conceitual, como no caso do direito
à participação da criança em seu processo de formação, sendo este,
muitas vezes negligenciado, ou seja, as crianças não são considera-
das como sujeitos desse processo e suas vozes sequer são ouvidas
pelos adultos.
Finalmente, percebe-se que a infância como condição social e
jurídica da criança ainda está longe de ser considerada um direito
humano fundamental na sociedade brasileira atual. Nesse sentido
a formação docente universitária e continuada salta à vista como
uma possibilidade de efetivação da criança como sujeito de direitos.
A consideração da criança como sujeito de direitos significa re-
conhecê-la enquanto ser humano, sujeito histórico e cultural que é
capaz de participar do seu próprio processo formativo, pois toda a
criança tem o direito de ler o mundo, de conhecer e debater sobre
os seus próprios direitos, de conhecer, aprender e participar do seu
próprio processo formativo e de ser respeitada enquanto sujeito de
direitos.7
Entendemos que quando temos a concepção de algo, passa-
mos a ter uma representação que pode ser carregada de idiossin-
crasias, ideologias e outras conotações históricas e culturais.
Neste sentido, a concepção de criança – no âmbito do senso co-
mum e do pensamento e prática pedagógica - pode estar impregna-
da de representações sociais, que vão sendo reveladas na maneira
como tratamos a criança. A partir deste trabalho, identificamos que
a educação de crianças no Brasil, até o presente momento tem se
fundamentado em duas correntes teóricas da Psicologia: uma que
advoga, como objetivo junto às crianças, a socialização e aprendi-
zagem geral voltadas ao desenvolvimento; outra que persegue uma
intenção mais escolarizada com cunho preparatório, centrada em
aprendizagens específicas, voltadas à alfabetização. Dessas visões,
se revelam também duas práticas. A primeira, restrita aos cuidados
físicos, os quais podem ser resumidos basicamente em: alimentar,
higienizar e tomar conta, e a segunda, orientada a promover o de-
senvolvimento, através do treino de habilidades específicas asso-
ciadas às funções psicológicas em desenvolvimento: percepção,
memória, atenção, linguagem e pensamento lógico-matemático.
Para tanto, o adulto – centro do processo de ensino/aprendizagem
- dirige a ação da criança por meio de exercícios repetitivos, cujas
aprendizagens eficazes são recompensadas.
Dessas práticas revelam-se duas concepções de educação in-
fantil, as quais estão legitimadas pela maneira como temos conce-
bido as necessidades de nossas crianças. No Brasil, as instituições
de educação para crianças pequenas nasceram, como vimos, com o
objetivo de assistir à pobreza.
Neste sentido, os programas educativos se justificavam como
estratégia para combater a pobreza e resolver problemas ligados à
sobrevivência das crianças que frequentam as creches e pré-escolas
públicas. Empenhados nesse modelo de assistência, as instituições
forjaram um atendimento em massa para as crianças pobres, com
baixo custo, recursos pedagógicos escassos, falta de espaço físico e
instalações adequados e de profissionais especializados, baixa re-
muneração profissional, alta proporção de crianças por educador.
Dentre outros problemas, estas constatações demonstram o perfil
destas instituições com caráter de salvação.
Segundo as pesquisas realizadas em várias regiões do Brasil por
profissionais da área e publicados pelo MEC/COEDI (1996), mesmo
aquelas instituições que se dedicam mais especificamente a um
projeto educativo, têm centrado sua organização pedagógica na es-
colarização no que se refere, sobretudo à faixa etária de quatro a
seis anos. Embora haja uma diversidade de concepções e práticas
educacionais/pedagógicas presentes na educação infantil brasilei-
7Fonte: www.anpedsul2016.ufpr.br – Por Gisele Gonçalves
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
ra, pode-se afirmar a ênfase na escolha destas duas correntes aqui
mencionadas, as quais sofrem influências das teorias da Psicologia
e cunham ora a concepção assistencialista, ora a concepção esco-
larizante.
Intentamos trazer à discussão acadêmica a nova visão de crian-
ça subsidiada pelo enfoque teórico que a compreende como sujeito
de sua atividade, e tem na mediação do educador e nas relações
que se estabelecem entre o entorno e a criança as premissas para
o desenvolvimento pleno de suas capacidades, ou seja, para a for-
mação da conduta humana, é que no presente capítulo, intentamos
apresentar a concepção de criança que o Enfoque Histórico-Cultural
tem a nos revelar.
A concepção de criança que emerge do Enfoque Histórico-Cul-
tural
A educação infantil, como um lócus que nos permite observar o
cotidiano infantil, as práticas que se têm dirigido a este nível educa-
tivo, e identificar as concepções de criança presentes neste contex-
to, se torna um espaço justificável para novas proposições acerca da
infância e da educação que podemos dirigir a ela. Cientes da supe-
ração de conceitos que consideram a criança como pobre ou impo-
tente, alguém que necessita ser preenchido, disciplinado e treinado
para reproduzir as regras do Capital, é que apontamos um caminho
teórico que subsidie uma nova maneira de conceber a criança e que
com base nesse aporte teórico-metodológico, passe a considerar as
premissas para uma proposta educativa para a infância.
Nesta pesquisa, pudemos observar que ainda é restrita a pro-
dução científica no Brasil sobre a concepção de criança com base
no Enfoque Histórico-Cultural, sobretudo no que se associa ao de-
senvolvimento psíquico ou às regularidades desse desenvolvimento
indicadas por Vigotski e outros colaboradores em seus textos sobre
a periodização do desenvolvimento infantil.
Além do texto de Vigotski (1996), outros autores deram con-
tinuidade a essas investigações, dentre os quais destacamos: Bo-
zhovich (1987); Elkonin (1987); Facci (2004); Leontiev (1995; 1998);
Mukhina (1995); Venguer (1987); Zaporózhets (1987), cujas idéias
discutimos, em parte, nesta pesquisa.
No Brasil destacamos pesquisadores como Bissoli (2005); Lima
(2001); Pasqualini (2006); Teixeira (2003) que discutem, em disser-
tações, teses e artigos, o desenvolvimento psíquico na infância sob
o Enfoque Histórico-Cultural, entretanto, sem abordar especifica-
mente a concepção de criança deste Enfoque, objeto de estudo
do presente trabalho. Para isso, nossa investigação identificou um
novo paradigma que vem legitimar os princípios do Enfoque Históri-
co-Cultural quando nomeia uma nova concepção de criança. Tal pa-
radigma nos permite nova apreensão do desenvolvimento psíquico
e uma concepção de criança baseada nas considerações sobre a sua
atividade, nas mediações vividas com seu entorno e na educação
intencional.
A concepção de criança neste Enfoque se liga à prática peda-
gógica, em vista de que, nesta vertente, a aprendizagem é um pro-
cesso essencial na apropriação das qualidades humanas, pois é a
impulsionadora do desenvolvimento. Portanto, a prática pedagógi-
ca é capaz de revelar uma específica imagem da criança. Diferen-
te das noções de criança dominantes na prática pedagógica con-
vencional, que a veem passiva e incapaz - um ser natural, à mercê
de um desenvolvimento universal e biologicamente determinado,
uma tábula rasa, cujo preenchimento depende do conhecimento
dos adultos -, o Enfoque Histórico-Cultural vê a criança como sujeito
de sua atividade, capaz e competente na sua relação com o mun-
do. Tal visão contribui para uma criança rica em potencialidades e
competências, ativa e ansiosa para se engajar no mundo da cultu-
ra, historicamente constituído. A infância, por sua vez, é entendida
não como um acontecimento estático, mergulhado em um vazio
115
social, mas sim como um fenômeno concreto (material e imaterial)
e, por isso, mediatizado por temas sociais, políticos e econômicos
do mundo contemporâneo.
Ao lançar as bases para a teoria da atividade, cujo desenvolvi-
mento se fará por seus colaboradores Leontiev, Elkonin e Davidov,
dentre outros, Vigotski atribui aos pesquisadores a tarefa de escla-
recer como as novas formações psicológicas emergem e se desen-
volvem, em conexão com a forma como a vida da criança é organi-
zada pelos diferentes modos de atividade social, na relação entre a
criança, os parceiros mais experientes e a cultura.
Ao conceber uma Psicologia na perspectiva Histórico-Cultural,
os autores deste enfoque nos apontam uma concepção de criança,
na qual as mudanças qualitativas ocorridas no psiquismo decorrem
do conjunto complexo da atividade da criança na sua relação com o
entorno. Nesse processo, a criança apropria-se da cultura e história
humanas, processo este que a encaminha para uma nova situação
social, levando-a à reprodução do especificamente humano.
Neste sentido, a criança modifica seu psiquismo num todo sis-
têmico, pois ao mesmo tempo em que vive para si transformações,
também transforma seu meio cultural. O movimento permanente
dessas modificações indica a organização de todo o conjunto de sua
personalidade.
A cada nova mudança no desenvolvimento psíquico, a criança
passa a ocupar um novo lugar nas relações sociais. Esse novo lu-
gar, agora ocupado pela criança, também provoca mudança em seu
entorno. As novas formações desenvolvidas em cada momento do
desenvolvimento possibilitam, também modificação na motivação
de sua atividade. Isso faz nascer nela novos motivos, conduzindo-a
a uma reinterpretação de suas ações anteriores, modificando-as.
Essas modificações vividas pela criança a encaminham a uma nova
situação social, ou a uma nova posição no mundo das relações com
seu entorno. Portanto, a criança não é passiva, mas é na sua ativi-
dade em interação com a história e a sociedade humanas que ela
se desenvolve psiquicamente e se reconhece como membro da cul-
tura.
Essa nova situação social decorre das novas formações psico-
lógicas, constituídas no decurso de seu desenvolvimento psíqui-
co. As novas formações que se organizam em torno da atividade
da criança são a base que formam um novo e qualitativo estado
em seu psiquismo. Disso, pode-se considerar que a criança, para
o Enfoque Histórico-Cultural, só se desenvolve por meio das mo-
dificações provocadas pela sua interação social, fato que a leva a
uma nova e singular situação no mundo. Primeiro, pela via social, a
criança aprende o que há na cultura, portanto sua apreensão inicial
é externa, entre ela e o mundo. Posteriormente, essa apreensão do
externo se organiza, criando condições para o complexo processo
de interiorização e reprodução das singularidades humanas.
A situação social de desenvolvimento que a criança alcança em
cada momento do desenvolvimento psíquico é peculiar, específica
e irrepetível.
Essa situação social de desenvolvimento constitui o ponto de
partida para todas as mudanças dinâmicas que se processarão du-
rante determinado momento do desenvolvimento psíquico, na me-
dida em que determina de forma integral a trajetória que permite
à criança adquirir novas propriedades da personalidade (PASQUA-
LINI, 2006).
A concepção de criança, posta pelo Enfoque Histórico-Cultu-
ral, se sustenta na tese de que a criança só se desenvolve, isto é,
se humaniza, mediante a apropriação da cultura e no processo de
sua atividade. Todas as habilidades e aptidões humanas são, nesse
sentido, formadas nas relações concretas – compreendidas na ma-
terialidade e imaterialidade – entre o homem e o mundo da cultura,
tornando-se produtos e produtoras da história humana.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Portanto, a criança, nessa perspectiva, não nasce com caráter
humanizado, mas se humaniza pelos seus processos de vida e de
educação.
O caráter humanizado pode ser compreendido na discussão re-
alizada por Duarte (1998), quando destaca que as forças essenciais
humanas resultam da atividade social objetivadora dos homens.
São, pois, forças essenciais apropriadas e objetivadas. Portanto, não
há uma essência humana independente da atividade histórica, da
mesma forma que a humanidade não está imediatamente dada nos
indivíduos singulares. Para o autor, a humanidade, produzida histó-
rica e coletivamente pelos homens, precisa ser novamente produ-
zida em cada indivíduo singular. Trata-se de produzir nos indivíduos
algo que já foi produzido historicamente.
Para o Enfoque Histórico-Cultural, o caráter ativo do sujeito no
processo de apropriação, possibilita a criação da singularidade de
cada ser humano. Concebe-se, nesta perspectiva, que a criança, ao
adquirir novas formas de apreender o mundo, não só o recria para
si, mas lhe atribui um sentido pessoal, internalizando a cultura e as
características do mundo externo como algo que agora lhe é pró-
prio e singular.
Ao reconhecer em cada momento do desenvolvimento uma
atividade principal e singular como a comunicação emocional, a
atividade com objetos e, o jogo, o desenho e atividade produtiva,
entendemos que a criança elabora os significados que lhe chegam,
atribui sentido a eles e realiza apropriações cada vez mais comple-
xas do mundo da cultura, a partir de condições psíquicas que tam-
bém se complexificam.
No conjunto das leituras, percebemos que a concepção de
criança no Enfoque Histórico-Cultural prevê que a atividade princi-
pal, em um determinado momento do desenvolvimento psíquico,
passa a um segundo plano, e uma nova atividade principal surge,
dando início a um novo momento de desenvolvimento. Essas tran-
sições provocam mudanças em ações, operações e funções que,
por sua vez, conduzem a mudanças de atividades como um todo
e a mudanças profundas no psiquismo infantil. Tais mudanças po-
dem ser observadas nos processos de vida psíquica da criança (per-
cepção, memória, linguagem, pensamento, vontade e valores éti-
co-morais dentre outras funções psíquicas). Aos novos momentos
evolutivos do desenvolvimento psíquico, estão vinculadas as novas
formações que se organizam em torno da atividade principal (LE-
ONTIEV, 1998; MUKHINA, 1995).
Para compreender a criança nesta perspectiva histórica e cul-
tural, Vigotski (1996) aponta que é preciso: 1º) estudar a dinâmica
da idade para esclarecer como a situação social influencia nas novas
estruturas da consciência da criança nos diversos períodos evoluti-
vos; 2º) estudar a origem ou gênese das novas formações centrais
de determinada idade; 3º) estudar as consequências advindas des-
sas novas estruturas das idades, pois a nova estrutura da consciên-
cia adquirida, significa que a criança percebe distintas mudanças
em sua vida interior, assim como o mecanismo interno de suas fun-
ções psíquicas; 4º) observar, além das transformações internas, a
mudança de comportamento na relação com outras pessoas, pois
essa reestruturação da situação social de desenvolvimento consti-
tui o conteúdo principal das idades.
Neste sentido, a criança, preconizada pelo Enfoque Históri-
co-Cultural, não é a criança que se desenvolve em decorrência de
estágios que se sucedem e aprende mediante a evolução de tais
estágios. É, sim, a criança que tem, em sua ontogênese, fatores vin-
culados à sua realidade externa, os quais transforma sua realidade
interna, propiciando-lhe uma nova maneira de se comportar diante
do mundo.
116
Com base no percurso realizado na literatura acerca do Enfo-
que Histórico-Cultural, pudemos concluir que as idéias elaboradas
por Vigotski (1996) e seus colaboradores propõem uma concepção
de criança de caráter histórico concreto, em que as particularida-
des e as especificidades de cada momento desse desenvolvimento,
também são historicamente transformadas.
Essa concepção histórico-concreta de criança pressupõe o psi-
quismo como resultante do conjunto das interações desse comple-
xo desenvolvimento da criança, o qual modifica-se em sua estrutura
interna como um todo e as leis que regulam esse todo determinam
a dinâmica de cada uma de suas partes.
Ao propor a ideia de que a integração total do psiquismo só
pode ser considerada a partir dos movimentos, que ao fazer avan-
çar um aspecto, faz avançar todo o conjunto de elementos consti-
tuintes deste todo, temos uma nova maneira de conceber a criança.
Esta nova maneira, nos garante nova forma de pensar a educação
da criança. Para tanto, o Enfoque Histórico-Cultural prevê uma edu-
cação que não priorize o trabalho individualizado, segmentado e
fragmentado, mas uma ação pedagógica que possibilite à criança o
contato e a interação com a totalidade de conhecimentos, que lhe
apresentem o mundo tal como ele é, um mundo concreto, comple-
xo e contraditório. Ao apresentar à criança essa realidade concreta,
criamos nela a necessidade de compreendê-la na sua complexidade
e totalidade. Essa visão contribui para que a criança, ao se relacio-
nar com esse mundo, complexifique também sua apreensão daqui-
lo que conhece, e internalize situações cada vez mais sofisticadas
do ponto de vista de suas potencialidades psíquicas.
As crises apresentadas por Vigotski (1996) e, posteriormente,
discutidas por Leontiev (1998) e por Bozhovich (1987), também
são conteúdo para tecermos nova maneira de orientar a educação
de crianças pequenas, e identificar nova forma de compreender a
criança e suas manifestações afetivas.
Tais crises estão condicionadas às situações provocadas pela
espontaneidade do comportamento dos adultos em seu entorno.
Neste sentido, podemos apontar o papel do adulto na relação
com a criança como articulador intencional das situações de desen-
volvimento.
O adulto quando reconhece o seu papel na mediação entre a
criança e seu mundo, é capaz de perceber que os momentos críticos
representam a ruptura com um novo momento anterior do desen-
volvimento, o qual a criança quer superar.
Estes devem ser entendidos como manifestações afetivas posi-
tivas dadas pela própria contradição do desenvolvimento. Por isso,
considera-se ser a criança ativa e capaz na sua relação com as con-
quistas geradas pela sua nova situação social.
Portanto, os conhecimentos teóricos que sustentam o Enfoque
Histórico-Cultural nos ajudam a solucionar a questão sobre a forma
como as crianças, em alguns momentos do desenvolvimento infan-
til, reagem a determinadas influências do ensino e mesmo sobre
a forma como o ensino é organizado na nossa sociedade (FACCI,
2002). Como afirma Leontiev (1998), as crises em cada momento do
desenvolvimento podem ser superadas, ou mesmo podem deixar
de existir, se o processo educativo for racionalmente conduzido, se
houver uma direção considerando a atividade e as novas formações
que estão sendo elaboradas no período de transição de um mo-
mento do desenvolvimento para o outro.
Organizar esta interação, dirigir a atividade da criança para o
conhecimento da realidade e para o seu domínio, por meio da edu-
cação intencional e não espontânea, do saber e da cultura, permi-
tem à criança reorganizar seu psiquismo, qualificando-o nesse pro-
cesso complexo de sua formação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Para isso, a concepção de criança como alguém capaz é con-
ceito essencial a organizar a atuação dos adultos sem desrespeitar
as capacidades já apropriadas das crianças e seu papel ativo nos
processos de aprendizagem. Nas palavras de Mello (2006),
[...] a partir da vivência coletiva da experiência social inten-
cionalmente organizada e apresentada, já nos primeiros anos de
vida, as crianças desenvolvem intensamente diferentes capacidades
práticas, intelectuais e artísticas, começam a formar as primeiras
idéias, os primeiros hábitos morais e traços de caráter. No entanto,
aprendemos a insistir no fato de que se as crianças, sob a influência
do trabalho educativo intencional podem desenvolver sua inteligên-
cia e personalidade desde a mais tenra idade, isto não nos deve le-
var a entender que devamos abreviar a infância para apressar seu
desenvolvimento psíquico. Conforme lembra Leontiev, em cada ida-
de há uma forma explícita da relação do sujeito com o mundo e esta
é a mediadora de sua aprendizagem. (p. 97).
Ao apresentar os momentos de desenvolvimento psíquico
numa perspectiva concreta, dialética, os autores do Enfoque Histó-
rico-Cultural condicionam a formação psíquica às condições histo-
ricamente determinadas, uma vez que condiciona o lugar ocupado
pela criança nas relações sociais de que participa – que têm força
motivadora em seu desenvolvimento.
Ratificando as ideias dos autores Elkonin (1987); Facci (2002);
Leontiev (1998) e Vigotski (1991; 1996), as condições histórico-cul-
turais concretas exercem influência, tanto sobre o conteúdo de um
momento individual do desenvolvimento, como sobre o curso total
do processo de desenvolvimento psíquico, como apontado ante-
riormente.
O Enfoque Histórico-Cultural indica uma concepção que se di-
ferencia da concepção ambientalista, quando observa que o entor-
no se interpõe na vida da criança de uma forma peculiar, isto é, ele
sempre está sendo modificado - pela criança - e a modifica por meio
das relações vividas entre as pessoas e o próprio ambiente social. O
entorno é sempre dinâmico, provocando na criança, que também é
ativa, a aproximação com o movimento das interações entre o que
está fora e o que está dentro do mundo psíquico.
Portanto, na concepção Histórico-Cultural, a criança, ao inte-
ragir e internalizar conteúdos do mundo externo, o faz de forma
peculiar, pois o entorno não se caracteriza, nessa concepção, como
responsável único pela aquisição de conhecimentos que estão nele
depositados. Ao contrário, a criança, sua atividade, o papel do en-
torno como movimento de inter-relações eação educativa intencio-
nal se aliam para a apropriação e objetivação que constituirão o
psiquismo infantil.
