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BORDA DA
MATA-MG
PREFEITURA MUNICIPAL DE BORDA DA
MATA DO ESTADO DE MINAS GERAIS - MG

Agente Comunitário
de Saúde

EDITAL Nº 002/2022

CÓD:SL-010OT-22
7908433228035
 INTRODUÇÃO

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação. É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como
estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.

Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou esta introdução com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho;

• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área;
• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total;

• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo;

• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.

• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame;

• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.

A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Vamos juntos!

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 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Leitura, compreensão e interpretação de textos de gêneros variados. Estabelecer relações entre sequência de fatos
ilustrados. Gêneros e tipologia textual. Estruturação do texto e dos parágrafos. Articulação do texto: pronomes e expressões
referenciais, nexos, operadores sequenciais. Coesão e coerência............................................................................................... 7
2. Domínio da norma padrão de português contemporâneo. ........................................................................................................ 21
3. Significação contextual de palavras e expressões. antônimo e sinônimo,.................................................................................. 22
4. Equivalência e transformação de estruturas. ............................................................................................................................. 23
5. Sintaxe: processos de coordenação e subordinação. Relação sintático-semântica. .................................................................... 24
6. Emprego de tempos e modos verbais. Funções das classes de palavras. Flexão nominal e verbal. Classes Gramaticais:
(Substantivos; Artigos; Pronomes; Adjetivos; Numerais; Verbos; Advérbios; Preposições; Conjunções e Interjeições);
masculino e feminino, diminutivo e aumentativo. ...................................................................................................................... 26
7. Pontuação................................................................................................................................................................................... 31
8. Estrutura e formação de palavras. ............................................................................................................................................. 32
9. Pronomes: emprego, formas de tratamento e colocação. ......................................................................................................... 34
10. Concordância nominal e verbal. ................................................................................................................................................. 34
11. Regência nominal e verbal. ........................................................................................................................................................ 35
12. Ortografia oficial. ........................................................................................................................................................................ 35
13. Acentuação gráfica. .................................................................................................................................................................... 36
14. Emprego do sinal indicativo de Crase. ......................................................................................................................................... 37

Conhecimentos em Informática
1. Conceito de internet e intranet. Conceitos e modos de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e procedimentos
associados a internet/intranet. Ferramentas e aplicativos comerciais de navegação, de correio eletrônico, de grupos de
discussão, de busca, de pesquisa, de redes sociais e ferramentas colaborativas. Programas de navegação (Microsoft Internet
Explorer, Mozilla Firefox e Google Chromes). Sítios de busca e pesquisa na Internet .................................................................. 41
2. Noções de sistema operacional (ambiente Windows) ................................................................................................................. 44
3. Noções de IP ............................................................................................................................................................................... 64
4. Noções de IMEI ........................................................................................................................................................................... 64
5. Porta lógica ................................................................................................................................................................................. 65
6. Identificação e manipulação de arquivos. Conceitos de organização e de gerenciamento de informações, arquivos, pastas e
programas ................................................................................................................................................................................... 66
7. Backup de arquivos. Procedimentos de backup .......................................................................................................................... 69
8. Conceitos básicos de Hardware (Placa mãe, memórias, processadores (CPU) e disco de armazenamento HDs, CDs e DVDs).
Periféricos de computadores ....................................................................................................................................................... 69
9. Noções básicas de editores de texto e planilhas eletrônicas (Microsoft Word, Microsoft Excel, LibreOffice Writer e LibreOffice
Calc) ............................................................................................................................................................................................ 72
10. Segurança na internet: vírus de computadores; spyware; malware; phishing ............................................................................. 88
11. Metadados de arquivos ............................................................................................................................................................... 92
12. Programas de correio eletrônico (Outlook Express e Mozilla Thunderbird) ................................................................................ 93
13. Grupos de discussão ................................................................................................................................................................... 95
14. Redes sociais ............................................................................................................................................................................... 97
15. Transferência de arquivos pela internet ..................................................................................................................................... 99
16. Computação na nuvem ............................................................................................................................................................... 99
17. Armazenamento de dados na nuvem (cloudstorage) .................................................................................................................. 101
18. Deepweb e Darkweb .................................................................................................................................................................. 102

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 ÍNDICE

Conhecimentos gerais e legislação específica municipal

1. O Estado de Minas Gerais: Aspectos Históricos e Econômicos, Emancipação Política, Administração Municipal, Poder
Legislativo, Poder Executivo, Localização, Limites, Recursos Naturais, Clima, Relevo, Vegetação, Ocorrências Minerais,
Agricultura, Manifestações Religiosas e Folclóricas. .................................................................................................................... 105
2. O Município de Borda da Mata: Aspectos Históricos e Econômicos, Emancipação Política, Administração Municipal, Poder
Legislativo, Poder Executivo, Localização, Limites, Recursos Naturais, Clima, Relevo, Vegetação, Ocorrências Minerais,
Agricultura, Manifestações Religiosas e Folclóricas. Personalidades do Município de Borda da Mata......................................... 112
3. Atualidades em geral a nível Nacional e Internacional. ................................................................................................................ 116
4. Lei Orgânica Municipal. ................................................................................................................................................................. 117
5. Estatuto dos Servidores Públicos de Borda da Mata. ................................................................................................................... 147

Conhecimento Específicos
Agente Comunitário de Saúde
6. Princípios e Diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) - Lei nº 8080/90; (SUS) - Lei nº 8080/90. Principais problemas da
saúde da população e recursos existentes para o enfrentamento dos problemas........................................................................ 167
7. Promoção, prevenção e proteção à Saúde..................................................................................................................................... 182
8. Noções de Vigilância à Saúde, Vigilância Epidemiológica e Controle de Doenças........................................................................... 194
9. Ações de Educação em Saúde na Estratégia Saúde da Família...................................................................................................... 204
10. Lei nº 8.142/90, que dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do (SUS)................................................................. 208
11. Competências da União, Estados, Municípios e Distrito Federal na área de Vigilância em saúde................................................ 209
12. PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017 (Nova PNAB)................................................................................................. 209
13. Programa de Estratégia de Saúde da Família (ESF) )...................................................................................................................... 229
14. Cadastramento Familiar e Territorial: finalidade e instrumentos................................................................................................... 240
15. Principais problemas da saúde da população e recursos existentes para o enfrentamento dos problemas.................................. 243
16. Saúde da criança, do adolescente, da mulher, do adulto e idoso )................................................................................................. 248
17. Educação em saúde: conceito, importância e instrumentos )....................................................................................................... 289
18. Sistema de Informação da Atenção Básica (E-SUS - SISAB) ).......................................................................................................... 294
19. Conceito de territorialização, microárea e área de abrangência )................................................................................................. 313
20. Diagnóstico comunitário. Abordagem comunitária em saúde ).................................................................................................... 315
21. Visita Domiciliar. Acolhimento e Vínculo )..................................................................................................................................... 320
22. Trabalho em equipe )...................................................................................................................................................................... 321
23. O papel do Agente Comunitário de Saúde na Atenção ao Pré-natal, no Puerpério e nos cuidados ao Recém-nascido................ 322
24. Importância e incentivo ao Aleitamento Materno......................................................................................................................... 322
25. Prevenção e cuidados nos casos de diarreia e infecções respiratórias.......................................................................................... 322
26. Conceito da Estratégia de Saúde da Família )................................................................................................................................ 329
27. Sintomas e orientações no tratamento de Tuberculose e Hanseníase. Prevenção e cuidados nas Doenças Sexualmente
Transmissíveis/AIDS. Direitos Sexuais e Reprodutivos )................................................................................................................. 329
28. Controle e sinais de alerta na Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes Mellitus.......................................................................... 331
29. Registro das atividades do Agente Comunitário de Saúde )........................................................................................................... 342
30. Noções básicas sobre imunizações ).............................................................................................................................................. 342
31. Conselho Municipal de Saúde: composição e importância ).......................................................................................................... 354

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 LÍNGUA PORTUGUESA

• Linguagem não-verbal é aquela que utiliza somente imagens,

LEITURA, COMPREENSÃO E INTERPRETAÇÃO DE TEXTOS fotos, gestos... não há presença de nenhuma palavra.
DE GÊNEROS VARIADOS. ESTABELECER RELAÇÕES ENTRE
SEQUÊNCIA DE FATOS ILUSTRADOS. GÊNEROS E TIPOLO-
GIA TEXTUAL. ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRA-
FOS. ARTICULAÇÃO DO TEXTO: PRONOMES E EXPRESSÕES
REFERENCIAIS, NEXOS, OPERADORES SEQUENCIAIS.
COESÃO E COERÊNCIA

Compreensão e interpretação de textos

Chegamos, agora, em um ponto muito importante para todo o
seu estudo: a interpretação de textos. Desenvolver essa habilidade
é essencial e pode ser um diferencial para a realização de uma boa
prova de qualquer área do conhecimento.
Mas você sabe a diferença entre compreensão e interpretação?
A compreensão é quando você entende o que o texto diz de
forma explícita, aquilo que está na superfície do texto. • Linguagem Mista (ou híbrida) é aquele que utiliza tanto as pa-
Quando Jorge fumava, ele era infeliz. lavras quanto as imagens. Ou seja, é a junção da linguagem verbal
Por meio dessa frase, podemos entender que houve um tempo com a não-verbal.
que Jorge era infeliz, devido ao cigarro.
A interpretação é quando você entende o que está implícito,
nas entrelinhas, aquilo que está de modo mais profundo no texto
ou que faça com que você realize inferências.
Quando Jorge fumava, ele era infeliz.
Já compreendemos que Jorge era infeliz quando fumava, mas
podemos interpretar que Jorge parou de fumar e que agora é feliz.
Percebeu a diferença?

Tipos de Linguagem
Existem três tipos de linguagem que precisamos saber para que
facilite a interpretação de textos.
• Linguagem Verbal é aquela que utiliza somente palavras. Ela
pode ser escrita ou oral.

Além de saber desses conceitos, é importante sabermos iden-

tificar quando um texto é baseado em outro. O nome que damos a
este processo é intertextualidade.

Interpretação de Texto
Interpretar um texto quer dizer dar sentido, inferir, chegar a
uma conclusão do que se lê. A interpretação é muito ligada ao su-
bentendido. Sendo assim, ela trabalha com o que se pode deduzir
de um texto.
A interpretação implica a mobilização dos conhecimentos pré-
vios que cada pessoa possui antes da leitura de um determinado
texto, pressupõe que a aquisição do novo conteúdo lido estabeleça
uma relação com a informação já possuída, o que leva ao cresci-
mento do conhecimento do leitor, e espera que haja uma aprecia-
ção pessoal e crítica sobre a análise do novo conteúdo lido, afetan-
do de alguma forma o leitor.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Sendo assim, podemos dizer que existem diferentes tipos de
leitura: uma leitura prévia, uma leitura seletiva, uma leitura analíti-
ca e, por fim, uma leitura interpretativa.
É muito importante que você:
- Assista os mais diferenciados jornais sobre a sua cidade, esta-
do, país e mundo;
- Se possível, procure por jornais escritos para saber de notícias
(e também da estrutura das palavras para dar opiniões);
- Leia livros sobre diversos temas para sugar informações orto-
gráficas, gramaticais e interpretativas;
- Procure estar sempre informado sobre os assuntos mais po-
lêmicos;
- Procure debater ou conversar com diversas pessoas sobre
qualquer tema para presenciar opiniões diversas das suas.
Dicas para interpretar um texto:
– Leia lentamente o texto todo.
No primeiro contato com o texto, o mais importante é tentar
compreender o sentido global do texto e identificar o seu objetivo.
– Releia o texto quantas vezes forem necessárias.
Assim, será mais fácil identificar as ideias principais de cada pa-
rágrafo e compreender o desenvolvimento do texto.
– Sublinhe as ideias mais importantes.
Sublinhar apenas quando já se tiver uma boa noção da ideia
principal e das ideias secundárias do texto.
– Separe fatos de opiniões.
O leitor precisa separar o que é um fato (verdadeiro, objetivo
e comprovável) do que é uma opinião (pessoal, tendenciosa e mu-
tável).
– Retorne ao texto sempre que necessário.
Além disso, é importante entender com cuidado e atenção os
enunciados das questões.
– Reescreva o conteúdo lido.
Para uma melhor compreensão, podem ser feitos resumos, tó-
picos ou esquemas.
Além dessas dicas importantes, você também pode grifar pa-
lavras novas, e procurar seu significado para aumentar seu vocabu-
lário, fazer atividades como caça-palavras, ou cruzadinhas são uma
distração, mas também um aprendizado.
Não se esqueça, além da prática da leitura aprimorar a compre-
ensão do texto e ajudar a aprovação, ela também estimula nossa
imaginação, distrai, relaxa, informa, educa, atualiza, melhora nos-
so foco, cria perspectivas, nos torna reflexivos, pensantes, além de
melhorar nossa habilidade de fala, de escrita e de memória.
Um texto para ser compreendido deve apresentar ideias se-
letas e organizadas, através dos parágrafos que é composto pela
ideia central, argumentação e/ou desenvolvimento e a conclusão
do texto.
O primeiro objetivo de uma interpretação de um texto é a iden-
tificação de sua ideia principal. A partir daí, localizam-se as ideias
secundárias, ou fundamentações, as argumentações, ou explica-
ções, que levem ao esclarecimento das questões apresentadas na
prova.
Compreendido tudo isso, interpretar significa extrair um signi-
ficado. Ou seja, a ideia está lá, às vezes escondida, e por isso o can-
didato só precisa entendê-la – e não a complementar com algum
valor individual. Portanto, apegue-se tão somente ao texto, e nunca
extrapole a visão dele.
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IDENTIFICANDO O TEMA DE UM TEXTO
O tema é a ideia principal do texto. É com base nessa ideia
principal que o texto será desenvolvido. Para que você consiga
identificar o tema de um texto, é necessário relacionar as diferen-
tes informações de forma a construir o seu sentido global, ou seja,
você precisa relacionar as múltiplas partes que compõem um todo
significativo, que é o texto.
Em muitas situações, por exemplo, você foi estimulado a ler um
texto por sentir-se atraído pela temática resumida no título. Pois o
título cumpre uma função importante: antecipar informações sobre
o assunto que será tratado no texto.
Em outras situações, você pode ter abandonado a leitura por-
que achou o título pouco atraente ou, ao contrário, sentiu-se atra-
ído pelo título de um livro ou de um filme, por exemplo. É muito
comum as pessoas se interessarem por temáticas diferentes, de-
pendendo do sexo, da idade, escolaridade, profissão, preferências
pessoais e experiência de mundo, entre outros fatores.
Mas, sobre que tema você gosta de ler? Esportes, namoro, se-
xualidade, tecnologia, ciências, jogos, novelas, moda, cuidados com
o corpo? Perceba, portanto, que as temáticas são praticamente in-
finitas e saber reconhecer o tema de um texto é condição essen-
cial para se tornar um leitor hábil. Vamos, então, começar nossos
estudos?
Propomos, inicialmente, que você acompanhe um exercício
bem simples, que, intuitivamente, todo leitor faz ao ler um texto:
reconhecer o seu tema. Vamos ler o texto a seguir?
CACHORROS
Os zoólogos acreditam que o cachorro se originou de uma
espécie de lobo que vivia na Ásia. Depois os cães se juntaram aos
seres humanos e se espalharam por quase todo o mundo. Essa ami-
zade começou há uns 12 mil anos, no tempo em que as pessoas
precisavam caçar para se alimentar. Os cachorros perceberam que,
se não atacassem os humanos, podiam ficar perto deles e comer a
comida que sobrava. Já os homens descobriram que os cachorros
podiam ajudar a caçar, a cuidar de rebanhos e a tomar conta da
casa, além de serem ótimos companheiros. Um colaborava com o
outro e a parceria deu certo.
Ao ler apenas o título “Cachorros”, você deduziu sobre o pos-
sível assunto abordado no texto. Embora você imagine que o tex-
to vai falar sobre cães, você ainda não sabia exatamente o que ele
falaria sobre cães. Repare que temos várias informações ao longo
do texto: a hipótese dos zoólogos sobre a origem dos cães, a asso-
ciação entre eles e os seres humanos, a disseminação dos cães pelo
mundo, as vantagens da convivência entre cães e homens.
As informações que se relacionam com o tema chamamos de
subtemas (ou ideias secundárias). Essas informações se integram,
ou seja, todas elas caminham no sentido de estabelecer uma unida-
de de sentido. Portanto, pense: sobre o que exatamente esse texto
fala? Qual seu assunto, qual seu tema? Certamente você chegou à
conclusão de que o texto fala sobre a relação entre homens e cães.
Se foi isso que você pensou, parabéns! Isso significa que você foi
capaz de identificar o tema do texto!
Fonte: https://portuguesrapido.com/tema-ideia-central-e-ideias-
-secundarias/
 LÍNGUA PORTUGUESA
IDENTIFICAÇÃO DE EFEITOS DE IRONIA OU HUMOR EM
TEXTOS VARIADOS
Ironia
Ironia é o recurso pelo qual o emissor diz o contrário do que
está pensando ou sentindo (ou por pudor em relação a si próprio ou
com intenção depreciativa e sarcástica em relação a outrem).
A ironia consiste na utilização de determinada palavra ou ex-
pressão que, em um outro contexto diferente do usual, ganha um
novo sentido, gerando um efeito de humor.
Exemplo:
Na construção de um texto, ela pode aparecer em três mo-
dos: ironia verbal, ironia de situação e ironia dramática (ou satírica).
Ironia verbal
Ocorre quando se diz algo pretendendo expressar outro sig-
nificado, normalmente oposto ao sentido literal. A expressão e a
intenção são diferentes.
Exemplo: Você foi tão bem na prova! Tirou um zero incrível!
Ironia de situação
A intenção e resultado da ação não estão alinhados, ou seja, o
resultado é contrário ao que se espera ou que se planeja.
Exemplo: Quando num texto literário uma personagem planeja
uma ação, mas os resultados não saem como o esperado. No li-
vro “Memórias Póstumas de Brás Cubas”, de Machado de Assis, a
personagem título tem obsessão por ficar conhecida. Ao longo da
vida, tenta de muitas maneiras alcançar a notoriedade sem suces-
so. Após a morte, a personagem se torna conhecida. A ironia é que
planejou ficar famoso antes de morrer e se tornou famoso após a
morte.
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Ironia dramática (ou satírica)
A ironia dramática é um efeito de sentido que ocorre nos textos
literários quando o leitor, a audiência, tem mais informações do que
tem um personagem sobre os eventos da narrativa e sobre inten-
ções de outros personagens. É um recurso usado para aprofundar
os significados ocultos em diálogos e ações e que, quando captado
pelo leitor, gera um clima de suspense, tragédia ou mesmo comé-
dia, visto que um personagem é posto em situações que geram con-
flitos e mal-entendidos porque ele mesmo não tem ciência do todo
da narrativa.
Exemplo: Em livros com narrador onisciente, que sabe tudo o
que se passa na história com todas as personagens, é mais fácil apa-
recer esse tipo de ironia. A peça como Romeu e Julieta, por exem-
plo, se inicia com a fala que relata que os protagonistas da história
irão morrer em decorrência do seu amor. As personagens agem ao
longo da peça esperando conseguir atingir seus objetivos, mas a
plateia já sabe que eles não serão bem-sucedidos.
Humor
Nesse caso, é muito comum a utilização de situações que pare-
çam cômicas ou surpreendentes para provocar o efeito de humor.
Situações cômicas ou potencialmente humorísticas comparti-
lham da característica do efeito surpresa. O humor reside em ocor-
rer algo fora do esperado numa situação.
Há diversas situações em que o humor pode aparecer. Há as ti-
rinhas e charges, que aliam texto e imagem para criar efeito cômico;
há anedotas ou pequenos contos; e há as crônicas, frequentemente
acessadas como forma de gerar o riso.
Os textos com finalidade humorística podem ser divididos em
quatro categorias: anedotas, cartuns, tiras e charges.
Exemplo:
ANÁLISE E A INTERPRETAÇÃO DO TEXTO SEGUNDO O GÊ-
NERO EM QUE SE INSCREVE
Compreender um texto trata da análise e decodificação do que
de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes. Inter-
pretar um texto, está ligado às conclusões que se pode chegar ao
conectar as ideias do texto com a realidade. Interpretação trabalha
com a subjetividade, com o que se entendeu sobre o texto.
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto pode-
-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimento pro-
fissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
9
 LÍNGUA PORTUGUESA
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem uma
relação hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já
citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram explici-
tadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conceder
espaço para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas
entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não quer dizer
que o leitor precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não sejam criadas suposições vagas e inespecíficas.
Importância da interpretação
A prática da leitura, seja por prazer, para estudar ou para se
informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e a inter-
pretação. A leitura, além de favorecer o aprendizado de conteúdos
específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros fa-
tores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes pre-
sentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se faz sufi-
ciente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre releia o texto,
pois a segunda leitura pode apresentar aspectos surpreendentes
que não foram observados previamente. Para auxiliar na busca de
sentidos do texto, pode-se também retirar dele os tópicos frasais
presentes em cada parágrafo, isso certamente auxiliará na apre-
ensão do conteúdo exposto. Lembre-se de que os parágrafos não
estão organizados, pelo menos em um bom texto, de maneira alea-
tória, se estão no lugar que estão, é porque ali se fazem necessários,
estabelecendo uma relação hierárquica do pensamento defendido,
retomando ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo au-
tor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço para
divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entrelinhas.
Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer que você
precise ficar preso na superfície do texto, mas é fundamental que
não criemos, à revelia do autor, suposições vagas e inespecíficas.
Ler com atenção é um exercício que deve ser praticado à exaustão,
assim como uma técnica, que fará de nós leitores proficientes.
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpreta-
ção imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade. O
leitor tira conclusões subjetivas do texto.
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo. No
romance nós temos uma história central e várias histórias secun-
dárias.
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmente
imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas perso-
nagens, que geralmente se movimentam em torno de uma única
ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações
encaminham-se diretamente para um desfecho.
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10
a solução para o seu concurso!
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferencia-
do por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e tem a
história principal, mas também tem várias histórias secundárias. O
tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e local são de-
finidos pelas histórias dos personagens. A história (enredo) tem um
ritmo mais acelerado do que a do romance por ter um texto mais
curto.
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações que
nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a ironia para
mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica o tempo não
é relevante e quando é citado, geralmente são pequenos intervalos
como horas ou mesmo minutos.
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da lin-
guagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o momento,
a vida dos homens através de figuras que possibilitam a criação de
imagens.
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre um assunto
que está sendo muito comentado (polêmico). Sua intenção é con-
vencer o leitor a concordar com ele.
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de um
entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informações.
Tem como principal característica transmitir a opinião de pessoas
de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materiali-
za em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite as
crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, ajudando
os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como objetivo
de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma certa li-
berdade para quem recebe a informação.
DISTINÇÃO DE FATO E OPINIÃO SOBRE ESSE FATO
Fato
O fato é algo que aconteceu ou está acontecendo. A existência
do fato pode ser constatada de modo indiscutível. O fato pode é
uma coisa que aconteceu e pode ser comprovado de alguma manei-
ra, através de algum documento, números, vídeo ou registro.
Exemplo de fato:
A mãe foi viajar.
Interpretação
É o ato de dar sentido ao fato, de entendê-lo. Interpretamos
quando relacionamos fatos, os comparamos, buscamos suas cau-
sas, previmos suas consequências.
Entre o fato e sua interpretação há uma relação lógica: se apon-
tamos uma causa ou consequência, é necessário que seja plausível.
Se comparamos fatos, é preciso que suas semelhanças ou diferen-
ças sejam detectáveis.
Exemplos de interpretação:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha.
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Opinião
A opinião é a avaliação que se faz de um fato considerando um
juízo de valor. É um julgamento que tem como base a interpretação
que fazemos do fato.
Nossas opiniões costumam ser avaliadas pelo grau de coerên-
cia que mantêm com a interpretação do fato. É uma interpretação
do fato, ou seja, um modo particular de olhar o fato. Esta opinião
pode alterar de pessoa para pessoa devido a fatores socioculturais.
Exemplos de opiniões que podem decorrer das interpretações
anteriores:
A mãe foi viajar porque considerou importante estudar em ou-
tro país. Ela tomou uma decisão acertada.
A mãe foi viajar porque se preocupava mais com sua profissão
do que com a filha. Ela foi egoísta.
Muitas vezes, a interpretação já traz implícita uma opinião.
Por exemplo, quando se mencionam com ênfase consequên-
cias negativas que podem advir de um fato, se enaltecem previsões
positivas ou se faz um comentário irônico na interpretação, já esta-
mos expressando nosso julgamento.
É muito importante saber a diferença entre o fato e opinião,
principalmente quando debatemos um tema polêmico ou quando
analisamos um texto dissertativo.
Exemplo:
A mãe viajou e deixou a filha só. Nem deve estar se importando
com o sofrimento da filha.
ESTRUTURAÇÃO DO TEXTO E DOS PARÁGRAFOS
Uma boa redação é dividida em ideias relacionadas entre si
ajustadas a uma ideia central que norteia todo o pensamento do
texto. Um dos maiores problemas nas redações é estruturar as
ideias para fazer com que o leitor entenda o que foi dito no texto.
Fazer uma estrutura no texto para poder guiar o seu pensamento
e o do leitor.
Parágrafo
O parágrafo organizado em torno de uma ideia-núcleo, que é
desenvolvida por ideias secundárias. O parágrafo pode ser forma-
do por uma ou mais frases, sendo seu tamanho variável. No texto
dissertativo-argumentativo, os parágrafos devem estar todos rela-
cionados com a tese ou ideia principal do texto, geralmente apre-
sentada na introdução.
Embora existam diferentes formas de organização de parágra-
fos, os textos dissertativo-argumentativos e alguns gêneros jornalís-
ticos apresentam uma estrutura-padrão. Essa estrutura consiste em
três partes: a ideia-núcleo, as ideias secundárias (que desenvolvem
a ideia-núcleo) e a conclusão (que reafirma a ideia-básica). Em pa-
rágrafos curtos, é raro haver conclusão.
Introdução: faz uma rápida apresentação do assunto e já traz
uma ideia da sua posição no texto, é normalmente aqui que você
irá identificar qual o problema do texto, o porque ele está sendo
escrito. Normalmente o tema e o problema são dados pela própria
prova.
Desenvolvimento: elabora melhor o tema com argumentos e
ideias que apoiem o seu posicionamento sobre o assunto. É possí-
vel usar argumentos de várias formas, desde dados estatísticos até
citações de pessoas que tenham autoridade no assunto.
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Conclusão: faz uma retomada breve de tudo que foi abordado
e conclui o texto. Esta última parte pode ser feita de várias maneiras
diferentes, é possível deixar o assunto ainda aberto criando uma
pergunta reflexiva, ou concluir o assunto com as suas próprias con-
clusões a partir das ideias e argumentos do desenvolvimento.
Outro aspecto que merece especial atenção são os conecto-
res. São responsáveis pela coesão do texto e tornam a leitura mais
fluente, visando estabelecer um encadeamento lógico entre as
ideias e servem de ligação entre o parágrafo, ou no interior do perí-
odo, e o tópico que o antecede.
Saber usá-los com precisão, tanto no interior da frase, quanto
ao passar de um enunciado para outro, é uma exigência também
para a clareza do texto.
Sem os conectores (pronomes relativos, conjunções, advér-
bios, preposições, palavras denotativas) as ideias não fluem, muitas
vezes o pensamento não se completa, e o texto torna-se obscuro,
sem coerência.
Esta estrutura é uma das mais utilizadas em textos argumenta-
tivos, e por conta disso é mais fácil para os leitores.
Existem diversas formas de se estruturar cada etapa dessa es-
trutura de texto, entretanto, apenas segui-la já leva ao pensamento
mais direto.
NÍVEIS DE LINGUAGEM
Definição de linguagem
Linguagem é qualquer meio sistemático de comunicar ideias
ou sentimentos através de signos convencionais, sonoros, gráficos,
gestuais etc. A linguagem é individual e flexível e varia dependendo
da idade, cultura, posição social, profissão etc. A maneira de arti-
cular as palavras, organizá-las na frase, no texto, determina nossa
linguagem, nosso estilo (forma de expressão pessoal).
As inovações linguísticas, criadas pelo falante, provocam, com
o decorrer do tempo, mudanças na estrutura da língua, que só as
incorpora muito lentamente, depois de aceitas por todo o grupo
social. Muitas novidades criadas na linguagem não vingam na língua
e caem em desuso.
Língua escrita e língua falada
A língua escrita não é a simples reprodução gráfica da língua
falada, por que os sinais gráficos não conseguem registrar grande
parte dos elementos da fala, como o timbre da voz, a entonação, e
ainda os gestos e a expressão facial. Na realidade a língua falada é
mais descontraída, espontânea e informal, porque se manifesta na
conversação diária, na sensibilidade e na liberdade de expressão
do falante. Nessas situações informais, muitas regras determinadas
pela língua padrão são quebradas em nome da naturalidade, da li-
berdade de expressão e da sensibilidade estilística do falante.
Linguagem popular e linguagem culta
Podem valer-se tanto da linguagem popular quanto da lingua-
gem culta. Obviamente a linguagem popular é mais usada na fala,
nas expressões orais cotidianas. Porém, nada impede que ela esteja
presente em poesias (o Movimento Modernista Brasileiro procurou
valorizar a linguagem popular), contos, crônicas e romances em que
o diálogo é usado para representar a língua falada.
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Linguagem Popular ou Coloquial
Usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mostra-se quase
sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de vícios de lin-
guagem (solecismo – erros de regência e concordância; barbarismo
– erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; cacofonia; pleo-
nasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela coordenação,
que ressalta o caráter oral e popular da língua. A linguagem popular
está presente nas conversas familiares ou entre amigos, anedotas,
irradiação de esportes, programas de TV e auditório, novelas, na
expressão dos esta dos emocionais etc.
A Linguagem Culta ou Padrão
É a ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências em que
se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pessoas ins-
truídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela obediên-
cia às normas gramaticais. Mais comumente usada na linguagem
escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais artificial,
mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas aulas,
conferências, sermões, discursos políticos, comunicações científi-
cas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Gíria
A gíria relaciona-se ao cotidiano de certos grupos sociais como
arma de defesa contra as classes dominantes. Esses grupos utilizam
a gíria como meio de expressão do cotidiano, para que as mensa-
gens sejam decodificadas apenas por eles mesmos.
Assim a gíria é criada por determinados grupos que divulgam
o palavreado para outros grupos até chegar à mídia. Os meios de
comunicação de massa, como a televisão e o rádio, propagam os
novos vocábulos, às vezes, também inventam alguns. A gíria pode
acabar incorporada pela língua oficial, permanecer no vocabulário
de pequenos grupos ou cair em desuso.
Ex.: “chutar o pau da barraca”, “viajar na maionese”, “galera”,
“mina”, “tipo assim”.
Linguagem vulgar
Existe uma linguagem vulgar relacionada aos que têm pouco
ou nenhum contato com centros civilizados. Na linguagem vulgar
há estruturas com “nóis vai, lá”, “eu di um beijo”, “Ponhei sal na
comida”.
Linguagem regional
Regionalismos são variações geográficas do uso da língua pa-
drão, quanto às construções gramaticais e empregos de certas pala-
vras e expressões. Há, no Brasil, por exemplo, os falares amazônico,
nordestino, baiano, fluminense, mineiro, sulino.
Tipos e genêros textuais
Os tipos textuais configuram-se como modelos fixos e abran-
gentes que objetivam a distinção e definição da estrutura, bem
como aspectos linguísticos de narração, dissertação, descrição e
explicação. Eles apresentam estrutura definida e tratam da forma
como um texto se apresenta e se organiza. Existem cinco tipos clás-
sicos que aparecem em provas: descritivo, injuntivo, expositivo (ou
dissertativo-expositivo) dissertativo e narrativo. Vejamos alguns
exemplos e as principais características de cada um deles.
Tipo textual descritivo
A descrição é uma modalidade de composição textual cujo
objetivo é fazer um retrato por escrito (ou não) de um lugar, uma
pessoa, um animal, um pensamento, um sentimento, um objeto,
um movimento etc.
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Características principais:
• Os recursos formais mais encontrados são os de valor adje-
tivo (adjetivo, locução adjetiva e oração adjetiva), por sua função
caracterizadora.
• Há descrição objetiva e subjetiva, normalmente numa enu-
meração.
• A noção temporal é normalmente estática.
• Normalmente usam-se verbos de ligação para abrir a defini-
ção.
• Normalmente aparece dentro de um texto narrativo.
• Os gêneros descritivos mais comuns são estes: manual, anún-
cio, propaganda, relatórios, biografia, tutorial.
Exemplo:
Era uma casa muito engraçada
Não tinha teto, não tinha nada
Ninguém podia entrar nela, não
Porque na casa não tinha chão
Ninguém podia dormir na rede
Porque na casa não tinha parede
Ninguém podia fazer pipi
Porque penico não tinha ali
Mas era feita com muito esmero
Na rua dos bobos, número zero
(Vinícius de Moraes)
TIPO TEXTUAL INJUNTIVO
A injunção indica como realizar uma ação, aconselha, impõe,
instrui o interlocutor. Chamado também de texto instrucional, o
tipo de texto injuntivo é utilizado para predizer acontecimentos e
comportamentos, nas leis jurídicas.
Características principais:
• Normalmente apresenta frases curtas e objetivas, com ver-
bos de comando, com tom imperativo; há também o uso do futuro
do presente (10 mandamentos bíblicos e leis diversas).
• Marcas de interlocução: vocativo, verbos e pronomes de 2ª
pessoa ou 1ª pessoa do plural, perguntas reflexivas etc.
Exemplo:
Impedidos do Alistamento Eleitoral (art. 5º do Código Eleito-
ral) – Não podem alistar-se eleitores: os que não saibam exprimir-se
na língua nacional, e os que estejam privados, temporária ou defi-
nitivamente dos direitos políticos. Os militares são alistáveis, desde
que oficiais, aspirantes a oficiais, guardas-marinha, subtenentes ou
suboficiais, sargentos ou alunos das escolas militares de ensino su-
perior para formação de oficiais.
Tipo textual expositivo
A dissertação é o ato de apresentar ideias, desenvolver racio-
cínio, analisar contextos, dados e fatos, por meio de exposição,
discussão, argumentação e defesa do que pensamos. A dissertação
pode ser expositiva ou argumentativa.
A dissertação-expositiva é caracterizada por esclarecer um as-
sunto de maneira atemporal, com o objetivo de explicá-lo de ma-
neira clara, sem intenção de convencer o leitor ou criar debate.
Características principais:
• Apresenta introdução, desenvolvimento e conclusão.
• O objetivo não é persuadir, mas meramente explicar, infor-
mar.
• Normalmente a marca da dissertação é o verbo no presente.
• Amplia-se a ideia central, mas sem subjetividade ou defesa
de ponto de vista.
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• Apresenta linguagem clara e imparcial. • Normalmente, nos concursos públicos, o texto aparece em
prosa, não em verso.
Exemplo:
O texto dissertativo consiste na ampliação, na discussão, no Exemplo:
questionamento, na reflexão, na polemização, no debate, na ex- Solidão
pressão de um ponto de vista, na explicação a respeito de um de- João era solteiro, vivia só e era feliz. Na verdade, a solidão era
terminado tema. o que o tornava assim. Conheceu Maria, também solteira, só e fe-
Existem dois tipos de dissertação bem conhecidos: a disserta- liz. Tão iguais, a afinidade logo se transforma em paixão. Casam-se.
ção expositiva (ou informativa) e a argumentativa (ou opinativa). Dura poucas semanas. Não havia mesmo como dar certo: ao se uni-
Portanto, pode-se dissertar simplesmente explicando um as- rem, um tirou do outro a essência da felicidade.
sunto, imparcialmente, ou discutindo-o, parcialmente. Nelson S. Oliveira
Fonte: https://www.recantodasletras.com.br/contossurre-
Tipo textual dissertativo-argumentativo ais/4835684
Este tipo de texto — muito frequente nas provas de concur-
sos — apresenta posicionamentos pessoais e exposição de ideias GÊNEROS TEXTUAIS
apresentadas de forma lógica. Com razoável grau de objetividade, Já os gêneros textuais (ou discursivos) são formas diferentes
clareza, respeito pelo registro formal da língua e coerência, seu in- de expressão comunicativa. As muitas formas de elaboração de um
tuito é a defesa de um ponto de vista que convença o interlocutor texto se tornam gêneros, de acordo com a intenção do seu pro-
(leitor ou ouvinte). dutor. Logo, os gêneros apresentam maior diversidade e exercem
funções sociais específicas, próprias do dia a dia. Ademais, são pas-
Características principais: síveis de modificações ao longo do tempo, mesmo que preservan-
• Presença de estrutura básica (introdução, desenvolvimento do características preponderantes. Vejamos, agora, uma tabela que
e conclusão): ideia principal do texto (tese); argumentos (estraté- apresenta alguns gêneros textuais classificados com os tipos textu-
gias argumentativas: causa-efeito, dados estatísticos, testemunho ais que neles predominam.
de autoridade, citações, confronto, comparação, fato, exemplo,
enumeração...); conclusão (síntese dos pontos principais com su- Tipo Textual Predominante Gêneros Textuais
gestão/solução).
• Utiliza verbos na 1ª pessoa (normalmente nas argumentações Descritivo Diário
informais) e na 3ª pessoa do presente do indicativo (normalmente Relatos (viagens, históricos, etc.)
nas argumentações formais) para imprimir uma atemporalidade e Biografia e autobiografia
um caráter de verdade ao que está sendo dito. Notícia
• Privilegiam-se as estruturas impessoais, com certas modali- Currículo
zações discursivas (indicando noções de possibilidade, certeza ou Lista de compras
probabilidade) em vez de juízos de valor ou sentimentos exaltados. Cardápio
• Há um cuidado com a progressão temática, isto é, com o de- Anúncios de classificados
senvolvimento coerente da ideia principal, evitando-se rodeios. Injuntivo Receita culinária
Bula de remédio
Exemplo: Manual de instruções
A maioria dos problemas existentes em um país em desenvol- Regulamento
vimento, como o nosso, podem ser resolvidos com uma eficiente Textos prescritivos
administração política (tese), porque a força governamental certa-
mente se sobrepõe a poderes paralelos, os quais – por negligência Expositivo Seminários
de nossos representantes – vêm aterrorizando as grandes metró- Palestras
poles. Isso ficou claro no confronto entre a força militar do RJ e os Conferências
traficantes, o que comprovou uma verdade simples: se for do desejo Entrevistas
dos políticos uma mudança radical visando o bem-estar da popula- Trabalhos acadêmicos
ção, isso é plenamente possível (estratégia argumentativa: fato- Enciclopédia
-exemplo). É importante salientar, portanto, que não devemos ficar Verbetes de dicionários
de mãos atadas à espera de uma atitude do governo só quando o Dissertativo-argumentativo Editorial Jornalístico
caos se estabelece; o povo tem e sempre terá de colaborar com uma Carta de opinião
cobrança efetiva (conclusão). Resenha
Artigo
Tipo textual narrativo Ensaio
O texto narrativo é uma modalidade textual em que se conta Monografia, dissertação de
um fato, fictício ou não, que ocorreu num determinado tempo e lu- mestrado e tese de doutorado
gar, envolvendo certos personagens. Toda narração tem um enredo,
Narrativo Romance
personagens, tempo, espaço e narrador (ou foco narrativo).
Novela
Crônica
Características principais:
Contos de Fada
• O tempo verbal predominante é o passado.
Fábula
• Foco narrativo com narrador de 1ª pessoa (participa da his-
Lendas
tória – onipresente) ou de 3ª pessoa (não participa da história –
onisciente).

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Sintetizando: os tipos textuais são fixos, finitos e tratam da for-
ma como o texto se apresenta. Os gêneros textuais são fluidos, infi-
nitos e mudam de acordo com a demanda social.
INTERTEXTUALIDADE
A intertextualidade é um recurso realizado entre textos, ou
seja, é a influência e relação que um estabelece sobre o outro. As-
sim, determina o fenômeno relacionado ao processo de produção
de textos que faz referência (explícita ou implícita) aos elementos
existentes em outro texto, seja a nível de conteúdo, forma ou de
ambos: forma e conteúdo.
Grosso modo, a intertextualidade é o diálogo entre textos, de
forma que essa relação pode ser estabelecida entre as produções
textuais que apresentem diversas linguagens (visual, auditiva, escri-
ta), sendo expressa nas artes (literatura, pintura, escultura, música,
dança, cinema), propagandas publicitárias, programas televisivos,
provérbios, charges, dentre outros.
Tipos de Intertextualidade
• Paródia: perversão do texto anterior que aparece geralmen-
te, em forma de crítica irônica de caráter humorístico. Do grego
(parodès), a palavra “paródia” é formada pelos termos “para” (se-
melhante) e “odes” (canto), ou seja, “um canto (poesia) semelhante
a outro”. Esse recurso é muito utilizado pelos programas humorís-
ticos.
• Paráfrase: recriação de um texto já existente mantendo a
mesma ideia contida no texto original, entretanto, com a utilização
de outras palavras. O vocábulo “paráfrase”, do grego (paraphrasis),
significa a “repetição de uma sentença”.
• Epígrafe: recurso bastante utilizado em obras e textos cientí-
ficos. Consiste no acréscimo de uma frase ou parágrafo que tenha
alguma relação com o que será discutido no texto. Do grego, o ter-
mo “epígrafhe” é formado pelos vocábulos “epi” (posição superior)
e “graphé” (escrita).
• Citação: Acréscimo de partes de outras obras numa produção
textual, de forma que dialoga com ele; geralmente vem expressa
entre aspas e itálico, já que se trata da enunciação de outro autor.
Esse recurso é importante haja vista que sua apresentação sem re-
lacionar a fonte utilizada é considerado “plágio”. Do Latim, o termo
“citação” (citare) significa convocar.
• Alusão: Faz referência aos elementos presentes em outros
textos. Do Latim, o vocábulo “alusão” (alludere) é formado por dois
termos: “ad” (a, para) e “ludere” (brincar).
• Outras formas de intertextualidade menos discutidas são
o pastiche, o sample, a tradução e a bricolagem.
ARGUMENTAÇÃO
O ato de comunicação não visa apenas transmitir uma informa-
ção a alguém. Quem comunica pretende criar uma imagem positiva
de si mesmo (por exemplo, a de um sujeito educado, ou inteligente,
ou culto), quer ser aceito, deseja que o que diz seja admitido como
verdadeiro. Em síntese, tem a intenção de convencer, ou seja, tem
o desejo de que o ouvinte creia no que o texto diz e faça o que ele
propõe.
Se essa é a finalidade última de todo ato de comunicação, todo
texto contém um componente argumentativo. A argumentação é o
conjunto de recursos de natureza linguística destinados a persuadir
a pessoa a quem a comunicação se destina. Está presente em todo
tipo de texto e visa a promover adesão às teses e aos pontos de
vista defendidos.
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a solução para o seu concurso!
As pessoas costumam pensar que o argumento seja apenas
uma prova de verdade ou uma razão indiscutível para comprovar a
veracidade de um fato. O argumento é mais que isso: como se disse
acima, é um recurso de linguagem utilizado para levar o interlocu-
tor a crer naquilo que está sendo dito, a aceitar como verdadeiro o
que está sendo transmitido. A argumentação pertence ao domínio
da retórica, arte de persuadir as pessoas mediante o uso de recur-
sos de linguagem.
Para compreender claramente o que é um argumento, é bom
voltar ao que diz Aristóteles, filósofo grego do século IV a.C., numa
obra intitulada “Tópicos: os argumentos são úteis quando se tem de
escolher entre duas ou mais coisas”.
Se tivermos de escolher entre uma coisa vantajosa e uma des-
vantajosa, como a saúde e a doença, não precisamos argumentar.
Suponhamos, no entanto, que tenhamos de escolher entre duas
coisas igualmente vantajosas, a riqueza e a saúde. Nesse caso, pre-
cisamos argumentar sobre qual das duas é mais desejável. O argu-
mento pode então ser definido como qualquer recurso que torna
uma coisa mais desejável que outra. Isso significa que ele atua no
domínio do preferível. Ele é utilizado para fazer o interlocutor crer
que, entre duas teses, uma é mais provável que a outra, mais pos-
sível que a outra, mais desejável que a outra, é preferível à outra.
O objetivo da argumentação não é demonstrar a verdade de
um fato, mas levar o ouvinte a admitir como verdadeiro o que o
enunciador está propondo.
Há uma diferença entre o raciocínio lógico e a argumentação.
O primeiro opera no domínio do necessário, ou seja, pretende
demonstrar que uma conclusão deriva necessariamente das pre-
missas propostas, que se deduz obrigatoriamente dos postulados
admitidos. No raciocínio lógico, as conclusões não dependem de
crenças, de uma maneira de ver o mundo, mas apenas do encadea-
mento de premissas e conclusões.
Por exemplo, um raciocínio lógico é o seguinte encadeamento:
A é igual a B.
A é igual a C.
Então: C é igual a B.
Admitidos os dois postulados, a conclusão é, obrigatoriamente,
que C é igual a A.
Outro exemplo:
Todo ruminante é um mamífero.
A vaca é um ruminante.
Logo, a vaca é um mamífero.
Admitidas como verdadeiras as duas premissas, a conclusão
também será verdadeira.
No domínio da argumentação, as coisas são diferentes. Nele,
a conclusão não é necessária, não é obrigatória. Por isso, deve-se
mostrar que ela é a mais desejável, a mais provável, a mais plau-
sível. Se o Banco do Brasil fizer uma propaganda dizendo-se mais
confiável do que os concorrentes porque existe desde a chegada
da família real portuguesa ao Brasil, ele estará dizendo-nos que um
banco com quase dois séculos de existência é sólido e, por isso, con-
fiável. Embora não haja relação necessária entre a solidez de uma
instituição bancária e sua antiguidade, esta tem peso argumentati-
vo na afirmação da confiabilidade de um banco. Portanto é provável
que se creia que um banco mais antigo seja mais confiável do que
outro fundado há dois ou três anos.
Enumerar todos os tipos de argumentos é uma tarefa quase
impossível, tantas são as formas de que nos valemos para fazer as
pessoas preferirem uma coisa a outra. Por isso, é importante enten-
der bem como eles funcionam.
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Já vimos diversas características dos argumentos. É preciso
acrescentar mais uma: o convencimento do interlocutor, o auditó-
rio, que pode ser individual ou coletivo, será tanto mais fácil quanto
mais os argumentos estiverem de acordo com suas crenças, suas
expectativas, seus valores. Não se pode convencer um auditório
pertencente a uma dada cultura enfatizando coisas que ele abomi-
na. Será mais fácil convencê-lo valorizando coisas que ele considera
positivas. No Brasil, a publicidade da cerveja vem com frequência
associada ao futebol, ao gol, à paixão nacional. Nos Estados Unidos,
essa associação certamente não surtiria efeito, porque lá o futebol
não é valorizado da mesma forma que no Brasil. O poder persuasivo
de um argumento está vinculado ao que é valorizado ou desvalori-
zado numa dada cultura.
Tipos de Argumento
Já verificamos que qualquer recurso linguístico destinado a fa-
zer o interlocutor dar preferência à tese do enunciador é um argu-
mento. Exemplo:
Argumento de Autoridade
É a citação, no texto, de afirmações de pessoas reconhecidas
pelo auditório como autoridades em certo domínio do saber, para
servir de apoio àquilo que o enunciador está propondo. Esse recur-
so produz dois efeitos distintos: revela o conhecimento do produtor
do texto a respeito do assunto de que está tratando; dá ao texto a
garantia do autor citado. É preciso, no entanto, não fazer do texto
um amontoado de citações. A citação precisa ser pertinente e ver-
dadeira. Exemplo:
“A imaginação é mais importante do que o conhecimento.”
Quem disse a frase aí de cima não fui eu... Foi Einstein. Para
ele, uma coisa vem antes da outra: sem imaginação, não há conhe-
cimento. Nunca o inverso.
Alex José Periscinoto.
In: Folha de S. Paulo, 30/8/1993, p. 5-2
A tese defendida nesse texto é que a imaginação é mais impor-
tante do que o conhecimento. Para levar o auditório a aderir a ela,
o enunciador cita um dos mais célebres cientistas do mundo. Se
um físico de renome mundial disse isso, então as pessoas devem
acreditar que é verdade.
Argumento de Quantidade
É aquele que valoriza mais o que é apreciado pelo maior nú-
mero de pessoas, o que existe em maior número, o que tem maior
duração, o que tem maior número de adeptos, etc. O fundamento
desse tipo de argumento é que mais = melhor. A publicidade faz
largo uso do argumento de quantidade.
Argumento do Consenso
É uma variante do argumento de quantidade. Fundamenta-se
em afirmações que, numa determinada época, são aceitas como
verdadeiras e, portanto, dispensam comprovações, a menos que o
objetivo do texto seja comprovar alguma delas. Parte da ideia de
que o consenso, mesmo que equivocado, corresponde ao indiscu-
tível, ao verdadeiro e, portanto, é melhor do que aquilo que não
desfruta dele. Em nossa época, são consensuais, por exemplo, as
afirmações de que o meio ambiente precisa ser protegido e de que
as condições de vida são piores nos países subdesenvolvidos. Ao
confiar no consenso, porém, corre-se o risco de passar dos argu-
mentos válidos para os lugares comuns, os preconceitos e as frases
carentes de qualquer base científica.
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Argumento de Existência
É aquele que se fundamenta no fato de que é mais fácil aceitar
aquilo que comprovadamente existe do que aquilo que é apenas
provável, que é apenas possível. A sabedoria popular enuncia o ar-
gumento de existência no provérbio “Mais vale um pássaro na mão
do que dois voando”.
Nesse tipo de argumento, incluem-se as provas documentais
(fotos, estatísticas, depoimentos, gravações, etc.) ou provas concre-
tas, que tornam mais aceitável uma afirmação genérica. Durante
a invasão do Iraque, por exemplo, os jornais diziam que o exérci-
to americano era muito mais poderoso do que o iraquiano. Essa
afirmação, sem ser acompanhada de provas concretas, poderia ser
vista como propagandística. No entanto, quando documentada pela
comparação do número de canhões, de carros de combate, de na-
vios, etc., ganhava credibilidade.
Argumento quase lógico
É aquele que opera com base nas relações lógicas, como causa
e efeito, analogia, implicação, identidade, etc. Esses raciocínios são
chamados quase lógicos porque, diversamente dos raciocínios lógi-
cos, eles não pretendem estabelecer relações necessárias entre os
elementos, mas sim instituir relações prováveis, possíveis, plausí-
veis. Por exemplo, quando se diz “A é igual a B”, “B é igual a C”, “en-
tão A é igual a C”, estabelece-se uma relação de identidade lógica.
Entretanto, quando se afirma “Amigo de amigo meu é meu amigo”
não se institui uma identidade lógica, mas uma identidade provável.
Um texto coerente do ponto de vista lógico é mais facilmente
aceito do que um texto incoerente. Vários são os defeitos que con-
correm para desqualificar o texto do ponto de vista lógico: fugir do
tema proposto, cair em contradição, tirar conclusões que não se
fundamentam nos dados apresentados, ilustrar afirmações gerais
com fatos inadequados, narrar um fato e dele extrair generalizações
indevidas.
Argumento do Atributo
É aquele que considera melhor o que tem propriedades típi-
cas daquilo que é mais valorizado socialmente, por exemplo, o mais
raro é melhor que o comum, o que é mais refinado é melhor que o
que é mais grosseiro, etc.
Por esse motivo, a publicidade usa, com muita frequência, ce-
lebridades recomendando prédios residenciais, produtos de beleza,
alimentos estéticos, etc., com base no fato de que o consumidor
tende a associar o produto anunciado com atributos da celebrida-
de.
Uma variante do argumento de atributo é o argumento da
competência linguística. A utilização da variante culta e formal da
língua que o produtor do texto conhece a norma linguística social-
mente mais valorizada e, por conseguinte, deve produzir um texto
em que se pode confiar. Nesse sentido é que se diz que o modo de
dizer dá confiabilidade ao que se diz.
Imagine-se que um médico deva falar sobre o estado de saúde
de uma personalidade pública. Ele poderia fazê-lo das duas manei-
ras indicadas abaixo, mas a primeira seria infinitamente mais ade-
quada para a persuasão do que a segunda, pois esta produziria certa
estranheza e não criaria uma imagem de competência do médico:
- Para aumentar a confiabilidade do diagnóstico e levando em
conta o caráter invasivo de alguns exames, a equipe médica houve
por bem determinar o internamento do governador pelo período
de três dias, a partir de hoje, 4 de fevereiro de 2001.
- Para conseguir fazer exames com mais cuidado e porque al-
guns deles são barrapesada, a gente botou o governador no hospi-
tal por três dias.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Como dissemos antes, todo texto tem uma função argumen-
tativa, porque ninguém fala para não ser levado a sério, para ser
ridicularizado, para ser desmentido: em todo ato de comunicação
deseja-se influenciar alguém. Por mais neutro que pretenda ser, um
texto tem sempre uma orientação argumentativa.
A orientação argumentativa é uma certa direção que o falante
traça para seu texto. Por exemplo, um jornalista, ao falar de um
homem público, pode ter a intenção de criticá-lo, de ridicularizá-lo
ou, ao contrário, de mostrar sua grandeza.
O enunciador cria a orientação argumentativa de seu texto
dando destaque a uns fatos e não a outros, omitindo certos episó-
dios e revelando outros, escolhendo determinadas palavras e não
outras, etc. Veja:
“O clima da festa era tão pacífico que até sogras e noras troca-
vam abraços afetuosos.”
O enunciador aí pretende ressaltar a ideia geral de que noras
e sogras não se toleram. Não fosse assim, não teria escolhido esse
fato para ilustrar o clima da festa nem teria utilizado o termo até,
que serve para incluir no argumento alguma coisa inesperada.
Além dos defeitos de argumentação mencionados quando tra-
tamos de alguns tipos de argumentação, vamos citar outros:
- Uso sem delimitação adequada de palavra de sentido tão am-
plo, que serve de argumento para um ponto de vista e seu contrá-
rio. São noções confusas, como paz, que, paradoxalmente, pode ser
usada pelo agressor e pelo agredido. Essas palavras podem ter valor
positivo (paz, justiça, honestidade, democracia) ou vir carregadas
de valor negativo (autoritarismo, degradação do meio ambiente,
injustiça, corrupção).
- Uso de afirmações tão amplas, que podem ser derrubadas por
um único contra exemplo. Quando se diz “Todos os políticos são
ladrões”, basta um único exemplo de político honesto para destruir
o argumento.
- Emprego de noções científicas sem nenhum rigor, fora do con-
texto adequado, sem o significado apropriado, vulgarizando-as e
atribuindo-lhes uma significação subjetiva e grosseira. É o caso, por
exemplo, da frase “O imperialismo de certas indústrias não permite
que outras crescam”, em que o termo imperialismo é descabido,
uma vez que, a rigor, significa “ação de um Estado visando a reduzir
outros à sua dependência política e econômica”.
A boa argumentação é aquela que está de acordo com a situa-
ção concreta do texto, que leva em conta os componentes envolvi-
dos na discussão (o tipo de pessoa a quem se dirige a comunicação,
o assunto, etc).
Convém ainda alertar que não se convence ninguém com mani-
festações de sinceridade do autor (como eu, que não costumo men-
tir...) ou com declarações de certeza expressas em fórmulas feitas
(como estou certo, creio firmemente, é claro, é óbvio, é evidente,
afirmo com toda a certeza, etc). Em vez de prometer, em seu texto,
sinceridade e certeza, autenticidade e verdade, o enunciador deve
construir um texto que revele isso. Em outros termos, essas quali-
dades não se prometem, manifestam-se na ação.
A argumentação é a exploração de recursos para fazer parecer
verdadeiro aquilo que se diz num texto e, com isso, levar a pessoa a
que texto é endereçado a crer naquilo que ele diz.
Um texto dissertativo tem um assunto ou tema e expressa um
ponto de vista, acompanhado de certa fundamentação, que inclui
a argumentação, questionamento, com o objetivo de persuadir. Ar-
gumentar é o processo pelo qual se estabelecem relações para che-
gar à conclusão, com base em premissas. Persuadir é um processo
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a solução para o seu concurso!
de convencimento, por meio da argumentação, no qual procura-se
convencer os outros, de modo a influenciar seu pensamento e seu
comportamento.
A persuasão pode ser válida e não válida. Na persuasão váli-
da, expõem-se com clareza os fundamentos de uma ideia ou pro-
posição, e o interlocutor pode questionar cada passo do raciocínio
empregado na argumentação. A persuasão não válida apoia-se em
argumentos subjetivos, apelos subliminares, chantagens sentimen-
tais, com o emprego de “apelações”, como a inflexão de voz, a mí-
mica e até o choro.
Alguns autores classificam a dissertação em duas modalidades,
expositiva e argumentativa. Esta, exige argumentação, razões a fa-
vor e contra uma ideia, ao passo que a outra é informativa, apresen-
ta dados sem a intenção de convencer. Na verdade, a escolha dos
dados levantados, a maneira de expô-los no texto já revelam uma
“tomada de posição”, a adoção de um ponto de vista na disserta-
ção, ainda que sem a apresentação explícita de argumentos. Desse
ponto de vista, a dissertação pode ser definida como discussão, de-
bate, questionamento, o que implica a liberdade de pensamento, a
possibilidade de discordar ou concordar parcialmente. A liberdade
de questionar é fundamental, mas não é suficiente para organizar
um texto dissertativo. É necessária também a exposição dos fun-
damentos, os motivos, os porquês da defesa de um ponto de vista.
Pode-se dizer que o homem vive em permanente atitude argu-
mentativa. A argumentação está presente em qualquer tipo de dis-
curso, porém, é no texto dissertativo que ela melhor se evidencia.
Para discutir um tema, para confrontar argumentos e posições,
é necessária a capacidade de conhecer outros pontos de vista e
seus respectivos argumentos. Uma discussão impõe, muitas ve-
zes, a análise de argumentos opostos, antagônicos. Como sempre,
essa capacidade aprende-se com a prática. Um bom exercício para
aprender a argumentar e contra-argumentar consiste em desenvol-
ver as seguintes habilidades:
- argumentação: anotar todos os argumentos a favor de uma
ideia ou fato; imaginar um interlocutor que adote a posição total-
mente contrária;
- contra-argumentação: imaginar um diálogo-debate e quais os
argumentos que essa pessoa imaginária possivelmente apresenta-
ria contra a argumentação proposta;
- refutação: argumentos e razões contra a argumentação opos-
ta.
A argumentação tem a finalidade de persuadir, portanto, ar-
gumentar consiste em estabelecer relações para tirar conclusões
válidas, como se procede no método dialético. O método dialético
não envolve apenas questões ideológicas, geradoras de polêmicas.
Trata-se de um método de investigação da realidade pelo estudo de
sua ação recíproca, da contradição inerente ao fenômeno em ques-
tão e da mudança dialética que ocorre na natureza e na sociedade.
Descartes (1596-1650), filósofo e pensador francês, criou o mé-
todo de raciocínio silogístico, baseado na dedução, que parte do
simples para o complexo. Para ele, verdade e evidência são a mes-
ma coisa, e pelo raciocínio torna-se possível chegar a conclusões
verdadeiras, desde que o assunto seja pesquisado em partes, co-
meçando-se pelas proposições mais simples até alcançar, por meio
de deduções, a conclusão final. Para a linha de raciocínio cartesiana,
é fundamental determinar o problema, dividi-lo em partes, ordenar
os conceitos, simplificando-os, enumerar todos os seus elementos
e determinar o lugar de cada um no conjunto da dedução.
A lógica cartesiana, até os nossos dias, é fundamental para a
argumentação dos trabalhos acadêmicos. Descartes propôs quatro
regras básicas que constituem um conjunto de reflexos vitais, uma
série de movimentos sucessivos e contínuos do espírito em busca
da verdade:
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- evidência;
- divisão ou análise;
- ordem ou dedução;
- enumeração.
A enumeração pode apresentar dois tipos de falhas: a omissão
e a incompreensão. Qualquer erro na enumeração pode quebrar o
encadeamento das ideias, indispensável para o processo dedutivo.
A forma de argumentação mais empregada na redação acadê-
mica é o silogismo, raciocínio baseado nas regras cartesianas, que
contém três proposições: duas premissas, maior e menor, e a con-
clusão. As três proposições são encadeadas de tal forma, que a con-
clusão é deduzida da maior por intermédio da menor. A premissa
maior deve ser universal, emprega todo, nenhum, pois alguns não
caracteriza a universalidade.
Há dois métodos fundamentais de raciocínio: a dedução (silo-
gística), que parte do geral para o particular, e a indução, que vai do
particular para o geral. A expressão formal do método dedutivo é o
silogismo. A dedução é o caminho das consequências, baseia-se em
uma conexão descendente (do geral para o particular) que leva à
conclusão. Segundo esse método, partindo-se de teorias gerais, de
verdades universais, pode-se chegar à previsão ou determinação de
fenômenos particulares. O percurso do raciocínio vai da causa para
o efeito. Exemplo:
Todo homem é mortal (premissa maior = geral, universal)
Fulano é homem (premissa menor = particular)
Logo, Fulano é mortal (conclusão)
A indução percorre o caminho inverso ao da dedução, baseia-
se em uma conexão ascendente, do particular para o geral. Nesse
caso, as constatações particulares levam às leis gerais, ou seja, par-
te de fatos particulares conhecidos para os fatos gerais, desconheci-
dos. O percurso do raciocínio se faz do efeito para a causa. Exemplo:
O calor dilata o ferro (particular)
O calor dilata o bronze (particular)
O calor dilata o cobre (particular)
O ferro, o bronze, o cobre são metais
Logo, o calor dilata metais (geral, universal)
Quanto a seus aspectos formais, o silogismo pode ser válido
e verdadeiro; a conclusão será verdadeira se as duas premissas
também o forem. Se há erro ou equívoco na apreciação dos fatos,
pode-se partir de premissas verdadeiras para chegar a uma conclu-
são falsa. Tem-se, desse modo, o sofisma. Uma definição inexata,
uma divisão incompleta, a ignorância da causa, a falsa analogia são
algumas causas do sofisma. O sofisma pressupõe má fé, intenção
deliberada de enganar ou levar ao erro; quando o sofisma não tem
essas intenções propositais, costuma-se chamar esse processo de
argumentação de paralogismo. Encontra-se um exemplo simples de
sofisma no seguinte diálogo:
- Você concorda que possui uma coisa que não perdeu?
- Lógico, concordo.
- Você perdeu um brilhante de 40 quilates?
- Claro que não!
- Então você possui um brilhante de 40 quilates...
Exemplos de sofismas:
Dedução
Todo professor tem um diploma (geral, universal)
Fulano tem um diploma (particular)
Logo, fulano é professor (geral – conclusão falsa)
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a solução para o seu concurso!
Indução
O Rio de Janeiro tem uma estátua do Cristo Redentor. (parti-
cular)
Taubaté (SP) tem uma estátua do Cristo Redentor. (particular)
Rio de Janeiro e Taubaté são cidades.
Logo, toda cidade tem uma estátua do Cristo Redentor. (geral
– conclusão falsa)
Nota-se que as premissas são verdadeiras, mas a conclusão
pode ser falsa. Nem todas as pessoas que têm diploma são pro-
fessores; nem todas as cidades têm uma estátua do Cristo Reden-
tor. Comete-se erro quando se faz generalizações apressadas ou
infundadas. A “simples inspeção” é a ausência de análise ou análise
superficial dos fatos, que leva a pronunciamentos subjetivos, base-
ados nos sentimentos não ditados pela razão.
Tem-se, ainda, outros métodos, subsidiários ou não fundamen-
tais, que contribuem para a descoberta ou comprovação da verda-
de: análise, síntese, classificação e definição. Além desses, existem
outros métodos particulares de algumas ciências, que adaptam os
processos de dedução e indução à natureza de uma realidade par-
ticular. Pode-se afirmar que cada ciência tem seu método próprio
demonstrativo, comparativo, histórico etc. A análise, a síntese, a
classificação a definição são chamadas métodos sistemáticos, por-
que pela organização e ordenação das ideias visam sistematizar a
pesquisa.
Análise e síntese são dois processos opostos, mas interligados;
a análise parte do todo para as partes, a síntese, das partes para o
todo. A análise precede a síntese, porém, de certo modo, uma de-
pende da outra. A análise decompõe o todo em partes, enquanto a
síntese recompõe o todo pela reunião das partes. Sabe-se, porém,
que o todo não é uma simples justaposição das partes. Se alguém
reunisse todas as peças de um relógio, não significa que reconstruiu
o relógio, pois fez apenas um amontoado de partes. Só reconstruiria
todo se as partes estivessem organizadas, devidamente combina-
das, seguida uma ordem de relações necessárias, funcionais, então,
o relógio estaria reconstruído.
Síntese, portanto, é o processo de reconstrução do todo por
meio da integração das partes, reunidas e relacionadas num con-
junto. Toda síntese, por ser uma reconstrução, pressupõe a análise,
que é a decomposição. A análise, no entanto, exige uma decompo-
sição organizada, é preciso saber como dividir o todo em partes. As
operações que se realizam na análise e na síntese podem ser assim
relacionadas:
Análise: penetrar, decompor, separar, dividir.
Síntese: integrar, recompor, juntar, reunir.
A análise tem importância vital no processo de coleta de ideias
a respeito do tema proposto, de seu desdobramento e da criação
de abordagens possíveis. A síntese também é importante na esco-
lha dos elementos que farão parte do texto.
Segundo Garcia (1973, p.300), a análise pode ser formal ou in-
formal. A análise formal pode ser científica ou experimental; é ca-
racterística das ciências matemáticas, físico-naturais e experimen-
tais. A análise informal é racional ou total, consiste em “discernir”
por vários atos distintos da atenção os elementos constitutivos de
um todo, os diferentes caracteres de um objeto ou fenômeno.
A análise decompõe o todo em partes, a classificação estabe-
lece as necessárias relações de dependência e hierarquia entre as
partes. Análise e classificação ligam-se intimamente, a ponto de se
confundir uma com a outra, contudo são procedimentos diversos:
análise é decomposição e classificação é hierarquisação.
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Nas ciências naturais, classificam-se os seres, fatos e fenôme-
nos por suas diferenças e semelhanças; fora das ciências naturais, a
classificação pode-se efetuar por meio de um processo mais ou me-
nos arbitrário, em que os caracteres comuns e diferenciadores são
empregados de modo mais ou menos convencional. A classificação,
no reino animal, em ramos, classes, ordens, subordens, gêneros e
espécies, é um exemplo de classificação natural, pelas caracterís-
ticas comuns e diferenciadoras. A classificação dos variados itens
integrantes de uma lista mais ou menos caótica é artificial.
Exemplo: aquecedor, automóvel, barbeador, batata, caminhão,
canário, jipe, leite, ônibus, pão, pardal, pintassilgo, queijo, relógio,
sabiá, torradeira.
Aves: Canário, Pardal, Pintassilgo, Sabiá.
Alimentos: Batata, Leite, Pão, Queijo.
Mecanismos: Aquecedor, Barbeador, Relógio, Torradeira.
Veículos: Automóvel, Caminhão, Jipe, Ônibus.
Os elementos desta lista foram classificados por ordem alfabé-
tica e pelas afinidades comuns entre eles. Estabelecer critérios de
classificação das ideias e argumentos, pela ordem de importância, é
uma habilidade indispensável para elaborar o desenvolvimento de
uma redação. Tanto faz que a ordem seja crescente, do fato mais
importante para o menos importante, ou decrescente, primeiro
o menos importante e, no final, o impacto do mais importante; é
indispensável que haja uma lógica na classificação. A elaboração
do plano compreende a classificação das partes e subdivisões, ou
seja, os elementos do plano devem obedecer a uma hierarquização.
(Garcia, 1973, p. 302304.)
Para a clareza da dissertação, é indispensável que, logo na in-
trodução, os termos e conceitos sejam definidos, pois, para expres-
sar um questionamento, deve-se, de antemão, expor clara e racio-
nalmente as posições assumidas e os argumentos que as justificam.
É muito importante deixar claro o campo da discussão e a posição
adotada, isto é, esclarecer não só o assunto, mas também os pontos
de vista sobre ele.
A definição tem por objetivo a exatidão no emprego da lingua-
gem e consiste na enumeração das qualidades próprias de uma
ideia, palavra ou objeto. Definir é classificar o elemento conforme a
espécie a que pertence, demonstra: a característica que o diferen-
cia dos outros elementos dessa mesma espécie.
Entre os vários processos de exposição de ideias, a definição
é um dos mais importantes, sobretudo no âmbito das ciências. A
definição científica ou didática é denotativa, ou seja, atribui às pa-
lavras seu sentido usual ou consensual, enquanto a conotativa ou
metafórica emprega palavras de sentido figurado. Segundo a lógica
tradicional aristotélica, a definição consta de três elementos:
- o termo a ser definido;
- o gênero ou espécie;
- a diferença específica.
O que distingue o termo definido de outros elementos da mes-
ma espécie. Exemplo:
Na frase: O homem é um animal racional classifica-se:
Elemento especie diferença
a ser definidoespecífica
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a solução para o seu concurso!
É muito comum formular definições de maneira defeituosa,
por exemplo: Análise é quando a gente decompõe o todo em par-
tes. Esse tipo de definição é gramaticalmente incorreto; quando é
advérbio de tempo, não representa o gênero, a espécie, a gente é
forma coloquial não adequada à redação acadêmica. Tão importan-
te é saber formular uma definição, que se recorre a Garcia (1973,
p.306), para determinar os “requisitos da definição denotativa”.
Para ser exata, a definição deve apresentar os seguintes requisitos:
- o termo deve realmente pertencer ao gênero ou classe em
que está incluído: “mesa é um móvel” (classe em que ‘mesa’ está
realmente incluída) e não “mesa é um instrumento ou ferramenta
ou instalação”;
- o gênero deve ser suficientemente amplo para incluir todos os
exemplos específicos da coisa definida, e suficientemente restrito
para que a diferença possa ser percebida sem dificuldade;
- deve ser obrigatoriamente afirmativa: não há, em verdade,
definição, quando se diz que o “triângulo não é um prisma”;
- deve ser recíproca: “O homem é um ser vivo” não constitui
definição exata, porque a recíproca, “Todo ser vivo é um homem”
não é verdadeira (o gato é ser vivo e não é homem);
- deve ser breve (contida num só período). Quando a definição,
ou o que se pretenda como tal, é muito longa (séries de períodos
ou de parágrafos), chama-se explicação, e também definição expan-
dida;d
- deve ter uma estrutura gramatical rígida: sujeito (o termo) +
cópula (verbo de ligação ser) + predicativo (o gênero) + adjuntos (as
diferenças).
As definições dos dicionários de língua são feitas por meio de
paráfrases definitórias, ou seja, uma operação metalinguística que
consiste em estabelecer uma relação de equivalência entre a pala-
vra e seus significados.
A força do texto dissertativo está em sua fundamentação. Sem-
pre é fundamental procurar um porquê, uma razão verdadeira e
necessária. A verdade de um ponto de vista deve ser demonstrada
com argumentos válidos. O ponto de vista mais lógico e racional do
mundo não tem valor, se não estiver acompanhado de uma funda-
mentação coerente e adequada.
Os métodos fundamentais de raciocínio segundo a lógica clás-
sica, que foram abordados anteriormente, auxiliam o julgamento
da validade dos fatos. Às vezes, a argumentação é clara e pode reco-
nhecer-se facilmente seus elementos e suas relações; outras vezes,
as premissas e as conclusões organizam-se de modo livre, mistu-
rando-se na estrutura do argumento. Por isso, é preciso aprender a
reconhecer os elementos que constituem um argumento: premis-
sas/conclusões. Depois de reconhecer, verificar se tais elementos
são verdadeiros ou falsos; em seguida, avaliar se o argumento está
expresso corretamente; se há coerência e adequação entre seus
elementos, ou se há contradição. Para isso é que se aprende os pro-
cessos de raciocínio por dedução e por indução. Admitindo-se que
raciocinar é relacionar, conclui-se que o argumento é um tipo espe-
cífico de relação entre as premissas e a conclusão.
Procedimentos Argumentativos: Constituem os procedimentos
argumentativos mais empregados para comprovar uma afirmação:
exemplificação, explicitação, enumeração, comparação.
Exemplificação: Procura justificar os pontos de vista por meio
de exemplos, hierarquizar afirmações. São expressões comuns nes-
se tipo de procedimento: mais importante que, superior a, de maior
relevância que. Empregam-se também dados estatísticos, acompa-
nhados de expressões: considerando os dados; conforme os dados
apresentados. Faz-se a exemplificação, ainda, pela apresentação de
causas e consequências, usando-se comumente as expressões: por-
que, porquanto, pois que, uma vez que, visto que, por causa de, em
virtude de, em vista de, por motivo de.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Explicitação: O objetivo desse recurso argumentativo é expli-
car ou esclarecer os pontos de vista apresentados. Pode-se alcançar
esse objetivo pela definição, pelo testemunho e pela interpreta-
ção. Na explicitação por definição, empregamse expressões como:
quer dizer, denomina-se, chama-se, na verdade, isto é, haja vista,
ou melhor; nos testemunhos são comuns as expressões: conforme,
segundo, na opinião de, no parecer de, consoante as ideias de, no
entender de, no pensamento de. A explicitação se faz também pela
interpretação, em que são comuns as seguintes expressões: parece,
assim, desse ponto de vista.
Enumeração: Faz-se pela apresentação de uma sequência de
elementos que comprovam uma opinião, tais como a enumeração
de pormenores, de fatos, em uma sequência de tempo, em que são
frequentes as expressões: primeiro, segundo, por último, antes, de-
pois, ainda, em seguida, então, presentemente, antigamente, de-
pois de, antes de, atualmente, hoje, no passado, sucessivamente,
respectivamente. Na enumeração de fatos em uma sequência de
espaço, empregam-se as seguintes expressões: cá, lá, acolá, ali, aí,
além, adiante, perto de, ao redor de, no Estado tal, na capital, no
interior, nas grandes cidades, no sul, no leste...
Comparação: Analogia e contraste são as duas maneiras de
se estabelecer a comparação, com a finalidade de comprovar uma
ideia ou opinião. Na analogia, são comuns as expressões: da mesma
forma, tal como, tanto quanto, assim como, igualmente. Para esta-
belecer contraste, empregam-se as expressões: mais que, menos
que, melhor que, pior que.
Entre outros tipos de argumentos empregados para aumentar
o poder de persuasão de um texto dissertativo encontram-se:
Argumento de autoridade: O saber notório de uma autoridade
reconhecida em certa área do conhecimento dá apoio a uma afir-
mação. Dessa maneira, procura-se trazer para o enunciado a credi-
bilidade da autoridade citada. Lembre-se que as citações literais no
corpo de um texto constituem argumentos de autoridade. Ao fazer
uma citação, o enunciador situa os enunciados nela contidos na li-
nha de raciocínio que ele considera mais adequada para explicar ou
justificar um fato ou fenômeno. Esse tipo de argumento tem mais
caráter confirmatório que comprobatório.
Apoio na consensualidade: Certas afirmações dispensam expli-
cação ou comprovação, pois seu conteúdo é aceito como válido por
consenso, pelo menos em determinado espaço sociocultural. Nesse
caso, incluem-se
- A declaração que expressa uma verdade universal (o homem,
mortal, aspira à imortalidade);
- A declaração que é evidente por si mesma (caso dos postula-
dos e axiomas);
- Quando escapam ao domínio intelectual, ou seja, é de nature-
za subjetiva ou sentimental (o amor tem razões que a própria razão
desconhece); implica apreciação de ordem estética (gosto não se
discute); diz respeito a fé religiosa, aos dogmas (creio, ainda que
parece absurdo).
Comprovação pela experiência ou observação: A verdade de
um fato ou afirmação pode ser comprovada por meio de dados con-
cretos, estatísticos ou documentais.
Comprovação pela fundamentação lógica: A comprovação se
realiza por meio de argumentos racionais, baseados na lógica: cau-
sa/efeito; consequência/causa; condição/ocorrência.
Fatos não se discutem; discutem-se opiniões. As declarações,
julgamento, pronunciamentos, apreciações que expressam opini-
ões pessoais (não subjetivas) devem ter sua validade comprovada,
e só os fatos provam. Em resumo toda afirmação ou juízo que ex-
presse uma opinião pessoal só terá validade se fundamentada na
evidência dos fatos, ou seja, se acompanhada de provas, validade
Editora
a solução para o seu concurso!
dos argumentos, porém, pode ser contestada por meio da contra-
-argumentação ou refutação. São vários os processos de contra-ar-
gumentação:
Refutação pelo absurdo: refuta-se uma afirmação demonstran-
do o absurdo da consequência. Exemplo clássico é a contraargu-
mentação do cordeiro, na conhecida fábula “O lobo e o cordeiro”;
Refutação por exclusão: consiste em propor várias hipóteses
para eliminá-las, apresentando-se, então, aquela que se julga ver-
dadeira;
Desqualificação do argumento: atribui-se o argumento à opi-
nião pessoal subjetiva do enunciador, restringindo-se a universali-
dade da afirmação;
Ataque ao argumento pelo testemunho de autoridade: consis-
te em refutar um argumento empregando os testemunhos de auto-
ridade que contrariam a afirmação apresentada;
Desqualificar dados concretos apresentados: consiste em de-
sautorizar dados reais, demonstrando que o enunciador baseou-se
em dados corretos, mas tirou conclusões falsas ou inconsequentes.
Por exemplo, se na argumentação afirmou-se, por meio de dados
estatísticos, que “o controle demográfico produz o desenvolvimen-
to”, afirma-se que a conclusão é inconsequente, pois baseia-se em
uma relação de causa-feito difícil de ser comprovada. Para contra-
argumentar, propõese uma relação inversa: “o desenvolvimento é
que gera o controle demográfico”.
Apresentam-se aqui sugestões, um dos roteiros possíveis para
desenvolver um tema, que podem ser analisadas e adaptadas ao
desenvolvimento de outros temas. Elege-se um tema, e, em segui-
da, sugerem-se os procedimentos que devem ser adotados para a
elaboração de um Plano de Redação.
Tema: O homem e a máquina: necessidade e riscos da evolução
tecnológica
- Questionar o tema, transformá-lo em interrogação, responder
a interrogação (assumir um ponto de vista); dar o porquê da respos-
ta, justificar, criando um argumento básico;
- Imaginar um ponto de vista oposto ao argumento básico e
construir uma contra-argumentação; pensar a forma de refutação
que poderia ser feita ao argumento básico e tentar desqualificá-la
(rever tipos de argumentação);
- Refletir sobre o contexto, ou seja, fazer uma coleta de ideias
que estejam direta ou indiretamente ligadas ao tema (as ideias po-
dem ser listadas livremente ou organizadas como causa e consequ-
ência);
- Analisar as ideias anotadas, sua relação com o tema e com o
argumento básico;
- Fazer uma seleção das ideias pertinentes, escolhendo as que
poderão ser aproveitadas no texto; essas ideias transformam-se em
argumentos auxiliares, que explicam e corroboram a ideia do argu-
mento básico;
- Fazer um esboço do Plano de Redação, organizando uma se-
quência na apresentação das ideias selecionadas, obedecendo às
partes principais da estrutura do texto, que poderia ser mais ou
menos a seguinte:
Introdução
- função social da ciência e da tecnologia;
- definições de ciência e tecnologia;
- indivíduo e sociedade perante o avanço tecnológico.
Desenvolvimento
- apresentação de aspectos positivos e negativos do desenvol-
vimento tecnológico;
- como o desenvolvimento científico-tecnológico modificou as
condições de vida no mundo atual;
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- a tecnocracia: oposição entre uma sociedade tecnologica-
mente desenvolvida e a dependência tecnológica dos países sub-
desenvolvidos;
- enumerar e discutir os fatores de desenvolvimento social;
- comparar a vida de hoje com os diversos tipos de vida do pas-
sado; apontar semelhanças e diferenças;
- analisar as condições atuais de vida nos grandes centros ur-
banos;
- como se poderia usar a ciência e a tecnologia para humanizar
mais a sociedade.
Conclusão
- a tecnologia pode libertar ou escravizar: benefícios/consequ-
ências maléficas;
- síntese interpretativa dos argumentos e contra-argumentos
apresentados.
Naturalmente esse não é o único, nem o melhor plano de reda-
ção: é um dos possíveis.
Intertextualidade é o nome dado à relação que se estabelece
entre dois textos, quando um texto já criado exerce influência na
criação de um novo texto. Pode-se definir, então, a intertextualida-
de como sendo a criação de um texto a partir de outro texto já exis-
tente. Dependendo da situação, a intertextualidade tem funções
diferentes que dependem muito dos textos/contextos em que ela
é inserida.
O diálogo pode ocorrer em diversas áreas do conhecimento,
não se restringindo única e exclusivamente a textos literários.
Em alguns casos pode-se dizer que a intertextualidade assume
a função de não só persuadir o leitor como também de difundir a
cultura, uma vez que se trata de uma relação com a arte (pintura,
escultura, literatura etc). Intertextualidade é a relação entre dois
textos caracterizada por um citar o outro.
Coesão e coerência fazem parte importante da elaboração de
um texto com clareza. Ela diz respeito à maneira como as ideias são
organizadas a fim de que o objetivo final seja alcançado: a compre-
ensão textual. Na redação espera-se do autor capacidade de mobili-
zar conhecimentos e opiniões, argumentar de modo coerente, além
de expressar-se com clareza, de forma correta e adequada.
Coerência
É uma rede de sintonia entre as partes e o todo de um texto.
Conjunto de unidades sistematizadas numa adequada relação se-
mântica, que se manifesta na compatibilidade entre as ideias. (Na
linguagem popular: “dizer coisa com coisa” ou “uma coisa bate com
outra”).
Coerência é a unidade de sentido resultante da relação que se
estabelece entre as partes do texto. Uma ideia ajuda a compreen-
der a outra, produzindo um sentido global, à luz do qual cada uma
das partes ganha sentido. Coerência é a ligação em conjunto dos
elementos formativos de um texto.
A coerência não é apenas uma marca textual, mas diz respeito
aos conceitos e às relações semânticas que permitem a união dos
elementos textuais.
A coerência de um texto é facilmente deduzida por um falante
de uma língua, quando não encontra sentido lógico entre as propo-
sições de um enunciado oral ou escrito. É a competência linguística,
tomada em sentido lato, que permite a esse falante reconhecer de
imediato a coerência de um discurso.
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a solução para o seu concurso!
A coerência:
- assenta-se no plano cognitivo, da inteligibilidade do texto;
- situa-se na subjacência do texto; estabelece conexão concei-
tual;
- relaciona-se com a macroestrutura; trabalha com o todo, com
o aspecto global do texto;
- estabelece relações de conteúdo entre palavras e frases.
Coesão
É um conjunto de elementos posicionados ao longo do texto,
numa linha de sequência e com os quais se estabelece um vínculo
ou conexão sequencial. Se o vínculo coesivo se faz via gramática,
fala-se em coesão gramatical. Se se faz por meio do vocabulário,
tem-se a coesão lexical.
A coesão textual é a ligação, a relação, a conexão entre pala-
vras, expressões ou frases do texto. Ela manifesta-se por elementos
gramaticais, que servem para estabelecer vínculos entre os compo-
nentes do texto.
Existem, em Língua Portuguesa, dois tipos de coesão: a lexical,
que é obtida pelas relações de sinônimos, hiperônimos, nomes ge-
néricos e formas elididas, e a gramatical, que é conseguida a partir
do emprego adequado de artigo, pronome, adjetivo, determinados
advérbios e expressões adverbiais, conjunções e numerais.
A coesão:
- assenta-se no plano gramatical e no nível frasal;
- situa-se na superfície do texto, estabele conexão sequencial;
- relaciona-se com a microestrutura, trabalha com as partes
componentes do texto;
- Estabelece relações entre os vocábulos no interior das frases.
PONTO DE VISTA
O modo como o autor narra suas histórias provoca diferentes
sentidos ao leitor em relação à uma obra. Existem três pontos de
vista diferentes. É considerado o elemento da narração que com-
preende a perspectiva através da qual se conta a história. Trata-se
da posição da qual o narrador articula a narrativa. Apesar de existir
diferentes possibilidades de Ponto de Vista em uma narrativa, con-
sidera-se dois pontos de vista como fundamentais: O narrador-ob-
servador e o narrador-personagem.
Primeira pessoa
Um personagem narra a história a partir de seu próprio ponto
de vista, ou seja, o escritor usa a primeira pessoa. Nesse caso, lemos
o livro com a sensação de termos a visão do personagem poden-
do também saber quais são seus pensamentos, o que causa uma
leitura mais íntima. Da mesma maneira que acontece nas nossas
vidas, existem algumas coisas das quais não temos conhecimento e
só descobrimos ao decorrer da história.
Segunda pessoa
O autor costuma falar diretamente com o leitor, como um diá-
logo. Trata-se de um caso mais raro e faz com que o leitor se sinta
quase como outro personagem que participa da história.
Terceira pessoa
Coloca o leitor numa posição externa, como se apenas obser-
vasse a ação acontecer. Os diálogos não são como na narrativa em
primeira pessoa, já que nesse caso o autor relata as frases como al-
guém que estivesse apenas contando o que cada personagem disse.
Sendo assim, o autor deve definir se sua narrativa será transmi-
tida ao leitor por um ou vários personagens. Se a história é contada
por mais de um ser fictício, a transição do ponto de vista de um para
outro deve ser bem clara, para que quem estiver acompanhando a
leitura não fique confuso.
 LÍNGUA PORTUGUESA
DOMÍNIO DA NORMA PADRÃO DE PORTUGUÊS CONTEM-
PORÂNEO
A Linguagem Culta ou Padrão
É aquela ensinada nas escolas e serve de veículo às ciências em
que se apresenta com terminologia especial. É usada pelas pessoas
instruídas das diferentes classes sociais e caracteriza-se pela obedi-
ência às normas gramaticais. Mais comumente usada na linguagem
escrita e literária, reflete prestígio social e cultural. É mais artificial,
mais estável, menos sujeita a variações. Está presente nas aulas,
conferências, sermões, discursos políticos, comunicações científi-
cas, noticiários de TV, programas culturais etc.
Ouvindo e lendo é que você aprenderá a falar e a escrever bem.
Procure ler muito, ler bons autores, para redigir bem.
A aprendizagem da língua inicia-se em casa, no contexto fa-
miliar, que é o primeiro círculo social para uma criança. A criança
imita o que ouve e aprende, aos poucos, o vocabulário e as leis
combinatórias da língua. Um falante ao entrar em contato com ou-
tras pessoas em diferentes ambientes sociais como a rua, a escola
e etc., começa a perceber que nem todos falam da mesma forma.
Há pessoas que falam de forma diferente por pertencerem a outras
cidades ou regiões do país, ou por fazerem parte de outro grupo
ou classe social. Essas diferenças no uso da língua constituem as
variedades linguísticas.
Certas palavras e construções que empregamos acabam de-
nunciando quem somos socialmente, ou seja, em que região do
país nascemos, qual nosso nível social e escolar, nossa formação e,
às vezes, até nossos valores, círculo de amizades e hobbies. O uso
da língua também pode informar nossa timidez, sobre nossa capa-
cidade de nos adaptarmos às situações novas e nossa insegurança.
A norma culta é a variedade linguística ensinada nas escolas,
contida na maior parte dos livros, registros escritos, nas mídias te-
levisivas, entre outros. Como variantes da norma padrão aparecem:
a linguagem regional, a gíria, a linguagem específica de grupos ou
profissões. O ensino da língua culta na escola não tem a finalidade
de condenar ou eliminar a língua que falamos em nossa família ou
em nossa comunidade. O domínio da língua culta, somado ao do-
mínio de outras variedades linguísticas, torna-nos mais preparados
para nos comunicarmos nos diferentes contextos lingísticos, já que
a linguagem utilizada em reuniões de trabalho não deve ser a mes-
ma utilizada em uma reunião de amigos no final de semana.
Portanto, saber usar bem uma língua equivale a saber empre-
gá-la de modo adequado às mais diferentes situações sociais de que
participamos.
A norma culta é responsável por representar as práticas lin-
guísticas embasadas nos modelos de uso encontrados em textos
formais. É o modelo que deve ser utilizado na escrita, sobretudo
nos textos não literários, pois segue rigidamente as regras gramati-
cais. A norma culta conta com maior prestígio social e normalmente
é associada ao nível cultural do falante: quanto maior a escolariza-
ção, maior a adequação com a língua padrão.
Exemplo:
Venho solicitar a atenção de Vossa Excelência para que seja
conjurada uma calamidade que está prestes a desabar em cima
da juventude feminina do Brasil. Refiro-me, senhor presidente, ao
movimento entusiasta que está empolgando centenas de moças,
atraindo-as para se transformarem em jogadoras de futebol, sem
se levar em conta que a mulher não poderá praticar este esporte
violento sem afetar, seriamente, o equilíbrio fisiológico de suas fun-
ções orgânicas, devido à natureza que dispôs a ser mãe.
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A Linguagem Popular ou Coloquial
É aquela usada espontânea e fluentemente pelo povo. Mos-
tra-se quase sempre rebelde à norma gramatical e é carregada de
vícios de linguagem (solecismo – erros de regência e concordância;
barbarismo – erros de pronúncia, grafia e flexão; ambiguidade; ca-
cofonia; pleonasmo), expressões vulgares, gírias e preferência pela
coordenação, que ressalta o caráter oral e popular da língua. A lin-
guagem popular está presente nas conversas familiares ou entre
amigos, anedotas, irradiação de esportes, programas de TV e audi-
tório, novelas, na expressão dos esta dos emocionais etc.
Dúvidas mais comuns da norma culta
Perca ou perda
Isto é uma perda de tempo ou uma perca de tempo? Tomara
que ele não perca o ônibus ou não perda o ônibus? Quais são as fra-
ses corretas com perda e perca? Certo: Isto é uma perda de tempo.
Embaixo ou em baixo
O gato está embaixo da mesa ou em baixo da mesa? Continu-
arei falando em baixo tom de voz ou embaixo tom de voz? Quais
são as frases corretas com embaixo e em baixo? Certo: O gato está
embaixo da cama
Ver ou vir
A dúvida no uso de ver e vir ocorre nas seguintes construções:
Se eu ver ou se eu vir? Quando eu ver ou quando eu vir? Qual das
frases com ver ou vir está correta? Se eu vir você lá fora, você vai
ficar de castigo!
Onde ou aonde
Os advérbios onde e aonde indicam lugar: Onde você está?
Aonde você vai? Qual é a diferença entre onde e aonde? Onde indi-
ca permanência. É sinônimo de em que lugar. Onde, Em que lugar
Fica?
Como escrever o dinheiro por extenso?
Os valores monetários, regra geral, devem ser escritos com al-
garismos: R$ 1,00 ou R$ 1 R$ 15,00 ou R$ 15 R$ 100,00 ou R$ 100
R$ 1400,00 ou R$ 1400.
Obrigado ou obrigada
Segundo a gramática tradicional e a norma culta, o homem ao
agradecer deve dizer obrigado. A mulher ao agradecer deve dizer
obrigada.
Mal ou mau
Como essas duas palavras são, maioritariamente, pronunciadas
da mesma forma, são facilmente confundidas pelos falantes. Qual a
diferença entre mal e mau? Mal é um advérbio, antônimo de bem.
Mau é o adjetivo contrário de bom.
“Vir”, “Ver” e “Vier”
A conjugação desses verbos pode causar confusão em algumas
situações, como por exemplo no futuro do subjuntivo. O correto é,
por exemplo, “quando você o vir”, e não “quando você o ver”.
Já no caso do verbo “ir”, a conjugação correta deste tempo ver-
bal é “quando eu vier”, e não “quando eu vir”.
“Ao invés de” ou “em vez de”
“Ao invés de” significa “ao contrário” e deve ser usado apenas
para expressar oposição.
Por exemplo: Ao invés de virar à direita, virei à esquerda.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Já “em vez de” tem um significado mais abrangente e é usado principalmente como a expressão “no lugar de”. Mas ele também pode
ser usado para exprimir oposição. Por isso, os linguistas recomendam usar “em vez de” caso esteja na dúvida.

Por exemplo: Em vez de ir de ônibus para a escola, fui de bicicleta.

“Para mim” ou “para eu”

Os dois podem estar certos, mas, se você vai continuar a frase com um verbo, deve usar “para eu”.
Por exemplo: Mariana trouxe bolo para mim; Caio pediu para eu curtir as fotos dele.

“Tem” ou “têm”
Tanto “tem” como “têm” fazem parte da conjugação do verbo “ter” no presente. Mas o primeiro é usado no singular, e o segundo no
plural.
Por exemplo: Você tem medo de mudança; Eles têm medo de mudança.

“Há muitos anos”, “muitos anos atrás” ou “há muitos anos atrás”
Usar “Há” e “atrás” na mesma frase é uma redundância, já que ambas indicam passado. O correto é usar um ou outro.
Por exemplo: A erosão da encosta começou há muito tempo; O romance começou muito tempo atrás.
Sim, isso quer dizer que a música Eu nasci há dez mil anos atrás, de Raul Seixas, está incorreta.

SIGNIFICAÇÃO CONTEXTUAL DE PALAVRAS E EXPRESSÕES. ANTÔNIMO E SINÔNIMO

Significação de palavras
As palavras podem ter diversos sentidos em uma comunicação. E isso também é estudado pela Gramática Normativa: quem cuida
dessa parte é a Semântica, que se preocupa, justamente, com os significados das palavras. Veremos, então, cada um dos conteúdos que
compõem este estudo.

Antônimo e Sinônimo
Começaremos por esses dois, que já são famosos.

O Antônimo são palavras que têm sentidos opostos a outras. Por exemplo, felicidade é o antônimo de tristeza, porque o significado
de uma é o oposto da outra. Da mesma forma ocorre com homem que é antônimo de mulher.

Já o sinônimo são palavras que têm sentidos aproximados e que podem, inclusive, substituir a outra. O uso de sinônimos é muito im-
portante para produções textuais, porque evita que você fique repetindo a mesma palavra várias vezes. Utilizando os mesmos exemplos,
para ficar claro: felicidade é sinônimo de alegria/contentamento e homem é sinônimo de macho/varão.

Hipônimos e Hiperônimos
Estes conceitos são simples de entender: o hipônimo designa uma palavra de sentido mais específico, enquanto que o hiperônimo
designa uma palavra de sentido mais genérico. Por exemplo, cachorro e gato são hipônimos, pois têm sentido específico. E animais domés-
ticos é uma expressão hiperônima, pois indica um sentido mais genérico de animais. Atenção: não confunda hiperônimo com substantivo
coletivo. Hiperônimos estão no ramo dos sentidos das palavras, beleza?!?!

Outros conceitos que agem diretamente no sentido das palavras são os seguintes:

Conotação e Denotação
Observe as frases:
Amo pepino na salada.
Tenho um pepino para resolver.

As duas frases têm uma palavra em comum: pepino. Mas essa palavra tem o mesmo sentido nos dois enunciados? Isso mesmo, não!
Na primeira frase, pepino está no sentido denotativo, ou seja, a palavra está sendo usada no sentido próprio, comum, dicionarizado.
Já na segunda frase, a mesma palavra está no sentindo conotativo, pois ela está sendo usada no sentido figurado e depende do con-
texto para ser entendida.
Para facilitar: denotativo começa com D de dicionário e conotativo começa com C de contexto.

Por fim, vamos tratar de um recurso muito usado em propagandas:

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Ambiguidade
Observe a propaganda abaixo:

https://redacaonocafe.wordpress.com/2012/05/22/ambiguidade-na-propaganda/

Perceba que há uma duplicidade de sentido nesta construção. Podemos interpretar que os móveis não durarão no estoque da loja, por
estarem com preço baixo; ou que por estarem muito barato, não têm qualidade e, por isso, terão vida útil curta.
Essa duplicidade acontece por causa da ambiguidade, que é justamente a duplicidade de sentidos que podem haver em uma palavra,
frase ou textos inteiros.

EQUIVALÊNCIA E TRANSFORMAÇÃO DE ESTRUTURAS

EQUIVALÊNCIA DE ESTRUTURAS

A equivalência e transformação de estruturas consiste em saber mudar uma sentença ou parte dela de modo a que fique gramatical-
mente correta. Poderíamos explicitar as regras morfológicas e sintáticas em linguagem natural. Um exemplo disso seria a seguinte defini-
ção de período: O período é composto por uma frase e opcionalmente pela sua concatenação com outras frases em número indefinido
relacionadas duas a duas por sintagma conectivo. A definição de regras sintáticas em linguagem natural tem suas vantagens.

A Ordem dos Termos na Frase

Há diferentes maneiras de se organizar gramaticalmente uma frase. Tudo depende da necessidade ou da vontade do redator em man-
ter o sentido, ou mantê-lo, porém, acrescentado ênfase a algum dos seus termos.Significa dizer que, ao escrever, podemos fazer uma série
de inversões e intercalações em nossas frases, conforme a nossa vontade e estilo. Tudo depende da maneira como queremos transmitir
uma ideia, do nosso estilo.
Entre os sinais de pontuação, a vírgula é o mais usado e o que mais nos auxilia na organização de um período, pois facilita as boas
“sintaxes”, boas misturas, ou seja, a vírgula ajuda-nos a não “embolar” o sentido quando produzimos frases complexas. Com isto, “entre-
gamos” frases bem organizadas aos nossos leitores.
O básico para a organização sintática das frases é a ordem direta dos termos da oração. Os gramáticos estruturam tal ordem da se-
guinte maneira:

SUJEITO + VERBO + COMPLEMENTO VERBAL + CIRCUNSTÂNCIAS

Nem todas as orações mantêm esta ordem e nem todas contêm todos estes elementos

Paralelismo

Os paralelismos sintático e semântico se caracterizam pelas relações de semelhança existente entre palavras e expressões que se
efetivam tanto de ordem morfológica (quando pertencem à mesma classe gramatical), sintática (quando há semelhança entre frases ou
orações) e semântica (quando há correspondência de sentido entre os termos).
Casos recorrentes se manifestam no momento da escrita indicando que houve a quebra destes recursos, tornando-se imperceptíveis
aos olhos de quem a produz, interferindo de forma negativa na textualidade como um todo. Ampliando a noção sobre a correta utilização
destes recursos, analisemos alguns casos em que eles se aplicam:
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- não só... mas (como) também: tal construção confere-nos a ideia de adição.
- Quanto mais... (tanto) mais: noção de progressão, podemos identificar a construção paralelística.
- Seja... Seja; Quer... Quer; Ora... Ora: ideia de alternância.
- Tanto... Quanto: ideia de adição, acrescida àquela de equivalência, constata-se a estrutura paralelística.
- Não... E não/nem: recurso empregado quando se quer atribuir uma sequência negativa.
- Por um lado... Por outro: referência a aspectos negativos e positivos relacionados a um determinado fato.
- Tempos verbais: concordância de sentido proferida pelos verbos e seus respectivos tempos.

SINTAXE: PROCESSOS DE COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO. RELAÇÃO SINTÁTICO-SEMÂNTICA

Agora chegamos no assunto que causa mais temor em muitos estudantes. Mas eu tenho uma boa notícia para te dar: o estudo da
sintaxe é mais fácil do que parece e você vai ver que sabe muita coisa que nem imagina. Para começar, precisamos de classificar algumas
questões importantes:

• Frase: Enunciado que estabelece uma comunicação de sentido completo.

Os jornais publicaram a notícia.
Silêncio!

• Oração: Enunciado que se forma com um verbo ou com uma locução verbal.
Este filme causou grande impacto entre o público.
A inflação deve continuar sob controle.

• Período Simples: formado por uma única oração.

O clima se alterou muito nos últimos dias.

• Período Composto: formado por mais de uma oração.

O governo prometeu/ que serão criados novos empregos.

Bom, já está a clara a diferença entre frase, oração e período. Vamos, então, classificar os elementos que compõem uma oração:
• Sujeito: Termo da oração do qual se declara alguma coisa.
O problema da violência preocupa os cidadãos.
• Predicado: Tudo que se declara sobre o sujeito.
A tecnologia permitiu o resgate dos operários.
• Objeto Direto: Complemento que se liga ao verbo transitivo direto ou ao verbo transitivo direto e indireto sem o auxílio da prepo-
sição.
A tecnologia tem possibilitado avanços notáveis.
Os pais oferecem ajuda financeira ao filho.
• Objeto Indireto: Complemento que se liga ao verbo transitivo indireto ou ao verbo transitivo direto e indireto por meio de preposi-
ção.
Os Estados Unidos resistem ao grave momento.
João gosta de beterraba.
• Adjunto Adverbial: Termo modificador do verbo que exprime determinada circunstância (tempo, lugar, modo etc.) ou intensifica um
verbo, adjetivo ou advérbio.
O ônibus saiu à noite quase cheio, com destino a Salvador.
Vamos sair do mar.
• Agente da Passiva: Termo da oração que exprime quem pratica a ação verbal quando o verbo está na voz passiva.
Raquel foi pedida em casamento por seu melhor amigo.
• Adjunto Adnominal: Termo da oração que modifica um substantivo, caracterizando-o ou determinando-o sem a intermediação de
um verbo.
Um casal de médicos eram os novos moradores do meu prédio.
• Complemento Nominal: Termo da oração que completa nomes, isto é, substantivos, adjetivos e advérbios, e vem preposicionado.
A realização do torneio teve a aprovação de todos.
• Predicativo do Sujeito: Termo que atribui característica ao sujeito da oração.
A especulação imobiliária me parece um problema.
• Predicativo do Objeto: Termo que atribui características ao objeto direto ou indireto da oração.
O médico considerou o paciente hipertenso.
• Aposto: Termo da oração que explica, esclarece, resume ou identifica o nome ao qual se refere (substantivo, pronome ou equivalen-
tes). O aposto sempre está entre virgulas ou após dois-pontos.
A praia do Forte, lugar paradisíaco, atrai muitos turistas.
• Vocativo: Termo da oração que se refere a um interlocutor a quem se dirige a palavra.
Senhora, peço aguardar mais um pouco.
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Tipos de orações
As partes de uma oração já está fresquinha aí na sua cabeça, não é?!?! Estudar os tipos de orações que existem será moleza, moleza.
Vamos comigo!!!
Temos dois tipos de orações: as coordenadas, cuja as orações de um período são independentes (não dependem uma da outra para
construir sentido completo); e as subordinadas, cuja as orações de um período são dependentes (dependem uma da outra para construir
sentido completo).
As orações coordenadas podem ser sindéticas (conectadas uma a outra por uma conjunção) e assindéticas (que não precisam da
conjunção para estar conectadas. O serviço é feito pela vírgula).

Tipos de orações coordenadas

Orações Coordenadas Sindéticas Orações Coordenadas Assindéticas

Aditivas Fomos para a escola e fizemos o exame final. • Lena estava triste, cansada, decepcionada.
Adversativas Pedro Henrique estuda muito, porém não passa •
no vestibular. • Ao chegar à escola conversamos, estudamos,
lanchamos.
Alternativas Manuela ora quer comer hambúrguer, ora quer
comer pizza. Alfredo está chateado, pensando em se mudar.
Conclusivas Não gostamos do restaurante, portanto não
iremos mais lá. Precisamos estar com cabelos arrumados, unhas feitas.

Explicativas Marina não queria falar, ou seja, ela estava de João Carlos e Maria estão radiantes, alegria que dá inveja.
mau humor.

Tipos de orações subordinadas

As orações subordinadas podem ser substantivas, adjetivas e adverbiais. Cada uma delas tem suas subclassificações, que veremos
agora por meio do quadro seguinte.

Orações Subordinadas
Subjetivas É certo que ele trará os a sobremesa do
Exercem a função de sujeito jantar.
Completivas Nominal Estou convencida de que ele é solteiro.
Exercem a função de complemento
nominal
Predicativas O problema é que ele não entregou a
Orações Subordinadas Substantivas Exercem a função de predicativo refeição no lugar.
Apositivas Eu lhe disse apenas isso: que não se
Exercem a função de aposto aborrecesse com ela.
Objetivas Direta Espero que você seja feliz.
Exercem a função de objeto direto
Objetivas Indireta Lembrou-se da dívida que tem com ele.
Exercem a função de objeto indireto

Explicativas Os alunos, que foram mal na prova de

Explicam um termo dito anteriormente. quinta, terão aula de reforço.
SEMPRE serão acompanhadas por
vírgula.
Orações Subordinadas Adjetivas
Restritivas Os alunos que foram mal na prova de quinta
Restringem o sentido de um termo terão aula de reforço.
dito anteriormente. NUNCA serão
acompanhadas por vírgula.

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Causais Estou vestida assim porque vou sair.

Assumem a função de advérbio de causa
Consecutivas Falou tanto que ficou rouca o resto do dia.
Assumem a função de advérbio de
consequência
Comparativas A menina comia como um adulto come.
Assumem a função de advérbio de
comparação
Condicionais Desde que ele participe, poderá entrar na
Assumem a função de advérbio de reunião.
condição
Conformativas O shopping fechou, conforme havíamos
Assumem a função de advérbio de previsto.
Orações Subordinadas Adverbiais
conformidade
Concessivas Embora eu esteja triste, irei à festa mais
Assumem a função de advérbio de tarde.
concessão
Finais Vamos direcionar os esforços para que todos
Assumem a função de advérbio de tenham acesso aos benefícios.
finalidade
Proporcionais Quanto mais eu dormia, mais sono tinha.
Assumem a função de advérbio de
proporção
Temporais Quando a noite chega, os morcegos saem de
Assumem a função de advérbio de suas casas.
tempo

Olha como esse quadro facilita a vida, não é?! Por meio dele, conseguimos ter uma visão geral das classificações e subclassificações
das orações, o que nos deixa mais tranquilos para estudá-las.

EMPREGO DE TEMPOS E MODOS VERBAIS. FUNÇÕES DAS CLASSES DE PALAVRAS. FLEXÃO NOMINAL E VERBAL. CLASSES
GRAMATICAIS: (SUBSTANTIVOS; ARTIGOS; ADJETIVOS; PRONOMES; NUMERAIS; VERBOS; ADVÉRBIOS; PREPOSIÇÕES; CON-
JUNÇÕES E INTERJEIÇÕES); MASCULINO E FEMININO, DIMINUTIVO E AUMENTATIVO

CLASSES DE PALAVRAS

Substantivo
São as palavras que atribuem nomes aos seres reais ou imaginários (pessoas, animais, objetos), lugares, qualidades, ações e sentimen-
tos, ou seja, que tem existência concreta ou abstrata.

Classificação dos substantivos

SUBSTANTIVO SIMPLES: Olhos/água/

apresentam um só radical em muro/quintal/caderno/
sua estrutura. macaco/sabão
SUBSTANTIVOS COMPOSTOS: Macacos-prego/
são formados por mais de um porta-voz/
radical em sua estrutura. pé-de-moleque
SUBSTANTIVOS PRIMITIVOS: Casa/
são os que dão origem a mundo/
outras palavras, ou seja, ela é população
a primeira. /formiga
SUBSTANTIVOS DERIVADOS: Caseiro/mundano/
são formados por outros populacional/formigueiro
radicais da língua.

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SUBSTANTIVOS PRÓPRIOS: Rodrigo Adjetivo

designa determinado ser /Brasil É a palavra variável que especifica e caracteriza o substantivo:
entre outros da mesma /Belo Horizonte/Estátua da imprensa livre, favela ocupada. Locução adjetiva é expressão com-
espécie. São sempre iniciados Liberdade posta por substantivo (ou advérbio) ligado a outro substantivo por
por letra maiúscula. preposição com o mesmo valor e a mesma função que um adjetivo:
golpe de mestre (golpe magistral), jornal da tarde (jornal vesper-
SUBSTANTIVOS COMUNS: biscoitos/ruídos/estrelas/ tino).
referem-se qualquer ser de cachorro/prima
uma mesma espécie. Flexão do Adjetivos
SUBSTANTIVOS CONCRETOS: Leão/corrente • Gênero:
nomeiam seres com existência /estrelas/fadas – Uniformes: apresentam uma só para o masculino e o femini-
própria. Esses seres podem /lobisomem no: homem feliz, mulher feliz.
ser animadoso ou inanimados, /saci-pererê – Biformes: apresentam uma forma para o masculino e outra
reais ou imaginários. para o feminino: juiz sábio/ juíza sábia, bairro japonês/ indústria
japonesa, aluno chorão/ aluna chorona.
SUBSTANTIVOS ABSTRATOS: Mistério/
nomeiam ações, estados, bondade/ • Número:
qualidades e sentimentos que confiança/ – Os adjetivos simples seguem as mesmas regras de flexão de
não tem existência própria, ou lembrança/ número que os substantivos: sábio/ sábios, namorador/ namorado-
seja, só existem em função de amor/ res, japonês/ japoneses.
um ser. alegria – Os adjetivos compostos têm algumas peculiaridades: luvas
SUBSTANTIVOS COLETIVOS: Elenco (de atores)/ branco-gelo, garrafas amarelo-claras, cintos da cor de chumbo.
referem-se a um conjunto acervo (de obras artísticas)/
de seres da mesma espécie, buquê (de flores) • Grau:
mesmo quando empregado – Grau Comparativo de Superioridade: Meu time é mais vito-
no singular e constituem um rioso (do) que o seu.
substantivo comum. – Grau Comparativo de Inferioridade: Meu time é menos vito-
rioso (do) que o seu.
NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
– Grau Comparativo de Igualdade: Meu time é tão vitorioso
QUE NÃO ESTÃO AQUI!
quanto o seu.
– Grau Superlativo Absoluto Sintético: Meu time é famosíssi-
Flexão dos Substantivos
mo.
• Gênero: Os gêneros em português podem ser dois: masculi-
– Grau Superlativo Absoluto Analítico: Meu time é muito fa-
no e feminino. E no caso dos substantivos podem ser biformes ou
moso.
uniformes
– Grau Superlativo Relativo de Superioridade: Meu time é o
– Biformes: as palavras tem duas formas, ou seja, apresenta
mais famoso de todos.
uma forma para o masculino e uma para o feminino: tigre/tigresa, o
– Grau Superlativo Relativo de Inferioridade; Meu time é me-
presidente/a presidenta, o maestro/a maestrina
nos famoso de todos.
– Uniformes: as palavras tem uma só forma, ou seja, uma única
forma para o masculino e o feminino. Os uniformes dividem-se em
Artigo
epicenos, sobrecomuns e comuns de dois gêneros.
É uma palavra variável em gênero e número que antecede o
a) Epicenos: designam alguns animais e plantas e são invariá-
substantivo, determinando de modo particular ou genérico.
veis: onça macho/onça fêmea, pulga macho/pulga fêmea, palmeira
• Classificação e Flexão do Artigos
macho/palmeira fêmea.
– Artigos Definidos: o, a, os, as.
b) Sobrecomuns: referem-se a seres humanos; é pelo contexto
O menino carregava o brinquedo em suas costas.
que aparecem que se determina o gênero: a criança (o criança), a
As meninas brincavam com as bonecas.
testemunha (o testemunha), o individuo (a individua).
– Artigos Indefinidos: um, uma, uns, umas.
c) Comuns de dois gêneros: a palavra tem a mesma forma tanto
Um menino carregava um brinquedo.
para o masculino quanto para o feminino: o/a turista, o/a agente,
Umas meninas brincavam com umas bonecas.
o/a estudante, o/a colega.
• Número: Podem flexionar em singular (1) e plural (mais de 1).
Numeral
– Singular: anzol, tórax, próton, casa.
É a palavra que indica uma quantidade definida de pessoas ou
– Plural: anzóis, os tórax, prótons, casas.
coisas, ou o lugar (posição) que elas ocupam numa série.
• Classificação dos Numerais
• Grau: Podem apresentar-se no grau aumentativo e no grau
– Cardinais: indicam número ou quantidade:
diminutivo.
Trezentos e vinte moradores.
– Grau aumentativo sintético: casarão, bocarra.
– Ordinais: indicam ordem ou posição numa sequência:
– Grau aumentativo analítico: casa grande, boca enorme.
Quinto ano. Primeiro lugar.
– Grau diminutivo sintético: casinha, boquinha
– Multiplicativos: indicam o número de vezes pelo qual uma
– Grau diminutivo analítico: casa pequena, boca minúscula.
quantidade é multiplicada:
O quíntuplo do preço.
– Fracionários: indicam a parte de um todo:
Dois terços dos alunos foram embora.

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Pronome
É a palavra que substitui os substantivos ou os determinam, indicando a pessoa do discurso.
• Pronomes pessoais vão designar diretamente as pessoas em uma conversa. Eles indicam as três pessoas do discurso.

Pronomes Retos Pronomes Oblíquos

Pessoas do Discurso
Função Subjetiva Função Objetiva
1º pessoa do singular Eu Me, mim, comigo
2º pessoa do singular Tu Te, ti, contigo
3º pessoa do singular Ele, ela, Se, si, consigo, lhe, o, a
1º pessoa do plural Nós Nos, conosco
2º pessoa do plural Vós Vos, convosco
3º pessoa do plural Eles, elas Se, si, consigo, lhes, os, as

• Pronomes de Tratamento são usados no trato com as pessoas, normalmente, em situações formais de comunicação.

Pronomes de Tratamento Emprego

Você Utilizado em situações informais.
Senhor (es) e Senhora (s) Tratamento para pessoas mais velhas.
Vossa Excelência Usados para pessoas com alta autoridade
Vossa Magnificência Usados para os reitores das Universidades.
Vossa Senhoria Empregado nas correspondências e textos escritos.
Vossa Majestade Utilizado para Reis e Rainhas
Vossa Alteza Utilizado para príncipes, princesas, duques.
Vossa Santidade Utilizado para o Papa
Vossa Eminência Usado para Cardeais.
Vossa Reverendíssima Utilizado para sacerdotes e religiosos em geral.

• Pronomes Possessivos referem-se às pessoas do discurso, atribuindo-lhes a posse de alguma coisa.

Pessoa do Discurso Pronome Possessivo

1º pessoa do singular
2º pessoa do singular
3º pessoa do singular
1º pessoa do plural
2º pessoa do plural
3º pessoa do plural
Meu, minha, meus, minhas
teu, tua, teus, tuas
seu, sua, seus, suas
Nosso, nossa, nossos, nossas
Vosso, vossa, vossos, vossas
Seu, sua, seus, suas

• Pronomes Demonstrativos são utilizados para indicar a posição de algum elemento em relação à pessoa seja no discurso, no tempo
ou no espaço.

Pronomes Demonstrativos Singular Plural

Feminino esta, essa, aquela estas, essas, aquelas
Masculino este, esse, aquele estes, esses, aqueles

• Pronomes Indefinidos referem-se à 3º pessoa do discurso, designando-a de modo vago, impreciso, indeterminado. Os pronomes
indefinidos podem ser variáveis (varia em gênero e número) e invariáveis (não variam em gênero e número).

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Classificação Pronomes Indefinidos

algum, alguma, alguns, algumas, nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, muito, muita, muitos, muitas, pouco,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, todos, todas, outro, outra, outros, outras, certo, certa, certos, certas, vário, vá-
Variáveis
ria, vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, quanto, quanta, quantos, quantas, qualquer, quaisquer, qual, quais,
um, uma, uns, umas.
Invariáveis quem, alguém, ninguém, tudo, nada, outrem, algo, cada.

• Pronomes Interrogativos são palavras variáveis e invariáveis utilizadas para formular perguntas diretas e indiretas.

Classificação Pronomes Interrogativos

Variáveis qual, quais, quanto, quantos, quanta, quantas.
Invariáveis quem, que.

• Pronomes Relativos referem-se a um termo já dito anteriormente na oração, evitando sua repetição. Eles também podem ser
variáveis e invariáveis.

Classificação Pronomes Relativos

Variáveis o qual, a qual, os quais, as quais, cujo, cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quantas.
Invariáveis quem, que, onde.

Verbos
São as palavras que exprimem ação, estado, fenômenos meteorológicos, sempre em relação ao um determinado tempo.

• Flexão verbal
Os verbos podem ser flexionados de algumas formas.
– Modo: É a maneira, a forma como o verbo se apresenta na frase para indicar uma atitude da pessoa que o usou. O modo é dividido
em três: indicativo (certeza, fato), subjuntivo (incerteza, subjetividade) e imperativo (ordem, pedido).
– Tempo: O tempo indica o momento em que se dá o fato expresso pelo verbo. Existem três tempos no modo indicativo: presente,
passado (pretérito perfeito, imperfeito e mais-que-perfeito) e futuro (do presente e do pretérito). No subjuntivo, são três: presente, pre-
térito imperfeito e futuro.
– Número: Este é fácil: singular e plural.
– Pessoa: Fácil também: 1ª pessoa (eu amei, nós amamos); 2º pessoa (tu amaste, vós amastes); 3ª pessoa (ele amou, eles amaram).

• Formas nominais do verbo

Os verbos têm três formas nominais, ou seja, formas que exercem a função de nomes (normalmente, substantivos). São elas infinitivo
(terminado em -R), gerúndio (terminado em –NDO) e particípio (terminado em –DA/DO).

• Voz verbal
É a forma como o verbo se encontra para indicar sua relação com o sujeito. Ela pode ser ativa, passiva ou reflexiva.
– Voz ativa: Segundo a gramática tradicional, ocorre voz ativa quando o verbo (ou locução verbal) indica uma ação praticada pelo
sujeito. Veja:
João pulou da cama atrasado
– Voz passiva: O sujeito é paciente e, assim, não pratica, mas recebe a ação. A voz passiva pode ser analítica ou sintética. A voz passiva
analítica é formada por:
Sujeito paciente + verbo auxiliar (ser, estar, ficar, entre outros) + verbo principal da ação conjugado no particípio + preposição por/
pelo/de + agente da passiva.
A casa foi aspirada pelos rapazes

A voz passiva sintética, também chamada de voz passiva pronominal (devido ao uso do pronome se) é formada por:
Verbo conjugado na 3.ª pessoa (no singular ou no plural) + pronome apassivador «se» + sujeito paciente.
Aluga-se apartamento.

Advérbio
É a palavra invariável que modifica o verbo, adjetivo, outro advérbio ou a oração inteira, expressando uma determinada circunstância.
As circunstâncias dos advérbios podem ser:
– Tempo: ainda, cedo, hoje, agora, antes, depois, logo, já, amanhã, tarde, sempre, nunca, quando, jamais, ontem, anteontem, breve-
mente, atualmente, à noite, no meio da noite, antes do meio-dia, à tarde, de manhã, às vezes, de repente, hoje em dia, de vez em quando,
em nenhum momento, etc.
– Lugar: Aí, aqui, acima, abaixo, ali, cá, lá, acolá, além, aquém, perto, longe, dentro, fora, adiante, defronte, detrás, de cima, em cima,
à direita, à esquerda, de fora, de dentro, por fora, etc.
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– Modo: assim, melhor, pior, bem, mal, devagar, depressa, rapidamente, lentamente, apressadamente, felizmente, às pressas, às
ocultas, frente a frente, com calma, em silêncio, etc.
– Afirmação: sim, deveras, decerto, certamente, seguramente, efetivamente, realmente, sem dúvida, com certeza, por certo, etc.
– Negação: não, absolutamente, tampouco, nem, de modo algum, de jeito nenhum, de forma alguma, etc.
– Intensidade: muito, pouco, mais, menos, meio, bastante, assaz, demais, bem, mal, tanto, tão, quase, apenas, quanto, de pouco, de
todo, etc.
– Dúvida: talvez, acaso, possivelmente, eventualmente, porventura, etc.

Preposição
É a palavra que liga dois termos, de modo que o segundo complete o sentido do primeiro. As preposições são as seguintes:

Conjunção
É palavra que liga dois elementos da mesma natureza ou uma oração a outra. As conjunções podem ser coordenativas (que ligam
orações sintaticamente independentes) ou subordinativas (que ligam orações com uma relação hierárquica, na qual um elemento é de-
terminante e o outro é determinado).

• Conjunções Coordenativas

Tipos Conjunções Coordenativas

Aditivas e, mas ainda, mas também, nem...
Adversativas contudo, entretanto, mas, não obstante, no entanto, porém, todavia...
Alternativas já…, já…, ou, ou…, ou…, ora…, ora…, quer…, quer…
Conclusivas assim, então, logo, pois (depois do verbo), por conseguinte, por isso, portanto...
Explicativas pois (antes do verbo), porquanto, porque, que...

• Conjunções Subordinativas

Tipos Conjunções Subordinativas

Causais Porque, pois, porquanto, como, etc.
Concessivas Embora, conquanto, ainda que, mesmo que, posto que, etc.
Condicionais Se, caso, quando, conquanto que, salvo se, sem que, etc.
Conformativas Conforme, como (no sentido de conforme), segundo, consoante, etc.
Finais Para que, a fim de que, porque (no sentido de que), que, etc.
Proporcionais À medida que, ao passo que, à proporção que, etc.
Temporais Quando, antes que, depois que, até que, logo que, etc.
Comparativas Que, do que (usado depois de mais, menos, maior, menor, melhor, etc.
Consecutivas Que (precedido de tão, tal, tanto), de modo que, De maneira que, etc.
Integrantes Que, se.

Interjeição
É a palavra invariável que exprime ações, sensações, emoções, apelos, sentimentos e estados de espírito, traduzindo as reações das
pessoas.
• Principais Interjeições
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Oh! Caramba! Viva! Oba! Alô! Psiu! Droga! Tomara! Hum!
Dez classes de palavras foram estudadas agora. O estudo delas
é muito importante, pois se você tem bem construído o que é e a
função de cada classe de palavras, não terá dificuldades para enten-
der o estudo da Sintaxe.
PONTUAÇÃO
Pontuação
Com Nina Catach, entendemos por pontuação um “sistema
de reforço da escrita, constituído de sinais sintáticos, destinados a
organizar as relações e a proporção das partes do discurso e das
pausas orais e escritas. Estes sinais também participam de todas as
funções da sintaxe, gramaticais, entonacionais e semânticas”. (BE-
CHARA, 2009, p. 514)
A partir da definição citada por Bechara podemos perceber a
importância dos sinais de pontuação, que é constituída por alguns
sinais gráficos assim distribuídos: os separadores (vírgula [ , ], pon-
to e vírgula [ ; ], ponto final [ . ], ponto de exclamação [ ! ], reti-
cências [ ... ]), e os de comunicação ou “mensagem” (dois pontos
[ : ], aspas simples [‘ ’], aspas duplas [ “ ” ], travessão simples [ – ],
travessão duplo [ — ], parênteses [ ( ) ], colchetes ou parênteses
retos [ [ ] ], chave aberta [ { ], e chave fechada [ } ]).
Ponto ( . )
O ponto simples final, que é dos sinais o que denota maior pau-
sa, serve para encerrar períodos que terminem por qualquer tipo
de oração que não seja a interrogativa direta, a exclamativa e as
reticências.
Estaremos presentes na festa.
Ponto de interrogação ( ? )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação interrogati-
va ou de incerteza, real ou fingida, também chamada retórica.
Você vai à festa?
Ponto de exclamação ( ! )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação exclama-
tiva.
Ex: Que bela festa!
Reticências ( ... )
Denotam interrupção ou incompletude do pensamento (ou
porque se quer deixar em suspenso, ou porque os fatos se dão com
breve espaço de tempo intervalar, ou porque o nosso interlocutor
nos toma a palavra), ou hesitação em enunciá-lo.
Ex: Essa festa... não sei não, viu.
Dois-pontos ( : )
Marcam uma supressão de voz em frase ainda não concluída.
Em termos práticos, este sinal é usado para: Introduzir uma citação
(discurso direto) e introduzir um aposto explicativo, enumerativo,
distributivo ou uma oração subordinada substantiva apositiva.
Ex: Uma bela festa: cheia de alegria e comida boa.
Ponto e vírgula ( ; )
Representa uma pausa mais forte que a vírgula e menos que o
ponto, e é empregado num trecho longo, onde já existam vírgulas,
para enunciar pausa mais forte, separar vários itens de uma enume-
ração (frequente em leis), etc.
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Ex: Vi na festa os deputados, senadores e governador; vi tam-
bém uma linda decoração e bebidas caras.
Travessão ( — )
Não confundir o travessão com o traço de união ou hífen e com
o traço de divisão empregado na partição de sílabas (ab-so-lu-ta-
-men-te) e de palavras no fim de linha. O travessão pode substituir
vírgulas, parênteses, colchetes, para assinalar uma expressão inter-
calada e pode indicar a mudança de interlocutor, na transcrição de
um diálogo, com ou sem aspas.
Ex: Estamos — eu e meu esposo — repletos de gratidão.
Parênteses e colchetes ( ) – [ ]
Os parênteses assinalam um isolamento sintático e semântico
mais completo dentro do enunciado, além de estabelecer maior in-
timidade entre o autor e o seu leitor. Em geral, a inserção do parên-
tese é assinalada por uma entonação especial. Intimamente ligados
aos parênteses pela sua função discursiva, os colchetes são utiliza-
dos quando já se acham empregados os parênteses, para introduzi-
rem uma nova inserção.
Ex: Vamos estar presentes na festa (aquela organizada pelo go-
vernador)
Aspas ( “ ” )
As aspas são empregadas para dar a certa expressão sentido
particular (na linguagem falada é em geral proferida com entoação
especial) para ressaltar uma expressão dentro do contexto ou para
apontar uma palavra como estrangeirismo ou gíria. É utilizada, ain-
da, para marcar o discurso direto e a citação breve.
Ex: O “coffe break” da festa estava ótimo.
Vírgula
São várias as regras que norteiam o uso das vírgulas. Eviden-
ciaremos, aqui, os principais usos desse sinal de pontuação. Antes
disso, vamos desmistificar três coisas que ouvimos em relação à
vírgula:
1º – A vírgula não é usada por inferência. Ou seja: não “senti-
mos” o momento certo de fazer uso dela.
2º – A vírgula não é usada quando paramos para respirar. Em
alguns contextos, quando, na leitura de um texto, há uma vírgula, o
leitor pode, sim, fazer uma pausa, mas isso não é uma regra. Afinal,
cada um tem seu tempo de respiração, não é mesmo?!?!
3º – A vírgula tem sim grande importância na produção de tex-
tos escritos. Não caia na conversa de algumas pessoas de que ela é
menos importante e que pode ser colocada depois.
Agora, precisamos saber que a língua portuguesa tem uma or-
dem comum de construção de suas frases, que é Sujeito > Verbo >
Objeto > Adjunto, ou seja, (SVOAdj).
Maria foi à padaria ontem.
Sujeito Verbo Objeto Adjunto
Perceba que, na frase acima, não há o uso de vírgula. Isso ocor-
re por alguns motivos:
1) NÃO se separa com vírgula o sujeito de seu predicado.
2) NÃO se separa com vírgula o verbo e seus complementos.
3) Não é aconselhável usar vírgula entre o complemento do
verbo e o adjunto.
Podemos estabelecer, então, que se a frase estiver na ordem
comum (SVOAdj), não usaremos vírgula. Caso contrário, a vírgula
é necessária:
Ontem, Maria foi à padaria.
Maria, ontem, foi à padaria.
À padaria, Maria foi ontem.
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Além disso, há outros casos em que o uso de vírgulas é neces- Desinências: Elementos que indicam as flexões dos vocábulos.
sário:
• Separa termos de mesma função sintática, numa enumera- Dividem-se em:
ção.
Simplicidade, clareza, objetividade, concisão são qualidades a Nominais
serem observadas na redação oficial. Indicam flexões de gênero e número nos substantivos.
• Separa aposto. Exemplos
Aristóteles, o grande filósofo, foi o criador da Lógica. pequenO, pequenA, alunO, aluna.
• Separa vocativo. pequenoS, pequenaS, alunoS, alunas.
Brasileiros, é chegada a hora de votar.
• Separa termos repetidos. Verbais
Aquele aluno era esforçado, esforçado. Indicam flexões de modo, tempo, pessoa e número nos verbos
Exemplos
• Separa certas expressões explicativas, retificativas, exempli- vendêSSEmos, entregáRAmos. (modo e tempo)
ficativas, como: isto é, ou seja, ademais, a saber, melhor dizendo, vendesteS, entregásseIS. (pessoa e número)
ou melhor, quer dizer, por exemplo, além disso, aliás, antes, com
efeito, digo. Indica, nos verbos, a conjugação a que pertencem.
O político, a meu ver, deve sempre usar uma linguagem clara, Exemplos
ou seja, de fácil compreensão. 1ª conjugação: – A – cantAr
2ª conjugação: – E – fazEr
• Marca a elipse de um verbo (às vezes, de seus complemen- 3ª conjugação: – I – sumIr
tos).
O decreto regulamenta os casos gerais; a portaria, os particula- Observação
res. (= ... a portaria regulamenta os casos particulares) Nos substantivos ocorre vogal temática quando ela não indica
oposição masculino/feminino.
• Separa orações coordenadas assindéticas. Exemplos
Levantava-me de manhã, entrava no chuveiro, organizava as livrO, dentE, paletó.
ideias na cabeça...
Tema: União do radical e a vogal temática.
• Isola o nome do lugar nas datas. Exemplos
Rio de Janeiro, 21 de julho de 2006. CANTAr, CORREr, CONSUMIr.

• Isolar conectivos, tais como: portanto, contudo, assim, dessa Vogal e consoante de ligação: São os elementos que se inter-
forma, entretanto, entre outras. E para isolar, também, expressões põem aos vocábulos por necessidade de eufonia.
conectivas, como: em primeiro lugar, como supracitado, essas infor- Exemplos
mações comprovam, etc. chaLeira, cafeZal.
Fica claro, portanto, que ações devem ser tomadas para ame-
nizar o problema. Afixos
Os afixos são elementos que se acrescentam antes ou depois
do radical de uma palavra para a formação de outra palavra. Divi-
ESTRUTURA E FORMAÇÃO DE PALAVRAS dem-se em:
Prefixo: Partícula que se coloca antes do radical.
Exemplos
ESTRUTURA E FORMAÇÃO DAS PALAVRAS DISpor, EMpobrecer, DESorganizar.
As palavras são formadas por estruturas menores, com signifi-
cados próprios. Para isso, há vários processos que contribuem para Sufixo
a formação das palavras. Afixo que se coloca depois do radical.
Exemplos
Estrutura das palavras contentaMENTO, reallDADE, enaltECER.
As palavras podem ser subdivididas em estruturas significativas Processos de formação das palavras
menores - os morfemas, também chamados de elementos mórfi- Composição: Formação de uma palavra nova por meio da jun-
cos: ção de dois ou mais vocábulos primitivos. Temos:
– radical e raiz;
– vogal temática; Justaposição: Formação de palavra composta sem alteração na
– tema; estrutura fonética das primitivas.
– desinências; Exemplos
– afixos; passa + tempo = passatempo
– vogais e consoantes de ligação. gira + sol = girassol
Radical: Elemento que contém a base de significação do vocá-
bulo. Aglutinação: Formação de palavra composta com alteração da
Exemplos estrutura fonética das primitivas.
VENDer, PARTir, ALUNo, MAR. Exemplos
em + boa + hora = embora
vossa + merce = você
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Derivação:
Formação de uma nova palavra a partir de uma primitiva. Te-
mos:
Prefixação: Formação de palavra derivada com acréscimo de
um prefixo ao radical da primitiva.
Exemplos
CONter, INapto, DESleal.
Sufixação: Formação de palavra nova com acréscimo de um su-
fixo ao radical da primitiva.
Exemplos
cafezAL, meninINHa, loucaMENTE.
Parassíntese: Formação de palavra derivada com acréscimo de
um prefixo e um sufixo ao radical da primitiva ao mesmo tempo.
Exemplos
EMtardECER, DESanimADO, ENgravidAR.
Derivação imprópria: Alteração da função de uma palavra pri-
mitiva.
Exemplo
Todos ficaram encantados com seu andar: verbo usado com
valor de substantivo.
Derivação regressiva: Ocorre a alteração da estrutura fonética
de uma palavra primitiva para a formação de uma derivada. Em ge-
ral de um verbo para substantivo ou vice-versa.
Exemplos
combater – o combate
chorar – o choro
Prefixos
Os prefixos existentes em Língua Portuguesa são divididos em:
vernáculos, latinos e gregos.
Vernáculos: Prefixos latinos que sofreram modificações ou fo-
ram aportuguesados: a, além, ante, aquém, bem, des, em, entre,
mal, menos, sem, sob, sobre, soto.
Nota-se o emprego desses prefixos em palavras como: abor-
dar, além-mar, bem-aventurado, desleal, engarrafar, maldição, me-
nosprezar, sem-cerimônia, sopé, sobpor, sobre-humano, etc.
Latinos: Prefixos que conservam até hoje a sua forma latina
original:
a, ab, abs – afastamento: aversão, abjurar.
a, ad – aproximação, direção: amontoar.
ambi – dualidade: ambidestro.
bis, bin, bi – repetição, dualidade: bisneto, binário.
centum – cem: centúnviro, centuplicar, centígrado.
circum, circun, circu – em volta de: circumpolar, circunstante.
cis – aquem de: cisalpino, cisgangético.
com, con, co – companhia, concomitância: combater, contem-
porâneo.
contra – oposição, posição inferior: contradizer.
de – movimento de cima para baixo, origem, afastamento: de-
crescer, deportar.
des – negação, separação, ação contrária: desleal, desviar.
dis, di – movimento para diversas partes, ideia contrária: dis-
trair, dimanar.
entre – situação intermediaria, reciprocidade: entrelinha, en-
trevista.
ex, es, e – movimento de dentro para fora, intensidade, priva-
ção, situação cessante: exportar, espalmar, ex-professor.
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extra – fora de, além de, intensidade: extravasar, extraordiná-
rio.
im, in, i – movimento para dentro; ideia contraria: importar,
ingrato.
inter – no meio de: intervocálico, intercalado.
intra – movimento para dentro: intravenoso, intrometer.
justa – perto de: justapor.
multi – pluralidade: multiforme.
ob, o – oposição: obstar, opor, obstáculo.
pene – quase: penúltimo, península.
per – movimento através de, acabamento de ação; ideia pejo-
rativa: percorrer.
post, pos – posteridade: postergar, pospor.
pre – anterioridade: predizer, preclaro.
preter – anterioridade, para além: preterir, preternatural.
pro – movimento para diante, a favor de, em vez de: prosseguir,
procurador, pronome.
re – movimento para trás, ação reflexiva, intensidade, repeti-
ção: regressar, revirar.
retro – movimento para trás: retroceder.
satis – bastante: satisdar.
sub, sob, so, sus – inferioridade: subdelegado, sobraçar, sopé.
subter – por baixo: subterfúgio.
super, supra – posição superior, excesso: super-homem, super-
povoado.
trans, tras, tra, tres – para além de, excesso: transpor.
tris, três, tri – três vezes: trisavô, tresdobro.
ultra – para além de, intensidade: ultrapassar, ultrabelo.
uni – um: unânime, unicelular.
Grego: Os principais prefixos de origem grega são:
a, an – privação, negação: ápode, anarquia.
ana – inversão, parecença: anagrama, analogia.
anfi – duplicidade, de um e de outro lado: anfíbio, anfiteatro.
anti – oposição: antipatia, antagonista.
apo – afastamento: apólogo, apogeu.
arqui, arque, arce, arc – superioridade: arcebispo, arcanjo.
caco – mau: cacofonia.
cata – de cima para baixo: cataclismo, catalepsia.
deca – dez: decâmetro.
dia – através de, divisão: diáfano, diálogo.
dis – dualidade, mau: dissílabo, dispepsia.
en – sobre, dentro: encéfalo, energia.
endo – para dentro: endocarpo.
epi – por cima: epiderme, epígrafe.
eu – bom: eufonia, eugênia, eupepsia.
hecto – cem: hectômetro.
hemi – metade: hemistíquio, hemisfério.
hiper – superioridade: hipertensão, hipérbole.
hipo – inferioridade: hipoglosso, hipótese, hipotermia.
homo – semelhança, identidade: homônimo.
meta – união, mudança, além de: metacarpo, metáfase.
míria – dez mil: miriâmetro.
mono – um: monóculo, monoculista.
neo – novo, moderno: neologismo, neolatino.
para – aproximação, oposição: paráfrase, paradoxo.
penta – cinco: pentágono.
peri – em volta de: perímetro.
poli – muitos: polígono, polimorfo.
pro – antes de: prótese, prólogo, profeta.
Sufixos
Os sufixos podem ser: nominais, verbais e adverbial.
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Nominais
Coletivos: -aria, -ada, -edo, -al, -agem, -atro, -alha, -ama.
Aumentativos e diminutivos: -ão, -rão, -zão, -arrão, -aço, -as-
tro, -az.
Agentes: -dor, -nte, -ário, -eiro, -ista.
Lugar: -ário, -douro, -eiro, -ório.
Estado: -eza, -idade, -ice, -ência, -ura, -ado, -ato.
Pátrios: -ense, -ista, -ano, -eiro, -ino, -io, -eno, -enho, -aico.
Origem, procedência: -estre, -este, -esco.
Verbo no imperativo afirmativo: Amigos, digam-me a verdade!
Verbo no gerúndio, desde que não esteja precedido pela pre-
posição em: Saí, deixando-a aflita.
Verbo no infinitivo impessoal regido da preposição a. Com
outras preposições é facultativo o emprego de ênclise ou próclise:
Apressei-me a convidá-los.
Mesóclise
Na mesóclise, o pronome é colocado no meio do verbo.

