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EBSERH
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS
HOSPITALARES

Técnico em Enfermagem

EDITAL Nº 03 – EBSERH/NACIONAL – ÁREA

ASSISTENCIAL, DE 02 DE OUTUBRO DE 2023

CÓD: SL-039OT-23
7908433242802
 INTRODUÇÃO

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação. É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como
estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.

Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou esta introdução com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho;

• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área;

• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total;

• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo;

• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.

• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame;

• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.

A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Vamos juntos!

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 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Compreensão e interpretação de textos. . ................................................................................................................................. 7
2. Tipologia textual e gêneros textuais. ......................................................................................................................................... 10
3. Ortografia oficial. ....................................................................................................................................................................... 16
4. Acentuação gráfica...................................................................................................................................................................... 18
5. Classes de palavras. ................................................................................................................................................................... 19
6. Uso do sinal indicativo de crase. ................................................................................................................................................ 27
7. Sintaxe da oração e do período.................................................................................................................................................. 28
8. Pontuação................................................................................................................................................................................... 30
9. Concordância nominal e verbal.................................................................................................................................................. 32
10. Regência nominal e verbal.......................................................................................................................................................... 34
11. Significação das palavras............................................................................................................................................................. 36

Raciocínio Lógico
1. Noções de Lógica; Proposições lógicas simples e compostas; Conectivos Lógicos..................................................................... 45
2. Diagramas Lógicos: conjuntos e elementos ............................................................................................................................... 49
3. Lógica da argumentação ............................................................................................................................................................ 50
4. Tipos de Raciocínio..................................................................................................................................................................... 51
5. Elementos de teoria dos conjuntos, análise combinatória e probabilidade............................................................................... 51
6. Resolução de problemas com frações, conjuntos, porcentagens e sequências com números, figuras, palavras....................... 56

Legislação - EBSERH
1. Lei Federal nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011................................................................................................................... 61
2. Decreto nº 7.661, de 28 de dezembro de 2011.......................................................................................................................... 63
3. Regimento Interno da Ebserh (Aprovado na 155ª Reunião Extraordinária do Conselho de Administração, realizada no dia
28 de março de 2023)................................................................................................................................................................. 67
4. Código de Ética e Conduta da Ebserh - Princípios Éticos e Compromissos de Conduta – Segunda Edição (2020).................... 88
5. estatuto Social da Ebserh (Aprovado na Assembleia Geral Extraordinária realizada no dia 24 de maio de 2023)..................... 91
6. Regulamento de Pessoal da Ebserh............................................................................................................................................ 104
7. Norma Operacional de Controle Disciplinar da Ebserh (atualizado em 17/01/2023, art. 1º ao art. 6º; art. 28 ao art. 45)........ 111
8. Regulamento de Licitações e Contratos da Ebserh 2.0............................................................................................................... 114
9. Lei 13.303/2016 (Estatuto jurídico da empresa pública)............................................................................................................ 153

Legislação - SUS
1. Evolução histórica da organização do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de Saúde (SUS)– princípios,
diretrizes e arcabouço legal........................................................................................................................................................ 175
2. Controle social no SUS................................................................................................................................................................ 182
3. Resolução 453/2012 do Conselho Nacional da Saúde................................................................................................................ 185
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 ÍNDICE

4. Constituição Federal 1988, Título VIII - artigos de 194 a 200...................................................................................................... 187

5. Lei Orgânica da Saúde - Lei n º 8.080/1990................................................................................................................................ 190
6. Lei nº 8.142/1990....................................................................................................................................................................... 200
7. Decreto Presidencial nº 7.508, de 28 de junho de 2011............................................................................................................. 201
8. Determinantes sociais da saúde................................................................................................................................................. 204
9. Sistemas de informação em saúde............................................................................................................................................. 205
10. RDC nº 63, de 25 de novembro de 2011 que dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento para os Servi-
ços de Saúde............................................................................................................................................................................... 210
11. Resolução CNS nº 553, de 9 de agosto de 2017, que dispõe sobre a carta dos direitos e deveres da pessoa usuária da saú-
de................................................................................................................................................................................................ 214
12. RDC nº 36, de 25 de julho de 2013 que institui ações para a segurança do paciente em serviços de saúde e dá outras provi-
dências........................................................................................................................................................................................ 218
13. Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP).................................................................................................................... 220

Conhecimentos Específicos
Técnico em Enfermagem
1. Código de Ética em Enfermagem. Conduta ética dos profissionais da área de saúde................................................................ 227
2. Lei no 7.498, de 25 de junho de 1986......................................................................................................................................... 233
3. Decreto no 94.406, de 8 de junho de 1987................................................................................................................................ 234
4. Enfermagem no centro cirúrgico: recuperação da anestesia; central de material e esterilização; atuação nos períodos pré‐
operatório, trans-operatório e pós‐operatório; atuação durante os procedimentos cirúrgico‐anestésicos. materiais e equipa-
mentos básicos que compõem as salas de cirurgia e recuperação anestésica; rotinas de limpeza da sala de cirurgia; uso de
material estéril............................................................................................................................................................................ 236
5. manuseio de equipamentos: autoclaves; seladora térmica e lavadora automática ultrassônica............................................... 243
6. Noções de controle de infecção hospitalar................................................................................................................................. 243
7. Procedimentos de enfermagem: verificação de sinais vitais...................................................................................................... 248
8. oxigenoterapia, aerossolterapia................................................................................................................................................. 250
9. curativos..................................................................................................................................................................................... 257
10. Administração de medicamentos............................................................................................................................................... 259
11. Coleta de materiais para exames................................................................................................................................................ 269
12. Enfermagem nas situações de urgência e emergência. Conceitos de emergência e urgência. Estrutura e organização do pron-
to socorro. Atuação do técnico de enfermagem em situações de choque, parada cardiorrespiratória, politrauma, afogamen-
to, queimadura, intoxicação, envenenamento e picada de animais peçonhentos..................................................................... 280
13. Enfermagem em saúde pública.Política Nacional de Imunização ............................................................................................. 328
14. Controle de doenças transmissíveis, não transmissíveis e sexualmente transmissíveis............................................................. 333
15. Atendimento aos pacientes com hipertensão arterial, diabetes, doenças cardiovasculares, obesidade, doença renal crônica,
hanseníase, tuberculose, dengue e doenças de notificações compulsória................................................................................ 345
16. Programa de assistência integrada à saúde da criança, mulher, homem, adolescente e idoso................................................. 385
17. Princípios gerais de segurança no trabalho................................................................................................................................ 463
18. Prevenção e causas dos acidentes do trabalho.......................................................................................................................... 474
19. Princípios de ergonomia no trabalho.......................................................................................................................................... 477
20. Códigos e símbolos específicos de Saúde e Segurança no Trabalho. ......................................................................................... 480

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 LÍNGUA PORTUGUESA
COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS.
Definição Geral
Embora correlacionados, esses conceitos se distinguem, pois
sempre que compreendemos adequadamente um texto e o objetivo
de sua mensagem, chegamos à interpretação, que nada mais é
do que as conclusões específicas. Exemplificando, sempre que
nos é exigida a compreensão de uma questão em uma avaliação,
a resposta será localizada no próprio no texto, posteriormente,
ocorre a interpretação, que é a leitura e a conclusão fundamentada
em nossos conhecimentos prévios.
Compreensão de Textos
Resumidamente, a compreensão textual consiste na análise do
que está explícito no texto, ou seja, na identificação da mensagem.
É assimilar (uma devida coisa) intelectualmente, fazendo uso
da capacidade de entender, atinar, perceber, compreender.
Compreender um texto é apreender de forma objetiva a mensagem
transmitida por ele. Portanto, a compreensão textual envolve a
decodificação da mensagem que é feita pelo leitor. Por exemplo,
ao ouvirmos uma notícia, automaticamente compreendemos
a mensagem transmitida por ela, assim como o seu propósito
comunicativo, que é informar o ouvinte sobre um determinado
evento.
Interpretação de Textos
É o entendimento relacionado ao conteúdo, ou melhor, os
resultados aos quais chegamos por meio da associação das ideias
e, em razão disso, sobressai ao texto. Resumidamente, interpretar
é decodificar o sentido de um texto por indução.
A interpretação de textos compreende a habilidade de se
chegar a conclusões específicas após a leitura de algum tipo de
texto, seja ele escrito, oral ou visual.
Grande parte da bagagem interpretativa do leitor é resultado
da leitura, integrando um conhecimento que foi sendo assimilado
ao longo da vida. Dessa forma, a interpretação de texto é subjetiva,
podendo ser diferente entre leitores.
Exemplo de compreensão e interpretação de textos
Para compreender melhor a compreensão e interpretação de
textos, analise a questão abaixo, que aborda os dois conceitos em
um texto misto (verbal e visual):
FGV > SEDUC/PE > Agente de Apoio ao Desenvolvimento Escolar Espe-
cial > 2015
Português > Compreensão e interpretação de textos
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A imagem a seguir ilustra uma campanha pela inclusão social.
“A Constituição garante o direito à educação para todos e a
inclusão surge para garantir esse direito também aos alunos com
deficiências de toda ordem, permanentes ou temporárias, mais ou
menos severas.”
A partir do fragmento acima, assinale a afirmativa incorreta.
(A) A inclusão social é garantida pela Constituição Federal de
1988.
(B) As leis que garantem direitos podem ser mais ou menos
severas.
(C) O direito à educação abrange todas as pessoas, deficientes
ou não.
(D) Os deficientes temporários ou permanentes devem ser
incluídos socialmente.
(E) “Educação para todos” inclui também os deficientes.
Comentário da questão:
Em “A” o texto é sobre direito à educação, incluindo as pessoas
com deficiência, ou seja, inclusão de pessoas na sociedade. =
afirmativa correta.
Em “B” o complemento “mais ou menos severas” se refere à
“deficiências de toda ordem”, não às leis. = afirmativa incorreta.
Em “C” o advérbio “também”, nesse caso, indica a inclusão/
adição das pessoas portadoras de deficiência ao direito à educação,
além das que não apresentam essas condições. = afirmativa correta.
Em “D” além de mencionar “deficiências de toda ordem”, o
texto destaca que podem ser “permanentes ou temporárias”. =
afirmativa correta.
Em “E” este é o tema do texto, a inclusão dos deficientes. =
afirmativa correta.
Resposta: Logo, a Letra B é a resposta Certa para essa questão,
visto que é a única que contém uma afirmativa incorreta sobre o
texto.
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 LÍNGUA PORTUGUESA

IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM

O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia TEXTOS VARIADOS
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen- Ironia
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja, Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
significativo, que é o texto. com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre novo sentido, gerando um efeito de humor.
o assunto que será tratado no texto. Exemplo:
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atraí-
do pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?

CACHORROS
Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma
espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-
zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
outro e a parceria deu certo.
Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo Na construção de um texto, ela pode aparecer em três mo-
do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso- dos: ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens. Ironia verbal
As informações que se relacionam com o tema chamamos de Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram, nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer uma unida- intenção são diferentes.
de de sentido. Portanto, pense: sobre o que exatamente esse texto Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamente você chegou à
conclusão de que o texto fala sobre a relação entre homens e cães. Ironia de situação
Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa que você foi A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
capaz de identificar o tema do texto! resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-se- uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
cundarias/ vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-

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 LÍNGUA PORTUGUESA
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um efeito de sentido que ocorre nos textos
literários quando o leitor, a audiência, tem mais informações do que
tem um personagem sobre os eventos da narrativa e sobre inten-
ções de outros personagens. É um recurso usado para aprofundar
os significados ocultos em diálogos e ações e que, quando captado
pelo leitor, gera um clima de suspense, tragédia ou mesmo comé-
dia, visto que um personagem é posto em situações que geram con-
flitos e mal-entendidos porque ele mesmo não tem ciência do todo
da narrativa.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
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Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apreen-
são do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não es-
tão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira aleató-
ria, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
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10
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Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
TIPOLOGIA TEXTUAL E GÊNEROS TEXTUAIS.
Definições e diferenciação: tipos textuais e gêneros textuais
são dois conceitos distintos, cada qual com sua própria linguagem
e estrutura. Os tipos textuais gêneros se classificam em razão
da estrutura linguística, enquanto os gêneros textuais têm sua
classificação baseada na forma de comunicação. Assim, os gêneros
são variedades existente no interior dos modelos pré-estabelecidos
dos tipos textuais. A definição de um gênero textual é feita a partir
dos conteúdos temáticos que apresentam sua estrutura específica.
Logo, para cada tipo de texto, existem gêneros característicos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Como se classificam os tipos e os gêneros textuais
As classificações conforme o gênero podem sofrer mudanças
e são amplamente flexíveis. Os principais gêneros são: romance,
conto, fábula, lenda, notícia, carta, bula de medicamento, cardápio
de restaurante, lista de compras, receita de bolo, etc. Quanto aos
tipos, as classificações são fixas, e definem e distinguem o texto
com base na estrutura e nos aspectos linguísticos. Os tipos textuais
são: narrativo, descritivo, dissertativo, expositivo e injuntivo.
Resumindo, os gêneros textuais são a parte concreta, enquanto
as tipologias integram o campo das formas, da teoria. Acompanhe
abaixo os principais gêneros textuais inseridos e como eles se
inserem em cada tipo textual:
Texto narrativo: esse tipo textual se estrutura em: apresentação,
desenvolvimento, clímax e desfecho. Esses textos se caracterizam
pela apresentação das ações de personagens em um tempo e
espaço determinado. Os principais gêneros textuais que pertencem
ao tipo textual narrativo são: romances, novelas, contos, crônicas
e fábulas.
Texto descritivo: esse tipo compreende textos que descrevem
lugares ou seres ou relatam acontecimentos. Em geral, esse tipo de
texto contém adjetivos que exprimem as emoções do narrador, e,
em termos de gêneros, abrange diários, classificados, cardápios de
restaurantes, folhetos turísticos, relatos de viagens, etc.
Texto expositivo: corresponde ao texto cuja função é transmitir
ideias utilizando recursos de definição, comparação, descrição,
conceituação e informação. Verbetes de dicionário, enciclopédias,
jornais, resumos escolares, entre outros, fazem parte dos textos
expositivos.
Texto argumentativo: os textos argumentativos têm o objetivo
de apresentar um assunto recorrendo a argumentações, isto é,
caracteriza-se por defender um ponto de vista. Sua estrutura é
composta por introdução, desenvolvimento e conclusão. Os textos
argumentativos compreendem os gêneros textuais manifesto e
abaixo-assinado.
Texto injuntivo: esse tipo de texto tem como finalidade de
orientar o leitor, ou seja, expor instruções, de forma que o emissor
procure persuadir seu interlocutor. Em razão disso, o emprego de
verbos no modo imperativo é sua característica principal. Pertencem
a este tipo os gêneros bula de remédio, receitas culinárias, manuais
de instruções, entre outros.
Texto prescritivo: essa tipologia textual tem a função de instruir
o leitor em relação ao procedimento. Esses textos, de certa forma,
impedem a liberdade de atuação do leitor, pois decretam que ele
siga o que diz o texto. Os gêneros que pertencem a esse tipo de
texto são: leis, cláusulas contratuais, edital de concursos públicos.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual narra-
tivo
Romance
É um texto completo, com tempo, espaço e personagens bem
definidosl. Pode ter partes em que o tipo narrativo dá lugar ao des-
critivo em função da caracterização de personagens e lugares. As
ações são mais extensas e complexas. Pode contar as façanhas de
um herói em uma história de amor vivida por ele e uma mulher,
muitas vezes, “proibida” para ele. Entretanto, existem romances
com diferentes temáticas: romances históricos (tratam de fatos li-
gados a períodos históricos), romances psicológicos (envolvem as
reflexões e conflitos internos de um personagem), romances sociais
(retratam comportamentos de uma parcela da sociedade com vis-
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a solução para o seu concurso!
tas a realização de uma crítica social). Para exemplo, destacamos
os seguintes romancistas brasileiros: Machado de Assis, Guimarães
Rosa, Eça de Queiroz, entre outros.
Conto
É um texto narrativo breve, e de ficção, geralmente em prosa,
que conta situações rotineiras, anedotas e até folclores. Inicialmen-
te, fazia parte da literatura oral. Boccacio foi o primeiro a reproduzi-
-lo de forma escrita com a publicação de Decamerão.
Ele é um gênero da esfera literária e se caracteriza por ser uma
narrativa densa e concisa, a qual se desenvolve em torno de uma
única ação. Geralmente, o leitor é colocado no interior de uma ação
já em desenvolvimento. Não há muita especificação sobre o antes
e nem sobre o depois desse recorte que é narrado no conto. Há a
construção de uma tensão ao longo de todo o conto.
Diversos contos são desenvolvidos na tipologia textual narrati-
va: conto de fadas, que envolve personagens do mundo da fantasia;
contos de aventura, que envolvem personagens em um contexto
mais próximo da realidade; contos folclóricos (conto popular); con-
tos de terror ou assombração, que se desenrolam em um contexto
sombrio e objetivam causar medo no expectador; contos de misté-
rio, que envolvem o suspense e a solução de um mistério.
Fábula
É um texto de caráter fantástico que busca ser inverossímil. As
personagens principais não são humanos e a finalidade é transmitir
alguma lição de moral.
Novela
É um texto caracterizado por ser intermediário entre a longevi-
dade do romance e a brevidade do conto. Esse gênero é constituído
por uma grande quantidade de personagens organizadas em dife-
rentes núcleos, os quais nem sempre convivem ao longo do enredo.
Como exemplos de novelas, podem ser citadas as obras O Alienista,
de Machado de Assis, e A Metamorfose, de Kafka.
Crônica
É uma narrativa informal, breve, ligada à vida cotidiana, com
linguagem coloquial. Pode ter um tom humorístico ou um toque de
crítica indireta, especialmente, quando aparece em seção ou arti-
go de jornal, revistas e programas da TV. Há na literatura brasileira
vários cronistas renomados, dentre eles citamos para seu conhe-
cimento: Luís Fernando Veríssimo, Rubem Braga, Fernando Sabido
entre outros.
Diário
É escrito em linguagem informal, sempre consta a data e não
há um destinatário específico, geralmente, é para a própria pessoa
que está escrevendo, é um relato dos acontecimentos do dia. O
objetivo desse tipo de texto é guardar as lembranças e em alguns
momentos desabafar. Veja um exemplo:
“Domingo, 14 de junho de 1942
Vou começar a partir do momento em que ganhei você, quando
o vi na mesa, no meio dos meus outros presentes de aniversário. (Eu
estava junto quando você foi comprado, e com isso eu não contava.)
Na sexta-feira, 12 de junho, acordei às seis horas, o que não é
de espantar; afinal, era meu aniversário. Mas não me deixam le-
vantar a essa hora; por isso, tive de controlar minha curiosidade até
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 LÍNGUA PORTUGUESA
quinze para as sete. Quando não dava mais para esperar, fui até a
sala de jantar, onde Moortje (a gata) me deu as boas-vindas, esfre-
gando-se em minhas pernas.”
Trecho retirado do livro “Diário de Anne Frank”.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual descri-
tivo
Currículo
É um gênero predominantemente do tipo textual descritivo.
Nele são descritas as qualificações e as atividades profissionais de
uma determinada pessoa.
Laudo
É um gênero predominantemente do tipo textual descritivo.
Sua função é descrever o resultado de análises, exames e perícias,
tanto em questões médicas como em questões técnicas.
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
descritivos são: folhetos turísticos; cardápios de restaurantes; clas-
sificados; etc.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual expo-
sitivo
Resumos e Resenhas
O autor faz uma descrição breve sobre a obra (pode ser cine-
matográfica, musical, teatral ou literária) a fim de divulgar este tra-
balho de forma resumida.
Na verdade resumo e/ou resenha é uma análise sobre a obra,
com uma linguagem mais ou menos formal, geralmente os rese-
nhistas são pessoas da área devido o vocabulário específico, são
estudiosos do assunto, e podem influenciar a venda do produto de-
vido a suas críticas ou elogios.
Verbete de dicionário
Gênero predominantemente expositivo. O objetivo é expor
conceitos e significados de palavras de uma língua.
Relatório Científico
Gênero predominantemente expositivo. Descreve etapas de
pesquisa, bem como caracteriza procedimentos realizados.
Conferência
Predominantemente expositivo. Pode ser argumentativo tam-
bém. Expõe conhecimentos e pontos de vistas sobre determinado
assunto. Gênero executado, muitas vezes, na modalidade oral.
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
expositivos são: enciclopédias; resumos escolares; etc.
Gêneros textuais pertencentes aos textos argumentativos
Artigo de Opinião
É comum1 encontrar circulando no rádio, na TV, nas revistas,
nos jornais, temas polêmicos que exigem uma posição por parte
dos ouvintes, espectadores e leitores, por isso, o autor geralmen-
te apresenta seu ponto de vista sobre o tema em questão através
1 http://www.odiarioonline.com.br/noticia/43077/VENDEDOR-BRASILEIRO-ESTA-MENOS-
-SIMPATICO
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a solução para o seu concurso!
do artigo de opinião.
Nos tipos textuais argumentativos, o autor geralmente tem
a intenção de convencer seus interlocutores e, para isso, precisa
apresentar bons argumentos, que consistem em verdades e opini-
ões.
O artigo de opinião é fundamentado em impressões pessoais
do autor do texto e, por isso, são fáceis de contestar.
Discurso Político
O discurso político2 é um texto argumentativo, fortemente per-
suasivo, em nome do bem comum, alicerçado por pontos de vista
do emissor ou de enunciadores que representa, e por informações
compartilhadas que traduzem valores sociais, políticos, religiosos
e outros. Frequentemente, apresenta-se como uma fala coletiva
que procura sobrepor-se em nome de interesses da comunidade
e constituir norma de futuro. Está inserido numa dinâmica social
que constantemente o altera e ajusta a novas circunstâncias. Em
períodos eleitorais, a sua maleabilidade permite sempre uma res-
posta que oscila entre a satisfação individual e os grandes objetivos
sociais da resolução das necessidades elementares dos outros.
Hannah Arendt (em The Human Condition) afirma que o dis-
curso político tem por finalidade a persuasão do outro, quer para
que a sua opinião se imponha, quer para que os outros o admirem.
Para isso, necessita da argumentação, que envolve o raciocínio, e
da eloquência da oratória, que procura seduzir recorrendo a afetos
e sentimentos.
O discurso político é, provavelmente, tão antigo quanto a vida
do ser humano em sociedade. Na Grécia antiga, o político era o
cidadão da “pólis” (cidade, vida em sociedade), que, responsável
pelos negócios públicos, decidia tudo em diálogo na “agora” (praça
onde se realizavam as assembleias dos cidadãos), mediante pala-
vras persuasivas. Daí o aparecimento do discurso político, baseado
na retórica e na oratória, orientado para convencer o povo.
O discurso político implica um espaço de visibilidade para o ci-
dadão, que procura impor as suas ideias, os seus valores e projetos,
recorrendo à força persuasiva da palavra, instaurando um processo
de sedução, através de recursos estéticos como certas construções,
metáforas, imagens e jogos linguísticos. Valendo-se da persuasão e
da eloquência, fundamenta-se em decisões sobre o futuro, prome-
tendo o que pode ser feito.
Requerimento
Predominantemente dissertativo-argumentativo. O requeri-
mento tem a função de solicitar determinada coisa ou procedimen-
to. Ele é dissertativo-argumentativo pela presença de argumenta-
ção com vistas ao convencimento
Outros exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos
argumentativos são: abaixo-assinados; manifestos; sermões; etc.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual injun-
tivo
Bulas de remédio
A bula de remédio traz também o tipo textual descritivo. Nela
aparecem as descrições sobre a composição do remédio bem como
instruções quanto ao seu uso.
2 https://www.infopedia.pt/$discurso-politico
 LÍNGUA PORTUGUESA
Manual de instruções
O manual de instruções tem como objetivo instruir sobre os
procedimentos de uso ou montagem de um determinado equipa-
mento.
Exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos injunti-
vos são: receitas culinárias, instruções em geral.
Gêneros textuais predominantemente do tipo textual prescri-
tivo
Exemplos de gêneros textuais pertencentes aos textos prescri-
tivos são: leis; cláusulas contratuais; edital de concursos públicos;
receitas médicas, etc.
Outros Exemplos
Carta
Esta, dependendo do destinatário pode ser informal, quando é
destinada a algum amigo ou pessoa com quem se tem intimidade. E
formal quando destinada a alguém mais culto ou que não se tenha
intimidade.
Dependendo do objetivo da carta a mesma terá diferentes es-
tilos de escrita, podendo ser dissertativa, narrativa ou descritiva. As
cartas se iniciam com a data, em seguida vem a saudação, o corpo
da carta e para finalizar a despedida.
Propaganda
Este gênero aparece também na forma oral, diferente da maio-
ria dos outros gêneros. Suas principais características são a lingua-
gem argumentativa e expositiva, pois a intenção da propaganda é
fazer com que o destinatário se interesse pelo produto da propa-
ganda. O texto pode conter algum tipo de descrição e sempre é
claro e objetivo.
Notícia
Este é um dos tipos de texto que é mais fácil de identificar. Sua
linguagem é narrativa e descritiva e o objetivo desse texto é infor-
mar algo que aconteceu.
A notícia é um dos principais tipos de textos jornalísticos exis-
tentes e tem como intenção nos informar acerca de determinada
ocorrência. Bastante recorrente nos meios de comunicação em ge-
ral, seja na televisão, em sites pela internet ou impresso em jornais
ou revistas.
Caracteriza-se por apresentar uma linguagem simples, clara,
objetiva e precisa, pautando-se no relato de fatos que interessam
ao público em geral. A linguagem é clara, precisa e objetiva, uma
vez que se trata de uma informação.
Editorial
O editorial é um tipo de texto jornalístico que geralmente apa-
rece no início das colunas. Diferente dos outros textos que com-
põem um jornal, de caráter informativo, os editoriais são textos
opinativos.
Embora sejam textos de caráter subjetivo, podem apresentar
certa objetividade. Isso porque são os editoriais que apresentam
os assuntos que serão abordados em cada seção do jornal, ou seja,
Política, Economia, Cultura, Esporte, Turismo, País, Cidade, Classifi-
cados, entre outros.
Os textos são organizados pelos editorialistas, que expressam
Editora
a solução para o seu concurso!
as opiniões da equipe e, por isso, não recebem a assinatura do au-
tor. No geral, eles apresentam a opinião do meio de comunicação
(revista, jornal, rádio, etc.).
Tanto nos jornais como nas revistas podemos encontrar os edi-
toriais intitulados como “Carta ao Leitor” ou “Carta do Editor”.
Em relação ao discurso apresentado, esse costuma se apoiar
em fatos polêmicos ligados ao cotidiano social. E quando falamos
em discurso, logo nos atemos à questão da linguagem que, mesmo
em se tratando de impressões pessoais, o predomínio do padrão
formal, fazendo com que prevaleça o emprego da 3ª pessoa do sin-
gular, ocupa lugar de destaque.
Reportagem
Reportagem é um texto jornalístico amplamente divulgado nos
meios de comunicação de massa. A reportagem informa, de modo
mais aprofundado, fatos de interesse público. Ela situa-se no ques-
tionamento de causa e efeito, na interpretação e no impacto, so-
mando as diferentes versões de um mesmo acontecimento.
A reportagem não possui uma estrutura rígida, mas geralmen-
te costuma estabelecer conexões com o fato central, anunciado no
que chamamos de lead. A partir daí, desenvolve-se a narrativa do
fato principal, ampliada e composta por meio de citações, trechos
de entrevistas, depoimentos, dados estatísticos, pequenos resu-
mos, dentre outros recursos. É sempre iniciada por um título, como
todo texto jornalístico.
O objetivo de uma reportagem é apresentar ao leitor várias
versões para um mesmo fato, informando-o, orientando-o e contri-
buindo para formar sua opinião.
A linguagem utilizada nesse tipo de texto é objetiva, dinâmi-
ca e clara, ajustada ao padrão linguístico divulgado nos meios de
comunicação de massa, que se caracteriza como uma linguagem
acessível a todos os públicos, mas pode variar de formal para mais
informal dependendo do público a que se destina. Embora seja im-
pessoal, às vezes é possível perceber a opinião do repórter sobre os
fatos ou sua interpretação.3
Gêneros Textuais e Gêneros Literários
Conforme o próprio nome indica, os gêneros textuais se refe-
rem a qualquer tipo de texto, enquanto os gêneros literários se re-
ferem apenas aos textos literários.
Os gêneros literários são divisões feitas segundo características
formais comuns em obras literárias, agrupando-as conforme crité-
rios estruturais, contextuais e semânticos, entre outros.
- Gênero lírico;
- Gênero épico ou narrativo;
- Gênero dramático.
Gênero Lírico
É certo tipo de texto no qual um eu lírico (a voz que fala no po-
ema e que nem sempre corresponde à do autor) exprime suas emo-
ções, ideias e impressões em face do mundo exterior. Normalmente
os pronomes e os verbos estão em 1ª pessoa e há o predomínio da
função emotiva da linguagem.
Elegia
Um texto de exaltação à morte de alguém, sendo que a mor-
te é elevada como o ponto máximo do texto. O emissor expressa
3 CEREJA, William Roberto & MAGALHÃES, Thereza Cochar. Texto e interação.
São Paulo, Atual Editora, 2000
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 LÍNGUA PORTUGUESA

tristeza, saudade, ciúme, decepção, desejo de morte. É um poema Vilancete

melancólico. Um bom exemplo é a peça Roan e Yufa, de William São as cantigas de autoria dos poetas vilões (cantigas de escár-
Shakespeare. nio e de maldizer); satíricas, portanto.

Epitalâmia Gênero Épico ou Narrativo

Um texto relativo às noites nupciais líricas, ou seja, noites ro-
mânticas com poemas e cantigas. Um bom exemplo de epitalâmia é
a peça Romeu e Julieta nas noites nupciais.
Ode (ou hino)
É o poema lírico em que o emissor faz uma homenagem à
pátria (e aos seus símbolos), às divindades, à mulher amada, ou a
alguém ou algo importante para ele. O hino é uma ode com acom-
panhamento musical.
Idílio (ou écloga)
Poema lírico em que o emissor expressa uma homenagem à
natureza, às belezas e às riquezas que ela dá ao homem. É o poema
bucólico, ou seja, que expressa o desejo de desfrutar de tais belezas
e riquezas ao lado da amada (pastora), que enriquece ainda mais
a paisagem, espaço ideal para a paixão. A écloga é um idílio com
diálogos (muito rara).
Sátira
É o poema lírico em que o emissor faz uma crítica a alguém
ou a algo, em tom sério ou irônico. Tem um forte sarcasmo, pode
abordar críticas sociais, a costumes de determinada época, assun-
tos políticos, ou pessoas de relevância social.
Acalanto
Canção de ninar.
Acróstico
Composição lírica na qual as letras iniciais de cada verso for-
mam uma palavra ou frase. Ex.:
Na Antiguidade Clássica, os padrões literários reconhecidos
eram apenas o épico, o lírico e o dramático. Com o passar dos anos,
o gênero épico passou a ser considerado apenas uma variante do
gênero literário narrativo, devido ao surgimento de concepções de
prosa com características diferentes: o romance, a novela, o conto,
a crônica, a fábula.
Épico (ou Epopeia)
Os textos épicos são geralmente longos e narram histórias de
um povo ou de uma nação, envolvem aventuras, guerras, viagens,
gestos heroicos, etc. Normalmente apresentam um tom de exalta-
ção, isto é, de valorização de seus heróis e seus feitos. Dois exem-
plos são Os Lusíadas, de Luís de Camões, e Odisseia, de Homero.
Ensaio
É um texto literário breve, situado entre o poético e o didático,
expondo ideias, críticas e reflexões morais e filosóficas a respeito de
certo tema. É menos formal e mais flexível que o tratado.
Consiste também na defesa de um ponto de vista pessoal e
subjetivo sobre um tema (humanístico, filosófico, político, social,
cultural, moral, comportamental, etc.), sem que se paute em for-
malidades como documentos ou provas empíricas ou dedutivas de
caráter científico. Exemplo: Ensaio sobre a tolerância, de John Lo-
cke.
Gênero Dramático
Trata-se do texto escrito para ser encenado no teatro. Nesse
tipo de texto, não há um narrador contando a história. Ela “aconte-
ce” no palco, ou seja, é representada por atores, que assumem os
papéis das personagens nas cenas.

Amigos são Tragédia

Muitas vezes os É a representação de um fato trágico, suscetível de provocar
Irmãos que escolhemos. compaixão e terror. Aristóteles afirmava que a tragédia era “uma re-
Zelosos, eles nos presentação duma ação grave, de alguma extensão e completa, em
Ajudam e linguagem figurada, com atores agindo, não narrando, inspirando
Dedicam-se por nós, para que nossa relação seja verdadeira e dó e terror”. Ex.: Romeu e Julieta, de Shakespeare.
Eterna
https://www.todamateria.com.br/acrostico/ Farsa
A farsa consiste no exagero do cômico, graças ao emprego de
Balada processos como o absurdo, as incongruências, os equívocos, a ca-
Uma das mais primitivas manifestações poéticas, são cantigas ricatura, o humor primário, as situações ridículas e, em especial, o
de amigo (elegias) com ritmo característico e refrão vocal que se engano.
destinam à dança.
Comédia
Canção (ou Cantiga, Trova) É a representação de um fato inspirado na vida e no sentimento
Poema oral com acompanhamento musical. comum, de riso fácil. Sua origem grega está ligada às festas popu-
lares.
Gazal (ou Gazel)
Poesia amorosa dos persas e árabes; odes do oriente médio. Tragicomédia
Modalidade em que se misturam elementos trágicos e cômi-
Soneto cos. Originalmente, significava a mistura do real com o imaginário.
É um texto em poesia com 14 versos, dividido em dois quarte-
tos e dois tercetos.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Poesia de cordel
Texto tipicamente brasileiro em que se retrata, com forte apelo
linguístico e cultural nordestinos, fatos diversos da sociedade e da
realidade vivida por este povo.
Discurso Religioso4
A Análise Crítica do Discurso (ADC) tem como fulcro a aborda-
gem das relações (internas e recíprocas) entre linguagem e socie-
dade. Os textos produzidos socialmente em eventos autênticos são
resultantes da estruturação social da linguagem que os consome
e os faz circular. Por outro lado, esses mesmos textos são também
potencialmente transformadores dessa estruturação social da lin-
guagem, assim como os eventos sociais são tanto resultado quanto
substrato dessas estruturas sociais.
O discurso religioso é “aquele em que há uma relação espon-
tânea com o sagrado” sendo, portanto, “mais informal”; enquanto
o teológico é o tipo de “discurso em que a mediação entre a alma
religiosa e o sagrado se faz por uma sistematização dogmática das
verdades religiosas, e onde o teólogo (...) aparece como aquele que
faz a relação entre os dois mundos: o mundo hebraico e o mundo
cristão”, sendo, assim, “mais formal”. Porém, podemos falar em DR
de maneira globalizante.
Assim, temos:
- Desnivelamento, assimetria na relação entre o locutor e o ou-
vinte – o locutor está no plano espiritual (Deus), e o ouvinte está no
plano temporal (os adoradores). As duas ordens de mundo são to-
talmente diferentes para os sujeitos, e essa ordem é afetada por um
valor hierárquico, por uma desigualdade, por um desnivelamento.
Deus, o locutor, é imortal, eterno, onipotente, onipresente, onis-
ciente, em resumo, o todo-poderoso. Os seres humanos, os ouvin-
tes, são mortais, efêmeros e finitos.
- Modos de representação. A voz no discurso religioso (DR) se
fala em seus representantes (Padre, pastor, profeta), essa é uma
forma de relação simbólica. Essa apropriação ocorre sem explicitar
os mecanismos de incorporação da voz, aspecto que caracteriza a
mistificação.
- O ideal do DR é que o ‘representante’, o que se apropria do
discurso de Deus’, não o modifique. Ele deve seguir regras restritas
reguladas pelo texto sagrado, pela Igreja, pelas liturgias. Deve-se
manter distância entre ‘o dito de Deus’ e ‘o dizer do homem’.
- A interpretação da palavra de Deus é regulada. “Os sentidos
não podem ser quaisquer sentidos: o discurso religioso tende forte-
mente para a monossemia”.
- Dualismos, as formas da ilusão da reversibilidade: plano hu-
mano e plano divino; ordem temporal e ordem espiritual; sujeitos e
Sujeito; homem e Deus. A ilusão ocorre na passagem de um plano
para outro e pode ter duas direções: de cima para baixo, ou seja,
de Deus para os homens, momento em que Ele compartilha suas
propriedades (ministração de sacramentos, bênçãos); de baixo para
cima, quando o homem se alça a Deus, principalmente, através da
visão, da profecia. Estas são formas de ‘ultrapassagem’.
- Escopo do discurso religioso. A fé separa os fiéis dos não-fiéis,
“os convictos dos não-convictos. Logo, é o parâmetro pelo qual de-
limita a comunidade e constitui o escopo do discurso religioso em
suas duas formações características: para os que creem, o discurso
4 https://www.e-publicacoes.uerj.br/index.php/soletras/article/downloa-
d/4694/3461#:~:text=O%20discurso%20religioso%20%C3%A9%20aquele,discur-
so%20(Orlandi%2C%201996).&text=locutor%20est%C3%A1%20no%20plano%20
espiritual,plano%20temporal%20(os%20adoradores).
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religioso é uma promessa, para os que não creem é uma ameaça.
Os discursos religiosos, como já vimos, se mostram com estru-
turas rígidas quanto aos papéis dos interlocutores (a divindade e os
seres humanos). Os dogmas sagrados, por exemplos, fé e Deus, são
intocáveis. “Deus define-se (...) a si mesmo como sujeito por exce-
lência, aquele que é por si e para si (Sou aquele que É) e aquele que
interpela seu sujeito (...) eis quem tu és: é Pedro.”
Outros traços do DR se configuram com o uso do imperativo e
do vocativo – características inerentes de discursos de doutrinação;
uso de metáforas – explicitadas por paráfrases que indicam a leitura
apropriada para as metáforas utilizadas; uso de citações no original
(grego, hebraico, latim) – traduzidas para a língua em uso através de
perífrases extensas e explicativas em que se busca aproveitar o má-
ximo o efeito de sentido advindo da língua original; o uso de perfor-
mativos – uso de verbos em que o ‘dizer’ representa o ‘fazer’; o uso
de sintagmas cristalizados – usadas em orações e funções fáticas.
Ainda em relação às unidades textuais, podemos acrescentar o
uso de determinadas formas simbólicas do DR como as parábolas, a
utilização de certos temas, como a efemeridade da vida humana, a
vida eterna, o galardão, entre outros. Acrescenta-se também como
marca a intertextualidade.
Discurso Jurídico5
O discurso legal caracteriza-se como um discurso hierárquico
e dominante, baseado numa estrutura de exclusão e discriminação
de várias minorias sociais, como os pobres, os negros, os homos-
sexuais, as mulheres, etc. A especificidade da linguagem jurídica,
e as restrições educacionais quanto a quem pode militar na Área
(advogados, promotores, juízes, etc.), são apenas algumas das es-
tratégias utilizadas pelo sistema jurídico para manter o discurso le-
gal inacessível à maioria das pessoas, e desta forma protege-lo de
análises e críticas.
Como em todo discurso dominante, as posições de poder cria-
das para os participantes de textos legais são particularmente assi-
métricas, como é o caso num julgamento (e.g. entre o juiz e o réu;
entre o juiz e as testemunhas; etc.). Os juízes, por exemplo, detêm
um poder especial devido ao seu status social e ao seu acesso privi-
legiado ao discurso legal (são eles que produzem a forma final dos
textos legais). Portanto, é a visão de mundo do juiz que prevalece
nas sentenças, em detrimento de outras posições alternativas.
Além de relações de poder, os textos legais também expressam
relações de gênero. A lei e a cultura masculina estão intimamen-
te ligadas; o sistema jurídico é quase que inteiramente dominado
por homens (só recentemente as mulheres passaram a fazer parte
de instituições jurídicas) e, de forma geral, ele expressa uma visão
masculina do mundo. As mulheres que são parte em processos le-
gais (e.g. reclamantes, rés, testemunhas, etc.) estão expostas a um
duplo grau de discriminação e exclusão: primeiro, como leigas, elas
ocupam uma posição desfavorecida se comparadas com militantes
legais (advogados, juízes, promotores, etc.); segundo, elas são estig-
matizadas também por serem mulheres, e têm seu comportamento
social e sexual avaliado e controlado pelo discurso jurídico.
5 https://periodicos.ufsc.br/index.php/revistacfh/article/download/23353/21030/0
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Discurso Técnico6
Para o desempenho de tal papel, eles contam com suas carac-
terísticas intrínsecas, as quais são responsáveis pelo “rótulo” que
cada tipo textual carrega.
Tais características se evidenciam formal e funcionalmente e
são percebidas, de maneira mais ou menos clara pelo leitor/ouvin-
te. Afinal, todos os tipos de texto têm um público fiel, ao qual se
destinam.
Os autores que têm o texto técnico como objeto de estudo con-
cordam que ele apresenta as seguintes características:
• Linguagem monossêmica;
• Vocabulário específico ou léxico especializado;
• Objetividade;
• Emprego de voz passiva;
• Preferência pelo emprego do tempo verbal presente.
As características apontadas acima coadunam-se com o obje-
tivo principal de qualquer produção de cunho técnico: transmissão
de conhecimentos de forma clara e imparcial. Embora a objetivida-
de e a neutralidade sejam fiéis parceiras do texto técnico, não se
pode afirmar que esse tipo textual seja isento das marcas de seu
autor, enquanto produtor de ideias e veiculador de informações.
Quando há a troca da 3ª pessoa do singular pela 1ª pessoa do plu-
ral, por exemplo, o autor tem a intenção de conquistar o seu in-
terlocutor, tornando-o um parceiro “na assunção das informações
dadas, numa forma de estratégia argumentativa.”
Todo tipo textual possui a argumentatividade, porém essa apa-
rece de modo mais intenso e explícito em alguns textos e de modo
menos intenso e explícito em outros. Para complementar a afirma-
ção dessas autoras, cita-se Benveniste para o qual, o sujeito está
sempre presente no texto, não havendo, portanto, texto neutro ou
imparcial.
Percebe-se, então, que o texto técnico possui características
que o diferenciam dos demais tipos de textos. No entanto, não se
deve afirmar que ele seja desprovido de marcas autorais. Tanto é
verdade, que alguns autores de textos técnicos não dispensam o
uso de certos advérbios e conjunções, por exemplo, expedientes
que têm a função de modalizar o discurso.
A modalização, nesse tipo de texto, pode aparecer de forma
implícita e/ou explícita. Sob essa última forma, verificam-se o apa-
recimento de construções específicas, tais como as nominalizações,
a voz passiva, o emprego de determinadas conjunções e preposi-
ções.
Discurso Acadêmico/Científico7
O texto como objeto abstrato se configura no campo da lin-
guística como teoria geral. Já discurso é uma realidade de intera-
ção-enunciação objeto de análises discursivas. Enquanto os textos,
como objetos concretos, são aqueles que se apresentam completos
constituídos de um ato de enunciação que visa à interação entre
produtor e interlocutor. Partindo dessas concepções, percebe- se
que texto e discurso se complementam, pois, para o autor, “a sepa-
ração do textual e do discursivo é essencialmente metodológica”,
o que leva à distinção entre os dois a anular-se. Neste caso, texto e
6 https://revistas.ufg.br/lep/article/download/32601/17331/
7 http://www.repositorio.jesuita.org.br/bitstream/handle/UNISINOS/4823/
MARIA%20DE%20F%c3%81TIMA%20RIBEIRO%20DOS%20SANTOS_.pdf?se-
quence=1&isAllowed=y
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a solução para o seu concurso!
discurso são unidades complementares.
A partir da compreensão de discurso, passa-se a refletir sobre
o que vem ser discurso científico. Para Guimarães é aquele em que
“o autor pretende fazer o leitor saber.” Ou seja, a intenção do autor
é fazer o leitor ou pesquisador saber como os resultados daquela
pesquisa foram alcançados, dando-lhe oportunidade de repetir os
procedimentos metodológicos em outras pesquisas similares.
Para Carioca, “o discurso científico é a forma de apresentação
da linguagem que circula na comunidade científica em todo o mun-
do. Sua formulação depende de uma pesquisa minuciosa e efetiva
sobre um objeto, que é metodologicamente analisado à luz de uma
teoria.” Outra posição é que o discurso científico não se dá apenas
pela comprovação ou refutação do que foi escrito, dá-se também
pela aceitabilidade dos pares que compõem a comunidade espe-
cífica.
Desse modo, pode-se dizer que a estrutura global da comunica-
ção científica está respaldada em parâmetros normativos referen-
tes à produção de gêneros e à produção da linguagem, ou seja, o
discurso acadêmico se estabeleceu dentro de convenções instituí-
das pela comunidade científica, que, ao longo do tempo, se expres-
sa por características, como impessoalidade, objetividade, clareza,
precisão, modéstia, simplicidade, fluência, dentre outros.
É importante apresentar a posição de Charaudeau sobre a
problemática entre o discurso informativo (DI) e discurso científico
(DC). Para o autor, o que eles têm em comum é a problemática da
prova. “[...] o primeiro se atém essencialmente a uma prova pela
designação e pela figuração (a ordem da constatação, do testemu-
nho, do relato de reconstituição dos fatos), o segundo inscreve a
prova num programa de demonstração racional.”.
Percebe-se que o interesse principal do discurso informativo é
transmitir uma verdade através dos fatos. Já o discurso científico se
impõe pela prova da racionalidade que reside na força da argumen-
tatividade. E mais, este deve se comprometer com a logicidade das
ideias para estas se tornem mais convincentes.
Como se viu, o discurso acadêmico é produzido dentro de uma
esfera de comunicação relativamente definida chamada de comuni-
dade científica. Em geral, no ensino superior, vão se encontrar mo-
delos de discurso acadêmico que já se tornaram consagrados para
essa comunidade. Na subseção que segue se mostrará especifica-
mente alguns deles.
O primeiro modelo, monografia de análise teórica, evidencia
uma organização de ideias advindas de bibliografias selecionadas
sobre um determinado assunto. Nesse tipo, pode-se fazer uma aná-
lise crítica ou comparativa de uma teoria ou modelo já consagrado
pela comunidade científica. O modelo metodológico indicado pelos
autores é: escolha do assunto/ delimitação do tema; bibliografia
pertinente ao tema; levantamento de dados específicos da área sob
estudo; fundamentação teórica; metodologia e modelos aplicáveis;
análise e interpretação das informações; conclusões e resultados.
No segundo modelo, monografia de análise teórico-empírica,
faz-se uma análise interpretativa de dados primários, com apoio de
fontes secundárias, passando-se para o teste de hipóteses, mode-
los ou teorias. A partir dos dados primários e secundários, o autor
/pesquisador mostrará um trabalho inovador. Quanto ao modelo
metodológico, tem-se: realidade observável; pergunta problema e
objetivo proposto; bibliografia e dados secundários; teoria perti-
nente ao tema (conceitos, técnicas, constructos) e dados secundá-
rios; instrumentos de pesquisa (questionário); pesquisa empírica;
análise; conclusões e resultados.
No terceiro modelo, monografia de estudo de caso, o autor/
 LÍNGUA PORTUGUESA
pesquisador faz uma análise específica da relação existente entre
um caso e hipóteses, modelos e teorias. O modelo metodológico
adotado obedece aos seguintes passos: escolha do assunto/delimi-
tação do tema; bibliografia pertinente ao tema (área específica sob
estudo); fundamentação teórica; levantamento de dados da organi-
zação sob estudo; caracterização da organização; análise e interpre-
tação das informações; conclusões e resultados.
Observa-se que esses modelos possuem suas particularidades,
mas também aspectos que coincidem. Este é o caso da pesquisa
bibliográfica, que é imprescindível em qualquer trabalho científico.
Discurso Literário8
O discurso literário pode não ser apenas ligado aos procedi-
mentos adotados pelo autor, mas também, e talvez mais direta-
mente do que se pensa, ligado ao contexto sociocultural no qual
está inserido, evidenciando-se, nem sempre claramente, uma influ-
ência das instituições que o cercam na escolha de determinados
procedimentos de linguagem.
A ideia de que o discurso literário constrói-se a partir de ele-
mentos intrínsecos ao texto literário tomou corpo com os estudos
realizados no início do século XX. Foram os formalistas russos que
demonstraram uma preocupação com a materialidade do texto lite-
rário, recusando, num primeiro momento, explicações de base ex-
traliterária. Neste sentido, o que importava para os integrantes do
movimento era o procedimento, ou seja, o princípio da organização
da obra como produto estético. Assim, a preocupação dos formalis-
tas era investigar e explicar o que faz de uma determinada obra uma
obra literária, nas palavras de Jakobson: “a poesia é linguagem em
sua função estética. Deste modo, o objeto do estudo literário não é
a literatura, mas a literariedade, isto é, aquilo que torna determina-
da obra uma obra literária”. A questão da literariedade como pro-
cesso ou procedimento de elaboração está centrado nas estruturas
que diferenciam o texto literário de outros textos.
A literariedade é conceituada não só pela linguagem diferen-
ciada que gera o estranhamento, mas também histórica e cultural-
mente. Uma obra literária não pode ser apenas uma construção
bem elaborada, mas deve também retratar o homem de sua época
ou época anterior, com todas as suas angústias, desejos e forma de
pensar. Tornando-se, assim, não apenas um material para ser estu-
dado linguisticamente, mas também e, principalmente, uma obra
viva em que toda vez que se relê encontre-se algo novo e represen-
tativo do ser humano.
ORTOGRAFIA OFICIAL.
— Definições
Com origem no idioma grego, no qual orto significa “direito”,
“exato”, e grafia quer dizer “ação de escrever”, ortografia é o nome
dado ao sistema de regras definido pela gramática normativa que
indica a escrita correta das palavras. Já a Ortografia Oficial se refere
às práticas ortográficas que são consideradas oficialmente como
adequadas no Brasil. Os principais tópicos abordados pela ortografia
são: o emprego de acentos gráficos que sinalizam vogais tônicas,
abertas ou fechadas; os processos fonológicos (crase/acento grave);
os sinais de pontuação elucidativos de funções sintáticas da língua e
8 http://www.educadores.diaadia.pr.gov.br/arquivos/File/2010/artigos_teses/Lin-
guaPortuguesa/artigo12.pdf
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decorrentes dessas funções, entre outros.  
Os acentos: esses sinais modificam o som da letra sobre
a qual recaem, para que palavras com grafia similar possam
ter leituras diferentes, e, por conseguinte, tenham significados
distintos.  Resumidamente, os acentos são agudo (deixa o som da
vogal mais aberto), circunflexo (deixa o som fechado), til (que faz
com que o som fique nasalado) e acento grave (para indicar crase).
O alfabeto: é a base de qualquer língua. Nele, estão
estabelecidos os sinais gráficos e os sons representados por cada
um dos sinais; os sinais, por sua vez, são as vogais e as consoantes.  
As letras K, Y e W: antes consideradas estrangeiras, essas letras
foram integradas oficialmente ao alfabeto do idioma português
brasileiro em 2009, com a instauração do Novo Acordo Ortográfico.
As possibilidades da vogal Y e das consoantes K e W são, basicamente,
para nomes próprios e abreviaturas, como abaixo:  
– Para grafar símbolos internacionais e abreviações, como Km
(quilômetro), W (watt) e Kg (quilograma).
– Para transcrever nomes próprios estrangeiros ou seus
derivados na língua portuguesa, como Britney, Washington, Nova
York.  
Relação som X grafia: confira abaixo os casos mais complexos
do emprego da ortografia correta das palavras e suas principais
regras:
«ch” ou “x”?: deve-se empregar o X nos seguintes casos:
– Em palavras de origem africana ou indígena. Exemplo: oxum,
abacaxi.  
– Após ditongos. Exemplo: abaixar, faixa.
– Após a sílaba inicial “en”. Exemplo: enxada, enxergar.
– Após a sílaba inicial “me”. Exemplo: mexilhão, mexer,
mexerica.   
s” ou “x”?: utiliza-se o S nos seguintes casos:
– Nos sufixos “ese”, “isa”, “ose”. Exemplo: síntese, avisa,
verminose.
– Nos sufixos “ense”, “osa” e “oso”, quando formarem adjetivos.
Exemplo: amazonense, formosa, jocoso.
– Nos sufixos “ês” e “esa”, quando designarem origem, título ou
nacionalidade. Exemplo: marquês/marquesa, holandês/holandesa,
burguês/burguesa.
– Nas palavras derivadas de outras cujo radical já apresenta “s”.
Exemplo: casa – casinha – casarão; análise – analisar.
Porque, Por que, Porquê ou Por quê?
– Porque (junto e sem acento): é conjunção explicativa, ou seja,
indica motivo/razão, podendo substituir o termo pois. Portanto,
toda vez que essa substituição for possível, não haverá dúvidas de
que o emprego do porque estará correto. Exemplo: Não choveu,
porque/pois nada está molhado.  
– Por que (separado e sem acento): esse formato é empregado
para introduzir uma pergunta ou no lugar de “o motivo pelo qual”,
para estabelecer uma relação com o termo anterior da oração.
Exemplos: Por que ela está chorando? / Ele explicou por que do
cancelamento do show.  
– Porquê (junto e com acento): trata-se de um substantivo e,
por isso, pode estar acompanhado por artigo, adjetivo, pronome
ou numeral. Exemplo: Não ficou claro o porquê do cancelamento
do show.  
– Por quê (separado e com acento): deve ser empregado ao
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fim de frases interrogativas. Exemplo: Ela foi embora novamente.
Por quê?   – As monossílabas tônicas: par, nus, vez, tu, noz, quis.
Parônimos e homônimos
– Parônimos: são palavras que se assemelham na grafia e na
pronúncia, mas se divergem no significado. Exemplos: absolver
(perdoar) e absorver (aspirar); aprender (tomar conhecimento) e
apreender (capturar).
– Homônimos: são palavras com significados diferentes, mas
que divergem na pronúncia. Exemplos: “gosto” (substantivo) e
“gosto” (verbo gostar) / “este” (ponto cardeal) e “este” (pronome
demonstrativo).
ACENTUAÇÃO GRÁFICA.
— Definição
A acentuação gráfica consiste no emprego do acento nas
palavras grafadas com a finalidade de estabelecer, com base nas
regras da língua, a intensidade e/ou a sonoridade das palavras.
Isso quer dizer que os acentos gráficos servem para indicar a sílaba
tônica de uma palavra ou a pronúncia de uma vogal. De acordo com
as regras gramaticais vigentes, são quatro os acentos existentes na
língua portuguesa:
– Acento agudo: Indica que a sílaba tônica da palavra tem som
aberto. Ex.: área, relógio, pássaro.
– Acento circunflexo: Empregado acima das vogais “a” e” e
“o”para indicar sílaba tônica em vogal fechada. Ex.: acadêmico,
âncora, avô.
– Acento grave/crase: Indica a junção da preposição “a” com
o artigo “a”. Ex: “Chegamos à casa”. Esse acento não indica sílaba
tônica!
– Til: Sobre as vogais “a” e “o”, indica que a vogal de
determinada palavra tem som nasal, e nem sempre recai sobre a
sílaba tônica. Exemplo: a palavra órfã tem um acento agudo, que
indica que a sílaba forte é “o” (ou seja, é acento tônico), e um til
(˜), que indica que a pronúncia da vogal “a” é nasal, não oral. Outro
exemplo semelhante é a palavra bênção.   Acentuação das palavras Proparoxítonas
— Monossílabas Tônicas e Átonas
Mesmo as palavras com apenas uma sílaba podem sofrer
alteração de intensidade de voz na sua pronúncia. Exemplo: observe
o substantivo masculino “dó” e a preposição “do” (contração
da preposição “de” + artigo “o”).   Ao comparar esses termos,
percebermos que o primeiro soa mais forte que o segundo, ou seja,
temos uma monossílaba tônica e uma átona, respectivamente.
Diante de palavras monossílabas, a dica para identificar se é tônica
(forte) ou fraca átona (fraca) é pronunciá-las em uma frase, como
abaixo:
“Sinto grande dó ao vê-la sofrer.”
“Finalmente encontrei a chave do carro.”
Recebem acento gráfico:   Não se acentuam:
– As monossílabas tônicas terminadas em: -a(s) → pá(s), má(s);
-e(s) → pé(s), vê(s); -o(s) → só(s), pôs.
– As monossílabas tônicas formados por ditongos abertos -éis,
-éu, -ói. Ex: réis, véu, dói.
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a solução para o seu concurso!
Não recebem acento gráfico:
– As formas verbais monossilábicas terminadas em “-ê”, nas
quais a 3a pessoa do plural termina em “-eem”. Antes do novo
acordo ortográfico, esses verbos era acentuados. Ex.: Ele lê → Eles
lêem leem.
Exceção! O mesmo não ocorre com os verbos monossilábicos
terminados em “-em”, já que a terceira pessoa termina em “-êm”.
Nesses caso, a acentuação permanece acentuada. Ex.: Ele tem →
Eles têm; Ele vem → Eles vêm.
Acentuação das palavras Oxítonas
As palavras cuja última sílaba é tônica devem ser acentuadas
as oxítonas com sílaba tônica terminada em vogal tônica -a, -e e
-o, sucedidas ou não por -s. Ex.: aliás, após, crachá, mocotó, pajé,
vocês. Logo, não se acentuam as oxítonas terminadas em “-i” e “-u”.
Ex.: caqui, urubu.
Acentuação das palavras Paroxítonas
São classificadas dessa forma as palavras cuja penúltima
sílaba é tônica. De acordo com a regra geral, não se acentuam as
palavras paroxítonas, a não ser nos casos específicos relacionados
abaixo. Observe as exceções:
– Terminadas em -ei e -eis. Ex.: amásseis, cantásseis, fizésseis,
hóquei, jóquei, pônei, saudáveis.
– Terminadas em -r, -l, -n, -x e -ps. Ex.: bíceps, caráter, córtex,
esfíncter, fórceps, fóssil, líquen, lúmen, réptil, tórax.  
– Terminadas em -i e -is. Ex.: beribéri, bílis, biquíni, cáqui, cútis,
grátis, júri, lápis, oásis, táxi.
– Terminadas em -us. Ex.: bônus, húmus, ônus, Vênus, vírus,
tônus.  
– Terminadas em -om e -ons. Ex.: elétrons, nêutrons, prótons.
– Terminadas em -um e -uns. Ex.: álbum, álbuns, fórum, fóruns,
quórum, quóruns.  
– Terminadas em -ã e -ão. Ex.: bênção, bênçãos, ímã, ímãs,
órfã, órfãs, órgão, órgãos, sótão, sótãos.  
Classificam-se assim as palavras cuja antepenúltima sílaba é
tônica, e todas recebem acento, sem exceções. Ex.: ácaro, árvore,
bárbaro, cálida, exército, fétido, lâmpada, líquido, médico, pássaro,
tática, trânsito.
Ditongos e Hiatos
Acentuam-se:
– Oxítonas com sílaba tônica terminada em abertos “_éu”,
“_éi” ou “_ói”, sucedidos ou não por “_s”. Ex.: anéis, fiéis, herói,
mausoléu, sóis, véus.
– As letras “_i” e “_u” quando forem a segunda vogal tônica de
um hiato e estejam isoladas ou sucedidas por “_s” na sílaba. Ex.: caí
(ca-í), país (pa-ís), baú (ba-ú).
– A letra “_i”, sempre que for sucedida por de “_nh”. Ex.:
moinho, rainha, bainha.
– As letras “_i” e o “_u” sempre que aparecerem repetidas. Ex.:
juuna, xiita. xiita.
– Hiatos compostos por “_ee” e “_oo”. Ex.: creem, deem, leem,
enjoo, magoo.
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O Novo Acordo Ortográfico

Confira as regras que levaram algumas palavras a perderem acentuação em razão do Acordo Ortográfico de 1990, que entrou em vigor
em 2009:

1 – Vogal tônica fechada -o de -oo em paroxítonas.

Exemplos: enjôo – enjoo; magôo – magoo; perdôo – perdoo; vôo – voo; zôo – zoo.

2 – Ditongos abertos -oi e -ei em palavras paroxítonas.

Exemplos: alcalóide – alcaloide; andróide – androide; alcalóide – alcaloide; assembléia – assembleia; asteróide – asteroide; européia
– europeia.

3 – Vogais -i e -u precedidas de ditongo em paroxítonas.

Exemplos: feiúra – feiura; maoísta – maoista; taoísmo – taoismo.

4 – Palavras paroxítonas cuja terminação é -em, e que possuem -e tônico em hiato.

Isso ocorre com a 3a pessoa do plural do presente do indicativo ou do subjuntivo. Exemplos: deem; lêem – leem; relêem – releem;
revêem.

5 – Palavras com trema: somente para palavras da língua portuguesa. Exemplos: bilíngüe – bilíngue; enxágüe – enxágue; linguïça –
linguiça.

6 – Paroxítonas homógrafas: são palavras que têm a mesma grafia, mas apresentam significados diferentes. Exemplo: o verbo PARAR:
pára – para. Antes do Acordo Ortográfico, a flexão do verbo “parar” era acentuada para que fosse diferenciada da preposição “para”.
Atualmente, nenhuma delas recebe acentuação. Assim:
Antes: Ela sempre pára para ver a banda passar. [verbo / preposição]
Hoje: Ela sempre para para ver a banda passar. [verbo / preposição]

CLASSES DE PALAVRAS.

— Definição
Classes gramaticais são grupos de palavras que organizam o estudo da gramática. Isto é, cada palavra existente na língua portuguesa
condiz com uma classe gramatical, na qual ela é inserida em razão de sua função. Confira abaixo as diversas funcionalidades de cada classe
gramatical.

— Artigo
É a classe gramatical que, em geral, precede um substantivo, podendo flexionar em número e em gênero.

A classificação dos artigos

Artigos definidos: servem para especificar um substantivo ou para referirem-se a um ser específico por já ter sido mencionado ou por
ser conhecido mutuamente pelos interlocutores. Eles podem flexionar em número (singular e plural) e gênero (masculino e feminino).
Artigos indefinidos: indicam uma generalização ou a ocorrência inicial do representante de uma dada espécie, cujo conhecimento não
é compartilhado entre os interlocutores, por se tratar da primeira vez em que aparece no discurso. Podem variar em número e gênero.
Observe:

NÚMERO/GÊNERO MASCULINO FEMININO EXEMPLOS

Preciso de um pedreiro.
Singular Um Uma
Vi uma moça em frente à casa.
Localizei uns documentos antigos.
Plural Umas Umas
Joguei fora umas coisas velhas.

Outras funções do artigo

Substantivação: é o nome que se dá ao fenômeno de transformação de adjetivos e verbos em substantivos a partir do emprego do
artigo. Observe:  
– Em “O caminhar dela é muito elegante.”, “caminhar”, que teria valor de verbo, passou a ser o substantivo do enunciado.

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Indicação de posse: antes de palavras que atribuem parentesco ou de partes do corpo, o artigo definido pode exprimir relação de
posse. Por exemplo:
“No momento em que ela chegou, o marido já a esperava.”
Na frase, o artigo definido “a” esclarece que se trata do marido do sujeito “ela”, omitindo o pronome possessivo dela.

Expressão de valor aproximado: devido à sua natureza de generalização, o artigo indefinido inserido antes de numeral indica valor
aproximado. Mais presente na linguagem coloquial, esse emprego dos artigos indefinidos representa expressões como “por volta de” e
“aproximadamente. Observe:
“Faz em média uns dez anos que a vi pela última vez.”
“Acrescente aproximadamente umas três ou quatro gotas de baunilha.”

Contração de artigos com preposições

Os artigos podem fazer junção a algumas preposições, criando uma única palavra contraída. A tabela abaixo ilustra como esse processo
ocorre:

PREPOSIÇÃO
de em a per/por
singular o do no ao pelo
masculino
plural os dos nos aos pelos
ARTIGOS
DEFINIDOS singular a da na à pela
feminino plural as das nas às pelas
singular um dum num
masculino plural uns duns nuns
ARTIGOS
INDEFINIDOS singular uma duma numa
feminino plural umas dumas numas

— Substantivo
Essa classe atribui nome aos seres em geral (pessoas, animais, qualidades, sentimentos, seres mitológicos e espirituais). Os substantivos
se subdividem em:
Próprios ou Comuns: são próprios os substantivos que nomeiam algo específico, como nomes de pessoas (Pedro, Paula) ou lugares
(São Paulo, Brasil). São comuns os que nomeiam algo na sua generalidade (garoto, caneta, cachorro).
Primitivos ou derivados: se não for formado por outra palavra, é substantivo primitivo (carro, planeta); se formado por outra palavra,
é substantivo derivado (carruagem, planetário).
Concretos ou abstratos: os substantivos que nomeiam seres reais ou imaginativos, são concretos (cavalo, unicórnio); os que nomeiam
sentimentos, qualidades, ações ou estados são abstratos.  
Substantivos coletivos: são os que nomeiam os seres pertencentes ao mesmo grupo. Exemplos: manada (rebanho de gado),
constelação (aglomerado de estrelas), matilha (grupo de cães).  

— Adjetivo
É a classe de palavras que se associa ao substantivo para alterar o seu significado, atribuindo-lhe caracterização conforme uma
qualidade, um estado e uma natureza, bem como uma quantidade ou extensão à palavra, locução, oração, pronome, enfim, ao que quer
que seja nomeado.

Os tipos de adjetivos
Simples e composto: com apenas um radical, é adjetivo simples (bonito, grande, esperto, miúdo, regular); apresenta mais de um
radical, é composto (surdo-mudo, afrodescendente, amarelo-limão).  
Primitivo e derivado: o adjetivo que origina outros adjetivos é primitivo (belo, azul, triste, alegre); adjetivos originados de verbo,
substantivo ou outro adjetivo são classificados como derivados (ex.: substantivo morte → adjetivo mortal; adjetivo lamentar → adjetivo
lamentável).
Pátrio ou gentílico: é a palavra que indica a nacionalidade ou origem de uma pessoa (paulista, brasileiro, mineiro, latino).  

O gênero dos adjetivos

Uniformes: possuem forma única para feminino e masculino, isto é, não flexionam seu termo. Exemplo: “Fred é um amigo leal.” / “Ana
é uma amiga leal.”  

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Biformes: os adjetivos desse tipo possuem duas formas, que
variam conforme o gênero. Exemplo: “Menino travesso.” / “Menina
travessa”.
O número dos adjetivos
Por concordarem com o número do substantivo a que se
referem, os adjetivos podem estar no singular ou no plural. Assim,
a sua composição acompanha os substantivos. Exemplos: pessoa
instruída → pessoas instruídas; campo formoso → campos
formosos.
O grau dos adjetivos
Quanto ao grau, os adjetivos se classificam em comparativo
(compara qualidades) e superlativo (intensifica qualidades).
Comparativo de igualdade: “O novo emprego é tão bom
quanto o anterior.”   O pronome tem a função de indicar a pessoa do discurso (quem
Comparativo de superioridade: “Maria é mais prestativa do
que Luciana.”
Comparativo de inferioridade: “O gerente está menos atento
do que a equipe.”    ou acompanhá-lo; no primeiro caso, são denominados “pronome
Superlativo absoluto: refere-se a apenas um substantivo,
podendo ser:
– Analítico - “A modelo é extremamente bonita.”
– Sintético - “Pedro é uma pessoa boníssima.”
Superlativo relativo: refere-se a um grupo, podendo ser de:
– Superioridade - “Ela é a professora mais querida da escola.”
– Inferioridade - “Ele era o menos disposto do grupo.”   (desempenham a função sintática de sujeito) e pronomes oblíquos
Pronome adjetivo
Recebem esse nome porque, assim como os adjetivos, esses
pronomes alteram os substantivos aos quais se referem. Assim,
esse tipo de pronome flexiona em gênero e número para fazer
concordância com os substantivos. Exemplos: “Esta professora é
a mais querida da escola.” (o pronome adjetivo esta determina o
substantivo comum professora).
Locução adjetiva
Uma locução adjetiva é formada por duas ou mais palavras,
que, associadas, têm o valor de um único adjetivo. Basicamente,
consiste na união preposição + substantivo ou advérbio.
Exemplos:
– Criaturas da noite (criaturas noturnas).
– Paixão sem freio (paixão desenfreada).
– Associação de comércios (associação comercial).
— Verbo
É a classe de palavras que indica ação, ocorrência, desejo,
fenômeno da natureza e estado. Os verbos se subdividem em:
Verbos regulares: são os verbos que, ao serem conjugados, não
têm seu radical modificado e preservam a mesma desinência do
verbo paradigma, isto é, terminado em “-ar” (primeira conjugação),
“-er” (segunda conjugação) ou “-ir” (terceira conjugação).  Observe
o exemplo do verbo “nutrir”:
– Radical: nutr (a parte principal da palavra, onde reside seu
significado).
– Desinência: “-ir”, no caso, pois é a terminação da palavra e,
tratando-se dos verbos, indica pessoa (1a, 2a, 3a), número (singular
ou plural), modo (indicativo, subjuntivo ou imperativo) e tempo
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(pretérito, presente ou futuro). Perceba que a conjugação desse
no presente do indicativo: o radical não sofre quaisquer alterações,
tampouco a desinência. Portanto, o verbo nutrir é regular: Eu nutro;
tu nutre; ele/ela nutre; nós nutrimos; vós nutris; eles/elas nutrem.
– Verbos irregulares: os verbos irregulares, ao contrário dos
regulares, têm seu radical modificado quando conjugados e /ou
têm desinência diferente da apresentada pelo verbo paradigma.
Exemplo: analise o verbo dizer conjugado no pretérito perfeito
do indicativo: Eu disse; tu dissestes; ele/ela disse; nós dissemos;
vós dissestes; eles/elas disseram. Nesse caso, o verbo da segunda
conjugação (-er) tem seu radical, diz, alterado, além de apresentar
duas desinências distintas do verbo paradigma”. Se o verbo dizer
fosse regular, sua conjugação no pretérito perfeito do indicativo
seria: dizi, dizeste, dizeu, dizemos, dizestes, dizeram.
— Pronome
fala, com quem se fala e de quem se fala), a posse de um objeto
e sua posição. Essa classe gramatical é variável, pois flexiona em
número e gênero. Os pronomes podem suplantar o substantivo
substantivo” e, no segundo, “pronome adjetivo”. Classificam-se em:
pessoais, possessivos, demonstrativos, interrogativos, indefinidos e
relativos.
Pronomes pessoais
Os pronomes pessoais apontam as pessoas do discurso
(pessoas gramaticais), e se subdividem em pronomes do caso reto
(atuam como complemento), sendo que, para cada caso reto, existe
um correspondente oblíquo.
CASO RETO CASO OBLÍQUO
Eu Me, mim, comigo.
Tu Te, ti, contigo.
Ele Se, o, a , lhe, si, consigo.
Nós Nos, conosco.
Vós Vos, convosco.
Eles Se, os, as, lhes, si, consigo.
Observe os exemplos:
– Na frase “Maria está feliz. Ela vai se casar.”, o pronome cabível
é do caso reto. Quem vai se casar? Maria.  
– Na frase “O forno? Desliguei-o agora há pouco. O pronome
“o” completa o sentido do verbo. Fechei o que? O forno.
Lembrando que os pronomes oblíquos o, a, os, as, lo, la, los, las,
no, na nos, e nas desempenham apenas a função de objeto direto.  
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Pronomes possessivos
Esses pronomes indicam a relação de posse entre o objeto e a pessoa do discurso.

PESSOA DO DISCURSO PRONOME

1 pessoa – Eu
a
Meu, minha, meus, minhas
2 pessoa – Tu
a
Teu, tua, teus, tuas
3 pessoa–
a
Seu, sua, seus, suas

Exemplo: “Nossos filhos cresceram.” → o pronome indica que o objeto pertence à 1ª pessoa (nós).

Pronomes de tratamento
Tratam-se termos solenes que, em geral, são empregados em contextos formais — a única exceção é o pronome você. Eles têm a
função de promover uma referência direta do locutor para interlocutor (parceiros de comunicação). São divididos conforme o nível de
formalidade, logo, para cada situação, existe um pronome de tratamento específico. Apesar de expressarem interlocução (diálogo), à qual
seria adequado o emprego do pronome na segunda pessoa do discurso (“tu”), no caso dos pronomes de tratamento, os verbos devem ser
usados em 3a pessoa.
PRONOME USO ABREVIAÇÕES
Você situações informais V./VV
Senhor (es) e
pessoas mais velhas Sr. Sr.a (singular) e Srs. , Sra.s. (plural)
Senhora (s)
Vossa Senhoria em correspondências e outros textos redigidos V. S.a/V.Sas
altas autoridades, como Presidente da República, senadores,
Vossa Excelência V. Ex.a/ V. Ex.as
deputados, embaixadores
Vossa Magnificência reitores das Universidades V. Mag.a/V. Mag.as
Vossa Alteza príncipes, princesas, duques V.A (singular) e V.V.A.A. (plural)
Vossa Reverendíssima sacerdotes e religiosos em geral V. Rev. m.a/V. Rev. m. as
Vossa Eminência cardeais V. Ex.a/V. Em.as
Vossa Santidade Papa V.S.

Pronomes demonstrativos
Sua função é indicar a posição dos seres no que se refere ao tempo ao espaço e à pessoa do discurso – nesse último caso, o pronome
determina a proximidade entre um e outro. Esses pronomes flexionam-se em gênero e número.

PESSOA DO DISCURSO PRONOMES POSIÇÃO

1 pessoa
a
Este, esta, estes, estas, isto. Os seres ou objetos estão próximos da pessoa que fala.
Os seres ou objetos estão próximos da pessoa com quem se
2a pessoa Esse, essa, esses, essas, isso.
fala.
3a pessoa Aquele, aquela, aqueles, aquelas, aquilo. Com quem se fala.

Observe os exemplos:
“Esta caneta é sua?”
“Esse restaurante é bom e barato.”

Pronomes Indefinidos
Esses pronomes indicam indeterminação ou imprecisão, assim, estão sempre relacionados à 3ª pessoa do discurso. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (flexionam conforme gênero e número) ou invariáveis (não flexionam). Analise os exemplos abaixo:
– Em “Alguém precisa limpar essa sujeira.”, o termo “alguém” quer dizer uma pessoa de identidade indefinida ou não especificada).
– Em “Nenhum convidado confirmou presença.”, o termo “nenhum” refere-se ao substantivo “convidado” de modo vago, pois não se
sabe de qual convidado se trata.
– Em “Cada criança vai ganhar um presente especial.”, o termo “cada” refere-se ao substantivo da frase “criança”, sem especificá-lo.
– Em “Outras lojas serão abertas no mesmo local.”, o termo “outras” refere-se ao substantivo “lojas” sem especificar de quais lojas se
trata.
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Confira abaixo a tabela com os pronomes indefinidos:

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES INDEFINIDOS

VARIÁVEIS Muito, pouco, algum, nenhum, outro, qualquer, certo, um, tanto, quanto, bastante, vários, quantos, todo.
INVARIÁVEIS Nada, ninguém, cada, algo, alguém, quem, demais, outrem, tudo.

Pronomes relativos
Os pronomes relativos, como sugere o nome, se relacionam ao termo anterior e o substituem, sendo importante, portanto, para
prevenir a repetição indevida das palavras em um texto. Eles podem ser variáveis (o qual, cujo, quanto) ou invariáveis (que, quem, onde).
Observe os exemplos:
– Em “São pessoas cuja história nos emociona.”, o pronome “cuja” se apresenta entre dois substantivos (“pessoas” e “história”) e se
relaciona àquele que foi dito anteriormente (“pessoas”).
– Em “Os problemas sobre os quais conversamos já estão resolvidos.” , o pronome “os quais” retoma o substantivo dito anteriormente
(“problemas”).

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES RELATIVOS

VARIÁVEIS O qual, a qual, os quais, cujo, cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quantas.
INVARIÁVEIS Quem, que, onde.

Pronomes interrogativos
Os pronomes interrogativos são palavras variáveis e invariáveis cuja função é formular perguntas diretas e indiretas. Exemplos:
“Quanto vai custar a passagem?” (oração interrogativa direta)
“Gostaria de saber quanto custará a passagem.” (oração interrogativa indireta)

CLASSIFICAÇÃO PRONOMES INTERROGATIVOS

VARIÁVEIS Qual, quais, quanto, quantos, quanta, quantas.
INVARIÁVEIS Quem, que.

— Advérbio
É a classe de palavras invariável que atua junto aos verbos, aos adjetivos e mesmo aos advérbios, com o objetivo de modificar ou
intensificar seu sentido, ao adicionar-lhes uma nova circunstância. De modo geral, os advérbios exprimem circunstâncias de tempo, modo,
lugar, qualidade, causa, intensidade, oposição, aprovação, afirmação, negação, dúvida, entre outras noções. Confira na tabela:

CLASSIFICAÇÃO PRINCIPAIS TERMOS EXEMPLOS

Bem, mal, assim, melhor, pior, depressa,
devagar.
“Coloquei-o cuidadosamente no berço.”
ADVÉRBIO DE MODO Grande parte das palavras terminam em
“Andou depressa por causa da chuva”
“-mente”, como cuidadosamente, calmamente,
tristemente.
“O carro está fora.”
ADVERBIO DE LUGAR Perto, longe, dentro, fora, aqui, ali, lá e atrás. “Foi bem no teste?”
“Demorou, mas chegou longe!”
Antes, depois, hoje, ontem, amanhã sempre, “Sempre que precisar de algo, basta chamar-me.”
ADVÉRBIO DE TEMPO
nunca, cedo e tarde. “Cedo ou tarde, far-se-á justiça.”
“Eles formam um casal tão bonito!”
ADVÉRBIO DE INTENSIDADE Muito, pouco, bastante, tão, demais, tanto. “Elas conversam demais”
“Você saiu muito depressa”
Sim e decerto e palavras afirmativas com o
“Decerto passaram por aqui”
sufixo “-mente” (certamente, realmente).
ADVÉRBIO DE AFIRMAÇÃO “Claro que irei!”
Palavras como claro e positivo, podem ser
“Entendi, sim.”
advérbio, dependendo do contexto.

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Não e nem. Palavras como negativo, nenhum, “Jamais reatarei meu namoro com ele.”
ADVÉRBIO DE NEGAÇÃO nunca, jamais, entre outras, podem ser “Sequer pensou para falar.”
advérbio de negação, conforme o contexto. “Não pediu ajuda.”
Talvez, quiçá, porventura e palavras que “Quiçá seremos recebidas.”
ADVÉRBIO DE DÚVIDA expressem dúvida acrescidas do sufixo “Provavelmente sairei mais cedo.”
“-mente”, como possivelmente. “Talvez eu saia cedo.”
“Por que vendeu o livro?” (oração interrogativa
Quando, como, onde, aonde, donde, por que. direta, que indica causa)
ADVÉRBIO DE Esse advérbio pode indicar circunstâncias de “Quando posso sair?” (oração interrogativa direta,
INTERROGAÇÃO modo, tempo, lugar e causa. É usado somente que indica tempo)
em frases interrogativas diretas ou indiretas. “Explica como você fez isso.”
(oração interrogativa indireta, que indica modo).

— Conjunção
As conjunções integram a classe de palavras que tem a função de conectar os elementos de um enunciado ou oração e, com isso,
estabelecer uma relação de dependência ou de independência entre os termos ligados. Em função dessa relação entre os termos
conectados, as conjunções podem ser classificadas, respectivamente e de modo geral, como coordenativas ou subordinativas. Em outras
palavras, as conjunções são um vínculo entre os elementos de uma sentença, atribuindo ao enunciado uma maior mais clareza e precisão
ao enunciado.

Conjunções coordenativas: observe o exemplo:

“Eles ouviram os pedidos de ajuda. Eles chamaram o socorro.” – “Eles ouviram os pedidos de ajuda e chamaram o socorro.”

No exemplo, a conjunção “e” estabelece uma relação de adição ao enunciado, ao conectar duas orações em um mesmo período: além
de terem ouvido os pedidos de ajuda, chamaram o socorro. Perceba que não há relação de dependência entre ambas as sentenças, e que,
para fazerem sentido, elas não têm necessidade uma da outra. Assim, classificam-se como orações coordenadas, e a conjunção que as
relaciona, como coordenativa.

Conjunções subordinativas: analise este segundo caso:

“Não passei na prova, apesar de ter estudado muito.”

Neste caso, temos uma locução conjuntiva (duas palavras desempenham a função de conjunção). Além disso, notamos que o sentido
da segunda sentença é totalmente dependente da informação que é dada na primeira. Assim, a primeira oração recebe o nome de oração
principal, enquanto a segunda, de oração subordinada. Logo, a conjunção que as relaciona é subordinativa.

Classificação das conjunções

Além da classificação que se baseia no grau de dependência entre os termos conectados (coordenação e subordinação), as conjunções
possuem subdivisões.
Conjunções coordenativas: essas conjunções se reclassificam em razão do sentido que possuem cinco subclassificações, em função o
sentido que estabelecem entre os elementos que ligam. São cinco:

CLASSIFICAÇÃO FUNÇÃO EXEMPLOS

Conjunções coordenativas
aditivas
Conjunções coordenativas
adversativas
Conjunções coordenativas
alternativas
Estabelecer relação de adição (positiva
“No safári, vimos girafas, leões e zebras.” /
ou negativa). As principais conjunções
“Ela ainda não chegou, nem sabemos quando vai
coordenativas aditivas são “e”, “nem” e
chegar.”
“também”.
Estabelecer relação de oposição. As principais
“Havia flores no jardim, mas estavam murchando.” /
conjunções coordenativas adversativas
“Era inteligente e bom com palavras, entretanto,
são “mas”, “porém”, “contudo”, “todavia”,
estava nervoso na prova.”
“entretanto”.
Estabelecer relação de alternância. As principais “Pode ser que o resultado saia amanhã ou depois.” /
conjunções coordenativas alternativas são “ou”, “Ora queria viver ali para sempre, ora queria mudar
“ou... ou”, “ora... ora”, “talvez... talvez”.. de país.”

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Estabelecer relação de conclusão. As principais
Conjunções coordenativas
conjunções coordenativas conclusivas são
conclusivas
“portanto”, “então”, “assim”, “logo”.
Estabelecer relação de explicação. As principais
Conjunções coordenativas
conjunções coordenativas explicativas são
explicativas
“porque”, “pois”, “porquanto”.
“Não era bem remunerada, então decidi trocar de
emprego.” /
“Penso, logo existo.”
“Quisemos viajar porque não conseguiríamos
descansar aqui em casa.” /
“Não trouxe o pedido, pois não havia ouvido.”

Conjunções subordinativas: com base no sentido construído entre as duas orações relacionadas, a conjunção subordinativa pode ser
de dois subtipos:  

1 – Conjunções integrantes: introduzem a oração que cumpre a função de sujeito, objeto direto, objeto indireto, predicativo,
complemento nominal ou aposto de outra oração. Essas conjunções são que e se. Exemplos:  
«É obrigatório que o senhor compareça na data agendada.”   
“Gostaria de saber se o resultado sairá ainda hoje.”

2 – Conjunções adverbiais: introduzem sintagmas adverbiais (orações que indicam uma circunstância adverbial relacionada à oração
principal) e se subdividem conforme a tabela abaixo:

CLASSIFICAÇÃO FUNÇÃO EXEMPLOS

São empregadas para introduzir a oração que Que e se. Analise:
cumpre a função de sujeito, objeto direito, “É obrigatório que o senhor compareça na data
Conjunções Integrantes
objeto indireto, predicativo, complemento agendada.” e
nominal ou aposto de outra oração. “Gostaria de saber se o resultado sairá ainda hoje.”
Conjunções subornativas Introduzem uma oração subordinada que Porque, pois, por isso que, uma vez que, já que, visto
causais denota causa. que, que, porquanto.
Estabelecer relação de alternância. As principais
Conjunções subornativas
conjunções coordenativas alternativas são “ou”, Conforme, segundo, como, consoante.
conformativas
“ou... ou”, “ora... ora”, “talvez... talvez”..
Introduzem uma oração subordinada em que
Conjunções subornativas é indicada uma hipótese ou uma condição Se, caso, salvo se, desde que, contanto que, dado
condicionais necessária para que seja realizada ou não o fato que, a menos que, a não ser que.
principal.
Mais, menos, menor, maior, pior, melhor, seguidas
Conjunções subornativas Introduzem uma oração que expressa uma de que ou do que. Qual depois de tal. Quanto depois
comparativas comparação. de tanto. Como, assim como, como se, bem como,
que nem.
Indicam uma oração em que se admite um Por mais que, por menos que, apesar de que,
Conjunções subornativas
fato contrário à ação principal, mas incapaz de embora, conquanto, mesmo que, ainda que, se bem
concessivas
impedí-la. que.
Introduzem uma oração, cujos acontecimentos
Conjunções subornativas são simultâneos, concomitantes, ou seja, À proporção que, ao passo que, à medida que, à
proporcionais ocorrem no mesmo espaço temporal daqueles proporção que.
contidos na outra oração.
Depois que, até que, desde que, cada vez que, todas
Conjunções subornativas Introduzem uma oração subordinada indicadora
as vezes que, antes que, sempre que, logo que, mal,
temporais de circunstância de tempo.
quando.
Introduzem uma oração na qual é indicada a Tal, tão, tamanho, tanto (em uma oração, seguida
Conjunções subornativas
consequência do que foi declarado na oração pelo que em outra oração). De maneira que, de
consecutivas
anterior. forma que, de sorte que, de modo que.
Conjunções subornativas Introduzem uma oração indicando a finalidade
A fim de que, para que.
finais da oração principal.

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— Numeral Coletivos: correspondem aos substantivos que exprimem

É a classe de palavra variável que exprime um número quantidades precisas, como dezena (10 unidades) ou dúzia (12
determinado ou a colocação de alguma coisa dentro de uma unidades).
sequência. Os numerais podem ser: cardinais (um, dois, três), – Os numerais coletivos sofrem a flexão de número: unidade/
ordinais (primeiro, segundo, terceiro), fracionários (meio, terço, unidades, dúzia/dúzias, dezena/dezenas, centena/centenas.
quarto) e multiplicativos (dobro, triplo, quádruplo). Antes de nos
aprofundarmos em cada caso, vejamos o emprego dos numerais, — Preposição
que tem três principais finalidades: Essa classe de palavras cujo objetivo é marcar as relações
1 – Indicar leis e decretos: nesses casos, emprega-se o numeral gramaticais que outras classes (substantivos, adjetivos, verbos e
ordinal somente até o número nono; após, devem ser utilizados advérbios) exercem no discurso. Por apenas marcarem algumas
os numerais cardinais. Exemplos: Parágrafo 9° (parágrafo nono); relações entre as unidades linguísticas dentro do enunciado,
Parágrafo 10 (Parágrafo 10). as preposições não possuem significado próprio se isoladas no
2 – Indicar os dias do mês: nessas situações, empregam-se os discurso. Em razão disso, as preposições são consideradas classe
numerais cardinais, sendo que a única exceção é a indicação do gramatical dependente, ou seja, sua função gramatical (organização
primeiro dia do mês, para a qual deve-se utilizar o numeral ordinal. e estruturação) é principal, embora o desempenho semântico, que
Exemplos: dezesseis de outubro; primeiro de agosto. gera significado e sentido, esteja presente, possui um valor menor.
3 – Indicar capítulos, séculos, capítulos, reis e papas: após o
substantivo emprega-se o numeral ordinal até o décimo; após o Classificação das preposições
décimo utiliza-se o numeral cardinal. Exemplos: capítulo X (décimo); Preposições essenciais: são aquelas que só aparecem na língua
século IV (quarto); Henrique VIII (oitavo), Bento XVI (dezesseis). propriamente como preposições, sem outra função. São elas: a,
antes, após, até, com, contra, de, desde, em, entre, para, perante,
Os tipos de numerais por (ou per, em dadas variantes geográficas ou históricas), sem,
Cardinais: são os números em sua forma fundamental e sob, sobre, trás.
exprimem quantidades. Exemplo 1 – ”Luís gosta de viajar.” e “Prefiro doce de coco.” Em
Exemplos: um dois, dezesseis, trinta, duzentos, mil.   ambas as sentenças, a preposição de manteve-se sempre sendo
– Alguns deles flexionam em gênero (um/uma, dois/duas, preposição, apesar de ter estabelecido relação entre unidades
quinhentos/quinhentas). linguísticas diferentes, garantindo-lhes classificações distintas
– Alguns números cardinais variam em número, como é o caso: conforme o contexto.
milhão/milhões, bilhão/bilhões, trilhão/trilhões, e assim por diante.
– Apalavra ambos(as) é considerada um numeral cardinal, pois
significa os dois/as duas. Exemplo: Antônio e Pedro fizeram o teste, Exemplo 2 – “Estive com ele até o reboque chegar.” e “Finalizei
mas os dois/ambos foram reprovados. o quadro com textura.” Perceba que nas duas fases, a mesma
preposição tem significados distintos: na primeira, indica recurso/
Ordinais: indicam ordem de uma sequência (primeiro, segundo, instrumento; na segunda, exprime companhia. Por isso, afirma-se
décimo, centésimo, milésimo…), isto é, apresentam a ordem de que a preposição tem valor semântico, mesmo que secundário ao
sucessão e uma série, seja ela de seres, de coisas ou de objetos. valor estrutural (gramática).
– Os numerais ordinais variam em gênero (masculino e
feminino) e número (singular e plural). Exemplos: primeiro/ Classificação das preposições
primeira, primeiros/primeiras, décimo/décimos, décima/décimas, Preposições acidentais: são aquelas que, originalmente, não
trigésimo/trigésimos, trigésima/trigésimas.   apresentam função de preposição, porém, a depender do contexto,
– Alguns numerais ordinais possuem o valor de adjetivo. podem assumir essa atribuição.  São elas: afora, como, conforme,
Exemplo: A carne de segunda está na promoção.   durante, exceto, feito, fora, mediante, salvo, segundo, visto, entre
outras.
Fracionários: servem para indicar a proporções numéricas Exemplo: ”Segundo o delegado, os depoimentos do
reduzidas, ou seja, para representar uma parte de um todo. suspeito apresentaram contradições.” A palavra “segundo”, que,
Exemplos: meio ou metade (½), um quarto (um quarto (¼), três normalmente seria um numeral (primeiro, segundo, terceiro), ao
quartos (¾), 1/12 avos.   ser inserida nesse contexto, passou a ser uma preposição acidental,
– Os números fracionários flexionam-se em gênero (masculino por tem o sentido de “de acordo com”, “em conformidade com”.  
e feminino) e número (singular e plural). Exemplos: meio copo de
leite, meia colher de açúcar; dois quartos do salário-mínimo.    Locuções prepositivas
Recebe esse nome o conjunto de palavras com valor e
Multiplicativos: esses numerais estabelecem relação entre emprego de uma preposição. As principais locuções prepositivas
um grupo, seja de coisas ou objetos ou coisas, ao atribuir-lhes uma são constituídas por advérbio ou locução adverbial acrescido da
característica que determina o aumento por meio dos múltiplos. preposição de, a ou com. Confira algumas das principais locuções
Exemplos: dobro, triplo, undécuplo, doze vezes, cêntuplo.   prepositivas.
– Em geral, os multiplicativos são invariáveis, exceto quando
atuam como adjetivo, pois, nesse caso, passam a flexionar número
e gênero (masculino e feminino). Exemplos: dose dupla de elogios,
duplos sentidos.

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abaixo de de acordo junto a

acerca de debaixo de junto de USO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE.
acima de de modo a não obstante
a fim de dentro de para com Definição: na gramática grega, o termo quer dizer “mistura “ou
“contração”, e ocorre entre duas vogais, uma final e outra inicial,
à frente de diante de por debaixo de em palavras unidas pelo sentido. Basicamente, desse modo: a
antes de embaixo de por cima de (preposição) + a (artigo feminino) = aa à; a (preposição) + aquela
(pronome demonstrativo feminino) = àquela; a (preposição) +
a respeito de em cima de por dentro de aquilo (pronome demonstrativo feminino) = àquilo. Por ser a junção
atrás de em frente de por detrás de das vogais, a crase, como regra geral, ocorre diante de palavras
femininas, sendo a única exceção os pronomes demonstrativos
através de em razão de quanto a
aquilo e aquele, que recebem a crase por terem “a” como sua vogal
com respeito a fora de sem embargo de inicial. Crase não é o nome do acento, mas indicação do fenômeno
de união representado pelo acento grave.
— Interjeição A crase pode ser a contração da preposição a com:
É a palavra invariável ou sintagma que compõem frases que – O artigo feminino definido a/as: “Foi à escola, mas não
manifestam por parte do emissor do enunciado uma surpresa, uma assistiu às aulas.”
hesitação, um susto, uma emoção, um apelo, uma ordem, etc., – O pronome demonstrativo a/as: “Vá à paróquia central.”
por parte do emissor do enunciado. São as chamadas unidades – Os pronomes demonstrativos aquele(s), aquela(s), aquilo:
autônomas, que usufruem de independência em relação aos demais “Retorne àquele mesmo local.”
elementos do enunciado. As interjeições podem ser empregadas – O a dos pronomes relativos a qual e as quais: “São pessoas às
também para chamar exigir algo ou para chamar a atenção do quais devemos o maior respeito e consideração”.
interlocutor e são unidades cuja forma pode sofrer variações como:
– Locuções interjetivas: são formadas por grupos e palavras Perceba que a incidência da crase está sujeita à presença de
que, associadas, assumem o valor de interjeição. Exemplos: “Ai de duas vogais a (preposição + artigo ou preposição + pronome) na
mim!”, “Minha nossa!” Cruz credo!”. construção sintática.
– Palavras da língua: “Eita!” “Nossa!”
– Sons vocálicos: “Hum?!”, “Ué!”, “Ih…!» Técnicas para o emprego da crase
1 – Troque o termo feminino por um masculino, de classe
Os tipos de interjeição semelhante. Se a combinação ao aparecer, ocorrerá crase diante da
De acordo com as reações que expressam, as interjeições palavra feminina.
podem ser de: Exemplos:
“Não conseguimos chegar ao hospital / à clínica.”
ADMIRAÇÃO “Ah!”, “Oh!”, “Uau!” “Preferiu a fruta ao sorvete / à torta.”
“Comprei o carro / a moto.”
ALÍVIO “Ah!, “Ufa!” “Irei ao evento / à festa.”
ANIMAÇÃO “Coragem!”, “Força!”, “Vamos!”
2 – Troque verbos que expressem a noção de movimento (ir, vir,
APELO “Ei!”, “Oh!”, “Psiu!” chegar, voltar, etc.) pelo verbo voltar. Se aparecer a preposição da,
APLAUSO “Bravo!”, “Bis!” ocorrerá crase; caso apareça a preposição de, o acento grave não
deve ser empregado.
DESPEDIDA/SAUDAÇÃO “Alô!”, “Oi!”, “Salve!”, “Tchau!” Exemplos:
“Vou a São Paulo. / Voltei de São Paulo.”
DESEJO “Tomara!” “Vou à festa dos Silva. / Voltei da Silva.”
DOR “Ai!”, “Ui!” “Voltarei a Roma e à Itália. / Voltarei de Roma e da Itália.”

DÚVIDA “Hã?!”, “Hein?!”, “Hum?!” 3 – Troque o termo regente da preposição a por um que
ESPANTO “Eita!”, “Ué!” estabeleça a preposição por, em ou de. Caso essas preposições não
se façam contração com o artigo, isto é, não apareçam as formas
IMPACIÊNCIA pela(s), na(s) ou da(s), a crase não ocorrerá.
“Puxa!”
(FRUSTRAÇÃO) Exemplos:
IMPOSIÇÃO “Psiu!”, “Silêncio!” “Começou a estudar (sem crase) – Optou por estudar / Gosta
SATISFAÇÃO “Eba!”, “Oba!” de estudar / Insiste em estudar.”
“Refiro-me à sua filha (com crase) – Apaixonei-me pela sua
SUSPENSÃO “Alto lá!”, “Basta!”, “Chega!” filha / Gosto da sua filha / Votarei na sua filha.”
“Refiro-me a você. (sem crase) – Apaixonei-me por você /
Gosto de você / Penso em você.”

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4 – Tratando-se de locuções, isto é, grupo de palavras que
expressam uma única ideia, a crase somente deve ser empregada
se a locução for iniciada por preposição e essa locução tiver como
núcleo uma palavra feminina, ocorrerá crase.
Exemplos:
“Tudo às avessas.”
“Barcos à deriva.”
5 – Outros casos envolvendo locuções e crase:
Na locução «à moda de”, pode estar implícita a expressão
“moda de”, ficando somente o à explícito.
Exemplos:
“Arroz à (moda) grega.”
“Bife à (moda) parmegiana.”
Nas locuções relativas a horários, ocorra crase apenas no caso
de horas especificadas e definidas: Exemplos:
“À uma hora.”
“Às cinco e quinze”.
SINTAXE DA ORAÇÃO E DO PERÍODO.
Definição: sintaxe é a área da Gramática que se dedica ao
estudo da ordenação das palavras em uma frase, das frases em um
discurso e também da coerência (relação lógica) que estabelecem
entre si. Sempre que uma frase é construída, é fundamental que
ela contenha algum sentido para que possa ser compreendida pelo
receptor. Por fazer a mediação da combinação entre palavras e
orações, a sintaxe é essencial para que essa compreensão se efetive.
Para que se possa compreender a análise sintática, é importante
retomarmos alguns conceitos, como o de frase, oração e período.
Vejamos:
Frase
Trata-se de um enunciado que carrega um sentido completo
que possui sentido integral, podendo ser constituída por somente
uma ou várias palavras podendo conter verbo (frase verbal) ou
não (frase nominal). Uma frase pode exprimir ideias, sentimentos,
apelos ou ordens. Exemplos: “Saia!”, “O presidente vai fazer seu
discurso.”, “Atenção!”, “Que horror!”.
A ordem das palavras: associada à pontuação apropriada,
a disposição das palavras na frase também é fundamental para a
compreensão da informação escrita, e deve seguir os padrões da
Língua Portuguesa. Observe que a frase “A professora já vai falar.”
Pode ser modificada para, por exemplo, “Já vai falar a professora.” ,
sem que haja prejuízo de sentido. No entanto, a construção “Falar a
já professora vai.” , apesar da combinação das palavras, não poderá
ser compreendida pelo interlocutor.
Oração
É uma unidade sintática que se estrutura em redor de um
verbo ou de uma locução verbal. Uma frase pode ser uma oração,
desde que tenha um verbo e um predicado; quanto ao sujeito, nem
sempre consta em uma oração, assim como o sentido completo. O
importante é que seja compreensível pelo receptor da mensagem.
Analise, abaixo, uma frase que é oração com uma que não é.
1 – Silêncio!”: É uma frase, mas não uma oração, pois não
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contém verbo.
2 – “Eu quero silêncio.”: A presença do verbo classifica a frase
como oração.
Unidade sintática (ou termo sintático): a sintaxe de uma
oração é formada por cada um dos termos, que, por sua vez,
estabelecem relação entre si para dar atribuir sentido à frase. No
exemplo supracitado, a palavra “quero” deve unir-se às palavras
“Eu” e “silêncio” para que o receptor compreenda a mensagem.
Dessa forma, cada palavra desta oração recebe o nome de termo
ou unidade sintática, desempenhando, cada qual, uma função
sintática diferente.
Classificação das orações: as orações podem ser simples ou
compostas. As orações simples apresentam apenas uma frase; as
compostas apresentam duas ou mais frases na mesma oração.
Analise os exemplos abaixo e perceba que a oração composta tem
duas frases, e cada uma tem seu próprio sentido.
– Oração simples: “Eu quero silêncio.”
– Oração composta: “Eu quero silêncio para poder ouvir o
noticiário”.
Período
É a construção composta por uma ou mais orações, sempre com
sentido completo. Assim como as orações, o período também pode
ser simples ou composto, que se diferenciam em razão do número
de orações que apresenta: o período simples contém apenas uma
oração, e o composto mais de uma. Lembrando que a oração é uma
frase que contém um verbo. Assim, para não ter dúvidas quanto à
classificação, basta contar quantos verbos existentes na frase.
– Período simples: “Resolvo esse problema até amanhã.” -
apresenta apenas um verbo.
– Período composto: Resolvo esse problema até amanhã ou
ficarei preocupada.” - contém dois verbos.
— Análise Sintática
É o nome que se dá ao processo que serve para esmiuçar a
estrutura de um período e das orações que compõem um período.
Termos da oração: é o nome dado às palavras que atribuem
sentido a uma frase verbal. A reunião desses elementos forma o
que chamamos de estrutura de um período. Os termos essenciais
se subdividem em: essenciais, integrantes e acessórios. Acompanhe
a seguir as especificidades de cada tipo.
1 – Termos Essenciais (ou fundamentais) da oração
Sujeito e Predicado: enquanto um é o ser sobre quem/o qual
se declara algo, o outro é o que se declara sobre o sujeito e, por
isso, sempre apresenta um verbo ou uma locução verbal, como nos
respectivos exemplos a seguir:
Exemplo: em “Fred fez um lindo discurso.”, o sujeito é “Fred”,
que “fez um lindo discurso” (é o restante da oração, a declaração
sobre o sujeito).
Nem sempre o sujeito está no início da oração (sujeito direto),
podendo apresentar-se também no meio da fase ou mesmo após
o predicado (sujeito inverso). Veja um exemplo para cada um dos
respectivos casos:
“Fred fez um lindo discurso.”
“Um lindo discurso Fred fez.”
“Fez um lindo discurso, Fred.”
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– Sujeito determinado: é aquele identificável facilmente pela
concordância verbal.
– Sujeito determinado simples: possui apenas um núcleo
ligado ao verbo. Ex.: “Júlia passou no teste”.
– Sujeito determinado composto: possui dois ou mais núcleos.
Ex.: “Júlia e Felipe passaram no teste.”
– Sujeito determinado implícito: não aparece facilmente na
oração, mas a frase é dotada de entendimento. Ex.: “Passamos no
teste.” Aqui, o termo “nós” não está explícito na oração, mas a
concordância do verbo o destaca de forma indireta.
– Sujeito indeterminado: é o que não está visível na oração
e, diferente do caso anterior, não há concordância verbal para
determiná-lo.
Esse sujeito pode aparecer com:
– Verbo na 3a pessoa do plural. Ex.: “Reformaram a casa velha”.
– Verbo na 3a pessoa do singular + pronome “se”: “Contrata-se
padeiro.”».
– Verbo no infinitivo impessoal: “Vai ser mais fácil se você
estiver lá.”
– Orações sem sujeito: são compostas somente por predicado,
e sua mensagem está centralizada no verbo, que é impessoal.
Essas orações podem ter verbos que constituam fenômenos da
natureza, ou os verbos ser, estar, haver e fazer quando indicativos
de fenômeno meteorológico ou tempo. Observe os exemplos:
“Choveu muito ontem”.
“Era uma hora e quinze”.
– Predicados Verbais: resultam da relação entre sujeito e
verbo, ou entre verbo e complementos. Os verbos, por sua vez,
também recebem sua classificação, conforme abaixo:
– Verbo transitivo: é o verbo que transita, isto é, que vai adiante
para passar a informação adequada. Em outras palavras, é o verbo
que exige complemento para ser entendido. Para produzir essa
compreensão, esse trânsito do verbo, o complemento pode ser
direto ou indireto. No primeiro caso, a ligação direta entre verbo e
complemento. Ex.: “Quero comprar roupas.”. No segundo, verbo e
complemento são unidos por preposição. Ex.: “Preciso de dinheiro.”
– Verbo intransitivo: não requer complemento, é provido de
sentido completo. São exemplos: morrer, acordar, nascer, nadar,
cair, mergulhar, correr.
– Verbo de ligação: servem para expressar características de
estado ao sujeito, sendo eles: estado permanente (“Pedro é alto.”),
estado de transição (“Pedro está acamado.”), estado de mutação
(“Pedro esteve enfermo.”), estado de continuidade (“Pedro continua
esbelto.”) e estado aparente (“Pedro parece nervoso.”).
– Predicados nominais: são aqueles que têm um nome
(substantivo ou adjetivo) como cujo núcleo significativo da oração.
Ademais, ele se caracteriza pela indicação de estado ou qualidade,
e é composto por um verbo de ligação mais o predicativo do sujeito.
– Predicativo do sujeito: é um termo que atribui características
ao sujeito por meio de um verbo. Exemplo: em “Marta é
inteligente.”, o adjetivo é o predicativo do sujeito “Marta”, ou seja,
é sua característica de estado ou qualidade. Isso é comprovado pelo
“ser” (é), que é o verbo de ligação entre Marta e sua característica
atual. Esse elemento não precisa ser, obrigatoriamente, um adjetivo,
mas pode ser uma locução adjetiva, ou mesmo um substantivo ou
palavra substantivada.
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– Predicado Verbo-Nominal: esse tipo deve apresentar sempre
um predicativo do sujeito associado a uma ação do sujeito acrescida
de uma qualidade sua. Exemplo: “As meninas saíram mais cedo da
aula. Por isso, estavam contentes.
O sujeito “As meninas” possui como predicado o verbo “sair”
e também o adjetivo “contentes”. Logo, “estavam contentes” é o
predicativo do sujeito e o verbo de ligação é “estar”.
2 – Termos integrantes da oração
Basicamente, são os termos que completam os verbos de uma
oração, atribuindo sentindo a ela. Eles podem ser complementos
verbais, complementos nominais ou mesmo agentes da passiva.
– Complementos Verbais: como sugere o nome, esses termos
completam o sentido de verbos, e se classificam da seguinte forma:
– Objeto direto: completa verbos transitivos diretos, não
exigindo preposição.
– Objeto indireto: complementam verbos transitivos indiretos,
isto é, aqueles que dependem de preposição para que seu sentido
seja compreendido.
Quanto ao objeto direto, podemos ter:
– Um pronome substantivo: “A equipe que corrigiu as provas.”
– Um pronome oblíquo direto: “Questionei-a sobre o
acontecido.”
– Um substantivo ou expressão substantivada: “Ele consertou
os aparelhos.»
– Complementos Nominais: esses termos completam o sentido
de uma palavra, mas não são verbos; são nomes (substantivos,
adjetivos ou advérbios), sempre seguidos por preposição. Observe
os exemplos:
– “Maria estava satisfeita com seus resultados.” – observe que
“satisfeita” é adjetivo, e “com seus resultados” é complemento
nominal.
– “O entregador atravessou rapidamente pela viela. –
“rapidamente” é advérbio de modo.
– “Eu tenho medo do cachorro.” – Nesse caso, “medo” é um
substantivo.
– Agentes da Passiva: são os termos de uma oração que praticam
a ação expressa pelo verbo, quando este está na voz passiva. Assim,
estão normalmente acompanhados pelas preposições de e por.
Observe os exemplos do item anterior modificados para a voz
passiva:
– “Os resultados foram motivo de satisfação de Maria.”
– “O cachorro foi alvo do meu medo.”
– “A viela foi atravessada rapidamente pelo entregador.”
3 – Termos acessórios da oração
Diversamente dos termos essenciais e integrantes, os termos
acessórios não são fundamentais o sentido da oração, mas servem
para complementar a informação, exprimindo circunstância,
determinando o substantivo ou caracterizando o sujeito. Confira
abaixo quais são eles:
– Adjunto adverbial: são os termos que modificam o sentido
do verbo, do adjetivo ou do advérbio. Analise os exemplos:
“Dormimos muito.”
O termo acessório “muito” classifica o verbo “dormir”.
“Ele ficou pouco animado com a notícia.”
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O termo acessório “pouco” classifica o adjetivo “animado”
“Maria escreve bastante bem.”
O termo acessório “bastante” modifica o advérbio “bem”.
Os adjuntos adverbiais podem ser:
– Advérbios: pouco, bastante, muito, ali, rapidamente longe, etc.
– Locuções adverbiais: o tempo todo, às vezes, à beira-mar, etc.
– Orações: «Quando a mercadoria chegar, avise.” (advérbio de
tempo).
– Adjunto adnominal: é o termo que especifica o substantivo,
com função de adjetivo. Em razão disso, pode ser representado
por adjetivos, locuções adjetivas, artigos, numerais adjetivos ou
pronomes adjetivos. Analise o exemplo:
“O jovem apaixonado presenteou um lindo buquê à sua colega
de escola.”
– Sujeito: “jovem apaixonado”
– Núcleo do predicado verbal: “presenteou”
– Objeto direto do verbo entregar: “um lindo buquê”
– Objeto indireto: “à amiga de classe” – Adjuntos adnominais:
no sujeito, temos o artigo “o” e “apaixonado”, pois caracterizam
o “jovem”, núcleo do sujeito; o numeral “um” e o adjetivo “lindo”
fazem referência a “buquê” (substantivo); o artigo “à” (contração
da preposição + artigo feminino) e a locução “de trabalho” são os
adjuntos adnominais de “colega”.
– Aposto: é o termo que se relaciona com o sujeito para
caracterizá-lo, contribuindo para a complementação uma
informação já completa. Observe os exemplos:
“Michael Jackson, o rei do pop, faleceu há uma década.”
“Brasília, capital do Brasil, foi construída na década de 1950.”
– Vocativo: esse termo não apresenta relação sintática nem
com sujeito nem com predicado, tendo sua função no chamamento
ou na interpelação de um ouvinte, e se relaciona com a 2a pessoa
do discurso. Os vocativos são o receptor da mensagem, ou seja, a
quem ela é dirigida. Podem ser acompanhados de interjeições de
apelo. Observe:
“Ei, moça! Seu documento está pronto!”
“Senhor, tenha misericórdia de nós!”
“Vista o casaco, filha!”
— Estudo da relação entre as orações
Os períodos compostos são formados por várias orações.
As orações estabelecem entre si relações de coordenação ou de
subordinação.
– Período composto por coordenação: é formado por
orações independentes. Apesar de estarem unidas por conjunções
ou vírgulas, as orações coordenadas podem ser entendidas
individualmente porque apresentam sentidos completos.
Acompanhe a seguir a classificação das orações coordenadas:
– Oração coordenada aditiva: “Assei os salgados e preparei os
doces.”
– Oração coordenada adversativa: “Assei os salgados, mas não
preparei os doces.”
– Oração coordenada alternativa: “Ou asso os salgados ou
preparo os doces.”
– Oração coordenada conclusiva: “Marta estudou bastante,
logo, passou no exame.”
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– Oração coordenada explicativa: “Marta passou no exame
porque estudou bastante.”
– Período composto por subordinação: são constituídos por
orações dependentes uma da outra. Como as orações subordinadas
apresentam sentidos incompletos, não podem ser entendidas
de forma separada. As orações subordinadas são divididas em
substantivas, adverbiais e adjetivas. Veja os exemplos:
– Oração subordinada substantiva subjetiva: “Ficou provado
que o suspeito era realmente o culpado.”
– Oração subordinada substantiva objetiva direta: “Eu não
queria que isso acontecesse.”
– Oração subordinada substantiva objetiva indireta: “É
obrigatório de que todos os estudantes sejam assíduos.”
– Oração subordinada substantiva completiva nominal: “Tenho
expectativa de que os planos serão melhores em breve!”
– Oração subordinada substantiva predicativa: “O que importa
é que meus pais são saudáveis.”
– Oração subordinada substantiva apositiva: “Apenas saiba
disto: que tudo esteja organizado quando eu voltar!”
– Oração subordinada adverbial causal: “Não posso me
demorar porque tenho hora marcada na psicóloga.”
– Oração subordinada adverbial consecutiva: “Ficamos tão
felizes que pulamos de alegria.”
– Oração subordinada adverbial final: “Eles ficaram vigiando
para que nós chegássemos a casa em segurança.”
– Oração subordinada adverbial temporal: “Assim que eu
cheguei, eles iniciaram o trabalho.”
– Oração subordinada adverbial condicional: “Se você vier logo,
espero por você.»
– Oração subordinada adverbial concessiva: “Ainda que
estivesse cansado, concluiu a maratona.”
– Oração subordinada adverbial comparativa: “Marta sentia
como se ainda vivesse no interior.”
– Oração subordinada adverbial conformativa: “Conforme
combinamos anteriormente, entregarei o produto até amanhã.”
– Oração subordinada adverbial proporcional: “Quanto mais
me exercito, mais tenho disposição.”
– Oração subordinada adjetiva explicativa: “Meu filho, que
passou no concurso, mudou-se para o interior.”
– Oração subordinada adjetiva restritiva: “A aluna que esteve
enferma conseguiu ser aprovada nas provas.”
PONTUAÇÃO.
— Visão Geral
O sistema de pontuação consiste em um grupo de sinais
gráficos que, em um período sintático, têm a função primordial
de indicar um nível maior ou menor de coesão entre estruturas
e, ocasionalmente, manifestar as propriedades da fala (prosódias)
em um discurso redigido. Na escrita, esses sinais substituem os
gestos e as expressões faciais que, na linguagem falada, auxiliam a
compreensão da frase.
O emprego da pontuação tem as seguintes finalidades:
– Garantir a clareza, a coerência e a coesão interna dos diversos
tipos textuais;
– Garantir os efeitos de sentido dos enunciados;
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Demarcar das unidades de um texto;
– Sinalizar os limites das estruturas sintáticas.
— Sinais de pontuação que auxiliam na elaboração de um
enunciado
Vírgula
De modo geral, sua utilidade é marcar uma pausa do enunciado
para indicar que os termos por ela isolados, embora compartilhem
da mesma frase ou período, não compõem unidade sintática. Mas,
se, ao contrário, houver relação sintática entre os termos, estes
não devem ser isolados pela vírgula. Isto quer dizer que, ao mesmo
tempo que existem situações em que a vírgula é obrigatória, em
outras, ela é vetada. Confira os casos em que a vírgula deve ser
empregada:
• No interior da sentença
1 – Para separar elementos de uma enumeração e repetição:
ENUMERAÇÃO
Adicione leite, farinha, açúcar, ovos, óleo e chocolate.
Paguei as contas de água, luz, telefone e gás.
REPETIÇÃO
Os arranjos estão lindos, lindos!
Sua atitude foi, muito, muito, muito indelicada.
2 – Isolar o vocativo
“Crianças, venham almoçar!”
“Quando será a prova, professora?”
3 – Separar apostos
“O ladrão, menor de idade, foi apreendido pela polícia.”
4 – Isolar expressões explicativas:
“As CPIs que terminaram em pizza, ou seja, ninguém foi
responsabilizado.”
5 – Separar conjunções intercaladas
“Não foi explicado, porém, o porquê das falhas no sistema.”
6 – Isolar o adjunto adverbial anteposto ou intercalado:
“Amanhã pela manhã, faremos o comunicado aos
funcionários do setor.”
“Ele foi visto, muitas vezes, vagando desorientado pelas ruas.”
7 – Separar o complemento pleonástico antecipado:
“Estas alegações, não as considero legítimas.”
8 – Separar termos coordenados assindéticos (não conectadas
por conjunções)
“Os seres vivos nascem, crescem, reproduzem-se, morrem.”
9 – Isolar o nome de um local na indicação de datas:
“São Paulo, 16 de outubro de 2022”.
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10 – Marcar a omissão de um termo:
“Eu faço o recheio, e você, a cobertura.” (omissão do verbo
“fazer”).
• Entre as sentenças
1 – Para separar as orações subordinadas adjetivas explicativas
“Meu aluno, que mora no exterior, fará aulas remotas.”
2 – Para separar as orações coordenadas sindéticas e
assindéticas, com exceção das orações iniciadas pela conjunção “e”:
“Liguei para ela, expliquei o acontecido e pedi para que nos
ajudasse.”
3 – Para separar as orações substantivas que antecedem a
principal:
“Quando será publicado, ainda não foi divulgado.”
4 – Para separar orações subordinadas adverbiais desenvolvidas
ou reduzidas, especialmente as que antecedem a oração principal:
Por ser sempre assim, ninguém dá
Reduzida
atenção!
Porque é sempre assim, já ninguém dá
Desenvolvida
atenção!
5 – Separar as sentenças intercaladas:
“Querida, disse o esposo, estarei todos os dias aos pés do seu
leito, até que você se recupere por completo.”
• Antes da conjunção “e”
1 – Emprega-se a vírgula quando a conjunção “e” adquire
valores que não expressam adição, como consequência ou
diversidade, por exemplo.
“Argumentou muito, e não conseguiu convencer-me.”
2 – Utiliza-se a vírgula em casos de polissíndeto, ou seja, sempre
que a conjunção “e” é reiterada com com a finalidade de destacar
alguma ideia, por exemplo:
“(…) e os desenrolamentos, e os incêndios, e a fome, e a sede;
e dez meses de combates, e cem dias de cancioneiro contínuo; e o
esmagamento das ruínas...” (Euclides da Cunha)
3 – Emprega-se a vírgula sempre que orações coordenadas
apresentam sujeitos distintos, por exemplo:
“A mulher ficou irritada, e o marido, constrangido.”
O uso da vírgula é vetado nos seguintes casos: separar sujeito
e predicado, verbo e objeto, nome de adjunto adnominal, nome
e complemento nominal, objeto e predicativo do objeto, oração
substantiva e oração subordinada (desde que a substantivo não seja
apositiva nem se apresente inversamente).
Ponto
1 – Para indicar final de frase declarativa:
“O almoço está pronto e será servido.”
2 – Abrevia palavras:
– “p.” (página)
– “V. Sra.” (Vossa Senhoria)
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 LÍNGUA PORTUGUESA

– “Dr.” (Doutor) 2 – Algumas vezes, acompanha o ponto de exclamação para

destacar o enunciado:
3 – Para separar períodos: “Não brinca, é sério?!”
“O jogo não acabou. Vamos para os pênaltis.”
Ponto de Exclamação
Ponto e Vírgula 1 – Após interjeição:
1 – Para separar orações coordenadas muito extensas ou “Nossa Que legal!”
orações coordenadas nas quais já se tenha utilizado a vírgula:
“Gosto de assistir a novelas; meu primo, de jogos de RPG; 2 – Após palavras ou sentenças com carga emotiva
nossa amiga, de praticar esportes.” “Infelizmente!”

2 – Para separar os itens de uma sequência de itens: 3 – Após vocativo

“Os planetas que compõem o Sistema Solar são: “Ana, boa tarde!”
Mercúrio;
Vênus; 4 – Para fechar de frases imperativas:
Terra; “Entre já!”
Marte;
Júpiter; Parênteses
Saturno; a) Para isolar datas, palavras, referências em citações, frases
Urano; intercaladas de valor explicativo, podendo substituir o travessão ou
Netuno.” a vírgula:
“Mal me viu, perguntou (sem qualquer discrição, como
Dois Pontos sempre)
1 – Para introduzirem apostos ou orações apositivas, quem seria promovido.”
enumerações ou sequência de palavras que explicam e/ou resumem
ideias anteriores. Travessão
“Anote o endereço: Av. Brasil, 1100.” 1 – Para introduzir a fala de um personagem no discurso direto:
“Não me conformo com uma coisa: você ter perdoado aquela “O rapaz perguntou ao padre:
grande ofensa.” — Amar demais é pecado?”

2 – Para introduzirem citação direta: 2 – Para indicar mudança do interlocutor nos diálogos:
“Desse estudo, Lavoisier extraiu o seu princípio, atualmente “— Vou partir em breve.
muito conhecido: “Nada se cria, nada se perde, tudo se — Vá com Deus!”
transforma’.”
3 – Para iniciar fala de personagens: 3 – Para unir grupos de palavras que indicam itinerários:
“Ele gritava repetidamente: “Esse ônibus tem destino à cidade de São Paulo — SP.”
– Sou inocente!”
4 – Para substituir a vírgula em expressões ou frases explicativas:
Reticências “Michael Jackson — o retorno rei do pop — era imbatível.”
1 – Para indicar interrupção de uma frase incompleta
sintaticamente: Aspas
“Quem sabe um dia...” 1 – Para isolar palavras ou expressões que violam norma culta,
como termos populares, gírias, neologismos, estrangeirismos,
2 – Para indicar hesitação ou dúvida: arcaísmos, palavrões, e neologismos.
“Então... tenho algumas suspeitas... mas prefiro não revelar “Na juventude, ‘azarava’ todas as meninas bonitas.”
ainda.” “A reunião será feita ‘online’.”

3 – Para concluir uma frase gramaticalmente inacabada com o 2 – Para indicar uma citação direta:
objetivo de prolongar o raciocínio: “A índole natural da ciência é a longanimidade.” (Machado de
“Sua tez, alva e pura como um foco de algodão, tingia-se nas Assis)
faces duns longes cor-de-rosa...” (Cecília - José de Alencar).

4 – Suprimem palavras em uma transcrição:

CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL.
“Quando penso em você (...) menos a felicidade.” (Canteiros -
Raimundo Fagner).
Visão Geral: sumariamente, as concordâncias verbal e nominal
Ponto de Interrogação estudam a sintonia entre os componentes de uma oração.
1 – Para perguntas diretas: – Concordância verbal: refere-se ao verbo relacionado ao
“Quando você pode comparecer?” sujeito, sendo que o primeiro deve, obrigatoriamente, concordar
em número (flexão em singular e plural) e pessoa (flexão em 1a,
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a solução para o seu concurso!
 LÍNGUA PORTUGUESA
2a, ou 3a pessoa) com o segundo. Isto é, ocorre quando o verbo é
flexionado para concordar com o sujeito.
– Concordância nominal: corresponde à harmonia em gênero
(flexão em masculino e feminino) e número entre os vários nomes
da oração, ocorrendo com maior frequência sobre os substantivos
e o adjetivo. Em outras palavras, refere-se ao substantivo e suas
formas relacionadas: adjetivo, numeral, pronome, artigo. Tal
concordância ocorre em gênero e pessoa
Casos específicos de concordância verbal
Concordância verbal com o infinitivo pessoal: existem três
situações em que o verbo no infinitivo é flexionado:
I – Quando houver um sujeito definido;
II – Sempre que se quiser determinar o sujeito;
III – Sempre que os sujeitos da primeira e segunda oração
forem distintos.
Observe os exemplos:
“Eu pedir para eles fazerem a solicitação.”
“Isto é para nós solicitarmos.”
Concordância verbal com o infinitivo impessoal: não há flexão
verbal quando o sujeito não for definido, ou sempre que o sujeito
da segunda oração for igual ao da primeira oração, ou mesmo
em locuções verbais, com verbos preposicionados e com verbos
imperativos.
Exemplos:
“Os membros conseguiram fazer a solicitação.”
“Foram proibidos de realizar o atendimento.”
Concordância verbal com verbos impessoais: nesses casos,
verbo ficará sempre em concordância com a 3a pessoa do singular,
tendo em vista que não existe um sujeito.
Observe os casos a seguir:
– Verbos que indicam fenômenos da natureza, como anoitecer,
nevar, amanhecer.
Exemplo: “Não chove muito nessa região” ou “Já entardeceu.»
– O verbo haver com sentido de existir. Exemplo: “Havia duas
professoras vigiando as crianças.”
– O verbo fazer indicando tempo decorrido. Exemplo: “Faz
duas horas que estamos esperando.”
Concordância verbal com o verbo ser: diante dos pronomes
tudo, nada, o, isto, isso e aquilo como sujeito, há concordância
verbal com o predicativo do sujeito, podendo o verbo permanecer
no singular ou no plural:
– “Tudo que eu desejo é/são férias à beira-mar.”
– “Isto é um exemplo do que o ocorreria.” e “Isto são exemplos
do que ocorreria.”
Concordância verbal com pronome relativo quem: o verbo,
ou faz concordância com o termo precedente ao pronome, ou
permanece na 3a pessoa do singular:
– “Fui eu quem solicitou.» e “Fomos nós quem solicitou.»
Concordância verbal com pronome relativo que: o verbo
concorda com o termo que antecede o pronome:
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– “Foi ele que fez.» e “Fui eu que fiz.»
– “Foram eles que fizeram.” e “Fomos nós que fizemos.»
Concordância verbal com a partícula de indeterminação do
sujeito se: nesse caso, o verbo cria concordância com a 3a pessoa do
singular sempre que a oração for constituída por verbos intransitivos
ou por verbos transitivos indiretos:
– «Precisa-se de cozinheiro.” e «Precisa-se de cozinheiros.”
Concordância com o elemento apassivador se: aqui, verbo
concorda com o objeto direto, que desempenha a função de sujeito
paciente, podendo aparecer no singular ou no plural:
– Aluga-se galpão.” e “Alugam-se galpões.”
Concordância verbal com as expressões a metade, a maioria,
a maior parte: preferencialmente, o verbo fará concordância com
a 3° pessoa do singular. Porém, a 3a pessoa do plural também pode
ser empregada:
– “A maioria dos alunos entrou” e “A maioria dos alunos
entraram.”
– “Grande parte das pessoas entendeu.” e “Grande parte das
pessoas entenderam.”
Concordância nominal muitos substantivos: o adjetivo deve
concordar em gênero e número com o substantivo mais próximo,
mas também concordar com a forma no masculino plural:
– “Casa e galpão alugado.” e “Galpão e casa alugada.”
– “Casa e galpão alugados.” e “Galpão e casa alugados.”
Concordância nominal com pronomes pessoais: o adjetivo
concorda em gênero e número com os pronomes pessoais:
– “Ele é prestativo.” e “Ela é prestativa.”
– “Eles são prestativos.” e “Elas são prestativas.”
Concordância nominal com adjetivos: sempre que existir dois
ou mais adjetivos no singular, o substantivo permanece no singular,
se houver um artigo entre os adjetivos. Se o artigo não aparecer, o
substantivo deve estar no plural:
– “A blusa estampada e a colorida.” e “O casaco felpudo e o
xadrez.”
– “As blusas estampada e colorida.” e “Os casacos felpudo e
xadrez.”
Concordância nominal com é proibido e é permitido: nessas
expressões, o adjetivo flexiona em gênero e número, sempre que
houver um artigo determinando o substantivo. Caso não exista
esse artigo, o adjetivo deve permanecer invariável, no masculino
singular:
– “É proibida a circulação de pessoas não identificadas.” e “É
proibido circulação de pessoas não identificadas.”
– “É permitida a entrada de crianças.” e “É permitido entrada
de crianças acompanhadas.”
Concordância nominal com menos: a palavra menos
permanece é invariável independente da sua atuação, seja ela
advérbio ou adjetivo:
– “Menos pessoas / menos pessoas”.
– “Menos problema /menos problemas.”
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 LÍNGUA PORTUGUESA

Concordância nominal com muito, pouco, bastante, longe, barato, meio e caro: esses termos instauram concordância em gênero e
número com o substantivo quando exercem função de adjetivo:
– “Tomei bastante suco.” e “Comprei bastantes frutas.”
– “A jarra estava meia cheia.” e “O sapato está meio gasto”.
– “Fizemos muito barulho.” e “Compramos muitos presentes.

REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL.

Visão geral: na Gramática, regência é o nome dado à relação de subordinação entre dois termos. Quando, em um enunciado ou
oração, existe influência de um tempo sobre o outro, identificamos o que se denomina termo determinante, essa relação entre esses
termos denominamos regência.

— Regência Nominal
É a relação entre um nome o seu complemento por meio de uma preposição. Esse nome pode ser um substantivo, um adjetivo ou um
advérbio e será o termo determinante.
O complemento preenche o significado do nome, cujo sentido estaria impreciso ou ambíguo se não fosse pelo complemento.
Observe os exemplos:
“A nova entrada é acessível a cadeirantes.”
“Eu tenho o sonho de viajar para o nordeste.”
“Ele é perito em investigações como esta.”

Na primeira frase, adjetivo “acessível” exige a preposição a, do contrário, seu sentido ficaria incompleto. O mesmo ocorre com os
substantivos “sonho“ e “perito”, nas segunda e terceira frases, em que os nomes exigem as preposições de e em para completude de seus
sentidos. Veja nas tabelas abaixo quais são os nomes que regem. Veja nas tabelas abaixo quais são os nomes que regem uma preposição
para que seu sentido seja completo.

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO A

acessível a cego a fiel a nocivo a
agradável a cheiro a grato a oposto a
alheio a comum a horror a perpendicular a
análogo a contrário a idêntico a posterior a
anterior a desatento a inacessível a prestes a
apto a equivalente a indiferente a surdo a
atento a estranho a inerente a visível a
avesso a favorável a necessário a

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO POR

admiração por devoção por responsável por
ansioso por respeito por

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO DE

sedento
amante de cobiçoso de digno de inimigo de natural de
de
amigo de contemporâneo de dotado de livre de obrigação de seguro de
ávido de desejoso de fácil de longe de orgulhoso de sonho de
capaz de diferente de impossível de louco de passível de
cheio de difícil de incapaz de maior de possível de

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 LÍNGUA PORTUGUESA

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO EM

doutor em hábil em interesse em negligente em primeiro em
exato em incessante em lento em parco em versado em
firme em indeciso em morador em perito em

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO PARA

apto para essencial para mau para
bastante para impróprio para pronto para
bom para inútil para próprio para

REGÊNCIA COM A PREPOSIÇÃO COM

amoroso com compatível com descontente com intolerante com
aparentado com cruel com furioso com liberal com
caritativo com cuidadoso com impaciente com solícito com

— Regência Verbal
Os verbos são os termos regentes, enquanto os objetos (direto e indireto) e adjuntos adverbiais são os termos regidos. Um verbo
possui a mesma regência do nome do qual deriva.

Observe as duas frases:

I – “Eles irão ao evento.” O verbo ir requer a preposição a (quem vai, vai a algum lugar), e isso o classifica como verbo transitivo direto;
“ao evento” são os termos regidos pelo verbo, isto é, constituem seu complemento.  
II – “Ela mora em região pantanosa.” O verbo morar exige a preposição em (quem mora mora em algum lugar), portanto, é verbo
transitivo indireto.  

No sentido de / pela REGE

VERBO EXEMPLO
transitividade PREPOSIÇÃO?
ajudar, dar assistência NÃO “Por favor, assista o time.”
Assistir ver SIM “Você assistiu ao jogo?”
pertencer SIM “Assiste aos cidadãos o direito de protestar.”
valor, preço NÃO “Esse imóvel custa caro.”
Custar
desafio, dano, peso moral SIM “Dizer a verdade custou a ela.”
fundamento / verbo
NÃO “Isso não procede.”
Proceder instransitivo
origem SIM “Essa conclusão procede de muito vivência.”
finalidade, objetivo SIM “Visando à garantia dos direitos.”
Visar
avistar, enxergar NÃO “O vigia logo visou o suspeito.”
desejo NÃO “Queremos sair cedo.”
Querer
estima SIM “Quero muito aos meus sogros.”
pretensão SIM “Aspiro a ascensão política.”
Aspirar
absorção ou respiração NÃO “Evite aspirar fumaça.”
consequência / verbo
NÃO “A sua solicitação implicará alteração do meu trajeto.”
Implicar transitivo direto
insistência, birra SIM “Ele implicou com o cachorro.”

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convocação NÃO “Chame todos!”

“Chamo a Talita de Tatá.”
Chamar Rege complemento, com “Chamo Talita de Tatá.”
apelido
e sem preposição “Chamo a Talita Tatá.”
“Chamo Talita Tatá.”
o que se paga NÃO “Paguei o aluguel.”
Pagar
a quem se paga SIM “Pague ao credor.”
quem chega, chega a algum
Chegar lugar / verbo transitivo SIM “Quando chegar ao local, espere.”
indireto
quem obedece a algo /
Obedecer SIM “Obedeçam às regras.”
alguém / transitivo indireto
Esquecer verbo transitivo direito NÃO “Esqueci as alianças.”
... exige um
verbo transitivo direito e
Informar complemento sem e “Informe o ocorrido ao gerente.”
indireto, portanto...
outro com preposição
quem vai vai a algum lugar /
Ir SIM “Vamos ao teatro.”
verbo transitivo indireto
Quem mora em algum lugar “Eles moram no interior.”
Morar SIM
(verbo transitivo indireto) (Preposição “em” + artigo “o”).
Namorar verbo transitivio direito NÃO “Júlio quer namorar Maria.”
verbo bi transitivo (direto e
Preferir SIM “Prefira assados a frituras.”
indireto)
quem simpatiza simpatiza
Simpatizar com algo/ alguém/ verbo SIM “Simpatizei-me com todos.”
transitivo indireto

SIGNIFICAÇÃO DAS PALAVRAS.

Visão Geral: o significado das palavras é objeto de estudo da semântica, a área da gramática que se dedica ao sentido das palavras e
também às relações de sentido estabelecidas entre elas.

Denotação e conotação
Denotação corresponde ao sentido literal e objetivo das palavras, enquanto a conotação diz respeito ao sentido figurado das palavras.
Exemplos:
“O gato é um animal doméstico.”
“Meu vizinho é um gato.”

No primeiro exemplo, a palavra gato foi usada no seu verdadeiro sentido, indicando uma espécie real de animal. Na segunda frase, a
palavra gato faz referência ao aspecto físico do vizinho, uma forma de dizer que ele é tão bonito quanto o bichano.

Hiperonímia e hiponímia
Dizem respeito à hierarquia de significado. Um hiperônimo, palavra superior com um sentido mais abrangente, engloba um hipônimo,
palavra inferior com sentido mais restrito.
Exemplos:
– Hiperônimo: mamífero: – hipônimos: cavalo, baleia.
– Hiperônimo: jogo – hipônimos: xadrez, baralho.

Polissemia e monossemia
A polissemia diz respeito ao potencial de uma palavra apresentar uma multiplicidade de significados, de acordo com o contexto em
que ocorre. A monossemia indica que determinadas palavras apresentam apenas um significado. Exemplos:
– “Língua”, é uma palavra polissêmica, pois pode por um idioma ou um órgão do corpo, dependendo do contexto em que é inserida.
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– A palavra “decalitro” significa medida de dez litros, e não ( 1 ) narrativa;

tem outro significado, por isso é uma palavra monossêmica. ( 2 ) dialogal;
( 3 ) argumentativa;
Sinonímia e antonímia ( 4 ) injuntiva;
A sinonímia diz respeito à capacidade das palavras serem ( 5 ) descritiva.
semelhantes em significado. Já antonímia se refere aos significados
opostos. Desse modo, por meio dessas duas relações, as palavras Está correta a alternativa:
expressam proximidade e contrariedade. (A) 1 - 2 - 3 - 4 - 5.
Exemplos de palavras sinônimas: morrer = falecer; rápido = (B) 1 - 3 - 2 - 4 - 5.
veloz. (C) 2 - 1 - 4 - 5 - 3.
Exemplos de palavras antônimas: morrer x nascer; pontual x (D) 4 - 3 - 2 - 5 - 1.
atrasado.
2. FCC - 2022 - TRT - 22ª Região (PI) - Analista Judiciário - Biblio-
Homonímia e paronímia teconomia- O rio de minha terra é um deus estranho.
A homonímia diz respeito à propriedade das palavras Ele tem braços, dentes, corpo, coração,
apresentarem: semelhanças sonoras e gráficas, mas distinção de muitas vezes homicida,
sentido (palavras homônimas), semelhanças homófonas, mas foi ele quem levou o meu irmão.
distinção gráfica e de sentido (palavras homófonas) semelhanças
gráficas, mas distinção sonora e de sentido (palavras homógrafas). É muito calmo o rio de minha terra.
A paronímia se refere a palavras que são escritas e pronunciadas de
forma parecida, mas que apresentam significados diferentes. Veja Suas águas são feitas de argila e de mistérios.
os exemplos: Nas solidões das noites enluaradas
– Palavras homônimas: caminho (itinerário) e caminho (verbo a maldição de Crispim desce
caminhar); morro (monte) e morro (verbo morrer). sobre as águas encrespadas.
– Palavras homófonas: apressar (tornar mais rápido) e apreçar
(definir o preço); arrochar (apertar com força) e arroxar (tornar O rio de minha terra é um deus estranho.
roxo).
– Palavras homógrafas: apoio (suporte) e apoio (verbo apoiar); Um dia ele deixou o monótono caminhar de corpo mole
boto (golfinho) e boto (verbo botar); choro (pranto) e choro (verbo para subir as poucas rampas do seu cais.
chorar) . Foi conhecendo o movimento da cidade,
– Palavras parônimas: apóstrofe (figura de linguagem) e a pobreza residente nas taperas marginais.
apóstrofo (sinal gráfico), comprimento (tamanho) e cumprimento
(saudação). Pois tão irado e tão potente fez-se o rio
que todo um povo se juntou para enfrentá-lo.
Mas ele prosseguiu indiferente,
carregando no seu dorso bois e gente,
QUESTÕES até roçados de arroz e de feijão.

Na sua obstinada e galopante caminhada,

1. PREFEITURA DE LUZIÂNIA-GO – PROFESSOR I – AROEIRA – destruiu paredes, casas, barricadas,
2021 deixando no percurso mágoa e dor.
Nos enunciados abaixo, pode-se observar a presença de
diferentes tipologias textuais como base dos gêneros materializados Depois subiu os degraus da igreja santa
nas sequências enunciativas. Numere os parênteses conforme o e postou-se horas sob os pés do Criador.
código de cada tipologia.
( ) 1 - --- Não; é casada. --- Com quem? --- Com um estancieiro E desceu devagarinho, até deitar-se
do Rio grande. --- Chama-se? --- Ele? Fonseca, ela, Maria Cora. --- O novamente no seu leito.
marido não veio com ela? --- Está no Rio Grande. (ASSIS, Machado
de Assis.Maria Cora.) Mas toda noite o seu olhar de rio
( ) 2 - Ao acertar os seis números na loteria, Paulo foi para casa, fica boiando sob as luzes da cidade.
entrou calado no quarto e dormiu. (Adaptado de: MORAES, Herculano. O rio da minha
( ) 3 - Incorpore em sua vida quatro sentimentos positivos: a terra. Disponível em: https://www.escritas.org)
compaixão, a generosidade, a alegria e o otimismo.
( ) 4 - No meu ponto de vista, a mulher ideal deve ter como No trecho até roçados de arroz e de feijão, o termo “até” clas-
características físicas o cabelo liso, pele macia, olhos claros, nariz sifica-se como
fino. Ser amiga, compreensiva e, acima de tudo, ser fiel. (ALVES, (A) pronome.
André, Escola. Estadual Pereira Barreto. Texto adaptado.) (B) preposição.
( ) 5 - As palavras mal empregadas podem ter efeitos mais (C) artigo.
negativos do que os traumas físicos. (D) advérbio.
(E) conjunção.
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3. INSTRUÇÃO: Leia, com atenção, o texto a seguir para responder à questão que a ele se refere.

Texto 01

Disponível em: https://brainly.com.br/tarefa/38102601. Acesso em: 18 set. 2022.

De acordo com o texto, “[...] sair de um acidente em alta velocidade pelo vidro da frente” indica uma

(A) solução.
(B) alternativa.
(C) prevenção.
(D) consequência.
(E) precaução.

4. FGV - 2022 - TJ-DFT - Oficial de Justiça Avaliador Federal- “Quando se julga por indução e sem o necessário conhecimento dos fatos,
às vezes chega-se a ser injusto até mesmo com os malfeitores.” O raciocínio abaixo que deve ser considerado como indutivo é:
(A) Os funcionários públicos folgam amanhã, por isso meu marido ficará em casa;
(B) Todos os juízes procuram julgar corretamente, por isso é o que ele também procura;
(C) Nos dias de semana os mercados abrem, por isso deixarei para comprar isso amanhã;
(D) No inverno, chove todos os dias, por isso vou comprar um guarda-chuva;
(E) Ontem nevou bastante, por isso as estradas devem estar intransitáveis.

5. FGV - 2022 - TJ-DFT - Analista Judiciário - Segurança da Informação- “Também leio livros, muitos livros: mas com eles aprendo menos
do que com a vida. Apenas um livro me ensinou muito: o dicionário. Oh, o dicionário, adoro-o. Mas também adoro a estrada, um dicionário
muito mais maravilhoso.”
Depreende-se desse pensamento que seu autor:

(A) nada aprende com os livros, com exceção do dicionário;

(B) deve tudo que conhece ao dicionário;
(C) adquire conhecimentos com as viagens que realiza;
(D) conhece o mundo por meio da experiência de vida;
(E)constatou que os dicionários registram o melhor da vida.

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6. COTEC - 2022 - Prefeitura de Paracatu - MG - Técnico Higiene Dental - INSTRUÇÃO: Leia, com atenção, o texto 01 a seguir para
responder à questão que a ele se refere.

Texto 01

Disponível em: http://bichinhosdejardim.com/triste-fim-relacoes-afetivas/. Acesso em: 18 set. 2022.

A vírgula, na fala do primeiro quadro, foi usada de acordo com a norma para separar um

(A) vocativo.
(B) aposto explicativo.
(C) expressão adverbial.
(D) oração coordenada.
(E) predicativo.

7. CESPE / CEBRASPE - 2022 - Prefeitura de Maringá - PR - Médico Texto CG1A1

Por muitos séculos, pessoas surdas ao redor do mundo eram consideradas incapazes de aprender simplesmente por possuírem
uma deficiência. No Brasil, infelizmente, isso não era diferente. Essa visão capacitista só começou a mudar a partir do século XVI, com
transformações que ocorreram, num primeiro momento, na Europa, quando educadores, por conta própria, começaram a se preocupar
com esse grupo.
Um dos educadores mais marcantes na luta pela educação dos surdos foi Ernest Huet, ou Eduard Huet, como também era conhe-
cido. Huet, acometido por uma doença, perdeu a audição ainda aos 12 anos; contudo, como era membro de uma família nobre da França,
teve, desde cedo, acesso à melhor educação possível de sua época e, assim, aprendeu a língua de sinais francesa no Instituto Nacional
de Surdos-Mudos de Paris. No Brasil, tomando-se como inspiração a iniciativa de Huet, fundouse, em 26 de setembro de 1856, o Impe-
rial Instituto de SurdosMudos, instituição de caráter privado. No seu percurso, o instituto recebeu diversos nomes, mas a mudança mais
significativa se deu em 1957, quando foi denominado Instituto Nacional de Educação dos Surdos – INES, que está em funcionamento até
hoje! Essa mudança refletia o princípio de modernização da década de 1950, pelo qual se guiava o instituto, com suas discussões sobre
educação de surdos.
Dessa forma, Huet e a língua de sinais francesa tiveram grande influência na língua brasileira de sinais, a Libras, que foi ganhando
espaço aos poucos e logo passou a ser utilizada pelos surdos brasileiros. Contudo, nesse mesmo período, muitos educadores ainda defen-
diam a ideia de que a melhor maneira de ensinar era pelo método oralizado, ou seja, pessoas surdas seriam educadas por meio de línguas
orais. Nesse caso, a comunicação acontecia nas modalidades de escrita, leitura, leitura labial e também oral. No Congresso de Milão, em
11 de setembro de 1880, muitos educadores votaram pela proibição da utilização da língua de sinais por não acreditarem na efetividade
desse método na educação das pessoas surdas.
Essa decisão prejudicou consideravelmente o ensino da Língua Brasileira de Sinais, mas, mesmo diante dessa proibição, a Libras
continuou sendo utilizada devido à persistência dos surdos. Posteriormente, buscou-se a legitimidade da Língua Brasileira de Sinais, e os
surdos continuaram lutando pelo seu reconhecimento e regulamentação por meio de um projeto de lei escrito em 1993. Porém, apenas
em 2002, foi aprovada a Lei 10.436/2002, que reconhece a Língua Brasileira de Sinais (Libras) como meio legal de comunicação e expressão
no país.
Internet:: <www.ufmg.br>(com adaptações)

Assinale a opção correta a respeito do emprego das formas verbais e dos sinais de pontuação no texto CG1A1.
(A) A correção gramatical e a coerência do texto seriam preservadas, caso a vírgula empregada logo após o vocábulo “mas” (primeiro
período do quarto parágrafo) fosse eliminada.
(B) A forma verbal “tiveram” (primeiro período do terceiro parágrafo) poderia ser substituída por “obtiveram” sem prejuízo aos sen-
tidos e à correção gramatical do texto.

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(C) A forma verbal “continuou” (primeiro período do quarto
parágrafo) está flexionada no singular para concordar com o
artigo definido “a”, mas poderia ser substituída, sem prejuízo
à correção gramatical, pela forma verbal “continuaram”, que
estabeleceria concordância com o termo “Libras”.
(D) A forma verbal “acreditarem” (quarto período do terceiro
parágrafo) concorda com “educadores” e por isso está flexio-
nada no plural.
(E) No primeiro período do terceiro parágrafo do texto, é facul-
tativo o emprego da vírgula imediatamente após “Libras”.
8. FCC - 2022 - TRT - 14ª Região (RO e AC) - Analista Judiciário -
Área Judiciária- A chama é bela
Nos anos 1970 comprei uma casa no campo com uma
bela lareira, e para meus filhos, entre 10 e 12 anos, a experiência do
fogo, da brasa que arde, da chama, era um fenômeno absolutamen-
te novo. E percebi que quando a lareira estava acesa eles deixavam
a televisão de lado. A chama era mais bela e variada do que qual-
quer programa, contava histórias infinitas, não seguia esquemas
fixos como um programa televisivo.
O fogo também se faz metáfora de muitas pulsões, do infla-
mar-se de ódio ao fogo da paixão amorosa. E o fogo pode ser a luz
ofuscante que os olhos não podem fixar, como não podem encarar
o Sol (o calor do fogo remete ao calor do Sol), mas devidamente
amestrado, quando se transforma em luz de vela, permite jogos de
claro-escuro, vigílias noturnas nas quais uma chama solitária nos
obriga a imaginar coisas sem nome...
O fogo nasce da matéria para transformar-se em substância
cada vez mais leve e aérea, da chama rubra ou azulada da raiz à cha-
ma branca do ápice, até desmaiar em fumaça... Nesse sentido, a na-
tureza do fogo é ascensional, remete a uma transcendência e, con-
tudo, talvez porque tenhamos aprendido que ele vive no coração da
Terra, é também símbolo de profundidades infernais. É vida, mas é
também experiência de seu apagar-se e de sua contínua fragilidade.
(Adaptado de: ECO, Umberto. Construir o inimigo. Rio de Janeiro:
Record, 2021, p. 54-55)
Está plenamente adequada a pontuação da seguinte frase:
(A) Os filhos do autor diante da lareira, não deixaram de se es-
pantar, com o espetáculo inédito daquelas chamas bruxulean-
tes.
(B) Como metáfora, o fogo por conta de seus inúmeros atribu-
tos, chega mesmo a propiciar expansões, simbólicas e metafó-
ricas.
(C) Tanto como a do Sol, a luz do fogo, uma vez expandida,
pode ofuscar os olhos de quem, imprudente, ouse enfrentá-la.
(D) O autor do texto em momentos descritivos, não deixa de
insinuar sua atração, pela magia dos poderes e do espetáculo
do fogo.
(E) Disponíveis metáforas, parecem se desenvolver quando,
por amor ou por ódio extremos somos tomados por paixões
incendiárias.
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9. AGIRH - 2022 - Prefeitura de Roseira - SP - Enfermeiro 36
horas - Assinale o item que contém erro de ortografia.
(A) Na cultura japonesa, fica desprestigiado para sempre quem
inflinge as regras da lealdade.
(B) Não conseguindo prever o resultado a que chegariam, sen-
tiu-se frustrado.
(C) Desgostos indescritíveis, porventura, seriam rememorados
durante a sessão de terapia.
(D) Ao reverso de outros, trazia consigo autoconhecimento e
autoafirmação.
10. Unoesc - 2022 - Prefeitura de Maravilha - SC - Agente Admi-
nistrativo - Edital nº 2- Considerando a acentuação tônica, assinale
as alternativas abaixo com (V) verdadeiro ou (F) falso.
( ) As palavras “gramática” e “partir” são, respectivamente,
proparoxítona e oxítona.
( ) “Nós” é uma palavra oxítona.
( ) “César” não é proparoxítona, tampouco oxítona.
( ) “Despretensiosamente” é uma palavra proparoxítona.
( ) “Café” é uma palavra paroxítona.
A sequência correta de cima para baixo é:
(A) F, V, V, F, V.
(B) V, V, F, V, F.
(C) V, F, V, F, V.
(D) V, V, V, F, F.
11. CESPE / CEBRASPE - 2022 - TCE-PB - Médico- Texto CB1A1-I
A história da saúde não é a história da medicina, pois apenas
de 10% a 20% da saúde são determinados pela medicina, e essa
porcentagem era ainda menor nos séculos anteriores. Os outros
três determinantes da saúde são o comportamento, o ambiente e a
biologia – idade, sexo e genética. As histórias da medicina centradas
no atendimento à saúde não permitem uma compreensão global
da melhoria da saúde humana. A história dessa melhoria é uma his-
tória de superação. Antes dos primeiros progressos, a saúde huma-
na estava totalmente estagnada. Da Revolução Neolítica, há 12 mil
anos, até meados do século XVIII, a expectativa de vida dos seres
humanos ocidentais não evoluíra de modo significativo. Estava pa-
ralisada na faixa dos 25-30 anos. Foi somente a partir de 1750 que
o equilíbrio histórico se modificou positivamente. Vários elementos
alteraram esse contexto, provocando um aumento praticamente
contínuo da longevidade. Há 200 anos, as suecas detinham o re-
corde mundial com uma longevidade de 46 anos. Em 2019, eram as
japonesas que ocupavam o primeiro lugar, com uma duração média
de vida de 88 anos. Mesmo sem alcançar esse recorde, as popula-
ções dos países industrializados podem esperar viver atualmente
ao menos 80 anos. Desde 1750, cada geração vive um pouco mais
do que a anterior e prepara a seguinte para viver ainda mais tempo.
Jean-David Zeitoun. História da saúde humana: vamos viver cada vez
mais?
Tradução Patrícia Reuillard. São Paulo: Contexto, 2022, p. 10-11 (com
adaptações).
 LÍNGUA PORTUGUESA
No que se refere a aspectos linguísticos do texto CB1A1-I, jul-
gue o item seguinte.
A inserção de uma vírgula imediatamente após o termo “au-
mento” (nono período) prejudicaria a correção gramatical e o sen-
tido original do texto.
( )CERTO
( )ERRADO
12. FGV - 2022 - SEAD-AP - Cuidador Uma das marcas da textu-
alidade é a coerência. Entre as frases abaixo, assinale aquela que se
mostra coerente.
(A) Avise-me se você não receber esta carta.
(B) Só uma coisa a vida ensina: a vida nada ensina.
(C) Quantos sofrimentos nos custaram os males que nunca
ocorreram.
(D) Todos os casos são únicos e iguais a outros.
(E) Como eu disse antes, eu nunca me repito.
13. OBJETIVA - 2022 - Prefeitura de Dezesseis de Novembro -
RS - Controlador Interno- Considerando-se a concordância nominal,
marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assi-
nalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Agora que tudo passou, sinto que tenho menas tristezas na
minha vida.
( ) Posso pedir teu bloco e tua caneta emprestada?
( ) É proibido a entrada de animais na praia.
(A) C - E - C.
(B) C - E - E.
(C) E - E - C.
(D) E - C - E.
14. FCC - 2022 - TRT - 14ª Região (RO e AC) - Analista Judiciário
- Área Judiciária
O meu ofício
O meu ofício é escrever, e sei bem disso há muito tempo.
Espero não ser mal-entendida: não sei nada sobre o valor daquilo
que posso escrever. Quando me ponho a escrever, sinto-me extra-
ordinariamente à vontade e me movo num elemento que tenho
a impressão de conhecer extraordinariamente bem: utilizo instru-
mentos que me são conhecidos e familiares e os sinto bem firmes
em minhas mãos. Se faço qualquer outra coisa, se estudo uma lín-
gua estrangeira, se tento aprender história ou geografia, ou tricotar
uma malha, ou viajar, sofro e me pergunto como é que os outros
conseguem fazer essas coisas. E tenho a impressão de ser cega e
surda como uma náusea dentro de mim.
Já quando escrevo nunca penso que talvez haja um modo
mais correto, do qual os outros escritores se servem. Não me im-
porta nada o modo dos outros escritores. O fato é que só sei escre-
ver histórias. Se tento escrever um ensaio de crítica ou um artigo
sob encomenda para um jornal, a coisa sai bem ruim. O que escrevo
nesses casos tenho de ir buscar fora de mim. E sempre tenho a sen-
sação de enganar o próximo com palavras tomadas de empréstimo
ou furtadas aqui e ali.
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a solução para o seu concurso!
Quando escrevo histórias, sou como alguém que está em seu
país, nas ruas que conhece desde a infância, entre as árvores e os
muros que são seus. Este é o meu ofício, e o farei até a morte. Entre
os cinco e dez anos ainda tinha dúvidas e às vezes imaginava que
podia pintar, ou conquistar países a cavalo, ou inventar uma nova
máquina. Mas a primeira coisa séria que fiz foi escrever um conto,
um conto curto, de cinco ou seis páginas: saiu de mim como um mi-
lagre, numa noite, e quando finalmente fui dormir estava exausta,
atônita, estupefata.
(Adaptado de: GINZBURG, Natalia. As pequenas virtudes. Trad. Maurí-
cio Santana Dias. São Paulo: Cosac Naify, 2015, p, 72-77, passim)
As normas de concordância verbal encontram-se plenamente
observadas em:
(A) As palavras que a alguém ocorrem deitar no papel acabam
por identificar o estilo mesmo de quem as escreveu.
(B) Gaba-se a autora de que às palavras a que recorre nunca
falta a espontaneidade dos bons escritos.
(C) Faltam às tarefas outras de que poderiam se incumbir a fa-
cilidade que encontra ela em escrever seus textos.
(D) Os possíveis entraves para escrever um conto, revela a au-
tora, logo se dissipou em sua primeira tentativa.
(E) Não haveria de surgir impulsos mais fortes, para essa escri-
tora, do que os que a levaram a imaginar histórias.
15. SELECON - 2019 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Técnico em
Nutrição Escolar- Considerando a regência nominal e o emprego do
acento grave, o trecho destacado em “inerentes a esta festa” está
corretamente substituído em:
(A) inerentes à determinado momento
(B) inerentes à regras de convivência
(C) inerentes à regulamentos anteriores
(D) inerentes à evidência de incorreções
16. Assinale a frase com desvio de regência verbal.
(A) Informei-lhe o bloqueio do financiamento de pesquisas.
(B) Avisaram-no a liberação de recursos para ciência e tecno-
logia.
(C) Os acadêmicos obedecem ao planejamento estratégico.
(D) Todos os homens, por natureza, aspiram ao saber.
(E) Assistimos ao filme que apresentou a obra daquele grande
cientista.
17. MPE-GO - 2022 - MPE-GO - Oficial de Promotoria - Edital
nº 007- Sendo (C) para as assertivas corretas e (E) para as erradas,
assinale a alternativa com a sequência certa considerando a obser-
vância das normas da língua portuguesa:
( ) O futebol é um esporte de que o povo gosta.
( ) Visitei a cidade onde você nasceu.
( ) É perigoso o local a que você se dirige.
( ) Tenho uma coleção de quadros pela qual já me ofereceram
milhões.
(A) E – E – E – C
(B) C – C – C – E
(C) C – E – E – E
(D) C – C – C – C
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 LÍNGUA PORTUGUESA
18. FADCT - 2022 - Prefeitura de Ibema - PR - Assistente Admi-
nistrativo- A frase “ O estudante foi convidado para assistir os deba-
tes políticos.” apresenta, de acordo com a norma padrão da Língua
portuguesa, um desvio de:
(A) Concordância nominal.
(B) Concordância verbal.
(C) Regência verbal.
(D) Regência nominal
19. FUNCERN - 2019 - Prefeitura de Apodi - RN - Professor de
Ensino Fundamental I ( 1º ao 5º ano)-
Os pontos cegos de nosso cérebro e o risco eterno de aciden-
tes
Luciano Melo
O motorista aguarda o momento seguro para conduzir seu
carro e atravessar o cruzamento. Olha para os lados que atravessará
e, estático, aguarda que outros veículos deixem livre o caminho pela
via transversal à sua frente. Enquanto espera, olha de um lado a ou-
tro a vigiar a pista quase livre. Finalmente não avista mais nenhum
veículo que poderá atrapalhar seu planejado movimento. É hora de
dirigir, mas, no meio da travessia, ele é surpreendido por uma grave
colisão. Uma motocicleta atinge a traseira de seu veículo.
Eu tomo a defesa do motorista: ele não viu a moto se aproxi-
mar. Presumo que vários dos leitores já passaram por situação se-
melhante, mas, caso você seja exceção e acredite que enxergaria
a motocicleta, eu o convido a assistir a um vídeo que existe sobre
isso. O filme prova quão difícil é perceber objetos que de repente
somem ou aparecem em uma cena.
Nossa condição humana está casada com uma inabilidade de
perceber certas mudanças. Claro que notamos muitas alterações à
nossa volta, especialmente se olharmos para o ponto alvo da modi-
ficação no momento em que ela ocorrerá. Assim, se olharmos fixa-
mente para uma janela cheia de vasos de flores, poderemos assistir
à queda de um deles. Mas, se desviarmos brevemente nossos olhos
da janela, justamente no momento do tombo, é possível que nem
notemos a falta do enfeite. O fenômeno se chama cegueira para
mudança: nossa incapacidade de visualizar variações do ambiente
entre uma olhada e outra.
No mundo real, mudanças são geralmente antecedidas por
uma série de movimentos. Se esses movimentos superam um limiar
atrativo, vão capturar nossa atenção que focará na alteração consi-
derada dominante. Por sua vez, modificações que não ultrapassam
o limiar não provocarão divergência da atenção e serão ignoradas.
Quando abrimos nossos olhos, ficamos com a impressão de
termos visão nítida, rica e bem detalhada do mundo que se estende
por todo nosso campo visual. A consciência de nossa percepção não
é limitada, mas nossa atenção e nossa memória de curtíssimo prazo
são. Não somos capazes de memorizar tudo instantaneamente à
nossa volta e nem podemos nos ater a tudo que nos cerca. Nossa in-
trospecção da grandiosidade de nossa experiência visual confronta
com nossas limitações perceptivas práticas e cria uma vivência rica,
porém efêmera e sujeita a erros de interpretações. Dimensiona um
gradiente entre o que é real e o que se presume, algo que favorece
os acidentes de trânsito.
Podemos interpretar que o acidente do exemplo do início do
texto se deu porque o motorista convergiu sua atenção às partes
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a solução para o seu concurso!
centrais da pista, por onde os carros preferencialmente circulam
sob velocidade mais ou menos previsível. Assim que o último carro
passou, ficou fácil pressupor que o centro da pista permaneceria
vazio por um intervalo de tempo seguro para a travessia. As late-
rais da pista, locais em que motocicletas geralmente trafegam, não
tiveram a atenção merecida, e a velocidade da moto não estava no
padrão esperado.
O mundo aqui fora é um caos repleto de acontecimentos, e
nossos cérebros têm que coletar e reter alguns deles para que pos-
samos compreendê-lo e, assim, agirmos em busca da nossa sobre-
vivência. Mas essas informações são salpicadas, incompletas e mu-
táveis. Traçar uma linha que contextualize todos esses dados não é
simples. Eventualmente, esse jogo mental de ligar pontinhos cria
armadilha para nós mesmos, pois por vezes um ponto que deveria
ser descartado é inserido em uma lógica apenas por ser chamativo.
E outro, ao contrário, deveria ser considerado, mas é menospreza-
do, pois à primeira vista não atendeu a um pressuposto.
Essas interpretações podem provocar outras tragédias além
de acidentes de carro.
Disponível em:<https://www1.folha.uol.com.br>. Acesso em: 20 abr.
2019. (texto adaptado)
No trecho “[...]poderemos assistir à queda de um deles.”, a
ocorrência do acento grave é justificada
(A) pela exigência de artigo do termo regente, que é um ver-
bo, e pela exigência de preposição do termo regido, que é um
nome.
(B) pela exigência de preposição do termo regente, que é um
nome, e pela exigência de artigo do termo regido, que é um
verbo.
(C) pela exigência de artigo do termo regente, que é um nome,
e pela exigência de artigo do termo regido, que é um verbo.
(D) pela exigência de preposição do termo regente, que é um
verbo, e pela exigência de artigo do termo regido, que é um
nome.
20. MPE-GO - 2022 - MPE-GO - Oficial de Promotoria - Edital
nº 006
A importância dos debates
É promissor que os candidatos ao governo gaúcho venham
dando ênfase nas conversas diretas a projetos de governo de inte-
resse específico dos eleitores
O primeiro confronto direto entre os candidatos Eduardo Leite
(PSDB) e José Ivo Sartori (MDB), que disputam o governo do Estado
em segundo turno, reafirmou a importância dessa alternativa de-
mocrática para ajudar os eleitores a fazer suas escolhas. Uma das
vantagens do sistema de votação em dois turnos, instituído pela
Constituição de 1988, é justamente a de propiciar um maior de-
talhamento dos programas de governo dos dois candidatos mais
votados na primeira etapa.
Foi justamente o que ocorreu ontem entre os postulantes ao
Palácio Piratini. Colocados frente a frente nos microfones da Rá-
dio Gaúcha, ambos tiveram a oportunidade de enfrentar questões
importantes ligadas ao cotidiano dos eleitores. A viabilidade de as
principais demandas dos gaúchos serem contempladas vai depen-
der acima de tudo da estratégia de cada um para enfrentar a crise
das finanças públicas.
 LÍNGUA PORTUGUESA

Diferentemente do que os eleitores estão habituados a assistir 12 B

no horário eleitoral obrigatório e a acompanhar por postagens dos
candidatos nas redes sociais, debates se prestam menos para pro- 13 D
paganda pessoal, estratégias de marketing e para a disseminação 14 B
de informações inconfiáveis e notícias falsas, neste ano usadas lar-
gamente em campanhas. Além disso, têm a vantagem de desafiar 15 D
os candidatos com questionamentos de jornalistas e do público. As 16 B
respostas, inclusive, podem ser conferidas por profissionais de im-
17 D
prensa, com divulgação posterior, o que facilita o discernimento por
parte de eleitores sobre o que corresponde ou não à verdade. 18 C
O Rio Grande do Sul enfrenta uma crise fiscal no setor público 19 D
que, se não contar com uma perspectiva de solução imediata, pra-
ticamente vai inviabilizar a implantação de qualquer plano de go- 20 D
verno. Por isso, é promissor que, enquanto em outros Estados pre-
dominam denúncias e acusações, os candidatos ao governo gaúcho
venham dando ênfase nas conversas diretas a projetos de governo ANOTAÇÕES
de interesse específico dos eleitores.
Democracia se faz com diálogo e transparência. Sem discus-
sões amplas, perdem os cidadãos, que ficam privados de informa- ______________________________________________________
ções essenciais para fazer suas escolhas com mais objetividade e
______________________________________________________
menos passionalismo.
______________________________________________________
(A IMPORTÂNCIA dos debates. GaúchaZH, 17 de outubro de 2018. Dis-
ponível em: https://gauchazh.clicrbs.com.br. Acesso em: 30 de agosto ______________________________________________________
de 2022)
______________________________________________________
No segundo parágrafo do texto, há a frase: “Colocados frente
a frente nos microfones da Rádio Gaúcha, ambos tiveram a oportu- ______________________________________________________
nidade de enfrentar questões importantes ligadas ao cotidiano dos
______________________________________________________
eleitores.” Conforme se observa, na expressão em destaque, não há
ocorrência da crase. ______________________________________________________
Assim, seguindo a regra gramatical acerca da crase, assinale a ______________________________________________________
alternativa em que há o emprego da crase indevidamente:
(A) cara a cara; às ocultas; à procura. ______________________________________________________
(B) face a face; às pressas; à deriva.
(C) à frente; à direita; às vezes. ______________________________________________________
(D) à tarde; à sombra de; a exceção de.
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

1 C ______________________________________________________

2 D ______________________________________________________
3 D ______________________________________________________
4 E
______________________________________________________
5 D
6 A ______________________________________________________
7 D ______________________________________________________
8 C
______________________________________________________
9 A
______________________________________________________
10 D
11 CERTO ______________________________________________________

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a solução para o seu concurso!
 LÍNGUA PORTUGUESA

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a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO
NOÇÕES DE LÓGICA; PROPOSIÇÕES LÓGICAS SIMPLES E
COMPOSTAS; CONECTIVOS LÓGICOS
Proposição
Conjunto de palavras ou símbolos que expressam um pensa-
mento ou uma ideia de sentido completo. Elas transmitem pensa-
mentos, isto é, afirmam fatos ou exprimem juízos que formamos a
respeito de determinados conceitos ou entes.
Valores lógicos
São os valores atribuídos as proposições, podendo ser uma
verdade, se a proposição é verdadeira (V), e uma falsidade, se a
proposição é falsa (F). Designamos as letras V e F para abreviarmos
os valores lógicos verdade e falsidade respectivamente.
Com isso temos alguns aximos da lógica:
– PRINCÍPIO DA NÃO CONTRADIÇÃO: uma proposição não
pode ser verdadeira E falsa ao mesmo tempo.
– PRINCÍPIO DO TERCEIRO EXCLUÍDO: toda proposição OU é
verdadeira OU é falsa, verificamos sempre um desses casos, NUNCA
existindo um terceiro caso.
“Toda proposição tem um, e somente um, dos valores, que
são: V ou F.”
Classificação de uma proposição
Elas podem ser:
• Sentença aberta: quando não se pode atribuir um valor lógi-
co verdadeiro ou falso para ela (ou valorar a proposição!), portanto,
não é considerada frase lógica. São consideradas sentenças abertas:
- Frases interrogativas: Quando será prova? - Estudou ontem?
– Fez Sol ontem?
- Frases exclamativas: Gol! – Que maravilhoso!
- Frase imperativas: Estude e leia com atenção. – Desligue a
televisão.
- Frases sem sentido lógico (expressões vagas, paradoxais, am-
bíguas, ...): “esta frase é falsa” (expressão paradoxal) – O cachorro
do meu vizinho morreu (expressão ambígua) – 2 + 5+ 1
• Sentença fechada: quando a proposição admitir um ÚNICO
valor lógico, seja ele verdadeiro ou falso, nesse caso, será conside-
rada uma frase, proposição ou sentença lógica.
Editora
a solução para o seu concurso!
Proposições simples e compostas
• Proposições simples (ou atômicas): aquela que NÃO contém
nenhuma outra proposição como parte integrante de si mesma. As
proposições simples são designadas pelas letras latinas minúsculas
p,q,r, s..., chamadas letras proposicionais.
Exemplos
r: Thiago é careca.
s: Pedro é professor.
• Proposições compostas (ou moleculares ou estruturas lógi-
cas): aquela formada pela combinação de duas ou mais proposições
simples. As proposições compostas são designadas pelas letras lati-
nas maiúsculas P,Q,R, R..., também chamadas letras proposicionais.
Exemplo
P: Thiago é careca e Pedro é professor.
ATENÇÃO: TODAS as proposições compostas são formadas
por duas proposições simples.
Exemplos:
1. (CESPE/UNB) Na lista de frases apresentadas a seguir:
– “A frase dentro destas aspas é uma mentira.”
– A expressão x + y é positiva.
– O valor de √4 + 3 = 7.
– Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira.
– O que é isto?
Há exatamente:
(A) uma proposição;
(B) duas proposições;
(C) três proposições;
(D) quatro proposições;
(E) todas são proposições.
Resolução:
Analisemos cada alternativa:
(A) “A frase dentro destas aspas é uma mentira”, não podemos
atribuir valores lógicos a ela, logo não é uma sentença lógica.
(B) A expressão x + y é positiva, não temos como atribuir valo-
res lógicos, logo não é sentença lógica.
(C) O valor de √4 + 3 = 7; é uma sentença lógica pois podemos
atribuir valores lógicos, independente do resultado que tenhamos
(D) Pelé marcou dez gols para a seleção brasileira, também po-
demos atribuir valores lógicos (não estamos considerando a quan-
tidade certa de gols, apenas se podemos atribuir um valor de V ou
F a sentença).
(E) O que é isto? - como vemos não podemos atribuir valores
lógicos por se tratar de uma frase interrogativa.
Resposta: B.
45
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Conectivos (conectores lógicos)

Para compôr novas proposições, definidas como composta, a partir de outras proposições simples, usam-se os conectivos. São eles:

OPERAÇÃO CONECTIVO ESTRUTURA LÓGICA TABELA VERDADE

Negação ~ Não p

Conjunção ^ peq

Disjunção Inclu-
v p ou q
siva

Disjunção Exclu-
v Ou p ou q
siva

Condicional → Se p então q

Bicondicional ↔ p se e somente se q

Editora
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46
a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Exemplo:
2. (PC/SP - Delegado de Polícia - VUNESP) Os conectivos ou
operadores lógicos são palavras (da linguagem comum) ou símbo-
los (da linguagem formal) utilizados para conectar proposições de
acordo com regras formais preestabelecidas. Assinale a alternativa
que apresenta exemplos de conjunção, negação e implicação, res-
pectivamente.
(A) ¬ p, p v q, p ∧ q
(B) p ∧ q, ¬ p, p -> q
(C) p -> q, p v q, ¬ p
(D) p v p, p -> q, ¬ q
(E) p v q, ¬ q, p v q
Resolução:
A conjunção é um tipo de proposição composta e apresenta o
conectivo “e”, e é representada pelo símbolo ∧. A negação é repre-
sentada pelo símbolo ~ou cantoneira (¬) e pode negar uma proposi-
ção simples (por exemplo: ¬ p ) ou composta. Já a implicação é uma
proposição composta do tipo condicional (Se, então) é representa-
da pelo símbolo (→).
Resposta: B.
Tabela Verdade
Quando trabalhamos com as proposições compostas, determi-
namos o seu valor lógico partindo das proposições simples que a
compõe. O valor lógico de qualquer proposição composta depen-
de UNICAMENTE dos valores lógicos das proposições simples com-
ponentes, ficando por eles UNIVOCAMENTE determinados.
• Número de linhas de uma Tabela Verdade: depende do nú-
mero de proposições simples que a integram, sendo dado pelo se-
guinte teorema:
“A tabela verdade de uma proposição composta com n* pro-
posições simples componentes contém 2n linhas.”
Exemplo:
3. (CESPE/UNB) Se “A”, “B”, “C” e “D” forem proposições sim-
ples e distintas, então o número de linhas da tabela-verdade da pro-
posição (A → B) ↔ (C → D) será igual a:
(A) 2;
(B) 4;
(C) 8;
(D) 16;
(E) 32.
Resolução:
Veja que podemos aplicar a mesma linha do raciocínio acima,
então teremos:
Número de linhas = 2n = 24 = 16 linhas.
Resposta D.
Conceitos de Tautologia , Contradição e Contigência
• Tautologia: possui todos os valores lógicos, da tabela verdade
(última coluna), V (verdades).
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma tautologia,
então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma tautologia, quaisquer que
sejam as proposições P0, Q0, R0, ...
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a solução para o seu concurso!
• Contradição: possui todos os valores lógicos, da tabela ver-
dade (última coluna), F (falsidades). A contradição é a negação da
Tautologia e vice versa.
Princípio da substituição: Seja P (p, q, r, ...) é uma contradição,
então P (P0; Q0; R0; ...) também é uma contradição, quaisquer que
sejam as proposições P0, Q0, R0, ...
• Contingência: possui valores lógicos V e F ,da tabela verdade
(última coluna). Em outros termos a contingência é uma proposição
composta que não é tautologia e nem contradição.
Exemplos:
4. (DPU – ANALISTA – CESPE) Um estudante de direito, com o
objetivo de sistematizar o seu estudo, criou sua própria legenda, na
qual identificava, por letras, algumas afirmações relevantes quanto
à disciplina estudada e as vinculava por meio de sentenças (proposi-
ções). No seu vocabulário particular constava, por exemplo:
P: Cometeu o crime A.
Q: Cometeu o crime B.
R: Será punido, obrigatoriamente, com a pena de reclusão no
regime fechado.
S: Poderá optar pelo pagamento de fiança.
Ao revisar seus escritos, o estudante, apesar de não recordar
qual era o crime B, lembrou que ele era inafiançável.
Tendo como referência essa situação hipotética, julgue o item
que se segue.
A sentença (P→Q)↔((~Q)→(~P)) será sempre verdadeira, in-
dependentemente das valorações de P e Q como verdadeiras ou
falsas.
( ) Certo
( ) Errado
Resolução:
Considerando P e Q como V.
(V→V) ↔ ((F)→(F))
(V) ↔ (V) = V
Considerando P e Q como F
(F→F) ↔ ((V)→(V))
(V) ↔ (V) = V
Então concluímos que a afirmação é verdadeira.
Resposta: Certo.
Equivalência
Duas ou mais proposições compostas são equivalentes, quan-
do mesmo possuindo estruturas lógicas diferentes, apresentam a
mesma solução em suas respectivas tabelas verdade.
Se as proposições P(p,q,r,...) e Q(p,q,r,...) são ambas TAUTOLO-
GIAS, ou então, são CONTRADIÇÕES, então são EQUIVALENTES.
47
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo:
5. (VUNESP/TJSP) Uma negação lógica para a afirmação “João é rico, ou Maria é pobre” é:
(A) Se João é rico, então Maria é pobre.
(B) João não é rico, e Maria não é pobre.
(C) João é rico, e Maria não é pobre.
(D) Se João não é rico, então Maria não é pobre.
(E) João não é rico, ou Maria não é pobre.

Resolução:
Nesta questão, a proposição a ser negada trata-se da disjunção de duas proposições lógicas simples. Para tal, trocamos o conectivo
por “e” e negamos as proposições “João é rico” e “Maria é pobre”. Vejam como fica:

Resposta: B.

Leis de Morgan
Com elas:
– Negamos que duas dadas proposições são ao mesmo tempo verdadeiras equivalendo a afirmar que pelo menos uma é falsa
– Negamos que uma pelo menos de duas proposições é verdadeira equivalendo a afirmar que ambas são falsas.

ATENÇÃO
As Leis de Morgan CONJUNÇÃO em DISJUNÇÃO
exprimem que NEGAÇÃO
transforma: DISJUNÇÃO em CONJUNÇÃO

Editora
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a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO

DIAGRAMAS LÓGICOS: CONJUNTOS E ELEMENTOS

Os diagramas lógicos são usados na resolução de vários proble-

mas. É uma ferramenta para resolvermos problemas que envolvam
argumentos dedutivos, as quais as premissas deste argumento po-
dem ser formadas por proposições categóricas.

ATENÇÃO: É bom ter um conhecimento sobre conjuntos para

conseguir resolver questões que envolvam os diagramas lógicos.

Vejamos a tabela abaixo as proposições categóricas:

ALGUM
O
A NÃO é B
TIPO PREPOSIÇÃO DIAGRAMAS

TODO Perceba-se que, nesta sentença, a aten-

A ção está sobre o(s) elemento (s) de A que
AéB
não são B (enquanto que, no “Algum A é
Se um elemento pertence ao conjunto A, B”, a atenção estava sobre os que eram B,
então pertence também a B. ou seja, na intercessão).
Temos também no segundo caso, a dife-
rença entre conjuntos, que forma o con-
junto A - B

Exemplo:
NENHUM (GDF–ANALISTA DE ATIVIDADES CULTURAIS ADMINISTRAÇÃO
E – IADES) Considere as proposições: “todo cinema é uma casa de
AéB
cultura”, “existem teatros que não são cinemas” e “algum teatro é
casa de cultura”. Logo, é correto afirmar que
Existe pelo menos um elemento que
(A) existem cinemas que não são teatros.
pertence a A, então não pertence a B, e
(B) existe teatro que não é casa de cultura.
vice-versa.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro.
(D) existe casa de cultura que não é cinema.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema.

Resolução:
Vamos chamar de:
Cinema = C
Casa de Cultura = CC
Existe pelo menos um elemento co- Teatro = T
mum aos conjuntos A e B. Analisando as proposições temos:
Podemos ainda representar das seguin- - Todo cinema é uma casa de cultura
tes formas:
ALGUM
I
AéB

Editora
49
a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO
- Existem teatros que não são cinemas
- Algum teatro é casa de cultura
Visto que na primeira chegamos à conclusão que C = CC
Segundo as afirmativas temos:
(A) existem cinemas que não são teatros- Observando o último
diagrama vimos que não é uma verdade, pois temos que existe pelo
menos um dos cinemas é considerado teatro.
(B) existe teatro que não é casa de cultura. – Errado, pelo mes-
mo princípio acima.
(C) alguma casa de cultura que não é cinema é teatro. – Errado,
a primeira proposição já nos afirma o contrário. O diagrama nos
afirma isso
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a solução para o seu concurso!
(D) existe casa de cultura que não é cinema. – Errado, a justifi-
cativa é observada no diagrama da alternativa anterior.
(E) todo teatro que não é casa de cultura não é cinema. – Cor-
reta, que podemos observar no diagrama abaixo, uma vez que todo
cinema é casa de cultura. Se o teatro não é casa de cultura também
não é cinema.
Resposta: E
LÓGICA DA ARGUMENTAÇÃO
Quando falamos sobre lógica de argumentação, estamos
nos referindo ao processo de argumentar, ou seja, através de
argumentos é possível convencer sobre a veracidade de certo
assunto.
No entanto, a construção desta argumentação não é
necessariamente correta. Veremos alguns casos de argumentação,
e como eles podem nos levar a algumas respostas corretas e outras
falsas.
Analogias: Argumentação pela semelhança (analogamente)
Todo ser humano é mortal
Sócrates é um ser humano
Logo Sócrates é mortal
Inferências: Argumentar através da dedução
Se Carlos for professor, haverá aula
Se houve aula, então significa que Carlos é professor, caso
contrário, então Carlos não é professor
Deduções: Argumentar partindo do todo e indo a uma parte
específica
Roraima fica no Brasil
A moeda do Brasil é o Real
Logo, a moeda de Roraima é o Real
Indução: É a argumentação oposta a dedução, indo de uma
parte específica e chegando ao todo
Todo professor usa jaleco
Todo médico usa jaleco
Então todo professor é médico
Vemos que nem todas as formas de argumentação são verdades
universais, contudo, estão estruturadas de forma a parecerem
minimamente convincentes. Para isso, devemos diferenciar uma
 RACIOCÍNIO LÓGICO

argumentação verdadeira de uma falsa. Quando a argumentação Raciocínio verbal

resultar num resultado falso, chamaremos tal argumentação de Avalia a capacidade de interpretar informação escrita e tirar
sofismo1. conclusões lógicas.
No sofismo temos um encadeamento lógico, no entanto, esse Uma avaliação de raciocínio verbal é um tipo de análise de ha-
encadeamento se baseia em algumas sutilezas que nos conduzem a bilidade ou aptidão, que pode ser aplicada ao se candidatar a uma
resultados falsos. Por exemplo: vaga. Raciocínio verbal é parte da capacidade cognitiva ou inteli-
gência geral; é a percepção, aquisição, organização e aplicação do
A água do mar é feita de água e sal conhecimento por meio da linguagem.
A bolacha de água e sal é feita de água e sal Nos testes de raciocínio verbal, geralmente você recebe um
Logo, a bolacha de água e sal é feita de mar (ou o mar é feito trecho com informações e precisa avaliar um conjunto de afirma-
de bolacha) ções, selecionando uma das possíveis respostas:
Esta argumentação obviamente é falsa, mas está estruturada A – Verdadeiro (A afirmação é uma consequência lógica das in-
de forma a parecer verdadeira, principalmente se vista com pressa. formações ou opiniões contidas no trecho)
Convidamos você, caro leitor, para refletir sobre outro exemplo B – Falso (A afirmação é logicamente falsa, consideradas as in-
de sofismo: formações ou opiniões contidas no trecho)
Queijo suíço tem buraco C – Impossível dizer (Impossível determinar se a afirmação é
Quanto mais queijo, mais buraco verdadeira ou falsa sem mais informações)
Quanto mais buraco, menos queijo
Então quanto mais queijo, menos queijo?
ELEMENTOS DE TEORIA DOS CONJUNTOS, ANÁLISE COM-
BINATÓRIA E PROBABILIDADE
TIPOS DE RACIOCÍNIO
Teoria dos conjuntos
Raciocínio lógico matemático Um conteúdo matemático comum de ser associado com a
Este tipo de raciocínio testa sua habilidade de resolver proble- temática da lógica é a Teoria de Conjuntos. Veremos que podemos
mas matemáticos, e é uma forma de medir seu domínio das dife- estabelecer diversas relações entre os temas, enriquecendo ainda
rentes áreas do estudo da Matemática: Aritmética, Álgebra, leitura mais nosso repertório de abordagem para as questões. Mas
de tabelas e gráficos, Probabilidade e Geometria etc. Essa parte primeiro devemos entender do que se trata um conjunto.
consiste nos seguintes conteúdos: Um conjunto é uma coleção de objetos quaisquer. Podem ou
– Operação com conjuntos. não seguir alguma lógica para se formarem. Podemos elencar um
– Cálculos com porcentagens. conjunto através de enumerar seus objetos (um conjunto formado
– Raciocínio lógico envolvendo problemas aritméticos, geomé- por parafuso, prego e uma chave de fenda), ou a partir de uma
tricos e matriciais. “lei” (conjunto de ferramentas que tenho em casa: chave de fenda,
– Geometria básica. furadeira, chave inglesa, entre outras). Além disso, cada um desses
– Álgebra básica e sistemas lineares. objetos pertencentes a um conjunto iremos chamar de elemento.
– Calendários. Assim, um conjunto é formado por uma coleção de elementos.
– Numeração. Iremos chamar os conjuntos através de letras maiúsculas (A, B,
– Razões Especiais. C, X, Y, Z, …), enquanto que seus elementos por letras minúsculas
– Análise Combinatória e Probabilidade. (a, b, c, …).
– Progressões Aritmética e Geométrica.

Raciocínio lógico dedutivo

Este tipo de raciocínio está relacionado ao conteúdo Lógica de
Argumentação.

Orientações espacial e temporal

O raciocínio lógico espacial ou orientação espacial envolvem
figuras, dados e palitos. O raciocínio lógico temporal ou orientação
temporal envolve datas, calendário, ou seja, envolve o tempo.
O mais importante é praticar o máximo de questões que envol-
vam os conteúdos:
– Lógica sequencial;
– Calendários. Fonte: autor
Podemos listar que Pedra, Rubi, Esmeralda, Pérola e Diamante
pertencem a esse conjunto A, enquanto Pente, Jeans e Acerola não
1 O termo sofismo vem dos Sofistas, pensadores não alinhados aos pertencem.
movimentos platônico e aristotélico na Grécia dos séculos V e IV AEC, Simbolicamente, podemos definir o conjunto A enumerando
sendo considerados muitas vezes falaciosos por essas linhas de pensa- seus elementos da seguinte forma:
mento. Desta forma, o termo sofismo se refere a quando a estrutura A = {Pedra; Rubi; Esmeralda; Diamante; Pérola}.
foge da lógica tradicional e se obtém uma conclusão falsa.
Editora
51
a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Podemos ter também subconjuntos, ou seja, um conjunto União (∪)

dentro de outro. Se criássemos um conjunto onde seus elementos
são alimentos amarelos, poderíamos agrupar seus elementos e
obter um subconjunto com frutas amarelas.
É a “soma” entre dois ou mais conjuntos, unindo-os.
G = conjunto dos números pares
F= conjunto dos números menores que 10
G ∪ F = {1; 2; 3; 4; 5; 6; 7; 8; 9; 10; 12; 14; 16; 18; …}

Fonte: Autor
Representação da união entre conjuntos

Intersecção (∩)
Fonte: Autor
São os elementos comuns entre os conjuntos (há nos dois ao
mesmo tempo)
Neste caso, dizemos que o conjunto E é um subconjunto do
conjunto D.
G = conjunto dos números pares
Dessa forma, dizemos que um conjunto X está contido em outro
F= conjunto dos números menores que 10
Y quando todos seus elementos de Y também são elementos de X,
G ∩ F = {2; 4; 6; 8}
mas o contrário não vale (no nosso exemplo, abacaxi e maracujá
fazem parte de D, mas milho e quindim não fazem parte de E).
Para tudo isso que vimos, há uma simbologia apropriada.
Para indicar que um elemento está no conjunto (que pertence ao
conjunto) utilizamos o signo ∈, quando ele não está no conjunto
(quando não pertence), utilizamos o mesmo sinal, mas cortado, ∉.

Pedra ∈ A (o elemento Pedra pertence ao conjunto A)

Jeans ∉ A (o elemento Jeans não pertence ao conjunto A)
Quindim ∉ D
Quindim ∉ E

E além de elementos, podemos fazer o mesmo para conjuntos,

através dos símbolos ⊂ (contido), ⊄ (não contido), ⊃ (contém) e ⊅
(não contém). Fonte: autor
Representação da intersecção entre conjuntos
D ⊃ E (o conjunto D contém o subconjunto E)
E ⊂ D (o conjunto E está contido em D) Diferença ( — )
A ⊅ D (o conjunto A não contém o conjunto D) São os elementos que um conjunto não tem em comum com
D ⊄ E (o conjunto D não está contido no conjunto E) outro. Nos nossos exemplos, G — F seria pensar o que há em G que
não há em F?, assim como F — G seria o que há em F que não há
Repare que os símbolos são muito próximos, sempre voltados em G?
ao “conjunto principal” que se referem. Mais uma vez, tanto os
símbolos de pertencimento quanto os de contenção fazem alusão G = conjunto dos números pares
a linguagem oral. F= conjunto dos números menores que 10
Além destes símbolos, temos também outros que, tais quais G — F = {10; 12; 14; 16; 18; …}
os conectivos lógicos, se assemelham a certas estruturas, são eles: F — G = {1; 3; 5; 7; 9}
união, intersecção e diferença.

Editora
52
52
a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO
Ou seja, em G — F, tirei os elementos de F de G (tirei os números
menores que 10 do conjunto de todos os números pares, tirando
assim os números 2; 4; 6 e 8.
Fonte: autor
À esquerda temos a representação de G-F, enquanto que à
direita temos F-G.
Um tipo específico de conjuntos são os conjuntos numéricos,
conjuntos os quais seus elementos são números (conjunto dos
números pares, conjunto dos números inteiros).
Os principais conjuntos numéricos são:
Conjunto dos números naturais - números positivos
ℕ = {0; 1; 2; 3; 4; 5; 6; …)
Conjunto dos números inteiros - números positivos e negativos
ℤ = {...; -3; -2; -1; 0; 1; 2; 3; …}
Conjunto dos números racionais - números que podem ser
escritos como uma fração (razão), ou seja, números com vírgulas,
dízimas periódicas, números inteiros.
ℚ = {...; -½; …; -0,25; …; 0; 3; 0,222222222222…; …}
Conjunto dos números irracionais - números que não podem
ser escritos como uma fração, ou seja, números que resultam em
dízimas não periódicas.
𝕀 = {...; √ 2; π; 7,135794613…; …}
Conjunto dos números reais - união entre o conjunto dos
números racionais e dos números irracionais.
ℝ=𝕀∪ℚ
Interessante notar que estamos aumentando o escopo dos
conjuntos numéricos, podendo assim fazer a seguinte representação
por diagrama destes conjuntos todos:
Fonte: Autor
Editora
a solução para o seu concurso!
Vimos então o quão prático é a representação de conjuntos
através de diagramas, fazendo ficar muito mais intuitivo as operações
e estabelecer relações entre os elementos e os subconjuntos devido
ao apelo visual.
Por fim, iremos ver uma equação que nos será muito útil para
contar elementos de um conjunto quando ocorre uma união:
A∪B=A+B-A∩B
Lemos esta expressão como o número de elementos da união
entre A e B (A ∪ B) é igual a soma do número de elemento de A com
o número de elementos de B - a intersecção entre A e B (A ∩ B).
Pode parecer complicada esta equação, mas pense assim.
Quando somo os elementos de A com os de B, pode ser que
existam elementos repetidos entre estes conjuntos, estes elementos
repetidos são justamente a intersecção. Quando a tiramos, tiramos
esta repetição e obtemos então o número exato de elementos da
união entre A e B.
Análise Combinatória
A Análise Combinatória é a área da Matemática que trata dos
problemas de contagem.
Princípio Fundamental da Contagem
Estabelece o número de maneiras distintas de ocorrência de
um evento composto de duas ou mais etapas.
Se uma decisão E1 pode ser tomada de n1 modos e, a decisão E2
pode ser tomada de n2 modos, então o número de maneiras de se
tomarem as decisões E1 e E2 é n1.n2.
Exemplo
O número de maneiras diferentes de se vestir é:2(calças).
3(blusas)=6 maneiras
Fatorial
É comum nos problemas de contagem, calcularmos o produto
de uma multiplicação cujos fatores são números naturais consecu-
tivos. Para facilitar adotamos o fatorial.
n! = n(n - 1)(n - 2)... 3 . 2 . 1, (n ϵ N)
Arranjo Simples
Denomina-se arranjo simples dos n elementos de E, p a p, toda
sequência de p elementos distintos de E.
Exemplo
Usando somente algarismos 5, 6 e 7. Quantos números de 2
algarismos distintos podemos formar?
53
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Temos 3P, 2A, 2L e 3 E

Combinação Simples
Dado o conjunto {a1, a2, ..., an} com n objetos distintos, pode-
mos formar subconjuntos com p elementos. Cada subconjunto com
i elementos é chamado combinação simples.

Exemplo
Calcule o número de comissões compostas de 3 alunos que po-
demos formar a partir de um grupo de 5 alunos.

Solução
Observe que os números obtidos diferem entre si:
Pela ordem dos elementos: 56 e 65
Pelos elementos componentes: 56 e 67
Cada número assim obtido é denominado arranjo simples dos
3 elementos tomados 2 a 2. Números Binomiais
O número de combinações de n elementos, tomados p a p, tam-
Indica-se A3,2
bém é representado pelo número binomial .

Permutação Simples Binomiais Complementares

Chama-se permutação simples dos n elementos, qualquer Dois binomiais de mesmo numerador em que a soma dos de-
agrupamento(sequência) de n elementos distintos de E. nominadores é igual ao numerador são iguais:
O número de permutações simples de n elementos é indicado
por Pn.
Pn = n!

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra CHUVEIRO? Relação de Stifel
Solução
A palavra tem 8 letras, portanto:
P8 = 8! = 8 . 7 . 6 . 5 . 4 . 3 . 2 . 1 = 40320

Permutação com elementos repetidos

De modo geral, o número de permutações de n objetos, dos
quais n1 são iguais a A, n2 são iguais a B, n3 são iguais a C etc.

Exemplo
Quantos anagramas tem a palavra PARALELEPÍPEDO?

Solução
Se todos as letras fossem distintas, teríamos 14! Permutações.
Como temos uma letra repetida, esse número será menor.

Editora
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a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Triângulo de Pascal Espaço Amostral

Num experimento aleatório, o conjunto de todos os resultados
possíveis é chamado espaço amostral, que se indica por E.
No lançamento de um dado, observando a face voltada para
cima, tem-se:
E={1,2,3,4,5,6}

No lançamento de uma moeda, observando a face voltada para

cima:
E={Ca,Co}

Evento
É qualquer subconjunto de um espaço amostral.
No lançamento de um dado, vimos que
E={1,2,3,4,5,6}

Esperando ocorrer o número 5, tem-se o evento {5}: Ocorrer

um número par, tem-se {2,4,6}.

Exemplo
Considere o seguinte experimento: registrar as faces voltadas
para cima em três lançamentos de uma moeda.

a) Quantos elementos tem o espaço amostral?

b) Descreva o espaço amostral.
LINHA 0 1
LINHA 1 1 1 Solução
LINHA 2 1 2 1 a) O espaço amostral tem 8 elementos, pois cada lançamento,
há duas possibilidades.
LINHA 3 1 3 3 1
LINHA 4 1 4 6 4 1 2x2x2=8
LINHA 5 1 5 10 10 5 1
b)
LINHA 6 1 6 15 20 15 6 1 E={(C,C,C), (C,C,R),(C,R,C),(R,C,C),(R,R,C),(R,C,R),(C,R,R),(R,R,R)}

Binômio de Newton Considere um experimento aleatório de espaço amostral E com

Denomina-se binômio de Newton todo binômio da forma (a + n(E) amostras equiprováveis. Seja A um evento com n(A) amostras.
b)n, com n ϵ N. Vamos desenvolver alguns binômios:
n = 0 → (a + b)0 = 1
n = 1 → (a + b)1 = 1a + 1b
n = 2 → (a + b)2 = 1a2 + 2ab +1b2
n = 3 → (a + b)3 = 1a3 + 3a2b +3ab2 + b3
Eventos complementares
Observe que os coeficientes dos termos formam o triângulo de Seja E um espaço amostral finito e não vazio, e seja A um evento
Pascal. de E. Chama-se complementar de A, e indica-se por , o evento
formado por todos os elementos de E que não pertencem a A.

Probabilidade

Experimento Aleatório Note que

Qualquer experiência ou ensaio cujo resultado é imprevisível,
por depender exclusivamente do acaso, por exemplo, o lançamento
de um dado.

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a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO

Exemplo Eventos Simultâneos

Uma bola é retirada de uma urna que contém bolas coloridas. Sa- Considerando dois eventos, A e B, de um mesmo espaço amos-
be-se que a probabilidade de ter sido retirada uma bola vermelha tral, a probabilidade de ocorrer A e B é dada por:
é .Calcular a probabilidade de ter sido retirada uma bola que não
seja vermelha.

Solução

RESOLUÇÃO DE PROBLEMAS COM FRAÇÕES, CONJUNTOS,

PORCENTAGENS E SEQUÊNCIAS COM NÚMEROS, FIGU-
São complementares. RAS, PALAVRAS

A resolução de problemas envolve a aplicação de uma varie-

dade de recursos matemáticos, sendo que os princípios algébricos
se destacam como uma parte fundamental desse processo. Esses
Adição de probabilidades princípios são classificados de acordo com a complexidade e a abor-
Sejam A e B dois eventos de um espaço amostral E, finito e não dagem dos conteúdos.
vazio. Tem-se: A prática constante na resolução de questões desse tipo é o
que proporciona o desenvolvimento de habilidades cada vez maio-
res para enfrentar problemas dessa natureza.
Exemplos:

Exemplo 01. (EBSERH/HUPES – UFBA – TÉCNICO EM INFORMÁTICA –

No lançamento de um dado, qual é a probabilidade de se obter IADES) O suco de três garrafas iguais foi dividido igualmente entre 5
um número par ou menor que 5, na face superior? pessoas. Cada uma recebeu

Solução
E={1,2,3,4,5,6} n(E)=6 (A)

Sejam os eventos
(B)
A={2,4,6} n(A)=3
B={1,2,3,4} n(B)=4
(C)

(D)

(E)

Resolução:
Se cada garrafa contém X litros de suco, e eu tenho 3 garrafas,
Probabilidade Condicional então o total será de 3X litros de suco. Precisamos dividir essa quan-
É a probabilidade de ocorrer o evento A dado que ocorreu o tidade de suco (em litros) para 5 pessoas, logo teremos:
evento B, definido por:

Onde x é litros de suco, assim a fração que cada um recebeu de

suco é de 3/5 de suco da garrafa.
E={1,2,3,4,5,6}, n(E)=6
Resposta: B
B={2,4,6} n(B)=3
A={2}
02. (CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO
– FCC) Dos 43 vereadores de uma cidade, 13 dele não se inscreve-
ram nas comissões de Educação, Saúde e Saneamento Básico. Sete
dos vereadores se inscreveram nas três comissões citadas. Doze
deles se inscreveram apenas nas comissões de Educação e Saúde
e oito deles se inscreveram apenas nas comissões de Saúde e Sa-

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a solução para o seu concurso!
 RACIOCÍNIO LÓGICO

neamento Básico. Nenhum dos vereadores se inscreveu em apenas

uma dessas comissões. O número de vereadores inscritos na comis-
são de Saneamento Básico é igual a
(A) 15.
(B) 21.
(C) 18.
(D) 27.
(E) 16.

Resolução:
De acordo com os dados temos: Resposta: B
7 vereadores se inscreveram nas 3.
APENAS 12 se inscreveram em educação e saúde (o 12 não 04. ( UPENET/IAUPE-PEDAGOGO-UPE) O oitavo termo da se-
deve ser tirado de 7 como costuma fazer nos conjuntos, pois ele já quência 2, 6, 12, 20, 30, ... corresponde a
desconsidera os que se inscreveram nos três) Alternativas
APENAS 8 se inscreveram em saúde e saneamento básico. (A) 90
São 30 vereadores que se inscreveram nessas 3 comissões, pois (B) 40
13 dos 43 não se inscreveram. (C) 60
Portanto, 30 – 7 – 12 – 8 = 3 (D) 56
Se inscreveram em educação e saneamento 3 vereadores. (E) 72

Resolução:
Tomando n = {1,2,3,4,...}; e N = valor de cada termo da se-
quência.
Podemos ter o seguinte:
N = n + n²;
Logo, para n = 8, temos:
N = 8 + 8²;
N = 8 + 64;
N = 72.