Contrária às concepções naturalista ou ambientalista, que vee-
ma criança como abstrata, a-histórica, a concepção de criança que
decorre do Enfoque Histórico-Cultural afirma que é na relação da
criança com os outros homens que ela aprende a conviver social-
mente, e a utilizar os objetos criados historicamente, e, assim, vai
reproduzindo para si as capacidades e habilidades humanas que es-
tão incorporadas nos objetos materiais e não materiais da cultura.
A educação que o Enfoque Histórico-Cultural mostra, a partir
da compreensão dos processos vividos socialmente e internaliza-
dos, é uma educação que propõe uma nova concepção de criança,
de educador e de educação infantil. Nova porque vem superar as
práticas e teorias que concebem a criança como ser incapaz e depo-
sitário de conhecimentos que lhes são alheios.
Ao contrário, essa nova concepção considera a criança como
alguém capaz de criar hipóteses e teorias, desde o primeiro ano
de vida.
117
Se o processo de humanização não é natural, a tarefa da edu-
cação nessa concepção é formar na criança esse processo, numa
atitude que a retire da condição de criança abstrata e que a coloque
no lugar de criança capaz, dando voz à sua interpretação do mundo,
nas suas diferentes formas de agir e pensar esse mundo (MELLO,
1999).
Em síntese, as leituras realizadas refletem uma concepção de
criança que tem como elementos constitutivos de sua apreensão:
a atividade, as novas formações que se organizam em torno da ati-
vidade principal e a nova situação social conquistada pela criança.
Tais elementos não são produtos da realidade interpsíquica como
condição inicial, mas só se organizam mediante ás múltiplas deter-
minações da vida concreta. Partilhada e mediada pelos adultos e
pelos objetos da cultura, a vida psíquica da criança dá saltos em
movimentos não lineares, mas qualitativos, do ponto de vista da
dinâmica do desenvolvimento preconizado por este Enfoque.
Nesta perspectiva, vale ressaltar a posição firmada por essa
visão, em que o desenvolvimento só se constitui mediante as con-
tradições vividas pela criança desde que nasce,mediadas pelas situ-
ações com as quais entra em contato – a interação com as outras
crianças, com os adultos, com os objetos culturais e com todo o
legado histórico.
Na atualidade, temos um debate acadêmico em torno das vá-
rias concepções de criança e infância que se apresentam na esfera
da educação institucional de crianças pequenas. Esse debate nos
permite dimensionar a concepção de criança identificada no Enfo-
que Histórico-Cultural, e legitimar a necessidade da superação das
concepções espontaneísta, naturalista e ambientalista, isto é, con-
cepções abstratas de criança.
Para ampliar essa discussão, passaremos no item que se segue
a discorrer sobre algumas concepções de criança discutidas por
pesquisadores que contemplam esse tema.
ENVELHECIMENTO E SUBJETIVIDADE
Psicologia do Envelhecimento
Definição
A área da psicologia dedicada ao estudo do comportamento
de indivíduos com idade a partir dos 60 anos. Também conhecida
como Psicologia Geriátrica ou Psicologia do Idoso.
Fundamentação
Conforme o indivíduo atinge a terceira idade, as mudanças nos
mais distintos aspectos de sua vida vão se intensificando. Nessa
etapa, são profundas as transformações de ordem física, psíquica,
emocional e social. O modo como o sujeito enfrentará essas mu-
danças tem impacto direto na sua qualidade de vida. No entanto, na
maioria as vezes, é complicado passar sem auxílio por essas trans-
formações.
Principais causas que levam o idoso a buscar por atendimento
Aposentadoria, perdas cognitivas, mudanças orgânicas e físi-
cas, dificuldades de relacionamento, ansiedade, episódio depres-
sivos, luto, necessidades de reabilitação ou readaptação em decor-
rência de uma doença, relações familiares, perda de papéis sociais,
condições de dependência.
Objetivo: trabalhar o bem-estar do indivíduo em situação de
envelhecimento, ajudando-o a enfrentar as transformações asso-
ciadas ao processo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
TEORIA DAS NEUROSES, PSICOSES, PERVERSÕES E
SEUS DESDOBRAMENTOS. CLÍNICA DAS NEUROSES E
DAS PSICOSES. ÁLCOOL, TABAGISMO, CRACK, OUTRAS
DROGAS E REDUÇÃO DE DANOS
Introdução
As literaturas em Psicologia e em psicanálise indicam que as
psicopatologias na infância e na adolescência manifestam caracte-
rísticas próprias e exigem avaliações específicas sobre seu desenvol-
vimento, bem como à sua abordagem, tratamento e classificação.
Por meio de análises preditivas e de retrospecção, pode-se
considerar que o surgimento e a falta de abordagem adequada às
condições clínicas em saúde mental da criança e do adolescente
representam iminentes prenunciadores de desvios na vida adulta.
Diagnóstico
Os principais modelos de pesquisa em saúde mental da criança
e do adolescente são:
— Avaliação Baseada em Diagnóstico
— Avaliação Empiricamente Baseada
Principais patologias na infância, adolescência e vida adulta
1. Depressão
• Sintomas: dificuldades de aprendizado/problemas de aten-
ção/baixo rendimento escolar, falta de apetite, irritabilidade sem
motivo aparente, falta de interesse por brincadeiras e interação
com amigos, isolamento social, incontinência fecal e urinária, entre
outros. Esses sintomas podem ser mais específicos de acordo com a
idade da criança ou do adolescente.
• Motivações prováveis: situações traumáticas, divórcio dos
pais, mudança de escola, conflitos familiares recorrentes, falta de
convívio com os pais ou seu falecimento; maus tratos, como viola-
ções ou convênio cotidiana com pais adictos
• Tratamento: 1) acompanhamento: basicamente, a criança e o
adolescente devem ter acompanhamento pediátrico, psiquiátrico e
psicológico, além de professores e familiares. Para prevenir reinci-
dências, é necessário que esse acompanhamento tenha a duração
de, pelo menos, seis meses; 2) terapia cognitivo-comportamental:
as sessões de psicoterapia são recomendadas para crianças até 9
anos e auxiliam o paciente a criar hábitos novos e mais saudáveis
e a lidar com os problemas; 3) medicação: após os 9 anos, além
da psicoterapia, é necessário recorrer aos antidepressivos, devida-
mente prescrito pelo psiquiatra. Estimulantes, antipsicóticos ou es-
tabilizadores de humor também podem ser receitados.
2. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH):
distúrbio neurobiológico, de ordem genética, que surge na infância
e regularmente permanece por toda a vida. Também é chamado de
Distúrbio do Déficit de Atenção (DDA).
• Sintomas: desatenção, inquietude e impulsividade.
• Tratamento:
1) Multimodal: tratamento que associa medicações (na maior
parte dos casos), acompanhamento de pais e professores e técnicas
individuais que são lecionadas ao paciente;
2) Terapia Cognitivo Comportamental: esse tipo de psicotera-
pia, que, no Brasil, é de exercício exclusivo dos psicólogos, é o re-
comendado para os casos de TDAH, pois as demais modalidade de
psicoterapia não apresentam comprovações científicas de auxílio
no tratamento dos sintomas.
118
3. Transtorno de conduta: o diagnóstico desse distúrbio pode
ocorrer ainda na infância, quando o indivíduo começa a agir com
egoísmo, violência e manipulação, atitudes que afetam de forma
direta o desempenho escolar e relacionamentos social e familiar do
portador.
• Diagnóstico: a identificação desse distúrbio deve ser feita por
psicólogo ou psiquiatra, a partir da observação de atitudes com du-
ração mínima de 6 meses.
• Principais sinais que indicam o transtorno de conduta: baixa
tolerância à frustração, com crises de irritabilidade constantes; re-
beldia e postura desafiadora; ausência de empatia e preocupação
com os outros; manipulação e mentiras constantes;
• culpabilização dos outros; agressividade; fugas de casa recor-
rentes; furtos e/ou roubos; vandalismo; crueldade com animais ou
pessoas vulneráveis
• Tratamento: 1) Terapia: realizada por psicólogo ou psiquiatra,
que avaliam os comportamentos e procuram identificar as causas e
compreender as motivações; 2) Medicações: em alguns casos, para
melhorar o transtorno de conduta ou permitir o autocontrole, me-
dicações, como antipsicóticos, antidepressivos e estabilizadores de
humor, podem ser prescritas pelo psiquiatra.
4. Transtorno esquizofreniforme: esquizofrenia é uma patolo-
gia que deturpa o pensamento, as percepções e as emoções (Orga-
nização Mundial da Saúde, 2002)8. Na forma “paranoide”, seu modo
mais típico, manifestam-se alucinações visuais e auditivas e delírios.
• Primeiros sintomas: esse distúrbio, que acomete em torno
de 1% da população, é raro na infância e dá seus primeiros sinais
entre 15 e 30 anos. Existe ainda a esquizofrenia precoce, que tem
seus primeiros indícios antes dos 13 anos de idade. Essa condição
somente irá se apresentar mais claramente na fase adulta.
• Tratamento:
1) medicação;
2) psicoterapia;
3) internação hospitalar, para casos extremos.
O que são transtornos mentais
Baseado na Organização Mundial de Saúde – OMS - ONU, en-
tendem-se como Transtornos Mentais e Comportamentais as con-
dições caracterizadas por alterações mórbidas do modo de pensar
e/ou do humor (emoções), e/ou por alterações mórbidas do com-
portamento associadas a angústia expressiva e/ou deterioração do
funcionamento psíquico global. Os Transtornos Mentais e Compor-
tamentais não constituem apenas variações dentro da escala do
«normal», sendo antes, fenômenos claramente anormais ou pato-
lógicos.
Uma comportamento anormal ou um curto período de anorma-
lidade do estado afetivo não significa, em si, a presença de distúr-
bio mental ou de comportamento. Para serem categorizadas como
transtornos, é preciso que essas anormalidades sejam persistentes
ou recorrentes e que resultem em certa deterioração ou perturba-
ção do funcionamento pessoal, em uma ou mais esferas da vida. Os
Transtornos Mentais e Comportamentais se caracterizam também
por sintomas e sinais específicos e, geralmente, seguem um curso
natural mais ou menos previsível, a menos que ocorram interven-
ções. Nem toda deterioração humana denota distúrbio mental.
As pessoas podem sofrer angústia em virtude de circunstân-
cias pessoais ou sociais e, a menos que sejam satisfeitos todos os
critérios necessários para o diagnósticos de determinado distúrbio,
essa angústia não constituirá distúrbio mental. Há diferença, por
8 Ministério da Saúde, Direção Geral da Saúde. RELATÓRIO MUNDIAL DA SAÚDE
Saúde mental: nova concepção, nova esperança. Brasil, 2002.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
exemplo, entre um estado afetivo deprimido e depressão doença, o
primeiro surgindo como resposta a uma determinada circunstância
estressante e a outra como uma doença franca.
Diferentes modos de pensar e se comportar, entre diferentes
culturas, podem influenciar a maneira pela qual se manifestam os
Transtornos Mentais. Assim, as variações normais determinadas
pela cultura não devem ser rotuladas como Transtornos Mentais,
da mesma forma como, também, não podem ser tomadas como
indicações de distúrbio mental as crenças sociais, religiosas e/ou
políticas. Essas nuances étnicas e culturais fazem parte da chamada
Psiquiatria Transcultural.
Os Transtornos Mentais e de Comportamento considera-
dos pela Classificação Internacional das Doenças da OMS da ONU
(CID.10) obedecem descrições clínicas e normas de diagnóstico e
compõem uma lista bastante completa. Há também outros critérios
de diagnóstico disponíveis para a pesquisa, para uma definição mais
precisa desses transtornos, como é o caso do DSM.IV, da Associa-
ção Norte-americana de Psiquiatria. Todas essas classificações de
Transtornos Mentais classificam síndromes, doenças e condições,
mas não classificam pessoas, as quais podem sofrer um ou mais
desarranjos emocionais durante um ou mais períodos da vida, in-
dependentemente das etiquetas diagnósticas estabelecidas pelo
sistema.
O Diagnóstico
Para um entendimento mais prático e objetivo sobre o diag-
nóstico das doenças mentais veja a página O Diagnóstico em Psi-
quiatria.
Os Transtornos Mentais e Comportamentais são identificados
e diagnosticados através dos métodos clínicos semelhantes aos uti-
lizados para os transtornos físicos. Esses métodos incluem uma cui-
dadosa entrevista (anamnese) colhida com o paciente e com outras
pessoas, incluindo sua família, um exame clínico sistemático para
verificar o estado mental e suas condições orgânicas, testes e exa-
mes especializados que forem necessários. Registraram-se, nas úl-
timas décadas, avanços importantes na padronização da avaliação
mental e emocional, bem como na confiabilidade dos diagnósticos
clínicos.
Graças aos esquemas internacionais estruturados e padroniza-
dos de entrevistas, graças às definições uniformes dos sinais, dos
sintomas e dos critérios de diagnóstico, é possível atingir alto grau
de confiabilidade e validade no diagnóstico de Transtornos Men-
tais. Esses sinais e sintomas foram internacionalmente definidos
detalhadamente para permitir uma linguagem comum e uniforme
em todo mundo científico, imprescindível para o diagnóstico e para
as pesquisas. Assim, os critérios de diagnóstico para Transtornos
Mentais foram padronizados internacionalmente de tal forma que,
atualmente, é possível diagnosticar Transtornos Mentais de forma
tão confiável e precisa quanto a maioria dos transtornos orgânicos.
Com a uniformidade dos métodos, critérios e conceitos a con-
cordância entre dois especialistas em diagnóstico de Transtornos
Mentais apresenta médias entre 70 e 90% (Wittche et al. 1991;
Wing et al. 1974; WHO 1992; APA 1994; Andrews et al. 1995). Es-
sas cifras estão na mesma faixa da concordância de diagnóstico dos
transtornos físicos como, por exemplo, a diabete, a hipertensão ou
a doença coronariana e assim por diante.
Como um diagnóstico preciso é requisito essencial para uma
intervenção apropriada, bem como para a dados estatísticos e epi-
demiológicos precisos, os avanços nos métodos de diagnóstico vie-
ram facilitar, consideravelmente, a aplicação de princípios clínicos
e de saúde pública na área da saúde mental. Embora a promoção
da saúde mental positiva para todos os membros da sociedade seja
evidentemente uma meta importante, ainda há muito que apren-
der sobre como atingir esse objetivo.
119
Fatores Biológicos, Psicológicos e Sociais
Por muitos anos, os cientistas discutiram a importância relati-
va dos fatores genéticos versus fatores ambientais no desenvolvi-
mento de Transtornos Mentais e de Comportamento. Hoje, entre
as causas, os determinantes e os agravantes da Doença Mental a
separação artificial dos fatores biológicos, psicológicos e sociais
tem constituído um grande obstáculo ao estudo e compreensão.
Na verdade, esses transtornos mentais são semelhantes a muitas
doenças físicas, pelo fato de resultarem de uma complexa interação
de vários fatores.
A evidência científica moderna indica que os Transtornos Men-
tais e Comportamentais resultam de fatores genéticos e ambien-
tais ou, em outras palavras, da interação da biologia com fatores
socioambientais. O cérebro não reflete simplesmente o desenrolar
determinista de complexos programas genéticos, nem é o compor-
tamento humano mero resultado do determinismo ambiental. Já
desde antes do nascimento e por toda a vida, os genes e o meio
ambiente estão envolvidos numa série de complexas interações. Es-
sas interações são cruciais para o desenvolvimento e evolução dos
Transtornos Mentais e Comportamentais.
A ciência moderna está mostrando, por exemplo, que a expo-
sição a estressores durante o desenvolvimento inicial da persona-
lidade está associada com a hiperatividade cerebral persistente e
o aumento da probabilidade de depressão numa fase posterior da
vida. É promissor o fato de se haver mostrado que a terapia com-
portamental para transtornos obsessivo-compulsivo resulta em
mudanças na função cerebral que podem ser observadas usando
técnicas de registro de imagens e que são iguais aos que se podem
obter mediante o uso de terapia medicamentosa.
Não obstante, o descobrimento de genes associados ao aumen-
to do risco de transtornos emocionais continuará proporcionando
instrumentos de pesquisa importantes, os quais, juntamente com
uma compreensão maior dos circuitos neurais, virão trazer novos e
importantes vislumbres à fisiopatologia dos Transtornos Mentais e
de Comportamento.
Ainda há muito que aprender sobre as causas e agravantes dos
Transtornos Mentais e Comportamentais, mas as contribuições da
neurociência, da genética, da psicologia e da sociologia, entre ou-
tras, desempenham importante papel informativo da maneira da
psiquiatria compreender essas complexas relações. Uma aprecia-
ção cientificamente fundamentada das interações entre os diferen-
tes fatores contribuirá poderosamente para erradicar a ignorância e
pôr paradeiro aos maus-tratos infligidos pela própria sociedade às
pessoas com esses problemas.
1. - Fatores Biológicos
A idade e o sexo estão associados com Transtornos Mentais
e Comportamentais. Já foi demonstrada a associação dos Trans-
tornos Mentais e Comportamentais com perturbações da comuni-
cação neural no interior de circuitos específicos. Na esquizofrenia,
anormalidades na maturação dos circuitos neurais podem produzir
alterações detectáveis na patologia no nível das células e dos teci-
dos grossos, as quais resultam no processamento incorreto ou mal
adaptativo de informações.
Na depressão, contudo, é possível que não ocorram anorma-
lidades anatômicas distintas e o risco da doença pode ser devido
antes a variações na responsividade dos circuitos neurais (Berke e
Hyman 2000). Estas, por sua vez, podem refletir alterações quase
imperceptíveis na estrutura, na localização ou nos níveis de expres-
são de proteínas críticas para a função normal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Certos Transtornos Mentais, como a dependência de substân-
cias psicoativas, por exemplo, podem ser encarados em parte como
resultado de plasticidade sináptica mal adaptativa. Noutras pala-
vras, alterações das conexões sinápticas, resultantes quer da ação
de drogas, quer da experiência, podem produzir alterações de longo
prazo no pensamento, na emoção e no comportamento.
Paralelamente ao progresso na neurociência, ocorreram avan-
ços na genética. Quase todos os Transtornos Mentais e Compor-
tamentais graves comuns estão associados com um significativo
componente de risco genético. Estudos do modo de transmissão de
Transtornos Mentais entre diversas gerações de famílias extensas
e estudos que comparam o risco de Transtornos Mentais em gê-
meos monozigóticos (idênticos), em oposição a gêmeos dizigóticos
(fraternais), levaram, porém, à conclusão de que o risco das formas
comuns de Transtornos Mentais é geneticamente complexo.
Os Transtornos Mentais e Comportamentais devem-se, predo-
minantemente, à interação de múltiplos genes de risco com fatores
ambientais. Ademais, é possível que a predisposição genética ao
desenvolvimento de determinado distúrbio mental ou comporta-
mental se manifeste somente em pessoas sujeitas a certos estres-
sores que desencadeiam a patologia.
Os exemplos de fatores ambientais poderiam abranger desde
a exposição a substâncias psicoativas no estado fetal, até a desnu-
trição, infecção, perturbação do ambiente familiar, abandono, iso-
lamento e trauma.
2. - Fatores Psicológicos
Existem também fatores psicológicos individuais que se relacio-
nam com a manifestação de Transtornos Mentais e Comportamen-
tais. Um importante achado ocorrido no século XX e que deu forma
à compreensão atual, é a importância decisiva do relacionamento
Com os pais e outros provedores de atenção durante a infância.
O cuidado afetuoso, atento e estável permite ao lactente e à
criança pequena desenvolver normalmente funções como a lin-
guagem, o intelecto e a regulação emocional. O malogro pode ser
causado por problemas de saúde mental, doença ou morte de um
provedor de atenção.
A criança pode ficar separada do provedor devido à pobreza,
guerra ou deslocamento populacional. A criança pode carecer de
atenção por não haver serviços sociais disponíveis na comunidade
maior. Seja qual for a causa específica, a criança privada de afeto
por parte de seus cuidadores tem mais probabilidades de manifes-
tar Transtornos Mentais e Comportamentais, seja durante a infân-
cia ou numa fase posterior da vida.
A comprovação desse achado foi dada por lactentes que viviam
em instituições que não proporcionavam um nível de estimulação
suficiente. Embora recebessem nutrição adequada e atenção física,
essas crianças tinham grandes chances de apresentar graves preju-
ízos nas interações com outras, na expressividade emocional e na
maneira de lidar com a adaptação às ocorrências estressantes. Em
certos casos, verificaram-se também déficits intelectuais.
Outro achado importante é o de que o comportamento hu-
mano e configurado, em parte, através de interações com o meio
ambiente natural ou social. Essas interações podem resultar em
consequências desejáveis ou indesejáveis para o indivíduo. Basica-
mente, estes têm mais probabilidades de praticar comportamentos
que são recompensados pelo ambiente e menos probabilidades de
praticar comportamentos que são ignorados ou castigados.