Verbais É obrigatória somente com verbos no futuro do presente ou no

Comuns: -ar, -er, -ir. futuro do pretérito que iniciam a oração.
Frequentativos: -açar, -ejar, -escer, -tear, -itar. Dir-lhe-ei toda a verdade.
Incoativos: -escer, -ejar, -itar. Far-me-ias um favor?
Diminutivos: -inhar, -itar, -icar, -iscar.
Se o verbo no futuro vier precedido de pronome reto ou de
Adverbial = há apenas um qualquer outro fator de atração, ocorrerá a próclise.
MENTE: mecanicamente, felizmente etc. Eu lhe direi toda a verdade.
Tu me farias um favor?

PRONOMES: EMPREGO, FORMAS DE TRATAMENTO E CO-

LOCAÇÃO Colocação do pronome átono nas locuções verbais
Verbo principal no infinitivo ou gerúndio: Se a locução verbal
não vier precedida de um fator de próclise, o pronome átono deve-
A colocação do pronome átono está relacionada à harmonia da rá ficar depois do auxiliar ou depois do verbo principal.
frase. A tendência do português falado no Brasil é o uso do prono- Exemplos:
me antes do verbo – próclise. No entanto, há casos em que a norma Devo-lhe dizer a verdade.
culta prescreve o emprego do pronome no meio – mesóclise – ou Devo dizer-lhe a verdade.
após o verbo – ênclise.
De acordo com a norma culta, no português escrito não se ini- Havendo fator de próclise, o pronome átono deverá ficar antes
cia um período com pronome oblíquo átono. Assim, se na lingua- do auxiliar ou depois do principal.
gem falada diz-se “Me encontrei com ele”, já na linguagem escrita, Exemplos:
formal, usa-se “Encontrei-me’’ com ele. Não lhe devo dizer a verdade.
Sendo a próclise a tendência, é aconselhável que se fixem bem Não devo dizer-lhe a verdade.
as poucas regras de mesóclise e ênclise. Assim, sempre que estas
não forem obrigatórias, deve-se usar a próclise, a menos que preju- Verbo principal no particípio: Se não houver fator de próclise,
dique a eufonia da frase. o pronome átono ficará depois do auxiliar.
Exemplo: Havia-lhe dito a verdade.
Próclise
Na próclise, o pronome é colocado antes do verbo. Se houver fator de próclise, o pronome átono ficará antes do
auxiliar.
Palavra de sentido negativo: Não me falou a verdade. Exemplo: Não lhe havia dito a verdade.
Advérbios sem pausa em relação ao verbo: Aqui te espero pa-
cientemente. Haver de e ter de + infinitivo: Pronome átono deve ficar depois
Havendo pausa indicada por vírgula, recomenda-se a ênclise: do infinitivo.
Ontem, encontrei-o no ponto do ônibus. Exemplos:
Pronomes indefinidos: Ninguém o chamou aqui. Hei de dizer-lhe a verdade.
Pronomes demonstrativos: Aquilo lhe desagrada. Tenho de dizer-lhe a verdade.
Orações interrogativas: Quem lhe disse tal coisa?
Orações optativas (que exprimem desejo), com sujeito ante- Observação
posto ao verbo: Deus lhe pague, Senhor! Não se deve omitir o hífen nas seguintes construções:
Orações exclamativas: Quanta honra nos dá sua visita! Devo-lhe dizer tudo.
Orações substantivas, adjetivas e adverbiais, desde que não se- Estava-lhe dizendo tudo.
jam reduzidas: Percebia que o observavam. Havia-lhe dito tudo.
Verbo no gerúndio, regido de preposição em: Em se plantando,
tudo dá.
Verbo no infinitivo pessoal precedido de preposição: Seus in- CONCORDÂNCIA NOMINAL E VERBAL
tentos são para nos prejudicarem.

Ênclise Concordância Nominal

Na ênclise, o pronome é colocado depois do verbo. Os adjetivos, os pronomes adjetivos, os numerais e os artigos
concordam em gênero e número com os substantivos aos quais se
Verbo no início da oração, desde que não esteja no futuro do referem.
indicativo: Trago-te flores.
Editora
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Os nossos primeiros contatos começaram de maneira amisto- Regência de algumas palavras
sa.
Esta palavra combina com Esta preposição
Casos Especiais de Concordância Nominal
• Menos e alerta são invariáveis na função de advérbio: Acessível a
Colocou menos roupas na mala./ Os seguranças continuam Apto a, para
alerta.
Atencioso com, para com
• Pseudo e todo são invariáveis quando empregados na forma- Coerente com
ção de palavras compostas:
Conforme a, com
Cuidado com os pseudoamigos./ Ele é o chefe todo-poderoso.
Dúvida acerca de, de, em, sobre
• Mesmo, próprio, anexo, incluso, quite e obrigado variam de Empenho de, em, por
acordo com o substantivo a que se referem:
Elas mesmas cozinhavam./ Guardou as cópias anexas. Fácil a, de, para,
Junto a, de
• Muito, pouco, bastante, meio, caro e barato variam quando
pronomes indefinidos adjetivos e numerais e são invariáveis quan- Pendente de
do advérbios: Preferível a
Muitas vezes comemos muito./ Chegou meio atrasada./ Usou
Próximo a, de
meia dúzia de ovos.
Respeito a, com, de, para com, por
• Só varia quando adjetivo e não varia quando advérbio: Situado a, em, entre
Os dois andavam sós./ A respostas só eles sabem.
Ajudar (a fazer algo) a
• É bom, é necessário, é preciso, é proibido variam quando o Aludir (referir-se) a
substantivo estiver determinado por artigo:
Aspirar (desejar, pretender) a
É permitida a coleta de dados./ É permitido coleta de dados.
Assistir (dar assistência) Não usa preposição
Concordância Verbal Deparar (encontrar) com
O verbo concorda com seu sujeito em número e pessoa:
O público aplaudiu o ator de pé./ A sala e quarto eram enor- Implicar (consequência) Não usa preposição
mes. Lembrar Não usa preposição

Concordância ideológica ou silepse Pagar (pagar a alguém) a

• Silepse de gênero trata-se da concordância feita com o gêne- Precisar (necessitar) de
ro gramatical (masculino ou feminino) que está subentendido no
Proceder (realizar) a
contexto.
Vossa Excelência parece satisfeito com as pesquisas. Responder a
Blumenau estava repleta de turistas. Visar ( ter como objetivo a
• Silepse de número trata-se da concordância feita com o nú- pretender)
mero gramatical (singular ou plural) que está subentendido no con-
texto. NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
O elenco voltou ao palco e [os atores] agradeceram os aplau- QUE NÃO ESTÃO AQUI!
sos.
• Silepse de pessoa trata-se da concordância feita com a pes-
soa gramatical que está subentendida no contexto.
O povo temos memória curta em relação às promessas dos po- ORTOGRAFIA OFICIAL
líticos.

ORTOGRAFIA OFICIAL
REGÊNCIA NOMINAL E VERBAL • Mudanças no alfabeto: O alfabeto tem 26 letras. Foram rein-
troduzidas as letras k, w e y.
O alfabeto completo é o seguinte: A B C D E F G H I J K L M N O
• Regência Nominal PQRSTUVWXYZ
A regência nominal estuda os casos em que nomes (substan- • Trema: Não se usa mais o trema (¨), sinal colocado sobre a
tivos, adjetivos e advérbios) exigem outra palavra para completar- letra u para indicar que ela deve ser pronunciada nos grupos gue,
-lhes o sentido. Em geral a relação entre um nome e o seu comple- gui, que, qui.
mento é estabelecida por uma preposição.
Regras de acentuação
• Regência Verbal – Não se usa mais o acento dos ditongos abertos éi e ói das
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre o palavras paroxítonas (palavras que têm acento tônico na penúltima
verbo (termo regente) e seu complemento (termo regido). sílaba)
Isto pertence a todos.
Editora
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a solução para o seu concurso!
 LÍNGUA PORTUGUESA
Observações:
Como era Como fica
• Com o prefixo sub, usa-se o hífen também diante de palavra
alcatéia alcateia iniciada por r: sub-região, sub-raça. Palavras iniciadas por h perdem
apóia apoia essa letra e juntam-se sem hífen: subumano, subumanidade.
• Com os prefixos circum e pan, usa-se o hífen diante de pala-
apóio apoio vra iniciada por m, n e vogal: circum-navegação, pan-americano.
• O prefixo co aglutina-se, em geral, com o segundo elemento,
Atenção: essa regra só vale para as paroxítonas. As oxítonas mesmo quando este se inicia por o: coobrigação, coordenar, coope-
continuam com acento: Ex.: papéis, herói, heróis, troféu, troféus. rar, cooperação, cooptar, coocupante.
• Com o prefixo vice, usa-se sempre o hífen: vice-rei, vice-al-
– Nas palavras paroxítonas, não se usa mais o acento no i e no mirante.
u tônicos quando vierem depois de um ditongo. • Não se deve usar o hífen em certas palavras que perderam
a noção de composição, como girassol, madressilva, mandachuva,
Como era Como fica pontapé, paraquedas, paraquedista.
• Com os prefixos ex, sem, além, aquém, recém, pós, pré, pró,
baiúca baiuca usa-se sempre o hífen: ex-aluno, sem-terra, além-mar, aquém-mar,
bocaiúva bocaiuva recém-casado, pós-graduação, pré-vestibular, pró-europeu.

Atenção: se a palavra for oxítona e o i ou o u estiverem em Viu? Tudo muito tranquilo. Certeza que você já está dominando
posição final (ou seguidos de s), o acento permanece. Exemplos: muita coisa. Mas não podemos parar, não é mesmo?!?! Por isso
tuiuiú, tuiuiús, Piauí. vamos passar para mais um ponto importante.

– Não se usa mais o acento das palavras terminadas em êem

e ôo(s). ACENTUAÇÃO GRÁFICA

Como era Como fica

Acentuação é o modo de proferir um som ou grupo de sons
abençôo abençoo com mais relevo do que outros. Os sinais diacríticos servem para
crêem creem indicar, dentre outros aspectos, a pronúncia correta das palavras.
Vejamos um por um:
– Não se usa mais o acento que diferenciava os pares pára/
Acento agudo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
para, péla(s)/ pela(s), pêlo(s)/pelo(s), pólo(s)/polo(s) e pêra/pera.
aberto.
Já cursei a Faculdade de História.
Atenção:
Acento circunflexo: marca a posição da sílaba tônica e o timbre
• Permanece o acento diferencial em pôde/pode.
fechado.
• Permanece o acento diferencial em pôr/por.
Meu avô e meus três tios ainda são vivos.
• Permanecem os acentos que diferenciam o singular do plural
Acento grave: marca o fenômeno da crase (estudaremos este
dos verbos ter e vir, assim como de seus derivados (manter, deter,
caso afundo mais à frente).
reter, conter, convir, intervir, advir etc.).
Sou leal à mulher da minha vida.
• É facultativo o uso do acento circunflexo para diferenciar as
palavras forma/fôrma.
As palavras podem ser:
– Oxítonas: quando a sílaba tônica é a última (ca-fé, ma-ra-cu-
Uso de hífen
-já, ra-paz, u-ru-bu...)
Regra básica:
– Paroxítonas: quando a sílaba tônica é a penúltima (me-sa,
Sempre se usa o hífen diante de h: anti-higiênico, super-ho-
sa-bo-ne-te, ré-gua...)
mem.
– Proparoxítonas: quando a sílaba tônica é a antepenúltima
(sá-ba-do, tô-ni-ca, his-tó-ri-co…)
Outros casos
1. Prefixo terminado em vogal:
As regras de acentuação das palavras são simples. Vejamos:
– Sem hífen diante de vogal diferente: autoescola, antiaéreo.
• São acentuadas todas as palavras proparoxítonas (médico,
– Sem hífen diante de consoante diferente de r e s: anteprojeto,
íamos, Ângela, sânscrito, fôssemos...)
semicírculo.
• São acentuadas as palavras paroxítonas terminadas em L, N,
– Sem hífen diante de r e s. Dobram-se essas letras: antirracis-
R, X, I(S), US, UM, UNS, OS, ÃO(S), Ã(S), EI(S) (amável, elétron, éter,
mo, antissocial, ultrassom.
fênix, júri, oásis, ônus, fórum, órfão...)
– Com hífen diante de mesma vogal: contra-ataque, micro-on-
• São acentuadas as palavras oxítonas terminadas em A(S),
das.
E(S), O(S), EM, ENS, ÉU(S), ÉI(S), ÓI(S) (xarás, convéns, robô, Jô, céu,
dói, coronéis...)
2. Prefixo terminado em consoante:
– Com hífen diante de mesma consoante: inter-regional, sub-
• São acentuados os hiatos I e U, quando precedidos de vogais
-bibliotecário.
(aí, faísca, baú, juízo, Luísa...)
– Sem hífen diante de consoante diferente: intermunicipal, su-
persônico.
Viu que não é nenhum bicho de sete cabeças? Agora é só trei-
– Sem hífen diante de vogal: interestadual, superinteressante.
nar e fixar as regras.
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EMPREGO DO SINAL INDICATIVO DE CRASE
A crase é a fusão de duas vogais idênticas. A primeira vogal a
é uma preposição, a segunda vogal a é um artigo ou um pronome
demonstrativo.
a (preposição) + a(s) (artigo) = à(s)
• Devemos usar crase:
– Antes palavras femininas:
Iremos à festa amanhã
Mediante à situação.
O Governo visa à resolução do problema.
– Locução prepositiva implícita “à moda de, à maneira de”
Devido à regra, o acento grave é obrigatoriamente usado nas
locuções prepositivas com núcleo feminino iniciadas por a:
Os frangos eram feitos à moda da casa imperial.
Às vezes, porém, a locução vem implícita antes de substanti-
vos masculinos, o que pode fazer você pensar que não rola a crase.
Mas... há crase, sim!
Depois da indigestão, farei uma poesia à Drummond, vestir-
-me-ei à Versace e entregá-la-ei à tímida aniversariante.
– Expressões fixas
Existem algumas expressões em que sempre haverá o uso de
crase:
à vela, à lenha, à toa, à vista, à la carte, à queima-roupa, à von-
tade, à venda, à mão armada, à beça, à noite, à tarde, às vezes, às
pressas, à primeira vista, à hora certa, àquela hora, à esquerda, à
direita, à vontade, às avessas, às claras, às escuras, à mão, às escon-
didas, à medida que, à proporção que.
• NUNCA devemos usar crase:
– Antes de substantivos masculinos:
Andou a cavalo pela cidadezinha, mas preferiria ter andado a
pé.
– Antes de substantivo (masculino ou feminino, singular ou
plural) usado em sentido generalizador:
Depois do trauma, nunca mais foi a festas.
Não foi feita menção a mulher, nem a criança, tampouco a ho-
mem.
– Antes de artigo indefinido “uma”
Iremos a uma reunião muito importante no domingo.
– Antes de pronomes
Obs.: A crase antes de pronomes possessivos é facultativa.
Fizemos referência a Vossa Excelência, não a ela.
A quem vocês se reportaram no Plenário?
Assisto a toda peça de teatro no RJ, afinal, sou um crítico.
– Antes de verbos no infinitivo
A partir de hoje serei um pai melhor, pois voltei a trabalhar.
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QUESTÕES
1. (FEMPERJ – VALEC – JORNALISTA – 2012) Intertextualidade é
a presença de um texto em outro; o pensamento abaixo que NÃO
se fundamenta em intertextualidade é:
(A) “Se tudo o que é bom dura pouco, eu já deveria ter morrido
há muito tempo.”
(B) “Nariz é essa parte do corpo que brilha, espirra, coça e se
mete onde não é chamada.”
(C) “Une-te aos bons e será um deles. Ou fica aqui com a gente
mesmo!”
(D) “Vamos fazer o feijão com arroz. Se puder botar um ovo,
tudo bem.”
(E) “O Neymar é invendável, inegociável e imprestável.”
Leia o texto abaixo para responder a questão.
A lama que ainda suja o Brasil
Fabíola Perez(fabiola.perez@istoe.com.br)
A maior tragédia ambiental da história do País escancarou um
dos principais gargalos da conjuntura política e econômica brasilei-
ra: a negligência do setor privado e dos órgãos públicos diante de
um desastre de repercussão mundial. Confirmada a morte do Rio
Doce, o governo federal ainda não apresentou um plano de recu-
peração efetivo para a área (apenas uma carta de intenções). Tam-
pouco a mineradora Samarco, controlada pela brasileira Vale e pela
anglo-australiana BHP Billiton. A única medida concreta foi a aplica-
ção da multa de R$ 250 milhões – sendo que não há garantias de
que ela será usada no local. “O leito do rio se perdeu e a calha pro-
funda e larga se transformou num córrego raso”, diz Malu Ribeiro,
coordenadora da rede de águas da Fundação SOS Mata Atlântica,
sobre o desastre em Mariana, Minas Gerais. “O volume de rejeitos
se tornou uma bomba relógio na região.”
Para agravar a tragédia, a empresa declarou que existem ris-
cos de rompimento nas barragens de Germano e de Santarém. Se-
gundo o Departamento Nacional de Produção Mineral, pelo menos
16 barragens de mineração em todo o País apresentam condições
de insegurança. “O governo perdeu sua capacidade de aparelhar
órgãos técnicos para fiscalização”, diz Malu. Na direção oposta
Ao caminho da segurança, está o projeto de lei 654/2015,
do senador Romero Jucá (PMDB-RR) que prevê licença única em um
tempo exíguo para obras consideradas estratégicas. O novo marco
regulatório da mineração, por sua vez, também concede priorida-
de à ação de mineradoras. “Ocorrerá um aumento dos conflitos ju-
diciais, o que não será interessante para o setor empresarial”, diz
Maurício Guetta, advogado do Instituto Sócio Ambiental (ISA). Com
o avanço dessa legislação outros danos irreversíveis podem ocorrer.
FONTE: http://www.istoe.com.br/reportagens/441106_A+LA MA+-
QUE+AINDA+SUJA+O+BRASIL
2. Observe as assertivas relacionadas ao texto lido:
I. O texto é predominantemente narrativo, já que narra um
fato.
II. O texto é predominantemente expositivo, já que pertence ao
gênero textual editorial.
III. O texto é apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
que se trata de uma reportagem.
IV. O texto apresenta partes narrativas e partes expositivas, já
se trata de um editorial.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
Analise as assertivas e responda: — Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
(A) Somente a I é correta. Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo; eu é
(B) Somente a II é incorreta. que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando abaixo
(C) Somente a III é correta e acima…
(D) A III e IV são corretas. A linha não respondia nada; ia andando. Buraco aberto pela
agulha era logo enchido por ela, silenciosa e ativa, como quem sabe
3. Observe as assertivas relacionadas ao texto “A lama que ain- o que faz, e não está para ouvir palavras loucas. A agulha vendo que
da suja o Brasil”: ela não lhe dava resposta, calou-se também, e foi andando. E era
I- O texto é coeso, mas não é coerente, já que tem problemas tudo silêncio na saleta de costura; não se ouvia mais que o plic-pli-
no desenvolvimento do assunto. c-plic-plic da agulha no pano. Caindo o sol, a costureira dobrou a
II- O texto é coerente, mas não é coeso, já que apresenta pro- costura, para o dia seguinte; continuou ainda nesse e no outro, até
blemas no uso de conjunções e preposições. que no quarto acabou a obra, e ficou esperando o baile.
III- O texto é coeso e coerente, graças ao bom uso das classes Veio a noite do baile, e a baronesa vestiu-se. A costureira, que
de palavras e da ordem sintática. a ajudou a vestir-se, levava a agulha espetada no corpinho, para
IV- O texto é coeso e coerente, já que apresenta progressão dar algum ponto necessário. E enquanto compunha o vestido da
temática e bom uso dos recursos coesivos. bela dama, e puxava a um lado ou outro, arregaçava daqui ou dali,
Analise as assertivas e responda: alisando, abotoando, acolchetando, a linha, para mofar da agulha,
(A) Somente a I é correta. perguntou-lhe:
(B) Somente a II é incorreta. — Ora agora, diga-me, quem é que vai ao baile, no corpo da
(C) Somente a III é correta. baronesa, fazendo parte do vestido e da elegância? Quem é que
(D) Somente a IV é correta. vai dançar com ministros e diplomatas, enquanto você volta para
a caixinha da costureira, antes de ir para o balaio das mucamas?
Leia o texto abaixo para responder as questões. Vamos, diga lá.
Parece que a agulha não disse nada; mas um alfinete, de ca-
UM APÓLOGO beça grande e não menor experiência, murmurou à pobre agulha:
Machado de Assis. — Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela e ela é
que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de costura. Faze
Era uma vez uma agulha, que disse a um novelo de linha: como eu, que não abro caminho para ninguém. Onde me espetam,
— Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda enrola- fico.
da, para fingir que vale alguma coisa neste mundo? Contei esta história a um professor de melancolia, que me dis-
— Deixe-me, senhora. se, abanando a cabeça: — Também eu tenho servido de agulha a
— Que a deixe? Que a deixe, por quê? Porque lhe digo que está muita linha ordinária!
com um ar insuportável? Repito que sim, e falarei sempre que me
der na cabeça. 4. De acordo com o texto “Um Apólogo” de Machado de Assis
— Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha. e com a ilustração abaixo, e levando em consideração as persona-
Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar? Cada qual tem gens presentes nas narrativas tanto verbal quanto visual, indique
o ar que Deus lhe deu. Importe-se com a sua vida e deixe a dos a opção em que a fala não é compatível com a associação entre os
outros. elementos dos textos:
— Mas você é orgulhosa.
— Decerto que sou.
— Mas por quê?
— É boa! Porque coso. Então os vestidos e enfeites de nossa
ama, quem é que os cose, senão eu?
— Você? Esta agora é melhor. Você é que os cose? Você ignora
que quem os cose sou eu, e muito eu?
— Você fura o pano, nada mais; eu é que coso, prendo um pe-
daço ao outro, dou feição aos babados…
— Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço e
mando…
— Também os batedores vão adiante do imperador.
— Você é imperador?
— Não digo isso. Mas a verdade é que você faz um papel su-
balterno, indo adiante; vai só mostrando o caminho, vai fazendo o
trabalho obscuro e ínfimo. Eu é que prendo, ligo, ajunto…
Estavam nisto, quando a costureira chegou à casa da baronesa.
Não sei se disse que isto se passava em casa de uma baronesa, que
tinha a modista ao pé de si, para não andar atrás dela. Chegou a
costureira, pegou do pano, pegou da agulha, pegou da linha, en-
fiou a linha na agulha, e entrou a coser. Uma e outra iam andando
orgulhosas, pelo pano adiante, que era a melhor das sedas, entre
os dedos da costureira, ágeis como os galgos de Diana — para dar a
isto uma cor poética. E dizia a agulha:

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a solução para o seu concurso!
 LÍNGUA PORTUGUESA
(A) “- Por que está você com esse ar, toda cheia de si, toda en-
rolada, para fingir que vale alguma coisa neste mundo?” (L.02)
(B) “- Que cabeça, senhora? A senhora não é alfinete, é agulha.
Agulha não tem cabeça. Que lhe importa o meu ar?” (L.06)
(C) “- Sim, mas que vale isso? Eu é que furo o pano, vou adiante,
puxando por você, que vem atrás, obedecendo ao que eu faço
e mando...” (L.14-15)
(D) “- Então, senhora linha, ainda teima no que dizia há pouco?
Não repara que esta distinta costureira só se importa comigo;
eu é que vou aqui entre os dedos dela, unidinha a eles, furando
abaixo e acima.” (L.25-26)
(E) “- Anda, aprende, tola. Cansas-te em abrir caminho para ela
e ela é que vai gozar da vida, enquanto aí ficas na caixinha de
costura. Faze como eu, que não abro caminho para ninguém.
Onde me espetam, fico.” (L.40-41)
5. (CESGRANRIO – SEPLAG/BA – PROFESSOR PORTUGUÊS –
2010) Estabelece relação de hiperonímia/hiponímia, nessa ordem,
o seguinte par de palavras:
(A) estrondo – ruído;
(B) pescador – trabalhador;
(C) pista – aeroporto;
(D) piloto – comissário;
(E) aeronave – jatinho.
6. (FUNCAB – PREF. PORTO VELHO/RO – MÉDICO – 2009) No
trecho abaixo, as orações introduzidas pelos termos grifados são
classificadas, em relação às imediatamente anteriores, como:
“Não há dúvida de que precisaremos curtir mais o dia a dia,
mas nunca à custa de nossos filhos...”
(A) subordinada substantiva objetiva indireta e coordenada sin-
dética adversativa;
(B) subordinada adjetiva restritiva e coordenada sindética ex-
plicativa;
(C) subordinada adverbial conformativa e subordinada adver-
bial concessiva;
(D) subordinada substantiva completiva nominal e coordenada
sindética adversativa;
(E) subordinada adjetiva restritiva e subordinada adverbial con-
cessiva.
7. Assinale a alternativa que apresenta a correta classificação
morfológica do pronome “alguém” (l. 44).
(A) Pronome demonstrativo.
(B) Pronome relativo.
(C) Pronome possessivo.
(D) Pronome pessoal.
(E) Pronome indefinido.
8. Em relação à classe e ao emprego de palavras no texto, na
oração “A abordagem social constitui-se em um processo de traba-
lho planejado de aproximação” (linhas 1 e 2), os vocábulos subli-
nhados classificam-se, respectivamente, em
(A) preposição, pronome, artigo, adjetivo e substantivo.
(B) pronome, preposição, artigo, substantivo e adjetivo.
(C) conjunção, preposição, numeral, substantivo e pronome.
(D) pronome, conjunção, artigo, adjetivo e adjetivo.
(E) conjunção, conjunção, numeral, substantivo e advérbio.
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9. (CESGRANRIO – FINEP – TÉCNICO – 2011) A vírgula pode ser
retirada sem prejuízo para o significado e mantendo a norma pa-
drão na seguinte sentença:
(A) Mário, vem falar comigo depois do expediente.
(B) Amanhã, apresentaremos a proposta de trabalho.
(C) Telefonei para o Tavares, meu antigo chefe.
(D) Encomendei canetas, blocos e crachás para a reunião.
(E) Entrou na sala, cumprimentou a todos e iniciou o discurso.
10. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL –
2010) No verso “Para desentristecer, leãozinho”, Caetano Veloso
cria um neologismo. A opção que contém o processo de formação
utilizado para formar a palavra nova e o tipo de derivação que a
palavra primitiva foi formada respectivamente é:
(A) derivação prefixal (des + entristecer); derivação parassinté-
tica (en + trist + ecer);
(B) derivação sufixal (desentriste + cer); derivação imprópria
(en + triste + cer);
(C) derivação regressiva (des + entristecer); derivação parassin-
tética (en + trist + ecer);
(D) derivação parassintética (en + trist + ecer); derivação prefi-
xal (des + entristecer);
(E) derivação prefixal (en + trist + ecer); derivação parassintéti-
ca (des + entristecer).
11. (FCC – TRE/MG – TÉCNICO JUDICIÁRIO – 2005) As liberda-
des ...... se refere o autor dizem respeito a direitos ...... se ocupa a
nossa Constituição. Preenchem de modo correto as lacunas da frase
acima, na ordem dada, as expressões:
(A) a que – de que;
(B) de que – com que;
(C) a cujas – de cujos;
(D) à que – em que;
(E) em que – aos quais.
12. (ESAF – CGU – ANALISTA DE FINANÇAS E CONTROLE – 2012)
Assinale a opção que fornece a correta justificativa para as relações
de concordância no texto abaixo.
O bom desempenho do lado real da economia proporcionou
um período de vigoroso crescimento da arrecadação. A maior lucra-
tividade das empresas foi decisiva para os resultados fiscais favo-
ráveis. Elevaram-se, de forma significativa e em valores reais, de-
flacionados pelo Índice de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA), as
receitas do Imposto de Renda Pessoa Jurídica (IRPJ), a Contribuição
Social sobre o Lucro Líquido (CSLL), e a Contribuição para o Finan-
ciamento da Seguridade Social (Cofins). O crescimento da massa de
salários fez aumentar a arrecadação do Imposto de Renda Pessoa
Física (IRPF) e a receita de tributação sobre a folha da previdência
social. Não menos relevantes foram os elevados ganhos de capital,
responsáveis pelo aumento da arrecadação do IRPF.
(A) O uso do plural em “valores” é responsável pela flexão de
plural em “deflacionados”.
(B) O plural em “resultados” é responsável pela flexão de plural
em “Elevaram-se”.
(C) Emprega-se o singular em “proporcionou” para respeitar as
regras de concordância com “economia”.
(D) O singular em “a arrecadação” é responsável pela flexão de
singular em “fez aumentar”.
(E) A flexão de plural em “foram” justifica-se pela concordância
com “relevantes”.
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 LÍNGUA PORTUGUESA
13. (FCC – METRÔ/SP – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO JÚNIOR
– 2012) A frase que apresenta INCORREÇÕES quanto à ortografia é:
ANOTAÇÕES
(A) Quando jovem, o compositor demonstrava uma capacidade
extraordinária de imitar vários estilos musicais. ______________________________________________________
(B) Dizem que o músico era avesso à ideia de expressar senti-
mentos pessoais por meio de sua música. ______________________________________________________
(C) Poucos estudiosos se despõem a discutir o empacto das
composições do músico na cultura ocidental. ______________________________________________________
(D) Salvo algumas exceções, a maioria das óperas do compo-
sitor termina em uma cena de reconciliação entre os persona- ______________________________________________________
gens.
______________________________________________________
(E) Alguns acreditam que o valor da obra do compositor se
deve mais à árdua dedicação do que a arroubos de inspiração. ______________________________________________________
14. (FUNIVERSA – CEB – ADVOGADO – 2010) Assinale a alter- ______________________________________________________
nativa em que todas as palavras são acentuadas pela mesma razão.
(A) “Brasília”, “prêmios”, “vitória”. ______________________________________________________
(B) “elétrica”, “hidráulica”, “responsáveis”.
(C) “sérios”, “potência”, “após”. ______________________________________________________
(D) “Goiás”, “já”, “vários”.
______________________________________________________
(E) “solidária”, “área”, “após”.
______________________________________________________
15. (FGV – SENADO FEDERAL – POLICIAL LEGISLATIVO FEDERAL
– 2008) Assinale a alternativa em que se tenha optado corretamen- ______________________________________________________
te por utilizar ou não o acento grave indicativo de crase.
(A) Vou à Brasília dos meus sonhos. ______________________________________________________
(B) Nosso expediente é de segunda à sexta.
(C) Pretendo viajar a Paraíba. ______________________________________________________
(D) Ele gosta de bife à cavalo.
______________________________________________________

______________________________________________________
GABARITO
______________________________________________________

______________________________________________________
1 E
______________________________________________________
2 C
______________________________________________________
3 D
4 E ______________________________________________________
5 E
______________________________________________________
6 D
______________________________________________________
7 E
8 B ______________________________________________________
9 B ______________________________________________________
10 A
______________________________________________________
11 A
12 A ______________________________________________________
13 C ______________________________________________________
14 A
______________________________________________________
15 A
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

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Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM
INFORMÁTICA
CONCEITO DE INTERNET E INTRANET. CONCEITOS E MO-
DOS DE UTILIZAÇÃO DE TECNOLOGIAS, FERRAMENTAS,
APLICATIVOS E PROCEDIMENTOS ASSOCIADOS A INTER-
NET/INTRANET. FERRAMENTAS E APLICATIVOS COMER-
CIAIS DE NAVEGAÇÃO, DE CORREIO ELETRÔNICO, DE GRU-
POS DE DISCUSSÃO, DE BUSCA, DE PESQUISA, DE REDES
SOCIAIS E FERRAMENTAS COLABORATIVAS. PROGRAMAS
DE NAVEGAÇÃO (MICROSOFT INTERNET EXPLORER,
MOZILLA FIREFOX E GOOGLE CHROMES). SÍTIOS DE
BUSCA E PESQUISA NA INTERNET
Internet
A Internet é uma rede mundial de computadores interligados
através de linhas de telefone, linhas de comunicação privadas, ca-
bos submarinos, canais de satélite, etc1. Ela nasceu em 1969, nos
Estados Unidos. Interligava originalmente laboratórios de pesquisa
e se chamava ARPAnet (ARPA: Advanced Research Projects Agency).
Com o passar do tempo, e com o sucesso que a rede foi tendo, o nú-
mero de adesões foi crescendo continuamente. Como nesta época,
o computador era extremamente difícil de lidar, somente algumas
instituições possuíam internet.
No entanto, com a elaboração de softwares e interfaces cada
vez mais fáceis de manipular, as pessoas foram se encorajando a
participar da rede. O grande atrativo da internet era a possibilida-
de de se trocar e compartilhar ideias, estudos e informações com
outras pessoas que, muitas vezes nem se conhecia pessoalmente.
Conectando-se à Internet
Para se conectar à Internet, é necessário que se ligue a uma
rede que está conectada à Internet. Essa rede é de um provedor de
acesso à internet. Assim, para se conectar você liga o seu computa-
dor à rede do provedor de acesso à Internet; isto é feito por meio
de um conjunto como modem, roteadores e redes de acesso (linha
telefônica, cabo, fibra-ótica, wireless, etc.).
World Wide Web
A web nasceu em 1991, no laboratório CERN, na Suíça. Seu
criador, Tim Berners-Lee, concebeu-a unicamente como uma lin-
guagem que serviria para interligar computadores do laboratório e
outras instituições de pesquisa, e exibir documentos científicos de
forma simples e fácil de acessar.
Hoje é o segmento que mais cresce. A chave do sucesso da
World Wide Web é o hipertexto. Os textos e imagens são interli-
gados por meio de palavras-chave, tornando a navegação simples
e agradável.
Protocolo de comunicação
Transmissão e fundamentalmente por um conjunto de proto-
colos encabeçados pelo TCP/IP. Para que os computadores de uma
rede possam trocar informações entre si é necessário que todos os
1 https://cin.ufpe.br/~macm3/Folders/Apostila%20Internet%20-%20Avan%E-
7ado.pdf
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a solução para o seu concurso!
computadores adotem as mesmas regras para o envio e o recebi-
mento de informações. Este conjunto de regras é conhecido como
Protocolo de Comunicação. No protocolo de comunicação estão de-
finidas todas as regras necessárias para que o computador de desti-
no, “entenda” as informações no formato que foram enviadas pelo
computador de origem.
Existem diversos protocolos, atualmente a grande maioria das
redes utiliza o protocolo TCP/IP já que este é utilizado também na
Internet.
O protocolo TCP/IP acabou se tornando um padrão, inclusive
para redes locais, como a maioria das redes corporativas hoje tem
acesso Internet, usar TCP/IP resolve a rede local e também o acesso
externo.
TCP / IP
Sigla de Transmission Control Protocol/Internet Protocol (Pro-
tocolo de Controle de Transmissão/Protocolo Internet).
Embora sejam dois protocolos, o TCP e o IP, o TCP/IP aparece
nas literaturas como sendo:
- O protocolo principal da Internet;
- O protocolo padrão da Internet;
- O protocolo principal da família de protocolos que dá suporte
ao funcionamento da Internet e seus serviços.
Considerando ainda o protocolo TCP/IP, pode-se dizer que:
A parte TCP é responsável pelos serviços e a parte IP é respon-
sável pelo roteamento (estabelece a rota ou caminho para o trans-
porte dos pacotes).
Domínio
Se não fosse o conceito de domínio quando fossemos acessar
um determinado endereço na web teríamos que digitar o seu en-
dereço IP. Por exemplo: para acessar o site do Google ao invés de
você digitar www.google.com você teria que digitar um número IP
– 74.125.234.180.
É através do protocolo DNS (Domain Name System), que é pos-
sível associar um endereço de um site a um número IP na rede.
O formato mais comum de um endereço na Internet é algo como
http://www.empresa.com.br, em que:
www: (World Wide Web): convenção que indica que o ende-
reço pertence à web.
empresa: nome da empresa ou instituição que mantém o ser-
viço.
com: indica que é comercial.
br: indica que o endereço é no Brasil.
URL
Um URL (de Uniform Resource Locator), em português, Locali-
zador-Padrão de Recursos, é o endereço de um recurso (um arqui-
vo, uma impressora etc.), disponível em uma rede; seja a Internet,
ou uma rede corporativa, uma intranet.
Uma URL tem a seguinte estrutura: protocolo://máquina/ca-
minho/recurso.
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
HTTP
É o protocolo responsável pelo tratamento de pedidos e res-
postas entre clientes e servidor na World Wide Web. Os endereços
web sempre iniciam com http:// (http significa Hypertext Transfer
Protocol, Protocolo de transferência hipertexto).
Hipertexto
São textos ou figuras que possuem endereços vinculados a
eles. Essa é a maneira mais comum de navegar pela web.
Navegadores
Um navegador de internet é um programa que mostra informa-
ções da internet na tela do computador do usuário.
Além de também serem conhecidos como browser ou web
browser, eles funcionam em computadores, notebooks, dispositi-
vos móveis, aparelhos portáteis, videogames e televisores conec-
tados à internet.
Um navegador de internet condiciona a estrutura de um site
e exibe qualquer tipo de conteúdo na tela da máquina usada pelo
internauta.
Esse conteúdo pode ser um texto, uma imagem, um vídeo, um
jogo eletrônico, uma animação, um aplicativo ou mesmo servidor.
Ou seja, o navegador é o meio que permite o acesso a qualquer
página ou site na rede.
Para funcionar, um navegador de internet se comunica com
servidores hospedados na internet usando diversos tipos de pro-
tocolos de rede. Um dos mais conhecidos é o protocolo HTTP, que
transfere dados binários na comunicação entre a máquina, o nave-
gador e os servidores.
Funcionalidades de um Navegador de Internet
A principal funcionalidade dos navegadores é mostrar para o
usuário uma tela de exibição através de uma janela do navegador.
Ele decodifica informações solicitadas pelo usuário, através de
códigos-fonte, e as carrega no navegador usado pelo internauta.
Ou seja, entender a mensagem enviada pelo usuário, solicitada
através do endereço eletrônico, e traduzir essa informação na tela
do computador. É assim que o usuário consegue acessar qualquer
site na internet.
O recurso mais comum que o navegador traduz é o HTML, uma
linguagem de marcação para criar páginas na web e para ser inter-
pretado pelos navegadores.
Eles também podem reconhecer arquivos em formato PDF,
imagens e outros tipos de dados.
Essas ferramentas traduzem esses tipos de solicitações por
meio das URLs, ou seja, os endereços eletrônicos que digitamos na
parte superior dos navegadores para entrarmos numa determinada
página.
Abaixo estão outros recursos de um navegador de internet:
– Barra de Endereço: é o espaço em branco que fica localiza-
do no topo de qualquer navegador. É ali que o usuário deve digitar
a URL (ou domínio ou endereço eletrônico) para acessar qualquer
página na web.
– Botões de Início, Voltar e Avançar: botões clicáveis básicos
que levam o usuário, respectivamente, ao começo de abertura do
navegador, à página visitada antes ou à página visitada seguinte.
– Favoritos: é a aba que armazena as URLs de preferência do
usuário. Com um único simples, o usuário pode guardar esses en-
dereços nesse espaço, sendo que não existe uma quantidade limite
de links. É muito útil para quando você quer acessar as páginas mais
recorrentes da sua rotina diária de tarefas.
Editora
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a solução para o seu concurso!
– Atualizar: botão básico que recarrega a página aberta naque-
le momento, atualizando o conteúdo nela mostrado. Serve para
mostrar possíveis edições, correções e até melhorias de estrutura
no visual de um site. Em alguns casos, é necessário limpar o cache
para mostrar as atualizações.
– Histórico: opção que mostra o histórico de navegação do
usuário usando determinado navegador. É muito útil para recupe-
rar links, páginas perdidas ou revisitar domínios antigos. Pode ser
apagado, caso o usuário queira.
– Gerenciador de Downloads: permite administrar os downlo-
ads em determinado momento. É possível ativar, cancelar e pausar
por tempo indeterminado. É um maior controle na usabilidade do
navegador de internet.
– Extensões: já é padrão dos navegadores de internet terem
um mecanismo próprio de extensões com mais funcionalidades.
Com alguns cliques, é possível instalar temas visuais, plug-ins com
novos recursos (relógio, notícias, galeria de imagens, ícones, entre
outros.
– Central de Ajuda: espaço para verificar a versão instalada do
navegador e artigos (geralmente em inglês, embora também exis-
tam em português) de como realizar tarefas ou ações específicas
no navegador.
Firefox, Internet Explorer, Google Chrome, Safari e Opera são
alguns dos navegadores mais utilizados atualmente. Também co-
nhecidos como web browsers ou, simplesmente, browsers, os na-
vegadores são uma espécie de ponte entre o usuário e o conteúdo
virtual da Internet.
Internet Explorer
Lançado em 1995, vem junto com o Windows, está sendo
substituído pelo Microsoft Edge, mas ainda está disponível como
segundo navegador, pois ainda existem usuários que necessitam de
algumas tecnologias que estão no Internet Explorer e não foram
atualizadas no Edge.
Já foi o mais navegador mais utilizado do mundo, mas hoje per-
deu a posição para o Google Chrome e o Mozilla Firefox.
Principais recursos do Internet Explorer:
– Transformar a página num aplicativo na área de trabalho,
permitindo que o usuário defina sites como se fossem aplicativos
instalados no PC. Através dessa configuração, ao invés de apenas
manter os sites nos favoritos, eles ficarão acessíveis mais facilmente
através de ícones.
– Gerenciador de downloads integrado.
– Mais estabilidade e segurança.
– Suporte aprimorado para HTML5 e CSS3, o que permite uma
navegação plena para que o internauta possa usufruir dos recursos
implementados nos sites mais modernos.
– Com a possibilidade de adicionar complementos, o navega-
dor já não é apenas um programa para acessar sites. Dessa forma, é
possível instalar pequenos aplicativos que melhoram a navegação e
oferecem funcionalidades adicionais.
– One Box: recurso já conhecido entre os usuários do Google
Chrome, agora está na versão mais recente do Internet Explorer.
Através dele, é possível realizar buscas apenas informando a pala-
vra-chave digitando-a na barra de endereços.
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Microsoft Edge
Da Microsoft, o Edge é a evolução natural do antigo Explorer2.
O navegador vem integrado com o Windows 10. Ele pode receber
aprimoramentos com novos recursos na própria loja do aplicativo.
Além disso, a ferramenta otimiza a experiência do usuário con-
vertendo sites complexos em páginas mais amigáveis para leitura.
Outras características do Edge são:
– Experiência de navegação com alto desempenho.
– Função HUB permite organizar e gerenciar projetos de qual-
quer lugar conectado à internet.
– Funciona com a assistente de navegação Cortana.
– Disponível em desktops e mobile com Windows 10.
– Não é compatível com sistemas operacionais mais antigos.
Firefox
Um dos navegadores de internet mais populares, o Firefox é
conhecido por ser flexível e ter um desempenho acima da média.
Desenvolvido pela Fundação Mozilla, é distribuído gratuita-
mente para usuários dos principais sistemas operacionais. Ou seja,
mesmo que o usuário possua uma versão defasada do sistema ins-
talado no PC, ele poderá ser instalado.
Algumas características de destaque do Firefox são:
– Velocidade e desempenho para uma navegação eficiente.
– Não exige um hardware poderoso para rodar.
– Grande quantidade de extensões para adicionar novos recur-
sos.
– Interface simplificada facilita o entendimento do usuário.
– Atualizações frequentes para melhorias de segurança e pri-
vacidade.
– Disponível em desktop e mobile.
Google Chorme
É possível instalar o Google Chrome nas principais versões do
sistema operacional Windows e também no Linux e Mac.
O Chrome é o navegador de internet mais usado no mundo.
É, também, um dos que têm melhor suporte a extensões, maior
compatibilidade com uma diversidade de dispositivos e é bastante
convidativo à navegação simplificada.
2 https://bit.ly/2WITu4N
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a solução para o seu concurso!
Principais recursos do Google Chrome:
– Desempenho ultra veloz, desde que a máquina tenha recur-
sos RAM suficientes.
– Gigantesca quantidade de extensões para adicionar novas
funcionalidades.
– Estável e ocupa o mínimo espaço da tela para mostrar conte-
údos otimizados.
– Segurança avançada com encriptação por Certificado SSL (HT-
TPS).
– Disponível em desktop e mobile.
Opera
Um dos primeiros navegadores existentes, o Opera segue evo-
luindo como um dos melhores navegadores de internet.
Ele entrega uma interface limpa, intuitiva e agradável de usar.
Além disso, a ferramenta também é leve e não prejudica a qualida-
de da experiência do usuário.
Outros pontos de destaques do Opera são:
– Alto desempenho com baixo consumo de recursos e de ener-
gia.
– Recurso Turbo Opera filtra o tráfego recebido, aumentando a
velocidade de conexões de baixo desempenho.
– Poupa a quantidade de dados usados em conexões móveis
(3G ou 4G).
– Impede armazenamento de dados sigilosos, sobretudo em
páginas bancárias e de vendas on-line.
– Quantidade moderada de plug-ins para implementar novas
funções, além de um bloqueador de publicidade integrado.
– Disponível em desktop e mobile.
Safari
O Safari é o navegador oficial dos dispositivos da Apple. Pela
sua otimização focada nos aparelhos da gigante de tecnologia, ele
é um dos navegadores de internet mais leves, rápidos, seguros e
confiáveis para usar.
O Safari também se destaca em:
– Sincronização de dados e informações em qualquer disposi-
tivo Apple (iOS).
– Tem uma tecnologia anti-rastreio capaz de impedir o direcio-
namento de anúncios com base no comportamento do usuário.
– Modo de navegação privada não guarda os dados das páginas
visitadas, inclusive histórico e preenchimento automático de cam-
pos de informação.
– Compatível também com sistemas operacionais que não seja
da Apple (Windows e Linux).
– Disponível em desktops e mobile.
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Intranet
A intranet é uma rede de computadores privada que assenta sobre a suíte de protocolos da Internet, porém, de uso exclusivo de
um determinado local, como, por exemplo, a rede de uma empresa, que só pode ser acessada pelos seus utilizadores ou colaboradores
internos3.
Pelo fato, a sua aplicação a todos os conceitos emprega-se à intranet, como, por exemplo, o paradigma de cliente-servidor. Para tal, a
gama de endereços IP reservada para esse tipo de aplicação situa-se entre 192.168.0.0 até 192.168.255.255.
Dentro de uma empresa, todos os departamentos possuem alguma informação que pode ser trocada com os demais setores, poden-
do cada sessão ter uma forma direta de se comunicar com as demais, o que se assemelha muito com a conexão LAN (Local Area Network),
que, porém, não emprega restrições de acesso.
A intranet é um dos principais veículos de comunicação em corporações. Por ela, o fluxo de dados (centralização de documentos,
formulários, notícias da empresa, etc.) é constante, pretendendo reduzir os custos e ganhar velocidade na divulgação e distribuição de
informações.
Apesar do seu uso interno, acessando aos dados corporativos, a intranet permite que computadores localizados numa filial, se conec-
tados à internet com uma senha, acessem conteúdos que estejam na sua matriz. Ela cria um canal de comunicação direto entre a empresa
e os seus funcionários/colaboradores, tendo um ganho significativo em termos de segurança.

NOÇÕES DE SISTEMA OPERACIONAL (AMBIENTE WINDOWS)

O Windows 7 é um dos sistemas operacionais mais populares desenvolvido pela Microsoft4.

Visualmente o Windows 7 é semelhante ao seu antecessor, o Windows Vista, porém a interface é muito mais rica e intuitiva.
É Sistema Operacional multitarefa e para múltiplos usuários. O novo sistema operacional da Microsoft trouxe, além dos recursos do
Windows 7, muitos recursos que tornam a utilização do computador mais amigável.
Algumas características não mudam, inclusive porque os elementos que constroem a interface são os mesmos.

Edições do Windows 7
– Windows 7 Starter;
– Windows 7 Home Premium;
– Windows 7 Professional;
– Windows 7 Ultimate.

Área de Trabalho

Área de Trabalho do Windows 7.5

A Área de trabalho é composta pela maior parte de sua tela, em que ficam dispostos alguns ícones. Uma das novidades do Windows
7 é a interface mais limpa, com menos ícones e maior ênfase às imagens do plano de fundo da tela. Com isso você desfruta uma área de
trabalho suave. A barra de tarefas que fica na parte inferior também sofreu mudanças significativas.
3 https://centraldefavoritos.com.br/2018/01/11/conceitos-basicos-ferramentas-aplicativos-e-procedimentos-de-internet-e-intranet-parte-2/
4 https://estudioaulas.com.br/img/ArquivosCurso/materialDemo/AulaDemo-4147.pdf
5 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2012/05/como-ocultar-lixeira-da-area-de-trabalho-do-windows.html
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Barra de tarefas
– Avisar quais são os aplicativos em uso, pois é mostrado um retângulo pequeno com a descrição do(s) aplicativo(s) que está(ão) ati-
vo(s) no momento, mesmo que algumas estejam minimizadas ou ocultas sob outra janela, permitindo assim, alternar entre estas janelas
ou entre programas.

Alternar entre janelas.6

– A barra de tarefas também possui o menu Iniciar, barra de inicialização rápida e a área de notificação, onde você verá o relógio.
– É organizada, consolidando os botões quando há muitos acumulados, ou seja, são agrupados automaticamente em um único botão.
– Outra característica muito interessante é a pré-visualização das janelas ao passar a seta do mouse sobre os botões na barra de ta-
refas.

Pré-visualização de janela.7

Botão Iniciar

Botão Iniciar8

6 Fonte: https://pplware.sapo.pt/tutoriais/windows-7-flip-3d
7 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2010/12/como-aumentar-o-tamanho-das-miniaturas-da-taskbar-do-windows-7.html
8 Fonte: https://br.ign.com/tech/47262/news/suporte-oficial-ao-windows-vista-acaba-em-11-de-abril
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
O botão Iniciar é o principal elemento da Barra de Tarefas. Ele dá acesso ao Menu Iniciar, de onde se podem acessar outros menus que,
por sua vez, acionam programas do Windows. Ao ser acionado, o botão Iniciar mostra um menu vertical com várias opções.

Menu Iniciar.9

Desligando o computador
O novo conjunto de comandos permite Desligar o computador, Bloquear o computador, Fazer Logoff, Trocar Usuário, Reiniciar, Sus-
pender ou Hibernar.

Ícones
Representação gráfica de um arquivo, pasta ou programa. Você pode adicionar ícones na área de trabalho, assim como pode excluir.
Alguns ícones são padrões do Windows: Computador, Painel de Controle, Rede, Lixeira e a Pasta do usuário.

Windows Explorer
No computador, para que tudo fique organizado, existe o Windows Explorer. Ele é um programa que já vem instalado com o Windows
e pode ser aberto através do Botão Iniciar ou do seu ícone na barra de tarefas.
Este é um dos principais utilitários encontrados no Windows 7. Permite ao usuário enxergar de forma interessante a divisão organiza-
da do disco (em pastas e arquivos), criar outras pastas, movê-las, copiá-las e até mesmo apagá-las.
Com relação aos arquivos, permite protegê-los, copiá-los e movê-los entre pastas e/ou unidades de disco, inclusive apagá-los e tam-
bém renomeá-los. Em suma, é este o programa que disponibiliza ao usuário a possibilidade de gerenciar todos os seus dados gravados.

10

9 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/2019/04/como-deixar-a-interface-do-windows-10-parecida-com-o-windows-7.ghtml
10 Fonte: https://www.softdownload.com.br/adicione-guias-windows-explorer-clover-2.html
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Uma das novidades do Windows 7 são as Bibliotecas. Por padrão já consta uma na qual você pode armazenar todos os seus arquivos
e documentos pessoais/trabalho, bem como arquivos de músicas, imagens e vídeos. Também é possível criar outra biblioteca para que
você organize da forma como desejar.

Bibliotecas no Windows 7.11

Aplicativos de Windows 7
O Windows 7 inclui muitos programas e acessórios úteis. São ferramentas para edição de texto, criação de imagens, jogos, ferramen-
tas para melhorar o desempenho do computador, calculadora e etc.
A pasta Acessórios é acessível dando-se um clique no botão Iniciar na Barra de tarefas, escolhendo a opção Todos os Programas e no
submenu, que aparece, escolha Acessórios.

Bloco de Notas
Aplicativo de edição de textos (não oferece nenhum recurso de formatação) usado para criar ou modificar arquivos de texto. Utilizado
normalmente para editar arquivos que podem ser usados pelo sistema da sua máquina.
O Bloco de Notas serve para criar ou editar arquivos de texto que não exijam formatação e não ultrapassem 64KB. Ele cria arquivos
com extensões .INI, .SYS e .BAT, pois abre e salva texto somente no formato ASCII (somente texto).

Bloco de Notas.

11 Fonte: https://www.tecmundo.com.br/musica/3612-dicas-do-windows-7-aprenda-a-usar-o-recurso-bibliotecas.htm
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
WordPad
Editor de texto com formatação do Windows. Pode conter imagens, tabelas e outros objetos. A formatação é limitada se comparado
com o Word. A extensão padrão gerada pelo WordPad é a RTF. Por meio do programa WordPad podemos salvar um arquivo com a exten-
são DOC entre outras.

WordPad.12
Paint
Editor simples de imagens do Windows. A extensão padrão é a BMP. Permite manipular arquivos de imagens com as extensões: JPG
ou JPEG, GIF, TIFF, PNG, ICO entre outras.

Paint.13

12 Fonte: https://www.nextofwindows.com/windows-7-gives-wordpad-a-new-life
13 Fonte: https://www.techtudo.com.br/listas/noticia/2017/03/microsoft-paint-todas-versoes-do-famoso-editor-de-fotos-do-windows.html
Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
• Calculadora
Pode ser exibida de quatro maneiras: padrão, científica, progra-
mador e estatística.
Painel de Controle
O Painel de controle fornece um conjunto de ferramentas ad-
ministrativas com finalidades especiais que podem ser usadas para
configurar o Windows, aplicativos e ambiente de serviços. O Painel
de Controle inclui itens padrão que podem ser usados para tarefas
comuns (por exemplo, Vídeo, Sistemas, Teclado, Mouse e Adicionar
hardware). Os aplicativos e os serviços instalados pelo usuário tam-
bém podem inserir ícones no Painel de controle.
Painel de Controle.14
14 Fonte: https://www.techtudo.com.br/dicas-e-tutoriais/noticia/2016/06/co-
mo-mudar-o-idioma-do-windows-7.html
Editora
a solução para o seu concurso!
Novidades do Windows 7
Ajustar: o recurso Ajustar permite o redimensionamento rápi-
do e simétrico das janelas abertas, basta arrastar a janela para as
bordas pré-definidas e o sistema a ajustará às grades.
Aero Peek: exclusivo das versões Home Premium, Professional
e Ultimate, o Aero Peek permite que o usuário visualize as janelas
que ficam ocultadas pela janela principal.
Nova Barra de Tarefas: o usuário pode ter uma prévia do que
está sendo rodado, apenas passando o mouse sobre o item mini-
mizado.
Alternância de Tarefas: a barra de alternância de tarefas do
Windows 7 foi reformulada e agora é interativa. Permite a fixação
de ícones em determinado local, a reorganização de ícones para fa-
cilitar o acesso e também a visualização de miniaturas na própria
barra.
Gadgets: diferentemente do Windows Vista, que prendia as
gadgets na barra lateral do sistema. O Windows 7 permite que o
usuário redimensione, arraste e deixe as gadgets onde quiser, não
dependendo de grades determinadas.
Windows Media Center: o novo Windows Media Center tem
compatibilidade com mais formatos de áudio e vídeo, além do su-
porte a TVs on-line de várias qualidades, incluindo HD. Também
conta com um serviço de busca mais dinâmico nas bibliotecas lo-
cais, o TurboScroll.
Windows Backup: além do já conhecido Ponto de Restauração,
o Windows 7 vem também com o Windows Backup, que permite a
restauração de documentos e arquivos pessoais, não somente os
programas e configurações.
Windows Touch: uma das inovações mais esperadas do novo
OS da Microsoft, a compatibilidade total com a tecnologia do toque
na tela, o que inclui o acesso a pastas, redimensionamento de jane-
las e a interação com aplicativos.
Windows Defender: livre-se de spywares e outras pragas vir-
tuais com o Windows Defender do Windows 7, agora mais limpo e
mais simples de ser configurado e usado.
Windows Firewall: para proteção contra crackers e programas
mal-intencionados, o Firewall do Windows. Agora com configuração
de perfis alternáveis, muito útil para uso da rede em ambientes va-
riados, como shoppings com Wi-Fi pública ou conexões residências.
Flip 3D: Flip 3D é um feature padrão do Windows Vista que
ficou muito funcional também no Windows 7. No Windows 7 ele fi-
cou com realismo para cada janela e melhorou no reconhecimento
de screens atualizadas.
Novidades no Windows 8
Lançado em 2012, o Windows 8 passou por sua transformação
mais radical. Ele trouxe uma interface totalmente nova, projetada
principalmente para uso em telas sensíveis ao toque.
• Tela Inicial
A tela de início é uma das características mais marcantes do
Windows 815. Trata-se de um espaço que reúne em um único lugar
blocos retangulares ou quadrados que dão acesso a aplicativos, à
lista de contatos, a informações sobre o clima, aos próximos com-
promissos da agenda, entre outros. Na prática, este é o recurso que
substitui o tradicional menu Iniciar do Windows, que por padrão
não está disponível na versão 8. É por este motivo que é possível al-
ternar entre a tela inicial e a área de trabalho (bastante semelhante
ao desktop do Windows 7, por sinal) utilizando os botões Windows
do teclado.
Obs.: gerou uma certa insatisfação por parte dos usuários que
sentiram falta do botão Iniciar, na versão. No Windows 8.1 e Win-
dows 10, o botão Iniciar volta.
15 https://www.infowester.com/
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Se o espaço na tela não for suficiente para exibir todos eles, ela pode ser rolada horizontalmente. A nova interface era inicialmente
chamada de Metro, mas a Microsoft abandonou esse nome e, agora, se refere a ela como Modern (moderna).

Interface Metro do Windows 8.16

• Tempo de Inicialização
Uma das vantagens que mais marcou o Windows 8 foi o tempo de inicialização de apenas 18 segundos, mostrando uma boa diferença
se comparado com o Windows 7, que leva 10 segundos a mais para iniciar17.
O encerramento também ficou mais rápido, tudo isso por conta da otimização de recursos do sistema operacional e também do baixo
consumo que o Windows 8 utiliza do processador.

• Os botões de acesso da lateral direita (Charms Bar)

Outra característica marcante do Windows 8 é a barra com botões de acesso rápido que a Microsoft chamada de Charms Bar. Eles
ficam ocultos, na verdade, mas é possível visualizá-los facilmente. Se estiver usando um mouse, basta mover o cursor até o canto direito
superior ou inferior. Em um tablet ou outro dispositivo com tela sensível ao toque, basta mover o dedo à mesma região. Com o teclado,
pressione Windows + C simultaneamente.
Em todas as formas, você verá uma barra surgir à direita com cinco botões:
– Busca: nesta opção, você pode localizar facilmente aplicativos ou arquivos presentes em seu computador, assim como conteúdo
armazenado nas nuvens, como fotos, notícias, etc. Para isso, basta escolher uma das opções mostradas abaixo do campo de busca para
filtrar a sua pesquisa;
– Compartilhar: neste botão, é possível compartilhar informações em redes sociais, transferir arquivos para outros computadores,
entre outros;
– Iniciar: outra forma de acessar a tela inicial. Pode parecer irrelevante se você estiver usando um teclado que tenha botões Windows,
mas em tablets é uma importante forma de acesso;
– Dispositivos: com este botão, você pode configurar ou ter acesso rápido aos dispositivos conectados, como HDs externos, impres-
soras e outros;
– Configuração: é por aqui que você pode personalizar o sistema, gerenciar usuários, mudar a sua senha, verificar atualizações, ajustar
conexões Wi-Fi, entrar no Painel de Controle e até mesmo acessar opções de configuração de outros programas.

16 https://www.tecwhite.net/2015/01/tutorial-visualizador-de-fotos-do.html
17 https://www.professordeodatoneto.com.br/
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
• Login com Microsoft Account
O Windows 8 é a versão da família Windows que mais se integra às nuvens, razão pela qual agora o usuário precisa informar sua
Microsoft Account (ou Windows Live ID) para se logar no sistema. Com isso, a pessoa conseguirá acessar facilmente seus arquivos no
SkyDrive e compartilhar dados com seus contatos, por exemplo. É claro que esta característica não é uma exigência: o usuário que preferir
poderá utilizar o esquema tradicional de login, onde seu nome e senha existem só no computador, não havendo integração com as nuvens.
Também é importante frisar que, quem preferir o login com Microsoft Account, poderá acessar o computador mesmo quando não houver
acesso à internet.

• Senha com imagem

Outra novidade do Windows 8 em relação à autenticação de usuários é a funcionalidade de senha com imagem. A ideia é simples: em
vez de digitar uma combinação de caracteres, o usuário deve escolher uma imagem – uma foto, por exemplo – e fazer um desenho com
três gestos em uma parte dela. A partir daí, toda vez que for necessário realizar login, a imagem em questão será exibida e o usuário terá
que repetir o movimento que criou.
É possível utilizar esta opção com mouse, mas ela é particularmente interessante para login rápido em tablets, por causa da ausência
de teclado para digitação de senha.

• Windows Store (Loja)

Seguindo o exemplo de plataformas como Android e iOS, o Windows 8 passou a contar com uma loja oficial de aplicativos. A maioria
dos programas existentes ali são gratuitos, mas o usuário também poderá adquirir softwares pagos também.

É válido destacar que o Windows 8 é compatível com programas feitos para os Windows XP, Vista e 7 – pelo menos a maioria deles.
Além disso, o usuário não é obrigado a utilizar a loja para obter softwares, já que o velho esquema de instalar programas distribuídos di-
retamente pelo desenvolvedor ou por sites de download, por exemplo, continua valendo.

• Notificações
A Microsoft também deu especial atenção às notificações no Windows 8. E não só notificações do sistema, que avisam, por exemplo,
quando há atualizações disponíveis: também há notificações de aplicativos, de forma que você possa saber da chegada de e-mails ou de
um compromisso em sua agenda por meio de uma pequena nota que aparece mesmo quando outro programa estiver ocupando toda a
tela.

• Gestos e atalhos
Apesar de diferente, o Windows 8 não é um sistema operacional de difícil utilização. Você pode levar algum tempo para se acostumar
a ele, mas muito provavelmente chegará lá. Um jeito de acelerar este processo e ao mesmo tempo aproveitar melhor o sistema é apren-
dendo a utilizar gestos (para telas sensíveis ao toque), movimentos para o mouse ou mesmo atalhos para teclado. Eis alguns:
– Para voltar à janela anterior: leve o cursor do mouse até o canto superior esquerdo (bem no canto mesmo). Uma miniatura da
janela será exibida. Clique nela. No caso de toques, arraste o seu dedo do canto esquerdo superior até o centro da janela;
– Para fechar um aplicativo sem o botão de encerramento: com mouse ou com toque, clique na barra superior do programa e a
arraste até a parte inferior da tela;
– Para desinstalar um aplicativo: na tela inicial, clique com o botão direito do mouse no bloco de um aplicativo. Aparecerão ali várias
opções, sendo uma delas a que permite desinstalar o software. No caso de telas sensíveis ao toque, posicione o dedo bloco e o mova para
cima;
– Para alternar entre as janelas abertas usando teclado: a velha e boa combinação – pressione as teclas Alt e Tab ao mesmo tempo;

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

– Para ativar a pesquisa automaticamente na tela inicial: se você estiver na tela inicial e quiser iniciar um aplicativo ou abrir um
arquivo, por exemplo, basta simplesmente começar a digitar o seu nome. Ao fazer isso, o sistema operacional automaticamente iniciará a
busca para localizá-lo.

Versões do Windows 8
– Windows RT: versão para dispositivos baseados na arquitetura ARM. Pode ocorrer incompatibilidade com determinados aplicativos
criados para a plataforma x86. Somente será possível encontrar esta versão de maneira pré-instalada em tablets e afins;
– Windows 8: trata-se da versão mais comum, direcionada aos usuários domésticos, a ambientes de escritório e assim por diante.
Pode ser encontrada tanto em 32-bit quanto em 64-bit;
– Windows 8 Pro: é a versão mais completa, consistindo, essencialmente, no Windows 8 acrescido de determinados recursos, es-
pecialmente para o segmento corporativo, como virtualização e gerenciamento de domínios. Também permite a instalação gratuita do
Windows Media Center.

Área de Trabalho
A Microsoft optou por deixar a famosa área de trabalho no novo Windows, possuindo as mesmas funções das versões anteriores, mas
com uma pequena diferença, o botão iniciar não existe mais, pois, como dito anteriormente, foi substituído pela nova interface Metro.

Área de trabalho do Windows 8.18

Para acessar a área de trabalho no Windows 8, basta entrar na tela inicial e procurar pelo ícone correspondente.

Extrair arquivos mais rápidos

O Windows 8 possui uma vantagem significativa na compactação e extração de arquivos, assim como também na transferência de
dados e no tempo para abrir algum software.

Windows Store
Outra novidade do Windows 8, é a nova ferramenta de compras de aplicativos, chamada de Windows Store.
Podemos dizer de que se trata de uma loja virtual criada pela Microsoft em busca de aproximar o usuário de novas descobertas de
aplicativos criados exclusivamente para o sistema operacional.
A ferramenta pode ser acessada da mesma maneira que as outras. Ela é encontrada na tela inicial (Interface Metro) e basta dar apenas
um clique para abrir a página com os aplicativos em destaques.

Nuvem e vínculo fácil com as redes sociais

Mais uma novidade, entre diversas outras do novo sistema operacional da Microsoft, é o armazenamento na nuvem, ou seja, o Win-
dows 8 também utiliza computação em nuvem para guardar seus dados, podendo o usuário acessá-los em outros computadores.
As integrações sociais também foi outro diferencial. Todas as redes favoritas podem ser usadas, como Twitter, Facebook, Google Plus,
entre outras, sem precisar acessá-las, tudo é mostrado na tela inicial, na forma de notificações.

Tela Sensível – Touch

Por últimos, mas não menos importante, é a tecnologia touch que o Windows 8 suporta. Essa tecnologia faz com que o usuário possa
usar as ferramentas do sistema operacional apenas com as mãos, sem o uso de mouse.

18 https://www.crn.com.au/news/windows-8-show-us-your-real-face-289865
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Acessórios do Windows
O Windows traz consigo alguns acessórios (pequenos programas) muito úteis para executar algumas tarefas básicas do dia-a-dia,
vejamos alguns desses acessórios:

Calculadora
A calculadora do Windows vem em dois formatos distintos (a Padrão e a Científica). Ela permite colar seus resultados em outros pro-
gramas ou copiar no seu visor (display) um número copiado de outro aplicativo.

Bloco de Notas
É um pequeno editor de textos que acompanha o Windows porque permite uma forma bem simples de edição. Os tipos de formata-
ção existentes no bloco de notas são: fontes, estilo e tamanho. É muito utilizado por programadores para criar programas de computador.

WordPad
É como se fosse um Word reduzido. Pode ser classificado como um editor de textos, porque possui recursos de formatação.

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Paint
Programa muito utilizado por iniciantes em informática. O Paint é um pequeno programa criado para desenhar e cria arquivos no
formato bitmap que são imagens formadas para pequenos pontos. Ele não trabalha com imagens vetoriais (desenhos feitos através de
cálculos matemáticos), ele apenas permite a pintura de pequenos pontos para formar a imagem que se quer. Seus arquivos normalmente
são salvos no formato BMP, mas o programa também permite salvar os desenhos com os formatos JPG e GIF.

Lixeira
Lixeira na área de trabalho é um local de armazenamento temporário para arquivos excluídos. Quando você exclui um arquivo ou
pasta em seu computador (HD ou SSD), ele não é excluído imediatamente, mas vai para a Lixeira.

Cotas do Usuário
Recurso que foi herdado do Windows Vista é o gerenciamento de cotas de espaço em disco para usuários, algo muito interessante em
um PC usado por várias pessoas. Assim é possível delimitar quanto do disco rígido pode ser utilizado no máximo por cada um que utiliza
o computador.
Se você possui status de administrador do Windows pode realizar essa ação de modo rápido e simples seguindo as instruções.

Restauração do Sistema
É um recurso do Windows em que o computador literalmente volta para um estado (hora e data) no passado. É útil quando programas
que o usuário instalou comprometem o funcionamento do sistema e o usuário deseja que o computador volte para um estado anterior à
instalação do programa.

Windows Explorer
É o programa que acompanha o Windows e tem por função gerenciar os objetos gravados nas unidades de disco, ou seja, todo e qual-
quer arquivo que esteja gravado em seu computador e toda pasta que exista nele pode ser vista pelo Windows Explorer.,

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Painel de Controle

É o programa que acompanha o Windows e permite ajustar todas as configurações do sistema operacional, desde ajustar a hora do
computador, até coisas mais técnicas como ajustar o endereço virtual das interrupções utilizadas pela porta do mouse.
O painel de controle é, na verdade, uma janela que possui vários ícones, e cada um desses ícones é responsável por um ajuste dife-
rente no Windows.

Bitlocker
É um dos recursos Windows, aprimorado nas versões Ultimate e Enterprise do Windows 7, 8 e 10.
Este recurso tem como vocação a proteção de seus dados. Qualquer arquivo é protegido, salvo em uma unidade criptografada pelo
recurso. A operação se desenvolve automaticamente após a ativação.

Windows 10
Lançado em 2015, O Windows 10 chega ao mercado com a proposta ousada, juntar todos os produtos da Microsoft em uma única
plataforma. Além de desktops e notebooks, essa nova versão equipará smartphones, tablets, sistemas embarcados, o console Xbox One e
produtos exclusivos, como o Surface Hub e os óculos de realidade aumentada HoloLens19.

19 https://estudioaulas.com.br/img/ArquivosCurso/materialDemo/SlideDemo-4147.pdf
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Versões do Windows 10
– Windows 10 Home: edição do sistema operacional voltada para os consumidores domésticos que utilizam PCs (desktop e note-
book), tablets e os dispositivos “2 em 1”.
– Windows 10 Pro: o Windows 10 Pro também é voltado para PCs (desktop e notebook), tablets e dispositivos “2 em 1”, mas traz
algumas funcionalidades extras em relação ao Windows 10 Home, os quais fazem com que essa edição seja ideal para uso em pequenas
empresas, apresentando recursos para segurança digital, suporte remoto, produtividade e uso de sistemas baseados na nuvem.
– Windows 10 Enterprise: construído sobre o Windows 10 Pro, o Windows 10 Enterprise é voltado para o mercado corporativo. Os
alvos dessa edição são as empresas de médio e grande porte, e o Sistema apresenta capacidades que focam especialmente em tecnologias
desenvolvidas no campo da segurança digital e produtividade.
– Windows 10 Education: Construída a partir do Windows 10 Enterprise, essa edição foi desenvolvida para atender as necessidades
do meio escolar.
– Windows 10 Mobile: o Windows 10 Mobile é voltado para os dispositivos de tela pequena cujo uso é centrado no touchscreen,
como smartphones e tablets
– Windows 10 Mobile Enterprise: também voltado para smartphones e pequenos tablets, o Windows 10 Mobile Enterprise tem como
objetivo entregar a melhor experiência para os consumidores que usam esses dispositivos para trabalho.
– Windows 10 IoT: edição para dispositivos como caixas eletrônicos, terminais de autoatendimento, máquinas de atendimento para
o varejo e robôs industriais – todas baseadas no Windows 10 Enterprise e Windows 10 Mobile Enterprise.
– Windows 10 S: edição otimizada em termos de segurança e desempenho, funcionando exclusivamente com aplicações da Loja
Microsoft.
– Windows 10 Pro – Workstation: como o nome sugere, o Windows 10 Pro for Workstations é voltado principalmente para uso pro-
fissional mais avançado em máquinas poderosas com vários processadores e grande quantidade de RAM.
Área de Trabalho (pacote aero)
Aero é o nome dado a recursos e efeitos visuais introduzidos no Windows a partir da versão 7.

Área de Trabalho do Windows 10.20

Aero Glass (Efeito Vidro)
Recurso que deixa janelas, barras e menus transparentes, parecendo um vidro.

Efeito Aero Glass.21

20 https://edu.gcfglobal.org/pt/tudo-sobre-o-windows-10/sobre-a-area-de-trabalho-do-windows-10/1/
21 https://www.tecmundo.com.br/windows-10/64159-efeito-aero-glass-lancado-mod-windows-10.htm
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Aero Flip (Alt+Tab)
Permite a alternância das janelas na área de trabalho, organizando-as de acordo com a preferência de uso.

Efeito Aero Flip.

Aero Shake (Win+Home)

Ferramenta útil para quem usa o computador com multitarefas. Ao trabalhar com várias janelas abertas, basta “sacudir” a janela
ativa, clicando na sua barra de título, que todas as outras serão minimizadas, poupando tempo e trabalho. E, simplesmente, basta sacudir
novamente e todas as janelas serão restauradas.

Efeito Aero Shake (Win+Home)

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Aero Snap (Win + Setas de direção do teclado)
Recurso que permite melhor gerenciamento e organização das janelas abertas.
Basta arrastar uma janela para o topo da tela e a mesma é maximizada, ou arrastando para uma das laterais a janela é dividida de
modo a ocupar metade do monitor.

Efeito Aero Snap

Aero Peek (Win+Vírgula – Transparência / Win+D – Minimizar Tudo)

O Aero Peek (ou “Espiar área de trabalho”) permite que o usuário possa ver rapidamente o desktop. O recurso pode ser útil quando
você precisar ver algo na área de trabalho, mas a tela está cheia de janelas abertas. Ao usar o Aero Peek, o usuário consegue ver o que
precisa, sem precisar fechar ou minimizar qualquer janela. Recurso pode ser acessado por meio do botão Mostrar área de trabalho (parte
inferior direita do Desktop). Ao posicionar o mouse sobre o referido botão, as janelas ficam com um aspecto transparente. Ao clicar sobre
ele, as janelas serão minimizadas.

Efeito Aero Peek.

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Menu Iniciar
Algo que deixou descontente grande parte dos usuários do Windows 8 foi o sumiço do Menu Iniciar.
O novo Windows veio com a missão de retornar com o Menu Iniciar, o que aconteceu de fato. Ele é dividido em duas partes: na direita,
temos o padrão já visto nos Windows anteriores, como XP, Vista e 7, com a organização em lista dos programas. Já na direita temos uma
versão compacta da Modern UI, lembrando muito os azulejos do Windows Phone 8.

Menu Iniciar no Windows 10.22

Nova Central de Ações

A Central de Ações é a nova central de notificações do Windows 10. Ele funciona de forma similar à Central de Ações das versões an-
teriores e também oferece acesso rápido a recursos como modo Tablet, Bloqueio de Rotação, Luz noturna e VPN.

Central de ações do Windows 10.23

Paint 3D
O novo App de desenhos tem recursos mais avançados, especialmente para criar objetos em três dimensões. As ferramentas antigas
de formas, linhas e pintura ainda estão lá, mas o design mudou e há uma seleção extensa de funções que prometem deixar o programa
mais versátil.

22 https://pplware.sapo.pt/microsoft/windows/windows-10-5-dicas-usar-melhor-menu-iniciar
23 Fonte: https://support.microsoft.com/pt-br/help/4026791/windows-how-to-open-action-center
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Para abrir o Paint 3D clique no botão Iniciar ou procure por Paint 3D na caixa de pesquisa na barra de tarefas.

Paint 3D.

Cortana
Cortana é um/a assistente virtual inteligente do sistema operacional Windows 10.
Além de estar integrada com o próprio sistema operacional, a Cortana poderá atuar em alguns aplicativos específicos. Esse é o caso
do Microsoft Edge, o navegador padrão do Windows 10, que vai trazer a assistente pessoal como uma de suas funcionalidades nativas. O
assistente pessoal inteligente que entende quem você é, onde você está e o que está fazendo. O Cortana pode ajudar quando for solicita-
do, por meio de informações-chave, sugestões e até mesmo executá-las para você com as devidas permissões.
Para abrir a Cortana selecionando a opção na Barra de Tarefas. Podendo teclar ou falar o
tema que deseja.

Cortana no Windows 10.24

Microsot Edge
O novo navegador do Windows 10 veio para substituir o Internet Explorer como o browser-padrão do sistema operacional da Mi-
crosoft. O programa tem como características a leveza, a rapidez e o layout baseado em padrões da web, além da remoção de suporte a
tecnologias antigas, como o ActiveX e o Browser Helper Objects.
Dos destaques, podemos mencionar a integração com serviços da Microsoft, como a assistente de voz Cortana e o serviço de armaze-
namento na nuvem OneDrive, além do suporte a ferramentas de anotação e modo de leitura.
O Microsoft Edge é o primeiro navegador que permite fazer anotações, escrever, rabiscar e realçar diretamente em páginas da Web.
Use a lista de leitura para salvar seus artigos favoritos para mais tarde e lê-los no modo de leitura . Focalize guias abertas para visu-
alizá-las e leve seus favoritos e sua lista de leitura com você quando usar o Microsoft Edge em outro dispositivo.
O Internet Explorer 11, ainda vem como acessório do Windows 10. Devendo ser descontinuado nas próximas atualizações.
Para abrir o Edge clique no botão Iniciar , Microsoft Edge ou clique no ícone na barra de tarefas.
24 https://www.tecmundo.com.br/cortana/76638-cortana-ganhar-novo-visual-windows-10-rumor.htm
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Microsoft Edge no Windows 10.

Windows Hello
O Windows Hello funciona com uma tecnologia de credencial chamada Microsoft Passport, mais fácil, mais prática e mais segura do
que usar uma senha, porque ela usa autenticação biométrica. O usuário faz logon usando face, íris, impressão digital, PIN, bluetooth do
celular e senha com imagem.
Para acessar o Windows Hello, clique no botão , selecione Configurações > Contas > Opções de entrada. Ou procure por
Hello ou Configurações de entrada na barra de pesquisa.

Windows Hello.

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Bibliotecas
As Bibliotecas são um recurso do Windows 10 que permite a exibição consolidada de arquivos relacionados em um só local. Você pode
pesquisar nas Bibliotecas para localizar os arquivos certos rapidamente, até mesmo quando esses arquivos estão em pastas, unidades
ou em sistemas diferentes (quando as pastas são indexadas nos sistemas remotos ou armazenadas em cache localmente com Arquivos
Offline).

Tela Bibliotecas no Windows 10.25

One Drive
O OneDrive é serviço um de armazenamento e compartilhamento de arquivos da Microsoft. Com o Microsoft OneDrive você pode
acessar seus arquivos em qualquer lugar e em qualquer dispositivo.
O OneDrive é um armazenamento on-line gratuito que vem com a sua conta da Microsoft. É como um disco rígido extra que está
disponível para todos os dispositivos que você usar.

OneDivre.26

Manipulação de Arquivos
É um conjunto de informações nomeadas, armazenadas e organizadas em uma mídia de armazenamento de dados. O arquivo está
disponível para um ou mais programas de computador, sendo essa relação estabelecida pelo tipo de arquivo, identificado pela extensão
recebida no ato de sua criação ou alteração.
25 https://agorafunciona.wordpress.com/2017/02/12/como-remover-as-pastas-imagens-da-camera-e-imagens-salvas
26 Fonte: https://tecnoblog.net/286284/como-alterar-o-local-da-pasta-do-onedrive-no-windows-10
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Há arquivos de vários tipos, identificáveis por um nome, seguido de um ponto e um sufixo com três (DOC, XLS, PPT) ou quatro letras
(DOCX, XLSX), denominado extensão. Assim, cada arquivo recebe uma denominação do tipo arquivo.extensão. Os tipos mais comuns são
arquivos de programas (executavel.exe), de texto (texto.docx), de imagens (imagem.bmp, eu.jpg), planilhas eletrônicas (tabela.xlsx) e
apresentações (monografia.pptx).

Pasta
As pastas ou diretórios: não contém informação propriamente dita e sim arquivos ou mais pastas. A função de uma pasta é organizar
tudo o que está dentro das unidades.
O Windows utiliza as pastas do computador para agrupar documentos, imagens, músicas, aplicações, e todos os demais tipos de
arquivos existentes.
Para visualizar a estrutura de pastas do disco rígido, bem como os arquivos nela armazenados, utiliza-se o Explorador de Arquivos.

Manipulação de arquivos e/ou pastas (Recortar/Copiar/Colar)

Existem diversas maneiras de manipular arquivos e/ou pastas.
1. Através dos botões RECORTAR, COPIAR E COLAR. (Mostrados na imagem acima – Explorador de arquivos).
2. Botão direito do mouse.
3. Selecionando e arrastando com o uso do mouse (Atenção com a letra da unidade e origem e destino).

Central de Segurança do Windows Defender

A Central de Segurança do Windows Defender fornece a área de proteção contra vírus e ameaças.
Para acessar a Central de Segurança do Windows Defender, clique no botão , selecione Configurações > Atualização e seguran-
ça > Windows Defender. Ou procure por Windows Defender na barra de pesquisa.

Windows Defender.27

27 Fonte: https://answers.microsoft.com/pt-br/protect/forum/all/central-de-seguran%C3%A7a-do-windows-defender/9ae1b77e-de7c-4ee7-b90f-4bf76ad529b1
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Lixeira
A Lixeira armazena temporariamente arquivos e/ou pastas ex- NOÇÕES DE IP
cluídos das unidades internas do computador (c:\).
Para enviar arquivo para a lixeira:
- Seleciona-lo e pressionar a tecla DEL. IP é a identificação de um computador conectado a rede.
- Arrasta-lo para a lixeira. Desta forma todos os computadores conectados a internet
- Botão direito do mouse sobre o arquivo, opção excluir. recebem uma identificação única (IP).
- Seleciona-lo e pressionar CTRL+D. O IP é conhecido como o INTERNET PROTOCOL.
Vejamos a figura abaixo para ilustrar este conceito:
Arquivos apagados permanentemente:
- Arquivos de unidades de rede.
- Arquivos de unidades removíveis (pen drive, ssd card...).
- Arquivos maiores do que a lixeira. (Tamanho da lixeira é mos-
trado em MB (megabytes) e pode variar de acordo com o tamanho
do HD (disco rígido) do computador).
- Deletar pressionando a tecla SHIFT.
- Desabilitar a lixeira (Propriedades).

Para acessar a Lixeira, clique no ícone correspondente na

área de trabalho do Windows 10.

Outros Acessórios do Windows 10

Existem outros, outros poderão ser lançados e incrementados,
mas os relacionados a seguir são os mais populares: CARACTERÍSTICAS DO IP
– Alarmes e relógio. -Roteamento mais eficiente dos dados
– Assistência Rápida. -Melhoria do processamento de pacotes
– Bloco de Notas. -Melhoria do fluxo de dados diretos.
– Calculadora. -Melhoria e simplificação da configuração de rede
– Calendário. -Aumento do suporte para novos serviços
– Clima. -Melhoria da segurança da informação.
– E-mail. FATORES QUE MOTIVARAM A CRIAÇÃO DO IP
– Facilidade de acesso (ferramenta destinada a deficientes fí- -Aumento de computadores conectados exigindo a expan-
sicos). são.
– Ferramenta de Captura. -Aumento da demanda, onde muitos aparelhos estão co-
– Gravador de passos. nectados.
– Internet Explorer. -Melhoria da qualidade dos serviços.
– Mapas. -Aumento geral de serviços que exigem conexão e trafego
– Mapa de Caracteres. de dados.
– Paint.
– Windows Explorer. CONCLUSÃO
– WordPad. O endereço IP cuida da identificação dos dispositivos co-
– Xbox. nectados a uma rede, desta forma a conectividade foi amplia-
da, pois atualmente temos vários dispositívos conectados, tais
Principais teclas de atalho como, TV(s), SMARTHSFONE, câmeras IP, etc...
CTRL + F4: fechar o documento ativo. Este endereço IP pode ser um IP vinculado a uma rede local
CTRL + R ou F5: atualizar a janela. ou pode ser um IP de uma rede pública (INTERNET).
CTRL + Y: refazer.
CTRL + ESC: abrir o menu iniciar.
CTRL + SHIFT + ESC: gerenciador de tarefas. NOÇÕES DE IMEI
WIN + A: central de ações.
WIN + C: cortana.
WIN + E: explorador de arquivos. O código IMEI (International Mobile Equipment Idendity) é
WIN + H: compartilhar. a Identificação Internacional de Equipamento Móvel.
WIN + I: configurações. O IMEI é um número homologado e de acordo com a ANA-
WIN + L: bloquear/trocar conta. TEL (agencia nacional de telecomunicações), todo equipamento
WIN + M: minimizar as janelas. móvel possui este número como identificador (ID).
WIN + R: executar. Pelo número do IMEI é possível saber se há algum registro
WIN + S: pesquisar. de impedimento no aparelho que você possui ou que pretende
WIN + “,”: aero peek. comprar.
WIN + SHIFT + M: restaurar as janelas. COMO DESCOBRIR O IMEI DE UM CELULAR
WIN + TAB: task view (visão de tarefas). - Procurar na caixa do celular
WIN + HOME: aero shake. -Procurar um adesivo atrás da bateria
ALT + TAB: alternar entre janelas. -Digitar *#06# no celular e apertar a tecla ligar.
WIN + X: menu de acesso rápido.
F1: ajuda.
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Atenção: Celulares que utilizam mais de um SIM CARD possuem um para IMEI cada chip, neste caso é necessário verificar
cada um dos IMEI(s)
De acordo com a ANATEL (agencia nacional de telecomunicações) a situação do celular pode ser consultada pelo IMEI, de
acordo com a figura abaixo:

CONCLUSÃO
O código de identificação IMEI é importante para rastrear celular para diversos fins de acordo com a situação.

PORTA LÓGICA

INTRODUÇÃO
Portas lógicas é a fundação dos circuitos digitais. As portas lógicas recebem uma ou mais entradas e produzem uma saída.
Desta forma todos os circuitos eletrônicos funcionam através das portas lógicas.
Estes sinais são emitidos através de sinais elétricos através de ondas.

PRINCIPAIS PORTAS LÓGICAS

As portas lógicas básicas se dividem nos AND, OR, NOT, XOR, NAND, NOR e XNOR. Essas portas combinadas geram estados de
saída.
De acordo com o quadro abaixo vamos analisar esses tipos, onde “0” é “1” representam o estado possível do sinal (ligado e
desligado).

Descrição Operações: Entrada e saída

Porta

A porta AND segue o principio matemático da conjunção, desta forma a entrada de

dois sinais seguem o padrão de acordo com a próxima coluna.
A B Saída
0 0 0
AND 0 1 0
1 0 0
1 1 1
A porta OR segue o conceito de injunção da matemática. Suas operações estão de
acordo com a próxima coluna.
A B Saída
0 0 0
OR 0 1 1
1 0 1
1 1 1

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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

A porta NOT e conhecida como inversora, esta porta segue o princípio da negação
matemática, de acordo com a próxima coluna.
A Saída
NOT 0 1
1 0
A porta XOR é um OR exclusivo, isto é a saída será verdadeira (1) apenas quando uma
da entradas forem verdadeiras.
A B Saída
0 0 0
XOR 0 1 1
1 0 1
1 1 0
A operação NAND possui um valor verdadeiro se e somente se um dos seus operan-
dos for falso.
A B Saída
0 0 1
NAND 0 1 1
1 0 1
1 1 0
NOR é a negação do operador OR
A B Saída
0 0 1
NOR 0 1 0
1 0 0
1 1 0
XNOR tem a saída oposta a XOR, de acordo com a próxima coluna do quadro.
A B Saída
0 0 1
XNOR 0 1 0
1 0 0
1 1 1

CONCLUSÃO
Todos os circuitos digitais trabalham usando a logica BOOLEANA. Esta lógica trabalha de com a ausência ou a presença de
sinal. Desta forma estas portas são entradas que se abrem e sem fecham trabalhando com os respectivos sinais.
Desta forma todos os circuitos eletrônicos trabalham combinando todos estas formas para que todos os circuitos combinados
gerem o seu respectivo resultado.

IDENTIFICAÇÃO E MANIPULAÇÃO DE ARQUIVOS. CONCEITOS DE ORGANIZAÇÃO E DE GERENCIAMENTO DE INFORMAÇÕES,

ARQUIVOS, PASTAS E PROGRAMAS

Pasta
São estruturas que dividem o disco em várias partes de tamanhos variados as quais podem pode armazenar arquivos e outras
pastas (subpastas)28.

28 https://docente.ifrn.edu.br/elieziosoares/disciplinas/informatica/aula-05-manipulacao-de-arquivos-e-pastas
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Arquivo
É a representação de dados/informações no computador os quais ficam dentro das pastas e possuem uma extensão que iden-
tifica o tipo de dado que ele representa.

Extensões de arquivos

Existem vários tipos de arquivos como arquivos de textos, arquivos de som, imagem, planilhas, etc. Alguns arquivos são univer-
sais podendo ser aberto em qualquer sistema. Mas temos outros que dependem de um programa específico como os arquivos do
Corel Draw que necessita o programa para visualizar. Nós identificamos um arquivo através de sua extensão. A extensão são aquelas
letras que ficam no final do nome do arquivo.
Exemplos:
.txt: arquivo de texto sem formatação.
.html: texto da internet.
.rtf: arquivo do WordPad.
.doc e .docx: arquivo do editor de texto Word com formatação.

É possível alterar vários tipos de arquivos, como um documento do Word (.docx) para o PDF (.pdf) como para o editor de texto
do LibreOffice (.odt). Mas atenção, tem algumas extensões que não são possíveis e caso você tente poderá deixar o arquivo inuti-
lizável.
Nomenclatura dos arquivos e pastas
Os arquivos e pastas devem ter um nome o qual é dado no momento da criação. Os nomes podem conter até 255 caracteres
(letras, números, espaço em branco, símbolos), com exceção de / \ | > < * : “ que são reservados pelo sistema operacional.

Bibliotecas
Criadas para facilitar o gerenciamento de arquivos e pastas, são um local virtual que agregam conteúdo de múltiplos locais em
um só.
Estão divididas inicialmente em 4 categorias:
– Documentos;
– Imagens;
– Músicas;
– Vídeos.

Editora
67
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Windows Explorer
O Windows Explorer é um gerenciador de informações, arquivos, pastas e programas do sistema operacional Windows da Mi-
crosoft29.
Todo e qualquer arquivo que esteja gravado no seu computador e toda pasta que exista nele pode ser vista pelo Windows
Explorer.
Possui uma interface fácil e intuitiva.
Na versão em português ele é chamado de Gerenciador de arquivo ou Explorador de arquivos.
O seu arquivo é chamado de Explorer.exe
Normalmente você o encontra na barra de tarefas ou no botão Iniciar > Programas > Acessórios.

Na parte de cima do Windows Explorer você terá acesso a muitas funções de gerenciamento como criar pastas, excluir, reno-
mear, excluir históricos, ter acesso ao prompt de comando entre outras funcionalidades que aparecem sempre que você selecionar
algum arquivo.
A coluna do lado esquerdo te dá acesso direto para tudo que você quer encontrar no computador. As pastas mais utilizadas são
as de Download, documentos e imagens.

Operações básicas com arquivos do Windows Explorer

• Criar pasta: clicar no local que quer criar a pasta e clicar com o botão direito do mouse e ir em novo > criar pasta e nomear
ela. Você pode criar uma pasta dentro de outra pasta para organizar melhor seus arquivos. Caso você queira salvar dentro de uma
mesma pasta um arquivo com o mesmo nome, só será possível se tiver extensão diferente. Ex.: maravilha.png e maravilha.doc
Independente de uma pasta estar vazia ou não, ela permanecerá no sistema mesmo que o computador seja reiniciado
• Copiar: selecione o arquivo com o mouse e clique Ctrl + C e vá para a pasta que quer colar a cópia e clique Ctrl +V. Pode
também clicar com o botão direito do mouse selecionar copiar e ir para o local que quer copiar e clicar novamente como o botão
direito do mouse e selecionar colar.
• Excluir: pode selecionar o arquivo e apertar a tecla delete ou clicar no botão direito do mouse e selecionar excluir
• Organizar: você pode organizar do jeito que quiser como, por exemplo, ícones grandes, ícones pequenos, listas, conteúdos,
lista com detalhes. Estas funções estão na barra de cima em exibir ou na mesma barra do lado direito.
• Movimentar: você pode movimentar arquivos e pastas clicando Ctrl + X no arquivo ou pasta e ir para onde você quer colar o
arquivo e Clicar Ctrl + V ou clicar com o botão direito do mouse e selecionar recortar e ir para o local de destino e clicar novamente
no botão direito do mouse e selecionar colar.

Localizando Arquivos e Pastas

No Windows Explorer tem duas:
Tem uma barra de pesquisa acima na qual você digita o arquivo ou pasta que procura ou na mesma barra tem uma opção de
Pesquisar. Clicando nesta opção terão mais opções para você refinar a sua busca.

Arquivos ocultos
São arquivos que normalmente são relacionados ao sistema. Eles ficam ocultos (invisíveis) por que se o usuário fizer alguma
alteração, poderá danificar o Sistema Operacional.
Apesar de estarem ocultos e não serem exibido pelo Windows Explorer na sua configuração padrão, eles ocupam espaço no
disco.

29 https://centraldefavoritos.com.br/2019/06/05/conceitos-de-organizacao-e-de-gerenciamento-de-informacoes-arquivos-pastas-e-programas/
Editora
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68
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
BACKUP DE ARQUIVOS. PROCEDIMENTOS DE BACKUP
Backup é uma cópia de segurança que você faz em outro dis-
positivo de armazenamento como HD externo, armazenamento na
nuvem ou pen drive por exemplo, para caso você perca os dados
originais de sua máquina devido a vírus, dados corrompidos ou ou-
tros motivos e assim possa restaurá-los (recuperá-los)30.
Backups são extremamente importantes, pois permitem31:
• Proteção de dados: você pode preservar seus dados para que
sejam recuperados em situações como falha de disco rígido, atua-
lização malsucedida do sistema operacional, exclusão ou substitui-
ção acidental de arquivos, ação de códigos maliciosos/atacantes e
furto/perda de dispositivos.
• Recuperação de versões: você pode recuperar uma versão
antiga de um arquivo alterado, como uma parte excluída de um tex-
to editado ou a imagem original de uma foto manipulada.
Muitos sistemas operacionais já possuem ferramentas de ba-
ckup e recuperação integradas e também há a opção de instalar
programas externos. Na maioria dos casos, ao usar estas ferramen-
tas, basta que você tome algumas decisões, como:
• Onde gravar os backups: podem ser usadas mídias (como CD,
DVD, pen-drive, disco de Blu-ray e disco rígido interno ou externo)
ou armazená-los remotamente (on-line ou off-site). A escolha de-
pende do programa de backup que está sendo usado e de ques-
tões como capacidade de armazenamento, custo e confiabilidade.
Um CD, DVD ou Blu-ray pode bastar para pequenas quantidades de
dados, um pen-drive pode ser indicado para dados constantemen-
te modificados, ao passo que um disco rígido pode ser usado para
grandes volumes que devam perdurar.
• Quais arquivos copiar: apenas arquivos confiáveis e que
tenham importância para você devem ser copiados. Arquivos de
programas que podem ser reinstalados, geralmente, não precisam
ser copiados. Fazer cópia de arquivos desnecessários pode ocupar
espaço inutilmente e dificultar a localização dos demais dados. Mui-
tos programas de backup já possuem listas de arquivos e diretórios
recomendados, podendo optar por aceitá-las ou criar suas próprias
listas.
• Com que periodicidade realizar: depende da frequência com
que os arquivos são criados ou modificados. Arquivos frequente-
mente modificados podem ser copiados diariamente ao passo que
aqueles pouco alterados podem ser copiados semanalmente ou
mensalmente.
Tipos de backup
• Backups completos (normal): cópias de todos os arquivos,
independente de backups anteriores. Conforma a quantidade de
dados ele pode ser é um backup demorado. Ele marca os arquivos
copiados.
• Backups incrementais: é uma cópia dos dados criados e al-
terados desde o último backup completo (normal) ou incremental,
ou seja, cópia dos novos arquivos criados. Por ser mais rápidos e
ocupar menos espaço no disco ele tem maior frequência de backup.
Ele marca os arquivos copiados.
• Backups diferenciais: da mesma forma que o backup incre-
mental, o backup diferencial só copia arquivos criados ou alterados
desde o último backup completo (normal), mas isso pode variar em
diferentes programas de backup. Juntos, um backup completo e
um backup diferencial incluem todos os arquivos no computador,
alterados e inalterados. No entanto, a diferença deste para o incre-
30 https://centraldefavoritos.com.br/2017/07/02/procedimentos-de-backup/
31 https://cartilha.cert.br/mecanismos/
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mental é que cada backup diferencial mapeia as modificações em
relação ao último backup completo. Ele é mais seguro na manipula-
ção de dados. Ele não marca os arquivos copiados.
• Arquivamento: você pode copiar ou mover dados que deseja
ou que precisa guardar, mas que não são necessários no seu dia a
dia e que raramente são alterados.
CONCEITOS BÁSICOS DE HARDWARE (PLACA MÃE, ME-
MÓRIAS, PROCESSADORES (CPU) E DISCO DE ARMAZENA-
MENTO HDS, CDS E DVDS). PERIFÉRICOS DE COMPUTADO-
RES
Hardware
O hardware são as partes físicas de um computador. Isso inclui
a Unidade Central de Processamento (CPU), unidades de armazena-
mento, placas mãe, placas de vídeo, memória, etc.32. Outras partes
extras chamados componentes ou dispositivos periféricos incluem
o mouse, impressoras, modems, scanners, câmeras, etc.
Para que todos esses componentes sejam usados apropriada-
mente dentro de um computador, é necessário que a funcionalida-
de de cada um dos componentes seja traduzida para algo prático.
Surge então a função do sistema operacional, que faz o intermédio
desses componentes até sua função final, como, por exemplo, pro-
cessar os cálculos na CPU que resultam em uma imagem no moni-
tor, processar os sons de um arquivo MP3 e mandar para a placa de
som do seu computador, etc. Dentro do sistema operacional você
ainda terá os programas, que dão funcionalidades diferentes ao
computador.
Gabinete
O gabinete abriga os componentes internos de um computa-
dor, incluindo a placa mãe, processador, fonte, discos de armaze-
namento, leitores de discos, etc. Um gabinete pode ter diversos
tamanhos e designs.
Gabinete.33
Processador ou CPU (Unidade de Processamento Central)
É o cérebro de um computador. É a base sobre a qual é cons-
truída a estrutura de um computador. Uma CPU funciona, basica-
mente, como uma calculadora. Os programas enviam cálculos para
32 https://www.palpitedigital.com/principais-componentes-internos-pc-peri-
fericos-hardware-software/#:~:text=O%20hardware%20s%C3%A3o%20as%20
partes,%2C%20scanners%2C%20c%C3%A2meras%2C%20etc.
33 https://www.chipart.com.br/gabinete/gabinete-gamer-gamemax-shine-g-
517-mid-tower-com-1-fan-vidro-temperado-preto/2546
69
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
o CPU, que tem um sistema próprio de “fila” para fazer os cálculos placa mãe pode ser on-board, ou seja, com componentes como pla-
mais importantes primeiro, e separar também os cálculos entre os cas de som e placas de vídeo fazendo parte da própria placa mãe,
núcleos de um computador. O resultado desses cálculos é traduzido ou off-board, com todos os componentes sendo conectados a ela.
em uma ação concreta, como por exemplo, aplicar uma edição em
uma imagem, escrever um texto e as letras aparecerem no monitor
do PC, etc. A velocidade de um processador está relacionada à velo-
cidade com que a CPU é capaz de fazer os cálculos.

CPU.34

Coolers
Quando cada parte de um computador realiza uma tarefa, elas
usam eletricidade. Essa eletricidade usada tem como uma consequ-
ência a geração de calor, que deve ser dissipado para que o compu-
tador continue funcionando sem problemas e sem engasgos no de-
sempenho. Os coolers e ventoinhas são responsáveis por promover Placa-mãe.36
uma circulação de ar dentro da case do CPU. Essa circulação de ar
provoca uma troca de temperatura entre o processador e o ar que Fonte
ali está passando. Essa troca de temperatura provoca o resfriamen- É responsável por fornecer energia às partes que compõe um
to dos componentes do computador, mantendo seu funcionamento computador, de forma eficiente e protegendo as peças de surtos
intacto e prolongando a vida útil das peças. de energia.

Fonte 37

Cooler.35

Placa-mãe
Se o CPU é o cérebro de um computador, a placa-mãe é o es-
queleto. A placa mãe é responsável por organizar a distribuição dos
cálculos para o CPU, conectando todos os outros componentes ex-
ternos e internos ao processador. Ela também é responsável por
enviar os resultados dos cálculos para seus devidos destinos. Uma

34 https://www.showmetech.com.br/porque-o-processador-e-uma-peca-im- 36 https://www.terabyteshop.com.br/produto/9640/placa-mae-biostar-b-
portante 360mhd-pro-ddr4-lga-1151
35 https://www.terabyteshop.com.br/produto/10546/cooler-deepcool-gamma- 37 https://www.magazineluiza.com.br/fonte-atx-alimentacao-pc-230w-
xx-c40-dp-mch4-gmx-c40p-intelam4-ryzen -01001-xway/p/dh97g572hc/in/ftpc
Editora
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70
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Placas de vídeo
Permitem que os resultados numéricos dos cálculos de um pro-
cessador sejam traduzidos em imagens e gráficos para aparecer em
um monitor.
Placa de vídeo 38
Periféricos de entrada, saída e armazenamento
São placas ou aparelhos que recebem ou enviam informações
para o computador. São classificados em:
– Periféricos de entrada: são aqueles que enviam informações
para o computador. Ex.: teclado, mouse, scanner, microfone, etc.
Periféricos de entrada.39
– Periféricos de saída: São aqueles que recebem informações
do computador. Ex.: monitor, impressora, caixas de som.
Periféricos de saída.40
38https://www.techtudo.com.br/noticias/noticia/2012/12/conheca-melhores-
-placas-de-video-lancadas-em-2012.html
39https://mind42.com/public/970058ba-a8f4-451b-b121-3ba35c51e1e7
40 https://aprendafazer.net/o-que-sao-os-perifericos-de-saida-para-
Editora
a solução para o seu concurso!
– Periféricos de entrada e saída: são aqueles que enviam e re-
cebem informações para/do computador. Ex.: monitor touchscre-
en, drive de CD – DVD, HD externo, pen drive, impressora multifun-
cional, etc.
Periféricos de entrada e saída.41
– Periféricos de armazenamento: são aqueles que armazenam
informações. Ex.: pen drive, cartão de memória, HD externo, etc.
Periféricos de armazenamento.42
Software
Software é um agrupamento de comandos escritos em uma lin-
guagem de programação43. Estes comandos, ou instruções, criam as
ações dentro do programa, e permitem seu funcionamento.
Um software, ou programa, consiste em informações que po-
dem ser lidas pelo computador, assim como seu conteúdo audiovi-
sual, dados e componentes em geral. Para proteger os direitos do
criador do programa, foi criada a licença de uso. Todos estes com-
ponentes do programa fazem parte da licença.
A licença é o que garante o direito autoral do criador ou dis-
tribuidor do programa. A licença é um grupo de regras estipuladas
pelo criador/distribuidor do programa, definindo tudo que é ou não
é permitido no uso do software em questão.
Os softwares podem ser classificados em:
– Software de Sistema: o software de sistema é constituído pe-
los sistemas operacionais (S.O). Estes S.O que auxiliam o usuário,
para passar os comandos para o computador. Ele interpreta nossas
ações e transforma os dados em códigos binários, que podem ser
processados
-que-servem-e-que-tipos-existem
41 https://almeida3.webnode.pt/trabalhos-de-tic/dispositivos-de-entrada-e-
-saida
42 https://www.slideshare.net/contatoharpa/perifricos-4041411
43 http://www.itvale.com.br
71
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Software Aplicativo: este tipo de software é, basicamente,
os programas utilizados para aplicações dentro do S.O., que não es-
tejam ligados com o funcionamento do mesmo. Exemplos: Word,
Excel, Paint, Bloco de notas, Calculadora.
– Software de Programação: são softwares usados para criar
outros programas, a parir de uma linguagem de programação,
como Java, PHP, Pascal, C+, C++, entre outras.
– Software de Tutorial: são programas que auxiliam o usuário
de outro programa, ou ensine a fazer algo sobre determinado as-
sunto.
– Software de Jogos: são softwares usados para o lazer, com
vários tipos de recursos.
– Software Aberto: é qualquer dos softwares acima, que tenha • Iniciando um novo documento
o código fonte disponível para qualquer pessoa.

Todos estes tipos de software evoluem muito todos os dias.

Sempre estão sendo lançados novos sistemas operacionais, novos
games, e novos aplicativos para facilitar ou entreter a vida das pes-
soas que utilizam o computador.

NOÇÕES BÁSICAS DE EDITORES DE TEXTO E PLANILHAS

ELETRÔNICAS (MICROSOFT WORD, MICROSOFT EXCEL, LI-
BREOFFICE WRITER E LIBREOFFICE CALC)

Microsoft Office

A partir deste botão retornamos para a área de trabalho do

Word, onde podemos digitar nossos textos e aplicar as formatações
desejadas.

• Alinhamentos
Ao digitar um texto, frequentemente temos que alinhá-lo para
atender às necessidades. Na tabela a seguir, verificamos os alinha-
mentos automáticos disponíveis na plataforma do Word.

GUIA PÁGINA TECLA DE

ALINHAMENTO
INICIAL ATALHO
Justificar (arruma a direito
e a esquerda de acordo Ctrl + J
com a margem

Alinhamento à direita Ctrl + G

O Microsoft Office é um conjunto de aplicativos essenciais para
uso pessoal e comercial, ele conta com diversas ferramentas, mas Centralizar o texto Ctrl + E
em geral são utilizadas e cobradas em provas o Editor de Textos –
Word, o Editor de Planilhas – Excel, e o Editor de Apresentações – Alinhamento à esquerda Ctrl + Q
PowerPoint. A seguir verificamos sua utilização mais comum:
• Formatação de letras (Tipos e Tamanho)
Word Presente em Fonte, na área de ferramentas no topo da área de
O Word é um editor de textos amplamente utilizado. Com ele trabalho, é neste menu que podemos formatar os aspectos básicos
podemos redigir cartas, comunicações, livros, apostilas, etc. Vamos de nosso texto. Bem como: tipo de fonte, tamanho (ou pontuação),
então apresentar suas principais funcionalidades. se será maiúscula ou minúscula e outros itens nos recursos auto-
máticos.
• Área de trabalho do Word
Nesta área podemos digitar nosso texto e formata-lo de acordo
com a necessidade.

Editora
72
72
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

GUIA PÁGINA INICIAL FUNÇÃO – Planilha de custos.

Tipo de letra Desta forma ao inserirmos dados, os valores são calculados au-
tomaticamente.

Tamanho • Mas como é uma planilha de cálculo?

Aumenta / diminui tamanho
Recursos automáticos de caixa-altas
e baixas
– Quando inseridos em alguma célula da planilha, os dados são
calculados automaticamente mediante a aplicação de fórmulas es-
pecíficas do aplicativo.
– A unidade central do Excel nada mais é que o cruzamento
entre a linha e a coluna. No exemplo coluna A, linha 2 ( A2 )

Limpa a formatação

• Marcadores
Muitas vezes queremos organizar um texto em tópicos da se-
guinte forma:

Podemos então utilizar na página inicial os botões para operar

diferentes tipos de marcadores automáticos: – Podemos também ter o intervalo A1..B3

• Outros Recursos interessantes:

GUIA ÍCONE FUNÇÃO

- Mudar Forma
- Mudar cor de
Página inicial Fundo
- Mudar cor do
texto – Para inserirmos dados, basta posicionarmos o cursor na cé-
lula, selecionarmos e digitarmos. Assim se dá a iniciação básica de
uma planilha.
- Inserir Tabelas
Inserir
- Inserir Imagens • Formatação células

Verificação e cor-
Revisão
reção ortográfica

Arquivo Salvar

Excel
O Excel é um editor que permite a criação de tabelas para cál-
culos automáticos, análise de dados, gráficos, totais automáticos,
dentre outras funcionalidades importantes, que fazem parte do dia
a dia do uso pessoal e empresarial.
São exemplos de planilhas:
– Planilha de vendas;
Editora
73
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
• Fórmulas básicas Perceba que a formatação dos textos é padronizada. O mesmo
tipo de padrão é encontrado para utilizarmos entre o PowerPoint, o
ADIÇÃO =SOMA(célulaX;célulaY) Word e o Excel, o que faz deles programas bastante parecidos, no que
diz respeito à formatação básica de textos. Confira no tópico referen-
SUBTRAÇÃO =(célulaX-célulaY) te ao Word, itens de formatação básica de texto como: alinhamentos,
MULTIPLICAÇÃO =(célulaX*célulaY) tipos e tamanhos de letras, guias de marcadores e recursos gerais.
Especificamente sobre o PowerPoint, um recurso amplamente
DIVISÃO =(célulaX/célulaY)
utilizado a guia Design. Nela podemos escolher temas que mudam
a aparência básica de nossos slides, melhorando a experiência no
• Fórmulas de comum interesse trabalho com o programa.

MÉDIA (em um intervalo de

=MEDIA(célula X:célulaY)
células)
MÁXIMA (em um intervalo
=MAX(célula X:célulaY)
de células)
MÍNIMA (em um intervalo
=MIN(célula X:célulaY)
de células)

PowerPoint
O PowerPoint é um editor que permite a criação de apresenta-
ções personalizadas para os mais diversos fins. Existem uma série
de recursos avançados para a formatação das apresentações, aqui
veremos os princípios para a utilização do aplicativo.

• Área de Trabalho do PowerPoint

Com o primeiro slide pronto basta duplicá-lo, obtendo vários

no mesmo formato. Assim liberamos uma série de miniaturas, pe-
las quais podemos navegador, alternando entre áreas de trabalho.
A edição em cada uma delas, é feita da mesma maneira, como já
apresentado anteriormente.

Nesta tela já podemos aproveitar a área interna para escre-

ver conteúdos, redimensionar, mover as áreas delimitadas ou até
mesmo excluí-las. No exemplo a seguir, perceba que já movemos as
caixas, colocando um título na superior e um texto na caixa inferior,
também alinhamos cada caixa para ajustá-las melhor.

Percebemos agora que temos uma apresentação com quatro

slides padronizados, bastando agora editá-lo com os textos que se
fizerem necessários. Além de copiar podemos mover cada slide de
uma posição para outra utilizando o mouse.
As Transições são recursos de apresentação bastante utilizados
no PowerPoint. Servem para criar breves animações automáticas
para passagem entre elementos das apresentações.
Editora
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74
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Tendo passado pelos aspectos básicos da criação de uma apre-
sentação, e tendo a nossa pronta, podemos apresentá-la bastando
clicar no ícone correspondente no canto inferior direito.
Um último recurso para chamarmos atenção é a possibilidade
de acrescentar efeitos sonoros e interativos às apresentações, le-
vando a experiência dos usuários a outro nível.
Office 2013
A grande novidade do Office 2013 foi o recurso para explorar
a navegação sensível ao toque (TouchScreen), que está disponível
nas versões 32 e 64. Em equipamentos com telas sensíveis ao toque
(TouchScreen) pode-se explorar este recurso, mas em equipamen-
tos com telas simples funciona normalmente.
O Office 2013 conta com uma grande integração com a nuvem,
desta forma documentos, configurações pessoais e aplicativos po-
dem ser gravados no Skydrive, permitindo acesso através de smart-
fones diversos.
• Atualizações no Word
– O visual foi totalmente aprimorado para permitir usuários
trabalhar com o toque na tela (TouchScreen);
– As imagens podem ser editadas dentro do documento;
– O modo leitura foi aprimorado de modo que textos extensos
agora ficam disponíveis em colunas, em caso de pausa na leitura;
– Pode-se iniciar do mesmo ponto parado anteriormente;
– Podemos visualizar vídeos dentro do documento, bem como
editar PDF(s).
• Atualizações no Excel
– Além de ter uma navegação simplificada, um novo conjunto
de gráficos e tabelas dinâmicas estão disponíveis, dando ao usuário
melhores formas de apresentar dados.
– Também está totalmente integrado à nuvem Microsoft.
• Atualizações no PowerPoint
– O visual teve melhorias significativas, o PowerPoint do Offi-
ce2013 tem um grande número de templates para uso de criação
de apresentações profissionais;
– O recurso de uso de múltiplos monitores foi aprimorado;
– Um recurso de zoom de slide foi incorporado, permitindo o
destaque de uma determinada área durante a apresentação;
– No modo apresentador é possível visualizar o próximo slide
antecipadamente;
Editora
a solução para o seu concurso!
– Estão disponíveis também o recurso de edição colaborativa
de apresentações.
Office 2016
O Office 2016 foi um sistema concebido para trabalhar junta-
mente com o Windows 10. A grande novidade foi o recurso que
permite que várias pessoas trabalhem simultaneamente em um
mesmo projeto. Além disso, tivemos a integração com outras fer-
ramentas, tais como Skype. O pacote Office 2016 também roda em
smartfones de forma geral.
• Atualizações no Word
– No Word 2016 vários usuários podem trabalhar ao mesmo
tempo, a edição colaborativa já está presente em outros produtos,
mas no Word agora é real, de modo que é possível até acompanhar
quando outro usuário está digitando;
– Integração à nuvem da Microsoft, onde se pode acessar os
documentos em tablets e smartfones;
– É possível interagir diretamente com o Bing (mecanismo de
pesquisa da Microsoft, semelhante ao Google), para utilizar a pes-
quisa inteligente;
– É possível escrever equações como o mouse, caneta de to-
que, ou com o dedo em dispositivos touchscreen, facilitando assim
a digitação de equações.
• Atualizações no Excel
– O Excel do Office 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, mas agora com uma maior integração com dispositivos mó-
veis, além de ter aumentado o número de gráficos e melhorado a
questão do compartilhamento dos arquivos.
• Atualizações no PowerPoint
– O PowerPoint 2016 manteve as funcionalidades dos ante-
riores, agora com uma maior integração com dispositivos moveis,
além de ter aumentado o número de templates melhorado a ques-
tão do compartilhamento dos arquivos;
– O PowerPoint 2016 também permite a inserção de objetos
3D na apresentação.
Office 2019
O OFFICE 2019 manteve a mesma linha da Microsoft, não hou-
ve uma mudança tão significativa. Agora temos mais modelos em
3D, todos os aplicativos estão integrados como dispositivos sensí-
veis ao toque, o que permite que se faça destaque em documentos.
• Atualizações no Word
– Houve o acréscimo de ícones, permitindo assim um melhor
desenvolvimento de documentos;
75
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Outro recurso que foi implementado foi o “Ler em voz alta”. Ao clicar no botão o Word vai ler o texto para você.

• Atualizações no Excel
– Foram adicionadas novas fórmulas e gráficos. Tendo como destaque o gráfico de mapas que permite criar uma visualização de algum
mapa que deseja construir.

• Atualizações no PowerPoint
– Foram adicionadas a ferramenta transformar e a ferramenta de zoom facilitando assim o desenvolvimento de apresentações;
– Inclusão de imagens 3D na apresentação.

Editora
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76
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Office 365
O Office 365 é uma versão que funciona como uma assinatura semelhante ao Netflix e Spotif. Desta forma não se faz necessário sua
instalação, basta ter uma conexão com a internet e utilizar o Word, Excel e PowerPoint.

Observações importantes:
– Ele é o mais atualizado dos OFFICE(s), portanto todas as melhorias citadas constam nele;
– Sua atualização é frequente, pois a própria Microsoft é responsável por isso;
– No nosso caso o Word, Excel e PowerPoint estão sempre atualizados.

LibreOffice
O LibreOffice é uma suíte de escritório livre compatível com os principais pacotes de escritório do mercado. O pacote oferece todas as
funções esperadas de uma suíte profissional: editor de textos, planilha, apresentação, editor de desenhos e banco de dados44. Ele é uma
das mais populares suítes de escritório multiplataforma e de código aberto.

O LibreOffice é um pacote de escritório assim como o MS Office45. Embora seja um software livre, pode ser instalado em vários sis-
temas operacionais, como o MS Windows, Mac OS X, Linux e Unix. Ao longo dos anos, passou por várias modificações em seu projeto,
mudando até mesmo de nome, mas mantendo os mesmos aplicativos.

Aplicativos do LibreOffice
Writer: editor de textos.
Exatensão: .odt
Calc: planilhas eletrônicas.
Extensão: .ods
Impress: apresentação de slides.
Extensão: .odp
Draw: edição gráfica de imagens e figuras.
Extensão: .odg
Base: Banco de dados.
Extensão: .odb
Math: fórmulas matemáticas.
Extensão: .odf

ODF (Open Document Format)

Os arquivos do LibreOffice são arquivos de formato aberto e, por isso, pertencem à família de documentos abertos ODF, ou seja, ODF
não é uma extensão, mas sim, uma família de documentos estruturada internamente pela linguagem XML.

LibreOffice Writer
Writer é o editor de textos do LibreOffice. Além dos recursos usuais de um processador de textos (verificação ortográfica, dicionário
de sinônimos, hifenização, autocorreção, localizar e substituir, geração automática de sumários e índices, mala direta e outros), o Writer
fornece importantes características:
- Modelos e estilos;
- Métodos de layout de página, incluindo quadros, colunas e tabelas;
- Incorporação ou vinculação de gráficos, planilhas e outros objetos;
- Ferramentas de desenho incluídas;
- Documentos mestre para agrupar uma coleção de documentos em um único documento;
- Controle de alterações durante as revisões;
- Integração de banco de dados, incluindo bancos de dados bibliográficos;
44 https://www.edivaldobrito.com.br/libreoffice-6-0/
45 FRANCESCHINI, M. LibreOffice – Parte I.
Editora
77
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
- Exportação para PDF, incluindo marcadores.
Principais Barras de Ferramentas

46

– Barra de Títulos: exibe o nome do documento. Se o usuário não fornecer nome algum, o Writer sugere o nome Sem título 1.
– Barra de Menu: dá acesso a todas as funcionalidades do Writer, categorizando por temas de funcionalidades.
– Barra de ferramentas padrão: está presente em todos os aplicativos do LibreOffice e é igual para todos eles, por isso tem esse nome
“padrão”.
– Barra de ferramentas de formatação: essa barra apresenta as principais funcionalidades de formatação de fonte e parágrafo.
– Barra de Status: oferece informações sobre o documento e atalhos convenientes para rapidamente alterar alguns recursos.

Principais Menus
Os menus organizam o acesso às funcionalidades do aplicativo. Eles são praticamente os mesmos em todos os aplicativos, mas suas
funcionalidades variam de um para outro.

Arquivo
Esse menu trabalha com as funcionalidades de arquivo, tais como:
– Novo: essa funcionalidade cria um novo arquivo do Writer ou de qualquer outro dos aplicativos do LibreOffice;
– Abrir: abre um arquivo do disco local ou removível ou da rede local existente do Writer;
– Abrir Arquivo Remoto: abre um arquivo existente da nuvem, sincronizando todas as alterações remotamente;
– Salvar: salva as alterações do arquivo local desde o último salvamento;
– Salvar Arquivo Remoto: sincroniza as últimas alterações não salvas no arquivo lá na nuvem;
– Salvar como: cria uma cópia do arquivo atual com as alterações realizadas desde o último salvamento;

Para salvar um documento como um arquivo Microsoft Word47:

1. Primeiro salve o documento no formato de arquivo usado pelo LibreOffice (.odt).
Sem isso, qualquer mudança que se tenha feito desde a última vez em que se salvou o documento, somente aparecerá na versão
Microsoft Word do documento.
2. Então escolha Arquivo → Salvar como. No menu Salvar como.
3. No menu da lista suspensa Tipo de arquivo (ou Salvar como tipo), selecione o tipo de formato Word que se precisa. Clique em Salvar.
A partir deste ponto, todas as alterações realizadas se aplicarão somente ao documento
Microsoft Word. Desde feito, a alterado o nome do documento. Se desejar voltar a trabalhar com a versão LibreOffice do documento,
deverá voltar a abri-lo.

46 https://bit.ly/3jRIUme
47 http://coral.ufsm.br/unitilince/images/Tutoriais/manual_libreoffice.pdf
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Salvando um arquivo no formato Microsoft Word.
– Exportar como PDF: exporta o arquivo atual no formato PDF.
Permite definir restrições de edição, inclusive com senha;
– Enviar: permite enviar o arquivo atual por e-mail no formato.
odt,.docx,.pdf. Também permite compartilhar o arquivo por blue-
tooth;
– Imprimir: permite imprimir o documento em uma impresso-
ra local ou da rede;
– Assinaturas digitais: assina digitalmente o documento, ga-
rantindo sua integridade e autenticidade. Qualquer alteração no
documento assinado viola a assinatura, sendo necessário assinar
novamente.
Editar
Esse menu possui funcionalidades de edição de conteúdo, tais
como:
– Desfazer: desfaz a(s) última(s) ação(ões);
– Refazer: refaz a última ação desfeita;
– Repetir: repete a última ação;
– Copiar: copia o item selecionado para a área de transferência;
– Recortar: recorta ou move o item selecionado para a área de
transferência;
– Colar: cola o item da área de transferência;
– Colar Especial: cola o item da área de transferência permitin-
do escolher o formado de destino do conteúdo colado;
– Selecionar Tudo: seleciona todo o documento;
– Localizar: localiza um termo no documento;
– Localizar e Substituir: localiza e substitui um termo do docu-
mento por outro fornecido;
– Ir para a página: permite navegar para uma página do docu-
mento.
Exibir
Esse outro menu define as várias formas que o documento é
exibido na tela do computador. Principais funcionalidades:
– Normal: modo de exibição padrão como o documento será
exibido em uma página;
– Web: exibe o documento como se fosse uma página web
num navegador;
– Marcas de Formatação: exibe os caracteres não imprimíveis,
como os de quebra de linha, de parágrafo, de seção, tabulação e es-
paço. Tais caracteres são exibidos apenas na tela, não são impressas
no papel (CTRL+F10);
Editora
a solução para o seu concurso!
– Navegador: permite navegar nos vários objetos existentes no
documento, como tabelas, links, notas de rodapé, imagens etc.
(F5);
– Galeria: exibe imagens e figuras que podem ser inseridas no
documento;
– Tela Inteira: suprime as barras de ferramenta e menus (CTR-
L+SHIFT+J).
Inserir
Nesse menu, é possível inserir inúmeros objetos ao texto, tais
como:
– Quebra de página: insere uma quebra de página e o cursor é
posicionado no início da próxima página a partir daquele ponto em
que a quebra foi inserida;
– Quebra manual: permite inserir uma quebra de linha, de co-
luna e de página;
– Figura: insere uma imagem de um arquivo;
– Multimídia: insere uma imagem da galeria LibreOffice, uma
imagem digitalizada de um scanner ou vídeo;
– Gráfico: cria um gráfico do Calc, com planilha de dados em-
butida no Writer;
– Objeto: insere vários tipos de arquivos, como do Impress e do
Calc dentre outros;
– Forma: cria uma forma geométrica, tipo círculo, retângulo,
losango etc.;
– Caixa de Texto: insere uma caixa de texto ao documento;
– Anotação: insere comentários em balões laterais;
– Hiperlink: insere hiperlink ou link para um endereço da in-
ternet ou um servidor FTP, para um endereço de e-mail, para um
documento existente ou para um novo documento (CTRL+K);
– Indicador: insere um marcador ao documento para rápida
localização posteriormente;
– Seção: insere uma quebra de seção, dividindo o documento
em partes separadas com formatações independentes;
– Referências: insere referência a indicadores, capítulos, títu-
los, parágrafos numerados do documento atual;
– Caractere Especial: insere aqueles caracteres que você não
encontra no teclado do computador, tais como ©, ≥, ∞;
– Número de Página: insere numeração nas páginas na posição
atual do cursor;
– Campo: insere campos de numeração de página, data, hora,
título, autor, assunto;
– Cabeçalho e Rodapé: insere cabeçalho e rodapé ao docu-
mento;
Formatar
Esse menu trabalha com a formatação de fonte, parágrafo, pá-
gina, formas e figuras;
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Texto: formata a fonte do texto;
Pode-se aplicar vários formatos de caracteres usando os botões da barra de ferramentas Formatação.

Barra de Formatação, mostrando ícones para formatação de caracteres.

– Espaçamento: formata o espaçamento entre as linhas, entre os parágrafos e também o recuo do parágrafo. A
– Alinhar: alinha o parágrafo uniformemente em relação às margens.
Pode-se aplicar vários formatos para parágrafos usando os botões na barra de ferramentas Formatação.

Ícones para formatação de parágrafos.

– Listas: transforma os parágrafos em estrutura de tópicos com marcadores ou numeração.

– Clonar Formatação: essa ferramenta é chamada de “pincel de formatação” no MS Word e faz a mesma função, ou seja, clona a
formatação de um item selecionado e a aplica a outro ;

– Limpar Formatação Direta: limpa a formatação do texto selecionado, deixando a formatação original do modelo do documento;
Nessa janela, é possível formatar o tipo de fonte, o estilo de formatação (negrito, itálico, regular), o efeito de formatação (tachado, su-
blinhado, sombra etc.), a posição do texto (sobrescrito, subscrito, rotação, espaçamento entre as letras do texto), inserir hiperlink, aplicar
realce (cor de fundo do texto) e bordas;
– Caractere...: diferentemente do MS Word, o Write chama a fonte de caractere.
Nessa janela, é possível formatar o tipo de fonte, o estilo de formatação (negrito, itálico, regular), o efeito de formatação (tachado, su-
blinhado, sombra etc.), a posição do texto (sobrescrito, subscrito, rotação, espaçamento entre as letras do texto), inserir hiperlink, aplicar
realce (cor de fundo do texto) e bordas;
– Parágrafo...: abre a caixa de diálogo de formatação de parágrafo.
– Marcadores e Numeração: abre a caixa de diálogo de formatação de marcadores e de numeração numa mesma janela. Perceba
que a mesma função de formatação já foi vista por meio dos botões de formatação. Essa mesma formatação é encontrada aqui na caixa
de diálogo de marcadores e numeração;
– Página...: abre a caixa de diálogo de formatação de páginas. Aqui, encontramos a orientação do papel, que é se o papel é horizontal
(paisagem) ou vertical (retrato);
– Figura: formata figuras inseridas ao texto;
– Caixa de Texto e Forma: formata caixas de texto e formas inseridas no documento;
– Disposição do Texto: define a disposição que os objetos como imagens, formas e figuras ficarão em relação ao texto.
– Estilos: esse menu trabalha com estilos do texto. Estilos são o conjunto de formatação de fonte, parágrafo, bordas, alinhamento,
numeração e marcadores aplicados em conjunto. Existem estilos predefinidos, mas é possível também criar estilos e nomeá-los. Também
é possível editar os estilos existentes. Os estilos são usados na criação dos sumários automáticos.

Tabelas
Esse menu trabalha com tabelas. As tabelas são inseridas por aqui, no menu Tabelas. As seguintes funcionalidades são encontradas
nesse menu:
– Inserir Tabela: insere uma tabela ao texto;
– Inserir: insere linha, coluna e célula à tabela existente;
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Excluir: exclui linha, coluna e tabela;
– Selecionar: seleciona célula, linha, coluna e tabela;
– Mesclar: mescla as células adjacentes de uma tabela, transformando-as em uma única tabela. Atenção! O conteúdo de todas as
células é preservado;
– Converter: converte texto em tabela ou tabela em texto;
– Fórmulas: insere fórmulas matemáticas na célula da tabela, tais como soma, multiplicação, média, contagem etc.

Ferramentas
Esse menu trabalha com diversas ferramentas, tais como:
– Ortografia e Gramática: essa ferramenta aciona o corretor ortográfico para fazer a verificação de ocorrências de erros em todo o
documento. Ela corrige por alguma sugestão do dicionário, permite inserir novos termos ao dicionário ou apenas ignora as ocorrências
daquele erro (F7);

– Verificação Ortográfica Automática: marca automaticamente com um sublinhado ondulado vermelho as palavras que possuem
erros ortográficos ou que não pertencem ao dicionário (SHIFT+F7);

– Dicionário de Sinônimos: apresenta sinônimos e antônimos da palavra selecionada;

– Idioma: define o idioma do corretor ortográfico;
– Contagem de palavras: faz uma estatística do documento, contando a quantidade de caracteres, palavras, linhas, parágrafos e pá-
ginas;
– Autocorreção: substitui automaticamente uma palavra ou termo do texto por outra. O usuário define quais termos serão substitu-
ídos;
– Autotexto: insere automaticamente um texto por meio de atalhos, por exemplo, um tipo de saudação ou finalização do documento;
– Mala Direta: cria uma mala direta, que é uma correspondência endereçada a vários destinatários. É formada por uma correspon-
dência (carta, mensagem de e-mail, envelope ou etiqueta) e por uma lista de destinatários (tabela, planilha, banco de dados ou catálogo
de endereços contendo os dados dos destinatários).

Principais teclas de atalho

CTRL+A: selecionar todo o documento (all).
CTR+B: negritar (bold).
CTRL+C: copiar.
CTRL+D: sublinhar.
CTRL+E: centralizar alinhamento.
CTRL+F: localizar texto (find).
CTRL+G: sem ação.
CTRL+H: localizar e substituir.
CTRL+I: itálico.
CTRL+J: justificar.
CTRL+K: adicionar hiperlink.
CTRL+L: alinhar à esquerda (left).
CTRL+M: limpar formatação.
CTRL+N: novo documento (new).
CTRL+ O: abrir documento existente (open).
CTRL+P: imprimir (print).
CTRL+Q: fechar o aplicativo Writer.
CTRL+R: alinhar à direita (right).
CTRL+S: salvar o documento (save).
CTRL+T: sem ação.
CTRL+U: sublinhar.
CTRL+V: colar.
CTRL+X: recortar.
CTRL+W: fechar o arquivo.
CTRL+Y: refazer última ação.
CTRL+Z: desfazer última ação.

LibreOffice Calc
O Calc é o aplicativo de planilhas eletrônicas do LibreOffice. Assim como o MS Excel, ele trabalha com células e fórmulas.
Outras funcionalidades oferecidas pelo Calc incluem48:
– Funções, que podem ser utilizadas para criar fórmulas para executar cálculos complexos;
– Funções de banco de dados, para organizar, armazenas e filtrar dados;
– Gráficos dinâmicos; um grande número de opções de gráficos em 2D e 3D;
– Macros, para a gravação e execução de tarefas repetitivas; as linguagens de script suportadas incluem LibreOffice Basic, Python,
BeanShell, e JavaScript;
48 WEBER, J. H., SCHOFIELD, P., MICHEL, D., RUSSMAN, H., JR, R. F., SAFFRON, M., SMITH, J. A. Introdução ao Calc. Planilhas de Cálculo no LibreOffice
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Capacidade de abrir, editar e salvar planilhas no formato Microsoft Excel;
– Importação e exportação de planilhas em vários formatos, incluindo HTML, CSV, PDF e PostScript.

Planilhas e células
O Calc trabalha como elementos chamados de planilhas. Um arquivo de planilha consiste em várias planilhas individuais, cada uma
delas contendo células em linhas e colunas. Uma célula particular é identificada pela letra da sua coluna e pelo número da sua linha.
As células guardam elementos individuais – texto, números, fórmulas, e assim por diante – que mascaram os dados que exibem e
manipulam.
Cada arquivo de planilha pode ter muitas planilhas, e cada uma delas pode conter muitas células individuais. No Calc, cada planilha
pode conter um máximo de 1.048.576 linhas e 1024 colunas.

Janela principal
Quando o Calc é aberto, a janela principal abre. As partes dessa janela estão descritas a seguir.

Janela principal do Calc e suas partes, sem a Barra lateral.

Principais Botões de Comandos

Assistente de Função: auxilia o usuário na criação de uma função. Organiza as funções por categoria.

Autossoma: insere a função soma automaticamente na célula.

Formatação de porcentagem: multiplica o número por 100 e coloca o sinal de porcentagem ao final dele.

Formatação de número: separa os milhares e acrescenta casas decimais (CTRL+SHIFT+1).

Formatação de data: formata a célula em formato de data (CTRL+SHIFT+3).

Adiciona casas decimais.

Diminui casas decimais.

Filtro: exibe apenas as linhas que satisfazem o critério do filtro da coluna.

Insere gráfico para ilustrar o comportamento dos dados tabulados.

Ordena as linhas em ordem crescente ou decrescente. Pode ser aplicada em várias colunas.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Mesclar e centralizar células: transforma duas ou mais células adjacentes em uma única célula.

Alinhar em cima: alinha o conteúdo da célula na parte superior dela.

Centralizar verticalmente: alinha o conteúdo da célula ao centro verticalmente.

Alinhar embaixo: alinha o conteúdo da célula na parte inferior dela.

Congelar linhas e colunas: fixa a exibição da primeira linha ou da primeira coluna ou ainda permite congelar as linhas
acima e as colunas à esquerda da célula selecionada. Não é proteção de células, pois o conteúdo das mesmas ainda pode ser
alterado.

Insere linha acima da linha atual.

Insere linha abaixo da linha atual.

Exclui linhas selecionadas.

Insere coluna à esquerda.

Insere coluna à direita.

Exclui colunas selecionadas.

Barra de título
A barra de título, localizada no alto da tela, mostra o nome da planilha atual. Quando a planilha for recém-criada, seu nome é Sem
título X, onde X é um número. Quando a planilha é salva pela primeira vez, você é solicitado a dar um nome de sua escolha.

Barra de Menu
A Barra de menu é onde você seleciona um dos menus e aparecem vários submenus com mais opções.
– Arquivo: contém os comandos que se aplicam a todo o documento, como Abrir, Salvar, Assistentes, Exportar como PDF, Imprimir,
Assinaturas Digitais e assim por diante.
– Editar: contém os comandos para a edição do documento, tais como Desfazer, Copiar, Registrar alterações, Preencher, Plug-in e
assim por diante.
– Exibir: contém comandos para modificar a aparência da interface do usuário no Calc, por exemplo Barra de ferramentas, Cabeçalhos
de linhas e colunas, Tela Inteira, Zoom e assim por diante.
– Inserir: contém comandos para inserção de elementos em uma planilha; por exemplo, Células, Linhas, Colunas, Planilha, Figuras e
assim por diante.

Inserir novas planilhas

Clique no ícone Adicionar planilha para inserir uma nova planilha após a última sem abrir a caixa de diálogo Inserir planilha. Os se-
guintes métodos abrem a caixa de diálogo Inserir planilha onde é possível posicionar a nova planilha, criar mais que uma planilha, definir
o nome da nova planilha, ou selecionar a planilha de um arquivo.
– Selecione a planilha onde deseja inserir uma nova e vá no menu Inserir > Planilha; ou
– Clique com o botão direito do mouse na aba da planilha onde você deseja inserir uma nova e selecione Inserir planilha no menu de
contexto; ou
– Clique no espaço vazio no final das abas das planilhas; ou
– Clique com o botão direito do mouse no espaço vazio no final das abas das planilhas e selecione Inserir planilha no menu de con-
texto.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Caixa de diálogo Inserir planilha.

– Formatar: contém comandos para modificar o leiaute de uma planilha; por exemplo,
Células, Página, Estilos e formatação, Alinhamento e assim por diante.
– Ferramentas: contém várias funções que auxiliam a verificar e personalizar a planilha, por exemplo, Ortografia, Compartilhar docu-
mento, Macros e assim por diante.
– Dados: contém comandos para manipulação de dados em sua planilha; por exemplo, Definir intervalo, Selecionar intervalo, Classi-
ficar, Consolidar e assim por diante.
– Janela: contém comandos para exibição da janela; por exemplo, Nova janela, Dividir e assim por diante.
– Ajuda: contém links para o sistema de ajuda incluído com o software e outras funções; por exemplo, Ajuda do LibreOffice, Informa-
ções da licença, Verificar por atualizações e assim por diante.