Resposta: E

QUESTÕES

Em saneamento se inscreveram: 3 + 7 + 8 = 18 1. Conectivos lógicos são símbolos ou palavras usadas para co-
nectar duas ou mais sentenças de uma maneira gramaticalmente
Resposta: C válida. Com base nesta informação, leia a frase a seguir:
“Caíque gosta de estudar, mas não gosta de fazer as tarefas”
03.(CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP – Assinale a alternativa que apresenta um conectivo lógico que
ANALISTA TÉCNICO LEGISLATIVO – DESIGNER GRÁFICO – VUNESP) substitua a palavra “mas” sem mudar o sentido da frase.
O departamento de Contabilidade de uma empresa tem 20 funcio- Alternativas
nários, sendo que 15% deles são estagiários. O departamento de (A) “ou”
Recursos Humanos tem 10 funcionários, sendo 20% estagiários. Em (B) “e”
relação ao total de funcionários desses dois departamentos, a fra- (C) “se e somente se”
ção de estagiários é igual a (D) “se então”
(A) 1/5.
(B) 1/6. 2. Os conectivos lógicos são palavras ou símbolos utilizados
(C) 2/5. para conectar proposições de acordo com as regras da lógica for-
(D) 2/9. mal. A alternativa que apresenta uma disjunção, uma conjunção e
(E) 3/5. uma condicional, nessa ordem, é:
Alternativas
Resolução: (A) p → q, p ٧ q e p ٨ q
(B) p → q, p ٨ q e p ۷ q
(C) p ۷ q, p ٨ q e p → q
(D) p ٨ q, p ۷ q e p → q
(E) p ۷ q, p → q e p ۸ q

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

3. Os conectivos ou operadores lógicos são palavras (da lingua- (D) Os adolescentes que possuem somente carteira nacional
gem comum) ou símbolos (da linguagem formal) utilizados para co- de habilitação ou somente ensino médio completo ou somente
nectar proposições de acordo com regras formais preestabelecidas. passaporte.
Assinale a alternativa que apresenta exemplos de conjunção, nega- (E) Os adolescentes que possuem somente carteira nacional de
ção e implicação, respectivamente. habilitação ou somente ensino médio completo, mas não pos-
Alternativas suem passaporte.
(A) ¬ p, p v q, p ۸ q
(B) p ۸ q, ¬ p, p -> q 7. Uma área em uma universidade dispõe de 100 professores.
(C) p -> q, p v q, ¬ p Os professores são mestres ou doutores, contratados em regime de
(D) p v p, p -> q, ¬ q dedicação exclusiva ou parcial. Atualmente existem 35 professores
(E) p v q, ¬ q, p v q com dedicação exclusiva, 40 doutores em regime parcial e 45 mes-
tres. Quantos são os doutores com dedicação exclusiva?
4. Considere a proposição p x q, em que x representa um co- Alternativas
nectivo lógico. Sabe-se que a proposição p x q só é verdadeira quan- (A) 55
do as duas proposições simples são verdadeiras. Logo, podemos (B) 65
afirmar que o conectivo x é uma: (C) 60
Alternativas (D) 15
(A) disjunção. (E) 40
(B) conjunção.
(C) disjunção exclusiva. 8. Em uma pesquisa sobre transporte, uma empresa verificou
(D) contradição. que seus 140 funcionários (80 homens e 60 mulheres) são proprie-
(E) contingência. tários de 160 carros. De acordo com esses dados, é necessariamen-
te correto que
5. Determinado aluno resolveu definir um conectivo, para utili- Alternativas
zar em seus estudos com tabelas verdade, da seguinte forma: (A) ao menos uma funcionária mulher é proprietária de carro.
o conectivo * é tal que sua tabela verdade é idêntica à tabela (B) ao menos um funcionário da empresa possui mais do que
verdade da proposição “se p então não p ou q”. Em consequência, a um carro.
proposição p * r equivale à proposição (C) ao menos 20 funcionários da empresa possuem mais do
Alternativas que um carro.
(A) não p ou não r (D) cada funcionário homem possui, no máximo, dois carros.
(B) Se r então p (E) há algum funcionário que não possui carro.
(C) se p então r
(D) p e r 9. MPU – 1996
(E) p ou r Se Ana não é advogada, então Sandra é secretária. Se Ana é
advogada, então Paula não é professora. Ora, Paula é professora.
6. O diagrama abaixo representa no universo dos adolescentes Portanto:
os indivíduos que possuem carteira nacional de habilitação, ensino (A) Ana é advogada
médio completo e passaporte. (B) Sandra é secretária
(C) Ana é advogada, ou Paula não é professora
(D) Ana é advogada, e Paula é professora
(E) Ana não é advogada e Sandra não é secretária

10. Ou Celso compra um carro, ou Ana vai à África, ou Rui vai

A alternativa que representa os indivíduos correspondentes às
regiões sombreadas é:
Alternativas
(A) Os adolescentes que possuem carteira nacional de habilita-
ção, ensino médio completo e passaporte.
(B) Os adolescentes que possuem carteira nacional de habilita-
ção, ensino médio completo ou passaporte.
(C) Os adolescentes que possuem carteira nacional de habilita-
ção e ensino médio completo, mas não possuem passaporte.
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a solução para o seu concurso!
a Roma. Se Ana vai à África, então Luís compra um livro. Se Luís
compra um livro, então Rui vai a Roma. Ora, Rui não vai a Roma,
logo:
(A) Celso compra um carro e Ana não vai à África
(B) Celso não compra um carro e Luís não compra o livro
(C) Ana não vai à África e Luís compra um livro
(D) Ana vai à África ou Luís compra um livro
(E) Ana vai à África e Rui não vai a Roma
11. Ou A = B, ou B = C, mas não ambos. Se B = D, então A = D.
Ora, B = D. Logo:
(A) B v C
(B) B v A
(C) C = A
(D) C = D
(E) D v A
 RACIOCÍNIO LÓGICO

12. Sabe-se que a ocorrência de B é condição necessária para 16. (UFES - Assistente em Administração – UFES/2017) Uma
a ocorrência de C e condição suficiente para a ocorrência de D. determinada família é composta por pai, por mãe e por seis filhos.
Sabe-se, também, que a ocorrência de D é condição necessária e Eles possuem um automóvel de oito lugares, sendo que dois lugares
suficiente para a ocorrência de A Assim quando C ocorre, estão em dois bancos dianteiros, um do motorista e o outro do ca-
(A) D ocorre e B não ocorre rona, e os demais lugares em dois bancos traseiros. Eles viajarão no
(B) D não ocorre ou A não ocorre automóvel, e o pai e a mãe necessariamente ocuparão um dos dois
(C) B e A ocorrem bancos dianteiros. O número de maneiras de dispor os membros da
(D) Nem B nem D ocorrem família nos lugares do automóvel é igual a:
(E) B não ocorre ou A não ocorre (A) 1440
(B) 1480
13. Se Luís estuda História, então Pedro estuda Matemática. (C) 1520
Se Helena estuda Filosofia, então Jorge estuda Medicina. Ora, (D) 1560
Luís estuda História ou Helena estuda Filosofia. Logo, segue-se (E) 1600
necessariamente que:
(A) Pedro estuda Matemática ou Jorge estuda Medicina 17. (TJ/RS - Técnico Judiciário – FAURGS/2017) Tomando os al-
(B) Pedro estuda Matemática e Jorge estuda Medicina garismos 1, 2, 3, 4, 5, 6 e 7, quantos números pares de 4 algarismos
(C) Se Luís não estuda História, então Jorge não estuda Medicina distintos podem ser formados?
(D) Helena estuda Filosofia e Pedro estuda Matemática (A) 120.
(E) Pedro estuda Matemática ou Helena não estuda Filosofia (B) 210.
(C) 360.
14. TRT – AM 2017 (D) 630.
Uma construtora convoca interessados em vagas de pedreiros (E) 840.
e de carpinteiros. No dia de apresentação, das 191 pessoas que se
interessaram, 113 disseram serem aptas para a função pedreiro e 18. (TJ/RS - TÉCNICO JUDICIÁRIO – FAURGS/2017) Em cada
144 disseram serem aptas para a função carpinteiro. A construtora um de dois dados cúbicos idênticos, as faces são numeradas de 1
contratou apenas as pessoas que se declararam aptas em apenas a 6. Lançando os dois dados simultaneamente, cuja ocorrência de
uma dessas funções. cada face é igualmente provável, a probabilidade de que o produto
Agindo dessa maneira, o número de carpinteiros que a dos números obtidos seja um número ímpar é de:
construtora contratou a mais do que o número de pedreiros foi (A) 1/4.
igual a: (B) 1/3.
(A) 65 (C) 1/2.
(B) 47 (D) 2/3.
(C) 31 (E) 3/4.
(D) 19
(E) 12 19. (SAP/SP - AGENTE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIA -
MSCONCURSOS/2017) A uma excursão, foram 48 pessoas, entre
15. TJ – SP 2018 homens e mulheres. Numa escolha ao acaso, a probabilidade de se
Em um grupo de 100 esportistas que praticam apenas os sortear um homem é de 5/12 . Quantas mulheres foram à excursão?
esportes A, B ou C, sabe-se que apenas 12 deles praticam os três (A) 20
esportes. Em se tratando dos esportistas que praticam somente (B) 24
dois desses esportes, sabe-se que o número dos que praticam os (C) 28
esportes A e B é 2 unidades menor que o número dos que praticam (D) 32
os esportes A e C, e o número dos esportistas que praticam B e
C excede em 2 unidades o número de esportistas que praticam 20. (PREF. CAMAÇARI/BA – TÉC. VIGILÂNCIA EM SAÚDE NM
os esportes A e C. Sabe-se, ainda, que exatamente 26, 14 e 12 – AOCP) Considere dois conjuntos A e B, sabendo que assinale a
esportistas praticam, respectivamente, apenas os esportes A, B e C. alternativa que apresenta o conjunto B.
Dessa forma, o número total de esportistas que praticam o (A) {1;2;3}
esporte A é: (B) {0;3}
(A) 54 (C) {0;1;2;3;5}
(B) 60 (D) {3;5}
(C) 58 (E) {0;3;5}
(D) 56
(E) 62

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 RACIOCÍNIO LÓGICO

21. (CÂMARA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO ADMINISTRATIVO 25. Observe a sequência de nomes a seguir: ARLETE; ERICA,
– FCC) O preço de venda de um produto, descontado um imposto ILMA, OLIVIA, …
de 16% que incide sobre esse mesmo preço, supera o preço de com- Qual dos nome
pra em 40%, os quais constituem o lucro líquido do vendedor. Em s a seguir completa esta sequência?
quantos por cento, aproximadamente, o preço de venda é superior (A) Humberto
ao de compra? (B) Elvira
(A) 67%. (C) Katiane
(B) 61%. (D) Úrsula
(C) 65%. (E) Amanda
(D) 63%.
(E) 69%.
GABARITO
22. Uma fração irredutível é uma fração que não pode ser mais
simplificada. Por exemplo, 2/3 é uma fração irredutível, mas 4/6
não é uma fração irredutível, pois pode ser simplificada para 2/3. 1 B
Qual é o produto do numerador e do denominador da fração irre- 2 C
dutível obtida através da soma dos números 1/3, 1/5 e 1/6?
Alternativas 3 B
(A) 70. 4 B
(B) 90.
(C) 110. 5 C
(D) 130. 6 D
7 D
23. Observe esta sequência de figuras formadas por triângulos
brancos e pretos: 8 B
9 B
10 A
11 A
12 C
13 A
14 C
Seguindo-se esse mesmo padrão, a 4ª figura terá: 15 B
(A) 12 triângulos pretos 16 A
(B) 12 triângulos brancos
(C) 18 triângulos pretos 17 C
(D) 18 triângulos brancos 18 A
(E) 27 triângulos pretos
19 C
24. Rafaela recebeu uma planilha Excel em que havia uma 20 E
sequência de cálculos utilizando as informações contidas nas
21 A
células. Observe, a seguir, os três primeiros termos dessa sequência:
22 A
1º termo: A1 23 E
2º termo: A1 + C4 24 C
25 D
3º termo: A1 + C4 + E7
Admitindo-se que o padrão apresentado até o 3º termo se ANOTAÇÕES
mantém, o 5º termo será:
(A) A1 + C4 + E7 + G10 ______________________________________________________
(B) A1 + C4 + E7 + H10
(C) A1 + C4 + E7 + G10 + I13 ______________________________________________________
(D) A1 + C4 + E7 + H10 + J12
(E) A1 + C4 + E7 + G10 + J12 ______________________________________________________