Assim, os Transtornos Mentais e Comportamentais podem
ser considerados como comportamento mal adaptativo aprendido,
seja diretamente, seja pela observação de outros com o passar do
tempo. Provas disso vêm de décadas de investigação sobre apren-
120
dizagem e comportamento, confirmadas ainda pelo sucesso da te-
rapia do comportamento, que usa esses princípios para ajudar as
pessoas a alterar padrões mal adaptativos de pensamento e com-
portamento.
Finalmente, a ciência psicológica mostrou que certos tipos de
transtornos mentais e comportamentais, como a ansiedade e a de-
pressão, podem ocorrer em consequência da incapacidade de se
adaptar a uma ocorrência vital estressante. De modo geral, as pes-
soas que procuram não pensar nos estressores ou fazer face a eles
têm mais probabilidades de manifestar ansiedade ou depressão,
enquanto as que discutem seus problemas com outras e procuram
encontrar meios de controlar os estressores funcionam melhor com
o passar do tempo. Esse achado levou ao desenvolvimento de inter-
venções que consistem em ensinar aptidões para enfrentar a vida.
Coletivamente, essas descobertas contribuíram para a com-
preensão dos Transtornos Mentais e Comportamentais. Ademais,
constituíram a base do desenvolvimento de toda uma série de in-
tervenções efetivas.
3. - Fatores Sociais
Embora se tenha estabelecido a associação de fatores sociais,
como por exemplo a urbanização e a pobreza com o desenvolvi-
mento de Transtornos Mentais e Comportamentais, não há razão
para supor que as consequências das alterações sociais para a saú-
de mental sejam as mesmas para todos os setores de determinado
segmento social. As mudanças geralmente exercem efeitos diferen-
ciais baseados no status econômico, no sexo, na raça e na etnia.
Entre 1950 e 2000, a proporção da população urbana da Ásia,
África, América Central e do Sul subiu de 16% para 50% dos habitan-
tes daquelas regiões (Harpham e Blue, 1995). Em 1950, as cidades
do México e de São Paulo tinham, respectivamente, 3,1 milhões e
2,8 milhões de habitantes, mas em 2000 as populações estimadas
de ambas eram de 10 milhões de habitantes.
A natureza da urbanização moderna pode ter consequências
deletérias para a saúde mental, devido à influência de estressores
maiores e de eventos vitais adversos mais numerosos, como por
exemplo o congestionamento, a poluição do meio ambiente, a po-
breza e a dependência comum em uma economia baseada no di-
nheiro, com altos níveis de violência ou reduzido apoio social.
Aproximadamente a metade das populações urbanas em
países de renda média e baixa vive na pobreza, e há dezenas de
milhões de adultos e crianças sem teto. Em certas zonas, o desen-
volvimento econômico está forçando um número crescente de in-
dígenas a migrar para áreas urbanas em busca de uma forma mais
viável de ganhar a vida.
Via de regra, a migração não produz melhoria do bem-estar
social; ao contrário, resulta frequentemente em altos índices de
desemprego e condições miseráveis de vida, expondo milhares
de migrantes ao estresse social e a um risco maior de Transtornos
Mentais devido à ausência de redes de apoio social. Os conflitos, as
guerras e a inquietação social estão associados com elevação das
taxas de problemas de saúde mental.
A vida real também é cheia de problemas para muitas pes-
soas. São problemas comuns o isolamento, falta de transportes e
comunicações, e limitadas oportunidades educacionais e econômi-
cas. Ademais, os serviços mentais e sociais tendem a concentrar
os recursos e a perícia clínica nas grandes áreas metropolitanas,
deixando poucas e limitadas opções para os habitantes rurais que,
porventura, necessitem de atenção em saúde mental.
Um estudo recente sobre o suicídio de pessoas idosas em cer-
tas zonas rurais da Província de Hunan, na China, mostrou um índi-
ce de suicídios mais elevado nas áreas rurais do que nas urbanas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Em outros países, foram informados índices de depressão entre
mulheres das áreas rurais mais de duas vezes maiores do que os
das estimativas para mulheres na população geral.
Existe uma relação complexa e multidimensional entre pobreza
e saúde mental. Em sua definição mais estrita, pobreza é a falta
de dinheiro ou de posses materiais. Em termos mais amplos, talvez
mais apropriados para discussões relacionadas com Transtornos
Mentais e Comportamentais, pode-se entender como pobreza um
estado em que não se dispõe dos meios suficientes, podendo in-
cluir-se nisto a falta de recursos sociais ou educacionais.
A pobreza e as condições associadas a ela, como é o caso do
desemprego, do baixo nível de instrução, da privação e do desabri-
go, não somente estão muito difundidas nos países pobres, como
também afetam uma minoria bastante considerável nos países ri-
cos. Os pobres e os desfavorecidos acusam uma prevalência maior
de Transtornos Mentais e Comportamentais, inclusive transtornos
do uso de substâncias. Essa prevalência maior pode ser explicada
tanto por uma ocorrência maior desses transtornos entre os po-
bres, como pela tendência à queda na pobreza dos mentalmente
enfermos.
Embora haja controvérsia no tocante à determinação de qual
desses dois mecanismos é responsável pela prevalência maior de
Transtornos Mentais e Comportamentais entre os pobres, os indí-
cios disponíveis parecem indicar que ambos são relevantes (Patel,
2001). Esse mecanismo causal, por exemplo, pode ser mais válido
em relação aos transtornos de ansiedade e depressão, enquanto a
teoria da queda na pobreza seria mais aplicável para os transtornos
psicóticos e uso de substâncias.
Esses dois mecanismos, porém, não se excluem um ao outro:
um indivíduo pode ser predisposto a Transtornos Mentais devido
a sua situação social, enquanto outro que apresenta transtornos
pode estar enfrentando uma privação maior pelo fato de estar do-
ente. Tal privação inclui níveis mais baixos de aproveitamento esco-
lar, desemprego e, em casos extremos, desabrigo.
Visando ilustrar melhor as influências da biologia, da psicologia
e da sociedade sobre o desenvolvimento das Doenças Mentais va-
mos reproduzir aqui a ideia contribuição do modelo proposto por
Smith. Segundo esta, são quatro os mecanismos de influência, tan-
to para o desenvolvimento da personalidade quanto, obviamente,
para o desenvolvimento das
Doenças Mentais.
São eles:
1 - Mecanismo Genético-Constitucional Direto
O mecanismo genético direto sugere uma influência dos genes
e/ou da constituição de maneira direta na formação da Personali-
dade. Neste caso, a influência ambiental é muito diminuta e a par-
ticipação constitucional é quase absoluta. São poucas as situações
que se enquadram neste mecanismo e a maioria delas refere-se aos
casos de deficiência mental, como por exemplo, a Trissomia 21 ou
Síndrome de Down, entre outras.
De um modo geral, são situações onde o patrimônio genético
determina uma configuração especial no indivíduo de natureza de-
cididamente irreversível e imune às alternativas terapêuticas atuais
(grife-se “atuais”). Diz-nos o bom senso que de acordo com os avan-
ços dos conhecimentos da genética, tais situações tendem a rarear
cada vez mais. A detecção precoce de genes anômalos ou patogêni-
cos e o conhecimento acerca da penetrância de tais genes prome-
tem um futuro mais otimista na área da genética e da concepção
humana. Entretanto, atualmente tais procedimentos corretivos da
formação constitucional desenvolvem-se, quase exclusivamente,
na esfera da prevenção e não do tratamento.
121
Falamos em Genético-Constitucionais e não apenas em Genéti-
cos (como propunha Smith) devido às diferenças entre um aconte-
cimento apenas genético e outro constitucional. Genético significa,
em tese, hereditário. Constitucional, por sua vez, significa que faz
parte da constituição da pessoa (inato), podendo ou não ser gené-
tico. A encefalopatia proporcionada pela toxoplasmose congênita,
por exemplo, é constitucional, mas não é genética.
2 - Mecanismo Genético-Constitucional Indireto
Neste caso, muito embora os traços marcantes da Personalida-
de possam ser determinados por fatores genéticos e/ou constitu-
cionais, a atuação decisiva do ambiente poder alterar o curso do de-
senvolvimento do indivíduo. Uma surdez congênita, por exemplo,
capaz de determinar uma Personalidade peculiar em decorrência
das importantes limitações de desenvolvimento, será marcadamen-
te atenuada caso o enfermo possa dispor de recursos especializa-
dos de treinamento e educação.
Os genes, neste caso, são herdados como possibilidades de se
tornarem ou não determinantes de características na Personalida-
de, dependendo do tipo de atuação ambiental. Um indivíduo que
tenha em si uma potencialidade genética de ser alto, por exemplo,
poder terminar seu desenvolvimento com baixa estatura se o meio
não lhe fornecer condições adequadas de nutrição.
Encontram-se, nesta possibilidade, os transtornos emocionais
considerados endógenos pela psicopatologia. É o caso da esquizo-
frenia, por exemplo, que pode ou não se manifestar durante a vida
do indivíduo apesar da probabilidade constitucional-genética. A
eclosão franca da doença dependerá de um complexo conjunto de
circunstâncias. Também a epilepsia poderia ser entendida através
deste mecanismo, assim como outras condições psicopatológicas
de comprovada concordância familiar.
3 - Mecanismo Ambiental Geral
O ambiente em caráter geral, dentro do espaço sociocultural
a que pertence o indivíduo, pode favorecer o desenvolvimento de
alguns traços peculiares na forma de relacionamento para com o
mundo. Os estímulos, as solicitações, as oportunidades de treina-
mento, as normas de convivência, enfim, todo o patrimônio ofere-
cido à pessoa através do sistema sociocultural e ambiental poderá
determinar modalidades características da pessoa existir.
Será sobre as potencialidades constitucionais que o ambiente
desempenhará uma ação modeladora da Personalidade, ou seja, o
ambiente poderá alterar os rumos do desenvolvimento geral confe-
rindo uma determinada maneira do indivíduo ser. Em termos psico-
patológicos podemos alocar aqui alguns transtornos ditos neuróti-
cos, com notável predominância dos elementos existenciais sobre
os constitucionais.
4 - Mecanismo Ambiental Específico
Encontramos aqui os elementos ambientais relacionados es-
pecificamente a determinados aspectos do desenvolvimento da
Personalidade como, por exemplo, a desnutrição, o alcoolismo,
certas infecções, intoxicações, etc. São intercorrências ambientais
que atuam na Personalidade especificamente neste ou naquele as-
pecto, como pode ser o caso de um traumatismo craniano, após o
qual o indivíduo tenha passado a apresentar convulsões ou demen-
ciação.
Neste caso podemos detectar UM elemento ambiental especí-
fico e responsável pela alteração no rumo do desenvolvimento da
Personalidade. Isso quer dizer que sem este fator ambiental especí-
fico a Personalidade tomaria outro rumo e o indivíduo apresentar-
-se-ia na vida com outro desempenho existencial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Embora a proposta esquematizada por Smith possa facilitar
uma reflexão acerca do problema ambiente-constituição na gênese
da Personalidade ou, mais além, na gênese dos transtornos da Per-
sonalidade, isso não deve ser tomado como uma questão herméti-
ca. Tanto para o desenvolvimento da Personalidade normal, quanto
da patológica ou da não-normal, sempre iremos nos defrontar com
uma condição multifatorial. Uma conjunção de vários destes meca-
nismos de influência.
Na psicopatologia a ideia de causalidade deve ser vista com
muita prudência. Nenhuma situação de desenvolvimento da Per-
sonalidade poderá ser determinada, exclusivamente, por este ou
por aquele mecanismo proposto por Smith, antes disso, o que se
vê com mais frequência é sim uma conjunção de mais de um deles.
Como se vê, atualmente o mais sensato seria admitir uma na-
tureza biopsicossocial para como origem da Personalidade e o peso
com que cada qual desses elementos participam na maneira como
a pessoa É hoje, aqui e agora, será extremamente variável e indivi-
dual.
Outras questões envolvidas
Os Transtornos Mentais podem causar incapacidade grave e
definitiva, inclusive a incapacidade de trabalhar. Não havendo apoio
social disponível, como frequentemente ocorre nos países em de-
senvolvimento, não havendo organismos de bem-estar social orga-
nizados, o empobrecimento se verifica com bastante rapidez.
Há indicações também, de que a progressão dos Transtornos
Mentais e Comportamentais é determinada pelo status socioeco-
nômico do indivíduo. Isso pode ser devido à falta geral de serviços
de saúde mental, combinada com as barreiras enfrentadas por cer-
tos grupos socioeconômicos no acesso à atenção. Os países pobres
dispõem de poucos recursos para atenção em saúde mental e, mui-
tas vezes, tais recursos não estão disponíveis para os setores mais
pobres da sociedade.
Mesmo nos países ricos, a pobreza, juntamente com fatores
associados, tais como a falta de cobertura de seguros, nível mais
baixo de instrução, desemprego e situação minoritária, em termos
de raça, etnia e idioma, pode criar barreiras insuperáveis à atenção.
O desnível de tratamento para a maioria dos Transtornos Mentais,
que já é alto, mostra-se efetivamente enorme para a população po-
bre.
Entre os diferentes elementos econômicos, os múltiplos papéis
desempenhados pela mulher na sociedade, colocam-na em maior
risco de Transtornos Mentais e Comportamentais. As mulheres
continuam arcando com o fardo da responsabilidade, associado
com as condições de esposas, mães, educadoras e provedoras de
atenção para outros, ao mesmo tempo em que se estão transfor-
mando numa parte cada vez mais essencial da mão-de-obra, cons-
tituindo, em um quarto a um terço das famílias, a principal fonte
de renda.
Além das pressões impostas às mulheres em virtude da expan-
são de seus papéis, não raro em conflito, elas vivenciam significativa
discriminação sexual, concomitante à pobreza, à fome, à desnutri-
ção, ao excesso de trabalho, à violência doméstica e sexual.
Assim, pouco surpreende que as mulheres tenham acusado
maior probabilidade do que os homens em receber prescrição de
psicotrópicos. A violência contra a mulher constitui um significativo
problema social e de saúde pública que afeta mulheres de todas as
idades, de todos ambientes culturais e em todos os níveis de renda.
O racismo também levanta questões importantes. Embora ain-
da haja relutância em debater o preconceito racial e étnico no con-
texto da saúde mental em certos setores sociais, pesquisas psicoló-
gicas, sociológicas e antropológicas demonstraram que o racismo
122
está relacionado com perpetuação de problemas mentais. A julgar
pelos indícios disponíveis, as pessoas alvo do racismo por muito
tempo têm maior risco de apresentar problemas mentais ou sofrer
agravamento de problemas que já existem. Psiquiatras que estu-
dam a relação entre racismo e saúde mental nas sociedades onde
o racismo é prevalente, observaram que o racismo pode acentuar a
depressão, por exemplo.
Numa recente resenha de dez estudos de diferentes grupos so-
ciais na América do Norte, perfazendo um total de 15.000 respon-
dentes, verificou-se uma associação positiva fortemente estabeleci-
da entre experiências de racismo e angústia psicológica.
A influência do racismo pode ser considerada também em nível
da saúde mental coletiva, de grupos e sociedades. O racismo tem
fomentado muitos sistemas sociais opressores ao redor do mundo
e através dos tempos. Na história. Recente, o racismo permitiu aos
brancos africanos do sul, definir os sul-africanos negros como “ini-
migos”, e assim cometer atos que, em outras circunstâncias, seriam
considerados moralmente repreensíveis.
As proporções e a rapidez extraordinárias da mudança tecno-
lógica nos fins do século XX é outro fator associado à manifestação
de Transtornos Mentais e Comportamentais. Essas mudanças tec-
nológicas, especialmente a revolução nas comunicações, oferecem
tremendas oportunidades para um incremento da disseminação de
informações e emancipação de seus usuários. A telemedicina hoje
possibilita proporcionar tratamento à distância.
Esses avanços têm, contudo, seu lado negativo. Há indícios
sugerindo que a própria mídia pode ter influência sobre os níveis
de violência, sobre o comportamento sexual e sobre o interesse na
pornografia. A exposição à violência nos jogos de vídeo também au-
menta o comportamento agressivo e outras tendências agressivas
(Dill e Dill, 1998). Hoje em dia, os gastos com a publicidade em todo
o mundo estão ultrapassando em um terço o crescimento da eco-
nomia mundial. A comercialização agressiva está desempenhando
papel substancial na globalização do uso de álcool e tabaco entre os
jovens, aumentando assim o risco de transtornos relacionados com
o uso de substâncias e condições físicas associadas (Klein, 1999).
Fonte
Texto adaptado de G. J. Ballone.
DSM-5 (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Men-
tais) e a Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamen-
to da CID-10.
TRANSTORNOS EMOCIONAIS (DE HUMOR)
Depressão
Nos episódios típicos de cada um dos três graus de depressão
(leve, moderado ou grave), o paciente apresenta um rebaixamento
do humor, redução da energia e diminuição da atividade. Existe al-
teração da capacidade de experimentar o prazer, perda de interes-
se, diminuição da capacidade de concentração associadas em geral
à fadiga, mesmo após um esforço mínimo.
Observa-se em geral problemas do sono e diminuição do ape-
tite. Existe quase sempre uma diminuição da autoestima e da auto-
confiança, e frequentemente ideias de culpabilidade e ou de indig-
nidade, mesmo nas formas leves.
O humor depressivo varia pouco diariamente ou segundo as
circunstâncias, e pode se acompanhar de sintomas ditos “somáti-
cos” (por exemplo: perda de interesse ou prazer, despertar matinal
precoce várias horas antes da hora habitual de despertar, agrava-
mento matinal da depressão, lentidão psicomotora importante, agi-
tação, perda de apetite, perda de peso e perda da libido).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O número e a gravidade dos sintomas permitem determinar
três graus de um episódio depressivo: leve, moderado e grave.
Episódio depressivo leve
Geralmente estão presentes ao menos dois ou três dos sinto-
mas citados anteriormente. O paciente usualmente sofre com a
presença destes sintomas, mas provavelmente, será capaz de de-
sempenhar a maior parte das atividades.
Episódio depressivo moderado
Geralmente estão presentes quatro ou mais dos sintomas cita-
dos anteriormente, e o paciente, aparentemente, tem muita dificul-
dade para continuar a desempenhar as atividades de rotina.
Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos
Episódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes
e angustiantes. Tipicamente, há perda da autoestima e ideias de
desvalia ou culpa.
As ideias e os atos suicidas são comuns, e são acompanhados
de uma série de sintomas “somáticos”.
Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos
Episódio depressivo correspondente à descrição de um episó-
dio depressivo grave sem sintomas psicóticos, mas acompanhado
de alucinações, ideias delirantes, de uma lentidão psicomotora ou
de estupor de uma gravidade tal que todas as atividades sociais nor-
mais se tornam impossíveis.
Pode existir o risco de morrer por suicídio, de desidratação ou
de desnutrição. As alucinações e os delírios podem não correspon-
der ao caráter dominante do distúrbio afetivo.
TRANSTORNO DE PERSONALIDADE
Subtipos
A mudança de personalidade em questão pode ser especificada
por meio da indicação da apresentação sintomática que predomina
na apresentação clínica. Características Diagnósticas A característi-
ca essencial de mudança de personalidade devido a outra condi-
ção médica é uma perturbação persistente da personalidade que é
considerada decorrente dos efeitos fisiopatológicos diretos de uma
condição médica. Essa perturbação da personalidade representa
uma mudança em relação ao padrão de personalidade caracterís-
tico prévio do indivíduo. Em crianças, essa condição pode se mani-
festar mais como um desvio acentuado do desenvolvimento normal
do que como uma mudança no padrão estável de personalidade
(Critério A). Pode haver evidência, a partir da história, do exame
físico e dos achados laboratoriais, de que a mudança de personali-
dade é a consequência fisiológica direta de outra condição médica
(Critério B). O diagnóstico não é feito quando a perturbação é mais
bem explicada por outro transtorno mental (Critério C). Não é feito
também o diagnóstico se a perturbação ocorre exclusivamente du-
rante o curso de delirium (Critério D).
A perturbação deve, ainda, causar sofrimento clinicamente sig-
nificativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em
outras áreas importantes da vida do indivíduo (Critério E). Manifes-
tações comuns da mudança de personalidade incluem instabilidade
afetiva, controle deficiente de impulsos, explosões de agressão ou
fúria grosseiramente desproporcionais em relação a qualquer es-
tressor psicossocial desencadeante, apatia acentuada, desconfian-
ça ou ideias paranoides.
123
A fenomenologia da mudança é indicada usando-se os subtipos
listados no conjunto de critérios. Um indivíduo com o transtorno
costuma ser caracterizado pelos outros como “não sendo ele”. Ain-
da que partilhe o termo “personalidade” com os demais transtor-
nos da personalidade, esse diagnóstico é distinto em razão de sua
etiologia específica, fenomenologia diferente e surgimento e curso
mais variáveis.
A apresentação clínica em determinado indivíduo pode de-
pender da natureza e da localização do processo patológico. Por
exemplo, lesão de lobos frontais pode desencadear sintomas como
falta de julgamento ou previsão, jocosidade, desinibição e euforia.