Barra de ferramentas
A configuração padrão, ao abrir o Calc, exibe as barras de ferramentas Padrão e Formatação encaixadas no topo do espaço de trabalho.
Barras de ferramentas do Calc também podem ser encaixadas e fixadas no lugar, ou flutuante, permitindo que você mova para a po-
sição mais conveniente em seu espaço de trabalho.

Barra de fórmulas
A Barra de fórmulas está localizada no topo da planilha no Calc. A Barra de fórmulas está encaixada permanentemente nesta posição
e não pode ser usada como uma barra flutuante. Se a Barra de fórmulas não estiver visível, vá para Exibir no Menu e selecione Barra de
fórmulas.

Barra de fórmulas.

Indo da esquerda para a direita, a Barra de Fórmulas consiste do seguinte:

– Caixa de Nome: mostra a célula ativa através de uma referência formada pela combinação de letras e números, por exemplo, A1. A
letra indica a coluna e o número indica a linha da célula selecionada.

– Assistente de funções : abre uma caixa de diálogo, na qual você pode realizar uma busca através da lista de funções disponí-
veis. Isto pode ser muito útil porque também mostra como as funções são formadas.

– Soma : clicando no ícone Soma, totaliza os números nas células acima da célula e então coloca o total na célula selecionada. Se
não houver números acima da célula selecionada, a soma será feita pelos valores das células à esquerda.

– Função : clicar no ícone Função insere um sinal de (=) na célula selecionada, de maneira que seja inserida uma fórmula na Linha
de entrada.

– Linha de entrada: exibe o conteúdo da célula selecionada (dados, fórmula, ou função) e permite que você edite o conteúdo da célu-
la. Você pode editar o conteúdo da célula diretamente, clicando duas vezes nela. Quando você digita novos dados numa célula, os ícones
de Soma e de Função mudam para os botões Cancelar e Aceitar .

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Operadores aritméticos

Operadores aritméticos.

Operadores aritméticos.

Operadores comparativos

Operadores comparativos.

• Principais fórmulas
=HOJE(): insere a data atual do sistema operacional na célula. Essa data sempre será atualizada toda vez que o arquivo for aberto.
Existe uma tecla de atalho que também insere a data atual do sistema, mas não como função, apenas a data como se fosse digitada pelo
usuário. Essa tecla de atalho é CTRL+;.
=AGORA(): insere a data e a hora atuais do sistema operacional. Veja como é seu resultado após digitada na célula.

=SOMA(): apenas soma os argumentos que estão dentro dos parênteses.

=POTÊNCIA(): essa função é uma potência, que eleva o primeiro argumento, que é a base, ao segundo argumento, que é o expoente.
=MÁXIMO(): essa função escolhe o maior valor do argumento.
=MÍNIMO(): essa função faz exatamente o contrário da anterior, ou seja, escolhe o menor valor do argumento.
=MÉDIA(): essa função calcula a média aritmética ou média simples do argumento, que é a soma dos valores dividida pela sua quan-
tidade.
Atenção! Essa função será sempre a média aritmética. Essa função considera apenas valores numéricos e não vazios.
=CONT.SE(): essa função é formada por dois argumentos: o primeiro é o intervalo de células que serão consideradas na operação; o
segundo é o critério.
=SE(): essa função testa valores, permitindo escolher um dentre dois valores possíveis. A sua estrutura é a seguinte:

A condição é uma expressão lógica e dá como resultado VERDADEIRO ou FALSO. O resultado1 é escolhido se a condição for verdadeira;
o resultado2 é escolhido se a condição for falsa. Os resultados podem ser: “texto” (entre aspas sempre), número, célula (não pode inter-
valo, apenas uma única célula), fórmula.
A melhor forma de ler essa função é a seguinte: substitua o primeiro “;” por “Então” e o segundo “;” por “Senão”. Fica assim: se a
condição for VERDADEIRA, ENTÃO escolha resultado1; SENÃO escolha resultado2.
=PROCV(): a função PROCV serve para procurar valores em um intervalo vertical de uma matriz e devolve para o usuário um valor de
outra coluna dessa mesma matriz, mas da mesma linha do valor encontrado.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Essa é a estrutura do PROCV, na qual “valor” é o valor usado na pesquisa; “matriz” é todo o conjunto de células envolvidas; “coluna_re-
sultado” é o número da coluna dessa matriz onde o resultado se encontra; “valor_aproximado” diz se a comparação do valor da pesquisa
será apenas aproximada ou terá que ser exatamente igual ao procurado. O valor usado na pesquisa tem que estar na primeira coluna da
matriz, sempre! Ou seja, ela procurará o valor pesquisado na primeira coluna da matriz.

Entendendo funções
Calc inclui mais de 350 funções para analisar e referenciar dados49. Muitas destas funções são para usar com números, mas muitos
outros são usados com datas e hora, ou até mesmo texto.
Uma função pode ser tão simples quanto adicionar dois números, ou encontrar a média de uma lista de números. Alternativamente,
pode ser tão complexo como o cálculo do desvio-padrão de uma amostra, ou a tangente hiperbólica de um número.
Algumas funções básicas são semelhantes aos operadores. Exemplos:
+ Este operador adiciona dois números juntos para um resultado. SOMA(), por outro lado adiciona grupos de intervalos contíguos de
números juntos.
* Este operador multiplica dois números juntos para um resultado. MULT() faz o mesmo para multiplicar que SOMA() faz para adicionar

Estrutura de funções
Todas as funções têm uma estrutura similar.
A estrutura de uma função para encontrar células que correspondam a entrada de critérios é:
=BDCONTAR(Base_de_dados;Campo_de_Base_de_dados;CritériosdeProcura)
Uma vez que uma função não pode existir por conta própria, deve sempre fazer parte de uma fórmula. Consequentemente, mesmo
que a função represente a fórmula inteira, deve haver um sinal = no começo da fórmula. Independentemente de onde na fórmula está a
função, a função começará com seu nome, como BDCONTAR no exemplo acima. Após o nome da função vem os seus argumentos. Todos
os argumentos são necessários, a menos que especificados como opcional. Argumentos são adicionados dentro de parênteses e são sepa-
rados por ponto e vírgula, sem espaço entre os argumentos e o ponto e vírgula.

LibreOffice Impress
O Impress é o aplicativo de apresentação de slides do LibreOffice. Com ele é possível criar slides que contenham vários elementos
diferentes, incluindo texto, listas com marcadores e numeração, tabelas, gráficos e uma vasta gama de objetos gráficos tais como clipart,
desenhos e fotografias50.
O Impress também é compatível com o MS PowerPoint, permitindo criar, abrir, editar e salvar arquivos no formato.PPTX.

Janela principal do Impress

A janela principal do Impress tem três partes: o Painel de slides, Área de trabalho, e Painel lateral. Além disso, várias barras de ferra-
mentas podem ser exibidas ou ocultas durante a criação de uma apresentação.

Área de trabalho
A Área de trabalho (normalmente no centro da janela principal) tem cinco abas: Normal, Estrutura de tópicos, Notas, Folheto e Clas-
sificador de slides. Estas cinco abas são chamadas de botões de visualização A área de trabalho abaixo da visualização de botões muda
dependendo da visualização escolhida. Os pontos de vista de espaço de trabalho são descritos em “Visualização da Área de trabalho”’.

Janela principal do Impress; ovais indicam os marcadores Ocultar/Exibir.

49 Duprey, B.; Silva, R. P.; Parker, H.; Vigliazzi, D. Douglas. Guia do Calc, Capítulo 7. Usando Formulas e Funções.
50 SCHOFIELD, P.; WEBER, J. H.; RUSSMAN, H.; O’BRIEN, K.; JR, R. F. Introdução ao Impress. Apresentação no LibreOffice
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Painel de slides
O Painel de slides contém imagens em miniaturas dos slides em sua apresentação, na ordem em que serão mostradas, a menos que
você altere a ordem de apresentação de slides. Clicando em um slide neste painel, este é selecionado e colocado na Área e trabalho. Quan-
do um slide está na Área de trabalho, você pode fazer alterações nele.
Várias operações adicionais podem ser realizadas em um ou mais slides simultaneamente no Painel de slides:
– Adicionar novos slides para a apresentação.
– Marcar um slide como oculto para que ele não seja exibido como parte da apresentação.
– Excluir um slide da apresentação se ele não for mais necessário.
– Renomear um slide.
– Duplicar um slide (copiar e colar)

Também é possível realizar as seguintes operações, embora existam métodos mais eficientes do que usar o Painel de slides:
– Alterar a transição de slides seguindo o slide selecionado ou após cada slide em um grupo de slides.
– Alterar o design de slide.

Barra lateral
O Barra lateral tem cinco seções. Para expandir uma seção que você deseja usar, clique no ícone ou clique no pequeno triângulo na
parte superior dos ícones e selecione uma seção da lista suspensa. Somente uma seção de cada vez pode ser aberta.

PROPRIEDADES

Mostra os layouts incluídos no Impress. Você pode escolher o que você quer e usá-lo como ele é, ou modificá-lo para atender às
suas necessidades. No entanto, não é possível salvar layouts personalizados.

PÁGINAS MESTRE

Aqui você define o estilo de página (slide) para sua apresentação. O Impress inclui vários modelos de páginas mestras (slide mes-
tre). Um deles – Padrão – é branco, e o restante tem um plano de fundo e estilo de texto.

ANIMAÇÃO PERSONALIZADA

Uma variedade de animações podem ser usadas para realçar ou melhorar diferentes elementos de cada slide. A seção Animação
personalizada fornece uma maneira fácil para adicionar, alterar, ou remover animações.

TRANSIÇÃO DE SLIDES

Fornece acesso a um número de opções de transição de slides. O padrão é definido como Sem transição, em que o slide seguinte
substitui o existente. No entanto, muitas transições adicionais estão disponíveis. Você também pode especificar a velocidade de tran-
sição (Lenta, Média, Rápida), escolher entre uma transição automática ou manual, e escolher quanto tempo o slide selecionado será
mostrado (somente transição automática).

ESTILOS E FORMATAÇÃO

Aqui você pode editar e aplicar estilos gráficos e criar estilos novos, mas você só pode editar os estilos de apresentação existentes.
Quando você edita um estilo, as alterações são aplicadas automaticamente a todos os elementos formatados com este estilo em sua
apresentação. Se você quiser garantir que os estilos em um slide específico não sejam atualizados, crie uma nova página mestra para o
slide.

GALERIA

Abre a galeria Impress, onde você pode inserir um objeto em sua apresentação, quer seja como uma cópia ou como um link. Uma
cópia de um objeto é independente do objeto original. Alterações para o objeto original não têm efeito sobre a cópia. Uma ligação
permanece dependente do objeto original. Alterações no objeto original também são refletidas no link.

NAVEGADOR

Abre o navegador Impress, no qual você pode mover rapidamente para outro slide ou selecionar um objeto em um slide. Reco-
menda-se dar nomes significativos aos slides e objetos em sua apresentação para que você possa identificá-los facilmente quando
utilizar a navegação.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
• Principais Funcionalidades e Comandos

Inicia a apresentação do primeiro slide (F5).

Inicia a apresentação do slide atual (SHIFT+F5).

Insere áudio e vídeo ao slide.

Insere caixa de texto ao slide.

Insere novo slide, permitindo escolher o leiaute do slide que será inserido.

Exclui o slide selecionado.

Altera o leiaute do slide atual.

Cria um slide mestre.

Oculta o slide no modo de apresentação.

Cronometra o tempo das animações e transições dos slides no modo de apresentação para posterior exibição automática usan-
do o tempo cronometrado.

Configura as transições dos slides, ou seja, o efeito de passagem de um para o outro.

Configura a animação dos conteúdos dos slides, colocando efeitos de entrada, ênfase, saída e trajetória.

SEGURANÇA NA INTERNET: VÍRUS DE COMPUTADORES; SPYWARE; MALWARE; PHISHING

Segurança da informação é o conjunto de ações para proteção de um grupo de dados, protegendo o valor que ele possui, seja para
um indivíduo específico no âmbito pessoal, seja para uma organização51.
É essencial para a proteção do conjunto de dados de uma corporação, sendo também fundamentais para as atividades do negócio.
Quando bem aplicada, é capaz de blindar a empresa de ataques digitais, desastres tecnológicos ou falhas humanas. Porém, qualquer
tipo de falha, por menor que seja, abre brecha para problemas.
A segurança da informação se baseia nos seguintes pilares52:
– Confidencialidade: o conteúdo protegido deve estar disponível somente a pessoas autorizadas.
– Disponibilidade: é preciso garantir que os dados estejam acessíveis para uso por tais pessoas quando for necessário, ou seja, de
modo permanente a elas.
– Integridade: a informação protegida deve ser íntegra, ou seja, sem sofrer qualquer alteração indevida, não importa por quem e nem
em qual etapa, se no processamento ou no envio.
– Autenticidade: a ideia aqui é assegurar que a origem e autoria do conteúdo seja mesmo a anunciada.

Existem outros termos importantes com os quais um profissional da área trabalha no dia a dia.
Podemos citar a legalidade, que diz respeito à adequação do conteúdo protegido à legislação vigente; a privacidade, que se refere ao
controle sobre quem acessa as informações; e a auditoria, que permite examinar o histórico de um evento de segurança da informação,
rastreando as suas etapas e os responsáveis por cada uma delas.

Alguns conceitos relacionados à aplicação dos pilares

– Vulnerabilidade: pontos fracos existentes no conteúdo protegido, com potencial de prejudicar alguns dos pilares de segurança da
informação, ainda que sem intenção
– Ameaça: elemento externo que pode se aproveitar da vulnerabilidade existente para atacar a informação sensível ao negócio.
– Probabilidade: se refere à chance de uma vulnerabilidade ser explorada por uma ameaça.
– Impacto: diz respeito às consequências esperadas caso o conteúdo protegido seja exposto de forma não autorizada.

51 https://ecoit.com.br/seguranca-da-informacao/
52 https://bit.ly/2E5beRr
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Risco: estabelece a relação entre probabilidade e impacto, ajudando a determinar onde concentrar investimentos em segurança da
informação.

Tipos de ataques
Cada tipo de ataque tem um objetivo específico, que são eles53:
– Passivo: envolve ouvir as trocas de comunicações ou gravar de forma passiva as atividades do computador. Por si só, o ataque
passivo não é prejudicial, mas a informação coletada durante a sessão pode ser extremamente prejudicial quando utilizada (adulteração,
fraude, reprodução, bloqueio).
– Ativos: neste momento, faz-se a utilização dos dados coletados no ataque passivo para, por exemplo, derrubar um sistema, infectar
o sistema com malwares, realizar novos ataques a partir da máquina-alvo ou até mesmo destruir o equipamento (Ex.: interceptação, mo-
nitoramento, análise de pacotes).
Política de Segurança da Informação
Este documento irá auxiliar no gerenciamento da segurança da organização através de regras de alto nível que representam os prin-
cípios básicos que a entidade resolveu adotar de acordo com a visão estratégica da mesma, assim como normas (no nível tático) e proce-
dimentos (nível operacional). Seu objetivo será manter a segurança da informação. Todos os detalhes definidos nelas serão para informar
sobre o que pode e o que é proibido, incluindo:
• Política de senhas: define as regras sobre o uso de senhas nos recursos computacionais, como tamanho mínimo e máximo, regra
de formação e periodicidade de troca.
• Política de backup: define as regras sobre a realização de cópias de segurança, como tipo de mídia utilizada, período de retenção e
frequência de execução.
• Política de privacidade: define como são tratadas as informações pessoais, sejam elas de clientes, usuários ou funcionários.
• Política de confidencialidade: define como são tratadas as informações institucionais, ou seja, se elas podem ser repassadas a ter-
ceiros.

Mecanismos de segurança
Um mecanismo de segurança da informação é uma ação, técnica, método ou ferramenta estabelecida com o objetivo de preservar o
conteúdo sigiloso e crítico para uma empresa.
Ele pode ser aplicado de duas formas:
– Controle físico: é a tradicional fechadura, tranca, porta e qualquer outro meio que impeça o contato ou acesso direto à informação
ou infraestrutura que dá suporte a ela
– Controle lógico: nesse caso, estamos falando de barreiras eletrônicas, nos mais variados formatos existentes, desde um antivírus,
firewall ou filtro anti-spam, o que é de grande valia para evitar infecções por e-mail ou ao navegar na internet, passa por métodos de en-
criptação, que transformam as informações em códigos que terceiros sem autorização não conseguem decifrar e, há ainda, a certificação
e assinatura digital, sobre as quais falamos rapidamente no exemplo antes apresentado da emissão da nota fiscal eletrônica.

Todos são tipos de mecanismos de segurança, escolhidos por profissional habilitado conforme o plano de segurança da informação da
empresa e de acordo com a natureza do conteúdo sigiloso.

Criptografia
É uma maneira de codificar uma informação para que somente o emissor e receptor da informação possa decifrá-la através de uma
chave que é usada tanto para criptografar e descriptografar a informação54.
Tem duas maneiras de criptografar informações:
• Criptografia simétrica (chave secreta): utiliza-se uma chave secreta, que pode ser um número, uma palavra ou apenas uma sequ-
ência de letras aleatórias, é aplicada ao texto de uma mensagem para alterar o conteúdo de uma determinada maneira. Tanto o emissor
quanto o receptor da mensagem devem saber qual é a chave secreta para poder ler a mensagem.
• Criptografia assimétrica (chave pública): tem duas chaves relacionadas. Uma chave pública é disponibilizada para qualquer pessoa
que queira enviar uma mensagem. Uma segunda chave privada é mantida em segredo, para que somente você saiba.
Qualquer mensagem que foi usada a chave púbica só poderá ser descriptografada pela chave privada.
Se a mensagem foi criptografada com a chave privada, ela só poderá ser descriptografada pela chave pública correspondente.
A criptografia assimétrica é mais lenta o processamento para criptografar e descriptografar o conteúdo da mensagem.
Um exemplo de criptografia assimétrica é a assinatura digital.
• Assinatura Digital: é muito usado com chaves públicas e permitem ao destinatário verificar a autenticidade e a integridade da infor-
mação recebida. Além disso, uma assinatura digital não permite o repúdio, isto é, o emitente não pode alegar que não realizou a ação. A
chave é integrada ao documento, com isso se houver alguma alteração de informação invalida o documento.
• Sistemas biométricos: utilizam características físicas da pessoa como os olhos, retina, dedos, digitais, palma da mão ou voz.

Firewall
Firewall ou “parede de fogo” é uma solução de segurança baseada em hardware ou software (mais comum) que, a partir de um con-
junto de regras ou instruções, analisa o tráfego de rede para determinar quais operações de transmissão ou recepção de dados podem
ser executadas. O firewall se enquadra em uma espécie de barreira de defesa. A sua missão, por assim dizer, consiste basicamente em
bloquear tráfego de dados indesejado e liberar acessos bem-vindos.

53 https://www.diegomacedo.com.br/modelos-e-mecanismos-de-seguranca-da-informacao/
54 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/19/conceitos-de-protecao-e-seguranca-da-informacao-parte-2/
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

Representação de um firewall.55

Formas de segurança e proteção

– Controles de acesso através de senhas para quem acessa, com autenticação, ou seja, é a comprovação de que uma pessoa que está
acessando o sistema é quem ela diz ser56.
– Se for empresa e os dados a serem protegidos são extremamente importantes, pode-se colocar uma identificação biométrica como
os olhos ou digital.
– Evitar colocar senhas com dados conhecidos como data de nascimento ou placa do seu carro.
– As senhas ideais devem conter letras minúsculas e maiúsculas, números e caracteres especiais como @ # $ % & *.
– Instalação de antivírus com atualizações constantes.
– Todos os softwares do computador devem sempre estar atualizados, principalmente os softwares de segurança e sistema operacio-
nal. No Windows, a opção recomendada é instalar atualizações automaticamente.
– Dentre as opções disponíveis de configuração qual opção é a recomendada.
– Sempre estar com o firewall ativo.
– Anti-spam instalados.
– Manter um backup para caso de pane ou ataque.
– Evite sites duvidosos.
– Não abrir e-mails de desconhecidos e principalmente se tiver anexos (link).
– Evite ofertas tentadoras por e-mail ou em publicidades.
– Tenha cuidado quando solicitado dados pessoais. Caso seja necessário, fornecer somente em sites seguros.
– Cuidado com informações em redes sociais.
– Instalar um anti-spyware.
– Para se manter bem protegido, além dos procedimentos anteriores, deve-se ter um antivírus instalado e sempre atualizado.

Códigos maliciosos (Malware)

Códigos maliciosos (malware) são programas especificamente desenvolvidos para executar ações danosas e atividades maliciosas em
um computador57. Algumas das diversas formas como os códigos maliciosos podem infectar ou comprometer um computador são:
– Pela exploração de vulnerabilidades existentes nos programas instalados;
– Pela autoexecução de mídias removíveis infectadas, como pen-drives;
– Pelo acesso a páginas Web maliciosas, utilizando navegadores vulneráveis;
– Pela ação direta de atacantes que, após invadirem o computador, incluem arquivos contendo códigos maliciosos;
– Pela execução de arquivos previamente infectados, obtidos em anexos de mensagens eletrônicas, via mídias removíveis, em páginas
Web ou diretamente de outros computadores (através do compartilhamento de recursos).

Uma vez instalados, os códigos maliciosos passam a ter acesso aos dados armazenados no computador e podem executar ações em
nome dos usuários, de acordo com as permissões de cada usuário.
Os principais motivos que levam um atacante a desenvolver e a propagar códigos maliciosos são a obtenção de vantagens financeiras,
a coleta de informações confidenciais, o desejo de autopromoção e o vandalismo. Além disto, os códigos maliciosos são muitas vezes usa-
dos como intermediários e possibilitam a prática de golpes, a realização de ataques e a disseminação de spam (mais detalhes nos Capítulos
Golpes na Internet, Ataques na Internet e Spam, respectivamente).
A seguir, serão apresentados os principais tipos de códigos maliciosos existentes.

Vírus
Vírus é um programa ou parte de um programa de computador, normalmente malicioso, que se propaga inserindo cópias de si mesmo
e se tornando parte de outros programas e arquivos.
Para que possa se tornar ativo e dar continuidade ao processo de infecção, o vírus depende da execução do programa ou arquivo
hospedeiro, ou seja, para que o seu computador seja infectado é preciso que um programa já infectado seja executado.

55 Fonte: https://helpdigitalti.com.br/o-que-e-firewall-conceito-tipos-e-arquiteturas/#:~:text=Firewall%20%C3%A9%20uma%20solu%C3%A7%C3%A3o%20
de,de%20dados%20podem%20ser%20executadas.
56 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/19/conceitos-de-protecao-e-seguranca-da-informacao-parte-3/
57 https://cartilha.cert.br/malware/
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
O principal meio de propagação de vírus costumava ser os
disquetes. Com o tempo, porém, estas mídias caíram em desuso e
começaram a surgir novas maneiras, como o envio de e-mail. Atu-
almente, as mídias removíveis tornaram-se novamente o principal
meio de propagação, não mais por disquetes, mas, principalmente,
pelo uso de pen-drives.
Há diferentes tipos de vírus. Alguns procuram permanecer ocul-
tos, infectando arquivos do disco e executando uma série de ativi-
dades sem o conhecimento do usuário. Há outros que permanecem
inativos durante certos períodos, entrando em atividade apenas em
datas específicas. Alguns dos tipos de vírus mais comuns são:
– Vírus propagado por e-mail: recebido como um arquivo ane-
xo a um e-mail cujo conteúdo tenta induzir o usuário a clicar sobre
este arquivo, fazendo com que seja executado.
– Vírus de script: escrito em linguagem de script, como VBS-
cript e JavaScript, e recebido ao acessar uma página Web ou por
e-mail, como um arquivo anexo ou como parte do próprio e-mail
escrito em formato HTML.
– Vírus de macro: tipo específico de vírus de script, escrito em
linguagem de macro, que tenta infectar arquivos manipulados por
aplicativos que utilizam esta linguagem como, por exemplo, os que
compõe o Microsoft Office (Excel, Word e PowerPoint, entre outros).
– Vírus de telefone celular: vírus que se propaga de celular para
celular por meio da tecnologia bluetooth ou de mensagens MMS
(Multimedia Message Service). A infecção ocorre quando um usu-
ário permite o recebimento de um arquivo infectado e o executa.
Worm
Worm é um programa capaz de se propagar automaticamen-
te pelas redes, enviando cópias de si mesmo de computador para
computador.
Diferente do vírus, o worm não se propaga por meio da inclu-
são de cópias de si mesmo em outros programas ou arquivos, mas
sim pela execução direta de suas cópias ou pela exploração auto-
mática de vulnerabilidades existentes em programas instalados em
computadores.
Worms são notadamente responsáveis por consumir muitos
recursos, devido à grande quantidade de cópias de si mesmo que
costumam propagar e, como consequência, podem afetar o desem-
penho de redes e a utilização de computadores.
Bot e botnet
Bot é um programa que dispõe de mecanismos de comunicação
com o invasor que permitem que ele seja controlado remotamente.
Possui processo de infecção e propagação similar ao do worm, ou
seja, é capaz de se propagar automaticamente, explorando vulne-
rabilidades existentes em programas instalados em computadores.
A comunicação entre o invasor e o computador infectado pelo
bot pode ocorrer via canais de IRC, servidores Web e redes do tipo
P2P, entre outros meios. Ao se comunicar, o invasor pode enviar
instruções para que ações maliciosas sejam executadas, como des-
ferir ataques, furtar dados do computador infectado e enviar spam.
Um computador infectado por um bot costuma ser chamado de
zumbi (zombie computer), pois pode ser controlado remotamente,
sem o conhecimento do seu dono. Também pode ser chamado de
spam zombie quando o bot instalado o transforma em um servidor
de e-mails e o utiliza para o envio de spam.
Botnet é uma rede formada por centenas ou milhares de com-
putadores zumbis e que permite potencializar as ações danosas
executadas pelos bots.
Quanto mais zumbis participarem da botnet mais potente ela
será. O atacante que a controlar, além de usá-la para seus próprios
ataques, também pode alugá-la para outras pessoas ou grupos que
desejem que uma ação maliciosa específica seja executada.
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Algumas das ações maliciosas que costumam ser executadas
por intermédio de botnets são: ataques de negação de serviço,
propagação de códigos maliciosos (inclusive do próprio bot), coleta
de informações de um grande número de computadores, envio de
spam e camuflagem da identidade do atacante (com o uso de pro-
xies instalados nos zumbis).
Spyware
Spyware é um programa projetado para monitorar as ativida-
des de um sistema e enviar as informações coletadas para terceiros.
Pode ser usado tanto de forma legítima quanto maliciosa, de-
pendendo de como é instalado, das ações realizadas, do tipo de
informação monitorada e do uso que é feito por quem recebe as
informações coletadas. Pode ser considerado de uso:
– Legítimo: quando instalado em um computador pessoal, pelo
próprio dono ou com consentimento deste, com o objetivo de veri-
ficar se outras pessoas o estão utilizando de modo abusivo ou não
autorizado.
– Malicioso: quando executa ações que podem comprometer a
privacidade do usuário e a segurança do computador, como monitorar
e capturar informações referentes à navegação do usuário ou inseridas
em outros programas (por exemplo, conta de usuário e senha).
Alguns tipos específicos de programas spyware são:
– Keylogger: capaz de capturar e armazenar as teclas digitadas
pelo usuário no teclado do computador.
– Screenlogger: similar ao keylogger, capaz de armazenar a po-
sição do cursor e a tela apresentada no monitor, nos momentos em
que o mouse é clicado, ou a região que circunda a posição onde o
mouse é clicado.
– Adware: projetado especificamente para apresentar propa-
gandas.
Backdoor
Backdoor é um programa que permite o retorno de um invasor
a um computador comprometido, por meio da inclusão de serviços
criados ou modificados para este fim.
Pode ser incluído pela ação de outros códigos maliciosos, que
tenham previamente infectado o computador, ou por atacantes,
que exploram vulnerabilidades existentes nos programas instalados
no computador para invadi-lo.
Após incluído, o backdoor é usado para assegurar o acesso fu-
turo ao computador comprometido, permitindo que ele seja aces-
sado remotamente, sem que haja necessidade de recorrer nova-
mente aos métodos utilizados na realização da invasão ou infecção
e, na maioria dos casos, sem que seja notado.
Cavalo de troia (Trojan)
Cavalo de troia, trojan ou trojan-horse, é um programa que,
além de executar as funções para as quais foi aparentemente proje-
tado, também executa outras funções, normalmente maliciosas, e
sem o conhecimento do usuário.
Exemplos de trojans são programas que você recebe ou obtém
de sites na Internet e que parecem ser apenas cartões virtuais ani-
mados, álbuns de fotos, jogos e protetores de tela, entre outros.
Estes programas, geralmente, consistem de um único arquivo e ne-
cessitam ser explicitamente executados para que sejam instalados
no computador.
Trojans também podem ser instalados por atacantes que, após
invadirem um computador, alteram programas já existentes para
que, além de continuarem a desempenhar as funções originais,
também executem ações maliciosas.
Rootkit
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Rootkit é um conjunto de programas e técnicas que permite
esconder e assegurar a presença de um invasor ou de outro código
malicioso em um computador comprometido.
Rootkits inicialmente eram usados por atacantes que, após in-
vadirem um computador, os instalavam para manter o acesso pri-
vilegiado, sem precisar recorrer novamente aos métodos utilizados
na invasão, e para esconder suas atividades do responsável e/ou
dos usuários do computador. Apesar de ainda serem bastante usa-
dos por atacantes, os rootkits atualmente têm sido também utili-
zados e incorporados por outros códigos maliciosos para ficarem
ocultos e não serem detectados pelo usuário e nem por mecanis-
mos de proteção.
Ransomware
Ransomware é um tipo de código malicioso que torna inacessí-
veis os dados armazenados em um equipamento, geralmente usan-
do criptografia, e que exige pagamento de resgate (ransom) para
restabelecer o acesso ao usuário58.
O pagamento do resgate geralmente é feito via bitcoins.
Pode se propagar de diversas formas, embora as mais comuns
sejam através de e-mails com o código malicioso em anexo ou que
induzam o usuário a seguir um link e explorando vulnerabilidades
em sistemas que não tenham recebido as devidas atualizações de
segurança.
Antivírus
O antivírus é um software de proteção do computador que eli-
mina programas maliciosos que foram desenvolvidos para prejudi-
car o computador.
O vírus infecta o computador através da multiplicação dele (có-
pias) com intenção de causar danos na máquina ou roubar dados.
O antivírus analisa os arquivos do computador buscando pa-
drões de comportamento e códigos que não seriam comuns em
algum tipo de arquivo e compara com seu banco de dados. Com
isto ele avisa o usuário que tem algo suspeito para ele tomar pro-
vidência.
O banco de dados do antivírus é muito importante neste pro-
cesso, por isso, ele deve ser constantemente atualizado, pois todos
os dias são criados vírus novos.
Uma grande parte das infecções de vírus tem participação do
usuário. Os mais comuns são através de links recebidos por e-mail
ou download de arquivos na internet de sites desconhecidos ou
mesmo só de acessar alguns sites duvidosos pode acontecer uma
contaminação.
Outro jeito de contaminar é através de dispositivos de armaze-
namentos móveis como HD externo e pen drive. Nestes casos de-
vem acionar o antivírus para fazer uma verificação antes.
Existem diversas opções confiáveis, tanto gratuitas quanto pa-
gas. Entre as principais estão:
– Avast;
– AVG;
– Norton;
– Avira;
– Kaspersky;
– McAffe.
Filtro anti-spam
Spam é o termo usado para referir-se aos e-mails não solici-
tados, que geralmente são enviados para um grande número de
pessoas.
58 https://cartilha.cert.br/ransomware/
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Spam zombies são computadores de usuários finais que foram
comprometidos por códigos maliciosos em geral, como worms,
bots, vírus e cavalos de tróia. Estes códigos maliciosos, uma vez ins-
talados, permitem que spammers utilizem a máquina para o envio
de spam, sem o conhecimento do usuário. Enquanto utilizam má-
quinas comprometidas para executar suas atividades, dificultam a
identificação da origem do spam e dos autores também. Os spam
zombies são muito explorados pelos spammers, por proporcionar o
anonimato que tanto os protege.
Estes filtros são responsáveis por evitar que mensagens indese-
jadas cheguem até a sua caixa de entrada no e-mail.
Anti-malwares
Ferramentas anti-malware são aquelas que procuram detectar
e, então, anular ou remover os códigos maliciosos de um computa-
dor. Antivírus, anti-spyware, anti-rootkit e anti-trojan são exemplos
de ferramentas deste tipo.
METADADOS DE ARQUIVOS
Metadados são um conjunto de informações relacionadas
a um arquivo59. Por exemplo, proprietário do arquivo, criador,
data de criação etc.
Essas informações vêm incorporadas no arquivo.
Tipos de Metadados
Há três tipos de metadados:
- Metadados técnicos;
- Metadados descritivos;
- Metadados administrativos.
Metadados técnicos
Como o nome sugere, são informações técnicas a respeito
do arquivo, como
DPIs, tamanho do arquivo, seu formato, data de alteração
e criação, programa usado para gerar o arquivo, etc.
Metadados descritivos
Metadados descritivos são, geralmente, informações in-
seridas manualmente no arquivo. Como o nome do arquivo, o
autor e comentários.
Metadados descritivos são úteis já que podemos utilizá-los
em buscas.
Metadados administrativos
Metadados administrativos são informações de identifica-
ção, contato do proprietário do arquivo, licença, direitos auto-
rais e termos de uso.
Utilidade dos metadados
Metadados são úteis não apenas para que você, ao pes-
quisar, encontre com mais facilidade um arquivo por meio de
informações relacionadas, mas também como prova de autoria
e propriedade. Alguém pode, por exemplo, estar usando uma
foto sua ilegalmente e ao clicar e você tem como provar por
meio dos metadados.
Os metadados podem ser facilmente alterados ou apaga-
dos. Então, não confie muito no seu uso como provas.
59 https://gnulinuxbrasil.com.br/2020/05/06/metadados-de-arquivos/
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
PROGRAMAS DE CORREIO ELETRÔNICO (OUTLOOK EX-
PRESS E MOZILLA THUNDERBIRD)
E-mail
O e-mail revolucionou o modo como as pessoas recebem men-
sagem atualmente60. Qualquer pessoa que tenha um e-mail pode
mandar uma mensagem para outra pessoa que também tenha
e-mail, não importando a distância ou a localização.
Um endereço de correio eletrônico obedece à seguinte estru-
tura: à esquerda do símbolo @ (ou arroba) fica o nome ou apelido
do usuário, à direita fica o nome do domínio que fornece o acesso.
O resultado é algo como:
maria@apostilassolucao.com.br
Atualmente, existem muitos servidores de webmail – correio
eletrônico – na Internet, como o Gmail e o Outlook.
Para possuir uma conta de e-mail nos servidores é necessário
preencher uma espécie de cadastro. Geralmente existe um conjun-
to de regras para o uso desses serviços.
Correio Eletrônico
Este método utiliza, em geral, uma aplicação (programa de cor-
reio eletrônico) que permite a manipulação destas mensagens e um
protocolo (formato de comunicação) de rede que permite o envio
e recebimento de mensagens61. Estas mensagens são armazenadas
no que chamamos de caixa postal, as quais podem ser manipuladas
por diversas operações como ler, apagar, escrever, anexar, arquivos
e extração de cópias das mensagens.
Funcionamento básico de correio eletrônico
Essencialmente, um correio eletrônico funciona como dois pro-
gramas funcionando em uma máquina servidora:
– Servidor SMTP (Simple Mail Transfer Protocol): protocolo de
transferência de correio simples, responsável pelo envio de men-
sagens.
– Servidor POP3 (Post Office Protocol – protocolo Post Office)
ou IMAP (Internet Mail Access Protocol): protocolo de acesso de
correio internet), ambos protocolos para recebimento de mensa-
gens.
Para enviar um e-mail, o usuário deve possuir um cliente de
e-mail que é um programa que permite escrever, enviar e receber
e-mails conectando-se com a máquina servidora de e-mail. Inicial-
mente, um usuário que deseja escrever seu e-mail, deve escrever
sua mensagem de forma textual no editor oferecido pelo cliente
de e-mail e endereçar este e-mail para um destinatário que possui
o formato “nome@dominio.com.br“. Quando clicamos em enviar,
nosso cliente de e-mail conecta-se com o servidor de e-mail, comu-
nicando-se com o programa SMTP, entregando a mensagem a ser
enviada. A mensagem é dividida em duas partes: o nome do desti-
natário (nome antes do @) e o domínio, i.e., a máquina servidora
de e-mail do destinatário (endereço depois do @). Com o domínio,
o servidor SMTP resolve o DNS, obtendo o endereço IP do servi-
dor do e-mail do destinatário e comunicando-se com o programa
SMTP deste servidor, perguntando se o nome do destinatário existe
60 https://cin.ufpe.br/~macm3/Folders/Apostila%20Internet%20-%20Avan%E-
7ado.pdf
61 https://centraldefavoritos.com.br/2016/11/11/correio-eletronico-webmail-
-e-mozilla-thunderbird/
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naquele servidor. Se existir, a mensagem do remetente é entregue
ao servidor POP3 ou IMAP, que armazena a mensagem na caixa de
e-mail do destinatário.
Ações no correio eletrônico
Independente da tecnologia e recursos empregados no correio
eletrônico, em geral, são implementadas as seguintes funções:
– Caixa de Entrada: caixa postal onde ficam todos os e-mails
recebidos pelo usuário, lidos e não-lidos.
– Lixeira: caixa postal onde ficam todos os e-mails descarta-
dos pelo usuário, realizado pela função Apagar ou por um ícone de
Lixeira. Em geral, ao descartar uma mensagem ela permanece na
lixeira, mas não é descartada, até que o usuário decida excluir as
mensagens definitivamente (este é um processo de segurança para
garantir que um usuário possa recuperar e-mails apagados por en-
gano). Para apagar definitivamente um e-mail é necessário entrar,
de tempos em tempos, na pasta de lixeira e descartar os e-mails
existentes.
– Nova mensagem: permite ao usuário compor uma mensa-
gem para envio. Os campos geralmente utilizados são:
– Para: designa a pessoa para quem será enviado o e-mail. Em
geral, pode-se colocar mais de um destinatário inserindo os e-mails
de destino separados por ponto-e-vírgula.
– CC (cópia carbono): designa pessoas a quem também repas-
samos o e-mail, ainda que elas não sejam os destinatários principais
da mensagem. Funciona com o mesmo princípio do Para.
– CCo (cópia carbono oculta): designa pessoas a quem repas-
samos o e-mail, mas diferente da cópia carbono, quando os destina-
tários principais abrirem o e-mail não saberão que o e-mail também
foi repassado para os e-mails determinados na cópia oculta.
– Assunto: título da mensagem.
– Anexos: nome dado a qualquer arquivo que não faça parte
da mensagem principal e que seja vinculada a um e-mail para envio
ao usuário. Anexos, comumente, são o maior canal de propagação
de vírus e malwares, pois ao abrirmos um anexo, obrigatoriamente
ele será “baixado” para nosso computador e executado. Por isso,
recomenda-se a abertura de anexos apenas de remetentes confiá-
veis e, em geral, é possível restringir os tipos de anexos que podem
ser recebidos através de um e-mail para evitar propagação de vírus
e pragas. Alguns antivírus permitem analisar anexos de e-mails an-
tes que sejam executados: alguns serviços de webmail, como por
exemplo, o Gmail, permitem analisar preliminarmente se um anexo
contém arquivos com malware.
– Filtros: clientes de e-mail e webmails comumente fornecem
a função de filtro. Filtros são regras que escrevemos que permitem
que, automaticamente, uma ação seja executada quando um e-mail
cumpre esta regra. Filtros servem assim para realizar ações simples
e padronizadas para tornar mais rápida a manipulação de e-mails.
Por exemplo, imagine que queremos que ao receber um e-mail de
“joao@blabla.com”, este e-mail seja diretamente descartado, sem
aparecer para nós. Podemos escrever uma regra que toda vez que
um e-mail com remetente “joao@blabla.com” chegar em nossa cai-
xa de entrada, ele seja diretamente excluído.
93
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

62

Respondendo uma mensagem

Os ícones disponíveis para responder uma mensagem são:
– Responder ao remetente: responde à mensagem selecionada para o autor dela (remetente).
– Responde a todos: a mensagem é enviada tanto para o autor como para as outras pessoas que estavam na lista de cópias.
– Encaminhar: envia a mensagem selecionada para outra pessoa.

Clientes de E-mail
Um cliente de e-mail é essencialmente um programa de computador que permite compor, enviar e receber e-mails a partir de um ser-
vidor de e-mail, o que exige cadastrar uma conta de e-mail e uma senha para seu correto funcionamento. Há diversos clientes de e-mails
no mercado que, além de manipular e-mails, podem oferecer recursos diversos.
– Outlook: cliente de e-mails nativo do sistema operacional Microsoft Windows. A versão Express é uma versão mais simplificada e
que, em geral, vem por padrão no sistema operacional Windows. Já a versão Microsoft Outlook é uma versão que vem no pacote Microsoft
Office possui mais recursos, incluindo, além de funções de e-mail, recursos de calendário.
– Mozilla Thunderbird: é um cliente de e-mails e notícias Open Source e gratuito criado pela Mozilla Foundation (mesma criadora do
Mozilla Firefox).

Webmails
Webmail é o nome dado a um cliente de e-mail que não necessita de instalação no computador do usuário, já que funciona como uma
página de internet, bastando o usuário acessar a página do seu provedor de e-mail com seu login e senha. Desta forma, o usuário ganha
mobilidade já que não necessita estar na máquina em que um cliente de e-mail está instalado para acessar seu e-mail. A desvantagem da
utilização de webmails em comparação aos clientes de e-mail é o fato de necessitarem de conexão de Internet para leitura dos e-mails,
enquanto nos clientes de e-mail basta a conexão para “baixar” os e-mails, sendo que a posterior leitura pode ser realizada desconectada
da Internet.
Exemplos de servidores de webmail do mercado são:
– Gmail
– Yahoo!Mail
– Microsoft Outlook: versão on-line do Outlook. Anteriormente era conhecido como Hotmail, porém mudou de nome quando a Mi-
crosoft integrou suas diversas tecnologias.

62 https://support.microsoft.com/pt-br/office/ler-e-enviar-emails-na-vers%C3%A3o-light-do-outlook-582a8fdc-152c-4b61-85fa-ba5ddf07050b
Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA

63

Diferença entre webmail e correio eletrônico

O webmail (Yahoo ou Gmail) você acessa através de seu navegador (Firefox ou Google Chrome) e só pode ler conectado na internet.
Já o correio eletrônico (Thunderbird ou Outlook) você acessa com uma conexão de internet e pode baixar seus e-mails, mas depois pode
ler na hora que quiser sem precisar estar conectado na internet.

GRUPOS DE DISCUSSÃO

Grupos de discussão
Grupos de discussão são ferramentas gerenciáveis pela Internet que permitem que um grupo de pessoas troque mensagens via
e-mail entre todos os membros do grupo. Essas mensagens, geralmente, são de um tema de interesse em comum, onde as pessoas
expõem suas opiniões, sugestões, críticas e tiram dúvidas. Como é um grupo onde várias pessoas podem participar sem, geralmen-
te, ter um pré- requisito, as informações nem sempre são confiáveis.
Existem sites gratuitos, como o Google Groups, o Grupos.com.br, que auxiliam na criação e uso de grupos de discussão, mas um
grupo pode ser montado independentemente, onde pessoas façam uma lista de e – mails e troquem informações.

Para conhecer um pouco mais sobre este assunto, vamos criar um grupo de discussão no Google Groups. Para isso, alguns
passos serão necessários:
1º) Temos que ter um cadastro no Google, como fizemos quando estudamos os sites de busca.
2º) Acessar o site do Google (www.google.com.br) e clicar no menu “Mais” e no item “Ainda mais”.
3º) Entre os diversos produtos que serão expostos, clicar em “Grupos”.

!
Grupos
63 https://www.dialhost.com.br/ajuda/abrir-uma-nova-janela-para-escrever-novo-email
Editora
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Na próxima tela, teremos os passos necessários para criar
um grupo, onde clicaremos no botão “Criar um grupo...”
Passo 2 – Criando um grupo
Seguiremos alguns passos propostos pelo website.
Daremos um nome ao nosso grupo. Neste caso o nome é
Profale. Conforme digitamos o nome do grupo, o campo endere-
ço de e – mail do grupo e endereço do grupo na web vão sendo
automaticamente preenchidos. Podemos inserir uma descrição
grupo, que servirá para ajudar as pessoas a saberem do que se
trata esse grupo, ou seja, qual sua finalidade e tipo de assunto
abortado.
Após a inserção do comentário sobre as intenções do gru-
po, podemos selecionar se este grupo pode ter conteúdo adulto,
nudez ou material sexualmente explícito. Antes de entrar nesse
grupo é necessário confirmar que você é maior de 18 anos.
Escolheremos também, o nível de acesso entre:
“Público – Qualquer pessoa pode ler os arquivos. Qualquer
pessoa pode participar, mas somente os membros podem postar
mensagens.” “Somente para anúncios – Qualquer pessoa pode
ler os arquivos. Qualquer pessoa pode participar, mas somente
os administradores podem postar mensagens.”
“Restrito – Para participar, ler e postar mensagens é pre-
ciso ser convidado. O seu grupo e os respectivos arquivos não
aparecem nos resultados de pesquisa públicos do Google nem
no diretório.”
!
Configurar grupo
Editora
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a solução para o seu concurso!
Após este passo, teremos que adicionar os membros do
grupo e faremos isto através de um convite que será enviado
aos e – mails que digitaremos em um campo especial para esta
finalidade. Cada destinatário dos endereços cadastrados por nós
receberá um convite e deverá aceitá-lo para poder receber as
mensagens e participar do nosso grupo.
A mensagem do convite também será digitada por nós, mas
o nome, o endereço e a descrição do grupo, serão adicionados
automaticamente. Nesta página teremos o botão “Convidar”.
Quando clicarmos nele, receberemos a seguinte mensagem:
!
Finalização do processo de criação do grupo
Os convidados a participarem do grupo receberão o convite
em seus endereços eletrônicos. A etapa do convite pode ser rea-
lizada depois da criação do grupo. Vale lembrar, que em muitos
casos, as mensagens de convite são identificadas pelos servido-
res de mensagens como Spams e por esse motivo são automati-
camente enviadas para a pasta Spam dos destinatários.
O proprietário do grupo terá acesso a uma tela onde pode-
rá: visualizar os membros do grupo, iniciar um novo tópico de
discussão, convidar ou adicionar membros, e ajustar as configu-
rações do seu grupo.
Quando o proprietário optar por iniciar um novo tópico
de discussão, será aberta uma página semelhante a de criação
de um e – mail. A linha “De”, virá automaticamente preenchi-
da com o nome do proprietário e o endereço do grupo. A linha
“Para”, também será preenchida automaticamente com o nome
do grupo. Teremos que digitar o assunto e a mensagem e clicar
no botão “Postar mensagem”.
A mensagem postada pode ser vista no site do grupo, onde
as pessoas podem debater sobre ela (igualando-se assim a um
fórum) ou encaminha via e-mail para outras pessoas.
O site grupos.com.br funciona de forma semelhante. O pro-
prietário também tem que se cadastrar e inserir informações
como nome do grupo, convidados, descrição e outras, mas am-
bas as ferramentas acabam tornado o grupo de discussão mui-
to semelhante ao fórum. Para criar um grupo de discussão da
maneira padrão, sem utilizar ferramentas de gerenciamento, as
pessoas podem criar um e – mail para o grupo e a partir dele
criar uma lista de endereços dos convidados, possibilitando a
troca de informações via e – mail.
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
REDES SOCIAIS
Redes sociais são estruturas formadas dentro ou fora da in-
ternet, por pessoas e organizações que se conectam a partir de
interesses ou valores comuns64. Muitos confundem com mídias
sociais, porém as mídias são apenas mais uma forma de criar
redes sociais, inclusive na internet.
O propósito principal das redes sociais é o de conectar pes-
soas. Você preenche seu perfil em canais de mídias sociais e
interage com as pessoas com base nos detalhes que elas leem
sobre você. Pode-se dizer que redes sociais são uma categoria
das mídias sociais.
Mídia social, por sua vez, é um termo amplo, que abrange
diferentes mídias, como vídeos, blogs e as já mencionadas re-
des sociais. Para entender o conceito, pode-se olhar para o que
compreendíamos como mídia antes da existência da internet:
rádio, TV, jornais, revistas. Quando a mídia se tornou disponível
na internet, ela deixou de ser estática, passando a oferecer a
possibilidade de interagir com outras pessoas.
No coração das mídias sociais estão os relacionamentos,
que são comuns nas redes sociais — talvez por isso a confusão.
Mídias sociais são lugares em que se pode transmitir informa-
ções para outras pessoas.
Estas redes podem ser de relacionamento, como o Face-
book, profissionais, como o Linkedin ou mesmo de assuntos es-
pecíficos como o Youtube que compartilha vídeos.
As principais são: Facebook, WhatsApp, Youtube, Insta-
gram, Twitter, Linkedin, Pinterest, Snapchat, Skype e agora mais
recentemente, o Tik Tok.
Facebook
Seu foco principal é o compartilhamento de assuntos pes-
soais de seus membros.
O Facebook é uma rede social versátil e abrangente, que
reúne muitas funcionalidades no mesmo lugar. Serve tanto para
gerar negócios quanto para conhecer pessoas, relacionar-se
com amigos e família, informar-se, dentre outros65.
WhatsApp
É uma rede para mensagens instantânea. Faz também liga-
ções telefônicas através da internet gratuitamente.
A maioria das pessoas que têm um smartphone também o
têm instalado. Por aqui, aliás, o aplicativo ganhou até o apelido
de “zap zap”.
64 https://resultadosdigitais.com.br/especiais/tudo-sobre-redes-sociais/
65 https://bit.ly/32MhiJ0
Editora
a solução para o seu concurso!
Para muitos brasileiros, o WhatsApp é “a internet”. Algumas
operadoras permitem o uso ilimitado do aplicativo, sem debitar
do consumo do pacote de dados. Por isso, muita gente se infor-
ma através dele.
YouTube
Rede que pertence ao Google e é especializada em vídeos.
O YouTube é a principal rede social de vídeos on-line da
atualidade, com mais de 1 bilhão de usuários ativos e mais de 1
bilhão de horas de vídeos visualizados diariamente.
Instagram
Rede para compartilhamento de fotos e vídeos.
O Instagram foi uma das primeiras redes sociais exclusivas
para acesso por meio do celular. E, embora hoje seja possível
visualizar publicações no desktop, seu formato continua sendo
voltado para dispositivos móveis.
É possível postar fotos com proporções diferentes, além de
outros formatos, como vídeos, stories e mais.
Os stories são os principais pontos de inovação do aplica-
tivo. Já são diversos formatos de post por ali, como perguntas,
enquetes, vídeos em sequência e o uso de GIFs.
Em 2018, foi lançado o IGTV. E em 2019 o Instagram Cenas,
uma espécie de imitação do TikTok: o usuário pode produzir ví-
deos de 15 segundos, adicionando música ou áudios retirados
de outro clipezinho. Há ainda efeitos de corte, legendas e so-
breposição para transições mais limpas – lembrando que esta
é mais uma das funcionalidades que atuam dentro dos stories.
Twitter
Rede social que funciona como um microblog onde você
pode seguir ou ser seguido, ou seja, você pode ver em tempo
real as atualizações que seus contatos fazem e eles as suas.
O Twitter atingiu seu auge em meados de 2009 e de lá para
cá está em declínio, mas isso não quer dizer todos os públicos
pararam de usar a rede social.
A rede social é usada principalmente como segunda tela em
que os usuários comentam e debatem o que estão assistindo na
TV, postando comentários sobre noticiários, reality shows, jogos
de futebol e outros programas.
97
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Nos últimos anos, a rede social acabou voltando a ser mais
utilizada por causa de seu uso por políticos, que divulgam infor-
mações em primeira mão por ali.
LinkedIn
Voltada para negócios. A pessoa que participa desta rede
quer manter contatos para ter ganhos profissionais no futuro,
como um emprego por exemplo.
A maior rede social voltada para profissionais tem se tor-
nado cada vez mais parecida com outros sites do mesmo tipo,
como o Facebook.
A diferença é que o foco são contatos profissionais, ou seja:
no lugar de amigos, temos conexões, e em vez de páginas, te-
mos companhias. Outro grande diferencial são as comunidades,
que reúnem interessados em algum tema, profissão ou mercado
específicos.
É usado por muitas empresas para recrutamento de profis-
sionais, para troca de experiências profissionais em comunida-
des e outras atividades relacionadas ao mundo corporativo
Pinterest
Rede social focada em compartilhamento de fotos, mas
também compartilha vídeos.
O Pinterest é uma rede social de fotos que traz o concei-
to de “mural de referências”. Lá você cria pastas para guardar
suas inspirações e também pode fazer upload de imagens assim
como colocar links para URLs externas.
Os temas mais populares são:
– Moda;
– Maquiagem;
– Casamento;
– Gastronomia;
– Arquitetura;
– Faça você mesmo;
– Gadgets;
– Viagem e design.
Seu público é majoritariamente feminino em todo o mundo.
Snapchat
Rede para mensagens baseado em imagens.
O Snapchat é um aplicativo de compartilhamento de fotos,
vídeos e texto para mobile. Foi considerado o símbolo da pós-mo-
dernidade pela sua proposta de conteúdos efêmeros conhecidos
como snaps, que desaparecem algumas horas após a publicação.
Editora
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98
a solução para o seu concurso!
A rede lançou o conceito de “stories”, despertando o inte-
resse de Mark Zuckerberg, CEO do Facebook, que diversas vezes
tentou adquirir a empresa, mas não obteve sucesso. Assim, o
CEO lançou a funcionalidade nas redes que já haviam sido ab-
sorvidas, criando os concorrentes WhatsApp Status, Facebook
Stories e Instagram Stories.
Apesar de não ser uma rede social de nicho, tem um público
bem específico, formado por jovens hiperconectados.
Skype
O Skype é um software da Microsoft com funções de video-
conferência, chat, transferência de arquivos e ligações de voz.
O serviço também opera na modalidade de VoIP, em que é pos-
sível efetuar uma chamada para um telefone comum, fixo ou
celular, por um aparelho conectado à internet
O Skype é uma versão renovada e mais tecnológica do extin-
to MSN Messenger.
Contudo, o usuário também pode contratar mais opções de
uso – de forma pré-paga ou por meio de uma assinatura – para
realizar chamadas para telefones fixos e chamadas com vídeo
em grupo ou até mesmo enviar SMS.
É possível, no caso, obter um número de telefone por meio
próprio do Skype, seja ele local ou de outra região/país, e fazer
ligações a taxas reduzidas.
Tudo isso torna o Skype uma ferramenta válida para o mun-
do corporativo, sendo muito utilizado por empresas de diversos
nichos e tamanhos.
Tik Tok
O TikTok, aplicativo de vídeos e dublagens disponível para
iOS e Android, possui recursos que podem tornar criações de
seus usuários mais divertidas e, além disso, aumentar seu nú-
mero de seguidores66.
Além de vídeos simples, é possível usar o TikTok para postar
duetos com cantores famosos, criar GIFs, slideshow animado e
sincronizar o áudio de suas dublagens preferidas para que pare-
ça que é você mesmo falando.
O TikTok cresceu graças ao seu apelo para a viralização. Os
usuários fazem desafios, reproduzem coreografias, imitam pes-
soas famosas, fazem sátiras que instigam o usuário a querer par-
ticipar da brincadeira — o que atrai muito o público jovem.
66 https://canaltech.com.br/redes-sociais/tiktok-dicas-e-truques/
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
TRANSFERÊNCIA DE ARQUIVOS PELA INTERNET
Acesso à distância (acesso remoto)
Acesso à distância ou acesso remoto é uma tecnologia que
permite que um computador consiga acessar um servidor pri-
vado – normalmente de uma empresa – por meio de um outro
computador que não está fisicamente conectado à rede67. A co-
nexão à distância é feita com segurança de dados em ambos os
lados e pode trazer diversos benefícios para manutenção, por
exemplo.
Na prática, essa tecnologia é o que permite acessar e-mails
e arquivos corporativos fora do local de trabalho, assim como
compartilhar a tela do seu computador em aulas ou palestras
à distância, de modo a fazer com que o receptor visualize exa-
tamente o que é reproduzido no computador principal e, por
vezes, faça edições e alterações mediante permissão no PC.
Acesso remoto conecta servidores de empresas e permite
controlar máquinas.
O acesso remoto também pode ocorrer via Internet, e con-
trolar computadores de terceiros. Seu uso mais frequente é para
suporte técnico de softwares, já que o técnico pode ver e até pe-
dir permissões para manipular a máquina completamente sem
estar diante do computador.
Utilizando as ferramentas adequadas, é possível acessar
computadores com qualquer sistema operacional, em qualquer
rede, a partir de desktop, smartphone ou tablet conectado.
A maneira mais comum de usar o acesso remoto é por meio
de uma VPN (Rede Privada Virtual, e português), que consegue
estabelecer uma ligação direta entre o computador e o servidor
de destino – criando uma espécie de “túnel protegido” na In-
ternet. Isto significa que o usuário pode acessar tranquilamente
seus documentos, e-mails corporativos e sistemas na nuvem, via
VPN, sem preocupação de ser interceptado por administradores
de outras redes.
Para criar uma VPN existem duas maneiras: por meio do
protocolo SSL ou softwares. Na primeira, a conexão pode ser
feita usando somente um navegador e um serviço em nuvem.
No entanto, sem o mesmo nível de segurança e velocidade dos
programas desktop. Já na segunda e mais comum forma de aces-
so remoto, é necessário um software que utiliza protocolo IPseg
para fazer a ligação direta entre dois computadores ou entre um
computador e um servidor. Nesse caso, a conexão tende a ser
mais rápida e a segurança otimizada.
Fonte: https://www.kickidler.com/br/remote-access.html
Transferência de informação e arquivos, bem como aplica-
tivos de áudio, vídeo e multimídia
67 https://bit.ly/3gmqZ4w
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Um meio recente e também uma ótima forma de exemplo
para explicar a transferência remota são os aplicativos e sites de
“Nuvem” isso é, Cloud. Google Drive e Dropbox são exemplos
conhecidos desses aplicativos, mas como isso funciona? A inter-
net serve nesse caso como conexão entre o usuário e o servidor
onde os arquivos estão guardados, um usuário cadastrado pode
acessar esses arquivos de qualquer lugar do mundo, pode baixá-
-los (download) ou até mesmo carregá-los (upload) na internet.
O processo não funciona diferente de movimentar pastas
em seu computador ou smartphone, porém essas pastas estão
localizadas em um computador ou servidor na maioria das vezes
muitos quilômetros longe do usuário.
Upload e Download
São termos utilizados para definir a transmissão de dados
de um dispositivo para outro através de um canal de comunica-
ção previamente estabelecido68.
Fonte: https://www.cursosdeinformaticabasica.com.br/qual-a-diferen-
ca-entre-download-e-upload/
Download
Está relacionado com a obtenção de conteúdo da Internet, o
popular “baixar”, onde um servidor remoto hospeda dados que
são acessados pelos clientes através de aplicativos específicos
que se comunicam com o servidor através de protocolos, como
é o caso do navegador web que acessa os dados de um servidor
web normalmente utilizando o protocolo HTTP.
Upload
O termo upload faz referência a operação inversa a do
download, isto é, ao envio de conteúdo à Internet.
COMPUTAÇÃO NA NUVEM
Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na possibi-
lidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela inter-
net69. Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu computador
para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line para fazer o
que precisa, já que os dados não se encontram em um computador
específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é possível
desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for feito
para acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente por isso
que o seu computador estará nas nuvens, pois você poderá acessar
os aplicativos a partir de qualquer computador que tenha acesso à
internet.
68 Hunecke, M. Acesso à Distância a Computadores, Transferência de Informa-
ção e Arquivos.
69 https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-e-com-
putacao-em-nuvens-.htm
99
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet, você
pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo desejado,
que pode ser desde um processador de textos até mesmo um jogo
ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os servidores executam
um programa ou acessam uma determinada informação, o seu
computador precisa apenas do monitor e dos periféricos para que
você interaja.
Vantagens:
– Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez que
tudo é executado em servidores remotos.
– Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a partir
de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet para tal
— ou seja, não é necessário manter conteúdos importantes em um
único computador.
Desvantagens:
– Gera desconfiança, principalmente no que se refere à segu-
rança. Afinal, a proposta é manter informações importantes em um
ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sentem à von-
tade com isso.
– Como há a necessidade de acessar servidores remotos, é pri-
mordial que a conexão com a internet seja estável e rápida, princi-
palmente quando se trata de streaming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em nu-
vem que pode ser usado de forma gratuita, desde que respeitado o
limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá guardar com
segurança suas fotos, documentos, vídeos, e outros formatos, libe-
rando espaço no PC ou smartphone.
Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox tam-
bém é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes sempre
acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas mídias e do-
cumentos onde quer que esteja, desde que tenha acesso à Internet.
OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de ar-
mazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente 15 GB
de espaço para os usuários70. Mas é possível conseguir ainda mais
espaço gratuitamente indicando amigos e aproveitando diversas
promoções que a empresa lança regularmente.
Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece planos
pagos com capacidades variadas também.
70 https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-principais-
-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/
Editora
100
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Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja dis-
pensada a necessidade de realizar o download para só então poder
modificar o conteúdo do arquivo.
iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em um
passado recente a ideia principal de sincronizar contatos, e-mails,
dados e informações de dispositivos iOS. No entanto, recentemente
a empresa também adotou para o iCloud a estratégia de utilizá-lo
como um serviço de armazenamento na nuvem para usuários iOS.
De início, o usuário recebe 5 GB de espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.
No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui um
sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o iPhone.
A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possibilita que
o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamente, além de
poder contar com os contatos e outras informações do dispositivo
caso você o tenha perdido.
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da ca-
pacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os usuá-
rios mais espaço do que os concorrentes ao lado do OneDrive. São
15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, documentos, ima-
gens, etc.
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu ser-
viço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mesmo re-
conhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados. Mesmo
que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você queira
encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar a busca
para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam feitas
edições de documentos diretamente do browser, sem precisar fazer
o download do documento e abri-lo em outro aplicativo.
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação de
nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual os servi-
ços cloud contratados serão implementados pela sua gestão de TI71.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nuvem:
71 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
– Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece recur-
sos de computação em nuvem, como servidores e armazenamento
via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestruturas de su-
porte utilizados são de propriedade e gerenciamento do provedor
de nuvem contratado pela organização.
– Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, podendo
estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa, ou
seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a infra-
estrutura de computação em nuvem utilizados pela empresa são
mantidos em uma rede privada.
– Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem públi-
ca e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que permite o
compartilhamento de dados e aplicativos entre elas. O uso de nu-
vens híbridas na computação em nuvem ajuda também a otimizar
a infraestrutura, segurança e conformidade existentes dentro da
empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enquadra
em quatro categorias amplas:
– IaaS (infraestrutura como serviço);
– PaaS (plataforma como serviço);
– Sem servidor;
– SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de servi-
ços cloud, pagando somente pelo seu uso.
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores e
máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas opera-
cionais.
PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que for-
necem um ambiente sob demanda para desenvolvimento, teste,
fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos desen-
volvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornando-a mui-
to mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração ou
ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servidores, ar-
mazenamento, rede e bancos de dados necessários para desenvol-
vimento.
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-se
na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerenciamento
contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, planeja-
mento de capacidade e gerenciamento de servidores para você e
sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis e
controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando ocorre
uma função ou um evento que desencadeia tal necessidade.
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SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de sof-
tware pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado em as-
sinaturas.
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hospe-
dam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura subja-
cente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de sof-
tware e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um na-
vegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
ARMAZENAMENTO DE DADOS NA NUVEM (CLOUDSTORA-
GE)
O armazenamento de dados na nuvem é quando guardamos
informações na internet através de um provedor de serviços na nu-
vem que gerencia o armazenamento dos dados72.
Com este serviço, são eliminados custos com infraestrutura de
armazenamento físico de dados. Além disso, pode-se acessar do-
cumentos em qualquer lugar ou dispositivo (todos sincronizados).
Estes provedores de armazenamento cobram um valor propor-
cional ao tamanho da necessidade, mantendo os dados seguros.
Você pode acessar seus dados na nuvem através de protoco-
los como o SOAP (Simple Object Access Protocol), protocolo desti-
nado à circulação de informações estruturadas entre plataformas
distribuídas e descentralizadas ou usando uma API (Application
Programming Interface, traduzindo, Interface de Programação de
Aplicações) que integra os sistemas que tem linguagens diferentes
de maneira rápida e segura.
Benefícios do armazenamento na nuvem
- Diminuição do custo de hardware para armazenamento, só é
pago o que realmente necessita e ainda é fácil e rápido aumentar o
espaço caso necessite;
- As empresas pagam pela capacidade de armazenamento que
realmente precisam73;
- Implantação rápida e fácil;
- Possibilidade de expandir ou diminuir o espaço por sazonali-
dade;
- Quem contrata gerencia a nuvem diretamente;
- A empresa contratada cuida da manutenção do sistema, ba-
ckup e replicação dos dados, aquisição de dispositivos para arma-
zenamentos extras;
- É uma ferramenta de gestão de dados, pois, estes são arma-
zenados de forma organizada. Com uma conexão estável, o acesso
e compartilhamento é fácil e rápido.
Desvantagens
- O acesso depende exclusivamente da internet, portanto, a co-
nexão deve ser de qualidade;
- Companhias de grande porte precisam ter políticas de segu-
rança para preservar a integridade dos arquivos;
- Geralmente, os servidores estão no exterior, o que sujeita
seus dados à legislação local.
72 https://centraldefavoritos.com.br/2018/12/31/armazenamento-de-dados-
-na-nuvem-cloud-storage/
73 http://www.infortrendbrasil.com.br/cloud-storage/
101
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
Tipos de armazenamento em nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação de
nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual os ser-
viços cloud contratados serão implementados pela sua gestão de
TI74.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nuvem:
• Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece recur-
sos de computação em nuvem, como servidores e armazenamento
via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestruturas de su-
porte utilizados são de propriedade e gerenciamento do provedor
de nuvem contratado pela organização.
• Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, podendo
estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa, ou
seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a infra-
estrutura de computação em nuvem utilizados pela empresa são
mantidos em uma rede privada.
• Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem públi-
ca e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que permite o
compartilhamento de dados e aplicativos entre elas. O uso de nu-
vens híbridas na computação em nuvem ajuda também a otimizar
a infraestrutura, segurança e conformidade existentes dentro da
empresa.
Software para armazenamento em nuvem
Software de armazenamento cloud são sites, alguns deles vin-
culados a provedores de e-mail e aplicações de escritório, como
o Google Drive (Google), o One Drive (Microsoft) e o Dropbox. A
maioria dos sites disponibiliza o serviço gratuitamente e o usuário
paga apenas se contratar planos para expandir a capacidade.
DEEPWEB E DARKWEB
CRIMES VIRTUAIS E CIBER SEGURANÇA: DEEPWEB E
DARKWEB.
A internet é dividida em 3 partes conforme a figura abaixo:
Vamos definir as 3 partes da INTERNET abaixo:
SURFACE (Superfície): A SURFACE (superfície) é a parte
mais comum, onde todos nós utilizamos no dia á dia tais como
as redes sociais, navegação em geral, e-mails, buscadores tais
como GOOGLE, etc... Esta parte é a menor de todas, ela é in-
dexada, isto é visível através de buscadores tais como o GOO-
GLE, BING, etc... A SURFACE WEB corresponde a apenas 4% das
informações disponíveis na INTERNE
DEEP WEB (Parte Profunda): A DEEP WEB é composta por
sites não indexados. Estes conteúdos (sites) existem, porém
não são visíveis utilizando buscadores tais como GOOGLE, etc...
74 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
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É comum o uso de navegadores como o THOR ao invés do
CHROME, pois o THOR oculta sua identidade. Desta forma não
é possível descobrir quem acessou, pois o IP fica criptografado.
DARK WEB (Parte Escura): A DARK WEB é nível mais
abaixo, onde seu acesso se torna mais difícil e só deve ser
acessado por usuários avançados com objetivos específicos.
Neste nível é adicionado mais um grau de segurança onde os
sites, remetentes, criadores, destinatários e usúarios em geral
são mais difíceis de serem identificados.
Seus domínios são complexos. A DARK WEB é uma parte da
WEB, onde é difícil crakear, localizar e ter acesso.
Podemos dizer que a DARK WEB é uma parte da DEEP
WEB, pois os domínios não são indexados.
CONCLUSÃO
Vimos como a INTERNET é um universo gigantesco, onde
podem ser realizadas coisas diversas, para fins legais e ilegais.
Tanto a DEEP WEB e a DARK WEB, podem ser usadas para
fins legais como pesquisas secretas, investigação e outros fins
legais. Muitas vezes se faz necessário um nível elevado de se-
gurança de acordo com o contexto.
Mas este cenário favorece muito os CRIMES VIRTUAIS devi-
do as suas características.
A CIBER SEGURANÇA é importantíssima dentro deste con-
texto para proteger servidores, computadores, redes, dispositi-
vos móveis e dados em geral de ataques maliciosos.
QUESTÕES
1. (PREFEITURA DE SÃO FRANCISCO/MG - ASSISTENTE ADMI-
NISTRATIVO - COTEC/2020) Os termos internet e World Wide Web
(WWW) são frequentemente usados como sinônimos na linguagem
corrente, e não são porque
(A) a internet é uma coleção de documentos interligados (pági-
nas web) e outros recursos, enquanto a WWW é um serviço de
acesso a um computador.
(B) a internet é um conjunto de serviços que permitem a co-
nexão de vários computadores, enquanto WWW é um serviço
especial de acesso ao Google.
(C) a internet é uma rede mundial de computadores especial,
enquanto a WWW é apenas um dos muitos serviços que fun-
cionam dentro da internet.
(D) a internet possibilita uma comunicação entre vários compu-
tadores, enquanto a WWW, o acesso a um endereço eletrônico.
(E) a internet é uma coleção de endereços eletrônicos, enquan-
to a WWW é uma rede mundial de computadores com acesso
especial ao Google.
2. (PREFEITURA DE CANANÉIA/SP - MÉDICO 20H - VU-
NESP/2020) Assinale a alternativa que apresenta apenas extensões
de arquivos reconhecidas por padrão, no MS-Windows 7, em sua
configuração padrão, como arquivos de imagens.
(A) bmp e pptx.
(B) xlsx e docx.
(C) txt e jpg.
(D) jpg e png.
(E) png e doc.
 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
3. (IDAF/AC - ENGENHEIRO AGRÔNOMO - IBADE/2020) No
Windows 8, além das diversas funções e recursos existentes para
facilitar o seu dia a dia, é possível utilizar teclas de atalhos no tecla-
do para ajudar você a fazer o que quiser mais rápido. Qual a combi-
nação de teclas de atalho para minimizar todas as janelas abertas e
ir direto para sua área de trabalho?
(A) Tecla do logotipo do Windows + L
(B) Tecla do logotipo do Windows + F
(C) Tecla do logotipo do Windows + M
(D) Tecla do logotipo do Windows + E
(E) Tecla do logotipo do Windows + F1
4. (PREFEITURA DE PORTÃO/RS - ASSISTENTE SOCIAL - OBJETI-
VA/2019) Em relação ao sistema operacional Windows 10, analisar
os itens abaixo:
I. Possibilita o gerenciamento do tempo de tela.
II. Disponibiliza somente uma atualização de segurança por
ano.
III. Possibilita a conexão de contas da Microsoft entre usuários.
IV. Possui recursos de segurança integrados, incluindo firewall
e proteção de internet para ajudar a proteger contra vírus, malware
e ransomware.
Estão CORRETOS:
(A) Somente os itens I, II e III.
(B) Somente os itens I, III e IV.
(C) Somente os itens II, III e IV
(D) Todos os itens.
5. (PREFEITURA DE CUNHA PORÃ/SC - ENFERMEIRO - INSTI-
TUTO UNIFIL/2020) Considerando os conceitos de segurança da
informação e os cuidados que as organizações e particulares devem
ter para proteger as suas informações, assinale a alternativa que
não identifica corretamente um tipo de backup.
(A) Backup Incremental.
(B) Backup Excepcional.
(C) Backup Diferencial.
(D) Backup Completo ou Full.
6. (PREFEITURA DE SOBRAL/CE - ANALISTA DE INFRAESTRU-
TURA - UECE-CEV/2018) O componente do hardware do computa-
dor que tem como função interligar diversos outros componentes
é a:
(A) memória diferida.
(B) memória intangível.
(C) placa de fase.
(D) placa mãe.
7. (CESP -UERN) Na suíte Microsoft Office, o aplicativo
(A) Excel é destinado à elaboração de tabelas e planilhas eletrô-
nicas para cálculos numéricos, além de servir para a produção
de textos organizados por linhas e colunas identificadas por nú-
meros e letras.
(B) PowerPoint oferece uma gama de tarefas como elaboração
e gerenciamento de bancos de dados em formatos .PPT.
(C) Word, apesar de ter sido criado para a produção de texto, é
útil na elaboração de planilhas eletrônicas, com mais recursos
que o Excel.
(D) FrontPage é usado para o envio e recebimento de mensa-
gens de correio eletrônico.
(E) Outlook é utilizado, por usuários cadastrados, para o envio
e recebimento de páginas web.
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8. (FUNDEP – UFVJM-MG) Assinale a alternativa que apresenta
uma ação que não pode ser realizada pelas opções da aba “Página
Inicial” do Word 2010.
(A) Definir o tipo de fonte a ser usada no documento.
(B) Recortar um trecho do texto para incluí-lo em outra parte
do documento.
(C) Definir o alinhamento do texto.
(D) Inserir uma tabela no texto
9. (CESPE – TRE-AL) Considerando a janela do PowerPoint 2002
ilustrada abaixo julgue os itens a seguir, relativos a esse aplicativo.
A apresentação ilustrada na janela contém 22 slides ?.
( ) CERTO
( ) ERRADO
10. (UFPEL - ASSISTENTE EM ADMINISTRAÇÃO - UFPEL-
-CES/2019) Analise as afirmações:
I) O Calc do LibreOffice funciona no Linux mas não no Windows.
II) O LibreOffice tem Editor de Texto e Planilha Eletrônica, mas
não tem Banco de Dados.
III) A planilha eletrônica do LibreOffice é o Writer.
IV) Arquivos gerados no Calc do LibreOffice no ambiente Linux
podem ser abertos pelo Microsoft Excel no ambiente Windows.
Está(ão) correta(s),
(A) III e IV, apenas.
(B) I e II, apenas.
(C) II e IV, apenas.
(D) IV, apenas.
(E) I, apenas.
11. (PREFEITURA DE PORTÃO/RS - MÉDICO - OBJETIVA/2019)
Para que a segurança da informação seja efetiva, é necessário que
os serviços disponibilizados e as comunicações realizadas garantam
alguns requisitos básicos de segurança. Sobre esses requisitos, assi-
nalar a alternativa CORRETA:
(A) Repúdio de ações realizadas, integridade, monitoramento
e irretratabilidade.
(B) Protocolos abertos, publicidade de informação, incidentes
e segurança física.
(C) Confidencialidade, integridade, disponibilidade e autentica-
ção.
(D) Indisponibilidade, acessibilidade, repúdio de ações realiza-
das e planejamento.
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 CONHECIMENTOS EM INFORMÁTICA
12. (PREFEITURA DE TOLEDO/PR - ASSISTENTE EM ADMINIS- 15. (PREFEITURA DE SÃO JOSÉ/SC - MÉDICO VETERINÁRIO -
TRAÇÃO - PREFEITURA DE TOLEDO/PR/2020) Programas antivírus IESES/2019) Dentre as utilidades dos serviços de cloud storage (ar-
tem uma importância um tanto quanto fundamental para os usuá- mazenagem na nuvem), assinale a alternativa INCORRETA:
rios. As principais funções dessa ferramenta são, EXCETO: (A) Acessar arquivos quando estiver sem acesso à internet.
(A) Atuar para identificação e eliminação da maior quantidade (B) Compartilhar arquivos com os pares.
de vírus possível. (C) Acessar arquivos quando não se está no local do seu com-
(B) Verificar continuamente os discos rígidos, HDs externos e putador, como por exemplo fora do escritório ou em viagens.
mídias removíveis. (D) Fazer backup de dados.
(C) Trabalhar sincronizado com outro antivírus para aumentar
o nível de segurança.
(D) Ao encontrar um problema o software em questão avisa o
usuário. GABARITO
(E) A utilização de uma versão paga oferece ao usuário mais
segurança.
1 C
13. (PREFEITURA DE SÃO FRANCISCO/MG - ASSISTENTE AD-
MINISTRATIVO - COTEC/2020) Em observação aos conceitos e com- 2 B
ponentes de e-mail, faça a relação da denominação de item, pre- 3 C
sente na 1.ª coluna, com a sua definição, na 2.ª coluna.
Item 4 B
1- Spam 5 B
2- IMAP
6 D
3- Cabeçalho
4- Gmail 7 A
8 D
Definição
( ) Protocolo de gerenciamento de correio eletrônico. 9 CERTO
( ) Um serviço gratuito de webmail. 10 D
( ) Mensagens de e-mail não desejadas e enviadas em massa
para múltiplas pessoas. 11 C
( ) Uma das duas seções principais das mensagens de e-mail. 12 C
A alternativa CORRETA para a correspondência entre colunas é:
13 D
(A) 1, 2, 3, 4.
(B) 3, 1, 2, 4. 14 C
(C) 2, 1, 4, 3. 15 A
(D) 2, 4, 1, 3.
(E) 1, 3, 4, 2.

14. (CÂMARA DE CABIXI/RO - CONTADOR - MS CONCUR-

ANOTAÇÕES
SOS/2018) São considerados modelos de implantação de compu- ______________________________________________________
tação em nuvem:
I- Nuvem privada (private clouds): compreende uma infraes- ______________________________________________________
trutura de nuvem operada publicamente por uma organização. Os
serviços são oferecidos para serem utilizados internamente pela ______________________________________________________
própria organização, não estando disponíveis publicamente para
______________________________________________________
uso geral.
II- Nuvem comunidade (community cloud): fornece uma in- ______________________________________________________
fraestrutura compartilhada por uma comunidade de organizações
com interesses em comum. ______________________________________________________
III- Nuvem pública (public cloud): a nuvem é disponibilizada
publicamente através do modelo pay-per-use. Tipicamente, são ______________________________________________________
oferecidas por companhias que possuem grandes capacidades de
armazenamento e processamento. ______________________________________________________
IV- Nuvem híbrida (hybrid cloud): a infraestrutura é uma com-
______________________________________________________
posição de duas ou mais nuvens (privada, comunidade ou pública)
que continuam a ser entidades públicas, porém, conectadas através ______________________________________________________
de tecnologia proprietária ou padronizada.
______________________________________________________
Está correto o contido:
(A) Apenas na opção I. ______________________________________________________
(B) Apenas na opção II.
(C)Apenas nas opções II e III. _____________________________________________________
(D) Nas opções I, II e III. _____________________________________________________
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS GERAIS E
LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL

De 1880 a 1883, o engenheiro baiano Miguel de Teive e Argollo

O ESTADO DE MINAS GERAIS: ASPECTOS HISTÓRICOS E construiu a mais importante ferrovia de Minas Gerais, no século 19:
ECONÔMICOS, EMANCIPAÇÃO POLÍTICA, ADMINISTRA- a Ferrovia Bahia-Minas. Argollo era também o concessionário des-
ÇÃO MUNICIPAL, PODER LEGISLATIVO, PODER EXECUTIVO, sa Ferrovia, que foi transferida para o Estado de Minas Gerais, em
LOCALIZAÇÃO, LIMITES, RECURSOS NATURAIS, CLIMA, RE- 1897.
LEVO, VEGETAÇÃO, OCORRÊNCIAS MINERAIS, AGRICUL- No século 20, a economia mineira foi diversificada e ampliada.
TURA, MANIFESTAÇÕES RELIGIOSAS E FOLCLÓRICAS
Ocupação indígena
A região onde se encontra atualmente Minas Gerais já era ha-
bitada por povos indígenas possivelmente entre 11 400 a 12 000
MINAS GERIAS
anos atrás, período o qual estima-se ter se originado Luzia, nome
História
recebido pelo fóssil humano mais antigo encontrado nas Américas,
O desbravamento do sertão do atual Estado de Minas Gerais
achado em escavações na Lapa Vermelha, uma gruta na região de
começou, em 1554, com a expedição exploradora do espanhol
Lagoa Santa e Pedro Leopoldo, na Região Metropolitana de Belo
Francisco Bruza Espinosa, que residia na Bahia. Por ordem de Duar-
Horizonte. Na região dos municípios de Januária, Montalvânia, Ita-
te da Costa, o Governador do Brasil, Espinosa partiu de Porto Segu-
carambi e Juvenília, no norte do estado, escavações arqueológicas
ro, percorreu parte das bacias do Rio Pardo e do Rio Jequitinhonha
levaram a estimativas de que a ocupação inicial tenha ocorrido en-
e atingiu o Rio São Francisco, em busca de riquezas minerais. A re-
tre 11 000 e 12 000 anos atrás.
gião era, então, parte da Capitania de Porto Seguro. Posteriormen-
Desse período, herdaram-se características culturais como o
te, criadores baianos de gado seguiram pela região, com as notícias
uso de peças de pedra ou osso, fogueiras extintas, criação de ce-
da expedição.
mitérios, pequenos silos com sementes e pinturas rupestres. Mais
A ocupação efetiva do atual território de Minas Gerais, pelos
tarde, há cerca de quatro mil anos, especula-se que tenha ocorrido
portugueses, começou a partir do final do século 17, com a des-
o cultivo de vegetais, em especial o milho, e há dois mil anos já ha-
coberta das primeiras jazidas de ouro. A primeira vila foi fundada
via importante manufatura de produtos cerâmicos.
em 1712, a Vila do Ribeirão do Carmo, que foi elevada à categoria
O descobrimento de Luzia, na década de 1970, fez com que
de cidade, em 1745, com o nome de Mariana, em homenagem à
fosse formulada a hipótese de que o povoamento das Américas te-
rainha dona Maria Ana d’Áustria.
ria sido feito por correntes migratórias de caçadores e coletores,
Em 1720, foi criada a capitania das Minas Gerais, desmembra-
ambas vindas da Ásia, provavelmente pelo estreito de Bering atra-
da da capitania de São Paulo e Minas d’Ouro. No século 18, Minas
vés de uma língua de terra chamada Beríngia (que se formou com
Gerais tornou-se uma das principais fontes de riqueza do Império
a queda do nível dos mares durante a última idade do gelo). Os
Lusitano.
povos indígenas que predominavam em Minas Gerais, assim como
Com a riqueza, seguiu-se um rápido povoamento da região e
em todo o Brasil e na América do Sul, são descendentes dessas tri-
conflitos pela exploração das minas, como a Guerra dos Emboabas,
bos caçadoras que se instalaram na região, oriundas da América do
com mineiros paulistas. Depois surgiram os conflitos pelo pagamen-
Norte.
to da parte do Rei, relativa à concessão das minas.
Mais de cem grupos indígenas habitavam o estado de Minas
Ao contrário do que muitos autores escrevem, o quinto (20%),
Gerais. A região foi ocupada, até o século XVI, por povos indígenas
a parte do Rei, não era elevada, de uma forma geral, era inferior aos
do tronco linguístico macro-jê, tais como os xacriabás, os maxacalis,
impostos pagos atualmente no Brasil. O termo “imposto” também é
os crenaques, os aranãs, os mocurins, os atu-auá-araxás e os puris.
inadequado, pois as minas pertenciam ao Rei. O termo apropriado
Algumas décadas após o Descobrimento do Brasil, no entanto,
é royalty, embora não usado na época.
passaram a ser visados a servirem como escravos, sendo captura-
Em meados do século 18, a produção de ouro contabilizada nas
dos pelos bandeirantes para os usarem em suas próprias fazendas
Minas Gerais ficava por volta de 10 toneladas anuais. Em 1789, a
ou serem vendidos durante séculos; os que se revoltaram eram
Capitania devia à Coroa mais de sete toneladas de ouro. As ações
exterminados, o que provocou uma grande redução na população
para a cobrança dessas dívidas levaram, em oposição, ao movimen-
indígena (restando atualmente cinco grupos: xacriabás, crenaques,
to da Inconfidência Mineira.
maxacalis, pataxós e pankararus).
No início do século 19, Minas Gerais entrou em um novo ciclo
econômico, com a expansão da cafeicultura, mas a Bahia era, então,
a capitania mais rica.
Em 1816, por alvará de 4 de abril, a região conhecida como Tri-
ângulo Mineiro, então parte da Capitania de Goyaz, foi incorporada
à Capitania de Minas Gerais.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
A corrida do ouro
Pintura retratando a lavra do ouro em primeiro plano e Vila
Rica ao fundo. (Rugendas, 1820-1825)
Desde o início da colonização portuguesa, alguns colonos se
embrenhavam nas matas em busca de metais preciosos, motiva-
dos por lendas sobre as possíveis riquezas do interior selvagem,
mas raramente retornavam. Somente a partir do fim do século XVII
foram registradas as primeiras evidências de que a região de fato
possuía uma grande riqueza mineral, cuja descoberta atribui-se aos
bandeirantes paulistas, em especial a Antônio Rodrigues Arzão, que
inicialmente buscavam índios para servirem como escravos. Den-
tre as incursões que rumaram para o interior do estado, destaca-se
a de Antônio Dias de Oliveira, em cujo assentamento aos pés do
pico do Itacolomi viria se formar Vila Rica. A notícia da descoberta
de ouro na região logo se espalhou, atraindo pessoas interessadas
em adquirir riqueza fácil nas terras ainda a serem desbravadas. Ini-
cialmente o ouro era extraído do leito dos rios, o que obrigava os
garimpeiros a se mudar conforme o esgotamento do metal. Após
algum tempo, a exploração passou a ser feita também nas encostas
de montanhas, o que obrigava o assentamento permanente dos mi-
neradores. Isso proporcionou o surgimento dos primeiros núcleos
de povoamento.
Os paulistas se julgavam proprietários do ouro retirado das
minas, alegando direito de conquista, e não queriam que outros
se apossassem dessa riqueza. Com isso, em 1708, teve início o pri-
meiro grande conflito da região, uma guerra na qual os emboabas
(“aquele que ofende”, em tupi) atacaram os paulistas. Estes saíram
derrotados do conflito e passaram a buscar por ouro em outras re-
giões, e o encontraram onde hoje estão os estados de Goiás e Mato
Grosso. A imposição da autoridade da Coroa Portuguesa também
contribuiu para o fim do conflito, a partir da criação da Capitania de
São Paulo e Minas de Ouro em 1709 e da Capitania de Minas Gerais
em 1720.
A Coroa Portuguesa, então, passou a controlar com rigor a ex-
ploração de ouro nas minas, recolhendo vinte por cento de tudo o
que era produzido, o que ficou conhecido como quinto. A população
da capitania continuava a crescer, mas existiam até então somente
pequenos cultivos agropecuários de subsistência, o que demandava
a importação de produtos de outras regiões da colônia. Novos aces-
sos a região passaram a ser criados e o fluxo de pessoas e merca-
dorias aumentou intensamente surgindo, assim, o primeiro grande
mercado consumidor do Brasil. Ao longo desses acessos apareciam
povoados, tendo, portanto, papel fundamental no povoamento da
capitania. Dentre esses trajetos destaca-se o Caminho Novo, que
ligava as regiões mineradoras ao Rio de Janeiro. A intensa mistura
de pessoas associada a riqueza oriunda do ouro e a vida urbana
proporcionaram a formação de uma nova sociedade culturalmente
diversa, com vários músicos, artistas, escultores e artesãos. Dentre
os movimentos culturais destacam-se o trabalho de Aleijadinho e
Mestre Ataíde, dentre outros, que permitiram o florescimento do
Barroco Mineiro.
No mesmo período, na região do vale do Jequitinhonha, ocor-
reu a descoberta do diamante, embora seus descobridores por dé-
cadas não reconheceram o valor desta pedra preciosa. Contudo, a
Coroa Portuguesa, ao reconhecer a produção mineral da região,
logo estabeleceu uma forma de cobrar impostos sobre a produção,
de forma similar ao quinto do ouro. O principal núcleo de explora-
ção dos diamantes era próximo de onde surgiu o Arraial do Tijuco
(hoje Diamantina).
No auge da exploração do ouro, a mão de obra escrava era es-
sencial para os grandes proprietários. Desta forma, intensificou-se o
comércio de negros trazidos do continente africano para trabalhar
nas minas. Muitos dos negros tentavam e conseguiam fugir, o que
provocou o intenso surgimento de quilombos por todo o atual esta-
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a solução para o seu concurso!
do. Estima-se que durante o século XVIII surgiram mais de 120 des-
tas comunidades por toda a capitania. Contudo, tais assentamentos
não se encontravam tão afastados dos centros mineradores, o que
facilitava a fuga de mais negros. Existia, ainda, o comércio de pro-
dutos de subsistência entre os negros e comerciantes, que tiravam
vantagem do preço mais baixo oferecido pelos quilombolas.
Inconfidência Mineira
Contudo, a partir da segunda metade do século XVIII a pro-
dução aurífera dava sinais claros de declínio. Para manter a arre-
cadação, a Coroa Portuguesa passou a aumentar os impostos e a
fiscalização na colônia, além de criar a derrama, uma nova forma de
imposto que garantiria seus lucros. As regiões auríferas passaram
a ficar cada vez mais escassas, e os colonos não mais podiam arcar
com tais impostos, levando o governo lusitano ao confisco de suas
propriedades.
Tais ações consideradas abusivas trouxeram profunda insatis-
fação entre a população mineira. Então, influenciados pelos ideais
do Iluminismo que surgira na Europa e se espalhavam pelo mundo
ocidental, as elites mineradoras passaram a conjecturar um plano
com o objetivo de criar uma nova república na região de Minas Ge-
rais. A revolução estava marcada para acontecer em 1789, quando
ocorreria uma nova cobrança da derrama. Dentre os líderes do mo-
vimento estavam os poetas Cláudio Manoel da Costa e Tomás An-
tônio Gonzaga, o padre Carlos Correia de Toledo e Melo, o coronel
Joaquim Silvério dos Reis e o alferes Tiradentes. Contudo, a cobran-
ça da derrama foi revogada pelas autoridades lusitanas. Ao mesmo
tempo, havia a investigação por parte da coroa sobre o movimento
de insurreição que estaria para acontecer.
Em troca do perdão de suas dívidas, Joaquim Silvério dos Reis
delatou todo o plano dos inconfidentes, o que levou à prisão de
vários de seus companheiros antes que a insurreição acontecesse.
Como boa parte dos membros dos movimentos tinham forte liga-
ção com a elite, poucos foram de fato condenados. Como Tiraden-
tes era de origem popular, toda a responsabilidade do movimento
foi atribuída a ele. Como forma de reprimir outros movimentos, a
Coroa Portuguesa realizou o enforcamento e o esquartejamento do
alferes, e partes de seu corpo foram espalhadas por vias de acesso
da capitania.
Decadência da produção mineral
Até então a maior parte da população da capitania concentra-
va-se nos núcleos urbanos e nas proximidades da região minerado-
ra. Contudo, o esgotamento das jazidas auríferas e de diamantes
levou à diáspora da população urbana, que se deslocou para outras
regiões. Os desbravadores passaram a criar novas fazendas por ou-
tras regiões do atual estado, erguiam capelas onde posteriormente
surgiam arraiais e vilas. No início do século XIX, houve uma intensa
criação de vilas, freguesias, distritos e municípios. Isto contribuiu
para a expansão e povoamento do território mineiro, expandido
suas fronteiras para o norte (adquirindo partes da província de Per-
nambuco), para leste (adquirindo áreas do Espírito Santo), para o
oeste (anexando a região do Triângulo Mineiro, antes pertencente
a Goiás). A população mineira passou a ser predominantemente ru-
ral, e as cidades do ouro ficaram cada vez mais vazias, o que teve
grande influência na cultura e na política da província.
O período imperial
Durante o período imperial, houve duas mobilizações impor-
tantes da população. A primeira delas foi a Sedição Militar de 1833,
um movimento sem consistência que queria o retorno de Dom Pe-
dro I ao país, mas foi logo abafado pelo governo provincial. Outro
grande movimento foi a Revolução Liberal de 1842. No Brasil Im-
pério as forças políticas estavam divididas essencialmente entre li-
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
berais e conservadores. Quando Dom Pedro II atingiu a maioridade
em 1840, o Partido Conservador assumiu o poder, o que provocou
a revolta dos liberais. Tiveram início, então, conflitos armados na
província de São Paulo, que ganharam adesão dos liberais minei-
ros em 1842, com a participação inicial de quinze dos quarenta e
dois municípios existentes na época. Para conter os revoltosos, o
governo imperial enviou guardas nacionais e unidades do exército,
que deveriam prender os líderes do partido liberal. Transcorreram
vários conflitos durante mais de dois meses até que o movimento
foi finalmente abafado por completo. Os líderes foram julgados e
absolvidos seis anos depois.
Índios em uma fazenda c. 1824
Durante a segunda metade do século surgiram os primeiros
avanços no setor industrial em Minas. No campo siderúrgico co-
meçava a aumentar a produção e manufatura do ferro. Surgiram
ainda várias fábricas de produtos têxteis, laticínios, vinhos, alimen-
tos, cerâmicas e louças. Contudo as atividades agropecuárias domi-
navam a economia da época, sendo voltadas principalmente para
subsistência, desfavorecendo o crescimento econômico da provín-
cia. A mão de obra era predominantemente escrava, provenientes
dos que restaram das atividades mineradoras. A produção de café
voltada para a exportação chegou à província no início do período
imperial e aumentou substancialmente até o fim do século. Contu-
do, a produção paulista sempre foi expressivamente maior e fatores
administrativos, naturais e econômicos desfavoreceram o desenvol-
vimento da cafeicultura mineira na época.
Cafeicultura
Em 1889 tem início o período da República Velha no Brasil,
que foi comandado inicialmente por presidentes militares. Somen-
te em 1894 houve a eleição do primeiro presidente civil do Brasil,
dando início ao período da República Oligárquica. Em Minas Ge-
rais, surgiam os primeiros grandes barões do café, responsáveis por
aumentar significativamente a produção do estado. As oligarquias
cafeeiras tinham grande influência no cenário político nacional, a
ponto de escolherem os representantes que iriam ocupar o cargo
de presidente do país. Os dois estados mais populosos do país,
então, firmaram um acordo em que os presidentes eleitos seriam
alternados entre paulistas e mineiros, o que ficou conhecido como
política do café-com-leite.
Houve, contudo, algumas divergências políticas entre os dois
estados, o que permitiu a eleição de presidentes de outros estados,
embora nunca deixassem de exercer influência sobre o processo
eleitoral. Na década de 1920, vários fatores aceleraram o declínio
do domínio oligárquico, como revoltas populares, movimentos te-
nentistas e a crise econômica do café, que se agravou ainda mais
com a grande depressão. Mas a política do café-com-leite terminou
de fato quando o então presidente paulista Washington Luís deveria
indicar um mineiro para sucessão, mas indicou outro paulista, Júlio
Prestes. Em oposição ao episódio, Minas Gerais se uniu à Aliança
Liberal, que realizou um golpe de Estado em 1930 e instaurou uma
nova república no Brasil, sob o comando de Getúlio Vargas.
Industrialização
O ciclo do café no estado teve certas características particu-
lares que desfavoreceram o crescimento econômico do estado. O
lucro gerado pela cultura era em parte destinado aos portos de
exportação nos estados vizinhos. Além disso, findo o período da
escravidão, não houve a transição direta para o trabalho livre e as-
salariado nas lavouras, o que levou à menor circulação monetária.
Outro agravante era a desarticulação entre as regiões do estado,
que tinham mais relações econômicas com os estados vizinhos. Em
reconhecimento a esta situação, as elites mineiras iniciaram uma
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tentativa de centralizar a economia estadual a partir de diversas ini-
ciativas, dentre elas a criação de uma nova capital, Belo Horizonte,
em 1897. Uma exceção ao atraso industrial foi a cidade de Juiz de
Fora, que apresentou um surto de desenvolvimento industrial sus-
tentado pela economia cafeeira aliado à proximidade com o Rio de
Janeiro. Contudo, tal desenvolvimento durou até 1930, quando a
competição com os outros grandes centros industriais do país levou
à estagnação e posterior declínio do parque industrial da cidade.
O projeto de desenvolvimento mineiro estava pautado em
duas orientações. A primeira delas incluía a diversificação produti-
va, em que se pretendia a criação de uma forte agricultura capaz de
sustentar o desenvolvimento industrial. A outra estratégia envolvia
o aproveitamento dos recursos naturais do estado para realizar a
especialização produtiva, com a produção de bens intermediários.
Através das primeiras décadas do século XX o plano foi sendo gra-
dualmente implementado com diversas iniciativas, como a criação
da Cidade Industrial de Contagem em 1941. Contudo, o avanço foi
prejudicado por conta de problemas logísticos como a falta de ener-
gia e de uma rede eficiente de transportes.
A partir do fim da década de 40 e ao longo da década de 50,
entretanto, Minas passa por um importante processo de transfor-
mação, que visa sanar os problemas que barravam o desenvolvi-
mento mineiro, principalmente durante o período do mandato de
Juscelino Kubitschek como governador (1951-1955) e presidente da
república (1956-1961). Foram criadas a Companhia Energética de
Minas Gerais (Cemig), várias usinas hidroelétricas e milhares de qui-
lômetros de rodovias. Um importante setor industrial que se desen-
volveu neste período foi o metalúrgico, sustentado pela exploração
do ferro na região central do estado.[36] Contudo, a instabilidade
econômica que se sucedeu durante a década de 1960 afetou a con-
tinuidade de tal crescimento, deixando o estado em defasagem. Du-
rante a ditadura militar, as federações de indústrias de Minas Gerais
e importantes industriais mineiros apoiaram o regime.
Na década seguinte, entretanto, Minas retoma sua trajetória
de crescimento econômico beneficiado, sobretudo, pelo processo
de descentralização industrial. Como resultado, o crescimento do
produto interno bruto mineiro foi superior à média nacional por
vários anos. Tal processo deveu-se ao incremento da produção in-
dustrial e fortalecimento da agricultura. Tal processo provocou ain-
da o aumento da porcentagem da população que vivia nas cidades,
embora boa parte deste êxodo rural tenha motivado a emigração
da população para os grandes centros urbanos de outros estados.
Na década de 1980, o crescimento econômico mineiro sofre uma
nova descontinuidade por conta da crise econômica generalizada
pela qual o país passava. Mesmo assim, o crescimento mineiro ain-
da foi superior à média nacional. A partir da década de 90, o estado
apresentou baixo dinamismo econômico, seguindo a tendência na-
cional. A partir de então, Minas se consolida na economia nacional
com o terceiro maior PIB do país, e se mantém na posição até hoje
Aspectos Geográficos
Relevo
O relevo mineiro é caracterizado por planaltos com escarpas.
Entre os exemplos estão a serra da Mantiqueira e a serra do Espi-
nhaço. O Pico da Bandeira é o ponto mais alto do estado, com 2,8
metros de altura.
Oficialmente, as formas de relevo existentes no estado de Mi-
nas Gerais podem ser divididas nos seguintes tipos de unidades ge-
omorfológicas: planalto Cristalino, serra do Espinhaço, depressão
do rio São Francisco, planalto do São Francisco e planalto do Paraná.
O planalto cristalino possui altitudes médias de 800 metros — sen-
do reduzida ao aproximar-se da Zona da Mata —, apresentando de-
pressões onde originam-se os vales dos rios Jequitinhonha e Doce.
A serra do Espinhaço possui altitude média de 1 300 metros, rele-
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
vando-se por dividir a bacia do rio São Francisco com as bacias hi-
drográficas costeiras. A depressão do rio São Francisco tem altitude
média de 500 metros e está presente na parte oeste de Minas, em
sentido norte-sul. O planalto do São Francisco tem altitude média
de mil metros e é composto por chapadões acidentados entrelaça-
dos por vales. Por fim, o planalto do Paraná tem altitude média de
600 metros e corresponde ao sudoeste mineiro, sendo cortado por
rios como o da Prata, Tijuco e o Araguari.
Hidrografia
Na rede hidrográfica, entre os principais rios do estado de Mi-
nas Gerais estão o Doce, que nasce entre as encostas das serras da
Mantiqueira e Espinhaço e percorre 853 km até desaguar no Ocea-
no Atlântico, no Espírito Santo; o Grande, cuja nascente está na Ser-
ra da Mantiqueira, no município de Bocaina de Minas, percorrendo
1 360 km até o Rio Paranaíba, formando assim o Rio Paraná (no
estado de São Paulo); o Paranaíba, que nasce na Mata da Corda, em
Paranaíba, e tem aproximadamente 1 070 km; o São Francisco, que
nasce na Serra da Canastra, percorre 2 830 km, cortando a Bahia e
passando por Pernambuco, Sergipe e Alagoas até desaguar no oce-
ano, sendo suas águas essenciais para o turismo, lazer, irrigação e
transporte em várias cidades, especialmente no norte mineiro e,
por fim, o Jequitinhonha, que nasce na serra do Espinhaço, em Ser-
ro, e percorre 920 km até sua foz no Atlântico. Outros rios impor-
tantes do estado são o Mucuri, Pardo, Paraíba do Sul, São Mateus e
das Velhas. O Parque Estadual do Rio Doce abriga o maior sistema
lacustre do estado. Contudo, existem importantes reservatórios de
usinas hidrelétricas, como a Represa de Furnas no sul e a Três Ma-
rias no centro do estado.
Devido à grande quantidade de nascentes, o estado é conheci-
do como a caixa-d’água do Brasil, tendo muitos desses rios relevân-
cia energética, agrícola e turística, com grande presença de usinas
hidrelétricas, canais para irrigação e atividades de lazer. 16 bacias
hidrográficas compõem o estado de Minas Gerais, sendo a maior
delas a do São Francisco, que abrange uma área de 2,3 milhões de
km² no estado. Quatro regiões hidrográficas abrangem o território
mineiro, sendo elas a do São Francisco (tendo como principais com-
ponentes, em Minas, os rios São Francisco, das Velhas e Paracatu),
do Atlântico Leste (rios como São Mateus, Doce, Itaúnas e Itabapo-
ana), do Atlântico Sudeste e do Paraná (composta pelas sub-bacias
dos rios Paranaíba e Grande).Na estação das secas é observado um
menor volume das águas, sendo que no norte mineiro alguns cur-
sos chegam a secar nos períodos de estiagem. Já na estação das
chuvas ocorre a cheia dos rios e, por vezes, enchentes.
Clima
O clima em Minas Gerais é de influência tropical de altitude. A
temperatura média é de 20º C e há duas estações bem definidas, a
de chuva e a seca.
No estado de Minas Gerais, predominam quatro tipos distintos
de clima: o clima subtropical de altitude (Cwb, segundo a Classifica-
ção climática de Köppen-Geiger), que ocorre nas regiões mais ele-
vadas das serras da Canastra, Espinhaço e Mantiqueira e em peque-
nas áreas próximas às cidades de Araguari e Carmo do Paranaíba,
tendo estiagens no inverno e temperaturas amenas durante o ano e
cuja temperatura média do mês mais quente é inferior a 22 °C; o cli-
ma subtropical de inverno seco — e com temperaturas inferiores a
18 °C — e verão quente — temperaturas maiores de 22 °C — (Cwa),
observado a norte das serras do Espinhaço e do Cabral; clima tro-
pical com inverno seco (Aw), que predomina no Triângulo Mineiro,
na Zona da Mata, Vale do Rio Doce e em quase toda a metade norte
do estado, tendo estação seca no inverno e chuvas abundantes no
verão, com precipitações anuais entre 750 mm a 1 800 mm; e o
clima tropical semi úmido com chuvas no verão (As), que ocorre no
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a solução para o seu concurso!
norte mineiro, com precipitações anuais sempre inferiores a 1 000
mm e por vezes menores que 750 mm. Segundo a Superintendência
do Desenvolvimento do Nordeste (Sudene), o clima semiárido está
presente em 88 municípios mineiros, todos no norte do estado,
muitos dos quais estão em processo de desertificação.
O estado sofre influência de frentes frias durante todo o ano,
no entanto no inverno a presença de um núcleo anticiclone sub-
tropical impede o avanço da umidade, mantendo os dias secos e
ensolarados, e favorece a influência de massas de ar frio, configu-
rando-se a estação seca. Entre o final da primavera e começo do
verão (principalmente entre novembro e março), com o afastamen-
to do anticiclone, as frentes frias atuam com maior intensidade e
há uma intensa organização da convecção tropical, manifestada por
uma banda de nebulosidade convectiva, as chamadas zonas de con-
vergência — dentre as quais a zona de convergência do Atlântico
sul (ZCAS) é a que mais afeta o estado, provocando dias seguidos
de chuvas intensas em algumas regiões. Devido à nebulosidade, as
chuvas causadas pelas ZCAS e por frentes frias são capazes de pro-
vocar quedas de temperatura, que normalmente fica elevada nessa
época, devido à atuação de massas de ar quente continentais.
Ecologia e meio ambiente
Originalmente, a cobertura vegetal de Minas Gerais era cons-
tituída por quatro biomas principais: cerrado, Mata Atlântica, cam-
pos rupestres e a mata seca. O cerrado é o bioma predominante,
sendo observado em 50% do território mineiro, mais presente na
porção oeste do estado. A vegetação é predominantemente ras-
teira, composta por gramíneas, arbustos e árvores, tendo como
representantes da fauna tamanduá, tatu, anta, jiboia, cascavel e o
cachorro-do-mato, além de espécies ameaçadas de extinção, como
o lobo-guará, o veado-campeiro e o pato-mergulhão.
A Mata Atlântica ocupa a segunda maior área de ocorrência em
Minas Gerais, predominando nas regiões da Zona da Mata, Cam-
pos das Vertentes, Sul, Metropolitana de Belo Horizonte, Vale do
Rio Doce e Vale do Mucuri, no entanto foi fortemente devastada,
ocorrendo atualmente em áreas restritas. A vegetação é densa e,
devido ao elevado índice pluviométrico, bastante verde, sendo pos-
sível encontrar bromélias, cipós, samambaias, orquídeas e líquens
e, na fauna, macacos, preguiças, capivaras, onças, araras, papagaios
e beija-flores. Os campos rupestres possuem cobertura vegetal de
menor porte e são típicos das terras altas do estado, tendo vege-
tação herbácea e poucas árvores, apresentando raposas, veados,
micos, capivaras e cobras.[64] Já a mata seca é uma fitocenose do
cerrado e ocorre no norte do estado, no vale do rio São Francis-
co, apresentando plantas espinhosas e com galhos secos, dentre as
quais destacam-se as barrigudas, os ipês e os pau-ferros na flora e
a ariranha, a onça, a anta, a capivara e a águia-pescadora na fauna.
Segundo o Instituto Estadual de Florestas (IEF), o estado con-
tava, em 2012, com onze estações ecológicas (que protegiam um
total de 12 528,9812 ha.), nove reservas biológicas (16 977,35 ha.),
onze monumentos naturais (8 581,8 ha.), quatro refúgios de vida
silvestre (22 292,76 ha.), 16 áreas de proteção ambiental (APA — 2
154 705,71 ha.), duas florestas estaduais (4 538,87 ha.), uma re-
serva de desenvolvimento sustentável (4 538,87 ha.), 182 reservas
particulares do patrimônio natural (RPPN — 90 148,39 ha.), e 23
parques estaduais. Sete parques nacionais também estão situados
em Minas Gerais: Caparaó, Grande Sertão Veredas, Itatiaia, Caver-
nas do Peruaçu, Sempre-Vivas, Serra da Canastra e Serra do Cipó,
de acordo com o Instituto Chico Mendes de Conservação da Biodi-
versidade (ICMBio). A Serra do Cipó é inclusive a maior comunidade
vegetal em espécies por metro quadrado do mundo.
Apesar da existência das áreas de preservação, o estado ainda
apresenta consideráveis índices de desmatamento, encontrando-se
com 9,84% de seu território dentro do polígono das secas, segundo
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
dados da Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimen-
tação (FAO). Outra situação grave é a da Mata Atlântica, cujo bioma
perdeu um espaço de 10 572 ha. entre 2011 e 2012 em Minas Ge-
rais, o que representa 44% do total desmatado em todo país.
A Mata Atlântica, que já chegou a se estender do Rio Grande
do Sul ao Rio Grande do Norte de hoje, foi quase totalmente de-
vastada, restando atualmente apenas 5% de sua vegetação original
(cerca de 52 000 km²); em Minas Gerais, cobria cerca de 81,8% da
área que corresponde ao atual estado, mas hoje esse percentual é
de apenas de 7%, sendo os principais responsáveis pelo desfloresta-
mento, no período colonial, a extração do pau-brasil e as plantações
de cana-de-açúcar e café e, mais recentemente, a mineração e a
agropecuária. Por outro lado, muitos projetos do governo e iniciati-
vas privadas estão tentando reverter este quadro.
Divisão Territorial
Minas Gerais é dividida em dez regiões que seguem caracterís-
ticas geográficas e de afinidade econômica. As regiões são: Alto Pa-
ranaíba, Central, Centro-Oeste de Minas, Jequitinhonha ou Mucuri,
Mata, Noroeste de Minas, Norte de Minas, Rio Doce, Sul de Minas
e Triângulo Mineiro.
Cultura
A cultura mineira é uma das mais ricas e diversas do Brasil. São
fortes as influências do colonizador português no artesanato, nas
manifestações populares, na culinária e na arte.
Como ocorre com os demais estados brasileiros, também é
marcante o misto com as culturas indígenas e africana.
Entre as mais importantes manifestações culturais de Minas
estão o congado, a folia de reis, pastorinhas, boi de reis, festa do Di-
vino, cavalhada, mulinha de ouro, dança de São Gonçalo, Caxambu,
maneiro o pau e a quadrilha.
A Secretaria Estadual de Cultura (SEC), que foi criada em 1983,
durante o governo de Tancredo Neves, e estruturada em 1996, é o
órgão vinculado ao Governo do Estado de Minas Gerais responsável
por atuar no setor de cultura do estado, desde seu planejamento
financeiro até a execução de projetos e manutenção de bibliotecas,
museus e do Arquivo Público Mineiro. A SEC atua em parceria com
diversas outras instituições e entidades culturais, diretamente su-
bordinadas ou não ao órgão público, como a Fundação Clóvis Salga-
do (FCS), a Fundação TV Minas Cultural e Educativa, a Fundação de
Arte de Ouro Preto (FAOP), o Instituto Estadual do Patrimônio Histó-
rico e Artístico de Minas Gerais (IEPHA-MG) e a Rádio Inconfidência.
Artes cênicas
Fachada do Palácio das Artes de Belo Horizonte, um dos maio-
res núcleos culturais da América Latina.
Minas Gerais conta com vários espaços, projetos e eventos de-
dicados ao fomento das áreas teatral e de dança. O estado é berço
de uma considerável gama de grupos teatrais de sucesso nacional
ou mesmo internacional, tais como o Grupo Galpão, o Giramundo
Teatro de Bonecos, o Grupo Corpo e Ponto de Partida. Muitos deles
têm suas origens e manutenção ligadas à formação artística profis-
sional e a mecanismos municipais e estaduais de incentivo cultural;
o Grupo Divulgação, de Juiz de Fora, por exemplo, nasceu na Facul-
dade de Filosofia e Letras da Universidade Federal de Juiz de Fora
(UFJF). A Companhia de Dança Palácio das Artes, fundada em Belo
Horizonte em 1971, é um dos grupos profissionais mantidos pela
Fundação Clóvis Salgado e ocasionalmente está presente em palcos
nacionais e internacionais.
Em Minas Gerais situam-se alguns dos maiores espaços teatrais
do Brasil, tais como o Teatro Municipal de Ouro Preto, que também
é o teatro mais antigo das Américas, inaugurado no século XVIII; o
Cine-Theatro Central, em Juiz de Fora, cuja importância arquitetô-
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a solução para o seu concurso!
nica e histórica culminou no tombamento pelo IPHAN; o Palácio das
Artes de Belo Horizonte, que é considerado como o maior centro de
produção, formação e difusão cultural do estado e um dos maiores
da América Latina, sendo mantido pela Fundação Clóvis Salgado,
que oferece à população uma série de programações artísticas e
de atividades educativas; o Centro Cultural Usiminas, em Ipatinga,
considerado como um dos mais modernos do país e mantido pelo
Instituto Cultural Usiminas; e o Centro Cultural Banco do Brasil, em
Belo Horizonte, mantido pelo Banco do Brasil.
São vários os eventos artísticos do estado em que os grupos
e artistas demonstram suas atividades, sendo realizados tanto nos
espaços culturais quanto ao ar livre. Na capital mineira, são alguns
exemplos o Festival Internacional de Teatro, Palco e Rua (FIT-BH), o
Festival Internacional de Teatro de Bonecos, o Festival Internacional
de Dança (FID), o Festival Internacional de Corais (FIC), o Festival
Internacional de Curtas, o Festival Mundial de Circo do Brasil e o
Festival Internacional de Quadrinhos. No interior do estado, des-
taca-se a realização da Campanha de Popularização do Teatro e da
Dança, com espetáculos teatrais em Juiz de Fora e no Vale do Aço;
e o Festival de Inverno da Universidade Federal de Minas Gerais,
com oficinas de iniciação e atualização, espetáculos, peças de tea-
tro e exposições em vários municípios do estado, como Diamantina
e Cataguases.
Música, cinema e literatura
O ator mineiro Selton Mello na 5ª edição do Prêmio Bravo! Pri-
me de Cultura, em 2009.
A música se faz presente em Minas Gerais desde o período co-
lonial. Os primeiros instrumentos musicais a adentrarem o estado
foram trazidos pela Companhia de Jesus na segunda metade do sé-
culo XVI, com objetivo de converterem os indígenas aos costumes
europeus, difundindo a música barroca. Por décadas, os jesuítas fo-
ram responsáveis tanto pelo ensinamento da gramática e do latim
quanto pela alfabetização musical nas escolas. No século XVIII des-
tacou-se a obra sacra de Lobo de Mesquita] e, no XIX, a de João de
Deus de Castro Lobo, cujas obras estão disponibilizadas, dentre ou-
tras, nas séries Acervo da Música Brasileira e Patrimônio Arquivísti-
co-Musical Mineiro. A partir do século XIX, as bandas de música se
desenvolvem a ponto de serem hoje um dos marcos de identidade
cultural do estado. Na primeira metade do século XX, destacam-se
o samba, a bossa nova, o chorinho e as marchinhas com os compo-
sitores Ary Barroso, de Ubá, e Ataulfo Alves, de Miraí. Na década
de 1970, surge em Belo Horizonte o movimento Clube da Esquina,
cujas maiores influências eram a bossa nova e os Beatles. Na dé-
cada de 80, destacaram-se mundialmente Sepultura e Sarcófago e
na década de 90, surgem Skank, Jota Quest, Pato Fu e Tianastácia.
Às primeiras décadas do século XXI, surgem artistas musicais como
César Menotti & Fabiano e Paula Fernandes.
No cinema mineiro, os nomes de Humberto Mauro e João
Carriço se destacam por serem os pioneiros do cinema nacional.
Humberto Mauro iniciou suas primeiras filmagens em 1925 em Ca-
taguases, mudando-se para o Rio de Janeiro. Seu contemporâneo
João Carriço, com o lema “Cinema para o povo”, lançou a Carriço
Filmes, em Juiz de Fora, produzindo cinejornais e documentários
no início do século XX. No período do Cinema Novo e do Cinema
Marginal, desponta o nome de Carlos Alberto Prates Correia, um
dos principais realizadores da história do estado, autor de filmes
evocadores da paisagem, da cultura e do povo mineiro, como os
inventivos Perdida, Cabaret Mineiro e Noites do Sertão. Finalmente,
no cinema contemporâneo, ressaltam-se Cao Guimarães produtor
de curtas premiados no mundo inteiro; Helvécio Ratton, diretor de
entre outros filmes Menino Maluquinho e Pequenas Histórias; e
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Selton Mello, que atuou em filmes como Guerra de Canudos, O Que
É Isso, Companheiro?, O Palhaço, O Cheiro do Ralo e Meu Nome
Não é Johnny.
A literatura mineira, por sua vez, teve bastante contribuição
para a primeira geração literária brasileira, ainda no século XVIII. As
obras oriundas do estado tinham ideais bucólicos, visando a repre-
sentar paisagens locais, sendo os principais autores da época Tomás
Antônio Gonzaga, Alvarenga Peixoto e Cláudio Manoel da Costa.
Com o Romantismo e o Simbolismo, no século XIX, ganham desta-
que as obras de Bernardo Guimarães e Alphonsus de Guimaraens.
No século XX, Minas conquista grande espaço no cenário literário
brasileiro, revelando nomes como Carlos Drummond de Andrade,
Emílio Moura e João Guimarães Rosa, que contribuíram para o auge
do Modernismo no Brasil. Entre a segunda metade do século XX e
a contemporaneidade, ressaltam-se Abgar Renault, Cyro dos Anjos,
Murilo Rubião, Affonso Romano de Sant’Anna, Murilo Mendes, Otto
Lara Resende, Paulo Mendes Campos, Fernando Sabino, Henriqueta
Lisboa, Affonso Ávila, Oswaldo França Júnior, Roberto Drummond,
Bartolomeu Campos de Queirós e Ziraldo.
Folclore, artesanato e culinária
A história da mineração refletiu diretamente na culinária mi-
neira. Entre os pratos mais conhecidos estão o feijão tropeiro, angu,
frango com quiabo, paçoca de carne seca, farofa, leitão à pururuca,
torresmo e pernil assado.
O pão de queijo é um prato típico da culinária mineira.
A religiosidade tem influência marcante nas principais manifes-
tações culturais do povo mineiro, principalmente nas festas folclóri-
cas. Dentre as tradições presentes no estado, destacam-se o Conga-
do, que reúne danças herdadas dos costumes africanos, difundidos
pelos escravos, com as tradições católicas dos colonizadores; as
comemorações da Folia de Reis, que celebram desde o nascimento
de Jesus até a visita dos Três Reis Magos através de procissões e
visitas a casas; as “Pastorinhas”, que são meninos e meninas que
visitam os presépios nas casas, assim como se fazia em Belém na
época do nascimento de Jesus; o bumba meu boi, que simboliza a
morte e renascimento do boi; a Festa do Divino, em homenagem ao
Divino Espírito Santo; as Cavalhadas, representando os combates e
guerras travadas entre mouros e cristãos; a Dança de São Gonçalo;
e as quadrilhas, nas festas juninas.
Boa parte da produção artesanal mineira tem ligação às tra-
dições culturais do estado, como na representação de imagens de
santos ou personagens históricos. O artesanato está presente em
diversas regiões de Minas Gerais, com produção baseada em pedra-
-sabão, cerâmica, madeira e fibras vegetais, argila, prata e estanho.
Em Tiradentes destacam-se os objetos em prata; na região do Vale
do Jequitinhonha são feitas peças em madeira e principalmente ce-
râmica; em Ouro Preto, Congonhas, Mariana e Serro há considerá-
vel presença dos trabalhos em pedra-sabão; em Ouro Preto e Viço-
sa são produzidos utensílios com cobre e outros metais; e em todo
o estado são encontrados bordados, trançados em talas, bambu e
fibras têxteis, crochês e tricôs, além da madeira.
Na cozinha mineira, por sua vez, a carne de porco é muito pre-
sente, sendo famosos o tutu com lombo de porco, a costelinha de
porco e o leitão à pururuca. Também são apreciados a vaca atolada,
o feijão tropeiro com torresmo, a canjiquinha com carne (de boi
ou porco), linguiça e couve, o frango ao molho pardo com angu de
fubá, o frango com quiabo ensopado e arroz com pequi. São famo-
sos os doces mineiros, especialmente o doce de leite, a goiabada
e a paçoca. O pão de queijo, os queijos (e seu modo artesanal de
preparo) e o café também estão entre as principais referências da
cozinha mineira. Muitos pratos têm origens indígenas, cuja culiná-
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a solução para o seu concurso!
ria era predominantemente à base de mandioca e milho e teve in-
cremento dos costumes europeus, com a introdução dos ovos, do
vinho, dos quentes e dos doces.
Arquitetura
Museu da Inconfidência e Igreja de Nossa Senhora do Carmo,
na Cidade Histórica de Ouro Preto, considerada um Patrimônio da
Humanidade pela UNESCO.
Durante o período colonial, a riqueza oriunda do ouro e dos
diamantes propiciou o surgimento de cidades que tinham como
característica o dinamismo cultural. Nesse contexto, desenvolve-
ram-se as cidades e a arquitetura colonial, cujas obras permanecem
como sendo alguns dos conjuntos mais notáveis deste período da
história brasileira. As casas das cidades mineiras eram construídas
com aspectos uniformes entre si e, usualmente, ocupavam todo o
terreno. As ruas estreitas se adaptavam à topografia acidentada
do território mineiro. Dada a influência da Igreja Católica, muitas
igrejas foram erguidas nas cidades e vilas da época, com caracterís-
ticas arquitetônicas notáveis típicas do período barroco. Merecem
destaque, especialmente, as obras de Antônio Francisco Lisboa, o
Aleijadinho, notável por seu estilo peculiar refletido nas esculturas,
obras arquitetônicas e entalhes do final do período colonial. Os
principais remanescentes desta fase da arquitetura mineira são o
Santuário de Bom Jesus de Matosinhos (em Congonhas, com obras
de Aleijadinho), o centro histórico de Ouro Preto e de de Diaman-
tina (todos declarados patrimônios da humanidade pela UNESCO),
além da Igreja de São Francisco de Assis em São João del-Rei. Já no
fim do período colonial, houve a transição para o período neoclás-
sico. Contudo, tal estilo não foi tão marcante em território mineiro,
deixando traços em algumas construções como na Casa da Câmara
e Cadeia de Ouro Preto e na fachada da Igreja de Nossa Senhora do
Pilar em Nova Lima.
Posteriormente, a partir das últimas décadas do século XIX, o
ecletismo europeu passa a influenciar as obras arquitetônicas do
estado, que passava por um surto de desenvolvimento graças à ati-
vidade cafeeira e à pecuária. Em um primeiro momento, tal estilo
ainda sofre influência do neoclassicismo, apresentando contornos
suaves. Somente a partir do século XX, o ecletismo passa a apresen-
tar uma estética rebuscada, além de permitir uma vasta gama de
combinações estilísticas influenciada sobretudo pela arte europeia,
que se estendem até a década de 1940. No período entreguerras
chega ao estado a tendência mundial do art déco, que valorizava
em sua estética a abstração, a linha, a forma, o volume e a cor e
que se beneficiou pelas inovações construtivas, como a utilização
do concreto armado. Contudo, uma grande revolução viria com os
projetos de Oscar Niemeyer que, ao conceber o Conjunto Arquite-
tônico da Pampulha, buscou a criação de formas simples e úteis,
com suas características curvas. Na década de 50, o arquiteto con-
cebeu outras obras notáveis, como o Edifício Niemeyer. Ao mesmo
tempo chegam a Minas novos conceitos do nascente Estilo Inter-
nacional, além do surgimento da arquitetura modernista no Brasil.
Desde então, as construções passaram a integrar como princípios
a funcionalidade e integração com seus arredores. Um dos mais
recentes e notáveis projetos arquitetônicos no estado é a Cidade
Administrativa de Minas Gerais, projetada por Oscar Niemeyer e
concluída em 2010.
Turismo
Cachoeira na Serra do Cipó.
Um dos mais importantes circuitos turísticos de Minas Gerais
é a Estrada Real, que passa pelos antigos caminhos utilizados para
transportar o ouro das minas, que liga a região central do estado às
cidades do Rio de Janeiro e Parati. Os diferentes roteiros deste cir-
cuito apresentam atrativos históricos, culturais e naturais para seus
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
visitantes.] Outro aspecto notável do turismo mineiro inclui a visi-
tação às cidades históricas, as quais conservam as construções do
museu colonial além de incluírem museus e espaços culturais que
revelam o passado dessas localidades. Destas cidades, destaca-se
Ouro Preto, onde encontra-se o Museu da Inconfidência.
O relevo do estado, com abundância de picos e serras (espe-
cialmente os grandes picos), além da grande quantidade de grutas
e cavernas, rios e lagos naturais e artificiais e a riqueza da fauna e
flora estadual atraem praticantes do ecoturismo e também do tu-
rismo de aventura. Outro segmento relevante é o turismo rural, já
que Minas é um dos estados que mais possuem empreendimen-
tos voltados para esta finalidade. Na região central do estado, além
das cidades históricas e da capital, encontram-se parques nacionais
como o Serra do Cipó, além do Museu de Inhotim, que possui um
dos maiores acervos de arte contemporânea do país. No sul do es-
tado encontra-se o Circuito das águas, conhecido por suas estâncias
minerais.
Destaca-se ainda o turismo de negócios que está em franca ex-
pansão, uma vez que nos últimos anos grandes eventos de projeção
internacional foram realizados no estado. Em especial, destaca-se
nesse segmento a cidade de Belo Horizonte, que atrai cada vez mais
feiras, congressos e reuniões, o que pode ser atribuído à infraestru-
tura e à importante rede hoteleira da cidade. Outras cidades do in-
terior (como Juiz de Fora, Uberaba e Uberlândia) também oferecem
opções para a realização de eventos de negócios de grande porte
Economia
No âmbito da economia, Minas Gerais é o maior produtor de
café e leite do país, é o segundo Estado mais industrializado do
Brasil, ficando atrás apenas de São Paulo. A agropecuária é uma
atividade muito influente. Um setor que está se desenvolvendo no
Estado é a biotecnologia. É o maior produtor brasileiro de minério
de ferro, outros minerais explorados são o ouro e o zinco.
O estado apresenta uma grande disparidade social entre o sul
e o norte do seu território, sendo o norte de Minas Gerais uma das
áreas mais pobres do Brasil, com precária rede de esgoto, alta taxa
de mortalidade infantil e analfabetismo.
Minas Gerais é o estado brasileiro que possui o terceiro maior
produto interno bruto, que totalizava 351,38 bilhões de reais no fim
do ano de 2010. Ao longo dos últimos anos, a economia mineira
apresentou crescimento praticamente contínuo, interrompido so-
mente durante a grande recessão entre os anos de 2008 e 2009
quando houve o decréscimo significativo do PIB mineiro. Contudo,
posteriormente, a economia voltou a crescer em ritmo superior à
media nacional. Das regiões mineiras, a Região Metropolitana de
Belo Horizonte concentra 45% das atividades econômicas do esta-
do, e é também uma das regiões que apresenta maior crescimento.
A capital mineira, por si só, possui 43% das atividades econômicas
da região, seguida pelos municípios de Betim e Contagem. A seguir
estão o Triângulo Mineiro e Alto Paranaíba, o Sul e Sudoeste de Mi-
nas, Zona da Mata e Vale do Rio Doce que juntas correspondem a
cerca de 40% do PIB mineiro. As regiões menos desenvolvidas são
os vales do Jequitinhonha e do Mucuri, que juntas possuem 2,1% de
participação no PIB estadual.
O estado, segundo dados de 2012, é o terceiro que mais expor-
ta no país, sendo responsável por 12,78% dos produtos vendidos ao
exterior, ficando atrás apenas de São Paulo (26,55%) e Rio de Janei-
ro (12,88%). A pauta de exportação do estado, no entanto, é mui-
to concentrada e baseada em produtos primários, principalmente
minério de ferro (43,15%), café (11,29%), ferro-ligas (5,86%) e ouro
(5,15%). O volume total de exportações em 2012 foi de cerca U$D
33 000 000 000,00 (trinta e três bilhões de dólares).
Editora
a solução para o seu concurso!
Agropecuária
Campos agrícolas com irrigação por gotejamento perto da ci-
dade de Perdizes.
O setor primário da economia mineira correspondeu a cerca
de 8,7% da soma de tudo o que foi produzido no estado durante o
ano de 2012. Das culturas do estado, o café foi o que teve a maior
participação no que se refere ao valor da produção agrícola estadu-
al, chegando a 40% em 2011. Minas Gerais foi a origem de 61,2%
de todo o café produzido no país no mesmo ano sendo, portanto, o
maior produtor do país. A região sul do estado é a principal origem
do café mineiro, onde é cultivado em sua maioria a variedade ará-
bica. A produção de cana-de-açúcar, por sua vez, representa quase
vinte por cento do valor da produção agrícola de Minas, seguido
pelo milho, soja e feijão. Minas também se destaca no cenário na-
cional na produção de batata, sorgo, tomate, banana e abacaxi.
No município de Jaíba, no norte de estado, um projeto implantou
a maior área de agricultura irrigada da América do Sul, onde são
cultivadas mais de trinta variedades de frutas, dentre elas a bana-
na-prata, da qual o município é o maior produtor.
Em relação à pecuária, Minas Gerais lidera a produção nacional
de leite, com uma produção de 8,4 bilhões de litros em 2010, o que
equivaleu a um quarto da produção brasileira. O estado também
possui uma importante participação nacional nas criações de corte
de bovinos, suínos e frangos. A produção mineira de ovos também
foi a segunda maior do país, com cerca de 375 milhões de dúzias.
Indústria
A atividade de extração de minerais metálicos é a que possui
maior participação no setor secundário mineiro, com aproximada-
mente um quarto de representação na indústria estadual e respon-
de por mais de quarenta por cento da produção mineral nacional.
Dentre os principais minérios extraídos destacam-se o ferro, man-
ganês (explorados sobretudo na região conhecida como Quadriláte-
ro Ferrífero), ouro, níquel, nióbio, zinco, quartzo, enxofre, fosfato e
bauxita. Três quartos da indústria mineira, por sua vez, correspon-
dem a atividades de transformação dos quais o mais participativo é
o setor de metalurgia, sendo que, no âmbito da indústria siderúrgi-
ca o estado foi responsável por um terço da produção nacional. Em
Minas estão instaladas unidades produtivas de alguns dos maiores
grupos ligados ao setor do país, como a Gerdau, Usiminas e Arce-
lorMittal. O estado possui, ainda, significativa participação no setor
de fundição, com atividades concentradas sobretudo no centro-o-
este do estado e cuja metade da produção é destinada ao setor de
automobilísticos.
A seguir, destaca-se o setor de produtos alimentícios, que cor-
responde a 13% das atividades industriais de Minas. Em seguida,
com participação praticamente semelhante, está o setor automo-
bilístico, responsável pela produção de quase um quarto da produ-
ção nacional de veículos a parti da presença de unidades produtivas
de empresas como Iveco, Fiat e Mercedes Benz. Destaca-se ainda,
a produção de cimento, sendo que o estado é o maior produtor
nacional, fato que é favorecido pelas grandes reservas de calcário
em território mineiro. Outro setor importante é a indústria química,
especialmente o setor de plásticos, cuja produção destina-se princi-
palmente a atender outras cadeias produtivas.
Serviços
O setor terciário é o mais importante da economia mineira,
pois corresponde a mais da metade das atividades econômicas do
estado. Neste setor, o comércio varejista tem acompanhado o cres-
cimento do setor no país, que foi de 8,3% no período de 2009 a
2012. Contudo, alguns segmentos apresentaram comportamentos
111
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
distintos como a venda de móveis e eletrodomésticos que evoluiu
acima da média nacional, ao contrário do segmento de super e hi-
permercados, que foi abaixo da média brasileira no mesmo período.
Contudo, a participação do comércio no setor terciário é su-
perada somente pelo segmento de administração pública, respon-
sável por movimentar 13,7% de todo o PIB estadual. Em 2010, fo-
ram arrecadados no estado aproximadamente 43,5 bilhões de reais
em impostos, o que corresponde a doze por cento do PIB mineiro.
Destacam-se ainda, as atividades ligadas ao setor imobiliário e de
aluguéis (8,6% do valor agregado bruto mineiro), intermediação fi-
nanceira (5,2%) e de transportes (5,1%).
O comércio exterior de Minas Gerais tem apresentado um cres-
cimento continuo acima da média nacional, o que fez sua participa-
ção em vendas externas nacionais aumentarem de 10,5% em 2002
para 13,4% em 2012 e consolidar-se como o segundo maior estado
exportador do país. Mais da metade do total exportado compõe-
-se de produtos da extração mineral bruta ou processados pela in-
dústria metalúrgica. Cerca de um quinto desse total compõe-se de
produtos da agropecuária, em especial o café. Destaca-se, ainda, o
crescimento na exportação de medicamentos, soja e ouro não mo-
netário nas exportações mineiras. Os principais destinos dos pro-
dutos exportados são a China, o Japão, Alemanha, Estados Unidos
e Argentina. De forma similar, a importação de produtos no estado
manteve-se crescendo com taxas similares às nacionais. Destaca-se
nesse contexto a compra de veículos automotores, produtos quí-
micos e farmacêuticos, produtos minerais e maquinaria industrial.
O resultado da balança comercial mineira manteve-se positivo ao
longo nos últimos dez anos, o que significa que o estado exportou
mais do que importou. Em 2011, o superávit mineiro chegou a 28,4
bilhões de reais, muito próximo ao superávit brasileiro de 29,8 bi-
lhões, evidenciando, portanto, a relevância do estado no comércio
internacional brasileiro.
No ano de 2011, 10,635 milhões de pessoas se enquadravam
na categoria de população economicamente ativa, dos quais apro-
ximadamente dez milhões se encontravam ocupadas. Destes, 3,8
milhões de pessoas possuíam carteira assinada. A taxa de desem-
prego no estado apresentou contínua queda desde 2009, passando
de 7,2% para 3,9% no fim de 2012. Dentre as principais ocupações
da população economicamente ativa, destacam-se as atividades de
comércio (16,3%), agropecuária (16,2%) e da indústria de transfor-
mação (11,8%), seguidas por serviços de saúde, educação e serviços
sociais, construção civil e serviços domésticos. Todos os setores de
atividade econômica[nota 1] apresentam maior quantidade de em-
pregados na região central do estado, com exceção das atividades
agropecuárias, na qual o Sul de Minas possui maior quantidade de
trabalhadores formais.
O MUNICÍPIO DE BORDA DA MATA: ASPECTOS HISTÓRI-
COS E ECONÔMICOS, EMANCIPAÇÃO POLÍTICA, ADMINIS-
TRAÇÃO MUNICIPAL, PODER LEGISLATIVO, PODER EXE-
CUTIVO, LOCALIZAÇÃO, LIMITES, RECURSOS NATURAIS,
CLIMA, RELEVO, VEGETAÇÃO, OCORRÊNCIAS MINERAIS,
AGRICULTURA, MANIFESTAÇÕES RELIGIOSAS E FOLCLÓ-
RICAS. PERSONALIDADES DO MUNICÍPIO DE BORDA
DA MATA
MUNICÍPIO DE BORDA DA MATA - MG
• Aniversário 16 de julho
• Fundação 17 de dezembro de 1938
• Gentílico bordamatense
• Unidade federativa Minas Gerais
• Mesorregião Sul/Sudoeste de Minas
Editora
112
112
a solução para o seu concurso!
• Microrregião Pouso Alegre IBGE/2008
• Municípios limítrofes Pouso Alegre, Congonhal, Senador José
Bento, Ipuiúna, Ouro Fino, Inconfidentes e Tocos do Moji.
• Distância até a capital 410 km
• Características geográficas
- Área 300,081 km²
Densidade 57,08 hab./km²
- Altitude 803 m
- Clima meso-tropical
- Fuso horário UTC−3
- Indicadores
- IDH 0,78 médio PNUD/2000
- PIB R$ 115 130,850 mil IBGE/2008
- PIB per capita R$ 7 466,33 IBGE/2008
HISTÓRIA
Borda da Mata é uma típica cidade do Sul de Minas. Clima ame-
no, belas paisagens, povo hospitaleiro, boa culinária. No ranking de
Desenvolvimento Humano Municipal, o índice 0,730 é considerado
alto, Borda da Mata ocupa a 83ª posição, dentre os 853 municípios
mineiros.
O município limita-se com as cidades de Pouso Alegre, Congo-
nhal, Senador José Bento, Ouro Fino, Inconfidentes e Tocos do Moji.
Está a 426 km da capital mineira, Belo Horizonte. De São Paulo, a
226 km. Do Rio de Janeiro, a 373 km.
De acordo com o Censo 2010 do IBGE, Borda da Mata tem po-
pulação de 17.118 habitantes, sendo 13.718 pessoas residentes na
zona urbana e 3.400 pessoas na área rural. Em 2019, a população
de Borda da Mata foi estimada, segundo o IBGE, em 19.412 habi-
tantes.
Com área territorial de 301 km², Borda da Mata produz cerca
de 900 toneladas de café em grão por ano em uma área de 750 hec-
tares, segundo dados do IBGE de 2013. Além disso, o município tem
participação expressiva no cultivo de milho, feijão, arroz, mandioca
e batata. Na pecuária, destaca-se a criação de gado de corte, em
2013, a produção foi de quase 28 mil cabeças. A produção de gali-
náceos também é expressiva, com total de quase 24 mil cabeças. A
produção de leite, ovos e mel também são destaques em Borda da
Mata. O Produto Interno Bruto (PIB) bordamatense é R$ 256.645
(IBGE, 2014).
Integrante do Circuito Turístico das Malhas do Sul de Minas, a
cidade se destaca pela produção de pijamas e tecelagens, as quais
são conhecidas em todo o país, atraem turistas para compras e mo-
vimentam o comércio local.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
A cidade também está inserida na rota do Caminho da Fé, no
qual fiéis percorrem a pé quase 500 km de Águas da Prata-SP até
Aparecida-SP, atravessando a Serra da Mantiqueira por estradas
vicinais, trilhas, bosques e asfalto, por mais de 15 cidades. Nossa
Senhora do Carmo é a padroeira do município. Em 2005, a igreja
Matriz foi elevada a Basílica pelo Papa Bento XVI. Razões pelas quais
Borda da Mata recebe peregrinos e visitantes atraídos pela fé.
A emancipação política do município aconteceu em 16 de no-
vembro de 1924, no entanto, a festa de aniversário da cidade é co-
memorada em 16 de julho, no mesmo dia da padroeira da cidade.
Formação Administrativa
Distrito criado com a denominação de Borda da Mata, pela lei
provincial nº 901, de 08-07-1858, e lei estadual nº 2, de 14-09-1891,
subordinado ao município de Pouso Alegre.
Em divisão administrativa referente ao ano de 1911, o distrito
de Borda da Mata figura no município de Pouso Alegre.
Nos quadros de apuração do Recenseamento Geral de 1-IX-
1920, figura no município de Pouso Alegre o distrito sob a denomi-
nação de Carmo da Borda da Mata.
Elevado à categoria de vila com a denominação de Borda da
Mata, pela lei estadual nº 843, de 07-09-1923, desmembrado de
Pouso Alegre. Sede no atual distrito de Borda da Mata (ex-Carmo
da Borda da Mata). Constituído do distrito sede. Instalado em 16-
11-1924.
Em divisão administrativa referente ao ano de 1933, o municí-
pio é constituído do distrito sede.
Assim permanecendo em divisões territoriais datadas de 31-
XII-1936 e 31-XII-1937.
Pelo decreto estadual nº 148, de 17-12-1938, é criado o distrito
de Tocos do Mogi e anexado ao município de Borda da Mata.
No quadro fixado para vigorar no período de 1939-1943, o mu-
nicípio é constituído de 2 distritos: Borda da Mata e Tocos do Mogi.
Pela lei estadual nº 336, de 27-12-1948, é criado o distrito de
Sertãozinho ex-povoado e anexado ao município de Borda da Mata.
Em divisão territorial datada de 1-VII-1950, município é cons-
tituído de 3 distritos: Borda da Mata, Sertãozinho e Tocos do Mogi.
Assim permanecendo em divisão territorial datada de 1-VII-
1960.
Pela lei estadual nº 6769, de 13-05-1976, é criado o distrito de
Cervo e anexado ao município de Borda da Mata.
Em divisão territorial datada de 1-I-1979, o município é cons-
tituído de 4 distritos: Borda da Mata, Cervo, Sertãozinho e Toca do
Mogi.
Assim permanecendo em divisão territorial datada de 1993.
Pela lei estadual nº 1250, de 29-12-1995, desmembra do mu-
nicípio de Borda de Mata o distrito de Tocos do Mogi. Elevado à
categoria de município.
Em divisão territorial datada de 2001, o município é constituído
de 3 distritos: Borda da Mata, Cervo e Sertãozinho.
Assim permanecendo em divisão territorial datada de 2007.
Borda da Mata é um município brasileiro do estado de Minas
Gerais. A instalação do Município data de 24 de novembro de 1924,
mas a festa do aniversário da cidade é comemorado dia 16 de julho.
Lugar de beleza natural e sossego, esse recanto sul-mineiro faz par-
te do Circuito das Malhas.
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a solução para o seu concurso!
ECONOMIA
Borda da Mata se destaca em duas vertentes: o setor têxtil e o
agropecuário:
Integrante do Circuito Turístico das Malhas do Sul de Minas,
Borda da Mata é um pólo têxtil da região e se destaca pela pro-
dução de pijamas, roupas e tecelagens, as quais são conhecidas
em todo o país, atraem turistas e movimentam o comércio local. A
Rota da Moda potencializa o turismo de compras de Borda da Mata
com a divulgação das vertentes: moda íntima (pijamas e lingerie),
moda casa (cama, mesa e decoração), moda básica (roupas e tricô)
e moda country (selarias e artigos de couro).
Com área territorial de 301.108 km², Borda da Mata produz
cerca de 900 toneladas de café em grão por ano em uma área de
750 hectares, segundo dados do IBGE de 2013. Além disso, o muni-
cípio tem participação expressiva no cultivo de milho, feijão, arroz,
mandioca e batata. Na pecuária, destaca-se a criação de gado de
corte, em 2013, a produção foi de quase 28 mil cabeças. A produ-
ção de galináceos também é expressiva, com total de quase 24 mil
cabeças. A produção de leite, ovos e mel também são destaques em
Borda da Mata. O PIB bordamatense é R$ 187.270,00 (IBGE, 2012).
TURISMO
Muitos motivos para conhecer Borda da Mata no Sul de Minas.
Clima ameno, belas paisagens, boa culinária, povo hospitaleiro e
muito empreendedor. Dividida em cinco rotas, o turista pode es-
colher entre os roteiros que fazem de Borda da Mata um destino
certeiro no Circuito Turístico das Malhas do Sul de Minas.
ROTA RELIGIOSA
Interior da Basílica de Nossa Senhora do Carmo
Milhares de peregrinos visitam Borda da Mata todos os anos. A
cidade está inserida em três rotas de peregrinação: Caminho da Fé,
com destino a Aparecida/SP, Caminho da Prece, de Jacutinga/MG
até Borda da Mata e Caminho de Nhá Chica, de Inconfidentes/MG
a Baependi/MG. A Basílica de Nossa Senhora do Carmo é a única da
Arquidiocese de Pouso Alegre, que compreende 46 cidades, uma
das 60 basílicas existentes no Brasil e também a única no percurso
até a Basílica de Aparecida pelo Caminho da Fé. Durante a novena
e festa da padroeira do município, de 7 a 16 de julho, cerca de 15
mil pessoas participam das celebrações religiosas. Um memorial
dentro da Basílica conta a história de Monsenhor Pedro Cintra, im-
portante empreendedor social que tem expressiva participação na
história de Borda da Mata.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
ROTA DE AVENTURA ROTA GASTRONÔMICA

Morro do Santo Cruzeiro - mirante da cidade

As trilhas, estradas e caminhos propícios para percorrer a pé,

de bicicleta, de moto ou de carro off road organizadas em roteiros
para permitir a contemplação da natureza em terras bordamaten-
ses. Três trilhas foram sinalizadas para dar início à Rota de Aventu-
ra: Pesqueiro/Cruzeiro (21km), Volta do Darney (25km) e Pedra do
Retiro (25km).