______________________________________________________

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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
LEI FEDERAL Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE 2011
LEI Nº 12.550, DE 15 DE DEZEMBRO DE 2011.
Autoriza o Poder Executivo a criar a empresa pública denomi-
nada Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH; acres-
centa dispositivos ao Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de
1940 - Código Penal; e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1º Fica o Poder Executivo autorizado a criar empresa públi-
ca unipessoal, na forma definida no inciso II do art. 5º do Decreto-
-Lei nº 200, de 25 de fevereiro de 1967, e no art. 5º do Decreto-Lei
nº 900, de 29 de setembro de 1969, denominada Empresa Brasi-
leira de Serviços Hospitalares - EBSERH, com personalidade jurídica
de direito privado e patrimônio próprio, vinculada ao Ministério da
Educação, com prazo de duração indeterminado.
§1º A EBSERH terá sede e foro em Brasília, Distrito Federal, e
poderá manter escritórios, representações, dependências e filiais
em outras unidades da Federação.
§2º Fica a EBSERH autorizada a criar subsidiárias para o desen-
volvimento de atividades inerentes ao seu objeto social, com as
mesmas características estabelecidas no caput deste artigo, apli-
cando-se a essas subsidiárias o disposto nos arts. 2º a 8º , no caput
e nos §§1º , 4º e 5º do art. 9º e, ainda, nos arts. 10 a 15 desta Lei.
Art. 2º A EBSERH terá seu capital social integralmente sob a
propriedade da União.
Parágrafo único. A integralização do capital social será realizada
com recursos oriundos de dotações consignadas no orçamento da
União, bem como pela incorporação de qualquer espécie de bens e
direitos suscetíveis de avaliação em dinheiro.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de serviços
gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a prestação às
instituições públicas federais de ensino ou instituições congêneres
de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à extensão, ao ensino-
-aprendizagem e à formação de pessoas no campo da saúde públi-
ca, observada, nos termos do art. 207 da Constituição Federal, a
autonomia universitária.
§1º As atividades de prestação de serviços de assistência à saú-
de de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusivamente
no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência à
saúde, a EBSERH observará as orientações da Política Nacional de
Saúde, de responsabilidade do Ministério da Saúde.
§3º É assegurado à EBSERH o ressarcimento das despesas com
o atendimento de consumidores e respectivos dependentes de pla-
Editora
a solução para o seu concurso!
nos privados de assistência à saúde, na forma estabelecida pelo art.
32 da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, observados os valores
de referência estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suple-
mentar.
Art. 4º Compete à EBSERH:
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar servi-
ços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diag-
nóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS;
II - prestar às instituições federais de ensino superior e a outras
instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e
à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no
campo da saúde pública, mediante as condições que forem fixadas
em seu estatuto social;
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de ins-
tituições federais de ensino superior e de outras instituições con-
gêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou com
outros aspectos da sua atividade torne necessária essa cooperação,
em especial na implementação das residências médica, multiprofis-
sional e em área profissional da saúde, nas especialidades e regiões
estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento em
pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universitários
federais e a outras instituições congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos hos-
pitais universitários e federais e a outras instituições congêneres,
com implementação de sistema de gestão único com geração de
indicadores quantitativos e qualitativos para o estabelecimento de
metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades, nos
termos do seu estatuto social.
Art. 5º É dispensada a licitação para a contratação da EBSERH
pela administração pública para realizar atividades relacionadas ao
seu objeto social.
Art. 6º A EBSERH, respeitado o princípio da autonomia univer-
sitária, poderá prestar os serviços relacionados às suas competên-
cias mediante contrato com as instituições federais de ensino ou
instituições congêneres.
§1º O contrato de que trata o caput estabelecerá, entre outras:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execução
a serem observados pelas partes;
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avaliação,
contendo critérios e parâmetros a serem aplicados; e
IV - a previsão de que a avaliação de resultados obtidos, no
cumprimento de metas de desempenho e observância de prazos
pelas unidades da EBSERH, será usada para o aprimoramento de
pessoal e melhorias estratégicas na atuação perante a população e
as instituições federais de ensino ou instituições congêneres, visan-
do ao melhor aproveitamento dos recursos destinados à EBSERH.
§2º Ao contrato firmado será dada ampla divulgação por inter-
médio dos sítios da EBSERH e da entidade contratante na internet.
61
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
§3º Consideram-se instituições congêneres, para efeitos desta
Lei, as instituições públicas que desenvolvam atividades de ensino e
de pesquisa na área da saúde e que prestem serviços no âmbito do
Sistema Único de Saúde - SUS.
Art. 7º No âmbito dos contratos previstos no art. 6º , os servi-
dores titulares de cargo efetivo em exercício na instituição federal
de ensino ou instituição congênere que exerçam atividades relacio-
nadas ao objeto da EBSERH poderão ser a ela cedidos para a realiza-
ção de atividades de assistência à saúde e administrativas.
§1º Ficam assegurados aos servidores referidos no caput os
direitos e as vantagens a que façam jus no órgão ou entidade de
origem.
§2º A cessão de que trata o caput ocorrerá com ônus para o
cessionário. (Revogado pela Lei nº 12.863, de 2013)
Art. 8º Constituem recursos da EBSERH:
I - recursos oriundos de dotações consignadas no orçamento
da União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, dividen-
dos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades nacio-
nais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito público
ou privado; e
IV - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as par-
celas decorrentes da reserva legal e da reserva para contingência.
Art. 9º A EBSERH será administrada por um Conselho de Admi-
nistração, com funções deliberativas, e por uma Diretoria Executiva
e contará ainda com um Conselho Fiscal e um Conselho Consultivo.
§1º O estatuto social da EBSERH definirá a composição, as atri-
buições e o funcionamento dos órgãos referidos no caput .
§2º (VETADO).
§3º (VETADO).
§4º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como função
relevante.
§5º Ato do Poder Executivo aprovará o estatuto da EBSERH.
Art. 10. O regime de pessoal permanente da EBSERH será o da
Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei
nº 5.452, de 1º de maio de 1943, e legislação complementar, con-
dicionada a contratação à prévia aprovação em concurso público
de provas ou de provas e títulos, observadas as normas específicas
editadas pelo Conselho de Administração.
Parágrafo único. Os editais de concursos públicos para o preen-
chimento de emprego no âmbito da EBSERH poderão estabelecer,
como título, o cômputo do tempo de exercício em atividades corre-
latas às atribuições do respectivo emprego.
Art. 11. Fica a EBSERH, para fins de sua implantação, autorizada
a contratar, mediante processo seletivo simplificado, pessoal técni-
co e administrativo por tempo determinado.
§1º Os contratos temporários de emprego de que trata o caput
somente poderão ser celebrados durante os 2 (dois) anos subse-
quentes à constituição da EBSERH e, quando destinados ao cumpri-
mento de contrato celebrado nos termos do art. 6º , nos primeiros
Editora
62
62
a solução para o seu concurso!
180 (cento e oitenta) dias de vigência dele.
§2º Os contratos temporários de emprego de que trata o caput
poderão ser prorrogados uma única vez, desde que a soma dos 2
(dois) períodos não ultrapasse 5 (cinco) anos.
Art. 12. A EBSERH poderá celebrar contratos temporários de
emprego com base nas alíneas a e b do §2º do art. 443 da Con-
solidação das Leis do Trabalho - CLT, aprovada pelo Decreto-Lei nº
5.452, de 1º de maio de 1943, mediante processo seletivo simpli-
ficado, observado o prazo máximo de duração estabelecido no seu
art. 445.
Art. 13. Ficam as instituições públicas federais de ensino e ins-
tituições congêneres autorizadas a ceder à EBSERH, no âmbito e
durante a vigência do contrato de que trata o art. 6º , bens e direitos
necessários à sua execução.
Parágrafo único. Ao término do contrato, os bens serão devol-
vidos à instituição cedente.
Art. 14. A EBSERH e suas subsidiárias estarão sujeitas à fiscaliza-
ção dos órgãos de controle interno do Poder Executivo e ao controle
externo exercido pelo Congresso Nacional, com auxílio do Tribunal
de Contas da União.
Art. 15. A EBSERH fica autorizada a patrocinar entidade fechada
de previdência privada, nos termos da legislação vigente.
Parágrafo único. O patrocínio de que trata o caput poderá ser
feito mediante adesão a entidade fechada de previdência privada
já existente.
Art. 16. A partir da assinatura do contrato entre a EBSERH e a
instituição de ensino superior, a EBSERH disporá de prazo de até 1
(um) ano para reativação de leitos e serviço inativos por falta de
pessoal.
Art. 17. Os Estados poderão autorizar a criação de empresas
públicas de serviços hospitalares.
Art. 18. O art. 47 do Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de
1940 - Código Penal, passa a vigorar acrescido do seguinte inciso V:
“Art. 47. .....................................................................
.............................................................................................
V - proibição de inscrever-se em concurso, avaliação ou exame
públicos.” (NR)
Art. 19. O Título X da Parte Especial do Decreto-Lei nº 2.848, de
7 de dezembro de 1940 - Código Penal , passa a vigorar acrescido
do seguinte Capítulo V:
CAPÍTULO V
DAS FRAUDES EM CERTAMES DE INTERESSE PÚBLICO
Fraudes em certames de interesse público
‘Art. 311-A. Utilizar ou divulgar, indevidamente, com o fim de
beneficiar a si ou a outrem, ou de comprometer a credibilidade do
certame, conteúdo sigiloso de:
I - concurso público;
II - avaliação ou exame públicos;
III - processo seletivo para ingresso no ensino superior; ou
IV - exame ou processo seletivo previstos em lei:
Pena - reclusão, de 1 (um) a 4 (quatro) anos, e multa.
§1º Nas mesmas penas incorre quem permite ou facilita, por
qualquer meio, o acesso de pessoas não autorizadas às informações
mencionadas no caput .
§2º Se da ação ou omissão resulta dano à administração pú-
blica:
Pena - reclusão, de 2 (dois) a 6 (seis) anos, e multa.
§3º Aumenta-se a pena de 1/3 (um terço) se o fato é cometido
por funcionário público.’ (NR)”
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Art. 20. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 15 de dezembro de 2011; 190º da Independência e
123º da República.
DECRETO Nº 7.661, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2011
DECRETO Nº 7.661, DE 28 DE DEZEMBRO DE 2011
Aprova o Estatuto Social da Empresa Brasileira de Serviços Hos-
pitalares -EBSERH, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA , no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o dis-
posto na Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de 2011,
DECRETA:
Art. 1º Fica aprovado o Estatuto Social da Empresa Brasileira
de Serviços Hospitalares - EBSERH, nos termos do Anexo, empresa
pública federal, unipessoal, vinculada ao Ministério da Educação.
Art. 2º A constituição inicial do capital social da EBSERH será de
R$ 5.000.000,00 (cinco milhões de reais), a ser integralizado pela
União.
Art. 3º O disposto no art. 1º , inciso II do caput, do Decreto nº
757, de 19 de fevereiro de 1993, não se aplica à EBSERH.
Art. 4º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 28 de dezembro de 2011; 190º da Independência e
123º da República.
ANEXO
ESTATUTO SOCIAL DA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS
HOSPITALARES S.A. - EBSERH
CAPÍTULO I
DA NATUREZA, FINALIDADE, SEDE E DURAÇÃO
Art. 1º A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - EBSERH,
empresa pública dotada de personalidade jurídica de direito priva-
do e patrimônio próprio, reger-se-á pelo presente Estatuto Social e
pelas disposições legais que lhe forem aplicáveis.
Parágrafo único. A EBSERH fica sujeita à supervisão do Ministro
de Estado da Educação.
Art. 2º A EBSERH tem sede e foro em Brasília, Distrito Federal,
e atuação em todo o território nacional, podendo criar subsidiárias,
sucursais, filiais ou escritórios e representações no país.
Art. 3º A EBSERH terá por finalidade a prestação de serviços
gratuitos de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, assim como a prestação
às instituições públicas federais de ensino ou instituições congê-
neres de serviços de apoio ao ensino, à pesquisa e à extensão, ao
ensino-aprendizagem e à formação de pessoas no campo da saúde
pública, observada, nos termos do art. 207 da Constituição , a au-
tonomia universitária.
§1º As atividades de prestação de serviços de assistência à saú-
de de que trata o caput estarão inseridas integral e exclusivamente
no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.
§2º No desenvolvimento de suas atividades de assistência à
saúde, a EBSERH observará as diretrizes e políticas estabelecidas
pelo Ministério da Saúde.
§3º A execução das atividades mencionadas neste artigo dar-
Editora
a solução para o seu concurso!
-se-á por meio da celebração de contrato específico para este fim,
pactuado de comum acordo entre a EBSERH e cada uma das insti-
tuições de ensino ou instituições congêneres, respeitado o princípio
da autonomia das universidades.
§4º A EBSERH, no exercício de suas atividades, deverá estar
orientada pelas políticas acadêmicas estabelecidas no âmbito das
instituições de ensino com as quais estabelecer contrato de presta-
ção de serviços.
Art. 4º O prazo de duração da EBSERH é indeterminado.
Art. 5º A EBSERH sujeitar-se-á ao regime jurídico próprio das
empresas privadas, inclusive quanto aos direitos e obrigações civis,
comerciais, trabalhistas e tributários.
CAPÍTULO II
DO CAPITAL SOCIAL E DOS RECURSOS
Art. 6º O capital social da EBSERH é de R$ 5.000.000,00 (cinco
milhões de reais), integralmente sob a propriedade da União.
Parágrafo único. O capital social da EBSERH poderá ser au-
mentado e integralizado com recursos oriundos de dotações con-
signadas no orçamento da União, bem como pela incorporação de
qualquer espécie de bens e direitos suscetíveis de avaliação em di-
nheiro.
Art. 7º Constituem recursos da EBSERH:
I - as dotações que lhe forem consignadas no orçamento da
União;
II - as receitas decorrentes:
a) da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b) da alienação de bens e direitos;
c) das aplicações financeiras que realizar;
d) dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, dividen-
dos e bonificações; e
e) dos acordos e convênios que realizar com entidades nacio-
nais e internacionais;
III - doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe
forem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito público
ou privado;
IV - os oriundos de operações de crédito, assim entendidos os
provenientes de empréstimos e financiamentos obtidos pela enti-
dade; e
V - rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido
para atendimento do objeto social da empresa, excetuadas as par-
celas decorrentes da reserva legal e da reserva para contingência.
CAPÍTULO III
DA COMPETÊNCIA
Art. 8º A EBSERH exercerá atividades relacionadas com suas fi-
nalidades, competindo-lhe, particularmente:
I - administrar unidades hospitalares, bem como prestar servi-
ços de assistência médico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diag-
nóstico e terapêutico à comunidade, integralmente disponibilizados
ao Sistema Único de Saúde;
II - prestar, às instituições federais de ensino superior e a outras
instituições públicas congêneres, serviços de apoio ao ensino e à
pesquisa e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de
pessoas no campo da saúde publica, em consonância com as dire-
trizes do Poder Executivo;
III - apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa de insti-
63
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tuições federais de ensino superior e de outras instituições públicas
congêneres, cuja vinculação com o campo da saúde pública ou com
outros aspectos da sua atividade torne necessária essa cooperação,
em especial na implementação de residência médica ou multipro-
fissional e em área profissional da saúde, nas especialidades e regi-
ões estratégicas para o SUS;
IV - prestar serviços de apoio à geração do conhecimento em
pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universitários
federais e a outras instituições públicas congêneres;
V - prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos hos-
pitais universitários e federais e a outras instituições públicas con-
gêneres, com a implementação de sistema de gestão único com
geração de indicadores quantitativos e qualitativos para o estabele-
cimento de metas; e
VI - exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
Art. 9º A EBSERH prestará os serviços relacionados às suas
competências mediante contrato com as instituições federais de
ensino ou instituições públicas congêneres, o qual conterá, obriga-
toriamente:
I - as obrigações dos signatários;
II - as metas de desempenho, indicadores e prazos de execução
a serem observados pelas partes; e
III - a respectiva sistemática de acompanhamento e avaliação,
contendo critérios e parâmetros a serem aplicados.
Parágrafo único. A EBSERH dará ampla publicidade aos contra-
tos firmados, inclusive por meio de sítio na Internet.
CAPÍTULO IV
DOS ÓRGÃOS ESTATUTÁRIOS
Art. 10. São órgãos estatutários da EBSERH:
I - o Conselho de Administração;
II - a Diretoria Executiva;
III - o Conselho Fiscal; e
IV - o Conselho Consultivo.
Art. 11. Não podem participar dos órgãos da EBSERH, além dos
impedidos por lei:
I - os que detenham controle ou participação relevante no capi-
tal social de pessoa jurídica inadimplente com a EBSERH ou que lhe
tenha causado prejuízo ainda não ressarcido, estendendo-se esse
impedimento aos que tenham ocupado cargo de administração em
pessoa jurídica nessa situação, no exercício social imediatamente
anterior à data da eleição ou nomeação;
II - os que houverem sido condenados por crime falimentar, de
sonegação fiscal, de prevaricação, de corrupção ativa ou passiva,
de concussão, de peculato, contra a economia popular, contra a fé
pública, contra a propriedade ou que houverem sido condenados
a pena criminal que vede, ainda que temporariamente, o acesso a
cargos públicos;
III - os declarados inabilitados para cargos de administração em
empresas sujeitas a autorização, controle e fiscalização de órgãos e
entidades da administração pública direta e indireta;
IV - os declarados falidos ou insolventes;
V - os que detiveram o controle ou participaram da administra-
ção de pessoa jurídica concordatária, falida ou insolvente, no perí-
odo de cinco anos anteriores à data da eleição ou nomeação, salvo
na condição de síndico, comissário ou administrador judicial;
VI - sócio, ascendente, descendente ou parente colateral ou
afim, até o terceiro grau, de membro do Conselho de Administra-
ção, da Diretoria Executiva e do Conselho Fiscal;
Editora
64
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a solução para o seu concurso!
VII - os que tiverem interesse conflitante com a sociedade.
§1º Aos integrantes dos órgãos de administração é vedado in-
tervir em operação em que, direta ou indiretamente, sejam inte-
ressadas sociedades de que detenham o controle ou participação
superior a cinco por cento do capital social.
§2º O impedimento referido no §1º aplica-se, ainda, quando se
tratar de empresa em que ocupem ou tenham ocupado, em período
imediatamente anterior à investidura na EBSERH, cargo de gestão.
CAPÍTULO V
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
Art. 12. O órgão de orientação superior da EBSERH é o Con-
selho de Administração, composto por nove membros, nomeados
pelo Ministro de Estado da Educação, obedecendo a seguinte com-
posição:
I - três membros indicados pelo Ministro de Estado da Educa-
ção, sendo que um será o Presidente do Conselho e outro substitu-
to nas suas ausências e impedimentos;
II - o Presidente da Empresa, que não poderá exercer a Presi-
dência do Conselho, ainda que interinamente;
III - um membro indicado pelo Ministro de Estado do Planeja-
mento, Orçamento e Gestão;
IV - dois membros indicados pelo Ministro de Estado da Saúde;
V - um representante dos empregados e respectivo suplente,
na forma da Lei nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010 ; e
VI - um membro indicado pela Associação Nacional dos Diri-
gentes das Instituições Federais de Ensino Superior - ANDIFES, sen-
do reitor de universidade federal ou diretor de hospital universitá-
rio federal.
§1º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Adminis-
tração será de dois anos contados a partir da data de publicação
do ato de nomeação, podendo ser reconduzidos por igual período.
§2º O representante dos empregados, de que trata o inciso V
deste artigo, e seu respectivo suplente, serão escolhidos dentre os
empregados ativos da EBSERH, pelo voto direto de seus pares, em
eleição organizada pela empresa em conjunto com as entidades sin-
dicais que os representem, na forma da Lei nº 12.353, de 2010, e
sua regulamentação.
§3º O representante dos empregados não participará das dis-
cussões e deliberações sobre assuntos que envolvam relações sin-
dicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive assistenciais
ou de previdência complementar, hipóteses em que fica configu-
rado o conflito de interesse, sendo tais assuntos deliberados em
reunião separada e exclusiva para tal fim.
§4º A investidura dos membros do Conselho de Administração
far-se-á mediante assinatura em livro de termo de posse.
§5º Na hipótese de recondução, o prazo de nova gestão conta-
-se a partir da data do término do prazo de gestão anterior.
§6º Findo o prazo de gestão, o membro do Conselho de Admi-
nistração permanecerá no exercício da função até a investidura de
substituto.
§7º No caso de vacância definitiva do cargo de Conselheiro, o
substituto será nomeado pelos Conselheiros remanescentes e ser-
virá até a designação do novo representante, exceto no caso do re-
presentante dos empregados.
§8º O suplente do representante dos empregados exercerá
suas funções apenas no caso de vacância definitiva do seu titular.
§9º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho de Ad-
ministração farão jus a honorários mensais correspondentes a dez
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
por cento da remuneração média mensal dos Diretores da EBSERH,
além do reembolso, obrigatório, das despesas de locomoção e esta-
da necessárias ao desempenho da função.
§10. Além dos casos de morte, renúncia, destituição e outros
previstos em lei, considerar-se-á vaga a função de membro do Con-
selho de Administração que, sem causa formalmente justificada,
não comparecer a duas reuniões consecutivas ou três alternadas,
no intervalo de um ano, salvo caso de forca maior ou caso fortuito.
Art. 13. Compete ao Conselho de Administração:
I - fixar as orientações gerais das atividades da EBSERH;
II - examinar e aprovar, por proposta do Presidente da EBSERH,
políticas gerais e programas de atuação a curto, médio e longo pra-
zo, em harmonia com a política de educação, com a política de saú-
de e com a política econômico-financeira do Governo Federal;
III - aprovar o regimento interno da EBSERH, que deverá conter,
dentre outros aspectos, a estrutura básica da empresa e os níveis
de alçada decisória da Diretoria e do Presidente, para fins de apro-
vação de operações;
IV - aprovar o orçamento e programa de investimentos e acom-
panhar a sua execução;
V - aprovar os contratos previstos no art. 6º da Lei nº 12.550,
de 2011 ;
VI - apreciar os relatórios anuais de auditoria e as informações
sobre os resultados da ação da EBSERH, bem como sobre os princi-
pais projetos por esta apoiados;
VII - autorizar a contratação de auditores independentes;
VIII - opinar e submeter à aprovação do Ministro de Estado da
Fazenda, por intermédio do Ministro de Estado da Educação:
a) o relatório de administração e as demonstrações contábeis
anuais da EBSERH;
b) a proposta de destinação de lucros ou resultados;
c) a proposta de criação de subsidiárias; e
d) a proposta de dissolução, cisão, fusão e incorporação que
envolva a EBSERH.
IX - deliberar sobre alteração do capital e do estatuto social da
EBSERH;
X - deliberar, mediante proposta da Diretoria Executiva, sobre:
a) o regulamento de licitação;
b) o regulamento de pessoal, incluindo o regime disciplinar e as
normas sobre apuração de responsabilidade;
c) o quadro de pessoal, com a indicação do total de vagas au-
torizadas; e
d) o plano de salários, benefícios, vantagens e quaisquer outras
parcelas que componham a retribuição de seus empregados;
XI - autorizar a aquisição, alienação e a oneração de bens imó-
veis e valores mobiliários;
XII - autorizar a contratação de empréstimos no interesse da
EBSERH;
XIII - designar e destituir o titular da auditoria interna, após
aprovação da Controladoria Geral da União; e
XIV - dirimir questões em que não haja previsão estatutária,
aplicando, subsidiariamente, a Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de
1976.
Art. 14. O Conselho de Administração reunir-se-á, ordinaria-
mente, mensalmente e, extraordinariamente, sempre que for con-
vocado pelo Presidente, a seu critério, ou por solicitação de, pelo
menos, quatro de seus membros.
§1º O Conselho somente deliberará com a presença da maioria
absoluta dos seus membros.
§2º As deliberações do Conselho serão tomadas por maioria
Editora
a solução para o seu concurso!
simples de votos dos presentes, respeitado o quorum do §1º , e re-
gistradas em atas, cabendo ao Presidente, além do voto ordinário,
o voto de qualidade.
CAPÍTULO VI
DA DIRETORIA
Art. 15. A EBSERH será administrada por uma Diretoria Executi-
va, composta pelo Presidente e até seis Diretores, todos nomeados
e destituíveis, a qualquer tempo, pelo Presidente da República, por
indicação do Ministro de Estado da Educação.
§1º A investidura dos membros da Diretoria far-se-á mediante
assinatura em livro de termo de posse.
§2º O Presidente e Diretores da EBSERH serão nomeados den-
tre brasileiros que satisfaçam os seguintes requisitos:
I - idoneidade moral e reputação ilibada;
II - notórios conhecimentos na área de gestão, da atenção hos-
pitalar e do ensino em saúde; e
III - mais de dez anos de exercício de função ou de efetiva ati-
vidade profissional que exija os conhecimentos mencionados no
inciso anterior.
Art. 16. Compete à Diretoria:
I - administrar e dirigir os bens, serviços e negócios da EBSERH
e decidir, por proposta dos responsáveis pelas respectivas áreas
de coordenação, sobre operações de responsabilidade situadas no
respectivo nível de alçada decisória estabelecido pelo Conselho de
Administração;
II - propor e implementar as linhas orientadoras da ação da EB-
SERH;
III - apreciar e submeter ao Conselho de Administração o orça-
mento e programa de investimentos da EBSERH;
IV - deliberar sobre operações, situadas no respectivo nível de
alçada decisória estabelecido pelo Conselho de Administração;
V - autorizar a aquisição, alienação e oneração de bens móveis,
exceto valores mobiliários, podendo estabelecer normas e delegar
poderes;
VI - analisar e submeter à aprovação do Conselho de Adminis-
tração propostas de aquisição, alienação e oneração de bens imó-
veis e valores mobiliários;
VII - estabelecer normas e delegar poderes, no âmbito de sua
competência;
VIII - elaborar as demonstrações financeiras de encerramento
de exercício;
IX - autorizar a realização de acordos, contratos e convênios
que constituam ônus, obrigações ou compromissos para a EBSERH,
exceto os constantes do art. 6º da Lei nº 12.550, de 2011; e
X - pronunciar-se sobre todas as matérias que devam ser sub-
metidas ao Conselho de Administração.
Art. 17. A Diretoria reunir-se-á, ordinariamente, uma vez por
semana e, extraordinariamente, sempre que convocada pelo Presi-
dente da EBSERH, deliberando com a presença da maioria de seus
membros.
§1º As deliberações da Diretoria serão tomadas por maioria de
votos e registradas em atas, cabendo ao Presidente, além do voto
ordinário, o de qualidade.
§2º O Presidente poderá vetar as deliberações da Diretoria,
submetendo-as, neste caso, ao Conselho de Administração.
Art. 18. Compete ao Presidente:
I - representar a EBSERH, em juízo ou fora dele, podendo dele-
gar essa atribuição, em casos específicos, e, em nome da entidade,
65
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
constituir mandatários ou procuradores;
II - convocar e presidir as reuniões da Diretoria;
III - coordenar o trabalho das unidades da EBSERH, podendo
delegar competência executiva e decisória e distribuir, entre os Di-
retores, a coordenação dos serviços da empresa;
IV - editar normas necessárias ao funcionamento dos órgãos e
serviços da EBSERH, de acordo com a organização interna e a res-
pectiva distribuição de competências estabelecidas pela Diretoria;
V - admitir, promover, punir, dispensar e praticar os demais atos
compreendidos na administração de pessoal, de acordo com as nor-
mas e critérios previstos em lei e aprovados pela Diretoria, podendo
delegar esta atribuição no todo ou em parte;
VI - designar substitutos para os membros da Diretoria, em
seus impedimentos temporários, que não possam ser atendidos
mediante redistribuição de tarefas, e, no caso de vaga, até o seu
preenchimento; e
VII - apresentar, trimestralmente, ao Conselho de Administra-
ção relatório das atividades da EBSERH.
Art. 19. Aos Diretores compete auxiliar o Presidente na direção
e coordenação das atividades da EBSERH e exercer as tarefas de
coordenação que lhe forem atribuídas em regimento ou delegadas
pelo Presidente.
Art. 20. Os contratos que a EBSERH celebrar ou em que vier a
intervir e os atos que envolvam obrigações ou responsabilidades
por parte da empresa serão assinados pelo Presidente, em conjunto
com um Diretor.
§1º Os títulos ou documentos emitidos em decorrência de
obrigações contratuais, bem como os cheques e outras obrigações
de pagamento serão assinados pelo Presidente, que poderá delegar
esta atribuição.
§2º Na hipótese de delegação da atribuição referida no §1º , os
títulos, documentos, cheques e outras obrigações deverão conter,
pelo menos, duas assinaturas.
CAPÍTULO VII
DO CONSELHO FISCAL
Art. 21. O Conselho Fiscal, como órgão permanente da EBSERH,
compõe-se de três membros efetivos e respectivos suplentes, no-
meados pelo Ministro de Estado da Educação, sendo:
I - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Educação,
que exercerá a sua presidência;
II - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Saúde; e
III - um membro indicado pelo Ministro de Estado da Fazenda
como representante do Tesouro Nacional.
§1º A investidura dos membros do Conselho Fiscal far-se-á me-
diante registro na ata da primeira reunião de que participarem.
§2º O mandato dos membros do Conselho Fiscal será de dois
anos contados a partir da data de publicação do ato de nomeação,
podendo ser reconduzidos por igual período.
§3º Salvo impedimento legal, os membros do Conselho Fiscal
farão jus a honorários mensais correspondentes a dez por cento da
remuneração média mensal dos Diretores da EBSERH, além do re-
embolso, obrigatório, das despesas de locomoção e estada neces-
sárias ao desempenho da função.
Art. 22. Cabe ao Conselho Fiscal:
I - fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos ad-
ministradores e verificar o cumprimento dos seus deveres legais e
estatutários;
II - opinar sobre o relatório anual da administração e demons-
trações financeiras do exercício social;
Editora
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a solução para o seu concurso!
III - opinar sobre a modificação do capital social, planos de in-
vestimento ou orçamentos de capital, transformação, incorporação,
fusão ou cisão;
IV - denunciar, por qualquer de seus membros, os erros, frau-
des ou crimes que descobrirem, e sugerir providências úteis;
V - analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e demais
demonstrações financeiras elaboradas periodicamente pela EB-
SERH; e
VI - acompanhar a execução patrimonial, financeira e orçamen-
tária, podendo examinar livros e quaisquer outros documentos e
requisitar informações.
§1º A Diretoria e o Conselho de Administração são obrigados a
disponibilizar, por meio de comunicação formal, aos membros em
exercício do Conselho Fiscal, dentro de dez dias, cópia das atas de
suas reuniões e, dentro de quinze dias de sua elaboração, cópias
dos balancetes e demais demonstrações financeiras elaboradas pe-
riodicamente, bem como dos relatórios de execução do orçamento.
§2º O Conselho Fiscal reunir-se-á, ordinariamente, a cada mês
e, extraordinariamente, quando convocado pelo seu Presidente.
§3º Em caso de renúncia, falecimento ou impedimento, os
membros efetivos do Conselho Fiscal serão substituídos pelos seus
suplentes, até a nomeação de novo membro.
§4º Além dos casos de morte, renúncia, destituição e outros
previstos em lei, considerar-se-á vaga a função de membro do Con-
selho Fiscal que, sem causa formalmente justificada, não compare-
cer a duas reuniões consecutivas ou três alternadas, no intervalo de
um ano, salvo caso de forca maior ou caso fortuito.
CAPÍTULO VIII
DO CONSELHO CONSULTIVO
Art. 23. Conselho Consultivo é órgão permanente da EBSERH
que tem as finalidades de consulta, controle social e apoio à Direto-
ria Executiva e ao Conselho de Administração, e é constituído pelos
seguintes membros:
I- o Presidente da EBSERH, que o preside;
II - dois representantes do Ministério da Educação;
III - um representante do Ministério da Saúde;
IV - um representante dos usuários dos serviços de saúde dos
hospitais universitários federais, indicado pelo Conselho Nacional
de Saúde;
V - um representante dos residentes em saúde dos hospitais
universitários federais, indicado pelo conjunto de entidades repre-
sentativas;
VI - um reitor ou diretor de hospital universitário, indicado pela
ANDIFES; e
VII - um representante dos trabalhadores dos hospitais univer-
sitários federais administrados pela EBSERH, indicado pela respecti-
va entidade representativa.
§1º Os membros do Conselho Consultivo serão indicados bie-
nalmente pelos respectivos órgãos e entidades e designados pelo
Ministro de Estado da Educação, sendo sua investidura feita me-
diante registro na ata da primeira reunião de que participarem.
§2º A atuação de membros da sociedade civil no Conselho
Consultivo não será remunerada e será considerada como função
relevante, assegurado o reembolso das despesas de locomoção e
estada necessárias ao desempenho da função.
Art. 24. Compete ao Conselho Consultivo:
I - opinar sobre as linhas gerais das políticas, diretrizes e es-
tratégias da EBSERH, orientando o Conselho de Administração e a
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Diretoria Executiva no cumprimento de suas atribuições;
II - propor linhas de ação, programas, estudos, projetos, formas
de atuação ou outras medidas, orientando para que a EBSERH atinja
os objetivos para a qual foi criada;
III - acompanhar e avaliar periodicamente o desempenho da
EBSERH; e
IV - assistir à Diretoria e ao Conselho de Administração em suas
funções, sobretudo na formulação, implementação e avaliação das
estratégias de ação da EBSERH.
Art. 25. O Conselho Consultivo reunir-se-á ordinariamente pelo
menos uma vez por ano e, extraordinariamente, sempre que convo-
cado pelo presidente, por sua iniciativa ou por solicitação do Conse-
lho de Administração, ou a pedido de um terço dos seus membros.
CAPÍTULO IX
DO EXERCÍCIO SOCIAL, DAS DEMONSTRAÇÕES FINANCEIRAS
E DOS LUCROS
Art. 26. O exercício social da EBSERH coincidirá com o ano civil.
Art. 27. A EBSERH levantará demonstrações financeiras e pro-
cederá à apuração do resultado em 31 de dezembro de cada exer-
cício.
Art. 28. Do resultado do exercício, feita a dedução para atender
a prejuízos acumulados e a provisão para imposto sobre a renda, o
Conselho de Administração proporá ao Ministro de Estado da Fa-
zenda a sua destinação, observando a parcela de cinco por cento
para a constituição da reserva legal, até o limite de vinte por cento
do capital social.
Parágrafo único. Os prejuízos acumulados devem, preferencial-
mente, ser deduzidos do capital social.
CAPÍTULO X
DA ORGANIZAÇÃO INTERNA E DO PESSOAL
Art. 29. A estrutura organizacional da EBSERH e a respectiva
distribuição de competências serão estabelecidas pelo Conselho de
Administração, mediante proposta da Diretoria Executiva.
Parágrafo único. O órgão de auditoria interna da EBSERH vincu-
la-se diretamente ao Conselho de Administração.
Art. 30. Aplica-se ao pessoal da EBSERH o regime jurídico esta-
belecido pela legislação vigente para as relações de emprego pri-
vado.
Parágrafo único. O ingresso do pessoal far-se-á mediante con-
curso público de provas ou de provas e títulos, observadas as nor-
mas específicas expedidas pela Diretoria, respeitado o disposto no
art. 10 da Lei nº 12.550, de 2011.
CAPÍTULO XI
DISPOSIÇÕES GERAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 31. Os membros do Conselho de Administração, da Di-
retoria Executiva, do Conselho Fiscal e os ocupantes de cargos de
confiança, direção, assessoramento ou chefia, ao assumirem suas
funções, apresentarão declaração de bens e renda, anualmente re-
novada.
Art. 32. A EBSERH, na forma previamente definida pelo Conse-
lho de Administração, assegurará aos integrantes e ex-integrantes
dos Conselhos de Administração e Fiscal e da Diretoria Executiva
a defesa em processos judiciais e administrativos contra eles ins-
taurados pela prática de atos no exercício do cargo ou função, nos
Editora
a solução para o seu concurso!
casos em que não houver incompatibilidade com os interesses da
empresa.
Parágrafo único. A defesa prevista no caput aplica-se, no que
couber, e a critério do Conselho de Administração, aos empregados
ocupantes e ex-ocupantes de cargo ou de função de confiança.
Art. 33. A EBSERH rege-se pela Lei nº 12.550, de 2011, pela Lei
nº 6.404, de 1976, por este Estatuto e pelas demais normas que
lhe sejam aplicáveis.
*(Revogado pelo Decreto nº 10.810, de 2021)
REGIMENTO INTERNO DA EBSERH (APROVADO NA 155ª
REUNIÃO EXTRAORDINÁRIA DO CONSELHO DE ADMINIS-
TRAÇÃO, REALIZADA NO DIA 28 DE MARÇO DE 2023)
REGIMENTO INTERNO DA ADMINISTRAÇÃO CENTRAL DA
REDE EBSERH
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh),
empresa pública de capital fechado, com personalidade jurídica de
direito privado e patrimônio próprio, vinculada ao Ministério da
Educação (MEC), regida pelo Estatuto Social, pela Lei 6.404, de 15
de dezembro de 1976, pela Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de
2011, pela Lei nº 13.303, de 30 de junho de 2016, pelo Decreto nº
8.945, de 27 de dezembro de 2016, reger-se-á pelas disposições le-
gais que lhe forem aplicáveis e pelos dispositivos deste Regimento.
Art. 2º A Rede Ebserh é composta pela Administração Central e
pelos Hospitais Universitários Federais (HUFs), sendo que, para os
fins deste Regimento, considera-se:
I. Administração Central: com foro em Brasília/DF, é constituí-
da pelos Órgãos Sociais e Estatutários, pela Presidência, Vice-Presi-
dência e Diretorias, juntamente com as suas áreas vinculadas, cuja
competência prioritária é a gestão da Rede Ebserh; e
II. Hospitais Universitários Federais (HUFs): também denomi-
nados como Filiais, são os hospitais geridos pela Ebserh, por meio
de contrato de gestão especial firmado com as Universidades Fede-
rais, para a prestação de serviços de ensino, pesquisa e de atenção
à saúde, sendo esse último exclusivamente no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS), com o objetivo de oferecer assistência huma-
nizada e de qualidade em média e alta complexidade, oferecer cam-
po de prática de excelência para a formação profissional, inovação
e conhecimento científico para o fortalecimento do SUS, por meio
de aplicação de boas práticas de gestão hospitalar e de governança
corporativa.
CAPÍTULO II
DOS ÓRGÃOS SOCIAIS E ESTATUTÁRIOS
Art. 3º Para atendimento do objeto social da empresa, a Admi-
nistração Central da Rede Ebserh terá Assembleia Geral e os seguin-
tes órgãos estatutários:
I. Conselho de Administração;
II. Diretoria Executiva;
III. Conselho Fiscal;
IV. Conselho Consultivo;
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
V. Comitê de Auditoria; e
VI. Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remuneração.
Art. 4º São Unidades internas de governança da Ebserh:
I. Auditoria Interna;
II. Área de Controle Interno, Conformidade e Gerenciamento
de Riscos, denominada na Administração Central de Assessoria de
Conformidade, Controle Interno e Gerenciamento de Riscos - AC-
CIGR; e
III. Ouvidoria-Geral.
Art. 5º As competências e demais informações sobre a As-
sembleia Geral, órgãos sociais e estatutários e unidades internas
de governança que compõem a estrutura da Administração Central
da Rede Ebserh constam do Estatuto Social da empresa e em seus
respectivos regimentos internos.
CAPÍTULO III
DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E SUAS VINCULAÇÕES
Art. 6º São áreas vinculadas à Presidência – PRES:
I. Chefia de Gabinete da Presidência – CG:
a. Secretaria-Geral – SG; e
b. Assessoria Técnica – ASTEC;
II. Assessoria Parlamentar – ASPAR;
III. Assessoria de Conformidade, Controle Interno e Gerencia-
mento de Riscos – ACCIGR;
IV. Assessoria – APRES;
V. Coordenadoria da Consultoria Jurídica – CONJUR;
a. Assessoria – ACONJUR;
b. Assessoria de Inteligência de Dados e Apoio Administrativo
– AIDA;
c. Serviço Jurídico de Contencioso Geral – SCOG;
d. Serviço Jurídico de Contencioso Trabalhista – SCOT;
e. Serviço Jurídico de Consultivo Administrativo – SCAD; e
f. Serviço Jurídico de Consultivo Trabalhista – SCTR;
VI. Coordenadoria da Corregedoria-Geral – COGER;
VII. Coordenadoria de Comunicação Social – CCS:
a. Serviço de Produção de Conteúdo – SPC;
b. Serviço de Eventos e Promoção Institucional – SEPI; e
c. Serviço de Relacionamento com a Imprensa – SRI.
Art. 7º São áreas vinculadas à Vice-Presidência – VP:
I. Chefia de Gabinete da Vice-Presidência;
II. Assessoria – AVP;
III. Coordenadoria de Gestão da Rede – CGR:
a. Supervisão de Contratos de Gestão – SCG;
b. Supervisão de Programas Governamentais – SPG;
c. Supervisão de Desempenho dos HUFs – SDHUF; e
d. Supervisão de Relacionamento dos HUFs – SRHUF;
IV. Coordenadoria de Estratégia e Inovação Corporativa – CEIC:
a. Serviço de Gestão por Processos – SGPS;
b. Serviço de Gestão Estratégica – SEGES e
c. Serviço de Gestão da Inovação Corporativa e do Conheci-
mento – SGIC.
Art. 8º São áreas vinculadas à Diretoria de Orçamento e Finan-
ças – DOF:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Orçamento e Fi-
nanças – APDOF;
II. Coordenadoria de Planejamento e Execução Orçamentária e
Financeira – CPEOF: a. Serviço de Execução Orçamentária e Finan-
ceira – SEOF;
b. Serviço de Gestão Orçamentária e Financeira – SGOFI; e
Editora
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a solução para o seu concurso!
c. Serviço de Planejamento Orçamentário – SPO;
III. Coordenadoria de Contabilidade – CCONT:
a. Serviço de Informações Gerenciais e Gestão de Custos – SIGC;
b. Serviço de Contabilidade – SC.
Art. 9º São áreas vinculadas à Diretoria de Gestão de Pessoas
– DGP:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Gestão de Pes-
soas – APDGP;
II. Coordenadoria de Planejamento de Pessoal – CPP:
a. Serviço de Dimensionamento e Monitoramento de Pessoal
– SEDIMP; e b. Serviço de Seleção e Provimento de Pessoal – SESP;
III. Coordenadoria de Administração de Pessoal – CAP:
a. Serviço de Documentação e Registro – SDR;
b. Serviço de Pagamento de Pessoal – SPP; e
c. Serviço de Saúde Ocupacional e Segurança do Trabalho –
SSOST;
IV. Coordenadoria de Desenvolvimento de Pessoas – CDP:
a. Serviço de Capacitação e Avaliação de Desempenho – SE-
CAD; e
b. Serviço de Relações de Trabalho – SERET.
Art. 10. São áreas vinculadas à Diretoria de Atenção à Saúde
– DAS:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Atenção à Saúde
– APDAS;
II. Coordenadoria de Gestão da Clínica – CGC:
a. Serviço de Gestão do Cuidado Assistencial – SGCA;
b. Serviço de Gestão da Qualidade – SGQ; e
c. Serviço de Regulação Assistencial – SRA;
III. Coordenadoria de Gestão da Atenção Hospitalar – CGAH:
a. Serviço de Contratualização Hospitalar – SCH;
b. Serviço de Gestão da Informação, Monitoramento e Avalia-
ção – SGIMA;
c. Serviço de Planejamento Assistencial – SPA; e
d. Serviço de Planejamento de Insumos Assistenciais – SPIA.
Art. 11. São áreas vinculadas à Diretoria de Ensino, Pesquisa e
Inovação – DEPI:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Ensino, Pesquisa
e Inovação – APDEPI;
II. Coordenadoria de Gestão do Ensino – CGEN:
a. Serviço de Gestão de Pós-Graduação – SGPOS; e
b. Serviço de Gestão da Graduação, Ensino Técnico e Extensão
– SGETE.
III. Coordenadoria de Gestão da Pesquisa e Inovação Tecnológi-
ca em Saúde – CGPITS:
a. Serviço de Gestão da Inovação Tecnológica em Saúde –
SGITS; e
b. Serviço de Gestão da Pesquisa – SGPQ.
Art. 12. São áreas vinculadas à Diretoria de Administração e In-
fraestrutura – DAI:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Administração e
Infraestrutura – APDAI;
II. Coordenadoria de Gestão de Suprimentos – CGS:
a. Serviço de Gestão de Estoque – SGE; e
b. Serviço de Gestão de Patrimônio – SGPA;
III. Coordenadoria de Administração – CAD:
a. Serviço de Contratos e Convênios – SCC;
b. Serviço de Compras e Licitações – SCL;
c. Serviço de Administração da Sede – SADS; e
d. Serviço de Compras Centralizadas – SCCEN;
IV. Coordenadoria de Infraestrutura Hospitalar e Hotelaria –
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
CIH:
a. Serviço de Manutenção Predial, Projetos e Obras – SMPO;
b. Serviço de Engenharia Clínica – SEC; e
c. Serviço de Hotelaria Hospitalar – SHH.
Art. 13. São áreas vinculadas à Diretoria de Tecnologia da In-
formação – DTI:
I. Assessoria de Planejamento da Diretoria de Tecnologia da In-
formação – APDTI;
II. Serviço de Governança de Tecnologia da Informação – SGTI;
III. Coordenadoria de Sistemas da Informação – CDSI:
a. Serviço de Desenvolvimento de Sistemas – SDS;
b. Serviço de Arquitetura de Sistemas – SAS; e
c. Serviço de Saúde Digital e Inteligência de Dados – SDID;
IV. Coordenadoria de Infraestrutura, Suporte e Segurança de
Tecnologia da Informação – CISTI: a. Serviço de Infraestrutura e Se-
gurança de Tecnologia da Informação – SISEG; e b. Serviço de Supor-
te de Tecnologia da Informação – STI.
CAPÍTULO IV
DOS COLEGIADOS INTERNOS
Art. 14. Para fins deste Regimento Interno os Colegiados Inter-
nos serão constituídos para atender as necessidades explícitas e re-
conhecidas como relevantes, cujos objetos de atuação não possam
ser resolvidos pelas áreas organizacionais isoladamente e podem
organizar-se sob as seguintes formas:
I. Câmara Técnica: de duração perene, atua de forma consultiva
no nível tático, composta por profissionais de referência na área de
atuação, analisando detalhadamente temas específicos e de grande
amplitude, como padronizações técnicas e definições de melhores
práticas;
II. Centro de Competência: de duração perene ou temporária,
atua de forma consultiva no nível operacional, composta por equi-
pe multidisciplinar da Administração Central e dos HUFs da Rede
Ebserh, analisando detalhadamente temas de tecnologia da infor-
mação e propondo padronizações técnicas e definições de melho-
res práticas, quanto a sistemas e a infraestrutura de TI;
III. Comissão: de duração perene ou temporária, atua de forma
consultiva ou executiva no nível tático operacional, analisando de-
talhadamente temas específicos e de grande amplitude, procuran-
do aprofundar discussões técnicas ou administrativas;
IV. Comitê: de duração perene, atua de forma consultiva no ní-
vel estratégico, formulando e avaliando políticas e diretrizes de na-
tureza corporativa, planejando e coordenando ações transversais à
organização com ampla abrangência, propondo soluções integradas
para problemas complexos;
V. Escritório: de duração perene, atua de forma consultiva ou
executiva no nível estratégico, tático e operacional, analisando de-
talhadamente temas específicos e de grande amplitude, com o ob-
jetivo de disseminar, zelar, propor e apoiar padrões e práticas de
gestão estabelecidos no âmbito da Rede Ebserh;
VI. Grupo de Trabalho: de duração temporária, atua de forma
consultiva ou executiva no nível técnico operacional, na execução
de ações ou projetos específicos, com prazo preestabelecido, pro-
pondo soluções para problemas determinados ou executando ações
transversais que envolvam mais de uma área organizacional; e
VII. Núcleo Técnico Operacional: de duração perene, atua de
forma consultiva ou executiva no nível técnico operacional, em te-
mas específicos, instituídos em consonância com as orientações da
Administração Central da Ebserh ou por normativos e políticas pú-
Editora
a solução para o seu concurso!
blicas relacionados ao ensino e à gestão hospitalar.
Parágrafo único. Poderão ser instituídos outros colegiados in-
ternos, além dos previstos nesse artigo, desde que não haja sobre-
posição e conflito de competências com os definidos neste Regi-
mento Interno e atendam ao disposto no §1º do artigo 15.
Art. 15. Os Colegiados Internos com atuação no âmbito da Ad-
ministração Central serão instituídos por meio de portaria emitida
pela autoridade competente.
§1º A portaria de instituição dos colegiados internos deverá
conter, no mínimo, os seguintes itens:
I. objetivos e competências do colegiado;
II. composição, com a indicação de nomes dos cargos e funções
específicas que representem as áreas imprescindíveis à realização
dos respectivos trabalhos, bem como previsão de substituição;
III. coordenador do colegiado interno;
IV. área organizacional a qual o colegiado interno terá vínculo
temático e de suporte ao seu funcionamento;
V. área(s) organizacional(is) ou gestor(es) ao qual o colegiado
interno deverá submeter os resultados da sua atuação;
VI. prazo para início e, no caso de comissões temporárias e gru-
pos de trabalho, de encerramento das atividades com a previsão
sobre a possibilidade de prorrogação;
VII. órgão superior responsável pela aprovação do regimento
interno do colegiado, com exceção de colegiados temporários; e
VIII. previsão de participação de convidados.
§2º A portaria de que trata o parágrafo anterior deverá ser
precedida por nota técnica que apresente as motivações para sua
instituição.
§3º A participação nos colegiados internos não será remune-
rada.
§4º Os comitês e comissões permanentes terão seus regimen-
tos aprovados pela respectiva autoridade competente.
CAPÍTULO V
DAS COMPETÊNCIAS
SEÇÃO I
DAS COMPETÊNCIAS COMUNS
Art. 16. São competências comuns à Presidência, Vice-Presi-
dência, Diretorias, Coordenadorias, Supervisões e Serviços:
I. acompanhar e apoiar a evolução dos projetos relacionados
ao Planejamento Estratégico Organizacional executados sob sua
responsabilidade;
II. coordenar a integração e articulação entre os processos sob
sua responsabilidade e destes com as demais áreas da Administra-
ção Central e dos HUFs da Rede Ebserh;
III. cumprir e fazer cumprir os Instrumentos Normativos e Deci-
sórios de conteúdo técnico e administrativo necessários ao desen-
volvimento dos processos sob sua responsabilidade; IV. estabelecer
diretrizes, bem como procedimentos internos e fluxos de trabalho
dentro da sua esfera de competência e em conformidade com os
normativos da Rede Ebserh; V. prestar suporte e orientações téc-
nicas, no âmbito de suas competências, às áreas responsáveis pela
execução dos processos sob sua responsabilidade nos HUFs da
Rede Ebserh; VI. monitorar o desenvolvimento da integridade e
transparência nos processos executados sob sua responsabilidade;
VII. realizar a identificação e avaliação de eventos de riscos nos
processos executados sob sua responsabilidade, bem como esta-
belecer e monitorar atividades de controle interno e mitigação de
69
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
riscos;
VIII. definir, registrar, monitorar, avaliar e compartilhar os resul-
tados dos processos e projetos executados sob sua responsabilida-
de, por meio da avaliação de indicadores e metas; IX. promover a
gestão e melhoria contínua de processos sob sua responsabilidade,
buscando a priorização daqueles que se alinham aos instrumentos
norteadores da Rede Ebserh; X. propor, acompanhar e apoiar os
processos de planejamento de compras, seleção de fornecedores
e fiscalização de contratos, das contratações realizadas sob sua res-
ponsabilidade no âmbito da Administração Central;
XI. atuar na elaboração do plano anual de compras centrali-
zadas, planejamento da contratação e seleção de fornecedores de
compras centralizadas das categorias de compras sob sua respon-
sabilidade;
XII. fornecer informações e relatórios gerenciais sobre todos
os atos relacionados aos processos sob sua responsabilidade, para
subsidiar a avaliação por parte de seus superiores e a elaboração
de respostas institucionais aos órgãos de gestão, à coordenadoria
da consultoria jurídica e aos órgãos de controle interno e externo;
XIII. propor, monitorar e apoiar a institucionalização e melhoria
de ferramentas de Tecnologia da Informação (TI) que suportem a
execução dos processos sob sua responsabilidade; XIV. promover
ações de sustentabilidade na instituição, buscando a viabilidade
econômica/ambiental/social nos processos executados sob sua res-
ponsabilidade ou no âmbito das áreas gestoras sob sua responsa-
bilidade;
XV. promover o desenvolvimento de estudos e coordenar ações
que visem à inovação, à racionalização e ao dimensionamento oti-
mizado dos serviços no âmbito de suas competências;
XVI. apoiar tecnicamente a Rede Ebserh em processos de ava-
liação de necessidades de aquisição de tecnologias em saúde, no
âmbito das suas competências;
XVII. gerir colegiados internos especificados no artigo 14, rela-
cionados aos temas sob sua responsabilidade; e
XVIII. identificar lacunas de conhecimento no âmbito da sua
área de atuação e propor, em conjunto com a Diretoria de Gestão
de Pessoas (DGP), ações de capacitação da(s) equipe(s) de trabalho.
Art. 17. São competências comuns às Diretorias:
I. propor e gerir as políticas relacionadas à área de atuação da
Diretoria;
II. elaborar e monitorar a execução do planejamento orçamen-
tário da Administração Central no que tange as categorias de com-
pras sob sua responsabilidade;
III. atuar na avaliação de pleitos assistenciais em relação a ava-
liação de alteração da oferta de serviços assistenciais nos HUFs da
Rede Ebserh, no que tange sua área de atuação; IV. contribuir com
a formulação e qualificação de políticas públicas relacionadas à sua
área de atuação;
V. fomentar ações de atualização e projetos voltados ao desen-
volvimento científico e incorporação de novas tecnologias vincula-
das às áreas e temas de sua competência
VI. editar normas e procedimentos administrativos e técnicos
relativos à sua área de atuação, em articulação com as demais Dire-
torias e a Consultoria Jurídica;
VII. apoiar a estruturação dos hospitais da Rede Ebserh para o
processo de certificação e de recertificação como hospital de ensi-
no;
VIII. promover eventos institucionais relacionados aos temas
sob sua responsabilidade; IX. divulgar as atividades desenvolvidas
no âmbito de sua atuação;
Editora
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a solução para o seu concurso!
X. trabalhar de maneira articulada com as demais Diretorias,
Vice-Presidência e Presidência, prestando o apoio necessário ao de-
senvolvimento da Rede Ebserh;
XI. realizar articulação institucional com órgãos e entidades re-
lacionadas à sua área de atuação; e
XII. gerenciar processos e celebrar parcerias que não exigem
repasses financeiro, mediante a aprovação prévia da Diretoria Exe-
cutiva.
Parágrafo único. A edição de normas que sejam afetas a mais
de uma diretoria serão aprovadas em Diretoria Executiva.
Art. 18. São competências comuns às Assessorias de Planeja-
mento das Diretorias:
I. assessorar a organização e o funcionamento da Diretoria;
II. proceder a articulação da Diretoria em suas relações admi-
nistrativas com as demais Diretorias, com os HUFs da Rede Ebserh,
órgãos e entidades;
III. elaborar e consolidar as pautas de assuntos a serem discuti-
dos e deliberados nas reuniões em que participe o Diretor;
IV. preparar os expedientes a serem despachados ou assinados
pelo Diretor; V. organizar a agenda de compromissos, eventos e reu-
niões da Diretoria; VI. organizar viagens e visitas institucionais do
Diretor, promovendo as medidas necessárias para a sua realização;
VII. realizar o recebimento, registro, triagem, distribuição, con-
trole e arquivo de documentos e processos encaminhados à Dire-
toria;
VIII. realizar a manutenção e organização de arquivos digitais e
físicos e demais materiais de interesse da Diretoria;
IX. realizar estudos e pesquisas de interesse da Diretoria;
X. elaborar e/ou consolidar os documentos técnicos de cará-
ter transversal da Diretoria; XI. conduzir o processo de solicitação e
concessão de diárias e passagens no âmbito da Diretoria;
XII. coordenar as ações relacionadas ao planejamento tático e
estratégico no âmbito da Diretoria; e
XIII. assessorar o Diretor em outros assuntos que lhe forem de-
signados no âmbito da atuação da Diretoria.
Art. 19. São competências comuns às Coordenadorias e aos
Serviços:
I. orientar tecnicamente os HUFs da Rede Ebserh nos assuntos
relacionados à sua área de atuação;
II. avaliar tecnicamente o planejamento, a execução e as revi-
sões dos planos de aplicação de recursos e do Contrato de Objetivos
no que tange as categorias de compras sob sua responsabilidade;
III. subsidiar a diretoria na elaboração e no monitoramento da
execução do planejamento orçamentário da Administração Central
no que tange as categorias de compras sob sua responsabilidade;
IV. propor e gerir as políticas relacionadas à área de atuação
da Diretoria;
V. propor normas e procedimentos administrativos e técnicos
relativos à sua área de atuação; e VI. realizar, no âmbito da área de
atuação, atividades demandadas pela Diretoria à qual se encontram
vinculados.
SEÇÃO II
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS
SUBSEÇÃO I
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA PRESIDÊNCIA
Art. 20. São competências da Presidência – PRES:
I. dirigir os processos relacionados à comunicação social e ges-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tão documental;
II. dirigir os processos relacionados gestão de órgãos colegia-
dos estatutários;
III. dirigir os processos relacionados a apuração de responsa-
bilidade, ao relacionamento com órgãos de controle e à atuação
jurídica da empresa; e
IV. dirigir os processos relacionados à conformidade, controle
interno e gerenciamento de riscos. Art. 21. São competências da
Chefia de Gabinete da Presidência – CG:
I. prestar assistência direta e imediata ao Presidente na prepa-
ração, na análise e no despacho do expediente;
II. coordenar os trabalhos da Secretaria-Geral e da Assessoria
Técnica;
III. organizar as agendas internas e externas que tenham parti-
cipação do Presidente; IV. subsidiar e auxiliar o Presidente na pre-
paração de documentos para apresentação em eventos internos e
externos à Ebserh, com a participação da Coordenadoria de Gestão
da Rede (CGR) da Vice-Presidência e da Coordenadoria de Comuni-
cação Social (CCS), quando necessário;
V. redigir, revisar, tramitar e organizar a correspondência e ou-
tros documentos da Presidência da Ebserh;
VI. supervisionar o trabalho da Secretaria–Geral relativo à ges-
tão documental na empresa; e VII. supervisionar a operação dos
órgãos colegiados.
Art. 22. São competências da Secretaria-Geral – SG:
I. gerir a operação dos órgãos colegiados e manter os registros
das reuniões e resoluções;
II. organizar e participar das reuniões dos órgãos colegiados
estatutários, bem como elaborar os documentos pertinentes rela-
cionados às reuniões;
III. editar e publicar o Boletim de Serviço da Administração Cen-
tral;
IV. orientar a gestão documental na empresa; e
V. gerir o repositório dos atos administrativos publicados no
Boletim de Serviço da Administração Central e os emitidos pelos
órgãos sociais e estatutários da Ebserh.
Art. 23. São competências da Assessoria Técnica – ASTEC:
I. dispensar assistência direta à Presidência;
II. assessorar a Presidência em viagens, promovendo e monito-
rando as ações necessárias;
III. contribuir com as atividades de expediente relativas à Pre-
sidência; e
IV. exercer outras atividades que lhe sejam atribuídas pela Pre-
sidência.
Art. 24. São competências da Assessoria Parlamentar – ASPAR:
I. dispensar assistência direta e imediata ao Presidente em sua
representação política;
II. acompanhar, junto ao Congresso Nacional, os projetos de lei
de interesse da empresa;
III. analisar e elaborar respostas a requerimentos de informa-
ção de parlamentares;
IV. acompanhar a Presidência em audiências com parlamenta-
res;
V. atender a parlamentares e assessores parlamentares;
VI. coordenar e acompanhar a captação de recursos orçamen-
tários por intermédio de emendas parlamentares para a adminis-
tração central e para os hospitais universitários;
VII. monitorar matérias de interesse da empresa relativas a
assuntos legislativos e orientar as ações da Ebserh, em articulação
com a Consultoria Jurídica; e
Editora
a solução para o seu concurso!
VIII. estudar e emitir parecer nos assuntos que lhe forem sub-
metidos, para que contribuam com a tomada de decisões.
Art. 25. São competências da Assessoria – APRES:
I. fazer a interlocução com as coordenadorias e serviços da Pre-
sidência, sobre os assuntos afetos à Presidência;
II. auxiliar o Presidente na articulação com a Vice-Presidência,
Diretorias, equipes de governança dos HUFs da Rede Ebserh, órgãos
e entidades;
III. estudar e emitir pareceres nos assuntos que lhe forem sub-
metidos para apoio à tomada de decisão do Presidente;
IV. elaborar e/ou consolidar os documentos técnicos em articu-
lação com as coordenadorias e assessorias da Presidência; e
V. assessorar o Presidente em outros assuntos que lhe forem
designados no âmbito da sua atuação.
Art. 26. São competências da Coordenadoria da Consultoria Ju-
rídica – CONJUR:
I. assessorar a Presidência, a Diretoria Executiva, o Conselho de
Administração, o Conselho Fiscal, o Conselho Consultivo, os Cole-
giados Executivos, as Superintendências e demais áreas da empresa
em assuntos de natureza jurídica;
II. realizar advocacia preventiva na Rede Ebserh;
III. avaliar a legalidade e a regularidade de atos e procedimen-
tos submetidos à análise;
IV. formular e supervisionar as teses jurídicas da Ebserh, a se-
rem uniformemente seguidas em sua área de atuação;
V. defender os interesses da empresa em ações judiciais e pro-
cedimentos extrajudiciais; VI. prestar informações em mandado de
segurança, com subsídios prestados pelas áreas da empresa;
VII. Atuar em processos judiciais e extrajudiciais na defesa de
gestor e ex-gestor nos casos autorizados, conforme Norma de Defe-
sa de Gestor da Ebserh;
VIII. assistir ao Presidente no controle interno da legalidade
administrativa dos atos a serem por ele praticados ou já efetiva-
dos, e daqueles oriundos de órgão ou entidade sob sua supervisão
jurídica;
IX. recomendar, de ofício, providências de natureza jurídica a
serem adotadas em atendimento ao interesse público e às normas
vigentes, mediante elaboração de manifestação jurídica própria; X.
editar portarias e atos normativos inerentes às suas atribuições;
XI. propor à gestão da empresa a criação ou alteração de nor-
mas;
XII. analisar e autorizar a não propositura de ações e a não in-
terposição de recursos, assim como a estratégia de extinção das
ações em curso ou de desistência dos respectivos recursos judiciais,
nos termos da legislação vigente e normativos internos;
XIII. autorizar pagamento de custas processuais, depósitos
recursais, honorários periciais, condenações, multas e outras des-
pesas processuais, conforme alçadas estabelecidas em normativo
próprio;
XIV. coordenar o desenvolvimento do Plano de Ações de Riscos
Jurídicos;
XV. controlar e monitorar os passivos contingentes prováveis,
possíveis e remotos da empresa; e XVI. realizar a projeção das des-
pesas judiciais passíveis de execução orçamentária e financeira em
cada exercício.
Parágrafo único. A Coordenadoria da Consultoria Jurídica po-
derá, sem prejuízo do disposto nesse regimento interno, elaborar
regulamento próprio especificando as competências dos Serviços,
Divisões, Setores e Unidades que compõem a estrutura centralizada
de serviços dessa Coordenadoria.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Art. 27. São competências da Assessoria – ACONJUR:
I. assessorar o Consultor Jurídico nos assuntos de sua compe-
tência;
II. proceder a articulação da CONJUR em suas relações adminis-
trativas com as áreas assessoradas,
III. coordenar a distribuição de processos e documentos recebi-
dos no Gabinete da Consultoria Jurídica;
IV. gerenciar a capacitação dos colaboradores da CONJUR;
V. elaborar e consolidar as pautas de assuntos a serem discu-
tidos e deliberados nas reuniões em que participe o Consultor Ju-
rídico;
VI. preparar os expedientes a serem despachados ou assinados
pelo Consultor Jurídico; VII. realizar estudos e pesquisas de interes-
se da CONJUR;
VIII. coordenar as ações relacionadas ao planejamento tático e
estratégico no âmbito da CONJUR; e
IX. exercer outras funções delegadas pelo Consultor Jurídico e
demais competências estabelecidas em regulamento próprio.
Art. 28. São competências da Assessoria de Inteligência de Da-
dos e Apoio Administrativo – AIDA:
I. coordenar a distribuição de processos e documentos destina-
dos à Consultoria Jurídica;
II. formular métodos, monitorar, otimizar e automatizar proces-
sos internos, visando o aumento da eficiência operacional da Con-
sultoria Jurídica;
III. realizar análises descritivas e preditivas, dando suporte à
Consultoria Jurídica em tomada de decisões e na advocacia preven-
tiva;
IV. articular com outras áreas o desenho e estruturação de ban-
co de dados e demais recursos tecnológicos;
V. coordenar as atividades desenvolvidas pelo apoio adminis-
trativo da Consultoria Jurídica;
VI. gerenciar as atividades que envolvam análise contábil e ela-
boração de cálculos em processos judiciais;
VII. exercer atividades de planejamento, elaboração e acompa-
nhamento do orçamento e despesas judiciais; e
VIII. exercer outras funções delegadas pelo Consultor Jurídico e
demais competências estabelecidas em regulamento próprio.
Art. 29. São competências comuns dos Serviços Jurídicos:
I. coordenar, supervisionar e orientar as respectivas áreas vin-
culadas, nas matérias de suas competências, conforme especificado
no Regulamento da Consultoria Jurídica;
II. elaborar ações de planejamento das atividades jurídicas de-
senvolvidas pela área e suas vinculadas;
III. auxiliar na elaboração da proposta de Plano de Gestão da
Consultoria Jurídica; IV. apresentar proposições normativas de apri-
moramento ou atualização de interesse da Consultoria Jurídica e
da Ebserh;
V. aprovar teses, modelos e manifestações, em matérias rele-
vantes de sua competência;
VI. propor orientações normativas e pareceres referenciais nas
matérias de sua competência;
VII. submeter ao Consultor Jurídico propostas e recomenda-
ções que impliquem criação ou alteração de normas da empresa;
VIII. avocar processos das áreas vinculadas sempre que julgar
necessário;
IX. resolver divergências de entendimentos jurídicos entre as
áreas vinculadas;
X. deliberar sobre conflito de competências, positivo ou negati-
vo, entre áreas vinculadas;
Editora
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a solução para o seu concurso!
XI. submeter à deliberação superior conflito de competências,
positivo ou negativo, que envolva a sua área com outra não vincu-
lada;
XII. estudar e propor medidas com vistas à prevenção e ao en-
cerramento de litígios judiciais e extrajudiciais;
XIII. propor treinamento e capacitação de sua equipe de tra-
balho;
XIV. propor a implementação de novas ferramentas e tecnolo-
gias com vistas à otimização das rotinas administrativas da Consul-
toria Jurídica; e
XV. desenvolver quaisquer outras atividades que lhe forem atri-
buídas pelos superiores hierárquicos.
Art. 30. São competências do Serviço Jurídico Contencioso Ge-
ral – SCOG:
I. defender os interesses da empresa nas ações judiciais em trâ-
mite na justiça comum e em procedimentos extrajudiciais;
II. acompanhar ações de controle abstrato de constitucionali-
dade e reclamações de interesse da Ebserh, nos temas de sua com-
petência; e
III. coordenar a elaboração das informações a serem prestadas
em mandado de segurança.
Art. 31. São competências do Serviço Jurídico de Contencioso
Trabalhista – SCOT:
I. defender os interesses da empresa nas ações judiciais em trâ-
mite na Justiça do Trabalho;
II. acompanhar ações de controle abstrato de constitucionali-
dade e reclamações de interesse da Ebserh, nos temas de sua com-
petência; e
III. coordenar a elaboração das informações a serem prestadas
em mandado de segurança.
Art. 32. São competências do Serviço Jurídico de Consultivo Ad-
ministrativo – SCAD:
I. prestar assessoramento jurídico, elaborar manifestações jurí-
dicas e realizar estudos em matérias administrativas ou finalísticas,
em especial:
a. governança corporativa;
b. proteção de dados pessoais;
c. orçamento público e assuntos relacionados ao direito tribu-
tário e ao direito financeiro;
d. assuntos relacionados ao direito constitucional, ao direito
administrativo, ao direito empresarial, ao direito ambiental e ao
direito eleitoral;
e. contratos de gestão especial com as Instituições Federais de
Ensino Superior e protocolos de intenções;
f. assuntos relacionados ao Programa de Reestruturação dos
Hospitais Universitários Federais (Rehuf);
g. instrumentos formais de contratualização no âmbito do SUS;
h. assuntos relacionados à gestão hospitalar e à assistência mé-
dico-hospitalar, ambulatorial e de apoio diagnóstico e terapêutico
à população;
i. biodireito;
j. assuntos relacionados ao ensino, pesquisa, extensão, inova-
ção, propriedade intelectual e ao relacionamento com fundações
de apoio e startups;
k. licitações, contratos, convênios e instrumentos congêneres;
e
l. assuntos relacionados à doação, alienação, cessão e transfe-
rência de bens ou serviços.
Art. 33. São competências do Serviço Jurídico de Consultivo
Trabalhista – SCTR:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. prestar assessoramento jurídico, elaborar manifestações
jurídicas e realizar estudos sobre: a. matérias trabalhistas e previ-
denciárias, quando não abrangidas pelas competências das demais
áreas;
b. matéria tributária, quando relacionada aos tributos decor-
rentes do vínculo de empregatício;
c. proposição legislativa de interesse da Ebserh que trate de
matéria relacionada a pessoal;
d. procedimentos éticos e disciplinares; e
e. Estatuto Social, Regimento Interno e outros normativos da
Ebserh, exceto aqueles nos quais a matéria predominante esteja
abrangida pelas competências das demais áreas.
Art. 34. São competências da Coordenadoria da Corregedoria-
-Geral – COGER:
I. coordenar, orientar e supervisionar a execução das ativida-
des inerentes à sua área de atuação, inclusive no que se refere às
ações preventivas, objetivando a melhoria do padrão de qualidade
no processo de gestão e, como consequência, na prestação de ser-
viços à sociedade;
II. propor ao Conselho de Administração a redação e/ou revisão
de normas relativas às atividades de apuração de responsabilidade
administrativa de agentes públicos e de pessoas jurídicas no âmbito
da Ebserh;
III. editar resoluções administrativas correcionais para orientar
a aplicação das normas de apuração de responsabilidade e a ade-
quação da Ebserh às instruções normativas da Controladoria–Geral
da União;
IV. receber denúncias envolvendo desvio de conduta de agen-
tes públicos em atuação na Ebserh e de pessoa jurídica, nos termos
da Lei nº 12.846/2013, realizar o juízo de admissibilidade e adotar
os procedimentos correcionais cabíveis, nos termos das normas in-
ternas de apuração de responsabilidade;
V. fiscalizar o andamento dos procedimentos correcionais pre-
vistos nas normas internas de apuração de responsabilidade e o
preenchimento dos sistemas correcionais mantidos pela Controla-
doria–Geral da União no âmbito da Ebserh, podendo solicitar rela-
tórios periódicos dos Superintendentes;
VI. coordenar, capacitar e orientar tecnicamente as comissões
internas de apuração de responsabilidade, podendo solicitar em-
pregados públicos para compor comissões internas de apuração de
responsabilidade referentes a fatos praticados em áreas distintas;
VII. encaminhar anualmente ao Conselho de Administração
dados consolidados e sistematizados, relativos aos resultados pro-
cedimentos de apuração de responsabilidade de agentes públicos;
VIII. avocar, em qualquer fase processual, os processos inves-
tigativos ou punitivos instaurados nos HUFs da Rede Ebserh, nos
termos da norma interna de apuração de responsabilidade, quando
verificada a omissão da autoridade responsável ou devido à com-
plexidade e relevância da matéria;
IX. examinar e instruir, a qualquer tempo antes da decisão final,
processos de apuração de responsabilidade que lhe forem encami-
nhados;
X. julgar processos disciplinares em face de quaisquer empre-
gados públicos da Ebserh nas hipóteses de infração leve;
XI. encaminhar recursos em processos de apuração de respon-
sabilidade de agentes públicos à Diretoria Executiva ou ao Presiden-
te para julgamento, nos termos da norma interna específica;
XII. atuar como unidade Setorial do Sistema de Correição
do Poder Executivo Federal, conforme previsão do Decreto nº
10.768/2021, zelando pelo cumprimento de atos normativos da
Editora
a solução para o seu concurso!
Controladoria-Geral da União; e
XIII. assessorar os membros da Diretoria Executiva e do Conse-
lho de Administração em matérias inerentes à sua área de atuação.
Art. 35. São competências da Coordenadoria de Comunicação
Social – CCS:
I. planejar, orientar, coordenar e supervisionar as atividades de
comunicação da Ebserh, quanto a jornalismo, publicidade e rela-
ções públicas, alinhadas às políticas de Comunicação do MEC;
II. elaborar, supervisionar e avaliar a execução do Plano Anual
de Comunicação;
III. difundir objetivos, serviços, ações, imagem, papel e impor-
tância da Ebserh;
IV. orientar tecnicamente as Unidades de Comunicação Social
das filiais da Ebserh na execução de suas atividades;
V. intermediar o relacionamento da Ebserh com os veículos e
profissionais de imprensa;
VI. produzir, organizar e divulgar, interna e externamente, ma-
terial de comunicação institucional relativo ao trabalho da empresa;
VII. subsidiar os órgãos de direção da Ebserh em relação ao
comportamento e à imagem da empresa na mídia, por meio de mo-
nitoramento e avaliação das informações a respeito da instituição,
divulgadas pelos veículos de imprensa;
VIII. orientar os empregados porta–vozes da empresa sobre
como lidar adequadamente com a imprensa;
IX. assessorar a Presidência, as Diretorias e demais órgãos da
Ebserh nas ações que envolvam comunicação social, promoção ins-
titucional e realização de eventos institucionais;
X. estabelecer e administrar processos e procedimentos para a
realização de solenidades e eventos institucionais, de acordo com
normas de Cerimonial e Protocolo;
XI. desenvolver, regulamentar e monitorar o uso correto e pa-
dronizado da marca e demais elementos relacionados à identidade
visual da empresa, disponibilizadas na intranet, internet, redes so-
ciais, banners, cartazes, folders e demais publicações institucionais;
XII. coordenar, elaborar ou editar material gráfico ou audiovi-
sual com vistas à divulgação da empresa para o público interno ou
externo;
XIII. estabelecer, em parceria com os HUFs da Rede Ebserh, di-
retrizes para envio de mensagens dos diversos setores da Ebserh
aos empregados da Administração Central e das filiais;
XIV. planejar, gerenciar, propor e monitorar ações de comuni-
cação para meios digitais como internet, tecnologia móvel, redes
sociais e blogs, em parceria com a Diretoria de Tecnologia da Infor-
mação (DTI); e
XV. desenvolver a estratégia de imagem, prevenção e trata-
mento de crises em comunicação.
Art. 36. São competências do Serviço de Produção de Conteú-
do – SPC:
I. executar o mapeamento de pautas institucionais e, a partir
do levantamento, produzir conteúdo jornalístico para a empresa;
II. planejar e executar conteúdo para as redes sociais da em-
presa;
III. produzir e orientar os trabalhos para a produção de vídeos
institucionais e jornalísticos;
IV. produzir, gerenciar e alimentar o site institucional e a intra-
net com conteúdos jornalísticos, mediante consulta às áreas res-
ponsáveis;
V. criar e produzir informativos internos dirigidos aos emprega-
dos da empresa;
VI. realizar cobertura jornalística e fotográfica de eventos ins-
73
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
titucionais; e
VII. gerenciar a publicação de conteúdos administrativos no
site da internet e intranet.
Art. 37. São competências do Serviço de Eventos e Promoção
Institucional – SEPI:
I. elaborar e implementar estratégias de relacionamento com
os diversos públicos da Ebserh;
II. planejar e executar a gestão de eventos institucionais, in-
cluindo as atividades de cerimonial e protocolo;
III. definir as diretrizes táticas da comunicação organizacional
em alinhamento com as diretrizes da governança corporativa e a
comunicação institucional;
IV. desenvolver e avaliar o uso correto e padronizado da marca
da Ebserh; e
V. produzir e orientar os trabalhos de editoração e produção
gráfica de materiais relacionados à Ebserh com vistas à divulgação
da empresa para o público interno ou externo.
Art. 38. São competências do Serviço de Relacionamento com
a Imprensa – SRI:
I. intermediar, assessorar, orientar e promover o relacionamen-
to da Rede Ebserh com os veículos e profissionais de imprensa;
II. responder demandas da imprensa sobre as atividades da Eb-
serh e dar apoio nas demandas dos HUFs da Rede Ebserh;
III. editar, produzir, organizar e divulgar para a imprensa ma-
terial jornalístico relativo às ações da Ebserh e hospitais, mediante
consulta às áreas responsáveis;
IV. monitorar, selecionar e avaliar as informações sobre a Eb-
serh, divulgadas pelos veículos de imprensa, de forma a subsidiar
os gestores para a tomada de decisão e proteger a imagem da em-
presa; e
V. gerir e monitorar crises de comunicação na imprensa.
Art. 39. As competências da Assessoria de Conformidade, Con-
trole Interno e Gerenciamento de Riscos – ACCIGR estão previstas
no artigo 96 do Estatuto Social.
SUBSEÇÃO II
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA VICE-PRESIDÊNCIA
Art. 40. Sem prejuízo do disposto no artigo 57 do Estatuto So-
cial da empresa, são atribuições do Vice-Presidente:
I. assistir ao Presidente na supervisão, coordenação, monitora-
mento e avaliação das ações desenvolvidas pelas Diretorias e pelas
Filiais;
II. substituir o Presidente em suas ausências e impedimentos;
III. deliberar sobre pleitos de alteração da oferta de serviços
assistenciais nos HUFs da Rede Ebserh; e
IV. coordenar e articular a atuação dos(as) Diretores(as) para o
alcance dos resultados institucionais. Art. 41. São competências da
Vice-Presidência – VP:
I. dirigir os processos relacionados à Estratégia Organizacional,
Arquitetura Organizacional e Arquitetura de Processos da Rede Eb-
serh;
II. dirigir a elaboração, revisão e implementação do Estatuto
Social e do Regimento Interno da Administração Central e dos HUFs
da Rede Ebserh;
III. dirigir ações de implementação e fortalecimento da gestão
por processos, de gestão da mudança, de gestão de projetos, de
gestão da inovação corporativa e da gestão do conhecimento na
Rede Ebserh;
IV. dirigir acordos e projetos de cooperação técnica com orga-
Editora
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a solução para o seu concurso!
nismos internacionais;
V. dirigir o planejamento para incorporação de novos HUFs à
Rede Ebserh; VI. gerir os processos relacionados aos Contratos de
Gestão Especial;
VII. dirigir os processos de monitoramento, articulação e inte-
gração da Rede Ebserh; e
VIII. coordenar o processo de Tomada de Contas Especial.
Art. 42. São competências da Chefia de Gabinete da Vice-Pre-
sidência - CGVP:
I. auxiliar na condução da gestão interna e execuções das ativi-
dades administrativas vinculadas à Vice-Presidência da Ebserh em
articulação com as Assessorias de planejamento, Assessoria da Vi-
ce-Presidência e Chefia de Gabinete da Presidência;
II. auxiliar o Vice-Presidente em suas relações administrativas
com a Presidência, Diretorias, equipes de governança dos HUFs da
Rede Ebserh, órgãos e entidades;
III. elaborar e consolidar as pautas de assuntos a serem discuti-
dos e deliberados nas reuniões em que participe o Vice-Presidente;
IV. organizar os expedientes a serem despachados ou assinados
pelo Vice-Presidente; V. gerir a agenda do Vice-Presidente;
VI. assistir ao Vice-Presidente em viagens e visitas, promoven-
do as medidas necessárias para a sua realização;
VII. realizar o recebimento, registro, triagem, distribuição, con-
trole e arquivo de documentos e processos recebidos na Vice-Pre-
sidência; e
VIII. realizar a manutenção e organização de arquivos digitais e
físicos e demais materiais de interesse da Vice-Presidência.
Art. 43. São competências da Assessoria – AVP:
I. fazer a interlocução com as coordenadorias, supervisões e
serviços da Vice-Presidência, sobre os assuntos afetos à Vice-Pre-
sidência;
II. auxiliar o Vice-Presidente na articulação com a Presidência,
Diretorias, equipes de governança dos HUFs da Rede Ebserh, órgãos
e entidades;
III. estudar e emitir pareceres nos assuntos que lhe forem sub-
metidos para apoio à tomada de decisão do Vice-Presidente;
IV. elaborar e/ou consolidar os documentos técnicos em articu-
lação com as coordenadorias da Vice Presidência; e
V. assessorar o Vice-Presidente em outros assuntos que lhe fo-
rem designados no âmbito da sua atuação.
Art. 44. São competências da Coordenadoria de Gestão da
Rede – CGR:
I. coordenar os processos de planejamento para incorporação
de novos HUFs à Rede Ebserh;
II. coordenar os processos de formalização, alteração e moni-
toramento dos Contratos de Gestão Especial com as Instituições
Federais de Ensino Superior;
III. coordenar os processos de monitoramento, articulação e in-
tegração da Rede Ebserh; IV. coordenar o processo de planejamen-
to, avaliação e monitoramento da aplicação de recursos nos HUFs
da Rede Ebserh;
V. coordenar a Comissão Permanente de Análise de Pleitos As-
sistenciais na avaliação de alteração da oferta de serviços assisten-
ciais nos HUFs da Rede Ebserh;
VI. coordenar o processo de monitoramento de resultados dos
HUFs da Rede Ebserh; e
VII. coordenar a operacionalização do Programa de Reestrutu-
ração dos Hospitais Universitários Federais (Rehuf).
Art. 45. São competências da Supervisão de Contratos de Ges-
tão – SCG:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. avaliar a viabilidade de incorporações de novos HUFs à Rede
Ebserh, em conjunto com as Diretorias da Administração Central;
II. conduzir o processo de formalização e alteração dos Con-
tratos de Gestão Especial com as Instituições Federais de Ensino
Superior; e
III. monitorar e avaliar o cumprimento das obrigações pactua-
das nos Contratos de Gestão Especial.
Art. 46. São competências da Supervisão de Programas Gover-
namentais – SPG:
I. conduzir o processo de elaboração, formalização, monitora-
mento, avaliação e alterações dos Planos de Aplicação de Recursos
e dos Contratos de Objetivos;
II. elaborar estudos e análises estratégicas acerca da execução
orçamentária da Rede Ebserh; e III. operacionalizar o Rehuf.
Art. 47. São competências da Supervisão de Desempenho dos
HUFs – SDHUF:
I. promover a cultura de gestão por indicadores com vistas a
acompanhar os resultados da Rede Ebserh e fomentar o aprimora-
mento da gestão;
II. orientar a Rede Ebserh na formulação e análise de indica-
dores;
III. monitorar o desempenho dos HUFs da Rede Ebserh; e
IV. consolidar informações gerenciais dos HUFs da Rede Ebserh
com o apoio das demais Diretorias para subsidiar a alta gestão da
Ebserh na avaliação e tomada de decisão.
Art. 48. São competências da Supervisão de Relacionamento
dos HUFs – SRHUF:
I. acompanhar, em conjunto com as Diretorias, os HUFs da
Rede Ebserh, identificando necessidades de suporte, orientação e
atuação para aprimoramento da gestão; II. coordenar ações trans-
versais e integradas para atendimento de demandas dos hospitais
priorizadas pela alta gestão da Ebserh; e
III. conduzir com o apoio das Diretorias o processo de planeja-
mento da incorporação de novos HUFs à Rede Ebserh.
Art. 49. São competências da Coordenadoria de Estratégia e
Inovação Corporativa – CEIC:
I. coordenar os processos de elaboração, revisão e implemen-
tação da Arquitetura Organizacional da Rede Ebserh;
II. coordenar a elaboração, revisão e implementação do Esta-
tuto Social e do Regimento Interno da Administração Central e dos
HUFs da Rede Ebserh;
III. coordenar os processos de definição, desdobramento, mo-
nitoramento e revisão da estratégia organizacional da Rede Ebserh;
IV. coordenar os processos de elaboração e revisão da Cadeia
de Valor e Arquitetura de Processos da Rede Ebserh;
V. coordenar as ações de implementação e fortalecimento da
gestão por processos, de gestão da mudança, de gestão de projetos,
de gestão da inovação corporativa e da gestão do conhecimento na
Rede Ebserh; e
VI. coordenar a elaboração, execução, monitoramento e revi-
são dos projetos de cooperação técnica.
Art. 50. São competências do Serviço de Gestão por Processos
– SGPS:
I. gerir a elaboração e revisão da Cadeia de Valor e Arquitetura
de Processos da Rede Ebserh;
II. gerir o Escritório de Processos da Administração Central e
orientar a estruturação e funcionamento dos Escritórios de Proces-
sos no âmbito dos HUFs da Rede Ebserh;
III. orientar a Rede Ebserh quanto à gestão e melhoria contínua
de processos;
Editora
a solução para o seu concurso!
IV. conduzir iniciativas de gestão e melhoria contínua de pro-
cessos priorizados no âmbito da Administração Central; e
V. orientar e monitorar a priorização de processos nos HUFs
da Rede Ebserh, promovendo a articulação entre os HUFs, entre as
Diretorias e os HUFs, e entre as Diretorias para potencializar inicia-
tivas de gestão por processos em rede.
Art. 51. São competências do Serviço de Gestão Estratégica –
SEGES:
I. gerir a elaboração, revisão e implementação da Arquitetura
Organizacional da Rede Ebserh;
II. gerir a elaboração, revisão e implementação do Estatuto So-
cial e do Regimento Interno da Administração Central e dos HUFs
da Rede Ebserh;
III. conduzir a elaboração do Plano Estratégico da Rede Ebserh,
promovendo sua revisão e atualização tempestivamente;
IV. conduzir a priorização de projetos, indicadores e metas es-
tratégicas;
V. monitorar e avaliar os indicadores e metas do Plano Estra-
tégico;
VI. orientar as Diretorias e os HUFs da Rede Ebserh quanto ao
desdobramento da estratégia em seus Planos Diretores;
VII. monitorar e avaliar o alinhamento entre o Plano Estratégico
da Rede Ebserh e os Planos Diretores Estratégicos (PDEs) dos HUFs
da Rede Ebserh.
VIII. orientar e avaliar a elaboração dos projetos estratégicos e
dos projetos previstos nos PDEs;
IX. monitorar e avaliar a execução dos projetos do Plano Estra-
tégico da Rede Ebserh;
X. monitorar a execução do portfólio dos projetos dos PDEs; e
XI. orientar a Rede Ebserh quanto à gestão de projetos e gestão
da mudança.
Art. 52. São competências do Serviço de Gestão da Inovação
Corporativa e do Conhecimento – SGIC:
I. gerir processos de inovação corporativa e gestão do conheci-
mento no âmbito da Administração Central;
II. gerir o Escritório de Gestão do Conhecimento da Rede Eb-
serh e orientar a estruturação e funcionamento dos Escritórios no
âmbito dos HUFs da Rede Ebserh;
III. prospectar parcerias e cooperações técnicas visando o al-
cance dos objetivos estratégicos organizacionais;
IV. gerir os processos de elaboração, execução, monitoramen-
to e revisão dos projetos de cooperação técnica com organismos
internacionais;
V. orientar a Rede Ebserh quanto à gestão do conhecimento,
gestão da inovação corporativa e cooperações técnicas; e
VI. orientar a elaboração dos projetos de cooperação técnica
e parcerias firmadas pelas diretorias e pelos HUFs da Rede Ebserh.
SUBSEÇÃO III
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE ORÇA-
MENTO E FINANÇAS
Art. 53. São competências da Diretoria de Orçamento e Finan-
ças – DOF:
I. planejar, implementar e controlar as políticas e diretrizes de
gestão orçamentária, financeira e contábil no âmbito da Adminis-
tração Central e filiais;
II. apoiar e monitorar as filiais da Ebserh no planejamento, im-
plementação e controle de seus respectivos orçamentos e desem-
75
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
penhos institucionais, de acordo com as características definidas no
planejamento de cada HUF da Rede Ebserh;
III. planejar, gerenciar e monitorar a execução orçamentária e
financeira da Rede Ebserh com as medidas necessárias à manuten-
ção da sustentabilidade orçamentária e financeira da empresa;
IV. disponibilizar para a Rede Ebserh informações gerenciais
atualizadas de natureza orçamentária, financeira e de desempenho
com a finalidade de contribuir para a tomada de decisão nas diver-
sas instâncias de gestão e para a sustentabilidade da empresa;
V. estabelecer diretrizes para a gestão de custos da empresa,
bem como monitorar e avaliar a implantação de sistemas e indica-
dores de custos; e
VI. apresentar à Diretoria Executiva as Demonstrações Finan-
ceiras da empresa.
Art. 54. São competências da Coordenadoria de Planejamento
e Execução Orçamentária e Financeira – CPEOF:
I. coordenar a elaboração e consolidação da programação e
reprogramação dos orçamentos anuais e plurianuais no âmbito da
Rede Ebserh;
II. coordenar, analisar e acompanhar as atividades afetas ao
planejamento, programação, acompanhamento, controle e execu-
ção orçamentária no âmbito da Ebserh, resguardados os devidos
limites de alçada das instâncias responsáveis em cada unidade ges-
tora (UG) vinculada à empresa;
III. realizar a interlocução junto às demais áreas da empresa e
às setoriais dos órgãos superiores envolvidos, quanto às ações ne-
cessárias ao tratamento das questões relativas ao planejamento e a
execução do orçamento no âmbito da Rede Ebserh;
IV. acompanhar, bem como fazer divulgar, e orientar com vistas
ao cumprimento das determinações, recomendações e orientações
emanadas pelos órgãos de controle e órgãos setorial e central dos
Sistemas de Planejamento, Orçamento e de Administração Finan-
ceira Federal, no que se refere à sua área de competência;
V. avaliar, monitorar e controlar o fluxo das receitas dos HUFs
da Rede Ebserh no âmbito do SUS; VI. avaliar, monitorar, controlar
e apurar a necessidade de recursos financeiros a receber do Órgão
Setorial, bem como do Fundo Nacional de Saúde/MS; e
VII. disciplinar os prazos e procedimentos para o encerramen-
to de exercício financeiro. Art. 55. São competências do Serviço de
Execução Orçamentária e Financeira – SEOF:
I. controlar e realizar a execução orçamentária e financeira da
Administração Central, em todas as suas etapas;
II. analisar a instrução de processos de solicitação de empenho,
emitir as notas de empenho e monitorar seus respectivos saldos;
III. analisar a instrução de processos de solicitação de paga-
mento, realizar a liquidação da despesa e a emissão da ordem de
pagamento; e
IV. acompanhar o resultado dos pagamentos executados, man-
ter interlocuções com as entidades envolvidas no processo, noti-
ficar as áreas demandantes e providenciar a regularização de in-
consistências, conforme orientação, no âmbito da Administração
Central.
Art. 56. São competências do Serviço de Gestão Orçamentária
e Financeira – SGOFI:
I. gerenciar as dotações orçamentárias no âmbito da Ebserh,
resguardados os devidos limites de alçada das instâncias respon-
sáveis;
II. realizar e monitorar os pedidos de alterações orçamentárias
no âmbito da Ebserh, providenciado as articulações necessárias
com as demais áreas envolvidas;
Editora
76
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a solução para o seu concurso!
III. recepcionar e avaliar as demandas que promovam impacto
no orçamento, indicar a classificação e conceder a disponibilidade
e, se necessário, descentralização de créditos no âmbito da Ebserh,
observando o planejamento e programação aprovados, os limites
orçamentários disponíveis, respeitadas as competências das de-
mais áreas responsáveis pelas solicitações;
IV. recepcionar e avaliar as demandas de descentralização de
créditos no âmbito da Ebserh, observando o planejamento e pro-
gramação aprovados, os limites orçamentários disponíveis, respei-
tando as competências das demais áreas demandantes;
V. elaborar e monitorar a programação financeira mensal da
Ebserh;
VI. gerenciar o fluxo de caixa de recursos financeiros da Ebserh,
monitorando os saldos de recursos a receber e a repassar e as dis-
ponibilidades financeiras da empresa;
VII. apurar, gerenciar e monitorar o fluxo de receita de produ-
ção SUS da Rede Ebserh; e
VIII. realizar apuração de contas contábeis para um adequado
encerramento do exercício financeiro da Ebserh.
Art. 57. São competências do Serviço de Planejamento Orça-
mentário – SPO:
I. promover, orientar, e consolidar o planejamento orçamentá-
rio anual e plurianual da Ebserh;
II. orientar e avaliar as demandas, justificar e elaborar a pro-
posta, realizar o acompanhamento, monitoramento e as revisões
do Plano Plurianual (PPA) do Governo Federal, da Lei de Diretrizes
Orçamentárias (LDO) e da Lei Orçamentária Anual (LOA) no âmbito
da Ebserh;
III. realizar e consolidar, dentro dos seus limites de alçada, as
projeções e estudos necessários ao planejamento orçamentário
da Ebserh, incluindo despesas obrigatórias e discricionárias; e IV.
estruturar, controlar e monitorar as principais bases de dados orça-
mentárias da Diretoria.
Art. 58. São competências da Coordenadoria de Contabilidade
– CCONT:
I. coordenar, supervisionar, avaliar e propor melhorias às ativi-
dades relacionadas à contabilidade e controle de custos;
II. coordenar a elaboração das Demonstrações Financeiras, tri-
mestrais e anuais, da empresa;
III. solicitar às demais áreas da empresa as informações neces-
sárias para a correta compatibilidade dos registros contábeis;
IV. acompanhar a regularidade da empresa nos órgãos fiscais
e comerciais;
V. coordenar a elaboração e envio das declarações acessórias;
VI. supervisionar e orientar as atividades de conformidade de
gestão e contábil;
VII. coordenar, supervisionar e propor métodos de apuração e
mensuração da eficiência do gasto; e
VIII. disciplinar os prazos e procedimentos para o encerramen-
to de exercício financeiro.
Art. 59. São competências do Serviço de Informações Geren-
ciais e Gestão de Custos – SIGC:
I. apurar, monitorar e analisar as informações de custos hospi-
talares da Rede Ebserh;
II. propor e realizar, dentro de suas competências, estudos téc-
nicos e indicadores que contribuam para apuração do desempenho
financeiro e mensuração da eficiência do gasto da empresa; e
III. gerenciar plataforma de informações gerenciais de natureza
orçamentária, financeira e de desempenho da empresa.
Art. 60. São competências do Serviço de Contabilidade – SC:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. elaborar e analisar relatórios e documentos pertinentes à
contabilidade da Ebserh;
II. elaborar as Demonstrações Financeiras Consolidadas da Eb-
serh;
III. realizar registros Contábeis Patrimoniais e orientar a execu-
ção orçamentária e financeira, quando couber;
IV. realizar a conformidade contábil da Unidade no Sistema In-
tegrado de Administração Financeira (Siafi);
V. elaborar as declarações acessórias para os órgãos fazendá-
rios;
VI. realizar e controlar os cadastros de usuários no Siafi, no Sis-
tema Integrado de Administração de Serviços Gerais (Siasg) e de-
mais sistemas oficiais na alçada da contabilidade;
VII. realizar e controlar os cadastros de pessoa jurídica da em-
presa nos órgãos competentes; e
VIII. realizar conformidade de registro de gestão no Siafi.
SUBSEÇÃO IV
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE GESTÃO
DE PESSOAS
Art. 61. São competências da Diretoria de Gestão de Pessoas
– DGP:
I. gerir e articular ações relativas aos processos de planejamen-
to, administração, avaliação e desenvolvimento da força de traba-
lho, com todas as instâncias de gestão da Ebserh e com outras enti-
dades públicas ou privadas;
II. dirigir e articular com as demais diretorias os processos de
gerenciamento de vagas, dimensionamento de pessoas, seleção e
provimento, monitoramento de pessoas e decisão sobre contrata-
ções, observando as necessidades que garantam o pleno funciona-
mento da Rede da Ebserh;
III. dirigir as ações de Segurança e Medicina do Trabalho na
Rede Ebserh, em articulação com as demais Diretorias e órgãos da
Presidência;
IV. articular, desenvolver e implementar, em conjunto com ou-
tras entidades públicas ou privadas, projetos e ações, bem como
quaisquer outras contribuições que possibilitem melhoria dos pro-
cessos de gestão de pessoas na Ebserh;
V. gerir o aperfeiçoamento dos Planos de Cargos, Carreiras e
Salários, de Benefícios e de Cargos em Comissão e Funções Gratifi-
cadas para a Ebserh, em articulação com as demais Diretorias e os
órgãos da Administração Pública Federal;
VI. dirigir a formação, capacitação e a avaliação dos colabora-
dores da Ebserh, em consonância com o presente Regimento Inter-
no e com o planejamento da instituição, bem como de acordo com
as necessidades institucionais da Ebserh;
VII. implementar políticas de integração da força de trabalho,
em articulação com as demais Diretorias, Equipes de Governança
das filiais e órgãos da Administração Pública; VIII. gerir a divulgação
de informações relativas à política de gestão de pessoas, bem como
sobre as atribuições, funções, direitos e deveres de empregados e
demais colaboradores no âmbito da Ebserh, em articulação com a
Coordenadoria de Comunicação Social;
IX. articular, no âmbito de suas atribuições, com órgãos de clas-
se e sindicais, informações e condições relacionados ao trabalho na
Ebserh;
X. negociar acordos coletivos de trabalho da Ebserh com as en-
tidades sindicais representativas dos empregados, mediante asses-
soramento da Coordenadoria da Consultoria Jurídica; e
Editora
a solução para o seu concurso!
XI. formular os programas de estágio não obrigatório e de jo-
vens aprendizes da Ebserh.
Art. 62. São competências da Coordenadoria de Planejamento
de Pessoal – CPP:
I. coordenar os processos de solicitação e controle de vagas,
dimensionamento, monitoramento, seleção e provimento da força
de trabalho própria e cedida da Ebserh, de acordo com as necessi-
dades de cada HUF da Rede Ebserh;
II. planejar e gerir os processos de contratação de recursos hu-
manos, através da realização de concursos públicos, processos sele-
tivos e contratação de estagiários e aprendizes;
III. coordenar processo de movimentação da força de trabalho;
IV. desenvolver a integração dos empregados da Ebserh, em
articulação com as demais Diretorias, os órgãos da Presidência e as
Equipes de Governança das filiais; e
V. implantar e gerir os Programas de Estágio e Aprendizagem
da Rede Ebserh.
Art. 63. São competências do Serviço de Dimensionamento e
Monitoramento de Pessoal – SEDIMP:
I. realizar dimensionamento de pessoal, de acordo com o pla-
nejamento assistencial e os processos de trabalho, em articulação
com as demais áreas técnicas e equipe de governança dos HUFs da
Rede Ebserh;
II. instruir processo, em conjunto com as demais áreas técnicas,
de solicitação de vagas junto aos órgãos competentes;
III. elaborar, validar e revisar metodologia de dimensionamento
de pessoal;
IV. gerir o quadro de vagas autorizadas;
V. monitorar e orientar os HUFs da Rede Ebserh quanto a lota-
ção dos colaboradores da empresa;
VI. acompanhar a tabela de Cargos da Rede Ebserh com o obje-
tivo de sugerir a alteração, extinção e/ou criação de novos cargos/
especialidades, baseado em tendências e pesquisas;
VII. manter atualizado os dados e informações referentes à for-
ça de trabalho da Rede Ebserh;
VIII. monitorar, permanentemente, o quadro de pessoal da
Rede Ebserh, considerando todos os regimes e natureza de contra-
tação;
IX. elaborar proposta com plano de ação visando a adequação
de serviços, realocação e/ou ampliação do quadro de pessoal em
articulação com as demais áreas técnicas e equipe de governança
dos HUFs da Rede Ebserh; e
X. pesquisar, estudar e buscar metodologias/técnicas utilizadas
e/ou propostas para monitoramento de pessoal, considerando as
necessidades da Rede Ebserh.
Art. 64. São competências do Serviço de Seleção e Provimento
de Pessoal – SESP:
I. implementar processos de contratação de recursos humanos
para a Ebserh, incluindo concurso público e a realização de proces-
sos seletivos para as diversas formas de provimento para cargos
temporários, emergenciais ou comissionados;
II. executar a Política de movimentação de empregados na Rede
Ebserh, propondo normativos e observando as legislações vigentes;
III. realizar a convocação de candidatos aprovados nos concur-
sos públicos e/ou processos seletivos acompanhando o provimento
dos cargos.
IV. analisar a conformidade dos processos de provimento para
os cargos e funções comissionadas de acordo com o normativo in-
terno;
V. executar o Programa de Estágio não obrigatório da Ebserh; e
77
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
VI. executar o Programa Jovem aprendiz da Ebserh.
Art. 65. São competências da Coordenadoria de Administração
de Pessoal – CAP:
I. coordenar a elaboração da proposta orçamentária relativa à
folha de pagamento da Ebserh;
II. manter atualizado o controle de cargos comissionados, fun-
ções e gratificações do quadro de pessoal da Rede Ebserh;
III. preparar atos de nomeação e exoneração de cargos efetivos
e comissionados;
IV. coordenar a admissão e demissão dos empregados da Eb-
serh;
V. coordenar os processos relativos à Segurança e Medicina do
Trabalho e à Saúde e Segurança do Trabalho da Rede Ebserh;
VI. gerenciar a elaboração da política salarial e de concessão
de gratificações e benefícios, elaborando os estudos de impacto fi-
nanceiro;
VII. coordenar a execução da folha de pagamentos da empresa,
conforme o Plano de Cargos, Carreiras, Salários e Plano de Vanta-
gens e Benefícios; e
VIII. coordenar o cadastro, documentação e registro dos em-
pregados efetivos, temporários e cedidos à Ebserh.
Art. 66. São competências do Serviço de Documentação e Re-
gistro – SDR:
I. gerir o cadastro dos empregados efetivos, temporários e ocu-
pantes de cargo em comissão ou função gratificada da Ebserh;
II. gerenciar os processos de cessão e requisição de emprega-
dos e servidores da Rede Ebserh e elaborar atos relativos à gestão
de pessoas;
III. manter e conservar o arquivo de documentos funcionais dos
empregados e colaboradores da Ebserh;
IV. gerir processos relativos ao cadastro, concessão de férias,
afastamentos funcionais não relacionados à saúde, frequência,
banco de horas e escalas de trabalho;
V. elaborar atos de pessoal, de nomeação, transferência, apos-
tilamentos, substituição e exoneração e controlar o provimento dos
Cargos Comissionados e Funções Gratificadas; e VI. providenciar
relatórios e declarações de dados cadastrais dos empregados efe-
tivos, temporários e ocupantes de cargo em comissão ou função
gratificada da Rede Ebserh.
Art. 67. São competências do Serviço de Pagamento de Pessoal
– SPP:
I. gerir a folha de pagamento da Rede Ebserh;
II. gerir as atividades necessárias aos recolhimentos dos encar-
gos sociais;
III. analisar os documentos de cobrança e providenciar o res-
sarcimento de salários e encargos sociais de servidores cedidos por
outros órgãos à Rede Ebserh;
IV. efetuar a cobrança de salários e encargos sociais de empre-
gados da EBSERH cedidos para outros órgãos;
V. orientar as Divisões de Gestão de Pessoas (DivGPs) dos HUFS
da Rede Ebserh sobre procedimentos de cálculos e pagamento de
remuneração, utilização dos sistemas e aplicação da legislação, nor-
mativos e fluxos pertinentes às atividades e processos de pagamen-
to de pessoal;
VI. elaborar e executar as rotinas anuais referentes à Declara-
ção do Imposto de Renda Retido na Fonte (DIRF); e
VII. elaborar projeção detalhada de gastos com pessoal para
inclusão e acompanhamento no Orçamento Anual, bem como fun-
damentar possíveis necessidades de suplementação de recursos
orçamentários e financeiros.
Editora
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78
a solução para o seu concurso!
Art. 68. São competências do Serviço de Saúde Ocupacional e
Segurança do Trabalho – SSOST:
I. gerir, no âmbito da Administração Central, e orientar e acom-
panhar, no âmbito dos HUFs da Rede Ebserh, os processos relacio-
nados à saúde e segurança do trabalho na Rede Ebserh;
II. propor e acompanhar ações de vigilância em saúde, por
meio de estudos e análises epidemiológicas, indicadores de ava-
liação e gerenciamento de dados sobre a saúde e segurança dos
colaboradores;
III. receber e registrar as informações de licenças médicas e ou-
tros afastamentos por motivos de saúde dos colaboradores da Ad-
ministração Central e prestar orientações aos HUFs da Rede Ebserh
quanto ao tema;
IV. gerir as ações e políticas de prevenção e promoção na área
de saúde e segurança dos trabalhadores desenvolvidas no âmbito
da Rede Ebserh;
V. desenvolver programas e ações de promoção de qualidade
de vida do trabalhador da Rede Ebserh;
VI. prestar orientações técnicas acerca da elaboração de Laudos
Técnicos de Insalubridade/ Periculosidade e de outros documentos
técnicos relacionados à saúde e segurança do trabalho na Rede Eb-
serh, bem como monitorar a aplicação dos referidos documentos;
VII. orientar, encaminhar e acompanhar os empregados da Ad-
ministração Central em demandas relativas ao Instituto Nacional
de Seguridade Social (INSS), bem como orientar os HUFs da Rede
Ebserh sobre como encaminhar e acompanhar demandas dessa na-
tureza relativas aos empregados dos HUFs; e
VIII. desenvolver programas e ações de promoção de qualidade
de vida do trabalhador da Rede Ebserh.
Art. 69. São competências da Coordenadoria de Desenvolvi-
mento de Pessoas – CDP:
I. gerir o processo de desenvolvimento de pessoas da Rede Eb-
serh;
II. planejar e coordenar o processo de Gestão do Desempenho
por Competências (GDC) dos colaboradores da Ebserh;
III. planejar e coordenar o processo de avaliação do período de
experiência dos novos empregados da Ebserh;
IV. monitorar a gestão do ambiente virtual de aprendizagem
(AVA) da Escola Ebserh de Educação Corporativa (3EC);
V. planejar e coordenar a gestão do Plano de Cargos, Carreiras e
Salários e o Plano de Cargos Comissionados e Funções Gratificadas
da Rede Ebserh;
VI. coordenar as ações referentes aos processos de afastamen-
to do país para capacitação dos empregados da Rede Ebserh;
VII. planejar e coordenar a política e o processo de negociações
coletivas da Rede Ebserh;
VIII. planejar e coordenar a execução de ações preventivas de
combate ao Assédio Moral e ao Assédio Sexual;
IX. planejar e coordenar ações referentes ao Clima Organizacio-
nal, em conjunto com as ações de Qualidade de Vida no Trabalho; e
X. monitorar a mediação dos conflitos de relação de trabalho
junto aos HUFs da Rede Ebserh. Art. 70. São competências do Servi-
ço de Capacitação e Avaliação de Desempenho – SECAD:
I. executar o processo de desenvolvimento de pessoas da Rede
Ebserh;
II. propor e executar ações de capacitação para a Rede deman-
dadas pelas Diretorias ou identificadas na GDC;
III. propor, implementar e monitorar o processo de GDC dos
colaboradores da Ebserh;
IV. propor metodologia e gerir o processo de avaliação de perí-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
odo de experiência dos novos empregados, na Administração Cen-
tral e acompanhar o processo nos HUFs da Rede Ebserh;
V. gerir o ambiente virtual de aprendizagem (AVA) da Escola
Ebserh de Educação Corporativa (3EC);
VI. gerir o Plano de Cargos, Carreiras e Salários - PCCS da Ebserh
e o Plano de Cargos Comissionados e Funções Gratificadas - PCCFG
da Ebserh; e
VII. gerir o processo de afastamento do País para capacitação
dos empregados da Ebserh.
Art. 71. São competências do Serviço de Relações de Trabalho
– SERET:
I. identificar as entidades sindicais por categoria e região dos
empregados da Ebserh;
II. organizar, supervisionar e gerenciar a Mesa Nacional de Ne-
gociação Permanente da Ebserh - MNNP/Ebserh;
III. promover ações referentes ao Clima Organizacional, em
conjunto com as ações de Qualidade de Vida no Trabalho;
IV. atuar na administração, mediação e negociação para o trata-
mento de conflitos decorrentes das relações de trabalho;
V. propor, acompanhar e promover ações afirmativas e preven-
tivas de combate ao assédio moral e ao assédio sexual; e
VI. gerir e executar as ações relativas às relações de trabalho.
SUBSEÇÃO V
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE ATEN-
ÇÃO À SAÚDE
Art. 72. São competências da Diretoria de Atenção à Saúde –
DAS:
I. promover a qualificação da assistência prestada nos HUFs da
Rede Ebserh;
II. promover, em conjunto com a DAI e DTI, a modernização da
estrutura para a assistência dos HUFs da Rede Ebserh;
III. propor modelo de avaliação da estrutura assistencial dos
HUFs da Rede Ebserh;
IV. estabelecer, em diálogo com a DEPI, princípios e diretrizes
para análise de mérito relativo à alteração de oferta de serviços as-
sistenciais em saúde no âmbito dos HUFs da Rede Ebserh;
V. definir diretrizes e apoiar a Rede Ebserh nos processos de
negociação e pactuação da contratualização junto aos gestores do
SUS;
VI. promover a integração das ações assistenciais com o ensino,
a pesquisa e a inovação tecnológica em saúde, em conjunto com a
DEPI;
VII. qualificar a atuação dos HUFs da Rede Ebserh junto à Rede
de Atenção à Saúde, por meio de dispositivos de gestão da atenção
hospitalar e de gestão da clínica;
VIII. definir a utilização de protocolos assistenciais, diretrizes
terapêuticas e de tecnologias em saúde, alinhados com os Protoco-
los Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde
(MS), a serem adotados pelos HUFs da Rede Ebserh;
IX. promover, em diálogo com a DEPI e DTI, o acesso da Rede
Ebserh às bases de dados de evidências científicas para o ensino,
pesquisa, inovação e assistência;
X. propor ações referentes à assistência hospitalar e à vigilância
em saúde, inclusive em eventos de importância em saúde pública;
XI. gerir os convênios e os instrumentos formais de contratuali-
zação estabelecidos com os gestores de saúde, considerando o seu
caráter finalístico;
XII. definir e autorizar, em diálogo com a DEPI, a utilização de
Editora
a solução para o seu concurso!
dados e informações relacionados à assistência, incluindo informa-
ções dos prontuários médicos e seus correlatos, para fins de ensino,
pesquisa, desenvolvimento tecnológico e outros usos dos dados as-
sistenciais de pacientes;
XIII. definir e promover o processo de monitoramento e avalia-
ção do desempenho da atenção hospitalar da Rede Ebserh; e
XIV. estabelecer estratégias para a qualificação do registro das
informações assistenciais.
Art. 73. São competências da Coordenadoria de Gestão da Clí-
nica – CGC:
I. coordenar a integração, implantação e implementação de
dispositivos de gestão da clínica;
II. coordenar ações estratégicas e as atividades multidisciplina-
res com vistas a promover a integralidade do cuidado;
III. coordenar a elaboração, padronização e implantação dos
guias, instrutivos, manuais, protocolos clínicos assistenciais e di-
retrizes terapêuticas e outros documentos normativos relativos à
assistência à saúde;
IV. coordenar a implantação de instrumentos de apoio à deci-
são clínica a serem adotados pelos HUFs da Rede Ebserh;
V. coordenar os processos de organização e funcionamento das
comissões hospitalares obrigatórias relacionadas à gestão da clíni-
ca;
VI. coordenar e monitorar as ações de regulação assistencial
junto às filiais Ebserh, de maneira articulada ao gestor local do SUS;
VII. coordenar a gestão da informação clínica em consonância
com a Política de Gestão Documental da Ebserh e com as legisla-
ções sanitária e arquivística vigentes;
VIII. coordenar a implementação de ações de gestão da quali-
dade, segurança do paciente e humanização; e
IX. propor, no âmbito de sua atuação, ações referentes à assis-
tência hospitalar, à vigilância em saúde e no que se refere a eventos
de importância em saúde pública.
Art. 74. São competências do Serviço de Gestão do Cuidado
Assistencial – SGCA:
I. orientar e monitorar a implantação de dispositivos de gestão
do cuidado assistencial no âmbito da Rede Ebserh;
II. promover e monitorar a implantação de instrumentos de
apoio à decisão clínica a serem adotados pelos HUFs da Rede Eb-
serh, em especial a classificação de risco;
III. orientar a definição e a implementação, bem como monito-
rar a estruturação de linhas de cuidado no âmbito da Rede Ebserh;
IV. promover e monitorar a implantação nas filiais Ebserh, dos
protocolos clínico-assistenciais, diretrizes terapêuticas assistenciais,
guias, instrutivos e outras documentações assistenciais, a serem
adotados na Rede, visando qualificar os processos e a gestão do
cuidado em saúde;
V. atuar de maneira articulada com o SPIA no desenvolvimento
de dispositivos que assegurem a utilização de medicamentos e pro-
dutos para saúde padronizados nos protocolos clínicos e diretrizes
terapêuticas;
VI. orientar os HUFs da Rede Ebserh na implementação, mo-
nitoramento e avaliação da farmácia clínica e dispensação farma-
cêutica;
VII. apoiar a gestão dos processos envolvidos no cuidado in-
tegrado especializado no âmbito hospitalar, inclusive os mediados
por tecnologias de telessaúde, relativos ao diagnóstico, tratamento,
prevenção e reabilitação;
VIII. apoiar a Rede na gestão dos processos de alta por óbitos,
busca ativa de doadores de órgãos e tecidos, e necrópsia;
79
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
IX. apoiar a Rede na padronização do processamento de mate-
riais hospitalares;
X. apoiar a Rede na organização e gestão de estruturas de bio-
ética, de forma a mitigar conflitos e instrumentalizar as decisões
difíceis na prática assistencial; e
XI. promover a implantação e gestão das comissões hospitala-
res obrigatórias relacionadas ao cuidado assistencial.
Art. 75. São competências do Serviço de Gestão da Qualidade
– SGQ:
I. estabelecer diretrizes e parâmetros para a gestão da quali-
dade, da segurança do paciente, da humanização e das ações de
vigilância em saúde, nos componentes epidemiológicos, controle
de infecção hospitalar e gestão de riscos de tecnologias em saúde,
nas filiais Ebserh;
II. gerir a implementação do Programa Ebserh de Gestão da
Qualidade, do Programa Ebserh Gestão à Vista, do Programa Eb-
serh de Segurança do Paciente e das ações de humanização, esta-
belecendo indicadores e metas, incentivando a avaliação crítica dos
dados e a realização dos ciclos de melhoria por meio da análise dos
planos de ação;
III. gerir a execução do processo de avaliação externa do Pro-
grama Ebserh de Gestão da Qualidade e Selo Ebserh da Qualidade;
IV. orientar tecnicamente as filiais Ebserh para qualificação do
processo de gestão da informação relativa às doenças e agravos de
notificação compulsória (DNC), bem como no controle de infecções
relacionadas à assistência de saúde (IRAS);
V. orientar tecnicamente as filiais Ebserh na estruturação e de-
senvolvimento de atividades de gestão de riscos e incidentes em
saúde, incluindo os assistenciais e aqueles relacionados às tecnolo-
gias em saúde, como a farmacovigilância, tecnovigilância, hemovi-
gilância e vigilância de produtos saneantes;
VI. atuar de maneira articulada com o SPIA no desenvolvimen-
to de dispositivos que assegurem a qualidade dos medicamentos e
produtos para saúde;
VII. orientar tecnicamente as filiais Ebserh para qualificação do
processo de identificação, tratamento da informação e comunica-
ção de riscos e incidentes em saúde;
VIII. gerir o sistema de Vigilância em Saúde e Gestão de Ris-
cos Assistenciais Hospitalares (Vigihosp), o Painel de Indicadores de
Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente e demais sistemas
de informação relacionados à gestão da qualidade, vigilância em
saúde, segurança do paciente e humanização, orientando e incen-
tivando a notificação e investigação de eventos adversos e queixas
técnicas em sistema próprio e nas plataformas dos órgãos sanitários
competentes;
IX. identificar e avaliar o perfil de morbimortalidade hospitalar,
auxiliando a análise de situação de saúde e o processo de melhorias
para subsidiar a tomada de decisão gerencial;
X. apoiar a implantação e atuação das Comissões Obrigatórias
diretamente relacionadas à vigilância em saúde, à humanização, à
qualidade e à segurança do paciente;
XI. monitorar e avaliar as ações de gestão da qualidade da as-
sistência à saúde, segurança do paciente, humanização e vigilância
em saúde nas filiais Ebserh;
XII. orientar o desenvolvimento de capacidades técnicas em
gestão da qualidade da assistência à saúde, da segurança do pacien-
te, da humanização e das ações de vigilância em saúde no âmbito
das filiais da Ebserh; e
XIII. orientar os HUFs da Rede Ebserh a respeito da elaboração
e gestão de documentos do sistema de Gestão da Qualidade, in-
Editora
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a solução para o seu concurso!
cluindo formas de controle e padronização de formatação de acor-
do com a política de gestão documental da Ebserh.
Art. 76. São competências do Serviço de Regulação Assistencial
– SRA:
I. propor diretrizes para organização dos processos de gestão
da oferta de consultas, exames, leitos e cirurgias;
II. promover o desenvolvimento de capacidades técnicas rela-
tivas à elaboração, uso e aplicação de protocolos de regulação do
acesso;
III. elaborar diretrizes para os processos de gestão da lista de
espera cirúrgica (LEC);
IV. monitorar a gestão da informação relacionada à oferta de
consultas, internações, cirurgias e exames;
V. promover os ciclos de melhoria dos processos regulatórios
assistenciais por meio do monitoramento e avaliação dos seus in-
dicadores;
VI. propor diretrizes para pactuação e gestão dos processos re-
lacionados a transferências internas, admissão e alta, referência e
contrarreferência de pacientes;
VII. apoiar as filiais em discussões com gestores locais de saú-
de, dentro do escopo da regulação assistencial; e
VIII. propor diretrizes e apoiar a gestão da informação clínica no
âmbito da Rede Ebserh, incluindo as informações clínicas em meio
físico, a digitalização de prontuários físicos e o prontuário eletrônico
do paciente.
Art. 77. São competências da Coordenadoria de Gestão da
Atenção Hospitalar – CGAH:
I. coordenar o processo de planejamento e programação as-
sistencial e aqueles relacionados à contratualização hospitalar da
Rede Ebserh;
II. validar os estudos de dimensionamento de serviços assisten-
ciais da Rede Ebserh; III. validar análises dos Instrumentos Formais
de Contratualização (IFCs) e estabelecer medidas de apoio à imple-
mentação de processos de planejamento assistencial e contratuali-
zação hospitalar;
IV. coordenar o processo de padronização de medicamentos e
produtos para saúde para uso na Rede Ebserh;
V. coordenar o processo de monitoramento e avaliação do de-
sempenho da atenção hospitalar da Rede Ebserh; e
VI. propor estratégias para qualificação do registro das infor-
mações assistenciais.
Art. 78. São competências do Serviço de Contratualização Hos-
pitalar – SCH:
I. prestar apoio técnico aos HUFs da Rede Ebserh para a (re)
pactuação dos Instrumentos Formais de Contratualização (IFC) no
âmbito do SUS, incluindo a construção das bases e estratégias de
negociação;
II. monitorar e avaliar a situação de vigência dos IFC e o desem-
penho dos HUFs da Rede Ebserh no cumprimento de metas;
III. fornecer subsídios técnicos aos HUFs da Rede Ebserh para o
monitoramento e a avaliação de desempenho dos IFC;
IV. atuar na mediação de eventuais conflitos inerentes à contra-
tualização, entre os HUFs da Rede Ebserh e a gestão do SUS;
V. representar a Ebserh perante os gestores de saúde; e
VI. atuar junto ao MS na resolução de problemas e/ou de regu-
larização de repasses de recursos, considerando os acordos e valo-
res estabelecidos nos instrumentos formais de contratualização dos
HUFs da Rede Ebserh.
Art. 79. São competências do Serviço de Gestão da Informação,
Monitoramento e Avaliação – SGIMA:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. desenvolver e operacionalizar metodologia de gestão da in-
formação, incluindo monitoramento e avaliação de indicadores da
atenção hospitalar na Rede Ebserh;
II. implementar ferramentas para o monitoramento e avaliação
dos indicadores da produção assistencial da Rede Ebserh definidos
pela DAS;
III. monitorar e avaliar o desempenho da atenção hospitalar da
Rede Ebserh no âmbito dos sistemas de informação em saúde de
base nacional do SUS;
IV. subsidiar a gestão no processo de tomada de decisão com
o fornecimento de informações relativas à atenção hospitalar da
Rede Ebserh;
V. desenvolver e implementar estratégias de qualificação do
registro das informações assistenciais no âmbito dos sistemas de
informação em saúde de base nacional do SUS;
VI. subsidiar a integração do sistema de informação em saúde
da Rede Ebserh com os sistemas de informação em saúde de base
nacional do SUS; e
VII. fornecer subsídios técnicos para a operacionalização de sis-
temas de informação em saúde de base nacional do SUS.
Art. 80. São competências do Serviço de Planejamento Assis-
tencial – SPA:
I. realizar estudos para a definição de perfil assistencial, a partir
da análise da situação de saúde, diagnóstico, projeção assistencial
dos HUFs e estrutura organizacional das Gerências de Atenção à
Saúde (GAS) dos HUFs da Rede Ebserh;
II. estabelecer parametrização de serviços assistenciais para o
planejamento assistencial;
III. fornecer subsídios técnicos aos HUFs da Rede Ebserh nos
processos de planejamento e programação assistencial para defini-
ção de seu perfil assistencial;
IV. analisar o perfil assistencial dimensionado para o HUF da
Rede Ebserh, a fim de subsidiar a tomada de decisões pela gestão;
V. orientar tecnicamente os HUFs da Rede Ebserh no processo
de habilitação de serviços assistenciais especializados no âmbito do
SUS;
VI. monitorar as habilitações de serviços assistenciais especiali-
zados no âmbito do SUS; e
VII. analisar e subsidiar a emissão de parecer de mérito assis-
tencial para as demandas de criação, ampliação, suspensão ou ex-
tinção de serviços assistenciais no âmbito dos HUFs da Rede Ebserh.
Art. 81. São competências do Serviço de Planejamento de Insu-
mos Assistenciais - SPIA:
I. definir o processo de seleção e padronização de medicamen-
tos e produtos para saúde a serem adotados na Rede Ebserh;
II. padronizar medicamentos e produtos para saúde para uso
pela Rede Ebserh;
III. definir em conjunto com a DAI os medicamentos e produtos
para saúde para contratação centralizada em casos de desabasteci-
mento por cenários de mercado;
IV. propor diretrizes e atuar no âmbito das Comissões de Pa-
dronização de medicamentos e produtos para saúde para seu pleno
funcionamento;
V. subsidiar a Rede Ebserh na identificação de necessidades
quanto à incorporação, alteração ou exclusão de medicamentos e
produtos para saúde em consonância com as diretrizes do SUS; VI.
atuar de maneira articulada com o SGQ no desenvolvimento de dis-
positivos que assegurem a qualidade dos medicamentos e produtos
para saúde;
VII. atuar de maneira articulada com o SGCA no desenvolvi-
Editora
a solução para o seu concurso!
mento de dispositivos que assegurem a utilização de medicamen-
tos e produtos para saúde padronizados nos protocolos clínicos e
diretrizes terapêuticas;
VIII. estruturar e implementar a forma e o conteúdo do Catálo-
go de Padronização de Tecnologias em Saúde Nacional e dos HUFs
da Rede Ebserh; e
IX. definir em conjunto com a DOF as naturezas de despesa de
medicamentos e produtos para saúde a serem utilizadas pela Rede
Ebserh.
SUBSEÇÃO VI
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE ENSINO,
PESQUISA E INOVAÇÃO
Art. 82. São competências da Diretoria de Ensino, Pesquisa e
Inovação – DEPI:
I. estabelecer a política do ensino, da pesquisa e da inovação
tecnológica em saúde;
II. promover a qualificação do ensino, da pesquisa e da inova-
ção tecnológica em saúde;
III. promover a gestão das atividades do ensino, da pesquisa e
da inovação tecnológica em saúde realizadas na Rede Ebserh;
IV. promover, em conjunto com a DAI e DTI, a modernização da
estrutura para ensino, pesquisa e inovação tecnológica em saúde
dos HUFs da Rede Ebserh;
V. propor modelo de avaliação da estrutura de ensino, pesquisa
e inovação tecnológica em saúde dos HUFs da Rede Ebserh;
VI. estabelecer, em diálogo com a DAS, princípios e diretrizes
para análise de mérito relativo à alteração de oferta de serviços de
ensino, pesquisa e inovação de tecnologias em saúde no âmbito
dos HUFs da Rede Ebserh;
VII. promover, em conjunto com a DAS, a integração das ações
de ensino, pesquisa e inovação tecnológica com a assistência à saú-
de;
VIII. definir estratégias para captação de recursos orçamentá-
rios e financeiros destinados ao ensino, à pesquisa e à inovação tec-
nológica em saúde;
IX. promover, em diálogo com a DAS e DTI, o acesso da Rede
Ebserh às bases de dados de evidências científicas para o ensino,
pesquisa e inovação tecnológica em saúde;
X. promover e apoiar os Núcleos de Avaliação de Tecnologias
em Saúde (NATS) na Rede Ebserh;
XI. propor estratégias para o fortalecimento e a expansão das
atividades de avaliação em tecnologias de saúde;
XII. promover e fortalecer as atividades de ensino, pesquisa e
inovação tecnológica em saúde;
XIII. gerir os convênios relacionados às atividades de ensino,
pesquisa e inovação tecnológica em saúde;
XIV. participar da construção e gestão dos instrumentos for-
mais de contratualização estabelecidos com os gestores de saúde
no que concerne ao ensino, pesquisa e inovação tecnológica em
saúde, em diálogo com a DAS;
XV. Apoiar a DAS na definição e autorização da utilização de
dados e informações relacionados à assistência, incluindo informa-
ções dos prontuários médicos e seus correlatos, para fins de ensino,
pesquisa, desenvolvimento tecnológico e outros usos dos dados as-
sistenciais de pacientes;
XVI. promover, em diálogo com a DAS, a integração das ações
do ensino, da pesquisa e da inovação tecnológica em saúde da rede
Ebserh em consonância com as Universidades, MEC e MS; XVII.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Propor estratégias para a internacionalização do ensino, pesquisa e
inovação tecnológica em saúde da Rede Ebserh;
XVIII. Promover as atividades de ensino, pesquisa e inovação
tecnológica em saúde em redes colaborativas.
Art. 83. São competências da Coordenadoria de Gestão do En-
sino – CGEN:
I. coordenar o planejamento da área de ensino da Rede Ebserh,
coerente com as políticas e diretrizes gerais do MEC e do MS, ali-
nhado ao Planejamentos Estratégico da empresa e suas respectivas
Diretorias e áreas técnicas;
II. propor políticas, diretrizes e normativos para orientar os pro-
cessos de gestão do campo de prática para o ensino;
III. apoiar as Gerências de Ensino e Pesquisa (GEPs) para o de-
senvolvimento das condições técnicas necessárias para ações da
área de ensino na Rede Ebserh;
IV. monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas GEPs
da Rede Ebserh no âmbito do ensino; V. apoiar o processo de arti-
culação dos HUFs da Rede Ebserh junto às instâncias acadêmicas
das universidades;
VI. articular, junto às instâncias gestoras, estratégias de apoio
e incentivo à adoção de metodologias pedagógicas inovadoras que
integrem as ações de atenção à saúde, ensino, pesquisa e extensão
na Rede Ebserh;
VII. monitorar a estruturação dos HUFs da Rede Ebserh para o
processo de certificação e de recertificação como hospital de ensi-
no;
VIII. propor modelo de avaliação do campo de prática para o
ensino;
IX. propor modelo de atuação da preceptoria na Rede Ebserh;
X. coordenar programa de mobilidade em Rede para residen-
tes;
XI. apoiar a estruturação e gestão dos programas de residência
da Rede Ebserh; XII. realizar articulação institucional e interinstitu-
cional para o fortalecimento dos programas de residência na Rede
Ebserh;
XIII. promover o ensino baseado em competências e EPAs (Ati-
vidades Profissionais Confiáveis);
XIV. apoiar a implementação de práticas de ensino baseadas
em simulação; e
XV. promover o desenvolvimento de atividades voltadas ao En-
sino em Rede.
Art. 84. São competências do Serviço de Gestão de Pós-Gradu-
ação – SGPOS:
I. orientar os HUFs da Rede Ebserh no planejamento das ativi-
dades da pós-graduação e na gestão do campo de prática;
II. monitorar o cumprimento dos normativos e diretrizes inter-
nos voltados à Rede Ebserh, enquanto campo de prática das ativi-
dades de pós-graduação;
III. monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas GEPs
no âmbito do ensino da pós graduação;
IV. avaliar as atividades de estruturação dos HUFs da Rede Eb-
serh para a execução de processos de certificação e recertificação
como hospital de ensino;
V. desenvolver modelo de avaliação do campo de prática para
o ensino;
VI. apoiar as GEPs na implementação do modelo de atuação da
preceptoria na Rede Ebserh; VII. desenvolver e monitorar o progra-
ma de mobilidade em rede para residentes;
VIII. monitorar a estruturação e gestão dos programas de resi-
dência da Rede Ebserh;
Editora
82
82
a solução para o seu concurso!
IX. participar da elaboração e gerenciamento do plano de ação
decorrente do desdobramento estratégico da Rede Ebserh na área
de ensino;
X. apoiar o desenvolvimento de atividades voltadas ao ensino
em rede para a pós-graduação; e
XI. elaborar diretrizes e normas para realização das atividades
de ensino da pós-graduação nos HUFs da Rede Ebserh.
Art. 85. São competências do Serviço de Gestão da Graduação,
Ensino Técnico e Extensão – SGETE:
I. apoiar os HUFs da Rede Ebserh na execução dos processos de
gestão do campo de prática para atividades da graduação, ensino
técnico e da extensão;
II. monitorar o cumprimento dos normativos e diretrizes inter-
nas voltados à Rede Ebserh, enquanto campo de prática das ativida-
des de graduação, ensino técnico e extensão;
III. monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas GEPs
da Rede Ebserh no âmbito da graduação, ensino técnico e extensão;
IV. desenvolver modelo de avaliação do campo de prática das
atividades de graduação, ensino técnico e extensão;
V. monitorar a implementação do modelo de atuação da pre-
ceptoria na Rede Ebserh; e
VI. elaborar diretrizes e normas para a realização das atividades
de ensino de graduação, ensino técnico e extensão nos HUFs da
Rede Ebserh.
Art. 86. São competências da Coordenadoria de Gestão da Pes-
quisa e Inovação Tecnológica em Saúde – CGPITS:
I. propor e gerir a política de inovação de tecnologia em saúde
e propriedade intelectual na Rede Ebserh;
II. apoiar a gestão da inovação tecnológica em saúde na Rede
Ebserh;
III. apoiar as GEPs da Rede Ebserh para o desenvolvimento das
condições técnicas necessárias para ações da área de pesquisa e
inovação tecnológica em saúde na Rede Ebserh;
IV. monitorar e avaliar as atividades desenvolvidas pelas GEPs
da Rede Ebserh no âmbito da pesquisa e inovação tecnológica em
saúde;
V. apoiar o processo de articulação dos HUFs da Rede Ebserh
junto às instâncias acadêmicas das universidades;
VI. articular, junto às instâncias gestoras da Saúde e da Ciência,
Tecnologia e Inovação, estratégias de apoio e incentivo às ações de
pesquisa e inovação tecnológica em saúde com foco no fortaleci-
mento do SUS;
VII. estruturar e desenvolver processos que apoiem a Rede Eb-
serh na certificação e recertificação dos HUFs da Rede Ebserh como
hospitais de ensino;
VIII. propor e gerenciar modelo de captação de recursos para a
pesquisa e inovação tecnológica em saúde;
IX. coordenar a estruturação e gestão da pesquisa, inovação
tecnológica em saúde e dos Núcleos de Avaliação Tecnológica em
Saúde (NATS) da Rede Ebserh; e
X. participar do processo de análise e proposição de políticas
públicas relacionadas à pesquisa clínica, inovação em tecnologias
em saúde e avaliação de tecnologias em saúde.
Art. 87. São competências do Serviço de Gestão da Inovação
Tecnológica em Saúde – SGITS:
I. gerir a política de inovação tecnológica em saúde na Rede
Ebserh;
II. apresentar propostas de inovação tecnológica aplicáveis à
saúde no âmbito da Rede Ebserh;
III. realizar prospecção de inovação tecnológica em saúde para
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
a Rede Ebserh; IV. identificar e propor a ampliação e diversificação
de fontes de recursos para o fortalecimento da inovação tecnológi-
ca aplicáveis aos HUFs da Rede Ebserh;
V. identificar, prospectar, avaliar, articular e propor parcerias
para o desenvolvimento de soluções tecnológicas em saúde aplicá-
veis aos HUFs da Rede Ebserh;
VI. propor e gerir programas, projetos, estratégias, soluções
tecnológicas inovadoras em saúde e realização de provas de concei-
to no âmbito dos HUFs da Rede Ebserh;
VII. avaliar e propor estratégias de implementação e escalona-
mento de soluções tecnológicas em saúde nos HUFs da Rede Eb-
serh;
VIII. gerenciar e estimular registro de propriedade intelectual
(produtos e patentes);
IX. monitorar as atividades de inovação tecnológica em saúde
na Rede Ebserh e apoiar sua divulgação;
X. promover e fomentar atividades de iniciação tecnológica
aplicada aos HUFs da Rede Ebserh para estimular a transferência de
inovações tecnológicas em saúde e formação de recursos humanos
focados em atividades de pesquisa e desenvolvimento (P&D);
XI. estimular, acompanhar e orientar o processamento dos pe-
didos de registro de propriedade intelectual na Rede Ebserh; e
XII. realizar articulação institucional e interinstitucional para
promover a ampliação e fortalecimento da Inovação Tecnológica
em Saúde e Saúde Digital no âmbito da Rede Ebserh.
Art. 88. São competências do Serviço de Gestão da Pesquisa –
SGPQ:
I. gerir a política de pesquisa e de avaliação de tecnologias em
saúde na Rede Ebserh;
II. identificar a necessidade de capacitação de profissionais em
pesquisa clínica e no uso de bancos de dados para fins de pesquisa;
III. apoiar a gestão da pesquisa na Rede Ebserh;
IV. monitorar e aprimorar o sistema de gestão de pesquisa e o
controle de acesso à plataforma de coleta de dados;
V. acompanhar os processos de gestão e modernização da es-
trutura para realização de pesquisa nos HUFs da Rede Ebserh;
VI. monitorar o registro de Grupos Temáticos e Pesquisadores
que atuam na Rede Ebserh;
VII. promover a realização de pesquisas multicêntricas de rele-
vância para o SUS na Rede Ebserh;
VIII. apoiar a captação de recursos para o desenvolvimento de
pesquisa na Rede Ebserh;
IX. monitorar os resultados da produção científica na Rede Eb-
serh e fomentar a sua divulgação;
X. monitorar a execução de projetos de pesquisa com fomento
Ebserh;
XI. fomentar atividades de iniciação científica nos HUFs da Rede
Ebserh;
XII. monitorar e avaliar as condições técnicas e operacionais
para a implantação e/ou aprimoramento dos Núcleos de Avaliação
de Tecnologias em Saúde (NATS);
XIII. promover a instituição de uma rede colaborativa de avalia-
ções de tecnologias em saúde no âmbito da Rede Ebserh; e
XIV. propor estratégias para o fortalecimento e a expansão das
atividades de avaliação em tecnologias em saúde.
Editora
a solução para o seu concurso!
SUBSEÇÃO VII
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE ADMI-
NISTRAÇÃO E INFRAESTRUTURA
Art. 89. São competências da Diretoria de Administração e In-
fraestrutura – DAI:
I. propor, implementar e monitorar as políticas de licitações,
contratos e convênios, compras centralizadas, patrimonial, supri-
mentos, infraestrutura física, engenharia clínica, hotelaria no âmbi-
to da Administração Central, e dos HUFs da Rede Ebserh, bem como
a logística administrativa da Administração Central;
II. dirigir o planejamento das compras centralizadas de bens e
serviços necessários ao pleno funcionamento da Rede Ebserh;
III. dirigir os procedimentos para o desenvolvimento das se-
guintes atividades na Rede Ebserh: a. compras regulares e compras
centralizadas de bens e serviços;
b. gerenciamento e fiscalização de contratos e convênios;
c. planejamento e gerenciamento dos serviços de apoio hos-
pitalares;
d. gestão patrimonial;
e. planejamento e gestão de suprimentos;
f. planejamento e gestão da infraestrutura física;
g. planejamento e gestão da engenharia clínica;
h. planejamento e gestão da hotelaria hospitalar; e
i. logística administrativa no âmbito da Administração Central;
IV. dirigir a gestão do almoxarifado, do patrimônio, da infraes-
trutura física e dos serviços administrativos da Administração Cen-
tral;
V. orientar e supervisionar os processos relacionados à emissão
de passagens e diárias no âmbito da Rede Ebserh; e
VI. estabelecer parâmetros para o provimento de infraestrutu-
ra física e de engenharia clínica das filiais.
Parágrafo único. As competências constantes da DAI e áreas
correlacionadas não abrangem os convênios relacionados a ativida-
des de inovação e pesquisa científica e tecnológica, convênios rela-
cionados a cooperações internacionais ou os instrumentos formais
de contratualização estabelecidos pelos gestores de saúde, consi-
derando o seu caráter finalístico.
Art. 90. São competências da Coordenadoria de Gestão de Su-
primentos – CGS:
I. coordenar o desenvolvimento do modelo de gestão de esto-
que e de patrimônio da Ebserh;
II. monitorar a gestão de estoque e de patrimônio da Rede Eb-
serh, de forma a propor melhorias nas políticas e diretrizes sobre
o tema;
III. coordenar a prestação de suporte especializado aos gesto-
res de estoque e de patrimônio da Rede Ebserh; e
IV. supervisionar o desenvolvimento de estudos e coordenar as
ações que visem à racionalização e ao dimensionamento otimizado
da gestão de estoque e de patrimônio.
Art. 91. São competências do Serviço de Gestão de Estoque –
SGE:
I. acompanhar e orientar as atividades relacionadas a registro
e controle de estoque, recebimento, armazenamento, movimenta-
ção, distribuição e dispensação de produtos na Rede Ebserh;
II. desenvolver estudos e operacionalizar ações que visem à ra-
cionalização e ao dimensionamento otimizado de estoque;
III. fomentar o uso racional e sustentável dos materiais;
IV. orientar e monitorar a elaboração de relatórios gerenciais
de estoque na Rede Ebserh.
83
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
V. acompanhar e avaliar os Relatórios Mensais de Movimenta-
ção de Almoxarifados, de composição analítica e sintética de Gestão
de Estoque da Rede Ebserh;
VI. monitorar e orientar os processos relacionados à movimen-
tação de estoques entre os HUFs da Rede Ebserh; e
VII. orientar, monitorar e consolidar o inventário geral de esto-
ques da Rede Ebserh.
Art. 92. São competências do Serviço de Gestão de Patrimônio
– SGPA:
I. acompanhar e orientar as atividades de registro e controle
patrimonial na Rede Ebserh;
II. orientar e monitorar a elaboração de relatórios gerenciais de
patrimônio na Rede Ebserh;
III. acompanhar e avaliar os Relatórios Mensais de Movimenta-
ção de Bens, de composição analítica e sintética de Gestão de Patri-
mônio da Rede Ebserh;
IV. elaborar relatórios consolidados de gestão patrimonial e de
conciliação contábil da Rede Ebserh;
V. orientar, monitorar e consolidar o inventário geral, avaliação
e classificação, testes de recuperabilidade (impairment test) e des-
fazimento dos bens na Rede Ebserh;
VI. conduzir as atividades de registro patrimonial da Adminis-
tração Central, bem como prestar informações sobre classificação
de bens às equipes de planejamento de contratações;
VII. proceder com o registro de bens recebidos na Administra-
ção Central, após o seu recebimento definitivo pelas equipes de fis-
calização dos contratos; e
VIII. elaborar os relatórios de composição analítica e sintética
de ativo imobilizado e intangível da Administração Central.
Art. 93. São competências da Coordenadoria de Administração
– CAD:
I. coordenar o desenvolvimento do modelo de gestão das con-
tratações da Ebserh;
II. coordenar o modelo de categorias de compras da Rede Eb-
serh;
III. coordenar as atividades de compras centralizadas;
IV. monitorar as contratações realizadas pela Rede Ebserh;
V. propor e coordenar ações estruturantes para aprimorar o
grau de maturidade da governança das aquisições da Ebserh;
VI. coordenar as atividades para realização das contratações da
Administração Central da Ebserh;
VII. coordenar as atividades de acompanhamento dos contra-
tos, convênios, atas de registro de preços e demais instrumentos
obrigacionais firmados pela Administração Central da Ebserh, ob-
servado o exposto no parágrafo único do art. 90 deste Regimento
Interno;
VIII. coordenar a gestão dos recursos logísticos e da infraestru-
tura física necessários ao funcionamento da Administração Central;
IX. coordenar a gestão do protocolo e do arquivo central da
Administração Central;
X. coordenar a gestão do almoxarifado e do patrimônio da Ad-
ministração Central; e
XI. coordenar a gestão do processo de trabalho de emissão de
passagens e de concessão de diárias.
Art. 94. São competências do Serviço de Contratos e Convênios
– SCC:
I. formalizar e acompanhar os contratos, convênios, atas de re-
gistro de preços e demais instrumentos obrigacionais firmados pela
Administração Central, observado o exposto no parágrafo único do
art. 90 deste Regimento Interno;
Editora
84
84
a solução para o seu concurso!
II. promover a designação dos responsáveis pela gestão e fisca-
lização dos contratos, convênios e demais instrumentos obrigacio-
nais firmados pela Administração Central, observado o exposto no
parágrafo único do art. 90 deste Regimento Interno;
III. instruir processos de solicitação de pagamento de despesas
contratadas pela Administração Central, após ateste dos documen-
tos hábeis;
IV. conduzir procedimentos de apuração de irregularidades co-
metidas por fornecedores na execução de contratos firmados pela
Administração Central; e
V. elaborar relatórios gerenciais sobre a execução de contra-
tos, convênios, atas de registro de preços e demais instrumentos
obrigacionais firmados pela Rede Ebserh observado o exposto no
parágrafo único do art. 90 deste Regimento Interno.
Art. 95. São competências do Serviço de Compras e Licitações
– SCL:
I. promover a designação e apoiar as equipes de planejamento
das contratações da Administração Central;
II. instruir processos de contratação da Administração Central,
atuando como controle interno sobre a fase de planejamento das
contratações;
III. conduzir a fase das contratações relacionada à seleção de
fornecedores, na Administração Central; e
IV. acompanhar as compras diretas e licitações conduzidas pela
Rede Ebserh. Art. 96. São competências do Serviço de Administra-
ção da Sede – SADS:
I. gerir os serviços logísticos gerais e a infraestrutura física ne-
cessários ao funcionamento da Administração Central;
II. promover e monitorar o uso racional e sustentável dos re-
cursos logísticos e da infraestrutura física da Administração Central;
III. gerenciar e acompanhar a utilização e a destinação dos es-
paços físicos da Administração Central;
IV. operacionalizar as atividades de protocolo e de arquivo cen-
tral da Administração Central;
V. operacionalizar as atividades do almoxarifado e do patrimô-
nio da Administração Central;
VI. gerir o processo de trabalho da emissão de passagens e con-
cessão de diárias na Rede Ebserh;
VII. operacionalizar a incorporação, a guarda, o controle e a dis-
tribuição dos materiais do almoxarifado da Administração Central;
VIII. elaborar os Relatórios Mensais de Movimentação de Almo-
xarifados, de composição analítica e sintética de Gestão de Estoque
da Administração Central;
IX. recepcionar os bens móveis entregues por fornecedores na
Administração Central, acionando as respectivas equipes de fiscali-
zação dos contratos para registro de seu recebimento provisório e
condução de demais trâmites de fiscalização contratual;
X. emitir os termos de responsabilidade, com a carga patrimo-
nial do material, nos processos de distribuição e movimentação de
bens, após a manifestação das áreas requisitantes dos bens;
XI. comunicar formalmente às instâncias superiores sobre o ex-
travio ou a identificação de danos sobre os bens móveis;
XII. conduzir o armazenamento provisório, a movimentação os
processos de classificação, avaliação, desfazimento, testes de recu-
perabilidade e inventários de bens móveis e estoque da Administra-
ção Central; e
XIII. promover a regularização imobiliária da Administração
Central.
Art. 97. São competências do Serviço de Compras Centralizadas
– SCCEN:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. gerir o modelo de categorias de compras da Rede Ebserh e de
câmaras técnicas de padronização nacional referentes às categorias
de compras;
II. desenvolver estudos e operacionalizar ações que visem à
implementação de estratégias e soluções inovadoras relativas às
contratações;
III. planejar as compras centralizadas, fomentando a incorpora-
ção das necessidades e do conhecimento técnico dos HUFs da Rede
Ebserh;
IV. instruir os procedimentos de planejamento das compras
centralizadas, realizando estudos técnicos e prospecções de merca-
do, com suporte das áreas específicas das demais Diretorias;
V. monitorar a efetividade das compras centralizadas e seus in-
dicadores de eficiência e economicidade;
VI. articular, com demais centrais de compras nacionais e inter-
nacionais, o desenvolvimento de ações colaborativas visando apri-
morar as compras centralizadas;
VII. propor e manter atualizado o cronograma de compras cen-
tralizadas; e
VIII. propor estratégias de profissionalização dos compradores
da Rede Ebserh.
Art. 98. São competências da Coordenadoria de Infraestrutura
Hospitalar e Hotelaria – CIH:
I. avaliar e coordenar a implementação de diretrizes para o pla-
nejamento e a gestão de serviços da área de infraestrutura física
hospitalar, engenharia clínica e hotelaria hospitalar no âmbito da
Rede Ebserh;
II. coordenar a prestação de suporte especializado aos gestores
de infraestrutura física, engenharia clínica e hotelaria hospitalar da
Rede Ebserh;
III. supervisionar o desenvolvimento de estudos e coordenar
ações que visem à inovação, à racionalização e ao dimensionamen-
to otimizado dos serviços no âmbito de suas competências;
IV. coordenar iniciativas de compartilhamento do conhecimen-
to técnico e a integração das equipes de infraestrutura física, enge-
nharia clínica e hotelaria hospitalar da Rede Ebserh;
V. coordenar ações estruturantes para aprimorar o grau de ma-
turidade da governança relacionada à infraestrutura física, enge-
nharia clínica e hotelaria hospitalar da Rede Ebserh; e
VI. prover e subsidiar a DAI com informações técnicas sobre os
projetos e ações de sua competência para a definição e execução de
investimentos e demais atividades no âmbito da sua atuação.
Art. 99. São competências do Serviço de Manutenção Predial,
Projetos e Obras – SMPO:
I. elaborar, propor e promover orientações e diretrizes téc-
nicas para a Rede Ebserh no planejamento e gestão dos serviços
relacionados a estudos especializados e projetos de arquitetura e
engenharia, capacidade da infraestrutura física, serviços comuns de
engenharia, obras e manutenção predial;
II. orientar e monitorar a Rede Ebserh quanto a elaboração,
implementação, gestão e atualização do Plano Diretor Físico Hos-
pitalar (PDFH);
III. promover ações para a adequação da infraestrutura física da
Rede Ebserh às diretrizes presentes nas normativas vigentes;
IV. promover o compartilhamento do conhecimento técnico e
a integração das equipes de infraestrutura física da Rede Ebserh;
V. monitorar e avaliar a gestão de infraestrutura física dos HUFs
da Rede Ebserh e a execução dos serviços a ela relacionados; e
VI. gerir informações e indicadores de infraestrutura física da
Rede Ebserh para subsidiar a tomada de decisões no âmbito da ges-
Editora
a solução para o seu concurso!
tão da Rede Ebserh.
Art. 100. São competências do Serviço de Engenharia Clínica
– SEC:
I. elaborar, propor e promover orientações e diretrizes técnicas
para a Rede Ebserh quanto ao planejamento e a gestão de serviços
da área de engenharia clínica;
II. desenvolver estudos e operacionalizar ações que visem à ra-
cionalização e ao dimensionamento otimizado dos serviços no âm-
bito de sua competência;
III. Promover a qualificação das equipes de engenharia clínica
da Rede Ebserh, bem como o compartilhamento do conhecimento
técnico e a integração das equipes;
IV. gerir o dimensionamento e monitorar o parque tecnológico
de equipamentos médico hospitalares da Rede Ebserh;
V. orientar e monitorar a Rede Ebserh acerca da atualização
tecnológica e dos planos de substituição de equipamentos médico
hospitalares; e
VI. orientar os HUFs da Rede Ebserh quanto à realização de trei-
namentos e manutenções preventivas e programadas, relacionados
aos equipamentos médico-hospitalares.
Art. 101. São competências do Serviço de Hotelaria Hospitalar
– SHH:
I. propor, elaborar e divulgar orientações e diretrizes técnicas
para a Rede Ebserh que tratem sobre o planejamento e a gestão
de serviços relacionados à produção e distribuição de dietas orais
e enterais, higienização hospitalar, reposição e uso do enxoval hos-
pitalar, colchões hospitalares e travesseiros, transporte interno e
externo de pacientes, utilização de áreas de áreas de uso comum,
controle de pragas e vetores e gerenciamento de resíduos sólidos
hospitalares;
II. desenvolver estudos e operacionalizar ações que visem à ra-
cionalização e ao dimensionamento otimizado dos serviços no âm-
bito de sua competência;
III. promover a qualificação das equipes de hotelaria hospitalar
da Rede Ebserh, bem como o compartilhamento do conhecimento
técnico e a integração das equipes; e
IV. monitorar a gestão dos serviços da hotelaria hospitalar na
Rede Ebserh com vistas ao seu aprimoramento.
SUBSEÇÃO VIII
DAS COMPETÊNCIAS ESPECÍFICAS DA DIRETORIA DE TECNO-
LOGIA DA INFORMAÇÃO
Art. 102. São competências da Diretoria de Tecnologia da In-
formação – DTI:
I. propor e gerir, em articulação com as demais Diretorias, Vi-
ce-Presidência e Presidência da Ebserh, o modelo de governança
de Tecnologia da Informação (TI) da empresa, que permita a pa-
dronização e o controle dos recursos de TI, além da implantação de
políticas, planos, metodologias, normas e regulamentos;
II. propor e apoiar, em articulação com as demais Diretorias,
Vice-Presidência e Presidência da Ebserh, soluções tecnológicas re-
lacionadas à transformação digital, no âmbito das atividades insti-
tucionais, administrativas, de ensino, pesquisa e atenção à saúde,
inclusive promovendo e propondo parcerias, prospecção tecnológi-
ca e intercâmbio de experiências e informações;
III. propor, em articulação com as demais Diretorias, Vice-Presi-
dência e Presidência da Ebserh, estratégias de inteligência de dados,
visando qualificar a governança e a gestão dos dados da Ebserh;
IV. coordenar a elaboração, submeter à aprovação do Comitê
85
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Gestor de Tecnologia da Informação, gerir, e avaliar o Plano Estra-
tégico de Tecnologia da Informação (PETI), que atenda à Adminis-
tração Central e aos HUFs da Rede Ebserh, em consonância com o
planejamento estratégico institucional;
V. coordenar a elaboração, atualização e execução do Plano Di-
retor de Tecnologia da Informação (PDTI) da Administração Central
da Ebserh, e submetê-lo à aprovação do Comitê Gestor de Tecnolo-
gia da Informação, assim como orientar a elaboração e acompanhar
a execução do PDTI dos HUFs da Rede Ebserh;
VI. coordenar e promover a implantação de políticas e diretri-
zes de segurança cibernética e de segurança da informação;
VII. orientar a Rede Ebserh quanto às contratações e implanta-
ções de soluções de TI; VIII. coordenar o desenvolvimento, evolu-
ção, implantação e infraestrutura tecnológica do sistema de gestão
hospitalar da Rede Ebserh;
IX. prover, em articulação com as áreas interessadas, soluções
complementares aos sistemas de suporte assistencial e administra-
tivo que não possuam funcionalidades concorrentes ao sistema de
gestão hospitalar da Rede Ebserh;
X. coordenar o desenvolvimento, implantação e manutenção
de sistemas de informações com foco nos processos institucionais;
XI. coordenar a integração, quando couber, dos sistemas de in-
formações da Ebserh com os sistemas de informações do SUS, de
forma a qualificar os sistemas internos da instituição; XII. coorde-
nar o alinhamento dos sistemas, da infraestrutura e da segurança
cibernética da Ebserh com as estratégias e as políticas públicas do
Governo Federal;
XIII. coordenar a integração das redes de dados e de telecomu-
nicações entre a Administração Central e os HUFs da Rede Ebserh;
XIV. manter a segurança, a integridade e a confiabilidade das
bases de dados institucionais geridas pela Administração Central; e
XV. gerir acesso lógico às bases de dados institucionais da Ad-
ministração Central, conforme regulamento específico ou, em sua
ausência, conforme deliberação da Diretoria Executiva da Ebserh.
Art. 103. São competências do Serviço de Governança de Tec-
nologia da Informação – SGTI:
I. propor o alinhamento das ações de TI ao planejamento estra-
tégico da Ebserh;
II. elaborar, monitorar e avaliar o modelo de governança de TI;
III. propor, apoiar e monitorar políticas, normas e procedimen-
tos relacionados à TI;
IV. elaborar e monitorar o PETI e o PDTI da Administração Cen-
tral e orientar a elaboração dos PDTIs dos HUFs da Rede Ebserh;
V. prover informações relacionadas à DTI aos órgãos de contro-
le internos e externos;
VI. coordenar a elaboração e o acompanhamento do orçamen-
to anual da DTI e acompanhar a descentralização do orçamento dos
HUFs da Rede Ebserh relacionados à TI; e
VII. apoiar o monitoramento das contratações de soluções de
TI no âmbito da Administração Central.
Art. 104. São competências da Coordenadoria de Sistemas da
Informação – CDSI:
I. coordenar as ações de sistemas de informação assegurando
seu alinhamento aos objetivos estratégicos e políticas institucionais
da Ebserh;
II. coordenar o alinhamento dos sistemas da Ebserh com as es-
tratégias de saúde digital e políticas públicas correlatas do Governo
Federal;
III. apoiar ações de inovação em sistemas de informação, saúde
digital e inteligência de dados;
Editora
86
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a solução para o seu concurso!
IV. apoiar a elaboração e executar o modelo de governança de
TI em sua esfera de atuação;
V. coordenar a elaboração de estratégias de inteligência de da-
dos visando a definição da arquitetura de tecnologia para a integra-
ção de dados e de sistemas de informação no âmbito da Ebserh;
VI. apoiar a elaboração e executar o PETI e o PDTI da Adminis-
tração Central, no que tange aos sistemas de informação;
VII. gerir a implantação das políticas e diretrizes de segurança
da informação, no que tange aos sistemas de informação;
VIII. propor, avaliar, coordenar e monitorar a contratação e
implantação de soluções de sistemas de informação, no âmbito da
Administração Central da Ebserh;
IX. coordenar o desenvolvimento, evolução e implantação do
sistema padronizado e único de gestão hospitalar, com módulos as-
sistenciais e administrativos, para a Ebserh, com o apoio das demais
Diretorias e dos HUFs da Rede Ebserh;
X. acompanhar, coordenar e avaliar o desenvolvimento, a im-
plantação, a manutenção, a disponibilidade e o suporte dos siste-
mas de informação e de inteligência de dados, com foco nos pro-
cessos institucionais;
XI. coordenar a integração dos sistemas de informação da Ad-
ministração Central da Ebserh com os sistemas de informação dos
HUFs da Rede Ebserh e sistemas federais;
XII. coordenar os centros de competência de desenvolvimento
de sistemas de informação; e
XIII. promover a padronização e a modernização dos sistemas
de informação.
Art. 105. São competências do Serviço de Desenvolvimento de
Sistemas – SDS:
I. propor e executar ações de inovação no desenvolvimento e
sustentação de sistemas de informação;
II. propor, planejar e executar a contratação e implantação de
soluções e serviços de desenvolvimento de sistemas de informação
no âmbito da Administração Central da Ebserh e apoiar a contrata-
ção e implantação nos HUFs da Rede Ebserh;
III. desenvolver, evoluir e sustentar sistema padronizado e úni-
co de gestão hospitalar, com módulos assistenciais e administrati-
vos para a Rede Ebserh;
IV. desenvolver, implantar, manter e integrar sistemas de infor-
mação com foco nos processos institucionais da Ebserh; e
V. definir e acompanhar aspectos tecnológicos do desenvolvi-
mento de sistemas de informação.
Art. 106. São competências do Serviço de Arquitetura de Sis-
temas – SAS:
I. propor e executar ações na arquitetura e nas integrações dos
sistemas de informação em conformidade com a Metodologia de
Desenvolvimento de Sistemas (MDS);
II. implantar, manter e integrar sistemas de informação com
foco nos processos institucionais da Ebserh;
III. prover a gestão de configuração de ambientes de sistemas
de informação;
IV. orientar aspectos tecnológicos de projetos de desenvolvi-
mento de sistemas de informação;
V. garantir a implementação de padrões de identidade visual de
sistemas de informação e portais; e
VI. propor, planejar e executar a contratação e implantação de
sistemas de informação no âmbito da Administração Central da Eb-
serh e apoiar a contratação e implantação nos HUFs da Rede Ebserh.
Art. 107. São competências do Serviço de Saúde Digital e Inte-
ligência de Dados – SDID:
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
I. prospectar, prover e integrar sistemas de saúde digital e inte-
ligência de dados no âmbito das atividades institucionais da Ebserh;
II. atuar na governança de dados, elaborando a estratégia de
inteligência de dados, identificando e provendo fontes de dados ge-
renciais para a Ebserh;
III. desenvolver, implantar e manter painéis de análise de da-
dos, com foco nos processos institucionais, propondo padrões de
implementação para a Rede Ebserh;
IV. implantar sistema padronizado e único de gestão hospitalar,
com módulos assistenciais e administrativos para Rede Ebserh, bem
como outros sistemas de saúde digital com o apoio das demais Di-
retorias e dos HUFs da Rede Ebserh; e
V. definir e acompanhar aspectos tecnológicos do desenvolvi-
mento de sistemas para a saúde digital.
Art. 108. São competências da Coordenadoria de Infraestrutu-
ra, Suporte e Segurança de Tecnologia da Informação – CISTI:
I. coordenar as ações de infraestrutura, suporte e segurança
cibernética, assegurando seu alinhamento com os objetivos estra-
tégicos e políticas institucionais da Ebserh;
II. coordenar o alinhamento das iniciativas de infraestrutura,
suporte e segurança cibernética da Ebserh com as estratégias e po-
líticas públicas correlatas do Governo Federal;
III. coordenar ações de infraestrutura de TI para sustentação
dos sistemas de informação da Ebserh; IV. apoiar a elaboração e
executar o modelo de governança de TI em sua esfera de atuação;
V. propor e executar políticas e diretrizes de segurança da informa-
ção no que tange à infraestrutura, suporte e segurança cibernética;
VI. apoiar a elaboração e executar o PETI e o PDTI da Adminis-
tração Central, no que tange a infraestrutura, suporte e segurança
cibernética;
VII. propor, avaliar, coordenar e monitorar a contratação e im-
plantação de soluções de infraestrutura, suporte e segurança ciber-
nética, no âmbito da Administração Central da Ebserh;
VIII. orientar o planejamento e acompanhar as contratações e
implantações de equipamentos e serviços de infraestrutura, supor-
te e segurança cibernética na Rede Ebserh;
IX. coordenar as ações de sustentação da infraestrutura de TI
para sistema padronizado e único de gestão hospitalar, com módu-
los assistenciais e administrativos, para Rede Ebserh;
X. coordenar e monitorar as redes de dados da Administração
Central e dos HUFs da Rede Ebserh; e
XI. promover a padronização e a modernização do parque de
equipamentos e serviços de infraestrutura e segurança cibernética.
Art. 109. São competências do Serviço de Infraestrutura e Se-
gurança de Tecnologia da Informação – SISEG:
I. especificar, prover, integrar e administrar as soluções de in-
fraestrutura e segurança cibernética relativas a redes de computa-
dores, seus serviços e aos demais equipamentos de TI;
II. prover orientação e suporte técnico aos serviços e equipa-
mentos de infraestrutura e segurança cibernética;
III. propor e executar ações de segurança cibernética na Admi-
nistração Central e orientar tais ações no âmbito dos HUFs da Rede
Ebserh;
IV. promover e monitorar ações de segurança cibernética;
V. sustentar a infraestrutura de TI e zelar pela segurança ciber-
nética para o sistema padronizado e único de gestão hospitalar, com
módulos assistenciais e administrativos para a Rede Ebserh;
Editora
a solução para o seu concurso!
VI. executar a gerência de configuração dos equipamentos e
serviços relacionados à infraestrutura e segurança cibernética;
VII. executar e monitorar a padronização e a modernização do
parque de equipamentos e serviços de infraestrutura e segurança
cibernética; e
VIII. propor e executar ações de inovação em infraestrutura e
segurança cibernética. Art. 110. São competências do Serviço de
Suporte de Tecnologia da Informação – STI:
I. prover suporte técnico aos serviços e equipamentos de TI no
âmbito da Administração Central e orientar a prestação dos servi-
ços nos HUFs da Rede Ebserh;
II. propor, planejar e executar a contratação e implantação de
equipamentos e soluções de suporte de TI, no âmbito da Adminis-
tração Central e apoiar a contratação e implantação nos HUFs da
Rede Ebserh;
III. executar a gerência de configuração dos equipamentos e
serviços relacionados ao suporte de TI;
IV. promover a padronização e a modernização do parque de
equipamentos e serviços de TI de acordo com a necessidade da
rede;
V. manter e atualizar o catálogo de serviços e o inventário de
equipamentos de TI; e
VI. propor e executar ações de inovação em suporte de TI.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 111. Fica revogado o Regimento Interno da Ebserh, aprova-
do na 137 ª Reunião Extraordinária do Conselho de Administração,
realizada no dia 14 junho de 2022.
Art. 112. Até a publicação de regimentos internos próprios dos
HUFs da Rede Ebserh os atos de indicação, aprovação e nomeação
de superintendentes e gerentes obedecerão aos seguintes critérios:
I. os Superintendentes serão indicados pelo Reitor, conforme
critérios estabelecidos de titulação acadêmica e comprovada expe-
riência em gestão pública no campo da saúde, definidos pela Eb-
serh, nos termos do artigo 6º da Lei n°. 12.550, de 2011; e
II. as Gerências serão ocupadas por pessoas selecionadas por
uma comissão, composta por membros da Diretoria Executiva da
Ebserh e pelo Superintendente do HUF, indicadas a partir de análise
curricular que comprove qualificação para o atendimento das com-
petências específicas de cada Gerência.
Parágrafo único - A aprovação e a nomeação de Superintenden-
tes e Gerentes serão realizadas pelo Presidente da Ebserh.
Art. 113. Os casos omissos e as dúvidas referentes à aplicação
deste Regimento Interno, não solucionadas no âmbito da Diretoria
Executiva, serão dirimidos pelo Conselho de Administração.
Art. 114. O presente Regimento Interno entra em vigor na data
da publicação de seu extrato no Diário Oficial da União (DOU) e da
sua disponibilidade integral na página oficial da Ebserh.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
CÓDIGO DE ÉTICA E CONDUTA DA EBSERH - PRINCÍPIOS
ÉTICOS E COMPROMISSOS DE CONDUTA – SEGUNDA EDI-
ÇÃO (2020)
CÓDIGO DE ÉTICA E CONDUTA DA EBSERH
PRINCÍPIOS ÉTICOS E COMPROMISSOS DE CONDUTA 2º EDI-
ÇÃO (2020)
APRESENTAÇÃO
O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira de Serviços
Hospitalares (Ebserh), cuja validade é indeterminada, apresenta o
compromisso da Empresa no sentido de submeter seu conteúdo a
processos de avaliação e revisão periódica, com vistas ao acompa-
nhamento das rápidas mudanças sociais, tecnológicas e administra-
tivas compatíveis com a missão institucional da Ebserh de prestar
serviços gratuitos de atenção à saúde e de prestar apoio ao ensino,
à pesquisa e à extensão e à formação de pessoas no campo da saú-
de pública.
O Código de Ética e Conduta busca balizar os princípios e valo-
res requeridos de seus colaboradores. É o norteador principiológico
de ações, buscando assegurar, em um patamar superior de ética e
valores, a todas as categorias e níveis hierárquicos, uma conduta
íntegra no relacionamento com pacientes e seus familiares, colegas,
fornecedores e público em geral. Nesse sentido, trata-se de um do-
cumento balizador das condutas pessoais e profissionais de todos
os empregados da Ebserh, independente do cargo ou da função que
ocupem.
Em sintonia com o mapa estratégico da Empresa, este docu-
mento tem como inspiração sua visão, sua missão e seus valores
institucionais, e propugna de modo inarredável pelo que consta no
referido mapa: ‘A ética é inegociável’. Com todos os públicos com os
quais a rede Ebserh se relaciona, a ética em suas diferentes dimen-
sões deve estar entrelaçada nas condutas de seus agentes e parcei-
ros, sempre na busca por trabalho inovador e de excelência, boas
práticas de governança corporativa e comunicação transparente.
Busca-se, com este Código, a inibição de ações antiéticas e
atitudes inapropriadas, mas mais do que isso, uniformizar o en-
tendimento corporativo que possa balizar e realçar os princípios e
valores que são esperados dos colaboradores no exercício de suas
atividades. Com isso, fica instituído um mecanismo de fortaleci-
mento institucional e de princípios éticos efetivos que representem
os valores preconizados pela Ebserh.
CAPÍTULO I – DOS OBJETIVOS
Art. 1º O Código de Ética e Conduta da Empresa Brasileira de
Serviços Hospitalares (Ebserh) tem por objetivo estruturar os princí-
pios e valores que norteiam as ações e os compromissos de conduta
institucionais, nas relações internas e externas à Rede Ebserh. Art.
2º Este Código de Ética e Conduta é de observância obrigatória por
todos os membros do Conselho de Administração, do Conselho Fis-
cal, da Diretoria Executiva, profissionais do quadro permanente da
Empresa, ocupantes de cargos de confiança, profissionais ou servi-
dores requisitados ou cedidos de outros órgãos públicos, profissio-
nais de empresas prestadoras de serviços, servidores públicos que
encontram-se desempenhando suas atividades nas unidades da
Editora
88
88
a solução para o seu concurso!
Ebserh, pessoas físicas e jurídicas prestadoras de serviços à Ebserh,
estagiários, estudantes, residentes e todos aqueles que, de forma
individual ou coletiva, por força de lei, contrato ou qualquer outro
ato jurídico, prestem serviços à Empresa, de natureza permanente,
temporária ou excepcional, ainda que sem retribuição financeira,
direta ou indiretamente.
CAPÍTULO II – DOS PRINCÍPIOS E VALORES FUNDAMENTAIS
Art. 3º A Ebserh observará os princípios constantes no art. 37
da Constituição Federal, zelando pela predominância da probida-
de administrativa, da integridade, da dignidade da pessoa humana,
da urbanidade, da transparência, da honestidade, da lealdade, do
repúdio ao preconceito e ao assédio, do respeito à diversidade, da
responsabilidade social e do desenvolvimento sustentável, do inte-
resse público, do sigilo profissional, e dos demais princípios nortea-
dores já consagrados da Administração Pública Federal.
Art. 4º Os princípios éticos, tais como o decoro, o zelo, a eficá-
cia e a consciência dos princípios morais, deverão ser considerados
em todas as decisões dos gestores, bem como em todos os rela-
cionamentos empreendidos no âmbito da empresa, com o objetivo
de contribuir para a construção e a consolidação da identidade da
Ebserh como uma instituição que preza pela preservação da ética
em todos os seus atos e instâncias.
CAPÍTULO III – DOS COMPROMISSOS DE CONDUTA
Art. 5º O exercício da governança e os compromissos de condu-
ta constantes deste código estarão em conformidade e decorrerão
dos princípios e valores fundamentais indicados neste Código.
§1º Os princípios e valores indicados devem estar refletidos
nos relacionamentos nos âmbitos interno e externo à Empresa, em
conformidade com o que dispõem os artigos 3° e 4° deste Código,
sempre zelando pela imagem, reputação e integridade da Ebserh.
§2º A marca da empresa e o conhecimento produzido interna-
mente no desenvolvimento de suas atividades ou em parceria são
patrimônios institucionais e devem ser sempre protegidos por to-
dos os colaboradores.
§3º A propriedade intelectual da empresa diz respeito ao seu
direito de proteção às ideias e criação desenvolvidas internamente
e inclui sua marca, patentes, direitos autorais, registro de software,
dentre outros.
§4º A marca e a propriedade intelectual serão protegidas do
mau uso, de desvios ou da utilização para benefícios pessoais, ca-
bendo o mesmo zelo e respeito à propriedade intelectual de ter-
ceiros.
§5º O acesso e o tratamento de dados pessoais deverão ser
protegidos nos termos da Lei nº 13.709, de 14/08/2018, a Lei Geral
de Proteção de Dados, bem como dos dispositivos específicos das
normas profissionais específicas que regem a proteção de dados
dos pacientes, incluindo as limitações de divulgação interna junto a
outros colaboradores, bem como a terceiros.
Art. 6º A preservação ambiental e iniciativas de sustentabilida-
de serão levadas em consideração pela Ebserh nas ações, projetos e
relações de que seja parte.
Art. 7º As ações e recursos da Ebserh deverão estar alinhados
com o Propósito, Visão, Valores e Objetivos Estratégicos, bem como
com a busca constante pela excelência na gestão.
Art. 8º A atuação dos agentes da Ebserh deverá estar alinha-
da com o interesse público, respeitadas as razões que motivaram a
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
criação da Empresa, sem concessões à ingerência de interesses e fa-
vorecimentos particulares, partidários ou pessoais, tanto nas ações
e decisões gerenciais, quanto na ocupação de cargos.
Art. 9º O agente público, no exercício da liberdade de expres-
são, deve utilizar adequadamente os canais formais mantidos pela
empresa para manifestar opiniões, sugestões, reclamações, críticas
e denúncias, engajando-se na melhoria contínua dos processos e
procedimentos da Empresa, resguardando sua reputação e a de
seus colaboradores.
CAPÍTULO IV – DAS RESPONSABILIDADES E DEVERES DO
COLABORADOR
Art. 10. São responsabilidades e deveres do colaborador:
I.ter consciência de que sua atuação é regida por princípios
éticos, efetivados na correta execução dos trabalhos realizados na
Rede Ebserh;
II.abster-se sempre de exercer sua função, seu poder ou sua
autoridade com finalidade estranha ao interesse da Ebserh;
III.resistir, denunciar e não se submeter às pressões de cole-
gas, superiores hierárquicos e partes interessadas que visem obter
quaisquer favores, benesses ou vantagens indevidas em decorrên-
cia de ações imorais, ilegais ou antiéticas;
IV.comunicar às instâncias de gestão sobre convites para even-
tos oferecidos por fornecedores ou empresas do setor privado;
V.declarar qualquer situação, com respeito ao seu envolvimen-
to em atividades profissionais, que constitua conflito de interesse
real, aparente ou possível;
VI.cumprir as tarefas relativas ao seu cargo e aos trabalhos que
lhe forem confiados, sempre com critério, segurança, agilidade e
confidencialidade, escolhendo, sempre, quando estiver diante de
duas opções, a que garanta a lisura de sua atuação na Ebserh;
VII.manter o sigilo de informações, dados e conhecimentos re-
cebidos em razão do seu cargo;
VIII.preservar a confidencialidade profissional mesmo após o
desligamento da instituição;
IX.atuar sempre de forma a observar as normas de segurança
do trabalho e a não permitir que haja qualquer risco para si ou para
terceiros nos serviços prestados, colaborando com os setores res-
ponsáveis pela segurança institucional, informando ou reportando
defeitos, falhas técnicas, atividades ou atitudes suspeitas que pos-
sam colocar em risco a atuação da Empresa;
X.ser cortês e ter urbanidade, disponibilidade e atenção, res-
peitando a capacidade e as limitações individuais de todos, sem
qualquer espécie de preconceito;
XI.acolher pacientes e seus acompanhantes de forma huma-
nizada, com profissionalismo, dedicação, cordialidade, presteza e
respeito.
CAPÍTULO V – DAS VEDAÇÕES AO COLABORADOR
Art. 11. É vedado ao colaborador:
I.alegar desconhecimento deste Código para tentar defender-
-se em caso de cometimento de infração;
II.utilizar pessoal ou recursos materiais da Ebserh na execução
de atividades particulares ou para outros fins que não aqueles re-
lacionados aos objetivos da Empresa e às suas atividades profissio-
nais desempenhadas;
III.agir em benefício ou por interesse de pessoa jurídica de que
participe o próprio colaborador ou seus sócios, cônjuge, compa-
Editora
a solução para o seu concurso!
nheiro ou parentes, consanguíneos ou afins, em linha reta, colateral
ou por afinidade, até o 3º grau;
IV.utilizar o cargo ou função pública para captar clientes para
negócios privados de qualquer natureza;
V.atuar, com ganho financeiro ou não, em conflito com o desen-
volvimento das atividades da organização;
VI.aceitar, para benefício próprio, direta ou indiretamente,
quaisquer tipos de brindes ou gratificações de qualquer pessoa fí-
sica ou jurídica com a qual a Ebserh mantenha ou pretenda manter
relação comercial, salvo nos casos protocolares, e quando não hou-
ver valor comercial do objeto;
VII.permitir que perseguições, simpatias, antipatias, caprichos
ou interesses de ordem pessoal interfiram no trato com usuários
dos serviços ou colegas e superiores hierárquicos;
VIII.assediar, de qualquer forma, outro colaborador ou, ainda,
compactuar com tal conduta;
IX.fazer uso de quaisquer informações, dados ou conhecimen-
tos pertinentes ao trabalho realizado na Ebserh em benefício pró-
prio, de parentes, de amigos ou de terceiros;
X.divulgar, sem expressa autorização do Superintendente, nos
hospitais, ou do vice-presidente, na Administração Central, em
qualquer meio, informações ou imagens dos bens móveis ou imó-
veis, de profissionais e/ou de usuários dos hospitais da Rede, sejam
eles pacientes ou acompanhantes;
XI.manifestar-se, nos veículos de comunicação, redes sociais ou
grupos de trocas de mensagem, de forma a denegrir a imagem da
empresa ou de seus colegas de trabalho e superiores hierárquicos,
bem como para incitar ações que vão contra o interesse público;
XII.prover informações ou dados falsos com a finalidade de ser
admitido em emprego, cargo, ou, ainda, obter promoção ou vanta-
gem pessoal ou salarial;
XIII.apropriar-se de bens que não lhe pertençam, assim como
remover materiais e equipamentos das instalações da Rede Ebserh
sem observar os procedimentos necessários para tanto;
XIV.consumir bebida alcóolica ou ter consigo, armazenar ou fa-
zer uso de substâncias que comprometam a atividade laboral, nas
dependências da Rede Ebserh, bem como apresentar-se ao traba-
lho sob efeito das mesmas;
XV.interferir inadequadamente em quaisquer procedimentos
operacionais realizados no âmbito da Ebserh, ou tentar obstruí-los,
especialmente aqueles relacionados à segurança;
XVI.lesar a Ebserh em qualquer de seus recursos patrimoniais,
tanto tangíveis quanto intangíveis;
XVII.manusear aparelho celular, para fins pessoais, de modo a
comprometer a atividade laboral ou colocar em risco a segurança
do paciente.
CAPÍTULO VI – DOS RELACIONAMENTOS NO ÂMBITO INTER-
NO
Art. 12. A Ebserh buscará adotar medidas para que não haja
distinção de tratamento entre as pessoas que atuam na Empresa,
com respeito à hierarquia e ao desempenho das competências de
cada um, em conformidade com os princípios e valores fundamen-
tais.
Art. 13. Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh deve-
rão contribuir para o estabelecimento e a manutenção de um am-
biente de trabalho em que prevaleçam a cooperação, a eficiência, a
dedicação, a iniciativa, a justiça, a responsabilidade, a transparência
e a urbanidade.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Art. 14. Todos os que atuam na Ebserh devem se comprometer
no sentido de não serem coniventes com qualquer infração a este
Código, bem como aos demais atos normativos da Empresa.
CAPÍTULO VII – DOS RELACIONAMENTOS NO ÂMBITO EXTER-
NO
Art. 15. A Ebserh se pautará, em suas relações externas, pelo
mais elevado padrão ético, bem como pelos princípios e valores
fundamentais orientadores deste Código, assumindo o compromis-
so de regular tais relações por meio de procedimentos imparciais,
isonômicos, transparentes, idôneos e em conformidade com a le-
gislação vigente.
Art. 16. A atuação da Ebserh se pautará pelo compromisso
com os projetos e as políticas governamentais vigentes, buscando a
prestação de serviços de forma responsável e em consonância com
o interesse público, com foco no paciente, corpos docente e discen-
te e de pesquisadores.
Art. 17. A Ebserh atuará permanentemente na prevenção e re-
pressão ao surgimento e manutenção de práticas que possam resul-
tar em vantagens ou benefícios pessoais que caracterizem conflito
de interesse para os envolvidos, bem como participação em práti-
cas ilegais, desleais ou contrárias aos princípios éticos.
Art. 18. A Ebserh deve nortear suas ações com intuito de pre-
servar o bom relacionamento com seus públicos, pautando-se sem-
pre pelo compromisso e satisfação no seu atendimento, preservan-
do o princípio da equidade.
Art.19. A Ebserh buscará prevenir corrupções e fraudes, bem
como o conflito entre o interesse público e os interesses privados
de seus colaboradores.
Parágrafo único. Não serão tolerados quaisquer atos lesivos à
Administração Pública ou a qualquer outra instituição ou indivíduos
com os quais a Ebserh mantenha vínculo.
CAPÍTULO VIII – DAS DENÚNCIAS
Art. 20. Os tratamentos de denúncias referentes às transgres-
sões éticas serão feitos conforme disciplinados nos normativos re-
ferenciados no inciso VI do art. 25 deste Código, os editados pela
Comissão de Ética Pública e no Regimento Interno da Comissão de
Ética da Ebserh (CEE).
Art. 21. A denúncia de uma conduta contrária aos preceitos éti-
cos poderá ser feita por qualquer cidadão, empregado da Ebserh ou
não, por meio dos canais adequados da Ouvidoria-Geral.
Art. 22. O denunciante deverá indicar o responsável ou os res-
ponsáveis pela possível transgressão ética, devendo a denúncia ser
clara, objetiva, específica, e conter a apresentação dos elementos
de prova ou indicação de onde podem ser encontrados.
Art. 23. É garantido sigilo, confidencialidade e proteção insti-
tucional ao denunciante de boa fé e aos integrantes da comissão
responsável pelo processamento das denúncias de transgressões
éticas.
§1º É vedado à CEE divulgar informação sobre qualquer pro-
cesso instaurado.
§2º A Ebserh estabelecerá mecanismo de proteção que impeça
qualquer espécie de retaliação às pessoas que utilizem o canal de
denúncias.
Art. 24. Será assegurado ao investigado o direito à ampla defe-
sa e ao contraditório.
Editora
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO IX – DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 25. Constituem referências e devem ser utilizados conjunta
ou subsidiariamente na aplicação do Código de Ética e Conduta, os
seguintes normativos.
I.Constituição Federal;
II.Código de Ética e Conduta Profissional do Servidor Público
Civil do Poder Executivo Federal, aprovado pelo Decreto nº 1.171,
de 1994;
III.Sistema de Gestão da Ética do Poder Executivo Federal, insti-
tuído pelo Decreto nº 6.029, de 1º de fevereiro de 2007;
IV.Lei nº 12.813, de 16 de maio de 2013;
V.Código de Conduta da Alta Administração Federal, aprovado
em 21 de agosto de 2000;
VI.Resolução nº 10, de 29 de setembro de 2008, da Comissão
de Ética Pública, da Presidência da República;
VII.Códigos de Ética das categorias profissionais que atuam na
Ebserh;
VIII.Regulamento de Pessoal da Ebserh;
IX.Regimento Interno da Ebserh;
X.Lei nº 13.303, de 30 de junho de 2016;
XI.Decreto 8.945, de 27 de dezembro de 2016.
Art. 26. Compete à CEE a divulgação, implementação e atu-
alização deste Código de Ética e Conduta, a resposta a consultas
éticas, bem como a apuração de denúncias por transgressão ética.
§1º Qualquer pessoa poderá entrar em contato com a CEE, pe-
los canais de comunicação indicados na intranet e internet, sendo
assegurado total sigilo e confidencialidade das informações.
§2º A CEE será composta, na forma do seu regimento interno,
por três agentes públicos da Ebserh e respectivos suplentes, todos
designados pela Presidência da Empresa, contando com o apoio de
representantes indicados pelos Colegiados Executivos nas filiais.
Art. 27. A CEE possui competência para celebrar acordos de condu-
ta ética e aplicar sanção de censura.
§1º A censura ética é aplicável nos casos de descumprimento
ao que dispõe o presente Código de Ética e Conduta da Rede Ebserh
ou quando constatado desvio ético.
§2º A censura ética não é publicizada, sendo consignada em
parecer da CEE, encaminhado, conforme o caso, à área de gestão
de gestão da Ebserh ou à Comissão de Ética Pública, da Presidência
da República.
Art. 28. Todas as pessoas que atuam no âmbito da Ebserh de-
vem tomar conhecimento e implementar as orientações estabele-
cidas neste Código.
Art. 29. A Ebserh disponibilizará treinamento periódico, no mí-
nimo anual, sobre o Código de Ética e Conduta, para empregados e
administradores.
Art. 30. No ato da contratação, será disponibilizado ao empre-
gado o acesso a este Código.
Art. 31. Este Código entra em vigor na data de sua publicação.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
ESTATUTO SOCIAL DA EBSERH (APROVADO NA ASSEM-
BLEIA GERAL EXTRAORDINÁRIA REALIZADA NO DIA 24 DE
MAIO DE 2023)
ESTATUTO DA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITA-
LARES
CAPÍTULO I
DA RAZÃO SOCIAL, NATUREZA JURÍDICA, SEDE, REPRESENTA-
ÇÃO GEOGRÁFICA E PRAZO DE DURAÇÃO
Art. 1º. A Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares - Ebserh,
empresa pública de capital fechado, com personalidade jurídica de
direito privado e patrimônio próprio, vinculada ao Ministério da
Educação, é regida por este Estatuto Social, pela Lei nº 6.404, de
15 de dezembro de 1976, pela Lei nº 12.550, de 15 de dezembro de
2011, pelaLei nº 13.303, de 30 de junho de 2016, pelo Decreto nº
8.945, de 27 de dezembro de 2016, e demais legislações aplicáveis.
Art. 2º. A Ebserh tem sede e foro em Brasília, Distrito Federal, e
pode criar escritórios, representações, dependências, filiais e subsi-
diárias no País, para o desenvolvimento de atividades inerentes ao
seu objeto social, nos termos da Lei nº 12.550, de 2011.
Parágrafo único. A Rede Ebserh é composta pela Administração
Central, pelos hospitais universitários federais geridos pela Ebserh,
além de escritórios, representações, dependências, filiais e subsidi-
árias criadas pela empresa no País.
Art. 3º. O prazo de duração da Ebserh é indeterminado.
CAPÍTULO II
DO OBJETO SOCIAL
Art. 4º. Ebserh tem por objeto social:
I- prestar serviços gratuitos de assistência médico-hospitalar,
ambulatorial e de apoio diagnóstico e terapêutico à população, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
II- administrar unidades hospitalares;
III- prestar serviços de apoio à gestão hospitalar, com otimiza-
ção de processos e serviços, implementação de sistema de gestão,
monitoramento de resultados, bem como o desenvolvimento de
outras atividades afins;
IV- prestar serviços de consultoria e assessoria em sua área de
atuação;
V- prestar a terceiros serviços secundários operacionais contí-
nuos que sejam relacionados às atividades de assistência à saúde;
VI- participar de iniciativas de promoção da inovação, como in-
cubadoras, centros de inovação e aceleradoras de empresas;
VII- prestar serviços de apoio ao ensino, pesquisa e extensão
nas diversas áreas do conhecimento com vistas à inovação, ensino-
-aprendizagem e formação de pessoas no campo da saúde pública,
inclusive mediante intermediação e apoio financeiro, observada,
nos termos do art. 207 da Constituição, a autonomia universitária
e as políticas acadêmicas estabelecidas no âmbito das instituições
de ensino;
VIII- promover, estimular, coordenar, apoiar e executar progra-
mas de formação profissional contribuindo para qualificação profis-
sional no campo da saúde pública no País;
IX- apoiar a execução de planos de ensino e pesquisa, cuja
Editora
a solução para o seu concurso!
vinculação com o campo da saúde pública torne necessária a co-
operação, em especial na implementação de residência médica,
uniprofissional ou multiprofissional, no campo da saúde, nas espe-
cialidades e regiões estratégicas para o SUS;
X- prestar serviços de apoio à geração do conhecimento em
pesquisas básicas, clínicas e aplicadas, promovendo, estimulando,
coordenando, apoiando e executando atividades de pesquisa, de-
senvolvimento e inovação, com o objetivo de produzir conhecimen-
tos e tecnologia para o desenvolvimento da saúde pública do País;
XI- realizar, na forma fixada pela Diretoria Executiva e aprovada
pelo Conselho de Administração, aplicações não reembolsáveis ou
parcialmente reembolsáveis destinadas a apoiar projetos de ensi-
no, pesquisa, extensão e inovação na área de saúde;
XII - atuar em projetos e programas de cooperação técnica na-
cional e internacional com vistas ao desenvolvimento de suas ati-
vidades e ao aprimoramento da formação profissional e da saúde
pública;
XIII- prestar serviços delegados pelo Governo Federal com vis-
tas ao cumprimento do seu objeto social; e
XIV- exercer outras atividades inerentes às suas finalidades.
§1º As atividades de prestação de serviços de assistência à saú-
de desenvolvidas pela Ebserh estarão inseridas integral e exclusiva-
mente no âmbito do SUS.
§2º No desenvolvimento de suas atividades de ensino, a Ebserh
observará as orientações da Política Nacional de Educação, de res-
ponsabilidade do Ministério da Educação.
§3º No desenvolvimento de suas atividades de assistência à
saúde, a Ebserh observará as orientações da Política Nacional de
Saúde, de responsabilidade do Ministério da Saúde.
CAPÍTULO III
DO INTERESSE PÚBLICO
Art. 5º. A Ebserh poderá ter suas atividades, sempre que con-
sentâneas com seu objeto social, orientadas pela União de modo a
contribuir para o interesse público que justificou a sua criação.
§1º No exercício da prerrogativa de que trata o caput deste arti-
go, a União somente poderá orientar a Ebserh a assumir obrigações
ou responsabilidades, incluindo a realização de projetos de investi-
mento e assunção de custos operacionais específicos, em condições
diversas às de qualquer outra sociedade do setor privado que atue
no mesmo mercado, quando:
I- estiver definida em lei ou regulamento, bem como prevista
em contrato, convênio ou ajuste celebrado com o ente público com-
petente para estabelecê-la, observada a ampla publicidade desses
instrumentos; e
II- tiver seu custo e receitas discriminados e divulgados de for-
ma transparente, inclusive no plano contábil.
§2º Para fins de atendimento ao inciso II do caput, a adminis-
tração da companhia deverá:
I– evidenciar as obrigações ou responsabilidades assumidas em
notas explicativas específicas das demonstrações contábeis de en-
cerramento do exercício; e,
II– descrevê-las em tópico específico do relatório de adminis-
tração.
§3º O exercício das prerrogativas de que tratam os parágrafos
anteriores será objeto da Carta Anual, subscrita pelos membros do
Conselho de Administração, prevista no art. 13, inciso I, do Decreto
nº 8.945, de 2016.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
CAPÍTULO IV
DO CAPITAL SOCIAL E RECURSOS
Art. 6º. O capital social da Ebserh é de R$ 681.560.045,66 (seis-
centos e oitenta e um milhões, quinhentos e sessenta mil, quarenta
e cinco reais e sessenta e seis centavos), integralmente sob a pro-
priedade da União.
Parágrafo único. O capital social poderá ser alterado nas hipó-
teses previstas em lei, vedada a capitalização direta do lucro sem
trâmite pela conta de reservas.
Art. 7º. Constituem recursos da Ebserh:
I - as dotações que lhe forem consignadas no orçamento da
União;
II - as receitas decorrentes:
a)da prestação de serviços compreendidos em seu objeto;
b)da alienação de bens e direitos;
c)das aplicações financeiras que realizar;
d)dos direitos patrimoniais, tais como aluguéis, foros, dividen-
dos e bonificações; e
e)dos acordos e convênios que realizar com entidades nacio-
nais e internacionais.
III- doações, legados, subvenções e outros recursos que lhe fo-
rem destinados por pessoas físicas ou jurídicas de direito público
ou privado;
IV- rendas provenientes de outras fontes.
Parágrafo único. A empresa poderá receber recursos dos orça-
mentos fiscal e da seguridade social da União para o pagamento de
despesas com pessoal ou de custeio em geral, conforme expressa-
mente autorizado pela Lei nº 12.550, de 2011.
CAPÍTULO V
DA ASSEMBLEIA GERAL
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 8º. A Assembleia Geral realizar-se-á ordinariamente, uma
vez por ano, nos 4 (quatro) primeiros meses seguintes ao encerra-
mento de cada exercício social, para deliberação das matérias pre-
vistas em lei e extraordinariamente, sempre que os interesses so-
ciais, a legislação ou as disposições deste Estatuto Social exigirem.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO
Art. 9º. A Assembleia Geral é composta pela União, represen-
tada pela Procuradoria-Geral da Fazenda Nacional, nos termos do
Decreto-Lei nº 147, de 3 de fevereiro de 1967.
§1º Os trabalhos da Assembleia Geral serão dirigidos pelo pre-
sidente do Conselho de Administração da Ebserh ou pelo substituto
que esse vier a designar, que escolherá o secretário da Assembleia
Geral.
§2º Fica assegurada a participação do Presidente da Ebserh nas
reuniões da Assembleia Geral como convidado, sem direito a voto.
SEÇÃO III
CONVOCAÇÃO E DELIBERAÇÃO
Art. 10. A Assembleia Geral será convocada pelo Presidente do
Conselho de Administração ou pelo substituto que esse vier a de-
signar, ressalvadas as exceções previstas na Lei nº 6.404, de 1976,
Editora
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a solução para o seu concurso!
respeitados os prazos previstos na legislação.
Parágrafo único. As pautas das Assembleias Gerais serão cons-
tituídas, exclusivamente, dos assuntos constantes dos editais de
convocação, não se admitindo a inclusão de assuntos gerais.
Art. 11. As deliberações serão registradas no livro de atas, que
podem ser lavradas na forma de sumário dos fatos ocorridos e se-
rão divulgadas em sítio eletrônico oficial atualizado.
Seção IV Competências
Art. 12. A Assembleia Geral, além das matérias previstas na Lei
nº 6.404, de 1976, e no Decreto nº 1.091, de 21 de março de 1994,
e respeitadas às disposições da Lei nº 13.303, de 2016, e do Decreto
nº 8.945, de 2016, reunir-se-á para deliberar sobre alienação, no
todo ou em parte, de ações do capital social da Ebserh ou, quando
não competir ao Conselho de Administração, de suas controladas.
CAPÍTULO VI
DAS REGRAS GERAIS DA ADMINISTRAÇÃO DA EMPRESA
SEÇÃO I
ÓRGÃOS SOCIAIS E ESTATUTÁRIOS
Art. 13. A Ebserh terá Assembleia Geral e os seguintes órgãos
estatutários:
I - Conselho de Administração;
II - Diretoria Executiva;
III - Conselho Fiscal;
IV - Conselho Consultivo;
V - Comitê de Auditoria;
VI - Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remuneração.
Art. 14. A Ebserh será administrada pelo Conselho de Adminis-
tração e pela Diretoria Executiva, de acordo com as atribuições e
poderes conferidos pela legislação aplicável e pelo presente Esta-
tuto Social.
Parágrafo único. Os administradores deverão orientar a execu-
ção das atividades da Ebserh com observância aos princípios e às
melhores práticas adotados e formulados por instituições e fóruns
nacionais e internacionais que sejam referência no tema da gover-
nança corporativa, observadas às legislações aplicáveis à adminis-
tração pública indireta.
SEÇÃO II
REQUISITOS E VEDAÇÕES PARA ADMINISTRADORES
Art. 15. Os administradores da Ebserh, inclusive o conselhei-
ro representante dos empregados, deverão atender aos requisitos
obrigatórios e observar as vedações para o exercício de suas ativi-
dades previstos na Lei nº 6.404, de 1976, na Lei nº 13.303, de 2016
e no Decreto nº 8.945, de 2016.
Parágrafo único. É vedado o ingresso ou permanência no Con-
selho de Administração e na Diretoria Executiva, além dos impedi-
dos por lei, de ascendente, descendente ou parente colateral ou
afim, até o terceiro grau, de membro do Conselho de Administra-
ção, da Diretoria Executiva e do Conselho Fiscal.
Art. 16. Sem prejuízo de outras condições a serem detalhadas
em Política de Indicação da Ebserh, será considerado cidadão com
reputação ilibada aquele que:
a)não possuir contra si processos judiciais ou administrativos
com acórdão desfavorável ao indicado, em segunda instância, ob-
servada a atividade a ser desempenhada;
b)não possuir falta grave relacionada ao descumprimento do
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Código de Ética e Conduta da Ebserh ou outros normativos inter-
nos, quando aplicável;
c)não ter sofrido penalidade trabalhista ou administrativa na
Ebserh ou em outra pessoa jurídica de direito público ou privado
nos últimos 3 (três) anos em decorrência de apurações internas,
quando aplicável.
Art. 17. Além dos requisitos legais obrigatórios aplicáveis aos
administradores da Ebserh, aos membros da Diretoria Executiva
será exigida a comprovação do exercício, nos últimos dez anos, de
uma das experiências profissionais abaixo, sem prejuízos aos de-
mais requisitos estabelecidos na Política de Indicação da Ebserh:
I- cargos gerenciais relevantes em instituições que atuam na
área da saúde ou educação, por, no mínimo, 2 (dois) anos;
II- função gratificada ou cargo comissionado na Administração
Central ou Unidades Hospitalares da Rede Ebserh, por, no mínimo,
2 (dois) anos;
III- cargos estatutários ou cargos gerenciais relevantes em um
dos 2 (dois) níveis hierárquicos não estatutários mais altos em em-
presa de grande porte, por, no mínimo, quatro anos;
IV- cargos em comissão ou função de confiança equivalente a
nível 4, ou superior, do Grupo Direção e Assessoramento Superio-
res DAS, em órgãos ou entidades da administração pública, por, no
mínimo, 4 (quatro) anos.
§1º Os membros da Diretoria Executiva deverão residir na mes-
ma cidade da Administração Central da Ebserh.
§2º A Ebserh divulgará o currículo profissional resumido dos
Administradores e dos membros dos Órgãos Estatutários, em sítio
eletrônico oficial atualizado, com acesso fácil e organizado, com
atualização das informações sempre que houver modificação.
Art. 18. O Conselho de Administração fará recomendação não
vinculante de novos membros desse colegiado e perfis para apro-
vação da Assembleia Geral, sempre relacionadas aos resultados do
processo de avaliação e às diretrizes da política de indicação e do
plano de sucessão.
SEÇÃO III
DA VERIFICAÇÃO DOS REQUISITOS E VEDAÇÕES PARA ADMI-
NISTRADORES
Art. 19. Os requisitos e as vedações exigíveis para os Adminis-
tradores deverão ser respeitados em todas as nomeações e elei-
ções realizadas, inclusive em caso de recondução.
§1º Os requisitos deverão ser comprovados documentalmen-
te, na forma exigida pelo formulário padronizado, aprovado pela
Secretaria de Coordenação e Governança das Empresas Estatais e
disponibilizado em seu sítio eletrônico.
§2º A ausência dos documentos referidos no §1º importará em
rejeição do formulário pelo Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Su-
cessão e Remuneração da empresa.
§3º O Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remune-
ração deverá verificar se os requisitos e vedações estão atendidos,
por meio da análise da autodeclaração apresentada pelo indicado e
sua respectiva documentação.
SEÇÃO IV
POSSE E RECONDUÇÃO
Art. 20 No prazo máximo de 30 (trinta) dias, contados da elei-
ção ou nomeação, os eleitos para o Conselho o Conselho de Ad-
ministração e Diretoria Executiva serão investidos em seus cargos
Editora
a solução para o seu concurso!
mediante assinatura de termo de posse lavrado no respectivo livro
de atas, entrando em exercício imediato.
Art. 21. O Termo de Posse deverá conter, sob pena de nulidade:
a indicação de, pelo menos, um domicílio no qual o administrador
receberá citações e intimações em processos administrativos e judi-
ciais relativos a atos de sua gestão, as quais se reputarão cumpridas
mediante entrega no domicílio indicado, cuja modificação somente
será válida após comunicação por escrito à Ebserh, além da sujeição
do administrador ao Código de Conduta e às políticas internas da
Ebserh.
Art. 22. Os membros do Conselho Fiscal serão investidos em
seus cargos independentemente da assinatura de termo de posse,
desde a data da respectiva eleição ou nomeação.
Parágrafo único. Os membros do Comitê de Auditoria serão in-
vestidos em seus cargos mediante assinatura do termo de posse,
desde a data da respectiva eleição.
Art. 23. Antes de entrar no exercício da função e ao deixar o
cargo, cada membro estatutário deverá apresentar à Ebserh, que
zelará pelo sigilo legal, Declaração de Ajuste Anual do Imposto de
Renda Pessoa Física e das respectivas retificações apresentadas à
Receita Federal do Brasil ou autorização de acesso às informações
nela contidas.
Parágrafo único. No caso dos Diretores, a declaração anual de
bens e rendas também deve ser apresentada à Comissão de Ética
Pública da Presidência da República - CEP/PR.
SEÇÃO V
PERDA DO CARGO PARA ADMINISTRADORES, CONSELHEIROS
FISCAIS, MEMBROS DO COMITÊ DE AUDITORIA E DEMAIS
COMITÊS DE ASSESSORAMENTO
Art. 24. Além dos casos previstos em lei, dar-se-á vacância do
cargo quando:
I- o membro do Conselho de Administração ou Fiscal ou do
Comitê de Auditoria ou de Comitês de Assessoramento deixar de
comparecer a duas reuniões consecutivas ou 3 (três) intercaladas,
nas últimas 12 (doze) reuniões, sem justificativa; e
II- o membro da Diretoria Executiva se afastar do exercício do
cargo por mais de 30 (trinta) dias consecutivos, salvo em caso de
licença, inclusive férias, ou nos casos autorizados pelo Conselho de
Administração.
SEÇÃO VI
REMUNERAÇÃO
Art. 25. A remuneração dos membros estatutários e, quando
aplicável, dos demais comitês de assessoramento, será fixada anu-
almente em Assembleia Geral, nos termos da legislação vigente,
sendo vedado o pagamento de qualquer forma de remuneração
não prevista em Assembleia Geral.
Parágrafo único. A Ebserh divulgará toda e qualquer remunera-
ção dos membros de órgãos estatutários.
Art. 26. Os membros dos Conselhos de Administração e Fiscal,
Comitê de Auditoria e demais órgãos estatutários terão ressarcidas
suas despesas de locomoção e estada necessárias ao desempenho
da função, sempre que residentes fora da cidade em que for reali-
zada a reunião.
Parágrafo único. Caso o membro resida na mesma cidade da
Administração Central da Ebserh, esta custeará as despesas de lo-
comoção e alimentação.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Art. 27. A remuneração mensal devida aos membros dos Con-
selhos de Administração e Fiscal da Ebserh não excederá a dez por
cento da remuneração mensal média dos membros da Diretoria
Executiva, sendo vedado o pagamento de participação, de qualquer
espécie, nos lucros da Ebserh.
Parágrafo único. A remuneração dos membros do Comitê de
Auditoria será fixada em Assembleia Geral em montante não infe-
rior à remuneração dos Conselheiros Fiscais.
SEÇÃO VII
TREINAMENTO
Art. 28. Os administradores e os conselheiros fiscais, inclusi-
ve o representante de empregados, devem participar, na posse e
anualmente, de treinamentos específicos disponibilizados direta ou
indiretamente pela Ebserh, conforme disposições da Lei nº 13.303,
de 2016, e do Decreto nº 8.945, de 2016.
Art. 29. É vedada a recondução do administrador ou do Con-
selheiro Fiscal que não participar de nenhum treinamento anual
disponibilizado pela Ebserh nos últimos dois anos.
SEÇÃO VIII
CÓDIGO DE CONDUTA
Art. 30. A Ebserh disporá de Código de Conduta e Integridade,
elaborado e divulgado na forma da Lei nº 13.303, de 2016, e do
Decreto nº 8.945 de 2016.
SEÇÃO IX
CONFLITO DE INTERESSES
Art. 31. Nas reuniões dos órgãos colegiados, anteriormente à
deliberação, o membro que não seja independente em relação à
matéria em discussão deve manifestar seu conflito de interesses ou
interesse particular, retirando-se da reunião.
§1º Caso não o faça, qualquer outro membro poderá manifes-
tar o conflito, caso dele tenha ciência, devendo o órgão colegiado
deliberar sobre o conflito conforme seu Regimento e legislação apli-
cável.
§2º Aos integrantes dos órgãos estatutários é vedado intervir
em operação em que, direta ou indiretamente, sejam interessadas
sociedades de que detenham o controle ou participação superior a
cinco por cento do capital social.
§3º O impedimento referido no §2º aplica-se, ainda, quando
se tratar de empresa em que os integrantes dos órgãos estatutários
ocupem ou tenham ocupado cargos de administração ou controle,
em período de até 3 (três) anos anterior à investidura na Ebserh.
SEÇÃO X
DEFESA JUDICIAL E ADMINISTRATIVA
Art. 32. Os Administradores e os Conselheiros Fiscais são res-
ponsáveis, na forma da lei, pelos prejuízos ou danos causados no
exercício de suas atribuições.
Art. 33. A Ebserh, por intermédio de seu órgão jurídico ou me-
diante advogado especialmente contratado, deverá assegurar aos
integrantes e ex-integrantes da Diretoria Executiva e dos Conselhos
de Administração e Fiscal a defesa em processos judiciais e adminis-
trativos contra eles instaurados, pela prática de atos no exercício do
cargo ou função, nos casos em que não houver incompatibilidade
com os interesses da Ebserh.
Editora
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a solução para o seu concurso!
§1º Fica assegurado aos administradores e conselheiros fiscais,
bem como aos ex-administradores e ex-conselheiros, o conheci-
mento de informações e documentos constantes de registros ou de
bancos de dados da Ebserh, indispensáveis à defesa administrativa
ou judicial, em ações propostas por terceiros, de atos praticados
durante o seu prazo de gestão ou de atuação, conforme o caso.
§2º O benefício previsto no caput aplica-se, no que couber e a
critério do Conselho de Administração, aos membros dos comitês
estatutários e àqueles que figuram no polo passivo de processo ju-
dicial ou administrativo, em decorrência de atos que tenham prati-
cado no exercício de competência delegada pelos Administradores.
§3º A forma da defesa em processos judiciais e administrativos
será definida pelo Conselho de Administração.
§4º Na defesa em processos judiciais e administrativos, se be-
neficiário da defesa for condenado, em decisão judicial transitada
em julgado, com fundamento em violação de lei ou do Estatuto,
ou decorrente de ato culposo ou doloso, ele deverá ressarcir à em-
presa todos os custos e despesas decorrentes da defesa feita pela
Ebserh, além de eventuais prejuízos causados.
SEÇÃO XI
SEGURO DE RESPONSABILIDADE
Art. 34. A Ebserh poderá manter contrato de seguro de respon-
sabilidade civil permanente em favor dos Administradores e Conse-
lheiros Fiscais, na forma e extensão definidas pelo Conselho de Ad-
ministração, para cobertura das despesas processuais e honorários
advocatícios de processos judiciais e administrativos instaurados
contra eles relativos às suas atribuições junto à empresa.
SEÇÃO XII
QUARENTENA PARA A DIRETORIA EXECUTIVA
Art. 35. Os membros da Diretoria Executiva ficam impedidos
do exercício de atividades que configurem conflito de interesse, ob-
servados a forma e o prazo estabelecidos na legislação pertinente.
§1º Após o exercício da gestão, o ex-membro da Diretoria Exe-
cutiva, que estiver em situação de impedimento, poderá receber re-
muneração compensatória equivalente apenas ao honorário men-
sal da função que ocupava, observados os §§2º e 3º deste artigo.
§2º Não terá direito à remuneração compensatória, o ex-mem-
bro da Diretoria Executiva que retornar, antes do término do perí-
odo de impedimento, ao desempenho da função que ocupava na
administração pública ou privada anteriormente à sua investidura,
desde que não caracterize conflito de interesses.
§3º A configuração da situação de impedimento dependerá de
prévia manifestação da Comissão de Ética Pública da Presidência da
República.
CAPÍTULO VII
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 36. O Conselho de Administração é órgão de deliberação
estratégica e colegiada da Ebserh e deve exercer suas atribuições
considerando os interesses de longo prazo da empresa, os impactos
decorrentes de suas atividades na sociedade e no meio ambiente
e os deveres fiduciários de seus membros, em alinhamento ao dis-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
posto na Lei nº 13.303, de 2016.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO
Art. 37. O Conselho de Administração é composto por 9 (nove)
membros, eleitos pela Assembleia Geral, obedecendo a seguinte
composição:
I- 3 (três) membros indicados pelo Ministro de Estado da Edu-
cação;
II- o Presidente da Empresa, que não poderá exercer a Presi-
dência do Conselho, ainda que interinamente;
III- 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Eco-
nomia;
IV - 2 (dois) membros indicados pelo Ministro de Estado da Saú-
de;
V- 1 (um) membro representante dos empregados, na forma da
Lei nº 12.353, de 28 de dezembro de 2010; e
VI- 1 (um) membro indicado pela Associação Nacional dos Diri-
gentes das Instituições Federais de Ensino Superior - ANDIFES, sen-
do reitor de universidade federal.
§1º O Conselho de Administração deve ser composto por, no
mínimo, 02 (dois) membros independentes, sendo 1 (um) indicado
pelo Ministro de Estado da Educação e 1 (um) indicado pelo Minis-
tro de Estado da Saúde.
§2º Serão considerados, para o cômputo das vagas destinadas
a membros independentes, aqueles que se enquadrarem nas hipó-
teses previstas no §1º do art. 22 da Lei nº 13.303, de 2016, bem
como no §1º do art. 36 do Decreto nº 8.945, de 2016.
§3º O Presidente do Conselho de Administração e seu substi-
tuto serão escolhidos pelo colegiado, dentre os membros indicados
pelo Ministro de Estado da Educação, que não estejam na condição
de membro independente.
§4º O representante dos empregados, de que trata o inciso V
deste artigo será escolhido dentre os empregados ativos da Ebserh,
pelo voto direto de seus pares, em eleição organizada pela empre-
sa em conjunto com as entidades sindicais que os representem, na
forma da Lei nº 12.353, 28 de dezembro de 2010, e sua regulamen-
tação.
§5º Para o exercício do cargo, o conselheiro representante dos
empregados está sujeito a todos os critérios, exigências, requisitos,
impedimentos e vedações previstas na Lei nº 13.303, de 2016, e do
Decreto nº 8.945 de 2016.
§6º O representante dos empregados não participará das dis-
cussões e deliberações sobre assuntos que envolvam relações sin-
dicais, remuneração, benefícios e vantagens, inclusive assistenciais
ou de previdência complementar, hipóteses em que fica configu-
rado o conflito de interesse, sendo tais assuntos deliberados em
reunião separada e exclusiva para tal fim.
SEÇÃO III
PRAZO DE GESTÃO
Art. 38. O Conselho de Administração terá prazo de gestão uni-
ficado de 2 (dois) anos, permitidas, no máximo, 3 (três) recondu-
ções consecutivas.
§1º No prazo estabelecido no caput serão considerados os pe-
ríodos anteriores de gestão, na Ebserh, ocorridos há menos de 2
(dois) anos.
§2º Atingido o limite a que se referem o caput e §1º, o retorno
Editora
a solução para o seu concurso!
de membro do Conselho de Administração a esse colegiado ocorre-
rá após período equivalente a um prazo de gestão.
§3º O prazo de gestão dos membros do Conselho de Adminis-
tração se prorrogará até a efetiva investidura dos novos membros.
SEÇÃO IV
VACÂNCIA E SUBSTITUIÇÃO EVENTUAL
Art. 39. Em caso de vacância do cargo de conselheiro de admi-
nistração, o substituto será nomeado pelos conselheiros remanes-
centes e servirá até a primeira Assembleia Geral subsequente.
§1º Em caso de vacância da maioria dos cargos de conselheiros
de administração, deverá ser convocada pelos conselheiros rema-
nescentes a Assembleia Geral para proceder nova eleição de mem-
bros.
§2º No caso de vacância de todos os cargos do Conselho de
Administração, compete à Diretoria Executiva convocar a Assem-
bleia Geral.
Art. 40. Para o Conselho de Administração proceder à nome-
ação de membros para o colegiado na forma do caput do Art. 39
deste Estatuto, deverão ser verificados pelo Comitê de Pessoas, Ele-
gibilidade, Sucessão e Remuneração todos os requisitos de elegibi-
lidade exigidos para eleição pela Assembleia Geral.
Art. 41. A função de Conselheiro de Administração é pessoal e
não admite substituto temporário ou suplente, inclusive para repre-
sentante dos empregados.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos even-
tuais de qualquer membro do Conselho, o colegiado deliberará com
os remanescentes.
SEÇÃO V
DA REUNIÃO
Art. 42. O Conselho de Administração se reunirá, com a presen-
ça da maioria dos seus membros, ordinariamente, uma vez por mês
e extraordinariamente, sempre que necessário.
§1º O Conselho de Administração será convocado por seu Pre-
sidente ou pela maioria dos membros do colegiado.
§2º As reuniões do Conselho de Administração podem ser
presenciais, virtuais ou mistas, com a participação de um ou mais
membro por tele ou videoconferência.
§3º Em casos excepcionais, e a critério do Conselho de Adminis-
tração, poder-se- á convocar reuniões exclusivamente presenciais.
§4º A pauta da reunião e a respectiva documentação serão dis-
tribuídas com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis, salvo
nas hipóteses justificadas e acatadas pelo colegiado.
Art. 43. As deliberações serão tomadas pelo voto da maioria
dos membros presentes e serão registradas no livro de atas, poden-
do ser lavradas de forma sumária.
§1º Nas deliberações colegiadas do Conselho de Administra-
ção, o Presidente terá o voto de desempate, além do voto pessoal.
§2º Em caso de decisão não-unânime, a justificativa do voto
divergente será registrada, a critério do respectivo membro, obser-
vado que se exime de responsabilidade o conselheiro dissidente
que faça consignar sua divergência em ata de reunião ou, não sen-
do possível, dela dê ciência imediata e por escrito ao Conselho de
Administração.
§3º As atas do Conselho de Administração devem ser redigidas
com clareza e registrar as decisões tomadas, as pessoas presentes,
os votos divergentes e as abstenções.
95
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
SEÇÃO VI
DAS COMPETÊNCIAS
Art. 44. Compete ao Conselho de Administração:
I - fixar a orientação geral dos negócios da Ebserh;
II - avaliar, a cada 4 (quatro) anos, o alinhamento estratégico,
operacional e financeiro das participações da Companhia ao seu
objeto social, devendo, a partir dessa avaliação, recomendar a sua
manutenção, a transferência total ou parcial de suas atividades para
outra estrutura da administração pública ou o desinvestimento da
participação;
III- eleger e destituir os membros da Diretoria Executiva da Eb-
serh, inclusive o Presidente, fixando-lhes as atribuições;
IV- fiscalizar a gestão dos membros da Diretoria Executiva, exa-
minar, a qualquer tempo, os livros e papéis da empresa, solicitar
informações sobre contratos celebrados ou em via de celebração, e
quaisquer outros atos;
V- manifestar-se previamente sobre as propostas a serem sub-
metidas à deliberação dos acionistas em assembleia;
VI- aprovar a inclusão de matérias no instrumento de convo-
cação da Assembleia Geral, não se admitindo a rubrica “assuntos
gerais”;
VII- convocar a Assembleia Geral;
VIII- manifestar-se sobre o relatório da administração e as con-
tas da Diretoria Executiva;
IX- manifestar-se previamente sobre atos ou contratos relativos
à sua alçada decisória;
X - autorizar a alienação de bens do ativo não circulante, a
constituição de ônus reais e a prestação de garantias a obrigações
de terceiros;
XI- autorizar e homologar a contratação de auditores indepen-
dentes, bem como a rescisão dos respectivos contratos;
XII- aprovar as Políticas de Controle Interno, Conformidade e
Gerenciamento de Riscos, Participações Societárias, bem como ou-
tras políticas gerais da empresa;
XIII- aprovar e acompanhar o plano de negócios, estratégico
e de investimentos, e as metas de desempenho, que deverão ser
apresentados pela Diretoria Executiva;
XIV- analisar, ao menos trimestralmente, as demonstrações fi-
nanceiras elaboradas periodicamente pela empresa, sem prejuízo
da atuação do Conselho Fiscal;
XV- determinar a implantação e supervisionar os sistemas de
gestão de riscos e de controle interno estabelecidos para a preven-
ção e mitigação dos principais riscos a que está exposta a Ebserh,
inclusive os riscos relacionados à integridade das informações con-
tábeis e financeiras e os relacionados à ocorrência de corrupção e
fraude;
XVI- definir os assuntos e valores para sua alçada decisória e da
Diretoria Executiva;
XVII - identificar a existência de ativos não de uso próprio da
empresa e avaliar a necessidade de mantê-los;
XVIII- autorizar a alteração dos limites estabelecidos nos inci-
sos I e II do art. 29 da Lei 13.303, de 2016, que trata da realização
de contratação por dispensa de licitação, para refletir a variação de
custos;
XIX- aprovar o Plano Anual de Atividades de Auditoria Interna
- PAINT e o Relatório Anual das Atividades de Auditoria Interna -
RAINT, sem a presença do Presidente da empresa;
XX- criar comitês de assessoramento ao Conselho de Adminis-
tração, para aprofundamento dos estudos de assuntos estratégicos,
Editora
96
96
a solução para o seu concurso!
de forma a garantir que a decisão a ser tomada pelo Colegiado seja
tecnicamente bem fundamentada;
XXI- eleger e destituir os membros de comitês de assessora-
mento ao Conselho de Administração, bem como do Comitê de Pes-
soas, Elegibilidade, Sucessão e Remuneração;
XXII- atribuir formalmente a responsabilidade pelas áreas de
Controle Interno, Conformidade e Gerenciamento de Riscos a mem-
bros da Diretoria Executiva;
XXIII- avaliar anualmente o desempenho do próprio Conselho
de Administração e da Diretoria Executiva, individual e coletivamen-
te, e dos membros de comitês de assessoramento ao Conselho de
Administração, nos termos do inciso III do art. 13 da Lei 13.303,
de 2016, com o apoio metodológico e procedimental do Comitê de
Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remuneração;
XXIV- nomear e destituir os titulares da Auditoria Interna e,
após, submeter a decisão à aprovação da Controladoria Geral da
União;
XXV- conceder afastamento e licença ao Presidente da Ebserh,
inclusive a título de férias;
XXVI- aprovar o Regimento Interno do Conselho de Adminis-
tração, do Comitê de Auditoria e dos demais comitês de assesso-
ramento, bem como o Código de Conduta e Integridade da Ebserh;
XXVII- aprovar e manter atualizado um plano de sucessão não-
-vinculante dos membros do Conselho de Administração e da Di-
retoria Executiva, cuja elaboração deve ser coordenada pelo Presi-
dente do Conselho de Administração;
XXVIII- aprovar as atribuições da Diretoria Executiva não previs-
tas no Estatuto Social;
XXIX - aprovar o Regulamento Interno de Licitações e Contra-
tos;
XXX- aprovar a prática de atos que importem em renúncia,
transação ou compromisso arbitral, observada a política de alçada
da Ebserh;
XXXI- discutir, deliberar e monitorar práticas de governança
corporativa e relacionamento com partes interessadas;
XXXII- aprovar e divulgar a Carta Anual com explicação dos
compromissos de consecução de objetivos de políticas públicas, na
forma prevista na Lei 13.303, de 2016;
XXXIII - aprovar e fiscalizar o cumprimento das metas e resul-
tados específicos a serem alcançados pelos membros da Diretoria
Executiva;
XXXIV- promover anualmente análise das metas e resultados
na execução do plano de negócios e da estratégia de longo prazo,
sob pena de seus integrantes responderem por omissão, devendo
publicar suas conclusões e informá-las ao Congresso Nacional e ao
Tribunal de Contas da União;
XXXV- propor à Assembleia Geral a remuneração dos adminis-
tradores e dos membros dos demais órgãos estatutários da Ebserh;
XXXVI- executar e monitorar a remuneração de que trata o inci-
so XXXV deste artigo, dentro dos limites aprovados pela Assembleia
Geral;
XXXVII- autorizar a constituição de subsidiárias;
XXXVIII- aprovar o Regulamento de Pessoal, bem como quanti-
tativo de pessoal próprio e de cargos em comissão, acordos coleti-
vos de trabalho, plano de cargos e salários, plano de funções, bene-
fícios de empregados e programa de desligamento de empregados;
XXXIX - aprovar o patrocínio a plano de benefícios;
XL - estabelecer a Política de Seleção para os titulares das uni-
dades de auditoria interna, área de controle interno, conformidade
e gestão de riscos, e ouvidoria;
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
XLI - estabelecer política de divulgação de informações visando
a transparência, clareza e equidade;
XLII - autorizar a formalização dos contratos de gestão, previs-
tos no Art. 6º da Lei 12.550, de 2011; e
XLIII – autorizar as tratativas e condições para a incorporação
de novas unidades hospitalares à Rede Ebserh.
Parágrafo único. Excluem-se da obrigação de publicação a que
se refere o inciso XXXIV as informações de natureza estratégica cuja
divulgação possa ser comprovadamente prejudicial ao interesse da
empresa.
SEÇÃO VII
COMPETÊNCIAS DO PRESIDENTE DO CONSELHO DE ADMINIS-
TRAÇÃO
Art. 45. Compete ao Presidente do Conselho de Administração:
I- presidir as reuniões do colegiado, observando o cumprimen-
to do Estatuto Social e do Regimento Interno;
II– interagir, isoladamente ou em conjunto com o Presidente
da Ebserh, com o ministério supervisor, e demais representantes do
acionista controlador, no sentido de esclarecer a orientação geral
dos negócios, assim como questões relacionadas ao interesse pú-
blico a ser perseguido pela Ebserh, observado o disposto no Art. 89
da Lei nº 13.303, de 2016;
III- estabelecer os canais e processos para interação entre os
acionistas e o Conselho de Administração, especialmente no que
tange às questões de estratégia, governança, remuneração, suces-
são e formação do Conselho de Administração, observado o dispos-
to no Art. 89 da Lei nº 13.303, de 2016.
CAPÍTULO VIII
DIRETORIA EXECUTIVA
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 46. A Diretoria Executiva é o órgão gestor central de admi-
nistração e representação, cabendo-lhe assegurar o funcionamento
regular da Ebserh em conformidade com a orientação geral traçada
pelo Conselho de Administração.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO E INVESTIDURA
Art. 47. A Diretoria Executiva é composta pelo Presidente, pelo
Vice-Presidente e por até 6 (seis) Diretores, todos eleitos pelo Con-
selho de Administração.
Art. 48. É condição para investidura em cargo da Diretoria Exe-
cutiva da Ebserh a assunção de compromissos com metas e resul-
tados específicos a serem alcançados, que deverão ser aprovados
pelo Conselho de Administração.
SEÇÃO III
PRAZO DE GESTÃO
Art. 49. O prazo de gestão da Diretoria Executiva será unificado
e de 2 (dois) anos, sendo permitidas, no máximo, 3 (três) recondu-
ções consecutivas.
§1º No prazo estabelecido no caput serão considerados os pe-
ríodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2 (dois) anos e a
Editora
a solução para o seu concurso!
transferência de Diretor para outra Diretoria da Ebserh.
§2º Atingido o limite a que se refere o caput e o §1º, o retorno
de membro da Diretoria Executiva para o cargo de Diretor da em-
presa só poderá ocorrer após decorrido período equivalente a um
prazo de gestão.
§3º O prazo de gestão dos membros da Diretoria Executiva se
prorrogará até a efetiva investidura dos novos membros.
SEÇÃO IV
LICENÇA, VACÂNCIA E SUBSTITUIÇÃO EVENTUAL
Art. 50. Em caso de vacância, ausências ou impedimentos even-
tuais de qualquer membro da Diretoria Executiva, o Presidente de-
signará o substituto dentre os membros da Diretoria Executiva.
§1º Em caso de vacância, ausência ou impedimentos eventuais,
o Presidente da empresa será substituído pelo Vice-Presidente, o
qual terá os mesmos deveres e atribuições.
§2º Em caso de vacância, ausência ou impedimentos eventuais
do Presidente e do Vice-Presidente da empresa, excepcionalmente,
o Conselho de Administração designará o seu substituto dentre os
membros da Diretoria Executiva.
§3º Em caso de vacância de todos os cargos da Diretoria Exe-
cutiva, o Conselho de Administração deverá imediatamente eleger,
entre seus membros, o Presidente interino para praticar, até a reali-
zação de nova eleição, os atos urgentes de administração da Ebserh,
após verificação pelo Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e
Remuneração do atendimento de todos os requisitos de elegibili-
dade exigidos neste Estatuto Social, na Lei nº 13.303, de 2016, e no
Decreto nº 8.945, de 2016.
Art. 51. Os membros da Diretoria Executiva farão jus, anual-
mente, a 30 dias de licença-remunerada, que podem ser acumula-
dos até o máximo de 2 (dois) períodos, sendo vedada sua conversão
em espécie e indenização.
SEÇÃO V
REUNIÃO
Art. 52. A Diretoria Executiva se reunirá, com a presença da
maioria dos seus membros, ordinariamente, uma vez por semana
e extraordinariamente, sempre que necessário.
§1º A Diretoria Executiva será convocada pelo Presidente da
Ebserh ou pela maioria dos membros do colegiado.
§2º As reuniões da Diretoria Executiva devem ser, preferencial-
mente, presenciais, admitindo, excepcionalmente, a reunião virtual
ou a participação de membro por tele ou videoconferência, me-
diante justificativa aprovada pelo colegiado.
§3º A pauta da reunião e a respectiva documentação serão
distribuídas com antecedência 4 (quatro) dias, salvo nas hipóteses
justificadas e acatadas pelo colegiado.
Art. 53. As deliberações serão tomadas pelo voto da maioria
dos membros presentes e serão registradas no livro de atas, poden-
do ser lavradas de forma sumária.
§1º Nas deliberações colegiadas da Diretoria Executiva, o Presi-
dente terá o voto de desempate, além do voto pessoal.
§2º Em caso de decisão não-unânime, a justificativa do voto di-
vergente será registrada, a critério do respectivo membro, observa-
do que se exime de responsabilidade o membro dissidente que faça
consignar sua divergência em ata de reunião ou, não sendo possí-
vel, dela dê ciência imediata e por escrito à Diretoria Executiva.
§3º Cabe à secretaria da Diretoria Executiva proceder ao regis-
97
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tro das deliberações tomadas em reuniões ordinárias e extraordi-
nárias, que deverão constar em ata, a qual será assinada pelo Pre-
sidente, pelo Vice-Presidente, pelos Diretores e pelo representante
da Consultoria Jurídica, quando presentes, que constará no mínimo:
a)o dia, a hora e o local de sua realização e quem a presidiu;
b)os nomes dos membros da Diretoria Executiva presentes, dos
ausentes, consignando, a respeito destes, a justificativa da ausên-
cia, se houver;
c)a presença das demais autoridades participantes;
d)os fatos ocorridos; e
e)a síntese da deliberação das matérias, os votos divergentes
e as abstenções.
Art. 54. A Diretoria Executiva poderá convidar agentes públicos
ou terceiros a prestarem informações ou assistirem às suas reuni-
ões, sem direito a voto.
Parágrafo único. É vedada a participação de agente público ou
terceiro estranho ao funcionamento da reunião, com exceção dos
casos previstos no caput deste artigo.
SEÇÃO VI
COMPETÊNCIAS
Art. 55. Compete à Diretoria Executiva, no exercício das suas
atribuições e respeitadas as diretrizes fixadas pelo Conselho de Ad-
ministração:
I- gerir as atividades da empresa e avaliar os seus resultados;
II- monitorar a sustentabilidade dos negócios, os riscos estra-
tégicos e respectivas medidas de mitigação, elaborando relatórios
gerenciais com indicadores de gestão;
III- elaborar os orçamentos anuais e plurianuais da empresa e
acompanhar sua execução;
IV- definir a estrutura organizacional da empresa e a distribui-
ção interna das atividades administrativas;
V- aprovar as normas internas de funcionamento da empresa;
VI- promover a elaboração, em cada exercício, do relatório da
administração e submetê- lo aos Conselhos de Administração e Fis-
cal e ao Comitê de Auditoria;
VII- promover a elaboração, em cada exercício, das demons-
trações financeiras e submetê-las à Auditoria Independente e aos
Conselhos de Administração e Fiscal e ao Comitê de Auditoria;
VIII- autorizar previamente os atos e contratos relativos à sua
alçada decisória;
IX- indicar os representantes da empresa nos órgãos estatutá-
rios de suas participações societárias;
X- submeter, instruir e preparar adequadamente os assuntos
que dependam de deliberação do Conselho de Administração, ma-
nifestando-se previamente quando não houver conflito de interes-
se;
XI- cumprir e fazer cumprir este Estatuto, as deliberações da As-
sembleia Geral e do Conselho de Administração, bem como avaliar
as recomendações do Conselho Fiscal;
XII - colocar à disposição dos outros órgãos sociais pessoal qua-
lificado para secretariá- los e prestar o apoio técnico necessário;
XIII- aprovar o seu Regimento Interno;
XIV- deliberar sobre os assuntos que lhe submeta qualquer Di-
retor;
XV- apresentar, até a última reunião ordinária do Conselho de
Administração do ano anterior, plano de negócios para o exercício
anual seguinte e estratégia de longo prazo atualizada com análise
de riscos e oportunidades para, no mínimo, os próximos (5) cinco
Editora
98
98
a solução para o seu concurso!
anos;
XVI- propor a constituição de subsidiárias;
XVII- realizar a avaliação anual de desempenho individual dos
membros dos Colegiados Executivos dos hospitais universitários da
Rede Ebserh, observados os quesitos mínimos:
a)exposição dos atos de gestão praticados, quanto à licitude e
à eficácia da ação administrativa;
b)contribuição para o resultado do exercício;
c)consecução dos objetivos estabelecidos no plano de negócios
e atendimento à estratégia de longo prazo.
XVIII- convocar assembleia geral, nas hipóteses admitidas em
lei.
SEÇÃO VII
ATRIBUIÇÕES DO PRESIDENTE
Art. 56. Sem prejuízo das demais atribuições da Diretoria Exe-
cutiva, compete especificamente ao Presidente da empresa:
I- dirigir, supervisionar, coordenar e controlar as atividades e a
política administrativa da empresa;
II- coordenar as atividades dos membros da Diretoria Executi-
va;
III- interagir, isoladamente ou em conjunto com o Presidente do
Conselho de Administração, com o ministério supervisor, e demais
representantes do acionista controlador, no sentido de esclarecer a
orientação geral dos negócios, assim como questões relacionadas
ao interesse público a ser perseguido pela Ebserh, observado o dis-
posto no Art. 89 da Lei nº 13.303, de 2016;
IV- representar a Empresa em juízo e fora dele, podendo, para
tanto, constituir procuradores “ad-negotia” e “ad-judicia”, especifi-
cando os atos que poderão praticar nos respectivos instrumentos
do mandato;
V- assinar, com o Diretor da área competente, os atos que cons-
tituam ou alterem direitos ou obrigações da empresa, bem como
aqueles que exonerem terceiros de obrigações para com ela, po-
dendo, para tanto, delegar atribuições ou constituir procurador
para esse fim;
VI- expedir atos de admissão, designação, promoção, cessão,
transferência, dispensa, suspensão de contrato de trabalho e licen-
ça de empregados;
VII- baixar as resoluções da Diretoria Executiva;
VIII- criar e homologar os processos de licitação, podendo de-
legar tais atribuições;
IX- conceder afastamento e licenças aos demais membros da
Diretoria Executiva, inclusive a título de férias;
X- designar os substitutos dos membros da Diretoria Executiva;
XI - convocar e presidir as reuniões da Diretoria Executiva;
XII- manter o Conselho de Administração e Fiscal informados
das atividades da empresa; e
XIII- exercer outras atribuições que lhe forem fixadas pelo Con-
selho de Administração.
SEÇÃO VIII
ATRIBUIÇÕES DOS DEMAIS DIRETORES
Art. 57. São atribuições do Vice-Presidente e dos Diretores:
I - gerir as atividades da sua área de atuação;
II- participar das reuniões da Diretoria Executiva, concorrendo
para a definição das políticas a serem seguidas pela Rede Ebserh e
relatando os assuntos da sua respectiva área de atuação;
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
III- cumprir e fazer cumprir a orientação geral dos negócios da
Rede Ebserh estabelecida pelo Conselho de Administração na ges-
tão de sua área específica de atuação; e
IV- auxiliar o Presidente na direção e coordenação das ativida-
des da Ebserh e exercer as tarefas de coordenação que lhe forem
atribuídas em regimento ou delegadas pelo Presidente.
§1º Compete exclusivamente ao Vice-Presidente assistir ao
Presidente na supervisão, coordenação, monitoramento e avalia-
ção das ações desenvolvidas pelas Diretorias e pelas Filiais, além de
coordenar e articular a atuação dos(as) Diretores(as) para o alcance
dos resultados institucionais.
§2º As demais atribuições e poderes de cada um dos membros
daDiretoria Executiva serão detalhadas em Regimento Interno.
CAPÍTULO IX
CONSELHO FISCAL
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 58. O Conselho Fiscal é órgão permanente de fiscalização
da Ebserh, de atuação colegiada e individual.
Parágrafo único. Além das normas previstas na Lei 13.303, de
2016 e sua regulamentação, aplicam-se aos membros do Conselho
Fiscal da empresa as disposições para esse colegiado previstas na
Lei 6.404, de 1976, inclusive aquelas relativas a seus poderes, de-
veres e responsabilidades, a requisitos e impedimentos parainves-
tidura e a remuneração.
SEÇÃO II
DA COMPOSIÇÃO
Art. 59. O Conselho Fiscal será composto de 3 (três) membros
efetivos e respectivos suplentes, eleitos pela Assembleia Geral, sen-
do:
I - 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Educa-
ção; II - 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Saúde;
e der-se-á convocar reuniões exclusivamente presenciais.
III - 1 (um) membro indicado pelo Ministro de Estado da Econo-
mia, como representante do Tesouro Nacional.
§1º O membro representante do Ministério da Economia de-
verá ser servidor público com vínculo permanente com a adminis-
tração pública.
§2º Na primeira reunião após a eleição, os membros do Conse-
lho Fiscal assinarão o termo de adesão ao Código de Ética e Conduta
da Ebserh e outros normativos internos, assim como escolherão o
seu Presidente, ao qual caberá dar cumprimento às deliberações do
órgão, com registro no livro de atas e pareceres do Conselho Fiscal.
SEÇÃO III
PRAZO DE ATUAÇÃO
Art. 60. O prazo de atuação dos membros do Conselho Fiscal
será de 2 (dois) anos, permitidas, no máximo, 2 (duas) reconduções
consecutivas.
§1º Atingido o limite a que se referem o caput, o retorno de
membro do Conselho Fiscal a esse colegiado ocorrerá após período
equivalente a um prazo de gestão.
§2º No prazo a que se refere o §1º deste artigo serão conside-
rados os períodos anteriores de gestão ocorridos há menos de 2
Editora
a solução para o seu concurso!
(dois) anos.
SEÇÃO IV
REQUISITOS
Art. 61. Os membros do Conselho Fiscal deverão atender aos
requisitos obrigatórios e observar as vedações para exercício das
suas atividades determinados pela Lei nº 6.404, de 1976, pela Lei
nº 13.303, de 2016, pelo Decreto nº 8.945, de 2016, e por demais
normas que regulamentem a matéria.
§1º O Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remune-
ração deverá opinar sobre a observância dos requisitos e vedações
para investidura dos membros no Conselho Fiscal.
§2º As vedações serão verificadas por meio da autodeclaração
apresentada pelo indicado nos moldes do formulário padronizado.
SEÇÃO V
VACÂNCIA E SUBSTITUIÇÃO EVENTUAL
Art. 62. Os membros do Conselho Fiscal serão substituídos em
suas ausências ou impedimentos eventuais pelos respectivos su-
plentes.
Parágrafo único. Na hipótese de vacância, renúncia ou desti-
tuição do membro titular, o suplente assume até a eleição do novo
titular.
SEÇÃO VI
REUNIÃO
Art. 63. O Conselho Fiscal se reunirá, com a presença da maio-
ria dos seus membros, ordinariamente, uma vez por mês e extraor-
dinariamente, sempre que necessário.
§1º O Conselho Fiscal será convocado por seu Presidente ou
pela maioria dos membros do colegiado.
§2º As reuniões do Conselho Fiscal podem ser presenciais, vir-
tuais ou mistas, com a participação de um ou mais membro por tele
ou videoconferência.
§3º Em casos excepcionais, e a critério do Conselho Fiscal, po-
§4º A pauta da reunião e a respectiva documentação serão dis-
tribuídas com antecedência mínima de 5 (cinco) dias úteis, salvo
nas hipóteses justificadas e acatadas pelo colegiado.
Art. 64. As deliberações serão tomadas pelo voto da maioria
dos membros presentes e serão registradas no livro de atas, poden-
do ser lavradas de forma sumária.
§1º Em caso de decisão não-unânime, a justificativa do voto
divergente será registrada, a critério do respectivo membro, obser-
vado que se exime de responsabilidade o conselheiro fiscal dissi-
dente que faça consignar sua divergência em ata de reunião ou, não
sendo possível, dela dê ciência imediata e por escrito ao Conselho
Fiscal.
§2º As atas do Conselho Fiscal devem ser redigidas com clareza
e registrar as decisões tomadas, as pessoas presentes, os votos di-
vergentes e as abstenções.
SEÇÃO VII
COMPETÊNCIAS
Art. 65. Compete ao Conselho Fiscal:
I- fiscalizar, por qualquer de seus membros, os atos dos Admi-
nistradores e verificar o cumprimento dos seus deveres legais e es-
99
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tatutários;
II- opinar sobre o relatório anual da administração e as de-
monstrações financeiras do exercício social;
III- manifestar-se sobre as propostas dos órgãos da administra-
ção, a serem submetidas à Assembleia Geral, relativas à modifica-
ção do capital social e bônus de subscrição, planos de investimentos
ou orçamentos de capital, transformação, incorporação, fusão ou
cisão;
IV- denunciar, por qualquer de seus membros, aos órgãos de
administração e, se estes não adotarem as providências necessárias
para a proteção dos interesses da empresa, à Assembleia Geral, os
erros, fraudes ou crimes que descobrirem, e sugerir providências;
V - convocar a Assembleia Geral Ordinária, se os órgãos da ad-
ministração retardarem por mais de um mês essa convocação, e a
Extraordinária, sempre que ocorrerem motivos graves ou urgentes;
VI- analisar, ao menos trimestralmente, o balancete e demais
demonstrações financeiras elaboradas periodicamente pela empre-
sa;
VII- fornecer, sempre que solicitadas, informações sobre maté-
ria de sua competência à União;
VIII- exercer essas atribuições durante a eventual liquidação da
empresa;
IX - examinar o RAINT e PAINT;
X- assistir às reuniões do Conselho de Administração ou da Di-
retoria Executiva em que se deliberar sobre assuntos que ensejam
parecer do Conselho Fiscal;
XI- aprovar seu Regimento Interno e seu plano de trabalho anu-
al;
XII- realizar a autoavaliação anual de seu desempenho, indivi-
dual e coletiva;
XIII- acompanhar a execução patrimonial, financeira e orça-
mentária, podendo examinar livros, quaisquer outros documentos
e requisitar informações; e
XIV- fiscalizar o cumprimento do limite de participação da em-
presa no custeio dos benefícios de assistência à saúde e de previ-
dência complementar.
CAPÍTULO X
CONSELHO CONSULTIVO
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 66. Conselho Consultivo é órgão permanente da Ebserh
que tem as finalidades de consulta, controle social e apoio à Direto-
ria Executiva e ao Conselho de Administração.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO
Art. 67. O Conselho Consultivo é composto pelos seguintes
membros:
I - o Presidente da Ebserh, que o preside;
II - todos os ex-presidentes efetivos da Ebserh, desde que não
estejam no exercício de função gratificada ou cargo em comissão
na Empresa.
Parágrafo único. A atuação de membros do Conselho Consul-
tivo é considerada atividade de relevante interesse público, de ca-
ráter voluntário e não remunerada, assegurado o reembolso das
despesas de locomoção e estada necessárias ao desempenho da
Editora
100
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a solução para o seu concurso!
função.
SEÇÃO III
REUNIÃO
Art. 68. O Conselho Consultivo reunir-se-á ordinariamente pelo
menos uma vez por ano e, extraordinariamente, sempre que convo-
cado pelo Presidente da Ebserh, por sua iniciativa ou por solicitação
do Conselho de Administração.
SEÇÃO IV
COMPETÊNCIAS
Art. 69. Compete ao Conselho Consultivo emitir pareceres opi-
nativos, anualmente ou quando solicitado pelo Conselho de Admi-
nistração ou Diretoria Executiva, sobre as linhas gerais das políticas,
diretrizes e estratégias da Ebserh.
CAPÍTULO XI
COMITÊ DE AUDITORIA
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 70. O Comitê de Auditoria é o órgão de assessoramento
ao Conselho de Administração, auxiliando este, entre outros, no
monitoramento da qualidade das demonstrações financeiras, dos
controles internos, da conformidade, do gerenciamento de riscos e
das auditorias interna e independente.
Parágrafo único. O Comitê de Auditoria terá autonomia ope-
racional e dotação orçamentária, anual ou por projeto, dentro de
limites aprovados pelo Conselho de Administração, para conduzir
ou determinar a realização de consultas, avaliações e investigações
dentro do escopo de suas atividades, inclusive com a contratação e
utilização de especialistas externos independentes.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO
Art. 71. O Comitê de Auditoria, eleito e destituído pelo Conse-
lho de Administração, será integrado por 03 (três) membros.
§1º É vedada a existência de membro suplente no Comitê de
Auditoria.
§2º Os membros do Comitê de Auditoria devem ser escolhidos,
preferencialmente, entre pessoas residentes na cidade onde se si-
tua a Administração Central da Ebserh.
§3º Os membros do Comitê de Auditoria, em sua primeira reu-
nião, elegerão o seu Presidente, que deverá ser membro indepen-
dente do Conselho de Administração, a quem caberá dar cumpri-
mento às deliberações do órgão, com registro no livro de atas.
Art. 72. São condições mínimas para integrar o Comitê de Au-
ditoria as estabelecidas no Art. 25 da Lei nº 13.303, de 2016 e no
Art. 39 do Decreto nº 8.945, de 2016, além das demais normas apli-
cáveis.
§1º Os membros do Comitê de Auditoria Estatutário devem ter
experiência profissional ou formação acadêmica compatível com o
cargo, preferencialmente na área de contabilidade, auditoria ou no
setor de atuação da Ebserh, sendo que pelo menos 1 (um) mem-
bro deve ter reconhecida experiência profissional em assuntos de
contabilidade societária e ao menos 1 (um) deve ser conselheiro
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
independente da Ebserh.
§2º O Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remune-
ração deverá opinar sobre a observância dos requisitos e vedações
para os membros do Comitê de Auditoria.
§3º O atendimento às previsões deste artigo deve ser compro-
vado por meio de documentação mantida na Administração Central
da Ebserh pelo prazo mínimo de 5 (cinco) anos, contado do último
dia de mandato do membro do Comitê de Auditoria.
Art. 73. O Conselho de Administração poderá convidar mem-
bros do Comitê de Auditoria para assistir suas reuniões, sem direito
a voto.
SEÇÃO III
MANDATO
Art. 74. O mandato dos membros do Comitê de Auditoria será
de 3 (três) anos, não coincidente para cada membro, permitida uma
única reeleição.
Parágrafo único. Para assegurar a não coincidência, os manda-
tos dos primeiros membros do Comitê de Auditoria serão de um,
dois e três anos, a ser estabelecido quando de sua eleição.
Art. 75. Os membros do Comitê de Auditoria poderão ser des-
tituídos pelo voto justificado da maioria absoluta do Conselho de
Administração.
SEÇÃO IV
VACÂNCIA E SUBSTITUIÇÃO EVENTUAL
Art. 76. No caso de vacância de membro do Comitê de Audi-
toria, o Conselho de Administração elegerá o novo membro para
completar o mandato do membro anterior.
Art. 77. O cargo de membro do Comitê de Auditoria é pessoal e
não admite substituto temporário.
Parágrafo único. No caso de ausências ou impedimentos even-
tuais de qualquer membro do comitê, este deliberará com os rema-
nescentes.
SEÇÃO V
REUNIÃO
Art. 78. O Comitê de Auditoria deverá realizar pelo menos 2
(duas) reuniões mensais, de modo que as informações contábeis
sejam sempre apreciadas antes de sua divulgação.
Art. 79. A Ebserh deverá divulgar as atas de reuniões do Comitê
de Auditoria em sítio eletrônico próprio.
§1º Na hipótese de o Conselho de Administração considerar
que a divulgação da ata possa pôr em risco interesse legítimo da
Ebserh, apenas o seu extrato será divulgado.
§2º A restrição de que trata o §1º não será oponível aos órgãos
de controle, que terão total e irrestrito acesso ao conteúdo das atas
do Comitê de Auditoria, observada a transferência de sigilo.
SEÇÃO VI
COMPETÊNCIAS
Art. 80. Compete ao Comitê de Auditoria, sem prejuízo de ou-
tras competências previstas na legislação:
I- opinar sobre a contratação e destituição de auditor indepen-
dente;
II- supervisionar as atividades dos auditores independentes,
Editora
a solução para o seu concurso!
avaliando sua independência, a qualidade dos serviços prestados e
a adequação de tais serviços às necessidades da Ebserh;
III- supervisionar as atividades desenvolvidas nas áreas de con-
trole interno, de auditoria interna e de elaboração das demonstra-
ções financeiras da Ebserh;
IV- monitorar a qualidade e a integridade dos mecanismos de
controle interno, das demonstrações financeiras e das informações
e medições divulgadas pela Ebserh;
V- avaliar e monitorar exposições de risco da Ebserh, poden-
do requerer, entre outras, informações detalhadas sobre políticas e
procedimentos referentes a:
a)remuneração da administração;
b)utilização de ativos da Ebserh; e
c)gastos incorridos em nome da Ebserh.
VI- avaliar e monitorar, em conjunto com a administração da
Ebserh e a área de auditoria interna, a adequação e o fiel cumpri-
mento das transações com partes relacionadas aos critérios esta-
belecidos na Política de Transações com Partes Relacionadas e sua
divulgação;
VII- elaborar relatório anual com informações sobre as ativida-
des, os resultados, as conclusões e suas recomendações, registran-
do, se houver, as divergências significativas entre administração,
auditoria independente e o próprio Comitê de Auditoria em relação
às demonstrações financeiras.
Art. 81. Ao menos um dos membros do Comitê de Auditoria
deverá participar das reuniões do Conselho de Administração que
tratem das demonstrações contábeis periódicas, da contratação do
auditor independente e do PAINT.
Art. 82. O Comitê de Auditoria deverá possuir meios para rece-
ber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas à Ebserh, em
matérias relacionadas ao escopo de suas atividades.
CAPÍTULO XII
COMITÊ DE PESSOAS, ELEGIBILIDADE, SUCESSÃO E REMUNE-
RAÇÃO
SEÇÃO I
CARACTERIZAÇÃO
Art. 83. A Ebserh disporá de Comitê de Pessoas, Elegibilidade,
Sucessão e Remuneração que visará assessorar a União e o Con-
selho de Administração nos processos de indicação, de avaliação,
de sucessão e de remuneração dos administradores, conselheiros
fiscais e demais membros de órgãos estatutários.
SEÇÃO II
COMPOSIÇÃO
Art. 84 O Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remu-
neração será constituído por 3 (três) membros integrantes do Con-
selho de Administração ou do Comitê de Auditoria, sem remunera-
ção adicional, observando-se os artigos 153 à 156 da Lei nº 6.404,
de 1976.
§1º Caso o Comitê seja constituído apenas por integrantes do
Conselho de Administração, a maioria deverá ser de conselheiros
independentes.
§2º A remuneração dos membros do Comitê de Pessoas, Elegi-
bilidade, Sucessão e Remuneração será fixada em Assembleia Geral
em montante não superior à remuneração dos Conselheiros Fiscais.
§3º Os integrantes do Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Suces-
101
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
são e Remuneração deverão possuir a qualificação e a experiência
necessárias para o exercício de suas atividades.
SEÇÃO III
COMPETÊNCIAS
Art. 85. Compete ao Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Suces-
são e Remuneração:
I- opinar, de modo a auxiliar os acionistas na indicação de mem-
bros do Conselho de Administração e conselheiros fiscais, sobre o
preenchimento dos requisitos e a ausência de vedações para as res-
pectivas eleições;
II- opinar, de modo a auxiliar os membros do Conselho de Ad-
ministração na indicação de diretores e membros do Comitê de Au-
ditoria;
III- verificar a conformidade do processo de avaliação e dos
treinamentos dos administradores e conselheiros fiscais;
IV- auxiliar o Conselho de Administração na elaboração e no
acompanhamento do plano de sucessão de administradores;
V- auxiliar o Conselho de Administração na avaliação das pro-
postas relativas à política de pessoal e no seu acompanhamento; e
VI- auxiliar o Conselho de Administração na elaboração da pro-
posta de remuneração dos administradores para submissão à As-
sembleia Geral.
§1º O Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remune-
ração se reunirá sempre que necessitar deliberar assunto de sua
competência, convocado pelo Presidente do Comitê e terá o seu
funcionamento e atribuições regulados em regimento interno apro-
vado pelo Conselho de Administração.
§2º Nas hipóteses dos incisos I e II deste artigo, o comitê deverá
se manifestar no prazo máximo de 8 (oito) dias úteis, a partir do
recebimento de formulário padronizado da entidade da Adminis-
tração Pública responsável pelas indicações, sob pena de aprovação
tácita e responsabilização de seus membros, caso se comprove o
descumprimento de algum requisito.
§3º As manifestações do Comitê, que serão deliberadas por
maioria de votos com registro em ata, deverão ser lavradas na for-
ma de sumário dos fatos ocorridos, inclusive dissidências e protes-
tos, e conter a transcrição apenas das deliberações tomadas.
§4º A manifestação do Comitê referente à indicação de mem-
bro aos Conselhos de Administração e Fiscal será submetida a apre-
ciação do Conselho de Administração, que o encaminhará para de-
liberação da Assembleia Geral.
§5º O mesmo procedimento descrito no §4º deste artigo deve-
rá ser observado na indicação de membros da Diretoria Executiva
e do Comitê de Auditoria, para deliberação do Conselho de Admi-
nistração.
§6º As atas das reuniões do Conselho de Administração que
deliberarem sobre os assuntos mencionados nos parágrafos ante-
riores deverão ser divulgadas.
§7º Na hipótese de o Comitê de Elegibilidade, Pessoas e Suces-
são considerar que a divulgação da ata possa pôr em risco interesse
legítimo da Ebserh, apenas o seu extrato será divulgado.
§8º A restrição de que trata o §7º deste artigo não será opo-
nível aos órgãos de controle, que terão total e irrestrito acesso ao
conteúdo das atas do Comitê de Elegibilidade, Pessoas e Sucessão,
observada a transferência de sigilo.
Editora
102
102
a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO XIII
DEMONSTRAÇÕES CONTÁBEIS
SEÇÃO I
EXERCÍCIO SOCIAL
Art. 86. O exercício social coincidirá com o ano civil e obedece-
rá, quanto às demonstrações financeiras, aos preceitos deste Esta-
tuto e da legislação pertinente.
Art. 87. A Ebserh deverá elaborar demonstrações financeiras
trimestrais e divulga-las em sítio eletrônico, observando as regras
de escrituração e elaboração de demonstrações financeiras conti-
das na Lei nº 6.404, de 1976, e nas normas da Comissão de Valores
Mobiliários, inclusive quanto à obrigatoriedade de auditoria inde-
pendente por auditor registrado naquela autarquia.
Art. 88. Ao fim de cada exercício social, a Diretoria Executiva
fará elaborar, com base na legislação vigente e na escrituração con-
tábil, as demonstrações financeiras aplicáveis às empresas de capi-
tal aberto, discriminando com clareza a situação do patrimônio da
Ebserh e as mutações ocorridas no exercício.
Parágrafo único. Outras demonstrações financeiras intermedi-
árias serão preparadas, caso necessárias ou exigidas por legislação
específica.
SEÇÃO II
DESTINAÇÃO DO LUCRO
Art. 89. O lucro líquido da Ebserh será reinvestido para atendi-
mento do objeto social da empresa, excetuadas as parcelas decor-
rentes da reserva legal e da reserva para contingência, conforme
disposto no Art. 8º, parágrafo único, da Lei nº 12.550, de 2011.
CAPÍTULO XIV
UNIDADES INTERNAS DE GOVERNANÇA
SEÇÃO I
DESCRIÇÃO
Art. 90. A Ebserh terá Auditoria Interna, Área de Conformidade,
Controle Interno e Gerenciamento de Riscos e Ouvidoria-Geral.
Parágrafo único. O Conselho de Administração estabelecerá
Política de Seleção para os titulares dessas unidades, com asses-
soramento do Comitê de Pessoas, Elegibilidade, Sucessão e Remu-
neração.
SEÇÃO II
AUDITORIA INTERNA
Art. 91. A Auditoria Interna deverá ser vinculada ao Conselho
de Administração, diretamente ou por meio do Comitê de Audito-
ria.
Art. 92. À Auditoria Interna compete:
I- executar as atividades de auditoria de natureza contábil, fi-
nanceira, orçamentária, administrativa, patrimonial e operacional
da empresa;
II- propor as medidas preventivas e corretivas dos desvios de-
tectados;
III- verificar o cumprimento e a implementação pela empresa
das recomendações ou determinações da Controladoria-Geral da
União - CGU, do Tribunal de Contas da União – TCU e do Conselho
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Fiscal;
IV- avaliar a adequação do controle interno, a efetividade do
gerenciamento dos riscos e dos processos de governança e a con-
fiabilidade do processo de coleta, mensuração, classificação, acu-
mulação, registro e divulgação de eventos e transações, visando ao
preparo de demonstrações financeiras; e
V- outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de Ad-
ministração.
Art. 93. Serão enviados relatórios trimestrais ao Comitê de
Auditoria sobre as atividades desenvolvidas pela área de Auditoria
Interna.
SEÇÃO III
ÁREA DE CONTROLE INTERNO, CONFORMIDADE E GERENCIA-
MENTO DE RISCOS
Art. 94. À área de Controle Interno, Conformidade e Gerencia-
mento de Riscos, diretamente vinculada e conduzida pelo Presiden-
te da Ebserh, podendo ser conduzida por ele próprio ou por outro
Diretor estatutário será assegurada a atuação independente.
Art. 95. A área de Controle Interno, Conformidade e Gerencia-
mento de Riscos deverá se reportar diretamente ao Conselho de
Administração, em situações em que se suspeite do envolvimento
do Presidente em irregularidades ou quando este se furtar à obri-
gação de adotar medidas necessárias em relação à situação a ele
relatada.
Art. 96. À área de Controle Interno, Conformidade e Gerencia-
mento de Riscos compete:
I- propor políticas de Controle Interno, Conformidade e Geren-
ciamento de Riscos para a empresa, as quais deverão ser periodi-
camente revisadas e aprovadas pelo Conselho de Administração, e
comunicá-las a todo o corpo funcional da organização;
II- verificar a aderência da estrutura organizacional e dos pro-
cessos, produtos e serviços da empresa às leis, normativos, políticas
e diretrizes internas e demais regulamentos aplicáveis;
III- comunicar à Diretoria Executiva, aos Conselhos de Adminis-
tração e Fiscal e ao Comitê de Auditoria a ocorrência de ato ou con-
duta em desacordo com as normas aplicáveis à empresa;
IV- verificar a aplicação adequada do princípio da segregação
de funções, de forma que seja evitada a ocorrência de conflitos de
interesse e fraudes;
V- verificar o cumprimento do Código de Conduta e Integri-
dade, conforme art. 18 do Decreto nº 8.945, de 2016, bem como
promover treinamentos periódicos aos empregados e dirigentes da
empresa sobre o tema;
VI- coordenar os processos de identificação, classificação e ava-
liação dos riscos a que está sujeita a empresa;
VII- coordenar a elaboração e monitorar os planos de ação
para mitigação dos riscos identificados, verificando continuamen-
te a adequação e a eficácia da gestão de riscos; VIII - estabelecer
planos de contingência para os principais processos de trabalho da
organização;
IX- elaborar relatórios quadrimestrais de suas atividades, sub-
metendo-os à Diretoria Executiva, aos Conselhos de Administração
e Fiscal e ao Comitê de Auditoria;
X- disseminar a importância do Controle Interno, Conformida-
de e do Gerenciamento de Riscos, bem como a responsabilidade
de cada área da empresa nestes aspectos; e XI - outras atividades
correlatas definidas pela Presidência da Ebserh.
Editora
a solução para o seu concurso!
SEÇÃO IV
OUVIDORIA-GERAL
Art. 97. A Ouvidoria-Geral se vincula ao Conselho de Adminis-
tração, ao qual deverá se reportar diretamente.
Parágrafo único. As ouvidorias locais dos hospitais universitá-
rios da Rede Ebserh ficarão sujeitas à orientação normativa e à su-
pervisão técnica da Ouvidoria-Geral e terão suporte administrativo
das respectivas Superintendências, que proverão os meios e as con-
dições necessárias à execução das suas competências.
Art. 98. À Ouvidoria-Geral compete:
I - estabelecer diretrizes e procedimentos para a sistematização
e padronização das ações das ouvidorias no âmbito dos hospitais
universitários federais da Rede Ebserh;
II - receber, analisar e responder as sugestões, reclamações,
elogios, solicitações e denúncias de cidadão;
III- propor metodologia e coordenar a realização de pesquisa
de satisfação de usuário e da pesquisa de satisfação do residente
no âmbito da Rede Ebserh;
IV- promover a transparência passiva e ativa, nos termos da le-
gislação vigente;
V- elaborar, anualmente, relatório de atividades, que deverá
consolidar as informações mencionadas no inciso II deste artigo, e,
com base nelas, apontar falhas e sugerir melhorias na prestação de
serviços públicos prestados pela Ebserh.
VI- outras atividades correlatas definidas pelo Conselho de Ad-
ministração.
Art. 99. A Ouvidoria-Geral deverá dar encaminhamento aos
procedimentos necessários para a solução dos problemas suscita-
dos e fornecer meios suficientes para os interessados acompanha-
rem as providências adotadas.
Parágrafo único. As atribuições das ouvidorias locais dos hos-
pitais universitários federais da Rede Ebserh serão detalhadas no
Regimento Interno da Rede de Ouvidoria da Ebserh.
CAPÍTULO XV
PESSOAL
Art. 100. A estrutura organizacional da Ebserh e a respectiva
distribuição de competências serão estabelecidas no Regimento
Interno da Ebserh, aprovado pelo Conselho de Administração, me-
diante proposta da Diretoria Executiva.
Art. 101. Os empregados estarão sujeitos ao regime jurídico da
Consolidação das Leis do Trabalho - CLT, à legislação complementar
e aos regulamentos internos da Ebserh.
§1° A admissão de empregados será realizada mediante prévia
aprovação em concurso público de provas ou de provas e títulos.
§2° Os requisitos para o provimento de cargos, exercício de
funções e respectivos salários, serão fixados em Plano de Cargos e
Salários e Plano de Funções.
§3° Os cargos em comissão de livre nomeação e exoneração,
aprovados pelo Conselho de Administração nos termos do inciso
XXXVIII do art. 44 deste Estatuto Social, serão submetidos, nos ter-
mos da lei, à aprovação da Secretaria de Coordenação e Governan-
ça das Empresas Estatais - Sest, que fixará, também, o limite de seu
quantitativo.
§4º O empregado público efetivo da Ebserh que for eleito para
ocupar cargo na Diretoria Executiva da Ebserh, terá o respectivo
contrato de trabalho suspenso, restando afastada, durante o perí-
odo de gestão, a subordinação jurídica inerente à relação de em-
103
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
prego.
Art. 102. Integram o quadro de pessoal da Ebserh:
I- os empregados públicos efetivos, admitidos sob o regime ce-
letista, mediante prévia aprovação em concurso público de provas
ou de provas e títulos;
II- os ocupantes de cargo em comissão sem vínculo efetivo com
a Administração Pública;
III- os servidores, civis e militares, e empregados públicos a ela
cedidos.
Parágrafo único. Os empregados temporários, contratados na
forma do art. 11,
§§1º e 2º, e do art. 12 da Lei nº 12.550, de 2011, não farão par-
te do quadro de pessoal próprio da Ebserh e não poderão integrar o
Plano de Cargos, Carreiras e Salários da empresa.
Art. 103. As formas e requisitos para ingresso na Ebserh, a po-
lítica de desenvolvimento na carreira, as políticas de remuneração,
os benefícios e as demais relações funcionais e trabalhistas serão
disciplinados pelos Regulamento de Pessoal; Plano de Cargos, Car-
reiras e Salários; Plano de Cargos em Comissão e Funções Gratifica-
das e Plano de Benefícios da Ebserh.
CAPÍTULO XVI
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 104. É incompatível com a participação nos órgãos de ad-
ministração da Ebserh a candidatura a mandato público eletivo, de-
vendo o interessado requerer seu afastamento, sob pena de perda
do cargo, a partir do momento em que tornar pública sua pretensão
à candidatura.
Parágrafo único. Durante o período de afastamento referido no
caput não serádevida qualquer remuneração ao membro do órgão
de administração, o qual perderá o cargo a partir da data do registro
da candidatura.
Art. 105. Os membros do Conselho de Administração, da Dire-
toria Executiva, do Conselho Fiscal e os ocupantes de cargos comis-
sionados ou funções gratificadas prestarão declaração de bens ao
assumirem suas funções e ao deixarem o cargo, renovada anual-
mente durante o prazo de gestão ou atuação.
Art. 106. O Regimento Interno da Ebserh e os regimentos pre-
vistos no art. 44, inciso XXVI, deverão ser elaborados ou revisados
pelas áreas respectivas e submetidos à aprovação do Conselho de
Administração em até 180 dias após a publicação deste Estatuto.
Art. 107. Os casos omissos surgidos no cumprimento deste Es-
tatuto serão resolvidos pelo Conselho de Administração.
Art. 108. O presente Estatuto Social entra em vigor na data da
sua aprovação pela Assembleia Geral.
REGULAMENTO DE PESSOAL DA EBSERH
1.FINALIDADE
1.1Disciplinar em âmbito geral os direitos, deveres, obrigações
e penalidades aplicáveis aos integrantes do quadro de pessoal da
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – EBSERH, suas filiais e
demais unidades descentralizadas.
2.DEFINIÇÕES CONCEITUAIS
Para fins deste Regulamento considera-se as seguintes defini-
ções conceituais, além de outras que possam vir a ser definidas em
Editora
104
104
a solução para o seu concurso!
instrumentos legais superiores:
2.1 EMPREGADO
Toda pessoa física que presta serviços de natureza não eventu-
al à EBSERH, sob a dependência desta, mediante salário.
2.2 QUADRO DE PESSOAL
Conjunto de cargos, cargos em comissão e funções gratificadas
necessárias à realização das finalidades da EBSERH.
2.3 CARGO
Composição de funções ou atividades e de atribuições de na-
tureza e requisitos semelhantes e que tem responsabilidades espe-
cíficas a serem praticadas pelo empregado integrante do Plano de
Cargos, Carreiras e Salários - PCCS.
2.4 CARGO EM COMISSÃO E FUNÇÃO GRATIFICADA
Conjunto de atividades específicas que se diferenciam das
atribuições inerentes aos cargos, quanto à natureza e ao nível de
responsabilidade e complexidade, para ocupação em caráter tran-
sitório, na forma que se dispuser o Plano de Cargos em Comissão e
Funções Gratificadas - PCCFG.
2.5 CEDIDO
Todo servidor pertencente à Administração Pública Federal,
suas autarquias, fundações, empresas públicas, sociedades de eco-
nomia mista, órgãos e entidades dos Poderes da União, Estados,
Distrito Federal e dos Municípios, que mediante processo de cessão
passe a exercer funções na EBSERH.
2.6 EMPREGADO CEDIDO
O empregado da EBSERH que, por interesse da Empresa for
cedido à Administração Pública direta, suas autarquias, fundações,
empresas públicas, sociedades de economia mista, mediante pro-
cesso de cessão.
2.7 CONTRATADO PARA O EXERCÍCIO DE CARGO EM COMIS-
SÃO
A pessoa física contratada a termo e demissível ad nutum para,
exclusivamente, exercer cargo em comissão.
2.8 TRANSFERÊNCIA
A movimentação do empregado por necessidade do serviço,
e no interesse das partes, da sede para filiais ou outras unidades
descentralizadas e vice-versa, desde que haja mudança obrigatória
de domicílio, respeitando-se o quantitativo do quadro de pessoal.
2.9 REMOÇÃO
A movimentação do empregado, no âmbito da sede para filiais
ou unidades descentralizadas e vice-versa, que não caracterize ne-
cessidade de mudança de domicílio, não gere despesas a EBSERH e
respeite o limite do quadro de pessoal.
2.10 AFASTAMENTOS
Ausências temporárias justificadas do empregado.
2.11 ESTÁGIO
É o ato educativo escolar supervisionado desenvolvido no am-
biente de trabalho, que visa a preparação para trabalho produtivo
de educandos que estejam frequentando o ensino regular em ins-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tituições: - de educação superior; - de educação profissional; - de
ensino médio; - da educação especial e - dos anos finais do ensino
fundamental, na modalidade profissional da educação de jovens e
adultos. (Artigo 1º da Lei 11.788 de 25/09/2008).
2.12 ESTÁGIO REMUNERADO
Compreende o estágio não obrigatório, aquele desenvolvido
como atividade opcional, acrescida à carga horária regular e obriga-
tória (art. 2º, §2º, da Lei 11.788/2008).
REGULAMENTO DE PESSOAL
CAPÍTULO I
DO QUADRO DE PESSOAL
Art. 1º Para a sede, filiais ou outras unidades descentralizadas
administradas pela EBSERH haverá um Quadro de Pessoal definido
pela Diretoria de Gestão de Pessoas, ouvidas as demais áreas, apro-
vado pela Diretoria Executiva, pelo Conselho de Administração da
EBSERH, e autorizado pela Secretaria de Coordenação e Governan-
ça das Empresas Estatais, do Ministério da Economia - SEST / ME.
Parágrafo único. A alteração do Quadro de Pessoal poderá
ocorrer mediante a reavaliação dos objetivos, das metas e dos pro-
cessos da Sede, filiais e outras unidades descentralizadas que justi-
fiquem a alteração pretendida.
CAPÍTULO II
DO PLANO DE CARGOS, CARREIRAS E SALÁRIOS - PCCS
Art. 2º Serão definidos no PCCS: a composição da estrutura de
cargos e carreiras, os critérios de admissão, os requisitos mínimos
para ocupação dos cargos e carreiras, as atribuições dos cargos, o
sistema de remuneração, a estrutura salarial e a política de progres-
são funcional dos empregados da EBSERH.
Parágrafo único. O PCCS deverá ser periodicamente reavaliado
e atualizado, sempre que necessário, observada a competência da
Secretaria de Coordenação e Governança das Empresas Estatais, do
Ministério da Economia - SEST / ME, sobre a matéria.
CAPÍTULO III
DOS CARGOS, CARGOS EM COMISSÃO E FUNÇÕES GRATIFI-
CADAS
Art. 3º Os cargos serão providos por concurso público, em cum-
primento ao art. 10 da Lei nº 12.550/2011, na forma como se dis-
puser o Plano de Cargos, Carreiras e Salários – PCCS, ou legislação
superior superveniente.
Parágrafo único. Os cargos ocupados na forma dos artigos 11 e
12 da Lei nº 12.550/2011, não integram o PCCS, tendo como refe-
rência remuneratória o primeiro nível salarial da respectiva carreira.
Art. 4º Os cargos em comissão e as funções gratificadas para as
estruturas da sede e das filiais têm a sua classificação, descrição e
atribuições apresentadas no Plano de Cargos em Comissão e Fun-
ções Gratificadas – PCCFG.
Art. 5º Os cargos em comissão e as funções gratificadas consti-
tuem cargos de confiança e caracterizam-se por atividades de dire-
ção, assessoramento ou chefia.
§1º Constituem-se cargos de confiança da EBSERH:
I– cargos estatutários: presidente e diretor, conforme descritos
no Estatuto Social da Empresa.
Editora
a solução para o seu concurso!
II– cargos em comissão, de livre provimento, assim denomina-
dos:
a)para a sede: Coordenador, Assessor, Auditor Geral; Ouvidor
e Chefe
de Gabinete.
b)Para as unidades hospitalares – Filiais: Superintendente, Ge-
rente, Ouvidor e Auditor Chefe.
III– funções gratificadas:
a)para a sede: Auditor Adjunto; Supervisor Regional; Secretário
Geral
Chefe de Serviço; e
b)para unidades hospitalares: Chefe de Divisão, Chefe de Setor
e Chefe de Unidade.
§2º O cargo em comissão e a função gratificada, demissíveis
ad nutum, serão providos por ato do Presidente da Empresa ou seu
substituto legal, por meio de portaria publicada no boletim de ser-
viço disponível no sítio eletrônico da EBSERH.
§3º As funções gratificadas serão exercidas, exclusivamen-
te, por empregados admitidos na forma do artigo 10 da Lei nº
12.550/2011, ou por cedidos.
§4º O cargo em comissão e a função gratificada possuem ta-
bela salarial específica descrita no Plano de Cargos em Comissão
e Funções Gratificadas, observada a competência da Secretaria de
Coordenação e Governança das Empresas Estatais, do Ministério da
Economia - SEST / ME, sobre a matéria.
Art. 6º O cargo em comissão e a função gratificada exigem, para
o seu exercício, comprovada qualificação profissional, adequada
para a área de atuação.
Art. 7º Ao ocupante de Cargo em Comissão ou Função Gratifi-
cada não é permitido conceder:
I.licença para trato de interesse particular;
II.cessão por outro órgão; e
III.outros afastamentos que gerem suspensão do contrato de
trabalho.
CAPÍTULO IV
DO PROCESSO DE RECRUTAMENTO E SELEÇÃO
Art. 8º O recrutamento e a seleção de profissionais, nos termos
dos artigos 10, 11 e 12, da Lei nº 12.550/2011, se dará por concurso
público ou processo seletivo simplificado, amplamente divulgado
na imprensa escrita e falada.
§1º A divulgação do concurso público ou do processo seletivo
simplificado dar-se-á por meio de edital que especifique todos os
procedimentos do certame.
§2º O concurso público de que trata o art. 10 da Lei nº
12.550/2011, será composto por provas ou provas e títulos.
§3º O processo seletivo simplificado de que trata os art. 11 e
12 da Lei nº 12.550/2011, será composto por provas ou provas e
títulos ou títulos.
§4º O processo de recrutamento e seleção para os ocupantes
de Cargo em Comissão ou Função Gratificada será realizado por
meio de avalição de títulos e comprovação de experiência na área
de atuação.
§5º O concurso público destina-se ao provimento de cargos
efetivos vagos e dos que forem criados para a sede e unidades hos-
pitalares administradas pela EBSERH.
§6º O processo seletivo simplificado se destina ao provimento
de vagas com contratos temporários, respeitado o quantitativo de
cargos previstos para a sede e unidades hospitalares administradas
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
pela EBSERH.
§7º As vagas serão preenchidas em ordem rigorosa de classifi-
cação, de acordo com a necessidade e a conveniência da EBSERH.
CAPÍTULO V
DA ADMISSÃO E CONTRATAÇÃO
Art. 9º A vaga será provida por candidato aprovado em concur-
so público ou processo seletivo simplificado.
§1º A admissão e contratação dos empregados dependerá de
prévia inspeção médica e de atendimento aos pré-requisitos descri-
tos no respectivo edital.
§2º A relação de emprego será estabelecida por meio de con-
trato individual de trabalho em cumprimento ao artigo 442 da CLT.
Art. 10 A Admissão de empregado ocorrerá na classe e nível
salarial estabelecido para o cargo efetivo, e divulgado no edital que
regula o certame de recrutamento e seleção, observados os requi-
sitos estabelecidos para o provimento do cargo.
Art. 11 A Admissão de empregado em cargo efetivo se dará,
inicialmente, por período não superior a 90 (noventa) dias, consi-
derado como prazo de experiência, sendo o contrato de trabalho
automaticamente prorrogado por prazo indeterminado após o pe-
ríodo de experiência, desde que haja interesse na sua prorrogação
por parte da Empresa e do empregado e avaliação de desempenho
satisfatória.
Art.12 A contratação de profissional qualificado para o exercí-
cio exclusivo de cargo em comissão, de livre nomeação e exonera-
ção se dará por meio de portaria.
Parágrafo único. Entende-se como profissional qualificado
aquele que possua a habilitação que o cargo em comissão requeira
e atenda aos requisitos estabelecidos no Plano de Cargos em Co-
missão e Funções Gratificadas – PCCFG, ou norma específica.
Art.13 O contrato temporário respeitará o prazo fixado no edi-
tal do processo, conforme previsto no art. 11 da Lei nº 12.550/2011.
Art. 14 Poderá ocorrer a contratação na forma do art. 12 da
Lei nº 12.550/2011, com base nas alíneas “a” e “b” do §2º do art.
443 da Consolidação das Leis do Trabalho, para suprir empregada
em licença maternidade ou nos afastamentos, não remunerados,
superiores a 30 (trinta) dias.
Art. 15 Para a realização de serviços técnicos especializados,
na forma de norma específica, poderá ser contratado, excepcional-
mente, na estrita necessidade desses serviços, a juízo da Diretoria
Executiva, pessoal técnico de alta qualificação, por prazo certo e
nunca superior ao previsto em lei, para os contratos de trabalho
por prazo determinado, desde que não possua a EBSERH, em seu
Quadro de Pessoal, cargos efetivos, funções ou cargos em comissão
necessários para a sua execução, e nem utilize, para tanto, a contra-
tação indireta.
Art. 16 Será regulado em norma específica o Estágio remune-
rado, que deverá ser formalizado por contrato, tendo como forma
de ingresso, o recrutamento, via processo seletivo, de acordo com
Orientação nº 22 da ata da Coordenadoria Nacional de Combate
às Irregularidades Trabalhistas na Administração Pública - Conap e
Portaria nº 567/2008 do Ministério Público da União.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO VI
DA REMUNERAÇÃO
Art. 17 A Remuneração do empregado da EBSERH compreende:
I)salário base fixado na Estrutura Salarial constante do Plano de
Cargos, Carreiras e Salários;
II)salário fixado do cargo em comissão e função gratificada, se
for o caso, constante do Plano de Cargos em Comissão e Funções
gratificadas;
III)benefícios remuneratórios constantes do Plano de Benefí-
cios;
IV)outras parcelas remuneratórias decorrentes da legislação
aplicável, de Acordo Coletivo de Trabalho ou de autorização da Di-
retoria Executiva, aprovada pelo Conselho de Administração, obser-
vada a competência da Secretaria de Coordenação e Governança
das Empresas Estatais, do Ministério da Economia - SEST / ME sobre
a matéria.
§1º Salário Base é o valor percebido pelo empregado fixado no
Plano de Cargos, Carreiras e Salários, sem vantagens pessoais ou
transitórias.
§2º Remuneração é o valor total percebido pelo empregado,
resultante da soma de salário base, gratificações e outras vantagens
remuneratórias permanentes e/ou transitórias.
Art.18 A remuneração dos profissionais cedidos à EBSERH para
o exercício de cargo em comissão ou função gratificada terá como
base a Tabela de Salários dos respectivos cargos, observados os ter-
mos do instrumento de cessão, obedecida a legislação aplicável em
vigor, em especial o Decreto nº 9.144/2017 e atualizações, o art.
7º da Lei nº 12.550/2011, bem como as normas internas vigentes.
Parágrafo único. O profissional cedido à EBSERH para ocupar
cargo em comissão terá que optar: EBSERH;
a) pela remuneração do cargo em comissão ou função gratifi-
cada da EBSERH;
b) pela remuneração do órgão de origem acrescida de 60 %
(sessenta por cento) do cargo em comissão ou função gratificada
da EBSERH.
Art. 19 Nas viagens a serviço da EBSERH, no país ou no exterior,
de interesse da Empresa, haverá a concessão de passagens e diárias
de viagem, correspondentes ao cargo efetivo, ao cargo em comis-
são ou à função gratificada ocupada.
Art.20 A periodicidade do pagamento de salários será mensal.
Art. 21 (REVOGADO)
CAPÍTULO VII
DOS BENEFÍCIOS
Art.22 Benefício é a vantagem “in natura” ou pecuniária, paga
diretamente ou indiretamente ao empregado, quando obedecidos
os critérios estabelecidos para sua concessão no Plano de Benefí-
cios aprovado para a EBSERH.
CAPÍTULO VIII
DA PROGRESSÃO FUNCIONAL
Art.23 O desenvolvimento do empregado da EBSERH na carrei-
ra ocorrerá mediante progressões horizontal e vertical regulamen-
tadas no Plano de Cargos, Carreiras e Salários, com base em crité-
rios específicos, incluída a avaliação de desempenho.
Parágrafo único. A progressão não acarreta mudança de cargo.
Art.24 Caberá à EBSERH, no âmbito de sua competência, insti-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tuir programa permanente de capacitação destinado à formação,
qualificação e aperfeiçoamento profissional, visando à preparação
dos empregados para desempenharem atribuições de maior com-
plexidade e responsabilidade, para atendimento às finalidades da
Empresa.
CAPÍTULO IX
DA JORNADA DE TRABALHO
Art. 25 A duração normal da jornada de trabalho do emprega-
do da EBSERH é de 8 (oito) horas diárias, observado o máximo de 40
(quarenta) horas semanais e respeitadas as exceções estabelecidas
em lei.
Art.26 O empregado da EBSERH com exercício nas filiais e ou-
tras unidades descentralizadas, terá jornadas de trabalho de 4 (qua-
tro), 6 (seis) ou 8 (oito) horas diárias, observado o máximo de 40
(quarenta) horas semanais e respeitadas as exceções estabelecidas
em lei.
§1º. Em todas as situações que exigirem funcionamento contí-
nuo do serviço nas 24 (vinte e quatro) horas para garantir o atendi-
mento ao público, será admitido o regime de 12 (doze) horas con-
secutivas de trabalho e 36 (trinta e seis) horas de descanso (12x36)
(doze por trinta e seis) para o turno da noite, respeitada a jornada
de trabalho contratual dos empregados.
§2º Nas situações previstas no parágrafo anterior, será excep-
cionalmente admitido o regime de 12 (doze) horas diurna para a
categoria de médicos.
Art.27 O regime de trabalho dos empregados ou cedidos que
ocuparem cargos de confiança ou função gratificada será de dedi-
cação integral, com vista ao atendimento das necessidades da Em-
presa.
Art. 28 O horário de trabalho do empregado deverá estar afi-
xado em quadro específico, em cada posto de trabalho da EBSERH.
Art. 29 Todo empregado terá direito ao repouso semanal remu-
nerado, em conformidade com as disposições legais e regulamen-
tares vigentes.
CAPÍTULO X
DO REGISTRO E CONTROLE DE FREQUÊNCIA E DE PRESENÇA
Art. 30 O registro de frequência será eletrônico, em cumpri-
mento à Portaria nº 1.510/2009 do antigo Ministério do Trabalho e
Emprego, e é obrigatório para todo o empregado da EBSERH, assim
como para os servidores cedidos à Empresa.
Art. 31 As variações de horário no registro de frequência do
empregado não excedentes de cinco minutos, observados o limite
máximo de dez minutos diários não serão descontados nem com-
putados como jornada extraordinária. (§1º, art. 58, CLT)
Parágrafo único. O acúmulo diário de atrasos no registro de fre-
quência ensejará averiguação e providências disciplinares por parte
da chefia imediata.
Art. 32 Os ocupantes de cargos em comissão ou funções gratifi-
cadas deverão registrar presença diária em instrumento específico
para este fim.
Parágrafo único. As ausências previstas de ocupantes de cargos
em comissão ou função gratificada deverão ser devidamente noti-
ficadas pela chefia imediata à Coordenadoria de Administração de
Pessoal da DGP ou à Chefia da Divisão de Gestão de Pessoas, nas
filiais, para fins de registro e cobertura de eventuais intercorrências.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO XI
DAS FÉRIAS
Art. 33 Após cada período de 12 (doze) meses de vigência do
contrato de trabalho o empregado adquirirá direito a férias, de
acordo com as disposições trabalhistas e regulamentares vigentes.
§1º As férias serão gozadas, obrigatoriamente, no decorrer dos
12 (doze) meses subsequentes à data de aquisição do direito, com a
anuência da Chefia Imediata.
§2º Entre dois períodos de gozo de férias deverá haver um pe-
ríodo mínimo de 30 (trinta) dias de trabalho.
§3º (REVOGADO)
§4º As férias dos cedidos observarão as regras do regime de
origem.
CAPÍTULO XII
DAS LICENÇAS E AFASTAMENTOS
Art.34 Licença é o afastamento de empregado do serviço ativo
assegurado por lei ou autorizado pela Empresa.
Art.35 O empregado poderá ser licenciado nas seguintes mo-
dalidades:
I.licença médica ou odontológica;
II.licença por acidente de trabalho;
III.licença paternidade de 5 (cinco) dias, consecutivos, a contar
da data do nascimento, ou adoção;
IV.licença maternidade de 120 (cento e vinte) dias consecu-
tivos, a contar da data do nascimento ou adoção, prorrogada por
mais 60 (sessenta) dias nos termos da Leinº11.770/2008 e atuali-
zações. (Redação aprovada pela Resolução CA nº 125, de 26 de no-
vembro de 2020).
V.licença gala de 8 (oito) dias consecutivos a contar da data do
casamento, ou da data do registro, em cartório, da União Estável;
VI.licença por morte de familiar de:
a)8 (oito) dias consecutivos a contar da data do óbito de cônju-
ge ou companheiro, pais, filhos, irmãos;
b)3 (três) dias consecutivos, a contar da data do óbito de avós,
netos, sogros, noras, ou pessoa devidamente inscrita como sua de-
pendente
VII.licença sem remuneração para tratar de interesse particular
pelo período de 2 (dois) anos, devidamente justificada e autoriza-
da pela chefia imediata, e aprovada por meio de portaria da DGP,
no caso da Sede, e pelo Superintendente, para os empregados das
Filiais, observados os 3 (três) anos de efetivo exercício na Empresa,
podendo ser prorrogada, uma única vez, por igual período, e inter-
rompida, a qualquer tempo, a pedido do empregado ou no interes-
se da Administração. (Redação aprovada pela Resolução CA nº 125,
de 26 de novembro de 2020).
Parágrafo único. Uma vez concedida a licença sem remunera-
ção de que trata o Inciso VII, o empregado somente poderá solicitá-
-la novamente após transcorrido o prazo de efetivo exercício dispos-
to no mesmo inciso. (Redação aprovada pela Resolução CA nº 125,
de 26 de novembro de 2020).
VIII.licença para acompanhamento de familiar, filhos menores
ou pais maiores de 60 (sessenta) anos, conforme normativa a ser
aprovada pela Diretoria Executiva.
IX.licença para capacitação e estudos especializados, conforme
normativa específica a ser aprovada pela Diretoria Executiva;
X.licença para exercício de mandato de cargo de direção em en-
tidade Sindical representativa dos empregados da EBSERH; (art.543,
107
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
parágrafo 2º da CLT);
XI.licença para atividade política; (Lei 7.664/88, artigo 25);
XII.outras ausências permitidas por lei ou em razão de Acordo
ou Convenção Coletiva.
Art. 36 O empregado poderá deixar de comparecer ao serviço,
sem perda da remuneração, por motivo de:
I - doação de sangue, por um dia em cada seis meses de traba-
lho; II - alistamento eleitoral, até 2 (dois) dias, consecutivos ou não;
III- depoimento em inquérito policial ou processo judicial;
IV- convocação para o Júri, funções da Justiça Eleitoral desde
que amparada em lei, apresentação militar e outros serviços legal-
mente obrigatórios;
V- realização de provas de exame vestibular;
VI- participação em reuniões da Comissão de Negociação.
CAPÍTULO XIII
DOS DEVERES E PROIBIÇÕES
Art.37 É dever do empregado:
I.exercer com zelo e dedicação suas atribuições;
II.ser leal à Empresa;
III.tratar a todos com urbanidade;
IV.cumprir as determinações dos superiores hierárquicos, exce-
to quando reconhecidamente ilegais ou que afetem o princípio da
moralidade da Administração Pública, delas podendo divergir me-
diante manifesto formal dirigido à chefia imediata;
V.agir com prudência, discernimento e sensatez;
VI.ressarcir despesas a que der causa, sem prévia autorização;
VII.desempenhar com diligência e economicidade os trabalhos
que lhe forem atribuídos;
VIII.guardar sigilo sobre informações de caráter restrito, de que
tenha conhecimento em razão do cargo que exerce na EBSERH;
IX.manter espírito de cooperação e solidariedade no grupo de
trabalho a que pertence, guardando respeito mútuo e evitando
comportamento capaz de conturbar o ambiente e prejudicar o bom
andamento do serviço;
X.comunicar à chefia imediata quaisquer fatos ou informações
que possam interessar aos serviços, bem como qualquer irregulari-
dade de que tiver ciência;
XI.desempenhar todas as suas atividades de forma a produzir
a menor degradação ambiental e, sempre que possível, adotar pos-
tura proativa na defesa do meio ambiente, independentemente de
cargo, atividade ou setor de trabalho;
XII.zelar pela boa conservação dos materiais e equipamentos
que compõem o patrimônio da EBSERH;
XIII.ser imparcial em suas informações e decisões, evitando
preferências pessoais;
XIV.apresentar-se adequadamente trajado ou fazer uso de uni-
forme específico, de acordo com a área em que estiver lotado;
XV.portar crachá de identificação ostensivamente;
XVI.conhecer e acatar as normas legais e regulamentares da
EBSERH;
XVII.submeter-se aos exames médicos ocupacionais - admissio-
nal, periódico, para retorno ao trabalho e demissional - ou quando
determinado pela EBSERH;
XVIII.manter seus registros funcionais atualizados;
XIX.cumprir o regime de trabalho que lhe for determinado;
XX.comunicar à área da gestão de pessoas quando do registro
de sua candidatura a qualquer cargo eletivo;
XXI.manter conduta compatível com a moralidade administra-
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a solução para o seu concurso!
tiva dentro e fora da Empresa, de modo a não comprometer o nome
da EBSERH e de seus empregados;
XXII.observar o estabelecido no Código de Ética da EBSERH;
XXIII.reembolsar valores recebidos indevidamente, quaisquer
que tenham sido as causas;
XXIV.efetuar ressarcimento de valores pela utilização de equi-
pamentos da Empresa, para uso pessoal, na forma regulada em
norma específica;
XXV.comunicar ao chefe imediato, com antecedência, a impos-
sibilidade de comparecer ao serviço;
XXVI.cientificar-se das obrigações e penalidades neste Regula-
mento, Normas Internas, Resoluções, Circulares, Ordens de Serviço,
Avisos, Comunicados e outras instruções expedidas pela Direção da
Empresa;
XXVII.representar contra ilegalidade, omissão ou abuso de po-
der;
XXVIII.compartilhar conhecimentos obtidos em cursos ou
eventos patrocinados pela Empresa;
XXIX.cumprir regras de uso de equipamentos, recursos, ferra-
mentas, softwares e material, observando as políticas de segurança
da informação e identidade visual da Empresa; e,
XXX.defender os interesses da Empresa.
Art. 38 Além dos estabelecidos no artigo 37, são deveres dos
empregados designados para exercer Cargo em Comissão ou Fun-
ção Gratificada:
I. zelar pela manutenção da disciplina e da ordem;
II. zelar pelo fiel cumprimento das decisões emanadas pela Di-
reção da EBSERH;
III. orientar seus subordinados na execução dos serviços;
IV. manter o grupo que dirige em ambiente de boas relações
pessoais;
V. fazer cumprir, nos locais de trabalho, as Normas e Instruções
da EBSERH;
VI. comunicar à área da gestão de pessoas qualquer irregulari-
dade sobre a frequência de seus subordinados; e
VII. propor medidas que visem a melhor execução e racionali-
zação dos serviços.
Art. 39 Ao empregado é proibido, além do previsto na legisla-
ção trabalhista:
I.ausentar-se em horário de expediente, bem como sair anteci-
padamente sem autorização da chefia imediata;
II.permanecer nas instalações da Empresa antes ou após o tér-
mino da jornada de trabalho, sem prévia determinação ou autori-
zação;
III.permitir que pessoas estranhas à EBSERH, fora dos casos
previstos em lei, desempenhe atribuição que seja de sua respon-
sabilidade;
IV.promover reuniões particulares, dentro ou fora do expedien-
te, no recinto da Empresa, sem autorização;
V.valer-se de sua condição funcional para lograr, direta ou indi-
retamente, qualquer proveito pessoal;
VI.receber favores, benefícios ou vantagens de quaisquer espé-
cies, em razão de suas atribuições;
VII.exercer qualquer espécie de comércio nas dependências da
Empresa;
VIII.trabalhar em outro local em horário coincidente com seu
expediente na EBSERH;
IX. fazer parte, como sócio ou dirigente, de empresa que preste
serviços e forneça bens para a EBSERH, ou que com ela transacione;
X. dedicar-se a assuntos particulares durante o horário de tra-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
balho;
XI. adotar falsa identidade dentro ou fora das dependências da
Empresa;
XII. portar armas nos locais de trabalho, salvo se exercer função
de vigilância e estiver devidamente autorizado;
XIII. dirigir-se de maneira depreciativa, ofensiva ou agressiva ao
corpo dirigente e funcional da EBSERH ou depreciar a imagem da
Empresa;
XIV. retirar das dependências da EBSERH qualquer tipo de ma-
terial, equipamento ou documento, sem a devida autorização;
XV. registrar a frequência de outro empregado ou contribuir
para fraudes no seu registro ou apuração;
XVI. organizar ou participar de quaisquer atividades político-
-partidárias nas dependências da EBSERH;
XVII. fornecer informações a terceiros, bem como utilizar do-
cumentos e papéis oficiais da EBSERH, sem estar devidamente au-
torizado;
XVIII. receber presentes, salvo de autoridades estrangeiras nos
casos protocolares em que houver reciprocidade, não sendo consi-
derados presentes, os brindes que não tenham valor comercial ou
que forem distribuídos por entidades de qualquer natureza a títu-
lo de cortesia, propaganda, divulgação habitual ou por ocasião de
eventos especiais, ou datas comemorativas, que não ultrapassem o
valor de R$ 100,00 (cem reais);
XIX. deixar de comparecer ao serviço sem causa justificada;
XX. utilizar recursos materiais e humanos da EBSERH em servi-
ço ou atividade particular;
XXI. afixar cartazes, comunicados, retratos ou avisos nas de-
pendências da Empresa, sem que esteja previamente autorizado
pela área competente;
XXII. utilizar o serviço de correio eletrônico da EBSERH para as-
suntos particulares;
XXIII. deixar de utilizar o crachá e o uniforme específico da EB-
SERH, de acordo com a área em que estiver lotado;
XXIV. utilizar indevidamente dinheiro da EBSERH, bem como
deixar de apresentar, tempestivamente, prestação de contas;
XXV. exorbitar de sua autoridade ou função; e
XXVI. deixar de acusar o recebimento de qualquer importância
indevidamente creditada em sua remuneração.
CAPÍTULO XIV
DA RESCISÃO DO CONTRATO DE TRABALHO
Art. 40 A rescisão do contrato de trabalho verificar-se-á:
I.por término do prazo contratado;
II.por dispensa:
a)a pedido do empregado;
b)sem justa causa;
c)com justa causa;
§1º O empregado será comunicado de seu desligamento por
meio de notificação em observância à alínea “b”, §6º do art. 477 da
Consolidação das Leis do Trabalho;
§2º O ocupante de cargo em comissão e função gratificada será
notificado de sua exoneração por meio da ciência em Portaria;
Art.41 É assegurado o direito do retorno ao local de origem,
ao empregado transferido para outra localidade por interesse da
EBSERH, que venha a ser dispensado, na forma regulada em norma
específica, respeitado o prazo de até 24 (vinte e quatro) meses da
transferência.
Art. 42 Por ocasião da rescisão do contrato de trabalho, o em-
Editora
a solução para o seu concurso!
pregado deverá restituir à Empresa documentos de identidade fun-
cionais, uniformes, bens e numerários sob sua guarda e responsa-
bilidade, e apresentar a Carteira de Trabalho e Previdência Social
– CTPS.
CAPÍTULO XV
DO REQUERIMENTO DE DIREITOS PELO EMPREGADO
Art. 43 É assegurado ao empregado o direito de requerer, re-
correr e representar, dentro das normas de subordinação, disciplina
e urbanidade, junto à autoridade competente para decidir.
§1º A representação de que trata o artigo 37, inciso XXVII, será
encaminhada pela via hierárquica e apreciada pela autoridade su-
perior àquela a qual é formulada, assegurando-se a ampla defesa.
§2º O empregado poderá ser afastado preventivamente de
suas funções em situações que assim sejam recomendadas, verifi-
cadas estas no processo de apuração de responsabilidade.
Art. 44 O recurso, quando cabível, será dirigido à autoridade
competente na matéria, imediatamente superior à que houver ex-
pedido o ato ou proferido a decisão, no prazo de até 10 (dez) dias
corridos, contados do dia seguinte ao da ciência do empregado.
§1º O recurso objeto de matérias não disciplinares não terá
efeito suspensivo e a respectiva decisão retroagirá nos efeitos à
data do ato impugnado, caso julgado procedente.
§2º O recurso terá efeito suspensivo, no que se refere à aplica-
ção de penalidades, conforme disposto na Norma Operacional de
Controle Disciplinar da Ebserh. (Redação aprovada pela Resolução
CA nº 125, de 26 de novembro de 2020).
§3º Da decisão proferida em recurso pelo Presidente, não ca-
berá novo recurso.
CAPÍTULO XVI
DA SUBSTITUIÇÃO DE CARGO EM COMISSÃO OU FUNÇÃO
GRATIFICADA
Art.45 Substituição é a designação para o exercício transitório
de Cargo em Comissão ou Função Gratificada, em virtude de ausên-
cias ou impedimentos do titular, por empregado indicado previa-
mente pelo titular e designado pela autoridade competente.
§1º Durante o período de substituição por impedimento, o em-
pregado que assumir o cargo em comissão ou a função gratificada,
deverá cumprir a jornada de trabalho do titular, registrando a pre-
sença em folha específica.
§2º Nos casos de ausência, o substituto exercerá as atividades
do titular sem direito à remuneração - as ausências são caracteri-
zadas pela impossibilidade da ação do titular, decorrente de caso
fortuito, incerto, casual ou acidental.
§3º Nos casos de impedimento, o substituto exercerá as ativi-
dades do titular do Cargo em Comissão ou Gratificada, sem prejuízo
de suas obrigações correntes, e fará jus à gratificação correspon-
dente ao cargo substituído na proporção dos dias de efetiva subs-
tituição, sendo vedada a percepção cumulativa de vencimentos,
gratificações ou vantagens - os impedimentos são caracterizados
pela impossibilidade legal, regulamentar ou contratual do titular do
cargo em exercer suas atividades, e tem caráter temporário.
§4º Se o substituto já exercer Cargo em Comissão ou Função
Gratificada, fará jus à gratificação de maior valor, sem prejuízo de
suas obrigações correntes.
§5º A substituição perdurará durante todo o afastamento do
substituído, salvo no caso de nomeação ou designação de outro
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
ocupante para o cargo ou função objeto da substituição, ou, ainda,
no caso de nova designação de substituto.
Art. 46 A comunicação de ausência de titular de Cargo em Co-
missão ou Função Gratificada para fins de substituição, deverá ser
feita à área de gestão de pessoas, no prazo máximo de 10 (dez) dias
a contar da data da ausência do titular.
Art.47 Compete à área de gestão de pessoas o controle de au-
sência ou impedimento de titular de Cargo em Comissão ou Função
Gratificada, junto à chefia imediatamente superior.
CAPÍTULO XVII
DA TRANSFERÊNCIA E REMOÇÃO
Art. 48 Considera-se transferência a movimentação do empre-
gado, profissional cedido à EBSERH ou contratado exclusivamente
para o exercício de Cargo em Comissão, da sede para filial ou congê-
nere e vice-versa, desde que haja mudança obrigatória de domicílio.
Art.49 Considera-se a remoção a movimentação do emprega-
do, profissional cedido à EBSERH e contratado exclusivamente para
o exercício de Cargo em Comissão, no âmbito da sede para filial
ou congênere e vice-versa, que não caracterize necessidade de mu-
dança de domicílio e não gere despesas para a EBSERH.
Art. 50 A Transferência ou Remoção ocorrerá em decorrência
de:
I - alteração regimental;
II- alteração no quadro de lotação;
III- mudança de unidade organizacional;
IV - desligamentos; e
V - cessões ou requisições.
Art. 51 A Transferência ou a Remoção, em caráter definitivo ou
provisório, da sede para filial ou congênere e vice-versa, deverá ser
formalizada conforme norma específica, e será autorizada quando
atendidas as seguintes condições:
I- existência de vaga no local de destino;
II- preenchimento, pelo empregado, dos requisitos mínimos
exigidos para o exercício de suas atividades na nova lotação;
III- prévia aprovação em exame médico ocupacional, quando
necessário; e, destino.
IV- prévia autorização da chefia imediata do local de origem e
do local de destino.
CAPÍTULO XVIII
DA CESSÃO
Art. 52 Cessão é o ato discricionário do gestor, autorizado pela
Diretoria de Gestão de Pessoas e Diretoria Executiva ao empregado
efetivo da EBSERH, para o exercício de Cargo em Comissão ou para
atender situações previstas em leis específicas, em outro órgão ou
entidade dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios, sem alteração do quadro de lotação da unidade de
origem. (Redação aprovada pela Resolução CA nº 125, de 26 de no-
vembro de 2020).
Art. 53 Poderão ser cedidos para a EBSERH os servidores titu-
lares de cargo efetivo em exercício na instituição federal de ensino
ou instituição congênere que formalizarem contrato com a EBSERH,
conforme prevê o art. 7º da Lei nº 12.550/2011.
§1º Poderá ser solicitada pela EBSERH, por ato discricionário
do gestor, autorizado pela Diretoria de Gestão de Pessoas a juízo da
Diretoria Executiva, a cessão de servidores de órgão ou entidade da
Administração Pública direta, indireta, autárquica ou fundacional
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a solução para o seu concurso!
de âmbito federal, estadual ou municipal e dos Poderes Legislativo
e Judiciário, ou empregados públicos de empresas estatais, para o
exercício de cargos em comissão e funções gratificadas.
§2º O servidor cedido para a EBSERH poderá optar pelo Plano
de Benefícios da Empresa ou de seu órgão de origem.
§3º O empregado ou servidor público cedido à EBSERH, quan-
do desligado da Empresa, deverá retornar ao órgão de origem, no
prazo máximo de 15 (quinze) dias.
CAPÍTULO XIX
DAS PENALIDADES
Art.54 O descumprimento e a inobservância da legislação de
caráter geral ou especial, deste Regulamento, bem como dos de-
mais normativos da EBSERH, sujeitam o empregado à sanção dis-
ciplinar.
Parágrafo único. A aplicação de penalidade disciplinar será
precedida de procedimento apuratório conforme estabelecido em
norma específica.
Art.55 Segundo a gravidade da falta cometida, havendo ou não
reincidência, os empregados estarão sujeitos às penalidades a se-
guir descritas, observados os princípios da ampla defesa e do con-
traditório, na forma da lei.
I.advertência por escrito;
II.suspensão por até 30 (trinta) dias; e
III.rescisão contratual por justa causa.
§1º Os dias de suspensão serão descontados da remuneração
do empregado e computados para efeito de férias e progressão fun-
cional, sendo vedada a sua compensação com direitos funcionais
ou a sua conversão em pecúnia.
§2º A ausência do empregado em dia de feriados ou no dia que
o antecede ou subsequente, em que estiver designado para traba-
lhar, sem a comunicação prévia à chefia imediata para consequente
substituição, será passível de sanção disciplinar, com suspensão de
1 (um) dia.
§3º A penalidade prevista no parágrafo anterior será aplicada
também ao empregado que faltar injustificadamente 3 (três) dias
de forma consecutiva ou intercalada no mesmo mês.
Art.56 No exercício regular de suas funções, o empregado é
responsável pelos danos que causar à Empresa ou a terceiros, fican-
do resguardado, na última hipótese, o direito regressivo da EBSERH.
Parágrafo único. A responsabilidade prevista neste item abran-
ge os atos e omissões resultantes de dolo ou culpa.
Art.57 Pelo exercício irregular de suas atribuições, os emprega-
dos pertencentes ao Quadro de Pessoal da EBSERH e ocupantes de
Cargo em Comissão ou Função Gratificada, estarão ainda sujeitos às
sanções cíveis, criminais e administrativas.
Art.58 São competentes para aplicar as punições previstas no
artigo 55 deste Regulamento:
I.o Presidente, quanto aos incisos I, II, e III;
II.o Diretor ou Superintendente, em sua área de competência,
quanto aos incisos I e II; e,
III.ao Coordenador, ao Gerente e Chefes de Serviço, Chefe de
Seção, Chefe de Divisão, Chefe de Setor e Chefe de Unidade, em
suas áreas de competência, quanto ao inciso I.
Art. 59 As penalidades serão formalmente aplicadas por ato es-
pecífico, devendo o empregado, em todos os casos, dar o “ciente”
no original, ficando com uma cópia do documento.
§1º Caso o empregado se recuse a apor o “ciente”, este fato
deverá ser registrado no original do documento, com a assinatura
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
de 2 (duas) testemunhas.
§2º As penalidades aplicadas ao empregado deverão ser regis-
tradas na sua ficha funcional.
§3º Caso o empregado esteja em afastamento legal, a penali-
dade será aplicada no dia do seu retorno ao trabalho.
Art. 60 A gestão dos cedidos à EBSERH, quanto a direitos, de-
veres, proibições e penalidades, ficará sujeita ao tratamento disci-
plinar da Empresa.
CAPÍTULO XX
DA RESPONSABILIDADE
Art.61 Pelo exercício irregular de suas atribuições, o emprega-
do responderá civil, penal e administrativamente.
§1º A responsabilidade civil decorrerá de procedimento doloso
ou de procedimento culposo, de que resulte dano ou prejuízo para
a EBSERH ou para terceiros.
§2º A responsabilidade penal decorrerá de crime previsto na
lei penal, praticado pelo empregado no exercício ou em decorrência
do cargo ou função.
§3º A responsabilidade administrativa decorrerá de atos prati-
cados pelo empregado, por ação ou omissão, dolosa ou culposa, no
exercício de cargo ou função, ou fora dele.
Art. 62 Apurada a responsabilidade do empregado, deverá ser
providenciado, quando for o caso, o ressarcimento do prejuízo.
§1º O prejuízo ou dano ocasionado à EBSERH ou a terceiros,
por dolo ou culpa do empregado, será composto em 48 horas, a
partir de sua exigibilidade.
§2º Não ocorrendo a composição do prejuízo ou dano, inten-
tar-se-á, para o efetivo ressarcimento, a competente ação judicial,
precedida, se for o caso, de medidas cautelares, assecuratórias, ad-
ministrativas ou de outros meios admitidos em direito.
§3º Inclui-se nas medidas administrativas previstas no item an-
terior o desconto compulsório em folha de pagamento.
§4º O ressarcimento do prejuízo não eximirá o empregado da
penalidade disciplinar cabível.
Art. 63 Tratando-se de crime, deverá ser providenciada a ins-
tauração do respectivo inquérito policial.
Art. 64 Independem as cominações civis, penais e administra-
tivas.
CAPÍTULO XXI
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 65 As disposições contidas neste Regulamento serão disci-
plinadas, quando necessário, através de normas específicas baixa-
das pela Diretoria Executiva.
Art. 66 São assegurados à EBSERH os direitos de autoria refe-
rentes aos programas de computador, assim como artes, projetos
e demais criações e informações elaboradas por empregado em
razão do cargo ou função, desenvolvidos durante a vigência do con-
trato de trabalho mantido com a Empresa.
Art. 67 Contar-se-ão por dias corridos os prazos previstos neste
Regulamento.
Parágrafo único. Não se computará no prazo o dia inicial, pror-
rogando-se o vencimento que incidir em dia em que não haja expe-
diente para o primeiro dia útil subsequente.
Art. 68 A Sede e as Filiais contarão com programa de estágio
regulamentado em norma específica, de acordo com a legislação
vigente.
Editora
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Art. 69 Os casos omissos serão dirimidos pela Diretoria de Ges-
tão de Pessoas.
Art. 70 Este Regulamento de Pessoal entra em vigor a partir de
sua aprovação pelo Conselho de Administração da EBSERH.
NORMA OPERACIONAL DE CONTROLE DISCIPLINAR DA
EBSERH (ATUALIZADO EM 17/01/2023, ART. 1º AO ART. 6º;
ART. 28 AO ART. 45)
NORMA OPERACIONAL DE CONTROLE DISCIPLINAR
Dispõe sobre o procedimento apuratório para aplicação da pe-
nalidade disciplinar, no âmbito da Empresa Brasileira de Serviços
Hospitalares-EBSERH.
A Coordenadoria da Corregedoria-Geral da Ebserh no uso das
atribuições que lhe confere o art. 33 do Regimento Interno da Ad-
ministração Central da Ebserh, RESOLVE: Divulgar Norma Operacio-
nal que dispõe sobre o procedimento para investigação de irregula-
ridade e aplicação de penalidade disciplinar, no âmbito da Empresa
Brasileira de Serviços Hospitalares - Ebserh.
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 1º Esta Norma Operacional tem como objetivo estabelecer
os procedimentos relativos à apuração de possível irregularidade
no âmbito da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh,
tratando da análise e investigação de fato irregular e eventual impu-
tação de responsabilidade disciplinar aplicada a agentes públicos.
SEÇÃO II
ESCOPO DE APLICAÇÃO
Art. 2º Esta norma é aplicável no âmbito da Ebserh para:
I - empregados públicos celetistas contratados pela Ebserh na
forma do art. 10 e 12 da Lei nº 12.550/2011, inclusive os que se
encontrarem cedidos a outros órgãos;
II - agentes públicos cedidos ou em exercício na Ebserh;
III - membros do corpo diretivo; e
IV - residentes e estudantes.
Parágrafo único. A Ebserh, na aplicação da presente Norma
Operacional, obedecerá, dentre outros, aos princípios da legalida-
de, finalidade, motivação, razoabilidade, proporcionalidade, mora-
lidade, ampla defesa, contraditório, segurança jurídica, interesse
público e eficiência.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 3º Para os efeitos desta Norma, são estabelecidas as se-
guintes definições:
I - ampla defesa e contraditório – direito de participação do
acusado no esclarecimento dos fatos investigados, por meio de
produção de provas, acesso à documentação juntada aos autos e
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
apresentação de argumentos de defesa e prova;
II - antecedentes funcionais – são circunstâncias examinadas
a partir dos dados registrados nos assentamentos do empregado
público, seja positiva ou negativamente. São exemplos de bons an-
tecedentes funcionais: os agradecimentos e elogios registrados nos
assentamentos do empregado ou qualquer outro documento que
demonstre sua dedicação e comprometimento com o trabalho. São
exemplos de maus antecedentes funcionais: Termos de Ajustamen-
to de Conduta descumpridos ou qualquer outro documento que
demonstre a falta de compromisso com o trabalho;
III - ato omissivo – não realização de um comportamento exigi-
do, que o agente tenha o dever funcional de praticar no exercício de
suas atribuições ou, não tendo o dever de praticar, deixa de promo-
ver-lhe a comunicação quando identifica o fato omissivo;
IV - ato comissivo – aquele que se realiza mediante ação ou que
se perpetua com o resultado da omissão;
V - autoridade instauradora – autoridade com competência
para instaurar o procedimento disciplinar;
VI - autoridade julgadora – autoridade com competência para
julgar o procedimento disciplinar;
VII - circunstâncias agravantes – são situações relacionadas à
conduta e que podem atuar contra a defesa, majorando a penalida-
de a ser aplicada. São exemplos de aplicação: o registro de penali-
dade vigente no assentamento funcional; comprovado treinamento
na área técnica relacionada à infração; elevada experiência e tempo
de serviço na área; o fato de o agente exercer função gratificada ou
ocupar cargo em comissão; ter o agente cometido a irregularidade
com abuso de poder ou violação de dever inerente a cargo, ofício
ou profissão; ter o agente cometido a irregularidade em desfavor
de criança, maior de 60 (sessenta) anos, enfermo ou mulher grá-
vida, em ocasião de incêndio, inundação ou qualquer calamidade
pública; atuar em condições de infraestrutura física e operacional
de sua unidade que favoreçam o desempenho de suas atividades;
ter cometido o ato por motivo irrelevante;
VIII - circunstâncias atenuantes – são situações relacionadas à
conduta e que podem atuar a favor da defesa, diminuindo a pena-
lidade a ser aplicada. São exemplos de aplicação: o agente ter pro-
curado, por sua espontânea vontade e com eficiência, logo após a
infração, evitar ou minorar as consequências desta, ou ter, antes do
julgamento, reparado o dano; comprovada falta de treinamento ou
capacitação do empregado na área técnica relacionada ao ato irre-
gular; problemas de ordem pessoal devidamente justificados e que
possam comprometer a rotina/desempenho do empregado; precá-
rias condições de infraestrutura física e operacional da Administra-
ção que sejam capazes de dificultar o desempenho do empregado;
os obstáculos, as reais dificuldades do gestor na previsibilidade do
resultado ou dano; a confissão espontânea; ter cometido o ato sob
domínio de violenta emoção;
IX - citação – comunicação formal ao empregado para ciência, a
partir da qual o agente se torna acusado no PAS;
X - comissão apuradora – comissão designada pela autoridade
instauradora e responsável pela condução do procedimento admi-
nistrativo durante o período de vigência da portaria;
XI - comissário – empregado ou servidor público designado
pela autoridade instauradora para conduzir a Investigação Prelimi-
nar durante o período de vigência da portaria;
XII - e-Cor – Sistema de Procedimentos de Corregedoria da Eb-
serh;
XIII - e-Pad – Sistema desenvolvido pela Controladoria-Geral
da União, de preenchimento obrigatório, de acordo com a Porta-
Editora
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a solução para o seu concurso!
ria CGU nº 2.463/2020, que organiza as informações dos procedi-
mentos administrativos correcionais e gera peças necessárias para
a condução dos procedimentos disciplinares.
XIV - fato irregular – ilícito administrativo ou qualquer ação ou
omissão lesiva ao interesse público;
XV - Hospital Universitário Federal (HUF) – Hospital Universitá-
rio Federal filiado à Rede Ebserh;
XVI - infração leve – quaisquer das infrações disciplinares lis-
tadas no art. 112 desta norma, referenciados no Regulamento de
Pessoal da Ebserh;
XVII - infração média – quaisquer das infrações disciplinares lis-
tadas no art. 113 desta norma, referenciados no Regulamento de
Pessoal da Ebserh;
XVIII - infração grave – quaisquer das infrações disciplinares lis-
tadas no art. 114 desta norma, referenciados no Regulamento de
Pessoal da Ebserh e na Consolidação das Leis do Trabalho – CLT;
XIX - Investigação Preliminar (IP) - constitui procedimento ad-
ministrativo de caráter preparatório, informal e de acesso restrito,
que objetiva a coleta de elementos de informação para a análise
acerca da existência dos elementos de autoria e materialidade rele-
vantes para a instauração de processo administrativo sancionador;
XX - instauração – ato formal de constituição de Investigação
Preliminar ou de Processo Administrativo Sancionador;
XXI - instrução – fase do Processo Administrativo Sancionador
na qual a Comissão Apuradora ou o Comissário disponibiliza as pro-
vas instrutórias do processo, para exercício da ampla defesa e do
contraditório, e complementa com as diligências que entender per-
tinentes;
XXII - matriz de responsabilização – método de estruturação da
apuração feita em caráter inicial, que permite a sistematização das
informações coletadas durante a fase de admissibilidade e tem por
base os seguintes elementos: fato/conduta, agente, elementos de
informação, elementos faltantes e possível tipificação;
XXIII - notificação – comunicação emitida ao agente público
com o objetivo de cientificálo sobre quaisquer atos processuais;
XXIV - Processo Administrativo Sancionador (PAS) – procedi-
mento punitivo com contraditório, instaurado em desfavor de em-
pregado público, que se destina a elucidar irregularidades na Eb-
serh, das quais possa resultar aplicação de penalidade disciplinar;
XXV - reincidência - é verificada quando o empregado, com pe-
nalidade vigente no registro funcional, reitera na prática de infração
disciplinar;
XXVI - residente – profissional que, após concluir a graduação,
cursa residência em hospital universitário federal filiado à Ebserh;
XXVII - tipificação – é o enquadramento da conduta do agente
aos preceitos legais, administrativos e regulamentares vigentes à
época do fato e/ou da prática do ato sob apuração;
XXVIII - Termo de Ajustamento de Conduta (TAC) – procedimen-
to administrativo voltado à resolução consensual de conflitos, por
meio da assinatura de um instrumento, no qual o empregado públi-
co interessado se compromete a ajustar sua conduta em observân-
cia aos deveres e proibições previstas na Consolidação das Leis do
Trabalho – CLT, no Regulamento de Pessoal da Ebserh e no Código
de Ética e Conduta da Ebserh.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
SEÇÃO IV
APURAÇÃO DE FATO IRREGULAR
Art. 4º A Investigação Preliminar – IP deverá ser instaurada
quando a apuração demandar previamente a coleta de elementos
de informação para análise acerca da existência dos elementos de
autoria e materialidade relevantes para a instauração do Processo
Administrativo Sancionador – PAS.
Art. 5º A IP é o único procedimento cabível para apuração da
conduta de:
I - agentes públicos originariamente vinculados às Universida-
des Federais que estejam cedidos ou em exercício na Ebserh;
II - residentes e estudantes;
III - ex-agentes públicos que tenham praticado irregularidade
durante o exercício da função ou cargo público.
Art. 6º O processamento do fato irregular, nos casos em que
seja possível identificar na notícia de irregularidade todos os ele-
mentos da matriz de responsabilização, poderá ser realizado direta-
mente por meio de PAS.
Parágrafo Único. A IP não poderá ser dispensada nos casos lis-
tados no art. 5º desta norma.
( )
CAPÍTULO III
PROCEDIMENTO INVESTIGATIVO
SEÇÃO I
INVESTIGAÇÃO PRELIMINAR - IP
Art. 28. A IP constitui procedimento administrativo de caráter
preparatório, informal e de acesso restrito, que objetiva a coleta de
elementos de informação para a análise acerca da existência dos
elementos de autoria e materialidade relevantes para a instauração
de processo administrativo sancionador.
Parágrafo único. Da IP não poderá resultar aplicação de sanção,
sendo dispensável a observância aos princípios do contraditório e
da ampla defesa.
Art. 29. Será assegurada à IP o sigilo necessário para o esclare-
cimento do fato. Parágrafo único. Poderá ser concedido acesso ao
processo, mediante requerimento do agente público mencionado
na denúncia ou de seu defensor legalmente constituído, desde que
não prejudique o andamento das investigações.
Art. 30. A IP será instaurada de ofício ou com base em notícia
de irregularidade recebida.
§1º A instauração da IP será feita por meio de portaria, publica-
da em Boletim de serviço, designando, no mínimo, um comissário.
§2º A IP deverá ser concluída no prazo de 60 (sessenta) dias, a
contar da data da publicação da portaria de instauração, podendo
haver prorrogação por igual período, mediante justificativa do co-
missário, a ser avaliada pela autoridade instauradora.
§3º A designação do agente público para atuar como comissá-
rio de IP é encargo
obrigatório e irrecusável, que independe de prévia autorização
da chefia imediata. 10
§4º A omissão ou cumprimento indevido do encargo sujeitará
o comissário à
apuração de responsabilidade.
Art. 31. O Comissário será responsável pela instrução do pro-
cedimento, mediante a coleta de provas ou informações, por qual-
quer meio de diligência lícito, com o objetivo de reunir elementos
Editora
a solução para o seu concurso!
de informação para a análise acerca de autoria e materialidade, vi-
sando ao preenchimento da matriz de responsabilização.
Art. 32. Após o encerramento da instrução, o comissário deverá
produzir o Relatório Conclusivo, o qual deverá conter, obrigatoria-
mente, o histórico do processo, a descrição dos atos de instrução, a
análise dos elementos da matriz de responsabilização e a sugestão
final de:
I- arquivamento da IP, se não houver indícios de autoria e/ou
de materialidade da infração;
II- instauração de PAS, se houver indícios de autoria e de mate-
rialidade da infração;
III - celebração de Termo de Ajustamento de Conduta - TAC.
Art. 33. A autoridade instauradora avaliará a IP em até 30 (trin-
ta) dias.
Parágrafo único. A autoridade instauradora poderá, motivada-
mente, reconduzir a IP, mediante portaria publicada em boletim de
serviço, caso as diligências realizadas pelo Comissário forem insufi-
cientes para a análise de admissibilidade.
Art. 34. A identificação de indícios de autoria de agentes públi-
cos vinculados às Universidades Federais que estejam cedidos ou
em exercício na Ebserh, determina obrigatoriamente o encaminha-
mento da IP ao órgão de origem do referido agente.
Art. 35. Nos casos em que houver identificação de irregularida-
des praticadas por residentes, a IP deverá ser encaminhada à res-
pectiva Comissão de Residência Médica ou Comissão de Residência
Multiprofissional.
Parágrafo único. Nos casos em que houver identificação de irre-
gularidades praticadas por estudantes, a IP deverá ser encaminha-
da à respectiva instituição com a qual possuir vínculo.
Art. 36. Se verificados indícios de ilícitos criminais, civis ou re-
ferente às normas de conselhos profissionais, independentemente
de repercussões disciplinares, o resultado da apuração deverá ser
encaminhado para o respectivo órgão competente.
CAPÍTULO IV
PROCEDIMENTO ESPECIAL
SEÇÃO I
TERMO DE AJUSTAMENTO DE CONDUTA – TAC
Art. 37. O TAC consiste em procedimento administrativo vol-
tado à resolução consensual de conflitos relativos à infração dis-
ciplinar de natureza leve e punível com advertência, devendo ser
proposto quando o investigado:
I- não tenha registro vigente de penalidade disciplinar em seus
assentamentos funcionais;
II- não tenha firmado TAC nos últimos dois anos, contados des-
de a publicação do instrumento; e
III- tenha ressarcido, ou se comprometido a ressarcir, eventual
dano causado à Administração Pública.
Parágrafo Único O eventual ressarcimento ou compromisso de
ressarcimento de dano causado à Administração Pública deve ser
comunicado à Divisão de Gestão de Pessoas (DivGP), no HUF, ou
à Diretoria de Gestão de Pessoas (DGP), na Administração Central.
Art. 38. Por meio do TAC o agente público interessado se com-
promete a ajustar sua conduta e a observar os deveres e proibições
previstos na legislação vigente.
Art. 39. A celebração do TAC será realizada pela autoridade
competente para instauração do respectivo procedimento acusa-
tório.
113
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Parágrafo único. O empregado público poderá ser acompanha-
do de procurador devidamente constituído durante a celebração do
TAC.
Art. 40. A proposta de TAC poderá:
I- ser oferecida de ofício pela autoridade competente para ins-
tauração do respectivo procedimento acusatório até o momento
anterior ao julgamento do PAS;
II- ser sugerida pelo comissário responsável pela condução da
IP ou do PAS; ou
III - ser apresentada pelo agente público interessado.
§1º Em procedimentos disciplinares em curso, o pedido de TAC
poderá ser feito pelo interessado à autoridade instauradora em até
10 dias após o recebimento da citação.
§2º O pedido de celebração de TAC apresentado pelo comis-
sário responsável ou pelo interessado poderá ser, motivadamente,
indeferido pela autoridade competente se não preenchidos os re-
quisitos constantes do art. 37 desta norma.
§3º Quando oferecido de ofício, a autoridade competente con-
cederá o prazo de 10 (dez) dias para manifestação do agente públi-
co interessado, interpretando-se o seu silêncio como recusa.
Art. 41. O TAC deverá conter:
I- a qualificação do agente público envolvido;
II- os fundamentos de fato e de direito para sua celebração;
III - a descrição das obrigações assumidas;
IV - o prazo e o modo para o cumprimento das obrigações; e
V - a forma de fiscalização das obrigações assumidas.
§1º As obrigações estabelecidas pela Administração devem ser
proporcionais e adequadas à conduta praticada, visando mitigar a
ocorrência de nova infração e compensar eventual dano.
§2º As obrigações estabelecidas no TAC poderão compreender,
dentre outras:
I - reparação do dano causado;
II- retratação do interessado;
III- participação em cursos visando à correta compreensão dos
seus deveres e proibições ou à melhoria da qualidade do serviço
desempenhado;
IV- acordo relativo ao cumprimento de horário de trabalho e
compensação de horas não trabalhadas;
V- cumprimento de metas de desempenho;
VI- sujeição a controles específicos relativos à conduta irregular
praticada.
§3º O prazo de cumprimento do TAC não poderá ser superior
a 2 (dois) anos.
§4º A inobservância das obrigações estabelecidas no TAC carac-
teriza o descumprimento do dever de lealdade à empresa. 12
Art. 42. Após a celebração do TAC, será publicado extrato em
Boletim de serviço
da Administração Central ou do HUF, contendo o número do
processo e a descrição genérica do fato.
§1º A celebração do TAC será comunicada à chefia imediata do
agente público, com o envio de cópia do Termo, para acompanha-
mento do seu efetivo cumprimento.
§2º O TAC será de acesso restrito até o seu efetivo cumprimen-
to ou até a conclusão do processo punitivo decorrente de seu des-
cumprimento.
Art. 43. O TAC será registrado no assentamento funcional do
agente público.
§1º Declarado o cumprimento das condições do TAC pela che-
fia imediata do agente público, não será instaurado procedimento
disciplinar pelos mesmos fatos objeto do ajuste.
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a solução para o seu concurso!
§2º No caso de descumprimento do TAC, a chefia imediata in-
formará imediatamente à autoridade competente para instauração
ou continuidade do respectivo processo punitivo, não cabendo re-
curso desta decisão.
CAPÍTULO V
PROCESSO ADMINISTRATIVO SANCIONADOR (PAS)
Art. 44. A autoridade competente deverá instaurar o PAS se ve-
rificada a existência de todos os elementos da matriz de responsa-
bilização, nas seguintes hipóteses:
I- infração disciplinar não sujeita a arquivamento ou instaura-
ção de IP, nos termos do art. 19 desta norma;
II- recusa ou descumprimento de TAC, nos termos do art. 43,
§2º, desta norma;
III - após apreciação de Relatório Conclusivo de IP.
Art. 45. O PAS compreende as seguintes fases:
I - instauração; I
I - instalação;
III - citação;
IV - defesa escrita;
V - instrução;
VI- razões finais;
VII- relatório conclusivo;
VIII - análise jurídica;
IX - julgamento;
X - recurso; e
XI - julgamento recursal.
Parágrafo único. As fases descritas nos incisos V, VI e VIII deste
artigo poderão ser dispensadas de acordo com os critérios estabe-
lecidos nesta norma.
REGULAMENTO DE LICITAÇÕES E CONTRATOS DA EBSERH
2.0
REGULAMENTO DE LICITAÇÕES E CONTRATOS DA EMPRESA
BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES - EBSERH
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 1º Este regulamento tem por objetivo definir e disciplinar
os procedimentos de contratação de bens, serviços e obras, de alie-
nação de bens e de formalização de convênios no âmbito da Ebserh,
nos termos da Lei nº 13.303/2016 e do Decreto nº 8.945/2016.
Art. 2º As contratações serão precedidas de licitação, ressal-
vados os casos previstos neste regulamento, e destinam-se a as-
segurar a seleção da proposta mais vantajosa, inclusive no que se
refere ao ciclo de vida do objeto, e a evitar operações em que se
caracterize sobrepreço ou superfaturamento.
Art. 3º Nos procedimentos de contratação devem ser observa-
dos os princípios da impessoalidade, da legalidade, da moralidade,
da igualdade, da publicidade, da eficiência, da probidade adminis-
trativa, da economicidade, do desenvolvimento nacional susten-
tável, da vinculação ao instrumento convocatório, da obtenção de
competitividade, do julgamento objetivo e do formalismo modera-
do.
Art. 4º As seguintes diretrizes devem ser observadas nas con-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tratações conduzidas pela Ebserh:
I- padronização dos objetos de contratação, dos instrumentos
convocatórios, das minutas de contratos e dos demais artefatos que
compõem o processo de contratação;
II- busca da maior vantagem competitiva, considerando cus-
tos e benefícios diretos e indiretos de natureza econômica, social
e ambiental, inclusive os relativos à manutenção, ao desfazimento
de bens e resíduos, ao índice de depreciação econômica e a outros
fatores de igual relevância;
III- parcelamento do objeto, visando a ampliar a participação
de licitantes, sem perda de economia de escala, e desde que não
atinja valores inferiores aos limites estabelecidos no art. 79, incisos
I e II;
IV- adoção preferencial da modalidade de licitação denomina-
da Pregão, na forma eletrônica, em portais de compras de acesso
público na internet;
V- utilização de tecnologia e de recursos eletrônicos nos pro-
cessos e procedimentos de contratação, especialmente nas sele-
ções de fornecedores com etapas de lances;
VI- observância de políticas de compras sustentáveis, de rela-
cionamento com fornecedores, de integridade, de transação com
partes relacionadas, de proteção de dados pessoais e outras políti-
cas aprovadas no âmbito da Ebserh, que guardem pertinência com
o objeto da contratação.
Parágrafo único. É vedada a realização de licitações no forma-
to presencial, com exceção daquelas autorizadas previamente pela
Diretoria Executiva, sendo facultada a adequação da etapa externa
dos procedimentos de seleção de fornecedor aos sistemas informa-
tizados de compras disponíveis, tais como dispensa eletrônica, pre-
gão eletrônico, RDC eletrônico, dentre outros, sem que haja afronta
às disposições deste regulamento, de forma a garantir o uso dos
recursos eletrônicos.
Art. 5º As contratações devem observar, no que couber para
cada tipo de objeto, as normas relativas à:
I- disposição final ambientalmente adequada dos resíduos só-
lidos gerados;
II- mitigação dos danos ambientais por meio de medidas con-
dicionantes e de compensação ambiental, que serão definidas no
procedimento de licenciamento ambiental;
III- utilização de produtos, equipamentos e serviços que, com-
provadamente, reduzam o consumo de energia e de recursos na-
turais;
IV- avaliação de impactos de vizinhança, observada a legislação
urbanística;
V- proteção do patrimônio cultural, histórico, arqueológico e
imaterial, inclusive por meio da avaliação do impacto direto ou indi-
reto causado por investimentos realizados pela Ebserh;
VI- acessibilidade para pessoas com deficiência ou com mobi-
lidade reduzida;
VII- vigilância sanitária, proteção radiológica e demais normas
técnicas relacionadas à garantia de qualidade e de disponibilidade
sobre infraestrutura, equipamentos e suprimentos.
Parágrafo único. A contratação da qual decorra impacto nega-
tivo sobre bens do patrimônio cultural, histórico, arqueológico e
imaterial tombados dependerá de prévia autorização da esfera de
governo encarregada da proteção do respectivo patrimônio, deven-
do o impacto ser compensado por meio de medidas determinadas
pela Diretoria Executiva, na forma da legislação aplicável.
Editora
a solução para o seu concurso!
TÍTULO II
DOS PROCEDIMENTOS DE CONTRATAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS NORMAS GERAIS
Art. 6º As contratações de que trata este regulamento serão
realizadas observando-se as seguintes fases:
I- Formalização da Demanda;
II- Planejamento da Contratação;
III - Seleção de Fornecedor;
IV - Gestão do Contrato.
§1º O nível de detalhamento da instrução processual e das in-
formações necessárias para instruir cada fase da contratação deve-
rá considerar a análise de riscos do objeto a ser contratado.
§2º No caso de utilização da modalidade Pregão, as disposições
da Lei nº 14.133/2021 acerca dos procedimentos para operação da
sessão pública apenas serão aplicadas a partir de sua abertura até a
etapa de homologação.
Art. 7º O valor estimado do procedimento licitatório será sigilo-
so, sem prejuízo da divulgação do detalhamento dos quantitativos e
das demais informações necessárias para a elaboração das propos-
tas, facultando-se sua publicidade, mediante justificativa.
§1º Para fins do disposto no caput, o valor estimado para a
contratação será tornado público apenas após o encerramento da
etapa de julgamento das propostas.
§2º Nas hipóteses em que forem adotados os critérios de julga-
mento por maior desconto ou por melhor técnica, a estimativa de
preços deverá constar do instrumento convocatório.
Art. 8º Os contratos admitirão os seguintes regimes de execu-
ção:
I- Contratação por Preço Unitário, nos casos em que não for
possível definir previamente as quantidades dos serviços a serem
posteriormente executados;
II- Contratação por Preço Global, quando for possível definir
previamente, com boa margem de precisão, as quantidades dos
serviços a serem posteriormente executados;
III- Contratação por Tarefa, em contratações de profissionais
autônomos ou de pequenas empresas para realização de serviços
técnicos comuns e de curta duração;
IV- Contratação por Empreitada Integral, nos casos em que o
contratante necessite receber o objeto, normalmente de alta com-
plexidade, em condição de operação imediata;
V- Contratação Semi-integrada, em caso de obra ou serviço de
engenharia cuja execução possa ser realizada com diferentes meto-
dologias ou tecnologias, quando for possível definir previamente no
Projeto Básico as quantidades dos serviços a serem posteriormente
executados na fase contratual;
VI- Contratação Integrada, em caso de obra ou serviço de enge-
nharia de natureza predominantemente intelectual e de inovação
tecnológica do objeto licitado ou puder ser executado com diferen-
tes metodologias ou tecnologias de domínio restrito no mercado.
Art. 9º Nas contratações Semi-integradas e Integradas, o instru-
mento convocatório deverá conter Matriz de Riscos, que conterá,
no mínimo, as seguintes informações:
I- listagem de possíveis eventos supervenientes à assinatura do
contrato, impactantes no equilíbrio econômico-financeiro da aven-
ça, e previsão de eventual necessidade de prolação de termo aditi-
vo quando de sua ocorrência;
II- estabelecimento preciso das frações do objeto em que ha-
115
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
verá liberdade das contratadas para inovar em soluções metodo-
lógicas ou tecnológicas, em obrigações de resultado, em termos de
modificação das soluções previamente delineadas no Anteprojeto
de Engenharia ou no Projeto Básico da licitação;
III- estabelecimento preciso das frações do objeto em que não
haverá liberdade das contratadas para inovar em soluções meto-
dológicas ou tecnológicas, em obrigações de meio, devendo haver
obrigação de identidade entre a execução e a solução pré-definida
no Anteprojeto de Engenharia ou no Projeto Básico da licitação.
§1º Os riscos decorrentes de fatos supervenientes à contrata-
ção associados à escolha da solução pela contratante deverão ser
alocados como de sua responsabilidade na Matriz de Riscos.
§2º A ferramenta da Matriz de Riscos poderá ser estendida
aos demais regimes de execução e abranger outros objetos além
de obras e serviços de engenharia, quando compatível e no que
couber.
Art. 10. Na contratação de obras e serviços poderá ser estabe-
lecida remuneração variável, vinculada ao desempenho do contra-
tado, como base em metas, padrões de qualidade, critérios de sus-
tentabilidade ambiental e prazos de entrega definidos pela Ebserh
no instrumento convocatório ou no contrato.
Parágrafo único. A remuneração variável está condicionada à
demonstração de eficiência e vantajosidade e respeitará o limite or-
çamentário fixado pela Ebserh para a respectiva contratação, con-
templando:
I - parâmetros escolhidos para aferir o desempenho do con-
tratado;
II - faixas de remuneração.
Art. 11. Poderá ser celebrado mais de um contrato para exe-
cutar serviço de mesma natureza, quando o objeto da contratação
puder ser executado de forma concorrente e simultânea por mais
de um contratado, desde que:
I- haja justificativa expressa;
II- não implique perda de economia de escala;
III- seja mantido controle individualizado da execução do obje-
to contratual relativamente a cada um dos contratados;
IV- o edital estabeleça os parâmetros objetivos para a alocação
das atividades a serem executadas por cada contratado.
CAPÍTULO II
DA FORMALIZAÇÃO DA DEMANDA
Art. 12. A Formalização da Demanda resulta do levantamento
da necessidade de uma contratação em termos do negócio da or-
ganização, evitando a condução de procedimentos de contratação
que não contribuam para o alcance dos resultados institucionais.
Art. 13. As contratações realizadas pela Ebserh podem ser di-
vididas em categorias e subcategorias de compras, representando
a diversidade de objetos contratados pela estatal e permitindo a
especialização temática das unidades organizacionais responsáveis
por gerenciar cada categoria ou subcategoria.
§1º A Diretoria Executiva designará unidades organizacionais
para atuarem, de forma local ou nacional, como referencial técnico
e de gestão das categorias ou subcategorias de compras, permitin-
do uma reflexão propositiva e em rede sobre o aprimoramento das
contratações e do uso de recursos da estatal, resultando no desen-
volvimento de estratégias de compras.
§2º As unidades organizacionais gestoras das categorias ou
subcategorias de compras deverão, sempre que viável, participar
das câmaras técnicas de padronização nacionais, compostas por
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a solução para o seu concurso!
membros de mais de uma unidade da empresa, cujo propósito en-
volve o desenvolvimento, a guarda e a promoção da padronização
das especificações técnicas sobre sua área temática para toda a
Rede Ebserh.
§3º As unidades organizacionais responsáveis por gerenciar as
categorias de compras serão denominadas Gestora da Categoria
de Compras, no caso da Administração Central e com abrangência
nacional, e Responsável pela Categoria de Compras, no caso das
unidades hospitalares e com abrangência local.
§4º A Responsável pela Categoria de Compras atuará sempre
alinhada às estratégias e orientações da Gestora da Categoria de
Compras, exceto nos casos em que ainda não haja definição formal
sobre algum tema, situações em que a Responsável pela Categoria
de Compras poderá atuar com total autonomia, nos limites de sua
competência, dentro de sua unidade hospitalar.
Art. 14. Serão designadas formalmente as unidades organiza-
cionais responsáveis por formalizar as demandas de cada categoria
ou subcategoria de compras.
Parágrafo único. A unidade organizacional responsável por for-
malizar a demanda de contratação sobre uma categoria ou subcate-
goria de compras é denominada unidade requisitante.
Art. 15. As unidades organizacionais que necessitam de bens,
serviços ou obras para entregar resultados sob sua responsabilida-
de são denominadas unidades demandantes, podendo atuar como
unidade requisitante, se for o caso, ou solicitar às unidades requisi-
tantes que procedam com a formalização de demandas.
Parágrafo único. A solicitação de compra encaminhada pela
unidade demandante à unidade requisitante deve contemplar, ao
menos:
I- apresentação de necessidades, sempre que possível indican-
do os objetivos estratégicos e as iniciativas impactadas pela contra-
tação pretendida;
II- expectativa de data para recebimento do objeto contratado.
Art. 16. As unidades requisitantes devem, antes de formalizar
uma demanda, levar em consideração as seguintes diretrizes:
I- levantamento das necessidades das unidades organizacionais
abrangidas por seu escopo de atuação, evitando o início de proce-
dimentos de contratação que não contemplam a demanda existen-
te na unidade hospitalar ou na Administração Central, conforme o
caso;
II- adequação das necessidades aos catálogos padronizados de
bens e serviços;
III- correspondência das necessidades com o planejamento or-
çamentário da organização;
IV - racionalização dos recursos e estoques disponíveis e ado-
ção de diretrizes sustentáveis;
V - correlação das necessidades levantadas e da demanda a ser
formalizada com a necessidade real da organização.
Parágrafo único. É vedado o fracionamento de despesas, veri-
ficado quando sobrevierem contratações sucessivas, representadas
por objetos idênticos ou de natureza semelhante, que
poderiam ter sido somadas e realizadas conjunta e concomi-
tantemente, ou seja, dentro do mesmo exercício orçamentário,
especialmente quando leve à indevida utilização de contratações
diretas.
Art. 17. A materialização da fase de Formalização da Demanda
se dará por intermédio da elaboração, pela unidade requisitante,
do Documento de Formalização da Demanda – DFD, para aquisi-
ções em geral, ou do Documento de Oficialização da Demanda –
DOD, para aquisições de soluções de Tecnologia da Informação e
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Comunicação - TIC.
§1º O DFD ou o DOD deverá formalizar a abertura do processo
administrativo de planejamento de contratação e, preferencialmen-
te, deve ser acompanhado ou citar os documentos comprobatórios
da fase de Formalização da Demanda.
§2º O DFD deve contemplar:
I- justificativa da necessidade da contratação, considerando o
Planejamento Estratégico, o Plano Anual de Compras - PAC e o pla-
nejamento orçamentário;
II- quantidade a ser contratada, conforme avaliação inicial, a
ser aprofundada nas etapas seguintes;
III- previsão de data em que a contratação deve estar disponí-
vel para ser executada;
IV- indicação de colaboradores para compor a Equipe de Pla-
nejamento da Contratação - EPC como Integrantes Requisitantes;
V- indicação de coordenador da EPC, preferencialmente da
unidade requisitante, que ficará responsável por coordenar os tra-
balhos da equipe, bem como elaborar cronograma de atividades,
buscando a previsibilidade necessária à organização da agenda de
licitações e contratações da organização;
VI- aprovação da chefia da unidade responsável, respeitado o
disposto no art. 20 deste Regulamento.
§3º O DOD deve ser composto por:
I- justificativa da necessidade da contratação, considerando o
Planejamento Estratégico, o Plano Diretor de Tecnologia da Infor-
mação e Comunicação - PDTIC, o PAC e o planejamento orçamen-
tário;
II- explicitação da motivação e dos resultados a serem alcan-
çados com a contratação da solução de Tecnologia da Informação
e Comunicação - TIC, conforme avaliação inicial, a ser aprofundada
nas etapas seguintes;
III- previsão de data em que a contratação deve estar disponí-
vel para ser executada;
IV- indicação da fonte dos recursos para a contratação, confor-
me planejamento orçamentário da unidade;
V- indicação de colaboradores para compor a Equipe de Plane-
jamento da Contratação - EPC;
VI- indicação de coordenador da EPC, preferencialmente da
unidade requisitante, que ficará responsável por coordenar os tra-
balhos da equipe, bem como elaborar cronograma de atividades,
buscando a previsibilidade necessária à organização da agenda de
licitações e contratações da organização;
VII- aprovação da chefia da unidade responsável, respeitado o
disposto no art. 20 deste Regulamento.
§4º No caso de constituição de EPC Permanente, nos termos do
art. 27, o DFD ou DOD deve indicar os integrantes responsáveis por
conduzir o planejamento daquela contratação específica, referen-
ciando a portaria de constituição da EPC Permanente.
§5º O DFD ou o DOD referenciados nos §§2º e 3º poderão ser
acompanhados da indicação dos colaboradores que irão compor a
Equipe de Fiscalização dos Contratos - EFC, os quais poderão parti-
cipar da EPC.
Art. 18. O DFD ou o DOD pode, ainda, indicar colaboradores
para compor a Equipe Técnica de Suporte à EPC, no caso de contra-
tações envolvendo amostras, provas de conceito ou complexidades
técnicas nas exigências de habilitação, que será informada pela EPC
sobre o andamento das etapas da contratação e poderá ser convo-
cada para:
I- robustecer o detalhamento das especificações técnicas, in-
clusive sobre requisitos da contratação, realizando interlocução
Editora
a solução para o seu concurso!
com as câmaras técnicas de padronização nacionais, quando for-
malizadas;
II- apoiar a prestação de informações aos interessados na con-
tratação, como respostas a esclarecimentos, impugnações e pedi-
dos de informação;
III- atuar na análise de documentação técnica e de amostras,
bem como participar de provas de conceito durante a fase de Sele-
ção de Fornecedor;
IV- ampliar a multidisciplinariedade nas etapas de gerencia-
mento de riscos prévias à contratação.
Art. 19. Os colaboradores indicados para participação na EPC
ou na Equipe Técnica de Suporte à EPC devem ser empregados,
servidores de cargo efetivo cedidos ou em exercício na Ebserh, e
devem registrar ciência expressa de sua indicação, antes de serem
formalmente designados, observadas as atribuições constantes
deste Regulamento.
§1º O registro da ciência deverá ser feito no próprio corpo do
DFD ou DOD, por assinatura dos colaboradores indicados.
§2º Em caso de necessidade de alteração dos integrantes da
EPC ou na Equipe Técnica de Suporte à EPC, o pedido deverá ser
formalizado via ofício, com registro da ciência dos novos colabora-
dores indicados no corpo do próprio documento.
Art. 20. O DFD e o DOD serão divididos em documentos aparta-
dos e sequenciais, da seguinte forma:
I- no caso de contratações de bens, serviços e obras:
a)DFD I: elaborado pela unidade requisitante, conforme art. 17,
§2º;
b)DFD II: elaborado pela área de compras, conforme art. 25.
II- no caso de contratações de soluções de Tecnologia da Infor-
mação e Comunicação - TIC:
a)DOD I: elaborado pela unidade requisitante, conforme art.
17, §3º;
b)DOD II: elaborado pela área de tecnologia da informação,
conforme art. 22;
c)DOD III: elaborado pela área de compras, conforme art. 25,
§1º.
Art. 21. O DFD I deverá ser encaminhado à área de compras
para que seja iniciada a fase de Planejamento da Contratação.
Parágrafo único. Caso o DFD I contemple demanda que atenda
a mais de uma unidade requisitante, deverão ser indicados repre-
sentantes de todas as requisitantes envolvidas.
Art. 22. O DOD I será enviado à área de tecnologia da infor-
mação, que avaliará o alinhamento da contratação ao PDTIC e ao
PAC e indicará o Integrante Técnico para composição da EPC, com
formalização no DOD II.
§1º Após concluída a etapa prevista no caput, a área de tecno-
logia da informação encaminhará o processo administrativo à área
de compras para início da fase de Planejamento da Contratação.
§2º O DOD II referenciado no caput poderá ser acompanha-
do da indicação dos colaboradores que irão compor a Equipe de
Fiscalização dos Contratos como Fiscais Técnicos, os quais poderão
participar da EPC.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA CONTRATAÇÃO
Art. 23. As contratações serão antecedidas por planejamento
prévio e detalhado, com a finalidade de otimizar o desempenho da
empresa, proteger o interesse público envolvido e promover trans-
parência e equidade, com vistas a maximizar seus resultados econô-
117
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
micos e suas finalidades estatutárias.
§1º As contratações de soluções de Tecnologia da Informação
e Comunicação – TIC deverão observar os normativos específicos
expedidos pelo Ministério da Economia, no que não conflitar com
este Regulamento.
§2º As contratações de tecnologias em saúde deverão obser-
var os normativos específicos expedidos pelo Ministério da Saúde e
pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Anvisa, no que não
conflitar com este Regulamento.
Art. 24. O planejamento de cada nova contratação consistirá
na instrução de processo administrativo contendo documentação
capaz de materializar as seguintes etapas:
I - estudos técnicos preliminares;
II - gerenciamento de riscos;
III - elaboração de documentos contendo as especificações téc-
nicas da contratação, como o Anteprojeto de Engenharia, o Termo
de Referência ou o Projeto Básico, com suas respectivas pesquisas
de preços.
§1º Ficam dispensados a elaboração de estudos técnicos pre-
liminares e o gerenciamento de riscos, salvo na fase de Gestão do
Contrato e diante da ocorrência de eventos relevantes, quando se
tratar de:
I- contratações diretas de baixo valor, aquelas cujos valores se
enquadrem nos limites dos incisos I e II do art. 79 deste Regulamen-
to; ou
II- contratações diretas emergenciais, previstas no inciso XV do
art. 79 deste Regulamento.
§2º Podem ser aproveitados os documentos já elaborados na
fase de Planejamento da Contratação original, a serem inseridos em
novo processo administrativo relacionado ao original, observadas
as disposições do art. 79, §§3º a 5º, no caso das seguintes contra-
tações diretas:
I- decorrente de licitação deserta, prevista no inciso III do art.
79 deste Regulamento;
II- decorrente de licitação fracassada, prevista no inciso IV do
art. 79 deste Regulamento;
III - de remanescente, prevista no inciso VI do art. 79 deste Re-
gulamento.
§3º Nas licitações desertas ou fracassadas, deve ser elaborado
relatório pela EPC que contenha:
I- avaliação dos motivos do insucesso da contratação, abordan-
do a adequação do preço estimado, o procedimento de seleção do
fornecedor, número de licitantes e marcas ofertadas, possível con-
centração de mercado, divergência de descritivos técnicos, dentre
outros;
II- revisão do gerenciamento de riscos decorrente da etapa de
seleção do fornecedor;
III- conclusão pela reedição do procedimento licitatório ou re-
alização de dispensa de licitação prevista no art. 79, III ou IV, opção
esta que deve conter a demonstração de que a repetição do certa-
me traria prejuízos à Ebserh, podendo ser aproveitados os docu-
mentos já elaborados na fase de Planejamento da Contratação.
Art. 25. A fase de Planejamento da Contratação se inicia com o
recebimento, pela área de compras, do DFD I ou DOD II.
§1º Poderá ser indicado colaborador da área administrativa
para compor a EPC como Integrante Administrativo, preferencial-
mente da área de compras, com a formalização do DFD II, sendo
obrigatória a indicação somente nos casos de contratação de obje-
tos de TIC, quando deverá ser formalizado o DOD III, ambos apro-
vados pelo Coordenador de Administração ou pelo Chefe do Setor
Editora
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a solução para o seu concurso!
de Administração.
§2º É recomendada a indicação de Integrante Administrativo
para compor EPC nas seguintes situações:
I- aquisições envolvendo vultos significativos para a organiza-
ção;
II- aquisições com elevada criticidade e alto impacto nas entre-
gas institucionais;
III- demais integrantes percorrendo os estágios iniciais da curva
de aprendizagem sobre planejamento de contratações, quando os
Integrantes Administrativos devem atuar inclusive na transferência
de conhecimento sobre o tema.
Art. 26. A EPC é o conjunto de colaboradores que reúnem as
competências necessárias à completa execução das etapas de pla-
nejamento da contratação, o que inclui conhecimentos sobre as-
pectos técnicos e de uso do objeto, licitações e contratos, dentre
outros.
§1º A EPC deverá acompanhar as fases da contratação, atuan-
do, no caso de licitações, na pronta resposta a eventuais esclareci-
mentos e impugnações durante o certame.
§2º Mediante justificativa, poderá ser formalizada EPC conten-
do somente um integrante da unidade requisitante da contratação,
ressalvado o disposto no §1º do art. 25.
§3º A constituição da EPC ocorrerá por intermédio da desig-
nação formal do Diretor de Administração e Infraestrutura ou pelo
Gerente Administrativo, divulgada em boletim de serviço.
§4º O ato de constituição da EPC deve prever um prazo para
a conclusão de suas atividades, indicado pela área administrativa
com base no PAC e na data prevista para início da execução da con-
tratação, informada, pela unidade requisitante, na fase de Formali-
zação da Demanda.
§5º Compete ao coordenador da EPC acompanhar e priorizar
as atividades da equipe, informando a autoridade competente caso
seja necessário prorrogar o prazo inicialmente estabelecido.
§6º Encerrado o prazo previsto nos §4º e 5º sem a conclusão
das atividades da EPC, a continuidade da fase de Planejamento da
Contratação dependerá de reedição da portaria de constituição da
EPC, mediante solicitação fundamentada da Gerência ou Diretoria
responsável pela unidade requisitante.
§7º Nos limites do seu conhecimento técnico ou administrativo
sobre o tema, os membros da EPC responderão solidariamente por
todos os atos praticados pela equipe, ressalvado o membro que ex-
pressar posição individual divergente devidamente fundamentada
e registrada em ata lavrada na reunião em que houver sido tomada
a decisão.
Art. 27. No caso de objetos de contratação recorrentes, pre-
vistos no Plano Anual de Compras, poderá ser constituída uma EPC
permanente, com as seguintes características:
I- designação por exercício;
II- definição prévia das categorias de compras abarcadas;
III- preferencialmente rotatividade periódica de ao menos um
colaborador a cada recondução.
Parágrafo único. No caso de EPC permanente constituída, o
DFD ou DOD deverá ser encaminhado à área de compras para que
haja, se necessário, indicação de colaboradores da área administra-
tiva para comporem a EPC como Integrantes Administrativos.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
SEÇÃO I
DOS ESTUDOS TÉCNICOS PRELIMINARES
Art. 28. O Estudo Técnico Preliminar - ETP, produzido e regis-
trado no Sistema ETP digital pela EPC com base nas informações
consolidadas na fase de Formalização da Demanda, deverá conter:
I- descrição da necessidade da contratação, considerado o pro-
blema a ser resolvido sob a perspectiva do interesse público;
II- descrição dos requisitos necessários e suficientes à escolha
da solução, prevendo critérios e práticas de sustentabilidade;
III- levantamento de mercado, que consiste na prospecção e
análise das alternativas possíveis de soluções, podendo, entre ou-
tras opções:
a)levar em consideração contratações similares feitas por ou-
tros órgãos e entidades, com objetivo de identificar a existência de
novas metodologias, tecnologias ou inovações que melhor aten-
dam às necessidades da administração;
b)ser realizada consulta, audiência pública ou interlocução
transparente com potenciais contratadas, registrada nos autos,
para coleta de contribuições.
IV- descrição da solução como um todo, inclusive das exigên-
cias relacionadas à manutenção e à assistência técnica, quando for
o caso, acompanhada das justificativas técnica e econômica da es-
colha do tipo de solução;
V- estimativa das quantidades a serem contratadas, acompa-
nhada das memórias de cálculo e dos documentos que lhe dão su-
porte, considerando a interdependência com outras contratações,
de modo a possibilitar economia de escala;
VI- estimativa preliminar do valor da contratação, acompanha-
da dos preços unitários referenciais, das memórias de cálculo e dos
documentos que lhe dão suporte, que deverá ser apresentada em
processo administrativo ou anexo de acesso restritos até a conclu-
são da etapa de julgamento das propostas, citando-se no ETP so-
mente o número do processo ou anexo que contém tal informação,
exceto se a Administração optar pela sua publicidade, de forma
justificada;
VII- justificativas para o parcelamento ou não da solução, se
aplicável;
VIII - contratações correlatas e/ou interdependentes;
IX- demonstração do alinhamento entre a contratação e o pla-
nejamento da organização, identificando a previsão no PAC, PDTIC
(contratação de soluções de Tecnologia da Informação e Comuni-
cação – TIC), ou, se for o caso, justificando a ausência de previsão;
X- resultados pretendidos, em termos de efetividade e de de-
senvolvimento nacional sustentável;
XI- providências a serem adotadas pela administração previa-
mente à celebração do contrato, inclusive quanto à capacitação de
servidores ou de empregados para fiscalização e gestão contratual
ou adequação do ambiente da organização;
XII- possíveis impactos ambientais e respectivas medidas de
tratamento;
XIII- posicionamento conclusivo sobre a viabilidade e razoabili-
dade da contratação;
XIV- avaliação da necessidade de classificação do ETP como si-
giloso, nos termos da Lei nº 12.527/ 2011.
§1º Caso, após o levantamento do mercado de que trata o in-
ciso III, a quantidade de fornecedores for considerada restrita, de-
ve-se verificar se os requisitos que limitam a participação são real-
mente indispensáveis, flexibilizando-os sempre que possível.
§2º O ETP deve obrigatoriamente conter os elementos dispos-
Editora
a solução para o seu concurso!
tos nos incisos I, IV, V, VI, VII, IX, XIII e XIV e, quando não contemplar
os demais elementos do caput, apresentar as devidas justificativas
no próprio documento que o materializa.
§3º O ETP será assinado por todos os integrantes da EPC, sendo
desnecessária a aprovação por autoridade superior.
§4º No caso de contratação de solução de Tecnologia da Infor-
mação e Comunicação - TIC, o ETP será assinado pelos integrantes
Técnico e Requisitante da EPC e aprovado pelo Diretor de Tecnolo-
gia da Informação, no caso da Administração Central, ou pelo Setor
de Tecnologia da Informação e Saúde Digital, no caso das unidades
hospitalares.
SEÇÃO II
DAS PESQUISAS DE PREÇOS
Art. 29. O planejamento de cada contratação conterá pesquisa
de preços, empreendida pela EPC com a profundidade operacional
e metodológica necessária, conforme o caso, para determinar os
referenciais de preços para as contratações.
Parágrafo único. Os procedimentos básicos para a realização de
pesquisas de preços serão regulamentados por norma específica.
Art. 30. A estimativa preliminar de valor da contratação ela-
borada no ETP pode ser substituída pela realização da pesquisa de
preços, realizada de forma antecipada, caso as condições e os requi-
sitos da contratação elaborados até essa etapa permitam um levan-
tamento mais preciso do referencial de preços para a contratação.
Art. 31. O orçamento de referência do custo global de obras e
serviços de engenharia deverá ser obtido a partir de custos unitá-
rios de insumos ou serviços menores ou iguais à mediana de seus
correspondentes no Sistema Nacional de Pesquisa de Custos e Ín-
dices da Construção Civil (Sinapi), no caso de construção civil em
geral, devendo ser observadas as peculiaridades geográficas.
§1º No caso de inviabilidade da definição dos custos consoante
o disposto no caput, a estimativa de custo global poderá ser apura-
da por meio da utilização de dados contidos em tabela de referência
formalmente aprovada por órgãos ou entidades da administração
pública federal, em publicações técnicas especializadas, em banco
de dados e sistema específico instituído para o setor ou em pesqui-
sa de mercado.
§2º Os eventuais componentes de custo que não estejam pre-
vistos no Sinapi ou outras tabelas citadas no §1º deverão ter seu
referencial de preços estimado com base no procedimento básico
para realização de pesquisa de preços regulamentado por norma
específica.
§3º As contratações de obras e serviços de engenharia devem,
ainda, utilizar os critérios indicados em Decreto do Poder Executivo
Federal.
SEÇÃO III
DO GERENCIAMENTO DE RISCOS
Art. 32. O gerenciamento de riscos de cada contratação consis-
te nas seguintes atividades:
I- identificação dos principais riscos que possam comprometer
a efetividade do planejamento da contratação, da seleção do forne-
cedor e da gestão contratual ou que impeçam o alcance dos resul-
tados que atendam às necessidades da contratação;
II- avaliação dos riscos identificados, consistindo na mensura-
ção da probabilidade de ocorrência e do impacto de cada risco;
III- tratamento dos riscos considerados inaceitáveis por meio
119
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
da definição das ações para reduzir a probabilidade de ocorrência
dos eventos ou suas consequências;
IV- para os riscos que persistirem inaceitáveis após o tratamen-
to, definição das ações de contingência para o caso de os eventos
correspondentes aos riscos se concretizarem;
V- definição dos responsáveis pelas ações de tratamento dos
riscos e das ações de contingência.
Parágrafo único. O gerenciamento de riscos será conduzido:
I - pela EPC, durante a fase de Planejamento da Contratação e
de Seleção de Fornecedor; ou
II - pela EFC, durante a fase de Gestão do Contrato.
Art. 33. O gerenciamento de riscos materializa-se no documen-
to Mapa de Riscos.
§1º O Mapa de Riscos deve ser confeccionado ao final da elabo-
ração do ETP e abarcar os possíveis riscos das fases de Planejamen-
to da Contratação, Seleção de Fornecedor e Gestão do Contrato.
§2º O Mapa de Riscos será atualizado, pelo menos:
I- ao final da elaboração do Termo de Referência, do Projeto
Básico ou do Anteprojeto de Engenharia;
II- após a fase de Seleção de Fornecedor;
III- caso haja eventos relevantes, durante a fase de Gestão do
Contrato.
§3º Podem ser utilizados os modelos de Mapa de Riscos divul-
gados nas Instruções Normativas do Ministério da Economia, caso a
Ebserh não disponha de modelo próprio.
Art. 34. Em contratações consideradas de elevada complexida-
de técnica e/ou tecnológica, é recomendado o aprofundamento da
etapa de gerenciamento de riscos, atentando-se ainda mais para
o disposto na Política de Gestão de Riscos e Controles Internos da
Ebserh para confeccionar um Mapa de Riscos diferenciado.
SEÇÃO IV
DAS ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS DA CONTRATAÇÃO
Art. 35. O Termo de Referência – TR ou o Projeto Básico - PB,
elaborado pela EPC a partir do ETP e do gerenciamento de riscos,
deverá conter, no mínimo, o seguinte conteúdo:
I- definição do objeto;
II- fundamentação e justificativa da contratação;
III- descrição da solução como um todo, contendo inclusive os
códigos dos catálogos de materiais e de serviços, observada a natu-
reza de despesa do objeto;
IV- requisitos da contratação;
V- regime de execução ou forma de fornecimento;
VI- necessidade de formalização de termo de contrato ou ins-
trumento equivalente;
VII- modelos de execução do objeto e de gestão do contrato,
contendo inclusive a forma de controle e fiscalização contratual,
bem como as condições de entrega, se for o caso;
VIII- critérios de medição e pagamento, contendo inclusive as
condições de aceitação do objeto;
IX - forma de seleção de fornecedor;
X- critérios de seleção de fornecedor, inclusive modo de dispu-
ta e intervalos entre lances, no caso de licitação, e razão de escolha
do fornecedor, no caso de contratação direta;
XI- indicação do sigilo do orçamento ou, caso decidida a sua di-
vulgação de forma justificada, as estimativas detalhadas dos preços;
XII- definição das responsabilidades das partes;
XIII - sanções administrativas;
XIV- garantia do produto ou serviço, se exigida;
Editora
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a solução para o seu concurso!
XV- garantia de execução (do contrato), se exigida;
XVI- critérios de sustentabilidade ambiental, social e econômi-
ca; XVII - critérios e índices de reajustes, conforme o caso;
XVIII - adequação orçamentária; XIX - subcontratação e consór-
cios; XX - alteração subjetiva;
XXI - matriz de riscos, se for o caso.
§1º Devem ser preferencialmente utilizados os modelos de TR
padronizados, como aqueles:
I- divulgados pelas gestoras das respectivas categorias de com-
pras, preferencialmente com apoio das câmaras técnicas de padro-
nização nacionais; ou
II- aprovados pela Consultoria Jurídica.
§2º Na ausência de modelos de TR disponíveis, deve ser avalia-
da a adoção das diretrizes de elaboração divulgadas pelo Ministério
da Economia, por intermédio de Instruções Normativas ou Cader-
nos de Logística, com as devidas adequações a este Regulamento.
Art. 36. O Anteprojeto de Engenharia, elaborado pela EPC no
caso de contratação integrada, a partir do ETP e do gerenciamento
de riscos, deverá conter, no mínimo, o seguinte conteúdo:
I- demonstração e justificativa do programa de necessidades,
avaliação de demanda do público-alvo, motivação técnico-econô-
mico-social do empreendimento, visão global dos investimentos e
definições relacionadas ao nível de serviço desejado;
II- condições de solidez, de segurança e de durabilidade;
III - prazo de entrega;
IV- estética do projeto arquitetônico, traçado geométrico e/ou
projeto da área de influência, quando cabível;
V- parâmetros de adequação ao interesse público, de economia
na utilização, de facilidade na execução, de impacto ambiental e de
acessibilidade;
VI- proposta de concepção da obra ou do serviço de engenha-
ria;
VII- projetos anteriores ou estudos preliminares que embasa-
ram a concepção proposta;
VIII - levantamento topográfico e cadastral;
IX- pareceres de sondagem;
X- memorial descritivo dos elementos da edificação, dos com-
ponentes construtivos e dos materiais de construção, de forma a
estabelecer padrões mínimos para a contratação.
Art. 37. Os TR ou Anteprojetos de Engenharia devem ser apro-
vados de modo fundamentado por:
I- Presidente, Vice-Presidente ou Diretor, no caso de contrata-
ção conduzida pela Administração Central, conforme suas compe-
tências temáticas;
II- Superintendente ou Gerentes, no caso de contratação con-
duzida pela unidade hospitalar, conforme suas competências temá-
ticas.
§1º A competência prevista no caput poderá ser avocada por
instância colegiada superior ou delegada, neste caso com delimita-
ção de alçadas.
§2º No caso de contratação de solução de tecnologia da infor-
mação, o TR, antes de ser aprovado, deve ser validado pelo Diretor
de Tecnologia da Informação, no caso da Administração Central, ou
pelo Setor de Tecnologia da Informação e Saúde Digital, no caso das
unidades hospitalares.
Art. 38. A fase de Planejamento da Contratação se encerra com
o envio dos processos de planejamento da contratação, após sua
completa instrução, à área de compras.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
CAPÍTULO IV
DA SELEÇÃO DE FORNECEDOR
Art. 39. A fase de Seleção de Fornecedor será conduzida com
base na documentação produzida durante o planejamento da con-
tratação e poderá consistir em condução de licitação ou instrução
de contratação direta.
Art. 40. A fase de Seleção de Fornecedor observará a seguinte
sequência de etapas:
I - preparação;
II- divulgação;
III- apresentação de lances ou propostas, conforme o modo de
disputa adotado;
IV - julgamento;
V - verificação de efetivação dos lances ou propostas;
VI - negociação;
VII- habilitação;
VIII- interposição de recursos e adjudicação do objeto;
IX- homologação do resultado ou revogação do procedimento.
§1º A etapa de habilitação poderá, excepcionalmente, ante-
ceder as etapas referidas nos incisos III a VI do caput, desde que
justificado no processo e expressamente previsto no instrumento
convocatório.
§2º As contratações diretas seguirão as etapas previstas nos
incisos I, VI, VII e IX do caput, podendo adotar as etapas dos inci-
sos II a V, no que couber, caso seja utilizada a dispensa eletrônica
ou o procedimento auxiliar de chamamento público de propostas
comerciais.
Art. 41. As eventuais irregularidades cometidas por empresas
e demais interessados durante a fase de Seleção de Fornecedor se-
rão apuradas conforme procedimento específico, regido por norma
interna, pelo qual pode ser determinada a aplicação de penalidade
de suspensão temporária de participação em licitação e impedi-
mento de contratar com a entidade sancionadora, por prazo não
superior a 2 (dois) anos, bem como as sanções previstas na Lei nº
12.846/2013.
SEÇÃO I
DA PREPARAÇÃO
Art. 42. A etapa de preparação da contratação consiste na re-
alização de instrução processual para viabilizar a condução da li-
citação ou a recomendação da efetivação da contratação direta,
compreendendo:
I- realização de conformidade administrativa sobre o processo
de planejamento da contratação;
II- elaboração das minutas dos instrumentos convocatórios,
dos termos de contrato, das atas de registro de preços e demais
instrumentos obrigacionais;
III- classificação orçamentária da despesa, bem como registro
de disponibilidade orçamentária, quando for o caso;
IV- apreciação do órgão de assessoramento jurídico, quando
for o caso;
V- avaliação, ratificação ou alteração da forma escolhida pelo
TR para seleção de fornecedor;
VI - instauração do procedimento licitatório, quando for o caso.
Art. 43. Deverá haver submissão do processo administrativo de
seleção de fornecedor à apreciação do órgão de assessoramento
jurídico da Ebserh, que realizará controle prévio de legalidade me-
diante análise jurídica da contratação, nos seguintes casos:
Editora
a solução para o seu concurso!
I- aquisições com valores iguais ou inferiores aos dos incisos I e
II do art. 79, caso haja minuta de contrato ou de outro instrumento
obrigacional não previamente padronizado pelo órgão de assesso-
ramento jurídico da Ebserh;
II- aquisições com valores superiores aos dos incisos I e II do
art. 79.
§1º No caso de reedição de procedimento licitatório ou contra-
tação direta decorrentes de licitação fracassada ou deserta, é dis-
pensável a remessa dos autos à análise jurídica, desde que tenham
sido observadas as mesmas condições do instrumento convocatório
inicialmente aprovado.
§2º Caso se opte pela contratação direta decorrente de licita-
ção fracassada ou deserta sem nova remessa à análise jurídica, de-
ve-se ter especial atenção ao cumprimento do disposto no art. 24,
§3º, e art. 83 deste regulamento.
Art. 44. Na elaboração de parecer jurídico, o órgão de assesso-
ramento jurídico deverá:
I- apreciar o processo de contratação conforme critérios objeti-
vos prévios de atribuição de prioridade;
II- redigir sua manifestação em linguagem simples e compre-
ensível e de forma clara e objetiva, com apreciação de todos os
elementos indispensáveis à contratação e com exposição dos pres-
supostos de fato e de direito levados em consideração na análise
jurídica;
III- dar especial atenção à conclusão, que deverá ser aparta-
da da fundamentação, a fim de permitir à autoridade consulente
sua fácil compreensão e atendimento e, se constatada ilegalidade,
apresentar posicionamento conclusivo quanto à impossibilidade de
continuidade da contratação nos termos analisados, com sugestão
de medidas que possam ser adotadas para adequá-la à legislação
aplicável.
Art. 45. O órgão de assessoramento jurídico da Ebserh pode-
rá homologar minutas-padrão de editais, de termos de contrato e
outros instrumentos obrigacionais, bem como aprovar pareceres
referenciais sobre matérias recorrentes.
§1º Havendo manifestação jurídica referencial, é dispensada a
análise individualizada do processo de contratação pelo órgão jurí-
dico, desde que a área de licitações ou de contratos ateste, de for-
ma expressa, que o caso concreto se amolda aos termos da citada
manifestação.
§2º A Diretoria Executiva ou o Colegiado Executivo, no âmbito
de sua competência e com base na avaliação da maturidade da ges-
tão administrativa, poderá dispensar a análise jurídica de processos
em caso de utilização de minutas-padrão, desde que não haja alte-
ração, inclusão ou exclusão de cláusulas gerais dos modelos homo-
logados.
Art. 46. As licitações serão processadas e julgadas por Agente
de Licitação, empregado, servidor de cargo efetivo cedido ou em
exercício na Ebserh, designado por ato do Diretor de Administração
e Infraestrutura, no caso da Administração Central, ou do Gerente
Administrativo, no caso das unidades hospitalares.
§1º O ato de designação de que trata o caput deve ser publica-
do em boletim interno e terá validade até o final do respectivo exer-
cício, podendo haver inclusões ou destituições de colaboradores, a
critério da autoridade signatária.
§2º O Agente de Licitação poderá ser auxiliado por equipe de
apoio e responderá individualmente pelos atos que praticar, salvo
quando induzido a erro pela atuação dessa equipe.
§3º Em licitações complexas, o Agente de Licitação poderá ser
substituído por Comissão de Licitação formada por, no mínimo, 3
121
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
(três) membros, que responderão solidariamente por todos os atos
praticados pela comissão, ressalvado o membro que expressar po-
sição individual divergente fundamentada e registrada em ata lavra-
da na reunião em que houver sido tomada a decisão.
§4º A equipe de apoio ou a Comissão de Licitação deverá ser
integrada por empregados, servidores de cargo efetivo cedidos ou
em exercício na Ebserh, e será constituída seguindo a mesma rotina
estabelecida no caput e §1º.
Art. 47. Em licitação que envolva bens ou serviços especiais,
cujo objeto não seja rotineiramente contratado pela Ebserh, pode-
rá ser contratado, por prazo determinado, serviço de empresa ou
profissional especializado para assessorar os agentes públicos res-
ponsáveis pela condução da licitação.
SEÇÃO II
DA DIVULGAÇÃO
Art. 48. O aviso com o resumo do edital da licitação ou de cha-
mamento público de propostas para contratação direta deverá ser
publicado no Diário Oficial da União e no Portal da Ebserh.
§1º Caso se utilize a dispensa eletrônica, o aviso deverá ser pu-
blicado no Sistema de Compras do Governo Federal – Comprasnet
4.0 e no Portal da Ebserh.
§2º A autorização para divulgação compete ao Diretor de Ad-
ministração e Infraestrutura, no caso da Administração Central, ou
ao Gerente Administrativo, no caso das unidades hospitalares.
§3º Demais atos e procedimentos do processo serão divulga-
dos exclusivamente por meio eletrônico, nos termos definidos no
instrumento convocatório.
Art. 49. Serão observados os seguintes prazos mínimos para a
apresentação de propostas ou lances, contados a partir da divulga-
ção do instrumento convocatório:
I - para aquisição de bens:
a)5 (cinco) dias úteis, quando adotado como critério de julga-
mento o menor preço ou o maior desconto;
b)10 (dez) dias úteis, nas demais hipóteses.
II - para contratação de obras e serviços:
a)15 (quinze) dias úteis, quando adotado como critério de jul-
gamento o menor preço ou o maior desconto;
b)30 (trinta) dias úteis, nas demais hipóteses.
III- 45 (quarenta e cinco) dias úteis para licitação em que se
adote como critério de julgamento a melhor técnica ou a melhor
combinação de técnica e preço, bem como para licitação em que
haja contratação Semi-integrada ou Integrada.
IV- 10 (dez) dias úteis para alienação de bens.
§1º No caso de inversão de fases, os prazos mínimos citados no
caput devem ser utilizados como referência para a abertura da fase
de habilitação.
§2º No caso de dispensa eletrônica ou chamamento público de
propostas para contratação direta, o prazo para apresentação de
propostas não será inferior a 3 (três) dias úteis, salvo justificativa
fundamentada.
§3º As modificações promovidas no instrumento convocatório
serão objeto de divulgação nos mesmos termos e prazos dos atos
e procedimentos originais, exceto quando a alteração não afetar a
preparação das propostas.
§4º No caso da vistoria prévia obrigatória prevista no art. 67,
§2º, o prazo de divulgação de que trata o caput não poderá ser infe-
rior a 20 (vinte) dias úteis.
Art. 50. Qualquer cidadão é parte legítima para solicitar escla-
Editora
122
122
a solução para o seu concurso!
recimentos ou impugnar edital de licitação por irregularidade na
aplicação deste Regulamento e da legislação aplicável, devendo
protocolar o pedido até 5 (cinco) dias úteis antes da data fixada para
a ocorrência do certame, assegurando o prazo de 3 (três) dias úteis
para o julgamento e resposta pela Administração e, na sequência, o
prazo de 2 (dois) dias úteis para a apresentação das propostas pelos
licitantes, se for o caso.
§1º Na hipótese de aquisição de bens, caso se utilize prazo de
publicidade do edital inferior a 15 (quinze) dias úteis, para que se
viabilize o pedido de esclarecimento e a impugnação, o prazo do
caput será reduzido para 2 (dois) dias úteis antes da data fixada para
a ocorrência do certame, assegurando o prazo de 1 (um) dia útil
para o julgamento e resposta pela Administração e, na sequência,
o prazo de 1 (um) dia útil para a apresentação das propostas pelos
licitantes, se for o caso.
§2º O dia de abertura da licitação não é computado para a con-
tagem dos prazos referidos no caput e no §1º.
SEÇÃO III
DA APRESENTAÇÃO DE LANCE OU PROPOSTA E DO MODO DE
DISPUTA
Art. 51. Poderão ser adotados os modos de disputa aberto ou
fechado, ou, quando o objeto da licitação puder ser parcelado, a
combinação de ambos.
Art. 52. No modo de disputa aberto, os licitantes apresentarão
lances públicos e sucessivos, crescentes ou decrescentes, conforme
o critério de julgamento adotado.
Parágrafo único. Quando for adotado o modo de disputa aber-
to, poderão ser admitidos:
I - a apresentação de lances intermediários, quais sejam:
a)iguais ou inferiores ao maior já ofertado, quando adotado o
julgamento pelo critério da maior oferta;
b)iguais ou superiores ao menor já ofertado, quando adotados
os demais critérios de julgamento.
II - o reinício da disputa aberta, após a definição do melhor lan-
ce, para definição das demais colocações, quando existir diferença
de pelo menos 10% (dez por cento) entre o melhor lance e o sub-
sequente.
Art. 53. No modo de disputa fechado, as propostas apresenta-
das pelos licitantes serão sigilosas até a data e a hora designadas
para que sejam divulgadas.
SEÇÃO IV
DO JULGAMENTO
Art. 54. Poderão ser utilizados os seguintes critérios de julga-
mento:
I - Menor Preço;
II- Maior Desconto;
III- Melhor Combinação de Técnica e Preço;
IV - Melhor Técnica;
V - Melhor Conteúdo Artístico;
VI - Maior Oferta de Preço;
VII- Maior Retorno Econômico;
VIII- Melhor Destinação de Bens Alienados.
§1º Os critérios de julgamento serão expressamente identifi-
cados no instrumento convocatório e poderão ser combinados na
hipótese de parcelamento do objeto.
§2º Na hipótese de adoção dos critérios referidos nos incisos
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
III, IV, V e VII do caput deste artigo, o julgamento das propostas será
efetivado mediante o emprego de parâmetros específicos, defini-
dos no instrumento convocatório, destinados a limitar a subjetivi-
dade do julgamento.
§3º Para efeito de julgamento, não serão consideradas vanta-
gens não previstas no instrumento convocatório.
Art. 55. O critério de julgamento pelo menor preço ou maior
desconto considerará o menor dispêndio para a Ebserh, atendidos
os parâmetros mínimos de qualidade definidos no instrumento
convocatório.
Parágrafo único. Os custos indiretos, relacionados às despesas
de manutenção, utilização, reposição, depreciação e impacto am-
biental, entre outros fatores, poderão ser considerados para a de-
finição do menor dispêndio, sempre que objetivamente mensurá-
veis, conforme parâmetros definidos no instrumento convocatório.
Art. 56. O critério de julgamento por maior desconto terá como
referência o preço global fixado no instrumento convocatório, es-
tendendo-se o desconto oferecido nas propostas ou lances vence-
dores a eventuais termos aditivos.
§1º No caso de obras e serviços de engenharia, o desconto in-
cidirá de forma linear sobre a totalidade dos itens constantes do
orçamento estimado, que deverá obrigatoriamente integrar o ins-
trumento convocatório.
§2º Para os demais objetos, o desconto linear, total ou parcial,
poderá ser exigido conforme definido no instrumento convocatório.
Art. 57. O critério de julgamento pela melhor combinação de
técnica e preço será utilizado quando a avaliação e a ponderação da
qualidade técnica das propostas que superarem os requisitos míni-
mos estabelecidos no instrumento convocatório forem relevantes
aos fins pretendidos.
§1º No julgamento pelo critério de melhor combinação de téc-
nica e preço, deverão ser avaliadas e ponderadas as propostas téc-
nicas e de preço apresentadas pelos licitantes, segundo fatores de
ponderação objetivos previstos no instrumento convocatório.
§2º O fator de ponderação mais relevante será limitado a 70%
(setenta por cento).
§3º Poderão ser utilizados parâmetros de sustentabilidade am-
biental para a pontuação das propostas técnicas.
§4º O instrumento convocatório pode estabelecer pontuação
mínima para as propostas técnicas, cujo não atingimento implicará
desclassificação.
Art. 58. O critério de julgamento pela melhor técnica ou pelo
melhor conteúdo artístico poderá ser utilizado para a contratação
de projetos e trabalhos de natureza técnica, científica ou artística,
incluídos os projetos arquitetônicos.
§1º O critério de julgamento pela melhor técnica ou pelo me-
lhor conteúdo artístico considerará exclusivamente as propostas
técnicas ou artísticas apresentadas pelos licitantes, segundo parâ-
metros objetivos inseridos no instrumento convocatório.
§2º Poderão ser utilizados parâmetros de sustentabilidade am-
biental para a pontuação das propostas nas licitações para contra-
tação de projetos.
§3º O instrumento convocatório poderá estabelecer pontuação
mínima para as propostas, cujo não atingimento implicará desclas-
sificação.
Art. 59. O critério de julgamento pela maior oferta de preço
será utilizado no caso de contratos que resultem em receita para
a Ebserh.
§1º Poderá ser requisito de habilitação a comprovação do reco-
lhimento de quantia como garantia, limitada a 5% (cinco por cento)
Editora
a solução para o seu concurso!
do valor mínimo de arrematação.
§2º Na hipótese do parágrafo anterior, o licitante vencedor per-
derá a quantia em favor da Ebserh caso não efetue o pagamento
devido no prazo estipulado.
§3º Os bens e direitos a serem licitados pelo critério de maior
oferta serão previamente avaliados para fixação do valor mínimo
de arrematação.
§4º Os bens e direitos arrematados serão pagos à vista, em até
1 (um) dia útil contado da data da assinatura da ata lavrada no local
do julgamento ou da data de notificação, salvo se o instrumento
convocatório previr de forma diferente.
§5º O instrumento convocatório poderá prever que o paga-
mento seja realizado mediante entrada em percentual não inferior
a 5% (cinco por cento), no prazo referido no parágrafo anterior, com
pagamento do restante no prazo estipulado no mesmo instrumen-
to, sob pena de perda, em favor da Ebserh, do valor já recolhido.
§6º O instrumento convocatório estabelecerá as condições
para a entrega do bem ao arrematante.
Art. 60. No critério de julgamento pelo maior retorno econô-
mico as propostas serão consideradas de forma a selecionar a que
proporcionar a maior economia para a Ebserh decorrente da execu-
ção do contrato.
§1º O instrumento convocatório deverá prever parâmetros
objetivos de mensuração da economia gerada com a execução do
contrato, que servirá de base de cálculo da remuneração devida ao
contratado.
§2º Quando não for gerada a economia prevista no lance ou
propostas, a diferença entre a economia contratada e a efetivamen-
te obtida será descontada da remuneração do contratado.
§3º Se a diferença entre a economia contratada e a efetivamen-
te obtida for superior à remuneração do contratado, será aplicada
sanção prevista em contrato.
§4º Para efeito de julgamento da proposta, o retorno econômi-
co é o resultado da economia que se estima gerar com a execução
da proposta de trabalho, deduzida a proposta de preço.
§5º Nas licitações que adotem o critério de julgamento pelo
maior retorno econômico, os licitantes apresentarão:
I- proposta de trabalho, que deverá contemplar:
a)as obras, serviços ou bens, com respectivos prazos de realiza-
ção ou fornecimento;
b)a economia que se estima gerar, expressa em unidade de
medida associada à obra, bem ou serviço e expressa em unidade
monetária.
II- proposta de preço, que corresponderá a um percentual so-
bre a economia que se estima gerar durante determinado período,
expressa em unidade monetária.
Art. 61. Na implementação do critério melhor destinação de
bens alienados, será obrigatoriamente considerada, nos termos do
respectivo instrumento convocatório, a repercussão, no meio so-
cial, da finalidade para cujo atendimento o bem será utilizado pelo
adquirente.
Parágrafo único. O descumprimento da finalidade a que se re-
fere o caput deste artigo resultará na imediata restituição do bem
alcançado ao acervo patrimonial da Ebserh, vedado, nessa hipóte-
se, o pagamento de indenização em favor do adquirente.
123
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
SEÇÃO V
DA VERIFICAÇÃO DE EFETIVIDADE DOS LANCES OU PROPOS-
TAS
Art. 62. Efetuado o julgamento dos lances ou propostas, será
verificada a sua efetividade, promovendo-se a desclassificação da-
queles que:
I- contenham vícios insanáveis;
II- descumpram especificações técnicas constantes do instru-
mento convocatório;
III - apresentem preços manifestamente inexequíveis;
IV - se encontrem acima do orçamento estimado para a contra-
tação, quando for o caso;
V - não tenham sua exequibilidade demonstrada, quando exi-
gida;
VI - apresentem desconformidade com outras exigências do
instrumento convocatório, salvo se for possível a acomodação a
seus termos antes da adjudicação do objeto e sem que se prejudi-
que a atribuição de tratamento isonômico entre os licitantes.
§1º A verificação da efetividade dos lances ou propostas pode-
rá ser feita exclusivamente em relação aos lances e propostas mais
bem classificados.
§2º A Ebserh poderá realizar diligências para aferir a efetivida-
de das propostas ou exigir dos licitantes que ela seja demonstrada,
bem como para facultar a correção de vícios sanáveis, sem que se
prejudique a atribuição de tratamento isonômico entre os licitan-
tes.
§3º Para fins do disposto no §2º, são considerados vícios sa-
náveis, entre outros, os defeitos materiais atinentes à descrição
do objeto da proposta e suas especificações técnicas, incluindo
aspectos relacionados à execução do objeto, às formalidades, aos
requisitos de representação, às planilhas de composição de preços,
à inexequibilidade ou ao valor excessivo de preços unitários quan-
do o julgamento não é realizado sob o regime de empreitada por
preço unitário e, de modo geral, aos documentos de conteúdo de-
claratório sobre situações pré-existentes, desde que não alterem a
substância da proposta.
§4º Nas licitações de obras e serviços de engenharia, conside-
ram-se inexequíveis as propostas com valores globais inferiores a
70% (setenta por cento) do menor dos seguintes valores:
I- média aritmética dos valores das propostas superiores a 50%
(cinquenta por cento) do valor do orçamento estimado para a con-
tratação; ou
II- valor do orçamento estimado para a contratação.
§5º Para os demais objetos, para efeito de avaliação da exequi-
bilidade ou de sobrepreço, deverão ser estabelecidos critérios de
aceitabilidade de preços que considerem o preço global, os quanti-
tativos e os preços unitários, assim definidos no instrumento con-
vocatório.
§6º Ainda que as referências para identificação de possível
inexequibilidade sejam alcançadas, a desclassificação do licitante
deverá ser precedida de realização de diligências, confirmação da
proposta e outros meios que confirmem a situação inicialmente vis-
lumbrada, que restarão juntadas ao processo de contratação.
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a solução para o seu concurso!
SEÇÃO VI
DA NEGOCIAÇÃO
Art. 63. Confirmada a efetividade do lance ou proposta que ob-
teve a primeira colocação na etapa de julgamento, ou que passe a
ocupar essa posição em decorrência da desclassificação de outra
que tenha obtido colocação superior, a Ebserh deverá negociar con-
dições mais vantajosas com quem o apresentou.
§1º Ainda que a proposta do primeiro classificado esteja abaixo
do orçamento estimado, deverá haver negociação com o licitante
para obtenção de condições ainda mais vantajosas.
§2º A negociação de que trata o §1º deverá ser feita com os de-
mais licitantes, segundo a ordem inicialmente estabelecida, quando
o preço do primeiro colocado, mesmo após a negociação, permane-
cer acima do orçamento estimado.
§3º Se depois de adotada a providência referida no §2º deste
artigo não for obtido valor igual ou inferior ao orçamento estimado
para a contratação, será revogada a licitação.
Art. 64. No caso de contratação direta, deve ser registrada nos
autos ao menos uma tentativa de negociação de condições mais
vantajosas sobre a melhor proposta apresentada.
Seção VII Da habilitação
Art. 65. Na habilitação a Ebserh deverá exigir a documenta-
ção apta a comprovar a possibilidade da aquisição de direitos e da
contração de obrigações por parte somente do licitante mais bem
classificado, exceto quando a fase de habilitação anteceder a de jul-
gamento, dividindo-se em:
I- jurídica, que visa a demonstrar a capacidade de o licitante
exercer direitos e assumir obrigações, sendo que a documentação
a ser apresentada limita-se à comprovação de existência jurídica da
pessoa e, quando cabível, de autorização para o exercício da ativi-
dade a ser contratada;
II- fiscal em nível federal, de seguridade social e trabalhista,
mediante a verificação dos seguintes documentos:
a)a inscrição no Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) ou no Cadas-
tro Nacional da Pessoa Jurídica (CNPJ);
b)a inscrição no cadastro de contribuintes estadual e/ou muni-
cipal, se houver, relativo ao domicílio ou sede do licitante, pertinen-
te ao seu ramo de atividade e compatível com o objeto contratual;
c)a regularidade perante a Fazenda federal;
d)a regularidade relativa à Seguridade Social e ao FGTS, que
demonstre cumprimento dos encargos sociais instituídos por lei;
e)a regularidade perante a Justiça do Trabalho;
f)o cumprimento do disposto no inciso XXXIII do art. 7º da
Constituição Federal.
III- qualificação técnico-profissional e/ou técnico-operacional,
restrita a parcelas do objeto técnica ou economicamente relevan-
tes, de acordo com parâmetros estabelecidos de forma expressa no
instrumento convocatório, restringindo-se a:
a)apresentação de profissional, devidamente registrado no
conselho profissional competente, quando for o caso, detentor de
atestado de responsabilidade técnica por execução de obra ou ser-
viço de características semelhantes, para fins de contratação;
b)de certidões ou atestados, regularmente emitidos pelo con-
selho profissional competente, quando for o caso, que demonstrem
capacidade operacional na execução de serviços similares de com-
plexidade tecnológica e operacional equivalente ou superior, bem
como documentos comprobatórios complementares;
c)da indicação do pessoal técnico, das instalações e do apare-
lhamento adequados e disponíveis para a realização do objeto da
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
licitação, bem como da qualificação de cada membro da equipe téc-
nica que se responsabilizará pelos trabalhos;
d)da prova do atendimento de requisitos previstos em lei espe-
cial, quando for o caso;
e)do registro ou inscrição na entidade profissional competente,
quando for o caso;
f)da declaração de que o licitante tomou conhecimento de to-
das as informações e das condições locais para o cumprimento das
obrigações objeto da licitação.
IV- capacidade econômico-financeira, visando a demonstrar
a aptidão econômica do licitante para cumprir as obrigações de-
correntes do futuro contrato, devendo ser comprovada de forma
objetiva, por coeficientes e índices econômicos previstos no edital,
devidamente justificados no processo licitatório, e será restrita à
apresentação da seguinte documentação:
a)balanço patrimonial, demonstração de resultado de exercício
e demais demonstrações contábeis dos 2 (dois) últimos exercícios
sociais;
b)certidão negativa de feitos sobre falência expedida pelo dis-
tribuidor da sede do licitante.
V- recolhimento de quantia a título de adiantamento, no caso
de licitação cujo critério de julgamento for o de maior oferta.
§1º Os documentos referidos nos incisos do caput poderão ser
substituídos ou supridos, no todo ou em parte, por outros meios
hábeis a comprovar a regularidade do licitante, inclusive por meio
eletrônico.
§2º As empresas estrangeiras que não funcionem no País deve-
rão apresentar documentos equivalentes, na forma de regulamento
emitido pelo Poder Executivo federal.
§3º A exigência de atestados constante do inciso III do caput
será restrita às parcelas de maior relevância ou valor significativo
do objeto da licitação, assim consideradas as que tenham valor in-
dividual igual ou superior a 4% (quatro por cento) do valor total
estimado da contratação.
§4º Observado o disposto no caput e no §3º, será admitida a
exigência de atestados com quantidades mínimas de até 50% (cin-
quenta por cento) das parcelas de que trata o referido parágrafo,
vedadas limitações de tempo e de locais específicos relativas aos
atestados, exceto se houver no ETP situação específica devidamen-
te fundamentada que justifique adoção de limitação temporal.
§5º Salvo na contratação de obras e serviços de engenharia,
as exigências a que se referem as alíneas “a” e “b” do inciso III do
caput, a critério da Administração, poderão ser substituídas por ou-
tra prova de que o profissional ou a empresa possui conhecimento
técnico e experiência prática na execução de serviço de característi-
cas semelhantes, hipótese em que as provas alternativas aceitáveis
deverão ser previstas em norma específica.
§6º Serão aceitos atestados ou outros documentos hábeis
emitidos por entidades estrangeiras quando acompanhados de tra-
dução para o português, salvo se comprovada a inidoneidade da
entidade emissora.
§7º Em se tratando de serviços contínuos, o edital poderá exigir
certidão ou atestado que demonstre que o licitante tenha executa-
do serviços similares ao objeto da licitação, em períodos sucessi-
vos ou não, por um prazo mínimo, que não poderá ser superior a 3
(três) anos.
§8º Os profissionais indicados pelo licitante na forma das alí-
neas “a” e “c” do inciso III do caput deverão participar da obra ou
serviço objeto da licitação, e será admitida a sua substituição por
profissionais de experiência equivalente ou superior, desde que
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a solução para o seu concurso!
aprovada pela Administração.
§9º Nos casos de aquisições cujos valores se enquadrem nos
limites dos incisos I e II do art. 79, deverão ser exigidos os requisitos
de habilitação dos incisos I e II do caput, podendo haver dispensa
dos requisitos indicados nos incisos III a V do caput.
§10 Nos casos de aquisições de bens para pronta entrega e pa-
gamento cujos valores sejam superiores aos limites estabelecidos
no inciso II do art. 79, poderá ser dispensado o requisito de habili-
tação indicado no inciso IV do caput, mediante prévia avaliação de
riscos.
§11 Quando o critério de julgamento utilizado for a maior ofer-
ta de preço, os requisitos de qualificação técnica e de capacidade
econômico-financeira poderão ser dispensados.
§12 Na hipótese do inciso V, reverterá a favor da Ebserh o valor
de quantia eventualmente exigida no instrumento convocatório a
título de adiantamento, caso o licitante não efetue o restante do
pagamento devido no prazo para tanto estipulado.
§13 Quando o requisito de informações sobre capacidade eco-
nômico-financeira estiver vinculado ao valor da contratação, o ins-
trumento convocatório deverá indicar que a informação deverá se
referir ao valor da proposta apresentada pelo licitante.
§14 De forma excepcional e justificada, para fins de demons-
tração da capacidade econômico- financeira prevista no inciso IV é
admitida:
I- apresentação de declaração, assinada por profissional habi-
litado da área contábil, que ateste o atendimento pelo licitante dos
índices econômicos previstos no edital;
II- exigência da relação dos compromissos assumidos pelo lici-
tante que importem em diminuição de sua capacidade econômico-
-financeira, excluídas parcelas já executadas de contratos firmados;
III- o estabelecimento da exigência de capital mínimo ou de
patrimônio líquido mínimo equivalente a até 10% (dez por cento)
do valor da proposta apresentada pelo licitante, nas compras para
entrega futura e na execução de obras e serviços;
IV- outros meios de comprovação da capacidade econômico-fi-
nanceira condizentes com as especificidades do caso concreto.
§15 Para fins de demonstração da capacidade econômico-fi-
nanceira prevista no inciso IV é vedada a exigência de:
I- valores mínimos de faturamento anterior e de índices de ren-
tabilidade ou lucratividade;
II- índices e valores não usualmente adotados para a avaliação
de situação econômico- financeira suficiente para o cumprimento
das obrigações decorrentes da licitação.
Art. 66. Após a entrega dos documentos para habilitação, não
será permitida a substituição ou a apresentação de novos docu-
mentos, salvo em sede de diligência, para:
I- atestar condição pré-existente à abertura da sessão pública
do certame;
II- complementação de informações acerca dos documentos já
apresentados pelos licitantes e desde que necessária para apurar
fatos existentes à época da abertura do certame;
III- atualização de documentos cuja validade tenha expirado
após a data de recebimento das propostas.
§1º Na análise dos documentos de habilitação, o Agente de Li-
citação ou a Comissão de Licitação poderá sanar erros ou falhas que
não alterem a substância dos documentos e sua validade jurídica,
mediante despacho fundamentado registrado e acessível a todos,
atribuindo-lhes eficácia para fins de habilitação e classificação.
§2º Quando a fase de habilitação anteceder a de julgamento e
já tiver sido encerrada, não caberá exclusão de licitante por motivo
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
relacionado à habilitação, salvo em razão de fatos supervenientes
ou só conhecidos após o julgamento.
Art. 67. Quando a avaliação prévia do local de execução for im-
prescindível para o conhecimento pleno das condições e peculiari-
dades do objeto a ser contratado, mediante justificativa no ETP, o
instrumento convocatório poderá prever, sob pena de inabilitação,
a necessidade de o licitante atestar que conhece o local e as condi-
ções de realização da obra ou serviço, assegurado a ele o direito de
realização de vistoria prévia.
§1º Para os fins previstos no caput, se os licitantes optarem por
realizar vistoria prévia, deverão ser disponibilizados data e horário
diferentes para os eventuais interessados.
§2º Em situações excepcionais, devidamente motivadas e apro-
vadas pela Diretoria Executiva ou pelo Colegiado Executivo, confor-
me o âmbito da contratação, a vistoria prévia pode ser declarada
como requisito obrigatório de habilitação.
§3º No caso da vistoria prévia obrigatória prevista no §2º, o
prazo de divulgação de que trata o art. 49 não poderá ser inferior a
20 (vinte) dias úteis.
§4º Para os fins previstos no caput, o edital de licitação deve-
rá prever a possibilidade de substituição da vistoria por declaração
formal assinada pelo responsável técnico do licitante acerca do co-
nhecimento pleno das condições e peculiaridades da contratação,
salvo nos casos em que a vistoria prévia tiver sido declarada como
requisito obrigatório de habilitação, nos termos do §2º.
Art. 68. Salvo vedação devidamente justificada no processo de
contratação, pessoa jurídica poderá participar de licitação em con-
sórcio, observado o seguinte:
I- comprovação de compromisso público ou particular de cons-
tituição de consórcio, subscrito pelos consorciados;
II- indicação de empresa líder do consórcio, que será responsá-
vel por sua representação perante a Administração;
III- admissão, para efeito de habilitação técnica, do somatório
dos quantitativos de cada consorciado e, para efeito de habilitação
econômico-financeira, do somatório dos valores de cada consorcia-
do;
IV- impedimento, na mesma licitação, de participação de em-
presa consorciada, isoladamente ou por meio de mais de um con-
sórcio;
V- responsabilidade solidária dos integrantes pelos atos prati-
cados em consórcio, tanto na fase de Seleção de Fornecedor quanto
na de Gestão do Contrato.
§1º O edital deverá estabelecer para o consórcio acréscimo de
10% (dez por cento) a 30% (trinta por cento) sobre o valor exigido
de licitante individual para a capacidade econômico-financeira, sal-
vo justificativa no ETP.
§2º O acréscimo previsto no §1º deste artigo não se aplica aos
consórcios compostos, em sua totalidade, de microempresas e pe-
quenas empresas, assim definidas em lei.
§3º O licitante vencedor é obrigado a promover, antes da ce-
lebração do contrato, a constituição e o registro do consórcio, nos
termos do compromisso referido no inciso I do caput.
§4º Desde que haja justificativa técnica aprovada pela autori-
dade competente, o edital de licitação poderá estabelecer limite
máximo ao número de empresas consorciadas.
§5º A substituição de consorciado deverá ser expressamente
autorizada pela unidade contratante e condicionada à comprovação
de que a nova empresa do consórcio possui, no mínimo, os mesmos
quantitativos para efeito de habilitação técnica e os mesmos valo-
res para efeito de capacidade econômico-financeira apresentados
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a solução para o seu concurso!
pela empresa substituída para fins de habilitação do consórcio.
Art. 69. Estará impedida de participar de licitações e de ser con-
tratada pela Ebserh a empresa:
I - suspensa no âmbito da Rede Ebserh;
II- declarada inidônea pela União, por Estado ou pelo Distrito
Federal, enquanto perdurarem os efeitos da sanção;
III- impedida de licitar e de contratar com a União;
IV- constituída por sócio de empresa que estiver suspensa, im-
pedida ou declarada inidônea;
V - cujo administrador seja sócio de empresa suspensa, impedi-
da ou declarada inidônea;
VI- constituída por sócio que tenha sido sócio ou administrador
de empresa suspensa, impedida ou declarada inidônea, no período
dos fatos que deram ensejo à sanção;
VII- cujo administrador tenha sido sócio ou administrador de
empresa suspensa, impedida ou declarada inidônea, no período
dos fatos que deram ensejo à sanção;
VIII- que tiver, nos seus quadros de diretoria, pessoa que parti-
cipou, em razão de vínculo de mesma natureza, de empresa decla-
rada inidônea;
IX- cujo administrador ou sócio detentor de mais de 5% (cin-
co por cento) do capital social seja integrante de órgão estatutário,
empregado, servidor cedido ou em exercício na Ebserh;
X- cujo administrador ou sócio detentor de mais de 5% (cinco
por cento) do capital social seja integrante do Ministério da Edu-
cação ou de Instituições Federais de Ensino Superior e congêneres
signatárias de contratos de gestão com a Ebserh.
§1º Aplica-se a vedação prevista no caput:
I- à contratação, como pessoa física ou em procedimentos lici-
tatórios, na condição de licitante, de integrante de órgão estatutá-
rio, empregado, servidor cedido ou exercício na Ebserh, bem como
de integrante do Ministério da Educação ou de Instituições Federais
de Ensino e congêneres signatários de contratos de gestão com a
Ebserh;
II- a quem tenha relação de parentesco, até o terceiro grau civil,
com:
a)integrantes de órgãos estatutários da Ebserh;
b)empregado, servidor cedido ou em exercício na Ebserh cujas
atribuições envolvam a atuação na área responsável pela licitação
ou estejam envolvidos no respectivo processo de contratação;
c)autoridade do Ministério da Educação;
d)autoridade das Instituições Federais de Ensino Superior e
congêneres signatárias de contratos de gestão com a Ebserh.
III- cujo proprietário, mesmo na condição de sócio, tenha ter-
minado seu prazo de gestão ou rompido seu vínculo com a Ebserh
há menos de 6 (seis) meses.
§2º A vedação prevista no caput também será aplicada ao li-
citante que atue em substituição a outra pessoa, física ou jurídica,
com o intuito de burlar a efetividade da sanção a ela aplicada, des-
de que comprovado o ilícito ou a utilização fraudulenta da persona-
lidade jurídica do licitante.
§3º A aplicação das vedações previstas nos incisos IV a VIII do
caput e no §2º deverá ser precedida de realização de diligências
para verificar se houve tentativa de fraude por parte das empresas
apontadas, por meio dos vínculos societários, linhas de fornecimen-
to similares, datas de abertura, dentre outros, sendo necessária a
convocação do fornecedor para manifestação previamente à sua
desclassificação.
§4º O disposto nos §§2º e 3º deve ser observado quando da
emissão de nota de empenho, formalização da contratação e pa-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
gamento.
SEÇÃO VIII
DA INTERPOSIÇÃO DE RECURSOS E DA ADJUDICAÇÃO DO
OBJETO
Art. 70. Após a declaração do licitante vencedor, será aberta
fase recursal.
Parágrafo único. Na ausência de interposição de recurso, o
objeto será adjudicado pelo Agente de Licitação ou Comissão de
Licitação.
Art. 71. Salvo no caso de inversão de fases, o procedimento
licitatório terá fase recursal única. Parágrafo único. Na hipótese de
inversão de fases, o prazo recursal será aberto:
I- após a habilitação;
II- após o encerramento da verificação de efetividade dos lan-
ces ou propostas, abrangendo os atos decorrentes do julgamento.
Art. 72. Os licitantes que desejarem recorrer em face dos atos
da habilitação ou julgamento deverão manifestar a sua intenção de
recorrer no prazo determinado no instrumento convocatório, que
será de no mínimo 30 (trinta) minutos, sob pena de preclusão do
direito de recorrer.
Parágrafo único. A falta de manifestação do licitante quanto à
intenção de recorrer, nos termos do caput, importará na decadência
desse direito, ficando o Agente de Licitação ou Comissão de Licita-
ção autorizado a adjudicar o objeto ao licitante declarado vencedor.
Art. 73. As razões dos recursos deverão ser apresentadas no
prazo de 5 (cinco) dias úteis contados da manifestação de intenção
de recorrer.
Parágrafo único. O prazo para apresentação de contrarrazões
será de 5 (cinco) dias úteis e começará imediatamente após o en-
cerramento do prazo a que se refere o caput.
Art. 74. O recurso será recepcionado pelo Agente de Licitação
ou Comissão de Licitação, que apreciará sua admissibilidade, po-
dendo reconsiderar sua decisão ou encaminhar o recurso ao Diretor
de Administração e Infraestrutura, no caso da Administração Cen-
tral, ou ao Gerente Administrativo, no caso das unidades hospitala-
res, que decidirá sobre o provimento ou não do recurso.
§1º O acolhimento de recurso implicará invalidação apenas dos
atos insuscetíveis de aproveitamento.
§2º Julgados os recursos, a adjudicação do objeto licitado será
realizada pelo Diretor de Administração e Infraestrutura, no caso da
Administração Central, ou pelo Gerente Administrativo, no caso das
unidades hospitalares.
SEÇÃO IX
DA HOMOLOGAÇÃO DO RESULTADO OU REVOGAÇÃO DO
PROCEDIMENTO
Art. 75. Após a adjudicação, o procedimento licitatório será
encerrado e os autos encaminhados ao Diretor de Administração
e Infraestrutura, no caso da Administração Central, ou ao Gerente
Administrativo, no caso das unidades hospitalares, que poderá:
I- determinar o retorno dos autos para saneamento de vícios
supríveis;
II- anular o procedimento, no todo ou em parte, por ilegalidade
de ofício ou por provocações de terceiros, salvo quando for viável a
convalidação do ato ou do procedimento viciado;
III- revogar o procedimento por motivo de interesse público
decorrente de fato superveniente que constitua óbice manifesto
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a solução para o seu concurso!
incontornável; ou
IV- homologar o procedimento e autorizar a celebração do con-
trato.
§1º A anulação da licitação por motivo de ilegalidade não gera
obrigação de indenizar, observado o disposto no §2º deste artigo.
§2º A nulidade da licitação induz à do contrato.
§3º Depois de iniciada a fase de apresentação de lances ou pro-
postas, a revogação ou a anulação da licitação somente será efetiva-
da quando assegurado o direito ao contraditório e à ampla defesa a
ser exercido no prazo de 5 (cinco) dias úteis.
§4º A sistemática adotada para revogação ou anulação dos pro-
cedimentos licitatórios se aplica, no que couber, aos atos por meio
dos quais se determine a contratação direta.
Art. 76. A homologação do resultado implica a constituição de
direito relativo à celebração do contrato em favor do licitante ven-
cedor, encerrando a fase de Seleção de Fornecedor.
Art. 77. A Ebserh não poderá celebrar contrato com preterição
da ordem de classificação das propostas ou com terceiros estranhos
à licitação.
Art. 78. No caso de contratação direta, o encerramento da fase
de Seleção de Fornecedor se materializa com a recomendação da
contratação e subsequente ratificação da dispensa ou inexigibilida-
de de licitação.
§1º Compete ao Coordenador de Administração, no âmbito da
Administração Central, e ao Chefe da Divisão Administrativa Finan-
ceira, no âmbito da unidade hospitalar, recomendar a contratação
direta.
§2º Compete ao Diretor de Administração e Infraestrutura, no
âmbito da Administração Central, e ao Gerente Administrativo, no
âmbito da unidade hospitalar, ratificar a dispensa ou inexigibilidade
de licitação.
§3º A dispensa ou inexigibilidade de licitação ratificada deverá
ser registrada em sistema informatizado de compras, permitindo a
formalização das contratações decorrentes, sendo dispensada a pu-
blicação de extrato no Diário Oficial da União, sem prejuízo de sua
divulgação no Portal da Ebserh.
SEÇÃO X
DA CONTRATAÇÃO DIRETA
Art. 79. É dispensável a realização de licitação nas seguintes
situações:
I- para obras e serviços de engenharia de valor até R$
137.000,00 (cento e trinta e sete mil reais), desde que não se refi-
ram a parcelas de uma mesma obra ou serviço ou ainda a obras e
serviços de mesma natureza e no mesmo local que possam ser rea-
lizadas conjunta e concomitantemente, dentro do mesmo exercício
orçamentário; (Valor alterado pela Portaria - SEI nº 07, publicada no
Boletim de Serviço nº 1476, de 13.01.2023)
II- para outros serviços e compras de valor até R$ 68.000,00
(sessenta e oito mil reais), e para alienações, nos casos previstos
neste regulamento, desde que não se refiram a parcelas de um
mesmo serviço, compra ou alienação de maior vulto que possa ser
realizado de uma só vez, no mesmo local e dentro do mesmo exercí-
cio orçamentário; (Valor alterado pela Portaria - SEI nº 07, publicada
no Boletim de Serviço nº 1476, de 13.01.2023)
III- na hipótese de contratação decorrente de licitação que
resultou deserta, e essa, justificadamente, não puder ser repetida
sem prejuízo, desde que mantidas as condições preestabelecidas e
observadas as disposições deste regulamento, em especial do art.
127
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
24;
IV- quando todas as propostas apresentadas consignarem pre-
ços manifestamente superiores aos praticados no mercado nacio-
nal, incompatíveis com os fixados pelos órgãos oficiais competentes
ou acima do valor estimado para a contratação, mesmo após nego-
ciação com todos os licitantes, resultando em licitação fracassada,
também configurada no caso de inabilitação de todos os interes-
sados durante o procedimento licitatório, e essa, justificadamente,
não puder ser repetida sem prejuízo, desde que mantidas as con-
dições preestabelecidas e observadas as disposições deste regula-
mento, em especial do art. 24;
V- para a compra ou locação de imóvel destinado ao atendi-
mento das finalidades precípuas da Ebserh, quando as necessida-
des de instalação e localização condicionarem a escolha do imóvel,
desde que o preço seja compatível com o valor de mercado, segun-
do avaliação prévia;
VI- na contratação de remanescente de obra, de serviço ou de
fornecimento, em consequência de rescisão contratual, ainda que a
execução do contrato não tenha sido iniciada, desde que atendida
a ordem de classificação da licitação anterior e aceitas as mesmas
condições do contrato encerrado por rescisão ou distrato, inclusive
quanto ao preço, devidamente corrigido;
VII- na contratação de instituição brasileira incumbida regimen-
tal ou estatutariamente da pesquisa, do ensino ou do desenvolvi-
mento institucional ou de instituição dedicada à recuperação social
do preso, desde que a contratada detenha inquestionável reputa-
ção ético-profissional e não tenha fins lucrativos;
VIII- para a aquisição de componentes ou peças de origem na-
cional ou estrangeira necessários à manutenção de equipamentos
durante o período de garantia técnica, junto ao fornecedor original
desses equipamentos, quando tal condição de exclusividade for in-
dispensável para a vigência da garantia;
IX- na contratação de associação de pessoas com deficiência
física, sem fins lucrativos e de comprovada idoneidade, para a pres-
tação de serviços ou fornecimento de mão de obra, desde que o
preço contratado seja compatível com o praticado no mercado;
X- na contratação de concessionário, permissionário ou auto-
rizado para fornecimento ou suprimento de energia elétrica ou gás
natural e de outras prestadoras de serviço público, segundo as nor-
mas da legislação específica, desde que o objeto do contrato tenha
pertinência com o serviço público;
XI- nas contratações entre a Ebserh e suas respectivas subsidia-
rias, para aquisição ou alienação de bens e prestação ou obtenção
de serviços, desde que os preços sejam compatíveis com os prati-
cados no mercado e que o objeto do contrato tenha relação com a
atividade da contratada prevista em seu estatuto social;
XII- na contratação de coleta, processamento e comercialização
de resíduos sólidos urbanos recicláveis ou reutilizáveis, em áreas
com sistema de coleta seletiva de lixo, efetuados por associações ou
cooperativas formadas exclusivamente por pessoas físicas de baixa
renda que tenham como ocupação econômica a coleta de materiais
recicláveis, com o uso de equipamentos compatíveis com as normas
técnicas, ambientais e de saúde pública;
XIII- para o fornecimento de bens e serviços, produzidos ou
prestados no País, que envolvam, cumulativamente, alta complexi-
dade tecnológica e defesa nacional, mediante parecer de comissão
especialmente designada pela Diretoria Executiva da Ebserh;
XIV- nas contratações visando ao cumprimento do disposto
nos artigos 3º, 4º, 5º e 20 da Lei nº 10.973/2004, que dispõe sobre
incentivos à inovação e à pesquisa científica e tecnológica no am-
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a solução para o seu concurso!
biente produtivo e dá outras providências, observados os princípios
gerais de contratação dela constantes;
XV- em situações de emergência, quando caracterizada ur-
gência de atendimento de situação que possa ocasionar prejuízo
ou comprometer a segurança de pessoas, obras, serviços, equipa-
mentos e outros bens, públicos ou particulares, e somente para os
bens necessários ao atendimento da situação emergencial e para
as parcelas de obras e serviços que possam ser concluídas no prazo
máximo de 180 (cento e oitenta) dias consecutivos e ininterruptos,
contado da ocorrência da emergência, vedada a prorrogação dos
respectivos contratos, observado o disposto no §6º deste artigo;
XVI- na transferência de bens a órgãos e entidades da Adminis-
tração Pública, inclusive quando efetivada mediante permuta;
XVII- na doação de bens móveis para fins e usos de interesse
social, após avaliação de sua oportunidade e conveniência socio-
econômica relativamente à escolha de outra forma de alienação;
XVIII- na compra e venda de ações, títulos de crédito e de dívi-
da, bens produzidos ou comercializados pela Ebserh.
§1º Os valores estabelecidos nos incisos I e II do caput podem
ser alterados, para refletir a variação de custos, por deliberação do
Conselho de Administração da Ebserh.
§2º As dispensas previstas nos incisos I e II do caput deverão,
preferencialmente, ser realizadas mediante procedimento de dis-
pensa eletrônica, aplicando-se os procedimentos constantes do
Sistema de Dispensa Eletrônica, e da Instrução Normativa da Secre-
taria de Gestão da Secretaria Especial de Desburocratização, Gestão
e Governo Digital do Ministério da Economia (IN SEGES/ME) n.º 67,
de 8 de julho de 2021 e suas atualizações, que institui o referido
sistema, somente quanto à fase de Seleção do Fornecedor.
§3º Nas dispensas decorrentes de licitações desertas ou fracas-
sadas, conforme incisos III e IV do caput, deve ser avaliada a redu-
ção das quantidades inicialmente licitadas, como forma de viabilizar
o alcance imediato de parte do planejamento inicial, sendo o quan-
titativo restante imediatamente incluído em novo procedimento
licitatório.
§4º Nas dispensas decorrentes de licitações fracassadas, con-
forme inciso IV do caput, caso não se obtenham propostas de for-
necedores com valores inferiores ao estimado da licitação, é possí-
vel a realização de nova pesquisa de preços antes da efetivação da
contratação direta, reduzindo-se, nesse caso, as quantidades inicial-
mente licitadas ao mínimo necessário ao atendimento das necessi-
dades até a realização de novo procedimento licitatório.
§5º Na dispensa de licitação sobre remanescente, prevista no
inciso VI do caput, na hipótese de nenhum dos licitantes aceitar a
contratação nas condições e no preço do contrato encerrado, pode-
rão ser convocados os licitantes remanescentes, na ordem de classi-
ficação, para a celebração do contrato nas condições ofertadas por
estes durante a licitação, desde que o respectivo valor seja igual ou
inferior ao orçamento estimado para a contratação, inclusive quan-
to aos preços atualizados nos termos do instrumento convocatório.
§6º A dispensa de licitação emergencial, com base no inciso XV
do caput, não dispensará a responsabilização de quem, por ação
ou omissão, tenha dado causa ao motivo ali descrito, inclusive no
tocante ao disposto na Lei nº 8.429/1992.
§7º As dispensas de licitação serão conduzidas preferencial-
mente por dispensa eletrônica ou por intermédio de chamamentos
públicos de propostas, com prazo mínimo de 3 (três) dias úteis de
divulgação, cabendo às respectivas EPC justificar a não utilização
desses formatos.
§8º No caso de dispensa de licitação emergencial, com base no
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
inciso XV do caput, o prazo previsto no §7º poderá ser reduzido de
forma justificada.
§9º Os valores constantes do art. 79, incisos I e II, serão atuali-
zados pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo Especial
(IPCA-E) em 1º de janeiro de cada exercício, por ato do Presidente.
§10 Para fins do disposto no §9º, o valor resultante da atualiza-
ção será arredondado, a menor, até a casa do milhar.
Art. 80. Os procedimentos internos e externos das licitações
destinados à substituição dos contratos celebrados com fundamen-
to em dispensa de licitação em razão de situação emergencial, nos
termos do art. 79, inciso XV, deste Regulamento, serão conduzidos
sob regime prioritário.
Parágrafo único. Nos casos em que seja caracterizada a efetiva
situação de emergência, a Equipe de Planejamento da Contratação
– EPC deverá iniciar os trabalhos para a realização de procedimento
licitatório juntamente com eventual procedimento de contratação
direta relativo ao mesmo objeto.
Art. 81. Será inexigível a licitação quando houver inviabilidade
de competição, em especial na hipótese de:
I- aquisição de materiais, equipamentos ou gêneros que só
possam ser fornecidos por produtor, empresa ou representante co-
mercial exclusivo;
II- contração dos seguintes serviços técnicos especializados,
com profissionais ou empresas de notória especialização, vedada a
inexigibilidade para serviços de publicidade e divulgação:
a)estudos técnicos, planejamentos e projetos básicos ou exe-
cutivos;
b)pareceres, perícias e avaliações em geral;
c)assessorias ou consultorias técnicas e auditorias financeiras
ou tributárias;
d)fiscalização, supervisão ou gerenciamento de obras ou ser-
viços;
e)patrocínio ou defesa de causas judiciais ou administrativas;
f)treinamento e aperfeiçoamento de pessoal, incluindo a con-
tratação de professores, conferencistas ou instrutores, bem como
a inscrição de empregados, servidores cedidos ou em exercício na
Ebserh para participação de cursos abertos a terceiros;
g)restauração de obras de arte e bens de valor histórico.
III- objetos que devam ou possam ser contratados por meio de
credenciamento.
§1º Para fins do disposto no inciso I do caput deste artigo, a
Administração deverá demonstrar a inviabilidade de competição
mediante atestado de exclusividade, contrato de exclusividade, de-
claração do fabricante ou outro documento idôneo capaz de com-
provar que o objeto é fornecido ou prestado por produtor, empresa
ou representante comercial exclusivos, vedada a preferência por
marca específica.
§2º Nos processos de planejamento de contratação em que se
identifique solução que só possa ser fornecida por produtor, em-
presa ou representante comercial exclusivo, na forma do inciso I
do caput, além da comprovação da exclusividade, deverá haver no
ETP a demonstração de que aquela solução é a que melhor atende
à Administração ou se mostre a única possível.
§3º Considera-se de notória especialização o profissional ou a
empresa cujo conceito no campo de sua especialidade, decorrente
de desempenho anterior, estudos, experiência, publicações, orga-
nização, aparelhamento, equipe técnica ou outros requisitos rela-
cionados com suas atividades, permita inferir que o seu trabalho é
essencial e indiscutivelmente o mais adequado à plena satisfação
do objeto do contrato.
Editora
a solução para o seu concurso!
§4º A contratação decorrente de diálogo competitivo é carac-
terizada como inexigibilidade de licitação, diante da inviabilidade
de competição decorrente do fato de que a solução escolhida por
intermédio do procedimento contido no art. 95, caput, implica em
características únicas e exclusivas, de propriedade do fornecedor
selecionado.
Art. 82. Em qualquer dos casos de dispensa ou inexigibilidade
de licitação, se comprovado, pelo órgão de controle externo, sobre-
preço ou superfaturamento, respondem solidariamente pelo dano
causado quem houver decidido pela contratação direta, inclusive os
responsáveis pelos subsídios à tomada de decisão, e o fornecedor
ou o prestador de serviços.
Art. 83. No processo de contratação direta, durante a instrução
indicada no art. 24, devem ser destacados os seguintes elementos:
I- caracterização da situação emergencial ou calamitosa que
justifique a dispensa, quando for o caso;
II- razão da escolha do fornecedor ou do executante;
III - justificativa do preço.
CAPÍTULO V
DOS PROCEDIMENTOS AUXILIARES
Art. 84. São procedimentos auxiliares das contratações regidas
por este Regulamento:
I - pré-qualificação permanente;
II- cadastramento;
III- Sistema de Registro de Preços (SRP);
IV - catálogo eletrônico de padronização;
V - credenciamento;
VI- diálogo competitivo;
VII- audiência e consulta públicas;
VIII- Manifestação de Interesse Privado;
IX- Acordos-Quadro e Mercado Eletrônico.
Parágrafo único. Os procedimentos de que trata o caput pode-
rão, se necessário, ser detalhados em normativos específicos.
SEÇÃO I
DA PRÉ-QUALIFICAÇÃO PERMANENTE
Art. 85. A pré-qualificação permanente é o procedimento des-
tinado a identificar:
I- fornecedores que reúnam condições de habilitação e de qua-
lificação técnica exigidas para o fornecimento de bem ou a execu-
ção de serviço ou obra nos prazos, locais e condições previamente
estabelecidos;
II- bens que atendam às exigências técnicas e de qualidade es-
tabelecidas pela Ebserh.
§1º O procedimento de pré-qualificação será público e perma-
nentemente aberto à inscrição de qualquer interessado.
§2º Na pré-qualificação, a Ebserh poderá atribuir indicadores
para classificação dos fornecedores com base em critérios objetivos
de excelência operacional, sustentabilidade e melhoria da competi-
tividade, entre outros.
§3º A pré-qualificação poderá ser efetuada nos grupos ou seg-
mentos, segundo as especialidades dos fornecedores.
§4º A pré-qualificação poderá ser parcial ou total, contendo al-
guns ou todos os requisitos de habilitação ou técnicos necessários
à contratação, assegurada, em qualquer hipótese, a igualdade de
condições entre os concorrentes.
§5º A pré-qualificação terá validade de até 1 (um) ano, poden-
129
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
do ser atualizada a qualquer tempo.
§6º Na pré-qualificação aberta de produtos, poderá ser exigida
a comprovação de qualidade.
§7º É obrigatória a divulgação, no Portal da Ebserh, dos produ-
tos e dos interessados que forem pré-qualificados.
§8º O edital de pré-qualificação estabelecerá os requisitos e
condições de participação, além do prazo e da forma de apresen-
tação, pelos interessados, de questionamentos ou impugnações às
suas disposições.
Art. 86. A Ebserh poderá exigir, para o procedimento de pré-
-qualificação, a apresentação de amostras, a realização de prova de
conceito e a demonstração das exigências de habilitação, qualifica-
ção técnica e de aceitação de bens, conforme o caso, mediante a
divulgação no Portal da Ebserh.
§1º Será fornecido certificado de pré-qualificação do fornece-
dor e do bem, renovável sempre que o registro for atualizado.
§2º Caberá recurso no prazo de 5 (cinco) dias úteis contados
a partir da data da divulgação do julgamento da pré-qualificação.
Art. 87. A Ebserh poderá realizar licitação restrita aos fornece-
dores ou produtos pré-qualificados, desde que:
I- conste na convocação para a pré-qualificação a informação
de que as futuras licitações poderão ser restritas aos pré-qualifi-
cados;
II- os requisitos de qualificação técnica exigidos sejam compatí-
veis com o objeto a ser contratado.
SEÇÃO II
DO CADASTRAMENTO
Art. 88. A Ebserh poderá adotar registros cadastrais próprios
para a habilitação dos inscritos em procedimentos licitatórios e
para anotações da atuação do licitante no cumprimento de obriga-
ções assumidas, os quais serão válidos por até 1 (um) ano, podendo
ser atualizados a qualquer tempo.
§1º A Ebserh utilizará o SICAF - Sistema de Cadastramento Uni-
ficado de Fornecedores para a realização do registro cadastral de
fornecedores enquanto não houver a adoção de cadastro próprio
mantido pela Ebserh.
§2º O cadastramento será regulamentado por normativo es-
pecífico.
SEÇÃO III
DO SISTEMA DE REGISTRO DE PREÇOS
Art. 89. O Sistema de Registro de Preços (SRP) será regido por
decreto do Poder Executivo e observará, entre outras, as seguintes
condições:
I- realização prévia de ampla pesquisa de preços;
II- seleção de acordo com os procedimentos previstos no ins-
trumento convocatório;
III - controle e atualização periódicos dos preços registrados;
IV- definição da validade do registro;
V- inclusão, na respectiva ata, do registro dos licitantes que
aceitarem cotar os bens ou serviços com preços iguais ao do licitan-
te vencedor na sequência da classificação do certame.
§1º Poderá aderir ao sistema referido no caput, seja por partici-
pação na origem da licitação ou adesão à ata de registro de preços,
qualquer órgão ou entidade responsável pela execução das ativida-
des contempladas no art. 1º da Lei nº 13.303/2016.
§2º As unidades hospitalares da Ebserh que operam Unidades
Editora
130
130
a solução para o seu concurso!
Gestoras vinculadas às Instituições Federais de Ensino Superior po-
dem aderir ao SRP da Ebserh durante o período de transição de
gestão para a Unidade Gestora da Ebserh.
§3º As licitações no âmbito do SRP serão preferencialmente
precedidas do procedimento de Intenção de Registro de Preços -
IRP, com prioridade para participação de outras unidades hospita-
lares da Ebserh.
§4º Após a formalização do ETP, a EPC deverá elaborar a minuta
do TR e solicitar apoio da área de compras para a abertura de IRP,
avaliando e decidindo em seguida as eventuais manifestações de
interesse e incluindo as informações consolidadas no TR definitivo.
§5º Os ETP com indicação de realização de licitação no âmbito
do SRP devem conter informações e justificativas sobre as eventuais
dispensas do procedimento de abertura de IRP, bem como indicar
e fundamentar se haverá previsão de adesão de outros órgãos ou
entidades.
Art. 90. Poderá ser utilizado o SRP de entidades federais cujas
licitações sejam regidas pela Lei nº 8.666/1993 ou pela Lei nº
14.133/2021, mediante participação na origem ou adesão à ata de
registro de preços, para aquisições:
I- de bens de pronta entrega e pagamento, desde que não re-
sulte obrigações futuras, como assistência técnica, e não seja exigi-
da a assinatura de termo de contrato; ou
II- capitaneadas pela Central de Compras do Ministério da Eco-
nomia, independentemente do objeto.
§1º A participação no SRP citada no caput dependerá de confe-
rência, pela unidade contratante, da inexistência dos impedimentos
constantes do art. 69, previamente à formalização da contratação.
§2º A assinatura de contrato de garantia, não se confundindo
com serviço de assistência técnica, não veda a participação em SRP
nos termos do inciso I do caput.
§3º Durante a execução de contratações decorrentes da utiliza-
ção do SRP citada no caput, deverão ser observadas as disposições
da Lei nº 13.303/2016 e do presente Regulamento quanto a:
I - acréscimo e supressão do objeto contratual;
II - rescisão contratual;
III - aplicação de Sanções.
§4º É necessário que o fornecedor seja previamente cientifica-
do quanto ao disposto no parágrafo anterior, preferencialmente no
momento da solicitação de autorização para adesão ou da forma-
lização da contratação quando se tratar de participação na origem
da licitação.
Art. 91. Nas contratações em que a Ebserh for participante de
um SRP na origem da licitação ou aderir à ata de registro de pre-
ços, a EPC deverá instruir processo simplificado de planejamento de
contratação, tendo em vista que a instrução do processo licitatório
de forma ampla deverá ser realizada pelo órgão gerenciador.
§1º A formalização das contratações decorrentes de participa-
ção na origem de um SRP ou adesão à ata de registro de preços,
previstas no caput, deverá respeitar a vantajosidade técnica e eco-
nômica, as condições de habilitação, os impedimentos e demais dis-
posições previstas neste Regulamento.
§2º Nas contratações em que a unidade for aderir a um SRP, é
necessário observar os seguintes requisitos:
I- no caso de participação na origem:
a)o processo simplificado de planejamento será constituído de
DFD, constituição de EPC e elaboração de ETP com as informações
dos incisos I, V, VI, VIII, IX, X, XI, XII, XIII e XIV do art. 28;
b)o ETP deverá demonstrar a compatibilidade do planejamento
da contratação com o Termo de Referência do órgão gerenciador.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
II- no caso de adesão, além dos requisitos citados no inciso I,
o processo simplificado de planejamento deverá conter pesquisa
de preços comprovando a vantajosidade econômica da contratação
pretendida.
§3º No caso de adesão à ata de registro de preços, a consulta
ao fornecedor beneficiário da ata sobre a aceitação do fornecimen-
to deve conter a solicitação de informação sobre eventual direito a
reajuste ou revisão de preços sobre o contrato a ser firmado, decor-
rente de fatos ocorridos em momento anterior à consulta, sob pena
de configuração de preclusão do respectivo direito, por se tratar de
informação essencial à análise da vantajosidade quanto ao uso do
registro de preços.
Art. 92. A concessão de adesão a uma ata de registro de preços
firmada pela Ebserh demanda a solicitação prévia de remessa de
estudo, elaborado pelo órgão ou entidade que pretende aderir à
ata, demonstrando ganho de eficiência, viabilidade e economicida-
de nessa contratação.
§1º A área de contratos deverá monitorar o recebimento de
solicitações de adesão a atas de registro de preços firmadas pela
unidade da Ebserh, bem como realizar a interlocução com os ór-
gãos ou entidades interessados para solicitar a remessa do estudo
previsto no caput.
§2º O estudo referido no caput deve ser avaliado e validado
pela unidade da Ebserh gerenciadora do registro de preços, além de
complementado com a manifestação prévia da equipe técnica res-
ponsável pela execução das contratações oriundas da ata, relacio-
nada ao eventual impacto da adesão e a certificação da adequada
execução dos contratos, quando for o caso.
SEÇÃO IV
DO CATÁLOGO ELETRÔNICO DE PADRONIZAÇÃO
Art. 93. A Ebserh poderá instituir catálogo eletrônico de padro-
nização de compras, serviços e obras, destinado a permitir a padro-
nização dos itens a serem adquiridos, por intermédio de sistema
informatizado de gerenciamento.
Parágrafo único. O catálogo referido no caput poderá ser utili-
zado em licitações cujo critério de julgamento seja o menor preço
ou o maior desconto e conterá:
I- a especificação de bens, serviços ou obras;
II- descrição de requisitos de habilitação de licitantes, confor-
me o objeto da licitação;
III- documentos considerados necessários ao procedimento de
licitação que possam ser padronizados.
SEÇÃO V
DO CREDENCIAMENTO
Art. 94. O credenciamento poderá ser usado nas seguintes hi-
póteses de contratação:
I- paralela e não excludente: caso em que é viável e vantajosa
para a Ebserh a realização de contratações simultâneas em condi-
ções padronizadas;
II- com seleção a critério de terceiros: caso em que a seleção do
contratado está a cargo do beneficiário direto da prestação;
III- em mercados fluidos: caso em que a flutuação constante
do valor da prestação e das condições de contratação inviabiliza a
seleção de agente por meio do procedimento de licitação.
Parágrafo único. Os procedimentos de credenciamento serão
definidos nos respectivos instrumentos convocatórios, observadas
Editora
a solução para o seu concurso!
as seguintes regras:
I- a Ebserh deverá disponibilizar, permanentemente, em sítio
eletrônico oficial, instrumento convocatório de chamamento de in-
teressados, de modo a permitir o cadastramento de novos interes-
sados a qualquer tempo;
II- na hipótese do inciso I do caput, quando o objeto não permi-
tir a contratação simultânea de todos os credenciados, deverão ser
adotados critérios objetivos de distribuição da demanda;
III- o instrumento convocatório de chamamento de interessa-
dos deverá prever as condições padronizadas de contratação e, nas
hipóteses dos incisos I e II do caput, deverá definir o valor da con-
tratação;
IV- na hipótese do inciso III do caput, a Ebserh deverá registrar
as cotações de mercado vigentes no momento da contratação;
V- não será permitido o cometimento a terceiros do objeto con-
tratado sem autorização expressa da Ebserh;
VI- será admitida a denúncia por qualquer das partes nos pra-
zos fixados no instrumento convocatório.
SEÇÃO VI
DO DIÁLOGO COMPETITIVO
Art. 95. O diálogo competitivo, por convite ou amplo, é restrito
a contratações em que a Ebserh:
I - vise a contratar objeto que envolva, pelo menos, uma das
seguintes condições:
a)inovação tecnológica ou técnica;
b)possibilidade de execução com diferentes metodologias; ou
c)possibilidade de execução com tecnologias de domínio res-
trito no mercado;
II- verifique a necessidade de definir e identificar os meios e
as alternativas que possam vir a satisfazer suas necessidades, com
destaque para os seguintes aspectos:
a)a solução técnica mais adequada;
b)os requisitos técnicos aptos a concretizar a solução já defi-
nida; ou
c)a estrutura jurídica ou financeira do contrato;
III- considere que os modos de disputa aberto e fechado não
permitem apreciação adequada das variações entre propostas.
§1º Na hipótese de diálogo competitivo amplo, serão observa-
das as seguintes etapas:
I- divulgação de edital contendo os critérios empregados para
pré-seleção dos interessados;
II- encaminhamento, às empresas selecionadas, de acordos de
confidencialidade para participação no processo;
III- envio de solicitações de informação (Request for Informa-
tion - RFI) às empresas que responderem aos acordos de confiden-
cialidade, contendo as necessidades e as exigências já definidas
pela Ebserh;
IV- encaminhamento, às empresas que responderam aos acor-
dos de confidencialidade, de solicitações de proposta (Request for
Proposal - RFP) a serem apresentadas em Sessão de Avaliação, com
base em especificações técnicas atualizadas diante das informações
recebidas;
V- realização de Sessão de Avaliação com as empresas que re-
tornarem as RFP, permitindo a defesa das propostas e a entrega da
documentação;
VI- avaliação, pela EPC e por banca especialmente designada,
das propostas apresentadas na Sessão de Avaliação, utilizando cri-
térios objetivos e subjetivos para cada um dos objetos pretendidos;
131
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
VII- ranqueamento das empresas, a partir dos escores obtidos
na etapa anterior;
VIII- caso reste alguma dúvida sobre qual a melhor solução
apresentada, realização de uma rodada de refinamento das pro-
postas com número reduzido de empresas (Final Proposal Revision
- FPR);
IX- seleção da empresa com melhor escore obtido.
§2º Na hipótese de diálogo competitivo por convite, adota-
do de forma excepcional e justificada, poderá haver a delimitação
do universo de empresas aptas a concorrerem ao certame, prefe-
rencialmente com base em fontes independentes, devendo o rito
subsequente seguir as etapas previstas para o diálogo competitivo
amplo.
§3º As seguintes diretrizes serão observadas nos diálogos com-
petitivos:
I- quando da publicação do instrumento convocatório, a Ebserh
divulgará apenas suas necessidades e as exigências já definidas;
II- é vedada a divulgação de informações de modo discrimina-
tório que possa implicar vantagem para algum interessado;
III- a Ebserh não poderá revelar a outros interessados as so-
luções propostas ou as informações sigilosas comunicadas por um
interessado sem o seu consentimento;
IV- o diálogo poderá ser mantido até que a Ebserh identifique a
solução que atenda às suas necessidades;
V- o diálogo poderá prever a realização de fases sucessivas,
caso em que cada fase poderá restringir as soluções ou as propos-
tas a serem discutidas;
VI- a Ebserh abrirá prazo não inferior a 20 (vinte) dias para que
os interessados apresentem suas propostas finais, que deverão con-
ter todos os elementos necessários para a realização do projeto;
VII- a Ebserh poderá solicitar esclarecimentos ou ajustes às pro-
postas apresentadas, desde que não impliquem discriminação ou
distorçam a concorrência entre as propostas;
VIII- a Ebserh definirá a proposta vencedora de acordo com cri-
térios a serem divulgados a todos os interessados no momento da
abertura do prazo para apresentação de propostas;
IX- o diálogo competitivo será conduzido por EPC composta de
pelo menos 3 (três) colaboradores, entre empregados, servidores
cedidos ou em exercício na Ebserh;
X- a banca de avaliação será composta de pelo menos 5 (cinco)
colaboradores, entre integrantes de órgão estatutário, emprega-
dos, servidores cedidos ou em exercício na Ebserh;
XI- a Auditoria Interna e os órgãos de controle poderão acom-
panhar e monitorar os diálogos.
§4º A banca de avaliação poderá conter a participação adicio-
nal de empregados ou servidores públicos sem vínculo funcional
com a Ebserh, na proporção de 1 colaborador externo para cada 4
membros internos, desde que possuam notória especialização no
objeto a ser contratado e não haja incidência das vedações do art.
69 e conflito com a política de transações com partes relacionadas.
§5º A condução do procedimento de diálogo competitivo está
condicionada à autorização prévia da Administração Central.
SEÇÃO VII
DA AUDIÊNCIA E CONSULTA PÚBLICAS
Art. 96. Havendo necessidade de um conhecimento mais apu-
rado do objeto licitado ou do mercado específico, poderá ser reali-
zada audiência ou consulta públicas por solicitação da EPC.
§1º A audiência pública consiste na realização de reunião públi-
Editora
132
132
a solução para o seu concurso!
ca com a participação do mercado fornecedor e demais interessa-
dos, sendo precedida de publicação na imprensa oficial e preferen-
cialmente registrada em gravação de áudio e vídeo.
§2º O prazo entre a publicação e a realização da audiência pú-
blica não pode ser inferior a 10 (dez) dias úteis.
§3º A consulta pública consiste na busca de informações e su-
gestões junto ao mercado fornecedor e demais interessados, utili-
zando-se de ferramentas e divulgação em formatos eletrônicos.
§4º O prazo da consulta pública não poderá ser inferior a 5 (cin-
co) dias úteis.
Art. 97. A EPC solicitará a realização de audiência ou consulta
públicas à área de compras, encaminhando pelo menos a descrição
do objeto, eventuais especificações técnicas a serem debatidas, os
prazos esperados para realização dos procedimentos e a lista de po-
tenciais interessados.
Parágrafo único. As unidades organizacionais gestoras ou res-
ponsáveis pelas categorias ou subcategorias de compras podem so-
licitar a realização de audiência ou consulta públicas para debater
estudos, prospecções e especificações técnicas com os interessa-
dos.
Art. 98. A área de compras tomará as providências para a di-
vulgação de audiência ou consulta públicas, sendo responsável pelo
recebimento de questionamentos e sugestões dos interessados e
repasse aos solicitantes para manifestação, bem como posterior di-
vulgação das respectivas respostas, no caso da consulta pública, ou
dos registros e gravações, no caso da audiência pública.
Art. 99. O chamamento público de propostas comerciais para
contratação por dispensa de licitação é considerado uma espécie
de consulta pública, devendo seguir seus ritos, e somente admite a
entrega de propostas de forma eletrônica.
SEÇÃO VIII
DA MANIFESTAÇÃO DE INTERESSE PRIVADO
Art. 100. A Ebserh poderá adotar procedimento de Manifes-
tação de Interesse Privado - MIP, a ser regulado em normativo
específico, para o recebimento de propostas e projetos de empre-
endimentos com vistas a atender necessidades previamente iden-
tificadas.
§1º O procedimento de MIP destina-se à apresentação de pro-
jetos, levantamentos, investigações ou estudos por pessoa física ou
jurídica de direito privado, espontaneamente ou a pedido da Eb-
serh.
§2º A avaliação e a seleção de projetos, levantamentos, inves-
tigações e estudos apresentados serão efetuadas por comissão de-
signada pela Ebserh.
§3º O procedimento de MIP poderá ser restrito a startups, as-
sim considerados os microempreendedores individuais, as micro-
empresas e as empresas de pequeno porte, de natureza emergente
e com grande potencial, que se dediquem à pesquisa, ao desenvol-
vimento e à implementação de novos produtos ou serviços basea-
dos em soluções tecnológicas inovadoras que possam causar alto
impacto.
Art. 101. O autor ou financiador do projeto poderá participar
da licitação para a execução do objeto, podendo ser ressarcido pe-
los custos aprovados pela Ebserh caso não vença o certame, desde
que seja promovida a cessão de direitos.
Art. 102. A Ebserh não está obrigada a utilizar, licitar ou contra-
tar objeto decorrente de projeto oriundo de procedimento de MIP,
nem será cobrada pelos projetos, levantamentos, investigações ou
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
estudos apresentados.
SEÇÃO IX
DOS ACORDOS-QUADRO E MERCADO ELETRÔNICO
Art. 103. As unidades encarregadas de compras centralizadas
poderão realizar, de ofício ou a pedido de uma ou mais unidades
compradoras atendidas, seleção de fornecedores para firmar Acor-
do-Quadro para compra de bens e serviços.
§1º O Acordo-Quadro é um acordo entre uma ou mais unida-
des contratantes e um ou mais fornecedores, com natureza de pré-
-contrato, cujo objeto é a fixação dos termos dos contratos a serem
possivelmente celebrados durante um determinado período, prin-
cipalmente em matéria de preços e, se necessário, das quantidades
previstas.
§2º Cabe à Administração Central conduzir compras centraliza-
das para firmar Acordos-Quadro ou autorizar a condução de etapas
do processo de compras centralizadas por unidade hospitalar per-
tencente à estatal.
§3º A seleção de fornecedores para firmar Acordos-Quadro
será realizada preferencialmente por licitação, sendo admitida as
hipóteses de contratação direta nas situações previstas neste Re-
gulamento.
Art. 104. O Acordo-Quadro firmado é de uso obrigatório pe-
las unidades atendidas, que deverão interagir com os fornecedores
credenciados, conforme dinâmica de interação previamente pactu-
ada.
§1º Após iniciada a vigência de um Acordo-Quadro, quando
as unidades atendidas ainda tiverem à disposição condições mais
vantajosas em atas de registro de preços ou contratos vigentes, é
permitida a contratação com base em tais instrumentos, vedada a
sua substituição.
§2º A Administração Central poderá autorizar as unidades aten-
didas pelos Acordos-Quadro, de forma excepcional e emergencial,
a efetuar compras por outros instrumentos de contratação sobre o
mesmo objeto.
Art. 105. Os Acordos-Quadro devem preferencialmente gerar
Mercados Eletrônicos de compras, contendo lista de bens e/ou ser-
viços e suas correspondentes condições de contratação, através de
sistema de informação, disponíveis para as unidades compradoras.
SUBSEÇÃO I
MECANISMO DE OPERAÇÃO
Art. 106. As unidades centralizadoras de compras poderão re-
alizar processos para firmar Acordos- Quadro considerando, entre
outros elementos, os planejamentos anuais de compra das unida-
des compradoras atendidas, bem como estudos de demandas mais
comuns e padronizáveis.
Art. 107. As unidades compradoras podem solicitar à respecti-
va centralizadora a realização de um Acordo-Quadro para objeto ou
conjunto de objetos específicos, ficando a cargo da centralizadora a
avaliação de oportunidade e conveniência de atender à demanda.
Art. 108. O Acordo-Quadro vigente será traduzido em um ca-
tálogo, que conterá uma descrição dos bens e serviços oferecidos,
suas condições de contratação e a identificação dos fornecedores
credenciados.
§1º Cada unidade requisitante será obrigada a consultar o ca-
tálogo antes de iniciar um procedimento de planejamento de con-
tratação.
Editora
a solução para o seu concurso!
§2º Se o catálogo contiver o bem ou serviço pretendido, a uni-
dade atendida pelo Acordo-Quadro poderá adquiri-lo, devendo:
I- abrir processo administrativo contendo a justificativa da de-
manda e das quantidades a serem adquiridas na aquisição preten-
dida, elaborada pela unidade requisitante, evitando o fracionamen-
to de compras;
II- certificar a disponibilidade orçamentária para a aquisição
pretendida;
III- encaminhar os autos, via Gerência Administrativa, à unida-
de centralizadora, respeitando o cronograma de pedidos de com-
pras ao abrigo dos Acordos-Quadro;
IV- emitir os empenhos referentes à aquisição pretendida, após
receber autorização e orientação da Administração Central;
V- fiscalizar a execução dos empenhos emitidos ao abrigo dos
Acordos-Quadro, seguindo as regras de recebimento, liquidação e
pagamento previstas no instrumento convocatório.
§3º A rotina de aquisição prevista no parágrafo anterior será
preferencialmente automatizada por intermédio de sistema de in-
formação.
Art. 109. No caso de aquisições por intermédio de um Acordo-
-Quadro, com valor total da compra maior que o limite estabelecido
no art. 79, inciso II, serão solicitadas propostas aos fornecedores
credenciados, por meio de procedimento de Grandes Compras.
SUBSEÇÃO II
GRANDES COMPRAS
Art. 110. Nas aquisições acima do limite estabelecido no art.
79, inciso II, chamadas de Grandes Compras, as unidades devem
comunicar, através do sistema de informação, a intenção de compra
a todos os fornecedores selecionados na respectiva categoria do
Acordo-Quadro.
§1º A intenção de compra incluirá as condições especificas de
fornecimento pretendidas, concedendo prazo razoável para a apre-
sentação de ofertas, que não pode ser inferior a 5 dias úteis a partir
da data de publicação.
§2º A intenção de compra indicará, no mínimo, a data da deci-
são de compra, os requisitos específicos da demanda, as condições
e os critérios de entrega e os pesos aplicáveis à avaliação das ofer-
tas.
§3º A unidade deve selecionar a oferta mais conveniente de
acordo com o resultado da tabela comparativa, que deve ser feita
com base nos critérios de avaliação e ponderações definidos na co-
municação da intenção de compra, devendo a tabela ser anexada
à ordem de compra emitida e servir de base para a aprovação da
contratação.
Art. 111. Os fornecedores participantes do Acordo-Quadro são
obrigados a apresentar propostas nos procedimentos de Grandes
Compras, respeitado o preço máximo ofertado no procedimento de
seleção de fornecedores.
SUBSEÇÃO III
FORMALIZAÇÃO DOS ACORDOS-QUADRO
Art. 112. O processo de seleção de fornecedores para um Acor-
do-Quadro será realizado por intermédio de licitação, de acordo
com este Regulamento.
Parágrafo único. Os preços ofertados pelos interessados duran-
te a etapa de seleção de fornecedores serão considerados preços
máximos.
133
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Art. 113. O instrumento convocatório para Acordo-Quadro
deve estabelecer os critérios de avaliação que a Administração con-
sidera relevantes para o contrato específico e, entre outras coisas,
deve levar em conta o preço, as condições comerciais, a experiência
dos concorrentes, a qualidade técnica, as considerações ambientais
e o frete.
Parágrafo único. O instrumento convocatório previsto no caput
deverá indicar preferencialmente o critério de menor preço.
Art. 114. Os Acordos-Quadro vigentes serão formalizados por
intermédio de Contratos-Marco, compreendidos como pré-contra-
tos centralizados de execução descentralizada.
§1º O prazo de vigência dos Contratos-Marco será de até qua-
tro anos.
§2º Os Contratos-Marco devem regulamentar os direitos e as
obrigações das partes, assim como orientar como a unidade cen-
tralizadora manterá a supervisão adequada dos Acordos-Quadro.
§3º A formalização da execução descentralizada poderá ocor-
rer por intermédio de assinatura de contratos, por emissão de no-
tas de empenho ou por outro meio igualmente válido.
§4º Poderá ser admitido o reajuste de preços máximos nos
Contratos-Marco, nos termos previamente definidos pelo instru-
mento convocatório.
Art. 115. As falhas no cumprimento de suas obrigações sujei-
tam os fornecedores às penalidades descritas neste Regulamento e
no Contrato-Marco.
Parágrafo único. A ausência de apresentação de propostas nas
intenções de compra durante os procedimentos de Grandes Com-
pras implica em apuração de irregularidade na execução contratual
e sujeita o fornecedor a sanção administrativa.
Art. 116. As rescisões antecipadas de Contratos-Marco devem
ser deliberadas pela unidade centralizadora e podem ser motivadas
por falhas no cumprimento de suas obrigações.
Parágrafo único. No caso de rescisões de Contratos-Marco, a
unidade centralizadora deve avaliar a decisão de manutenção dos
Contratos-Marco restantes em cada Acordo-Quadro, de forma a
manter a competitividade da sistemática pela existência de um nú-
mero adequado de fornecedores.
CAPÍTULO VI
DAS NORMAS ESPECÍFICAS
SEÇÃO I
DAS OBRAS E SERVIÇOS DE ENGENHARIA
Art. 117. Nas licitações de obras e serviços de engenharia pode-
rá ser utilizada a contratação integrada, desde que haja justificati-
vas técnicas e econômicas e quando o objeto envolver, pelo menos,
uma das seguintes condições:
I- inovação tecnológica ou técnica;
II- possibilidade de execução com tecnologias de domínio res-
trito no mercado;
III - possibilidade de execução com diferentes metodologias.
§1º Na Contratação Integrada, a Ebserh elabora o Anteproje-
to de Engenharia, ficando sob a responsabilidade da empresa con-
tratada a elaboração e o desenvolvimento do Projeto Básico e do
Projeto Executivo, a execução de obras e serviços de engenharia, a
montagem, a realização de testes, a pré-operação e todas as demais
operações necessárias e suficientes para entrega final do objeto.
§2º É vedada a celebração de termos aditivos aos contratos
oriundos de Contratação Integrada, exceto nos seguintes casos:
Editora
134
134
a solução para o seu concurso!
I- para recomposição do equilíbrio econômico-financeiro de-
corrente de caso fortuito ou força maior;
II- por necessidade de alteração do projeto ou das especifica-
ções para melhor adequação técnica aos objetivos da contratação,
a pedido da Ebserh, desde que não decorrentes de erros ou omis-
sões por parte da empresa contratada, observados os limites esta-
belecidos neste regulamento;
III- alterações de aspectos formais, sem impacto no objeto con-
tratado ou no valor do contrato. Art. 118. As contratações Semi-in-
tegradas e Integradas observarão os seguintes requisitos:
I- o instrumento convocatório deverá conter:
a)Anteprojeto de Engenharia, no caso de Contratação Integra-
da, com elementos técnicos que permitam a caracterização da obra
ou do serviço e a elaboração e comparação, de forma isonômica,
das propostas a serem ofertadas pelos particulares;
b)TR, nos casos de Contratação Semi-integrada;
c)documento técnico, com definição precisa das frações do
empreendimento em que haverá liberdade de as contratadas ino-
varem em soluções metodológicas ou tecnológicas, seja em termos
de modificação das soluções previamente delineadas no Anteproje-
to de Engenharia ou no Projeto Básico, seja em termos de detalha-
mento dos sistemas e procedimentos construtivos previstos nessas
peças técnicas;
d)matriz de riscos.
II- o valor estimado do objeto a ser licitado será calculado com
base em valores de mercado, em valores pagos pela administração
pública em serviços e obras similares ou em avaliação do custo glo-
bal da obra, aferido mediante orçamento sintético ou metodologia
expedita ou paramétrica;
III- o critério de julgamento a ser adotado será o de menor pre-
ço ou de melhor combinação de técnica e preço, pontuando-se na
avaliação técnica as vantagens e os benefícios que eventualmente
forem oferecidos para cada produto ou solução;
IV- na Contratação Semi-integrada, o TR poderá ser alterado,
desde que demonstrada a superioridade das inovações em termos
de redução de custos, de aumento da qualidade, de redução do pra-
zo de execução e de facilidade de manutenção ou operação.
Art. 119. No caso dos orçamentos das Contratações Integradas:
I- sempre que o Anteprojeto de Engenharia da licitação, por
seus elementos mínimos, assim o permitir, as estimativas de preço
devem se basear em orçamento tão detalhado quanto possível, de-
vendo a utilização de estimativas paramétricas e a avaliação apro-
ximada baseada em outras obras similares ser realizadas somente
nas frações do empreendimento não suficientemente detalhadas
no Anteprojeto de Engenharia da licitação, exigindo-se das contra-
tadas, no mínimo, o mesmo nível de detalhamento em seus de-
monstrativos de formação de preços;
II- quando utilizada metodologia expedita ou paramétrica para
abalizar o valor do empreendimento ou de fração dele, considera-
das as disposições do inciso I, entre 2 (duas) ou mais técnicas esti-
mativas possíveis, deve ser utilizada nas estimativas de preço-base
a que viabilize a maior precisão orçamentária, exigindo-se das lici-
tantes, no mínimo, o mesmo nível de detalhamento na motivação
dos respectivos preços ofertados.
Art. 120. No caso de licitação de obras e serviços de engenha-
ria, deverá ser utilizada a Contratação Semi-integrada, quando for
possível definir previamente no TR as quantidades dos serviços a
serem posteriormente executados na fase contratual, em obra ou
serviço de engenharia que possa ser executado com diferentes me-
todologias ou tecnologias, podendo ser utilizadas outras modalida-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
des, desde que essa opção seja devidamente justificada.
§1º Na Contratação Semi-integrada a elaboração do TR é de
responsabilidade da Ebserh, ficando sob a responsabilidade da em-
presa contratada a elaboração e o desenvolvimento do projeto exe-
cutivo, a execução de obras e serviços de engenharia, a montagem,
a realização de testes, a pré-operação e todas as demais operações
necessárias e suficientes para entrega final do objeto.
§2º A ausência de TR não será admitida como justificativa para
a adoção da modalidade de contratação integrada.
Art. 121. Nos contratos decorrentes de licitações de obras ou
serviços de engenharia em que tenha sido adotado o modo de dis-
puta aberto, o contratado deverá reelaborar e apresentar à Ebserh,
por meio eletrônico, as planilhas com indicação dos quantitativos e
dos custos unitários, bem como do detalhamento das Bonificações
e Despesas Indiretas (BDI) e dos Encargos Sociais (ES), com os res-
pectivos valores adequados ao lance vencedor.
Art. 122. Nas contratações de obras e serviços de engenharia
de grande vulto, o instrumento convocatório poderá exigir a pres-
tação de garantia na modalidade seguro-garantia, na forma do art.
144. e prever a obrigação de a seguradora, em caso de inadimple-
mento pela empresa contratada, assumir a execução e concluir o
objeto do contrato, hipótese em que:
I- a seguradora deverá firmar o contrato, inclusive os aditivos,
como interveniente anuente e poderá:
a)ter livre acesso às instalações em que for executado o con-
trato principal;
b)acompanhar a execução do contrato principal;
c)ter acesso a auditoria técnica e contábil;
d)requerer esclarecimentos ao responsável técnico pela obra
ou pelo fornecimento.
II- a emissão de empenho em nome da seguradora, ou a quem
ela indicar para a conclusão do contrato, será autorizada desde que
demonstrada sua regularidade fiscal;
III- a seguradora poderá subcontratar a conclusão do contrato,
total ou parcialmente.
§1º São considerados obra ou serviço de engenharia de grande
vulto aqueles com valor total acima de R$ 50.000.000,00 (cinquenta
milhões de reais).
§2º Na hipótese de inadimplemento da empresa contratada,
serão observadas as seguintes disposições:
I- caso a seguradora execute e conclua o objeto do contrato,
conforme atestado pela Ebserh, estará isenta da obrigação de pagar
a importância segurada indicada na apólice;
II- caso a seguradora não assuma a execução do contrato, pa-
gará a integralidade da importância segurada indicada na apólice.
Art. 123. É vedada a execução, sem projeto executivo, de obras
e serviços de engenharia, independentemente do regime adotado.
Art. 124. É vedada a participação direta ou indireta nas licita-
ções relativas a obras e serviços de engenharia:
I- de pessoa física ou jurídica que tenha elaborado o Anteproje-
to de Engenharia ou o TR da licitação;
II- de pessoa jurídica que participar de consórcio responsável
pela elaboração do Anteprojeto de Engenharia ou do TR da licita-
ção;
III- de pessoa jurídica da qual o autor do Anteprojeto de En-
genharia ou do TR da licitação seja administrador, controlador, ge-
rente, responsável técnico, subcontratado ou sócio, neste último
caso quando a participação superar 5% (cinco por cento) do capital
votante.
§1º A vedação do caput não se aplica aos seguintes casos:
Editora
a solução para o seu concurso!
I- MIP, respeitado o disposto no art. 102 e seguintes;
II- participação da pessoa física e das pessoas jurídicas de que
tratam os incisos II e III em licitação ou em execução de contrato,
como consultor ou técnico, nas funções de fiscalização, supervisão
ou gerenciamento, exclusivamente a serviço da Ebserh.
§2º Considera-se participação indireta a existência de vínculos
de natureza técnica, comercial, econômica, financeira ou trabalhis-
ta entre o autor do Projeto Básico, pessoa física ou jurídica, e o lici-
tante ou responsável pelos serviços, fornecimentos e obras, incluin-
do-se os fornecimentos de bens e serviços a estes necessários, bem
como a participação de empregados incumbidos de levar a efeito
atos e procedimentos realizados para a Ebserh no curso da licitação.
SEÇÃO II
DA AQUISIÇÃO DE BENS
Art. 125. O planejamento de aquisição de bens deve considerar
a expectativa de consumo anual e observar o seguinte:
I - condições de aquisição e pagamento semelhantes às do se-
tor privado;
II - processamento por meio de SRP, quando pertinente;
III- determinação de unidades e quantidades a serem adquiri-
das em função de consumo e utilização prováveis, cuja estimativa
será obtida, sempre que possível, mediante adequadas técnicas
quantitativas, admitido o fornecimento contínuo;
IV- condições de guarda e armazenamento que não permitam
a deterioração do material;
V - atendimento aos princípios:
a)da padronização, considerando a compatibilidade de especi-
ficações estéticas, técnicas ou de desempenho;
b)do parcelamento, quando for tecnicamente viável e econo-
micamente vantajoso;
c)da responsabilidade fiscal, mediante a verificação da despesa
estimada com a prevista no planejamento orçamentário.
§1º Na aplicação do princípio do parcelamento, referente às
aquisições de bens, devem ser considerados:
I- a viabilidade da divisão do objeto em lotes;
II- o aproveitamento das particularidades do mercado local, vi-
sando à economicidade, sempre que possível, desde que atendidos
os parâmetros de qualidade;
III- o dever de buscar a ampliação da competição e de evitar a
concentração de mercado.
§2º O parcelamento não será adotado quando:
I- a economia de escala, a redução de custos de gestão de con-
tratos ou a maior vantagem na contratação recomendar a compra
do mesmo item ou de vários itens do mesmo fornecedor;
II- o objeto a ser contratado configurar sistema único e inte-
grado e houver a possibilidade de risco ao conjunto do objeto pre-
tendido;
III- o processo de padronização ou de escolha de marca levar a
fornecedor exclusivo.
Art. 126. O planejamento de aquisição de bens deverá consi-
derar ainda:
I- indicação do produto, a partir do catálogo definido como
padrão pela Administração, preferencialmente, ou a especificação
completa do bem a ser adquirido;
II- definição das unidades e das quantidades a serem adquiri-
das;
III - locais de entrega dos produtos;
IV - regras específicas para recebimento provisório e definitivo,
135
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
quando for o caso;
V - indicação das condições de manutenção, assistência técnica
e garantia exigidas;
VI - detalhamento de forma suficiente a permitir a elaboração
da proposta, com características que garantam qualidade, rendi-
mento, compatibilidade, durabilidade e segurança.
Parágrafo único. Em relação à informação de que trata o inciso
V do caput, desde que fundamentada no ETP, a Ebserh poderá exigir
que os serviços de manutenção e assistência técnica sejam presta-
dos mediante deslocamento de equipe técnica ou disponibilidade
em unidade de prestação de serviços localizada em distância com-
patível com suas necessidades.
Art. 127. A Ebserh, na licitação para aquisição de bens, poderá,
de forma motivada:
I - indicar marca ou modelo, nas seguintes hipóteses:
a)em decorrência da necessidade de padronização do objeto;
b)quando determinada marca ou modelo comercializado por
mais de um fornecedor constituir o único capaz de atender o objeto
do contrato;
c)quando for necessária, para compreensão do objeto, a iden-
tificação de determinada marca ou modelo apto a servir como refe-
rência, situação em que será obrigatório o acréscimo da expressão
“ou similar ou de melhor qualidade”.
II- exigir amostra ou prova de conceito do bem no procedimen-
to de pré-qualificação ou na fase de julgamento das propostas ou
de lances ou no período de vigência do contrato ou da ata de regis-
tro de preços;
III- solicitar a certificação, o laudo laboratorial ou documento
similar que possibilite a aferição da qualidade e da conformidade do
produto ou do processo de fabricação, inclusive sob o aspecto am-
biental, por instituição oficial competente ou entidade credenciada;
IV- vedar a contratação de marca ou produto, quando, median-
te processo administrativo, parecer da Câmara Técnica de Padroni-
zação Nacional e deliberação da Administração Central,
restar comprovado que produtos adquiridos e utilizados ante-
riormente não atendem a requisitos indispensáveis ao pleno adim-
plemento da obrigação contratual.
§1º O edital poderá exigir, como condição de aceitabilidade da
proposta, a adequação às normas da Associação Brasileira de Nor-
mas Técnicas (ABNT) ou a certificação da qualidade do produto por
instituição credenciada pelo Sistema Nacional de Metrologia, Nor-
malização e Qualidade Industrial (Sinmetro).
§2º No interesse da Administração, as amostras poderão ser
examinadas por instituição com reputação ético-profissional na es-
pecialidade do objeto, previamente indicada no instrumento con-
vocatório.
§3º Para fins de fundamentação do disposto no inciso IV, po-
derão ser utilizadas informações de fármaco e tecnovigilância, in-
cluindo a verificação de alertas da Agência Nacional de Vigilância
Sanitária – Anvisa referentes a fabricante, produto, modelo ou lote/
série, por meio de consulta no Portal da agência, e da existência de
queixas técnicas ou eventos adversos nos sistemas nacionais e da
Rede Ebserh.
SEÇÃO III
DA CONTRATAÇÃO DE SERVIÇOS
Art. 128. A contratação de serviços observará o disposto neste
regulamento e em norma operacional específica, ressalvada a situ-
ação descrita no art. 225, §1º.
Editora
136
136
a solução para o seu concurso!
SEÇÃO IV
DAS CONTRATAÇÕES INTERNACIONAIS
Art. 129. Para participação de empresas estrangeiras nos pro-
cedimentos de contratação em que a execução do objeto se dê em
território nacional, o edital deverá observar as seguintes disposi-
ções:
I- diretrizes de política monetária e comércio exterior dos ór-
gãos competentes, quando cabíveis;
II- exigências de habilitação mediante apresentação de docu-
mentos equivalentes àqueles exigidos da empresa nacional, quan-
do for possível;
III- necessidade de representação legal no Brasil, prevendo po-
deres expressos para receber citação e responder administrativa ou
judicialmente.
Parágrafo único. É possível dispensar a representação legal no
Brasil no caso de fornecedor exclusivo de objeto cujo valor se en-
quadre no limite estabelecido no inciso II do art. 79, mediante jus-
tificativa fundamentada.
Art. 130. Para a realização de obras, prestação de serviços ou
aquisição de bens com recursos provenientes de financiamento ou
doação oriundos de agência oficial de cooperação estrangeira, ban-
co estrangeiro de fomento, organismo financeiro multilateral ou de-
mais entidades públicas ou privadas de natureza de direito interna-
cional, deverão ser admitidas as condições decorrentes de acordos,
protocolos, convenções, tratados e contratos internacionais.
§1º Na situação prevista no caput também serão admitidas as
normas e procedimentos operacionais daquelas entidades, desde
que inexistam conflitos com os princípios que regem a Adminis-
tração Pública, inclusive quanto ao critério de seleção da proposta
mais vantajosa, o qual poderá contemplar, além do preço, outros
fatores de avaliação, desde que por elas exigidos para a obtenção
do financiamento ou da doação.
§2º As normas e procedimentos operacionais citados no §1º
deste artigo serão adotados em detrimento da legislação nacional
aplicável, observados os princípios deste regulamento quando com-
patível.
Art. 131. Poderá ser editada norma operacional versando sobre
os procedimentos de contratação em que a execução do objeto se
dê em território estrangeiro, respeitadas as diretrizes deste Regu-
lamento.
SEÇÃO V
DA ALIENAÇÃO
Art. 132. A alienação de bens pela Ebserh será precedida de:
I- avaliação formal do bem contemplado, ressalvadas as hipóte-
ses previstas nos incisos XVI a XVIII do art. 79;
II- licitação, ressalvado o previsto nos incisos I e II do art. 192.
§1º A avaliação formal será feita observando-se as normas re-
gulamentares aplicáveis, admitindo- se a aplicação de redutores
sobre o valor de avaliação apurado ou apreciação como bem sem
valor econômico, nos casos em que custos diretos e indiretos, de
natureza econômica, social, ambiental e operacional, bem como,
riscos físicos, sociais e institucionais os autorizem, tais como:
I- incidência de despesas que não justifiquem a sua manuten-
ção no acervo patrimonial da Ebserh;
II- classificação do bem como antieconômico, ou seja, de ma-
nutenção onerosa ou que produza rendimento precário, em virtude
de uso prolongado, desgaste prematuro ou obsoletismo;
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
III- classificação do bem como irrecuperável, ou seja, aquele
que não pode ser utilizado para o fim a que se destina ou quando
a recuperação ultrapassar 50 % (cinquenta por cento) de seu valor
de mercado;
IV- classificação do bem como ocioso, ou seja, aquele que apre-
senta condições de uso, mas não está sendo aproveitado, ou aque-
le que, devido a seu tempo de utilização ou custo de transporte,
não justifique o remanejamento para outra unidade ou, por último,
aquele para o qual não há mais interesse;
V- custo de carregamento no estoque;
VI- tempo de permanência do bem em estoque;
VII- depreciação econômica gerada por decadência estrutural/
física, desvirtuação irreversível como ocupações irregulares perpe-
tuadas pelo tempo, bem como depreciação gerada por alterações
ambientais no local em que o bem se localiza, como erosões, conta-
minações, calamidades, entre outros;
VIII- custo de oportunidade do capital;
IX- outros fatores ou redutores de igual relevância.
§2º O desfazimento, o reaproveitamento, a movimentação e
a alienação de materiais inservíveis serão regulados em normativo
específico.
Art. 133. Estendem-se à atribuição de ônus real a bens in-
tegrantes do acervo patrimonial da Ebserh as normas da Lei nº
13.303/2016 aplicáveis à sua alienação, inclusive em relação às hi-
póteses de dispensa e de inexigibilidade de licitação.
SEÇÃO VI
DAS CONTRATAÇÕES DE PUBLICIDADE E PROPAGANDA
Art. 134. As contratações de serviços de publicidade e propa-
ganda observarão as diretrizes e os procedimentos deste Regula-
mento e aqueles previstos em norma específica.
SEÇÃO VII
DAS CONTRATAÇÕES DE TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO E
COMUNICAÇÃO
Art. 135. As contratações de soluções de tecnologia da infor-
mação e comunicação deverão respeitar o Plano Diretor de Tecno-
logia da Informação e Comunicação - PDTIC e demais instrumentos
de gestão estratégica da empresa.
Art. 136. Poderá ser editada norma específica para tratar das
contratações de tecnologia da informação e comunicação, ressalva-
da a situação descrita no art. 225, §1º.
SEÇÃO VIII
DAS CONTRATAÇÕES DE TREINAMENTO E CAPACITAÇÃO
Art. 137. As contratações de treinamento e capacitação ob-
servarão o planejamento anual de capacitação da Administração
Central ou da unidade hospitalar, conforme caso, respeitando-se o
enquadramento legal constante do art. 81, inciso II alínea “f”.
Art. 138. No caso de aquisição de inscrições em cursos abertos
ou in company, até o limite de valor do inciso II do art. 79, poderá
ser adotado um rito simplificado de formalização de demanda e de
planejamento de contratação, que consiste em:
I- DFD contendo a indicação e ciência dos membros da EPC fixa
que participarão do planejamento da respectiva contratação e se-
rão responsáveis pela elaboração dos documentos pertinentes;
II- registro de tentativa de negociação de preços, inclusive com
Editora
a solução para o seu concurso!
base no volume de inscrições a serem efetivadas;
III- relatório de pesquisa de preços, comprovando que o preço
a ser praticado na contratação é igual ou inferior ao praticado pela
empresa a ser contratada, podendo ser utilizado como parâmetro
um preço público divulgado em sítio eletrônico ou outro meio de
comunicação amplo, desde que contenha a data de acesso;
IV- Termo de Referência.
Parágrafo único. A adoção do rito simplificado indicado no
caput requer a formalização prévia de EPC permanente.
SEÇÃO IX
DAS LOCAÇÕES DE IMÓVEIS
Art. 139. As contratações de locação de imóveis, inclusive na
hipótese prevista no art. 79, V, deste regulamento, devem observar
os seguintes procedimentos adicionais:
I- formalização de EPC com, no mínimo, 3 (três) representantes
de unidades organizacionais distintas;
II- elaboração de metodologia para seleção adequada do mo-
delo de locação a ser efetuado, considerando, ao menos, os custos
com mudança e a restituição de imóveis, bem assim a demonstra-
ção do custo-benefício favorável no tocante à contratação de ser-
viços condominiais inclusos nos contratos de locação imobiliária,
quando aplicável;
III- avaliação, no ETP, da vigência contratual a ser proposta, com
base na estratégia de ocupação de espaços da unidade e na Lei nº
8.245/1991;
IV- vedação à restrição da locação a determinados bairros ou
regiões, salvo quando houver atendimento ao público, caso em que
poderá ser privilegiada a localização do imóvel em razão da facilida-
de de acesso do público-alvo, ou quando seu uso demandar logís-
tica diária de transporte de materiais ou documentos com impacto
direto na prestação de serviços assistenciais ou de apoio ao ensino
e à pesquisa;
V- certificação da inexistência de imóveis públicos vagos e dis-
poníveis que atendam ao objeto;
VI- realização de chamamento público de propostas comer-
ciais, contendo anexo descritivo das necessidades e requisitos da
organização, fundamentadas no ETP elaborado na fase de Planeja-
mento da Contratação, no caso de dispensa de licitação prevista no
art. 79, V;
VII- emissão de parecer técnico fundamentado sobre as pro-
postas recebidas, com avaliação objetiva baseada nos requisitos
descritos;
VIII- a elaboração laudo de avaliação patrimonial do imóvel a
ser locado, para suportar as negociações de preços sobre a propos-
ta do imóvel escolhido.
§1º As avaliações patrimoniais dos imóveis a serem locados,
nos termos do inciso VIII do caput, devem ser realizadas:
I - pela Caixa Econômica Federal, mediante contrato ou convê-
nio específico;
II - por particulares habilitados, mediante celebração de con-
tratos;
III - por profissional devidamente habilitado com registro ativo
no Conselho Regional de Engenharia e Agronomia – CREA ou no
Conselho de Arquitetura e Urbanismo – CAU.
§2º As disposições deste artigo se aplicam, no que couber, à
compra de imóveis.
Art. 140. A Ebserh poderá firmar contratos de locação de imó-
veis nos quais o locador realiza prévia aquisição, construção ou
137
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
reforma substancial, com ou sem aparelhamento de bens, por si
mesmo ou por terceiros, do espaço físico especificado.
Parágrafo único. O valor da locação a que se refere o caput não
poderá exceder, ao mês, 1% (um por cento) do valor do imóvel lo-
cado.
SEÇÃO X
DAS CESSÕES DE USO DE ÁREAS E INSTALAÇÕES
Art. 141. As cessões de uso de áreas e instalações, edificadas ou
não edificadas, devem observar os dispositivos deste regulamento.
§1º As cessões de uso de imóveis sob domínio ou posse da Eb-
serh devem obedecer ao disposto nos contratos de gestão firmados
com as Instituições Federais de Ensino Superior.
§2º Inexistindo vedação expressa no contrato de gestão, as ces-
sões de uso de que trata o caput, a título gratuito ou oneroso, de
áreas para exercício de atividades de apoio necessárias ao desem-
penho da atividade da Ebserh não serão consideradas utilização em
fim diverso do previsto no referido contrato.
§3º Quando destinadas a empreendimentos com fins lucrati-
vos, as cessões de uso deverão ser sempre onerosas e, sempre que
houver condições de competitividade, deverá ser observado o pro-
cedimento licitatório previsto neste regulamento.
TÍTULO III
DOS CONTRATOS E CONVÊNIOS
CAPÍTULO I
DOS CONTRATOS
Art. 142. Os contratos firmados pela Ebserh regulam-se pelas
normas aqui descritas, pelos preceitos de direito privado e pela Lei
nº 13.303/2016.
Art. 143. São cláusulas necessárias nos contratos:
I- o objeto e seus elementos característicos;
II- o regime de execução ou a forma de fornecimento;
III- o preço e as condições de pagamento, os critérios, a data-
-base e a periodicidade do reajustamento de preços e os critérios
de atualização monetária entre a data do adimplemento das obri-
gações e a do efetivo pagamento;
IV- o cronograma de execução, com as respectivas entregas,
quando for o caso, e de recebimento;
V- a indicação dos recursos orçamentários que assegurem o pa-
gamento das obrigações, quando cabível;
VI- as garantias oferecidas para assegurar a plena execução do
objeto contratual, quando exigidas;
VII- os direitos e as responsabilidades das partes, as tipificações
das infrações e as respectivas penalidades e valores das multas;
VIII- os casos de rescisão do contrato e os mecanismos para
alteração de seus termos;
IX- a vinculação ao instrumento convocatório da respectiva lici-
tação ou ao termo que instruiu a contratação, bem como ao lance
ou proposta do licitante vencedor ou do proponente, no caso de
contratação direta;
X- a obrigação de o contratado manter, durante a execução do
contrato, em compatibilidade com as obrigações por ele assumidas,
as condições de habilitação e qualificação exigidas no curso do pro-
cedimento licitatório;
XI- Matriz de Riscos, quando cabível;
XII- a determinação de que, nos casos de contrato com dedica-
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a solução para o seu concurso!
ção exclusiva de mão de obra, os valores para o pagamento das fé-
rias, décimo terceiro salário e verbas rescisórias aos trabalhadores
da contratada serão depositados pela Administração em conta vin-
culada específica, aberta em nome da contratada, com movimenta-
ção somente por ordem da contratante;
XIII- o foro do contrato, e quando necessário, a legislação apli-
cável.
Parágrafo único. Poderá ser admitida adoção de mecanismos
de solução pacífica de conflitos relativos a direitos patrimoniais dis-
poníveis, observando-se as disposições da Lei nº 9.307/1996.
Art. 144. Poderá ser exigida prestação de garantia nas contrata-
ções de obras, serviços e compras.
§1º Caberá ao contratado optar por uma das seguintes moda-
lidades de garantia:
I - caução em dinheiro;
II- seguro-garantia, emitido por instituição credenciada na Su-
perintendência de Seguros Privados - Susep;
III- fiança bancária, emitida por banco ou instituição financei-
ra devidamente autorizada a operar no país pelo Banco Central do
Brasil.
§2º A garantia a que se refere o caput não excederá a 5% (cinco
por cento) do valor do contrato e terá seu valor atualizado nas mes-
mas condições nele estabelecidas.
§3º Para obras, serviços e fornecimentos de grande vulto en-
volvendo complexidade técnica e riscos financeiros elevados, o li-
mite de garantia previsto no parágrafo segundo poderá ser elevado
para até 10% (dez por cento) do valor do contrato.
§4º A garantia prestada pelo contratado será liberada ou resti-
tuída após a execução do contrato, devendo ser atualizada moneta-
riamente na hipótese do inciso I do parágrafo primeiro deste artigo.
§5º Nos casos de contratos que importem na entrega de bens
pela Ebserh, dos quais o contratado ficará depositário, ao valor da
garantia poderá ser acrescido o valor desses bens.
§6º Nas contratações de obras e serviços de engenharia, será
exigida garantia adicional do licitante vencedor cuja proposta for
inferior a 85% (oitenta e cinco por cento) do valor do orçamento
estimado, equivalente à diferença entre esse último e o valor da
proposta, sem prejuízo das demais garantias exigidas.
Art. 145. A Ebserh pode promover o pagamento antecipado
nas contratações em casos excepcionalíssimos, devidamente justifi-
cados, desde que essa medida:
I- represente condição indispensável para obter o bem ou asse-
gurar a prestação do serviço; ou
II- propicie significativa economia de recursos.
§1º Na hipótese de que trata o caput deste artigo, a Adminis-
tração deverá:
I- prever a antecipação de pagamento em edital ou em instru-
mento formal de contratação direta;
II- exigir a devolução integral do valor antecipado na hipótese
de inexecução do objeto, atualizado monetariamente pela variação
acumulada do Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo
(IPCA), ou índice que venha a substituí-lo, desde a data do paga-
mento da antecipação até a data da devolução;
III- prever cautelas aptas a reduzir o risco de inadimplemento
contratual, tais como:
a)a comprovação da execução de parte ou de etapa inicial do
objeto pelo contratado, para a antecipação do valor remanescente;
b)a prestação de garantia nas modalidades de que trata o art.
144, de até 100% (cem por cento) do valor a ser adiantado, ainda
que ultrapasse o percentual usual de garantia prestada;
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c)a emissão de título de crédito pelo contratado;
d)o acompanhamento da mercadoria, em qualquer momento
do transporte, por representante da Administração.
§2º É vedado o pagamento antecipado pela Administração
na hipótese de prestação de serviços com regime de dedicação
exclusiva de mão de obra, com exceção de parcelas referentes a
investimentos em infraestrutura e equipamentos necessários para
a implantação dos serviços demandados, desde que cumpridos os
requisitos indicados no caput.
Art. 146. Nas contratações de serviços contínuos com regime
de dedicação exclusiva de mão de obra, para assegurar o cumpri-
mento pelo contratado de obrigações trabalhistas, previdenciárias
e com o FGTS, a Ebserh, mediante previsão em edital ou contrato,
deverá adotar, entre outras medidas, os seguintes controles inter-
nos:
I- Conta-Depósito Vinculada - bloqueada para movimentação,
conforme disposto em Caderno de Logística, elaborado pela Secre-
taria de Gestão do Ministério do Planejamento, Desenvolvimento e
Gestão, sem prejuízo da edição de norma interna pela Ebserh; ou
II- Pagamento pelo Fato Gerador, conforme disposto em Cader-
no de Logística, elaborado pela Secretaria de Gestão do Ministério
do Planejamento, Desenvolvimento e Gestão, sem prejuízo da edi-
ção de norma interna pela Ebserh.
Art. 147. A duração dos contratos regidos por este Regulamen-
to não excederá a 5 (cinco) anos, contados a partir de sua celebra-
ção, exceto:
I- para projetos contemplados no plano de negócios e investi-
mentos da Ebserh;
II- nos casos em que a pactuação por prazo superior a 5 (cinco)
anos seja prática rotineira de mercado e a imposição desse prazo
inviabilize ou onere excessivamente a realização do negócio;
III- nas locações de imóveis;
IV- no contrato sob o regime de fornecimento e prestação de
serviço associado, que terá sua vigência máxima definida pela soma
do prazo relativo ao fornecimento inicial ou à entrega da obra com o
prazo relativo ao serviço de operação e manutenção, este limitado
a 5 (cinco) anos contados da data de recebimento do objeto inicial.
Art. 148. É vedado o contrato por prazo indeterminado.
Parágrafo único. É admitido prazo de vigência indeterminado
nos contratos em que a Ebserh seja usuária de serviços públicos
essenciais de energia elétrica, água e esgoto, dentre outros, assim
como de serviços postais monopolizados pela ECT (Empresa Brasi-
leira de Correios e Telégrafos), desde que no processo da contra-
tação estejam explicitados os motivos que justificam a adoção do
prazo indeterminado e comprovadas, a cada exercício financeiro, a
estimativa de consumo e a existência de previsão de recursos orça-
mentários.
Art. 149. O contrato terá sua duração definida de acordo com
as seguintes formas de contratação:
I- contratação continuada, nas situações em que a necessidade
permanente ou prolongada do objeto impõe à parte contratada o
dever de realizar uma conduta que se renova ou se mantém no de-
curso do tempo durante a vigência contratual;
II- contratação por escopo, nas situações em que o fim contra-
tual almejado consiste na entrega de objeto certo e determinado,
extinguindo-se a relação jurídica com o alcance do resultado con-
tratado.
§1º Os contratos firmados pela Ebserh deverão estabelecer,
expressamente, a data de início e encerramento de sua vigência.
§2º Eventuais alterações ou prorrogações deverão ser firmadas
Editora
a solução para o seu concurso!
dentro da vigência contratual.
Art. 150. Os contratos regidos por este Regulamento somente
poderão ser prorrogados por acordo entre as partes, vedando-se
ajuste que resulte em violação da obrigação de licitar.
§1º Os contratos poderão ter a sua duração prorrogada com
vistas à manutenção de preços e condições mais vantajosas para a
Ebserh, respeitado o disposto no art. 147.
§2º Na contratação por escopo, caso excepcionalmente e de
forma justificada não tenha sido viabilizada a prorrogação de seu
prazo de vigência por aditamento, poderá haver sua prorrogação
automática quando seu objeto não for concluído no período firma-
do no contrato, por apostilamento, desde que registradas nos autos
as ocorrências supervenientes que ocasionaram a não conclusão do
objeto, sem prejuízo de eventual apuração de responsabilidade.
§3º Na hipótese do parágrafo anterior, quando a não conclusão
no prazo decorrer de culpa da contratada, deverão ser aplicadas as
sanções administrativas cabíveis e/ou a rescisão do contrato, po-
dendo, nesse último caso, ser adotadas as medidas admitidas neste
Regulamento para a continuidade da execução contratual.
Art. 151. A ausência de formalização contratual não exonera
a Ebserh do dever de indenizar o contratado pelo que este houver
executado, apurando-se a responsabilidade de quem lhe deu causa.
Art. 152. É dispensável a redução a termo do contrato, com sua
substituição por documento equivalente:
I- nas contratações por escopo de serviços cujos valores se en-
quadrem no limite do inciso II do art. 79, desde que não resultem
obrigações futuras, dentre as quais se inclui a assistência técnica;
II- nas contratações por escopo de bens das quais não resultem
obrigações futuras, dentre as quais se inclui a assistência técnica,
independentemente de seu valor;
III- nos casos em que a substituição por documento equivalen-
te seja prática de mercado.
§1º Para efeito deste artigo, constituem documentos equiva-
lentes a carta-contrato, a autorização de compra, a ordem de exe-
cução de serviço, nota de empenho, ou qualquer outro documento
que comprove a efetivação da despesa.
§2º O disposto no caput não prejudicará o registro contábil
exaustivo dos valores despendidos e a exigência de recibo por parte
dos respectivos destinatários.
Art. 153. Será convocado o licitante vencedor ou o destinatário
de contratação para assinar o termo de contrato, observados o pra-
zo e as condições estabelecidos, sob pena de decadência do direito
à contratação.
§1º O prazo de convocação poderá ser prorrogado 1 (uma) vez,
por igual período.
§2º É facultado à Ebserh, quando o convocado não assinar o
termo de contrato no prazo e nas condições estabelecidos:
I- convocar os licitantes remanescentes, na ordem de classifica-
ção, para fazê-lo em igual prazo e nas mesmas condições propostas
pelo primeiro classificado, inclusive quanto aos preços atualizados
em conformidade com o instrumento convocatório;
II- revogar a licitação.
Art. 154. Os termos de contrato, termos aditivos e termos de
rescisão serão assinados pelas seguintes autoridades da Ebserh, ve-
dada a subdelegação:
I- na Administração Central, pelo Presidente em conjunto com
um Diretor;
II- nas unidades hospitalares, pelo Superintendente em conjun-
to com um Gerente.
Parágrafo único. Os termos de apostilamento podem ser for-
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
malizados somente pelo Diretor de Administração e Infraestrutura,
no caso da Administração Central, ou pelo Gerente Administrativo,
no caso das unidades hospitalares.
Art. 155. Os termos de contratos, termos aditivos e termos de
rescisão, após formalizados, deverão ser publicados no Diário Ofi-
cial da União e no Portal da Ebserh.
Parágrafo único. As atas de registro de preços, como instru-
mentos pré-contratuais, devem ser publicadas somente no Portal
da Ebserh.
Art. 156. O contratado é obrigado a reparar, corrigir, remover,
reconstruir ou substituir, às suas expensas, no total ou em parte,
o objeto do contrato em que se verificarem vícios, defeitos ou in-
correções resultantes da execução ou de materiais empregados, e
responderá por danos causados diretamente a terceiros ou à Eb-
serh, independentemente da comprovação de sua culpa ou dolo na
execução do contrato.
Art. 157. O contratado é responsável pelos encargos trabalhis-
tas, previdenciários, fiscais e comerciais resultantes da execução do
contrato.
§1º A inadimplência do contratado quanto aos encargos traba-
lhistas, fiscais e comerciais não transfere à Ebserh a responsabilida-
de por seu pagamento, nem poderá onerar o objeto do contrato ou
restringir a regularização e o uso das obras e edificações, inclusive
perante o Registro de Imóveis.
§2º Será responsabilizado aquele que proceder com culpa no
cumprimento das obrigações previstas neste Regulamento, espe-
cialmente na fiscalização do cumprimento das obrigações contratu-
ais e legais da prestadora de serviço como empregadora, no caso de
serviço com dedicação exclusiva de mão de obra.
Art. 158. O contratado, na execução do contrato, sem prejuí-
zo das responsabilidades contratuais e legais, poderá subcontratar
partes da obra, serviço ou fornecimento, até o limite admitido, em
cada caso, pela Ebserh, conforme previsto no edital do certame.
§1º A empresa subcontratada deverá atender, em relação ao
objeto da subcontratação, as exigências de qualificação técnica im-
postas ao licitante vencedor.
§2º É vedada a subcontratação de empresa ou consórcio que
tenha participado:
I - do procedimento licitatório do qual se originou a contrata-
ção;
II - direta ou indiretamente, da elaboração de Termo de Refe-
rência, Projeto Básico ou Projeto Executivo.
§3º As empresas de prestação de serviços técnicos especializa-
dos deverão garantir que os integrantes de seu corpo técnico execu-
tem pessoal e diretamente as obrigações a eles imputadas, quando
a respectiva relação for apresentada em procedimento licitatório
ou em contratação direta.
Art. 159. Os direitos patrimoniais e autorais de projetos ou ser-
viços técnicos especializados desenvolvidos por profissionais autô-
nomos ou por empresas contratadas passam a ser propriedade da
Ebserh, sem prejuízo da preservação da identificação dos respecti-
vos autores e da responsabilidade técnica a eles atribuída.
Art. 160. É possível à empresa contratada caucionar ou ceder
os créditos do contrato, para qualquer operação financeira, desde
que haja prévia e expressa autorização da unidade contratante da
Ebserh.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO II
DA GESTÃO E FISCALIZAÇÃO DE CONTRATOS
Art. 161. A execução dos contratos deverá ser acompanhada e
fiscalizada pela Ebserh com o objetivo de garantir a observância dos
direitos e o cumprimento das obrigações pactuadas, bem como a
obediência à legislação pertinente.
§1º A execução dos contratos deverá ser acompanhada e fisca-
lizada por representantes da Ebserh especialmente designados, ou
pelos respectivos substitutos, permitida a contratação de terceiros
para assisti-los e subsidiá-los com informações pertinentes a essa
atribuição, desde que justificada a necessidade de assistência es-
pecializada.
§2º Na hipótese de contratação de terceiros prevista no §1º
deste artigo, deverão ser observadas as seguintes disposições:
I- a empresa ou o profissional contratado assumirá responsabi-
lidade civil objetiva pela veracidade e pela precisão das informações
prestadas, firmará termo de compromisso de confidencialidade e
não poderá exercer atribuição própria e exclusiva de representan-
tes da Ebserh;
II- a contratação de terceiros não eximirá de responsabilidade
dos representantes da Ebserh designados para controlar e fiscali-
zar os contratos, nos limites das informações recebidas do terceiro
contratado.
Art. 162. A empresa contratada deverá indicar preposto, aceito
pela Ebserh, para representá-la durante a execução do contrato.
Parágrafo único. O instrumento convocatório poderá exigir a
manutenção de preposto no local da obra ou do serviço.
Art. 163. As atividades de gestão e fiscalização da execução con-
tratual competem aos gestores da execução dos contratos, auxilia-
dos pela fiscalização técnica, administrativa, setorial e pelo público
usuário, conforme o caso, de acordo com as seguintes disposições:
I- gestão do contrato: coordenação das atividades relacionadas
à fiscalização técnica, administrativa, setorial e pelo público usuá-
rio, bem como dos atos preparatórios à instrução processual e ao
encaminhamento da documentação pertinente à área de acom-
panhamento dos contratos para formalização dos procedimentos
quanto aos aspectos que envolvam a prorrogação, alteração, ree-
quilíbrio, pagamento, eventual aplicação de sanções, extinção dos
contratos, dentre outros;
II- fiscalização técnica: acompanhamento com o objetivo de
avaliar a execução do objeto nos moldes contratados e, se for o
caso, aferir se a quantidade, qualidade, tempo e modo da presta-
ção dos serviços ou fornecimento de bens estão compatíveis com
os indicadores de níveis mínimos de desempenho estipulados no
ato convocatório, para efeito de pagamento conforme o resultado;
III- fiscalização administrativa de contratos com dedicação
exclusiva de mão de obra: acompanhamento dos aspectos admi-
nistrativos da execução dos serviços nos contratos com regime de
dedicação exclusiva de mão de obra quanto às obrigações previ-
denciárias, fiscais e trabalhistas, bem como quanto às providências
tempestivas nos casos de inadimplemento;
IV- fiscalização administrativa de contratos de execução indire-
ta de obras públicas: acompanhamento mensal, por amostragem,
do cumprimento das obrigações trabalhistas, previdenciárias e para
com o FGTS, em relação aos empregados da contratada que efetiva-
mente participarem da execução do contrato;
V- fiscalização administrativa de contratos sobre soluções de
tecnologia da informação e comunicação: acompanhamento dos
aspectos administrativos da execução dos contratos sobre soluções
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
de tecnologia da informação quanto à verificação de aderência dos
recebimentos realizados aos termos do contrato, bem como verifi-
cação das regularidades fiscais, trabalhistas e previdenciárias, para
fins de pagamento;
VI- fiscalização setorial: acompanhamento da execução do con-
trato nos aspectos técnicos ou administrativos quando a prestação
dos serviços ou fornecimento de bens ocorrer concomitantemente
em setores distintos ou em unidades desconcentradas de um mes-
mo órgão ou entidade;
VII- fiscalização pelo público usuário: acompanhamento da
execução contratual por pesquisa de satisfação junto ao usuário,
com o objetivo de aferir os resultados da prestação dos serviços ou
fornecimento de bens, os recursos materiais e os procedimentos
utilizados pela contratada, quando for o caso, ou outro fator deter-
minante para a avaliação dos aspectos qualitativos do objeto;
VIII- Equipe de Fiscalização do Contrato - EFC: conjunto de co-
laboradores responsáveis pela gestão e fiscalização contratual, na
qualidade de titulares ou substitutos.
Art. 164. A Ebserh designará formalmente a EFC, por ato do
Diretor de Administração e Infraestrutura ou do Gerente Adminis-
trativo, conforme o caso, podendo conter a indicação de titulares e
substitutos para as atividades elencadas.
§1º Somente podem atuar na EFC colaboradores com vínculo
direto com a Administração Pública, seja celetista, comissionado ou
estatutário, indicados preferencialmente pela unidade requisitante,
com exceção dos fiscais administrativos.
§2º O gestor e os fiscais deverão ser cientificados, expressa-
mente, da indicação e respectivas atribuições antes da formalização
do ato de designação.
§3º Os substitutos eventualmente designados atuarão nas au-
sências e nos impedimentos eventuais e regulamentares dos titu-
lares.
§4º Na ausência, a qualquer título, de gestor e fiscal(ais) do
contrato, as providências de suas alçadas ficarão a cargo da chefia
responsável pela unidade requisitante, que assumirá integralmente
as atividades e responsabilidades dos ausentes ou não designados.
§5º É admitida, de forma excepcional e principalmente no caso
de contratações de menor complexidade, a designação de EFC so-
mente com dois membros, quais sejam, o gestor do contrato titu-
lar e seu substituto, que acumularão todas as competências de EFC
previstas neste Regulamento.
§6º No caso de aquisições de bens em que haja ordem de for-
necimento com valor superior a R$ 200.000,00 (duzentos mil re-
ais), a EFC deverá ser formada com pelo menos 3 (três) membros
titulares, sendo 1 (um) necessariamente representante da unidade
requisitante.
§7º Deve ser evitada a designação de integrantes da EFC que
acumulem papéis de gestão na organização com maior alçada deci-
sória, a exemplo de membros da Diretoria Executiva e do Colegiado
Executivo, que podem, conforme o caso, exercer controles internos
sobre a atuação das EFC sob sua supervisão.
§8º Aplica-se a recomendação do §7º aos dirigentes máximos
da Auditoria Interna, da Corregedoria-Geral e da Ouvidoria-Geral,
em razão de suas atividades de apoio à Alta Administração.
§9º No caso de contratações por escopo enquadradas nos limi-
tes dos incisos I e II do art. 79, é dispensada a designação de EFC,
quando o encargo de gestão contratual ficará sob responsabilidade
da chefia responsável pela unidade requisitante da contratação.
Art. 165. No caso de formalização de ata de registro de preços,
é recomendada a designação de Equipe de Fiscalização de Ata de
Editora
a solução para o seu concurso!
Registro de Preços, compreendendo as atividades de gestão e fis-
calização dos elementos de natureza pré-contratual e das contrata-
ções decorrentes da ata de registro de preços.
Parágrafo único. Os elementos pré-contratuais sob gestão e
fiscalização da Equipe de Fiscalização de Ata de Registro de Preços
compreendem, inclusive, a troca ou substituição de marcas e pro-
dutos, a manifestação sobre a oportunidade de concessão de ade-
são e os impactos sobre eventuais alterações de preços ou cancela-
mento da ata, realizados com suporte da área de contratos.
Art. 166. A EFC deve promover a abertura de processo adminis-
trativo específico, relacionado ao principal, para consolidar a docu-
mentação referente à fiscalização contratual, viabilizando a juntada
de documentos referentes à execução do contrato.
Art. 167. A EFC contará com o suporte das áreas de acompa-
nhamento e de fiscalização administrativa dos contratos, que atu-
arão para disseminar boas práticas entre as EFC e para apoiar a
instituição de controles internos administrativos sobre a gestão e
fiscalização contratual.
§1º Os contratos deverão ser monitorados pelas instâncias in-
teressadas na organização por intermédio de processos de trabalho
com incorporação de tecnologia da informação, como:
I- sistema eletrônico de processos administrativos, no qual
ocorrerá a assinatura eletrônica de termos de contratos e demais
instrumentos similares;
II- sistema de gestão de contratos, que conterá uma base de
dados dos contratos em execução e deverá permitir ações de trans-
parência ativa de informações e documentos.
§2º Os contratos devem ser classificados por categoria e sub-
categoria de compras, conforme tipologia definida pela Administra-
ção Central.
§3º Deverá haver uma classificação especial de contratos de ar-
rendamento mercantil, cujos reflexos contábeis devem ser monito-
rados pelas áreas de contabilidade, conforme normativo específico.
SEÇÃO I
DO RECEBIMENTO DO OBJETO
Art. 168. O objeto do contrato será recebido, conforme forma-
lização em termos específicos:
I- provisoriamente, pelo fiscal técnico do contrato, para verifi-
cação da conformidade com as exigências contratuais;
II- definitivamente, pelo gestor do contrato, após validação dos
demais integrantes da EFC, quando verificado o atendimento das
exigências contratuais.
§1º O objeto do contrato poderá ser rejeitado, no todo ou em
parte, quando executado em desacordo com o contrato.
§2º O recebimento provisório ou definitivo não exclui a respon-
sabilidade civil pela solidez e segurança da obra ou do serviço, nem
a responsabilidade ético-profissional pela perfeita execução do con-
trato, dentro dos limites estabelecidos pela lei ou pelo contrato.
§3º Os prazos e os métodos para a realização dos recebimentos
provisório e definitivo serão definidos em norma ou no contrato.
§4º Salvo disposição em contrário constante do instrumento
convocatório, os ensaios, testes e demais provas para aferição da
boa execução do objeto do contrato exigidos por normas técnicas
oficiais correm por conta da empresa contratada.
Art. 169. O recebimento definitivo do objeto contratado, repre-
sentando o ateste da execução da despesa, é requisito para a instru-
ção do processo de pagamento de despesas contratadas.
Art. 170. A ocorrência de irregularidade fiscal, trabalhista ou
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
de seguridade social da empresa contratada requer a abertura de
procedimento de apuração de irregularidade na execução contra-
tual, mas não autoriza a retenção de pagamentos sobre execução
contratual realizada, sob pena de enriquecimento ilícito.
Parágrafo único. No caso de contratos sobre serviços com de-
dicação exclusiva de mão de obra ou de contratos de execução de
obras públicas, caso não seja apresentada a documentação com-
probatória do cumprimento das obrigações trabalhistas, previden-
ciárias e para com o FGTS, a Ebserh:
I- comunicará o fato à empresa contratada e reterá o pagamen-
to da fatura mensal, em valor proporcional ao inadimplemento, até
que a situação seja regularizada;
II- não havendo quitação das obrigações por parte da contrata-
da no prazo de quinze dias, a Ebserh poderá efetuar o pagamento
das obrigações diretamente aos empregados da empresa contra-
tada que tenham participado da execução dos serviços objeto do
contrato, no limite dos valores retidos, situação na qual o sindicato
representante da categoria do trabalhador deverá ser notificado
para acompanhar o pagamento das verbas.
SEÇÃO II
DA ALTERAÇÃO DOS CONTRATOS
Art. 171. Os contratos contarão com cláusula que estabeleça a
possibilidade de alteração, por acordo entre as partes, nos seguin-
tes casos:
I- quando houver modificação do projeto ou das especifica-
ções, para melhor adequação técnica aos seus objetivos;
II- quando necessária a modificação do valor contratual em de-
corrência de acréscimo ou diminuição quantitativa de seu objeto,
nos limites permitidos pelo art. 177;
III- quando conveniente a substituição da garantia de execução;
IV- quando necessária a modificação do regime de execução
da obra ou serviço, bem como do modo de fornecimento, em face
de verificação técnica da inaplicabilidade dos termos contratuais
originários;
V- quando necessária a modificação da forma de pagamento,
por imposição de circunstâncias supervenientes, mantido o valor
inicial atualizado, vedada a antecipação do pagamento, com rela-
ção ao cronograma financeiro fixado, sem a correspondente contra-
prestação de fornecimento de bens ou execução de obra ou serviço;
VI- para restabelecer a relação que as partes pactuaram inicial-
mente entre os encargos do contratado e a retribuição da adminis-
tração para a justa remuneração da obra, serviço ou fornecimento,
objetivando a manutenção do equilíbrio econômico-financeiro ini-
cial do contrato, na hipótese de sobrevirem fatos imprevisíveis, ou
previsíveis porém de consequências incalculáveis, retardadores ou
impeditivos da execução do ajustado, ou, ainda, em caso de força
maior, caso fortuito ou fato do príncipe, configurando álea econô-
mica extraordinária e extracontratual.
§1º A criação, a alteração ou a extinção de quaisquer tributos
ou encargos legais, bem como a superveniência de disposições le-
gais, quando ocorridas após a data da apresentação da proposta,
com comprovada repercussão nos preços contratados, implicarão a
revisão destes para mais ou para menos, conforme o caso.
§2º Em havendo alteração do contrato que aumente ou reduza
os encargos do contratado, a Ebserh deverá restabelecer, por adita-
mento, o equilíbrio econômico-financeiro inicial.
§3º É vedada a celebração de aditivos decorrentes de eventos
supervenientes alocados na Matriz de Riscos como de responsabi-
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a solução para o seu concurso!
lidade da contratada.
§4º A variação do valor contratual para fazer face a repactu-
ação ou reajuste de preços previsto no próprio contrato e as atu-
alizações, compensações ou penalizações financeiras decorrentes
das condições de pagamento nele previstas, bem como o empenho
de dotações orçamentárias suplementares até o limite do seu valor
corrigido, não caracterizam alteração do contrato e podem ser re-
gistrados por termo de apostilamento, dispensada a celebração de
aditamento.
Art. 172. O reequilíbrio econômico-financeiro do contrato po-
derá ocorrer por meio de:
I - reajuste em sentido estrito;
II- repactuação;
III- revisão.
§1º O reajuste em sentido estrito ou a repactuação serão con-
cedidos por termo de apostilamento e a revisão será formalizada
por termo aditivo.
§2º O reajuste em sentido estrito pode ser concedido de ofício.
§3º Para a formalização do reajuste em sentido estrito ou da re-
pactuação não é necessária a concordância da empresa contratada
com os cálculos efetuados pela Administração.
§4º A empresa contratada pode interpor recurso administra-
tivo, sem efeito suspensivo, sobre os cálculos efetuados pela Ad-
ministração para a concessão de reequilíbrio econômico-financeiro.
Art. 173. O reajuste em sentido estrito deve observar os dis-
positivos previstos no instrumento convocatório ou, excepcio-
nalmente, a combinação de índice para o reajuste, o qual deverá
ser preferencialmente um índice setorial ou específico, e, apenas
na ausência de tal índice, um índice geral, que deverá ser o mais
conservador possível de forma a não onerar injustificadamente a
Administração.
§1º O reajuste deverá observar o interregno mínimo de um ano
da data limite para apresentação da proposta.
§2º Os reajustes subsequentes respeitarão o interregno míni-
mo de um ano, contado a partir dos efeitos do reajuste anterior.
§3º Caso o contrato possua vigência superior a 12 (doze) me-
ses, deverá haver consulta formal ao contratado quanto à possível
renúncia ao direito ao reajuste a cada anualidade, ou redução do
percentual aplicável.
Art. 174. A repactuação de preços, como espécie de reajuste
contratual, deverá ser utilizada nas contratações de serviços con-
tinuados com regime de dedicação exclusiva de mão de obra, des-
de que seja observado o interregno mínimo de um ano da data da
apresentação da proposta ou da data da última repactuação.
§1º A repactuação pode ser dividida em tantas parcelas quanto
forem necessárias, podendo ser realizada em momentos distintos
para discutir a variação de custos que tenham sua anualidade resul-
tante em datas diferenciadas, tais como os custos decorrentes da
mão de obra, quando deve ser considerada a data do acordo, con-
venção ou dissídio coletivo, e os custos decorrentes dos insumos
necessários à execução do serviço, quando deve ser considerada a
data da apresentação da proposta.
§2º Quando a contratação envolver mais de uma categoria pro-
fissional, com datas-bases diferenciadas, a repactuação deve ser di-
vidida em tantas quanto forem os acordos, dissídios ou convenções
coletivas das categorias envolvidas na contratação.
§3º A repactuação em razão de novo acordo, dissídio ou con-
venção coletiva deve repassar integralmente o aumento de custos
da mão de obra decorrente desses instrumentos, inclusive novos
benefícios não previstos na proposta original que tenham se torna-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
do obrigatórios por força deles.
§4º O interregno mínimo de um ano para a primeira repactua-
ção será contado a partir:
I- da data limite para apresentação das propostas constante do
ato convocatório, em relação aos custos com a execução do serviço
decorrentes do mercado, tais como o custo dos materiais e equipa-
mentos necessários à execução do serviço; ou
II- da data do Acordo, Convenção, Dissídio Coletivo de Trabalho
ou equivalente vigente à época da apresentação da proposta quan-
do a variação dos custos for decorrente da mão de obra e estiver
vinculada às datas-bases destes instrumentos.
§5º Nas repactuações subsequentes à primeira, a anualidade
será contada a partir da data do fato gerador que deu ensejo à últi-
ma repactuação.
§6º A repactuação deve ser precedida de solicitação da con-
tratada, acompanhada de demonstração analítica da alteração dos
custos, por meio de apresentação da planilha de custos e formação
de preços e do novo acordo, convenção ou dissídio coletivo que fun-
damenta a repactuação, conforme for a variação de custos objeto
da repactuação.
§7º A Ebserh não se vinculará às disposições contidas em acor-
dos, convenções ou dissídios coletivos de trabalho que tratem de
matéria não trabalhista, de pagamento de participação dos traba-
lhadores nos lucros ou resultados do contratado, ou que estabele-
çam direitos não previstos em lei, como valores ou índices obriga-
tórios de encargos sociais ou previdenciários, bem como de preços
para os insumos relacionados ao exercício da atividade.
§8º É vedado à Ebserh se vincular às disposições previstas nos
acordos, convenções ou dissídios coletivos de trabalho que tratem
de obrigações e direitos que somente se aplicam aos contratos com
a Administração Pública, na qualidade de tomadora de serviços.
§9º Os novos valores contratuais decorrentes das repactuações
terão suas vigências iniciadas da seguinte forma:
I- a partir da ocorrência do fato gerador que deu causa à repac-
tuação, como regra geral;
II- em data futura, desde que acordada entre as partes, sem
prejuízo da contagem de periodicidade e para concessão das próxi-
mas repactuações futuras; ou
III- em data anterior à ocorrência do fato gerador, exclusiva-
mente quando a repactuação envolver revisão do custo de mão de
obra em que o próprio fato gerador, na forma de Acordo, Conven-
ção ou Dissídio Coletivo de Trabalho, contemplar data de vigência
retroativa, podendo esta ser considerada para efeito de compensa-
ção do pagamento devido, assim como para a contagem da anuali-
dade em repactuações futuras.
§10 Os efeitos financeiros da repactuação deverão ocorrer ex-
clusivamente para os itens que a motivaram e apenas em relação à
diferença porventura existente.
Art. 175. A revisão deve ser precedida de solicitação da empre-
sa contratada, acompanhada de comprovação:
I- dos fatos imprevisíveis ou previsíveis, porém com consequ-
ências incalculáveis;
II- da alteração de preços ou custos, por meio de notas fiscais,
faturas, tabela de preços, orçamentos, notícias divulgadas pela im-
prensa e por publicações especializadas e outros documentos per-
tinentes, preferencialmente com referência à época da elaboração
da proposta e do pedido de revisão;
III- de demonstração analítica, por meio de planilha de custos
e formação de preços, sobre os impactos da alteração de preços ou
custos no total do contrato.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 176. Desde que cumpridos todos os requisitos próprios
para a concessão de reajuste em sentido estrito, repactuação ou
revisão em momento anterior à assinatura do termo de contrato,
este poderá ser firmado com valores reajustados ou revistos, con-
forme o caso.
Art. 177. O contratado poderá aceitar, nas mesmas condições
contratuais, os acréscimos ou supressões que se fizerem neces-
sários nas obras, serviços ou compras, até 25% (vinte e cinco por
cento) do valor inicial atualizado do contrato, e, no caso particular
de reforma de edifício ou de equipamento, até o limite de 50% (cin-
quenta por cento) para os seus acréscimos.
§1º Nenhum acréscimo ou supressão poderá exceder os limites
estabelecidos no caput, salvo as supressões resultantes de acordo
celebrado entre as partes.
§2º Se no contrato não houver preços unitários para obras ou
serviços, esses serão fixados mediante acordo entre as partes, res-
peitados os limites estabelecidos no caput.
§3º No caso de supressão de obras, bens ou serviços, se o con-
tratado já houver adquirido os materiais e posto no local dos tra-
balhos, esses materiais deverão ser ressarcidos pela Ebserh pelos
custos de aquisição regularmente comprovados e monetariamente
corrigidos, podendo caber indenização por outros danos eventual-
mente decorrentes da supressão, desde que regularmente compro-
vados.
CAPÍTULO III
DAS SANÇÕES E DA RESCISÃO DE CONTRATOS
SEÇÃO I
DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 178. Pela inexecução total ou parcial do contrato a Ebserh
poderá, garantido o regular processo administrativo, aplicar ao con-
tratado as seguintes sanções:
I - advertência, na forma prevista no instrumento convocatório
ou no contrato;
II - multa, na forma prevista no instrumento convocatório ou
no contrato;
III - suspensão temporária de participação em licitação e im-
pedimento de contratar com a Ebserh, por prazo não superior a 2
(dois) anos.
§1º Se a multa aplicada for superior ao valor da garantia presta-
da, além da perda desta, responderá o contratado pela sua diferen-
ça, que será descontada dos pagamentos eventualmente devidos
pela Ebserh ou cobrada judicialmente.
§2º As sanções previstas nos incisos I e III do caput poderão ser
aplicadas juntamente com a do inciso II, devendo a defesa prévia do
interessado, no respectivo processo, ser apresentada no prazo de
10 (dez) dias úteis a contar da notificação da instauração do proces-
so administrativo para apuração de descumprimento de obrigação
contratual.
§3º Deverá ser emitida GRU - Guia de Recolhimento da União
para pagamento da multa devida pela empresa contratada.
§4º Caso não seja identificado o pagamento da GRU sobre a
multa, a Administração deverá proceder com o desconto de even-
tuais créditos em benefício da empresa contratada e, caso não exis-
tam créditos disponíveis, executar a garantia contratual, restando
possível a cobrança judicial dos valores devidos na hipótese de não
quitação da multa após os procedimentos listados.
§5º A sanção de suspensão temporária de participação em li-
143
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
citação e impedimento de contratar poderá também ser aplicada à
empresa ou ao profissional que:
I- tenha sofrido condenação definitiva por praticar, por meios
dolosos, fraude fiscal no recolhimento de quaisquer tributos;
II- tenha praticado atos ilícitos visando a frustrar os objetivos
da licitação;
III- demonstre não possuir idoneidade para contratar com a Eb-
serh em virtude de atos ilícitos praticados;
IV- convocado dentro do prazo de validade da sua proposta ou
da vigência da ata de registro de preços, não celebrar o contrato;
V- deixar de entregar a documentação exigida para o certame;
VI - apresentar documentação falsa exigida para o certame;
VII - ensejar o retardamento da execução do objeto da licita-
ção; VIII - não mantiver a proposta;
IX- falhar ou fraudar na execução do contrato;
X- comportar-se de modo inidôneo, inclusive com a prática de
atos lesivos à Administração Pública previstos na Lei nº 12.846/2013.
Art. 179. O atraso injustificado na execução do contrato sujeita-
rá o contratado a multa de mora, na forma prevista no instrumento
convocatório ou no contrato.
§1º A aplicação de multa de mora não impedirá que a Ebserh
a converta em compensatória e promova a extinção unilateral do
contrato com a aplicação cumulada de outras sanções previstas
neste Regulamento.
§2º Se a multa aplicada for superior ao valor da garantia presta-
da, além da perda desta, responderá o contratado pela sua diferen-
ça, que será descontada dos pagamentos eventualmente devidos
pela Ebserh ou cobrada judicialmente.
Art. 180. A aplicação de sanções às empresas contratadas, após
o devido processo administrativo, será decidida:
I- na Administração Central, pelo Diretor de Administração e
Infraestrutura, em primeira instância, e pelo Presidente, em última
instância;
II- nas unidades hospitalares, pelo Gerente Administrativo, em
primeira instância, e pelo Superintendente, em última instância.
Parágrafo único. Não serão admitidos recursos hierárquicos de
sanções administrativas aplicadas pelos Superintendentes.
Art. 181. No processo administrativo de apuração de indícios
de irregularidades na execução contratual, a ser regido por norma
interna, serão garantidos o contraditório e a ampla defesa, não po-
dendo o prazo concedido para apresentação de defesa prévia ser
inferior a 10 (dez) dias úteis.
Art. 182. Após o trânsito em julgado do processo, as sanções
administrativas aplicadas pela Ebserh deverão ser registradas e pu-
blicadas no SICAF.
Parágrafo único. Quando a sanção aplicada decorrer de Proces-
so Administrativo de Responsabilização - PAR, os dados relativos à
penalidade deverão ser incluídos no Cadastro Nacional de Empre-
sas Inidôneas e Suspensas - CEIS, de que trata a Lei nº 12.846/2013.
SEÇÃO II
DOS CASOS DE RESCISÃO DO CONTRATO
Art. 183. A rescisão do contrato se dará:
I- de forma unilateral, assegurada a prévia defesa com prazo
não inferior a 10 (dez) dias úteis;
II- por acordo entre as partes, reduzida a termo no processo,
desde que haja conveniência para a Ebserh e para a empresa con-
tratada;
III- por determinação judicial.
Editora
144
144
a solução para o seu concurso!
Art. 184. Constituem motivo para a rescisão unilateral do con-
trato:
I - o não cumprimento de cláusulas contratuais, especificações,
projetos ou prazos;
II - a decretação de falência ou a instauração de insolvência ci-
vil;
III- o descumprimento do disposto no inciso XXXIII do art. 7º da
Constituição Federal, que proíbe o trabalho noturno, perigoso ou
insalubre a menores de 18 anos e qualquer trabalho a menores de
16 anos, salvo na condição de aprendiz, a partir de 14 anos;
IV- a prática de atos previstos na Lei nº 12.846/2013;
V- a inobservância da vedação ao nepotismo, nos termos do
Decreto nº 7.203/2010;
VI- a prática de atos que prejudiquem ou comprometam a ima-
gem ou reputação das partes, direta ou indiretamente.
§1º A rescisão decorrente dos motivos acima elencados será
efetivada após o regular processo administrativo.
§2º A rescisão unilateral deverá ser precedida de comunicação
escrita e fundamentada da parte interessada e ser enviada à outra
parte com antecedência mínima de 90 (noventa) dias.
§3º A critério da Ebserh, caso exista risco ao regular funciona-
mento da unidade, o prazo referido no parágrafo anterior poderá
ser reduzido ou ampliado.
§4º Os efeitos da rescisão do contrato serão operados a partir
da comunicação escrita sobre o julgamento do processo administra-
tivo, preferencialmente por meio eletrônico, ou, na impossibilidade
de notificação do interessado, por meio de publicação no Diário
Oficial da União.
§5º Caso a imediata solução de continuidade do contrato tra-
ga prejuízos à Ebserh, a comunicação citada no parágrafo anterior
poderá prever que os efeitos da rescisão serão operados em data
futura.
SEÇÃO III
DOS RECURSOS
Art. 185. Caberá recurso, no prazo de 10 (dez) dias úteis a con-
tar da data da comunicação do ato, nos casos de aplicação de san-
ções ou rescisão do contrato.
§1º Os recursos referidos no caput não têm efeito suspensivo,
porém a autoridade competente para decidir sobre o recurso tem
poder para, motivadamente e presentes razões de interesse públi-
co, atribuir ao recurso interposto eficácia suspensiva.
§2º A comunicação do ato para fins de contagem do prazo re-
cursal será feita, preferencialmente, na forma eletrônica, desde que
haja confirmação de recibo por parte da empresa contratada.
SEÇÃO IV
DOS CRIMES E DAS PENAS
Art. 186. Aplicam-se às licitações e aos contratos regidos por
este Regulamento as disposições do Capítulo II-B do Título XI da
Parte Especial do Decreto-Lei nº 2.848/1940 (Código Penal).
CAPÍTULO IV
DOS CONVÊNIOS
Art. 187. Convênio é o instrumento destinado a formalizar a
comunhão de esforços entre a Ebserh e entidades privadas ou pú-
blicas para viabilizar o fomento ou a execução de atividades na pro-
moção de objetivos comuns.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
§1º Os seguintes critérios deverão ser cumulativamente obser-
vados na formalização dos convênios:
I - a convergência de interesses entre as partes;
II - a execução em regime de mútua cooperação;
III- o alinhamento com a função social de realização do interes-
se coletivo;
IV- a análise prévia da conformidade do convênio com a política
de transações com partes relacionadas;
V- a análise prévia do histórico de envolvimento com corrupção
ou fraude, por parte da instituição beneficiada, e da existência de
controles e políticas de integridade na instituição;
VI- a vedação de celebrar convênio com dirigente de partido
político, titular de mandato eletivo, empregado ou administrador
da empresa estatal, ou com seus parentes consanguíneos ou afins
até o terceiro grau, e também com pessoa jurídica cujo proprietário
ou administrador seja uma dessas pessoas.
§2º A formalização do instrumento contemplará documento
anexo contendo detalhamento dos objetivos, das metas, resultados
a serem atingidos, cronograma de execução, critérios de avaliação
de desempenho, indicadores de resultados e a previsão de eventu-
ais receitas e despesas.
§3º O prazo do instrumento deve ser estipulado de acordo com
a natureza e complexidade do objeto, metas estabelecidas e prazo
de execução previsto no plano de trabalho.
§4º Aos convênios de patrocínio são aplicáveis os parâmetros
acima e as regras próprias previstas no Capítulo I do Título IV.
§5º Os convênios relacionados às atividades de inovação e
pesquisa científica e tecnológica devem seguir norma específica,
podendo haver afastamento de dispositivos previstos neste Regu-
lamento, considerando o seu caráter finalístico.
Art. 188. O procedimento de formalização de convênio obser-
vará as seguintes fases:
I - planejamento da formalização do convênio;
II - seleção do convenente;
III - gestão do convênio.
§1º Aplicam-se, no que couber, as disposições do Título II des-
te Regulamento ao procedimento de formalização de convênio, em
especial:
I- respeito à legislação específica e às boas práticas sobre a es-
pécie de convênio que será celebrada;
II- submissão do planejamento da formalização do convênio
à etapa de conformidade administrativa, que será realizada pela
Diretoria de Administração e Infraestrutura, no âmbito da Sede, e
pelas Gerências Administrativas no âmbito das filiais, incluindo-se a
indicação da programação orçamentária que autoriza e viabiliza a
celebração do ajuste, caso ele envolva receitas e despesas;
III- envio do processo administrativo de formalização do convê-
nio à análise jurídica, na fase de seleção do convenente;
IV- assinatura do convênio nos moldes da assinatura dos ter-
mos de contrato e a publicação de seu extrato no Diário Oficial da
União e no Portal da Ebserh, neste último caso juntamente com a
via assinada do termo de convênio;
V- designação de equipe de fiscalização do convênio - EFCONV.
§2º A celebração de convênio com entidades privadas deverá
ser preferencialmente precedida de chamamento público ou jus-
tificada a escolha direta do parceiro, desde que demonstrado que
atende de forma mais eficaz à necessidade da Ebserh.
§3º A denominação convênio, no âmbito da Ebserh, é utilizada
em seu sentido amplo, para abranger todos os instrumentos admi-
nistrativos que formalizam a comunhão de esforços entre a estatal
Editora
a solução para o seu concurso!
e entidades privadas ou públicas, para o atendimento de interesses
recíprocos, sem prejuízo de ser adotado, para o instrumento a ser
celebrado, nomenclatura prevista em legislação específica, desde
que observado, no que couber, o disposto neste Regulamento.
§4º As disposições do inciso II não se aplicam aos convênios
relacionados a atividades de inovação e pesquisa científica e tecno-
lógica, convênios relacionados a cooperações internacionais ou os
instrumentos formais de contratualização estabelecidos pelos ges-
tores de saúde, considerando o seu caráter finalístico.
Art. 189. O planejamento da formalização do convênio deverá
ser acompanhado de adequada instrução processual, composta mi-
nimamente de:
I- manifestação de interesse subscrita pela área demandante
e aprovada pelo Diretor/Gerente a que estiver vinculada e/ou pela
Presidência/Superintendência, com indicação do objeto pretendi-
do;
II- realização de chamamento público para a definição do par-
tícipe ou apresentação de justificativa para a seleção direta do par-
ceiro;
III- manifestação de interesse do(s) partícipe(s) selecionado (s),
assinado por autoridade competente;
IV- plano de trabalho que contemple detalhamento dos objeti-
vos, das metas, dos resultados a serem atingidos, do cronograma de
execução e, se aplicável, dos critérios de avaliação de desempenho,
dos indicadores de resultados e a previsão de eventuais receitas e
despesas;
V- minuta do instrumento de convênio;
VI- manifestação das áreas técnicas envolvidas no ajuste ou em
relação as quais haja pertinência temática com o seu objeto, acerca
dos seus aspectos técnicos;
VII- parecer técnico (subscrito pela área demandante e apro-
vado pelo Diretor/Gerente a que estiver vinculada e/ou pela Presi-
dência/Superintendência), que contextualize a parceria pretendida,
incluindo a demonstração de convergência de interesses entre as
partes, execução em regime de mútua cooperação e o alinhamento
com a função social de realização do interesse coletivo, bem como
demonstração de que o prazo do instrumento foi estipulado de
acordo com a natureza e complexidade do objeto, metas estabele-
cidas e prazo de execução previsto no plano de trabalho;
VIII- juntada aos autos dos atos constitutivos do partícipe e
identificação de seus dirigentes;
IX- análise prévia da conformidade com a Política de Transações
com Partes Relacionadas da Ebserh;
X- análise prévia do histórico de envolvimento com corrupção
ou fraude, por parte da instituição beneficiada, e da existência de
controles e políticas de integridade na instituição;
XI- declaração de que está sendo observada a vedação de cele-
brar convênio com dirigente de partido político, titular de mandato
eletivo, empregado ou administrador da empresa estatal, ou com
seus parentes consanguíneos ou afins até o terceiro grau, e também
com pessoa jurídica cujo proprietário ou administrador seja uma
dessas pessoas.
TÍTULO IV
DOS MECANISMOS DE POSICIONAMENTO CONCORRENCIAL
CAPÍTULO I
DO PATROCÍNIO
Art. 190. Para realização de patrocínio, a Ebserh poderá cele-
brar convênio ou contrato com pessoa física ou jurídica para pro-
145
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
moção de atividades culturais, sociais, esportivas, educacionais e de
inovação tecnológica, desde que comprovadamente vinculadas ao
fortalecimento de sua marca.
§1º O convênio ou contrato de patrocínio celebrado com pes-
soas físicas ou jurídicas obedecerá, no que couber, as normas deste
Regulamento.
§2º A realização de patrocínio poderá ser regulamentada por
normativo específico.
Art. 191. O patrocínio de inovação tecnológica tem por objetivo
a procura, a descoberta, as experimentações, os desenvolvimentos,
a imitação ou a adoção de novos produtos, processos, formas de
organização, metodologias, entre outros, cujo objetivo final possa
agregar valor à Ebserh.
Parágrafo único. O patrocínio de inovação tecnológica, conside-
rado uma parceria para a inovação, poderá ser regulamentado por
normativo específico.
CAPÍTULO II
DA ATIVIDADE FINALÍSTICA E OPORTUNIDADE DE NEGÓCIOS
Art. 192. Ressalvado, no que couber, o Capítulo IV - Dos Convê-
nios, este Regulamento não se aplica:
I- à comercialização, prestação ou execução, de forma direta,
de produtos, serviços ou obras especificamente relacionados com
o objeto social da Ebserh;
II- aos casos em que a escolha do parceiro esteja associada as
suas características particulares, vinculadas às oportunidades de
negócio definidas e específicas, justificada a inviabilidade de proce-
dimento competitivo;
III- aos contratos de patrocínio de pesquisa clínica;
IV- aos instrumentos formais de contratualização estabelecidos
com os gestores de saúde, no âmbito da Política Nacional de Aten-
ção Hospitalar (PNHOSP), cuja finalidade é a contratação de ações
e serviços de saúde ofertados pelas unidades hospitalares da Rede
Ebserh no âmbito do Sistema Único de Saúde, quando serão ob-
servados regramentos próprios, especialmente as condições esta-
belecidas pela Lei n.º 8.080/1990 e os normativos expedidos pelo
Ministério da Saúde;
V- aos contratos de gestão firmados com as Instituições Fede-
rais de Ensino Superior.
Parágrafo único. Consideram-se oportunidades de negócio a
que se refere o inciso II do caput, a formação e a extinção de parce-
rias e outras formas associativas, societárias ou contratuais, a aqui-
sição e a alienação de participação em sociedades e outras formas
associativas, societárias ou contratuais e as operações realizadas no
âmbito do mercado de capitais, respeitada a regulação pelo respec-
tivo órgão competente.
TÍTULO V
DA GOVERNANÇA DAS AQUISIÇÕES
Art. 193. A Diretoria Executiva e os Colegiados Executivos são
re
sponsáveis pela governança das aquisições e devem implemen-
tar processos e estruturas, inclusive de gestão de riscos e controles
internos, para avaliar, direcionar e monitorar os processos licitató-
rios e os respectivos contratos, com o intuito de alcançar os obje-
tivos deste Regulamento e promover um ambiente íntegro e confi-
ável, assegurar o alinhamento das contratações ao planejamento
estratégico e às leis orçamentárias e promover eficiência, efetivida-
de e eficácia em suas contratações.
Editora
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a solução para o seu concurso!
§1º Para fins deste Regulamento, governança das aquisições
é a condução dos atores, instituições, estruturas organizacionais,
instrumentos e processos relacionados com a função de compras
públicas em direção ao alcance de resultados coletivamente pac-
tuados e socialmente legitimados, considerando a geração de valor
público, a transparência, o accountability¸ a gestão do conhecimen-
to e as dimensões formais e informais dos cenários, ambientes e
arranjos.
§2º Os colaboradores da Ebserh devem atuar, de forma colabo-
rativa, para promover o amadurecimento da governança das aqui-
sições na estatal.
Art. 194. São objetivos da estratégia de governança das aquisi-
ções da Ebserh:
I- garantir a disponibilidade de estrutura e instituições adminis-
trativas capazes de sustentar a prestação de serviços de apoio ao
ensino e à pesquisa, por intermédio da oferta de assistência à saúde
com qualidade nas unidades hospitalares;
II- viabilizar o planejamento integrado de aquisição de bens e
serviços pela Rede Ebserh, fomentando a atuação de compras cen-
tralizadas, com incorporação de estratégia e inteligência de com-
pras;
III- ampliar a transparência dos planos e atos decisórios relati-
vos à gestão de bens e serviços;
IV- orientar as ações dos agentes públicos envolvidos nos pro-
cessos de aquisições aos padrões esperados de conduta e integri-
dade;
V- fornecer subsídios para definições de papéis e responsabili-
dades com o intuito de possibilitar a prestação de contas dos ges-
tores.
Parágrafo único. A profissionalização dos agentes públicos en-
volvidos com as contratações atuará como fundamento para alcan-
ce dos objetivos da estratégia de governança das aquisições, pro-
movendo ações estratégicas como:
I- estruturação de trilhas de capacitação e de liderança em con-
tratações públicas, desenvolvendo talentos e habilidades em com-
pras;
II- criação da Jornada Ebserh de Licitações e Contratos, consti-
tuindo um programa anual de capacitação em logística e compras
públicas, compreendendo rodadas de debates e treinamentos es-
pecíficos;
III- desenvolvimento de estudos sobre recrutamento e seleção
de colaboradores e gestores das áreas diretamente envolvidas com
contratações com base nas diretrizes e objetivos da estratégia de
governança das aquisições.
CAPÍTULO I
DA CENTRALIZAÇÃO DAS COMPRAS
Art. 195. A Ebserh divulgará sua Política de Compras Centrali-
zadas, contendo seu modelo de atuação voltado ao estímulo das
compras conjuntas, com o intuito de viabilizar a captura de ganhos
de eficiência operacional, como redução de custos e garantia de
abastecimento de suas unidades.
Parágrafo único. Para fins deste Regulamento, as compras cen-
tralizadas são compras nas quais são agregadas, por um ponto focal,
informações, expertise, recursos ou volumes de compras de unida-
des da Rede Ebserh com o intuito de aprimorar suas performances,
em substituição aos métodos desconexos pelos quais cada unidade
adquire individualmente o bem ou serviço requisitado.
Art. 196. Cabe à Administração Central da Ebserh conduzir
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
compras centralizadas para firmar instrumentos conjuntos de con-
tratação, bem como autorizar a condução de etapas do processo de
compras centralizadas por unidade hospitalar pertencente à estatal.
Parágrafo único. As unidades hospitalares podem articular en-
tre si a condução de processos de compras centralizadas em caráter
regional, ficando a unidade gerenciadora responsável por informar
seu andamento à Administração Central.
Art. 197. Compete às Superintendências das unidades hospita-
lares a prática dos seguintes atos de gestão de compras centraliza-
das no âmbito da unidade hospitalar, objetivando a racionalização
de procedimentos e o melhor uso do poder de compra da empresa:
I- apoiar e participar dos processos de compras centralizadas
conduzidos pela Administração Central ou por unidade responsável
pela realização de compra regional;
II- disponibilizar equipe técnica para formação de grupos de
padronização de especificações e de análises técnicas durante os
procedimentos de contratação, fomentando o uso do conhecimen-
to técnico disponível na rede;
III- encaminhar, quando solicitado, os dados sobre suas aquisi-
ções para viabilizar a consolidação da demanda da rede, se respon-
sabilizando pelas informações prestadas, as quais serão utilizadas
para balizar os itens a serem adquiridos;
IV- acompanhar o andamento dos processos de contratação,
prestando apoio às equipes da Administração Central ou de unida-
de responsável pela realização de compra regional quando solici-
tado;
V- promover o uso consciente dos recursos disponíveis e uma
gestão de demandas efetiva, capaz de estabelecer previsibilidade
e adequabilidade na gestão dos insumos da unidade, facilitando a
construção da demanda consolidada das compras centralizadas;
VI- mobilizar e fomentar a integração das equipes finalísticas e
administrativas, garantindo a retroalimentação do ciclo de gestão
de recursos logísticos e a exploração do potencial técnico disponível
na unidade no apoio às compras centralizadas;
VII- avaliar, previamente à abertura de procedimento de con-
tratação a ser conduzido pela unidade hospitalar, a existência de
processo de compra centralizada no qual a demanda da unidade
está inserida, somente autorizando sua continuidade caso haja jus-
tificava nos autos, evitando duplicidade de cobertura de contrato
ou de outro instrumento obrigacional e consequente frustração da
demanda centralizada;
VIII- priorizar as aquisições dos itens registrados pelas compras
centralizadas, compreendendo a oportunidade de promover conti-
nuidade e credibilidade aos processos centralizados.
§1º As Superintendências podem promover a aquisição de
itens em contratações locais cujos preços sejam inferiores aos de
compra centralizada com participação da unidade hospitalar, des-
de que informem o feito à unidade gerenciadora da contratação
e apoiem a identificação das razões pelas quais o preço obtido na
compra local foi inferior, subsidiando a reavaliação da inclusão da
demanda da unidade nos próximos ciclos de planejamento da con-
tratação e evitando uma nova frustração da demanda.
§2º Na análise da vantajosidade para realização de contrata-
ções locais, além do preço do produto ou serviço, deverão ser ava-
liados os custos administrativos decorrentes da instrução de pro-
cesso de contratação independente.
§3º A permissão de contratações locais descrita no §1º não se
aplica a eventual reedição ou prorrogação quando o objeto de con-
tratação constar do planejamento de compras centralizadas.
Art. 198. São instrumentos obrigacionais de suporte às com-
Editora
a solução para o seu concurso!
pras centralizadas, entre outros: I - contratos centralizados de exe-
cução centralizada;
II - contratos centralizados de execução descentralizada;
III - atas de registro de preços;
IV - Acordos-Quadro, Contratos-Marco e Mercado Eletrônico.
CAPÍTULO II
DO PLANO ANUAL DE COMPRAS
Art. 199. O Plano Anual de Compras - PAC é o documento que
materializa o plano anual de aquisições da Unidade Gestora.
§1º A condução do processo de elaboração do PAC deve con-
tar com participação das unidades requisitantes dos bens e servi-
ços contratados e das gestoras e responsáveis pelas categorias de
compras.
§2º O PAC deve ser aprovado pela Diretoria Executiva, no âmbi-
to da Administração Central, ou pelo Colegiado Executivo, no caso
das unidades hospitalares.
§3º Os PAC devem ser publicados e mantidos atualizados no
Portal da Ebserh, com o intuito de fomentar a atuação de compras
conjuntas na aquisição de bens e serviços estratégicos, consideran-
do possíveis ganhos de escala, mitigação de riscos de desabaste-
cimento dos estoques e padronização das especificações técnicas
com garantia de qualidade.
§4º Cabe à Superintendência, no caso das unidades hospita-
lares, e à Vice-Presidência, no âmbito da Administração Central, o
acompanhamento periódico da execução do plano, submetendo ao
colegiado responsável por sua aprovação qualquer necessidade de
correção de desvios.
Art. 200. O PAC deverá conter:
I- definição de unidades requisitantes dos bens e serviços, com
base na distribuição das competências sobre as categorias de com-
pras;
II- estudo dos tempos médios de processamento das deman-
das de aquisição entre o planejamento da contratação e a disponi-
bilização do contrato para a execução, com diferenciação de fases e
de formatos de seleção de fornecedor;
III- materialização do planejamento anual, contendo, para cada
contratação pretendida:
a)descrição sucinta do objeto, com quantidades estimadas de
itens;
b)justificativa resumida da necessidade;
c)valor estimado, obtido em verificação preliminar dos preços
dos bens e serviços, não se confundindo com a pesquisa de preços
conduzida no planejamento da contratação;
d)identificação das unidades requisitantes;
e)indicação do formato de seleção de fornecedor provável;
f)data estimada para início de execução do contrato, conforme
expectativa inicial;
g)data na qual os documentos sobre o planejamento da con-
tratação devem ser recebidos na área de compras, com base nos
tempos médios de processamento dos processos;
h)programa/ação suportado(a) pela aquisição;
i)objetivo(s) estratégico(s) apoiado(s) pela aquisição.
Art. 201. O PAC deve, sempre que possível, ser integrado aos
instrumentos de planejamento orçamentário, viabilizando uma ges-
tão integrada do custeio e dos investimentos da Unidade Gestora.
147
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
CAPÍTULO III
DA LOGÍSTICA SUSTENTÁVEL
Art. 202. As unidades da Ebserh devem adotar os seguintes
atos de logística sustentável com reflexo em seus procedimentos
de contratação:
I- adotar práticas de racionalização com o objetivo de melhoria
da qualidade do gasto público e contínua busca por economicidade
e primazia na gestão dos processos;
II- adotar práticas de sustentabilidade com o objetivo de cons-
truir um novo modelo de cultura institucional visando à inserção
de critérios de sustentabilidade nas atividades e contratações da
unidade;
III- coordenar o fluxo de materiais, de serviços e de informa-
ções, do fornecimento ao desfazimento, considerando a proteção
ambiental, a justiça social e o desenvolvimento econômico equili-
brado;
IV- implementar estratégias que garantam a padronização dos
processos de trabalho, como a implantação de protocolos assisten-
ciais, procedimentos operacionais padrão e fluxos padronizados,
visando à redução de custos e o desenvolvimento das dimensões
da qualidade;
V- elaborar Plano de Gestão de Logística Sustentável - PLS no
âmbito da unidade, instruindo e designando Comitê Gestor do Pla-
no de Gestão de Logística Sustentável - CGPLS;
VI- relatar à Administração Central da Ebserh as boas práticas
realizadas sob a diretriz da gestão sustentável para subsidiar a ela-
boração do relatório anual de sustentabilidade da empresa.
Art. 203. O PLS é uma ferramenta de planejamento com obje-
tivos e responsabilidades definidas, ações, metas, prazos de execu-
ção e mecanismos de monitoramento e avaliação, que permite à
unidade estabelecer práticas de sustentabilidade, responsabilidade
social e racionalização de gastos e processos.
§1º A condução do processo de elaboração do PLS deve contar
com participação multidisciplinar e cabe a cada CGPLS.
§2º O PLS deve ser aprovado pela Diretoria Executiva, no âm-
bito da Administração Central, e no Colegiado Executivo, no âmbito
das unidades hospitalares.
§3º Os PLS devem ser publicados no Portal da Ebserh.
§4º Cabe a cada CGPLS o acompanhamento periódico da exe-
cução do plano, sendo os resultados consolidados e submetidos ao
colegiado responsável por sua aprovação.
§5º O CGPLS será instituído e conduzido pelas seguintes unida-
des organizacionais:
I- na Administração Central: instituição pela Diretoria de Admi-
nistração e Infraestrutura e condução pelo Serviço de Administra-
ção da Sede, com apoio das demais áreas que suportam o funciona-
mento da sede da empresa;
II- nas unidades hospitalares: instituição pela Superintendên-
cia e condução pela Divisão de Logística e Infraestrutura Hospitalar,
com apoio das demais áreas que suportam o funcionamento da uni-
dade hospitalar.
Art. 204. O PLS deverá conter, no mínimo:
I- atualização do inventário de bens e materiais da unidade e
identificação de similares de menor impacto ambiental para subs-
tituição;
II- práticas de sustentabilidade, responsabilidade social e de ra-
cionalização do uso de materiais e serviços;
III- responsabilidades, metodologia de implementação e ava-
liação do plano;
Editora
148
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a solução para o seu concurso!
IV - ações de divulgação, conscientização e capacitação.
Art. 205. As práticas de sustentabilidade, responsabilidade so-
cial e racionalização do uso de materiais e serviços deverão abran-
ger, no mínimo, os seguintes temas:
I- material de consumo compreendendo, pelo menos, papel
para impressão, copos descartáveis e cartuchos para impressão;
II- energia elétrica;
III- água e esgoto;
IV- coleta seletiva;
V- qualidade de vida no ambiente de trabalho;
VI- compras e contratações sustentáveis, compreendendo,
pelo menos, obras, equipamentos, serviços de processamento de
roupas, de nutrição, de vigilância, de limpeza, de telefonia, de pro-
cessamento de dados, de apoio administrativo e de manutenção
predial e de equipamentos, contemplando-se inclusive as respon-
sabilidades do fornecedor pelo recolhimento e descarte do material
utilizado;
VII- deslocamento de pessoal, considerando todos os meios de
transporte, com foco na redução de gastos e de emissões de subs-
tâncias poluentes.
Art. 206. Os PLS deverão ser formalizados em processos e, para
cada tema, deverão ser criados Planos de Ação com os seguintes
tópicos:
I- objetivo do Plano de Ação;
II- detalhamento de implementação das ações;
III- unidades e áreas envolvidas pela implementação de cada
ação e respectivos responsáveis;
IV - metas anuais a serem alcançadas para cada ação;
V- cronograma de implantação das ações;
VI- previsão de recursos financeiros, humanos, instrumentais,
entre outros, necessários para a implementação das ações.
Art. 207. Deverão ser observadas as orientações e boas práticas
de gestão do PLS socializadas pelo Poder Executivo Federal.
CAPÍTULO IV
DA GESTÃO DE RISCOS DO PROCESSO DE CONTRATAÇÃO
Art. 208. O Plano de Gestão de Riscos nas Aquisições - PGRA
é resultado da avaliação sistemática e periódica dos processos de
trabalho de contratação, em ambiente colaborativo e pela busca da
melhoria contínua, aumentando a probabilidade de alcance dos ob-
jetivos da Ebserh e reduzindo os riscos a níveis aceitáveis.
§1º Cabe à Diretoria de Administração e Infraestrutura apoiar a
elaboração do PGRA da Rede Ebserh, com visão integrada dos desa-
fios, instituindo Plano de Ação para tratamento dos riscos comparti-
lhados, que deverão ser aprovados pela Diretoria Executiva.
§2º O PGRA deve ser reavaliado a cada dois anos, consolidando
as lições aprendidas pelo Plano anterior e propondo novas ações de
enfrentamento aos riscos persistentes.
§3º Cada Unidade Gestora pode elaborar um PGRA próprio, ali-
nhado ao da Rede Ebserh, resultado de reflexão participativa dos
colaboradores, de forma a transparecer sua estratégia interna de
gestão de riscos, que deverá ser aprovado por seu Colegiado Exe-
cutivo.
Art. 209. O PGRA deverá se materializar em um Mapa de Ris-
cos contendo, no mínimo, as atividades previstas no art. 32 deste
Regulamento.
Art. 210. O PGRA da Rede Ebserh deve ser atualizado para re-
fletir o apetite a risco definido pela Diretoria Executiva, permitindo
o desenvolvimento de uma visão de riscos de forma consolidada.
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Parágrafo único. A elaboração do PGRA da Rede Ebserh deverá
seguir as rotinas preconizadas pela Política de Gestão de Riscos e
Controles Internos.
CAPÍTULO V
DA TRANSPARÊNCIA ATIVA
Art. 211. Os atos praticados nos processos de contratação são
públicos, ressalvadas as hipóteses de informações cujo sigilo seja
imprescindível à segurança da sociedade e do Estado, na forma da
lei.
§1º A publicidade será diferida:
I- quanto aos documentos do planejamento da contratação,
até a publicação do instrumento convocatório ou da ratificação da
contratação direta;
II- quanto ao orçamento estimado da contratação, até o encer-
ramento da etapa de julgamento de propostas;
III- quanto ao conteúdo das propostas, até a respectiva aber-
tura.
§2º Os órgãos de controle interno e externo terão acesso ir-
restrito aos processos de contratação, em qualquer fase ou etapa.
Art. 212. As seguintes informações referentes às contratações,
bem como a eventual íntegra de documentos ou dos processos ad-
ministrativos que os fundamentaram, serão divulgadas no Portal da
Ebserh:
I - mecanismos de participação de interessados, como audiên-
cia e consulta públicas;
II - editais de licitação e de chamamento público de propostas
para contratação direta;
III- resultados de licitações e das contratações diretas, conten-
do preços unitários e quantitativos;
IV- contratos, atas de registro de preços, convênios e instru-
mentos congêneres firmados, bem como suas alterações e resci-
sões;
V- pagamentos efetuados sobre os contratos firmados;
VI- dados sobre colaboradores terceirizados disponibilizados
por contratos de prestação de serviços com dedicação exclusiva de
mão de obra, respeitada a legislação referente à proteção de dados
pessoais;
Parágrafo único. As informações constantes do inciso III serão
disponibilizadas com a publicação de link de acesso a portal de
compras e as dos incisos IV, V e VI do caput serão disponibilizadas
por intermédio de sistema de informação.
Art. 213. A relação das aquisições de bens efetivadas será pu-
blicada pela área de licitações, semestralmente, no Portal da Eb-
serh, contendo as seguintes informações:
I - identificação do bem comprado, de seu preço unitário e da
quantidade adquirida;
II - nome do fornecedor;
III - valor total de cada aquisição.
CAPÍTULO VI
DA INTEGRIDADE E DOS MECANISMOS ANTICORRUPÇÃO
Art. 214. Os agentes públicos envolvidos nas contratações ob-
jeto deste Regulamento respeitarão as políticas de ética e integri-
dade da Ebserh, como Código de Ética e Programa de Integridade.
Art. 215. Os termos de contrato firmados pela Ebserh devem
conter cláusulas antinepotismo e anticorrupção, estando as even-
tuais infrações cometidas sujeitas à apuração de responsabilidade.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 216. Nas contratações com valores acima de R$
50.000.000,00 (cinquenta milhões de reais), o instrumento convo-
catório deverá prever a obrigatoriedade de implantação de progra-
ma de integridade pela empresa vencedora do certame, no prazo
de 6 (seis) meses, contado a partir da formalização do contrato.
Parágrafo único. A existência prévia de programa de integri-
dade na empresa vencedora do certame, seguida de apresentação
sobre sua construção, seus dispositivos e seus resultados no prazo
citado no caput, supre o requisito deste Regulamento.
Art. 217. A Ebserh divulgará Política de Classificação de Contra-
tos por Riscos de Fraude e Corrupção, visando a classificação dos
contratos firmados conforme seu grau de exposição aos riscos de
fraude e corrupção, permitindo o estabelecimento de controles in-
ternos específicos por tipo de contrato.
Art. 218. Serão instituídos controles internos para evitar a ocor-
rência de contratações com preços inadequados, caracterizados
como:
I- sobrepreço, quando os preços contratados são expressiva-
mente superiores aos preços referenciais de mercado, podendo re-
ferir-se ao valor unitário de um item, se a licitação ou a contratação
for por preços unitários, ou ao valor global do objeto, se a licitação
ou a contratação for por preço global ou por empreitada;
II- superfaturamento, quando houver dano ao patrimônio da
Ebserh caracterizado, por exemplo:
a)pela medição de quantidades superiores às efetivamente
executadas ou fornecidas;
b)pela deficiência na execução de obras e serviços de engenha-
ria que resulte em diminuição da qualidade, da vida útil ou da segu-
rança das instalações;
c)alterações no orçamento de obras e de serviços de engenha-
ria que causem o desequilíbrio econômico-financeiro do contrato
em favor da empresa contratada;
d)outras alterações de cláusulas financeiras que gerem recebi-
mentos contratuais antecipados sem justificativas adequadas, dis-
torção do cronograma físico-financeiro, prorrogação injustificada
do prazo contratual com custos adicionais para a Ebserh ou reajuste
irregular de preços.
Art. 219. É vedada aos agentes públicos envolvidos nas fases de
Planejamento da Contratação e de Seleção de Fornecedor a prática
de atos que frustrem o objetivo da contratação, a exemplo de:
I- admitir, prever, incluir ou tolerar, nos atos que praticar, situ-
ações que:
a)comprometam, restrinjam ou frustrem o caráter competitivo
do processo licitatório inclusive nos casos de participação de socie-
dades cooperativas;
b)estabeleçam preferências ou distinções em razão da natu-
ralidade, da sede ou do domicílio dos licitantes, sem justificativas
robustas;
c)sejam impertinentes ou irrelevantes para o objeto específico
do contrato.
II- estabelecer tratamento diferenciado de natureza comercial,
legal, trabalhista, previdenciária ou qualquer outra entre empresas
brasileiras e estrangeiras, inclusive no que se refere a moeda, mo-
dalidade e local de pagamento, mesmo quando envolvido financia-
mento de agência internacional;
III- opor resistência injustificada ao andamento dos processos
e, indevidamente, retardar ou deixar de praticar ato de ofício, ou
praticá-lo contra disposição expressa em lei.
Art. 220. É vedada aos agentes públicos envolvidos na fase de
Gestão do Contrato a prática de atos de ingerência na administra-
149
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
ção da empresa contratada, a exemplo de:
I- possibilitar ou dar causa a atos de subordinação, vinculação
hierárquica, prestação de contas, aplicação de sanção e supervisão
direta sobre os empregados da empresa contratada;
II- exercer o poder de mando sobre os empregados da empre-
sa contratada, devendo reportar-se somente aos prepostos ou res-
ponsáveis por ela indicados, exceto quando o objeto da contratação
previr a notificação direta para a execução das tarefas previamente
descritas no contrato de prestação de serviços para a função espe-
cífica, tais como nos serviços de recepção, apoio administrativo ou
ao usuário;
III- direcionar a contratação de pessoas para trabalhar nas em-
presas contratadas;
IV- promover ou aceitar o desvio de funções dos trabalhadores
da empresa contratada, mediante a utilização destes em atividades
distintas daquelas previstas no objeto da contratação e em relação
à função específica para a qual o trabalhador foi contratado;
V- considerar os trabalhadores da empresa contratada como
colaboradores eventuais da própria unidade responsável pela con-
tratação, especialmente para efeito de concessão de diárias e pas-
sagens;
VI- definir o valor da remuneração dos trabalhadores da em-
presa contratada para prestar os serviços, salvo nos casos específi-
cos em que se necessitam de profissionais com habilitação/experi-
ência superior a daqueles que, no mercado, são remunerados pelo
piso salarial da categoria, desde que justificadamente;
VII- conceder aos trabalhadores da empresa contratada direi-
tos típicos de empregados e servidores públicos, tais como recesso,
ponto facultativo, dentre outros.
Art. 221. É vedada às empresas contratadas a contratação,
como prestador de serviço terceirizado, de cônjuge, companheiro
ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, até o terceiro
grau, de dirigente da unidade contratante ou de agente público que
desempenhe funções em qualquer fase da contratação, nos termos
do Decreto n.º 7.203/2010.
CAPÍTULO VII
DOS LIMITES DE ALÇADA
Art. 222. Os níveis de alçada decisória e tomada de decisão
para aplicação dos procedimentos deste Regulamento são estabe-
lecidos em normativo interno da Ebserh, com observância das se-
guintes premissas:
I- as competências serão estabelecidas, preferencialmente, de
forma colegiada;
II- os níveis de alçada serão definidos considerando-se os valo-
res envolvidos e a modalidade da contratação, com regras diferen-
ciadas para as licitações, as contratações diretas e as situações de
oportunidade de negócios, conforme seja a necessidade de contro-
le identificada;
III- o regime de alçadas será submetido para aprovação da Di-
retoria Executiva, conforme as definições do Conselho de Adminis-
tração.
Art. 223. Compete à Diretoria Executiva, no âmbito da Admi-
nistração Central, e o Colegiado Executivo, no âmbito da unidade
hospitalar, o exame e a aprovação prévia dos contratos, termos adi-
tivos e convênios que constituam ônus, obrigações ou compromis-
sos para a Ebserh.
§1º O colegiado competente pode, por decisão unânime, dele-
gar a competência de exame e aprovação dos instrumentos obriga-
Editora
150
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a solução para o seu concurso!
cionais de que trata o caput para um de seus membros, que atuará
de forma monocrática, respeitada a definição de valor como limite
de alçada.
§2º A aprovação prévia citada no caput pode ocorrer no iní-
cio da fase de Seleção de Fornecedor ou antes da formalização dos
contratos, termos aditivos e convênios que constituam ônus, obri-
gações ou compromissos para a Ebserh.
CAPÍTULO VIII
DO MODELO DE GESTÃO ADMINISTRATIVA
Art. 224. O Modelo de Gestão Administrativa da Ebserh - MGAE
é o caderno de processos e práticas contendo os fluxos processuais,
manuais de trabalho e modelos de documentos padronizados rela-
cionados aos procedimentos de formalização de demanda, planeja-
mento de contratação, seleção de fornecedor e gestão e fiscalização
de contratos administrativos.
§1º Cabe à Diretoria de Administração e Infraestrutura o papel
de facilitador na construção coletiva e revisão periódica do MGAE,
cuja implementação é de responsabilidade de cada Unidade Ges-
tora.
§2º Cabe à Diretoria Executiva a aprovação do MGAE.
TÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 225. A Ebserh editará normativos internos para o detalha-
mento dos procedimentos disciplinados por este regulamento, bem
como manuais, com o objetivo de uniformizar procedimentos e di-
vulgar eventuais recomendações de órgãos de controle.
§1º Enquanto não houver a publicação dos normativos citados
no caput, deverão ser observadas as normatizações federais perti-
nentes ao respectivo tema, em especial as Instruções Normativas
do Ministério da Economia, no que não conflitar com as disposições
deste Regulamento.
Art. 226. Será editado normativo interno para reger a disponi-
bilização, concessão, aplicação, utilização e prestação de contas de
aquisições via adiantamento por Suprimento de Fundos, as quais
deverão preferencialmente ocorrer por intermédio de Cartão de
Pagamento do Governo Federal.
Art. 227. Aplicam-se às licitações as disposições sobre direito
de preferência constantes dos artigos 42 a 49 da Lei Complementar
nº 123/2006.
Art. 228. Aplica-se a Lei Complementar nº 182/2021 na con-
tratação de pessoas físicas ou jurídicas, isoladamente ou em con-
sórcio, para o teste de soluções inovadoras por elas desenvolvidas
ou a ser desenvolvidas, com ou sem risco tecnológico, por meio de
licitação na modalidade especial regida por essa Lei Complementar.
Parágrafo único. No caso das contratações previstas no caput,
os dispositivos deste Regulamento serão aplicados de forma subsi-
diária, no que couber.
Art. 229. Os colaboradores não podem recusar os encargos de
integrante de EPC, de agente de licitação, de gestor e fiscal de con-
trato e de quaisquer outros papéis previstos neste Regulamento,
devendo haver a exposição ao superior hierárquico das deficiências
e limitações técnicas que possam dificultar o diligente cumprimen-
to do exercício de suas atribuições, se for o caso.
Parágrafo único. Ocorrendo a situação de que trata o caput,
a Ebserh deverá providenciar a qualificação do colaborador para o
desempenho das atribuições, conforme a natureza e complexidade
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
do objeto, ou designar outro colaborador com a qualificação reque-
rida.
Art. 230. Os colaboradores envolvidos nos procedimentos disci-
plinados por este Regulamento deverão, nos limites das respectivas
atribuições, prestar informações com vistas a subsidiar manifesta-
ções no âmbito de ações judiciais, representações junto ao Tribunal
de Contas da União, inquéritos administrativos, notificações, pe-
tições, solicitações de auditoria ou ouvidoria e de procedimentos
análogos, atuando de modo cooperativo e responsável.
Art. 231. As despesas realizadas sem o devido processo de
contratação, nos termos dos normativos da Ebserh, deverão ser
quitadas por meio de reconhecimento ou confissão de dívida, após
aprovação do Presidente, no âmbito da Administração Central, e do
Superintendente, no âmbito da unidade hospitalar.
§1º A apuração da legitimidade da despesa deverá ocorrer em
processo administrativo específico que inclua relatório conclusivo
no qual conste, no mínimo:
I - o nome do credor e o valor do débito;
II - o histórico dos fatos;
III- a apresentação das justificativas para a realização da des-
pesa;
IV- a verificação sobre se o valor a ser pago está em conformi-
dade com os praticados pelo mercado;
V- a existência de atesto do efetivo recebimento dos bens ou da
prestação de serviços.
§2º Aprovado o reconhecimento ou confissão da dívida, deverá
ser solicitada ao fornecedor a Nota Fiscal, bem como os documen-
tos que atestem a sua regularidade fiscal e trabalhista, nos termos
deste Regulamento.
§3º O processo administrativo de reconhecimento ou confissão
dívida deverá ser instruído com declaração de disponibilidade orça-
mentária que ateste a existência de recursos orçamentários dispo-
níveis para cobertura das despesas realizadas.
§4º Os colaboradores que deram causa ao reconhecimento ou
confissão de dívida ficam sujeitos à responsabilização por ilegali-
dades, irregularidades ou ainda por eventuais danos ou prejuízos
sofridos pela Ebserh.
Art. 232. Na contagem dos prazos estabelecidos neste Regula-
mento, exclui-se o dia do início e inclui-se o do vencimento.
Parágrafo único. Os prazos se iniciam e expiram exclusivamente
em dia útil da localidade da unidade da Ebserh responsável pela
contratação.
Art. 233. Aplicam-se as regras deste Regulamento aos pro-
cedimentos licitatórios e de contratações que tenham sido inicia-
dos após sua entrada em vigor, permanecendo regidas pela Lei nº
8.666/1993, pela Lei nº 14.133/2021 ou regulamentos anteriores as
demais contratações celebradas sob a égide desses normativos, até
sua completa finalização, inclusive eventuais prorrogações.
§1º Aplicam-se as regras da versão anterior do Regulamento
de Licitações e Contratos, aprovado na 94ª Reunião do Conselho de
Administração, às contratações em andamento que tiverem, até a
entrada em vigor deste Regulamento, a respectiva versão final do
Termo de Referência ou do Projeto Básico devidamente aprovada
pela autoridade competente.
§2º As contratações em andamento que, na data de entrada
em vigor deste Regulamento, ainda não tiverem a respectiva ver-
são final do Termo de Referência ou do Projeto Básico devidamente
aprovada pela autoridade competente, deverão ser adequadas a
este Regulamento, sem prejuízo dos atos praticados que puderem
ser aproveitados, desde que não haja conflito com o disposto neste.
Editora
a solução para o seu concurso!
§3º No caso de eventual rescisão contratual antecipada de con-
tratação regida pela Lei nº 8.666/1993, caso haja risco de paralisa-
ção das atividades da unidade, é permitida a condução de procedi-
mento de contratação de remanescente, prevista no art. 79, inciso
VI, desde que seguido o rito de compatibilização de legislações, a
exemplo do previsto no art. 90, §1º a 3º.
§4º É facultada a aplicação, no que couber, de disposições des-
te Regulamento aos procedimentos citados no §1º, desde que não
haja reflexo na isonomia das respectivas fases de Seleção de For-
necedor.
Art. 234. Fica revogado o Regulamento de Licitações e Contra-
tos da Ebserh, versão 1.1, aprovado na 94ª Reunião do Conselho de
Administração.
Art. 235. Este Regulamento entra em vigor em 1º de julho de
2022.
ANEXO I
DO GLOSSÁRIO DE ESPECIFICAÇÕES TÉCNICAS
Ficam definidos os seguintes conceitos, para fins deste Regu-
lamento:
I- Anteprojeto de Engenharia: peça técnica com todos os sub-
sídios necessários à elaboração do Projeto Básico, contendo os
elementos técnicos que permitam a caracterização da obra ou do
serviço e a elaboração e comparação, de forma isonômica, das pro-
postas a serem ofertadas pelos particulares;
II- Área de acompanhamento dos contratos: unidade organiza-
cional responsável pela formalização e acompanhamento dos con-
tratos, representada conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Serviço de Contratos e Atas;
b)Hospital Tipo I, II e III: Unidade de Contratos;
c)Hospital Tipo IV: Unidade de Licitações e Contratos.
III- Área administrativa: unidade organizacional responsável
pela supervisão do macroprocesso de contratações, representada
conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Coordenadoria de Administração;
b)Hospital Tipo I, II, III e IV: Setor de Administração.
IV- Área de compras: unidade organizacional responsável pela
conformidade administrativa sobre o processo de planejamento de
contratação, representada conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Serviço de Compras e Licitações;
b)Hospital Tipo I: Unidade de Planejamento de Compras;
c)Hospital Tipo II e III: Unidade de Compras e Licitações;
d)Hospital Tipo IV: Unidade de Licitações e Contratos.
V- Área de contabilidade: unidade organizacional responsável
pela operacionalização de procedimentos contábeis, representada
conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Serviço de Contabilidade;
b)Hospital Tipo I, II, III e IV: Setor de Contabilidade.
VI- Área de fiscalização administrativa dos contratos: unidade
organizacional responsável pela fiscalização administrativa dos con-
tratos, representada conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Serviço de Contratos e Atas;
b)Hospital Tipo I, II e III: Unidade de Fiscalização Administrativa
de Contratos;
c)Hospital Tipo IV: Unidade de Licitações e Contratos.
VII- Área de desenvolvimento de pessoas: unidade organiza-
cional responsável pelo planejamento e gestão das ações de trei-
namento e capacitação dos colaboradores da Ebserh, representada
conforme o arquétipo da unidade:
151
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
a)Administração Central: Serviço de Capacitação e Avaliação de
Desempenho;
b)Hospital Tipo I, II e III: Unidade de Desenvolvimento de Pes-
soas;
c)Hospital Tipo IV: Divisão de Gestão de Pessoas.
VIII- Área de licitações: unidade organizacional responsável
pela condução da fase de Seleção de Fornecedor, representada con-
forme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Serviço de Compras e Licitações;
b)Hospital Tipo I, II e III: Unidade de Licitações;
c)Hospital Tipo IV: Unidade de Licitações e Contratos.
IX- Área de tecnologia da informação: unidade organizacional
responsável pela gestão de tecnologia da informação, representada
conforme o arquétipo da unidade:
a)Administração Central: Diretoria de Tecnologia da Informa-
ção;
b)Hospital Tipo I, II, III e IV: Setor de Tecnologia da Informação
e Saúde Digital.
X- Câmara Técnica de Padronização Nacional: colegiado respon-
sável, no âmbito de toda a Rede Ebserh, por desenvolver, guardar
e promover a padronização das especificações técnicas de catego-
rias de compras, interagindo com as comissões de padronização, de
âmbito local;
XI- Categoria de compras: agrupamento de despesas que são
tecnicamente similares ou que possuem o mesmo tipo de mercado
fornecedor, podendo ser dividida em subcategorias de compras;
XII- Comissão de padronização: colegiado local responsável por
desenvolver, guardar e promover a padronização das especificações
técnicas sobre sua área temática;
XIII- Compra: iniciativa estatal de dispêndio de recursos orça-
mentários diretamente, por intermédio de órgãos ou entidades da
Administração Pública, visando contratar a prestação de serviços, a
execução de obras ou o fornecimento de materiais com o objetivo
de atender a uma demanda definida pela organização contratante
como necessária ao atendimento da sua missão institucional; sinô-
nimo de contratação, aquisição;
XIV- Contrato: instrumento pelo qual a Administração firma
ajuste com o particular ou com outra entidade da Administração
Pública, com vistas à regulação das relações jurídicas obrigacionais
recíprocas, para consecução de objetivos de interesse público, que
pode ser formalizado por termo de contrato ou documento equi-
valente;
XV- Documento de Formalização de Demanda: documento que
materializa a fase de Formalização da Demanda, elaborado pela
unidade requisitante;
XVI- Documento de Oficialização de Demanda: documento que
materializa a fase de Formalização da Demanda de aquisições de
Tecnologia da Informação, elaborado pela unidade requisitante;
XVII- Equipe de Fiscalização da Ata de Registro de Preços: con-
junto de colaboradores responsáveis pela gestão dos elementos
pré-contratuais da ata de registro de preços e da gestão e fiscali-
zação dos contratos decorrentes da ata de registro de preços, na
qualidade de titulares ou substitutos;
XVIII- Equipe de Fiscalização do Contrato: conjunto de colabo-
radores responsáveis pela gestão e fiscalização contratual, na quali-
dade de titulares ou substitutos;
XIX- Equipe de Planejamento de Contratação: equipe multidis-
ciplinar responsável por conduzir a fase de Planejamento da Contra-
tação e prestar suporte técnico na fase de Seleção de Fornecedor,
sendo responsável pela elaboração do ETP, gerenciamento de ris-
Editora
152
152
a solução para o seu concurso!
cos, TR ou PB, estudo de mercado, pesquisa de preços, realização
de análises técnicas, além de outras atividades necessárias à instru-
ção do processo de compra;
XX- Equipe Técnica de Suporte à Equipe de Planejamento da
Contratação: equipe responsável por incorporar conhecimentos
técnicos à contratação, por intermédio de prestação de suporte à
Equipe de Planejamento da Contratação, compreendida principal-
mente por representantes das áreas demandantes e/ou áreas fina-
lísticas da organização;
XXI- Estratégias de compras: definição do formato mais ade-
quado de uma contratação, resultante de um processo estruturado
envolvendo análise sistêmica da situação atual; diagnóstico e análi-
se dos gastos; mapeamento da base de fornecedores; entendimen-
to dos processos e competências; avaliação dos cenários externo
e interno e implantação de processos colaborativos entre equipes
internas multidisciplinares e fornecedores;
XXII- Gerenciamento de Riscos: processo de identificação, aná-
lise, avaliação e tratamento de riscos, aplicado ao procedimento de
contratação como forma de garantir o alcance dos objetivos institu-
cionais, materializado no documento denominado Mapa de Riscos;
XXIII- Gestora de categoria ou subcategoria de compras: uni-
dade organizacional designada para atuar como referencial técnico
e de gestão das categorias ou subcategorias de compras na Admi-
nistração Central, com abrangência nacional, resultando no moni-
toramento da evolução da categoria ou subcategoria, na condução
do processo de padronização de especificações técnicas, na condu-
ção de eventuais comissões de padronização ou câmaras técnicas
de padronização nacionais, no desenvolvimento de estratégias de
compras e na atuação como ponto focal de relacionamento com o
mercado para debater prospecções e incorporação de novas solu-
ções;
XXIV- Licitação deserta: licitação na qual não acudiram interes-
sados;
XXV- Licitação fracassada: licitação na qual as propostas apre-
sentadas consignarem preços manifestamente superiores aos prati-
cados no mercado nacional ou incompatíveis com os fixados pelos
órgãos oficiais competentes, também configurada no caso de inabi-
litação de todos os interessados durante o procedimento licitatório;
XXVI- Manifestação de Interesse Privado: procedimento desti-
nado à apresentação de projetos, levantamentos, investigações ou
estudos por pessoa física ou jurídica de direito privado, com a fina-
lidade de subsidiar a construção de soluções para as necessidades
identificadas pela Ebserh;
XXVII- Matriz de Riscos: cláusula contratual definidora de riscos
e de responsabilidades entre as partes e caracterizadora do equilí-
brio econômico-financeiro inicial do contrato, em termos de ônus
financeiro decorrente de eventos supervenientes à contratação;
XXVIII- Pesquisa de preços: processo de obtenção da estimativa
ou referência do valor da contratação, contendo registro em me-
mórias de cálculo e documentos que lhe dão suporte; sinônimo de
pesquisa de mercado;
XXIX- Prática de mercado: situação identificada como corriquei-
ra em organizações públicas ou privadas, utilizada como forma de
atender às necessidades de maneira usual e recorrente, caracteriza-
da por documentos obtidos em sítios eletrônicos ou encaminhados
pelas respectivas organizações;
XXX- Projeto Básico: documento necessário para a contratação
de obras e serviços de engenharia, contendo parâmetros e elemen-
tos descritivos para subsidiar as etapas de Seleção de Fornecedor e
de Gestão do Contrato;
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
XXXI- Projeto Executivo: conjunto de elementos necessários e
suficientes à execução completa da obra, com o detalhamento das
soluções previstas no Projeto Básico, a identificação de serviços, de
materiais e de equipamentos a serem incorporados à obra, bem
como suas especificações técnicas, de acordo com as normas téc-
nicas pertinentes;
XXXII- Reajuste em sentido estrito: forma de manutenção do
equilíbrio econômico-financeiro de contrato consistente na aplica-
ção do índice de correção monetária previsto no contrato, que deve
retratar a variação efetiva do custo de produção, admitida a adoção
de índices específicos ou setoriais;
XXXIII- Repactuação: forma de manutenção do equilíbrio eco-
nômico-financeiro de contrato utilizada para serviços contínuos
com regime de dedicação exclusiva de mão de obra ou predomi-
nância de mão de obra, por meio da análise da variação dos custos
contratuais, devendo estar prevista no edital com data vinculada à
apresentação das propostas, para os custos decorrentes do merca-
do, e com data vinculada ao acordo, à convenção coletiva ou ao dis-
sídio coletivo ao qual o orçamento esteja vinculado, para os custos
decorrentes da mão de obra;
XXXIV- Responsável pela categoria ou subcategoria de com-
pras: unidade organizacional designada para atuar como referencial
técnico e de gestão das categorias ou subcategorias de compras nas
unidades hospitalares, com abrangência local, resultando no moni-
toramento da evolução da categoria ou subcategoria, na condução
do processo de padronização de especificações técnicas, na condu-
ção de eventuais comissões de padronização ou câmaras técnicas
de padronização nacionais, no desenvolvimento de estratégias de
compras e na atuação como ponto focal de relacionamento com o
mercado para debater prospecções e incorporação de novas solu-
ções. Atua em observância às estratégias e orientações emanadas
pela Gestora de categoria ou subcategoria de compras;
XXXV- Revisão: forma de manutenção do equilíbrio econômi-
co-financeiro de contrato, que pode ocorrer a qualquer tempo,
quando se está diante de fatos imprevisíveis ou previsíveis, mas de
consequências incalculáveis, que venham a retardar ou impedir a
execução contratual;
XXXVI- Serviço com mão de obra dedicada de forma exclusiva:
serviços cujo modelo de execução contratual exige, entre outros re-
quisitos, que:
a)os empregados da empresa contratada fiquem à disposição
nas dependências do contratante para a prestação dos serviços;
b)a empresa contratada não compartilhe os recursos humanos
e materiais disponíveis de uma contratação para execução simultâ-
nea de outros contratos;
c)a empresa contratada possibilite a fiscalização pelo contra-
tante quanto à distribuição, controle e supervisão dos recursos hu-
manos alocados aos seus contratos.
XXXVII- Unidade demandante: unidade organizacional que ne-
cessita de bens, serviços ou obras para entregar resultados sob sua
responsabilidade, pertencentes a determinadas categorias ou sub-
categorias de compras que possuem outras unidades requisitantes
designadas, não possuindo competência regimental para elaborar
um Documento de Formalização de Demanda sobre esse objeto;
sinônimo de unidade beneficiária de bens, serviços ou obras;
XXXVIII- Unidade requisitante: unidade organizacional respon-
sável por formalizar a demanda de contratação sobre uma categoria
ou subcategoria de compras;
XXXIX- Termo de Referência: documento necessário para a
contratação de bens e serviços, contendo parâmetros e elementos
Editora
a solução para o seu concurso!
descritivos para subsidiar as etapas de Seleção de Fornecedor e de
Gestão do Contrato.
LEI 13.303/2016 (ESTATUTO JURÍDICO DA EMPRESA PÚBLI-
CA)
LEI Nº 13.303, DE 30 DE JUNHO DE 2016.
Dispõe sobre o estatuto jurídico da empresa pública, da socie-
dade de economia mista e de suas subsidiárias, no âmbito da União,
dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
O VICE-PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no exercício do cargo de
PRESIDENTE DA REPÚBLICA Faço saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES APLICÁVEIS ÀS EMPRESAS PÚBLICAS E ÀS SO-
CIEDADES DE ECONOMIA MISTA
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Esta Lei dispõe sobre o estatuto jurídico da empresa
pública, da sociedade de economia mista e de suas subsidiárias,
abrangendo toda e qualquer empresa pública e sociedade de eco-
nomia mista da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Muni-
cípios que explore atividade econômica de produção ou comercia-
lização de bens ou de prestação de serviços, ainda que a atividade
econômica esteja sujeita ao regime de monopólio da União ou seja
de prestação de serviços públicos.
§1º O Título I desta Lei, exceto o disposto nos arts. 2º, 3º, 4º,
5º, 6º, 7º, 8º, 11, 12 e 27, não se aplica à empresa pública e à socie-
dade de economia mista que tiver, em conjunto com suas respec-
tivas subsidiárias, no exercício social anterior, receita operacional
bruta inferior a R$ 90.000.000,00 (noventa milhões de reais).
§2º O disposto nos Capítulos I e II do Título II desta Lei apli-
ca-se inclusive à empresa pública dependente, definida nos termos
do inciso III do art. 2º da Lei Complementar nº 101, de 4 de maio
de 2000 , que explore atividade econômica, ainda que a atividade
econômica esteja sujeita ao regime de monopólio da União ou seja
de prestação de serviços públicos.
§3º Os Poderes Executivos poderão editar atos que estabele-
çam regras de governança destinadas às suas respectivas empresas
públicas e sociedades de economia mista que se enquadrem na hi-
pótese do §1º, observadas as diretrizes gerais desta Lei.
§4º A não edição dos atos de que trata o §3º no prazo de 180
(cento e oitenta) dias a partir da publicação desta Lei submete as
respectivas empresas públicas e sociedades de economia mista às
regras de governança previstas no Título I desta Lei.
§5º Submetem-se ao regime previsto nesta Lei a empresa pú-
blica e a sociedade de economia mista que participem de consórcio,
conforme disposto no art. 279 da Lei nº 6.404, de 15 de dezembro
de 1976 , na condição de operadora.
§6º Submete-se ao regime previsto nesta Lei a sociedade, in-
clusive a de propósito específico, que seja controlada por empresa
pública ou sociedade de economia mista abrangidas no caput .
§7º Na participação em sociedade empresarial em que a em-
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
presa pública, a sociedade de economia mista e suas subsidiárias
não detenham o controle acionário, essas deverão adotar, no de-
ver de fiscalizar, práticas de governança e controle proporcionais
à relevância, à materialidade e aos riscos do negócio do qual são
partícipes, considerando, para esse fim:
I - documentos e informações estratégicos do negócio e demais
relatórios e informações produzidos por força de acordo de acionis-
tas e de Lei considerados essenciais para a defesa de seus interesses
na sociedade empresarial investida;
II - relatório de execução do orçamento e de realização de in-
vestimentos programados pela sociedade, inclusive quanto ao ali-
nhamento dos custos orçados e dos realizados com os custos de
mercado;
III - informe sobre execução da política de transações com par-
tes relacionadas;
IV - análise das condições de alavancagem financeira da socie-
dade;
V - avaliação de inversões financeiras e de processos relevantes
de alienação de bens móveis e imóveis da sociedade;
VI - relatório de risco das contratações para execução de obras,
fornecimento de bens e prestação de serviços relevantes para os
interesses da investidora;
VII - informe sobre execução de projetos relevantes para os in-
teresses da investidora;
VIII - relatório de cumprimento, nos negócios da sociedade,
de condicionantes socioambientais estabelecidas pelos órgãos am-
bientais;
IX - avaliação das necessidades de novos aportes na socieda-
de e dos possíveis riscos de redução da rentabilidade esperada do
negócio;
X - qualquer outro relatório, documento ou informação produ-
zido pela sociedade empresarial investida considerado relevante
para o cumprimento do comando constante do caput .
Art. 2º A exploração de atividade econômica pelo Estado será
exercida por meio de empresa pública, de sociedade de economia
mista e de suas subsidiárias.
§1º A constituição de empresa pública ou de sociedade de eco-
nomia mista dependerá de prévia autorização legal que indique,
de forma clara, relevante interesse coletivo ou imperativo de se-
gurança nacional, nos termos do caput do art. 173 da Constituição
Federal .
§2º Depende de autorização legislativa a criação de subsidiá-
rias de empresa pública e de sociedade de economia mista, assim
como a participação de qualquer delas em empresa privada, cujo
objeto social deve estar relacionado ao da investidora, nos termos
do inciso XX do art. 37 da Constituição Federal .
§3º A autorização para participação em empresa privada pre-
vista no §2º não se aplica a operações de tesouraria, adjudicação de
ações em garantia e participações autorizadas pelo Conselho de Ad-
ministração em linha com o plano de negócios da empresa pública,
da sociedade de economia mista e de suas respectivas subsidiárias.
Art. 3º Empresa pública é a entidade dotada de personalida-
de jurídica de direito privado, com criação autorizada por lei e com
patrimônio próprio, cujo capital social é integralmente detido pela
União, pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Municípios.
Parágrafo único. Desde que a maioria do capital votante per-
maneça em propriedade da União, do Estado, do Distrito Federal
ou do Município, será admitida, no capital da empresa pública, a
participação de outras pessoas jurídicas de direito público interno,
bem como de entidades da administração indireta da União, dos
Editora
154
154
a solução para o seu concurso!
Estados, do Distrito Federal e dos Municípios.
Art. 4º Sociedade de economia mista é a entidade dotada de
personalidade jurídica de direito privado, com criação autorizada
por lei, sob a forma de sociedade anônima, cujas ações com direito
a voto pertençam em sua maioria à União, aos Estados, ao Distrito
Federal, aos Municípios ou a entidade da administração indireta.
§1º A pessoa jurídica que controla a sociedade de economia
mista tem os deveres e as responsabilidades do acionista contro-
lador, estabelecidos na Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de 1976 ,
e deverá exercer o poder de controle no interesse da companhia,
respeitado o interesse público que justificou sua criação.
§2º Além das normas previstas nesta Lei, a sociedade de eco-
nomia mista com registro na Comissão de Valores Mobiliários sujei-
ta-se às disposições da Lei nº 6.385, de 7 de dezembro de 1976 .
CAPÍTULO II
DO REGIME SOCIETÁRIO DA EMPRESA PÚBLICA E DA SOCIE-
DADE DE ECONOMIA MISTA
SEÇÃO I
DAS NORMAS GERAIS
Art. 5º A sociedade de economia mista será constituída sob a
forma de sociedade anônima e, ressalvado o disposto nesta Lei, es-
tará sujeita ao regime previsto na Lei nº 6.404, de 15 de dezembro
de 1976 .
Art. 6º O estatuto da empresa pública, da sociedade de eco-
nomia mista e de suas subsidiárias deverá observar regras de go-
vernança corporativa, de transparência e de estruturas, práticas de
gestão de riscos e de controle interno, composição da administra-
ção e, havendo acionistas, mecanismos para sua proteção, todos
constantes desta Lei.
Art. 7º Aplicam-se a todas as empresas públicas, as sociedades
de economia mista de capital fechado e as suas subsidiárias as dis-
posições da Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de 1976, e as normas
da Comissão de Valores Mobiliários sobre escrituração e elaboração
de demonstrações financeiras, inclusive a obrigatoriedade de audi-
toria independente por auditor registrado nesse órgão.
Art. 8º As empresas públicas e as sociedades de economia mis-
ta deverão observar, no mínimo, os seguintes requisitos de trans-
parência:
I - elaboração de carta anual, subscrita pelos membros do Con-
selho de Administração, com a explicitação dos compromissos de
consecução de objetivos de políticas públicas pela empresa públi-
ca, pela sociedade de economia mista e por suas subsidiárias, em
atendimento ao interesse coletivo ou ao imperativo de segurança
nacional que justificou a autorização para suas respectivas criações,
com definição clara dos recursos a serem empregados para esse
fim, bem como dos impactos econômico-financeiros da consecução
desses objetivos, mensuráveis por meio de indicadores objetivos;
II - adequação de seu estatuto social à autorização legislativa
de sua criação;
III - divulgação tempestiva e atualizada de informações relevan-
tes, em especial as relativas a atividades desenvolvidas, estrutura
de controle, fatores de risco, dados econômico-financeiros, comen-
tários dos administradores sobre o desempenho, políticas e práticas
de governança corporativa e descrição da composição e da remune-
ração da administração;
IV - elaboração e divulgação de política de divulgação de in-
formações, em conformidade com a legislação em vigor e com as
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
melhores práticas;
V - elaboração de política de distribuição de dividendos, à luz
do interesse público que justificou a criação da empresa pública ou
da sociedade de economia mista;
VI - divulgação, em nota explicativa às demonstrações finan-
ceiras, dos dados operacionais e financeiros das atividades relacio-
nadas à consecução dos fins de interesse coletivo ou de segurança
nacional;
VII - elaboração e divulgação da política de transações com par-
tes relacionadas, em conformidade com os requisitos de competi-
tividade, conformidade, transparência, equidade e comutatividade,
que deverá ser revista, no mínimo, anualmente e aprovada pelo
Conselho de Administração;
VIII - ampla divulgação, ao público em geral, de carta anual de
governança corporativa, que consolide em um único documento
escrito, em linguagem clara e direta, as informações de que trata
o inciso III;
IX - divulgação anual de relatório integrado ou de sustentabi-
lidade.
§1º O interesse público da empresa pública e da sociedade de
economia mista, respeitadas as razões que motivaram a autoriza-
ção legislativa, manifesta-se por meio do alinhamento entre seus
objetivos e aqueles de políticas públicas, na forma explicitada na
carta anual a que se refere o inciso I do caput .
§2º Quaisquer obrigações e responsabilidades que a empresa
pública e a sociedade de economia mista que explorem atividade
econômica assumam em condições distintas às de qualquer outra
empresa do setor privado em que atuam deverão:
I - estar claramente definidas em lei ou regulamento, bem
como previstas em contrato, convênio ou ajuste celebrado com o
ente público competente para estabelecê-las, observada a ampla
publicidade desses instrumentos;
II - ter seu custo e suas receitas discriminados e divulgados de
forma transparente, inclusive no plano contábil.
§3º Além das obrigações contidas neste artigo, as sociedades
de economia mista com registro na Comissão de Valores Mobiliá-
rios sujeitam-se ao regime informacional estabelecido por essa au-
tarquia e devem divulgar as informações previstas neste artigo na
forma fixada em suas normas.
§4º Os documentos resultantes do cumprimento dos requisi-
tos de transparência constantes dos incisos I a IX do caput deverão
ser publicamente divulgados na internet de forma permanente e
cumulativa.
Art. 9º A empresa pública e a sociedade de economia mista
adotarão regras de estruturas e práticas de gestão de riscos e con-
trole interno que abranjam:
I - ação dos administradores e empregados, por meio da imple-
mentação cotidiana de práticas de controle interno;
II - área responsável pela verificação de cumprimento de obri-
gações e de gestão de riscos;
III - auditoria interna e Comitê de Auditoria Estatutário.
§1º Deverá ser elaborado e divulgado Código de Conduta e In-
tegridade, que disponha sobre:
I - princípios, valores e missão da empresa pública e da socie-
dade de economia mista, bem como orientações sobre a prevenção
de conflito de interesses e vedação de atos de corrupção e fraude;
II - instâncias internas responsáveis pela atualização e aplicação
do Código de Conduta e Integridade;
III - canal de denúncias que possibilite o recebimento de de-
núncias internas e externas relativas ao descumprimento do Código
Editora
a solução para o seu concurso!
de Conduta e Integridade e das demais normas internas de ética e
obrigacionais;
IV - mecanismos de proteção que impeçam qualquer espécie
de retaliação a pessoa que utilize o canal de denúncias;
V - sanções aplicáveis em caso de violação às regras do Código
de Conduta e Integridade;
VI - previsão de treinamento periódico, no mínimo anual, sobre
Código de Conduta e Integridade, a empregados e administradores,
e sobre a política de gestão de riscos, a administradores.
§2º A área responsável pela verificação de cumprimento de
obrigações e de gestão de riscos deverá ser vinculada ao diretor-
-presidente e liderada por diretor estatutário, devendo o estatuto
social prever as atribuições da área, bem como estabelecer meca-
nismos que assegurem atuação independente.
§3º A auditoria interna deverá:
I - ser vinculada ao Conselho de Administração, diretamente ou
por meio do Comitê de Auditoria Estatutário;
II - ser responsável por aferir a adequação do controle inter-
no, a efetividade do gerenciamento dos riscos e dos processos de
governança e a confiabilidade do processo de coleta, mensuração,
classificação, acumulação, registro e divulgação de eventos e tran-
sações, visando ao preparo de demonstrações financeiras.
§4º O estatuto social deverá prever, ainda, a possibilidade de
que a área de compliance se reporte diretamente ao Conselho de
Administração em situações em que se suspeite do envolvimento
do diretor-presidente em irregularidades ou quando este se furtar
à obrigação de adotar medidas necessárias em relação à situação a
ele relatada.
Art. 10. A empresa pública e a sociedade de economia mista
deverão criar comitê estatutário para verificar a conformidade do
processo de indicação e de avaliação de membros para o Conselho
de Administração e para o Conselho Fiscal, com competência para
auxiliar o acionista controlador na indicação desses membros.
Parágrafo único. Devem ser divulgadas as atas das reuniões do
comitê estatutário referido no caput realizadas com o fim de verifi-
car o cumprimento, pelos membros indicados, dos requisitos defi-
nidos na política de indicação, devendo ser registradas as eventuais
manifestações divergentes de conselheiros.
Art. 11. A empresa pública não poderá:
I - lançar debêntures ou outros títulos ou valores mobiliários,
conversíveis em ações;
II - emitir partes beneficiárias.
Art. 12. A empresa pública e a sociedade de economia mista
deverão:
I - divulgar toda e qualquer forma de remuneração dos admi-
nistradores;
II - adequar constantemente suas práticas ao Código de Con-
duta e Integridade e a outras regras de boa prática de governança
corporativa, na forma estabelecida na regulamentação desta Lei.
Parágrafo único. A sociedade de economia mista poderá solu-
cionar, mediante arbitragem, as divergências entre acionistas e a
sociedade, ou entre acionistas controladores e acionistas minoritá-
rios, nos termos previstos em seu estatuto social.
Art. 13. A lei que autorizar a criação da empresa pública e da
sociedade de economia mista deverá dispor sobre as diretrizes e
restrições a serem consideradas na elaboração do estatuto da com-
panhia, em especial sobre:
I - constituição e funcionamento do Conselho de Administra-
ção, observados o número mínimo de 7 (sete) e o número máximo
de 11 (onze) membros;
155
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
II - requisitos específicos para o exercício do cargo de diretor,
observado o número mínimo de 3 (três) diretores;
III - avaliação de desempenho, individual e coletiva, de perio-
dicidade anual, dos administradores e dos membros de comitês,
observados os seguintes quesitos mínimos:
a) exposição dos atos de gestão praticados, quanto à licitude e
à eficácia da ação administrativa;
b) contribuição para o resultado do exercício;
c) consecução dos objetivos estabelecidos no plano de negó-
cios e atendimento à estratégia de longo prazo;
IV - constituição e funcionamento do Conselho Fiscal, que exer-
cerá suas atribuições de modo permanente;
V - constituição e funcionamento do Comitê de Auditoria Es-
tatutário;
VI - prazo de gestão dos membros do Conselho de Administra-
ção e dos indicados para o cargo de diretor, que será unificado e
não superior a 2 (dois) anos, sendo permitidas, no máximo, 3 (três)
reconduções consecutivas;
VII – (VETADO);
VIII - prazo de gestão dos membros do Conselho Fiscal não su-
perior a 2 (dois) anos, permitidas 2 (duas) reconduções consecuti-
vas.
SEÇÃO II
DO ACIONISTA CONTROLADOR
Art. 14. O acionista controlador da empresa pública e da socie-
dade de economia mista deverá:
I - fazer constar do Código de Conduta e Integridade, aplicável
à alta administração, a vedação à divulgação, sem autorização do
órgão competente da empresa pública ou da sociedade de econo-
mia mista, de informação que possa causar impacto na cotação dos
títulos da empresa pública ou da sociedade de economia mista e
em suas relações com o mercado ou com consumidores e forne-
cedores;
II - preservar a independência do Conselho de Administração
no exercício de suas funções;
III - observar a política de indicação na escolha dos administra-
dores e membros do Conselho Fiscal.
Art. 15. O acionista controlador da empresa pública e da so-
ciedade de economia mista responderá pelos atos praticados com
abuso de poder, nos termos da Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de
1976 .
§1º A ação de reparação poderá ser proposta pela socieda-
de, nos termos do art. 246 da Lei no 6.404, de 15 de dezembro de
1976 , pelo terceiro prejudicado ou pelos demais sócios, indepen-
dentemente de autorização da assembleia-geral de acionistas.
§2º Prescreve em 6 (seis) anos, contados da data da prática do
ato abusivo, a ação a que se refere o §1º.
SEÇÃO III
DO ADMINISTRADOR
Art. 16. Sem prejuízo do disposto nesta Lei, o administrador de
empresa pública e de sociedade de economia mista é submetido
às normas previstas na Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de 1976 .
Parágrafo único. Consideram-se administradores da empresa
pública e da sociedade de economia mista os membros do Conse-
lho de Administração e da diretoria.
Art. 17. Os membros do Conselho de Administração e os indi-
Editora
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a solução para o seu concurso!
cados para os cargos de diretor, inclusive presidente, diretor-geral
e diretor-presidente, serão escolhidos entre cidadãos de reputação
ilibada e de notório conhecimento, devendo ser atendidos, alterna-
tivamente, um dos requisitos das alíneas “a”, “b” e “c” do inciso I e,
cumulativamente, os requisitos dos incisos II e III:
I - ter experiência profissional de, no mínimo:
a) 10 (dez) anos, no setor público ou privado, na área de atu-
ação da empresa pública ou da sociedade de economia mista ou
em área conexa àquela para a qual forem indicados em função de
direção superior; ou
b) 4 (quatro) anos ocupando pelo menos um dos seguintes car-
gos:
1. cargo de direção ou de chefia superior em empresa de porte
ou objeto social semelhante ao da empresa pública ou da socieda-
de de economia mista, entendendo-se como cargo de chefia supe-
rior aquele situado nos 2 (dois) níveis hierárquicos não estatutários
mais altos da empresa;
2. cargo em comissão ou função de confiança equivalente a
DAS-4 ou superior, no setor público;
3. cargo de docente ou de pesquisador em áreas de atuação da
empresa pública ou da sociedade de economia mista;
c) 4 (quatro) anos de experiência como profissional liberal em
atividade direta ou indiretamente vinculada à área de atuação da
empresa pública ou sociedade de economia mista;
II - ter formação acadêmica compatível com o cargo para o qual
foi indicado; e
III - não se enquadrar nas hipóteses de inelegibilidade previstas
nas alíneas do inciso I do caput do art. 1º da Lei Complementar nº
64, de 18 de maio de 1990 , com as alterações introduzidas pela Lei
Complementar nº 135, de 4 de junho de 2010.
§1º O estatuto da empresa pública, da sociedade de economia
mista e de suas subsidiárias poderá dispor sobre a contratação de
seguro de responsabilidade civil pelos administradores.
§2º É vedada a indicação, para o Conselho de Administração e
para a diretoria:
I - de representante do órgão regulador ao qual a empresa pú-
blica ou a sociedade de economia mista está sujeita, de Ministro
de Estado, de Secretário de Estado, de Secretário Municipal, de
titular de cargo, sem vínculo permanente com o serviço público,
de natureza especial ou de direção e assessoramento superior na
administração pública, de dirigente estatutário de partido político
e de titular de mandato no Poder Legislativo de qualquer ente da
federação, ainda que licenciados do cargo;
II - de pessoa que atuou, nos últimos 36 (trinta e seis) meses,
como participante de estrutura decisória de partido político ou em
trabalho vinculado a organização, estruturação e realização de cam-
panha eleitoral;
III - de pessoa que exerça cargo em organização sindical;
IV - de pessoa que tenha firmado contrato ou parceria, como
fornecedor ou comprador, demandante ou ofertante, de bens ou
serviços de qualquer natureza, com a pessoa político-administrati-
va controladora da empresa pública ou da sociedade de economia
mista ou com a própria empresa ou sociedade em período inferior
a 3 (três) anos antes da data de nomeação;
V - de pessoa que tenha ou possa ter qualquer forma de con-
flito de interesse com a pessoa político-administrativa controladora
da empresa pública ou da sociedade de economia mista ou com a
própria empresa ou sociedade.
§3º A vedação prevista no inciso I do §2º estende-se também
aos parentes consanguíneos ou afins até o terceiro grau das pesso-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
as nele mencionadas.
§4º Os administradores eleitos devem participar, na posse e
anualmente, de treinamentos específicos sobre legislação societá-
ria e de mercado de capitais, divulgação de informações, controle
interno, código de conduta, a Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013
(Lei Anticorrupção), e demais temas relacionados às atividades da
empresa pública ou da sociedade de economia mista.
§5º Os requisitos previstos no inciso I do caput poderão ser dis-
pensados no caso de indicação de empregado da empresa pública
ou da sociedade de economia mista para cargo de administrador ou
como membro de comitê, desde que atendidos os seguintes quesi-
tos mínimos:
I - o empregado tenha ingressado na empresa pública ou na so-
ciedade de economia mista por meio de concurso público de provas
ou de provas e títulos;
II - o empregado tenha mais de 10 (dez) anos de trabalho efeti-
vo na empresa pública ou na sociedade de economia mista;
III - o empregado tenha ocupado cargo na gestão superior da
empresa pública ou da sociedade de economia mista, comprovan-
do sua capacidade para assumir as responsabilidades dos cargos de
que trata o caput .
SEÇÃO IV
DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO
Art. 18. Sem prejuízo das competências previstas no art. 142 da
Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de 1976 , e das demais atribuições
previstas nesta Lei, compete ao Conselho de Administração:
I - discutir, aprovar e monitorar decisões envolvendo práticas
de governança corporativa, relacionamento com partes interessa-
das, política de gestão de pessoas e código de conduta dos agentes;
II - implementar e supervisionar os sistemas de gestão de riscos
e de controle interno estabelecidos para a prevenção e mitigação
dos principais riscos a que está exposta a empresa pública ou a so-
ciedade de economia mista, inclusive os riscos relacionados à inte-
gridade das informações contábeis e financeiras e os relacionados à
ocorrência de corrupção e fraude;
III - estabelecer política de porta-vozes visando a eliminar risco
de contradição entre informações de diversas áreas e as dos execu-
tivos da empresa pública ou da sociedade de economia mista;
IV - avaliar os diretores da empresa pública ou da sociedade de
economia mista, nos termos do inciso III do art. 13, podendo con-
tar com apoio metodológico e procedimental do comitê estatutário
referido no art. 10.
Art. 19. É garantida a participação, no Conselho de Adminis-
tração, de representante dos empregados e dos acionistas mino-
ritários.
§1º As normas previstas na Lei nº 12.353, de 28 de dezembro
de 2010 , aplicam-se à participação de empregados no Conselho de
Administração da empresa pública, da sociedade de economia mis-
ta e de suas subsidiárias e controladas e das demais empresas em
que a União, direta ou indiretamente, detenha a maioria do capital
social com direito a voto.
§2º É assegurado aos acionistas minoritários o direito de eleger
1 (um) conselheiro, se maior número não lhes couber pelo processo
de voto múltiplo previsto na Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de
1976 .
Art. 20. É vedada a participação remunerada de membros da
administração pública, direta ou indireta, em mais de 2 (dois) con-
selhos, de administração ou fiscal, de empresa pública, de socieda-
Editora
a solução para o seu concurso!
de de economia mista ou de suas subsidiárias.
Art. 21. (VETADO).
Parágrafo único. (VETADO).
SEÇÃO V
DO MEMBRO INDEPENDENTE DO CONSELHO DE ADMINIS-
TRAÇÃO
Art. 22. O Conselho de Administração deve ser composto, no
mínimo, por 25% (vinte e cinco por cento) de membros indepen-
dentes ou por pelo menos 1 (um), caso haja decisão pelo exercício
da faculdade do voto múltiplo pelos acionistas minoritários, nos
termos do art. 141 da Lei nº 6.404, de 15 de dezembro de 1976 .
§1º O conselheiro independente caracteriza-se por:
I - não ter qualquer vínculo com a empresa pública ou a socie-
dade de economia mista, exceto participação de capital;
II - não ser cônjuge ou parente consanguíneo ou afim, até o ter-
ceiro grau ou por adoção, de chefe do Poder Executivo, de Ministro
de Estado, de Secretário de Estado ou Município ou de administra-
dor da empresa pública ou da sociedade de economia mista;
III - não ter mantido, nos últimos 3 (três) anos, vínculo de qual-
quer natureza com a empresa pública, a sociedade de economia
mista ou seus controladores, que possa vir a comprometer sua in-
dependência;
IV - não ser ou não ter sido, nos últimos 3 (três) anos, emprega-
do ou diretor da empresa pública, da sociedade de economia mis-
ta ou de sociedade controlada, coligada ou subsidiária da empresa
pública ou da sociedade de economia mista, exceto se o vínculo
for exclusivamente com instituições públicas de ensino ou pesquisa;
V - não ser fornecedor ou comprador, direto ou indireto, de
serviços ou produtos da empresa pública ou da sociedade de eco-
nomia mista, de modo a implicar perda de independência;
VI - não ser funcionário ou administrador de sociedade ou enti-
dade que esteja oferecendo ou demandando serviços ou produtos
à empresa pública ou à sociedade de economia mista, de modo a
implicar perda de independência;
VII - não receber outra remuneração da empresa pública ou
da sociedade de economia mista além daquela relativa ao cargo de
conselheiro, à exceção de proventos em dinheiro oriundos de par-
ticipação no capital.
§2º Quando, em decorrência da observância do percentual
mencionado no caput , resultar número fracionário de conselhei-
ros, proceder-se-á ao arredondamento para o número inteiro:
I - imediatamente superior, quando a fração for igual ou supe-
rior a 0,5 (cinco décimos);
II - imediatamente inferior, quando a fração for inferior a 0,5
(cinco décimos).
§3º Não serão consideradas, para o cômputo das vagas desti-
nadas a membros independentes, aquelas ocupadas pelos conse-
lheiros eleitos por empregados, nos termos do §1º do art. 19.
§4º Serão consideradas, para o cômputo das vagas destinadas
a membros independentes, aquelas ocupadas pelos conselheiros
eleitos por acionistas minoritários, nos termos do §2º do art. 19.
§5º (VETADO).
SEÇÃO VI
DA DIRETORIA
Art. 23. É condição para investidura em cargo de diretoria da
empresa pública e da sociedade de economia mista a assunção de
157
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
compromisso com metas e resultados específicos a serem alcança-
dos, que deverá ser aprovado pelo Conselho de Administração, a
quem incumbe fiscalizar seu cumprimento.
§1º Sem prejuízo do disposto no caput , a diretoria deverá
apresentar, até a última reunião ordinária do Conselho de Adminis-
tração do ano anterior, a quem compete sua aprovação:
I - plano de negócios para o exercício anual seguinte;
II - estratégia de longo prazo atualizada com análise de riscos e
oportunidades para, no mínimo, os próximos 5 (cinco) anos.
§2º Compete ao Conselho de Administração, sob pena de seus
integrantes responderem por omissão, promover anualmente aná-
lise de atendimento das metas e resultados na execução do plano
de negócios e da estratégia de longo prazo, devendo publicar suas
conclusões e informá-las ao Congresso Nacional, às Assembleias
Legislativas, à Câmara Legislativa do Distrito Federal ou às Câmaras
Municipais e aos respectivos tribunais de contas, quando houver.
§3º Excluem-se da obrigação de publicação a que se refere o
§2º as informações de natureza estratégica cuja divulgação possa
ser comprovadamente prejudicial ao interesse da empresa pública
ou da sociedade de economia mista.
SEÇÃO VII
DO COMITÊ DE AUDITORIA ESTATUTÁRIO
Art. 24. A empresa pública e a sociedade de economia mista
deverão possuir em sua estrutura societária Comitê de Auditoria
Estatutário como órgão auxiliar do Conselho de Administração, ao
qual se reportará diretamente.
§1º Competirá ao Comitê de Auditoria Estatutário, sem prejuí-
zo de outras competências previstas no estatuto da empresa públi-
ca ou da sociedade de economia mista:
I - opinar sobre a contratação e destituição de auditor inde-
pendente;
II - supervisionar as atividades dos auditores independentes,
avaliando sua independência, a qualidade dos serviços prestados
e a adequação de tais serviços às necessidades da empresa pública
ou da sociedade de economia mista;
III - supervisionar as atividades desenvolvidas nas áreas de con-
trole interno, de auditoria interna e de elaboração das demonstra-
ções financeiras da empresa pública ou da sociedade de economia
mista;
IV - monitorar a qualidade e a integridade dos mecanismos de
controle interno, das demonstrações financeiras e das informações
e medições divulgadas pela empresa pública ou pela sociedade de
economia mista;
V - avaliar e monitorar exposições de risco da empresa públi-
ca ou da sociedade de economia mista, podendo requerer, entre
outras, informações detalhadas sobre políticas e procedimentos
referentes a:
a) remuneração da administração;
b) utilização de ativos da empresa pública ou da sociedade de
economia mista;
c) gastos incorridos em nome da empresa pública ou da socie-
dade de economia mista;
VI - avaliar e monitorar, em conjunto com a administração e a
área de auditoria interna, a adequação das transações com partes
relacionadas;
VII - elaborar relatório anual com informações sobre as ativi-
dades, os resultados, as conclusões e as recomendações do Comi-
tê de Auditoria Estatutário, registrando, se houver, as divergências
Editora
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a solução para o seu concurso!
significativas entre administração, auditoria independente e Comitê
de Auditoria Estatutário em relação às demonstrações financeiras;
VIII - avaliar a razoabilidade dos parâmetros em que se funda-
mentam os cálculos atuariais, bem como o resultado atuarial dos
planos de benefícios mantidos pelo fundo de pensão, quando a em-
presa pública ou a sociedade de economia mista for patrocinadora
de entidade fechada de previdência complementar.
§2º O Comitê de Auditoria Estatutário deverá possuir meios
para receber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas à
empresa pública ou à sociedade de economia mista, em matérias
relacionadas ao escopo de suas atividades.
§3º O Comitê de Auditoria Estatutário deverá se reunir quando
necessário, no mínimo bimestralmente, de modo que as informa-
ções contábeis sejam sempre apreciadas antes de sua divulgação.
§4º A empresa pública e a sociedade de economia mista de-
verão divulgar as atas das reuniões do Comitê de Auditoria Estatu-
tário.
§5º Caso o Conselho de Administração considere que a divul-
gação da ata possa pôr em risco interesse legítimo da empresa pú-
blica ou da sociedade de economia mista, a empresa pública ou a
sociedade de economia mista divulgará apenas o extrato das atas.
§6º A restrição prevista no §5º não será oponível aos órgãos de
controle, que terão total e irrestrito acesso ao conteúdo das atas
do Comitê de Auditoria Estatutário, observada a transferência de
sigilo.
§7º O Comitê de Auditoria Estatutário deverá possuir auto-
nomia operacional e dotação orçamentária, anual ou por projeto,
dentro de limites aprovados pelo Conselho de Administração, para
conduzir ou determinar a realização de consultas, avaliações e in-
vestigações dentro do escopo de suas atividades, inclusive com a
contratação e utilização de especialistas externos independentes.
Art. 25. O Comitê de Auditoria Estatutário será integrado por,
no mínimo, 3 (três) e, no máximo, 5 (cinco) membros, em sua maio-
ria independentes.
§1º São condições mínimas para integrar o Comitê de Auditoria
Estatutário:
I - não ser ou ter sido, nos 12 (doze) meses anteriores à nome-
ação para o Comitê:
a) diretor, empregado ou membro do conselho fiscal da empre-
sa pública ou sociedade de economia mista ou de sua controladora,
controlada, coligada ou sociedade em controle comum, direta ou
indireta;
b) responsável técnico, diretor, gerente, supervisor ou qual-
quer outro integrante com função de gerência de equipe envolvi-
da nos trabalhos de auditoria na empresa pública ou sociedade de
economia mista;
II - não ser cônjuge ou parente consanguíneo ou afim, até o
segundo grau ou por adoção, das pessoas referidas no inciso I;
III - não receber qualquer outro tipo de remuneração da em-
presa pública ou sociedade de economia mista ou de sua controla-
dora, controlada, coligada ou sociedade em controle comum, direta
ou indireta, que não seja aquela relativa à função de integrante do
Comitê de Auditoria Estatutário;
IV - não ser ou ter sido ocupante de cargo público efetivo, ain-
da que licenciado, ou de cargo em comissão da pessoa jurídica de
direito público que exerça o controle acionário da empresa pública
ou sociedade de economia mista, nos 12 (doze) meses anteriores à
nomeação para o Comitê de Auditoria Estatutário.
§2º Ao menos 1 (um) dos membros do Comitê de Auditoria
Estatutário deve ter reconhecida experiência em assuntos de con-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
tabilidade societária.
§3º O atendimento às previsões deste artigo deve ser com-
provado por meio de documentação mantida na sede da empresa
pública ou sociedade de economia mista pelo prazo mínimo de 5
(cinco) anos, contado a partir do último dia de mandato do membro
do Comitê de Auditoria Estatutário.
SEÇÃO VIII
DO CONSELHO FISCAL
Art. 26. Além das normas previstas nesta Lei, aplicam-se aos
membros do Conselho Fiscal da empresa pública e da sociedade de
economia mista as disposições previstas na Lei nº 6.404, de 15 de
dezembro de 1976 , relativas a seus poderes, deveres e responsa-
bilidades, a requisitos e impedimentos para investidura e a remu-
neração, além de outras disposições estabelecidas na referida Lei.
§1º Podem ser membros do Conselho Fiscal pessoas naturais,
residentes no País, com formação acadêmica compatível com o
exercício da função e que tenham exercido, por prazo mínimo de 3
(três) anos, cargo de direção ou assessoramento na administração
pública ou cargo de conselheiro fiscal ou administrador em empre-
sa.
§2º O Conselho Fiscal contará com pelo menos 1 (um) mem-
bro indicado pelo ente controlador, que deverá ser servidor público
com vínculo permanente com a administração pública.
CAPÍTULO III
DA FUNÇÃO SOCIAL DA EMPRESA PÚBLICA E DA SOCIEDADE
DE ECONOMIA MISTA
Art. 27. A empresa pública e a sociedade de economia mista te-
rão a função social de realização do interesse coletivo ou de atendi-
mento a imperativo da segurança nacional expressa no instrumento
de autorização legal para a sua criação.
§1º A realização do interesse coletivo de que trata este artigo
deverá ser orientada para o alcance do bem-estar econômico e para
a alocação socialmente eficiente dos recursos geridos pela empre-
sa pública e pela sociedade de economia mista, bem como para o
seguinte:
I - ampliação economicamente sustentada do acesso de consu-
midores aos produtos e serviços da empresa pública ou da socieda-
de de economia mista;
II - desenvolvimento ou emprego de tecnologia brasileira para
produção e oferta de produtos e serviços da empresa pública ou da
sociedade de economia mista, sempre de maneira economicamen-
te justificada.
§2º A empresa pública e a sociedade de economia mista de-
verão, nos termos da lei, adotar práticas de sustentabilidade am-
biental e de responsabilidade social corporativa compatíveis com o
mercado em que atuam.
§3º A empresa pública e a sociedade de economia mista po-
derão celebrar convênio ou contrato de patrocínio com pessoa fí-
sica ou com pessoa jurídica para promoção de atividades culturais,
sociais, esportivas, educacionais e de inovação tecnológica, desde
que comprovadamente vinculadas ao fortalecimento de sua marca,
observando-se, no que couber, as normas de licitação e contratos
desta Lei.
Editora
a solução para o seu concurso!
TÍTULO II
DISPOSIÇÕES APLICÁVEIS ÀS EMPRESAS PÚBLICAS, ÀS SOCIE-
DADES DE ECONOMIA MISTA E ÀS SUAS SUBSIDIÁRIAS QUE
EXPLOREM ATIVIDADE ECONÔMICA DE PRODUÇÃO OU CO-
MERCIALIZAÇÃO DE BENS OU DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS,
AINDA QUE A ATIVIDADE ECONÔMICA ESTEJA SUJEITA AO
REGIME DE MONOPÓLIO DA UNIÃO OU SEJA DE PRESTAÇÃO
DE SERVIÇOS PÚBLICOS.
CAPÍTULO I
DAS LICITAÇÕES
SEÇÃO I
DA EXIGÊNCIA DE LICITAÇÃO E DOS CASOS DE DISPENSA E DE
INEXIGIBILIDADE
Art. 28. Os contratos com terceiros destinados à prestação de
serviços às empresas públicas e às sociedades de economia mista,
inclusive de engenharia e de publicidade, à aquisição e à locação
de bens, à alienação de bens e ativos integrantes do respectivo pa-
trimônio ou à execução de obras a serem integradas a esse patri-
mônio, bem como à implementação de ônus real sobre tais bens,
serão precedidos de licitação nos termos desta Lei, ressalvadas as
hipóteses previstas nos arts. 29 e 30.
§1º Aplicam-se às licitações das empresas públicas e das socie-
dades de economia mista as disposições constantes dos arts. 42 a
49 da Lei Complementar nº 123, de 14 de dezembro de 2006 .
§2º O convênio ou contrato de patrocínio celebrado com pes-
soas físicas ou jurídicas de que trata o §3º do art. 27 observará, no
que couber, as normas de licitação e contratos desta Lei.
§3º São as empresas públicas e as sociedades de economia
mista dispensadas da observância dos dispositivos deste Capítulo
nas seguintes situações:
I - comercialização, prestação ou execução, de forma direta,
pelas empresas mencionadas no caput , de produtos, serviços ou
obras especificamente relacionados com seus respectivos objetos
sociais;
II - nos casos em que a escolha do parceiro esteja associada a
suas características particulares, vinculada a oportunidades de ne-
gócio definidas e específicas, justificada a inviabilidade de procedi-
mento competitivo.
§4º Consideram-se oportunidades de negócio a que se refe-
re o inciso II do §3º a formação e a extinção de parcerias e outras
formas associativas, societárias ou contratuais, a aquisição e a alie-
nação de participação em sociedades e outras formas associativas,
societárias ou contratuais e as operações realizadas no âmbito do
mercado de capitais, respeitada a regulação pelo respectivo órgão
competente.
Art. 29. É dispensável a realização de licitação por empresas
públicas e sociedades de economia mista:
I - para obras e serviços de engenharia de valor até R$
100.000,00 (cem mil reais), desde que não se refiram a parcelas de
uma mesma obra ou serviço ou ainda a obras e serviços de mesma
natureza e no mesmo local que possam ser realizadas conjunta e
concomitantemente;
II - para outros serviços e compras de valor até R$ 50.000,00
(cinquenta mil reais) e para alienações, nos casos previstos nesta
Lei, desde que não se refiram a parcelas de um mesmo serviço,
compra ou alienação de maior vulto que possa ser realizado de uma
só vez;
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
III - quando não acudirem interessados à licitação anterior e
essa, justificadamente, não puder ser repetida sem prejuízo para
a empresa pública ou a sociedade de economia mista, bem como
para suas respectivas subsidiárias, desde que mantidas as condi-
ções preestabelecidas;
IV - quando as propostas apresentadas consignarem preços
manifestamente superiores aos praticados no mercado nacional ou
incompatíveis com os fixados pelos órgãos oficiais competentes;
V - para a compra ou locação de imóvel destinado ao atendi-
mento de suas finalidades precípuas, quando as necessidades de
instalação e localização condicionarem a escolha do imóvel, desde
que o preço seja compatível com o valor de mercado, segundo ava-
liação prévia;
VI - na contratação de remanescente de obra, de serviço ou de
fornecimento, em consequência de rescisão contratual, desde que
atendida a ordem de classificação da licitação anterior e aceitas as
mesmas condições do contrato encerrado por rescisão ou distrato,
inclusive quanto ao preço, devidamente corrigido;
VII - na contratação de instituição brasileira incumbida regi-
mental ou estatutariamente da pesquisa, do ensino ou do desen-
volvimento institucional ou de instituição dedicada à recuperação
social do preso, desde que a contratada detenha inquestionável
reputação ético-profissional e não tenha fins lucrativos;
VIII - para a aquisição de componentes ou peças de origem na-
cional ou estrangeira necessários à manutenção de equipamentos
durante o período de garantia técnica, junto ao fornecedor original
desses equipamentos, quando tal condição de exclusividade for in-
dispensável para a vigência da garantia;
IX - na contratação de associação de pessoas com deficiência
física, sem fins lucrativos e de comprovada idoneidade, para a pres-
tação de serviços ou fornecimento de mão de obra, desde que o
preço contratado seja compatível com o praticado no mercado;
X - na contratação de concessionário, permissionário ou auto-
rizado para fornecimento ou suprimento de energia elétrica ou gás
natural e de outras prestadoras de serviço público, segundo as nor-
mas da legislação específica, desde que o objeto do contrato tenha
pertinência com o serviço público.
XI - nas contratações entre empresas públicas ou sociedades de
economia mista e suas respectivas subsidiárias, para aquisição ou
alienação de bens e prestação ou obtenção de serviços, desde que
os preços sejam compatíveis com os praticados no mercado e que
o objeto do contrato tenha relação com a atividade da contratada
prevista em seu estatuto social;
XII - na contratação de coleta, processamento e comerciali-
zação de resíduos sólidos urbanos recicláveis ou reutilizáveis, em
áreas com sistema de coleta seletiva de lixo, efetuados por associa-
ções ou cooperativas formadas exclusivamente por pessoas físicas
de baixa renda que tenham como ocupação econômica a coleta de
materiais recicláveis, com o uso de equipamentos compatíveis com
as normas técnicas, ambientais e de saúde pública;
XIII - para o fornecimento de bens e serviços, produzidos ou
prestados no País, que envolvam, cumulativamente, alta complexi-
dade tecnológica e defesa nacional, mediante parecer de comissão
especialmente designada pelo dirigente máximo da empresa públi-
ca ou da sociedade de economia mista;
XIV - nas contratações visando ao cumprimento do disposto
nos arts. 3º, 4º, 5º e 20 da Lei nº 10.973, de 2 de dezembro de
2004 , observados os princípios gerais de contratação dela cons-
tantes;
XV - em situações de emergência, quando caracterizada ur-
Editora
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a solução para o seu concurso!
gência de atendimento de situação que possa ocasionar prejuízo
ou comprometer a segurança de pessoas, obras, serviços, equipa-
mentos e outros bens, públicos ou particulares, e somente para os
bens necessários ao atendimento da situação emergencial e para
as parcelas de obras e serviços que possam ser concluídas no prazo
máximo de 180 (cento e oitenta) dias consecutivos e ininterruptos,
contado da ocorrência da emergência, vedada a prorrogação dos
respectivos contratos, observado o disposto no §2º ;
XVI - na transferência de bens a órgãos e entidades da adminis-
tração pública, inclusive quando efetivada mediante permuta;
XVII - na doação de bens móveis para fins e usos de interesse
social, após avaliação de sua oportunidade e conveniência socio-
econômica relativamente à escolha de outra forma de alienação;
XVIII - na compra e venda de ações, de títulos de crédito e de
dívida e de bens que produzam ou comercializem. (Vide ADIN 5624)
(Vide ADIN 5846) (Vide ADIN 5924) (Vide ADIN 6029)
§1º Na hipótese de nenhum dos licitantes aceitar a contratação
nos termos do inciso VI do caput , a empresa pública e a sociedade
de economia mista poderão convocar os licitantes remanescentes,
na ordem de classificação, para a celebração do contrato nas condi-
ções ofertadas por estes, desde que o respectivo valor seja igual ou
inferior ao orçamento estimado para a contratação, inclusive quan-
to aos preços atualizados nos termos do instrumento convocatório.
§2º A contratação direta com base no inciso XV do caput não
dispensará a responsabilização de quem, por ação ou omissão, te-
nha dado causa ao motivo ali descrito, inclusive no tocante ao dis-
posto na Lei nº 8.429, de 2 de junho de 1992 .
§3º Os valores estabelecidos nos incisos I e II do caput podem
ser alterados, para refletir a variação de custos, por deliberação
do Conselho de Administração da empresa pública ou sociedade
de economia mista, admitindo-se valores diferenciados para cada
sociedade.
Art. 30. A contratação direta será feita quando houver inviabili-
dade de competição, em especial na hipótese de:
I - aquisição de materiais, equipamentos ou gêneros que só
possam ser fornecidos por produtor, empresa ou representante co-
mercial exclusivo;
II - contratação dos seguintes serviços técnicos especializados,
com profissionais ou empresas de notória especialização, vedada a
inexigibilidade para serviços de publicidade e divulgação:
a) estudos técnicos, planejamentos e projetos básicos ou exe-
cutivos;
b) pareceres, perícias e avaliações em geral;
c) assessorias ou consultorias técnicas e auditorias financeiras
ou tributárias;
d) fiscalização, supervisão ou gerenciamento de obras ou ser-
viços;
e) patrocínio ou defesa de causas judiciais ou administrativas;
f) treinamento e aperfeiçoamento de pessoal;
g) restauração de obras de arte e bens de valor histórico.
§1º Considera-se de notória especialização o profissional ou a
empresa cujo conceito no campo de sua especialidade, decorrente
de desempenho anterior, estudos, experiência, publicações, orga-
nização, aparelhamento, equipe técnica ou outros requisitos rela-
cionados com suas atividades, permita inferir que o seu trabalho é
essencial e indiscutivelmente o mais adequado à plena satisfação
do objeto do contrato.
§2º Na hipótese do caput e em qualquer dos casos de dispen-
sa, se comprovado, pelo órgão de controle externo, sobrepreço ou
superfaturamento, respondem solidariamente pelo dano causado
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
quem houver decidido pela contratação direta e o fornecedor ou o
prestador de serviços.
§3º O processo de contratação direta será instruído, no que
couber, com os seguintes elementos:
I - caracterização da situação emergencial ou calamitosa que
justifique a dispensa, quando for o caso;
II - razão da escolha do fornecedor ou do executante;
III - justificativa do preço.
SEÇÃO II
DISPOSIÇÕES DE CARÁTER GERAL SOBRE LICITAÇÕES E CON-
TRATOS
Art. 31. As licitações realizadas e os contratos celebrados por
empresas públicas e sociedades de economia mista destinam-se a
assegurar a seleção da proposta mais vantajosa, inclusive no que
se refere ao ciclo de vida do objeto, e a evitar operações em que
se caracterize sobrepreço ou superfaturamento, devendo observar
os princípios da impessoalidade, da moralidade, da igualdade, da
publicidade, da eficiência, da probidade administrativa, da econo-
micidade, do desenvolvimento nacional sustentável, da vinculação
ao instrumento convocatório, da obtenção de competitividade e do
julgamento objetivo.
§1º Para os fins do disposto no caput , considera-se que há:
I - sobrepreço quando os preços orçados para a licitação ou os
preços contratados são expressivamente superiores aos preços re-
ferenciais de mercado, podendo referir-se ao valor unitário de um
item, se a licitação ou a contratação for por preços unitários de ser-
viço, ou ao valor global do objeto, se a licitação ou a contratação for
por preço global ou por empreitada;
II - superfaturamento quando houver dano ao patrimônio da
empresa pública ou da sociedade de economia mista caracterizado,
por exemplo:
a) pela medição de quantidades superiores às efetivamente
executadas ou fornecidas;
b) pela deficiência na execução de obras e serviços de enge-
nharia que resulte em diminuição da qualidade, da vida útil ou da
segurança;
c) por alterações no orçamento de obras e de serviços de enge-
nharia que causem o desequilíbrio econômico-financeiro do contra-
to em favor do contratado;
d) por outras alterações de cláusulas financeiras que gerem
recebimentos contratuais antecipados, distorção do cronograma
físico-financeiro, prorrogação injustificada do prazo contratual com
custos adicionais para a empresa pública ou a sociedade de econo-
mia mista ou reajuste irregular de preços.
§2º O orçamento de referência do custo global de obras e servi-
ços de engenharia deverá ser obtido a partir de custos unitários de
insumos ou serviços menores ou iguais à mediana de seus corres-
pondentes no Sistema Nacional de Pesquisa de Custos e Índices da
Construção Civil (Sinapi), no caso de construção civil em geral, ou no
Sistema de Custos Referenciais de Obras (Sicro), no caso de obras
e serviços rodoviários, devendo ser observadas as peculiaridades
geográficas.
§3º No caso de inviabilidade da definição dos custos consoante
o disposto no §2º, a estimativa de custo global poderá ser apurada
por meio da utilização de dados contidos em tabela de referência
formalmente aprovada por órgãos ou entidades da administração
pública federal, em publicações técnicas especializadas, em banco
de dados e sistema específico instituído para o setor ou em pesqui-
Editora
a solução para o seu concurso!
sa de mercado.
§4º A empresa pública e a sociedade de economia mista po-
derão adotar procedimento de manifestação de interesse privado
para o recebimento de propostas e projetos de empreendimentos
com vistas a atender necessidades previamente identificadas, ca-
bendo a regulamento a definição de suas regras específicas.
§5º Na hipótese a que se refere o §4º, o autor ou financiador
do projeto poderá participar da licitação para a execução do em-
preendimento, podendo ser ressarcido pelos custos aprovados pela
empresa pública ou sociedade de economia mista caso não vença
o certame, desde que seja promovida a cessão de direitos de que
trata o art. 80.
Art. 32. Nas licitações e contratos de que trata esta Lei serão
observadas as seguintes diretrizes:
I - padronização do objeto da contratação, dos instrumentos
convocatórios e das minutas de contratos, de acordo com normas
internas específicas;
II - busca da maior vantagem competitiva para a empresa públi-
ca ou sociedade de economia mista, considerando custos e benefí-
cios, diretos e indiretos, de natureza econômica, social ou ambien-
tal, inclusive os relativos à manutenção, ao desfazimento de bens e
resíduos, ao índice de depreciação econômica e a outros fatores de
igual relevância;
III - parcelamento do objeto, visando a ampliar a participação
de licitantes, sem perda de economia de escala, e desde que não
atinja valores inferiores aos limites estabelecidos no art. 29, incisos
I e II;
IV - adoção preferencial da modalidade de licitação denomina-
da pregão, instituída pela Lei nº 10.520, de 17 de julho de 2002 ,
para a aquisição de bens e serviços comuns, assim considerados
aqueles cujos padrões de desempenho e qualidade possam ser ob-
jetivamente definidos pelo edital, por meio de especificações usu-
ais no mercado;
V - observação da política de integridade nas transações com
partes interessadas.
§1º As licitações e os contratos disciplinados por esta Lei de-
vem respeitar, especialmente, as normas relativas à:
I - disposição final ambientalmente adequada dos resíduos só-
lidos gerados pelas obras contratadas;
II - mitigação dos danos ambientais por meio de medidas con-
dicionantes e de compensação ambiental, que serão definidas no
procedimento de licenciamento ambiental;
III - utilização de produtos, equipamentos e serviços que, com-
provadamente, reduzam o consumo de energia e de recursos na-
turais;
IV - avaliação de impactos de vizinhança, na forma da legislação
urbanística;
V - proteção do patrimônio cultural, histórico, arqueológico e
imaterial, inclusive por meio da avaliação do impacto direto ou indi-
reto causado por investimentos realizados por empresas públicas e
sociedades de economia mista;
VI - acessibilidade para pessoas com deficiência ou com mobi-
lidade reduzida.
§2º A contratação a ser celebrada por empresa pública ou so-
ciedade de economia mista da qual decorra impacto negativo so-
bre bens do patrimônio cultural, histórico, arqueológico e imaterial
tombados dependerá de autorização da esfera de governo encar-
regada da proteção do respectivo patrimônio, devendo o impacto
ser compensado por meio de medidas determinadas pelo dirigente
máximo da empresa pública ou sociedade de economia mista, na
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
forma da legislação aplicável.
§3º As licitações na modalidade de pregão, na forma eletrôni-
ca, deverão ser realizadas exclusivamente em portais de compras
de acesso público na internet.
§4º Nas licitações com etapa de lances, a empresa pública ou
sociedade de economia mista disponibilizará ferramentas eletrôni-
cas para envio de lances pelos licitantes.
Art. 33. O objeto da licitação e do contrato dela decorrente será
definido de forma sucinta e clara no instrumento convocatório.
Art. 34. O valor estimado do contrato a ser celebrado pela em-
presa pública ou pela sociedade de economia mista será sigiloso,
facultando-se à contratante, mediante justificação na fase de pre-
paração prevista no inciso I do art. 51 desta Lei, conferir publicidade
ao valor estimado do objeto da licitação, sem prejuízo da divulgação
do detalhamento dos quantitativos e das demais informações ne-
cessárias para a elaboração das propostas.
§1º Na hipótese em que for adotado o critério de julgamento
por maior desconto, a informação de que trata o caput deste artigo
constará do instrumento convocatório.
§2º No caso de julgamento por melhor técnica, o valor do prê-
mio ou da remuneração será incluído no instrumento convocatório.
§3º A informação relativa ao valor estimado do objeto da lici-
tação, ainda que tenha caráter sigiloso, será disponibilizada a ór-
gãos de controle externo e interno, devendo a empresa pública ou
a sociedade de economia mista registrar em documento formal sua
disponibilização aos órgãos de controle, sempre que solicitado.
§4º (VETADO).
Art. 35. Observado o disposto no art. 34, o conteúdo da pro-
posta, quando adotado o modo de disputa fechado e até sua aber-
tura, os atos e os procedimentos praticados em decorrência desta
Lei submetem-se à legislação que regula o acesso dos cidadãos às
informações detidas pela administração pública, particularmente
aos termos da Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011 .
Art. 36. A empresa pública e a sociedade de economia mista
poderão promover a pré-qualificação de seus fornecedores ou pro-
dutos, nos termos do art. 64.
Art. 37. A empresa pública e a sociedade de economia mista
deverão informar os dados relativos às sanções por elas aplicadas
aos contratados, nos termos definidos no art. 83, de forma a man-
ter atualizado o cadastro de empresas inidôneas de que trata o art.
23 da Lei nº 12.846, de 1º de agosto de 2013 .
§1º O fornecedor incluído no cadastro referido no caput não
poderá disputar licitação ou participar, direta ou indiretamente, da
execução de contrato.
§2º Serão excluídos do cadastro referido no caput , a qualquer
tempo, fornecedores que demonstrarem a superação dos motivos
que deram causa à restrição contra eles promovida.
Art. 38. Estará impedida de participar de licitações e de ser con-
tratada pela empresa pública ou sociedade de economia mista a
empresa:
I - cujo administrador ou sócio detentor de mais de 5% (cinco
por cento) do capital social seja diretor ou empregado da empresa
pública ou sociedade de economia mista contratante;
II - suspensa pela empresa pública ou sociedade de economia
mista;
III - declarada inidônea pela União, por Estado, pelo Distrito Fe-
deral ou pela unidade federativa a que está vinculada a empresa
pública ou sociedade de economia mista, enquanto perdurarem os
efeitos da sanção;
IV - constituída por sócio de empresa que estiver suspensa, im-
Editora
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a solução para o seu concurso!
pedida ou declarada inidônea;
V - cujo administrador seja sócio de empresa suspensa, impedi-
da ou declarada inidônea;
VI - constituída por sócio que tenha sido sócio ou administra-
dor de empresa suspensa, impedida ou declarada inidônea, no pe-
ríodo dos fatos que deram ensejo à sanção;
VII - cujo administrador tenha sido sócio ou administrador de
empresa suspensa, impedida ou declarada inidônea, no período
dos fatos que deram ensejo à sanção;
VIII - que tiver, nos seus quadros de diretoria, pessoa que parti-
cipou, em razão de vínculo de mesma natureza, de empresa decla-
rada inidônea.
Parágrafo único. Aplica-se a vedação prevista no caput :
I - à contratação do próprio empregado ou dirigente, como pes-
soa física, bem como à participação dele em procedimentos licitató-
rios, na condição de licitante;
II - a quem tenha relação de parentesco, até o terceiro grau
civil, com:
a) dirigente de empresa pública ou sociedade de economia
mista;
b) empregado de empresa pública ou sociedade de economia
mista cujas atribuições envolvam a atuação na área responsável
pela licitação ou contratação;
c) autoridade do ente público a que a empresa pública ou so-
ciedade de economia mista esteja vinculada.
III - cujo proprietário, mesmo na condição de sócio, tenha ter-
minado seu prazo de gestão ou rompido seu vínculo com a respecti-
va empresa pública ou sociedade de economia mista promotora da
licitação ou contratante há menos de 6 (seis) meses.
Art. 39. Os procedimentos licitatórios, a pré-qualificação e os
contratos disciplinados por esta Lei serão divulgados em portal es-
pecífico mantido pela empresa pública ou sociedade de economia
mista na internet, devendo ser adotados os seguintes prazos míni-
mos para apresentação de propostas ou lances, contados a partir da
divulgação do instrumento convocatório:
I - para aquisição de bens:
a) 5 (cinco) dias úteis, quando adotado como critério de julga-
mento o menor preço ou o maior desconto;
b) 10 (dez) dias úteis, nas demais hipóteses;
II - para contratação de obras e serviços:
a) 15 (quinze) dias úteis, quando adotado como critério de jul-
gamento o menor preço ou o maior desconto;
b) 30 (trinta) dias úteis, nas demais hipóteses;
III - no mínimo 45 (quarenta e cinco) dias úteis para licitação
em que se adote como critério de julgamento a melhor técnica ou a
melhor combinação de técnica e preço, bem como para licitação em
que haja contratação semi-integrada ou integrada.
Parágrafo único. As modificações promovidas no instrumento
convocatório serão objeto de divulgação nos mesmos termos e pra-
zos dos atos e procedimentos originais, exceto quando a alteração
não afetar a preparação das propostas.
Art. 40. As empresas públicas e as sociedades de economia
mista deverão publicar e manter atualizado regulamento interno de
licitações e contratos, compatível com o disposto nesta Lei, espe-
cialmente quanto a:
I - glossário de expressões técnicas;
II - cadastro de fornecedores;
III - minutas-padrão de editais e contratos;
IV - procedimentos de licitação e contratação direta;
V - tramitação de recursos;
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
VI - formalização de contratos;
VII - gestão e fiscalização de contratos;
VIII - aplicação de penalidades;
IX - recebimento do objeto do contrato.
Art. 41. Aplicam-se às licitações e contratos regidos por esta
Lei as normas de direito penal contidas nos arts. 89 a 99 da Lei nº
8.666, de 21 de junho de 1993 .
SEÇÃO III
DAS NORMAS ESPECÍFICAS PARA OBRAS E SERVIÇOS
Art. 42. Na licitação e na contratação de obras e serviços por
empresas públicas e sociedades de economia mista, serão observa-
das as seguintes definições:
I - empreitada por preço unitário: contratação por preço certo
de unidades determinadas;
II - empreitada por preço global: contratação por preço certo
e total;
III - tarefa: contratação de mão de obra para pequenos traba-
lhos por preço certo, com ou sem fornecimento de material;
IV - empreitada integral: contratação de empreendimento em
sua integralidade, com todas as etapas de obras, serviços e instala-
ções necessárias, sob inteira responsabilidade da contratada até a
sua entrega ao contratante em condições de entrada em operação,
atendidos os requisitos técnicos e legais para sua utilização em con-
dições de segurança estrutural e operacional e com as característi-
cas adequadas às finalidades para as quais foi contratada;
V - contratação semi-integrada: contratação que envolve a ela-
boração e o desenvolvimento do projeto executivo, a execução de
obras e serviços de engenharia, a montagem, a realização de tes-
tes, a pré-operação e as demais operações necessárias e suficientes
para a entrega final do objeto, de acordo com o estabelecido nos
§§1º e 3º deste artigo;
VI - contratação integrada: contratação que envolve a elabora-
ção e o desenvolvimento dos projetos básico e executivo, a execu-
ção de obras e serviços de engenharia, a montagem, a realização
de testes, a pré-operação e as demais operações necessárias e sufi-
cientes para a entrega final do objeto, de acordo com o estabeleci-
do nos §§1º, 2º e 3º deste artigo;
VII - anteprojeto de engenharia: peça técnica com todos os ele-
mentos de contornos necessários e fundamentais à elaboração do
projeto básico, devendo conter minimamente os seguintes elemen-
tos:
a) demonstração e justificativa do programa de necessidades,
visão global dos investimentos e definições relacionadas ao nível de
serviço desejado;
b) condições de solidez, segurança e durabilidade e prazo de
entrega;
c) estética do projeto arquitetônico;
d) parâmetros de adequação ao interesse público, à economia
na utilização, à facilidade na execução, aos impactos ambientais e
à acessibilidade;
e) concepção da obra ou do serviço de engenharia;
f) projetos anteriores ou estudos preliminares que embasaram
a concepção adotada;
g) levantamento topográfico e cadastral;
h) pareceres de sondagem;
i) memorial descritivo dos elementos da edificação, dos com-
ponentes construtivos e dos materiais de construção, de forma a
estabelecer padrões mínimos para a contratação;
Editora
a solução para o seu concurso!
VIII - projeto básico: conjunto de elementos necessários e su-
ficientes, com nível de precisão adequado, para, observado o dis-
posto no §3º, caracterizar a obra ou o serviço, ou o complexo de
obras ou de serviços objeto da licitação, elaborado com base nas
indicações dos estudos técnicos preliminares, que assegure a viabi-
lidade técnica e o adequado tratamento do impacto ambiental do
empreendimento e que possibilite a avaliação do custo da obra e a
definição dos métodos e do prazo de execução, devendo conter os
seguintes elementos:
a) desenvolvimento da solução escolhida, de forma a fornecer
visão global da obra e a identificar todos os seus elementos consti-
tutivos com clareza;
b) soluções técnicas globais e localizadas, suficientemente de-
talhadas, de forma a minimizar a necessidade de reformulação ou
de variantes durante as fases de elaboração do projeto executivo e
de realização das obras e montagem;
c) identificação dos tipos de serviços a executar e de materiais
e equipamentos a incorporar à obra, bem como suas especifica-
ções, de modo a assegurar os melhores resultados para o empre-
endimento, sem frustrar o caráter competitivo para a sua execução;
d) informações que possibilitem o estudo e a dedução de mé-
todos construtivos, instalações provisórias e condições organiza-
cionais para a obra, sem frustrar o caráter competitivo para a sua
execução;
e) subsídios para montagem do plano de licitação e gestão da
obra, compreendendo a sua programação, a estratégia de supri-
mentos, as normas de fiscalização e outros dados necessários em
cada caso;
f) (VETADO);
IX - projeto executivo: conjunto dos elementos necessários e
suficientes à execução completa da obra, de acordo com as normas
técnicas pertinentes;
X - matriz de riscos: cláusula contratual definidora de riscos e
responsabilidades entre as partes e caracterizadora do equilíbrio
econômico-financeiro inicial do contrato, em termos de ônus finan-
ceiro decorrente de eventos supervenientes à contratação, conten-
do, no mínimo, as seguintes informações:
a) listagem de possíveis eventos supervenientes à assinatura
do contrato, impactantes no equilíbrio econômico-financeiro da
avença, e previsão de eventual necessidade de prolação de termo
aditivo quando de sua ocorrência;
b) estabelecimento preciso das frações do objeto em que ha-
verá liberdade das contratadas para inovar em soluções metodoló-
gicas ou tecnológicas, em obrigações de resultado, em termos de
modificação das soluções previamente delineadas no anteprojeto
ou no projeto básico da licitação;
c) estabelecimento preciso das frações do objeto em que não
haverá liberdade das contratadas para inovar em soluções meto-
dológicas ou tecnológicas, em obrigações de meio, devendo haver
obrigação de identidade entre a execução e a solução pré-definida
no anteprojeto ou no projeto básico da licitação.
§1º As contratações semi-integradas e integradas referidas,
respectivamente, nos incisos V e VI do caput deste artigo restringir-
-se-ão a obras e serviços de engenharia e observarão os seguintes
requisitos:
I - o instrumento convocatório deverá conter:
a) anteprojeto de engenharia, no caso de contratação integra-
da, com elementos técnicos que permitam a caracterização da obra
ou do serviço e a elaboração e comparação, de forma isonômica,
das propostas a serem ofertadas pelos particulares;
163
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
b) projeto básico, nos casos de empreitada por preço unitário,
de empreitada por preço global, de empreitada integral e de contra-
tação semi-integrada, nos termos definidos neste artigo;
c) documento técnico, com definição precisa das frações do
empreendimento em que haverá liberdade de as contratadas ino-
varem em soluções metodológicas ou tecnológicas, seja em termos
de modificação das soluções previamente delineadas no antepro-
jeto ou no projeto básico da licitação, seja em termos de detalha-
mento dos sistemas e procedimentos construtivos previstos nessas
peças técnicas;
d) matriz de riscos;
II - o valor estimado do objeto a ser licitado será calculado com
base em valores de mercado, em valores pagos pela administração
pública em serviços e obras similares ou em avaliação do custo glo-
bal da obra, aferido mediante orçamento sintético ou metodologia
expedita ou paramétrica;
III - o critério de julgamento a ser adotado será o de menor pre-
ço ou de melhor combinação de técnica e preço, pontuando-se na
avaliação técnica as vantagens e os benefícios que eventualmente
forem oferecidos para cada produto ou solução;
IV - na contratação semi-integrada, o projeto básico poderá
ser alterado, desde que demonstrada a superioridade das inova-
ções em termos de redução de custos, de aumento da qualidade,
de redução do prazo de execução e de facilidade de manutenção
ou operação.
§2º No caso dos orçamentos das contratações integradas:
I - sempre que o anteprojeto da licitação, por seus elementos
mínimos, assim o permitir, as estimativas de preço devem se basear
em orçamento tão detalhado quanto possível, devendo a utilização
de estimativas paramétricas e a avaliação aproximada baseada em
outras obras similares ser realizadas somente nas frações do em-
preendimento não suficientemente detalhadas no anteprojeto da
licitação, exigindo-se das contratadas, no mínimo, o mesmo nível
de detalhamento em seus demonstrativos de formação de preços;
II - quando utilizada metodologia expedita ou paramétrica para
abalizar o valor do empreendimento ou de fração dele, considera-
das as disposições do inciso I, entre 2 (duas) ou mais técnicas esti-
mativas possíveis, deve ser utilizada nas estimativas de preço-base
a que viabilize a maior precisão orçamentária, exigindo-se das lici-
tantes, no mínimo, o mesmo nível de detalhamento na motivação
dos respectivos preços ofertados.
§3º Nas contratações integradas ou semi-integradas, os riscos
decorrentes de fatos supervenientes à contratação associados à
escolha da solução de projeto básico pela contratante deverão ser
alocados como de sua responsabilidade na matriz de riscos.
§4º No caso de licitação de obras e serviços de engenharia, as
empresas públicas e as sociedades de economia mista abrangidas
por esta Lei deverão utilizar a contratação semi-integrada, prevista
no inciso V do caput , cabendo a elas a elaboração ou a contrata-
ção do projeto básico antes da licitação de que trata este parágrafo,
podendo ser utilizadas outras modalidades previstas nos incisos do
caput deste artigo, desde que essa opção seja devidamente justifi-
cada.
§5º Para fins do previsto na parte final do §4º, não será admi-
tida, por parte da empresa pública ou da sociedade de economia
mista, como justificativa para a adoção da modalidade de contrata-
ção integrada, a ausência de projeto básico.
Art. 43. Os contratos destinados à execução de obras e serviços
de engenharia admitirão os seguintes regimes:
I - empreitada por preço unitário, nos casos em que os objetos,
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a solução para o seu concurso!
por sua natureza, possuam imprecisão inerente de quantitativos
em seus itens orçamentários;
II - empreitada por preço global, quando for possível definir
previamente no projeto básico, com boa margem de precisão, as
quantidades dos serviços a serem posteriormente executados na
fase contratual;
III - contratação por tarefa, em contratações de profissionais
autônomos ou de pequenas empresas para realização de serviços
técnicos comuns e de curta duração;
IV - empreitada integral, nos casos em que o contratante neces-
site receber o empreendimento, normalmente de alta complexida-
de, em condição de operação imediata;
V - contratação semi-integrada, quando for possível definir pre-
viamente no projeto básico as quantidades dos serviços a serem
posteriormente executados na fase contratual, em obra ou serviço
de engenharia que possa ser executado com diferentes metodolo-
gias ou tecnologias;
VI - contratação integrada, quando a obra ou o serviço de en-
genharia for de natureza predominantemente intelectual e de ino-
vação tecnológica do objeto licitado ou puder ser executado com
diferentes metodologias ou tecnologias de domínio restrito no mer-
cado.
§1º Serão obrigatoriamente precedidas pela elaboração de
projeto básico, disponível para exame de qualquer interessado, as
licitações para a contratação de obras e serviços, com exceção da-
quelas em que for adotado o regime previsto no inciso VI do caput
deste artigo.
§2º É vedada a execução, sem projeto executivo, de obras e
serviços de engenharia.
Art. 44. É vedada a participação direta ou indireta nas licitações
para obras e serviços de engenharia de que trata esta Lei:
I - de pessoa física ou jurídica que tenha elaborado o antepro-
jeto ou o projeto básico da licitação;
II - de pessoa jurídica que participar de consórcio responsável
pela elaboração do anteprojeto ou do projeto básico da licitação;
III - de pessoa jurídica da qual o autor do anteprojeto ou do
projeto básico da licitação seja administrador, controlador, geren-
te, responsável técnico, subcontratado ou sócio, neste último caso
quando a participação superar 5% (cinco por cento) do capital vo-
tante.
§1º A elaboração do projeto executivo constituirá encargo do
contratado, consoante preço previamente fixado pela empresa pú-
blica ou pela sociedade de economia mista.
§2º É permitida a participação das pessoas jurídicas e da pes-
soa física de que tratam os incisos II e III do caput deste artigo em
licitação ou em execução de contrato, como consultor ou técnico,
nas funções de fiscalização, supervisão ou gerenciamento, exclusi-
vamente a serviço da empresa pública e da sociedade de economia
mista interessadas.
§3º Para fins do disposto no caput , considera-se participação
indireta a existência de vínculos de natureza técnica, comercial,
econômica, financeira ou trabalhista entre o autor do projeto bási-
co, pessoa física ou jurídica, e o licitante ou responsável pelos servi-
ços, fornecimentos e obras, incluindo-se os fornecimentos de bens
e serviços a estes necessários.
§4º O disposto no §3º deste artigo aplica-se a empregados in-
cumbidos de levar a efeito atos e procedimentos realizados pela
empresa pública e pela sociedade de economia mista no curso da
licitação.
Art. 45. Na contratação de obras e serviços, inclusive de enge-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
nharia, poderá ser estabelecida remuneração variável vinculada ao
desempenho do contratado, com base em metas, padrões de qua-
lidade, critérios de sustentabilidade ambiental e prazos de entrega
definidos no instrumento convocatório e no contrato.
Parágrafo único. A utilização da remuneração variável respeita-
rá o limite orçamentário fixado pela empresa pública ou pela socie-
dade de economia mista para a respectiva contratação.
Art. 46. Mediante justificativa expressa e desde que não impli-
que perda de economia de escala, poderá ser celebrado mais de
um contrato para executar serviço de mesma natureza quando o
objeto da contratação puder ser executado de forma concorrente e
simultânea por mais de um contratado.
§1º Na hipótese prevista no caput deste artigo, será mantido
controle individualizado da execução do objeto contratual relativa-
mente a cada um dos contratados.
§2º (VETADO).
SEÇÃO IV
DAS NORMAS ESPECÍFICAS PARA AQUISIÇÃO DE BENS
Art. 47. A empresa pública e a sociedade de economia mista, na
licitação para aquisição de bens, poderão:
I - indicar marca ou modelo, nas seguintes hipóteses:
a) em decorrência da necessidade de padronização do objeto;
b) quando determinada marca ou modelo comercializado por
mais de um fornecedor constituir o único capaz de atender o objeto
do contrato;
c) quando for necessária, para compreensão do objeto, a iden-
tificação de determinada marca ou modelo apto a servir como refe-
rência, situação em que será obrigatório o acréscimo da expressão
“ou similar ou de melhor qualidade”;
II - exigir amostra do bem no procedimento de pré-qualificação
e na fase de julgamento das propostas ou de lances, desde que jus-
tificada a necessidade de sua apresentação;
III - solicitar a certificação da qualidade do produto ou do pro-
cesso de fabricação, inclusive sob o aspecto ambiental, por institui-
ção previamente credenciada.
Parágrafo único. O edital poderá exigir, como condição de acei-
tabilidade da proposta, a adequação às normas da Associação Bra-
sileira de Normas Técnicas (ABNT) ou a certificação da qualidade
do produto por instituição credenciada pelo Sistema Nacional de
Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial (Sinmetro) .
Art. 48. Será dada publicidade, com periodicidade mínima se-
mestral, em sítio eletrônico oficial na internet de acesso irrestrito, à
relação das aquisições de bens efetivadas pelas empresas públicas
e pelas sociedades de economia mista, compreendidas as seguintes
informações:
I - identificação do bem comprado, de seu preço unitário e da
quantidade adquirida;
II - nome do fornecedor;
III - valor total de cada aquisição.
SEÇÃO V
DAS NORMAS ESPECÍFICAS PARA ALIENAÇÃO DE BENS
Art. 49. A alienação de bens por empresas públicas e por socie-
dades de economia mista será precedida de:
I - avaliação formal do bem contemplado, ressalvadas as hipó-
teses previstas nos incisos XVI a XVIII do art. 29;
II - licitação, ressalvado o previsto no §3º do art. 28.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 50. Estendem-se à atribuição de ônus real a bens integran-
tes do acervo patrimonial de empresas públicas e de sociedades
de economia mista as normas desta Lei aplicáveis à sua alienação,
inclusive em relação às hipóteses de dispensa e de inexigibilidade
de licitação.
SEÇÃO VI
DO PROCEDIMENTO DE LICITAÇÃO
Art. 51. As licitações de que trata esta Lei observarão a seguinte
sequência de fases:
I - preparação;
II - divulgação;
III - apresentação de lances ou propostas, conforme o modo de
disputa adotado;
IV - julgamento;
V - verificação de efetividade dos lances ou propostas;
VI - negociação;
VII - habilitação;
VIII - interposição de recursos;
IX - adjudicação do objeto;
X - homologação do resultado ou revogação do procedimento.
§1º A fase de que trata o inciso VII do caput poderá, excepcio-
nalmente, anteceder as referidas nos incisos III a VI do caput , desde
que expressamente previsto no instrumento convocatório.
§2º Os atos e procedimentos decorrentes das fases enumera-
das no caput praticados por empresas públicas, por sociedades de
economia mista e por licitantes serão efetivados preferencialmente
por meio eletrônico, nos termos definidos pelo instrumento con-
vocatório, devendo os avisos contendo os resumos dos editais das
licitações e contratos abrangidos por esta Lei ser previamente pu-
blicados no Diário Oficial da União, do Estado ou do Município e na
internet.
Art. 52. Poderão ser adotados os modos de disputa aberto ou
fechado, ou, quando o objeto da licitação puder ser parcelado, a
combinação de ambos, observado o disposto no inciso III do art.
32 desta Lei.
§1º No modo de disputa aberto, os licitantes apresentarão lan-
ces públicos e sucessivos, crescentes ou decrescentes, conforme o
critério de julgamento adotado.
§2º No modo de disputa fechado, as propostas apresentadas
pelos licitantes serão sigilosas até a data e a hora designadas para
que sejam divulgadas.
Art. 53. Quando for adotado o modo de disputa aberto, pode-
rão ser admitidos:
I - a apresentação de lances intermediários;
II - o reinício da disputa aberta, após a definição do melhor lan-
ce, para definição das demais colocações, quando existir diferença
de pelo menos 10% (dez por cento) entre o melhor lance e o sub-
sequente.
Parágrafo único. Consideram-se intermediários os lances:
I - iguais ou inferiores ao maior já ofertado, quando adotado o
julgamento pelo critério da maior oferta;
II - iguais ou superiores ao menor já ofertado, quando adotados
os demais critérios de julgamento.
Art. 54. Poderão ser utilizados os seguintes critérios de julga-
mento:
I - menor preço;
II - maior desconto;
III - melhor combinação de técnica e preço;
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
IV - melhor técnica;
V - melhor conteúdo artístico;
VI - maior oferta de preço;
VII - maior retorno econômico;
VIII - melhor destinação de bens alienados.
§1º Os critérios de julgamento serão expressamente identifi-
cados no instrumento convocatório e poderão ser combinados na
hipótese de parcelamento do objeto, observado o disposto no inci-
so III do art. 32.
§2º Na hipótese de adoção dos critérios referidos nos incisos
III, IV, V e VII do caput deste artigo, o julgamento das propostas será
efetivado mediante o emprego de parâmetros específicos, defini-
dos no instrumento convocatório, destinados a limitar a subjetivi-
dade do julgamento.
§3º Para efeito de julgamento, não serão consideradas vanta-
gens não previstas no instrumento convocatório.
§4º O critério previsto no inciso II do caput :
I - terá como referência o preço global fixado no instrumento
convocatório, estendendo-se o desconto oferecido nas propostas
ou lances vencedores a eventuais termos aditivos;
II - no caso de obras e serviços de engenharia, o desconto in-
cidirá de forma linear sobre a totalidade dos itens constantes do
orçamento estimado, que deverá obrigatoriamente integrar o ins-
trumento convocatório.
§5º Quando for utilizado o critério referido no inciso III do
caput , a avaliação das propostas técnicas e de preço considerará o
percentual de ponderação mais relevante, limitado a 70% (setenta
por cento).
§6º Quando for utilizado o critério referido no inciso VII do
caput , os lances ou propostas terão o objetivo de proporcionar
economia à empresa pública ou à sociedade de economia mista,
por meio da redução de suas despesas correntes, remunerando-se
o licitante vencedor com base em percentual da economia de re-
cursos gerada.
§7º Na implementação do critério previsto no inciso VIII do
caput deste artigo, será obrigatoriamente considerada, nos termos
do respectivo instrumento convocatório, a repercussão, no meio
social, da finalidade para cujo atendimento o bem será utilizado
pelo adquirente.
§8º O descumprimento da finalidade a que se refere o §7º
deste artigo resultará na imediata restituição do bem alcançado ao
acervo patrimonial da empresa pública ou da sociedade de econo-
mia mista, vedado, nessa hipótese, o pagamento de indenização em
favor do adquirente.
Art. 55. Em caso de empate entre 2 (duas) propostas, serão uti-
lizados, na ordem em que se encontram enumerados, os seguintes
critérios de desempate:
I - disputa final, em que os licitantes empatados poderão apre-
sentar nova proposta fechada, em ato contínuo ao encerramento
da etapa de julgamento;
II - avaliação do desempenho contratual prévio dos licitantes,
desde que exista sistema objetivo de avaliação instituído;
III - os critérios estabelecidos no art. 3º da Lei nº 8.248, de 23
de outubro de 1991 , e no §2º do art. 3º da Lei nº 8.666, de 21 de
junho de 1993 ;
IV - sorteio.
Art. 56. Efetuado o julgamento dos lances ou propostas, será
promovida a verificação de sua efetividade, promovendo-se a des-
classificação daqueles que:
I - contenham vícios insanáveis;
Editora
166
166
a solução para o seu concurso!
II - descumpram especificações técnicas constantes do instru-
mento convocatório;
III - apresentem preços manifestamente inexequíveis;
IV - se encontrem acima do orçamento estimado para a contra-
tação de que trata o §1º do art. 57, ressalvada a hipótese prevista
no caput do art. 34 desta Lei;
V - não tenham sua exequibilidade demonstrada, quando exi-
gido pela empresa pública ou pela sociedade de economia mista;
VI - apresentem desconformidade com outras exigências do
instrumento convocatório, salvo se for possível a acomodação a
seus termos antes da adjudicação do objeto e sem que se prejudi-
que a atribuição de tratamento isonômico entre os licitantes.
§1º A verificação da efetividade dos lances ou propostas pode-
rá ser feita exclusivamente em relação aos lances e propostas mais
bem classificados.
§2º A empresa pública e a sociedade de economia mista pode-
rão realizar diligências para aferir a exequibilidade das propostas ou
exigir dos licitantes que ela seja demonstrada, na forma do inciso V
do caput .
§3º Nas licitações de obras e serviços de engenharia, conside-
ram-se inexequíveis as propostas com valores globais inferiores a
70% (setenta por cento) do menor dos seguintes valores:
I - média aritmética dos valores das propostas superiores a 50%
(cinquenta por cento) do valor do orçamento estimado pela empre-
sa pública ou sociedade de economia mista; ou
II - valor do orçamento estimado pela empresa pública ou so-
ciedade de economia mista.
§4º Para os demais objetos, para efeito de avaliação da exequi-
bilidade ou de sobrepreço, deverão ser estabelecidos critérios de
aceitabilidade de preços que considerem o preço global, os quanti-
tativos e os preços unitários, assim definidos no instrumento con-
vocatório.
Art. 57. Confirmada a efetividade do lance ou proposta que ob-
teve a primeira colocação na etapa de julgamento, ou que passe a
ocupar essa posição em decorrência da desclassificação de outra
que tenha obtido colocação superior, a empresa pública e a socie-
dade de economia mista deverão negociar condições mais vantajo-
sas com quem o apresentou.
§1º A negociação deverá ser feita com os demais licitantes, se-
gundo a ordem inicialmente estabelecida, quando o preço do pri-
meiro colocado, mesmo após a negociação, permanecer acima do
orçamento estimado.
§2º (VETADO).
§3º Se depois de adotada a providência referida no §1º deste
artigo não for obtido valor igual ou inferior ao orçamento estimado
para a contratação, será revogada a licitação.
Art. 58. A habilitação será apreciada exclusivamente a partir
dos seguintes parâmetros:
I - exigência da apresentação de documentos aptos a compro-
var a possibilidade da aquisição de direitos e da contração de obri-
gações por parte do licitante;
II - qualificação técnica, restrita a parcelas do objeto técnica ou
economicamente relevantes, de acordo com parâmetros estabele-
cidos de forma expressa no instrumento convocatório;
III - capacidade econômica e financeira;
IV - recolhimento de quantia a título de adiantamento, tratan-
do-se de licitações em que se utilize como critério de julgamento a
maior oferta de preço.
§1º Quando o critério de julgamento utilizado for a maior ofer-
ta de preço, os requisitos de qualificação técnica e de capacidade
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
econômica e financeira poderão ser dispensados.
§2º Na hipótese do §1º, reverterá a favor da empresa pública
ou da sociedade de economia mista o valor de quantia eventual-
mente exigida no instrumento convocatório a título de adiantamen-
to, caso o licitante não efetue o restante do pagamento devido no
prazo para tanto estipulado.
Art. 59. Salvo no caso de inversão de fases, o procedimento
licitatório terá fase recursal única.
§1º Os recursos serão apresentados no prazo de 5 (cinco) dias
úteis após a habilitação e contemplarão, além dos atos praticados
nessa fase, aqueles praticados em decorrência do disposto nos inci-
sos IV e V do caput do art. 51 desta Lei.
§2º Na hipótese de inversão de fases, o prazo referido no §1º
será aberto após a habilitação e após o encerramento da fase pre-
vista no inciso V do caput do art. 51, abrangendo o segundo prazo
também atos decorrentes da fase referida no inciso IV do caput do
art. 51 desta Lei.
Art. 60. A homologação do resultado implica a constituição de
direito relativo à celebração do contrato em favor do licitante ven-
cedor.
Art. 61. A empresa pública e a sociedade de economia mista
não poderão celebrar contrato com preterição da ordem de classifi-
cação das propostas ou com terceiros estranhos à licitação.
Art. 62. Além das hipóteses previstas no §3º do art. 57 desta
Lei e no inciso II do §2º do art. 75 desta Lei, quem dispuser de com-
petência para homologação do resultado poderá revogar a licitação
por razões de interesse público decorrentes de fato superveniente
que constitua óbice manifesto e incontornável, ou anulá-la por ile-
galidade, de ofício ou por provocação de terceiros, salvo quando for
viável a convalidação do ato ou do procedimento viciado.
§1º A anulação da licitação por motivo de ilegalidade não gera
obrigação de indenizar, observado o disposto no §2º deste artigo.
§2º A nulidade da licitação induz à do contrato.
§3º Depois de iniciada a fase de apresentação de lances ou pro-
postas, referida no inciso III do caput do art. 51 desta Lei, a revoga-
ção ou a anulação da licitação somente será efetivada depois de se
conceder aos licitantes que manifestem interesse em contestar o
respectivo ato prazo apto a lhes assegurar o exercício do direito ao
contraditório e à ampla defesa.
§4º O disposto no caput e nos §§1º e 2º deste artigo aplica-se,
no que couber, aos atos por meio dos quais se determine a contra-
tação direta.
SEÇÃO VII
DOS PROCEDIMENTOS AUXILIARES DAS LICITAÇÕES
Art. 63. São procedimentos auxiliares das licitações regidas por
esta Lei:
I - pré-qualificação permanente;
II - cadastramento;
III - sistema de registro de preços;
IV - catálogo eletrônico de padronização.
Parágrafo único. Os procedimentos de que trata o caput deste
artigo obedecerão a critérios claros e objetivos definidos em regu-
lamento.
Art. 64. Considera-se pré-qualificação permanente o procedi-
mento anterior à licitação destinado a identificar:
I - fornecedores que reúnam condições de habilitação exigidas
para o fornecimento de bem ou a execução de serviço ou obra nos
prazos, locais e condições previamente estabelecidos;
Editora
a solução para o seu concurso!
II - bens que atendam às exigências técnicas e de qualidade da
administração pública.
§1º O procedimento de pré-qualificação será público e perma-
nentemente aberto à inscrição de qualquer interessado.
§2º A empresa pública e a sociedade de economia mista pode-
rão restringir a participação em suas licitações a fornecedores ou
produtos pré-qualificados, nas condições estabelecidas em regula-
mento.
§3º A pré-qualificação poderá ser efetuada nos grupos ou seg-
mentos, segundo as especialidades dos fornecedores.
§4º A pré-qualificação poderá ser parcial ou total, contendo al-
guns ou todos os requisitos de habilitação ou técnicos necessários
à contratação, assegurada, em qualquer hipótese, a igualdade de
condições entre os concorrentes.
§5º A pré-qualificação terá validade de 1 (um) ano, no máximo,
podendo ser atualizada a qualquer tempo.
§6º Na pré-qualificação aberta de produtos, poderá ser exigida
a comprovação de qualidade.
§7º É obrigatória a divulgação dos produtos e dos interessados
que forem pré-qualificados.
Art. 65. Os registros cadastrais poderão ser mantidos para efei-
to de habilitação dos inscritos em procedimentos licitatórios e se-
rão válidos por 1 (um) ano, no máximo, podendo ser atualizados a
qualquer tempo.
§1º Os registros cadastrais serão amplamente divulgados e fi-
carão permanentemente abertos para a inscrição de interessados.
§2º Os inscritos serão admitidos segundo requisitos previstos
em regulamento.
§3º A atuação do licitante no cumprimento de obrigações assu-
midas será anotada no respectivo registro cadastral.
§4º A qualquer tempo poderá ser alterado, suspenso ou can-
celado o registro do inscrito que deixar de satisfazer as exigências
estabelecidas para habilitação ou para admissão cadastral.
Art. 66. O Sistema de Registro de Preços especificamente desti-
nado às licitações de que trata esta Lei reger-se-á pelo disposto em
decreto do Poder Executivo e pelas seguintes disposições:
§1º Poderá aderir ao sistema referido no caput qualquer órgão
ou entidade responsável pela execução das atividades contempla-
das no art. 1º desta Lei.
§2º O registro de preços observará, entre outras, as seguintes
condições:
I - efetivação prévia de ampla pesquisa de mercado;
II - seleção de acordo com os procedimentos previstos em re-
gulamento;
III - desenvolvimento obrigatório de rotina de controle e atuali-
zação periódicos dos preços registrados;
IV - definição da validade do registro;
V - inclusão, na respectiva ata, do registro dos licitantes que
aceitarem cotar os bens ou serviços com preços iguais ao do licitan-
te vencedor na sequência da classificação do certame, assim como
dos licitantes que mantiverem suas propostas originais.
§3º A existência de preços registrados não obriga a administra-
ção pública a firmar os contratos que deles poderão advir, sendo
facultada a realização de licitação específica, assegurada ao licitante
registrado preferência em igualdade de condições.
Art. 67. O catálogo eletrônico de padronização de compras, ser-
viços e obras consiste em sistema informatizado, de gerenciamento
centralizado, destinado a permitir a padronização dos itens a serem
adquiridos pela empresa pública ou sociedade de economia mista
que estarão disponíveis para a realização de licitação.
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
Parágrafo único. O catálogo referido no caput poderá ser utili-
zado em licitações cujo critério de julgamento seja o menor preço
ou o maior desconto e conterá toda a documentação e todos os
procedimentos da fase interna da licitação, assim como as espe-
cificações dos respectivos objetos, conforme disposto em regula-
mento.
CAPÍTULO II
DOS CONTRATOS
SEÇÃO I
DA FORMALIZAÇÃO DOS CONTRATOS
Art. 68. Os contratos de que trata esta Lei regulam-se pelas
suas cláusulas, pelo disposto nesta Lei e pelos preceitos de direito
privado.
Art. 69. São cláusulas necessárias nos contratos disciplinados
por esta Lei:
I - o objeto e seus elementos característicos;
II - o regime de execução ou a forma de fornecimento;
III - o preço e as condições de pagamento, os critérios, a data-
-base e a periodicidade do reajustamento de preços e os critérios
de atualização monetária entre a data do adimplemento das obri-
gações e a do efetivo pagamento;
IV - os prazos de início de cada etapa de execução, de conclu-
são, de entrega, de observação, quando for o caso, e de recebimen-
to;
V - as garantias oferecidas para assegurar a plena execução do
objeto contratual, quando exigidas, observado o disposto no art.
68;
VI - os direitos e as responsabilidades das partes, as tipificações
das infrações e as respectivas penalidades e valores das multas;
VII - os casos de rescisão do contrato e os mecanismos para
alteração de seus termos;
VIII - a vinculação ao instrumento convocatório da respectiva
licitação ou ao termo que a dispensou ou a inexigiu, bem como ao
lance ou proposta do licitante vencedor;
IX - a obrigação do contratado de manter, durante a execução
do contrato, em compatibilidade com as obrigações por ele assumi-
das, as condições de habilitação e qualificação exigidas no curso do
procedimento licitatório;
X - matriz de riscos.
§1º (VETADO).
§2º Nos contratos decorrentes de licitações de obras ou ser-
viços de engenharia em que tenha sido adotado o modo de dispu-
ta aberto, o contratado deverá reelaborar e apresentar à empresa
pública ou à sociedade de economia mista e às suas respectivas
subsidiárias, por meio eletrônico, as planilhas com indicação dos
quantitativos e dos custos unitários, bem como do detalhamento
das Bonificações e Despesas Indiretas (BDI) e dos Encargos Sociais
(ES), com os respectivos valores adequados ao lance vencedor, para
fins do disposto no inciso III do caput deste artigo.
Art. 70. Poderá ser exigida prestação de garantia nas contrata-
ções de obras, serviços e compras.
§1º Caberá ao contratado optar por uma das seguintes moda-
lidades de garantia:
I - caução em dinheiro;
II - seguro-garantia;
III - fiança bancária.
§2º A garantia a que se refere o caput não excederá a 5% (cin-
Editora
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a solução para o seu concurso!
co por cento) do valor do contrato e terá seu valor atualizado nas
mesmas condições nele estabelecidas, ressalvado o previsto no §3º
deste artigo.
§3º Para obras, serviços e fornecimentos de grande vulto en-
volvendo complexidade técnica e riscos financeiros elevados, o limi-
te de garantia previsto no §2º poderá ser elevado para até 10% (dez
por cento) do valor do contrato.
§4º A garantia prestada pelo contratado será liberada ou resti-
tuída após a execução do contrato, devendo ser atualizada moneta-
riamente na hipótese do inciso I do §1º deste artigo.
Art. 71. A duração dos contratos regidos por esta Lei não exce-
derá a 5 (cinco) anos, contados a partir de sua celebração, exceto:
I - para projetos contemplados no plano de negócios e inves-
timentos da empresa pública ou da sociedade de economia mista;
II - nos casos em que a pactuação por prazo superior a 5 (cinco)
anos seja prática rotineira de mercado e a imposição desse prazo
inviabilize ou onere excessivamente a realização do negócio.
Parágrafo único. É vedado o contrato por prazo indeterminado.
Art. 72. Os contratos regidos por esta Lei somente poderão ser
alterados por acordo entre as partes, vedando-se ajuste que resulte
em violação da obrigação de licitar.
Art. 73. A redução a termo do contrato poderá ser dispensada
no caso de pequenas despesas de pronta entrega e pagamento das
quais não resultem obrigações futuras por parte da empresa públi-
ca ou da sociedade de economia mista.
Parágrafo único. O disposto no caput não prejudicará o registro
contábil exaustivo dos valores despendidos e a exigência de recibo
por parte dos respectivos destinatários.
Art. 74. É permitido a qualquer interessado o conhecimento
dos termos do contrato e a obtenção de cópia autenticada de seu
inteiro teor ou de qualquer de suas partes, admitida a exigência de
ressarcimento dos custos, nos termos previstos na Lei nº 12.527, de
18 de novembro de 2011 .
Art. 75. A empresa pública e a sociedade de economia mista
convocarão o licitante vencedor ou o destinatário de contratação
com dispensa ou inexigibilidade de licitação para assinar o termo
de contrato, observados o prazo e as condições estabelecidos, sob
pena de decadência do direito à contratação.
§1º O prazo de convocação poderá ser prorrogado 1 (uma) vez,
por igual período.
§2º É facultado à empresa pública ou à sociedade de economia
mista, quando o convocado não assinar o termo de contrato no pra-
zo e nas condições estabelecidos:
I - convocar os licitantes remanescentes, na ordem de classifi-
cação, para fazê-lo em igual prazo e nas mesmas condições propos-
tas pelo primeiro classificado, inclusive quanto aos preços atualiza-
dos em conformidade com o instrumento convocatório;
II - revogar a licitação.
Art. 76. O contratado é obrigado a reparar, corrigir, remover,
reconstruir ou substituir, às suas expensas, no total ou em parte, o
objeto do contrato em que se verificarem vícios, defeitos ou incor-
reções resultantes da execução ou de materiais empregados, e res-
ponderá por danos causados diretamente a terceiros ou à empresa
pública ou sociedade de economia mista, independentemente da
comprovação de sua culpa ou dolo na execução do contrato.
Art. 77. O contratado é responsável pelos encargos trabalhis-
tas, fiscais e comerciais resultantes da execução do contrato.
§1º A inadimplência do contratado quanto aos encargos tra-
balhistas, fiscais e comerciais não transfere à empresa pública ou à
sociedade de economia mista a responsabilidade por seu pagamen-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
to, nem poderá onerar o objeto do contrato ou restringir a regula-
rização e o uso das obras e edificações, inclusive perante o Registro
de Imóveis.
§2º (VETADO).
Art. 78. O contratado, na execução do contrato, sem prejuízo
das responsabilidades contratuais e legais, poderá subcontratar
partes da obra, serviço ou fornecimento, até o limite admitido, em
cada caso, pela empresa pública ou pela sociedade de economia
mista, conforme previsto no edital do certame.
§1º A empresa subcontratada deverá atender, em relação ao
objeto da subcontratação, as exigências de qualificação técnica im-
postas ao licitante vencedor.
§2º É vedada a subcontratação de empresa ou consórcio que
tenha participado:
I - do procedimento licitatório do qual se originou a contrata-
ção;
II - direta ou indiretamente, da elaboração de projeto básico
ou executivo.
§3º As empresas de prestação de serviços técnicos especializa-
dos deverão garantir que os integrantes de seu corpo técnico execu-
tem pessoal e diretamente as obrigações a eles imputadas, quando
a respectiva relação for apresentada em procedimento licitatório
ou em contratação direta.
Art. 79. Na hipótese do §6º do art. 54, quando não for gera-
da a economia prevista no lance ou proposta, a diferença entre a
economia contratada e a efetivamente obtida será descontada da
remuneração do contratado.
Parágrafo único. Se a diferença entre a economia contratada e
a efetivamente obtida for superior à remuneração do contratado,
será aplicada a sanção prevista no contrato, nos termos do inciso VI
do caput do art. 69 desta Lei.
Art. 80. Os direitos patrimoniais e autorais de projetos ou ser-
viços técnicos especializados desenvolvidos por profissionais au-
tônomos ou por empresas contratadas passam a ser propriedade
da empresa pública ou sociedade de economia mista que os tenha
contratado, sem prejuízo da preservação da identificação dos res-
pectivos autores e da responsabilidade técnica a eles atribuída.
SEÇÃO II
DA ALTERAÇÃO DOS CONTRATOS
Art. 81. Os contratos celebrados nos regimes previstos nos inci-
sos I a V do art. 43 contarão com cláusula que estabeleça a possibili-
dade de alteração, por acordo entre as partes, nos seguintes casos:
I - quando houver modificação do projeto ou das especifica-
ções, para melhor adequação técnica aos seus objetivos;
II - quando necessária a modificação do valor contratual em
decorrência de acréscimo ou diminuição quantitativa de seu objeto,
nos limites permitidos por esta Lei;
III - quando conveniente a substituição da garantia de execu-
ção;
IV - quando necessária a modificação do regime de execução
da obra ou serviço, bem como do modo de fornecimento, em face
de verificação técnica da inaplicabilidade dos termos contratuais
originários;
V - quando necessária a modificação da forma de pagamento,
por imposição de circunstâncias supervenientes, mantido o valor
inicial atualizado, vedada a antecipação do pagamento, com rela-
ção ao cronograma financeiro fixado, sem a correspondente contra-
prestação de fornecimento de bens ou execução de obra ou serviço;
Editora
a solução para o seu concurso!
VI - para restabelecer a relação que as partes pactuaram inicial-
mente entre os encargos do contratado e a retribuição da adminis-
tração para a justa remuneração da obra, serviço ou fornecimento,
objetivando a manutenção do equilíbrio econômico-financeiro ini-
cial do contrato, na hipótese de sobrevirem fatos imprevisíveis, ou
previsíveis porém de consequências incalculáveis, retardadores ou
impeditivos da execução do ajustado, ou, ainda, em caso de força
maior, caso fortuito ou fato do príncipe, configurando álea econô-
mica extraordinária e extracontratual.
§1º O contratado poderá aceitar, nas mesmas condições con-
tratuais, os acréscimos ou supressões que se fizerem nas obras, ser-
viços ou compras, até 25% (vinte e cinco por cento) do valor inicial
atualizado do contrato, e, no caso particular de reforma de edifício
ou de equipamento, até o limite de 50% (cinquenta por cento) para
os seus acréscimos.
§2º Nenhum acréscimo ou supressão poderá exceder os limites
estabelecidos no §1º, salvo as supressões resultantes de acordo ce-
lebrado entre os contratantes.
§3º Se no contrato não houverem sido contemplados preços
unitários para obras ou serviços, esses serão fixados mediante acor-
do entre as partes, respeitados os limites estabelecidos no §1º.
§4º No caso de supressão de obras, bens ou serviços, se o con-
tratado já houver adquirido os materiais e posto no local dos traba-
lhos, esses materiais deverão ser pagos pela empresa pública ou so-
ciedade de economia mista pelos custos de aquisição regularmente
comprovados e monetariamente corrigidos, podendo caber indeni-
zação por outros danos eventualmente decorrentes da supressão,
desde que regularmente comprovados.
§5º A criação, a alteração ou a extinção de quaisquer tributos
ou encargos legais, bem como a superveniência de disposições le-
gais, quando ocorridas após a data da apresentação da proposta,
com comprovada repercussão nos preços contratados, implicarão a
revisão destes para mais ou para menos, conforme o caso.
§6º Em havendo alteração do contrato que aumente os encar-
gos do contratado, a empresa pública ou a sociedade de economia
mista deverá restabelecer, por aditamento, o equilíbrio econômico-
-financeiro inicial.
§7º A variação do valor contratual para fazer face ao reajus-
te de preços previsto no próprio contrato e as atualizações, com-
pensações ou penalizações financeiras decorrentes das condições
de pagamento nele previstas, bem como o empenho de dotações
orçamentárias suplementares até o limite do seu valor corrigido,
não caracterizam alteração do contrato e podem ser registrados por
simples apostila, dispensada a celebração de aditamento.
§8º É vedada a celebração de aditivos decorrentes de eventos
supervenientes alocados, na matriz de riscos, como de responsabi-
lidade da contratada.
SEÇÃO III
DAS SANÇÕES ADMINISTRATIVAS
Art. 82. Os contratos devem conter cláusulas com sanções ad-
ministrativas a serem aplicadas em decorrência de atraso injustifi-
cado na execução do contrato, sujeitando o contratado a multa de
mora, na forma prevista no instrumento convocatório ou no con-
trato.
§1º A multa a que alude este artigo não impede que a empresa
pública ou a sociedade de economia mista rescinda o contrato e
aplique as outras sanções previstas nesta Lei.
§2º A multa, aplicada após regular processo administrativo,
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será descontada da garantia do respectivo contratado.
§3º Se a multa for de valor superior ao valor da garantia presta-
da, além da perda desta, responderá o contratado pela sua diferen-
ça, a qual será descontada dos pagamentos eventualmente devidos
pela empresa pública ou pela sociedade de economia mista ou, ain-
da, quando for o caso, cobrada judicialmente.
Art. 83. Pela inexecução total ou parcial do contrato a empresa
pública ou a sociedade de economia mista poderá, garantida a pré-
via defesa, aplicar ao contratado as seguintes sanções:
I - advertência;
II - multa, na forma prevista no instrumento convocatório ou
no contrato;
III - suspensão temporária de participação em licitação e impe-
dimento de contratar com a entidade sancionadora, por prazo não
superior a 2 (dois) anos.
§1º Se a multa aplicada for superior ao valor da garantia presta-
da, além da perda desta, responderá o contratado pela sua diferen-
ça, que será descontada dos pagamentos eventualmente devidos
pela empresa pública ou pela sociedade de economia mista ou co-
brada judicialmente.
§2º As sanções previstas nos incisos I e III do caput poderão ser
aplicadas juntamente com a do inciso II, devendo a defesa prévia
do interessado, no respectivo processo, ser apresentada no prazo
de 10 (dez) dias úteis.
Art. 84. As sanções previstas no inciso III do art. 83 poderão
também ser aplicadas às empresas ou aos profissionais que, em ra-
zão dos contratos regidos por esta Lei:
I - tenham sofrido condenação definitiva por praticarem, por
meios dolosos, fraude fiscal no recolhimento de quaisquer tributos;
II - tenham praticado atos ilícitos visando a frustrar os objetivos
da licitação;
III - demonstrem não possuir idoneidade para contratar com a
empresa pública ou a sociedade de economia mista em virtude de
atos ilícitos praticados.
CAPÍTULO III
DA FISCALIZAÇÃO PELO ESTADO E PELA SOCIEDADE
Art. 85. Os órgãos de controle externo e interno das 3 (três) es-
feras de governo fiscalizarão as empresas públicas e as sociedades
de economia mista a elas relacionadas, inclusive aquelas domicilia-
das no exterior, quanto à legitimidade, à economicidade e à eficácia
da aplicação de seus recursos, sob o ponto de vista contábil, finan-
ceiro, operacional e patrimonial.
§1º Para a realização da atividade fiscalizatória de que trata o
caput , os órgãos de controle deverão ter acesso irrestrito aos do-
cumentos e às informações necessários à realização dos trabalhos,
inclusive aqueles classificados como sigilosos pela empresa pública
ou pela sociedade de economia mista, nos termos da Lei nº 12.527,
de 18 de novembro de 2011 .
§2º O grau de confidencialidade será atribuído pelas empresas
públicas e sociedades de economia mista no ato de entrega dos do-
cumentos e informações solicitados, tornando-se o órgão de con-
trole com o qual foi compartilhada a informação sigilosa correspon-
sável pela manutenção do seu sigilo.
§3º Os atos de fiscalização e controle dispostos neste Capítu-
lo aplicar-se-ão, também, às empresas públicas e às sociedades de
economia mista de caráter e constituição transnacional no que se
refere aos atos de gestão e aplicação do capital nacional, indepen-
dentemente de estarem incluídos ou não em seus respectivos atos
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a solução para o seu concurso!
e acordos constitutivos.
Art. 86. As informações das empresas públicas e das socieda-
des de economia mista relativas a licitações e contratos, inclusive
aqueles referentes a bases de preços, constarão de bancos de da-
dos eletrônicos atualizados e com acesso em tempo real aos órgãos
de controle competentes.
§1º As demonstrações contábeis auditadas da empresa pública
e da sociedade de economia mista serão disponibilizadas no sítio
eletrônico da empresa ou da sociedade na internet, inclusive em
formato eletrônico editável.
§2º As atas e demais expedientes oriundos de reuniões, ordi-
nárias ou extraordinárias, dos conselhos de administração ou fiscal
das empresas públicas e das sociedades de economia mista, inclu-
sive gravações e filmagens, quando houver, deverão ser disponibili-
zados para os órgãos de controle sempre que solicitados, no âmbito
dos trabalhos de auditoria.
§3º O acesso dos órgãos de controle às informações referidas
no caput e no §2º será restrito e individualizado.
§4º As informações que sejam revestidas de sigilo bancário,
estratégico, comercial ou industrial serão assim identificadas, res-
pondendo o servidor administrativa, civil e penalmente pelos danos
causados à empresa pública ou à sociedade de economia mista e a
seus acionistas em razão de eventual divulgação indevida.
§5º Os critérios para a definição do que deve ser considerado
sigilo estratégico, comercial ou industrial serão estabelecidos em
regulamento.
Art. 87. O controle das despesas decorrentes dos contratos e
demais instrumentos regidos por esta Lei será feito pelos órgãos do
sistema de controle interno e pelo tribunal de contas competente,
na forma da legislação pertinente, ficando as empresas públicas e
as sociedades de economia mista responsáveis pela demonstração
da legalidade e da regularidade da despesa e da execução, nos ter-
mos da Constituição.
§1º Qualquer cidadão é parte legítima para impugnar edital de
licitação por irregularidade na aplicação desta Lei, devendo proto-
colar o pedido até 5 (cinco) dias úteis antes da data fixada para a
ocorrência do certame, devendo a entidade julgar e responder à
impugnação em até 3 (três) dias úteis, sem prejuízo da faculdade
prevista no §2º.
§2º Qualquer licitante, contratado ou pessoa física ou jurídica
poderá representar ao tribunal de contas ou aos órgãos integrantes
do sistema de controle interno contra irregularidades na aplicação
desta Lei, para os fins do disposto neste artigo.
§3º Os tribunais de contas e os órgãos integrantes do sistema
de controle interno poderão solicitar para exame, a qualquer tem-
po, documentos de natureza contábil, financeira, orçamentária, pa-
trimonial e operacional das empresas públicas, das sociedades de
economia mista e de suas subsidiárias no Brasil e no exterior, obri-
gando-se, os jurisdicionados, à adoção das medidas corretivas per-
tinentes que, em função desse exame, lhes forem determinadas.
Art. 88. As empresas públicas e as sociedades de economia
mista deverão disponibilizar para conhecimento público, por meio
eletrônico, informação completa mensalmente atualizada sobre a
execução de seus contratos e de seu orçamento, admitindo-se re-
tardo de até 2 (dois) meses na divulgação das informações.
§1º A disponibilização de informações contratuais referentes a
operações de perfil estratégico ou que tenham por objeto segredo
industrial receberá proteção mínima necessária para lhes garantir
confidencialidade.
§2º O disposto no §1º não será oponível à fiscalização dos ór-
 LEGISLAÇÃO - EBSERH
gãos de controle interno e do tribunal de contas, sem prejuízo da
responsabilização administrativa, civil e penal do servidor que der
causa à eventual divulgação dessas informações.
Art. 89. O exercício da supervisão por vinculação da empresa
pública ou da sociedade de economia mista, pelo órgão a que se
vincula, não pode ensejar a redução ou a supressão da autonomia
conferida pela lei específica que autorizou a criação da entidade
supervisionada ou da autonomia inerente a sua natureza, nem au-
toriza a ingerência do supervisor em sua administração e funciona-
mento, devendo a supervisão ser exercida nos limites da legislação
aplicável.
Art. 90. As ações e deliberações do órgão ou ente de controle
não podem implicar interferência na gestão das empresas públicas
e das sociedades de economia mista a ele submetidas nem ingerên-
cia no exercício de suas competências ou na definição de políticas
públicas.
TÍTULO III
DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 91. A empresa pública e a sociedade de economia mista
constituídas anteriormente à vigência desta Lei deverão, no prazo
de 24 (vinte e quatro) meses, promover as adaptações necessárias
à adequação ao disposto nesta Lei.
§1º A sociedade de economia mista que tiver capital fechado
na data de entrada em vigor desta Lei poderá, observado o prazo
estabelecido no caput , ser transformada em empresa pública, me-
diante resgate, pela empresa, da totalidade das ações de titularida-
de de acionistas privados, com base no valor de patrimônio líquido
constante do último balanço aprovado pela assembleia-geral.
§2º (VETADO).
§3º Permanecem regidos pela legislação anterior procedimen-
tos licitatórios e contratos iniciados ou celebrados até o final do pra-
zo previsto no caput .
Art. 92. O Registro Público de Empresas Mercantis e Ativida-
des Afins manterá banco de dados público e gratuito, disponível na
internet, contendo a relação de todas as empresas públicas e as
sociedades de economia mista.
Parágrafo único. É a União proibida de realizar transferência
voluntária de recursos a Estados, ao Distrito Federal e a Municípios
que não fornecerem ao Registro Público de Empresas Mercantis e
Atividades Afins as informações relativas às empresas públicas e às
sociedades de economia mista a eles vinculadas.
Art. 93. As despesas com publicidade e patrocínio da empresa
pública e da sociedade de economia mista não ultrapassarão, em
cada exercício, o limite de 0,5% (cinco décimos por cento) da receita
operacional bruta do exercício anterior.
§1º O limite disposto no caput poderá ser ampliado, até o limi-
te de 2% (dois por cento) da receita bruta do exercício anterior, por
proposta da diretoria da empresa pública ou da sociedade de eco-
nomia mista justificada com base em parâmetros de mercado do
setor específico de atuação da empresa ou da sociedade e aprovada
pelo respectivo Conselho de Administração.
§2º É vedado à empresa pública e à sociedade de economia
mista realizar, em ano de eleição para cargos do ente federativo a
que sejam vinculadas, despesas com publicidade e patrocínio que
excedam a média dos gastos nos 3 (três) últimos anos que antece-
dem o pleito ou no último ano imediatamente anterior à eleição.
Art. 94. Aplicam-se à empresa pública, à sociedade de eco-
nomia mista e às suas subsidiárias as sanções previstas na Lei nº
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a solução para o seu concurso!
12.846, de 1º de agosto de 2013 , salvo as previstas nos incisos II,
III e IV do caput do art. 19 da referida Lei .
Art. 95. A estratégia de longo prazo prevista no art. 23 deverá
ser aprovada em até 180 (cento e oitenta) dias da data de publica-
ção da presente Lei.
Art. 96. Revogam-se:
I - o §2º do art. 15 da Lei nº 3.890-A, de 25 de abril de 1961 ,
com a redação dada pelo art. 19 da Lei nº 11.943, de 28 de maio
de 2009;
II - os arts. 67 e 68 da Lei nº 9.478, de 6 de agosto de 1997 .
Art. 97. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 30 de junho de 2016; 195º da Independência e 128º
da República.
QUESTÕES
1. IBFC - 2022 - EBSERH - Técnico de Enfermagem
No que se refere às unidades internas de governança da Em-
presa Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), analise as afir-
mativas abaixo:
I. A área de Controle Interno, Conformidade e Gerenciamento
de Riscos se vincula diretamente ao Presidente, podendo ser con-
duzida por ele próprio ou por outro Diretor estatutário.
II. À Auditoria Interna compete, dentre outras funções, propor
as medidas preventivas e corretivas dos desvios detectados.
III. À Ouvidoria-Geral compete, dentre outras funções, receber,
analisar e responder as sugestões, reclamações, elogios, solicita-
ções e denúncias de cidadão.
Assinale a alternativa correta.
(A) As afirmativas I, II e III estão corretas
(B) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
(C) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
(D) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
(E) Apenas a afirmativa I está correta
2. IBFC - 2022 - EBSERH - Médico - Clínica Médica
Acerca dos recursos da Empresa Brasileira de Serviços Hospita-
lares (EBSERH), segundo o disposto na Lei nº 12.550/2011, analise
as afirmativas abaixo:
I. O lucro líquido da EBSERH será reinvestido para atendimento
do objeto social da empresa, excetuadas as parcelas decorrentes da
reserva legal e da reserva para contingência.
II. Constituem recursos da EBSERH os oriundos de dotações
consignadas no orçamento da União.
III. Constituem recursos da EBSERH as receitas decorrentes das
aplicações financeiras que realizar.
Assinale a alternativa correta.
(A) As afirmativas I, II e III estão corretas
(B) Apenas as afirmativas I e II estão corretas
(C) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
(D) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
(E) Apenas a afirmativa I está correta
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 LEGISLAÇÃO - EBSERH
3. IBFC - 2022 - EBSERH - Médico - Clínica Médica
Acerca das disposições da Lei nº 12.550/2011 sobre a Empresa
Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), assinale a alternativa
incorreta:
(A) A EBSERH tem sede e foro em Brasília, Distrito Federal
(B) A EBSERH pode manter escritórios, representações, depen-
dências e filiais em outras unidades da Federação
(C) A EBSERH está autorizada pela lei a criar subsidiárias para o
desenvolvimento de atividades inerentes ao seu objeto social
(D) A EBSERH tem seu capital social dividido entre pessoas de
direito público e privado que comprovem o desenvolvimento
de ações na área da saúde
(E) É dispensada a licitação para a contratação da EBSERH pela
administração pública para realizar atividades relacionadas ao
seu objeto social
4. IBFC - 2022 - EBSERH - Médico - Clínica Médica A Lei nº
12.550/2011 aborda as competências da Empresa Brasileira de Ser-
viços Hospitalares (EBSERH). Sobre o assunto, assinale a alternativa
que apresente incorretamente uma competência da EBSERH:
(A) Administrar unidades hospitalares, bem como prestar ser-
viços de assistência médicohospitalar, ambulatorial e de apoio
diagnóstico e terapêutico à comunidade, no âmbito do SUS
(B) Prestar serviços de apoio à geração do conhecimento em
pesquisas básicas, clínicas e aplicadas nos hospitais universitá-
rios federais e a outras instituições congêneres
(C) Homologar acordos visando à transformação de penalida-
des pecuniárias na obrigação de executar medidas de interesse
para a proteção ambiental e sanitária
(D) Prestar serviços de apoio ao processo de gestão dos hospi-
tais universitários e federais e a outras instituições congêneres,
com implementação de sistema de gestão único com geração
de indicadores quantitativos e qualitativos para o estabeleci-
mento de metas
(E) Prestar às instituições federais de ensino superior e a outras
instituições congêneres serviços de apoio ao ensino, à pesquisa
e à extensão, ao ensino-aprendizagem e à formação de pessoas
no campo da saúde pública, mediante as condições que forem
fixadas em seu estatuto social
5. IBFC - 2022 - EBSERH - Pedagogo
Acerca do Conselho de Administração da Empresa Brasileira de
Serviços Hospitalares (EBSERH), segundo seu Estatuto Social, anali-
se as afirmativas abaixo e dê valores de Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O Conselho de Administração é órgão de deliberação estra-
tégica e colegiada da EBSERH e deve exercer suas atribuições con-
siderando os interesses de longo prazo da empresa, os impactos
decorrentes de suas atividades na sociedade e no meio ambiente e
os deveres fiduciários de seus membros.
( ) O Conselho de Administração é composto por 9 (nove)
membros, eleitos pela Assembleia Geral.
( ) Na composição do Conselho de Administração há 4 (qua-
tro) membros indicados pelo Ministro de Estado da Educação, 3
(três) membros indicados pelo Ministro de Estado da Economia e; 2
(dois) membros indicados pelo Ministro de Estado da Saúde.
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a solução para o seu concurso!
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V - V - V
(B) V - F - V
(C) F - F - V
(D) V - V - F
(E) F - F - F
6. IBFC - 2022 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
No que se refere aos Órgãos Sociais e Estatutários da Empresa
Brasileira de Serviços Hospitalares (EBSERH), segundo dispõe seu
Estatuto Social, assinale a alternativa que apresente incorretamen-
te um órgão estatutário da EBSERH.
(A) Conselho de Administração
(B) Conselho Nacional de Fiscalização Sanitária
(C) Comitê de Auditoria
(D) Conselho Fiscal
(E) Diretoria Executiva
7. IBFC - 2022 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
No que se refere à Assembleia Geral da Empresa Brasileira de
Serviços Hospitalares (EBSERH), leia abaixo o artigo 8º do Estatuto
Social da EBSERH:
Art. 8º. A Assembleia Geral realizar-se-á ordinariamente, uma
vez por ano, nos ______ primeiros meses seguintes ao encerramen-
to de cada exercício social, para deliberação das matérias previstas
em lei e extraordinariamente, sempre que ______, ______ ou as
disposições deste Estatuto Social exigirem. Capítulo V, Seção I, Arti-
go 8º do Estatuto Social da EBSERH.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente
as lacunas.
(A) 5 (cinco) / o Poder Público / a sociedade
(B) 4 (quatro) / o Poder Público / a sociedade
(C) 6 (seis) / a sociedade / a legislação
(D) 4 (quatro) / os interesses sociais / a legislação
(E) 6 (seis) / os interesses sociais / a legislação
8. IBFC - 2019 - Emdec - Advogado Jr
A respeito dos conceitos de Empresa Pública e Sociedade de
Economia Mista estabelecidos pela Lei n° 13.303/2016, assinale a
alternativa correta.
(A) Sociedade de economia mista é a entidade dotada de per-
sonalidade jurídica de direito público, criada por lei, sob a for-
ma de sociedade anônima, cujo capital social é integralmente
detido pela União, pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos
Municípios
(B) Empresa pública é a entidade dotada de personalidade ju-
rídica de direito privado, com criação autorizada por lei e com
patrimônio próprio, cujo capital social é integralmente detido
pela União, pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Mu-
nicípios
(C) Sociedade de economia mista é a entidade dotada de perso-
nalidade jurídica de direito privado, criada por lei, sob qualquer
forma societária, cujas ações com direito a voto pertençam
pelo menos um terço à União, aos Estados, ao Distrito Federal,
aos Municípios ou a entidade da administração indireta
 LEGISLAÇÃO - EBSERH