Acidentes vasculares cerebrais no hemisfério direito já demonstra-
ram evocar mudanças de personalidade associadas a negligência
espacial unilateral, anosognosia (i.e., incapacidade do indivíduo
de reconhecer um déficit corporal ou funcional, como a existência
de hemiparesia), impersistência motora e outros déficits neuroló-
gicos. Características Associadas que Apoiam o Diagnóstico Várias
condições neurológicas e outras condições médicas podem causar
mudanças de personalidade, inclusive neoplasias do sistema ner-
voso central, traumatismo craniencefálico, doença cerebrovascular,
doença de Huntington, epilepsia, doenças infecciosas com envolvi-
mento do sistema nervoso central (p. ex., HIV), doenças endócrinas
(p. ex., hipotireoidismo, hipo e hiperadrenocorticismo) e doenças
autoimunes com envolvimento do sistema nervoso central (p. ex.,
lúpus eritematoso sistêmico). Os achados associados do exame fí-
sico, dos exames laboratoriais e os padrões de prevalência e início
refletem aqueles da condição neurológica ou da outra condição mé-
dica envolvida.
Diagnóstico Diferencial
Condições médicas crônicas associadas a dor e incapacidade.
Condições médicas crônicas associadas a dor e incapacidade podem
estar também associadas a mudanças na personalidade. O diagnós-
tico de mudança de personalidade devido a outra condição médica
é feito apenas quando pode ser estabelecido um mecanismo fisio-
patológico direto. O diagnóstico não é feito quando a mudança é
decorrente de uma adaptação comportamental ou psicológica ou
de uma resposta a outra condição médica (p. ex., comportamentos
dependentes que resultam da necessidade da assistência de outros
após traumatismo craniencefálico grave, doença cardiovascular ou
demência). Delirium ou transtorno neurocognitivo maior. Mudança
de personalidade é uma característica frequentemente associada
a delirium ou transtorno neurocognitivo maior. Um diagnóstico
Transtornos da Personalidade separado de mudança de persona-
lidade devido a outra condição médica não é feito quando a mu-
dança ocorre exclusivamente durante o curso de delirium. Pode
ser feito, entretanto, em acréscimo ao diagnóstico de transtorno
neurocognitivo maior quando a mudança de personalidade é parte
destacada da apresentação clínica.
Outro transtorno mental em razão de outra condição médica.
O diagnóstico de mudança de personalidade devido a outra
condição médica não é feito quando a perturbação é mais bem ex-
plicada por outro transtorno mental devido a outra condição mé-
dica (p. ex., transtorno depressivo devido a tumor cerebral). Trans-
tornos por uso de substância. Mudanças de personalidade também
podem ocorrer no contexto de transtornos por uso de substância,
em especial quando de longa duração. O clínico deve questionar
cuidadosamente a natureza e a duração do uso de substância.
Quando o clínico deseja indicar uma relação etiológica entre a mu-
dança de personalidade e o uso de substância, pode ser usada a ca-
tegoria não especificada para o uso de substância (p. ex., transtorno
relacionado a estimulantes não especificado).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Outros transtornos mentais.
Mudanças acentuadas de personalidade também podem ser
uma característica associada de outros transtornos mentais (p. ex.,
esquizofrenia, transtorno delirante, transtornos depressivo e bipo-
lar, outro comportamento disruptivo especificado ou não especifi-
cado, transtorno do controle de impulsos e da conduta, transtorno
de pânico). Nesses transtornos, porém, nenhum fator fisiológico
específico é considerado como tendo relação etiológica com a mu-
dança de personalidade. Outros transtornos da personalidade. Mu-
dança de personalidade devido a outra condição médica pode ser
distinguida de um transtorno da personalidade pela exigência de
uma mudança clinicamente significativa a partir do funcionamento
de base da personalidade e da presença de uma condição médica
etiológica específica.
Outro Transtorno da Personalidade Especificado 301.89
(F80.89)
Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas ca-
racterísticos de um transtorno da personalidade que causam so-
frimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indi-
víduo predominam, mas não satifazem todos os critérios para qual-
quer transtorno na classe diagnóstica dos transtornos da persona-
lidade. A categoria outro transtorno da personalidade especificado
é usada nas situações em que o clínico opta por comunicar a razão
específica pela qual a apresentação não satisfaz os critérios para
qualquer transtorno da personalidade específico. Isso é feito por
meio do registro de “outro transtorno da personalidade especifica-
do”, seguido pela razão específica (p. ex., “características mistas de
personalidade”).
Transtorno da Personalidade Não Especificado 301.9 (F60.9)
Esta categoria aplica-se a apresentações em que sintomas ca-
racterísticos de um transtorno da personalidade que causam so-
frimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento
social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do in-
divíduo predominam, mas não satisfazem todos os critérios para
qualquer transtorno na classe diagnóstica dos transtornos da perso-
nalidade. A categoria transtorno da personalidade não especificado
é usada nas situações em que o clínico opta por não especificar a
razão pela qual os critérios para um transtorno da personalidade
específico não são satisfeitos e inclui apresentações para as quais
não há informações suficientes para que seja feito um diagnóstico
mais específico.
TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO E ABUSO DE SUBS-
TÂNCIAS PSICOATIVAS
Este agrupamento compreende numerosos transtornos que di-
ferem entre si pela gravidade variável e por sintomatologia diversa,
mas que têm em comum o fato de serem todos atribuídos ao uso
de uma ou de várias substâncias psicoativas, prescritas ou não por
um médico. O terceiro caractere do código identifica a substância
implicada e o quarto caractere especifica o quadro clínico. Os códi-
gos devem ser usados, como determinado, para cada substância es-
pecificada, mas deve-se notar que nem todos os códigos de quarto
caractere podem ser aplicados a todas as substâncias.
A identificação da substância psicoativa deve ser feita a partir
de todas as fontes de informação possíveis. Estas compreendem:
informações fornecidas pelo próprio sujeito, as análises de sangue
e de outros líquidos corporais, os sintomas físicos e psicológicos
característicos, os sinais e os comportamentos clínicos, e outras
evidências tais como as drogas achadas com o paciente e os rela-
tos de terceiros bem informados. Numerosos usuários de drogas
consomem mais de um tipo de substância psicoativa. O diagnóstico
124
principal deverá ser classificado, se possível, em função da subs-
tância tóxica ou da categoria de substâncias tóxicas que é a maior
responsável pelo quadro clínico ou que lhe determina as caracterís-
ticas essenciais. Diagnósticos suplementares devem ser codificados
quando outras drogas ou categorias de drogas foram consumidas
em quantidades suficientes para provocar uma intoxicação (quar-
to caractere comum .0), efeitos nocivos à saúde (quarto caractere
comum .1), dependência (quarto caractere comum .2) ou outros
transtornos (quarto caractere comum .3-.9).
O diagnóstico de transtornos ligados à utilização de múltiplas
substâncias (F19.-) deve ser reservado somente aos casos onde a
escolha das drogas é feita de modo caótico e indiscriminado, ou
naqueles casos onde as contribuições de diferentes drogas estão
misturadas.
Exclui:
- Abuso de substâncias que não produzem dependência (F55)
- As subdivisões seguintes de quarto caractere devem ser usa-
das com as categorias F10-F19:
0 Intoxicação aguda
Estado consequente ao uso de uma substância psicoativa e
compreendendo perturbações da consciência, das faculdades cog-
nitivas, da percepção, do afeto ou do comportamento, ou de ou-
tras funções e respostas psicofisiológicas. As perturbações estão
na relação direta dos efeitos farmacológicos agudos da substância
consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo
nos casos onde surgiram lesões orgânicas ou outras complicações.
Entre as complicações, podem-se citar: traumatismo, aspiração de
vômito, delirium, coma, convulsões e outras complicações médicas.
A natureza destas complicações depende da categoria farmacoló-
gica da substância consumida assim como de seu modo de admi-
nistração.
Bebedeira SOE
Estados de transe e de possessão na intoxicação por substância
psicoativa
Intoxicação alcoólica aguda
Intoxicação patológica
“Más viagens” (drogas)
Exclui:
Intoxicação significando envenenamento (T36-T50)
1 Uso nocivo para a saúde
Modo de consumo de uma substância psicoativa que é pre-
judicial à saúde. As complicações podem ser físicas (por exemplo,
hepatite consequente a injeções de droga pela própria pessoa) ou
psíquicas (por exemplo, episódios depressivos secundários a grande
consumo de álcool).
Abuso de uma substância psicoativa
2 Síndrome de dependência
Conjunto de fenômenos comportamentais, cognitivos e fisioló-
gicos que se desenvolvem após repetido consumo de uma substân-
cia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar
a droga, à dificuldade de controlar o consumo, à utilização persis-
tente apesar das suas consequências nefastas, a uma maior priori-
dade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e
obrigações, a um aumento da tolerância pela droga e por vezes, a
um estado de abstinência física.
A síndrome de dependência pode dizer respeito a uma subs-
tância psicoativa específica (por exemplo, o fumo, o álcool ou o dia-
zepam), a uma categoria de substâncias psicoativas (por exemplo,
substâncias opiáceas) ou a um conjunto mais vasto de substâncias
farmacologicamente diferentes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Alcoolismo crônico
Dipsomania
Toxicomania
3 Síndrome [estado] de abstinência
Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e
cuja gravidade é variável, ocorrem quando de uma abstinência ab-
soluta ou relativa de uma substância psicoativa consumida de modo
prolongado. O início e a evolução da síndrome de abstinência são
limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da substân-
cia consumida imediatamente antes da parada ou da redução do
consumo. A síndrome de abstinência pode se complicar pela ocor-
rência de convulsões.
4 Síndrome de abstinência com delirium
Estado no qual a síndrome de abstinência tal como definida
no quarto caractere .3 se complica com a ocorrência de delirium,
segundo os critérios em F05.-. Este estado pode igualmente com-
portar convulsões. Quando fatores orgânicos também estão consi-
derados na sua etiologia, a afecção deve ser classificada em F05.8.
Delirium tremens (induzido pelo álcool)
5 Transtorno psicótico
Conjunto de fenômenos psicóticos que ocorrem durante ou
imediatamente após o consumo de uma substância psicoativa, mas
que não podem ser explicados inteiramente com base numa into-
xicação aguda e que não participam também do quadro de uma
síndrome de abstinência. O estado se caracteriza pela presença de
alucinações (tipicamente auditivas, mas frequentemente polissen-
soriais), de distorção das percepções, de ideias delirantes (frequen-
temente do tipo paranoide ou persecutório), de perturbações psi-
comotoras (agitação ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir
de um medo intenso ao êxtase. O sensório não está habitualmente
comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilação da
consciência embora possa estar presente a confusão mas esta não
é grave.
Alucinose
Exclui:
Transtornos psicóticos induzidos pelo álcool ou por outras
substâncias psicoativas, residuais ou de instalação tardia (F10-F19
com quarto caractere comum .7)
6 Síndrome amnésica
Síndrome dominada pela presença de transtornos crônicos
importantes da memória (fatos recentes e antigos). A memória
imediata está habitualmente preservada e a memória dos fatos
recentes está tipicamente mais perturbada que a memória remo-
ta. Habitualmente existem perturbações manifestas da orientação
temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocor-
rem dificuldades de aprender informações novas. A síndrome pode
apresentar confabulação intensa, mas esta pode não estar presente
em todos os casos. As outras funções cognitivas estão em geral rela-
tivamente bem preservadas e os déficits amnésicos são despropor-
cionais a outros distúrbios.
Psicose ou síndrome de Korsakov, induzida pelo álcool ou por
outra substância psicoativa ou não especificada
125
Transtorno amnésico induzido pelo álcool ou por drogas
Exclui:
Psicose ou síndrome de Korsakov não-alcoólica (F04)
7 Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia
Transtorno no qual as modificações, induzidas pelo álcool ou
por substâncias psicoativas, da cognição, do afeto, da personalida-
de, ou do comportamento persistem além do período durante o
qual podem ser considerados como um efeito direto da substância.
A ocorrência da perturbação deve estar diretamente ligada ao con-
sumo de uma substância psicoativa. Os casos nos quais as primeiras
manifestações ocorrem nitidamente mais tarde que o (s) episó-
dio(s) de utilização da droga só deverão ser codificados neste carac-
tere onde existam evidências que permitam atribuir sem equívoco
as manifestações ao efeito residual da substância. Os “flashbacks”
podem ser diferenciados de um estado psicótico, em parte porque
são episódicos e freqüentemente de muito curta duração, e em
parte porque eles reproduzem experiências anteriores ligadas ao
álcool ou às substâncias psicoativas.
Demência:
- alcoólica SOE
- e outras formas leves de alterações duradouras das funções
cognitivas
“Flashbacks”
Síndrome cerebral crônica de origem alcoólica
Transtorno (da) (das):
- afetivo residual
- percepções persistentes induzidos pelo uso de alucinógenos
- personalidade e do comportamento residual
- psicótico de instalação tardia, induzido pelo uso de substân-
cias psicoativas
Exclui:
Estado psicótico induzido pelo álcool ou por substância psicoa-
tiva (F10-F19 com quarto caractere comum)
Síndrome de Korsakov, induzida pelo álcool ou por substância
psicoativa (F10-F19 com quarto caractere comum)
8 Outros transtornos mentais ou comportamentais
9 Transtorno mental ou comportamental não especificado
Fonte: http://www.datasus.gov.br/cid10/V2008/WebHelp/
f10_f19.htm
ABUSO DE DROGAS (DEPENDÊNCIA QUÍMICA E PSICOLÓGICA)
As drogas podem causar dependência psicológica ou depen-
dência química e física. A dependência psicológica baseia-se no
desejo de continuar tomando uma droga para induzir o prazer ou
aliviar a tensão e evitar o desconforto. As drogas que produzem de-
pendência psicológica são particularmente comuns com drogas que
alteram o humor e as sensações e que afetam o sistema nervoso
central, e produzem um ou mais dos efeitos a seguir:
- Reduzem a ansiedade e a tensão.
- Causam alegria, euforia ou outras mudanças agradáveis do
humor.
- Produzem a impressão de aumento da capacidade mental e
física.
- Alteram a percepção sensorial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Algumas drogas causam dependência física/química, que nem
sempre é acompanhada de dependência psicológica. No caso de
drogas que causam dependência física/química, o corpo adapta-se
à droga quando ela é usada continuamente, acarretando tolerância
e sintomas de abstinência quando o seu uso é interrompido. Geral-
mente ocorre a necessidade de aumentar progressivamente a dose
de uma droga para reproduzir o efeito originalmente obtido com
doses menores.
A atividade relacionada à droga passa a ocupar uma grande
parte do dia, de modo que a adição geralmente interfere na sua
capacidade laborativa, nos estudos ou na interação normal com a
família e os amigos. Nos casos de dependência grave, os pensamen-
tos e as atividades são direcionados predominantemente à obten-
ção e ao uso da droga. Um droga-adido pode manipular, mentir ou
roubar para satisfazer a sua adição.
Um indivíduo que apresenta síndrome de abstinência sente-se
doente e pode apresentar muitos sintomas, como cefaleia, diarreia
ou tremores. A abstinência pode desencadear uma doença grave,
potencialmente letal.
Alcoolismo
O alcoolismo é uma doença crônica caracterizada pela tendên-
cia de beber mais do que o pretendido, tentativas fracassadas de in-
terromper o consumo de bebidas alcoólicas e o consumo contínuo
apesar das más consequências sociais e laborativas. O alcoolismo
é comum. Aproximadamente 8% dos adultos americanos apresen-
tam algum problema com o uso de bebidas alcoólicas. Os homens
apresentam uma probabilidade quatro vezes maior que as mulhe-
res de tornarem-se alcoolistas, Indivíduos de todas as faixas etárias
são suscetíveis.
Cada vez mais, crianças e adolescentes vêm apresentando
problemas com o álcool, com consequências particularmente de-
sastrosas. O álcool causa tanto a dependência psicológica quanto
a física. Normalmente, o alcoolismo interfere na capacidade de so-
cialização e laborativa, acarretando muitos outros comportamentos
destrutivos. Os alcoolistas podem estar intoxicados diariamente. A
embriaguez tende a desagregar a família e as relações sociais e, ge-
ralmente, leva ao divórcio. O grande número de dias de ausência no
trabalho acaba levando ao desemprego. Os alcoolistas nem sem-
pre conseguem controlar o seu comportamento; tendem a dirigir
quando bêbados e sofrem lesões físicas em decorrência de quedas,
brigas ou acidentes automobilísticos. Alguns podem tornar-se vio-
lentos.
Causas
A causa do alcoolismo é desconhecida, mas o consumo do álco-
ol não é o único fator. Dentre os indivíduos que consomem bebidas
alcoólicas, aproximadamente 10% tornam-se alcoolistas. Os paren-
tes próximos de alcoolistas apresentam uma maior incidência de
alcoolismo que outras pessoas. Do mesmo modo, é mais provável
que ocorra alcoolismo nos filhos biológicos de alcoolistas que nos fi-
lhos adotados, o que sugere o envolvimento de um defeito genético
ou bioquímico no alcoolismo. Algumas pesquisas mostram que os
indivíduos com risco de alcoolismo embriagam-se menos facilmen-
te que os não alcoolistas, isto é, o cérebro deles é menos sensível
aos efeitos do álcool.
Além de um possível defeito genético, determinados traços es-
truturais e da personalidade podem predispor determinados indi-
víduos ao alcoolismo. Os alcoolistas frequentemente são oriundos
de lares desfeitos e, frequentemente, a sua relação com os pais é
conturbada. Os alcoolistas tendem a sentir-se isolados, solitários, tí-
midos, deprimidos ou hostis. Alguns apresentam comportamentos
126
autodestrutivos e outros são sexualmente imaturos. Apesar disso,
o abuso e a dependência do álcool são tão comuns que os alcoo-
listas podem ser identificados entre pessoas com qualquer tipo de
personalidade.
Efeitos Biológicos
O álcool é rapidamente absorvido do intestino delgado para o
interior da corrente sanguínea. Como a sua absorção é mais rápida
do que a sua metabolização e eliminação do organismo, os níveis de
álcool no sangue aumentam rapidamente. Uma pequena quantida-
de de álcool presente no sangue é excretada inalterada na urina,
no suor e no ar expirado. O restante, que representa a maioria da
quantidade ingerida, é metabolizado pelo fígado, produzindo cerca
de 210 calorias para cada 30 ml (7 cal/ml) de álcool puro consumi-
do. O álcool deprime imediatamente as funções cerebrais e o grau
de depressão depende de seu nível no sangue (quanto mais eleva-
do o nível, maior o comprometimento). O nível de álcool no sangue
pode ser mensurado ou estimado por meio da quantidade presente
em uma amostra de ar expirado na respiração. Nos EUA, leis estadu-
ais limitam o nível de álcool no sangue permitido ao motorista que
está dirigindo um automóvel. A maioria dos estados americanos
estabeleceu o limite de 0,1 (100 miligramas de álcool por decilitro
de sangue), mas outros estados (p.ex., Califórnia) estabeleceram o
limite em 0,08. Mesmo um nível de álcool no sangue igual a 0,08
pode reduzir a capacidade de uma pessoa de dirigir um automóvel
com segurança.
O consumo prolongado de quantidades excessivas de álcool
lesa muitos órgãos do corpo, particularmente o fígado, o cérebro
e o coração. Como muitas outras drogas, o álcool tende a induzir
à tolerância, de modo que os indivíduos que tomam regularmente
mais de duas doses por dia podem beber mais álcool que os outros,
sem ficar embriagados. Os alcoolistas também podem tornar-se
tolerantes a outros depressivos. Por exemplo, aqueles que fazem
uso de barbitúricos ou benzodiazepínicos muitas vezes necessitam
de doses mais elevadas para obter um efeito terapêutico. Apa-
rentemente, a tolerância não altera o metabolismo ou a excreção
do álcool. Em vez disso, o álcool induz o cérebro e outros tecidos
a adaptarem-se à sua presença. Se um alcoolista para de beber
abruptamente, ele pode apresentar sintomas da abstinência. A sín-
drome da abstinência alcoólica geralmente começa 12 a 48 horas
após a última ingestão de bebidas alcoólicas. Os sintomas discretos
incluem o tremor, a fraqueza, a sudorese e a náusea. Alguns indiví-
duos apresentam convulsões (denominadas epilepsias alcoólicas ou
convulsões alcoólicas).