Pedra do Retiro – Considerando a Praça Nossa Senhora do Car-

mo como ponto de partida, descer para a Avenida João Olivo Me-
gale e seguir para o bairro Santa Cruz. A partir daí, o trecho é sina- Pastel de Farinha de Milho, vencedor da 1.a edição do Festar
lizado. O turista vai passar pela Ponte de Zinco (seguir a esquerda, Gastronômico de Borda da Mata
na estrada para o Bairro dos Marianos). Seguir a direita, na estrada
para o Bairro da Grota Rica. Trevo do Bambuçu (Seguir a esquer- Visite nossos restaurantes, bares, cafés, panificadoras, paste-
da, na estrada para o Bairro da Grota Rica. Subir a esquerda, logo larias, sorveterias, empórios e laticínios espalhados por toda a ci-
após o casarão (início do trecho off road). Pegar trilha à esquerda dade. O melhor da comida mineira, pra experimentar e levar pra
(somente a pé). Por fim, a Pedra do Retiro que fica na tríplice divisa viagem!
dos municípios de Borda da Mata, Congonhal e Senador José Bento.
Nível intermediário de dificuldade (ida e volta são cerca de 25 Km, ROTA DA MODA
com 500 metros de ganho de elevação e altitude máxima de 1.150
metros).

Volta do Darney - Percurso já conhecido de muitos ciclistas,

um convite para desbravar a beleza rural de Borda da Mata com
uma pitada de história. Conhecido como Volta do Darney, o passeio
tem aproximadamente 20 km e começa pelo bairro São Benedito,
sentido bairro Santa Cruz, passa pela Ponte de Zinco, passa pelo
Gaspar e depois no bairro Areião, onde está localizada a proprie-
dade do Sr. Darney, que tornou referência neste caminho. A volta
acontece pela antiga linha do trem até alcançar de novo o bairro
Santa Cruz. Trecho sinalizado a partir do bairro Santa Cruz.

Pesqueiro/Cruzeiro – Aproximadamente 20km em uma volta

cheia de aventura e contemplação. A partir das praças centrais,
segue para a Avenida João Olivo Megale, sobe o morro da Apae/
Asilo, em direção ao Pesqueiro São Mateus – início da estrada ru-
ral. Segue estrada do bairro Mascate até o Açude – referência Sítio
Toca da Coruja. Segue para o bairro Palma, atravessa o asfalto em
direção ao bairro Contendas. Entrada para o Santo Cruzeiro, um dos
principais pontos naturais de Borda da Mata, com uma vista incrí-
vel. De lá, desce para as praças centrais.

Editora
114
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
ADMINISTRAÇÃO 2021/2024
Prefeito
Afonso Raimundo de Souza (PMN)

Vice Prefeito
Celio Domingos Cabral dos Santos (AVANTE)

Câmara de Vereadores
Benedito Delfino de Mira (PSDB)
Harleny Junqueira Cobra (REPUBLICANOS)
Irma Borges dos Santos (AVANTE)
Jefferson Luiz Oliveira Rosa (AVANTE)
Jorge Pereira Filho (AVANTE)
Joseli Maria Brandão (PSDB)
Jose Quirino de Alvarenga Neto (PP)
Juarez Floriano de Sá (REPUBLICANOS)
Perímetro urbano da MG 290 - lojas de fábrica Luiz Carlos da Silva (PROS)
Tatiana Pires Pereira Cobra (PODE)
Quase 200 empresas do setor têxtil estão instaladas em Borda Thiago José da Rosa Almeida
da Mata. O pijama, produto mais famoso da cidade, pode ser en-
contrado nas lojas às margens da Rodovia MG 290, no perímetro Fonte: bordadamata.mg.gov.br
urbano de portal a portal. A lingerie fortalece a moda íntima pro-
duzida no município, ao lado da moda praia. Na Rota da Moda tem DADOS IBGE
também a moda básica com as confecções de roupas e tricô. Outro POPULAÇÃO
ponto forte em Borda da Mata é a moda casa, com cama, mesa,
acessórios e decoração. São cerca de 80 tecelagens em Borda da População estimada [2021] 19.809 pessoas
Mata que vendem os produtos para o Brasil inteiro, os quais po-
dem ser comprados direto da fábrica. Tradição na cidade, as selarias População no último censo 17.118 pessoas
compõem a moda country. No distrito do Cervo, a 18km de Borda [2010]
da Mata, destaque para as malharias. Densidade demográfica 56,85 hab/km²
[2010]
ROTA DA CIDADE
TRABALHO E RENDIMENTO
Em 2020, o salário médio mensal era de 1.6 salários mínimos.
A proporção de pessoas ocupadas em relação à população total
era de 16.9%. Na comparação com os outros municípios do estado,
ocupava as posições 504 de 853 e 270 de 853, respectivamente. Já
na comparação com cidades do país todo, ficava na posição 4400
de 5570 e 1858 de 5570, respectivamente. Considerando domicílios
com rendimentos mensais de até meio salário mínimo por pessoa,
tinha 29.2% da população nessas condições, o que o colocava na
posição 791 de 853 dentre as cidades do estado e na posição 4837
de 5570 dentre as cidades do Brasil.

Salário médio mensal dos 1,6 salários mínimos

trabalhadores formais [2020]
Praça Antônio Megale - Época de florada dos ipês garantem um Pessoal ocupado [2020] 3.308 pessoas
espetáculo a parte! População ocupada [2020] 16,9 %
Em um passeio pela cidade, pontos que merecem ser visitados Percentual da população 29,2 %
e fotografados. Monumentos e prédios que ajudam a contar a his- com rendimento nominal men-
tória da cidade. No centro, as praças Antônio Megale, Nossa Senho- sal per capita de até 1/2 salário
ra do Carmo e Monsenhor Pedro Cintra. No Terminal Rodoviário, a mínimo [2010]
Biblioteca Professora Carolina Oriolo. Na antiga Estação Ferroviária,
o artesanato local. E ainda, os bens inventariados como Patrimô- EDUCAÇÃO
nio Cultural, como a Basílica, a Igreja Presbiteriana Independente
e casarões dos séculos passados. Além das igrejinhas e praças dos Taxa de escolarização de 6 96,8 %
bairros urbanos e rurais e os dois distritos que compõem o municí- a 14 anos de idade [2010]
pio: Cervo a 18km, saída pelo bairro Santa Terezinha e Sertãozinho,
também a 18 km pela MG 290, sentido Pouso Alegre. IDEB – Anos iniciais do en- 6,3
sino fundamental (Rede públi-
ca) [2021]