(D) Empresa pública é a entidade dotada de personalidade ju-

rídica de direito público, com criação autorizada por lei, cujo GABARITO
capital social seja, pelo menos, um terço pertencente à União,
pelos Estados, pelo Distrito Federal ou pelos Municípios

9. IBFC - 2022 - AFEAM - Especialista de Fomento - Adminis- 1 A

tração 2 A
3 D
A empresa pública e a sociedade de economia mista deverão
possuir em sua estrutura societária Comitê de Auditoria Estatutá- 4 C
rio como órgão auxiliar do Conselho de Administração, ao qual se 5 D
reportará diretamente. Acerca do Comitê de Auditoria Estatutário
e das disposições da Lei nº 13.303/2016, assinale a alternativa in- 6 B
correta. 7 D
(A) O Comitê de Auditoria Estatutário deverá possuir meios
para receber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas 8 B
à empresa pública ou à sociedade de economia mista, em ma- 9 C
térias relacionadas ao escopo de suas atividades 10 D
(B) O Comitê de Auditoria Estatutário deverá se reunir quan-
do necessário, no mínimo bimestralmente, de modo que as
informações contábeis sejam sempre apreciadas antes de sua
divulgação
ANOTAÇÕES
(C) A empresa pública e a sociedade de economia mista deve- ______________________________________________________
rão divulgar as atas das reuniões do Comitê de Auditoria Esta-
tutário, sendo vedado publicar apenas o extrato das atas em ______________________________________________________
qualquer hipótese
(D) Ao menos 1 (um) dos membros do Comitê de Auditoria ______________________________________________________
Estatutário deve ter reconhecida experiência em assuntos de
contabilidade societária ______________________________________________________

______________________________________________________
10. IBFC - 2022 - PC-BA - Investigador de Polícia Civil
______________________________________________________
A Lei nº 13.303/2016 dispõe sobre o estatuto jurídico da em-
presa pública, da sociedade de economia mista e de suas subsidi- ______________________________________________________
árias e traz disposições sobre o Comitê de Auditoria Estatutário.
Sobre o assunto, analise as afirmativas abaixo e dê valores de Ver- ______________________________________________________
dadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A empresa pública e a sociedade de economia mista deverão ______________________________________________________
possuir em sua estrutura societária Comitê de Auditoria Estatutário
como órgão auxiliar do Conselho de Administração, ao qual se re- ______________________________________________________
portará diretamente.
______________________________________________________
( ) O Comitê de Auditoria Estatutário deverá possuir meios para
receber denúncias, inclusive sigilosas, internas e externas à empre- ______________________________________________________
sa pública ou à sociedade de economia mista, em matérias relacio-
nadas ao escopo de suas atividades. ______________________________________________________
( ) O Comitê de Auditoria Estatutário deverá se reunir quando
necessário, no mínimo anualmente, de modo que as informações ______________________________________________________
contábeis sejam sempre apreciadas antes de sua divulgação.
______________________________________________________
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
______________________________________________________
cima para baixo.
(A) V - V - V ______________________________________________________
(B) V - F - V
(C) F - F - V ______________________________________________________
(D) V - V - F
(E) F - V - F ______________________________________________________