Os alcoolistas inveterados que param de beber podem apre-
sentar a alucinose alcoólica. Eles podem ter alucinações e ouvir
vozes que parecem acusadoras e ameaçadoras, causando apreen-
são e terror. A alucinose alcoólica pode durar dias e pode ser con-
trolada com medicamentos antipsicóticos (p.ex., clorpromazina ou
tioridazina). Se não for tratada, a síndrome da abstinência alcoólica
pode acarretar um conjunto de sintomas mais graves denomina-
do delirium tremens (DT). Normalmente, o delirium tremens não
começa imediatamente. Ao contrário, ele ocorre aproximadamente
2 a 10 dias após a interrupção do consumo de álcool. No delirium
tremens, o indivíduo inicialmente demonstra ansiedade e, poste-
riormente, apresenta confusão mental progressiva, sonolência,
pesadelos, sudorese excessiva e depressão profunda. A frequência
do pulso tende a aumentar. O indivíduo pode apresentar febre. O
episódio pode se agravar com alucinações fugazes, delírios que pro-
duzem medo, inquietação e desorientação, com alucinações visuais
que podem causar terror. Os objetos vistos com pouca luz podem
ser particularmente apavorantes. Finalmente, o indivíduo apresen-
ta confusão mental e desorientação extrema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Algumas vezes, um indivíduo com delirium tremens sente que
o chão está se movendo, que as paredes estão caindo ou que o
quarto está rodando. Com a evolução do delirium tremens, o indi-
víduo passa a apresentar tremor de mãos persistente, que, algumas
vezes, estende-se à cabeça e ao resto do corpo, e a maioria dos in-
divíduos apresenta uma incoordenação grave. O delirium tremens
pode ser fatal, sobretudo quando ele não é tratado. Outros proble-
mas estão diretamente relacionados aos efeitos tóxicos do álcool
sobre o cérebro e o fígado. Um fígado lesado pelo álcool é menos
capaz de livrar o corpo das substâncias tóxicas que podem causar
o coma hepático. Um indivíduo que desenvolve um coma hepáti-
co torna-se embotado, sonolento, estuporoso e confuso e, muitas
vezes, apresenta um tremor estranho das mãos. O coma hepático
é potencialmente letal e deve ser tratado imediatamente. A sín-
drome de Korsakoff (psicose amnésica de Korsakoff) é comum em
indivíduos que ingerem regularmente grandes volumes de álcool,
sobretudo quando são desnutridos ou apresentam deficiência de
vitaminas do complexo B (particularmente de tiamina). O indivíduo
com síndrome de Korsakoff perde a memória recente.
A sua memória é tão ruim que frequentemente inventa histó-
rias para tentar cobrir a sua incapacidade de recordação. Algumas
vezes, após um episódio de delirium tremens, o indivíduo apresenta
a síndrome de Korsakoff. Alguns indivíduos com síndrome de Kor-
sakoff também apresentam a encefalopatia de Wernicke, cujos sin-
tomas incluem movimentos anormais dos olhos, confusão mental,
movimentos descoordenados e disfunção nervosa. A síndrome de
Korsakoff pode ser fatal, exceto se a deficiência de tiamina for ime-
diatamente tratada. Em uma gestante, a história de consumo crôni-
co e intenso de bebidas alcoólicas pode estar associada a defeitos
congênitos graves do feto em desenvolvimento como, por exemplo,
o baixo peso ao nascimento, a baixa estatura, a cabeça pequena,
lesões cardíacas, lesões musculares e nível de inteligência baixo
ou retardo mental. O uso social e moderado de bebidas alcoólicas
(p.ex., duas taças de vinho de aproximadamente 120 ml) não está
associado a esses problemas.
Alcoólicos Anônimos
Não existe algo que beneficie tanto os alcoólatras e de modo tão
eficaz quanto a ajuda que eles próprios podem se dar participando
dos Alcoólicos Anônimos (AA). Os Alcoólicos Anônimos atuam den-
tro de um contexto religioso. Existem instituições alternativas para
aqueles que preferem uma abordagem mais secular. O alcoolista
deve sentir-se à vontade em um grupo específico (de preferência,
participando de um grupo cujos membros compartilham interesses
outros que não o alcoolismo). Por exemplo, algumas áreas metro-
politanas têm grupos de Alcoólicos Anônimos para médicos, dentis-
tas ou outros profissionais e para aqueles que se dedicam a certos
hobbies, assim como para indivíduos solteiros ou homossexuais de
ambos os sexos. Os Alcoólicos Anônimos proveem um local onde o
alcoolista em recuperação pode socializar-se longe de um bar com
amigos não alcoolistas que sempre estão à disposição para apoiá-lo
quando a vontade de beber torna-se novamente imperiosa. O alco-
olista ouve as confissões de todos os membros do grupo a respeito
de como estão lutando diariamente para evitar a ingestão de uma
dose de bebida. Finalmente, propondo meios para que o alcoolista
ajude os demais, o Alcoólicos Anônimos permite que o indivíduo
recupere a confiança e a autoestima que, anteriormente, somente
eram encontradas após a ingestão de álcool.
127
Alucionógenos
Os alucinógenos incluem o LSD (dietilamida do ácido lisérgico),
a psilocibina (cogumelo mágico), a mescalina (peiote) e o 2,5-di-
metoxi-4-metilanfetamina (DOM, STP), um derivado da anfetamina.
Geralmente, essas drogas não causam alucinações verdadeiras. As
alucinações verdadeiras ocorrem quando um indivíduo crê que as
coisas anormais que vê ou ouve estão realmente acontecendo. Em
contraste, a maioria dos indivíduos com adição a alucinógenos com-
preende que as sensações anormais não são reais e são causadas
pela droga. Por essa razão, essas drogas são na realidade pseudo-
alucinógenos ou falsos alucinógenos.
Sintomas
Os alucinógenos distorcem as sensações auditivas e visuais.
Além disso, as sensações podem mesclar-se. Por exemplo, a audi-
ção de música pode provocar o surgimento de cores e essas se mo-
vimentam ao ritmo da música. Os principais perigos da utilização
dessas drogas são os efeitos psicológicos e o comprometimento do
julgamento que elas produzem, os quais podem levar a tomadas de
decisões perigosas ou a acidentes. Por exemplo, um usuário pode
pensar que é capaz de voar e pode inclusive pular de uma janela
para provar isto, com consequentes lesões graves ou a morte. Os
alucinógenos estimulam o cérebro. O efeito em si pode depender
do estado de humor do usuário no momento do consumo da droga
e do ambiente onde ela é consumida. Por exemplo, os indivíduos
que estavam deprimidos antes de tomar a droga podem sentir-se
mais tristes quando ela produzir os seus efeitos.
A capacidade do usuário em lidar com as distorções visuais e
auditivas também afeta a experiência. Um indivíduo inexperiente
e assustado é menos capaz de lidar com a experiência que alguém
que já conhece os efeitos da droga e não teme a “viagem” (trip). Um
usuário sob a influência de um alucinógeno, normalmente o LSD,
pode apresentar uma extrema ansiedade e entrar em pânico, o que
resultará em uma “viagem ruim” (bad trip). Ele poderá querer inter-
romper a “viagem”, mas isto é impossível. A “viagem” é pior que um
pesadelo, pois quem está sonhando pode despertar, terminando o
sonho ruim. Uma “viagem” ruim não termina rapidamente. À medi-
da que a “viagem” continua, o usuário começa a perder o controle
e pode, temporariamente, tornar-se psicótico. Algumas vezes, uma
“viagem ruim” pode ser tão grave ou pode desencadear uma vulne-
rabilidade tão intrínseca que o usuário pode permanecer psicótico
durante muitos dias (ou por mais tempo) depois dos efeitos da dro-
ga terem desaparecido.
Uma psicose prolongada é mais provável em um usuário com
um distúrbio psicológico preexistente, o qual se tornou mais evi-
dente ou piorou pelos efeitos da droga. A tolerância ao LSD pode
ocorrer após 72 horas de uso contínuo. Os usuários de LSD também
podem tornar-se tolerantes a outros alucinógenos. Em geral, os in-
divíduos que se tornaram tolerantes a alucinógenos e que interrom-
pem o seu uso de modo abrupto não parecem sofrer de síndrome
de abstinência. Alguns indivíduos (especialmente os usuários crôni-
cos ou aqueles que repetem o consumo de alucinógenos, particu-
larmente o LSD) podem apresentar o reaparecimento de sintomas
(flashbacks) após interromperem o seu consumo. Os flashbacks
são semelhantes à experiência original, mas, geralmente, eles são
menos intensos. Eles podem ser desencadeados pela maconha ou
por outras drogas, incluindo o álcool, ou pelo estresse ou pela fadi-
ga. Eles também podem ocorrer sem razão aparente. Geralmente
os flashbacks desaparecem em um período de seis a doze meses,
mas podem retornar até cinco anos após o último consumo de LSD,
especialmente quando o usuário ainda apresenta um distúrbio da
ansiedade ou outro distúrbio psiquiátrico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Diagnóstico e Tratamento
O consumo agudo de alucinógenos é caracterizado por episó-
dios de pânico e de distorções visuais, acompanhados por vários
tipos de delírios. As pupilas dilatam-se, mas a frequência cardíaca
não aumenta tanto quanto no uso de estimulantes. As informações
fornecidas por amigos do usuário são importantes para o diagnós-
tico. A maioria dos usuários de alucinógenos nunca procura trata-
mento. Um ambiente tranquilo e escuro e uma conversa serena e
não ameaçadora podem ajudar um usuário que está tendo uma
“viagem ruim”. O usuário necessita sentir se assegurado de que os
efeitos são causados pela droga e terão um fim. Um indivíduo que
apresenta uma psicose prolongada pode necessitar de um trata-
mento psiquiátrico.
Cocaína (dependência)
A cocaína produz efeitos similares aos das anfetaminas, mas
é um estimulante muito mais poderoso. Pode ser tomada pela via
oral, inalada sob a forma de pó (cheirada) ou pode ser injetada, em
geral diretamente em uma veia. Quando fervida com bicarbonato
de sódio, a cocaína é convertida em uma base denominada crack,
podendo então ser fumada. O crack atua quase tão rapidamente
quanto à cocaína injetada pela via intravenosa. A cocaína intrave-
nosa ou inalada produz uma sensação de alerta extrema, de euforia
e de grande poder.
Sintomas
A cocaína aumenta a pressão arterial e a frequência cardíaca
e pode causar um infarto do miocárdio letal, mesmo em atletas
jovens e saudáveis. Outros efeitos incluem a constipação; a lesão
intestinal; o nervosismo extremo; a sensação de que algo está se
movendo sob a pele (bichos da cocaína), o que é um sinal de uma
possível lesão nervosa; crises convulsivas; alucinações; insônia; de-
lírios paranoides e comportamento violento. O droga-adido pode
representar um perigo para si próprio e para terceiros. Como os
efeitos da cocaína duram apenas cerca de 30 minutos, o droga-adi-
do toma doses repetidas. Para reduzir parte do extremo nervosismo
causado pela cocaína, muitos droga-adidos também usam heroína
ou outra substância depressora do sistema nervoso, como o álcool.
As mulheres com adição à cocaína que engravidam apresentam
uma maior probabilidade de abortar, em comparação a grávidas não
usuárias de drogas. Se ela não abortar, o feto poderá apresentar da-
nos causados pela cocaína, que passa facilmente do sangue mater-
no para o fetal. As crianças geradas por mulheres droga-adidas po-
dem apresentar padrões de sono anormais e má coordenação. Elas
podem apresentar retardo no desenvolvimento (engatinhar, andar
e falar), mas isto pode ser decorrente de deficiências nutricionais,
cuidados pré-natais deficientes e abuso de outras drogas por parte
da mãe. Com o uso diário, a tolerância à cocaína ocorre rapidamen-
te. As reações de abstinência incluem a fadiga extrema e a depres-
são – o oposto dos efeitos da droga. Quando o indivíduo interrompe
o uso da droga, ele pode apresentar ânsias de suicídio. Após alguns
dias, quando as forças físicas e mentais são recuperadas, o droga-a-
dido pode tentar o suicídio. Como ocorre com o uso intravenoso de
heroína, muitas doenças infecciosas, inclusive a hepatite e a AIDS,
são transmitidas quando os adidos à cocaína compartilham agulhas
não esterilizadas.
Diagnóstico
O uso de cocaína é evidenciado pela hiperatividade, dilatação
pupilar e aumento da frequência cardíaca. A ansiedade e o compor-
tamento errático, grandioso e hipersexual são evidentes no consu-
mo em maior quantidade. Frequentemente, observa-se a paranoia
128
naqueles que são encaminhados aos serviços de emergência. O
consumo de cocaína pode ser confirmado por meio de exames de
urina e de sangue.
Maconha (Dependência)
O consumo de maconha (cannabis) está amplamente dissemi-
nado. Pesquisas entre estudantes universitários revelaram que pe-
riodicamente ocorrem aumentos, reduções e novos aumentos do
seu consumo. Nos Estados Unidos, a maconha é geralmente consu-
mida sob a forma de cigarro (baseado) feitos com raízes, folhas e as
flores distais da planta seca, sendo quase sempre a Cannabis sativa.
A maconha também é consumida sob a forma de haxixe, a resina
(substância do alcatrão) da planta prensada. O ingrediente ativo
da maconha é o tetrahidrocanabinol (THC), que se apresenta sob
muitas variedades, sendo a mais ativa a delta-9-THC. A delta-9-THC
é produzida sinteticamente como uma droga denominada drona-
binol, que é utilizada em pesquisas e, algumas vezes, no tratamen-
to da náusea e do vômito associados à quimioterapia do câncer.
Alguns indivíduos tornam-se dependentes da maconha por razões
psicológicas e essa dependência pode ter todas as características
da adição grave.
A dependência física da maconha não foi demonstrada de modo
conclusivo. Como no uso do álcool, a maconha pode ser usada de
modo intermitente por muitas pessoas sem lhes causar uma disfun-
ção social ou psicológica aparente ou adição. Sintomas A maconha
deprime a atividade cerebral, produzindo um estado onírico no qual
as ideias parecem desconectadas e incontroláveis. Podem ocorrer
distorções e acentuações do tempo, das cores e do espaço. As cores
podem parecer mais brilhantes, os sons mais altos e o apetite pode
aumentar. Geralmente, a maconha reduz a tensão e produz uma
sensação de bem-estar. A sensação de exaltação, de excitação e de
alegria interna (“estar alto”, “ficar ligado”) parece estar relacionada
às condições nas quais a droga foi consumida. Por exemplo, se o
indivíduo fumar sozinho ou em grupo e de acordo com o humor
predominante. As capacidades comunicativas e motoras diminuem
durante o uso da maconha e, por essa razão, é perigoso dirigir um
automóvel ou operar maquinaria pesada.
Os indivíduos que consomem grandes quantidades de maco-
nha tornam-se confusos e desorientados, podem apresentar psico-
se tóxica e perder a noção de quem são, onde estão ou do tempo.
Os indivíduos com esquizofrenia são particularmente suscetíveis a
esses efeitos e existe evidência comprovada de que a esquizofre-
nia pode piorar com o uso da maconha. Ocasionalmente, podem
ocorrer reações de pânico, particularmente em consumidores no-
vos. Outros efeitos incluem o aumento da frequência cardíaca, os
olhos avermelhados e a boca seca. A tolerância a longo prazo pode
ocorrer em indivíduos que consomem a maconha. As reações de
abstinência podem incluir o aumento da atividade muscular (p.ex.,
espasmos e contrações) e insônia. No entanto, como a maconha é
eliminada lentamente do organismo, ao longo de várias semanas, a
reação de abstinência tende a ser leve e, geralmente, não é percep-
tível para o consumidor moderado.
Alguns estudos sugeriram que o uso intenso e prolongado da
maconha por homens pode reduzir os níveis de testosterona, o
tamanho dos testículos e a contagem de espermatozoides. O uso
crônico por mulheres pode acarretar ciclos menstruais irregulares.
Contudo, nem sempre esses efeitos ocorrem e os efeitos sobre a
fertilidade são incertos. As gestantes que usam maconha podem ter
filhos menores que as não consumidoras. Além disso, a delta-9-THC
passa para o leite materno e pode afetar um lactente que é ama-
mentado com leite materno da mesma maneira que a mãe é afe-
tada. O consumo intenso e prolongado da maconha pode produzir
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
efeitos similares aos do tabagismo sobre os pulmões. A bronquite
é comum e o risco de câncer de pulmão provavelmente é maior. Os
resultados da detecção da maconha na urina permanecem positi-
vos durante vários dias após o consumo, inclusive nos consumido-
res ocasionais. Nos consumidores habituais, os resultados do exa-
me podem permanecer positivos por mais tempo à medida que a
droga é eliminada lentamente da gordura corpórea. O tempo varia,
dependendo da porcentagem de THC e da frequência do consumo.
O exame de urina é uma maneira eficaz de se identificar o consu-
mo da maconha, mas um resultado positivo desse exame significa
apenas que o indivíduo a consumiu, e não prova que o usuário está
com suas faculdades alteradas no momento (intoxicado). Exames
sofisticados podem determinar até um ano depois se a maconha
foi consumida.
Tranquilizantes
Diga adeus à ansiedade. Os grandes laboratórios farmacêuticos
interessados no faturamento construíram a crença de que podemos
e devemos viver sem ansiedade. Esta falsa ideia foi assimilada por
alguns médicos e pelo público em geral, promovendo a ida dos an-
siosos aos consultórios em busca do remédio milagroso. Entretanto
a ansiedade pode ser uma emoção saudável e necessária a uma
boa adaptação do indivíduo ao meio, sendo, muitas vezes, um aviso
do organismo indicando que algo precisa ser feito para modificar a
vida.
Os tranquilizantes têm sido usados há milênios. O primeiro de-
les, e que continua a ser consumido, é o álcool. Atualmente, a cada
dia mais, diversos outros calmantes são lançados no mercado para
alegria dos consumidores aflitos. Uma estatística da Organização
Mundial de Saúde, publicada há alguns anos, mostrou um consu-
mo anual de 500 milhões de psicotrópicos no Brasil. Desses, 70%
eram ansiolíticos, ou seja, medicamentos para diminuir a ansieda-
de, apreensão, tensão ou medo. Muitas pessoas só dormem após
tomarem seu sedativo preferido e, para suportar o dia desagradável
que virá, ingerem mais outro calmante diurno. Alguns usam os tran-
quilizantes para viajar de avião, dançar, namorar, transar, dar aulas,
casar, isto é, as atividades que podem acarretar um certo grau de
intranquilidade.
Os ansiolíticos são ingeridos puros ou misturados com bebidas,
usados junto a moderadores de apetite, as drogas anticolinérgicas
(os chamados antidistônicos); alguns estão embutidos nos medi-
camentos antidepressivos, fortificantes, vitaminas, diuréticos etc.
As bulas acerca dos calmantes, geralmente, são mentirosas; des-
crevem muito mais os “bons” resultados do que os “maus”: mui-
tas não relatam a dependência após um curto período de uso, a
diminuição da capacidade psicomotora, o aumento do cansaço, a
diminuição da memória, a piora dos sintomas após a sua interrup-
ção (ansiedade rebote) e o risco de seu uso nos idosos e crianças.
Uma curiosidade: os que têm menos conhecimentos acerca de seus
“excelentes efeitos terapêuticos”, como os pacientes mais humildes
dos ambulatórios, beneficiam-se pouco com seu uso.
Como a população brasileira tem estado intranquila com res-
peito ao futuro do país, conclamo o governo a distribuir essas dro-
gas milagrosas para todos nós, em lugar de gastar dinheiro com
alimentos, moradias, empregos e assistência médica. Com o povo
calmo, os governantes poderiam usufruir o encantamento do po-
der. Cada cidadão teria direito de uma a três doses diárias, con-
forme sua ansiedade, este, uma vez embriagado com o efeito do
calmante, não mais faria greve, não mais amolaria o pobre gover-
no com reclamações tolas e injustas. Ingerindo sua dose diária de
ansiolíticos as pessoas viveriam e morreriam calmas, talvez, quem
sabe, até felizes.
Fonte: ALVARENGA, G.
129
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Transtorno de Stress Agudo
O Transtorno de Estresse Agudo é causado pela exposição a
uma situação traumática avassaladora, similar ao Estresse Pós-trau-
mático, exceto por ocorrer durante o primeiro mês após o evento
traumático.
O indivíduo com um estresse agudo foi exposto a um aconteci-
mento terrível. Ele revive mentalmente o evento traumático, evita
coisas que possam lembrá-lo e apresenta um nível alto de ansie-
dade. O indivíduo também apresenta três ou mais dos sintomas a
seguir:
- Sensação de embotamento, distanciamento ou ausência de
resposta emocional.
- Percepção reduzida do meio ambiente (p.ex., atordoamento).
- Sensação de que as coisas não são reais.
- Sensação de que ele mesmo não é real.
- Incapacidade de lembrar-se de uma parte importante do
evento traumático.
O que é ansiedade?
A ansiedade é um conjunto de sintomas causados por uma
liberação simpática do sistema nervoso autônomo, ou seja, uma
liberação de substâncias (principalmente noradrenalina e adrena-
lina) que têm um efeito estimulante que prepara o organismo para
enfrentar um perigo ou fugir dele. Em geral, não há fator desenca-
deante ou é desproporcional ao fator desencadeante – este pode
ser entendido como uma situação que possa abalar a pessoa emo-
cionalmente.
Quais são os sintomas da ansiedade?
A ansiedade causa sensações corporais desagradáveis, tais
como falta de ar, aperto no peito, palpitação, frio no estômago,
medo intenso, transpiração, tremor no corpo, entre outros.
Quais são as causas de ansiedade?