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL

IDEB – Anos finais do ensi- 5,8 Área da unidade territorial 301,108 km²
no fundamental (Rede pública) [2021]
[2021] Esgotamento sanitário 84,5 %
Matrículas no ensino fun- 1.804 matrículas adequado [2010]
damental [2021] Arborização de vias públi- 60 %
Matrículas no ensino mé- 344 matrículas cas [2010]
dio [2021] Urbanização de vias públi- 12,4 %
Docentes no ensino funda- 111 docentes cas [2010]
mental [2021] População exposta ao risco Sem dados
Docentes no ensino médio 24 docentes [2010]
[2021] Bioma [2019] Mata Atlântica
Número de estabeleci- 9 escolas Sistema Costeiro-Marinho Não pertence
mentos de ensino fundamental [2019]
[2021]
Hierarquia urbana [2018] Centro de Zona B (4B)
Número de estabelecimen- 2 escolas
tos de ensino médio [2021] Região de Influência [2018] Pouso Alegre - Capital Re-
gional C (2C)
ECONOMIA Região intermediária Pouso Alegre
[2021]
PIB per capita [2019] 16.582,78 R$ Região imediata [2021] Pouso Alegre
Percentual das receitas 83,1 % Mesorregião [2021] Sul/Sudoeste de Minas
oriundas de fontes externas Microrregião [2021] Pouso Alegre
[2015]
Índice de Desenvolvimen- 0,730 Fonte: cidades.ibge.gov.br/brasil/mg/borda-da-mata/panora-
to Humano Municipal (IDHM) ma
[2010]
Total de receitas realizadas 40.717,50 R$ (×1000)
ATUALIDADES EM GERAL A NÍVEL NACIONAL E INTERNA-
[2017]
CIONAL
Total de despesas empe- 36.534,48 R$ (×1000)
nhadas [2017]
A importância do estudo de atualidades
SAÚDE Dentre todas as disciplinas com as quais concurseiros e estu-
dantes de todo o país se preocupam, a de atualidades tem se tor-
A taxa de mortalidade infantil média na cidade é de 13.61 para nado cada vez mais relevante. Quando pensamos em matemática,
1.000 nascidos vivos. As internações devido a diarreias são de 0.1 língua portuguesa, biologia, entre outras disciplinas, inevitavelmen-
para cada 1.000 habitantes. Comparado com todos os municípios te as colocamos em um patamar mais elevado que outras que nos
do estado, fica nas posições 275 de 853 e 658 de 853, respectiva- parecem menos importantes, pois de algum modo nos é ensinado a
mente. Quando comparado a cidades do Brasil todo, essas posições hierarquizar a relevância de certos conhecimentos desde os tempos
são de 1961 de 5570 e 4734 de 5570, respectivamente. de escola.
No, entanto, atualidades é o único tema que insere o indivíduo
Mortalidade Infantil [2020] 13,61 óbitos por mil nasci- no estudo do momento presente, seus acontecimentos, eventos
dos vivos e transformações. O conhecimento do mundo em que se vive de
modo algum deve ser visto como irrelevante no estudo para concur-
Internações por diarreia 0,1 internações por mil ha-
sos, pois permite que o indivíduo vá além do conhecimento técnico
[2016] bitantes
e explore novas perspectivas quanto à conhecimento de mundo.
Estabelecimentos de Saú- 9 estabelecimentos Em sua grande maioria, as questões de atualidades em con-
de SUS [2009] cursos são sobre fatos e acontecimentos de interesse público, mas
podem também apresentar conhecimentos específicos do meio po-
TERRITÓRIO E AMBIENTE lítico, social ou econômico, sejam eles sobre música, arte, política,
economia, figuras públicas, leis etc. Seja qual for a área, as questões
Apresenta 84.5% de domicílios com esgotamento sanitário de atualidades auxiliam as bancas a peneirarem os candidatos e se-
adequado, 60% de domicílios urbanos em vias públicas com arbo- lecionarem os melhores preparados não apenas de modo técnico.
rização e 12.4% de domicílios urbanos em vias públicas com urba- Sendo assim, estudar atualidades é o ato de se manter cons-
nização adequada (presença de bueiro, calçada, pavimentação e tantemente informado. Os temas de atualidades em concursos são
meio-fio). Quando comparado com os outros municípios do estado, sempre relevantes. É certo que nem todas as notícias que você vê
fica na posição 152 de 853, 466 de 853 e 551 de 853, respectiva- na televisão ou ouve no rádio aparecem nas questões, manter-se
mente. Já quando comparado a outras cidades do Brasil, sua posi- informado, porém, sobre as principais notícias de relevância nacio-
ção é 737 de 5570, 3685 de 5570 e 2543 de 5570, respectivamente. nal e internacional em pauta é o caminho, pois são debates de ex-
trema recorrência na mídia.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
O grande desafio, nos tempos atuais, é separar o joio do trigo.
Com o grande fluxo de informações que recebemos diariamente, é
preciso filtrar com sabedoria o que de fato se está consumindo. Por
diversas vezes, os meios de comunicação (TV, internet, rádio etc.)
adaptam o formato jornalístico ou informacional para transmitirem
outros tipos de informação, como fofocas, vidas de celebridades,
futebol, acontecimentos de novelas, que não devem de modo al-
gum serem inseridos como parte do estudo de atualidades. Os in-
teresses pessoais em assuntos deste cunho não são condenáveis de
modo algum, mas são triviais quanto ao estudo.
Ainda assim, mesmo que tentemos nos manter atualizados
através de revistas e telejornais, o fluxo interminável e ininterrupto
de informações veiculados impede que saibamos de fato como es-
tudar. Apostilas e livros de concursos impressos também se tornam
rapidamente desatualizados e obsoletos, pois atualidades é uma
disciplina que se renova a cada instante.
O mundo da informação está cada vez mais virtual e tecnoló-
gico, as sociedades se informam pela internet e as compartilham
em velocidades incalculáveis. Pensando nisso, a editora prepara
mensalmente o material de atualidades de mais diversos campos
do conhecimento (tecnologia, Brasil, política, ética, meio ambiente,
jurisdição etc.) na “Área do Cliente”.
Lá, o concurseiro encontrará um material completo de aula pre-
parado com muito carinho para seu melhor aproveitamento. Com
o material disponibilizado online, você poderá conferir e checar os
fatos e fontes de imediato através dos veículos de comunicação vir-
tuais, tornando a ponte entre o estudo desta disciplina tão fluida e
a veracidade das informações um caminho certeiro.
LEI ORGÂNICA MUNICIPAL
LEI ORGÂNICA DO MUNICÍPIO DE BORDA DA MATA
TÍTULO I
DISPOSIÇÕES PRELIMINARES
Art. 1º - O Município de Borda da Mata, Estado de Minas Ge-
rais, integra com autonomia político-administrativa, a República
Federativa do Brasil, como participante do Estado Democrático de
Direito, comprometendo-se a respeitar, valorizar e promover seus
fundamentos básicos:
I – a soberania;
II – a cidadania;
III – a dignidade da pessoa humana;
IV – os valores sociais de trabalho e da livre iniciativa;
V – o pluralismo política.
Art. 2º - Todo poder emana do povo que exerce por meio de
representantes eleitos, nos termos da constituição da República do
Estado e desta lei orgânica.
§ 1º - O exercício direto do poder pelo povo do município se dá
na forma desta Lei Orgânica mediante:
I – plebiscito;
II – referendo;
III – participação da decisão da administração pública;
IV – Ação fiscalizadora sobre administração pública.
§ 2º - O exercício indireto do poder pelo povo no Município
se dá por representantes eleito pelo sufrágio universal e pelo voto
direto e secreto, com igual valor para todos, na forma da Legislação
Federal, e nos termos desta Lei Orgânica.
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a solução para o seu concurso!
Art. 3º - O município concorrerá nos limites de sua competên-
cia, para a consecução dos objetivos fundamentais da República e
prioritários do Estado.
§ 1º - São objetivos prioritários do Município, além daqueles
previstos no Art. 166 da Constituição do Estado:
I – assegurar a permanência da cidade, enquanto espaço viável
e de vocação histórica, que possibilite o efetivo da cidadania;
II – preservar a sua identidade, adequando as exigências do
desenvolvimento à preservação de sua memória, tradição e pecu-
liaridade;
III – proporcionar a seus habitantes condições de vida compa-
tíveis com a dignidade humana, a justiça social e o bem comum;
IV – priorizar o a atendimento das demandas sociais de educa-
ção, saúde, transporte, moradia, saneamento básico, abastecimen-
to, lazer e assistência social;
V – aprofundar a sua vocação de centro aglutinador e irradia-
dor de cultura e arte, de pólo agropecuário, comercial, industrial,
turístico e prestador de serviços.
§ 2º - O Município buscará a sua integração e cooperação com
a união, os Estados e os demais Municípios para a consecução de
seus objetivos prioritários.
§ 3º - São símbolos do Município: a Bandeira, o Hino e o Brazão,
definidos em Lei.
§ 4º - É data cívica do Município o dia 16 de julho, em que se
comemora a sua emancipação político-administrativa, ocorrida em
1924.
§ 5º - A semana em que recair o dia 16 de julho constituirá a
SEMANA DO MUNICÍPIO, período em que o Executivo e o Legislati-
vo, promoverão festas cívicas e encontros para estudo, análise e re-
flexão dos anseios e necessidades de seus habitantes e dos planos
para o desenvolvimento harmônico do Município.
Art. 4º - É mantido o atual território do Município, cujos limites
só podem ser alterados nos termos da Constituição do Estado.
§ 1º - Depende de Lei a criação, organização e supressão de
distritos ou subdistritos, observada a legislação estadual.
§ 2º - Os distritos e subdistritos terão os nomes das respectivas
sedes, tendo estas, no primeiro caso, a designação de Vila e no se-
gundo, de “Núcleo Urbano” ou simplesmente “núcleo”.
TÍTULO II
DOS DIREITOS E GARANTIAS FUNDAMENTAIS
Art. 5º - O Município assegura, no seu território e nos limites
de sua competência, os direitos e garantias fundamentais, prescri-
tos no Artigo 5.º e seus incisos da Constituição Federal e no Artigo
4.º da Constituição do Estado, a todos os brasileiros e estrangeiros
residentes do Município.
§ 1º - São direitos sociais: a educação, a saúde, a cultura, a mo-
radia, o trabalho, o lazer, o meio ambiente, a segurança, a assistên-
cia, a proteção à maternidade, à gestante, à infância, ao idoso e ao
deficiente físico, que significa uma existência digna.
§ 2º - Nenhuma pessoa será discriminada, ou de qualquer for-
ma prejudicada, pelo fato de litigar como órgão ou entidade muni-
cipal, no âmbito Administrativo ou judicial.
§ 3º - O Município dará garantia de propriedade a todos os seus
habitantes nos termos desta Lei Orgânica, da Constituição Federal
e Estadual.
§ 4º - A desapropriação por utilidade, ou por interesse social do
Município, será assegurada, mediante justa e prévia remuneração e
indenização em dinheiro na forma da lei.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 5º - Incide na penalidade de destituição de direção, em órgão
ou entidade da administração pública, o agente público que deixar
injustificadamente de sanar, dentro de sessenta dias da data do re-
querimento do interessado, omissão que inviabilize o exercício de
direito constitucional.
§ 6º - Nos processos Administrativos, qualquer que seja o ob-
jetivo e o procedimento, observar-se-ão, entre outros requisitos de
validade, a publicação, o contraditório, a defesa ampla e o despa-
cho ou a decisão motivados.
§ 7º - Todos têm o direito de requerer e obter informações so-
bre atos administrativos e projetos do Poder Público, no prazo de
sessenta dias a contar do recebimento do pedido, ressalvadas aque-
las informações, cujo sigilo seja temporariamente, imprescindível à
segurança da sociedade e do Município.
§ 8º - Independente de pagamento de taxa ou de emolumentos
ou de garantia de instância o exercício do direito de petição ou re-
presentação, bem como a obtenção de certidão, no prazo máximo
de trinta dias, para a defesa de direitos ou esclarecimentos de inte-
resse coletivo ou pessoal.
§ 9º - É direito de qualquer cidadão ou entidade, legalmente
constituída, denunciar às autoridades competentes, a prática, por
órgão ou entidade pública, ou por empresas concessionários ou
permissionárias de serviços públicos, de atos lesivos aos direitos
dos usuários, cabendo ao Poder Público apurar sua veracidade ou
não e aplicar as sanções cabíveis, sob pena de responsabilidade.
§ 10º - Será punido, na forma da lei, o agente público que, no
exercício de suas atribuições e independentemente da função que
exerça, violar o direito constitucional do cidadão.
§ 11º - Todos podem reunir-se pacificamente, sem armas, em
locais abertos ao público, independentemente de autorização, des-
de que não frustrem outra reunião anteriormente convocada para o
mesmo local, sendo apenas exigido prévio aviso à autoridade com-
petente.
§ 12º - O Poder Público Municipal coibirá todo e qualquer ato
discriminatório em seus órgãos e entidades, e estabelecerá formas
de punição, como cassação de alvará a clubes, bares e outros esta-
belecimentos que pratiquem tais atos.
CAPÍTULO I
Da Organização do Município
SEÇÃO I
Disposições Gerais
Art. 6º - São poderes do Município, independentes e harmôni-
cos entre si, o Legislativo e o Executivo.
Parágrafo único. Salvo as exceções previstas nesta Lei, é vedada
a qualquer dos Poderes, delegar atribuições e, quem for investido
na função de um deles, exercer a do outro.
Art. 7º - A autonomia do Município se configura, especialmen-
te, pela:
I – elaboração e promulgação da Lei Orgânica;
II – eleição do Prefeito, Vice-Prefeito e Vereadores;
III – organização de seu Governo e administração.
Art. 8º - O município, como entidade autônoma da Federação,
garantirá vida digna aos seus moradores e será administrado:
I – com transparência de seus atos e ações;
II – com moralidade;
III – com participação popular nas decisões;
IV – com descentralização administrativa.
Parágrafo único. Ao Município é vedado:
I – estabelecer culto religioso ou igreja, subvencioná-los, em-
baçar-lhes o funcionamento ou manter com eles ou com seus re-
presentantes relações de dependência ou aliança, ressalvadas, na
forma da lei, a colaboração de interesse público;
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a solução para o seu concurso!
II – recusar fé a documento público;
III – criar distinção entre brasileiros ou preferência ás demais
unidades da Federação.
SEÇÃO II
Da Competência
Art. 9º - Compete ao Município prover a tudo quanto diz res-
peito ao seu interesse local, tendo como objetivo o pleno desenvol-
vimento de suas funções sociais e garantindo o bem estar de seus
habitantes.
Art. 10 - Compete ao Município:
I – manter relações com a União, os Estados Federados, o Dis-
trito Federal e os demais Municípios;
II – organizar, regulamentar e executar seus serviços patrimo-
niais e administrativos;
III – firmar acordo, convênio, ajuste e instrumento congênere,
ouvida a Câmara Municipal;
IV – difundir a seguridade social, a educação, a cultura, o des-
porto, a ciência e a tecnologia;
V – proteger o meio ambiente;
VI – instituir, decretar, arrecadar os tributos de sua competên-
cia e aplicar suas receitas, sem prejuízo da obrigatoriedade de pres-
tar contas, e publicar balancetes;
VII – organizar e prestar, diretamente ou sob regime de conces-
são ou permissão, os serviços públicos de interesse local, incluindo
o transporte coletivo, que tem caráter essencial;
VIII – promover adequado ordenamento territorial, mediante
planejamento e controle do parcelamento da ocupação e do uso
do solo;
IX – conceder, permitir ou autorizar os serviços de transpor-
te coletivo de táxis, fixando as respectivas tarifas, ouvida a Câmara
Municipal;
X – administrar seus bens, adquirí-los e aliená-los, aceitar doa-
ções, legados e heranças e dispor de sua aplicação;
XI – desapropriar, por necessidade e utilidade pública ou por
interesse social, nos casos previstos em lei;
XII – estabelecer servidões administrativas e, em caso de imi-
nente perigo ou calamidade pública, usar propriedade particular,
assegurando ao proprietário indenização ulterior se houver danos;
XIII – estabelecer os quadros e o regime jurídico único de seus
servidores;
XIV – associar-se a outros Municípios do mesmo complexo
geoeconômico e social, mediante convênio previamente aprovado
pela Câmara, para a gestão, sob planejamento de função pública ou
serviços de interesse comum, de forma permanente ou transitória;
XV – cooperar com a União e o Estado, nos termos de convênio
ou consórcio previamente aprovado pela Câmara, na execução de
serviços e obras de interesse para ao desenvolvimento local;
XVI – participar, autorizado por Lei Municipal, da criação de en-
tidade intermunicipal para a realização de obra, exercício de ativi-
dade ou execução de serviços de interesse comum;
XVII – interditar edificações em ruínas ou em condições de insa-
lubridade e fazer demolir construções que ameaçam ruir;
XVIII – regulamentar a fixação de cartazes, anúncios, emblemas
e qualquer outro meio de publicidade e propaganda;
XIX – regular, fiscalizar, na área de sua competência, os jogos
esportivos, os espetáculos e divertimentos públicos;
XX – regulamentar e fiscalizar a instalação e funcionamento de
ascensor;
XXI – fiscalizar a produção, a conservação, o comércio e o trans-
porte de gênero alimentício e produto farmacêutico, destinados ao
abastecimento público, bem como de substância potencialmente
nociva, ao meio ambiente, à saúde e ao bem estar da população;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
XXII – licenciar estabelecimentos industriais, comerciais, e ou-
tros, cassar o alvará de licença dos que se tornarem danosos aos
bons costumes e ao meio ambiente, à saúde e ao bem estar da po-
pulação;
XXIII – fixar o horário de funcionamento de estabelecimentos
referidos no inciso anterior;
XXIV – administrar o serviço funerário e os cemitérios da sede
do Município e dos Distritos, fiscalizando-os;
XXV – fixar os locais de estabelecimento de táxis e demais veí-
culos na sede do Município e nos Distritos;
XXVI – tornar obrigatória a utilização da Estação Rodoviária;
XXVII – fixar os serviços de carga e descarga, assim como a to-
nelagem máxima permitida a veículos que circularem em vias públi-
cas do Município;
XXVIII – sinalizar as vias públicas urbanas e as estradas munici-
pais, bem como regular e fiscalizar a sua utilização;
XXIX – prestar assistência nas emergências médico hospitalar
de prontosocorro, por seus próprios serviços ou mediante convênio
como instituição especializada;
XXX – dispor sobre registro, vacinação e captura de animais, em
depósito do Município, com a finalidade precípua de erradicar as
moléstias de que possam ser portadores ou transmissores;
XXXI – construção e conservação de estradas e caminho públi-
cos;
XXXII – limpeza urbana e distrital;
XXXIII – iluminação pública;
XXXIV – realizar programas de alfabetização, com o fim de erra-
dicar do Município o analfabetismo;
XXXV – elaborar o Plano Diretor de Desenvolvimento Integra-
do;
XXXVI – manter com a cooperação técnica e financeira da
União e do Estado, programas de educação pré-escolar e de ensino
fundamental;
XXXVII – elaborar o orçamento anual e plurianual de investi-
mentos;
XXXVIII – fixar, fiscalizar e cobrar tarifas ou preços públicos;
XXXIX – estabelecer normas de edificação, de loteamento de
arruamento urbano e rural, bem como as limitações urbanísticas
convenientes à ordenação do seu território observada a legislação
Federal;
XL – regulamentar a utilização de logradouros públicos e, espe-
cialmente no perímetro urbano, determinar o itinerário e os pontos
de paradas de transportes coletivos;
XLI – estabelecer e impor penalidades por infração de suas leis
e regulamentos;
XLII – prover os serviços de mercado, feiras livres e matadou-
ros;
XLIII – organizar e manter os serviços de fiscalização necessária
ao exercício de seu poder de polícia administrativa.
Art. 11 – É competência do Município, comum á União e ao
Estado:
I – zelar pela guarda da Constituição, das leis das instituições
democráticas e conservar o patrimônio Público;
II – impedir a evasão, a destruição e a e a descaracterização de
obras de arte e de outros bens de valor histórico, artístico e cultural;
III – cuidar da saúde e assistência pública, da proteção e da ga-
rantia das pessoas portadoras de deficiência;
IV – fomentar as atividades econômicas e estimular, particular-
mente, o melhor aproveitamento da terra;
V – proporcionar os meios de acesso à cultura, à educação e à
ciência;
VI – proteger o meio ambiente e combater a poluição em qual-
quer de suas formas;
VII – preservar as florestas, a fauna e a flora;
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a solução para o seu concurso!
VIII – fomentar a produção agropecuária e organizar o abaste-
cimento alimentar;
IX – promover programas de construção de moradias e a me-
lhoria das condições habitacionais e de saneamento básico;
X – combater a causa da pobreza e os fatores de marginaliza-
ção, promovendo a integração social do setores desfavorecidos;
XI – registrar, acompanhar e fiscalizar as concessões de direitos
de pesquisa e exploração de recursos hídricos e minerais em seu
território;
XII – estabelecer e implantar política de educação para a segu-
rança do trânsito;
XIII – criar e implantar o CONDECOM ( Conselho de Defesa do
Consumidor) em cooperação com os órgãos Federal e Estadual.
Art. 12 – Ao Município compete legislar sobre assunto de in-
teresse local e suplemento da legislação Federal e Estadual no que
couber.
SEÇÃO III
Do Domínio Público
Art. 13 – Constituem bens municipais todas as coisas móveis e
imóveis, direitos e ações que, a qualquer título, pertençam ao Mu-
nicípio.
Art. 14 – Cabe ao Prefeito a administração dos municipais, res-
peitada a competência da Câmara quanto àqueles utilizados em
seus serviços.
Art. 15 – A aquisição de bem imóvel, a título oneroso, depende
de prévia avaliação e de autorização legislativa.
Art. 16 – São inalienáveis os bens públicos, edificados ou não,
utilizados pela população em atividade de lazer, esporte e cultura,
os quais somente poderão ser destinados a outros fins se o interes-
se público o justificar mediante autorização legislativa.
§ 1º - A alienação de bem imóvel público edificado, ressalvado
o disposto no artigo anterior, depende de avaliação prévia, licitação
e aprovação legislativa.
§ 2º - A autorização legislativa, mencionada no artigo, é sem-
pre prévia e depende do voto de 2/3 (dois terços) dos membros da
Câmara.
§ 3º - A alienação aos proprietários de imóveis lindeiros de
áreas urbanas remanescentes e inaproveitáveis, para a edificação e
outras destinações de interesse coletivo, resultante de obra pública,
dependerá apenas de prévia avaliação e autorização legislativa. As
áreas resultantes de modificações de alinhamento serão alienadas
obedecidas as mesmas condições.
Art. 17 – Os bens imóveis públicos edificados, de valor histó-
rico, arquitetônico ou artístico, somente podem ser utilizados me-
diante autorização para finalidades culturais.
Art. 18 – Os bens do patrimônio Municipal devem ser cadastra-
dos, zelados e tecnicamente identificados, especialmente as edifi-
cações de interesse administrativo, as terras públicas e a documen-
tação dos serviços públicos.
Parágrafo único. O cadastramento e a identificação técnica dos
imóveis do Município, de que trata o artigo, devem ser anualmente
atualizados, garantindo o acesso às informações neles contidas.
Art. 19 – É vedado ao Poder Público edificar, descaracterizar
ou abrir vias públicas em praças, parques, reservas ecológicas e
espaços tombados do Município, ressalvadas as construções estri-
tamente necessárias à preservação e ao aperfeiçoamento das men-
cionadas áreas.
Parágrafo único. O uso de bens imóveis municipais por tercei-
ros, poderá ser feito:
a) no estrito interesse público;
b) por licitação;
c) com duração de dois anos no máximo;
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
d) com autorização da Câmara Municipal pela representação
de 2/3 (dois terços) de seus membros.
SEÇÃO IV
Dos Serviços e Obras Públicas
Art. 20 – No exercício de sua competência, para organizar e re-
gulamentar os serviços públicos e de utilidade pública, de interesse
local, o Município observará os requisitos de comodidade, conforto
e bem estar dos usuários.
Art. 21 – a Lei Municipal disporá sobre sua organização, funcio-
namento e fiscalização dos serviços públicos e de utilidade pública
de interesse local, prestados sob regime de concessão ou permis-
são, incumbindo aos que executarem, sua permanente atualização
e adequação às necessidades dos usuários.
§ 1º - O Município poderá retornar, sem indenização, os servi-
ços permitidos ou concedidos desde que:
I – sejam executados em desconformidade com o termo ou
contrato, ou que se revelarem insuficientes para o atendimento dos
usuários;
II – haja ocorrência de paralisação unilateral dos serviços por
parte dos concessionários ou permissionários;
III – seja estabelecida a prestação direta do serviço pelo Mu-
nicípio.
§ 2º - A permissão de serviço de utilidade pública, sempre a
título precário, será autorizada por decreto, após edital de chama-
mento de interessados para a escolha do melhor presidente, proce-
dendo as licitações com estrita observância da legislação Federal e
Estadual pertinente.
§ 3º- A concessão só será feita com autorização legislativa,
mediante contrato, observada a legislação específica de licitação e
contratação.
§ 4º- Os concessionários e permissionários sujeitar-se-ão à re-
gulamentação específica e ao controle tarifário do Município.
§ 5º - Em todo ato de permissão ou contrato de concessão,
o município se reservará o direito de averiguar a regularidade do
cumprimento da legislação trabalhista pelo permissionário ou con-
cessionário.
Art. 22 – A lei disporá sobre:
I – o regime dos concessionários e permissionários de serviços
públicos ou de utilidade pública, ou caráter especial de seu contrato
e de sua prorrogação e as condições de caducidade, fiscalização e
rescisão da concessão ou permissão:
II – os direitos dos usuários;
III – a política tarifária;
IV – a obrigação de manter o serviço adequado;
V – as reclamações relativas à prestação de serviços públicos ou
de utilidade pública;
VI – o tratamento especial em favor do usuário de baixa renda;
Parágrafo único. Serão nulas, de pleno direito, as permissões,
as concessões bem como quaisquer outros ajustes feito em desa-
cordo com o estabelecido neste artigo.
Art. 23 – A competência do Município para a realização de
obras públicas abrange:
I – a construção dos edifícios públicos;
II – a construção de obras e instalações para a implantação e
prestação de serviços necessários ou úteis a às comunidades;
III – a execução de quaisquer outras obras destinadas a assegu-
rar a funcionalidade e o bom aspecto da cidade.
§ 1º - A obra pública poderá ser executada diretamente por
órgão ou entidade da administração pública e, indiretamente, por
terceiros, mediante licitação.
§ 2º - A execução direta de obras públicas não dispensará a
licitação para aquisição do material a ser empregado.
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a solução para o seu concurso!
§ 3º - A realização de obras públicas municipais deverão estar
adequadas ao Plano Diretor, ao Plano Plurianual, às diretrizes or-
çamentárias e serão precedidas de projeto elaborado segundo as
normas técnicas adequadas.
§ 4º - A construção de edifícios e obras públicas obedecerá aos
princípios de economicidade, simplicidade e adequação ao espaço
circunvizinho e ao meio ambiente, e sujeitar-se-á as exigências e
limitações constantes do Código de Obras.
§ 5º - Nenhuma obra pública no Município, salvo os casos de
extrema urgência devidamente justificados, será realizada sem que
conste:
a) o respectivo projeto;
b) o orçamento de seu carro;
c) a indicação dos recursos financeiros para o atendimento das
respectivas despesas;
d) a viabilidade do empreendimento, sua conveniência e opor-
tunidade para o interesse público;
e) os prazos para o seu início e término.
§ 6º - A Câmara manifestar-se-á previamente sobre a constru-
ção de obras públicas pela União ou pelo Estado, no território do
Município.
SEÇÃO V
Da Administração Pública
Art. 24 – A atividade de administração pública dos Poderes do
Município e a de entidade descentralizada obedecerá aos princípios
de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e razoabili-
dade.
§ 1º - A moralidade e a razoabilidade dos atos do Poder Público
serão apurados, para o efeito de controle e invalidação, em face dos
objetivos legais afáticos e as finalidades.
§ 2º - O agente público tratará a todos igualmente sem distin-
ção ou tratamento privilegiado a quem quer que seja.
§ 3º - A transparência e a publicidade dos atos administrativos
do agente público são requisitos da eficácia e da moralidade e ficam
assegurados aos mecanismos estabelecidos nesta Lei Orgânica.
Art. 25 – A administração pública indireta é a que compete ao
órgão de qualquer dos Poderes do Município.
Art. 26 – A administração pública indireta é a que compete à
empresa pública e seus órgãos.
Art. 27 – Depende de Lei de criação a empresa pública munici-
pal e sua extinção, desde que:
I – comprovada a necessidade de interesse público;
II – definida a origem dos recursos financeiros para sua criação.
§ 1º - A constituição de empresa pública obedecerá as normas
do direito administrativo.
§ 2º - As relações jurídicas entre o Município e o particular
prestador de serviço público em virtude de delegação, sob a forma
de concessão ou permissão, são regidas pelo direito público, em
virtude de delegação, sob a forma de concessão ou permissão, são
regidas pelo direito público.
§ 3º - O Município implantará, progressivamente, mecanis-
mos para atendimento pronto, ágil e eficiente de seus serviços tais
como:
I – reunião em uma mesma área física dos serviços burocrá-
ticos de suas Secretárias, unidades administrativas e entidades da
administração;
II – racionalização e simplificação na tramitação de documen-
tos;
III – Desburocratizarão no atendimento aos Municípios.
§ 4º - É vedada a delegação de poderes no executivo para a
criação, extinção ou transformação de entidade de sua administra-
ção indireta.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 5º - Os atos de improbidade administrativa, importam a sus-
pensão dos direitos políticos, a perda de função pública, a indispo-
nibilidade dos bens e o ressarcimento ao erário, na forma e na ação
penal cabível.
Art. 28 – Para o procedimento de licitação, obrigatório para a
contratação de obra, serviço, compra, alienação e concessão, o Mu-
nicípio observará as normas gerais expedidas pela União e normas
suplementares expedidas pelo Estado.
Art. 29 – As pessoas jurídicas de direito público e as de direitos
privados prestadores de serviços públicos responderão pelos da-
nos que seus agentes, nessa qualidade causarem a terceiros, sendo
obrigatória a regressão, no prazo estabelecido em lei, contra o res-
ponsável, nos casos de dolo ou culpa.
Art. 30 – As concorrências e licitação para concessão de ser-
viços públicos e obras públicas, deverão ser precedidas de ampla
publicidade em jornais de maior circulação e na imprensa oficial.
§ 1º - A publicidade de ato, programa, projeto, obra, serviço e
campanha de órgão público, por qualquer veículo de comunicação,
somente pode ter caráter informativo, educativo ou de orientação
social, e dela não constarão nome, cor ou imagem que caracterize
a promoção pessoal de autoridade, servidor público ou partido po-
lítico.
§ 2º - Os poderes do Município, incluídos os órgãos que os com-
põem, publicarão trimestralmente, o montante das despesas com
publicidade paga ou contratada, naquele período, com cada agên-
cia ou veículo de comunicação.
Art. 31 – O Município manterá os livros necessários ao registro
de seus serviços.
Parágrafo único. Os livros poderão ser substituídos por fichas
ou sistemas informatizados, com garantia de fidedignidade.
Art. 32 – O Prefeito, o Vice-Prefeito, os vereadores, os ocu-
pantes de cargos em comissão ou função de confiança, as pessoas
ligadas a qualquer deles, por matrimônio ou parentesco afim ou
consanguíneo, até segundo grau, ou por adoção e os servidores em-
pregados públicos municipais não poderão contratar obras e servi-
ços com o Município, subsistindo a proibição até seis meses após
findas as respectivas funções.
Parágrafo único. É vedado ao Município efetuar em qualquer
circunstância, pagamento de aluguel de imóveis ou quaisquer ou-
tros tipos de pagamentos que visem beneficiar autoridades fede-
rais, estaduais e municipais.
Art. 33 – É vedada a contratação de empresas para execução
de tarefas específicas e permanentes de órgãos da administração
pública municipal.
Parágrafo único. É vedada a locação de empresas locadoras de
mão-de-obra, não qualificada, para as tarefas específicas e perma-
nentes da administração pública Municipal.
Art. 34 – A ação administrativa se organizará em sistema inte-
grado por:
I – órgão central de direção e coordenação;
II – entidade da administração indireta;
III – unidade administrativa.
§ 1º- A Secretaria Municipal é o órgão central do sistema ad-
ministrativo.
§ 2º - A Unidade Administrativa é a parte do órgão central ou
de entidade da administração direta.
§ 3º - Todas as Secretarias Municipais, entidades da adminis-
tração indireta e unidades administrativas serão identificadas com
placas na parte frontal do prédio ou sala, em local visível à leitura.
Art. 35 – O Município exerce o poder de polícia administrativa
sobre todas as atividades e bens de interesse local que afetam ou
possam afetar a coletividade.
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a solução para o seu concurso!
§ 1º - O poder de Polícia da Administração Pública Municipal,
tem como razão o interesse social e como atributo a discricionari-
dade, a auto-executoriedade e a coercibilidade.
§ 2º - A Administração Pública Municipal tem liberdade de agir,
respeitando os limites legais, a faculdade de decidir e executar a sua
decisão por seus próprios meios e faculdade de impor coativamen-
te, as medidas que adotar.
§ 3º - A polícia administrativa municipal agirá preferencialmen-
te, de forma preventiva, através de normas limitadoras e sancio-
nadoras da conduta daqueles que utilizam bens do Município ou
exercem atividade que possam afetar a coletividade.
§ 4º - A competência da Polícia Administrativa do Município
será exercida:
I – na área sanitária, responsável pelo controle dos recintos pú-
blicos e fiscalização dos produtos alimentícios, produtos consumí-
veis, água e ar, entre outros;
II – controle técnico funcional das edificações com vistas à se-
gurança e higiene das obras.
Art. 36 – Os regulamentos administrativos relativos às normas
sanitárias, às de segurança e higiene das edificações e ás normas
relacionadas ao sossego público são estabelecidas, respeitadas as
legislações federal e estadual pertinentes, e:
I – No Código Sanitário Municipal;
II – No Código de Obras do Município;
III – No Código de Posturas Municipais.
SEÇÃO VI
Dos Servidores Públicos
Art. 37 – A atividade administrativa permanente é exercida:
I – em qualquer dos Poderes do Município, nas empresas pú-
blicas, por servidor público, ocupante de cargo público, em caráter
efetivo ou em comissão de função pública;
II – nas empresas públicas e demais entidades sobre o controle
direto ou indireto do Município, por empregado público, ocupante
de emprego público ou função de confiança.
Art. 38 – Os cargos, empregos e funções são acessíveis aos bra-
sileiros que preencham os requisitos estabelecidos em lei.
§ 1º - A investidura em cargo ou emprego público depende de
aprovação prévia em concurso público de provas e títulos, ressalva-
das as nomeações para cargo em comissão declarado em lei de livre
nomeação e exoneração.
§ 2º - O prazo de validade de concurso público é de até dois
anos, prorrogável uma vez, por igual período.
§ 3º - Durante o prazo improrrogável previsto no edital de con-
vocação, o aprovado em concurso público será convocado, observa-
da a ordem de classificação, com prioridade sobre novos concursa-
dos, para assumir o cargo ou emprego na carreira.
§ 4º - A inobservância do disposto nos 1.º e 3.º, deste artigo,
implica para atender à necessidade temporária de excepcional in-
teresse público.
Art. 39 – A Lei estabelecerá os casos de contratação por tempo
determinado, para atender à necessidade temporária de excepcio-
nal interesse público.
§ 1º - É vedado o desvio de função de pessoa contratada na
forma autorizada no artigo, bem como sua recontratação, sob pena
de nulidade do contrato e responsabilidade administrativa e civil da
autoridade contratante.
§ 2º - O disposto no artigo não se aplica à função do magistério.
Art. 40 – Os cargos em comissão e as funções de confiança, com
exceção daqueles de assessoria, serão exercidos, na Prefeitura, por
servidores ocupantes de cargos de carreira técnica e profissional, a
partir do terceiro nível hierárquico da estrutura organizacional e, na
Câmara, a partir do primeiro nível.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Parágrafo único. Em entidade da administração indireta, pelo
menos em cargo ou função de direção superior, será provido por
servidor ou empregado de carreira, da respectiva instituição.
Art. 41 – A revisão geral da remuneração do servidor público,
sob um índice único exceto no caso de projeção funcional, far-se-à
sempre no mês em que a Lei fixar, ficando, entretanto, assegurada a
preservação periódica de seu poder aquisitivo, na forma da lei, que
observará os limites previstos na Constituição da República.
§ 1º - A lei fixará o limite máximo e a relação entre a maior
e a menor remuneração dos servidores públicos, observada, como
limite máximo, a remuneração percebida, em espécie, a qualquer
título, pelo Prefeito.
§ 2º - Os vencimentos dos cargos do Poder Legislativo não po-
dem ser superiores aos percebidos pelo Poder Executivo.
§ 3º - É vedada a vinculação ou equiparação de vencimentos
para efeito de remuneração de pessoal do serviço público, ressal-
vando o disposto nesta Lei Orgânica.
§ 4º - Os acréscimos pecuniários percebidos por servidor pú-
blico, não serão computados nem acumulados, para o fim de con-
cessão de acréscimo ulterior, sob o mesmo título ou idêntico fun-
damento.
§ 5º - Os vencimentos do servidor público são irredutíveis e a
remuneração observará o disposto nos 1.º e 2.º deste artigo e os
preceitos estabelecidos nos Art. 150, II, 153 2.º, I, da Constituição
da República.
§ 6º - É assegurado aos servidores públicos e às suas entidades
representativas o direito de reunião nos locais de trabalho, fora do
horário de expediente.
Art. 42 – É vedado a acumulação remunerada de cargos públi-
cos, permitida, se houver compatibilidade de horário:
I – a de dois cargos de professor;
II – a de um cargo de professor com outro técnico ou científico;
III – a de dois cargos privativos de médico.
Parágrafo único. A proibição de acumular se estende a empre-
gos e funções diretas e indiretas do Município.
Art. 43 – Ao servidor público em exercício de mandato eletivo
se aplicam as seguintes disposições:
I – tratando-se de mandato eletivo Federal e Estadual ficará
afastado do cargo, emprego ou função;
II – investindo ao mandato de Prefeito, será afastado do cargo,
emprego ou função, sendo-lhe facultado optar pela sua remunera-
ção;
III – investido no mandato de vereador, havendo compatibi-
lidade de horário, perceberá as vantagens de seu cargo, emprego
ou função, sem prejuízo da remuneração do cargo eletivo, e, não
havendo compatibilidade será aplicada a norma do inciso anterior;
IV – em qualquer caso que exija o afastamento para o exercício
do mandato eletivo, seu tempo de serviço será contado para todos
os efeitos legais, exceto para promoção por merecimento;
V – para efeitos de benefício previdenciário, no caso de afas-
tamento, os valores serão determinados como se no exercício es-
tivesse.
Art. 44 – A lei reservará percentual dos cargos e empregos pú-
blicos para provimento de portador de deficiência e definirá os cri-
térios de sua admissão.
Art. 45 – Os atos de improbabilidade administrativa importam
suspensão dos direitos políticos, perda de função pública, indispo-
nibilidade de bens e ressarcimento ao erário, na forma e na grada-
ção estabelecidas em lei, sem prejuízo da ação penal cabível.
Art. 46 – É vedado ao servidor municipal desempenhar ativida-
des que não sejam próprias do cargo que for titular, exceto quando
ocupar cargo em comissão ou desempenhar função de confiança.
Art. 47 – O Município instituirá regime jurídico único e planos
de carreira para os servidores dos órgãos da administração direta.
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122
a solução para o seu concurso!
§ 1º - A política de pessoal obedecerá às seguintes diretrizes:
I – valorização e dignificação da função pública e do servidor
público;
II – profissionalização e aperfeiçoamento do servidor público;
III – constituição de quadro dirigente, mediante formação e
aperfeiçoamento de administradores;
IV – sistema de mérito objetivamente apurado para ingresso no
serviço e desenvolvimento na carreira;
V – remuneração compatível com a complexidade e a respon-
sabilidade das tarefas e com a escolaridade exigida para o seu de-
sempenho.
§ 2º - Ao servidor público que, por acidente ou doença, tor-
nar-se inapto para exercer as atribuições específicas do seu cargo,
serão assegurados os direitos e vantagens a ele inerentes, até seu
definitivo aproveitamento em outro cargo.
§ 3º - Para provimento de cargos de natureza técnica, exigir-se-
-á a respectiva habilitação profissional.
Art. 48 – O Município assegurará ao servidor os direitos previs-
tos no Art. 7.º inciso IV, VI, VII, VIII, IX, XII, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX,
XX, XXII e XXX da Constituição da República, e os que, nos termos
da lei, visem a melhoria de sua condição social e a produtividade no
serviço público, especialmente:
I – duração do trabalho normal, não superior a oito horas di-
árias e quarenta e quatro semanais, facultada a compensação de
horário e a redução da jornada nos termos que dispuser a lei;
II – adicionais por tempo de serviço;
III – férias-prêmio, com duração de seis meses, adquiridas a
cada período de dez anos de efetivo exercício de serviço, admitida
a sua conversão em espécie, por opção de servidor ou dobro das
não gozadas;
IV - assistência gratuita, em creche e pré-escolas aos filhos e
dependentes dos servidores residentes no município, desde o nas-
cimento até seis anos de idade, respeitando, sempre de forma iso-
nômica, a fila de espera dos demais munícipes. (Redação dada pela
Lei nº. 2.071 de 2017).
V – adicional de remuneração para atividades penosas, insalu-
bres ou perigosas;
VI – adicional sobre a remuneração, quando completar trinta
anos, ou antes disso, se implementado o interstício necessário para
aposentadoria;
Parágrafo único. Cada período de cinco anos, de efetivo exer-
cício, dá ao servidor o direito ao adicional de dez por cento sobre
o seu vencimento, o qual, a este se incorpora, para efeito de apo-
sentadoria.
Art. 49 – A lei assegurará ao servidor público da administração
direta isonomia de vencimentos para cargos de atribuições iguais
ou assemelhados no mesmo poder, ou entre servidores dos Pode-
res Executivo e Legislativo, ressalvadas as vantagens de caráter indi-
vidual e as relativas à natureza ou local de trabalho.
Parágrafo único. A Lei assegurará sistema isonômico de carreira
de nível universitário compatibilizando com os padrões médios de
remuneração da iniciativa privada.
Art. 50 – É garantida a liberação do servidor ou emprego públi-
co, se assim o decidir a respectiva categoria, na forma do estatuto
da entidade, para ao exercício de mandato eletivo em diretoria de
entidades sindicais, sem prejuízo da remuneração e dos demais di-
reitos e vantagens de seu cargo de emprego.
Art. 51 – O direito de greve será exercido nos termos e nos limi-
tes definidos em Lei Complementar Federal.
Art. 52 – É estável, após dois anos de efetivo exercício, o servi-
dor público nomeado em virtude de concurso público.
§ 1º - O servidor público estável só perderá o cargo em virtude
de sentença judicial transitada em julgado ou processo administra-
tivo em que lhe seja assegurada ampla defesa.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 2º - Invalidada por sentença judicial a demissão do servidor
público estável, será ele reintegrado, e o eventual ocupante da vaga
reconduzido ao cargo de origem sem direito a indenização, aprovei-
tado em outro cargo ou posto em disponibilidade.
§ 3º - Extinto o cargo e declarada a sua necessidade, o servidor
público estável ficará em disponibilidade remunerada, até seu ade-
quado aproveitamento em outro cargo.
Art. 53 – O servidor público será aposentado:
I – por invalidez permanente, com proventos integrais, quando
decorrente de acidente de serviço, moléstia profissional ou doença
grave contagiosa ou incurável, especificada em lei, e proporcionais
nos demais casos;
II – compulsoriamente, aos setenta anos de idade, com proven-
tos proporcionais ao tempo de serviço;
III – voluntariamente:
a) aos trinta e cinco anos de serviço, se homem, e aos trinta, se
mulher, com proventos integrais ;
b) aos trinta anos de efetivo serviço em função de magistério,
se professor, e aos vinte e cinco, se professora, com proventos in-
tegrais;
c) aos trinta anos de serviço, se homem, e aos vinte e cinco, se
mulher, com proventos proporcionais a esse tempo;
d) aos sessenta e cinco anos de idade, se homem e aos sessen-
ta, se mulher, com proventos proporcionais ao tempo de serviço.
§ 1º - As exceções ao disposto no inciso III, alíneas “a” e “c”,
no caso do exercício de atividades consideradas penosas, insalubres
ou perigosas, serão as estabelecidas em Lei Complementar Federal.
§ 2º - A lei disporá sobre a aposentadoria em cargo, função ou
emprego temporário.
§ 3º - O tempo de serviço público Federal, Estadual ou Munici-
pal será computado integralmente para os efeitos de aposentadoria
e disponibilidade.
§ 4º - É assegurado ao servidor afastar-se das atividades a partir
da data do requerimento de aposentadoria, e sua não concessão
importará a reposição do período de afastamento.
§ 5º - Para efeito de aposentadoria é assegurada a contagem do
tempo de contribuição na administração pública e privada, rural e
urbana, hipótese em que os diversos sistemas de previdência social
compensar-se-ão financeiramente, segundo critérios estabelecidos
em Lei Federal.
§ 6º - O servidor público que retornar a atividade após a cessão
de motivos que causaram sua aposentadoria por invalidez, terá di-
reito, para todos os fins, salvo para o de promoção, à contagem de
tempo relativo ao período de afastamento
§ 7º - Os proventos de aposentadoria e as pensões por morte,
nunca inferiores ao salário mínimo, serão revistos, na mesma pro-
porção e na mesma data, sempre que se modificar a remuneração
do servidor em atividade.
§ 8º - Serão estendidas ao inativo os benefícios ou vantagens
posteriormente concedidas aos servidores em atividade, mesmo
quando decorrentes de transformação ou reclassificação do cargo
ou da função em que se tiver dado a aposentadoria, na forma da lei.
§ 9º - A pensão por morte abrangerá o cônjuge, o companheiro
e demais dependentes na forma da lei.
§ 10º - Perderá a pensão o pensionista que contrair novas núp-
cias.
§ 11º - Para efeito de aposentadoria ou transferência para ina-
tividade, prevalecerão para o servidor público municipal as normas
relativas à contagem de tempo de serviço, na data de sua admissão
ou durante a sua atividade ao Serviço Público, desde que mais be-
néficas.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO II
Da Organização dos Poderes
SEÇÃO I
Poder Legislativo
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 54 – O Poder Legislativo é exercido pela Câmara Municipal,
composta de representantes do povo, eleitos pelo sistema propor-
cional, para uma legislatura com duração de quatro anos.
§ 1º - O número de vereadores, a vigorar para a Legislação
subsequente, é fixado por resolução da Câmara, cento e vinte dias
antes das eleições, observados os limites estabelecidos na Consti-
tuição Federal e as seguintes normas:
I – onze, quando o Município tiver menos de vinte mil habi-
tantes;
II – treze, quando o Município tiver mais de vinte mil habitan-
tes;
III – quinze quando o município tiver mais de quarenta mil ha-
bitantes;
IV – dezessete, quando o Município tiver mais de cinqüenta mil
habitantes;
V – dezenove, quando o Município tiver mais de cem mil ha-
bitantes;
VI – vinte e um, mais de quinhentos mil e menos de um milhão
de habitantes.
§ 2º - O número de habitantes a ser utilizado como base de
cálculo do número de vereadores será aquele fornecido, mediante
certidão, pela Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatís-
tica – IBGE.
§ 3º - A mesa da Câmara enviará ao Tribunal Regional Eleitoral,
logo após sua edição, cópia do decreto legislativo de que trata a
matéria.
Subseção II
Da Câmara Municipal
Art. 55 – No primeiro ano de cada legislatura, cuja duração
coincide com o mandato dos vereadores, a Câmara reunir-se-á no
dia primeiro de janeiro para dar posse aos vereadores, Prefeito e
Vice Prefeito e eleger a sua Mesa Diretora para mandato de dois
anos, vedada a recondução para o mesmo cargo na eleição subse-
quente.
§ 1º - A eleição da Mesa Diretora dar-se-á por chapa, que pode-
rá ou não ser completa e inscrita até a hora da eleição por qualquer
vereador.
§ 2º - A eleição da Mesa Diretora dar-se-á por votação secreta.
§ 3º - Sua renovação será no primeiro dia da sessão legislativa
de cada ano, sob a condição do Presidente em fim de mandato e
sua posse será sempre imediata.
§ 4º - No ato da posse e no término do mandato, os vereadores
deverão fazer a declaração de seus bens, que deverá ser arquivada
na Câmara, constando nas respectivas atas o seu resumo.
Art. 56 – A Câmara reunir-se-á de quinze de fevereiro a trinta
de julho e de primeiro de agosto a quinze de dezembro de cada ano.
§ 1º - As reuniões previstas para as datas fixadas neste artigo
serão transferidas para o primeiro dia útil subsequente, quando re-
caírem em sábado, domingo e feriado.
§ 2º - A Câmara Municipal reunir-se-á em sessões ordinárias,
extraordinárias, secretas e solenes, conforme o que dispuser o Re-
gime Interno e os remunerará de acordo com o estabelecimento
nesta Lei Orgânica e em resolução específica.
§ 3º - A sessão legislativa não será interrompida sem a aprova-
ção do projeto de Lei de Diretrizes Orçamentárias.
123
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 4º - O Regimento Interno disporá sobre o horário de atendi-
mento à população, assegurando a presença, no mínimo, de dois
vereadores na sede da Câmara, em sistema de rodízio.
Art. 57 – A convocação de sessão extraordinária da Câmara
será feita:
I – pelo Prefeito Municipal, em caso de urgência ou de interesse
público relevante;
II – pelo presidente da Câmara;
III – a requerimento da maioria absoluta dos membros da Câ-
mara;
IV – para cumprimento e posse do Prefeito e Vice Prefeito.
Parágrafo único. Nas sessões extraordinárias, a Câmara somen-
te deliberará sobre a matéria para a qual tenha sido convocado.
Art. 58 – A Câmara e suas comissões funcionam com a presen-
ça, no mínimo, da maioria de seus membros, e as deliberações são
tomadas por maioria de votos dos presentes, salvo os casos previs-
tos nesta Lei Orgânica.
§ 1º - Quando se tratar de matéria relativa a empréstimos, a
concessão de privilégios ou que verse sobre interesse particular,
além de outras referidas nesta Lei, às deliberações da Câmara serão
tomadas por dois terços de seus membros.
§ 2º - O presidente da Câmara participa somente das votações
secretas e, quando houver empate das votações públicas.
Art. 59 – As reuniões da Câmara são públicas e somente nos
casos previstos em lei o voto é secreto.
Parágrafo único. É assegurado o uso da palavra por represen-
tante popular na tribuna da Câmara, durante as reuniões, na forma
e nos casos definidos pelo Regimento Interno.
Art. 60 – A Câmara ou qualquer de suas comissões, a requeri-
mento da maioria de seus membros, pode convocar o Secretário
Municipal, para comparecer perante elas, a fim de prestar informa-
ções sobre assunto previamente designado e constante da convoca-
ção, sob pena de responsabilidade.
§ 1º - Três dias úteis antes do comparecimento, deverá ser en-
viada à Câmara exposição referente às informações solicitadas.
§ 2º - O Secretário poderá comparecer à Câmara ou a qualquer
de suas comissões, por sua iniciativa e após entendimento com a
Mesa, para expor assunto de relevância de sua Secretaria.
§ 3º - A Mesa da Câmara pode de ofício ou a requerimento do
Plenário, encaminhar ao Secretário, as dirigentes de entidade de
administração indireta e a outras autoridades municipais, pedido
escrito de informação, e, a recusa, ou a prestação de informação fal-
sa constituem infração administrativa, sujeita à responsabilização.
§ 4º - As atribuições da Mesa Diretora serão regulamentadas
em regimento interno.
Subseção III
Atribuições da Câmara
Art. 61 – Cabe a Câmara Municipal, com a sanção do prefeito,
não exigida esta para o específico caso no artigo 66, dispor sobre
todas as matérias de competência do Município, especificamente:
I – Plano Diretor;
II – Plano Pluri Anual e Orçamento Anuais;
III – Diretrizes Orçamentárias;
IV – Sistema Tributário Municipal, arrecadação e distribuição
de rendas;
V – Dívida Pública, abertura e operação de crédito;
VI – concessão e permissão de serviços públicos do Município;
VII – fixação e modificações dos efetivos da Guarda Municipal;
VIII – criação, transformação e extinção de cargo, emprego e
função públicos na administração direta e nas empresas públicas e
fixação de remuneração, observados os parâmetros estabelecidos
na Lei de Diretrizes Orçamentárias;
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a solução para o seu concurso!
IX – fixação do quadro de empregos das empresas públicas, e
demais entidades sob controle direto ou indireto do Município;
X – O servidor público da administração direta, empresa públi-
ca terá seu regime jurídico único, provimento de cargos, estabilida-
de e aposentadoria.
XI – criação, estruturação e definição de atribuições das Secre-
tarias Municipais;
XII – organização da Guarda Municipal e do demais órgãos e
entidades da administração pública;
XIII – divisão regional da administração pública;
XIV – divisão territorial do Município, respeitada a Legislação
Federal e Estadual;
XV – bens do domínio público;
XVI – aquisição e alienação de bem imóvel do Município;
XVII – cancelamento da dívida ativa do Município, autorização
de suspensão de sua cobrança e de elevação de ônus e juros;
XVIII – transferência temporária da sede do Governo Municipal;
XIX – atribuições decorrentes da competência comum prevista
no artigo 23 da Constituição da República.
Art. 62 – Compete privativamente à Câmara Municipal:
I – eleger a Mesa e constituir as Comissões;
II – elaborar o Regime Interno;
III – dispor sobre a criação, transformação ou extinção de cargo,
emprego e função de seus serviços e fixação da respectiva remune-
ração, observados os parâmetros estabelecidos na Lei de Diretrizes
Orçamentárias;
IV – dispor sobre a criação, transformação ou extinção de car-
go, emprego e função de seus serviços e fixação da respectiva re-
muneração, observados os parâmetros estabelecidos na Lei de Di-
retrizes Orçamentárias;
V – aprovar crédito suplementar ao orçamento de sua Secreta-
ria, nos termos desta Lei Orgânica;
VI – fixar a remuneração do vereador, do Prefeito, do Vice-Pre-
feito e do Secretário Municipal;
VII – dar posse ao Prefeito e ao Vice-Prefeito;
VIII – conhecer da renúncia do Prefeito e do Vice-Prefeito;
IX – conceder licença ao Prefeito para interromper o exercício
de suas funções;
X – autorizar o Prefeito a ausentar-se do Município e o Vice-
-Prefeito, do Estado por mais de 10 (dez) dias;
XI – processar e julgar o Prefeito, o Vice-Prefeito e o Secretário
Municipal, nas infrações político-administrativas;
XII – destituir do cargo o Prefeito após condenação por crime
comum ou de responsabilidade, ou por infração político adminis-
trativa, e o Vice-Prefeito e o Secretário Municipal após condenação
por crime ou por infração político administrativa;
XIII – julgar, anualmente, as contas prestadas pelo prefeito,
após o parecer prévio do Tribunal de Contas do Estado e os relató-
rios sobre a execução dos planos de governo;
XIV – o parecer prévio emitido pelo órgão competente sobre
as contas que ao Prefeito deve, anualmente, prestar, só deixará de
prevalecer por decisão de 2/3 (dois terços) dos membros da Câma-
ra Municipal;
XV – vencido o prazo de 360 dias a que se refere o artigo 180 da
Constituição Estadual, e o Tribunal de Contas do Estado não se ma-
nifestar, compete à Câmara Municipal julgar em definitivo as contas
do Prefeito;
XVI – Referendar a celebração de convênio pelo Governo do
Município com entidades do direito público;
XVII – autorizar previamente convênio intermunicipal para mo-
dificação de limites;
XVIII - solicitar, pelo voto de 2/3 (dois terços) de seus membros,
a intervenção Estadual;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
XIX – suspender, no todo ou em parte, a execução de qualquer
ato normativo municipal, que haja sido por decisão definitiva do
Poder Judiciário, declarado infringente das Constituições ou da Lei
Orgânica;
XX – sustar os atos normativos do Poder Executivo que exorbi-
tem do Poder regulamentar;
XXI – fiscalizar e controlar os atos do Poder Executivo incluídos
os da administração indireta;
XXII – dispor sobre limites e condições para a concessão de ga-
rantia do Município em operações de crédito;
XXIII – autorizar a realização de empréstimo, operação ou
acordo externo, de qualquer natureza e de interesse do Município,
regulando as suas condições e respectivas aplicações, observada a
Legislação Federal;
XXIV – zelar pela preservação de sua competência legislativa
em face de atribuição normativa do Poder Executivo;
XXV – aprovar, previamente, a alienação ou a concessão de
bem imóvel público;
XXVI – autorizar referendo e convocar plebiscito;
XXVII – autorizar a participação do Município em convênio,
consórcio ou entidades intermunicipais destinadas à gestão de fun-
ção pública , ao exercício de atividades ou execução de serviços e
obras de interesse comum;
XXVIII – mudar, temporária ou definitivamente, a sua Sede.
§ 1º - No caso previsto no inciso XI, a condenação, que somente
será proferida por dois terços dos votos da Câmara, limitar-se-á a
perda do cargo, com inabilitação, por oito anos para o exercício da
função pública, sem prejuízo das demais sanções judiciais cabíveis.
§ 2º - Compete ainda, à Câmara manifestar-se, por dois terços
de seus membros, a favor da proposta de emenda à Lei Orgânica.
§ 3º - O não encaminhamento à Câmara de convênio a que se
refere no inciso XVI, nos dez dias úteis subsequentes à sua celebra-
ção ou a não apreciação dos mesmos, no prazo de sessenta dias do
recebimento, implica a nulidade dos atos já praticados em virtude
de sua execução.
§ 4º - É da competência da Câmara Municipal, representar ao
Procurador Geral da Justiça, mediante aprovação de dois terços dos
seus membros, contra o Prefeito, Vice- Prefeito e Secretários Mu-
nicipais ou ocupantes de cargos da mesma natureza, pela prática
de crimes contra a Administração Pública que tiver conhecimento.
Subseção IV
Dos Vereadores
Art. 63 – O Vereador é inviolável por suas opiniões, palavras
e votos proferidos no exercício do mandato e na circunscrição do
Município.
Art. 64 – O Vereador não pode:
I – desde a expedição do diploma:
a) firmar ou manter contrato com pessoas jurídica de direito
público, empresa pública ou empresas concessionárias de serviço
público municipal, salvo quando o contrato obedecer à cláusulas
uniformes;
b) aceitar ou exercer cargo, função ou emprego remunerado,
inclusive os de que sejam demissíveis “ad natum”, nas entidades
indicadas nas alíneas anteriores:
II – desde a posse:
a) ser proprietário, controlador ou diretor de empresa que goze
de favor decorrente de contrato com pessoa jurídica de direito pú-
blico, ou nela exercer função remunerada;
b) ocupar cargo ou função de que seja demissível “ad natum”
nas entidades indicadas no inciso I, alínea “a”;
c) ser titular de mais de um cargo ou mandato público eletivo.
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a solução para o seu concurso!
Art. 65 – Perderá o mandato o Vereador:
I – que infringir proibição estabelecida no cargo anterior;
II – que utilizar-se do mandato para a prática de atos de corrup-
ção ou de improbidade administrativa;
III – que proceder de modo incompatível com a dignidade da
Câmara ou faltar com o decoro na sua conduta pública;
VI – que perder ou tiver suspensos seus direitos políticos;
V – quando o decretar a Justiça Eleitoral nos casos previstos na
Constituição da República;
VI – que sofrer condenação criminal em sentença transitada
em julgado;
VII – que deixar de comparecer, em cada sessão legislativa, à
Terça parte das reuniões ordinárias da Câmara, salvo licença ou
missão por esta autorizada; VIII – que fixar residência fora do Mu-
nicípio.
§ 1º - É incompatível com o decoro parlamentar, além dos casos
definidos no Regime Interno, o abuso de prerrogativas asseguras ao
vereador ou à percepção de vantagens indevidas.
§ 2º - Nos casos dos incisos I, II, III, VI e VIII, a perda do man-
dato será decidida pela Câmara, por voto nominal e por dois terços
de seus membros, por provocação da Mesa ou de partido político
devidamente registrado.
§ 3º - Nos casos incisos IV, V e VII a perda será declarada pela
Mesa da Câmara, de ofício ou por provocação de qualquer de seus
membros de partido político, devidamente registrado.
§ 4.º - O Regimento Interno disporá sobre o processo de julga-
mento, assegurada ampla defesa e observados, entre outros requi-
sitos motivados, o disposto no artigo 92 e parágrafos no que couber.
Art. 66 – Não perderá o mandato o Vereador:
I – investido em cargo de confiança do Poder Executivo, desde
que se afaste do exercício da vereança.
II – Licenciado por motivo de doença ou para tratar, sem remu-
neração, de interesse particular.
§ 1º - O suplente será convocado nos casos de vaga, de inves-
tidura em cargo mencionado neste artigo, ou de licença superior a
trinta dias.
§ 2º - Se ocorrer vaga e não houver suplente, far-se-á eleição
para preenchê-la, se faltarem mais de seis meses para o término do
mandato.
§ 3º - Na hipótese do inciso I, o vereador poderá optar pela
remuneração do mandato.
Art. 67 – A remuneração do vereador será fixada pela Câmara
em cada legislatura para subsequente.
§ 1º - A remuneração do vereador não poderá ser superior a
do Prefeito, nos termos do art.37, XI, da Constituição Federal e ob-
servado o disposto nos arts. 152, II, 153, III e 153, 2.º da mesma
Constituição.
§ 2º - Fica garantida a atualização dos valores de remuneração
do vereador, tomado como base o IPC ou outro índice oficial que o
substituir.
§ 3º - O vereador que se ausentar sem justificativa a duas ses-
sões ordinárias mensais terá sua remuneração reduzida em cin-
quenta por cento.
§ 4º - Na hipótese da Câmara deixar de exercer a competência
de que trata este artigo, ficarão mantidos, na legislação subsequen-
te, os valores de remuneração vigentes em dezembro do último
exercício da legislatura anteriormente, admitida apenas a atualiza-
ção dos mesmos.
§ 5º - O servidor público eleito Vereador, havendo compatibili-
dade de horário, será afastado do cargo, emprego ou função e pode
optar entre a remuneração do respectivo cargo e a vereança antes
de entrar no exercício do mandato.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Art. 68 – Ao vereador será assegurado de ampla defesa em
processo, no qual seja acusado, observados entre outros requisitos
de validade, ou contraditório, a publicidade e despacho ou decisão
motivados.
Subseção V
Das Comissões
Art. 69 – A Câmara terá comissões permanentes e temporárias
conforme estabelecido em seu regimento interno.
§ 1º - Na Constituição da Mesa e das Comissões é assegura-
da a representação proporcional dos partidos, exceto se o número
de vereadores de algum partido ou o desinteresse não viabilizar tal
composição.
§ 2º - Cabem as Comissões Permanentes dentro da matéria de
sua competência:
I – dar parecer em projetos de lei, de resolução, de decreto,
legislativo ou quando provocados em outros expedientes;
II – realizar audiências públicas com entidades da sociedade
civil;
III – receber e encaminhar petições, reclamações, representa-
ções ou queixas de qualquer pessoa contra atos ou omissões das
autoridades ou entidades públicas;
IV – solicitar depoimento de qualquer autoridade ou cidadão;
V – convocar Secretário, Diretores Municipais ou qualquer ser-
vidor para prestar informações sobre assuntos inerentes às suas
atribuições;
VI – apreciar programas de obras, planos de desenvolvimento e
sobre eles emitirparecer;
VII – acompanhar a elaboração da proposta orçamentária e
posterior execução de orçamento.
Art. 70 – As comissões Especiais de Inquérito terão poderes de
investigação próprias das autoridades judiciais, para apuração de
fato determinado em prazo certo e serão criadas a requerimento de
dois terços dos membros da Câmara Municipal.
§ 1º- As suas conclusões, se for o caso, serão encaminhadas
ao Ministério Público, ou a outra autoridade competente, para que
se promova a responsabilidade civil, criminal ou administrativa do
infrator.
§ 2º - Os membros das Comissões especiais de Inquérito a que
se refere este artigo, no interesse da investigação, bem como os
membros das Comissões Permanentes em matéria de sua compe-
tência poderão em conjunto ou isoladamente;
I – Proceder a vistoria e levantamento nas repartições públicas
municipais e entidades descentralizadas, onde terão livre acesso e
permanência;
II – requisitar de seus responsáveis a exibição de documentos e
a prestação dos esclarecimentos necessários;
III – Transportar-se aos lugares onde se fizer mister a sua pre-
sença, ali realizando os atos que lhe competirem;
IV – Proceder as verificações contábeis em papéis e documen-
tos dos órgãos da Administração Direta e Indireta.
§ 3º - É fixado em quinze dias, prorrogável por igual período,
desde que solicitado e devidamente justificado, o prazo para que
os responsáveis pelos órgãos da Administração Direta ou Indireta
prestem as informações e encaminhem os documentos requisita-
dos pelas Comissões Especiais de Inquérito.
§ 4º - No exercício de suas atribuições poderão, ainda, as Co-
missões Especiais de Inquérito, através de seu Presidente:
I – requerer a convocação de Secretário Municipal e ocupante
de cargo assemelhado;
II – determinar as diligências que reputarem necessárias;
III – tomar o depoimento de quaisquer autoridades, intimar
testemunhas e inquiri-las sob compromisso.
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126
a solução para o seu concurso!
§ 5º - O não atendimento às determinações contidas nos pa-
rágrafos anteriores, no prazo estipulado, faculta ao Presidente da
Comissão solicitar, na conformidade da Legislação Federal, provi-
dências do Poder Judiciário, para fazer cumprir a Legislação.
§ 6º - Nos termos do artigo terceiro da Lei Federal n.º 1579, de
18 de março de 1952, as testemunhas serão intimidadas de acordo
com as prescrições estabelecidas na legislação penal, e, em caso
de não comparecimento, sem motivo justificado, a intimação será
solicitada ao Juiz Criminal da localidade onde reside ou se encontra,
na forma do artigo 218 do Código do Processo Penal.
§ 7º - Durante recesso salvo convocação extraordinária, haverá
uma comissão representativa na Câmara, cuja composição reprodu-
zirá, quando possível, a proporcionalidade de representação parti-
dária, eleita na última sessão ordinária do período legislativo, com
atribuições definidas no Regimento Interno da Casa.
Subseção VI
Do Processo Legislativo
Art. 71 – O processo legislativo compreende a elaboração de:
I – Emenda à Lei Orgânica;
II – Lei Complementar;
III – Lei Ordinária;
IV – Decreto Legislativo;
V – Resolução.
Parágrafo único. São ainda objetos de liberação da Câmara, na
forma do Regimento Interno:
I – a autorização;
II – a indicação;
III – o requerimento.
Art. 72 – A Lei Orgânica pode ser emendada mediante propos-
ta;
I – de, no mínimo, um terço dos membros da Câmara;
II – do Prefeito;
III – de, no mínimo, cinco por cento do eleitorado do Município.
§ 1º - As regras de iniciativa privada pertinentes à legislação
infra orgânica não se aplica à competência para a apresentação da
proposta de que trata este artigo.
§ 2º - A Lei Orgânica não pode ser emendada na vigência de es-
tado de sítio ou estado de defesa, nem quando o Município estiver
sob intervenção estadual.
§ 3º - A proposta será discutida e votada em dois turnos com o
interstício mínimo de dez dias, e considerada aprovada, se obtiver
em ambos, dois terços dos votos dos membros da Câmara.
§ 4º - Na discussão de proposta popular de emenda é assegura-
da a sua defesa, em comissão e em plenário, por um dos signatários.
§ 5º - A emenda à Lei Orgânica será promulgada pela Mesa da
Câmara, com o respectivo número de ordem.
§ 6º - O referendo à emenda será realizado, se for requerido,
no prazo máximo de noventa dias de promulgação, pela maioria dos
membros da Câmara, pelo Prefeito ou por, no mínimo, cinco por
cento do eleitorado do Município.
§ 7º - a matéria constante da proposta de emenda rejeitada
ou prejudicada não pode ser acrescentada na mesma sessão legis-
lativa.
Art. 73 – a iniciativa da Lei Complementar e ordinária cabe a
qualquer membro ou comissão da Câmara, ao Prefeito e aos cida-
dãos na forma e nos casos definidos nesta Lei Orgânica.
§ 1º - A lei complementar é aprovada por maioria dos mem-
bros da Câmara, observados os demais termos de votação das leis
ordinárias.
§ 2º - Considera-se objetivo de Lei Complementar entre outras
matérias previstas nesta Lei Orgânica:
I – O Plano do Diretor;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
II – O Código Tributário;
III – O Código de Obras do Município;
IV – O Código de Posturas Municipais;
V – O Código Sanitário Municipal;
VI – O Estatuto dos Servidores Municipais;
VII – A Lei de Parcelamento, a Ocupação e Uso do Solo;
VIII – A Lei Instituidora do regime jurídico único dos servidores;
IX – A Lei Instituidora do regime jurídico único dos servidores;
X – A Lei instituidora da Guarda Municipal;
XI – A Lei Orgânica Administrativa;
XII – A Lei da criação dos cargos, funções ou empregos públicos.
Art. 74 – São matérias de iniciativa privada, além de outras pre-
vistas nesta Lei Orgânica:
I – da Mesa da Câmara, formalizada por meio de projeto de
Resolução:
a) o regulamento geral, que disporá sobre organização da
Secretária da Câmara, seu funcionamento, sua política, criação,
transformação ou extinção de cargos, empregos e função, regime
jurídico de seus serviços, os parâmetros estabelecidos na Lei de Di-
retrizes Orçamentárias e o disposto nos artigos 43, 1.º e 2.º, e 52;
b) a autorização para o Prefeito ausentar-se do Município;
c) a mudança temporária da sede da Câmara.
II – do Prefeito:
a) a fixação e a modificação dos efetivos da Guarda Municipal;
b) a criação de cargo e função pública na administração direta e
a fixação da respectiva remuneração, observadas os parâmetros da
lei de diretrizes orçamentárias;
c) o regime jurídico único dos servidores públicos dos órgãos da
administração direta, incluindo o provimento de cargo, estabilidade
e aposentadoria;
d) a organização da Guarda Municipal e dos demais órgãos da
administração pública;
e) os planos pluri anuais;
f) as diretrizes orçamentárias;
g) os orçamentos anuais;
h) a matéria tributária que implique em redução da receita pú-
blica.
Art. 75 – Salvo nas hipóteses previstas no artigo anterior, a ini-
ciativa popular pode ser exercida pela apresentação à Câmara de
Projeto de lei subscrito por, no mínimo, cinco por cento do eleitora-
do do Município ou de bairros e distritos, conforme o interesse ou
abrangência da proposta, em lista organizada por entidade que se
responsabilizará pela idoneidade das assinaturas.
§ 1º - Exige-se a identificação dos assinantes mediante indica-
ção do número do respectivo título eleitoral e endereço.
§ 2º - A proposta popular deverá ser clara e articulada.
§ 3º - Na discussão do projeto de iniciativa popular, é assegura-
da a sua defesa, em comissão e em plenário por um dos signatários.
§ 4º - O disposto neste artigo e seus parágrafos se aplicam à
iniciativa popular de emenda a projeto de lei de tramitação na Câ-
mara, respeitadas as vedações do artigo anterior.
Art. 76 – Não será admitido aumento de despesa prevista:
I - nos projetos de iniciativa privada do Prefeito, ressalvada a
comprovação da existência de receita ao disposto no artigo 122/ 2.º
, desta Lei Orgânica;
II – Nos projetos sobre organização dos serviços administrati-
vos da Câmara.
Art. 77 – O prefeito pode solicitar urgência para apreciação do
projeto de sua iniciativa.
§ 1º - Se a Câmara não se manifestar, até quarenta e cinco dias
sobre o projeto, será ele incluído na ordem do dia, sobressaltando-
-se a deliberação quanto aos demais assuntos, par que se ultime a
votação.
Editora
a solução para o seu concurso!
§ 2º - O prazo do parágrafo anterior, não ocorre em período
de recesso da Câmara, nem se aplica ao projeto que dependa de
“quorum” especial para aprovação da Lei Orgânica, estatuária, ou
equivalente a código.
Art. 78 – A proposição de lei, resultante de projeto aprovado
pela Câmara, será enviada ao Prefeito que, no prazo de quinze dias,
contados da data der seu recebimento, deverá:
I – se aquiescer, sancioná-la-á;
II – se a considerar, no todo ou em parte, inconstitucional ou
contrária ao interesse público, vete, total ou parcialmente.
§ 1º - O silêncio do Prefeito, decorrido o prazo importa em san-
ção.
§ 2º - A sanção expressa ou tácita supre a iniciativa do Poder
Executivo no processo legislativo.
§ 3º - O Prefeito publicará o veto, e dentro de quarenta e oito
horas, comunicará seus motivos ao presidente da Câmara.
§ 4º - O veto parcial abrangerá texto integral do artigo, do pará-
grafo, do inciso ou da alínea.
§ 5º - A Câmara Municipal, dentro de trinta dias contados do
recebimento da comunicação de veto, sobre ele decidirá, em es-
crutínio secreto, e sua rejeição só ocorrerá pelo voto da maioria de
seus membros, conforme disposições das constituições Federal e
Estadual.
§ 6º - Se o veto não for mantido, será a proposição de lei envia-
da ao Prefeito para promulgação.
§ 7º - Esgotado o prazo estabelecido no 5.º, sem deliberação, o
veto será incluído na ordem do dia da reunião imediata, sobre todas
as demais proposições, até votação final, ressalvada a matéria de
que trata o 1.º do artigo anterior.
§ 8º - Se, nos casos dos 1.º e 6.º, a lei não for dentro de quaren-
ta e oito horas, promulgada pelo Prefeito, o Presidente da Câmara
a promulgará e, se este não o fizer em igual prazo, caberá ao Vice-
-Prefeito fazê-lo.
Art. 79 – A matéria constante do projeto de lei rejeitado, so-
mente poderá constituir objeto de novo projeto, na mesma seção
legislativa, mediante a maioria dos membros da Câmara ou pelo
menos cinco por cento do eleitorado.
Art. 80 – Será dada ampla divulgação ao projeto referido no 4.º
do artigo 75, facultado a qualquer cidadão, no prazo de quinze dias
da data de sua publicação, apresentar sugestão ao Presidente da
Câmara, que a encaminhará à comissão respectiva, para apreciação.
Art. 81 – A requerimento de vereador, aprovado pelo plenário,
os projetos de lei, decorridos trinta dias de seu recebimento, serão
incluídos na ordem do dia, mesmo sem parecer.
Parágrafo único. O projeto somente pode ser tirado da ordem
do dia a requerimento do autor, aprovado pelo plenário.
SEÇÃO II
Do Poder Executivo
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 82 – O Poder Executivo é exercido pelo Prefeito Municipal
auxiliado pelos Secretários Municipais.
§ 1º - O Poder Executivo tem como objetivo fundamental a pro-
moção do bem estar social dos municípios, voltado para o interesse
público e inspirado na democracia e nos princípios da legalidade e
da legitimidade.
§ 2º - Ao Poder Executivo compete manter, defender, cumprir e
fazer cumprir esta Lei Orgânica, as Constituições da República e do
Estado, observar as demais Leis Federais, Estaduais e Municipais e
efetivar a autonomia do Município.
Art. 83 – A eleição do Prefeito e do Vice-Prefeito far-se-á nos
termos da Legislação Federal.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Parágrafo único. Perderá o mandato o Prefeito que assumir
outro cargo ou função na administração pública direta e indireta,
ressalvada a posse em virtude de concurso público e observados o
disposto no artigo 43.
Art. 84 – O Prefeito e o Vice-Prefeito tomarão posse em reunião
da Câmara, prestando o seguinte compromisso: “PROMETO MAN-
TER, DEFENDER E CUMPRIR A LEI ORGÂNICA DO MUNICÍPIO, AS
CONSTITUIÇÕES DA REPÚBLICA E DO ESTADO, OBSERVAR AS LEIS,
PROMOVER O BEM GERAL DO POVO BORDAMATENSE E EXERCER O
MEU CARGO SOB A INSPIRAÇÃO DO INTERESSE PÚBLICO, DA LEAL-
DADE E DA HONRA”.
§ 2º - No ato da posse e ao término do mandato, o Prefeito e
o Vice-Prefeito farão declaração pública de seus bens, em cartório
de títulos e documentos, sob pena de responsabilidade e de impe-
dimento para o exercício futuro de qualquer outro cargo no Muni-
cípio.
§ 3º - O Vice-Prefeito substituirá o Prefeito no caso de impedi-
mento, e lhe sucederá no de vaga.
§ 4º - O Vice-Prefeito auxiliará o Prefeito, sempre que por ele
convocado para missões especiais.
Art. 85 – No caso de impedimento do Prefeito e do Vice-Prefei-
to ou de vacância dos respectivos cargos, será chamada ao exercício
do Governo o Presidente da Câmara.
§ 1º - Vagando os cargos de Prefeito e Vice-Prefeito a eleição
se fará nos termos da Constituição Federal e da Legislação Comple-
mentar.
Art. 86 – Se decorrido, dez dias da data fixada para a posse, o
Prefeito ou o Vice- Prefeito, salvo por motivos de força maior, reco-
nhecido pela Câmara, não tiver assumido, o cargo será declarado
vago.
Art. 87 – O Prefeito e o Vice-Prefeito residirão no Município.
§ 1º - O Prefeito não poderá ausentar-se do Município e o Vi-
ce-Prefeito, do Estado, sem autorização da Câmara, por mais de dez
dias consecutivos, sob pena de perder o cargo.
§ 2º - Lei específica fixará a remuneração do Prefeito e Vice-
-Prefeito, em cada legislatura, para a subsequente, conforme o dis-
posto no artigo 67 e seus parágrafos desta Lei Orgânica, combinado
com os artigos 179, único da Constituição do Estado e os artigos 37,
XI, 150, 153, III, 2.º, I da Constituição Federal, sobre a qual incidirá,
o imposto sobre renda e proventos de qualquer natureza.
§ 3º - O Prefeito e o Vice-Prefeito, regularmente licenciado, te-
rão direito a perceber a remuneração quando:
I – Impossibilidade de exercer o cargo, por motivo de doença
devidamente comprovada;
II – Em gozo de férias anuais de trinta dias, cujo período ficará
a seu critério;
III – A serviço ou missão de representação do Município, de-
vendo apresentar á Câmara relatório circunstanciando dos resulta-
dos da sua missão.
Subseção II
Das Atribuições do Prefeito Municipal
Art. 88 – Compete privativamente ao Prefeito:
I – Nomear e exonerar o Secretário Municipal;
II – Exercer, com o auxílio dos Secretários Municipais, a direção
superior do Poder Executivo;
III – Prover e extinguir os cargos públicos do Poder Executivo,
observando o disposto nesta Lei Orgânica;
IV – Prover os cargos de direção da administração Municipal,
na forma da Lei;
V – Iniciar o processo legislativo, na forma e nos casos previstos
nesta Lei Orgânica; VI – Fundamentar os projetos de Lei que reme-
ter à Câmara;
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a solução para o seu concurso!
VII – Sancionar, promulgar e fazer publicar as leis e, para sua fiel
execução, expedir decretos e regulamentos;
VIII – Vetar, em parte ou no todo, projetos de Lei;
IX – Remeter mensagens e planos de governo à Câmara;
VII – Sancionar, promulgar e fazer publicar as leis e, para sua fiel
execução, expedir decretos e regulamentos;
VIII – Vetar, em parte ou no todo, projetos de Lei;
IX – Remeter mensagens e planos de governo à Câmara, quan-
do da reunião inaugural da sessão legislativa ordinária, expondo a
situação do Município, especialmente o estado das obras e dos ser-
viços municipais;
X – Enviar à Câmara a proposta de plano pluri anual, o projeto
de diretrizes orçamentárias e as propostas do orçamento;
XI – Prestar anualmente, até o dia 30 de março, as contas refe-
rentes ao exercício anterior à Câmara Municipal;
XII – Existir cargo desnecessário, desde que vago ou ocupado
por servidor público não estável, na forma da Lei;
XIII – Dispor, na forma da Lei, sobre a organização e a atividade
do Poder Executivo;
XIV – Celebrar convênio, ajustes e contratos de interesse mu-
nicipal.
XV- Contrair empréstimo, externo ou interno, e fazer operação
ou acordo externo de qualquer natureza, mediante prévia autoriza-
ção da Câmara, observados os parâmetros de endividamento regu-
lados em Lei, dentro dos Princípios da Constituição da República;
XVI – Convocar extraordinariamente a Câmara, em caso de ur-
gência, calamidade e interesse público relevante;
XVII – Prestar à Câmara, dentro de trinta dias, as informações
solicitadas, podendo o prazo ser prorrogado, a pedido pela com-
plexidade da matéria ou pela dificuldade de obtenção dos dados
solicitados;
XVIII – Publicar, até trinta dias após o encerramento de cada
bimestre, relatório resumido da execução orçamentária;
XIX – Entregar à Câmara Municipal, no prazo legal, os recursos
correspondentes as dotações orçamentárias;
XX – Aprovar projetos de edificações e planos de Loteamento,
arruamento e zoneamento urbano ou para fins urbanos;
XXI – Conceder auxílios, prêmios e subvenções, nos limites das
respectivas verbas orçamentárias e do plano de distribuição, prévia
e anualmente aprovado pela Câmara;
XXII – (VETADO)
XXIII – (VETADO)
XXIV – Elaborar todos os planos de desenvolvimento integra-
dos e os demais planos previstos nesta Lei Orgânica;
XXV – Conferir condecorações e distinção honorífica;
XXVI – Desempenhar outras atribuições definidas nesta Lei.
Subseção III
Da Responsabilidade do Prefeito Municipal
Art. 89 – Até trinta dias antes das eleições municipais, o Prefei-
to Municipal deverá preparar, para entregar ao sucessor e para pu-
blicação imediata, relatório da situação da Administração Municipal
que conterá, entre outras, informações atualizadas sobre:
I – dívida do Município, por credor, com as datas dos respec-
tivos vencimentos, inclusive das dívidas a longo prazo e encargos
decorrentes de operações de crédito de qualquer natureza;
II – medidas necessárias à regularização das contas municipais
perante o Tribunal de contas do Estado;
III – prestação de contas de convênios celebrados com organis-
mo da União e do Estado, bem como do recebimento de subven-
ções ou auxílios;
IV – situação dos contratos com concessionárias e permissioná-
rias dos serviços públicos;
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V – estado dos contratos de obras e serviços em execução ou
apenas formalizados, informando sobre o que foi realizado e pago e
o que há por executar e pagar com prazos respectivos;
VI – transferências a serem recebidas da União e do Estado por
força de mandamento constitucional ou de convênio;
VII – projeto de lei de iniciativa do Poder Executivo em curso na
Câmara Municipal, para permitir que a nova administração decida
quanto à conveniência de lhe dar prosseguimento, acelerar seu an-
damento ou retirá-los;
VIII – situação dos servidores do Município, seu custo, quanti-
dade e órgãos em que estão lotados e em exercício.
§ 1º - É vedado ao Prefeito Municipal assumir, por qualquer
forma compromissos financeiros para execução de programas ou
projetos após a eleição de seu sucessor, não previstos na legislação
orçamentária.
§ 2º - Serão nulas e não produzirão nenhum efeito os empe-
nhos e atos praticados em desacordo com este artigo, sem prejuízo
da responsabilidade do Prefeito Municipal;
Art. 90 – São crimes de responsabilidade os atos do Prefeito
que atendem contra as Constituições da República e do Estado, con-
tra esta Lei Orgânica e, especialmente, contra:
I – a existência da União;
II – o livre exercício do Poder Legislativo, do Poder Judiciário,
do Ministério Público e dos Poderes constitucionais das unidades
da Federação;
III – o livre exercício dos direitos políticos, individuais, coletivos
e sociais;
IV – a segurança interna do País, do Estado e do Município;
V - a probidade administrativa;
VI – a Lei Orçamentária;
VII – o cumprimento das leis e das decisões judiciais.
§ 1º - Esses crimes são definidos em Lei Federal especial, que
estabelece as normas de processo e julgamento.
§ 2º - Nos crimes de responsabilidade, assim como nos co-
muns, o Prefeito será submetido a processo e julgamento perante
o Tribunal de Justiça.
Art. 91 – São infrações político-administrativas, do Prefeito, su-
jeitas ao julgamento pela Câmara e a consequente perda do man-
dato:
I – impedir o funcionamento regular da Câmara ;
II – impedir o exame de livros, folhas de pagamento e demais
documentos que devam constar dos arquivos da Prefeitura, bem
como a verificação de obras e serviços municipais, por comissão de
investigação da Câmara, ou por auditoria regularmente instituída;
III – desatender, sem motivo justo, às convocações ou aos pedi-
dos de informações da Câmara, quando feitos a tempo e em forma
regular;
IV – retardar a publicação ou deixar de publicar as leis e atos
sujeitos a essa formalidade;
V – deixar de apresentar à Câmara, no devido tempo, e em for-
ma regular, a proposta orçamentária;
VI – descumprir o orçamento aprovado para o exercício finan-
ceiro;
VII – praticar atos administrativos contra expressa disposição
da lei ou omitirse, na prática, daquele por ela exigido.
VIII – emitir-se ou negligenciar na defesa de bens, renda, di-
reitos ou interesse no Município, sujeitos à administração da Pre-
feitura;
IX – ausentar-se do Município por tempo superior ao permitido
nesta Lei, ou afastar-se da Prefeitura, sem autorização da Câmara;
X – proceder de modo incompatível com dignidade e o decoro
do cargo.
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a solução para o seu concurso!
Art. 92 – A denúncia, escrita e assinada, poderá ser feita por
qualquer cidadão, com exposição dos fatos e a indicação das pro-
vas.
§ 1º - Se o denunciante for vereador, ficará impedido de vo-
tar sobre a denúncia e de integrar a comissão processante e, se for
o presidente da Câmara passará a presidência ao substituto legal,
para atos do processo.
§ 2º - Será convocado o suplente do vereador, impedido de vo-
tar, o qual não poderá integra-se à comissão processante.
§ 3º - De posse da denúncia, o Presidente da Câmara, na pri-
meira reunião subsequente, determinará sua leitura e constituirá a
comissão processante, formada por três vereadores, sorteados en-
tre os desimpedidos e pertencentes a partidos diferentes, os quais
elegerão, desde logo, o presidente e o relator.
§ 4º - A comissão, no prazo de dez dias, emitirá parecer que
será submetido ao Plenário, opinando pelo prosseguimento ou ar-
quivamento da denúncia, podendo proceder às diligências que jul-
gar necessárias.
§ 5º - Aprovado o parecer favorável ao prosseguimento do pro-
cesso, o Presidente determinará, desde logo, a abertura da instru-
ção, citando o denunciado com a remessa de cópia da denúncia e
os documentos que a instruem e do parecer da comissão forman-
do- lhe o prazo de vinte dias, para o oferecimento da contestação
e indicação dos meios de prova com que pretenda demonstrar a
verdade do alegado.
§ 6º - Findo o prazo estipulado no parágrafo anterior, com ou
sem contestação, a comissão processante determinará as diligên-
cias requeridas, ou que julgar convenientes, e realizará as audiên-
cias necessárias para a tomada do depoimento das testemunhas
de ambas as partes, podendo ouvir o denunciante e o denunciado
que poderá assistir pessoalmente, ou por seu procurador, a todas as
reuniões de diligências da comissão, interrogando e contraditando
as testemunhas e requerendo a reinquirição e acareação das mes-
mas.
§ 7º - Após as diligências, a comissão proferirá, no prazo de dez
dias , parecer final sobre a procedência da denúncia e solicitará ao
Presidente da Câmara a convocação de reunião para julgamento,
que realizar-se-á após a distribuição do parecer.
§ 8º - Na reunião de julgamento, o processo será lido integral-
mente e, a seguir, os vereadores que o desejarem poderão mani-
festar-se verbalmente, pelo tempo máximo de quinze minutos cada
um, sendo que, ao final, o denunciado ou seu procurador terá o
prazo máximo de duas horas para produzir sua defesa oral.
§ 9º - Terminada a defesa, proceder-se-á à tantas votações no-
minais quantas forem as infrações articuladas na denúncia.
§ 10º - Considerar-se-á afastado, definitivamente do cargo, o
denunciado que for declarado, pelo voto de dois terços pelo me-
nos, dos membros da Câmara, incurso em qualquer das infrações
articuladas na denúncia.
§ 11º - Concluído o julgamento, o Presidente da Câmara pro-
clamará imediatamente o resultado e fará lavrar ata que consigne
a votação nominal sobre cada infração e, se houver condenação,
expedirá o competente decreto legislativo de cassação do mandato
de Prefeito, ou se o resultado da votação for absolutório, determi-
nará o arquivamento do processo, comunicando, em qualquer dos
casos, o resultado à Justiça Eleitoral.
§ 12º - O processo deverá estar concluído dentro de noventa
dias, contados da citação do acusado e transcorrido o prazo sem
julgamento, será arquivado sem prejuízo de nova denúncia, ainda
que sobre os mesmos fatos.
Art. 93 – O Prefeito será suspenso de suas funções:
I – nos crimes comuns e de responsabilidade, se recebida a de-
núncia ou a queixa pelo Tribunal de Justiça, e;
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II – nas infrações político administrativas, se admitida a acusa-
ção e instaurado o processo pela Câmara.
Subseção IV
Dos Auxiliares Diretos do Prefeito Municipal
Art. 94 – São auxiliares direto do Prefeito:
I – Os secretários Municipais ou;
II – Diretores equivalentes.
§ 1º - Os cargos são de livre nomeação e demissão do Prefeito.
§ 2º - A Lei Municipal estabelecerá as atribuições dos auxiliares
diretos do Prefeito, definindo-lhe a competência, deveres e respon-
sabilidades.
Art. 95 – São condições essenciais para a investidura nos cargos
dos secretários ou diretores equivalentes:
I – ser brasileiro;
II – estar no exercício dos direitos políticos;
III – ser maior de vinte e um anos.
Art. 96 – Compete aos Secretários Municipais ou Diretores:
I – exercer a orientação, coordenação e supervisão dos órgãos
e entidades da Administração Municipal, na área de sua competên-
cia;
II – Referendar os atos e decretos assinados pelo Prefeito, per-
tinentes à sua área de competência;
III – Apresentar ao Prefeito relatório anual de sua gestão à fren-
te da Secretaria;
IV – Praticar os atos pertinentes às atribuições que lhe são ou-
torgadas ou delegadas pelo Prefeito;
V – Expedir instruções para execução das leis, regulamentos e
decretos;
VI – Planejar e propor os serviços e obras concernentes à área
territorial do Município;
VII – Fiscalizar a execução de obras, a implantação e manuten-
ção dos serviços sob sua jurisdição em todo o território do Muni-
cípio;
VIII – Os auxiliares diretos do Prefeito Municipal são solidaria-
mente responsáveis, junto a este, pelos atos que assinarem, orde-
narem ou praticarem;
IX – Os auxiliares diretos do Prefeito, deverão comparecer a
Câmara Municipal, nos casos e para os fins previstos nesta Lei Or-
gânica.
Art. 97 – O Secretário é processado e julgado perante o Juiz
de Direito da Comarca, nos crimes comuns e de responsabilidade e
perante a Câmara, nas infrações político- administrativas.
Parágrafo único. Em caso de crimes de responsabilidade cone-
xos com aqueles praticados pelo Prefeito, o Secretário será proces-
sado pela Câmara Municipal.
SEÇÃO III
Fiscalização e dos Controles
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 98 – A fiscalização contábil, financeira, orçamentária, ope-
racional e patrimonial do Município é exercida pela Câmara, me-
diante controle interno de cada setor.
§ 1º - O controle externo, a cargo da Câmara será exercido com
o auxílio do Tribunal de Contas do Estado.
§ 2º - Os Poderes Legislativo e Executivo manterão, de forma
integrada, sistema de controle interno, com a finalidade de :
I – avaliar o cumprimento das metas previstas nos respectivos
planos pluri anuais e a execução dos programas de governo e orça-
mento;
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130
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a solução para o seu concurso!
II – comprovar a legalidade e avaliar os resultados, quanto à efi-
cácia e eficiência da gestão da administração direta das entidades
da administração indireta, e da aplicação de recursos públicos por
entidades de direito privado;
III – exercer o controle de operações de crédito, avais e garan-
tias, e o de seus direitos e haveres;
IV – apoiar o controle externo no exercício de sua missão cons-
titucional.
Art. 99 – Os responsáveis pelo controle interno , ao tomarem
conhecimento de qualquer irregularidade ou ilegalidade, ela darão
ciência ao Tribunal de Contas do Estado, sob pena de responsabili-
dade solidária.
§ 1º - Qualquer cidadão, partido político, associação legalmen-
te constituída ou sindicato é parte legítima para, na forma da lei,
denunciar irregularidade ou ilegalidade de ato do agente público.
§ 2º - A denúncia poderá ser feita, em qualquer caso, a Câmara
ou sobre o assunto da respectiva competência, ao Ministério Públi-
co ou ao Tribunal de contas do Estado.
Art. 100 – A fiscalização e controle de que trata o artigo ante-
rior abrange:
I – a legalidade, a legitimidade, a finalidade, a economicidade e
a razoabilidade do ato
II - gerador da receita ou determinante da despesa e de que
resulte nascimento ou extinção de direito e obrigação.
III – a fidelidade funcional de agente responsável por bem ou
valor público, e
IV – o cumprimento de programas de trabalho expresso em
termos monetários, a realização de obras e a prestação de serviços
públicos.
§1º - Prestará contas à pessoa física ou jurídica que:
I – utilizar, arrecadar, guardar, gerenciar ou administrar dinhei-
ro, bem ou valor público ou pelos quais responda o Município ou
entidade da administração direta, ou
II – assumir, em nome do Município ou entidade da administra-
ção indireta, obrigação de natureza pecuniária;
III – acompanhar e fiscalizar a aplicação e as disponibilidades
de caixa do Município no mercado financeiro e sobre ela emitir pa-
recer;
IV – fiscalizar a aplicação de quaisquer recursos repassados
pela União, Estado, mediante convênio, acordo, ajuste e outros ins-
trumentos congêneres.
§ 2º - A fiscalização abrange a prestação de informações solici-
tadas pela Câmara Municipal, ou por qualquer de suas comissões ,
sobre contabilidade financeira, orçamentária, operacional e patri-
monial e sobre resultados de auditores e inspeções realizadas.
Art. 101 – As contas do Prefeito, referentes à gestão financeira
do ano anterior, serão julgadas pela Câmara Municipal mediante
parecer prévio do Tribunal de Contas, que o emitirá dentro de tre-
zentos e sessenta dias, contados ao recebimento das mesmas, nos
termos do art. 180 da Constituição Estadual.
§ 1º - A Câmara terá sessenta dias, após o recebimento do pa-
recer prévio do Tribunal de Contas do Estado, para o seu pronuncia-
mento, considerando-se julgadas, nos termos das conclusões desse
parecer, se não houver deliberação dentro desse prazo.
§ 2º - Somente por decisão de dois terços dos membros da Câ-
mara deixará de prevalecer o parecer prévio emitido pelo Tribunal
de Contas do Estado.
§ 3º - As decisões do Tribunal de Contas do Estado, de que re-
sulte imputação de débitos ou multa terão eficácia de título execu-
tivo.
§ 4º - No primeiro e no último mandato do Prefeito o Município
enviará ao Tribunal de Contas do Estado inventário de todos os seus
bens e imóveis.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 5º - Anualmente, dentro de sessenta dias do início da sessão
legislativa, o Prefeito enviará e informará por relatório o estado em
que se encontra os assuntos municipais e os seus planos e metas
para o futuro.
Art. 102 – É direito da sociedade manter-se correta e oportu-
namente informada de ato, fato ou omissão, imputáveis à Câmara
Municipal, Poder Executivo, órgãos, agentes públicos e políticos,
servidor e empregado público de que tenham resultado ou possam
resultar:
I - ofensa á moralidade administrativa, ao patrimônio público e
aos demais interesses legítimos, coletivos ou difusos;
II - prestação de serviços públicos insuficientes, tardios ou ine-
xistentes;
III – propaganda enganosa do Poder Público;
IV – inexecução ou execução insuficiente ou tardia de plano,
programa ou projeto de governo, ou;
V – ofensa ao direito individual ou coletivo consagrado nas
Constituições da República ou Estado e nesta Lei Orgânica.
Parágrafo único. A Câmara, após aprovação da maioria de seus
membros, convocará plebiscito para que o eleitorado do Município
se manifeste sobre o ato político do Poder Executivo ou do Poder
Legislativo desde que requerida a convocação por vereador, pelo
Prefeito, ou, no mínimo, por cinco por cento do eleitorado do Mu-
nicípio.
CAPÍTULO III
DA GUARDA MUNICIPAL
Art. 103 – O Município poderá constituir Guardas Municipais
para a proteção de seus bens, serviços e instalações nos termos do
artigo 144, §8º da Constituição da República e das normas previstas
nesta Lei Orgânica.
§ 1º - A Guarda Municipal terá sua organização, funcionamen-
to e comando definido em Lei complementar, observando o artigo
183, 4.º da Constituição do Estado.
§ 2º - A lei poderá atribuir à Guarda Municipal função de apoio
aos serviços municipais afetos ao exercício do poder de polícia no
âmbito de sua competência, bem como a fiscalização de trânsito e
de estacionamento de veículos.
CAPÍTULO IV
DAS FINANÇAS PÚBLICAS
SEÇÃO I
Da Tributação
Subseção I
Dos Tributos Municipais
Art. 104 – Ao Município compete instituir:
I – Imposto sobre:
a) propriedade predial e territorial urbana;
b) transmissão “inter-vivos”, de qualquer título por ato onero-
so, de bens imóveis, por natureza ou acessão física, e de direitos
reais sobre imóveis exceto os de garantia, bem como cessão de di-
reitos à sua aquisição;
c) vendas a varejo de combustíveis líquidos e gasosos, exceto
óleo dísel;
d) serviços de qualquer natureza, não compreendido na com-
petência do Estado, nos termos da Constituição da República e da
Legislação complementar específica;
II – Taxas, em razão do exercício do poder de polícia ou pela
utilização, efetiva ou potencial, de serviços públicos específicos e
divisíveis, prestados ao contribuinte ou postos a sua disposição;
III – Contribuição de melhoria, decorrente de obras públicas.
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a solução para o seu concurso!
§ 1º - O imposto previsto na alínea “a” do inciso I, será progres-
sivo, nos termos da lei municipal, de forma a assegurar o cumpri-
mento da função social da propriedade, podendo incidir sobre solo
urbano não edificado, sub utilizado ou não utilizado, nos termos do
4.º, do artigo 182 da Constituição Federal.
§ 2º - O imposto previsto na alínea “b” do inciso I, não incide
sobre a transmissão de bens ou direitos incorporados ao patrimônio
de pessoa jurídica, em realização de capita, nem sobre a transmis-
são de bens ou direitos decorrentes de fusão, incorporação, cisão
ou extinção de pessoa jurídica, salvo se, nestes casos, a atividade
preponderante do adquirente for a compra e venda desses bens ou
direitos, locação de bens imóveis ou arrendamento mercantil.
§ 3º - A alíquota do imposto previsto na alínea “c” do inciso
I, deste artigo, obedecerá ao limite fixado em Lei Complementar
Federal.
§ 4º - O imposto previsto na alínea “c” não exclui a incidência
do ICMS sobre a mesma operação.
§ 5º - Cabe á Lei Complementar Federal excluir da incidência
do imposto previsto na alínea “d”, exportações de serviços para o
exterior.
§ 6º - Sempre que possível, os impostos terão caráter pessoal e
serão graduados segundo a capacidade econômica do contribuinte,
facultado a administração Municipal identificar, respeitando os di-
reitos individuais e nos termos da lei, o patrimônio, os rendimentos
e as atividades econômicas do contribuinte.
§ 7º - As taxas não poderão ter base de cálculo própria de im-
postos, ou integrar a receita corrente do órgão ou entidade respon-
sável por sua arrecadação.
§ 8º - A contribuição da melhoria, regulado em Lei Federal,
também poderá ser cobrada de proprietário de imóvel valorizado
por obras públicas.
§ 9º - A base de cálculo de imposto predial e territorial urbano,
IPTU, será atualizada sempre que houver índice inflacionário, antes
do término do exercício.
§ 10º - O imposto municipal sobre serviços de qualquer natu-
reza será atualizado monetariamente nos índices inflacionários do
período e será cobrado de autônomos, profissionais liberais, e so-
ciedade civil entre outros, na forma da Lei.
§ 11º - A atualização da base de cálculo das taxas decorrentes
do exercício do poder de polícia municipal obedecerá aos índices
oficiais de atualização monetária e poderá ser realizada mensal-
mente.
§ 12º - A atualização da base de cálculo das taxas de serviços
levará em consideração a variação de custos dos serviços prestados
ao contribuinte ou colocado à sua disposição, observando os se-
guintes critérios:
I – quando a variação de custo for inferior ou igual aos índices
oficiais de atualização monetária, poderá ser realizada mensalmen-
te.
II – quando a variação de custo for superior aqueles índices, a
atualização poderá ser feita mensalmente até seus limites, ficando
o percentual restante para ser atualizado por meio de lei que deve-
rá estar em vigor antes do início do exercício subsequente.
Art. 105 – A administração tributária é atividade vinculada, es-
sencialmente ao Município, principalmente no que se refere a:
I – cadastramento dos contribuintes e das atividades econô-
micas;
II – lançamento de tributos;
III – fiscalização de cumprimento das obrigações tributárias;
IV – inscrição dos inadimplentes em dívida e respectiva cobran-
ça amigável ou judicial.
Parágrafo único. (VETADO)
131
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Art. 106 – O Município poderá instituir isenção de tributos de
sua competência, ou parte deles, mediante lei e respeitada a Legis-
lação Federal, nos casos e prazos seguintes:
I – por prazo indeterminado para o contribuinte que acolher,
sob a forma de guarda, criança ou adolescente, órfão ou abando-
nado;
II – por prazo determinado para o contribuinte que:
a) participar de programas municipais de recomposição e ou
melhoria do meio ambiente;
b) participar do programa municipal de reestruturação urbanís-
tica, de comprovado interesse da comunidade;
c) investir na produção cultural e artística do município, e na
preservação do seu patrimônio histórico, artístico e cultural;
d) investir nos programas de desportos de interesse coletivo;
e) absorver a mão de obra de portador de deficiência física.
f) for portador de deficiência física ou mental e for proprietário
de imóvel urbano, com renda mensal de até 01 (um) salário míni-
mo; (Redação dada pela Lei nº. 2.087 de 2018).
g) portador de deficiência física ou mental, aposentado ou pen-
sionista com renda mensal familiar de até 01 (um) salário mínimo e
que mantenha comércio ou atividade de prestação de serviços para
seu sustento. (Redação dada pela Lei nº. 2.087 de 2018).
Parágrafo único. Para a instituição de isenções, a lei garantirá
mecanismo para a comprovação da real participação ou investi-
mento em programas municipais do contribuinte a ser beneficiado.
Subseção II
Das Limitações ao Poder de Tributar
Art. 107 – É vedado ao Município, sem prejuízo das garantias
asseguradas aos contribuintes e do disposto no artigo 150 da Cons-
tituição da República e na Legislação Complementar específica, es-
tabelecer a diferença tributária entre bens e serviços de qualquer
natureza, em razão de sua procedência ou destino.
Art. 108 – Qualquer anistia ou remissão, que envolva matéria
tributária ou previdenciária de competência do Município, só pode-
rá ser concedida mediante lei específica municipal.
Parágrafo único. O perdão da multa, o parcelamento e a com-
pensação de débitos fiscais poderão ser concedidos por ato do Po-
der Executivo, nos casos e condições especificados em lei municipal.
Subseção III
Da Participação do Município em Receita Tributárias Federais
e Estaduais
Art. 109 – Em relação aos impostos de competência da União,
pertencem ao Município:
I – o produto de arrecadação do imposto sobre renda e proven-
tos de qualquer natureza, incidente na fonte, sobre rendimentos
pagos, a qualquer título, pela administração direta, autarquias e
fundações instituídas e mantidas pelo Município;
II – cinquenta por cento do produto de arrecadação do imposto
sobre propriedade territorial rural, relativamente aos imóveis situ-
ados no Município.
Art. 110 – Em relação aos impostos de competência do Estado,
pertencem ao Município:
I – cinquenta por cento do produto de arrecadação do imposto
sobre a propriedade de veículos automotores, licenciados no ter-
ritório municipal, a ser transferido até o ultimo dia do mês subse-
quente ao da arrecadação;
II – vinte e cinco por cento do produto de arrecadação do im-
posto sobre operações relativas à circulação de mercadorias, sobre
prestações de serviços de transporte interestadual e intermunicipal
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a solução para o seu concurso!
e de comunicação a ser creditado na forma do disposto no parágra-
fo único, inciso I e II, do artigo 158 da Constituição da República e
1.º, do artigo 150 da Constituição do Estado.
Art. 111 – Caberá ainda ao Município:
I – a respectiva quota do fundo de participação dos Municípios,
como disposto no artigo 159, inciso I, alínea “b” da Constituição da
República:
II – a respectiva quota do produto de arrecadação do imposto
sobre produtos industrializados, como disposto no artigo 159, inci-
so II, e 3.º da Constituição da República e artigo 150, inciso III, da
Constituição do Estado;
III – a respectiva quota do produto de arrecadação do imposto
de que trata o inciso V, do artigo 153 da Constituição da República,
nos termos do 5.º, inciso II, do mesmo artigo.
Art. 112 – Ocorrendo a retenção ou qualquer restrição à entre-
ga e ao emprego dos recursos decorrentes da repartição das recei-
tas tributárias, por parte da União e do Estado, o Executivo Muni-
cipal adotará as medidas judiciais cabíveis, à vista do disposto nas
Constituições da República e do Estado.
Parágrafo único. O Município divulgará até o ultimo dia do
mês subsequente ao da arrecadação, os montantes de cada um
dos tributos arrecadados, os montantes de cada um dos tributos
arrecadados, os recursos recebidos, os valores de origem tributá-
ria entregues pela União, conforme determinação do artigo 162 da
Constituição Federal.
Seção II
Do Orçamento
Art. 113 – Leis de iniciativa do Poder Executivo estabelecerão:
I – o plano Pluri Anual;
II – as diretrizes orçamentárias;
III – os orçamentos anuais.
Art. 114 – A lei que instituir o plano Pluri Anual de ação gover-
namental, compatível com o Plano Diretor, estabelecerá, de forma
setorizada, as diretrizes, objetivos e metas da administração muni-
cipal para as despesas de capital e outras, delas decorrentes, e para
as relativas a programas de duração continuada.
Art. 115 – A lei de diretrizes orçamentárias, compatíveis com o
plano Pluri anual, compreenderá as metas e prioridades da admi-
nistração pública municipal incluindo as despesas de capital para
o exercício financeiro subsequente, orientará a elaboração da lei
orçamentária anual e disporá sobre as alterações na legislação tri-
butária.
Art. 116 – A lei orçamentária anual compreenderá:
I – o orçamento fiscal referente aos poderes do Município, seus
fundos, órgãos e entidades da administração direta e indireta, man-
tidas pelo Poder Público Municipal;
II – O orçamento da seguridade social, abrangendo todas as
entidades e órgãos a ela vinculados da administração direta e indi-
reta do Município, bem como os fundos instituídos e mantidos pelo
Poder Público.
Parágrafo único. Integrará a lei orçamentária demonstrativos
específicos com detalhamento das ações governamentais, em nível
mínimo de:
I – órgão ou entidade responsável pela realização da despesa
e função;
II – objetivos e metas;
III - natureza da despesa;
IV – fonte de recursos;
V – órgão ou entidades beneficiários;
VI – identificação dos investimentos, por região do Município;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
VII – identificação de forma regionalizada, dos efeitos sobre as
receitas e despesas decorrentes de inseções, remissões, subsídios e
benefícios de natureza financeira, tributária e creditícia.
Art. 117 – A lei orçamentária anual não conterá dispositivo es-
tranho à previsão da receita e à fixação da despesa, não se incluindo
na proibição a autorização para abertura de créditos suplementares
e contratação de operações de crédito, ainda que, por antecipação
da receita, nos termos da Lei.
Art. 118 – Os projetos de lei, relativos ao plano Plurianual, ás
diretrizes orçamentárias, ao orçamento anual e aos créditos adicio-
nais, serão apreciados por comissão permanente da Câmara, à qual
caberá:
I – examinar e emitir parecer sobre os projetos referidos neste
artigo e sobre as contas apresentadas anualmente pelo Prefeito;
II – examinar e emitir parecer sobre os planos e programas e
exercer o acompanhamento e fiscalização orçamentária, sem preju-
ízo de atuação das demais comissões da Câmara.
§ 1º - As emendas serão acrescentadas na comissão perma-
nente, que sobre elas emitirá parecer, e apreciadas na forma regi-
mental.
§ 2º - As emendas ao projeto de lei do orçamento anual ou ao
projeto que, a modifique somente poderá ser aprovado caso:
I – sejam compatíveis com plano Pluri anual e com a lei de di-
retrizes orçamentárias;
II – indiquem os recursos necessários, admitidos apenas os pro-
venientes de anulação de despesas, excluídas as que incidam sobre:
a) dotações para pessoal e seus encargos;
b) serviços da dívida, ou
III – sejam relacionadas:
a) com a correção de erros ou omissões, ou
b) com os dispositivos do texto do projeto de lei.
§ 3º - Os recursos que, em decorrência de veto, emenda ou re-
jeição do projeto de lei orçamentária anual, ficarem sem despesas
correspondentes poderão ser utilizados, conforme o caso mediante
créditos especiais ou suplementares, com prévia e específica auto-
rização legislativa.
§ 4º - As emendas ao projeto de lei de diretrizes orçamentárias
não poderão ser aprovadas quando incompatíveis com o plano Pluri
anual.
§ 5º - O Prefeito poderá enviar mensagem à Câmara para pro-
por modificação nos projetos a que se refere este artigo enquanto
indica a votação, na comissão permanente, da parte cuja alteração
é proposta.
§ 6º - Os projetos de lei do plano Pluri anual, das diretrizes or-
çamentárias e do orçamento anual serão enviados pelo Prefeito à
Câmara, nos termos da legislação específica.
§ 7º - Aplicam-se aos projetos mencionados neste artigo, no
que contrariar o disposto nesta seção, às demais relativas ao pro-
cesso legislativo.
Art. 119 – São vedados:
I – o início de programas ou projetos não incluídos na lei orça-
mentária anual;
II – a realização de despesas ou assunção de obrigações diretas
que excedam os créditos
III - orçamentários ou adicionais;
IV – a realização de operações de créditos que excedam o mon-
tante das despesas de capital, ressalvadas as autorizadas mediante
créditos suplementares ou especiais com finalidades precisas, apro-
vados pela Câmara, por maioria absoluta;
V – a vinculação da Receita de Impostos a Órgãos, fundo ou
despesas, ressalvada a destinação de recursos para manutenção
e desenvolvimento de ensino, como estabelecido na Constituição
Federal, e a prestação de garantias às operações de crédito por an-
tecipação da receita;
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a solução para o seu concurso!
VI – a abertura de créditos suplementares ou especiais sem
prévia autorização legislativa e sem indicação dos recursos corres-
pondentes;
VII – a transposição, o remanejamento ou a transferência de
recursos de uma categoria de programação para outra ou de um
órgão para outro, sem prévia autorização legislativa;
VIII – a concessão ou utilização de créditos ilimitados;
IX – a utilização, sem autorização legislativa específica de recur-
sos do orçamento fiscal a da seguridade social para suprir necessi-
dade ou cobrir déficit de empresas, fundações e fundos;
X – a instituição de fundos de qualquer natureza, sem prévia
autorização legislativa.
§ 1º - Nenhum investimento, cuja execução ultrapasse um exer-
cício financeiro poderá ser iniciado sem prévia inclusão no plano
pluri anual, ou sem a lei que autorize a inclusão, sob pena de crime
de responsabilidade.
§ 2º - Os créditos extraordinários e especiais terão vigência no
exercício financeiro em que forem autorizados, salvo se o ato de au-
torização for promulgado nos últimos quatro meses daquele exercí-
cio financeiro subsequente.
§ 3º - A abertura de crédito extraordinário somente será ad-
mitido, “ad referendum” da Câmara, por resolução, para atender
às despesas imprevisíveis e urgentes, decorrentes de calamidade
pública.
Art. 120 – Os recursos correspondentes às dotações orçamen-
tárias compreendidos os créditos suplementares e especiais, desti-
nados à Câmara, ser-lhe-ão entregues até o dia vinte de cada mês,
em duodécimos, sob pena de crime de responsabilidade.
Art. 121 – As despesas com o pessoal ativo e inativo do Muni-
cípio não poderão exceder os limites estabelecidos em lei comple-
mentar federal.
Parágrafo único. A concessão de qualquer vantagem ou au-
mento de remuneração, a criação de cargo ou alterações de es-
truturas de carreira, bem como a admissão de pessoal, a qualquer
título pelos órgãos e entidades da administração direta só poderão
ser feitos:
I – se houver prévia dotação orçamentária suficiente para aten-
der às projeções de despesas de pessoal e aos acréscimos dela de-
correntes;
II – se houver autorização específica na lei de diretrizes orça-
mentárias.
Art. 122 – A exceção dos créditos de natureza alimentícia, os
pagamentos devidos pela Fazenda Municipal, em virtude de sen-
tença judiciária, far-se-ão exclusivamente na ordem cronológica de
apresentação dos precatórios e a conta dos créditos respectivos,
proibida a designação de casos ou de pessoas nas dotações orça-
mentárias e nos créditos adicionais abertos para este fim.
§ 1º - É obrigatória a inclusão no orçamento municipal, de dota-
ção necessária ao pagamento de seus débitos constantes de preca-
tórios judiciários, apresentados até primeiro de julho, data em que
terão atualizados seus valores, fazendo-se o pagamento até o final
do exercício seguinte.
§ 2º - As dotações orçamentárias e os créditos abertos serão
consignados ao Poder Judiciário, recolhida as importâncias respec-
tivas à repartição competente, para atender ao disposto no artigo
100, 2.º da Constituição da República.
Art. 123 – O poder executivo publicará, até trinta dias após o
encerramento de cada bimestre, relatórios resumidos da execução
orçamentária.
133
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
TÍTULO IV
DA SOCIEDADE
CAPÍTULO I
DA ORDEM SOCIAL
SEÇÃO I
Disposições Gerais
Art. 124 – A ordem social tem como primado o trabalho e,
como objetivo o bem estar da justiça social.
Parágrafo único. Para atingir os objetivos da ordem social, o
Executivo, por suas Secretarias, de forma articulada e harmônica,
implantará programas e desenvolverá ações e serviços que visam
a formação da consciência individual e coletiva quanto aos direitos
e aos correspondentes deveres do cidadão relativo à ordem social
nos seguintes itens:
I – o Município dentro de sua competência organizará a ordem
social conciliando a liberdade de iniciativa com os superiores inte-
resses de coletividade;
II – o trabalho é a obrigação social, garantindo a todos o direito
ao emprego e a justa remuneração, que proporcione existência dig-
na na família e na sociedade;
III – o Município assistirá a todos os trabalhadores, urbanos e
rurais e suas organizações legais, procurando proporcionar-lhes, en-
tre outros benefícios, meio de produção e trabalho, crédito e preço
justo, saúde e bem estar social.
SEÇÃO II
Da Saúde
Art. 125 – A saúde é direito de todos e dever do Poder Público
assegurando, mediante política econômica, bem estar social, am-
biental e outras que visem a preservação e a eliminação do risco
de doenças e outros agravos, e o acesso universal e igualitário às
ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação, sem
qualquer discriminação.
Parágrafo único. O direito à saúde implica a garantia de :
I – condições dignas de trabalho, renda, moradia, alimentação,
educação, lazer e saneamento;
II – participação da sociedade civil na elaboração de políticas,
na definição de estratégia de implementação e no controle das ati-
vidades com impacto sobre a saúde, entre elas, as mencionadas no
item I;
III – acesso às informações de interesse para a saúde e obriga-
ção do Poder Público de manter a população informada sobre os
riscos e danos à saúde e sobre as medidas de prevenção e controle;
IV – respeito ao meio ambiente e controle de poluição ambien-
tal;
V – acesso igualitário às ações e aos serviços de saúde;
VI – opção quanto ao número de filhos.
Art. 126 – As ações e serviços de saúde são de relevância pú-
blica e cabem ao Poder Público sua regulamentação, fiscalização e
controle, na forma da lei.
Art. 127 – As ações e serviços de saúde são de responsabilidade
do sistema municipal de saúde, que se organizará de acordo com as
seguintes diretrizes:
I – comando político administrativo único das ações a nível de
órgão central do sistema articulado aos níveis estadual e federal,
formando uma rede regionalizada e hierarquizada;
II – participação da sociedade civil;
III – integralidade da atenção à saúde, entendida como a abor-
dagem do indivíduo inserido no coletivo social, bem como a articu-
lação das ações de promoção, recuperação e reabilitação da saúde;
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a solução para o seu concurso!
IV – integração, em nível executivo, das ações de saúde e meio
ambiente, nele incluindo o V – proibição de cobrança do usuário
pela prestação de serviços de assistência à saúde ou contratados;
VI – distribuição de recursos, serviços e ações;
VII – desenvolvimento dos recursos humanos e científicos tec-
nológicos dos sistemas, adequados às necessidades da população.
Art. 128 – compete ao Município, no âmbito do sistema único
de saúde, além de outras atribuições previstas na legislação federal:
I – a elaboração e atualização periódica do plano estadual e
federal e com a realidade epidemiológica;
II – a direção, gestão, controle e avaliação das ações de saúde
a nível municipal;
III – a administração do fundo municipal de saúde e a elabora-
ção de proposta orçamentária;
IV – o controle da produção ou extração, armazenamento,
transporte e distribuição de substâncias, produtos, máquinas e
equipamentos que possam apresentar riscos à saúde da população;
V – o planejamento e execução das ações de vigilância epide-
miológica e sanitária, incluindo os relativos à saúde dos trabalha-
dores e ao meio ambiente, em articulação com os demais órgãos e
entidades governamentais;
VI – o oferecimento aos cidadãos, por meio de equipes multi-
profissionais e de recursos de apoio, de todas as formas de assis-
tência e tratamentos necessários e adequados, incluindo práticas
alternativas reconhecidas;
VII – a promoção gratuita e prioritária de cirurgia interrupitiva
de gravidez, nos casos permitidos por lei, pelas unidades do sistema
público de saúde;
VIII – a normalização complementar e a padronização dos pro-
cedimentos relativos à saúde, por meio de código sanitário muni-
cipal;
IX – a formulação e implementação de política de recursos hu-
manos na esfera municipal;
X - o controle dos serviços especializados em segurança e me-
dicina do trabalho.
Art. 129 – O Poder Público poderá contratar a rede privada,
quando houver insuficiência de serviços públicos, para assegurar a
plena cobertura assistencial à população, segundo as normas de di-
reito público mediante autorização da Câmara Municipal.
§ 1º - a rede privada contratada submete-se ao controle da ob-
servância das normas técnicas estabelecidas pelo Poder Público e
integra o sistema municipal de saúde.
§ 2º - os serviços privados sem fins lucrativos terão prioridade
para contratação.
§ 3º - é assegurado a administração do sistema de contrato de
prestação de serviços, quando ocorrer infração de normas contra-
tuais e regulamentares, particularmente no caso em que o esta-
belecimento ou serviço de saúde for o único capacitado no local
ou região, ou se tornar indispensável à continuidade dos serviços,
observada a Legislação Federal e Estadual, sobre contratação com a
administração pública.
§ 4º - caso a intervenção não restabelecer a normalidade da
prestação de atendimento à saúde da população, poderá o Poder
Executivo promover a desapropriação da unidade ou rede presta-
dora de serviços.
Art. 130 – O sistema único de saúde, no âmbito do Município,
será financiado com recursos do orçamento municipal e dos orça-
mentos de seguridade social da União e do Estado, além de outras
fontes, os quais constituirão o fundo municipal de saúde.
Parágrafo único. É vedada a destinação de recursos públicos
para auxílios e subsídios, bem como a concessão de prazos ou juros
privilegiados às entidades privadas com fins lucrativos.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Art. 131 – As pessoas físicas ou jurídicas que gerem riscos ou
causem danos à saúde de pessoas ou grupos assumirão o ônus do
controle e da apuração de seus atos.
Art. 132 – A lei disporá sobre a organização e funcionamento
do:
I – sistema único de saúde;
II – conselho municipal de saúde;
III – fundação municipal de saúde.
Art. 133 – As instituições privadas poderão participar de forma
complementar, do sistema único de saúde, segundo diretrizes des-
te, mediante contrato de direito público ou convênio, tendo prefe-
rências as entidades filantrópicas e as sem fins lucrativos.
§ 1º - O Município instalará no prazo de 120 (cento e vinte)
dias a contar da data de promulgação desta Lei Orgânica, Farmá-
cia Comunitária, para atender às pessoas residentes no Município e
comprovadamente carentes.
§ 2º - O Município, pelo seu Poder Executivo, manterá gabinete
dentário ambulante para atender às pessoas carentes residentes na
cidade, distrito e zona rural.
§ 3º - O Município por seus próprios meios ou através de con-
vênio, poderá criar laboratório de análises clínicas, para atender à
população carente do Município.
§ 4º - Os hemofílicos residentes no Município, sem recursos
financeiros comprovados, terão por parte do poder público muni-
cipal a cobertura gratuita de assistência médico hospitalar, medica-
mentos mediante a apresentação de receitas e transporte quando
solicitado.
SEÇÃO III
Do Saneamento Básico
Art. 134 – Compete ao Poder Público, formular e executa a polí-
tica e planos plurianuais de saneamento básico, assegurando:
I – o abastecimento de água para adequada higiene, conforto e
qualidade compatível com os padrões de portabilidade;
II – a coleta e disposição dos esgotos sanitários, dos resíduos
sólidos e drenagem das águas pluviais, de forma a preservar o equi-
líbrio ecológico e prevenir ações danosas a saúde;
III – o controle dos vetores;
IV – planejamento e a execução de programas permanentes de
conscientização e educação da população, como a racionalização
do uso das águas destinadas ao abastecimento público, industrial
e a irrigação;
V – a formação da consciência sanitária individual nas creches,
na pré-escola e no ensino fundamental.
§ 1º - As ações de saneamento básico serão procedidas de pla-
nejamento que atenda aos critérios de avaliação do quadro sanitá-
rio da área a ser beneficiada, objetivando a reversão e a melhoria
do perfil epidemiológico.
§ 2º - O poder público desenvolverá mecanismos institucionais
que compatibilizem com as ações de saneamento básico, habili-
tação, desenvolvimento urbano, preservação do meio ambiente e
gestão dos recursos hídricos, buscando integração com outros Mu-
nicípios nos casos em que se exigirem ações conjuntas.
§ 3º - As ações municipais de saneamento básico serão execu-
tadas diretamente ou por meio de concessão ou permissão, visando
ao atendimento adequado da população.
Art. 135 – O Município manterá sistema de limpeza e coleta de
lixo, na sede do Município e nos distritos, e o mesmo poderá ser se-
letivo, reciclável ou incinerado em aterros sanitários devidamente
localizados.
§ 1º - O pessoal que trabalhar na coleta de lixo, deverá usar
roupas apropriadas e luvas, todo equipamento de proteção forneci-
do pela Prefeitura Municipal.
Editora
a solução para o seu concurso!
§ 2º - O aterro sanitário, para depósito de lixo urbano, deverá
ser localizado distante de residências, rios, córregos em áreas devi-
damente planejadas para atender às exigências de higiene, saúde
pública e meio ambiente.
§ 3º - O Município manterá permanentemente atualizadas as
plantas das redes coletoras de esgotos sanitários, das galerias de
águas pluviais e da rede distribuidora de água do Município.
§ 4º - Fica o Poder público autorizado a efetuar pulverizações
periódicas às margens de rios, córregos, lagos, aterros sanitários e
cemitérios tendo em vista o controle de insetos parasitas nocivos
à saúde.
§ 5º - As áreas resultantes de aterro sanitário serão destinadas
a parques e áreas verdes.
SEÇÃO IV
Da Assistência Social
Art. 136 – A assistência social é direito do cidadão e será pres-
tada pelo município, prioritariamente às crianças e adolescentes de
rua, aos desassistidos de qualquer renda ou benefício previdenciá-
rio, à maternidade desamparada, aos desabrigados, aos portadores
de deficiência, aos idosos, aos desempregados e aos doentes.
§ 1º - O Município estabelecerá plano de ação na área de assis-
tência social, observando os seguintes princípios:
I – recursos financeiros consignados no orçamento municipal,
além de outras fontes;
II – coordenação, execução e acompanhamento a cargo do Po-
der Executivo;
III – participação da população na formulação das políticas e no
controle das ações em todos os níveis.
§ 2º - O Município poderá firmar convênios com entidades be-
neficentes e de assistência social para a execução de planos.
Art. 137 – O Município, dentro de sua competência, regulará o
serviço social, favorecendo e coordenando as iniciativas particula-
res que visem a esse objetivo.
Parágrafo único. Caberá ao Município, promover e executar as
obras que por sua natureza a extensão, não possam ser atendidas
palas instituições de caráter privado.
Art. 138 – A ação do Município no campo de assistência social
objetivará promover:
I – a integração do indivíduo ao mercado de trabalho e ao meio
social;
II – o amparo à velhice e à criança abandonada;
III – a integração das comunidades carentes.
Art. 139 – O Município, no prazo de 180 (cento e oitenta) dias,
a contar da Promulgação da Lei Orgânica, criará a Secretaria, Di-
retoria ou Departamento da Ação Social, a ser dirigida por pessoa
nomeada pelo Prefeito Municipal, sem qualquer remuneração, à
qual incumbirá:
I – organizar e promover a assistência médica e psicológica de
amparo às crianças, adolescentes, mulheres idosas, deficientes fí-
sicos e mentais, desempregados e pessoas carentes de qualquer
natureza;
II – organizar e promover planos de prevenção, combate e re-
cuperação ao alcoolismo, tabagismo e viciados em drogas;
III – providenciar assistência material de qualquer natureza
às pessoas declinadas no inciso I, deste artigo, que dela necessita-
rem,em especial no que concerne à alimentação, vestuário e mo-
radia;
IV – organizar e promover planos de orientação social e plane-
jamento familiar, com ampla divulgação das formas contra cepitivas
legalmente aceitas e medicamente aprovados, especialmente diri-
gidos aos adolescentes e à população mais carente.
135
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
V – Organizar e promover planos de orientação a higiene públi-
ca, prevenção e combate à doenças endêmicas e epidemiológicas.
VI – detectar e obter solução em conjunto com outros órgãos
da administração pública Municipal, Estadual ou Federal, ou com a
iniciativa privada, dos casos de menores abandonados, delinqüen-
tes juvenis, indigentes e idosos desamparados.
VII – orientar, assistir e encaminhar, sempre que necessário, o
ex-condenado egrégio de estabelecimento penitenciário, em bene-
fício de prisão aberta, a fim de reintegrá-lo à sociedade.
§ 1º - A gerência dos serviços de Secretaria, diretoria ou De-
partamento da Ação Social, subordinada ao Diretor nomeado pelo
Prefeito, será exercida por pessoa portadora de curso superior na
área específica, devidamente remunerada, e contratada mediante
concurso público.
§ 2º - Para execução dos serviços, mencionados neste artigo,
será destinado à Secretaria, Diretoria ou Departamento de Ação So-
cial, não menos de 6% (seis por cento) do orçamento municipal do
ano de 1991, 7% (sete por cento) do orçamento de 1992 e 8% (oito
por cento) a partir de 1993.
SEÇÃO IV
Da Educação
Art. 140 – A educação, direito de todos, dever do Poder Público
e da família, será promovida e incentivada com o auxílio da socieda-
de e a cooperação técnica e financeira da União e do Estado.
§ 1º - É direito do cidadão exigir do Poder Público acesso ao
ensino público gratuito, sem qualquer forma de discriminação.
§ 2º - O não oferecimento do ensino público gratuito, ou seu
oferecimento irregular, importa em responsabilidade da autoridade
competente.
§ 3º - O acesso ao ensino obrigatório gratuito, bem como ao
atendimento em creches e pré-escola, é direito subjetivo.
§ 4º - As ações do Poder Público na área do ensino visam à:
I – irradiação do analfabetismo;
II – universalização do atendimento escolar;
III – melhoria do nível cultural e intelectual do povo;
IV – promoção humanística, científica e tecnológica do país.
§ 5º - Compete ao Poder Público recensear, anualmente, os
educandos e zelar, junto aos pais ou responsáveis, pela frequência
à escola.
§ 6º - O ensino é livre à iniciativa privada, atendida as condições
de cumprimento das normas gerais da educação nacional, autoriza-
ção e avaliação de sua qualidade pelo órgão público competente.
Art. 141 – São objetivos da educação:
I – desenvolver a pessoa de forma plena e integrá-la a seu meio,
tornando-se capaz de refletir criticamente e de atuar na realidade
que a cerca;
II – preparar a pessoa para o trabalho dignificante e produtivo.
Art. 142 – É dever do Município promover prioritariamente, o
atendimento pedagógico em creches e na pré-escola, ás crianças
de zero a seis anos de idade e o ensino fundamental, mediante ga-
rantia de:
I – obrigatoriedade, gratuidade do ensino fundamental, inclusi-
ve para os que a ele não tiverem acesso na idade própria, em perí-
odo escolar para os cursos diurnos;
II – atendimento educacional especializado ao portador de de-
ficiência, sem limite de idade, em classes especiais, com garantia
de recursos humanos capacitados, material e equipamento públi-
co adequado, vagas em escolas mais próximas à sua residência, ou
transporte para os que residem longe da escola;
III – condição de deficiência escolar aos alunos de família de
baixa renda;
Editora
136
136
a solução para o seu concurso!
IV – preservação dos aspectos humanísticos na formação do
educando e de sua iniciação profissional;
V – programas suplementares de material didático, escolar, ali-
mentação e se possível transporte e assistência médica e odonto-
lógica;
VI – oferta de ensino regular adequado às condições do edu-
cando;
VII – amparo ao menor carente ou infrator e sua formação em
escola de iniciação profissional, mantida pelo município ou sob con-
vênio;
VIII – programas específicos de atendimento à criança;
IX – programas suplementares de material didático, escolar,
alimentação e se possível transporte e assistência médica e odon-
tológica;
X – oferta de ensino regular adequado às condições do edu-
cando;
XI – amparo ao menor carente ou infrator e sua formação em
escola de iniciação profissional, mantida pelo município ou sob con-
vênio;
XII – programas específicos de atendimento à criança e ao ado-
lescente superdotados, na forma da Lei.
§ 1º - Para atendimento às crianças de até seis anos, é dever
do Município:
I – criar, implantar e equipar creches e pré-escolas, observando
os seguintes critérios:
a) prioridade para as áreas de maior densidade populacional;
b) escolha do local, mediante indicação da associação de bair-
ros;
c) integração entre creches e pré-escola.
II – orientar, supervisionar e fiscalizar as creches e as pré-es-
colas;
III – quando necessário, atender por meio de equipe multi dis-
ciplinar, composta por professor, pedagogos, psicólogos, assistentes
sociais, enfermeiros e nutricionistas, a rede municipal de creches e
pré-escolas;
IV – propiciar cursos e programas de treinamento, aperfeiçoa-
mento e atualização, gerenciamento administrativo e especializado,
com vistas a melhoria do nível da equipe de trabalho de creches e
pré-escolas;
V – estabelecer normas de construção e reforma de logradou-
ros e dos edifícios para ao funcionamento de creches e pré-esco-
las, buscando soluções arquitetônicas adequadas à faixa etária das
crianças atendidas;
VI – estabelecer política de articulação junto às creches comu-
nitárias e as filantrópicas;
VII – atender, em creches comuns, as crianças portadoras de
deficiência, oferecendo, quando necessário, recurso da educação
especial ou encaminhalas às escolas especiais filantrópicas sob con-
vênio.
§ 2º - É ainda dever do Município, atendidas as prioridades do
artigo:
I – estender, progressivamente, a obrigatoriedade e gratuidade
ao ensino médio garantindo a preservação dos aspectos humanísti-
cos e a formação profissional;
II – propiciar o acesso do educando aos níveis mais elevados
do ensino, da pesquisa e da criação artística, segundo a vocação e a
capacidade de cada um e as necessidades do Município.
3º - Para o cumprimento dos seus deveres com a educação e
o ensino, o Município poderá fazer convênio com entidades públi-
cas ou particulares, com prioridade às filantrópicas, comunitárias e
universitárias.
Art. 143 – Na promoção da educação pré-escolar e do ensino
fundamental, o Município observará os seguintes princípios:
I – em relação ao educando:
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
a) igualdade de condições para o acesso e permanência na es-
cola em tempo integral no ensino fundamental;
b) liberdade de aprender, de pesquisar e de emitir o seu pen-
samento;
c) gratuidade do ensino, em estabelecimento público munici-
pal, extensivo aos alunos do ensino fundamental, os mesmos terão
acesso a todo material escolar, à alimentação, quando na escola, e
sempre que possível, à assistência médica, odontológica e psico-
lógica, ás condições de desenvolvimento da consciência sanitária
individual e coletiva e ás atividades de esporte e lazer;
d) direito imobiliário que, atendendo aos padrões técnicos,
científicos e pedagógicos garantam postura física correta;
e) participação, por seus representantes, na Assembléia esco-
lar.
II – Em relação as unidades municipais de ensino:
a) o pluralismo de idéias e de concepções filosóficas, políticas,
estéticas, religiosas e pedagógicas que conduzam o educando à for-
mação de uma postura ética e social próprias;
b) gestão democrática do ensino público municipal, mediante:
1. Instituição da Assembléia Escolar, como instância de pro-
nunciamento máximo de unidade escolar, composta por servidores
nela lotada, por alunos e seus pais e membros da comunidade;
2. Instituição do Conselho Municipal de Educação, sob a presi-
dência do Secretário da Educação do Município e mais seis mem-
bros, sendo dois nomeados pelo Secretário da Educação, dois
nomeados pelas professoras e dois indicados pelos alunos, para
gestão de dois anos, vedada a remuneração.
III – incentivo à participação da comunidade no processo edu-
cacional;
IV – preservação dos valores educacionais locais;
V – garantia e estímulos da organização autônoma dos alunos,
no âmbito das escolas municipais;
VI – programa, atividade e ações de incentivo à fixação do edu-
cando a seu meio, de sua promoção social e de sua família.
VII – em relação aos profissionais do ensino:
a) liberdade de ensinar, pesquisar e divulgar o pensamento, a
arte e o saber;
b) valorização, mediante plano de carreira para o magistério
público municipal, com piso de vencimento profissional, pagamen-
to por habilitação e ingresso, exclusivamente, por concurso público
de provas e títulos, realizado periodicamente, sob regime jurídico
único adotado pelo Município para os seus serviços;
c) garantia de princípio de mérito, objetivamente apurado, na
carreira do magistério;
d) garantia de padrão de qualidade, mediante:
- reciclagem periódica dos profissionais da educação;
- avaliação cooperativa periódica por órgão próprio do sistema
educacional, pelo corpo docente, pelos alunos e pelos seus respon-
sáveis;
- funcionamento de biblioteca, laboratório, salas de multi-
meios, equipamentos pedagógicos próprios e rede física ao ensino
ministrado;
- garantia de transporte àquele que, residindo em zona urbana,
devem se deslocar para escolas municipais situadas na zona rural;
- garantia do estatuto do magistério;
e) participação direta na assembléia escolar e Conselho Muni-
cipal de Educação.
Art. 144 – para a consecução dos objetivos da educação, a par-
ticipação e o incentivo da sociedade na sua promoção, fica institu-
ído:
I – o Plano Bienal de Educação Municipal, no qual compete:
a) integrar as ações educacionais do Poder Público Municipal,
articulando-as ao Plano Nacional e Estadual de Educação;
Editora
a solução para o seu concurso!
b) atender aos padrões modernos relacionados à qualidade do
ensino;
c) articular, atualizar e dinamizar o ensino para atender às ca-
rências do educando e as necessidades que condicionam o desen-
volvimento do Município;
d) ampliar a sua rede escolar para atender a demanda de oferta
de vagas.
Parágrafo único. A proposta do plano será elaborada pelo Exe-
cutivo, com a participação de profissionais da área, da sociedade
civil encaminhada, para aprovação da Câmara, até trinta e um de
agosto do ano imediatamente anterior ao início de sua execução.
II – O Conselho Municipal da Educação, ao qual compete:
a) pronunciar sobre o Plano Bienal da Educação Municipal. A
aplicação de recursos destinados à educação do Município. O regi-
mento, o calendário e a parte diversificada dos currículos das uni-
dades municipais de ensino;
b) planejar, executar e avaliar o levantamento anual da popula-
ção em idade escolar;
c) baixar normas disciplinadoras do sistema municipal de ensi-
no, respeitadas as normas do Conselho Estadual de Educação;
d) interpretar a Legislação Municipal de ensino;
III – a Assembléia Escolar em cada unidade de ensino, compete:
a) todas as questões relacionadas a administração da unidade;
b) aproveitamento dos alunos;
c) os processos administrativos, educacionais e pedagógicos da
unidade.
Art. 145 – O Município aplicará, anualmente, nunca menos de
vinte e cinco por cento da receita resultantes de impostos, exclusi-
vamente na manutenção e desenvolvimento do ensino público mu-
nicipal, conforme disposições da Constituição Federal.
§ 1º - As verbas municipais destinadas à atividades esportivas,
culturais e recreativas, bem como aos programas suplementares de
alimentação e saúde, previsto no artigo 145 V, não compõe o per-
centual, que será obtido, levando-se em conta a data de arrecada-
ção e aplicação dos recursos, de forma que não se comprometam
os valores reais efetivamente liberados.
§ 2º - O Poder Executivo publicará nos jornais de maior circula-
ção no Município, até o dia dez de março de cada ano, demonstrati-
vo de aplicação de verbas na educação, especificando a destinação
da mesma.
§ 3º - Fica assegurada a cada unidade do sistema municipal de
ensino dotação mensal de recursos correspondentes a, no mínimo,
vinte por cento da respectiva folha de pagamento do pessoal efe-
tivo na escola, para fins de conservação, manutenção, bem como
para aquisição de equipamentos e materiais didáticos-pedagógicos.
Art. 146 – O currículo escolar do ensino fundamental, e pos-
teriormente o do segundo grau das escolas municipais, incluirá
conteúdos programáticos sobre prevenção do uso de drogas e de
educação para o trânsito, além de preservação do meio ambiente.
§ 1º - O ensino religioso, de matrícula e frequência facultativas,
constituirá disciplina das escolas municipais de ensino fundamen-
tal.
§ 2º - É vedada a adoção de livro didático que traga qualquer
forma de discriminação ou preconceito.
§ 3º - Todas as unidades escolares municipais deverão contar
entre outras instalações e equipamentos, com cantina, sanitários,
vestiários, quadra de esporte e espaço não cimentado para recre-
ação.
Art. 147 – Os estabelecimentos municipais de ensino observa-
rão os seguintes limites na composição de suas turmas:
I – pré-escolar – até vinte anos;
II – de 3.ª a 4.ª série do primeiro grau: até trinta e cinco alunos;
III – de 1.ª e 2.ª série do primeiro grau: até vinte e cinco alunos;
IV – de 5.ª a 8.ª série do primeiro grau: até trinta e cinco alunos;
137
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
V – e posteriormente, na criação do segundo grau: até quaren-
ta alunos.
Parágrafo único. O quadro de pessoal necessário ao funciona-
mento das unidades municipais de ensino será estabelecido em lei,
de acordo com o número de turmas e séries existentes na escola.
Art. 148 – O Município poderá fornecer bolsas de estudo a alu-
nos comprovadamente carentes, em recursos profissionalizantes
até ser atendida a instalação do segundo grau, e quando não hou-
ver vagas nos cursos regulares da rede pública.
Parágrafo único. Fica o Município autorizado a fornecer trans-
porte aos estudantes que residem na zona rural, bem como para
aqueles que estudam em outras localidades, distantes até 50 (cin-
quenta) quilômetros.
SEÇÃO VI
Da Cultura
Art. 149 – O acesso aos bens da cultura e as condições objetivas
para produzilas são direito do cidadão e dos grupos sociais.
Parágrafo único. Todo cidadão é um agente cultural e o Poder
Público incentivará de forma democrática os diferentes tipos de
manifestações culturais existentes no Município.
Art. 150 – Constituem patrimônio cultural do Município os
bens de natureza material e imaterial, tomados individualmente ou
em conjunto que contenham referência à identidade, à ação e a
memória dos diferentes grupos formadores do novo bordamatense
entre os quais se incluem:
I – as formas de expressão;
II – os modos de criar, fazer e viver;
III – as criações tecnológicas, científicas e artísticas;
IV – as obras, objetos, documentos, edificações e demais espa-
ços destinados à manifestações artísticas e culturais;
V – os sítios de valor histórico, paisagístico, ecológico e cientí-
fico.
§ 1º - O teatro de rua, a música, por múltiplas formas e instru-
mentos, a dança corporal, o folclore, as artes plásticas, as cantigas
de roda, entre outras, são consideradas manifestações culturais.
§ 2º - Todas as áreas públicas, especialmente os parques, jar-
dins e praças públicas são abertas às manifestações culturais.
Art. 151 – O Município, com a colaboração da comunidade,
promoverá e protegerá, por meio de planos permanentes, o patri-
mônio histórico, cultural e municipal, por meio de inventários, pes-
quisas, registros, vigilância, tombamento, desapropriação e outras
formas de acautelamento e preservação.
Art. 152 – fica criado o Arquivo Público Municipal, o Patrimônio
Histórico Municipal que será anexado à Biblioteca Municipal, com
competência de: reunir, catalogar, preservar, restaurar documen-
tos, textos, publicações e todo o tipo de material relativo à história
do Município.
Art. 153 – Ao conjunto de acervo da Biblioteca Municipal, mais
o Arquivo Público Municipal e o Patrimônio Histórico Municipal, dá-
-se o nome de CASA DA CULTURA PROFESSORA CAROLINA ORIOLO,
e terá como objetivos:
I – preservar o passado histórico e cultural do Município e ga-
rantir a projeção do seu presente histórico e cultural para as gera-
ções futuras;
II – garantir meios culturais de elevação intelectual do seu povo;
III – assegurar e aprofundar sua vocação de centro de cultura
e arte.
§ 1º - Compete ao Município incentivar, valorizar e difundir as
manifestações culturais do meio urbano e rural.
§ 2º - Adoção de incentivos fiscais que estimulem as empresas
privadas a investir na produção cultural e artística do Município e na
preservação do seu patrimônio histórico e cultural.
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a solução para o seu concurso!
§ 3º - Estímulo e apoio às escolas de arte, às bandas de música,
aos corais, às fanfarras, aos grupos teatrais, às orquestras, conjun-
tos instrumentais, às escolas e blocos carnavalescos, às festas de
reis no meio rural e congados entre outros.
§ 4º - Promover-se-á na CASA DA CULTURA PROFESSORA CA-
ROLINA ORIOLO,periodicamente, cursos de redação, artes plásticas,
artesanato, literatura e filosofia, assim como todas as formas de arte
e cultura com aproveitamento de elementos de nossa sociedade.
§ 5º - compete ao arquivo público municipal, reunir, catalogar,
preservar, restaurar e por a disposição do público, para consultas,
documentos, textos, publicações e todo tipo de material relativo à
história do Município.
Art. 154 – A lei disporá sobre a fixação de datas comemorativas
de fatos relevantes para a cultura do Município.
SEÇÃO VII
Do Meio Ambiente
Art. 155 – Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, bem de uso comum do povo, essencial à sadia qualida-
de de vida, impondo-se ao Poder Público Municipal e a coletivida-
de, o dever de defendê-lo e preservá-lo para as gerações presentes
e futuras.
§ 1º - Para assegurar a efetividade desse direito, incube ao Po-
der Público Municipal, entre outras atribuições:
§ 2º – Criar o Departamento Municipal de Defesa do Meio Am-
biente, que deverá articular-se com órgãos estaduais, regionais e
federais competentes e ainda, quando for o caso, com outros Mu-
nicípios, objetivando:
a) promover a educação ambiental multidisciplinar em todos
os níveis das escolas municipais e disseminar as informações neces-
sárias ao desenvolvimento da consciência crítica da população para
a preservação do meio ambiente;
II – Assegurar o livre acesso às informações ambientais básicas
e divulgar sistematicamente, os níveis de poluição e de qualidade
do meio ambiente do Município.
III - Prevenir e controlar a poluição, a erosão, o assoreamento e
outras formas de degradação ambiental;
IV – Preservar as matas, as veredas, a fauna e a flora, inclusive,
controlando a extração, captura, produção, comercialização, trans-
porte e consumo de seus espécimes e subprodutos, vedadas as prá-
ticas que coloquem em risco sua função ecológica, provoquem ex-
tinção de espécies ou submetV – Criar parques, reservas, estações
ecológicas e outras unidades de convocação, mantê-los sob especia
VI – Estimular e promover o reflorestamento com espécies
nativas, objetivando especialmente a proteção das encostas e dos
recursos hídricos;
VII – Fiscalizar a produção, a comercialização e o emprego de
técnicas, métodos e substâncias que importem riscos para a vida
e o meio ambiente, bem como o transporte e o armazenamento
dessas substâncias no território do Município;
VIII – Registrar, acompanhar e fiscalizar as concessões de direi-
tos de pesquisa e exploração de recursos hídricos e minerais;
IX- Sujeitar a prévia anuência do Departamento Municipal de
Defesa do Meio Ambiente, órgão que controla a política ambien-
tal do Município, o licenciamento para início, ampliação ou desen-
volvimento de atividades, construção ou reforma de instalações,
capazes de causar degradação ao meio ambiente, sem prejuízo de
outras exigências legais;
X – Estimular a pesquisa, o desenvolvimento e a utilização de
fontes de energia alternativa não poluentes, bem como de tecnolo-
gias poupadoras de energia;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
XI – Implantar e manter hortos florestais destinados à recom-
pensa da flora nativa e a produção de espécies diversas e a arbori-
zação dos logradouros públicos;
XII – Promover ampla arborização dos logradouros públicos de
áreas urbanas, bem como a reposição dos espécimes em processo
de deterioração ou morte.
§ 2º - O licenciamento de que trata o inciso IX, do parágrafo
anterior dependerá, no caso de atividade ou obra potencialmente
causadora de significativa degradação do meio ambiente, de prévio
relatório de impacto ambiental, seguido de audiência pública para
informação e discussão sobre o projeto.
§ 3º - Aquele que explorar recursos minerais fica obrigado, des-
de o início da atividade, a recuperar o meio ambiente degradado,
de acordo com a solução técnica previamente indicada pelo órgão
municipal de defesa, controle e política ambiental.
§ 4º - É obrigação do Departamento Municipal de Defesa do
Meio Ambiente, órgão com atribuição direta ou indireta de prote-
ção, defesa e controle ambiental, informar ao Ministério Público
sobre ocorrência ou atividades consideradas lesivas ao meio am-
biente, conforme determina o artigo 215 da Constituição do Estado.
§ 5º - O ato lesivo ao meio ambiente sujeitar-se-á infrator, pes-
soa física ou jurídica, a interdição temporária ou definitiva das ativi-
dades, sem prejuízos das demais sanções administrativas e penais,
bem como da obrigação de reparar o dano causado.
Art. 156 – São vedados no território do Município:
I – a produção, distribuição e venda de aerosóis que conte-
nham clorofluorcarbono;
II – o armazenamento e a eliminação inadequada do resíduo
tóxico;
III – o caça profissional, amadora e esportiva.
Art. 157 – É vedado ao Poder Público contratar e conceder pri-
vilégios fiscais a quem estiver em situação de irregularidade face às
normas de proteção ambiental.
Parágrafo único. As concessionárias ou permissórias dos servi-
ços públicos municipais, no caso de infração às normas de proteção
ambiental, não será admitida renovação de concessão ou permis-
são, enquanto perdurar a situação de irregularidade.
Art. 158 – Cabe ao Poder Público:
I – reduzir ao máximo a aquisição e utilização de material não
reciclável e não biodegradável, além de divulgar os malefícios deste
material sobre o meio ambiente;
II – fiscalizar a emissão de poluentes por veículos automotores
e estimular a implantação de medidas e uso de tecnologias que ve-
nham minimizar seus impactos;
III – implantar medidas corretivas e preventivas para recupera-
ção dos recursos hídricos;
IV – estimular a adoção de alternativas de pavimentação, como
forma de garantir menos impacto a impermeabilização do solo;
V – implantar e manter áreas verdes de preservação perma-
nente;
VI – estimular e incentivar indústrias de menor impacto am-
biental.
SEÇÃO VIII
Do Deporto e do Lazer
Art. 159 – O Município promoverá, estimulará, orientará e
apoiará a prática desportiva e a educação física, inclusive por meio
de:
a) destinação de recursos públicos;
b) proteção às manifestações esportivas e preservação das áre-
as a elas destinadas;
c) tratamento diferenciado entre o desporto profissional e não
profissional.
Editora
a solução para o seu concurso!
§ 1º - Para os fins do artigo, cabe ao Município:
I – exigir, nos projetos urbanísticos e nas unidades escolares
públicas bem como na Aprovação dos novos conjuntos habitacio-
nais, reserva da área destinada à praça ou campo de esporte e lazer
comunitário;
II – utilizar-se de terreno próprio, cedido ou desapropriado
para desenvolvimento de programas de construção de centros es-
portivos, praça de esporte, ginásio, áreas de lazer e campos de fu-
tebol, necessários à demanda do esporte amador dos bairros da
cidade e dos distritos.
§ 2º - O Município garantirá ao portador de deficiência aten-
dimento especial de atividade desportiva, sobretudo no âmbito
escolar.
§ 3º - O Município, por meio de rede pública de saúde, propi-
ciará acompanhamento médico e exames ao atleta integrante de
quadros de entidade amadorista carente de recursos.
§ 4º - Cabe ao Município, na área de sua competência, regula-
mentar e fiscalizar os jogos esportivos, os espetáculos e divertimen-
tos públicos.
§ 5º - O Poder Executivo elaborará, com a colaboração de re-
presentantes de entidades desportivas, dos professores de educa-
ção física, de representantes de Associações de Bairros e dos distri-
tos, plano municipal de esporte e lazer.
Art. 160 – O Município apoiará e incentivará o lazer e o reco-
nhecerá como forma de promoção social.
§ 1º - Os parques, jardins, praças e quarteirões fechados são
espaços privilegiados para o lazer.
§ 2º - O Poder Público criará áreas reservadas a pedestres.
SEÇÃO IX
Da Família, da Criança, do Adolescente, do Idoso e do Porta-
dor de Deficiência
Art. 161 – O Município, na formulação e aplicação de sua polí-
tica social, visará, nos limites de sua competência e em colaboração
com a União e o Estado, dar a família condições para a realização de
suas relevantes funções sociais.
Parágrafo único. Fundado nos princípios da dignidade da pes-
soa humana e da paternidade e maternidade responsáveis, o plane-
jamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Município,
por meio de recursos educacionais e científicos colaborar com a
União e o Estado para assegurar o exercício desse direito, vedada
qualquer forma coercitiva por parte das instituições públicas.
Art. 162 – É dever da família, da sociedade e do Poder Público,
assegurar à criança e ao adolescente, com absoluta prioridade o
direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, ao lazer, à pro-
fissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e a
convivência familiar e comunitária, além de colocálos a salvo de for-
ma de negligência, discriminação, exploração, violência, crueldade
e opressão.
§ 1º A garantia de absoluta prioridade compreende:
I – a primazia de receber proteção e socorro em quaisquer cir-
cunstâncias;
II – a preferência na formulação e na execução da política social
pública;
III – a precedência de atendimento em serviço de relevância
pública ou em órgão público;
IV – o aquinhoamento privilegiado de recursos públicos nas
áreas relacionadas com a proteção à infância e à juventude, nota-
damente no que disser respeito a tóxicos e drogas afins.
§ 2º Será punido na forma da lei qualquer atentado ao Poder
Público, por ação ou omissão, aos direitos fundamentais da criança
e do adolescente.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Art. 163 – O Município, em conjunto com a sociedade, criará e
manterá programas socioeducativos e de assistência jurídica, des-
tinados ao atendimento da criança e do adolescente privados das
condições necessárias ao seu pleno desenvolvimento e incentiva-
rá, ainda, aos programas de iniciativa das comunidades, mediante
apoio técnico e financeiro, vinculado ao orçamento, de forma a ga-
rantir-se o completo atendimento dos direitos constantes desta Lei
Orgânica.
§ 1º - As ações do Município de proteção à infância e à adoles-
cência serão organizadas na forma da lei, com base nas seguintes
diretrizes:
I – descentralização do atendimento;
II – priorização dos vínculos familiares e comunitários com me-
dida preferencial para a integração social da criança e do adoles-
cente;
III – participação da sociedade civil na formulação de política e
programas, assim como na implantação, acompanhamento, contro-
le e fiscalização de suja execução:
§ 2º - Programas de defesa e vigilância dos direitos da criança e
do adolescente preverão:
I – estímulo e apoio à criação de centros de defesa dos direitos
da criança e do adolescente, gerados pela sociedade civil;
II – a criação de plantões de recebimento e encaminhamento
de denúncias de violência contra a criança e o adolescente;
III – implantação de serviços de advocacia da criança, atendi-
mento e acompanhamento às vítimas, de negligência, abuso, maus
tratos, exploração e tóxico.
Art. 164 – O Município promoverá condições que assegurarem
amparo à pessoa idosa, no que diz respeito à sua dignidade e ao
bem estar.
§1º - O amparo ao idoso será, quando possível exercida no pró-
prio lar.
§2º - Para assegurar a integração do idoso na comunidade e
na família, serão criados centros diurnos de lazer e de amparo à
velhice.
Art. 165 – O Município, isoladamente ou em cooperação, criará
e manterá:
I – lavanderias públicas, prioritariamente nos bairros periféri-
cos, equipadas para atender as lavanderias profissionais e à mulher
de um modo geral, no sentido de diminuir a sobrecarga de dupla
jornada de trabalho;
II – casa transitória para mãe pobre que não tiver moradia, nem
condições de cuidar de seu filho recém-nascido, nos primeiros me-
ses de vida;
III – casas especializadas para acolhimento da mulher e da
criança vítima da violência no âmbito da família ou fora dela;
IV – centros de apoio e acolhimento à menina de rua que a
contemplem em suas especificidades de mulher.
Parágrafo único. O Município obriga-se a fornecer monitores e
ajuda financeira per capita para as creches comunitárias existentes,
até que possa assumir direta ou indiretamente a totalidade delas.
Art. 166 – O Município garantirá ao portador de deficiência nos
termos da lei:
I – a participação na formulação de política para o setor;
II – o direito à informação, comunicação, transporte e segu-
rança, por meio, dentre outros, da imprensa “Braile”, da linguagem
gestual, da sonorização de semáforo e da adequação dos meios de
transporte;
III – sistema especial de transporte para a freqüência às escolas
e clínicas especializadas, quando impossibilitados de usar o sistema
de transporte comum.
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a solução para o seu concurso!
§ 1º - O Poder Público estimulará o investimento de pessoa fí-
sica e jurídica, na adaptação e aquisição de equipamentos neces-
sários ao exercício profissional dos trabalhadores portadores de
deficiência, conforme dispuser a lei.
§ 2º - Os veículos de transporte coletivo deverão ser equipados
com condições técnicas, quando possível, que permitam o acesso
adequado ao portador de deficiência.
§ 3º - O Poder Público implantará organismo executivo de polí-
tica de apoio ao portador de deficiência.
§ 4º - Não oferecimento gradual do atendimento especializado
ao portador de deficiência, ou sua oferta irregular, imposta respon-
sabilidade da autoridade competente.
§ 5º - O deficiente físico terá gratuidade nos transportes cole-
tivos no território do Município e cinquenta por cento de desconto
na corrida de táxi que lhe prestar o serviço.
SEÇÃO X
Da Ciência e Tecnologia
Art. 167 – O Município promoverá e incentivará o desenvolvi-
mento científico, a pesquisa, a difusão e a capacitação tecnológica,
voltados preponderantemente para a solução de problemas locais.
Parágrafo único. O Poder Executivo implantará política de for-
mação de recursos humanos nas áreas de ciência, pesquisa e tec-
nologia e concederá, aos que dela se ocupam, meios e condições
especiais de trabalho.
Art. 168 – O Município criará e manterá entidade voltada ao
ensino e à pesquisa científica, ao desenvolvimento experimental e
a serviços técnicocientíficos relevantes para o seu desenvolvimento
social e econômico.
I – Os recursos necessários à efetiva operacionalização da en-
tidade serão consignados no orçamento municipal e obtidos de ór-
gão e entidades de fomento federais e estaduais, mediante projetos
de pesquisa;
II – O Município recorrerá, preferencialmente, aos órgãos e
entidades de pesquisas estaduais e federais nele sediados, promo-
vendo a integração inter setorial, por meio de implantação de pro-
gramas integrados e em consonância às necessidades das diversas
demandas científicas, tecnológicas e ambientais afetadas por ques-
tões municipais;
III – O Município poderá consorciar-se a outros para o trato das
questões previstas neste artigo, quando evidenciadas a pertinência
técnica administrativa.
Art. 169 – O Município criará núcleos descentralizados de trei-
namento e difusão de tecnologia, de alcance comunitário, de forma
a contribuir para absorção efetiva da população de baixa renda.
CAPÍTULO II
DA ORDEM ECONÔMICA
SEÇÃO I
Da Política Urbana
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 170 – A ordem econômica fundada na valorização do tra-
balho humano e na livre iniciativa, tem por fim assegurar a todos
uma existência digna conforme os ditames da justiça social, obser-
vados os seguintes princípios:
I – soberania nacional;
II – propriedade privada;
III – função social da propriedade;
IV – livre concorrência;
V – defesa do consumidor;
VI – defesa do meio ambiente;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
VII – redução das desigualdades regionais e sociais;
VIII – busca do pleno emprego;
IX – tratamento favorecido para as empresas brasileiras de ca-
pital nacional de pequeno porte.
Parágrafo único. É assegurado a todos o livre exercício de qual-
quer atividade econômica, independente de autorização de órgãos
públicos, salvo nos casos previstos em lei.
Art. 171 – O pleno desenvolvimento das funções sociais da
cidade, e a garantia do bem estar de sua população, objetivos da
política urbana executada pelo Poder Público, serão assegurados
mediante:
I – formulação e execução do planejamento urbano;
II – cumprimento da função social da propriedade;
III – distribuição especial adequada da população, das ativida-
des sócioeconômicas, da infra-estrutura básica e dos equipamentos
urbanos e comunitários;
IV – integração e complementaridade das atividades urbanas e
rurais, no âmbito da área polarizada pelo Município, e controle da
execução de programas que lhe forem pertinentes.
§ 1º - A propriedade urbana cumpre a sua função social quando
atende às exigências fundamentais de ordenação da cidade.
§ 2º - Na formulação da política urbana municipal serão obser-
vados os direitos de cada cidadão a moradia, saneamento básico,
energia elétrica, abastecimento, transporte, educação, saúde, lazer,
segurança, comunicação, preservação do meio ambiente e cultura,
entre outros.
Art. 172 – São instrumentos do planejamento urbano, entre
outros:
I – Plano Diretor;
II – Legislação de parcelamento, ocupação e uso do solo, de
edificações e de postura;
III – Legislação financeira e tributária, especialmente o imposto
predial e territorial progressivo e a contribuição de melhoria;
IV – Transferência do direito de construir;
V – parcelamento ou edificações compulsórias;