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 LEGISLAÇÃO - EBSERH

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 LEGISLAÇÃO - SUS
EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ORGANIZAÇÃO DO SISTEMA DE
SAÚDE NO BRASIL E A CONSTRUÇÃO DO SISTEMA ÚNICO
DE SAÚDE (SUS)– PRINCÍPIOS, DIRETRIZES E ARCABOUÇO
LEGAL
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
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a solução para o seu concurso!
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadu-
al e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
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 LEGISLAÇÃO - SUS
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território. O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
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a solução para o seu concurso!
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao
 LEGISLAÇÃO - SUS
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
Editora
a solução para o seu concurso!
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
177
 LEGISLAÇÃO - SUS
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo
de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo
a atender as necessidades da população de seu município com efici-
ência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orien-
tar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua execução.
Um instrumento fundamental para nortear a elaboração do PMS é
o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde
estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em função da
análise da realidade e dos problemas de saúde locais, assim como
dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos os princi-
pais problemas da saúde pública local, suas causas, consequências
e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os objetivos e
metas a serem atingidos, as atividades a serem executadas, os cro-
nogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de avaliação dos
resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
Editora
178
178
a solução para o seu concurso!
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
 LEGISLAÇÃO - SUS
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
Editora
a solução para o seu concurso!
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
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 LEGISLAÇÃO - SUS
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação de
políticas nacionais de saúde, planejamento, normalização, avalia-
ção e controle do SUS em nível nacional. Financiamento das ações
e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos
públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política estadual de saúde, coordenação e planejamento
do SUS em nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de
saúde por meio da aplicação/distribuição de recursos públicos ar-
recadados.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações e
serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o direi-
to e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos
de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua
promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema
Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa priva-
da, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora
do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos
e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com a parti-
cipação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode receber
auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos etc.) e a
possibilidade de o setor participar, complementarmente, do setor
público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que
compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somen-
te nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
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a solução para o seu concurso!
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
 LEGISLAÇÃO - SUS
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o §3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde, vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da Re-
pública, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério da
Saúde:
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde;
c) saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recupe-
ração da saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores
e dos índios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
Editora
a solução para o seu concurso!
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social ou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
181
 LEGISLAÇÃO - SUS
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts. 7º
VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demarcação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos entes
políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos , além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
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a solução para o seu concurso!
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
atividades da saúde como a de maior reivindicação individual. Fale-
mos dela no tópico seguinte.
CONTROLE SOCIAL NO SUS
Participação e Controle Social no SUS
Os movimentos sociais ocorridos durante a década de 80 na
busca por um Estado democrático aos serviços de saúde impulsio-
naram a modificação do modelo vigente de controle social da época
que culminou com a criação do SUS a partir da Constituição Fede-
rativa de 1988.
O objetivo deste texto é realizar uma análise deste modelo de
participação popular e controle social no SUS, bem como favorecer
reflexões aos atores envolvidos neste cenário, através de uma pes-
quisa narrativa baseada em publicações relevantes produzidas no
Brasil nos últimos 11 anos.
É insuficiente o controle social estar apenas na lei, é preciso
que este aconteça na prática. Entretanto, a sociedade civil, ainda
não ocupa de forma efetiva esses espaços de participação.
O processo de criação do SUS teve início a partir das defini-
ções legais estabelecidas pela nova Constituição Federal do Brasil
de 1988, sendo consolidado e regulamentado com as Leis Orgânicas
da Saúde (LOA), n° 8080/90 e n° 8.142/90, sendo estabelecidas nes-
tas as diretrizes e normas que direcionam o novo sistema de saúde,
bem como aspectos relacionados a sua organização e funcionamen-
to, critérios de repasses para os estados e municípios além de disci-
plinar o controle social no SUS em conformidade com as represen-
tações dos critérios estaduais e municipais de saúde (FINKELMAN,
2002; FARIA, 2003; SOUZA, 2003).
O SUS nos trouxe a ampliação da assistência à saúde para a
coletividade, possibilitando, com isso, um novo olhar às ações, ser-
viços e práticas assistenciais. Sendo estas norteadas pelos princí-
pios e diretrizes: Universalidade de acesso aos serviços de saúde;
Integralidade da assistência; Equidade; Descentralização Político-
-administrativa; Participação da comunidade; regionalização e hie-
rarquização (REIS, 2003). A participação popular e o controle social
em saúde, dentre os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS),
destacam-se como de grande relevância social e política, pois se
constituem na garantia de que a população participará do processo
de formulação e controle das políticas públicas de saúde.
No Brasil, o controle social se refere à participação da comu-
nidade no processo decisório sobre políticas públicas e ao contro-
le sobre a ação do Estado (ARANTES et al., 2007). Nesse contex-
to, enfatiza-se a institucionalização de espaços de participação da
comunidade no cotidiano do serviço de saúde, através da garantia
da participação no planejamento do enfrentamento dos problemas
priorizados, execução e avaliação das ações, processo no qual a par-
ticipação popular deve ser garantida e incentivada (BRASIL, 2006).
 LEGISLAÇÃO - SUS
Sendo o SUS a primeira política pública no Brasil a adotar cons-
titucionalmente a participação popular como um de seus princí-
pios, esta não somente reitera o exercício do controle social sob as
práticas de saúde, mas também evidencia a possibilidade de seu
exercício através de outros espaços institucionalizados em seu arca-
bouço jurídico, além dos reconhecidos pela Lei Orgânica de saúde
de n° 8.142/90, os conselhos e as conferências de saúde. Destaca,
ainda, as audiências públicas e outros mecanismos de audiência da
sociedade, de usuários e de trabalhadores sociais (CONASS, 2003;
BARBOSA, 2009; COSSETIN, 2010).
Ademais, a Lei Orgânica da Saúde n.º 8.080/1990 estabelece
em seu art. 12 a criação de comissões intersetoriais subordinadas
ao Conselho Nacional de Saúde, com o objetivo de articular as
políticas públicas relevantes para a saúde. Entretanto, é a Lei n.°
8.142/1990 que dispõe sobre a participação social no SUS, definin-
do que a participação popular estará incluída em todas as esferas
de gestão do SUS. Legitimando assim os interesses da população no
exercício do controle social (BRASIL, 2009).
Essa perspectiva é considerada uma das formas mais avança-
das de democracia, pois determina uma nova relação entre o Es-
tado e a sociedade, de maneira que as decisões sobre as ações na
saúde deverão ser negociadas com os representantes da sociedade,
uma vez que eles conhecem a realidade da saúde das comunidades.
Amiúde, as condições necessárias para que se promova a de-
mocratização da gestão pública em saúde se debruça com a discus-
são em torno do controle social em saúde.
O presente estudo tem como objetivo realizar uma análise do
modelo vigente de participação popular e controle social no SUS e
ainda elucidar questões que permitirão entender melhor a partici-
pação e o controle social, bem como favorecer algumas reflexões a
todos os atores envolvidos no cenário do SUS.
Participação e Controle Social
Após um longo período no qual a população viveu sob um es-
tado ditatorial, com a centralização das decisões, o tecnicismo e
o autoritarismo, durante a década de 1980 ocorreu uma abertura
democrática que reconhece a necessidade de revisão do modelo
de saúde vigente na época, com propostas discutidas em ampliar a
participação popular nas decisões e descentralizar a gestão pública
em saúde, com vistas a aproximar as decisões do Estado ao cotidia-
no dos cidadãos brasileiros (DALLARI, 2000; SCHNEIDER et al., 2009;
VANDERLEI; ALMEIDA, 2007).
Nessa perspectiva, a dimensão histórica adquire relevância es-
sencial para a compreensão do controle social, o que pode provocar
reações contraditórias. De fato, o controle social foi historicamente
exercido pelo Estado sobre a sociedade durante muitos anos, na
época da ditadura militar.
É oportuno destacar que a ênfase ao controle social que aqui
será dada refere-se às ações que os cidadãos exercem para moni-
torar, fiscalizar, avaliar, interferir na gestão estatal e não o inverso.
Pois, como vimos, também denominam-se controle social as ações
do Estado para controlar a sociedade, que se dá por meio da legisla-
ção, do aparato institucional ou mesmo por meio da força.
A organização e mobilização popular realizada na década de 80,
do século XX, em prol de um Estado democrático e garantidor do
acesso universal aos direitos a saúde, coloca em evidência a possibi-
lidade de inversão do controle social. Surge, então, a perspectiva de
um controle da sociedade civil sobre o Estado, sendo incorporada
pela nova Constituição Federal de 1988 juntamente com a criação
do SUS (CONASS, 2003).
Editora
a solução para o seu concurso!
A participação popular na gestão da saúde é prevista pela Cons-
tituição Federal de 1998, em seu artigo 198, que trata das diretrizes
do SUS: descentralização, integralidade e a participação da comuni-
dade. Essas diretrizes orientam a organização e o funcionamento do
sistema, com o intuito de torná-lo mais adequado a atender às ne-
cessidades da população brasileira (BRASIL, 2006; WENDHAUSEN;
BARBOSA; BORBA, 2006; OLIVEIRA, 2003).
A discussão com ênfase dada ao controle social na nova Cons-
tituição se expressa em novas diretrizes para a efetivação deste por
meio de instrumentos normativos e da criação legal de espaços ins-
titucionais que garantem a participação da sociedade civil organiza-
da na fiscalização direta do executivo nas três esferas de governo.
Na atualidade, muitas expressões são utilizadas corriqueiramente
para caracterizar a participação popular na gestão pública de saú-
de, a que consta em nossa Carta Magna e o termo ‘participação da
comunidade na saúde’. Porém, iremos utilizar aqui o termo mais
comum em nosso meio: ‘controle social’. Sendo o controle social
uma importante ferramenta de democratização das organizações,
busca-se adotar uma série de práticas que efetivem a participação
da sociedade na gestão (GUIZARDI et al ., 2004).
Embora o termo controle social seja o mais utilizado, consi-
deramos que se trata de um reducionismo, uma vez que este não
traduz a amplitude do direito assegurado pela nova Constituição
Federal de 1988, que permite não só o controle e a fiscalização
permanente da aplicação de recursos públicos. Este também se
manifesta através da ação, onde cidadãos e políticos têm um papel
social a desempenhar através da execução de suas funções, ou ain-
da através da proposição, onde cidadãos participam da formulação
de políticas, intervindo em decisões e orientando a Administração
Pública quanto às melhores medidas a serem adotadas com objeti-
vo de atender aos legítimos interesses públicos (NOGUEIRA, 2004;
BRASIL, 2011b; MENEZES, 2010).
Fonte: http://cebes.org.br/2013/05/participacao-popular-e-o-controle-
-social-como-diretriz-do-sus-uma-revisao-narrativa/
Estratégias operacionais e metodológicas para o controle so-
cial
Recomenda-se que o processo de educação permanente para
o controle social no SUS ocorra de forma descentralizada, respei-
tando as especifi cidades e condições locais a fim de que possa ter
maior efetividade.
Considerando que os membros do Conselho de Saúde reno-
vam-se periodicamente e outros sujeitos sociais alternam-se em
suas representações, e o fato de estarem sempre surgindo novas
demandas oriundas das mudanças conjunturais, torna-se necessá-
rio que o processo de educação permanente para o controle social
esteja em constante construção e atualização.
A operacionalização do processo de educação permanente
para o controle social no SUS deve considerar a seleção, preparação
do material e a identifi cação de sujeitos sociais que tenham condi-
ções de transmitir informações e possam atuar como facilitadores
e incentivadores das discussões sobre os temas a serem tratados.
Para isso é importante:
• identificar as parcerias a serem envolvidas, como: universida-
des, núcleos de saúde, escolas de saúde pública, técnicos e especia-
listas autônomos ou ligados a instituições, entidades dos segmentos
sociais representados nos Conselhos, Organização Pan-Americana
da Saúde (Opas), Fundo das Nações Unidas para a Infância (Uni-
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 LEGISLAÇÃO - SUS
cef), Organização das Nações Unidas para a Educação, a Ciência e
a Cultura (Unesco), Instituto Brasileiro de Administração Municipal
(Ibam), Associação Brasileira de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Abrasco) e outras organizações da sociedade que atuem na área
de saúde. Na identifi cação e articulações das parcerias, deve fi car
clara a atribuição dos conselhos, conselheiros e parceiros;
• realizar as atividades de educação permanente para os con-
selheiros e os demais sujeitos sociais de acordo com a realidade
local, garantindo uma carga horária que possibilite a participação e
a ampla discussão dos temas, democratização das informações e a
utilização de técnicas pedagógicas para o controle social que facili-
tem a construção dos conteúdos teóricos e, também, a interação do
grupo. Sugere-se que as atividades de educação permanente para
o controle social no SUS sejam enfocadas em dois níveis: um geral,
garantindo a representação de todos os segmentos, e outro específi
co, que poderá ser estruturado e oferecido de acordo com o inte-
resse ou a necessidade dos segmentos que compõem os Conselhos
de Saúde e os demais órgãos da sociedade.
Para promover o alcance dos objetivos do processo de edu-
cação permanente para o controle social no SUS, recomenda-se a
utilização de metodologias que busquem a construção coletiva de
conhecimentos, baseada na experiência do grupo, levando-se em
consideração o conhecimento como prática concreta e real dos su-
jeitos a partir de suas vivências e histórias. Metodologias essas que
ultrapassem as velhas formas autoritárias de lidar com a aprendiza-
gem e muitas vezes utilizadas como, por exemplo, a da comunica-
ção unilateral, que transforma o indivíduo num mero receptor de
teorias e conteúdos.
Recomenda-se, também, a utilização de dinâmicas que propi-
ciem um ambiente de troca de experiências, de refl exões pertinen-
tes à atuação dos Conselheiros de Saúde e dos sujeitos sociais e de
técnicas que favoreçam a sua participação e integração, como, por
exemplo, reuniões de grupo, plenárias, estudos dirigidos, seminá-
rios, ofi cinas, todos envolvendo debates.
A 12.ª Conferência Nacional de Saúde (CONFERÊNCIA..., 2005)
recomendou a realização de ações para educação permanente e
propôs que as atividades do Conselheiro de Saúde fossem consi-
deradas de relevância pública. Essa proposição foi contemplada na
Resolução n.º 333/2003 (BRASIL, 2003c), aprovada pelo Conselho
Nacional de Saúde, que garante ao Conselheiro de Saúde a dis-
pensa, sem prejuízo, do seu trabalho, para participar das reuniões,
eventos, capacitações e ações específi cas do Conselho de Saúde.
Assim, o processo proposto, especialmente, no que diz respei-
to aos Conselhos de Saúde deve dar conta da intensa renovação de
Conselheiros de Saúde, que ocorre em razão do final dos manda-
tos, ou por decisão da instituição ou entidade de substituir o seu
representante. Isto requer, no mínimo, a oferta de material básico
informativo, uma capacitação inicial promovida pelo Conselho de
Saúde e a garantia de mecanismos que disponibilizem informações
aos novos Conselheiros.
Sugestões de material de apoio:
• Declaração dos Direitos Humanos das Nações Unidas (ONU);
• Declaração dos Direitos da Criança e Adolescente (Unicef);
• Declaração de Otawa, Declaração de Bogotá e outras;
• Constituição Federal de 1988 (BRASIL, 2003) – Capítulo da
Ordem Social;
• Leis Federais: 8.080/90 (BRASIL, 1990a), 8.142/90 (BRASIL,
1990b), 8.689/93 (BRASIL, 1993), 9.656/98 (BRASIL, 1998) e respec-
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a solução para o seu concurso!
tivas Medidas Provisórias;
• Relatórios das Conferências Nacionais de Saúde;
• Normas Operacionais do SUS;
• Princípios e Diretrizes para a Gestão do Trabalho (NOB/ RH
– SUS), 2005 (BRASIL, 2005), Diretrizes e Competências da Comis-
são Intergestora Tripartite (CIT), Comissões Intergestoras Bipartites
(CIBs) e das Condições de Gestão dos Estados e Municípios;
• Constituição do Estado e Leis Orgânicas do Estado, do Distrito
Federal e Município;
• Seleção de Deliberações do Conselho Estadual de Saúde
(CES), Conselho Municipal de Saúde (CMS) e pactuações das Comis-
sões Intergestoras Tripartite e Bipartite;
• Resoluções e deliberações do Conselho de Saúde relaciona-
das à Gestão em Saúde: Plano de Saúde, Financiamento, Normas,
Direção e Execução, Planejamento – que compreende programa-
ção, orçamento, acompanhamento e avaliação;
• Resolução do Conselho Nacional de Saúde n.º 333/2003
(BRASIL, 2003c), Resolução n.º 322/2003 (BRASIL, 2003b), Resolu-
ção n.º 196/96 (BRASIL, 1996) e outras correspondentes com mes-
mo mérito, e deliberações no campo do controle social – formula-
ção de estratégias e controle da execução pelos Conselhos de Saúde
e pela sociedade.
A definição dos conteúdos básicos de educação permanente
para o controle social no SUS deve ser objeto de deliberação pelos
plenários dos Conselhos de Saúde nas suas respectivas esferas go-
vernamentais.
Recomenda-se que, para esse processo, seja prevista a criação
de instrumentos de acompanhamento e avaliação dos resultados
das atividades
Responsabilidades
Esferas governamentais
Compete ao Estado, nas três esferas do governo:
a) Oferecer todas as condições necessárias para que o processo
de educação permanente para o controle social ocorra, garantindo
o pleno funcionamento dos Conselhos de Saúde e a realização das
ações para a educação permanente e controle social dos demais
sujeitos sociais.
b) Promover o apoio à produção de materiais didáticos desti-
nados às atividades de educação permanente para o controle social
no SUS, ao desenvolvimento e utilização de métodos, técnicas e fo-
mento à pesquisa que contribuam para esse processo.
Ministério da Saúde
a) Incentivar e apoiar, inclusive nos aspectos fi nanceiros e téc-
nicos, as instâncias estaduais, municipais e do Distrito Federal para
o processo de elaboração e execução da política de educação per-
manente para o controle social no SUS;
b) Manter disponível e atualizado o acervo de referências sobre
saúde e oferecer material informativo básico e audiovisual que pro-
picie a veiculação de temas de interesse geral em saúde, tais como:
legislação, orçamento, direitos em saúde, modelo assistencial, mo-
delo de gestão e outros.
 LEGISLAÇÃO - SUS
RESOLUÇÃO 453/2012 DO CONSELHO NACIONAL DA SAÚ-
DE
RESOLUÇÃO Nº 453, DE 10 DE MAIO DE 2012
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua Ducentési-
ma Trigésima Terceira Reunião Ordinária, realizada nos dias 9 e 10
de maio de 2012, no uso de suas competências regimentais e atri-
buições conferidas pela Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990,
e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990, e pelo Decreto no
5.839, de 11 de julho de 2006, e
Considerando os debates ocorridos nos Conselhos de Saúde,
nas três esferas de Governo, na X Plenária Nacional de Conselhos de
Saúde, nas Plenárias Regionais e Estaduais de Conselhos de Saúde,
nas 9a, 10a e 11a Conferências Nacionais de Saúde, e nas Conferên-
cias Estaduais, do Distrito Federal e Municipais de Saúde;
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da
Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saú-
de no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Es-
taduais e Municipais referentes às propostas de composição, orga-
nização e funcionamento, conforme o §5o inciso II art. 1o da Lei no
8.142, de 28 de dezembro de 1990;
Considerando a ampla discussão da Resolução do CNS no
333/92 realizada nos espaços de Controle Social, entre os quais se
destacam as Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando os objetivos de consolidar, fortalecer, ampliar
e acelerar o processo de Controle Social do SUS, por intermédio
dos Conselhos Nacional, Estaduais, Municipais, das Conferências de
Saúde e Plenárias de Conselhos de Saúde;
Considerando que os Conselhos de Saúde, consagrados pela
efetiva participação da sociedade civil organizada, representam po-
los de qualificação de cidadãos para o Controle Social nas esferas
da ação do Estado; e
Considerando o que disciplina a Lei Complementar no 141, de
13 de janeiro de 2012, e o Decreto nº 7.508, de 28 de junho de
2011, que regulamentam a Lei Orgânica da Saúde, resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes para instituição, reformulação,
reestruturação e funcionamento dos Conselhos de Saúde:
DA DEFINIÇÃO DE CONSELHO DE SAÚDE PRIMEIRA DIRETRIZ:
o Conselho de Saúde é uma instância colegiada, deliberativa e
permanente do Sistema Único de Saúde (SUS) em cada esfera de
Governo, integrante da estrutura organizacional do Ministério da
Saúde, da Secretaria de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios, com composição, organização e competência fixadas
na Lei no 8.142/90. O processo bem-sucedido de descentralização
da saúde promoveu o surgimento de Conselhos Regionais, Conse-
lhos Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Conselhos
dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, sob a coordenação dos
Conselhos de Saúde da esfera correspondente. Assim, os Conselhos
de Saúde são espaços instituídos de participação da comunidade
nas políticas públicas e na administração da saúde.
Parágrafo único. Como Subsistema da Seguridade Social, o Con-
selho de Saúde atua na formulação e proposição de estratégias e
no controle da execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus
aspectos econômicos e financeiros.
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a solução para o seu concurso!
DA INSTITUIÇÃO E REFORMULAÇÃO DOS CONSELHOS DE
SAÚDE
Segunda Diretriz: a instituição dos Conselhos de Saúde é esta-
belecida por lei federal, estadual, do Distrito Federal e municipal,
obedecida a Lei no 8.142/90.
Parágrafo único. Na instituição e reformulação dos Conselhos
de Saúde o Poder Executivo, respeitando os princípios da demo-
cracia, deverá acolher as demandas da população aprovadas nas
Conferências de Saúde, e em consonância com a legislação.
A ORGANIZAÇÃO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Terceira Diretriz: a participação da sociedade organizada, ga-
rantida na legislação, torna os Conselhos de Saúde uma instância
privilegiada na proposição, discussão, acompanhamento, delibera-
ção, avaliação e fiscalização da implementação da Política de Saúde,
inclusive nos seus aspectos econômicos e financeiros. A legislação
estabelece, ainda, a composição paritária de usuários em relação
ao conjunto dos demais segmentos representados. O Conselho de
Saúde será composto por representantes de entidades, instituições
e movimentos representativos de usuários, de entidades represen-
tativas de trabalhadores da área da saúde, do governo e de entida-
des representativas de prestadores de serviços de saúde, sendo o
seu presidente eleito entre os membros do Conselho, em reunião
plenária. Nos Municípios onde não existem entidades, instituições
e movimentos organizados em número suficiente para compor o
Conselho, a eleição da representação será realizada em plenária no
Município, promovida pelo Conselho Municipal de maneira ampla
e democrática.
I - O número de conselheiros será definido pelos Conselhos de
Saúde e constituído em lei.
II - Mantendo o que propôs as Resoluções nos 33/92 e 333/03
do CNS e consoante com as Recomendações da 10a e 11a Confe-
rências Nacionais de Saúde, as vagas deverão ser distribuídas da
seguinte forma:
a)50% de entidades e movimentos representativos de usuários;
b)25% de entidades representativas dos trabalhadores da área
de saúde;
c)25% de representação de governo e prestadores de serviços
privados conveniados, ou sem fins lucrativos.
III - A participação de órgãos, entidades e movimentos sociais
terá como critério a representatividade, a abrangência e a comple-
mentaridade do conjunto da sociedade, no âmbito de atuação do
Conselho de Saúde. De acordo com as especificidades locais, apli-
cando o princípio da paridade, serão contempladas, dentre outras,
as seguintes representações:
a)associações de pessoas com patologias;
b)associações de pessoas com deficiências;
c)entidades indígenas;
d)movimentos sociais e populares, organizados (movimento
negro, LGBT...);
e)movimentos organizados de mulheres, em saúde;
f)entidades de aposentados e pensionistas;
g)entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, con-
federações e federações de trabalhadores urbanos e rurais;
h)entidades de defesa do consumidor;
i)organizações de moradores;
j)entidades ambientalistas;
k)organizações religiosas;
185
 LEGISLAÇÃO - SUS
l)trabalhadores da área de saúde: associações, confederações,
conselhos de profissões regulamentadas, federações e sindicatos,
obedecendo as instâncias federativas;
m)comunidade científica;
n)entidades públicas, de hospitais universitários e hospitais
campo de estágio, de pesquisa e desenvolvimento;
o)entidades patronais;
p)entidades dos prestadores de serviço de saúde; e
q)governo.
IV - As entidades, movimentos e instituições eleitas no Conse-
lho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito, conforme
processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movimentos e
instituições e de acordo com a sua organização, com a recomenda-
ção de que ocorra renovação de seus representantes.
V - Recomenda-se que, a cada eleição, os segmentos de repre-
sentações de usuários, trabalhadores e prestadores de serviços, ao
seu critério, promovam a renovação de, no mínimo, 30% de suas
entidades representativas.
VI - A representação nos segmentos deve ser distinta e autôno-
ma em relação aos demais segmentos que compõem o Conselho,
por isso, um profissional com cargo de direção ou de confiança na
gestão do SUS, ou como prestador de serviços de saúde não pode
ser representante dos(as) Usuários(as) ou de Trabalhadores(as).
VII - A ocupação de funções na área da saúde que interfiram
na autonomia representativa do Conselheiro(a) deve ser avaliada
como possível impedimento da representação de Usuário(a) e Tra-
balhador( a), e, a juízo da entidade, indicativo de substituição do
Conselheiro( a).
VIII - A participação dos membros eleitos do Poder Legislativo,
representação do Poder Judiciário e do Ministério Público, como
conselheiros, não é permitida nos Conselhos de Saúde.
IX - Quando não houver Conselho de Saúde constituído ou em
atividade no Município, caberá ao Conselho Estadual de Saúde as-
sumir, junto ao executivo municipal, a convocação e realização da
Conferência Municipal de Saúde, que terá como um de seus objeti-
vos a estruturação e composição do Conselho Municipal. O mesmo
será atribuído ao Conselho Nacional de Saúde, quando não houver
Conselho
Estadual de Saúde constituído ou em funcionamento.
X - As funções, como membro do Conselho de Saúde, não serão
remuneradas, considerando-se o seu exercício de relevância públi-
ca e, portanto, garante a dispensa do trabalho sem prejuízo para o
conselheiro. Para fins de justificativa junto aos órgãos, entidades
competentes e instituições, o Conselho de Saúde emitirá declara-
ção de participação de seus membros durante o período das reuni-
ões, representações, capacitações e outras atividades específicas.
XI - O conselheiro, no exercício de sua função, responde pelos
seus atos conforme legislação vigente.
ESTRUTURA E FUNCIONAMENTO DOS CONSELHOS DE SAÚDE
Quarta Diretriz: as três esferas de Governo garantirão auto-
nomia administrativa para o pleno funcionamento do Conselho de
Saúde, dotação orçamentária, autonomia financeira e organização
da secretaria-executiva com a necessária infraestrutura e apoio téc-
nico:
I - cabe ao Conselho de Saúde deliberar em relação à sua estru-
tura administrativa e o quadro de pessoal;
II - o Conselho de Saúde contará com uma secretaria-executiva
coordenada por pessoa preparada para a função, para o suporte
Editora
186
186
a solução para o seu concurso!
técnico e administrativo, subordinada ao Plenário do Conselho de
Saúde, que definirá sua estrutura e dimensão;
III - o Conselho de Saúde decide sobre o seu orçamento;
IV - o Plenário do Conselho de Saúde se reunirá, no mínimo, a
cada mês e, extraordinariamente, quando necessário, e terá como
base o seu Regimento Interno. A pauta e o material de apoio às reu-
niões devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedência
mínima de 10 (dez) dias;
V - as reuniões plenárias dos Conselhos de Saúde são abertas
ao público e deverão acontecer em espaços e horários que possibi-
litem a participação da sociedade;
VI - o Conselho de Saúde exerce suas atribuições mediante o
funcionamento do Plenário, que, além das comissões intersetoriais,
estabelecidas na Lei no 8.080/90, instalará outras comissões inter-
setoriais e grupos de trabalho de conselheiros para ações transitó-
rias.As comissões poderão contar com integrantes não conselhei-
ros;
VII - o Conselho de Saúde constituirá uma Mesa Diretora eleita
em Plenário, respeitando a paridade expressa nesta Resolução;
VIII - as decisões do Conselho de Saúde serão adotadas me-
diante quórum mínimo (metade mais um) dos seus integrantes, res-
salvados os casos regimentais nos quais se exija quórum especial,
ou maioria qualificada de votos;
a) entende-se por maioria simples o número inteiro imediata-
mente superior à metade dos membros presentes;
b) entende-se por maioria absoluta o número inteiro imediata-
mente superior à metade de membros do Conselho;
c) entende-se por maioria qualificada 2/3 (dois terços) do total
de membros do Conselho;
IX - qualquer alteração na organização dos Conselhos de Saúde
preservará o que está garantido em lei e deve ser proposta pelo
próprio Conselho e votada em reunião plenária, com quórum quali-
ficado, para depois ser alterada em seu Regimento Interno e homo-
logada pelo gestor da esfera correspondente;
X - a cada três meses, deverá constar dos itens da pauta o pro-
nunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo, para
que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, sobre an-
damento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada, relatório
de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplicação dos re-
cursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período, bem como
a produção e a oferta de serviços na rede assistencial própria, con-
tratada ou conveniada, de acordo com o art. 12 da Lei no 8.689/93
e com a Lei Complementar no 141/2012;
XI - os Conselhos de Saúde, com a devida justificativa, buscarão
auditorias externas e independentes sobre as contas e atividades
do Gestor do SUS; e
XII - o Pleno do Conselho de Saúde deverá manifestar-se por
meio de resoluções, recomendações, moções e outros atos delibe-
rativos.
As resoluções serão obrigatoriamente homologadas pelo chefe
do poder constituído em cada esfera de governo, em um prazo de
30 (trinta) dias, dando-se-lhes publicidade oficial. Decorrido o prazo
mencionado e não sendo homologada a resolução e nem enviada
justificativa pelo gestor ao Conselho de Saúde com proposta de al-
teração ou rejeição a ser apreciada na reunião seguinte, as entida-
des que integram o Conselho de Saúde podem buscar a validação
das resoluções, recorrendo à justiça e ao Ministério Público, quan-
do necessário. Quinta Diretriz: aos Conselhos de Saúde Nacional,
Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, que têm competências
definidas nas leis federais, bem como em indicações advindas das
 LEGISLAÇÃO - SUS
Conferências de Saúde, compete:
I - fortalecer a participação e o Controle Social no SUS, mobi-
lizar e articular a sociedade de forma permanente na defesa dos
princípios constitucionais que fundamentam o SUS;
II - elaborar o Regimento Interno do Conselho e outras normas
de funcionamento;
III - discutir, elaborar e aprovar propostas de operacionalização
das diretrizes aprovadas pelas Conferências de Saúde;
IV - atuar na formulação e no controle da execução da política
de saúde, incluindo os seus aspectos econômicos e financeiros, e
propor estratégias para a sua aplicação aos setores público e pri-
vado;
V - definir diretrizes para elaboração dos planos de saúde e de-
liberar sobre o seu conteúdo, conforme as diversas situações epide-
miológicas e a capacidade organizacional dos serviços;
VI - anualmente deliberar sobre a aprovação ou não do relató-
rio de gestão;
VII - estabelecer estratégias e procedimentos de acompanha-
mento da gestão do SUS, articulando-se com os demais colegiados,
a exemplo dos de seguridade social, meio ambiente, justiça, educa-
ção, trabalho, agricultura, idosos, criança e adolescente e outros;
VIII - proceder à revisão periódica dos planos de saúde;
IX - deliberar sobre os programas de saúde e aprovar projetos
a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoção de
critérios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os
face ao processo de incorporação dos avanços científicos e tecnoló-
gicos na área da Saúde;
X - a cada quadrimestre deverá constar dos itens da pauta o
pronunciamento do gestor, das respectivas esferas de governo,
para que faça a prestação de contas, em relatório detalhado, sobre
andamento do plano de saúde, agenda da saúde pactuada, rela-
tório de gestão, dados sobre o montante e a forma de aplicação
dos recursos, as auditorias iniciadas e concluídas no período, bem
como a produção e a oferta de serviços na rede assistencial própria,
contratada ou conveniada, de acordo com a Lei Complementar no
141/2012.
XI - avaliar, explicitando os critérios utilizados, a organização e o
funcionamento do Sistema Único de Saúde do SUS;
XII - avaliar e deliberar sobre contratos, consórcios e convênios,
conforme as diretrizes dos Planos de Saúde Nacional, Estaduais, do
Distrito Federal e Municipais;
XIII - acompanhar e controlar a atuação do setor privado cre-
denciado mediante contrato ou convênio na área de saúde;
XIV - aprovar a proposta orçamentária anual da saúde, tendo
em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes
Orçamentárias, observado o princípio do processo de planejamento
e orçamento ascendentes, conforme legislação vigente;
XV - propor critérios para programação e execução financeira e
orçamentária dos Fundos de Saúde e acompanhar a movimentação
e destino dos recursos;
XVI - fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critérios de
movimentação de recursos da Saúde, incluindo o Fundo de Saúde
e os recursos transferidos e próprios do Município, Estado, Distrito
Federal e da União, com base no que a lei disciplina;
XVII - analisar, discutir e aprovar o relatório de gestão, com a
prestação de contas e informações financeiras, repassadas em tem-
po hábil aos conselheiros, e garantia do devido assessoramento;
XVIII - fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das ações
e dos serviços de saúde e encaminhar denúncias aos respectivos
órgãos de controle interno e externo, conforme legislação vigente;
Editora
a solução para o seu concurso!
XIX - examinar propostas e denúncias de indícios de irregula-
ridades, responder no seu âmbito a consultas sobre assuntos per-
tinentes às ações e aos serviços de saúde, bem como apreciar re-
cursos a respeito de deliberações do Conselho nas suas respectivas
instâncias;
XX - estabelecer a periodicidade de convocação e organizar
as Conferências de Saúde, propor sua convocação ordinária ou
extraordinária e estruturar a comissão organizadora, submeter o
respectivo regimento e programa ao Pleno do Conselho de Saúde
correspondente, convocar a sociedade para a participação nas pré-
-conferências e conferências de saúde;
XXI - estimular articulação e intercâmbio entre os Conselhos
de Saúde, entidades, movimentos populares, instituições públicas e
privadas para a promoção da Saúde;
XXII - estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre
assuntos e temas na área de saúde pertinente ao desenvolvimento
do Sistema Único de Saúde (SUS);
XXIII - acompanhar o processo de desenvolvimento e incorpo-
ração científica e tecnológica, observados os padrões éticos compa-
tíveis com o desenvolvimento sociocultural do País;
XXIV - estabelecer ações de informação, educação e comuni-
cação em saúde, divulgar as funções e competências do Conselho
de Saúde, seus trabalhos e decisões nos meios de comunicação, in-
cluindo informações sobre as agendas, datas e local das reuniões e
dos eventos;
XXV - deliberar, elaborar, apoiar e promover a educação perma-
nente para o controle social, de acordo com as Diretrizes e a Política
Nacional de Educação Permanente para o Controle Social do SUS;
XXVI - incrementar e aperfeiçoar o relacionamento sistemático
com os poderes constituídos, Ministério Público, Judiciário e Legis-
lativo, meios de comunicação, bem como setores relevantes não
representados nos conselhos;
XXVII - acompanhar a aplicação das normas sobre ética em pes-
quisas aprovadas pelo CNS;
XXVIII - deliberar, encaminhar e avaliar a Política de Gestão do
Trabalho e Educação para a Saúde no SUS;
XXIX - acompanhar a implementação das propostas constantes
do relatório das plenárias dos Conselhos de Saúde; e
XXX - atualizar periodicamente as informações sobre o Conse-
lho de Saúde no Sistema de Acompanhamento dos Conselhos de
Saúde (SIACS).
Fica revogada a Resolução do CNS no 333, de 4 de novembro
de 2003.
CONSTITUIÇÃO FEDERAL 1988, TÍTULO VIII - ARTIGOS DE
194 A 200
O Título VIII da Constituição cuida da Ordem Social, elencada
em seus artigos 193 a 232.
– Chamamos a atenção para o fato de que referente ao assunto
supracitado, os concursos públicos cobram do candidato a literali-
dade do texto legal, portanto, é importante conhecer bem todos os
artigos deste capítulo em sua integralidade!
187
 LEGISLAÇÃO - SUS
TÍTULO VIII
DA ORDEM SOCIAL
CAPÍTULO I
DISPOSIÇÃO GERAL
Art. 193. A ordem social tem como base o primado do trabalho,
e como objetivo o bem-estar e a justiça sociais.
Parágrafo único. O Estado exercerá a função de planejamen-
to das políticas sociais, assegurada, na forma da lei, a participação
da sociedade nos processos de formulação, de monitoramento,
de controle e de avaliação dessas políticas. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 108, de 2020)
No tocante à Seguridade Social, segue um processo mnemô-
nico para ser utilizado como técnica de auxílio no processo de me-
morização:
Seguridade Social
P Previdência Social
A Assistência Social
S Saúde
CAPÍTULO II
DA SEGURIDADE SOCIAL
SEÇÃO I
DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 194. A seguridade social compreende um conjunto inte-
grado de ações de iniciativa dos Poderes Públicos e da sociedade,
destinadas a assegurar os direitos relativos à saúde, à previdência e
à assistência social.
Parágrafo único. Compete ao Poder Público, nos termos da lei,
organizar a seguridade social, com base nos seguintes objetivos:
I - universalidade da cobertura e do atendimento;
II - uniformidade e equivalência dos benefícios e serviços às po-
pulações urbanas e rurais;
III - seletividade e distributividade na prestação dos benefícios
e serviços;
IV - irredutibilidade do valor dos benefícios;
V - equidade na forma de participação no custeio;
VI - diversidade da base de financiamento, identificando-se, em
rubricas contábeis específicas para cada área, as receitas e as des-
pesas vinculadas a ações de saúde, previdência e assistência social,
preservado o caráter contributivo da previdência social; (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
VII - caráter democrático e descentralizado da administração,
mediante gestão quadripartite, com participação dos trabalhado-
res, dos empregadores, dos aposentados e do Governo nos órgãos
colegiados.
Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a socie-
dade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recur-
sos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municípios, e das seguintes contribuições sociais:
I - do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada
na forma da lei, incidentes sobre:
a) a folha de salários e demais rendimentos do trabalho pagos
Editora
188
188
a solução para o seu concurso!
ou creditados, a qualquer título, à pessoa física que lhe preste ser-
viço, mesmo sem vínculo empregatício;
b) a receita ou o faturamento;
c) o lucro;
II - do trabalhador e dos demais segurados da previdência so-
cial, podendo ser adotadas alíquotas progressivas de acordo com o
valor do salário de contribuição, não incidindo contribuição sobre
aposentadoria e pensão concedidas pelo Regime Geral de Previdên-
cia Social; (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 103, de
2019)
III - sobre a receita de concursos de prognósticos.
IV - do importador de bens ou serviços do exterior, ou de quem
a lei a ele equiparar.
§1º - As receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municí-
pios destinadas à seguridade social constarão dos respectivos orça-
mentos, não integrando o orçamento da União.
§2º A proposta de orçamento da seguridade social será ela-
borada de forma integrada pelos órgãos responsáveis pela saúde,
previdência social e assistência social, tendo em vista as metas e
prioridades estabelecidas na lei de diretrizes orçamentárias, asse-
gurada a cada área a gestão de seus recursos.
§3º A pessoa jurídica em débito com o sistema da segurida-
de social, como estabelecido em lei, não poderá contratar com o
Poder Público nem dele receber benefícios ou incentivos fiscais ou
creditícios.
§4º A lei poderá instituir outras fontes destinadas a garantir a
manutenção ou expansão da seguridade social, obedecido o dispos-
to no art. 154, I.
§5º Nenhum benefício ou serviço da seguridade social poderá
ser criado, majorado ou estendido sem a correspondente fonte de
custeio total.
§6º As contribuições sociais de que trata este artigo só poderão
ser exigidas após decorridos noventa dias da data da publicação da
lei que as houver instituído ou modificado, não se lhes aplicando o
disposto no art. 150, III, «b».
§7º São isentas de contribuição para a seguridade social as en-
tidades beneficentes de assistência social que atendam às exigên-
cias estabelecidas em lei.
§8º O produtor, o parceiro, o meeiro e o arrendatário rurais e
o pescador artesanal, bem como os respectivos cônjuges, que exer-
çam suas atividades em regime de economia familiar, sem empre-
gados permanentes, contribuirão para a seguridade social median-
te a aplicação de uma alíquota sobre o resultado da comercialização
da produção e farão jus aos benefícios nos termos da lei.
§9º As contribuições sociais previstas no inciso I do caput deste
artigo poderão ter alíquotas diferenciadas em razão da atividade
econômica, da utilização intensiva de mão de obra, do porte da
empresa ou da condição estrutural do mercado de trabalho, sen-
do também autorizada a adoção de bases de cálculo diferenciadas
apenas no caso das alíneas «b» e «c» do inciso I do caput. (Redação
dada pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§10. A lei definirá os critérios de transferência de recursos para
o sistema único de saúde e ações de assistência social da União para
os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, e dos Estados para os
Municípios, observada a respectiva contrapartida de recursos.
§11. São vedados a moratória e o parcelamento em prazo su-
perior a 60 (sessenta) meses e, na forma de lei complementar, a
remissão e a anistia das contribuições sociais de que tratam a alínea
«a» do inciso I e o inciso II do caput. (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 103, de 2019)
 LEGISLAÇÃO - SUS
§12. A lei definirá os setores de atividade econômica para os
quais as contribuições incidentes na forma dos incisos I, b; e IV do
caput, serão não-cumulativas.
§13. (Revogado pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
§14. O segurado somente terá reconhecida como tempo de
contribuição ao Regime Geral de Previdência Social a competência
cuja contribuição seja igual ou superior à contribuição mínima men-
sal exigida para sua categoria, assegurado o agrupamento de con-
tribuições. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 103, de 2019)
Saúde
A saúde é direito de todos e dever do Estado. Segundo o artigo
197, da Constituição, as ações e os serviços de saúde devem ser
executados diretamente pelo poder público ou por meio de tercei-
ros, tanto por pessoas físicas quanto jurídicas.
A responsabilidade em matéria de saúde é solidária entre os
entes federados.
– Diretrizes da Saúde
De acordo com o Art. 198, da CF, as ações e os serviços públicos
de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e cons-
tituem um sistema único – o SUS –, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
I – descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II – atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III – participação da comunidade.
– A Saúde e a Iniciativa Privada
Referente ao Artigo 199, da CF, a assistência à saúde é livre à
iniciativa privada e instituições privadas poderão participar de for-
ma complementar do SUS, segundo diretrizes deste, mediante con-
trato de direito público ou convênio, tendo preferência as entidades
filantrópicas e as sem fins lucrativos.
– Atribuições Constitucionais do SUS
Por fim, o Artigo 200 da CF, elenca quais atribuições são de
competência do SUS.
SEÇÃO II
DA SAÚDE
Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garanti-
do mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do
risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitá-
rio às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.
Art. 197. São de relevância pública as ações e serviços de saú-
de, cabendo ao Poder Público dispor, nos termos da lei, sobre sua
regulamentação, fiscalização e controle, devendo sua execução ser
feita diretamente ou através de terceiros e, também, por pessoa
física ou jurídica de direito privado.
Art. 198. As ações e serviços públicos de saúde integram uma
rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes:
I - descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
II - atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
III - participação da comunidade.
Editora
a solução para o seu concurso!
§1º O sistema único de saúde será financiado, nos termos
do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de
outras fontes.
§2º A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
aplicarão, anualmente, em ações e serviços públicos de saúde
recursos mínimos derivados da aplicação de percentuais calculados
sobre:
I - no caso da União, a receita corrente líquida do respectivo
exercício financeiro, não podendo ser inferior a 15% (quinze por
cento); (Redação dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da ar-
recadação dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de
que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas
as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios;
III – no caso dos Municípios e do Distrito Federal, o produto da
arrecadação dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos
de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e §3º.
§3º Lei complementar, que será reavaliada pelo menos a cada
cinco anos, estabelecerá:
I - os percentuais de que tratam os incisos II e III do §2º; (Reda-
ção dada pela Emenda Constitucional nº 86, de 2015)
II – os critérios de rateio dos recursos da União vinculados à
saúde destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios,
e dos Estados destinados a seus respectivos Municípios, objetivan-
do a progressiva redução das disparidades regionais;
III – as normas de fiscalização, avaliação e controle das despe-
sas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal;
IV - (revogado).
§4º Os gestores locais do sistema único de saúde poderão
admitir agentes comunitários de saúde e agentes de combate
às endemias por meio de processo seletivo público, de acordo
com a natureza e complexidade de suas atribuições e requisitos
específicos para sua atuação.
§5º Lei federal disporá sobre o regime jurídico, o piso salarial
profissional nacional, as diretrizes para os Planos de Carreira e a
regulamentação das atividades de agente comunitário de saúde e
agente de combate às endemias, competindo à União, nos termos
da lei, prestar assistência financeira complementar aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios, para o cumprimento do referido
piso salarial.
§6º Além das hipóteses previstas no §1º do art. 41 e no §4º
do art. 169 da Constituição Federal, o servidor que exerça funções
equivalentes às de agente comunitário de saúde ou de agente
de combate às endemias poderá perder o cargo em caso de
descumprimento dos requisitos específicos, fixados em lei, para o
seu exercício.
§7º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
agentes de combate às endemias fica sob responsabilidade da
União, e cabe aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios
estabelecer, além de outros consectários e vantagens, incentivos,
auxílios, gratificações e indenizações, a fim de valorizar o trabalho
desses profissionais. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120,
de 2022)
§8º Os recursos destinados ao pagamento do vencimento
dos agentes comunitários de saúde e dos agentes de combate às
endemias serão consignados no orçamento geral da União com
dotação própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 120, de 2022)
§9º O vencimento dos agentes comunitários de saúde e dos
189
 LEGISLAÇÃO - SUS
agentes de combate às endemias não será inferior a 2 (dois) salários
mínimos, repassados pela União aos Municípios, aos Estados e ao
Distrito Federal. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de
2022)
§10. Os agentes comunitários de saúde e os agentes de
combate às endemias terão também, em razão dos riscos inerentes
às funções desempenhadas, aposentadoria especial e, somado
aos seus vencimentos, adicional de insalubridade. (Incluído pela
Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§11. Os recursos financeiros repassados pela União aos
Estados, ao Distrito Federal e aos Municípios para pagamento
do vencimento ou de qualquer outra vantagem dos agentes
comunitários de saúde e dos agentes de combate às endemias não
serão objeto de inclusão no cálculo para fins do limite de despesa
com pessoal. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 120, de 2022)
§12. Lei federal instituirá pisos salariais profissionais nacionais
para o enfermeiro, o técnico de enfermagem, o auxiliar de
enfermagem e a parteira, a serem observados por pessoas jurídicas
de direito público e de direito privado. (Incluído pela Emenda
Constitucional nº 124, de 2022)
§13. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios,
até o final do exercício financeiro em que for publicada a lei de que
trata o §12 deste artigo, adequarão a remuneração dos cargos ou
dos respectivos planos de carreiras, quando houver, de modo a
atender aos pisos estabelecidos para cada categoria profissional.
(Incluído pela Emenda Constitucional nº 124, de 2022)
§14. Compete à União, nos termos da lei, prestar assistência
financeira complementar aos Estados, ao Distrito Federal e aos
Municípios e às entidades filantrópicas, bem como aos prestadores
de serviços contratualizados que atendam, no mínimo, 60%
(sessenta por cento) de seus pacientes pelo sistema único de
saúde, para o cumprimento dos pisos salariais de que trata o §12
deste artigo. (Incluído pela Emenda Constitucional nº 127, de 2022)
§15. Os recursos federais destinados aos pagamentos da
assistência financeira complementar aos Estados, ao Distrito
Federal e aos Municípios e às entidades filantrópicas, bem como aos
prestadores de serviços contratualizados que atendam, no mínimo,
60% (sessenta por cento) de seus pacientes pelo sistema único de
saúde, para o cumprimento dos pisos salariais de que trata o §12
deste artigo serão consignados no orçamento geral da União com
dotação própria e exclusiva. (Incluído pela Emenda Constitucional
nº 127, de 2022)
Art. 199. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
§1º As instituições privadas poderão participar de forma
complementar do sistema único de saúde, segundo diretrizes
deste, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo
preferência as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§2º É vedada a destinação de recursos públicos para auxílios ou
subvenções às instituições privadas com fins lucrativos.
§3º - É vedada a participação direta ou indireta de empresas ou
capitais estrangeiros na assistência à saúde no País, salvo nos casos
previstos em lei.
§4º A lei disporá sobre as condições e os requisitos que
facilitem a remoção de órgãos, tecidos e substâncias humanas para
fins de transplante, pesquisa e tratamento, bem como a coleta,
processamento e transfusão de sangue e seus derivados, sendo
vedado todo tipo de comercialização.
Art. 200. Ao sistema único de saúde compete, além de outras
atribuições, nos termos da lei:
I - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias
Editora
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a solução para o seu concurso!
de interesse para a saúde e participar da produção de medicamen-
tos, equipamentos, imunobiológicos, hemoderivados e outros in-
sumos;
II - executar as ações de vigilância sanitária e epidemiológica,
bem como as de saúde do trabalhador;
III - ordenar a formação de recursos humanos na área de saúde;
IV - participar da formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico;
V - incrementar, em sua área de atuação, o desenvolvimento
científico e tecnológico e a inovação; (Redação dada pela Emenda
Constitucional nº 85, de 2015)
VI - fiscalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle
de seu teor nutricional, bem como bebidas e águas para consumo
humano;
VII - participar do controle e fiscalização da produção, trans-
porte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoativos,
tóxicos e radioativos;
VIII - colaborar na proteção do meio ambiente, nele compreen-
dido o do trabalho.
LEI ORGÂNICA DA SAÚDE - LEI N º 8.080/1990
LEI FEDERAL N° 8.080/1990
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3º A saúde tem como fatores determinantes e condicio-
nantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento bási-
co, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, o transporte,
o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais; os níveis de saúde
da população expressam a organização social e econômica do País.
Art. 3º Os níveis de saúde expressam a organização social e
econômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicio-
 LEGISLAÇÃO - SUS
nantes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento bá-
sico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade
física, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais.
(Redação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições pú-
blicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
CAPÍTULO I
DOS OBJETIVOS E ATRIBUIÇÕES
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no §1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
Editora
a solução para o seu concurso!
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
§4º Entende-se por saúde bucal o conjunto articulado de ações,
em todos os níveis de complexidade, que visem a garantir promo-
ção, prevenção, recuperação e reabilitação odontológica, individual
e coletiva, inseridas no contexto da integralidade da atenção à saú-
de. (Incluído pela Lei nº 14.572, de 2023)
191
 LEGISLAÇÃO - SUS
CAPÍTULO II
DOS PRINCÍPIOS E DIRETRIZES
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
DA ORGANIZAÇÃO, DA DIREÇÃO E DA GESTÃO
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
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a solução para o seu concurso!
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
 LEGISLAÇÃO - SUS
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§1º O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§2º Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
DA COMPETÊNCIA E DAS ATRIBUIÇÕES
SEÇÃO I
DAS ATRIBUIÇÕES COMUNS
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização; (Vide ADIN 3454)
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
Editora
a solução para o seu concurso!
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
SEÇÃO II
DA COMPETÊNCIA
Art. 16. À direção nacional do SUS compete: (Redação dada
pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
193
 LEGISLAÇÃO - SUS
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
XX - definir as diretrizes e as normas para a estruturação física
e organizacional dos serviços de saúde bucal. (Incluído pela Lei nº
14.572, de 2023)
§1º A União poderá executar ações de vigilância epidemioló-
gica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência
de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle da
direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que repre-
sentem risco de disseminação nacional. (Renumerado do parágrafo
único pela Lei nº 14.141, de 2021)
§2º Em situações epidemiológicas que caracterizem emergên-
cia em saúde pública, poderá ser adotado procedimento simplifica-
do para a remessa de patrimônio genético ao exterior, na forma do
regulamento. (Incluído pela Lei nº 14.141, de 2021)
§3º Os benefícios resultantes da exploração econômica de pro-
duto acabado ou material reprodutivo oriundo de acesso ao patri-
mônio genético de que trata o §2º deste artigo serão repartidos nos
termos da Lei nº 13.123, de 20 de maio de 2015. (Incluído pela Lei
nº 14.141, de 2021)
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;.
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
d) de saúde do trabalhador;
e) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadu-
al e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
Editora
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a solução para o seu concurso!
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do SUS compete: (Redação dada
pela Lei nº 14.572, de 2023)
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; (Redação dada pela Lei nº 14.572,
de 2023)
e) de saúde do trabalhador;
f) de saúde bucal; (Incluída pela Lei nº 14.572, de 2023)
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
DO SUBSISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE INDÍGENA
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
 LEGISLAÇÃO - SUS
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
§1º A União instituirá mecanismo de financiamento específi-
co para os Estados, o Distrito Federal e os Municípios, sempre que
houver necessidade de atenção secundária e terciária fora dos ter-
ritórios indígenas. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§2º Em situações emergenciais e de calamidade pública: (Inclu-
ído pela Lei nº 14.021, de 2020)
I - a União deverá assegurar aporte adicional de recursos não
previstos nos planos de saúde dos Distritos Sanitários Especiais In-
dígenas (Dseis) ao Subsistema de Atenção à Saúde Indígena; (Inclu-
ído pela Lei nº 14.021, de 2020)
II - deverá ser garantida a inclusão dos povos indígenas nos pla-
nos emergenciais para atendimento dos pacientes graves das Secre-
tarias Municipais e Estaduais de Saúde, explicitados os fluxos e as
referências para o atendimento em tempo oportuno. (Incluído pela
Lei nº 14.021, de 2020)
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§1º O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§1º-A. A rede do SUS deverá obrigatoriamente fazer o registro
e a notificação da declaração de raça ou cor, garantindo a identi-
ficação de todos os indígenas atendidos nos sistemas públicos de
saúde. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§1º-B. A União deverá integrar os sistemas de informação da
rede do SUS com os dados do Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena. (Incluído pela Lei nº 14.021, de 2020)
§2º O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§3º As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Editora
a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO E INTERNAÇÃO DOMICI-
LIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§1º Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§2º O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§3º O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRA-
BALHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§1º O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§2º As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
§3º Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA INCORPORAÇÃO DE
TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
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 LEGISLAÇÃO - SUS
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições: (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactu-
ada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§1º A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde, de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina e de 1 (um) re-
presentante, especialista na área, indicado pela Associação Médica
Brasileira. (Redação dada pela Lei nº 14.655, de 2023)
§2º O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
Editora
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a solução para o seu concurso!
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§3º As metodologias empregadas na avaliação econômica a
que se refere o inciso II do §2º deste artigo serão dispostas em regu-
lamento e amplamente divulgadas, inclusive em relação aos indica-
dores e parâmetros de custo-efetividade utilizados em combinação
com outros critérios. (Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§1º O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com infor-
mações necessárias para o atendimento do disposto no §2º do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
V - distribuição aleatória, respeitadas a especialização e a com-
petência técnica requeridas para a análise da matéria; (Incluído
pela Lei nº 14.313, de 2022)
VI - publicidade dos atos processuais. (Incluído pela Lei nº
14.313, de 2022)
§2º (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Excetuam-se do disposto neste artigo: (Incluí-
do pela Lei nº 14.313, de 2022)
I - medicamento e produto em que a indicação de uso seja dis-
tinta daquela aprovada no registro na Anvisa, desde que seu uso
tenha sido recomendado pela Comissão Nacional de Incorporação
de Tecnologias no Sistema Único de Saúde (Conitec), demonstradas
as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efetividade e
a segurança, e esteja padronizado em protocolo estabelecido pelo
Ministério da Saúde; (Incluído pela Lei nº 14.313, de 2022)
II - medicamento e produto recomendados pela Conitec e ad-
quiridos por intermédio de organismos multilaterais internacionais,
para uso em programas de saúde pública do Ministério da Saúde e
 LEGISLAÇÃO - SUS
suas entidades vinculadas, nos termos do §5º do art. 8º da Lei nº
9.782, de 26 de janeiro de 1999. (Incluído pela Lei nº 14.313, de
2022)
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÙDE
CAPÍTULO I
DO FUNCIONAMENTO
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
DA PARTICIPAÇÃO COMPLEMENTAR
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
Editora
a solução para o seu concurso!
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§3° (Vetado).
§4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO III-A
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
DA TELESSAÚDE
Art. 26-A. A telessaúde abrange a prestação remota de serviços
relacionados a todas as profissões da área da saúde regulamenta-
das pelos órgãos competentes do Poder Executivo federal e obede-
cerá aos seguintes princípios: (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - autonomia do profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
II - consentimento livre e informado do paciente;
III - direito de recusa ao atendimento na modalidade telessaú-
de, com a garantia do atendimento presencial sempre que solicita-
do; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IV - dignidade e valorização do profissional de saúde; (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
V - assistência segura e com qualidade ao paciente; (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
VI - confidencialidade dos dados; (Incluído pela Lei nº 14.510,
de 2022)
VII - promoção da universalização do acesso dos brasileiros às
ações e aos serviços de saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
VIII - estrita observância das atribuições legais de cada profis-
são; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
IX - responsabilidade digital. (Incluído pela Lei nº 14.510, de
2022)
Art. 26-B. Para fins desta Lei, considera-se telessaúde a moda-
lidade de prestação de serviços de saúde a distância, por meio da
utilização das tecnologias da informação e da comunicação, que en-
volve, entre outros, a transmissão segura de dados e informações
de saúde, por meio de textos, de sons, de imagens ou outras formas
adequadas. (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Parágrafo único. Os atos do profissional de saúde, quando pra-
ticados na modalidade telessaúde, terão validade em todo o terri-
tório nacional. (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-C. Ao profissional de saúde são asseguradas a liberdade
e a completa independência de decidir sobre a utilização ou não da
telessaúde, inclusive com relação à primeira consulta, atendimento
ou procedimento, e poderá indicar a utilização de atendimento pre-
sencial ou optar por ele, sempre que entender necessário. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-D. Compete aos conselhos federais de fiscalização do
exercício profissional a normatização ética relativa à prestação dos
serviços previstos neste Título, aplicando-se os padrões normati-
197
 LEGISLAÇÃO - SUS
vos adotados para as modalidades de atendimento presencial, no
que não colidirem com os preceitos desta Lei. (Incluído pela Lei nº
14.510, de 2022)
Art. 26-E. Na prestação de serviços por telessaúde, serão ob-
servadas as normas expedidas pelo órgão de direção do Sistema
Único de Saúde (SUS) quanto às condições para seu funcionamento,
observada a competência dos demais órgãos reguladores. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-F. O ato normativo que pretenda restringir a prestação
de serviço de telessaúde deverá demonstrar a imprescindibilidade
da medida para que sejam evitados danos à saúde dos pacientes.
(Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-G. A prática da telessaúde deve seguir as seguintes de-
terminações: (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
I - ser realizada por consentimento livre e esclarecido do pa-
ciente, ou de seu representante legal, e sob responsabilidade do
profissional de saúde; (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
II - prestar obediência aos ditames das Leis nºs 12.965, de 23
de abril de 2014 (Marco Civil da Internet), 12.842, de 10 de julho
de 2013 (Lei do Ato Médico), 13.709, de 14 de agosto de 2018 (Lei
Geral de Proteção de Dados), 8.078, de 11 de setembro de 1990
(Código de Defesa do Consumidor) e, nas hipóteses cabíveis, aos
ditames da Lei nº 13.787, de 27 de dezembro de 2018 (Lei do Pron-
tuário Eletrônico). (Incluído pela Lei nº 14.510, de 2022)
Art. 26-H. É dispensada a inscrição secundária ou complemen-
tar do profissional de saúde que exercer a profissão em outra juris-
dição exclusivamente por meio da modalidade telessaúde. (Incluído
pela Lei nº 14.510, de 2022)
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos ser-
vidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupantes
de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
Editora
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a solução para o seu concurso!
entidades profissionais correspondentes.
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
DOS RECURSOS
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
§3º As ações de saneamento que venham a ser executadas su-
pletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financiadas
por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados, Dis-
trito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro da
Habitação (SFH).
§4º (Vetado).
§5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§6º (Vetado).
CAPÍTULO II
DA GESTÃO FINANCEIRA
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§2º (Vetado).
§3º (Vetado).
§4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
 LEGISLAÇÃO - SUS
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano qüinqüenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§1º (Revogado pela Lei Complementar nº 141, de 2012) (Vide
Lei nº 8.142, de 1990)
§2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§3º (Vetado).
§4º (Vetado).
§5º (Vetado).
§6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO E DO ORÇAMENTO
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
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a solução para o seu concurso!
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§1º (Vetado).
§2º (Vetado).
§3º (Vetado).
§4º (Vetado).
§5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inventa-
riados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§7º (Vetado).
§8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
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 LEGISLAÇÃO - SUS
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
Brasília, 19 de setembro de 1990; 169º da Independência e
102º da República.
LEI Nº 8.142/1990
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergoverna-
mentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras pro-
vidências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situa-
ção de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo
ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
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a solução para o seu concurso!
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos
no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no §1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata
o §4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
 LEGISLAÇÃO - SUS
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
DECRETO PRESIDENCIAL Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011
DECRETO Nº 7.508, DE 28 DE JUNHO DE 2011.
Regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para
dispor sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o pla-
nejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfe-
derativa, e dá outras providências.
A PRESIDENTA DA REPÚBLICA , no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso IV, da Constituição, e tendo em vista o dis-
posto na Lei nº 8.080, 19 de setembro de 1990,
DECRETA:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º Este Decreto regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990, para dispor sobre a organização do Sistema Único
de Saúde - SUS, o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a
articulação interfederativa.
Art. 2º Para efeito deste Decreto, considera-se:
I - Região de Saúde - espaço geográfico contínuo constituído
por agrupamentos de Municípios limítrofes, delimitado a partir de
identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunica-
ção e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalida-
de de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações
e serviços de saúde;
II - Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde - acordo
de colaboração firmado entre entes federativos com a finalidade
de organizar e integrar as ações e serviços de saúde na rede regio-
nalizada e hierarquizada, com definição de responsabilidades, indi-
cadores e metas de saúde, critérios de avaliação de desempenho,
recursos financeiros que serão disponibilizados, forma de controle
e fiscalização de sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde;
III - Portas de Entrada - serviços de atendimento inicial à saúde
do usuário no SUS;
IV - Comissões Intergestores - instâncias de pactuação consen-
sual entre os entes federativos para definição das regras da gestão
compartilhada do SUS;
V - Mapa da Saúde - descrição geográfica da distribuição de
recursos humanos e de ações e serviços de saúde ofertados pelo
SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade instala-
da existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos
indicadores de saúde do sistema;
VI - Rede de Atenção à Saúde - conjunto de ações e serviços
de saúde articulados em níveis de complexidade crescente, com a
finalidade de garantir a integralidade da assistência à saúde;
VII - Serviços Especiais de Acesso Aberto - serviços de saúde
específicos para o atendimento da pessoa que, em razão de agravo
ou de situação laboral, necessita de atendimento especial; e
VIII - Protocolo Clínico e Diretriz Terapêutica - documento que
estabelece: critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
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a solução para o seu concurso!
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS.
CAPÍTULO II
DA ORGANIZAÇÃO DO SUS
Art. 3º O SUS é constituído pela conjugação das ações e ser-
viços de promoção, proteção e recuperação da saúde executados
pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participação complementar da iniciativa privada, sendo organizado
de forma regionalizada e hierarquizada.
SEÇÃO I
DAS REGIÕES DE SAÚDE
Art. 4º As Regiões de Saúde serão instituídas pelo Estado, em
articulação com os Municípios, respeitadas as diretrizes gerais pac-
tuadas na Comissão Intergestores Tripartite - CIT a que se refere o
inciso I do art. 30.
§1º Poderão ser instituídas Regiões de Saúde interestaduais,
compostas por Municípios limítrofes, por ato conjunto dos respec-
tivos Estados em articulação com os Municípios.
§2º A instituição de Regiões de Saúde situadas em áreas de
fronteira com outros países deverá respeitar as normas que regem
as relações internacionais.
Art. 5º Para ser instituída, a Região de Saúde deve conter, no
mínimo, ações e serviços de:
I - atenção primária;
II - urgência e emergência;
III - atenção psicossocial;
IV - atenção ambulatorial especializada e hospitalar; e
V - vigilância em saúde.
Parágrafo único. A instituição das Regiões de Saúde observará
cronograma pactuado nas Comissões Intergestores.
Art. 6º As Regiões de Saúde serão referência para as transferên-
cias de recursos entre os entes federativos.
Art. 7º As Redes de Atenção à Saúde estarão compreendidas no
âmbito de uma Região de Saúde, ou de várias delas, em consonân-
cia com diretrizes pactuadas nas Comissões Intergestores .
Parágrafo único. Os entes federativos definirão os seguintes
elementos em relação às Regiões de Saúde:
I - seus limites geográficos;
II - população usuária das ações e serviços;
III - rol de ações e serviços que serão ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critérios de acessibilidade e
escala para conformação dos serviços.
SEÇÃO II
DA HIERARQUIZAÇÃO
Art. 8º O acesso universal, igualitário e ordenado às ações e
serviços de saúde se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se com-
pleta na rede regionalizada e hierarquizada, de acordo com a com-
plexidade do serviço.
Art. 9º São Portas de Entrada às ações e aos serviços de saúde
nas Redes de Atenção à Saúde os serviços:
I - de atenção primária;
II - de atenção de urgência e emergência;
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 LEGISLAÇÃO - SUS
III - de atenção psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Parágrafo único. Mediante justificativa técnica e de acordo com
o pactuado nas Comissões Intergestores, os entes federativos po-
derão criar novas Portas de Entrada às ações e serviços de saúde,
considerando as características da Região de Saúde.
Art. 10. Os serviços de atenção hospitalar e os ambulatoriais
especializados, entre outros de maior complexidade e densidade
tecnológica, serão referenciados pelas Portas de Entrada de que
trata o art. 9º .
Art. 11. O acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
de saúde será ordenado pela atenção primária e deve ser fundado
na avaliação da gravidade do risco individual e coletivo e no critério
cronológico, observadas as especificidades previstas para pessoas
com proteção especial, conforme legislação vigente.
Parágrafo único. A população indígena contará com regramen-
tos diferenciados de acesso, compatíveis com suas especificidades
e com a necessidade de assistência integral à sua saúde, de acordo
com disposições do Ministério da Saúde.
Art. 12. Ao usuário será assegurada a continuidade do cuidado
em saúde, em todas as suas modalidades, nos serviços, hospitais e
em outras unidades integrantes da rede de atenção da respectiva
região.
Parágrafo único. As Comissões Intergestores pactuarão as re-
gras de continuidade do acesso às ações e aos serviços de saúde na
respectiva área de atuação.
Art. 13. Para assegurar ao usuário o acesso universal, igualitário
e ordenado às ações e serviços de saúde do SUS, caberá aos entes
federativos, além de outras atribuições que venham a ser pactua-
das pelas Comissões Intergestores:
I - garantir a transparência, a integralidade e a equidade no
acesso às ações e aos serviços de saúde;
II - orientar e ordenar os fluxos das ações e dos serviços de
saúde;
III - monitorar o acesso às ações e aos serviços de saúde; e
IV - ofertar regionalmente as ações e os serviços de saúde.
Art. 14. O Ministério da Saúde disporá sobre critérios, diretri-
zes, procedimentos e demais medidas que auxiliem os entes federa-
tivos no cumprimento das atribuições previstas no art. 13.
CAPÍTULO III
DO PLANEJAMENTO DA SAÚDE
Art. 15. O processo de planejamento da saúde será ascendente
e integrado, do nível local até o federal, ouvidos os respectivos Con-
selhos de Saúde, compatibilizando-se as necessidades das políticas
de saúde com a disponibilidade de recursos financeiros.
§1º O planejamento da saúde é obrigatório para os entes públi-
cos e será indutor de políticas para a iniciativa privada.
§2º A compatibilização de que trata o caput será efetuada no
âmbito dos planos de saúde, os quais serão resultado do planeja-
mento integrado dos entes federativos, e deverão conter metas de
saúde.
§3º O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretrizes a
serem observadas na elaboração dos planos de saúde, de acordo
com as características epidemiológicas e da organização de serviços
nos entes federativos e nas Regiões de Saúde.
Art. 16. No planejamento devem ser considerados os serviços e
as ações prestados pela iniciativa privada, de forma complementar
ou não ao SUS, os quais deverão compor os Mapas da Saúde regio-
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a solução para o seu concurso!
nal, estadual e nacional.
Art. 17. O Mapa da Saúde será utilizado na identificação das
necessidades de saúde e orientará o planejamento integrado dos
entes federativos, contribuindo para o estabelecimento de metas
de saúde.
Art. 18. O planejamento da saúde em âmbito estadual deve ser
realizado de maneira regionalizada, a partir das necessidades dos
Municípios, considerando o estabelecimento de metas de saúde.
Art. 19. Compete à Comissão Intergestores Bipartite - CIB de
que trata o inciso II do art. 30 pactuar as etapas do processo e os
prazos do planejamento municipal em consonância com os planeja-
mentos estadual e nacional.
CAPÍTULO IV
DA ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 20. A integralidade da assistência à saúde se inicia e se
completa na Rede de Atenção à Saúde, mediante referenciamento
do usuário na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas
Comissões Intergestores.
SEÇÃO I
DA RELAÇÃO NACIONAL DE AÇÕES E SERVIÇOS DE SAÚDE -
RENASES
Art. 21. A Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde - RE-
NASES compreende todas as ações e serviços que o SUS oferece ao
usuário para atendimento da integralidade da assistência à saúde.
Art. 22. O Ministério da Saúde disporá sobre a RENASES em
âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela CIT.
Parágrafo único. A cada dois anos, o Ministério da Saúde conso-
lidará e publicará as atualizações da RENASES.
Art. 23. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
pactuarão nas respectivas Comissões Intergestores as suas respon-
sabilidades em relação ao rol de ações e serviços constantes da RE-
NASES.
Art. 24. Os Estados, o Distrito Federal e os Municípios poderão
adotar relações específicas e complementares de ações e serviços
de saúde, em consonância com a RENASES, respeitadas as respon-
sabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
SEÇÃO II
DA RELAÇÃO NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS -
RENAME
Art. 25. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais - RE-
NAME compreende a seleção e a padronização de medicamentos
indicados para atendimento de doenças ou de agravos no âmbito
do SUS.
Parágrafo único. A RENAME será acompanhada do Formulário
Terapêutico Nacional - FTN que subsidiará a prescrição, a dispensa-
ção e o uso dos seus medicamentos.
Art. 26. O Ministério da Saúde é o órgão competente para dis-
por sobre a RENAME e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêu-
ticas em âmbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
CIT.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde consolidará e publicará
as atualizações: (Redação dada pelo Decreto nº 11.161, de 2022)
Vigência
 LEGISLAÇÃO - SUS
I - da RENAME, a cada dois anos, e disponibilizará, nesse prazo,
a lista de tecnologias incorporadas, excluídas e alteradas pela CONI-
TEC e com a responsabilidade de financiamento pactuada de forma
tripartite, até que haja a consolidação da referida lista; (Incluído
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
II - do FTN, à medida que sejam identificadas novas evidências
sobre as tecnologias constantes na RENAME vigente; e (Incluído
pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
III - de protocolos clínicos ou de diretrizes terapêuticas, quando
da incorporação, alteração ou exclusão de tecnologias em saúde no
SUS e da existência de novos estudos e evidências científicas identi-
ficados a partir de revisões periódicas da literatura relacionada aos
seus objetos. (Incluído pelo Decreto nº 11.161, de 2022) Vigência
Art. 27. O Estado, o Distrito Federal e o Município poderão ado-
tar relações específicas e complementares de medicamentos, em
consonância com a RENAME, respeitadas as responsabilidades dos
entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pac-
tuado nas Comissões Intergestores.
Art. 28. O acesso universal e igualitário à assistência farmacêu-
tica pressupõe, cumulativamente:
I - estar o usuário assistido por ações e serviços de saúde do
SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de saúde,
no exercício regular de suas funções no SUS;
III - estar a prescrição em conformidade com a RENAME e os
Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas ou com a relação es-
pecífica complementar estadual, distrital ou municipal de medica-
mentos; e
IV - ter a dispensação ocorrido em unidades indicadas pela di-
reção do SUS.
§1º Os entes federativos poderão ampliar o acesso do usuário
à assistência farmacêutica, desde que questões de saúde pública o
justifiquem.
§2º O Ministério da Saúde poderá estabelecer regras diferen-
ciadas de acesso a medicamentos de caráter especializado.
Art. 29. A RENAME e a relação específica complementar es-
tadual, distrital ou municipal de medicamentos somente poderão
conter produtos com registro na Agência Nacional de Vigilância Sa-
nitária - ANVISA.
CAPÍTULO V
DA ARTICULAÇÃO INTERFEDERATIVA
SEÇÃO I
DAS COMISSÕES INTERGESTORES
Art. 30. As Comissões Intergestores pactuarão a organização e
o funcionamento das ações e serviços de saúde integrados em re-
des de atenção à saúde, sendo:
I - a CIT, no âmbito da União, vinculada ao Ministério da Saúde
para efeitos administrativos e operacionais;
II - a CIB, no âmbito do Estado, vinculada à Secretaria Estadual
de Saúde para efeitos administrativos e operacionais; e
III - a Comissão Intergestores Regional - CIR, no âmbito regio-
nal, vinculada à Secretaria Estadual de Saúde para efeitos adminis-
trativos e operacionais, devendo observar as diretrizes da CIB.
Art. 31. Nas Comissões Intergestores, os gestores públicos de
saúde poderão ser representados pelo Conselho Nacional de Secre-
tários de Saúde - CONASS, pelo Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Saúde - CONASEMS e pelo Conselho Estadual de Se-
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a solução para o seu concurso!
cretarias Municipais de Saúde - COSEMS.
Art. 32. As Comissões Intergestores pactuarão:
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da ges-
tão compartilhada do SUS, de acordo com a definição da política de
saúde dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de
saúde, aprovados pelos respectivos conselhos de saúde;
II - diretrizes gerais sobre Regiões de Saúde, integração de limi-
tes geográficos, referência e contrarreferência e demais aspectos
vinculados à integração das ações e serviços de saúde entre os en-
tes federativos;
III - diretrizes de âmbito nacional, estadual, regional e interes-
tadual, a respeito da organização das redes de atenção à saúde,
principalmente no tocante à gestão institucional e à integração das
ações e serviços dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Aten-
ção à Saúde, de acordo com o seu porte demográfico e seu desen-
volvimento econômico-financeiro, estabelecendo as responsabili-
dades individuais e as solidárias; e
V - referências das regiões intraestaduais e interestaduais de
atenção à saúde para o atendimento da integralidade da assistên-
cia.
Parágrafo único. Serão de competência exclusiva da CIT a pac-
tuação:
I - das diretrizes gerais para a composição da RENASES;
II - dos critérios para o planejamento integrado das ações e ser-
viços de saúde da Região de Saúde, em razão do compartilhamento
da gestão; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questões
operacionais das Regiões de Saúde situadas em fronteiras com ou-
tros países, respeitadas, em todos os casos, as normas que regem
as relações internacionais.
SEÇÃO II
DO CONTRATO ORGANIZATIVO DA AÇÃO PÚBLICA DA SAÚDE
Art. 33. O acordo de colaboração entre os entes federativos
para a organização da rede interfederativa de atenção à saúde será
firmado por meio de Contrato Organizativo da Ação Pública da Saú-
de.
Art. 34. O objeto do Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde é a organização e a integração das ações e dos serviços de
saúde, sob a responsabilidade dos entes federativos em uma Região
de Saúde, com a finalidade de garantir a integralidade da assistên-
cia aos usuários.
Parágrafo único. O Contrato Organizativo de Ação Pública da
Saúde resultará da integração dos planos de saúde dos entes fede-
rativos na Rede de Atenção à Saúde, tendo como fundamento as
pactuações estabelecidas pela CIT.
Art. 35. O Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde de-
finirá as responsabilidades individuais e solidárias dos entes fede-
rativos com relação às ações e serviços de saúde, os indicadores
e as metas de saúde, os critérios de avaliação de desempenho, os
recursos financeiros que serão disponibilizados, a forma de controle
e fiscalização da sua execução e demais elementos necessários à
implementação integrada das ações e serviços de saúde.
§1º O Ministério da Saúde definirá indicadores nacionais de ga-
rantia de acesso às ações e aos serviços de saúde no âmbito do SUS,
a partir de diretrizes estabelecidas pelo Plano Nacional de Saúde.
§2º O desempenho aferido a partir dos indicadores nacionais
de garantia de acesso servirá como parâmetro para avaliação do
203
 LEGISLAÇÃO - SUS
desempenho da prestação das ações e dos serviços definidos no
Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde em todas as Regi-
ões de Saúde, considerando-se as especificidades municipais, regio-
nais e estaduais.
Art. 36. O Contrato Organizativo da Ação Pública de Saúde con-
terá as seguintes disposições essenciais:
I - identificação das necessidades de saúde locais e regionais;
II - oferta de ações e serviços de vigilância em saúde, promo-
ção, proteção e recuperação da saúde em âmbito regional e inter-
-regional;
III - responsabilidades assumidas pelos entes federativos pe-
rante a população no processo de regionalização, as quais serão
estabelecidas de forma individualizada, de acordo com o perfil, a
organização e a capacidade de prestação das ações e dos serviços
de cada ente federativo da Região de Saúde;
IV - indicadores e metas de saúde;
V - estratégias para a melhoria das ações e serviços de saúde;
VI - critérios de avaliação dos resultados e forma de monitora-
mento permanente;
VII - adequação das ações e dos serviços dos entes federativos
em relação às atualizações realizadas na RENASES;
VIII - investimentos na rede de serviços e as respectivas respon-
sabilidades; e
IX - recursos financeiros que serão disponibilizados por cada
um dos partícipes para sua execução.
Parágrafo único. O Ministério da Saúde poderá instituir formas
de incentivo ao cumprimento das metas de saúde e à melhoria das
ações e serviços de saúde.
Art. 37. O Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde ob-
servará as seguintes diretrizes básicas para fins de garantia da ges-
tão participativa:
I - estabelecimento de estratégias que incorporem a avaliação
do usuário das ações e dos serviços, como ferramenta de sua me-
lhoria;
II - apuração permanente das necessidades e interesses do usu-
ário; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usuário na saúde em
todas as unidades de saúde do SUS, inclusive nas unidades privadas
que dele participem de forma complementar.
Art. 38. A humanização do atendimento do usuário será fator
determinante para o estabelecimento das metas de saúde previstas
no Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde.
Art. 39. As normas de elaboração e fluxos do Contrato Organi-
zativo de Ação Pública de Saúde serão pactuados pelo CIT, cabendo
à Secretaria de Saúde Estadual coordenar a sua implementação.
Art. 40. O Sistema Nacional de Auditoria e Avaliação do SUS,
por meio de serviço especializado, fará o controle e a fiscalização do
Contrato Organizativo de Ação Pública da Saúde.
§1º O Relatório de Gestão a que se refere o inciso IV do art. 4º
da Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, conterá seção espe-
cífica relativa aos compromissos assumidos no âmbito do Contrato
Organizativo de Ação Pública de Saúde.
§2º O disposto neste artigo será implementado em conformi-
dade com as demais formas de controle e fiscalização previstas em
Lei.
Art. 41. Aos partícipes caberá monitorar e avaliar a execução
do Contrato Organizativo de Ação Pública de Saúde, em relação
ao cumprimento das metas estabelecidas, ao seu desempenho e à
aplicação dos recursos disponibilizados.
Parágrafo único. Os partícipes incluirão dados sobre o Contrato
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a solução para o seu concurso!
Organizativo de Ação Pública de Saúde no sistema de informações
em saúde organizado pelo Ministério da Saúde e os encaminhará ao
respectivo Conselho de Saúde para monitoramento.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS
Art. 42. Sem prejuízo das outras providências legais, o Minis-
tério da Saúde informará aos órgãos de controle interno e externo:
I - o descumprimento injustificado de responsabilidades na
prestação de ações e serviços de saúde e de outras obrigações pre-
vistas neste Decreto;
II - a não apresentação do Relatório de Gestão a que se refere o
inciso IV do art. 4º da Lei no 8.142, de 1990 ;
III - a não aplicação, malversação ou desvio de recursos finan-
ceiros; e
IV - outros atos de natureza ilícita de que tiver conhecimento.
Art. 43. A primeira RENASES é a somatória de todas as ações
e serviços de saúde que na data da publicação deste Decreto são
ofertados pelo SUS à população, por meio dos entes federados, de
forma direta ou indireta.
Art. 44. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as diretri-
zes de que trata o §3º do art. 15 no prazo de cento e oitenta dias a
partir da publicação deste Decreto.
Art. 45. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Brasília, 28 de junho de 2011; 190º da Independência e 123º
da República.
DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
Os determinantes sociais em saúde são as condições sociais,
econômicas, culturais, políticas e ambientais que influenciam a
saúde e o bem-estar das pessoas e das populações. Eles são os
fatores que determinam as diferenças existentes na saúde entre
diferentes grupos populacionais, incluindo as desigualdades em
morbidade, mortalidade e expectativa de vida.
Os determinantes sociais em saúde incluem a renda e a
distribuição de renda, a educação, o trabalho, o ambiente físico, o
acesso aos serviços de saúde, a cultura, o gênero, a raça, a etnia
e as políticas públicas, entre outros. Esses fatores interagem e
influenciam a saúde de forma complexa e multifatorial.
Assim, entender e atuar sobre os determinantes sociais em
saúde é fundamental para promover a saúde e a equidade, já que
eles afetam a saúde de forma mais profunda e duradoura do que
as intervenções baseadas somente no tratamento das doenças e
sintomas. Políticas e ações que visem a melhoria dos determinantes
sociais em saúde são importantes para reduzir as desigualdades na
saúde e garantir o acesso universal e equitativo aos serviços de
saúde e à qualidade de vida.
Os determinantes sociais em saúde têm um papel fundamental
no desenvolvimento de políticas públicas, pois eles influenciam
diretamente as condições de vida e de saúde das populações.
Entender os determinantes sociais em saúde é essencial para
identificar as causas das desigualdades em saúde e para orientar a
elaboração de políticas e intervenções que promovam a equidade
em saúde.
Ao levar em conta os determinantes sociais em saúde, as
políticas públicas podem abordar as causas fundamentais das
 LEGISLAÇÃO - SUS
doenças e das desigualdades em saúde, em vez de apenas tratar
seus sintomas. Dessa forma, é possível promover a prevenção e
a promoção da saúde em diversos níveis, desde a melhoria das
condições de vida e de trabalho até a ampliação do acesso aos
serviços de saúde.
Além disso, as políticas públicas que consideram os
determinantes sociais em saúde têm o potencial de reduzir as
disparidades na saúde entre diferentes grupos populacionais, como
as desigualdades entre ricos e pobres, entre homens e mulheres,
entre diferentes raças e etnias, entre áreas urbanas e rurais, entre
outros. Essas políticas também podem melhorar a qualidade de
vida e o bem-estar da população como um todo.
Portanto, é importante que as políticas públicas sejam
baseadas em uma abordagem de determinantes sociais em saúde,
integrando diferentes setores e áreas de atuação para promover a
saúde e a equidade de forma mais ampla e sustentável.
Os principais determinantes sociais em saúde são:
1 – Renda e distribuição de renda: a pobreza e a desigualdade
socioeconômica são fatores que afetam negativamente a saúde,
aumentando a exposição a riscos ambientais, a falta de acesso a
serviços de saúde adequados e a uma alimentação saudável.
2 – Educação: a falta de acesso à educação e a baixa
escolaridade estão associados a piores indicadores de saúde, como
maior incidência de doenças crônicas, menor expectativa de vida e
maior taxa de mortalidade.
3 – Ambiente físico: a qualidade do ambiente em que as pessoas
vivem, incluindo a poluição do ar e da água, a falta de saneamento
básico e a exposição a desastres naturais, pode afetar a saúde de
forma significativa.
4 – Acesso aos serviços de saúde: o acesso a serviços de saúde
de qualidade, incluindo a prevenção, diagnóstico e tratamento de
doenças, é fundamental para a promoção da saúde e prevenção de
doenças.
5 – Gênero: fatores sociais e culturais relacionados ao
gênero podem afetar a saúde, incluindo a violência de gênero, a
discriminação e a falta de acesso a serviços de saúde.
6 – Raça e etnia: a discriminação racial e étnica pode levar a
piores indicadores de saúde, incluindo maior incidência de doenças
crônicas e menor expectativa de vida.
7 – Condições de trabalho: o ambiente de trabalho pode afetar
a saúde, incluindo a exposição a substâncias tóxicas, o estresse e a
falta de acesso a direitos trabalhistas e à proteção social.
SISTEMAS DE INFORMAÇÃO EM SAÚDE
Sistema de informação em saúde
Um sistema de informação representa a forma planejada de re-
ceber e transmitir dados. Pressupõe que a existência de um número
cada vez maior de informações requer o uso de ferramentas (inter-
net, arquivos, formulários) apropriadas que possibilitem o acesso
e processamento de forma ágil, mesmo quando essas informações
dependem de fontes localizadas em áreas geográficas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de infor-
mações através de um sistema informatizado é muito útil porque
agiliza o atendimento, tornando mais rápido o processo de ad-
missão e alta de pacientes, a marcação de consultas e exames, o
processamento da prescrição médica e de enfermagem e muitas
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a solução para o seu concurso!
outras ações frequentemente realizadas. Também influencia favo-
ravelmente na área gerencial, disponibilizando em curto espaço de
tempo informações atualizadas de diversas naturezas que subsi-
diam as ações administrativas, como recursos humanos existentes
e suas características, dados relacionados a recursos financeiros e
orçamentários, recursos materiais (consumo, estoque, reposição,
manutenção de equipamentos e fornecedores), produção (número
de atendimentos e procedimentos realizados) e aqueles relativos à
taxa de nascimentos, óbitos, infecção hospitalar, média de perma-
nência, etc.
As informações do paciente, geradas durante seu período de
internação, constituirão o documento denominado prontuário,
o qual, segundo o Conselho Federal de Medicina (Resolução nº
1.331/89), consiste em um conjunto de documentos padronizados
e ordenados, proveniente de várias fontes, destinado ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente.
O prontuário agrega um conjunto de impressos nos quais são
registradas todas as informações relativas ao paciente, como histó-
rico da doença, antecedentes pessoais e familiares, exame físico,
diagnóstico, evolução clínica, descrição de cirurgia, ficha de anes-
tesia, prescrição médica e de enfermagem, exames complemen-
tares de diagnóstico, formulários e gráficos. É direito do paciente
ter suas informações adequadamente registradas, como também
acesso - seu ou de seu responsável legal - às mesmas, sempre que
necessário.
Legalmente, o prontuário é propriedade dos estabelecimentos
de saúde e após a alta do paciente fica sob os cuidados da institui-
ção, arquivado em setor específico. Quanto à sua informatização,
há iniciativas em andamento em diversos hospitais brasileiros, haja
vista que facilita a guarda e conservação dos dados, além de agilizar
informações em prol do paciente. Devem, entretanto, garantir a pri-
vacidade e sigilo dos dados pessoais.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) define Sistema de In-
formação em Saúde (SIS):
“ ….. é um conjunto de componentes que atuam de forma inte-
grada por meio de mecanismos de coleta, processamento, análise e
transmissão da informação necessária e oportuna para implemen-
tar processos de decisões no Sistema de Saúde. Seu propósito é
selecionar dados pertinentes e transformá-los em informações para
aqueles que planejam, financiam, proveem e avaliam os serviços de
saúde” (OMS, 1981:42).
Informação Oportuna: disponível no local e hora necessários
para tomada de decisão
Informação de Qualidade: atualizada, pertinente e consistente.
Funções:
- Respaldar a operação diária e a gestão da atenção à saúde;
- Conhecer e monitorar o estado de saúde da população e as
condições sócio-ambientais;
- Facilitar o planejamento, a supervisão e o controle e avaliação
de ações e serviços;
- Subsidiar os processos decisórios nos diversos níveis de deci-
são e ação;
- Apoiar a produção e utilização de serviços de saúde;
- Disponibilizar informações para as atividades de diagnóstico
e tratamento;
- Monitorar e avaliar as intervenções, resultados e impactos;
- Subsidiar educação e a promoção da saúde;
- Apoiar as atividades de pesquisa e produção de conhecimen-
205
 LEGISLAÇÃO - SUS

tos

SIS (Sistema de Informação em Saúde)

- Coleta
- Processamento
- Análise
- Transmissão da Informação

Sistemas de Informação e Banco de Dados

Sistema de informação:
É o processo de produção de informação e sua comunicação a atores, possibilitando sua análise com vistas à geração de conhecimen-
tos.

Banco de dados:
É um dos principais componentes do sistema, sendo um agrupamento organizado de dados que pode ser utilizado por vários sistemas.

Sistemas de Informação em Saúde

Componentes que atuam de forma integrada e articulada para obter e selecionar dados e transformá-los em informação:

Principais Sistemas de Informação em Saúde

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a solução para o seu concurso!
 LEGISLAÇÃO - SUS

SIAB
- O Sistema de Informação da Atenção Básica foi implantado para o acompanhamento das ações e dos resultados das atividades
realizadas pela Estratégia de Saúde da Família - ESF. O SIAB foi desenvolvido como instrumento gerencial dos Sistemas Locais de Saúde e
incorporou em sua formulação conceitos como território, problema e responsabilidade sanitária.

- Através dele obtêm-se informações sobre cadastros de famílias, condições de moradia e saneamento, situação de saúde, produção e
composição das equipes de saúde. Principal instrumento de monitoramento das ações do Programa Saúde da Família, tem sua gestão na
Coordenação de Acompanhamento e Avaliação do Departamento de Atenção Básica / SAS.

Benefícios:
Micro-espacialização de problemas de saúde e de avaliação de intervenções;
Utilização mais ágil e oportuna da informação;
Produção de indicadores capazes de cobrir todo o ciclo de organização das ações de saúde;
Consolidação progressiva da informação partindo de níveis menos agregados para mais agregados.

Funcionalidades
• Cadastros de famílias;
• Condições de moradia e saneamento;
• Situação de saúde;
• Produção e marcadores; Composição das Equipes de Saúde da Família e Agentes Comunitários de Saúde.1

E-SUS
O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por finalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de fácil
manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além de possibilitar a socialização das informações de saúde.

O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e, por
fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.

Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, princi-
palmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a opera-
cionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a referência a uma determinada base populacional. O Ministério da Saúde (MS)
em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Comunidade, editou um manual que descreve os conceitos e procedimentos básicos
que compõem o SIAB, bem como as orientações gerais para seu preenchimento e operacionalização.
1 Fonte: https://www.enfconcursos.com/Fonte: http://www.saude.gov.br
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207
a solução para o seu concurso!
 LEGISLAÇÃO - SUS
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família,
domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde orien-
ta que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha do
programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Esta-
dual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário,
a partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas
sempre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos,
como: óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao gru-
po familiar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tubercu-
lose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com hanse-
níase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifica-
ções.
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.2
E-SUS AB
O e-SUS AB é uma estratégia do Departamento de Atenção Bá-
sica (DAB) para reestruturar as informações da Atenção Básica (AB)
em nível nacional. Esta ação está alinhada com a proposta mais ge-
ral de reestruturação dos Sistemas de Informação em Saúde (SIS) do
Ministério da Saúde (MS), entendendo que a qualificação da gestão
da informação é fundamental para ampliar a qualidade no atendi-
mento à população.
A Estratégia e-SUS AB faz referência ao processo de informati-
zação qualificada do Sistema Único de Saúde (SUS) em busca de um
SUS eletrônico (e-SUS) e tem como objetivo concretizar um novo
modelo de gestão de informação que apoie os municípios e os ser-
viços de saúde na gestão efetiva da AB e na qualificação do cuidado
dos usuários. Esse modelo nacional de gestão da informação na AB
é definido a partir de diretrizes e requisitos essenciais que orientam
e organizam o processo de reestruturação do sistema de informa-
ção, instituído o Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica (SISAB), por meio da Portaria GM/MS Nº 1.412, de 10 de
julho de 2013, e a Estratégia e-SUS AB para sua operacionalização.
A Estratégia e-SUS AB preconiza:
● Individualizar o registro: registro individualizado das infor-
mações em saúde, para o acompanhamento dos atendimentos aos
cidadãos;
● Integrar a informação: integração dos diversos sistemas de
informação oficiais existentes na AB, a partir do modelo de infor-
mação;
● Reduzir o retrabalho na coleta de dados: reduzir a necessida-
de de registrar informações similares em mais de um instrumento
(fichas/sistemas) ao mesmo tempo;
● Informatizar as unidades: desenvolvimento de soluções tec-
nológicas que contemplem os processos de trabalho da AB, com
recomendações de boas práticas e o estímulo à informatização dos
serviços de saúde;
● Gestão do cuidado: introdução de novas tecnologias para oti-
mizar o trabalho dos profissionais na perspectiva de fazer gestão
do cuidado
● Coordenação do cuidado: a qualificação do uso da informa-
ção na gestão e no cuidado em saúde na perspectiva de integração
dos serviços de saúde.
A estratégia é composta por dois sistemas:
● SISAB, sistema de informação nacional, que passa a ser o
sistema de informação vigente para fins de financiamento, moni-
toramento, acompanhamento do cuidado em saúde e de adesão
2 Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/enfermagem/
sistema-de-informacao-de-atencao-basica-siab-o-que-e/37938
 LEGISLAÇÃO - SUS
aos programas e estratégias da Política Nacional de Atenção Básica
(PNAB), e
● Sistema e-SUS AB, composto por dois softwares para cole-
ta dos dados: ○ Sistema com Coleta de Dados Simplificada (CDS),
sistema de transição/contingência, que apoia o processo de coleta
de dados por meio de fichas e sistema de digitação; ○ Sistema com
Prontuário Eletrônico do Cidadão (PEC), sistema com prontuário
eletrônico, que tem como principal objetivo apoiar o processo de
informatização das UBS.
Durante o texto, os softwares do Sistema e-SUS AB também são
referidos como Sistema com CDS e Sistema com PEC ou simples-
mente, CDS e PEC.
Fichas de Coleta de Dados Simplificada
O Sistema com CDS é um dos componentes da estratégia e-SUS
AB, adequada para UBS não informatizadas, ou quando o acesso a
informatização está temporariamente indisponível devido a falta de
energia elétrica, problemas com o computador, acesso a internet,
entre outros.
O objetivo é ser uma estratégia de coleta de dados por meio
de instrumentos com questões estruturadas, na qual a maioria das
perguntas são fechadas.
Os instrumentos são denominados “Fichas de Coleta de Dados
Simplificada” para a obtenção de dados de cadastros da população
do território adstrito às UBS, das visitas domiciliares, atendimentos
e atividades desenvolvidas pelos profissionais das equipes de AB.
Esses dados devem ser digitados no CDS off-line ou PEC e, poste-
riormente, enviados para o SISAB por meio do PEC com conectivi-
dade à internet.
A Coleta de Dados Simplificada utilizada pela equipe de Aten-
ção Básica é composta por dez fichas a seguir:
1. Cadastro Individual;
2. Cadastro Domiciliar;
3. Ficha de Atendimento Individual;
4. Ficha de Procedimentos;
5. Ficha de Atendimento Odontológico Individual;
6. Ficha de Atividade Coletiva;
7. Ficha de Vacinação (nova);
8. Ficha de Visita Domiciliar;
9. Marcadores de Consumo Alimentar;
10. Ficha Complementar,
A Coleta de Dados Simplificada ainda conta com mais duas fichas
de uso exclusivo das equipes do Serviço de Atenção Domiciliar (SAD):
1. Ficha de Avaliação de Elegibilidade,
2. Ficha de Atenção Domiciliar.
A estratégia avança ao permitir a entrada dos dados orientada
pelo curso natural do atendimento e não ser focada na situação-
-problema de saúde. A entrada de dados individualizados por cida-
dão abre caminho para a gestão do cuidado e aproximação desses
dados ao processo de planejamento da equipe.
Dessa forma, este manual foi elaborado com a finalidade de
orientar os profissionais de saúde e gestores da Atenção Básica a
operar o Sistema e-SUS AB com CDS, tendo em vista, o preenchi-
mento adequado das fichas do CDS e a consequente digitação dos
dados no sistema.
O processo de digitação deve ser definido no âmbito da ges-
tão municipal, considerando os aspectos logísticos e os recursos
Editora
a solução para o seu concurso!
humanos disponíveis para esse fim. Em especial, contemplando os
diferentes cenários de implantação, como visto no Manual de Im-
plantação da Estratégia e-SUS AB, o fluxo deve estar adequado a
cada realidade.
O Sistema de Informação de Atenção Básica (SIAB) tem por fi-
nalidade fornecer de forma prática, ágil, atualizada, completa e de
fácil manipulação, instrumentos de controle e planejamento, além
de possibilitar a socialização das informações de saúde.
O SIAB apresenta também como objetivo, avaliar a adequação
dos serviços oferecidos e readequá-los, sempre que necessário e,
por fim, melhorar a qualidade dos serviços de saúde.
Isso também é válido para a análise das prioridades políticas a
partir dos perfis epidemiológicos de determinada localidade e, prin-
cipalmente, para a fiscalização da aplicação dos recursos públicos
destinados à área social, conformando-se numa estratégia para a
operacionalização do Sistema Único de Saúde.
O SIAB tem como lógica central de seu funcionamento a re-
ferência a uma determinada base populacional. O Ministério da
Saúde (MS) em 1998, por meio da Coordenadoria de Saúde da Co-
munidade, editou um manual que descreve os conceitos e proce-
dimentos básicos que compõem o SIAB, bem como as orientações
gerais para seu preenchimento e operacionalização.
O SIAB baseia-se nos conceitos de modelo de atenção, família,
domicílio, área, micro área e território. O Ministério da Saúde orien-
ta que o SIAB seja informatizado. Caso o município não disponha do
programa, este deve procurar o DATASUS ou a Coordenação Esta-
dual do PSF para que estes instalem (gratuitamente) o programa.
O SIAB é um sistema idealizado para agregar e para processar
as informações sobre a população visitada. Estas informações são
recolhidas em fichas de cadastramento e de acompanhamento e
analisadas a partir dos relatórios de consolidação dos dados.
O preenchimento das fichas é tarefa do agente comunitário,
a partir de suas visitas domiciliares. Elas devem ser atualizadas
sempre que necessário, ou seja, mediante ocorrência de eventos,
como: óbito, nascimento, inclusão de parente ou agregado ao gru-
po familiar, etc.
Assim, registrar corretamente os dados com maior fidedigni-
dade possível é responsabilidade do Agente comunitário. As fichas
são instrumentos de trabalho do PSF, pois permitem o planejamen-
to das atividades da equipe, tendo como base o conhecimento do
diagnóstico de necessidades da população a que assiste.
São instrumentos de coleta de dados:
• Ficha A – cadastramento das famílias;
• Ficha B-GES – acompanhamento de gestantes;
• Ficha B-HÁ – acompanhamento de hipertensos;
• Ficha B-DIA – acompanhamento de diabéticos;
• Ficha B-TB – acompanhamento de pacientes com tuberculose;
• Ficha B-HAN – acompanhamento de pacientes com hanse-
níase;
• Ficha C (cartão da criança) – acompanhamento de crianças;
• Ficha D – registro de atividades, procedimentos e notifica-
ções.
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 LEGISLAÇÃO - SUS
São instrumentos de consolidação de dados:
• Relatórios A1, A2, A3 e A4 – relatório de consolidado anual
das famílias cadastradas;
• Relatórios SSA2 e SSA4 – relatório de situação de saúde e
acompanhamento das famílias;
• Relatórios PMA2 e PMA4 – relatórios de produção e marca-
dores para avaliação.
O dado, após coletado, deve ser selecionado, processado, ana-
lisado e transformado em informação pela equipe de PSF. Este se
conforma como um produto das relações entre os vários atores en-
volvidos (médico, enfermeiro, auxiliar ou técnico de enfermagem,
agentes comunitários, famílias, etc.).
O SIAB gera relatórios de uma determinada base populacional,
população coberta pelas equipes de saúde da família, a partir da
ficha de cadastramento da família denominada Ficha A, cadastra-
mento este realizado pelos agentes comunitários de saúde e que
produz informações relativas às condições demográficas, sanitárias
e sociais. Além de possibilitar traçar alguns aspectos da situação de
saúde referida da população.
Apesar de fornecer algumas informações essenciais para as
equipes do Programa de Saúde da Família esse instrumento de co-
leta e o seu produto são passíveis de crítica.
Quanto ao cadastramento das famílias, é um bom indicador
para acompanhamento do planejamento de implantação e imple-
mentação da Equipe de Saúde da Família (ESF), pois permite deter-
minar com garantia quanto de cobertura da população do municí-
pio e de cobertura das famílias estimadas já foram realizadas.
Ainda são possíveis determinar a estrutura familiar, o núme-
ro de pessoas e a idade por família. Em relação ao saneamento,
o instrumento revela-se como suficiente e de fácil manuseio para
avaliação das informações, além de proporcionar uma ferramenta
para divulgação, planejamento e possibilitar a indicação de serviços
e ainda avaliar a prestação de serviço público e mecanismo de au-
toproteção.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/
enfermagem/sistema-de-informacao-de-atencao-basica-siab-o-que-
-e/37938
RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011 QUE DISPÕE
SOBRE OS REQUISITOS DE BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONA-
MENTO PARA OS SERVIÇOS DE SAÚDE
RESOLUÇÃO-RDC Nº 63, DE 25 DE NOVEMBRO DE 2011
Dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento
para os Serviços de Saúde
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do art. 11, do
Regulamento aprovado pelo Decreto no- . 3.029, de 16 de abril de
1999, e tendo em vista o disposto no inciso II e nos § § 1o- e 3o- do
art. 54 do Regimento Interno nos termos do Anexo I da Portaria
no- . 354 da Anvisa, de 11 de agosto de 2006, republicada no DOU
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 24 de novembro
de 2011, adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
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a solução para o seu concurso!
Diretora- Presidente Substituta, determino a sua publicação:
Art. 1º Fica aprovado o Regulamento Técnico que estabelece
os Requisitos de Boas Práticas para Funcionamento de Serviços de
Saúde, nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Este Regulamento Técnico possui o objetivo de estabe-
lecer requisitos de Boas Práticas para funcionamento de serviços de
saúde, fundamentados na qualificação, na humanização da atenção
e gestão, e na redução e controle de riscos aos usuários e meio am-
biente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Este Regulamento Técnico se aplica a todos os serviços
de saúde no país, sejam eles públicos, privados, filantrópicos, civis
ou militares, incluindo aqueles que exercem ações de ensino e pes-
quisa.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito deste Regulamento Técnico são adotadas as
seguintes definições:
I - garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáticas ne-
cessárias para garantir que os serviços prestados estejam dentro
dos padrões de qualidade exigidos, para os fins a que se propõem;
II - gerenciamento de tecnologias: procedimentos de gestão,
planejados e implementados a partir de bases científicas e técnicas,
normativas e legais, com o objetivo de garantir a rastreabilidade,
qualidade, eficácia, efetividade, segurança e em alguns casos o de-
sempenho das tecnologias de saúde utilizadas na prestação de ser-
viços de saúde, abrangendo cada etapa do gerenciamento, desde
o planejamento e entrada das tecnologias no estabelecimento de
saúde até seu descarte, visando à proteção dos trabalhadores, a
preservação da saúde pública e do meio ambiente e a segurança
do paciente;
III - humanização da atenção e gestão da saúde: valorização da
dimensão subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de
gestão da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do
cidadão, destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia,
raça, orientação sexual e às populações específicas, garantindo o
acesso dos usuários às informações sobre saúde, inclusive sobre
os profissionais que cuidam de sua saúde, respeitando o direito a
acompanhamento de pessoas de sua rede social (de livre escolha),
e a valorização do trabalho e dos trabalhadores;
IV - licença atualizada: documento emitido pelo órgão sanitário
competente dos Estados, Distrito Federal ou dos Municípios, con-
tendo permissão para o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de vigilância sanitária;
V - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
(PGRSS): documento que aponta e descreve as ações relativas
ao manejo dos resíduos sólidos, observadas suas características
e riscos, no âmbito dos estabelecimentos de saúde, contemplando
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os aspectos referentes à geração, segregação, acondicionamento,
coleta, armazenamento, transporte, tratamento e disposição final,
bem como as ações de proteção à saúde pública e ao meio ambien-
te.
VI - política de qualidade: refere-se às intenções e diretrizes
globais relativas à qualidade, formalmente expressa e autorizada
pela direção do serviço de saúde.
VII - profissional legalmente habilitado: profissional com forma-
ção superior ou técnica com suas competências atribuídas por lei;
VIII - prontuário do paciente: documento único, constituído de
um conjunto de informações, sinais e imagens registrados, gerados
a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cien-
tífico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe mul-
tiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo;
IX - relatório de transferência: documento que deve acompa-
nhar o paciente em caso de remoção para outro serviço, contendo
minimamente dados de identificação, resumo clínico com da-
dos que justifiquem a transferência e descrição ou cópia de laudos
de exames realizados, quando existentes;
X - responsável técnico - RT: profissional de nível superior legal-
mente habilitado, que assume perante a vigilância sanitária a res-
ponsabilidade técnica pelo serviço de saúde, conforme legislação
vigente;
XI - segurança do Paciente: conjunto de ações voltadas à prote-
ção do paciente contra riscos, eventos adversos e danos desneces-
sários durante a atenção prestada nos serviços de saúde.
XII - serviço de saúde: estabelecimento de saúde destinado a
prestar assistência à população na prevenção de doenças, no trata-
mento, recuperação e na reabilitação de pacientes.
CAPÍTULO II
DAS BOAS PRÁTICAS DE FUNCIONAMENTO
SEÇÃO I
DO GERENCIAMENTO DA QUALIDADE
Art. 5º O serviço de saúde deve desenvolver ações no senti-
do de estabelecer uma política de qualidade envolvendo estrutura,
processo e resultado na sua gestão dos serviços.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve utilizar a Garantia da
Qualidade como ferramenta de gerenciamento.
Art. 6º As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os com-
ponentes da Garantia da Qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados.
§ 1º As BPF são orientadas primeiramente à redução dos riscos
inerentes a prestação de serviços de saúde.
§ 2º Os conceitos de Garantia da Qualidade e Boas Práticas de
Funcionamento (BPF) estão inter-relacionados estando descritos
nesta resolução de forma a enfatizar as suas relações e sua impor-
tância para o funcionamento dos serviços de saúde.
Art. 7º As BPF determinam que:
I- o serviço de saúde deve ser capaz de ofertar serviços dentro
dos padrões de qualidade exigidos, atendendo aos requisitos das
legislações e regulamentos vigentes.
II - o serviço de saúde deve fornecer todos os recursos neces-
sários, incluindo:
a) quadro de pessoal qualificado, devidamente treinado e iden-
tificado;
b) ambientes identificados;
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c) equipamentos, materiais e suporte logístico; e
d) procedimentos e instruções aprovados e vigentes.
III - as reclamações sobre os serviços oferecidos devem ser exa-
minadas, registradas e as causas dos desvios da qualidade, investi-
gadas e documentadas, devendo ser tomadas medidas com relação
aos serviços com desvio da qualidade e adotadas as providências no
sentido de prevenir reincidências.
SEÇÃO II
DA SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 8º O serviço de saúde deve estabelecer estratégias e ações
voltadas para Segurança do Paciente, tais como:
I. Mecanismos de identificação do paciente;
II. Orientações para a higienização das mãos;
III. Ações de prevenção e controle de eventos adversos relacio-
nadaà assistência à saúde;
IV. Mecanismos para garantir segurança cirúrgica;
V. Orientações para administração segura de medicamentos,
sangue e hemocomponentes;
VI. Mecanismos para prevenção de quedas dos pacientes;
VII. Mecanismos para a prevenção de úlceras por pressão;
VIII. Orientações para estimular a participação do paciente na
assistência prestada.
SEÇÃO III
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
Art. 9º O serviço de saúde deve possuir regimento interno ou
documento equivalente, atualizado, contemplando a definição e a
descrição de todas as suas atividades técnicas, administrativas e as-
sistenciais, responsabilidades e competências.
Art. 10. Os serviços objeto desta resolução devem possuir li-
cença atualizada de acordo com a legislação sanitária local, afixada
em local visível ao público.
Parágrafo único. Os estabelecimentos integrantes da Adminis-
tração Pública ou por ela instituídos independem da licença para
funcionamento, ficando sujeitos, porém, às exigências perti-
nentes às instalações, aos equipamentos e à aparelhagem adequa-
da e à assistência e responsabilidade técnicas, aferidas por meio de
fiscalização realizada pelo órgão sanitário local.
Art. 11. Os serviços e atividades terceirizadas pelos estabeleci-
mentos de saúde devem possuir contrato de prestação de serviços.
§ 1º Os serviços e atividades terceirizados devem estar regula-
rizados perante a autoridade sanitária competente, quando couber.
§ 2º A licença de funcionamento dos serviços e atividades
terceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação para
atender serviços de saúde, quando couber.
Art. 12. O atendimento dos padrões sanitários estabelecidos
por este regulamento técnico não isenta o serviço de saúde do cum-
primento dos demais instrumentos normativos aplicáveis.
Art. 13. O serviço de saúde deve estar inscrito e manter seus
dados atualizados no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde - CNES.
Art. 14. O serviço de saúde deve ter um responsável técnico
(RT) e um substituto.
Parágrafo único. O órgão sanitário competente deve ser noti-
ficado sempre que houver alteração de responsável técnico ou de
seu substituto.
Art. 15. As unidades funcionais do serviço de saúde devem ter
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um profissional responsável conforme definido em legislações e re-
gulamentos específicos.
Art. 16. O serviço de saúde deve possuir profissional legalmen-
te habilitado que responda pelas questões operacionais durante o
seu período de funcionamento.
Parágrafo único. Este profissional pode ser o próprio RT ou téc-
nico designado para tal fim.
Art. 17. O serviço de saúde deve prover infraestrutura física,
recursos humanos, equipamentos, insumos e materiais necessários
à operacionalização do serviço de acordo com a demanda, modali-
dade de assistência prestada e a legislação vigente.
Art. 18. A direção e o responsável técnico do serviço de saúde
têm a responsabilidade de planejar, implantar e garantir a qualida-
de dos processos.
Art. 19. O serviço de saúde deve possuir mecanismos que ga-
rantam a continuidade da atenção ao paciente quando houver ne-
cessidade de remoção ou para realização de exames que não exis-
tam no próprio serviço.
Parágrafo único. Todo paciente removido deve ser acompanha-
do por relatório completo, legível, com identificação e assinatura do
profissional assistente, que deve passar a integrar o prontuário no
destino, permanecendo cópia no prontuário de origem.
Art. 20. O serviço de saúde deve possuir mecanismos que ga-
rantam o funcionamento de Comissões, Comitês e Programas esta-
belecidos em legislações e normatizações vigentes.
Art. 21. O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o
controle de acesso dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes
e visitantes.
Art. 22. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de iden-
tificação dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e visitantes.
Art. 23. O serviço de saúde deve manter disponível, segundo o
seu tipo de atividade, documentação e registro referente à:
I - Projeto Básico de Arquitetura (PBA) aprovado pela vigilância
sanitária competente.
II - controle de saúde ocupacional;
III - educação permanente;
IV - comissões, comitês e programas;
V - contratos de serviços terceirizados;
VI - controle de qualidade da água;
VII - manutenção preventiva e corretiva da edificação e insta-
lações;
VIII - controle de vetores e pragas urbanas;
IX - manutenção corretiva e preventiva dos equipamentos e
instrumentos;
X - Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde;
XI - nascimentos;
XII - óbitos;
XIII - admissão e alta;
XIV - eventos adversos e queixas técnicas associadas a produ-
tos ou serviços;
XV - monitoramento e relatórios específicos de controle de in-
fecção;
XVI - doenças de Notificação Compulsória;
XVII - indicadores previstos nas legislações vigentes;
XVIII - normas, rotinas e procedimentos;
XIX - demais documentos exigidos por legislações específicas
dos estados, Distrito Federal e municípios.
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a solução para o seu concurso!
SEÇÃO IV
DO PRONTUÁRIO DO PACIENTE
Art. 24. A responsabilidade pelo registro em prontuário cabe
aos profissionais de saúde que prestam o atendimento.
Art. 25. A guarda do prontuário é de responsabilidade do servi-
ço de saúde devendo obedecer às normas vigentes.
§ 1º O serviço de saúde deve assegurar a guarda dos prontuá-
rios no que se refere à confidencialidade e integridade.
§ 2º O serviço de saúde deve manter os prontuários em local
seguro, em boas condições de conservação e organização, permitin-
do o seu acesso sempre que necessário.
Art. 26. O serviço de saúde deve garantir que o prontuário con-
tenha registros relativos à identificação e a todos os procedimentos
prestados ao paciente.
Art. 27. O serviço de saúde deve garantir que o prontuário seja
preenchido de forma legível por todos os profissionais envolvidos
diretamente na assistência ao paciente, com aposição de assinatura
e carimbo em caso de prontuário em meio físico.
Art. 28. Os dados que compõem o prontuário pertencem ao
paciente e devem estar permanentemente disponíveis aos mesmos
ou aos seus representantes legais e à autoridade sanitária quando
necessário.
SEÇÃO V
DA GESTÃO DE PESSOAL
Art. 29. As exigências referentes aos recursos humanos do ser-
viço de saúde incluem profissionais de todos os níveis de escolari-
dade, de quadro próprio ou terceirizado.
Art. 30. O serviço de saúde deve possuir equipe multiprofissio-
nal dimensionada de acordo com seu perfil de demanda.
Art.31. O serviço de saúde deve manter disponíveis registros de
formação e qualificação dos profissionais compatíveis com as fun-
ções desempenhadas.
Parágrafo único. O serviço de saúde deve possuir documenta-
ção referente ao registro dos profissionais em conselhos de classe,
quando for o caso.
Art. 32. O serviço de saúde deve promover a capacitação de
seus profissionais antes do início das atividades e de forma perma-
nente em conformidade com as atividades desenvolvidas.
Parágrafo único. As capacitações devem ser registradas conten-
do data, horário, carga horária, conteúdo ministrado, nome e a
formação ou capacitação profissional do instrutor e dos traba-
lhadores envolvidos.
Art. 33. A capacitação de que trata o artigo anterior deve ser
adaptada à evolução do conhecimento e a identificação de novos
riscos e deve incluir:
I - os dados disponíveis sobre os riscos potenciais à saúde;
II - medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
III - normas e procedimentos de higiene;
IV - utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
V - medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
VI - medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de acidentes e incidentes;
VII - temas específicos de acordo com a atividade desenvolvida
pelo profissional.
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SEÇÃO VI
DA GESTÃO DE INFRAESTRUTURA
Art. 34. O serviço de saúde deve ter seu projeto básico de ar-
quitetura atualizado, em conformidade com as atividades desenvol-
vidas e aprovado pela vigilância sanitária e demais órgãos compe-
tentes.
Art. 35. As instalações prediais de água, esgoto, energia elétri-
ca, gases, climatização, proteção e combate a incêndio, comunica-
ção e outras existentes, devem atender às exigências dos códigos de
obras e posturas locais, assim como normas técnicas pertinentes a
cada uma das instalações.
Art. 36. O serviço de saúde deve manter as instalações físicas
dos ambientes externos e internos em boas condições de conserva-
ção, segurança, organização, conforto e limpeza.
Art. 37. O serviço de saúde deve executar ações de gerencia-
mento dos riscos de acidentes inerentes às atividades desenvolvi-
das.
Art. 38 O serviço de saúde deve ser dotado de iluminação e
ventilação compatíveis com o desenvolvimento das suas atividades.
Art. 39. O serviço de saúde deve garantir a qualidade da água
necessária ao funcionamento de suas unidades.
§ 1º O serviço de saúde deve garantir a limpeza dos reservató-
rios de água a cada seis meses.
§ 2º O serviço de saúde deve manter registro da capacidade e
da limpeza periódica dos reservatórios de água.
Art. 40. O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de água, mesmo em caso de interrupção do forneci-
mento pela concessionária, nos locais em que a água é considerada
insumo crítico.
Art. 41. O serviço de saúde deve garantir a continuidade do
fornecimento de energia elétrica, em situações de interrupção do
fornecimento pela concessionária, por meio de sistemas de energia
elétrica de emergência, nos locais em que a energia elétrica é con-
siderada insumo crítico.
Art. 42. O serviço de saúde deve realizar ações de manutenção
preventiva e corretiva das instalações prediais, de forma própria ou
terceirizada.
SEÇÃO VII
DA PROTEÇÃO À SAÚDE DO TRABALHADOR
Art. 43. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de orien-
tação sobre imunização contra tétano, difteria, hepatite B e contra
outros agentes biológicos a que os trabalhadores possam estar ex-
postos.
Art. 44. O serviço de saúde deve garantir que os trabalhadores
sejam avaliados periodicamente em relação à saúde ocupacional
mantendo registros desta avaliação.
Art. 45. O serviço de saúde deve garantir que os trabalhadores
com agravos agudos à saúde ou com lesões nos membros superio-
res só iniciem suas atividades após avaliação médica.
Art. 46. O serviço de saúde deve garantir que seus trabalha-
dores com possibilidade de exposição a agentes biológicos, físicos
ou químicos utilizem vestimentas para o trabalho, incluindo
calçados, compatíveis com o risco e em condições de conforto.
§ 1º Estas vestimentas podem ser próprias do trabalhador ou
fornecidas pelo serviço de saúde.
§ 2º O serviço de saúde é responsável pelo fornecimento e pelo
processamento das vestimentas utilizadas nos centros cirúrgicos e
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a solução para o seu concurso!
obstétricos, nas unidades de tratamento intensivo, nas unidades de
isolamento e centrais de material esterilizado.
Art. 47. O serviço de saúde deve garantir mecanismos de pre-
venção dos riscos de acidentes de trabalho, incluindo o forneci-
mento de Equipamentos de Proteção Individual - EPI, em número
suficiente e compatível com as atividades desenvolvidas pelos tra-
balhadores.
Parágrafo único. Os trabalhadores não devem deixar o local de
trabalho com os equipamentos de proteção individual
Art. 48. O serviço de saúde deve manter registro das comunica-
ções de acidentes de trabalho.
Art. 49. Em serviços de saúde com mais de vinte trabalhado-
resé obrigatória a instituição de Comissão Interna de Prevenção de
Acidentes - CIPA.
Art. 50. O Serviço de Saúde deve manter disponível a todos os
trabalhadores:
I - Normas e condutas de segurança biológica, química, física,
ocupacional e ambiental;
II - Instruções para uso dos Equipamentos de Proteção Indivi-
dual - EPI;
III - Procedimentos em caso de incêndios e acidentes;
IV - Orientação para manuseio e transporte de produtos para
saúde contaminados.
SEÇÃO VIII
DA GESTÃO DE TECNOLOGIAS E PROCESSOS
Art. 51. O serviço de saúde deve dispor de normas, procedi-
mentos e rotinas técnicas escritas e atualizadas, de todos os seus
processos de trabalho em local de fácil acesso a toda a equipe.
Art. 52. O serviço de saúde deve manter os ambientes limpos,
livres de resíduos e odores incompatíveis com a atividade, devendo
atender aos critérios de criticidade das áreas.
Art. 53. O serviço de saúde deve garantir a disponibilidade dos
equipamentos, materiais, insumos e medicamentos de acordo com
a complexidade do serviço e necessários ao atendimento da de-
manda.
Art. 54. O serviço de saúde deve realizar o gerenciamento de
suas tecnologias de forma a atender as necessidades do serviço
mantendo as condições de seleção, aquisição, armazenamento,
instalação, funcionamento, distribuição, descarte e rastreabilidade.
Art. 55. O serviço de saúde deve garantir que os materiais e
equipamentos sejam utilizados exclusivamente para os fins a que
se destinam.
Art. 56. O serviço de saúde deve garantir que os colchões, col-
chonetes e demais mobiliários almofadados sejam revestidos de
material lavável e impermeável, não apresentando furos, rasgos,
sulcos e reentrâncias.
Art. 57. O serviço de saúde deve garantir a qualidade dos pro-
cessos de desinfecção e esterilização de equipamentos e materiais.
Art. 58. O serviço de saúde deve garantir que todos os usuários
recebam suporte imediato a vida quando necessário.
Art. 59. O serviço de saúde deve disponibilizar os insumos, pro-
dutos e equipamentos necessários para as práticas de higienização
de mãos dos trabalhadores, pacientes, acompanhantes e visitantes.
Art. 60. O serviço de saúde que preste assistência nutricional
ou forneça refeições deve garantir a qualidade nutricional e a segu-
rança dos alimentos.
Art. 61. O serviço de saúde deve informar aos órgãos compe-
tentes sobre a suspeita de doença de notificação compulsória con-
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 LEGISLAÇÃO - SUS
forme o estabelecido em legislação e regulamentos vigentes.
Art. 62. O serviço de saúde deve calcular e manter o registro
referente aos Indicadores previstos nas legislações vigentes.
SEÇÃO IX
DO CONTROLE INTEGRADO DE VETORES E PRAGAS URBANAS
Art. 63. O serviço de saúde deve garantir ações eficazes e con-
tínuas de controle de vetores e pragas urbanas, com o objetivo de
impedir a atração, o abrigo, o acesso e ou proliferação dos mes-
mos.
Parágrafo único. O controle químico, quando for necessário,
deve ser realizado por empresa habilitada e possuidora de licença
sanitária e ambiental e com produtos desinfestantes regularizados
pela Anvisa.
Art. 64. Não é permitido comer ou guardar alimentos nos pos-
tos de trabalho destinados à execução de procedimentos de saúde.
CAPÍTULO III
DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 65. Os estabelecimentos abrangidos por esta resolução te-
rão o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias ao Re-
gulamento Técnico.
Parágrafo único. A partir da publicação desta resolução, os no-
vos estabelecimentos e aqueles que pretendam reiniciar suas ativi-
dades, devem atender na íntegra às exigências nela contidas.
Art. 66. O descumprimento das disposições contidas nesta re-
solução e no regulamento por ela aprovado constitui infração sani-
tária, nos termos da Lei no- . 6.437, de 20 de agosto de 1977, sem
prejuízo das responsabilidades civil, administrativa e penal cabíveis.
Art. 67. Esta resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
RESOLUÇÃO CNS Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017, QUE
DISPÕE SOBRE A CARTA DOS DIREITOS E DEVERES DA PES-
SOA USUÁRIA DA SAÚDE.
RESOLUÇÃO Nº 553, DE 09 DE AGOSTO DE 2017
O Plenário do Conselho Nacional de Saúde, em sua 61ª Reu-
nião Extraordinária, realizada no dia 9 de agosto de 2017, no uso de
suas atribuições conferidas pela Lei nº 8.080, de 19 de setembro de
1990, pela Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990 e pelo Decre-
to nº 5.839, de 11 de julho de 2006, cumprindo as disposições da
Constituição da República Federativa do Brasil de 1988, da legisla-
ção brasileira correlata; e
Considerando a necessidade de atualização da Carta dos Direi-
tos dos Usuários da Saúde, publicada por meio da Portaria nº 1.820,
de 13 de agosto de 2009, a partir da legislação e avanços do Sistema
Único de Saúde (SUS);
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, a proteção e a recupe-
ração da saúde a organização e funcionamento dos serviços corres-
pondentes;
Considerando a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que
dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do SUS;
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a solução para o seu concurso!
Considerando a Lei nº 9.836, de 23 de setembro de 1999, que
acrescenta dispositivos à Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990,
que institui o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena;
Considerando a Lei nº 13.146, de 06 de julho de 2015, que ins-
titui a Lei Brasileira de Inclusão da Pessoa com Deficiência (Estatuto
da Pessoa com Deficiência);
Considerando a Lei nº 12.527 (Lei de Acesso à Informação), de
18 de novembro de 2011;
Considerando a Lei nº 13.460, de 26 de junho de 2017, que
dispõe sobre a participação, a proteção e a defesa dos direitos do
usuário dos serviços públicos da administração pública;
Considerando o Decreto nº 6.040, de 07 de fevereiro de 2007,
que institui a Política Nacional de Desenvolvimento Sustentável dos
Povos e Comunidades Tradicionais;
Considerando a Portaria nº 992, de 13 de maio de 2009, que
institui a Política Nacional de Saúde Integral da População Negra;
Considerando a Portaria nº 2.836, de 1º de dezembro de 2011,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais;
Considerando a Portaria nº 2.866, de 02 de dezembro de 2011,
que institui a Política Nacional de Saúde Integral das Populações do
Campo e da Floresta;
Considerando as Diretrizes estabelecidas na Política Nacional
de Humanização da Atenção e da Gestão do SUS, de 2003;
Considerando a Política Nacional de Gestão Estratégica e Par-
ticipativa no SUS, Portaria nº 3.027, de 26 de novembro de 2007;
Considerando a Política Nacional de Educação Popular em Saú-
de no âmbito do SUS (PNEPS-SUS), Portaria nº 2.761, de 19 de no-
vembro de 2013;
Considerando a Política Nacional de Educação Permanente
para o Controle Social no SUS, Resolução CNS nº 363, de 11 de agos-
to de 2006;
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Comple-
mentares no SUS (PNPIC);
Considerando as diretrizes estabelecidas nas Conferências de
Saúde, nas esferas Municipal, Estadual e Nacional, e no Conselho
Nacional de Saúde, em defesa do SUS e dos seus princípios;
Considerando as proposições do Grupo de Trabalho do Conse-
lho Nacional de Saúde, que elaborou propostas e sistematizou as
contribuições da Consulta à Sociedade, realizada de maio a junho
de 2017, para atualização da Carta dos Direitos dos Usuários da
Saúde; e
Considerando que compete ao Conselho Nacional de Saúde o
fortalecimento da participação e do controle social no SUS (artigo
10, IX da Resolução nº 407, de 12 de setembro de 2008).
Resolve:
Aprovar a atualização da Carta dos Direitos e Deveres da Pes-
soa Usuária da Saúde, que dispõe sobre as diretrizes dos Direitos e
Deveres da Pessoa Usuária da Saúde anexa a esta Resolução.
ANEXO DA RESOLUÇÃO Nº 553, DE 9 DE AGOSTO DE 2017
Primeira diretriz: toda pessoa tem direito, em tempo hábil, ao
acesso a bens e serviços ordenados e organizados para garantia da
promoção, prevenção, proteção, tratamento e recuperação da saú-
de.
I- Cada pessoa possui direito de ser acolhida no momento em
que chegar ao serviço e conforme sua necessidade de saúde e espe-
 LEGISLAÇÃO - SUS
cificidade, independentemente de senhas ou procedimentos buro-
cráticos, respeitando as prioridades garantidas em Lei.
II- A promoção e a proteção da saúde devem estar relacionadas
com as condições sociais, culturais e econômicas das pessoas, inclu-
ídos aspectos como:
a)segurança alimentar e nutricional;
b)saneamento básico e ambiental;
c)tratamento às doenças negligenciadas conforme cada região
do País;
d)iniciativas de combate às endemias e doenças transmissíveis;
e)combate a todas as formas de violência e discriminação;
f)educação baseada nos princípios dos Direitos Humanos;
g)trabalho digno; e
h)acesso à moradia, transporte, lazer, segurança pública e pre-
vidência social.
§1º O acesso se dará preferencialmente nos serviços de Aten-
ção Básica.
§2º Nas situações de urgência e emergência, qualquer serviço
de saúde deve receber e cuidar da pessoa bem como encaminhá-la
para outro serviço no caso de necessidade.
§3º Em caso de risco de vida ou lesão grave, deverá ser assegu-
rada a remoção do usuário, em tempo hábil e em condições seguras
para um serviço de saúde com capacidade para resolver seu tipo de
problema.
§4º O encaminhamento às especialidades e aos hospitais,
pela Atenção Básica, será estabelecido em função da necessidade
de saúde e indicação clínica, levando-se em conta a gravidade do
problema a ser analisado pelas centrais de regulação, com trans-
parência.
§5º Quando houver alguma dificuldade temporária para aten-
der as pessoas é da responsabilidade da direção e da equipe do
serviço, acolher, dar informações claras e encaminhá-las sem discri-
minação e privilégios.
Segunda diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento inte-
gral, aos procedimentos adequados e em tempo hábil a resolver o
seu problema de saúde, de forma ética e humanizada.
Parágrafo único. É direito da pessoa ter atendimento adequado,
inclusivo e acessível, com qualidade, no tempo certo e com garantia
de continuidade do tratamento, e para isso deve ser assegurado:
I- atendimento ágil, com estratégias para evitar o agravamento,
com tecnologia apropriada, por equipe multiprofissional capacitada
e com condições adequadas de atendimento;
II- disponibilidade contínua e acesso a bens e serviços de imu-
nização conforme calendário e especificidades regionais;
II- espaços de diálogo entre usuários e profissionais da saúde,
gestores e defensoria pública sobre diferentes formas de tratamen-
tos possíveis.
III- informações sobre o seu estado de saúde, de forma objeti-
va, respeitosa, compreensível, e em linguagem adequada a atender
a necessidade da usuária e do usuário, quanto a:
a)possíveis diagnósticos;
b)diagnósticos confirmados;
c)resultados dos exames realizados;
d)tipos de exames solicitados, as justificativas e riscos;
e)objetivos, riscos e benefícios de procedimentos diagnósticos,
cirúrgicos, preventivos ou de tratamento;
f)duração prevista do tratamento proposto;
g)quanto a procedimentos diagnósticos e tratamentos invasi-
vos ou cirúrgicos;
h)a necessidade ou não de anestesia e seu tipo e duração;
Editora
a solução para o seu concurso!
i)partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental
a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequências indese-
jáveis;
j)duração prevista dos procedimentos e tempo de recuperação;
k)evolução provável do problema de saúde;
l)informações sobre o custo das intervenções das quais a pes-
soa se beneficiou;
m)outras informações que forem necessárias;
I- que toda pessoa tem o direito de decidir se seus familiares e
acompanhantes deverão ser informados sobre seu estado de saú-
de;
II- o registro atualizado e legível no prontuário, das seguintes
informações:
a)motivo do atendimento ou internação;
b)dados de observação e da evolução clínica;
c)prescrição terapêutica;
d)avaliações dos profissionais da equipe;
e)procedimentos e cuidados de enfermagem;
f)quando for o caso, procedimentos cirúrgicos e anestésicos,
odontológicos, resultados de exames complementares laboratoriais
e radiológicos;
g)a quantidade de sangue recebida e dados que garantam a
qualidade do sangue, como origem, sorologias efetuadas e prazo
de validade;
h)identificação do responsável pelas anotações;
i)data e local e identificação do profissional que realizou o aten-
dimento;
j)outras informações que se fizerem necessárias;
I- o acesso à anestesia em todas as situações em que for indi-
cada, bem como a medicações e procedimentos que possam aliviar
a dor e o sofrimento;
II- o recebimento das receitas e prescrições terapêuticas, de-
verão conter:
a)o nome genérico das substâncias prescritas;
b)clara indicação da dose e do modo de usar;
c)escrita impressa, datilografada ou digitada, ou em caligrafia
legível;
d)textos sem códigos ou abreviaturas;
e)o nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional; e
f)a assinatura do profissional e a data;
I- o recebimento dos medicamentos, quando prescritos, que
compõem a farmácia básica e, nos casos de necessidade de me-
dicamentos de alto custo, deve ser garantido o acesso conforme
protocolos e normas do Ministério da Saúde;
II- a garantia do acesso à continuidade da atenção no domicílio,
quando pertinente, com estímulo e orientação ao autocuidado que
fortaleça sua autonomia e a garantia de acompanhamento em qual-
quer serviço que for necessário, extensivo à rede de apoio;
III- o encaminhamento para outros serviços de saúde deve ser
por meio de um documento que contenha:
a)caligrafia legível ou datilografada ou digitada ou por meio
eletrônico;
b)resumo da história clínica, possíveis diagnósticos, tratamento
realizado, evolução e o motivo do encaminhamento;
c)linguagem clara evitando códigos ou abreviaturas;
d)nome legível do profissional e seu número de registro no
conselho profissional, assinado e datado; e
e)identificação da unidade de saúde que recebeu a pessoa, as-
sim como da Unidade a que está sendo encaminhada.
215
 LEGISLAÇÃO - SUS
Terceira diretriz: toda pessoa tem direito ao atendimento inclu-
sivo, humanizado e acolhedor, realizado por profissionais qualifica-
dos, em ambiente limpo, confortável e acessível.
§1º Nos serviços de saúde haverá igual visibilidade aos direi-
tos e deveres das pessoas usuárias e das pessoas que trabalham no
serviço de saúde.
§2º A Rede de Serviços do SUS utilizará as tecnologias disponí-
veis para facilitar o agendamento de procedimentos nos serviços de
saúde em todos os níveis de complexidade.
§3º Os serviços de saúde serão organizados segundo a deman-
da da população, e não limitados por produção ou quantidades de
atendimento pré-determinados.
§4º A utilização de tecnologias e procedimentos nos serviços
deverá proporcionar celeridade na realização de exames e diagnós-
ticos e na disponibilização dos resultados.
§5º Haverá regulamentação do tempo de espera em filas de
procedimentos.
§6º A lista de espera de média e alta complexidade deve consi-
derar a agilidade e transparência.
§7º As medidas para garantir o atendimento incluem o cum-
primento da carga horária de trabalho dos profissionais de saúde.
§8º Nas situações em que ocorrer a interrupção temporária da
oferta de procedimentos como consultas e exames, os serviços de-
vem providenciar a remarcação destes procedimentos e comunicar
aos usuários.
§9º As redes de serviço do SUS deverão se organizar e pactuar
no território a oferta de plantão de atendimento 24 horas, inclusive
nos finais de semana.
§10 Cada serviço deverá adotar medidas de manutenção per-
manente dos equipamentos, bens e serviços para prevenir interrup-
ções no atendimento.
§11 É direito da pessoa, na rede de serviços de saúde, ter aten-
dimento humanizado, acolhedor, livre de qualquer discriminação,
restrição ou negação em virtude de idade, raça, cor, etnia, religião,
orientação sexual, identidade de gênero, condições econômicas ou
sociais, estado de saúde, de anomalia, patologia ou deficiência, ga-
rantindo-lhe:
I- identificação pelo nome e sobrenome civil, devendo existir
em todo documento do usuário e usuária um campo para se regis-
trar o nome social, independente do registro civil, sendo assegura-
do o uso do nome de preferência, não podendo ser identificado por
número, nome ou código da doença ou outras formas desrespeito-
sas ou preconceituosas;
II- a identificação dos profissionais, por crachás visíveis, legíveis
e por outras formas de identificação de fácil percepção;
III- nas consultas, nos procedimentos diagnósticos, preventi-
vos, cirúrgicos, terapêuticos e internações, o seguinte:
a) integridade física;
b) a privacidade e ao conforto;
c) a individualidade;
d) aos seus valores éticos, culturais, religiosos e espirituais;
e) a confidencialidade de toda e qualquer informação pessoal;
f) a segurança do procedimento;
g) o bem-estar psíquico e emocional;
h) a confirmação do usuário sobre a compreensão das ques-
tões relacionadas com o seu atendimento e possíveis encaminha-
mentos.
I - o atendimento agendado nos serviços de saúde, preferen-
cialmente com hora marcada;
II - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas
Editora
216
216
a solução para o seu concurso!
consultas e exames;
III - o direito a acompanhante, nos casos de internação, nas si-
tuações previstas em lei, assim como naqueles em que a autonomia
da pessoa estiver comprometida, com oferta de orientação especí-
fica e adequada para os acompanhantes;
IV - o direito a visita diária não inferior a duas horas, preferen-
cialmente, abertas em todas as unidades de internação, ressalvadas
as situações técnicas não indicadas;
V - a continuidade das atividades escolares, bem como o es-
tímulo à recreação, em casos de internação de criança ou adoles-
cente;
VI - a informação a respeito de diferentes possibilidades tera-
pêuticas de acordo com sua condição clínica, baseado em evidên-
cias e a relação custo-benefício da escolha de tratamentos, com
direito à recusa, atestado pelo usuário ou acompanhante;
VII - a escolha do local de morte;
VIII - o direito à escolha de tratamento, quando houver, inclusi-
ve as práticas integrativas e complementares de saúde, e à conside-
ração da recusa de tratamento proposto;
IX - o recebimento de visita, quando internado, de outros pro-
fissionais de saúde que não pertençam àquela unidade hospitalar
sendo facultado a esse profissional o acesso ao prontuário;
X - a opção de marcação de atendimento pessoalmente, por
telefone e outros meios tecnológicos disponíveis e acessíveis;
XI - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo,
sem que isso acarrete mudança da rotina de tratamento e do es-
tabelecimento e ameaça à segurança ou perturbações a si ou aos
outros;
XII - a não-limitação de acesso aos serviços de saúde por barrei-
ras físicas, tecnológicas e de comunicação;
XIII - a espera por atendimento em lugares protegidos, limpos
e ventilados, tendo a sua disposição água potável e sanitários, e
devendo os serviços de saúde se organizarem de tal forma que seja
evitada a demora nas filas;
XIV - soluções para que não haja acomodação de usuários em
condições e locais inadequados.
Quarta diretriz: toda pessoa deve ter seus valores, cultura e di-
reitos respeitados na relação com os serviços de saúde.
Parágrafo único: os direitos do caput serão garantidos por meio
de:
I- escolha do tipo de plano de saúde que melhor lhe convier,
de acordo com as exigências mínimas constantes da legislação e a
informação pela operadora sobre a cobertura, custos e condições
do plano que está adquirindo;
II- sigilo e a confidencialidade de todas as informações pesso-
ais, mesmo após a morte, salvo nos casos de risco à saúde pública;
III- acesso da pessoa ao conteúdo do seu prontuário ou de pes-
soa por ele autorizada e a garantia de envio e fornecimento de có-
pia, em caso de encaminhamento a outro serviço ou mudança de
domicílio;
IV- obtenção de laudo, relatório e atestado sempre que justifi-
cado por sua situação de saúde;
V- consentimento livre, voluntário e esclarecido, a quaisquer
procedimentos diagnósticos, preventivos ou terapêuticos, salvo nos
casos que acarretem risco à saúde pública, considerando que o con-
sentimento anteriormente dado poderá ser revogado a qualquer
instante, por decisão livre e esclarecida, sem que sejam imputadas
à pessoa sanções morais, financeiras ou legais;
VI- pleno conhecimento de todo e qualquer exame de saúde
admissional, periódico, de retorno ao trabalho, de mudança de fun-
 LEGISLAÇÃO - SUS
ção, ou demissional realizado e seus resultados;
VII- a indicação de sua livre escolha, a quem confiará a tomada
de decisões para a eventualidade de tornar-se incapaz de exercer
sua autonomia;
VIII- o recebimento ou a recusa à assistência religiosa, espiritu-
al, psicológica e social;
IX- a liberdade, em qualquer fase do tratamento, de procurar
segunda opinião ou parecer de outro profissional ou serviço sobre
seu estado de saúde ou sobre procedimentos recomendados;
X- a não-participação em pesquisa que envolva ou não trata-
mento experimental sem que tenha garantias claras da sua liber-
dade de escolha e, no caso de recusa em participar ou continuar
na pesquisa, não poderá sofrer constrangimentos, punições ou san-
ções pelos serviços de saúde, sendo necessário, para isso:
a)que o dirigente do serviço cuide dos aspectos éticos da pes-
quisa e estabeleça mecanismos para garantir a decisão livre e escla-
recida da pessoa;
b)que o pesquisador garanta, acompanhe e mantenha a inte-
gridade da saúde dos participantes de sua pesquisa, assegurando-
-lhes os benefícios dos resultados encontrados; e
c)que a pessoa assine o termo de consentimento livre e escla-
recido;
XI- o direito de se expressar e ser ouvido nas suas queixas, de-
núncias, necessidades, sugestões e outras manifestações por meio
das ouvidorias, urnas e qualquer outro mecanismo existente, sendo
sempre respeitado na privacidade, no sigilo e na confidencialidade;
e §3º As ouvidorias, Ministério Público, audiências públicas e ou-
XII- a participação nos processos de indicação e eleição de seus
representantes nas Conferências, nos Conselhos de Saúde e nos
Conselhos Gestores da Rede SUS.
Quinta diretriz: toda pessoa tem responsabilidade e direitos
para que seu tratamento e recuperação sejam adequados e sem
interrupção.
Parágrafo único. Para que seja cumprido o disposto no caput
deste artigo, as pessoas deverão:
I- prestar informações apropriadas nos atendimentos, nas con-
sultas e nas internações sobre:
a)queixas;
b)enfermidades e hospitalizações anteriores;
c)história de uso de medicamentos, drogas, reações alérgicas,
exames anteriores;
d)demais informações sobre seu estado de saúde.
II- expressar se compreendeu as informações e orientações re-
cebidas e, caso ainda tenha dúvidas, solicitar esclarecimento sobre
elas;
III- seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional ou
pela equipe de saúde responsável pelo seu cuidado, que deve ser
compreendido e aceito pela pessoa que também é responsável pelo
seu tratamento;
IV- informar ao profissional de saúde ou à equipe responsável
sobre qualquer fato que ocorra em relação a sua condição de saúde;
V- assumir a responsabilidade formal pela recusa a procedi-
mentos, exames ou tratamentos recomendados e pelo descumpri-
mento das orientações do profissional ou da equipe de saúde;
VI- contribuir para o bem-estar de todas e todos nos serviços
de saúde, evitar ruídos, uso de fumo e derivados do tabaco e bebi-
das alcoólicas, colaborar com a segurança e a limpeza do ambiente;
VII- adotar comportamento respeitoso e cordial com as demais
pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento de saúde;
VIII- realizar exames solicitados, buscar os resultados e apre-
Editora
a solução para o seu concurso!
sentá-los aos profissionais dos serviços de saúde;
IX- ter em mão seus documentos e, quando solicitados, os re-
sultados de exames que estejam em seu poder;
X- cumprir as normas dos serviços de saúde que devem res-
guardar todos os princípios desta Resolução;
XI- adotar medidas preventivas para situações de sua vida coti-
diana que coloquem em risco a sua saúde e da comunidade;
XII- comunicar aos serviços de saúde, às ouvidorias ou à vigi-
lância sanitária irregularidades relacionadas ao uso e à oferta de
produtos e serviços que afetem a saúde em ambientes públicos e
privados;
XIII- desenvolver hábitos, práticas e atividades que melhorem a
sua saúde e qualidade de vida;
XIV- comunicar à autoridade sanitária local a ocorrência de
caso de doença transmissível, quando a situação requerer o isola-
mento ou quarentena da pessoa ou quando a doença constar da
relação do Ministério da Saúde; e
XV- não dificultar a aplicação de medidas sanitárias, bem como
as ações de fiscalização sanitária.
Sexta diretriz: toda pessoa tem direito à informação sobre os
serviços de saúde e aos diversos mecanismos de participação.
§1º A educação permanente em saúde e a educação perma-
nente para o controle social devem estar incluídas em todas as ins-
tâncias do SUS, e envolver a comunidade.
§2º As unidades básicas de saúde devem constituir conselhos
locais de saúde com participação da comunidade.
tras formas institucionais de exercício da democracia garantidas em
lei, são espaços de participação cidadã.
§4º As instâncias de controle social e o poder público devem
promover a comunicação dos aspectos positivos do SUS.
§5º Devem ser estabelecidos espaços para as pessoas usuárias
manifestarem suas posições favoráveis ao SUS e promovidas estra-
tégias para defender o SUS como patrimônio do povo brasileiro.
§6º O direito previsto no caput deste artigo, inclui a informa-
ção, com linguagem e meios de comunicação adequados sobre:
I- o direito à saúde, o funcionamento dos serviços de saúde e
o SUS;
II- os mecanismos de participação da sociedade na formulação,
acompanhamento e fiscalização das políticas e da gestão do SUS;
III- as ações de vigilância à saúde coletiva compreendendo a
vigilância sanitária, epidemiológica e ambiental; e
IV- a interferência das relações e das condições sociais, econô-
micas, culturais, e ambientais na situação da saúde das pessoas e
da coletividade.
§7º Os órgãos de saúde deverão informar as pessoas sobre a
rede SUS mediante os diversos meios de comunicação, bem como
nos serviços de saúde que compõem essa rede de participação po-
pular, em relação a:
I- endereços;
II- telefones;
III- horários de funcionamento; e
IV- ações e procedimentos disponíveis.
§8º Em cada serviço de saúde deverá constar, em local visível e
acessível à população:
I- nome do responsável pelo serviço;
II- nomes dos profissionais;
III- horário de trabalho de cada membro da equipe, inclusive do
responsável pelo serviço e;
IV- ações e procedimentos disponíveis.
217
 LEGISLAÇÃO - SUS
§9º As informações prestadas à população devem ser claras,
para propiciar a compreensão por toda e qualquer pessoa.
§10. Os Conselhos de Saúde deverão informar à população so-
bre:
I- formas de participação;
II- composição do Conselho de Saúde;
III- regimento interno dos Conselhos;
IV- Conferências de Saúde;
V- data, local e pauta das reuniões; e
VI- deliberações e ações desencadeadas.
§11. O direito previsto no caput desse artigo inclui a participa-
ção de Conselhos e Conferências de Saúde, o direito de representar
e ser representado em todos os mecanismos de participação e de
controle social do SUS.
Sétima diretriz: toda pessoa tem direito a participar dos Conse-
lhos e Conferências de Saúde e de exigir que os gestores cumpram
os princípios anteriores.
§1º As Conferências Municipais de Saúde são espaços de ampla
e aberta participação da comunidade, complementadas por Confe-
rências Livres, distritais e locais, além das de plenárias de segmen-
tos.
§2º Respeitada a organização da democracia brasileira, toda
pessoa tem direito a acompanhar dos espaços de controle social,
como forma de participação cidadã, observando o Regimento Inter-
no de cada instância.
§3º Os gestores do SUS, das três esferas de governo, para ob-
servância dessas diretrizes, comprometem-se a:
I- promover o respeito e o cumprimento desses direitos e de-
veres, com a adoção de medidas progressivas, para sua efetivação;
II- adotar as providências necessárias para subsidiar a divulga-
ção desta Resolução, inserindo em suas ações as diretrizes relativas
aos direitos e deveres das pessoas;
III- incentivar e implementar formas de participação dos traba-
lhadores e usuários nas instâncias e participação de controle social
do SUS;
IV- promover atualizações necessárias nos regimentos e estatu-
tos dos serviços de saúde, adequando-os a esta Resolução;
V- adotar estratégias para o cumprimento efetivo da legislação
e das normatizações do SUS;
VI- promover melhorias contínuas, na rede SUS, como a infor-
matização para implantar o Cartão SUS e o Prontuário Eletrônico
com os objetivos de:
a)otimizar o financiamento;
b)qualificar o atendimento aos serviços de saúde;
c)melhorar as condições de trabalho;
d)reduzir filas; e
e)ampliar e facilitar o acesso nos diferentes serviços de saúde.
Oitava diretriz: Os direitos e deveres dispostos nesta Resolução
constituem a Carta dos Direitos Usuária da Saúde.
Parágrafo único. A Carta dos Direitos e Deveres da Pessoa Usu-
ária da Saúde será disponibilizada nos serviços do SUS e conselhos
de saúde por meios acessíveis e na internet, em http://www.conse-
lho.saude.gov.br.
Publicada no DOU em 15/01/2018 – Ed. 10, Seção 1, Pag. 41-44
Editora
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a solução para o seu concurso!
RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013 QUE INSTITUI AÇÕES
PARA A SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE E DÁ OUTRAS PROVIDÊNCIAS
RESOLUÇÃO - RDC Nº 36, DE 25 DE JULHO DE 2013
Institui ações para a segurança do paciente em serviços de saú-
de e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária, no uso das atribuições que lhe conferem os incisos III e IV, do
art. 15 da Lei n.º 9.782, de 26 de janeiro de 1999, o inciso II, e §§
1° e 3° do art. 54 do Regimento Interno aprovado nos termos do
Anexo I da Portaria nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006,
republicada no DOU de 21 de agosto de 2006, e suas atualizações,
tendo em vista o disposto nos incisos III, do art. 2º, III e IV, do art.
7º da Lei n.º 9.782, de 1999, e o Programa de Melhoria do Processo
de Regulamentação da Agência, instituído por meio da Portaria nº
422, de 16 de abril de 2008, em reunião realizada em 23 de julho
de 2013, adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente , determino a sua publicação:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 1º Esta Resolução tem por objetivo instituir ações para a
promoção da segurança do paciente e a melhoria da qualidade nos
serviços de saúde.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 2º Esta Resolução se aplica aos serviços de saúde, sejam
eles públicos, privados, filantrópicos, civis ou militares, incluindo
aqueles que exercem ações de ensino e pesquisa.
Parágrafo único. Excluem-se do escopo desta Resolução os con-
sultórios individualizados, laboratórios clínicos e os serviços móveis
e de atenção domiciliar.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 3º Para efeito desta Resolução são adotadas as seguintes
definições:
I - boas práticas de funcionamento do serviço de saúde: com-
ponentes da garantia da qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados;
II - cultura da segurança: conjunto de valores, atitudes, compe-
tências e comportamentos que determinam o comprometimento
com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a
punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar
a atenção à saúde;
III - dano: comprometimento da estrutura ou função do corpo
e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo doenças, lesão, sofri-
mento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser físi-
 LEGISLAÇÃO - SUS
co, social ou psicológico;
IV - evento adverso: incidente que resulta em dano à saúde;
V - garantia da qualidade: totalidade das ações sistemáticas ne-
cessárias para garantir que os serviços prestados estejam dentro
dos padrões de qualidade exigidos para os fins a que se propõem;
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de políticas,
procedimentos, condutas e recursos na identificação, análise, ava-
liação, comunicação e controle de riscos e eventos adversos que
afetam a segurança, a saúde humana, a integridade profissional, o
meio ambiente e a imagem institucional;
VII - incidente: evento ou circunstância que poderia ter resulta-
do, ou resultou, em dano desnecessário à saúde;
VIII - núcleo de segurança do paciente (NSP): instância do ser-
viço de saúde criada para promover e apoiar a implementação de
ações voltadas à segurança do paciente;
IX - plano de segurança do paciente em serviços de saúde: do-
cumento que aponta situações de risco e descreve as estratégias e
ações definidas pelo serviço de saúde para a gestão de risco visando
a prevenção e a mitigação dos incidentes, desde a admissão até a
transferência, a alta ou o óbito do paciente no serviço de saúde;
X - segurança do paciente: redução, a um mínimo aceitável, do
risco de dano desnecessário associado à atenção à saúde;
XI - serviço de saúde: estabelecimento destinado ao desenvol-
vimento de ações relacionadas à promoção, proteção, manutenção
e recuperação da saúde, qualquer que seja o seu nível de complexi-
dade, em regime de internação ou não, incluindo a atenção realiza-
da em consultórios, domicílios e unidades móveis;
XII - tecnologias em saúde: conjunto de equipamentos, medi-
camentos, insumos e procedimentos utilizados na atenção à saúde,
bem como os processos de trabalho, a infraestrutura e a organiza-
ção do serviço de saúde.
CAPÍTULO II
DAS CONDIÇÕES ORGANIZACIONAIS
SEÇÃO I
DA CRIAÇÃO DO NÚCLEO DE SEGURANÇA DO PACIENTE
Art. 4º A direção do serviço de saúde deve constituir o Núcleo
de Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua composição, con-
ferindo aos membros autoridade, responsabilidade e poder para
executar as ações do Plano de Segurança do Paciente em Serviços
de Saúde.
§ 1º A direção do serviço de saúde pode utilizar a estrutura de
comitês, comissões, gerências, coordenações ou núcleos já existen-
tes para o desempenho das atribuições do NSP.
§ 2º No caso de serviços públicos ambulatoriais pode ser cons-
tituído um NSP para cada serviço de saúde ou um NSP para o con-
junto desses, conforme decisão do gestor local do SUS.
Art. 5º Para o funcionamento sistemático e contínuo do NSP a
direção do serviço de saúde deve disponibilizar:
I - recursos humanos, financeiros, equipamentos, insumos e
materiais;
II - um profissional responsável pelo NSP com participação nas
instâncias deliberativas do serviço de saúde.
Art. 6º O NSP deve adotar os seguintes princípios e diretrizes:
I - A melhoria contínua dos processos de cuidado e do uso de
tecnologias da saúde;
II - A disseminação sistemática da cultura de segurança;
III - A articulação e a integração dos processos de gestão de
Editora
a solução para o seu concurso!
risco;
IV - A garantia das boas práticas de funcionamento do serviço
de saúde.
Art.7º Compete ao NSP:
I - promover ações para a gestão de risco no serviço de saúde;
II - desenvolver ações para a integração e a articulação multi-
profissional no serviço de saúde;
III - promover mecanismos para identificar e avaliar a existência
de não conformidades nos processos e procedimentos realizados e
na utilização de equipamentos, medicamentos e insumos propondo
ações preventivas e corretivas;
IV - elaborar, implantar, divulgar e manter atualizado o Plano de
Segurança do Paciente em Serviços de Saúde;
V - acompanhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança do
Paciente em Serviços de Saúde;
VI - implantar os Protocolos de Segurança do Paciente e realizar
o monitoramento dos seus indicadores;
VII - estabelecer barreiras para a prevenção de incidentes nos
serviços de saúde;
VIII - desenvolver, implantar e acompanhar programas de ca-
pacitação em segurança do paciente e qualidade em serviços de
saúde;
IX - analisar e avaliar os dados sobre incidentes e eventos ad-
versos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
X - compartilhar e divulgar à direção e aos profissionais do ser-
viço de saúde os resultados da análise e avaliação dos dados sobre
incidentes e eventos adversos decorrentes da prestação do serviço
de saúde;
XI - notificar ao Sistema Nacional de Vigilância Sanitária os
eventos adversos decorrentes da prestação do serviço de saúde;
XII- manter sob sua guarda e disponibilizar à autoridade sanitá-
ria, quando requisitado, as notificações de eventos adversos;
XIII - acompanhar os alertas sanitários e outras comunicações
de risco divulgadas pelas autoridades sanitárias.
SEÇÃO II
DO PLANO DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM SERVIÇOS DE
SAÚDE
Art. 8º O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde
(PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e ações de
gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo serviço
de saúde para:
I - identificação, análise, avaliação, monitoramento e comuni-
cação dos riscos no serviço de saúde, de forma sistemática;
II - integrar os diferentes processos de gestão de risco desen-
volvidos nos serviços de saúde;
III - implementação de protocolos estabelecidos pelo Ministé-
rio da Saude;
IV - identificação do paciente;
V - higiene das mãos;
VI - segurança cirúrgica;
VII - segurança na prescrição, uso e administração de medica-
mentos;
VIII - segurança na prescrição, uso e administração de sangue e
hemocomponentes;
IX - segurança no uso de equipamentos e materiais;
X - manter registro adequado do uso de órteses e próteses
quando este procedimento for realizado;
XI - prevenção de quedas dos pacientes;
219
 LEGISLAÇÃO - SUS
XII - prevenção de úlceras por pressão;
XIII - prevenção e controle de eventos adversos em serviços de
saúde, incluindo as infecções relacionadas à assistência à saúde;
XIV- segurança nas terapias nutricionais enteral e parenteral;
XV - comunicação efetiva entre profissionais do serviço de saú-
de e entre serviços de saúde;
XVI - estimular a participação do paciente e dos familiares na
assistência prestada.
XVII - promoção do ambiente seguro
CAPÍTULO III
DA VIGILÂNCIA, DO MONITORAMENTO E DA NOTIFICAÇÃO
DE EVENTOS ADVERSOS
Art. 9º O monitoramento dos incidentes e eventos adversos
será realizado pelo Núcleo de Segurança do Paciente - NSP.
Art. 10 A notificação dos eventos adversos, para fins desta Re-
solução, deve ser realizada mensalmente pelo NSP, até o 15º (déci-
mo quinto) dia útil do mês subsequente ao mês de vigilância, por
meio das ferramentas eletrônicas disponibilizadas pela Anvisa.
Parágrafo único - Os eventos adversos que evoluírem para óbi-
to devem ser notificados em até 72 (setenta e duas) horas a partir
do ocorrido.
Art. 11 Compete à ANVISA, em articulação com o Sistema Na-
cional de Vigilância Sanitária:
I - monitorar os dados sobre eventos adversos notificados pelos
serviços de saúde;
II - divulgar relatório anual sobre eventos adversos com a análi-
se das notificações realizadas pelos serviços de saúde;
III - acompanhar, junto às vigilâncias sanitárias distrital, esta-
dual e municipal as investigações sobre os eventos adversos que
evoluíram para óbito.
CAPÍTULO IV
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 12 Os serviços de saúde abrangidos por esta Resolução te-
rão o prazo de 120 (cento e vinte) dias para a estruturação dos NSP
e elaboração do PSP e o prazo de 150 (cento e cinquenta) dias para
iniciar a notificação mensal dos eventos adversos, contados a partir
da data da publicação desta Resolução.
Art. 13 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 14 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO HOSPITALAR (PNHOSP)
Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP)3
A assistência hospitalar no Sistema Único de Saúde (SUS) é or-
ganizada a partir das necessidades da população, a fim de garantir
o atendimento aos usuários, com apoio de uma equipe multiprofis-
sional, que atua no cuidado e na regulação do acesso, na qualidade
da assistência prestada e na segurança do paciente.
3 https://antigo.saude.gov.br/atencao-especializada-e-hospitalar/as-
sistencia-hospitalar/politica-nacional-de-atencao-hospitalar-pnhosp
Editora
220
220
a solução para o seu concurso!
De forma integrada aos demais pontos de atenção da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) e com outras políticas intersetoriais, a Assis-
tência tem como objetivo garantir resolutividade da atenção e con-
tinuidade do cuidado, assegurando a equidade e a transparência,
sempre de forma pactuada com os Colegiados do SUS. A Política
Nacional de Atenção Hospitalar resultou da necessidade de reorga-
nizar e qualificar a atenção hospitalar no âmbito do SUS.
A Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP) no âm-
bito do SUS está instituída na Portaria de Consolidação nº 2, de
28/07/2017, que instituiu a Consolidação das normas sobre as po-
líticas nacionais de saúde do Sistema Único de Saúde, Capítulo II
- Das Políticas de Organização da Atenção à Saúde, Seção I - Das
Políticas Gerais de Organização da Atenção à Saúde, Art. 6º - inciso
IV, Anexo XXIV, estabelecendo as diretrizes para a organização do
componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
A PNHOSP, em seu art. 6º, inciso IV, define e recomenda a cria-
ção do Núcleo Interno de Regulação (NIR) nos hospitais, de forma
a realizar a interface com as Centrais de Regulação, delinear o perfil
de complexidade da assistência no âmbito do SUS, bem como per-
mitir o acesso de forma organizada e por meio do estabelecimen-
to de critérios de gravidade e disponibilizar o acesso ambulatorial,
hospitalar, de serviços de apoio diagnóstico e terapêutico, além de
critérios pré-estabelecidos, como protocolos que deverão ser ins-
tituídos em conjunto pelo NIR e a gestão da Regulação, além de
permitir a busca por vagas de internação e apoio diagnóstico/ te-
rapêutico fora do próprio estabelecimento para os pacientes que
requeiram serviços não disponíveis, sempre que necessário, confor-
me pactuação na Rede de Atenção à Saúde (RAS).
NIR para regulação de leitos intra-hospitalares
O NIR é uma unidade técnico-administrativa que realiza o mo-
nitoramento do paciente, a partir de seu ingresso no hospital, sua
movimentação interna e externa até a alta hospitalar. É uma estru-
tura ligada diretamente à direção geral do hospital e deve ser legiti-
mada, com papel e função definidos.
É oportuno apresentar um modelo que subsidie o gestor hospi-
talar a implantar o (NIR) para apoio a realização da gestão de leitos
e interface com a regulação de acesso por meio, da elaboração de
diretrizes que norteiem os gestores na implantação e/ou imple-
mentação do NIR e orientação para constituição da equipe do NIR.
A implantação e/ou implementação do NIR deve ser entendida
como projeto importante e permanente dentro do planejamento
estratégico das unidades hospitalares, tendo em vista que os hospi-
tais são instituições complexas e com rotinas e culturas organizacio-
nais que necessitam ser aprimoradas para melhorar qualidade da
assistência prestada aos usuários do SUS.
O NIR possui as seguintes funções:
— Permite o conhecimento da necessidade de leitos, por espe-
cialidades e patologias;
— Subsidia discussões tanto internas, como externas (na rede
de atenção à saúde), que permitam o planejamento da ampliação
e/ou readequação do perfil de leitos hospitalares ofertados;
— Otimiza a utilização dos leitos hospitalares, para redução
da Taxa de Ocupação, Tempo Médio de Permanência, nos diversos
setores do hospital, além de ampliar o acesso aos leitos, tanto no
âmbito intra-hospitalar, quanto para outros serviços disponibiliza-
dos pela RAS;
— Promove o uso dinâmico dos leitos hospitalares, por meio
do aumento de rotatividade e monitoramento das atividades de
gestão da clínica desempenhadas pelas equipes assistenciais;
 LEGISLAÇÃO - SUS
— Permite e aprimora a interface entre a gestão interna hospi-
talar e a regulação;
— Qualifica os fluxos de acesso aos serviços e as informações
no ambiente hospitalar;
— Otimiza os recursos existentes e aponta necessidades de in-
corporação de tecnologias no âmbito hospitalar;
— Promove a permanente articulação do conjunto das espe-
cialidades clínicas e cirúrgicas, bem como das equipes multiprofis-
sionais garantindo a integralidade do cuidado, no âmbito intra-hos-
pitalar;
— Aprimora e apoia o processo integral do cuidado ao usuário
dos serviços hospitalares visando o atendimento mais adequado às
suas necessidades;
— Apoia as equipes na definição de critérios para internação
e alta;
— Fornece subsídios às Coordenações Assistenciais para que
façam o gerenciamento dos leitos, sinalizando contingências locais
que possam comprometer a assistência;
— Estimula o Cuidado Horizontal dentro da instituição;
— Subsidia a direção do hospital para a tomada de decisão in-
ternamente;
— Colabora tecnicamente, com dados de monitoramento na
proposição e atualização de protocolos de diretrizes clínicas e tera-
pêuticas e administrativos.
No geral, as estruturas hospitalares têm mantido, muito alto, o
tempo médio de permanência em suas enfermarias, traduzindo-se
em um excedente de usuários que fica represado nas emergências,
causando também elevadas médias de permanência nesses locais,
que por falta de estrutura ou mesmo por terem sua capacidade ins-
talada suplantada tem que ficar mal acomodados, ou em situações
de improviso e precariedade.
A melhora de indicadores, como a Média de Permanência, leva
em conta a necessidade de adequação e/ou aprimoramento das
unidades de saúde em relação a todos os fatores apontados acima.
Mas como só está na governabilidade do hospital temas internos a
instituição é necessário que seja feito uma reavaliação dos proces-
sos da rede de atenção à saúde como um todo.
Nessa perspectiva, é importante um olhar para dentro da
instituição com vistas a diminuição das médias de permanência e
adoção de processo de cuidado pautado na gestão da clínica e na
pactuação com as equipes do hospital e dos serviços de apoio, no
sentido de mobilizar e viabilizar os acordos internos.
Um ponto muito relevante para a gestão de vagas é a necessi-
dade de compatibilização da demanda com os recursos disponíveis
no serviço, por meio da definição de perfil e identificação da cartei-
ra de serviços ofertada pela instituição.
Dentre as estratégias importantes estão a definição de um res-
ponsável pela coordenação do Projeto Terapêutico tanto nos seto-
res de emergência, como também em outros setores, uma vez que
uma unidade é reflexo da outra em sequência.
Como já ocorre nas Unidades de Terapia Intensiva, onde a con-
dução do projeto terapêutico cabe ao intensivista, no ambiente da
emergência também se propõe que seja dada, ao coordenador clí-
nico do setor, a função de coordenar esse processo, sendo o espe-
cialista incorporado à equipe terapêutica, mas sob a coordenação
de um profissional emergencista ou clínico que trabalha em escala
horizontal acompanhando diariamente a situação dos usuários e
apoiando as decisões de conduta de forma linear.
Também é fundamental a pactuação de protocolos entre os
Editora
a solução para o seu concurso!
profissionais da equipe de forma multiprofissional, a fim de pa-
dronizar a metodologia de investigação diagnóstica e das condutas
terapêuticas em todos os setores da unidade hospitalar, o que di-
minui gastos desnecessários, evita a duplicação ou superposição de
exames, proporciona mais agilidade ao tratamento, previne a subs-
tituição precoce de drogas e diminui a ocorrência de complicações
evitáveis e iatrogenias nos pacientes.
Outro ponto crucial na diminuição da permanência refere-se
à agilidade nas respostas aos exames subsidiários ao diagnóstico.
Assim, pactuações com os serviços de apoio diagnóstico para a prio-
rização e hierarquização dos exames da emergência, assim como da
UTI, são fundamentais para esse processo.
É muito importante a possibilidade de tornar os processos in-
formatizados, por meio de prontuários eletrônicos e a disponibili-
zação, na rede interna, dos resultados de exames, o que garante
agilidade e redução de custos.
É necessário que a equipe do NIR assegure e tenha o papel de
intermediadora da boa comunicação, além de mediar conflitos e
diminuir riscos de ruídos entre os setores do hospital. A boa relação
entre os setores torna mais fácil e deixa mais clara a definição de
critérios de acesso a estas áreas e diminui a disputa por recursos,
muitas vezes escassos.
No caso da gestão de leitos realizada pelo NIR em conjunto com
as demais equipes da unidade hospitalar, a viabilização das ações
propostas para a diminuição das médias de permanência, aumen-
to da rotatividade e diminuição da superlotação, tanto no setor de
Urgência e Emergência, quanto nos outros setores do hospital, pre-
cede da implementação de algumas “ferramentas tecnológicas”, do
campo da gestão da clínica e que serão sugeridas no manual.
Em face ao exposto, fica evidente que as atividades desenvol-
vidas pelo NIR favorecem a melhoria dos processos institucionais, a
racionalização dos recursos, de acordo com a capacidade instalada,
propicia o aumento da rotatividade dos leitos na unidade hospitalar
com consequente ampliação do acesso, além de promover práticas
assistenciais seguras, mediante a utilização de protocolos clínicos e
instrumentos de boas práticas para elevar a qualidade do atendi-
mento prestado ao usuário.
Portanto, o NIR deve estar empoderado e legitimado de prefe-
rência como uma instância colegiada ligada diretamente à direção
do hospital.
QUESTÕES
1. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Relativamente ao tema da “Evolução histórica da organização
do sistema de saúde no Brasil e a construção do Sistema Único de
Saúde (SUS)”, assinale a alternativa incorreta.
(A) Até a criação do Sistema Único de Saúde – SUS, a atuação
na área de assistência à saúde era prestada à parcela da popu-
lação definida como “indigente” por alguns Municípios e Esta-
dos e, principalmente, por instituições de caráter filantrópico
(B) Com a crise de financiamento da Previdência a partir de
meados da década de 70, o INAMPS adota várias providên-
cias para racionalizar suas despesas e começa, na década de
80, a “comprar” serviços do setor público (redes de unidades
das Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde), inicialmente
através de convênios. A assistência à saúde prestada pela rede
221
 LEGISLAÇÃO - SUS
pública, mesmo com o financiamento do INAMPS apenas para
os seus beneficiários, preservava o seu caráter de universalida-
de da clientela
(C) Até a criação do Sistema Único de Saúde - SUS, o Ministé-
rio da Saúde, apoiado por Estados e Municípios, desenvolveu
basicamente ações de promoção da saúde e de prevenção de
doenças, merecendo destaque as campanhas de vacinação e
controle de endemias
(D) Na década de 80, o INAMPS adota uma série de medidas
que o aproximam ainda mais de uma cobertura universal de
clientela, dentre as quais se destaca o início da exigência da
Carteira de Segurado do INAMPS para o atendimento nos hos-
pitais próprios e conveniados da rede pública
(E) A Constituição previu a competência concorrente dos entes
federados para legislar sobre a “defesa da saúde”
2. IBFC - 2020 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
A criação do Sistema Único de Saúde (SUS) representou um
marco importante para a saúde pública do Brasil, pois apresenta
um arcabouço jurídico-institucional no campo das políticas públicas
de saúde. Sobre a evolução histórica do SUS, analise as afirmativas
abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O marco da reforma do sistema de saúde brasileiro foi a 8a
Conferência Nacional de Saúde, que ocorreu em março de 1988 e
teve como lema “Saúde, Direito de Todos, e Dever do Estado”.
( ) Os princípios e diretrizes do SUS foram contemplados na Lei
Orgânica da Saúde, Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
( ) O SUS, portanto, não é composto somente por serviços
públicos; é integrado também por uma rede de serviços privados,
principalmente hospitais e unidades de diagnose e terapia, que são
remunerados por meio dos recursos públicos destinados à saúde.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V
(B) V, F, V
(C) V, F, F
(D) F, F, V
(E) V, V, V
3. IBFC - 2020 - EBSERH - Técnico em Contabilidade
Após a publicação das Leis de n° 8.080/1990, e de n°
8.142/1990, a atuação da sociedade no sistema de saúde tomou
outras dimensões, pois a partir daí, a participação social foi amplia-
da, democratizada e passou a ser qualificada pelo Controle Social.
Em relação ao Controle Social, analise as afirmativas abaixo e dê
valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) “A partir do controle social, a sociedade começou, efetiva-
mente, a participar da gestão do sistema de saúde.”
( ) “A população, por meio dos Conselhos de Saúde, passou a
exercer o controle social.”
( ) “O controle social ocorre por meio da participação da popu-
lação no planejamento das políticas públicas, fiscalizando as ações
do governo, verificando o cumprimento das leis relacionadas ao
SUS e analisando as aplicações financeiras realizadas pelo municí-
pio ou pelo estado no gerenciamento da saúde.”
Editora
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a solução para o seu concurso!
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V
(B) V, F, V
(C) V, F, F
(D) F, F, V
(E) V, V, V
4. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Em conformidade com o disposto na Resolução n° 453 de 10 de
maio de 2012, a qual dispõe sobre os Conselhos de Saúde, assinale
a alternativa incorreta.
(A) Na instituição e reformulação dos Conselhos de Saúde o Po-
der Executivo, respeitando os princípios da democracia, deve
acolher as demandas da população aprovadas nas Conferên-
cias de Saúde, e em consonância com a legislação
(B) Nos Municípios onde não existem entidades, instituições e
movimentos organizados em número suficiente para compor
o Conselho, a eleição da representação deve ser realizada em
plenária no respectivo Estado, promovida pelo Conselho Esta-
dual de maneira ampla e democrática
(C) O processo bem-sucedido de descentralização da saúde
promoveu o surgimento de Conselhos Regionais, Conselhos
Locais, Conselhos Distritais de Saúde, incluindo os Conselhos
dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas, sob a coordenação
dos Conselhos de Saúde da esfera correspondente. Assim, os
Conselhos de Saúde são espaços instituídos de participação da
comunidade nas políticas públicas e na administração da saúde
(D) A participação da sociedade organizada, garantida na legis-
lação, torna os Conselhos de Saúde uma instância privilegiada
na proposição, discussão, acompanhamento, deliberação, ava-
liação e fiscalização da implementação da Política de Saúde,
inclusive nos seus aspectos econômicos e financeiros
(E) A representação nos segmentos deve ser distinta e autôno-
ma em relação aos demais segmentos que compõem o Con-
selho, por isso, um profissional com cargo de direção ou de
confiança na gestão do SUS, ou como prestador de serviços de
saúde não pode ser representante dos(as) Usuários(as) ou de
Trabalhadores(as)
5. IBFC - 2022 - SESACRE - Agente Administrativo
Acerca das disposições da Resolução nº 453/2012 do Conselho
Nacional de Saúde, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verda-
deiro (V) ou Falso (F).
( ) Como Subsistema da Seguridade Social, o Conselho de Saú-
de atua na formulação e proposição de estratégias e no controle da
execução das Políticas de Saúde, inclusive nos seus aspectos econô-
micos e financeiros.
( ) Não há, nos Conselhos de Saúde, participação das entidades
representativas dos trabalhadores da área da saúde.
( ) As entidades, movimentos e instituições eleitas no Conse-
lho de Saúde terão os conselheiros indicados, por escrito, conforme
processos estabelecidos pelas respectivas entidades, movimentos e
instituições e de acordo com a sua organização, com a recomenda-
ção de que ocorra renovação de seus representantes.
 LEGISLAÇÃO - SUS
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V - V - V
(B) V - F - V
(C) F - F - V
(D) V - V - F
6. IBFC - 2022 - SESACRE - Agente Administrativo
As ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regio-
nalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, conforme
dispõe a Constituição Federal de 1988. Acerca do assunto, assinale
a alternativa que não apresenta uma diretriz do sistema único.
(A) Participação da comunidade
(B) Atendimento integral, com prioridade para as atividades
preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais
(C) Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno
(D) Equidade na forma de participação no custeio
7. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Psicólogo
Sobre o atendimento e a internação domiciliar, assinale a al-
ternativa incorreta em relação ao que é proposto pela Lei 8.080 de
1990, no Sistema Único de Saúde brasileiro.
(A) Na modalidade de assistência de atendimento domiciliar
incluem-se, principalmente, os procedimentos médicos, de en-
fermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência so-
cial, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio
(B) A internação domiciliar deve ser realizada por equipes mul-
tidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina tanto pre-
ventiva, quanto terapêutica e reabilitadora
(C) Tanto o atendimento quanto a internação domiciliar só po-
derá ser realizada por indicação médica, com expressa concor-
dância do paciente e de sua família
(D) A modalidade de assistência de atendimento domiciliar é
preconizada pelo Sistema Único de Saúde, e a modalidade de
assistência de internação domiciliar não é preconizada por esse
Sistema de Saúde
8. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Agente de Saúde /
Agente de Call Center
Acerca das disposições da Lei nº 8080/1990, conhecida como
Lei Orgânica da Saúde, analise as afirmativas a seguir e dê valores
Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A saúde é um direito fundamental do ser humano, devendo
o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno exercício.
( ) O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
( ) O dever do Estado exclui o das pessoas, da família, das em-
presas e da sociedade.
Editora
a solução para o seu concurso!
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) V - V - V
(B) V - F - V
(C) F - F - V
(D) V - V - F
9. IBFC - 2022 - DPE-MT - Analista - Assistente Social
A Lei Federal nº 8.080/1990 regulamenta as ações e serviços
de Saúde em todo o território nacional e em seu artigo 16º indica
como competência da Direção Nacional do Sistema Único de Saúde:
I. Colaborar com a União e os Estados na execução da vigilância
sanitária de portos, aeroportos e fronteiras.
II. Promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde.
III. Participar da definição de normas, critérios e padrões para o
controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar a
política de saúde do trabalhador.
IV. Formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutri-
ção.
Estão corretas as afirmativas:
(A) I e III apenas
(B) II e III apenas
(C) III e IV apenas
(D) I e II apenas
10. IBFC - 2019 - Prefeitura de Cabo de Santo Agostinho - PE -
Enfermeiro Diarista e Plantonista
De acordo com a Lei nº 8142/1990, o Sistema Único de Saúde
(SUS) de que trata a Lei nº 8080/1990, contará, em cada esfera de
governo, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas: _____ e _____.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente
as lacunas.
(A) Estado / Município
(B) Conferência de Saúde / Conselho de Saúde
(C) Ouvidoria / Assistência Social
(D) Educação / Município
11. IBFC - 2020 - EBSERH - Assistente Administrativo
Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) abordam, de forma
geral, as condições de vida e condições de trabalho dos indivíduos
que de alguma forma condicionam sua saúde. Com base na Comis-
são Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS), as-
sinale a alternativa correta.
(A) Fatores psicológicos não fazem parte dos DSS
(B) Fatores comportamentais não fazem parte dos DSS
(C) Fatores étnico/raciais não fazem parte dos DSS
(D) Fatores culturais e Sociais não fazem parte dos DSS
(E) Fatores ambientais, como poluição do ar, da terra e dos ali-
mentos, não fazem parte dos DSS
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 LEGISLAÇÃO - SUS
12. IBFC - 2019 - Prefeitura de Cabo de Santo Agostinho - PE -
Enfermeiro Diarista e Plantonista
Os Sistemas de Informação em Saúde são sistemas que instru-
mentalizam e apoiam a gestão do Sistema Único de Saúde (SUS),
em todas as esferas, nos processos de planejamento, programação,
regulação, controle, avaliação e auditoria. Diante disto, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O sistema CNES significa Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde.
( ) O sistema SIA significa Sistema de Informações Ambulato-
riais do SUS.
( ) O sistema SIGTAP é um sistema de tabulação apenas para a
tabela da Associação Médica Brasileira (AMB).
( ) O sistema SISMAC é um sistema de controle financeiro de
todas as complexidades de ações e serviços ambulatoriais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de
cima para baixo.
(A) F, V, V, F
(B) V, V, F, F
(C) V, F, F, V
(D) F, F, V, V
13. IBFC - 2022 - SES-DF - Médico - Clínica Médica
Em atenção ao disposto na Resolução-RDC nº 63 de 2011, a
qual dispõe sobre os Requisitos de Boas Práticas de Funcionamento
para os Serviços de Saúde, assinale a alternativa incorreta.
(A) O serviço de saúde deve possuir mecanismos que garantam
a continuidade da atenção ao paciente quando houver neces-
sidade de remoção ou para realização de exames que não exis-
tam no próprio serviço
(B) As Boas Práticas de Funcionamento (BPF) são os componen-
tes da Garantia da Qualidade que asseguram que os serviços
são ofertados com padrões de qualidade adequados
(C) O serviço de saúde deve utilizar a Garantia da Qualidade
como ferramenta de gerenciamento
(D) A licença de funcionamento dos serviços e atividades ter-
ceirizados deve conter informação sobre a sua habilitação para
atender serviços de saúde, quando couber
(E) O serviço de saúde deve garantir mecanismos para o contro-
le de acesso dos trabalhadores e pacientes, vedado tal registro
para acompanhantes e visitantes
14. IBFC - 2022 - Prefeitura de Contagem - MG - Advogado
Em conformidade com as disposições da Resolução - RDC Nº
36, que institui ações para a segurança do paciente em serviços de
saúde, assinale a alternativa incorreta.
(A) Compete ao Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) acom-
panhar as ações vinculadas ao Plano de Segurança do Paciente
em Serviços de Saúde
(B) O Plano de Segurança do Paciente em Serviços de Saúde
(PSP), elaborado pelo NSP, deve estabelecer estratégias e ações
de gestão de risco, conforme as atividades desenvolvidas pelo
serviço de saúde
Editora
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224
a solução para o seu concurso!
(C) A direção do serviço de saúde deve constituir o Núcleo de
Segurança do Paciente (NSP) e nomear a sua composição, con-
ferindo aos membros autoridade, responsabilidade e poder
para executar as ações do Plano de Segurança do Paciente em
Serviços de Saúde
(D) Por segurança do paciente, deve-se compreender a maximi-
zação a um máximo aceitável, do risco de dano desnecessário
associado à atenção à saúde
15. IBFC - 2023 - Prefeitura de Cuiabá - MT - Desenvolvimento
de Recursos Humanos na Saúde
De acordo com Santos et al. (2020), os marcos históricos de-
terminantes para a política de atenção hospitalar foram o Plano da
Reforma da Atenção Hospitalar Brasileira e a Política Nacional de
Atenção Hospitalar - PNHOSP, pois determinaram o período entre
2003 e 2013 como oportuno para a reestruturação deste nível de
atenção no Sistema Único de Saúde - SUS. Sobre as formas de ges-
tão de saúde no SUS, conforme os autores, assinale a alternativa
incorreta.
(A) O SUS, no tocante à atenção hospitalar, tem como poten-
cialidade um modelo que foge dos padrões hospitalocêntricos
e tem tido avanços significativos na implementação da concep-
ção sistêmica e participativa em sua forma de gestão
(B) Hoje, a forma de gestão SUS, aponta nova institucionalida-
de jurídica da atenção hospitalar no SUS e mostra o quanto é
centrada no gestor estadual, pactuada com os níveis federal e
municipal/regional e contratualizada com modelos alternativos
de gestão indireta
(C) O período iniciado em 2003, teve como principais desafios
relacionados com a categoria Política de Saúde, a influência das
ideias ancoradas no projeto neoliberal e a regionalização
(D) Para concretizar proposta de atenção hospitalar em confor-
midade com as Redes de Atenção à Saúde - RAS, dever-se-ia
enfrentar os desafios da fragmentação sistêmica, complexa go-
vernança regional, problemas de acesso aos serviços de média
complexidade e da necessidade de articulação política
GABARITO
1 D
2 A
3 E
4 B
5 B
6 D
7 D
8 D
9 C
10 B
11 E
12 B
 LEGISLAÇÃO - SUS

13 E ______________________________________________________

14 D ______________________________________________________
15 A ______________________________________________________

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ANOTAÇÕES
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 LEGISLAÇÃO - SUS

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 CONHECIMENTOS
ESPECÍFICOS
Técnico em Enfermagem
CÓDIGO DE ÉTICA EM ENFERMAGEM. CONDUTA ÉTICA
DOS PROFISSIONAIS DA ÁREA DE SAÚDE
CÓDIGO DE ÉTICA PROFISSIONAL EM ENFERMAGEM
RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enferma-
gem
O Conselho Federal de Enfermagem – Cofen, no uso das atri-
buições que lhe são conferidas pela Lei nº 5.905, de 12 de julho
de 1973, e pelo Regimento da Autarquia, aprovado pela Resolução
Cofen nº 421, de 15 de fevereiro de 2012, e
CONSIDERANDO que nos termos do inciso III do artigo 8º da Lei
5.905, de 12 de julho de 1973, compete ao Cofen elaborar o Código
de Deontologia de Enfermagem e alterá-lo, quando necessário, ou-
vidos os Conselhos Regionais;
CONSIDERANDO que o Código de Deontologia de Enfermagem
deve submeter-se aos dispositivos constitucionais vigentes;
CONSIDERANDO a Declaração Universal dos Direitos Humanos,
promulgada pela Assembleia Geral das Nações Unidas (1948) e ado-
tada pela Convenção de Genebra (1949), cujos postulados estão
contidos no Código de Ética do Conselho Internacional de Enfer-
meiras (1953, revisado em 2012);
CONSIDERANDO a Declaração Universal sobre Bioética e Direi-
tos Humanos (2005);
CONSIDERANDO o Código de Deontologia de Enfermagem do
Conselho Federal de Enfermagem (1976), o Código de Ética dos Pro-
fissionais de Enfermagem (1993, reformulado em 2000 e 2007), as
normas nacionais de pesquisa (Resolução do Conselho Nacional de
Saúde – CNS nº 196/1996), revisadas pela Resolução nº 466/2012, e
as normas internacionais sobre pesquisa envolvendo seres humanos;
CONSIDERANDO a proposta de Reformulação do Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem, consolidada na 1ª Confe-
rência Nacional de Ética na Enfermagem – 1ª CONEENF, ocorrida
no período de 07 a 09 de junho de 2017, em Brasília – DF, realizada
pelo Conselho Federal de Enfermagem e Coordenada pela Comis-
são Nacional de Reformulação do Código de Ética dos Profissionais
de Enfermagem, instituída pela Portaria Cofen nº 1.351/2016;
CONSIDERANDO a Lei nº 11.340, de 07 de agosto de 2006 (Lei
Maria da Penha) que cria mecanismos para coibir a violência do-
méstica e familiar contra a mulher, nos termos do § 8º do art. 226
da Constituição Federal e a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de
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a solução para o seu concurso!
2003, que estabelece a notificação compulsória, no território na-
cional, nos casos de violência contra a mulher que for atendida em
serviços de saúde públicos e privados;
CONSIDERANDO a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que
dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.741, de 01 de outubro de 2003,
que dispõe sobre o Estatuto do Idoso;
CONSIDERANDO a Lei nº. 10.216, de 06 de abril de 2001, que
dispõe sobre a proteção e os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em saúde
mental;
CONSIDERANDO a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços cor-
respondentes;
CONSIDERANDO as sugestões apresentadas na Assembleia Ex-
traordinária de Presidentes dos Conselhos Regionais de Enferma-
gem, ocorrida na sede do Cofen, em Brasília, Distrito Federal, no dia
18 de julho de 2017, e
CONSIDERANDO a deliberação do Plenário do Conselho Fede-
ral de Enfermagem em sua 491ª Reunião Ordinária,
RESOLVE:
Art. 1º Aprovar o novo Código de Ética dos Profissionais de En-
fermagem, conforme o anexo desta Resolução, para observância e
respeito dos profissionais de Enfermagem, que poderá ser consulta-
do através do sítio de internet do Cofen (www.cofen.gov.br).
Art. 2º Este Código aplica-se aos Enfermeiros, Técnicos de En-
fermagem, Auxiliares de Enfermagem, Obstetrizes e Parteiras, bem
como aos atendentes de Enfermagem.
Art. 3º Os casos omissos serão resolvidos pelo Conselho Fede-
ral de Enfermagem.
Art. 4º Este Código poderá ser alterado pelo Conselho Federal
de Enfermagem, por proposta de 2/3 dos Conselheiros Efetivos do
Conselho Federal ou mediante proposta de 2/3 dos Conselhos Re-
gionais.
Parágrafo Único. A alteração referida deve ser precedida de
ampla discussão com a categoria, coordenada pelos Conselhos Re-
gionais, sob a coordenação geral do Conselho Federal de Enferma-
gem, em formato de Conferência Nacional, precedida de Conferên-
cias Regionais.
Art. 5º A presente Resolução entrará em vigor 120 (cento e vin-
te) dias a partir da data de sua publicação no Diário Oficial da União,
revogando-se as disposições em contrário, em especial a Resolução
Cofen nº 311/2007, de 08 de fevereiro de 2007.
Brasília, 6 de novembro de 2017.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ANEXO DA RESOLUÇÃO COFEN Nº 564/2017
PREÂMBULO
O Conselho Federal de Enfermagem, ao revisar o Código de
Ética dos Profissionais de Enfermagem – CEPE, norteou-se por prin-
cípios fundamentais, que representam imperativos para a conduta
profissional e consideram que a Enfermagem é uma ciência, arte e
uma prática social, indispensável à organização e ao funcionamento
dos serviços de saúde; tem como responsabilidades a promoção e a
restauração da saúde, a prevenção de agravos e doenças e o alívio
do sofrimento; proporciona cuidados à pessoa, à família e à cole-
tividade; organiza suas ações e intervenções de modo autônomo,
ou em colaboração com outros profissionais da área; tem direito a
remuneração justa e a condições adequadas de trabalho, que possi-
bilitem um cuidado profissional seguro e livre de danos. Sobretudo,
esses princípios fundamentais reafirmam que o respeito aos direi-
tos humanos é inerente ao exercício da profissão, o que inclui os
direitos da pessoa à vida, à saúde, à liberdade, à igualdade, à segu-
rança pessoal, à livre escolha, à dignidade e a ser tratada sem distin-
ção de classe social, geração, etnia, cor, crença religiosa, cultura, in-
capacidade, deficiência, doença, identidade de gênero, orientação
sexual, nacionalidade, convicção política, raça ou condição social.
Inspirado nesse conjunto de princípios é que o Conselho Fede-
ral de Enfermagem, no uso das atribuições que lhe são conferidas
pelo Art. 8º, inciso III, da Lei nº 5.905, de 12 de julho de 1973, apro-
va e edita esta nova revisão do CEPE, exortando os profissionais de
Enfermagem à sua fiel observância e cumprimento.
PRINCÍPIOS FUNDAMENTAIS
A Enfermagem é comprometida com a produção e gestão do
cuidado prestado nos diferentes contextos socioambientais e cultu-
rais em resposta às necessidades da pessoa, família e coletividade.
O profissional de Enfermagem atua com autonomia e em
consonância com os preceitos éticos e legais, técnico-científico e
teórico-filosófico; exerce suas atividades com competência para
promoção do ser humano na sua integralidade, de acordo com os
Princípios da Ética e da Bioética, e participa como integrante da
equipe de Enfermagem e de saúde na defesa das Políticas Públicas,
com ênfase nas políticas de saúde que garantam a universalidade
de acesso, integralidade da assistência, resolutividade, preservação
da autonomia das pessoas, participação da comunidade, hierar-
quização e descentralização político-administrativa dos serviços de
saúde.
O cuidado da Enfermagem se fundamenta no conhecimento
próprio da profissão e nas ciências humanas, sociais e aplicadas e é
executado pelos profissionais na prática social e cotidiana de assis-
tir, gerenciar, ensinar, educar e pesquisar.
CAPÍTULO I
DOS DIREITOS
Art. 1º Exercer a Enfermagem com liberdade, segurança téc-
nica, científica e ambiental, autonomia, e ser tratado sem discrimi-
nação de qualquer natureza, segundo os princípios e pressupostos
legais, éticos e dos direitos humanos.
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a solução para o seu concurso!
Art. 2º Exercer atividades em locais de trabalho livre de riscos
e danos e violências física e psicológica à saúde do trabalhador, em
respeito à dignidade humana e à proteção dos direitos dos profis-
sionais de enfermagem.
Art. 3º Apoiar e/ou participar de movimentos de defesa da dig-
nidade profissional, do exercício da cidadania e das reivindicações
por melhores condições de assistência, trabalho e remuneração,
observados os parâmetros e limites da legislação vigente.
Art. 4º Participar da prática multiprofissional, interdisciplinar e
transdisciplinar com responsabilidade, autonomia e liberdade, ob-
servando os preceitos éticos e legais da profissão.
Art. 5º Associar-se, exercer cargos e participar de Organiza-
ções da Categoria e Órgãos de Fiscalização do Exercício Profissional,
atendidos os requisitos legais.
Art. 6º Aprimorar seus conhecimentos técnico-científicos, éti-
co-políticos, socioeducativos, históricos e culturais que dão susten-
tação à prática profissional.
Art. 7º Ter acesso às informações relacionadas à pessoa, famí-
lia e coletividade, necessárias ao exercício profissional.
Art. 8º Requerer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, medidas cabíveis para obtenção de desagravo
público em decorrência de ofensa sofrida no exercício profissional
ou que atinja a profissão.
Art. 9º Recorrer ao Conselho Regional de Enfermagem, de for-
ma fundamentada, quando impedido de cumprir o presente Códi-
go, a Legislação do Exercício Profissional e as Resoluções, Decisões
e Pareceres Normativos emanados pelo Sistema Cofen/Conselhos
Regionais de Enfermagem.
Art. 10 Ter acesso, pelos meios de informação disponíveis,
às diretrizes políticas, normativas e protocolos institucionais, bem
como participar de sua elaboração.
Art. 11 Formar e participar da Comissão de Ética de Enferma-
gem, bem como de comissões interdisciplinares da instituição em
que trabalha.
Art. 12 Abster-se de revelar informações confidenciais de que
tenha conhecimento em razão de seu exercício profissional.
Art. 13 Suspender as atividades, individuais ou coletivas, quan-
do o local de trabalho não oferecer condições seguras para o exer-
cício profissional e/ou desrespeitar a legislação vigente, ressalvadas
as situações de urgência e emergência, devendo formalizar imedia-
tamente sua decisão por escrito e/ou por meio de correio eletrôni-
co à instituição e ao Conselho Regional de Enfermagem.
Art. 14 Aplicar o processo de Enfermagem como instrumento
metodológico para planejar, implementar, avaliar e documentar o
cuidado à pessoa, família e coletividade.
Art. 15 Exercer cargos de direção, gestão e coordenação, no
âmbito da saúde ou de qualquer área direta ou indiretamente rela-
cionada ao exercício profissional da Enfermagem.
Art. 16 Conhecer as atividades de ensino, pesquisa e extensão
que envolvam pessoas e/ou local de trabalho sob sua responsabili-
dade profissional.
Art. 17 Realizar e participar de atividades de ensino, pesquisa e
extensão, respeitando a legislação vigente.
Art. 18 Ter reconhecida sua autoria ou participação em pesqui-
sa, extensão e produção técnico-científica.
Art. 19 Utilizar-se de veículos de comunicação, mídias sociais
e meios eletrônicos para conceder entrevistas, ministrar cursos,
palestras, conferências, sobre assuntos de sua competência e/ou
divulgar eventos com finalidade educativa e de interesse social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 20 Anunciar a prestação de serviços para os quais detenha
habilidades e competências técnico-científicas e legais.
Art. 21 Negar-se a ser filmado, fotografado e exposto em mí-
dias sociais durante o desempenho de suas atividades profissionais.
Art. 22 Recusar-se a executar atividades que não sejam de sua
competência técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam
segurança ao profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 23 Requerer junto ao gestor a quebra de vínculo da relação
profissional/usuários quando houver risco à sua integridade física
e moral, comunicando ao Coren e assegurando a continuidade da
assistência de Enfermagem.
CAPÍTULO II
DOS DEVERES
Art. 24 Exercer a profissão com justiça, compromisso, equida-
de, resolutividade, dignidade, competência, responsabilidade, ho-
nestidade e lealdade.
Art. 25 Fundamentar suas relações no direito, na prudência,
no respeito, na solidariedade e na diversidade de opinião e posição
ideológica.
Art. 26 Conhecer, cumprir e fazer cumprir o Código de Ética dos
Profissionais de Enfermagem e demais normativos do Sistema Co-
fen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 27 Incentivar e apoiar a participação dos profissionais de En-
fermagem no desempenho de atividades em organizações da categoria.
Art. 28 Comunicar formalmente ao Conselho Regional de En-
fermagem e aos órgãos competentes fatos que infrinjam dispositi-
vos éticos-legais e que possam prejudicar o exercício profissional e
a segurança à saúde da pessoa, família e coletividade.
Art. 29 Comunicar formalmente, ao Conselho Regional de En-
fermagem, fatos que envolvam recusa e/ou demissão de cargo,
função ou emprego, motivado pela necessidade do profissional em
cumprir o presente Código e a legislação do exercício profissional.
Art. 30 Cumprir, no prazo estabelecido, determinações, notifi-
cações, citações, convocações e intimações do Sistema Cofen/Con-
selhos Regionais de Enfermagem.
Art. 31 Colaborar com o processo de fiscalização do exercício
profissional e prestar informações fidedignas, permitindo o acesso
a documentos e a área física institucional.
Art. 32 Manter inscrição no Conselho Regional de Enfermagem,
com jurisdição na área onde ocorrer o exercício profissional.
Art. 33 Manter os dados cadastrais atualizados junto ao Conse-
lho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 34 Manter regularizadas as obrigações financeiras junto ao
Conselho Regional de Enfermagem de sua jurisdição.
Art. 35 Apor nome completo e/ou nome social, ambos legíveis,
número e categoria de inscrição no Conselho Regional de Enferma-
gem, assinatura ou rubrica nos documentos, quando no exercício
profissional.
§ 1º É facultado o uso do carimbo, com nome completo, núme-
ro e categoria de inscrição no Coren, devendo constar a assinatura
ou rubrica do profissional.
§ 2º Quando se tratar de prontuário eletrônico, a assinatura
deverá ser certificada, conforme legislação vigente.
Art. 36 Registrar no prontuário e em outros documentos as
informações inerentes e indispensáveis ao processo de cuidar de
forma clara, objetiva, cronológica, legível, completa e sem rasuras.
Art. 37 Documentar formalmente as etapas do processo de En-
fermagem, em consonância com sua competência legal.
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a solução para o seu concurso!
Art. 38 Prestar informações escritas e/ou verbais, completas e
fidedignas, necessárias à continuidade da assistência e segurança
do paciente.
Art. 39 Esclarecer à pessoa, família e coletividade, a respeito
dos direitos, riscos, benefícios e intercorrências acerca da assistên-
cia de Enfermagem.
Art. 40 Orientar à pessoa e família sobre preparo, benefícios,
riscos e consequências decorrentes de exames e de outros proce-
dimentos, respeitando o direito de recusa da pessoa ou de seu re-
presentante legal.
Art. 41 Prestar assistência de Enfermagem sem discriminação
de qualquer natureza.
Art. 42 Respeitar o direito do exercício da autonomia da pessoa
ou de seu representante legal na tomada de decisão, livre e esclare-
cida, sobre sua saúde, segurança, tratamento, conforto, bem-estar,
realizando ações necessárias, de acordo com os princípios éticos e
legais.
Parágrafo único. Respeitar as diretivas antecipadas da pessoa
no que concerne às decisões sobre cuidados e tratamentos que de-
seja ou não receber no momento em que estiver incapacitado de
expressar, livre e autonomamente, suas vontades.
Art. 43 Respeitar o pudor, a privacidade e a intimidade da pes-
soa, em todo seu ciclo vital e nas situações de morte e pós-morte.
Art. 44 Prestar assistência de Enfermagem em condições que
ofereçam segurança, mesmo em caso de suspensão das atividades
profissionais decorrentes de movimentos reivindicatórios da categoria.
Parágrafo único. Será respeitado o direito de greve e, nos casos
de movimentos reivindicatórios da categoria, deverão ser prestados
os cuidados mínimos que garantam uma assistência segura, confor-
me a complexidade do paciente.
Art. 45 Prestar assistência de Enfermagem livre de danos de-
correntes de imperícia, negligência ou imprudência.
Art. 46 Recusar-se a executar prescrição de Enfermagem e Mé-
dica na qual não constem assinatura e número de registro do pro-
fissional prescritor, exceto em situação de urgência e emergência.
§ 1º O profissional de Enfermagem deverá recusar-se a execu-
tar prescrição de Enfermagem e Médica em caso de identificação de
erro e/ou ilegibilidade da mesma, devendo esclarecer com o pres-
critor ou outro profissional, registrando no prontuário.
§ 2º É vedado ao profissional de Enfermagem o cumprimento
de prescrição à distância, exceto em casos de urgência e emergên-
cia e regulação, conforme Resolução vigente.
Art. 47 Posicionar-se contra, e denunciar aos órgãos competen-
tes, ações e procedimentos de membros da equipe de saúde, quan-
do houver risco de danos decorrentes de imperícia, negligência e
imprudência ao paciente, visando a proteção da pessoa, família e
coletividade.
Art. 48 Prestar assistência de Enfermagem promovendo a qua-
lidade de vida à pessoa e família no processo do nascer, viver, mor-
rer e luto.
Parágrafo único. Nos casos de doenças graves incuráveis e ter-
minais com risco iminente de morte, em consonância com a equipe
multiprofissional, oferecer todos os cuidados paliativos disponíveis
para assegurar o conforto físico, psíquico, social e espiritual, respei-
tada a vontade da pessoa ou de seu representante legal.
Art. 49 Disponibilizar assistência de Enfermagem à coletividade
em casos de emergência, epidemia, catástrofe e desastre, sem plei-
tear vantagens pessoais, quando convocado.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 50 Assegurar a prática profissional mediante consentimen-
to prévio do paciente, representante ou responsável legal, ou deci-
são judicial.
Parágrafo único. Ficam resguardados os casos em que não haja
capacidade de decisão por parte da pessoa, ou na ausência do re-
presentante ou responsável legal.
Art. 51 Responsabilizar-se por falta cometida em suas ativida-
des profissionais, independentemente de ter sido praticada indi-
vidual ou em equipe, por imperícia, imprudência ou negligência,
desde que tenha participação e/ou conhecimento prévio do fato.
Parágrafo único. Quando a falta for praticada em equipe, a res-
ponsabilidade será atribuída na medida do(s) ato(s) praticado(s)
individualmente.
Art. 52 Manter sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos previstos na legis-
lação ou por determinação judicial, ou com o consentimento escrito
da pessoa envolvida ou de seu representante ou responsável legal.
§ 1º Permanece o dever mesmo quando o fato seja de conheci-
mento público e em caso de falecimento da pessoa envolvida.
§ 2º O fato sigiloso deverá ser revelado em situações de amea-
ça à vida e à dignidade, na defesa própria ou em atividade multipro-
fissional, quando necessário à prestação da assistência.
§ 3º O profissional de Enfermagem intimado como testemunha
deverá comparecer perante a autoridade e, se for o caso, declarar
suas razões éticas para manutenção do sigilo profissional.
§ 4º É obrigatória a comunicação externa, para os órgãos de
responsabilização criminal, independentemente de autorização, de
casos de violência contra: crianças e adolescentes; idosos; e pes-
soas incapacitadas ou sem condições de firmar consentimento.
§ 5º A comunicação externa para os órgãos de responsabili-
zação criminal em casos de violência doméstica e familiar contra
mulher adulta e capaz será devida, independentemente de autori-
zação, em caso de risco à comunidade ou à vítima, a juízo do profis-
sional e com conhecimento prévio da vítima ou do seu responsável.
Art. 53 Resguardar os preceitos éticos e legais da profissão
quanto ao conteúdo e imagem veiculados nos diferentes meios de
comunicação e publicidade.
Art. 54 Estimular e apoiar a qualificação e o aperfeiçoamento
técnico-científico, ético-político, socioeducativo e cultural dos pro-
fissionais de Enfermagem sob sua supervisão e coordenação.
Art. 55 Aprimorar os conhecimentos técnico-científicos, ético-
-políticos, socioeducativos e culturais, em benefício da pessoa, fa-
mília e coletividade e do desenvolvimento da profissão.
Art. 56 Estimular, apoiar, colaborar e promover o desenvolvi-
mento de atividades de ensino, pesquisa e extensão, devidamente
aprovados nas instâncias deliberativas.
Art. 57 Cumprir a legislação vigente para a pesquisa envolven-
do seres humanos.
Art. 58 Respeitar os princípios éticos e os direitos autorais no
processo de pesquisa, em todas as etapas.
Art. 59 Somente aceitar encargos ou atribuições quando se jul-
gar técnica, científica e legalmente apto para o desempenho seguro
para si e para outrem.
Art. 60 Respeitar, no exercício da profissão, a legislação vigente
relativa à preservação do meio ambiente no gerenciamento de resí-
duos de serviços de saúde.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO III
DAS PROIBIÇÕES
Art. 61 Executar e/ou determinar atos contrários ao Código de
Ética e à legislação que disciplina o exercício da Enfermagem.
Art. 62 Executar atividades que não sejam de sua competência
técnica, científica, ética e legal ou que não ofereçam segurança ao
profissional, à pessoa, à família e à coletividade.
Art. 63 Colaborar ou acumpliciar-se com pessoas físicas ou ju-
rídicas que desrespeitem a legislação e princípios que disciplinam o
exercício profissional de Enfermagem.
Art. 64 Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso diante de
qualquer forma ou tipo de violência contra a pessoa, família e cole-
tividade, quando no exercício da profissão.
Art. 65 Aceitar cargo, função ou emprego vago em decorrência
de fatos que envolvam recusa ou demissão motivada pela necessi-
dade do profissional em cumprir o presente código e a legislação do
exercício profissional; bem como pleitear cargo, função ou emprego
ocupado por colega, utilizando-se de concorrência desleal.
Art. 66 Permitir que seu nome conste no quadro de pessoal
de qualquer instituição ou estabelecimento congênere, quando,
nestas, não exercer funções de enfermagem estabelecidas na le-
gislação.
Art. 67 Receber vantagens de instituição, empresa, pessoa,
família e coletividade, além do que lhe é devido, como forma de
garantir assistência de Enfermagem diferenciada ou benefícios de
qualquer natureza para si ou para outrem.
Art. 68 Valer-se, quando no exercício da profissão, de mecanis-
mos de coação, omissão ou suborno, com pessoas físicas ou jurídi-
cas, para conseguir qualquer tipo de vantagem.
Art. 69 Utilizar o poder que lhe confere a posição ou cargo, para
impor ou induzir ordens, opiniões, ideologias políticas ou qualquer
tipo de conceito ou preconceito que atentem contra a dignidade da
pessoa humana, bem como dificultar o exercício profissional.
Art. 70 Utilizar dos conhecimentos de enfermagem para pra-
ticar atos tipificados como crime ou contravenção penal, tanto em
ambientes onde exerça a profissão, quanto naqueles em que não a
exerça, ou qualquer ato que infrinja os postulados éticos e legais.
Art. 71 Promover ou ser conivente com injúria, calúnia e difa-
mação de pessoa e família, membros das equipes de Enfermagem
e de saúde, organizações da Enfermagem, trabalhadores de outras
áreas e instituições em que exerce sua atividade profissional.
Art. 72 Praticar ou ser conivente com crime, contravenção pe-
nal ou qualquer outro ato que infrinja postulados éticos e legais, no
exercício profissional.
Art. 73 Provocar aborto, ou cooperar em prática destinada a
interromper a gestação, exceto nos casos permitidos pela legislação
vigente.
Parágrafo único. Nos casos permitidos pela legislação, o pro-
fissional deverá decidir de acordo com a sua consciência sobre sua
participação, desde que seja garantida a continuidade da assistên-
cia.
Art. 74 Promover ou participar de prática destinada a antecipar
a morte da pessoa.
Art. 75 Praticar ato cirúrgico, exceto nas situações de emergên-
cia ou naquelas expressamente autorizadas na legislação, desde
que possua competência técnica-científica necessária.
Art. 76 Negar assistência de enfermagem em situações de ur-
gência, emergência, epidemia, desastre e catástrofe, desde que não
ofereça risco a integridade física do profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 77 Executar procedimentos ou participar da assistência à
saúde sem o consentimento formal da pessoa ou de seu represen-
tante ou responsável legal, exceto em iminente risco de morte.
Art. 78 Administrar medicamentos sem conhecer indicação,
ação da droga, via de administração e potenciais riscos, respeitados
os graus de formação do profissional.
Art. 79 Prescrever medicamentos que não estejam estabeleci-
dos em programas de saúde pública e/ou em rotina aprovada em
instituição de saúde, exceto em situações de emergência.
Art. 80 Executar prescrições e procedimentos de qualquer na-
tureza que comprometam a segurança da pessoa.
Art. 81 Prestar serviços que, por sua natureza, competem a ou-
tro profissional, exceto em caso de emergência, ou que estiverem
expressamente autorizados na legislação vigente.
Art. 82 Colaborar, direta ou indiretamente, com outros profis-
sionais de saúde ou áreas vinculadas, no descumprimento da le-
gislação referente aos transplantes de órgãos, tecidos, esterilização
humana, reprodução assistida ou manipulação genética.
Art. 83 Praticar, individual ou coletivamente, quando no exer-
cício profissional, assédio moral, sexual ou de qualquer natureza,
contra pessoa, família, coletividade ou qualquer membro da equi-
pe de saúde, seja por meio de atos ou expressões que tenham por
consequência atingir a dignidade ou criar condições humilhantes e
constrangedoras.
Art. 84 Anunciar formação profissional, qualificação e título
que não possa comprovar.
Art. 85 Realizar ou facilitar ações que causem prejuízo ao patri-
mônio das organizações da categoria.
Art. 86 Produzir, inserir ou divulgar informação inverídica ou de
conteúdo duvidoso sobre assunto de sua área profissional.
Parágrafo único. Fazer referência a casos, situações ou fatos, e
inserir imagens que possam identificar pessoas ou instituições sem
prévia autorização, em qualquer meio de comunicação.
Art. 87 Registrar informações incompletas, imprecisas ou inve-
rídicas sobre a assistência de Enfermagem prestada à pessoa, famí-
lia ou coletividade.
Art. 88 Registrar e assinar as ações de Enfermagem que não
executou, bem como permitir que suas ações sejam assinadas por
outro profissional.
Art. 89 Disponibilizar o acesso a informações e documentos a
terceiros que não estão diretamente envolvidos na prestação da
assistência de saúde ao paciente, exceto quando autorizado pelo
paciente, representante legal ou responsável legal, por determina-
ção judicial.
Art. 90 Negar, omitir informações ou emitir falsas declarações
sobre o exercício profissional quando solicitado pelo Conselho Re-
gional de Enfermagem e/ou Comissão de Ética de Enfermagem.
Art. 91 Delegar atividades privativas do(a) Enfermeiro(a) a ou-
tro membro da equipe de Enfermagem, exceto nos casos de emer-
gência.
Parágrafo único. Fica proibido delegar atividades privativas a
outros membros da equipe de saúde.
Art. 92 Delegar atribuições dos(as) profissionais de enferma-
gem, previstas na legislação, para acompanhantes e/ou responsá-
veis pelo paciente.
Parágrafo único. O dispositivo no caput não se aplica nos casos
da atenção domiciliar para o autocuidado apoiado.
Art. 93 Eximir-se da responsabilidade legal da assistência pres-
tada aos pacientes sob seus cuidados realizados por alunos e/ou
estagiários sob sua supervisão e/ou orientação.
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a solução para o seu concurso!
Art. 94 Apropriar-se de dinheiro, valor, bem móvel ou imóvel,
público ou particular, que esteja sob sua responsabilidade em razão
do cargo ou do exercício profissional, bem como desviá-lo em pro-
veito próprio ou de outrem.
Art. 95 Realizar ou participar de atividades de ensino, pesqui-
sa e extensão, em que os direitos inalienáveis da pessoa, família e
coletividade sejam desrespeitados ou ofereçam quaisquer tipos de
riscos ou danos previsíveis aos envolvidos.
Art. 96 Sobrepor o interesse da ciência ao interesse e seguran-
ça da pessoa, família e coletividade.
Art. 97 Falsificar ou manipular resultados de pesquisa, bem
como usá-los para fins diferentes dos objetivos previamente esta-
belecidos.
Art. 98 Publicar resultados de pesquisas que identifiquem o
participante do estudo e/ou instituição envolvida, sem a autoriza-
ção prévia.
Art. 99 Divulgar ou publicar, em seu nome, produção técnico-
-científica ou instrumento de organização formal do qual não tenha
participado ou omitir nomes de coautores e colaboradores.
Art. 100 Utilizar dados, informações, ou opiniões ainda não pu-
blicadas, sem referência do autor ou sem a sua autorização.
Art. 101 Apropriar-se ou utilizar produções técnico-científicas,
das quais tenha ou não participado como autor, sem concordância
ou concessão dos demais partícipes.
Art. 102 Aproveitar-se de posição hierárquica para fazer cons-
tar seu nome como autor ou coautor em obra técnico-científica.
CAPÍTULO IV
DAS INFRAÇÕES E PENALIDADES
Art. 103 A caracterização das infrações éticas e disciplinares,
bem como a aplicação das respectivas penalidades regem-se por
este Código, sem prejuízo das sanções previstas em outros dispo-
sitivos legais.
Art. 104 Considera-se infração ética e disciplinar a ação, omis-
são ou conivência que implique em desobediência e/ou inobser-
vância às disposições do Código de Ética dos Profissionais de Enfer-
magem, bem como a inobservância das normas do Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem.
Art. 105 O(a) Profissional de Enfermagem responde pela infra-
ção ética e/ou disciplinar, que cometer ou contribuir para sua prá-
tica, e, quando cometida(s) por outrem, dela(s) obtiver benefício.
Art. 106 A gravidade da infração é caracterizada por meio da
análise do(s) fato(s), do(s) ato(s) praticado(s) ou ato(s) omissivo(s),
e do(s) resultado(s).
Art. 107 A infração é apurada em processo instaurado e con-
duzido nos termos do Código de Processo Ético-Disciplinar vigente,
aprovado pelo Conselho Federal de Enfermagem.
Art. 108 As penalidades a serem impostas pelo Sistema Cofen/
Conselhos Regionais de Enfermagem, conforme o que determina o
art. 18, da Lei n° 5.905, de 12 de julho de 1973, são as seguintes:
I – Advertência verbal;
II – Multa;
III – Censura;
IV – Suspensão do Exercício Profissional;
V – Cassação do direito ao Exercício Profissional.
§ 1º A advertência verbal consiste na admoestação ao infrator,
de forma reservada, que será registrada no prontuário do mesmo,
na presença de duas testemunhas.
231
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
§ 2º A multa consiste na obrigatoriedade de pagamento de 01
(um) a 10 (dez) vezes o valor da anuidade da categoria profissional
à qual pertence o infrator, em vigor no ato do pagamento.
§ 3º A censura consiste em repreensão que será divulgada nas
publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de En-
fermagem e em jornais de grande circulação.
§ 4º A suspensão consiste na proibição do exercício profissio-
nal da Enfermagem por um período de até 90 (noventa) dias e será
divulgada nas publicações oficiais do Sistema Cofen/Conselhos Re-
gionais de Enfermagem, jornais de grande circulação e comunicada
aos órgãos empregadores.
§ 5º A cassação consiste na perda do direito ao exercício da
Enfermagem por um período de até 30 anos e será divulgada nas
publicações do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem
e em jornais de grande circulação.
§ 6º As penalidades aplicadas deverão ser registradas no pron-
tuário do infrator.
§ 7º Nas penalidades de suspensão e cassação, o profissional
terá sua carteira retida no ato da notificação, em todas as categorias
em que for inscrito, sendo devolvida após o cumprimento da pena
e, no caso da cassação, após o processo de reabilitação.
Art. 109 As penalidades, referentes à advertência verbal, mul-
ta, censura e suspensão do exercício profissional, são da responsa-
bilidade do Conselho Regional de Enfermagem, serão registradas
no prontuário do profissional de Enfermagem; a pena de cassação
do direito ao exercício profissional é de competência do Conselho
Federal de Enfermagem, conforme o disposto no art. 18, parágrafo
primeiro, da Lei n° 5.905/73.
Parágrafo único. Na situação em que o processo tiver origem
no Conselho Federal de Enfermagem e nos casos de cassação do
exercício profissional, terá como instância superior a Assembleia de
Presidentes dos Conselhos de Enfermagem.
Art. 110 Para a graduação da penalidade e respectiva imposi-
ção consideram-se:
I – A gravidade da infração;
II – As circunstâncias agravantes e atenuantes da infração;
III – O dano causado e o resultado;
IV – Os antecedentes do infrator.
Art. 111 As infrações serão consideradas leves, moderadas, gra-
ves ou gravíssimas, segundo a natureza do ato e a circunstância de
cada caso.
§ 1º São consideradas infrações leves as que ofendam a inte-
gridade física, mental ou moral de qualquer pessoa, sem causar
debilidade ou aquelas que venham a difamar organizações da ca-
tegoria ou instituições ou ainda que causem danos patrimoniais ou
financeiros.
§ 2º São consideradas infrações moderadas as que provoquem de-
bilidade temporária de membro, sentido ou função na pessoa ou ainda
as que causem danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 3º São consideradas infrações graves as que provoquem pe-
rigo de morte, debilidade permanente de membro, sentido ou fun-
ção, dano moral irremediável na pessoa ou ainda as que causem
danos mentais, morais, patrimoniais ou financeiros.
§ 4º São consideradas infrações gravíssimas as que provoquem
a morte, debilidade permanente de membro, sentido ou função,
dano moral irremediável na pessoa.
Art. 112 São consideradas circunstâncias atenuantes:
I – Ter o infrator procurado, logo após a infração, por sua es-
pontânea vontade e com eficiência, evitar ou minorar as conse-
quências do seu ato;
Editora
232
232
a solução para o seu concurso!
II – Ter bons antecedentes profissionais;
III – Realizar atos sob coação e/ou intimidação ou grave amea-
ça;
IV – Realizar atos sob emprego real de força física;
V – Ter confessado espontaneamente a autoria da infração;
VI – Ter colaborado espontaneamente com a elucidação dos
fatos.
Art. 113 São consideradas circunstâncias agravantes:
I – Ser reincidente;
II – Causar danos irreparáveis;
III – Cometer infração dolosamente;
IV – Cometer a infração por motivo fútil ou torpe;
V – Facilitar ou assegurar a execução, a ocultação, a impunida-
de ou a vantagem de outra infração;
VI – Aproveitar-se da fragilidade da vítima;
VII – Cometer a infração com abuso de autoridade ou violação
do dever inerente ao cargo ou função ou exercício profissional;
VIII – Ter maus antecedentes profissionais;
IX – Alterar ou falsificar prova, ou concorrer para a desconstru-
ção de fato que se relacione com o apurado na denúncia durante a
condução do processo ético.
CAPÍTULO V
DA APLICAÇÃO DAS PENALIDADES
Art. 114 As penalidades previstas neste Código somente pode-
rão ser aplicadas, cumulativamente, quando houver infração a mais
de um artigo.
Art. 115 A pena de Advertência verbal é aplicável nos casos de
infrações ao que está estabelecido nos artigos:, 26, 28, 29, 30, 31,
32, 33, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 46, 48, 47, 49, 50, 51, 52,
53, 54, 55, 56, 57,58, 59, 60, 61, 62, 65, 66, 67, 69, 76, 77, 78, 79,
81, 82, 83, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 98, 99, 100,
101 e 102.
Art. 116 A pena de Multa é aplicável nos casos de infrações ao
que está estabelecido nos artigos: 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,
68, 69, 70, 71, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85,
86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 99, 100, 101 e 102.
Art. 117 A pena de Censura é aplicável nos casos de infrações
ao que está estabelecido nos artigos: 31, 41, 42, 43, 44, 45, 50, 51,
52, 57, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67,68, 69, 70, 71, 73, 74, 75,
76, 77, 78, 79, 80, 81, 82, 83, 84, 85, 86, 88, 90, 91, 92, 93, 94, 95,
97, 99, 100, 101 e 102.
Art. 118 A pena de Suspensão do Exercício Profissional é aplicá-
vel nos casos de infrações ao que está estabelecido nos artigos: 32,
41, 42, 43, 44, 45, 50, 51, 52, 59, 61, 62, 63, 64, 68, 69, 70, 71, 72, 73,
74, 75, 76, 77, 78,79, 80, 81, 82, 83, 85, 87, 89, 90, 91, 92, 93, 94 e 95.
Art. 119 A pena de Cassação do Direito ao Exercício Profissional
é aplicável nos casos de infrações ao que está estabelecido nos arti-
gos: 45, 64, 70, 72, 73, 74, 80, 82, 83, 94, 96 e 97.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
LEI NO 7.498, DE 25 DE JUNHO DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL: LEI Nº 7498, DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades quan-
to as classes na área da enfermagem, o que cada um pode e deve
fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos profis-
sionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei do
Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º – O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
magem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo ór-
gão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso
III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi-
ficado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de
suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras
desses serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
233
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér-
pera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível mé-
dio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de Enferma-
gem sob supervisão, bem como a participação em nível de execução
simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob
orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública dire-
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos
Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na con-
tratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo pro-
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações já
existentes com as diposições desta Lei, respeitados os direitos ad-
quiridos quanto a vencimentos e salários.
Editora
234
234
a solução para o seu concurso!
Art. 21 – (vetado)
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
Parágrafo único – A autorização referida neste artigo, que obe-
decerá aos critérios baixados pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, somente poderá ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con-
trário.
DECRETO NO 94.406, DE 8 DE JUNHO DE 1987
DECRETO N° 94.406, DE 8 DE JUNHO DE 1987
Regulamenta a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, que dis-
põe sobre o exercício da enfermagem, e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, usando das atribuições que lhe
confere o artigo 81, item III, da Constituição, e tendo em vista o dis-
posto no artigo 25 da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986,
DECRETA:
Art. 1º O exercício da atividade de enfermagem, observadas as
disposições da Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, e respeitados
os graus de habilitação, é privativo de Enfermeiro, Técnico de Enfer-
magem, Auxiliar de Enfermagem e Parteiro e só será permitido ao
profissional inscrito no Conselho Regional de Enfermagem da res-
pectiva Região.
Art. 2º As instituições e serviços de saúde incluirão a atividade
de enfermagem no seu planejamento e programação.
Art. 3º A prescrição da assistência de enfermagem é parte inte-
grante do programa de enfermagem.
Art. 4º São Enfermeiros:
I - o titular do diploma de Enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II - o titular do diploma ou certificado de Obstetriz ou de Enfer-
meira Obstétrica, conferido nos termos da lei;
III - o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obste-
triz, ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as
respectivas leis, registrado em virtude de acordo de intercâmbio
cultural ou revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de
Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz;
IV - aqueles que, não abrangidos pelos itens anteriores, obtive-
ram título de Enfermeiro conforme o disposto na letra d do art. 3º
do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 5º São Técnicos de Enfermagem:
I - o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado no órgão
competente;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
II - o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 6º São auxiliares de Enfermagem:
I - o titular de certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da lei, e registrado no órgão
competente;
II - o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III - o titular do diploma ou certificado a que se refere o item III
do art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido até
a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV - o titular do certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do Decre-
to-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V - o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI - o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 7º São Parteiros:
I - o titular do certificado previsto no art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II - o titular do diploma ou certificado de Parteiro, ou equivalen-
te, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as respecti-
vas leis, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil até 26 de junho de 1988, como certificado de Parteiro.
Art. 8º Ao Enfermeiro incumbe:
I - privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço
e de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
e) consulta de enfermagem;
f) prescrição da assistência de enfermagem;
g) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
h) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica e
que exijam conhecimentos científicos adequados e capacidade de
tomar decisões imediatas;
II - como integrante de equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
Editora
a solução para o seu concurso!
c) prescrição de medicamentos previamente estabelecidos em
programas de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição
de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar, in-
clusive como membro das respectivas comissões;
f) participação na elaboração de medidas de prevenção e con-
trole sistemático de danos que possam ser causados aos pacientes
durante a assistência de enfermagem;
g) participação na prevenção e controle das doenças transmis-
síveis em geral e nos programas de vigilância epidemiológica;
h) prestação de assistência de enfermagem à gestante, partu-
riente, puérpera e ao recém-nascido;
i) participação nos programas e nas atividades de assistência
integral à saúde individual e de grupos específicos, particularmente
daqueles prioritários e de alto risco;
j) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
l) execução e assistência obstétrica em situação de emergência
e execução do parto sem distocia;
m) participação em programas e atividades de educação sa-
nitária, visando à melhoria de saúde do indivíduo, da família e da
população em geral;
n) participação nos programas de treinamento e aprimoramen-
to de pessoal de saúde, particularmente nos programas de educa-
ção continuada;
o) participação nos programas de higiene e segurança do tra-
balho e de prevenção de acidentes e de doenças profissionais e do
trabalho;
p) participação na elaboração e na operacionalização do sis-
tema de referência e contra-referência do paciente nos diferentes
níveis de atenção à saúde;
q) participação no desenvolvimento de tecnologia apropriada
à assistência de saúde;
r) participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo ou
contratação de Enfermeiro ou pessoal técnico e Auxiliar de Enfer-
magem.
Art. 9º Às profissionais titulares de diploma ou certificados de
Obstetriz ou de Enfermeira Obstétrica, além das atividades de que
trata o artigo precedente, incumbe:
I - prestação de assistência à parturiente e ao parto normal;
II - identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dência até a chegada do médico;
III - realização de episiotomia e episiorrafia, com aplicação de
anestesia local, quando necessária.
Art. 10. O Técnico de Enfermagem exerce as atividades auxi-
liares, de nível médio técnico, atribuídas à equipe de enfermagem,
cabendo-lhe:
I - assistir ao Enfermeiro:
a) no planejamento, programação, orientação e supervisão das
atividades de assistência de enfermagem;
b) na prestação de cuidados diretos de enfermagem a pacien-
tes em estado grave;
c) na prevenção e controle das doenças transmissíveis em geral
em programas de vigilância epidemiológica;
d) na prevenção e no controle sistemático da infecção hospi-
talar;
e) na prevenção e controle sistemático de danos físicos que
possam ser causados a pacientes durante a assistência de saúde;
235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
f) na execução dos programas referidos nas letras i e o do item
II do art. 8º;
II - executar atividades de assistência de enfermagem, exce-
tuadas as privativas do enfermeiro e as referidas no art. 9º deste
Decreto;
III - integrar a equipe de saúde.
Art. 11. O Auxiliar de Enfermagem executa as atividades auxi-
liares, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, caben-
do-lhe:
I - preparar o paciente para consultas, exames e tratamentos;
II - observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas, ao nível
de sua qualificação;
III - executar tratamentos especificamente prescritos, ou de ro-
tina, além de outras atividades de enfermagem, tais como:
a) ministrar medicamentos por via oral e parenteral;
b) realizar controle hídrico;
c) fazer curativos;
d) aplicar oxigenoterapia, nebulização, enteroclisma, enema e
calor ou frio;
e) executar tarefas referentes à conservação e aplicação de va-
cinas;
f) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doen-
ças transmissíveis;
g) realizar testes e proceder à sua leitura, para subsídio de diag-
nóstico;
h) colher material para exames laboratoriais;
i) prestar cuidados de enfermagem pré e pós-operatórios;
j) circular em sala de cirurgia e, se necessário, instrumentar;
l) executar atividades de desinfecção e esterilização;
IV - prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança, inclusive:
a) alimentá-lo ou auxiliá-lo a alimentar-se;
b) zelar pela limpeza e ordem do material, de equipamentos e
de dependências de unidades de saúde;
V - integrar a equipe de saúde;
VI - participar de atividades de educação em saúde, inclusive:
a) orientar os pacientes na pós-consulta, quanto ao cumpri-
mento das prescrições de enfermagem e médicas;
b) auxiliar o Enfermeiro e o Técnico de Enfermagem na execu-
ção dos programas de educação para a saúde;
VII - executar os trabalhos de rotina vinculados à alta de pa-
cientes;
VIII - participar dos procedimentos pós-morte.
Art. 12. Ao Parteiro incumbe:
I - prestar cuidados à gestante e à parturiente;
II - assistir ao parto normal, inclusive em domicílio; e
III - cuidar da puérpera e do recém-nascido.
Parágrafo único. As atividades de que trata este artigo são exer-
cidas sob supervisão de Enfermeiro Obstetra, quando realizadas em
instituições de saúde, e, sempre que possível, sob controle e su-
pervisão de unidade de saúde, quando realizadas em domicílio ou
onde se fizerem necessárias.
Art. 13. As atividades relacionadas nos arts. 10 e 11 somente
poderão ser exercidas sob supervisão, orientação e direção de En-
fermeiro.
Art. 14. Incumbe a todo o pessoal de enfermagem:
I - cumprir e fazer cumprir o Código de Deontologia da Enfer-
magem;
II - quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as ativi-
dades da assistência de enfermagem, para fins estatísticos.
Editora
236
236
a solução para o seu concurso!
Art. 15. Na administração pública direta e indireta, federal, es-
tadual, municipal, do Distrito Federal e dos Territórios será exigida
como condição essencial para provimento de cargos e funções e con-
tratação de pessoal de enfermagem, de todos os graus, a prova de
inscrição no Conselho Regional de Enfermagem da respectiva região.
Parágrafo único. Os órgãos e entidades compreendidos nes-
te artigo promoverão, em articulação com o Conselho Federal de
Enfermagem, as medidas necessárias à adaptação das situações já
existentes com as disposições deste Decreto, respeitados os direi-
tos adquiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 16. Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 17. Revogam-se as disposições em contrário.
ENFERMAGEM NO CENTRO CIRÚRGICO: RECUPERAÇÃO
DA ANESTESIA; CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO;
ATUAÇÃO NOS PERÍODOS PRÉ‐OPERATÓRIO, TRANS-OPE-
RATÓRIO E PÓS‐OPERATÓRIO; ATUAÇÃO DURANTE OS
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICO‐ANESTÉSICOS. MATERIAIS
E EQUIPAMENTOS BÁSICOS QUE COMPÕEM AS SALAS DE
CIRURGIA E RECUPERAÇÃO ANESTÉSICA; ROTINAS DE
LIMPEZA DA SALA DE CIRURGIA; USO DE MATERIAL
ESTÉRIL
Enfermagem no Centro Cirúrgico e na Recuperação Anestésica
A sala de cirurgia deve ser equipada com esfigmomanôme-
tro, monitor de eletrocardiograma, material para entubação traqueal,
equipamentos para ventilação e oxigenação, aspirador de secreções,
oxímetro de pulso e outros aparelhos especializados. Os equipamen-
tos auxiliares são aqueles que podem ser movimentados pela sala, de
acordo com a necessidade: suporte de hamper e bacia, mesas auxilia-
res, bisturi elétrico, foco auxiliar, banco giratório, escada, estrado, balde
inoxidável com rodinhas ou rodízios, carros ou prateleiras para mate-
riais estéreis, de consumo e soluções antissépticas.
Também são necessários diversos pacotes esterilizados conten-
do aventais, “opa” (avental com abertura para a frente), luvas de
Cirurgia ou operação é o tratamento de doença, lesão ou deformi-
dade externa e/ou interna com o objetivo de reparar, corrigir ou
aliviar um problema físico.
É realizada na sala de cirurgia do hospital e em ambulatório
ou consultório, quando o procedimento for considerado simples”1 .
Dependendo do risco de vida, a cirurgia pode ser de emergên-
cia, urgência, programada ou opcional. Por exemplo: nos casos de
hemorragia interna, a cirurgia é sempre de emergência pois deve
ser realizada sem demora; no abdome agudo, o tratamento cirúr-
gico é de urgência, por requerer pronta atenção, podendo-se, en-
tretanto, aguardar algumas horas para melhor avaliação do cliente;
as cirurgias programadas ou eletivas, como no caso de varizes de
membros inferiores, são realizadas com data pré-fixada, enquanto
que a maioria das cirurgias plásticas são optativas por serem de pre-
ferência pessoal do cliente.
A cirurgia também é classificada de acordo com a finalidade: diag-
nóstica ou exploratória, quando utilizada para se visualizar as partes
internas e/ou realizar biópsias (laparotomia exploradora); curativa,
quando se corrige alterações orgânicas (retirada da amígdala inflama-
da);reparadora, quando da reparação de múltiplos ferimentos (enxerto
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

de pele); reconstrutora ou cosmética, quando se processa uma reconstituição (plástica para modelar o nariz, por exemplo); e paliativa, quando
se necessita corrigir algum problema, aliviando os sintomas da enfermidade, não havendo cura (abertura de orifício artificial para a saída de fezes
sem ressecção do tumor intestinal, por exemplo).
As cirurgias provocam alterações estruturais e funcionais no organismo do cliente, que precisará de algum tempo para se adaptar às
mesmas.
É comum o tratamento cirúrgico trazer benefícios à qualidade de vida da pessoa, mas é importante compreendermos que o tratamen-
to cirúrgico sempre traz um impacto (positivo ou negativo) tanto no aspecto físico como nos aspectos psicoemocionais e sociais.
Com esta compreensão, temos maior chance de realizar uma comunicação interpessoal mais individualizada e prestar ao cliente
orientações mais adequadas.
As reações emocionais guardam relação direta com o “significado” que o cliente e familiares atribuem à cirurgia, sendo a ansiedade
pré-operatória a mais freqüente.
Por isso, a cirurgia e os procedimentos diagnósticos podem representar uma invasão física, emocional e psicológica - e em algumas
cirurgias (amputação da perna) uma invasão social, obrigando mudanças no estilo de vida. A aceitação ao tratamento cirúrgico, apesar do
medo da anestesia, da dor, da morte, do desconhecido e da alteração da imagem corporal, está geralmente relacionada à confiança que
o cliente deposita na equipe profissional e na estrutura hospitalar, daí a importância de estarmos atentos ao tipo de relação interpessoal
que especificamente temos com este cliente.
O atendimento do cliente cirúrgico é feito por um conjunto de setores interligados, como o pronto-socorro, ambulatório, enfermaria
clínica ou cirúrgica, centro cirúrgico (CC) e a recuperação pós-anestésica (RPA).
Todos estes setores devem ter um objetivo comum: proporcionar uma experiência menos traumática possível e promover uma recu-
peração rápida e segura ao cliente. O ambulatório ou pronto-socorro realiza a anamnese, o exame físico, a prescrição do tratamento clínico
ou cirúrgico e os exames diagnósticos.
A decisão pela cirurgia, muitas vezes, é tomada quando o tratamento clínico não surtiu o efeito desejado. O cliente pode ser internado
um ou dois dias antes da cirurgia, ou no mesmo dia, dependendo do tipo de preparo que a mesma requer.
O cliente do pronto-socorro é diretamente encaminhado ao centro cirúrgico, devido ao caráter, geralmente, de emergência do ato
cirúrgico
O centro cirúrgico é o setor destinado às intervenções cirúrgicas e deve possuir a recuperação pós-anestésica para prestar a assistência
pós-operatória imediata.
Após a recuperação anestésica, o cliente é encaminhado à unidade de internação, onde receberá os cuidados pós-operatórios que
visam prevenir a ocorrência de complicação.

Classificação da cirurgia por potencial de contaminação

O número de microrganismos presentes no tecido a ser operado determinará o potencial de contaminação da ferida cirúrgica. De
acordo com a Portaria nº 2.616/98, de 12/5/98, do Ministério da Saúde, as cirurgias são classificadas em:
• limpas: realizadas em tecidos estéreis ou de fácil descontaminação, na ausência de processo infeccioso local, sem penetração nos
tratos digestório, respiratório ou urinário, em condições ideais de sala de cirurgia. Exemplo: cirurgia de ovário;
• potencialmente contaminadas: realizadas em tecidos de difícil descontaminação, na ausência de supuração local, com penetração
nos tratos digestório, respiratório ou urinário sem contaminação significativa. Exemplo: redução de fratura exposta;
• contaminadas: realizadas em tecidos recentemente traumatizados e abertos, de difícil descontaminação, com processo inflamatório
mas sem supuração. Exemplo: apendicite supurada;
• infectadas: realizadas em tecido com supuração local, tecido necrótico, feridas traumáticas sujas. Exemplo: cirurgia do reto e ânus
com pus.

Nomenclatura cirúrgica.
A nomenclatura ou terminologia cirúrgica é o conjunto de termos usados para indicar o procedimento cirúrgico.
• nome da cirurgia é composto pela raiz que identifica a parte do corpo a ser submetida à cirurgia, somada ao prefixo ou ao sufixo.
Alguns exemplos de raiz: angio (vasos sangüíneos), flebo (veia), traqueo (traquéia), rino (nariz), oto (ouvido), oftalmo (olhos), hister(o)
(útero), laparo (parede abdominal), orqui (testículo), etc.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Além desses termos, existem as denominações com o nome do cirurgião que introduziu a técnica cirúrgica (Billroth: tipo de cirurgia
gástrica) ou, ainda, o uso de alguns termos específicos (exerese: remoção de um órgão ou tecido)
Estrutura do centro cirúrgico (CC) A unidade de centro cirúrgico destina-se às atividades cirúrgicas e de recuperação anestésica, sendo
considerada área critica no hospital por ser um ambiente onde se realizam procedimentos de risco e que possue clientes com sistema de
defesa deficiente e maior risco de infecção.
A equipe do CC é composta por diversos profissionais: anestesistas, cirurgiões, instrumentador cirúrgico, enfermeiro, técnico e auxiliar
de enfermagem, podendo ou não integrar a equipe o instrumentador cirúrgico e o auxiliar administrativo. Para prevenir a infecção e pro-
piciar conforto e segurança ao cliente e equipe cirúrgica, a planta física e a dinâmica de funcionamento possuem características especiais.
Assim, o CC deve estar localizado em área livre de trânsito de pessoas e de materiais. Devido ao seu risco, esta unidade é dividida em áreas:
- Não-restrita - as áreas de circulação livre são consideradas áreas não-restritas e compreendem os vestiários, corredor de entrada
para os clientes e funcionários e sala de espera de acompanhantes. O vestiário, localizado na entrada do CC, é a área onde todos devem
colocar o uniforme privativo: calça comprida, túnica, gorro, máscara e propés.
-Semi-restritas - nestas áreas pode haver circulação tanto do pessoal como de equipamentos, sem contudo provocarem interferência
nas rotinas de controle e manutenção da assepsia. Como exemplos temos as salas de guarda de material, administrativa, de estar para os
funcionários, copa e expurgo. A área de expurgo pode ser a mesma da Central de Material Esterilizado, e destina-se a receber e lavar os
materiais utilizados na cirurgia.
-Restrita - o corredor interno, as áreas de escovação das mãos e a sala de operação (SO) são consideradas áreas restritas dentro do CC;
para evitar infecção operatória, limita-se a circulação de pessoal, equipamentos e materiais.

A sala de cirurgia ou operação deve ter cantos arredondados para facilitar a limpeza; as parede, o piso e as portas devem ser laváveis e
de cor neutra e fosca. O piso, particularmente, deve ser de material condutivo, ou seja, de proteção contra descarga de eletricidade estáti-
ca; as tomadas devem possuir sistema de aterramento para prevenir choque elétrico e estar situadas a 1,5m do piso. As portas devem ter
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
visor e tamanho que permita a passagem de macas, camas e equi-
pamentos cirúrgicos. As janelas devem ser de vidro fosco, teladas e
fechadas quando houver sistema de ar condicionado. A iluminação
do campo operatório ocorre através do foco central ou fixo e, quan-
do necessário, também pelo foco móvel auxiliar.
O lavabo localiza-se em uma área ao lado da SO e é o local
onde a equipe cirúrgica faz a degermação das mãos e antebraços
com o uso de substâncias degermantes antissépticas, com a ação
mecânica da escovação. As torneiras do lavabo devem abrir e fe-
char automaticamente ou através do uso de pedais, para evitar o
contato das mãos já degermadas. Acima do lavabo localizam-se os
recipientes contendo a solução degermante e um outro, contendo
escova esterilizada.
Após a passagem pelo SO, o cliente é encaminhado à sala de
RPA – a qual deve estar localizada de modo a facilitar o transporte
do cliente sob efeito anestésico da SO para a RPA, e desta para a
SO, na necessidade de uma reintervenção cirúrgica; deve possibi-
litar, ainda, o fácil acesso dos componentes da equipe que operou
o cliente.
Considerando-se a necessidade de se ter materiais em condi-
ções para pronto uso bem como evitar a circulação desnecessária
de pessoal e equipamentos dentro e fora da área do CC, recomen-
da-se a existência de salas específicas para a guarda de medicamen-
tos, materiais descartáveis, esterilizados, de anestesia e de limpeza,
aparelhos e equipamentos e roupa privativa.
Dependendo do tamanho do CC, é também recomendável que
haja uma sala administrativa, sala de espera para familiares e/ou
acompanhantes, sala de estar para funcionários e copa.
Materiais e equipamentos da sala de operação (SO)
Para que o processo cirúrgico transcorra sem intercorrências e
de forma planejada, as salas cirúrgicas são equipadas com foco cen-
tral, negatoscópio, sistema de canalização de ar e gases, prateleiras
(podem estar ou não presentes), mesa cirúrgica manual ou auto-
mática com colchonete de espuma, perneiras diferentes tamanhos,
campos duplos, campos simples, compressas grandes e pequenas,
gazes, impermeável (para forrar a mesa do instrumentador), cúpu-
las grandes e pequenas, cubarim, bacia, sondas e drenos diversos,
cabo com borracha para aspirador e cabo de bisturi elétrico (pode
vir acondicionado em caixas).
. Outros materiais esterilizados são as caixas de instrumentais,
o estojo de material cortante (pode estar acondicionado dentro da
caixa de instrumentais), bandeja de material para anestesia e fios
de sutura de diferentes números e tipos .
Como materiais complementares: a balança para pesar com-
pressas e gazes, as soluções antissépticas, esparadrapo, ataduras,
pomada anestésica, medicamentos anestésicos e de emergência,
soluções endovenosas do tipo glicosada, fisiológica, bicarbonato de
sódio, solução de álcool hexa-hídrico (Manitol®), de Ringer® e de
Ringer Lactato®.
Como no CC existem materiais inflamáveis e explosivos, a equi-
pe do CC deve tomar todas as precauções contra acidentes que
possam gerar explosões e incêndio. Para preveni-los, recomenda-
-se evitar que alguns agentes anestésicos (óxido nitroso) e soluções
como éter e/ou benzina entrem em contato com descargas elétri-
cas; dar preferência ao uso de tecidos de algodão ao invés de sin-
téticos, que acumulam carga elétrica; e testar diariamente todos os
equipamentos elétricos, bem como conferir a aterragem dos apare-
lhos elétricos através de fio-terra.
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a solução para o seu concurso!
Prevenindo infecção
Em vista da maior incidência de infecções hospitalares nos
clientes cirúrgicos, o pessoal de enfermagem pode contribuir para
sua prevenção utilizando uniformes limpos e unhas curtas e limpas,
lavando as mãos antes e após cada procedimento, respeitando as
técnicas assépticas na execução dos cuidados, oferecendo ambien-
te limpo e observando os sinais iniciais de infecção.
A ocorrência ou não de infecção no pós-operatório depende de
vários fatores, mas principalmente da quantidade e virulência dos
microrganismos e da capacidade de defesa do cliente.
O uso de esteróides, desnutrição, neoplasias com alterações
imunológicas e clientes idosos ou crianças pequenas são fatores de
risco de infecção no pós-operatório devido à redução na capacida-
de imunológica.
Outros fatores são o diabetes mellitus, que dificulta o processo
de cicatrização; a obesidade, em vista da menor irrigação sangüínea
do tecido gorduroso; o período pré-operatório prolongado, que faz
com que o cliente entre em contato maior com a flora hospitalar;
e infecções no local ou fora da região cirúrgica, que podem causar
contaminação da ferida operatória.
O risco de infecção cirúrgica pode ser diminuído quando se tra-
ta ou compensa as doenças e os agravos que favorecem a infecção,
tais como a obesidade, focos infecciosos, presença de febre e ou-
tros.
Também no pré-operatório imediato alguns cuidados são im-
plementados, tais como o banho com antissépticos específicos (clo-
rexidine ou solução de iodo PVPI) na noite anterior e no dia da ci-
rurgia, tricotomia, lavagem intestinal, retirada de objetos pessoais,
próteses e outros.
Assistência Pré Operatória
A cirurgia, seja ela eletiva ou de emergência, é um evento es-
tressante e complexo para o paciente. Muitos dos procedimentos
cirúrgicos são realizados na sala de operação do hospital, embora
muitos procedimentos simples que não precisam de hospitalização
sejam feitos em centros cirúrgicos e unidades ambulatoriais de ci-
rurgia. Pacientes com problemas de saúde que cujo tratamento en-
volve uma intervenção cirúrgica, geralmente se submetem a uma
cirurgia. Tal procedimento envolve a administração de anestesia
local, regional ou geral, aumentando assim o grau de ansiedade
do paciente o que provoca alterações emocionais decorrentes do
anúncio do diagnóstico cirúrgico. Isto causa, portanto situações de-
sagradáveis no estado biópsico sócio espiritual do paciente, acarre-
tando problemas graves podendo chegar à suspensão da cirurgia ou
até mesmo óbito do paciente.
Com o aumento considerável de complicações no préoperató-
rio é exigido da enfermagem um sólido conhecimento sobre todos
os aspectos do cuidado do paciente cirúrgico. Não mais o conhe-
cimento sobre a enfermagem préoperatória e pósoperatória é su-
ficiente devendose ter uma compreensão plena sobre a atividade
intraoperatória. Surge a visita préoperatória (VPO) de enfermagem
do Centro Cirúrgico, que consiste em acompanhar o paciente não
só no Centro Cirúrgico, mas durante toda a sua estadia no hospital
desde a sua internação à alta após a cirurgia, devendo a enferma-
gem ficar atenta a todas as alterações que poderão surgir e atuar na
recuperação plena do paciente.
239
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assistência de Enfermagem perioperatória
O termo Peri operatório é empregado para descrever todo o
período da cirurgia, incluindo antes e após a cirurgia em si. As três
fases dos cuidados Peri operatórios são: Pré-operatório, Transope-
ratório e Pós-operatório.
Pré-Operatório: esse período tem início desde o momento em
que o paciente recebe a indicação da operação e se estende até
a sua entrada no centro cirúrgico. Esse período se divide em duas
fases: pré-operatório mediato e pré-operatório imediato.
Pré-operatório Mediato: começa no momento da indicação da
operação e termina 24 horas antes do seu início. Geralmente, nesse
período o paciente ainda não se encontra internado.
Neste período mediato, sempre que possível, o cirurgião faz uma
avaliação do estado geral do paciente através de exame clínico deta-
lhado e dos resultados de exames de sangue, urina, raios X, eletrocar-
diograma, entre outros. Essa avaliação tem o objetivo de identificar e
corrigir distúrbios que possam aumentar o risco cirúrgico.
Tratando-se de cirurgias eletivas, onde há previsão de trans-
fusão sanguínea, muitas vezes é solicitado ao paciente para provi-
denciar doadores saudáveis e compatíveis com seu tipo sanguíneo.
Com essa medida pretende-se melhorar a qualidade do sangue dis-
ponível e aumentar a quantidade de estoque existente nos hemo-
centros, evitando sua comercialização.
Os cuidados de enfermagem aqui neste período compreendem
os preparos psicoespiritual e o preparo físico.
Consentimento cirúrgico: Antes da cirurgia, o paciente deve as-
sinar um formulário de consentimento cirúrgico ou permissão para
realização da cirurgia. Quando assinado, esse formulário indica que
o paciente permite a realização do procedimento e compreende
seus riscos e benefícios, explicados pelo cirurgião. Se o paciente
não compreender as explicações, o enfermeiro notifica ao cirurgião
antes que o paciente assine o formulário de consentimento.
Os pacientes devem assinar um formulário de consentimento
para qualquer procedimento invasivo que exija anestesia e compor-
te risco de complicações.
Quando um paciente adulto está confuso, inconsciente ou não
é mentalmente competente, um familiar ou um tutor deve assinar
o formulário de consentimento. Quando o paciente tem menos de
18 anos de idade, um dos pais ou um tutor legal deve assinar o
formulário. Pessoas com menos de 18 anos de idade, que vivem
longe de casa e sustentam-se por conta própria, são considerados
menores emancipados e assinam o formulário de consentimento.
Numa emergência, o cirurgião pode ter que operar sem consenti-
mento. No entanto, a equipe de saúde deve se esforçar ao máximo
para obter o consentimento por telefone, telegrama ou fax. Todo
enfermeiro deve estar familiarizado com as normas da instituição e
com as leis estatais relacionadas aos formulários de consentimento
cirúrgico.
Os pacientes devem assinar o formulário de consentimento an-
tes que lhes seja administrado qualquer sedativo pré-operatório.
Quando o paciente ou a pessoa designada tiver assinado a permis-
são, uma testemunha adulta também assina para confirmar que o
paciente ou o indivíduo designado assinou voluntariamente. Em
geral, a testemunha é um membro da equipe de saúde ou um em-
pregado do setor de admissão. É responsabilidade do enfermeiro
assegurar que todas as assinaturas necessárias figurem no formu-
lário de consentimento, e que este se encontre no prontuário do
paciente antes que ele seja encaminhado ao centro cirúrgico (CC).
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240
a solução para o seu concurso!
Assistência de enfermagem em centro cirúrgico e centro de
material esterilizado
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirúrgico variam de
acordo com o tipo de cirurgia e de paciente para paciente, aten-
dendo suas necessidades básicas e suas reações psíquicas e físicas
manifestadas durante este período. Neste capítulo iremos abordar
os cuidados gerais indispensáveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados específicos voltados para cirurgias de mão e membro su-
perior e de pé e membro inferior.
A assistência pré-operatória tem como objetivo proporcionar
uma recuperação pós-operatória mais rápida, reduzir complica-
ções, diminuir o custo hospitalar e o período de hospitalização que
se inicia na admissão e termina momentos antes da cirurgia, devol-
vendo o paciente o mais rápido possível ao meio familiar.
1- Assistência de enfermagem pré-cirúrgica geral: abrange o
preparo sócio-psíquico-espiritual e o preparo físico.
Preparo sócio-psíquico-espiritual:
• Providenciar a assinatura do termo de responsabilidade, au-
torizando o hospital a realizar o procedimento
• Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta, como o pa-
ciente retornará da sala operatória e a importância em apoiá-lo
nesse período;
• Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de anestesia, e os
exames que porventura forem necessários, salientar a importância
de sua colaboração durante os procedimentos;
• Tranqüilizá-lo em caso de ansiedade, medo do desconhecido
e de destruição da auto-imagem, ouvir atentamente seu discurso,
dar importância às queixas e seus relatos;
- Explicar as condições que irá retornar do centro cirúrgico (se
acordado, com ou sem gesso, etc.) e assegurar que terá sempre um
profissional da enfermagem para atendê-lo;
- Promover o entrosamento do paciente com o ambiente hos-
pitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do local, e proporcionar
um ambiente calmo e tranqüilo e
- Providenciar ou dar assistência religiosa, caso seja solicitada.
Preparo físico:
• Realizar a consulta de enfermagem, atentando para as con-
dições que podem atuar negativamente na cirurgia e reforçando as
positivas;
- Providenciar e/ou preparar o paciente para exames laborato-
riais e outros exames auxiliares no diagnóstico;
• Iniciar o jejum após o jantar ou ceia;
- Verificar sinais vitais, notificar ao médico responsável se ocor-
reram sinais ou sintomas de anormalidade ou alteração dos sinais
vitais;
- Encaminhar ao banho para promover higiene, trocar de rou-
pa, cortar as unhas e mantê-las limpas e fazer a barba;
• Administrar medicação pré-anestésica, se prescrita;
• Realizar a tricotomia do membro a ser operado, lavar com
água e sabão, passar anti-séptico local e enfaixar (se necessário)
com bandagens estéreis;
- Remover próteses, jóias, lentes de contato ou óculos, prende-
dores de cabelo e roupas íntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa cirúrgica apro-
priada (camisola, toucas),transportá-lo na maca até o centro cirúrgi-
co com prontuário e exames realizados (inclusive Raios-X).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Assistência pré-cirúrgica específica de mão, membro superior
e pé:
• Exame físico minucioso, atentando para a qualidade e integri-
dade da pele (deverá estar hidratada e lubrificada);
• Observar sinais de infecção, inflamação, alergias ou reações
hansênicas;
• Se houver lesões abertas, promover limpeza com solução fi-
siológica ou água e sabão e ocluir com gaze e atadura de crepe.
• Observar perfusão periférica do membro a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da região doadora
deverá estar hidratada e lubrificada. Este procedimento inicia-se
alguns dias antes, sendo que, horas antes da cirurgia, realizar a
tricotomia e limpeza da pele. Durante o período trans-cirúrgico, o
quarto do paciente deverá estar pronto para recebê-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e bomba de infu-
são, travesseiros para elevação do membro operado, cobertores,
comadre ou papagaio, esfigmo e manômetro, termômetro, e de-
mais equipamentos necessários.
2 - Assistência pós-cirúrgica geral:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do centro cirúrgico
e retorna à enfermaria. Esta assistência tem como objetivo detectar
e prevenir a instalação de complicações pós-operatória e conse-
quentemente obter urna rápida recuperação
. A assistência pós-cirúrgica consiste em:
• Transferir o paciente da maca para a cama, posicioná-lo de
acordo com o tipo de cirurgia a que foi submetido e com o membro
operado elevado;
• Aquecê-lo, se necessário;
• Manter a função respiratória;
• Observar nível de consciência, estado geral, quadro de agita-
ção e outros comprometimentos neurológicos;
• Verificar anormalidades no curativo, como: secreção e pre-
sença de sangramento;
• Observar o funcionamento de sondas, drenos, cateteres e co-
nectá-los às extensões;
• Controlar e anotar sinais vitais, bem como gotejamento de
soro, sangue ou derivados; - Verificar anotações do centro cirúrgico)
e executar a prescrição médica;
• Promover conforto e segurança através de meio ambiente
adequado, uso de grades na cansa, imobilização de mãos (se agi-
tado);
• Observar funcionamento e controlar, quando necessário, os
líquidos eliminados por sondas, drenos, etc; - Realizar mudança de
decúbito de acordo com a evolução clínica;
• Forçar ingesta líquida e sólida assim que a dieta for liberada;
• Promover movimentação ativa, passiva e deambulação precoces
se forem permitidas e houver condições físicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a família para a alta, quanto à importância
do retomo médico para controle e cuidados a serem dispensados
no domicílio como gesso, repouso, limpeza adequada;
- Proporcionar recreação, por exemplo, revistas e TV
Assistência Pós-cirúrgica específica para o membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevação, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em decúbito hori-
zontal e, ao deambular, mantê-lo corar tipóia e mão elevada acima
do tórax;
Editora
a solução para o seu concurso!
• Observar edema, palidez, cianose ou alteração da temperatu-
ra em extremidades das mãos;
• Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os espaços inter-
digitais
- Realizar curativos a cada dois dias em incisão cirúrgica: lim-
peza com solução fisiológica a 0,9%, aplicação tópica de rifocina
spray e oclusão com gaze e atadura. No caso de cirurgia de enxerto
cutâneo, a frequência da troca do curativo da área doadora será es-
tabelecida conforme a necessidade, isto é, quando houver extrava-
samento de secreção, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
área receptora será realizado pelo médico responsável, geralmente
após cinco dias, conforme seu critério, utilizando-se algum produto
não aderente;
• Estando com tala gessada ou somente enfaixado, retirar a tala
ou faixa para curativos, tomando o cuidado de manter o mesmo
alinhamento do membro superior e mão durante o procedimento e
recolocar a tala ou a bandagem, obedecendo-se a ordem de início
da região distal para a proximal;
• Movimentar passivamente e delicadamente as articulações
não gessadas;
• Caso esteja com aparelho gessado, mantê-lo limpo; não mo-
lhá-lo (durante o banho, protegê-lo coin material plástico, um sani-
to, por exemplo, e orientá-lo a não deixar entrar água pelo bordo
superior); observar sinais de garroteamento como edema e palidez
ou gesso apertado; ausência ou diminuição da sensibilidade ou mo-
tricidade, sinais de hemorragia como presença de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradável;
• Orientar o paciente a não introduzir objetos em caso de pru-
rido e não retirar algodão do gesso
Assistência Pós-cirúrgica específica para os membros inferio-
res:
• Realizar cuidados acima citados
• Manter repouso absoluto do membro inferior e posicionamen-
to elevado, geralmente acima do nível do corpo. Ao encaminhá-lo ao
banho ou para deambulação, andar com apoio ou cadeiras adequadas;
• Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar a seca-
gem adequada e a liberação para a deambulação, conforme orien-
tação médica, alternando a deambulação e o repouso com elevação
do membro inferior gessado. Caso o aparelho gessado não conte-
nha salto, isso é indicativo de que a deambulação é proibida;
• Não fletir o membro durante a secagem do gesso;
• Proceder a retirada de pontos cirúrgicos entre sete a dez dias
ou depois da retirada do aparelho gessado.
Assistência Pós-cirúrgica especifica em amputação de mem-
bro inferior:
- Promover o alívio da dor se houver;
• Os amputados experimentam com freqüência dor fantasma
ou sensação fantasma. Tais sensações são reais e devem ser aceitas
pelo paciente e pelas pessoas que lhe prestam assistência.
• Apesar da amputação ser uni procedimento de reconstrução,
a mesma altera a imagem corporal do paciente. O enfermeiro deve-
rá estabelecer uma relação de confiança, com a qual encorajará o
paciente a olhar, sentir e a cuidar do membro residual, tornando-o
apto e participante ativo no autocuidado;
• Observar sinais de secreções hemáticas em incisão cirúrgicas,
coloração, temperatura e aspecto da cicatrização;
241
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Evitar o edema enfaixando-o sem compressão exagerada e
não deixar o membro residual pendurado. A pressão excessiva so-
bre o membro residual deve ser evitada, pois pode comprometer a
cicatrização da incisão cirúrgica;
• O membro residual não deverá ser apoiado sobre o traves-
seiro, o que pode resultarem contratura e flexão do quadril. Uma
contratura da próxima articulação acima da amputação constitui
complicação freqüente. De acordo com a preferência do cirurgião, o
membro residual poderá ser posicionado em extensão ou elevação
por curto período de tempo após a cirurgia. Deve-se desestimular a
posição sentada por períodos prolongados para evitar as contratu-
ras em flexão de quadril e de joelho;
• Estimular e ajudar nos exercícios precoces de amplitude. O
paciente pode utilizar um trapézio acima da cabeça ou um lençol
amarrado na cabeceira do leito para ajudar a mudá-lo de posição
e fortalecer o bíceps. Solicitar orientação ao serviço de fisioterapia
sobre a adequação dos exercícios ao paciente.
O CUIDADO DE ENFERMAGEM NO TRANS-OPERATÓRIO
O período trans-operatório compreende o momento de recep-
ção do cliente no CC e o intra-operatório realizado na SO.
Montagem da sala cirúrgica
O auxiliar de enfermagem desempenha a função de circulante
da sala cirúrgica, que também pode ser exercida pelo técnico em
enfermagem, quando necessário. Ao receber a lista de cirurgia, o
circulante da sala verifica os materiais, aparelhos ou solicitações es-
peciais à mesma. Para prevenir a contaminação e infecção cirúrgica,
é importante manter a sala em boas condições de limpeza, observar
se o lavabo está equipado para uso e lavar as mãos. Portanto, antes
de equipar a sala, o circulante limpa os equipamentos com álcool
etílico a 70% ou outro desinfetante recomendado, deixando-os
prontos para a recepção do cliente e equipe cirúrgica. ambiente do
CC oferece ao mesmo, já submetido a um estresse físico e exposi-
ção dos órgãos e tecidos ao meio externo; daí a importância do uso
de técnicas assépticas rigorosas.
Tempo cirúrgico
Abrange, de modo geral, a seqüência dos quatro procedimen-
tos realizados pelo cirurgião durante o ato operatório. Inicia-se pela
diérese, que significa dividir, separar ou cortar os tecidos através do
bisturi, bisturi elétrico, tesoura, serra ou laser; em seguida, se faz
a hemostasia, através de compressão direta com os dedos, uso de
pinças, bisturi elétrico (termocautério) ou sutura para prevenir, de-
ter ou impedir o sangramento. Ao se atingir a área comprometida,
faz-se a exérese, que é a cirurgia propriamente dita. A etapa final é
a síntese cirúrgica, com a aproximação das bordas da ferida opera-
tória através de sutura, adesivos e/ou ataduras.
Instrumentais e fios cirúrgicos
Auxiliam a equipe cirúrgica durante a operação, mas para isso
é necessário que a equipe de enfermagem ofereça-os em perfeitas
condições de uso e no tamanho correto. O instrumentador cirúrgi-
co é o profissional responsável por prever os materiais necessários
à cirurgia, bem como preparar a mesa com os instrumentais, fios
cirúrgicos e outros materiais necessários, ajudar na colocação de
campos operatórios, fornecer os instrumentais e materiais à equipe
cirúrgica e manter a limpeza e proteção dos instrumentais e mate-
riais contra a contaminação.
Editora
242
242
a solução para o seu concurso!
Os instrumentais cirúrgicos são classificados de acordo com sua
função:
- diérese - utilizados para cortar, tais como o bisturi, tesouras,
trépano;
- hemostáticos - auxiliam a estancar o sangramento, tais como
as pinças de Kelly, Kocher, Rochester;
- síntese cirúrgica - geralmente utilizados para fechamento de
cavidades e incisões, sendo o mais comum a agulha de sutura pre-
sa no porta-agulha; ! apoio ou auxiliares - destinam-se a auxiliar o
uso de outros grupos de instrumentais, destacando-se o afastador
Farabeuf para afastar os tecidos e permitir uma melhor visualização
do campo operatório e a pinça anatômica para auxiliar na dissecção
do tecido; especiais - aqueles específicos para cada tipo de cirurgia,
como, por exemplo, a pinça gêmea de Abadie, utilizada nas cirurgias
do trato digestivo. Os fios cirúrgicos apresentam-se com ou sem
agulhas, e sua numeração varia de 1 a 5 e de 0-0 a 12-0 (doze-zero).
São classificados em absorvíveis e não-absorvíveis.
Pós operatório
O pós-operatório inicia-se a partir da saída do cliente da sala
de operação e perdura até sua total recuperação. Subdivide-se em
pósoperatório imediato (POI), até às 24 horas posteriores à cirurgia;
mediato, após as 24 horas e até 7 dias depois; e tardio, após 7 dias
do recebimento da alta. Nesta fase, os objetivos do atendimento
ao cliente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, laringite
pós- entubação traqueal, náuseas, vômitos, retenção urinária, fle-
bite pós-venóclise e outros, com a finalidade de restabelecer o seu
equilíbrio
Idealmente, todos os clientes em situação de POI devem ser
encaminhados da SO para a RPA e sua transferência para a enferma-
ria ou para a UTI só deve ocorrer quando o anestesista considerar
sua condição clínica satisfatória.
A RPA é a área destinada à permanência preferencial do cliente
imediatamente após o término do ato cirúrgico e anestésico, onde
ficará por um período de uma a seis horas para prevenção ou trata-
mento de possíveis complicações
. Neste local aliviará a dor pós-operatória e será assistido até a
volta dos seus reflexos, normalização dos sinais vitais e recuperação
da consciência. Considerando tais circunstâncias, este setor deve
possuir equipamentos, medicamentos e materiais que atendam a
qualquer situação de emergência, tais como:
- equipamentos básicos: cama/maca com grades laterais de
segurança e encaixes para suporte de solução, suporte de solução
fixo ou móvel, duas saídas de oxigênio, uma de ar comprimido, as-
pirador a vácuo, foco de luz, tomadas elétricas, monitor cardíaco,
oxímetro de pulso, esfigmomanômetro, ventiladores mecânicos,
carrinho com material e medicamentos de emergência;
- Materiais diversos: máscaras e cateteres de oxigênio, sondas
de aspiração, luvas esterilizadas, luvas de procedimentos, medica-
mentos, frascos de solução, equipos de solução e de transfusão san-
güínea, equipos de PVC (pressão venosa central), material para son-
dagem vesical, pacote de curativo, bolsas coletoras, termômetro,
material de coleta para exames e outros porventura necessários.
Cuidados de enfermagem no pós-operatório imediato (POI)
Este período é considerado crítico, considerando-se que o
cliente estará, inicialmente, sob efeito da anestesia geral, raquia-
nestesia, peridural ou local. Nessa circunstância, apresenta-se
bastante vulnerável às complicações. Assim, é fundamental que a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
equipe de enfermagem atue de forma a restabelecer-lhe as funções
vitais, aliviar-lhe a dor e os desconfortos pós-operatório (náuseas,
vômitos e distensão abdominal), manter-lhe a integridade da pele e
prevenir a ocorrência de infecções.
MANUSEIO DE EQUIPAMENTOS: AUTOCLAVES; SELADORA
TÉRMICA E LAVADORA AUTOMÁTICA ULTRASSÔNICA
Uso de autoclaves requer cuidados especiais
O uso de autoclaves, aparelhos muito utilizados em laborató-
rios de pesquisas e hospitais para a esterilização de materiais, re-
quer vários cuidados. O usuário deve atentar-se aos recursos dis-
poníveis nos equipamentos oferecidos pelo mercado, às dimensões
internas – que devem ser compatíveis com o volume de materiais a
serem esterilizados – e às dimensões externas dos equipamentos,
que devem ser compatíveis com a área onde serão instalados.
Especificamente sobre as autoclaves por esterilização por va-
por d’água, sugere-se procurar um fabricante que cumpra as nor-
mas de fabricação, desempenho e principalmente de segurança, já
que se trata de um vaso de pressão. Os cuidados a serem tomados
iniciam-se nos requisitos de uso, em que é necessário pormenorizar
os detalhes dos produtos a serem esterilizados e dados de volume,
peso, quantidade, etc.
Os cuidados devem prosseguir nas etapas de validação, como
qualificação de instalação, qualificação de operação e qualificação
de desempenho. Com o equipamento em operação deve-se cum-
prir à risca as instruções de manutenção previstas pelo fabricante e
também da legislação de trabalho e saúde.
O uso do agente esterilizante vapor é peça-chave para um bom
processo, por ser o principal portador do calor para a indústria que
se utiliza deste processo. Os níveis de qualidade exigidos por nor-
matização não somente na indústria farmacêutica, bem como na
alimentícia, biotecnologia, foram aumentados. Processos em que
no passado recente eram aceitáveis o uso de vapor industrial (con-
taminados com produtos químicos nocivos na água de alimentação,
particulados e incrustações, bem como corrosões), agora exigem
um vapor com grau de pureza extremamente puro. Por isso é im-
portante conhecer as qualidades de pureza de vapor que é possível
usar nos processos, o quanto adequado cada tipo de vapor é, e que
tipo de normativa o regula para tal processo.
Há também cuidados relativos aos testes de bowie-dick, que
seriam importantes para a eficiência do sistema, assim como os
testes de comprovação de eliminação bacteriana trariam segurança
aos usuários e no processo de esterilização como um todo.
LAVADORA ULTRASSÔNICA
O uso da lavadora ultrassônica é recomendado para a limpe-
za de instrumentos de laboratório sensíveis a limpeza manual. Por
possuir frequência ultrassônica, é indicada sua utilização tanto para
limpezas pesadas, quanto para limpezas finas, já que é possível
escolher modelos com frequência maior ou menor. Utilizadas em
segmentos das áreas médica hospitalar, limpeza de utensílios de la-
boratório, entre outros.
Limpeza e desinfecção de instrumentos hospitalares e de labo-
ratório, dissolução de amostras, e também em testes de sujidades
de peças, limpeza profunda em qualquer tipo de peças, entre ou-
tras aplicações.
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a solução para o seu concurso!
A lavadora ultrassônica é capaz de aquecer o líquido no qual os
instrumentos laboratoriais estão contidos quando o modelo adqui-
rido for composto pela função de aquecimento.
O fenômeno denominado cavitação é o responsável pela lim-
peza destes utensílios de laboratório.
ENFERMAGEM NA UNIDADE DE CENTRAL DE MATERIAL E ES-
TERILIZAÇÃO: Processamento de produtos para a saúde. Atuação
do técnico de enfermagem na unidade de Centro de Material e
Esterilização.
Processamento de produtos para a saúde. Atuação do técnico
de enfermagem na unidade de Centro de Material e Esterilização.
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabele-
cimento de saúde destinada a receber material considerado sujo
e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-los, bem
como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da lavande-
ria e armazenar esses artigos para futura distribuição. No quadro
atual, a CME não atende às normas necessárias para um funciona-
mento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos dos
serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos, pessoal
e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se transformará
numa Central de Materiais de esterilização da Microrregião aten-
dendo a um total de 173 leitos, prestando apoio técnico ao centro
cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-intensivo e ao atendimento
de ência deste estabelecimento de saúde, além dos serviços solici-
tados pelo SAMU-192, que na proposta, terá uma base descentra-
lizada.
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se um
novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários para um
bom funcionamento do setor e, após sua concretização, a amplia-
ção do atendimento a outros serviços de saúde. Para tanto, foram
pesquisados livros e manuais, sites, bem como, foram realizadas
visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao setor da CME de
outros hospitais.
NOÇÕES DE CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
INFECÇÃO HOSPITALAR
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
243
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
INCIDÊNCIA DE INFECÇÕES
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção
de medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defi-
ciências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes ,seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais freqüente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permonência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
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a solução para o seu concurso!
CAUSAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a freqüência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a freqüência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em ci-
rurgias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operató-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
rio a infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no
Centro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas
de diagnóstico, de tratameento médico e nos cuidados de enferma-
gem executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários
fatores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento dos
aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material estéril; a
antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe cirúrgica; o des-
conhecimento ou a displicência na conduta e na indumentária preconi-
zada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico; dependências do Centro
Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis e a não observância de outras
normas que impeçam a contaminação dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua freqüência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica freqüente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constantar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
Editora
a solução para o seu concurso!
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara,(3)realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da
FMUSP para comprovar a contaminação das mãos e a presença de
germes patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacien-
tes ambulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a
presença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas
de pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que
na cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon(13)aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira(10)sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobresai-se o Berçário em face da
alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibilidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem freqüente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser coor-
denadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se estaria
exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza pos-
suísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimentos
científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção; inte-
resse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para trei-
nar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
COMISSÃO DE INFECÇÃO
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo,(4)é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
245
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsasa-
bilidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond(14)os critérios técnicos para a escolha de
germicidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fis-
calização de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química
e sua adequação às finalidades do produto e a comprovação bacte-
riológica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antissépti-
cos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo em vista
os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar segundo
o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um representante
do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para atuar como um
dos membros executivos das normas baixadas pela Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
RECOMENDAÇÕES
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospitalares;
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a solução para o seu concurso!
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Prevenção e Controle de Infecção
O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela ad-
quirida em função dos procedimentos necessários à monitorização
e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros
diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos
por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de
Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e
os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados
Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para
prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior ris-
co de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacien-
tes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tra-
tamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas
de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes,
obesas e fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assisten-
ciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser
reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento es-
sencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS,
que considera a necessidade de higienização das mãos, por todos
os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo
antes e depois de qualquer contato com o paciente, conforme mos-
tra a figura abaixo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes internados
em unidades críticas.