A ansiedade é a maneira do organismo se preparar para mo-
mentos de perigo real ou imaginário – ela antecede estes momen-
tos. A ansiedade serve como alerta para que haja a defesa de uma
possível ameaça.
Algumas situações clínicas também podem gerar ansiedade
tais como: hipertireoidismo, uso de substâncias psicoativas (esti-
mulantes em geral, por exemplo anfetaminas) ou na abstinência
(abstinência ao álcool, por exemplo).
É importante procurar a ajuda de um psiquiatra para identificar
as causas e tratar a ansiedade.
Quais são os principais transtornos de ansiedade?
Os principais transtornos são: o transtorno de ansiedade ge-
neralizada, o transtorno do pânico, as fobias (social e simples), o
transtorno do estresse pós-traumático e o transtorno obsessivo-
-compulsivo.
Transtorno de ansiedade generalizada
O que é transtorno de ansiedade generalizada?
O Transtorno de ansiedade generalizada (TAG), como o nome
sugere, se caracteriza por um estado ansioso relativamente cons-
tante. A ansiedade generalizada é uma liberação simpática crônica
(ou seja, recorrente) sem um fator desencadeante, ou seja, uma
situação que realmente justifique o que a pessoa está sentindo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Quais são os principais sintomas do transtorno de ansiedade
generalizada?
Os principais sintomas são a inquietação psicomotora, tremo-
res nas extremidades do corpo, por exemplo, tremores nas mãos,
insônia e medo sem um motivador detectável. Sudorese e falta de
apetite também podem estar presentes. Este transtorno se com-
porta de maneira crônica variável, ou seja, as pacientes têm épocas
de melhora e piora.
Qual é o tratamento do transtorno de ansiedade generaliza-
da?
O tratamento deve ser conduzido por um médico psiquiatra e
consiste no uso de medicamentos ansiolíticos (“calmantes’) e anti-
depressivos. Estes últimos podem ter um efeito ansiogênico inicial
que deve ser aliviado até seu efeito terapêutico surgir. Psicoterapia
associada pode ser muito benéfica para identificar se existem fato-
res emocionais precipitantes ou que intensificam os sintomas.
TRANSTORNO DO ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
O que é transtorno do estresse pós-traumático?
O tratamento do estresse pós-traumático (TEPT) consiste prin-
cipalmente na revivência de uma situação emocionalmente trau-
mática. Combatentes de guerra são um dos tipos mais estudados.
Outros exemplos incluem vítimas de violência, de calamidades na-
turais ou que sofrem algum outro tipo de situação de risco (seques-
tro, por exemplo).
Quais são os principais sintomas do transtorno do estresse
pós-traumático?
No TEPT ocorrem episódios nos quais há uma lembrança do
episódio traumático que não se restringe ao nível cognitivo, mas
engloba o nível emocional e a pessoa sente novamente o medo que
sentiu. Os ataques são frequentes à noite e podem estar associados
a sintomas depressivos.
Qual é o tratamento do transtorno do estresse pós-traumá-
tico?
Também aqui, o tratamento deve ser conduzido por um psi-
quiatra e é indicada a combinação de tratamento medicamentoso e
psicoterápico tem sido utilizado com melhor sucesso.
TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Os seguintes especificadores se aplicam aos Transtornos De-
pressivos, conforme indicado: a Com sintomas ansiosos (especificar
gravidade atual: leve, moderada, moderada-grave, grave); Com ca-
racterísticas mistas; Com características melancólicas; Com caracte-
rísticas atípicas; Com características psicóticas congruentes com o
humor; Com características psicóticas incongruentes com o humor;
Com catatonia (usar o código adicional 293.89 [F06.1]); Com início
no periparto; Com padrão sazonal.
F41.2 Transtorno misto de ansiedade e depressão. Estado em
que o sujeito apresenta, ao mesmo tempo, sintomas ansiosos e sin-
tomas depressivos, sem predominância nítida de uns ou de outros,
e sem que a intensidade de uns ou de outros seja suficiente para
justificar um diagnóstico isolado. Quando os sintomas ansiosos e
depressivos estão presentes simultaneamente com uma intensida-
de suficiente para justificar diagnósticos isolados, os dois diagnósti-
cos devem ser anotados e não se faz um diagnóstico de transtorno
misto ansioso e depressivo. É sinônimo de depressão ansiosa (leve
ou não-persistente).
130
F43.20 Reação depressiva breve. Estado depressivo leve e
transitório, de duração não excedendo 1 mês. É um tipo de trans-
torno de ajustamento (ou de adaptação) ocorrendo no curso de um
período de adaptação a uma mudança existencial importante ou
a um acontecimento estressante. O fator de “stress” pode afetar
a integridade do ambiente social do sujeito (luto, experiências de
separação) ou seu sistema global de suporte social e de valor social
(imigração, estado de refugiado); ou ainda representado por uma
etapa da vida ou por uma crise do desenvolvimento (escolarização,
nascimento de um filho, derrota em atingir um objetivo pessoal
importante, aposentadoria). A predisposição e a vulnerabilidade
individuais desempenham um papel importante na ocorrência e
na sintomatologia de um transtorno de adaptação; admite-se, con-
tudo, que o transtorno não teria ocorrido na ausência do fator de
“stress” considerado. As manifestações, variáveis, compreendem:
humor depressivo, ansiedade, inquietude (ou uma combinação dos
precedentes), sentimento de incapacidade de enfrentar, fazer pro-
jetos ou a continuar na situação atual, assim como certa alteração
do funcionamento cotidiano. Transtornos de conduta podem estar
associados, em particular nos adolescentes. A característica essen-
cial deste transtorno pode consistir de uma reação depressiva, ou
de uma outra perturbação das emoções e das condutas, de curta
ou longa duração. Inclui choque cultural, hospitalismo da criança e
reação de luto.
F43.21 Reação depressiva prolongada. Transtorno de ajusta-
mento, semelhante à reação depressiva breve, porém ocorrendo
em resposta a uma exposição prolongada a uma situação estressan-
te, com duração não excedendo 2 anos.
F43.22 Reação mista de ansiedade e depressão. Transtorno de
ajustamento, semelhante aos anteriores, transitório, em que sinto-
mas ansiosos mesclam-se aos sintomas depressivos, mas em níveis
não maiores do que os especificados em transtorno misto de ansie-
dade e depressão (F41.2).
F32 Episódios depressivos. Nos episódios típicos de cada um
dos três graus de depressão: leve, moderado ou grave, o paciente
apresenta um rebaixamento do humor, redução da energia e dimi-
nuição da atividade. Existe alteração da capacidade de experimen-
tar o prazer, perda de interesse, diminuição da capacidade de con-
centração, associadas em geral à fadiga importante, mesmo após
um esforço mínimo. Observam-se em geral problemas do sono e
diminuição do apetite. Existe quase sempre uma diminuição da
autoestima e da autoconfiança e frequentemente ideias de culpa-
bilidade e ou de indignidade, mesmo nas formas leves. O humor
depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstâncias
e pode se acompanhar de sintomas ditos “somáticos”, por exemplo
perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce, várias ho-
ras antes da hora habitual de despertar, agravamento matinal da
depressão, lentidão psicomotora importante, agitação, perda de
apetite, perda de peso e perda da libido. O número e a gravidade
dos sintomas permitem determinar três graus de um episódio de-
pressivo: leve, moderado e grave. Inclui: episódios isolados de (um)
(uma): depressão: psicogênica reativa reação depressiva Exclui:
quando associados com transtornos de conduta em F91- (F92.0)
transtornos (de): adaptação (F43.2) depressivo recorrente (F33.-)
F32.0 Episódio depressivo leve. Geralmente estão presentes ao
menos dois ou três dos sintomas citados anteriormente. O paciente
usualmente sofre com a presença destes sintomas mas provavel-
mente será capaz de desempenhar a maior parte das atividades.
F32.1 Episódio depressivo moderado. Geralmente estão pre-
sentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o pa-
ciente aparentemente tem muita dificuldade para continuar a de-
sempenhar as atividades de rotina.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
F32.2 Episódio depressivo grave sem sintomas psicóticos. Epi-
sódio depressivo onde vários dos sintomas são marcantes e angus-
tiantes, tipicamente a perda da autoestima e ideias de desvalia ou
culpa. As ideias e os atos suicidas são comuns e observa-se em geral
uma série de sintomas “somáticos”. Depressão: · agitada · maior
episódio único sem sintomas psicóticos vital
F32.3 Episódio depressivo grave com sintomas psicóticos.
Episódio depressivo correspondente á descrição de um episódio
depressivo grave (F32.2) mas acompanhado de alucinações, ideias
delirantes, de uma lentidão psicomotora ou de estupor de uma
gravidade tal que todas as atividades sociais normais tornam-se
impossíveis; pode existir o risco de morrer por suicídio, de desidra-
tação ou de desnutrição. As alucinações e os delírios podem não
corresponder ao caráter dominante do distúrbio afetivo. Episódios
isolados de: depressão major com sintomas psicóticos, depressão
psicótica, psicose depressiva psicogênica e reativa
F32.8 Outros episódios depressivos. Depressão atípica Episó-
dios isolados de uma depressão “mascarada” SOE F32.9 Episódio
depressivo não especificado Depressão SOE Transtorno depressivo
SOE F33 Transtorno depressivo recorrente Transtorno caracterizado
pela ocorrência repetida de episódios depressivos correspondentes
à descrição de um episódio depressivo (F32-) na ausência de todo
antecedente de episódios independentes de exaltação de humor e
de aumento de energia (mania). O transtorno pode, contudo, com-
portar breves episódios caracterizados por um ligeiro aumento de
humor e da atividade(hipomania), sucedendo imediatamente a um
episódio depressivo, e por vezes precipitados por um tratamento
antidepressivo. As formas mais graves do transtorno depressivo
recorrente (F33.2 e F33.3) apresentam numerosos pontos comuns
com os conceitos anteriores da depressão maníaco-depressiva, me-
lancolia, depressão vital e depressão endógena. O primeiro episó-
dio pode ocorrer em qualquer idade, da infância à senilidade, sendo
que o início pode ser agudo ou insidioso e a duração variável de
algumas semanas a alguns meses. O risco de ocorrência de um epi-
sódio maníaco não pode jamais ser completamente descartado em
um paciente com um transtorno depressivo recorrente, qualquer
que seja o número de episódios depressivos apresentados. Em caso
de ocorrência de um episódio maníaco, o diagnóstico deve ser al-
terado pelo de transtorno afetivo bipolar (F31-). Inclui episódios re-
corrente de depressão psicógena, de depressão reativa, de reação
depressiva e o transtorno depressivo sazonal.
F33.0 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual leve.
Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episódios de-
pressivos, sendo o episódio atual leve, tal como descrito em F32.0,
na ausência de qualquer antecedente de mania.
F33.1 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual mode-
rado Transtorno caracterizado pela ocorrência repetida de episó-
dios depressivos, sendo o episódio atual de moderada gravidade,
tal como descrito em F32.1, na ausência de qualquer antecedente
de mania.
F33.2 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave
sem sintomas psicóticos Transtorno caracterizado pela ocorrência
repetida de episódios depressivos, sendo o episódio atual grave,
sem sintomas psicóticos, tal como descrito em F32.2, na ausência
de qualquer antecedente de mania. Inclui a depressão endógena, a
depressão maior recorrente sem sintomas psicóticos, a depressão
vital recorrente, e a psicose maníaco-depressiva em forma depres-
siva sem sintomas psicóticos.
131
F33.3 Transtorno depressivo recorrente, episódio atual grave
com sintomas psicóticos Transtorno caracterizado pela ocorrência
repetida de episódios depressivos, sendo o episódio atual grave,
com sintomas psicóticos, tal como descrito em F32.3, na ausência
de qualquer antecedente de mania. Inclui: depressão endógena
com sintomas psicóticos, episódio recorrente grave de depressão
maior com sintomas psicóticos, depressão psicótica, psicose de-
pressiva psicogênica e psicose depressiva reativa. Inclui também a
psicose maníaco-depressiva, forma depressiva, com sintomas psi-
cóticos.
F33.4 Transtorno depressivo recorrente, atualmente em remis-
são O paciente teve no passado dois ou mais transtornos depressi-
vos como descritos acima (F33.0-F33.3) mas não apresenta atual-
mente nenhum sintoma depressivo e isto há vários meses.
F33.8 Outros transtornos depressivos recorrentes
F33.9 Transtorno depressivo recorrente sem especificação De-
pressão unipolar sem outra especificação.
F34 Transtornos de humor [afetivos] persistentes Transtornos
do humor persistentes e habitualmente flutuantes, nos quais os
episódios individuais não são suficientemente graves para justifi-
car um diagnóstico de episódio maníaco ou de episódio depressivo
leve. Como persistem por anos e, por vezes, durante a maior par-
te da vida adulta do paciente, levam contudo a um sofrimento e à
incapacidade consideráveis. Em certos casos, episódios maníacos
ou depressivos recorrentes ou isolados podem se superpor a um
transtorno afetivo persistente.
F34.1 Distimia. Rebaixamento crônico do humor, persistindo
ao menos por vários anos, mas cuja gravidade não é suficiente ou
na qual os episódios individuais são muito curtos para responder
aos critérios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado
ou leve (F33.-). Inclui: depressão ansiosa persistente, depressão
neurótica, neurose depressiva, personalidade depressiva
F38.1 Outros transtornos do humor [afetivos] recorrentes.
Episódio depressivo recorrente breve.
Fonte:
MANUAL DIAGNOSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MEN-
TAIS DSM-5. [American Psychiatnc Association, traduç. Maria Inês
Corrêa Nascimento ... et al
SANTA CATARINA. RAPS. Transtornos depressivos: protocolo clínico.
TRANSTORNOS FÓBICOS
O que é Fobia?
Fobia significa medo excessivo e desproporcional ao fator cau-
sador. Ou seja, uma reação fóbica seria uma liberação aguda com
um fator desencadeante. Por exemplo: medo de avião, medo de
algum tipo de animal, medo de algumas situações, como falar em
público ou dirigir.
As fobias são geralmente divididas em fobia social e simples.
O que é fobia social?
No caso da fobia social, o paciente tem medo de situações em
que tem que se relacionar com outras pessoas, geralmente estra-
nhas.
Ir a festas ou assinar cheques em público pode ser desencade-
ante de sintomas ansiosos internos e costumam ser evitados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
O que são as fobias simples?
As fobias simples são medos de objetos ou situações específi-
cas. Existem fobias que se aproximam a medos fisiológicos (cobras,
ratos) e outros que tendem a ser mais desproporcionais ao risco
(baratas, por exemplo). Existem fobias a situações como utilizar ele-
vadores (claustrofobia, que inclui lugares fechados em geral), altu-
ras elevadas (aerofobia) e muitas outras.
Qual é o tratamento das fobias?
O principal tratamento para as fobias é a abordagem compor-
tamental. Técnicas de dessensibilização (que podem ser mentais ou
reais) são muito utilizadas. Nestas se faz uma exposição progressiva
ao fator fóbico. Treinamento para falar em público, por exemplo,
utilizam esse princípio.
TRANSTORNOS PSICOSSOMÁTICOS
O transtorno psicossomático é uma síndrome crônica caracte-
rizada por múltiplas queixas somáticas (orgânicas) aparentemente
inexplicadas. É diagnosticada com maior frequência em mulheres,
mas tem crescido seu diagnóstico em homens.
Os sintomas da somatização podem aparecer com quadros do-
lorosos incaracterísticos, queixas cardíacas, circulatórias, distúrbios
digestivos e respiratórios que não se confirmam por exames espe-
cializados, refletem alterações em qualquer sistema funcional, mas
que raramente se confirmam por exames clínicos e laboratoriais
(Ballone, 2011). E, por não serem medidos pelos meios convencio-
nais de exames, podem tornar-se potencializados pela solidão e o
constrangimento de, às vezes, ser até desacreditados por aqueles
que convivem com o doente, pois ainda temos a cultura de que “o
que não é visto ou medido, possui pouco valor”.
A cronicidade emocional pode desenvolver um quadro clínico
mórbido no qual o doente, familiares e cuidadores presenciam a
deterioração da qualidade de vida e da rede social na qual a pessoa
está inserida, provocando um profundo impacto em suas vidas.
Entretanto, Rogers nos ensina que os indivíduos têm a capaci-
dade de experenciar e de se tornarem conscientes de seus desajus-
tamentos. Que aprendizagens e experiências podem ser cuidadosa-
mente assimiladas e reajustadas, e que as tendências em direção à
saúde podem ser facilitadas por uma relação interpessoal na qual
um dos membros esteja livre o bastante da incongruência (Rogers,
2009).
Tais descobertas nos revelam que possuímos, de um modo
geral, a capacidade de restaura-nos internamente das inúmeras e
inegáveis feridas a que somos expostos.
Para Ballone (2011), como a manifestação emocional somati-
zada não respeita a posição sociocultural do paciente, não guarda
também relação com o nível intelectual, pois, como se sabe, a emo-
ção é senhora e não serva da razão, o único fator capaz de atenuar
as queixas é a capacidade da pessoa de expressar melhor seus sen-
timentos verbalmente, pois quanto maior a capacidade do indiví-
duo de referir seu mal-estar emocional através do discurso sobre o
que sente, relatando sua angústia, sua frustração, depressão, falta
de perspectiva, insegurança, negativismo, pessimismo, carência de
carinho e coisas assim, menor será a chance de representar tudo
isso através de palpitações, pontadas, dores, falta de ar, etc.
Coelho (2012), afirma que, às vezes, sermos simplesmente ou-
vidos por outro ser humano que suporta o nosso sofrimento traz
um alívio terapêutico, pois a presença de outra pessoa acolhendo
o sofrimento traduz no inconsciente do sofredor uma sensação de
que se o outro suporta ouvir o seu drama, então, ele mesmo deve
ter em algum lugar dentro de si a capacidade de sobreviver a tudo
isso.
132
Assim, a cura pela escuta e o silencio acompanhado da presen-
ça acolhedora do outro, são formas mais simples e poderosas de
amenizar o sofrimento.
TRANSTORNOS SOMATOFORMES
A característica essencial diz respeito à presença repetida de
sintomas físicos associados à busca persistente de assistência médi-
ca, apesar que os médicos nada encontram de anormal e afirmam
que os sintomas não têm nenhuma base orgânica. Se quaisquer
transtornos físicos estão presentes, eles não explicam nem a natu-
reza e a extensão dos sintomas, nem o sofrimento e as preocupa-
ções do sujeito.
Exclui:
- arrancar-se os cabelos (F98.4)
- disfunção sexual não devida a doença ou a transtorno orgâ-
nico (F52).
- dislalia (F80.8)
- fatores psicológicos ou comportamentais associados a doen-
ças ou transtornos classificados em outra parte (F54)
- lalação (F80.0)
- roer unhas (F98.8)
- síndrome de Gilles de la Tourette (F95.2)
- sucção do polegar (F98.8)
- tiques (na infância e na adolescência) (F95)
- transtornos dissociativos (F44)
- tricotilomania (F63.3)
F45.0 Transtorno de somatização. Transtorno caracterizado
essencialmente pela presença de sintomas físicos, múltiplos, recor-
rentes e variáveis no tempo, persistindo ao menos por dois anos.
A maioria dos pacientes teve uma longa e complicada história de
contato tanto com a assistência médica primária quanto especia-
lizada durante as quais muitas investigações negativas ou cirurgias
exploratórias sem resultado podem ter sido realizadas. Os sintomas
podem estar referidos a qualquer parte ou sistema do corpo. O cur-
so da doença é crônico e flutuante, e frequentemente se associa
a uma alteração do comportamento social, interpessoal e familiar.
Quando o transtorno tem uma duração mais breve (menos de dois
anos) ou quando ele se caracteriza por sintomas menos evidentes,
deve-se fazer o diagnóstico de transtorno somatoforme indiferen-
ciado (F45.1). Transtorno de Briquet Transtorno psicossomático
múltiplo. Exclui: simulador [simulação consciente] (Z76.5)
F45.1 Transtorno somatoforme indiferenciado. Quando as
queixas somatoformes são múltiplas, variáveis no tempo e persis-
tentes, mas que não correspondem ao quadro clínico completo e
típico de um transtorno de somatização, o diagnóstico de transtor-
no somatoforme indiferenciado deve ser considerado. Transtorno
psicossomático indiferenciado
F45.2 Transtorno hipocondríaco. A característica essencial des-
te transtorno é uma preocupação persistente com a presença even-
tual de um ou de vários transtornos somáticos graves e progres-
sivos. Os pacientes manifestam queixas somáticas persistentes ou
uma preocupação duradoura com a sua aparência física. Sensações
e sinais físicos normais ou triviais são frequentemente interpreta-
dos pelo sujeito como anormais ou perturbadores. A atenção do
sujeito se concentra em geral em um ou dois órgãos ou sistemas.