VI – concessão do direito real de uso;
VII – servidão administrativa;
VIII– tombamento;
IX – desapropriação por interesse social, necessidade ou utili-
dade pública;
X – fundos destinados ao desenvolvimento urbano.
Art. 173 – Na promoção do desenvolvimento urbano, obser-
var-se-á:
I – ordenação do crescimento da cidade, prevenção e correção
de suas distorções;
II – contenção de excessiva concentração urbana;
III – indução à ocupação do solo urbano edificável, ocioso ou
sub-utilizado;
IV – adensamento condicionado à adequada disponibilidade de
equipamentos urbanos e comunitários;
V – urbanização, regularização e titulação das áreas ocupadas
por população de baixa renda;
VI – proteção, preservação e recuperação do meio ambiente,
do patrimônio histórico, cultural, artístico e arqueológico;
VII – garantia do acesso adequado ao portador de deficiência
aos bens e serviços coletivos, logradouros e edifícios públicos, bem
como as edificações destinadas ao uso industrial, comercial, de ser-
viços e residencial multi familiar;
VIII – a regularização dos loteamentos clandestinos e abando-
nados, inclusive para responsabilização dos envolvidos;
IX – o controle das construções e edificações na zona rural, no
caso em que tiverem destinação urbana, especialmente para a for-
mação de núcleos ou vilas.
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a solução para o seu concurso!
Subseção II
Plano Diretor
Art. 174 – O Plano Diretor, aprovado pela maioria dos membros
da Câmara conterá:
I – exposição circunstanciada das condições econômicas, finan-
ceiras, sociais, culturais e administrativas do Município;
II – objetivos estratégicos fixados com vistas na solução dos
principais entraves do desenvolvimento social;
III– diretrizes econômicas, financeiras, administrativas, sociais,
de uso e ocupação do solo, de preservação do patrimônio ambien-
tal e cultural, visando atingir os objetivos estratégicos e as respec-
tivas metas:
IV– ordem de prioridade, abrangendo objetivos e diretrizes;
V– estimativa preliminar do montante de investimentos e dota-
ções financeiras necessárias à implantação das diretrizes e consecu-
ção dos objetivos do Plano Diretor, segundo a ordem de prioridades
estabelecidas;
VI– cronograma físico-financeiro com previsão dos investimen-
tos municipais.
§ 1º - É parte integrante do Plano Diretor as seguintes Leis:
a) Lei de Uso e Ocupação do Solo;
b) Lei do Parcelamento do Solo;
c) Código de Posturas Municipais;
d) Código de Obras do Município;
e) Código Sanitário Municipal;
f) Código Tributário Municipal.
§ 2º - Os orçamentos anuais, as diretrizes orçamentárias e o
plano pluri anual serão compatibilizados com as prioridades e me-
tas estabelecidas no Plano Diretor.
Art. 175 – O Plano Diretor definirá áreas especiais, tais como:
I – áreas de urbanização preferencial;
II – áreas de reurbanização;
III – áreas de urbanização restrita;
IV – áreas de regularização;
V – áreas destinadas à implantação de programas habitacio-
nais;
VI – áreas de transferência do direito de construir.
§ 1º - Áreas de urbanização preferencial são destinadas a:
a) aproveitamento adequado de terrenos não edificados, sub-
-utilizados ou não utilizados, observando o disposto no disposto no
artigo 182, 4.º I, II, e III da Constituição da República;
b) implantação prioritária de equipamentos urbanos e comu-
nitários;
c) adesamento de áreas edificadas;
d) ordenamento e direcionamento de urbanização.
§ 2º - Áreas de reurbanização são as que, para a melhoria das
condições urbanas, exigem novo parcelamento do solo, recupera-
ção ou substituição de construções existentes.
§ 3º - Áreas de urbanização restrita são aquelas de preservação
ambiental, em que a ocupação deve ser desestimulada ou contida,
em decorrência de:
a) necessidade de preservação de seus elementos naturais;
b) Vulnerabilidade à intempéries, calamidades e outras condi-
ções adversas;
c) Necessidade de proteção e de preservação do patrimônio,
histórico, artístico, cultural, arqueológico e paisagístico;
d) Proteção dos mananciais, represas e margens de rios;
e) manutenção do nível de ocupação da área;
f) implantação e operação de equipamentos urbanos de gran-
de porte tais como terminais aéreos, rodoviários e fluviários.
§ 4º - Áreas de regularização são ocupadas de baixa renda, su-
jeitas a critérios especiais de urbanização, bem como à implantação
prioritária de equipamentos urbanos e comunitários.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 5º - Áreas de transferência do direito de construir são as pas-
síveis de adensamento, observando os critérios estabelecidos na lei
de parcelamento, ocupação e uso do solo.
Art. 176 – A transferência do direito de construir pode ser au-
torizado para o proprietário de imóvel considerado de interesse de
preservação, ou destinação à implantação de programas habitacio-
nais.
§ 1º - A transferência pode ser autorizada ao proprietário que
doar ao Poder Público imóvel para fins de implantação de equipa-
mentos urbanos ou comunitários, bem como de programa habita-
cional.
§ 2º - Uma vez exercida a transferência do direito de construir
o índice de aproveitamento não poderá ser objetivo de nova trans-
ferência.
§ 3º - A operacionalização do Plano Diretor dar-se-á mediante
à implantação do sistema planejamento e informações, objetivan-
do a monitoração, a avaliação e o controle das ações de diretrizes
sociais.
§ 4º - Além do disposto no artigo 18 desta Lei Orgânica, o Poder
Executivo manterá cadastro atualizado dos imóveis do patrimônio
estadual e federal, situados no Município.
SEÇÃO II
Do Transporte Público e Sistema Viário
Art. 177 – Incube ao Município, respeitada a Legislação Fede-
ral e Estadual, planejar, organizar, coordenar, executar, delegar e
controlar a prestação de serviços públicos ou de utilidade pública
relativos ao transporte coletivo e individual de passageiros, tráfego,
trânsito e sistema viário municipal.
§ 1º - Os serviços a que se refere o artigo, incluindo o de trans-
porte escolar, serão prestados diretamente ou sob regime de con-
cessão ou permissão, nos termos da lei.
§ 2º - O Poder Público poderá criar entidade com a incumbên-
cia de planejar, organizar, coordenar, executar, fiscalizar e controlar
o transporte coletivo e de táxi, tráfego, trânsito e o sistema viário
municipal, bem como a implantação e conservação da infraestrutu-
ra viária, ouvida a Câmara Municipal.
§ 3º - A exploração da atividade do transporte coletivo que o
poder público seja levado a exercer, por força de contingência ou
conveniência administrativa, será empreendida por empresa públi-
ca.
§ 4º - A implantação e conservação da infraestrutura viária de
competência da entidade municipal, incumbe-lhe a elaboração de
programa gerencial de obras respectivas.
Art. 178 – As diretrizes, objetivos e metas da administração pú-
bica nas atividades setoriais de transporte coletivo serão estabele-
cidos em lei que instituir o Plano Plurianual, de forma compatível
com a política de desenvolvimento urbano no Plano Diretor.
Art. 179 – Lei Municipal disporá sobre a organização, funciona-
mento e fiscalização dos serviços de transporte coletivo e de táxi,
devendo ser fixada diretrizes e caracterização precisa e proteção
eficaz de interesse público e do direito dos usuários.
Art. 180 – Compete ao Município estabelecer a política de
transporte urbano e rural e o plano viário, observando os seguintes
princípios:
I – compatibilização com a política de desenvolvimento urbano;
II – compatibilização entre transporte e o uso do solo;
III – racionalização dos serviços;
IV – compatibilização tarifária entre as várias modalidades de
transporte;
V – atendimento aos padrões de conforto, higiene, cortesia no
atendimento aos passageiros e respeito aos direitos dos usuários.
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a solução para o seu concurso!
Parágrafo único. O Município, ao traçar as diretrizes de orde-
namento dos transportes, estabelecerá metas prioritárias de circu-
lação de coletivos que servem à zona rural e urbana, preferencial-
mente aos distritos e bairros mais densamente populosos.
Art. 181 - Compete ao Poder Executivo:
I - traçar diretrizes para o ordenamento do transporte priori-
zando o transporte coletivo;
II – fixar as tarifas de serviços de transporte coletivo, de táxi e
de estacionamento público;
III – fixar os pontos de táxi, nos distritos e na zona urbana.
Parágrafo único. É da responsabilidade do Poder Executivo, o
não oferecimento ou o oferecimento irregular dos transportes cole-
tivos e serviços de táxis no Município.
Art. 182 – O Poder Executivo deverá proceder ao cálculo da
remuneração do serviço de transporte de passageiro às empresas
operadoras com base em planilhas de custo, contando metodologia
de cálculo, parâmetros e coeficientes técnicos em função das pecu-
liaridades do sistema de transporte municipal, urbano e rural.
§ 1º - As planilhas de custos serão atualizadas quando houver
alteração no preço dos componentes da estrutura dos custos de
transporte necessários à operação do serviço.
§ 2º - É assegurada à entidade representativa da sociedade ci-
vil, a Câmara, o acesso aos dados informadores da metodologia de
cálculo, parâmetros e coeficientes técnicos.
§ 3º - O equilíbrio econômico financeiro dos serviços de trans-
porte coletivo será assegurado pela compensação entre a receita
auferida e o custo total do sistema.
§ 4º - O cálculo das tarifas abrange o custo de produção do
serviço e o custo de gerenciamento das concessões, das permis-
sões e controle de tráfego, levando em consideração a expansão do
serviço, manutenção de padrões mínimos de conforto, segurança,
rapidez e justa remuneração dos investimentos.
Art. 183 – A fixação de qualquer tipo de gratuidade no trans-
porte coletivo urbano e rural, só poderá ser feita mediante lei que
contenha a fonte de recursos para custeá-las, salvo os casos previs-
tos nesta Lei Orgânica e aos maiores de 65 anos, preconizados pela
Constituição da República em seu artigo 230, § 2.º.
Parágrafo único. O descumprimento de gratuidade fixado por
esta Lei Orgânica e o artigo 230, 2.º da Constituição Federal, impor-
tará na rescisão, sem indenização da concessão ou permissão.
Art. 184 – O serviço de táxi será prestado preferencialmente,
nesta ordem:
I – por motoristas profissionais autônomos;
II – por associação de motoristas profissionais autônomos;
III – por pessoa jurídica.
Parágrafo único. As vias integrantes dos itinerários das linhas
de transporte coletivo de passageiros terão prioridades para pavi-
mentação ou conservação.
Art. 185 – O Poder Executivo analisará solicitação de alteração
no trânsito do Município, podendo aprovar, negar ou embarcar atos
a seu critério e dará ciência de sua decisão ao Poder Legislativo no
prazo máximo de trinta dias.
Parágrafo único. A manutenção de sinalização das vias públicas
ordenará uma política de planejamento do tráfego urbano, condi-
zente com o movimento de veículos automotores.
Art. 186 – O Município poderá intervir em empresa privada de
transporte coletivo que desrespeitar a política de transporte, os
percursos estabelecidos, ou que provocarem danos ou prejuízos aos
usuários ou praticarem ato lesivo aos interesses da comunidade.
§ 1º - É vedado ao Município, permitir o monopólio, nos servi-
ços de transportes coletivos e de táxi.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 2º - É obrigatório a manutenção de linhas de transporte cole-
tivo, aos domingos, feriados e dias santificados, além das noturnas,
para atender ao meio estudantil garantindo-se gratuidade do trans-
porte aos estudantes dos Distritos, para a frequência do segundo
grau, na Sede do Município.
SEÇÃO III
Da Habitação
Art. 187 - Compete ao Município, em comum com a União e o
Estado, promover programas de construção de moradias e a melho-
ria de suas condições habitacionais.
§ 1º - O Município estabelecerá política habitacional objetivan-
do atender a demanda de moradia, prioritariamente da população
de baixa renda.
§ 2º - Para a consecução de seus objetivos, o Poder Público
implantará Plano Municipal de Habitação, compatibilizando-o com
o Plano Diretor e o Plano Plurianual assegurado, na sua elaboração,
a participação paritária entre profissionais da área de construção e
representantes das associações de bairros do Município.
Art. 188 – Para atender aos programas de habilitação, fica cria-
do o Fundo Municipal de Habitação com recursos no orçamento,
contribuição dos benefícios e outras fontes.
§ 1º - O Plano Municipal de Habitação estabelecerá critérios e
medidas para viabilizar:
I - A oferta de casas populares e de terrenos urbanizados, inte-
grados à malha urbana existente;
II - A implantação de programas para a redução do custo de
materiais de construção;
III - O desenvolvimento de técnicas para o barateamento de
construção;
IV- O assessoramento jurídico à população de baixa renda em
matéria de usucapião urbano para regularização fundiária e urbana
de loteamento e aglomerados habitacionais irregulares;
V – A formação de cooperativas habitacionais;
VI – A formação de consórcio com outros Municípios para in-
vestimentos no setor habitacional;
VII - O assessoramento técnico na execução de projetos comu-
nitários.
§ 2º - A política habitacional será executada por órgão ou enti-
dade específica da administração pública, a que compete a gerência
do Fundo Municipal de Habitação.
Art. 189 – O Poder Público poderá promover licitação para exe-
cução de conjuntos habitacionais ou loteamento com urbanização
simplificada desde que assegure:
I - A redução no preço final da unidade;
II - A complementação da infraestrutura não implantada;
III - O equipamento urbano essencial;
IV – A destinação exclusiva do imóvel àqueles que não possuem
outros;
V - A compatibilização ambiental e econômico-social na im-
plantação de conjuntos com mais de cinquenta unidades;
VI - O serviço regular de transporte coletivo;
VII - A cobrança de prestação nunca superior a cinquenta por
cento da renda familiar do beneficiário.
§ 1º - Ao Poder Público compete promover o reassentamento
da população que for desalojada de área habitacional que ofereça
risco ou que for desapropriada em decorrência de obra pública.
§ 2º - O Município, preferencialmente à venda ou doação de
seus imóveis, outorgará concessão de direito real de uso.
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SEÇÃO IV
Do Abastecimento
Art. 190 – O Município, nos limites de sua competência e em
cooperação com a União e o Estado, organizará o abastecimento,
com vistas a melhorar as condições de acesso à alimentação pela
população, especialmente a de baixa renda.
Parágrafo único. Para assegurar e estabelecer a política de
abastecimento o Município criará mecanismos e instrumentos para:
I – Planejar e executar programas de abastecimento alimentar,
de forma integrada com os programas especiais de nível federal,
estadual e intermunicipal;
II - Controle e incentivo à produção de produtos de consumo
comuns da população;
III - Assistência técnica e incentivos fiscais aos produtores de
grão e hortifrutigranjeiros;
IV – Incentivo à venda direta do produtor ao consumidor;
V – Implantar hortas em cinturões verdes, de participação co-
munitária;
VI – Implantar galões comunitários e feiras-livres nos bairros de
adensamento popular, garantindo o acesso a eles de produtores e
varejistas do Município;
VII – Criar central municipal de compras comunitárias, visando
a estabelecer relação direta entre as entidades associativas dos pro-
dutores e dos consumidores;
VIII – Distribuir os estoques governamentais articulando-se
com órgãos e entidades responsáveis pela política agrícola e regio-
nal;
Art. 191 – Fica o Poder Executivo Municipal autorizado a pro-
ceder estudos de planejamento para construção do Mercado Mu-
nicipal;
Parágrafo único. O Município incentivará e apoiará as associa-
ções de bairros na formação de movimentos para:
I – Pesquisa e controle de preços, peso e qualidade dos alimen-
tos;
II – Divulgação dos locais onde os preços forem mais baratos;
III – Denúncia dos especuladores e atravessadores pelo CON-
DECOM.
SEÇÃO V
Da Política Rural
Art. 192 – O Município adotará e incentivará programas de de-
senvolvimento rural destinado a fomentar a produção agropecuá-
ria, organizar o abastecimento alimentar, promovendo o bem estar
do homem que vive do trabalho da terra e fixá-lo no campo, com a
cooperação da União e do Estado.
Parágrafo único. A política agrícola e rural municipal será pla-
nejada e executada na forma da lei, com a participação efetiva do
setor de produção, envolvendo produtores e trabalhadores rurais,
bem como dos setores de comercialização, de armazenamento e de
transportes, levando em conta especialmente:
I – ao instrumentos creditícios e fiscais;
II – os preços compatíveis com os custos de produção e a garan-
tia de comercialização;
III – incentivo à pesquisa e a tecnologia;
IV – a assistência técnica e extensão rural;
V – o seguro agrícola;
VI – a eletrificação rural e irrigação;
VII – o cooperativismo;
VIII – a habilitação para o trabalhador rural.
Art. 193 – Compete ainda ao Município em cooperação com a
União, Estado e a Sociedade Civil:
143
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
I – a elaboração de um plano municipal de desenvolvimento
integrado, para assegurar o aumento da produção e da produtivi-
dade, a geração de emprego e a melhoria das condições de vida da
população rural;
II – a manutenção técnica e financeira de um serviço de assis-
tência técnica e extensão rural, gratuito e prioritário para os peque-
nos produtores rurais, suas famílias e organizações coletivas legais;
III – criar condições, incentivar e apoiar, através de pesquisa
com órgãos estaduais e federais, a implantação de novas técnicas
agrícolas para ampliar as atividades agropecuárias do Município;
IV – incentivar e apoiar programas de controle de erosão, de
manutenção, de fertilidade e de recuperação do solo degradado;
V – repressão ao uso de anabolizantes e ao uso indiscriminado
de agrotóxicos;
VI – apoiar as iniciativas de comercialização direta entre peque-
nos produtores rurais e consumidores;
VII – criar condições de implantação da infra-estrutura de ar-
mazenamento e de sistema viário adequado ao escoamento da
produção.
Art. 194 – A Lei Complementar Federal garantirá tratamento
especial à propriedade produtiva e fixará normas para o cumpri-
mento dos requisitos relativos à sua função social.
Parágrafo único. A função social é cumprida quando a proprie-
dade rural atende simultaneamente, segundo critério e graus de
exigência estabelecidos em lei, os seguintes requisitos:
I – aproveitamento racional e adequado;
II – utilização adequada dos recursos naturais disponíveis e pre-
servação do meio ambiente;
III – observância das disposições que regulam as relações de
trabalho;
IV – exploração que favoreça o bem estar dos proprietários e
dos trabalhadores.
Art. 195 – O Município criará órgão ou unidade administrativa
para tratar especificamente de assuntos rurais e executar a sua po-
lítica rural.
§ 1º - Fica criado o Conselho Municipal para Assuntos Rurais,
representação partidária entre Poder Executivo e Legislativo e en-
tre produtores, trabalhadores rurais, Sindicato Rural, profissionais
e técnicos da área.
§ 2º - Ao Conselho Municipal para Assuntos Rurais compete
acompanhar, fiscalizar e avaliar o planejamento e a execução da po-
lítica rural do Município.
SEÇÃO I
Do Desenvolvimento Econômico
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 196 – O Município promoverá o seu desenvolvimento eco-
nômico, agindo de modo que as atividades econômicas realizadas
em seu território contribuam para elevar o nível de vida e o bem
estar da população local, bem como para valorizar o trabalho hu-
mano.
§ 1º - O Poder Público, agente normativo e regulador das ati-
vidades econômicas, exercerão, no âmbito de sua competência, as
funções de planejador, incentivador e fiscalizador das ações de de-
senvolvimento do Município atuando:
I – na democratização das atividades econômicas municipais;
II – no apoio à organização da atividade econômica em coope-
rativas e estímulo ao associativismo;
III - no fomento à livre iniciativa;
IV – na utilização tecnológica de uso intensivo de mão de obra;
Editora
144
144
a solução para o seu concurso!
V – no tratamento diferenciado da pequena produção artesa-
nal ou mercantil e das microempresas;
VI – na restrição do abuso do poder econômico;
VII – na defesa do consumidor;
VIII – na fiscalização de qualidade, dos preços, dos pesos e me-
didas, dos bens e serviços produzidos e comercializados em seu
território.
§ 2º - O Poder Público Municipal tem o dever de desenvolver
ações diretas ou reivindicatórias junto à esfera e órgão do Governo
do Estado e da União, no sentido de que sejam efetivados e me-
lhorados os serviços essenciais de comunicação, energia elétrica e
estradas vicinais do Município, tendo em vista o desenvolvimento
econômico.
§ 3º - O Poder Executivo fica obrigado a promover em coope-
ração e com a União e o Estado ou isoladamente a infraestrutura
básica, capaz de atrair, apoiar ou incentivar o desenvolvimento de
atividades produtivas, a iniciativa privada no Município e as seguin-
tes providências:
a) assistência técnica;
b) crédito especializado ou subsidiado;
c) estímulos fiscais e financeiros;
d) serviços de suporte informativo de mercado.
Art. 197 – Na atuação do Município, para fomentar o desen-
volvimento econômico, fica o Poder Executivo autorizado a criar o
Distrito Industrial mantendo convênio com a Companhia de Distri-
tos Industriais do Estado de Minas Gerais – CDI, além do Centro
de Apoio à Pequena e Média Empresa do Estado de Minas Gerais
– CEAG/MG, e o Instituto de Desenvolvimento Industrial de Minas
Gerais – INDI.
§ 1º - O Município poderá ser consorciar-se com outras munici-
palidades com vistas ao desenvolvimento de atividades econômicas
de interesse comum, bem como integrar-se em programas de de-
senvolvimento regional a cargo de outras esferas do Governo.
§ 2º - O Município desenvolverá tratamento jurídico diferencia-
do à Microempresa e a Empresa de Pequeno Porte, assim definidas
em lei.
§ 3º - As Empresas Públicas que o Município vier a criar, não
poderão gozar de privilégios fiscais, que não sejam extensivos ao
setor privado.
SUBSEÇÃO II
Do Turismo
Art. 198 – O Município, colaborando com os segmentos do se-
tor, apoiará e incentivará o turismo como atividade econômica, re-
conhecendo-o como forma de promoção e desenvolvimento social
e cultural.
Art. 199 – Cabe ao Município, obedecida a Legislação Federal
e Estadual, definir a política municipal de turismo e as diretrizes e
ações, devendo:
I – adotar, por meio de li, plano integrado e permanente de
turismo em seu território;
II – desenvolver efetiva infraestrutura turística;
III – estimular e apoiar a produção artesanal local, as feiras,
exposições, eventos turísticos e programas de orientação e divul-
gação de projetos municipais, bem como elaborar o calendário de
eventos;
IV – regulamentar o uso, ocupação e fluição de bens naturais
e culturais de interesse turístico, proteger o patrimônio ecológico e
histórico-cultural e incentivar o turismo social;
V – promover a conscientização do público para preservação e
difusão dos recursos naturais e do turismo como atividade econô-
mica e fator de desenvolvimento;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
VI – incentivar a formação de pessoal especializado para o
atendimento das atividades turísticas.
§ 1º - O Município consignará no orçamento recursos neces-
sários a efetivação e execução da política de desenvolvimento do
turismo.
§ 2º - O Poder Político Municipal, deverá proceder levantamen-
to cartográfico dos pontos turísticos do Município e dar publicidade
aos mesmos.
§ 3º - O Poder Executivo adotará medidas necessárias para que,
em todas as datas festivas e cívicas sejam enfeitadas as praças e
ruas centrais com motivos alusivos ao acontecimento.
TÍTULO V
Disposições Gerais
Art. 200 – Ficam declarados tombados para o fim de preserva-
ção histórica os seguintes prédios:
I – a antiga estação de Rede Ferroviária Federal;
II – o prédio da Escola Estadual Benedita Braga Cobra, localiza-
do na Av. Wilson Megale.
Art. 201 – Ficam declarados monumentos naturais e paisagís-
ticos:
I – a Praça Alvarina Pereira Cintra;
II – a Praça Mons. Pedro Cintra;
III – a Praça Nossa Senhora do Carmo;
IV – a Praça Antônio Megale.
Art. 202 – O Município articular-se-á com o Estado para promo-
ver o recenseamento escolar.
Art. 203 – O Município procederá, conjuntamente com o Esta-
do, o censo para o levantamento do número de deficientes, de suas
condições socioeconômicas, culturais e profissionais e das causas
das deficiências para orientação de planejamento de ações públi-
cas.
Art. 204 – São considerados estáveis os servidores municipais
que se enquadram no disposto no artigo 19 do ato das Disposições
transitórias da constituição da República.
Parágrafo único. O disposto neste artigo não aplica a ocupantes
de cargo, função e emprego de confiança ou em comissão, nem aos
que a lei declara de livre exoneração, cujo tempo de serviço não
será computado deste artigo, exceto se tratar de servidor.
Art. 205 – São considerados feriados municipais, o dia dezes-
seis de julho, Corpus Christi e oito de dezembro, além da Sexta-feira
Santa, conforme determina a Legislação Federal.
Art. 206 – Todo agente público ou político, qualquer que seja
sua categoria ou natureza do cargo, obrigam-se ao empossarem e
ao serem exonerados, a declarar seus bens, sob pena de nulidade
do pleno direito no ato da posse.
Art. 207 – O Prefeito fará publicar:
I – mensalmente, o balancete resumido da receita e despesa;
II – mensalmente, os montantes e os recursos recebidos;
III – até trinta dias após o encerramento de cada bimestre, rela-
tório resumido da execução orçamentária;
IV – anualmente, até trinta dias de março pelo órgão oficial,
as contas da administração, constituídas do balanço financeiro or-
çamentário e demonstrativo das variações patrimoniais em forma
sintética.
Parágrafo único. As contas previstas no Município ficarão du-
rante sessenta dias, anualmente, na Prefeitura, à disposição de
qualquer município.
Art. 208 – Fica assegurada a autonomia administrativa financei-
ra e contábil do Poder Legislativo.
Editora
a solução para o seu concurso!
Parágrafo único. A proposta orçamentária do Poder Legislativo
será elaborada pela Câmara Municipal, respeitados os prazos pre-
vistos nesta Lei Orgânica para apresentação dos orçamentos anuais
do Município.
Art. 209 – É vedado dar o nome de pessoas vivas às ruas, vias
e logradouros públicos ou a bens e serviços públicos de qualquer
natureza.
§ 1º - Para os fins do artigo, somente após, no mínimo, um ano
de falecimento, poderá ser homenageado a pessoa que, compro-
vadamente, tenha prestado relevantes serviços ao Município ou
que tenha se destacado notoriamente a nível Municipal, estadual
ou nacional.
§ 2º - É vedado ao Município modificação e denominação de
ruas e logradouros públicos com mais de vinte anos, de pessoas
ilustres, políticos e fundadores do Município.
Art. 210 – Fica criada, na forma da lei, a Comissão Municipal de
licitação conforme disposições contidas nas Constituições Federal
e Estadual.
Art. 211 – Fica o Município, na forma da Legislação Federal,
obrigado a efetuar o pagamento geral dos servidores municipais até
o quinto dia útil do mês subsequente ao seu vencimento.
Art. 212 – Serão revistos e demarcados pela Câmara Municipal
os limites e espaço territorial dos Distritos do Município.
Art. 213 – É vedado ao Poder Executivo movimentar conta ban-
cária da Prefeitura fora do Município, exceto para o recebimento de
verbas Estaduais e Federais.
Art. 214 – É vedado ao Poder Executivo enviar maquinaria e
veículos do Patrimônio Público, sem o competente convênio, para
prestar serviços em outros Municípios.
Art. 215 – A lei complementar que dispuser sobre o Estatuto do
Magistério Público Municipal, atribuirá, entre outros, os seguintes
direitos:
I – recesso escolar;
II – carga horária específica para o exercente de função de co-
ordenador de ensino a partir da implantação gradual de 5.ª série,
a ser escolhido anualmente pelos professores do mesmo currículo
escolar e conteúdos afins;
III – plena liberdade de afixação e de divulgação de matéria e
temas de interesse da categoria ou da escola, nas salas destinadas
aos servidores.
Art. 216 – É facultado a qualquer pessoa e obrigatório para
o servidor público municipal, representar ao Ministério Público,
quando for o caso, contra ato lesivo ao meio ambiente, ao patrimô-
nio artístico ou histórico, ao turismo ou paisagismo e aos direitos
do consumidor.
Art. 217 – Fica proibido, em todo o território do Município, a
construção ou instalação de igrejas de qualquer credo, numa dis-
tância de 500 metros uma da outra.
DAS DISPOSIÇÕES TRANSITÓRIAS
Art. 1º - O Prefeito, o Presidente da Câmara e os vereadores, no
ato e data da promulgação da Lei Orgânica, prestarão o compromis-
so de mantê-la, defendêla e cumpri-la.
Art. 2º - Os Conselhos Municipais constantes da Lei Orgânica
serão instituídos por lei de iniciativa do Executivo Municipal, no pra-
zo de 90 dias, contados da promulgação desta.
Art. 3º - Enquanto não for criada a imprensa oficial do Municí-
pio, a publicação das Leis e Atos Municipais será feita, por fixação
na Prefeitura ou na Câmara Municipal, e, a critério do Prefeito ou do
Presidente da Câmara, de acordo com a Lei:
I – na imprensa local ou regional, ou
II – na imprensa oficial do Estado, ou
III – na imprensa oficial do Município e da região.
145
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Art. 4º- Na ausência de norma legal específica nesta Lei Orgâni-
ca, caberá ao Regimento Interno da Câmara Municipal definir, e dis-
por sobre a forma de tramitação das proposições, inclusive quórum
para votação, reuniões do Poder Legislativo e toda matéria concer-
nente à competência deste Poder.
Art. 5º - A revisão geral da Lei Orgânica Municipal será realizada
após 1993, salvo emenda aprovada por 2/3 da Câmara Municipal.
Art. 6º - O Poder Executivo, no prazo de trezentos e sessenta
dias, contados da data da promulgação da Lei Orgânica Municipal,
elaborará o cadastro e mapeamento do patrimônio ambiental do
Município.
Art. 7º - Até a promulgação da Lei complementar Federal, o
Município não poderá despender com seus servidores mais que
sessenta e cinco por cento do valor de sua receita corrente.
Parágrafo único. Quando a respectiva despesa de pessoal exce-
der o limite previsto, deverá a ele retornar, reduzindo-se o percen-
tual à razão de um quinto por ano.
Art. 8º - Dentro de noventa dias da data da promulgação da Lei
Orgânica, proceder-se-á à revisão dos direitos do servidor público
municipal inativo e pensionista e a atualização dos proventos ou
pensões a eles devidos, a fim de ajustá-los ao disposto na Lei Orgâ-
nica e na Constituição Federal.
Art. 9º - O Poder Executivo reavaliará todas as isenções, incen-
tivos e benefícios fiscais em vigor e proporá ao Poder Legislativo as
medidas cabíveis.
Parágrafo único. Considerar-se-ão revogados, após seis meses,
contados da data da promulgação da Lei Orgânica, os incentivos
que não forem confirmados por lei.
Art. 10º - Serão revistos pela Câmara, nos dezoito meses conta-
dos da data da promulgação da Lei Orgânica, a doação, venda, per-
muta, doação em pagamento e cessão, a qualquer título de imóvel
público, realizado de primeiro de janeiro de 1980 até a mencionada
data. Verificada a ilegalidade do ato, ou desvio de finalidades, será
o mesmo passível de anulação pela Câmara Municipal.
§ 1º - A revisão obedecerá aos critérios da legalidade e da con-
veniência com o interesse público, os bens reverterão ao Patrimô-
nio do Município.
§ 2º - Verificada a lesão ao Patrimônio Público e a impossibi-
lidade de reversão, o Poder Executivo tomará as medidas judiciais
cabíveis, e se não o fizer, no prazo de trinta dias, cabe à Mesa da
Câmara tomar as providências necessárias sob pena também de
responsabilidade.
§ 3º - Fica o Prefeito obrigado, nos primeiros seis meses de pra-
zo referido no artigo, a remeter à Câmara todas as informações e
documentos, bem como, a qualquer tempo, colocar à disposição
dela os recursos humanos, materiais financeiros necessários ao de-
sempenho da tarefa, sob pena de responsabilidade.
§ 4º - As despesas previstas para o trabalho de revisão, serão
consignadas nos orçamentos dos Poderes Executivo e Legislativo.
Art. 11 - O Município promoverá a ampliação, recuperação e
aparelhamento das unidades municipais de ensino, no prazo máxi-
mo de doze meses posteriores à promulgação da Lei Orgânica.
Art. 12 - O Município, no ano de 1992, deverá iniciar a implan-
tação gradual em suas escolas municipais de 5.ª a 8.ª séries.
Art. 13 – O Município terá o prazo de trezentos e sessenta dias
para promulgar:
I – o Código Tributário Municipal;
II – o Código de Obras;
III – o Código de Posturas;
IV – o Estatuto do Servidor Público Municipal;
V - o Estatuto do Magistério;
VI – a Lei de Parcelamento, uso me Ocupação do Solo;
VII – a Lei Orgânica instituidora da Guarda Municipal;
VIII – o Plano Diretor.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Art. 14 - Nos oito primeiros anos da promulgação desta Lei Or-
gânica, o Poder Público desenvolverá esforços, com a mobilização
de todos os setores organizados da sociedade, para eliminar o anal-
fabetismo e universalizar o ensino fundamental.
Art. 15 – Enquanto não forem editadas as Leis necessárias à
regulamentação do disposto na Lei Orgânica, fica mantida a Legis-
lação existente.
Art. 16 - A Câmara Municipal elaborará e provará, no prazo de
sessenta dias contados da promulgação desta Lei Orgânica, o seu
Regimento Interno.
Art. 17 - A Lei disporá sobre a adaptação, no prazo de cinco
anos, dos logradouros edifícios de uso público e veículos de trans-
porte coletivo, para garantir acesso adequado ao portador de defi-
ciência nos termos do artigo 244 da Constituição Federal.
Art. 18 – A Lei estabelecerá critérios para a compatibilização
dos quadros de pessoal do Município ao disposto nesta Lei Orgânica
e no Artigo 39 da Constituição Federal e a reforma administrativa
dela decorrente, no prazo de três meses contados de sua promul-
gação.
Art. 19 - Até a entrada em vigor da lei complementar a que se
refere o artigo 159, I e II da Constituição Estadual, serão aplicadas
as seguintes normas:
I – o projeto de Lei Orçamentária do Município e o Plano Plu-
rianual serão encaminhados até três meses antes do encerramento
do exercício financeiro e devolvidos para a sanção até o término da
sessão legislativa;
II – o Projeto de Lei de Diretrizes Orçamentárias será encami-
nhado até sete meses e meio antes do encerramento do exercício
financeiro e devolvido para sanção até o término do primeiro perí-
odo da sessão legislativa.
Art. 20 - O Poder Executivo deverá instalar Matadouro Muni-
cipal no prazo de 24 meses a contar da data de promulgação desta
Lei Orgânica.
Art. 21 – O Município, na forma da lei, implantará o sistema de
cooperativismo, que tem por fim o benefício de repasse pela redu-
ção de preços para seus servidores, a partir de primeiro de janeiro
de 1991.
Art. 22 – O Município deverá criar cursos noturnos nas escolas
municipais rurais, destinados à alfabetização e ao incremento do
ensino fundamental na zona rural sempre que houver demanda de
alunos.
Art. 23 – O primeiro Plano Bienal da Educação a que se refere
o artigo 147, inciso I, desta Lei Orgânica, começará a ser elaborado
em abril de 1991.
Art. 24 - O Município promoverá edição popular de texto inte-
gral da Lei Orgânica, que será posto, gratuitamente, à disposição da
sociedade bordamatense, dos órgãos e entidades da administração
pública municipal, escolas, igrejas, sindicatos e outras instituições
representativas da sociedade.
Art. 25 - A Câmara Municipal encaminhará mediante aviso de
recebimento, exemplares desta Lei Orgânica ao Executivo, ao Tribu-
nal de Contas e de Justiça do Estado, às Bibliotecas Nacional, Esta-
dual e Municipal, para arquivamento e consultas.
Art. 26 - O passe estudantil a que se refere o artigo 151, pará-
grafo único, será regulamentado por Lei a partir de janeiro de 1991.
Art. 27 - Fica estabelecido o prazo de um ano, a partir da pro-
mulgação desta Lei, para cumprimento das disposições do artigo
32, parágrafo único da presente Lei.
“Nossos objetivos: assegurar o pleno exercício dos direitos so-
ciais, individuais e os valores do ser humano, integrado na comuni-
dade onde vive.”
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
ESTATUTO DOS SERVIDORES PÚBLICOS DE BORDA
DA MATA
LEI Nº. 1.611/2010 QUE “DISPÕE SOBRE O ESTATUTO DOS
SERVIDORES PÚBLICOS DA ADMINISTRAÇÃO DIRETA, AUTÁRQUI-
CAS E FUNDACIONAL DO MUNICIPIO DE BORDA DA MATA – MG”.
Proposição de Lei nº 389/2010.
Dispõe sobre o Estatuto dos Servidores Públicos da Adminis-
tração direta, autárquica e fundacional do Município de Borda da
Mata.
O Prefeito Municipal de Borda da Mata, Estado de Minas Ge-
rais, faz saber que a Câmara Municipal aprovou e ele sanciona a
seguinte Lei.
TÍTULO I
DO REGIME JURÍDICO
Art. 1º. Esta Lei dispõe sobre o Estatuto dos Servidores Públicos
do Município de Borda da Mata, compreendidos os servidores do
Executivo e do Legislativo, das autarquias e das fundações públicas
do Município.
Art. 2º. Para os efeitos desta Lei, são servidores públicos aque-
les legalmente investidos em cargo público de provimento efetivo
ou de provimento em comissão.
Art. 3º. Cargo público é o conjunto de atribuições, deveres e
responsabilidades cometido ao servidor público, criado por lei, com
denominação própria, número certo e vencimento a ser pago pelos
cofres públicos.
Art. 4º. Classes são os graus dos cargos, hierarquizados em car-
reira, que representam as perspectivas de desenvolvimento funcio-
nal.
Art. 5º. Carreira é a estruturação dos cargos em classes.
Art. 6º. Quadro de pessoal é o conjunto de cargos de carreira,
cargos isolados, cargos de provimento em comissão e funções grati-
ficadas existentes na Prefeitura Municipal de Borda da Mata.
TÍTULO II
DO PROVIMENTO E DO EXERCÍCIO
CAPÍTULO I
DO PROVIMENTO
Seção I
Disposições Gerais
Art. 7º. São requisitos básicos para a investidura em cargo pú-
blico:
I - nacionalidade brasileira;
II - gozo dos direitos políticos;
III - regularidade com as obrigações militares e eleitorais;
IV - nível de escolaridade exigido para exercício do cargo;
V – possuir habilitação legal para o exercício do cargo;
VI - idade mínima de 18 (dezoito) anos;
VII - condições de saúde física e mental compatíveis com o exer-
cício do cargo ou função, de acordo com prévia inspeção médica;
VIII – não estar incompatibilizado para o serviço público em ra-
zão de penalidade sofrida.
§ 1º - As atribuições do cargo podem justificar a exigência de
outros requisitos estabelecidos em lei.
Editora
a solução para o seu concurso!
§ 2º - Lei específica ou o edital do respectivo concurso, obser-
vada a legislação federal, poderá definir os critérios para admissão
de estrangeiros no serviço público.
Art. 8º. O provimento dos cargos públicos far-se-á mediante
ato da autoridade competente de cada Poder e do dirigente supe-
rior de autarquia ou de fundação pública.
Art. 9º. A investidura em cargo público ocorrerá com a posse.
Art. 10. São formas de provimento no cargo público:
I - nomeação;
II - promoção;
III - readaptação;
IV - reversão;
V - reintegração;
VI – recondução;
VII – aproveitamento.
Seção II
Do Concurso Público
Art. 11. O concurso público para investidura em cargo públi-
co de provimento efetivo será de provas ou de provas e títulos, de
acordo com a natureza e a complexidade do cargo.
Art. 12. O concurso terá validade de até 2 (dois) anos, prorrogá-
vel, uma vez, por igual período.
Art. 13. As normas gerais para a realização do concurso serão
fixadas em edital, que será publicado na sede da Prefeitura e na
Câmara Municipal, e em jornal de grande circulação na cidade, e,
órgão oficial de imprensa, por no mínimo, 90 (noventa) dias antes
da realização do concurso. (Emenda nº. 01 de 2010)
Parágrafo único - Do edital do concurso deverão constar, entre
outros, os seguintes requisitos:
I - o prazo de validade do concurso;
II - os requisitos a serem satisfeitos pelos candidatos, tal como
o grau de instrução exigível, a ser comprovado no momento da pos-
se, mediante apresentação de documentação competente;
III - número de vagas a serem preenchidas nos respectivos car-
gos públicos, distribuídas por especialização ou disciplina, quando
for o caso, com o respectivo vencimento do cargo.
Art. 14. Não se abrirá novo concurso público enquanto a ocu-
pação do cargo puder ser feita por servidor em disponibilidade ou
por candidato aprovado em concurso com prazo de validade ainda
não expirado.
Art. 15. É assegurado às pessoas portadoras de deficiência o
direito de se inscrever em concurso público para provimento de car-
gos cujas atribuições sejam compatíveis com a deficiência de que
são portadoras, reservando-se-lhes 5% (cinco por cento) das vagas
oferecidas no concurso. (Emenda nº. 02 de 2010)
§1º Quando a aplicação do percentual de reserva de vagas re-
sultar em número fracionado igual ou superior a 0,25 (vinte e cinco
décimos) será garantida uma vaga do cargo objeto do concurso pú-
blico para as pessoas portadoras de deficiência.
§ 2º - As vagas reservadas para portadores de necessidades es-
pecial, não preenchidas, poderão ser remanejadas para os demais
candidatos.
Seção III
Da Nomeação
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 16. A nomeação far-se-á:
I - em caráter efetivo, quando se tratar de cargo isolado ou de
carreira;
147
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
II - em comissão, para cargos de livre nomeação e exoneração.
III – em função gratificada, exercida exclusivamente por servi-
dores ocupantes de cargos efetivos.
Art. 17. A nomeação para cargo de provimento efetivo depen-
de de prévia habilitação em concurso público de provas ou de pro-
vas e títulos, de acordo com a natureza e complexidade do cargo,
obedecidos a ordem de classificação e o prazo de validade.
Parágrafo único - Os demais requisitos para o ingresso e o de-
senvolvimento do servidor na carreira, mediante promoção, serão
estabelecidos no plano de cargos, carreiras e vencimentos.
Art. 18. Os cargos em comissão destinam-se às atribuições de
direção, chefia e assessoramento e serão providos mediante livre
escolha da autoridade competente de cada Poder, assegurado o
provimento por servidores de carreira nos casos, condições e per-
centuais previstos em lei.
Parágrafo único - O servidor efetivo estável, nomeado para car-
go em comissão, receberá a remuneração do cargo comissionado,
asseguradas as vantagens decorrentes do cargo efetivo, sendo que
estas vantagens incidirão apenas sobre o cargo efetivo. (Emenda
nº.03 de 2010)
Art. 19. As funções gratificadas, exercidas exclusivamente por
servidores ocupantes de cargo efetivo, destinam-se ao desempe-
nho das atribuições de direção, chefia e assessoramento para as
quais não se tenha criado cargo em comissão.
Parágrafo único - A vantagem paga pelo exercício de função
gratificada não será incorporada ao vencimento do cargo efetivo.
Subseção II
Da Posse e do Exercício
Art. 20. A posse dar-se-á com a assinatura, pela autoridade
competente e pelo empossado, do respectivo termo, no qual de-
verão constar as atribuições, os deveres, as responsabilidades e os
direitos inerentes ao cargo ocupado, que resultarão aceitos, com
compromisso de bem servir.
§ 1º - A posse ocorrerá no prazo de até 15 (quinze) dias conta-
dos da publicação do ato de provimento, podendo esse prazo ser
prorrogado, uma única vez, por igual período.
§ 2º - Em se tratando de servidor em gozo de licença, ou afas-
tado por qualquer outro motivo legal, o prazo será contado do tér-
mino do impedimento.
§ 3º - Somente haverá posse no caso de provimento por no-
meação.
§ 4º - No ato da posse, o servidor apresentará, obrigatoriamen-
te, declaração:
I - dos bens e valores que constituem seu patrimônio;
II - de exercício de outro cargo, emprego ou função pública,
especificandoo, quando for o caso.
§ 5º - Na hipótese de se verificar, posteriormente, que quais-
quer das declarações referidas nos incisos I e II do parágrafo ante-
rior são falsas, o servidor empossado responderá a processo admi-
nistrativo disciplinar, sem prejuízo das sanções penais cabíveis.
§ 6º - Será tornado automaticamente sem efeito o ato de pro-
vimento se a posse não ocorrer nos prazos previstos nos §§ 1º e 2º
deste artigo.
§ 7º - São competentes para dar posse:
I – o Prefeito e o Presidente da Câmara.
II – os Secretários Municipais, por delegação.
III – as autoridades dirigentes das autarquias e fundações pú-
blicas municipais.
Art. 21. A posse em cargo público dependerá de prévia inspe-
ção médica oficial que avalie a aptidão física e mental do servidor
para o exercício do cargo.
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a solução para o seu concurso!
Art. 22. Exercício é o efetivo desempenho das atribuições do
cargo.
§ 1º - É de 15 (quinze) dias o prazo para o servidor entrar em
exercício, contado:
I - da posse;
II - da publicação oficial do ato, no caso de reintegração e re-
versão.
§ 2º - Cabe à autoridade competente do órgão ou entidade
para onde for nomeado ou designado o servidor dar-lhe exercício.
§ 3º - Será exonerado o servidor empossado que não entrar em
exercício no prazo previsto no § 1º deste artigo.
Art. 23. O início, a suspensão, a interrupção e o reinício do exer-
cício serão registrados no assentamento individual do servidor.
§ 1º - Ao entrar em exercício, o servidor apresentará ao órgão
competente os elementos necessários ao seu assentamento indi-
vidual.
§ 2º - A promoção, a readaptação e a recondução não inter-
rompem o exercício.
Subseção III
Do Estágio Probatório
Art. 24. O servidor nomeado para cargo de provimento efeti-
vo ficará sujeito a estágio probatório pelo período de 3 (três) anos,
durante o qual serão avaliadas sua aptidão e capacidade para o de-
sempenho do cargo.
§ 1º - Constitui condição necessária à aquisição de estabilidade,
nos termos do art. 41, § 4º da Constituição da República de 1988,
a avaliação especial de desempenho, a ser procedida nos termos
estabelecidos nesta Subseção.
§ 2º - O órgão competente de cada Poder e das entidades da
Administração indireta dará prévio conhecimento aos servidores
dos critérios, normas e padrões a serem utilizados para a avaliação
especial de desempenho de que trata esta Subseção.
Art. 25. A avaliação especial de desempenho, durante o perí-
odo de estágio probatório, ocorrerá, a cada 12 (doze) meses nos
moldes do decreto, garantindo-se a indicação de 1/3 (um terço) dos
membros pelos representantes dos trabalhadores, mediante a ob-
servância dos seguintes critérios de julgamento: (Emenda nº.04 de
2010)
I - produtividade no trabalho: capacidade do servidor produzir
resultados adequados às atribuições do respectivo cargo;
II - qualidade e eficiência no serviço: capacidade do servidor de
desenvolvimento normal das atividades de seu cargo com exatidão,
ordem e esmero;
III - iniciativa: ação independente do servidor na execução de
suas atividades, apresentação de sugestões objetivando a melhoria
do serviço e iniciativa de comunicação a respeito de situações de
interesse do serviço que se encontrem fora de sua alçada;
IV - assiduidade: maneira como o servidor cumpre o expedien-
te, exercendo o respectivo cargo sem faltas injustificadas;
V - pontualidade: maneira como o servidor observa os horários
de trabalho, evitando atrasos injustificados e saídas antecipadas;
VI – relacionamento: habilidade do servidor para interagir com
os usuários do serviço, ou órgãos externos, buscando a convivência
harmoniosa necessária à obtenção de bons resultados;
VII - interação com a equipe: cooperação e colaboração do ser-
vidor na execução dos trabalhos em grupo;
VIII - interesse: ação do servidor no sentido de desenvolver-se
profissionalmente, buscando meios para adquirir novos conheci-
mentos dentro de seu campo de atuação, e mostrando-se receptivo
às críticas e orientações;
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
IX - disciplina e idoneidade: atendimento pelo servidor às nor-
mas legais, regulamentares e sociais e aos procedimentos da unida-
de de serviço de sua lotação.
§ 1º - A avaliação especial de desempenho durante o estágio
probatório, objeto de decreto próprio, poderá ser diferenciada de
acordo com as características do cargo e da unidade da respectiva
lotação.
§ 2º - Em todas as fases de avaliação do estágio probatório será
assegurada a ampla defesa ao servidor avaliado.
§ 3º - A mera alegação de injustiça não configura ampla defesa.
Art. 26. A avaliação especial de desempenho será realizada por
uma Comissão de Avaliação de Desempenho – CAD, nos moldes do
respectivo decreto.
§ 1º - A comissão será composta por 3 (três) servidores está-
veis, a participação de 1 (um) servidor efetivo de nível hierárquico
superior ao do servidor avaliado, e 1 (um) representante do sindica-
to. (Emenda nº.06 de 2010)
§ 2º-Não poderá participar da CAD: cônjuge, convivente ou pa-
rente, consangüíneo ou afim, em linha reta ou colateral, até terceiro
grau, do servidor avaliado. (Emenda nº.05 de 2010)
§ 3º - Havendo previsão de uma comissão de desenvolvimento
funcional na lei que instituir o plano de cargos, carreiras e venci-
mentos, poderá ficar a seu cargo a avaliação de desempenho do
servidor em estágio probatório.
§ 4º - A Comissão Coordenadora, instituída nos moldes do de-
creto, será incumbida de:
I – apreciar os recursos interpostos contra as decisões da CAD;
II – orientar e supervisionar o processo de avaliação de desem-
penho;
III – resolver eventuais discordâncias havidas entre os mem-
bros da CAD.
§ 5º - A Comissão Coordenadora será composta nos moldes do
§ 1º deste artigo.
Art. 27. Observados os critérios estabelecidos no art. 25, a CAD
adotará os seguintes conceitos de avaliação:
I – excelente;
II – bom;
III – regular;
IV – insatisfatório.
Art. 28. Será reprovado no estágio probatório o servidor que
receber ao final das 3 (três) avaliações parciais:
I – 2 (dois) conceitos de desempenho insatisfatório ou;
II – 3 (três) conceitos de desempenho regular.
§ 1º - Finda a última avaliação parcial de desempenho, a CAD
emitirá, no prazo de 15 (quinze) dias úteis, parecer, aprovando ou
reprovando o servidor no estágio probatório, considerando e indi-
cando, exclusivamente, os critérios e normas estabelecidas nesta
Subseção.
§ 2º - O servidor em estágio probatório será notificado do pare-
cer em 10 (dez) dias úteis, a partir de sua emissão. (Emenda nº.07
de 2010)
§ 3º - O servidor poderá requerer, à respectiva CAD, reconsi-
deração do resultado da avaliação, no prazo de 10 (dez) dias úteis,
contados a partir da data de sua ciência, com igual prazo para a
decisão.
§ 4º - Caberá recurso à Comissão Coordenadora, contra a de-
cisão sobre o pedido de reconsideração, no prazo de 10 (dez) dias
úteis, contados da data da ciência do resultado da avaliação ou do
pedido de reconsideração, com igual prazo para decisão.
§ 5º - Em caso de recurso, a CAD encaminhará o parecer, as
avaliações parciais de desempenho e eventuais pedidos de recon-
sideração à Comissão Coordenadora para emissão de novo parecer
que será enviado às autoridades competentes que decidirão sobre
a estabilização ou a exoneração do servidor avaliado.
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a solução para o seu concurso!
§ 6º - Se as autoridades competentes considerarem cabível a
exoneração do servidor, será publicado o respectivo ato de exone-
ração, caso contrário, será publicada a ratificação do ato de nome-
ação.
Art. 29. O servidor em estágio probatório será exonerado ou
reconduzido ao cargo anteriormente ocupado, se ficar comprova-
da, administrativamente, sua incapacidade ou inadequação para as
atribuições do cargo público.
Art. 30. O resultado da avaliação e o respectivo ato de estabili-
zação ou de exoneração serão informados ao interessado.
Parágrafo único. É vedada a publicação desse resultado e do
respectivo ato em jornal de grande circulação ou em órgão local da
imprensa oficial.
Art. 31. O procedimento de avaliação do servidor em estágio
probatório será arquivado em pasta ou base de dados individual,
permitida a consulta pelo servidor, a qualquer tempo.
Art. 32. Durante o período de cumprimento do estágio proba-
tório o servidor não poderá afastar-se do cargo para qualquer fim,
exceto para gozo de férias e licenças para tratamento de saúde, por
acidentes de serviço, à gestante, lactante, adotante e paternidade.
Art. 33. O servidor estável que for nomeado, após concurso pú-
blico, para outro cargo de provimento efetivo não ficará dispensado
de novo estágio probatório.
Art. 34. Na hipótese de acumulação legal, o estágio probatório
deverá ser cumprido em relação a cada cargo para o qual o servidor
tenha sido nomeado.
Subseção IV
Da Estabilidade
Art. 35. Os servidores nomeados em virtude de concurso públi-
co são estáveis após 3 (três) anos de efetivo exercício.
Parágrafo único - A aquisição da estabilidade está condicionada
à aprovação em estágio probatório, mediante avaliação especial de
desempenho, na forma prevista nos arts. 25 e seguintes.
Art. 36. O servidor estável só perderá o cargo:
I - em virtude de sentença judicial transitada em julgado;
II - mediante processo administrativo disciplinar, assegurada
ampla defesa;
III - mediante procedimento de avaliação periódica de desem-
penho funcional, na forma do plano de cargos e carreiras, assegu-
rada ampla defesa;
IV – excepcionalmente, quando houver a necessidade de redu-
ção de pessoal, na forma do art. 169, §§ 3º e 4º da Constituição da
República, da Lei Complementar nº. 101/00.
Parágrafo único - O servidor que perder o cargo na forma do
inciso IV deste artigo fará jus à indenização correspondente a um
mês de remuneração por ano de serviço.
Seção IV
Da Promoção
Art. 37. Promoção é a elevação do servidor à classe imediata-
mente superior àquela a que pertence, na mesma carreira, desde
que comprovada, mediante avaliação prévia, sua capacidade para
exercício das atribuições da classe correspondente.
Art. 38. A promoção não interrompe nem suspende o tempo
de exercício, que é contado no novo posicionamento na carreira.
Art. 39. Os critérios de avaliação do servidor para efeito de pro-
moção serão estabelecidos pela lei que instituir o plano de cargos,
carreiras e vencimentos.
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Seção V
Da Readaptação
Art. 40. Readaptação é a investidura do servidor estável em car-
go de atribuições e responsabilidades compatíveis com a limitação
que tenha sofrido em sua capacidade física ou mental, verificada
em inspeção médica.
§ 1º - O servidor julgado incapaz para o serviço público será
aposentado pelo órgão gestor da previdência social, na forma da
legislação previdenciária.
§ 2º - O servidor será colocado em disponibilidade quando não
houver cargo vago, observados os arts 46 e seguintes, devendo ser
aproveitado tão logo haja vacância de cargo compatível com a sua
capacidade.
§ 3º - Em qualquer hipótese, a readaptação não poderá acarre-
tar aumento ou redução dos vencimentos do servidor.
Seção VI
Da Reversão
Art. 41. Reversão é o retorno à atividade de servidor aposen-
tado por invalidez quando declarados, mediante inspeção médica,
insubsistentes os motivos determinantes da aposentadoria.
Art. 42. A reversão far-se-á, de ofício ou a pedido, no mesmo
cargo anteriormente ocupado ou no cargo resultante de sua trans-
formação.
§ 1° - O servidor que reverter à atividade terá o prazo de 10
(dez) dias contados da publicação do ato de reversão, para assumir
o exercício do cargo, sob pena de perda do cargo.
§ 1° - (Emenda nº.09 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO
§ 2° – Encontrando-se provido ou extinto o cargo, o servidor
será colocado em disponibilidade, até a ocorrência de vaga.
Art. 43. Para que a reversão possa efetivar-se, é necessário que
o aposentado não tenha completado 70 (setenta) anos de idade.
Seção VII
Da Reintegração
Art. 44. Reintegração é a reinvestidura do servidor estável con-
cursado no cargo anteriormente ocupado ou no cargo resultante
de sua transformação, quando invalidada sua demissão por decisão
administrativa ou judicial, com ressarcimento de todas as vantagens
e reconhecimento dos direitos inerentes ao cargo.
§ 1º- O servidor reintegrado será submetido à inspeção médi-
ca, verificada a sua incapacidade será aposentado no cargo em que
houver sido reintegrado.
§ 2º - Na hipótese do cargo ter sido extinto, o servidor será
reintegrado em outro de atribuições análogas e de igual vencimen-
to ou ficará em disponibilidade, observado o disposto nos arts. 46
e seguintes.
§ 3º - Encontrando-se provido o cargo, seu eventual ocupante
será reconduzido ao cargo de origem, sem direito à indenização,
aproveitado em outro cargo de atribuições e vencimentos compatí-
veis ou, ainda, posto em disponibilidade remunerada.
Seção VIII
Da Recondução
Art. 45. Recondução é o retorno do servidor estável ao cargo
anteriormente ocupado, em casos de:
I - inabilitação em estágio probatório relativo a outro cargo;
II - reintegração do anterior ocupante.
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a solução para o seu concurso!
Parágrafo único - Encontrando-se provido o cargo anterior, o
servidor será aproveitado em outro de atribuições e vencimentos
compatíveis, respeitada a habilitação legal exigida, ou colocado em
disponibilidade, observado o disposto nos arts. 46 e seguintes.
CAPÍTULO II
DA DISPONIBILIDADE E DO APROVEITAMENTO
Art. 46. Extinto o cargo ou declarada a sua desnecessidade, o
servidor estável ficará em disponibilidade remunerada, recebendo
a sua remuneração permanente, até o seu adequado aproveita-
mento. (Emenda nº.10 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTI-
GO SUSPENSO – ADI Nº. 1.0000.10.020020-3/000
Art. 47. O retorno à atividade de servidor em disponibilidade
far-se-á, mediante aproveitamento obrigatório, em caso de vacân-
cia de cargo de atribuições e vencimento compatíveis com o ante-
riormente ocupado.
§ 1º - O órgão de pessoal determinará o imediato aproveita-
mento do servidor em disponibilidade em vaga que vier a ocorrer
em órgão ou entidade da Administração municipal.
§ 2º - No aproveitamento terá preferência o servidor que esti-
ver há mais tempo em disponibilidade e, no caso de empate, o que
contar mais tempo de serviço público municipal.
Art. 48. O aproveitamento de servidor que se encontre em dis-
ponibilidade dependerá de prévia comprovação de sua capacidade
física e mental, mediante inspeção médica.
§ 1º - Se julgado apto, mediante inspeção médica, o servidor
assumirá o exercício do cargo em até 15 (quinze) dias contados da
publicação do ato de aproveitamento.
§ 2º - Verificando-se a redução da capacidade física ou mental
do servidor que inviabilize o exercício das atribuições antes desem-
penhadas, observar-se-á o disposto no art. 40.
§ 3º - Constatada, através de inspeção médica, a incapacidade
definitiva para o exercício de qualquer atividade no serviço público,
o servidor em disponibilidade será aposentado pelo órgão gestor de
previdência social, na forma da legislação previdenciária.
Art. 49. Será tornado sem efeito o aproveitamento e cassada a
disponibilidade se o servidor não entrar em exercício no prazo esta-
belecido no § 1º do art. 48, salvo em caso de doença comprovada
em inspeção médica.
CAPÍTULO III
DA MOVIMENTAÇÃO DE PESSOAL
Seção I
Da Remoção
Art. 50. Remoção é o ato pelo qual o servidor passa a ter exer-
cício em outro órgão ou entidade da Administração municipal, no
âmbito do mesmo quadro de pessoal.
§ 1º - Dar-se-á a remoção:
I - de ofício, no interesse da Administração;
II – por permuta;
III – a pedido do servidor.
§ 2º - A remoção de ofício ocorrerá para ajustamento de lo-
tação e da força de trabalho às necessidades do serviço, inclusive
nos casos de reorganização da estrutura interna da Administração
municipal, desde que devidamente fundamentada. (Emenda nº.11
de 2010)
§ 3º - A remoção por permuta de servidores será precedida de
requerimento de ambos os interessados e observará a compatibili-
dade dos cargos, a carga horária, a área de atuação e a conveniência
da Administração.
§ 4º - A remoção a pedido fica condicionada à existência de
vagas e à conveniência da Administração.
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 5º - O servidor removido durante as férias não a interrom-
perá.
Seção II
Da Redistribuição
Art. 51. Redistribuição é o deslocamento de servidor efetivo,
com o respectivo cargo, para o quadro de pessoal de outro órgão ou
entidade da Administração municipal, no âmbito do mesmo Poder.
§ 1º. A redistribuição ocorrerá de ofício para ajustamento de
quadros de pessoal às necessidades do serviço, inclusive nos casos
de reorganização, extinção ou criação de órgão ou entidade da Ad-
ministração municipal.
§ 2º. A redistribuição dar-se-á mediante decreto ou portaria.
§ 3º. Nos casos de reorganização ou extinção de órgão ou en-
tidade, os servidores estáveis que não puderem ser redistribuídos
serão colocados em disponibilidade, observado o disposto nos arts.
46 e seguintes.
Seção III
Da Cessão
Art. 52. O servidor poderá ser cedido para ter exercício em ou-
tro órgão municipal, no âmbito de quadro de pessoal diverso, para
órgão ou entidade dos Poderes da União, dos Estados, do Distrito
Federal ou de outro Município, nas seguintes hipóteses:
I – para exercício de cargo em comissão ou função gratificada;
II – em casos previstos em leis específicas;
§ 1º - A cessão será formalizada em termo específico firmado
pelas autoridades competentes dos órgãos ou entidades cedentes
e cessionários.
§ 2º - Será publicada mediante portaria em órgão oficial de im-
prensa.
§ 3º - O ônus da remuneração e encargos serão preferencial-
mente do órgão ou entidade cessionário, ficando a critério da Ad-
ministração determinar diferente no termo de cessão.
§ 4º - A cessão tem caráter excepcional e pode ser concedida
pelo prazo de até 2 (dois) anos, prorrogável uma única vez.
CAPÍTULO IV
DA SUBSTITUIÇÃO
Art. 53. Os servidores ocupantes de cargo em comissão ou in-
vestidos em função gratificada terão substitutos indicados por ato
normativo ou previamente designados pela autoridade competen-
te.
Art. 54. Os servidores efetivos serão substituídos, preferencial-
mente, por servidores do quadro efetivo, desde que as atribuições
dos cargos sejam equivalentes ou semelhantes.
Parágrafo único – Durante a substituição o servidor substituto
poderá optar pelos vencimentos do cargo efetivo de origem ou do
cargo exercido em substituição, neste último caso, pago na propor-
ção dos dias de efetiva substituição.
Art. 55. O servidor substituto fará jus à retribuição pelo exer-
cício de cargo comissionado ou de função de confiança, paga na
proporção dos dias de efetiva substituição, salvo se optar pelos ven-
cimentos do seu cargo efetivo.
Art. 56. A substituição, quando possível, dar-se-á de forma au-
tomática, nos afastamentos ou impedimentos regulares do titular.
CAPÍTULO V
DA VACÂNCIA
Art. 57. A vacância do cargo público decorrerá de:
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I - exoneração;
II - demissão;
III - promoção;
IV - readaptação;
V - aposentadoria;
VI - posse em outro cargo inacumulável;
VII - falecimento.
Art. 58. A vaga ocorrerá na data:
I - do falecimento do ocupante do cargo;
II - imediata àquela em que o servidor completar 70 (setenta)
anos de idade;
III - da publicação do ato que aposentar, exonerar, demitir ou
conceder promoção;
IV - da posse em outro cargo de acumulação proibida.
Art. 59. A exoneração de cargo efetivo dar-se-á a pedido do ser-
vidor ou de ofício.
§ 1º - A exoneração de ofício ocorrerá:
I - quando não satisfeitas as condições do estágio probatório,
assegurada ampla defesa;
II - quando, tendo tomado posse, o servidor não entrar em
exercício no prazo estabelecido;
III - quando houver necessidade de redução de pessoal, em
cumprimento ao limite de despesa estabelecido na Lei Comple-
mentar nº 101/00, na forma do art. 169, § 3º, II da Constituição da
República.
§ 2º - A exoneração do cargo em comissão dar-se-á a juízo da
autoridade competente ou a pedido do servidor.
§ 3º - O ocupante de cargo em comissão poderá ser exonerado
no curso do gozo de férias ou licença, garantindo-lhe a remunera-
ção correspondente até o término das férias ou licença.
Art. 60. A demissão a que se refere este artigo será precedida
de processo administrativo, assegurando-se ao servidor ampla de-
fesa, na forma regulada por esta Lei.
Art. 61. São competentes para exonerar e demitir, as autorida-
des indicadas no art. 20, parágrafo 7º desta Lei.
Art. 62. A demissão resulta de penalidade imposta ao servidor.
Parágrafo único - A apuração e a constatação de abandono do
cargo por mais de 30 (trinta) dias, assegurada a ampla defesa, gera
a demissão do servidor.
CAPÍTULO VI
DO TEMPO DE SERVIÇO
Art. 63. O início, a interrupção, e o reinício do exercício de cargo
ou função serão registrados no assentamento individual do servi-
dor.
§ 1º - Antes de entrar em exercício, o servidor apresentará ao
órgão competente da Administração os documentos necessários à
abertura de seu assentamento individual.
§ 2º - O início do exercício e as alterações que nele ocorrerem
serão comunicados ao órgão competente da Administração pelo ti-
tular da unidade administrativa em que estiver lotado o servidor.
Art. 64. O servidor entrará em exercício no prazo de até 15
(quinze) dias, contados da data:
I - da posse, no caso de nomeação;
II - de publicação oficial do ato, nos demais casos.
Parágrafo único - Será exonerado de ofício o servidor empossa-
do que não entrar em exercício no prazo previsto neste artigo.
Art. 65. O aproveitamento e a readaptação não interrompem
o exercício, que será contado no novo cargo a partir da validade do
ato.
Art. 66. O servidor removido para outra unidade administrativa
terá o prazo de 48 (quarenta e oito) horas, contado da data da publi-
cação do respectivo ato, para reiniciar as suas atividades.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Parágrafo Único – No período de férias, licença ou afastamento
legal do cargo, esse prazo será interrompido.
Art. 67. A apuração do tempo de serviço será feita em dias, que
serão convertidos em anos, considerado o ano de 365 (trezentos e
sessenta e cinco) dias.
Parágrafo único – O tempo de serviço será comprovado através
do registro de frequência, da folha de pagamento ou de certidões.
Art. 68. Além das ausências ao serviço previstas no art. 166,
serão considerados como de efetivo exercício os afastamentos em
virtude de:
I - férias;
II - exercício de cargo em comissão ou equivalente em órgão ou
entidade federal, estadual, distrital ou municipal;
IIII - desempenho de mandato eletivo federal, estadual ou mu-
nicipal, exceto para promoção;
IV - licenças:
a) para tratamento de saúde;
b) à gestante, à lactante, à adotante e a paternidade;
c) licença por motivo de doença em pessoa da família;
d) por acidente em serviço ou doença profissional;
e) para o serviço militar ou encargo de segurança nacional, júri
e outros serviços obrigatórios por lei;
f) para concorrer a cargo eletivo;
g) exercício de mandato classista; (Emenda nº.12 de 2010)
h) prêmio.
VII – missão a trabalho fora do Município, desde que autoriza-
do pela autoridade competente;
VIII - afastamento preventivo por processo disciplinar se o ser-
vidor nele for declarado inocente, ou se a punição limitar-se à pena
de advertência;
IX – prisão, se houver sido reconhecida a sua ilegalidade ou a
improcedência da imputação que lhe deu causa.
Art. 69. Contar-se-á para efeito de disponibilidade:
I – o tempo de serviço público prestado à União, aos Estados,
ao Distrito Federal e aos Municípios;
II – a licença para tratamento de saúde de pessoa da família do
servidor;
III – licença para tratamento da própria saúde;
IV – o período em que estiver cedido para outro órgão, Poder
ou ente da Federação.
V – o tempo de serviço em atividade privada, vinculada ao Re-
gime Geral de Previdência Social e não concomitante ao serviço pú-
blico municipal;
Art. 70. É vedada a contagem cumulativa de tempo de serviço
prestado concomitantemente em mais de um cargo ou função de
órgãos ou entidades dos Poderes da União, do Estado, do Distrito
Federal e dos Municípios.
TÍTULO III
DOS DIREITOS E VANTAGENS
CAPÍTULO I
DA JORNADA DE TRABALHO
Art. 71. A jornada normal de trabalho dos servidores munici-
pais será fixada, em lei local, tendo em vista as atribuições pertinen-
tes aos respectivos cargos, não podendo ultrapassar 44 (quarenta
e quatro) horas semanais, nem 8 (oito) horas diárias, facultada a
compensação de horários e a redução da jornada mediante lei.
Parágrafo único - O disposto no caput deste artigo não se apli-
ca:
I - à jornada de trabalho fixada em regime de turno, quando
necessária para assegurar o funcionamento dos serviços públicos
ininterruptos, respeitado o limite semanal;
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a solução para o seu concurso!
II - ao servidor ocupante de cargo em comissão, submetido ao
regime de dedicação integral ao serviço, podendo ser convocado a
critério da Administração;
Art. 72. A frequência do servidor será apurada através de re-
gistro de ponto
§ 1º - Ponto é o registro pelo qual se verificará, diariamente, as
entradas e saídas do servidor.
§ 2º - Nos registros de ponto deverão ser lançados todos os
elementos necessários à apuração da frequência.
Art. 73. É vedado dispensar o servidor do registro de ponto e
abonar faltas ao serviço, salvo nos casos expressamente previstos
em lei ou decreto.
§ 1º - Os servidores comissionados trabalham em regime de
dedicação integral e não serão submetidos ao registro de ponto.
§ 2º - A falta abonada é considerada, para todos os efeitos, pre-
sença ao serviço.
§ 3º - O abono de faltas ao serviço será de competência do titu-
lar da unidade administrativa onde estiver lotado o servidor.
Art. 74. O servidor terá direito a repouso remunerado, aos sá-
bados e domingos, bem como nos dias de feriados civil e religioso,
exceto no caso do inciso I do parágrafo único do art. 71, que rece-
berão indenização, de forma dobrada pelos feriados dias trabalha-
dos. (Emenda nº.13 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO
SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 1º - A remuneração do dia de repouso corresponderá a um
dia normal de trabalho para cada semana trabalhada.
§ 2º - Perderá a remuneração do repouso de que trata este ar-
tigo o servidor que, durante a semana, não comparecer ao serviço
sem motivo justificado, observado o disposto no art. 89.
Art. 75. Em qualquer trabalho contínuo, cuja duração exceda
de 6 (seis) horas, conceder-se-á um intervalo, de 1 (uma) a 2 (duas)
horas, para repouso ou alimentação.
Art. 76. Entre duas jornadas de trabalho haverá um período mí-
nimo de (onze) horas consecutivas para descanso.
Art. 77. O trabalho desenvolvido excepcionalmente aos sába-
dos e domingos será compensado com o correspondente descanso
em dias úteis da semana, garantindo-se, pelo menos, o descanso
em um domingo ao mês.
Art. 78. Sem qualquer prejuízo, poderá o servidor ausentar-se
do serviço na forma do art. 162.
Art. 79. O período de serviço extraordinário não está compre-
endido nos limites previstos no art. 71, devendo ser remunerado
com o adicional previsto no art.
§ 1º - Somente será permitido o serviço extraordinário quan-
do autorizado e requisitado justificadamente pela chefia imediata,
para atender a situações excepcionais e temporárias, não podendo
exceder o limite máximo de 2 (duas) horas diárias.
§ 2º - O período de serviço extraordinário poderá exceder o
limite máximo previsto no § 1º deste artigo, para atender à rea-
lização de serviços inadiáveis, ou cuja inexecução possa acarretar
prejuízo manifesto à Administração, desde que haja autorização ex-
pressa da autoridade competente.
§ 3º - Poderá ser adotado o sistema de compensação de ho-
rários, desde que atendida a conveniência da Administração, a ne-
cessidade de serviço e concedido o adicional Legal. (Emenda nº.14
de 2010)
§ 4º - A compensação a que se refere o § 3º deste artigo será
em dobro, em se tratando de serviço extraordinário executado aos
sábados, domingos e feriados.
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CAPÍTULO II
DO VENCIMENTO E DA REMUNERAÇÃO
Art. 80. Vencimento é a retribuição pecuniária pelo exercício
de cargo público, com valor fixado em lei, não inferior a um salá-
rio mínimo, com reajustes periódicos, que lhe preservem o poder
aquisitivo sendo vedada a sua vinculação ou equiparação para qual-
quer fim, nos termos do art. 37, inciso XIII, da Constituição Federal.
(Emenda nº.15 de 2010)
Art. 81. Remuneração é o vencimento do cargo, acrescido das
vantagens pecuniárias, permanentes ou temporárias, estabelecidas
em lei.
Art. 82. O vencimento do ocupante de cargo público, acrescido
das vantagens pecuniárias permanentes, é irredutível, observado o
disposto no art. 37, XV da Constituição da República.
Art. 83. A remuneração devida ao servidor não poderá ser infe-
rior ao salário mínimo.
Art. 84. Nenhum servidor poderá receber, mensalmente, a títu-
lo de remuneração, valor superior ao subsídio do Prefeito Munici-
pal, nos termos do art. 37, XI da Constituição da República.
Art. 85. É assegurada a revisão geral anual da remuneração dos
servidores públicos municipais sempre em primeiro de março de
cada ano e sem distinção de índices, nos termos do art. 37, X da
Constituição da República. (Emenda nº.16 de 2010)
Art. 86. Nenhum desconto incidirá sobre a remuneração ou os
proventos, salvo por imposição legal ou ordem judicial.
Parágrafo único - O servidor poderá autorizar a consignação em
folha de pagamento, em favor de terceiros, na forma definida em
decreto, até o limite de 20% (vinte por cento) da remuneração ou
proventos.
Art. 87. As reposições e indenizações ao erário poderão ser
descontadas em parcelas mensais não excedentes a 20% (vinte por
cento) da remuneração ou dos proventos do servidor, em valores
atualizados, informado o servidor sobre o procedimento.
§ 1º - Quando constatado pagamento indevido por erro no pro-
cessamento da folha ou por má-fé do servidor, a reposição ao erário
será feita em uma única parcela no mês subseqüente.
§ 2º - Será inscrito em dívida ativa, para cobrança judicial, o
débito que não tenha sido quitado no prazo previsto no § 1º deste
artigo.
Art. 88. O recebimento de quantias indevidas poderá ensejar
processo administrativo disciplinar, para apuração de responsabi-
lidades e aplicação das penalidades cabíveis, nos moldes desta Lei.
Art. 89. O servidor perderá:
I - a remuneração do dia, se não comparecer ao serviço, salvo
por motivo legal ou por moléstia devidamente comprovada nos ter-
mos desta Lei;
II – um terço da remuneração diária em razão de atrasos, su-
periores a 15 minutos, ausências e saídas antecipadas, exceto nos
casos de compensação de horários ou quando devidamente autori-
zados ou justificados pela autoridade competente;
III - um terço da remuneração, quando afastado por motivo
de prisão em flagrante ou preventiva enquanto perdurar a prisão,
fazendo jus ao que deixou de perceber se absolvido por sentença
definitiva;
IV - a remuneração durante o afastamento, em virtude de con-
denação, por sentença definitiva, a pena que não determine a per-
da do cargo;
Art. 90. O vencimento, a remuneração e o provento não serão
objeto de arresto, sequestro ou penhora, exceto no caso de decisão
judicial.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO III
DAS VANTAGENS
Seção I
Disposições Gerais
Art. 91. Por vantagem compreende-se todo estipêndio diverso
do vencimento recebido pelo servidor e que represente efetivo pro-
veito econômico.
Art. 92. São vantagens a serem pagas aos servidores:
I – gratificações;
II - adicionais;
Art. 93. As vantagens de que trata este Capítulo não se incor-
porarão aos vencimentos dos servidores, ressalvado o adicional por
tempo de serviço.
Art. 94. As vantagens previstas neste capítulo não serão com-
putadas nem acumuladas para efeito de concessão de acréscimos
pecuniários ulteriores.
Seção II
Das Gratificações e dos Adicionais
Subseção I
Disposições Gerais
Art. 95. Serão deferidas ao servidor, nas condições previstas le-
galmente, as seguintes gratificações e adicionais:
I - gratificação de função;
II - adicional por serviço extraordinário;
III - adicional de férias;
IV - adicional pelo exercício de atividade penosa, insalubre ou
perigosa;
V - adicional noturno;
VI – adicional por tempo de serviço;
VII – adicional por nível de escolaridade ou titulação;
VIII – jetón;
IX – adicional por atividade extra-classe; (Inciso acrescentado
pela Emenda 17 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUS-
PENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
X – adicional por tempo à disposição. (Inciso acrescentado
pela Emenda 17 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUS-
PENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
Parágrafo único - Os servidores ocupantes exclusivamente de
cargos em comissão somente farão jus à vantagem prevista no in-
ciso III.
Subseção II
Da Gratificação de Função
Art. 96. Ao servidor investido na função a que se refere o art.
16, III, será devida uma gratificação até o limite de 20% (vinte) por
cento do vencimento-base do cargo efetivo, fixada na forma do pla-
no de cargos, carreiras e vencimentos.
§ 1º - A vantagem paga pelo exercício de função gratificada não
será incorporada ao vencimento do cargo efetivo. (Emenda nº.18
de 2010)
§ 2º - Também é devida gratificação de 20% (vinte por cento),
à incidir sobre o vencimento, aos professores que ministram aulas
para os alunos de necessidades especiais, e a motoristas que ficam
à disposição de suas chefias cumprindo sua função em 03 (três)
turnos, a saber, matutino, vespertino e noturno. A esses motoris-
tas não serão devidas horas extras. (Parágrafo acrescentado pela
Emenda nº.18 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUS-
PENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
Art. 97. A vantagem continuará a ser devida durante as férias,
afastamentos e concessões legais.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
Subseção III
Do Adicional por Serviço Extraordinário
Art. 98. O serviço extraordinário será remunerado com acrésci-
mo de 50% (cinquenta por cento) em relação à hora normal de tra-
balho, de segunda a sábado, e de 100% (cem por cento) quando exe-
cutado aos domingos e feriados. (Emenda nº.20 de 2010) VETADO
PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-
3/000
§ 1º - O cálculo da hora será efetuado sobre a remuneração do
servidor. (Emenda nº.19 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTI-
GO SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 2º - O serviço extraordinário realizado no horário previsto no
art. 71 será acrescido do percentual relativo ao serviço noturno, em
função de cada hora extra.
Art. 99. Havendo a compensação de horários prevista no art.
79, §§ 3º e 4º, não será concedido adicional de que trata esta Sub-
seção. (Emenda nº.21 de 2010)
Art. 100. O exercício de cargo em comissão e função gratificada
exclui a gratificação por serviço extraordinário.
Art. 101. É vedado conceder o adicional pela prestação de ser-
viços extraordinários acima de 50% (cinquenta por cento) da remu-
neração do servidor. (Emenda nº.22 de 2010)
Parágrafo único – O adicional por serviço extraordinário não
será incorporado à remuneração, refletindo somente em férias e
1/3 e gratificação natalina. (Emenda nº.22 de 2010)
Art. 102. A duração do trabalho dos servidores poderá, excep-
cionalmente, ser acrescida de horas extraordinárias, até o limite de
02 (duas) horas diárias. (Emenda nº.23 de 2010)
Parágrafo único - O limite a que se refere este artigo poderá ser
ampliado, havendo concordância expressa do servidor designado
para a realização do serviço extraordinário e obedecida a previsão
expressa no § 2º do art. 79 desta Lei. (Emenda nº.24 de 2010)
Art. 103. Considerar-se-ão automaticamente autorizadas as
horas extraordinárias ocorridas em virtude de acidente com o equi-
pamento de trabalho, incêndio, inundação, missões oficiais sem
tempo certo de duração e outros motivos de casos fortuitos ou de
força maior.
Art. 104. Não será submetido ao regime de serviço extraordi-
nário:
I - o servidor em gozo de férias ou licenciado;
II - o ocupante de cargo beneficiado por horário especial em
virtude do exercício de atividades insalubres, perigosas ou penosas;
III – em regime de turno ininterrupto.
Subseção IV
Do Adicional de Férias
Art. 105. Independentemente de solicitação, será pago ao ser-
vidor, 02 (dois) dias antes do início das férias, um adicional corres-
pondente a 1/3 (um terço) da média da remuneração percebida ao
longo do período aquisitivo. (Emenda nº.25 de 2010)
Art. 106. O servidor em regime de acumulação lícita perceberá
o adicional de férias calculado sobre a remuneração do cargo cujo
período aquisitivo lhe garanta o gozo das férias.
Parágrafo único - O adicional de férias será devido em função
de cada cargo exercido pelo servidor.
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a solução para o seu concurso!
Subseção V
Do Adicional pelo Exercício de Atividade Insalubre, Perigosa
ou Penosa
Art. 107. Os servidores que trabalham em locais ou condições
insalubres, perigosas ou penosas farão jus ao adicional remunerató-
rio a seguir apontado, depois de laudo pericial emitido por médico
ou engenheiro do trabalho devidamente registrado no ministério
do trabalho, elaborado por licitação das autoridades de cada Poder.
(Emenda nº.26 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUS-
PENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 1º - O exercício de trabalho em condições insalubres, acima
dos limites de tolerância estabelecidos pelo Ministério do Traba-
lho, assegura a percepção de adicional respectivamente de 40%, e
10% do vencimento do servidor, segundo se classifiquem nos graus
máximos, médio e mínimo; (Emenda nº.26 de 2010) VETADO PELO
EXECUTIVO – ARTIGO SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 2º - O trabalho em condições de periculosidade, ou seja,
aquelas que, por sua natureza ou método de trabalho, impliquem
o contato permanente com inflamáveis ou explosivos em condição
de risco acentuado, assegura ao servidor uma adicional de 30% so-
bre a remuneração fixa, sem acréscimos de gratificações, prêmios,
abonos ou qualquer outro complemento que não tenha caráter sa-
larial. (Emenda nº.26 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO
SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 3º - O trabalho realizado em condições de penosidade, ou
seja, aqueles que trazem desgastes exagerados, repugnância, expo-
sições a intempéries não consideradas insalubres, fazem jus a adi-
cional de 15% sobre o vencimento do servidor. (Parágrafo acrescido
pela Emenda nº.26 de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO
SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 4º - Todo servidor exposto a condições de insalubridade, pe-
riculosidade ou penosidade, deve ser submetido a exames médicos
periódicos e específicos. (Emenda nº.26 de 2010, transcreve o arti-
go 3º para novo artigo)
Art. 108. Não poderão ser acumulados os adicionais, devendo
o servidor optar por apenas um deles.
Art. 109. O direito ao adicional de insalubridade, periculosida-
de ou penosidade cessa com a eliminação das condições ou riscos
que deram causa à sua concessão.
Art. 110. Haverá permanente controle da atividade de servi-
dores em operações ou locais considerados penosos, insalubres ou
perigosos, ficando o Município obrigado a fornecer gratuitamente
a esses servidores os equipamentos próprios exigidos pelas dispo-
sições legais específicas relativas à higiene e segurança do trabalho.
§ 1º - Os equipamentos de que trata este artigo serão de uso
obrigatório pelos servidores em referência, sob pena de suspensão,
na forma do art. 189.
§ 2º - Comprovada a existência de condições de insalubridade,
o adicional é devido de forma integral, ainda que a atividade não
seja prestada de forma habitual e permanente.
Art. 111. Os locais de trabalho e os servidores que operam com
raios X ou substâncias radioativas devem ser mantidos sob controle
permanente, de modo que as doses de radiação ionizante não ultra-
passem o nível máximo previsto na legislação própria.
Art. 112. É vedado o trabalho da servidora gestante, ou lactan-
te em atividades ou operações consideradas insalubres, perigosas e
penosas, podendo ser readaptada, mediante recomendação médi-
ca, em novas funções, na forma prevista no art. 40.
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Subseção VI
Do Adicional Noturno
Art. 113. O serviço noturno prestado em horário compreendi-
do entre 22 (vinte e duas) horas de um dia a 5 (cinco) horas do
dia seguinte terá o valor/hora acrescido de 20% (vinte por cento),
computando-se cada hora como 52’ 30’’ (cinquenta e dois minutos
e trinta segundos).
§ 1º - Em se tratando de serviço extraordinário, o acréscimo de
que trata este artigo incidirá sobre o valor da hora normal de traba-
lho, acrescido do percentual relativo à hora extraordinária.
§ 2º - Nos casos em que a jornada de trabalho diária compreen-
der um horário entre os períodos diurno e noturno, o adicional será
pago proporcionalmente às horas de trabalho noturno.
Subseção VII
Do Adicional por tempo de serviço
Art. 114. O adicional por tempo de serviço é devido a cada 05
(cinco) anos de efetivo exercício no serviço público do Município, à
razão de 10% (dez por cento) do valor do respectivo vencimento.
§ 1º - O servidor fará jus ao adicional, independentemente de
requerimento, a partir do mês seguinte em que completar o quin-
quênio de efetivo exercício no serviço público do Município.
§ 2º - O adicional por tempo de serviço incorpora-se aos venci-
mentos do cargo efetivo.
§ 3º - O servidor que completar 30 (trinta) anos de efetivo
exercício, ou que passar a preencher os requisitos para aposen-
tadoria, terá direito a uma gratificação de 10%, que incidirá so-
bre o vencimento. (Parágrafo acrescentado pela Emenda nº. 27
de 2010) VETADO PELO EXECUTIVO – ARTIGO SUSPENSO – ADI
Nº.1.0000.10.020020-3/000
Art. 115. O servidor efetivo investido em cargo em comissão
perceberá o adicional por tempo de serviço calculado sobre o ven-
cimento de seu cargo efetivo.
Subseção VIII
Do Adicional de nível de escolaridade ou titulação
Art. 116. O servidor efetivo que concluir curso de graduação,
pósgraduação, mestrado ou doutorado em área que tenha relação
com as atribuições do seu cargo fará jus à vantagem até o limite de
20% (vinte) por cento do vencimentobase do cargo efetivo.
Parágrafo único – Essa vantagem terá a seguinte proporção:
I – graduação – 5%;
II – pós-graduação – 10%;
III – mestrado – 15%;
IV – doutorado – 20%. (Emenda nº.28 de 2010)
Subseção IX
Do Jetón
Art. 117 - O servidor designado para participar de órgão de de-
liberação coletiva fará jus ao jetón até o limite de 20% (vinte por
cento) do vencimento base do cargo, na forma a ser definida me-
diante decreto.
§ 1º - O jetón será fixado por decreto e pago de acordo com a
participação do servidor às sessões do órgão de deliberação cole-
tiva.
§ 2º - É vedado o pagamento de mais de um jetón ao servidor
que participe de mais de um órgão de deliberação coletiva. (Emen-
da nº.29 de 2010)
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Seção III
13º Vencimento
Art. 118. O 13º vencimento será pago, anualmente, a todo ser-
vidor municipal, inclusive aos ocupantes de cargo em comissão, in-
dependentemente da remuneração a que fizerem jus.
§ 1º - O 13º vencimento corresponderá à média da remunera-
ção percebida ao longo do período aquisitivo.
§ 2º - A fração igual ou superior a 15 (quinze) dias de exercício
será tomada como mês integral, para efeito do § 1º deste artigo.
Art. 119. O 13º vencimento poderá ser pago em 2 (duas) parce-
las, a critério da Administração, sem ultrapassar o dia 20/12, quan-
do deverá estar pago integralmente.
Art. 120. Caso o servidor deixe o serviço público municipal, o
13º vencimento será pago proporcionalmente ao número de meses
de efetivo exercício no ano, calculada sobre a remuneração devida
até a data do desligamento.
Capítulo IV
DAS INDENIZAÇÕES
Seção I
Disposições Gerais
Art. 121. Constitui indenização paga ao servidor:
I – as diárias.
§1º - As diárias não sofrerão desconto de qualquer natureza,
nem poderão ser computadas para percepção de quaisquer van-
tagens.
§ 2º - O valor das diárias será periodicamente atualizado, me-
diante decreto.
Seção II
Das Diárias
Art. 122. Ao servidor efetivo que for designado para serviço,
curso ou outra atividade fora do Município, em caráter eventual
ou transitório, serão concedidas, além do transporte, diárias para
custeio das despesas de alimentação, hospedagem e locomoção
urbana.
§ 1º - A diária será concedida por dia de afastamento, sendo
devida proporcionalmente quando o deslocamento encerrar-se às
17:00h (dezessete horas) ou iniciar-se após este horário.
§ 2º - No caso em que o deslocamento da sede constituir exi-
gência permanente do cargo, o servidor não fará jus às diárias.
Art. 123. O servidor que receber diárias e não se afastar do
Município, por qualquer motivo, fica obrigado a restituí-las integral-
mente no prazo de 5 (cinco) dias úteis.
§ 1º - Na hipótese do servidor retornar ao Município em prazo
menor do que o previsto para seu afastamento, deverá restituir as
diárias recebidas em excesso, no prazo estabelecido neste artigo.
§ 2° - É considerada falta grave conceder diárias com o objetivo
de remunerar serviços ou encargos não previstos no caput deste
artigo.
Art. 124. Os valores e demais critérios para a concessão das
diárias serão fixados mediante decreto.
CAPÍTULO V
DAS FÉRIAS
Art. 125. Todo servidor, inclusive o ocupante de cargo em co-
missão, terá direito, após cada período de 12 (doze) meses de exer-
cício, ao gozo de 1 (um) período de férias remuneradas, na seguinte
proporção:
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
I - 30 (trinta) dias corridos, quando não houver faltado injustifi-
cadamente ao serviço mais de 5 (cinco) dias;
II - 25 (vinte e cinco) dias corridos, quando houver tido de 06
(seis) a 15 (quinze) faltas injustificadas ao serviço;
III - 15 (quinze) dias corridos, quando houver tido mais de 16
(dezesseis) faltas injustificadas ao serviço.
Art. 126. As férias serão concedidas de acordo com a escala
organizada pela chefia imediata, nos 12 (doze) meses subseqüentes
à data em que o servidor adquiriu o direito, facultado neste perío-
do acordo entre o servidor e o respectivo chefe imediato. (Emenda
nº.30 de 2010)
Art. 127. O início do gozo das férias será preferencialmente no
primeiro dia útil do mês, facultado acordo entre o servidor e o res-
pectivo chefe imediato.
Art. 128. É proibida a acumulação de férias, salvo por imperio-
sa necessidade do serviço, não podendo a acumulação, neste caso,
abranger mais de dois períodos.
Art. 129. Em caso de acumulação de cargos ou funções, o servi-
dor gozará férias, obrigatória e simultaneamente, nas suas distintas
situações funcionais.
Art. 130. As férias somente poderão ser interrompidas por mo-
tivo de calamidade pública, comoção interna, convocação para o
júri, serviço militar ou eleitoral ou por imperiosa necessidade de
serviço.
Art. 131. Durante as férias, o servidor terá direito, além do ven-
cimento base do cargo correspondente, a todas as vantagens que
percebia no momento em que passou a fruí-las, acrescido do adi-
cional de férias previsto no art. 105.
Art. 132. As férias dos servidores do magistério serão reguladas
por normas específicas.
Art. 133. O servidor público que opere direta e permanente-
mente aparelhos de Raio X ou com substâncias radioativas gozará
obrigatoriamente 20 (vinte) dias consecutivos de férias, por semes-
tre de atividade profissional, proibida, em qualquer hipótese, a acu-
mulação.
Art. 134. O servidor, ao entrar em período de férias, comunica-
rá ao chefe imediato o seu endereço eventual.
CAPÍTULO VI
DAS LICENÇAS
Seção I
Disposições Gerais
Art. 135. Conceder-se-á licença:
I - para tratamento de saúde;
II - à gestante, à lactante, à adotante e à paternidade;
III - por acidente em serviço ou por doença profissional;
IV - por motivo de doença em pessoa da família;
V - para o serviço militar;
VI - para concorrer a cargo eletivo;
VII - para desempenho de mandato classista;
VIII - para trato de assuntos particulares;
IX - prêmio.
§ 1º - O servidor não poderá permanecer em licença da mesma
espécie por período superior a 12 (doze meses) meses, salvo no
caso dos incisos I, V e VIII.
§ 2º - No caso do inciso VIII a licença será sem remuneração.
(Emenda nº.31 de 2010)
§ 3º - Fica vedado o exercício de atividade remunerada durante
o período das licenças previstas nos incisos I, II, III, IV deste artigo,
sob pena de devolução do que foi percebido.
§ 4º - Ao servidor que se encontre no período de estágio pro-
batório, só poderão ser concedidas às licenças previstas nos incisos
I, II, III, V, VI e VII deste artigo.
Editora
156
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a solução para o seu concurso!
§ 5º - Ao ocupante exclusivamente de cargo em comissão será
concedida apenas as licenças previstas nos incisos I e II deste artigo.
(Emenda nº.32 de 2010)
§ 6º - O servidor ocupante de cargo em comissão e titular de
cargo efetivo será exonerado do cargo comissionado e licenciado
do cargo efetivo, sempre que a licença ultrapassar 30 (trinta) dias,
salvo na hipótese do inciso II deste artigo.
§ 7º - O servidor efetivo, investido em função gratificada, será
dela destituído no momento em que se licenciar do cargo efetivo,
sempre que a licença ultrapassar 30 (trinta) dias, salvo na hipótese
do inciso II deste artigo.
§ 8º - Findo o período de licença, deverá o servidor retornar
ao seu cargo no primeiro dia útil subsequente, sob pena de falta
ao serviço neste e nos demais dias em que não comparecer, salvo
justificativa prevista nesta Lei.
Art. 136. Nas licenças dependentes de inspeção médica, expi-
rado o prazo legal da concessão, o servidor será submetido a nova
inspeção, que concluirá pela sua volta ao serviço, pela readaptação,
ou pela aposentadoria por invalidez
Art. 137. As licenças previstas nos incisos I, II e III art. 135 serão
autorizadas por inspeção médica, e pelo prazo indicado nos respec-
tivos laudos ou atestados. (Emenda nº. 33 de 2010)
§ 1º - Será facultado à autoridade municipal competente, em
caso de dúvida, exigir nova inspeção médica, podendo inclusive,
neste caso, designar junta médica.
§ 2º - No caso de o laudo ou atestado não ser aprovado, o servi-
dor será obrigado a reassumir imediatamente o exercício do cargo,
a partir de sua ciência do despacho denegatório, sob pena de serem
consideradas faltas ao serviço os dias de ausência do servidor.
§ 3º - Na hipótese de ocorrer a falsa afirmativa por parte do mé-
dico atestante, o servidor e o médico serão submetidos a processo
administrativo disciplinar, que apurará e definirá responsabilidades,
e, caso o médico atestante não esteja vinculado ao Município, para
fins disciplinares, o fato será comunicado ao Ministério Público e ao
Conselho Regional de Medicina competente.
§ 4º - Em casos excepcionais, serão aceitos laudos ou atestados
de órgão ou médico de outra entidade pública ou ainda de origem
particular, sempre a critério da autoridade competente. (Emenda
nº.34 de 2010)
§ 5º - No processamento das licenças dependentes de inspeção
médica, será observado o devido sigilo sobre os respectivos laudos
ou atestados.
Art. 138. Terminada a licença ou considerado apto, o servidor
reassumirá imediatamente o exercício, sob pena de serem compu-
tados como faltas os dias de ausência ao serviço, ressalvados os ca-
sos de prorrogação previstos neste Capítulo.
Parágrafo único - Se da inspeção médica ficar constatada simu-
lação do servidor, as ausências serão havidas como faltas ao serviço
e o fato será comunicado à Secretaria Municipal de Administração,
para as providências disciplinares cabíveis.
Art. 139. A licença poderá ser prorrogada ex officio ou a pedido.
Parágrafo único - O pedido de prorrogação deverá ser apresen-
tado antes de findo o prazo da licença; se indeferido, contar-se-á
como de licença o período compreendido entre a data do término e
a da publicação ou ciência do despacho pelo interessado.
Art. 140. O servidor licenciado comunicará ao chefe imediato o
local onde poderá ser encontrado.
Art. 141. É vedada a negociação das licenças previstas neste Ca-
pítulo, inclusive quanto aos seus prazos, que são ininterruptos, não
podendo qualquer licença, sob nenhuma hipótese, ser convertida
em abono pecuniário, exceto a licençaprêmio.
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Seção II
Da Licença para Tratamento de Saúde
Art. 142. Será concedida ao servidor licença para tratamento
de saúde, a pedido ou de ofício, com base em perícia médica, sem
prejuízo da remuneração a que fizer jus.
Parágrafo único - O servidor gozará de licença para tratamento
de saúde remunerada pelo Município até o 15º (décimo quinto) dia
de afastamento, a partir do qual deverá requerer o auxílio-doença
perante o órgão gestor do respectivo regime de previdência social,
na forma da legislação previdenciária.
Art. 143. A concessão da licença para tratamento de saúde
deve ser precedida de inspeção médica, que será realizada, sempre
que necessário, no local onde se encontrar o servidor.
Art. 144. O servidor não reassumirá o exercício do cargo sem
nova inspeção médica, quando a licença concedida assim o tiver
exigido; realizada essa nova inspeção, o respectivo laudo ou ates-
tado médico concluirá pela volta ao serviço, pela prorrogação da
licença, pela readaptação do servidor ou pela sua aposentadoria.
Art. 145. O servidor que se recusar à inspeção médica ficará
impedido do exercício do seu cargo, até que se realize a inspeção.
Parágrafo Único - Os dias em que o servidor, por força do dis-
posto neste artigo, ficar impedido do exercício do cargo serão tidos
como faltas ao serviço.
Art. 146. No curso da licença poderá o servidor requerer inspe-
ção médica, caso se julgue em condições de reassumir o exercício.
Seção III
Da Licença à Gestante, à Lactante, à Adotante e à Paternida-
de
Art. 147. Será concedida licença à servidora gestante, por 180
(cento e oitenta) dias consecutivos, a partir do parto, sem prejuízo
da remuneração. (Emenda nº.35 de 2010) VETADO PELO EXECUTI-
VO – ARTIGO SUSPENSO – ADI Nº.1.0000.10.020020-3/000
§ 1º - A licença poderá ser concedida a partir do 8º (oitavo) mês
de gestação, mediante recomendação médica.
§ 2º - No caso de nascimento prematuro, a licença terá início a
partir do parto.
§ 3º - No caso de natimorto, decorridos 30 (trinta) dias do even-
to a servidora, caso seja julgada apta por inspeção médica, reassu-
mirá o exercício do cargo.
§ 4º - No caso de aborto atestado por médico oficial, a servi-
dora terá direito a 30 (trinta) dias de repouso remunerado, findo o
prazo, reassumirá o exercício do cargo, salvo se não for julgada apta
por inspeção médica.
§ 5º - O prazo de licença maternidade previsto no parágrafo
único será prorrogado, de forma consecutiva, por mais 30 (trinta)
dias, desde que haja necessidade comprovada por inspeção médi-
ca.
§ 6º - A prorrogação por mais 60 (sessenta) dias deverá, obri-
gatoriamente, ser requerida com antecedência de 30 (trinta) dias
antes do término da licença ao órgão de Recursos Humanos da Se-
cretaria Municipal de Administração.
§ 7º - O prazo previsto no parágrafo anterior será considerado
como tempo de serviço efetivo, de acordo com a legislação em vi-
gor, sem prejuízo da remuneração.
§ 8º - É assegurado à servidora gestante, durante o período de
gravidez, e exclusivamente por recomendação médica, o desempe-
nho de funções compatíveis com a sua capacidade laborativa, sem
prejuízo de sua remuneração, na forma prevista no art. 40 desta Lei.
Art. 148. A servidora que adotar ou obtiver guarda judicial de
criança com até 30 (trinta) dias de nascimento terá direito a licença
remunerada de 120 (cento e vinte) dias.
Editora
a solução para o seu concurso!
§ 1° - A partir do 30° dia de nascimento, a licença será concedia
na seguinte proporção:
I - Do 31° dia do nascimento até a idade de 1 (um) ano: 90 (no-
venta) dias de licença;
II - Acima de 1 (um) ano de nascimento até o limite máximo de
12 (doze) anos – 60 (sessenta) dias de licença.
§ 2° - O prazo de que trata este artigo será de 8 (oito) dias, in-
dependentemente da idade da criança, se o servidor adotante for
do sexo masculino.
§ 3° - Se o adotante for o casal de servidores a licença será con-
cedida a ambos, na forma estabelecida neste artigo.
§ 4º - A licença prevista neste artigo só será concedida median-
te apresentação do termo judicial de guarda.
§ 5º - O servidor do sexo masculino fará jus à licença prevista
no §1° deste artigo, em virtude de morte ou incapacidade da mãe
biológica ou adotante.
Art. 149. A licença paternidade será concedida ao servidor pelo
parto de sua esposa ou companheira, para fins de dar-lhe assistên-
cia, durante o período de 8 (oito) dias consecutivos a partir do nas-
cimento do filho.
Seção IV
Da Licença por Acidente em Serviço ou Doença Profissional
Art. 150. O servidor acidentado em serviço ou acometido de
doença profissional fará jus à licença, sem prejuízo da remuneração.
Art. 151. Configura-se acidente em serviço o dano físico ou
mental sofrido pelo servidor e relacionado mediata ou imediata-
mente com as atribuições do cargo.
§1º- Equipara-se ao acidente em serviço o dano:
I - decorrente de agressão sofrida e não provocada pelo servi-
dor no exercício do cargo;
II - sofrido no percurso da residência para o trabalho e vice-
-versa.
III – sofrido durante o percurso do trabalho para o local de re-
feição.
§ 2º - O disposto nos incisos II e III não será aplicado, caso o
servidor, por interesse pessoal, tenha interrompido ou alterado o
percurso.
Art. 152. A prova do acidente será feita em processo regular,
devidamente instruído, inclusive acompanhado de declaração das
testemunhas do evento, cabendo à inspeção médica descrever o
estado geral do acidentado, mencionando as lesões produzidas,
bem como as possíveis conseqüências que poderão advir ao aci-
dente.
Parágrafo Único – Cabe ao chefe imediato do servidor adotar
as providências necessárias para o início do processo regular de que
trata este artigo, no prazo de 08 (oito) dias, contados do evento.
Art. 153. Entende-se por doença profissional a que decorrer
das condições do serviço ou de fatos nele verificados, devendo o
laudo médico caracterizá-la, detalhada e rigorosamente, estabele-
cendo o nexo de causalidade com as atribuições do cargo.
Art. 154. A licença poderá ser prorrogada, desde que mediante
atestado médico.
Seção V
Da Licença por Motivo de Doença em Pessoa da Família
Art. 155. Poderá ser concedida licença ao servidor por motivo
de doença em pessoa de sua família, cujo nome conste em seu as-
sentamento individual, mediante comprovação médica.
§ 1º - Por pessoa da família entende-se o cônjuge, companhei-
ro ou companheira, ascendente e descendente até o 2º grau em
linha reta.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 2º - A licença somente será deferida se a assistência pessoal
do servidor for indispensável e não puder ser prestada simultanea-
mente com o exercício do cargo.
§ 3 º - Não se considera assistência pessoal ao doente a repre-
sentação, pelo servidor, dos seus interesses econômicos ou comer-
ciais.
§ 4º - O período da licença prevista nesta Seção não poderá
ultrapassar o prazo de 90 (noventa) dias, com direito à percepção
da remuneração integral até o 30º (trigésimo) dia.
§ 5º - Após o 30º dia e até o término da licença, será desconta-
do 50% (cinquenta) por cento da remuneração.
Seção VI
Da Licença para Serviço Militar
Art. 156. Ao servidor convocado para o serviço militar obrigató-
rio ou para outros encargos de segurança nacional será concedida
licença, à vista de documento oficial que comprove a convocação,
assegurado o direito de opção pela remuneração do cargo.
Art. 157. Ao servidor desincorporado será concedido prazo não
excedente a 3 (três) dias para assumir o exercício do cargo, findo o
qual os dias de ausência serão considerados como de faltas injusti-
ficadas.
Parágrafo único - O prazo previsto neste artigo terá início na
data de desincorporação do servidor.
Seção VII
Da Licença para Concorrer a Cargo Eletivo
Art. 158. O servidor terá direito à licença, sem remuneração,
durante o período que mediar entre a sua escolha em convenção
partidária, como candidato a cargo eletivo, e a véspera do registro
de sua candidatura perante a Justiça Eleitoral.
Parágrafo único - A partir do registro da candidatura e até o 15º
(décimo quinto) dia seguinte ao da eleição, o servidor afastar-se-á
do exercício do cargo, emprego ou função como se em efetivo exer-
cício estivesse, sem prejuízo da remuneração.
Seção VIII
Da Licença para Desempenho de Mandato Classista
Art. 159. É assegurado ao servidor o direito à licença remune-
rada para o desempenho de mandato em confederação, federação,
associação de classe de âmbito nacional, sindicato representativo
da categoria ou entidade fiscalizadora da profissão.
§ 1º - Somente poderão ser licenciados servidores eleitos para
cargos de direção ou representação, nas referidas entidades, até o
máximo de 2 (dois) por entidade.
§ 2º - A licença terá duração igual à do mandato. (Emenda
nº.36 de 2010)
Seção IX
Da Licença para Tratar de Interesse Particular
Art. 160. Ao servidor poderá, após três anos de efetivo exercí-
cio, ser concedida licença, sem remuneração, pelo prazo de até 12
(doze) meses, para o trato de interesse particular.
§ 1º - O requerente aguardará, em exercício, a concessão da
licença, configurando falta os dias que não trabalhar.
§ 2º - A licença excepcionalmente poderá ser interrompida, a
pedido do servidor e por interesse da Administração, desde que
haja concordância do trabalhador. (Emenda nº.37 de 2010)
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a solução para o seu concurso!
§ 3º - Findo o prazo da licença, o servidor deverá, dentro de 2
(dois) dias, retornar ao exercício do cargo, configurando falta os que
não trabalhar.
§ 4º - Não se concederá nova licença de igual natureza à previs-
ta nesta Seção antes de decorridos o período de 3 (três) anos.
Seção X
Da Licença Prêmio
Art. 161. O servidor, após 5 (cinco) anos de efetivo exercício,
fará jus à licença de 3 (três) meses, sem prejuízo da remuneração,
podendo ser convertida em abono pecuniário, sendo indenizada
em dobro as não gozadas. (Emenda nº.38 de 2010) VETADO PELO
EXECUTIVO – ARTIGO SUSPENSO – ADI Nº. 1.0000.10.020020-3/000
§ 1º – A licença-prêmio não poderá ser acumulada por mais de
2 (dois) períodos.
§ 2º - O requerente aguardará, em exercício, a concessão da
licença, configurando falta os dias não trabalhados. (Emenda nº. 39
de 2010)
CAPÍTULO VII
DAS CONCESSÕES
Art. 162. Sem qualquer prejuízo, poderá o servidor ausentar-se
do serviço:
I - por um dia:
a) a cada 6 (seis meses), para a doação de sangue;
b) para alistamento militar.
II - por oito dias consecutivos, em virtude de:
a) casamento;
b) falecimento do cônjuge, companheiro, pais, filhos ou irmãos;
III – para participação em júri e outras obrigações legais.
§ 1°- Na hipótese do inciso III, a compensação de dias aos quais
terá direito o servidor deverá ser gozada de imediato e de uma úni-
ca vez.
§ 2°- As ausências referidas neste artigo serão abonadas pela
chefia imediata do servidor, que anexará o comprovante respectivo
no boletim mensal de frequência.
§ 3° - Se não for anexado o comprovante referido no parágrafo
anterior no boletim mensal de freqüência, a ausência será conside-
rada como falta injustificada.
CAPÍTULO VIII
DO DIREITO DE PETIÇÃO
Art. 163. É assegurado ao servidor, ativo ou inativo, requerer
ao Poder Público em defesa de direito ou de interesse pessoal, in-
dependentemente de qualquer pagamento.
Art. 164. O requerimento será dirigido ao Chefe do Poder
Executivo e encaminhado através de ofício ao setor de protocolo.
(Emenda nº.40 de 2010)
§ 1º - O chefe imediato do requerente terá o prazo de 5 (cinco)
dias úteis, após o recebimento do requerimento, para remetê-lo à
autoridade competente.
§ 2º - O requerimento será decidido no prazo máximo de 30
(trinta) dias, salvo em casos que obriguem a realização de diligência
ou estudo especial, quando o prazo máximo será de 90 (noventa)
dias.
Art. 165. Caberá pedido de reconsideração ao Chefe do Poder
Executivo, após expedido o ato ou proferido a primeira decisão de-
negatória, e encaminhado através de ofício ao setor de protocolo.
(Redação Final)
 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 1º - É de 15 (quinze) dias, contados, a partir da ciência do ato
ou da decisão, o prazo para apresentação de pedido de reconside-
ração;
§ 2º - O pedido de reconsideração deverá ser despachado no
prazo de 10 (dez) dias e decidido dentro de 60 (sessenta) dias.
§ 3º - Não se admitirá mais de um pedido de reconsideração.
Art. 166. Caberá recurso:
I - do indeferimento do pedido de reconsideração;
II - das decisões administrativas e dos recursos contra elas su-
cessivamente interpostos.
§ 1º - O recurso será dirigido ao Chefe do Poder Executivo.
(Emenda nº. 42 de 2010)
Art. 167. O prazo para interposição do recurso é de 30 (trinta)
dias a contar da publicação ou ciência pelo interessado da decisão
recorrida.
Art. 168. O recurso será decidido no prazo de 30 (trinta) dias.
Parágrafo único - Em caso de provimento de pedido de reconsi-
deração ou recurso, os efeitos da decisão retroagirão à data do ato
impugnado.
Art. 169. O direito de requerer prescreve:
I - em 5 (cinco) anos, quanto aos atos:
a) de demissão;
b) de cassação de aposentadoria;
c) que coloquem o servidor em disponibilidade ou;
d) que afetem interesse patrimonial e créditos resultantes do
vínculo institucional com a Administração;
II - em 120 (cento e vinte) dias, nos demais casos.
Parágrafo único - O prazo de prescrição será contado da data
da publicação do ato impugnado ou da data de ciência pelo inte-
ressado.
Art. 170. O pedido de reconsideração e o recurso, quando cabí-
veis, suspendem a prescrição.
Art. 171. A prescrição é de ordem pública, não podendo ser
relevada por nenhuma autoridade.
Art. 172. Para o exercício do direito de petição, é assegurada
vista do processo ou documento, na repartição, podendo ser extraí-
das cópias de atas e documentos do processo pelo servidor ou pelo
procurador por ele constituído.
Art. 173. A administração pode rever seus atos, por conveniên-
cia ou oportunidade, e anulá-los a qualquer tempo quando eivados
de ilegalidade.
TÍTULO IV
DO REGIME DISCIPLINAR
CAPÍTULO I
DOS DEVERES
Art. 174. São deveres do servidor:
I - exercer com zelo e dedicação as atribuições do cargo;
II - ser leal às instituições a que servir;
III - observar as normas legais e regulamentares;
IV - cumprir as ordens superiores, exceto quando manifesta-
mente ilegais;
V - atender com presteza, sem preferências pessoais:
a) ao público em geral, prestando as informações requeridas,
ressalvadas as protegidas por sigilo;
b) à expedição de certidões requeridas para defesa de direito
ou esclarecimento de situação de interesse pessoal;
c) às requisições para a defesa da Fazenda Pública;
VI – guardar sigilo dos assuntos da Administração Pública sem-
pre que exigido em lei;
VII - levar ao conhecimento da autoridade superior as irregula-
ridades de que tiver ciência em razão do cargo que exerce;
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VIII - zelar pela economia do material e pela conservação do
patrimônio público;
IX - manter conduta compatível com a moralidade administra-
tiva;
X - ser assíduo e pontual no serviço, inclusive para convocação
de serviços extraordinários;
XI - tratar com urbanidade as pessoas;
XII - representar contra ilegalidade, omissão ou abuso de po-
der;
XIII – testemunhar e compor as respectivas comissões, quando
convocado, em sindicâncias e processos administrativos;
XIV - apresentar-se ao serviço em boas condições de asseio e
convenientemente trajado ou com o uniforme que for determina-
do;
XV - seguir as normas de saúde, higiene e segurança do traba-
lho;
XVI - frequentar programas de treinamento ou capacitação ins-
tituídos ou financiados pela Administração;
XVII - colaborar para o aperfeiçoamento dos serviços, sugerin-
do à Administração as medidas que julgar necessárias;
XVIII – tomar as devidas providências para que esteja sempre
atualizado o seu assentamento individual, bem como sua declara-
ção de família;
XIX - submeter-se à inspeção médica determinada por autori-
dade competente;
CAPÍTULO II
DAS PROIBIÇÕES
Art. 175. Ao servidor é proibido:
I - ausentar-se do serviço durante o expediente, sem prévia au-
torização do chefe imediato;
II – retirar, sem prévia anuência da autoridade competente,
qualquer documento ou objeto da repartição;
III - recusar fé a documentos públicos;
IV - opor resistência injustificada ao andamento de documento
e processo ou à execução de serviço;
V - promover manifestação de apreço ou desapreço no recinto
da repartição;
VI - atender a pessoas na repartição para tratar de assuntos
particulares;
VII - referir-se de modo depreciativo ou desrespeitoso às auto-
ridades públicas ou aos atos do Poder Público, mediante manifesta-
ção escrita ou oral, podendo, porém, criticar ato do Poder Público,
do ponto de vista doutrinário ou da organização do serviço;
VIII - cometer a pessoa estranha à repartição, fora dos casos
previstos em lei, o desempenho de atribuições que sejam de sua
responsabilidade ou de seu subordinado;
IX – cometer a outro servidor atribuições estranhas às do cargo
que ocupa, exceto em situações transitórias de emergência;
X – manter sob sua chefia imediata, em cargo ou função de
confiança, cônjuge, companheiro ou parente até o segundo grau
civil;
XI - coagir ou aliciar outro servidor no sentido de filiar-se a as-
sociação profissional ou sindical ou a partido político;
XII - recusar-se ao uso de equipamento de proteção individual
destinado à proteção de sua saúde ou integridade física, ou à redu-
ção dos riscos inerentes ao trabalho;
XIII – recusar-se a atualizar seus dados cadastrais, quando so-
licitado.
XIV - ingerir bebida alcoólica ou fazer uso de substância entor-
pecente durante o horário do trabalho ou apresentar-se ao serviço,
habitualmente, sob sua influência;
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
XV - coagir outro servidor para receber favores de qualquer es-
pécie;
XVI - constranger outro servidor, fornecedor ou contribuinte
com o intuito de obter vantagem econômica, prevalecendo-se de
sua condição de superior hierárquico ou ascendência inerentes ao
exercício do cargo ou função.
XVII – assediar, valendo-se do cargo que ocupa, sexualmente
servidor de nível hierárquico inferior.
XVIII - valer-se do cargo para lograr proveito pessoal ou de ou-
trem em detrimento da dignidade da função pública;
XIX - participar de gerência ou de administração de empresa
privada, de sociedade civil, ou exercer atividade empresarial, e nes-
sa qualidade, contratar com o Município;
XX - atuar como procurador ou intermediário junto a reparti-
ções públicas municipais;
XXI - receber propina, comissão, presente ou vantagem de
qualquer espécie, em razão de suas atribuições;
XXII - praticar usura sob qualquer de suas formas;
XXIII - proceder de forma desidiosa;
XXIV - utilizar pessoal ou recursos materiais da repartição em
serviços ou atividades particulares;
XXV – levar para repartição material, equipamentos ou objetos
pessoais sem autorização expressa do superior hierárquico;
XXVI - exercer quaisquer atividades, inclusive manter conversas
e fazer leituras, incompatíveis com o exercício do cargo ou função e
com o horário de trabalho;
XXVII – comercializar bebidas, comidas, roupas ou qualquer ou-
tra mercadoria no local e horário de trabalho;
XXVIII - praticar atos de sabotagem contra o serviço público;
XXIX – acumular cargos na forma vedada no Capítulo III do Tí-
tulo IV desta Lei.
CAPÍTULO III
DA ACUMULAÇÃO
Art. 176. Ressalvados os casos previstos no art. 37, XVI, a, b e c
da Constituição da República, é vedada a acumulação remunerada
de cargos públicos.
§1º - A proibição de acumular estende-se a empregos e fun-
ções em autarquias, fundações, empresas públicas, sociedades de
economia mista, suas subsidiárias e sociedades controladas direta
ou indiretamente pelo Município.
§ 2º - A acumulação, ainda que lícita, fica condicionada à com-
provação da compatibilidade de horários.
Art. 177. O servidor que acumular licitamente dois cargos efeti-
vos, quando investido em cargo de provimento em comissão, ficará
afastado de ambos os cargos efetivos.
Parágrafo único - O servidor que se afastar dos dois cargos
efetivos que ocupa poderá optar unicamente pela remuneração
do cargo de confiança ou pela remuneração dos cargos efetivos.
(Emenda n.43 de 2010)
Art. 178. A acumulação proibida será verificada em processo
administrativo.
§ 1º - Provada a má-fé, o servidor perderá os cargos ou as fun-
ções que exercia e será obrigado a restituir o que tiver percebido
indevidamente, sem prejuízo do procedimento penal cabível.
§ 2º - Caso o servidor não tenha agido de má-fé, será concedido
o direito de opção por um dos cargos ou funções.
§ 3º - Na hipótese do § 1º deste artigo, a demissão será co-
municada ao órgão ou entidade em que o servidor exercer cargo,
emprego ou função.
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a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO IV
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 179. O servidor responde administrativa, civil e penalmen-
te pelo ato omissivo ou comissivo praticado no exercício irregular
de suas atribuições.
Parágrafo único - As responsabilidades civil e penal serão apu-
radas e punidas na forma da legislação federal pertinente.
Art. 180. A indenização de prejuízo dolosamente causado pelo
servidor ao erário será reparada de uma só vez, por meio de acor-
do administrativo onde o servidor assuma a responsabilidade pelos
atos praticados.
§ 1º - Comprovada a falta de recursos para reparar os danos
causados na forma do caput deste artigo, a indenização dar-se-á na
forma prevista no art. 87, aplicando-se ao valor devido os índices
oficiais de correção monetária.
§ 2º - Os prejuízos causados pelo servidor por culpa, negligên-
cia ou imperícia serão indenizados na forma do art. 87.
§ 3º - Tratando-se de dano causado a terceiros, o servidor res-
ponderá em ação regressiva, no forma da lei civil.
§ 4º - A obrigação de reparar o dano estende-se aos sucessores
e contra eles será executada até os limites da herança.
Art. 181. A responsabilidade administrativa será afastada no
caso de absolvição criminal que negue a existência do fato ou a sua
autoria, hipótese em que os eventuais descontos remuneratórios
indevidamente suportados pelo servidor serão restituídos.
CAPÍTULO V
DAS PENALIDADES
Art. 182. São penalidades disciplinares:
I - advertência;
II - suspensão;
III - demissão;
IV - cassação de aposentadoria ou disponibilidade;
V - destituição de cargo em comissão;
VI - destituição de função gratificada.
Parágrafo único - No caso de cassação de aposentadoria, a au-
toridade competente deverá comunicá-la ao órgão gestor da previ-
dência social.
Art. 183. Na aplicação das penalidades, serão consideradas a
natureza e a gravidade da infração cometida, os danos que dela pro-
vierem para o serviço público, as circunstâncias agravantes e atenu-
antes, bem como os antecedentes funcionais.
§ 1º - As penas impostas aos servidores serão registradas em
seus assentamentos funcionais.
§ 2º - O ato de imposição da penalidade mencionará, sempre,
o fundamento legal e a causa da sanção disciplinar.
Art. 184. A advertência será aplicada, por escrito, nos casos de
violação da proibição constante do art. 175, incisos I a XIII desta
Lei, e de inobservância de dever funcional previsto em lei, regula-
mentos ou normas internas, desde que não justifique imposição de
penalidade mais grave.
Art. 185. A suspensão será aplicada em caso de reincidência
das faltas punidas com a advertência e de violação das demais proi-
bições que não tipifiquem infração sujeita à penalidade de demis-
são, não podendo exceder a 90 (noventa) dias. (Redação Final)
§ 1º - O servidor que, injustificadamente, recusar-se a ser sub-
metido à inspeção médica, determinada pela autoridade compe-
tente, será punido com suspensão de até 15 dias, cessando os efei-
tos da penalidade quando cumprida a determinação.
§ 2º - O servidor suspenso perderá, durante o período de sus-
pensão, todas as vantagens e direitos do cargo.
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Art. 186. As penalidades de advertência e de suspensão terão
seus registros cancelados após o decurso de 3 (três) e 5 (cinco) anos
de efetivo exercício, respectivamente, se o servidor não houver,
nesse período, praticado nova infração disciplinar.
Parágrafo único – O cancelamento da penalidade não surtira
efeitos retroativos para a fruição de quaisquer direitos e obtenção
de vantagens.
Art. 187. A demissão, apurada em processo administrativo dis-
ciplinar, será aplicada nos seguintes casos:
I - crime contra a Administração Pública;
II - abandono de cargo, observado o art. 194 desta Lei;
III - inassiduidade habitual, observado o art. 195 desta Lei;
IV - improbidade administrativa;
V - incontinência pública e conduta escandalosa;
VI - insubordinação grave em serviço;
VII - ofensa física, em serviço, a servidor ou a particular, salvo
em legítima defesa ou defesa de outrem;
VIII - aplicação irregular de dinheiro público;
IX - revelação de segredo apropriado em razão do cargo;
X - lesão aos cofres públicos e dilapidação do patrimônio mu-
nicipal;
XI - corrupção;
XII - acumulação ilegal de cargos, funções ou empregos públi-
cos, inclusive de proventos deles decorrentes, quando eivados de
má-fé, observado o disposto no Capítulo III do Título IV, desta Lei;
XIII - transgressão ao art. 175 incisos XIV a XXII, desta Lei;
XIV - reincidência de faltas punidas com suspensão.
Art. 188. Detectada a qualquer tempo a acumulação ilegal de
cargos, empregos ou funções públicas, a autoridade que tiver co-
nhecimento do fato, notificará o servidor, por intermédio de sua
chefia imediata, para apresentar opção no prazo improrrogável de
10 (dez) dias, contados da data da ciência e, na hipótese de omis-
são, adotará procedimento sumário para a sua apuração e regula-
rização imediata.
§1º. O processo administrativo disciplinar previsto no caput
deste artigo observará as seguintes fases:
I – instauração, com a publicação do ato que instituir o pro-
cedimento, a comissão terá a mesma composição da comissão do
processo administrativo disciplinar.
II – instrução sumária que compreende indiciação, defesa e re-
latório;
III – julgamento.
§ 2º - A indicação da autoria de que trata o inciso I, do parágra-
fo anterior, dar-se-á pelo nome e matrícula do servidor, e a materia-
lidade pela descrição dos cargos, empregos ou funções públicas em
situação de acumulação ilegal dos órgãos ou entidades de vincula-
ção, das datas de ingresso, do horário de trabalho e do correspon-
dente regime jurídico.
§ 3º - A comissão lavrará, até 03 (três) dias após a publicação
do ato que a constituiu, termo de indiciação em que terão trans-
critas as informações de que trata o parágrafo anterior, bem como
promoverá a citação pessoal do servidor indiciado ou a citação por
edital, para, no prazo de 05 (cinco) dias, apresentar defesa escrita.
§ 4º - Apresentada a defesa, a comissão elaborará relatório
quanto à inocência ou à responsabilidade do servidor, em que re-
sumirá as peças principais dos autos, opinará sobre a licitude da
acumulação em exame, indicará o respectivo dispositivo legal e re-
meterá o processo à autoridade instauradora para julgamento.
§ 5º - No prazo de 05 (cinco) dias, contados do recebimento do
processo, a autoridade julgadora proferirá a sua decisão.
§ 6º - O exercício do direito de opção pelo servidor, até o últi-
mo dia de prazo para defesa, configurará sua boa-fé, hipótese em
que se converterá, automaticamente, em pedido de exoneração do
outro cargo.
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a solução para o seu concurso!
§ 7º - Caracterizada a acumulação ilegal e provada a má-fé apli-
car-se-á a pena de demissão, cassação da aposentadoria ou desti-
tuição ou disponibilidade em relação aos cargos, empregos ou fun-
ções públicas em regime de acumulação ilegal, hipótese em que os
órgãos ou entidades de vinculação serão comunicados.
§ 8º - O prazo para a conclusão do processo administrativo dis-
ciplinar submetido ao rito sumário não excederá 30 (trinta) dias,
contados da data de publicação do ato que constituir a comissão,
admitida a sua prorrogação por até 15 (quinze) dias, quando as cir-
cunstâncias o exigirem.
§ 9º - O procedimento sumário rege-se pelas disposições deste
artigo, observando-se no que lhe for aplicável, subsidiariamente, as
disposições dos Títulos V e VI desta Lei.
Art. 189. Será cassada a aposentadoria ou disponibilidade se
ficar comprovado, em processo administrativo ou judicial, que não
foram observados os requisitos legais para concessão.
Art. 190. A destituição de servidor comissionado, não ocupante
de cargo efetivo, será aplicada nos casos de infração sujeita à pena-
lidade de demissão.
Art. 191. A demissão de cargo efetivo ou a destituição de cargo
em comissão, nos casos dos incisos IV, VIII e X do art. 187 desta
Lei, implica o ressarcimento ao erário, sem prejuízo de ação penal
cabível.
Art. 192. A demissão do cargo efetivo ou a destituição de cargo
em comissão por infringência aos incisos I, IV e X do art. 187 desta
Lei, incompatibiliza o ex-servidor para nova investidura em cargo
público do Município pelo prazo de 8 (oito) anos.
Parágrafo único - Não poderá retornar ao serviço público mu-
nicipal, como ocupante de cargo comissionado, o servidor que for
destituído de cargo em comissão por infringência aos incisos XVII e
XXI do art. 175 e XI do art. 187 desta Lei.
Art. 193. A destituição de função gratificada poderá ser aplica-
da nos casos de infração sujeita à penalidade de suspensão.
Art. 194. Configura abandono de cargo a ausência injustificada
do servidor ao serviço por 15 (quinze) dias consecutivos.
Art. 195. Entende-se por inassiduidade habitual a falta ao ser-
viço, sem causa justificada, por 30 (trinta) dias, interpoladamente,
durante o período de 12 (doze) meses.
Art. 196. Na apuração de abandono de cargo ou inassiduidade
habitual, também será adotado o procedimento sumário a que se
refere o art. 188 desta Lei, observando-se especialmente que:
I – a indicação da materialidade dar-se-á:
a) na hipótese de abandono de cargo, pela indicação precisa
do período de ausência intencional do servidor ao serviço por 15
(quinze) dias consecutivos;
b) no caso de inassiduidade habitual, pela indicação dos dias
de falta ao serviço sem causa justificada, pelo período de 30 (trinta)
dias, interpoladamente, durante o período de 12 (doze) meses.
II – após a apresentação da defesa a comissão elaborará re-
latório quanto à inocência ou à responsabilidade do servidor, em
que resumirá as peças principais dos autos, indicará o respectivo
dispositivo legal, opinará, na hipótese de abandono de cargo, sobre
a justificativa da ausência ao serviço superior a 15 (quinze) dias e
remeterá o processo à autoridade instauradora para julgamento.
Art. 197. As penalidades disciplinares serão aplicadas:
I - pelo Prefeito, pelo Presidente da Câmara Municipal e pelo
dirigente superior de autarquia e fundação pública, quando se tra-
tar de demissão, cassação de aposentadoria ou disponibilidade de
servidor vinculado ao respectivo Poder, órgão ou entidade;
II – pelos Secretários Municipais ou Diretores de Departamen-
to, por delegação, quando se tratar de suspensão superior a 30
(trinta) dias;
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
III – dirigentes de autoridades administrativas, por delegação,
na forma dos respectivos regimentos e regulamentos, nos casos de
advertência ou de suspensão de até 30 (trinta) dias;
IV - pela autoridade que houver, por delegação, feito a nome-
ação ou a designação, quando se tratar de destituição de cargo em
comissão ou destituição de função gratificada.
Art. 198. A ação disciplinar prescreverá em:
I – 5 (cinco) anos, quanto às infrações puníveis com demissão,
cassação de aposentadoria ou disponibilidade e destituição de car-
go em comissão;
II - 1 (um) ano, quanto à suspensão e destituição de função
gratificada;
III – 6 (seis) meses quanto à advertência.
§ 1º - O prazo de prescrição começa a correr da data em que o
fato se tornou conhecido pela autoridade competente para iniciar o
processo administrativo respectivo.
§ 2º - Os prazos de prescrição previstos na lei penal aplicam-se
às infrações disciplinares capituladas também como crime.
§ 3º - A abertura de sindicância ou a instauração de processo
administrativo disciplinar suspende a prescrição, até a decisão final
proferida pela autoridade competente.
TÍTULO V
DA SINDICÂNCIA, DO AFASTAMENTO PREVENTIVO E DO PRO-
CESSO ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 199. A autoridade que tiver ciência de irregularidade no
serviço público é obrigada a promover a sua apuração imediata,
mediante sindicância, ou se for o caso diretamente por processo
administrativo disciplinar, assegurado ao acusado amplo direito de
defesa.
§ 1.º - As providências de apuração terão início logo em seguida
ao conhecimento dos fatos e iniciar-se-ão por relatório circunstan-
ciado do ocorrido.
§ 2.º - A averiguação preliminar de que trata o parágrafo ante-
rior poderá ser realizada pelo responsável da área do servidor ou
comissão de servidores.
CAPÍTULO II
DA SINDICÂNCIA
Art. 200. A sindicância será instaurada a fim de apurar o come-
timento de infração e determinar a imposição da pena, mediante
procedimento sumário, assegurado o contraditório e a ampla de-
fesa.
§ 1º - Sempre que o ilícito praticado pelo servidor ensejar a
imposição de penalidade de suspensão por mais de 30 (trinta) dias,
demissão, cassação de disponibilidade, ou destituição de cargo em
comissão, será obrigatória a instauração de processo administrativo
disciplinar.
§ 2º - O servidor público passível de penalidade mais leve que
as previstas no parágrafo anterior, poderá requerer da autoridade
que lhe imputar ato ilícito, a formação de comissão de sindicância
e/ou processante para apurar a acusação e garantir a ampla defesa.
(Parágrafo Acrescido Pela Emenda nº.45 de 2010)
Art. 201. São competentes para instaurar sindicância:
I – o Prefeito, os Secretários Municipais e os Diretores de De-
partamento;
II - o Presidente da Câmara Municipal;
III - o dirigente de autarquia e fundação pública.
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a solução para o seu concurso!
Art. 202. O procedimento sumário da sindicância será iniciado
pela autoridade competente em aplicar a pena decorrente da tipifi-
cação do fato, com a expedição de portaria que indique:
I – a determinação de apuração pela Comissão de Sindicância;
II - o fato;
III - a tipificação;
IV - a determinação de intimação do servidor faltoso para exer-
cer o direito de defesa escrita até 10 (dez) dias da data da intimação;
V - a determinação de prazo para a realização da audiência de
conhecimento que não poderá exceder 10 (dez) dias do prazo para
apresentação da defesa escrita;
VI – determinação de prazo para a decisão da Comissão de Sin-
dicância, que não poderá exceder a 10 (dez dias) da audiência de
conhecimento, admitida sua prorrogação por até 20 (vinte) dias.
§ 1º. A Comissão de Sindicância será instituída de forma per-
manente, composta de, no mínimo, 03(três) servidores efetivos,
sendo 02(dois) deles indicados pelo Poder Executivo e 01(um) pela
representação dos servidores. (Art. 1º da Lei 1.675/2011)
§ 2º. Os membros da Comissão de Sindicância terão suplentes,
designados pelo Prefeito Municipal, incumbidos de substituir os
membros titulares nos impedimentos e afastamentos.
§ 3º. Não poderá participar da Comissão de Sindicância, cônju-
ge, companheiro ou parente, consanguíneo ou afim, em linha reta
ou colateral, até o 2º (segundo) grau do acusado, ou que possuam,
com este, relação de subordinação hierárquica, de amizade ou ini-
mizade.
§ 4º. Os membros da Comissão de Sindicância não poderão
possuir o grau de parentesco mencionado no § 3º.
§ 5º. A Comissão de Sindicância, como Órgão Colegiado, deve-
rá possuir sempre, número ímpar de membros, observado a pro-
porção estabelecida no §1º deste artigo. (Parágrafo Acrescido Pelo
art.2º da Lei 1.675/2011)
§ 6º. O ato que instituir a Comissão deverá designar, entre seus
respectivos membros, aquele que presidirá a Comissão de Sindicân-
cia, cabendo ao Presidente a designação do Secretário da Comissão,
que deverá recair em um dos demais membros. (Parágrafo Acresci-
do Pelo art.2º da Lei 1.675/2011)
Art. 203. Da sindicância poderá resultar:
I - arquivamento dos autos;
II - aplicação de penalidade de advertência ou suspensão de até
30 (trinta) dias;
III – instauração de processo administrativo disciplinar, nos ca-
sos em que a infração importar na aplicação de pena de suspensão
superior a 30 (trinta) dias ou de demissão.
Art. 204. Na hipótese de o relatório da sindicância concluir que
a infração está capitulada como ilícito penal, a autoridade com-
petente encaminhará cópia dos autos ao Ministério Público, inde-
pendentemente de imediata instrução do processo administrativo
disciplinar.
CAPÍTULO III
DO AFASTAMENTO PREVENTIVO
Art. 205. Como medida cautelar e a fim de que o servidor não
venha a influir na apuração da irregularidade, a autoridade instau-
radora do processo administrativo disciplinar poderá ordenar o seu
afastamento do exercício do cargo, pelo prazo de até 60 (sessenta)
dias, sem prejuízo de quaisquer direitos e vantagens decorrentes
do cargo.
Parágrafo único - O afastamento poderá ser prorrogado por
igual prazo, findo o qual cessarão os seus efeitos, ainda que não
concluído o processo.
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CAPÍTULO IV
DO PROCESSO ADMINISTRATIVO DISCIPLINAR
Seção I
Disposições Gerais
Art. 206. O processo administrativo é o instrumento destinado
a apurar a responsabilidade do servidor por infração praticada no
exercício de suas atribuições ou que tenha relação com as atribui-
ções do cargo em que se encontre investido.
Art. 207. O processo administrativo disciplinar precederá à apli-
cação das penas de suspensão por mais de 30 (trinta) dias, demis-
são, cassação de aposentadoria ou disponibilidade e destituição de
cargo em comissão ou de função gratificada, assegurado ao acusa-
do amplo direito de defesa.
Art. 208. O processo administrativo disciplinar será conduzido
pela Comissão Permanente de Processo Administrativo Disciplinar.
§ 1º - Os atos da Comissão estarão subordinados à homologa-
ção da Assessoria Jurídica do Município.
§ 2º - O decreto regulamentar a ser editado após a publicação
desta Lei disciplinará a atuação da Comissão.
Art. 209. A Comissão exercerá suas atividades com indepen-
dência e imparcialidade, assegurado o sigilo necessário à elucida-
ção do fato ou exigido pelo interesse da Administração.
Parágrafo único – A composição da Comissão Permanente do
Processo Administrativo dar-se-á na forma dos parágrafos 1º, 2º, 3º
e 4º do art. 202 desta Lei.
Art. 210. O processo administrativo disciplinar desenvolve-se
nas seguintes fases:
I - instauração, com a publicação do ato que instaura o proces-
so administrativo disciplinar.
II - instrução, que compreende interrogatório, produção de
provas, defesa e relatório;
III - julgamento.
Parágrafo único: A instauração do processo administrativo dis-
ciplinar compete às autoridades do art. 197.
Art. 211. O prazo para a conclusão do processo administrativo
disciplinar não excederá a 90 (noventa) dias, contados da publica-
ção do ato de indiciação do servidor, admitida a sua prorrogação
por até 30 (trinta) dias, quando as circunstâncias o exigirem, ou por
prazo superior em razão da ocorrência de fatos que independam de
ato ou decorram de omissão da Administração.
Seção II
Da Instrução
Art. 212. A instrução do processo administrativo disciplinar
obedecerá ao princípio do contraditório, assegurada ao acusado
ampla defesa, com a utilização dos meios e recursos admitidos em
direito.
Art. 213. Os autos da sindicância, se ocorrida, integrarão o pro-
cesso administrativo disciplinar, como peça informativa da instru-
ção.
Art. 214. Na fase de instrução, a comissão promoverá a tomada
de depoimentos, acareações, investigações e diligências cabíveis,
objetivando a coleta de provas, recorrendo, quando necessário, a
técnicos e peritos, de modo a permitir a completa elucidação dos
fatos.
Art. 215. É assegurado ao servidor o direito de acompanhar o
processo, pessoalmente ou por intermédio de procurador regular-
mente constituído, arrolar e reinquirir testemunhas, produzir pro-
vas e contra-provas e formular quesitos, quando se tratar de prova
pericial.
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a solução para o seu concurso!
§ 1.º - O Presidente da Comissão poderá denegar o pedido con-
siderado impertinente, meramente protelatório ou de nenhum in-
teresse para o esclarecimento dos fatos.
§ 2.º - Será indeferido o pedido de prova pericial, quando a
comprovação do fato independer de conhecimento especial do pe-
rito.
Art. 216. As testemunhas serão intimadas a depor mediante
mandado expedido pelo Presidente da Comissão, devendo a segun-
da via, com o ciente do interessado, ser anexada aos autos.
§ 1º - Se a testemunha for servidor público municipal, a ex-
pedição do mandado será imediatamente comunicada ao chefe da
repartição onde serve, com indicação do dia, hora e local onde será
prestado o depoimento.
§ 2º - Caso a testemunha esteja em local incerto e não sabido,
será procedida a citação por edital.
Art. 217. O depoimento será prestado oralmente e reduzido a
termo.
§ 1º - As testemunhas serão inquiridas separadamente, de
modo a evitar que uma ouça o depoimento da outra.
§ 2º - Na hipótese de depoimentos contraditórios ou que se
infirmem, proceder-se-á à acareação entre os depoentes, quando
necessária para o esclarecimento dos fatos.
Art. 218. Concluída a inquirição das testemunhas, a comissão
promoverá o interrogatório do acusado.
§ 1º - No caso de mais de um acusado, cada um deles será ouvi-
do separadamente, e, sempre que divergirem em suas declarações
sobre os fatos ou circunstâncias será promovida a acareação entre
eles.
§ 2º - O procurador do acusado poderá assistir ao interroga-
tório, bem como à inquirição das testemunhas, sendo-lhe vedado
interferir nas perguntas e respostas, facultando-se-lhe, porém, rein-
quirir o acusado e as testemunhas através do Presidente da Comis-
são.
Art. 219. Quando houver dúvida sobre a sanidade mental do
acusado, a comissão proporá à autoridade competente que seja
submetido a exame médico.
Parágrafo único - O incidente de sanidade mental será proces-
sado em autos apartados e apensos ao processo principal, após a
expedição do laudo pericial.
Art. 220. Tipificada a infração disciplinar, será formulada a indi-
ciação do servidor, com a especificação dos fatos a ele imputados e
das respectivas provas.
§ 1º - O indiciado será citado, por mandado expedido pelo Pre-
sidente da Comissão para apresentar defesa escrita no prazo de 10
(dez) dias, a contar da data da citação, assegurando-se-lhe vista dos
autos do processo na repartição.
§ 2º - Havendo 2 (dois) ou mais indiciados, o prazo será comum
e de 20 (vinte) dias.
§ 3º - O prazo de defesa poderá ser prorrogado pelo dobro para
diligências reputadas indispensáveis, pela Comissão, ou a requeri-
mento do indiciado.
§ 4º - No caso de recusa do indiciado em apor o ciente na cópia
da citação, o prazo para defesa contar-se-á da data declarada em
termo próprio pelo membro da comissão que fez a citação, com as
assinaturas de 2 (duas) testemunhas.
Art. 221. O indiciado que mudar de residência fica obrigado a
comunicar à comissão o lugar onde poderá ser encontrado.
Art. 222. Achando-se o indiciado em lugar incerto e não sabido,
será citado por edital, publicado em órgão de imprensa oficial ou
em jornal de grande circulação, para apresentar defesa.
Parágrafo único - Na hipótese deste artigo, o prazo para defesa
será de 15 (quinze) dias a partir da publicação do edital.
Art. 223. Considerar-se-á revel o indiciado que, regularmente
citado, não apresentar defesa no prazo legal.
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 CONHECIMENTOS GERAIS E LEGISLAÇÃO ESPECÍFICA MUNICIPAL
§ 1º - A revelia será declarada por termo nos autos do processo
e devolverá o prazo para a defesa.
§ 2º - Para defender o indiciado revel, a autoridade instaurado-
ra do processo designará um servidor efetivo, de preferência bacha-
rel em Direito, como defensor dativo.
Art. 224. Apreciada a defesa, a comissão elaborará relatório de-
talhado, onde resumirá as peças principais dos autos e mencionará
as provas em que se baseou para formar a sua convicção.
§ 1º - O relatório será preciso quanto à inocência ou à respon-
sabilidade do servidor.
§ 2º. Reconhecida a responsabilidade do servidor, a comissão
indicará o dispositivo legal ou regulamentar transgredido, bem
como as circunstâncias agravantes ou atenuantes.
Art. 225. O processo administrativo disciplinar, com o relatório
da comissão, será remetido à autoridade que determinou sua ins-
tauração, para julgamento.
Seção III
Do Julgamento
Art. 226. No prazo de 30 (trinta dias), contados do recebimento
do processo, a autoridade julgadora proferirá a sua decisão.
§ 1º - O processo será encaminhado à autoridade competente
para aplicar a pena proposta.
§ 2º - Havendo mais de um indiciado e diversidade de sanções,
o julgamento caberá à autoridade competente para a imposição da
pena mais grave.
§ 3º - Se a penalidade prevista for a de demissão ou cassação
de aposentadoria ou disponibilidade, o julgamento caberá às auto-
ridades de que trata o inciso I do art. 197 desta Lei.
Art. 227. O julgamento será baseado no relatório da comissão,
salvo quando contrário às provas dos autos.
§ 1º - Reconhecida pela comissão a inocência do servidor, a au-
toridade instauradora do processo determinará seu arquivamento,
salvo se flagrantemente contrária à prova dos autos.
§ 2º - Quando o relatório da comissão contrariar as provas dos
autos, a autoridade julgadora poderá, motivadamente, agravar a
penalidade proposta, abrandála ou isentar o servidor de responsa-
bilidade, ouvida a respectiva assessoria jurídica.
Art. 228. Verificada a ocorrência de vício insanável, a autori-
dade julgadora declarará a nulidade total ou parcial do processo
e ordenará a constituição de outra comissão para instauração de
novo processo, observado o prazo prescricional.
Art. 229. Extinta a punibilidade pela prescrição, a autoridade
julgadora determinará o registro dos fatos nos assentamentos indi-
viduais do servidor.
Art. 230. Quando a infração estiver capitulada como crime, o
processo administrativo disciplinar será remetido ao Ministério Pú-
blico, para eventual instauração de ação penal, ficando um traslado
na repartição.
Art. 231. O servidor que responde a processo administrativo
disciplinar somente poderá ser exonerado a pedido ou aposentado
voluntariamente após a conclusão do processo e o cumprimento da
penalidade acaso aplicada.
Art. 232. As decisões proferidas em processos administrativos
constarão dos assentamentos individuais do servidor.
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a solução para o seu concurso!
Seção IV
Da Revisão do Processo
Art. 233 - O processo administrativo disciplinar poderá ser re-
visto, observado o prazo prescricional de 5 (cinco) anos, a pedido
ou de ofício, quando se aduzirem fatos novos ou circunstâncias sus-
cetíveis de justificarem a inocência do punido ou a inadequação da
penalidade aplicada.
§ 1º - Em caso de falecimento, ausência ou desaparecimento
do servidor, qualquer pessoa da família poderá requerer a revisão
do processo.
§ 2º - Em caso de incapacidade mental do servidor, a revisão
será requerida pelo respectivo curador.
§ 3º - No processo revisional o ônus da prova cabe ao reque-
rente.
Art. 234. A simples alegação da injustiça da penalidade não
constitui fundamento para a revisão, que requer elementos novos
ainda não apreciados no processo original.
Art. 235. O requerimento da revisão do processo será encami-
nhado ao dirigente máximo de cada Poder ou entidade respectiva.
Parágrafo único - Deferida a petição, a autoridade competente
providenciará a constituição de comissão, na forma desta Lei.
Art. 236. A revisão correrá em apenso ao processo original.
Art. 237. A Comissão Revisora terá até 60 (sessenta) dias para
a conclusão dos trabalhos, prorrogáveis por 30 (trinta) dias, quando
as circunstâncias o exigirem.
Art. 238. Aplicam-se aos trabalhos da comissão revisora, no
que couber, as normas e os procedimentos próprios da comissão
do processo administrativo disciplinar.
Art. 239. O julgamento caberá à autoridade imediatamente su-
perior àquela que aplicou a penalidade apurada mediante processo
administrativo disciplinar.
Parágrafo único - O prazo para julgamento será de até 30 (trin-
ta) dias contados do recebimento do processo, no curso do qual a
autoridade julgadora poderá determinar diligências.
Art. 240. Julgada procedente a revisão, a autoridade compe-
tente poderá, fundamentadamente, alterar a classificação da falta
disciplinar, modificando a pena, absolver o servidor ou anular o pro-
cesso.
§ 1º - No caso de absolvição, será declarada sem efeito a pe-
nalidade aplicada, restabelecendo-se todos os direitos do servidor.
§ 2º - Da revisão do processo não poderá resultar agravamento
de penalidade.
TÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 241. O dia 28 de outubro será consagrado ao Servidor Pú-
blico do Município de Borda da Mata e ponto facultativo nas repar-
tições públicas municipais.
Art. 242. O servidor público municipal está dispensado de com-
parecer ao trabalho no dia do seu aniversário.
Art 243. O Prefeito Municipal baixará, por decreto, os regula-
mentos necessários à fiel execução da presente Lei.
Art. 244. É vedada a nomeação de cônjuge, companheiro ou
parente em linha reta, colateral ou por afinidade, até o 3º (terceiro)
grau, inclusive, da autoridade nomeante ou de servidor da mesma
pessoa jurídica investido em cargo de direção, chefia ou assesso-
ramento, para o exercício de cargo em comissão ou de confiança
ou, ainda, de função gratificada na administração pública direta e
indireta do Município.
Parágrafo único – É vedado o ajuste mediante designações re-
cíprocas entre os Poderes.
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Art. 245. É vedado ao servidor exercer atribuições diversas da- ______________________________________________________
quelas decorrentes do seu cargo efetivo, ressalvadas aquelas exerci-
das em função de confiança, cargo comissionado e em substituição. ______________________________________________________
Art 246. É assegurada a estabilidade excepcional, na forma do
art 19 do Ato das Disposições Constitucionais Transitórias – ADCT, ______________________________________________________
àqueles servidores que tenham ingressado na administração públi-
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ca municipal, sem concurso público, até 05 de outubro de 1983.
Art. 247. Salvo disposição em sentido contrário, os prazos pre- ______________________________________________________
vistos nesta Lei serão contados em dias corridos, excluindo-se o dia
do começo e incluindo-se o de vencimento, ficando prorrogado, ______________________________________________________
para o primeiro dia útil seguinte, o prazo vencido em dia que não
haja expediente. ______________________________________________________
Art. 248. Para todos os efeitos previstos nesta Lei os exames
de sanidade física e mental serão realizados preferencialmente por ______________________________________________________
médicos da rede pública municipal de saúde.
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Art. 249. Para os efeitos deste Estatuto, consideram-se perten-
centes à família do servidor, além do cônjuge e filhos, quaisquer ______________________________________________________
pessoas que, necessária e comprovadamente, vivam às suas expen-
sas e constem do seu assentamento individual. ______________________________________________________
Art. 250. Ao servidor será fornecida, gratuita e obrigatoriamen-
te, carteira de identificação funcional. ______________________________________________________
Art. 251. Prêmios, honrarias e diplomas poderão ser concedi-
dos, uma vez ao ano, aos servidores que elaborarem trabalhos ou ______________________________________________________
projetos técnicos ou científicos de interesse do Município, median-
te critérios a serem definidos em decreto, não podendo o prêmio, ______________________________________________________
quando convertido em dinheiro, ultrapassar 30 (trinta) por cento do
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vencimento-base do respectivo cargo do servidor premiado.
Art. 252. Os benefícios previdenciários dos servidores serão ______________________________________________________
concedidos nos moldes da Constituição da República e da legislação
do regime de previdência social adotado pelo Município. ______________________________________________________
Art. 253. Lei municipal própria regulará o Plano de Carreira dos
servidores. ______________________________________________________
Art. 254. Ficam extintos todos os direitos e as vantagens, pecu-
niários ou de outra natureza, que não tenham sido previstos nesta ______________________________________________________
Lei, assegurado o direito adquirido.
______________________________________________________
Art. 255. Para fazer face às despesas decorrentes da aplicação
desta Lei, serão utilizados recursos orçamentários próprios em cada ______________________________________________________
exercício, observados os limites com despesa de pessoal previsto
na LC nº 101/00. ______________________________________________________
Art. 256. Esta Lei entrará em vigor na data de sua publicação,
revogando as normas em contrário. ______________________________________________________
Art. 257. Revoga-se em especial a Lei nº 220/1955.
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Borda da Mata, 03 de fevereiro de 2010.
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ANOTAÇÕES
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LÍNGUA PORTUGUESA
ESPECÍFICOS
PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
(SUS) - LEI Nº 8080/90; (SUS) - LEI Nº 8080/90.
PRINCIPAIS PROBLEMAS DA SAÚDE DA POPULAÇÃO E
RECURSOS EXISTENTES PARA O ENFRENTAMENTO DOS
PROBLEMAS
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
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Agente Comunitário de Saúde
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadu-
al e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Cona-
sems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
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seu concurso!
concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
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a solução para o seu concurso!
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
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a solução para o seu concurso!
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo
de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo
a atender as necessidades da população de seu município com efici-
ência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orien-
tar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua execução.
Um instrumento fundamental para nortear a elaboração do PMS é
o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde
estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em função da
análise da realidade e dos problemas de saúde locais, assim como
dos recursos disponíveis.
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da saúde
pública local, suas causas, consequências e pontos críticos. Além
disso, devem ser definidos os objetivos e metas a serem atingidos,
as atividades a serem executadas, os cronogramas, as sistemáticas
de acompanhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
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a solução para o seu concurso!
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária.
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A cons-
trução de espaços de gestão que permitam a discussão e a crítica,
em ambiente democrático e plural, é condição essencial para que o
SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
Editora
a solução para o seu concurso!
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política municipal de saúde e a provisão das ações e ser-
viços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferidos
pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações e
serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o direi-
to e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos
de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua
promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema
Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa priva-
da, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora
171
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos
e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com a parti-
cipação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode receber
auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos etc.) e a
possibilidade de o setor participar, complementarmente, do setor
público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que
compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somen-
te nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fato-
res condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação de
políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econômico
e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos; e c) exe-
cução de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde,
integrando as ações assistenciais com as preventivas, de modo a
garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
Editora
172
172
a solução para o seu concurso!
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA, de-
terminando que suas atividades correrão à conta do orçamento do
Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90 [14].
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15], ativi-
dades complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e
simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra
forma de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição
da assistência social ou de outras áreas da Administração Pública
voltadas para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricio-
nal deve ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos
e setores governamentais em razão de sua interface com a saúde.
São atividades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como
setor, não as executa. Por isso a necessidade das comissões interse-
toriais previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde: a) política nacional de saúde; b) coordenação e fiscali-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
zação do Sistema Único de Saúde; c) saúde ambiental e ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva,
inclusive a dos trabalhadores e dos índios; d) informações em saú-
de; e) insumos críticos para a saúde; f) ação preventiva em geral,
vigilância e controle sanitário de fronteiras e de portos marítimos,
fluviais e aéreos; g) vigilância em saúde, especialmente quanto às
drogas, medicamentos e alimentos; h) pesquisa científica e tecnoló-
gica na área da saúde. Ao Ministério da Saúde compete a vigilância
sobre alimentos (registro, fiscalização, controle de qualidade) e não
a prestação de serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de
baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social [16] ou de outro setor da Administração Pú-
blica e com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos
mais confundir assistência social com saúde. A alimentação interes-
sa à saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
Editora
a solução para o seu concurso!
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser a referência para a de-
marcação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas
dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretrizes
legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergover-
namentais trilaterais [19], principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes [21].
173
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
atividades da saúde como a de maior reivindicação individual. Fale-
mos dela no tópico seguinte.
LEI Nº 8.080, DE 19 DE SETEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recu-
peração da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços
correspondentes e dá outras providências. O PRESIDENTE DA RE-
PÚBLICA, faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu san-
ciono a seguinte lei:
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 1º Esta lei regula, em todo o território nacional, as ações
e serviços de saúde, executados isolada ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito Público ou privado.
TÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS
Art. 2º A saúde é um direito fundamental do ser humano, de-
vendo o Estado prover as condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
§ 1º O dever do Estado de garantir a saúde consiste na formula-
ção e execução de políticas econômicas e sociais que visem à redu-
ção de riscos de doenças e de outros agravos e no estabelecimento
de condições que assegurem acesso universal e igualitário às ações
e aos serviços para a sua promoção, proteção e recuperação.
§ 2º O dever do Estado não exclui o das pessoas, da família, das
empresas e da sociedade.
Art. 3o Os níveis de saúde expressam a organização social e eco-
nômica do País, tendo a saúde como determinantes e condicionan-
tes, entre outros, a alimentação, a moradia, o saneamento básico, o
meio ambiente, o trabalho, a renda, a educação, a atividade física,
o transporte, o lazer e o acesso aos bens e serviços essenciais. (Re-
dação dada pela Lei nº 12.864, de 2013)
Parágrafo único. Dizem respeito também à saúde as ações que,
por força do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir às
pessoas e à coletividade condições de bem-estar físico, mental e
social.
TÍTULO II
DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
DISPOSIÇÃO PRELIMINAR
Art. 4º O conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por
órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da
Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Po-
der Público, constitui o Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 1º Estão incluídas no disposto neste artigo as instituições
públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade,
pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de san-
gue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde.
§ 2º A iniciativa privada poderá participar do Sistema Único de
Saúde (SUS), em caráter complementar.
Editora
174
174
a solução para o seu concurso!
CAPÍTULO I
Dos Objetivos e Atribuições
Art. 5º São objetivos do Sistema Único de Saúde SUS:
I - a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
II - a formulação de política de saúde destinada a promover,
nos campos econômico e social, a observância do disposto no § 1º
do art. 2º desta lei;
III - a assistência às pessoas por intermédio de ações de promo-
ção, proteção e recuperação da saúde, com a realização integrada
das ações assistenciais e das atividades preventivas.
Art. 6º Estão incluídas ainda no campo de atuação do Sistema
Único de Saúde (SUS):
I - a execução de ações:
a) de vigilância sanitária;
b) de vigilância epidemiológica;
c) de saúde do trabalhador; e
d) de assistência terapêutica integral, inclusive farmacêutica;
II - a participação na formulação da política e na execução de
ações de saneamento básico;
III - a ordenação da formação de recursos humanos na área de
saúde;
IV - a vigilância nutricional e a orientação alimentar;
V - a colaboração na proteção do meio ambiente, nele compre-
endido o do trabalho;
VI - a formulação da política de medicamentos, equipamentos,
imunobiológicos e outros insumos de interesse para a saúde e a
participação na sua produção;
VII - o controle e a fiscalização de serviços, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
VIII - a fiscalização e a inspeção de alimentos, água e bebidas
para consumo humano;
IX - a participação no controle e na fiscalização da produção,
transporte, guarda e utilização de substâncias e produtos psicoati-
vos, tóxicos e radioativos;
X - o incremento, em sua área de atuação, do desenvolvimento
científico e tecnológico;
XI - a formulação e execução da política de sangue e seus de-
rivados.
§ 1º Entende-se por vigilância sanitária um conjunto de ações
capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos à saúde e de intervir
nos problemas sanitários decorrentes do meio ambiente, da produ-
ção e circulação de bens e da prestação de serviços de interesse da
saúde, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo; e
II - o controle da prestação de serviços que se relacionam direta
ou indiretamente com a saúde.
§ 2º Entende-se por vigilância epidemiológica um conjunto de
ações que proporcionam o conhecimento, a detecção ou prevenção
de qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes
de saúde individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e
adotar as medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos.
§ 3º Entende-se por saúde do trabalhador, para fins desta lei,
um conjunto de atividades que se destina, através das ações de vigi-
lância epidemiológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção
da saúde dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabi-
litação da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condições de trabalho, abrangendo:
I - assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
II - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), em estudos, pesquisas, avaliação e controle dos
riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de tra-
balho;
III - participação, no âmbito de competência do Sistema Único
de Saúde (SUS), da normatização, fiscalização e controle das con-