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas

O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do corpo onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a dois casos
de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área operada, drenagem
de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo médico de acordo com
o agente causador da infecção. Eventualmente, outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas internacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de produ-
tos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para prevenção dessas infecções.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Observação: o volume de cada batimento cardíaco é igual em

PROCEDIMENTOS DE ENFERMAGEM: VERIFICAÇÃO DE SI-
NAIS VITAIS
Sinais Vitais
Pulso
São sinais de vida: Normalmente, a temperatura, pulso e respi-
ração permanecem mais ou menos constantes. São chamados “Si-
nais Vitais”, porque suas variações podem indicar enfermidade. De-
vido à importância dos mesmos a enfermagem deve ser bem exata
na sua verificação e anotação.
Pulso: É o nome que se dá à dilatação pequena e sensível das
artérias, produzida pela corrente circulatória. Toda vez que o san-
gue é lançado do ventrículo esquerdo para a aorta, a pressão e o
volume provocam oscilações ritmadas em toda a extensão da pa-
rede arterial, evidenciadas quando se comprime moderadamente a
artéria contra uma estrutura dura.
Locais onde pode ser verificado: Normalmente, faz-se a verificação
do pulso sobre a artéria radial. Quando o pulso radial se apresenta muito
filiforme, artérias mais calibrosas como a carótida e femoral poderão fa-
cilitar o controle. Outras artérias, como a braquial, poplítea e a do dorso
do pé (artéria pediosa) podem também ser utilizadas para a verificação.
Frequência Fisiológica:
Homem 60 a 70
Mulher 65 a 80
Crianças 120 a 125
Lactentes 125 a 130
Observação: Existem fatores que alteram a frequência normal
do pulso:
Fatores Fisiológicos:
Emoções - digestão - banho frio - exercícios físicos (aceleram)
Certas drogas como a digitalina (diminuem)
condições normais. Quando se exerce uma pressão moderada so-
bre a artéria e há certa dificuldade de obliterar a artéria, o pulso
é denominado de cheio. Porém se o volume é pequeno e a artéria
fácil de ser obliterada tem-se o pulso fino ou filiforme.
Tensão ou compressibilidade das artérias
Macio – fraco
Duro – forte
Terminologia:
- Nomocardia: frequência normal
- Bradicardia: frequência abaixo do normal
- Bradisfigmia: pulso fino e bradicárdico
- Taquicardia: frequência acima do normal
- Taquisfigmia: pulso fino e taquicárdico
Material para verificação do pulso:
- Relógio com ponteiro de segundos.
Procedimento:
- Lavar as mãos;
- Explicar o procedimento ao paciente;
- Colocá-lo em posição confortável, de preferência deitado ou
sentado com o braço apoiado e a palma da mão voltada pra baixo.
- Colocar as polpas dos três dedos médios sobre o local escolhi-
do pra a verificação;
- Pressionar suavemente até localizar os batimentos;
- Procurar sentir bem o pulso, pressionar suavemente a artéria
e iniciar a contagem dos batimentos;
- Contar as pulsações durante um minuto (avaliar frequência,
tensão, volume e ritmo);
- Lavar as mãos;
- Registrar, anotar as anormalidades e assinar.
Pulso apical: Verifica-se o pulso apical no ápice do coração à
altura do quinto espaço intercostal.

Fatores Patológicos: Observações importantes:

Febre - doenças agudas (aceleram) - Evitar verificar o pulso em membros afetados de paciente com
Choque - colapso (diminuem) lesões neurológicas ou vasculares;
- Não verificar o pulso em membro com fístula arteriovenosa;
Regularidade: - Nunca usar o dedo polegar na verificação, pois pode confun-
Rítmico - bate com regularidade dir a sua pulsação com a do paciente;
Arrítmico - bate sem regularidade - Nunca verificar o pulso com as mãos frias;
O intervalo de tempo entre os batimentos em condições nor- - Em caso de dúvida, repetir a contagem;
mais é igual e o ritmo nestas condições é denominado normal ou - Não fazer pressão forte sobre a artéria, pois isso pode impedir
sinusal. O pulso irregular é chamado arrítmico. de sentir o batimento do pulso.
Tipos de Pulso:
Bradisfigmico – lento Temperatura
Taquisfígmico – acelerado A temperatura corporal é proveniente do calor produzido pela
Dicrótico - dá a impressão de dois batimentos atividade metabólica. Vários processos físicos e químicos promo-
vem a produção ou perda de calor, mantendo o nosso organismo
Volume: cheio ou filiforme. com temperatura mais ou menos constante, independente das va-
riações do meio externo. O equilíbrio entre a produção e a perda
de calor é controlado pelo hipotálamo: quando há necessidade de
perda de calor, impulsos nervosos provocam vasodilatação perifé-
rica com aumento do fluxo sanguíneo na superfície corporal e esti-
mulação das glândulas sudoriporas, promovendo a saída de calor.
Quando há necessidade de retenção de calor, estímulos nervosos
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
provocam vaso constrição periférica com diminuição do sangue cir-
culante local e, portanto, menor quantidade de calor é transporta-
da e perdida na superfície corpórea.
Alterações Fisiológicas da Temperatura
Fatores que reduzem ou aumentam a taxa metabólica levam
respectivamente a uma diminuição ou aumento da temperatura
corporal:
- sono e repouso
- idade
- exercícios físicos
- emoções
- fator hormonal
- em jovens, observam-se níveis aumentados de hormônios.
- desnutrição
- banhos a temperaturas muito quentes ou frias podem provo-
car alterações transitórias da temperatura
- agasalhos
- fator alimentar
Temperatura Corporal Normal: Em média, considera-se a tem-
peratura oral como a normal 37ºC, sendo a temperatura axilar
0,6ºC mais baixa e a temperatura retal 0,6ºC mais alta.
Terminologia:
Hipotermia: temperatura abaixo do valor normal. Caracteriza-
-se por pele e extremidades frias, cianoses e tremores;
Hipertermia: aumento da temperatura corporal. É uma condi-
ção em que se verifica: pele quente e seca, sede, secura na boca,
calafrios, dores musculares generalizadas, sensação de fraqueza,
taquicardia, taquipneia, cefaleia, delírios e até convulsões.
Avaliação da Temperatura Corporal: O termômetro deve ser
colocado em local onde existam rede vascular intensa ou grandes
vasos sanguíneos, e mantido por tempo suficiente para a correta
leitura da temperatura. Os locais habitualmente utilizados para a
verificação são: cavidade oral, retal e a região axilar.
Tempo de Manutenção do Termômetro no Paciente
- oral: 3 minutos
- axilar: 03 a 05 minutos
- retal: 3 minutos
Respiração
Por meio da respiração é que se efetua a troca de gases dos
alvéolos, transformando o sangue venoso rico em dióxido de carbo-
no e o sangue arterial rico em oxigênio. O tronco cerebral é a sede
do controle da respiração automática, porém recebe influencias
do córtex cerebral, possibilitando também, em parte, um controle
voluntário. Certos fatores, como exercícios físicos, emoções, choro,
variações climáticas, drogas podem provocar alterações respirató-
rias.
Valores Normais
Recém nascido: 30 a 40 por minuto
Adulto: 14 a 20 por minuto
Terminologia
- bradpneia: frequência respiratória abaixo do normal;
- taquipneia: frequência respiratória acima do normal;
- dispneia: dificuldade respiratória;
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- ortopneia: respiração facilitada em posição vertical;
- apneia: parada respiratória;
- respiração de Cheyne Stokes: caracteriza-se por aumento gra-
dual na profundidade, seguido por decréscimo gradual na profundi-
dade das respirações e, após, segue-se um período de apneia.
- respiração estertorosa: respiração ruidosa.
Pressão Arterial
A pressão arterial reflete a tensão que o sangue exerce nas
paredes das artérias. A medida da pressão arterial compreende a
verificação da pressão máxima ou sistólica e a pressão mínima ou
diastólica.
A pressão sistólica é a maior força exercida pelo batimento car-
díaco; e a diastólica, a menor.
A Pressão Arterial depende de:
- Débito cardíaco: representa a quantidade de sangue ejetado
do ventrículo esquerdo para o leito vascular em um minuto.
- Resistência vascular periférica: determinada pelo lúmen (cali-
bre), pela elasticidade dos vasos e pela viscosidade sanguínea.
- Viscosidade do sangue: decorre das proteínas e elementos
figurados do sangue.
A pressão sanguínea varia ao longo do ciclo vital, assim como
ocorre com a respiração, temperatura e pulso.
Valores Normais
Em indivíduo adulto, são considerados normais os seguintes
parâmetros:
- pressão sistólica: de 90 a 140 mmhg
- pressão diastólica: de 60 a 90 mmhg
Terminologia
- hipertensão arterial: significa pressão arterial elevada;
- hipotensão arterial: pressão arterial abaixo do normal
Locais para verificação da Pressão Arterial
- nos membros superiores, através da artéria braquial;
- nos membros inferiores, através da artéria poplítea.
Mensuração da Altura e do Peso
A altura e o peso normalmente são verificados quando existe
solicitação médica, não sendo incluídos como medidas de rotina na
maioria das unidades de internação. A verificação da altura e do
peso é muito importante, em pediatria, endocrinologia, nefrologia.
Em certas condições patológicas, como no edema, o controle de
peso é fundamental para subsidiar a conduta terapêutica.
Terminologia
Obesidade: aumento de tecido adiposo devido ao excessivo ar-
mazenamento de gordura;
- caquexia: estado de extrema magreza, desnutrição.
Observações
- pesar, de preferência sempre no mesmo horário;
- pesar com mínimo de roupa;
- pesar, se possível, antes do desjejum.
Sinais Iminentes de Falecimentos:
- Sistema Circulatório: hipotensão, extremidades frias, pulso ir-
regular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, sudorese, sudorese
abundante;
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Sistema Respiratório: dificuldade para respirar, a respiração
torna-se ruidosa (estertor da morte), causada pelo acúmulo de se-
creção;
- Sistema Digestório: diminuição das atividades fisiológicas e
do reflexo de deglutição para o perigo de regurgitação e aspiração,
incontinência fecal e constipação.
- Sistema Locomotor: ausência total da coordenação dos mo-
vimentos;
- Sistema Urinário: retenção ou incontinência urinária;
- Sistema Neurológico: diminuição dos reflexos até o desapare-
cimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer.
- Face: pálida ou cianótica, olhos e olhar fixo, presença de lágri-
ma, que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes:
Talvez seja mais sensato caracterizar a morte pelo somatório de
uma série de fenômenos:
- Perda da consciência;
- Ausência total de movimentos;
- Parada Cardíaca e respiratória sem possibilidades de ressus-
citação;
- Perda da ação reflexiva a estímulos;
- Parada das funções cerebrais;
- Pupilas dilatadas (midríase) não reagindo à presença da luz.
Como esses fatos podem ocorrer isoladamente é fundamental
a coincidência deles para se confirmar à morte. Como após a morte,
alguns tecidos podem manter a vitalidade e mesmo servirem para
transplantes, exige-se hoje, como prova clínica definitiva da morte,
a parada definitiva das funções cerebrais, documentada clinicamen-
te e por eletroencefalograma.
A tanatologia é o ramo da patologia que estuda a morte.
Morte Aparente: O termo morte aparente é a denominação
aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas tem condições de ser
reanimado.
Alterações cadavéricas: São alterações que ocorrem após a
constatação da sua morte clínica. Após a morte existe uma série
de alterações sequenciais previstas que podem ser modificadas nas
dependências das condições fisiológicas pré-morte, das condições
ambientais e do tipo morte, se intencional, natural ou acidental.
Algor mortis (frigor mortis, frio da morte): é o resfriamento
do corpo em função da parada dos processos metabólicos e perda
progressiva das fontes energéticas.
Livor Mortis (livores ou manchas cadavéricas): é o apareci-
mento de manchas inicialmente rosadas ou violetas pálidas, tor-
nando-se progressivamente arroxeadas.
Putrefação: Estado de grande proliferação bacteriana (putrefa-
ção). Há liberação de enzimas proteolíticas produzidas pelas bacté-
rias. Os órgãos irão apresentar como uma massa semissólida, odor
muito forte e mudanças de coloração.
Redução esquelética: nela há a completa destruição da pele e
musculatura, ficando somente ossos.
Assistência de enfermagem a pacientes graves e agonizantes:
A assistência de enfermagem são as mesmas medidas do paciente
em estado de coma.
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a solução para o seu concurso!
OXIGENOTERAPIA, AEROSSOLTERAPIA
OXIGENOTERAPIA
Consiste na administração de oxigênio numa concentração de
pressão superior à encontrada na atmosfera ambiental para corrigir
e atenuar deficiência de oxigênio ou hipóxia.
- O oxigênio é um gás inodoro, insípido, transparente e ligeira-
mente mais pesado do que o ar;
- O oxigênio alimenta a combustão;
- O oxigênio necessita de um fluxômetro e um regulador de
pressão para ser liberado;
- A determinação de gases arteriais é o melhor método para
averiguar a necessidade e a eficácia da oxigenoterapia;
- Podem ou não existir outros sinais de hipóxia como a cianose.
Avaliação Clínica do Paciente
Sinais de hipóxia são:
- Sinais respiratórios: taquipneia, respiração laboriosa (retração
intercostal, batimento de asa do nariz), cianose progressiva;
- Sinais cardíacos: taquicardia (precoce), bradicardia, hipoten-
são e parada cardíaca (subsequentes ao 1°);
- Sinais neurológicos: inquietação, confusão, prostração, con-
vulsão e coma;
- Outros: palidez.
Métodos de Administração de Oxigênio
Cânula Nasal - é empregado quando o paciente requer uma
concentração média ou baixa de O2. É relativamente simples e per-
mite que o paciente converse, alimente, sem interrupção de O2.
Vantagens
- Conforto maior que no uso do cateter;
- Economia, não necessita ser removida;
- Convivência - pode comer, falar, sem obstáculos;
- Facilidade de manter em posição.
Desvantagens
- Não pode ser usada por pacientes com problemas nos con-
dutos nasais;
- Concentração de O2 inspirada desconhecida;
- De pouca aceitação por crianças pequenas;
- Não permite nebulização.
Cateter Nasal - visa administrar concentrações baixas a mode-
radas de O2. É de fácil aplicação, mas nem sempre é bem tolerada
principalmente por crianças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vantagens
- Método econômico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicação.
Desvantagens
- Nem sempre é bem tolerado em função do desconforto pro-
duzido;
- A respiração bucal diminui a fração inspirada de O2;
- Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
- Facilidade no deslocamento do cateter;
- Não permite nebulização;
- Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.
Máscara de Venturi - constitui o método mais seguro e exato
para liberar a concentração necessária de oxigênio, sem considerar
a profundidade ou frequência da respiração.
Máscara de Aerossol, Tendas Faciais - são utilizadas com dis-
positivo de aerossol, que podem ser ajustadas para concentrações
que variam de 27% a 100%.
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Tenda Facial
Máscara de Aerosol
Efeitos Tóxicos e Colaterais na Administração de O2
- Em pacientes portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica - DPOC, a administração de altas concentrações de O2 elimi-
nará o estímulo respiratório - apneia;
- Resseca a mucosa do sistema respiratório;
- Altas concentrações de O2 (acima de 50%) por tempo prolon-
gado ocasionam alterações pulmonares (atelectasias, hemorragia e
outros);
- Altas concentrações de O2 (acima de 100%) há ação tóxica so-
bre os vasos da retina, determinando a fibroplasia retrolenticular.
Cuidados com o O2 e com sua administração
- Não o administras sem o redutor de pressão e o fluxômetro;
- Colocar umidificador com água destilada ou esterilizada até o
nível indicado;
- Colocar aviso de “Não Fumar” na porta do quarto do paciente;
- Controlar a quantidade de litros por minutos;
- Observar se a máscara ou cateter estão bem adaptados e em
bom funcionamento;
- Dar apoio psicológico ao paciente;
- Trocar diariamente a cânula, os umidificadores, o tubo e ou-
tros equipamentos expostos à umidade;
- Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente obser-
vando o volume de água do umidificador e a quantidade de litros
por minuto;
- Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao
paciente e acompanhantes e pedir para não fumar;
- Observar e palpar o epigástrio para constatar o aparecimento
de distensão;
- Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);
- Avaliar com frequência as condições do paciente, sinais de
hipóxia e anotar e dar assistência adequada;
- Manter vias aéreas desobstruídas;
- Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos elé-
tricos e de fontes de calor;
- Controlar sinais vitais.
O oxigênio é responsável direto pela nutrição dos tecidos, o
que traduz uma função importantíssima paro todo o organismo. A
utilização da oxigenoterapia deve ser feita de modo criterioso, con-
siderando seus efeitos fisiológicos e deletérios, assim como suas in-
dicações e contraindicações. O principal objetivo da oxigenoterapia
251
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
é obter uma saturação de oxigênio (Sat02) superior a 90% de forma
que a PaO2 esteja acima de 60mmHg, afim de favorecer o metabo-
lismo aeróbico.
Indicações da Oxigenoterapia
Tem como objetivo manter a pressão parcial de oxigênio no
sangue arterial em valores normais ou próximos ao normal. É im-
portante lembrar que a indicação da oxigenoterapia deve ter metas,
logo devem ser definidos: o sistema de administração do O2, o tem-
po da aplicação da técnica e a porcentagem do fluxo (O2) ofertado.
A indicação da oxigenoterapia deve ser feita, primariamente, quan-
do existir: hipoxemia-PaO2 menor que 60mmHg e/ou SatO2 menor
que 88-90% em ar ambiente (FiO2 21%).
Indicações
- Correção da Hipoxemia e melhorar a oferta de O2 aos tecidos;
- Melhorar a oxigenação tissular, no caso de deficiência do
transporte de O2;
- Reduzir a sobrecarga cardíaca;
- Insuficiência respiratória (aguda ou crônica);
- Apneia obstrutiva do sono.
Pacientes retentores crônicos de CO2 podem apresentar hiper-
capnia durante a aplicação de O2 porque o estímulo da respiração,
no SNC, depende, basicamente, da hipoxemia e como ela é corrigi-
da com a aplicação da oxigenoterapia a tendência será reter mais
CO2, podendo gerar desorientação, sudorese, cefaleia, taquicardia.
Efeitos fisiológicos do O2
- Melhora da troca gasoso pulmonar- Vasodilatação arterial
pulmonar;
- Diminuição da resistência arterial pulmonar;
- Diminuição da pressão arterial pulmonar;
- Melhora do débito cardíaco;
- Diminuição do trabalho da musculatura cardíaca;
- Vasoconstrição sistêmica.
Efeitos tóxicos do O2: o tempo e as concentrações de O2 depen-
dendo da forma administrada, podem levar a disfunções pulmona-
res devido a alterações no SNC, cardiovascular, pela liberação de
radicais livres e até mesmo por efeitos citotóxicos.
Efeitos deletérios
- Depressão do sistema respiratório e aumento da PCO2;
- Atelectasia por absorção;
- Diminuição da capacidade vital, pela redução ao estímulo res-
piratório;
- Aumento do efeito shunt;
- Alteração da relação V/Q;
- Redução do surfactante;
- Desidratação das mucosas.
Toxidade do O2 em relação ao tempo de exposição (FiO2 100%)
- Lesões agudas:
- 12 - 24 horas: traqueobronquite, tosse seca, redução da CV,
dor subesternal, diminuição da atividade mucociliar.
- 24 - 36 horas: parestesias, náuseas, vômitos, diminuição acen-
tuada da CV, alteração da síntese proteica nas células endoteliais.
- 36 - 48 horas: diminuição da complacência pulmonar, capaci-
dade de difusão e aumento de diferença artéria alveolar de O2
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a solução para o seu concurso!
- 48 - 60 horas: inativação do surfactante, edema alveolar por
aumento da permeabilidade
- Acima de 60 horas: sara e morte.
Formas de Administração de Oxigenoterapia
- Sistema de baixo fluxo: fornecem oxigênio por meio de um
fluxo inferior à demanda do paciente. Desta forma, ocorre diluição
do O2 fornecido com o gás inspirado.
O sistema de baixo fluxo compreendem:
- O cateter nasal;
- Máscara facial simples e transtraqueal.
- Sistema do alto fluxo: suplantam a demanda inspiratória do
paciente, podendo regular a FiO2 de acordo com as necessidades
terapêuticas. É importante que neste sistema, não é possível man-
ter valor fixo da FiO2 que vai variar em função do Volume minuto
do paciente.
E é composto por:
- Máscara com sistema reservatório;
- Máscara com sistema de Venturi;
- Tenda facial (máscara de Hudson ou macronebulização);
- Máscara/colar para traqueostomia;
- Peça T (tubo T).
Oxigenoterapia no DPOC
Vantagens e Desvantagens
A desvantagem é que o paciente pode desenvolver um quadro
de hipercapnia grave com necessidade de ventilação mecânica.
A grande vantagem, porém, é que o benefício da correção da
hipoxemia é maior que o risco de desenvolvimento de hipercapnia.
A hipoxemia acentuada leva o paciente a um risco imediato de vida.
Se ficarmos atentos à administração do oxigênio em baixos fluxos,
ou seja, 2 a 3l/minuto, o que geralmente é suficiente para corrigir a
hipoxemia existente no paciente com DPOC agudizada, trazendo a
saturação de oxigênio para níveis entre 90 e 93% e a PaO2 para 60 a
70mmHg, minimizaremos em muito a possibilidade do aparecimen-
to de hipercapnia.
É muito difundida no meio médico a ideia de que se dermos
oxigênio para um paciente respiratório crônico, no qual a hipoxemia
colabora para a manutenção da ventilação, estaremos suprimindo
o estímulo hipoxêmico do centro respiratório e levando o paciente
à hipoventilação, com aparecimento de hipercapnia ou acentuação
de quadro preexistente.
Embora possa haver participação variável desse mecanismo
acredita-se que a hipercapnia se desenvolva principalmente em
função de alterações da relação ventilação-perfusão, por redução
do estímulo vasoconstritor hipoxêmico levando a redução dessa
relação que, quando intensa, é funcionalmente equivalente a um
aumento do espaço morto.
Na realidade não ocorre redução significativa do comando res-
piratório nestes pacientes. Alguns pacientes respondem ao aumen-
to do espaço morto e do conteúdo de CO2 com aumento do volu-
me minuto. Outros, porém não são capazes de responder a este
aumento da demanda respiratória e desenvolvem um quadro de
fadiga respiratória e de hipercapnia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A maioria dos pacientes com DPOC agudizada que recebem - Relacionados com a difusão dos gases entre alvéolos e san-
oxigenoterapia em baixos fluxos não desenvolve hipercapnia. Den- gue;
tre os pacientes que evoluem com hipercapnia podemos observar - Hipoxemia;
dois padrões evolutivos. - Hipercapnia;
Um primeiro grupo de pacientes fica sonolento, após o uso do - Consolidação pulmonar (pneumonia, tumor, edema agudo de
oxigênio, mas é facilmente acordado e coopera com o tratamento. pulmão - EAP);
Nestes pacientes a PaCO2 geralmente sobe lentamente e no má- - Níveis elevados de O2 (hiperóxia);
ximo 20 mmHg em relação ao nível pré-oxigênio, se estabilizando - Relacionados com o transporte de gases;
após 12 horas. A conduta é conservadora, podendo ser usada a ven- - Relacionados com o sangue;
tilação não-invasiva quando disponível. - Problemas cardíacos (bombeamento insuficiente);
Um segundo grupo, após a administração de oxigênio, fica ra- - Problemas vasculares (coronariopatias, Acidente Vascular Ce-
pidamente inconsciente, sem capacidade de tossir e a PaCO2 sobe rebral - AVC);
a uma taxa igual ou superior a 30mmHg por hora. Neste grupo está - Relacionados com a regulação do suprimento O2;
indicada a intubação traqueal e início de ventilação mecânica. Nos - Problemas que comprometam o funcionamento do bulbo;
dois grupos não está indicada a suspensão da oxigenoterapia para - Problemas de condução nervosa do coração.
evitar a hipercapnia.
Como uma orientação geral, clínica, podemos recomendar que Avaliação de Enfermagem
o desenvolvimento de sonolência acentuada após o início da oxi-
genoterapia é sinal de hipercapnia importante, que deve ser docu- Subjetiva
mentada com gasometria arterial. - Queixas: dispneia, fadiga, tosse, espirro, sibilo, soluço, suspi-
ro, desmaio, tontura, dor torácica;
Atendimento Necessidade de Oxigenação - História familiar;
Respiração: troca de oxigênio e dióxido de carbono entre a at- - Natureza e extensão do desconforto respiratório;
mosfera e as células do organismo. O ar passa através das fossas - Fatores desencadeantes e fatores que aliviam o desconforto;
nasais, faringe, laringe, traqueia brônquios, bronquíolos e alvéolos - Uso de medicações;
pulmonares. Envolve os sistemas pulmonar e cardiovascular. - Estilo de vida: fumo;
- Ocupação: atividades no trabalho;
Fisiologia da Respiração - Patologias associadas aos sistemas respiratório e cardiovascular.
Ventilação: provisão de oxigênio da atmosfera; Mecanismos
que regulam o processo respiratório - centro respiratório, localizado Objetiva
no bulbo raquidiano; - Padrão respiratório do paciente;
Difusão: passagem do ar da atmosfera para os alvéolos pulmo- - Cor da pele e mucosas;
nares e dos alvéolos para a atmosfera - ventilação; Difusão de oxi- - Comportamento;
gênio e de dióxido de carbono entre os alvéolos e o sangue e entre - Presença de dor, tosse, expectoração, sibilo ou ronco;
o sangue e as células dos tecidos do organismo; - Estado físico geral;
Perfusão: transporte de oxigênio para as células e o de dióxido - Frequência, ritmo e profundidade da respiração.
de carbono para fora delas pela corrente circulatória.
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Fatores que Afetam o Funcionamento Respiratório - Uso de músculos acessórios, dilatação das narinas, distensão
- Anemia; das veias cervicais;
- Inalante tóxico; - Cianose de lábios, lóbulo das orelhas, parte inferior da língua,
- Obstrução das vias aéreas; leito ungueal;
- Altitude elevada; - Hemoptise: expectoração oral sanguinolenta;
- Febre; - Inquietação, fadiga E ansiedade;
- Diminuição do movimento da parede torácica; - Gráfico de sinais vitais: Tensão Arterial - TA e respiração;
- Hipovolemia; - Comprometimento da função cerebral: falta de discernimen-
- Aumento da taxa metabólica; to, confusão mental, desorientação, vertigem, síncope e torpor.
- Gestação;
- Obesidade; Provas Diagnósticas e Exames
- Anormalidades musculoesqueléticas; - Exame físico;
- Alterações no Sistema Nervoso Central - SNC. - Exames de bioimagem: RX, cintilografia;
- Exames laboratório: escarro e secreções;
Fatores comportamentais: nutrição; exercício; tabagismo; an- - Toracocentese: aspiração de líquidos da cavidade pleural.
siedade; abuso de substâncias. Problemas Comuns
- Dispneia: causada por:
Relacionados com a ventilação - Obstrução das vias aéreas;
- Obstrução; - Ventilação inadequada dos pulmões;
- Atelectasia; - Insuficiente teor de oxigênio na atmosfera;
- Problemas físicos (tórax e pulmões); - Eficiência circulatória alterada;
- Aumento das exigências de oxigênio no organismo;
Editora
253
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Pressão ou trauma do centro respiratório bulbar;
- Ansiedade - fortes emoções.
- Tosse: mecanismo pelo qual o organismo liberta o trato res-
piratório das irritações e obstrução das vias respiratórias mediante
expiração explosiva;
- Espirro: mecanismo similar, confinado ao nariz;
- Sibilo: indica que o ar nas vias aéreas passa através de luz
estreita;
- Soluço: contração espasmódica do diafragma, causada por ir-
ritação do sistema respiratório ou digestivo;
- Suspiro: inspiração ou expiração demoradas;
- Bocejo: profunda e longa inspiração, causada pelo cansaço fí-
sico ou mental. Mecanismo pelo qual o organismo tenta aumentar
a quantidade de oxigênio captado pelos pulmões;
- Expectoração: produzida pela maior quantidade de secreções
nos pulmões;
- Fadiga e fraqueza muscular: devidas à inadequada oxigenação
do tecido muscular;
- Vertigem, desmaio, ou distúrbios dos processos mentais por
causa da adequada oxigenação cerebral;
- Dor torácica: causada por inflamação, compressão por tumo-
res, excessiva atividade muscular na respiração ou traumatismos.
Intervenção de Enfermagem
Manter vias aéreas desobstruídas
- Aspiração de secreções;
- Respiração artificial: intubação (cânula - faringe - traqueia).
Introdução de cânula na garganta do paciente para manter a língua
para a frente, mantendo as vias aéreas abertas.
Aumentar a eficiência ventilatória
- Posicionamento adequado: posição supina, sem travesseiro e
com a mandíbula projetada para frente e para cima (evita a queda
de língua e drenar líquidos da boca);
- Estimular respiração profunda;
- Alivio da dor ou desconforto associados à respiração;
- Administrar antitussígenos, conforme prescrição médica;
- Estimular movimentação ativa ou fazer passiva;
- Prevenir distensão abdominal: alimentação apropriada (leve
e fracionada);
- Assegurar um adequado suprimento de oxigênio;
- Drenagem postural;
- Oxigenoterapia;
- Nebulização.
Reduzir as demandas de oxigênio do organismo
- Manter repouso relativo;
- Evitar esforços desnecessários;
- Minimizar a ansiedade do paciente.
Finalidades: reduzir o esforço ventilatório. Nas situações como
a atelectasia que prejudica a difusão, ou quando os volumes pulmo-
nares estão diminuídos devido a hipoventilação alveolar, este pro-
cedimento aumenta os níveis de oxigênio nos alvéolos. Alcançar o
volume elevado de trabalho do miocárdio conforme o coração tenta
a compensação para a hipoxemia. Nas situações de infarto do mio-
cárdio ou em uma arritmia cardíaca, a administração de oxigênio é
necessária para um paciente cujo miocárdio já está comprometido.
Editora
254
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a solução para o seu concurso!
Técnica: Administração de Oxigênio por Cateter
Materiais
- Fonte de oxigênio (unidade fixa na parede ou cilindro);
- Fluxômetro;
- Umidificador;
- Cateter nasal;
- Gaze;
- Éter ou tintura de benjoin;
- Esparadrapo;
- Extensão de oxigênio;
- Água destilada estéril ou SF a 0.9% (100ml).
Técnica
- Avaliar o paciente observando a existência de sinais e sinto-
mas de hipóxia ou presença de secreções nas vias aéreas (1);
- Verificar a prescrição médica identificando o percentual de
oxigênio a ser administrado (2);
- Reunir os materiais e equipamentos necessários, citados a cima (3);
- Explicar ao paciente e aos familiares o procedimento e a sua
necessidade (4);
- Lavar as mãos (5);
- Instalar o fluxômetro na fonte de oxigênio e o frasco umidifi-
cador ao fluxômetro (6);
- Administrar soro fisiológico no umidificador de acordo com o
nível indicado no frasco (7);
- Testar o funcionamento do sistema;
- Posicionar o cliente em posição de semi-fowler;
- Retirar a oleosidade da pele com gaze úmida com éter ou ben-
joim para fixação do cateter;
- Conectar o cateter nasal a extensão de oxigênio e a fonte de
oxigênio umidificada;
- Mensurar a distância para introdução do cateter entre a ponta
do nariz e o lóbulo inferior da orelha e marcar com esparadrapo;
- Usar gaze para manipular o cateter;
- Introduzir o cateter em uma das narinas;
- Observar as reações do paciente;
- Regular o fluxômetro conforme o volume de oxigênio prescrito;
- Fixar o cateter na face lateralmente atentando para não lesar
a narina do cliente;
- Registrar a data e o horário do procedimento;
- Verificar o cateter a cada 8 horas;
- Lavar as mãos;
- Inspecionar o paciente para verificar se os sintomas de hipó-
xia desapareceram;
- Manter o recipiente do umidificador sempre com água desti-
lada ou SF - 0,9%;
- Observar as narinas quanto a laceração da pele;
- Registrar no prontuário: o método de administração de oxigê-
nio, taxa do fluxo, permeabilidade do cateter, reação do paciente e
avaliação respiratória.
Observações: em clientes traqueostomizados usar materiais
estéreis e técnica asséptica. O oxigênio sobre a membrana muco-
sa do trato respiratório tem efeito irritante tornando-a seca se não
umidificado. O ar ambiente fornece 21% do oxigênio ao nível do
mar, e o oxigênio canalizado distribuído pela oxigenoterapia forne-
ce 4% por litro de oxigênio.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Administração de Oxigênio por Máscara
Materiais
- Fonte de oxigênio (unidade fixa na parede ou cilindro);
- Fluxômetro;
- Umidificador ou adaptador de saída de oxigênio;
- Cateter nasal;
- Gaze;
- Extensão de oxigênio se necessário;
- Hidratante para os lábios.
Técnica
- Repetir as intervenções dos itens 1 ao 7 da técnica de adminis-
tração de oxigênio por cateter;
- Testar o funcionamento do sistema;
- Conectar a extensão de oxigênio da máscara ao umidificador
ou adaptador;
- Colocar a máscara na face do paciente ajustando a fita elás-
tica na fronte até que a máscara esteja perfeitamente adaptada e
confortável;
- Observar as reações do paciente;
- Regular o fluxômetro conforme o volume de oxigênio pres-
crito;
- Registrar a data e o horário do procedimento;
- Verificar a máscara facial a cada 8 horas;
- Lavar as mãos;
- Inspecionar o paciente para verificar se os sintomas de hipó-
xia desapareceram;
- Observar a superfície superior de ambas cavidades auditivas
quanto a laceração da pele e o ressecamento da mucosa e lábios na
cavidade oral;
- Hidratar os lábios do paciente com chumaço de água com al-
godão ou hidratante para os lábios a cada 4 horas;
- Registrar no prontuário: o método de administração de oxigê-
nio, taxa do fluxo, reação do paciente e avaliação respiratória.
Observações: a máscara de Venturi é utilizada quando há uma
demanda de oxigênio elevada. Usa-se o diluidor de acordo com o
adaptador de código de cores ou o conector universal. O oxigênio é
seco na necessidade de máscara reinalatória, na situação de oferta
de 100% de oxigênio.
Aerossolterapia
A aerossolterapia consiste na administração de partículas de água
nas vias respiratórias. Essas partículas de água podem conter algum tipo
de medicação ou não. Este processo ocorre através da nebulização e por
isso também é conhecido por esse nome. É muitas vezes usado em pes-
soas com problemas respiratórios, como por exemplo, bronquite.
Este procedimento serve para hidratar as vias respiratórias ou
para auxiliar na eliminação de excreções viscosas ou em casos de
inflamações.
No tratamento de aerossolterapia, podem ser aplicados medi-
camentos como: antibióticos (para combater infeções), mucolíticos
(para dissolver secreções), anti-inflamatórios e broncodilatadores
(ajudam a abrir os brônquios, facilitando a captação de oxigênio
nos pulmões).
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a solução para o seu concurso!
Aspiração de Secreções
Finalidades: a finalidade de empregar a técnica de aspiração
consiste em eliminar as secreções do paciente sempre que não con-
seguir eliminar as secreções das vias aéreas através da tosse.
Tipos
Existem três técnicas de aspiração de secreção quanto à locali-
zação da aspiração:
- Aspiração orofaríngea e nasofaríngea;
- Aspiração orotraqueal e nasotraqueal;
- Aspiração do tubo endotraqueal.
A ordem de aspiração
- Primeiro o tubo endotraqueal;
- Segundo a cavidade nasal;
- Terceiro a cavidade oral, quando se trata de utilizar a mesma
sonda de aspiração.
Aspiração de orofaríngea e nasofaríngea
A aspiração da nasofaringe ou orofaringe é indicada no pacien-
te que consegue tossir normalmente, mas que não consegue eli-
minar as secreções por deglutição ou expectoração. A aspiração é
realizada após tosse do paciente.
Aspiração de orofaringe e nasofaringe
Aspiração de orofaringe e nasofaríngea é indicada no paciente
que apresenta secreções pulmonares, capacidade de tossir diminu-
ída e ausência do tubo endotraqueal. A sonda é introduzida até a
traqueia pela cavidade oral ou, através da narina preferencialmen-
te. Este procedimento não deve ultrapassar 15 segundos, pois os
pulmões não recebem Oxigênio em quantidade adequada durante
a aspiração.
Tubo Respiratório
O tubo respiratório pode ser oral ou traqueal. É indicado nos
casos de diminuição do estado de consciência, obstrução das vias
aéreas, ventilação mecânica e remoção das secreções acumuladas
na traqueia.
O tubo oral (Cânula de Guedel) é o tipo de via aérea artificial
mais simples. Indicado no paciente inconsciente para impedir o
deslocamento da língua para a orofaringe possibilite a obstrução
das vias aéreas. Bastante usado no pós-operatório de anestesia ge-
ral. Facilita a aspiração orotraqueal do paciente inconsciente, tor-
nando mais fácil o acesso da sonda á traqueia.
O tubo traqueal pode ser endotraqueal, nasotraqueal ou tra-
queal. Estes tubos permitem o acesso à traqueia do paciente para
a aspiração traqueal profunda. A retirada das secreções da traqueia
precisa ser asséptica, atraumática e eficaz. A secreção deve ser as-
pirada durante a saída da sonda de aspiração.
Materiais
- Aspirador portátil ou de parede;
- Frasco grande para acondicionar secreções aspiradas;
- Duas extensões de aspiração de dois metros estéreis;
- Fluxômetro (com frasco menor adaptado);
- Sonda de aspiração estéril;
- Recipiente com água;
- Luva de procedimento estéril (para aspiração traqueal);
- Luva de procedimento não estéril;
- Toalha de papel;
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Sonda nasal ou oral (Cânula de Guedel), conforme a indicação;
- Xilocaína a 2% sem vasoconstrictor.
Técnica
- Observar a presença de sinais e sintomas demonstradores de
secreção nas vias aéreas superiores, respiração ruidosa, salivação,
agitação;
- Explicar ao paciente que a aspiração de secreção o ajudará a
desobstruir as vias aéreas;
- Explicar que é normal tossir, espirrar e sentir o reflexo do vô-
mito durante a manobra;
- Preparar o equipamento e os materiais apropriados, citados
acima;
- Adaptar as extensões no aparelho de aspiração portátil ou na
parede ao fluxômetro. A extensão que sai do fluxômetro deve ser
colocada ao frasco maior e deste sai outra extensão para o acopla-
mento da sonda de aspiração;
- Testar o aparelho, verificando que a pressão é de 110 a
150mmHg no adulto e na criança 95 a 110 a mmHg.
Posicionar o paciente adequadamente
- Para o paciente consciente com o reflexo de tosse presente
deverá ser aspirado em posição de semi-Fowler, com cabeça volta-
da para o lado;
- Para o paciente inconsciente, colocá-lo em decúbito lateral;
- Colocar um papel toalha sob um travesseiro e abaixo do quei-
xo;
- Lavar as mãos;
- Colocar água no recipiente para após técnica aspirar a sonda;
- Calçar a mão dominante com luvas estéril;
- Ligar a conexão ao aspirador;
- Avaliar a distância entre o lóbulo da orelha do paciente e a
ponta de seu nariz, colocar o polegar e indicador da mão enluvada
neste ponto;
- Umedecer 6 a 8cm da ponta da sonda com SF 0,9% ou com
xilocaína;
- Ao aspirar a orofaringe, penetrar a sonda delicadamente no
ângulo da cavidade oral e deslizá-la até a orofaringe;
- Ao aspirar a nasofaringe introduzir a sonda delicadamente em
uma das narinas. Penetrar a sonda junto à linha mediana e próxi-
ma ao assoalho da cavidade nasal. Não forçar a sonda e uma das
narinas não estiver permeável, tentar a outra. Não se deve aspirar
durante a penetração da sonda;
- Aspirar intermitentemente, fechando o orifício com o polegar.
Ao retirar girar a sonda cuidadosamente. A duração desta manobra
não deve ultrapassar 15 segundos;
- Escovar a sonda com água;
- Desprezar a sonda enrolando-a sobre a mão calçada com a
luva e puxar a luva sobre a sonda. Não esquecer de proteger a ex-
tremidade da extensão de aspiração com outra sonda;
- Permitir o descanso do paciente entre aspirações por 20 a 30
segundos no mínimo;
- Se possível solicitar para o paciente tossir e respirar profunda-
mente entre as aspirações;
- Aspirar as secreções acumuladas na cavidade oral depois de
aspirar a orofaringe ou a nasofaringe;
- Lavar as mãos;
- Atentar se o paciente está livre das secreções das vias aéreas,
se está agitado ou se aparecem secreções na cavidade oral;
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a solução para o seu concurso!
- Registrar o aspecto da secreção quanto a quantidade, odor,
cor e consistência, além das reações do paciente, a presença de tos-
se, o estado funcional do seu aparelho respiratório antes e após a
aspiração.
Observações: é necessário que o frasco de aspiração seja tro-
cado com todas as técnicas de desinfecção de 24 em 24h ou sempre
que estiver cheio. Todo o sistema de aspiração deve ser esterilizado.
Dispõe-se no mercado de sistemas de aspiração de secreção des-
cartável, o que possibilita um melhor controle de infecções. Apli-
cando o Processo de Enfermagem na Prática.
Inalação
Inalação (também conhecida como inspiração) é o movimento
do ar do ambiente externo, através das vias respiratórias para den-
tro dos alvéolos pulmonares durante a respiração. Inalação inicia
na contração do diafragma, que resulta na expansão do espaço in-
trapleural e um aumento na pressão negativa de acordo com a Lei
de Boyle.
Esta pressão negativa provoca um fluxo de ar devido a diferen-
ça de pressão entre a atmosfera e os alvéolos. O ar entra no orga-
nismo, inflando os pulmões, passando através do nariz e da boca,
seguindo pela faringe e traquéia e em fim entrando nos alvéolos.
Inaloterapia: é uma modalidade de tratamento na qual há a
administração de medicações ou soluções por via inalatória, isto é
diretamente nas vias aéreas.
Material
- Fluxômetro; micronebulizador, com máscara e extensão; 10ml
de SF ou água destilada esterilizada; medicamento; etiqueta; gaze
esterilizada; folha de anotações.
Procedimento
- Instalar o fluxômetro na rede de Oxigênio ou ar comprimido
e testá-lo;
- Abrir a embalagem do micronebulizador e reservá-lo;
- Colocar o SF ou AD no copinho, acrescentar o medicamento,
fechar e conectar ao fluxômetro;
- Conectar a máscara ao micronebulizador;
- Regular o fluxo de gás (produzir névoa 5L/min);
- Aproximar a máscara do rosto do paciente e ajustá-la, entre o
nariz e a boca, solicitando que respire com os lábios entreabertos;
- Manter o micronebulizador junto ao rosto do paciente, por
5 minutos, ou até terminar a solução (quando possível orientá-lo a
fazê-lo sozinho);
- Identificar com etiqueta (data, horário de instalação);
- Fechar o fluxômetro e retirar o micronebulizador;
- Secar com gaze, recolocá-lo na embalagem e mantê-lo na ca-
beceira do paciente.
- Trocar o nebulizador a cada 48 horas.
Descrição do Processo
É de responsabilidade do profissional da sala de inalação:
1. Organizar a sala;
2. Realizar limpeza concorrente (com água e sabão nas superfí-
cies e após realizar desinfecção com álcool a 70%) no início de cada
plantão;
3. Solicitar ao zelador que realize diariamente limpeza concor-
rente e semanalmente limpeza terminal;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
4. Checar o funcionamento do compressor, chamando a ma-
nutenção se necessário e comunicando o enfermeiro; proceder a
sangria do sistema ao final de cada dia;
5. Preparar material necessário para o plantão, trocar o soro
fisiológico utilizado no procedimento a cada 24 horas;
6. Executar os procedimentos conforme prescrição médica e/
ou do enfermeiro, anotando no verso na própria receita com letra
legível a data, horário, nome e COREN, preenchendo boletim de
produção;
7. Lavar criteriosamente os inaladores logo após o uso com
água e sabão os materiais, retirando os resíduos, em seguida enxa-
guá-los em água corrente e colocá-los sobre um campo limpo;
8. Secar o material com pano limpo;
9. Observar durante a lavagem e secagem as condições de uso
dos materiais e comunicar ao enfermeiro necessidade de reposição;
10. Colocar o material seco em imersão no hipoclorito à 1%
- em caixa fechada - por 30 minutos, registrando em formulário o
horário de início do processo;
11. Enxaguar o material em água corrente, secar e armazenar
em local fechado e limpo;
12. Manter a sala limpa, organizada e abastecida, verificando
diariamente a validade dos medicamentos;
13. Ao final do expediente retirar os extensores e proceder a
limpeza e desinfecção conforme rotina das máscaras de inalação,
desprezar o hipoclorito de sódio e lavar a caixa;
14. Anotar a validade do hipoclorito.
Nebulização
Finalidades
- Ajudar na higiene brônquica através da restauração e manu-
tenção da continuidade da cobertura mucosa;
- Hidratar as secreções secas e retidas;
- Umidificar o oxigênio inspirado e possibilitando a administra-
ção de medicações.
Nebulização Contínua
Materiais
- Fluxômetro;
- Nebulizador;
- Extensão (traqueia);
- Soro fisiológico a 0,9% e / ou medicamentos prescritos.
Técnica
- Verificar a prescrição da nebulização no prontuário;
- Lavar as mãos;
- Organizar o material;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Instalar o fluxômetro na fonte de oxigênio;
- Preencher o copo do nebulizador com soro fisiológico ou ou-
tra medicação conforme prescrita médica;
- Conectar a extensão do nebulizador no fluxômetro;
- Testar o fluxômetro se borbulhar, está funcionando;
- Adaptar a máscara na face do cliente;
- Regular o fluxo e o tempo de nebulização segundo prescrição
médica;
- Manter a unidade em ordem;
- Manter a unidade arrumada;
- Registrar o procedimento de enfermagem.
Editora
a solução para o seu concurso!
Nebulização de Horário
Materiais
- Fluxômetro;
- Rede de oxigênio ou ar comprimido;
- Micronebulizador estéril;
- Água destilada;
- Soro fisiológico 0,9% e /ou medicamento conforme prescrição
médica.
Técnica
- Verificar a prescrição da nebulização no prontuário;
- Lavar as mãos;
- Organizar o material;
- Explicar o procedimento ao cliente;
- Instalar o fluxômetro na fonte de oxigênio;
- Preencher o copo do nebulizador com soro fisiológico ou ou-
tra medicação conforme prescrita médica;
- Conectar a extensão do nebulizador no fluxômetro;
- Conectar o micronebulizador na máscara;
- Testar o fluxômetro se houver névoa, o fluxômetro está fun-
cionando;
- Regular o fluxômetro em litros / minutos conforme prescrição
médica;
- Colocar a máscara na face do cliente;
- Regular o fluxo e o tempo de nebulização segundo prescrição
médica;
- Manter a unidade em ordem;
- Manter a unidade arrumada;
- Registrar o procedimento de enfermagem.
CURATIVOS
CURATIVOS
Os fatores que influenciam a cicatrização de lesões são:
Idade: a circulação sanguínea e a concentração de oxigênio no
local da lesão são prejudicadas pelo envelhecimento, e o risco de
infecção é maior.
Nutrição: a reparação dos tecidos e a resistência às infecções
dependem de uma dieta equilibrada e a episódios como cirurgias,
traumas graves, infecções e deficiências nutricionais pré-operató-
rias aumentam as exigências nutricionais;
Obesidade: O suprimento sanguíneo menos abundante dos te-
cidos adiposos impede o envio de nutrientes e elementos celulares
necessários à cicatrização normal;
Extensão da lesão: lesões mais profundas, envolvendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais vagarosamente e por segunda in-
tenção, sendo susceptíveis a infecções; imunossupressão.
Redução da defesa imunológica contribui para uma cicatriza-
ção deficiente;
Diabetes: o paciente portador de diabetes tem alteração vas-
cular que prejudica a perfusão dos tecidos e sua oxigenação; além
disso, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrização, ele-
vando o risco de infecção.
257
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Curativo: É o tratamento utilizado para promover a cicatrização
de ferida, proporcionando um meio adequado para este processo.
Sua escolha dependerá do tipo e condições clínicas da ferida. Os
critérios para o curativo ideal foram definidos por Turner, citado por
Dealey:
- Manter alta umidade entre a ferida e o curativo, o que pro-
move epitelização mais rápida, diminuição significativa da dor e au-
mento do processo de destruição natural dos tecidos necrosados.
-Remover o excesso de exsudação, objetivando evitar a mace-
ração de tecidos circunvizinhos;
-Permitir troca gasosa ressalte-se que a função do oxigênio em
relação às feridas ainda não está muito esclarecida;
-Fornecer isolamento térmico, pois a manutenção da tempera-
tura constante a 37ºC estimula a atividade da divisão celular duran-
te o processo de cicatrização;
-Ser impermeável às bactérias, funcionando como uma barrei-
ra mecânica entre a ferida e o meio ambiente.
-Estar isento de partículas e substâncias tóxicas contaminado-
ras de feridas, o que pode renovar ou prolongar a reação inflamató-
ria, afetando a velocidade de cicatrização;
-Permitir a retirada sem provocar traumas, os quais com fre-
quência ocorrem quando o curativo adere à superfície da ferida;
nessas condições, a remoção provoca uma ruptura considerável de
tecido recém-formado, prejudicando o processo de cicatrização.
O curativo aderido à ferida deve ser retirado após umedeci-
mento com solução fisiológica (composta por água e cloreto de só-
dio), sem esfregá-la ou atritá-la.
Desbridamento - retirada de tecido necrosado, sem vitalidade,
utilizando cobertura com ação desbridante ou retirada mecânica
com pinça, tesoura ou bisturi.
Exsudação - é o extravasamento de líquido da ferida, devido ao
aumento da permeabilidade capilar.
Maceração - refere-se ao amolecimento da pele que geralmen-
te ocorre em torno das bordas da ferida, no mais das vezes devido
à umidade excessiva.
A troca de curativos pode baixar a temperatura da superfície
em vários graus. Por isso, as feridas não devem ser limpas com so-
luções frias e nem permanecerem expostas por longos períodos de
tempo. Um curativo encharcado ou vazando favorece o movimento
das bactérias em ambas as direções, ferida e meio ambiente, de-
vendo, portanto, ser trocado imediatamente. Não se deve usar al-
godão ou qualquer gaze desfiada.
Tipos de Curativos
Atualmente, existem muitos curativos com formas e proprie-
dades diferentes. Para se escolher um curativo faz-se necessário,
primeiramente, avaliar a ferida, aplicando o que melhor convier ao
estágio em que se encontra, a fim de facilitar a cura. Deve-se limpar
as feridas antes da colocação de cobertura com solução fisiológica
a 0,9%, morna, aplicada sob pressão. Algumas coberturas podem
permanecer por vários dias e as trocas dependerão da indicação do
fabricante e evolução da ferida.
Alginatos
São derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a ferida, so-
frem alteração estrutural: as fibras de alginato transformam-se em um
gel suave e hidrófilo à medida que o curativo vai absorvendo a exsuda-
ção. Esse tipo de cobertura é indicado para feridas com alta ou moderada
exsudação e necessita de cobertura secundária com gaze e fita adesiva.
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a solução para o seu concurso!
Carvão ativado
Cobertura composta por tecido de carvão ativado, impregnado com
prata - que exerce ação bactericida e envolto por uma camada de não-teci-
do, selada em toda a sua extensão. Muito eficaz em feridas com mau odor,
é indicada para cobertura das feridas infectadas exsudativas, com ou sem
odor. Também necessita de cobertura secundária com gaze e fita adesiva.
Hidrocolóide
As coberturas de hidrocoloides são impermeáveis à água e às
bactérias e isolam o leito da ferida do meio externo. Evitam o resse-
camento, a perda de calor e mantêm um ambiente úmido ideal para
a migração de células. Indicada para feridas com pouca ou modera-
da exsudação, podendo ficar até 7 dias.
Hidrogel
Proporciona um ambiente úmido oclusivo favorável para o pro-
cesso de cicatrização, evitando o ressecamento do leito da ferida e
aliviando a dor. Indicada para uso em feridas limpas e não infecta-
das, tem poder de desbridamento nas áreas de necrose.
Filmes
Tipo de cobertura de poliuretano. Promove ambiente de cica-
trização úmido, mas não apresenta capacidade de absorção. Não
deve ser utilizado em feridas infectadas.
Papaína
A papaína é uma enzima proteolítica proveniente do látex das
folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem promovendo a limpe-
za das secreções, tecidos necróticos, pus e microrganismos às vezes
presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrização. In-
dicada para feridas abertas, com tecido desvitalizado e necrosado.
Ácidos Graxos Essenciais (AGE)
Produto à base de óleo vegetal possui grande capacidade de
promover a regeneração dos tecidos, acelerando o processo de ci-
catrização. Indicada para prevenção de úlcera de pressão e para to-
dos os tipos de feridas, apresentando melhores resultados quando
há desbridamento prévio das lesões.
Antissépticos
São formulações cuja função é matar os microrganismos ou
inibir seu crescimento quando aplicadas em tecidos vivos. Os antis-
sépticos recomendados são álcool a 70%, clorexidina tópica e PVP-
-I tópico. Atualmente, não são recomendados o hexaclorofeno, os
mercuriais orgânicos, o quaternário de amônia, o líquido de Dakin,
a água oxigenada e o éter.
Realizando Curativo Através de Irrigação com Solução Fisio-
lógica
Hoje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de feridas
através de irrigação com solução fisiológica morna e sob pressão,
utilizando-se seringa de 20 ml conectada à agulha de 40 x 12, o que
fornece uma pressão capaz de remover partículas, bactérias e exsu-
datos.
Para completa eficácia, a agulha deve estar o mais próximo
possível da ferida. Após a limpeza por esse método, deve-se secar
apenas a pele íntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no
leito da ferida, usando técnica asséptica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Realizando Curativo com Pinças

Material necessário: bandeja, pacote de curativo composto por pinças anatômicas e Kely estéreis, gazes estéreis, adesivos (micropore,
esparadrapo ou similar), cuba-rim, solução fisiológica morna, cobertura ou solução prescrita, luvas de procedimento (devido à presença
de secreção, sangue.).
Executar o procedimento em condições ambientais favoráveis (com privacidade, boa iluminação, equipamentos e acessórios dispo-
níveis, material devidamente preparado, dentre outros), que evitem a disseminação de microrganismos. Preparar o paciente e orientá-lo
sobre o procedimento.
No desenvolvimento de um curativo, observar o princípio de assepsia, executando a limpeza da lesão a partir da área menos conta-
minada e manuseando o material (pacote de curativo, pinças, luvas estéreis) com técnica asséptica. Ao realizar curativo com pinça, utilizar
luvas estéreis se a ferida for extensa ou apresentar muita secreção ou sangue.
Para realizar um curativo de ferida limpa, inicie a limpeza de dentro para fora (bordas); para um curativo de ferida contaminada o
procedimento é inverso, ou seja, de fora para dentro.
Orientar o paciente quanto à técnica de realização do curativo e suas possíveis adaptações no domicílio é imprescindível à continuida-
de de seu tratamento e estimula o autocuidado.
Quando do registro do procedimento, o profissional deve caracterizar a reação do paciente, condições da pele, aspectos da ferida e
tipo de curativo aplicado, destacando as substâncias utilizadas.

Realizando o Curativo com Luva Estéril

O material a ser utilizado é o mesmo do curativo com pinça, excluindo – se o pacote de curativo.
Utilizando-se a luva de procedimento, retirar a cobertura do curativo. Em seguida, abrir utilizá-lo como campo estéril. Calçar a luva
estéril, mantendo a mão predominante para manipular a gaze e a área da ferida, seguindo rigorosamente os princípios de assepsia. Com a
outra mão, manipular o material e a solução.o pacote de gaze cuidadosamente, para não contaminar seu interior.

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem

Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medicamentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções

Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cuidado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos profis-
sionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias etapas e
envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros é elevado.

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.
Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

•Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmacológi-
ca ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individualmente.
•Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamen-
to
Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos di-
ferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios.
Os medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiin-
flamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente
for iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os
medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das te-
traciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora
depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco-
ólica
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti-
ver em tratamento com paracetamol.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe-
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
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a solução para o seu concurso!
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, rea-
lizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções.
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário com-
preender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados;
neste caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do
doador, seguida da separação de seus componentes por um equi-
pamento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja re-
tirar na máquina e devolução dos outros componentes ao doador
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
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a solução para o seu concurso!
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insuficiên-
cia renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
265
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
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a solução para o seu concurso!
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por deficiên-
cia deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator XIII
industrial.
d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situa-
ção estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
Editora
a solução para o seu concurso!
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
267
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sangüíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a região
escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de BCG, a
região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a agulha, o
que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado para cima;
visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo de 15º com a
agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sangüíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulh
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a solução para o seu concurso!
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
COLETA DE MATERIAIS PARA EXAMES
COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES LABORATORIAIS
Amostras Biológicas: São consideradas amostras biológicas de
material humano para exames laboratoriais: sangue urina, fezes,
suor, lágrima, linfa (lóbulo do pavilhão auricular, muco nasal e le-
são cutânea), escarro, esperma, secreção vaginal, raspado de lesão
epidérmico (esfregaço) mucoso oral, raspado de orofaringe, secre-
ção de mucosa nasal (esfregaço), conjuntiva tarsal superior (esfre-
gaço), secreção mamilar (esfregaço), secreção uretral (esfregaço),
swab anal, raspados de bubão inguinal e anal/perianal, coleta por
escarificação de lesão seca/swab em lesão úmida e de pelos e de
qualquer outro material humano necessário para exame diagnósti-
co. Atualmente a maioria dos procedimentos de coleta são realiza-
dos nas próprias Unidades Assistenciais de Saúde da Rede Pública
Municipal.
Laboratórios de Análises: São estabelecimentos destinados à
coleta e ao processamento de material humano visando a realiza-
ção de exames e testes laboratoriais, que podem funcionar em se-
des próprias independentes ou, ainda, no interior ou anexadas a
estabelecimentos assistenciais de saúde, cujos ambientes e áreas
específicas obrigatoriamente devem constituir conjuntos individua-
lizados do ponto de vista físico e funcional.
Procedimentos Técnicos Especiais:
- A execução de procedimentos de coleta de material humano
que exijam a prévia administração, por via oral, de quaisquer subs-
tâncias ou medicamentos, deverá ser supervisionada, “in loco”, por
profissionais de nível superior pertencentes aos quadros de recur-
sos humanos dos estabelecimentos.
- Os procedimentos de que trata o item anterior, que sejam de
longa duração e que exijam monitoramento durante os processos
de execução, deverão ser supervisionados, “in loco”, por profissio-
nais médicos pertencentes aos quadros de recursos humanos dos
estabelecimentos.
269
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- O Setor de Coleta deverá ter acesso aos equipamentos de
emergência visando propiciar o atendimento de eventuais intercor-
rências clínicas.
- O emprego de técnicas de sondagem é permitido, mediante
indicação médica, e somente para casos em que seja realmente ne-
cessária, a adoção de tal conduta para viabilizar a coleta de amos-
tras de material dos usuários.
Coleta nas Unidades de Saúde: Os procedimentos de coleta dos
exames laboratoriais nos ambulatórios são executados por profis-
sionais médicos, assim como por profissionais de saúde componen-
tes de equipes multiprofissionais, com finalidades de investigação
clínica e epidemiológica, de diagnose ou apoio diagnóstico, de ava-
liação pré-operatória, terapêutica e de acompanhamento clínico.
Recursos Humanos: O Setor de Coleta obrigatoriamente conta-
rá com pelo menos 01 (um) dos seguintes profissionais de nível uni-
versitário: médico, enfermeiro, farmacêutico, biomédico ou biólogo
que tenha capacitação para execução das atividades de coleta. Os
profissionais de nível universitário do Posto de Coleta deverão estar
presentes, diariamente, no interior de suas dependências durante
o período de funcionamento da coleta destes estabelecimentos. Os
procedimentos de coleta de material humano poderão ser executa-
dos pelos seguintes profissionais legalmente habilitados:
- De nível universitário: médicos, enfermeiros, farmacêuticos,
biomédicos, biólogos e químicos que no curso de graduação, e/ou
em caráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes confe-
riram capacitação para execução das atividades de coleta.
- De nível técnico: técnicos de enfermagem, assim como técni-
cos de laboratório, técnicos em patologia clínica e demais profissio-
nal legalmente habilitados que concluíram curso em nível de ensino
médio que no curso de graduação, e /ou em caráter extracurricular
frequentaram disciplinas que lhes conferiram capacitação para exe-
cução das atividades de coleta.
- De nível intermediário: auxiliares de enfermagem, assim como
profissionais legalmente habilitados que concluíram curso em nível
de ensino de fundamental que no curso de graduação, e /ou em ca-
ráter extracurricular, frequentaram disciplinas que lhes conferiram
capacitação para a execução das atividades de coleta.
Espaço Físico
Sala para coleta de material biológico: De uma forma geral, os
estabelecimentos que são dotados de um único ambiente de coleta
deverão contar com sala específica e exclusiva no horário de coleta
para esta finalidade, com dimensão mínima de 3,6 metros quadra-
dos, ter pia para lavagem das mãos, mesa, bancada, etc. para apoiar
o material para coleta e o material coletado. O ambiente deve ter
janelas, ser arejado, com local para deitar ou sentar o usuário, as
superfícies devem ser laváveis. De acordo com a RDC 50/2002 AN-
VISA/MS, as dimensões físicas e capacidade instalada são as seguin-
tes:
- Box de coleta = 1,5 metros. Caso haja apenas um ambiente de
coleta, este deve ser do tipo sala, com 3,6 metros quadrados.
- Um dos boxes deve ser destinado à maca e com dimensões
para tal.
- Os estabelecimentos que contarem com 02 (dois) Boxes de
Coleta, obrigatoriamente, possuirão no mínimo, 01 (um) lavatório
localizado o mais próximo possível dos ambientes de coleta.
- Área para registro dos usuários.
- Sanitários para usuários.
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a solução para o seu concurso!
- Número necessário de braçadeiras para realização de coletas
= 1 para 15 coletas/hora.
- Para revestir as paredes e pisos do box de coleta e técnica em
geral, deve-se utilizar material de fácil lavagem, manutenção e sem
frestas.
- Insumos para coleta deverão estar disponibilizados em quan-
tidade suficiente e de forma organizada.
Biossegurança: Entende-se como incorporação do princípio
da biossegurança, a adoção de um conjunto de medidas voltadas
para a prevenção, minimização ou eliminação de riscos inerentes
às atividades de prestação de serviços, produção, ensino, pesquisa
e desenvolvimento tecnológico, que possam comprometer a saúde
do homem, o meio ambiente e, ainda, a qualidade dos trabalhos
desenvolvidos.
Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI e Equipamento
de Proteção Coletiva – EPC, destinam-se a proteger os profissionais
durante o exercício das suas atividades, minimizando o risco de con-
tato com sangue e fluidos corpóreos.
São EPI: óculos, gorros, máscaras, luvas, aventais impermeáveis
e sapatos fechados e, são EPC: caixas para material perfurocortan-
te, placas ilustrativas, fitas antiderrapante, etc... .
Os técnicos dos postos de coleta devem usar avental, luvas e
outros EPI que devem ser removidos e quando passiveis de este-
rilização, guardados em local apropriado antes de deixar a área de
trabalho.
Deve-se usar luvas de procedimentos, adequadas ao trabalho
em todas as atividades que possam resultar em contato acidental
direto com sangue e materiais biológicos. Depois de usadas as luvas
devem ser descartadas.
Atenção:
- Observar a integridade do material; quando alterada solicitar
substituição.
- Manter cabelos presos e unhas curtas.
- Não usar adornos (pulseiras, anel, relógio, etc...).
- Observar a obrigatoriedade da lavagem das mãos.
Quando houver um acidente com material biológico envolven-
do face, olhos e mucosas deve-se lavar imediatamente todas as par-
tes atingidas com água corrente.
Fases que envolvem a realização dos exames:
Unidades de saúde: Fase pré - analítica do exame na unidade
de saúde:
- Requisição do exame
- Orientação e preparo para a coleta
- Coleta
- Identificação (Solicitar que o usuário realize a conferência dos
seus dados): nome, idade, sexo).
- Preparação da amostra
- Acondicionamento
- Transporte
Laboratório:
Fase pré-analítica do exame no laboratório:
- Recepção
- Triagem
- Preparação da Amostra
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Fase analítica do exame no laboratório:
- Análise da Amostra
Fase pós - analítica do exame no laboratório:
- Conferência
- Emissão e Remessa de Laudo
Unidades de Saúde:
Fase pós - analítica do exame na unidade de saúde:
- Recepção dos Resultados
- Conferência
- Arquivamento dos Laudos
Orientações ao usuário quanto ao preparo e realização do exa-
me: É importante esclarecer com instruções simples e definidas, as
recomendações gerais para o preparo dos usuários para a coleta de
exames laboratoriais, a fim de evitar o mascaramento de resultados
laboratoriais.
Importante informar e fornecer:
- Dias e horário de coleta da unidade
- Preparos necessários quanto à necessidade ou não de: jejum,
dieta, abstinência sexual, atividade física, medicamentos.
- Em casos de material colhido no domicilio a unidade deverá
fornecer os frascos com identificação do material a ser colhido
- Certificar-se de que o usuário entendeu a orientação e anexá-
-la ao pedido de exame.
Fatores que podem influenciar nos resultados:
Jejum
- Para a maioria dos exames um determinado tempo de jejum é
necessário e pode variar de acordo com o exame solicitado deven-
do - consultar o quadro: “Exames de sangue solicitados nas unida-
des de saúde sms”.
- Vale lembrar também, que o jejum prolongado (mais que 12
horas para o adulto), pode levar à alterações nos exames, além de
ser prejudicial à saúde. Água pode ser tomada com moderação. O
excesso interfere nos exames de urina.
Dieta: Alguns exames requerem a uma dieta especial antes da
coleta de amostra (ex: pesquisa de sangue oculto), caso contrário
os hábitos alimentares devem ser mantidos para que os resultados
possam refletir o estado do paciente no dia-a-dia.
Atividades Físicas: Não se deve praticar exercícios antes dos
exames, exceto quando prescrito. Eles alteram os resultados de
muitas provas laboratoriais, principalmente provas enzimáticas e
bioquímicas. Por isso, recomenda-se repouso e o paciente deve fi-
car 15 minutos descansando antes da coleta.
Medicamentos: A Associação Americana de Química Clínica,
além de alguns outros pesquisadores brasileiros, mantém publi-
cações completas em relação às interferências de medicamentos
sobre os exames. Por outro lado, alguns pacientes, não podem sus-
pender as medicações devido a patologias específicas.
O médico deverá orientar sobre a possibilidade, ou não, de sus-
pensão temporária do medicamento. O usuário NUNCA poderá in-
terromper voluntariamente o uso de medicamentos. Informar sem-
pre na solicitação do exame ao laboratório todos os medicamentos
que o usuário fez uso nos 10 dias que antecederam a coleta.
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a solução para o seu concurso!
Fumo: Orientar o usuário a não fumar no dia da coleta. O ta-
bagismo crônico altera vários exames como: leucócitos no sangue,
lipoproteínas, atividades de várias enzimas, hormônios, vitaminas,
marcadores tumorais e metais pesados.
Bebida Alcoólica: Recomenda-se não ingerir bebidas alcoólicas
durante pelo menos 3 (três) dias antes dos exames. O álcool, entre
outras alterações, afeta os teores de enzimas hepáticas, testes de
coagulação, lipídios e outros.
Data da menstruação ou tempo de gestação: Devem ser infor-
mados na solicitação de exames ao laboratório, pois, dependendo
da fase do ciclo menstrual ou da gestação ocorrem variações fisioló-
gicas que alteram a concentração de várias substâncias no organis-
mo, como os hormônios e algumas proteínas séricas. Para a coleta
de urina o ideal é realizá-la fora do período menstrual, mas se for
urgente, a urina poderá ser colhida, adotando-se dois cuidados: as-
sepsia na hora do exame e o uso de tampão vaginal para o sangue
menstrual não se misturar à urina.
Relações Sexuais: Para alguns exames como, por exemplo, es-
permograma e PSA, há necessidade de determinados dias de absti-
nência sexual. Para outros exames, até mesmo urina, recomenda-se
24 horas de abstinência sexual.
Ansiedade e Stress: O paciente deverá relaxar antes da realiza-
ção do exame. O stress afeta não só a secreção de hormônio adre-
nal como de outros componentes do nosso organismo. A ansiedade
conduz à distúrbios no equilíbrio ácido-básico, aumenta o lactato
sérico e os ácidos gordurosos plasmáticos livres, entre outras subs-
tâncias.
Observações Importantes:
- Quando possível as amostras devem ser coletadas entre 7 e 9
horas da manhã, pois a concentração plasmática de várias substân-
cias tendem a flutuar no decorrer do dia. Por esta razão, os valores
de intervalos de referência, são normalmente obtidos entre estes
horários. O ritmo biológico também pode ser influenciado pelo rit-
mo individual, no que diz respeito à alimentação, exercícios e horas
de sono.
- No monitoramento dos medicamentos considerar o pico an-
tes a administração do medicamento e o estágio da fase constante
depois da próxima dose.
- Sempre anotar da coleta no pedido o exato momento.
A coleta da amostra feita no momento errado é pior do que a
não coleta.
Rotina do setor de coleta de exames laboratoriais: É importan-
te a padronização de uma rotina para a coleta dos exames laborato-
riais, devendo todos os profissionais envolvidos no processo estar
cientes da rotina estabelecida. Basicamente os funcionários da co-
leta devem estar orientados para:
- Atender os usuários com cortesia.
- Manter o box de atendimento dos pacientes sempre em or-
dem.
- Manter todos os materiais necessários para o atendimento de
forma organizada.
- Trajar-se convenientemente (sem adornos pendurados e usar
sapato), atendendo às normas de biossegurança.
- Usar luvas e avental durante todo o processo de coleta.
271
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Requisição de exame: Existem impressos próprios (anexá-los)
que são definidos conforme o tipo de exame solicitado. O impresso
deverá estar totalmente preenchido com letra legível:
- Nome da unidade solicitante;
- Nome do usuário;
- Nº prontuário;
- Idade: muitos valores de referência variam conforme a idade;
- Sexo: muitos valores de referência variam conforme o sexo;
- Indicação clínica;
- Medicamentos em uso;
- Data da última menstruação (DUM), quando for o caso;
- Assinatura e carimbo do solicitante;
- Nome do responsável pela coleta;
A informação é fundamental para garantir a qualidade do re-
sultado laboratorial. Devem ser utilizadas para fins de análise de
consistência do resultado laboratorial, e portanto, necessitam ser
repassadas aos responsáveis pelas fases analítica e pós-analítica.
Procedimento de coleta:
- Conferir o nome do usuário com a requisição do exame.
- Indagar sobre o preparo seguido pelo usuário (jejum, dieta e
medicação).
- Separar o material para a coleta conforme solicitação, quanto
ao tipo de tubo e volume necessário.
- Os insumos para coleta deverão estar disponibilizados de for-
ma organizada, em cada Box, no momento da coleta.
- Preencher as etiquetas de identificação do material com
nome, nº do registro, no Com os tubos todos identificados, proce-
der à coleta propriamente dita (os tubos com aditivos tipo gel ou
anticoagulantes, devem ser homogeneizados por inversão de 5 a
8 vezes).
- Profissional responsável pela coleta deve assinar o pedido e
colocar a data da coleta.
Conferência das amostras colhidas: Reservar os 15 minutos fi-
nais do período da coleta para verificar se as amostras estão bem
tampadas e estão corretamente identificadas. Conferir os pedidos
com os frascos. Realizar este procedimento sempre paramentado.
Preencher a folha de controle (ou planilha de encaminhamen-
to) em duas vias: Relacionar na planilha os nomes de todos os usuá-
rios atendidos, o nº do registro e os exames solicitados. Não esque-
cer de preencher a data da coleta e o nome da unidade. Uma via é
encaminhada ao laboratório acompanhando o material, os pedidos
e a outra via fica na unidade para controle do retorno dos resulta-
dos e relatório estatístico.
Acondicionamento do material nas caixas de transporte:
- A unidade deverá manter, no mínimo 2 jogos de caixas para
transporte para facilitar a higienização e trocas.
- Um jogo de caixa de transporte = 1 cx para transportar sangue
e 1 cx para transportar fezes/urina/escarro.
- Colocar os tubos nas grades seguindo a ordem de coleta e
organizar as requisições também seguindo o mesmo critério, para
facilitar a conferência.
- Verificar se os frascos de urina, fezes e escarro estão com a
tampa de rosca bem fechada.
- Colocar o sangue em caixas de transporte separadas, dos po-
tes de urina/fezes/escarro.
- Certificar-se de que o material não tombará durante o trans-
porte (colocar calço ou fixar com fita adesiva).
Editora
272
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a solução para o seu concurso!
- Todas as solicitações de exames devem ser devidamente
acondicionadas em envelope plástico com a identificação da unida-
de e fixadas na parte externa da caixa.
- Realizar os procedimentos acima sempre paramentados.
Acondicionamento e transporte de material biológico
Objetivo: Garantir o acondicionamento, conservação e trans-
porte do material até a recepção pelo laboratório executor dos
exames. As amostras de sangue deverão ser acondicionadas em
recipientes rígidos, constituídos de materiais apropriados para tal
finalidade, dotados de dispositivos pouco flexíveis e impermeáveis
para fechamento sob pressão. O acondicionamento do material co-
letado deverá ser tecnicamente apropriado, segundo a natureza de
cada material a ser transportado, de forma a impedir a exposição
dos profissionais da saúde, assim como dos profissionais da frota
que transportam o material.
- Estantes e grades são recipientes de suporte utilizados para
acondicionar tubos e frascos coletores contendo amostras biológicas;
deverão ser rígidas e resistentes, não quebráveis, que permitam a fi-
xação em posição vertical, com a extremidade de fechamento (tam-
pa) voltada para cima e que impeçam o tombamento do material.
- Tubete ou Caixa são recipientes utilizados para acondicionamento
de lâminas dotadas internamente de dispositivo de separação (ranhura)
e externamente de dispositivo de fechamento (tampa ou fecho).
- Caixas Térmicas são recipientes de segurança para transporte,
destinados à acomodação das estantes e grades com tubos, frascos
e tubetes contendo as amostras biológicas.
Estas caixas térmicas devem obrigatoriamente ser rígidas, re-
sistentes e impermeáveis, revestidas internamente com material
lisos, duráveis, impermeáveis, laváveis e resistentes às soluções de-
sinfetantes devendo, ainda ser, dotadas externamente de dispositi-
vos de fechamento externo. Como medida de segurança na parte
externa das Caixas Térmicas para transporte, deverá ser fixado o
símbolo de material infectante e inscrito, com destaque, o título de
identificação: Material Infectante. Na parte externa da Caixa Térmi-
ca, também deverá ser inscrito o desenho de seta indicativa vertical
apontada para cima, de maneira a caracterizar a disposição vertical,
com as extremidades de fechamento voltadas para cima.
Nas inscrições do símbolo de material infectante, do título de
identificação e da frase de alerta, deverão ser empregadas tecno-
logias ou recursos que possibilitem a higienização da parte externa
destes recipientes e garantam a legibilidade permanente das ins-
crições. É vedado, em qualquer hipótese, transportar amostras de
material humano, bem como recipientes contendo resíduos infec-
tantes, no compartimento dianteiro dos veículos automotores.
- É importantes a perfeita sintonia entre remetente, transporta-
dora e laboratório de destino, a fim de garantir o transporte seguro do
material e chegada do mesmo em tempo hábil e em boas condições.
- Quaisquer acidentes durante o transporte devem ser comu-
nicados ao remetente, a fim de que providências possam ser to-
madas, com o objetivo de propiciar medidas de segurança aos dife-
rentes contactuantes. Nunca afixar qualquer guia ou formulário ao
material biológico
- Também não poderão ser transportados dentro da caixa tér-
mica, devendo ser colocados em sacos, pastas ou envelopes e fixa-
dos na parte superior externa da caixa.
- Os funcionários da unidade que conferem e acondicionam os
materiais, devem verificar se os frascos coletores, tubos, demais re-
cipientes, estão firmemente fechados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Laudos Técnicos: Os resultados dos exames e testes realizados,
obrigatoriamente, serão emitidos em impressos próprios para Lau-
dos Técnicos que deverão conter os seguintes registros:
- Identificação clara, precisa e completa dos usuários e estabe-
lecimentos responsáveis pelas análises clínico-laboratoriais;
- Data da coleta ou do recebimento das amostras, data da emis-
são dos Laudos Técnicos e o nome dos profissionais que os assinam
e seus respectivos números de inscrições nos Conselhos Regionais
de Exercício Profissional do Estado de São Paulo;
- Nomes do material biológico analisado, do exame realizado e
do método utilizado;
- Valores de referência normais e respectivas unidades.
Intervalo/valores de referência: Define 95% dos valores limites
obtidos de uma população definida.
- Valores dos resultados dos exames ou testes laboratoriais e
respectivas unidades.
- Deverão ser devidamente assinados pelos seus Responsáveis
Técnicos e/ou por profissionais legalmente habilitados, de nível su-
perior, pertencente aos quadros de recursos humanos destes esta-
belecimentos.
- Deverão ser entregues diretamente aos usuários ou seus re-
presentantes legais, se for o caso, e, ainda, indiretamente, através
dos profissionais de estabelecimentos de saúde, no caso de Postos
de Coleta. Podem ainda ser entregues: utilizando-se equipamento
de fax-modem e meios de comunicação on line, quando autorizada
por escrito pelos próprios usuários e/ou requerida pelos médicos
ou cirurgiões-dentistas solicitantes. No entanto, isto não eximirá os
Responsáveis Técnicos pelos estabelecimentos de garantir a guarda
dos Laudos Técnicos originais.
- Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos deverão
garantir a privacidade dos cidadãos, através da implantação de me-
didas eficazes que confiram caráter confidencial a quaisquer resul-
tados de exames e testes laboratoriais.
Os Responsáveis Técnicos pelos Laboratórios Clínicos Autôno-
mos e Unidades de Laboratórios Clínicos que executem exames e
testes microbiológicos e sorológicos informarão os resultados de
exames e testes laboratoriais sugestivos de doenças de notificação
compulsória e de agravos à saúde, em conformidade com as orien-
tações específicas das autoridades sanitárias responsáveis pelo Sis-
tema de Vigilância.
Exames Laboratoriais
Coleta de Sangue em crianças maiores e adultos
Posicionamento do braço: O braço do paciente deve ser posi-
cionado em uma linha reta do ombro ao punho, de maneira que as
veias fiquem mais acessíveis e o paciente o mais confortável possí-
vel. O cotovelo não deve estar dobrado e a palma da mão voltada
para cima.
Garroteamento: O garrote é utilizado durante a coleta de san-
gue para facilitar a localização das veias, tornando-as proeminen-
tes. O garrote deve ser colocado no braço do paciente próximo ao
local da punção (4 a 5 dedos ou 10 cm acima do local de punção),
sendo que o fluxo arterial não poderá ser interrompido. Para tal,
basta verificar a pulsação do paciente. Mesmo garroteado, o pulso
deverá continuar palpável. O garrote não deve ser deixado no braço
Editora
a solução para o seu concurso!
do paciente por mais de um minuto. Deve-se retirar ou afrouxar o
garrote logo após a venipunção, pois o garroteamento prolongado
pode acarretar alterações nas análises (por exemplo: cálcio).
Seleção da região de punção: A regra básica para uma punção
bem sucedida é examinar cuidadosamente o braço do paciente. As
características individuais de cada um poderão ser reconhecidas
através de exame visual e/ou apalpação das veias. Deve-se sempre
que for realizar uma venipunção, escolher as veias do braço para
a mão, pois neste sentido encontram-se as veias de maior calibre
e em locais menos sensíveis a dor. As veias são tubos nos quais o
sangue circula, da periferia para o centro do sistema circulatório,
que é o coração. As veias podem ser classificadas em: veias de gran-
de, médio e pequeno calibre, e vênulas. De 1 acordo com a sua
localização, as veias podem ser superficiais ou profundas. As veias
superficiais são subcutâneas e com frequência visível por transpa-
rência da pele, sendo mais calibrosas nos membros. Devido à sua
situação subcutânea permitir visualização ou sensação táctil, são
nessas veias que se fazem normalmente à coleta de sangue.
As veias mais usuais para a coleta de sangue são: Veia Cefálica /
Veia mediana cubital / Veia mediana cefálica / Veia longitudinal (ou
antebraquial) / Veia mediana basílica / Veia do dorso da mão / Veia
marginal da mão / Veia basílica
Escolher uma região de punção envolve algumas considera-
ções:
- Selecionar uma veia que é facilmente palpável;
- Não selecionar um local no braço ao lado de uma mastecto-
mia;
- Não selecionar um local no braço onde o paciente foi subme-
tido a uma infusão intravenosa;
- Não selecionar um local com hematoma, edema ou contusão;
- Não selecionar um local com múltiplas punções.
Tente isto, se tiver dificuldade em localizar uma veia:
- Recomenda-se utilizar uma bolsa de água quente por mais ou
menos cinco minutos sobre o local da punção e em seguida garro-
tear;
- Nos casos mais complicados, colocar o paciente deitado com
o braço acomodado ao lado do corpo e garrotear com o esfigmoma-
nômetro (em P.A. média) por um minuto.
- Nunca aplicar tapinhas no local a ser puncionado, principal-
mente em idosos, pois se forem portadores de ateroma poderá
haver deslocamentos das placas acarretando sérias consequências.
Técnica para coleta de sangue a vácuo: Antes de iniciar uma ve-
nipunção, certificar-se de que o material abaixo será de fácil acesso:
- Tubos necessários à coleta;
- Etiqueta para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs ou mecha de algodão embebida em álcool etílico a
70%;
- Gaze seca e estéril;
- Agulhas múltiplas;
- Adaptador para coleta a vácuo;
- Garrote;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de agulhas.
Após o material estar preparado, iniciar a venipunção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Lavar e secar as mãos;
273
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local da punção; Primeiro, do centro do
local de perfuração para fora, em sentido espiral; e após, de baixo
para cima, forçando uma vascularização local;
- Nunca toque o local da punção após antissepsia, exceto com
luvas estéreis.
- Conectá-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja
firme para assegurar que não Solte durante o uso Remover a capa
superior da agulha múltipla, mantendo o bisel voltado para cima;
- Colocar o garrote;
- O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da
mão e seguro firmemente entre o indicador e o polegar;
- No ato da punção, com o indicador ou polegar de uma das
mãos esticar a pele do paciente firmando a veia escolhida e com
o sistema agulha-adaptador na outra mão, puncionar a veia com
precisão e rapidez (movimento único);
- O sistema agulha-adaptador deve estar em um ângulo de co-
leta de 15º em relação ao braço do paciente;
- Segurando firmemente o sistema agulha adaptador com uma
das mãos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado e conec-
tá-lo ao adaptador.Sempre que possível, a mão que estiver puncio-
nando deverá controlar o sistema, pois durante a coleta, a mudança
de mão poderá provocar alteração indevida na posição da agulha;
- Com o tubo de coleta dentro do adaptador, pressione-o com
o polegar, até que a tampa tenha sido penetrada. Sempre manter
o tubo pressionado pelo polegar assegurando um ótimo preenchi-
mento;
- Tão logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o garrote
deve ser retirado. Porém, se a veia for muito fina o garrote poderá
ser mantido;
- Quando o tubo estiver cheio e o fluxo sanguíneo cessar, remo-
va-o do adaptador trocando-o pelo seguinte;
- Acoplar o tubo subsequente em ordem específica a cada um dos
exames solicitados, sempre seguindo a sequência correta de coleta;
- À medida que forem preenchidos os tubos, homogeneizá-los
gentilmente por inversão (4 a 6 vezes); Nota: Agitar vigorosamente
pode causar espuma ou hemólise; Não homogeneizar ou homoge-
neizar insuficientemente os tubos de Sorologia pode resultar em
uma demora na coagulação; Nos tubos com anticoagulante, homo-
geneização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/
ou microcoágulos.
- Tão logo termine a coleta do último tubo retirar à agulha;
- Com uma mecha de algodão exercer pressão sobre o local da
punção, sem dobrar o braço, até parar de sangrar;
- Uma vez estancado o sangramento aplicar uma bandagem;
- A agulha deve ser descartada em recipiente próprio para ma-
teriais infecto contaminantes;
Coleta de Sangue Infantil
Sala de espera: A sala de espera é um local próprio para que o
paciente repouse, mantendo sua fisiologia estável, enquanto aguar-
da ser chamado para o procedimento de coleta. Por essa razão, é
conveniente que a criança tenha um ambiente próprio de espera,
ou seja, sala de espera infantil. Um ambiente agradável com algum
tipo de entretenimento (televisão, revistas, brinquedos) pode ser
providenciado, quando possível, de forma que a criança desvie a
atenção da situação que a levou até lá.
Editora
274
274
a solução para o seu concurso!
Coleta em criança: A coleta de sangue em criança e neonato é
frequentemente problemática e difícil, para o coletador, acompa-
nhante e criança. No momento em que a criança é convocada para
o procedimento de coleta, deve-se orientar o acompanhante das
situações que podem ocorrer:
- A criança pode se debater e ter que ser contida;
- A maioria das crianças choram muito;
- Em casos de crianças rebeldes e/ou de veias difíceis, há proba-
bilidade de se ter que fazer mais de uma punção;
- Probabilidade do retorno para uma segunda coleta por neces-
sidade técnica ou diagnóstica.
A criança deve ser preparada psicologicamente para a coleta,
cabendo ao coletador conseguir a confiança da criança. Isto pode
ser obtido observando o comportamento da criança na sala de es-
pera, verificando se ela traz algum brinquedo ou livro de estórias, e
qual o nível de relacionamento com o acompanhante. Caso a crian-
ça traga algum brinquedo, este deve ser mantido com ela sempre
que possível, mas sem que haja comprometimento da coleta. Sem-
pre que possível evitar que a criança assista a punção.
O posicionamento de coleta para crianças maiores do que um
ano dependerá muito do nível de entendimento que elas possam
ter. Como regra básica sugere-se:
- Neonatos e bebês devem ser colocados deitados em maca
própria, solicitando a ajuda de outro profissional para garantir que a
coleta aconteça sem dificuldades. Não é aconselhável que o acom-
panhante participe da coleta, pois o mesmo esta envolvido psicolo-
gicamente com a criança. O auxiliar deve posicionar-se na cabeceira
da maca no mesmo lado que o coletador, ficando um de frente para
o outro. Com uma das mãos conter o braço da criança segurando-a
próximo ao pulso e com a outra próximo ao garrote, apoiando o
antebraço no peito ou ombro da criança. O coletador de frente para
o auxiliar faz a venipunção seguindo os mesmos passos utilizados
para a punção em adulto;
- Crianças maiores, de forma geral, colaboram para que possa
fazer uma venipunção sentada. Existem duas maneiras confortáveis
de se posicionar uma criança.
Uma delas é colocar a criança de lado, no colo do acompanhan-
te, ficando de lado para o coletador. Um dos braços da criança ficará
abraçando o acompanhante e o outro posicionado para o coletador.
Dessa forma, o acompanhante desviará a atenção da criança para si
segurando o rosto da mesma com uma das mãos. O auxiliar ficará
posicionado ao lado do coletador onde com uma das mãos segurará
o braço da criança próximo ao garrote e com a outra mão próximo
ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a venipunção se-
guindo os mesmos passos utilizados para a punção em adulto;
A outra, é colocar a criança no colo do acompanhante, de fren-
te para ele com as pernas abertas e entrelaçadas a seu corpo, na
altura da cintura. O acompanhante estará abraçado a criança e de
costas ou de lado para o coletador. O braço da criança ficará es-
tendido na direção do coletador sob o braço do acompanhante. O
auxiliar ficará posicionado ao lado do coletador onde com uma das
mãos segurará o braço da criança próximo ao garrote e com a outra
mão próximo ao pulso. O coletador de frente para a criança faz a
venipunção seguindo os mesmos passos utilizados para a punção
em adulto
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cuidados Básicos com o Paciente após a Coleta
- Pacientes idosos ou em uso de anticoagulantes, devem man-
ter pressão sobre o local de punção por cerca de 3 minutos ou até
parar o sangramento.
- Orientar para não carregar peso imediatamente após a coleta.
- Observar se não está usando relógio, pulseira ou mesmo ves-
timenta que possa estar garroteando o braço puncionado.
- Orientar para não massagear o local da punção enquanto
pressiona o local.
- A compressão do local de punção é de responsabilidade do
coletor. Se não puder executá-lo, deverá estar atento à maneira do
paciente fazê-lo.
Dificuldades na Coleta: Algumas dificuldades podem surgir pela
inexperiência do uso do sistema a vácuo, sendo a mais frequente a
falta de fluxo sanguíneo para dentro do tubo. Possíveis causas:
- A punção foi muito profunda e transfixou a veia. Solução: re-
trair a agulha.
- A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
Solução: apalpar a veia, localizar sua trajetória e corrigir o posicio-
namento da agulha, aprofundando-a.
- Aderência do bisel na parede interna da veia. Solução: des-
conectar o tubo, girar suavemente o adaptador, liberando o bisel e
reiniciar a coleta.
- Colabamento da veia. Solução: diminuir a pressão do garrote.
Outras situações podem ser criadas no momento da coleta, di-
ficultando-a:
- Agulha de calibre incompatível com a veia.
- Estase venosa devido a garroteamento prolongado.
- Bisel voltado para baixo.
Microcoleta de sangue capilar e venoso para neonatos e bebês
A microcoleta é um processo de escolha para obtenção de san-
gue venoso ou periférico, especialmente em pacientes pediátricos,
quando o volume a ser coletado é menor que o obtido através de
tubos a vácuo convencionais. O sangue obtido de punção capilar é
composto por uma mistura de sangue de arteríola e vênulas além
de fluidos intercelular e intersticial. O sangue capilar pode ser assim
obtido: punção digital - através de perfuração com lanceta na face
palmar interna da falange distal do dedo médio.
Punção de calcanhar - através de perfuração com lanceta na
face lateral plantar do calcanhar. Há uma relação linear entre o volu-
me de sangue coletado e a profundidade da perfuração no local da
punção. Portanto, a lanceta, deverá ser selecionada de acordo com
o local a ser puncionado e a quantidade de sangue necessária. Em
neonatos e bebês, a profundidade da incisão é crítica, não devendo
ultrapassar 2.4 mm., caso contrário, haverá a possibilidade de cau-
sar sérias lesões no osso calcâneo e falange. Isto pode ser evitado
usando lancetas de aproximadamente 2 - 2.25 mm. de profundi-
dade, com disparo semiautomático com dispositivo de segurança;
Utilização do Método Microcoleta: A coleta de sangue em be-
bês e neonatos é frequentemente problemática e difícil, necessi-
tando um profissional experiente e capacitado. O sistema de mi-
crocoleta facilita muito o trabalho, contribuindo para que a coleta
possa ser mais fácil, segura e eficiente. Dessa forma é possível cole-
tar sangue capilar e venoso. Desde que o método tradicional para
Editora
a solução para o seu concurso!
a coleta de sangue a vácuo não seja possível em neonatos e bebês
deve-se recorrer ao sistema de microcoleta. A microcoleta pode ser
realizada de várias formas:
- amostra capilar com microtubos e funil;
- amostra capilar com microtubos e tubo capilar;
- amostra venosa com escalpe (butterfly);
- amostra venosa com cânula-Luer.
A Técnica para microcoleta de sangue capilar: Antes de iniciar
uma microcoleta, certificar-se de que o material abaixo será de fácil
acesso:
- Microtubos necessários à coleta;
- Etiquetas para identificação do paciente;
- Luvas;
- Swabs de algodão embebida em álcool etílico a 70%;
- Gaze seca e estéril;
- Lancetas;
- Bandagem, esparadrapo;
- Descartador de material perfurocortante.
Antes de iniciar a punção:
- Acoplar o microtubo ao tubo carregador ou de transporte.
- Manter o microtubo conectado ao tubo carregador numa es-
tante de sustentação.
- Introduzir o funil ou tubo capilar através da tampa de borra-
cha.
Após o material estar preparado, iniciar a punção:
- Verificar quais os exames a serem realizados;
- Aquecer a falange distal ou o calcanhar a ser puncionado
usando uma bolsa de água-quente ou friccionando o local da pun-
ção para estimular a vascularização;
- Lavar e secar as mãos;
- Calçar luvas;
- Fazer antissepsia do local com algodão embebido em álcool
etílico a 70%;
- Secar o local da punção com uma gaze estéril;
- Selecionar a lanceta;
- Segurar firmemente o neonato ou bebê, para evitar movi-
mentos imprevistos.
Punção digital: Posicionar o dedo e introduzir a lanceta de for-
ma perpendicular na face lateral interna da falange.
Punção no calcanhar: Posicionar o calcanhar entre o polegar e
o indicador e introduzir a lanceta de forma perpendicular na face
lateral interna ou externa do calcanhar, evitando a região central.
A punção deve ser feita perpendicularmente à superfície da pele e
não de outra forma, pois poderá causar inflamações.
- Desprezar a primeira gota, por conter maior quantidade de
fluidos celulares do que sangue. Colher a amostra a partir da se-
gunda gota. Nem sempre os neonatos sangram imediatamente; se
a gota de sangue não fluir livremente, efetuar uma massagem leve
para se obter uma gota bem redonda (esta massagem no local da
punção não deve ser firme e nem causar pressão, pois pode ocorrer
contaminação).
- As gotas de sangue são captadas pelo funil ou tubo-capilar;
- Quando o microtubo estiver com o seu volume completo, tro-
que-o pelo subsequente, na sequência correta de coleta. Atenção:
ao coletar amostras com capilar, o tubo de EDTA sempre deve ser o
275
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
primeiro e em seguida o de sorologia (Esta sequência é oposta ao
da coleta tradicional para sangue venoso, mas minimiza o efeito de
influência da coagulação nos resultados de análise).
- Após a coleta do último microtubo, o funil ou tubo-capilar
deve ser removido e descartado. Agora o microtubo pode ser gen-
tilmente homogeneizado. Nota: Agitar vigorosamente pode causar
espuma e hemólise. Nos microtubos com anticoagulante, homoge-
neização inadequada pode resultar em agregação plaquetária e/ou
microcoágulos.
- Após a coleta, pressionar o local da punção com gaze seca
estéril até parar o sangramento.
- Descartar todo o material utilizado na coleta nos descartado-
res apropriados.
Técnica para microcoleta de sangue venoso: Os locais de pun-
ção em bebês e neonatos, geralmente são as veias na cabeça, dorso
das mãos e dos pés, e do braço. A área escolhida para ser punciona-
da deve ser mantida imobilizada onde a visualização da veia pode
ser melhorada aplicando um garroteamento por poucos segundos
e/ou aquecendo ou friccionando a área.
- Antes de iniciar a punção: acoplar o microtubo ao tubo car-
regador ou de transporte. Introduzir o funil através da tampa de
borracha.
- Puncionar a veia utilizando um butterfly ou cânula luer.
- Deixar que o sangue goteje para dentro do microtubo até
completar o volume.
- Remova a cânula ou butterfly, retire o funil e descarte todo o
material utilizado na coleta no descartador apropriado.
- Inverter os microtubos de 4-6 vezes, para uma homogeneiza-
ção perfeita.
Como coletar Urina ( amostra ocasional): Procedimento Básico.
Utilizar o kit fornecido pelo laboratório gratuitamente com instru-
ções específicas.- Fazer uma higiene íntima rigorosa em sua casa,
usando sabonete e água; enxaguar bem com água abundante e se-
car bem com uma toalha limpa.- Coletar a primeira urina da manhã
ou 2 horas após a última micção.- Desprezar o primeiro jato da urina
no vaso sanitário, coletar no copo descartável o jato do meio, mais
ou menos ( até a metade do copo) desprezando o restante da mic-
ção no vaso sanitário.- Imediatamente, passar a urina do copo para
o tubo, até preencher totalmente, fechar e muito bem e identificar
com seu nome completo e ou etiquetar com etiqueta própria do
laboratório.
Cuidados para realizar a coleta de Urina: Jejum: não é necessá-
rio. Retenção Urinária: pode ser a primeira da manhã ou o tempo
mínimo de 2 horas de retenção. Evite a ingestão excessiva de líqui-
dos. Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido
pelo laboratório coleta realizada de acordo com o laboratório.
Tipos de exames de Urina: Exame de Urina tipo I de material
enviado (o procedimento básico de urina deverá ser realizado no
laboratório de acordo com a solicitação médica). Realizar o proce-
dimento básico de coleta em sua própria residência. Encaminhar
ao laboratório até 2 horas após a coleta. Exame de Urina tipo I com
assepsia- Cultura de Urina. O procedimento básico de coleta de Uri-
na deverá ser realizado no laboratório, de acordo com a solicitação
médica.
Editora
276
276
a solução para o seu concurso!
Crianças muito pequenas: A coleta pode ser realizada no labo-
ratório, onde haverá troca de coletores e assepsia a cada 30 minu-
tos, realizada pela Equipe. Ou pode trazer a Urina colhida em casa,
em coletores fornecidos pelos laboratórios. Mas deve-se fazer uma
higiene intima rigorosa na criança, antes de colocar o coletor.
Como coletar Fezes: Procedimento básico.
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratório com instruções espe-
cíficas.
- Colher fezes em recipiente limpo de boca larga, tomando cui-
dado de não contaminar as fezes com a urina ou água do vaso sa-
nitário.
Usando uma pazinha, colher uma porção de fezes do tamanho
de uma noz e colocar no frasco coletor. Se for observado presença
de muco ou sangue, colher também esta porção “feia” das fezes,
sendo muito importante para análise. Tampar bem o frasco e iden-
tificar com seu nome completo e encaminhar ao laboratório.
Tipos de exames de Fezes
Exame parasitológico simples: Pode ser colhida em qualquer
horário do dia. Enviar ao laboratório em até 2 horas após a coleta,
se em temperatura ambiente, caso não seja possível, conservá-la
em geladeira no máximo 14 horas até a entrega ao laboratório.
Exame parasitológico com conservante: Paciente irá receber
um kit contendo 3 frascos coletores (2 com líquido conservante e 1
sem conservante). Seguir o procedimento básico de coleta de fezes
porém a coleta deverá ser realizada em dias alternados, pelo menos
1 dia de intervalo entre as coletas. Coletar uma amostra em cada
frasco, fechar e agitar para dissolver as fezes no líquido. Conser-
var em geladeira a medida em que forem sendo coletadas. A últi-
ma amostra deve ser colocada no frasco sem conservante. Tampar
bem, identificar com nome completo e encaminhar ao laboratório.
Encaminhar ao laboratório em até 2 horas após a última coleta, se
em temperatura ambiente, ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Exame parasitológico seriado: Você vai receber 3 frascos cole-
tores sem conservante. Seguir o procedimento básico de coleta de
fezes. Colher as fezes em dias alternados. A cada coleta encaminhar
a amostra ao laboratório em até 2 horas em temperatura ambiente
ou no máximo 14 horas se refrigerada.
Cultura de Fezes: Seguir o procedimento básico de coleta de fe-
zes. Após a coleta, encaminhar ao laboratório em até 3 horas, se em
temperatura ambiente ou em até 6 horas se refrigerada. Caso esteja
usando antibióticos, esperar 7 dias após o término do medicamento
para colher as fezes. Caso seja necessário o uso de laxantes, são
permitidos apenas os à base de sulfato de magnésio. Consulte seu
médico.
Crianças muito pequenas: Não utilizar as fezes da fralda quando
estiverem diarreicas ou líquidas, solicitar coletores infantis forneci-
dos. No caso de fezes consistentes, encaminhar condicionalmente
para o responsável do setor analisar se a quantidade é suficiente.
Encaminhar ao laboratório em até 3 horas se em temperatura am-
biente ou em até 6 horas se refrigerada.
Coleta para pesquisa de sangue oculto: Fazer dieta prévia de 3
dias e no dia da coleta do material; Dieta deve ser com exclusão de:
Carne (vermelha e branca); Vegetais (rabanete, nabo, couve-flor,
brócolis e beterraba);Leguminosas (soja, feijão, ervilha, lentilha,
grão-de-bico e milho); Azeitona, amendoim, nozes, avelã e casta-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nha; Não usar medicamentos irritantes da mucosa gástrica (Aspi-
rina, anti-inflamatórios, corticoides...). Se utilizar, informar ao La-
boratório no momento da entrega do material; Evitar sangramento
gengival (com escova de dente, palito...).
Se ocorrer, informar ao Laboratório no momento da entrega do
material. Manter refrigerado por no máximo 14 horas.
Os exames complementares fornecem informações necessá-
rias para a realização do diagnóstico de uma determinada alteração
ou doença. Vale ressaltar que a realização ou solicitação de um exa-
me complementar devem ser direcionar levando-se em considera-
ção os dados obtidos através da anamnese e exame físico, sabendo
exatamente o que pretende-se obter e conhecendo corretamente o
valor e limitações do exame solicitado.
Exames de Imagem
Radiografia: É de uso comum em todas as especialidades e de
uso frequente em odontologia. Para avaliação de lesões bucais é
principalmente utilizada quando afetam tecido ósseo, principal-
mente maxila e mandíbula. Em determinadas situações, a radiogra-
fia será conclusiva, como na detecção de corpos estranhos, dentes
retidos, anedotas parciais, fraturas radiculares e anomalias de po-
sição.
Sialografia: É o exame radiográfico das glândulas salivares
maiores após a injeção de substância como meio de contraste, re-
velando detalhadamente o seu sistema excretor. É usada no estudo
anatômico e funcional das glândulas parótidas e submandibulares
com suspeita de anomalias como síndrome de Sjögren, sialoadeni-
tes crônicas e tumores.
Ultrassonografia: A ultrassonografia (US) ou ecografia é um mé-
todo exclusivamente anatômico, propiciando a realização da “ma-
croscópica patológica” in vivo através de vibrações de alta frequên-
cia 7-10MHz que se refletem nas interfaces de tecidos de diferentes
densidades. Nas intensidades utilizadas para fins diagnósticos não
produz alterações nos tecidos que atravessa. A ultrassonografia é
utilizada principalmente nas patologias das glândulas tireoide e pa-
ratireoide, glândulas salivares e massas cervicais.
Tomografia Computadorizada: A tomografia computadorizada
(TC) foi descoberta em 1972 na Inglaterra por Godfrey Hounsfield
e James Ambrose. O aparelho de TC consiste basicamente de um
tubo de raios X que emite raios em intervalos, enquanto roda 180o
em torno da cabeça do paciente. A grande vantagem da TC sobre os
outros métodos radiográficos é que num mesmo estudo avalia as
estruturas ósseas e os componentes de partes moles, usando dose
de irradiação menor para o paciente do que uma planigrafia linear
ou multidirecional.
Ressonância Nuclear Magnética: É considerada com um dos
maiores avanços da medicina em matéria de diagnóstico por ima-
gem neste século. Seus princípios são bastante complexos e envol-
vem conhecimentos nas mais diversas áreas das ciências exatas. A
grande vantagem da RNM está segurança, já que não usa radiação
ionizante. Os prótons dos tecidos são submetidos a um campo mag-
nético e tendem a alinharem-se contra ou a favor desse campo. O
Contraste da imagem em RNM é baseado nas diferenças de sinal
entre distintas áreas ou estruturas que comporão a imagem.
A RNM tem a capacidade de mostrar características dos dife-
rentes tecidos do corpo com um contraste superior a Tomografia
Computadorizada (TC) na resolução de tecidos ou partes moles.
Editora
a solução para o seu concurso!
Apesar de grande aplicabilidade a RNM tem algumas desvantagens.
Por utilizar campos magnéticos de altíssima magnitude, é poten-
cialmente perigosa para aqueles pacientes que possuem implantes
metálicos em seus organismos, sejam marcapassos, pinos ósseos de
sustentação, clips vasculares e etc. Esses pacientes devem ser minu-
ciosamente interrogados e advertidos dos riscos de aproximarem-
-se de um magnético e apenas alguns casos, com muita observação,
podem ser permitidos. Outra desvantagem está na pouca definição
de imagem que a RNM tem de tecidos ósseos normais, se compara-
da à TC, pois esses emitem pouco sinal.
Exames Laboratoriais
Exames Hematológicos: A maioria das doenças hematológicas
determina o aparecimento de significativas manifestações bucais.
Muitas vezes estas são as primeiras manifestações clínicas da doen-
ça fazendo com que, em muitas ocasiões, o dentista seja o primeiro
profissional a suspeitar ou mesmo diagnosticar graves doenças sis-
têmicas de natureza hematológica. Na anamnese, o dentista deve
interrogar sobre a ocorrência de hemorragias, analisando fatores
importantes como: local, duração e a gravidade da perda de san-
gue, causa aparente de hemorragia, aparecimento de hematoma e
os antecedentes familiares de hemorragia. Ao suspeitar de condi-
ção hemorrágica, o profissional deverá solicitar os exames adequa-
dos. Caso os exames revelem alterações de normalidade, o pacien-
te deve ser encaminhado ao hematologista para que o tratamento
seja efetuado.
A nível odontológico, a verificação do tempo de coagulação
(TC), tempo de sangramento (TS) e realização do teste de fragilida-
de capilar (FC), são exames simples, realizáveis no próprio consultó-
rio, de fácil interpretação e suficientes para verificar a presença de
alterações significativas na hemostasia.
O hemograma é uma bateria de exames complementares. Con-
siste na contagem de glóbulos vermelhos e brancos, dosagem de
hemoglobina, determinação do valor globular médio, contagem es-
pecífica de leucócitos e, eventualmente, na contagem de plaquetas.
O hemograma está indicado nos processos infecciosos agudos, nos
infecciosos supurativos ou não, nos alérgicos específicos, nas molés-
tias leucopênicas e nas moléstias próprias do aparelho hematopoié-
tico. A interferência na série vermelha é pequena nestes processos.
Entretanto, o hemograma fornece informações precisas nos estados
anêmicos, evidenciando o número, forma, tamanho e coloração das
hemácias, proporcionando melhor identificação das anemias.
Exame de Urina: A urina é o resultado da filtração de plasma
pelo glomérulo e dos processos de reabsorção e excreção exerci-
dos pelos túbulos renais. O exame de urina é outro componente
laboratorial valioso na rotina do complexo pré-operatório. É um dos
demonstradores das numerosas manifestações de doenças sistêmi-
cas. Os elementos de maior importância no exame de urina e que
devem ser analisados são: densidade, volume, cor, aspecto, pH, gli-
cosúria, acetonúria, piúria, hematúria e bile.
Outros Exames
O dentista pode ainda solicitar outros tipos de exames labora-
toriais como: reação do Machado-Guerreiro, na doença de Chagas;
reação de Montenegro, que é uma prova intradérmica, para diag-
nóstico de Leishmaniose brasiliense; reação de Sabin e Feldman,
na toxoplasmose; reação de Mantoux, na tuberculose; reação de
Mitsuda na hanseníase (lepra).
277
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Além dos anteriormente mencionados, podem ter aplicação na
clínica odontológica a taxa de glicemia e exames sorológicos para
lues. São bem conhecidos os problemas que podem aparecer no
tratamento odontológico de um paciente diabético. O dentista deve
estar sempre atento, a fim de detectar sinais e sintomas que pos-
sam sugerir a presença de tal afecção. A dificuldade de cicatrização,
hálito cetônico, xerostomia, história de poliúria e sede excessiva são
dados que indicam a requisição da determinação da taxa de glice-
mia. Se esta apresentar alta dosagem, estará confirmada a hipótese
clínica de diabetes e o paciente deve ser encaminhado ao médico
para tratamento. A presença de úlceras e placas na mucosa bucal, o
clínico deve pensar na possibilidade de etiologia luética e requisitar,
quando julgar necessário, os exames complementares específicos
que irão ou não confirmar tal suspeita.
Citologia Esfoliativa: É um método laboratorial que consiste
basicamente na análise de células que descamam fisiologicamente
da superfície. Não é um método recente e sua utilização é ante-
rior à metade do século XIX. Deve-se a Papanicolau & Traut, em
1943, com a apresentação e valorização dos achados citológicos em
colpocitologia, a aceitação universal do método no diagnóstico do
câncer da genitália feminina. Em 1951, Muller e col. utilizaram a
citologia na mucosa bucal. Folson e col., em 1972, justificaram bem
a razão do método útil e válido:
-sob condições normais, existe uma forte aderência entre as
camadas mais profundas do epitélio, o que dificulta a sua remoção.
- nas lesões malignas e em alguns processos benignos, essa
aderência ou coesão celular é bastante frágil, o que permite facil-
mente sua remoção.
- nos processos malignos, as células apresentam alterações ca-
racterísticas especiais que as diferenciam das células normais, tais
como: núcleos irregulares e grandes, bordas nucleares irregulares e
proeminentes, hipercromatismo celular, perda da relação núcleo-
citoplasma, nucléolos proeminentes e múltiplos, discrepância de
maturação em conjunto de células, mitoses anormais e pleomor-
fismo celular.
- cerca de 90% dos tumores malignos de boca são de origem
epitelial, o que vem favorecer o uso de citologia esfoliativa.
A fidelidade da citologia esfoliativa na detecção do câncer bu-
cal foi demonstrada em diversos trabalhos. Entre eles, ressalta o
resultado de um estudo citológico e histopatológico realizado com
118.194 indivíduos no programa “Oral Exfoliative Cytology Vetera-
nis Administration Cooperative Study, Washington, D.C.” publicados
por Sandler em 1963. Em 592 lesões encontradas na amostra, os re-
sultados citológicos e histopatológicos foram semelhantes em 577
casos, o que conferiu à citologia uma fidelidade de 97%.
Valor de citologia esfoliativa no diagnóstico de lesões benignas
de boca, é revelado por sua aplicação na confirmação de diagnósti-
co de outras entidades como pênfigos, herpes, paracoccidioidomi-
cose, candidose, lesões císticas por aspiração do conteúdo líquido e
esfregaço do material obtido.
Vantagens
- método simples e praticado sem anestesia;
- rápida execução;
- não leva paciente ao estado de ansiedade provocado, às vezes
pela biópsia;
- barato.
Editora
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278
a solução para o seu concurso!
Limitações
- evidencia apenas lesões superficiais;
- o diagnóstico geralmente não é fundamentado num resultado
positivo para malignidade, pois neste caso a biópsia será indispen-
sável para confirmação definitiva;
- em caso de malignidade sempre indica a necessidade de uma
biópsia, e em caso de resultado negativo pode permanecer a dúvi-
da.
Indicações
- infecções fúngicas (candidose, paracoccidioidomicose);
- doenças autoimunes (pênfigo);
- infecções virais (herpes primária, herpes recorrente).
Contraindicações
- lesões profundas cobertas por mucosa normal;
- lesões com necrose superficial;
- lesões ceratóticas.
Procedimento
O exame fundamenta-se na raspagem das células superficiais
de uma determinada lesão, confecção do esfregaço sobre a lâmina
de vidro, fixação, coloração e exame microscópico. O resultado da
citologia esfoliativa é fornecido de acordo com o código de classifi-
cação de esfregaço apresentado por Papanicolau & Traut e modifi-
cado por Folson e col.
classe 0 - material inadequado ou insuficiente para exame.
classe I - células normais.
classe II - células atípicas, mas sem evidências de malignidade.
classe III - células sugestivas, mas não conclusivas de maligni-
dade.
classe IV - células fortemente sugestivas de malignidade.
classe V - células indicando malignidade.
Sempre que o resultado estiver enquadrado nas classes III, IV e
V se faz necessária a biópsia para confirmar resultado. Atualmente
os patologistas preferem descrever a alteração, isto é, presença ou
ausência de células malignas.
A citologia esfoliativa da mucosa bucal não teve um desenvolvi-
mento acentuado, talvez em decorrência do número de resultados
falsos negativos que podem ocorrer, principalmente pela deficiên-
cia, na coleta do material e de citopatologistas experientes.
Considera-se que a citologia esfoliativa não é um método que
propicie o diagnóstico definitivo de uma lesão mas, é de grande va-
lia para orientação diagnóstica, o que equivale a afirmar que deve
ser feita, mas nunca em detrimento da análise histopatológica.
Biópsia: É um procedimento cirúrgico simples, rápido e segu-
ro, em que parte da lesão ou toda a lesão de tecido mole ou ós-
seo é removida, para estudo de suas características microscópicas.
A biópsia permite fazer uma correlação entre os achados clínicos
e histopatológicos determinando, na grande maioria dos casos, o
diagnóstico definitivo.
Indicações
- toda lesão cuja história e características clínicas não permitam
elaboração do diagnóstico e que não apresente evidência de cura
dentro de um período não superior a duas semanas;
- em tecidos retirados cirurgicamente, quando ainda não se
tem um diagnóstico prévio;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- lesões intraósseas que não possam ser positivamente identifi-
cadas através de exames de imagem.
Contraindicações
- tumores encapsulados (para não provocar difusão para teci-
dos vizinhos). Ex: Adenoma pleomórfico em glândula parótida;
- em lesões angiomatosas (Ex. hemangioma), a indicação de
biópsia deve ser criteriosa e quando realizada deve seguir normas
de segurança evitando complicações, principalmente hemorragia.
A realização de biópsia em lesões pigmentadas da mucosa oral
não necessita de margem de segurança. Atualmente sabe-se que
uma lesão pigmentada que foi biopsiada e diagnosticada como me-
lanoma não tem seu prognóstico alterado por ter sido biopsiada
previamente à cirurgia.
Não biopsiar áreas de necrose porque não há detalhes celula-
res.
Tipos de biópsia
Biópsia incisional: apenas parte da lesão é removida. É indicada
em caso de lesões extensas ou de localização de difícil acesso.
Biópsia excisional: toda a lesão é removida. É indicada em le-
sões pequenas e de fácil acesso.
A amostra deve ser enviada ao laboratório para exame histo-
patológico sempre acompanhada de um relatório onde são discri-
minados os seguintes dados: data da biópsia, nome, idade e sexo
do paciente, nome do operador, local da biópsia, descrição breve
dos aspectos clínicos da lesão e hipóteses diagnósticas. Em caso de
biópsia óssea enviar radiografia.
Sequência de biópsia
- infiltração da solução anestésica na periferia da lesão ou usar-
-se de anestesia regional.
- incisão do tecido a ser biopsiado (bisturi ou punch);
- preensão da peça com pinça “dente de rato”;
- corte ou remoção da peça com tesoura ou mesmo bisturi;
- colocação do tecido removido em vidro com formol 10%;
- sutura da região quando necessário;
- relatório do espécime e envio ao laboratório
Biópsia incisional com uso de punch: O punch é um instrumento
cilíndrico oco, de extremidade afiada, biselada, com vários diâme-
tros, sendo os mais utilizados de 4,5 e 6 mm. A outra extremidade é
o cabo que irá auxiliar a pressão e a rotação do instrumento sobre
o tecido a ser biopsiado. A peça em forma cilíndrica é liberada sec-
cionando-se com um tesoura e tracionando-a com auxílio de uma
pinça “dente de rato”. Os espécimes são de muita boa qualidade,
não macerados, facilitando o trabalho do patologista.
Biópsia incisional com uso de saca-bocados: Os saca-bocados
são pinças com parte ativa em ângulo e com a ponta em forma de
concha que ao ser fechada corta o fragmento de tecido. Por mace-
rarem demasiadamente os tecidos, esses instrumentos são empre-
gados com muita raridade. São utilizados em lesões de difícil acesso,
especialmente na borda lateral posterior da língua e na orofaringe.
Complicações das biópsias. Variam de acordo com localização,
tamanho e relação destas com órgãos vizinhos. As complicações
mais frequentes são: hemorragias, infecções e má cicatrização.
Principais causas de erros e falhas das biópsias:
- falta de representatividade do material colhido;
- manipulação inadequada da peça;
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a solução para o seu concurso!
- fixação inadequada;
- introdução de anestésico sobre a lesão;
- uso de substâncias antissépticas corantes;
- informações deficientes;
- troca de material pelo clínico ou pelo laboratório
Biópsia Aspirativa com Agulha Fina: É um método utilizado para
análise citológica de material obtido através da aspiração por agulha
fina. Exige preparação para a realização do procedimento e principal-
mente para a interpretação do material colhido. A coleta do material é
realizada a nível ambulatorial dispensando a internação do paciente,
com o mínimo de desconforto e sem a necessidade de anestesia em
lesões superficiais. Em lesões profundas pode ser realizada anestesia
somente na área onde a agulha será introduzida. A principal indicação
é para diferenciar tumores benignos de malignos. No entanto, em vá-
rias situações o diagnóstico final pode ser estabelecido. De acordo com
estudos estatísticos, a punção é concordante com o diagnóstico final
em 85 a 100% das histologias, sendo utilizada em alguns casos como
único recurso diagnóstico para planejamento do tratamento.
A punção pode ser utilizada em praticamente todas as regiões
do corpo. Entretanto, tem maior indicação em locais de difícil aces-
so, onde a biópsia convencional provocaria maior dificuldade para
realização. A tireoide e a mama são os dois principais órgãos que
mais são investigados pela técnica da punção aspirativa, pois fre-
quentemente apresentam tumorações com aumento de volume.
Na região de cabeça e pescoço, além da tireoide, é utilizada princi-
palmente em massas cervicais e glândulas salivares maiores..
Em algumas situações, lesões pequenas não palpáveis, são ob-
servadas apenas através de exames de imagem como ultrassono-
grafia, mamografia e tomografia computadorizada.
Nestes casos, a biópsia aspirativa dirigida por ultrassom ou tomo-
grafia é muito importante. Nos órgãos internos como pulmão, fígado e
próstata, a punção também pode ser guiada por exames de imagem,
principalmente a ultrassonografia e tomografia computadorizada.
Para a realização do exame utiliza-se o cito-aspirador, que é um apare-
lho onde acopla- se uma seringa de l 0 ml com uma agulha de 2,0 cm, calibre
24. Após a fixação do nódulo a agulha é introduzida e movimentada rapida-
mente com pressão negativa. O material aspirado é colocado em laminas
de vidro que posteriormente serão examinadas. O exame praticamente não
provoca nenhum dano tecidual importante e as complicações são raras, limi-
tando-se a pequenos hematomas e discreta dor local que cessa em geral em
algumas horas. Nos casos de biópsia de lesões profundas em órgãos como
fígado, pâncreas, pulmões, onde se utiliza agulha mais longa e mais calibro-
sa, torna-se necessária observação médica e repouso.
Exame de Congelação
É realizado durante o ato cirúrgico quando houver a necessidade
de se definir a natureza da lesão (benigna ou maligna) ou para avaliar
se as margens de ressecção cirúrgica estão livres ou comprometidas
pela neoplasia. É realizado através do congelamento do fragmento a
ser analisado, que é cortado e corado em uma lâmina de vidro que
será estudada pelo patologista para obter as informações necessá-
rias. Este é um procedimento preliminar com indicações precisas uma
vez que apresenta restrições devido a limitações próprias do método.
Exames Complementares – Objetivos
- Comentar o emprego dos exames complementares no diag-
nóstico de lesões.
279
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Discutir o emprego de exames de imagens radiográficas, sia-
lográficas, tomografias computadorizadas, ressonância nuclear
magnética e ultrassonografia, utilizados no diagnóstico de lesões
buco-maxilo-faciais.
- Discutir o emprego de exames hematológicos e de urina no
diagnóstico de lesões de interesse odontológico.
- Discutir o emprego de outros exames laboratoriais solicitados
pelo C.D. no diagnóstico de lesões bucais.
- Conceituar citologia esfoliativa.
- Descrever as vantagens e limitações da C.E.
- Citar as indicações de C.E.
- Comentar as contraindicações da C.E.
- Descrever a técnica empregada para obtenção da amostra te-
cidual na C.E.
- Demonstrar conhecimento do código de classificação de es-
fregaço de C.E.
- Conceituar biópsias.
- Classificar biópsias.
- Explicar as indicações e contraindicações da biópsia.
- Descrever os tipos de biópsias empregados no diagnóstico de
lesões bucais.
- Descrever a sequência da biópsia para a obtenção de amostra
tecidual.
- Demonstrar conhecimentos no emprego das biópsias incisio-
nais dos tipos punch e saca- bocados.
- Demonstrar conhecimentos no emprego de biópsias do tipo
excisional.
- Descrever as principais causas de erros e falhas de biópsias.
- Conceituar biópsia aspirativa por agulha fina.
- Descrever as indicações da biópsia aspirativa por agulha fina.
- Conceituar exame de congelação.
- Descrever as indicações do exame de congelação.
RESOLUÇÃO COFEN-195/1997
Dispõe sobre a solicitação de exames de rotina e complemen-
tares por Enfermeiro.
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), no uso das atri-
buições previstas no artigo 8º, incisos IX e XIII da Lei nº 5.905, de
12 de julho de 1973, no artigo 16, incisos XI e XIII do Regimento
da Autarquia aprovado pela Resolução COFEN-52/79 e cumprindo
deliberação do Plenário em sua 253ª Reunião Ordinária,
Considerando a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, no seu
artigo 11, incisos I alíneas “i” e “j” e II, alíneas “c”, “f” , “g”, “h” e “i”;
Considerando o Decreto nº 94.406, de 08 de junho de 1987, no
artigo 8º, incisos I, alíneas “e” e “f” e II, alíneas “c”, “g” , “h”, “i” e “p”;
Considerando as inúmeras solicitações de consultas existentes
sobre a matéria;
Considerando que para a prescrição de medicamentos em pro-
grama de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de
saúde, o Enfermeiro necessita solicitar exame de rotina e comple-
mentares para uma efetiva assistência ao paciente sem risco para
o mesmo;
Considerando os programas do Ministério da Saúde: “DST/
AIDS/COAS”; “Viva Mulher”; “Assistência Integral e Saúde da Mu-
lher e da Criança (PAISMC)”; “Controle de Doenças Transmissíveis”
dentre outros,
Considerando Manuais de Normas Técnicas publicadas pelo
Ministério da Saúde: “Capacitação de Enfermeiros em Saúde Pú-
blica para SUS - Controle das Doenças Transmissíveis”; “Pré-Natal
Editora
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a solução para o seu concurso!
de Baixo Risco” - 1986; “Capacitação do Instrutor/Supervisor/Enfer-
meiro na área de controle da Hanseníase” - 1988; “Procedimento
para atividade e controle da Tuberculose”- 1989; “Normas Técnicas
e Procedimentos para utilização dos esquemas Poliquimioterapia
no tratamento da Hanseníase”- 1990; “Guia de Controle de Hanse-
níase” - 1994; “Normas de atenção à Saúde Integral do Adolescen-
te” - 1995;
Considerando o Manual de Treinamento em Planejamento Fa-
miliar para Enfermeiro da Associação Brasileira de Entidades de Pla-
nejamento Familiar (ABEPF);
Considerando que a não solicitação de exames de rotina e com-
plementares quando necessários para a prescrição de medicamen-
tos é agir de forma omissa, negligente e imprudente, colocando em
risco seu cliente (paciente); e,
Considerando o contido nos PADs COFEN nº 166 e 297/91,
Resolve:
Art. 1º - O Enfermeiro pode solicitar exames de rotina e com-
plementares quando no exercício de suas atividades profissionais.
Art. 2º - A presente Resolução entrará em vigor na data de sua
publicação.
ENFERMAGEM NAS SITUAÇÕES DE URGÊNCIA E EMERGÊN-
CIA. CONCEITOS DE EMERGÊNCIA E URGÊNCIA. ESTRUTU-
RA E ORGANIZAÇÃO DO PRONTO SOCORRO. ATUAÇÃO DO
TÉCNICO DE ENFERMAGEM EM SITUAÇÕES DE CHOQUE,
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA, POLITRAUMA, AFOGA-
MENTO, QUEIMADURA, INTOXICAÇÃO, ENVENENA-
MENTO E PICADA DE ANIMAIS PEÇONHENTOS
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve ser
resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter imedia-
tista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode ser
planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresenta-
rá uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os processos,
tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais onde
os profissionais de enfermagem podem atuar como, por exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepara-
dos para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a ca-
pacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e prático,
irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento ao paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando ocorre
a situação de emergência, o que vemos são profissionais correndo de
uma lado para outro sem objetividade, com dificuldades para atender
o paciente e ainda com medo de aproximar-se da situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco:
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan-
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias.
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Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
talar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na
população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10%
das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta
taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e
Caribe.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação
clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por he-
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi-
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he-
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o me-
nos grave.
No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/pro-
fissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento
e pessoal.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colocado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬óssea (a
considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se necessariamente no grau de choque, não estando provada qualquer
diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volume a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma relação
de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado, existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia. Por
norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adulto politraumatizado não são suficientes para originar um edema pulmonar,
mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga numa situação
de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressivamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando parâmetros vitais de forma seriada.
Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou estado de choque.

Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)
Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobilizadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.

Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna vertebral.
Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pes-
soais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com rea-
valiação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado):
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto):
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de-
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so-
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
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Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia:
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação:
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontuá-
rio do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
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- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localização da Queima-
dura:
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
285
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente:
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão, cria-
do mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante (hipoclo-
rito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essência de pinho
1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda 1%). Esterilizar
semanalmente todos os materiais de uso pessoal do paciente, tais
como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e
da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a in-
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a solução para o seu concurso!
ternar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia mio-
cárdica aguda. O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da
metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não ti-
nham, na verdade, síndrome coronariana aguda. Conseqüentemen-
te, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser
ocupados também por pacientes de baixa probabilidade de doença
e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda
desses leitos, com conseqüente saturação das unidades coronaria-
nas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a: 1) prover acesso fácil
e prioritário ao paciente com dor torácica que procura a sala de
emergência; e 2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica
organizada na sala de emergência, objetivando rapidez, alta quali-
dade de cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
Diagnóstico
Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial
A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se
manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diag-
nóstico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre
as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial
de fatalidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do
médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do
paciente ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do mio-
cárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor
torácica nas salas de emergência, e por possuir uma significativa
morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre
feita no sentido de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia
diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes
admitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnós-
tico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica
tem sido identificada como o dado com maior poder preditivo de
doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é
expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias
carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular
encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causado-
ras de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo
exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da peri-
cardite, da embolia pulmonar, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na dependência
das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação opres-
siva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito, pescoço
ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minutos (geralmente
entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente
pode também apresentar uma queixa atípica como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor. Pacientes idosos e mu-
lheres frequentemente manifestam dispnéia como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não ter dor ou mesmo não
valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles que
sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente inician-
do-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de regurgitação
aórtica. Pode haver um significativo gradiente de amplitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais co-
mumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes, sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos casos.
Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, taquipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é localizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande pneu-
motórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência respiratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo). Ao exame
físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torá-
cica, geralmente de natureza pleurítica, de localização retroes-
ternal ou no hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da
isquemia miocárdica, piora quando o paciente respira, deita ou
deglute, e melhora na posição sentada e inclinada para frente.
No exame físico podemos encontrar febre e um atrito pericárdi-
co (que é um dado patognomônico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica fre-
qüentemente encontrada no consultório médico e, também, na sala de
emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geralmente em
repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e descrita como
pontadas, não apresentando irradiações. O diagnóstico é feito através
da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos um clique meso ou
telessistólico seguido de um sopro regurgitante mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigástri-
ca ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser referida na
região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente ocorrem
após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos. Na palpação
abdominal geralmente encontramos dor na região epigástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de emer-
gência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na síndrome
de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83% dos casos,
de localização retroesternal ou no andar superior do abdômen, ge-
ralmente acompanhada de um componente pleurítico à esquerda.
Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal se não tra-
tada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à radiografia de
tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à esquerda de
aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em 27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
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a solução para o seu concurso!
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da na-
tureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obtenção de
um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um paciente
no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do miocárdio.
O recente desenvolvimento e adoção da monitorização contínua da
tendência do segmento ST têm sido demonstrados como de valiosa
importância na identificação precoce de isquemia de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
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a solução para o seu concurso!
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evi-
dência B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de
doença podem ter o seu período de investigação dos marcadores
séricos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidên-
cia B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquími-
cos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
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a solução para o seu concurso!
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica. A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou
inconclusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo
que estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com
maior risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e
de readmissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do
teste para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece im-
portantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com perfusão
miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de desenvol-
vimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses 45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de repou-
so é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de emer-
gência, pela demora na sua realização após um episódio de dor to-
rácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm preconizado a
realização do exame para pacientes com média ou baixa probabilidade
de IAM, já que um exame negativo praticamente afasta este diagnósti-
co 45,93, permitindo a liberação imediata destes pacientes com conse-
qüente redução dos custos hospitalares 94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusivo, a
sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%, sendo que
o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses pacientes, um
ecocardiograma normal não parece agregar informações diagnósticas
significativas, além daquelas já fornecidas pela história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar-
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança
ao médico emergencista em dispensar a realização de outros testes
e liberar imediatamente o paciente para casa.
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de etio-
logia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e nos
quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia mio-
cárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser reali-
zado para afastar ou confirmar a existência de isquemia miocárdica
esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dissec-
ção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem não-co-
ronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da baixíssima
incidência em pacientes com dor torácica na sala de emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
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a solução para o seu concurso!
As alterações radiológicas mais freqüentemente encontradas na
embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da hemicú-
pula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco e dos
ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar segmentar
(sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma triangular com a
base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os achados mais es-
pecíficos da embolia pulmonar mas, infelizmente, são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmonar.
O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trombo na
artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua sensibilida-
de nesta situação é de 80% para pacientes com trombo localizado em
tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito, com especificidade
de 100% 105. É considerado o método de escolha para a avaliação ini-
cial dos pacientes hemodinamicamente instáveis.
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trombo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente naqueles
em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma transesofágico
deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnóstica, principal-
mente naqueles cuja possibilidade de trombo central é elevada.
291
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são
utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo limitação
diagnóstica para trombos localizados nos ramos subsegmentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais freqüen-
temente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos casos). No
entanto é importante frisar que a normalidade deste exame não exclui
o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sangüíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi-
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali-
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
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a solução para o seu concurso!
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos
Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemá-
ticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão
clínica e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis
aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especifici-
dade diagnóstica na avaliação de pacientes que se apresentam na
sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos
têm sido validados prospectivamente, mostrando uma redução nas
internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado,
trabalhos indicam que programas computadorizados validados
retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectiva-
mente, à alta sensibilidade e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos
assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente defini-
dos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização
da qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos pre-
conizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e
que podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às carac-
terísticas assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cin-
cinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de
baixa a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor
suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste na
realização de cintilografia miocárdica imediata de repouso com SES-
TAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente e haja
condição de se administrar o fármaco radionúcleo imediatamente na
sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de medicina
nuclear for negativo para isquemia miocárdica, o paciente é libera-
do para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos marcado-
res de necrose miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é
hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame cintilográfico
não puder ser realizado, o paciente é investigado na Unidade de Dor
Torácica através da determinação de níveis plasmáticos de CK-MB e
de troponina I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas seguintes, en-
quanto o paciente é mantido sob monitorização eletrocardiográfica
contínua da tendência do segmento ST. Teste ergométrico ou cintilo-
grafia miocárdica de esforço com SESTAMIBI são realizados naqueles
sem evidência de necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

SINTOMAS SUSPEITOS DE SINDROME CORONARIANA AGUDA

▶
ALTERAÇÕES DE IAM OU AL NO ECG ECG NÃO-DIAGNÓSTICO

▶
▶

▶
CONSIDERAR CINTILOGRAFIA DE
POSITIVO
HOSPITALIZAR E TRATAR REPOUSO EM PACIENTE PASSIVEL
DE SER INJETADO DURANTE DOR
NEGATIVO

▶
ALTA E SEGUIMENTO

▶
INVESTIGAR POR 6H NA UDT
POSITIVO
• MNM SERIADOS (0-3-6H)
• MONITOR ST

NEGATIVO

▶
POSITIVO
TESTE ERGOMÉTRICO
NEGATIVO

▶
ALTA

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes
em subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of
Health Care Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada,
2 e 4h depois, enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade
de Dor Torácica. Se a avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de es-
tresse. Pacientes com resultado positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para
a residência com acompanhamento em 72h (fig. 3).

AVALIAÇÃO DE ACORDO COM A DIRETRIZ DA AHCPR

▶
▶

BAIXO RISCO MÉDIO RISCO ALTO RISCO

▶
▶

ALTO • CK-MB SERIADA (0-2-4H) HOSPITALIZAR

• MONITOR ST
• OBSERVAÇÃO POR 6H

NEGATIVO
▶

POSITIVO TESTE DE ESTRESSE

NEGATIVO

▶
▶
▶

POSITIVO
HOSPITALIZAR ALTA SEGUIMENTO
EM 72H

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293
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

DOR TORÁCICA

HISTÓRIA E ECG

NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5

▶

▶
▶
•CRITÉRIO ECG •Alta • Alta • Baixa a •Dor não- car-
DE IAM probabilidade probabilidade moderada diaca
•REPERFUSÃO pré-teste de pré-teste AI probabilidade •Diagnóstic
•UC IAM-NQ e AI • Baixa pré-teste de AI o claro de
• Infradenivel p ro b a b i l i d a d e • Dor típica doença não-
de ST ou pré-teste de <30 min ou dor cardiaca
inversão de T IAM-NQ atípica • Alta
sintomas •Dor tipica prolongada.
tipicos >30 min. ECG nao
•Heparina, ECG não- diagnóstico
aspirina, diagnóstico, sem DAC
nitrato sem DAC prévia
• UC prévia • Cintilografia
de repouso
imediata
• Alta e teste
ergométrico
ambulatorial

AL = ANGINA INSTÁVEL; DAC = DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA; ECG = ELETROCARDIOGRAMA; IAM=

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: NQ=SEMONDA Q; UC=UNIDADE CORONARIANA

FIGURA 4 - ESTRATÉGIA DO MODELO DIAGNÓSTICO DA FACULDADE DE MEDICINA DA VIRGINIA (ADAPTADO DA REFS.45, 126).

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente).
A associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana
aguda e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM
(75%) os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda
de 60% e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h.
O teste ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de
repouso.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

DOR TORÁCICA (DT) A/B/C/D

ECG: ECG: ECG: ECG:

ST: ↑ BRE ST↓/T↓ NL/NS

DT: DT: DT: DT: DT:

IAM NÃO -lAM A/B C D

▶ ▶
▶

▶
▶
Rota 1 ▶ Rota 2 Rota 3 Alta

▶
▶

UC/Cat PROTOCOLO UDT 9H MNM SERIADO PROTOCOLO UDT 3H

0-3-9H. ECO .MNM SERIADO 0-3H
▶

POSITIVO ECG SERIADO .ECG SERIADO

POSITIVO POSITIVO
NEGATIVO
NEGATIVO POSITIVO

▶
▶

▶
Ergo tardia UC
Ergo imediata
NEGATIVO ▶
▶ Alta
NEGATIVO
DT-A=DOR TORÁCICA DEFINITIVAMENTE ANGINOSA; DT-B=DOR TORÁCICA PROVAVELMENTE ANGINOSA; DT-C=
DOR TORÁCICA PROVAVELMENTE NÃO-ANGINOSA; DT-D=DOR TORÁCICA DEFINITIVAMENTE NÃO-ANGINOSA

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifici-
dade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na probabili-
dade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas nos
diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

Editora
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re-
comendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma freqüência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (diltia-
zem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supradesní-
vel do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de morta-
lidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se observando com
as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os dihidropiridí-
nicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados concomitan-
temente com os betabloqueadores, pois isoladamente aumentam o
consumo de O2 miocárdico e causam roubo coronariano. (Grau de
recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser uma alternativa
quando houver contra-indicação ao uso de betabloqueador ou nitra-
to (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
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a solução para o seu concurso!
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
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O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
297
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
além das variáveis de oxigenação tissular.
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anormal
de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que representa
uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorrespiratórias,
e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades de emer-
gência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é consequência
da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da pressão no
átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator responsável pela
transpiração de líquido para o interstício e interior dos alvéolos, com
interferência nas trocas gasosas pulmonares e redução da pressão
parcial de oxigênio no sangue arterial (TARANTINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
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a solução para o seu concurso!
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
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a solução para o seu concurso!
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu-
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
299
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
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a solução para o seu concurso!
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado de
células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios vasos,
assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se com o
tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das artérias
do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamente unido
a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguíneo para
uma área específica por causa da obstrução total parcial da artéria
coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da necrose de-
pende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais como o tama-
nho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da obstrução e de-
senvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO, 2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a circuns-
tância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA, 2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as coroná-
rias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e também
produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de sangue ao
músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVESTIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
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a solução para o seu concurso!
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
lico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
301
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela doen-
ça, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde na-
cionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
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a solução para o seu concurso!
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro deve atuar
com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes da doença, além de
desenvolver uma assistência com foco no estado físico, espiritual e mental.
Para isso, esse profissional deve identificar as principais necessidades do
paciente, elaborar um plano de cuida¬dos individualizado e garantir que o
mesmo seja implementado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermeiros
devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clínicas de
um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes, são res-
ponsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses pacientes no
serviço de urgência. O reconhecimento precoce e escolha da terapêuti-
ca adequada são fatores positivos para o prognóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem 875
enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram que
87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da per-
fusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção orgâni-
ca. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedimentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
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a solução para o seu concurso!
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer-
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito,
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte-
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da
enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro-
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi-
ciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi-
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida como o
súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, associada à ausên-
cia de respiração. Como podemos observar diferentes autores se comu-
nicam com a mesma definição para PCR, utilizam palavras diferentes com
mesmos significados. De acordo com Silva (2004) arada cardiorrespiratória
(PCR) é a cessação súbita e inesperada das funções cardíaca e respiratória.
Também pode ser descrita como a inadequação do débito cardíaco que
resulta em um volume sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decor-
rente da interrupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro e a
outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das funções
sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea possibilite o res-
tabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior frequência em
UTI, uma vez que essas unidades assistem pacientes gravemente enfer-
mos. Os profissionais de Enfermagem devem estar aptos para reconhe-
cer quando um paciente está em PCR ou prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
(ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com efi-
ciência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das mano-
bras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de compres-
sões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
303
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas diag-
nósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o coração e o
pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras destinadas a
garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos, principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente, sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e inicia as manobras
de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012). Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecendo circulação e ventilação até
a chegada da assistência médica, para tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar adequadamente a assistência necessária.
A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o equilíbrio emocio-
nal, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissionais, que representam, muitas ve-
zes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de
saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo, portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acon-
tecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e desfibrila-
ção ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer a saúde,
aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para realizar tal
tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima de 100
a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea. Desta forma, a
pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações da AHA em relação a PCR
e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em saúde aos profissionais enfermeiros.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas; e

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma subs-
tância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:
Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído
- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm diminui
a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.

Meia vida da COHb = 5 horas

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.
Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado
um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Infor-
mação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farma-
cológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais
peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glân-
dulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho
especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no
mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que
no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, ara-
nhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico
pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfer-
midades relacionados a situações de urgência e emergência, com o
objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considera-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
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a solução para o seu concurso!
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por animal
peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator relacionado
a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como a soroterapia
devem ser instituídas o mais precoce possível. No atendimento pré-
-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos dados vitais, classi-
ficação da gravidade, medidas gerais da ferida, identificação do tipo de
acidente e principalmente a administração precoce da soroterapia para
uma melhor sobrevida. Os acidentes por animais ofídicos apresentam
maiores taxas de casos com o intervalo mais longo entre o acidente
e o atendimento, esse tipo de acidente também foi o que mais apre-
sentou classificação de gravidade com taxa moderada e grave. Dessa
forma, com o tratamento instituído no atendimento préhospitalar mó-
vel pode proporcionar menor taxa do intervalo entre o acidente e o
atendimento e, consequentemente, menores índice de notificações
de classificação de gravidade moderada e grave. Maiores estudos são
necessários para avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais
e urbanas influenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado de
São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emergências
Médicas, estando diariamente no serviço público e privado do APH.
309
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade téc-
nica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhecimentos
científicos adequados e capacidade de tomar decisões imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atu-
ação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais comuns -
além de estádio esportivo, shopping center, academia, resort, parque
de diversões, grupo de turismo de aventura com rafting, arvorismo,
escaladas, além de comunidades desenvolvendo o treinamento da
pessoa leiga que gostaria de ser treinada para iniciar o atendimento
de uma vítima, até mesmo em companhias aéreas para desenvolvi-
mento da equipes de voo. Ressalto ainda a importância da presença
do APH em eventos futebolísticos. A Lei 10671/03, conhecida como
Estatuto do Torcedor, determina a presença de dois enfermeiros e um
médico presentes no local de jogo a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
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a solução para o seu concurso!
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por repre-
sentantes da American Heart Association (AHA), da European Resusci-
tation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu da necessidade
de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela falta de padroniza-
ção de linguagem nos relatórios relativos à parada cardíaca em adultos
em ambiente extra-hospitalar. Em 1992, durante a conferência inter-
nacional “Resuscitation 92”, Brighton, na Inglaterra, propôs-se uma
cooperação internacional contínua por meio de um comitê de ligação
permanente, multidisciplinar, para diretrizes na área. Assim, ficou de-
terminado que o “LS” life support seria a maneira de disseminar e pa-
dronizar os atendimentos no APH. Nos dias atuais são esses protocolos
que vigoram pelas Américas e Europa, claro que cada local com suas
peculiaridades. No Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman desper-
tou interesse sobre ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA.
Logo depois, John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de
ressuscitação e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em
seguida, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimentos
prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião deles.
Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospitalar.
Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no meio
da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o socorro a
uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe estava
um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coincidentemente,
a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satisfeita e sur-
presa, pois eu ainda não havia passado por esta situação. Decidi, aí,
que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do meu desejo.
Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu queria mais do que
esperar, eu queria chegar na pior situação em que um indivíduo pos-
sa estar. Conclui mestrado na USP voltado para parada cardiorrespi-
ratória e busquei, incansavelmente, o concurso do GRAU (vinculado
ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço há oito anos. Além disso,
também atuo junto à BEM Emergências Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co-
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol-
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
Editora
a solução para o seu concurso!
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressi-
na, que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória,
além de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que
facilitam a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância:
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
311
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças
infectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc)
realizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funcionamen-
to de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolução.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
Editora
312
312
a solução para o seu concurso!
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
Editora
a solução para o seu concurso!
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos
coordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
313
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, confor-
me estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e associa-
ções reconhecidas por estes para este fim. (NR)
§ 2º Revogado”
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
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a solução para o seu concurso!
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno;(NR)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno;(NR)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pe-
diátrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
Editora
a solução para o seu concurso!
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVEN-
TOS ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
315
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS
À ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
Editora
316
316
a solução para o seu concurso!
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
da.
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
dízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
Editora
a solução para o seu concurso!
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
317
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Pediátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
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318
a solução para o seu concurso!
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Neo-
natal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e bio-
tipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
Editora
a solução para o seu concurso!
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
319
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III – Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I – Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (NR)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
Editora
320
320
a solução para o seu concurso!
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos, essa
paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito apenas
transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência do álcool
não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez um desvio do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
seu curso normal. Assim justamente é que podemos distinguir a narco-
se de que acabamos de falar, da morte: o primeiro caso pode-se repa-
rar o mal, ao passo que no segundo já não há remédio.
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabolis-
mo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias temperaturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
Editora
a solução para o seu concurso!
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, rea-
lizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está acon-
tecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro comportamento
comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acontecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for curado.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indiví-
duos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qualquer
fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos senti-
mentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores, como re-
ligiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As atitudes face à
morte diferem de cultura para cultura, de país para país, de região para
região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto, permite concluir que a
forma como reagimos à morte está dependente de uma multiplicidade
de factores que se relacionam principalmente com aspectos pessoais,
educacionais, sócio-económicos e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros, en-
frentam todos os dias a morte e, independentemente da experiência
profissional e de vida, quase todos a encaram com um certo sentimen-
to de incerteza, desespero e angústia. Incerteza porque não sabe se
está a prestar todos os cuidados possíveis para o bem-estar do doente,
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a morte; desespero porque
se sente impotente para fazer algo que o conserve vivo; angústia por-
que não sabe como comunicar efectivamente com o doente e seus fa-
miliares. Todos estes factores oneram severamente o enfermeiro que
procura cuidar aqueles cuja morte está eminente.
“Oenfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sen-
timento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificulda-
des de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorren-
tes destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança
de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes revelado-
ras da situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte
seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la
como inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a
situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
aceitação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa-
miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da famí-
lia, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas,
no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a
dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio
emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-
-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade
primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen-
te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
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322
a solução para o seu concurso!
que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos
como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e
falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa-
ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para
que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculia-
ridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdis-
ciplinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicote-
rapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar
um espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, me-
dos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse
vivenciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse
momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospita-
lização significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura
daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto
o paciente que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção,
não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com
seu limite, com sua fragilidade, com sua impotência, mas também
é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não
podemos negar que aprendemos muito sobre a vida, doença e mor-
te com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao
encontro de pessoas diferentes, o que acaba por exigir criatividade
em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de
particularidades e, é este o nosso lugar, nosso espaço e nossa fun-
ção na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e,
especialmente, de escuta. Em cada leito com cada doente, com as
diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que
crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova pos-
tura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendi-
zado mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções
e, conseqüentemente nossas representações. (VALENTE 2008)
e. Atendimento de urgência e emergência em desastres na-
turais e catástrofes.
Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o
ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do esta-
do de São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa
Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem ques-
tionamentos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes ca-
sos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenôme-
nos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches,
erupções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças na-
turais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aero-
viários e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios
e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens
como, causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamen-
to.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, me-
diante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que
estão programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão pron-
tos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas
e magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos,
considerando as especificidades que competem a sua profissão.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.
Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos
catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades es-
pecíficas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam,
bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exemplo, o
Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar proce-
dimentos avançados, caso possua capacitação para tal e respaldo da ins-
tituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação dos entes
queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado em hospitais
de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a distribuição dos re-
cursos materiais e humanos entre as equipes de atendimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem
ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempe-
nhadas nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle
e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento
de possíveis conflitos internos, como o uso dos recursos disponí-
veis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes
particulares dos acidentados e familiares; e de cunho religioso, re-
lacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas,
principalmente nos casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos
de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissio-
nais de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem
acontecer em eventos que envolvam um grande número de turis-
tas, sendo do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros devem
estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis atípicos
em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas ações é o de
fazer o bem ao maior número de pessoas que for possível.
f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco
A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas
unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem clas-
sificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser
realizado por profissional de saúde, de nível superior, mediante treina-
mento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por
objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos pacientes, colocando-
-os em ordem de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).
O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e construir
novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas e com-
partilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e coopera-
tivo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar critérios
de avaliação de riscos, que levam em conta toda a complexidade dos
fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos usuários e seus
familiares, a priorização da atenção no tempo, diminuindo o número
de mortes evitáveis, sequelas e internações. A Classificação de Risco
deve ser um instrumento para melhor organizar o fluxo de pacientes
que procuram as portas de entrada de urgência/emergência, gerando
um atendimento resolutivo e humanizado.
MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.
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a solução para o seu concurso!
WOBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência
EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.
PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial de
risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um processo de
escuta qualificada e tomada de decisão baseada em protocolo e aliada
à capacidade de julgamento crítico e experiência do enfermeiro. A -
Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido pelos funcionários
da portaria/recepção ou estagiários e encaminhado para confecção da
ficha de atendimento. C - Logo após é encaminhado ao setor de Classi-
ficação de Risco, onde é acolhido pelo auxiliar de enfermagem e enfer-
meiro que, utilizando informações da escuta qualificada e da tomada
de dados vitais, se baseia no protocolo e classifica o usuário.
CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes – ida-
de – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental, etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos.

O que é doação de órgãos?

Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Muitas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida ou
a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de doação. É preciso que a população se conscientize da importância do ato
de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas amanhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo você. Doar
órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que consiste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão, rim)
ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doente (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo ou morto.

O que é morte encefálica?

A morte encefálica é a perda completa e irreversível das funções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções corticais
e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita quando for constatada a morte encefálica.

Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?

O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Conselho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência do médi-
co especialista em neurologia para diagnóstico de morte encefálica, assunto amplamente debatido e acordado com as entidades médicas.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser feita
por médicos com capacitação específica, observando o protocolo
estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são utilizados
critérios precisos, padronizados e passiveis de serem realizados em
todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informação
e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e necessá-
rios. Essa é a modalidade de consentimento que mais se adapta à
realidade brasileira. A previsão legal concede maior segurança aos
envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor e para os
serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também pode
ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão disso
tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de órgãos e
tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Central
de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e controlada
pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
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a solução para o seu concurso!
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a
consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos
dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o
Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices
que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.
Quais são os primeiros socorros em caso de afogamento?
Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima
da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na
água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho
ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar
para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto
flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-
-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda li-
gando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver
inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve
a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reani-
mação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma
superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros
fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do
tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritma-
das e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não inter-
rompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas
a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida
com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da
vítima.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.
Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural-
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma luta
para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respiração
depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movimen-
tos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertura dos
alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão enche-se
completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é
fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em pes-
soas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem cardíaca.
Quando acordada, é importante manter a vítima deitada de lado e aquecida.

O que fazer em caso de choque elétrico?

Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque são
vitais para socorrer e salvar a vítima.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca:
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
sados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
ENFERMAGEM EM SAÚDE PÚBLICA.POLÍTICA NACIONAL
DE IMUNIZAÇÃO
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF
realiza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha
Editora
328
328
a solução para o seu concurso!
a população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esque-
ma vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental
que haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as de-
mais equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades per-
didas de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo
ser atendido em outros setores da unidade de saúde sem que seja
verificada sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de
vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobiológico
cuja proteção exija mais de uma dose.
Considerando o risco, a vulnerabilidade e as especificidades
sociais, o PNI define calendários de vacinação com orientações es-
pecíficas para crianças, adolescentes, adultos, gestantes, idosos e
indígenas. As vacinas recomendadas para as crianças têm por objeti-
vo proteger esse grupo o mais precocemente possível, garantindo o
esquema básico completo no primeiro ano de vida e os reforços e as
demais vacinações nos anos posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de luz
solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
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Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como drá-
geas, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substân-
cias são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas adminis-
tradas por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina
rotavírus humano G1P1[8] (atenuada).
329
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.

Nota: Calendário Nacional de Vacinação

• Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, friccione o
algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere mais 30 Criança
segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestí-
gios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do álcool
no procedimento.

A administração de vacinas por via parenteral não requer para-

mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
Nota:
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso de
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
Ao nascer
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
única
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
2 meses
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
esquerdo.
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
mielite) – 1ª dose
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
dose
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
deltoide no terço proximal; a face superior externa do braço; a face
anterior e externa da coxa; e a face anterior do antebraço.
3 meses
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
4 meses
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
mielite) – 2ª dose
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-

Editora
330
330
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
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a solução para o seu concurso!
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
331
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir doenças
para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestantes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
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332
a solução para o seu concurso!
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso

5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade

9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos) 60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
Adolescente tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos

Gestante
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos) Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi- tuação vacinal
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen- Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
der da situação vacinal do com a situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10 dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
anos gestação a partir da 20ª semana
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal

Adulto

20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal

Editora
333
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
CONTROLE DE DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS, NÃO TRANS-
MISSÍVEIS E SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
De acordo1 com a organização Pan-americana de saúde doen-
ça transmissível é: “qualquer doença causada por um agente infec-
cioso específico, ou seus produtos tóxicos, que se manifesta pela
transmissão deste agente ou de seus produtos, de uma pessoa ou
animal infectado ou de um reservatório a um hospedeiro suscetível,
direta ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermediário,
de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente
inanimado”.
A expressão doença transmissível pode ser sintetizada como
doença cujo agente etiológico é vivo e é transmissível. Doenças
transmissíveis são aquelas em que o organismo parasitante pode
migrar do parasitado para o sadio, havendo ou não uma fase inter-
mediária de desenvolvimento no ambiente.
A maioria das doenças infecciosas está associada à pobreza e
ao subdesenvolvimento, posto isso abordaremos a seguir as princi-
pais considerações sobre o assunto.
Doenças Infecciosas e Parasitárias (DIP)2
São doenças causadas por seres vivos ou seus produtos. Quan-
do o ser vivo que causa a doença vive às custas de outro ser vivo
que o abriga este são chamados respectivamente de parasita e hos-
pedeiro.
Os germes3 ou parasitos patogênicos para o homem são ca-
pazes de causar doenças infecciosas e parasitárias pelos seguintes
mecanismos gerais:
• Invasão e destruição dos tecidos por ação mecânica, por rea-
ção inflamatória ou por ação de substancias líticas (lisinas);
• Ação de toxinas específicas produzidas pelos germes infec-
tantes e parasitos, capazes de causar danos locais e a distância nas
células do hospedeiro;
• Indução de reação de hipersensibilidade no hospedeiro como
resposta imune, sendo capaz de produzir lesões em suas próprias
células e tecidos.
Muitas vezes as DIP2 são confundidas com as doenças conta-
giosas, mas nem todas as DIPs são contagiosas (p.ex. o tétano não é
contagioso). A especialidade DIP, no Brasil, se originou da tradicio-
nal Medicina Tropical que trata das grandes doenças que assolam
e assolaram o Brasil e o Mundo durante séculos (como a malária).
Essa especialidade procura (mas nem sempre consegue) se concen-
trar em questões urbanas como as infecções hospitalares, a síndro-
me da imunodeficiência adquirida (SIDA/AIDS), as endocardites in-
fecciosas, as infecções transfusionais, etc.
Uma doença infecciosa é qualquer doença causada pelo cresci-
mento de patogênicos como bactérias, fungos, vírus, protozoários
que pode ser transmissível.
Algumas Doenças Transmitidas por Bactérias4
1 http://www.inf.furb.br/sias/saude/Textos/doencas_transmissiveis.
htm
2 http://www.hse.rj.saude.gov.br/cidadao/clin/dip/dip1faq.asp
3 COURA, José Rodrigues. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 2ª Ed.
Guanabara Koogan.
4 https://pt.slideshare.net/ClebsonReinaldo/assistncia-de-enfermagem-aos-paciente-por-
Editora
334
334
a solução para o seu concurso!
Tétano: doença infecciosa aguda, cujo bacilo desenvolve-se
no local do ferimento e produz uma neurotoxina que, ao atingir
o SNC, provoca os sinais e sintomas da doença. Agente Etiológico:
Clostridium Tetanii. Modo de Transmissão: Objetos contaminados
que penetram em feridas, ferimentos insignificantes, queimaduras,
coto umbilical, etc. Sinais e Sintomas: Trismo, rigidez da nuca, con-
traturas e espasmos musculares, mialgia intensa; posição de opistó-
tomo; riso sardônico, febre e sudorese intensa. Diagnóstico: Exame
clínico e físico. Tratamento: Debridamento da ferida; antibióticos;
soro antitetânico (SAT); vacinas; miorrelaxantes; sedativos; ambien-
te isento de barulhos e iluminação excessiva.
Febre Tifoide: doença infecciosa causada pelo bacilo de Eberth.
Agente Etiológico: Bacilo de Eberth ou Salmonella Typhi. Modo de
Transmissão: Por contato direto (com fezes ou urina do portador)
ou indireto (com água e alimentos contaminados). Sinais e Sinto-
mas: Hipertermia progressiva, astenia, anorexia, náuseas, vômitos,
esplenomegalia, leucopenia, constipação alternada com crises de
diarreia (fezes líquidas esverdeadas e fétidas). Diagnóstico: Exame
clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Antibioticoterapia e profi-
laxia com saneamento básico, fiscalização sanitária e vigilância epi-
demiológica.
Difteria: doença aguda, caracterizada por quadro tóxico-infec-
cioso, com duração variável podendo apresentar desde sintomato-
logia leve até fatal. Agente Etiológico: Bacilo de Klebs loeffler ou
bacilo Corynebacterium diphtheriae. Modo de Transmissão: Por
contato físico direto; por gotículas de secreção dispersas no ar ou
por meio de objetos contaminados. Sinais e Sintomas: Placas com
abundante exsudação na faringe, provocando sintomas de asfixia,
agitação, batimentos da asa do nariz, cianose, contrações dos mús-
culos intercostais devido à dificuldade respiratória. Pode ocorrer
parada respiratória. Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial.
Tratamento: Manter o paciente em isolamento respiratório; anti-
bioticoterapia; soro antidiftérico (SAD); cirúrgico. Fazer profilaxia
com vacinação.
Cólera: doença infecciosa aguda e grave, transmitida princi-
palmente pela contaminação fecal da água, alimentos e ouros pro-
dutos que vão a boca. Agente Etiológico: Víbrio Cholerae (vibrião
colérico). Modo de Transmissão: Água, alimentos ou fômites conta-
minados pelas fezes e vômitos dos indivíduos infectados, sintomáti-
cos ou não. Sinais e Sintomas: Diarreia líquida súbita e intensa com
aspecto de água de arroz; desidratação; cãibras; hipotensão; cho-
que hipovolêmico. Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial.
Tratamento: Antibioticoterapia; hidratação; Isolamento.
Coqueluche: doença bacteriana que afeta a traqueia, os brôn-
quios e os bronquíolos. Agente Etiológico: Bordetella pertussis.
Modo de Transmissão: Contato direto (por meio de gotículas de
muco e saliva eliminados pelo indivíduo contaminado) ou indireto
(pelo contato com objetos recentemente contaminados). Sinais e
Sintomas: Período catarral: coriza, espirros, lacrimejamento. Perío-
do paroxístico: crise de tosse, expectoração, cianose. Período de
convalescença: os sintomas vão desaparecendo gradativamente.
Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Anti-
bioticoterapia, Isolamento respiratório, antitussígenos.
Algumas Doenças Transmitidas por Vírus
tadores-de-doenas-infecciosas-aula-quarta-dia-06-de-janeiro-de-2016
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Caxumba: doença infecciosa aguda de início súbito, caracteri-
zado pela tumefação das glândulas salivares, geralmente das paró-
tidas e, às vezes das sublinguais. Agente Etiológico: Vírus parotidite.
Modo de Transmissão: Contato direto (por meio de gotículas de
muco e saliva eliminados pelo indivíduo contaminado) ou indire-
to (pelo contato com objetos recentemente contaminados). Sinais
e Sintomas: Febre, calafrios discretos, dores pelo corpo, principal-
mente na região da tumefação, orquite, ooforite. Diagnóstico: Exa-
me clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Analgésicos e antitér-
micos; corticosteróides e repouso no leito. A profilaxia é a vacina da
tríplice viral (MMR).
Rubéola: doença exantemática em geral benigna, que ocorre
predominantemente na infância e adolescência. Agente Etiológico:
vírus do grupo togavírus L. rubellus. Modo de Transmissão: Contato
direto (por meio das secreções nasofaríngeas). Sinais e Sintomas:
Período Podrômico: febre, calafrios discretos, dores no corpo. Pe-
ríodo Exantemático: surge exantemas na face, couro cabeludo. Pe-
ríodo de descamação: pele ressecada com prurido intenso. Diagnós-
tico: Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Analgésicos e
antitérmicos; banhos com antisséptico. Vacinação: A mulher deve
evitar gravidez durante 3 meses após a vacinação.
Sarampo: doença infecciosa aguda, extremamente contagiosa,
caracterizada por febre e exantema máculo-papular. Agente Etioló-
gico: Vírus do grupo paramixovírus. Modo de Transmissão: Contato
direto (por meio das secreções nasais e da garganta do doente) ou
indireto (por meio de objetos contaminados). Sinais e Sintomas:
Febre alta, exantemas máculo-papular, tosse, coriza e conjuntivite.
Diagnóstico: Exame clínico, físico e laboratorial. Tratamento: Sinto-
mático, conforme as manifestações de cada caso.
Varicela ou Catapora: doença infecciosa amplamente dissemi-
nada que ocorre particularmente em crianças. Agente Etiológico:
Vírus da varicela; herpes-vírus ou vírus varicela-zoster. Modo de
Transmissão: Contato direto (por meio de secreções nasais e da gar-
ganta do doente ou contato com as lesões cutâneas) ou indireto
(por meio de objetos contaminados). Sinais e Sintomas: Febre alta,
calafrios, mialgia e adenomegalias, erupções cutâneas inicialmente
máculas que evoluem para pápulas e por fim, vesículas; estas evo-
luem e secam formando crostas. Diagnóstico: exame clínico, físico e
laboratorial. Tratamento: Sintomático: repouso, analgésico, banhos
com antissépticos.
Poliomielite: doença viral aguda, cuja expressão clínica varia
desde uma infecção inaparente até paralisias. Agente Etiológico:
poliovírus. Modo de Transmissão: secreções orofaríngeas e nas fe-
zes. Sinais e Sintomas: as manifestações clínicas da infecção pelo
poliovírus são muito variáveis, desde infecção inaparente até qua-
dros de paralisia grave, levando a morte. Diagnóstico: exame clínico
e físico. Tratamento: Sintomático: o principal meio de prevenção e
erradicação é a vacina Sabin/Anti-poliomielite.
Raiva ou Hidrofobia: doença infecciosa aguda de prognósti-
co fatal em todos os casos, causada por vírus que se propaga pelo
SNC. Agente Etiológico: vírus da raiva Rhabdovirus. Modo de Trans-
missão: Mordedura de animais que contenham o agente na saliva.
Sinais e Sintomas: mal-estar, anorexia, náuseas, insônia, distúrbios
psíquicos e respiratórios, dor e parestesia no local do ferimento,
espasmos, delírios, convulsões e morte por paralisias dos múscu-
Editora
a solução para o seu concurso!
los respiratórios. Diagnóstico: exame clínico e físico. Tratamento:
Não existe tratamento específico. O cliente necessita de cuidados
especiais em UTI, sedativos, antitérmicos e medidas de controle das
complicações.
Agora abordaremos duas doenças infecciosa de grande impor-
tância para a saúde pública, a tuberculose e a hanseníase.
Tuberculose5
A tuberculose é uma doença infecciosa e contagiosa, causada
por um microrganismo denominado Mycobacterium tuberculosis,
também denominado de bacilo de Koch (BK), que se propaga atra-
vés do ar, por meio de gotículas contendo os bacilos expelidos por
um doente com tuberculose (TB) pulmonar ao tossir, espirrar ou
falar em voz alta. Quando estas gotículas são inaladas por pessoas
sadias, provocam a infecção tuberculosa e o risco de desenvolver a
doença.
A propagação da tuberculose está intimamente ligada às condi-
ções de vida da população. Prolifera, como todas as doenças infec-
ciosas, em áreas de grande concentração humana, com precários
serviços de infraestrutura urbana, como saneamento e habitação,
onde coexistem a fome e a miséria. Por isto, a sua incidência é
maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porém, acome-
ter qualquer pessoa mesmo em áreas rurais.
A infecção pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qual-
quer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infância. Nem
todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infec-
tadas. A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns
fatores:
- Da contagiosidade do caso índice (doente bacilífero fonte da
infecção);
- Do tipo de ambiente em que a exposição ocorreu;
- Da duração da exposição.
Quando uma pessoa inala as gotículas contendo os bacilos de
Koch, muitas delas ficam no trato respiratório superior (garganta e
nariz), onde a infecção é improvável de acontecer. Contudo, quando
os bacilos atingem os alvéolos a infecção pode se iniciar.
Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvéolos e um
pequeno número entra na circulação sanguínea disseminando-se
por todo o corpo.
Dentro de 2 a 10 semanas, no entanto, o sistema imune usual-
mente intervém, impedindo que os bacilos continuem a se multipli-
car, prevenindo disseminação posterior.
A infecção tuberculosa, sem doença, significa que os bacilos
estão no corpo da pessoa, mas o sistema imune os está mantendo
sob controle. O sistema imune faz isto produzindo células chama-
das macrófagos que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o
granuloma, que mantém os bacilos sob controle.
A infecção tuberculosa é detectada apenas pela prova tubercu-
línica. As pessoas infectadas e que não estão doentes não transmite
o bacilo.
Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose
doença em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o sistema
imune não pode mais manter os bacilos sob controle e eles se mul-
tiplicam rapidamente.
5 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_controle_tuberculose.pdf
335
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Todos os órgãos podem ser acometidos pelo bacilo da tuber-
culose, porém, ocorre mais frequentemente nos pulmões, gânglios,
pleura, rins, cérebro e ossos.
Denomina-se “caso de tuberculose” todo indivíduo com diag-
nóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o
médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado
de exames complementares, firma o diagnóstico de tuberculose.
“Caso novo” é o doente com tuberculose que nunca se subme-
teu à quimioterapia antituberculosa, fez uso de tuberculostáticos
por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuber-
culose há cinco anos ou mais.
As ações para a procura de casos devem estar voltadas para os
grupos com maior probabilidade de apresentar tuberculose. Deve-
-se realizar a busca ativa de casos entre:
- Os sintomáticos respiratórios: a equipe de saúde deve estar
preparada para realizar a busca sistemática de sintomáticos respi-
ratórios, ou seja, das pessoas maiores de 15 anos que procuram os
serviços de saúde por qualquer motivo e apresentam queixas de
tosse e expectoração por três semanas ou mais. Entre esses, deve-
-se procurar o doente com tuberculose pulmonar bacilífera, fonte
de infecção” para outros indivíduos;
- Contatos de casos de tuberculose: toda pessoa, parente ou
não, que coabita com um doente de tuberculose;
Atenção especial deve ser dada às populações de maior risco
de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas
como presídios, manicômios, abrigos e asilos e os indivíduos eti-
listas, usuários de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de
medicamentos ou por doenças imunossupressoras (aids, diabetes)
e ainda os trabalhadores em situações especiais que mantêm con-
tato próximo com doente com TB pulmonar bacilífera.
A procura de casos deve ser feita ainda entre os suspeitos ra-
diológicos (pacientes com imagens suspeitas de TB que chegam ao
serviço de saúde).
As equipes do PSF, os agentes comunitários de saúde e os pro-
fissionais de saúde responsáveis pela vigilância epidemiológica no
município devem mobilizar a comunidade para identificar os tossi-
dores crônicos, nas famílias, clubes, igrejas, e comunidades fecha-
das referidas acima, com o objetivo de encaminhá-los para fazer
exame de escarro.
Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade de
referência, de média complexidade. Porém do ponto de vista de sua
atuação no Programa de Controle da Tuberculose, as UBS devem
manter a sua autonomia na descoberta e no tratamento de casos
de tuberculose.
Prevenção6
A prevenção é feita através da vacina BCG, recomendada para
aplicação no primeiro mês de vida da criança. A vacina diminui as
chances de desenvolver formas graves da doença, como a menin-
gite tuberculosa, mas não é eficaz contra a tuberculose pulmonar.
Outra forma é através da prevenção secundária com isoniazi-
da. A proteção é recomendada para as pessoas que convivem com
a pessoa doente, seja na casa ou no trabalho. Essa proteção só é
recomendada após a avaliação do teste PPD e do raio-X de tórax de
todos os contatos próximos. Objetivamente, a forma mais eficaz é
a descoberta das pessoas doentes e o início rápido do tratamento.
6 https://portal.fiocruz.br/noticia/tuberculose-medica-explica-os-sintomas-o-diagnostico-
-e-como-se-prevenir
Editora
336
336
a solução para o seu concurso!
Tratamento
O tratamento é feito com quatro drogas que estão todas no
mesmo comprimido – rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etam-
butol. Nos primeiros dois meses - fase intensiva do tratamento -, a
pessoa usa essas quatro drogas. Na fase de manutenção, que dura
quatro meses, a pessoa usará apenas duas drogas - a rifampicina e
a isoniazida.
Quando esse tratamento de seis meses é bem feito, a maioria
das pessoas ficam curadas da infecção. É importante que se divul-
gue que o tratamento pode e deve ser realizado nas unidades de
saúde do bairro. Apenas alguns casos mais complexos e graves exi-
girão internação hospitalar.
Hanseníase7
A hanseníase é causada pelo Mycobacterium leprae, ou bacilo
de Hansen, que é um parasita intracelular obrigatório, com afinida-
de por células cutâneas e por células dos nervos periféricos, que se
instala no organismo da pessoa infectada, podendo se multiplicar.
O tempo de multiplicação do bacilo é lento, podendo durar, em mé-
dia, de 11 a 16 dias.
Conforme traz a Portaria Conjunta nº 125, de 26 de março de
2009 que define ações de controle da hanseníase, o Programa Na-
cional de Controle da Hanseníase do Ministério da Saúde desenvol-
ve um conjunto de ações que visam orientar a prática em serviço
em todas as instâncias e diferentes complexidades, de acordo com
os princípios do SUS, fortalecendo as ações de vigilância epidemio-
lógica da hanseníase, promoção da saúde com base na educação
permanente e assistência integral aos portadores deste agravo.
A atenção à pessoa com hanseníase, suas complicações e se-
quelas, deve ser oferecida em toda a rede do Sistema Único de Saú-
de, de acordo com a necessidade de cada caso.
Considera-se um caso de hanseníase, a pessoa que apresenta
um ou mais dos seguintes sinais cardinais e que necessita de trata-
mento poliquimioterápico:
a) Lesão (ões) e/ou área (s) da pele com diminuição ou altera-
ção de sensibilidade;
b) Acometimento de nervo (s) periférico (s) com ou sem es-
pessamento associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou
autonômicas; e
c) Baciloscopia positiva de esfregaço intradérmico.
O diagnóstico de caso de hanseníase é essencialmente clínico
e epidemiológico, realizado por meio da análise da história e con-
dições de vida do paciente, do exame dermatoneurológico para
identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade
e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/
ou autonômico).
O comprometimento dos nervos periféricos é a característica
principal da doença, dando-lhe um grande potencial para provocar
incapacidades físicas que podem, inclusive, evoluir para deformi-
dades.
Estas incapacidades e deformidades podem acarretar alguns
problemas, tais como diminuição da capacidade de trabalho, limita-
ção da vida social e problemas psicológicos. São responsáveis, tam-
bém, pelo estigma e preconceito contra a doença.
Por isso mesmo ratifica-se que a hanseníase é doença curável,
e quanto mais precocemente diagnostica e tratada mais rapida-
mente se cura o paciente.
7 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_de_hanseniase.pdf.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

O M. leprae tem alta infectividade e baixa patogenicidade, isto PAUCIBACILAR (PB) - Casos Com Até Cinco Lesões de Pele
é, infecta muitas pessoas, no entanto só poucas adoecem. Formas Clínicas:
O homem é reconhecido como única fonte de infecção (reser- - Indeterminada (HI): áreas de hipo ou anestesia, parestesias,
vatório), embora tenham sido identificados animais naturalmente manchas hipocrômicas e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem di-
infectados. minuição da sudorese e rarefação de pelos.
O contágio dá-se através de uma pessoa doente, portadora do - Tuberculóide (HT): placas eritematosas, eritemato-hipocrô-
bacilo de Hansen, não tratada, que o elimina para o meio exterior, micas, até 5 lesões de pele bem delimitadas, hipo ou anestésicas,
contagiando pessoas susceptíveis. podendo ocorrer comprometimento de nervos.
A principal via de eliminação do bacilo, pelo indivíduo doente
de hanseníase, e a mais provável porta de entrada no organismo MULTIBACILAR (MB) - Casos com mais de Cinco Lesões de Pele
passível de ser infectado são as vias aéreas superiores, o trato res- Formas Clínicas:
piratório. No entanto, para que a transmissão do bacilo ocorra, é - Dimorfa (HD): lesões pré-foveolares (eritematosas planas
necessário um contato direto com a pessoa doente não tratada. com o centro claro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de
O aparecimento da doença na pessoa infectada pelo bacilo, e tonalidade ferruginosa ou pardacenta), apresentando alterações de
suas diferentes manifestações clínicas, dependem dentre outros fa- sensibilidade.
tores, da relação parasita/hospedeiro e pode ocorrer após um lon- - Virchowiana (HV): eritema e infiltração difusos, placas erite-
go período de incubação, de 2 a 7 anos. matosas de pele, infiltradas e de bordas mal definidas, tubérculos
Além das condições individuais, outros fatores relacionados e nódulos, madarose, lesões das mucosas, com alteração de sensi-
aos níveis de endemia e às condições socioeconômicas desfavorá- bilidade.
veis, assim como condições precárias de vida e de saúde e o elevado
número de pessoas convivendo em um mesmo ambiente, influem A baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico), quando dispo-
no risco de adoecer. nível, deve ser utilizada como exame complementar para a classifi-
Dentre as pessoas que adoecem, algumas apresentam resis- cação dos casos em PB ou MB.
tência ao bacilo, constituindo os casos Paucibacilares (PB), que A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independen-
abrigam um pequeno número de bacilos no organismo, insuficiente temente do número de lesões.
para infectar outras pessoas. Os casos Paucibacilares, portanto, não
são considerados importantes fontes de transmissão da doença de- Atenção: o resultado negativo da baciloscopia não exclui o
vido à sua baixa carga bacilar. Algumas pessoas podem até curar-se diagnóstico de hanseníase.
espontaneamente.
Um número menor de pessoas não apresenta resistência ao Tratamento da Hanseníase
bacilo, que se multiplica no seu organismo passando a ser elimi-
nado para o meio exterior, podendo infectar outras pessoas. Estas Apresentação: Duração: 12 meses
pessoas constituem os casos Multibacilares (MB), que são a fonte
de infecção e manutenção da cadeia epidemiológica da doença. FAIXA CARTELA PB CARTELA MB
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem le-
são cutânea, (suspeita de hanseníase neural pura) e aqueles que Rifampicina (RFM): Rifampicina (RFM): cápsu-
apresentam área (s) com alteração sensitiva e/ou autonômica du- cápsula de 300mg (2) la de 300mg (2)
vidosa e sem lesão cutânea evidente, deverão ser encaminhados Dapsona (DDS): com-
Dapsona (DDS): comprimi-
para unidades de saúde de maior complexidade para confirmação primido de 100mg
Adulto do de 100mg (28)
diagnóstica. Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam (28)
submetidos novamente ao exame dermatoneurológico criterioso, Clofazimina (CFZ): cápsula
à coleta de material (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de - de 100mg (3) e cápsula de
nervo periférico sensitivo), a exames eletrofisiológicos e/ou outros 50mg (27)
mais complexos para identificar comprometimento cutâneo ou Rifampicina (RFM):
Rifampicina (RFM): cápsu-
neural discreto e para diagnóstico diferencial com outras neuropa- cápsula de 150mg (1)
la de 150mg (1) e cápsula
tias periféricas. e cápsula de 300mg
de 300mg (1)
Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame criterio- (1)
Criança
so, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de Dapsona (DDS): com- Dapsona (DDS): comprimi-
sensibilidade. primido de 50mg (28) do de 50mg (28)
O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de modo seme- Clofazimina (CFZ): cápsula
lhante ao de outras doenças curáveis, se vier a causar impacto psi- de 50mg (16)
cológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares ou pessoas
de sua rede social, esta situação requererá uma abordagem apro- Nota: A gravidez e o aleitamento não contraindicam o trata-
priada pela equipe de saúde que permita a aceitação do problema, mento PQT.
superação das dificuldades e maior adesão aos tratamentos.
A classificação operacional do caso de hanseníase, visando o Esquemas Terapêuticos
tratamento com poliquimioterapia é baseada no número de lesões Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de acordo
cutâneas de acordo com os seguintes critérios: com a classificação operacional:

Editora
337
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
I - PAUCIBACILAR: 6 cartelas
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsu-
las de 300mg) com administração supervisionada.
ADULTO
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg supervisio-
nada e dose diária de 100mg auto administrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsu-
la de 150mg e 1 cápsula de 300mg) com administra-
CRIANÇA ção supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg supervisiona-
da e dose diária de 50mg auto administrada.
Duração: 6 doses. Seguimento dos casos: comparecimento
mensal para dose supervisionada. Critério de alta: o tratamen-
to estará concluído com seis (6) doses supervisionadas em até
9 meses. Na 6ª dose, os pacientes deverão ser submetidos ao
exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do
grau de incapacidade física e receber alta por cura.
II - MULTIBACILAR: 12 cartelas
Duração: 24 doses.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsu-
las de 300mg) com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg supervisiona-
ADULTO da e uma dose diária de 100mg auto administrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas
de 100mg) com administração supervisionada e uma
dose diária de 50mg auto administrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula
de 150mg e 1 cápsula de 300 mg) com administração
supervisionada.
CRIAN- Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg supervisiona-
ÇA da e uma dose diária de 50mg auto administrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3 cápsulas
de 50mg) com administração supervisionada e uma
dose de 50mg auto administrada em dias alternados.
Duração: 12 doses. Seguimento dos casos: comparecimento
mensal para dose supervisionada. Critério de alta: o tratamen-
to estará concluído com doze (12) doses supervisionadas em
até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser submeti-
dos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplifica-
da e do grau de incapacidade física e receber alta por cura. Os
pacientes MB que não apresentarem melhora clínica ao final
do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas) deverão ser
encaminhados para avaliação nas unidades de maior comple-
xidade para verificar a necessidade de um segundo ciclo de
tratamento com 12 doses.
A principal forma de prevenir a instalação de deficiências e in-
capacidades físicas é o diagnóstico precoce.
A prevenção das incapacidades físicas é realizada através de
técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática regular
de autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a serem apli-
cados e ensinados ao (à) paciente nas unidades básicas de saúde
Editora
338
338
a solução para o seu concurso!
durante o acompanhamento do caso e após a alta, com o propósito
de prevenir incapacidades e deformidades físicas decorrentes da
hanseníase.
A descoberta de caso é feita por meio da detecção:
- Ativa (investigação epidemiológica de contatos, e exame de
coletividade como inquéritos e campanhas);
- Passiva (demanda espontânea e encaminhamento).
A hanseníase é uma doença de notificação compulsória em
todo território nacional e de investigação obrigatória. Cada caso
diagnosticado deve ser notificado na semana epidemiológica de
ocorrência do diagnóstico, utilizando-se a ficha de notificação e
investigação do Sistema de Informação de Notificação de Agravos
(SINAN).
A notificação deve ser enviada em meio físico, magnético ou
virtual ao órgão de vigilância epidemiológica hierarquicamente su-
perior, permanecendo uma cópia no prontuário. As fichas de notifi-
cação dos casos devem ser preenchidas por profissionais das unida-
des de saúde onde o (a) paciente foi diagnosticado (a).
A notificação de casos de recidiva deverá ser realizada pelo ser-
viço de referência que procedeu a confirmação diagnóstica. Após
avaliação, os casos confirmados e sem complicação, deverão ser
contra referenciados para tratamento e acompanhamento na uni-
dade básica.
A investigação epidemiológica tem por finalidade a descoberta
de casos entre aqueles que convivem ou conviveram com o doente
e suas possíveis fontes de infecção. Para fins operacionais conside-
ra-se contato intradomiciliar toda e qualquer pessoa que resida ou
tenha residido com o doente de hanseníase nos últimos 5 (cinco)
anos.
Atenção: todo contato de hanseníase deve receber orientação
de que a BCG não é uma vacina específica para este agravo e neste
grupo, é destinada, prioritariamente, aos contatos intradomicilia-
res.
É de responsabilidade da unidade básica de saúde dispor do
tratamento completo para cada caso, conforme faixa etária e clas-
sificação operacional, na forma de esquema de Poliquimioterapia
(PQT/OMS). A programação deverá ser de acordo o número de ca-
sos PB e MB.
O Ministério da Saúde é responsável pela programação, aquisi-
ção e distribuição nacional dos medicamentos, com a participação
das Secretarias Estaduais de Saúde. Cabe às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde a gestão da distribuição às unidades de saúde
aonde são dispensados, zelando para que não haja descontinuida-
de na oferta desse insumo.
A comunicação e educação em saúde é um dos componentes
estruturantes do Programa Nacional de Controle da Hanseníase
compreende três eixos:
- Ações de comunicação em saúde;
- Educação permanente;
- Mobilização social.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Estas ações devem ser conduzidas sempre em consonância
com as políticas vigentes. Nesse processo deve-se promover a par-
ticipação de diferentes atores sociais no planejamento, execução e
avaliação, favorecendo a democratização e a descentralização des-
sas ações.
As ações de comunicação são fundamentais à divulgação das
informações sobre hanseníase dirigidas à população em geral, e em
particular, aos profissionais de saúde e pessoas atingidas pela doen-
ça e de sua convivência. Essas ações devem ser realizadas de forma
integrada à mobilização social.
As práticas de educação em saúde para controle da hanseníase
devem basear-se na política de educação permanente e na política
nacional de promoção da saúde. Essas atividades devem compreen-
der, pelo menos, atenção integral, estímulo à investigação e ao au-
toexame dos contatos intradomiciliares, autocuidado, prevenção e
tratamento de incapacidades físicas e suporte psicológico durante
e após o tratamento.
A educação permanente em saúde, ao proporcionar a forma-
ção dos profissionais de saúde, gestores e usuários, é uma estra-
tégia essencial à atenção integral humanizada e de qualidade, ao
fortalecimento do SUS e à garantia de direitos e da cidadania. Para
tanto, faz-se necessário estabelecer ações intersetoriais envolven-
do a educação e a saúde, de acordo com as diretrizes para imple-
mentação da política nacional de educação permanente em saúde.
Recomenda-se que a educação permanente em saúde con-
temple - na hanseníase - a reorientação das práticas de formação,
atenção, gestão, formulação de políticas e controle social e seja
realizada de forma intersetorial com outras áreas governamentais,
sociedades científicas, conselhos reguladores e órgãos formadores
de profissionais da saúde e entidades não governamentais.
De acordo com as recomendações do Pacto pela Saúde cabe-
rá às três esferas de governo trabalhar em parceria com as demais
instituições e entidades da sociedade civil para a divulgação de
informações atualizadas sobre a hanseníase e atenção integral ao
portador de hanseníase ou de suas sequelas.
Importante: quando a pessoa doente inicia o tratamento qui-
mioterápico, ela deixa de ser transmissora da doença, pois as pri-
meiras doses da medicação matam os bacilos, torna-os incapazes
de infectar outras pessoas.
Prevenção8
O ambiente domiciliar é apontado como importante espaço de
transmissão da doença, sendo a investigação epidemiológica nesse
espaço fundamental na descoberta de casos entre aqueles que con-
vivem ou conviveram com o doente como estratégia para a redução
da carga da doença.
Para fins operacionais, define-se como:
- Contato domiciliar: toda e qualquer pessoa que resida ou
tenha residido, conviva ou tenha convivido com o doente de han-
seníase, no âmbito domiciliar, nos últimos cinco anos anteriores
ao diagnóstico da doença, podendo ser familiar ou não. Atenção
especial deve ser dada aos familiares do caso notificado, por apre-
sentarem maior risco de adoecimento, mesmo não residindo no
domicílio do caso. Devem ser incluídas, também, as pessoas que
8 http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/hanseniase/medidas-de-prevencao-e-con-
trole
Editora
a solução para o seu concurso!
mantenham convívio mais próximo, mesmo sem vínculo familiar,
sobretudo, aqueles que frequentem o domicílio do doente ou te-
nham seus domicílios frequentados por ele.
- Contato social: toda e qualquer pessoa que conviva ou tenha
convivido em relações sociais (familiares ou não), de forma próxi-
ma e prolongada com o caso notificado. Os contatos sociais, que
incluem vizinhos, colegas de trabalho e de escola, entre outros, de-
vem ser investigados de acordo com o grau e tipo de convivência,
ou seja, aqueles que tiveram contato muito próximo e prolongado
com o paciente não tratado.
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS (DCNT)9
Doenças Crônicas são aquelas doenças que possuem evolução
lenta e de longa duração, ou seja, não se resolve em um curto es-
paço de tempo.
As DCNT são consideradas multifatoriais, já que possuem di-
versos fatores determinantes, dentre as principais temos, as doen-
ças cardiovasculares, as doenças respiratórias crônicas, o diabetes
mellitus e as neoplasias, todas possuem quatro fatores de risco em
comum: o tabaco, a alimentação não saudável, a inatividade física
e o consumo nocivo de álcool. Abordaremos a seguir as principais
DCNT.
Doenças Cardiovasculares10
Acidente Vascular Cerebral
O acidente vascular encefálico (AVE) é o principal distúrbio vas-
cular encefálico, pois se refere a uma anormalidade funcional do
sistema nervoso central (SNC), quando ocorre há interrupção da ir-
rigação sanguínea para o encéfalo. O AVE pode ser classificado em
duas categorias principais: isquêmico e hemorrágico.
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico
No acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico ocorre uma
interrupção do fluxo sanguíneo cerebral, dada a obstrução de um
vaso sanguíneo. Essa interrupção do fluxo sanguíneo desencadeia
uma complexa série de eventos metabólicos celulares, conhecidos
como cascata isquêmica.
Manifestações Clínicas
Um AVE isquêmico pode causar ampla variedade de déficits
neurológicos, dependendo da localização da lesão (quais os vasos
sanguíneos que estão obstruídos), do tamanho da área de perfusão
inadequada e da quantidade fluxo sanguíneo colateral (secundário
ou acessório).
O cliente pode apresentar qualquer um dos seguintes sinais e
sintomas:
• Dormência ou fraqueza da face, do braço ou da perna, parti-
cularmente em um lado do corpo;
• Confusão ou alteração do estado mental;
• Dificuldade de falar ou de compreender a fala;
• Distúrbios visuais;
• Dificuldade de caminhar, tontura ou perda do equilíbrio ou
da coordenação;
• Cefaleia intensa e súbita.
9 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
10 CHEEVER, Kerry H; BRUNNER, Lillian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith. Tratado de Enfer-
magem Médico-Cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
339
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Prevenção
A prevenção primária do AVE isquêmico continua sendo um
estilo de vida saudável, incluindo não fumar, manter um peso sau-
dável, seguir uma dieta saudável (inclusive consumo modesto de
bebidas alcoólicas) e exercícios regulares. A idade, o gênero e a raça
constituem fatores de risco não modificáveis bem conhecidos para
o AVE. Os grupos de alto risco incluem pessoas com mais de 55 anos
de idade.
Outro grupo de alto risco é o dos afrodescendentes a incidên-
cia do primeiro AVE nesses indivíduos é quase duas vezes maior que
a de pessoas de raça branca. São muitos os fatores de risco para o
AVE isquêmico, para pessoas que correm alto risco, intervenções
que alterem os fatores modificáveis, como tratamento da hiperten-
são arterial e da hiperglicemia e suspensão do tabagismo, reduzem
o risco de AVE.
Tratamento
São utilizados agentes trombolíticos para tratar o AVE isquê-
mico por meio de dissolução do coágulo sanguíneo que está blo-
queando o fluxo sanguíneo para o encéfalo.
Embora o tempo disponível para iniciar o tratamento tenha
sido estendido em alguns centros, é necessária urgência por parte
do público e dos profissionais de saúde para o rápido transporte
do cliente a um hospital para avaliação e administração do medica-
mento e o tempo recomendado é de 3 horas.
Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico
Os AVE hemorrágicos são causados principalmente por hemor-
ragia intracraniana ou subaracnóidea, tendo como origem um san-
gramento dentro do tecido cerebral, nos ventrículos ou no espaço
subaracnóideo.
A hemorragia intracerebral primária em consequência de uma
ruptura espontânea de pequenos vasos, e é motivada principal-
mente pela hipertensão não controlada. A hemorragia subaracnói-
dea resulta da ruptura de um aneurisma intracraniano.
Outra causa comum de hemorragia intracerebral no indivíduo
idoso é a angiopatia amiloide cerebral, que envolve uma lesão cau-
sada pelo depósito de proteína beta-amiloide nos vasos sanguíneos
de pequeno e de médio calibre do encéfalo.
A hemorragia intracerebral secundária está associada a malfor-
mações arteriovenosas (MAV), aneurismas intracranianos, neopla-
sias intracranianas ou determinados medicamentos.
Manifestações Clínicas
O cliente com AVE hemorrágico pode apresentar ampla varie-
dade de déficits neurológicos, quando consciente consegue relatar
a ocorrência de cefaleia intensa. Outros sintomas que podem ser
observados com mais frequência em clientes com hemorragia intra-
cerebral aguda (em comparação com o AVE isquêmico) consistem
em vômitos, alteração precoce e súbita do nível de consciência e,
possivelmente, convulsões focais, dado o comprometimento fre-
quente do tronco encefálico.
Além dos déficits neurológicos (semelhantes aos observados
no AVE isquêmico), o cliente com aneurisma intracraniano ou MAV
pode apresentar algumas manifestações clínicas singulares. A rup-
tura de aneurisma ou MAV produz habitualmente cefaleia súbita e
extremamente intensa e, com frequência, perda da consciência por
um período variável.
Editora
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340
a solução para o seu concurso!
Podem estar presentes dor e rigidez da parte posterior do pes-
coço (rigidez de nuca) e da coluna vertebral, em decorrência de irri-
tação meníngea. Ocorrem distúrbios visuais (perda visual, diplopia,
ptose) se o aneurisma for adjacente ao nervo oculomotor. Além dis-
so, pode haver zumbidos, tontura e hemiparesia.
A hemorragia subaracnóidea em consequência de aneurisma
é um evento catastrófico, com morbidade e mortalidade significa-
tivas.
Prevenção
A prevenção primária do AVE hemorrágico é o melhor método
e consiste no manejo da hipertensão e na melhora de outros fato-
res de risco significativos. O controle da hipertensão pode reduzir
o risco de AVE hemorrágico, outros fatores de risco incluem idade
avançada, gênero masculino e consumo excessivo de bebidas alcoó-
licas.
As triagens para risco de AVE proporcionam uma oportunidade
ideal para reduzir o risco de AVE hemorrágico ao identificar pessoas
ou grupos de alto risco e ao fornecer orientação aos clientes e à
comunidade sobre seu reconhecimento e prevenção.
Infarto Agudo do Miocárdio ou Síndromes Coronarianas Agu-
das (SCA)11
Trata-se de um processo de morte do tecido (necrose) de parte
do músculo cardíaco por falta de oxigênio, devido à obstrução da
artéria coronária, geralmente ocorre pela formação de um coágulo
sobre uma área previamente comprometida por aterosclerose (pla-
ca de gordura), causando estreitamentos dos vasos sanguíneos do
coração.
Fatores de Risco
Os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças car-
diovasculares são classificados como não-modificáveis (idade, he-
reditariedade, sexo e raça), modificáveis (tabagismo, dislipidemia,
hipertensão arterial, sedentarismo, obesidade e dibetes mellitus) e
contribuintes (estresse, hormonal, uso de pílulas anticoncepcionais,
etilismo e homocisteína).
Manifestações Clínicas
A descrição clássica da dor torácica na SCA é um desconforto,
uma queimação ou uma sensação opressiva localizada na região
precordial ou retroesternal, que pode ter irradiação para o ombro
ou braço esquerdo, braço direito, pescoço ou mandíbula, acompa-
nhada frequentemente de diaforese, náuseas, vômitos ou dispneia.
A dor pode durar alguns minutos (geralmente entre 10 e 20
min) e ceder, como nos casos de angina instável, ou mais de 30 min,
como nos casos de infarto agudo do miocárdio. O paciente também
pode apresentar queixas atípicas como mal-estar, indigestão, fra-
queza ou apenas sudorese sem dor.
Tratamento
Tratamento farmacológico: o objetivo do tratamento inicial é
agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas
consequências, visando, portanto, à contenção ou ao controle da
isquemia miocárdica, à recanalização coronariana e ao controle do
processo aterotrombótico.
11 BARBOSA, Dulce Aparecida; VIANNA, Lucila Amaral Carneiro. Enfermagem Ambulato-
rial e Hospitalar. Manole, 2010.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tratamento cirúrgico: quando as demais terapêuticas falham
ou não são indicadas, é necessária a realização do tratamento cirúr-
gico para a revascularização pelo implante de enxertos. Os condu-
tos mais utilizados são a artéria torácica interna (mamária) e a veia
safena magna.
Doenças Respiratórias Crônicas
Doenças respiratórias crônicas (DRC) são doenças crônicas das
vias aéreas superiores e inferiores. A DRC mais comuns são: a asma,
a rinite alérgica e a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC),
veremos a seguir as características das DRC.
Asma
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias respirató-
rias, que provoca hiper-reatividade, edema da mucosa (excesso de
líquido acumulado) e produção de muco. Essa inflamação acaba
resultando em episódios recorrentes de sinais/sintomas de asma:
tosse, sensação de constrição no tórax, sibilos e dispneia.
Os clientes com asma podem apresentar períodos assintomáti-
cos alternando com exacerbações agudas de poucos minutos a vá-
rias horas ou dias de duração. Seus fatores de risco incluem história
familiar, alergia (o fator mais forte) e exposição crônica a irritantes
das vias respiratórias ou alérgenos. Os deflagradores comuns dos si-
nais/sintomas e das exacerbações da asma consistem em irritantes
das vias respiratórias, alimentos, exercícios físicos, estresse, fatores
hormonais, medicamentos, infecções virais das vias respiratórias e
refluxo gastresofágico.
Prevenção
A avaliação do comprometimento e a realização de testes para
identificar possíveis causas, incluindo exposições no local de traba-
lho, constituem os métodos essenciais para assegurar o controle
em clientes com asma recorrente.
O tratamento imediato visa remover ou diminuir a exposição
no ambiente do cliente, e este tem acompanhamento contínuo. São
prescritos medicamentos padrão para asma a fim de minimizar a
broncoconstrição e a inflamação das vias respiratórias.
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
A DPOC caracteriza-se por limitação do fluxo de ar, que não é
totalmente reversível, geralmente progressiva e associada à respos-
ta inflamatória do pulmão a partículas ou gases nocivos. A limitação
ao fluxo de ar resulta em estreitamento das vias respiratórias, hi-
persecreção de muco e alterações na vascularização pulmonar.
Outras doenças, tais como fibrose cística, bronquiectasia (dila-
tação irreversível de porções dos ductos respiratórios) e asma, que
eram classificadas como tipos de DPOC, são atualmente classifica-
das como distúrbios pulmonares crônicos, embora possa haver so-
breposição dos sintomas com aqueles observados na DPOC.
O tabagismo, a poluição do ar ambiente e a exposição ocu-
pacional constituem fatores de risco importantes que contribuem
para o desenvolvimento da DPOC, que pode se estender por um
período de 20 a 30 anos. As complicações da DPOC variam, mas
incluem insuficiência e falência respiratórias (principais complica-
ções) e pneumonia, atelectasia (colapso do tecido pulmonar com
perda de volume) e pneumotórax (presença de ar entre as duas ca-
madas da pleura).
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é passível de
prevenção e tratamento, com alguns efeitos extrapulmonares sig-
nificativos.
Editora
a solução para o seu concurso!
Fatores de Risco
- Fatores de risco ambientais (tabagismo ativo e passivo) e
exposição prolongada e intensa a poeiras e substâncias químicas
ocupacionais e poluição do ar em ambientes fechados e do ar am-
biente.
Prevenção
A prevenção é parar definitivamente com o cigarro é a medida
mais eficaz, pessoas saudáveis que não desejam ter a doença e para
aqueles que já foram diagnosticados e querem reduzir os sintomas.
A maioria das pessoas afetadas pela DPOC não sabem que têm
a doença, somente quando são diagnosticadas e muitas vezes tar-
diamente afetando assim as medidas de prevenção.
Rinite12
Rinite é uma reação inflamatória que ocorre na mucosa nasal
consequente a fatores alérgicos ou não. Clinicamente, é definida
como a somatória dos sintomas: rinorreia (corrimento excessivo de
muco nasal), obstrução nasal, prurido e/ou espirros.
Pode-se classificar como alérgica ou não alérgica e desta infec-
ciosa ou não infecciosa. Sendo que a não infecciosa pode ser viral,
bacteriana ou fúngica. A rinite não alérgica é um diagnóstico de ex-
clusão, e os quadros principais são: rinite eosinofílica não alérgica
(rena), idiopática, ocupacional, do idoso, gestacional, do esporte,
gustativa, medicamentosa e por fármacos.
Prevenção
A renite representa uma das afecções mais frequentes na es-
pécie humana, e pode apresentar grande impacto na qualidade de
vida, portanto o controle do ambiente de convívio do paciente é
essencial e, muitas vezes, suficiente para o controle dos sintomas
de rinite alérgica. Entre os alérgenos de ambiente fechado mais
comuns no Brasil, encontra-se o ácaro como principal fator causal.
Por isso, evitar objetos que acumulem poeira e ambientes muito
úmidos são de grande valia.
Metas Nacionais Propostas para o Enfrentamento das Doen-
ças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) 13
- Reduzir a taxa de mortalidade prematura (<70 anos) por DCNT
em 2% ao ano;
- Reduzir a prevalência de obesidade em crianças;
- Reduzir a prevalência de obesidade em adolescentes;
- Deter o crescimento da obesidade em adultos;
- Reduzir a prevalência de consumo nocivo de álcool;
- Aumentar a prevalência de atividade física no lazer;
- Aumentar o consumo de frutas e hortaliças;
- Reduzir o consumo médio de sal;
- Reduzir a prevalência de tabagismo;
- Implantar o Programa Nacional de Qualidade em Mamografia
nos serviços que realizam esse tipo de exame;
- Implantar o Programa de Gestão da Qualidade de Citopatolo-
gia nos laboratórios que realizam esse tipo de exame;
- Ampliar e/ou manter a cobertura de exame citopatológico do
câncer do colo do útero em mulheres de 25 a 64 anos, em todas as
regiões do país;
- Ampliar a cobertura de mamografia em mulheres de 50 a 69
anos;
12 MARTINS, Milton de Arruda; CARRILHO, Flair José; ALVES, Venâncio Avancini Ferreira;
CASTILHO, Euclid. Clínica Médica. Manole, 2016.
13 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/plano_acoes_enfrent_dcnt_2011.pdf
341
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Garantir tratamento de mulheres com diagnóstico de lesões
precursoras de câncer do colo do útero.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS14
A doença sexualmente transmissível, ou infecção sexualmente
transmissível (IST) é um termo para descrever doenças adquiridas
por meio de contato sexual com uma pessoa infectada. As ISTs têm
graves consequências para a saúde e podem evoluir sem sintomas,
porém qualquer retardo no diagnóstico e no tratamento é poten-
cialmente prejudicial, visto que o risco de complicações para o in-
divíduo infectado (e o risco de transmissão para outras pessoas)
aumenta com o decorrer do tempo.
As portas de entrada dos microrganismos que causam IST e os
locais de infecção incluem a pele e o revestimento mucoso da: ure-
tra, colo do útero, vagina, reto e orofaringe, mas as ISTs podem ser
adquiridas in utero, a partir da mãe infectada.
A orientação sobre prevenção das ISTs inclui a discussão dos
fatores de risco e dos comportamentos que podem levar à infecção.
As estratégias de orientação mais recomendadas envolvem uma lin-
guagem direta e grupos de orientação em saúde para públicos-alvo
em diferentes cenários. Destacando, que tem sido amplamente di-
vulgado, o uso de preservativos como forma de barreira protetora
contra microrganismos relacionados às ISTs.
Posto isso, abordaremos a seguir as principais ISTs e suas ca-
racterísticas.
Sífilis
A sífilis é uma doença infecciosa aguda e crônica causada pela
espiroqueta Treponema pallidum. Os estágios primário, secundário
e terciário refletem o intervalo de tempo entre a infecção e as ma-
nifestações clínicas observadas nesse período; esses estágios cons-
tituem a base para as decisões de tratamento.
• A sífilis primária ocorre em 2 a 3 semanas após a inoculação
inicial. Surge uma lesão indolor no local de infecção, denominada
cancro, que habitualmente desaparece em 3 a 12 semanas;
• A sífilis secundária ocorre quando a disseminação hemato-
gênica dos microrganismos a partir do cancro original leva a uma
infecção generalizada. O exantema (erupção cutânea) da sífilis se-
cundária surge cerca de 2 a 8 semanas após o cancro e acomete o
tronco e os membros, incluindo as palmas das mãos e as plantas
dos pés. Os sinais generalizados de infecção podem incluir linfade-
nopatia (qualquer alteração no tamanho e na consistência dos lin-
fonodos), artrite, meningite, queda dos cabelos, febre, mal-estar e
perda de peso;
• A sífilis terciária é o estágio final da história natural da doen-
ça; entre 20 e 40% dos indivíduos acometidos não apresentam
sintomas. A sífilis terciária manifesta-se na forma de uma doença
inflamatória lentamente progressiva, com potencial de acometer
múltiplos órgãos. As manifestações mais comuns nesse nível con-
sistem em aortite (inflamação da aorta) e neurossífilis, conforme
evidenciado pela ocorrência de demência, psicose, paresia, aciden-
te vascular encefálico ou meningite.
Avaliação e Achados Diagnósticos
• História clínica e exame físico;
• Avaliações laboratoriais: são importantes, uma vez que a sífi-
lis pode simular outras doenças;
• Identificação direta da espiroqueta obtido de um cancro;
14 BRUNNER, Lilian Sholtis; SUDDARTH, Doris Smith. Manual de Enfermagem. Guanabara
Koogan, 2015.
Editora
342
342
a solução para o seu concurso!
• Testes sorológicos, como testes não treponêmicos ou de rea-
gina (Venereal Disease Research Laboratory [VDRL] ou o teste em
cartão da reagina plasmática rápida [RPR-CT]); testes treponêmi-
cos, como o teste do anticorpo anti treponêmico fluorescente (FTA-
-ABS) e o teste de microhemaglutinação (MHA-TP).
Tratamento
O tratamento clínico inclui tratar com antibióticos tanto o clien-
te quanto os contatos sexuais do cliente. Como a sífilis é uma doen-
ça contagiosa notificável, é necessário comunicar os clientes com
diagnóstico de sífilis ao serviço de saúde pública estadual ou muni-
cipal para garantir acompanhamento na comunidade.
Terapia Farmacológica
• São utilizados antibióticos para o tratamento de todos os es-
tágios da sífilis;
• A penicilina G benzatina por via intramuscular em dose única
constitui o medicamento de escolha para sífilis inicial ou sífilis laten-
te inicial com menos de 1 ano de duração; pode ser substituída pela
doxiciclina se o cliente for alérgico à penicilina;
• A sífilis latente tardia ou a sífilis latente de duração desconhe-
cida deve ser tratada com três injeções de antibiótico, a intervalos
de 1 semana.
Infecção por Chlamydia e Gonorreia
Clientes infectados por N. gonorrhoeae frequentemente tor-
nam-se infectados por C. trachomatis, sendo a infecção por Chlamy-
dia mais comumente observada em indivíduos jovens e sexual-
mente ativos com mais de um parceiro e é transmitida por relação
sexual.
Maior risco de infecção por C. trachomatis é observado em
mulheres jovens entre 15 e 19 anos de idade e pode resultar em
graves complicações, incluindo infecção pélvica, risco aumentado
de gravidez ectópica e infertilidade. A gonorreia também constitui
importante causa de doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade
tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
Manifestações Clínicas
• O cliente pode ser assintomático;
• Os sintomas mais frequentes de infecção por Chlamydia em
mulheres incluem cervicite mucopurulenta com exsudatos (fluido
proveniente de uma ferida) no canal endocervical; além disso, po-
dem apresentar dispareunia (é a dor sentida ao se tentar a relação
sexual ou outra atividade sexual que envolva penetração ou a dor
sentida durante essas atividades), disúria, sangramento ou sinto-
mas de infecção urinária ou vaginite;
• Quando acomete nos homens, os sintomas podem consistir
em secreção peniana e sensação de ardência durante a micção; o
cliente também pode relatar testículos dolorosos e edemaciados na
ocorrência de infecção por N. gonorrhoeae.
Complicações
• Nas mulheres, podem ocorrer DIP, gravidez ectópica, endo-
metrite e infertilidade; o colo do útero inflamado por Chlamydia
pode tornar a mulher mais vulnerável à transmissão do HIV por
um parceiro infectado. Outras complicações incluem conjuntivite e
peri-hepatite. Se uma mulher grávida for infectada por Chlamydia,
podem ocorrer natimorto, morte neonatal e trabalho de parto pre-
maturo;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Nos homens, a epididimite, uma doença dolorosa que pode
levar à infertilidade, pode resultar de infecção por qualquer uma
dessas bactérias;
• Em indivíduos de ambos os sexos, a artrite e a infecção da
corrente sanguínea podem ser causadas por N. gonorrhoeae.
Avaliação e Achados Diagnósticos
Avaliar o cliente quanto à ocorrência de febre, secreção (ure-
tral, vaginal ou retal) e sinais de artrite.
• Para N. gonorrhoeae: coloração pelo gram (apenas apropria-
da para amostras de uretra masculina), cultura e testes de amplifi-
cação de ácido nucleico (NAT);
• Para C. trachomatis: são obtidas amostras do canal anal e fa-
ringe de ambos os sexos, amostras endocervicais nas mulheres e
amostras uretrais nos homens; coloração de gram, teste do anticor-
po fluorescente direto e NAT;
• Recomendação do Centers for Diseases Control and Preven-
tion (CDC): teste anual para Chlamydia em todas as mulheres grávi-
das, sexualmente ativas com menos de 25 anos de idade e mulheres
de mais idade com novo parceiro sexual ou com múltiplos parceiros.
Manejo Clínico
Como os clientes frequentemente estão coinfectados por N.
gonorrhoeae e C. trachomatis, o CDC recomenda terapia dupla,
mesmo se apenas a gonorreia foi comprovada nos exames labora-
toriais. As diretrizes do CDC devem ser usadas para determinar uma
terapia alternativa para a cliente grávida, clientes com alergia ou
que apresentam infecção complicada por Chlamydia.
O CDC atualiza, regularmente, as recomendações para trata-
mento das IST, em razão dos problemas crescentes de padrões de
resistência bacteriana aos antibióticos e escassez de medicamen-
tos. Os testes sorológicos para sífilis e HIV devem ser oferecidos a
clientes com gonorreia e infecção por Chlamydia, visto que qual-
quer IST aumenta o risco de outras IST.
Manejo de Enfermagem
• Assegurar que os clientes com diagnóstico de gonorreia e in-
fecção por Chlamydia sejam notificados ao serviço de saúde pública
apropriado; orientar o cliente sobre a necessidade de tratar todos
os parceiros sexuais;
• Orientar adolescentes e adultos jovens sobre a saúde sexual,
reforçando a importância da abstinência sexual, limitando o núme-
ro de parceiros sexuais e utilizando preservativos para proteção por
barreira.
Herpes Simples15
As infecções da pele e mucosas pelo herpes-vírus simples (HSV)
são comuns existem dois tipos de HSV que infectam os seres huma-
nos: tipo 1 e tipo 2. O HSV-1 geralmente está associado às infecções
da orofaringe, e o microrganismo é transmitido por gotículas res-
piratórias ou pelo contato direto com a saliva infectada. O HSV-1
também pode ser transmitido para outras partes do corpo pelo con-
tato com a pele na prática de esportes, como atletismo, e durante a
prática odontológica e clínica.
O herpes genital geralmente é causado pelo HSV-2. As infec-
ções genitais causadas pelo HSV-1 e as infecções orais causadas
pelo HSV-2 estão se tornando mais comuns. A infecção pelo HSV-1
15 GROSSMAN, Sheila C; PORTH, Carol Matton. Fisiopatologia. Guanabara Koogan, 2016.
Editora
a solução para o seu concurso!
pode manifestar-se como uma infecção primária ou recorrente. Os
principais sintomas incluem febre; dor de garganta; vesículas dolo-
rosas; e úlceras na língua, palato, gengiva, mucosa bucal e lábios.
A infecção primária resulta na produção de anticorpos para o
vírus de modo que infecções recorrentes são mais localizadas e me-
nos graves. Depois de uma infecção inicial, o vírus do herpes per-
siste nos gânglios trigeminais e em outras raízes dorsais no estado
latente, sendo reativado periodicamente nas infecções recorrentes.
A reativação de uma infecção por herpes pode ocorrer tanto no
gânglio da raiz dorsal quanto localmente (o vírus já foi encontrado
na epiderme e em outros órgãos).
Os sintomas de uma infecção primária por HSV-1 mais frequen-
temente ocorrem em crianças pequenas (1 a 5 anos de idade). É
provável que muitos adultos tenham sido expostos ao HSV-1 du-
rante a infância e, portanto, apresentem anticorpos para o vírus. As
lesões recorrentes do HSV-1 geralmente começam com uma sensa-
ção de queimação ou formigamento. Seguem-se vesículas umbilica-
das e eritema, que progridem para pústulas, úlceras e crostas antes
de cicatrizar.
As lesões são mais comuns nos lábios, face, boca, septo nasal
e nariz. Quando uma lesão está ativa, libera o HSV-1, e há o risco
de transmissão do vírus a outras pessoas. A dor é comum, e a cura
ocorre dentro de 10 a 14 dias. Fatores precipitantes podem ser o
estresse, a menstruação ou ferimentos. Em particular, a exposição
ao UVB parece ser um gatilho comum para a recorrência.
Não há cura para o herpes orofaríngeo. A maior parte das me-
didas de tratamento é paliativa. O penciclovir em creme ou doco-
sanol em creme, agentes antivirais tópicos aplicados ao primeiro
sintoma e, em seguida, várias vezes ao dia, reduzem a duração de
uma crise. A aplicação de preparações tópicas de venda livre con-
tendo agentes anti-histamínicos, antipruriginosos e anestésicos jun-
tamente com ácido acetilsalicílico ou paracetamol pode ser utiliza-
da para aliviar a dor.
O aciclovir oral, um fármaco antiviral que inibe a replicação
do vírus do herpes, pode ser utilizado profilaticamente para evitar
recidivas. Os fármacos antivirais valaciclovir e fanciclovir também
podem ser utilizados para a profilaxia.
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida – Infecção pelo HIV
A infecção pelo vírus da Imunodeficiência humana (HIV) é uma
infecção viral e pode provocar a Síndrome da Imunodeficiência Ad-
quirida (AIDS), o HIV pertence a um grupo de vírus conhecidos como
retrovírus. Esses vírus transportam seu material genético na forma
de ácido ribonucleico (RNA), em lugar do ácido desoxirribonucleico.
Ocorre infecção pelo HIV quando o vírus entra na célula (T) CD4
do hospedeiro e induz a célula a replicar o RNA e proteínas virais,
que, por sua vez, invadem outras células CD4.
O estágio da doença pelo HIV baseia-se na história clínica, no
exame físico, nas evidências laboratoriais de disfunção imune, nos
sinais e sintomas e em infecções e neoplasias malignas. A definição
de caso padrão da AIDS pelos Centers for Disease Control and Pre-
vention (CDC) categoriza a infecção pelo HIV e a AIDS em adultos e
adolescentes com base nas condições clínicas associadas à infecção
pelo HIV e contagens de células T CD4+. Foram reconhecidos três
estágios de estados infectados.
• Estágio 1 ou infecção primária: infecção aguda/recente pelo
HIV, síndrome do HIV aguda: acentuada queda das contagens de
linfócitos T CD4+ para > 500;
• Estágio 2: HIV sintomático: 200 a 499 linfócitos T CD4+/mm3;
• Estágio 3: AIDS: menos de 200 linfócitos T CD4+/mm3.
343
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Transmissão do HIV
O HIV é transmitido nos líquidos corporais por meio de com-
portamentos de alto risco, como relação sexual com um parceiro
infectado pelo HIV e uso de substâncias IV ou injetáveis.
As pessoas que receberam transfusões de sangue ou de hemo-
derivados contaminados com o vírus HIV, as crianças nascidas de
mães com infecção pelo HIV que não fizeram tratamento pré-natal,
os lactentes amamentados por mães infectadas pelo HIV e os pro-
fissionais de saúde expostos à lesão perfuro cortante associada ao
cliente infectado também correm risco.
Manifestações Clínicas
Os sintomas são disseminados e podem acometer qualquer
sistema de órgãos. As manifestações incluem desde anormalidades
leves na resposta imune, sem sinais e sintomas francos, até imu-
nossupressão profunda, infecção potencialmente fatal, neoplasia
maligna e o efeito direto do HIV sobre os tecidos corporais.
Manifestações Respiratórias
• Falta de ar, dispneia, tosse, dor torácica e febre estão associa-
das a infecções oportunistas, como aquelas causadas por Pneumo-
cystis jiroveci (pneumonia por Pnemocystis [PPC], a infecção mais
comum), Mycobacterium avium-intracellulare, citomegalovírus
(CMV) e espécies de Legionella;
• Tuberculose associada ao HIV ocorre precocemente na evolução
da infecção pelo HIV, precedendo com frequência o diagnóstico de AIDS.
Manifestações Gastrintestinais (GI)
• Perda de apetite;
• Náuseas e vômitos;
• Candidíase oral e esofágica (placas esbranquiçadas, degluti-
ção dolorosa, dor retroesternal e, possivelmente, lesões orais);
• Diarreia crônica, possivelmente com efeitos devastadores (p. ex.,
perda de peso profunda, desequilíbrios hidroeletrolíticos, escoriação da
pele perianal, fraqueza e incapacidade de realizar as atividades da vida
diária).
Síndrome Consumptiva (Caquexia)
• Desnutrição energético-proteica multifatorial;
• Perda de peso involuntária e pronunciada, de mais de 10% do
peso corporal basal;
• Diarreia crônica (de mais de 30 dias de duração) ou fraqueza
crônica e febre intermitente ou constante documentada, na ausên-
cia de qualquer doença concomitante;
• Anorexia, diarreia, má absorção gastrintestinal (GI), falta de
nutrição e, em alguns clientes, estado hipermetabólico.
Manifestações Oncológicas
Determinados tipos de câncer ocorrem frequentemente em pes-
soas com AIDS e são considerados condições que definem a AIDS.
• O sarcoma de Kaposi (SK) é a neoplasia maligna mais comum
relacionada com HIV, que acomete a camada endotelial dos vasos
sanguíneos e linfáticos (exibindo uma evolução variável e agressiva,
incluindo desde lesões cutâneas localizadas até doença dissemina-
da acometendo múltiplos sistemas orgânicos);
• Os linfomas de células B constituem a segunda neoplasia ma-
ligna mais comum, tendem a se desenvolver fora dos linfonodos,
mais comumente no cérebro, na medula óssea e no trato GI. Geral-
mente esses tipos de linfoma são de grau mais alto, indicando um
crescimento agressivo e resistência ao tratamento;
Editora
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344
a solução para o seu concurso!
• Pode ocorrer câncer cervical invasivo.
Avaliação e Achados Diagnósticos
A confirmação da existência de anticorpos anti-HIV é obtida uti-
lizando-se o imunoensaio enzimático (anteriormente ensaio imu-
noabsorvente ligado à enzima), o ensaio Western blot e testes de
carga viral como métodos de amplificação de alvos. Além desse en-
saio para anticorpos HIV-1, dispõe-se, atualmente, de duas técnicas
adicionais: o teste da saliva OraSure e o teste para anticorpo HIV-1
OraQuick Rapid.
Diagnósticos de Enfermagem
• Integridade da pele prejudicada relacionada com as manifes-
tações cutâneas da infecção pelo HIV, escoriações e diarreia;
• Diarreia relacionada com patógenos entéricos ou infecção
pelo HIV;
• Risco de infecção relacionado com imunodeficiência;
• Intolerância à atividade relacionada com fraqueza, fadiga,
desnutrição, comprometimento do equilíbrio hidroeletrolítico e hi-
póxia caracterizada por infecções pulmonares;
• Confusão mental relacionada com redução do tempo de
atenção, comprometimento da memória e desorientação associada
à encefalopatia pelo HIV;
• Troca de gases prejudicada relacionada com infecção, aumen-
to das secreções brônquicas e capacidade diminuída de tossir em
consequência de fraqueza e fadiga;
• Dor aguda e crônica relacionada com o comprometimento
da integridade da pele perianal em consequência de diarreia, SK e
neuropatia periférica;
• Nutrição desequilibrada: aporte menor do que as necessida-
des corporais, relacionada com a diminuição do aporte oral;
• Interação social prejudicada relacionada com o estigma da
doença, esquiva dos sistemas de apoio, procedimentos de isola-
mento e medo de infectar outras pessoas;
• Conhecimento deficiente relacionado com a infecção pelo
HIV, meios de evitar a transmissão do HIV e autocuidado.
Manejo Clínico
Tratamento das infecções oportunistas.
As diretrizes para o tratamento das infecções oportunistas de-
vem ser consultadas para as recomendações mais atuais. A função
imune deve melhorar com o início da terapia antirretroviral alta-
mente ativa, levando a uma resolução mais rápida da infecção opor-
tunista.
Tratamento
Não há cura para a infecção pelo HIV. Os medicamentos atual-
mente disponíveis para tratar a infecção pelo HIV diminuem a quan-
tidade de vírus no organismo, mas não erradicam o HIV. O trata-
mento da infecção pelo HIV mudou drasticamente desde meados
dos anos 1990. Esta mudança se deve à melhor compreensão da
patogênese do HIV, ao surgimento de testes de carga viral e ao au-
mento do número de medicamentos disponíveis para combater o
vírus.
Após a confirmação da infecção pelo HIV, deve ser feita uma
avaliação de linha de base. Esta avaliação deve englobar o histórico
completo e exames físicos e laboratoriais iniciais, assim como um
hemograma completo com diferencial.
Os cuidados de rotina de acompanhamento de uma pessoa es-
tável e assintomática infectada com o HIV devem incluir o histórico
e o exame físico, juntamente com a contagem de células CD4+ e
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

carga viral, que deve ser testada a cada 3 ou 4 meses. Indivíduos mente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco
sintomáticos podem precisar de acompanhamento mais frequen- para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma
temente. arterial e insuficiência renal e cardíaca.
As intervenções terapêuticas devem ser determinadas de acor- O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
do com o nível de atividade da doença, com base na carga viral; o rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os
grau de imunodeficiência, com base na contagem de células CD4+; hábitos de vida do indivíduo.
e o aparecimento de infecções oportunistas específicas.
Causas da pressão alta
Papilomavírus humana (HPV)16 Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
O HPV é um vírus que infecta pele ou mucosas causando verru- rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, entre
ga genital, ou popularmente chamado crista de galo, são conheci- eles:
dos vinte tipos de papilomavírus que podem infectar o trato genital, • Fumo
o período de incubação da doença varia entre 4 e 6 semanas, mas • Consumo de bebidas alcoólicas
pode levar anos. • Obesidade
• Estresse
Transmissão • Elevado consumo de sal
É uma doença de transmissão frequentemente sexual (vaginal, • Níveis altos de colesterol
anal e oral), entretanto, o contato com superfícies contaminadas é • Falta de atividade física;
capaz de transmitir a doença, e, eventualmente, uma criança pode
ser infectada pela mãe doente, durante o parto. Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da pressão
alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta com a idade.
Sinais e Sintomas
Algumas infecções são assintomáticas, entretanto podem ma- Sintomas da pressão alta
nifestar-se como lesões exofíticas (que se desenvolve ou está do Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
lado externo de um órgão) ou assumir uma forma subclínica. De- quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor
pendendo do tamanho e da localização das lesões, os condilomas de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada
podem ser dolorosos e pruriginosos. As lesões podem ser únicas ou e sangramento nasal.
múltiplas, localizadas ou difusas, e de tamanho variável, podendo
estar presentes no colo uterino, vagina, uretra e ânus. Tratamento
A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode ser
Diagnóstico e Tratamento controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor méto-
O diagnóstico do HPV é atualmente realizado por meio de exa- do para cada paciente.
mes clínicos e laboratoriais, dependendo do tipo de lesão, se clínica O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente medi-
ou subclínica. camentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo programa
Lesões clínicas: podem ser diagnosticadas, por meio do exame Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar um
clínico urológico (pênis), ginecológico (vulva/vagina/colo uterino) e documento de identidade com foto, CPF e receita médica dentro do
dermatológico (pele). prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode ser emitida tan-
Lesões subclínicas: podem ser diagnosticadas por exames labo- to por um profissional do SUS quanto por um médico que atende
ratoriais, como: o exame preventivo Papanicolaou (citopatologia), em hospitais ou clínicas privadas.
colposcopia, peniscopia e anuscopia, e também por meio de biop-
sias e histopatologia para distinguir as lesões benignas das malig- Diagnóstico
nas. Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnosti-
car a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas
ATENDIMENTO AOS PACIENTES COM HIPERTENSÃO AR- com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes
TERIAL, DIABETES, DOENÇAS CARDIOVASCULARES, OBE- por ano.
SIDADE, DOENÇA RENAL CRÔNICA, HANSENÍASE, TU-
BERCULOSE, DENGUE E DOENÇAS DE NOTIFICAÇÕES Prevenção
COMPULSÓRIA Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é imprescin-
dível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos
Hipertensão e Diabetes alimentares;
A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica • Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam
caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas arté- o sabor dos alimentos;
rias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima • Praticar atividade física regular;
são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão • Aproveitar momentos de lazer;
alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do • Abandonar o fumo;
que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído correta- • Moderar o consumo de álcool;
16 BRETAS, Ana Cristina Passarella; GAMBA, Mônica Antar. Enfermagem e Saúde do • Evitar alimentos gordurosos;
Adulto. Manole, 2006. • Controlar o diabetes.
Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mor-
talidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a hi-
pertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna,
sendo responsável por um grande número de internações em cen-
tros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição dos
níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e orienta-
ções sobre necessidade de mudanças de medicações no primeiro
trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico insa-
tisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco conside-
ravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal (JAMES;
NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave
pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada con-
dição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na gestação,
é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao controle
pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento ao serviço
de pré-natal de alto risco.
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exames e
procedimentos mais complexos a complicações provenientes dessa
doença, é realizado no âmbito da média e alta complexidade do
SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminhados para pontos de
atenção de densidade tecnológica equivalente e com equipes de
saúde preparadas para a abordagem.
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há evi-
dências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS, mediante
organização da rede pelo gestor local e financiamento via teto de
Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis no Sistema de Ge-
renciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Proce-
dimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que
são documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a se-
rem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são baseados em evidên-
cia científica e leva em consideração critérios de eficácia, seguran-
ça, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomendadas.
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346
346
a solução para o seu concurso!
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou
má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue
e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não produz
insulina suficiente ou quando o corpo não consegue utilizá-la de
maneira eficaz.
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as mo-
leculas de glicose transformando-a em energia para manutenção
das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no coração,
nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais graves,
o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com
a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas re-
gularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando con-
sumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabetes,
com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que o pa-
ciente procure com urgência o atendimento médico especializado
para dar início ao tratamento.
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des-
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, tabaco
e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade-
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está dire-
tamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos alimen-
tares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina diaria-
mente para regular a quantidade de glicose no sangue.
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou adoles-
cência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Pessoas
com parentes próximos que têm ou tiveram a doença devem fazer
exames regularmente para acompanhar a glicose no sangue.
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não transmis-
sível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre 5% e 10%
do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos pacientes diabé-
ticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta mais frequentemente
em adultos, mas crianças também podem apresentar.
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade
física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de
insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes: A Pré-diabetes é caracterizada quando os níveis
de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ain-
da não estão elevados o suficiente para caracterizar um Diabetes
Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que normalmente
aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da
doença e o aparecimento de complicações, incluindo o infarto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de pré-
-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, desenvol-
vem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a gra-
videz. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal, mas
ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmente,
durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco de
complicações durante a gravidez e o parto.
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestantes e
implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes
para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge basica-
mente os adultos e representa um agravamento do diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um pro-
cesso autoimune do organismo, que começa a atacar as células do
pâncreas.
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores de
risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides no san-
gue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada
em volta da cintura.
• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofrenia, de-
pressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
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Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes do
Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a
glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada di-
retamente na camada de células de gordura, logo abaixo da pele.
Os melhores locais para a aplicação de insulina são barriga, coxa,
braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina para
baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que o pacien-
te inclua, também, medicamentos via oral em seu tratamento, de
acordo com a necessidade de cada caso.
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Diabetes
Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessidade
de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes medica-
mentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção
de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina
pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina
pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros
problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo,
triglicerídios elevados e hipertensão.
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto
com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece
medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular. São seis
medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e liberados nas
farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acompa-
nhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento para o
tratamento tem sido fundamental para reduzir os desfechos mais
graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o tra-
tamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece à população
as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1 e insulina humana
regular, além de outros três medicamentos que ajudam a controlar o
índice de glicose no sangue: Glibenclamida, Metformida e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas novas tec-
nologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar a melhor
comodidade na aplicação, facilidade de transporte, armazenamen-
to e manuseio e maior assertividade no ajuste da dosagem.
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas semelhan-
tes às insulinas humanas, porém com pequenas alterações nas mo-
léculas, que foram feitas para modificar a maneira como as insulinas
agem no organismo humano, especialmente em relação ao tempo
para início de ação e duração do efeito.
347
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Único
de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica, atenção
integral e gratuita, desenvolvendo ações de prevenção, detecção,
controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dispo-
nível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O pro-
grama Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério da Saúde
com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o país, também
distribui medicamentos gratuitos, entre eles o cloridrato de metfor-
mina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessário
checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa medida
é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas es-
tabelecidas pelo profissional de saúde, conforme cada caso, estão
sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e medica-
mentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, even-
tualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equi-
pamentos mais novos, com agulhas menores, estão tornando a
aplicação de insulina cada vez mais fácil.
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil
de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é impor-
tante observar que as canetas são específicas para cada fabricante
de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas com
insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova
caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda
mais simples.
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até de
6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa
tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão disponí-
veis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas uma
aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada compo-
nente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e depois a
insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for-
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência
por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O
equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem o
tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smartpho-
ne. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na geladei-
ra entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à temperatura
ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com exceção da detemir
(Levemir), que pode ficar em temperatura ambiente por até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e
do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30°C ou
congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar no
rótulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço de espara-
drapo colado com a data em que foi aberta a insulina pela primeira
vez.
Editora
348
348
a solução para o seu concurso!
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias mui-
to frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um isopor bolsa
térmica, podendo eventualmente conter placas de gelo, desde que
este não tenha contato direto com a insulina.
Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e
a prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O
Ministério da Saúde adotou internacionalmente metas para frear o
crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da obe-
sidade na população adulta até 2019, por meio de políticas interseto-
riais de saúde e segurança alimentar e nutricional; reduzir o consumo
regular de refrigerante e suco artificial em pelo menos 30% na popu-
lação adulta, até 2019; e ampliar pelo menos 17,8% o percentual de
adultos que consomem frutas e hortaliças regularmente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi a pu-
blicação do Guia Alimentar para a População Brasileira. Reconheci-
da mundialmente pela abordagem integral da promoção à nutrição
adequada, a publicação orienta a população com recomendações
sobre alimentação saudável e para fazer de alimentos in natura ou
minimamente processados a base da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de atividades
físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproximada-
mente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídos.
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de preven-
ção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e diver-
sas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três
porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 mi-
nutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose no
sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a hipogli-
cemia, além das complicações do diabetes, o segredo é manter os
níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo profissional da
saúde para cada paciente. Essa meta varia de acordo com a idade,
condições gerais de saúde e outros fatores de risco, além de situa-
ções como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis e
estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamentosas
recomendadas pelo profissional de saúde para manter a meta de
glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem orientação ou
sem ajuste correspondente na alimentação/medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz controle me-
lhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar desmaios Complicações do Diabetes

ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médicas imedia- O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evoluir
ta. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as orientaões mé- para formas mais graves e apresentar diversas complicações, além
dicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes, le- de outros problemas de saúde, que vão comprometer diretamente
sões, levar ao estado de coma e até à morte. a qualidade de vida da pessoa. Algumas situações são críticas e po-
dem levar à morte. Manter hábitos e estilos de vida saudáveis são a
Sintomas da hipoglicemia: melhor forma de controlar e prevenir a doença.
• Tremedeira.
• Nervosismo e ansiedade. Neuropatia Diabética
• Suores e calafrios. Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as in-
• Irritabilidade e impaciência. formações que saem do cérebro e as que chegam até ele, além de
• Confusão mental e até delírio. sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os danos a esses
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal. nervos, condição chamada de neuropatia periférica, fazem com que
• Tontura ou vertigem. esse mecanismo não funcione bem. A neuropatia pode afetar um
• Fome e náusea. único nervo, um grupo de nervos ou nervos no corpo inteiro.
• Sonolência. A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
• Visão embaçada. energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvimento
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na lín- com as atividades sociais.
gua. Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as alterações
• Dor de cabeça. no metabolismo podem causar danos aos nervos periféricos. A
• Fraqueza e fadiga. glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres e com-
• Raiva ou tristeza. promete o metabolismo de várias células, principalmente as dos
• Falta de coordenação motora. neurônios.
• Pesadelos, choro durante o sono. Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da neuro-
• Convulsões. patia periférica e merece especial atenção porque a neuropatia é a
• Inconsciência. complicação crônica mais comum e mais incapacitante do diabetes.
Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações não-trau-
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas passam máticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).
por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hor- Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
mônios que o corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias, confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
que provocam uma reação do fígado, com liberação de glicose e glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagismo,
preparação do organismo para mais um dia de atividades. O corpo pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabetes e a
produz menos insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a presença de retinopatia e doença renal são fatores que favorecem a
glicose no sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas progressão da neuropatia.
normais de insulina para regular essa onda e a glicemia de jejum
pode subir consideravelmente. Os principais sintomas da neuropatia são:
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início da • Dor contínua e constante.
noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar ao médico • Sensação de queimadura e ardência.
sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento do diabe- • Formigamento.
tes, seja insulina ou outros medicamentos. • Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa apa-
rente.
Sintomas da hiperglicemia • Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo,
Os principais sintomas da hiperglicemia são: uma picada de alfinete.
• Boca seca. • Dor causada por toques que normalmente não seriam dolo-
• Muita Sede. rosos, como encostar no braço de alguém.
• Muita urina. • Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa complica-
• Muita fome. ção, pode haver redução da sensibilidade protetora. As dores, que
• Cansaço. antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a
• Dor de cabeça. ser menores do que deveriam. Nesses casos há o risco, por exem-
• Enjoo. plo, de haver uma queimadura e a pessoa não perceber.
• Sonolência. • É comum também que o suor diminua e a pele fique mais
• Dificuldade para respirar. seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames espe-
• Hálito de maçã ou acetona. cíficos e muito simples nos pés.