Existem frequentemente depressão e ansiedade importantes, e que
podem justificar um diagnóstico suplementar. Dismorfofobia (cor-
poral) (não-delirante) Hipocondria Neurose hipocondríaca Nosofo-
bia. Exclui: dismorfofobia delirante (F22.8), ideias delirantes persis-
tentes sobre o funcionamento ou a forma do corpo (F22)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
F45.3 Transtorno neurovegetativo somatoforme. O paciente
atribui seus sintomas a um transtorno somático de um sistema ou
de órgão inervado e controlado, em grande parte ou inteiramente,
pelo sistema neurovegetativo: sistema cardiovascular, gastrointes-
tinal, respiratório e urogenital. Os sintomas são habitualmente de
dois tipos, sendo que nenhum dos dois indica transtorno somático
do órgão ou do sistema referido. O primeiro tipo consiste de queixas
a respeito de um hiperfuncionamento neurovegetativo, por exem-
plo palpitações, transpiração, ondas de calor ou de frio, tremores,
assim como por expressão de medo e perturbação com a possibili-
dade de uma doença física. O segundo tipo consiste de queixas sub-
jetivas inespecíficas e variáveis, por exemplo dores e sofrimentos,
e sensações de queimação, peso, aperto e inchaço ou distensão,
atribuídos pelo paciente a um órgão ou sistema específico. Astenia
neurocirculatória Formas psicogênicas (de um) (de uma): aerofagia,
cólon irritável, diarreia, dispepsia, disúria, flatulência, hiperventi-
lação, piloroespasmo, polaciúria, soluço, tosse Neurose: cardíaca,
gástrica; Síndrome de da Costa.
Exclui: fatores psicológicos e comportamentais associados a
transtornos físicos classificados em outra parte (F54)
F45.4 Transtorno doloroso somatoforme persistente. A quei-
xa predominante é uma dor persistente, intensa e angustiante, dor
esta não explicável inteiramente por um processo fisiológico ou
um transtorno físico, e ocorrendo num contexto de conflitos emo-
cionais e de problemas psicossociais suficientemente importantes
para permitir a conclusão de que os mesmos sejam a causa essen-
cial do transtorno. O resultado é em geral uma maior atenção em
suporte e assistência quer pessoal, quer médica. Uma dor conside-
rada como psicogênica mas ocorrendo no curso de um transtorno
depressivo ou de uma esquizofrenia não deve ser aqui classificada.
Cefaleia psicogênica Dor(es): psicogênicas da coluna vertebral, so-
matoforme. Psicalgia.
F45.8 Outros transtornos somatoformes. Todos os outros
transtornos das sensações, das funções e do comportamento, não
devidos a um transtorno físico que não estão sob a influência do sis-
tema neurovegetativo, que se relacionam a sistemas ou a partes do
corpo específicos, e que ocorrem em relação temporal estreita com
eventos ou problemas estressantes. Disfagia psicogênica, incluindo
“bolo histérico”, dismenorreia psicogênica, prurido psicogênica,
ranger de dentes, torcicolo psicogênico.
F45.9 Transtorno somatoforme não especificado. Transtorno
psicossomático
- SOE F48
- Outros transtornos neuróticos
Fonte:
MANUAL DIAGNOSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MEN-
TAIS DSM-5. [American Psychiatnc Association, traduç. Maria Inês
Corrêa Nascimento ... et al
SANTA CATARINA. RAPS. Transtornos depressivos: protocolo clínico.
133
ESQUIZOFRENIA
OUTROS TRANSTORNOS PSICÓTICOS
ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTROS TRANSTORNOS PSI-
CÓTICOS
O diagnóstico de Esquizofrenia sofreu alterações significativas
nesta nova versão do DSM. O critério que define a sintomatologia
característica (Critério A) continua requerendo a presença de no mí-
nimo dois dos cinco sintomas para ser preenchido, mas a atual ver-
são exige que ao menos um deles seja positivo (delírios, alucinações
ou discurso desorganizado). Embora os sintomas listados sejam os
mesmos, o DSM-IV permitia que o Critério A fosse preenchido com
apenas um sintoma nos casos de delírios bizarros ou alucinações
auditivas de primeira ordem / Schneiderianas (ex.: vozes conversan-
do entre si). No DSM-5 essa exceção foi retirada por se considerar
que a classificação de um delírio como bizarro é pouco confiável,
especialmente por esbarrar em questões culturais, e a definição de
sintomas Schneiderianos é pouco específica.
O DSM-5 abandonou a divisão da esquizofrenia em subtipos:
paranoide, desorganizada, catatônica indiferenciada e residual. Os
subtipos apresentavam pouca validade e não refletiam diferenças
quanto ao curso da doença ou resposta ao tratamento.
O diagnóstico de Transtorno Esquizoafetivo sofreu uma peque-
na alteração em seu texto, sendo exigido que um episódio de alte-
ração importante do humor (depressão ou mania) esteja presente
durante a maior parte do curso da doença, após o preenchimento
do Critério A de Esquizofrenia. A mudança busca aumentar a con-
fiabilidade do diagnóstico, apesar de reconhecer que ele ainda é um
grande desafio para o clínico.
Os critérios para o Transtorno Delirante não exigem mais que
os delírios apresentados não sejam bizarros. A demarcação entre o
Transtorno Delirante e outras variantes psicóticas foi reforçada com
a presença de critérios de exclusão que impedem que o diagnóstico
seja efetuado na presença de quadros como o Transtorno Obsessi-
vo-Compulsivo e o Transtorno Dismórfico Corporal.
A Catatonia não é mais apresentada como um subtipo da Esqui-
zofrenia ou uma classe independente. Na atual versão passa a ser
dividida como: Catatonia Associada com Outros Transtornos Men-
tais; Catatonia Associada com Outras Condições Médicas; ou Cata-
tonia Não-Especificada. Aceita-se que o quadro possa ocorrer em
diversos contextos e o diagnóstico requer a presença de no mínimo
três de doze sintomas listados. O DSM-5 permite que a Catatonia
seja empregada como um especificador no Transtorno Depressivo,
Transtorno Bipolar e Transtornos Psicóticos, ou diagnosticada de
forma isolada no contexto de outras condições médicas.
Fonte:
MANUAL DIAGNOSTICO E ESTATÍSTICO DE TRANSTORNOS MEN-
TAIS DSM-5. [American Psychiatnc Association, traduç. Maria Inês
Corrêa Nascimento ... et al
ARAÚJO, A. C.; NETO, F. L. A nova classificação Americana para
os Transtornos Mentais - o DSM-5. Rev. bras. ter. comport. cogn.
vol.16 no.1 São Paulo abr. 2014.
PSICODIAGNÓSTICO
Definição: processo científico e, sendo assim, fundamenta-se
em perguntas específicas, cujas respostas possíveis se estruturam
como hipóteses que deverão ser confirmadas ou não por meio dos
passos seguintes do processo. Em outras palavras, é o estudo pro-
fundo da personalidade. (CUNHA, 2003)9.
9 CUNHA, Jurema Alcides. Psicodiagnóstico-V. 5 a ed. Porto Alegre: Artmed,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
Objetivo: servir de fundamento para propósitos clínicos (pla-
nejamento de uma psicoterapia), forenses, educacionais ou traba-
lhistas.
Demanda: necessidade do próprio psicólogo em sua atuação
clínica ; solicitação de um outro psicólogo, que não desempenhe
essa prática; solicitação de médico psiquiatra, a fim de confirmar
sintomas ou avaliar a personalidade de forma mais profunda; de-
mandas pericias, trabalhistas, periciais, avaliações de capacidade
laboral, licença saúde, aposentadoria por invalidez ; ordem Judicial
(imputabilidade, por exemplo).
Etapas do processo psicodiagnóstico:
1. Solicitação da consulta, ou encaminhamento
2. Primeiras entrevistas (defesas, fantasias de doença e cura,
causas latentes, ansiedades)
3. Exame prévio do material, listagem de hipóteses, seleção
dos instrumentos diagnósticos
4. Entrevista de devolução; devolutiva dialogada pela inserção
de materiais; devolução com método lúdico
5. Análise do material e articulação das informações; procura
por convergências e recorrências; interpretação e classificação dos
testes
6. Aplicação da estratégia selecionada (com flexibilidade)
7. Elaboração do laudo
FUNDAMENTOS DAS INTERVENÇÕES GRUPAIS. GRU-
PO OPERATIVO: CONCEITO, FENÔMENOS DO GRUPO,
SINGULARIDADES DAS RELAÇÕES GRUPAIS, ENQUA-
DRAMENTO, METODOLOGIA, INTERVENÇÕES E MA-
NEJO
Definição
Abordagem da psicologia diretamente relacionada à Teoria
Psicanalítica, que se dedica aos conflitos do inconsciente, isto é, a
agitações de difícil acesso nos pensamentos e no cotidiano. Trata-
-se, portanto, de uma teoria aprofundada, que aborda os conflitos
inconscientes e internos e que, em geral, estão relacionados à fase
da infância. A Psicodinâmica auxilia na interpretação do momento
atual a partir de todo o contexto da vida do paciente, desde a sua
infância. Em uma terapia com esse tipo de abordagem, é possível
reviver os acontecimentos passados, usando interpretar tais episó-
dios de uma nova forma, ressignificando cada um.
Objetivo
Cicatrizar esses traumas e conflitos na vida do paciente. Bene-
fícios: autoconhecimento, capacidade de enfrentamento para lidar
com situações delicadas, desenvolvimento pessoal, habilidades so-
ciais e de comunicação, autoestima, inteligência emocional.
Principais testes: a avaliação da estrutura de personalidade do
indivíduo e seus psicodinamismos pode ser feita por meio de téc-
nicas como:
• Teste Rorschach: fornece subsídios para avaliação da estrutu-
ra de personalidade do indivíduo e seus psicodinamismos; permite
avaliar os traços de personalidade do indivíduo, o funcionamento
de suas condições intelectuais, o nível de ansiedade básica e situa-
cional, a depressão, suas condições afetivas e emocionais.
2003.
134
• Teste de Pfister e Teste Palográfico: técnicas expressivas, se-
gundo as quais, o comportamento expressivo constitui-se no estilo
da reação, isto é, perante uma mesma atividade, cada indivíduo in-
terpreta a situação de todo individual e específico.
Fundamentos teóricos sobre grupos operativos.
1. Grupos Operativos
Grupos centrados na tarefa, cura terapêutica, aquisição de co-
nhecimento em caso de grupo de aprendizagem e de informação.
Esta modalidade grupal tem objetiva a mobilização de um processo
de mudança que passa pela diminuição de medos básicos, da perda
e do ataque, fortalecendo o grupo e levando-o à uma adaptação
ativa á realidade, vencendo a resistência a mudanças.
2. Esquema conceitual
Aludi ao conjunto de experiências, conhecimentos e afetos
com que os indivíduos pensam e agem e se fazem compreender en-
tre si. Partindo do existente, da interação e do emergente do grupo
como unidade de operação.
3. Momentos do grupo
A jornada se processa a partir da pré-tarefa onde o grupo, nes-
se primeiro momento, evita a tarefa em função do medo e do des-
conhecido apresentando os membros nesta fase, grande resistência
à mudança. A tarefa momento ao qual o grupo inicia a superação
dos medos que perturbam a aprendizagem; e, por fim o projeto,
neste momento o grupo planeja suas ações futuras.
4.Instituições
Conjunto de normas que regem a padronização de um determi-
nado hábito nas sociedades e que garantem a sua reprodução. Para
Berger e Luckman a institucionalização ocorre sempre que há uma
tipificação de ações habituais aceitas por determinado grupo. Qual-
quer destas tipificações é uma instituição. O sistema institucional
está presente na disposição material dos lugares e dos instrumen-
tos de trabalho, nos horários, nos conjuntos de autoridades.
5.O grupo social
Conjunto de pessoas num processo d relação e organizado com
o propósito de atingir um objetivo imediato ou mais a longo prazo.
O imediato pode ser, por exemplo, trabalho escolar, busca de infor-
mação e mais a longo prazo projetos de pesquisa, grupos de auto
ajuda. A realização de objetivo impõe tarefas, regras que regulam
as relações entre as pessoas, num processo de comunicação entre
todos os participantes e o próprio desenvolvimento do grupo em
direção ao seu objetivo central.
6. Processo grupal
Implica numa rede de relações que pode caracterizar-se por re-
lações equilibradas de poder entre os participantes ou pela presen-
ça de um líder. O processo de desenvolvimento do grupo proporcio-
na a seus integrantes condição de evolução e crescimento pessoal.
Participar de um grupo significa partilhar representações, crenças...
6.1 Coesão
Pressão exercida sobre os integrantes de um grupo a fim de
que continuem nele. É a resultante das forças que agem sobre um
membro para que ele permaneça no grupo.
6.2 Cooperação
Ação conjunta ou separada de indivíduos integrantes de um
grupo a fim de influir nos resultados grupais. Extrema importância
para continuidade e resposta positiva ao objetivo do grupo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
6.3 Formação de normas
Normas sociais são padrões ou expectativas de comportamen-
to partilhados pelos integrantes de um grupo, que utilizam estes
padrões para julgar a propriedade ou adequação de suas análises,
sentimentos e comportamentos. Todo grupo, independente de ta-
manho, necessita estabelecer normas para funcionar adequada-
mente. As normas grupais são um excelente substitutivo para o uso
do poder em um grupo, uma vez que utilizando-se das normas, se
dispensa o líder do constante exercício e demonstração de poder.
O convívio em sociedade necessita da existência de normas sociais.
6.4 Liderança
A tempos acredita-se me líder como alguém com caracterís-
ticas criativas, persistentes, autoconfiantes, sociais e inteligentes.
É certeiro que tais características ajudam na figura do líder, mas
faz-se necessários fenômenos decorrentes da interação entre os
participantes, com acentuada dependência dos objetivos e clima
do grupo, sendo a autocrítica, a democracia, a permissiva – o que
permite que cada membro do grupo aja como deseja; essenciais
para o desenvolvimento de um líder
A liderança pode ser entendida como um processo interacio-
nal, com características próprias, devendo o líder, surgir durante o
processo de interação dos participantes.
Observação do grupo de informação
Um grupo de informação com pacientes oncológicos, foram
observados por durante 2 meses. As características e mecanismos
de informação serão descritos a seguir. Inicialmente foi feito um
contato com os coordenadores da Casa de Apoio onde o grupo foi
observado esclarecendo os objetivos desse trabalho de observação.
fonte: Brasil Escola
PSICODINÂMICA DO TRABALHO. PSICOLOGIA NA
SAÚDE DO TRABALHADOR
Psicologia do trabalho
Subaérea da psicologia, criada pelo filósofo Benedito Totles,
voltada ao estudo, à concepção, à avaliação e à reestruturação de
todas as manifestações e relações envolvidas no ambiente de tra-
balho.
• Objetivos: em primeiro plano, estão a saúde e o bem-estar
do empregado; lucro e produtividade têm importância secundária.
• Benefícios: a Psicologia do Trabalho promove melhorias em
fatores como rendimento dos empregados, clima organizacional,
comportamento humano, índices de absenteísmo e de rotativida-
de, trabalho em equipe, comunicação, segurança e saúde, motiva-
ção, liderançae competência.
Psicologia Organizacional
Também chamada de psicologia das organizações, esta subdis-
ciplina da psicologia se destina principalmente ao estudo dos fato-
res organizacionais de empresas e firmas. Portanto, é a área que
pesquisa os fenômenos psicológicos e os comportamentos dentro
de uma organização. Está diretamente ligada à gestão de pessoal
nas organizações, tendo importância crucial para o êxito dessas
empresas; estas, por sua vez, podem ser resumidas no produto da
equação a seguir:
135
PESSOAS + MÁQUINAS E EQUIPAMENTOS + RECURSOS FINAN-
CEIROS = PRODUÇÃO DO SERVIÇO OU MERCADORIA 10
• Benefícios da Psicologia Organizacional: desenvolvimento de
pessoal, aumento e manutenção da qualidade de vida no ambiente
organizacional, conquista e preservação de um clima organizacio-
nal saudável, segurança de ambientes positivos para o ofício, assim
como a bom convívio entre os colaboradores .
ELABORAÇÃO DE PARECER E LAUDO PSICOLÓGICO.
ELABORAÇÃO E REGISTRO DE DOCUMENTOS
PSICOLÓGICOS
A Resolução CFP Nº 006/2019, que regulamenta a elaboração
de documentos psicológicos, entrou em vigor!
O QUE PRECISO SABER SOBRE DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS?
O Sistema Conselhos de Psicologia, cumprindo a função social
de contribuir com o aprimoramento técnico-científico da profissão,
atualiza a norma sobre elaboração de documentos psicológicos. Em
29 de junho de 2019 entrou em vigor a Resolução CFP Nº 006/2019.
Os documentos emitidos no exercício da Psicologia impactam
o cotidiano das relações sociais, e devem, portanto, revelar com-
promisso com a promoção dos direitos humanos, a sustentação
teórica e técnica, a autonomia intelectual, a visão interdisciplinar e
a atitude profissional avaliativa, compreensiva e integradora, para
responder de forma adequada as demandas de trabalho.
Por isso é fundamental a leitura, na íntegra, da Resolução CFP
nº 006/2019
Abaixo são destacadas as respostas mais frequentes sobre o
tema.
PARA QUE SERVE UM DOCUMENTO PSICOLÓGICO?
O documento psicológico resulta da prestação direta de servi-
ços psicológicos a uma pessoa, grupo ou organização. Pode ser o
registro da conclusão de uma avaliação psicológica ou uma resposta
a uma solicitação daqueles que estão diretamente envolvidos no
processo de trabalho ou de autoridades legais. Podem ser conside-
rados envolvidos: a/o usuária/o ou sua/seu responsável legal, uma/
um profissional específica/o ou equipes multiprofissionais.
O QUE DEVE SER AVALIADO AO ELABORAR UM DOCUMENTO
PSICOLÓGICO?
A elaboração de documentos pressupõe condições dignas e
apropriadas para sua emissão, qualidade técnica e compromisso
ético. Assim, a/o profissional deve avaliar se: a finalidade do do-
cumento é coerente com seu objetivo e contexto de trabalho; se
conseguirá sustentar tecnicamente as afirmações que compõem o
documento; e, ainda, ponderar sobre o sigilo e as relações profis-
sionais envolvidas. Para tanto, é essencial analisar os efeitos dos
condicionantes históricos e sociais sobre os fenômenos psicológicos
observados, bem como sua natureza dinâmica. Sempre que neces-
sário, cabe à/ao profissional intervir de modo fundamentado sobre
a demanda e construir um projeto de trabalho para reformulação
dos condicionantes que provocam sofrimento psíquico ou violação
de direitos humanos.
10 Disponível em: < https://www.slacoaching.com.br/artigos-do-pre-
sidente/o-que-e-psicologia-organizacional >. Acesso em 29 Mar. 2021.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
QUAIS CUIDADOS DEVEM SER TOMADOS COM A LINGUAGEM
DE UM DOCUMENTO PSICOLÓGICO?
Um documento psicológico deve: expressar o raciocínio psico-
lógico que o norteia, garantir a coerência com os princípios técnicos
e éticos da profissão e com as normas cultas da língua portuguesa,
bem como primar pela objetividade da comunicação. Para tanto,
garantirá o compromisso com a promoção e defesa dos Direitos Hu-
manos e a impessoalidade. Deve-se observar o uso de frases e pa-
rágrafos coesos e a interdependência entre os itens da estrutura do
texto. O uso de transcrições de falas das pessoas atendidas requer
justificativa técnica e ética, bem como a necessária contextualiza-
ção textual.
QUAIS SÃO OS DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS?
São modalidades de documentos psicológicos: declaração,
atestado, relatório, laudo e parecer psicológicos, bem como o rela-
tório multiprofissional.
O QUE É UMA DECLARAÇÃO PSICOLÓGICA?
A declaração psicológica é um documento que registra, de for-
ma objetiva e sucinta, informações pontuais sobre a prestação de
serviços, tais como: comparecimento e acompanhamento (tempo,
dias e horários). Este documento não deve ser utilizado para regis-
trar sintomas, situações ou estados psicológicos.
Para saber mais informações sobre este documento e sua es-
trutura consulte o artigo 9º da Resolução CFP Nº 006/2019.
O QUE É UM ATESTADO PSICOLÓGICO?
O atestado psicológico certifica, com fundamento no diagnósti-
co psicológico, uma determinada situação, estado ou funcionamen-
to psicológico. Suas principais finalidades são justificar faltas, impe-
dimentos, afastamentos ou dispensas, ou ainda justificar aptidão
para atividades específicas após um processo de avaliação psico-
lógica. A informação emitida no atestado deve possuir justificativa
verificada tecnicamente e, em se tratando de afirmação sobre apti-
dão para atividades específicas, deve se respaldar em processo de
avaliação psicológica no rigor da Resolução CFP Nº 009/2018.
Este documento deve ser requerido formalmente (informação
a ser registrada no prontuário psicológico) e deve se restringir às
informações solicitadas, incluindo o uso de classificações diagnósti-
cas, caso entendapertinente. Alerta-se que o Conselho Regional de
Psicologia pode solicitar a apresentação da fundamentação técnico-
científica que embasou a emissão do atestado, devendo a/o psicó-
loga/o dispor do registro documental pelo prazo estipulado no art.