dições de produção, extração, armazenamento, transporte, distri-
buição e manuseio de substâncias, de produtos, de máquinas e de
equipamentos que apresentam riscos à saúde do trabalhador;
IV - avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
V - informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sindi-
cal e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional;
VI - participação na normatização, fiscalização e controle dos
serviços de saúde do trabalhador nas instituições e empresas pú-
blicas e privadas;
VII - revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas
no processo de trabalho, tendo na sua elaboração a colaboração
das entidades sindicais; e
VIII - a garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao
órgão competente a interdição de máquina, de setor de serviço ou
de todo ambiente de trabalho, quando houver exposição a risco
iminente para a vida ou saúde dos trabalhadores.
CAPÍTULO II
Dos Princípios e Diretrizes
Art. 7º As ações e serviços públicos de saúde e os serviços pri-
vados contratados ou conveniados que integram o Sistema Único
de Saúde (SUS), são desenvolvidos de acordo com as diretrizes pre-
vistas no art. 198 da Constituição Federal, obedecendo ainda aos
seguintes princípios:
I - universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os
níveis de assistência;
II - integralidade de assistência, entendida como conjunto ar-
ticulado e contínuo das ações e serviços preventivos e curativos,
individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os níveis
de complexidade do sistema;
III - preservação da autonomia das pessoas na defesa de sua
integridade física e moral;
IV - igualdade da assistência à saúde, sem preconceitos ou pri-
vilégios de qualquer espécie;
V - direito à informação, às pessoas assistidas, sobre sua saúde;
VI - divulgação de informações quanto ao potencial dos servi-
ços de saúde e a sua utilização pelo usuário;
VII - utilização da epidemiologia para o estabelecimento de
prioridades, a alocação de recursos e a orientação programática;
VIII - participação da comunidade;
IX - descentralização político-administrativa, com direção única
em cada esfera de governo:
a) ênfase na descentralização dos serviços para os municípios;
b) regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de;
X - integração em nível executivo das ações de saúde, meio am-
biente e saneamento básico;
XI - conjugação dos recursos financeiros, tecnológicos, mate-
riais e humanos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municípios na prestação de serviços de assistência à saúde da po-
pulação;
XII - capacidade de resolução dos serviços em todos os níveis
de assistência; e
Editora
a solução para o seu concurso!
XIII - organização dos serviços públicos de modo a evitar dupli-
cidade de meios para fins idênticos.
XIV – organização de atendimento público específico e especia-
lizado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral, que
garanta, entre outros, atendimento, acompanhamento psicológico
e cirurgias plásticas reparadoras, em conformidade com a Lei nº
12.845, de 1º de agosto de 2013. (Redação dada pela Lei nº 13.427,
de 2017)
CAPÍTULO III
Da Organização, da Direção e da Gestão
Art. 8º As ações e serviços de saúde, executados pelo Sistema
Único de Saúde (SUS), seja diretamente ou mediante participação
complementar da iniciativa privada, serão organizados de forma re-
gionalizada e hierarquizada em níveis de complexidade crescente.
Art. 9º A direção do Sistema Único de Saúde (SUS) é única, de
acordo com o inciso I do art. 198 da Constituição Federal, sendo
exercida em cada esfera de governo pelos seguintes órgãos:
I - no âmbito da União, pelo Ministério da Saúde;
II - no âmbito dos Estados e do Distrito Federal, pela respectiva
Secretaria de Saúde ou órgão equivalente; e
III - no âmbito dos Municípios, pela respectiva Secretaria de
Saúde ou órgão equivalente.
Art. 10. Os municípios poderão constituir consórcios para de-
senvolver em conjunto as ações e os serviços de saúde que lhes
correspondam.
§ 1º Aplica-se aos consórcios administrativos intermunicipais o
princípio da direção única, e os respectivos atos constitutivos dispo-
rão sobre sua observância.
§ 2º No nível municipal, o Sistema Único de Saúde (SUS), po-
derá organizar-se em distritos de forma a integrar e articular recur-
sos, técnicas e práticas voltadas para a cobertura total das ações de
saúde.
Art. 11. (Vetado).
Art. 12. Serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil.
Parágrafo único. As comissões intersetoriais terão a finalidade
de articular políticas e programas de interesse para a saúde, cuja
execução envolva áreas não compreendidas no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Art. 13. A articulação das políticas e programas, a cargo das
comissões intersetoriais, abrangerá, em especial, as seguintes ati-
vidades:
I - alimentação e nutrição;
II - saneamento e meio ambiente;
III - vigilância sanitária e farmacoepidemiologia;
IV - recursos humanos;
V - ciência e tecnologia; e
VI - saúde do trabalhador.
Art. 14. Deverão ser criadas Comissões Permanentes de inte-
gração entre os serviços de saúde e as instituições de ensino profis-
sional e superior.
Parágrafo único. Cada uma dessas comissões terá por finali-
dade propor prioridades, métodos e estratégias para a formação e
educação continuada dos recursos humanos do Sistema Único de
Saúde (SUS), na esfera correspondente, assim como em relação à
pesquisa e à cooperação técnica entre essas instituições.
Art. 14-A. As Comissões Intergestores Bipartite e Tripartite são
reconhecidas como foros de negociação e pactuação entre gesto-
res, quanto aos aspectos operacionais do Sistema Único de Saúde
(SUS). (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
175
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Parágrafo único. A atuação das Comissões Intergestores Bipar-
tite e Tripartite terá por objetivo: (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
I - decidir sobre os aspectos operacionais, financeiros e admi-
nistrativos da gestão compartilhada do SUS, em conformidade com
a definição da política consubstanciada em planos de saúde, apro-
vados pelos conselhos de saúde; (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
II - definir diretrizes, de âmbito nacional, regional e intermu-
nicipal, a respeito da organização das redes de ações e serviços de
saúde, principalmente no tocante à sua governança institucional e à
integração das ações e serviços dos entes federados; (Incluído pela
Lei nº 12.466, de 2011).
III - fixar diretrizes sobre as regiões de saúde, distrito sanitário,
integração de territórios, referência e contrarreferência e demais
aspectos vinculados à integração das ações e serviços de saúde en-
tre os entes federados. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
Art. 14-B. O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Co-
nass) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde
(Conasems) são reconhecidos como entidades representativas dos
entes estaduais e municipais para tratar de matérias referentes
à saúde e declarados de utilidade pública e de relevante função
social, na forma do regulamento. (Incluído pela Lei nº 12.466, de
2011).
§ 1o O Conass e o Conasems receberão recursos do orçamento
geral da União por meio do Fundo Nacional de Saúde, para auxiliar
no custeio de suas despesas institucionais, podendo ainda celebrar
convênios com a União. (Incluído pela Lei nº 12.466, de 2011).
§ 2o Os Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
são reconhecidos como entidades que representam os entes mu-
nicipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes à
saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos. (Incluído pela Lei nº 12.466,
de 2011).
CAPÍTULO IV
Da Competência e das Atribuições
Seção I
Das Atribuições Comuns
Art. 15. A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios
exercerão, em seu âmbito administrativo, as seguintes atribuições:
I - definição das instâncias e mecanismos de controle, avaliação
e de fiscalização das ações e serviços de saúde;
II - administração dos recursos orçamentários e financeiros
destinados, em cada ano, à saúde;
III - acompanhamento, avaliação e divulgação do nível de saúde
da população e das condições ambientais;
IV - organização e coordenação do sistema de informação de
saúde;
V - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade e parâmetros de custos que caracterizam a as-
sistência à saúde;
VI - elaboração de normas técnicas e estabelecimento de pa-
drões de qualidade para promoção da saúde do trabalhador;
VII - participação de formulação da política e da execução das
ações de saneamento básico e colaboração na proteção e recupera-
ção do meio ambiente;
VIII - elaboração e atualização periódica do plano de saúde;
IX - participação na formulação e na execução da política de
formação e desenvolvimento de recursos humanos para a saúde;
X - elaboração da proposta orçamentária do Sistema Único de
Saúde (SUS), de conformidade com o plano de saúde;
Editora
176
176
a solução para o seu concurso!
XI - elaboração de normas para regular as atividades de servi-
ços privados de saúde, tendo em vista a sua relevância pública;
XII - realização de operações externas de natureza financeira de
interesse da saúde, autorizadas pelo Senado Federal;
XIII - para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e
transitórias, decorrentes de situações de perigo iminente, de ca-
lamidade pública ou de irrupção de epidemias, a autoridade com-
petente da esfera administrativa correspondente poderá requisitar
bens e serviços, tanto de pessoas naturais como de jurídicas, sendo-
-lhes assegurada justa indenização;
XIV - implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componen-
tes e Derivados;
XV - propor a celebração de convênios, acordos e protocolos
internacionais relativos à saúde, saneamento e meio ambiente;
XVI - elaborar normas técnico-científicas de promoção, prote-
ção e recuperação da saúde;
XVII - promover articulação com os órgãos de fiscalização do
exercício profissional e outras entidades representativas da socie-
dade civil para a definição e controle dos padrões éticos para pes-
quisa, ações e serviços de saúde;
XVIII - promover a articulação da política e dos planos de saúde;
XIX - realizar pesquisas e estudos na área de saúde;
XX - definir as instâncias e mecanismos de controle e fiscaliza-
ção inerentes ao poder de polícia sanitária;
XXI - fomentar, coordenar e executar programas e projetos es-
tratégicos e de atendimento emergencial.
Seção II
Da Competência
Art. 16. A direção nacional do Sistema Único da Saúde (SUS)
compete:
I - formular, avaliar e apoiar políticas de alimentação e nutrição;
II - participar na formulação e na implementação das políticas:
a) de controle das agressões ao meio ambiente;
b) de saneamento básico; e
c) relativas às condições e aos ambientes de trabalho;
III - definir e coordenar os sistemas:
a) de redes integradas de assistência de alta complexidade;
b) de rede de laboratórios de saúde pública;
c) de vigilância epidemiológica; e
d) vigilância sanitária;
IV - participar da definição de normas e mecanismos de con-
trole, com órgão afins, de agravo sobre o meio ambiente ou dele
decorrentes, que tenham repercussão na saúde humana;
V - participar da definição de normas, critérios e padrões para
o controle das condições e dos ambientes de trabalho e coordenar
a política de saúde do trabalhador;
VI - coordenar e participar na execução das ações de vigilância
epidemiológica;
VII - estabelecer normas e executar a vigilância sanitária de
portos, aeroportos e fronteiras, podendo a execução ser comple-
mentada pelos Estados, Distrito Federal e Municípios;
VIII - estabelecer critérios, parâmetros e métodos para o con-
trole da qualidade sanitária de produtos, substâncias e serviços de
consumo e uso humano;
IX - promover articulação com os órgãos educacionais e de fis-
calização do exercício profissional, bem como com entidades repre-
sentativas de formação de recursos humanos na área de saúde;
X - formular, avaliar, elaborar normas e participar na execução
da política nacional e produção de insumos e equipamentos para a
saúde, em articulação com os demais órgãos governamentais;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
XI - identificar os serviços estaduais e municipais de referência
nacional para o estabelecimento de padrões técnicos de assistência
à saúde;
XII - controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substân-
cias de interesse para a saúde;
XIII - prestar cooperação técnica e financeira aos Estados, ao
Distrito Federal e aos Municípios para o aperfeiçoamento da sua
atuação institucional;
XIV - elaborar normas para regular as relações entre o Sistema
Único de Saúde (SUS) e os serviços privados contratados de assis-
tência à saúde;
XV - promover a descentralização para as Unidades Federadas
e para os Municípios, dos serviços e ações de saúde, respectiva-
mente, de abrangência estadual e municipal;
XVI - normatizar e coordenar nacionalmente o Sistema Nacio-
nal de Sangue, Componentes e Derivados;
XVII - acompanhar, controlar e avaliar as ações e os serviços de
saúde, respeitadas as competências estaduais e municipais;
XVIII - elaborar o Planejamento Estratégico Nacional no âmbito
do SUS, em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Dis-
trito Federal;
XIX - estabelecer o Sistema Nacional de Auditoria e coordenar a
avaliação técnica e financeira do SUS em todo o Território Nacional
em cooperação técnica com os Estados, Municípios e Distrito Fede-
ral. (Vide Decreto nº 1.651, de 1995)
Parágrafo único. A União poderá executar ações de vigilância
epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na
ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do
controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou
que representem risco de disseminação nacional.
Art. 17. À direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS)
compete:
I - promover a descentralização para os Municípios dos serviços
e das ações de saúde;
II - acompanhar, controlar e avaliar as redes hierarquizadas do
Sistema Único de Saúde (SUS);
III - prestar apoio técnico e financeiro aos Municípios e execu-
tar supletivamente ações e serviços de saúde;
IV - coordenar e, em caráter complementar, executar ações e
serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) de vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição; e
d) de saúde do trabalhador;
V - participar, junto com os órgãos afins, do controle dos agra-
vos do meio ambiente que tenham repercussão na saúde humana;
VI - participar da formulação da política e da execução de ações
de saneamento básico;
VII - participar das ações de controle e avaliação das condições
e dos ambientes de trabalho;
VIII - em caráter suplementar, formular, executar, acompanhar
e avaliar a política de insumos e equipamentos para a saúde;
IX - identificar estabelecimentos hospitalares de referência e
gerir sistemas públicos de alta complexidade, de referência estadu-
al e regional;
X - coordenar a rede estadual de laboratórios de saúde pública
e hemocentros, e gerir as unidades que permaneçam em sua orga-
nização administrativa;
XI - estabelecer normas, em caráter suplementar, para o con-
trole e avaliação das ações e serviços de saúde;
XII - formular normas e estabelecer padrões, em caráter suple-
mentar, de procedimentos de controle de qualidade para produtos
e substâncias de consumo humano;
Editora
a solução para o seu concurso!
XIII - colaborar com a União na execução da vigilância sanitária
de portos, aeroportos e fronteiras;
XIV - o acompanhamento, a avaliação e divulgação dos indica-
dores de morbidade e mortalidade no âmbito da unidade federada.
Art. 18. À direção municipal do Sistema de Saúde (SUS) com-
pete:
I - planejar, organizar, controlar e avaliar as ações e os serviços
de saúde e gerir e executar os serviços públicos de saúde;
II - participar do planejamento, programação e organização
da rede regionalizada e hierarquizada do Sistema Único de Saúde
(SUS), em articulação com sua direção estadual;
III - participar da execução, controle e avaliação das ações refe-
rentes às condições e aos ambientes de trabalho;
IV - executar serviços:
a) de vigilância epidemiológica;
b) vigilância sanitária;
c) de alimentação e nutrição;
d) de saneamento básico; e
e) de saúde do trabalhador;
V - dar execução, no âmbito municipal, à política de insumos e
equipamentos para a saúde;
VI - colaborar na fiscalização das agressões ao meio ambiente
que tenham repercussão sobre a saúde humana e atuar, junto aos
órgãos municipais, estaduais e federais competentes, para contro-
lá-las;
VII - formar consórcios administrativos intermunicipais;
VIII - gerir laboratórios públicos de saúde e hemocentros;
IX - colaborar com a União e os Estados na execução da vigilân-
cia sanitária de portos, aeroportos e fronteiras;
X - observado o disposto no art. 26 desta Lei, celebrar contra-
tos e convênios com entidades prestadoras de serviços privados de
saúde, bem como controlar e avaliar sua execução;
XI - controlar e fiscalizar os procedimentos dos serviços priva-
dos de saúde;
XII - normatizar complementarmente as ações e serviços públi-
cos de saúde no seu âmbito de atuação.
Art. 19. Ao Distrito Federal competem as atribuições reserva-
das aos Estados e aos Municípios.
CAPÍTULO V
Do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-A. As ações e serviços de saúde voltados para o aten-
dimento das populações indígenas, em todo o território nacional,
coletiva ou individualmente, obedecerão ao disposto nesta Lei. (In-
cluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-B. É instituído um Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
gena, componente do Sistema Único de Saúde – SUS, criado e defi-
nido por esta Lei, e pela Lei no 8.142, de 28 de dezembro de 1990,
com o qual funcionará em perfeita integração. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
Art. 19-C. Caberá à União, com seus recursos próprios, finan-
ciar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena. (Incluído pela Lei
nº 9.836, de 1999)
Art. 19-D. O SUS promoverá a articulação do Subsistema insti-
tuído por esta Lei com os órgãos responsáveis pela Política Indígena
do País. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-E. Os Estados, Municípios, outras instituições governa-
mentais e não-governamentais poderão atuar complementarmen-
te no custeio e execução das ações. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
177
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Art. 19-F. Dever-se-á obrigatoriamente levar em consideração a
realidade local e as especificidades da cultura dos povos indígenas
e o modelo a ser adotado para a atenção à saúde indígena, que
se deve pautar por uma abordagem diferenciada e global, contem-
plando os aspectos de assistência à saúde, saneamento básico, nu-
trição, habitação, meio ambiente, demarcação de terras, educação
sanitária e integração institucional. (Incluído pela Lei nº 9.836, de
1999)
Art. 19-G. O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena deverá
ser, como o SUS, descentralizado, hierarquizado e regionalizado.
(Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
§ 1o O Subsistema de que trata o caput deste artigo terá como
base os Distritos Sanitários Especiais Indígenas. (Incluído pela Lei nº
9.836, de 1999)
§ 2o O SUS servirá de retaguarda e referência ao Subsistema de
Atenção à Saúde Indígena, devendo, para isso, ocorrer adaptações
na estrutura e organização do SUS nas regiões onde residem as po-
pulações indígenas, para propiciar essa integração e o atendimento
necessário em todos os níveis, sem discriminações. (Incluído pela
Lei nº 9.836, de 1999)
§ 3o As populações indígenas devem ter acesso garantido ao
SUS, em âmbito local, regional e de centros especializados, de acor-
do com suas necessidades, compreendendo a atenção primária,
secundária e terciária à saúde. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
Art. 19-H. As populações indígenas terão direito a participar
dos organismos colegiados de formulação, acompanhamento e
avaliação das políticas de saúde, tais como o Conselho Nacional de
Saúde e os Conselhos Estaduais e Municipais de Saúde, quando for
o caso. (Incluído pela Lei nº 9.836, de 1999)
CAPÍTULO VI
DO SUBSISTEMA DE ATENDIMENTO
E INTERNAÇÃO DOMICILIAR
(Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
Art. 19-I. São estabelecidos, no âmbito do Sistema Único de
Saúde, o atendimento domiciliar e a internação domiciliar. (Incluído
pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 1o Na modalidade de assistência de atendimento e internação
domiciliares incluem-se, principalmente, os procedimentos médi-
cos, de enfermagem, fisioterapêuticos, psicológicos e de assistência
social, entre outros necessários ao cuidado integral dos pacientes
em seu domicílio. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
§ 2o O atendimento e a internação domiciliares serão realizados
por equipes multidisciplinares que atuarão nos níveis da medicina
preventiva, terapêutica e reabilitadora. (Incluído pela Lei nº 10.424,
de 2002)
§ 3o O atendimento e a internação domiciliares só poderão ser
realizados por indicação médica, com expressa concordância do pa-
ciente e de sua família. (Incluído pela Lei nº 10.424, de 2002)
CAPÍTULO VII
DO SUBSISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABA-
LHO DE PARTO, PARTO E PÓS-PARTO IMEDIATO
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Art. 19-J. Os serviços de saúde do Sistema Único de Saúde -
SUS, da rede própria ou conveniada, ficam obrigados a permitir a
presença, junto à parturiente, de 1 (um) acompanhante durante
todo o período de trabalho de parto, parto e pós-parto imediato.
(Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 1o O acompanhante de que trata o caput deste artigo será
indicado pela parturiente. (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
Editora
178
178
a solução para o seu concurso!
§ 2o As ações destinadas a viabilizar o pleno exercício dos di-
reitos de que trata este artigo constarão do regulamento da lei, a
ser elaborado pelo órgão competente do Poder Executivo. (Incluído
pela Lei nº 11.108, de 2005)
§ 3o Ficam os hospitais de todo o País obrigados a manter, em
local visível de suas dependências, aviso informando sobre o direito
estabelecido no caput deste artigo. (Incluído pela Lei nº 12.895, de
2013)
Art. 19-L. (VETADO) (Incluído pela Lei nº 11.108, de 2005)
CAPÍTULO VIII
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
DA ASSISTÊNCIA TERAPÊUTICA E DA
INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA EM SAÚDE”
Art. 19-M. A assistência terapêutica integral a que se refere
a alínea d do inciso I do art. 6o consiste em: (Incluído pela Lei nº
12.401, de 2011)
I - dispensação de medicamentos e produtos de interesse para
a saúde, cuja prescrição esteja em conformidade com as diretrizes
terapêuticas definidas em protocolo clínico para a doença ou o agra-
vo à saúde a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade
com o disposto no art. 19-P; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - oferta de procedimentos terapêuticos, em regime domi-
ciliar, ambulatorial e hospitalar, constantes de tabelas elaboradas
pelo gestor federal do Sistema Único de Saúde - SUS, realizados no
território nacional por serviço próprio, conveniado ou contratado.
Art. 19-N. Para os efeitos do disposto no art. 19-M, são adota-
das as seguintes definições:
I - produtos de interesse para a saúde: órteses, próteses, bolsas
coletoras e equipamentos médicos;
II - protocolo clínico e diretriz terapêutica: documento que
estabelece critérios para o diagnóstico da doença ou do agravo à
saúde; o tratamento preconizado, com os medicamentos e demais
produtos apropriados, quando couber; as posologias recomenda-
das; os mecanismos de controle clínico; e o acompanhamento e
a verificação dos resultados terapêuticos, a serem seguidos pelos
gestores do SUS. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-O. Os protocolos clínicos e as diretrizes terapêuticas de-
verão estabelecer os medicamentos ou produtos necessários nas
diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde de que
tratam, bem como aqueles indicados em casos de perda de eficácia
e de surgimento de intolerância ou reação adversa relevante, pro-
vocadas pelo medicamento, produto ou procedimento de primeira
escolha. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Parágrafo único. Em qualquer caso, os medicamentos ou pro-
dutos de que trata o caput deste artigo serão aqueles avaliados
quanto à sua eficácia, segurança, efetividade e custo-efetividade
para as diferentes fases evolutivas da doença ou do agravo à saúde
de que trata o protocolo. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-P. Na falta de protocolo clínico ou de diretriz terapêu-
tica, a dispensação será realizada: (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
I - com base nas relações de medicamentos instituídas pelo
gestor federal do SUS, observadas as competências estabelecidas
nesta Lei, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactuada na
Comissão Intergestores Tripartite; (Incluído pela Lei nº 12.401, de
2011)
II - no âmbito de cada Estado e do Distrito Federal, de forma
suplementar, com base nas relações de medicamentos instituídas
pelos gestores estaduais do SUS, e a responsabilidade pelo forneci-
mento será pactuada na Comissão Intergestores Bipartite; (Incluído
pela Lei nº 12.401, de 2011)
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
III - no âmbito de cada Município, de forma suplementar, com
base nas relações de medicamentos instituídas pelos gestores mu-
nicipais do SUS, e a responsabilidade pelo fornecimento será pactu-
ada no Conselho Municipal de Saúde. (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
Art. 19-Q. A incorporação, a exclusão ou a alteração pelo SUS
de novos medicamentos, produtos e procedimentos, bem como a
constituição ou a alteração de protocolo clínico ou de diretriz tera-
pêutica, são atribuições do Ministério da Saúde, assessorado pela
Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS. (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o A Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no
SUS, cuja composição e regimento são definidos em regulamento,
contará com a participação de 1 (um) representante indicado pelo
Conselho Nacional de Saúde e de 1 (um) representante, especialista
na área, indicado pelo Conselho Federal de Medicina. (Incluído pela
Lei nº 12.401, de 2011)
§ 2o O relatório da Comissão Nacional de Incorporação de Tec-
nologias no SUS levará em consideração, necessariamente: (Incluí-
do pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - as evidências científicas sobre a eficácia, a acurácia, a efeti-
vidade e a segurança do medicamento, produto ou procedimento
objeto do processo, acatadas pelo órgão competente para o regis-
tro ou a autorização de uso; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a avaliação econômica comparativa dos benefícios e dos
custos em relação às tecnologias já incorporadas, inclusive no que
se refere aos atendimentos domiciliar, ambulatorial ou hospitalar,
quando cabível. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-R. A incorporação, a exclusão e a alteração a que se re-
fere o art. 19-Q serão efetuadas mediante a instauração de proces-
so administrativo, a ser concluído em prazo não superior a 180 (cen-
to e oitenta) dias, contado da data em que foi protocolado o pedido,
admitida a sua prorrogação por 90 (noventa) dias corridos, quando
as circunstâncias exigirem. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
§ 1o O processo de que trata o caput deste artigo observará, no
que couber, o disposto na Lei no 9.784, de 29 de janeiro de 1999, e
as seguintes determinações especiais: (Incluído pela Lei nº 12.401,
de 2011)
I - apresentação pelo interessado dos documentos e, se cabível,
das amostras de produtos, na forma do regulamento, com informa-
ções necessárias para o atendimento do disposto no § 2o do art.
19-Q; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - (VETADO); (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
III - realização de consulta pública que inclua a divulgação do
parecer emitido pela Comissão Nacional de Incorporação de Tecno-
logias no SUS; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
IV - realização de audiência pública, antes da tomada de deci-
são, se a relevância da matéria justificar o evento. (Incluído pela Lei
nº 12.401, de 2011)
§ 2o (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-S. (VETADO). (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Art. 19-T. São vedados, em todas as esferas de gestão do SUS:
(Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
I - o pagamento, o ressarcimento ou o reembolso de medica-
mento, produto e procedimento clínico ou cirúrgico experimental,
ou de uso não autorizado pela Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária - ANVISA; (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
II - a dispensação, o pagamento, o ressarcimento ou o reembol-
so de medicamento e produto, nacional ou importado, sem registro
na Anvisa.”
Art. 19-U. A responsabilidade financeira pelo fornecimento de
medicamentos, produtos de interesse para a saúde ou procedimen-
tos de que trata este Capítulo será pactuada na Comissão Interges-
tores Tripartite. (Incluído pela Lei nº 12.401, de 2011)
Editora
a solução para o seu concurso!
TÍTULO III
DOS SERVIÇOS PRIVADOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
CAPÍTULO I
Do Funcionamento
Art. 20. Os serviços privados de assistência à saúde caracteri-
zam-se pela atuação, por iniciativa própria, de profissionais liberais,
legalmente habilitados, e de pessoas jurídicas de direito privado na
promoção, proteção e recuperação da saúde.
Art. 21. A assistência à saúde é livre à iniciativa privada.
Art. 22. Na prestação de serviços privados de assistência à saú-
de, serão observados os princípios éticos e as normas expedidas
pelo órgão de direção do Sistema Único de Saúde (SUS) quanto às
condições para seu funcionamento.
Art. 23. É permitida a participação direta ou indireta, inclusi-
ve controle, de empresas ou de capital estrangeiro na assistência
à saúde nos seguintes casos: (Redação dada pela Lei nº 13.097, de
2015)
I - doações de organismos internacionais vinculados à Orga-
nização das Nações Unidas, de entidades de cooperação técnica e
de financiamento e empréstimos; (Incluído pela Lei nº 13.097, de
2015)
II - pessoas jurídicas destinadas a instalar, operacionalizar ou
explorar: (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
a) hospital geral, inclusive filantrópico, hospital especializado,
policlínica, clínica geral e clínica especializada; e (Incluído pela Lei
nº 13.097, de 2015)
b) ações e pesquisas de planejamento familiar; (Incluído pela
Lei nº 13.097, de 2015)
III - serviços de saúde mantidos, sem finalidade lucrativa, por
empresas, para atendimento de seus empregados e dependentes,
sem qualquer ônus para a seguridade social; e (Incluído pela Lei nº
13.097, de 2015)
IV - demais casos previstos em legislação específica. (Incluído
pela Lei nº 13.097, de 2015)
CAPÍTULO II
Da Participação Complementar
Art. 24. Quando as suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial à população de uma deter-
minada área, o Sistema Único de Saúde (SUS) poderá recorrer aos
serviços ofertados pela iniciativa privada.
Parágrafo único. A participação complementar dos serviços
privados será formalizada mediante contrato ou convênio, observa-
das, a respeito, as normas de direito público.
Art. 25. Na hipótese do artigo anterior, as entidades filantró-
picas e as sem fins lucrativos terão preferência para participar do
Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 26. Os critérios e valores para a remuneração de serviços
e os parâmetros de cobertura assistencial serão estabelecidos pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), aprovados no
Conselho Nacional de Saúde.
§ 1° Na fixação dos critérios, valores, formas de reajuste e de
pagamento da remuneração aludida neste artigo, a direção nacio-
nal do Sistema Único de Saúde (SUS) deverá fundamentar seu ato
em demonstrativo econômico-financeiro que garanta a efetiva qua-
lidade de execução dos serviços contratados.
§ 2° Os serviços contratados submeter-se-ão às normas técni-
cas e administrativas e aos princípios e diretrizes do Sistema Único
de Saúde (SUS), mantido o equilíbrio econômico e financeiro do
contrato.
§ 3° (Vetado).
179
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
§ 4° Aos proprietários, administradores e dirigentes de entida-
des ou serviços contratados é vedado exercer cargo de chefia ou
função de confiança no Sistema Único de Saúde (SUS).
TÍTULO IV
DOS RECURSOS HUMANOS
Art. 27. A política de recursos humanos na área da saúde será
formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas
de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos:
I - organização de um sistema de formação de recursos huma-
nos em todos os níveis de ensino, inclusive de pós-graduação, além
da elaboração de programas de permanente aperfeiçoamento de
pessoal;
II - (Vetado)
III - (Vetado)
IV - valorização da dedicação exclusiva aos serviços do Sistema
Único de Saúde (SUS).
Parágrafo único. Os serviços públicos que integram o Sistema
Único de Saúde (SUS) constituem campo de prática para ensino e
pesquisa, mediante normas específicas, elaboradas conjuntamente
com o sistema educacional.
Art. 28. Os cargos e funções de chefia, direção e assessora-
mento, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), só poderão ser
exercidas em regime de tempo integral.
§ 1° Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou
empregos poderão exercer suas atividades em mais de um estabe-
lecimento do Sistema Único de Saúde (SUS).
§ 2° O disposto no parágrafo anterior aplica-se também aos
servidores em regime de tempo integral, com exceção dos ocupan-
tes de cargos ou função de chefia, direção ou assessoramento.
Art. 29. (Vetado).
Art. 30. As especializações na forma de treinamento em serviço
sob supervisão serão regulamentadas por Comissão Nacional, insti-
tuída de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participação das
entidades profissionais correspondentes
TÍTULO V
DO FINANCIAMENTO
CAPÍTULO I
Dos Recursos
Art. 31. O orçamento da seguridade social destinará ao Sistema
Único de Saúde (SUS) de acordo com a receita estimada, os recursos
necessários à realização de suas finalidades, previstos em proposta
elaborada pela sua direção nacional, com a participação dos órgãos
da Previdência Social e da Assistência Social, tendo em vista as me-
tas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Orçamentárias.
Art. 32. São considerados de outras fontes os recursos prove-
nientes de:
I - (Vetado)
II - Serviços que possam ser prestados sem prejuízo da assis-
tência à saúde;
III - ajuda, contribuições, doações e donativos;
IV - alienações patrimoniais e rendimentos de capital;
V - taxas, multas, emolumentos e preços públicos arrecadados
no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS); e
VI - rendas eventuais, inclusive comerciais e industriais.
§ 1° Ao Sistema Único de Saúde (SUS) caberá metade da receita
de que trata o inciso I deste artigo, apurada mensalmente, a qual
será destinada à recuperação de viciados.
§ 2° As receitas geradas no âmbito do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão creditadas diretamente em contas especiais, movimen-
tadas pela sua direção, na esfera de poder onde forem arrecadadas.
Editora
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a solução para o seu concurso!
§ 3º As ações de saneamento que venham a ser executadas
supletivamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS), serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
Distrito Federal, Municípios e, em particular, do Sistema Financeiro
da Habitação (SFH).
§ 4º (Vetado).
§ 5º As atividades de pesquisa e desenvolvimento científico e
tecnológico em saúde serão co-financiadas pelo Sistema Único de
Saúde (SUS), pelas universidades e pelo orçamento fiscal, além de
recursos de instituições de fomento e financiamento ou de origem
externa e receita própria das instituições executoras.
§ 6º (Vetado).
CAPÍTULO II
Da Gestão Financeira
Art. 33. Os recursos financeiros do Sistema Único de Saúde
(SUS) serão depositados em conta especial, em cada esfera de sua
atuação, e movimentados sob fiscalização dos respectivos Conse-
lhos de Saúde.
§ 1º Na esfera federal, os recursos financeiros, originários do
Orçamento da Seguridade Social, de outros Orçamentos da União,
além de outras fontes, serão administrados pelo Ministério da Saú-
de, através do Fundo Nacional de Saúde.
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º O Ministério da Saúde acompanhará, através de seu siste-
ma de auditoria, a conformidade à programação aprovada da apli-
cação dos recursos repassados a Estados e Municípios. Constatada
a malversação, desvio ou não aplicação dos recursos, caberá ao Mi-
nistério da Saúde aplicar as medidas previstas em lei.
Art. 34. As autoridades responsáveis pela distribuição da re-
ceita efetivamente arrecadada transferirão automaticamente ao
Fundo Nacional de Saúde (FNS), observado o critério do parágrafo
único deste artigo, os recursos financeiros correspondentes às do-
tações consignadas no Orçamento da Seguridade Social, a projetos
e atividades a serem executados no âmbito do Sistema Único de
Saúde (SUS).
Parágrafo único. Na distribuição dos recursos financeiros da
Seguridade Social será observada a mesma proporção da despesa
prevista de cada área, no Orçamento da Seguridade Social.
Art. 35. Para o estabelecimento de valores a serem transferidos
a Estados, Distrito Federal e Municípios, será utilizada a combina-
ção dos seguintes critérios, segundo análise técnica de programas
e projetos:
I - perfil demográfico da região;
II - perfil epidemiológico da população a ser coberta;
III - características quantitativas e qualitativas da rede de saúde
na área;
IV - desempenho técnico, econômico e financeiro no período
anterior;
V - níveis de participação do setor saúde nos orçamentos esta-
duais e municipais;
VI - previsão do plano quinquenal de investimentos da rede;
VII - ressarcimento do atendimento a serviços prestados para
outras esferas de governo.
§ 2º Nos casos de Estados e Municípios sujeitos a notório pro-
cesso de migração, os critérios demográficos mencionados nesta lei
serão ponderados por outros indicadores de crescimento popula-
cional, em especial o número de eleitores registrados.
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º (Vetado).
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
§ 6º O disposto no parágrafo anterior não prejudica a atuação
dos órgãos de controle interno e externo e nem a aplicação de pe-
nalidades previstas em lei, em caso de irregularidades verificadas
na gestão dos recursos transferidos.
CAPÍTULO III
Do Planejamento e do Orçamento
Art. 36. O processo de planejamento e orçamento do Sistema
Único de Saúde (SUS) será ascendente, do nível local até o federal,
ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-se as necessi-
dades da política de saúde com a disponibilidade de recursos em
planos de saúde dos Municípios, dos Estados, do Distrito Federal e
da União.
§ 1º Os planos de saúde serão a base das atividades e progra-
mações de cada nível de direção do Sistema Único de Saúde (SUS),
e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamen-
tária.
§ 2º É vedada a transferência de recursos para o financiamento
de ações não previstas nos planos de saúde, exceto em situações
emergenciais ou de calamidade pública, na área de saúde.
Art. 37. O Conselho Nacional de Saúde estabelecerá as dire-
trizes a serem observadas na elaboração dos planos de saúde, em
função das características epidemiológicas e da organização dos
serviços em cada jurisdição administrativa.
Art. 38. Não será permitida a destinação de subvenções e auxí-
lios a instituições prestadoras de serviços de saúde com finalidade
lucrativa.
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 39. (Vetado).
§ 1º (Vetado).
§ 2º (Vetado).
§ 3º (Vetado).
§ 4º (Vetado).
§ 5º A cessão de uso dos imóveis de propriedade do Inamps
para órgãos integrantes do Sistema Único de Saúde (SUS) será feita
de modo a preservá-los como patrimônio da Seguridade Social.
§ 6º Os imóveis de que trata o parágrafo anterior serão inven-
tariados com todos os seus acessórios, equipamentos e outros bens
móveis e ficarão disponíveis para utilização pelo órgão de direção
municipal do Sistema Único de Saúde - SUS ou, eventualmente,
pelo estadual, em cuja circunscrição administrativa se encontrem,
mediante simples termo de recebimento.
§ 7º (Vetado).
§ 8º O acesso aos serviços de informática e bases de dados,
mantidos pelo Ministério da Saúde e pelo Ministério do Trabalho
e da Previdência Social, será assegurado às Secretarias Estaduais e
Municipais de Saúde ou órgãos congêneres, como suporte ao pro-
cesso de gestão, de forma a permitir a gerencia informatizada das
contas e a disseminação de estatísticas sanitárias e epidemiológicas
médico-hospitalares.
Art. 40. (Vetado)
Art. 41. As ações desenvolvidas pela Fundação das Pioneiras
Sociais e pelo Instituto Nacional do Câncer, supervisionadas pela
direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS), permanecerão
como referencial de prestação de serviços, formação de recursos
humanos e para transferência de tecnologia.
Art. 42. (Vetado).
Art. 43. A gratuidade das ações e serviços de saúde fica preser-
vada nos serviços públicos contratados, ressalvando-se as cláusulas
dos contratos ou convênios estabelecidos com as entidades priva-
das.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 44. (Vetado).
Art. 45. Os serviços de saúde dos hospitais universitários e de
ensino integram-se ao Sistema Único de Saúde (SUS), mediante
convênio, preservada a sua autonomia administrativa, em relação
ao patrimônio, aos recursos humanos e financeiros, ensino, pesqui-
sa e extensão nos limites conferidos pelas instituições a que este-
jam vinculados.
§ 1º Os serviços de saúde de sistemas estaduais e municipais
de previdência social deverão integrar-se à direção correspondente
do Sistema Único de Saúde (SUS), conforme seu âmbito de atuação,
bem como quaisquer outros órgãos e serviços de saúde.
§ 2º Em tempo de paz e havendo interesse recíproco, os servi-
ços de saúde das Forças Armadas poderão integrar-se ao Sistema
Único de Saúde (SUS), conforme se dispuser em convênio que, para
esse fim, for firmado.
Art. 46. o Sistema Único de Saúde (SUS), estabelecerá mecanis-
mos de incentivos à participação do setor privado no investimento
em ciência e tecnologia e estimulará a transferência de tecnologia
das universidades e institutos de pesquisa aos serviços de saúde
nos Estados, Distrito Federal e Municípios, e às empresas nacionais.
Art. 47. O Ministério da Saúde, em articulação com os níveis es-
taduais e municipais do Sistema Único de Saúde (SUS), organizará,
no prazo de dois anos, um sistema nacional de informações em saú-
de, integrado em todo o território nacional, abrangendo questões
epidemiológicas e de prestação de serviços.
Art. 48. (Vetado).
Art. 49. (Vetado).
Art. 50. Os convênios entre a União, os Estados e os Municípios,
celebrados para implantação dos Sistemas Unificados e Descentrali-
zados de Saúde, ficarão rescindidos à proporção que seu objeto for
sendo absorvido pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
Art. 51. (Vetado).
Art. 52. Sem prejuízo de outras sanções cabíveis, constitui cri-
me de emprego irregular de verbas ou rendas públicas (Código Pe-
nal, art. 315) a utilização de recursos financeiros do Sistema Único
de Saúde (SUS) em finalidades diversas das previstas nesta lei.
Art. 53. (Vetado).
Art. 53-A. Na qualidade de ações e serviços de saúde, as ati-
vidades de apoio à assistência à saúde são aquelas desenvolvidas
pelos laboratórios de genética humana, produção e fornecimento
de medicamentos e produtos para saúde, laboratórios de analises
clínicas, anatomia patológica e de diagnóstico por imagem e são
livres à participação direta ou indireta de empresas ou de capitais
estrangeiros. (Incluído pela Lei nº 13.097, de 2015)
Art. 54. Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 55. São revogadas a Lei nº. 2.312, de 3 de setembro de
1954, a Lei nº. 6.229, de 17 de julho de 1975, e demais disposições
em contrário.
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990.
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergoverna-
mentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras pro-
vidências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
181
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Quinquenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei se-
rão repassados de forma regular e automática para os Municípios,
Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos no
art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata o
§ 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;VI - Comissão de elaborção do Plano de Carreira, Cargos e
Salários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
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a solução para o seu concurso!
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
PROMOÇÃO, PREVENÇÃO E PROTEÇÃO À SAÚDE
PROMOÇÃO DA SAÚDE: CONCEITOS E ESTRATÉGIAS;
A saúde no Brasil - tanto o sistema público como o privado - en-
frenta dezenas de dificuldades como falta de remédios ou médicos,
mensalidades altas, falta de cobertura para diversas doenças e exa-
mes. Um levantamento realizado pelo UOL aponta os 10 principais
problemas enfrentados pelo setor no país.
1) Falta de médicos: considerado um dos principais problemas
do SUS, segundo destacou o presidente do TCU, ministro Raimundo
Carreiro. De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saúde),
há 17,6 médicos para cada 10 mil brasileiros, bem menos que na
Europa, cuja taxa é de 33,3.
2) Demora para marcar consulta: o SUS realiza bem menos con-
sultas do que poderia. Segundo o Fisc Saúde 2016, o Brasil apresen-
tou uma média de 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012, o
27º índice entre 30 países. A taxa muito inferior ao dos países mais
bem colocados: Coreia do Sul (14,3), Japão (12,9) e Hungria (11,8).
3) Falta de leitos: nos três primeiros meses de 2018, a falta de
leitos foi o 8º principal motivo de reclamação dos brasileiros no Re-
clame Aqui. Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados
indicam que o Brasil tem 2,3 leitos por mil habitantes, abaixo do
recomendado pela OMS (entre 3 e 5). O déficit de leitos em UTI
neonatal é de 3,3 mil, segundo pesquisa deste ano da Sociedade
Brasileira de Pediatria (SBP). Além disso, o país t, em média, 2,9
leitos por mil nascidos vivos, abaixo dos 4 leitos recomendados pela
entidade. No SUS, a taxa é de 1,5.
4) Atendimento na emergência: a espera por atendimento foi
o tema considerado de «pior qualidade» em uma pesquisa da CNI
(Confederação Nacional da Indústria) sobre avaliação de serviços.
Nos estudos do Ipea sobre os serviços prestados pelo SUS, o tema
recebeu as maiores qualificações negativas: 31,1% (postos de saú-
de) e 31,4% (urgência ou emergência).
5) Falta de recursos para a saúde: apenas 3,6% do orçamento
do governo federal foi destinado à saúde em 2018. A média mun-
dial é de 11,7%, segundo a OMS. Essa taxa é menor do que a média
no continente africano (9,9%), nas Américas (13,6%) e na Europa
(13,2). Na Suíça, essa proporção é de 22%.
6) Formação de médicos: pacientes pedem que haja melhoria
na qualidade do atendimento dos médicos, segundo o Sistema de
Indicadores de Percepção Social, do Ipea. O Cremesp (Conselho Re-
gional de Medicina do Estado de São Paulo) destaca que quase 40%
dos recém-formados não passam em seu exame.
7) Preço da mensalidade dos planos privados: o valor das men-
salidades é o principal problema, segundo o Ipea, com 39,8% das
queixas. Entre as principais reclamações feitas a ANS (Agência Na-
cional de Saúde), nos três primeiros meses deste ano, está «mensa-
lidades e reajustes».
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
8) Cobertura do convênio: a insuficiência da cobertura dos pla-
nos é outra crítica frequente. De acordo com a pesquisa da ANS,
foram 15.785 reclamações entre janeiro e março deste ano. No es-
tudo do Ipea, 35,2% reprovam o serviço.
9) Sem reembolso: de acordo com o estudo da Fisc Saúde, esse
é o terceiro principal motivo de insatisfação de pacientes do setor
privado (21,9%). Esse foi o oitavo principal motivo de reclamação
no primeiro trimestre do ano no Reclame Aqui. Segundo a institui-
ção, foram 508 queixas, 35% mais do que nos mesmos três meses
do ano passado, quando foram registradas 333 reclamações.
10) Discriminação no atendimento: 10,6% da população brasi-
leira adulta (15,5 milhões de pessoas) já se sentiram discriminadas
na rede de saúde tanto pública quanto privada, é o que aponta a
Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE. A maioria (53,9%) disse ter
sido maltratada por “falta de dinheiro” e 52,5% em razão da “clas-
se social”. Pouco mais de 13% foram vítimas de preconceito racial,
8,1% por religião ou crença e 1,7% por homofobia. No entanto, o
percentual poderia ser maior se parte da população LGBT (Lésbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros) não deixas-
se de buscar auxílio médico por medo de discriminação, revela uma
pesquisa da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).
Introdução
As mudanças econômicas, políticas, sociais e culturais, que
ocorreram no mundo desde o século XIX e que se intensificaram
no século passado, produziram alterações significativas para a vida
em sociedade.
Ao mesmo tempo, tem-se a criação de tecnologias cada vez
mais precisas e sofisticadas em todas as atividades humanas e o
aumento dos desafios e dos impasses colocados ao viver.
Editora
a solução para o seu concurso!
A saúde, sendo uma esfera da vida de homens e mulheres em
toda sua diversidade e singularidade, não permaneceu fora do de-
senrolar das mudanças da sociedade nesse período. O processo de
transformação da sociedade é também o processo de trans- forma-
ção da saúde e dos problemas sanitários.
Nas últimas décadas, tornou-se mais e mais importante cuidar
da vida de modo que se reduzisse a vulnerabilidade ao adoecer e as
chances de que ele seja produtor de incapacidade, de sofrimento
crônico e de morte prematura de indivíduos e população.
Além disso, a análise do processo saúde-adoecimento eviden-
ciou que a saúde é resultado dos modos de organização da produ-
ção, do trabalho e da sociedade em determinado contexto histórico
e o aparato biomédico não consegue modificar os condicionantes
nem determinantes mais amplos desse processo, operando um mo-
delo de atenção e cuidado marcado, na maior parte das vezes, pela
centralidade dos sintomas.
No Brasil, pensar outros caminhos para garantir a saúde da po-
pulação significou pensar a redemocratização do País e a constitui-
ção de um sistema de saúde inclusivo.
Em 1986, a 8ª Conferência Nacional de Saúde (CNS) tinha como
tema “Democracia é Saúde” e constituiu-se em fórum de luta pela
descentralização do sistema de saúde e pela implantação de po-
líticas sociais que defendessem e cuidassem da vida (Conferência
Nacional de Saúde, 1986). Era um momento chave do movimento
da Reforma Sanitária brasileira e da afirmação da indissociabilidade
entre a garantia da saúde como direito social irrevogável e a garan-
tia dos demais direitos humanos e de ci dadania. O relatório final da
8ª CNS lançou os fundamentos da proposta do SUS (BRASIL, 1990a).
Na base do processo de criação do SUS encontram-se: o con-
ceito ampliado de saúde, a necessidade de criar políticas públicas
para promovê-la, o imperativo da participação social na construção
do sistema e das políticas de saúde e a impossibilidade do setor
sanitário responder sozinho à transformação dos determinantes e
condicionantes para garantir opções saudáveis para a população.
Nesse sentido, o SUS, como política do estado brasileiro pela me-
lhoria da qualidade de vida e pela afirmação do direito à vida e à
saúde, dialoga com as reflexões e os movimentos no âmbito da pro-
moção da saúde.
A promoção da saúde, como uma das estratégias de produção
de saúde, ou seja, como um modo de pensar e de operar articula-
do às demais políticas e tecnologias desenvolvidas no sistema de
saúde brasileiro, contribui na construção de ações que possibilitam
responder às necessidades sociais em saúde.
No SUS, a estratégia de promoção da saúde é retomada como
uma possibilidade de enfocar os aspectos que determinam o pro-
cesso saúde-adoecimento em nosso País – como, por exemplo:
violência, desemprego, subemprego, falta de saneamento básico,
habitação inadequada e/ou ausente, dificuldade de acesso à edu-
cação, fome, urbanização desordenada, qualidade do ar e da água
ameaçada e deteriorada; e potencializam formas mais amplas de
intervir em saúde.
Tradicionalmente, os modos de viver têm sido abordados numa
perspectiva individualizante e fragmentária, e colocam os sujei- tos
e as comunidades como os responsáveis únicos pelas várias mudan-
ças/arranjos ocorridos no processo saúde-adoecimento ao longo da
vida. Contudo, na perspectiva ampliada de saúde, como definida no
âmbito do movimento da Reforma Sanitária brasileira, do SUS e das
Cartas de Promoção da Saúde, os modos de viver não se referem
apenas ao exercício da vontade e/ ou liberdade individual e comuni-
tária. Ao contrário, os modos como sujeitos e coletividades elegem
determinadas opções de viver como desejáveis, organizam suas es-
colhas e criam novas possibilidades para satisfazer suas necessida-
des, desejos e interesses pertencentes à ordem coletiva, uma vez
que seu processo de construção se dá no contexto da própria vida.
Propõe-se, então, que as intervenções em saúde ampliem seu
escopo, tomando como objeto os problemas e as necessidades
de saúde e seus determinantes e condicionantes, de modo que a
organização da atenção e do cuidado envolva, ao mesmo tempo,
as ações e os serviços que operem sobre os efeitos do adoecer e
183
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
aqueles que visem ao espaço para além dos muros das unidades
de saúde e do sistema de saúde, incidindo sobre as condições de
vida e favorecendo a ampliação de escolhas saudáveis por parte dos
sujeitos e das coletividades no território onde vivem e trabalham.
Nesta direção, a promoção da saúde estreita sua relação com
a vigilância em saúde, numa articulação que reforça a exigência de
um movimento integrador na construção de consensos e sinergias,
e na execução das agendas governamentais a fim de que as políticas
públicas sejam cada vez mais favoráveis à saúde e à vida, e estimu-
lem e fortaleçam o protagonismo dos cidadãos em sua elaboração
e implementação, ratificando os preceitos constitucionais de parti-
cipação social.
O exercício da cidadania, assim, vai além dos modos institucio-
nalizados de controle social, implicando, por meio da criatividade
e do espírito inovador, a criação de mecanismos de mobilização e
participação como os vários movimentos e grupos sociais, organi-
zando-se em rede.
O trabalho em rede, com a sociedade civil organizada,exige que
o planejamento das ações em saúde esteja mais vinculado às ne-
cessidades percebidas e vivenciadas pela população nos diferentes
territórios e, concomitantemente, garante a sustentabilidade dos
processos de intervenção nos determinantes e condicionantes de
saúde.
A saúde, como produção social de determinação múltipla e
complexa, exige a participação ativa de todos os sujeitos envolvidos
em sua produção – usuários, movimentos sociais, trabalhadores da
Saúde, gestores do setor sanitário e de ou- tros setores –, na análise
e na formulação de ações que visem à melhoria da qualidade de
vida. O paradigma promocional vem colocar a necessidade de que
o processo de produção do conhecimento e das práticas no campo
da Saúde e, mais ainda, no campo das políticas públicas faça-se por
meio da construção e da gestão compartilhadas.
Desta forma, o agir sanitário envolve fundamentalmente o es-
tabelecimento de uma rede de compromissos e corresponsabilida-
des em favor da vida e da criação das estratégias necessárias para
que ela exista. A um só tempo, comprometer-se e corresponsabili-
zar- se pelo viver e por suas condições são marcas e ações próprias
da clínica, da saúde coletiva, da atenção e da gestão, ratificando-se
a indissociabilidade entre esses planos de atuação.
Entende-se, portanto, que a promoção da saúde é uma estra-
tégia de articulação transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a saúde da população em risco e às diferenças
entre necessidades, territórios e culturas presentes no nosso País,
visando à criação de mecanismos que reduzam as situações de vul-
nerabilidade, defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participação e o controle sociais na gestão das políticas públicas.
Na Constituição Federal de 1988, o estado brasileiro assume
como seus objetivos precípuos a redução das desigualdades sociais
e regionais, a promoção do bem de todos e a construção de uma
sociedade solidária sem quaisquer formas de discriminação. Tais
objetivos marcam o modo de conceber os direitos de cidadania e
os deveres do estado no País, entre os quais a saúde (BRASIL, 1988).
Neste contexto, a garantia da saúde implica assegurar o aces-
so universal e igualitário dos cidadãos aos serviços de saúde, como
também à formulação de políticas sociais e econômicas que ope-
rem na redução dos riscos de adoecer.
No texto constitucional tem-se ainda que o sistema sanitário
brasileiro encontra-se comprometido com a integralidade da aten-
ção à saúde, quando suas ações e serviços são instados a trabalhar
pela promoção, proteção e recuperação da saúde, com a descentra-
lização e com a participação social.
No entanto, ao longo dos anos, o entendimento da integrali-
dade passou a abranger outras dimensões, aumentando a respon-
sabilidade do sistema de saúde com a qualidade da atenção e do
cuidado. A integralidade implica, além da articulação e sintonia en-
tre as estratégias de produção da saúde, na ampliação da escuta
dos trabalhadores e serviços de saúde na relação com os usuários,
Editora
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a solução para o seu concurso!
quer individual e/ou coletivamente, de modo a deslocar a atenção
da perspectiva estrita do seu adoecimento e dos seus sintomas para
o acolhimento de sua história, de suas condições de vida e de suas
necessidades em saúde, respeitando e considerando suas especi-
ficidades e suas potencialidades na construção dos projetos e da
organização do trabalho sanitário.
A ampliação do comprometimento e da corresponsabilidade
entre trabalhadores da Saúde, usuários e território em que se lo-
calizam altera os modos de atenção e de gestão dos serviços de
saúde, uma vez que a produção de saúde torna-se indissociável da
produção de subjetividades mais ativas, críticas, envolvidas e solidá-
rias e, simultaneamente, exige a mobilização de recursos políticos,
humanos e financeiros que extrapolam o âmbito da saúde. Assim,
coloca-se ao setor Saúde o desafio de construir a intersetorialidade.
Compreende-se a intersetorialidade como uma articulação das
possibilidades dos distintos setores de pensar a questão complexa
da saúde, de corresponsabilizar-se pela garantia da saúde como di-
reito humano e de cidadania, e de mobilizar-se na formulação de
intervenções que a propiciem.
O processo de construção de ações intersetoriais implica na
troca e na construção coletiva de saberes, linguagens e práticas en-
tre os diversos setores envolvidos na tentativa de equacionar deter-
minada questão sanitária, de modo que nele torna-se possível pro-
duzir soluções inovadoras quanto à melhoria da qualidade de vida.
Tal processo propicia a cada setor a ampliação de sua capacidade de
analisar e de transformar seu modo de operar a partir do convívio
com a perspectiva dos outros setores, abrindo caminho para que os
esforços de todos sejam mais efetivos e eficazes.
O compromisso do setor Saúde na articulação intersetorial é
tornar cada vez mais visível que o processo saúde-adoecimento é
efeito de múltiplos aspectos, sendo pertinente a todos os setores
da sociedade e devendo compor suas agendas.
Dessa maneira, é tarefa do setor Saúde nas várias esferas de
decisão convocar os outros setores a considerar a avaliação e os
parâmetros sanitários quanto à melhoria da qualidade de vida da
população quando forem construir suas políticas específicas.
Ao se retomar as estratégias de ação propostas pela Carta de
Ottawa (BRASIL, 1996) e analisar a literatura na área, observa-se
que, até o momento, o desenvolvimento de estudos e evidências
aconteceu, em grande parte, vinculado às iniciativas ligadas ao
comportamento e aos hábitos dos sujeitos. Nesta linha de interven-
ção já é possível encontrar um acúmulo de evidências convincentes,
que são aquelas baseadas em estudos epidemiológicos demonstra-
tivos de associações convincentes entre exposição e doença a par-
tir de pesquisas observacionais prospectivas e, quando necessário,
ensaios clínicos randomizados com tamanho, duração e qualidade
suficientes (BRASIL, 2004a).
Entretanto, persiste o desafio de organizar estudos e pesqui-
sas para identificação, análise e avaliação de ações de promoção da
saúde que operem nas estratégias mais amplas que foram definidas
em Ottawa (BRASIL, 1996) e que estejam mais associa- das às dire-
trizes propostas pelo Ministério da Saúde na Política Nacional de
Promoção da Saúde, a saber: integralidade, equidade, responsabili-
dade sanitária, mobilização e participação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação, e sustentabilidade.
A partir das definições constitucionais, da legislação que re-
gulamenta o SUS, das deliberações das conferências nacionais de
saúde e do Plano Nacional de Saúde (2004-2007) (BRASIL, 2004b),
o Ministério da Saúde propõe a Política Nacional de Promoção da
Saúde num esforço para o enfrentamento dos desafios de produção
da saúde num cenário sócio-histórico cada vez mais complexo e que
exige a reflexão e qualificação contínua das práticas sanitárias e do
sistema de saúde.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Entende-se que a promoção da saúde apresenta-se como um
mecanismo de fortalecimento e implantação de uma política trans-
versal, integrada e intersetorial, que faça dialogar as diversas áreas
do setor sanitário, os outros setores do Governo, o setor privado e
não- governamental, e a sociedade, compondo redes de compro-
misso e corresponsabilidade quanto à qualidade de vida da popu-
lação em que todos sejam partícipes na proteção e no cuidado com
a vida.
Vê-se, portanto, que a promoção da saúde realiza-se na arti-
culação sujeito/coletivo, público/privado, estado/sociedade, clíni-
ca/ política, setor sanitário/outros setores, visando romper com a
excessiva fragmentação na abordagem do processo saúde- adoeci-
mento e reduzir a vulnerabilidade, os riscos e os danos que nele se
produzem.
No esforço por garantir os princípios do SUS e a constante me-
lhoria dos serviços por ele prestados, e por melhorar a qualidade de
vida de sujeitos e coletividades, entende-se que é urgente superar
a cultura administrativa fragmentada e desfocada dos interesses e
das necessidades da sociedade, evitando o desperdício de recursos
públicos, reduzindo a superposição de ações e, consequentemen-
te, aumentando a eficiência e a efetividade das políticas públicas
existentes.
Nesse sentido, a elaboração da Política Nacional de Promoção
da Saúde é oportuna, posto que seu processo de construção e de
implantação/implementação – nas várias esferas de gestão do SUS
e na interação entre o setor sanitário e os demais setores das po-
líticas públicas e da sociedade – provoca a mudança no modo de
organizar, planejar, realizar, analisar e avaliar o trabalho em saúde.
Objetivo geral
Promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade e riscos
à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes
I – modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambien-
te, educação, lazer, cultura, acesso a bens e serviços essenciais.
Objetivos específicos
I – Incorporar e implementar ações de promoção da saúde,
com ênfase na atenção básica;
II – Ampliar a autonomia e a corresponsabilidade de sujeitos e
coletividades, inclusive o poder público, no cuidado integral à saúde
e minimizar e/ou extinguir as desigualdades de toda e qualquer or-
dem (étnica, racial, social, regional, de gênero, de orientação/opção
sexual, entre outras);
III – Promover o entendimento da concepção ampliada de saú-
de, entre os trabalhadores de saúde, tanto das atividades-meio,
como os da atividades-fim;
IV – Contribuir para o aumento da resolubilidade do Sistema,
garantindo qualidade, eficácia, eficiência e segurança das ações de
promoção da saúde;
V – Estimular alternativas inovadoras e socialmente inclusivas/
contributivas no âmbito das ações de promoção da saúde;
VI – Valorizar e otimizar o uso dos espaços públicos de convi-
vência e de produção de saúde para o desenvolvimento das ações
de promoção da saúde;
VII – Favorecer a preservação do meio ambiente e a promoção
de ambientes mais seguros e saudáveis;
VIII – Contribuir para elaboração e implementação de políticas
públicas integradas que visem à melhoria da qualidade de vida no
planejamento de espaços urbanos e rurais;
IX – Ampliar os processos de integração baseados na coopera-
ção, solidariedade e gestão democrática;
Editora
a solução para o seu concurso!
X – Prevenir fatores determinantes e/ou condicionantes de do-
enças e agravos à saúde;
XI – Estimular a adoção de modos de viver não-violentos e o
desenvolvimento de uma cultura de paz no País; e
XII – Valorizar e ampliar a cooperação do setor Saúde com ou-
tras áreas de governos, setores e atores sociais para a gestão de
políticas públicas e a criação e/ou o fortalecimento de inicia- tivas
que signifiquem redução das situações de desigualdade.
Diretrizes
I – Reconhecer na promoção da saúde uma parte fundamental
da busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e de saúde;
II – Estimular as ações intersetoriais, buscando parcerias que
propiciem o desenvolvimento integral das ações de promoção da
saúde;
III – Fortalecer a participação social como fundamental na con-
secução de resultados de promoção da saúde, em especial a equi-
dade e o empoderamento individual e comunitário;
IV – Promover mudanças na cultura organizacional, com vistas
à adoção de práticas horizontais de gestão e estabelecimento de
redes de cooperação intersetoriais;
V – Incentivar a pesquisa em promoção da saúde, avaliando
eficiência, eficácia, efetividade e segurança das ações prestadas; e
VI – Divulgar e informar das iniciativas voltadas para a promo-
ção da saúde para profissionais de saúde, gestores e usuários do
SUS, considerando metodologias participativas e o saber popular
e tradicional.
Estratégias de implementação
De acordo com as responsabilidades de cada esfera de gestão
do SUS – Ministério da Saúde, estados e municípios, destacamos as
estratégias preconizadas para implementação da Política Nacional
de Promoção da Saúde.
I – Estruturação e fortalecimento das ações de promoção da
saúde no Sistema Único de Saúde, privilegiando as práticas de saú-
de sensíveis à realidade do Brasil;
II – Estímulo à inserção de ações de promoção da saúde em
todos os níveis de atenção, com ênfase na atenção básica, voltadas
às ações de cuidado com o corpo e a saúde; alimentação saudável e
prevenção, e controle ao tabagismo;
III – Desenvolvimento de estratégias de qualificação em ações
de promoção da saúde para profissionais de saúde inseridos no Sis-
tema Único de Saúde;
IV – Apoio técnico e/ou financeiro a projetos de qualificação
de profissionais para atuação na área de informação, comunicação
e educação popular referentes à promoção da saúde que atuem na
Estratégia Saúde da Família e Programa de Agentes Comunitários
de Saúde:
A) estímulo à inclusão nas capacitações do SUS de temas liga-
dos à promoção da saúde; e
B) apoio técnico a estados e municípios para inclusão nas capa-
citações do Sistema Único de Saúde de temas ligados à promoção
da saúde.
I – Apoio a estados e municípios que desenvolvam ações volta-
das para a implementação da Estratégia Global, vigilância e preven-
ção de doenças e agravos não transmissíveis;
II – Apoio à criação de Observatórios de Experiências Locais re-
ferentes à Promoção da Saúde;
III – Estímulo à criação de Rede Nacional de Experiências Exi-
tosas na adesão e no desenvolvimento da estratégia de municípios
saudáveis:
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
a) identificação e apoio a iniciativas referentes às Escolas Pro-
motoras da Saúde com foco em ações de alimentação saudável;
práticas corporais/atividades físicas e ambiente livre de tabaco;
b) identificação e desenvolvimento de parceria com estados e
municípios para a divulgação das experiências exitosas relativas a
instituições saudáveis e ambientes saudáveis;
c) favorecimento da articulação entre os setores da saúde,
meio ambiente, saneamento e planejamento urbano a fim de pre-
venir e/ou reduzir os danos provocados à saúde e ao meio ambien-
te, por meio do manejo adequado de mananciais hídricos e resídu-
os sólidos, uso racional das fontes de energia, produção de fontes
de energia alternativas e menos poluentes;
d) desenvolvimento de iniciativas de modificação arqui- tetôni-
cas e no mobiliário urbano que objetivem a garantia de acesso às
pessoas portadoras de deficiência e idosas; e
e) divulgação de informações e definição de mecanismos de in-
centivo para a promoção de ambientes de trabalho saudáveis com
ênfase na redução dos riscos de acidentes de trabalho.
I – Criação e divulgação da Rede de Cooperação Técnica para
Promoção da Saúde;
II – Inclusão das ações de promoção da saúde na agenda de
atividades da comunicação social do SUS:
a) apoio e fortalecimento de ações de promoção da saúde ino-
vadoras utilizando diferentes linguagens culturais, tais como jogral,
hip hop, teatro, canções, literatura de cordel e outras formas de
manifestação;
I – Inclusão da saúde e de seus múltiplos determinantes e
condicionantes na formulação dos instrumentos ordenadores do
planejamento urbano e/ou agrário (planos diretores, agendas 21
locais, entre outros);
II – Estímulo à articulação entre municípios, estados e Governo
Federal valorizando e potencializando o saber e as práticas existen-
tes no âmbito da promoção da saúde:
a) apoio às iniciativas das secretarias estaduais e municipais no
sentido da construção de parcerias que estimulem e viabilizem po-
líticas públicas saudáveis;
I – Apoio ao desenvolvimento de estudos referentes ao impac-
to na situação de saúde considerando ações de promoção da saúde:
a) apoio à construção de indicadores relativos as ações priori-
zadas para a Escola Promotora de Saúde: ali- mentação saudável;
práticas corporais/atividade física e ambiente livre de tabaco; e
I – Estabelecimento de intercâmbio técnico-científico visando
ao conhecimento e à troca de informações decorrentes das experi-
ências no campo da atenção à saúde, formação, educa- ção perma-
nente e pesquisa com unidades federativas e países onde as ações
de promoção da saúde estejam integradas ao serviço público de
saúde:
a) criação da Rede Virtual de Promoção da Saúde.
Responsabilidades das esferas de gestão
Gestor federal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Promover a articulação com os estados para apoio à im-
plantação e supervisão das ações referentes às ações de promoção
da saúde;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação desta Política, considerando a composição tripar-
tite;
IV – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
V – Definir e apoiar as diretrizes capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locorregionais;
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a solução para o seu concurso!
VI – Viabilizar linhas de financiamento para a promoção da saú-
de dentro da política de educação permanente, bem como propor
instrumentos de avaliação de desempenho;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e da implementação das iniciativas de promoção da saúde,
garantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e avaliação do impacto da implantação/implementação
da Política de Promoção da Saúde;
IX – Articular com os sistemas de informação existentes a in-
serção de ações voltadas a promoção da saúde no âmbito do SUS;
X – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XI – Definir ações de promoção da saúde intersetoriais e pluri-
-institucionais de abrangência nacional que possam impactar posi-
tivamente nos indicadores de saúde da população;
XII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XIV – Promoção de cooperação nacional e internacional refe-
rentes às experiências de promoção da saúde nos campos da aten-
ção, da educação permanente e da pesquisa em saúde; e
XV – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor estadual
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades loco-regionais;
III –Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para
a implementação da Política, considerando a composição bipartite;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, articulação e monitoramento e avaliação das
ações de promoção da saúde nas secretarias estaduais de saúde;
V – Manter articulação com municípios para apoio à implanta-
ção e supervisão das ações de promoção da saúde;
VI – Desenvolvimento de ações de acompanhamento e avalia-
ção das ações de promoção da saúde para instrumentalização de
processos de gestão;
VII – Adotar o processo de avaliação como parte do planeja-
mento e implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VIII – Estabelecer instrumentos e indicadores para o acompa-
nha- mento e a avaliação do impacto da implantação/implementa-
ção desta Política;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades loco-regionais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito estadual;
XI – Promover articulação intersetorial para a efetivação da Po-
lítica de Promoção da Saúde;
XII – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XIII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
XIV – Elaboração de materiais de divulgação visando à socializa-
ção da informação e à divulgação das ações de promoção da saúde;
XV – Promoção de cooperação referente às experiências de
promoção da saúde nos campos da atenção, da educação perma-
nente e da pesquisa em saúde; e
XVI – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
Gestor municipal
I – Divulgar a Política Nacional de Promoção da Saúde;
II – Implementar as diretrizes da Política de Promoção da Saúde
em consonância com as diretrizes definidas no âmbito nacional e as
realidades locais;
III–Pactuar e alocar recursos orçamentários e financeiros para a
implementação da Política de Promoção da Saúde;
IV – Criar uma referência e/ou grupos matriciais responsáveis
pelo planejamento, implementação, articulação e monitoramento,
e avaliação das ações de promoção da saúde nas secretarias de mu-
nicipais de saúde;
V –Adotar o processo de avaliação como parte do planejamen-
to e da implementação das iniciativas de promoção da saúde, ga-
rantindo tecnologias adequadas;
VI – Participação efetiva nas iniciativas dos gestores federal e
estadual no que diz respeito à execução das ações locais de promo-
ção da saúde e à produção de dados e informações fidedignas que
qualifiquem a pesquisas nessa área;
VII – Estabelecer instrumentos de gestão e indicadores para o
acompanhamento e avaliação do impacto da implantação/ imple-
mentação da Política;
VIII – Implantar estruturas adequadas para monitoramento e
ava- liação das iniciativas de promoção da saúde;
IX – Implementar as diretrizes de capacitação e educação per-
ma- nente em consonância com as realidades locais;
X – Viabilizar linha de financiamento para promoção da saúde
dentro da política de educação permanente, bem como propor ins-
trumento de avaliação de desempenho, no âmbito municipal;
XI – Estabelecer mecanismos para a qualificação dos profissio-
nais do sistema local de saúde para desenvolver as ações de promo-
ção da saúde;
XII – Realização de oficinas de capacitação, envolvendo equi-
pes multiprofissionais, prioritariamente as que atuam na atenção
básica;
XIII– Promover articulação intersetorial para a efetivação da
Política de Promoção da Saúde;
XIV – Buscar parcerias governamentais e não-governamentais
para potencializar a implementação das ações de promoção da saú-
de no âmbito do SUS;
XV – Ênfase ao planejamento participativo envolvendo todos os
setores do governo municipal e representantes da sociedade civil,
no qual os determinantes e condicionantes da saúde sejam instru-
mentos para formulação das ações de intervenção;
XVI – Reforço da ação comunitária, por meio do respeito às di-
versas identidades culturais nos canais efetivos de participação no
processo decisório;
XVII – Identificação, articulação e apoio a experiências de edu-
cação popular, informação e comunicação, referentes às ações de
promoção da saúde;
XVIII – Elaboração de materiais de divulgação visando à socia-
lização da informação e à divulgação das ações de promoção da
saúde; e
XIX – Divulgação sistemática dos resultados do processo avalia-
tivo das ações de promoção da saúde.
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a solução para o seu concurso!
Ações específicas
Para o biênio 2006-2007, foram priorizadas as ações voltadas a:
Divulgação e implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde
I – Promover seminários internos no Ministério da Saúde desti-
nados à divulgação da PNPS, com adoção de seu caráter transversal;
II – Convocar uma mobilização nacional de sensibilização para
o desenvolvimento das ações de promoção da saúde, com estímulo
à adesão de estados e municípios;
III –Discutir nos espaços de formação e educação permanente
de profissionais de saúde a proposta da PNPS e estimular a inclusão
do tema nas grades curriculares; e
IV– Avaliar o processo de implantação da PNPS em fóruns de
composição tripartite.
Alimentação saudável
I – Promover ações relativas à alimentação saudável visando à
promoção da saúde e à segurança alimentar e nutricional, contri-
buindo com as ações e metas de redução da pobreza, a inclusão so-
cial e o cumprimento do direito humano à alimentação adequada;
II – Promover articulação intra e intersetorial visando à imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde por meio do
reforço à implementação das diretrizes da Política Nacional de Ali-
mentação e Nutrição e da Estratégia Global:
a) com a formulação, implementação e avaliação de políticas
públicas que garantam o acesso à alimentação saudável, conside-
rando as especificidades culturais, regionais e locais;
b) mobilização de instituições públicas, privadas e de setores
da sociedade civil organizada visando ratificar a implementação de
ações de combate à fome e de aumento do acesso ao alimento sau-
dável pelas comunidades e pelos grupos populacionais mais pobres;
c) articulação intersetorial no âmbito dos conselhos de segu-
rança alimentar, para que o crédito e o financiamento da agricultura
familiar incorpore ações de fomento à produção de frutas, legumes
e verduras visando ao aumento da oferta e ao conseqüente aumen-
to do consumo destes alimentos no país, de forma segura e susten-
tável, associado às ações de geração de renda;
d) firmar agenda/pacto/compromisso social com diferentes se-
tores (Poder Legislativo, setor produtivo, órgãos governamentais e
não-governamentais, organismos internacionais, setor de comuni-
cação e outros), definindo os compromissos e as responsabilidades
sociais de cada setor, com o objetivo de favorecer/garantir hábitos
alimentares mais saudáveis na população, possibilitando a redução
e o controle das taxas das DCNT no Brasil;
e) articulação e mobilização dos setores público e privado para
a adoção de ambientes que favoreçam a alimentação saudável, o
que inclui: espaços propícios à amamentação pelas nutrizes traba-
lhadoras, oferta de refeições saudáveis nos locais de trabalho, nas
escolas e para as populações institucionalizadas; e
f) articulação e mobilização intersetorial para a proposição e
elaboração de medidas regulatórias que visem promover a alimen-
tação saudável e reduzir o risco do DCNT, com especial ênfase para
a regulamentação da propaganda e publicidade de alimentos.
I – Disseminar a cultura da alimentação saudável em consonân-
cia com os atributos e princípios do Guia Alimentar da População
Brasileira:
a) divulgação ampla do Guia Alimentar da População Brasileira
para todos os setores da sociedade;
187
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
b) produção e distribuição de material educativo (Guia Alimen-
tar da População Brasileira, 10 Passos para uma Alimentação Sau-
dável para Diabéticos e Hiper- tensos, Cadernos de Atenção Básica
sobre Prevenção e Tratamento da Obesidade e Orientações para a
Alimentação Saudável dos Idosos);
c) desenvolvimento de campanhas na grande mídia para orien-
tar e sensibilizar a população sobre os benefícios de uma alimenta-
ção saudável;
d) estimular ações que promovam escolhas alimentares sau-
dáveis por parte dos beneficiários dos programas de transferência
de renda;
e) estimular ações de empoderamento do consumidor para o
entendimento e uso prático da rotulagem geral e nutricional dos
alimentos;
f) produção e distribuição de material educativo e desenvolvi-
mento de campanhas na grande mídia para orientar e sensibilizar a
população sobre os benefícios da amamentação;
g) sensibilização dos trabalhadores em saúde quanto à impor-
tância e aos benefícios da amamentação;
h) incentivo para a implantação de bancos de leite hu- mano
nos serviços de saúde; e
i) sensibilização e educação permanente dos trabalha- dores
de saúde no sentido de orientar as gestantes HIV positivo quanto às
especificidades da amamentação (utilização de banco de leite hu-
mano e de fórmula infantil).
I – Desenvolver ações para a promoção da alimentação saudá-
vel no ambiente escolar:
a) fortalecimento das parcerias com a SGTES, Anvisa/MS, Mi-
nistério da Educação e FNDE/MEC para promover a alimentação
saudável nas escolas;
b) divulgação de iniciativas que favoreçam o acesso à alimenta-
ção saudável nas escolas públicas e privadas;
c) implementação de ações de promoção da alimentação sau-
dável no ambiente escolar;
d) produção e distribuição do material sobre alimentação sau-
dável para inserção de forma transversal no con- teúdo programá-
tico das escolas em parceria com as secretarias estaduais e munici-
pais de saúde e educação;
e) lançamento do guia “10 Passos da Alimentação Saudável na
Escola”;
f) sensibilização e mobilização dos gestores estaduais e munici-
pais de saúde e de educação, e as respectivas instâncias de controle
social para a implementação das ações de promoção da alimenta-
ção saudável no ambiente escolar, com a adoção dos dez passos; e
g) produção e distribuição de vídeos e materiais instrucionais
sobre a promoção da alimentação saudável nas escolas.
I – Implementar as ações de vigilância alimentar e nutricional
para a prevenção e controle dos agravos e doenças decorrentes da
má alimentação:
a)implementação do Sisvan como sistema nacional obrigatório
vinculado às transferências de recursos do PAB;
b) envio de informações referentes ao Sisvan para o Relatório
de Análise de Doenças Não Transmissíveis e Violências;
c) realização de inquéritos populacionais para o monitoramen-
to do consumo alimentar e do estado nutricional da população
brasileira, a cada cinco anos, de acordo com a Política Nacional de
Alimentação e Nutrição;
d) prevenção das carências nutricionais por deficiência de mi-
cronutrientes (suplementação universal de ferro medicamentoso
para gestantes e crianças e administração de megadoses de vitami-
na A para puerperais e crianças em áreas endêmicas);
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a solução para o seu concurso!
e) realização de inquéritos de fatores de risco para as DCNT da
população em geral a cada cinco anos e para escolares a cada dois
anos, conforme previsto na Agenda Nacional de Vigilância de Doen-
ças e Agravos Não Transmissíveis, do Ministério da Saúde;
f) monitoramento do teor de sódio dos produtos pro- cessados,
em parceria com a Anvisa e os órgãos da vigilância sanitária em es-
tados e municípios; e
g) fortalecimento dos mecanismos de regulamentação, contro-
le e redução do uso de substâncias agrotóxicas e de outros modos
de contaminação dos alimentos.
I – Reorientação dos serviços de saúde com ênfase na atenção
básica:
a) mobilização e capacitação dos profissionais de saúde da
atenção básica para a promoção da alimentação saudável nas vi-
sitas domiciliares, atividades de grupo e nos atendimentos indivi-
duais;
b) incorporação do componente alimentar no Sistema de Vigi-
lância Alimentar e Nutricional de forma a permitir o diagnóstico e
o desenvolvimento de ações para a promoção da alimentação sau-
dável; e
c) reforço da implantação do Sisvan como instrumento de ava-
liação e de subsídio para o planejamento de ações que promovam a
segurança alimentar e nutricional em nível local.
Prática corporal/atividade física
I – Ações na rede básica de saúde e na comunidade:
a) mapear e apoiar as ações de práticas corporais/atividade fí-
sica existentes nos serviços de atenção básica e na Estratégia de
Saúde da Família, e inserir naqueles em que não há ações;
b) ofertar práticas corporais/atividade física como caminhadas,
prescrição de exercícios, práticas lúdicas, esportivas e de lazer, na
rede básica de saúde, volta- das tanto para a comunidade como um
todo quanto para grupos vulneráveis;
c) capacitar os trabalhadores de saúde em conteúdos de pro-
moção à saúde e práticas corporais/atividade física na lógica da
educação permanente, incluindo a avaliação como parte do pro-
cesso;
d) estimular a inclusão de pessoas com deficiências em proje-
tos de práticas corporais atividades físicas;
e) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de ações voltadas para melhorias
ambientais com o objetivo de aumentar os níveis populacionais de
atividade física;
f) constituir mecanismos de sustentabilidade e continuidade
das ações do “Pratique Saúde no SUS” (área física adequada e equi-
pamentos, equipe capacitada, articulação com a rede de atenção);
e
g) incentivar articulações intersetoriais para a melhoria das
condições dos espaços públicos para a realização de práticas corpo-
rais/atividades físicas (urbanização dos espaços públicos; criação de
ciclovias e pistas de caminhadas; segurança, outros).
I – Ações de aconselhamento/divulgação:
a) organizar os serviços de saúde de forma a desenvolver ações
de aconselhamento junto à população, sobre os benefícios de esti-
los de vida saudáveis; e
b) desenvolver campanhas de divulgação, estimulando modos
de viver saudáveis e objetivando reduzir fato- res de risco para do-
enças não transmissíveis.
I – Ações de intersetorialidade e mobilização de parceiros:
a) pactuar com os gestores do SUS e outros setores nos três
níveis de gestão a importância de desenvolver ações voltadas para
estilos de vida saudáveis, mobilizando recursos existentes;
b) estimular a formação de redes horizontais de troca de expe-
riências entre municípios;
c) estimular a inserção e o fortalecimento de ações já existen-
tes no campo das práticas corporais em saúde na comunidade;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
d) resgatar as práticas corporais/atividades físicas de forma re-
gular nas escolas, universidades e demais espaços públicos; e
e) articular parcerias estimulando práticas corporais/ atividade
física no ambiente de trabalho.
I – Ações de monitoramento e avaliação:
a) desenvolver estudos e formular metodologias capazes de
produzir evidências e comprovar a efetividade de estratégias de
práticas corporais/atividades físicas no controle e na prevenção das
doenças crônicas não transmissíveis;
b) estimular a articulação com instituições de ensino e pesquisa
para monitoramento e avaliação das ações no campo das práticas
corporais/atividade física; e
c) consolidar a Pesquisa de Saúde dos Escolares (SVS/MS) como
forma de monitoramento de práticas corporais/ atividade física de
adolescentes.
Prevenção e controle do tabagismo
I – Sistematizar ações educativas e mobilizar ações legislativa se
econômicas, de forma a criar um contexto que:
a) reduza a aceitação social do tabagismo;
b) reduza os estímulos para que os jovens comecem afumar e
os que dificultam os fumantes a deixarem de fumar;
c) proteja a população dos riscos da exposição à poluição taba-
gística ambiental;
d) reduza o acesso aos derivados do tabaco;
e) aumente o acesso dos fumantes ao apoio para cessação de
fumar;
f) controle e monitore todos os aspectos relacionados aos pro-
dutos de tabaco comercializados, desde seus conteúdos e emissões
até as estratégias de comercialização e de divulgação de suas carac-
terísticas para o consumidor.
I - Realizar ações educativas de sensibilização da população
para a promoção de “comunidades livres de tabaco”, divulgando
ações relacionadas ao tabagismo e seus diferentes aspectos:
a) Dia a Mundial sem Tabaco (31 de maio); e
b) Dia Nacional de Combate ao Fumo (29 de agosto);
I – Fazer articulações com a mídia para divulgação de ações ede
fatos que contribuam para o controle do tabagismo em todo o ter-
ritório nacional;
II – Mobilizar e incentivar as ações contínuas por meio de ca-
nais comunitários (unidades de saúde, escolas e ambientes de tra-
balho) capazes de manter um fluxo contínuo de informações sobre
o tabagismo, seus riscos para quem fuma e os riscos da poluição
tabagística ambiental para todos que convivem com ela;
I – Investir na promoção de ambientes de trabalho livres de
tabaco:
a) realizando ações educativas, normativas e organizacionais
que visem estimular mudanças na cultura organizacional que levem
à redução do tabagismo entre trabalhadores; e
b) atuando junto a profissionais da área de saúde ocupacional
e outros atores-chave das organizações/instituições para a dissemi-
nação contínua de informações sobre os riscos do tabagismo e do
tabagismo passivo, a implementação de normas para restringir o
fumo nas dependências dos ambientes de trabalho, a sinalização
relativa às restrições ao consumo nas mesmas e a capacitação de
profissionais de saúde ocupacional para apoiar a cessação de fumar
de funcionários.
I – Articular com o MEC/secretarias estaduais e municipais de
educação o estímulo à iniciativa de promoção da saúde no ambien-
te escolar; e
II – Aumentar o acesso do fumante aos métodos eficazes para
cessação de fumar, e assim atender a uma crescente demanda de
fumantes que buscam algum tipo de apoio para esse fim.
Editora
a solução para o seu concurso!
Redução da morbimortalidade em decorrência do uso abusivo
de álcool e outras drogas
I – Investimento em ações educativas e sensibilizadoras para
crianças e adolescentes quanto ao uso abusivo de álcool e suas con-
sequências;
II – Produzir e distribuir material educativo para orientar e sen-
sibilizar a população sobre os malefícios do uso abusivo do álcool.
III – Promover campanhas municipais em interação com as
agências de trânsito no alerta quanto às consequências da “direção
alcoolizada”;
IV – Desenvolvimento de iniciativas de redução de danos pelo
consumo de álcool e outras drogas que envolvam a co- responsabi-
lização e autonomia da população;
V – Investimento no aumento de informações veiculadas pela
mídia quanto aos riscos e danos envolvidos na associação entre o
uso abusivo de álcool e outras drogas e acidentes/violências; e
VI – Apoio à restrição de acesso a bebidas alcoólicas de acordo
com o perfil epidemiológico de dado território, protegendo seg-
mentos vulneráveis e priorizando situações de violência e danos
sociais.
Redução da morbimortalidade por acidentes de trânsito
I – Promoção de discussões intersetoriais que incorporem
ações educativas à grade curricular de todos os níveis de formação;
II – Articulação de agendas e instrumentos de planejamento,
programação e avaliação, dos setores diretamente relacionados ao
problema; e
III – Apoio às campanhas de divulgação em massados dados re-
ferentes às mortes e sequelas provocadas por acidentes de trânsito.
Prevenção da violência e estímulo à cultura de paz
I – Ampliação e fortalecimento da Rede Nacional de Prevenção
da Violência e Promoção da Saúde;
II – Investimento na sensibilização e capacitação dos gestores e
profissionais de saúde na identificação e encaminhamento adequa-
do de situações de violência intrafamiliar e sexual;
III – Estímulo à articulação intersetorial que envolva a redução
e o controle de situações de abuso, exploração e turismo sexual;
IV – Implementação da ficha de notificação de violência inter-
pessoal;
V – Incentivo ao desenvolvimento de Planos Estaduais e Muni-
cipais de Prevenção da Violência;
VI – Monitoramento e avaliação do desenvolvimento dos Pla-
nos Estaduais e Municipais de Prevenção da Violência mediante a
realização de coleta, sistematização, análise e disseminação de in-
formações; e
VII – Implantação de Serviços Sentinela, que serão responsá-
veis pela notificação dos casos de violências.
Promoção do desenvolvimento sustentável
I – Apoio aos diversos centros colaboradores existentes no País
que desenvolvem iniciativas promotoras do desenvolvimento sus-
tentável
II – Apoio à elaboração de planos de ação estaduais e locais,
incorporados aos Planos Diretores das Cidades;
III – Fortalecimento de instâncias decisórias intersetoriais com
o objetivo de formular políticas públicas integradas voltadas ao de-
senvolvimento sustentável;
IV – Apoio ao envolvimento da esfera não-governamental (em-
presas, escolas, igrejas e associações várias) no desenvolvimento
de políticas públicas de promoção da saúde, em especial no que se
refere ao movimento por ambientes saudáveis;
189
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
V – Reorientação das práticas de saúde de modo a permitir a
interação saúde, meio ambiente e desenvolvimento sustentável;
VI – Estímulo à produção de conhecimento e desenvolvimento
de capacidades em desenvolvimento sustentável; e
VII – Promoção do uso de metodologias de reconhecimento do
território, em todas as suas dimensões – demográfica, epidemio-
lógica, administrativa, política, tecnológica, social e cultural, como
instrumento de organização dos serviços de saúde.
Anexo A
Portaria nº 1.409, de 13 de junho de 2007
Institui Comitê Gestor da Política Nacional de Promoção da
Saúde.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas
atribuições, e
Considerando a necessidade de desenvolver, fortale-
cer e implementar políticas e planos de ação em âmbito
nacional, estadual e municipal que consolidem o compo-
nente da promoção da saúde no SUS;
Considerando a promoção da saúde como uma estratégia de
articulação transversal capaz de criar mecanismos que reduzam as
situ- ações de vulnerabilidade e os riscos à saúde da população, de-
fendam a equidade e incorporem a participação e o controle social
na gestão das políticas públicas;
Considerando o objetivo específico da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde quanto à incorporação e implementação de ações
de promoção da saúde, com ênfase na atenção básica; e
Considerando as diretrizes da Política Nacional de Promoção
da Saúde, embasadas na integralidade, equidade, responsabilida-
de sanitária, mobilização e participação social, intersetorialidade,
informação, educação e comunicação e sustentabilidade, resolve:
Art. 1º Instituir Comitê Gestor da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde - CGPNPS tem as seguintes atribuições:
I – consolidar a implementação da Política Nacional de Promo-
ção da Saúde;
II – consolidar a Agenda Nacional de Promoção da Saúde em
consonância com as políticas, as prioridades e os recursos de cada
uma das secretarias do Ministério da Saúde e com o Plano Nacional
de Saúde;
III –articular e integrar as ações de promoção da saúde no âm-
bito do SUS, no contexto do Pacto pela Saúde;
IV –coordenar a implantação da Política Nacional de Pro- mo-
ção da Saúde no SUS e em sua articulação com os demais setores
governamentais e não-governamentais;
V – incentivar a inclusão da Promoção da Saúde e a elabora-
ção, por parte dos Estados do Distrito Federal dos Municípios, de
Planos Municipais, Estaduais e termos de compromisso do Pacto
de Gestão; e
VI – monitorar e avaliar as estratégias de implantação/ imple-
mentação da Política Nacional de Promoção da Saúde e seu impac-
to na melhoria da qualidade de vida de sujeitos e coletividades.
Art. 2º O CGPNPS terá a seguinte composição:
I – três representantes da Secretaria de Vigilância em Saúde/
SVS;
II – três representantes da Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
III –um representante da Secretaria de Gestão Estratégica e
Participativa – SGEP;
IV –um representante da Secretaria de Gestão do Trabalho e da
Educação na Saúde – SGTES;
Editora
190
190
a solução para o seu concurso!
V –um representante da Secretaria de Ciência, Tecnologia e In-
sumos Estratégicos – SCTIE;
VI – um representante da Secretária-Executiva – SE;
VII – um representante da Fundação Nacional de Saúde – FU-
NASA;
VIII – um representante da Fundação Oswaldo Cruz – FIOCRUZ;
IX – um representante da Agência Nacional de Vigilância Sani-
tária – ANVISA;
X – um representante da Agência Nacional de Saúde Suplemen-
tar – ANS;
XI – um representante do Instituto Nacional de Câncer INCA;
XII –um representante do Conselho Nacional de Secretários de
Saúde – CONASS; e
XIII – um representante do Conselho Nacional de Secretários
Municipais de Saúde - CONASEMS.
§ 1º Para cada membro titular do Comitê Gestor da Política
Nacional de Promoção da Saúde será indicado um represen- tante
suplente.
§ 2º Os membros titular e suplente do CGPNPS serão nomea-
dos por portaria do Secretário de Vigilância em Saúde.
§ 3º Os membros deverão declarar a inexistência de conflito de
interesses com suas atividades no debate dos temas perti- nentes
ao Comitê, sendo que, na eventualidade de existência de conflito
de interesses, os membros deverão abster-se de participar da dis-
cussão e deliberação sobre o tema.
Art. 3ºO CGPNPS contará com uma Secretaria-Executiva, vincu-
lada à Secretaria de Vigilância em Saúde, que o coordenará. Art.4º
Compete à Secretaria de Vigilância em Saúde a adoção das medidas
e procedimentos necessários para o pleno funciona- mento e efeti-
vidade do disposto nesta Portaria.
Art. 5º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 6º Fica revogada a Portaria nº 1.190/GM, de 14 de julho de
2005, publicada no Diário Oficial da União nº 135, de 15 de julho de
2005, seção 1, página 108.
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Anexo B
Portaria Interministerial n° 1.010, de 8 de maio de 2006
/ Gabinete do Ministro
Institui as diretrizes para a promoção da ali- men-
tação saudável nas escolas de educação infantil, funda-
mental e nível médio das redes públicas e privadas, em
âmbito nacional.
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, INTERINO, E O MINISTRO
DE ESTADO DA EDUCAÇãO, no uso de suas atribuições, e
Considerando a dupla carga de doenças a que estão submeti-
dos os países onde a desigualdade social continua a gerar desnutri-
ção entre crianças e adultos, agravando assim o quadro de preva-
lência de doenças infecciosas;
Considerando a mudança no perfil epidemiológico da popula-
ção brasileira com o aumento das doenças crônicas não transmissí-
veis, com ênfase no excesso de peso e obesidade, assumindo pro-
porções alarmantes, especialmente entre crianças e adolescentes;
Considerando que as doenças crônicas não transmissíveis são
passíveis de serem prevenidas, a partir de mudanças nos padrões
de alimentação, tabagismo e atividade física;
Considerando que no padrão alimentar do brasileiro encontra-
-se a predominância de uma alimentação densamente calórica, rica
em açúcar e gordura animal e reduzida em carboidratos complexos
e fibras;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Considerando as recomendações da Estratégia Global para Ali-
mentação Saudável, Atividade Física e Saúde da Organização Mun-
dial da Saúde (OMS) quanto à necessidade de fomentar mudanças
sócio-ambientais, em nível coletivo, para favorecer as escolhas sau-
dáveis no nível individual;
Considerando que as ações de Promoção da Saúde estrutura-
das no âmbito do Ministério da Saúde ratificam o compromisso bra-
sileiro com as diretrizes da Estratégia Global;
Considerando que a Política Nacional de Alimentação e Nutri-
ção (PNAN) insere-se na perspectiva do Direito Humano à Alimenta-
ção adequada e que entre suas diretrizes destacam-se a promoção
da ali- mentação saudável, no contexto de modos de vida saudáveis
e o monitoramento da situação alimentar e nutricional da popula-
ção brasileira;
Considerando a recomendação da Estratégia Global para a Se-
gurança dos Alimentos da OMS, para que a inocuidade de alimen-
tos seja inserida como uma prioridade na agenda da saúde pública,
destacando as crianças e jovens como os grupos de maior risco;
Considerando os objetivos e dimensões do Programa Nacional
de Alimentação Escolar ao priorizar o respeito aos hábitos alimenta-
res regionais e à vocação agrícola do município, por meio do fomen-
to ao desenvolvimento da economia local;
Considerando que os Parâmetros Curriculares Nacionais orien-
tam sobre a necessidade de que as concepções sobre saúde ou so-
bre o que é saudável, valorização de hábitos e estilos de vida, ati-
tudes perante as diferentes questões relativas à saúde perpassem
todas as áreas de estudo, possam processar-se regularmente e de
modo contextualizado no cotidiano da experiência escolar;
Considerando o grande desafio de incorporar o tema da ali-
mentação e nutrição no contexto escolar, com ênfase na alimen-
tação saudável e na promoção da saúde, reconhecendo a escola
como um espaço propício à formação de hábitos saudáveis e à
construção da cidadania;
Considerando o caráter intersetorial da promoção da saúde e
a importância assumida pelo setor Educação com os esforços de
mudanças das condições educacionais e sociais que podem afetar o
risco à saúde de crianças e jovens;
Considerando, ainda, que a responsabilidade compartilhada
entre sociedade, setor produtivo e setor público é o caminho para a
construção de modos de vida que tenham como objetivo central a
promoção da saúde e a prevenção das doenças;
Considerando que a alimentação não se reduz à questão pura-
mente nutricional, mas é um ato social, inserido em um contexto
cultural; e
Considerando que a alimentação no ambiente escolar pode e
deve ter função pedagógica, devendo estar inserida no contexto
curricular, resolvem:
Art. 1º Instituir as diretrizes para a Promoção da Alimentação
Saudável nas Escolas de educação infantil, fundamental e nível mé-
dio das redes pública e privada, em âmbito nacional, favorecendo o
desenvolvimento de ações que promovam e garantam a adoção de
práticas alimentares mais saudáveis no ambiente escolar.
Art. 2º Reconhecer que a alimentação saudável deve ser enten-
dida como direito humano, compreendendo um padrão alimentar
adequado às necessidades biológicas, sociais e culturais dos indi-
víduos, de acordo com as fases do curso da vida e com base em
práticas alimentares que assumam os significados sócio-culturais
dos alimentos.
Art. 3º Definir a promoção da alimentação saudável nas escolas
com base nos seguintes eixos prioritários:
I – ações de educação alimentar e nutricional, considerando os
hábitos alimentares como expressão de manifestações culturais re-
gionais e nacionais;
II – estímulo à produção de hortas escolares para a realização
de atividades com os alunos e a utilização dos alimentos produzidos
na alimentação ofertada na escola;
Editora
a solução para o seu concurso!
III – estímulo à implantação de boas práticas de manipulação
de alimentos nos locais de produção e fornecimento de serviços de
alimentação do ambiente escolar;
IV – restrição ao comércio e à promoção comercial no ambien-
te escolar de alimentos e preparações com altos teores de gordura
saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e incentivo ao consumo
de frutas, legumes e verduras; e
V – monitoramento da situação nutricional dos escolares. Art.
4º Definir que os locais de produção e fornecimento de alimentos,
de que trata esta Portaria, incluam refeitórios, restaurantes, can-
tinas e lanchonetes que devem estar adequados às boas práticas
para os serviços de alimentação, conforme definido nos regula-
mentos vigentes sobre boas práticas para serviços de alimentação,
como forma de garantir a segurança sanitária dos alimentos e das
refeições.
Parágrafo único. Esses locais devem redimensionar as ações
desenvolvidas no cotidiano escolar, valorizando a alimentação
como estratégia de promoção da saúde.
Art. 5º Para alcançar uma alimentação saudável no ambiente
escolar, devem-se implementar as seguintes ações:
I – definir estratégias, em conjunto com a comunidade escolar,
para favorecer escolhas saudáveis;
II – sensibilizar e capacitar os profissionais envolvidos com ali-
mentação na escola para produzir e oferecer alimentos mais sau-
dáveis;
III – desenvolver estratégias de informação às famílias, enfati-
zando sua corresponsabilidade e a importância de sua participação
neste processo;
IV – conhecer, fomentar e criar condições para a adequação
dos locais de produção e fornecimento de refeições às boas práticas
para serviços de alimentação, considerando a importância do uso
da água potável para consumo;
V – restringir a oferta e a venda de alimentos com alto teor de
gordura, gordura saturada, gordura trans, açúcar livre e sal e desen-
volver opções de alimentos e refeições saudáveis na escola;
VI – aumentar a oferta e promover o consumo de frutas, legu-
mes e verduras;
VII– estimular e auxiliar os serviços de alimentação da escola
na divulgação de opções saudáveis e no desenvolvi- mento de es-
tratégias que possibilitem essas escolhas;
VIII – divulgar a experiência da alimentação saudável para ou-
tras escolas, trocando informações e vivências;
IX – desenvolver um programa contínuo de promoção de hábi-
tos alimentares saudáveis, considerando o monitoramento do es-
tado nutricional das crianças, com ênfase no desenvolvimento de
ações de prevenção e controle dos distúrbios nutricionais e educa-
ção nutricional; e
X – incorporar o tema alimentação saudável no projeto político
pedagógico da escola, perpassando todas as áreas de estudo e pro-
piciando experiências no cotidiano das atividades escolares.
Art. 6º Determinar que as responsabilidades inerentes ao pro-
cesso de implementação de alimentação saudável nas escolas se-
jam com- partilhadas entre o Ministério da Saúde/Agência Nacional
de Vigilância Sanitária e o Ministério da Educação/Fundo Nacional
de Desenvolvimento da Educação.
Art. 7º Estabelecer que as competências das Secretarias Esta-
duais e Municipais de Saúde e de Educação, dos Conselhos Muni-
cipais e Estaduais de Saúde, Educação e Alimentação Escolar sejam
pactuadas em fóruns locais de acordo com as especificidades iden-
tificadas.
Art. 8º Definir que os Centros Colaboradores em Alimentação
e Nutrição, Instituições e Entidades de Ensino e Pesquisa possam
prestar apoio técnico e operacional aos estados e municípios na
191
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
implementação da alimentação saudável nas escolas, incluindo a
capacitação de profissionais de saúde e de educação, merendeiras,
cantineiros, conselheiros de alimentação escolar e outros profissio-
nais interessados.
Parágrafo único. Para fins deste artigo, os órgãos envolvidos
poderão celebrar convênio com as referidas instituições de ensino
e pesquisa.
Art. 9º Definir que a avaliação de impacto da alimentação sau-
dável no ambiente escolar deva contemplar a análise de seus efei-
tos a curto, médio e longo prazos e deverá observar os indicadores
pactuados no pacto de gestão da saúde.
Art. 10º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JOSÉ AGENOR ÁLVARES DA SILVA
Ministro de Estado da Saúde Interino
FERNANDO HADDAD
Ministro Estado da Educação
Anexo C
Portaria nº 23, de 18 de maio de 2006
O SECRETÁRIO DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE, no uso
das atribuições que lhe confere o Art. 37, do Decreto nº
5.678, de 18 de janeiro de 2006 e considerando,
O disposto no § 2º, Art. 2º da Portaria/GM nº 1.190, de 14 de
julho de 2005, que institui o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde;
A Portaria/GM nº 687, de 30 de março de 2006, que institui a
Política Nacional de Promoção da Saúde, resolve:
Art. 1ºConstituir o Comitê Gestor da Política Nacional de Pro-
moção da Saúde – CGPNPS, de que trata a Portaria/GM nº 1.190, de
14 de julho de 2005.
Art. 2º Estabelecer que o Comitê Gestor da Política Nacional de
Promoção da Saúde será composto pelos seguintes membros titu-
lares e suplentes:
I – Otaliba Libânio Morais – Dasis/SVS/MS
Suplente: Deborah CarvalhoMalta–CGDANT/Dasis/SVS/MS
II – Adriana Miranda de Castro – CGDANT/Dasis/SVS/MS
Suplente: Cristiane Scollari Gosch – CGDANT/Dasis/SVS/MS
III –AnamariaTestaTambellini–CGVAM/SVS/MS
Suplente:MartaHelenaPaivaDantas–CGVAM/SVS/MS
IV – Carmen de Simoni – DAB/SAS/MS
Suplente: Antonio Dercy Silveira Filho – DAB/SAS/MS
V – Maria Cristina Boaretto – Dape/SAS/MS
Suplente: José Luis Telles – Dape/SAS/MS
VI – Ana Cecília Silveira Lins Sucupira – Dape/SAS/MS
Suplente: Sueza Abadia de Souza – Dape/SVS/MS
VII – Ena Araújo Galvão – SGTES/MS
Suplente: Cláudia Maria da Silva Marques – SGTES/MS
VIII – José Luiz Riani Costa – SGP/MS
Suplente: Mª Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana –
SGP/MS
IX – Pubenza Castellanos – SCTIE/MS
Suplente: Antonia Ângulo Tuesta – SCTIE/MS
X – Roberta Soares Nascimento – Funasa/MS
Suplente: Irânia Maria da Silva Ferreira Marques – Funasa/MS
XI – Antonio Ivo de Carvalho – Fiocruz/MS
Suplente: Lenira Fracasso Zancan–Fiocruz/MS
XII – Gulnar Azevedo e Silva Mendonça – Inca/MS
Suplente: Cláudio Pompeiano Noronha – Inca/MS
XIII – Afonso Teixeira dos Reis – ANS/MS
Suplente: Martha Regina de Oliveira – ANS/MS
Editora
192
192
a solução para o seu concurso!
Parágrafo único. Os membros do CGPNPS terão com mandato
de dois anos, podendo ser reconduzidos por determinação do
Secretário de Vigilância em Saúde.
Art. 3º O CGPNPS será coordenado pelo Diretor do Departa-
mento de Análise de Situação de Saúde – Dasis/SVS/MS e/ou seu
suplente, que terá as seguintes competências:
I – Convocar e coordenar as reuniões do comitê assessor; II –
Indicar um técnico do Dasis/SVS/MS para desenvolver atividades
necessárias ao funcionamento do comitê; e
III – Encaminhar atas, relatórios e recomendações para aprecia-
ção e aprovação do Secretário de Vigilância em Saúde.
Art. 4° Os membros do CGPNPS terão as seguintes competên-
cias:
I –Participar das reuniões ordinárias e extraordináriasdo
CGPNPS;
II – Apresentar temas, bem como discutir e deliberar as maté-
rias submetidas a CGPNPS; e
III – Compor grupos técnicos para analisar temas especí- ficos
no âmbito da Política Nacional de Promoção da Saúde, quando indi-
cados pela plenária ou quando solicitado pelo coordenador.
Art. 5° A CGPNPS reunir-se-á ordinariamente ou extraordina-
riamente quando convocado pelo seu Coordenador, sendo que as
mesmas serão realizadas somente com a presença de, no mínimo,
cinquenta por cento mais um dos seus membros.
Art. 6º As reuniões ordinárias e extraordinárias serão realizadas
em Brasília ou em local a ser de.nido por decisão do Secretário de
Vigilância em Saúde.
Art. 7º A participação no CGPNPS será considerada serviço pú-
blico relevante, não ensejando qualquer remuneração.
Art. 8º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
JARBAS BARBOSA DA SILVA JÚNIOR Anexo D
Portaria Interministerial Nº 675, de 4 de Junho de 2008 (*)
/ Gabinete do Ministro
Institui a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde na Esco-
la.
OS MINISTROS DE ESTADO DA EDUCAÇÃO E DA SAÚDE, no uso
de suas atribuições que lhe confere os incisos I e II do parágrafo
único do art. 87, da Constituição, e considerando a necessidade de
promover a articulação institucional entre o Ministério da Educa-
ção e o Ministério da Saúde para a execução de ações de atenção,
prevenção e promoção à saúde nas es- colas, bem como o caráter
transversal da atenção à saúde e a necessidade de envolver a comu-
nidade nas estratégias de educação para a saúde na rede pública de
educação básica, resolvem:
Art. 1º Instituir a Comissão Intersetorial de Educação e Saúde
na Escola – CIESE, com a finalidade de estabelecer diretrizes da polí-
tica de educação e saúde na escola, em conformidade com as políti-
cas nacionais de educação e com os objetivos, princípios e diretrizes
do Sistema Único de Saúde – SUS.
Art. 2º Compete à Comissão:
I – propor diretrizes para a política nacional de saúde na escola;
II – apresentar referenciais conceituais de saúde necessários
para a formação inicial e continuada dos profissionais de educação
na esfera da educação básica;
III – apresentar referenciais conceituais de educação necessá-
rios para a formação inicial e continuada dos profissionais da saúde;
IV – propor estratégias de integração e articulação entre as áre-
as de saúde e de educação nas três esferas do governo; e
V – acompanhar a execução do Programa Saúde na Escola –
PSE, especialmente na apreciação do material pedagógico elabora-
do no âmbito do Programa.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Art. 3º A Comissão compõe-se de um representante de cada
uma das seguintes unidades de órgãos públicos e de entidades vin-
cu- ladas e do setor privado:
I – Ministério da Educação:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Educação Básica – SEB;
c) Secretaria de Educação Continuada, Alfabetização e Diversi-
dade - SECAD;
d) Secretaria de Educação Especial – SEESP;
e) Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação – FNDE;
II – Ministério da Saúde:
a) Secretaria-Executiva – SE;
b) Secretaria de Atenção à Saúde – SAS;
c) Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS
d) Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação em Saúde
– SGTES;
e) Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa – SGEP;
III – Conselho Nacional de Secretários de Saúde – CONASS;
IV – Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde –
CONASEMS;
V – Conselho Nacional de Secretários Estaduais de Educação –
CONSED; e
VI – União Nacional dos Dirigentes Municipais de Educa- ção –
UNDIME.
§ 1º Os membros e respectivos suplentes, indicados pelas ins-
tituições identificadas neste artigo, e o coordenador da comissão
serão designados em ato conjunto dos Ministros da Educação e da
Saúde.
§ 2º A Comissão poderá convidar representantes de órgãos, en-
tidades ou pessoas do setor público e privado para exame de assun-
tos específicos, sempre que entenda necessária a sua colaboração
para o pleno alcance dos seus objetivos.
Art. 4º A Comissão será coordenada pelo Ministério da Saúde.
Art. 5º O apoio administrativo e os meios necessários à execu-
ção dos trabalhos da Comissão serão providos pelos Ministérios da
Educação e da Saúde.
Art. 6º A participação na Comissão é de relevante interesse pú-
blico e não será remunerada.
Art. 7º Ficam revogadas as Portarias Interministeriais Nº 1.820,
de 1º de agosto de 2006, e Nº 16, de 24 de abril de 2007.
Art. 8º Esta Portaria Interministerial entra em vigor na data de
sua publicação.
FERNANDO HADDAD
Ministro de Estado da Educação
JOSÉ GOMES TEMPORÃO
Ministro de Estado da Saúde
(*) Republicada no DOU Nº 165, de 27-08-2008, se-
ção1, pág. 14 por ter saído no DOU Nº 106, de 5-7-2008,
seção1, págs. 19 e 20, com incorreção do original.
Anexo E
Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007
Institui o Programa Saúde na Escola – PSE, e dá outras provi-
dências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, no uso da atribuição que lhe
confere o art. 84, inciso VI, alínea “a”, da Constituição, DECRETA:
Art. 1º Fica instituído, no âmbito dos Ministérios da Educação
e da Saúde, o Programa Saúde na Escola – PSE, com finalidade de
contribuir para a formação integral dos estudantes da rede pública
de educação básica por meio de ações de prevenção, promoção e
atenção à saúde.
Editora
a solução para o seu concurso!
Art. 2º São objetivos do PSE:
I – promover a saúde e a cultura da paz, reforçando a preven-
ção de agravos à saúde, bem como fortalecer a relação entre as
redes públicas de saúde e de educação;
II – articular as ações do Sistema Único de Saúde – SUS às ações
das redes de educação básica pública, de forma a ampliar o alcance
e o impacto de suas ações relativas aos estudantes e suas famílias,
otimizando a utilização dos espaços, equipamentos e recursos dis-
poníveis;
III – contribuir para a constituição de condições para a forma-
ção integral de educandos;
IV – contribuir para a construção de sistema de atenção social,
com foco na promoção da cidadania e nos direitos humanos;
V – fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no cam-
po da saúde, que possam comprometer o pleno desenvolvimento
escolar;
VI – promover a comunicação entre escolas e unidades de saú-
de, assegurando a troca de informações sobre as condições de saú-
de dos estudantes; e
VII – fortalecer a participação comunitária nas políticas de edu-
cação básica e saúde, nos três níveis de governo.
Art. 3º O PSE constitui estratégia para a integração e a articula-
ção permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde,
com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes
de saúde da família e da educação básica.
§ 1º São diretrizes para a implementação do PSE:
I – descentralização e respeito à autonomia federativa;
II – integração e articulação das redes públicas de ensino e de
saúde;
III – territorialidade;
IV –interdisciplinaridade e intersetorialidade;
V – integralidade;
VI – cuidado ao longo do tempo;
VII – controle social; e
VIII – monitoramento e avaliação permanentes.
§ 2º O PSE será implementado mediante adesão dos Estados,
do Distrito Federal e dos Municípios aos objetivos e diretrizes do
programa, formalizada por meio de termo de compromisso.
§ 3º O planejamento das ações do PSE deverá considerar:
I – o contexto escolar e social;
II – o diagnóstico local em saúde do escolar; e
III – a capacidade operativa em saúde do escolar.
Art. 4ºAs ações em saúde previstas no âmbito do PSE conside-
rarão a atenção, promoção, prevenção e assistência, e serão desen-
volvidas articuladamente com a rede de educação pública básica e
em conformidade com os princípios e diretrizes do SUS, podendo
compreender as seguintes ações, entre outras:
I – avaliação clínica;
II – avaliação nutricional;
III – promoção da alimentação saudável;
IV – avaliação oftalmológica;
V – avaliação da saúde e higiene bucal;
VI – avaliação auditiva;
VII– avaliação psicossocial;
VIII – atualização e controle do calendário vacinal;
IX – redução da morbimortalidade por acidentes e violências;
X – prevenção e redução do consumo do álcool;
XI – prevenção do uso de drogas;
XII – promoção da saúde sexual e da saúde reprodutiva;
XIII – controle do tabagismo e outros fatores de risco de câncer;
XIV –educação permanente em saúde;
XV– atividade física e saúde;
XVI –promoção da cultura da prevenção no âmbito escolar; e
XVII–inclusão das temáticas de educação em saúde no projeto
político pedagógico das escolas.
193
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Parágrafo único. As equipes de saúde da família realizarão visi-
tas periódicas e permanentes às escolas participantes do PSE para
avaliar as condições de saúde dos educandos, bem como para pro-
porcionar o atendimento à saúde ao longo do ano letivo, de acordo
com as necessidades locais de saúde identificadas.
Art. 5º Para a execução do PSE, compete aos Ministérios da
Saúde e Educação, em conjunto:
I – promover, respeitadas as competências próprias de cada
Ministério, a articulação entre as Secretarias Estaduais e Municipais
de Educação e o SUS;
II – subsidiar o planejamento integrado das ações do PSE nos
Municípios entre o SUS e o sistema de ensino público, no nível da
educação básica;
III – subsidiar a formulação das propostas deformação dos pro-
fissionais de saúde e da educação básica para implementação das
ações do PSE;
IV – apoiar os gestores estaduais e municipais na articulação,
planejamento e implementação das ações do PSE;
V – estabelecer, em parceria com as entidades e associações
representativas dos Secretários Estaduais e
Municipais de Saúde e de Educação os indicadores de avaliação
do PSE; e
I – definir as prioridades e metas de atendimento do PSE.
§ 1º Caberá ao Ministério da Educação fornecer material para
implementação das ações do PSE, em quantidade previamente fi-
xada com o Ministério da Saúde, observadas as disponibilidades
orçamentárias.
§ 2º Os Secretários Estaduais e Municipais de Educação e de
Saúde definirão conjuntamente as escolas a serem atendidas no
âmbito do PSE, observadas as prioridades e metas de atendimento
do Programa.
Art. 6º O monitoramento e avaliação do PSE serão realizados
por comissão interministerial constituída em ato conjunto dos Mi-
nistros de Estado da Saúde e da Educação.
Art. 7º Correrão à conta das dotações orçamentárias destina-
das à sua cobertura, consignadas distintamente aos Ministérios da
Saúde e da Educação, as despesas de cada qual para a execução dos
respectivos encargos no PSE.
Art. 8º Os Ministérios da Saúde e da Educação coordenarão a
pactuação com Estados, Distrito Federal e Municípios das ações a
que se refere o art. 4º, que deverá ocorrer no prazo de até noventa
dias.
Art. 9º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação.
NOÇÕES DE VIGILÂNCIA À SAÚDE, VIGILÂNCIA EPIDEMIO-
LÓGICA E CONTROLE DE DOENÇAS
A Epidemiologia é a ciência que estuda os padrões da ocor-
rência de doenças em populações humanas e os fatores determi-
nantes destes padrões (Lilienfeld, 1980). Enquanto a clínica aborda
a doença em nível individual, a epidemiologia aborda o processo
saúde-doença em grupos de pessoas que podem variar de peque-
nos grupos até populações inteiras. O fato de a epidemiologia, por
muitas vezes, estudar morbidade, mortalidade ou agravos à saúde,
deve-se, simplesmente, às limitações metodológicas da definição
de saúde.
Usos da Epidemiologia
Por algum tempo prevaleceu a ideia de que a epidemiologia
restringia-se ao estudo de epidemias de doenças transmissíveis.
Hoje, é reconhecido que a epidemiologia trata de qualquer evento
relacionado à saúde (ou doença) da população.
Editora
194
194
a solução para o seu concurso!
Suas aplicações variam desde a descrição das condições de
saúde da população, da investigação dos fatores determinantes de
doenças, da avaliação do impacto das ações para alterar a situação
de saúde até a avaliação da utilização dos serviços de saúde, incluin-
do custos de assistência.
Dessa forma, a epidemiologia contribui para o melhor entendi-
mento da saúde da população - partindo do conhecimento dos fa-
tores que a determinam e provendo, consequentemente, subsídios
para a prevenção das doenças.
Saúde e Doença
Saúde e doença como um processo binário, ou seja, presença/
ausência, é uma forma simplista para algo bem mais complexo. O
que se encontra usualmente, na clínica diária, é um processo evo-
lutivo entre saúde e doença que, dependendo de cada paciente,
poderá seguir cursos diversos, sendo que nem sempre os limites
entre um e outro são precisos.
1. Evolução aguda e fatal . Exemplo: estima-se que cerca de
10% dos pacientes portadores de trombose venosa profunda aca-
bam apresentando pelo menos um episódio de tromboembolismo
pulmonar, e que 10% desses vão ao óbito (Moser, 1990).
2. Evolução aguda, clinicamente evidente, com recuperação.
Exemplo: paciente jovem, hígido, vivendo na comunidade, com
quadro viral de vias aéreas superiores e que, depois de uma sema-
na, inicia com febre, tosse produtiva com expectoração purulenta,
dor ventilatória dependente e consolidação na radiografia de tórax.
Após o diagnóstico de pneumonia pneumocócica e tratamento com
beta-lactâmicos, o paciente repete a radiografia e não se observa
sequela alguma do processo inflamatório-infeccioso (já que a de-
finição de pneumonia implica recuperação do parênquima pulmo-
nar).
3. Evolução subclínica. Exemplo: primo-infecção tuberculosa: a
chegada do bacilo de Koch nos alvéolos é reconhecida pelos linfó-
citos T, que identificam a cápsula do bacilo como um antígeno e
provocam uma reação específica com formação de granuloma; as-
sim acontece o chamado complexo primário (lesão do parênquima
pulmonar e adenopatia). Na maioria das pessoas, a primo-infecção
tuberculosa adquire uma forma subclínica sem que o doente se-
quer percebe sintomas de doença.
4. Evolução crônica progressiva com óbito em longo ou curto
prazo. Exemplo: fibrose pulmonar idiopática que geralmente tem
um curso inexorável, evoluindo para o óbito por insuficiência respi-
ratória e hipoxemia severa. As maiores séries da literatura (Turner-
-Warwick, 1980) relatam uma sobrevida média, após o surgimento
dos primeiros sintomas, inferior a cinco anos, sendo que alguns
pacientes evoluem para o óbito entre 6 e 12 meses (Stack, 1972).
Já a DPOC serve como exemplo de uma doença com evolução pro-
gressiva e óbito em longo prazo, dependendo fundamentalmente
da continuidade ou não do vício do tabagismo.
5. Evolução crônica com períodos assintomáticos e exacerba-
ções. Exemplo: a asma brônquica é um dos exemplos clássicos, com
períodos de exacerbação e períodos assintomáticos. Hoje, sabe-se
que, apesar dessa evolução, a função pulmonar de alguns pacientes
asmáticos pode não retornar aos níveis de normalidade (Pizzichini,
2001).
Essa é a história natural das doenças, que, na ausência da inter-
ferência médica, pode ser subdividida em quatro fases:
a) Fase inicial ou de susceptibilidade.
b) Fase patológica pré-clínica.
c) Fase clínica.
d) Fase de incapacidade residual.
Na fase inicial, ainda não há doença, mas, sim, condições que
a favoreçam. Dependendo da existência de fatores de risco ou de
proteção, alguns indivíduos estarão mais ou menos propensos a
determinadas doenças do que outros. Exemplo: crianças que con-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
vivem com mães fumantes estão em maior risco de hospitalizações
por IRAS no primeiro ano de vida, do que filhos de mães não-fu-
mantes (Macedo, 2000). Na fase patológica pré-clínica, a doença
não é evidente, mas já há alterações patológicas, como acontece
no movimento ciliar da árvore brônquica reduzido pelo fumo e con-
tribuindo, posteriormente, para o aparecimento da DPOC. A fase
clínica corresponde ao período da doença com sintomas. Ainda no
exemplo da DPOC, a fase clínica varia desde os primeiros sinais da
bronquite crônica como aumento de tosse e expectoração até o
quadro de cor pulmonale crônico, na fase final da doença.
Por último, se a doença não evoluiu para a morte nem foi cura-
da, ocorrem as sequelas da mesma; ou seja, aquele paciente que
iniciou fumando, posteriormente desenvolveu um quadro de DPOC,
evoluiu para a insuficiência respiratória devido à hipoxemia e pas-
sará a apresentar severa limitação funcional fase de incapacidade
residual.
Conhecendo-se e atuando-se nas diversas fases da história na-
tural da doença, poder-se-á modificar o curso da mesma; isso en-
volve desde as ações de prevenção consideradas primárias até as
terciárias, para combater a fase da incapacidade residual.
Prevenção
As ações primárias dirigem-se à prevenção das doenças ou ma-
nutenção da saúde. Exemplo: a interrupção do fumo na gravidez se-
ria uma importante medida de ação primária, já que mães fuman-
tes, no estudo de coorte de Pelotas de 1993, tiveram duas vezes
maior risco para terem filhos com retardo de crescimento intraute-
rino e baixo peso ao nascer sendo esse um dos determinantes mais
importantes de mortalidade infantil (Horta, 1997). Após a instala-
ção do período clínico ou patológico das doenças, as ações secun-
dárias visam a fazê-lo regredir (cura), ou impedir a progressão para
o óbito, ou evitar o surgimento de sequelas. Exemplo: o tratamento
com RHZ para a tuberculose proporciona cerca de 100% de cura
da doença e impede sequelas importantes como fibrose pulmonar,
ou cronicidade da doença sem resposta ao tratamento de primeira
linha e a transmissão da doença para o resto da população. A pre-
venção através das ações terciárias procura minimizar os danos já
ocorridos com a doença. Exemplo: a bola fúngica que, usualmente
é um resíduo da tuberculose e pode provocar hemoptises severas,
tem na cirurgia seu tratamento definitivo (Hetzel, 2001).
Causalidade em Epidemiologia
A teoria da multicausalidade ou multifatorialidade tem hoje
seu papel definido na gênese das doenças, em substituição à teoria
da unicausalidade que vigorou por muitos anos. A grande maioria
das doenças advém de uma combinação de fatores que interagem
entre si e acabam desempenhando importante papel na determi-
nação das mesmas. Como exemplo dessas múltiplas causas chama-
das causas contribuintes citaremos o câncer de pulmão. Nem todo
fumante desenvolve câncer de pulmão, o que indica que há outras
causas contribuindo para o aparecimento dessa doença. Estudos
mostraram que, descendentes de primeiro grau de fumantes com
câncer de pulmão tiveram 2 a 3 vezes maior chance de terem a do-
ença do que aqueles sem a doença na família; isso indica que há
uma suscetibilidade familiar aumentada para o câncer de pulmão.
Ativação dos oncogenes dominantes e inativação de oncogenes su-
pressores ou recessivos são lesões que têm sido encontradas no
DNA de células do carcinoma brônquico e que reforçam o papel de
determinantes genéticos nesta doença (Srivastava, 1995).
A determinação da causalidade passa por níveis hierárquicos
distintos, sendo que alguns desses fatores causais estão mais pró-
ximos do que outros em relação ao desenvolvimento da doença.
Por exemplo, fatores biológicos, hereditários e socioeconômicos
podem ser os determinantes distais da asma infantil são fatores a
distância que, através de sua atuação em outros fatores, podem
Editora
a solução para o seu concurso!
contribuir para o aparecimento da doença. Por outro lado, alguns
fatores chamados determinantes intermediários podem sofrer
tanto a influência dos determinantes distais como estar agindo em
fatores próximos à doença, como seria o caso dos fatores gesta-
cionais, ambientais, alérgicos e nutricionais na determinação da
asma; os fatores que estão próximos à doença os determinantes
proximais, por sua vez, também podem sofrer a influência daque-
les fatores que estão em nível hierárquico superior (determinantes
distais e intermediários) ou agirem diretamente na determinação
da doença. No exemplo da asma, o determinante proximal pode ser
um evento infeccioso prévio.
Determinação de causalidade na asma brônquica.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
- Analogia
Somente os estudos experimentais estabelecem definitivamen-
te a causalidade, porém a maioria das associações encontradas nos
estudos epidemiológicos não é causal. O Quadro mostra os nove
critérios para estabelecer causalidade segundo trabalho clássico de
Sir Austin Bradford Hill.
Força da associação e magnitude. Quanto mais elevada a medi-
da de efeito, maior a plausibilidade de que a relação seja causal. Por
exemplo: estudo de Malcon sobre fumo em adolescentes mostrou
que a força da associação entre o fumo do adolescente e a presença
do fumo no grupo de amigos foi da magnitude de 17 vezes; ou seja,
adolescentes com três ou mais amigos fumando têm 17 vezes maior
risco para serem fumantes do que aqueles sem amigos fumantes
(Malcon, 2000).
Consistência da associação. A associação também é observa-
da em estudos realizados em outras populações ou utilizando di-
ferentes metodologias? É possível que, simplesmente por chance,
tenha sido encontrada determinada associação? Se as associações
encontradas foram consequência do acaso, estudos posteriores não
deverão detectar os mesmos resultados. Exemplo: a maioria, senão
a totalidade dos estudos sobre câncer de pulmão, detectou o fumo
como um dos principais fatores associados a esta doença. Especi-
ficidade. A exposição está especificamente associada a um tipo de
doença, e não a vários tipos (esse é um critério que pode ser ques-
tionável). Exemplo: poeira da sílica e formação de múltiplos nódulos
fibrosos no pulmão (silicose).
Sequência cronológica (ou temporalidade). A causa precede
o efeito? A exposição ao fator de risco antecede o aparecimento
da doença e é compatível com o respectivo período de incubação?
Nem sempre é fácil estabelecer a seqüência cronológica, nos estu-
dos realizados quando o período de latência é longo entre a expo-
sição e a doença.
Critérios de causalidade de Hill
- Força da associação
- Consistência
- Especificidade
- Sequência cronológica
- Efeito dose–resposta
- Plausibilidade biológica
- Coerência
- Evidências experimentais
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
- Analogia
Exemplo: nos países desenvolvidos, a prevalência de fumo au-
mentou significativamente durante a primeira metade do século,
mas houve um lapso de vários anos até detectar-se o aumento do
número de mortes por câncer de pulmão. Nos EUA, por exemplo,
o consumo médio diário de cigarros, em adultos jovens, aumentou
de um, em 1910, para quatro, em 1930, e 10 em 1950, sendo que o
aumento da mortalidade ocorreu após várias décadas.
Padrão semelhante vem ocorrendo na China, particularmente
no sexo masculino, só que com um intervalo de tempo de 40 anos:
o consumo médio diário de cigarros, nos homens, era um em 1952,
quatro em 1972, atingindo 10 em 1992. As estimativas, portanto,
são de que 100 milhões dos homens chineses, hoje com idade de
0-29 anos, morrerão pelo tabaco, o que implicará a três milhões
de mortes, por ano, quando esses homens atingirem idades mais
avançadas (Liu, 1998).
Efeito dose-resposta. O aumento da exposição causa um au-
mento do efeito? Sendo positiva essa relação, há mais um indício do
fator causal. Exemplo: os estudos prospectivos de Doll e Hill (Doll,
1994) sobre a mortalidade por câncer de pulmão e fumo, nos mé-
dicos ingleses, tiveram um seguimento de 40 anos (1951-1991). As
primeiras publicações dos autores já mostravam o efeito dose-res-
posta do fumo na mortalidade por câncer de pulmão; os resultados
finais desse acompanhamento revelavam que fumantes de 1 a 14
cigarros/dia, de 15 a 24 cigarros/dia e de 25 ou mais cigarros/dia
morriam 7,5 para 8 vezes mais, 14,9 para 15 e 25,4 para 25 vezes
mais do que os não-fumantes, respectivamente.
Plausibilidade biológica. A associação é consistente com outros
conhecimentos? É preciso alguma coerência entre o conhecimento
existente e os novos achados. A associação entre fumo passivo e
câncer de pulmão é um dos exemplos da plausibilidade biológica.
Carcinógenos do tabaco têm sido encontrados no sangue e na urina
de não-fumantes expostos ao fumo passivo.
A associação entre o risco de câncer de pulmão em não-fuman-
tes e o número de cigarros fumados e anos de exposição do fuman-
te é diretamente proporcional (efeito dose-resposta) (Hirayama,
1981).
Coerência. Os achados devem ser coerentes com as tendên-
cias temporais, padrões geográficos, distribuição por sexo, estudos
em animais etc. Evidências experimentais. Mudanças na exposição
resultam em mudanças na incidência de doença. Exemplo: sabe-se
que os alergênios inalatórios (como a poeira) podem ser promoto-
res, indutores ou desencadeantes da asma; portanto o afastamento
do paciente asmático desses alergênios é capaz de alterar a hiper-
responsividade das vias aéreas (HRVA), a incidência da doença ou a
precipitação da crise.
Analogia. O observado é análogo ao que se sabe sobre outra
doença ou exposição. Exemplo: é bem reconhecido o fato de que a
imunossupressão causa várias doenças; portanto explica-se a forte
associação entre AIDS e tuberculose, já que, em ambas, a imunida-
de está diminuída.
Raramente é possível comprovar os nove critérios para uma
determinada associação. A pergunta-chave nessa questão da cau-
salidade é a seguinte: os achados encontrados indicam causalidade
ou apenas associação? O critério de temporalidade, sem dúvida, é
indispensável para a causalidade; se a causa não precede o efeito, a
associação não é causal. Os demais critérios podem contribuir para
a inferência da causalidade, mas não necessariamente determinam
a causalidade da associação.
Editora
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196
a solução para o seu concurso!
Indicadores de Saúde
Para que a saúde seja quantificada e para permitir comparações
na população, utilizam-se os indicadores de saúde. Estes devem re-
fletir, com fidedignidade, o panorama da saúde populacional.
É interessante observar que, apesar desses indicadores serem
chamados “Indicadores de Saúde”, muitos deles medem doenças,
mortes, gravidade de doenças, o que denota ser mais fácil, às ve-
zes, medir doença do que medir saúde, como já foi mencionado
anteriormente. Esses indicadores podem ser expressos em ter-
mos de frequência absoluta ou como frequência relativa, onde se
incluem os coeficientes e índices. Os valores absolutos são os da-
dos mais prontamente disponíveis e, frequentemente, usados na
monitoração da ocorrência de doenças infecciosas; especialmente
em situações de epidemia, quando as populações envolvidas estão
restritas ao tempo e a um determinado local, pode assumir-se que
a estrutura populacional é estável e, assim, usar valores absolutos.
Entretanto, para comparar a frequência de uma doença entre dife-
rentes grupos, deve-se ter em conta o tamanho das populações a
serem comparadas com sua estrutura de idade e sexo, expressando
os dados em forma de taxas ou coeficientes.
Indicadores de saúde
- Mortalidade/sobrevivência
- Morbidade/gravidade/incapacidade funcional
- Nutrição/crescimento e desenvolvimento
- Aspectos demográficos
- Condições socioeconômicas
- Saúde ambiental
- Serviços de saúde
Coeficientes (ou taxas ou rates). São as medidas básicas da
ocorrência das doenças em uma determinada população e período.
Para o cálculo dos coeficientes ou taxas, considera-se que o número
de casos está relacionado ao tamanho da população que lhes deu
origem. O numerador refere-se ao número de casos detectados que
se quer estudar (por exemplo: mortes, doenças, fatores de risco
etc.), e o denominador refere-se a toda população capaz de sofrer
aquele evento - é a chamada população em risco. O denominador,
portanto, reflete o número de casos acrescido do número de pes-
soas que poderiam tornar-se casos naquele período de tempo. Às
vezes, dependendo do evento estudado, é preciso excluir algumas
pessoas do denominador. Por exemplo, ao calcular-se o coeficien-
te de mortalidade por câncer de próstata, as mulheres devem ser
excluídas do denominador, pois não estão expostas ao risco de ad-
quirir câncer de próstata. Para uma melhor utilização desses coefi-
cientes, é preciso o esclarecimento de alguns pontos:
- Escolha da constante (denominador).
- Intervalo de tempo.
- Estabilidade dos coeficientes.
- População em risco.
Escolha da constante: a escolha de uma constante serve para
evitar que o resultado seja expresso por um número decimal de difí-
cil leitura (por exemplo: 0,0003); portanto faz-se a multiplicação da
fração por uma constante (100, 1.000, 10.000, 100.000). A decisão
sobre qual constante deve ser utilizada é arbitrária, pois depende
da grandeza dos números decimais; entretanto, para muitos dos in-
dicadores, essa constante já está uniformizada. Por exemplo: para
os coeficientes de mortalidade infantil utiliza-se sempre a constante
de 1.000 nascidos vivos.
Intervalo de tempo: é preciso especificar o tempo a que se re-
ferem os coeficientes estudados. Nas estatísticas vitais, esse tempo
é geralmente de um ano. Para a vigilância epidemiológica (verifica-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
ção contínua dos fatores que determinam a ocorrência e a distri-
buição da doença e condições de saúde), pode decidir-se por um
período bem mais curto, dependendo do objetivo do estudo.
Estabilidade dos coeficientes: quando se calcula um coeficien-
te para tempos curtos ou para populações reduzidas, os coeficien-
tes podem tornar-se imprecisos e não ser tão fidedignos. Gutierrez,
no capítulo da epidemiologia da tuberculose, exemplifica de que
forma o coeficiente de incidência para tuberculose pode variar, con-
forme o tamanho da população. Para contornar esse problema, é
possível aumentar o período de observação (por exemplo, ao invés
de observar o evento por um ano, observá-lo por dois ou três anos),
aumentar o tamanho da amostra (observar uma população maior)
ou utilizar números absolutos no lugar de coeficientes.
População em risco: refere-se ao denominador da fração para
o cálculo do coeficiente. Nem sempre é fácil saber o número exato
desse denominador e muitas vezes recorre-se a estimativas no lu-
gar de números exatos.
Morbidade
A morbidade é um dos importantes indicadores de saúde, sen-
do um dos mais citados coeficientes ao longo desse livro. Muitas
doenças causam importante morbidade, mas baixa mortalidade,
como a asma. Morbidade é um termo genérico usado para designar
o conjunto de casos de uma dada afecção ou a soma de agravos à
saúde que atingem um grupo de indivíduos. Medir morbidade nem
sempre é uma tarefa fácil, pois são muitas as limitações que contri-
buem para essa dificuldade.
Medidas da morbidade
Para que se possa acompanhar a morbidade na população e
traçar paralelos entre a morbidade de um local em relação a outros,
é preciso que se tenha medidas-padrão de morbidade. As medidas
de morbidade mais utilizadas são as que se seguem:
- Medida da prevalência: a prevalência (P) mede o número to-
tal de casos, episódios ou eventos existentes em um determinado
ponto no tempo. O coeficiente de prevalência, portanto, é a relação
entre o número de casos existentes de uma determinada doença e
o número de pessoas na população, em um determinado período.
Esse coeficiente pode ser multiplicado por uma constante, pois, as-
sim, torna-se um número inteiro fácil de interpretar (essa constante
pode ser 100, 1.000 ou 10.000). O termo prevalência refere-se à
prevalência pontual ou instantânea. Isso quer dizer que, naquele
particular ponto do tempo (dia, semana, mês ou ano da coleta, por
exemplo), a frequência da doença medida foi de 10%, por exemplo.
Na interpretação da medida da prevalência, deve ser lembrado que
a mesma depende do número de pessoas que desenvolveram a do-
ença no passado e continuam doentes no presente. Assim, como
já foi descrito no início do capítulo, o denominador é a população
em risco.
Por exemplo, em uma população estudada de 1.053 adultos
da zona urbana de Pelotas, em 1991, detectaram-se 135 casos de
bronquite crônica; portanto, a prevalência de bronquite crônica, se-
guindo a equação abaixo, foi de (Menezes, 1994):
Medida da incidência: a incidência mede o número de casos
novos de uma doença, episódios ou eventos na população dentro
de um período definido de tempo (dia, semana, mês, ano); é um dos
melhores indicadores para avaliar se uma condição está diminuin-
do, aumentando ou permanecendo estável, pois indica o número
de pessoas da população que passou de um estado de não-doente
para doente. O coeficiente de incidência é a razão entre o número
de casos novos de uma doença que ocorre em uma comunidade,
Editora
a solução para o seu concurso!
em um intervalo de tempo determinado, e a população exposta ao
risco de adquirir essa doença no mesmo período. A multiplicação
por uma constante tem a mesma finalidade descrita acima para o
coeficiente de prevalência. A incidência é útil para medir a frequên-
cia de doenças com uma duração média curta, como, por exemplo,
a pneumonia, ou doença de duração longa. A incidência pode ser
cumulativa (acumulada) ou densidade de incidência.
Incidência Cumulativa (IC). Refere-se à população fixa, onde
não há entrada de novos casos naquele determinando período. Por
exemplo: em um grupo de trabalhadores expostos ao asbesto, al-
guns desenvolveram câncer de pulmão em um período de tempo
especificado. No denominador do cálculo da incidência cumulati-
va, estão incluídos aqueles que, no início do período, não tinham
a doença.
Exemplo: 50 pessoas adquiriram câncer de pulmão do grupo
dos 150 trabalhadores expostos ao asbesto durante um ano. Inci-
dência cumulativa = 50/150 = 0,3 = 30 casos novos por 100 habi-
tantes em 1 ano.
A incidência cumulativa é uma proporção, podendo ser expres-
sa como percentual ou por 1.000, 10.000 etc. (o numerador está
incluído no denominador). A IC é a melhor medida para fazer prog-
nósticos em nível individual, pois indica a probabilidade de desen-
volver uma doença dentro de um determinado período.
Densidade de Incidência (DI). A densidade de incidência é uma
medida de velocidade (ou densidade). Seu denominador é expresso
em população-tempo em risco. O denominador diminui à medida
que as pessoas, inicialmente em risco, morrem ou adoecem (o que
não acontece com a incidência cumulativa).
Relação entre incidência e prevalência
A prevalência de uma doença depende da incidência da mesma
(quanto maior for a ocorrência de casos novos, maior será o nú-
mero de casos existentes), como também da duração da doença. A
mudança da prevalência pode ser afetada tanto pela velocidade da
incidência como pela modificação da duração da doença. Esta, por
sua vez, depende do tempo de cura da doença ou da sobrevivência.
A relação entre incidência e prevalência segue a seguinte fór-
mula (Vaughan, 1992):
Prevalência = Incidência X Duração Média da Doença
Mortalidade
O número de óbitos (assim como o número de nascimentos)
é uma importante fonte para avaliar as condições de saúde da po-
pulação.
Medidas de Mortalidade. Os coeficientes de mortalidade são
os mais tradicionais indicadores de saúde.
Principais coeficientes de mortalidade:
- Coeficiente de mortalidade geral
- Coeficiente de mortalidade infantil
- Coeficiente de mortalidade neonatal precoce
- Coeficiente de mortalidade neonatal tardia
- Coeficiente de mortalidade perinatal
- Coeficiente de mortalidade materna
- Coeficiente de mortalidade específico por doença
Coeficiente de mortalidade geral. Obtido pela divisão do nú-
mero total de óbitos por todas as causas em um ano pelo número
da população naquele ano, multiplicado por 1.000. Exemplo: no RS,
197
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
houve 63.961 óbitos e a população estimada era de 9.762.110; por-
tanto o coeficiente de mortalidade geral para o estado, foi de 6,55
(Estatísticas de Saúde).
Coeficiente de mortalidade específico por doenças respirató-
rias. É possível obterem-se os coeficientes específicos por determi-
nada causa, como, por exemplo, o coeficiente por causas externas,
por doenças infecciosas, por neoplasias, por AIDS, por tuberculose,
dentre outros. Da mesma forma, pode-se calcular os coeficientes
conforme a idade e o sexo. Estes coeficientes podem fornecer im-
portantes dados sobre a saúde de um país, e, ao mesmo, tempo
fornecer subsídios para políticas de saúde. Exemplo: o coeficiente
de mortalidade por tuberculose no RS foi de 51,5 por 100.000 ha-
bitantes.
O coeficiente de mortalidade infantil refere-se ao óbito de
crianças menores de um ano e é um dos mais importantes indica-
dores de saúde.O coeficiente de mortalidade perinatal compreende
os óbitos fetais (a partir de 28 semanas de gestação) mais os neo-
natais precoces (óbitos de crianças de até seis dias de vida). Outro
importante indicador de saúde que vem sendo bastante utilizado,
nos últimos anos, é o coeficiente de mortalidade materna, que diz
respeito aos óbitos por causas gestacionais (Estatísticas de Saúde).
Letalidade
A letalidade refere-se à incidência de mortes entre portadores
de uma determinada doença, em um certo período de tempo, di-
vidida pela população de doentes. É importante lembrar que, na
letalidade, o denominador é o número de doentes.
Padronização dos coeficientes
Como, na maioria das vezes, a incidência ou prevalência de uma
doença varia com o sexo e o grupo etário, a comparação das taxas
brutas de duas ou mais populações só faz sentido se a distribuição
por sexo e idade das mesmas for bastante próxima. Sendo essa uma
situação absolutamente excepcional, o pesquisador frequentemen-
te vê-se obrigado a recorrer a uma padronização (ou ajustamento),
a fim de eliminar os efeitos da estrutura etária ou do sexo sobre as
taxas a serem analisadas.
Para um melhor entendimento, examinemos, por exemplo, os
índices de mortalidade da França e do México. Caso a análise li-
mite-se à comparação das taxas brutas - 368 e 95 por 100.000 ha-
bitantes/ano, respectivamente, pode parecer que há uma grande
diferença entre os padrões de mortalidade dos dois países. Entre-
tanto, ao considerar-se a grande diferença na distribuição etária
dos mesmos, com o predomínio no México de grupos com menor
idade, torna-se imprescindível a padronização. Uma vez efetuada
a padronização por idade, o contraste entre os dois países desapa-
rece, resultando taxas de 164 e 163 por 100.000 habitantes/ano,
respectivamente.
Esses índices ajustados são na verdade fictícios, prestando-se
somente para fins de comparação. Há duas maneiras de realizar-se
a padronização.
Método direto: este método exige uma população padrão que
poderá ser a soma de duas populações a serem comparadas (A e
B) ou uma população padrão. É obtido multiplicando-se a distribui-
ção da população padrão conforme a idade pelos coeficientes de
mortalidade (por exemplo) de cada uma das populações a serem
estudadas (A e B).
Método indireto: utiliza-se o método indireto quando os coe-
ficientes específicos por idade da população que se quer estudar
não são conhecidos, embora se saiba o número total de óbitos. Em-
pregando-se uma segunda população (padrão) - semelhante à po-
pulação que se quer estudar - cujos coeficientes sejam conhecidos,
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a solução para o seu concurso!
multiplica-se o coeficiente por idades da população padrão pelo
número de óbitos de cada categoria de idade, chegando, assim, ao
número de mortes que seria esperado na população que está sendo
estudada. O número total de mortes esperado dessa população é
confrontado com o número de mortes efetivamente ocorridas nes-
sa população, resultando no que se convencionou chamar de razão
padronizada de mortalidade (RPM).
Rpm = Óbitos Observados/Óbitos Esperados
A RPM maior ou menor do que um indica que ocorreram mais
ou menos mortes do que o esperado, respectivamente. Resumin-
do, as taxas brutas são facilmente calculadas e rapidamente dispo-
níveis; entretanto são medidas difíceis de interpretar e de serem
comparadas com outras populações, pois dependem das variações
na composição da população. Taxas ajustadas minimizam essas li-
mitações, entretanto são fictícias e sua magnitude depende da po-
pulação selecionada.
Tipologia dos Estudos Epidemiológico
Os estudos epidemiológicos constituem um ótimo método
para colher informações adicionais não-disponíveis a partir dos
sistemas rotineiros de informação de saúde ou de vigilância. Os
estudos descritivos são aqueles em que o observador descreve as
características de uma determinada amostra, não sendo de grande
utilidade para estudar etiologia de doenças ou eficácia de um trata-
mento, porque não há um grupo-controle para permitir inferências
causais. Como exemplo podem ser citadas as séries de casos em
que as características de um grupo de pacientes são descritas. En-
tretanto os estudos descritivos têm a vantagem de ser rápidos e de
baixo custo, sendo muitas vezes o ponto de partida para um outro
tipo de estudo epidemiológico. Sua grande limitação é o fato de não
haver um grupo-controle, o que impossibilita seus achados serem
comparados com os de uma outra população. É possível que alguns
desses achados aconteçam simplesmente por chance e, portanto,
também aconteceriam no grupo-controle.
Já os estudos analíticos pressupõem a existência de um grupo
de referência, o que permite estabelecer comparações. Estes, por
sua vez, de acordo com o papel do pesquisador, podem ser:
- Experimentais (serão discutidos no capítulo epidemiologia
clínica).
- Observacionais.
Nos estudos observacionais, a alocação de uma determinada
exposição está fora do controle do pesquisador (por exemplo, ex-
posição à fumaça do cigarro ou ao asbesto). Eles compreendem:
- Estudo transversal.
- Estudo de coorte.
- Estudo de caso-controle.
- Estudo ecológico.
A seguir, cada um desses estudos serão abordados nos seus
principais pontos.
Estudo Transversal (Cross-Sectional)
É um tipo de estudo que examina as pessoas em um determi-
nado momento, fornecendo dados de prevalência; aplica-se, parti-
cularmente, a doenças comuns e de duração relativamente longa.
Envolve um grupo de pessoas expostas e não expostas a determi-
nados fatores de risco, sendo que algumas dessas apresentarão o
desfecho a ser estudado e outras não. A ideia central do estudo
transversal é que a prevalência da doença deverá ser maior entre os
expostos do que entre os não-expostos, se for verdade que aquele
fator de risco causa a doença.
As vantagens do estudo transversal são a rapidez, o baixo custo,
a identificação de casos e a detecção de grupos de risco. Entretanto
algumas limitações existem, como, por exemplo, a da causalidade
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
reversa – exposição e desfecho são coletados simultaneamente e
frequentemente não se sabe qual deles precedeu o outro. Nesse
tipo de estudo, episódios de doença com longa duração estão so-
bre-representados e doenças com duração curta estão sub-repre-
sentadas (o chamado viés de sobrevivência). Outra desvantagem é
que se a prevalência da doença a ser avaliada for muito baixa, o
número de pessoas a ser estudado precisará ser grande.
O meio ambiente é o local onde se desenvolve a vida na terra,
ou seja, é a natureza com todos os seres vivos e não vivos que nela
habitam e interagem.
Em resumo, o meio ambiente engloba todos os elementos vi-
vos e não-vivos que estão relacionados com a vida na Terra. É tudo
aquilo que nos cerca, como a água, o solo, a vegetação, o clima, os
animais, os seres humanos, dentre outros.
Planeta Terra
Preservação Ambiental
A preservação do meio ambiente faz parte dos temas transver-
sais presentes nos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN’s).
O seu objetivo é incitar nos estudantes a importância de pre-
servar o meio ambiente e os problemas causados pela intervenção
humana na natureza.
Qual a diferença entre Preservação e Conservação Ambiental?
Os termos preservação e conservação ambiental são constan-
temente confundidos. Porém, cada um deles possui um significado
e objetivos diferentes.
Preservação Ambiental: É a proteção sem a intervenção huma-
na. Significa a natureza intocável, sem a presença do homem e sem
considerar o valor utilitário e econômico que possa ter.
Conservação Ambiental: É a proteção com uso racional da na-
tureza, através do manejo sustentável. Permite a presença do ho-
mem na natureza, porém, de maneira harmônica.
Um exemplo de áreas de conservação ambiental são as unida-
des de conservação. Elas representam espaços instituídos por lei
que objetivam proteger a biodiversidade, restaurar ecossistemas,
resguardar espécies ameaçadas de extinção e promover o desen-
volvimento sustentável.
Meio Ambiente e Sustentabilidade
Atualmente, as questões ambientais envolvem a sustentabili-
dade. A sustentabilidade é um termo abrangente, que envolve tam-
bém o planejamento da educação, economia e cultura para organi-
zação de uma sociedade forte, saudável e justa.
A sustentabilidade econômica, social e ambiental é um dos
grandes desafios da humanidade.
O termo sustentabilidade surge da necessidade de aliar o cres-
cimento econômico com a preservação ambiental.
A essa nova forma de desenvolvimento, damos o nome de
desenvolvimento sustentável. Ele tem como conceito clássico ser
aquele que atende às necessidades do presente sem comprome-
ter a possibilidade das gerações futuras atenderem as suas próprias
necessidades.
Para que o desenvolvimento sustentável seja uma realidade é
necessário o envolvimento de todas as pessoas e nações do planeta.
As ações vão desde atitudes individuais até acordos internacionais.
Meio Ambiente no Brasil
No Brasil, a Política Nacional do Meio Ambiente, Lei nº 6.938,
de 31 de Agosto de 1981, define os instrumentos para proteção do
meio ambiente. É considerada o marco inicial das ações para con-
servação ambiental no Brasil.
Através dela, o meio ambiente é definido como:
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a solução para o seu concurso!
“o conjunto de condições, leis, influências e interações de or-
dem física e biológica, que permite, abriga e rege a vida em todas
as suas formas”.
A Política Nacional do Meio Ambiente tem como objetivo a pre-
servação, melhoria e recuperação da qualidade ambiental propícia
à vida.
Também visa assegurar condições ao desenvolvimento socio-
econômico, aos interesses da segurança nacional e à proteção da
dignidade da vida humana.
A Constituição Federal Brasileira também possui um artigo que
trata exclusivamente do Meio Ambiente. O artigo 225 cita que:
“Todos têm direito ao meio ambiente ecologicamente equili-
brado, bem de uso comum do povo e essencial à sadia qualidade
de vida...”
Outras leis ambientais importantes que protegem os recursos
naturais brasileiros e promovem ações voltadas à conservação e
melhoria da qualidade de vida são:
Política Nacional da Educação Ambiental - Lei nº 9.795 de 1999.
Lei de Crimes Ambientais - Lei n.º 9.605 de 1998.
Política Nacional de Recursos Hídricos - Lei nº 9.433 de 1997.
O órgão responsável pelas ações e políticas ambientais no Bra-
sil é o Ministério do Meio Ambiente (MMA).
Acordos Internacionais
Dada a urgência e a preocupação mundial com os problemas
ambientais e os impactos dele decorrentes, surgiram vários acordos
e tratados internacionais. Eles propõem novos modelos de desen-
volvimento, redução da emissão de gases poluentes e conservação
ambiental.
A preocupação ambiental vem sendo tratada no âmbito inter-
nacional desde a realização da Conferência de Estocolmo, em 1972.
Após isso, ganhou novamente destaque na Conferência das Nações
Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento (RIO-92 ou ECO-
92), com a aprovação da Agenda 21.
Outros importantes tratados e acordos internacionais voltados
ao meio ambiente são:
Protocolo de Montreal: objetivo de reduzir a emissão de pro-
dutos que causam danos à camada de ozônio
Protocolo de Kyoto: objetivo de mitigar o impacto dos proble-
mas ambientais, por exemplo, das mudanças climáticas do planeta
terra.
Rio +10 - Cúpula Mundial sobre o Desenvolvimento Sustentá-
vel: definição de ações voltadas para a preservação ambiental e as-
pectos sociais, especialmente de países mais pobres.
Rio +20 - Conferência da ONU sobre o Desenvolvimento Sus-
tentável: reafirmação do desenvolvimento sustentável aliado à pre-
servação ambiental.
Acordo de Paris: objetivo de conter o aquecimento global e re-
duzir as emissões de gases do efeito estufa.
Agenda 2030: objetiva orientar as nações do planeta rumo ao
desenvolvimento sustentável, além de erradicar a pobreza extrema
e reforçar a paz mundial.
Educação Ambiental
A educação ambiental corresponde aos processos por meio
dos quais o indivíduo e a coletividade constroem valores sociais,
conhecimentos, habilidades, atitudes e competências voltadas à
conservação do meio ambiente.
O seu objetivo é a compreensão de conceitos sobre o meio am-
biente, sustentabilidade, preservação e conservação.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Além da construção de novos valores sociais, aquisição de co- Outras doenças que podem estar relacionadas com a falta de
nhecimentos, atitudes, competências e habilidades para a conquis- saneamento básico são:
ta e a manutenção do direito ao meio ambiente equilibrado. • disenteria
• giardíase
Problemas Ambientais • amebíase
Nas últimas décadas, o meio ambiente vem sofrendo cada vez • gastroenterite
mais com a ação humana, uma delas é a prática da queimada. Como • leptospirose
essa intervenção nem sempre é harmônica e de forma sustentável, • peste bubônica
surgem os problemas ambientais. • cólera
Os principais problemas ambientais da atualidade são: • poliomielite
Mudanças Climáticas • hepatite infecciosa
Efeito Estufa • febre tifoide
Aquecimento Global • malária
Poluição da água • ebola
Poluição do ar • sarampo
Destruição da Camada de Ozônio
Extinção de espécies Saneamento Ambiental
Chuva Ácida O saneamento ambiental é um conceito que está intimamente
Desflorestação associado à sustentabilidade, ou seja, à conservação e melhoria do
Desertificação meio ambiente a partir do impacto ambiental gerado.
Poluição Ele reúne um conjunto de procedimentos que visam a qualida-
de da população, sobretudo na infraestrutura das cidades, as quais
Conceitos Relacionados ao Meio Ambiente geram poluição do ar, da água e do solo.
Alguns conceitos importantes relacionados ao meio ambiente Uma importante medida adotada por programas de sanea-
são: mento ambiental é a conscientização e educação da população em
Ecossistema: Conjuntos de seres vivos (Bióticos) e não vivos geral com o intuito de alertar para a importância da conservação
(Abióticos). ambiental.
Seres Bióticos: Seres autótrofos (produtores) e heterótrofos
(consumidores), ou seja, as plantas, os animais e os microrganis- A ATUAL SITUAÇÃO DO SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL
mos. Os últimos dados levantados pelos principais órgãos desse se-
Seres Abióticos: São os fatores físico-químicos presentes num tor foram em 2015. Assim, as informações aqui discutidas serão ba-
ecossistema, como a água, os nutrientes, a umidade, o solo, os raios seadas neste ano de referência.
solares, ar, gases, temperatura, etc. Em 2017 a lei do saneamento completou 10 anos. O gráfico
Biomas: Conjunto de Ecossistemas. Vale lembrar que os bio- abaixo apresenta a evolução do atendimento de água e esgoto, em
mas que compõem o Brasil são: Biomas Amazônia, Bioma Caatinga, média, em todo o país. É possível notar que nestes anos, as diferen-
Bioma Cerrado, Bioma Mata Atlântica, Bioma Pantanal e o Bioma ças não foram excepcionais.
dos Pampas.
Fonte: https://www.todamateria.com.br/tudo-sobre-meio-
-ambiente/