Tabagismo e diabetes Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente liga-

O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Pa- da ao risco de amputação.
rar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco
de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma, pare imediata-
mente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará a controlar e a pre-
venir diversas doenças e problemas de saúde, incluindo o diabetes.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Diabetes e amputações
Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial periférica,
que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode haver
redução de sensibilidade devido aos danos que a falta de controle
da glicose causa aos nervos. Essas duas condições fazem com que
seja mais fácil sofrer com úlceras e infecções, que podem levar à
amputação.
No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com cui-
dados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e
visitar o seu médico imediatamente, assim que observar alguma
alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos adequados
e considere seriamente um plano estratégico, caso seja fumante:
pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem sério impacto nos
pequenos vasos sanguíneos que compõem o sistema circulatório,
causando ainda mais diminuição do fluxo de sangue para os pés.
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões de va-
sinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos do sangue.
O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua capacidade de
filtragem. O processo de digestão dos alimentos gera resíduos. Es-
sas substâncias que o corpo não vai utilizar geralmente têm molé-
culas bem pequenas, que passam pelos capilares e vão compor a
urina. As substâncias úteis, por sua vez, a exemplo das proteínas,
têm moléculas maiores e continuam circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que os
rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazendo
com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A pre-
sença de pequenas quantidades de proteína na urina é chamada de
microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosticada precoce-
mente, durante a microalbuminúria, diversos tratamentos podem
evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbuminú-
ria, a complicação já é chamada de doença renal terminal. Com
o tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a
capacidade de filtragem. Os resíduos começam a acumular-se no
sangue e, finalmente, os rins falham. Uma pessoa com doença renal
terminal vai precisar de um transplante ou de sessões regulares de
hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes desenvolvem
a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle da taxa glicêmica
e da pressão arterial favorecem o aparecimento da complicação.
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com diabetes
e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de açúcar no
sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma das complica-
ções mais comuns do diabetes mal controlado. Aproximadamente
um quarto dos pacientes com diabetes desenvolver úlceras nos pés
e 85% das amputações de membros inferiores ocorre em pacientes
com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuidados:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cuidado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nunca
apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mudanças de
cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
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a solução para o seu concurso!
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir e a
tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dormência”
ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar muito
seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso acon-
tece porque os nervos que controlam a produção de óleo e umida-
de estão danificados. É importante massagear os pés com um bom
creme após o banho e sempre que sentir a pele desidratada. Evite
passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a
proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com a
limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode exigir
também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação esteja
muito ruim.
Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais fre-
quência, porque há áreas de alta pressão nessa parte do corpo, que
aguenta o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem transfor-
mar-se em úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica super impor-
tante: não corte os calos você mesmo, nem use agentes químicos,
que podem queimar a pele. Também não deixe que a pedicure ‘dê
um jeitinho’. A avaliação médica e a indicação de um bom podólogo
é a postura mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas esse
problema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pressão alta
e desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circulação, por sua
vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a recuperação das
úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imedia-
tamente. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e elas
podem levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável que
apresente problemas oculares de menor gravidade ou nem apre-
sente. Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à cegueira,
se não tratá-la corretamente. Fazendo exames regularmente e en-
tendendo como funcionam os olhos, fica mais fácil manter essas
complicações sob controle. Uma parte da retina é especializada em
diferenciar detalhes finos. Essa pequena área é chamada mácula,
que é irrigada por vasos sanguíneos para garantir seu funcionamen-
to. Essas estruturas podem ser alvo de algumas complicações da
diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvolver
glaucoma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais tem-
po convivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos casos,
a pressão faz com que o sistema de drenagem do humor aquoso
se torne mais lento, causando o acúmulo na câmara anterior. Isso
comprime os vasos sanguíneos que transportam sangue para a re-
tina e o nervo óptico e pode causar a perda gradual da visão. Há
vários tratamentos para o glaucoma – de medicamentos à cirurgia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver a
catarata, que acontece quando a lente clara do olho, o cristalino,
fica opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costuma desen-
volver a catarata mais cedo e a doença progride mais rápido. Para
ajudar a lidar com graus leves de catarata, é necessário usar óculos
de sol e lentes de controle de brilho nos óculos comuns. Quando
a opacidade atrapalha muito a visão, geralmente é realizada uma
cirurgia que remove as lentes e implanta novas estruturas. Entre-
tanto, é preciso ter consciência de que, em pessoas com diabetes,
a remoção das lentes pode favorecer o desenvolvimento de glauco-
ma (complicação anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa todas
os problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (pequenos
vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e formam bolsas.
Há três estágios - leve, moderado e grave – na medida em que mais
vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em alguns casos, as paredes dos
capilares podem perder o controle sobre a passagem de substâncias
entre o sangue e a retina e o fluido pode vazar dentro da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão embaça e
pode ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopatia não-pro-
liferativa não exige tratamento específico, mas o edema macular
sim. Frequentemente o tratamento permite a recuperação da visão.
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para um
tipo mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam total-
mente obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Parte dela
pode até morrer e novos vasos começam a crescer para tentar re-
solver o problema. Esses novos vasinhos são frágeis e podem vazar,
causando hemorragia vítrea. Os novos capilares podem causar tam-
bém uma espécie de cicatriz, distorcendo a retina e provocando seu
descolamento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose
no sangue, o controle da pressão, o tempo de convivência com o
diabetes e a influência genética. A retinopatia não-proliferativa é
muito comum, principalmente entre as pessoas com diabetes Tipo
1, mas pode afetar aqueles com Tipo 2 também. Cerca de uma em
cada quatro pessoas com diabetes tem o problema em algum mo-
mento da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca de
uma em cada 20 pessoas com diabetes.
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance muito
menor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a retino-
patia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente danifica-
da antes que o paciente perceba uma alteração na visão. Por isso, é
necessário consultar um oftalmologista anualmente ou a cada dois
anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você pode
estar com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações associadas
podem ser facilmente prevenidas. Quem tem diabetes tem mais
chance de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bacté-
rias, uma vez que a hiperglicemia favorece a desidratação – a glico-
se em excesso rouba água do corpo.
Editora
a solução para o seu concurso!
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico an-
terior, pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As altas ta-
xas glicêmicas prejudicam também os pequenos vasos sanguíneos
responsáveis pelo transporte de nutrientes para a pele e os órgãos.
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para fe-
ridas. Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da vas-
cularização deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vicioso,
cuja consequência mais severa é a amputação do membro afetado.
Além de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a recomendação
é cuidar bem da pele também. Quando controlada, o diabetes pode
não apresentar qualquer manifestação cutânea.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência ex-
terna ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser humano.
Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja atendido nos
mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
351
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
O que são doenças renais crônicas?
As Doenças Renais Crônicas (DRC) são um termo geral para alte-
rações heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a função
renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco. Trata-se de
uma doença de curso prolongado, que pode parecer benigno, mas
que muitas vezes torna-se grave e que na maior parte do tempo
tem evolução assintomática.
Na maior parte do tempo, a evolução da doença renal crônica é
assintomática, fazendo com que o diagnóstico seja feito tardiamen-
te. Nesses casos, o principal tratamento imediato é o procedimento
de hemodiálise.
IMPORTANTE: Os rins são fundamentais no funcionamento do
corpo. Eles filtram o sangue e auxiliam na eliminação de toxinas
do organismo. A doença renal crônica é silenciosa, não apresenta
sintomas e tem registrado crescente prevalência, alta mortalidade
e elevados custos para os sistemas de saúde no mundo.
Quais são as funções renais (funções do rim)?
A principal função do rim é remover os resíduos e o excesso
de água do organismo. A Doença Crônica Renal leva a uma redução
dessa capacidade, por pelo menos três meses, e é classificada em
seis estágios, conforme a perda renal.
O rim tem múltiplas funções e todas elas são fundamentais
para o organismo se manter vivo e funcionando. As principais fun-
ções renais são:
-excreção de produtos finais de diversos metabolismos;
-produção de hormônios;
-controle do equilíbrio hidroeletrolítico;
-controle do metabolismo ácido-básico;
-controle da pressão arterial.
Quais são os fatores de risco das doenças renais crônicas?
Os principais fatores de risco para as doenças renais crônicas
são:
-Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2).
-Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arterial
acima de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo de 1
a 2 semanas.
-Idosos.
-Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²).
-Histórico de doença do aparelho circulatório (doença corona-
riana, acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insufi-
ciência cardíaca).
-Histórico de Doença Renal Crônica na família.
-Tabagismo.
-Uso de agentes nefrotóxicos, principalmente medicações que
necessitam de ajustes em pacientes com alteração da função renal.
Editora
352
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a solução para o seu concurso!
Um dos principais fatores de risco para doença renal crônica é a
diabetes e a hipertensão, ambas cuidadas na Atenção Básica, princi-
pal porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS), em uma
das 42.885 Unidades Básicas de Saúde distribuídas em todo o Brasil.
IMPORTANTE: Muitos fatores estão associados tanto à etiolo-
gia quanto à progressão para a perda de função renal. Por estes mo-
tivos, é importante reconhecer quem são os indivíduos que estão
sob o risco de desenvolver a doença renal crônica, com o objetivo
do diagnóstico precoce e início imediato do tratamento.
Como é feito o diagnóstico das doenças renais crônicas?
Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluindo
um exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme cada
caso. No entanto, do ponto de vista clínico a função excretora é
aquela que tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas
as funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua
função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal pode
ser medida por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Para o
diagnóstico das doenças renais crônicas são utilizados os seguintes
parâmetros:
-TFG alterada;
-TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de
dano renal ou alteração no exame de imagem.
-É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que,
independente da causa, apresente por pelo menos três meses con-
secutivos uma TFG<60ml/min/1,73m².
Como é feito o tratamento das doenças renais crônicas?
Para melhor estruturação do tratamento dos pacientes com
doenças renais crônicas é necessário que, após o diagnóstico, todos
os pacientes sejam classificados da seguinte maneira:
Estágio 1: TFG ³ 90mL/min/1,73m² na presença de proteinúria
e/ou hematúria ou alteração no exame de imagem.
Estágio 2: TFG ³ 60 a 89 mL/min./1,73m².
Estágio 3a: TFG ³ 45 a 59 mL/min./1,73m².
Estágio 3b: TFG ³ 30 a 44 mL/min./1,73m².
Estágio 4: TFG ³ 15 a 29 mL/min./1,73m².
Estágio 5 – Não Diálitico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
Estágio 5 - Dialítico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
A classificação deve ser aplicada para tomada de decisão no
que diz respeito ao encaminhamento para os serviços de referên-
cias e para o especialista, conforme cada caso. Para fins de organiza-
ção do atendimento integral ao paciente com doença renal crônica
(DRC), o tratamento deve ser classificado em conservador, quando
nos estágios de 1 a 3, pré-diálise quando 4 e 5-ND (não dialítico) e
Terapia Renal Substitutiva (TRS) quando 5-D (diálitico).
O tratamento conservador consiste em controlar os fatores de
risco para a progressão da DRC, bem como para os eventos cardio-
vasculares e mortalidade, com o objetivo de conservar a TFG pelo
maior tempo de evolução possível.
A pré-diálise consiste na manutenção do tratamento conserva-
dor, bem como no preparo adequado para o início da Terapia Renal
Substitutiva em paciente com DRC em estágios mais avançados.
A Terapia Renal Substitutiva é uma das modalidades de substi-
tuição da função renal por meio dos seguintes procedimentos:
-hemodiálise;
-diálise peritoneal;
-transplante renal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para os pacientes com Doença Crônica Renal, o SUS oferta duas
modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS), tratamentos que
substituem a função dos rins: a hemodiálise, que bombeia o sangue
através de uma máquina e um dialisador, para remover as toxinas
do organismo. O tratamento acontece em clínica especializada três
vezes por semana.
A diálise peritoneal feita diariamente na casa do paciente e a
diálise peritoneal, que é feita por meio da inserção de um cateter
flexível no abdome do paciente, é feita diariamente na casa do pa-
ciente, normalmente no período noturno.
Acesso e regulação das doenças renais crônicas
É papel da Atenção Básica a atuação na prevenção dos fatores
de risco e proteção para a doença renal crônica. Os profissionais de
saúde desse nível de atenção devem estar preparados para identifi-
car, por meio da anamnese e do exame clínico, os casos com suspei-
ta e referenciá-los para a Atenção Especializada para investigação
diagnóstica definitiva e tratamento.
A Atenção Especializada, por sua vez, é composta por unida-
des hospitalares e ambulatoriais, serviços de apoio diagnóstico e
terapêutico responsáveis pelo acesso às consultas e exames espe-
cializados.
Logo, o acesso à Atenção Especializada é baseado em protoco-
los de regulação gerenciados pelas Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde, as quais competem organizar o atendimento dos
pacientes na rede assistencial, definindo os estabelecimentos para
os quais os pacientes que precisam do cuidado deverão ser enca-
minhados.
O Ministério da Saúde - por meio do Departamento de Atenção
Especializada e Temática, da Secretaria de Atenção à Saúde (CGAE/
DAET/SAS) - é o gestor, a nível federal, das ações na Atenção Espe-
cializada às pessoas com doenças renais crônicas. Compete à pasta
definir normas e diretrizes gerais para a organização do cuidado e
efetuar a homologação da habilitação dos estabelecimentos de saú-
de aptos a ofertarem o tratamento aos doentes renais crônicos, de
acordo com critérios técnicos estabelecidos previamente.
Além disso, cabe ao Ministério da Saúde ofertar apoio institu-
cional às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e
dos Municípios no processo de qualificação e de consolidação da
atenção em saúde, bem como promover mecanismos de monito-
ramento, avaliação e auditoria, com vistas à melhoria da qualidade
das ações e dos serviços ofertados, considerando as especificidades
dos serviços de saúde e suas responsabilidades.
Como prevenir as doenças renais crônicas?
A prevenção das doenças renais crônicas está diretamente re-
lacionada a estilos e condições de vida das pessoas. Tratar e con-
trolar os fatores de risco como diabetes, hipertensão, obesidade,
doenças cardiovasculares e tabagismo são as principais formas
de prevenir doenças renais. Essas doenças são classificadas como
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que respondem por
cerca de 36 milhões, ou 63%, das mortes no mundo, com destaque
para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doença
respiratória crônica. No Brasil, corresponderam a 68,9% de todas as
mortes, no ano de 2016. A ocorrência é muito influenciada pelos
estilos e condições de vida.
O tratamento de fatores de risco das Doenças Crônicas Renais
faz parte das estratégias lideradas pelo governo federal, previstas
no Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no
Brasil para 2011-2022. Entre as metas propostas no Plano, desta-
Editora
a solução para o seu concurso!
cam-se aquelas que possuem associação entre fatores de risco e o
desenvolvimento da DRC, como reduzir a taxa de mortalidade pre-
matura (<70 anos) por Doença Renal Crônica em 2% ao ano; deter
o crescimento da obesidade em adultos; aumentar a prevalência de
atividade física no lazer; aumentar o consumo de frutas e hortaliças;
e reduzir o consumo médio de sal.
Para prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica, o Siste-
ma Único de Saúde (SUS) conta com a Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas, na Atenção Básica e Especializada,
com a relização de transplantes.
IMPORTANTE: Em relação ao uso de medicamentos, deve-se
orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação deve
ser realizado apenas com orientação médica e deve-se ter cuidado
específico com agentes com efeito reconhecidamente nefrotóxico.
O que é Obesidade?
A obesidade é o acúmulo de gordura no corpo causado qua-
se sempre por um consumo excessivo de calorias na alimentação,
superior ao valor usada pelo organismo para sua manutenção e
realização das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade acon-
tece quando a ingestão alimentar é maior que o gasto energético
correspondente.
O excesso de gordura pode levar ao desenvolvimento de dia-
betes tipo 2, doenças do coração, pressão alta, artrite, apnéia e
derrame. Por causa do risco envolvido, é bom que você perca peso
mesmo que não esteja se sentindo mal agora. É difícil mudar seus
hábitos alimentares e fazer exercícios. Mas, se você planejar, pode
conseguir.
Quando você ingere mais calorias do que gasta, você ganha
peso. O que você come e as atividades que você faz ao longo do
dia influenciam nisso. Se seus familiares são obesos, você tem mais
chances de também ser. Além disso, a família também ajuda na
formação dos hábitos alimentares. A vida corrida também torna
mais difícil planejar refeições e fazer alimentações saudáveis. Para
muitos, é mais fácil comprar comidas prontas e comer fora. Não há
soluções de curto prazo para a obesidade. O segredo para perder
peso é ingerir menos calorias do que você gasta.
Obesidade infantil
A obesidade infantil acontece quando uma criança está com
peso maior que o recomendado para sua idade e altura. De acordo
com o IBGE, atualmente uma em cada três crianças no Brasil está
pesando mais do que o recomendado. As faixas de Índice de Massa
Corporal (IMC) determinadas para crianças são diferentes dos adul-
tos e variam de acordo com gênero e idade.
Os quilos extras podem ter consequências para as crianças até
a sua vida adulta, mesmo que a obesidade seja revertida nesse pe-
ríodo. Doenças como diabetes, hipertensão e colesterol alto são al-
gumas consequências da obesidade infantil não tratada. A condição
também pode levar a baixa autoestima e depressão nas crianças.
Obesidade no Brasil
Em 2015, o Brasil já tinha cerca de 18 milhões de pessoas con-
sideradas obesas. Somando o total de indivíduos acima do peso, o
montante chega a 70 milhões, o dobro de há três décadas.
Recentemente, o Ministério da Saúde divulgou uma pesquisa
que revela que quase metade da população brasileira está acima do
peso. Segundo o estudo, 42,7% da população estava acima do peso
no ano de 2006. Em 2011, esse número passou para 48,5%.
353
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O levantamento é da Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Pro-
teção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), e os dados
foram coletados em 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal. (2)
Tipos
A obesidade pode ser classificada de diversas formas, por
exemplo, quanto ao tipo, sendo: (3)
Homogênea: É aquela em que a gordura está depositada de
forma homogênea, tanto em membros superiores e inferiores
quanto na região abdominal
Andróide: É a obesidade em formato de maçã, mais caracterís-
tica do sexo masculino ou e mulheres após a menopausa e nesse
caso há um acúmulo de gordura na região abdominal e torácica,
aumentando os riscos cardiovasculares
Ginecóide: É a obesidade em formato de pera, mais caracterís-
tica do sexo feminino e nesse caso há um acúmulo de gordura na
região inferior do corpo, se concentrando nas nádegas, quadril e
coxas. Está associada a maior prevalência de artrose e varizes.
Além disso, a obesidade pode ser classificada quanto o grau
do IMC:
1 - Entre 25 e 29,9 kg/m² = Sobrepeso;
2 - Entre 30 e 34,9 kg/m² = Obesidade grau I;
3 - Entre 35 e 39,9 kg/m² =Obesidade Grau II;
4 - = 40 kg/m² = Obesidade Grau III.
Pode ainda ser classificada como:
Primária: quando o consumo de calorias é maior que o gasto
energético
Secundária quando é resultante de alguma doença.
Causas
Os motivos que podem causar a obesidade em geral são multi-
fatoriais e envolvem fatores genéticos, ambientais, estilo de vida e
fatores emocionais.
A obesidade pode às vezes ser atribuída a uma causa médica,
como a síndrome de Prader-Willi, a síndrome de Cushing e outras
doenças. No entanto, esses distúrbios são raros e, em geral, as prin-
cipais causas da obesidade são:
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente
ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e ativida-
des diárias normais
Dieta não saudável e hábitos alimentares: O ganho de peso é
inevitável se você comer regularmente mais calorias do que você
queima. E a maioria das dietas dos americanos é muito rica em ca-
lorias e está cheia de fast food e bebidas de alto teor calórico.
Fatores de risco
Obesidade geralmente resulta de uma combinação de causas e
fatores contribuintes, incluindo:
Genética: Seus genes podem afetar a quantidade de gordura
corporal que você armazena e onde essa gordura é distribuída. A
genética também pode desempenhar um papel na eficiência com
que seu corpo converte alimentos em energia e como seu corpo
queima calorias durante o exercício
Estilo de vida familiar: A obesidade tende a correr em famílias.
Se um ou ambos os seus pais são obesos, o risco de ser obeso é
aumentado. Isso não é só por causa da genética. Os membros da
família tendem a compartilhar hábitos alimentares e de atividade
semelhantes
Editora
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a solução para o seu concurso!
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente in-
gerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e atividades
diárias de rotina. Ter problemas médicos, como artrite, pode levar
à diminuição da atividade, o que contribui para o ganho de peso
Dieta não saudável: Uma dieta rica em calorias, carente de fru-
tas e vegetais, cheia de fast food e carregada de bebidas hipercaló-
ricas e porções grandes contribui para o ganho de peso
Problemas médicos: Em algumas pessoas, a obesidade pode
ser atribuída a uma causa médica, como a síndrome de Prader-Wil-
li, a síndrome de Cushing e outras condições. Problemas médicos,
como artrite, também podem levar à diminuição da atividade, o
que pode resultar em ganho de peso
Medicamentos: Alguns medicamentos podem levar ao ganho
de peso se você não compensar por meio de dieta ou atividade.
Estes medicamentos incluem alguns antidepressivos, medicamen-
tos anti-convulsivos, medicamentos para diabetes, medicamentos
antipsicóticos, esteróides e beta-bloqueadores
Idade: A obesidade pode ocorrer em qualquer idade, mesmo
em crianças pequenas. Mas à medida que você envelhece, mudan-
ças hormonais e um estilo de vida menos ativo aumentam o risco
de obesidade. Além disso, a quantidade de músculo em seu corpo
tende a diminuir com a idade. Esta menor massa muscular leva a
uma diminuição do metabolismo. Essas mudanças também redu-
zem as necessidades de calorias e podem dificultar a manutenção
do excesso de peso. Se você não controlar conscientemente o que
come e se tornar mais ativo fisicamente com a idade, provavelmen-
te ganhará peso
Gravidez: Durante a gravidez, o peso de uma mulher aumenta
necessariamente. Algumas mulheres acham difícil perder esse peso
depois que o bebê nasce. Esse ganho de peso pode contribuir para
o desenvolvimento da obesidade em mulheres
Parar de fumar: Parar de fumar é frequentemente associado ao
ganho de peso. E para alguns, pode levar a ganho de peso suficien-
te para que a pessoa se torne obesa. No longo prazo, no entanto,
parar de fumar ainda é um benefício maior para sua saúde do que
continuar a fumar
Problemas para dormir: Não dormir o suficiente ou dormir
demais pode causar alterações nos hormônios que aumentam o
apetite. Você também pode desejar alimentos ricos em calorias e
carboidratos, o que pode contribuir para o ganho de peso
Substâncias químicas: Os desreguladores endócrinos (DE) ou
disruptores endócrinos são substâncias químicas são capazes de
exercer efeito semelhante ao de hormônios presentes em nosso or-
ganismo. De acordo com pesquisa existe uma relação destas subs-
tâncias com o ganho de peso e a obesidade
Mesmo se você tiver um ou mais desses fatores de risco, isso
não significa que você está destinado a se tornar obeso. Você pode
neutralizar a maioria dos fatores de risco por meio de dieta, ativida-
de física e exercícios e mudanças de comportamento.
Sintomas de Obesidade
A obesidade não causa sinais e sintomas e sim manifestações
decorrentes da doença instalada que são cansaço, limitação de mo-
vimentos, suor excessivo, dores nas colunas e pernas.
A obesidade é uma doença que se caracteriza pelo acúmulo
excessivo de gordura no organismo e se diferencia principalmente
pela gravidade e pela localização desse acúmulo. (3)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Buscando ajuda médica
Se você acha que pode ser obeso e, especialmente, se estiver
peocupado com problemas de saúde relacionados ao peso, consul-
te seu médico. Desta forma, poderá ser avaliado seus riscos à saúde
e discutir suas opções de perda de peso.
O acompanhamento médico também é importante para, por
exemplo, identificar alterações que possam contribuir para o ganho
de peso. Lembrando que o tratamento da obesidade deve ser mul-
tiprofissional.
Diagnóstico de Obesidade
A obesidade é determinada pelo Índice de Massa Corporal (IMC)
que é calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado da altura
(em metros). O resultado revela se o peso está dentro da faixa ideal,
abaixo ou acima do desejado - revelando sobrepeso ou obesidade.
Classificação do IMC:
Menor que 18,5 - Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal
Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de 30 - Obesidade.
Cálculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: João tem 83 kg e sua altura é 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
O resultado de 27,10 de IMC indica que João está acima do
peso desejado (sobrepeso).
Exames
Os exames para o diagnóstico da obesidade geralmente in-
cluem:
-Colesterol total e frações
-Glicemia de jejum
-Exames de sangue para verificar se desequilíbrios hormonais.
Tratamento de Obesidade
O tratamento da obesidade é complexo e envolve várias espe-
cialidades da saúde. Não existe nenhum tratamento farmacológico
em longo prazo que não envolva mudança de estilo de vida.
Como a obesidade é provocada por uma ingestão de energia
que supera o gasto do organismo, a forma mais simples de trata-
mento é a adoção de um estilo de vida mais saudável, com menor
ingestão de calorias e aumento das atividades físicas. Essa mudança
não só provoca redução de peso e reversão da obesidade, como
facilita a manutenção do quadro saudável.
Alimentação saudável
Embora a correria do dia a dia dificulte a realização de uma
alimentação saudável, pequenas mudanças já podem fazer uma
grande diferença na sua saúde:
-Invista nas frutas, legumes e vegetais
-Prefiro alimentos integrais aos refinados
-Evite alimentos como biscoitos, bolachas e refeições prontas.
Elas são ricas em açúcar, sódio e gorduras – tudo o que sua filha ou
filho não pode comer em exagero
-Limite o consumo de bebidas adoçadas, incluindo os sucos in-
dustrializados. Essas bebidas são muito calóricas e oferecem pou-
cos ou nenhum nutriente
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a solução para o seu concurso!
-Reduza o número de vezes em que a família vai comer fora,
especialmente em restaurantes de fast-food
-Muitas das opções do menu são ricas em gordura e calorias
-Sirva porções adequadas.
-Prática de atividade física
-Aumentar a prática de atividade física ou é uma parte essen-
cial do tratamento da obesidade. A maioria das pessoas que con-
seguem manter a perda de peso por mais de um ano faz exercício
físico regular, mesmo que seja apenas caminhando.Para aumentar
seu nível de atividade:
-Faça exercícios: pessoas com sobrepeso ou obesas precisam
ter pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de in-
tensidade moderada para evitar mais ganho de peso ou para man-
ter a perda de uma quantidade modesta de peso. Para conseguir
uma perda de peso mais significativa, você pode precisar se exerci-
tar 300 minutos ou mais por semana. Você provavelmente precisará
aumentar gradualmente a quantidade que você exercita à medida
que sua resistência e aptidão melhoram
-Caminhe mais: mesmo que o exercício aeróbico regular seja a
maneira mais eficiente de queimar calorias e perder peso, qualquer
movimento extra ajuda a queimar calorias. Fazer alterações simples
ao longo do dia pode resultar em grandes benefícios. Estacione
mais longe das entradas das lojas, aprimore suas tarefas domésti-
cas, faça jardinagem, levante-se e mova-se periodicamente, e use
um pedômetro para acompanhar quantos passos você realmente
toma ao longo de um dia.
Como prevenir o aumento de peso após o tratamento?
Infelizmente, é comum recuperar o peso, independentemen-
te dos métodos de tratamento da obesidade que você tente. Se
você toma medicamentos para perda de peso, provavelmente irá
recuperar o peso quando parar de tomá-los. Você pode até mes-
mo recuperar o peso após a cirurgia de perda de peso se continuar
a comer demais ou abusar de alimentos altamente calóricos. Mas
isso não significa que seus esforços de perda de peso sejam fúteis.
Uma das melhores maneiras de evitar recuperar o peso que
você perdeu é fazer atividade física regularmente, aproximadamen-
te 60 minutos por dia.
Mantenha o controle de sua atividade física, se isso ajuda você
a ficar motivado e em curso. À medida que você perder peso e me-
lhorar sua saúde, converse com seu médico sobre quais atividades
adicionais você pode fazer e, se apropriado, como estimular sua ati-
vidade e exercitar-se.
Você deve sempre ficar atento ao seu peso. Manter uma dieta
saudável e atividades físicas são as melhores maneiras de manter o
peso que você perdeu a longo prazo.
Medicamentos
A utilização de medicamentos contribui de forma modesta e
temporária no caso da obesidade, e nunca devem ser usados como
única forma de tratamento. Boa parte das substâncias usadas atuam
no cérebro e podem provocar reações adversas graves, como: nervo-
sismo, insônia, aumento da pressão sanguínea, batimentos cardíacos
acelerados, boca seca e intestino preso. Um dos riscos mais preocu-
pantes dos remédios para obesidade é o de se tornar dependente.
Por isso, o tratamento medicamentoso da obesidade deve ser acom-
panhado com rigor e restrito a alguns tipos de pacientes.
355
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cirurgias para Obesidade
Pessoas com obesidade mórbida e comorbidades, como diabe-
tes e hipertensão, podem optar por fazer a cirurgia de redução de
estômago para controlar o peso e sair da obesidade. Existem quatro
técnicas diferentes de cirurgia bariátrica para obesidade reconheci-
das pelo Conselho Federal de Medicina (CFM): Banda Gástrica Ajus-
tável, Gastrectomia Vertical, Bypass Gástrico e Derivação Bileopan-
creática. A escolha da cirurgia dependerá do quadro do paciente, do
grau de obesidade e das doenças relacionadas.
Obesidade tem cura?
A obesidade é uma doença crônica que pode ser tratada e con-
trolada com a alimentação e prática de exercícios físicos, mas não
tem cura. (3)
Complicações possíveis
A obesidade infantil aumenta o risco de uma série de condi-
ções, incluindo: (1,3)
-Colesterol alto
-Hipertensão
-Doença cardíaca
-Diabetes tipo 2
-Problemas ósseos
-Síndrome metabólica
-Distúrbios do sono
-Esteatose hepática não alcoólica
-Depressão
-Asma e outras doenças respiratórias
-Condições de pele como brotoeja, infecções fúngicas e acne
-Baixa autoestima
-Problemas de comportamento.
-Convivendo/ Prognóstico
Você pode adotar algumas estratégias para lidar melhor com a
obesidade, como:
Não deposite as esperanças do tratamento da obesidade ape-
nas no medicamento ou cirurgia, pois o resultado depende prin-
cipalmente das mudanças nos hábitos de vida (dieta e atividade
física)
Com o tempo o medicamento para obesidade pode passar a
perder o efeito. Se isso ocorrer, consulte seu médico e nunca au-
mente a dose por conta própria
Existem muitas propagandas irregulares de medicamentos
para emagrecer nos meios de comunicação, por isso não acredite
em promessas de emagrecimento rápido e fácil
Não compre medicamentos para obesidade pela internet ou
em academias de ginástica, pois muitos não são autorizados pelo
Ministério da Saúde e podem fazer mal a quem utiliza
Clínicas e consultórios não podem vender medicamentos para
obesidade. O paciente tem a liberdade de escolher a farmácia de
sua confiança para comprar ou manipular o medicamento prescrito
Fórmulas de emagrecimento com várias substâncias mistura-
das são proibidas pelo Ministério da Saúde e já provocaram mortes.
Prevenção
A estratégia preventiva deve ter início no nascimento, reforçan-
do que o leite materno é um fator de prevenção contra a obesidade
e combatendo mitos de que a criança deve comer muito, mesmo
quando está satisfeita e que criança saudável é aquela com “dobri-
nhas”.
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a solução para o seu concurso!
As medidas de prevenção da obesidade são muito importantes
especialmente pela gravidade das consequências e incluem 2 fato-
res principais:
1 - Adequação do consumo energético, ou seja é necessário
consumir calorias que estejam de acordo com o gasto calórico e pra
quem precisa perder peso é necessário um planejamento alimentar
que priorize alimentos que deem mais saciedade e que tenham o
valor calórico menor possível.
2 - Incluir atividades físicas na rotina. Atualmente cerca de 80%
da população é sedentária e muitos associam as atividades de lazer
a atividades de baixo gasto calórico, como ver televisão, jogar vi-
deogame, ficar no computador e isso é um fator relevante para de-
sencadear a obesidade, em contrapartida, o exercício físico intenso
ou de longa duração tem efeito inibitório no apetite.
O que é Dengue?
A dengue é uma doença febril aguda causada por um vírus,
sendo um dos principais problemas de saúde pública no mundo.
É transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, que se desenvolve em
áreas tropicais e subtropicais. Atualmente, a vacina é a melhor for-
ma de prevenção da dengue. Segundo o boletim epidemiológico
do Ministério da Saúde, divulgado em janeiro de 2018, foram regis-
trados menos casos prováveis de dengue em 2017, 252.054 casos
contra 1.483.623 em 2016.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que entre 50 a
100 milhões de pessoas se infectem anualmente com a dengue em
mais de 100 países de todos os continentes, exceto a Europa. Cerca
de 550 mil doentes necessitam de hospitalização e 20 mil morrem
em consequência da dengue.
Existem quatro tipos de dengue, de acordo com os quatro so-
rotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Quando uma pessoa tem
dengue tem uma imunidade relativa contra outro sorotipo.
É uma doença potencialmente grave, porque pode evoluir para
a dengue hemorrágica a síndrome do choque da dengue, caracteri-
zadas por sangramento e queda de pressão arterial, o que eleva o
risco de morte. A melhor maneira de combater esse mal é atuando
de forma preventiva, impedindo a reprodução do mosquito.
Aedes Aegypti
Acredita-se que o mosquito Aedes aegypti chegou ao Bra-
sil pelos navios negreiros, uma vez que as primeiras aparições do
mosquito se deram no continente africano. No início do século XX,
o médico Oswaldo Cruz implantou um programa de combate ao
mosquito, visando reduzir os casos de febre amarela. Essa medi-
da chegou a eliminar a dengue no país durante a década de 1950.
Segundo o Ministério da Saúde a primeira ocorrência do vírus no
país, comprovada laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982 em
Boa Vista (PR).
No entanto, a dengue voltou a acontecer no Brasil na década
de 1980. Atualmente, os quatro tipos de vírus circulam no país, sen-
do que foram registrados 587,8 mil casos de dengue em 2014, de
acordo com o Ministério da Saúde.
Tipos
O vírus da dengue possui quatro variações: DEN-1, DEN-2, DEN-
3 e DEN-4. Todos os tipos de dengue causam os mesmo sintomas.
Caso ocorra um segundo ou terceiro episódio da dengue, há
risco aumentado para formas mais graves da dengue, como a den-
gue hemorrágica e síndrome do choque da dengue
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na maioria dos casos, a pessoa infectada não apresenta sinto-
mas de dengue, combatendo o vírus sem nem saber que ele está
em seu corpo. Para aqueles que apresentam os sinais, os tipos de
dengue podem se manifestar clinicamente de três formas:
Dengue clássica
A dengue clássica é a forma mais leve da doença, sendo muitas
vezes confundida com a gripe. Tem início súbito e os sintomas po-
dem durar de cinco a sete dias, apresentando sinais como febre alta
(39° a 40°C), dores de cabeça, cansaço, dor muscular e nas articula-
ções, indisposição, enjôos, vômitos, entre outros.
Dengue hemorrágica
A dengue hemorrágica acontece quando a pessoa infectada com
dengue sofre alterações na coagulação sanguínea. Se a doença não
for tratada com rapidez, pode levar à morte. No geral, a dengue he-
morrágica é mais comum quando a pessoa está sendo infectada pela
segunda ou terceira vez. Os sintomas iniciais são parecidos com os
da dengue clássica, e somente após o terceiro ou quarto dia surgem
hemorragias causadas pelo sangramento de pequenos vasos da pele
e outros órgãos. Na dengue hemorrágica, ocorre uma queda na pres-
são arterial do paciente, podendo gerar tonturas e quedas.
Síndrome do choque da dengue
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria da
dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausência de
pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e perda de
consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta da dengue
pode sofrer várias complicações neurológicas e cardiorrespirató-
rias, além de insuficiência hepática, hemorragia digestiva e derrame
pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não tratada
pode levar a óbito.
Causas
A dengue não é transmitida de pessoa para pessoa. A trans-
missão se dá pelo mosquito que, após um período de 10 a 14 dias
contados depois de picar alguém contaminado, pode transportar o
vírus da dengue durante toda a sua vida.
O ciclo de transmissão ocorre do seguinte modo: a fêmea do
mosquito deposita seus ovos em recipientes com água. Ao saírem
dos ovos, as larvas vivem na água por cerca de uma semana. Após
este período, transformam-se em mosquitos adultos, prontos para
picar as pessoas. O Aedes aegypti procria em velocidade prodigiosa
e o mosquito da dengue adulto vive em média 45 dias. Uma vez
que o indivíduo é picado, demora no geral de três a 15 dias para a
doença se manifestar, sendo mais comum cinco a seis dias.
A transmissão da dengue raramente ocorre em temperaturas
abaixo de 16° C, sendo que a mais propícia gira em torno de 30° a
32° C - por isso o mosquito se desenvolve em áreas tropicais e sub-
tropicais. A fêmea coloca os ovos em condições adequadas (lugar
quente e úmido) e em 48 horas o embrião se desenvolve. É impor-
tante lembrar que os ovos que carregam o embrião do mosquito da
dengue podem suportar até um ano a seca e serem transportados
por longas distâncias, grudados nas bordas dos recipientes. Essa é
uma das razões para a difícil erradicação do mosquito. Para passar
da fase do ovo até a fase adulta, o inseto demora dez dias, em mé-
dia. Os mosquitos acasalam no primeiro ou no segundo dia após
se tornarem adultos. Depois, as fêmeas passam a se alimentar de
sangue, que possui as proteínas necessárias para o desenvolvimen-
to dos ovos.
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a solução para o seu concurso!
O mosquito Aedes aegypti mede menos de um centímetro, tem
aparência inofensiva, cor café ou preta e listras brancas no corpo e
nas pernas. Costuma picar, transmitindo a dengue, nas primeiras horas
da manhã e nas últimas da tarde, evitando o sol forte, mas, mesmo
nas horas quentes, ele pode atacar à sombra, dentro ou fora de casa.
Há suspeitas de que alguns ataquem durante a noite. O indivíduo não
percebe a picada, pois não dói e nem coça no momento.
A fêmea do Aedes aegypti também transmite a febre chikun-
gunya e a febre Zika e a febre amarela urbana.
Fatores de risco
Fatores que colocam você em maior risco de desenvolver den-
gue ou uma forma mais grave da doença incluem:
- Vivendo ou viajando em áreas tropicais: Estar em áreas tropi-
cais e subtropicais aumenta o risco de exposição ao vírus que causa
dengue. As áreas especialmente de alto risco são o Sudeste Asiáti-
co, as ilhas do Pacífico Ocidental, a América Latina e o Caribe.
- Infecção prévia com um vírus da dengue: A infecção anterior
com um vírus da dengue aumenta o risco de ter sintomas graves se
você estiver infectado novamente.
Sintomas de Dengue
Sintomas de dengue clássica
Os sintomas de dengue iniciam de uma hora para outra e duram
entre cinco a sete dias. Normalmente eles surgem entre três a 15 dias
após a picada pelo mosquito infectado. Os principais sinais são:
-Febre alta com início súbito (entre 39º a 40º C)
-Forte dor de cabeça
-Dor atrás dos olhos, que piora com o movimento dos mesmos
-Manchas e erupções na pele, pelo corpo todo, normalmente
com coceiras
-Extremo cansaço
-Moleza e dor no corpo
-Muitas dores nos ossos e articulações
-Náuseas e vômitos
-Tontura
-Perda de apetite e paladar.
Sintomas de dengue hemorrágica
Os sintomas de dengue hemorrágica são os mesmos da dengue
clássica. A diferença é que a febre diminui ou cessa após o terceiro
ou quarto dia da doença e surgem hemorragias em função do san-
gramento de pequenos vasos na pele e nos órgãos internos. Quan-
do acaba a febre, começam a surgir os sinais de alerta:
-Dores abdominais fortes e contínuas
-Vômitos persistentes
-Pele pálida, fria e úmida
-Sangramento pelo nariz, boca e gengivas
-Manchas vermelhas na pele
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Confusão mental
-Sede excessiva e boca seca
-Dificuldade respiratória
-Queda da pressão arterial:Pulso rápido.
357
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Na dengue hemorrágica, o quadro clínico se agrava rapidamen-
te, apresentando sinais de insuficiência circulatória. A baixa circula-
ção sanguínea pode levar a pessoa a um estado de choque. Embora
a maioria dos pacientes com dengue não desenvolva choque, a pre-
sença de certos sinais alertam para esse quadro:
-Dor abdominal persistente e muito forte
-Mudança de temperatura do corpo e suor excessivo
-Comportamento variando de sonolência à agitação
-Pulso rápido e fraco
-Palidez
-Perda de consciência.
A síndrome de choque da dengue, quando não tratada, pode
levar a pessoa à morte em até 24 horas. De acordo com estatísticas
do Ministério da Saúde, cerca de 5% das pessoas com dengue he-
morrágica morrem.
Diagnóstico de Dengue
Se você suspeita de dengue, vá direto ao hospital ou clínica de
saúde mais próxima. Os médicos farão a suspeita clínica com base
nas informações que você prestar, mas o diagnóstico de certeza é
feito com o exame de sangue para dengue ou sorologia para den-
gue. Ele vai analisar a presença do vírus no seu sangue e leva de três
a quatro dias para ficar pronto. No atendimento, outros exames se-
rão realizados para saber se há sinais de gravidade ou se você pode
manter repouso em casa.
O exame físico pode revelar:
-Fígado aumentado (hepatomegalia)
-Pressão baixa
-Erupções cutâneas
-Olhos vermelhos
-Pulsação fraca e rápida.
Além disso, o governo incluiu o uso de testes rápidos para den-
gue na tabela do Sistema Único de Saúde (SUS). O item irá otimizar
o diagnóstico laboratorial. Serão disponibilizados aos estados e mu-
nicípios dois milhões de testes rápidos imunocromatografia qualita-
tiva (IgM/IgG) para dengue.
Exames
O diagnóstico da dengue pode ser feito com os seguintes exa-
mes:
-Testes de coagulação
-Eletrólitos (sódio e potássio)
-Hematócrito
-Enzimas do fígado (TGO, TGP)
-Contagem de plaquetas
-Testes sorológicos (mostram os anticorpos ao vírus da dengue)
-Raio X do tórax para demonstrar efusões pleurais.
Tratamento de Dengue
Não existe tratamento específico contra o vírus da dengue, faz-
-se apenas medicamentos para os sintomas da doença, ou seja, fa-
zer um tratamento sintomático. É importante apenas tomar muito
líquido para evitar a desidratação. Caso haja dores e febre, pode ser
receitado algum medicamento antitérmico, como o paracetamol. Em
alguns casos, é necessária internação para hidratação endovenosa e,
nos casos graves, tratamento em unidade de terapia intensiva.
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O que tomar em caso de dengue?
Pacientes com dengue ou suspeita de dengue devem evitar
medicamentos à base de ácido acetilsalicílico (aspirina) ou que con-
tenham a substância associada. Esses medicamentos têm efeito an-
ticoagulante e podem causar sangramentos. Outros anti-inflamató-
rios não hormonais (diclofenaco, ibuprofeno e piroxicam) também
devem ser evitados. O uso destas medicações pode aumentar o
risco de sangramentos.
O paracetamol e a dipirona são os medicamentos de escolha
para o alívio dos sintomas de dor e febre devido ao seu perfil de se-
gurança, sendo recomendado tanto pelo Ministério da Saúde, como
pela Organização Mundial da Saúde.
Dengue tem cura?
No caso da dengue clássica, a febre dura sete dias, mas a fra-
queza e mal estar podem perdurar por mais tempo, às vezes por
algumas semanas. Embora seja desagradável, a dengue clássica não
é fatal. As pessoas com essa doença se recuperam completamente.
No entanto, é muito importante ficar atento aos sinais de alerta
da manifestação da dengue hemorrágica, que são, principalmente,
os sangramentos no nariz, boca e gengiva. Essa forma de dengue
quando não tratada rapidamente pode levar a óbito.
Complicações possíveis
A síndrome de choque da dengue é a complicação mais séria da
dengue, se caracterizando por uma grande queda ou ausência de
pressão arterial, acompanhado de inquietação, palidez e perda de
consciência. Uma pessoa que sofreu choque por conta da dengue
pode sofrer várias complicações neurológicas e cardiorrespirató-
rias, além de insuficiência hepática, hemorragia digestiva e derrame
pleural. Além disso, a síndrome de choque da dengue não tratada
pode levar a óbito.
Outras possíveis complicações da dengue incluem:
-Convulsões febris em crianças pequenas
-Desidratação grave
-Sangramentos.
-Convivendo/ Prognóstico
-Pessoas diagnosticadas com a dengue devem manter cuidados
básicos como:
Repouso
Reposição de líquidos, principalmente recorrendo ao soro ca-
seiro em casos de vômitos
Uso correto dos medicamentos indicados.
Aplicativos para o combate da dengue
Existem vários aplicativos que ajudam no tratamento preven-
ção contra dengue . Veja alguns a seguir, sempre lembrando que
eles não substituem um bom acompanhamento médico:
UNA - SUS Dengue: Este aplicativo possibilita que o usuário
calcule a reposição de líquidos de acordo com suas características
fisiológicas e apresenta dicas relacionadas ao tratamento e preven-
ção da doença. Avaliado com 4,4 estrelas na Google Play.
Observatório do Aedes Aegypti: O app possibilita que a popula-
ção denuncie a suspeita de focos e casos de dengue. Dessa forma,
o governo poderá ter acesso mais rapidamente às informações para
planejar o combate.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Prevenção
Tome a vacina
A vacina contra dengue foi criada para prevenir a manifestação
do vírus. Atualmente apenas uma vacina foi licenciada no Brasil, a
desenvolvida pela empresa francesa Sanofi Pasteur. Ela é feita com
vírus atenuados e é tetravalente, ou seja, protege contra os quatro
sorotipos de dengue existentes. Ela possui a estrutura do vírus va-
cinal da febre amarela, o que lhe dá mais estabilidade e segurança.
Vacinas com o vírus atenuado são aquelas que diminuem a pe-
riculosidade do vírus, garantindo que ele não cause doenças, mas
sejam capazes de gerar resposta imunológica, fazendo com que o
organismo da pessoa reconheça o vírus e saiba como atacá-lo quan-
do a pessoa for exposta a sua versão convencional.
A eficácia na população acima de 9 anos é de, aproximadamen-
te, 66% contra os quatro sorotipos de vírus da dengue. Isso significa
que em um grupo de cem pessoas, 66 evitariam contrair a doença.
Além disso, reduz os casos graves - aqueles que levam ao óbito,
como a dengue hemorrágica - em 93% e os índices de hospitaliza-
ções em 80%.
Além dela, o Instituto Butantan está testando uma nova vacina
feita no Brasil. O antíduto também é feito com vírus atenuados e
está na terceira fase de testes, em que mais de 17 mil voluntários
serão observados: dois terços deles receberão a vacina verdadeira
e um terço receberá um placebo. Antes ela passou por testes clíni-
cos nos Estados Unidos em 600 pessoas e depois em São Paulo por
mais 300. O plano de fazer os testes agora em todo Brasil é garantir
que as pessoas estudadas tenham contato com todos os sorotipos
da doença.
Evite o acúmulo de água
O mosquito coloca seus ovos em água limpa, mas não neces-
sariamente potável. Por isso é importante jogar fora pneus velhos,
virar garrafas com a boca para baixo e, caso o quintal seja propenso
à formação de poças, realizar a drenagem do terreno. Também é
necessário lavar a vasilha de água do bicho de estimação regular-
mente e manter fechadas tampas de caixas d’água e cisternas.
Coloque tela nas janelas
Colocar telas em portas e janelas ajuda a proteger sua família
contra o mosquito da dengue. O problema é quando o criadouro
está localizado dentro da residência. Nesse caso, a estratégia não
será bem sucedida. Por isso, não se esqueça de que a eliminação
dos focos da doença é a maneira mais eficaz de proteção.
Coloque areia nos vasos de plantas
O uso de pratos nos vasos de plantas pode gerar acúmulo de
água. Há três alternativas: eliminar esse prato, lavá-lo regularmente
ou colocar areia. A areia conserva a umidade e ao mesmo tempo
evita que e o prato se torne um criadouro de mosquitos.
Seja consciente com seu lixo
Não despeje lixo em valas, valetas, margens de córregos e ria-
chos. Assim você garante que eles ficarão desobstruídos, evitando
acúmulo e até mesmo enchentes. Em casa, deixe as latas de lixo
sempre bem tampadas.
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Coloque desinfetante nos ralos
Ralos pequenos de cozinhas e banheiros raramente tornam-
-se foco de dengue devido ao constante uso de produtos químicos,
como xampu, sabão e água sanitária. Entretanto, alguns ralos são
rasos e conservam água estagnada em seu interior. Nesse caso, o
ideal é que ele seja fechado com uma tela ou que seja higienizado
com desinfetante regularmente.
Limpe as calhas
Grandes reservatórios, como caixas d’água, são os criadouros
mais produtivos de dengue, mas as larvas do mosquito podem ser
encontradas em pequenas quantidades de água também. Para evi-
tar até essas pequenas poças, calhas e canos devem ser checados
todos os meses, pois um leve entupimento pode criar reservatórios
ideais para o desenvolvimento do Aedes aegypti.
Lagos caseiros e aquários
Assim como as piscinas, a possibilidade de laguinhos caseiros e
aquários se tornarem foco de dengue deixou muitas pessoas preo-
cupadas, porém, peixes são grandes predadores de formas aquá-
ticas de mosquitos. O cuidado maior deve ser dado, portanto, às
piscinas que não são limpas com frequência.
Uso de inseticidas e larvicidas
Tanto os larvicidas quanto os inseticidas distribuídos aos esta-
dos e municípios pela Secretaria de Vigilância em Saúde têm eficá-
cia comprovada, sendo preconizados por um grupo de especialistas
da Organização Mundial da Saúde.
Os larvicidas servem para matar as larvas do mosquito da den-
gue. São aqueles produtos em pó, ou granulado, que o agente de
combate a dengue coloca nos ralos, caixas d’água, enfim, nos luga-
res onde há água parada que não pode ser eliminada.
Já os inseticidas são líquidos espalhados pelas máquinas de
nebulização, que matam os insetos adultos enquanto estão voan-
do, pela manhã e à tarde, porque o mosquito tem hábitos diurnos.
O fumacê, como é chamado, não é aplicado indiscriminadamente,
sendo utilizado somente quando existe a transmissão da dengue
em surtos ou epidemias. Desse modo, a nebulização pode ser consi-
derada um recurso extremo, porque é utilizada em um momento de
alta transmissão, quando as ações preventivas de combate à den-
gue falharam ou não foram adotadas.
Algumas vezes, os mosquitos e larvas da dengue desenvolvem
resistência aos produtos. Sempre que isso é detectado, o produto é
imediatamente substituído por outro.
Uso de repelente
O uso de repelentes, principalmente em viagens ou em locais
com muitos mosquitos, é um método importante para se proteger
contra a dengue. Recomenda-se, porém, o uso de produtos indus-
trializados. Os repelentes caseiros, como andiroba, cravo-da-índia,
citronela e óleo de soja não possuem grau de repelência forte o
suficiente para manter o mosquito longe por muito tempo. Além
disso, a duração e a eficácia do produto são temporárias, sendo ne-
cessária diversas reaplicações ao longo do dia, o que muitas pes-
soas não costumam fazer.
359
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Hanseníase

Características Gerais
Doença crônica granulomatosa, proveniente de infecção causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem a capacidade de infec-
tar grande número de indivíduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade); propriedades essas que não
são em função apenas de suas características intrínsecas, mas que dependem, sobretudo, de sua relação com o hospedeiro e o grau de
endemicidade do meio, entre outros aspectos. O domicílio é apontado como importante espaço de transmissão da doença, embora ainda
existam lacunas de conhecimento quanto aos prováveis fatores de risco implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente so-
cial. O alto potencial incapacitante da hanseníase está diretamente relacionado ao poder imunogênico do M. leprae. A hanseníase parece
ser uma das mais antigas doenças que acomete o homem. As referências mais remotas datam de 600 a.C. e procedem da Ásia, que, junta-
mente com a África, podem ser consideradas o berço da doença. A melhoria das condições de vida e o avanço do conhecimento científico
modificaram significativamente o quadro da hanseníase, que atualmente tem tratamento e cura. No Brasil, cerca de 47.000 casos novos
são detectados a cada ano, sendo 8% deles em menores de 15 anos.
Agente Etiológico: O M. leprae é um bacilo álcool-ácido resistente, em forma de bastonete. É um parasita intracelular, sendo a única
espécie de micobactéria que infecta nervos periféricos, especificamente células de Schwann. Esse bacilo não cresce em meios de cultura
artificiais, ou seja, in vitro.

Reservatório: O ser humano é reconhecido como a única fonte de infecção, embora tenham sido identificados animais naturalmente
infectados – o tatu, macaco mangabei e o chimpanzé. Os doentes com muitos bacilos (multibacilares-MB) sem tratamento – hanseníase
virchowiana e hanseníase dimorfa – são capazes de eliminar grande quantidade de bacilos para o meio exterior (carga bacilar de cerca de
10 milhões de bacilos presentes na mucosa nasal).

Modo de transmissão: A principal via de eliminação dos bacilos dos pacientes multibacilares (virchowianos e dimorfos) é a aérea su-
perior, sendo, também, o trato respiratório a mais provável via de entrada do M. leprae no corpo.

Período de incubação: A hanseníase apresenta longo período de incubação; em média, de 2 a 7 anos. Há referências a períodos mais
curtos, de 7 meses, como também a mais longos, de 10 anos.
Período de transmissibilidade: Os doentes com poucos bacilos – paucibacilares (PB), indeterminados e tuberculóides – não são consi-
derados importantes como fonte de transmissão da doença, devido à baixa carga bacilar. Os pacientes multibacilares, no entanto, consti-
tuem o grupo contagiante, assim se mantendo como fonte de infecção, enquanto o tratamento específico não for iniciado.
Suscetibilidade e imunidade: Como em outras doenças infecciosas, a conversão de infecção em doença depende de interações entre
fatores individuais do hospedeiro, ambientais e do próprio M. leprae. Devido ao longo período de incubação, a hanseníase é menos fre-
quente em menores de 15 anos, contudo, em áreas mais endêmicas, a exposição precoce, em focos domiciliares, aumenta a incidência de
casos nessa faixa etária. Embora acometa ambos os sexos, observa-se predominância do sexo masculino.

Aspectos Clínicos e Laboratoriais

Diagnóstico Clínico
O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio da análise da história e condições de vida do paciente,
do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou comprometimento de nervos
periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico). O diagnóstico é essencialmente clínico e epidemiológico, realizado por meio da análise da
história e condições de vida do paciente, do exame dermatoneurológico, para identificar lesões ou áreas de pele com alteração de sensi-
bilidade e/ou comprometimento de nervos periféricos (sensitivo, motor e/ou autonômico).
Os casos com suspeita de comprometimento neural, sem lesão cutânea (suspeita de hanseníase neural pura), e aqueles que apresentam
área com alteração sensitiva e/ou autonômica duvidosa e sem lesão cutânea evidente deverão ser encaminhados para unidades de saúde de
maior complexidade para confirmação diagnóstica. Recomenda-se que nessas unidades os mesmos sejam submetidos novamente ao exame
dermatoneurológico criterioso, à coleta de material (baciloscopia ou histopatologia cutânea ou de nervo periférico sensitivo), a exames eletrofi-
siológicos e/ou outros mais complexos, para identificar comprometimento cutâneo ou neural discreto e para diagnóstico diferencial com outras
neuropatias periféricas.
Em crianças, o diagnóstico da hanseníase exige exame criterioso, diante da dificuldade de aplicação e interpretação dos testes de
sensibilidade. Nesse caso, recomenda-se utilizar o “Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica de Casos de Hanseníase em
Menores de 15 Anos” (Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009). O diagnóstico de hanseníase deve ser recebido de modo
semelhante ao de outras doenças curáveis. Se vier a causar impacto psicológico, tanto a quem adoeceu quanto aos familiares ou pessoas
de sua rede social, essa situação requererá uma abordagem apropriada pela equipe de saúde, que permita a aceitação do problema, su-
peração das dificuldades e maior adesão aos tratamentos.
Essa atenção deve ser oferecida no momento do diagnóstico, bem como no decorrer do tratamento da doença e, se necessária, após
a alta. A classificação operacional do caso de hanseníase, visando o tratamento com poliquimioterapia é baseada no número de lesões
cutâneas de acordo com os seguintes critérios:
- Paucibacilar (PB) – casos com até 5 lesões de pele;
- Multibacilar (MB) – casos com mais de 5 lesões de pele.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Diagnóstico Diferencial: As seguintes dermatoses podem se assemelhar a algumas formas e reações de hanseníase e exigem segura
diferenciação: eczemátides, nevo acrômico, pitiríase versicolor, vitiligo, pitiríase rósea de Gilbert, eritema solar, eritrodermias e eritemas
difusos vários, psoríase, eritema polimorfo, eritema nodoso, eritemas anulares, granuloma anular, lúpus eritematoso, farmacodermias,
fotodermatites polimorfas, pelagra, sífilis, alopécia areata (pelada), sarcoidose, tuberculose, xantomas, hemoblastoses, esclerodermias,
neurofibromatose de Von Recklinghausen.

Diagnóstico Laboratorial
Exame baciloscópico – a baciloscopia de pele (esfregaço intradérmico), quando disponível, deve ser utilizada como exame comple-
mentar para a classificação dos casos em PB ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independentemente do número de
lesões.
Atenção: O resultado negativo da baciloscopia não exclui o diagnóstico de hanseníase.

Exame histopatológico – indicado como suporte na elucidação diagnóstica e em pesquisas.

Quadro 1. Sinopse para classificação das formas clínicas da hanseníase

Classificação operacional
Clínicas Baciloscópicas Formas clínicas
vigente para a rede pública
Áreas de hipo ou anestesia, parestesias, manchas
Indeterminada
hipocrômicas e/ou eritemohipocrômicas, com ou sem Negativa Paucibacilar (PB)
(HI)
diminuição da sudorese e rarefação de pelos.
Placas eritematosas, eritemato-hipocrômicas, até 5 lesões
Tuberculóide
de pele bem delimitadas, hipo ou anestésicas, podendo Negativa Paucibacilar (PB)
(HT)
ocorrer comprometimento de nervos.
Lesões pré-foveolares (eritematosas planas com o centro
Positiva (bacilos e
claro). Lesões foveolares (eritematopigmentares de tonali- Multibacilar (MB)
globias ou com raros Dimorfa (HD)
dade ferruginosa ou pardacenta), apresentando alterações Mais de 5 lesões
bacilos) ou negativa
de sensibilidade.
Eritema e infiltração difusos, placas eritematosas de pele, infil- Positiva (bacilos
Virchowiana Multibacilar (MB)
tradas e de bordas mal definidas, tubérculos e nódulos, mada- abundantes
(HV) Mais de 5 lesões
rose, lesões das mucosas, com alteração de sensibilidade. e globias)

Avaliação do grau de incapacidade e da função neural

É imprescindível avaliar a integridade da função neural e o grau de incapacidade física no momento do diagnóstico do caso de hanse-
níase e do estado reacional. Para determinar o grau de incapacidade física, deve-se realizar o teste da sensibilidade dos olhos, mãos e pés.
É recomendada a utilização do conjunto de monofilamentos de Semmes-Weinstein (6 monofilamentos: 0.05g, 0.2g, 2g, 4g, 10g e 300g),
nos pontos de avaliação de sensibilidade em mãos e pés, e do fio dental (sem sabor) para os olhos. Considera-se, grau 1 de incapacidade,
ausência de resposta ao filamento igual ou mais pesado que o de 2g (cor violeta). O formulário para avaliação do grau de incapacidade
física (Anexo III da Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009), deverá ser preenchido conforme critérios expressos no Quadro 2.

Quadro 2. Critérios de avaliação do grau de incapacidade e da função neural

Grau Características
0 Nenhum problema com os olhos, mãos e pés devido à hanseníase.
1 Diminuição ou perda da sensibilidade nos olhos, diminuição ou perda da sensibilidade nas mãos e ou pés
Olhos: lagoftalmo e/ou ectrópio; triquíase; opacidade corneana central; acuidade visual menor que 0,1 ou não conta dedos a 6m de distância.
2 Mãos: lesões tróficas e/ou lesões traumáticas; garras; reabsorção; mão caída.
Pés: lesões tróficas e/ou traumáticas; garras; reabsorção; pé caído; contratura do tornozelo.

Para verificar a integridade da função neural recomenda-se a utilização do formulário de Avaliação Neurológica Simplificada (Anexo IV
da Portaria SVS/SAS/MS nº 125, de 26 de março de 2009). Para avaliação da força motora, preconiza-se o teste manual da exploração da
força muscular, a partir da unidade músculo-tendinosa durante o movimento e da capacidade de oposição à força da gravidade e à resis-
tência manual, em cada grupo muscular referente a um nervo específico. Os critérios de graduação da força muscular podem ser expressos
como forte, diminuída e paralisada ou de zero a cinco, conforme o Quadro 3.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Quadro 3. Critérios de graduação da força muscular

Força Descrição
Forte 5 Realiza o movimento completo contra a gravidade, com resistência máxima.
4 Realiza o movimento completo contra a gravidade, com resistência parcial.
Diminuída 3 Realiza o movimento completo contra a gravidade.
2 Realiza o movimento parcial.
1 Contração muscular sem movimento.
Paralisada
0 Paralisia (nenhum movimento)

Reações Hansênicas
Os estados reacionais ou reações hansênicas são alterações do sistema imunológico, que se exteriorizam como manifestações infla-
matórias agudas e subagudas, que podem ocorrer mais frequentemente nos casos MB (Quadro 4). Elas podem ocorrer antes (às vezes,
levando à suspeição diagnóstica de hanseníase), durante ou depois do tratamento com Poliquimioterapia (PQT):
- Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR) – caracteriza-se pelo aparecimento de novas lesões dermatológicas (manchas ou placas), infil-
tração, alterações de cor e edema nas lesões antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos periféricos (neurite).
- Reação Tipo 2, cuja manifestação clínica mais frequente é o eritema nodoso hansênico (ENH) – caracteriza-se por apresentar nódulos
subcutâneos dolorosos, acompanhados ou não de febre, dores articulares e mal-estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de
nervos periféricos (neurite).

Os estados reacionais são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela hanseníase. Portanto, é impor-
tante que o diagnóstico das reações seja feito precocemente, para se dar início imediato ao tratamento, visando prevenir essas incapaci-
dades. Frente à suspeita de reação hansênica, recomenda-se:
- confirmar o diagnóstico de hanseníase e fazer a classificação operacional;
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- investigar fatores predisponentes (infecções, infestações, distúrbios hormonais, fatores emocionais e outros).

O diagnóstico dos estados reacionais é realizado através do exame físico geral e dermatoneurológico do paciente. Tais procedimentos
são também fundamentais para o monitoramento do comprometimento de nervos periféricos e avaliação da terapêutica antirreacional. A
identificação dos mesmos não contraindica o início do tratamento (PQT/OMS). Se os estados reacionais aparecerem durante o tratamento,
esse não deve ser interrompido, mesmo porque reduz significativamente a frequência e a gravidade dos mesmos. Se forem observados
após o tratamento específico para a hanseníase, não é necessário reiniciá-lo e sim iniciar a terapêutica antirreacional.
Quadro 4. Síntese das reações hansênicas (tipo 1 e 2) em relação à classificação operacional da hanseníase: casos paucibacilares e
multibacilares.

Tipo 1 Tipo 2
Episódios reacionais
Reação reversa Eritema nodoso hansênico (ENH)
Formas clínicas Paucibacilar Multibacilar
Antes do tratamento PQT ou nos primeiros 6 me-
Pode ser a primeira manifestação da doença. Pode
Início ses do tratamento. Pode ser a primeira manifesta-
ocorrer durante ou após o tratamento da doença.
ção com PQT.
Processo de hiperatividade imunológica, em res- Processo de hiperatividade imunológica, em resposta
Causa
posta ao antígeno (bacilo ou fragmento bacilar). ao antígeno (bacilo ou fragmento bacilar).
- Aparecimento de novas lesões que podem ser
- As lesões preexistentes permanecem inalteradas.
eritemato-infiltradas (aspecto erisipilóide).
- Há aparecimento brusco de nódulos eritematosos,
- Reagudização de lesões antigas.
Manifestações clínicas dolorosos à palpação ou até mesmo espontaneamen-
- Dor espontânea nos nervos periféricos.
te que podem evoluir para vesículas, pústulas, bolhas
- Aumento ou aparecimento de áreas
ou úlceras.
hipo ou anestésicas.
Comprometimento É frequente. Apresenta febre, astenia, mialgias, náu-
Não é frequente.
sistêmico seas (estado toxêmico) e dor articular.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Edema de extremidades.
- Edema de mãos e pés.
- Irite, epistaxes, orquite, linfadenite.
Fatores associados - Aparecimento brusco de mão em garra e pé
- Neurite. Comprometimento gradual dos troncos
caído.
nervosos.
- Leucocitose, com desvio à esquerda, e aumento de
Hematologia Pode haver leucocitose. imunoglobinas.
- Anemia.
- Lenta. - Rápida.
Evolução - Podem ocorrer sequelas neurológicas e complica- - O aspecto necrótico pode ser contínuo, durar meses
ções, como abcesso do nervo. e apresentar complicações graves.

Tratamento poliquimioterápico – PQT/OMS

O tratamento é eminentemente ambulatorial. Nos serviços básicos de saúde, administra-se uma associação de medicamentos, a
poliquimioterapia (PQT/OMS). A PQT/OMS mata o bacilo e evita a evolução da doença, prevenindo as incapacidades e deformidades por
ela causadas, levando à cura. O bacilo morto é incapaz de infectar outras pessoas, rompendo a cadeia epidemiológica da doença. Assim
sendo, logo no início do tratamento a transmissão da doença é interrompida e, se realizado de forma completa e correta, garante a cura
da doença. A PQT/OMS é constituída pelo conjunto dos seguintes medicamentos: rifampicina, dapsona e clofazimina, com administração
associada. Essa associação evita a resistência medicamentosa do bacilo que ocorre, com frequência, quando se utiliza apenas um medi-
camento, impossibilitando a cura da doença. É administrada através de esquema padrão, de acordo com a classificação operacional do
doente em paucibacilar e multibacilar.
A informação sobre a classificação do doente é fundamental para se selecionar o esquema de tratamento adequado ao seu caso. Para
crianças com hanseníase, a dose dos medicamentos do esquema padrão é ajustada de acordo com a idade e peso. Já no caso de pessoas
com intolerância a um dos medicamentos do esquema padrão, são indicados esquemas alternativos. A alta por cura é dada após a ad-
ministração do número de doses preconizado pelo esquema terapêutico, dentro do prazo recomendado. O tratamento da hanseníase é
ambulatorial, utilizando os esquemas terapêuticos padronizados (Quadro 5).

Quadro 5. Esquemas terapêuticos padronizados

Faixa Cartela PB Cartela MB

Adulto Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg (2) Rifampicina (RFM): cápsula de 300mg (2) Dapsona (DDS): comprimi-
do de 100mg (28) Dapsona (DDS): comprimido de 100mg (28) - Clofa-
zimina (CFZ): cápsula de 100mg (3) e cápsula de 50mg (27)
Criança Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg (1) e cápsula de Rifampicina (RFM): cápsula de 150mg (1) e cápsula de 300mg Dapsona
300mg (1) Dapsona (DDS): comprimido de 50mg (28) (DDS): comprimido de 50mg (28) - Clofazimina (CFZ): cápsula de 50mg (16)

Nota: a gravidez e o aleitamento não contraindicam o tratamento PQT.

Esquemas terapêuticos
Os esquemas terapêuticos deverão ser utilizados de acordo com a classificação operacional (Quadros 6 e 7).

Quadro 6. Esquemas terapêuticos utilizados para Paucibacilar: 6 cartelas

Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg), com administração supervisionada.

Adulto Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e dose diária de 100mg, autoadministrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300mg), com administração
supervisionada.
Criança Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, supervisionada, e dose diária de 50mg, autoadministrada

Duração: 6 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose supervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 6 doses supervisionadas, em até 9 meses. Na 6ª dose, os pacientes deverão ser
submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física e receber alta por cura.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Quadro 7. Esquemas terapêuticos utilizados para Multibacilar: 12 cartelas

Rifampicina (RFM): dose mensal de 600mg (2 cápsulas de 300mg), com administração supervisionada.
Dapsona (DDS): dose mensal de 100mg, supervisionada, e uma dose diária de 100mg, autoadministrada.
Adulto
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 300mg (3 cápsulas de 100mg), com administração supervisionada, e uma dose diária
de 50mg, autoadministrada.
Rifampicina (RFM): dose mensal de 450mg (1 cápsula de 150mg e 1 cápsula de 300 mg), com administração
supervisionada.
Criança Dapsona (DDS): dose mensal de 50mg, supervisionada, e uma dose diária de 50mg, autoadministrada.
Clofazimina (CFZ): dose mensal de 150mg (3 cápsulas de 50mg), com administração supervisionada, e uma dose de
50mg, autoadministrada, em dias alternados.

Duração: 12 doses.
Seguimento dos casos: comparecimento mensal para dose supervisionada.
Critério de alta: o tratamento estará concluído com 12 doses supervisionadas, em até 18 meses. Na 12ª dose, os pacientes deverão ser
submetidos ao exame dermatológico, avaliação neurológica simplificada e do grau de incapacidade física, e receber alta por cura.
Os pacientes MB que não apresentarem melhora clínica, ao final do tratamento preconizado de 12 doses (cartelas), deverão ser encami-
nhados para avaliação nas unidades de maior complexidade, para verificar a necessidade de um segundo ciclo de tratamento, com 12 doses.
Notas: Em crianças ou adulto com peso inferior a 30kg, ajustar a dose de acordo com o peso conforme as orientações do Quadro 8.

Quadro 8. Esquemas terapêuticos utilizados para crianças ou adultos com peso inferior a 30kg

Dose mensal Dose diária

Rifampicina (RFM)- 10 a 20mg/kg
Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg Dapsona (DDS) – 1,5mg/kg
Clofazimina (CFZ) – 5mg/kg Clofazimina (CFZ) – 1mg/kg

- Nos casos de hanseníase neural pura, o tratamento com PQT dependerá da classificação (PB ou MB), conforme avaliação do centro
de referência; além disso, faz-se o tratamento adequado do dano neural. Os pacientes deverão ser orientados para retorno imediato à
unidade de saúde, em caso de aparecimento de lesões de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou piora da função
sensitiva e/ou motora, mesmo após a alta por cura.
- Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais orais, diminuindo
a sua ação.

Efeitos colaterais dos medicamentos e condutas

Os medicamentos em geral, aqueles utilizados na poliquimioterapia e no tratamento dos estados reacionais, também podem provocar
efeitos colaterais. No entanto, os trabalhos bem controlados, publicados na literatura disponível, permitem afirmar que o tratamento PQT/
OMS raramente precisa ser interrompido em virtude de efeitos colaterais.
A equipe da unidade básica precisa estar sempre atenta para essas situações, devendo, na maioria das vezes, encaminhar a pessoa à
unidade de referência para receber o tratamento adequado.
A seguir, são apresentados os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos utilizados na PQT/OMS e no tratamento dos estados rea-
cionais, bem como as principais condutas a serem adotadas para combatê-los. O diagnóstico desses efeitos colaterais é fundamentalmente
baseado nos sinais e sintomas por eles provocados.

Efeitos colaterais da rifampicina

Cutâneos – rubor de face e pescoço, prurido e rash cutâneo generalizado.
Gastrointestinais – diminuição do apetite e náuseas. Ocasionalmente, podem ocorrer vômitos, diarreias e dor abdominal leve.
Hepáticos – mal-estar, perda do apetite, náuseas, podendo ocorrer também icterícia. São descritos dois tipos de icterícias: a leve ou
transitória e a grave, com danos hepáticos importantes. A medicação deve ser suspensa e o paciente encaminhado à unidade de referência
se as transaminases e/ou bilirrubinas aumentarem mais de duas vezes o valor normal.
Hematopoéticos – trombocitopenia, púrpuras ou sangramentos anormais, como epistaxes. Podem também ocorrer hemorragias gen-
givais e uterinas. Nesses casos, o paciente deve ser encaminhado ao hospital.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Anemia hemolítica – tremores, febre, náuseas, cefaleia e, às
vezes, choque, podendo também ocorrer icterícia leve. Raramente
ocorre uma síndrome “pseudogripal”, quando o paciente apresen-
ta: febre, calafrios, astenia, mialgias, cefaleia, dores ósseas. Esse
quadro pode evoluir com eosinofilia, nefrite intersticial, necrose
tubular aguda, trombocitopenia, anemia hemolítica e choque. Esta
síndrome, muito rara, se manifesta a partir da 2ª ou 4ª dose super-
visionada, devido à hipersensibilidade por formação de anticorpos
anti-rifampicina, quando o medicamento é utilizado em dose inter-
mitente.
A coloração avermelhada da urina não deve ser confundida
com hematúria. A secreção pulmonar avermelhada não deve ser
confundida com escarros hemoptóicos. A pigmentação conjuntival
não deve ser confundida com icterícia.
Efeitos colaterais da clofazimina
Cutâneos – ressecamento da pele, que pode evoluir para ic-
tiose, alteração na coloração da pele e suor. Nas pessoas de pele
escura, a cor pode se acentuar; nas pessoas claras, a pele pode ficar
com uma coloração avermelhada ou adquirir um tom acinzentado,
devido à impregnação e ao ressecamento. Esses efeitos ocorrem
mais acentuadamente nas lesões hansênicas e regridem, muito len-
tamente, após a suspensão do medicamento.
Gastrointestinais – diminuição da peristalse e dor abdominal,
devido ao depósito de cristais de clofazimina nas submucosas e lin-
fonodos intestinais, resultando na inflamação da porção terminal
do intestino delgado. Esses efeitos poderão ser encontrados, com
maior frequência, na utilização de doses de 300mg/dia por perío-
dos prolongados, superiores a 90 dias.
Efeitos colaterais da dapsona
Cutâneos – síndrome de Stevens-Johnson, dermatite esfoliati-
va ou eritrodermia.
Hepáticos – icterícias, náuseas e vômitos.
Hemolíticos – tremores, febre, náuseas, cefaleia, às vezes cho-
que, podendo também ocorrer icterícia leve, metaemoglobinemia,
cianose, dispneia, taquicardia, fadiga, desmaios, anorexia e vômitos.
Outros efeitos colaterais raros podem ocorrer, tais como insô-
nia e neuropatia motora periférica.
Efeitos colaterais dos medicamentos
utilizados nos episódios reacionais
Efeitos colaterais da talidomida
- Teratogenicidade;
- sonolência, edema unilateral de membros inferiores, consti-
pação intestinal, secura de mucosas e, mais raramente, linfopenia;
- neuropatia periférica, não comum no Brasil, pode ocorrer em
doses acumuladas acima de 40g, sendo mais frequente em pacien-
tes acima de 65 anos de idade.
Efeitos colaterais dos corticosteroides
- Hipertensão arterial;
- disseminação de infestação por Strongyloides stercoralis;
- disseminação de tuberculose pulmonar;
- distúrbios metabólicos: redução de sódio e potássio, aumento
das taxas de glicose no sangue, alteração no metabolismo do cálcio,
levando à osteoporose e à síndrome de Cushing;
- gastrointestinais: gastrite e úlcera péptica;
- outros efeitos: agravamento de infecções latentes, acne cor-
tisônica e psicoses.
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Condutas gerais em relação aos efeitos colaterais dos medi-
camentos
A equipe de saúde deve estar sempre atenta para a possibilida-
de de ocorrência de efeitos colaterais dos medicamentos utilizados
na PQT e no tratamento dos estados reacionais, devendo realizar
imediatamente a conduta adequada.
Condutas no caso de náuseas e vômitos incontroláveis
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente para a unidade de referência;
- solicitar exames complementares, para realizar diagnóstico
diferencial com outras causas;
- investigar e informar à unidade de referência se os efeitos
ocorrem após a ingestão da dose supervisionada de rifampicina, ou
após as doses autoadministradas de dapsona.
Condutas no caso de icterícia
- Suspender o tratamento se houver alteração das provas de
função hepática, com valores superiores a duas vezes os normais;
- encaminhar o paciente à unidade de referência;
- fazer a avaliação da história pregressa: alcoolismo, hepatite e
outras doenças hepáticas;
- solicitar exames complementares necessários para realizar
diagnóstico diferencial;
- investigar se a ocorrência deste efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
tradas de dapsona.
Condutas no caso de anemia hemolítica
- Suspender o tratamento;
- encaminhar o paciente à unidade de referência ou ao hema-
tologista para avaliação e conduta;
- investigar se a ocorrência desse efeito está relacionada com a
dose supervisionada de rifampicina ou com as doses autoadminis-
tradas de dapsona.
Condutas no caso de metaemoglobinemia
Leve – suspender o medicamento e encaminhar o paciente
para unidade de referência; observar, pois geralmente ela desapa-
rece, gradualmente, com a suspensão do medicamento;
Grave – encaminhar para internação hospitalar.
Condutas no caso de síndrome pseudogripal
- Suspender a rifampicina imediatamente, encaminhar o pa-
ciente para unidade de referência e avaliar a gravidade do quadro;
- nos quadros leves, administrar anti-histamínico, antitérmico e
deixar o paciente sob observação por, pelo menos, 6 horas;
- nos casos moderados e graves, encaminhar o paciente à uni-
dade de referência para administrar corticosteróides (hidrocortiso-
na, 500mg/250ml de soro fisiológico – 30 gotas/minuto, via intrave-
nosa) e, em seguida, (prednisona via oral, com redução progressiva
da dose até a retirada completa.
Condutas no caso de efeitos cutâneos provocados pela clofa-
zimina
Prescrever a aplicação diária de óleo mineral ou creme de
ureia, após o banho, e orientar para evitar a exposição solar, a fim
de minimizar esses efeitos.
365
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Condutas no caso de farmacodermia leve até síndrome de
Stevens-Johnson, dermatite esfoliativa ou eritrodermia provoca-
dos pela dapsona
Interromper definitivamente o tratamento com a dapsona e
encaminhar o paciente à unidade de referência.
Condutas no caso de efeitos colaterais provocados pelos cor-
ticosteroides
- Observar as precauções ao uso de corticosteróides;
- encaminhar imediatamente à unidade de referência.
Ao referenciar a pessoa em tratamento para outro serviço, en-
viar, por escrito, todas as informações disponíveis: quadro clínico,
tratamento PQT, resultados de exames laboratoriais (baciloscopia
e outros), número de doses tomadas, se apresentou episódios rea-
cionais, qual o tipo, se apresentou ou apresenta efeito colateral à
alguma medicação, causa provável do quadro, entre outras.
Esquemas terapêuticos alternativos
A substituição do esquema padrão por esquemas alternativos
deverá acontecer, quando necessária, sob orientação de serviços de
saúde de maior complexidade.
Tratamento de reações hansênicas
Para o tratamento das reações hansênicas é imprescindível:
- diferenciar o tipo de reação hansênica;
- avaliar a extensão do comprometimento de nervos periféri-
cos, órgãos e outros sistemas;
- investigar e controlar fatores potencialmente capazes de de-
sencadear os estados reacionais;
- conhecer as contraindicações e os efeitos adversos dos medi-
camentos utilizados no tratamento da hanseníase e em seus esta-
dos reacionais;
- instituir, precocemente, a terapêutica medicamentosa e me-
didas coadjuvantes adequadas visando a prevenção de incapacida-
des;
- encaminhar os casos graves para internação hospitalar.
Atenção: A ocorrência de reações hansênicas não contraindica
o início da PQT/OMS, não implica na sua interrupção e não é in-
dicação de reinício da PQT, se o paciente já houver concluído seu
tratamento.
As reações com ou sem neurites devem ser diagnosticadas por
meio da investigação cuidadosa dos sinais e sintomas específicos,
valorização das queixas e exame físico geral, com ênfase na ava-
liação dermatológica e neurológica simplificada. Essas ocorrências
deverão ser consideradas como situações de urgência e encami-
nhadas às unidades de maior complexidade para tratamento nas
primeiras 24 horas.
Nas situações onde há dificuldade de encaminhamento ime-
diato, os seguintes procedimentos deverão ser aplicados até a ava-
liação:
- orientar repouso do membro afetado, em caso de suspeita
de neurite;
- iniciar prednisona na dose de 1 a 2mg/kg peso/dia, devendo-
-se tomar as seguintes precauções para a sua utilização: garantia de
acompanhamento médico, registro do peso, da pressão arterial, da
taxa de glicose no sangue, tratamentos profiláticos da estrongiloi-
díase e da osteoporose.
Editora
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366
a solução para o seu concurso!
O acompanhamento dos casos com reação deverá ser realizado
por profissionais com maior experiência ou por unidades de maior
complexidade. Para o encaminhamento, deverá ser utilizada a ficha
de referência/c,*ontrarreferência padronizada pelo município, con-
tendo todas as informações necessárias, incluindo a data do início
do tratamento, esquema terapêutico, número de doses administra-
das e o tempo de tratamento.
O tratamento dos estados reacionais é geralmente ambulato-
rial e deve ser prescrito e supervisionado por um médico.
Reação Tipo 1 ou reação reversa (RR)
- Iniciar prednisona na dose de 1 a 2 mg/kg/dia, conforme ava-
liação clínica;
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- imobilizar o membro afetado com tala gessada, em caso de
neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose de corticóide, conforme resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Na utilização da prednisona, devem ser tomadas algumas pre-
cauções:
- registro do peso, da pressão arterial e da taxa de glicose no
sangue para controle;
- fazer o tratamento antiparasitário com medicamento específi-
co para Strongiloydes stercoralis, prevenindo a disseminação sistê-
mica desse parasita (Tiabendazol 50mg/kg/dia, em 3 tomadas, por
2 dias, ou 1,5g/dose única; ou Albendazol, na dose de 400mg/dia,
durante 3 dias consecutivos).
- a profilaxia da osteoporose deve ser feita com Cálcio 1.000mg/
dia, Vitamina D 400-800UI/dia ou Bifosfonatos (por exemplo, Alen-
dronato 10 mg/dia, administrado com água, pela manhã, em je-
jum).
Recomenda-se que o desjejum ou outra alimentação matinal
ocorra, no mínimo, 30 minutos após a ingestão do comprimido da
alendronato).
Reação Tipo 2 ou eritema nodoso hansênico (ENH)
A talidomida é a droga de escolha na dose de 100 a 400mg/dia,
conforme a intensidade do quadro (para mulheres em idade fértil,
observar a Lei nº 10.651, de 16 de abril de 2003, que dispõe sobre o
uso da talidomida). Na impossibilidade do seu uso, prescrever pred-
nisona, na dose 1 a 2mg/kg/dia:
- manter a poliquimioterapia, se o doente ainda estiver em tra-
tamento específico;
- introduzir corticosteróide em caso de comprometimento neu-
ral, segundo o esquema já referido;
- imobilizar o membro afetado em caso de neurite associada;
- monitorar a função neural sensitiva e motora;
- reduzir a dose da talidomida e/ou do corticóide, conforme
resposta terapêutica;
- programar e realizar ações de prevenção de incapacidades.
Outras indicações da corticoterapia para reação tipo 2 (ENH)
- mulheres grávidas e sob risco de engravidar: irite ou iridocicli-
te; orquiepididimite;
- mãos e pés reacionais: glomerulonefrite; eritema nodoso ne-
crotizante; vasculites;
- artrite: contraindicações da talidomida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Conduta nos casos de reação crônica ou subintrante – a reação
subintrante é a reação intermitente, cujos surtos são tão frequentes
que, antes de terminado um, surge o outro. Esses casos respondem
ao tratamento com corticosteróides e/ou talidomida, mas, tão logo
a dose seja reduzida ou retirada, a fase aguda recrudesce. Nes-
ses casos recomenda-se:
- observar a coexistência de fatores desencadeantes, como pa-
rasitose intestinal, infecções concomitantes, cárie dentária, estres-
se emocional;
- utilizar a clofazimina, associada ao corticosteróide, no seguin-
te esquema: clofazimina em dose inicial de 300mg/dia por 30 dias,
200mg/dia por mais 30 dias e 100mg/dia por mais 30 dias.
Esquema terapêutico alternativo para reação tipo 2 – utilizar a
pentoxifilina. na dose de 1.200mg/dia, dividida em doses de 400mg
de 8/8 horas, associada ou não ao corticóide. Pode ser uma opção
para os casos onde a talidomida for contraindicada, como em mu-
lheres em idade fértil. A pentoxifilina pode beneficiar os quadros
com predomínio de vasculites.
Reduzir a dose conforme resposta terapêutica, após pelo me-
nos 30 dias, observando a regressão dos sinais e sintomas gerais e
dermatoneurológicos.
Tratamento cirúrgico das neurites – este tratamento é indicado
depois de esgotados todos os recursos clínicos para reduzir a com-
pressão do nervo periférico por estruturas anatômicas constritivas
próximas. O paciente deverá ser encaminhado para avaliação
em unidade de referência de maior complexidade, para des-
compressão neural cirúrgica, de acordo com as seguintes indica-
ções:
- abscesso de nervo;
- neurite que não responde ao tratamento clínico padronizado,
em 4 semanas;
- neurites subintrantes;
- neurite do nervo tibial após avaliação, por ser, geralmente,
silenciosa e, nem sempre, responder bem ao corticóide. A cirurgia
pode auxiliar na prevenção da ocorrência de úlceras plantares.
Dor neural não controlada e/ou crônica – a dor neuropática
(neuralgia) pode ocorrer durante o processo inflamatório, associa-
do ou não à compressão neural, ou por sequela da neurite, deven-
do ser contemplada no tratamento da neuropatia. Pacientes com
dores persistentes, com quadro sensitivo e motor normal ou sem
piora, devem ser encaminhados aos centros de referência para o
tratamento adequado.
- Para pacientes com quadro neurológico de difícil controle, as
unidades de referência poderão também adotar protocolo clínico
de pulsoterapia com metilprednisolona endovenosa, na dose de 1g
por dia, até melhora acentuada dos sinais e sintomas, até o máximo
de 3 pulsos seguidos, em ambiente hospitalar, por profissional ex-
periente, quando será substituída por prednisona via oral.
- Para pacientes com dor persistente e quadro sensitivo e mo-
tor normal ou sem piora, poderão ser utilizados antidepressivos tri-
cíclicos (Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina, Clomipramina) ou
fenotiazínicos (Clorpromazina, Levomepromazina) ou anticonvulsi-
vantes (Carbamazepina, Oxicarbamazepina, Gabapentina, Topira-
mato).
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a solução para o seu concurso!
Seguimento de casos
Os pacientes devem ser agendados para retorno a cada 28 dias.
Nessas consultas, eles tomam a dose supervisionada no serviço de
saúde e recebem a cartela com os medicamentos das doses a se-
rem autoadministradas em domicílio. Essa oportunidade deve ser
aproveitada para avaliação do paciente, esclarecimento de dúvidas
e orientações. Além disso, deve-se reforçar a importância do exame
dos contatos e agendar o exame clínico e a vacinação dos contatos.
O cartão de agendamento deve ser usado para registro da data
de retorno à unidade de saúde e para o controle da adesão ao trata-
mento. Os pacientes que não comparecerem à dose supervisionada
deverão ser visitados, no máximo, em 30 dias, nos seus domicílios,
com o objetivo de manter o tratamento e evitar o abandono.
No retorno para tomar a dose supervisionada, o paciente deve
ser submetido à revisão sistemática por médico responsável pelo
monitoramento clínico e terapêutico. Essa medida visa identificar
reações hansênicas, efeitos adversos aos medicamentos e dano
neural. Em caso de reações ou outras intercorrências, os pacientes
devem ser examinados em intervalos menores.
Técnicas de autocuidados devem fazer parte das orientações
de rotina do atendimento mensal, sendo recomendada a organi-
zação de grupos de pacientes e familiares ou outras pessoas de sua
convivência, que possam apoiá-los na execução dos procedimentos
recomendados. A prática das técnicas de autocuidado deve ser ava-
liada sistematicamente, para evitar piora do dano neural por execução
inadequada. Em todas as situações, o esforço realizado pelos pacientes
deve ser valorizado para estimular a continuidade das práticas de auto-
cuidado. Os efeitos adversos às medicações que compõem a PQT não
são frequentes, que, em geral, são bem toleradas. Mais de 25 milhões
de pessoas já utilizaram a PQT, nos últimos 25 anos.
Nos casos suspeitos de efeitos adversos às drogas da PQT, deve-
-se suspender temporariamente o esquema terapêutico, com ime-
diato encaminhamento do paciente para avaliação em unidades de
saúde de média ou alta complexidade, que contarão com o apoio
de exames laboratoriais complementares e que farão a prescrição
da conduta adequada. Casos de hanseníase que apresentem outras
doenças associadas (AIDS, tuberculose, nefropatias, hepatopatias,
endocrinopatias), se necessário, devem ser encaminhados às uni-
dades de saúde de maior complexidade para avaliação.
Critérios de alta por cura
O encerramento da poliquimioterapia deve ser estabelecido
segundo os critérios de regularidade ao tratamento: número de
doses e tempo de tratamento, de acordo com cada esquema men-
cionado anteriormente, sempre com avaliação neurológica simplifi-
cada, avaliação do grau de incapacidade física e orientação para os
cuidados após a alta. Situações a serem observadas:
Condutas para pacientes irregulares – os pacientes que não
completaram o tratamento preconizado PB (6 doses, em até 9 me-
ses) e MB (12 doses, em até 18 meses) deverão ser avaliados quan-
to à necessidade de reinício ou possibilidade de aproveitamento
de doses anteriores, visando a finalização do tratamento dentro do
prazo preconizado.
Condutas para indicação de outro ciclo de tratamento em pa-
cientes MB – para o paciente MB sem melhora clínica ao final das
12 doses PQT/OMS, a indicação de um segundo ciclo de 12 doses de
tratamento deverá ser baseada na associação de sinais de atividade
da doença, mediante exame clínico e correlação laboratorial (baci-
loscopia e, se indicada, histopatologia), em unidades de referência.
367
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Hanseníase e gestação – em que pese a recomendação de se restringir a ingestão de drogas no primeiro trimestre da gravidez, os
esquemas PQT/OMS, para tratamento da hanseníase, têm sua utilização recomendada. Contudo, mulheres com diagnóstico de hanseníase
e não grávidas devem receber aconselhamento para planejar a gestação após a finalização do tratamento de hanseníase.
As alterações hormonais da gravidez causam diminuição da imunidade celular, fundamental na defesa contra o M. leprae. Portanto, é
comum que os primeiros sinais de hanseníase, em uma pessoa já infectada, apareçam durante a gravidez e no puerpério, quando também
podem ocorrer os estados reacionais e os episódios de recidivas. A gestação, nas mulheres portadoras de hanseníase, tende a apresentar
poucas complicações, exceto pela anemia, comum em doenças crônicas. Os recém-nascidos, porém, podem apresentar a pele hiperpig-
mentada pela clofazimina, ocorrendo a regressão gradual da pigmentação após a parada da PQT/OMS.
Hanseníase e tuberculose – para o paciente com tuberculose e hanseníase deve ser mantido o esquema terapêutico apropriado para
a tuberculose (lembrando que, nesse caso, a dose de rifampicina, de 600mg, será administrada diariamente), acrescido dos medicamentos
específicos para a hanseníase, nas doses e tempos previstos no esquema padrão PQT/OMS:
- para os casos paucibacilares, acrescenta-se a dapsona;
- para os casos multibacilares, acrescenta-se a dapsona e a clofazimina até o término do tratamento da tuberculose, quando deverá
ser acrescida a rifampicina do esquema padrão da hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da tuberculose, por contraindicação dessa droga, utilizar o esquema
substitutivo próprio para estes casos, na hanseníase;
- para os casos que não utilizam a rifampicina no tratamento da tuberculose por resistência do Mycobacterium tuberculosis a essa
droga, utilizar o esquema padrão PQT/OMS da hanseníase.

Hanseníase e infecção pelo HIV e/ou Aids – para o paciente com infecção pelo HIV e/ou aids e hanseníase, deve ser mantido o esque-
ma PQT/OMS, de acordo com a classificação operacional.

Hanseníase e outras doenças – em casos de associação da hanseníase com doenças hepáticas, renais ou hematológicas, a escolha do
melhor esquema terapêutico para tratar a hanseníase deverá ser discutida com especialistas das referidas áreas.

Prevenção e tratamento de incapacidades físicas

A principal forma de prevenir a instalação de deficiências e incapacidades físicas é o diagnóstico precoce. A prevenção de deficiências
(temporárias) e incapacidades (permanentes) não deve ser dissociada do tratamento PQT. As ações de prevenção de incapacidades e de-
ficiências fazem parte da rotina dos serviços de saúde e recomendadas para todos os pacientes.
A avaliação neurológica deve ser realizada:
- no início do tratamento;
- a cada 3 meses durante o tratamento, se não houver queixas;
- sempre que houver queixas, tais como: dor em trajeto de nervos, fraqueza muscular, início ou piora de queixas parestésicas;
- no controle periódico de pacientes em uso de corticóides, em estados reacionais e neurites;
- na alta do tratamento;
- no acompanhamento pós-operatório de descompressão neural, com 15, 45, 90 e 180 dias.

Autocuidados
A prevenção das incapacidades físicas é realizada através de técnicas simples e de orientação ao paciente para a prática regular de
autocuidado. Técnicas simples são procedimentos a serem aplicados e ensinados ao paciente pelas unidades básicas de saúde, durante
o acompanhamento do caso e após a alta, com o propósito de prevenir incapacidades e deformidades físicas decorrentes da hansenía-
se. Autocuidados são procedimentos que o próprio paciente, devidamente orientado, deverá realizar regularmente no seu domicílio.

Indicação de cirurgia de reabilitação

O paciente com incapacidade instalada, apresentando mão em garra, pé caído e lagoftalmo, bem como outras incapacidades,
tais como madarose superciliar, desabamento da pirâmide nasal, queda do lóbulo da orelha, atrofia cutânea da face, deverão ser en-
caminhados para avaliação e indicação de cirurgia de reabilitação em centros de referência de alta complexidade, de acordo com os
seguintes critérios: ter completado o tratamento PQT e estar sem apresentar estados inflamatórios reacionais há, pelo menos, 1 ano.
Situações pós-alta por cura

Reações pós-alta por cura

Pacientes que, no momento da alta por cura, apresentam reações ou deficiências sensitivomotoras e/ou incapacidades deverão ser
monitorados. Os pacientes deverão ser orientados para retorno imediato à unidade de saúde, em caso de aparecimento de novas lesões
de pele e/ou de dores nos trajetos dos nervos periféricos e/ou piora da função sensitiva e/ou motora. O acompanhamento dos casos após
a alta consiste no atendimento às possíveis intercorrências que possam ocorrer com as pessoas que já concluiram o tratamento PQT/OMS.
As pessoas que apresentarem intercorrências após a alta deverão ser tratadas na unidade básica de saúde, por profissional de
saúde capacitado, ou em uma unidade de referência ambulatorial, por médico treinado. Somente os casos graves, bem como os que
apresentarem reações reversas graves deverão ser encaminhados para hospitalização. É importante diferenciar um quadro de estado

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

reacional de um caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá receber tratamento antirreacional, sem reiniciar, po-
rém, o tratamento PQT/OMS. No caso de suspeita de recidiva, o paciente deverá ser encaminhado para um centro de referência para
confirmação da recidiva e reinício do tratamento PQT/OMS.

Recidiva
Os casos de recidiva em hanseníase são raros em pacientes tratados regularmente, com os esquemas poliquimioterápicos. Ge-
ralmente, ocorrem em período superior a 5 anos após a cura. É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxito o
tratamento PQT/OMS e que, depois, venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. A maior causa de recidi-
vas é o tratamento PQT/OMS inadequado ou incorreto. O tratamento, portanto, deverá ser repetido integralmente, de acordo com a
classificação paucibacilar ou multibacilar. Deve haver a administração regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado no esquema.
Nos paucibacilares, muitas vezes é difícil distinguir a recidiva da reação reversa. No entanto, é fundamental que se faça a identi-
ficação correta da recidiva. Quando se confirmar uma recidiva, após exame clínico e baciloscópico, a classificação do doente deve ser
criteriosamente reexaminada para que se possa reiniciar o tratamento PQT/OMS adequado. Nos multibacilares, a recidiva pode mani-
festar-se como uma exacerbação clínica das lesões existentes e com o aparecimento de lesões novas. Quando se confirmar a recidiva,
o tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado.
No caso de recidiva, a suspensão da quimioterapia dar-se-á quando a pessoa em tratamento tiver completado as doses preconiza-
das, independente da situação clínica e baciloscópica, e significa, também, a saída do registro ativo, já que não mais será computada
no coeficiente de prevalência.

Critérios clínicos para a suspeição de recidiva

O diagnóstico diferencial entre reação e recidiva deverá ser baseado na associação de exames clínico e laboratoriais, especial-
mente, a baciloscopia, nos casos MB. Os casos que não responderem ao tratamento proposto para os estados reacionais deverão ser
encaminhados a unidades de referência para confirmação de recidiva.
Os critérios clínicos, para o diagnóstico de recidiva (Quadro 9), segundo a classificação operacional são:
Paucibacilares (PB) – paciente que, após alta por cura, apresentar dor no trajeto de nervos, novas áreas com alterações de sensibilida-
de, lesões novas e/ou exacerbação de lesões anteriores, que não respondem ao tratamento com corticosteróide, por pelo menos 90 dias.
Multibacilares (MB) – paciente que, após alta por cura, apresentar: lesões cutâneas e/ou exacerbação de lesões antigas; novas altera-
ções neurológicas, que não respondem ao tratamento com talidomida e/ou corticosteróide nas doses e prazos recomendados; bacilosco-
pia positiva; ou quadro clínico compatível com pacientes virgens de tratamento.

Quadro 9. Critérios clínicos para diagnóstico de recidiva

Características Reação Recidiva

Frequente durante a PQT e/ou menos frequente no Em geral, período superior a 5 anos após
Período de ocorrência
período de 2 a 3 anos após término do tratamento. término da PQT.
Surgimento Súbito e inesperado. Lento e insidioso.
Algumas ou todas podem se tornar eritematosas,
Lesões antigas Geralmente imperceptíveis.
brilhantes, intumescidas e infiltradas.
Lesões recentes Em geral, múltiplas. Poucas.
Ulceração Pode ocorrer. Raramente ocorre.
Regressão Presença de descamação. Ausência de descamação.
Poucos nervos podem ser envolvidos, com
Muitos nervos podem ser rapidamente envolvidos,
Comprometimento neural alterações sensitivo-motoras de evolução
ocorrendo dor e alterações sensitivo-motoras.
mais lenta.
Resposta a medicamentos
Excelente. Não pronunciada.
antirreacionais.

Apesar da eficácia comprovada dos esquemas PQT/OMS, a vigilância da resistência medicamentosa deve ser iniciada. Para tanto, as
unidades de referência devem encaminhar coleta de material de casos de recidiva confirmada em multibacilares, aos centros nacionais
de referência indicados para esse fim.

Tuberculose
A tuberculose - chamada antigamente de “peste cinzenta”, e conhecida também em português como tísica pulmonar ou “doença
do peito” - é uma das doenças infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a Humanidade nos dias atuais. É
causada pelo Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo-de-koch. Estima-se que a bactéria causadora tenha evoluído
há 40.000 anos, a partir de outras bactérias do gênero Mycobacterium.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A tuberculose é considerada uma doença socialmente determi-
nada, pois sua ocorrência está diretamente associada à forma como
se organizam os processos de produção e de reprodução social, as-
sim como à implementação de políticas de controle da doença. Os
processos de produção e reprodução estão diretamente relaciona-
dos ao modo de viver e trabalhar do indivíduo.
A tuberculose pulmonar é a forma mais frequente e generaliza-
da da doença. Porém, o bacilo da tuberculose pode afetar também
outras áreas do nosso organismo, como, por exemplo, laringe, os
ossos e as articulações, a pele (lúpus vulgar), os glânglios linfáticos
(escrófulo), os intestinos, os rins e o sistema nervoso. A tuberculose
miliar consiste num alastramento da infeção a diversas partes do
organismo, por via sanguínea. Este tipo de tuberculose pode atin-
gir as meninges (membranas que revestem a medula espinhal e o
encéfalo), causando infecções graves denominadas de “meningite
tuberculosa”.
Em diversos países houve a ideia de que por volta de 2010 a
doença estaria praticamente controlada e inexistente. No entanto,
o advento do HIV e da AIDS mudaram drasticamente esta perspecti-
va. No ano de 1993, em decorrência do número de casos da doença,
a Organização Mundial da Saúde (OMS) decretou estado de emer-
gência global e propôs o DOTS (Tratamento Diretamente Supervi-
sionado) como estratégia para o controle da doença.
Sintomas mais comuns: Entre seus sintomas, pode-se mencio-
nar tosse com secreção, febre (mais comumente ao entardecer),
suores noturnos, falta de apetite, emagrecimento, cansaço fácil e
dores musculares. Dificuldade na respiração, eliminação de sangue
e acúmulo de pus na pleura pulmonar são característicos em casos
mais graves.
Contágio e evolução: A tuberculose se dissemina através de ae-
rossóis no ar que são expelidas quando pessoas com tuberculose
infecciosa tossem, espirram. Contactos próximos (pessoas que tem
contato freqüente) têm alto risco de se infectarem. A transmissão
ocorre somente a partir de pessoas com tuberculose infecciosa acti-
va (e não de quem tem a doença latente). A probabilidade da trans-
missão depende do grau de infecção da pessoa com tuberculose e
da quantidade expelida, forma e duração da exposição ao bacilo,
e a virulência. A cadeia de transmissão pode ser interrompida iso-
lando-se pacientes com a doença ativa e iniciando-se uma terapia
antituberculose eficaz.
Notificação: A tuberculose é uma doença de notificação obriga-
tória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem que ser
obrigatoriamente notificado.
Infecção: A infecção pelo M. tuberculosis se inicia quando o
bacilo atinge os alvéolos pulmonares e pode se espalhar para os
nódulos linfáticos e daí, através da corrente sanguínea para tecidos
mais distantes onde a doença pode se desenvolver: a parte superior
dos pulmões, os rins, o cérebro e os ossos. A resposta imunológica
do organismo mata a maioria dos bacilos, levando à formação de
um granuloma. Os “tubérculos”, ou nódulos de tuberculose são pe-
quenas lesões que consistem em tecidos mortos de cor acinzentada
contendo a bactéria da tuberculose. Normalmente o sistema imu-
nológico é capaz de conter a multiplicação do bacilo, evitando sua
disseminação em 90% dos casos.
Evolução: Entretanto, em algumas pessoas, o bacilo da tubercu-
lose supera as defesas do sistema imunológico e começa a se multi-
plicar, resultando na progressão de uma simples infecção por tuber-
culose para a doença em si. Isto pode ocorrer logo após a infecção
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(tuberculose primária – 1 a 5% dos casos), ou vários anos após a in-
fecção (reativação da doença tuberculosa, ou bacilo dormente – 5 a
9 %). Cerca de 5% das pessoas infectadas vão desenvolver a doença
nos dois primeiros anos, e outras 5% vão desenvolvê-la ainda mais
tarde. No total, cerca de 10% dos infectados com sistema imunoló-
gico normal desenvolverão a doença durante a vida.
Algumas situações aumentam o risco de progressão da tuber-
culose. Em pessoas infectadas com o HIV ou outras doenças que de-
primem o sistema imunológico tem muito mais chances de desen-
volverem complicações. Outras situações de risco incluem: o abuso
de drogas injetáveis; infecção recente de tuberculose nos últimos 2
anos; raio-x do tórax que sugira a existência de tuberculose (lesões
fibróticas e nódulos); diabetes mellitus, silicose, terapia prolongada
com corticosteróides e outras terapias imuno-supressivas, câncer
na cabeça ou pescoço, doenças no sangue ou reticuloendoteliais
(leucemia e doença de Hodgkin), doença renal em estágio avança-
do, gastrectomia, síndromes de mal-absorção crônicas, ou baixo
peso corporal (10% ou mais de peso abaixo do ideal).
A tuberculose afeta principalmente os pulmões, (75% ou mais)
e é chamada de tuberculose pulmonar. Os sintomas incluem tosse
prolongada com duração de mais de três semanas, dor no peito e
hemoptise. Outros sintomas incluem febre, calafrios, suores notur-
nos, perda de apetite e de peso, e cansaço fácil. A palavra consun-
ção (consumpção, em Portugal) surgiu porque os doentes pareciam
ter sido “consumidos por dentro” pela doença. Outros locais do
corpo que são afetados incluem a pleura, o sistema nervoso cen-
tral (meninges), o sistema linfático, o sistema genitourinário, ossos
e articulações, ou pode ser disseminada pelo corpo (tuberculose
miliar - assim chamada porque as lesões que se formam parecem
pequenos grãos de milho). Estas são mais comuns em pessoas com
supressão imunológica e em crianças. A tuberculose pulmonar tam-
bém pode evoluir a partir de uma tuberculose extrapulmonar.
Resistência a medicamentos: A tuberculose resistente é trans-
mitida da mesma forma que as formas sensíveis a medicamentos.
A resistência primária se desenvolve em pessoas infectadas
inicialmente com microorganismos resistentes. A resistência secun-
dária (ou adquirida) surge quando a terapia contra a tuberculose é
inadequada ou quando não se segue ou se interrompe o regime de
tratamento prescrito.
Diagnóstico: Uma avaliação médica completa para a tuberculo-
se ativa inclui um histórico médico, um exame físico, a baciloscopia
de escarro, uma radiografia do tórax e culturas microbiológicas. A
prova tuberculínica (também conhecida como teste tuberculínico
ou teste de Mantoux) está indicada para o diagnóstico da infecção
latente, mas também auxilia no diagnóstico da doença em situa-
ções especiais, como no caso de crianças com suspeita de tubercu-
lose. Toda pessoa com tosse por três semanas ou mais é chamada
sintomática respiratória (SR) e pode estar com tuberculose.
Baciloscopia: A baciloscopia é um exame realizado com o es-
carro do paciente suspeito de ser vítima de tuberculose, colhido
em um potinho estéril. Para o exame são necessárias duas amos-
tras. Uma amostra deve ser colhida no momento da identificação
do sintomático respiratório e a outra na manhã do dia seguinte,
com o paciente ainda em jejum após enxaguar a boca com água. É
importante orientar o paciente a não cuspir, mas sim escarrar. Esse
exame está disponível no SUS e pode ser solicitado por enfermeiros
e médicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Histórico médico: O histórico médico inclui a obtenção de sin-
tomas da tuberculose pulmonar:
- tosse intensa e prolongada por três ou mais semanas;
- dor no peito; e
- hemoptise.
Sintomas sistêmicos incluem:
- febre;
- calafrios;
- suores noturnos;
- perda de apetite e peso; e
- cansaço fácil.
Outras partes do histórico médico incluem:
- exposição anterior à tuberculose, na forma de infecção ou
doença;
- tratamento anterior de TB;
- fatores de risco demográficos para a TB; e
- condições médicas que aumentem o risco de infecção por tu-
berculoses, tais como a infecção por HIV.
Deve-se suspeitar de tuberculose quando uma doença respira-
tória persistente - num indivíduo que de outra forma seria saudável
- não estiver respondendo aos antibióticos regulares.
Exame físico: Um exame físico é feito para avaliar a saúde geral
do paciente e descobrir outros fatores que podem afetar o plano de
tratamento da tuberculose. Não pode ser usado como diagnostica-
dor da Tuberculose.
Radiografia do tórax: A tuberculose cria cavidades visíveis em
radiografias como esta, na parte superior do pulmão direito. Uma
radiografia postero-anterior do tórax é a tradicionalmente feita; ou-
tras vistas (lateral ou lordótico) ou imagens de tomografia compu-
tadorizada podem ser necessárias.
Em tuberculose pulmonar ativa, infiltrações ou consolidações
e/ou cavidades são frequentemente vistas na parte superior dos
pulmões com ou sem linfadenopatia (doença nos nódulos linfáti-
cos) mediastinal ou hilar. No entanto, lesões podem aparecer em
qualquer lugar nos pulmões. Em pessoas com HIV e outras imuno-
-supressões, qualquer anormalidade pode indicar a TB, ou o raio-x
dos pulmões pode até mesmo parecer inteiramente normal. Em
geral, a tuberculose anteriormente tratada aparece no raio-x como
nódulos pulmonares na área hilar ou nos lóbulos superiores, apre-
sentando ou não marcas fibróticas e perda de volume. Bronquiec-
tastia (isto é, dilatação dos brônquios com a presença de catarro) e
marcas pleurais podem estar presentes.
Nódulos e cicatrizes fibróticas podem conter bacilos de tuber-
culose em multiplicação lenta, com potencial para progredirem
para uma futura tuberculose ativa. Indivíduos com estas caracterís-
ticas em seus exames, se tiverem um teste positivo de reação sub-
cutânea à tuberculina, devem ser consideradas candidatos de alta
prioridade ao tratamento da infecção latente, independente de sua
idade. De modo oposto, lesões granulares calcificadas (granulomas
calcificados) apresentam baixíssimo risco de progressão para uma
tuberculose ativa. Anormalidades detectadas em radiografias do tó-
rax podem sugerir, porém, nunca são exatamente o diagnóstico, de
tuberculose. Entretanto, estas radiografias podem ser usadas para
descartar a possibilidade de tuberculose pulmonar numa pessoa
que tenha reação positiva ao teste de tuberculina mas que não te-
nha os sintomas da doença.
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Estudos microbiológicos: Colônias de M. tuberculosis podem
ser vistas nitidamente nesta cultura. Análises de amostras de es-
carro e culturas microbiológicas devem ser feitas para detectar o
bacilo, caso o paciente esteja produzindo secreção. Se não estiver
produzindo-a, uma amostra coletada na laringe, uma broncoscopia
ou uma aspiração por agulha fina podem ser consideradas. O ba-
cilo pode ser cultivado, apesar de crescer lentamente e então, ou
imediatamente após colheita da amostra corado (com a técnica de
Ziehl-Neelsen) e observado ao microscópio óptico.
Prova Tubberculínica (Teste Tuberculínico ou de Mantoux):
Dentre a gama de testes disponíveis para avaliar a possibilidade de
TB, o teste de Mantoux envolve injeção intradérmica de tuberculina
e a medição do tamanho da envuração provocada após 72 horas
(48 a 96 horas). O teste intradérmico de Mantoux é usado no Brasil,
nos EUA e no Canadá. O teste de Heaf é usado no Reino Unido.
Um resultado positivo indica que houve contato com o bacilo (in-
fecção latente da tuberculose), mas não indica doença, já que, após
o contágio, o indivíduo apresenta 5% de chances de desenvolver a
doença nos primeiros 2 anos. Este teste é utilizado para fins de con-
trole epidemiológico e profilaxia em contactantes de pacientes com
tuberculose. Em situações específicas, como no caso do diagnóstico
da doença em crianças, pode auxiliar no diagnóstico. O derivado de
proteína purificada (ou PPD), que é um precipitado obtido de cultu-
ras filtradas e esterilizadas, é injetado de forma intradérmica (isto
é, dentro da pele) e a leitura do exame é feita entre 48 e 96 horas
(idealmente 72 horas) após a aplicação do PPD. Um paciente que
foi exposto à bactéria deve apresentar uma resposta imunológica
na pele, a chamada “enduração”.
Classificação da reação à tuberculina: Os resultados são classi-
ficados como Reator Forte, Reator Fraco ou Não Reator. Um endu-
recimento de mais de 5–15 mm (dependendo dos fatores de risco
da pessoa) a 10 unidades de Mantoux é considerado um resultado
positivo, indicando infecção pelo M. tuberculosis.
5 mm ou mais de tamanho são positivos para a TB em:
- pacientes positivos para o HIV
- contatos com casos recentes de TB
- pessoas com mudanças nodulares ou fibróticas em raios-x do
tórax, consistentes com casos antigos de TB curada
- Pacientes com órgãos transplantados e outros pacientes imu-
no-suprimidos
10 mm ou mais é positivo em:
- Pessoas recém-chegadas (menos de 5 anos) de países com
alta incidência da doença (isso inclui quem mora no Brasil)
- Utilizadores de drogas injetáveis
- Residentes e empregados de locais de aglomerações de alto
risco (ex.: prisões, enfermarias, hospitais, abrigos de sem-teto, etc.)
- Pessoal de laboratórios onde se faça testes com Mycobacte-
rium
- Pessoas com condições clínicas de alto risco (ex.:, diabetes, te-
rapias prolongadas com corticosteróides, leucemia, falência renal,
síndromes de mal-absorção crônicas, reduzido peso corporal, etc)
- Crianças com menos de 4 anos de idade, ou crianças e adoles-
centes expostos a adultos nas categorias de alto risco
15 mm ou mais é positivo em:
- (Não utilizado no Brasil) Pessoas sem fatores de risco conhe-
cidos para a TB
- (Nota: programas de testes cutâneos normalmente são con-
duzidos entre grupos de alto risco para a doença)
371
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Um teste negativo não exclui tuberculose ativa, especialmente Histórico de episódio(s)

se o teste foi feito entre 6 e 8 semanas após adquirir-se a infecção;
de TB
se a infecção for intensa, ou se o paciente tiver comprometimen-
ou
to imunológico. Um teste positivo não indica doença ativa, apenas
Sinais anormais porém
que o indivíduo teve contato com o bacilo. Não há relação entre a
estáveis nas radiografias
eficácia da vacina BCG e um teste de Mantoux positivo. Uma BCG é
suficiente; a revacinação não é útil. Uma vacinação prévia por BCG Reação positiva ao teste
TB
dá, por vezes, resultados falso-positivos. Isto torna o teste de Man- 4 dérmico de tuberculina
não ativa clinicamente
toux pouco útil em pessoas vacinadas por BCG. A fim de melhorar Estudos bacteriológicos
o Teste de Mantoux, outros testes estão sendo desenvolvidos. Um negativos (se feitos)
dos considerados promissores observa a reação de linfócitos-T aos e
antígenos ESAT6 e CFP10. Nenhuma evidência
clínica ou radiográfica de
Teste de Heaf presença da doença
O Teste de Heaf é usado no Reino Unido, e também injeta a Diagnóstico pendente
proteína purificada (PPD) na pele, observando-se a reação resul- A doença deve
tante. Quando alguém é diagnosticado com tuberculose, todos os 5 Suspeita de TB ser confirmada ou
seus contatos próximos devem ser investigados com um teste de descartada dentro de 3
Mantoux e, principalmente, radiografias de tórax, a critério médico. meses
Tratamento: Pessoas com infecção de Tuberculose (classes 2 ou 4),
Sistema de classificação mas que não têm a doença (como nas classes 3 ou 5), não espalham a
O sistema de classificação para a tuberculose mostrado abaixo infecção para outras pessoas. A infecção por Tuberculose numa pessoa
é baseado no grau de patogenia da doença. Os agentes de saúde que não tem a doença não é considerada um caso de Tuberculose e nor-
devem obedecer às leis de cada país no tocante à notificação de malmente é relatada como uma infecção latente de Tuberculose. Esta
casos de tuberculose. As situações descritas em 3 ou 5 na tabela distinção é importante porque as opções de tratamento são diferentes
abaixo devem ser imediatamente notificadas às autoridades de saú- para quem tem a infecção latente e para quem tem a doença ativa.
de locais.
Sistema de classificação para a tuberculose. (TB) Tratamento de infecção latente de tuberculose: O tratamento
Classe Tipo Descrição da infecção latente é essencial para o controle e eliminação da TB,
pela redução do risco de a infecção vir a tornar-se doença ativa.
Nenhum histórico de Uma avaliação para descartar TB ativa é necessária antes que um
Nenhuma exposição
exposição tratamento para tuberculose latente seja iniciado. Candidatos ao
0 à TB
Reação negativa ao teste tratamento de tuberculose latente são aqueles grupos de muito
Não infectado
de tuberculina dérmico alto risco, com reação positiva à tuberculina de 5 mm ou mais, as-
Exposição à TB Histórico de exposição sim como aqueles grupos de alto risco com reações cutâneas de 10
1 Nenhuma evidência de Reação negativa ao teste mm ou mais. Veja em inglês na Wikipédia,classification of tubercu-
infecção dérmico de tuberculina lin reaction.
Há vários tipos de tratamento disponíveis, a critério médico.
Reação positiva ao teste - Contatos próximos: são aqueles que dividem a mesma habi-
dérmico de tuberculina tação ou outros ambientes fechados. Aqueles com riscos maiores
Estudos bacteriológicos são as crianças com idade inferior a 4 anos, pessoas imuno-deprimi-
Infecção de TB negativos (caso tenham das e outros que possam desenvolver a TB logo após uma infecção.
2
Sem doença sido feitos) Contatos próximos que tenham tido uma reação negativa ao teste
Nenhuma evidência de tuberculina (menos de 5 mm) devem ser novamente testados
clínica, bacteriológica ou 10 a 12 semanas após sua última exposição à TB. O tratamento da
radiográfica de TB tuberculose latente pode ser descontinuado a critério médico.
Cultura de M. - Crianças com menos de 4 anos de idade têm grande risco
tuberculosis (caso tenha de progressão de uma infecção para a doença, e de desenvolve-
sido feita) rem formas de TB potencialmente fatais. Estes contatos próximos
3 TB clinicamente ativa normalmente devem receber tratamento para tuberculose latente
Evidências clínicas,
mesmo quando não os testes de tuberculina ou o raio-x do tórax
bacteriológicas, ou
não sugere TB.
radiográficas da doença
Um segundo teste de tuberculina normalmente é feito de 10
a 12 semanas após a última exposição à TB infecciosa, para que se
decida se o tratamento será descontinuado ou não.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Tratamento de tuberculose ativa: Os tratamentos recentes para
a tuberculose ativa incluem uma combinação de drogas e remédios,
às vezes num total de quatro, que são reduzidas após certo tempo,
a critério médico. Não se utiliza apenas uma droga, pois, neste caso,
todas as bactérias sensíveis a ela morrem, e, três meses depois, o
paciente sofrerá infecção de bactérias que conseguiram resistir a
esta primeira droga. Alguns medicamentos matam a bactéria, ou-
tros agem contra a bactéria infiltrada em células, e outros, ainda,
impedem a sua multiplicação. Ressalve-se que o tratamento deve
seguir uma continuidade com acompanhamento médico, e não sus-
penso pelo paciente após uma simples melhora. Com isto evita-se
que cepas da bactéria mais resistentes sobrevivam no organismo, e
retornem posteriormente com uma infecção mais difícil de curar. O
tratamento pode durar até 5 anos.
Prevenção: A imunização com vacina BCG dá entre 50% a 80%
de resistência à doença. Em áreas tropicais onde a incidência de
mycobactérias atípicas é elevada (a exposição a algumas “mycobac-
terias” não transmissoras de tuberculose dá alguma proteção con-
tra a TB), a eficácia da BCG é bem menor. No Reino Unido adoles-
centes de 15 anos são normalmente vacinadas durante o período
escolar.
Rastreamento de hipertensão arterial sistêmica (HAS)
Está recomendado o rastreamento da hipertensão arterial nos
adultos (acima de 18 anos) sem o conhecimento de que sejam hi-
pertensos. Grau de recomendação A.
Por que é importante o rastreamento?
A hipertensão é uma condição muito prevalente que contribui
para efeitos adversos na saúde, incluindo, entre outras, mortes pre-
maturas, ataques cardíacos, insuficiência renal e acidente vascular
cerebral.
Intervalo de rastreamento:
Não se tem evidência para se recomendar um ótimo interva-
lo para rastrear a hipertensão nos adultos. O 7° JNC (The seventh
report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) recomenda o
rastreamento a cada dois anos nas pessoas com pressão arterial
menor que 120/80 e rastreamento anual se a pressão sistólica es-
tiver entre 120 e 139 mmHg ou a diastólica entre 80 e 90 mmHg.
Como realizar?
A aferição ambulatorial com esfigmomanômetro é a mais am-
plamente utilizada. A pressão alta (hipertensão) é usualmente de-
finida em adultos como sendo a pressão sistólica igual ou superior
a 140 mmHg ou uma pressão diastólica maior ou igual a 90 mmHg.
Devido à variabilidade individual da medida da pressão arterial, é
recomendado, para se realizar o diagnóstico, que se obtenham duas
ou mais aferições em pelo menos duas ou mais visitas ao longo de
um período de uma ou mais semanas.
Como interpretar o resultado?
A relação entre a pressão diastólica e sistólica com o risco car-
diovascular é contínua e gradual.
O nível de pressão elevado não deve ser o único valor para de-
terminar o tratamento. Os médicos devem considerar o perfil global
de risco cardiovascular para tomar a decisão de tratamento.
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Estima-se que são necessárias de 274 a 1.307 pessoas rastrea-
das para hipertensão acompanhadas ao longo de cinco anos com
tratamento para evitar uma morte.
O Quadro 6.5 abaixo estratifica as pessoas de acordo com o
nível pressórico e o Quadro 6.6 orienta quanto às reavaliações sis-
temáticas de acordo com essas aferições.
Quadro 6.5 – Estratificação dos níveis pressóricos
Classificação de PA P. sistólica mmHg P. diastólica mmHg
Normal < 120 e < 80
Pré-hipertensão 120-139 ou 80-89
HAS Estágio 1 140-159 ou 90-99
HAS Estágio 2 > 160 ou > 100
Fonte: (Adaptado: NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTI-
TUTE, 2004)
Quadro 6.6 – Recomendação de acompanhamento com base
na aferição da PA inicial
Normal Reavaliar em dois anos
Pré-hipertensão Reavaliar em um ano
HAS Estágio 1 Confirmar em dois meses
HAS Estágio 2 Avalie e/ou refira para um serviço de cuidados
dentro de um mês. Para aqueles com pressão muito alta (i.e., >
180/110 mmHg), avalie e trate imediatamente ou dentro de uma
semana, dependendo da situação clínica e complicações. Fonte:
(Adaptado: NATIONAL HEART LUNG AND BLOOD INSTITUTE, 2004)
Rastreamento de Diabetes mellitus tipo II
Está recomendado o rastreamento de diabetes em adultos as-
sintomáticos com PA sustentada maior que 135/80 mmHg, não se
aplicando a outros critérios como obesidade, história familiar nem
faixa etária. Grau de recomendação B.
Por que é importante o rastreamento?
A prevalência da diabetes do tipo II está aumentando – aproxi-
madamente 7% da população adulta brasileira tem esse problema.
A diabetes lidera como causa de cegueira, doença renal e ampu-
tação e expõe a um aumento de mortalidade, principalmente por
eventos cardiovasculares.
É possível por meio do rastreamento da diabetes nas pessoas
com elevação dos níveis pressóricos (acima de 135/80 mmHg) redu-
zir a incidência de mortalidade e dos eventos cardiovasculares, por
meio de um rigoroso controle da pressão arterial.
Há evidência convincente de que, com o controle intensi-
vo da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada
(situação oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se redu-
zir a progressão dos danos microvasculares que ela proporciona.
Contudo, os benefícios desse controle rigoroso da glicemia sobre
os resultados clínicos dos danos microvasculares, tais como dano
visual severo ou estágio final de doença renal, levam anos para se
tornar aparentes. Assim, não existe evidência convincente de que o
controle precoce da diabetes como consequência do rastreamento
adicione benefício aos resultados clínicos microvasculares quando
comparados com o início do tratamento na fase usual de diagnósti-
co clínico. Ainda não se conseguiu provar que o controle rigoroso da
glicemia reduz significativamente as complicações
Há evidência convincente de que, com o controle intensi-
vo da glicemia em pessoas com diabetes clinicamente detectada
(situação oposta ao detectado pelo rastreamento), pode-se redu-
zir a progressão dos danos microvasculares que ela proporciona.
373
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Contudo, os benefícios desse controle rigoroso da glicemia sobre
os resultados clínicos dos danos microvasculares, tais como dano
visual severo ou estágio final de doença renal, levam anos para se
tornar aparentes. Assim, não existe evidência convincente de que o
controle precoce da diabetes como consequência do rastreamento
adicione benefício aos resultados clínicos microvasculares quando
comparados com o início do tratamento na fase usual de diagnós-
tico clínico. Ainda não se conseguiu provar que o controle rigoroso
da glicemia reduz significativamente as complicações macrovas-
culares, tais como infarto do miocárdio e derrames. Encontrou-se
evidência adequada de que os danos de curto prazo devido ao ras-
treamento da diabete, como a ansiedade, são pequenos. O efeito
de longo prazo da rotulação e tratamento de uma grande parte da
população como sendo diabética é desconhecido, porém é notório
que o estigma da doença, a preocupação com as complicações co-
nhecidas e a perda de confiança na própria saúde (Starfield, 2008),
assim como a demanda por mais exames, podem trazer prejuízos à
população e aos serviços de saúde.
Como realizar?
Por meio de glicemia de jejum de oito horas.
Como interpretar o resultado?
Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl
devem realizar confirmação do resultado com nova glicemia de je-
jum, para, dependendo do segundo resultado, serem diagnostica-
das com Diabetes mellitus. A meta de tratamento para as pessoas
diabéticas é alcançar uma hemoglobina glicosilada em torno de 7%.
Geralmente, isso corresponde a uma glicemia de jejum menor que
140 mg/dL. Porém, conforme orientação descrita acima, o grande
benefício do tratamento está em se manter um controle mais rigo-
roso dos níveis pressóricos, ou seja, uma pressão arterial menor ou
igual a 135/80. Dessa forma, pode-se reduzir a morbimortalidade
cardiovascular nesses pacientes.
Doenças de notificação compulsória
As doenças de notificação compulsória são assim designadas
por constarem da Lista de Doenças e Agravos de Notificação Com-
pulsória (DNC), em âmbito mundial, nacional, estadual e municipal.
São doenças cuja gravidade, magnitude, transcendência, capaci-
dade de disseminação do agente causador e potencial de causar
surtos e epidemias exigem medidas eficazes para a sua prevenção
e controle. Algumas têm período de incubação curto, e a adoção de
medidas imediatas de controle, após a detecção de um único caso,
é fundamental para impedir a disseminação do agente e o apareci-
mento de casos secundários no grupo populacional onde foi detec-
tado o caso índice.
Por isso, as listas de doenças de notificação compulsória, es-
tabelecem quais DNC são de notificação imediata, e ainda mais,
dentre estas, quais devem ser notificadas à simples suspeição. O
não cumprimento desta exigência pode comprometer a eficácia das
medidas de prevenção e controle disponíveis.
Grande parte das DNC pela sua gravidade demanda tratamento
hospitalar em algum momento de sua evolução. E nesses casos, a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) pode desem-
penhar um papel fundamental, naqueles hospitais onde não há um
núcleo de vigilância epidemiológica estruturado, contribuindo:
- para o estabelecimento do diagnóstico, a partir de dados clí-
nicos e epidemilógicos, orientando os exames específicos a serem
solicitados, os espécimes clínicos a serem colhidos, e como estes
devem ser armazenados e transportados até o laboratório;
Editora
374
374
a solução para o seu concurso!
- na adoção, em tempo oportuno, de medidas de precaução
e isolamento para impedir a disseminação do agente no ambiente
hospitalar;
- na orientação de químio profilaxia, ou de administração de
imuno biológicos, dependendo do agravo, e em consonância com
as normas técnicas estabelecidas pelos órgãos oficiais;
- na busca ativa e notificação dos casos aos órgãos oficiais, em
tempo hábil para implementação de medidas de prevenção e con-
trole eficazes na comunidade.
Agravos e Aspectos Epidemiológicos
- Acidentes por animais peçonhentos (Aumento do número de
casos em épocas de calor e chuvas).
- AIDS (A partir da década de 80, aumentou a frequência de
AIDS entre as mulheres, quando a transmissão heterossexual pas-
sou a predominar).
- Antraz ou carbúnculo* (Risco ocupacional - manipuladores de
herbívoros e seus produtos).
- Bioterrorismo (No Brasil não há registro da doença em hu-
manos).
- Botulismo* (Casos esporádicos ou surtos familiares. Pode ser
responsável por morte súbita em lactentes).
- Cólera* (Aumento do número de casos nos períodos mais se-
cos do ano, quando a baixa do volume de água nos reservatórios e
mananciais proporciona a concentração do agente).
- Coqueluche (Em populações aglomeradas, a incidência pode
ser maior na primavera e no verão. Quadros graves e atípicos - ap-
neia e cianose - em lactentes).
- Dengue (Maior incidência no verão (por maior ocorrência de
chuvas e aumento da temperatura).
- Difteria* (Ocorre durante o ano todo, com aumento de inci-
dência nos meses frios -outono e inverno).
- Doença de Chagas (casos agudos)* (Distribuição espacial da
doença, depende da distribuição dos vetores e da distribuição da
pobreza e das condições por ela geradas. Têm sido descrito surtos,
após ingestão do agente por alimentos contaminados - sucos, há a
possibilidade de transmissão transfusional (sangue e hemoderiva-
dos) e vertical).
- Doença de Creutzfeldt-Jacobvariante e outras doenças priô-
nicas (Desordem neurológica semelhante à Doença de Creutz-
feldt-Jacob. Agente etiológico é a proteína do príon. Transmissão
alimentar por ingestão de carne de animais contaminados. Trans-
missão iatrogênica através de hormônio de crescimento contami-
nado, transplante de córnea e dura-mater de indivíduos portadores
da doença, utilização de instrumentos neurocirúrgicos e eletrodos
contaminados).
- Doença Meningocócica* / Meningite por Doença meningo-
cócica (Na Grande São Paulo predominam os sorogrupos B e C. As
crianças menores de um ano de idade são as mais suscetíveis, em-
bora a doença ocorra em todas as faixas etárias).
- Haemophilus influenzae* / Outras meningites (A doença é
mais frequente no inverno, podendo aparecer durante o ano todo.
Meningite por Haemophilus influenzae: incidência diminuiu após a
introdução da vacina contra Haemophilus. Outras meningites – pre-
domínio das meningites bacterianas no inverno e das meningites
virais no verão).
- Esquistossomose mansônica (No Brasil a transmissão ocorre
numa faixa contínua ao longo do litoral, desde o Rio Grande do Nor-
te até a Bahia. Em todos os estados podem ocorrer casos importa-
dos, em decorrência do fluxo migratório. No estado de São Paulo há
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
registro de casos autóctones isolados. Eventos Adversos após vaci-
nação ocorridos após aplicação de imuno biológicos constantes do
Programa Nacional de Imunização – PNI, respeitada a plausibilidade
biológica da ocorrência, o diagnóstico diferencial abrangente e des-
cartadas as condições concomitantes ocorridas ao uso da vacina,
mas sem qualquer relação com a mesma.
- Febre Amarela* (Não há registro de casos de febre amare-
la urbana desde 1942. Só febre amarela silvestre. Está ocorrendo
reinfestação de extensas áreas do território nacional pelo vetor da
febre amarela).
- Febre do Nilo Ocidental* (Não há casos registrados no Brasil.
A doença existe nos Estados Unidos e no Canadá. Atenção para ca-
sos de encefalite de origem desconhecida, em pacientes com pas-
sagem por área endêmica.
- Febre Maculosa Brasileira (Existe em Minas Gerais, São Paulo,
Rio de Janeiro, Espírito Santo, e mais recentemente, em Santa Cata-
rina. Maior incidência no mês de outubro, porque há relação com o
ciclo evolutivo do carrapato (as formas infectantes, ninfa e adulta,
são mais encontradas nesse período).
- Febre Purpúrica Brasileira (Em alguns municípios de São Pau-
lo, em Londrina (Paraná) e em áreas do Mato Grosso e Mato Grosso
do Sul.
- Febre Tifóide* (Não apresenta sazonalidade, nem distribuição
geográfica especial. Ocorrência diretamente relacionada a condi-
ções de saneamento e aos hábitos individuais).
- Hanseníase (Ocorre em todos os estados do Brasil, sendo as
maiores prevalências registradas na região norte, centro oeste e al-
guns estados do nordeste).
- Hantaviroses* (Maior ocorrência nas regiões sul, sudeste e
centro-oeste. Em algumas regiões pode haver padrão de sazonali-
dade, em função da biologia de roedores silvestres).
- Hepatite A (Maior ocorrência em regiões sem saneamento bá-
sico; em melhores condições de saneamento o acúmulo de suscetí-
veis se concentra em adultos jovens maiores de 20 anos).
- Hepatite B (Alta endemicidade na região amazônica; ende-
micidade intermediária na região sudeste; endemicidade baixa na
região sul do país).
- Hepatite C (Faltam estudos para estabelecer sua real preva-
lência no país. Hepatite Delta concentra-se na Amazônia oriental.
Nas regiões sudeste, nordeste e na Amazônia ocidental, a infecção
é ausente).
- Hepatite E (Ocorrência de casos isolados no país. Influenza
aumento do número de casos no outono e inverno – devem ser
notificados surtos ou agregação de casos. Notificação dos casos
suspeitos de influenza aviária – A (H5N1), considerar o relato de
viagem para área endêmica e contato com aves contaminadas).
- Intoxicação por Agrotóxicos (Geralmente exposição ocupacio-
nal, podendo ocorrer casos de exposição acidental.
- Leishmaniose Tegumentar Americana (Apresenta-se em ex-
pansão geográfica. Em todos os estados da federação há casos au-
tóctones).
- Leishmaniose Visceral (Em franca expansão. A doença é mais
frequente em menores de 10 anos, e o sexo masculino é mais aco-
metido).
- Leptospirose (Epidemias em períodos chuvosos, principal-
mente em grandes centros urbanos onde ocorrem enchentes. Tam-
bém são acometidos trabalhadores em limpeza e desentupimento
de esgotos, garis, catadores de lixo, agricultores, veterinários, trata-
dores de animais, pescadores, militares, bombeiros e trabalhadores
em laboratórios).
Editora
a solução para o seu concurso!
- Malária Endêmica na região amazônica. (Casos autóctones
esporádicos em áreas cobertas por mata atlântica no município de
São Paulo).
- Peste* (Duas áreas principais de focos naturais, o nordeste e
Teresópolis - região da serra dos Órgãos).
- Poliomielite* / Paralisia Flácida Aguda* (Erradicada a trans-
missão autóctone do poliovírus selvagem no Brasil. Possibilidade de
ocorrência de casos importados. Vigilância da Paralisia ou Paresia
Flácida Aguda em extremidades de pessoas com menos de 15 anos
de idade, e entre os casos suspeitos de poliomilite em qualquer ida-
de).
- Raiva Humana* (Município de São Paulo é área controlada de
raiva animal - cães e gatos. Especial atenção para regiões limítrofes
com municípios sem controle de raiva animal, para acidentes com
animais silvestres e morcegos).
- Rubéola (Maior ocorrência de casos na primavera).
- Sarampo* (Em climas temperados, maior incidência entre o
final do inverno e o início da primavera. Em climas tropicais, a trans-
missão aumenta após a estação chuvosa).
- Sífilis congênita (DNC com compromisso internacional de eli-
minação enquanto problema de saúde pública.
- Sífilis em Gestante (Notificação dos casos confirmados).
- Síndrome da Rubéola Congênita – SRC (Evento relativamente
raro na ausência de surtos, e com altas taxas de coberturas vacinais.
Está estabelecida a meta de eliminação da rubéola e da SRC nas
Américas até 2010).
- Síndrome Febril Íctero-Hemorrágica Aguda* (Pode ser a apre-
sentação das seguintes doenças: leptospirose, hepatites, meningi-
tes, dengue, hantavírus, febre amarela e rickettsioses - febre ma-
culosa).
- Síndrome Respiratória Aguda Grave* (Pneumonia aguda grave
de etiologia desconhecida e/ou doenças relacionadas à inflluenza -
gripe, acrescidos de antecedentes de viagem aos locais de transmis-
são recente de SRAG e/ou contato com doente de SRAG-CoV. Rela-
ção com a falta de adesão aos procedimentos de biossegurança).
- Tétano acidental (O maior número de casos tem ocorrido em
área urbana, e o sexo masculino tem sido o mais acometido).
- Tétano neonatal* (Principal forma de prevenção é vacinação
de mulheres em idade fértil).
- Tracoma (Encontrado em todo o território nacional, inclusive
em periferias de grandes metrópoles).
- Tuberculose (Não apresenta variações cíclicas ou sazonais).
- Tularemia* (Enfermidade bacteriana zoonótica com diversas
manifestações clínicas que variam segundo a via de introdução e a
virulência do agente etiológico. O modo mais comum de transmis-
são é pela picada de artrópodes - o carrapato da madeira; também
há transmissão pela inoculação através da pele, saco conjuntival
ou mucosa orofaríngea com água contaminada, sangue ou tecidos
de animais mortos - com a doença; ingestão de água contaminada,
carne mal cozida ou inalação de poeira contaminada - aerossóis,
raramente por mordida de animais doentes. Não há relato de trans-
missão pessoa a pessoa. Possibilidade de utilização do agente como
arma em bioterrorismo).
- Varíola* (Quando existia, a doença ocorria com maior fre-
quência no verão e no outono. Possibilidade de uso do agente como
arma em bioterrorismo).
- Agravos inusitados (Agravos de qualquer natureza, que pela
sua ocorrência, gravidade, apresentação clínica e número de aco-
metidos, fujam ao padrão de prevalência ou incidência habitual).
375
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(*) – Doenças que precisam ser notificadas rapidamente aos
órgãos de vigilância, à simples suspeição, inclusive nos finais de se-
mana e feriados.
Para otimizar o seu trabalho, é importante a CCIH selecionar
as fontes de informação e estabelecer uma rotina de busca de da-
dos em cada unidade. No hospital, os dados podem ser procurados
nas unidades de terapia intensiva e de internação, no laboratório e
no pronto socorro (orientar os profissionais para colocar a hipótese
diagnóstica na Ficha de Atendimento).
É fundamental que os profissionais do controle de infecção
hospitalar conheçam as normas estabelecidas pelos órgãos oficiais,
para a operacionalização do sistema de vigilância epidemiológica
em todos os níveis.
Estão disponíveis na internet documentos técnicos e de instru-
ções operacionais elaborados pelo município – COVISA (Secretaria
Municipal de Saúde de São Paulo), pelo Centro de Vigilância Epide-
miológica “Prof. Alexandre Vranjac” (Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo) e pela Secretaria de Vigilância em Saúde (Ministério
da Saúde). Também é possível o acesso a documentos da Organi-
zação Mundial de Saúde e do Centro de Prevenção e Controle de
Doenças – CDC de Atlanta, EUA.
Notificação Compulsória de Doenças
A informação é instrumento essencial para a tomada de de-
cisões. Nesta perspectiva, representa imprescindível ferramenta à
vigilância epidemiológica, por constituir fator desencadeador do
processo “informação-decisão-ação”, tríade que sintetiza a dinâ-
mica de suas atividades que, como se sabe, devem ser iniciadas a
partir da informação de um indício ou suspeita de caso de alguma
doença ou agravo.
Dado − é definido como “um valor quantitativo referente a
um fato ou circunstância”, “o número bruto que ainda não sofreu
qualquer espécie de tratamento estatístico”, ou “a matéria-prima
da produção de informação”.
Informação − é entendida como “o conhecimento obtido a par-
tir dos dados”, “o dado trabalhado” ou “o resultado da análise e
combinação de vários dados”, o que implica em interpretação, por
parte do usuário. É “uma descrição de uma situação real, associada
a um referencial explicativo sistemático”.
Não se deve perder de vista que a informação em saúde é o
esteio para a gestão dos serviços, pois orienta a implantação, acom-
panhamento e avaliação dos modelos de atenção à saúde e das
ações de prevenção e controle de doenças. São também de inte-
resse dados/informações produzidos extra-setorialmente, cabendo
aos gestores do Sistema a articulação com os diversos órgãos que
os produzem, de modo a complementar e estabelecer um fluxo re-
gular de informação em cada nível do setor saúde.
Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura são
características que determinam a qualidade da informação, fun-
damentais para que todo o Sistema de Vigilância Epidemiológica
apresente bom desempenho. Dependem da concepção apresenta-
da pelo Sistema de Informação em Saúde (SIS), e sua sensibilidade
para captar o mais precocemente possível as alterações que podem
ocorrer no perfil de morbimortalidade de uma área, e também da
organização e cobertura das atividades desenvolvidas pela vigilân-
cia epidemiológica.
Editora
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376
a solução para o seu concurso!
Entende-se sistema como o “conjunto integrado de partes que
se articulam para uma finalidade comum.” Para sistema de informa-
ção existem várias definições, tais como:
• “conjunto de unidades de produção, análise e divulgação de
dados que atuam integradas e articuladamente com o propósito de
atender às demandas para o qual foi concebido”;
• “reunião de pessoas e máquinas, com vistas à obtenção e
processamento de dados que atendam à necessidade de informa-
ção da instituição que o implementa”;
• “conjunto de estruturas administrativas e unidades de produ-
ção, perfeitamente articuladas, com vistas à obtenção de dados me-
diante o seu registro, coleta, processamento,análise, transformação
em informação e oportuna divulgação”.
Em síntese, um sistema de informação deve disponibilizar o su-
porte necessário para que o planejamento, decisões e ações dos
gestores, em determinado nível decisório (municipal, estadual e
federal), não se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultra-
passados ou conjecturas.
O SIS é parte dos sistemas de saúde; como tal, integra suas
estruturas organizacionais e contribui para sua missão. É constituí-
do por vários sub sistemas e tem como propósito geral facilitar a
formulação e avaliação das políticas, planos e programas de saúde,
subsidiando o processo de tomada de decisões. Para tanto, deve
contar com os requisitos técnicos e profissionais necessários ao
planejamento, coordenação e supervisão das atividades relativas à
coleta, registro, processamento, análise, apresentação e difusão de
dados e geração de informações.
Um de seus objetivos básicos, na concepção do Sistema Único
de Saúde (SUS), é possibilitar a análise da situação de saúde no ní-
vel local tomando como referencial microrregiões homogêneas e
considerando, necessariamente, as condições de vida da população
na determinação do processo saúde-doença. O nível local tem, en-
tão, responsabilidade não apenas com a alimentação do sistema de
informação em saúde mas também com sua organização e gestão.
Deste modo, outro aspecto de particular importância é a concepção
do sistema de informação, que deve ser hierarquizado e cujo fluxo
ascendente dos dados ocorra de modo inversamente proporcional
à agregação geográfica, ou seja, no nível local faz-se necessário dis-
por, para as análises epidemiológicas, de maior número de variá-
veis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrônico es-
tão sendo amplamente utilizados pelos sistemas de informação em
saúde, aumentando sua eficiência na medida em que possibilitam a
obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior,
além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existen-
tes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a
vigilância epidemiológica:
Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan)
O mais importante sistema para a vigilância epidemiológica foi
desenvolvido entre 1990 e 1993, visando sanar as dificuldades do
Sistema de Notificação Compulsória de Doenças (SNCD) e substituí-
-lo, tendo em vista o razoável grau de informatização disponível no
país. O Sinan foi concebido pelo Centro Nacional de Epidemiologia,
com o apoio técnico do Datasus e da Prefeitura Municipal de Belo
Horizonte para ser operado a partir das unidades de saúde, con-
siderando o objetivo de coletar e processar dados sobre agravos
de notificação em todo o território nacional, desde o nível local.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Mesmo que o município não disponha de microcomputadores em
suas unidades, os instrumentos deste sistema são preenchidos nes-
te nível e o processamento eletrônico é feito nos níveis centrais das
secretarias municipais de saúde (SMS), regional ou secretarias esta-
duais (SES). É alimentado, principalmente, pela notificação e inves-
tigação de casos de doenças e agravos constantes da lista nacional
de doenças de notificação compulsória, mas é facultado a estados
e municípios incluir outros problemas de saúde regionalmente im-
portantes Por isso, o número de doenças e agravos contemplados
pelo Sinan, vem aumentando progressivamente desde seu proces-
so de implementação, em 1993, sem relação direta com a compul-
soriedade nacional da notificação, expressando as diferenças regio-
nais de perfis de morbidade registradas no Sistema.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilização de alguns
formulários padronizados:
Ficha Individual de Notificação (FIN) − é preenchida para cada
paciente, quando da suspeita de problema de saúde de notificação
compulsória (Portaria GM nº 2.325, de 8 de dezembro de 2003) ou
de interesse nacional, estadual ou municipal, e encaminhada pelas
unidades assistenciais aos serviços responsáveis pela informação e/
ou vigilância epidemiológica.
É também utilizada para a notificação negativa.
Notificação negativa − é a notificação da não-ocorrência de
doenças de notificação compulsória na área de abrangência da uni-
dade de saúde. Indica que os profissionais e o sistema de vigilância
da área estão alertas para a ocorrência de tais eventos.
A notificação de surtos também deve ser feita por esse instru-
mento, obedecendo os seguintes critérios:
• casos epidemiologicamente vinculados de agravos inusitados.
Sua notificação deve estar consoante com a abordagem sindrômica,
de acordo com as seguintes categorias: síndrome diarreica aguda,
síndrome ictérica aguda, síndrome hemorrágica febril aguda, sín-
drome respiratória aguda, síndrome neurológica aguda e síndrome
da insuficiência renal aguda, dentre outras;
• casos agregados, constituindo uma situação epidêmica de
doenças não de notificações operacionalmente inviabiliza o seu re-
gistro individualizado.
Ficha Individual de Investigação (FII) − na maioria das vezes
configura-se como roteiro de investigação, distinto para cada tipo
de agravo, devendo ser utilizado, preferencialmente, pelos serviços
municipais de vigilância ou unidades de saúde capacitadas para a
realização da investigação epidemiológica. Esta ficha, como referido
no tópico sobre investigação de surtos e epidemias, permite obter
dados que possibilitam a identificação da fonte de infecção e me-
canismos de transmissão da doença. Os dados, gerados nas áreas
de abrangência dos respectivos estados e municípios, devem ser
consolidados e analisados considerando aspectos relativos à organi-
zação, sensibilidade e cobertura do próprio sistema de notificação,
bem como os das atividades de vigilância epidemiológica.
Além notificação compulsória;
• casos agregados das doenças constantes da lista de notifica-
ção compulsória, mas cujo volume.
• acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municípios,
e os boletins de acompanhamento de hanseníase e tuberculose,
emitidos pelo próprio sistema.
Editora
a solução para o seu concurso!
A impressão, distribuição e numeração desses formulários é de
responsabilidade do estado ou município. O sistema conta, ainda,
com dessas fichas, o sistema também possui planilha e boletim de
constantes da lista de módulos para cadastramento de unidades
notificadoras, população e logradouros, dentre outros.
Após o preenchimento dos referidos formulários, as fontes
notificadoras deverão encaminhá-los para o primeiro nível informa-
tizado. A partir daí, os dados serão enviados para os níveis hierár-
quicos superiores por meio magnético (arquivos de transferência
gerados pelo Sistema).
Casos de hanseníase e tuberculose, além do preenchimento
da ficha de notificação/investigação, devem constar do boletim de
acompanhamento, visando a atualização de seu acompanhamento
até o encerramento para avaliação da efetividade do tratamento,
de acordo com as seguintes orientações:
• o primeiro nível informatizado deve emitir o Boletim de
Acompanhamento de Hanseníase e Tuberculose, encaminhando-o
às unidades para complementação dos dados;
• os meses propostos para a alimentação da informação são,
no mínimo: janeiro, abril, julho e outubro, para a tuberculose; janei-
ro e julho, para a hanseníase.
• cabe ao 1º nível informatizado emitir o boletim de acompa-
nhamento para os municípios não-informatizados;
• após retornar das unidades os boletins devem ser analisados
criticamente e as correções devem ser solicitadas de imediato à uni-
dade de saúde;
• a digitação das informações na tela de acompanhamento e
arquivamento dos boletins deve ser realizada no 1º nível informa-
tizado.
Preconiza-se que em todas as instâncias os dados aportados
pelo Sinan sejam consolidados e analisados e que haja uma retroali-
mentação dos níveis que o precederam, além de sua redistribuição,
segundo local de residência dos pacientes objetos das notificações.
No nível federal, os dados do Sinan são processados, analisados jun-
tamente com aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelo
Boletim Epidemiológico do SUS e informes epidemiológicos eletrô-
nicos, disponibilizados no site www.saude.gov.br.
Ao contrário dos demais sistemas, em que as críticas de con-
sistência são realizadas antes do seu envio a qualquer outra esfera
de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma
ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais
rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo mo-
mento − quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da
análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta
peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan-
tir uma base de dados com qualidade, não podendo ser relegada a
segundo plano, tendo em vista que os dados já foram encaminha-
dos para os níveis hierárquicos superiores.
A partir da alimentação do banco de dados do Sinan, pode-se
calcular a incidência, prevalência, letalidade e mortalidade, bem
como realizar análises de acordo com as características de pessoa,
tempo e lugar, particularmente no que tange às doenças transmis-
síveis de notificação obrigatória, além de outros indicadores epide-
miológicos e operacionais utilizados para as avaliações local, muni-
cipal, estadual e nacional.
As informações da ficha de investigação possibilitam maior co-
nhecimento acerca da situação epidemiológica do agravo investi-
gado, fontes de infecção, modo de transmissão e identificação de
377
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
áreas de risco, dentre outros importantes dados para o desenca-
deamento das atividades de controle. A manutenção periódica da
atualização da base de dados do Sinan é fundamental para o acom-
panhamento da situação epidemiológica dos agravos incluídos no
Sistema. Dados de má qualidade, oriundos de fichas de notificação
ou investigação com a maioria dos campos em branco, inconsistên-
cias nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo,
porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros,
entre outros problemas frequentemente identificados nos níveis
estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avalia-
ção sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no
primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que
torna possível a obtenção de dados confiáveis, indispensáveis para
o cálculo de indicadores extremamente úteis, tais como as taxas
de incidência, letalidade, mortalidade e coeficiente de prevalência,
entre outros.
Roteiros para a realização da análise da qualidade da base de
dados e cálculos dos principais indicadores epidemiológicos e ope-
racionais estão disponíveis para os agravos de notificação compul-
sória, bem como toda a documentação necessária para a correta
utilização do Sistema (dicionário de dados e instrucionais de preen-
chimento das fichas Manual de Normas e Rotinas e Operacional).
Para que o Sinan se consolide como a principal fonte de infor-
mação de morbidade para as doenças de notificação compulsória,
faz-se necessário garantir tanto a cobertura como a qualidade das
informações. Sua utilização plena, em todo o território nacional,
possivelmente possibilitará a obtenção dos dados indispensáveis
ao cálculo dos principais indicadores necessários para o monitora-
mento dessas doenças, gerando instrumentos para a formulação e
avaliação das políticas, planos e programas de saúde, subsidiando o
processo de tomada de decisões e contribuindo para a melhoria da
situação de saúde da população.
Indicadores são variáveis susceptíveis à mensuração direta,
produzidos com periodicidade definida e critérios constantes. A
disponibilidade de dados, simplicidade técnica, uniformidade, sin-
teticidade e poder discriminatório são requisitos básicos para sua
elaboração. Os indicadores de saúde refletem o estado de saúde da
população de determinada comunidade.
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM)
Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentraliza-
ção em 1991, dispondo de dados informatizados a partir de 1979.
Seu instrumento padronizado de coleta de dados é a Declara-
ção de Óbito (DO), impressa em três vias coloridas, cuja emissão e
distribuição para os estados, em séries prénumeradas, é de compe-
tência exclusiva do Ministério da Saúde. Para os municípios, a dis-
tribuição fica a cargo das secretarias estaduais de saúde, devendo
as secretarias municipais se responsabilizarem por seu controle e
distribuição entre os profissionais médicos e instituições que a utili-
zem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais
e cartórios.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por
médicos, exceto em locais onde não existam, situação na qual po-
derá ser preenchida por oficiais de Cartórios de Registro Civil, as-
sinada por duas testemunhas. A obrigatoriedade de seu preenchi-
mento, para todo óbito ocorrido, é determinada pela Lei Federal n°
6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria ocorrer sem pré-
via emissão da DO. Mas, na prática, sabe-se da ocorrência de sepul-
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a solução para o seu concurso!
tamentos irregulares, em cemitérios clandestinos (e eventualmente
mesmo em cemitérios oficiais), o que afeta o conhecimento do real
perfil l de mortalidade, sobretudo nas regiões Norte e Nordeste.
O registro do óbito deve ser feito no local de ocorrência do
evento. Embora o local de residência seja a informação comumente
mais utilizada, na maioria das análises do setor saúde a ocorrência é
fator importante no planejamento de algumas medidas de contro-
le, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trânsito e doenças
infecciosas que exijam a adoção de medidas de controle no local
de ocorrência. Os óbitos ocorridos fora do local de residência serão
redistribuídos, quando do fechamento das estatísticas, pelas secre-
tarias estaduais e Ministério da Saúde, permitindo, assim, o acesso
aos dados tanto por ocorrência como por residência do falecido.
O SIM constitui importante elemento para o Sistema Nacional
de Vigilância Epidemiológica, tanto como fonte principal de dados,
quando há falhas de registro de casos no Sinan, quanto como fonte
complementar, por também dispor de informações sobre as carac-
terísticas de pessoa, tempo e lugar, assistência prestada ao pacien-
te, causas básicas e associadas de óbito, extremamente relevantes e
muito utilizadas no diagnóstico da situação de saúde da população.
As informações obtidas pela DO também possibilitam o deli-
neamento do perfil de morbidade de uma área, no que diz respeito
às doenças mais letais e às doenças crônicas não sujeitas à notifica-
ção compulsória, representando, praticamente, a única fonte regu-
lar de dados. Para as doenças de notificação compulsória, a utiliza-
ção eficiente desta fonte de dados depende da verificação rotineira
da presença desses agravos no banco de dados do SIM. Deve-se
também checar se as mesmas constam no Sinan, bem como a evo-
lução do caso para óbito.
Uma vez preenchida a DO, quando se tratar de óbitos por cau-
sas naturais, ocorridos em estabelecimento de saúde, a primeira
via (branca) será da secretaria municipal de saúde (SMS); a segunda
(amarela) será entregue aos familiares do falecido, para registro em
Cartório de Registro Civil e emissão da Certidão de Óbito (ficando
retida no cartório); a terceira (rosa) ficará arquivada no prontuário
do falecido. Nos óbitos de causas naturais ocorridos fora do esta-
belecimento de saúde, mas com assistência médica, o médico que
fornecer a DO deverá levar a primeira e terceira vias para a SMS,
entregando a segunda para os familiares do falecido. Nos casos de
óbitos de causas naturais, sem assistência médica, em locais que
disponham de Serviço de Verificação de Óbitos (SVO), estes serão
responsáveis pela emissão da DO, obedecendo o mesmo fluxo dos
hospitais. Em lugares onde não exista SVO, um médico da localida-
de deverá preencher a DO obedecendo o fluxo anteriormente refe-
rido para óbitos ocorridos fora do estabelecimento de saúde, com
assistência médica.
Nos óbitos por causas naturais em localidades sem médicos,
o responsável pelo falecido, acompanhado de duas testemunhas,
comparecerá ao Cartório de Registro Civil onde será preenchida a
DO. A segunda via deste documento ficará retida no cartório e a
primeira e terceira vias serão recolhidas pela secretaria municipal
de saúde. Nos óbitos por causas acidentais ou violentas, o médico
legista do Instituto Médico-Legal (IML) deverá preencher a DO (nos
locais onde não exista IML um perito é designado para tal finalida-
de), seguindo-se o mesmo fluxo adotado para os hospitais.
As SMS realizarão a busca ativa dessas vias em todos os hos-
pitais e cartórios, evitando a perda de registro de óbitos no SIM,
com consequente perfil irreal da mortalidade da sua área de abran-
gência. Nas SMS, as primeiras vias são digitadas e enviadas em dis-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
quetes para as Regionais, que fazem o consolidado de sua área e o
enviam para as secretarias estaduais de saúde, que consolidam os
dados estaduais e os repassam para o Ministério da Saúde.
Em todos os níveis, sobretudo no municipal, que está mais pró-
ximo do evento, deve ser realizada a crítica dos dados, buscando a
existência de inconsistências como, por exemplo, causas de óbito
exclusivas de um sexo sendo registradas em outro, causas perina-
tais em adultos, registro de óbitos fetais com causas compatíveis
apenas com nascidos vivos e idade incompatível com a doença.
A análise dos dados do SIM permite a construção de importan-
tes indicadores para o delineamento do perfil de saúde de uma re-
gião. Assim, a partir das informações contidas nesse Sistema, pode-
-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa etária, sexo,
local de ocorrência e residência e letalidade de agravos dos quais
se conheça a incidência, bem como taxas de mortalidade geral, in-
fantil, materna ou por qualquer outra variável contida na DO, uma
vez que são disponibilizadas várias formas de cruzamento dos da-
dos. Entretanto, em muitas áreas, o uso dessa rica fonte de dados é
prejudicada pelo não preenchimento correto das DO, com omissão
de dados como, por exemplo, estado gestacional ou puerperal, ou
pelo registro excessivo de causas mal defi nidas, prejudicando o uso
dessas informações nas diversas instâncias do sistema de saúde.
Estas análises devem ser realizadas em todos os níveis do sistema,
sendo subsídios fundamentais para o planejamento de ações dos
gestores.
Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
O número de nascidos vivos constitui relevante informação
para o campo da saúde pública, pois possibilita a constituição de
indicadores voltados para a avaliação de riscos à saúde do segmen-
to materno-infantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade
infantil e materna, nos quais representa o denominador. Antes da
implantação do Sinasc, em 1990, esta informação só era conhecida
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informação censitá-
ria. Atualmente, são disponibilizados pela SVS, no site www.data-
sus.gov.br, dados do Sinasc referentes aos anos de 1994 em diante.
Entretanto, até o presente momento, só pode ser utilizado como
denominador, no cálculo de alguns indicadores, em regiões onde
sua cobertura é ampla, substituindo deste modo as estimativas cen-
sitárias.
O Sinasc tem como instrumento padronizado de coleta de da-
dos a Declaração de Nascido Vivo (DN), cuja emissão, a exemplo
da DO, é de competência exclusiva do Ministério da Saúde. Tanto a
emissão da DN como o seu registro em cartório serão realizados no
município de ocorrência do nascimento. Deve ser preenchida nos
hospitais e outras instituições de saúde que realizam parto, e nos
Cartórios de Registro Civil, na presença de duas testemunhas, quan-
do o nascimento ocorre em domicílio sem assistência de profissio-
nal de saúde. Desde 1992 sua implantação ocorre de forma gradual.
Atualmente, vem apresentando em muitos municípios um volume
maior de registros do que o publicado nos anuários do IBGE, com
base nos dados dos Cartórios de Registro Civil.
A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no país,
o que, segundo conceito definido pela OMS, corresponde a “todo
produto da concepção que, independentemente do tempo de ges-
tação ou peso ao nascer, depois de expulso ou extraído do corpo da
mãe, respire ou apresente outro sinal de vida tal como batimento
cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimentos efetivos dos
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a solução para o seu concurso!
músculos de contração voluntária, estando ou não desprendida a
placenta”. A obrigatoriedade desse registro é também dada pela Lei
n° 6.015/73. No caso de gravidez múltipla, deve ser preenchida uma
DN para cada criança nascida viva.
É sabida a ocorrência de uma proporção razoável de subnotifi-
cação de nascimentos, estimada em até 35% para alguns estados,
em 1999, particularmente nas regiões Norte e Nordeste − que nes-
se ano apresentaram cobertura média em torno de 80% do número
de nascidos vivos estimado para cada região, motivo que levou as
áreas responsáveis pelas estatísticas vitais a realizarem uma busca
ativa nas unidades emissoras de DNs. Entretanto, nesse mesmo pe-
ríodo, a captação de nascimentos pelo Sinasc encontrava-se igual
ou superior a 100% em relação às estimativas demográficas nas re-
giões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, com índices mínimos de 87%,
90% e 96% em três estados. Tais dados revelam progressiva melho-
ria da cobertura desse sistema, o que favorece sua utilização como
fonte de dados para a confecção de alguns indicadores.
Igualmente à DO, os formulários de Declaração de Nascido Vivo
são pré numerados, impressos em três vias coloridas e distribuídos
às SES pela SVS/MS. As SES encarregavam se, até recentemente, e
sua distribuição aos estabelecimentos de saúde e cartórios. Apesar
da preconização de que as SMS devem assumir esse encargo, isto
ainda não está acontecendo em todo o território nacional.
Nos partos ocorridos em estabelecimentos de saúde, a pri-
meira via (branca) da DN preenchida será para a SMS; a segunda
(amarela) deverá ser entregue ao responsável pela criança, para a
obtenção da Certidão de Nascimento no Cartório de Registro Civil,
onde ficará retida; a terceira (rosa) será arquivada no prontuário
da puérpera. Para os partos domiciliares com assistência médica, a
primeira via deverá ser enviada para a SMS e a segunda e terceira
vias entregues ao responsável, que utilizará a segunda via para re-
gistro do nascimento em cartório e a terceira para apresentação em
unidade de saúde onde realizar a primeira consulta da criança. Nos
partos domiciliares sem assistência médica, a DN será preenchida
no Cartório de Registro Civil, que reterá a primeira via, a ser reco-
lhida pela SMS, e a segunda, para seus arquivos. A terceira via será
entregue ao responsável, que a destinará à unidade de saúde do
primeiro atendimento da criança.
Também nesses casos as primeiras vias da DN deverão ser
recolhidas ativamente pelas secretarias municipais de saúde, que
após digitá-las envia o consolidado para as SES, onde os dados são
processados e distribuídos segundo o município de residência e, a
seguir, enviados para o MS, que os reagrupa por estados de residên-
cia, sendo disponibilizados pela SVS através do site www.datasus.
gov.br e em CD-ROM. Em todos os níveis do sistema, os dados de-
verão ser criticados. As críticas realizadas visam detectar possíveis
erros de preenchimento da Declaração de Nascido Vivo ou da di-
gitação de dados. Sua validação é feita pelo cruzamento de variá-
veis para verificação de consistência, como, por exemplo, o peso do
bebê com o tempo de gestação ou a idade da mãe com a paridade.
A utilização dos dados deste sistema para o planejamento e to-
mada de decisões nas três esferas de governo ainda é incipiente. Na
maioria das vezes, como denominador para o cálculo de taxas como
as de mortalidade infantil e materna, por exemplo. Apesar disso,
alguns indicadores vêm sendo propostos − a grande maioria voltada
à avaliação de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede de
atenção à gravidez e ao parto.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Entre os indicadores de interesse para a atenção à saúde ma-
terno-infantil, são imprescindíveis as informações contidas na DN:
proporção de nascidos vivos de baixo peso, proporção de nasci-
mentos prematuros, proporção de partos hospitalares, proporção
de nascidos vivos por faixa etária da mãe, valores do índice Apgar
no primeiro e quinto minutos, número de consultas pré-natal rea-
lizadas para cada nascido vivo, dentre outros. Além desses, podem
ainda ser calculados indicadores clássicos voltados à caracterização
geral de uma população, como a taxa bruta de natalidade e a taxa
de fecundidade geral.
Sistema de Informações Hospitalares (SIH/SUS)
O SIH/SUS, que possui dados informatizados desde 1984, não foi
concebido sob a lógica epidemiológica, mas sim com o propósito de
operar o sistema de pagamento de internação dos hospitais contra-
tados pelo Ministério da Previdência. Posteriormente, foi estendido
aos hospitais filantrópicos, universitários e de ensino e aos hospitais
públicos municipais, estaduais e federais. Nesse último caso, somen-
te aos da administração indireta e de outros ministérios.
Reúne informações de cerca de 70% dos internamentos hospi-
talares realizados no país, tratando-se, portanto, de grande fonte
das enfermidades que requerem internação, importante para o co-
nhecimento da situação de saúde e gestão de serviços. Ressalte-se
sua gradativa incorporação à rotina de análise e informações de al-
guns órgãos de vigilância epidemiológica de estados e municípios.
Seu instrumento de coleta de dados é a Autorização de Inter-
nação Hospitalar (AIH), atualmente emitida pelos estados a partir
de uma série numérica única definida anualmente em portaria mi-
nisterial. Este formulário contém, entre outros, os dados de aten-
dimento, com os diagnósticos de internamento e alta (codificados
de acordo com a CID), informações relativas às características de
pessoa (idade e sexo), tempo e lugar (procedência do paciente) das
internações, procedimentos realizados, valores pagos e dados ca-
dastrais das unidades de saúde, que permitem sua utilização para
fins epidemiológicos.
As séries numéricas de AIHs são mensalmente fornecidas pelo
Ministério da Saúde às secretarias estaduais de saúde , de acordo
com o quantitativo anual estipulado para o estado, que desde o iní-
cio de 1995 é equivalente ao máximo de 9% da população residente
(estimada pelo IBGE). Quando se trata de município em gestão ple-
na do sistema, a cota de AIH definida pela Programação Pactuada e
Integrada (PPI) é repassada diretamente pelo Ministério da Saúde
para o município. O banco de dados do prestador envia as informa-
ções para o Datasus, com cópia para a secretaria estadual de saúde.
Nos municípios em gestão plena de atenção básica, é o estado que
faz a gestão da rede hospitalar.
Os números de AIHs têm validade de quatro meses, não sendo
mais aceitos pelo sistema.
Tal regra permite certa compensação temporal naqueles es-
tados em que a sazonalidade da ocorrência de doenças influencia
fortemente o número de internações.
O banco de dados, correspondente ao cadastro de todas as uni-
dades prestadoras de serviços hospitalares ao SUS credenciadas, é
permanentemente atualizado sempre que há credenciamento, des-
credenciamento ou qualquer modificação de alguma característica
da unidade de saúde.
Os dados produzidos por este Sistema são amplamente dispo-
nibilizados pelo site. datasus.gov.br e pela BBS (Bulletin Board Sys-
tem) do Ministério da Saúde, além de CDROMcom produção mensal
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a solução para o seu concurso!
e anual consolidadas. Os arquivos disponibilizados podem serde dois
tipos: o “movimento”, em que constam todos os dados, e o “redu-
zido”, em que nãoaparecem os relativos aos serviços profissionais.
O SIH/SUS foi desenvolvido para propiciar a elaboração de al-
guns indicadores de avaliação de desempenho de unidades, além do
acompanhamento dos números absolutos relacionados à frequência
de AIHs e que vêm sendo cada vez mais utilizados pelos gestores para
uma primeira aproximação da avaliação de cobertura de sua rede
hospitalar, e até para a priorização de ações de caráter preventivo.
Entre suas limitações encontram-se a cobertura dos dados (que
depende do grau de utilização e acesso da população aos serviços
da rede pública própria, contratada e conveniada ao SUS), ausên-
cia de críticas informatizadas, possibilidade das informações pouco
confiáveis sobre o endereço do paciente, distorções decorrentes de
falsos diagnósticos e menor número de internamentos que o ne-
cessário, em função das restrições de recursos federais – problemas
que podem resultar em vieses nas estimativas.
Contudo, ao contrário do que ocorre nos bancos de dados dos
sistemas descritos anteriormente, os dados do SIH/SUS, não podem
ser corrigidos após terem sido enviados, mesmo após investigados
e confirmados erros de digitação, codificação ou diagnóstico. O
Sistema também não identifica reinternações e transferências de
outros hospitais, o que, eventualmente leva a duplas ou triplas con-
tagens de um mesmo paciente.
Apesar de todas as restrições, essa base de dados é de extrema
importância para o conhecimento do perfil dos atendimentos na
rede hospitalar. Adicionalmente, não pode ser desprezada a agilida-
de do Sistema. Os dados por ele aportados tornam-se disponíveis
aos gestores em menos de um mês, e cerca de dois meses para a
disponibilização do consolidado Brasil. Para a vigilância epidemioló-
gica, avaliação e controle de ações, esta é uma importante qualida-
de para o estímulo à sua análise rotineira.
Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)
Em 1991, o SIA/SUS foi formalmente implantado em todo o
território nacional como instrumento de ordenação do pagamento
dos serviços ambulatoriais (públicos e conveniados), viabilizando
aos gestores apenas a informação do gasto por natureza jurídica do
prestador. O total de consultas e exames realizados era fornecido
por outro sistema, de finalidade puramente estatística, cujo docu-
mento de entrada de dados era o Boletim de Serviços Produzidos
(BSP) e o único produto resultante, a publicação INAMPS em Dados.
Embora tenha sofrido algumas alterações com vistas a um
melhor controle e consistência de dados, o SIA/SUS pouco mudou
desde sua implantação. Por obedecer à lógica de pagamento por
procedimento, não registra o CID do(s) diagnóstico(s) dos pacien-
tes e não pode ser utilizado como informação epidemiológica, ou
seja, seus dados não permitem delinear os perfis de morbidade da
população, a não ser pela inferência a partir dos serviços utilizados.
Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o
procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profis-
sionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes
como complemento das análises epidemiológicas, por exemplo: nú-
mero de consultas médicas por habitante/ano; número de consul-
tas médicas por consultório; número de exames/terapias realizados
pelo quantitativo de consultas médicas.
Desde julho de 1994 as informações relacionadas a esse siste-
ma estão disponíveis no site www.datasus.gov.br e por CD-ROM.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Ressalte-se como importante módulo o cadastramento de uni-
dades ambulatoriais contratadas, conveniadas e da rede pública
própria dos estados e municípios, bem como as informações sobre
profissionais por especialidade.
Quando da análise de seus dados, deve-se atentar para as ques-
tões relativas à cobertura, acesso, procedência e fluxo dos usuários
dos serviços de saúde.
Outras importantes fontes de dados
A depender das necessidades dos programas de controle de
algumas doenças, outros sistemas de informação complementares
foram desenvolvidos pelo Cenepi, tais como o FAD (Sistema de in-
formação da febre amarela e dengue), que registra dados de infes-
tação pelo Aedes aegypti, a nível municipal, e outros dados opera-
cionais do programa.
Outros sistemas de informação que também podem ser úteis à
vigilância epidemiológica, embora restritos a uma área de atuação
muito específica, quer por não terem uma abrangência nacional ou
por não serem utilizados em todos os níveis de gestão, são:
Sistema de Informação da Atenção Básica (Siab) – sistema
de informação territorializado que coleta dados que possibilitam
a construção de indicadores populacionais referentes a áreas de
abrangência bem delimitadas, cobertas pelo Programa de Agentes
Comunitários de Saúde e Programa Saúde da Família.
Sua base de dados possui três blocos: o cadastramento fami-
liar (indicadores sociodemográficos dos indivíduos e de saneamen-
to básico dos domicílios); o acompanhamento de grupos de risco
(menores de dois anos, gestantes, hipertensos, diabéticos, pessoas
com tuberculose e pessoas com hanseníase); e o registro de ativida-
des, procedimentos e notificações (produção e cobertura de ações
e serviços básicos, notificação de agravos, óbitos e hospitalizações).
Os níveis de agregação do SIAB são: microárea de atuação do
agente comunitário de saúde (território onde residem cerca de 150
famílias), área de abrangência da equipe de Saúde da Família (terri-
tório onde residem aproximadamente mil famílias), segmento, zo-
nas urbana e rural, município, estado, regiões e país. Assim, o Siste-
ma possibilita a microlocalização de problemas de saúde como, por
exemplo, a identificação de áreas com baixas coberturas vacinais ou
altas taxas de prevalência de doenças (como tuberculose e hiper-
tensão), permitindo a espacialização das necessidades e respostas
sociais e constituindo-se em importante ferramenta para o planeja-
mento e avaliação das ações de vigilância da saúde.
Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional
(Sisvan) – instrumento de políticas federais, focalizadas e compen-
satórias. Atualmente, encontra-se implantado em aproximadamen-
te 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade in-
fantil.
Disponibiliza informações sobre o programa de recuperação de
crianças desnutridas e gestantes sob risco nutricional.
Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização
(SI-PNI) – implantado em todos os municípios brasileiros, fornece
dados relativos à cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa
de abandono e controle do envio de boletins de imunização. Além
do módulo de avaliação do PNI, este Sistema dispõe de um subsis-
tema de estoque e distribuição de imunobiológicos.
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Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água
para Consumo Humano(Siságua) – fornece informações sobre a
qualidade da água para consumo humano, proveniente dos sistemas
público e privado, e soluções alternativas de abastecimento. Objeti-
va coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente, de
forma a produzir informações necessárias à prática da vigilância da
qualidade da água de consumo humano (avaliação da problemática
da qualidade da água e definição de estratégias para prevenir e con-
trolar os processos de sua deterioração e transmissão de enfermida-
des) por parte das secretarias municipais e estaduais de saúde, em
cumprimento à Portaria nº 36/90, do Ministério da Saúde.
Além das informações decorrentes dos sistemas descritos exis-
tem outras grandes bases de dados de interesse para o setor saúde,
com padronização e abrangência nacionais. Entre elas destacam-se:
Cadernos de Saúde e Rede Interagencial de Informação para a Saú-
de/ Ripsa, da qual um dos produtos é o IDB/Indicadores e Dados Bá-
sicos para a Saúde (acesso via www.datasus.gov.br ou www.saude.
gov.br), além daquelas disponibilizadas pelo IBGE (particularmente
no que se refere ao Censo Demográfico, à Pesquisa Brasileira por
Amostragem de Domicílios – Pnad e Pesquisa Nacional de Sanea-
mento Básico 2000). É também importante verificar outros bancos
de dados de interesse à área da saúde, como os do Ministério do
Trabalho (Relação Anual de Informações Sociais/Rais) e os do Sis-
tema Federal de Inspeção do Trabalho (informações sobre riscos
ocupacionais por atividade econômica), bem como fontes de dados
resultantes de estudos e pesquisas realizados por instituições como
o Ipea e relatórios e outras publicações de associações de empresas
que atuam no setor médico supletivo (medicina de grupo, segura-
doras, autogestão e planos de administração).
A maioria dos sistemas de informação ora apresentados possui
manual instrucional e modelos dos instrumentos de coleta (fichas e
declarações) para implantação e utilização em computador – dispo-
nibilizados pela Secretaria de Vigilância em Saúde.
A utilização dos sistemas de informações de saúde e de outras
fontes de dados, pelos serviços de saúde e instituições de ensino
e pesquisa, dentre outras, pode ser viabilizada via Internet, propi-
ciando o acesso a dados nas seguintes áreas:
• demografia – informações sobre população, mortalidade e
natalidade;
• morbidade – morbidade hospitalar e ambulatorial, registros
especiais, seguro social, acidentes de trânsito, de trabalho, etc.;
meio ambiente: saneamento básico, abastecimento de água, des-
tino dos dejetos e lixo, poluição ambiental, condições de habitação,
estudo de vetores;
• recursos de saúde e produção de serviços – recursos físicos,
humanos, financeiros, produção na rede de serviços básicos de saú-
de e em outras instituições de saúde, vigilância sanitária; no âmbito
documental e administrativo: legislação médico-sanitária, referên-
cias bibliográficas e sistemas administrativos.
Existem outros dados necessários ao município e não coletados
regularmente, que podem ser obtidos mediante de inquéritos e es-
tudos especiais, de forma eventual e localizada.
Contudo, é preciso haver racionalidade na definição dos dados
a serem coletados, processados e analisados no SIS, para evitar des-
perdício de tempo, recursos e descrédito no sistema de informação,
tanto pela população como pelos técnicos.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Divulgação das informações
A retroalimentação dos sistemas deve ser considerada um dos
aspectos fundamentais para o contínuo processo de aperfeiçoa-
mento, gerência e controle da qualidade dos dados.
Tal prática deve ocorrer nos seus diversos níveis, de forma siste-
mática, com periodicidade previamente definida, de modo a permi-
tir a utilização das informações quando da tomada de decisão e nas
atividades de planejamento, definição de prioridades, alocação de
recursos e avaliação dos programas desenvolvidos. Adicionalmente,
a divulgação das informações geradas pelos sistemas assume valor
inestimável como instrumento de suporte ao controle social, práti-
ca que deve ser estimulada e apoiada em todos os níveis e que deve
definir os instrumentos de informação, tanto para os profissionais
de saúde como para a comunidade.
Perspectivas atuais
Desde 1992, a SVS vem desenvolvendo, de forma descentrali-
zada, uma política de estímulo ao uso da informação e da informá-
tica como subsídio à implantação do SUS no país.
Para isso, adotou iniciativas junto aos estados e municípios, vi-
sando a descentralização do uso do SIM, Sinan e Sinasc, financiou
cursos de informação, epidemiologia e informática, e divulgou os
programas EPI-Info e Epimap.
Este processo vem avançando, particularmente, a partir da im-
plantação da Norma Operacional Básica do Sistema Único de Saúde
(NOB 01/96) e da instituição da transferência de recursos, fundo a
fundo, para o desenvolvimento de atividades na área de epidemio-
logia (Portaria MS nº 1.399/99).
Considerações finais
A compatibilidade das principais bases de dados dos diversos
sistemas de informações em saúde, com vistas à sua utilização con-
junta, é meta há algum tempo buscada pelos profissionais que tra-
balham com a informação no setor saúde. A uniformização de con-
ceitos e definições do Sinan, Sinasc e SIM é exemplo das iniciativas
adotadas no sentido de obter a compatibilização destes sistemas
que, entretanto, até o momento ainda não foi totalmente atingida.
PORTARIA N° - 204, DE 17 DE FEVEREIRO DE 2016
Define a Lista Nacional de Notificação Compulsória de doenças,
agravos e eventos de saúde pública nos serviços de saúde públicos
e privados em todo o território nacional, nos termos do anexo, e dá
outras providências.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, no uso das atri-
buições que lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art.
87 da Constituição, e
Considerando a Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975, que
dispõe sobre a organização das ações de Vigilância Epidemiológi-
ca, sobre o Programa Nacional de Imunizações, estabelece normas
relativas à notificação compulsória de doenças, e dá outras provi-
dências;
Considerando o art. 10, incisos VI a IX, da Lei nº 6.437, de 20
de agosto de 1977, que configura infrações à legislação sanitária fe-
deral, estabelece as sanções respectivas, e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe
sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente;
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a solução para o seu concurso!
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, que
dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recupera-
ção da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços corres-
pondentes e dá outras providências;
Considerando a Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, que
dispõe sobre o Estatuto do Idoso, alterada pela Lei nº 12.461, de 26
de julho de 2011, que determina a notificação compulsória dos atos
de violência praticados contra o idoso atendido em estabelecimen-
tos de saúde públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 10.778, de 24 de novembro de 2003,
que estabelece a notificação compulsória, no território nacional, do
caso de violência contra a mulher que for atendida em serviços de
saúde, públicos ou privados;
Considerando a Lei nº 12.527, de 18 de novembro de 2011, que
regula o acesso às informações previsto no inciso XXXIII do art. 5º,
no inciso II do § 3º do art. 37 e no § 2º do art. 216 da Constituição
Federal; altera a Lei nº 8.112, de 11 de dezembro de 1990; revoga a
Lei nº 11.111, de 5 de maio de 2005, e dispositivos da Lei nº 8.159,
de 8 de janeiro de 1991; e dá outras providências;
Considerando o Decreto Legislativo nº 395, publicado no Diário
do Senado Federal em 13 de março de 2009, que aprova o texto
revisado do Regulamento Sanitário Internacional, acordado na 58ª
Assembleia Geral da Organização Mundial de Saúde, em 23 de maio
de 2005;
Considerando o Decreto nº 7.616, de 17 de novembro de 2011,
que dispõe sobre a declaração de Emergência em Saúde Pública de
Importância Nacional (ESPIN) e institui a Força Nacional do Sistema
Único de Saúde (FN-SUS); e
Considerando a necessidade de padronizar os procedimentos
normativos relacionados à notificação compulsória no âmbito do
Sistema Único de Saúde (SUS), resolve:
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
Art. 1º Esta Portaria define a Lista Nacional de Notificação Com-
pulsória de doenças, agravos e eventos de saúde pública nos servi-
ços de saúde públicos e privados em todo o território nacional, nos
termos do anexo.
Art. 2º Para fins de notificação compulsória de importância na-
cional, serão considerados os seguintes conceitos:
I - agravo: qualquer dano à integridade física ou mental do in-
divíduo, provocado por circunstâncias nocivas, tais como acidentes,
intoxicações por substâncias químicas, abuso de drogas ou lesões
decorrentes de violências interpessoais, como agressões e maus
tratos, e lesão autoprovocada;
II - autoridades de saúde: o Ministério da Saúde e as Secretarias
de Saúde dos Estados, Distrito Federal e Municípios, responsáveis
pela vigilância em saúde em cada esfera de gestão do Sistema Único
de Saúde (SUS);
III - doença: enfermidade ou estado clínico, independente de
origem ou fonte, que represente ou possa representar um dano sig-
nificativo para os seres humanos;
IV - epizootia: doença ou morte de animal ou de grupo de ani-
mais que possa apresentar riscos à saúde pública;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

V - evento de saúde pública (ESP): situação que pode constituir potencial ameaça à saúde pública, como a ocorrência de surto ou
epidemia, doença ou agravo de causa desconhecida, alteração no padrão clínico epidemiológico das doenças conhecidas, considerando o
potencial de disseminação, a magnitude, a gravidade, a severidade, a transcendência e a vulnerabilidade, bem como epizootias ou agravos
decorrentes de desastres ou acidentes;
VI - notificação compulsória: comunicação obrigatória à autoridade de saúde, realizada pelos médicos, profissionais de saúde ou res-
ponsáveis pelos estabelecimentos de saúde, públicos ou privados, sobre a ocorrência de suspeita ou confirmação de doença, agravo ou
evento de saúde pública, descritos no anexo, podendo ser imediata ou semanal;
VII - notificação compulsória imediata (NCI): notificação compulsória realizada em até 24 (vinte e quatro) horas, a partir do conheci-
mento da ocorrência de doença, agravo ou evento de saúde pública, pelo meio de comunicação mais rápido disponível;
VIII - notificação compulsória semanal (NCS): notificação compulsória realizada em até 7 (sete) dias, a partir do conhecimento da
ocorrência de doença ou agravo;
IX - notificação compulsória negativa: comunicação semanal realizada pelo responsável pelo estabelecimento de saúde à autoridade
de saúde, informando que na semana epidemiológica não foi identificado nenhuma doença, agravo ou evento de saúde pública constante
da Lista de Notificação Compulsória; e
X - vigilância sentinela: modelo de vigilância realizada a partir de estabelecimento de saúde estratégico para a vigilância de morbida-
de, mortalidade ou agentes etiológicos de interesse para a saúde pública, com participação facultativa, segundo norma técnica específica
estabelecida pela Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS).

CAPÍTULO II
DA NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Art. 3º A notificação compulsória é obrigatória para os médicos, outros profissionais de saúde ou responsáveis pelos serviços públicos e
privados de saúde, que prestam assistência ao paciente, em conformidade com o art. 8º da Lei nº 6.259, de 30 de outubro de 1975.
§ 1º A notificação compulsória será realizada diante da suspeita ou confirmação de doença ou agravo, de acordo com o estabelecido
no anexo, observando-se, também, as normas técnicas estabelecidas pela SVS/MS.
§ 2º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória à autoridade de saúde competente
também será realizada pelos responsáveis por estabelecimentos públicos ou privados educacionais, de cuidado coletivo, além de serviços
de hemoterapia, unidades laboratoriais e instituições de pesquisa.
§ 3º A comunicação de doença, agravo ou evento de saúde pública de notificação compulsória pode ser realizada à autoridade de
saúde por qualquer cidadão que deles tenha conhecimento.
Art. 4º A notificação compulsória imediata deve ser realizada pelo profissional de saúde ou responsável pelo serviço assistencial que
prestar o primeiro atendimento ao paciente, em até 24 (vinte e quatro) horas desse atendimento, pelo meio mais rápido disponível.
Parágrafo único. A autoridade de saúde que receber a notificação compulsória imediata deverá informa-la, em até 24 (vinte e quatro)
horas desse recebimento, às demais esferas de gestão do SUS, o conhecimento de qualquer uma das doenças ou agravos constantes no
anexo.
Art. 5º A notificação compulsória semanal será feita à Secretaria de Saúde do Município do local de atendimento do paciente com
suspeita ou confirmação de doença ou agravo de notificação compulsória.
Parágrafo único. No Distrito Federal, a notificação será feita à Secretaria de Saúde do Distrito Federal.
Art. 6º A notificação compulsória, independente da forma como realizada, também será registrada em sistema de informação em
saúde e seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS estabelecido pela SVS/MS.

CAPÍTULO III
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS

Art. 7º As autoridades de saúde garantirão o sigilo das informações pessoais integrantes da notificação compulsória que estejam sob
sua responsabilidade
Art. 8º As autoridades de saúde garantirão a divulgação atualizada dos dados públicos da notificação compulsória para profissionais
de saúde, órgãos de controle social e população em geral.
Art. 9º A SVS/MS e as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios divulgarão, em endereço eletrônico ofi-
cial, o número de telefone, fax, endereço de e-mail institucional ou formulário para notificação compulsória.
Art. 10. A SVS/MS publicará normas técnicas complementares relativas aos fluxos, prazos, instrumentos, definições de casos suspeitos
e confirmados, funcionamento dos sistemas de informação em saúde e demais diretrizes técnicas para o cumprimento e operacionalização
desta Portaria, no prazo de até 90 (noventa) dias, contados a partir da sua publicação.
Art. 11. A relação das doenças e agravos monitorados por meio da estratégia de vigilância em unidades sentinelas e suas diretrizes
constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saú- de.
Art. 12. A relação das epizootias e suas diretrizes de notificação constarão em ato específico do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua pu- blicação. Art. 14.
Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do dia 09
de junho de 2014, p. 37.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Art. 14. Fica revogada a Portaria nº 1.271/GM/MS, de 06 de junho de 2014, publicada no Diário Oficial da União, nº 108, Seção 1, do
dia 09 de junho de 2014, p. 37.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA

ANEXO
LISTA NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Nº DOENÇA OU AGRAVO (Ordem alfabética) Periodicidade de notificação

Imediata (até 24 horas) para*
Semanal*
MS SES SMS
1 a. Acidente de trabalho com exposição a material biológico X
b. Acidente de trabalho: grave, fatal e em crianças e adolescentes X
2 Acidente por animal peçonhento X
3 Acidente por animal potencialmente transmissor da raiva X
4 Botulismo X X X
5 Cólera X X X
6 Coqueluche X X
7 a. Dengue - Casos X
b. Dengue - Óbitos X X X
8 Difteria X X
9 Doença de Chagas Aguda X X
10 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) X
11 a. Doença Invasiva por “Haemophilus Influenza” X X
b. Doença Meningocócica e outras meningites X X
Doenças com suspeita de disseminação intencional: a. Antraz pneumôni-
12 X X X
co b. Tularemia c. Varíola
Doenças febris hemorrágicas emergentes/reemergentes: a. Arenavírus b.
13 X X X
Ebola c. Marburg d. Lassa e. Febre purpúrica brasileira
14 a. Doença aguda pelo vírus Zika X
b. Doença aguda pelo vírus Zika em gestante X X
c. Óbito com suspeita de doença pelo vírus Zika X X X
15 Esquistossomose X
Evento de Saúde Pública (ESP) que se constitua ameaça à saúde pública
16 X X X
(ver definição no Art. 2º desta portaria)
17 Eventos adversos graves ou óbitos pós-vacinação X X X
18 Febre Amarela X X X
19 a. Febre de Chikungunya X
b. Febre de Chikungunya em áreas sem transmissão X X X
c. Óbito com suspeita de Febre de Chikungunya X X X
Febre do Nilo Ocidental e outras arboviroses de importância em saúde
20 X X X
pública
21 Febre Maculosa e outras Riquetisioses X X X
22 Febre Tifoide X X
23 Hanseníase X
24 Hantavirose X X X

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

25 Hepatites virais X
26 HIV/AIDS - Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana ou Síndrome X
da Imunodeficiência Adquirida
27 Infecção pelo HIV em gestante, parturiente ou puérpera e Criança exposta X
ao risco de transmissão vertical do HIV
28 Infecção pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) X
29 Influenza humana produzida por novo subtipo viral X X X
30 Intoxicação Exógena (por substâncias químicas, incluindo agrotóxicos, X
gases tóxicos e metais pesados)
31 Leishmaniose Tegumentar Americana X
32 Leishmaniose Visceral X
33 Leptospirose X
34 a. Malária na região amazônica X
b. Malária na região extra Amazônica X X X
35 Óbito: a. Infantil b. Materno X
36 Poliomielite por poliovirus selvagem X X X
37 Peste X X X
38 Raiva humana X X X
39 Síndrome da Rubéola Congênita X X X
40 Doenças Exantemáticas: a. Sarampo b. Rubéola X X X
41 Sífilis: a. Adquirida b. Congênita c. Em gestante X
42 Síndrome da Paralisia Flácida Aguda X X X
43 Síndrome Respiratória Aguda Grave associada a Coronavírus a. SARS-CoV X X X
b. MERS- CoV
44 Tétano: a. Acidental b. Neonatal X
45 Toxoplasmose gestacional e congênita X
46 Tu b e r c u l o s e X
47 Varicela - caso grave internado ou óbito X X
48 a. Violência doméstica e/ou outras violências X
b. Violência sexual e tentativa de suicídio X

* Informação adicional: Notificação imediata ou semanal seguirá o fluxo de compartilhamento entre as esferas de gestão do SUS es-
tabelecido pela SVS/MS; Legenda: MS (Ministério da Saúde), SES (Secretaria Estadual de Saúde) ou SMS (Secretaria Municipal de Saúde) A
notificação imediata no Distrito Federal é equivalente à SMS.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PROGRAMA DE ASSISTÊNCIA INTEGRADA À SAÚDE DA
CRIANÇA, MULHER, HOMEM, ADOLESCENTE E IDOSO
Saúde da criança
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista fí-
sico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumento
do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso, tra-
ta-se de organização progressiva das estruturas morfológicas. Aqui
entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, especiali-
zação dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, integran-
te dos processos do crescimento e maturação, mas que junta a isto
o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também, a inte-
gração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração do
aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar as re-
gras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai seguir
os passos que vão ter como finalidade a convivência com a sociedade
cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
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a solução para o seu concurso!
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, dosagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminuí-
dos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao lon-
go dos primeiros meses de vida.
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
Editora
a solução para o seu concurso!
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náu-
seas e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local da
aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e se-
gurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração do
conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na bor-
da da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apropria-
do à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo do
indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
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a solução para o seu concurso!
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para aplicação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da so-
lução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequente-
mente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da criança
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
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Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir segu-
rança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita manual-
mente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem ser orienta-
dos sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual, executada com o
auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica. A
avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza uma ava-
liação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança. Após a avalia-
ção inicial, se a condição da criança mudar, se a criança apresentar sinais
de dor ou for submetida a um procedimento provavelmente doloroso,
ou se houver modificação da velocidade de infusão de medicamentos
sedativos, analgésicos ou anestésicos, realizar outra avaliação ampla da
dor. Se a criança estiver confortável, não é necessário realizar uma ava-
liação ampla da dor com cada grupo de sinais vitais; entretanto, procure
conhecer a legislação do seu estado, porque alguns exigem que a avalia-
ção da dor seja registrada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as intervenções
para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo depende da in-
tervenção especifica) para avaliar a resposta aos esquemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
389
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve-
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo
por um minuto.
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC

Dor Aguda Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri-

- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per- ção médica e verificada quando necessário.
guntar aos pais. Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças
- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência
cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi- Frequência da Pulsação, Respiração
gênio, diaforese, dilatação da pupila.
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade, rai- Idade Pulso Respiração
va, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição assu-
mida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, membro fle- Recém-natos 70 -170 30 – 50
tido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área dolorosa. 11 meses 80 -160 26 – 40
Dor Crônica 2 anos 80 -130 20 – 30
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono. 4 anos 80 -120 20 – 30
- Regressão do desenvolvimento. 6 anos 75 -115 20 – 26
- Alteração dos padrões alimentares. 8 anos 70 -110 18 – 24
- Problemas de comportamento ou escolares.
- Afastamento de atividades em grupo. 10 anos 70 -110 18 – 24
- Depressão. Adolescentes 60 -120 12 – 20
- Agressão.
Pressão Arterial
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu-
lar: Idade Pressão Pressão
- Avaliar parâmetros fisiológicos. Sistólica Diastólica
- Avaliar o tamanho da pupila.
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para 6m - 1 ano 90 61
avaliar os comportamentos da dor. 2 - 3 anos 95 61
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação
4 - 5 anos 99 65
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex., 6 anos 100 65
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família). 8 anos 105 57
- Realizar o exame físico da área dolorosa.
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro- 10 anos 109 58
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- 12 anos 113 59
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter-
venções de controle da dor. Temperatura (T)
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor: Oral 35,8º - 37,2º C
- Se houver indicadores clínicos de dor. Retal 36,2º C – 38º C
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com Axilar 35,9º C – 36.7º C
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra- Diretrizes clínicas
venosa). - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
- Lavar as mãos. ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
de cuidados agudos.
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve- - A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du- enfermagem ou médica.
rante um minuto.

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390
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
Determinação da Frequência Cardíaca
Passos
- Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
- Determinar o pulso:
- Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
palpado o pulso periférico.
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical
Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
embebido em álcool antes e depois do exame.
- Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
da no quinto espaço intercostal.
- Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e mul-
tiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
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Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
391
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
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392
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a solução para o seu concurso!
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
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- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com Termômetro Eletrôni-
co
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
393
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do cres-
cimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo custo,
facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificidade levam à
elaboração de índices de crescimento fáceis de serem avaliados. Esse
método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo de vida e permite
a classificação de indivíduos e grupos segundo seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de avalia-
ção do crescimento da criança tenha o conhecimento de que os principais
aspectos que englobam uma avaliação eficiente e eficaz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padronizada;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos de
desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação também
poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas relacionados
que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anormais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de suma
importância para o acompanhamento do crescimento considerado den-
tro dos padrões da normalidade; como foi visto anteriormente nos fatores
que influenciam o crescimento é possível verificar que o déficit de cresci-
mento pode estar associado a problemas como a desnutrição e/ou socioe-
conômicos, entretanto quando estes déficits tornarem-se muito elevados
é importante a investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da criança é
utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde para detec-
tar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar precocemente
perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda, ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde participa
do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo importan-
te salientar que todas as funções do processo avaliativo são delega-
das a diferentes profissionais, conforme a especialidade de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In:
FILHO, J. R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koo-
gan,2005
Editora
394
394
a solução para o seu concurso!
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em
reanimação do recém-nascido no contexto de um centro de parto
normal. Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à in-
tervenção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enferma-
gem pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em
Pediatria.Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessidade
básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto e bem es-
tar a criança e ainda provocar a recuperação de sua enfermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: É um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho so-
zinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical:
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com fe-
zes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do coto
umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo abdômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secreção
ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular:
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados pe-
ríodos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentiva-
das a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco
de vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na gela-
Editora
a solução para o seu concurso!
deira, pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer
por no máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e
aquecido em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo
ou xícara, pequenos. O leite materno não pode ser descongelado
em micro-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada:
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno:
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
395
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
1 ALEITAMENTO MATERNO
1.1 INTRODUÇÃO
Amamentar é muito mais do que nutrir a criança. É um proces-
so que envolve interação profunda entre mãe e fi lho, com reper-
cussões no estado nutricional da criança, em sua habilidade de se
defender de infecções, em sua fisiologia e no seu desenvolvimento
cognitivo e emocional, além de ter implicações na saúde física e
psíquica da mãe.
Apesar de todas as evidências científicas provando a superiori-
dade da amamentação sobre outras formas de alimentar a criança
pequena, e apesar dos esforços de diversos organismos nacionais e
internacionais, as taxas de aleitamento materno no Brasil, em espe-
cial as de amamentação exclusiva, estão bastante aquém do reco-
mendado, e o profissional de saúde tem um papel fundamental na
reversão desse quadro. Mas para isso ele precisa estar preparado,
pois, por mais competente que ele seja nos aspectos técnicos rela-
cionados à lactação, o seu trabalho de promoção e apoio ao aleita-
mento materno não será bem sucedido se ele não tiver um olhar
atento, abrangente, sempre levando em consideração os aspectos
emocionais, a cultura familiar, a rede social de apoio à mulher, en-
tre outros . Esse olhar necessariamente deve reconhecer a mulher
como protagonista do seu processo de amamentar, valorizando-a,
escutando-a e empoderando-a.
Portanto, cabe ao profissional de saúde identificar e compreen-
der o processo do aleitamento materno no contexto sociocultural e
familiar e, a partir dessa compreensão, cuidar tanto da dupla mãe/
bebê como de sua família. É necessário que busque formas de inte-
ragir com a população para informá-la sobre a importância de ado-
tar uma prática saudável de aleitamento materno. O profissional
precisa estar preparado para prestar uma assistência eficaz, solidá-
ria, integral e contextualizada, que respeite o saber e a história de
vida de cada mulher e que a ajude a superar medos, dificuldades e
inseguranças. (CASTRO; ARAÚJO, 2006)
Editora
396
396
a solução para o seu concurso!
Apesar de a maioria dos profissionais de saúde considerar-se
favorável ao aleitamento materno, muitas mulheres se mostram in-
satisfeitas com o tipo de apoio recebido.
Isso pode ser devido às discrepâncias entre percepções do que
é apoio na amamentação.
As mães que estão amamentando querem suporte ativo (inclu-
sive o emocional), bem como informações precisas, para se senti-
rem confiantes, mas o suporte oferecido pelos profissionais costu-
ma ser mais passivo, reativo. Se o profissional de saúde realmente
quer apoiar o aleitamento materno, ele precisa entender que tipo
de apoio, informação e interação as mães desejam, precisam ou es-
peram dele.
1.2 TIPOS DE ALEITAMENTO MATERNO
É muito importante conhecer e utilizar as definições de aleita-
mento materno adotadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS)
e reconhecidas no mundo inteiro (WORLD HEALTH ORGANIZATION,
2007a). Assim, o aleitamento materno costuma ser classificado em:
• – quando a criança recebe somente leite Aleitamento mater-
no exclusivo materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite hu-
mano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos, com exceção
de gotas ou xaropes contendo vitaminas, sais de reidratação oral,
suplementos minerais ou medicamentos.
• – quando a criança recebe, além do Aleitamento materno
predominante leite materno, água ou bebidas à base de água (água
adocicada, chás, infusões), sucos de frutas e fluidos rituais
• – quando a criança recebe leite materno (direto da mama
Aleitamento materno ou ordenhado), independentemente de rece-
ber ou não outros alimentos.
• – quando a criança recebe, além Aleitamento materno com-
plementado do leite materno, qualquer alimento sólido ou semi-só-
lido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo. Nes-
sa categoria a criança pode receber, além do leite materno, outro
tipo de leite, mas este não é considerado alimento complementar.
• – quando a criança recebe leite Aleitamento materno misto
ou parcial materno e outros tipos de leite.
1.3 DURAÇÃO DA AMAMENTAÇÃO
Vários estudos sugerem que a duração da amamentação na es-
pécie humana seja, em média, de dois a três anos, idade em que
costuma ocorrer o desmame naturalmente (KENNEDY, 2005).
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da Saú-
de recomendam aleitamento materno exclusivo por seis meses e
complementado até os dois anos ou mais.
Não há vantagens em se iniciar os alimentos complementares
antes dos seis meses, podendo, inclusive, haver prejuízos à saúde
da criança, pois a introdução precoce de outros alimentos está as-
sociada a:
• Maior número de episódios de diarréia; 1 Embora a OMS não
reconheça os fluidos rituais (poções, líquidos ou misturas utilizadas
em ritos místicos ou religiosos) como exceção possível inserida na
definição de aleitamento materno exclusivo, o Ministério da Saúde,
considerando a possibilidade do uso de fluidos rituais com finali-
dade de cura dentro de um contexto intercultural e valorizando as
diversas práticas integrativas e complementares, apóia a inclusão
de fluidos rituais na definição de aleitamento materno exclusivo,
desde que utilizados em volumes reduzidos, de forma a não concor-
rer com o leite materno.
• Número de hospitalizações por doença respiratória; Maior
número
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Risco de desnutrição se os alimentos introduzidos forem
nutricionalmente inferiores ao leite materno, como, por exemplo,
quando os alimentos são muito diluídos;
• Menor absorção de nutrientes importantes do leite materno,
como o ferro e o zinco;
• Menor eficácia da lactação como método anticoncepcional;
• Menor duração do aleitamento materno.
No segundo ano de vida, o leite materno continua sendo im-
portante fonte de nutrientes. Estima-se que dois copos (500ml) de
leite materno no segundo ano de vida fornecem 95% das necessi-
dades de vitamina C, 45% das de vitamina A, 38% das de proteína
e 31% do total de energia. Além disso, o leite materno continua
protegendo contra doenças infecciosas. Uma análise de estudos
realizados em três continentes concluiu que quando as crianças
não eram amamentadas no segundo ano de vida elas tinham uma
chance quase duas vezes maior de morrer por doença infecciosa
quando comparadas com crianças amamentadas. (WORLD HEALTH
ORGANIZATION, 2000)
1.4 IMPORTÂNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO
Já está devidamente comprovada, por estudos científi cos, a
superioridade do leite materno sobre os leites de outras espécies.
São vários os argumentos em favor do aleitamento materno.
1.4.1 Evita mortes infantis
Graças aos inúmeros fatores existentes no leite materno que
protegem contra infecções, ocorrem menos mortes entre as crian-
ças amamentadas. Estima-se que o aleitamento materno poderia
evitar 13% das mortes em crianças menores de 5 anos em todo o
mundo, por causas preveníveis (JONES et al., 2003). Nenhuma ou-
tra estratégia isolada alcança o impacto que a amamentação tem
na redução das mortes de crianças menores de 5 anos. Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Unicef, em torno de seis
milhões de vidas de crianças estão sendo salvas a cada ano por cau-
sa do aumento das taxas de amamentação exclusiva.
No Brasil, em 14 municípios da Grande São Paulo, a estimativa
média de impacto da amamentação sobre o Coefi ciente de Mor-
talidade Infantil foi de 9,3%, com variações entre os municípios de
3,6% a 13%. (ESCUDER; VENÂNCIO; PEREIRA, 2003)
A proteção do leite materno contra mortes infantis é maior
quanto menor é a criança. Assim, a mortalidade por doenças in-
fecciosas é seis vezes maior em crianças menores de 2 meses não
amamentadas, diminuindo à medida que a criança cresce, porém
ainda é o dobro no segundo ano de vida (WORLD HEALTH ORGA-
NIZATION, 2000). É importante ressaltar que, enquanto a proteção
contra mortes por diarréia diminui com a idade, a proteção contra
mortes por infecções respiratórias se mantém constante nos pri-
meiros dois anos de vida. Em Pelotas (RS), as crianças menores de 2
meses que não recebiam leite materno tiveram uma chance quase
25 vezes maior de morrer por diarréia e 3,3 vezes maior de morrer
por doença respiratória, quando comparadas com as crianças em
aleitamento materno que não recebiam outro tipo de leite. Esses
riscos foram menores, mas ainda significativos (3,5 e 2 vezes, res-
pectivamente) para as crianças entre 2 e 12 meses. (VICTORIA et
al., 1987)
A amamentação previne mais mortes entre as crianças de me-
nor nível socioeconômico. Enquanto para os bebês de mães com
maior escolaridade o risco de morrerem no primeiro ano de vida
era 3,5 vezes maior em crianças não amamentadas, quando compa-
Editora
a solução para o seu concurso!
radas com as amamentadas, para as crianças de mães com menor
escolaridade, esse risco era 7,6 vezes maior (WORLD HEALTH OR-
GANIZATION, 2000). Mas mesmo nos países mais desenvolvidos o
aleitamento materno previne mortes infantis. Nos Estados Unidos,
por exemplo, calcula-se que o aleitamento materno poderia evitar,
a cada ano, 720 mortes de crianças menores de um ano. (CHEN;
ROGAN, 2004)
Um estudo demonstrou que a amamentação na primeira hora
de vida pode ser um fator de proteção contra mortes neonatais.
(EDMOND et al., 2006)
1.4.2 Evita diarréia
Há fortes evidências de que o leite materno protege contra a
diarréia, principalmente em crianças mais pobres. É importante
destacar que essa proteção pode diminuir quando o aleitamento
materno deixa de ser exclusivo. Oferecer à criança amamenta-
da água ou chás, prática considerada inofensiva até pouco tempo
atrás, pode dobrar o risco de diarréia nos primeiros seis meses.
(BROWN et al., 1989; POPKIN et al., 1992)
Além de evitar a diarréia, a amamentação também exerce in-
fluência na gravidade dessa doença. Crianças não amamentadas
têm um risco três vezes maior de desidratarem e de morrerem por
diarréia quando comparadas com as amamentadas. (VICTORIA et
al., 1992)
1.4.3 Evita infecção respiratória
A proteção do leite materno contra infecções respiratórias foi
demonstrada em vários estudos realizados em diferentes partes
do mundo, inclusive no Brasil. Assim como ocorre com a diarréia, a
proteção é maior quando a amamentação é exclusiva nos primeiros
seis meses. Além disso, a amamentação diminui a gravidade dos
episódios de infecção respiratória. Em Pelotas (RS), a chance de
uma criança não amamentada internar por pneumonia nos primei-
ros três meses foi 61 vezes maior do que em crianças amamentadas
exclusivamente (CESAR et al., 1999). Já o risco de hospitalização por
bronquiolite foi sete vezes maior em crianças amamentadas por
menos de um mês. (ALBERNAZ; MENEZES; CESAR, 2003)
O aleitamento materno também previne otites. (TEELE; KLEIN;
ROSNER, 1989)
1.4.4 Diminui o risco de alergias
Estudos mostram que a amamentação exclusiva nos primeiros
meses de vida diminui o risco de alergia à proteína do leite de vaca,
de dermatite atópica e de outros tipos de alergias, incluindo asma
e sibilos recorrentes (VAN ODIJK et al., 2003). Assim, retardar a in-
trodução de outros alimentos na dieta da criança pode prevenir o
aparecimento de alergias, principalmente naquelas com histórico
familiar positivo para essas doenças.
A exposição a pequenas doses de leite de vaca nos primeiros
dias de vida parece aumentar o risco de alergia ao leite de vaca. Por
isso é importante evitar o uso desnecessário de fórmulas lácteas
nas maternidades.
1.4.5 Diminui o risco de hipertensão, colesterol alto e diabetes
Há evidências sugerindo que o aleitamento materno apresen-
ta benefícios em longo prazo. A OMS publicou importante revisão
sobre evidências desse efeito (HORTA et al., 2007). Essa revisão
concluiu que os indivíduos amamentados apresentaram pressões
397
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sistólica e diastólica mais baixas (-1,2mmHg e -0,5mmHg, respecti-
vamente), níveis menores de colesterol total (-0,18mmol/L) e risco
37% menor de apresentar diabetes tipo 2.
Não só o indivíduo que é amamentado adquire proteção contra
diabetes, mas também a mulher que amamenta. Foi descrita uma
redução de 15% na incidência de diabetes tipo 2 para cada ano de
lactação (STUEBE et al., 2005). Atribui-se essa proteção a uma me-
lhor homeostase da glicose em mulheres que amamentam.
A exposição precoce ao leite de vaca (antes dos quatro meses) é
considerada um importante determinante do Diabetes mellitus Tipo
I, podendo aumentar o risco de seu aparecimento em 50%. Estima-se
que 30% dos casos poderiam ser prevenidos se 90% das crianças até
três meses não recebessem leite de vaca. (GERSTEIN, 1994)
1.4.6 Reduz a chance de obesidade
A maioria dos estudos que avaliaram a relação entre obesida-
de em crianças maiores de 3 anos e tipo de alimentação no início
da vida constatou menor freqüência de sobrepeso/obesidade em
crianças que haviam sido amamentadas. Na revisão da OMS sobre
evidências do efeito do aleitamento materno em longo prazo, os
indivíduos amamentados tiveram uma chance 22% menor de vir a
apresentar sobrepeso/obesidade (DEWEY, 2003). É possível tam-
bém que haja uma relação dose/resposta com a duração do alei-
tamento materno, ou seja, quanto maior o tempo em que o indiví-
duo foi amamentado, menor será a chance de ele vir a apresentar
sobrepeso/obesidade. Entre os possíveis mecanismos implicados a
essa proteção, encontram-se um melhor desenvolvimento da au-
to-regulação de ingestão de alimentos das crianças amamentadas
e a composição única do leite materno participando no processo
de “programação metabólica”, alterando, por exemplo, o número
e/ou tamanho das células gordurosas ou induzindo o fenômeno de
diferenciação metabólica. Foi constatado que o leite de vaca altera
a taxa metabólica durante o sono de crianças amamentadas, po-
dendo esse fato estar associado com a “programação metabólica” e
o desenvolvimento de obesidade. (HAISMA et al., 2005)
1.4.7 Melhor nutrição
Por ser da mesma espécie, o leite materno contém todos os nu-
trientes essenciais para o crescimento e o desenvolvimento ótimos da
criança pequena, além de ser mais bem digerido, quando comparado
com leites de outras espécies. O leite materno é capaz de suprir sozi-
nho as necessidades nutricionais da criança nos primeiros seis meses
e continua sendo uma importante fonte de nutrientes no segundo ano
de vida, especialmente de proteínas, gorduras e vitaminas.
1.4.8 Efeito positivo na inteligência
Há evidências de que o aleitamento materno contribui para o
desenvolvimento cognitivo. A maioria dos estudos conclui que as
crianças amamentadas apresentam vantagem nesse aspecto quan-
do comparadas com as não amamentadas, principalmente as com
baixo peso de nascimento. Essa vantagem foi observada em dife-
rentes idades, (ANDERSON; JOHNSTONE; REMLEY, 1999) inclusive
em adultos (HORTENSEN et al., 2002)
“A mãe coloca o bebê no colo, da o peito diariamente, sempre
que o bebê quiser, passando amor e carinho.”
Os mecanismos envolvidos na possível associação entre aleita-
mento materno e melhor desenvolvimento cognitivo ainda não são
totalmente conhecidos. Alguns defendem a presença de substâncias
Editora
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a solução para o seu concurso!
no leite materno que otimizam o desenvolvimento cerebral; outros
acreditam que fatores comportamentais ligados ao ato de amamentar
e à escolha do modo como alimentar a criança são os responsáveis.
1.4.9 Melhor desenvolvimento da cavidade bucal
O exercício que a criança faz para retirar o leite da mama é mui-
to importante para o desenvolvimento adequado de sua cavidade
oral, propiciando uma melhor conformação do palato duro, o que
é fundamental para o alinhamento correto dos dentes e uma boa
oclusão dentária.
Quando o palato é empurrado para cima, o que ocorre com
o uso de chupetas e mamadeiras, o assoalho da cavidade nasal se
eleva, com diminuição do tamanho do espaço reservado para a pas-
sagem do ar, prejudicando a respiração nasal.
Assim, o desmame precoce pode levar à ruptura do desenvol-
vimento motor-oral adequado, podendo prejudicar as funções de
mastigação, deglutição, respiração e articulação dos sons da fala,
ocasionar má-oclusão dentária, respiração bucal e alteração moto-
ra-oral.
1.4.10 Proteção contra câncer de mama
Já está bem estabelecida a associação entre aleitamento ma-
terno e redução na prevalência de câncer de mama. Estima-se que
o risco de contrair a doença diminua 4,3% a cada 12 meses de du-
ração de amamentação. (COLLABORATIVE GROUP ON HORMONAL
FACTORS IN BREAST CANCER, 2002) Essa proteção independe de
idade, etnia, paridade e presença ou não de menopausa.
1.4.11 Evita nova gravidez
A amamentação é um excelente método anticoncepcional nos
primeiros seis meses após o parto (98% de eficácia), desde que a
mãe esteja amamentando exclusiva ou predominantemente e ain-
da não tenha menstruado (GRAY et al., 1990). Estudos comprovam
que a ovulação nos primeiros seis meses após o parto está relacio-
nada com o número de mamadas; assim, as mulheres que ovulam
antes do sexto mês após o parto em geral amamentam menos vezes
por dia que as demais.
1.4.12 Menores custos financeiros
Não amamentar pode significar sacrifícios para uma família
com pouca renda. Em 2004, o gasto médio mensal com a compra
de leite para alimentar um bebê nos primeiros seis meses de vida
no Brasil variou de 38% a 133% do salário-mínimo, dependendo
da marca da fórmula infantil. A esse gasto devem-se acrescentar
custos com mamadeiras, bicos e gás de cozinha, além de eventuais
gastos decorrentes de doenças, que são mais comuns em crianças
não amamentadas.
1.4.13 Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho
Acredita-se que a amamentação traga benefícios psicológicos
para a criança e para a mãe. Uma amamentação prazerosa, os olhos
nos olhos e o contato contínuo entre mãe e fi lho certamente forta-
lecem os laços afetivos entre eles, oportunizando intimidade, troca
de afeto e sentimentos de segurança e de proteção na criança e de
autoconfiança e de realização na mulher.
Amamentação é uma forma muito especial de comunicação
entre a mãe e o bebê e uma oportunidade de a criança aprender
muito cedo a se comunicar com afeto e confiança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.4.14 Melhor qualidade de vida
O aleitamento materno pode melhorar a qualidade de vida
das famílias, uma vez que as crianças amamentadas adoecem me-
nos, necessitam de menos atendimento médico, hospitalizações e
medicamentos, o que pode implicar menos faltas ao trabalho dos
pais, bem como menos gastos e situações estressantes. Além disso,
quando a amamentação é bem sucedida, mães e crianças podem
estar mais felizes, com repercussão nas relações familiares e, con-
seqüentemente, na qualidade de vida dessas famílias.
1.5 PRODUÇÃO DO LEITE MATERNO
As mulheres adultas possuem, em cada mama, entre 15 e 25
lobos mamários, que são glândulas túbulo-alveolares constituídas,
cada uma, por 20 a 40 lóbulos. Estes, por sua vez, são formados por
10 a 100 alvéolos. Envolvendo os alvéolos, estão as células mioepi-
teliais e, entre os lobos mamários, há tecido adiposo, tecido conjun-
tivo, vasos sangüíneos, tecido nervoso e tecido linfático.
O leite produzido nos alvéolos é levado até os seios lactíferos
por uma rede de ductos. Para cada lobo mamário há um seio lactí-
fero, com uma saída independente no mamilo.
A mama, na gravidez, é preparada para a amamentação (lacto-
gênese fase I) sob a ação de diferentes hormônios. Os mais impor-
tantes são o estrogênio, responsável pela ramificação dos ductos
lactíferos, e o progestogênio, pela formação dos lóbulos. Outros
hormônios também estão envolvidos na aceleração do crescimento
mamário, tais como lactogênio placentário, prolactina e gonado-
trofina coriônica. Apesar de a secreção de prolactina estar muito
aumentada na gestação, a mama não secreta leite nesse período
graças a sua inibição pelo lactogênio placentário.
Com o nascimento da criança e a expulsão da placenta, há uma
queda acentuada nos níveis sanguíneos maternos de progestogê-
nio, com conseqüente liberação de prolactina pela hipófi se ante-
rior, iniciando a lactogênese fase II e a secreção do leite. Há tam-
Editora
a solução para o seu concurso!
bém a liberação de ocitocina durante a sucção, hormônio produzido
pela hipófi se posterior, que tem a capacidade de contrair as células
mioepiteliais que envolvem os alvéolos, expulsando o leite neles
contido.
A produção do leite logo após o nascimento da criança é con-
trolada principalmente por hormônios e a “descida do leite”, que
costuma ocorrer até o terceiro ou quarto dia pós-parto, ocorre mes-
mo se a criança não sugar o seio.
Após a “descida do leite”, inicia-se a fase III da lactogênese,
também denominada galactopoiese. Essa fase, que se mantém por
toda a lactação, depende principalmente da sucção do bebê e do
esvaziamento da mama. Quando, por qualquer motivo, o esvazia-
mento das mamas é prejudicado, pode haver uma diminuição na
produção do leite, por inibição mecânica e química. O leite contém
os chamados “peptídeos supressores da lactação”, que são substân-
cias que inibem a produção do leite. A sua remoção contínua com o
esvaziamento da mama garante a reposição total do leite removido.
Grande parte do leite de uma mamada é produzida enquanto
a criança mama, sob o estímulo da prolactina. A ocitocina, libera-
da principalmente pelo estímulo provocado pela sucção da criança,
também é disponibilizada em resposta a estímulos condicionados,
tais como visão, cheiro e choro da criança, e a fatores de ordem
emocional, como motivação, autoconfiança e tranqüilidade. Por
outro lado, a dor, o desconforto, o estresse, a ansiedade, o medo, a
insegurança e a falta de autoconfiança podem inibir a liberação da
ocitocina, prejudicando a saída do leite da mama.
Nos primeiros dias após o parto, a secreção de leite é pequena,
menor que 100ml/ dia, mas já no quarto dia a nutriz é capaz de
produzir, em média, 600ml de leite.
Na amamentação, o volume de leite produzido varia, depen-
dendo do quanto a criança mama e da freqüência com que mama.
Quanto mais volume de leite e mais vezes a criança mamar, maior
será a produção de leite. Uma nutriz que amamenta exclusivamente
produz, em média, 800ml por dia no sexto mês. Em geral, uma nu-
triz é capaz de produzir mais leite do que a quantidade necessária
para o seu bebê.
1.6 CARACTERÍSTICAS E FUNÇÕES DO LEITE MATERNO
Apesar de a alimentação variar enormemente, o leite mater-
no, surpreendentemente, apresenta composição semelhante para
todas as mulheres que amamentam do mundo. Apenas as com des-
nutrição grave podem ter o seu leite afetado na sua qualidade e
quantidade.
Nos primeiros dias, o leite materno é chamado colostro, que
contém mais proteínas e menos gorduras do que o leite maduro, ou
seja, o leite secretado a partir do sétimo ao décimo dia pós-parto.
O leite de mães de recém-nascidos prematuros é diferente do de
mães de bebês a termo. Veja na Tabela 1 as diferenças entre colos-
tro e leite maduro, entre o leite de mães de prematuros e de bebês
a termo e entre o leite materno e o leite de vaca. Este tem muito
mais proteínas que o leite humano e essas proteínas são diferentes
das do leite materno. A principal proteína do leite materno é a lac-
toalbumina e a do leite de vaca é a caseína, de difícil digestão para
a espécie humana.
399
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Tabela 1 – Composição do colostro e do leite materno maduro A técnica de amamentação, ou seja, a maneira como a dupla
de mães de crianças a termo e pré-termo e do leite de vaca mãe/bebê se posiciona para amamentar/mamar e a pega/sucção
do bebê são muito importantes para que o bebê consiga retirar, de
maneira eficiente, o leite da mama e também para não machucar
os mamilos.
Uma posição inadequada da mãe e/ou do bebê na amamen-
tação dificulta o posicionamento correto da boca do bebê em rela-
ção ao mamilo e à aréola, resultando no que se denomina de “má
pega”. A má pega dificulta o esvaziamento da mama, levando a uma
diminuição da produção do leite. Muitas vezes, o bebê com pega
inadequada não ganha o peso esperado apesar de permanecer lon-
go tempo no peito. Isso ocorre porque, nessa situação, ele é capaz
de obter o leite anterior, mas tem dificuldade de retirar o leite pos-
A concentração de gordura no leite aumenta no decorrer de terior, mais calórico.
uma mamada. Assim, o leite do fi nal da mamada (chamado leite
posterior) é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor a criança, Pega adequada ou boa pega
daí a importância de a criança esvaziar bem a mama.
O leite humano possui numerosos fatores imunológicos que
protegem a criança contra infecções. A IgA secretória é o principal
anticorpo, atuando contra microorganismos presentes nas super-
fícies mucosas. Os anticorpos IgA no leite humano são um reflexo
dos antígenos entéricos e respiratórios da mãe, ou seja, ela produz
anticorpos contra agentes infecciosos com os quais já teve contato,
proporcionando, dessa maneira, proteção à criança contra os ger-
mens prevalentes no meio em que a mãe vive. A concentração de
IgA no leite materno diminui ao longo do primeiro mês, permane-
cendo relativamente constante a partir de então. Pega inadequada ou má pega
Além da IgA, o leite materno contém outros fatores de prote-
ção, tais como anticorpos IgM e IgG, macrófagos, neutrófilos, linfó-
citos B e T, lactoferrina, lisosima e fator bífido. Este favorece o cres-
cimento do Lactobacilus bifidus, uma bactéria não patogênica que
acidifica as fezes, dificultando a instalação de bactérias que causam
diarréia, tais como Shigella, Salmonella e Escherichia coli.
Alguns dos fatores de proteção do leite materno são total ou
parcialmente destruídos pelo calor, razão pela qual o leite humano
pasteurizado (submetido a uma temperatura de 62,5 o C por 30 mi-
nutos) não tem o mesmo valor biológico que o leite cru.