4º, § 1º da Resolução CFP nº 001/2009.
Para saber mais informações sobre o atestado psicológico e sua
estrutura consulte o artigo 10 da Resolução CFP Nº 006/2019.
O QUE É UM RELATÓRIO PSICOLÓGICO?
O relatório psicológico comunica descritivamente a atuação
profissional em determinado caso, podendo gerar orientações, re-
comendações, encaminhamentos e intervenções. Partindo da aná-
lise do registro documental do trabalho realizado, é necessário ava-
liar quais dados serão pertinentes à finalidade e aos destinatários
do documento para, então, descrevê-los de forma contextualizada
e fundamentada. A narrativa deve ser detalhada, didática, precisa,
harmônica e de linguagem acessível ao destinatário. A descrição li-
teral das sessões, atendimentos ou acolhimentos deve ser utilizada
apenas se justificada tecnicamente e acompanhada do raciocínio
técnico. Destaca-se que, embora este documento possa mencionar
o diagnóstico psicológico, essa não é sua finalidade. Para saber mais
informações sobre este documento e sua estrutura consulte os arti-
gos 11 e 12 da Resolução CFP Nº 006/2019.
136
O QUE É UM LAUDO PSICOLÓGICO?
O laudo psicológico resulta de um processo de avaliação psi-
cológica e objetiva subsidiar decisões relacionadas ao contexto em
que surgiu a demanda.
Após a devida análise dos dados obtidos e do registro docu-
mental da avaliação psicológica realizada, é necessário avaliar quais
dados são pertinentes à finalidade e aos destinatários do docu-
mento para, então, descrever os resultados do processo de forma
contextualizada e fundamentada. O laudo psicológico deve forne-
cer apenas as informações necessárias e relacionadas à demanda,
relatando o encaminhamento, as intervenções, o diagnóstico, o
prognóstico, a hipótese diagnóstica, a evolução do caso, orientação
e/ou sugestão de projeto terapêutico. Da mesma forma que o rela-
tório, a linguagem deve ser didática, precisa, harmônica e acessível
ao destinatário. A descrição literal das sessões, atendimentos ou
acolhimentos deve ser utilizada apenas se justificada tecnicamente
e acompanhada do raciocínio técnico.
Para saber mais informações sobre este documento e sua es-
trutura consulte o artigo 13 da Resolução CFP Nº 006/2019.
O QUE É UM PARECER PSICOLÓGICO?
O parecer psicológico oferece uma resposta sobre uma ques-
tão-problema pertinente ao campo da Psicologia ou sobre algum
documento psicológico, visando subsidiartecnicamente uma de-
cisão. O parecer pode ser requerido por meio de quesitos, sendo
que cabe à/ao psicóloga/o avaliar se há condições para respon-
dê-los respeitando os limites de sua atribuição. Além disso, para
cumprir a finalidade deste documento é necessário conhecimento
técnico específico a respeito do assunto questionado, por isso, é
fundamental que a/o profissional faça uma autoanálise sobre sua
aptidão para atender este tipo de demanda. É necessário observar
o rigor estrutural deste documento, contextualizado os argumentos
apresentados tanto do ponto de vista técnico, quanto dos parâme-
tros éticos que o norteiam. Para saber mais informações sobre este
documento e sua estrutura consulte o artigo 14 da Resolução CFP
Nº 006/2019.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE DECLARAÇÃO E ATESTADO PSICO-
LÓGICO?
Um erro comum na elaboração de documentos psicológicos se
refere à emissão de atestado para informar que determinada pes-
soa esteve em atendimento psicológico. Nesse caso, o documento
correto a ser emitido é a declaração, que se destina a informar da-
dos pontuais sobre a realização do atendimento e serve, na maio-
ria das vezes, a objetivos administrativos. Já o atestado psicológico
comunica uma conclusão técnica a respeito das condições psicoló-
gicas da pessoa atendida. Apesar de serem documentos sintéticos,
são completamente diferentes no que se refere a sua finalidade e
ao tipo de informação que está sendo transmitida.
QUAL A DIFERENÇA ENTRE RELATÓRIO E LAUDO PSICOLÓGI-
CO?
A distinção entre relatório e laudo psicológico está na finalida-
de dos documentos. Enquanto o primeiro descreve o trabalho, sua
evolução e sugere encaminhamentos, o segundo discorre sobre um
processo de avaliação psicológica e faz recomendações com base
nos seus resultados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
QUAL A DIFERENÇA ENTRE ATESTADO E LAUDO PSICOLÓGI-
CO?
O atestado psicológico comunica com precisão sintética a
conclusão técnica a respeito das condições psicológicas da pessoa
atendida. Diferentemente do laudo psicológico, fornece suporte a
decisões sem tecer sobre os procedimentos, os argumentos e as
interpretações técnicas inerentes à avaliação psicológica. Assim,
embora ambos resultem de diagnóstico e/ou avaliação psicológica,
comunicam de modo distinto em detalhamento e argumentação.
Por isso, o sigilo profissional é o principal parâmetro para a escolha
entre estas modalidades: a/o profissional deve se perguntar para
quem e para que está fazendo este documento e avaliar qual a me-
lhor modalidade.
QUANDO SOU SOLICITADA/O A ELABORAR UM DOCUMENTO
QUE NÃO CONSTA ENTRE AS POSSIBILIDADES DESCRITAS NA RE-
SOLUÇÃO, O QUE DEVO FAZER?
Além de observar o disposto na Resolução CFP nº 006/2019,
cabe destacar que o Código de Ética Profissional da/o Psicóloga/o
demarca a autonomia e a responsabilidade da/o profissional pela
escolha dos processos de trabalho, instrumentos e técnicas que se-
jam suficientes para garantir a qualidade do serviço oferecido.
Desta forma, entende-se que é de sua competência orientar a
pessoa atendida acerca dos documentos mais adequados à deman-
da de acordo com o trabalho que está sendo realizado, a finalidade
e o destino que será dado ao documento.
QUE DOCUMENTO ESCOLHO PARA SOLICITAR UMA AVALIA-
ÇÃO OU PARA ENCAMINHAR UMA DEMANDA?
Caso seja pertinente comunicar o resultado de uma avaliação
psicológica (diagnóstico, hipótese diagnóstica) e demonstrar tecni-
camente os argumentos que justificam a necessidade do encami-
nhamento, a modalidade mais apropriada é o laudo psicológico. Se,
para cumprir essa função, a descrição do trabalho desenvolvido e
sua evolução for suficiente, sugere-se o relatório psicológico.
O documento elaborado pela/o psicóloga/o paracomunicar-se
com outros profissionais deve revelar apenas as informações ne-
cessárias para qualificar o encaminhamento, prezando pelo atendi-
mento adequado às demandas da pessoa atendida e resguardando
o seu direito à confidencialidade dos demais conteúdos acessados
durante o atendimento psicológico.
O QUE DEVO CONSIDERAR PARA CONTRIBUIR COM UM DO-
CUMENTO MULTIPROFISSIONAL?
É possível a participação de psicóloga/os em documentos mul-
tiprofissionais desde que sejam preservados o sigilo e a autonomia
profissional da/o psicóloga/o e que, ao avaliar o contexto e as re-
lações de trabalho, compreenda-se que esta é a forma mais coe-
rente de expressão dos seus resultados. Sobre a atuação em equi-
pe multiprofissional destaca-se da Resolução CFP Nº 006/2019 as
orientações dos artigos 11 e 12 para relatório multiprofissional e 13
para a comunicação dos resultados da avaliação psicológica nesse
contexto.
DOCUMENTOS PSICOLÓGICOS TÊM PRAZO DE VALIDADE?
ONDE CONSTA ESTA INFORMAÇÃO?
Sim. No último parágrafo do documento psicológico deve haver
menção sobre a previsão legal do tempo em que deve ser feita nova
análise para aferir a permanência dos fenômenos observados. Caso
não exista uma norma específica ao contexto da demanda, deve-se
registrar anatureza dinâmica dos aspectos avaliados, bem como –
sempre que houver embasamento técnico – descrever a expectati-
va de permanência das constatações observadas.
137
PRECISO FAZER O REGISTRO DOCUMENTAL (PRONTUÁRIO)
MESMO FAZENDO UM RELATÓRIO (OU OUTRO DOCUMENTO)?
Sim. O registro documental é a materialidade do trabalho re-
alizado. Por isso, é necessário que seja feito e atualizado com fre-
quência para preservar a documentação das informações e inter-
pretações do objeto do trabalho e de sua evolução, dados que irão
contextualizar os documentos produzidos. O prontuário psicológico
é uma modalidade de registro documental que trata das informa-
ções necessárias para o acompanhamento do trabalho, por isso to-
dos os documentos psicológicos emitidos devem estar anexados a
ele.
POR QUANTO TEMPO DEVE SER ARQUIVADO UM PRONTUÁ-
RIO PSICOLÓGICO E, POR CONSEQUÊNCIA, OS DOCUMENTOS EMI-
TIDOS PELA/O PROFISSIONAL?
Os registros documentais do serviço psicológico devem ser
arquivados por ao menos 5 (cinco) anos. Esse prazo poderá ser
ampliado nos casos previstos em lei, por determinação judicial, ou
ainda em casos específicos em que a análise contextual pressupõe
a manutenção daguarda por maior tempo. Esse material deve ser
arquivado de modo a preservar a intimidade das pessoas, grupos e
instituições atendidas, pois somente essas e a fiscalização do Con-
selho Regional de Psicologia poderão acessá-lo. A responsabilidade
por esta guarda é da/o profissional e da instituição que desenvolveu
o trabalho.
QUAIS PROVIDÊNCIAS DEVEM SER TOMADAS COM OS DOCU-
MENTOS PSICOLÓGICOS NO DESLIGAMENTO DE UMA/UM PRO-
FISSIONAL DE SEU LOCAL DE TRABALHO?
O Código de Ética Profissional do Psicólogo (em seus artigos
1º, alínea ‘k’, e 15) determina à categoria que, ao se desligar de
seu local de trabalho, garanta a continuidade dos serviços em an-
damento e zele pelo destino dos materiais sigilosos. Para tanto,
deve haver troca de informações entre profissionais. Quando não é
possível o encontro presencial para o relato e entrega dos registros
do trabalho realizado, é admissível que os materiais permaneçam
lacrados durante o período anterior a efetiva substituição. Nesse
caso é preciso formalizar a tutela destes documentos por uma/um
profissional legalmente habilitado e cujo Código de Ética pressupo-
nha o sigilo. Sempre que mais seguro e nas situações de extinção
do serviço de psicologia, o material deve ser remetido ao CRP-12,
onde permanecerá até que seja solicitado mediante a nomeação de
psicóloga/o substituta/o.
QUE PROVIDÊNCIAS DEVEM TOMADAS NA ENTREGA DE DO-
CUMENTOS PSICOLÓGICOS?
Os documentos psicológicos somente podem ser entregues
diretamente à/ao beneficiária/o, responsável legal e/ou solicitan-
te. A/O psicóloga/o deve possibilitar entrevista devolutiva e man-
ter protocolo de entrega, ou seja, entregar o documento original
e coletar a rubrica na cópia do mesmo, que deve ser anexada ao
prontuário.
Quando não for possível a entrevista devolutiva de laudos e
pareceres, deve-se registrar a justificava em prontuário
fonte: Conselho Federal de Psicologia
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE FRECHEIRINHA - CE — PSICÓLOGO —
CETREDE — 2021) “As principais queixas orgânicas desta psicopato-
logia na infância são cefaleia, dores abdominais e diarreia, falta de
apetite ou apetite exagerado, insônia, irritabilidade, agressividade
ou passividade exagerada, choro sem razão aparente, dificuldades
cognitivas, comportamento antissocial, ideias ou comportamentos
suicidas.” De que psicopatologia infantil pode-se estar abordando?
(A) Depressão infantil
(B) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
(C) Transtorno de conduta
(D) Transtorno esquizofreniforme
(E) Deficiência intelectual
2. (PREFEITURA DE SANTA CECÍLIA DO SUL - RS — PSICÓ-
LOGO — FUNDATEC — 2019) De acordo com a revisão teórica de
Pastore e Lisboa (2015), em artigo sobre o desempenho cognitivo
em pacientes com Transtorno de Personalidade Borderline (TPB),
as características psicopatológicas da infância e adolescência que
poderiam levar ao desenvolvimento do TPB na vida adulta seriam:
(A) A presença de comportamento de automutilação e uso de
drogas.
(B) Histórico de promiscuidade na adolescência e abandono
dos pais.
(C) A presença de oposição desafiadora sistematizada e a per-
sistência de dificuldades emocionais e cognitivas.
(D) Histórico de reprovação escolar e crenças persistentes de
desvalia.
(E) A ausência de empatia e persistência de oscilações bruscas
do humor.
3. (EBSERH — PSICÓLOGO — CESPE/CEBRASPE — 2018) Ten-
do em vista que, entre outras acepções possíveis, personalidade é
tida como o conjunto de padrões de comportamento característicos
de uma pessoa, que tendem a ser consistentes no decorrer do tem-
po e a se manifestar nas situações experienciadas por essa pessoa,
julgue o item a seguir.
A personalidade, na perspectiva psicodinâmica, baseia-se na
definição que o indivíduo faz de seus próprios comportamentos,
resultante de tendências inatas e da experiência vivida.
( ) CERTO
( ) ERRADO
4. (PREFEITURA DE CAXAMBU DO SUL - SC— PSICÓLOGO —
FEPESE — 2019) Assinale a alternativa que indica corretamente a
escola da psicologia surgida nos Estados Unidos da América, origi-
nada da concepção de que a aprendizagem se dá por um proces-
so de associação de ideias, das simples às complexas. O principal
representante dessa corrente é Edward L. Thorndike, importante
por ter sido o formulador da primeira teoria da aprendizagem na
Psicologia.
(A) Associacionismo
(B) Estruturalismo
(C) Psicanálise
(D) Funcionalismo
(E) Gestalt-terapia
138
5. (SESAU-RO — PSICÓLOGO— FUNRIO — 2017) Acerca de
compras, julgue o seguinte item.
Do modelo dos 5 fatores de personalidade (Big Five), fazem
parte os seguintes, EXCETO:
(A) agressividade
(B) abertura
(C) extroversão
(D) neuroticismo
(E) escrupulosidade
6. (UNIRIO — PSICÓLOGO — CESGRANRIO — 2019) Algumas
abordagens em psicoterapia têm como característica a proposição
de serem uma teoria e uma técnica psicoterápicas não diretivas.
Nessa proposição de técnica não diretiva, a atitude básica do
psicoterapeuta consiste em
(A) agir, mesclando neutralidade com autoridade.
(B) impor normas e decisões ao cliente/paciente.
(C) escutar, compreender e acolher o cliente/paciente.
(D) voltar-se para o sintoma do cliente/paciente.
(E) realizar um estudo profundo, visando a montar um plano
de ação.
7. (PREFEITURA DE JATAÍ-GO — PSICÓLOGO — QUADRIX —
2019) O psicodiagnóstico pode ser caracterizado como processo
que parte de hipóteses levantadas previamente. Com relação às
características do psicodiagnóstico, assinale a alternativa INCOR-
RETA.
(A) O psicodiagnóstico é um processo científico.
(B) O psicodiagnóstico é limitado no tempo.
(C) O psicodiagnóstico parte de hipóteses levantadas previa-
mente.
(D) O psicodiagnóstico é baseado em um contrato de trabalho
entre psicólogo e paciente ou responsável.
(E) O psicodiagnóstico é baseado nas crenças do psicólogo.
8. (FUNPAPA — PSICÓLOGO — AOCP — 2018) No campo do
psicodiagnóstico, em que o psicólogo deve identificar os detalhes
da situação ou conflito que está lidando, a avaliação e a testagem
psicológica se aproximam como áreas correlacionadas ao psicodiag-
nóstico. No entanto elas são frequentemente confundidas. Consi-
derando esse fenômeno, qual é a relação entre avaliação e testa-
gem psicológica?
(A) Avaliação e testagem psicológica são sinônimos.
(B) A testagem psicológica é ampla e pode incluir avaliações.
(C) A avaliação psicológica é ampla e pode incluir testes.
(D) A avaliação é uma das ferramentas da testagem.
(E) Não há qualquer relação entre avaliação e testagem.
9. (PREFEITURA DE PARNAMIRIM-RN — PSICÓLOGO — COM-
PERVE — 2019) Na área de Psicologia da Saúde Familiar, tem-se au-
mentado o interesse pelo estudo mais amplo da dinâmica familiar
e suas influências sobre o indivíduo e a sociedade. Esse interesse
se deve ao
(A) aumento das doenças crônicas.
(B) desenvolvimento da medicina familiar.
(C) desenvolvimento da terapia familiar.
(D) aumento das doenças mentais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

10. (SE-DF — PROFESSOR DE PSICOLOGIA — QUADRIX— 2017) (C) O risco de suicídio deve ser ponderado somente quando o
Julgue o seguinte item com relação ao processo de ensino-aprendi- paciente refere ideação suicida. Caso o paciente prefira não se
zagem, à relação entre professor e aluno e às bases psicológicas da internar o médico deve manter sigilo e respeitar a autonomia
aprendizagem. do paciente
No âmbito da psicologia escolar, um dos temas que não se (D) Ideação suicida define-se como expectativa subjetiva e
constitui em atribuição do psicólogo é a discussão de situações em desejo de que o ato autodestrutivo cause a morte enquanto
que os pais são altamente participativos e, mesmo assim, não ga- intenção suicida é o pensamento de servir como agente da pró-
rantem o sucesso na aprendizagem. pria morte
( ) CERTO (E) Quando um paciente se sente mais à vontade em frequen-
( ) ERRADO tar um serviço de emergência do que o CAPS ou ambulatórios
especializados o médico deve resguardá-lo de que isto é um
11. (PREFEITURA DE AROEIRAS-PB — COORDENADOR — CON- direito dele
TEMAX — 2019)
Analise o trecho abaixo e assinale a alternativa que completa
corretamente as lacunas. GABARITO
O_____________________ é uma abordagem psicológica de-
senvolvida a partir da teoria da epistemologia genética, elaborada
por______________________. 1 A
Nesta teoria, o individuo aprende a partir da interação entre
2 C
ele e o meio em que ele vive.
(A) Behaviorismo / John Watson 3 ERRADO
(B) Construtivismo / Jean Piaget 4 A
(C) Interacionismo / Jean Wygotsky
5 A
(D) Cognitivismo / Jean Piaget
(E) Construtivismo / John Watson 6 C
7 E
12. No que diz respeito aos serviços de emergências psiquiátri-
8 C
cas, leia o texto abaixo e preencha a lacuna:
“A relação entre ___________________________ e unidades 9 A
tradicionais de internação psiquiátrica se modificou com as políticas 10 ERRADO
de “desinstitucionalização”. Os efeitos danosos de macro hospitais,
os escândalos envolvendo pacientes com doenças mentais, a postu- 11 C
ra de aumentar a liberdade e a qualidade de vida dos pacientes, as- 12
sim como a busca por tratamentos mais humanizados justificaram 13
o desmantelamento do modelo asilar e valorizaram SEPs como uni-
dades habilitadas para o manejo de pacientes em quadros agudos”
Assinale a alternativa CORRETA:
(A) Emergência psiquiátrica e a Reforma da Assistência à Saúde ANOTAÇÕES
Mental.
(B) Serviços de emergência psiquiátrica e hospital geral.
(C) Emergência psiquiátrica e os serviços extra hospitalares. ______________________________________________________
(D) Emergência psiquiátrica e a atenção primária
(E) Serviços de emergência psiquiátrica e unidades de interna- ______________________________________________________
ção psiquiátrica.
______________________________________________________
13. Nos setores de emergência psiquiátrica diagnósticos co- ______________________________________________________
muns são transtornos do humor, esquizofrenia e dependência de
álcool. O principal objetivo é avaliar o mais rapidamente um pa- ______________________________________________________
ciente em crise, fazendo-se necessário fazer um diagnóstico inicial,
identificar fatores precipitantes, necessidades imediatas e iniciar o ______________________________________________________
tratamento adequado.
______________________________________________________
A respeito das emergências psiquiátricas marque a alternativa
correta. ______________________________________________________
(A) Em casos de explosões episódicas de agressividade podem
ser utilizados haloperidol, antagonistas dos receptores β-adre- ______________________________________________________
nérgicos, carbamazepina e lítio. Também pode ser administra-
do diazepam ou lorazepam via intravenosa rapidamente (30s) ______________________________________________________
(B) O médico deve sempre documentar minuciosamente o mo-
______________________________________________________
tivo pelo qual o paciente está sob uso de contenção, o curso
de tratamento e a reação do paciente ao tratamento durante o ______________________________________________________
período de contenção
______________________________________________________

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PSICÓLOGO - ÁREA HOSPITALAR

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