1.7 TÉCNICA DE AMAMENTAÇÃO

Apesar de a sucção do bebê ser um ato reflexo, ele precisa
Além de dificultar a retirada do leite, a má pega machuca os
aprender a retirar o leite do peito de forma eficiente. Quando o
mamilos. Quando o bebê tem uma boa pega, o mamilo fi ca em
bebê pega a mama adequadamente – o que requer uma abertu-
uma posição dentro da boca da criança que o protege da fricção e
ra ampla da boca, abocanhando não apenas o mamilo, mas tam-
compressão, prevenindo, assim, lesões mamilares.
bém parte da aréola –, forma-se um lacre perfeito entre a boca e a
Todo profissional de saúde que faz assistência a mães e bebês
mama, garantindo a formação do vácuo, indispensável para que o
deve saber observar criticamente uma mamada.
mamilo e a aréola se mantenham dentro da boca do bebê.
• As roupas da mãe e do bebê são adequadas, sem restringir
A língua eleva suas bordas laterais e a ponta, formando uma
movimentos? Recomenda-se que as mamas estejam completamen-
concha (canolamento) que leva o leite até a faringe posterior e esô-
te expostas, sempre que possível, e o bebê vestido de maneira que
fago, ativando o reflexo de deglutição. A retirada do leite (ordenha)
os braços fi quem livres.
é feita pela língua, graças a um movimento peristáltico rítmico da
• A mãe está confortavelmente posicionada, relaxada, bem
ponta da língua para trás, que comprime suavemente o mamilo.
apoiada, não curvada para trás nem para a frente? O apoio dos pés
Enquanto mama no peito, o bebê respira pelo nariz, estabelecendo
acima do nível do chão é aconselhável (uma banquetinha pode ser
o padrão normal de respiração nasal.
útil).
O ciclo de movimentos mandibulares (para baixo, para a frente,
• O corpo do bebê se encontra bem próximo do da mãe, todo
para cima e para trás) promove o crescimento harmônico da face
voltado para ela, barriga com barriga?
do bebê.
• O corpo e a cabeça do bebê estão alinhados (pescoço não
torcido)?
• O braço inferior do bebê está posicionado de maneira que
não fi que entre o corpo do bebê e o corpo da mãe?

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• O corpo do bebê está curvado sobre a mãe, com as nádegas
firmemente apoiadas?
• O pescoço do bebê está levemente estendido?
• A mãe segura a mama de maneira que a aréola fi que livre?
Não se recomenda que os dedos da mãe sejam colocados em forma
de tesoura, pois dessa maneira podem servir de obstáculo entre a
boca do bebê e a aréola.
• A cabeça do bebê está no mesmo nível da mama, com o nariz
na altura do mamilo?
• A mãe espera o bebê abrir bem a boca e abaixar a língua an-
tes de colocá-lo no peito?
• O bebê abocanha, além do mamilo, parte da aréola (apro-
ximadamente 2cm além do mamilo)? É importante lembrar que o
bebê retira o leite comprimindo os seios lactíferos com as gengivas
e a língua.
• O queixo do bebê toca a mama?
• As narinas do bebê estão livres?
• O bebê mantém a boca bem aberta colada na mama, sem
apertar os lábios?
• Os lábios do bebê estão curvados para fora, formando um
lacre? Para visualizar o lábio inferior do bebê, muitas vezes é neces-
sário pressionar a mama com as mãos.
• A língua do bebê encontra-se sobre a gengiva inferior? Algu-
mas vezes a língua é visível; no entanto, na maioria das vezes, é ne-
cessário abaixar suavemente o lábio inferior para visualizar a língua.
• A língua do bebê está curvada para cima nas bordas laterais?
• O bebê mantém-se fixado à mama, sem escorregar ou largar
o mamilo?
• As mandíbulas do bebê estão se movimentando?
• A deglutição é visível e/ou audível?
É sempre útil lembrar a mãe de que é o bebê que vai à mama
e não a mama que vai ao bebê. Para isso, a mãe pode, com um
rápido movimento, levar o bebê ao peito quando ambos estiverem
prontos.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) destaca quatro pon-
tos-chave que caracterizam o posicionamento e pega adequados:
Pontos-chave do posicionamento adequado
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na altura
do mamilo;
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe;
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido);
4. Bebê bem apoiado.
Pontos-chave da pega adequada
1. Mais aréola visível acima da boca do bebê;
2. Boca bem aberta;
3. Lábio inferior virado para fora;
4. Queixo tocando a mama.
Os seguintes sinais são indicativos de técnica inadequada de
amamentação:
• Bochechas do bebê encovadas a cada sucção;
• Ruídos da língua;
• Mama aparentando estar esticada ou deformada durante a
mamada;
• Mamilos com estrias vermelhas ou áreas esbranquiçadas ou
achatadas quando o bebê solta a mama;
• Dor na amamentação;
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Quando a mama está muito cheia, a aréola pode estar tensa,
endurecida, dificultando a pega. Em tais casos, recomenda-se, an-
tes da mamada, retirar manualmente um pouco de leite da aréola
ingurgitada.
1.8 ACONSELHAMENTO EM AMAMENTAÇÃO NOS DIFEREN-
TES MOMENTOS
Não basta ao profissional de saúde ter conhecimentos básicos e
habilidades em aleitamento materno. Ele precisa ter também com-
petência para se comunicar com eficiência, o que se consegue mais
facilmente usando a técnica do aconselhamento em amamentação.
Aconselhar não significa dizer à mulher o que ela deve fazer;
significa ajudá-la a tomar decisões, após ouvi-la, entendê-la e dialo-
gar com ela sobre os prós e contras das opções.
No aconselhamento, é importante que as mulheres sintam que
o profissional se interessa pelo bem-estar delas e de seus fi lhos
para que elas adquiram confiança e se sintam apoiadas e acolhidas.
Em outras palavras, o aconselhamento, por meio do diálogo, ajuda
a mulher a tomar decisões, além de desenvolver sua confiança no
profissional.
Os seguintes recursos são muito utilizados no aconselhamento,
não só em amamentação, mas em diversas circunstâncias:
• Praticar a comunicação não-verbal (gestos, expressão facial).
Por exemplo, sorrir, como sinal de acolhimento; balançar a cabeça
afirmativamente, como sinal de interesse; tocar na mulher ou no
bebê, quando apropriado, como sinal de empatia;
• Remover barreiras como mesa, papéis, promovendo uma
maior aproximação entre a mulher e o profissional de saúde;
• Usar linguagem simples, acessível a quem está ouvindo;
• Dar espaço para a mulher falar. Para isso, é necessário dedicar
tempo para ouvir, prestando atenção no que a mãe está dizendo e
no significado de suas falas. Como sinal de interesse, podem ser
utilizadas expressões como:
“Ah é? Mmm... Aha!” Algumas mulheres têm dificuldades de
se expressar.
Nesse caso, algumas técnicas são úteis, tais como fazer pergun-
tas abertas, dando mais espaço para a mulher se expressar. Essas
perguntas em geral começam por: Como? O quê? Quando? Onde?
Por quê? Por exemplo, em vez de perguntar se o bebê está sendo
amamentado, perguntar como ela está alimentando o bebê. Outra
técnica que pode incentivar as mulheres a falarem mais é devolver
o que a mãe diz. Por exemplo, se a mãe relata que a criança chora
muito à noite, o profissional pode fazer a mãe falar mais sobre isso
perguntando: “O seu bebê faz você ficar acordada à noite porque
chora muito?”;
• Demonstrar empatia, ou seja, mostrar à mãe que os seus sen-
timentos são compreendidos, colocando-a no centro da situação e
da atenção do profissional. Por exemplo, quando a mãe diz que está
muito cansada porque o bebê quer mamar com muita freqüência,
o profissional pode comentar que entende porque a mãe está se
sentindo tão cansada;
• Evitar palavras que soam como julgamentos, como, por exem-
plo, certo, errado, bem, mal etc. Por exemplo, em vez de perguntar
se o bebê mama bem, seria mais apropriado perguntar como o
bebê mama;
• Aceitar e respeitar os sentimentos e as opiniões das mães,
sem, no entanto, precisar concordar ou discordar do que ela pensa.
Por exemplo, se uma mãe afirma que o seu leite é fraco, o profis-
401
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
sional pode responder dizendo que entende a sua preocupação. E
pode complementar dizendo que o leite materno pode parecer ralo
no começo da mamada, mas contém muitos nutrientes;
• Reconhecer e elogiar aquilo em que a mãe e o bebê estão
indo bem, por exemplo, quando o bebê está ganhando peso ou
sugando bem, ou mesmo elogiá-la por ter vindo à Unidade Básica
de Saúde, se for o caso. Essa atitude aumenta a confiança da mãe,
encoraja-a a manter práticas saudáveis e facilita a sua aceitação a
sugestões;
• Oferecer poucas informações em cada aconselhamento, as
mais importantes para a situação do momento;
• Fazer sugestões em vez de dar ordens;
• Oferecer ajuda prática como, por exemplo, segurar o bebê
por alguns minutos e ajudá-la a encontrar uma posição confortável
para amamentar;
• Conversar com as mães sobre as suas condições de saúde e
as do bebê, explicando-lhes todos os procedimentos e condutas.
A ênfase dada a determinados tópicos durante um aconselha-
mento em amamentação pode variar de acordo com a época e o
momento em que é feito. A seguir são abordados alguns tópicos
importantes relacionados à amamentação em diferentes momen-
tos e circunstâncias.
1.8.1 Pré-natal
A promoção da amamentação na gestação, comprovadamente,
tem impacto positivo nas prevalências de aleitamento materno, em es-
pecial entre as primíparas. O acompanhamento pré-natal é uma exce-
lente oportunidade para motivar as mulheres a amamentarem. É impor-
tante que pessoas signifi cativas para a gestante, como companheiro e
mãe, sejam incluídas no aconselhamento. Durante o acompanhamento
pré-natal, quer seja em grupo, quer seja no atendimento individual, é
importante dialogar com as mulheres, abordando os seguintes aspectos:
• Planos da gestante com relação à alimentação da criança, as-
sim como experiências prévias, mitos, suas crenças, medos, preocu-
pações e fantasias relacionados com o aleitamento materno;
• Importância do aleitamento materno;
• Vantagens e desvantagens do uso de leite não humano;
• Importância da amamentação logo após o parto, do aloja-
mento conjunto e da técnica (posicionamento e pega) adequada na
prevenção de complicações relacionadas à lactação;
• Possíveis dificuldades na amamentação e meios de preveni-
-las. Muitas mulheres “idealizam” a amamentação e se frustram ao
se depararem com a realidade;
• Comportamento normal do recém-nascido;
• Vantagens e desvantagens do uso da chupeta.
O exame das mamas é fundamental, pois por meio dele po-
dem-se detectar situações que poderão exigir uma maior assistên-
cia à mulher logo após o nascimento do bebê, como, por exemplo,
a presença de mamilos muito planos ou invertidos e cicatriz de ci-
rurgia de redução de mamas.
A “preparação” das mamas para a amamentação, tão difundida no
passado, não tem sido recomendada de rotina. A gravidez se encarrega
disso. Manobras para aumentar e fortalecer os mamilos durante a gra-
videz, como esticar os mamilos com os dedos, esfregá-los com buchas
ou toalhas ásperas, não são recomendadas, pois na maioria das vezes
não funcionam e podem ser prejudiciais, podendo inclusive induzir o
trabalho de parto. O uso de conchas ou sutiãs com um orifício central
para alongar os mamilos também não tem se mostrado eficaz. A maio-
Editora
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a solução para o seu concurso!
ria dos mamilos curtos apresenta melhora com o avançar da gravidez,
sem nenhum tratamento. Os mamilos costumam ganhar elasticidade
durante a gravidez e o grau de inversão dos mamilos invertidos tende
a diminuir em gravidezes subseqüentes. Nos casos de mamilos planos
ou invertidos, a intervenção logo após o nascimento do bebê é mais
importante e efetiva do que intervenções no período pré-natal. O uso
de sutiã adequado ajuda na sustentação das mamas, pois na gestação
elas apresentam o primeiro aumento de volume.
Se ao longo da gravidez a mulher não notou aumento nas suas
mamas, é importante fazer um acompanhamento rigoroso do ga-
nho de peso da criança após o nascimento, pois é possível tratar-se
de insuficiência de tecido mamário.
1.8.2 Início da amamentação
Os primeiros dias após o parto são fundamentais para o suces-
so da amamentação.
É um período de intenso aprendizado para a mãe e o bebê.
Os seguintes aspectos devem ser discutidos com as mães que
planejam amamentar os seus fi lhos:
1.8.2.1 Comportamento normal do bebê
O entendimento da mãe e das pessoas que vão conviver com o
bebê sobre as necessidades deste é fundamental para a tranqüilida-
de de todos os membros da família.
O comportamento dos recém-nascidos é muito variável e de-
pende de vários fatores, como idade gestacional, personalidade e
sensibilidade do bebê, experiências intrauterinas, vivências do par-
to e diversos fatores ambientais, incluindo o estado emocional da
mãe. É importante lembrar à mãe que cada bebê é único, respon-
dendo de maneiras diferentes às diversas experiências. Compara-
ções com fi lhos anteriores ou com outras crianças podem atrapa-
lhar a interação entre a mãe e o bebê.
Algumas crianças demandam (choram) mais que outras e apre-
sentam maiores dificuldades na passagem da vida intra-uterina
para a vida extra-uterina. Essas crianças, com freqüência, frustram
as expectativas maternas (a de ter um bebê “bonzinho”) e essa frus-
tração muitas vezes é percebida pela criança, que responde aumen-
tando ainda mais a demanda.
Uma importante causa de desmame é o choro do bebê. As
mães, com freqüência, o interpretam como fome ou cólicas. Elas
devem ser esclarecidas que existem muitas razões para o choro, in-
cluindo adaptação à vida extra-uterina e tensão no ambiente.
Na maioria das vezes os bebês se acalmam se aconchegados
ou se colocados no peito, o que reforça a sua necessidade de se
sentirem seguros e protegidos. As mães que ficam tensas, frustra-
das e ansiosas com o choro dos bebês tendem a transmitir esses
sentimentos a eles, causando mais choro, podendo instalar-se um
ciclo vicioso.
É comum algumas mães rotularem os seus bebês de “bravos”.
Uma atitude de solidariedade e entendimento das necessidades
dos seus bebês traria mais tranqüilidade a ambos. A mãe provavel-
mente passaria a olhar de um modo diferente o seu bebê, não mais
o rotulando de “bravo”, e sim como vivenciando uma experiência
difícil em alguns momentos.
Muitas mães queixam-se de que os seus bebês “trocam o dia
pela noite”. Os recém-nascidos costumam manter, nos primeiros
dias, o ritmo ao qual estavam acostumados dentro do útero. As-
sim, as crianças que no útero costumavam ser mais ativas à noite
vão necessitar de alguns dias para se adaptarem ao ciclo dia/noite.
Portanto, as mães devem ser tranqüilizadas quanto a esse eventual
comportamento do bebê.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A interação entre a mãe e o bebê nos primeiros dias é muito
importante para o sucesso da amamentação e uma futura relação
harmônica. A mãe deve ser orientada a responder prontamente
às necessidades do seu bebê, não temendo que isso vá deixá-lo
“manhoso” ou “superdependente” mais tarde. Carinho, proteção
e pronto atendimento das necessidades do bebê só tendem a au-
mentar a sua confiança, favorecendo a sua independência em tem-
po apropriado.
Hoje se sabe que os bebês têm competências que antes eram
ignoradas, e as mães (e pais e familiares) devem saber disso para
melhor interagirem com eles, além de tornar a interação mais gra-
tificante.
O melhor momento de interagir com a criança é quando ela se
encontra no estado quieto-alerta. Nesse estado o bebê encontra-se
quieto, mas alerta, com os olhos bem abertos, como se estivesse
prestando atenção. Na primeira hora de vida, esse estado de cons-
ciência predomina, favorecendo a interação. A separação da mãe
e do bebê e a sedação da mãe logo após o parto privam a dupla
desse momento tão especial. Ao longo do dia e da noite a crian-
ça encontra-se no estado quieto-alerta vá rias vezes, por períodos
curtos. Durante e após intensa interação, os bebês necessitam de
freqüentes períodos de repouso.
Para uma melhor interação com o bebê, é interessante que a
mãe, o pai e outros familiares saibam que alguns recém-nascidos a
termo, em situações especiais (principalmente no estado quieto-
-alerta), são capazes de:
• Ir ao encontro da mama da mãe por si próprios logo após o
nascimento, se colocados no tórax dela. Dessa maneira eles deci-
dem por si o momento da primeira mamada, que ocorre em média
aos 40 minutos de vida;
• Reconhecer a face da mãe após algumas horas de vida. O
bebê enxerga melhor a uma distância de 20 a 25cm, a mesma que
separa os olhos do bebê e o rosto da mãe durante as mamadas;
• Ter contato olho a olho;
• Reconhecer e mostrar interesse por cores primárias – verme-
lho, azul e amarelo;
• Seguir um objeto com os olhos e, às vezes, virar a cabeça na
sua direção;
• Distinguir tipos de sons, tendo preferência pela voz humana,
em especial a da mãe, e pelos sons agudos;
• Determinar a direção do som;
• Reconhecer sabores, tendo preferência por doces;
• Reconhecer e distinguir diferentes cheiros; com um ou dois
dias de vida reconhece o cheiro da mãe;
• Imitar expressões faciais logo após o nascimento;
• Alcançar objetos.
1.8.2.2 Número de mamadas por dia
Recomenda-se que a criança seja amamentada sem restrições
de horários e de tempo de permanência na mama. É o que se cha-
ma de amamentação em livre demanda. Nos primeiros meses, é
normal que a criança mame com freqüência e sem horários regu-
lares. Em geral, um bebê em aleitamento materno exclusivo mama
de oito a 12 vezes ao dia. Muitas mães, principalmente as que estão
inseguras e as com baixa auto-estima, costumam interpretar esse
comportamento normal como sinal de fome do bebê, leite fraco ou
pouco leite, o que pode resultar na introdução precoce e desneces-
sária de suplementos.
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O tamanho das mamas pode exercer alguma influência no
número de mamadas da criança por dia. As mulheres com mamas
mais volumosas têm uma maior capacidade de armazenamento de
leite e por isso podem ter mais fl exibilidade com relação à freqüên-
cia das mamadas (DALY; HARTMANN, 1995). Já as mulheres com
mamas pequenas podem necessitar amamentar com mais freqüên-
cia devido a sua pequena capacidade de armazenamento do leite.
No entanto, o tamanho da mama não tem relação com a produção
do leite, ou seja, as mamas grandes e pequenas em geral têm a
capacidade de secretarem o mesmo volume de leite em um dia.
1.8.2.3 Duração das mamadas
O tempo de permanência na mama em cada mamada não
deve ser fixado, haja vista que o tempo necessário para esvaziar
uma mama varia para cada dupla mãe/bebê e, numa mesma dupla,
pode variar dependendo da fome da criança, do intervalo transcor-
rido desde a última mamada e do volume de leite armazenado na
mama, entre outros.
O mais importante é que a mãe dê tempo sufi ciente à criança
para ela esvaziar adequadamente a mama. Dessa maneira, a crian-
ça recebe o leite do final da mamada, que é mais calórico, promo-
vendo a sua saciedade e, conseqüentemente, maior espaçamento
entre as mamadas. O esvaziamento das mamas é importante tam-
bém para o ganho adequado de peso do bebê e para a manutenção
da produção de leite sufi ciente para atender às demandas do bebê.
1.8.2.4 Uso de mamadeira
Água, chás e principalmente outros leites devem ser evitados,
pois há evidências de que o seu uso está associado com desmame
precoce e aumento da morbimortalidade infantil. A mamadeira,
além de ser uma importante fonte de contaminação, pode influen-
ciar negativamente a amamentação. Observa-se que algumas crian-
ças, depois de experimentarem a mamadeira, passam a apresentar
dificuldade quando vão mamar no peito.
Alguns autores denominam essa dificuldade de “confusão de
bicos”, gerada pela diferença marcante entre a maneira de sugar
na mama e na mamadeira. Nesses casos, é comum o bebê começar
a mamar no peito, porém, após alguns segundos, largar a mama e
chorar. Como o leite na mamadeira flui abundantemente desde a
primeira sucção, a criança pode estranhar a demora de um fluxo
maior de leite no peito no início da mamada, pois o reflexo de eje-
ção do leite leva aproximadamente um minuto para ser desenca-
deado e algumas crianças podem não tolerar essa espera.
Não restam mais dúvidas de que a suplementação do leite ma-
terno com água ou chás nos primeiros seis meses é desnecessária,
mesmo em locais secos e quentes (ASHRAF et al., 1993). Mesmo
ingerindo pouco colostro nos primeiros dois a três dias de vida, re-
cém-nascidos normais não necessitam de líquidos adicionais além
do leite materno, pois nascem com níveis de hidratação tecidual
relativamente altos.
1.8.2.5 Uso de chupeta
Atualmente, a chupeta tem sido desaconselhada pela possi-
bilidade de interferir negativamente na duração do aleitamento
materno, entre outros motivos. Crianças que chupam chupetas,
em geral, são amamentadas com menos freqüência, o que pode
comprometer a produção de leite. Embora não haja dúvidas de que
o desmame precoce ocorre com mais freqüência entre as crianças
que usam chupeta, ainda não são totalmente conhecidos os meca-
nismos envolvidos nessa associação. É possível que o uso da chu-
403
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
peta seja um sinal de que a mãe está tendo difi culdades na ama-
mentação ou de que tem menor disponibilidade para amamentar.
(VICTORA et al., 1997)
Além de interferir no aleitamento materno, o uso de chupeta
está associado a uma maior ocorrência de candidíase oral (sapi-
nho), de otite média e de alterações do palato.
A comparação de crânios de pessoas que viveram antes da
existência dos bicos de borracha com crânios mais modernos sugere o
efeito nocivo dos bicos na formação da cavidade oral. (PALMER, 1998)
1.8.2.6 Aspecto do leite
Muitas mulheres se preocupam com o aspecto de seu leite.
Acham que, por ser transparente em algumas ocasiões, o leite é
fraco e não sustenta a criança. Por isso, é importante que as mu-
lheres saibam que a cor do leite varia ao longo de uma mamada e
também com a dieta da mãe.
O leite do início da mamada, o chamado leite anterior, pelo
seu alto teor de água, tem aspecto semelhante ao da água de coco.
Porém, ele é muito rico em anticorpos. Já o leite do meio da mama-
da tende a ter uma coloração branca opaca devido ao aumento da
concentração de caseína. E o leite do fi nal da mamada, o chamado
leite posterior, é mais amarelado devido à presença de betacarote-
no, pigmento lipossolúvel presente na cenoura, abóbora e vegetais
de cor laranja, provenientes da dieta da mãe.
O leite pode ter aspecto azulado ou esverdeado quando a mãe
ingere grande quantidade de vegetais verdes.
Não é rara a presença de sangue no leite, dando a ele uma cor
amarronzada. Esse fenômeno é passageiro e costuma ocorrer nas
primeiras 48 horas após o parto. É mais comum em primíparas ado-
lescentes e mulheres com mais de 35 anos e deve-se ao rompimen-
to de capilares provocado pelo aumento súbito da pressão dentro
dos alvéolos mamários na fase inicial da lactação. Nesses casos, a
amamentação pode ser mantida, desde que o sangue não provo-
que náuseas ou vômitos na criança.
1.8.3 Manutenção da amamentação
1.8.3.1 Alimentação da nutriz
Para a produção do leite, é necessária a ingestão de calorias e
de líquidos além do habitual. Por isso, durante o período de ama-
mentação, costuma haver um aumento do apetite e da sede da
mulher e também algumas mudanças nas preferências alimentares.
Acredita-se que um consumo extra de 500 calorias por dia seja
o sufi ciente, pois a maioria das mulheres armazena, durante a gra-
videz, de 2kg a 4kg para serem usados na lactação.
Fazem parte das recomendações para uma alimentação ade-
quada durante a lactação os seguintes itens:
• Consumir dieta variada, incluindo pães e cereais, frutas, legu-
mes, verduras, derivados do leite e carnes;
• Consumir três ou mais porções de derivados do leite por dia;
• Esforçar-se para consumir frutas e vegetais ricos em vitamina
A;
• Certificar-se de que a sede está sendo saciada;
• Evitar dietas e medicamentos que promovam rápida perda de
peso (mais de 500g por semana);
• Consumir com moderação café e outros produtos cafeinados.
A alimentação ideal de uma nutriz pode não ser acessível para
muitas mulheres de famílias com baixa renda, o que pode desesti-
mulá-las a amamentar seus fi lhos. Por isso, a orientação alimentar
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a solução para o seu concurso!
de cada nutriz deve ser feita levando-se em consideração, além das
preferências e dos hábitos culturais, a acessibilidade aos alimentos.
É importante lembrar que as mulheres produzem leite de boa qua-
lidade mesmo consumindo dietas subótimas.
É preciso estar atento para o risco de hipovitaminose B em
crianças amamentadas por mães vegetarianas, haja vista que essa
vitamina não é encontrada em vegetais. É importante também cer-
tificar-se de que as nutrizes vegetarianas estão ingerindo quantida-
de sufi ciente de proteínas.
Como regra geral, as mulheres que amamentam não necessi-
tam evitar determinados alimentos. Entretanto, se elas percebe-
rem algum efeito na criança de algum componente de sua dieta,
pode-se indicar a prova terapêutica: retirar o alimento da dieta por
algum tempo e reintroduzi-lo, observando atentamente a reação
da criança. Caso os sinais e/ou sintomas da criança melhorem subs-
tancialmente com a retirada do alimento e piorem com a sua rein-
trodução, ele deve ser evitado. O leite de vaca é um dos principais
alimentos implicados no desenvolvimento de alergias alimentares.
As mulheres que amamentam devem ser encorajadas a ingerir
líquidos em quantidades sufi cientes para saciar a sua sede. Entre-
tanto, líquidos em excesso devem ser evitados, pois não aumentam
a produção de leite, podendo até diminuí-la.
1.8.3.2 Retorno da mãe ao trabalho
O trabalho materno fora do lar pode ser um importante obs-
táculo à amamentação, em especial a exclusiva. A manutenção da
amamentação nesse caso depende do tipo de ocupação da mãe,
do número de horas no trabalho, das leis e de relações trabalhistas,
do suporte ao aleitamento materno na família, na comunidade e
no ambiente de trabalho e, em especial, das orientações dos pro-
fi ssionais de saúde para a manutenção do aleitamento materno
em situações que exigem a separação física entre mãe e bebê. Para
as mães manterem a lactação após retornarem ao trabalho, é im-
portante que o profi ssional de saúde estimule os familiares, em
especial o companheiro, quando presente, a dividir as tarefas do-
mésticas com a nutriz e oriente a mãe trabalhadora quanto a algu-
mas medidas que facilitam a manutenção do aleitamento materno,
listadas a seguir:
Antes do retorno ao trabalho
• Manter o aleitamento materno exclusivo;
• Conhecer as facilidades para a retirada e armazenamento do
leite no local de trabalho (privacidade, geladeira, horários);
• Praticar a ordenha do leite (de preferência manualmente) e
congelar o leite para usar no futuro. Iniciar o estoque de leite 15
dias antes do retorno ao trabalho. Após o retorno ao trabalho
• Amamentar com freqüência quando estiver em casa, inclu-
sive à noite;
• Evitar mamadeiras; oferecer a alimentação por meio de copo
e colher;
• Durante as horas de trabalho, esvaziar as mamas por meio de
ordenha e guardar o leite em geladeira. Levar para casa e oferecer à
criança no mesmo dia ou no dia seguinte ou congelar. Leite cru (não
pasteurizado) pode ser conservado em geladeira por 12 horas e, no
freezer ou congelador, por 15 dias;
• Para alimentar o bebê com leite ordenhado congelado, este
deve ser descongelado, de preferência dentro da geladeira. Uma
vez descongelado, o leite deve ser aquecido em banho-maria fora
do fogo. Antes de oferecê-lo à criança, ele deve ser agitado suave-
mente para homogeneizar a gordura;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Realizar ordenha, de preferência manual, da seguinte manei-
ra;
• Dispor de vasilhame de vidro esterilizado para receber o leite,
preferencialmente vidros de boca larga com tampas plásticas que
possam ser submetidos à fervura durante mais ou menos 20 minu-
tos. Procurar um local tranqüilo para esgotar o leite;
• Prender os cabelos;
• Usar máscara ou evitar falar, espirrar ou tossir enquanto esti-
ver ordenhando o leite;
• Ter à mão pano úmido limpo e lenços de papel para limpeza
das mãos;
• Lavar cuidadosamente as mãos e antebraços. Não há necessi-
dade de lavar os seios freqüentemente;
• Secar as mãos e antebraços com toalha limpa ou de papel;
• Posicionar o recipiente onde será coletado o leite materno
(copo, xícara, caneca ou vidro de boca larga) próximo ao seio;
• Massagear delicadamente a mama como um todo com movi-
mentos circulares da base em direção à aréola;
• Procurar estar relaxada, sentada ou em pé, em posição con-
fortável. Pensar no bebê pode auxiliar na ejeção do leite;
• Curvar o tórax sobre o abdômen, para facilitar a saída do leite
e aumentar o fluxo;
• Com os dedos da mão em forma de “C”, colocar o polegar na
aréola ACIMA do mamilo e o dedo indicador ABAIXO do mamilo na
transição aréolamama, em oposição ao polegar, sustentando o seio
com os outros dedos;
• Usar preferencialmente a mão esquerda para a mama es-
querda e a mão direita para a mama direita, ou usar as duas mãos
simultaneamente (uma em cada mama ou as duas juntas na mesma
mama – técnica bimanual);
• Pressionar suavemente o polegar e o dedo indicador, um em di-
reção ao outro, e levemente para dentro em direção à parede torácica.
Evitar pressionar demais, pois pode bloquear os ductos lactíferos;
• Pressionar e soltar, pressionar e soltar. A manobra não deve
doer se a técnica estiver correta. A princípio o leite pode não fluir,
mas depois de pressionar algumas vezes o leite começará a pingar.
Poderá fluir em jorros se o reflexo de ocitocina for ativo;
• Desprezar os primeiros jatos, assim, melhora a qualidade do
leite pela redução dos contaminantes microbianos;
• Mudar a posição dos dedos ao redor da aréola para esvaziar
todas as áreas;
• Alternar a mama quando o fluxo de leite diminuir, repetin-
do a massagem e o ciclo várias vezes. Lembrar que ordenhar leite
de peito adequadamente leva mais ou menos 20 a 30 minutos, em
cada mama, especialmente nos primeiros dias, quando apenas uma
pequena quantidade de leite pode ser produzida;
• Podem ser ordenhados os dois seios simultaneamente em
um único vasilhame de boca larga ou em dois vasilhames separa-
dos, colocados um embaixo de cada mama.
O leite ordenhado deve ser oferecido à criança de preferência
utilizando-se copo, xícara ou colher. Para isso, é necessário que o
profissional de saúde demonstre como oferecer o leite à criança. A
técnica recomendada é a seguinte:
• Acomodar o bebê desperto e tranqüilo no colo, na posição
sentada ou semi-sentada, sendo que a cabeça forme um ângulo de
90º com o pescoço;
• Encostar a borda do copo no lábio inferior do bebê e deixar o
leite materno tocar o lábio. O bebê fará movimentos de lambida do
leite, seguidos de deglutição;
• Não despejar o leite na boca do bebê.
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a solução para o seu concurso!
1.9 PREVENÇÃO E MANEJO DOS PRINCIPAIS PROBLEMAS RE-
LACIONADOS À AMAMENTAÇÃO
Alguns problemas enfrentados pelas nutrizes durante o alei-
tamento materno, se não forem precocemente identificados e
tratados, podem ser importantes causas de interrupção da ama-
mentação. Os profissionais de saúde têm um papel importante na
prevenção e no manejo dessas dificuldades. A seguir são abordadas
as principais dificuldades e seu manejo.
1.9.1 Bebê que não suga ou tem sucção fraca
Quando, por alguma razão, o bebê não estiver sugando ou a
sucção é ineficaz, e a mãe deseja amamentá-lo, ela deve ser orien-
tada a estimular a sua mama regularmente (no mínimo cinco vezes
ao dia) por meio de ordenha manual ou por bomba de sucção.
Isso garantirá a produção de leite.
Alguns bebês resistem às tentativas de serem amamentados e
com freqüência não se descobre a causa dessa resistência inicial. Al-
gumas vezes ela pode estar associada ao uso de bicos artificiais ou
chupetas ou ainda à presença de dor quando o bebê é posicionado
para mamar. O manejo desses casos se restringe a acalmar a mãe
e o bebê, suspender o uso de bicos e chupetas quando presentes e
insistir nas mamadas por alguns minutos cada vez.
Alguns bebês não conseguem pegar a aréola adequadamente
ou não conseguem manter a pega. Isso pode ocorrer porque o bebê
não está bem posicionado, não abre a boca sufi cientemente ou
está sendo exposto à mamadeira e/ou chupeta. Além disso, o bebê
pode não abocanhar adequadamente a mama porque elas estão
muito tensas, ingurgitadas, ou os mamilos são invertidos ou muito
planos. O manejo vai depender do problema detectado.
Em algumas situações o bebê começa a mamar, porém após
alguns segundos larga a mama e chora. Nesses casos ele pode estar
mal posicionado, ter adquirido preferência pela mamadeira ou, ain-
da, o fluxo de leite ser muito forte.
Não é raro o bebê ter dificuldade para sugar em uma das ma-
mas porque existe alguma diferença entre elas (mamilos, fluxo de
leite, ingurgitamento) ou porque a mãe não consegue posicioná-lo
adequadamente em um dos lados ou, ainda, porque ele sente dor
numa determinada posição (fratura de clavícula, por exemplo). Um
recurso que se utiliza para fazer o bebê mamar na mama “recusa-
da”, muitas vezes com sucesso, é o uso da posição “jogador de fute-
bol americano” (bebê apoiado no braço do mesmo lado da mama
a ser oferecida, mão da mãe apoiando a cabeça da criança, corpo
da criança mantido na lateral, abaixo da axila). Se o bebê continuar
a recusar uma das mamas, é possível manter aleitamento materno
exclusivo utilizando apenas uma das mamas.
1.9.2 Demora na “descida do leite”
Em algumas mulheres a “descida do leite” ou apojadura só
ocorre alguns dias após o parto. Nesses casos, o profissional de saú-
de deve desenvolver confiança na mãe, além de orientar medidas
de estimulação da mama, como sucção freqüente do bebê e or-
denha. É muito útil o uso de um sistema de nutrição suplementar
(translactação), que consiste em um recipiente (pode ser um copo
ou uma xícara) contendo leite (de preferência leite humano pasteu-
rizado), colocado entre as mamas da mãe e conectado ao mamilo
por meio de uma sonda. A criança, ao sugar o mamilo, recebe o
suplemento. Dessa maneira o bebê continua a estimular a mama e
sente-se gratificado ao sugar o seio da mãe e ser saciado.
405
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.9.3 Mamilos planos ou invertidos
Mamilos planos ou invertidos podem dificultar o início da ama-
mentação, mas não necessariamente a impedem, pois o bebê faz
o “bico” com a aréola. Para fazer o diagnóstico de mamilos inver-
tidos, pressiona-se a aréola entre o polegar e o dedo indicador: se
o mamilo for invertido, ele se retrai; caso contrário, não é mamilo
invertido. Para uma mãe com mamilos planos ou invertidos ama-
mentar com sucesso, é fundamental que ela receba ajuda logo após
o nascimento do bebê, que consiste em:
• Promover a confiança e empoderar a mãe – deve ser transmi-
tido a ela que com paciência e perseverança o problema poderá ser
superado e que com a sucção do bebê os mamilos vão se tornando
mais propícios à amamentação;
• Ajudar a mãe a favorecer a pega do bebê – a mãe pode preci-
sar de ajuda para fazer com que o bebê abocanhe o mamilo e parte
da aréola se ele, inicialmente, não conseguir; é muito importante
que a aréola esteja macia;
• Tentar diferentes posições para ver em qual delas a mãe e o
bebê adaptam se melhor;
• Mostrar à mãe manobras que podem ajudar a aumentar o
mamilo antes das mamadas, como simples estímulo (toque) do
mamilo, compressas frias nos mamilos e sucção com bomba ma-
nual ou seringa de 10ml ou 20ml adaptada (cortada para eliminar
a saída estreita e com o êmbolo inserido na extremidade cortada).
Recomenda-se essa técnica antes das mamadas e nos intervalos se
assim a mãe o desejar. O mamilo deve ser mantido em sucção por
30 a 60 segundos, ou menos, se houver desconforto. A sucção não
deve ser muito vigorosa para não causar dor ou mesmo machucar
os mamilos. Orientar as mães a ordenhar o seu leite enquanto o
bebê não sugar efetivamente – isso ajuda a manter a produção do
leite e deixa as mamas macias, facilitando a pega; o leite ordenhado
deve ser oferecido ao bebê, de preferência, em copinho.
1.9.4 Ingurgitamento mamário
No ingurgitamento mamário, há três componentes básicos: (1)
congestão/aumento da vascularização da mama; (2) retenção de
leite nos alvéolos; e (3) edema decorrente da congestão e obstru-
ção da drenagem do sistema linfático. Como resultado, há a com-
pressão dos ductos lactíferos, o que dificulta ou impede a saída do
leite dos alvéolos. Não havendo alívio, a produção do leite pode
ser interrompida, com posterior reabsorção do leite represado. O
leite acumulado na mama sob pressão torna-se mais viscoso; daí a
origem do termo “leite empedrado”.
É importante diferenciar o ingurgitamento fisiológico, que é
normal, do patológico. O primeiro é discreto e representa um si-
nal positivo de que o leite está “descendo”, não sendo necessária
qualquer intervenção. Já no ingurgitamento patológico, a mama
fica excessivamente distendida, o que causa grande desconforto,
às vezes acompanhado de febre e mal-estar. Pode haver áreas di-
fusas avermelhadas, edemaciadas e brilhantes. Os mamilos ficam
achatados, dificultando a pega do bebê, e o leite muitas vezes não
flui com facilidade. O ingurgitamento patológico ocorre com mais
freqüência entre as primíparas, aproximadamente três a cinco dias
após o parto. Leite em abundância, início tardio da amamentação,
mamadas infreqüentes, restrição da duração e freqüência das ma-
madas e sucção ineficaz do bebê favorecem o aparecimento do in-
gurgitamento. Portanto, amamentação em livre demanda, iniciada
o mais cedo possível, preferencialmente logo após o parto, e com
técnica correta, e o não uso de complementos (água, chás e outros
leites) são medidas eficazes na prevenção do ingurgitamento.
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a solução para o seu concurso!
1.9.4.1 Manejo
Se o ingurgitamento mamário patológico não pode ser evitado,
recomendam-se as seguintes medidas:
• Ordenha manual da aréola, se ela estiver tensa, antes da ma-
mada, para que ela fi que macia, facilitando, assim, a pega adequa-
da do bebê;
• Mamadas freqüentes, sem horários preestabelecidos (livre
demanda);
• Massagens delicadas das mamas, com movimentos circula-
res, particularmente nas regiões mais afetadas pelo ingurgitamen-
to; elas fluidificam o leite viscoso acumulado, facilitando a retirada
do leite, e são importantes estímulos do reflexo de ejeção do leite,
pois promovem a síntese de ocitocina;
• Uso de analgésicos sistêmicos/anti inflamatórios. Ibuprofeno
é considerado o mais efetivo, auxiliando também na redução da in-
flamação e do edema.
Paracetamol ou Dipirona podem ser usados como alternativas;
• Suporte para as mamas, com o uso ininterrupto de sutiã com
alças largas e firmes, para aliviar a dor e manter os ductos em posi-
ção anatômica;
• Compressas frias (ou gelo envolto em tecido), em intervalos
regulares após ou nos intervalos das mamadas; em situações de
maior gravidade, podem ser feitas de duas em duas horas. Impor-
tante: o tempo de aplicação das compressas frias não deve ultra-
passar 20 minutos devido ao efeito rebote, ou seja, um aumento de
fluxo sanguíneo para compensar a redução da temperatura local. As
compressas frias provocam vasoconstrição temporária pela hipo-
termia, o que leva à redução do fluxo sangüíneo, com conseqüente
redução do edema, aumento da drenagem linfática e menor produ-
ção do leite, devida à redução da oferta de substratos necessários
à produção do leite;
• Se o bebê não sugar, a mama deve ser ordenhada manual-
mente ou com bomba de sucção. O esvaziamento da mama é es-
sencial para dar alívio à mãe, diminuir a pressão dentro dos alvéo-
los, aumentar a drenagem da linfa e do edema e não comprometer
a produção do leite, além de prevenir a ocorrência de mastite.
1.9.5 Dor nos mamilos/mamilos machucados
É comum a mulher sentir dor discreta ou mesmo moderada nos
mamilos no começo das mamadas, devido à forte sucção deles e da
aréola. Essa dor pode ser considerada normal e não deve persistir
além da primeira semana. No entanto, ter os mamilos muito dolori-
dos e machucados, apesar de muito comuns, não é normal e requer
intervenção.
A causa mais comum de dor para amamentar se deve a lesões
nos mamilos por posicionamento e pega inadequados. Outras cau-
sas incluem mamilos curtos, planos ou invertidos, disfunções orais
na criança, freio de língua excessivamente curto, sucção não nutri-
tiva prolongada, uso impróprio de bombas de extração de leite, não
interrupção adequada da sucção da criança quando for necessário
retirá-la do peito, uso de cremes e óleos que causam reações alér-
gicas nos mamilos, uso de protetores de mamilo (intermediários) e
exposição prolongada a forros úmidos. O mito de que mulheres de
pele clara são mais vulneráveis a lesões mamilares que mulheres
com pele escura nunca se confirmou.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Trauma mamilar, traduzido por eritema, edema, fissuras, bo-
lhas, “marcas” brancas, amarelas ou escuras, hematomas ou equi-
moses, é uma importante causa de desmame e, por isso, a sua
prevenção é muito importante, o que pode ser conseguido com as
seguintes medidas:
• Amamentação com técnica adequada (posicionamento e
pega adequados);
• Cuidados para que os mamilos se mantenham secos, expon-
do-os ao ar livre ou à luz solar e trocas freqüentes dos forros utiliza-
dos quando há vazamento de leite;
• Não uso de produtos que retiram a proteção natural do ma-
milo, como sabões, álcool ou qualquer produto secante;
• Amamentação em livre demanda – a criança que é colocada
no peito assim que dá os primeiros sinais de que quer mamar vai
ao peito com menos fome, com menos chance de sugar com força
excessiva;
• Evitar ingurgitamento mamário;
• Ordenha manual da aréola antes da mamada se ela estiver
ingurgitada, o que aumenta a sua fl exibilidade, permitindo uma
pega adequada;
• Introdução do dedo indicador ou mínimo pela comissura la-
bial (canto) da boca do bebê, se for preciso interromper a mamada,
de maneira que a sucção seja interrompida antes de a criança ser
retirada do seio;
• Não uso de protetores (intermediários) de mamilo, pois eles,
além de não serem eficazes, podem ser a causa do trauma mamilar.
Lesão mamilar por má pega
1.9.5.1 Manejo
As lesões mamilares são muito dolorosas e, com freqüência,
são a porta de entrada para bactérias. Por isso, além de corrigir o
problema que está causando a dor mamilar (na maioria das vezes a
má pega), faz-se necessário intervir para aliviar a dor e promover a
cicatrização das lesões o mais rápido possível.
Em primeiro lugar, podem-se sugerir as seguintes medidas de
conforto, que visam a minimizar o estímulo aos receptores da dor
localizados na derme do mamilo e da aréola:
• Início da mamada pela mama menos afetada;
• Ordenha de um pouco de leite antes da mamada, o sufi cien-
te para desencadear o reflexo de ejeção de leite, evitando dessa
maneira que a criança tenha que sugar muito forte no início da ma-
mada para desencadear o reflexo;
• Uso de diferentes posições para amamentar, reduzindo a
pressão nos pontos dolorosos ou áreas machucadas;
• Uso de “conchas protetoras” (alternativamente pode-se utili-
zar um coador de plástico pequeno, sem o cabo) entre as mamadas,
eliminando o contato da área machucada com a roupa. Esse artifí-
cio, no entanto, favorece a drenagem espontânea de leite, o que
torna o tecido aréolo-mamilar mais vulnerável a macerações. Por
isso, essa recomendação deve ser avaliada em cada caso, pesando-
-se os riscos e os benefícios;
• Analgésicos sistêmicos por via oral se houver dor importante.
É importante ressaltar que limitar a duração das mamadas não
tem efeito na prevenção ou tratamento do trauma mamilar.
Têm sido utilizados dois tipos de tratamento para acelerar a
cicatrização das lesões mamilares: tratamento seco e tratamento
úmido. O tratamento seco (banho de luz, banho de sol, secador
de cabelo), bastante popular nas últimas décadas, não tem sido
mais recomendado porque acredita-se que a cicatrização de feri-
Editora
a solução para o seu concurso!
das é mais efi ciente se as camadas internas da epiderme (expos-
tas pela lesão) se mantiverem úmidas. Por isso, atualmente tem-se
recomendado o tratamento úmido das lesões mamilares, com o
objetivo de formar uma camada protetora que evite a desidrata-
ção das camadas mais profundas da epiderme. Para isso, pode-se
recomendar o uso do próprio leite materno ordenhado nas fissuras.
É preciso ter cautela ao recomendar cremes, óleos e loções, pois
eles podem causar alergias e, eventualmente, causar obstrução de
poros lactíferos.
Existem muitas práticas de uso popular que visam a aliviar o
sofrimento materno causado por machucadura de mamilos, como
o uso de chá e casca de banana ou mamão, entre outras. Essas prá-
ticas devem ser evitadas até que haja estudos indicando a sua efi-
cácia e inocuidade. A casca de banana, por exemplo, pode causar
reação alérgica e ser fonte de contaminação. (NOVAK; ALMEIDA;
SILVA, 2003)
1.9.6 Candidíase (monilíase)
A infecção da mama no puerpério por Candida sp (candidíase
ou monilíase) é bastante comum. A infecção pode atingir só a pele
do mamilo e da aréola ou comprometer os ductos lactíferos. São
fatores predisponentes a umidade e lesão dos mamilos e uso, pela
mulher, de antibióticos, contraceptivos orais e esteróides. Na maio-
ria das vezes é a criança quem transmite o fungo, mesmo quando a
doença não seja aparente.
A infecção por Candida sp costuma manifestar-se por cocei-
ra, sensação de queimadura e dor em agulhadas nos mamilos que
persiste após as mamadas. A pele dos mamilos e da aréola pode
apresentar-se avermelhada, brilhante ou apenas irritada ou com
fina descamação; raramente se observam placas esbranquiçadas.
Algumas mães queixam-se de ardência e dor em agulhada dentro
das mamas. É muito comum a criança apresentar crostas brancas
orais, que devem ser distinguidas das crostas de leite (essas últimas
são removidas sem machucar a língua ou gengivas).
Uma vez que o fungo cresce em meio úmido, quente e escuro,
são medidas preventivas contra a instalação de cândida manter os
mamilos secos e arejados e expô-los à luz por alguns minutos ao dia.
1.9.6.1 Manejo
Mãe e bebê devem ser tratados simultaneamente, mesmo que
a criança não apresente sinais evidentes de candidíase. O tratamen-
to inicialmente é local, com Nistatina,
Clotrimazol, Miconazol ou Cetoconazol tópicos por duas sema-
nas. As mulheres podem aplicar o creme após cada mamada e ele
não precisa ser removido antes da próxima mamada. Um grande
número de espécies de cândida é resistente à nistatina. Violeta de
Genciana a 0,5% pode ser usada nos mamilos/aréolas e na boca
da criança uma vez por dia por três a quatro dias. Se o tratamento
tópico não for eficaz, recomenda-se Cetoconazol 200mg/dia, por
10 a 20 dias.
Além do tratamento específico contra o fungo, algumas medi-
das gerais são úteis durante o tratamento, como enxaguar os ma-
milos e secá-los ao ar após as mamadas e expô-los à luz por pelo
menos alguns minutos por dia. As chupetas e bicos de mamadeira
são fontes importantes de reinfecção, por isso, caso não seja possí-
vel eliminá-los, eles devem ser fervidos por 20 minutos pelo menos
uma vez ao dia.
407
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.9.7 Fenômeno de Raynaud
O fenômeno de Raynaud, uma isquemia intermitente causada
por vasoespasmo, que usualmente ocorre nos dedos das mãos e
dos pés, também pode acometer os mamilos. Em geral ocorre em
resposta à exposição ao frio, compressão anormal do mamilo na
boca da criança ou trauma mamilar importante. Porém, nem sem-
pre é possível encontrar a causa. Manifesta-se inicialmente por pali-
dez dos mamilos (por falta de irrigação sangüínea) e dor importante
antes, durante ou depois das mamadas, mas é mais comum depois
das mamadas, provavelmente porque em geral o ar é mais frio que
a boca da criança. A palidez é seguida de cianose e finalmente o
mamilo se torna avermelhado.
Muitas mulheres relatam dor em “fisgadas” ou sensação de
queimação enquanto o mamilo está pálido e por isso muitas vezes
essa condição é confundida com candidíase. Os espasmos, com a
dor característica, duram segundos ou minutos, mas a dor pode du-
rar uma hora ou mais. É comum haver uma seqüência de espasmos
com repousos curtos.
Algumas medicações como Fluconazol e contraceptivos orais
podem agravar os vasoespasmos.
1.9.7.1 Manejo
Deve-se buscar identifi car e tratar a causa básica que está
contribuindo para a isquemia do mamilo e melhorar a técnica de
amamentação (pega), quando esta for inadequada. Compressas
mornas ajudam a aliviar a dor na maioria das vezes. Quando a dor é
importante e não houver melhora com as medidas já citadas (o que
é raro), deve-se utilizar a Nifedipina 5mg, três vezes ao dia, por uma
ou duas semanas ou 30–60mg, uma vez ao dia, para a formulação
de liberação lenta. As mulheres com essa condição devem evitar
uso de drogas vasoconstritoras, tais como cafeína e nicotina.
1.9.8 Bloqueio de ductos lactíferos
O bloqueio de ductos lactíferos ocorre quando o leite produ-
zido numa determinada área da mama, por alguma razão, não é
drenado adequadamente. Com freqüência, isso ocorre quando a
mama não está sendo esvaziada adequadamente, o que pode acon-
tecer quando a amamentação é infreqüente ou quando a criança
não está conseguindo remover o leite da mama de maneira eficien-
te. Pode ser causado também quando existe pressão local em uma
área, como, por exemplo, um sutiã muito apertado, ou como con-
seqüência do uso de cremes nos mamilos, obstruindo os poros de
saída do leite.
Tipicamente, a mulher com bloqueio de ductos lactíferos apre-
senta nódulos localizados, sensíveis e dolorosos, acompanhados de
dor, vermelhidão e calor na área envolvida. Em geral, a febre não
faz parte do quadro clínico. Às vezes, essa condição está associada
a um pequeno, quase imperceptível, ponto branco na ponta do ma-
milo, que pode ser muito doloroso durante as mamadas.
Qualquer medida que favoreça o esvaziamento completo da
mama irá atuar na prevenção do bloqueio de ductos lactíferos. As-
sim, técnica correta de amamentação e mamadas freqüentes redu-
zem a chance dessa complicação, como também o uso de sutiã que
não bloqueie a drenagem do leite e a restrição ao uso de cremes
nos mamilos.
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a solução para o seu concurso!
1.9.8.1 Manejo
O tratamento dessa condição deve ser instituído precoce e
energicamente, para que o processo não evolua para mastite. As
seguintes medidas são necessárias para o desbloqueio de um ducto
lactífero:
• Mamadas freqüentes;
• Utilização de distintas posições para amamentar, oferecendo
primeiramente a mama afetada, com o queixo do bebê direcionado
para a área afetada, o que facilita a retirada do leite do local;
• Calor local (compressas mornas) e massagens suaves na re-
gião atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas;
• Ordenha manual da mama ou com bomba de extração de
leite caso a criança não esteja conseguindo esvaziá-la;
• Remoção do ponto esbranquiçado na ponta do mamilo, caso
esteja presente, esfregando-o com uma toalha ou utilizando uma
agulha esterilizada.
1.9.9 Mastite
Mastite é um processo inflamatório de um ou mais segmen-
tos da mama (o mais comumente afetado é o quadrante superior
esquerdo), geralmente unilateral, que pode progredir ou não para
uma infecção bacteriana. Ela ocorre mais comumente na segunda
e terceira semanas após o parto e raramente após a 12a semana.
A estase do leite é o evento inicial da mastite e o aumento de pres-
são intraductal causado por ela leva ao achatamento das células
alveolares e formação de espaços entre as células. Por esse espaço
passam alguns componentes do plasma para o leite e do leite para
o tecido intersticial da mama, causando uma resposta inflamató-
ria. O leite acumulado, a resposta infl amatória e o dano tecidual
resultante favorecem a instalação da infecção, comumente pelo
Staphylococcus (aureus e albus) e ocasionalmente pela Escherichia
coli e Streptococcus (α-,β- e não hemolítico), sendo as fi ssuras, na
maioria das vezes, a porta de entrada da bactéria. Qualquer fator
que favoreça a estagnação do leite materno predispõe ao apare-
cimento de mastite, incluindo mamadas com horários regulares,
redução súbita no número de mamadas, longo período de sono do
bebê à noite, uso de chupetas ou mamadeiras, não esvaziamento
completo das mamas, freio de língua curto, criança com sucção fra-
ca, produção excessiva de leite, separação entre mãe e bebê e des-
mame abrupto. A fadiga materna é tida como um facilitador para a
instalação da mastite. As mulheres que já tiveram mastite na lacta-
ção atual ou em outras lactações têm mais chance de desenvolver
outras mastites por causa do rompimento da integridade da junção
entre as células alveolares.
Nem sempre é fácil distinguir a mastite infecciosa da não-in-
fecciosa apenas pelos sinais e sintomas. Em ambas, a parte afetada
da mama encontra-se dolorosa, vermelha, edemaciada e quente.
Quando há infecção, costuma haver mal-estar importante, febre
alta (acima de 38 oC) e calafrios.
O sabor do leite materno costuma alterar-se nas mastites, tor-
nando-se mais salgado devido a um aumento dos níveis de sódio e
uma diminuição dos níveis de lactose. Tal alteração de sabor pode
ocasionar rejeição do leite pela criança.
A produção do leite pode ser afetada na mama comprometi-
da, com diminuição do volume secretado durante o quadro clínico,
bem como nos dias subseqüentes. Isso se deve à diminuição de suc-
ção da criança na mama afetada, diminuição das concentrações de
lactose ou dano do tecido alveolar.
As medidas de prevenção da mastite são as mesmas do ingurgi-
tamento mamário, do bloqueio de ductos lactíferos e das fi ssuras,
bem como manejo precoce desses problemas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.9.9.1 Manejo
O tratamento da mastite deve ser instituído o mais precoce-
mente possível, pois sem o tratamento adequado e em tempo
oportuno a mastite pode evoluir para abscesso mamário, uma com-
plicação grave. O tratamento inclui os seguintes componentes:
• Esvaziamento adequado da mama: esse é o componente
mais importante do tratamento da mastite. Preferencialmente a
mama deve ser esvaziada pelo próprio recém-nascido, pois, apesar
da presença de bactérias no leite materno, quando há mastite, a
manutenção da amamentação está indicada por não oferecer riscos
ao recém-nascido a termo sadio (AMERICAN ACADEMY OF PEDIA-
TRICS, 2000). A retirada manual do leite após as mamadas pode ser
necessária se não houve um esvaziamento adequado;
• Antibioticoterapia: indicada quando houver sintomas graves
desde o início do quadro, fissura mamilar e ausência de melhora dos
sintomas após 12–24 horas da remoção efetiva do leite acumulado.
As opções são: Cefalexina 500mg, por via oral, de seis em seis horas,
Amoxicilina 500mg ou Amoxicilina associada ao Ácido Clavulânico
(500mg/125mg), por via oral, de oito em oito horas. Em pacientes
alérgicas a essas drogas, está indicada a Eritromicina 500mg, por
via oral, de seis em seis horas. Em todos os casos, os antibióticos
devem ser utilizados por, no mínimo, 10 dias, pois tratamentos mais
curtos apresentam alta incidência de recorrência;
Se não houver regressão dos sintomas após 48 horas do início
da antiobioticoterapia, deve ser considerada a possibilidade de abs-
cesso mamário e de encaminhamento para unidade de referência,
para eventual avaliação diagnóstica especializada e revisão da an-
tibioticoterapia. Diante dessa situação, é importante que o profis-
sional agende retorno da mãe à unidade de saúde e que a unidade
ofereça acesso sob demanda espontânea, para garantir a continui-
dade do cuidado;
• Suporte emocional: esse componente do tratamento da mas-
tite é muitas vezes negligenciado, apesar de ser muito importante,
pois essa condição é muito dolorosa, com comprometimento do
estado geral;
• Outras medidas de suporte: repouso da mãe (de preferência
no leito); analgésicos ou antiinflamatórios não-esteróides, como
ibuprofeno; líquidos abundantes; iniciar a amamentação na mama
não afetada; e usar sutiã bem firme.
1.9.10 Abscesso mamário
O abscesso mamário, em geral, é causado por mastite não tra-
tada ou com tratamento iniciado tardiamente ou ineficaz. É comum
após a interrupção da amamentação na mama afetada pela mastite
sem o esvaziamento adequado do leite por ordenha .
O diagnóstico é feito basicamente pelo quadro clínico: dor in-
tensa, febre, mal-estar, calafrios e presença de áreas de flutuação à
palpação no local afetado. No diagnóstico diferencial do abscesso,
devem-se considerar a galactocele, a fibroadenoma e o carcinoma
da mama.
Todo esforço deve ser feito para prevenir abscesso mamário, já
que essa condição pode comprometer futuras lactações em aproxi-
madamente 10% dos casos. Qualquer medida que previna o apare-
cimento de mastite conseqüentemente vai prevenir o abscesso ma-
mário, assim como a instituição precoce do tratamento da mastite
se ela não puder ser prevenida.
1.9.10.1 Manejo
O abscesso mamário exige intervenção rápida e compreende
as seguintes medidas:
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a solução para o seu concurso!
• Drenagem cirúrgica, de preferência sob anestesia local, com
coleta de secreção purulenta para cultura e teste de sensibilidade
a antibióticos;
• Demais condutas indicadas no tratamento da mastite infec-
ciosa, sobretudo a antibioticoterapia e o esvaziamento regular da
mama afetada;
• Interrupção da amamentação na mama afetada até que o
abscesso tenha sido drenado e a antibioticoterapia iniciada. Essa é
uma recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS);
• Manutenção da amamentação na mama sadia.
Os abscessos mamários não adequadamente tratados podem
evoluir para drenagem espontânea, necrose e perda do tecido ma-
mário. Abscessos muito grandes podem necessitar de ressecções
extensas, podendo resultar em deformidades da mama, bem como
comprometimento funcional. O uso de drogas para supressão da
lactação não está indicado nos casos em que as mães desejem con-
tinuar a amamentação.
1.9.11 Galactocele
Galactocele é uma formação cística nos ductos mamários con-
tendo líquido leitoso, que no início é fluido, adquirindo posterior-
mente aspecto viscoso, que pode ser exteriorizado por meio do ma-
milo. Acredita-se que a galactocele seja causada por um bloqueio
de ducto lactífero. Ela pode ser palpada como uma massa lisa e re-
donda, mas o diagnóstico é feito por aspiração ou ultra-sonografia.
O tratamento é feito com aspiração. No entanto, com freqüência,
a formação cística deve ser extraída cirurgicamente porque o cisto
enche novamente após a aspiração.
1.9.12 Reflexo anormal de ejeção do leite
Algumas mulheres têm o reflexo de ejeção do leite exacerbado,
o que pode provocar engasgos na criança. Ordenhar um pouco de
leite antes da mamada até que o fluxo diminua geralmente é sufi
ciente no manejo do problema.
1.9.13 Pouco leite
A grande maioria das mulheres tem condições biológicas para
produzir leite sufi - ciente para atender à demanda de seu fi lho.
No entanto, uma queixa comum durante a amamentação é “pou-
co leite” ou “leite fraco”. Muitas vezes, essa percepção é o reflexo
da insegurança materna quanto a sua capacidade de nutrir plena-
mente o seu bebê. Essa insegurança, com freqüência reforçada por
pessoas próximas, faz com que o choro do bebê e as mamadas fre-
qüentes (que fazem parte do comportamento normal em bebês pe-
quenos) sejam interpretados como sinais de fome. A ansiedade que
tal situação gera na mãe e na família pode ser transmitida à criança,
que responde com mais choro. A suplementação com outros leites
muitas vezes alivia a tensão materna e essa tranqüilidade é repas-
sada ao bebê, que passa a chorar menos, vindo a reforçar a idéia de
que a criança estava passando fome. Uma vez iniciada a suplemen-
tação, a criança passa a sugar menos o peito e, como conseqüência,
vai haver menor produção de leite, processo que com freqüência
culmina com a interrupção da amamentação. Por isso, a queixa de
“pouco leite” ou “leite fraco” deve ser valorizada e adequadamente
manejada.
Até a “descida do leite”, que costuma ocorrer até o terceiro ou
quarto dia após o parto, a produção do leite se dá por ação de hor-
mônios e ocorre mesmo que a criança não esteja sugando. A partir
de então, a produção do leite depende basicamente do esvazia-
409
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
mento da mama, ou seja, é o número de vezes que a criança mama
ao dia e a sua capacidade de esvaziar com efi ciência a mama que
vão determinar o quanto de leite materno é produzido.
O volume de leite produzido na lactação já estabelecida va-
ria de acordo com a demanda da criança. Em média, uma mulher
amamentando exclusivamente produz 800ml de leite por dia. No
entanto, a capacidade de produção de leite das mulheres costuma
ser maior que as necessidades de seus fi lhos, o que explica a pos-
sibilidade de amamentação exclusiva de gêmeos e o leite extra pro-
duzido pelas mulheres que doam leite humano aos bancos de leite.
O bebê dá sinais quando há insuficiência de leite, tais como não
ficar saciado após as mamadas, chorar muito, querer mamar com
freqüência e ficar muito tempo no peito nas mamadas. O número
de vezes que a criança urina ao dia (menos que seis a oito) e eva-
cuações infreqüentes, com fezes em pequena quantidade, secas e
duras, são indicativos indiretos de pouco volume de leite ingerido.
Porém, o melhor indicativo de que a criança não está recebendo
volume adequado de leite é a constatação, por meio do acompa-
nhamento de seu crescimento, de que ela não está ganhando peso
adequadamente.
Existem no leite materno substâncias específicas que inibem a
produção do leite (peptídeos inibidores da lactação), e a sua retira-
da, por meio do esvaziamento da mama, é que garante a reposição
total do leite removido. Qualquer fator materno ou da criança que
limite o esvaziamento das mamas pode causar diminuição na pro-
dução do leite.
A má pega é a principal causa de remoção inefi ciente do leite.
Mamadas infreqüentes e/ ou curtas, amamentação com horários
preestabelecidos, ausência de mamadas noturnas, ingurgitamento
mamário, uso de complementos e uso de chupetas e protetores de
mamilo também podem levar a um esvaziamento inadequado das
mamas. Outras situações menos freqüentes associadas com sucção
ineficiente do bebê, como lábio/palato leporino, freio da língua
muito curto, micrognatia, macroglossia, uso de medicamentos na
mãe ou na criança que deixe a criança sonolenta ou que reduza a
produção de leite (bromocriptina, cabergolina, estrogênios, proge-
togênios, pseudoefedrina e, em menor grau, álcool e nicotina), asfi
xia neonatal, prematuridade, síndrome de Down, hipotireoidismo,
disfunção neuromuscular, doenças do sistema nervoso central,
padrão de sucção anormal, problemas anatômicos da mama (ma-
milos muito grandes, invertidos ou muito planos), doenças mater-
nas (infecção, hipotireoidismo, diabetes não tratada, síndrome de
Sheehan, tumor hipofi sário, doença mental), retenção de restos
placentários, fadiga materna, distúrbios emocionais, uso de medi-
camentos que provocam diminuição da síntese do leite, restrição
dietética importante (perda de peso maior que 500g por semana),
redução cirúrgica das mamas, fumo e gravidez são possíveis deter-
minantes de baixa produção de leite. Portanto, é fundamental uma
história detalhada e uma observação cuidadosa das mamadas para
se descartar tais problemas.
1.9.13.1 Manejo
Para aumentar a produção de leite, as seguintes medidas são
úteis:
• Melhorar o posicionamento e a pega do bebê, quando não
adequados;
• Aumentar a freqüência das mamadas;
• Oferecer as duas mamas em cada mamada;
• Dar tempo para o bebê esvaziar bem as mamas;
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410
410
a solução para o seu concurso!
• Trocar de mama várias vezes numa mamada se a criança esti-
ver sonolenta ou se não sugar vigorosamente;
• Evitar o uso de mamadeiras, chupetas e protetores (interme-
diários) de mamilos;
• Consumir dieta balanceada;
• Ingerir líquidos em quantidade sufi ciente (lembrar que líqui-
dos em excesso não aumentam a produção de leite, podendo até
diminuí-la);
• Repousar.
Apesar de haver controvérsias sobre o uso de medicamentos
para o estímulo da lactação, muitas vezes o profi ssional de saúde,
em casos selecionados e quando as medidas citadas não produzi-
ram o efeito desejado, sente necessidade de indicar alguma droga.
Nesse caso, as mais utilizadas são: Domperidona (30mg três vezes
ao dia) e Metoclopramida (10mg três vezes ao dia por aproximada-
mente uma ou duas semanas).
A Domperidona tem a vantagem de não atravessar a barreira
hemato-encefálica, o que a torna mais segura do que a Metoclo-
pramida, com menos efeitos colaterais, podendo ser utilizada por
tempo indeterminado.
1.10 COMO MANEJAR O ALEITAMENTO MATERNO EM SITUA-
ÇÕES ESPECIAIS?
1.10.1 Nova gravidez
É possível manter a amamentação em uma nova gravidez se
for o desejo da mulher e se a gravidez for normal. Contudo, não é
raro as crianças interromperem a amamentação espontaneamente
quando a mãe engravida. O desmame pode ocorrer pela diminui-
ção da produção de leite, alteração no gosto do leite (mais salgado,
por maior conteúdo de sódio e cloreto), perda do espaço destinado
ao colo com o avanço da gravidez ou aumento da sensibilidade dos
mamilos durante a gravidez. Na ameaça de parto prematuro é indi-
cado interromper a lactação.
Se a mãe optar por continuar amamentando o fi lho mais velho
após o nascimento do bebê, é importante orientá-la que ela deve
dar prioridade à criança mais nova no que diz respeito à amamen-
tação.
1.10.2 Gemelaridade
Com o advento da inseminação artificial, o nascimento de múl-
tiplas crianças se tornou mais freqüente. Se por um lado o nasci-
mento de gêmeos é uma dádiva, por outro é um grande desafio,
que pode ser mais bem enfrentado se a família, em especial a mãe,
receber ajuda, inclusive dos profissionais de saúde. Estes devem es-
tar preparados para aconselhar as famílias nas diversas situações
envolvendo gêmeos, incluindo o aleitamento materno. Além de
todos os benefícios já amplamente reconhecidos do aleitamento
materno, a amamentação de crianças gemelares tem vantagens
adicionais tais como: maior economia, haja vista o gasto com outros
leites ser o dobro (ou mais) caso as crianças não sejam amamenta-
das; facilitar os cuidados de gêmeos, já que o aleitamento materno
previne doenças, as quais exigem cuidados intensificados; auxiliar
no atendimento das necessidades dos bebês com relação à atenção
e ao afeto da mãe, pois por mais boa vontade que ela tenha, ela
não tem condições de atender duas ou mais crianças da mesma
maneira que atenderia uma só; e contribuir para o reconhecimento
das necessidades individuais de cada gêmeo, acelerando o processo
de enxergar cada criança como um indivíduo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Há séculos se sabe que é possível uma mãe amamentar ple-
namente dois ou mais bebês, uma vez que as mamas são capazes
de responder às demandas nutricionais das crianças. Se há duas ou
mais crianças sugando o peito da mãe, espera-se que ela produza
leite sufi ciente para cada uma delas. O maior obstáculo à amamen-
tação de bebês múltiplos, na realidade, não é a quantidade de leite
que pode ser produzida, mas a indisponibilidade da mulher. Assim,
é fundamental que as mães de parto múltiplo tenham suporte adi-
cional.
Algumas orientações, além das habituais para qualquer ges-
tante, são úteis para mulheres que estão esperando gêmeos. A
“preparação física” das mamas (estimulação de qualquer tipo dos
mamilos), não mais recomendada em qualquer gestação, deve ser
particularmente desaconselhada em gestações múltiplas, pelo risco
de parto prematuro.
É importante discutir com a gestante a necessidade de ajuda,
principalmente após o nascimento das crianças. Ter alguém para
ajudar nas tarefas de casa antes e após o nascimento de gêmeos
não é um luxo, mas uma necessidade.
Mães de gêmeos sugerem que as mulheres, na gestação, es-
tabeleçam como meta inicial para a duração da amamentação das
suas crianças pelo menos seis semanas, tempo mínimo necessá-
rio para que a mulher se recupere do parto e que todas as pes-
soas envolvidas aprendam e se adaptem à situação especial que é
amamentar duas ou mais crianças. O período de “aprendizagem”
compreensivelmente é maior na amamentação de gêmeos quando
comparado ao de recém-nascidos únicos. Após o período estipula-
do (que pode ser maior ou menor) a situação deve ser reavaliada e
nova meta estipulada.
O melhor momento de iniciar o aleitamento materno de gê-
meos é logo após o nascimento, sempre que possível. Se um ou
mais bebês não está em condições de ser amamentado, a mulher
deve iniciar a extração manual ou com bomba de sucção o mais
precocemente possível.
Por mais difícil que possa ser, é muito importante que as crian-
ças sejam amamentadas em livre demanda. Somente haverá produ-
ção de leite sufi ciente para cada uma das crianças se a mãe ama-
mentar (ou retirar leite) com freqüência e em livre demanda. No
caso de extração do leite, desenvolver uma rotina que mimetize as
mamadas dos bebês é útil. Para isto, é necessário fazer o esvazia-
mento das mamas no mínimo 8 a 9 vezes ao dia, totalizando 100 a
120 minutos.
Coordenar as mamadas de duas ou mais crianças pode pare-
cer uma tarefa quase impossível, mas após um período de aprendi-
zagem (que pode durar meses), muitas mulheres se surpreendem
com a sua extraordinária capacidade de adaptação.
Mães de gêmeos tendem a usar uma das seguintes variações
para amamentar os seus bebês:
• Alternância de bebês e mamas em cada mamada. Desta ma-
neira, se o bebê “A” começou a mamar na mama direita em uma
mamada, na próxima ele deverá iniciá-la na mama esquerda, inde-
pendentemente se os bebês mamarem em uma só mama ou nas
duas. Uma variação deste método é oferecer o peito mais cheio ao
primeiro bebê que mostrar interesse em mamar. A alternância de
bebês e mamas em cada mamada é muito utilizada nas primeiras
semanas após o parto, especialmente se um dos bebês tem sucção
menos eficiente ou quando um ou mais bebês querem mamar nas
duas mamas.
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a solução para o seu concurso!
• Alternância de bebês e mamas a cada 24 horas. Neste caso,
o bebê “A” inicia todas as mamadas do dia em uma determinada
mama e, no dia seguinte, inicia as mamadas na outra mama. Muitas
mães gostam deste método por acharem mais fácil lembrar quem
mamou, onde e quando.
• Escolha de uma mama específica para cada bebê. Nesta cir-
cunstância, cada mama se adapta às necessidades de cada bebê.
Porém, pode haver diferença no tamanho das mamas, diminuição
da produção leite se uma das crianças não sugar efi cientemente e
recusa dos bebês em mamar na mama do “outro” em caso de ne-
cessidade. Se a mãe opta por esta modalidade, então se recomenda
que ela alterne posições de vez em quando para que os olhos da
criança ao mamar recebam estímulos semelhantes ao se ela ma-
masse nas duas mamas. A amamentação simultânea, ou seja, a
amamentação de dois bebês ao mesmo tempo economiza tempo e
permite satisfazer as demandas dos bebês imediatamente.
Além disso, há evidências de que a mulher produz mais leite
quando amamenta simultaneamente dois bebês. No entanto, algu-
mas mães (ou bebês) só se sentem prontas para praticar amamen-
tação simultânea algumas semanas depois do parto, após conseguir
manejar algumas dificuldades iniciais tais como problemas de po-
sicionamento e técnica. Há basicamente três posições para a ama-
mentação simultânea: tradicional, jogador de futebol americano e
combinação de ambas.
Na posição tradicional, a mãe apóia a cabeça de cada criança
no antebraço do mesmo lado da mama a ser oferecida e os corpos
dos bebês ficam curvados sobre a mãe, com as nádegas firmemente
apoiadas. Uma variante desta posição é a do cavaleiro, ou seja, as
crianças ficam sentadas nas pernas da mãe, de frente para ela.
Na posição de jogador de futebol americano as crianças ficam
apoiadas no braço do mesmo lado da mama a ser oferecida, com a
mão da mãe apoiando as cabeças das crianças e os corpos manti-
dos na lateral, abaixo das axilas. A mãe pode amamentar uma das
crianças na posição tradicional e a outra na posição de jogador de
futebol americano (posições combinadas).
Principalmente nos primeiros dias ou semanas, a mãe pode
precisar de uma pessoa para lhe ajudar no posicionamento adequa-
do das crianças. Assim, essa pessoa deve receber orientação prévia
e periódica da equipe de profissionais.
Toda criança experimenta períodos de aceleração do cresci-
mento, o que se manifesta por um aumento da demanda por leite.
Esse período, que dura de 2 a 3 dias, pode ser mais prolongado
em gêmeos. Muitas vezes as mães de gêmeos, ao vivenciarem esta
situação, pensam que não estão sendo capazes de produzir leite
sufi ciente para os bebês e tendem a suplementar com outros lei-
tes. Estes períodos podem ser antecipados, diminuindo a ansiedade
das mães e preparando-as para uma maior demanda, o que pode
significar reforço na ajuda. Em geral ocorrem três episódios de ace-
leração do crescimento antes dos 4 meses: o primeiro entre 10 e 14
dias de vida, outro entre 4 e 6 semanas e um terceiro em torno dos
3 meses. Bebês prematuros podem experimentar vários períodos
de aceleração do crescimento nos primeiros meses.
Pode-se sugerir que a mãe ou outra pessoa anote as mamadas
e o número de fraldas molhadas e sujas de cada criança. Isto pode
ajudar a mãe a ter uma idéia se a criança está recebendo leite sufi
ciente.
411
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Amamentar plenamente um dos bebês e dar exlusivamente
leite artificial ao outro deve ser evitado. Tal atitude pode contribuir
para diferenças de sentimentos maternos com relação aos seus fi
lhos. Quando um dos fi lhos não puder ser amamentado, por algu-
ma condição que impossibilite o aleitamento materno, a mãe deve
ser orientada a aumentar o contato físico com esta criança; pode-se
recomendar o Método Canguru, independente da idade gestacio-
nal da criança.
Em resumo, é possível e desejável a amamentação plena de
múltiplas crianças. Para isto a mãe deve estar preparada e receber
auxílio adicional. O profissional de saúde pode auxiliar a mãe nesta
tarefa, aconselhando-a desde o pré-natal até o desmame. Saber ou-
vir, entender, ser empático, oferecer orientações úteis e, sobretudo,
respeitar as opções das mães são condições indispensáveis para o
sucesso do aconselhamento.
1.10.3 Crianças com más formações orofaciais
É importante que as crianças com más formações orais sejam
amamentadas porque o aleitamento materno diminui as infecções
do ouvido médio e reduz a inflamação da mucosa nasal causada por
refluxo do leite, comum nessas crianças. A amamentação também
promove o equilíbrio da musculatura orofacial, favorecendo o ade-
quado desenvolvimento das estruturas do sistema motor-oral, que
estão afetadas nessas crianças.
Mãe, bebê e família necessitam de auxílio para que a amamen-
tação seja bem sucedida, tanto com relação à técnica da amamen-
tação quanto a aspectos emocionais, pois a aparência da criança
pode resultar em sentimentos de culpa, vergonha e frustração,
acarretando conseqüências emocionais, comportamentais e cogni-
tivas. As incertezas da mãe quanto a sua capacidade de cuidar do fi
lho com dificuldades também podem afetar o vínculo com o bebê.
O aleitamento materno favorece um maior contato entre mãe e fi
lho, colaborando para estreitar o vínculo entre ambos.
É comum as crianças com más formações de mandíbula, nariz
e boca apresentarem dificuldades para amamentar. Crianças com
fissuras que não envolvem o palato têm um grau de dificuldade me-
nor para mamar do que as que possuem fissura palatal. A criança
com fi ssura labial que envolve narinas e arcada dentária tem difi-
culdade de realizar a pega do mamilo e aréola, além da possibilida-
de de ter refluxo de leite para as narinas. As fendas labiais bilaterais
são responsáveis pela perda de continuidade do músculo orbicular
dos lábios, comprometendo o vedamento anterior durante a ama-
mentação. A fissura somente palatal, também chamada de “goela
de lobo”, pode envolver o palato duro, o palato mole ou ambos. As
fissuras posteriores pequenas muitas vezes não causam problemas
para a amamentação, podendo passar despercebidas por vários
dias. Já nas fissuras palatais mais extensas a língua não encontra
apoio para compressão do mamilo e da aréola, limitando a com-
pressão dos seios lactíferos para extração do leite, dificultando a
amamentação. As principais dificuldades na amamentação relata-
das pelas mães de bebês com más formações orofaciais são: sucção
fraca, dificuldade de pega, refluxo de leite pelas narinas, engasgos
do bebê, ganho de peso insuficiente, pouco leite, ingurgitamento
mamário e trauma mamilar. Tais dificuldades podem ser minimiza-
das com a expressão manual do leite para amaciar mamilo e aréola;
oclusão da fenda com o dedo da mãe, durante a mamada; aplicação
de compressas mornas nas mamas para facilitar a saída do leite;
posicionamento do mamilo em direção ao lado oposto à fenda; e
utilização do bebê em posição semi-sentada para evitar refluxo de
leite pelas narinas.
Editora
412
412
a solução para o seu concurso!
Na presença de fissuras labiopalatais, a dupla mãe/bebê neces-
sita de orientação constante e de muito apoio por parte de equipe
multiprofissional especializada. Quando a má formação é identi-
ficada durante a gestação, a equipe pode iniciar precocemente a
orientação aos pais. Quando a mãe recebe apoio efetivo nos pri-
meiros dias de vida, a duração da amamentação da criança com
fenda labial é a mesma do que a das crianças sem esse tipo de má
formação. (GARCEZ; GIUGLIANI, 2005)
1.10.4 Crianças portadoras de distúrbios neurológicos
Crianças que sofreram asfixia perinatal grave, portadoras de
síndromes genéticas, com diversos tipos de infecções congênitas e
com más formações do sistema nervoso central podem ter distúr-
bios neurológicos. Freqüentemente elas têm incoordenação moto-
ra-oral, dificuldades na deglutição e na sucção, na coordenação de
ambas com a respiração, refluxo gastroesofágico, além de eventual-
mente não aceitarem a alimentação, com risco de se desnutrirem.
Quando a criança não tem condições de sugar a mama ou tem
sucção fraca, a mãe deve ser orientada a realizar ordenha com fre-
qüência e oferecer o leite ordenhado, além de estimular a região
perioral da criança e incentivar a sucção introduzindo o dedo mí-
nimo na sua cavidade oral. Se a criança estabelecer coordenação
entre sucção, deglutição e respiração, a mãe pode oferecer cuida-
dosamente o seio, com supervisão profissional.
A hipotonia característica das crianças portadoras de síndrome
de Down costuma ser um dos fatores que dificultam o aleitamen-
to materno. Assim como nos diferentes distúrbios neurológicos, o
acompanhamento cuidadoso da dupla mãe/bebê por equipe multi-
profissional, somado a orientações adequadas e ajuda efetiva, favo-
rece o estabelecimento e a manutenção do aleitamento materno.
1.10.5 Refluxo gastroesofágico
Uma das manifestações gastrointestinais mais comuns na in-
fância é o refluxo gastroesofágico. Muitas vezes essa condição se
resolve espontaneamente com a maturação do mecanismo de fun-
cionamento do esfíncter esofágico inferior, nos primeiros meses de
vida.
Nas crianças amamentadas no peito, os efeitos do refluxo gas-
troesofágico costumam ser mais brandos do que nas alimentadas
com leite não humano, devido à posição supina do bebê para ma-
mar e aos vigorosos movimentos peristálticos da língua durante a
sucção. Os episódios de regurgitação são mais freqüentes em lac-
tentes com aleitamento artificial quando comparados a bebês ama-
mentados no peito (GIOVANNI et al., 2000).
Assim, é recomendado que a criança com refl uxo gastroesofá-
gico receba aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis me-
ses e complementado até os dois anos ou mais.
1.10.6 Mãe com necessidades especiais
Em algumas ocasiões o profissional de saúde pode se deparar
com mães com necessidades especiais como, por exemplo, limita-
ções físicas, auditivas ou visuais que dificultem certas técnicas de
amamentação. Essas situações exigem maior habilidade em rela-
ção à comunicação em saúde e maior suporte por parte da família
e dos profissionais em relação às eventuais difi culdades inerentes
ao manejo do aleitamento. O apoio do serviço de saúde também
nessas circunstâncias concorre para o aumento do vínculo entre os
profissionais e a dupla mãe-bebê e a família, bem como consolidam
direitos humanos de forma inclusiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
1.11 SITUAÇÕES EM QUE HÁ RESTRIÇÕES AO ALEITAMENTO
MATERNO
São poucas as situações em que pode haver indicação médica
para a substituição parcial ou total do leite materno.
Nas seguintes situações o aleitamento materno não deve ser
recomendado:
• Mães infectadas pelo HIV;
• Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2;
• Uso de medicamentos incompatíveis com a amamentação.
Alguns fármacos são citados como contra-indicações absolutas ou
relativas ao aleitamento, como por exemplo os antineoplásicos e
radiofármacos. Como essas informações sofrem freqüentes atuali-
zações, recomenda-se que previamente à prescrição de medicações
a nutrizes se consulte o manual “Amamentação e uso de drogas”,
disponível em <http://bvsms2.saude.gov.br/php/level.ph p?lon-
g=pt&component=51&item=26;
• Criança portadora de galactosemia, doença rara em que ela
não pode ingerir leite humano ou qualquer outro que contenha lac-
tose.
Já nas seguintes situações maternas, recomenda-se a interrup-
ção temporária da amamentação:
• Infecção herpética, quando há vesículas localizadas na pele
da mama. A amamentação deve ser mantida na mama sadia;
• Varicela: se a mãe apresentar vesículas na pele cinco dias
antes do parto ou até dois dias após o parto, recomenda-se o iso-
lamento da mãe até que as lesões adquiram a forma de crosta. A
criança deve receber Imunoglobulina Humana Antivaricela Zoster
(Ighavz), disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos
Especiais (CRIES) (BRASIL, 2006a), que deve ser administrada em
até 96 horas do nascimento, aplicada o mais precocemente possí-
vel;
• Doença de Chagas, na fase aguda da doença ou quando hou-
ver sangramento mamilar evidente;
• Abscesso mamário, até que o abscesso tenha sido drenado e
a antibioticoterapia iniciada. A amamentação deve ser mantida na
mama sadia;
• Consumo de drogas de abuso: recomenda-se interrupção tem-
porária do aleitamento materno, com ordenha do leite, que deve ser
desprezado. O tempo recomendado de interrupção da amamentação
varia dependendo da droga, de acordo com a tabela 2.
Editora
a solução para o seu concurso!
Tabela 2 – Recomendação quanto ao tempo de interrupção do
aleitamento materno após consumo de drogas de abuso.
Em todos esses casos, deve-se estimular a produção do leite
com ordenhas regulares e freqüentes, até que a mãe possa ama-
mentar o seu filho.
Nas seguintes condições maternas, o aleitamento materno não
deve ser contra-indicado:
• Tuberculose: recomenda-se que as mães não tratadas ou ain-
da bacilíferas (duas primeiras semanas após início do tratamento)
amamentem com o uso de máscaras e restrinjam o contato próximo
com a criança por causa da transmissão potencial por meio das go-
tículas do trato respiratório. Nesse caso, o recém-nascido deve re-
ceber isoniazida na dose de 10mg/kg/dia por três meses. Após esse
período deve-se fazer teste tuberculínico (PPD): se reator, a doença
deve ser pesquisada, especialmente em relação ao acometimento
pulmonar; se a criança tiver contraído a doença, a terapêutica deve
ser reavaliada; em caso contrário, deve-se manter isoniazida por
mais três meses; e, se o teste tuberculínico for não reator, pode-se
suspender a medicação, e a criança deve receber a vacina BCG;
• Hanseníase: por se tratar de doença cuja transmissão depen-
de de contato prolongado da criança com a mãe sem tratamento, e
considerando que a primeira dose de Rifampicina é sufi ciente para
que a mãe não seja mais bacilífera, deve-se manter a amamentação
e iniciar tratamento da mãe;
• Hepatite B: a vacina e a administração de imunoglobulina es-
pecífica (HBIG) após o nascimento praticamente eliminam qualquer
risco teórico de transmissão da doença via leite materno;
• Hepatite C: a prevenção de fissuras mamilares em lactantes
HCV positivas é importante, uma vez que não se sabe se o contato
da criança com sangue materno favorece a transmissão da doença;
• Dengue: não há contra-indicação da amamentação em mães
que contraem dengue, pois há no leite materno um fator antiden-
gue que protege a criança;
• Consumo de cigarros: acredita-se que os benefícios do leite
materno para a criança superem os possíveis malefícios da exposi-
ção à nicotina via leite materno. Por isso, o cigarro não é uma con-
tra-indicação à amamentação.
413
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O profissional de saúde deve realizar abordagem cognitiva
comportamental básica, que dura em média de três a cinco mi-
nutos e que consiste em perguntar, avaliar, aconselhar, preparar e
acompanhar a mãe fumante (BRASIL, 2001). No aconselhamento,
o profissional deve alertar sobre os possíveis efeitos deletérios do
cigarro para o desenvolvimento da criança, e a eventual diminuição
da produção e da ejeção do leite. Para minimizar os efeitos do cigar-
ro para a criança, as mulheres que não conseguirem parar de fumar
devem ser orientadas a reduzirem o máximo possível o número de
cigarros (se não possível a cessação do tabagismo, procurar fumar
após as mamadas) e a não fumarem no mesmo ambiente onde está
a criança;
• Consumo de álcool: assim como para o fumo, deve-se deses-
timular as mulheres que estão amamentando a ingerirem álcool.
No entanto, consumo eventual moderado de álcool (0,5g de álcool
por quilo de peso da mãe por dia, o que corresponde a aproximada-
mente um cálice de vinho ou duas latas de cerveja) é considerado
compatível com a amamentação.
1.12 APOIO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE À AMAMENTAÇÃO
O apoio dos serviços e profissionais de saúde é fundamental
para que a amamentação tenha sucesso. Durante as ações educa-
tivas dirigidas à mulher e à criança, deve-se ressaltar a importância
do aleitamento materno exclusivo até os seis meses e complemen-
tado até dois anos ou mais, enfatizando que o leite materno prote-
ge o bebê de infecções e alergias, enumerando as demais vantagens
do aleitamento para o bebê e a mãe.
Durante o acompanhamento pré-natal, pode-se estimular a
formação de grupos de apoio à gestante com a participação dos
familiares, inclusive grupos de sala de espera. Nos atendimentos
individuais, é importante que se converse com a gestante e seu
acompanhante a respeito de sua intenção de amamentar, orientar
tanto a gestante quanto seus familiares sobre vantagens da ama-
mentação, tempo ideal de aleitamento materno, conseqüências do
desmame precoce, produção do leite e manutenção da lactação,
amamentação precoce ainda na sala de parto, importância do alo-
jamento conjunto, técnica de amamentação, problemas e dificulda-
des, direitos da mãe, do pai e da criança e estimular o parto normal.
Na maternidade, é importante que sejam evitadas cesáreas
desnecessárias, assim como seja evitado o uso de analgésicos e
anestésicos que possam comprometer o estado de consciência da
mãe ou do bebê, dificultando o aleitamento materno. No período
pós-parto, os profissionais de saúde devem estar preparados para
acompanhar o processo da amamentação e o crescimento e desen-
volvimento da criança, tanto em atendimentos individuais quanto
em visitas domiciliares.
1.13 A IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA E DA COMUNIDADE NO
PROCESSO DA AMAMENTAÇÃO
A prática da amamentação é fortemente influenciada pelo
meio onde está inserida a nutriz. Para uma amamentação bem-su-
cedida, a mãe necessita de constante incentivo e suporte não só
dos profissionais de saúde, mas da sua família e da comunidade.
Não basta que ela opte pelo aleitamento materno. Ela deve estar
inserida em um ambiente que a apóie na sua opção. A opinião e o
incentivo das pessoas que cercam a mãe, sobretudo os maridos/
companheiros, as avós da criança e outras pessoas significativas
para a mãe são de extrema importância.
Os pais têm sido identificados como importante fonte de apoio
à amamentação.
Editora
414
414
a solução para o seu concurso!
No entanto, muitos deles não sabem de que maneira podem
apoiar as mães, provavelmente por falta de informação. Alguns senti-
mentos negativos dos pais, comuns após o nascimento de um fi lho, po-
deriam ser aliviados se eles estivessem conscientes da importância do
seu papel, não apenas nos cuidados com o bebê, mas também nos cui-
dados com a mãe. Portanto, cabe ao profissional de saúde dar atenção
ao novo pai e estimulálo a participar desse período vital para a família.
Além dos pais, os profissionais de saúde devem tentar envolver
as pessoas que têm uma participação importante no dia-a-dia das
mães e das crianças, como as avós das crianças, outros parentes
etc. A figura da avó é bastante presente na cultura brasileira, mes-
mo em populações urbanas. Elas costumam exercer grande influên-
cia sobre as mães, em especial as adolescentes, o que pode favore-
cer ou dificultar a amamentação. Muitas avós transmitem às suas
fi lhas ou noras as suas experiências com amamentação, que em
muitos casos são contrárias às recomendações atuais das práticas
alimentares de crianças, como por exemplo o uso de água, chás e
outros leites nos primeiros seis meses. Por isso, é importante incluir
as avós no aconselhamento em amamentação, para que práticas
nocivas à criança não continuem sendo transmitidas às novas gera-
ções de mães. Com informação adequada e diálogo que permitam
às avós expor as suas experiências, crenças e sentimentos com re-
lação à amamentação, elas podem exercer influência positiva para
uma amamentação bem-sucedida de suas fi lhas ou noras.
Os outros fi lhos também podem ser envolvidos nos momentos
da amamentação aprendendo, desde cedo, que o aleitamento ma-
terno é a forma mais natural e ideal de alimentar a criança pequena.
No período de amamentação é difícil para a mulher cuidar do
bebê, da casa, do marido e de outros filhos. A família deve se reunir
e procurar ajudar a mãe nas tarefas de casa para que ela possa se
dedicar ao recém-nascido.
Também é papel da família não levar para casa produtos que
prejudicam a amamentação, como latas de leite, mamadeiras e
chupetas.
Muitas mães que estão amamentando estão na escola. Os pro-
fissionais de saúde podem contribuir para que as escolas apóiem as
mães a manterem a lactação.
1.13.1 Quais os instrumentos de proteção do aleitamento ma-
terno no Brasil?
A legislação do Brasil de proteção ao aleitamento materno é
uma das mais avançadas do mundo. É muito importante que o pro-
fissional de saúde conheça as leis e outros instrumentos de prote-
ção do aleitamento materno para que possa informar às mulheres
que estão amamentando e suas famílias os seus direitos. Além de
conhecer e divulgar os instrumentos de proteção da amamentação,
é importante que o profissional de saúde respeite a legislação e mo-
nitore o seu cumprimento, denunciando as irregularidades.
A seguir são apresentados alguns direitos da mulher que direta
ou indiretamente protegem o aleitamento materno:
• Licença-maternidade – à empregada gestante é assegurada
licença de 120 dias consecutivos, sem prejuízo do emprego e da
remuneração, podendo ter início no primeiro dia do nono mês de
gestação, salvo antecipação por prescrição médica (Constituição
Federal de 1988, artigo 7º, inciso XVIII). A Lei Federal nº. 11.770,
de 09 de setembro de 2008, cria o Programa Empresa Cidadã, que
visa a prorrogar para 180 dias a licença maternidade prevista na
Constituição, mediante incentivo fiscal às empresas. A empregada
deve requerer a licença até o final do primeiro mês após o parto e
o benefício também se aplica à empregada que adotar ou obtiver
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
guarda judicial para fins de adoção de criança. As empresas tribu-
tadas com base no lucro real que aderirem ao Programa terão de-
dução do imposto devido ao conceder os 60 dias de prorrogação
da licença às suas servidoras. É importante lembrar que muitos es-
tados e municípios já concedem licença maternidade de 6 meses,
com o objetivo de fortalecer suas políticas de promoção e proteção
do aleitamento materno;
• Direito à garantia no emprego – é vedada a dispensa arbitrá-
ria ou sem justa causa da mulher trabalhadora durante o período
de gestação e lactação, desde a confirmação da gravidez até cinco
meses após o parto (Ato das disposições constitucionais transitórias
– artigo 10, inciso II, letra b);
• Direito à creche – todo estabelecimento que empregue mais
de 30 mulheres com mais de 16 anos de idade deverá ter local apro-
priado onde seja permitido às empregadas guardar sob vigilância
e assistência os seus fi lhos no período de amamentação. Essa exi-
gência poderá ser suprida por meio de creches distritais, mantidas
diretamente ou mediante convênios com outras entidades públicas
ou privadas, como SESI, SESC, LBA, ou entidades sindicais (Consoli-
dação das Leis do Trabalho, artigo 389, parágrafos 1º e 2º);
• Pausas para amamentar – para amamentar o próprio fi lho,
até que ele complete seis meses de idade, a mulher terá direito,
durante a jornada de trabalho, a dois descansos, de meia hora cada
um. Quando a saúde do fi lho exigir, o período de seis meses poderá
ser dilatado a critério da 63CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA auto-
ridade competente. (Consolidação das Leis do Trabalho, artigo 396,
parágrafo único);
• Alojamento Conjunto – a Portaria MS/GM nº 1.016/2003,
obriga hospitais e maternidades vinculados ao SUS, próprios e con-
veniados, a implantarem alojamento conjunto (mãe e fi lho juntos
no mesmo quarto, 24 horas por dia);
• Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lac-
tentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadei-
ras – NBCAL (Portaria MS/GM n° 2.051/2001 e duas Resoluções da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária, a RDC n° 221/2002 e a RDC
n° 222/2002) e Lei n° 11.265, de 3 de janeiro de 2006.
Esses instrumentos regulamentam a comercialização de ali-
mentos para lactentes e crianças de primeira infância (até os 3 anos
de idade) e produtos de puericultura correlatos. A legislação traz
regras como a proibição de propagandas de fórmulas lácteas infan-
tis, o uso de termos que lembrem o leite materno em rótulos de ali-
mentos preparados para bebês e fotos ou desenhos que não sejam
necessários para ilustrar métodos de preparação do produto. Além
disso, torna obrigatório que as embalagens dos leites destinados às
crianças tragam inscrição advertindo que o produto deve ser incluí-
do na alimentação de menores de um ano apenas com indicação
expressa de médico, assim como os riscos do preparo inadequado
do produto. A lei também proíbe doações de mamadeiras, bicos
e chupetas ou a sua venda em serviços públicos de saúde, exceto
em casos de necessidade individual ou coletiva. Os instrumentos de
proteção legal ao aleitamento materno no Brasil podem ser encon-
trados, na íntegra, no sítio: <http://www.ibfan.org.br/legislacao/
index.php>.
1.14 AJUDA À DUPLA MÃE/BEBÊ NO PROCESSO DO DESMA-
ME
O homem é o único mamífero em que o desmame (aqui defi
nido como a cessação do aleitamento materno) não é determina-
do somente por fatores genéticos e pelo instinto. A amamentação
Editora
a solução para o seu concurso!
na espécie humana é fortemente influenciada por múltiplos fatores
socioculturais. Hoje, ao contrário do que ocorreu ao longo da evolu-
ção da espécie humana, a mulher opta (ou não) pela amamentação
e decide por quanto tempo vai (ou pode) amamentar. Muitas vezes,
as preferências culturais (não-amamentação, amamentação de cur-
ta duração) entram em conflito com a expectativa da espécie (em
média, dois a três anos de amamentação).
O desmame não é um evento, e sim um processo que faz parte
da evolução da mulher como mãe e do desenvolvimento da criança.
Nessa lógica, o desmame deveria ocorrer naturalmente, na medida
em que a criança vai adquirindo competências para tal.
No desmame natural a criança se auto desmama, o que pode
ocorrer em diferentes idades, em média entre dois e quatro anos
e raramente antes de um ano. Costuma ser gradual, mas às vezes
pode ser súbito, como, por exemplo, em uma nova gravidez da mãe
(a criança pode estranhar o gosto do leite, que se altera, e o volu-
me, que diminui).
A mãe também participa ativamente no processo, sugerindo
passos quando a criança estiver pronta para aceitá-los e impondo li-
mites adequados à idade. Entre os sinais indicativos de que a crian-
ça está madura para o desmame, constam:
• Idade maior que um ano;
• Menos interesse nas mamadas;
• Aceita variedade de outros alimentos;
• É segura na sua relação com a mãe;
• Aceita outras formas de consolo;
• Aceita não ser amamentada em certas ocasiões e locais;
• Às vezes dorme sem mamar no peito;
• Mostra pouca ansiedade quando encorajada a não amamen-
tar;
• Às vezes prefere brincar ou fazer outra atividade com a mãe
em vez de mamar.
O desmame natural proporciona uma transição mais tranqüila,
menos estressante para a mãe e a criança, preenche as necessida-
des da criança (fisiológicas, imunológicas e psicológicas) até ela es-
tar madura para tal e, teoricamente, fortalece a relação mãe–filho.
O desmame abrupto deve ser desencorajado, pois, se a criança não
está pronta, ela pode se sentir rejeitada pela mãe, gerando insegu-
rança e, muitas vezes, rebeldia. Na mãe, o desmame abrupto pode
precipitar ingurgitamento mamário, estase do leite e mastite, além
de tristeza ou depressão, e luto pela perda da amamentação ou por
mudanças hormonais.
É importante que a mãe não confunda o auto desmame natu-
ral com a chamada “greve de amamentação” do bebê. Esta ocorre
principalmente em crianças menores de um ano, é de início súbi-
to e inesperado, a criança parece insatisfeita e em geral é possível
identificar uma causa: doença, dentição, diminuição do volume ou
sabor do leite, estresse e excesso de mamadeira ou chupeta. Essa
condição usualmente não dura mais que 2–4 dias.
A mulher, com freqüência, sente-se pressionada a desmamar,
muitas vezes contra a sua vontade e sem ela e o bebê estarem pron-
tos para tal. Existem vários mitos relacionados à amamentação dita
“prolongada”, tais como as crenças de que aleitamento materno
além do primeiro ano é danoso para a criança sob o ponto de vista
psicológico, que uma criança jamais desmama por si própria, que
a amamentação prolongada é um sinal de problema sexual ou ne-
cessidade materna e não da criança, e que a criança que mama fica
415
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
muito dependente. Algumas mães, de fato, desmamam para pro-
mover a independência da criança. No entanto, é importante lem-
brar que o desmame provavelmente não vai mudar a personalidade
da criança. Além disso, o desmame forçado pode gerar insegurança
nela, o que dificulta o processo de independização.
Muitas vezes a amamentação é interrompida apesar do dese-
jo da mãe em mantê la. As razões mais freqüentes alegadas para
a interrupção precoce são: leite insuficiente, rejeição do seio pela
criança, trabalho da mãe fora do lar, “leite fraco”, hospitalização da
criança e problemas nas mamas. Muitos desses problemas podem
ser evitados ou manejados.
Quando o profissional de saúde se depara com a situação de a
mulher querer ou ter que desmamar antes de a criança estar pron-
ta, é importante, em primeiro lugar, que ele respeite o desejo da
mãe e a apóie nesse processo. Entre os fatores que facilitam o pro-
cesso do desmame, encontram-se os seguintes:
• Mãe estar segura de que quer (ou deve) desmamar;
• Entendimento da mãe de que o processo pode ser lento e
demandar energia, tanto maior quanto menos pronta estiver a
criança;
• Flexibilidade, pois o curso do processo é imprevisível;
• Paciência (dar tempo à criança) e compreensão;
• Suporte e atenção adicionais à criança – mãe deve evitar se
afastar nesse período;
• Ausência de outras mudanças, ocorrendo por exemplo con-
trole dos esficteres, separações, mudanças de residência, entre ou-
tras;
• Sempre que possível, fazer o desmame gradual, retirando
uma mamada do dia a cada 1–2 semanas.
A técnica utilizada para fazer a criança desmamar varia de acor-
do com a idade. Se a criança for maior, o desmame pode ser plane-
jado com ela. Pode-se propor uma data, oferecer uma recompensa
e até mesmo uma festa. A mãe pode começar não oferecendo o
seio, mas também não recusando. Pode também encurtar as ma-
madas e adiá-las.
Mamadas podem ser suprimidas distraindo a criança com brin-
cadeiras, chamando amiguinhos, entretendo a criança com algo
que lhe prenda a atenção. A participação do pai no processo, sem-
pre que possível, é importante. A mãe pode também evitar certas
atitudes que estimulam a criança a mamar, como não sentar na pol-
trona em que costuma amamentar.
Algumas vezes, o desmame forçado gera tanta ansiedade na
mãe e no bebê que é preferível adiar um pouco mais o processo, se
possível. A mãe pode, também, optar por restringir as mamadas a
certos horários e locais.
As mulheres devem estar preparadas para as mudanças físicas
e emocionais que o desmame pode desencadear, tais como: mu-
dança de tamanho das mamas, mudança de peso e sentimentos di-
versos como alívio, paz, tristeza, depressão, culpa e luto pela perda
da amamentação ou por mudanças hormonais.
Concluindo, cabe a cada dupla mãe/bebê e sua família a deci-
são de manter a amamentação, até que a criança a abandone es-
pontaneamente, ou interrompê-la em um determinado momento.
Muitos são os fatores envolvidos nessa decisão: circunstanciais, so-
ciais, econômicos e culturais. Cabe ao profissional de saúde ouvir a
mãe e ajudá-la a tomar uma decisão, pesando os prós e os contras.
A decisão da mãe deve ser respeitada e apoiada.
Editora
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416
a solução para o seu concurso!
2 ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR PARA CRIANÇAS MENORES
DE DOIS ANOS
2.1 IMPORTÂNCIA
A introdução de alimentos na dieta da criança após os seis me-
ses de idade deve complementar as numerosas qualidades e fun-
ções do leite materno, que deve ser mantido preferencialmente
até os dois anos de vida ou mais. Além de suprir as necessidades
nutricionais, a partir dos seis meses a introdução da alimentação
complementar aproxima progressivamente a criança aos hábitos
alimentares de quem cuida dela e exige todo um esforço adaptativo
a uma nova fase do ciclo de vida, na qual lhe são apresentados no-
vos sabores, cores, aromas, texturas e saberes.
O grande desafio do profissional de saúde é conduzir adequa-
damente esse processo, auxiliando a mãe e os cuidadores da crian-
ça de forma adequada, e estar atento às necessidades da criança,
da mãe e da família, acolhendo dúvidas, preocupações, dificulda-
des, conhecimentos prévios e também os êxitos, que são tão im-
portantes quanto o conhecimento técnico para garantir o sucesso
de uma alimentação complementar saudável. Para tal, a empatia e
a disponibilidade do profissional são decisivas, já que muitas inse-
guranças no cuidado com a criança não têm “hora agendada” para
ocorrer e isso exige sensibilidade e vigilância adicional não só do
profissional procurado, mas de todos os profissionais da equipe,
para garantir o vínculo e a continuidade do cuidado.
Considera-se atualmente que o período ideal para a introdução
de outros alimentos complementares é após o sexto mês de vida, já
que antes desse período o leite materno é capaz de suprir todas as
necessidades nutricionais da criança. Além disso, no sexto mês de
vida a criança já tem desenvolvidos os reflexos necessários para a
deglutição, como o reflexo lingual, já manifesta excitação à visão do
alimento, já sustenta a cabeça, facilitando a alimentação oferecida
por colher, e tem-se o início da erupção dos primeiros dentes, o que
facilita na mastigação. A partir do sexto mês a criança desenvolve
ainda mais o paladar e, conseqüentemente, começa a estabelecer
preferências alimentares, processo que a acompanha até a vida
adulta (BIRCH, 1997).
O sucesso da alimentação complementar depende de muita
paciência, afeto e suporte por parte da mãe e de todos os cuida-
dores da criança. Toda a família deve ser estimulada a contribuir
positivamente nessa fase. Se durante o aleitamento materno ex-
clusivo a criança é mais intensamente ligada à mãe, a alimentação
complementar permite maior interação do pai, dos avôs e avós, dos
outros irmãos e familiares, situação em que não só a criança apren-
de a comer, mas também toda a família aprende a cuidar. Tal inte-
ração deve ser ainda mais valorizada em situações em que a mãe,
por qualquer motivo, não é a principal provedora da alimentação à
criança. Assim, o profissional de saúde também deve ser hábil em
reconhecer novas formas de organização familiar e ouvir, demons-
trar interesse e orientar todos os cuidadores da criança, para que
ela se sinta amada e encorajada a entender sua alimentação como
ato prazeroso, o que evita, precocemente, o aparecimento de pos-
síveis transtornos psíquicos e distúrbios nutricionais.
A alimentação complementar deve prover sufi cientes quanti-
dades de água, energia, proteínas, gorduras, vitaminas e minerais,
por meio de alimentos seguros, culturalmente aceitos, economica-
mente acessíveis e que sejam agradáveis à criança.
O profissional de saúde torna-se promotor da alimentação sau-
dável quando consegue traduzir os conceitos, de forma prática, à
comunidade que assiste, em linguagem simples e acessível. Assim,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
na orientação de uma dieta para a criança, por exemplo, deve-se
levar em conta conceitos adequados de preparo, noções de consis-
tência e quantidades ideais das refeições e opções de diversificação
alimentar que contemplem as necessidades nutricionais para cada
fase do desenvolvimento.
As práticas alimentares no primeiro ano de vida constituem
marco importante na formação dos hábitos alimentares da criança.
Esse período pode ser dividido em duas fases: antes dos seis meses
e após os seis meses. No primeiro semestre de vida objetiva-se que
a criança mame por seis meses exclusivamente ou que, pelo menos,
retarde pelo maior tempo possível a introdução de outros alimen-
tos. A partir de seis meses a criança deve receber outros alimentos,
além do leite materno. Assim é de fundamental importância que as
mães e a família, nesse período, recebam orientações para a ade-
quada introdução dos alimentos complementares, objetivo princi-
pal a ser trabalhado neste Caderno.
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
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a solução para o seu concurso!
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
417
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios: (1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas
e é o período de maior contagiosidade. Caracterizado por secreção
nasal, lacrimejamento, tosse discreta, congestão conjutival e febre
baixa. (2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite. (3) Estádio de convalescença
- acessos são menos intensos e menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Editora
a solução para o seu concurso!
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e peniten-
ciárias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarrei-
cas agudas.
419
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
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a solução para o seu concurso!
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infraes-
trutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações linfói-
des anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou contá-
gio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio ou úmi-
do, condições da habitação e dormitório da criança, quedas bruscas e
acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilidade individual,
relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA, 1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
Editora
a solução para o seu concurso!
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fato-
res predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; du-
pla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo pru-
rido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso
faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
421
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
SAÚDE DA CRIANÇA E ADOLESCENTE
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re-
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
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a solução para o seu concurso!
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complemen-
tar, os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações
de estresse e adversidades que podem comprometer o desenvol-
vimento etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saúde
Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de mate-
riais, significa uma propriedade da matéria pela qual a energia ar-
mazenada em um corpo deformado por um impacto seja devolvida
quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo readquirir
sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach, psiquiatra
norte-americano, estudioso dos mecanismos de produção e supera-
ção do estresse, passa a empregar o termo resiliência com o significa-
do acima em suas investigações nos anos 70. Suas pesquisas partiram
da observação de que as pessoas superam adversidades semelhan-
tes de forma muito diferente. Passou então a tentar identificar quais
seriam as forças internas que aqueles que superavam suas adversi-
dades, sem prejuízos significativos para sua personalidade, tinham e
que não eram identificadas nas pessoas que não conseguiam superar
satisfatoriamente eventos semelhantes.
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a solução para o seu concurso!
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, com-
panheiros de trabalho, outros grupos etc. Durante o processo de
atendimento, a equipe pode ir construindo com o(a) adolescente
uma leitura de sua resiliência e de sua vulnerabilidade, que poderá
propiciar estratégias de cuidado singularizadas. Daí a importância
de se conhecer as demais políticas desenvolvidas para adolescentes
e jovens pela Educação, Assistência Social, Cultura, Esportes, Conse-
lho de Direitos etc. 42 Proteger e cuidar da saúde de adolescentes
na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor
possa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional. 12.1 De-
senvolvimento físico O termo puberdade deriva do latim pubertate
e significa idade fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo,
penugem.
A puberdade expressa o conjunto de transformações somáticas
da adolescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
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a solução para o seu concurso!
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os diâ-
metros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os túbu-
los seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das cé-
lulas intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam os
seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simétrico
(simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa a ter
dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira mani-
festação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de pelos
pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e diâme-
tro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_
adolescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA MULHER
As mulheres são a maioria da população brasileira (50,77%) e
as principais usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS).
São as que mais frequentam os serviços de saúde para o seu
próprio atendimento mas, sobretudo, acompanhando crianças e
outros familiares, pessoas idosas, com deficiência, vizinhos, amigos.
São também cuidadoras, não só das crianças ou outros membros da
família, mas também de pessoas da vizinhança e da comunidade. A
situação de saúde envolve diversos aspectos da vida, como a rela-
ção com o meio ambiente, o lazer, a alimentação e as condições de
trabalho, moradia e renda. No caso das mulheres, os problemas são
agravados pela discriminação nas relações de trabalho e a sobrecar-
ga com as responsabilidades com o trabalho doméstico.
Outras variáveis como raça, etnia e situação de pobreza real-
çam ainda mais as desigualdades. As mulheres vivem mais do que
os homens, porém adoecem mais freqüentemente. A vulnerabili-
Editora
a solução para o seu concurso!
dade feminina frente a certas doenças e causas de morte está mais
relacionada com a situação de discriminação na sociedade do que
com fatores biológicos.
Os indicadores epidemiológicos do Brasil mostram uma reali-
dade na qual convivem doenças dos países desenvolvidos (cardio-
vasculares e crônico-degenerativas) com aquelas típicas do mundo
subdesenvolvido (mortalidade materna e desnutrição). Os padrões
de morbimortalidade encontrados nas mulheres revelam também
essa mistura de doenças, que seguem as diferenças de desenvolvi-
mento regional e de classe social. Dentro da perspectiva de buscar
compreender essa imbricação de fatores que condicionam o pa-
drão de saúde da mulher, este documento analisa, sob o enfoque
de gênero, os dados epidemiológicos extraídos dos sistemas de in-
formação do Ministério da Saúde e de documentos elaborados por
instituições e pessoas que trabalham com esse tema. 10 11 Propõe
diretrizes para a humanização e a qualidade do atendimento, ques-
tões ainda pendentes na atenção à saúde das mulheres.
Toma como base os dados epidemiológicos e as reivindicações
de diversos segmentos sociais para apresentar os princípios e dire-
trizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher
para o período de 2004 a 2007
Evolução das Políticas de Atenção à Saúde da Mulher No Brasil,
a saúde da mulher foi incorporada às políticas nacionais de saúde
nas primeiras décadas do século XX, sendo limitada, nesse período,
às demandas relativas à gravidez e ao parto.
Os programas materno-infantis, elaborados nas décadas de 30,
50 e 70, traduziam uma visão restrita sobre a mulher, baseada em
sua especificidade biológica e no seu papel social de mãe e domés-
tica, responsável pela criação, pela educação e pelo cuidado com a
saúde dos filhos e demais familiares. Há análises que demonstram
que esses programas preconizavam as ações materno-infantis como
estratégia de proteção aos grupos de risco e em situação de maior
vulnerabilidade, como era o caso das crianças e gestantes.
Outra característica desses programas era a verticalidade e a
falta de integração com outros programas e ações propostos pelo
governo federal. As metas eram definidas pelo nível central, sem
qualquer avaliação das necessidades de saúde das populações locais.
Um dos resultados dessa prática é a fragmentação da assistên-
cia (COSTA, 1999) e o baixo impacto nos indicadores de saúde da
mulher. No âmbito do movimento feminista brasileiro, esses pro-
gramas são vigorosamente criticados pela perspectiva reducionista
com que tratavam a mulher, que tinha acesso a alguns cuidados
de saúde no ciclo gravídico-puerperal, ficando sem assistência na
maior parte de sua vida. Com forte atuação no campo da saúde,
o movimento de mulheres contribuiu para introduzir na agenda
política nacional, questões, até então, relegadas ao segundo plano,
por serem consideradas restritas ao espaço e às relações privadas.
Naquele momento tratava-se de revelar as desigualdades nas con-
dições de vida e nas relações entre os homens e as mulheres, os
problemas associados à sexualidade e à re- 16 17 produção, as di-
ficuldades relacionadas à anticoncepção e à prevenção de doenças
sexualmente transmissíveis e a sobrecarga de trabalho das mulhe-
res, responsáveis pelo trabalho doméstico e de criação dos filhos
(ÁVILA; BANDLER, 1991). As mulheres organizadas argumentavam
que as desigualdades nas relações sociais entre homens e mulheres
se traduziam também em problemas de saúde que afetavam parti-
cularmente a população feminina
425
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Por isso, fazia-se necessário criticá-los, buscando identificar
e propor processos políticos que promovessem mudanças na so-
ciedade e conseqüentemente na qualidade de vida da população.
Posteriormente, a literatura vem demonstrar que determinados
comportamentos, tanto dos homens quanto das mulheres, basea-
dos nos padrões hegemônicos de masculinidade e feminilidade,
são produtores de sofrimento, adoecimento e morte (OPAS, 2000).
Com base naqueles argumentos, foi proposto que a perspectiva de
mudança das relações sociais entre homens e mulheres prestasse
suporte à elaboração, execução e avaliação das políticas de saúde
da mulher.
As mulheres organizadas reivindicaram, portanto, sua condição
de sujeitos de direito, com necessidades que extrapolam o momen-
to da gestação e parto, demandando ações que lhes proporcionas-
sem a melhoria das condições de saúde em todas os ciclos de vida.
Ações que contemplassem as particularidades dos diferentes
grupos populacionais, e as condições sociais, econômicas, culturais
e afetivas, em que estivessem inseridos. Em 1984, o Ministério da
Saúde elaborou o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mu-
lher (PAISM), marcando, sobretudo, uma ruptura conceitual com
os princípios norteadores da política de saúde das mulheres e os
critérios para eleição de prioridades neste campo (BRASIL, 1984).
O PAISM incorporou como princípios e diretrizes as propostas de
descentralização, hierarquização e regionalização dos serviços, bem
como a integralidade e a eqüidade da atenção, num período em
que, paralelamente, no âmbito do Movimento Sanitário, se conce-
bia o arcabouço conceitual que embasaria a formulação do Sistema
Único de Saúde (SUS).
O novo programa para a saúde da mulher incluía ações educa-
tivas, preventivas, de diagnóstico, tratamento e recuperação, englo-
bando a assistência à mulher em clínica ginecológica, no pré-natal,
parto e puerpério, no climatério, em planejamento familiar, DST,
câncer de colo de útero e de mama, além de outras necessidades
identificadas a partir do perfil populacional das mulheres (BRASIL,
1984).
O processo de construção do SUS tem grande influência sobre
a implementação do PAISM. O SUS vem sendo implementado com
base nos princípios e diretrizes contidos na legislação básica:
Constituição de 1988, Lei n.º 8.080 e Lei n.º 8.142, Normas
Operacionais Básicas (NOB) e Normas Operacionais de Assistência à
Saúde (NOAS), editadas pelo Ministério da Saúde. Particularmente
com a implementação da NOB 96, consolida-se o processo de mu-
nicipalização das ações e serviços em todo o País. A municipalização
da gestão do SUS vem se constituindo num espaço privilegiado de
reorganização das ações e dos serviços básicos, entre os quais se
colocam as ações e os serviços de atenção à saúde da mulher, inte-
grados ao sistema e seguindo suas diretrizes.
O processo de implantação e implementação do PAISM apresen-
ta especificidades no período de 84 a 89 e na década de 90, sendo
influenciado, a partir da proposição do SUS, pelas características da
nova política de saúde, pelo processo de municipalização e princi-
palmente pela reorganização da atenção básica, por meio da estra-
tégia do Programa Saúde da Família. Estudos realizados para avaliar
os estágios de implementação da política de saúde da mulher de-
monstram a existência de dificuldades na implantação dessas ações
e, embora não se tenha um panorama abrangente da situação em
todos os municípios, pode-se afirmar que a maioria enfrenta ainda
dificuldades políticas, técnicas e administrativas. Visando ao enfren-
tamento desses problemas, o Ministério da Saúde editou a Norma
Operacional de Assistência à Saúde (NOAS 2001), que “amplia as res-
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a solução para o seu concurso!
ponsabilidades dos municípios na Atenção Básica, define 18 19 o pro-
cesso de regionalização da assistência, cria mecanismos para fortale-
cimento da gestão do SUS e atualiza os critérios de habilitação para
os estados e municípios” (BRASIL, 2001). Na área da saúde da mulher,
a NOAS estabelece para os municípios a garantia das ações básicas
mínimas de pré-natal e puerpério, planejamento familiar e preven-
ção do câncer de colo uterino e, para garantir o acesso às ações de
maior complexidade, prevê a conformação de sistemas funcionais e
resolutivos de assistência à saúde, por meio da organização dos ter-
ritórios estaduais (COELHO, 2003). A delimitação das ações básicas
mínimas para o âmbito municipal é resultante do reconhecimento
das dificuldades para consolidação do SUS, e das lacunas que ain-
da existem na atenção à saúde da população. Porém, essa proposta
não abrange todo o conjunto de ações previstas nos documentos que
norteiam a Política de Atenção Integral à Saúde da Mulher, que passa
a contemplar, a partir de 2003, a atenção a segmentos da população
feminina ainda invisibilisados e a problemas emergentes que afetam
a saúde da mulher (BRASIL, 2003d).
O nível federal de administração também apresentou, na úl-
tima década, dificuldades e descontinuidade no processo de as-
sessoria e apoio para implementação do PAISM, observando-se
mudanças a partir de 1998, quando a saúde da mulher passa a ser
considerada uma prioridade de governo. O balanço institucional das
ações realizadas no período de 1998 a 2002, elaborado por Correa
e Piola, indica que, nesse período, trabalhou-se na perspectiva de
resolução de problemas, priorizando-se a saúde reprodutiva e, em
particular, as ações para redução da mortalidade materna (pré-na-
tal, assistência ao parto e anticoncepção). Segundo os autores, em-
bora se tenha mantido como imagem-objetivo a atenção integral à
saúde da mulher, essa definição de prioridades dificultou a atuação
sobre outras áreas estratégicas do ponto de vista da agenda ampla
de saúde da mulher.
Essa perspectiva de atuação também comprometeu a trans-
versalidade de gênero e raça, apesar de se perceber um avanço no
sentido da integralidade e uma ruptura com as ações verticalizadas
do passado, uma vez que os problemas não foram tratados de for-
ma isolada e que houve a incorporação de um tema novo como a
violência sexual (CORREA; PIOLA, 2002).
Nesse balanço são apontadas ainda várias lacunas como aten-
ção ao climatério/menopausa; queixas ginecológicas; infertilidade
e reprodução assistida; saúde da mulher na adolescência; doenças
crônico-degenerativas; saúde ocupacional; saúde mental; doenças
infecto-contagiosas e a inclusão da perspectiva de gênero e raça nas
ações a serem desenvolvidas. Em 2003, a Área Técnica de Saúde
da Mulher identifica ainda a necessidade de articulação com outras
áreas técnicas e da proposição de novas ações, quais sejam: aten-
ção às mulheres rurais, com deficiência, negras, indígenas, presi-
diárias e lésbicas e a participação nas discussões e atividades sobre
saúde da mulher e meio ambiente.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
Editora
a solução para o seu concurso!
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presi-
diárias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulherde da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnologias
contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres em re-
lação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de maternidade, a
forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não apenas de
reprodução foram fatores que incentivaram o abandono e o descrédito
do aleitamento como método capaz de controlar a fertilidade.
427
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde, são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
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a solução para o seu concurso!
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregulari-
dade menstrual que contraindique a continuidade do uso do método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
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a solução para o seu concurso!
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
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a solução para o seu concurso!
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os esper-
micidas devem ser colocados de novo, se houver mais
de uma ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação
não ocorrer dentro do período de segurança garantido pelo esper-
micida, deve ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de du-
chas ou lavagens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso
se observe algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou
peniana, interromper o uso do espermaticida. Este é contraindica-
do para mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situa-
das entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Oscontraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
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a solução para o seu concurso!
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade e Infertilidade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
431
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos. A infertilidade também pode ser classificada em primária
ou secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conse-
guiu gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificulda-
des em gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados
anteriormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
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a solução para o seu concurso!
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe a
relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem com as
mulheres durante todo o processo gestacional, de parturição e puer-
pério, mediante um conjunto de condutas, procedimentos e atitudes
que permitem à mulher expressar livremente seus sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
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a solução para o seu concurso!
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam de
acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socioe-
conômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última mens-
truação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
433
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas doses da
vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser aplicadas mais
uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou, na falta desta, o
toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação anafi-
lática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
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a solução para o seu concurso!
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal (reali-
zar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é negativo e
a paciente se enquadra em uma situação de risco (portadora de alguma
DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira de usuário de drogas
injetáveis), o exame deve ser repetido no intervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre de
gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante, ajudan-
do a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a transmissão de
doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja precocemen-
te tratada de qualquer anormalidade que possa vir a apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
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Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higiê-
nico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
435
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
Editora
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a solução para o seu concurso!
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Editora
a solução para o seu concurso!
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam por
elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias (du-
rante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), complicações
puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes em todas
as regiões, com predominância de incidência em diferentes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
437
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álcool,
chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças hi-
pertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
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a solução para o seu concurso!
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada
e com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enfer-
magem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pes-
soais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) conforme
prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedimento
(curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados após os
procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a mulher; comu-
nicar qualquer anormalidade imediatamente à equipe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvolvi-
mento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de parto.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gestacio-
nal, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem deverá estar
atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
Editora
a solução para o seu concurso!
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
439
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolchoa-
das), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbito
lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
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a solução para o seu concurso!
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante infor-
mações e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse processo
e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe causem cons-
trangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço e apoio para
a presença do(a) acompanhante que a parturiente deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
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a solução para o seu concurso!
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto per-
corre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo con-
junto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a pequena bacia
pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos tecidos moles
(parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e períneo) que
revestem essa parte óssea, também denominada de trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho de
parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, permitindo
sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno facilitado pelo
cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a redução do diâmetro
da cabeça e facilitando a passagem pela pelve materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade. A mulher deve
ser encorajada e encaminhada ao banho de chuveiro, bem como
estimulada a fazer uma respiração profunda, realizar massagens na
região lombar – o que reduz sua ansiedade e tensão muscular - e
urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do feto na bacia ma-
terna.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
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a solução para o seu concurso!
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido rea-
lizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
Editora
a solução para o seu concurso!
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
443
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
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a solução para o seu concurso!
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
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a solução para o seu concurso!
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos cujas
linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primeira curva
do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina importante,
em geral como consequência de doenças ou desnutrição maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos cujas
linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da segunda cur-
va do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a IG são filhos
de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibilizadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais próprias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de forma a
garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também permite
a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida uma
diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada de perda
ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de líquidos e re-
duzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs prematuros)
de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
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a solução para o seu concurso!
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina. A
que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela estimulação
hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se hipertrofiados
ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes lábios. Esse aspec-
to está presente de forma acentuada nos prematuros.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
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a solução para o seu concurso!
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalha-
dores da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de
enfermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educa-
ção na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da
Área de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da
Saúde; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
A Política Nacional de Atenção Integral da Saúde do Homem
(PNAISH) tem como diretriz promover ações de saúde que contribuam
significativamente para a compreensão da realidade singular mascu-
lina nos seus diversos contextos socioculturais e político-econômicos,
respeitando os diferentes níveis de desenvolvimento e organização dos
sistemas locais de saúde e tipos de gestão de Estados e Municípios.
Para atingir o seu objetivo geral, que é ampliar e melhorar o
acesso da população masculina adulta – 20 a 59 anos – do Brasil
aos serviços de saúde, a Política Nacional de Saúde do Homem é
desenvolvida a partir de cinco (05) eixos temáticos:
Acesso e Acolhimento: objetiva reorganizar as ações de saúde,
através de uma proposta inclusiva, na qual os homens considerem
os serviços de saúde também como espaços masculinos e, por sua
vez, os serviços reconheçam os homens como sujeitos que necessi-
tam de cuidados.
Saúde Sexual e Saúde Reprodutiva: busca sensibilizar gesto-
res(as), profissionais de saúde e a população em geral para reco-
nhecer os homens como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos,
os envolvendo nas ações voltadas a esse fim e implementando es-
tratégias para aproximá-los desta temática.
Paternidade e Cuidado: objetiva sensibilizar gestores(as), pro-
fissionais de saúde e a população em geral sobre os benefícios do en-
volvimento ativo dos homens com em todas as fases da gestação e nas
ações de cuidado com seus(uas) filhos(as), destacando como esta par-
ticipação pode trazer saúde, bem-estar e fortalecimento de vínculos
saudáveis entre crianças, homens e suas (eus) parceiras(os).
Doenças prevalentes na população masculina: busca fortalecer
a assistência básica no cuidado à saúde dos homens, facilitando e
garantindo o acesso e a qualidade da atenção necessária ao enfren-
tamento dos fatores de risco das doenças e dos agravos à saúde.
Prevenção de Violências e Acidentes: visa propor e/ou desen-
volver ações que chamem atenção para a grave e contundente re-
lação entre a população masculina e as violências (em especial a
violência urbana) e acidentes, sensibilizando a população em geral
e os profissionais de saúde sobre o tema.
447
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Novembro azul
Novembro é o mês de conscientização sobre os cuidados inte-
grais com a saúde do homem. Saúde mental, infecções sexualmen-
te transmissíveis, doenças crônicas (diabetes, hipertensão) entre
outros pontos devem ser sempre observados pela população mas-
culina. Todos os anos, nesse período, 21 países, incluindo o Brasil,
preparam campanhas sobre prevenção e diagnóstico do câncer de
próstata, além de levar informações sobre a prevenção e promoção
aos cuidados integrais com o cuidado da saúde masculina.
Entre as informações estão, por exemplo, dicas para manter
alimentação saudável, evitar fumar e consumir bebicas alcoólicas,
além de praticar atividades físicas. São atos simples que promo-
verm o bem-estar e ajudam a manter mente e corpo em perfeito
funcionamento, prevenindo doenças.
No Brasil é tradição que prédios e monumentos históricos re-
cebam iluminação azul nesta época do ano, fazendo menção ao
Novembro Azul. O objetvo é chamar atenção para o movimento
global, trazendo informações e conscientização sobre o que deve
ser feito em prol da saúde do homem.
O Novembro Azul é uma iniciativa criada pelo Instituto Lado a
Lado pela Vida. A ideia, desde o início, é promover uma mudança
no conceito de ir ao médico, encorajando os homens a fazerem exa-
mes de rotina e a cuidarem da saúde constantemente.
Exames básicos de rotina na prevenção e promoção da saúde
do homem:
-Pressão arterial.
-Hemograma completo.
-Testes de urina.
-Teste de fezes.
-Teste de glicemia.
-Atualização da carteira vacinal.
-Verificação do perímetro abdominal.
-Teste de IMC.
IMPORTANTE:Apesar de o Novembro Azul estar fortemente
vinculado à prevenção do câncer de próstata, o Ministério da Saúde
trabalha com uma visão bem mais ampliada e abrangente. A pasta
aproveita a época para chamar atenção sobre os cuidados com a
saúde masculina em todos os sentidos.
Mês de Valorização da Paternidade - Agosto
Promover o engajamento dos homens nas ações do planeja-
mento reprodutivo, no acompanhamento do pré-natal, nos mo-
mentos do parto de sua parceira e nos cuidados no desenvolvimen-
to da criança, com a possibilidade real de melhoria na qualidade de
vida para todas as pessoas envolvidas e vínculos afetivos saudáveis.
Esses são os principais objetivos para a criação do Mês de Valoriza-
ção da Paternidade, que é celebrado anualmente em agosto.
O mês de valorização da paternidade foi instituído pelo Comitê
Vida, grupo de trabalho intersetorial que integra profissionais de
organizações governamentais e não-governamentais, universida-
des e demais pessoas e instituições interessadas. A Coordenação
Nacional de Saúde do Homem (CNSH) do Ministério da Saúde apoia
essa inciativa e estimula que seja desenvolvida em todo território
nacional.
A ação é baseada em um dos eixos prioritários da Política Nacio-
nal de Atenção Integral à Saúde do Homem: o eixo de Paternidade
e Cuidado. O eixo da Paternidade e Cuidado consiste em incentivar
a presença de homens acompanhando suas parceiras nas consultas
de pré-natal e traz a ideia de que o acesso dos homens aos serviços
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a solução para o seu concurso!
de saúde para participar dessas consultas também pode ser poten-
cializado como momento de promoção do auto cuidado e educação
em saúde.
Ponto fundamental para implementação desse eixo é a estraté-
gia pré-natal do parceiro, que tem como objetivo sensibilizar traba-
lhadores de saúde sobre a importância do envolvimento dos pais e
futuros pais na lógica dos serviços de saúde ofertados, possibilitan-
do que eles realizem seus exames preventivos de rotina e também
façam testes rápidos de sífilis, hepatite e HIV; atualizem o cartão
de vacinação; participem de atividade educativas desenvolvidas du-
rante o pré-natal; sejam estimulados a participarem dos momentos
do parto e cuidados com a criança e ao mesmo tempo exerçam uma
paternidade ativa.
LEI DO ACOMPANHANTE
A Lei Federal nº 11.108, de 07 de abril de 2005, mais conhecida
como a Lei do Acompanhante, determina que os serviços de saúde
do SUS, da rede própria ou conveniada, são obrigados a permitir à
gestante o direito a acompanhante durante todo o período de tra-
balho de parto, parto e pós-parto. A Lei determina que este acom-
panhante será indicado pela gestante, podendo ser o pai do bebê,
o parceiro atual, a mãe, um(a) amigo(a), ou outra pessoa que a ges-
tante escolher. A Lei do Acompanhante é válida para parto normal
ou cesariana e a presença do(a) acompanhante (inclusive se este for
adolescente) não pode ser impedida pelo hospital ou por qualquer
membro da equipe de saúde, nem deve ser exigido que o(a) acom-
panhante tenha participado de alguma formação ou grupo.
IMPORTANTE :Se estes direitos não forem respeitados, você
deve entrar em contato com a Ouvidoria do Ministério da Saúde
através do telefone 136. A mulher tem o direito de decidir não ter
acompanhante no momento do parto.
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem
(PNAISH)
População masculina em seus diversos contextos sociocultu-
rais
Historicamente, o senso comum considera os homens como o
sexo forte. Desde pequenos, os meninos são educados, entre ou-
tras coisas, para serem competitivos, corajosos, destemidos, po-
derosos, violentos, invulneráveis, provedores e protetores, sendo
também treinados para suportar, sem chorar, suas dores físicas e
emocionais (WHO, 2000).
Enfim, qualidades que, na maioria das vezes, ainda são repro-
duzidas na infância e repassadas de geração em geração a partir de
modelos culturais de gênero cristalizados na sociedade patriarcal,
sem que haja uma visão reflexiva sobre os mandatos compulsórios
de vida a serem cumpridos e as consequências implicadas na repli-
cação acrítica de determinados condicionamentos e comportamen-
tos para a saúde e o bem-estar de homens, mulheres, crianças e co-
munidades. São condicionamentos e qualidades que influenciam e
são influenciados por todo um imaginário simbólico coletivo social,
responsável direto por alimentar e sedimentar no núcleo mais ínti-
mo da formação da identidade destes meninos, e futuros homens,
o modo supostamente “correto de se viver e sobreviver“ entre os
seus semelhantes nos mais diversos contextos e ambientes sociais,
políticos, econômicos, laborais, geográficos, etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

As condutas varonis que contribuem para construir e reforçar esta imagem identitária masculina onipotente de certo modoimpedem
cultivar a função essencial de autoconservação, ou seja, os valores esperados do que seja considerado um “homem de verdade” não esti-
mulam a manifestação do afeto e do cuidar, tampouco do cuidado próprio. Os homens são educados para responder às expectativas sociais
de modo proativo, em que o risco não é algo a ser evitado, mas sim superado. Assim, a noção de auto cuidado dá lugar a um estilo de vida
autodestrutivo e, em diversos sentidos, vulnerável (INSTITUTO PAPAI; RHEG, 2009).

Importante! A compreensão destas premissas e das raízes da construção social dos modelos de masculinidades hegemônicas são
fundamentais para lidar com o fenômeno e colaboram para entender um pouco melhor a dificuldade dos homens em procurar ajuda,
cuidados médicos e espaços de permissão onde possam ser assistidos e ouvidos a partir dos seus medos, inseguranças e fragilidades.

Contudo, o desafio não é pequeno, haja vista que os valores da cultura masculina envolvem comportamentos de risco à saúde. A for-
ma como os homens constroem e vivenciam suas masculinidades encontram-se vinculadas às matrizes dos modos de adoecer e morrer,
conforme evidencia Levorato et al. (2014), em um estudo transversal, realizado com 320 pessoas, em serviços de saúde do município de
Ribeirão Preto/SP, ao constatar que as mulheres buscaram os serviços de saúde quase duas vezes mais do que os homens, e que ser do
sexo feminino foi um fator preditor de maior busca por assistência à saúde, sendo mensurado com magnitude 2,4 vezes em relação a eles.

O objetivo deste estudo foi compreender as possíveis diferenças da procura pelos serviços de saúde, em um dado contexto sociocul-
tural, levando em consideração aspectos relacionais de sexo e gênero (Levorato et al., 2014), sendo possível elencar os principais fatores
associados a não procura por serviços de saúde, a saber: sexo masculino, horário de funcionamento das unidades de saúde, horário de
trabalho do usuário e não possuir nenhuma doença.
É interessante observar também que as noções de poder, desigualdade e iniquidade de gênero, articulados a outras, tais como etnia,
orientação sexual, classe, geração, religião, etc., são elementos para entender os processos de saúde e doença dos diferentes segmentos
de homens (SCHRAIBER et al. 2005).
Keijzer (2003) constata que as instituições governamentais e civis da América Latina, no campo da saúde e educação, descobriram que
debater e problematizar a temática “homens e saúde” poderá resultar na participação dos homens no alcance dos objetivos programáti-
cos. O autor acredita que se até o momento os homens têm sido uma grande parte do problema, agora é tempo de começarem a ser parte
da solução – e complementa, sugerindo a necessidade de um longo período de reflexão para que a mudança subjetiva do processo cultural
e político possa amadurecer e ocorrer.
No Brasil, a PNAISH reconhece a necessidade de identificar os elementos psicossociais que acarretam a vulnerabilidade da população
masculina, além de evidenciar os principais fatores de morbimortalidade como uma estratégia de atenção integral à saúde, haja vista que
muitos agravos poderiam ser evitados, caso os homens realizassem, com regularidade, as medidas de prevenção primária (BRASIL, 2009).

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A conclusão corrente é que a internalização, a reprodução e o culto a determinados modelos de masculinidade e a certos estereótipos
de gênero em toda a sociedade, em geral e, em particular, neste segmento populacional, têm sido responsáveis por uma alta exposição a
riscos desnecessários, taxas elevadas de morbimortalidade e, sobretudo, a exclusão da expressão genuína do cuidado, da sensibilidade e
do afeto na vida destes homens, tanto em família como nas comunidades de destino onde encontram-se inseridos, dificultando o autocui-
dado com a saúde e o acesso deles às ações desempenhadas pelos serviços da Atenção Básica.

A principal estratégia para lidar com a complexidade que este campo apresenta consiste em incluir os homens, com suas especificida-
des e necessidades em saúde, na mesa de discussão central do planejamento das macro e micro ações do setor Saúde e de outras políticas
transversais (Segurança Pública, Transporte, Trabalho, Desenvolvimento Social, etc.), com o intuito inequívoco de melhorar os indicadores
sociais e de saúde desta população, gerando melhor qualidade de vida para todos.

Contexto histórico do campo de saúde do homem até a PNAISH

A saúde do homem como tema de estudos no Brasil surgiu a partir da década de 1970, com os primeiros debates a respeito da relação
entre o modelo de masculinidade hegemônico na sociedade e os agravos à saúde do homem (GOMES; NASCIMENTO, 2006). No entanto,
do ponto de vista da história das políticas de saúde voltadas a “populações específicas” não se pode dizer que, no período anterior, médi-
cos, sanitaristas e profissionais de saúde tenham esquecido de tratar da saúde do homem.
Embora não houvesse o recorte de gênero e tenha sido o foco de preocupações por parte das políticas de saúde, existiram campanhas contra
o alcoolismo e contra as chamadas “doenças venéreas” que se destinavam a espaços de socialização masculinos, como bares e bordéis. Também
no âmbito da luta contra as doenças sexualmente transmissíveis foi pioneiramente proposto no Brasil, nos anos 1930 e 1940, a criação de uma
andrologia, mais tarde descartada, definida como a “ciência dos problemas sexuais masculinos” (CARRARA, 2004).
Diferente dos grandes temas da saúde, e por razões sócio-históricas, não se consolidou um movimento social de base que tivesse o
homem como objetivo de atenção no campo da saúde. Keijzer (2003) acredita que a reivindicação de uma política de saúde integral especí-
fica para a população masculina poderia ser mal interpretada e entendida como um movimento contrário aos que lutavam para promover
programas de gênero destinados à saúde da mulher.
Na década de 1990, a saúde do homem torna-se pauta internacional em dois acordos de reconhecida importância: a Conferência
Internacional sobre População e Desenvolvimento, realizada na cidade do Cairo, no Egito, em 1994, e a IV Conferência Mundial sobre a
Mulher, realizada em Pequim, na China, em 1995, que apontam a necessidade de incluir os homens e suas especificidades nas políticas
de saúde.
Em ambos os documentos, discute-se a saúde e os direitos sexuais e reprodutivos, em uma perspectiva de promoção da igualdade
de gênero, reconhecendo-se que as relações de poder entre homens e mulheres são desiguais (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA;
2012), sendo lançadas as bases para o consenso internacional de que melhores indicadores sociais e de saúde das mulheres e crianças
podem ser alcançados se os homens estiverem envolvidos na esfera do cuidado, migrando da condição de sujeitos genéricos para a de
sujeitos de cuidados e direitos.
No Brasil, a temática da saúde do homem enquanto política pública passa a ter visibilidade em 2007, quando uma das metas priori-
tárias elencadas pela gestão federal passa a ser a implantação de uma “política nacional para assistência à saúde do homem” no âmbito
do SUS.
Para viabilizar o projeto, em 2007, o Departamento de Ações Programáticas Estratégicas (DAPES), da Secretaria de Atenção à Saúde
(SAS), do Ministério da Saúde (MS), cria e estrutura a Área Técnica de Saúde do Homem (ATSH), posteriormente renomeada, em 2013,
como Coordenação Nacional de Saúde do Homem (CNSH).
Com a instituição formal da PNAISH, o Brasil passaria a ser o primeiro país das Américas com uma política destinada à saúde do ho-
mem – e o segundo no mundo, após a Irlanda ter formulado a sua própria política, em 2008 –, que passam a ser sujeitos de foco de ações
em saúde junto com grupos específicos mais antigos, a saber, adolescentes, mulheres, idosos, indivíduos institucionalizados, pessoas com
deficiência, etc. (CARRARA; RUSSO; FARO, 2009).
A formulação da PNAISH A estratégia de elaboração escolhida pela PNAISH foi investigar os principais agravos de saúde que acome-
tiam os homens, por meio do recorte de sexo, na faixa etária entre 20 a 59 anos, e que, em 2009, correspondia a 41% da população de
homens no Brasil.
A partir das informações coletadas e da definição de um panorama situacional nacional – em que foi diagnosticado que os homens
em geral acessam os serviços de saúde por meio da atenção especializada, quando o agravo já está muito avançado, com possibilidade
de menor resolução, – foram delineadas estratégias e ações para incentivar medidas de prevenção e promoção à saúde e a melhoria do
acesso com qualidade deste segmento populacional, preferencialmente pela AB.
Ressalta-se que, nesta construção, houve o cuidado de alinhar a PNAISH às outras políticas de saúde de maneira transversal, como,
por exemplo, a PNAB e a Política Nacional de Humanização (PNH), para que cada segmento, gestor ou executor, seja corresponsável pela
correta implementação das ações, em benefício da população a ser assistida (BRASIL, 2009).

Princípios da PNAISH
No Brasil, desde a promulgação da Constituição de 1988, a saúde passou a ser reconhecida como um dever do Estado e um direito
social básico de todos os cidadãos, incluindo nesta lógica, obviamente, a saúde do homem que, tal como a saúde de todas as outras popu-
lações, deve ser regida em consonância com os princípios e as diretrizes do SUS.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Neste sentido, a PNAISH afirma princípios consonantes aos do SUS relacionados, por exemplo, à “humanização, qualidade de vida e
promoção da integralidade do cuidado na população masculina promovendo o reconhecimento e respeito à ética e aos direitos do homem,
obedecendo às suas peculiaridades socioculturais” (BRASIL, 2009).
E, para que seja possível cumprir esses princípios, oito elementos foram listados a fim de serem considerados.

Conheça-os a seguir.

Objetivos
A PNAISH traz como objetivo principal:
þ facilitar e ampliar o acesso com qualidade da população masculina às ações e aos serviços de assistência integral à saúde da Rede
SUS, mediante a atuação nos aspectos socioculturais, sob a perspectiva de gênero, contribuindo de modo efetivo para a redução da mor-
bidade, da mortalidade e a melhoria das condições de saúde (BRASIL, 2009, p. 53).
Você acabou de conhecer o objetivo principal da PNAISH. Agora, conheça os objetivos específicos. Observe que esses se dividem em
três grandes grupos e trabalham de maneira a garantir a integralidade da atenção por meio da perspectiva de linhas de cuidado, abrangen-
do os diferentes níveis de atenção em saúde (SCHWARZ et al. 2012).

Ademais, cada objetivo específico será aqui apresentado de forma reduzida justamente por possuir uma lista considerável de subitens
que orientam e estipulam metas a serem alcançadas. Acompanhe!
a) “Organizar, implantar, qualificar e humanizar, em todo território brasileiro, a atenção integral a saúde do homem, dentro dos prin-
cípios que regem o Sistema Único de Saúde” (BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens deste objetivo específico (a) preocupam-se em garantir o acesso e a qualidade da atenção na perspectiva da integralidade
e em qualificar os profissionais, nbem como promover ações integradas com outras áreas governamentais
b) “Estimular a implantação e implementação da assistência em saúde sexual e reprodutiva, no âmbito da atenção integral à saúde”
(BRASIL, 2009, p. 53).
Os subitens do objetivo específico (b) destinado à saúde sexual e reprodutiva abordam, além de metas mais tradicionais relativas ao
planejamento reprodutivo masculino, a prevenção às IST/AIDS, a atenção às disfunções sexuais masculinas e também a importante missão
de desenvolver estratégias voltadas para a atenção à saúde e a promoção da equidade em grupos sociais como populações indígenas,
negras, quilombolas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, trabalhadores rurais, portadores de deficiência, homens em situação de risco
e privados de liberdade, entre outros
c) “Ampliar, através da educação, o acesso dos homens às informações sobre as medidas preventivas contra os agravos e enfermidades
que os atingem” (BRASIL, 2009, p.54).
Os subitens do objetivo específico (c) têm o intuito de promover a parceria com os movimentos sociais e populares e demais áreas do
governo, a fim de somar esforços e recursos para estimular o autocuidado na população masculina, bem como incluir os enfoques étnico-
-racial, de gênero e orientação sexual nas ações educativas.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Eixos centrais e diretrizes da PNAISH Em uma política de saúde, as diretrizes funcionam como orientações e/ou guias que devem reger
a elaboração dos planos, programas, projetos e atividades.
Neste contexto, a construção das diretrizes da PNAISH, norteadas pela humanização e qualidade da assistência, foram elaboradas
considerando os quatros elementos a seguir.

O primeiro deles pode ser compreendido por dois ângulos. Acompanhe no quadro 2.

Fonte: MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009.

Considerando estes elementos, as diretrizes foram construídas destacando-se um conjunto de ações com foco em promoção, preven-
ção, assistência e recuperação, nos diferentes níveis de atenção à saúde, priorizando a atenção básica e a integração das ações governa-
mentais com as da sociedade civil organizada (SCHWARZ et al., 2012).
O desafio de promover um novo olhar na atenção à saúde do homem A PNAISH foi lançada em 2009, juntamente com o seu instru-
mento norteador para a construção de ações e estratégias voltadas para a saúde do homem: o Plano de Ação Nacional (PAN), triênio
2009-2011.
O PAN, elaborado também de forma participativa como a política, foi essencial no processo inicial de implementação da política ao
disponibilizar uma Matriz de Planejamento que destacava a importância do aperfeiçoamento dos sistemas de informação, do monitora-
mento das ações e dos processos de avaliação, com o propósito de qualificar o processo de tomadas de decisão (MOURA; LIMA; URDA-
NETA, 2012).
O PAN serviu de referência para a elaboração de Projeto-Piloto de 26 municípios e Distrito Federal selecionados pelo MS. Assim, foram
elaborados 27 planos-pilotos. Até o final de 2011, 132 municípios em todo país haviam pactuado com a Coordenação Nacional de Saúde do
Homem (CNSH) a implantação da PNAISH por meio do repasse de recursos financeiros estabelecido por normativas do MS (GOMES, 2013).
No que tange ao quesito avaliação na PNAISH, esta tem como finalidade verificar sua efetividade por meio do cumprimento dos prin-
cípios e das diretrizes da política. Em outras palavras, significa verificar o seu resultado sobre a saúde dos indivíduos e, consequentemente,
sobre a qualidade de vida da população masculina, sendo o principal item de medida utilizado até 2011, os indicadores do Pacto pela Vida
(Brasil, 2009).
Desta forma, para que possamos compreender como a PNAISH chega aos serviços da AB no SUS e quais são os desafios de promover
as mudanças necessárias, selecionamos dois artigos que fazem parte de dois estudos maiores intitulados: Avaliação das Ações iniciais da
Implantação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (GOMES, 2011) e Fortalecimento da PNAISH: compromisso versus
ação na Atenção Básica (GOMES, 2013), realizados entre 2010 e 2012.

Para coleta de dados, foram selecionadas cinco localidades, uma em cada macrorregião do país, que se constituíram em Projetos-Pi-
loto para implantação da política em questão. São estes: Goiânia (GO), Joinville (SC), Petrolina (PE), Rio Branco (AC) e Rio de Janeiro (RJ).
Acompanhe a seguir mais informações sobre os estudos e seus resultados.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

A implantação da PNAISH pela ótica dos profissionais Como requisito fundamental para a implementação da política, constatou-se a
necessidade da formação de uma equipe ou um responsável pela nova área, a da Saúde do Homem, haja vista que a alta rotatividade dos
profissionais no cargo de gestão foi apontada como um desafio a ser superado.
Outro fator importante verificado foi a grande diferença em termos do conhecimento das diretrizes contidas na PNAISH por parte dos
gerentes e dos profissionais da assistência. Observou‑se a falta de familiaridade da maioria dos entrevistados com a política que, quando
questionados, elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações específicas, a pouca divulgação da política entre profissionais de
saúde, a ausência de materiais didáticos impressos, etc.
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem sem
criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de-
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de trabalho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa de
promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa vontade dos
colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão do sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorporaram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou de
18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville. Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e Rio de
Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma informação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de diretrizes
de atenção especificamente elaboradas para a saúde do homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implantação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a avalia-
ção, pois nenhuma localidade soube precisar as informações necessárias para a construção dos indicadores.
Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcentagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos serviços
de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de 40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades básicas
de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo nível em relação aos homens encaminhados; os números de diversos procedi-
mentos urológicos.
Os maiores problemas identificados foram o uso de numeradores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a ausência
de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de integração entre os sistemas de informação e de técnicos responsáveis para
análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Silva (2012) não
analisasse os indicadores que, quando questionados, elencaram como possíveis motivos: a falta de capacitações específicas, a pouca di-
vulgação da política entre profissionais de saúde, a ausência de materiais didáticos impressos, etc.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Já na narrativa de profissionais que conheciam a PNAISH, foi
enfatizado que a política preconiza a atenção à saúde do homem
sem criar os mecanismos necessários para efetuá-la na prática
(LEAL; FIGUEIREDO; NOGUEIRA-DA-SILVA, 2012).
Os profissionais relataram receber pouco apoio, esclarecendo
que a gestão ao buscar implementar uma política, espera maior de-
dicação e amplia tanto a responsabilidade quanto a carga de traba-
lho dos profissionais, porém quando estes apresentam a iniciativa
de promover ações concretas nos serviços recebem pouco apoio
material e financeiro, contando apenas geralmente com a boa von-
tade dos colegas ou com recursos próprios (LEAL; FIGUEIREDO; NO-
GUEIRA- -DA-SILVA, 2012).
Fortalecimento da atenção básica e implantação e expansão do
sistema de atenção à saúde do homem
A porcentagem dos serviços de atenção primária que incorpo-
raram as diretrizes de atenção da PNAISH na lógica da AB variou
de 18,8% em Rio Branco, 30,6% em Goiânia e 100,0% em Joinville.
Embora tenham sido instruídas a utilizar as diretrizes, Petrolina e
Rio de Janeiro não tinham informação sobre este dado. Uma infor-
mação relevante a ser destacada consiste na queixa da ausência de
diretrizes de atenção especificamente elaboradas para a saúde do
homem pela PNAISH (MOURA; LIMA; URDANETA, 2012).
Com relação ao monitoramento das ações referentes à implan-
tação e expansão do sistema, o desafio inicial foi o de realizar a
avaliação, pois nenhuma localidade soube precisar as informações
necessárias para a construção dos indicadores.
Houve, por exemplo, grande dificuldade em calcular: a porcen-
tagem de homens entre 20 e 59 anos de idade atendidos nos servi-
ços de saúde, nos anos de 2009 e 2010; a proporção de homens de
40 a 59 anos atendidos, no mínimo uma vez ao ano, nas unidades
básicas de saúde; a proporção de homens atendidos no segundo ní-
vel em relação aos homens encaminhados; os números de diversos
procedimentos urológicos.
Os maiores problemas identificados foram o uso de numera-
dores e denominadores errôneos para calcular os indicadores, a
ausência de informações e de fontes confiáveis utilizadas, a falta de
integração entre os sistemas de informação e de técnicos responsá-
veis para análise sistemática dos dados (MOURA; LIMA; URDANETA,
2012). Embora o estudo de Leal, Figueiredo e Nogueira-da- -Silva
(2012) não analisasse os indicadores descritos na política, a ausên-
cia de dados sobre o número de homens que realizaram consultas e
exames também foi elencada como fator de dificuldade, revelando
a necessidade de aprimoramento dos sistemas de informação nos
três níveis de atenção.
Conforme já ressaltado, em concordância com a política, na
atenção à saúde do homem devemos priorizar a AB. Contudo,
ao analisarmos os resultados dos estudos, evidencia-se que a AB
emerge mais como um cenário ideal do que como um espaço onde
efetivamente foram desenvolvidas as ações preconizadas pela po-
lítica. Para muitos profissionais, uma nova política ainda significa
atividades extras no seu cotidiano. que já se encontra muitas vezes
sobrecarregado, mas este cenário precisa e já está mudando.
Outro ponto crucial a ser trabalhado - e que é uma das princi-
pais razões deste curso em Saúde do Homem - diz respeito ao in-
vestimento na qualificação dos profissionais que demonstraram, na
maioria das vezes, não conhecer a PNAISH, relatando sentimento
de despreparo para trabalhar e discutir, por exemplo, questões bá-
sicas do enfoque de gênero enquanto determinante social de saúde
neste contexto.
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Prezado candidato, o documento da íntegraestá disponível no
link: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2018/no-
vembro/07/livroPol--ticas-2018.pdf
SAÚDE DO IDOSO
INTRODUÇÃO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí-
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu-
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi-
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu-
lacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta-
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in-
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes-
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex-
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025,
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60,
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente, rea-
lizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países, hoje,
apresentam um crescimento negativo da sua população, com a taxa
de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transição acompa-
nhou a elevação da qualidade de vida das populações urbanas e rurais,
graças à adequada inserção das pessoas no mercado de trabalho e de
oportunidades educacionais mais favoráveis, além de melhores condi-
ções sanitárias, alimentares, ambientais e de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a programas de planejamento familiar e a métodos anticon-
cepcionais, levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência,
usualmente definida como a soma das populações jovem e idosa
em relação à população economicamente ativa total. Esse coefi-
ciente é calculado tomando por base a população de menos de 15
anos e a de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada
em idade produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de
idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
Editora
a solução para o seu concurso!
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família
ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à população
total de mulheres supera aquela correspondente aos homens idosos.
No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de vida ao
nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem-
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias.
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
455
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
cional no terceiro milênio.
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a solução para o seu concurso!
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda
programas de orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de rea-
bilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto,
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento
de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen-
te, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de-
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren-
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que,
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência
no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indi-
víduos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de
ajuda para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras,
cuidar das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela
menor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se
e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade individual,
para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Estado, as or-
ganizações não governamentais e os diferentes segmentos sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
Editora
a solução para o seu concurso!
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu objeto.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no âm-
bito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre o
Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen-
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo de
envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de suas
habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábitos sau-
dáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exemplo,
a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de exercícios
físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em qualquer fase
da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e de mecanismos de
atenuação do estresse. Em relação aos hábitos nocivos, merecerão
destaque o tabagismo, o alcoolismo e a automedicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em programas populares de rádio; veiculação de filme-
tes na televisão; treinamento de agentes comunitários de saúde e
profissionais integrantes da estratégia de saúde da família para, no
trabalho domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comporta-
mentos saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
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a solução para o seu concurso!
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição
da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de es-
pecialidades. A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na co-
leta e no registro de informações que possam orientar o diagnóstico
a partir da caracterização de problemas e o tratamento adequado,
com a utilização rotineira de escalas de rastreamento para depres-
são, perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional, assim
como o correto encaminhamento para a equipe multiprofissional
e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di-
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva-
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta-
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados,
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação de
idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior a 75
anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em todas
as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado clínico e não
a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecuperável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
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a solução para o seu concurso!
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
459
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons-
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
do de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para a
efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como para
o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Editora
460
460
a solução para o seu concurso!
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
que realizam este atendimento sob a forma de prestação de servi-
ço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte,
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen-
te, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali-
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti-
tuir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Editora
a solução para o seu concurso!
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
mente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e programas de
ensino nas instituições de ensino superior abertas para a terceira
idade, consoantes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
461
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de programas de preparo
para futuros aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de programas habitacionais quanto aos riscos
ambientais à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
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a solução para o seu concurso!
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de programas esportivos e de exercí-
cios físicos destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que
propiciem a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia com
vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Editora
a solução para o seu concurso!
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
463
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua
autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros lo-
calizados de preferência em instituições de ensino superior, que co-
laboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação de
recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de material
científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas áreas prio-
ritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo populacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac-
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de
ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo,
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
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a solução para o seu concurso!
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da homeos-
tase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o indiví-
duo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo peran-
te a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento com
preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o es-
tudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que são
levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológicos, mas
também as condições psicológicas, sociais, econômicas e históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
ção precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemá-
tica para detecção de problemas de saúde em uma determinada
população.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en-
fermidades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
PRINCÍPIOS GERAIS DE SEGURANÇA NO TRABALHO
Equipamentos de segurança
A utilização de equipamentos de segurança reduz significati-
vamente o risco de acidentes em laboratórios. A determinação de
quais equipamentos de segurança devem ser utilizados em cada
laboratório deve ser baseada em análises dos riscos referentes às
atividades desenvolvidas no local, relacionadas aos agentes bioló-
gicos, químicos e físicos. A contenção pode ser classificada como
primária, que visa garantir a proteção do ambiente interno do labo-
ratório e secundária, que está relacionada à proteção do ambiente
externo e resulta da combinação de infraestrutura laboratorial e de
práticas operacionais5. Os equipamentos e materiais destinados a
proteger o trabalhador e o ambiente laboratorial são classificados
como equipamento de proteção individual (EPI - óculos, luvas, cal-
çados, jaleco) e equipamento de proteção coletiva (EPC- câmaras
de exaustão, cabines de segurança biológica, chuveiros de emer-
gência, lava-olhos e extintores de incêndio).
Equipamentos de proteção individual
De acordo com a Norma Regulamentadora 6 do MTE, “consi-
dera-se Equipamento de Proteção Individual - EPI, todo dispositivo
ou produto, de uso individual utilizado pelo trabalhador, destinado
à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a segurança e a saúde
no trabalho”.
O equipamento de proteção individual, de fabricação nacio-
nal ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado, com
a indicação do Certificado de Aprovação (CA) expedido pelo órgão
nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do MTE6 .
A consulta sobre o número do certificado de aprovação, o tipo
de EPI, o fabricante e o tipo de proteção pode ser realizada no en-
dereço eletrônico do TEM.
É imprescindível o conhecimento acerca do manuseio dos EPI,
pois eles são as barreiras primárias que protegem a integridade físi-
ca e a saúde do profissional .
As principais funções dos EPI são a redução da exposição do
operador aos agentes infecciosos, a redução de riscos e danos ao
corpo provocados por agentes físicos ou mecânicos, a redução da
exposição a produtos químicos tóxicos e a redução da contamina-
ção de ambientes.
Os EPI utilizados em laboratórios são constituídos principal-
mente por:
Calçados de segurança: São destinados à proteção dos pés con-
tra a exposição a riscosbiológicos, físicos e químicos. O uso de ta-
mancos, sandálias e chinelos em laboratórios é proibido.
Luvas: previnem a contaminação das mãos do trabalhador du-
rante a manipulação de material
Protetor biológico, produtos químicos e temperaturas extre-
mas.
Protetores auditivos: usados para prevenir a perda auditiva de-
corrente de ruídos.
Protetores faciais: oferecem proteção para a face do operador
contra partículas sólidas,líquidos, vapores e radiações (raios infra-
vermelho e ultravioleta);
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a solução para o seu concurso!
Protetores oculares: proteção dos olhos contra impactos, res-
pingos e aerossóis;
Protetores respiratórios: são utilizados para proteger o apare-
lho respiratório. Existemvários tipos de respiradores, que devem ser
selecionados conforme o risco inerente àatividade a ser desenvol-
vida. Os respiradores com filtros mecânicos destinam-se à proteção
contra partículas suspensas no ar, enquanto os respiradores com
filtros químicos protegem contra gases e vapores orgânicos.
Vestimenta tipo jaleco: utilizados em ambientes laboratoriais
onde ocorre o manejo deanimais e a manipulação de microrganis-
mos patogênicos e de produtos químicos.
É proibido utilizar qualquer EPI em ambientes fora do laborató-
rio, principalmente os jalecos.
Há vários tipos de luvas para uso em laboratório, cada um des-
tinado a atividades laboratoriais específicas
• Luvas de látex (borracha natural): são denominadas como
luvas de procedimento e se destinam aos trabalhos com material
biológico e em procedimentos de diagnóstico que não requeiram o
uso de luvas estéreis;
• Luvas de cloreto de vinila (PVC): utilizadas para manusear al-
guns produtos químicos.
• Luvas de fibra de vidro com polietileno reversível: usadas
para proteção contra materiais cortantes;
• Luvas de fio de kevlar tricotado: protegem em trabalhos em
temperaturas de até 250ºC;
• Luvas confeccionada com nylon cordura (criogenia): usadas
para trabalhos com geloseco, freezer -80º C e nitrogênio líquido
• Luvas de borracha: para serviços gerais de limpeza, processos
de limpeza de instrumentos e descontaminação.
Equipamentos de proteção coletiva
Os EPC têm como função proteger o ambiente e a saúde dos
trabalhadores e devem ser instalados em locais de fácil acesso e
bem sinalizados. Alguns são de uso rotineiro, como as cabines de
segurança biológica e as capelas de exaustão química, e outros são
de uso emergencial, como os extintores de incêndio, chuveiro de
emergência e lava-olhos
Risco Químico
O pessoal de laboratórios está exposto não somente aos mi-
crorganismos patogênicos como, também, aos produtos químicos
perigosos. É fundamental que os efeitos tóxicos de produtos quími-
cos manipulados sejam conhecidos, assim como suas vias de expo-
sição e os riscos que possam estar associados à sua manipulação e
armazenagem .
O risco está associado à exposição a agentes ou substâncias
químicas na forma líquida, gasosa ou como partículas e poeiras mi-
nerais e vegetais, presentes nos ambientes ou processos de traba-
lho, que possam penetrar no organismo pela via respiratória ou que
possam ser absorvidos pelo organismo através da pele ou por inges-
tão, como solventes, medicamentos, produtos químicos utilizados
para limpeza e desinfecção, corantes, dentre outros.
. No Brasil, a rotulagem de produtos químicos deve seguir a
norma ABNT NBR 14725-1 , que estabelece critérios para inclusão
das informações de segurança no rótulo de produtos químicos pe-
rigosos, de acordo com a classificação estabelecida no Sistema Glo-
balmente Harmonizado de Informação de Segurança de Produtos
Químicos (GHS).
465
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
Para evitar ou minimizar os riscos de acidentes com reagentes
químicos é necessário adotar, além das normas básicas de seguran-
ça para laboratório, as precauções específicas descritas a seguir
Não permitir o armazenamento de produtos não identificados,
sem data de validade ou com a validade vencida;
• Os produtos inflamáveis e explosivos devem ser armazenados
distantes de produtos oxidantes;
• Não permitir o armazenamento de ácidos ou álcalis concen-
trados nos armários com partes metálicas, pois eles podem causar
corrosão de metais;
• Não estocar líquidos inflamáveis em armários fechados, para
evitar risco de explosão;
• Não estocar produtos químicos voláteis em locais com inci-
dência de luz solar direta;
• Antes de manusear um produto químico é necessário conhe-
cer suas propriedades e o grau de risco a que se está exposto;
• Ler o rótulo no recipiente ou na embalagem é a primeira pro-
vidência a ser tomada, observando a classificação quanto ao tipo de
risco que o reagente oferece;
• Nunca deixar frascos contendo solventes orgânicos próximos
à chama, por exemplo álcool, acetona, éter, dentre outros;
• Evitar contato de qualquer substância com a pele; ser cui-
dadoso ao manusear substâncias corrosivas, como ácidos e bases;
• Manter seu local de trabalho limpo e não colocar materiais
nas extremidades da bancada;
• Não descartar nas pias materiais sólidos ou líquidos que pos-
sam contaminar o meio ambiente;
• Usar o sistema de gerenciamento de resíduos químicos;
• O manuseio e o transporte de vidrarias e de outros materiais
devem ser realizados de forma segura; o transporte deve ser firme,
evitando-se quedas e derramamentos;
• Frascos de vidros com produtos químicos têm de ser transpor-
tados em recipientes de plástico ou de borracha que os protejam de
vazamento e, quando quebrados, contenham o derramamento;
• O manuseio de produtos químicos voláteis, metais, ácidos e
bases fortes e outros tem de ser realizado em capela de segurança
química;
• Frascos contendo produtos corrosivos, ácidos ou bases de-
vem ser armazenados em prateleiras baixas, próximas ao chão, e de
fácil acesso. As substâncias inflamáveis precisam ser manipuladas
com extremo cuidado, evitando-se a proximidade de equipamentos
e fontes geradoras de calor. Durante o manuseio de produtos quí-
micos, é obrigatório o uso de equipamentos de proteção individual,
como óculos de proteção, máscara facial, luvas, jalecos e outros11 .
Risco Biológico
Está associado ao manuseio ou contato com materiais biológi-
cos e/ou animais infectados com agentes biológicos que possuam
a capacidade de produzir efeitos nocivos sobre os seres humanos,
animais e meio ambiente. As vias de transmissão mais frequentes
em laboratório são:
1) contato direto com a pele ou mucosas;
2) inoculação parenteral por agulha acoplada a seringas, por
outros materiais perfurocortantes ou por mordedura/hematofagia
de animais ou artrópodes;
3) ingestão de agentes infecciosos presentes em suspensões
(pipetagem com a boca) ou por meio de contato com a mão/luva
contaminada;
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a solução para o seu concurso!
4) inalação de aerossóis contendo o agente infeccioso. Quando
há manipulação de animais, a possibilidade de veiculação de agen-
tes etiológicos de zoonoses deve ser considerada com rigor, pela
possibilidade de transmissão via saliva, urina, fezes ou mordedura .
Os agentes biológicos são classificados, de acordo com o risco que
eles apresentam, em classes de risco que variam de 1 a 4.
A definição da classe de risco utiliza como critérios a capaci-
dade do agente biológico de infectar e causar doença no homem
e em animais, a forma de transmissão e a virulência do agente e
a disponibilidade de medidas preventivas e de tratamento para a
enfermidade .
A informação sobre a classe de risco de um microrganismo é fun-
damental para a determinação do nível de biossegurança que dever
ser adotado para sua manipulação3 . A classificação de risco de agen-
tes biológicos está disponível no Manual de Classificação de Risco dos
Agentes Biológicos do Ministério da Saúde17 , descrita a seguir:
Classe de risco 1 (baixo risco individual e para a coletividade):
inclui os agentes biológicos conhecidos por não causarem doenças
em pessoas ou animais adultos sadios. Exemplo: Lactobacillus sp.
Classe de risco 2 (moderado risco individual e limitado risco
para a comunidade): inclui os agentes biológicos que provocam in-
fecções no homem ou nos animais, cujo potencial de propagação
na comunidade e de disseminação no meio ambiente é limitado, e
para os quais existem medidas terapêuticas e profiláticas eficazes.
Exemplo: Schistosoma mansoni.
Classe de risco 3 (alto risco individual e moderado risco para a
comunidade): inclui os agentes biológicos que possuem capacidade
de transmissão por via respiratória e que causam patologias huma-
nas ou animais, potencialmente letais, para as quais existem, usual-
mente, medidas de tratamento e/ou de prevenção. Representam ris-
co se disseminados na comunidade e no meio ambiente, podendo se
propagar de pessoa a pessoa. Exemplo: Bacillus anthracis.
Classe de risco 4 (alto risco individual e para a comunidade):
inclui os agentes biológicos com grande poder de transmissibilidade
por via respiratória ou de transmissão desconhecida. Até o momen-
to, não há nenhuma medida profilática ou terapêutica eficaz contra
infecções ocasionadas por eles. Causam doenças humanas e animais
de alta gravidade, com alta capacidade de disseminação na comuni-
dade e no meio ambiente. Esta classe inclui principalmente os vírus.
Exemplo: Vírus Ebola. Classe de risco especial (alto risco de
causar doença animal grave e de disseminação no meio ambiente):
inclui agentes biológicos de doença animal não existentes no país e
que, embora não sejam obrigatoriamente patógenos de importân-
cia para o homem, podem gerar graves perdas econômicas e/ou na
produção de alimentos.
A não classificação de agentes biológicos nas classes de risco
2, 3 e 4 não implica em sua inclusão automática na classe de risco
1. Para isso, deverá ser conduzida uma avaliação de risco baseada
nas propriedades conhecidas e/ou potenciais desses agentes e de
outros representantes do mesmo gênero ou família17
http://www.fmva.unesp.br/Home/pesquisa/comissaodebios-
segurancaemlaboratorioseambulatorios/manual-biosseguranca-
-fmva-definitivo-corrigido-em-agosto-de-2017.pdf
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo-
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com-
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló-
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para-
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco-
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, consideran-
do:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba-
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra-
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter-
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado-
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
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a solução para o seu concurso!
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex-
postos;
e) o programa de vacinação.
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca-
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im-
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom-
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de-
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio-
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos-
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi-
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di-
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi-
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con-
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba-
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre-
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
467
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba-
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa-
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen-
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni-
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou-
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar-
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne-
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins-
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba-
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de-
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi-
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine-
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do co-
nhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve in-
cluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi-
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de
doenças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
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a solução para o seu concurso!
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio-
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in-
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de-
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor-
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re-
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té-
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado-
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci-
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni-
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala-
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú-
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu-
lação ou fracionamento.
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala-
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá-
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí-
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran-
ça e saúde do trabalhador.
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re-
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am-
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médi-
co da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas ci-
tadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os tra-
balhadores envolvidos para a utilização segura de produtos quími-
cos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para a
manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impli-
quem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de medica-
mentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
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a solução para o seu concurso!
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos quí-
micos de forma a não potencializar a exposição de qualquer traba-
lhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser
utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e hi-
gienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos quími-
cos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que pre-
tendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos in-
flamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas
especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de-
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró-
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma-
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi-
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de-
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado-
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento
de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa-
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or-
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten-
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen-
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
469
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi-
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí-
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten-
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de-
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci-
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui-
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis-
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra-
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes-
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre-
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo-
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis-
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
Editora
470
470
a solução para o seu concurso!
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra-
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos de-
vem lavar adequadamente as mãos, antes e após a retirada das
luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se-
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs-
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur-
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi-
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen-
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate-
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man-
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du-
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi-
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida-
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se-
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor-
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual-
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi-
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derrama-
mento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo: luvas de
procedimento, avental impermeável, compressas absorventes, prote-
ção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente identificado para
recolhimento de resíduos e descrição do procedimento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci-
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma-
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi-
cos antineoplásicos.
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi-
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova-
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even-
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen-
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis-
tam fontes de radiações ionizantes deve:
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a rea-
lização do procedimento;
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a solução para o seu concurso!
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro-
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni-
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re-
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra-
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in-
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio-
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito-
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple-
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins-
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote-
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re-
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin-
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
471
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos-
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti-
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses;
g) capacitações realizadas;
h) estimativas de incorporações;
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente;
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação.
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man-
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho.
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
proteção radiológica.
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza-
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi-
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
b) proteção individual;
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
para práticas de trabalho.
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta-
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser-
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
radiológica.
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida-
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
nos acessos controlados;
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re-
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
com o disposto no PPR;
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con-
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
e) localização dos equipamentos de segurança;
Editora
472
472
a solução para o seu concurso!
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden-
tes ou de emergência;
g) sistemas de alarme.
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
permitam sua descontaminação.
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
radioativas em uso deve:
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can-
tos arredondados;
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des-
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;
c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun-
didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
manual.
32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
exaustão:
a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma-
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa-
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza-
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
se monitor de contaminação.
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa-
tivos deve:
a) ser localizado em área de acesso controlado;
b) ser sinalizado;
c) possuir blindagem adequada;
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre-
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
próxima e por estado físico.
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
administração de radiofármacos, deve possuir:
a) blindagem;
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma-
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
c) sanitário privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
f) acesso controlado.
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
de segurança:
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter-
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
operação do equipamento;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca-
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
visível.
32.4.14.2 Da Braquiterapia
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre-
paração das fontes seladas.
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon-
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia-
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra-
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
expor o menor número possível de pessoas.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula-
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre-
gados simuladores de fontes.
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui-
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo-
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni-
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes-
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con-
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi-
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por-
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi-
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi-
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa-
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
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a solução para o seu concurso!
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra-
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa-
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe-
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo-
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio-
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra-
diodiagnóstico médico.
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta-
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama-
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen-
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera-
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis-
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis-
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
473
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par-
to não necessitam de tampa para vedação.
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali-
zado 5 cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen-
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la-
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho-
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro-
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa-
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis-
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re-
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
Editora
474
474
a solução para o seu concurso!
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona-
mento por pedal.
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili-
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi-
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun-
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços de
saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continuada,
quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco quí-
mico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situa-
ções de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser-
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub-
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon-
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon-
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado-
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub-
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as-
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti-
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma-
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser-
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso-
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí-
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe-
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope-
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí-
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
Editora
a solução para o seu concurso!
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus-
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba-
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi-
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi-
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien-
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se-
cagem das mãos.
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons-
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em-
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de-
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe-
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio-
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar-
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im-
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
475
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Com isso, a ciência e a tecnologia colocaram à nossa disposição

PREVENÇÃO E CAUSAS DOS ACIDENTES DO TRABALHO uma série de medidas e equipamentos para prevenir os acidentes
e as doenças decorrentes do trabalho. Esses equipamentos ficaram
conhecidos como EPI e EPC.
Acidente é um evento inesperado e quase sempre indesejável, O EPI é definido pela legislação como todo meio ou dispositivo
que ocorre de modo não intencional e causa danos pessoais, mate- de uso pessoal destinado a proteger a integridade física do traba-
riais (danos ao patrimônio) e financeiros. lhador durante a atividade de trabalho, tendo como função neu-
Em se tratando de acidentes ocorridos no trabalho, conforme tralizar ou atenuar um possível agente agressivo contra o corpo do
dispõe o art. 19 da Lei no 8.8.213/1991, podem ser definidos como trabalhador que o usa.
aqueles que ocorrem pelo exercício do trabalho a serviço da empre- Esses equipamentos evitam lesões ou minimizam sua gravida-
sa ou pelo exercício do trabalho dos segurados referidos no inciso de, em casos de acidente ou exposição a riscos, também protegem
VII do art. 11 desta lei, provocando lesão corporal ou perturbação o corpo contra os efeitos de substâncias tóxicas, alérgicas ou agres-
funcional que cause a morte ou a perda ou ainda a redução, perma- sivas, que causam doenças ocupacionais.
nente ou temporária, da capacidade para o trabalho. Alguns tipos de EPI utilizados em trabalhos de usos gerais po-
Anualmente, as altas taxas de acidentes e doenças registradas dem ser definidos como:
pelas estatísticas oficiais expõem os elevados custos e prejuízos hu- • Protetores faciais;
manos, sociais e econômicos que oneram muito os cofres públicos, • Capacetes;
isto considerando apenas os dados do trabalho formal. O somatório • Óculos de segurança;
das perdas decorrentes destes tipos de acidentes, muitas vezes ir- • Botas;
reparáveis, é avaliado e determinado mediante a consideração dos • Luvas, entre outros.
danos causados à integridade mental do trabalhador, os prejuízos
da empresa e os demais custos para a sociedade. Esses e outros equipamentos também podem ser utilizados na
Desse modo, o elevado número de acidentes de trabalho, as área da saúde, são eles:
doenças profissionais e a falta de consciência levam a concluir que • Aventais;
ainda existe um longo caminho a percorrer até que as pessoas sin- • Máscaras faciais ou protetores faciais;
tam bem-estar na sua atividade profissional. • Luvas de proteção ao frio ou ao calor;
A partir daí, verificou-se a necessidade de se utilizar formas de • Macacão e traje de pressão positiva;
prevenção de acidentes, para uma melhor conscientização e for- • Toucas ou gorros etc.
mação de trabalhadores em seu local de trabalho, acrescentando Além dos EPIs, existem os equipamentos de proteção coletiva
a isso a aplicação de medidas de segurança coletivas e individuais ou EPCs, que são utilizados para proteção enquanto um grupo de
inerentes à atividade desenvolvida, pois os custos dos acidentes de pessoas realiza determinada tarefa ou atividade.
trabalho são consideravelmente elevados, tanto para os trabalha- Esses equipamentos não são necessariamente para proteção
dores, quanto para os empregados, ou seja, a melhor alternativa de um coletivo. Uma máscara de solda ou um cinto de segurança
a ser tomada em relação a esse assunto é por meio da prevenção. para alturas, muitas vezes são apenas de uso coletivo.
Quais são os tipos de EPCs utilizados? Bom, alguns exemplos
1.1 Identificação de EPI e EPC de uso geral e da área da saúde podem ser citados:
• Redes de proteção;
Vamos conhecer um pouco da história dos EPIs? • Sinalizadores de segurança;
Desde os primórdios do tempo, o homem busca a proteção in- • Extintores de incêndio;
dividual por meio dos seus instintos. Os primeiros equipamentos de • Lava-olhos;
proteção individual (EPIs) foram registrados na época das cavernas, • Chuveiros de segurança;
em que o homem primata vestia-se com pele de animais a fim de se • Exaustores;
proteger das intempéries do clima e empunhava suas clavas contra • Kit de primeiros socorros.
animais da região hostil que habitava.
Já na idade média, houve uma evolução significativa, no que se Os EPCs auxiliam na segurança do trabalhador nos serviços de
refere aos cavaleiros medievais, eles começaram a se proteger das saúde e laboratórios, na proteção ambiental e também na proteção
lanças de ataque dos inimigos por detrás das armaduras. do produto ou pesquisa desenvolvida. A escolha correta, o uso e a
Por sua vez, os povos indígenas utilizavam roupas de couro de manutenção do equipamento de segurança permitem ao trabalha-
animais e penas de aves e ainda empregavam arco e flechas nos dor da área de saúde a contenção apropriada contra os inúmeros
combates e nas caçadas. riscos aos quais estão envolvidos no seu dia a dia.
Houve a Revolução Industrial, a Primeira e Segunda grandes Como exemplo, podemos citar alguns EPCs utilizados na área
Guerras Mundiais. A humanidade foi então evoluindo e com isso as da saúde, são eles:
atividades artesanais deram espaço às mineradoras, metalúrgicas • Autoclaves;
e fundições. A partir daí, os EPIs foram melhorando cada vez mais. • Forno Pasteur;
A cada dia, são descobertos novos materiais, novos parâme- • Chuveiro de emergência;
tros, tecnologias que contribuem para a sua evolução e buscam • Lava-olhos;
proteger a vida, o bem mais valioso que se pode ter. • Microincineradores;
• Caixas ou contêineres de aço;
• Caixa descartável para perfurocortante;
• Agitadores e misturadores;
Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
• Centrífuga;
• Sinalização laboratorial, entre outros.
Conhecendo um pouco mais sobre o uso e as necessidades
do EPI
O uso do EPI está especificado na NR-6, aprovada pela Lei no
6.514, de 22 de dezembro de 1977, da Portaria n° 3.214, de 8 de ju-
nho de 1978, que apresenta as condições de funcionamento de um
EPI como instrumento neutralizador da insalubridade, levando em
conta o fator da adequabilidade ao risco, garantindo uma escolha
com critérios, os quais devem ser especificados por um profissional
competente (engenheiro, técnico em saúde e segurança do traba-
lho e outros).
Quando usar EPI?
• Quando as medidas de proteção coletiva forem tecnicamente
inviáveis ou não oferecerem completa proteção contra os riscos de
acidentes do trabalho e/ou doenças profissionais;
• Quando há a necessidade de complementar a proteção co-
letiva;
• Na existência de trabalhos eventuais ou emergenciais;
• Em exposição de curto período.
Esses equipamentos são fornecidos pelo empregador ao em-
pregado que, pela função exercida na empresa, necessita para se
proteger. Sendo que, mediante as duas primeiras circunstâncias ci-
tadas anteriormente, a empresa é obrigada a fornecer aos empre-
gados, gratuitamente, o EPI adequado ao risco e em perfeito estado
de conservação e funcionamento.
Como escolher EPIs?
A escolha dos EPIs deve ser feita por pessoal especializado, que
conhece o equipamento e o trabalho que será executado. Além de
estar ciente do tipo de risco em que o trabalhador estará disposto,
a parte do corpo atingida, as características e qualidades técnicas
do EPI, é também cabível ao empregador fornecer os equipamentos
adequados ao uso, com Certificado de Aprovação, emitido pelo De-
partamento de Segurança e Saúde do trabalhador, que deve ates-
tar que o equipamento reúne condições de servir ao fim a que se
presta.
É de responsabilidade do empregador:
• Instruir e treinar os trabalhadores quanto ao uso e à higieni-
zação dos EPIs;
• Fiscalizar e exigir o uso dos EPIs;
• Repor os EPIs danificados.
Cabe ao empregado:
• Usar os EPIs apenas para as finalidades a que se destinam;
• Responsabilizar-se pela sua guarda e conservação;
• Comunicar ao empregador qualquer alteração que o torne
impróprio para uso.
É importante saber que o que o EPI não é o principal recurso
adotado para proteger o trabalhador. A principal proteção do tra-
balhador em qualquer atividade é um ambiente livre de riscos à
integridade física e adequado às condições necessárias para se pre-
servar a saúde e o meio ambiente.
Espera-se que as empresas apresentem ambientes de trabalho
projetados para preservar um ambiente salubre e que preserve o
meio ambiente, além de atender às suas necessidades produtivas.
Editora
a solução para o seu concurso!
E cabe ao empregado se preocupar com sua saúde e integrida-
de física, para proteger sua principal fonte de renda, que é a capa-
cidade de trabalho, além de contribuir para a utilização adequada
dos EPIs e manutenção de um ambiente de trabalho adequado às
funções e aos riscos inerentes a elas.
O que será que pode acontecer com o funcionário caso ele não
cumpra as suas obrigações quanto ao uso do EPI?
Que lei ou norma atribui essas condições?
O funcionário está sujeito a sanções trabalhistas e pode até ser
demitido por justa causa. Conforme o item 1.8.b. da NR-1, constitui
ato faltoso pelo empregado a recusa injustificada do uso do EPI.
Mas o que acontece com o empregador se agir com negligência
ou não fornecer o EPI?
Além de ser multado pelo Ministério do Trabalho, pode res-
ponder na área criminal ou cível. Mas onde se deve usar a proteção
do EPI?
O EPI é usado em conformidade com a parte do corpo que ne-
cessita ser protegida. Pode ser usada para resguardar a cabeça, o
tronco, os membros superiores, inferiores, a pele e o aparelho res-
piratório do indivíduo
Alguns empregadores, hoje em dia, tem uma má concepção de
que o uso dos EPIs é caro. Estudos comprovam de que os gastos
com esses equipamentos representam, em média, menos de 0,05%
dos investimentos necessários para cumprir o seu planejamento,
sendo que em alguns casos, o custo cai para menos de 0,01.
Por sua vez, o não cumprimento da legislação, quanto ao uso
dos EPIs, pode acarretar multas e ações trabalhistas, o que acaba se
tornando bem mais custoso para o empregador, além das perdas de
produção com os afastamentos.
Cabe lembrar que esses equipamentos devem ser fornecidos
de acordo com as necessidades individuais.
Segundo a NR-6 (Norma Regulamentadora, 1998, p. 78-80), os
EPIs podem ser classificados em diferentes grupos:
I – Proteção para a cabeça
• Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores dos
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
• Capacetes para trabalhos em obras de construção e reformas,
onde exista a possibilidade, mesmo que remota de quedas de par-
tes soltas e restos de materiais;
• Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri-
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
• Óculos de segurança contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
• Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri-
tação nos olhos, provenientes de poeiras e ação de radiações peri-
gosas.
• Protetores de olhos e nariz Protetores auditivos tipo concha
ou plugues de inserção
• Óculos de segurança são exigidos para trabalhos que possam
causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da exposição
do trabalhador ao risco.
II – Proteção para membros superiores
• Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores que
devem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão pro-
vocada por: materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes
ou perfurantes; produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos,
477
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
alergênicos, oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de pe-
tróleo; materiais ou objetos aquecidos; choque elétrico; radiações
perigosas; frio e agentes biológicos;
III – Proteção para membros inferiores
• Calçados ou botas impermeáveis para trabalhos realizados
em lugares úmidos, lamacentos ou encharcados;
• Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos e
agressivos;
• Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos;
• Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
IV – Proteção contra quedas com diferença de nível
• Cinto de segurança;
• Cadeira suspensa;
• Trava-quedas de segurança.
V – Proteção auditiva
• Protetores auriculares do tipo espuma e concha para traba-
lhos ruidosos que necessitam atenuação do nível de pressão sonoro
para garantir a salubridade ocupacional.
VI – Proteção respiratória
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju-
diciais à saúde do trabalhador:
• Respiradores contra poeiras;
• Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
• Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
VII – Proteção do tronco
• Aventais, capas, jaquetas e outras vestimentas especiais de
proteção para trabalhos em que haja perigo de lesões provocadas
por riscos de origem radioativa, biológica e química.
VIII – Proteção do corpo inteiro
• Aparelhos de isolamento para locais de trabalho onde haja
exposição a agentes químicos, absorvíveis pela pele, pelas vias res-
piratórias e digestiva, prejudiciais à saúde.
IX – Proteção de pele
• Cremes protetores.
Diferente dos EPIs, que apenas uma pessoa por vez pode utili-
zar, protegendo assim o colaborador, os EPCs devem proteger todos
os trabalhadores expostos a determinados riscos em locais defini-
dos de trabalho ou ambiente com um trânsito grande de pessoas.
Como exemplo, podemos citar a ventilação doslocais de traba-
lho, a proteção de partes móveis de máquinas e equipamentos, a
sinalização de segurança, a cabine de segurança biológica, capelas
químicas, cabine para manipulação de radioisótopos, extintores de
incêndio, locais de atendimentos em hospitais, entre outros.
Veja a seguir, alguns modelos de EPCs.
• Cone de sinalização
Com certeza, em algum momento e local, você já viu este cone.
Ele possui a finalidade de sinalizar as áreas de trabalho e obras em
vias públicas ou rodovias e orientação de trânsito de veículos e de
Editora
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a solução para o seu concurso!
pedestres, podendo ser utilizado em conjunto com a fita zebrada,
sinalizador STROBO (exemplo de lâmpada utilizada pela polícia que
fica piscando), bandeirola etc.
• Fita de sinalização
Esta fita tem a função de delimitar uma área de trabalho ou
isolar.
• Grade metálica dobrável
Tem a função de isolar e sinalizar áreas de trabalho, poços de
inspeção, entrada de galerias subterrâneas e situações semelhantes.
• Sinalizador strobo
Serve para identificar serviços, obras, acidentes e atendimen-
tos em ruas e rodovias.
• Banqueta isolante
Tem a função de isolar o operador do solo durante a operação
do equipamento guindauto, em regime de linha energizada.
• Manta isolante
Isola as partes energizadas da rede durante a execução de tare-
fas que envolva risco de choque.
• Cobertura isolante
Tem a função de isolar as partes energizadas da rede durante a
execução de tarefas.
Princípios básicos na prevenção de acidentes de trabalho
Como podemos perceber ao longo da lição, se não tomarmos
uma medida de segurança no decorrer da realização de algumas
tarefas, nos expormos a riscos, que muitas vezes podem ser irre-
paráveis.
Diante disso, percebeu-se que é preciso eliminar ou controlar
esses riscos, evitando danos à saúde dos trabalhadores, ao meio
ambiente e à saúde da população em geral. E assim, a melhor me-
dida a ser adotada é a prevenção.
Essa prevenção pode ser definida como o conjunto de medidas
objetivas que buscam evitar a ocorrência de danos à saúde dos tra-
balhadores, pela eliminação e pelo controle dos riscos nos proces-
sos e ambientes de trabalho.
Um papel fundamental dos trabalhadores nas organizações é
lutar para que a prevenção em todos os locais de trabalho evolua
continuamente e atinja os níveis mais elevados de defesa da saúde
dos trabalhadores e do meio ambiente.
Com isso, mostraremos três fases básicas de atuação da pre-
venção de acordo com o momento de evolução do próprio risco.
As três fases são definidas como: i) projeto e planejamento, ii)
situações reais de trabalho e de risco; e iii) remediação.
A primeira fase é fundamental, pois quando o projeto e o pla-
nejamento são feitos de forma errada, o surgimento ou agravamen-
to de riscos é muito maior, às vezes, eles são irreversíveis ou inviá-
veis economicamente, por isso uma atenção especial deve ser dada
a essa etapa.
A segunda fase ocorre com a empresa em funcionamento,
nesta hora, os riscos permanecem ou decorrem da primeira etapa,
transformando-se em situações reais de risco vividas pelos traba-
lhadores. Em outras palavras, o trabalhador pode ainda não ter se
acidentado ou adoecido, mas o risco está presente numa dada situa-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
ção, e pode gerar um efeito ao trabalhador a qualquer momento. Para
evitar isso, a empresa será obrigada a controlar essas situações per-
manentemente por meio do gerenciamento dos riscos existentes. Esta
fase envolve uma ampla legislação técnica e fiscalização por parte das
autoridades responsáveis no cumprimento da legislação.
E, a última fase, remediação, refere-se quando uma situação
de risco se transforma num evento, como um acidente ou doen-
ça. Neste caso, as medidas de prevenção têm o objetivo de evitar
que um dano maior ocorra. No caso de acidentes, esta fase remete
a medidas como o planejamento de emergências (evacuação, pri-
meiros socorros, remoção e tratamento de feridos); e no caso dos
riscos com efeitos crônicos de médio ou longo prazo, que produzem
determinados efeitos ou sintomas, são necessárias medidas como
o monitoramento médico dos trabalhadores expostos, a retirada
imediata dos locais de trabalho dos trabalhadores afetados e o con-
sequente tratamento médico adequado.
Muitas vezes o pior ocorre justamente pela ausência destas
medidas.
Existe sim, e como uma forma de estabelecer uma metodolo-
gia de ação que garanta a preservação da saúde e integridade dos
trabalhadores, frente aos riscos dos ambientes de trabalho, a NR-9,
estabelece o PPRA. À primeira vista, logo se pensa que é um pro-
grama sobre meio ambiente, mas na verdade ele visa à proteção do
trabalhador no “ambiente” de trabalho.
Resumindo, o PPRA é um programa que visa, pela antecipação
dos riscos, buscar meios de evitar acidentes de trabalho e doenças
ocupacionais.
Quais são os riscos ambientais?
Para efeito do PPRA, os riscos ambientais são os agentes físicos,
químicos e biológicos existentes nos ambientes de trabalho que,
em função de sua natureza, concentração, intensidade e tempo de
exposição, são capazes de causar danos à saúde dos trabalhadores.
Assim, o programa se estrutura nas seguintes etapas:
• Antecipação e reconhecimento dos riscos;
• Estabelecimento de prioridades e metas de avaliação e con-
trole;
• Avaliação dos riscos e da exposição dos trabalhadores;
• Implantação de medidas de controle e avaliação de sua efi-
cácia;
• Monitoramento da exposição aos riscos;
• Registro e divulgação dos dados.
Seguindo essas etapas, é possível prevenir os acidentes de tra-
balho, reduzir a perda de material e de pessoal, permitir o ganho
na otimização dos custos, diminuir gastos com saúde e aumentar a
qualidade, produtividade e competitividade entre os trabalhadores.
PRINCÍPIOS DE ERGONOMIA NO TRABALHO
Confere abaixo os 7 principais fundamentos da ergonomia para
um melhor desempenho no trabalho.
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Princípio 1. Mantenha a postura neutra
A postura neutra é quando o corpo está alinhado e balanceado
seja na postura sentado ou em pé. Com as articulações alinhadas,
a sobrecarga é reduzida nos músculos, tendões, nervos, ossos, fa-
cilitando a biomecânica do movimento com o máximo controle e
produção de força, sendo menor o risco de lesões.
Como aplicar os “olhos da ergonomia” nesse caso: Sempre
que você observar trabalhos onde a biomecânica exija do indivíduo
desvios posturais (articulação fora da posição neutra, como a colu-
na curvada ou o punho em desvio) você deve acender seu sinal de
alerta e fazer as 4 perguntas básicas: qual a duração nessa postura,
qual a frequência de movimentos, a intensidade da força aplicada e
se há algum mecanismo de regulação (pausas e rodízios, por exem-
plo). Para saber mais sobre esses 4 fatores vai aqui.
Princípio 2. Respeite a zona de conforto
Existe uma relação estreita entre manter a postura neutra e
respeitar a zona de conforto. De qualquer forma, vale a pena tratar-
mos desse princípio de forma individual.
De forma geral, esse princípio é fácil de ser aplicado. As ex-
pressões do inglês: “hand shake zone” o que traduzindo seria mais
ou menos a zona onde o trabalhador pode mexer as mãos e “con-
fort zone”, zona de conforto, resumem bem as áreas que devem
ser respeitadas. Os objetos, ferramentas, comandos de máquinas,
devem estar entre a linha dos ombros e a cintura de forma que o
trabalhador possa mexer as mãos e movimentar objetos sem elevar
os braços acima da linha dos ombros ou curvar a coluna, mantendo
dessa forma uma postura mais próxima do neutro.
Qual a lição que os “olhos da ergonomia” nos deixa com rela-
ção a esse princípio? Sempre que você observar um posto de traba-
lho onde o trabalhador tenha que elevar os braços acima da linha
dos ombros ou curvar a coluna para frente, para trás ou para os
lados, esse posto deve ser repensado.
Princípio 3. Facilite a movimentação
O sistema musculoesquelético possui um “design” que facilita a
movimentação do corpo humano. Trabalhos em posturas estáticas
favorecem a fadiga dos músculos.
Exemplos de atividades estáticas: permanecer com os braços
elevados acima da linha dos ombros, permanecer em pé a maior
parte da jornada de trabalho, trabalhar com a coluna flexionada por
longo tempo ou de forma repetida (abaixar e levantar o tronco).
Os primeiros minutos passam despercebidos, porém com o
tempo essas estruturas mantidas de forma estáticas vão sofrendo
um efeito acumulativo se tornando vulneráveis à sobrecarga e fadi-
ga, podendo evoluir para lesões.
Dessa forma mantenha os “olhos de ergonomia” abertos à ativi-
dades estáticas e busque por programas onde o trabalhador possa rea-
lizar pausas e alongamentos antes, durante e/ou depois do trabalho.
Princípio 4. Reduza o excesso de força
Esse talvez seja um dos princípios mais básicos da ergonomia.
Assim como a postura estática, a solicitação de força por parte de
uma atividade pode ocasionar sobrecarga e até mesmo evoluir para
um Distúrbio Osteomuscular Relacionado ao Trabalho ou D.O.R.T.
Existem milhares de condições onde a aplicação de força ele-
vada por parte do trabalhador é requerida, mas a ideia aqui é cha-
marmos a atenção para que essas atividades sejam observadas e ao
identificar que existe a aplicação de força de forma repetida ou in-
479
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
tensa, sejam trabalhadas ações que reduzam esse esforço. Quando
você reduz a força aplicada em determinada atividade você reduz,
consequentemente, a fadiga e os riscos de D.O.R.T.
Formas de você aplicar os conceitos dos “olhos de ergonomia”
para reduzir o esforço nas atividades: Use sistemas mecanizados,
ajuste as alturas de mesas e postos de trabalho, disponibilize equi-
pamentos e ferramentas ergonômicas, melhore o braço de alavanca
de ferramentas.
Princípio 5. Reduza o excesso de movimentos
Esse definitivamente é um dos princípios mais básicos e primá-
rios da ergonomia: movimentos repetitivos.
Muitos processos produtivos são repetitivos pela própria natu-
reza da atividade seja por ciclos curtos, pela repetitividade de mo-
vimentos de um mesmo grupo muscular ou por metas de produção
agressivas e mal calculadas. Essas atividades são realizadas por ho-
ras ou dias sem o devido tempo de repouso para recuperação.
Além disso, é comum esse fator ser combinado com os demais
citados anteriormente, como por exemplo: repetição, excesso de
força e desvios posturais.
Dessa forma, é fundamental uma análise mais técnica, “olhos
de ergonomia” mais apurados, para identificar as condições dos
postos de trabalho onde haja demanda de movimentos repetitivos
e eliminar os demais fatores associados bem como rever os ciclos
de trabalho; efetivo de trabalhadores, recursos, metas, fatores que
deixam claro a importância do trabalho multi e interdisciplinar.
Além da adequada recomendação de rodízios com demais ativida-
des (job rotation).
Princípio 6. Minimize as fontes de estresse
Existe uma preocupação com relação às bordas de mesas não
arredondadas, podemos chamar alguns documentos de “laudos
das quinas vivas”, uma vez que o foco todo da análise está na obser-
vação desse aspecto. Porém, outros fatores são tão ou mais graves,
tais como: a distância correta entre máquinas e equipamentos, ou
o contato de partes duras de máquinas e equipamentos com estru-
turas ósseas do corpo como: cotovelo, quadril, antebraço, punho,
palma das mãos. Esse contato gera estresse, uma vez que dificulta a
correta circulação sanguínea.
Exemplos de situações onde você pode utilizar seus “olhos de
ergonomia”: mesas sem cantos arredondados, ferramentas sem um
suporte que facilite a pega (manopla), objetos de pega pobre, falta
de espaço para acomodar os membros inferiores (contato do tam-
po da mesa ou bancada com os joelhos, por exemplo).
Princípio 7. Iluminação adequada
Iluminação pobre é um dos fatores mais comuns encontrados
nos ambientes de trabalho. Além de causar desconforto, fadiga e
dores de cabeça, a falta ou o excesso de iluminação afetam também
a produtividade e a precisão do trabalhador, fatores crucias em de-
terminadas atividades como controles de qualidade, por exemplo.
Além do risco de acidentes, afetando a segurança dos trabalhado-
res. Quando falamos em iluminância, não devemos esquecer que
não é só a falta de luz, mas o excesso que traz problemas, além
de reflexos no campo de visão do trabalhador ou problemas com
contrates no plano de fundo (objeto branco sendo trabalhado sobre
um tampo da mesa bege, por exemplo).
Os “olhos da ergonomia”, nesse caso, devem estar atentos para
uma análise de iluminância combinada com uma análise ergonômica
adequada, onde sejam identificados fatores como os citados acima.
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480
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NR 17-NORMA REGULAMENTADORA 17
ERGONOMIA
17.1. Esta Norma Regulamentadora visa a estabelecer parâme-
tros que permitam a adaptação das condições de trabalho às carac-
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcio-
nar um máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.
17.1.1. As condições de trabalho incluem aspectos relaciona-
dos ao levantamento, transporte e descarga de materiais, ao mo-
biliário, aos equipamentos e às condições ambientais do posto de
trabalho e à própria organização do trabalho.
17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho às
características psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao empre-
gador realizar a análise ergonômica do trabalho, devendo a mesma
abordar, no mínimo, as condições de trabalho, conforme estabele-
cido nesta Norma Regulamentadora.
17.2. Levantamento, transporte e descarga individual de ma-
teriais.(voltar)
17.2.1. Para efeito desta Norma Regulamentadora:
17.2.1.1. Transporte manual de cargas designa todo transporte
no qual o peso da carga é suportado inteiramente por um só tra-
balhador, compreendendo o levantamento e a deposição da carga.
17.2.1.2. Transporte manual regular de cargas designa toda
atividade realizada de maneira contínua ou que inclua, mesmo de
forma descontínua, o transporte manual de cargas.
17.2.1.3. Trabalhador jovem designa todo trabalhador com ida-
de inferior a dezoito anos e maior de quatorze anos.
17.2.2. Não deverá ser exigido nem admitido o transporte ma-
nual de cargas, por um trabalhador cujo peso seja suscetível de
comprometer sua saúde ou sua segurança.
17.2.3. Todo trabalhador designado para o transporte manual
regular de cargas, que não as leves, deve receber treinamento ou
instruções satisfatórias quanto aos métodos de trabalho que deverá
utilizar, com vistas a salvaguardar sua saúde e prevenir acidentes.
17.2.4. Com vistas a limitar ou facilitar o transporte manual de
cargas deverão ser usados meios técnicos apropriados.
17.2.5. Quando mulheres e trabalhadores jovens forem desig-
nados para o transporte manual de cargas, o peso máximo destas
cargas deverá ser nitidamente inferior àquele admitido para os ho-
mens, para não comprometer a sua saúde ou a sua segurança.
17.2.6. O transporte e a descarga de materiais feitos por impul-
são ou tração de vagonetes sobre trilhos, carros de mão ou qual-
quer outro aparelho mecânico deverão ser executados de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.2.7. O trabalho de levantamento de material feito com equi-
pamento mecânico de ação manual deverá ser executado de forma
que o esforço físico realizado pelo trabalhador seja compatível com
sua capacidade de força e não comprometa a sua saúde ou a sua
segurança.
17.3. Mobiliário dos postos de trabalho.
17.3.1. Sempre que o trabalho puder ser executado na posição
sentada, o posto de trabalho deve ser planejado ou adaptado para
esta posição.
17.3.2. Para trabalho manual sentado ou que tenha de ser feito
em pé, as bancadas, mesas, escrivaninhas e os painéis devem pro-
porcionar ao trabalhador condições de boa postura, visualização e
operação e devem atender aos seguintes requisitos mínimos:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
a) ter altura e características da superfície de trabalho compa-
tíveis com o tipo de atividade, com a distância requerida dos olhos
ao campo de trabalho e com a altura do assento;
b) ter área de trabalho de fácil alcance e visualização pelo tra-
balhador;
c) ter características dimensionais que possibilitem posiciona-
mento e movimentação adequados dos segmentos corporais.
17.3.2.1. Para trabalho que necessite também da utilização dos pés,
além dos requisitos estabelecidos no subitem 17.3.2, os pedais e demais
comandos para acionamento pelos pés devem ter posicionamento e di-
mensões que possibilitem fácil alcance, bem como ângulos adequados
entre as diversas partes do corpo do trabalhador, em função das caracte-
rísticas e peculiaridades do trabalho a ser executado.
17.3.3. Os assentos utilizados nos postos de trabalho devem
atender aos seguintes requisitos mínimos de conforto:
a) altura ajustável à estatura do trabalhador e à natureza da
função exercida;
b) características de pouca ou nenhuma conformação na base
do assento;
c) borda frontal arredondada;
d) encosto com forma levemente adaptada ao corpo para pro-
teção da região lombar.
17.3.4. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali-
zados sentados, a partir da análise ergonômica do trabalho, poderá
ser exigido suporte para os pés, que se adapte ao comprimento da
perna do trabalhador.
17.3.5. Para as atividades em que os trabalhos devam ser reali-
zados de pé, devem ser colocados assentos para descanso em locais
em que possam ser utilizados por todos os trabalhadores durante
as pausas.
17.4. Equipamentos dos postos de trabalho.
17.4.1. Todos os equipamentos que compõem um posto de tra-
balho devem estar adequados às características psicofisiológicas dos
trabalhadores e à natureza do trabalho a ser executado.
17.4.2. Nas atividades que envolvam leitura de documentos
para digitação, datilografia ou mecanografia deve:
a) ser fornecido suporte adequado para documentos que possa
ser ajustado proporcionando boa postura, visualização e operação,
evitando movimentação frequente do pescoço e fadiga visual;
b) ser utilizado documento de fácil legibilidade sempre que
possível, sendo vedada a utilização do papel brilhante, ou de qual-
quer outro tipo que provoque ofuscamento.
17.4.3. Os equipamentos utilizados no processamento eletrô-
nico de dados com terminais de vídeo devem observar o seguinte:
a) condições de mobilidade suficientes para permitir o ajuste
da tela do equipamento à iluminação do ambiente, protegendo-a
contra reflexos, e proporcionar corretos ângulos de visibilidade ao
trabalhador;
b) o teclado deve ser independente e ter mobilidade, permi-
tindo ao trabalhador ajustá-lo de acordo com as tarefas a serem
executadas;
c) a tela, o teclado e o suporte para documentos devem ser
colocados de maneira que as distâncias olho-te lá, olho- teclado e
olho-documento sejam aproximadamente iguais;
d) serem posicionados em superfícies de trabalho com altura
ajustável.
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17.4.3.1. Quando os equipamentos de processamento eletrô-
nico de dados com terminais de vídeo forem utilizados eventual-
mente poderão ser dispensadas as exigências previstas no subitem
17.4.3, observada a natureza das tarefas executadas e levando-se
em conta a análise ergonômica do trabalho.
17.5. Condições ambientais de trabalho. 17.5.1. As condições
ambientais de trabalho devem estar adequadas às características
psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser
executado.
17.5.2. Nos locais de trabalho onde são executadas atividades
que exijam solicitação intelectual e atenção constantes, tais como:
salas de controle, laboratórios, escritórios, salas de desenvolvimen-
to ou análise de projetos, dentre outros, são recomendadas as se-
guintes condições de conforto:
a) níveis de ruído de acordo com o estabelecido na NBR 10152,
norma brasileira registrada no INMETRO;
b) índice de temperatura efetiva entre 20oC (vinte) e 23oC (vin-
te e três graus centígrados);
c) velocidade do ar não superior a 0,75m/s;
d) umidade relativa do ar não inferior a 40 (quarenta) por cen-
to.
17.5.2.1. Para as atividades que possuam as características
definidas no subitem 17.5.2, mas não apresentam equivalência ou
correlação com aquelas relacionadas na NBR 10152, o nível de ruí-
do aceitável para efeito de conforto será de até 65 dB (A) e a curva
de avaliação de ruído (NC) de valor não superior a 60 dB.
17.5.2.2. Os parâmetros previstos no subitem 17.5.2 devem ser
medidos nos postos de trabalho, sendo os níveis de ruído determi-
nados próximos à zona auditiva e as demais variáveis na altura do
tórax do trabalhador.
17.5.3. Em todos os locais de trabalho deve haver iluminação
adequada, natural ou artificial, geral ou suplementar, apropriada à
natureza da atividade.
17.5.3.1. A iluminação geral deve ser uniformemente distribuí-
da e difusa.
17.5.3.2. A iluminação geral ou suplementar deve ser projeta-
da e instalada de forma a evitar ofuscamento, reflexos incômodos,
sombras e contrastes excessivos.
17.5.3.3. Os níveis mínimos de iluminamento a serem observa-
dos nos locais de trabalho são os valores de iluminâncias estabeleci-
dos na NBR 5413, norma brasileira registrada no INMETRO.
17.5.3.3 Os métodos de medição e os níveis mínimos de ilumi-
namento a serem observados nos locais de trabalho são os estabe-
lecidos na Norma de Higiene Ocupacional nº 11 (NHO 11) da Fun-
dacentro - Avaliação dos Níveis de Iluminamento em Ambientes de
Trabalho Internos. (Nova redação dada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.4. A medição dos níveis de iluminamento previstos no
subitem 17.5.3.3 deve ser feita no campo de trabalho onde se reali-
za a tarefa visual, utilizando-se de luxímetro com fotocélula corrigi-
da para a sensibilidade do olho humano e em função do ângulo de
incidência.(Revogada pelaPortaria MTB 876/2018)
17.5.3.5. Quando não puder ser definido o campo de trabalho
previsto no subitem 17.5.3.4, este será um plano horizontal a 0,75m
(setenta e cinco centímetros) do piso.(Revogada pelaPortaria MTB
876/2018)
17.6. Organização do trabalho
17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às carac-
terísticas psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do traba-
lho a ser executado.
481
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

17.6.2. A organização do trabalho, para efeito desta NR, deve levar em consideração, no mínimo:
a) as normas de produção;
b) o modo operatório;
c) a exigência de tempo;
d) a determinação do conteúdo de tempo;
e) o ritmo de trabalho;
f) o conteúdo das tarefas.
17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática ou dinâmica do pescoço, ombros, dorso e membros superiores e infe-
riores, e a partir da análise ergonômica do trabalho, deve ser observado o seguinte:
a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie deve levar em
consideração as repercussões sobre a saúde dos trabalhadores;
b) devem ser incluídas pausas para descanso;
c) quando do retorno do trabalho, após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produção
deverá permitir um retorno gradativo aos níveis de produção vigentes na época anterior ao afastamento.
17.6.4. Nas atividades de processamento eletrônico de dados, deve-se, salvo o disposto em convenções e acordos coletivos de traba-
lho, observar o seguinte:
a) o empregador não deve promover qualquer sistema de avaliação dos trabalhadores envolvidos nas atividades de digitação, baseado
no número individual de toques sobre o teclado, inclusive o automatizado, para efeito de remuneração e vantagens de qualquer espécie;
b) o número máximo de toques reais exigidos pelo empregador não deve ser superior a 8.000 por hora trabalhada, sendo considerado
toque real, para efeito desta NR, cada movimento de pressão sobre o teclado;
c) o tempo efetivo de trabalho de entrada de dados não deve exceder o limite máximo de 5 (cinco) horas, sendo que, no período de
tempo restante da jornada, o trabalhador poderá exercer outras atividades, observado o disposto no art. 468 da Consolidação das Leis do
Trabalho, desde que não exijam movimentos repetitivos, nem esforço visual;
d) nas atividades de entrada de dados deve haver, no mínimo, uma pausa de 10 minutos para cada 50 minutos trabalhados, não de-
duzidos da jornada normal de trabalho;
e) quando do retorno ao trabalho, após qualquer tipo de afastamento igual ou superior a 15 (quinze) dias, a exigência de produção
em relação ao número de toques deverá ser iniciado em níveis inferiores do máximo estabelecido na alínea “b” e ser ampliada progressi-
vamente.

CÓDIGOS E SÍMBOLOS ESPECÍFICOS DE SAÚDE E SEGURANÇA NO TRABALHO.

Como aprendemos anteriormente, a NR-6 é a norma que estabelece e define os tipos de EPIs que as empresas estão obrigadas a fornecer a
seus empregados, sempre que as condições de trabalho o exigir, a fim de resguardar a saúde e a integridade física dos trabalhadores.
De acordo com o dicionário Aurélio, código é o sistema de símbolos que permite a representação de uma informação; e sigla é o
conjunto dasletrasiniciais dos vocábulos que formam um nome próprio, normalmente utilizado como abreviaturas, por exemplo, NR, que
representa Norma Regulamentadora.
Os códigos, os símbolos, as abreviaturas, as siglas são bastante usados quando se trata de saúde e segurança do trabalho. As especificações
previstas nas leis de segurança do trabalho são fiscalizadas pelos órgãos competentes, neste caso, o MTE é o órgão federal fiscalizador.
Caro aluno, agora, imagine você trabalhando em um ambiente hospitalar. Um ambiente destes oferece muitos riscos para a sua saúde,
como o contato com bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, considerados riscos biológicos. Além de outros riscos, como
a radiação ionizante proveniente de máquinas de raio-x. Lembre-se, no local em que você pode estar trabalhando, existem placas avisando
dos riscos e da proibição. E você precisa conhecer estes riscos para se proteger e adotar as medidas cabíveis.
O tema que estamos tratando, formas de prevenção de acidentes, aborda muitos símbolos e códigos. Você sabe de quais códigos
estamos falando? Vamos conhecer um pouco mais de cada símbolo utilizado nesta disciplina.
O primeiro é o SST. Este é o código da disciplina chamada Segurança e Saúde no Trabalho, que visa, por meio de leis e princípios,
buscar a diminuição dos riscos existentes no ambiente de trabalho, conseguir um meio ambiente de trabalho saudável e que não propicie
acidentes e doenças de trabalho.
Bom, também existem as NRs, normas regulamentadoras. Nas 36 normas existentes, existem muitos códigos espalhados, e iremos
aprendê-los.
Você deve estar se perguntando agora:
Mas por que preciso aprender os códigos utilizados nestas normas, isso realmente é importante?
Muito! Imagine trabalhar em um ambiente hospitalar que possui muitos riscos para a sua saúde.
Riscos como contato com bactérias, fungos, bacilos, parasitas, protozoários, vírus, os chamados riscos biológicos. Além de outros riscos,
como a radiação ionizante proveniente de máquinas de raio-x.
Desse modo, no local em que vocês estarão diariamente trabalhando, existirão placas advertindo dos riscos e da proibição, por
exemplo, de permanência em determinadas áreas. E é lógico que vocês precisam conhecer especialmente os códigos ou símbolos para se
protegerem destes riscos e adotarem as medidas corretas.
A seguir, serão listados alguns códigos ou símbolos de SST.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• SST – Segurança e Saúde no Trabalho

• SMT – Segurança e Medicina do Trabalho
• NR – Norma Regulamentadora
• CLT – Consolidação das Leis do Trabalho
• MTE – Ministério do Trabalho e Emprego
• CTPS – Carteira de Trabalho e Previdência Social
• SIT – Secretaria de Inspeção do Trabalho
• PAT – Programa de Alimentação do Trabalhador
• CANPAT – Campanha Nacional de Prevenção de Acidentes do Trabalho
• CAT – Comunicação de Acidente do Trabalho
• DEFIT – Departamento de Fiscalização do Trabalho
• DSST – Departamento de Segurança e Saúde do Trabalho
• SSST – Secretaria de Segurança e Saúde no Trabalho
• SRTE – Superintendência Regional do Trabalho e Emprego
• DRT – Delegacia Regional do Trabalho
• AFT – Auditor Fiscal do Trabalho
• AI – Auto de Infração
• Sinmetro – Sistema Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade Industrial.
• ABNT – Associação Brasileira de Normas Técnicas
• Inmetro – Instituto Nacional de Metrologia, Qualidade e Tecnologia
• EPI – Equipamento de Proteção Individual
• EPC – Equipamento de Proteção Coletiva
• CA – Certificado de Aprovação
• OIT – Organização Internacional do Trabalho
• ACGIH – American Conference of Governmental Industrial Hygienists
• CIPA – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho
• SIPAT – Semana Interna de Prevenção de Acidentes
• SESMT – Serviço Especializado em Segurança e Medicina do Trabalho
• EST – Engenheiro de Segurança no Trabalho
• TST – Técnico de Segurança do Trabalho
• GR – Grau de Risco
• CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
• OS – Ordem de Serviço
• DDS – Diálogo Diário de Segurança
• CAI – Certificado de Aprovação das Instalações
• PPRA – Programa de Prevenção de Riscos Ambientais
• PCMSO – Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
• ASO – Atestado de Saúde Ocupacional.
• IBMP – Índice Biológico Máximo Permitido
• EE – Exposição Excessiva
• CRM – Conselho Regional de Medicina
• Pair – Perda Auditiva Induzida pelo Ruído
• Pairo – Perda Auditiva Induzida pelo Ruído Ocupacional
• CNAE – Classificação Nacional de Atividade Econômica
• PCMAT – Programa de Condições do Meio Ambiente do Trabalho
• PGRSS – Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde
• PCA – Programa de Conservação Auditiva
• LT – Limite de Tolerância
• PPR – Programa de Proteção Radiológica
• CNEN – Comissão Nacional de Energia Nuclear
• Anvisa – Agência Nacional de Vigilância Sanitária
• IOE – Indivíduo Ocupacionalmente Exposto
• AET – Análise Ergonômica do Trabalho
• PPEOB – Programa de Prevenção da Exposição Ocupacional ao Benzeno
• PAM – Plano de Ajuda Mútua
• PCE – Plano de Controle de Emergência
• AR – Análise de Risco
• APR – Análise Preliminar de Risco
• PT – Permissão de Trabalho
• PET – Permissão de Entrada e Trabalho
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

• IPVS – Atmosfera Imediatamente Perigosa à Vida ou à Saúde

• PGR – Programa de Gerenciamento de Riscos
• CIPAmin – Comissão Interna de Prevenção de Acidentes do Trabalho na Mineração
• SEP – Sistema Elétrico de Potência
• AT – Alta Tensão
• BT – Baixa Tensão
• CCS – Controlador Configurável de Segurança
• CLP – Controlador Lógico Programável
• PMTA – Pressão Máxima de Trabalho Admissível
• RGI – Risco Grave e Iminente
• PH – Profissional Habilitado
• GHS – Sistema Globalmente Harmonizado de Classificação e Rotulagem de
• Produtos Químicos
• FISPQ – Ficha de Informações de Segurança de Produtos Químicos

Caro aluno, vamos conhecer agora alguns dos símbolos utilizados como forma de orientação na prevenção de riscos nos diversos
ambientes de trabalho:

Símbolos com forma circular de cor azul no fundo e o desenho na cor branca indicam uma atitude de obrigatoriedade para garantir a
segurança dentro do espaço:

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

Veja a seguir os símbolos que representam sinalização de incêndio e/ou emergência

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
QUESTÕES
01 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou preve-
nir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decor-
rentes do meio ambiente, da produção e circulação de bens e
da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D) Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
02- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande im-
portância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
03 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D) o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
04- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala de
vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvolvi-
dos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
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a solução para o seu concurso!
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D) a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
05 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D) endovenosa.
(E)intramuscular
06 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios critérios
e valores no âmbito da consciência.
(D) o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
07- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
08 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da dieta,
o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D) a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da
geladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
09 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D) a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o aco-
lhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando quei-
xas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros sinais de
alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D) prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- 2018)
As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que atuam
em serviços de saúde, podem variar dependendo do objetivo ao
qual se destinam. Na técnica de higienização simples das mãos, re-
comenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)respeitar o tempo de duração do procedimento que varia de
20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D) utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção an-
tisséptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC- 2018)
Processo físico ou químico que destrói microrganismos patogênicos
na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e dos fun-
gos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D) barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
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13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D) 25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D) a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D) 1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de mate-
riais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos, iden-
tificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D) atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D) a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o técnico
de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser descartados, ob-
servando os princípios de biossegurança. A fim de destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico de enfermagem deve
considerar como materiais a serem reprocessados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compressas de
gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum parte dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute simples.
(D) síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desconectadas
das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de lixo branco luvas de látex utilizadas.

19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox, onde
será colocado uma bandeja com um pacote de curativo estéril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém tem a
desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais, tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de matéria or-
gânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não ter efeito
tuberculocida.
(D) álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculocida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida, além de
ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha, tendo a
desvantagem da instabilidade do produto na presença de luz solar.

20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que foi sub-
metida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encontra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência prestada pelo
técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos decorrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da temperatura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar, abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D) complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasionado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exacerbação
da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada, mudança na coloração da pele e tremores.

21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada cardiorrespi-
ratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tribunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as recomendações da
American Heart Association (AHA), 2015. Nessa situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manual, recomenda-se aplicar
compressões torácicas até uma profundidade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da compressão necessário, devido à recomendação de que se deve com-
primir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retorno total
da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D) 4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo suficiente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a estrutura torácica e cardíaca.
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEIRO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com história de
lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.

23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEIRO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anamnese,
observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológico encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível diagnóstico
médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual de-
posição de colesterol, inflamação e formação de trombo desempe-
nham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo re-
pouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por méto-
dos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D) I, II e III.
(E) III, apenas
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico recebe as-
sistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-operatório.
Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as afirma-
tivas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente, pois
estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico, compro-
metendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar sua sus-
pensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao paciente
são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos procedi-
mentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas, vômitos,
retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar um
medicamento não são um ato simples, pois exigem responsabilida-
de, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados ineren-
tes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
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III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
Somente está CORRETO o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I, II e III
(C) II, III e IV
(D) I e IV..
(E) I e III
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale a al-
ternativa que apresenta apenas artigos médico hospitalares classi-
ficados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas.
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me-
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular.
(C) Intradérmica.
(D) Subcutânea.
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise as
afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
outras espécies.
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calorias)
e sacia melhor a criança.
O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:
(A) Zero.
(B) Uma.
(C) Duas.
(D) Três.
30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil,
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven-
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem ser
prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase.
(B) Rubéola.
(C) Tuberculose.
(D) Coqueluche.
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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

______________________________________________________
1 E
______________________________________________________
2 B
3 B ______________________________________________________
4 D ______________________________________________________
5 C
______________________________________________________
6 E
7 E ______________________________________________________
8 B ______________________________________________________
9 C
______________________________________________________
10 D
11 E ______________________________________________________
12 E ______________________________________________________
13 D
______________________________________________________
14 E
15 E ______________________________________________________
16 C ______________________________________________________
17 B
______________________________________________________
18 A
19 D ______________________________________________________
20 E ______________________________________________________
21 B
______________________________________________________
22 C
23 A ______________________________________________________
24 A ______________________________________________________
25 B
______________________________________________________
26 C
27 B ______________________________________________________
28 A ______________________________________________________
29 B
______________________________________________________
30 A
______________________________________________________

ANOTAÇÕES ______________________________________________________

______________________________________________________
______________________________________________________
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