Saneamento básico é um conceito que está relacionado com

o controle e distribuição dos recursos básicos (abastecimento, tra-
tamento e distribuição de água, esgoto sanitário, coleta e destino
adequado do lixo, limpeza pública) tendo em conta o bem-estar fí-
sico, mental ou social da população.
No Brasil, o saneamento básico é definido pela Lei nº.
11.445/2007, sendo um direito assegurado pela Constituição a par-
tir de investimentos públicos na área. Segundo a Organização Mun-
dial de Saúde (OMS):
“Saneamento é o controle de todos os fatores ambientais que
podem exercer efeitos nocivos sobre o bem-estar, físico, mental e
social dos indivíduos”.

Saneamento Básico e Saúde

A falta de saneamento básico pode gerar inúmeros problemas
de saúde. Portanto, o conjunto de fatores que reúnem o saneamen-
to levam a uma melhoria de vida na população na medida que con-
trola e previne doenças, combatendo muitos vetores.
Nesse caso, podemos pensar num dos maiores problemas en-
frentados pela população brasileira atualmente com a dissemina-
ção do mosquito da dengue os quais se proliferam mediante a água
parada. O índice de esgoto passou de 42% para 50,3% em 2015. Isso re-
Dessa forma, o saneamento básico promove hábitos higiênicos presenta uma evolução de menos de um ponto percentual ao ano.
e controla a poluição ambiental, melhorando assim, a qualidade de Para a água foi ainda pior. De 80,9% em 2007 para 83,3% em 2015.
vida da população. Uma evolução de menos de 3 pontos percentuais em oito anos.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Quando se olha para as regiões, as diferenças ficam ainda
maiores. A região Norte tem a situação mais precária, principal-
mente quando se refere à coleta de esgoto. Por outro lado, o Su-
deste consegue os melhores índices: 91,2% de abastecimento de
água e 77,2% de coleta de esgoto.
E os outros serviços do saneamento?
Quando falamos em saneamento básico focamos em água e es-
goto e acabamos por esquecer dos outros dois serviços. O terceiro
serviço do saneamento é a coleta regular do lixo.
Dados do Sistema Nacional de Informações de Saneamento
(SNIS) referente a 2014 mostrou que a quantidade de casas aten-
didas por serviços de coleta aumentou. Porém, ainda são 17,3 mi-
lhões de pessoas vivendo em regiões com nenhum tipo de coleta
de lixo.
Na zona rural, os dados são ainda piores. 47% da população
rural do país não tem nenhum acesso a coleta de lixo.
E se a situação é ruim para a coleta regular de lixo, imagine a
coleta seletiva! Os dados do SNIS mostraram que apenas 23% dos
municípios brasileiros contam com a reciclagem.
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a solução para o seu concurso!
Até a data desta publicação, o SNIS ainda não havia divulga-
do os resultados do diagnóstico de drenagem e manejo das águas
pluviais. Por isso, deixaremos os dados deste serviço fora do texto.
O que o governo tem feito?
O Governo Federal buscou investir no setor. O PAC (Programa
de Aceleração do Crescimento) destinou em torno de R$ 70 bilhões
em obras relativas ao saneamento básico. Entretanto, como mos-
tram os dados, os investimentos ainda não são o suficiente.
Em 2016, o presidente Michel Temer sancionou a Lei nº 13.329
que institui o Regime Especial de Incentivos para o Desenvolvimen-
to do Saneamento Básico. Pretende-se com isso, incentivar os in-
vestimentos na área do saneamento em troca de créditos em tribu-
tação para as empresas prestadoras.
Com as instabilidades financeiras que o Brasil tem passado nos
últimos tempos, o Secretário Nacional de Saneamento Ambiental
afirmou que não será possível atingir a meta de universalização do
saneamento até 2033. Mas, diz que o governo buscará maiores in-
vestimentos para o setor ao longo dos próximos anos.
Com o Decreto nº 7.217 aprovado em 2010, espera-se que os
municípios planejem e deem uma melhor destinação para o dinhei-
ro público.
Apesar dos diversos adiamentos, o decreto determina que os
recursos da união para o setor só serão repassados caso as cidades
elaborem o Plano Municipal de Saneamento Básico. Com as diver-
sas postergações, o decreto está para entrar em vigor em 2019.
A falta de saneamento traz malefícios sociais, ambientais, fi-
nanceiros e principalmente para a saúde. Édison Carlos, presidente
do Instituto Trata Brasil, afirma que o “básico” do nome não está ali
à toa, é a estrutura mais elementar e relevante para a sociedade.
A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
Há quem diga que a situação atual da saúde pública no Brasil
está um caos. Infelizmente não podemos discordar. O que vemos
constantemente na mídia são notícias de hospitais lotados e a falta
de investimentos no setor.
Em 2013, a Consultoria Bloomberg divulgou um ranking sobre a
eficiência de sistemas nacionais de saúde. O estudo levou em consi-
deração 48 países que possuíam, na época, PIB per capita superior
a cinco mil dólares. O Brasil ficou em último lugar. De acordo com a
empresa, o país investe muito, mas entrega pouco.
É bastante comum encontrar hospitais e unidades de saúde
lotadas. Dados do Tribunal de Contas da União indicam que 64%
dos hospitais estão sempre superlotados. O SUS foi criado com a
intenção de atender a todos. Porém, há muito tempo o sistema en-
contra-se falho.
Quais os motivos?
Muitos especialistas dizem que o problema na saúde brasileira
é a má gestão dos recursos. E também os desvios dos mesmos.
A realidade torna-se difícil: superlotação, atendimentos no cor-
redor, estrutura física precária, ausência de médicos e enfermeiros,
falta de medicamentos, demora no atendimento, dentre tantos ou-
tros problemas.
O descontentamento da população cresce. Mas, as doenças e
epidemias não param de crescer. Desde 2015 o Brasil vive uma trí-
plice epidemia de vírus transmitidos pelo mosquito Aedes Aegypti.
E os casos só aumentam a cada ano.
Em 2017, o país já viveu um surto de febre amarela, que é uma
doença evitável por vacina. De acordo com o epidemiologista Carlos
Ferreira, em entrevista para a revista IstoÉ, há uma grande fragi-
lidade do sistema de saúde pública e descaso. Para ele, há muita
descontinuidade administrativa e falta de informação à população.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Para ele, por exemplo, muitas pessoas morreram de febre
amarela por falta de conhecimento. Muitas se expuseram à áreas
de risco sem receber o mínimo de informações. Não basta de um
controle de vacinação, é necessário o uso de indicadores e levar
informações às áreas de risco. Divulgar apenas quando há um surto,
não é o suficiente.
SAÚDE PÚBLICA E SANEAMENTO BÁSICO
Agora que já temos uma visão atual do setor de saneamen-
to e da saúde pública no Brasil, podemos discutir um pouco sobre
ambos. Não é que todos os problemas da saúde seriam resolvidos
com a universalização do acesso ao saneamento. Mas ajudaria (e
muito!).
É claro que o setor da saúde como um todo necessita de maio-
res planejamentos, infraestrutura e de boa gestão. Mas, o que sem-
pre falamos aqui no blog é: o saneamento auxilia na redução das
doenças e proporciona um ambiente mais saudável.
E qual a consequência?
As pessoas livres de doenças vão ao trabalho, as crianças vão à
escola, as condições sanitárias e higiênicas melhoram, dentre mui-
tos outros fatores.
Já apresentamos aqui os diversos benefícios que o saneamento
básico traz à população. E também, sempre destacamos a quantida-
de de doenças que um ambiente poluído pode proporcionar.
Epidemias de dengue, cólera, disenteria, esquistossomose, lep-
tospirose, dentre muitas outras enfermidades que se incidem no
meio do lixo, do esgoto e das águas poluídas.
Essas doenças significam mais internações, maior demanda por
leitos, cuidados e medicamentos. A OMS afirma que cada real in-
vestido em saneamento economiza quatro reais na saúde. Pessoas
doentes custam altos valores ao governo federal.
O Instituto Trata Brasil prevê que caso 100% da população ti-
vesse acesso à coleta de esgoto haveria uma redução de 74,6 mil
internações.
Para se ter uma noção, em termos quantitativos, em 2013 o
SUS notificou 340 mil internações por infecções gastrintestinais. Em
média, o custo por paciente de uma internação por essa doença é
de R$ 355,71. Agora imagine os gastos com todas as doenças gera-
das pela falta de saneamento básico.
É muito, não?
Além disso, as mais afetadas por essas doenças são as crianças.
De acordo com a Unicef, 88% das mortes por diarreia no mundo
são relacionadas à falta de saneamento. Deste número, 84% são
crianças.
A exposição a um ambiente poluído afeta seriamente o desen-
volvimento das crianças. Frequentes diarreias, desidratações, con-
sumo de água sem tratamento adequado e até mesmo pequenas
infecções intestinais podem comprometer seriamente o estado nu-
tricional e o crescimento da criança.
Assim, pensar em saneamento também é refletir sobre outros
setores.
Como podemos ver, o acesso ao saneamento impacta na eco-
nomia e na saúde. Economia porque proporciona um ambiente
saudável para a população, com mais saúde, os trabalhadores pro-
duzem mais, as crianças vão à escola, e isso gera maior receita e
menos desperdício de recursos, tanto para o governo quanto para
as empresas privadas.
Saúde porque uma menor incidência de doenças proporciona
um menor índice de internações. Assim, necessita-se de menos ma-
terial, menos recursos humanos e menos dinheiro público.
E QUAL A SOLUÇÃO PARA A ATUAL SITUAÇÃO DA SAÚDE PÚBLI-
CA E SANEAMENTO BÁSICO NO BRASIL?
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a solução para o seu concurso!
Já começo dizendo que não existe fórmula mágica. Existem
boas práticas de gestão e existe eficácia das ações. O país precisa
dos dois. É preciso uma boa gestão dos investimentos realizados
tanto no setor de saúde quanto no de saneamento.
Sem uma boa gestão, a grande parte dos recursos vão para
onde não precisam ir. Lembra do ranking de eficiência na saúde?
É um bom exemplo disso. Não basta investir em lugares errados.
É preciso uma reformulação do básico. A forma de se investir,
de planejar e de executar deve ser modificada. Aliás, como vimos,
a melhoria dos serviços de saneamento reduz a necessidade de in-
vestimentos na saúde, certo?
Quais doenças o saneamento previne?
-Diarreia: a diarreia é uma doença gastrintestinal que pode ser
contraída por água e/ou alimentos contaminados.
-Leptospirose: a leptospirose está liga à locais com saneamento
precário onde os roedores se proliferam, como locais perto de cór-
regos, aglomerados subnormais.
-Dengue: a dengue é transmitida pelo mosquito Aedes Aegypti
que se multiplica em água parada. O mosquito atualmente é trans-
missor de outras doenças, como Zika Vírus.
-Amarelão: o amarelão é a doença do Jeca Tatu, é transmitida
principalmente por um parasita que pode ser encontrado no solo
contaminado.
Fonte: https://www.eosconsultores.com.br/situacao-da-sau-
de-publica-e-saneamento-basico
A participação da equipe de enfermagem nos programas de
saúde desenvolvidos na Unidade Sanitária, se efetiva através as ati-
vidades de enfermagem, prestadas nos vários setores da Unidade
Sanitária, e na comunidade, cumprindo as normas estabelecidas na
programação de enfermagem, visando alcançar os objetivos pro-
postos pelo Serviço de Enfermagem.
São várias as atividades de enfermagem prestadas diretamente
à população, dentre as quais destacamos as mais importantes:
- Inscrição - é realizada a todos os clientes atendidos pela 1.ª
vez, nas várias clínicas da Unidade Sanitária. Para que sejam al-
cançadas as metas referentes à inscrição dos grupos suscetíveis às
ações dos vários sub-programas de saúde, a equipe de enfermagem
ao lado de outros membros da equipe de saúde, desenvolve inten-
so trabalho educativo na área programática.
- Preparo - pré-consulta e orientação pós-consulta - são tare-
fas realizadas pela atendente visitadora respectivamente, visando
maior rendimento da hora/médico, hora/enfermeira. A enfermeira
realiza a orientação pós-consulta, quando a importância do caso
exige sua atenção.
- Consulta de enfermagem - esta atividade final é oferecida
pela enfermeira às gestantes e crianças sadias, intercaladas com a
consulta médica. Em algumas áreas do país, devido a carência de
médicos, a enfermeira está assumindo a responsabilidade pelo con-
trole do doente de tuberculose, após o diagnóstico médico.(5). Ja
oficializada em alguns serviços de saúde, a consulta de enfermagem
foi recentemente introduzida no Centro de Saúde Geraldo H. de
Paula Souza, da Faculdade de Saúde Pública, onde as enfermeiras
acompanham o crescimento e desenvolvimento da criança sadia.
Brevemente, também será estendida ao Serviço de Saúde Materna
do referido Centro de Saúde.
- Visita Domiciliária - de acordo com o planejamento atual, - é
programada de modo racional, baseada em estudos sobre o núme-
ro de visitas necessárias para atender a cada dano ou demanda. É
realizada rotineiramente pela visitadora. A enfermeira a executa, a
casos seletivos ou para demonstração a estudantes de enfermagem
e outros.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
- Vacinação - esta atividade final que visa o controle dos danos
reduzíveis através de imunizações, é realizada pelo pessoal auxiliar
de enfermagem, tanto na Unidade Sanitária como na comunidade.
- Educação de grupos - compreende um conjunto de ativida-
des educativas, planejadas e desenvolvidas pela enfermeira e que
são dirigidas a grupos de gestantes, mães curiosas, professôras e
outros, envolvendo aspectos relacionados com a saúde. Neste tra-
balho, a enfermeira recebe a colaboração de outros membros da
equipe de saúde e pode ser realizado na Unidade ou em outro local
da comunidade, de fácil acesso aos componentes do grupo.
- Suplementação alimentar - de importância fundamental na
assistência à criança, é da responsabilidade do pessoal de enfer-
magem, que realiza diversas tarefas referentes à seleção de casos,
fornecimento de leite e outros alimentos, controle pondo estatural
e orientação de mães. Além dessas tarefas, a enfermagem partici-
pa na coordenação dos recursos existentes na comunidade, a fim
de possibilitar uma adequada utilização dos mesmos e desenvolve
intenso trabalho educativo, visando a melhoria alimentar da popu-
lação em geral.
- Ações de enfermagem referentes à exames de laboratório,
tratamentos e testes de imuno-diagnóstico.
- Exames de laboratório - nesta atividade intermediária, o pes-
soal de enfermagem presta sua colaboração através de: encaminha-
mentos, colheita de determinados tipos de material e ações: educa-
tivas visando esclarecer a clientela sobre a importância dos exames
solicitados. Em Unidades Sanitárias, que não possuem laboratório,
a participação da enfermagem pode ser mais ampla, responsabili-
zando-se pela realização de alguns exames.
- Tratamentos e testes de imuno-diagnóstico - a enfermagem
se responsabiliza:
- pela execução, orientação e controle dos tratamentos prescri-
tos pelo médico. Citamos como exemplo pela sua importância em
saúde pública, o tratamento controlado do doente de tuberculose
na Unidade Sanitária.
- pela execução e, leitura de testes de imuno-diagnóstico Traba-
lho de Desenvolvimento de Comunidade.
É essencial em saúde pública, devido à sua própria característi-
ca de ação: motivação da população.
A enfermeira e demais membros da equipe de saúde atuam
neste processo educativo que visa a participação ativa da comuni-
dade na solução de seus problemas de saúde.
Citamos ainda duas atividades que não podem ser esquecidas
dada a importância que apresentam, e por influirem na prestação
da assistência de enfermagem:
- Pesquisa - para conseguirmos a indispensável harmonia en-
tre as atividades de enfermagem e a comunidade sempre em mu-
danças, torna-se imprescindível a realização de pesquisas a fim de
estudar os problemas defrontados atualmente pela enfermagem a
nível local.
- Treinamento de campo - esta atividade que, até pouco tem-
po era encontrada a nível local, possivelmente pela atual tendência
metodológica, se estenderá a todos os níveis dos Serviços de Saúde
Pública, uma vez que a estrutura desses serviços, requerem em to-
dos os níveis a participação de uma equipe multiprofissional. Isto
acarretará à enfermagem parte integrante desta estrutura, maiores
responsabilidades nesta atividade, não só em relação ao pessoal de
enfermagem, mas, em relação ao treinamento de outros profissio-
nais.
Finalizando, lembramos que a enfermeira como elemento iso-
lado só poderá prestar assistência integral de enfermagem a um
pequeno grupo da comunidade. Seu trabalho na direção de uma
equipe, possibilita a ampliação das atividades de enfermagem.
Como consequência temos o aumento da cobertura da população
Editora
a solução para o seu concurso!
beneficiada por essa assistência, que será eficiente na medida em
que o pessoal auxiliar for adequadamente preparado e supervisio-
nado, responsabilidades estas da enfermeira.
Saúde Ambiental;
“Saúde ambiental são todos aqueles aspectos da saúde hu-
mana, incluindo a qualidade de vida, que estão determinados por
fatores físicos, químicos, biológicos, sociais e psicológicos no meio
ambiente. Também se refere teoria e prática de valorar, corrigir,
controlar e evitar aqueles fatores do meio ambiente que, poten-
cialmente, possam prejudicar a saúde de gerações atuais e futuras
“; ainda segundo a OMS: “Saúde ambiental abrange os fatores fí-
sicos, químicos e biológicos externos às pessoas, e os fatores que
impactam seus comportamentos. Ela engloba a avaliação e o con-
trole daqueles fatores ambientais que podem afetar a saúde. Ela
é direcionada à prevenção de doenças e melhoria da saúde nos
ambientes. Esta definição exclui comportamentos não relacionados
com o ambiente, bem como o comportamento relacionado com o
ambiente social e cultural, e genético”.
De acordo com a Organização Pan-americana de Saúde:
“Os problemas de saúde ambiental da América Latina e Caribe
estão dominados tanto por necessidades não atendidas, enquanto
saneamento ambiental tradicional, como por necessidades cres-
centes de proteção ambiental, que têm se tornado mais graves de-
vido à urbanização intensiva em um entorno caracterizado por um
desenvolvimento econômico lento”
A Saúde Ambiental de uma forma geral, portanto é relacionada
com o Meio Ambiente habitado pelo homem sendo totalmente de-
pendente da interação do homem e este meio.
Existem diferentes problemas encontrados na saúde do ho-
mem quando leva-se em conta o ambiente rural e o ambiente ur-
bano.
No ambiente rural um dos grandes problemas atuais é o uso
de agrotóxicos , também denominados produtos de uso agrícolas
e pesticidas que visam eliminar “pragas” que diminuem a produ-
ção de alimentos, mesmo com o estudo de produtos que tem um
impacto menor ao meio o uso de forma inadequada destes produ-
tos vem causando um grande impacto sobre a fauna, flora , água e
solo e consequentemente sendo um risco para a saúde dos seres
humanos, uma outra problemática é o grande número de suicídios
ocorridos entre trabalhadores do campo.
No ambiente urbano uma das questões mais estudadas é a po-
luição do ar que causa milhares de internações e óbitos a cada ano,
estando principalmente relacionadas com doenças respiratórias,
cardíacas e vários tipos de câncer.
Ainda persistem no ambiente rural e urbano problemas de
doenças relacionadas ao não tratamento da água consumida pela
população, pois a água não tratada é um ambiente adequado para
vida de parasitas, vírus e bactérias além da presença de minerais e
vários elementos químico.
Fonte: https://ambientedomeio.com
A Vigilância em Saúde Ambiental (VSA)
Consiste em um conjunto de ações que proporcionam o co-
nhecimento e a detecção de mudanças nos fatores determinantes
e condicionantes do meio ambiente que interferem na saúde hu-
mana, com a finalidade de identificar as medidas de prevenção e
controle dos fatores de risco ambientais relacionados às doenças ou
a outros agravos à saúde.
203
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
É também atribuição da VSA os procedimentos de vigilância
epidemiológica das doenças e agravos à saúde humana, associados
a contaminantes ambientais, especialmente os relacionados com
a exposição a agrotóxicos, amianto, mercúrio, benzeno e chumbo.
Dentro da Coordenação Geral de Vigilância em Saúde Ambiental
(CGVAM), as áreas de atuação são: Vigilância da qualidade da água
para consumo humano(Vigiágua); Vigilância em saúde de popula-
ções expostas a poluentes atmosféricos (Vigiar); Vigilância em saú-
de de populações expostas a contaminantes químicos (Vigipeq);
Vigilância em saúde ambiental relacionada aos riscos decorrentes
de desastres (Vigidesastres) e Vigilância em saúde ambiental rela-
cionada aos fatores físicos (Vigifis).
A SVS atualmente é responsável por todas as ações de vigilân-
cia, prevenção e controle de doenças transmissíveis, vigilância de
fatores de risco para o desenvolvimento de doenças crônicas não
transmissíveis, saúde ambiental e do trabalhador e também pela
análise de situação de saúde da população brasileira.
Desde a criação da SVS, a integração das vigilâncias foi se forta-
lecendo nas três esferas de governo, impulsionada pela relevância
das doenças e agravos não transmissíveis, pela necessidade do fo-
mento às ações de promoção da saúde, pela redução da morbimor-
talidade da população em geral e dos trabalhadores em particular,
pela preocupação com os riscos sanitários, caracterizados como os
eventos que podem afetar adversamente a saúde de populações
humanas, e pela urgência em organizar respostas rápidas em emer-
gências de saúde pública.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/vigilancia-em-saude/vigi-
lancia-ambiental
AÇÕES DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE NA ESTRATÉGIA SAÚDE
DA FAMÍLIA
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à prá-
tica educativa;
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação edu-
cativa;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como
divulgação, transmissão de conhecimentos e informações, de for-
ma fragmentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da
população ou indivíduo.
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um
processo de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem
perguntar, as orientações que lhes são passadas. A simples infor-
mação ou divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter
saúde ou evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que
uma população seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir
para mudanças desejáveis para melhoria da qualidade de vida da
população”.
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por saúde
ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe de saú-
de participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um dado
conhecimento sobre saúde/doença, suas causas e consequências,
permitem que se chegue a uma concepção mais elaborada acerca
do que determina a existência de uma doença e como resolver os
problemas para modificar aquela realidade”.
Editora
204
204
a solução para o seu concurso!
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encon-
tram dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições diferen-
tes e relacionadas a uma mesma ação que se espera da população.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento téc-
nico.
Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo
aconteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos
por educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é descobrir
qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em Saú-
de desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comunidade.
“A partir de Algumas das características do processo de edu-
cação, partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber
técnico e o saber popular, distintos, mas não essencialmente opos-
tos, e que a educação, como processo social, exigirá o confronto e a
superação desses dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular
que chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma siste-
matização coletiva, nem por isso é destituído de validez e importân-
cia. Não pode, pois, ser confundido com ignorância e desprezado
como mera superstição. Ele é o ponto de partida e sua transforma-
ção, mediante o apoio do saber técnico-científico, pode constituir-
-se num processo educativo sobre o qual se assentará uma organi-
zação eficaz da população, para a defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois sabe-
res não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária,
mas deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidire-
cional, democrática. Diálogo entendido não como um simples falar
sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois
saberes, na medida em que a própria transformação da realidade
é buscada.”
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mera-
mente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a ima-
gem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à emoção.
A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e polí-
ticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroestruturais
de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos serviços,
exigindo novos atributos de qualificação dos profissionais de saú-
de. É a partir dessa premissa, e diante da nossa realidade enquan-
to atores do cenário do cuidado físico e mental, que reforçamos a
importância de que seja discutido, entre os diversos profissionais
de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente, e aqui desta-
camos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando na busca do
bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que tor-
ne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente de
mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje, e o de
hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfer-
magem exigem do profissional responsabilidade de elaboração de
um cuidado holístico, devendo estar motivado para acompanhar os
conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à interna-
ção hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfer-
meiros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas
de estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos ní-
veis de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de
um cliente, bem como no âmbito familiar.
Na perspectiva do cliente que necessita de internação hospita-
lar esse processo é permeado pelo medo do desconhecido, como a
utilização de recursos tecnológicos, muitas vezes invasivos, lingua-
gem técnica e rebuscada, pela apreensão de estar em um ambiente
estranho, e ainda pela preocupação com sua integridade física, em
decorrência do processo patológico, motivo de sua internação hos-
pitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que signifi-
ca colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entende-
mos que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significa-
ção por meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação
da mensagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo
social e humano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de
comunicabilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento
humano. A intersubjetividade ou a intercomunicação é a caracterís-
tica primordial deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando
se trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é
algo essencial para se estabelecer uma relação entre profissional,
Editora
a solução para o seu concurso!
cliente e família. Algumas teorias afirmam que o processo comuni-
cativo é a forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo
e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados
do enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceita-
ção e empatia entre ambos.
O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado esse
que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz de
uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado emo-
cional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assistência
de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os nossos
sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo obser-
vando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intuito de
promover a melhor e mais segura assistência.
No entanto, ao nos depararmos com as rotinas e procedimen-
tos técnicos deixamos de perceber importantes necessidades dos
clientes (sentimentos, anseios, dúvidas) e prestar um cuidado mais
abrangente e personalizado que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como en-
fermeiros e clientes podem interagir para produzir relacionamentos
de suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma defi-
nição clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo va-
riações na literatura quanto ao uso dessa terminologia ao referir-se
como “cuidado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e “cui-
dado psicossocial”. Ao realizarem uma análise mais detalhada as
autoras perceberam ainda que o cuidado emocional pode ter vários
significados quando visto sob o prisma de diferente marcos teórico
e contextos sociais, e, portanto a ausência de uma definição e sig-
nificados próprios repercute na prática assistencial do enfermeiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que
o cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível,
exigindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e
não verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas ne-
cessidades individuais.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holís-
tico que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emo-
cional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfer-
meiro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação
se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a pos-
tura, as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de
um dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de sig-
nificação comum ao outro.
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
-se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comunica-
ção é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
205
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, conce-
deram treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfermei-
ros e realizaram um pós-teste.
Ao final do estudo os autores identificaram que a habilidade de
comunicação do enfermeiro melhorou de forma significativa após o
treinamento. Wilkinson et al e Kruijver et al encontraram que após
um treinamento dessa natureza as enfermeiras melhoraram a ava-
liação dos problemas do cliente e do conteúdo emocional revelados
pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo de
comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de dú-
vidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedimen-
tos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou unidade
de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando um im-
portante papel na redução dos quadros de tensão e ansiedade que
repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de estres-
se. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do cliente,
repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são interpre-
tados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impacto emo-
cional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, podem agra-
var ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto, atitudes
como estas devem ser evitadas durante toda a internação, na ten-
tativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do cliente
no momento em que este se encontra mais fragilizado.
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda
às expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do
estresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compro-
misso e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde. A
evidência teórica, prática e investigacional do significado que a fa-
mília dá para o bem-estar e a saúde de seus membros bem como
a influência sobre a doença, obriga os enfermeiros a considerar o
cuidado centrado na família como parte integrante da prática de
enfermagem”.
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um
estudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções
de cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação
estatisticamente significante entre os sintomas e as intervenções
revelando que os clientes que morreram mais precocemente foram
aqueles que receberam menos intervenções de cuidado emocional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cuidado
emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hospitalizado, to-
davia, não devemos nos esquecer em momento algum o cuidado téc-
nico-científico. Na realidade, essas diferentes dimensões do cuidado
devem caminhar juntas, se complementando harmonicamente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos
bons ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e confor-
tando os nossos clientes, e recuperando sua autoestima.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Quanto aos efeitos comportamentais do tocar, olhar e do ouvir,
estes apresentam contribuição essencial à segurança, proteção e
autoestima de uma pessoa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve
ostensivas vantagens em termos de saúde física e mental. Tocar al-
guém com a intenção de que essa pessoa se sinta melhor, por si só
já é terapêutico, portanto o ato de tocar alguém é confortável e faz
parte do cuidado emocional.
Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospitaliza-
do se faz de suma importância para a melhoria da qualidade de
vida, não só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a impor-
tância da visita de enfermagem com uma abordagem sistematizada
visando um atendimento holístico como uma oportunidade de promo-
ver o cuidado emocional. Essa sistematização do cuidado deve estar
registrada, de forma a proporcionar uma comunicação efetiva entre os
membros da equipe de saúde e a avaliação da eficácia do cuidado pres-
tado ao cliente, contribuindo para um melhor nível assistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-espiritual
e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença. Porém, essa
pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na maioria das vezes
é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado a ser prestado. E
os enfermeiros devem estar sensibilizados para perceber essa in-
dividualidade e as necessidades de cada um, facilitando assim seu
processo de recuperação, diminuindo o tempo da internação e con-
sequentemente os índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais de-
talhados que contemplem o cuidado emocional em enfermagem
aos diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a melhoria
da qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase no
planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização
das ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profissional
no desempenho de sua função educativa.
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o ca-
pitalismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana,
fala-se muito em planejamento, com maior ênfase na área gover-
namental.
Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas de atua-
ção.
Quanto maior a complexidade dos problemas, maior é a ne-
cessidade de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvi-
sar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organizada
dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos propos-
tos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir o que fa-
zer e acompanhar a sua execução, reformular as decisões tomadas,
redirecionar a sua execução, se necessário, e avaliar os resultados
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
ao seu término. Acompanhar a execução das ações é importante
para verificar se os objetivos pretendidos estão sendo alcançados
ou não.
O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de prio-
ridades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, popu-
lação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos propos-
tos foram ou não alcançados.
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibilida-
de, que permite a reformulação das ações planejadas durante sua
execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na etapa
de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamento. A
avaliação realizada após a execução, além de identificar os resulta-
dos alcançados, também fornece subsídios para a reprogramação
das ações, bem como indica a necessidade de novas ações de diag-
nóstico.
Editora
a solução para o seu concurso!
O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistema-
tização dos problemas e necessidades de saúde de uma população,
bem como o conhecimento de suas características socioeconômi-
cas e culturais. Deve permitir também o conhecimento das causas
(variáveis) e consequências de seus agravos de saúde, e como estes
influenciam e são influenciados por fatores econômicos, políticos e
de organização dos serviços de saúde e da sociedade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, partici-
pativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mudanças,
pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diagnóstico da
situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem co-
nhecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participativa,
portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da realidade
feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade coletiva,
feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos técnicos e a
população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitura da
realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos proble-
mas e necessidades de saúde de determinados grupos e/ou popu-
lação.
Deve também obter dados para o conhecimento de suas carac-
terísticas socioeconômicas, culturais e epidemiológicas, entre ou-
tras. Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as principais
causas dos agravos de saúde e sua inter-relação com os fatores re-
lacionados à organização de serviços de saúde e outros, mostrando,
também, como todos os envolvidos agem e reagem frente aos pro-
blemas identificados. As fontes de dados podem ser boletins epi-
demiológicos, relatórios, planilhas, fichas, prontuários, artigos cien-
tíficos, livros de atas, e outros à disposição. Neste caso, podemos
utilizá-los selecionando os dados que sejam úteis para o diagnóstico
pretendido. A este tipo de dados damos o nome de “secundários”.
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou po-
pulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da saú-
de/doença de uma determinada população-alvo. Existem formas
diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma situação.
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
207
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/analí-
tico e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa prática a
partir de um modelo de pensamento uni casual, além de podermos
incorrer no equívoco de colocar em execução um plano de ação
baseado em prioridades e objetivos que dificilmente terão como
produto final a resolução do problema, ainda corremos o risco de
dirigir recursos, profissionais e ações para áreas que extrapolam o
nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Neste
modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se rela-
cionam e determinam entre si, produzindo um efeito.
Há variáveis que têm um peso maior na produção do efeito,
assim como há outras que atuam mais ou menos diretamente sobre
ele.” Procura saber “o quê influi em quê”, e descobre que as priori-
dades para a solução do problema envolvem ações educativas, de
reorganização do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais
de saúde, além da dificuldade econômica da família, das condições
de trabalho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo
ou forma de análise e interpretação dos dados coletados define:
Múltiplas causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e
um efeito - ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envol-
vidos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutivida-
de, para atenuar o problema da família e de outras com problemas
semelhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições
de saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção conse-
gue identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias
de ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares,
ao mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional,
com a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos
interessados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimis-
mo, otimismo, consenso, mas não imobilismo.
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com diferentes
pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnós-
tico. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população inte-
ressada definem, entre os problemas identificados, aqueles que
são passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços,
de socialização do conhecimento científico atual, da participação
da população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão
para a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão, o
próximo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando as ati-
vidades que deverão ser desenvolvidas, definindo: objetivos, popu-
lação-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros necessários,
estratégias de execução e critérios de avaliação.
Editora
208
208
a solução para o seu concurso!
LEI Nº 8.142/90, QUE DISPÕE SOBRE A PARTICIPAÇÃO DA
COMUNIDADE NA GESTÃO DO (SUS)
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
Vide Lei nº 8.689, de 1993 Dispõe sobre a participação da co-
munidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) e sobre as
transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área
da saúde e dá outras providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos
no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata
o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
COMPETÊNCIAS DA UNIÃO, ESTADOS, MUNICÍPIOS E DIS-
TRITO FEDERAL NA ÁREA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em tó-
picos anteriores.
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017 (NOVA
PNAB)
PORTARIA Nº 2.436, DE 21 DE SETEMBRO DE 2017
Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a
revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando a Lei nº 8.080, de 19 de setembro 1990, que dis-
põe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação
da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspon-
dentes, e dá outras providências, considerando:
Considerando a experiência acumulada do Controle Social da
Saúde à necessidade de aprimoramento do Controle Social da Saú-
de no âmbito nacional e as reiteradas demandas dos Conselhos Es-
taduais e Municipais referentes às propostas de composição, orga-
nização e funcionamento, conforme o art. 1º, § 2º, da Lei nº 8.142,
de 28 de dezembro de 1990;
Editora
a solução para o seu concurso!
Considerando a Portaria nº 971/GM/MS, de 3 de maio de 2006,
que aprova a Política Nacional de Práticas Integrativas e Comple-
mentares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde;
Considerando a Portaria nº 2.715/GM/MS, de 17 de novembro
de 2011, que atualiza a Política Nacional de Alimentação e Nutrição;
Considerando a Portaria Interministerial Nº 1, de 2 de janeiro
de 2014, que institui a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde
das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP) no
âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando as Diretrizes da Política Nacional de Saúde Bucal;
Considerando a Lei nº 12.871, de 22 de outubro de 2013, que
Institui o Programa Mais Médicos, alterando a Lei no 8.745, de 9 de
dezembro de 1993, e a Lei no 6.932, de 7 de julho de 1981;
Considerando o Decreto nº 7.508, de 21 de junho de 2011, que
regulamenta a Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor
sobre a organização do Sistema Único de Saúde - SUS, o planejamen-
to da saúde, a assistência à saúde, e a articulação interfederativa;
Considerando a Portaria nº 204/GM/MS, de 29 de janeiro de
2007, que regulamenta o financiamento e a transferência de recur-
sos federais para as ações e serviços de saúde, na forma de blocos
de financiamento, com respectivo monitoramento e controle;
Considerando a Portaria nº 687, de 30 de março de 2006, que
aprova a Política de Promoção da Saúde;
Considerando a Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010,
que estabelece diretrizes para a organização da Rede de Aten- ção à
Saúde no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS);
Considerando a Resolução CIT Nº 21, de 27 de julho de 2017
Consulta Pública sobre a proposta de revisão da Política Nacional de
Atenção Básica (PNAB). agosto de 2017; e
Considerando a pactuação na Reunião da Comissão Intergesto-
res Tripartite do dia 31 de agosto de 2017, resolve:
Art. 1º Esta Portaria aprova a Política Nacional de Atenção Bási-
ca - PNAB, com vistas à revisão da regulamentação de implantação
e operacionalização vigentes, no âmbito do Sistema Único de Saúde
- SUS, estabelecendo-se as diretrizes para a organização do compo-
nente Atenção Básica, na Rede de Atenção à Saúde - RAS.
Parágrafo único. A Política Nacional de Atenção Básica consi-
dera os termos Atenção Básica - AB e Atenção Primária à Saúde -
APS, nas atuais concepções, como termos equivalentes, de forma
a associar a ambas os princípios e as diretrizes definidas neste do-
cumento.
Art. 2º A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde indi-
viduais, familiares e coletivas que envolvem promoção, prevenção,
proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos,
cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de
práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com
equipe multiprofissional e dirigida à população em território defini-
do, sobre as quais as equipes assumem responsabilidade sanitária.
§1º A Atenção Básica será a principal porta de entrada e centro
de comunicação da RAS, coordenadora do cuidado e ordenadora
das ações e serviços disponibilizados na rede.
§ 2º A Atenção Básica será ofertada integralmente e gratui-
tamente a todas as pessoas, de acordo com suas necessidades e
demandas do território, considerando os determinantes e condicio-
nantes de saúde.
§ 3º É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero,
raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identida-
de de gênero, estado de saúde, condição socioeconômica, escolari-
dade, limitação física, intelectual, funcional e outras.
§ 4º Para o cumprimento do previsto no § 3º, serão adotadas
estratégias que permitam minimizar desigualdades/iniquidades, de
modo a evitar exclusão social de grupos que possam vir a sofrer
estigmatização ou discriminação, de maneira que impacte na auto-
nomia e na situação de saúde.
209
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Art. 3º São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem ope-
racionalizados na Atenção Básica:
I - Princípios:
a) Universalidade;
b) Equidade; e
c) Integralidade.
II - Diretrizes:
a) Regionalização e Hierarquização:
b) Territorialização;
c) População Adscrita;
d) Cuidado centrado na pessoa;
e) Resolutividade;
f) Longitudinalidade do cuidado;
g) Coordenação do cuidado;
h) Ordenação da rede; e
i) Participação da comunidade.
Art. 4º A PNAB tem na Saúde da Família sua estratégia prioritá-
ria para expansão e consolidação da Atenção Básica.
Parágrafo único. Serão reconhecidas outras estratégias de
Atenção Básica, desde que observados os princípios e diretrizes
previstos nesta portaria e tenham caráter transitório, devendo ser
estimulada sua conversão em Estratégia Saúde da Família.
Art. 5º A integração entre a Vigilância em Saúde e Atenção Bá-
sica é condição essencial para o alcance de resultados que atendam
às necessidades de saúde da população, na ótica da integralidade
da atenção à saúde e visa estabelecer processos de trabalho que
considerem os determinantes, os riscos e danos à saúde, na pers-
pectiva da intra e intersetorialidade.
Art. 6º Todos os estabelecimentos de saúde que prestem ações
e serviços de Atenção Básica, no âmbito do SUS, de acordo com
esta portaria serão denominados Unidade Básica de Saúde - UBS.
Parágrafo único. Todas as UBS são consideradas potenciais espaços
de educação, formação de recursos humanos, pesquisa, ensino em
serviço, inovação e avaliação tecnológica para a RAS.
CAPÍTULO I
DAS RESPONSABILIDADES
Art. 7º São responsabilidades comuns a todas as esferas de go-
verno:
I - contribuir para a reorientação do modelo de atenção e de
gestão com base nos princípios e nas diretrizes contidas nesta por-
taria;
II - apoiar e estimular a adoção da Estratégia Saúde da Família
- ESF como estratégia prioritária de expansão, consolidação e quali-
ficação da Atenção Básica;
III - garantir a infraestrutura adequada e com boas condições
para o funcionamento das UBS, garantindo espaço, mobiliário e
equipamentos, além de acessibilidade de pessoas com deficiência,
de acordo com as normas vigentes;
IV - contribuir com o financiamento tripartite para fortaleci-
mento da Atenção Básica;
V - assegurar ao usuário o acesso universal, equânime e orde-
nado às ações e serviços de saúde do SUS, além de outras atribui-
ções que venham a ser pactuadas pelas Comissões Intergestores;
VI - estabelecer, nos respectivos Planos Municipais, Estaduais e
Nacional de Saúde, prioridades, estratégias e metas para a organi-
zação da Atenção Básica;
VII -desenvolver mecanismos técnicos e estratégias organiza-
cionais de qualificação da força de trabalho para gestão e atenção
à saúde, estimular e viabilizar a formação, educação permanente e
continuada dos profissionais, garantir direitos trabalhistas e previ-
denciários, qualificar os vínculos de trabalho e implantar carreiras
que associem desenvolvimento do trabalhador com qualificação
dos serviços ofertados às pessoas;
Editora
210
210
a solução para o seu concurso!
VIII - garantir provimento e estratégias de fixação de profissio-
nais de saúde para a Atenção Básica com vistas a promover ofertas
de cuidado e o vínculo;
IX - desenvolver, disponibilizar e implantar os Sistemas de In-
formação da Atenção Básica vigentes, garantindo mecanismos que
assegurem o uso qualificado dessas ferramentas nas UBS, de acor-
do com suas responsabilidades;
X - garantir, de forma tripartite, dispositivos para transporte em
saúde, compreendendo as equipes, pessoas para realização de pro-
cedimentos eletivos, exames, dentre outros, buscando assegurar a
resolutividade e a integralidade do cuidado na RAS, conforme ne-
cessidade do território e planejamento de saúde;
XI - planejar, apoiar, monitorar e avaliar as ações da Atenção
Básica nos territórios;
XII - estabelecer mecanismos de autoavaliação, controle, regu-
lação e acompanhamento sistemático dos resultados alcançados
pelas ações da Atenção Básica, como parte do processo de planeja-
mento e programação;
XIII - divulgar as informações e os resultados alcançados pelas
equipes que atuam na Atenção Básica, estimulando a utilização dos
dados para o planejamento das ações;
XIV - promover o intercâmbio de experiências entre gestores
e entre trabalhadores, por meio de cooperação horizontal, e esti-
mular o desenvolvimento de estudos e pesquisas que busquem o
aperfeiçoamento e a disseminação de tecnologias e conhecimentos
voltados à Atenção Básica;
XV - estimular a participação popular e o controle social;
XVI - garantir espaços físicos e ambientes adequados para a for-
mação de estudantes e trabalhadores de saúde, para a formação
em serviço e para a educação permanente e continuada nas Unida-
des Básicas de Saúde;
XVII - desenvolver as ações de assistência farmacêutica e do
uso racional de medicamentos, garantindo a disponibilidade e aces-
so a medicamentos e insumos em conformidade com a RENAME,
os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas, e com a relação es-
pecífica complementar estadual, municipal, da união, ou do distrito
federal de medicamentos nos pontos de atenção, visando a integra-
lidade do cuidado;
XVIII - adotar estratégias para garantir um amplo escopo de
ações e serviços a serem ofertados na Atenção Básica, compatíveis
com as necessidades de saúde de cada localidade;
XIX - estabelecer mecanismos regulares de auto avaliação para
as equipes que atuam na Atenção Básica, a fim de fomentar as prá-
ticas de monitoramento, avaliação e planejamento em saúde; e
XX -articulação com o subsistema Indígena nas ações de Educa-
ção Permanente e gestão da rede assistencial.
Art. 8º Compete ao Ministério da Saúde a gestão das ações de
Atenção Básica no âmbito da União, sendo responsabilidades da
União:
I -definir e rever periodicamente, de forma pactuada, na Co-
missão Intergestores Tripartite (CIT), as diretrizes da Política Nacio-
nal de Atenção Básica;
II - garantir fontes de recursos federais para compor o financia-
mento da Atenção Básica;
III - destinar recurso federal para compor o financiamento tri-
partite da Atenção Básica, de modo mensal, regular e automático,
prevendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para cus-
teio e investimento das ações e serviços;
IV - prestar apoio integrado aos gestores dos Estados, do Distri-
to Federal e dos municípios no processo de qualificação e de conso-
lidação da Atenção Básica;
V - definir, de forma tripartite, estratégias de articulação junto
às gestões estaduais e municipais do SUS, com vistas à instituciona-
lização da avaliação e qualificação da Atenção Básica;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
VI - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e dis-
ponibilizar instrumentos técnicos e pedagógicos que facilitem o
processo de gestão, formação e educação permanente dos gestores
e profissionais da Atenção Básica;
VII - articular com o Ministério da Educação estratégias de
indução às mudanças curriculares nos cursos de graduação e pós-
graduação na área da saúde, visando à formação de profissionais e
gestores com perfil adequado à Atenção Básica; e
VIII -apoiar a articulação de instituições, em parceria com as
Secretarias de Saúde Municipais, Estaduais e do Distrito Federal,
para formação e garantia de educação permanente e continuada
para os profissionais de saúde da Atenção Básica, de acordo com as
necessidades locais.
Art. 9º Compete às Secretarias Estaduais de Saúde e ao Distrito
Federal a coordenação do componente estadual e distrital da Aten-
ção Básica, no âmbito de seus limites territoriais e de acordo com
as políticas, diretrizes e prioridades estabelecidas, sendo responsa-
bilidades dos Estados e do Distrito Federal:
I - pactuar, na Comissão Intergestores Bipartite (CIB) e Colegia-
do de Gestão no Distrito Federal, estratégias, diretrizes e normas
para a implantação e implementação da Política Nacional de Aten-
ção Básica vigente nos Estados e Distrito Federal;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento
tripartite da Atenção Básica, de modo regular e automático, pre-
vendo, entre outras formas, o repasse fundo a fundo para custeio e
investimento das ações e serviços;
III - ser corresponsável pelo monitoramento das ações de Aten-
ção Básica nos municípios;
IV - analisar os dados de interesse estadual gerados pelos sis-
temas de informação, utilizá-los no planejamento e divulgar os re-
sultados obtidos;
V -verificar a qualidade e a consistência de arquivos dos sis-
temas de informação enviados pelos municípios, de acordo com
prazos e fluxos estabelecidos para cada sistema, retornando infor-
mações aos gestores municipais;
VI - divulgar periodicamente os relatórios de indicadores da
Atenção Básica, com intuito de assegurar o direito fundamental de
acesso à informação;
VII - prestar apoio institucional aos municípios no processo de
implantação, acompanhamento e qualificação da Atenção Básica e
de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
VIII - definir estratégias de articulação com as gestões munici-
pais, com vistas à institucionalização do monitoramento e avaliação
da Atenção Básica;
IX - disponibilizar aos municípios instrumentos técnicos e peda-
gógicos que facilitem o processo de formação e educação perma-
nente dos membros das equipes de gestão e de atenção;
X - articular instituições de ensino e serviço, em parceria com
as Secretarias Municipais de Saúde, para formação e garantia de
educação permanente aos profissionais de saúde das equipes que
atuam na Atenção Básica; e
XI -fortalecer a Estratégia Saúde da Família na rede de serviços
como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica.
Art. 10 Compete às Secretarias Municipais de Saúde a coorde-
nação do componente municipal da Atenção Básica, no âmbito de
seus limites territoriais, de acordo com a política, diretrizes e priori-
dades estabelecidas, sendo responsabilidades dos Municípios e do
Distrito Federal:
I -organizar, executar e gerenciar os serviços e ações de Aten-
ção Básica, de forma universal, dentro do seu território, incluindo as
unidades próprias e as cedidas pelo estado e pela União;
II - programar as ações da Atenção Básica a partir de sua base
territorial de acordo com as necessidades de saúde identificadas
em sua população, utilizando instrumento de programação nacio-
nal vigente;
Editora
a solução para o seu concurso!
III - organizar o fluxo de pessoas, inserindo-as em linhas de
cuidado, instituindo e garantindo os fluxos definidos na Rede de
Atenção à Saúde entre os diversos pontos de atenção de diferentes
configurações tecnológicas, integrados por serviços de apoio logís-
tico, técnico e de gestão, para garantir a integralidade do cuidado.
IV -estabelecer e adotar mecanismos de encaminhamento res-
ponsável pelas equipes que atuam na Atenção Básica de acordo
com as necessidades de saúde das pessoas, mantendo a vinculação
e coordenação do cuidado;
V - manter atualizado mensalmente o cadastro de equipes, pro-
fissionais, carga horária, serviços disponibilizados, equipamentos e
outros no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Saúde vigente, conforme regulamentação específica;
VI - organizar os serviços para permitir que a Atenção Básica
atue como a porta de entrada preferencial e ordenadora da RAS;
VII - fomentar a mobilização das equipes e garantir espaços
para a participação da comunidade no exercício do controle social;
VIII - destinar recursos municipais para compor o financiamen-
to tripartite da Atenção Básica;
IX - ser corresponsável, junto ao Ministério da Saúde, e Secreta-
ria Estadual de Saúde pelo monitoramento da utilização dos recur-
sos da Atenção Básica transferidos aos município;
X - inserir a Estratégia de Saúde da Família em sua rede de servi-
ços como a estratégia prioritária de organização da Atenção Básica;
XI -prestar apoio institucional às equipes e serviços no processo
de implantação, acompanhamento, e qualificação da Atenção Bási-
ca e de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família;
XII - definir estratégias de institucionalização da avaliação da
Atenção Básica;
XIII -desenvolver ações, articular instituições e promover aces-
so aos trabalhadores, para formação e garantia de educação perma-
nente e continuada aos profissionais de saúde de todas as equipes
que atuam na Atenção Básica implantadas;
XIV - selecionar, contratar e remunerar os profissionais que
compõem as equipes multiprofissionais de Atenção Básica, em con-
formidade com a legislação vigente;
XV -garantir recursos materiais, equipamentos e insumos sufi-
cientes para o funcionamento das UBS e equipes, para a execução
do conjunto de ações propostas;
XVI - garantir acesso ao apoio diagnóstico e laboratorial neces-
sário ao cuidado resolutivo da população;
XVII -alimentar, analisar e verificar a qualidade e a consistência
dos dados inseridos nos sistemas nacionais de informação a serem
enviados às outras esferas de gestão, utilizá-los no planejamento
das ações e divulgar os resultados obtidos, a fim de assegurar o di-
reito fundamental de acesso à informação;
XVIII - organizar o fluxo de pessoas, visando à garantia das re-
ferências a serviços e ações de saúde fora do âmbito da Atenção
Básica e de acordo com as necessidades de saúde das mesmas; e
IX - assegurar o cumprimento da carga horária integral de todos
os profissionais que compõem as equipes que atuam na Atenção
Básica, de acordo com as jornadas de trabalho especificadas no Sis-
tema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente e
a modalidade de atenção.
Art. 11 A operacionalização da Política Nacional de Atenção Bá-
sica está detalhada no Anexo a esta Portaria.
Art. 12 Fica revogada a Portaria nº 2.488/GM/MS, de 21 de ou-
tubro de 2011.
Art. 13. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.
RICARDO BARROS
211
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
ANEXO
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO
BÁSICA OPERACIONALIZAÇÃO
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES GERAIS DA ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE
A Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) é resultado da
experiência acumulada por um conjunto de atores envolvidos his-
toricamente com o desenvolvimento e a consolidação do Sistema
Único de Saúde (SUS), como movimentos sociais, população, tra-
balhadores e gestores das três esferas de governo. Esta Portaria,
conforme normatização vigente no SUS, que define a organização
em Redes de Atenção à Saúde (RAS) como estratégia para um cuida-
do integral e direcionado às necessidades de saúde da população,
destaca a Atenção Básica como primeiro ponto de atenção e porta
de entrada preferencial do sistema, que deve ordenar os fluxos e
contra fluxos de pessoas , produtos e informações em todos os pon-
tos de atenção à saúde.
Esta Política Nacional de Atenção Básica tem na Saúde da Famí-
lia sua estratégia prioritária para expansão e consolidação da Aten-
ção Básica. Contudo reconhece outras estratégias de organização
da Atenção Básica nos territórios, que devem seguir os princípios
e diretrizes da Atenção Básica e do SUS, configurando um processo
progressivo e singular que considera e inclui as especificidades loco
regionais, ressaltando a dinamicidade do território e a existência de
populações específicas, itinerantes e dispersas, que também são de
responsabilidade da equipe enquanto estiverem no território, em
consonância com a política de promoção da equidade em saúde.
A Atenção Básica considera a pessoa em sua singularidade e
inserção sociocultural, buscando produzir a atenção integral, incor-
porar as ações de vigilância em saúde - a qual constitui um processo
contínuo e sistemático de coleta, consolidação, análise e dissemina-
ção de dados sobre eventos relacionados à saúde - além disso, visa
o planejamento e a implementação de ações públicas para a pro-
teção da saúde da população, a prevenção e o controle de riscos,
agravos e doenças, bem como para a promoção da saúde.
Destaca-se ainda o desafio de superar compreensões simplistas,
nas quais, entre outras, há dicotomia e oposição entre a assistência
e a promoção da saúde. Para tal, deve-se partir da compreensão de
que a saúde possui múltiplos determinantes e condicionantes e que
a melhora das condições de saúde das pessoas e coletividades pas-
sa por diversos fatores, os quais grande parte podem ser abordados
na Atenção Básica.
1 - PRINCÍPIOS E DIRETRIZES DA ATENÇÃO BÁSICA
Os princípios e diretrizes, a caracterização e a relação de servi-
ços ofertados na Atenção Básica serão orientadores para a sua orga-
nização nos municípios, conforme descritos a seguir:
1.1 - Princípios
- Universalidade: possibilitar o acesso universal e contínuo a
serviços de saúde de qualidade e resolutivos, caracterizados como
a porta de entrada aberta e preferencial da RAS (primeiro contato),
acolhendo as pessoas e promovendo a vinculação e corresponsabi-
lização pela atenção às suas necessidades de saúde. O estabeleci-
mento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica de organização e funcionamento do serviço
de saúde que parte do princípio de que as equipes que atuam na
Atenção Básica nas UBS devem receber e ouvir todas as pessoas
que procuram seus serviços, de modo universal, de fácil acesso e
sem diferenciações excludentes, e a partir daí construir respostas
para suas demandas e necessidades.
- Equidade: ofertar o cuidado, reconhecendo as diferenças
nas condições de vida e saúde e de acordo com as necessidades
das pessoas, considerando que o direito à saúde passa pelas dife-
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a solução para o seu concurso!
renciações sociais e deve atender à diversidade. Ficando proibida
qualquer exclusão baseada em idade, gênero, cor, crença, naciona-
lidade, etnia, orientação sexual, identidade de gênero, estado de
saúde, condição socioeconômica, escolaridade ou limitação física,
intelectual, funcional, entre outras, com estratégias que permitam
minimizar desigualdades, evitar exclusão social de grupos que pos-
sam vir a sofrer estigmatização ou discriminação; de maneira que
impacte na autonomia e na situação de saúde.
- Integralidade: É o conjunto de serviços executados pela equi-
pe de saúde que atendam às necessidades da população adscrita
nos campos do cuidado, da promoção e manutenção da saúde, da
prevenção de doenças e agravos, da cura, da reabilitação, redução
de danos e dos cuidados paliativos. Inclui a responsabilização pela
oferta de serviços em outros pontos de atenção à saúde e o reco-
nhecimento adequado das necessidades biológicas, psicológicas,
ambientais e sociais causadoras das doenças, e manejo das diversas
tecnologias de cuidado e de gestão necessárias a estes fins, além da
ampliação da autonomia das pessoas e coletividade.
1.2 - Diretrizes
- Regionalização e Hierarquização: dos pontos de atenção da
RAS, tendo a Atenção Básica como ponto de comunicação entre
esses. Considera-se regiões de saúde como um recorte espacial es-
tratégico para fins de planejamento, organização e gestão de redes
de ações e serviços de saúde em determinada localidade, e a hierar-
quização como forma de organização de pontos de atenção da RAS
entre si, com fluxos e referências estabelecidos.
- Territorialização e Adstrição: de forma a permitir o planeja-
mento, a programação descentralizada e o desenvolvimento de
ações setoriais e intersetoriais com foco em um território específi-
co, com impacto na situação, nos condicionantes e determinantes
da saúde das pessoas e coletividades que constituem aquele es-
paço e estão, portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria,
considerasse Território a unidade geográfica única, de construção
descentralizada do SUS na execução das ações estratégicas destina-
das à vigilância, promoção, prevenção, proteção e recuperação da
saúde. Os Territórios são destinados para dinamizar a ação em saú-
de pública, o estudo social, econômico, epidemiológico, assisten-
cial, cultural e identitário, possibilitando uma ampla visão de cada
unidade geográfica e subsidiando a atuação na Atenção Básica, de
forma que atendam a necessidade da população adscrita e ou as
populações específicas.
III - População Adscrita: população que está presente no terri-
tório da UBS, de forma a estimular o desenvolvimento de relações
de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população, ga-
rantindo a continuidade das ações de saúde e a longitudinalidade
do cuidado e com o objetivo de ser referência para o seu cuidado.
- Cuidado Centrado na Pessoa: aponta para o desenvolvimento
de ações de cuidado de forma singularizada, que auxilie as pesso-
as a desenvolverem os conhecimentos, aptidões, competências e a
confiança necessária para gerir e tomar decisões embasadas sobre
sua própria saúde e seu cuidado de saúde de forma mais efetiva. O
cuidado é construído com as pessoas, de acordo com suas neces-
sidades e potencialidades na busca de uma vida independente e
plena. A família, a comunidade e outras formas de coletividade são
elementos relevantes, muitas vezes condicionantes ou determinan-
tes na vida das pessoas e, por consequência, no cuidado.
- Resolutividade: reforça a importância da Atenção Básica ser
resolutiva, utilizando e articulando diferentes tecnologias de cuida-
do individual e coletivo, por meio de uma clínica ampliada capaz de
construir vínculos positivos e intervenções clínica e sanitariamente
efetivas, centrada na pessoa, na perspectiva de ampliação dos graus
de autonomia dos indivíduos e grupos sociais. Deve ser capaz de
resolver a grande maioria dos problemas de saúde da população,
coordenando o cuidado do usuário em outros pontos da RAS, quan-
do necessário.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
VI - Longitudinalidade do cuidado: pressupõe a continuidade
da relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabili-
zação entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo
permanente e consistente, acompanhando os efeitos das interven-
ções em saúde e de outros elementos na vida das pessoas , evi-
tando a perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia
que são decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da
falta de coordenação do cuidado.
VII - Coordenar o cuidado: elaborar, acompanhar e organizar
o fluxo dos usuários entre os pontos de atenção das RAS. Atuando
como o centro de comunicação entre os diversos pontos de aten-
ção, responsabilizando-se pelo cuidado dos usuários em qualquer
destes pontos através de uma relação horizontal, contínua e inte-
grada, com o objetivo de produzir a gestão compartilhada da aten-
ção integral. Articulando também as outras estruturas das redes de
saúde e intersetoriais, públicas, comunitárias e sociais.
VIII - Ordenar as redes: reconhecer as necessidades de saúde
da população sob sua responsabilidade, organizando as necessi-
dades desta população em relação aos outros pontos de atenção
à saúde, contribuindo para que o planejamento das ações, assim
como, a programação dos serviços de saúde, parta das necessida-
des de saúde das pessoas.
IX - Participação da comunidade: estimular a participação das
pessoas, a orientação comunitária das ações de saúde na Atenção
Básica e a competência cultural no cuidado, como forma de ampliar
sua autonomia e capacidade na construção do cuidado à sua saúde
e das pessoas e coletividades do território. Considerando ainda o
enfrentamento dos determinantes e condicionantes de saúde, atra-
vés de articulação e integração das ações intersetoriais na organi-
zação e orientação dos serviços de saúde, a partir de lógicas mais
centradas nas pessoas e no exercício do controle social.
2 - A ATENÇÃO BÁSICA NA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE
Esta portaria, conforme normatização vigente do SUS, define
a organização na RAS, como estratégia para um cuidado integral e
direcionado às necessidades de saúde da população. As RAS cons-
tituem-se em arranjos organizativos formados por ações e serviços
de saúde com diferentes configurações tecnológicas e missões as-
sistenciais, articulados de forma complementar e com base terri-
torial, e têm diversos atributos, entre eles, destaca-se: a Atenção
Básica estruturada como primeiro ponto de atenção e principal
porta de entrada do sistema, constituída de equipe multidisciplinar
que cobre toda a população, integrando, coordenando o cuidado e
atendendo as necessidades de saúde das pessoas do seu território.
O Decreto nº 7.508, de 28 de julho de 2011, que regulamenta
a Lei nº 8.080/90, define que “o acesso universal, igualitário e orde-
nado às ações e serviços de saúde se inicia pelas portas de entrada
do SUS e se completa na rede regionalizada e hierarquizada”.
Para que a Atenção Básica possa ordenar a RAS, é preciso reco-
nhecer as necessidades de saúde da população sob sua responsabi-
lidade, organizando-as em relação aos outros pontos de atenção à
saúde, contribuindo para que a programação dos serviços de saúde
parta das necessidades das pessoas, com isso fortalecendo o plane-
jamento ascendente.
A Atenção Básica é caracterizada como porta de entrada pre-
ferencial do SUS, possui um espaço privilegiado de gestão do cui-
dado das pessoas e cumpre papel estratégico na rede de atenção,
servindo como base para o seu ordenamento e para a efetivação
da integralidade. Para tanto, é necessário que a Atenção Básica
tenha alta resolutividade, com capacidade clínica e de cuidado e
incorporação de tecnologias leves, leve duras e duras (diagnósticas
e terapêuticas), além da articulação da Atenção Básica com outros
pontos da RAS.
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Os estados, municípios e o distrito federal, devem articular
ações intersetoriais, assim como a organização da RAS, com ênfase
nas necessidades locorregionais, promovendo a integração das re-
ferências de seu território.
Recomenda-se a articulação e implementação de processos
que aumentem a capacidade clínica das equipes, que fortaleçam
práticas de microrregulação nas Unidades Básicas de Saúde, tais
como gestão de filas próprias da UBS e dos exames e consultas des-
centralizados/programados para cada UBS, que propiciem a comu-
nicação entre UBS, centrais de regulação e serviços especializados,
com pactuação de fluxos e protocolos, apoio matricial presencial e/
ou a distância, entre outros.
Um dos destaques que merecem ser feitos é a consideração e
a incorporação, no processo de referenciamento, das ferramentas
de telessaúde articulado às decisões clínicas e aos processos de re-
gulação do acesso. A utilização de protocolos de encaminhamento
servem como ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuida-
do, pois tanto orientam as decisões dos profissionais solicitantes
quanto se constituem como referência que modula a avaliação das
solicitações pelos médicos reguladores.
Com isso, espera-se que ocorra uma ampliação do cuidado clí-
nico e da resolutividade na Atenção Básica, evitando a exposição
das pessoas a consultas e/ou procedimentos desnecessários. Além
disso, com a organização do acesso, induz-se ao uso racional dos
recursos em saúde, impede deslocamentos desnecessários e traz
maior eficiência e equidade à gestão das listas de espera.
A gestão municipal deve articular e criar condições para que a
referência aos serviços especializados ambulatoriais, sejam realiza-
dos preferencialmente pela Atenção Básica, sendo de sua respon-
sabilidade:
a) Ordenar o fluxo das pessoas nos demais pontos de atenção
da RAS;
b) Gerir a referência e contrarreferência em outros pontos de
atenção; e
c) Estabelecer relação com os especialistas que cuidam das
pessoas do território.
3 - INFRAESTRUTURA, AMBIÊNCIA E FUNCIONAMENTO DA
ATENÇÃO BÁSICA
Este item refere-se ao conjunto de procedimentos que objetiva
adequar a estrutura física, tecnológica e de recursos humanos das
UBS às necessidades de saúde da população de cada território
3.1 Infraestrutura e ambiência
A infraestrutura de uma UBS deve estar adequada ao quanti-
tativo de população adscrita e suas especificidades, bem como aos
processos de trabalho das equipes e à atenção à saúde dos usuá-
rios. Os parâmetros de estrutura devem, portanto, levar em consi-
deração a densidade demográfica, a composição, atuação e os tipos
de equipes, perfil da população, e as ações e serviços de saúde a
serem realizados. É importante que sejam previstos espaços físicos
e ambientes adequados para a formação de estudantes e trabalha-
dores de saúde de nível médio e superior, para a formação em ser-
viço e para a educação permanente na UBS.
As UBS devem ser construídas de acordo com as normas sanitá-
rias e tendo como referência as normativas de infraestrutura vigen-
tes, bem como possuir identificação segundo os padrões visuais da
Atenção Básica e do SUS. Devem, ainda, ser cadastradas no Sistema
de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES), de
acordo com as normas em vigor para tal.
As UBS poderão ter pontos de apoio para o atendimento de
populações dispersas (rurais, ribeirinhas, assentamentos, áreas
pantaneiras, etc.), com reconhecimento no SCNES, bem como nos
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
instrumentos de monitoramento e avaliação. A estrutura física dos
pontos de apoio deve respeitar as normas gerais de segurança sa-
nitária.
A ambiência de uma UBS refere-se ao espaço físico (arquitetô-
nico), entendido como lugar social, profissional e de relações inter-
pessoais, que deve proporcionar uma atenção acolhedora e huma-
na para as pessoas, além de um ambiente saudável para o trabalho
dos profissionais de saúde.
Para um ambiente adequado em uma UBS, existem componen-
tes que atuam como modificadores e qualificadores do espaço, re-
comenda-se contemplar: recepção sem grades (para não intimidar
ou dificultar a comunicação e também garantir privacidade à pes-
soa), identificação dos serviços existentes, escala dos profissionais,
horários de funcionamento e sinalização de fluxos, conforto térmi-
co e acústico, e espaços adaptados para as pessoas com deficiência
em conformidade com as normativas vigentes.
Além da garantia de infraestrutura e ambiência apropriadas,
para a realização da prática profissional na Atenção Básica, é neces-
sário disponibilizar equipamentos adequados, recursos humanos
capacitados, e materiais e insumos suficientes à atenção à saúde
prestada nos municípios e Distrito Federal.
3.2 Tipos de unidades e equipamentos de Saúde
São considerados unidades ou equipamentos de saúde no âm-
bito da Atenção Básica:
a) Unidade Básica de Saúde
Recomenda-se os seguintes ambientes:
Consultório médico e de enfermagem, consultório com sani-
tário, sala de procedimentos, sala de vacinas, área para assistência
farmacêutica, sala de inalação coletiva, sala de procedimentos, sala
de coleta/exames, sala de curativos, sala de expurgo, sala de este-
rilização, sala de observação e sala de atividades coletivas para os
profissionais da Atenção Básica. Se forem compostas por profissio-
nais de saúde bucal, será necessário consultório odontológico com
equipo odontológico completo;
a. área de recepção, local para arquivos e registros, sala mul-
tiprofissional de acolhimento à demanda espontânea , sala de ad-
ministração e gerência, banheiro público e para funcionários, entre
outros ambientes conforme a necessidade.
b) Unidade Básica de Saúde Fluvial
Recomenda-se os seguintes ambientes:
a. consultório médico; consultório de enfermagem; área para
assistência farmacêutica, laboratório, sala de vacina; sala de proce-
dimentos; e, se forem compostas por profissionais de saúde bucal,
será necessário consultório odontológico com equipo odontológico
completo;
b. área de recepção, banheiro público; banheiro exclusivo para
os funcionários; expurgo; cabines com leitos em número suficiente
para toda a equipe; cozinha e outro ambientes conforme necessi-
dade.
c) Unidade Odontológica Móvel
Recomenda-se veículo devidamente adaptado para a finalida-
de de atenção à saúde bucal, equipado com:
Compressor para uso odontológico com sistema de filtragem;
aparelho de raios-x para radiografias periapicais e interproximais;
aventais de chumbo; conjunto peças de mão contendo micro-motor
com peça reta e contra ângulo, e alta rotação; gabinete odontológi-
co; cadeira odontológica, equipo odontológico e refletor odontoló-
gico; unidade auxiliar odontológica; mocho odontológico; autocla-
ve; amalgamador; fotopolimerizador; e refrigerador.
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a solução para o seu concurso!
3.3 - Funcionamento
Recomenda-se que as Unidades Básicas de Saúde tenham seu
funcionamento com carga horária mínima de 40 horas/semanais,
no mínimo 5 (cinco) dias da semana e nos 12 meses do ano, possi-
bilitando acesso facilitado à população.
Horários alternativos de funcionamento podem ser pactuados
através das instâncias de participação social, desde que atendam
expressamente a necessidade da população, observando, sempre
que possível, a carga horária mínima descrita acima.
Como forma de garantir a coordenação do cuidado, ampliando
o acesso e resolutividade das equipes que atuam na Atenção Bási-
ca, recomenda-se :
i) - População adscrita por equipe de Atenção Básica (eAB) e de
Saúde da Família (eSF) de 2.000 a 3.500 pessoas, localizada dentro
do seu território, garantindo os princípios e diretrizes da Atenção
Básica.
Além dessa faixa populacional, podem existir outros arranjos
de adscrição, conforme vulnerabilidades, riscos e dinâmica comu-
nitária, facultando aos gestores locais, conjuntamente com as equi-
pes que atuam na Atenção Básica e Conselho Municipal ou Local de
Saúde, a possibilidade de definir outro parâmetro populacional de
responsabilidade da equipe, podendo ser maior ou menor do que
o parâmetro recomendado, de acordo com as especificidades do
território, assegurando-se a qualidade do cuidado.
ii) - 4 (quatro) equipes por UBS (Atenção Básica ou Saúde da
Família), para que possam atingir seu potencial resolutivo.
iii) - Fica estipulado para cálculo do teto máximo de equipes de
Atenção Básica (eAB) e de Saúde da Família (eSF), com ou sem os
profissionais de saúde bucal, pelas quais o Município e o Distrito
Federal poderão fazer jus ao recebimento de recursos financeiros
específicos, conforme a seguinte fórmula: População/2.000.
iv) - Em municípios ou territórios com menos de 2.000 habitan-
tes, que uma equipe de Saúde da Família (eSF) ou de Atenção Básica
(eAB) seja responsável por toda população;
Reitera-se a possibilidade de definir outro parâmetro popula-
cional de responsabilidade da equipe de acordo com especificida-
des territoriais, vulnerabilidades, riscos e dinâmica comunitária res-
peitando critérios de equidade, ou, ainda, pela decisão de possuir
um número inferior de pessoas por equipe de Atenção Básica (eAB)
e equipe de Saúde da Família (eSF) para avançar no acesso e na
qualidade da Atenção Básica.
Para que as equipes que atuam na Atenção Básica possam atin-
gir seu potencial resolutivo, de forma a garantir a coordenação do
cuidado, ampliando o acesso, é necessário adotar estratégias que
permitam a definição de um amplo escopo dos serviços a serem
ofertados na UBS, de forma que seja compatível com as necessi-
dades e demandas de saúde da população adscrita, seja por meio
da Estratégia Saúde da Família ou outros arranjos de equipes de
Atenção Básica (eAB), que atuem em conjunto, compartilhando o
cuidado e apoiando as práticas de saúde nos territórios. Essa oferta
de ações e serviços na Atenção Básica devem considerar políticas e
programas prioritários, as diversas realidades e necessidades dos
territórios e das pessoas, em parceria com o controle social.
As ações e serviços da Atenção Básica, deverão seguir padrões
essenciais e ampliados:
Padrões Essenciais - ações e procedimentos básicos relaciona-
dos a condições básicas/essenciais de acesso e qualidade na Aten-
ção Básica; e
- Padrões Ampliados -ações e procedimentos considerados es-
tratégicos para se avançar e alcançar padrões elevados de acesso e
qualidade na Atenção Básica, considerando especificidades locais,
indicadores e parâmetros estabelecidos nas Regiões de Saúde.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A oferta deverá ser pública, desenvolvida em parceria com o
controle social, pactuada nas instâncias interfederativas, com finan-
ciamento regulamentado em normativa específica.
Caberá a cada gestor municipal realizar análise de demanda do
território e ofertas das UBS para mensurar sua capacidade resoluti-
va, adotando as medidas necessárias para ampliar o acesso, a quali-
dade e resolutividade das equipes e serviços da sua UBS.
A oferta de ações e serviços da Atenção Básica deverá estar dis-
ponível aos usuários de forma clara, concisa e de fácil visualização,
conforme padronização pactuada nas instâncias gestoras.
Todas as equipes que atuam na Atenção Básica deverão garan-
tir a oferta de todas as ações e procedimentos do Padrão Essencial
e recomenda-se que também realizarem ações e serviços do Padrão
Ampliado, considerando as necessidades e demandas de saúde das
populações em cada localidade. Os serviços dos padrões essenciais,
bem como os equipamentos e materiais necessários, devem ser ga-
rantidos igualmente para todo o país, buscando uniformidade de
atuação da Atenção Básica no território nacional. Já o elenco de
ações e procedimentos ampliados deve contemplar de forma mais
flexível às necessidades e demandas de saúde das populações em
cada localidade, sendo definido a partir de suas especificidades lo-
corregionais.
As unidades devem organizar o serviço de modo a otimizar os
processos de trabalho, bem como o acesso aos demais níveis de
atenção da RAS.
Toda UBS deve monitorar a satisfação de seus usuários, ofere-
cendo o registro de elogios, críticas ou reclamações, por meio de
livros, caixas de sugestões ou canais eletrônicos. As UBS deverão
assegurar o acolhimento e escuta ativa e qualificada das pessoas,
mesmo que não sejam da área de abrangência da unidade, com
classificação de risco e encaminhamento responsável de acordo
com as necessidades apresentadas, articulando-se com outros ser-
viços de forma resolutiva, em conformidade com as linhas de cui-
dado estabelecidas.
Deverá estar afixado em local visível, próximo à entrada da UBS:
- Identificação e horário de atendimento;
- Mapa de abrangência, com a cobertura de cada equipe;
- Identificação do Gerente da Atenção Básica no território e dos
componentes de cada equipe da UBS;
- Relação de serviços disponíveis; e
- Detalhamento das escalas de atendimento de cada equipe.
3.4 - Tipos de Equipes:
1 - Equipe de Saúde da Família (eSF): É a estratégia prioritária
de atenção à saúde e visa à reorganização da Atenção Básicano país,
de acordo com os preceitos do SUS. É considerada como estratégia
de expansão, qualificação e consolidação da Atenção Básica, por
favorecer uma reorientação do processo de trabalho com maior po-
tencial de ampliar a resolutividade e impactar na situação de saúde
das pessoas e coletividades, além de propiciar uma importante re-
lação custo-efetividade.
Composta no mínimo por médico, preferencialmente da espe-
cialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferen-
cialmente especialista em saúde da família; auxiliar e/ou técnico de
enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS). Podendo fazer
parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os pro-
fissionais de saúde bucal: cirurgião-dentista, preferencialmente es-
pecialista em saúde da família, e auxiliar ou técnico em saúde bucal.
O número de ACS por equipe deverá ser definido de acordo
com base populacional, critérios demográficos, epidemiológicos e
socioeconômicos, de acordo com definição local.
Em áreas de grande dispersão territorial, áreas de risco e vulne-
rabilidade social, recomenda-se a cobertura de 100% da população
com número máximo de 750 pessoas por ACS.
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Para equipe de Saúde da Família, há a obrigatoriedade de carga
horária de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissio-
nais de saúde membros da ESF. Dessa forma, os profissionais da
ESF poderão estar vinculados a apenas 1 (uma) equipe de Saúde da
Família, no SCNES vigente.
2 - Equipe da Atenção Básica (eAB): esta modalidade deve aten-
der aos princípios e diretrizes propostas para a AB. A gestão munici-
pal poderá compor equipes de Atenção Básica (eAB) de acordo com
características e necessidades do município. Como modelo priori-
tário é a ESF, as equipes de Atenção Básica (eAB) podem posterior-
mente se organizar tal qual o modelo prioritário.
As equipes deverão ser compostas minimamente por médicos
preferencialmente da especialidade medicina de família e comu-
nidade, enfermeiro preferencialmente especialista em saúde da
família, auxiliares de enfermagem e ou técnicos de enfermagem.
Poderão agregar outros profissionais como dentistas, auxiliares de
saúde bucal e ou técnicos de saúde bucal, agentes comunitários de
saúde e agentes de combate à endemias.
A composição da carga horária mínima por categoria pro-fis-
sional deverá ser de 10 (dez) horas, com no máximo de 3 (três)
profissionais por categoria, devendo somar no mínimo 40 horas/
semanais.
O processo de trabalho, a combinação das jornadas de trabalho
dos profissionais das equipes e os horários e dias de funcionamento
devem ser organizados de modo que garantam amplamente aces-
so, o vínculo entre as pessoas e profissionais, a continuidade, coor-
denação e longitudinalidade do cuidado.
A distribuição da carga horária dos profissionais é de responsa-
bilidade do gestor, devendo considerar o perfil demográfico e epi-
demiológico local para escolha da especialidade médica, estes de-
vem atuar como generalistas nas equipes de Atenção Básica (eAB).
Importante ressaltar que para o funcionamento a equipe deve-
rá contar também com profissionais de nível médio como técnico
ou auxiliar de enfermagem.
3 - Equipe de Saúde Bucal (eSB): Modalidade que pode compor
as equipes que atuam na atenção básica, constituída por um cirur-
gião-dentista e um técnico em saúde bucal e/ou auxiliar de saúde
bucal.
Os profissionais de saúde bucal que compõem as equipes de
Saúde da Família (eSF) e de Atenção Básica (eAB) e de devem estar
vinculados à uma UBS ou a Unidade Odontológica Móvel, podendo
se organizar nas seguintes modalidades:
Modalidade I: Cirurgião-dentista e auxiliar em saúde bucal
(ASB) ou técnico em saúde bucal (TSB) e;
Modalidade II: Cirurgião-dentista, TSB e ASB, ou outro TSB.
Independente da modalidade adotada, os profissionais de Saú-
de Bucal são vinculados a uma equipe de Atenção Básica (eAB) ou
equipe de Saúde da Família (eSF), devendo compartilhar a gestão e
o processo de trabalho da equipe, tendo responsabilidade sanitária
pela mesma população e território adstrito que a equipe de Saúde
da Família ou Atenção Básica a qual integra.
Cada equipe de Saúde de Família que for implantada com os
profissionais de saúde bucal ou quando se introduzir pela primei-
ra vez os profissionais de saúde bucal numa equipe já implantada,
modalidade I ou II, o gestor receberá do Ministério da Saúde os
equipamentos odontológicos, através de doação direta ou o repas-
se de recursos necessários para adquiri-los (equipo odontológico
completo).
4 - Núcleo Ampliado de Saúde da
Família e Atenção Básica (Nasf-AB)
Constitui uma equipe multiprofissional e interdisciplinar com-
posta por categorias de profissionais da saúde, complementar àse-
quipes que atuam na Atenção Básica. É formada por diferentes ocu-
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
pações (profissões e especialidades) da área da saúde, atuando de
maneira integrada para dar suporte (clínico, sanitário e pedagógico)
aos profissionais das equipes de Saúde da Família (eSF) e de Aten-
ção Básica (eAB).
Busca-se que essa equipe seja membro orgânico da Atenção
Básica, vivendo integralmente o dia a dia nas UBS e trabalhando
de forma horizontal e interdisciplinar com os demais profissionais,
garantindo a longitudinalidade do cuidado e a prestação de serviços
diretos à população. Os diferentes profissionais devem estabelecer
e compartilhar saberes, práticas e gestão do cuidado, com uma vi-
são comum e aprender a solucionar problemas pela comunicação,
de modo a maximizar as habilidades singulares de cada um.
Deve estabelecer seu processo de trabalho a partir de pro-
blemas, demandas e necessidades de saúde de pessoas e grupos
sociais em seus territórios, bem como a partir de dificuldades dos
profissionais de todos os tipos de equipes que atuam na Atenção
Básica em suas análises e manejos. Para tanto, faz-se necessário o
compartilhamento de saberes, práticas intersetoriais e de gestão do
cuidado em rede e a realização de educação permanente e gestão
de coletivos nos territórios sob responsabilidade destas equipes.
Ressalta-se que os Nasf-AB não se constituem como serviços
com unidades físicas independentes ou especiais, e não são de livre
acesso para atendimento individual ou coletivo (estes, quando ne-
cessários, devem ser regulados pelas equipes que atuam na Aten-
ção Básica). Devem, a partir das demandas identificadas no traba-
lho con-junto com as equipes, atuar de forma integrada à Rede de
Atenção à Saúde e seus diversos pontos de atenção, além de outros
equipamentos sociais públicos/privados, redes sociais e comunitá-
rias.
Compete especificamente à Equipe do Núcleo Ampliado de
Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf- AB):
a. Participar do planejamento conjunto com as equipes que
atuam na Atenção Básica à que estão vinculadas;
b. Contribuir para a integralidade do cuidado aos usuários do
SUS principalmente por intermédio da ampliação da clínica, auxi-
liando no aumento da capacidade de análise e de intervenção so-
bre problemas e necessidades de saúde, tanto em termos clínicos
quanto sanitários; e
c. Realizar discussão de casos, atendimento individual, compar-
tilhado, interconsulta, construção conjunta de projetos terapêuti-
cos, educação permanente, intervenções no território e na saúde
de grupos populacionais de todos os ciclos de vida, e da coletivida-
de, ações intersetoriais, ações de prevenção e promoção da saúde,
discussão do processo de trabalho das equipes dentre outros, no
território.
Poderão compor os NASF-AB as ocupações do Código Brasileiro
de Ocupações - CBO na área de saúde: Médico Acupunturista; Assis-
tente Social; Profissional/Professor de Educação Física; Farmacêuti-
co; Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista/Obstetra;
Médico Homeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; Mé-
dico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Médico Geriatra; Médico
Internista (clinica médica), Médico do Trabalho, Médico Veterinário,
profissional com formação em arte e educação (arte educador) e
profissional de saúde sanitarista, ou seja, profissional graduado na
área de saúde com pós-graduação em saúde pública ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas áreas conforme normativa
vigente.
A definição das categorias profissionais é de autonomia do ges-
tor local, devendo ser escolhida de acordo com as necessidades do
territórios.
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a solução para o seu concurso!
5 - Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (EACS):
É prevista a implantação da Estratégia de Agentes Comunitá-
rios de Saúde nas UBS como uma possibilidade para a reorganiza-
ção inicial da Atenção Básica com vistas à implantação gradual da
Estratégia de Saúde da Família ou como uma forma de agregar os
agentes comunitários a outras maneiras de organização da Atenção
Básica. São itens necessários à implantação desta estratégia:
a.a existência de uma Unidade Básica de Saúde, inscrita no SC-
NES vigente que passa a ser a UBS de referência para a equipe de
agentes comunitários de saúde;
b.o número de ACS e ACE por equipe deverá ser definido de
acordo com base populacional (critérios demográficos, epidemioló-
gicos e socioeconômicos), conforme legislação vigente.
c.o cumprimento da carga horária integral de 40 horas sema-
nais por toda a equipe de agentes comunitários, por cada membro
da equipe; composta por ACS e enfermeiro supervisor;
d.o enfermeiro supervisor e os ACS devem estar cadastrados
no SCNES vigente, vinculados à equipe;
e.cada ACS deve realizar as ações previstas nas regulamenta-
ções vigentes e nesta portaria e ter uma microárea sob sua respon-
sabilidade, cuja população não ultrapasse 750 pessoas;
f. a atividade do ACS deve se dar pela lógica do planejamen-
to do processo de trabalho a partir das necessidades do território,
com priorização para população com maior grau de vulnerabilidade
e de risco epidemiológico;
g. a atuação em ações básicas de saúde deve visar à integralida-
de do cuidado no território; e h.cadastrar, preencher e informar os
dados através do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção
Básica vigente.
3.5 - EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA
PARA POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Todos os profissionais do SUS e, especialmente, da Atenção
Básica são responsáveis pela atenção à saúde de populações que
apresentem vulnerabilidades sociais específicas e, por consequên-
cia, necessidades de saúde específicas, assim como pela atenção
à saúde de qualquer outra pessoa. Isso porque a Atenção Básica
possui responsabilidade direta sobre ações de saúde em determi-
nado território, considerando suas singularidades, o que possibilita
intervenções mais oportunas nessas situações específicas, com o
objetivo de ampliar o acesso à RAS e ofertar uma atenção integral
à saúde.
Assim, toda equipe de Atenção Básica deve realizar atenção à
saúde de populações específicas. Em algumas realidades, contudo,
ainda é possível e necessário dispor, além das equipes descritas an-
teriormente, de equipes adicionais para realizar as ações de saúde
à populações específicas no âmbito da Atenção Básica, que devem
atuar de forma integrada para a qualificação do cuidado no terri-
tório. Aponta-se para um horizonte em que as equipes que atuam
na Atenção Básica possam incorporar tecnologias dessas equipes
específicas, de modo que se faça uma transição para um momento
em que não serão necessárias essas equipes específicas, e todas as
pessoas e populações serão acompanhadas pela eSF.
São consideradas equipes de Atenção Básica para Populações
Específicas:
3.6 - ESPECIFICIDADES DA ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
1 - Equipes de Saúde da Família para o atendimento da Popu-
lação Ribeirinha da Amazônia Legal e Pantaneira: Considerando as
especificidades locorregionais, os municípios da Amazônia Legal e
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Pantaneiras podem optar entre 2 (dois) arranjos organizacionais
para equipes Saúde da Família, além dos existentes para o restante
do país:
a. Equipe de Saúde da Família Ribeirinha (eSFR): São equipes
que desempenham parte significativa de suas funções em UBS
construídas e/ou localizadas nas comunidades pertencentes à área
adstrita e cujo acesso se dá por meio fluvial e que, pela grande dis-
persão territorial, necessitam de embarcações para atender as co-
munidades dispersas no território. As eSFR são vinculadas a uma
UBS, que pode estar localizada na sede do Município ou em alguma
comunidade ribeirinha localizada na área adstrita.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Nas hipóteses de grande dispersão populacional, as ESFR po-
dem contar, ainda, com: até 24 (vinte e quatro) Agentes Comunitá-
rios de Saúde; até 12 (doze) microscopistas, nas regiões endêmicas;
até 11 (onze) Auxiliares/Técnicos de enfermagem; e 1 (um) Auxiliar/
Técnico de saúde bucal. As ESFR poderão, ainda, acrescentar até 2
(dois) profissionais da área da saúde de nível superior à sua com-
posição, dentre enfermeiros ou outros profissionais previstos nas
equipes de Nasf-AB.
Os agentes comunitários de saúde, os auxiliares/técnicos de
enfermagem extras e os auxiliares/técnicos de saúde bucal cumpri-
rão carga horária de até 40 (quarenta) horas semanais de trabalho e
deverão residir na área de atuação.
As eSFR prestarão atendimento à população por, no mínimo,
14 (quatorze) dias mensais, com carga horária equivalente a 8 (oito)
horas diárias.
Para as comunidades distantes da UBS de referência, as eSFR
adotarão circuito de deslocamento que garanta o atendimento a to-
das as comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (sessenta) dias,
para assegurar a execução das ações de Atenção Básica. Caso ne-
cessário, poderão possuir unidades de apoio, estabelecimentos que
servem para atuação das eSFR e que não possuem outras equipes
de Saúde da Família vinculadas.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ri-
beirinhas dispersas no território de abrangência, a eSFR receberá
incentivo financeiro de custeio para logística, que considera a exis-
tência das seguintes estruturas:
a) até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b) até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
Todas as unidades de apoio ou satélites e embarcações devem
estar devidamente informadas no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mento de Saúde vigente, a qual as eSFR estão vinculadas.
Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): São equipes que
desempenham suas funções em Unidades Básicas de Saúde Fluviais
(UBSF), responsáveis por comunidades dispersas, ribeirinhas e per-
tencentes à área adstrita, cujo acesso se dá por meio fluvial.
A eSFR será formada por equipe multiprofissional composta
por, no mínimo: 1 (um) médico, preferencialmente da especialida-
de de Família e Comunidade, 1 (um) enfermeiro, preferencialmente
especialista em Saúde da Família e 1 (um) auxiliar ou técnico de
enfermagem, podendo acrescentar a esta composição, como parte
Editora
a solução para o seu concurso!
da equipe multiprofissional, o ACS e ACE e os profissionais de saúde
bucal:1 (um) cirurgião dentista, preferencialmente especialista em
saúde da família e 1 (um) técnico ou auxiliar em saúde bucal.
Devem contar também, com um (01) técnico de laboratório e/
ou bioquímico. Estas equipes poderão incluir, na composição míni-
ma, os profissionais de saúde bucal, um (1) cirurgião dentista, pre-
ferencialmente especialista em saúde da família, e um (01) Técnico
ou Auxiliar em Saúde Bucal.
Poderão, ainda, acrescentar até 2 (dois) profissionais da área
da saúde de nível superior à sua composição, dentre enfermeiros
ou outros profissionais previstos para os Nasf - AB
Para as comunidades distantes da Unidade Básica de Saúde de re-
ferência, a eSFF adotará circuito de deslocamento que garanta o aten-
dimento a todas as comunidades assistidas, ao menos a cada 60 (ses-
senta) dias, para assegurar a execução das ações de Atenção Básica.
Para operacionalizar a atenção à saúde das comunidades ribei-
rinhas dispersas no território de abrangência, onde a UBS Fluvial
não conseguir aportar, a eSFF poderá receber incentivo financeiro
de custeio para logística, que considera a existência das seguintes
estruturas:
a. até 4 (quatro) unidades de apoio (ou satélites), vinculadas e
informadas no Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde vi-
gente, utilizada(s) como base(s) da(s) equipe(s), onde será realizada
a atenção de forma descentralizada; e
b. até 4 (quatro) embarcações de pequeno porte exclusivas
para o deslocamento dos profissionais de saúde da(s) equipe(s) vin-
culada(s)s ao Estabelecimento de Saúde de Atenção Básica.
1 - Equipe de Consultório na Rua (eCR) -equipe de saúde com
composição variável, responsável por articular e prestar atenção in-
tegral à saúde de pessoas em situação de rua ou com características
análogas em determinado território, em unidade fixa ou móvel, po-
dendo ter as modalidades e respectivos regramentos descritos em
portaria específica.
São itens necessários para o funcionamento das equipes de
Consultório na Rua (eCR):
a. Realizar suas atividades de forma itinerante, desenvolven-
do ações na rua, em instalações específicas, na unidade móvel e
também nas instalações de Unidades Básicas de Saúde do territó-
rio onde está atuando, sempre articuladas e desenvolvendo ações
em parceria com as demais equipes que atuam na atenção básica
do território (eSF/eAB/UBS e Nasf-AB), e dos Centros de Atenção
Psicossocial, da Rede de Urgência/Emergência e dos serviços e ins-
tituições componentes do Sistema Único de Assistência Social entre
outras instituições públicas e da sociedade civil;
b. Cumprir a carga horária mínima semanal de 30 horas. Porém
seu horário de funcionamento deverá ser adequado às demandas
das pessoas em situação de rua, podendo ocorrer em período diur-
no e/ou noturno em todos os dias da semana; e
c. As eCR poderão ser compostas pelas categorias profissionais
especificadas em portaria específica.
Na composição de cada eCR deve haver, preferencialmente, o
máximo de dois profissionais da mesma profissão de saúde, seja
de nível médio ou superior. Todas as modalidades de eCR poderão
agregar agentes comunitários de saúde.
O agente social, quando houver, será considerado equivalente
ao profissional de nível médio. Entende-se por agente social o pro-
-fissional que desempenha atividades que visam garantir a atenção,
a defesa e a proteção às pessoas em situação de risco pessoal e so-
cial, assim como aproximar as equipes dos valores, modos de vida e
cultura das pessoas em situação de rua.
Para vigência enquanto equipe, deverá cumprir os seguintes
requisitos:
I - demonstração do cadastramento da eCR no Sistema de Ca-
dastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (SCNES); e
217
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
II - alimentação de dados no Sistema de Informação da Atenção
Básica vigente, conforme norma específica.
Em Municípios ou áreas que não tenham Consultórios na Rua,
o cuidado integral das pessoas em situação de rua deve seguir sen-
do de responsabilidade das equipes que atuam na Atenção Básica,
incluindo os profissionais de saúde bucal e os Núcleos Ampliados à
Saúde da Família e equipes de Atenção Básica (Nasf-AB) do territó-
rio onde estas pessoas estão concentradas.
Para cálculo do teto das equipes dos Consultórios na Rua de
cada município, serão tomados como base os dados dos censos po-
pulacionais relacionados à população em situação de rua realizados
por órgãos oficiais e reconhecidos pelo Ministério da Saúde.
As regras estão publicadas em portarias específicas que disci-
plinam composição das equipes, valor do incentivo financeiro, dire-
trizes de funcionamento, monitoramento e acompanhamento das
equipes de consultório na rua entre outras disposições.
1 - Equipe de Atenção Básica Prisional (eABP): São compostas
por equipe multiprofissional que deve estar cadastrada no Sistema
Nacional de Estabelecimentos de Saúde vigente, e com responsabi-
lidade de articular e prestar atenção integral à saúde das pessoas
privadas de liberdade.
Com o objetivo de garantir o acesso das pessoas privadas de li-
berdade no sistema prisional ao cuidado integral no SUS, é previsto
na Política Nacional de Atenção Integral à Saúde das Pessoas Priva-
das de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP), que os serviços de
saúde no sistema prisional passam a ser ponto de atenção da Rede
de Atenção à Saúde (RAS) do SUS, qualificando também a Atenção
Básica no âmbito prisional como porta de entrada do sistema e or-
denadora das ações e serviços de saúde, devendo realizar suas ati-
vidades nas unidades prisionais ou nas Unidades Básicas de Saúde
a que estiver vinculada, conforme portaria específica.
4 - ATRIBUIÇÕES DOS PROFISSIONAIS DA ATENÇÃO BÁSICA
As atribuições dos profissionais das equipes que atuam na
Atenção Básica deverão seguir normativas específicas do Ministério
da Saúde, bem como as definições de escopo de práticas, proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, além de outras normativas
técnicas estabelecidas pelos gestores federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal.
4.1 Atribuições Comuns a todos os membros das Equipes que
atuam na Atenção Básica:
- Participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
- Cadastrar e manter atualizado o cadastramento e outros
dados de saúde das famílias e dos indivíduos no sistema de infor-
mação da Atenção Básica vigente, utilizando as informações siste-
maticamente para a análise da situação de saúde, considerando as
características sociais, econômicas, culturais, demográficas e epide-
miológicas do território, priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
- Realizar o cuidado integral à saúde da população adscrita,
prioritariamente no âmbito da Unidade Básica de Saúde, e quando
necessário, no domicílio e demais espaços comunitários (escolas,
associações, entre outros), com atenção especial às populações que
apresentem necessidades específicas (em situação de rua, em me-
dida socioeducativa, privada de liberdade, ribeirinha, fluvial, etc.).
- Realizar ações de atenção à saúde conforme a necessidade de
saúde da população local, bem como aquelas previstas nas priori-
dades, protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, assim como, na
oferta nacional de ações e serviços essenciais e ampliados da AB;
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a solução para o seu concurso!
V. Garantir a atenção à saúde da população adscrita, buscan-
do a integralidade por meio da realização de ações de promoção,
proteção e recuperação da saúde, prevenção de doenças e agravos
e da garantia de atendimento da demanda espontânea, da realiza-
ção das ações programáticas, coletivas e de vigilância em saúde, e
incorporando diversas racionalidades em saúde, inclusive Práticas
Integrativas e Complementares;
VI. Participar do acolhimento dos usuários, proporcionando
atendimento humanizado, realizando classificação de risco, identi-
ficando as necessidades de intervenções de cuidado, responsabili-
zando-se pela continuidade da atenção e viabilizando o estabeleci-
mento do vínculo;
VII. Responsabilizar-se pelo acompanhamento da população
adscrita ao longo do tempo no que se refere às múltiplas situações
de doenças e agravos, e às necessidades de cuidados preventivos,
permitindo a longitudinalidade do cuidado;
VIII. Praticar cuidado individual, familiar e dirigido a pessoas,
famílias e grupos sociais, visando propor intervenções que possam
influenciar os processos saúde-doença individual, das coletividades
e da própria comunidade;
IX. Responsabilizar-se pela população adscrita mantendo a co-
ordenação do cuidado mesmo quando necessita de atenção em ou-
tros pontos de atenção do sistema de saúde;
X. Utilizar o Sistema de Informação da Atenção Básica vigente
para registro das ações de saúde na AB, visando subsidiar a gestão,
planejamento, investigação clínica e epidemiológica, e à avaliação
dos serviços de saúde;;
XI. Contribuir para o processo de regulação do acesso a partir
da Atenção Básica, participando da definição de fluxos assistenciais
na RAS, bem como da elaboração e implementação de protocolos
e diretrizes clínicas e terapêuticas para a ordenação desses fluxos;
XII. Realizar a gestão das filas de espera, evitando a prática do
encaminhamento desnecessário, com base nos processos de regu-
lação locais (referência e contrarreferência), ampliando-a para um
processo de compartilhamento de casos e acompanhamento lon-
gitudinal de responsabilidade das equipes que atuam na atenção
básica;
XIII. Prever nos fluxos da RAS entre os pontos de atenção de
diferentes configurações tecnológicas a integração por meio de ser-
viços de apoio logístico, técnico e de gestão, para garantir a integra-
lidade do cuidado;
XIV. Instituir ações para segurança do paciente e propor medi-
das para reduzir os riscos e diminuir os eventos adversos;
XV. Alimentar e garantir a qualidade do registro das atividades
nos sistemas de informação da Atenção Básica, conforme normati-
va vigente;
XVI. Realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de no-
tificação compulsória, bem como outras doenças, agravos, surtos,
acidentes, violências, situações sanitárias e ambientais de impor-
tância local, considerando essas ocorrências para o planejamento
de ações de prevenção, proteção e recuperação em saúde no ter-
ritório;
XVII. Realizar busca ativa de internações e atendimentos de ur-
gência/emergência por causas sensíveis à Atenção Básica, a fim de
estabelecer estratégias que ampliem a resolutividade e a longitudi-
nalidade pelas equipes que atuam na AB;
XVIII. Realizar visitas domiciliares e atendimentos em domicílio
às famílias e pessoas em residências, Instituições de Longa Perma-
nência (ILP), abrigos, entre outros tipos de moradia existentes em
seu território, de acordo com o planejamento da equipe, necessida-
des e prioridades estabelecidas;
XIX. Realizar atenção domiciliar a pessoas com problemas de
saúde controlados/compensados com algum grau de dependência
para as atividades da vida diária e que não podem se deslocar até a
Unidade Básica de Saúde;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
XX. Realizar trabalhos interdisciplinares e em equipe, inte-
grando áreas técnicas, profissionais de diferentes formações e até
mesmo outros níveis de atenção, buscando incorporar práticas de
vigilância, clínica ampliada e matriciamento ao processo de traba-
lho cotidiano para essa integração (realização de consulta compar-
tilhada reservada aos profissionais de nível superior, construção
de Projeto Terapêutico Singular, trabalho com grupos, entre outras
estratégias, em consonância com as necessidades e demandas da
população);
XXI. Participar de reuniões de equipes a fim de acompanhar
e discutir em conjunto o planejamento e avaliação sistemática das
ações da equipe, a partir da utilização dos dados disponíveis, visan-
do a readequação constante do processo de trabalho;
XXII. Articular e participar das atividades de educação perma-
nente e educação continuada;
XXIII. Realizar ações de educação em saúde à população ads-
trita, conforme planejamento da equipe e utilizando abordagens
adequadas às necessidades deste público;
XXIV.Participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS;
XIV. Promover a mobilização e a participação da comunidade,
estimulando conselhos/colegiados, constituídos de gestores locais,
profissionais de saúde e usuários, viabilizando o controle social na
gestão da Unidade Básica de Saúde;
XXV. Identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais;
XXVI. Acompanhar e registrar no Sistema de Informação da
Atenção Básica e no mapa de acompanhamento do Programa Bolsa
Família (PBF), e/ou outros pro-gramas sociais equivalentes, as con-
dicionalidades de saúde das famílias beneficiárias;e
XXVII. Realizar outras ações e atividades, de acordo com as
prioridades locais, definidas pelo gestor local.
4.2. São atribuições específicas dos profissionais das equipes
que atuam na Atenção Básica:
4.2.1 - Enfermeiro:
I - Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias vinculadas
às equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outras),
em todos os ciclos de vida;
II - Realizar consulta de enfermagem, procedimentos, solicitar
exames complementares, prescrever medicações conforme proto-
colos, diretrizes clínicas e terapêuticas, ou outras normativas téc-
nicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do
Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar e/ou supervisionar acolhimento com escuta qua-
lificada e classificação de risco, de acordo com protocolos estabe-
lecidos;
IV - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
V - Realizar atividades em grupo e encaminhar, quando neces-
sário, usuários a outros serviços, conforme fluxo estabelecido pela
rede local;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
técnicos/auxiliares de enfermagem, ACS e ACE em conjunto com os
outros membros da equipe;
VII - Supervisionar as ações do técnico/auxiliar de enfermagem
e ACS;
VIII - Implementar e manter atualizados rotinas, protocolos e
fluxos relacionados a sua área de competência na UBS; e
IX - Exercer outras atribuições conforme legislação profissional,
e que sejam de responsabilidade na sua área de atuação.
4.2.2 - Técnico e/ou Auxiliar de Enfermagem:
Editora
a solução para o seu concurso!
I - Participar das atividades de atenção à saúde realizando pro-
cedimentos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS
e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais
espaços comunitários (escolas, associações, entre outros);
II - Realizar procedimentos de enfermagem, como curativos,
administração de medicamentos, vacinas, coleta de material para
exames, lavagem, preparação e esterilização de materiais, entre ou-
tras atividades delegadas pelo enfermeiro, de acordo com sua área
de atuação e regulamentação; e
III - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.1 - Médico:
I - Realizar a atenção à saúde às pessoas e famílias sob sua res-
ponsabilidade;
II - Realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações entre outros); em conformidade com protocolos, diretrizes
clínicas e terapêuticas, bem como outras normativas técnicas es-
tabelecidas pelos gestores (federal, estadual, municipal ou Distrito
Federal), observadas as disposições legais da profissão;
III - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuidados
para as pessoas que possuem condições crônicas no território, jun-
to aos demais membros da equipe;
IV - Encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sob sua responsa-
bilidade o acompanhamento do plano terapêutico prescrito;
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
219
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
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a solução para o seu concurso!
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV - Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade;
e lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
Editora
a solução para o seu concurso!
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX - Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b) Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - Indicar a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar,
mantendo a responsabilização pelo acompanhamento da pessoa;
VI - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe; e
VII - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
221
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
4.2.2 - Cirurgião-Dentista:
I - Realizar a atenção em saúde bucal (promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, acompanha-
mento, reabilitação e manutenção da saúde) individual e coletiva a
todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, atividades em
grupo na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou
nos demais espaços comunitários (escolas, associações entre ou-
tros), de acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade e
em conformidade com protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas,
bem como outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as
disposições legais da profissão;
II - Realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epi-
demiológico para o planejamento e a programação em saúde bucal
no território;
III - Realizar os procedimentos clínicos e cirúrgicos da AB em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas ci-
rurgias ambulatoriais e procedimentos relacionados com as fases
clínicas de moldagem, adaptação e acompanhamento de próteses
dentárias (elementar, total e parcial removível);
IV - Coordenar e participar de ações coletivas voltadas à pro-
moção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes
à saúde com os demais membros da equipe, buscando aproximar
saúde bucal e integrar ações de forma multidisciplinar;
VI - Realizar supervisão do técnico em saúde bucal (TSB) e auxi-
liar em saúde bucal (ASB);
VII - Planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS e ACE em conjunto com os outros membros da equipe;
VIII - Realizar estratificação de risco e elaborar plano de cuida-
dos para as pessoas que possuem condições crônicas no território,
junto aos demais membros da equipe; e
IX - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.3 - Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - Realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva das
famílias, indivíduos e a grupos específicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos
demais espaços comunitários (escolas, associações entre outros),
segundo programação e de acordo com suas competências técnicas
e legais;
II - Coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - Apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - Participar do treinamento e capacitação de auxiliar em saú-
de bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção à
saúde;
VI - Participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VII - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador;
VIII - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
IX - Fazer remoção do biofilme, de acordo com a indicação téc-
nica definida pelo cirurgião-dentista;
X - Realizar fotografias e tomadas de uso odontológico exclusi-
vamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
Editora
222
222
a solução para o seu concurso!
XI - Inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odontoló-
gicos na restauração dentária direta, sendo vedado o uso de mate-
riais e instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XII - Auxiliar e instrumentar o cirurgião-dentista nas interven-
ções clínicas e procedimentos demandados pelo mesmo;
XIII - Realizar a remoção de sutura conforme indicação do Ci-
rurgião Dentista;
XIV - Executar a organização, limpeza, assepsia, desinfecção e
esterilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e
do ambiente de trabalho;
XV - Proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos;
XVI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
manuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos;
XVII - Processar filme radiográfico;
XVIII - Selecionar moldeiras;
XIX - Preparar modelos em gesso;
XX - Manipular materiais de uso odontológico.
XXI - Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.4 - Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - Realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - Executar organização, limpeza, assepsia, desinfecção e es-
terilização do instrumental, dos equipamentos odontológicos e do
ambiente de trabalho;
III - Auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas,
IV - Realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
V - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de Atenção Básica,
buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multidis-
ciplinar;
VI - Aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VII - Processar filme radiográfico;
VIII - Selecionar moldeiras;
IX - Preparar modelos em gesso;
X - Manipular materiais de uso odontológico realizando manu-
tenção e conservação dos equipamentos;
XI - Participar da realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador; e
XII -. Exercer outras atribuições que sejam de responsabilidade
na sua área de atuação.
4.2.5 - Gerente de Atenção Básica
Recomenda-se a inclusão do Gerente de Atenção Básica com o
objetivo de contribuir para o aprimoramento e qualificação do pro-
cesso de trabalho nas Unidades Básicas de Saúde, em especial ao
fortalecer a atenção à saúde prestada pelos profissionais das equi-
pes à população adscrita, por meio de função técnico-gerencial. A
inclusão deste profissional deve ser avaliada pelo gestor, segundo a
necessidade do território e cobertura de AB.
Entende-se por Gerente de AB um profissional qualificado, pre-
ferencialmente com nível superior, com o papel de garantir o plane-
jamento em saúde, de acordo com as necessidades do território e
comunidade, a organização do processo de trabalho, coordenação
e integração das ações. Importante ressaltar que o gerente não seja
profissional integrante das equipes vinculadas à UBS e que possua
experiência na Atenção Básica, preferencialmente de nível superior,
e dentre suas atribuições estão:
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
I - Conhecer e divulgar, junto aos demais profissionais, as dire-
trizes e normas que incidem sobre a AB em âmbito nacional, esta-
dual, municipal e Distrito Federal, com ênfase na Política Nacional
de Atenção Básica, de modo a orientar a organização do processo
de trabalho na UBS;
II - Participar e orientar o processo de territorialização, diagnós-
tico situacional, planejamento e programação das equipes, avalian-
do resultados e propondo estratégias para o alcance de metas de
saúde, junto aos demais profissionais;
III - Acompanhar, orientar e monitorar os processos de trabalho
das equipes que atuam na AB sob sua gerência, contribuindo para
implementação de políticas, estratégias e programas de saúde, bem
como para a mediação de conflitos e resolução de problemas;
IV - Mitigar a cultura na qual as equipes, incluindo profissionais
envolvidos no cuidado e gestores assumem responsabilidades pela
sua própria segurança de seus colegas, pacientes e familiares, enco-
rajando a identificação, a notificação e a resolução dos problemas
relacionados à segurança;
V - Assegurar a adequada alimentação de dados nos sistemas
de informação da Atenção Básica vigente, por parte dos profissio-
nais, verificando sua consistência, estimulando a utilização para
análise e planejamento das ações, e divulgando os resultados ob-
tidos;
VI - Estimular o vínculo entre os profissionais favorecendo o
trabalho em equipe;
VII - Potencializar a utilização de recursos físicos, tecnológicos e
equipamentos existentes na UBS, apoiando os processos de cuida-
do a partir da orientação à equipe sobre a correta utilização desses
recursos;
VIII - Qualificar a gestão da infraestrutura e dos insumos (ma-
nutenção, logística dos materiais, ambiência da UBS), zelando pelo
bom uso dos recursos e evitando o desabastecimento;
IX - Representar o serviço sob sua gerência em todas as ins-
tâncias necessárias e articular com demais atores da gestão e do
território com vistas à qualificação do trabalho e da atenção à saúde
realizada na UBS;
X - Conhecer a RAS, participar e fomentar a participação dos
profissionais na organização dos fluxos de usuários, com base em
protocolos, diretrizes clínicas e terapêuticas, apoiando a referência
e contrarreferência entre equipes que atuam na AB e nos diferentes
pontos de atenção, com garantia de encaminhamentos responsá-
veis;
XI - Conhecer a rede de serviços e equipamentos sociais do ter-
ritório, e estimular a atuação intersetorial, com atenção diferencia-
da para as vulnerabilidades existentes no território;
XII - Identificar as necessidades de formação/qualificação dos
profissionais em conjunto com a equipe, visando melhorias no
processo de trabalho, na qualidade e resolutividade da atenção,
e promover a Educação Permanente, seja mobilizando saberes na
própria UBS, ou com parceiros;
XIII - Desenvolver gestão participativa e estimular a participa-
ção dos profissionais e usuários em instâncias de controle social;
XIV -Tomar as providências cabíveis no menor prazo possível
quanto a ocorrências que interfiram no funcionamento da unidade; e
XV - Exercer outras atribuições que lhe sejam designadas pelo
gestor municipal ou do Distrito Federal, de acordo com suas com-
petências.
4.2.6 - Agente Comunitário de Saúde (ACS) e Agente de Com-
bate a Endemias (ACE)
Seguindo o pressuposto de que Atenção Básica e Vigilância em
Saúde devem se unir para a adequada identificação de problemas
de saúde nos territórios e o planejamento de estratégias de inter-
Editora
a solução para o seu concurso!
venção clínica e sanitária mais efetivas e eficazes, orienta-se que as
atividades específicas dos agentes de saúde (ACS e ACE) devem ser
integradas.
Assim, além das atribuições comuns a todos os profissionais da
equipe de AB, são atribuições dos ACS e ACE:
a) Atribuições comuns do ACS e ACE
I - Realizar diagnóstico demográfico, social, cultural, ambiental,
epidemiológico e sanitário do território em que atuam, contribuin-
do para o processo de territorialização e mapeamento da área de
atuação da equipe;
II - Desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção de doenças e agravos, em especial aqueles mais prevalentes no
território, e de vigilância em saúde, por meio de visitas domiciliares
regulares e de ações educativas individuais e coletivas, na UBS, no
domicílio e outros espaços da comunidade, incluindo a investigação
epidemiológica de casos suspeitos de doenças e agravos junto a ou-
tros profissionais da equipe quando necessário;
III - Realizar visitas domiciliares com periodicidade estabelecida
no planejamento da equipe e conforme as necessidades de saúde
da população, para o monitoramento da situação das famílias e indi-
víduos do território, com especial atenção às pessoas com agravos e
condições que necessitem de maior número de visitas domiciliares;
IV - Identificar e registrar situações que interfiram no curso das
doenças ou que tenham importância epidemiológica relacionada
aos fatores ambientais, realizando, quando necessário, bloqueio de
transmissão de doenças infecciosas e agravos;
V - Orientar a comunidade sobre sintomas, riscos e agentes
transmissores de doenças e medidas de prevenção individual e co-
letiva;
VI - Identificar casos suspeitos de doenças e agravos, encami-
nhar os usuários para a unidade de saúde de referência, registrar e
comunicar o fato à autoridade de saúde responsável pelo território;
VII - Informar e mobilizar a comunidade para desenvolver me-
didas simples de manejo ambiental e outras formas de intervenção
no ambiente para o controle de vetores;
VIII - Conhecer o funcionamento das ações e serviços do seu
território e orientar as pessoas quanto à utilização dos serviços de
saúde disponíveis;
IX.-Estimular a participação da comunidade nas políticas públi-
cas voltadas para a área da saúde;
X - Identificar parceiros e recursos na comunidade que possam
potencializar ações intersetoriais de relevância para a promoção da
qualidade de vida da população, como ações e programas de edu-
cação, esporte e lazer, assistência social, entre outros; e
XI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
b)Atribuições do ACS:
I - Trabalhar com adscrição de indivíduos e famílias em base
geográfica definida e cadastrar todas as pessoas de sua área, man-
-tendo os dados atualizados no sistema de informação da Atenção
Básica vigente, utilizando-os de forma sistemática, com apoio da
equipe, para a análise da situação de saúde, considerando as carac-
terísticas sociais, econômicas, culturais, demográficas e epidemio-
lógicas do território, e priorizando as situações a serem acompa-
nhadas no planejamento local;
II - Utilizar instrumentos para a coleta de informações que
apoiem no diagnóstico demográfico e sociocultural da comunidade;
III - Registrar, para fins de planejamento e acompanhamento
das ações de saúde, os dados de nascimentos, óbitos, doenças e
outros agravos à saúde, garantido o sigilo ético;
223
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
IV - Desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividades;
V - Informar os usuários sobre as datas e horários de consultas
e exames agendados;
VI - Participar dos processos de regulação a partir da Atenção
Básica para acompanhamento das necessidades dos usuários no
que diz respeito a agendamentos ou desistências de consultas e
exames solicitados;
VII - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
Poderão ser consideradas, ainda, atividades do Agente Comu-
nitário de Saúde, a serem realizadas em caráter excepcional, assis-
tidas por profissional de saúde de nível superior, membro da equi-
pe, após treinamento específico e fornecimento de equipamentos
adequados, em sua base geográfica de atuação, encaminhando o
paciente para a unidade de saúde de referência.
I - aferir a pressão arterial, inclusive no domicílio, com o objeti-
vo de promover saúde e prevenir doenças e agravos;
II - realizar a medição da glicemia capilar, inclusive no domicí-
lio, para o acompanhamento dos casos diagnosticados de diabetes
mellitus e segundo projeto terapêutico prescrito pelas equipes que
atuam na Atenção Básica;
III - aferição da temperatura axilar, durante a visita domiciliar;
IV - realizar técnicas limpas de curativo, que são realizadas com
material limpo, água corrente ou soro fisiológico e cobertura estéril,
com uso de coberturas passivas, que somente cobre a ferida; e
V - orientação e apoio, em domicílio, para a correta adminis-
tração da medicação do paciente em situação de vulnerabilidade.
Importante ressaltar que os ACS só realizarão a execução dos
procedimentos que requeiram capacidade técnica específica se de-
tiverem a respectiva formação, respeitada autorização legal.
c) Atribuições do ACE:
I - Executar ações de campo para pesquisa entomológica, mala-
cológica ou coleta de reservatórios de doenças;
II - Realizar cadastramento e atualização da base de imóveis
para planejamento e definição de estratégias de prevenção, inter-
venção e controle de doenças, incluindo, dentre outros, o recensea-
mento de animais e levantamento de índice amostral tecnicamente
indicado;
III - Executar ações de controle de doenças utilizando as me-
didas de controle químico, biológico, manejo ambiental e outras
ações de manejo integrado de vetores;
IV - Realizar e manter atualizados os mapas, croquis e o reco-
nhecimento geográfico de seu território; e
V - Executar ações de campo em projetos que visem avaliar
novas metodologias de intervenção para prevenção e controle de
doenças; e
VI - Exercer outras atribuições que lhes sejam atribuídas por le-
gislação específica da categoria, ou outra normativa instituída pelo
gestor federal, municipal ou do Distrito Federal.
O ACS e o ACE devem compor uma equipe de Atenção Básica
(eAB) ou uma equipe de Saúde da Família (eSF) e serem coordena-
dos por profissionais de saúde de nível superior realizado de forma
compartilhada entre a Atenção Básica e a Vigilância em Saúde. Nas
localidades em que não houver cobertura por equipe de Atenção
Básica (eAB) ou equipe de Saúde da Família (eSF), o ACS deve se
vincular à equipe da Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde
(EACS). Já o ACE, nesses casos, deve ser vinculado à equipe de vi-
gilância em saúde do município e sua supervisão técnica deve ser
Editora
224
224
a solução para o seu concurso!
realizada por profissional com comprovada capacidade técnica,
podendo estar vinculado à equipe de atenção básica, ou saúde da
família, ou a outro serviço a ser definido pelo gestor local.
5. DO PROCESSO DE TRABALHO NA ATENÇÃO BÁSICA
A Atenção Básica como contato preferencial dos usuários na
rede de atenção à saúde orienta-se pelos princípios e diretrizes do
SUS, a partir dos quais assume funções e características específicas.
Considera as pessoas em sua singularidade e inserção sociocultural,
buscando produzir a atenção integral, por meio da promoção da
saúde, da prevenção de doenças e agravos, do diagnóstico, do tra-
tamento, da reabilitação e da redução de danos ou de sofrimentos
que possam comprometer sua autonomia.
Dessa forma, é fundamental que o processo de trabalho na
Atenção Básica se caracteriza por:
I - Definição do território e Territorialização - A gestão deve de-
finir o território de responsabilidade de cada equipe, e esta deve co-
nhecer o território de atuação para programar suas ações de acordo
com o perfil e as necessidades da comunidade, considerando dife-
rentes elementos para a cartografia: ambientais, históricos, demo-
gráficos, geográficos, econômicos, sanitários, sociais, culturais, etc.
Importante refazer ou complementar a territorialização sempre que
necessário, já que o território é vivo. Nesse processo, a Vigilância
em Saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e do trabalhador)
e a Promoção da Saúde se mostram como referenciais essenciais
para a identificação da rede de causalidades e dos elementos que
exercem determinação sobre o processo saúde-doença, auxiliando
na percepção dos problemas de saúde da população por parte da
equipe e no planejamento das estratégias de intervenção.
Além dessa articulação de olhares para a compreensão do ter-
ritório sob a responsabilidade das equipes que atuam na AB, a inte-
gração entre as ações de Atenção Básica e Vigilância em Saúde deve
ser concreta, de modo que se recomenda a adoção de um território
único para ambas as equipes, em que o Agente de Combate às En-
demias trabalhe em conjunto com o Agente Comunitário de Saúde
e os demais membros da equipe multiprofissional de AB na identifi-
cação das necessidades de saúde da população e no planejamento
das intervenções clínicas e sanitárias.
Possibilitar, de acordo com a necessidade e conformação do
território, através de pactuação e negociação entre gestão e equi-
pes, que o usuário possa ser atendido fora de sua área de cobertu-
ra, mantendo o diálogo e a informação com a equipe de referência.
II - Responsabilização Sanitária - Papel que as equipes devem
assumir em seu território de referência (adstrição), considerando
questões sanitárias, ambientais (desastres, controle da água, solo,
ar), epidemiológicas (surtos, epidemias, notificações, controle de
agravos), culturais e socioeconômicas, contribuindo por meio de
intervenções clínicas e sanitárias nos problemas de saúde da popu-
lação com residência fixa, os itinerantes (população em situação de
rua, ciganos, circenses, andarilhos, acampados, assentados, etc) ou
mesmo trabalhadores da área adstrita.
III - Porta de Entrada Preferencial - A responsabilização é fun-
damental para a efetivação da Atenção Básica como contato e porta
de entrada preferencial da rede de atenção, primeiro atendimento
às urgências/emergências, acolhimento, organização do escopo de
ações e do processo de trabalho de acordo com demandas e neces-
sidades da população, através de estratégias diversas (protocolos e
diretrizes clínicas, linhas de cuidado e fluxos de encaminhamento
para os outros pontos de atenção da RAS, etc). Caso o usuário aces-
se a rede através de outro nível de atenção, ele deve ser referencia-
do à Atenção Básica para que siga sendo acompanhado, asseguran-
do a continuidade do cuidado.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
IV - Adscrição de usuários e desenvolvimento de relações de
vínculo e responsabilização entre a equipe e a população do seu
território de atuação, de forma a facilitar a adesão do usuário ao
cuidado compartilhado com a equipe (vinculação de pessoas e/ou
famílias e grupos a profissionais/equipes, com o objetivo de ser re-
ferência para o seu cuidado).
V - Acesso - A unidade de saúde deve acolher todas as pessoas
do seu território de referência, de modo universal e sem diferencia-
ções excludentes. Acesso tem relação com a capacidade do serviço
em responder às necessidades de saúde da população (residente e
itinerante). Isso implica dizer que as necessidades da população de-
vem ser o principal referencial para a definição do escopo de ações
e serviços a serem ofertados, para a forma como esses serão orga-
nizados e para o todo o funcionamento da UBS, permitindo diferen-
ciações de horário de atendimento (estendido, sábado, etc), formas
de agendamento (por hora marcada, por telefone, e-mail, etc), e
outros, para assegurar o acesso. Pelo mesmo motivo, recomenda-
-se evitar barreiras de acesso como o fechamento da unidade du-
rante o horário de almoço ou em períodos de férias, entre outros,
impedindo ou restringindo a acesso da população. Destaca-se que
horários alternativos de funcionamento que atendam expressa-
mente a necessidade da população podem ser pactuados através
das instâncias de participação social e gestão local.
Importante ressaltar também que para garantia do acesso é
necessário acolher e resolver os agravos de maior incidência no ter-
ritório e não apenas as ações programáticas, garantindo um amplo
escopo de ofertas nas unidades, de modo a concentrar recursos e
maximizar ofertas.
VI - O acolhimento deve estar presente em todas as relações de
cuidado, nos encontros entre trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as pessoas, suas necessidades, pro-
blematizando e reconhecendo como legítimas, e realizando avalia-
ção de risco e vulnerabilidade das famílias daquele território, sendo
que quanto maior o grau de vulnerabilidade e risco, menor deverá
ser a quantidade de pessoas por equipe, com especial atenção para
as condições crônicas.
Considera-se condição crônica aquela de curso mais ou me-nos
longo ou permanente que exige resposta e ações contínuas, proati-
vas e integradas do sistema de atenção à saúde, dos profissionais de
saúde e das pessoas usuárias para o seu controle efetivo, eficiente
e com qualidade.
Ressalta-se a importância de que o acolhimento aconteça du-
rante todo o horário de funcionamento da UBS, na organização dos
fluxos de usuários na unidade, no estabelecimento de avaliações
de risco e vulnerabilidade, na definição de modelagens de escuta
(individual, coletiva, etc), na gestão das agendas de atendimento
individual, nas ofertas de cuidado multidisciplinar, etc.
A saber, o acolhimento à demanda espontânea na Atenção Bá-
sica pode se constituir como:
a. Mecanismo de ampliação/facilitação do acesso - a equipe
deve atender todos as pessoas que chegarem na UBS, conforme
sua necessidade, e não apenas determinados grupos populacionais,
ou agravos mais prevalentes e/ou fragmentados por ciclo de vida.
Dessa forma a ampliação do acesso ocorre também contemplando
a agenda programada e a demanda espontânea, abordando as situ-
ações con-forme suas especificidades, dinâmicas e tempo.
b. Postura, atitude e tecnologia do cuidado - se estabelece nas
relações entre as pessoas e os trabalhadores, nos modos de escuta,
na maneira de lidar com o não previsto, nos modos de construção
de vínculos (sensibilidade do trabalhador, posicionamento ético si-
tuacional), podendo facilitar a continuidade do cuidado ou facilitan-
do o acesso sobretudo para aqueles que procuram a UBS fora das
consultas ou atividades agendadas.
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a solução para o seu concurso!
c. Dispositivo de (re)organização do processo de trabalho em
equipe - a implantação do acolhimento pode provocar mudanças
no modo de organização das equipes, relação entre trabalhadores
e modo de cuidar. Para acolher a demanda espontânea com equi-
dade e qualidade, não basta distribuir senhas em número limita-
do, nem é possível encaminhar todas as pessoas ao médico, aliás
o acolhimento não deve se restringir à triagem clínica. Organizar a
partir do acolhimento exige que a equipe reflita sobre o conjunto
de ofertas que ela tem apresentado para lidar com as necessidades
de saúde da população e território. Para isso é importante que a
equipe defina quais profissionais vão receber o usuário que chega;
como vai avaliar o risco e vulnerabilidade; fluxos e protocolos para
encaminhamento; como organizar a agenda dos profissionais para
o cuidado; etc.
Destacam-se como importantes ações no processo de avalia-
ção de risco e vulnerabilidade na Atenção Básica o Acolhimento
com Classificação de Risco (a) e a Estratificação de Risco (b).
a) Acolhimento com Classificação de Risco: escuta qualificada e
comprometida com a avaliação do potencial de risco, agravo à saú-
de e grau de sofrimento dos usuários, considerando dimensões de
expressão (física, psíquica, social, etc) e gravidade, que possibilita
priorizar os atendimentos a eventos agudos (condições agudas e
agudizações de condições crônicas) conforme a necessidade, a par-
tir de critérios clínicos e de vulnerabilidade disponíveis em diretri-
zes e protocolos assistenciais definidos no SUS.
O processo de trabalho das equipes deve estar organizado de
modo a permitir que casos de urgência/emergência tenham priori-
dade no atendimento, independentemente do número de consul-
tas agendadas no período. Caberá à UBS prover atendimento ade-
quado à situação e dar suporte até que os usuários sejam acolhidos
em outros pontos de atenção da RAS.
As informações obtidas no acolhimento com classificação de
risco deverão ser registradas em prontuário do cidadão (físico ou
preferencialmente eletrônico).
Os desfechos do acolhimento com classificação de risco pode-
rão ser definidos como: 1- consulta ou procedimento imediato;
1. consulta ou procedimento em horário disponível no mesmo
dia;
2. agendamento de consulta ou procedimento em data futura,
para usuário do território;
3. procedimento para resolução de demanda simples prevista
em protocolo, como renovação de receitas para pessoas com condi-
ções crônicas, condições clínicas estáveis ou solicitação de exames
para o seguimento de linha de cuidado bem definida;
4. encaminhamento a outro ponto de atenção da RAS, median-
te contato prévio, respeitado o protocolo aplicável; e
5. orientação sobre territorialização e fluxos da RAS, com indi-
cação específica do serviço de saúde que deve ser procurado, no
município ou fora dele, nas demandas em que a classificação de
risco não exija atendimento no momento da procura do serviço.
b) Estratificação de risco: É o processo pelo qual se utiliza cri-
térios clínicos, sociais, econômicos, familiares e outros, com base
em diretrizes clínicas, para identificar subgrupos de acordo com a
complexidade da condição crônica de saúde, com o objetivo de di-
ferenciar o cuidado clínico e os fluxos que cada usuário deve seguir
na Rede de Atenção à Saúde para um cuidado integral.
A estratificação de risco da população adscrita a determinada
UBS é fundamental para que a equipe de saúde organize as ações
que devem ser oferecidas a cada grupo ou estrato de risco/vulne-
rabilidade, levando em consideração a necessidade e adesão dos
usuários, bem como a racionalidade dos recursos disponíveis nos
serviços de saúde.
225
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
VII - Trabalho em Equipe Multiprofissional - Considerando a di-
versidade e complexidade das situações com as quais a Atenção Bá-
sica lida, um atendimento integral requer a presença de diferentes
formações profissionais trabalhando com ações compartilhadas,
assim como, com processo interdisciplinar centrado no usuário,
incorporando práticas de vigilância, promoção e assistência à saú-
de, bem como matriciamento ao processo de trabalho cotidiano. É
possível integrar também profissionais de outros níveis de atenção.
VIII - Resolutividade - Capacidade de identificar e intervir nos
riscos, necessidades e demandas de saúde da população, atingindo
a solução de problemas de saúde dos usuários. A equipe deve ser
resolutiva desde o contato inicial, até demais ações e serviços da
AB de que o usuário necessite. Para tanto, é preciso garantir amplo
escopo de ofertas e abordagens de cuidado, de modo a concentrar
recursos, maximizar as ofertas e melhorar o cuidado, encaminhan-
do de forma qualificada o usuário que necessite de atendimento es-
pecializado. Isso inclui o uso de diferentes tecnologias e abordagens
de cuidado individual e coletivo, por meio de habilidades das equi-
pes de saúde para a promoção da saúde, prevenção de doenças e
agravos, proteção e recuperação da saúde, e redução de danos. Im-
portante promover o uso de ferramentas que apoiem e qualifiquem
o cuidado realizado pelas equipes, como as ferramentas da clínica
ampliada, gestão da clínica e promoção da saúde, para ampliação
da resolutividade e abrangência da AB.
Entende-se por ferramentas de Gestão da Clínica um con-junto
de tecnologias de microgestão do cuidado destinado a promover
uma atenção à saúde de qualidade, como protocolos e diretrizes
clínicas, planos de ação, linhas de cuidado, projetos terapêuticos
singulares, genograma, ecomapa, gestão de listas de espera, audi-
toria clínica, indicadores de cuidado, entre outras. Para a utilização
dessas ferramentas, deve-se considerar a clínica centrada nas pes-
soas; efetiva, estruturada com base em evidências científicas; se-
gura, que não cause danos às pessoas e aos profissionais de saúde;
eficiente, oportuna, prestada no tempo certo; equitativa, de forma
a reduzir as desigualdades e que a oferta do atendimento se dê de
forma humanizada.
VIII - Promover atenção integral, contínua e organizada à popu-
lação adscrita, com base nas necessidades sociais e de saúde, atra-
vés do estabelecimento de ações de continuidade informacional,
interpessoal e longitudinal com a população. A Atenção Básica deve
buscar a atenção integral e de qualidade, resolutiva e que contri-
bua para o fortalecimento da autonomia das pessoas no cuidado à
saúde, estabelecendo articulação orgânica com o conjunto da rede
de atenção à saúde. Para o alcance da integralidade do cuidado, a
equipe deve ter noção sobre a ampliação da clínica, o conhecimen-
to sobre a realidade local, o trabalho em equipe multiprofissional e
transdisciplinar, e a ação intersetorial.
Para isso pode ser necessário realizar de ações de atenção à
saúde nos estabelecimentos de Atenção Básica à saúde, no domi-
cílio, em locais do território (salões comunitários, escolas, creches,
praças, etc.) e outros espaços que comportem a ação planejada.
IX - Realização de ações de atenção domiciliar destinada a usu-
ários que possuam problemas de saúde controlados/compensados
e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma
Unidade Básica de Saúde, que necessitam de cuidados com menor
frequência e menor necessidade de recursos de saúde, para famí-
lias e/ou pessoas para busca ativa, ações de vigilância em saúde e
realizar o cuidado compartilhado com as equipes de atenção domi-
ciliar nos casos de maior complexidade.
X - Programação e implementação das atividades de atenção à
saúde de acordo com as necessidades de saúde da população, com
a priorização de intervenções clínicas e sanitárias nos problemas
de saúde segundo critérios de frequência, risco, vulnerabilidade e
resiliência. Inclui-se aqui o planejamento e organização da agenda
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226
226
a solução para o seu concurso!
de trabalho compartilhada de todos os profissionais, e recomen-
da- se evitar a divisão de agenda segundo critérios de problemas
de saúde, ciclos de vida, gênero e patologias dificultando o acesso
dos usuários. Recomenda-se a utilização de instrumentos de plane-
jamento estratégico situacional em saúde, que seja ascendente e
envolva a participação popular (gestores, trabalhadores e usuários).
XI - Implementação da Promoção da Saúde como um princípio
para o cuidado em saúde, entendendo que, além da sua importân-
cia para o olhar sobre o território e o perfil das pessoas, conside-
rando a determinação social dos processos saúde-doença para o
planejamento das intervenções da equipe, contribui também para
a qualificação e diversificação das ofertas de cuidado. A partir do
respeito à autonomia dos usuários, é possível estimular formas de
andar a vida e comportamentos com prazer que permaneçam den-
tro de certos limites sensíveis entre a saúde e a doença, o saudável
e o prejudicial, que sejam singulares e viáveis para cada pessoa. Ain-
da, numa acepção mais ampla, é possível estimular a transformação
das condições de vida e saúde de indivíduos e coletivos, através de
estratégias transversais que estimulem a aquisição de novas atitu-
des entre as pessoas, favorecendo mudanças para modos de vida
mais saudáveis e sustentáveis.
Embora seja recomendado que as ações de promoção da saú-
de estejam pautadas nas necessidades e demandas singulares do
território de atuação da AB, denotando uma ampla possibilidade
de temas para atuação, destacam-se alguns de relevância geral na
população brasileira, que devem ser considerados na abordagem
da Promoção da Saúde na AB: alimentação adequada e saudável;
práticas corporais e atividade física; enfrentamento do uso do ta-
baco e seus derivados; enfrentamento do uso abusivo de álcool;
promoção da redução de danos; promoção da mobilidade segura
e sustentável; promoção da cultura de paz e de direitos humanos;
promoção do desenvolvimento sustentável.
XII - Desenvolvimento de ações de prevenção de doenças e
agravos em todos os níveis de acepção deste termo (primária, se-
cundária, terciária e quartenária), que priorizem determinados per-
fis epidemiológicos e os fatores de risco clínicos, comportamentais,
alimentares e/ou ambientais, bem como aqueles determinados
pela produção e circulação de bens, prestação de serviços de in-
teresse da saúde, ambientes e processos de trabalho. A finalida-
de dessas ações é prevenir o aparecimento ou a persistência de
doenças, agravos e complicações preveníveis, evitar intervenções
desnecessárias e iatrogênicas e ainda estimular o uso racional de
medicamentos.
Para tanto é fundamental a integração do trabalho entre Aten-
ção Básica e Vigilância em Saúde, que é um processo contínuo e
sistemático de coleta, consolidação, análise e disseminação de da-
dos sobre eventos relacionados à saúde, visando ao planejamento
e a implementação de medidas de saúde pública para a proteção
da saúde da população, a prevenção e controle de riscos, agravos e
doenças, bem como para a promoção da saúde.
As ações de Vigilância em Saúde estão inseridas nas atribuições
de todos os profissionais da Atenção Básica e envolvem práticas e
processos de trabalho voltados para:
a. vigilância da situação de saúde da população, com análises
que subsidiem o planejamento, estabelecimento de prioridades e
estratégias, monitoramento e avaliação das ações de saúde pública;
b. detecção oportuna e adoção de medidas adequadas para a
resposta de saúde pública;
c. vigilância, prevenção e controle das doenças transmissíveis;
e
d. vigilância das violências, das doenças crônicas não transmis-
síveis e acidentes.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A AB e a Vigilância em Saúde deverão desenvolver ações inte-
gradas visando à promoção da saúde e prevenção de doenças nos
territórios sob sua responsabilidade. Todos profissionais de saúde
deverão realizar a notificação compulsória e conduzir a investigação
dos casos suspeitos ou confirmados de doenças, agravos e outros
eventos de relevância para a saúde pública, conforme protocolos e
normas vigentes.
Compete à gestão municipal reorganizar o território, e os pro-
cessos de trabalho de acordo com a realidade local.
A integração das ações de Vigilância em Saúde com Atenção
Básica, pressupõe a reorganização dos processos de trabalho da
equipe, a integração das bases territoriais (território único), pre-
ferencialmente e rediscutir as ações e atividades dos agentes co-
munitários de saúde e do agentes de combate às endemias, com
definição de papéis e responsabilidades.
A coordenação deve ser realizada por profissionais de nível su-
perior das equipes que atuam na Atenção Básica.
XIII - Desenvolvimento de ações educativas por parte das equi-
pes que atuam na AB, devem ser sistematizadas de forma que pos-
sam interferir no processo de saúde-doença da população, no de-
senvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida e promoção do autocuidado pelos usuários.
XIV - Desenvolver ações intersetoriais, em interlocução com
escolas, equipamentos do SUAS, associações de moradores, equi-
pamentos de segurança, entre outros, que tenham relevância na
comunidade, integrando projetos e redes de apoio social, voltados
para o desenvolvimento de uma atenção integral;
XV - Implementação de diretrizes de qualificação dos modelos
de atenção e gestão, tais como, a participação coletiva nos proces-
sos de gestão, a valorização, fomento a autonomia e protagonismo
dos diferentes sujeitos implicados na produção de saúde, autocui-
dado apoiado, o compromisso com a ambiência e com as condi-
ções de trabalho e cuidado, a constituição de vínculos solidários, a
identificação das necessidades sociais e organização do serviço em
função delas, entre outras;
XVI - Participação do planejamento local de saúde, assim como
do monitoramento e a avaliação das ações na sua equipe, unidade
e município; visando à readequação do processo de trabalho e do
planejamento frente às necessidades, realidade, dificuldades e pos-
sibilidades analisadas.
O planejamento ascendente das ações de saúde deverá ser
elaborado de forma integrada nos âmbitos das equipes, dos mu-
nicípios, das regiões de saúde e do Distrito Federal, partindo-se do
reconhecimento das realidades presentes no território que influen-
ciam a saúde, condicionando as ofertas da Rede de Atenção Saúde
de acordo com a necessidade/demanda da população, com base
em parâmetros estabelecidos em evidências científicas, situação
epidemiológica, áreas de risco e vulnerabilidade do território ads-
crito.
As ações em saúde planejadas e propostas pelas equipes deve-
rão considerar o elenco de oferta de ações e de serviços prestados
na AB, os indicadores e parâmetros, pactuados no âmbito do SUS.
As equipes que atuam na AB deverão manter atualizadas as in-
formações para construção dos indicadores estabelecidos pela ges-
tão, com base nos parâmetros pactuados alimentando, de forma
digital, o sistema de informação de Atenção Básica vigente;
XVII - Implantar estratégias de Segurança do Paciente na AB,
estimulando prática assistencial segura, envolvendo os pacientes na
segurança, criando mecanismos para evitar erros, garantir o cuida-
do centrado na pessoa, realizando planos locais de segurança do
paciente, fornecendo melhoria contínua relacionando a identifica-
ção, a prevenção, a detecção e a redução de riscos.
Editora
a solução para o seu concurso!
XVIII - Apoio às estratégias de fortalecimento da gestão local
e do controle social, participando dos conselhos locais de saúde
de sua área de abrangência, assim como, articular e incentivar a
participação dos trabalhadores e da comunidade nas reuniões dos
conselhos locais e municipal; e
XIX - Formação e Educação Permanente em Saúde, como parte
do processo de trabalho das equipes que atuam na Atenção Básica.
Considera-se Educação Permanente em Saúde (EPS) a aprendiza-
gem que se desenvolve no trabalho, onde o aprender e o ensinar se
incorporam ao cotidiano das organizações e do trabalho, baseando-
-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformar
as práticas dos trabalhadores da saúde. Nesse contexto, é impor-
tante que a EPS se desenvolva essencialmente em espaços institu-
cionalizados, que sejam parte do cotidiano das equipes (reuniões,
fóruns territoriais, entre outros), devendo ter espaço garantido na
carga horária dos trabalhadores e contemplar a qualificação de to-
dos da equipe multiprofissional, bem como os gestores.
Algumas estratégias podem se aliar a esses espaços institucio-
nais em que equipe e gestores refletem, aprendem e transformam
os processos de trabalho no dia-a-dia, de modo a potencializá-los,
tais como Cooperação Horizontal, Apoio Institucional, Tele Educa-
ção, Formação em Saúde.
Entende-se que o apoio institucional deve ser pensado como
uma função gerencial que busca a reformulação do modo tradicio-
nal de se fazer coordenação, planejamento, supervisão e avaliação
em saúde. Ele deve assumir como objetivo a mudança nas organi-
zações, tomando como matéria-prima os problemas e tensões do
cotidiano Nesse sentido, pressupõe-se o esforço de transformar
os modelos de gestão verticalizados em relações horizontais que
ampliem a democratização, autonomia e compromisso dos traba-
lhadores e gestores, baseados em relações contínuas e solidárias.
A Formação em Saúde, desenvolvida por meio da relação entre
trabalhadores da AB no território (estágios de graduação e residên-
cias, projetos de pesquisa e extensão, entre outros), beneficiam AB
e instituições de ensino e pesquisa, trabalhadores, docentes e dis-
centes e, acima de tudo, a população, com profissionais de saúde
mais qualificados para a atuação e com a produção de conhecimen-
to na AB. Para o fortalecimento da integração entre ensino, serviços
e comunidade no âmbito do SUS, destaca-se a estratégia de cele-
bração de instrumentos contratuais entre instituições de ensino e
serviço, como forma de garantir o acesso a todos os estabelecimen-
tos de saúde sob a responsabilidade do gestor da área de saúde
como cenário de práticas para a formação no âmbito da graduação
e da residência em saúde no SUS, bem como de estabelecer atri-
buições das partes relacionadas ao funcionamento da integração
ensino-serviço- comunidade.
Além dessas ações que se desenvolvem no cotidiano das equi-
pes, de forma complementar, é possível oportunizar processos for-
mativos com tempo definido, no intuito de desenvolver reflexões,
conhecimentos, competências, habilidades e atitudes específicas,
através dos processos de Educação Continuada, igualmente como
estratégia para a qualificação da AB. As ofertas educacionais de-
vem, de todo modo, ser indissociadas das temáticas relevantes para
a Atenção Básica e da dinâmica cotidiana de trabalho dos profissio-
nais.
6. DO FINANCIAMENTO DAS AÇÕES DE ATENÇÃO BÁSICA
O financiamento da Atenção Básica deve ser tripartite e com
detalhamento apresentado pelo Plano Municipal de Saúde garan-
tido nos instrumentos conforme especificado no Plano Nacional,
Estadual e Municipal de gestão do SUS. No âmbito federal, o mon-
tante de recursos financeiros destinados à viabilização de ações de
Atenção Básica à saúde compõe o bloco de financiamento de Aten-
227
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
ção Básica (Bloco AB) e parte do bloco de financiamento de inves-
timento e seus recursos deverão ser utilizados para financiamento
das ações de Atenção Básica.
Os repasses dos recursos da AB aos municípios são efetuados
em conta aberta especificamente para este fim, de acordo com a
normatização geral de transferências de recursos fundo a fundo do
Ministério da Saúde com o objetivo de facilitar o acompanhamento
pelos Conselhos de Saúde no âmbito dos municípios, dos estados e
do Distrito Federal.
O financiamento federal para as ações de Atenção Básica deve-
rá ser composto por:
I - Recursos per capita; que levem em consideração aspectos
sociodemográficos e epidemiológicos;
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estra-
tégias e programas da Atenção Básica, tais como os recursos espe-
cíficos para os municípios que implantarem, as equipes de Saúde
da Família (eSF), as equipes de Atenção Básica (eAB), as equipes de
Saúde Bucal (eSB), de Agentes Comunitários de Saúde (EACS), dos
Núcleos Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (Nasf-AB),
dos Consultórios na Rua (eCR), de Saúde da Família Fluviais (eSFF)
e Ribeirinhas (eSFR) e Programa Saúde na Escola e Programa Aca-
demia da Saúde;
III - Recursos condicionados à abrangência da oferta de ações
e serviços;
IV - Recursos condicionados ao desempenho dos serviços de
Atenção Básica com parâmetros, aplicação e comparabilidade na-
cional, tal como o Programa de Melhoria de Acesso e Qualidade;
V - Recursos de investimento;
Os critérios de alocação dos recursos da AB deverão se ajustar
conforme a regulamentação de transferência de recursos federais
para o financiamento das ações e serviços públicos de saúde no âm-
bito do SUS, respeitando especificidades locais, e critério definido
na LC 141/2012.
I - Recurso per capita:
O recurso per capita será transferido mensalmente, de forma
regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos Mu-
nicipais de Saúde e do Distrito Federal com base num valor multipli-
cado pela população do Município.
A população de cada município e do Distrito Federal será a po-
pulação definida pelo IBGE e publicada em portaria específica pelo
Ministério da Saúde.
II - Recursos que estão condicionados à implantação de estraté-
gias e programas da Atenção Básica
1. Equipe de Saúde da Família (eSF): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Saúde da Família implantadas serão
prioritário e superior, transferidos a cada mês, tendo como base o
número de equipe de Saúde da Família (eSF) registrados no sistema
de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respectiva com-
petência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família será publicado em portaria específica
2. Equipe de Atenção Básica (eAB): os valores dos incentivos
financeiros para as equipes de Atenção Básica (eAB) implantadas
serão transferidos a cada mês, tendo como base o número de equi-
pe de Atenção Básica (eAB) registrados no Sistema de Cadastro Na-
cional de Estabelecimentos de Saúde vigente no mês anterior ao da
respectiva competência financeira.
O percentual de financiamento das equipes de Atenção Básica
(eAB), será definido pelo Ministério da Saúde, a depender da dispo-
nibilidade orçamentária e demanda de credenciamento.
1. Equipe de Saúde Bucal (eSB): Os valores dos incentivos finan-
ceiros quando as equipes de Saúde da Família (eSF) e/ou Atenção
Básica (eAB) forem compostas por profissionais de Saúde Bucal,
serão transferidos a cada mês, o valor correspondente a modali-
dade, tendo como base o número de equipe de Saúde Bucal (eSB)
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a solução para o seu concurso!
registrados no Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos
de Saúde vigente no mês anterior ao da respectiva competência fi-
nanceira.
1. O repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes de
Saúde Bucal será publicado em portaria específica.
1. Equipe Saúde da Família comunidades Ribeirinhas e Fluviais
4.1. Equipes Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Ribeiri-
nhas (eSFR) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de equipe de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) re-
gistrados no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior
ao da respectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das equi-
pes de Saúde da Família Ribeirinhas (eSFR) será publicado em por-
taria específica e poderá ser agregado um valor nos casos em que a
equipe necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades
ribeirinhas adscritas para execução de suas atividades.
4.2. Equipes de Saúde da Família Fluviais (eSFF): os valores dos
incentivos financeiros para as equipes de Saúde da Família Fluviais
(eSFF) implantadas serão transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Unidades Básicas de Saúde Fluviais (UBSF) registrados
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Uni-
dades Básicas de Saúde Fluviais será publicado em portaria especí-
fica. Assim como, os critérios mínimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construção de Unidades Básicas de
Saúde Fluviais.
4.3. Equipes Consultório na Rua (eCR)
Os valores do incentivo financeiro para as equipes dos Con-
sultórios na Rua (eCR) implantadas serão transferidos a cada mês,
tendo como base a modalidade e o número de equipes cadastradas
no sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da res-
pectiva competência financeira.
Os valores do repasse mensal que as equipes dos Consultórios
na Rua (eCR) farão jus será definido em portaria específica.
5. Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NAS-
F-AB) O valor do incentivo federal para o custeio de cada NASFAB,
dependerá da sua modalidade (1, 2 ou 3) e será determinado em
portaria específica. Os valores dos incentivos financeiros para os
NASF-AB implantados serão transferidos a cada mês, tendo como
base o número de NASF-AB cadastrados no SCNES vigente.
6. Estratégia de Agentes Comunitários de Saúde (ACS)
Os valores dos incentivos financeiros para as equipes de ACS
(EACS) implantadas são transferidos a cada mês, tendo como base
o número de Agentes Comunitários de Saúde (ACS), registrados no
sistema de Cadastro Nacional vigente no mês anterior ao da respec-
tiva competência financeira. Será repassada uma parcela extra, no
último trimestre de cada ano, cujo valor será calculado com base no
número de Agentes Comunitários de Saúde, registrados no cadas-
tro de equipes e profissionais do SCNES, no mês de agosto do ano
vigente.
A efetivação da transferência dos recursos financeiros descritos
no item B tem por base os dados de alimentação obrigatória do
Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, cuja
responsabilidade de manutenção e atualização é dos gestores dos
estados, do Distrito Federal e dos municípios, estes devem transfe-
rir os dados mensalmente, para o Ministério da Saúde, de acordo
com o cronograma definido anualmente pelo SCNES.
III - Do credenciamento
Para a solicitação de credenciamento dos Serviços e de todas as
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios e Distrito
Federal, deve-se obedecer aos seguintes critérios:
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
I - Elaboração da proposta de projeto de credenciamento das
equipes que atuam na Atenção Básica, pelos Municípios/Distrito
Federal;
a. O Ministério da Saúde disponibilizará um Manual com as
orientações para a elaboração da proposta de projeto, consideran-
do as diretrizes da Atenção Básica;
b. A proposta do projeto de credenciamento das equipes que
atuam na Atenção Básica deverá estar aprovada pelo respectivo
Conselho de Saúde Municipal ou Conselho de Saúde do Distrito Fe-
deral; e
c. As equipes que atuam na Atenção Básica que receberão in-
centivo de custeio fundo a fundo devem estar inseridas no plano de
saúde e programação anual.
II - Após o recebimento da proposta do projeto de credencia-
mento das eABs, as Secretarias Estaduais de Saúde, conforme prazo
a ser publicado em portaria específica, deverão realizar:
a. Análise e posterior encaminhamento das propostas para
aprovação da Comissão Intergestores Bipartite (CIB); e
b. após aprovação na CIB, encaminhar, ao Ministério da Saúde,
a Resolução com o número de equipes por estratégia e modalida-
des, que pleiteiam recebimento de incentivos financeiros da aten-
ção básica.
Parágrafo único: No caso do Distrito Federal a proposta de pro-
jeto de credenciamento das equipes que atuam na Atenção Básica
deverá ser diretamente encaminhada ao Departamento de Atenção
Básica do Ministério da Saúde.
III - O Ministério da Saúde realizará análise do pleito da Reso-
lução CIB ou do Distrito Federal de acordo com o teto de equipes,
critérios técnicos e disponibilidade orçamentária; e
IV - Após a publicação de Portaria de credenciamento das no-
vas equipes no Diário Oficial da União, a gestão municipal deverá
cadastrar a(s) equipe(s) no Sistema de Cadastro Nacional de Esta-
belecimento de Saúde , num prazo máximo de 4 (quatro) meses, a
contar a partir da data de publicação da referida Portaria, sob pena
de descredenciamento da(s) equipe(s) caso esse prazo não seja
cumprido.
Para recebimento dos incentivos correspondentes às equipes
que atuam na Atenção Básica, efetivamente credenciadas em por-
taria e cadastradas no Sistema de Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde, os Municípios/Distrito Federal, deverão alimen-
tar os dados no sistema de informação da Atenção Básica vigente,
comprovando, obrigatoriamente, o início e execução das atividades.
1. Suspensão do repasse de recursos do Bloco da Atenção Bá-
sica
O Ministério da Saúde suspenderá o repasse de recursos da
Atenção Básica aos municípios e ao Distrito Federal, quando:
I - Não houver alimentação regular, por parte dos municípios e
do Distrito Federal, dos bancos de dados nacionais de informação,
como:
a. inconsistência no Sistema de Cadastro Nacional de Estabele-
cimentos de Saúde (SCNES) por duplicidade de profissional, ausên-
cia de profissional da equipe mínima ou erro no registro, conforme
normatização vigente; e
b. não envio de informação (produção) por meio de Sistema de
Informação da Atenção Básica vigente por três meses consecutivos,
conforme normativas específicas.
- identificado, por meio de auditoria federal, estadual e munici-
pal, malversação ou desvio de finalidade na utilização dos recursos.
Sobre a suspensão do repasse dos recursos referentes ao item
II: O Ministério da Saúde suspenderá os repasses dos incentivos
referentes às equipes e aos serviços citados acima, nos casos em
que forem constatadas, por meio do monitoramento e/ou da su-
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a solução para o seu concurso!
pervisão direta do Ministério da Saúde ou da Secretaria Estadual
de Saúde ou por auditoria do DENASUS ou dos órgãos de controle
competentes, qualquer uma das seguintes situações:
I - inexistência de unidade básica de saúde cadastrada para o
trabalho das equipes e/ou;
II - ausência, por um período superior a 60 dias, de qualquer
um dos profissionais que compõem as equipes descritas no item B,
com exceção dos períodos em que a contratação de profissionais
esteja impedida por legislação específica, e/ou;
III - descumprimento da carga horária mínima prevista para os
profissionais das equipes; e < >- ausência de alimentação regular de
dados no Sistema de Informação da Atenção Básica vigente.
Especificamente para as equipes de saúde da família (eSF) e
equipes de Atenção Básica (eAB) com os profissionais de saúde bu-
cal.
As equipes de Saúde da Família (eSF) e equipes de Atenção
Básica (eAB) que sofrerem suspensão de recurso, por falta de pro-
fissional conforme previsto acima, poderão manter os incentivos
financeiros específicos para saúde bucal, conforme modalidade de
implantação.
Parágrafo único: A suspensão será mantida até a adequação
das irregularidades identificadas.
6.2-Solicitação de crédito retroativo dos recursos suspensos
Considerando a ocorrência de problemas na alimentação do
SCNES e do sistema de informação vigente, por parte dos estados,
Distrito Federal e dos municípios, o Ministério da Saúde poderá efe-
tuar crédito retroativo dos incentivos financeiros deste recurso va-
riável. A solicitação de retroativo será válida para análise desde que
a mesma ocorra em até 6 meses após a competência financeira de
suspensão. Para solicitar os créditos retroativos, os municípios e o
Distrito Federal deverão:
- preencher o formulário de solicitação, conforme será disponi-
bilizado em manual específico;- realizar as adequações necessárias
nos sistemas vigentes (SCNES e/ou SISAB) que justifiquem o plei-
to de retroativo; enviar ofício à Secretaria de Saúde de seu estado,
pleiteando o crédito retroativo , acompanhado do anexo referido
no item I e documentação necessária a depender do motivo da sus-
pensão.
Parágrafo único: as orientações sobre a documentação a ser
encaminhada na solicitação de retroativo constarão em manual es-
pecífico a ser publicado.
As Secretarias Estaduais de Saúde, após analisarem a docu-
mentação recebida dos municípios, deverão encaminhar ao Depar-
tamento de Atenção Básica da Secretaria de Atenção à Saúde, Mi-
nistério da Saúde (DAB/SAS/MS), a solicitação de complementação
de crédito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II. Nos casos em que o solicitante
de crédito retroativo for o Distrito Federal, o ofício deverá ser enca-
minhado diretamente ao DAB/SAS/MS.
O DAB/SAS/MS procederá à análise das solicitações recebidas,
verificando a adequação da documentação enviada e dos sistemas
de informação vigentes (SCNES e/ou SISAB), bem como a pertinên-
cia da justificativa do gestor, para deferimento ou não da solicitação
PROGRAMA DE ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF)
Estratégia Saúde da Família (ESF)
Nas últimas décadas, a crise estrutural do setor público é en-
trevista pela fragilidade apresentada tanto na eficiência como na
eficácia da gestão das políticas sociais e econômicas, o que gera um
hiato entre os direitos sociais constitucionalmente garantidos e a
efetiva capacidade de oferta dos serviços públicos associados aos
229
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
mesmos. Como continuidade ao processo iniciado com as Ações In-
tegradas de Saúde (AIS), o qual foi seguido pelo movimento deno-
minado Reforma Sanitária – amplamente debatido por ocasião da
VIII Conferência Nacional de Saúde, cujas repercussões culminaram
na redação do artigo 196 da Constituição de 1988 –, a efetiva con-
solidação do Sistema Único de Saúde (SUS) está diretamente ligada
à superação dessa problemática. Com relação aos estados e mu-
nicípios, o processo de descentralização foi deflagrado através dos
convênios do Sistema Descentralizado e Unificado de Saúde (SUDS),
enquanto se realizavam os debates para aprovação da Lei nº 8.080,
de 19 de setembro de 1990, complementada pela Lei nº 8.142, de
28 de dezembro do mesmo ano.
Em vista da necessidade do estabelecimento de mecanismos
capazes de assegurar a continuidade dessas conquistas sociais, vá-
rias propostas de mudanças – inspiradas pela Reforma Sanitária e
pelos princípios do SUS – têm sido esboçadas ao longo do tempo,
traduzidas, entre outras, nos projetos de criação dos distritos sani-
tários e dos sistemas locais de saúde. Essas iniciativas, entretanto,
apresentam avanços e retrocessos e seus resultados têm sido pou-
co perceptíveis na estruturação dos serviços de saúde, exatamente
por não promover mudanças significativas no modelo assistencial.
Nessa perspectiva, surgem situações contraditórias para estados e
municípios, relacionadas à descontinuidade do processo de descen-
tralização e ao desenho de um novo modelo.
Assim, o PSF elege como ponto central o estabelecimento de
vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabili-
dade entre os profissionais de saúde e a população. Sob essa ótica,
a estratégia utilizada pelo Programa Saúde da Família (PSF) visa a
reversão do modelo assistencial vigente. Por isso, nesse, sua com-
preensão só é possível através da mudança do objeto de atenção,
forma de atuação e organização geral dos serviços, reorganizando a
prática assistencial em novas bases e critérios. Essa perspectiva faz
com que a família passe a ser o objeto precípuo de atenção, enten-
dida a partir do ambiente onde vive.
Mais que uma delimitação geográfica, é nesse espaço que se
constroem as relações intra e extra familiares e onde se desenvolve
a luta pela melhoria das condições de vida – permitindo, ainda, uma
compreensão ampliada do processo saúde/doença e, portanto, da
necessidade de intervenções de maior impacto e significação social.
As ações sobre esse espaço representam desafios a um olhar
técnico e político mais ousado, que rompa os muros das unidades
de saúde e enraíze-se para o meio onde as pessoas vivem, traba-
lham e se relacionam. Embora rotulado como programa, o PSF, por
suas especificidades, foge à concepção usual dos demais programas
concebidos no Ministério da Saúde, já que não é uma intervenção
vertical e paralela às atividades dos serviços de saúde. Pelo contrá-
rio, caracteriza-se como uma estratégia que possibilita a integração
e promove a organização das atividades em um território definido,
com o propósito de propiciar o enfrentamento e resolução dos pro-
blemas identificados.
Acerca desses aspectos, o Ministério da Saúde reafirma po-
sitivamente os valores que fundamentam as ações do PSF, enten-
dendo-o como uma proposta substitutiva com dimensões técnica,
política e administrativa inovadoras. O PSF não é uma estratégia
desenvolvida para atenção exclusiva ao grupo mulher e criança,
haja vista que se propõe a trabalhar com o princípio da vigilância à
saúde, apresentando uma característica de atuação inter e multidis-
ciplinar e responsabilidade integral sobre a população que reside na
área de abrangência de suas unidades de saúde.
Outro equívoco – que merece negativa – é a identificação do
PSF como um sistema de saúde pobre para os pobres, com utiliza-
ção de baixa tecnologia. Tal assertiva não procede, pois o Progra-
ma deve ser entendido como modelo substitutivo da rede básica
tradicional – de cobertura universal, porém assumindo o desafio
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230
230
a solução para o seu concurso!
do princípio da equidade – e reconhecido como uma prática que re-
quer alta complexidade tecnológica nos campos do conhecimento
e do desenvolvimento de habilidades e de mudanças de atitudes.
Objetivos
Geral
Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir
da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema
Único de Saúde, imprimindo uma nova dinâmica de atuação nas
unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades en-
tre os serviços de saúde e a população.
Específicos
- Prestar, na unidade de saúde e no domicílio, assistência inte-
gral, contínua, com resolubilidade e boa qualidade às necessidades
de saúde da população adscrita - Intervir sobre os fatores de risco
aos quais a população está exposta.
- Eleger a família e o seu espaço social como núcleo básico de
abordagem no atendimento à saúde.
- Humanizar as práticas de saúde através do estabelecimento
de um vínculo entre os profissionais de saúde e a população.
- Proporcionar o estabelecimento de parcerias através do de-
senvolvimento de ações intersetoriais.
- Contribuir para a democratização do conhecimento do pro-
cesso saúde/doença, da organização dos serviços e da produção
social da saúde.
- Fazer com que a saúde seja reconhecida como um direito de
cidadania e, portanto, expressão da qualidade de vida.
- Estimular a organização da comunidade para o efetivo exercí-
cio do controle social
Diretrizes Operacionais
As diretrizes a serem seguidas para a implantação do modelo
de Saúde da Família nas unidades básicas serão operacionalizadas
de acordo com as realidades regionais, municipais e locais.
Caráter substitutivo, complementariedade e hierarquização
A unidade de Saúde da Família nada mais é que uma unidade
pública de saúde destinada a realizar atenção contínua nas especia-
lidades básicas, com uma equipe multiprofissional habilitada para
desenvolver as atividades de promoção, proteção e recuperação,
características do nível primário de atenção. Representa o primeiro
contato da população com o serviço de saúde do município, asse-
gurando a referência e contra referência para os diferentes níveis
do sistema, desde que identificada a necessidade de maior comple-
xidade tecnológica para a resolução dos problemas identificados.
Corresponde aos estabelecimentos denominados, segundo
classificação do Ministério da Saúde, como Centros de Saúde. Os es-
tabelecimentos denominados Postos de Saúde poderão estar sob a
responsabilidade e acompanhamento de uma unidade de Saúde da
Família.Unidade de Saúde da Família caracteriza-se como porta de
entrada do sistema local de saúde. Não significa a criação de novas
estruturas assistenciais, exceto em áreas desprovidas, mas substitui
as práticas convencionais pela oferta de uma atuação centrada nos
princípios da vigilância à saúde.
Adscrição da clientela
A unidade de Saúde da Família deve trabalhar com a definição
de um território de abrangência, que significa a área sob sua res-
ponsabilidade. Uma unidade de Saúde da Família pode atuar com
uma ou mais equipes de profissionais, dependendo do número de
famílias a ela vinculadas. Recomenda-se que, no âmbito de abran-
gência da unidade básica, uma equipe seja responsável por uma
área onde residam de 600 a 1.000 famílias, com o limite máximo
de 4.500 habitantes. Este critério deve ser flexibilizado em razão
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
da diversidade sociopolítica e econômica das regiões, levando-se
em conta fatores como densidade populacional e acessibilidade aos
serviços, além de outros considerados como de relevância local.
Cadastramento
As equipes de saúde deverão realizar o cadastramento das fa-
mílias através de visitas aos domicílios, segundo a definição da área
territorial pré estabelecida para a adscrição. Nesse processo serão
identificados os componentes familiares, a morbidade referida, as
condições de moradia, saneamento e condições ambientais das
áreas onde essas famílias estão inseridas.
Essa etapa inicia o vínculo da unidade de saúde/ equipe com a
comunidade, a qual é informada da oferta de serviços disponíveis e
dos locais, dentro do sistema de saúde, que prioritariamente deve-
rão ser a sua referência.
A partir da análise da situação de saúde local e de seus de-
terminantes, os profissionais e gestores possuirão os dados iniciais
necessários para o efetivo planejamento das ações a serem desen-
volvidas. O cadastramento possibilitará que, além das demandas
específicas do setor saúde, sejam identificados outros determinan-
tes para o desencadeamento de ações das demais áreas da gestão
municipal, visando contribuir para uma melhor qualidade de vida
da população.
Instalação das unidades de Saúde da Família
As unidades de Saúde da Família deverão ser instaladas nos
postos de saúde, centros de saúde ou unidades básicas de saúde
já existentes no município, ou naquelas a serem reformadas ou
construídas de acordo com a programação municipal em áreas que
não possuem nenhum equipamento de saúde. Por sua vez, a área
física das unidades deverá ser adequada à nova dinâmica a ser im-
plementada. O número de profissionais de cada unidade deve ser
definido de acordo com os seguintes princípios básicos:
- capacidade instalada da unidade
- quantitativo populacional a ser assistido
- enfrentamento dos determinantes do processo saúde/ doen-
ça
- integralidade da atenção
- possibilidades locais
Composição das equipes
É recomendável que a equipe de uma unidade de Saúde da
Família seja composta, no mínimo, por um médico de família ou
generalista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e Agentes Comu-
nitários de Saúde (ACS). Outros profissionais de saúde poderão ser
incorporados a estas unidades básicas, de acordo com as demandas
e características da organização dos serviços de saúde locais, de-
vendo estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitários e em grupo.
Os profissionais das equipes de saúde serão responsáveis por sua
população adscrita, devendo residir no município onde atuam, tra-
balhando em regime de dedicação integral. Para garantir a vincula-
ção e identidade cultural com as famílias sob sua responsabilidade,
os Agentes Comunitários de Saúde devem, igualmente, residir nas
suas respectivas áreas de atuação.
Atribuições das equipes
As atividades deverão ser desenvolvidas de forma dinâmica,
com avaliação permanente através do acompanhamento dos indi-
cadores de saúde de cada área de atuação. Assim, as equipes de
Saúde da Família devem estar preparadas para:
- conhecer a realidade das famílias pelas quais são responsá-
veis, com ênfase nas suas características sociais, demográficas e
epidemiológicas.
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a solução para o seu concurso!
- identificar os problemas de saúde prevalentes e situações de
risco aos quais a população está exposta
- elaborar, com a participação da comunidade, um plano local
para o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/doen-
ça.
- prestar assistência integral, respondendo de forma contínua
e racionalizada à demanda organizada ou espontânea, com ênfase
nas ações de promoção à saúde.
- resolver, através da adequada utilização do sistema de refe-
rência e contra referência, os principais problemas detectados.
- desenvolver processos educativos para a saúde, voltados à
melhoria do autocuidado dos indivíduos
- promover ações intersetoriais para o enfrentamento dos pro-
blemas identificados A base de atuação das equipes são as unida-
des básicas de saúde, incluindo as atividades de:
- visita domiciliar - com a finalidade de monitorar a situação
de saúde das famílias. A equipe deve realizar visitas programadas
ou voltadas ao atendimento de demandas espontâneas, segundo
critérios epidemiológicos e de identificação de situações de risco.
O acompanhamento dos Agentes Comunitários de Saúde em
micro áreas, selecionadas no território de responsabilidade das uni-
dades de Saúde da Família, representa um componente facilitador
para a identificação das necessidades e racionalização do emprego
dessa modalidade de atenção
- internação domiciliar - não substitui a internação hospitalar
tradicional. Deve ser sempre utilizada no intuito de humanizar e ga-
rantir maior qualidade e conforto ao paciente. Por isso, só deve ser
realizada quando as condições clínicas e familiares do paciente a
permitirem. A hospitalização deve ser feita sempre que necessária,
com o devido acompanhamento por parte da equipe
- participação em grupos comunitários - a equipe deve estimu-
lar e participar de reuniões de grupo, discutindo os temas relativos
ao diagnóstico e alternativas para a resolução dos problemas iden-
tificados como prioritários pelas comunidades
Atribuições do médico
Preferencialmente, o médico da equipe preconizada pelo PSF
deve ser um generalista; portanto, deve atender a todos os com-
ponentes das famílias, independentemente de sexo e idade. Esse
profissional deverá comprometer-se com a pessoa, inserida em seu
contexto biopsicossocial, e não com um conjunto de conhecimen-
tos específicos ou grupos de doenças. Sua atuação não deve estar
restrita a problemas de saúde rigorosamente definidos. Seu com-
promisso envolve ações que serão realizadas enquanto os indiví-
duos ainda estão saudáveis.
Ressalte-se que o profissional deve procurar compreender a
doença em seu contexto pessoal, familiar e social. A convivência
contínua lhe propicia esse conhecimento e o aprofundamento do
vínculo de responsabilidade para a resolução dos problemas e ma-
nutenção da saúde dos indivíduos. Suas atribuições básicas são:
- prestar assistência integral aos indivíduos sob sua responsa-
bilidade
- valorizar a relação médico-paciente e médico família como
parte de um processo terapêutico e de confiança
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando abordar os aspectos preventivos e de educação sanitária
- empenhar-se em manter seus clientes saudáveis, quer ve-
nham às consultas ou não
- executar ações básicas de vigilância epidemiológica e sanitá-
ria em sua área de abrangência
231
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
- executar as ações de assistência nas áreas de atenção à crian-
ça, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador, ao adulto e ao idoso,
realizando também atendimentos de primeiros cuidados nas urgên-
cias e pequenas cirurgias ambulatoriais, entre outros
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente seja mais saudável
- discutir de forma permanente - junto à equipe de trabalho
e comunidade - o conceito de cidadania, enfatizando os direitos à
saúde e as bases legais que os legitimam
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família
Atribuições do enfermeiro
Este profissional desenvolve seu processo de trabalho em dois
campos essenciais: na unidade de saúde, junto à equipe de profis-
sionais, e na comunidade, apoiando e supervisionando o trabalho
dos ACS, bem como assistindo às pessoas que necessitam de aten-
ção de enfermagem,
Suas atribuições básicas são:
- executar, no nível de suas competências, ações de assistência
básica de vigilância epidemiológica e sanitária nas áreas de atenção
à criança, ao adolescente, à mulher, ao trabalhador e ao idoso.
- desenvolver ações para capacitação dos ACS e auxiliares de
enfermagem, com vistas ao desempenho de suas funções junto ao
serviço de saúde.
- oportunizar os contatos com indivíduos sadios ou doentes,
visando promover a saúde e abordar os aspectos de educação sa-
nitária.
- promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio
ambiente torne-se mais saudável.
- discutir de forma permanente, junto a equipe de trabalho e
comunidade, o conceito de cidadania, enfatizando os direitos de
saúde e as bases legais que os legitimam.
- participar do processo de programação e planejamento das
ações e da organização do processo de trabalho das unidades de
Saúde da Família.
Atribuições do auxiliar de enfermagem
As ações do auxiliar de enfermagem são desenvolvidas nos
espaços da unidade de saúde e no domicílio/comunidade, e suas
atribuições básicas são:
- desenvolver, com os Agentes Comunitários de Saúde, ativida-
des de identificação das famílias de risco.
- contribuir, quando solicitado, com o trabalho dos ACS no que
se refere às visitas domiciliares.
- acompanhar as consultas de enfermagem dos indivíduos ex-
postos às situações de risco, visando garantir uma melhor monitoria
de suas condições de saúde.
- executar, segundo sua qualificação profissional, os procedi-
mentos de vigilância sanitária e epidemiológica nas áreas de aten-
ção à criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso,
bem como no controle da tuberculose, hanseníase, doenças crôni-
co-degenerativas e infectocontagiosas.
- participar da discussão e organização do processo de trabalho
da unidade de saúde.
Atribuições do Agente Comunitário de Saúde
O ACS desenvolverá suas ações nos domicílios de sua área de
responsabilidade e junto à unidade para programação e supervisão
de suas atividades.
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232
a solução para o seu concurso!
Suas atribuições básicas são:
- realizar mapeamento de sua área de atuação.
- cadastrar e atualizar as famílias de sua área.
- identificar indivíduos e famílias expostos a situações de risco.
- realizar, através de visita domiciliar, acompanhamento mensal
de todas as famílias sob sua responsabilidade.
- coletar dados para análise da situação das famílias acompa-
nhadas.
- desenvolver ações básicas de saúde nas áreas de atenção à
criança, à mulher, ao adolescente, ao trabalhador e ao idoso, com
ênfase na promoção da saúde e prevenção de doenças.
- promover educação em saúde e mobilização comunitária,
visando uma melhor qualidade de vida mediante ações de sanea-
mento e melhorias do meio ambiente.
- incentivar a formação dos conselhos locais de saúde.
- orientar as famílias para a utilização adequada dos serviços
de saúde.
- informar os demais membros da equipe de saúde acerca da
dinâmica social da comunidade, suas disponibilidades e necessida-
des.
- participação no processo de programação e planejamento
local das ações relativas ao território de abrangência da unidade
de Saúde da Família, com vistas a superação dos problemas iden-
tificados
Reorganização das Práticas de Trabalho
Diagnóstico da Saúde da Comunidade
Para planejar e organizar adequadamente as ações de saúde, a
equipe deve realizar o cadastramento das famílias da área de abran-
gência e levantar indicadores epidemiológicos e socioeconômicos.
Além das informações que compõem o cadastramento das famílias,
deverão ser também utilizadas as diversas fontes de informação
que possibilitem melhor identificação da área trabalhada, sobretu-
do as oficiais, como dados do IBGE, cartórios e secretarias de saúde.
Igualmente, devem ser valorizadas fontes qualitativas e de informa-
ções da própria comunidade.
Planejamento/programação local
Para planejar localmente, faz-se necessário considerar tanto
quem planeja como para quê e para quem se planeja. Em primeiro
lugar, é preciso conhecer as necessidades da população, identifica-
das a partir do diagnóstico realizado e do permanente acompanha-
mento das famílias adscritas. O pressuposto básico do PSF é o de
que quem planeja deve estar imerso na realidade sobre a qual se
planeja. Além disso, o processo de planejamento deve ser pensado
como um todo e direcionado à resolução dos problemas identifica-
dos no território de responsabilidade da unidade de saúde, visando
a melhoria progressiva das condições de saúde e de qualidade de
vida da população assistida.
Essa forma de planejamento contrapõe-se ao planejamento
centralizado, habitual na administração clássica, em vista de carac-
terísticas tais como abertura à democratização, concentração em
problemas específicos, dinamismo e aproximação dos seus objeti-
vos à vida das pessoas.
Complementariedade
Como já foi dito, a unidade de Saúde da Família deve ser a por-
ta de entrada do sistema local de saúde. A mudança no modelo
tradicional exige a integração entre os vários níveis de atenção e,
nesse sentido, já que apresenta um poder indutor no reordenamen-
to desses níveis, articulando-os através de serviços existentes no
município ou região, o PSF é um dos componentes de uma política
de complementariedade, não devendo isolar-se do sistema local.
Como um projeto estruturante, Saúde da Família deve provocar
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
uma transformação interna ao próprio sistema, com vistas á reor-
ganização das ações e serviços de saúde. Essa mudança implica na
colaboração entre as áreas de promoção e assistência á saúde, rom-
pendo com a dicotomia entre as ações de saúde pública e a atenção
médica individual.
Abordagem multiprofissional
O atendimento no PSF deve ser sempre realizado por uma
equipe multiprofissional. A constituição da equipe deve ser plane-
jada levando-se em consideração alguns princípios básicos:
- o enfrentamento dos determinantes do processo saúde/
doença
- a integralidade da atenção
- a ênfase na prevenção, sem descuidar do atendimento cura-
tivo.
- o atendimento nas clínicas básicas de pediatria, ginecologia
obstetrícia, clínica médica e clínica cirúrgica (pequenas cirurgias
ambulatoriais).
- a parceria com a comunidade
- as possibilidades locais
Referência e contra referência
Em conformidade com o princípio da integralidade, o atendi-
mento no PSF deve, em situações específicas, indicar o encami-
nhamento do paciente para níveis de maior complexidade. Estes
encaminhamentos não constituem uma exceção, mas sim uma con-
tinuidade previsível e que deve ter critérios bem conhecidos tanto
pelos componentes das equipes de Saúde da Família como pelas
demais equipes das outras áreas do sistema de saúde. Compete ao
serviço municipal de saúde definir, no âmbito municipal ou regio-
nal, os serviços disponíveis para a realização de consultas especia-
lizadas, serviços de apoio diagnóstico e internações hospitalares. A
responsabilidade pelo acompanhamento dos indivíduos e famílias
deve ser mantida em todo o processo de referência e contra refe-
rência
Educação continuada
Para que produza resultados satisfatórios, a equipe de Saúde
da Família necessita de um processo de capacitação e informação
contínuo e eficaz, de modo a poder atender às necessidades tra-
zidas pelo dinamismo dos problemas. Além de possibilitar o aper-
feiçoamento profissional, a educação continuada é um importante
mecanismo no desenvolvimento da própria concepção de equipe e
de vinculação dos profissionais com a população - característica que
fundamenta todo o trabalho do PSF.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde
responde ao princípio de participação ampliada, o planejamento
das ações educativas deve estar adequado às peculiaridades locais
e regionais, à utilização dos recursos técnicos disponíveis e à busca
da integração com as universidades e instituições de ensino e de
capacitação de recursos humanos.
A formação em serviço deve ser priorizada, uma vez que per-
mite melhor adequação entre os requisitos da formação e as neces-
sidades de saúde da população atendida. A educação permanente
deve iniciar-se desde o treinamento introdutório da equipe, e atuar
através de todos os meios pedagógicos e de comunicação dispo-
níveis, de acordo com as realidades de cada contexto - ressalte-se
que a educação à distância deve também ser incluída entre essas
alternativas.
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a solução para o seu concurso!
Estímulo à ação intersetorial
A busca de uma ação mais integradora dos vários setores da
administração pública pode ser um elemento importante no traba-
lho das equipes de Saúde da Família. Como consequência de sua
análise ampliada do processo saúde/doença, os profissionais do
PSF deverão atuar como catalisadores de várias políticas setoriais,
buscando uma ação sinérgica. Saneamento, educação, habitação,
segurança e meio ambiente são algumas das áreas que devem es-
tar integradas às ações do PSF, sempre que possíveis. A parceria e
a ação tecnicamente integrada com os diversos órgãos do poder
público que atuam no âmbito das políticas sociais são objetivos per-
seguidos. A questão social não será resolvida apenas pelo esforço
setorial isolado da saúde; tampouco se interfere na própria situação
sanitária sem que haja a interligação com os vários responsáveis
pelas políticas sociais.
Acompanhamento e avaliação
A avaliação, assim como todas as etapas do PSF, deve conside-
rar a realidade e as necessidades locais, a participação popular e
o caráter dinâmico e perfectível da proposta - que traz elementos
importantes para a definição de programas de educação continua-
da, aprimoramento gerencial e aplicação de recursos, entre outros.
O resultado das avaliações não deve ser considerado como um
dado exclusivamente técnico, mas sim como uma informação de
interesse de todos (gestores, profissionais e população). Por isso,
devem ser desenvolvidas formas de ampliação da divulgação e dis-
cussão dos dados obtidos no processo de avaliação. É importante
ressaltar que os instrumentos utilizados para a avaliação devem ser
capazes de aferir:
- alterações efetivas do modelo assistencial.
- satisfação do usuário.
- satisfação dos profissionais.
- qualidade do atendimento/desempenho da equipe.
- impacto nos indicadores de saúde.
Por sua vez, o acompanhamento do desenvolvimento e a ava-
liação dos resultados da atuação das unidades de Saúde da Família
podem ser realizados através de:
- sistema de informação - a organização de um sistema de in-
formações deve permitir o monitoramento do desempenho das
unidades de Saúde da Família, no que se refere à resolubilidade das
equipes, melhoria do perfil epidemiológico e eficiência das decisões
gerenciais. Para tanto, deve contar com os seguintes instrumentos:
cadastro familiar, cartão de identificação, prontuário familiar e ficha
de registros de atendimentos.
- relatório de gestão - é um instrumento vital para o acompa-
nhamento do processo e resultados da organização das ações e ser-
viços das unidades de Saúde da Família, em especial no tocante ao
impacto nos indicadores de saúde, bem como nas ações referentes
às demais áreas da gestão municipal.
- outros instrumentos definidos pelos gestores municipais e/
ou estaduais.
Controle social
O controle social do sistema de saúde é um princípio e uma ga-
rantia constitucional regulamentada pela Lei Orgânica de Saúde (Lei
nº 8.142/90). Assim, as ações desenvolvidas pelo PSF devem seguir
as diretrizes estabelecidas pela legislação no que se refere à par-
ticipação popular. Muito mais do que apenas segui-las, o PSF tem
uma profunda identidade de propósitos com a defesa da participa-
ção popular em saúde, particularmente na adequação das ações de
saúde às necessidades da população.
233
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A Lei nº 8.142/90 definiu alguns fóruns próprios para o exercí-
cio do controle social - as conferências e os conselhos de saúde -, a
serem efetivados nas três esferas de governo. Porém, a participação
da população não se restringe apenas a esses. Através de outras
instâncias formais (como Câmaras de Vereadores e Associação de
Moradores) e informais, os profissionais de saúde devem facilitar
e estimular a população a exercer o seu direito de participar da
definição, execução, acompanhamento e fiscalização das políticas
públicas do setor.
Níveis de Competência
Nível Nacional
O gerenciamento e a organização da estratégia do PSF compe-
te à Coordenação de Saúde da Comunidade - COSAC, a qual está
subordinada à Secretaria de Assistência à Saúde - SAS, com as se-
guintes atribuições:
- estabelecer normas e diretrizes que definam os princípios da
estratégia do PSF.
- definir mecanismos de alocação de recursos federais para a
implantação e manutenção das unidades de Saúde da Família, se-
gundo a lógica de financiamento do SUS.
- negociar com a Comissão lnter gestores Tripartite os requisi-
tos específicos e prerrogativas para a implantação e ou implemen-
tação da estratégia do PSF.
- acompanhar e avaliar a implantação e resultados da estraté-
gia do PSF nos estados e municípios.
- assessorar os polos de capacitação, formação e educação
permanente para as equipes de Saúde da Família no que se refe-
re à elaboração, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e
ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós-graduação lato sensu.
- incentivar a criação de uma rede nacional/regional de inter-
câmbio de experiências no processo de produção do conhecimento
em Saúde da Família.
- promover articulações com outras instâncias da esfera fede-
ral, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da Fa-
mília.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
Nível Estadual
Compete às Secretarias Estaduais de Saúde definir, em sua
estrutura organizacional, qual setor terá a responsabilidade de ar-
ticular a estratégia de Saúde da Família, cabendo-lhe o papel de
interlocutor com o Ministério da Saúde e municípios, bem como as
seguintes atribuições:
- participar, junto ao Ministério da Saúde, da definição das nor-
mas e diretrizes da estratégia de Saúde da Família - planejar, acom-
panhar e avaliar a implantação da estratégia de Saúde da Família
em seu nível de abrangência.
- negociar com a Comissão Intergestores Bipartite os requisitos
específicos e prerrogativas técnicas e financeiras para implantação
e ou implementação da estratégia de Saúde da Família.
Editora
234
234
a solução para o seu concurso!
- integrar os polos de capacitação, formação e educação per-
manente para a equipe do PSF no que se refere à elaboração, execu-
ção, acompanhamento e avaliação de seus objetivos e ações.
- articular, com as universidades e instituições de ensino su-
perior, a introdução de inovações curriculares nos cursos de gra-
duação e ou a implantação de cursos de especialização ou outras
formas de cursos de pós - graduação lato sensu.
- participar da rede nacional/regional de intercâmbio de expe-
riências no processo de produção do conhecimento em Saúde da
Família.
- promover intercâmbio de experiências entre os municípios de
sua área de abrangência.
- promover articulações com outras instâncias da esfera es-
tadual, visando garantir a consolidação da estratégia de Saúde da
Família.
- identificar recursos técnico-científicos para o processo de con-
trole e avaliação de resultados e de impacto das ações desenvolvi-
das pelas equipes de Saúde da Família.
- contribuir para o incremento da gestão plena da atenção bá-
sica nos municípios, visando a reorientação do modelo assistencial.
- identificar e estruturar parcerias com organizações governa-
mentais e não-governamentais.
- prestar assessoria técnica aos municípios para a implantação
e desenvolvimento da estratégia de Saúde da Família.
Nível Municipal
Como espaço de execução da estratégia de Saúde da Família,
esse nível define a melhor adequação dos meios e condições opera-
cionais, cabendo-lhe as seguintes competências:
- elaborar o projeto de implantação da estratégia de Saúde da
Família para a reorientação das unidades básicas de saúde.
- eleger áreas prioritárias para a implantação do projeto.
- submeter o projeto à aprovação do Conselho Municipal de
Saúde.
- encaminhar o projeto para parecer da Secretaria Estadual de
Saúde e Comissão Intergestores Bipartite.
- selecionar e contratar os profissionais que comporão a equipe
de Saúde da Família.
- promover, com apoio da Secretaria Estadual de Saúde, a capa-
citação das equipes de saúde.
- implantar o sistema de informações e avaliação da estratégia
de Saúde da Família.
- acompanhar e avaliar sistematicamente o desempenho das
unidades de Saúde da Família.
- inserir o financiamento das ações das unidades de Saúde da
Família na programação ambulatorial do município, definindo a
contrapartida municipal.
- garantir a infraestrutura/funcionamento da rede básica ne-
cessária ao pleno desenvolvimento das ações da estratégia de Saú-
de da Família.
- definir os serviços responsáveis pela referência e contra refe-
rência das unidades de Saúde da Família.
Etapas de Implantação do PSF
A implantação da estratégia de Saúde da Família é operacio-
nalizada no município, com a coparticipação do nível estadual. O
processo possui várias etapas, não necessariamente sequenciais,
ou seja, podem ser realizadas de forma simultânea, de acordo com
as diferentes realidades dos sistemas municipais de saúde. Para me-
lhor compreensão dos vários passos que envolvem a implantação
do PSF nos municípios, estas etapas serão descritas separadamen-
te, a seguir.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Sensibilização e Divulgação
Considerada como a primeira etapa de discussão dos princípios
e diretrizes da estratégia de Saúde da Família e suas bases opera-
cionais, visa disseminar as ideias centrais da proposta. É fundamen-
tal que os gestores, profissionais de saúde e a população possam
compreender que Saúde da Família é uma proposta com grande
potencial para transformar a forma de prestação da assistência
básica, de acordo com as diretrizes operacionais e os aspectos de
reorganização das práticas de trabalho, já amplamente abordadas
neste manual. O trabalho de sensibilização e divulgação envolve
desde a clareza na definição do público a ser atingido até a mensa-
gem a ser veiculada. Para tanto, podem ser programadas sessões de
abrangência regional/estadual/local, com o objetivo de constituir as
alianças e as articulações necessárias ao pleno desenvolvimento da
estratégia de Saúde da Família.
Nesse sentido, alguns aspectos devem ser salientados:
- ênfase na missão da estratégia de Saúde da Família enquanto
proposta de reorganização do modelo assistencial.
- utilização de diferentes canais de comunicação, informação e
mobilização, como associações de prefeitos, de secretários munici-
pais de saúde, entidades da sociedade civil, escolas, sindicatos, as-
sociações comunitárias, etc., bem como identificação de possíveis
aliados ao processo de implantação/implementação da estratégia
de Saúde da Família.
- utilização dos meios de comunicação de massa como espaços
privilegiados para a disseminação da proposta e divulgação de ex-
periências bem sucedidas - que funcionam como fator mobilizador
para adesão à proposta.
- envolvimento das instituições formadoras de recursos huma-
nos para o SUS, uma vez que Saúde da Família significa a criação de
um novo mercado de trabalho que requer profissionais com perfil
adequado a essa nova prática de trabalho.
- ênfase na comunicação, informação e sensibilização junto aos
profissionais de saúde
Adesão
a) Município
Estar habilitado em alguma condição de gestão (NOB/93 ou
NOB/96) é critério básico para a implantação da estratégia de Saú-
de da Família. O município que decide optar pelo PSF, enquanto
estratégia de reorientação do seu modelo de atenção básica, deve
elaborar projeto para implantação da(s) equipe(s) nas unidades bá-
sicas de saúde, sempre observando os elementos fundamentais do
modelo de Saúde da Família. Esse projeto deve ser posteriormente
submetido à apreciação do Conselho Municipal de Saúde; sendo
aprovado, deve ser encaminhado pelo gestor municipal à Secretaria
de Estado da Saúde, que irá analisá-lo e submetê-lo à apreciação
e aprovação da Comissão Intergestores ipartite. Considerado apto
nesse nível, será realizado o cadastramento das unidades de Saúde
da Família, segundo regulamentação da Norma Operacional Básica
em vigência.
b) Estado
A Secretaria de Estado da Saúde submete sua proposta de
adoção da estratégia de Saúde da Família à apreciação e aprovação
da Comissão Intergestores Bipartite. Para viabilização da proposta,
devem ser pactuadas as estratégias de apoio técnico aos municí-
pios, bem como a inclusão de seu financiamento na programação
dos tetos financeiros dos estados e municípios. Cabe à instância de
gestão estadual assumir, através de assessorias às atividades de pla-
nejamento, acompanhamento e avaliação das unidades de Saúde
da Família, a corresponsabilidade pela implantação da estratégia de
Saúde da Família, bem como o processo de capacitação e educação
continuada dos profissionais envolvidos.
Editora
a solução para o seu concurso!
Recrutamento, seleção e contratação de recursos humanos
A partir da definição da composição de suas equipes, o municí-
pio deve planejar e executar o processo de recrutamento e seleção
dos profissionais, contando com a assessoria da Secretaria de Esta-
do e ou instituição de formação de recursos humanos. Como todo
processo seletivo, deve ser dada atenção a identificação do perfil
profissional não apenas em termos de exigências legais, mas de
proximidade com o campo de atuação específico do PSF. Os crité-
rios para identificação dessas habilidades devem ser justos e apre-
sentar aos candidatos boa comunicabilidade e compreensibilidade.
Existem várias formas de seleção que podem ser utilizadas, iso-
ladamente ou associadas, entre elas:
- prova escrita ou de múltipla escolha, contemplando o aspecto
de assistência integral à família (do recém-nascido ao idoso), com
enfoque epidemiológico.
- prova prática de atendimento integral à saúde familiar e co-
munitária.
- prova teórico-prática de descrição do atendimento a uma si-
tuação simulada.
- entrevista, com caráter classificatório, visando a seleção de
profissionais com perfil adequado.
- análise de currículo, sobretudo referente às atividades afins
às propostas contidas no PSF, também com o intuito de avaliar a
experiência e o perfil adequados para o exercício da função.
Especial atenção deve ser dada à composição das bancas, que
devem estar afinadas com os princípios éticos da função de sele-
cionar profissionais e os objetivos e concepção que norteiam o PSF.
A análise de cada situação local definirá o melhor critério de sele-
ção, que seja ao mesmo tempo viável e satisfatório. A remunera-
ção dos profissionais deve ser objeto de uma política diferenciada
e adaptada às caraterísticas locais, de modo a garantir a dedicação
e disponibilidade necessárias ao bom desempenho de suas tarefas.
Cada município decidirá sobre a modalidade de contratação de seus
profissionais.
Capacitação das equipes
Para o efetivo alcance dos objetivos da estratégia do Programa
Saúde da Família, faz-se necessário que as ações e serviços de saú-
de sejam desenvolvidas por profissionais capacitados, que possam
assumir novos papéis e responsabilidades.
O processo de capacitação desses profissionais deve apresen-
tar um conjunto de atividades capazes de contribuir para o aten-
dimento das necessidades mais imediatas, bem como garantir a
continuidade da formação profissional para o aprimoramento e
melhoria da capacidade resolutiva das equipes de saúde.
Treinamento Introdutório
O período introdutório do processo de capacitação deve prever
a integração das equipes e a compreensão do objeto de trabalho
dos profissionais. Nessa etapa, devem ser trabalhados os aspectos
gerais das atividades a serem desenvolvidas pelas equipes - no seu
caráter assistencial, gerencial e administrativo - e o conteúdo pro-
gramático deve estar adaptado às necessidades locais, tanto dos
serviços quanto da característica de formação dos profissionais e
do perfil epidemiológico da região. A metodologia do ensino em
serviço deve ser considerada a melhor alternativa. Estima-se que
duas semanas representem um período suficiente para o desenvol-
vimento desse trabalho. É importante ter a consciência de que o
treinamento introdutório não abrange todas as carências, devendo
traduzir-se como uma inauguração do processo de educação conti-
nuada, que sistematizará as necessidades de informação e capaci-
tação das equipes.
235
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Educação continuada e ou permanente
O processo de capacitação e educação dos profissionais deve
ser contínuo, atendendo às necessidades que o dinamismo dos pro-
blemas traz às equipes. Além de possibilitar o aperfeiçoamento pro-
fissional, a educação continuada é um mecanismo importante no
desenvolvimento da própria concepção de equipe e da criação de
vínculos de responsabilidade com a população assistida, que funda-
menta todo o trabalho da estratégia do Programa Saúde da Família.
Da mesma forma que o planejamento local das ações de saúde res-
ponde ao princípio de participação ampliada, o planejamento das
ações educativas deve ser baseado nessa percepção.
Ou seja, adequado às peculiaridades locais e regionais, utiliza-
ção dos recursos técnicos disponíveis e integração com as universi-
dades e instituições de ensino e capacitação de recursos humanos.
Como apoio às atividades de educação permanente, é recomendá-
vel a utilização de e cursos audiovisuais e de informática, bem como
de telemática aplicada à saúde.
Financiamento
O financiamento do Programa Saúde da Família está claramente
definido na Norma Operacional Básica em vigor, a NOB-01/SUS/96.
Entendendo a estratégia do PSF como uma proposta substitutiva
das práticas tradicionais das unidades básicas de saúde, é importan-
te que esta lógica também se incorpore no campo do financiamen-
to, ou seja, não se pode conceber a estratégia de Saúde da Família
como dependente de recursos paralelos, mas sim como uma prática
que racionaliza a utilização dos recursos existentes, com capacidade
de potencialização de resultados. A operacionalização do PSF deve
ser adequada às diferentes realidades locais, desde que mantidos
os seus princípios e diretrizes fundamentais.
Para tanto, o impacto favorável nas condições de saúde da po-
pulação adscrita deve ser a preocupação básica dessa estratégia. A
humanização da assistência e o vínculo de compromisso e de cor-
responsabilidade estabelecido entre os serviços de saúde e a popu-
lação tornam o Programa Saúde da Família um projeto de grande
potencialidade transformadora do atual modelo assistencial.
Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)
Teve início em 1991 e segundo Viana e Poz (2005) foi o pre-
cursor de importantes programas de saúde, dentre eles o Progra-
ma Saúde da Família (PSF). Conforme ressaltado por Oliveira et al
(2007) o PACS foi “ mais uma tentativa de racionalização dos gastos
em saúde, de implementação das diretrizes que deveriam reger o
Sistema Nacional de Saúde, e de levar ações de promoção à saúde
às populações de risco”.
O PACS tem na pessoa do agente de saúde o elo entre os ser-
viços de saúde e a comunidade. Em 1999 o Ministério da Saúde
lançou um documento que estabelece sete competências para o
agente de saúde: Dentre as principais funções dos agentes de saúde
destacam-se levar à população informações capazes de promover o
trabalho em equipe; visita domiciliar; planejamento das ações de
saúde; promoção da saúde; prevenção e monitoramento de situa-
ções de risco e do meio ambiente; prevenção e monitoramento de
grupos específicos; prevenção e monitoramento das doenças pre-
valentes; acompanhamento e avaliação das ações de saúde (BRA-
SIL, 1999). Dadas estas competências espera-se que o PACS tenha
um impacto positivo sobre os indicadores de saúde, principalmente
aqueles mais associados às famílias carentes.
Segundo Melamedi a proposta básica do PACS “consiste no
esclarecimento da população sobre cuidados com a saúde e seu
encaminhamento a postos de saúde ou a serviços especializados
em caso de necessidade que não possa ser suprida pelos próprios
agentes.
Editora
236
236
a solução para o seu concurso!
Pretende-se, por meio de uma visitação constante às moradias
da região, acompanhar o processo de crescimento das crianças de
0 a 5 anos, verificando-se frequentemente seu peso e, em casos de
desnutrição, administrando-se a multi mistura que atua como um
complemento alimentar”.
Diante do exposto, pretendeu-se neste artigo verificar a im-
portância do PACS na melhoria de alguns indicadores de saúde a
ele associados. A área de estudo abrangeu os municípios do Ceará,
estado tido como referência do Programa para todo o Brasil. Desde
1963 a Organização Mundial da Saúde (OMS) demonstra a impor-
tância do atendimento médico às famílias, principalmente as mais
carentes. Segundo Vasconcelos (1999) a proposta do médico de fa-
mília se expandiu inicialmente nos Estados Unidos. Segundo o autor
“em 1969, a medicina familiar foi ali reconhecida como especiali-
dade médica e logo no ano seguinte já haviam sido aprovados 54
programas de residência na área e 140 submetiam-se à aprovação”.
No Brasil a incorporação da dimensão familiar nos programas
de saúde pública ocorreu por volta de 1990. O grande marco neste
sentido foi a implantação do Programa Saúde da Família (PSF) pelo
Ministério da Saúde e sob a responsabilidade dos municípios, mas
com apoio das secretarias estaduais de Saúde.
O estado do Ceará, mais especificamente o município de Qui-
xadá, teve um papel primordial no delineamento do novo modelo.
A proposta inicial do PSF era desenvolver um modelo de atua-
ção local, porém capaz de influenciar todo o sistema de saúde. A
ideia consistia na formação de uma equipe de saúde composta de
um médico generalista, uma enfermeira, uma auxiliar de enferma-
gem e seis agentes comunitários de saúde que dariam assistência
a uma área com 600 a 1000 famílias. A implantação do Programa
Saúde da Família criou o profissional Agente Comunitário de Saú-
de. Contudo, no Ceará, o Programa Agentes de Saúde já havia sido
implantado desde 1987. Em 1991 o Ministério da Saúde lançou o
Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e em 1994 o go-
verno estendeu o programa para todo o Brasil, o que fortaleceu o
Programa saúde da Família (PSF). O agente de saúde representa o
elo entre o sistema de saúde e a comunidade onde atua.
Segundo Kluthcovsky; Takayanagui a sua atuação ocorre em
três dimensões: a técnica, operando com saberes da epidemiolo-
gia e clínica; a política, utilizando saberes da saúde coletiva, e a de
assistência social, possibilitando o acesso com eqüidade aos servi-
ços de saúde. Apesar da importância de suas atribuições as auto-
ras colocam que este grupo costuma ser formado pelas pessoas de
menor escolaridade da equipe e, consequentemente, com menor
remuneração.
Atribuições do Cargo
As atribuições dos profissionais pertencentes às equipes de
atenção básica, nas quais estão incluídas as Equipes de Saúde da
Família com suas especificidades, são estabelecidas pela disposi-
ções legais que regulamentam o exercício de cada profissão e em
conformidade com a portaria GM Nº2.488/2011.
São atribuições comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorialização e mapeamento da
área de atuação da equipe, identificando grupos, famílias e indiví-
duos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famílias e dos indi-
víduos no sistema de informação indicado pelo gestor municipal e
utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situação
de saúde considerando as características sociais, econômicas, cul-
turais, demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as
situações a serem acompanhadas no planejamento local;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
III - realizar o cuidado da saúde da população adscrita, priorita-
riamente no âmbito da unidade de saúde, e quando necessário no
domicílio e nos demais espaços comunitários (escolas, associações,
entre outros);
IV - realizar ações de atenção a saúde conforme a necessidade
de saúde da população local, bem como as previstas nas priorida-
des e protocolos da gestão local;
V - garantir da atenção a saúde buscando a integralidade por
meio da realização de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde e prevenção de agravos; e da garantia de atendimento da
demanda espontânea, da realização das ações programáticas, cole-
tivas e de vigilância à saúde;
VI - participar do acolhimento dos usuários realizando a escuta
qualificada das necessidades de saúde, procedendo a primeira ava-
liação (classificação de risco, avaliação de vulnerabilidade, coleta de
informações e sinais clínicos) e identificação das necessidades de
intervenções de cuidado, proporcionando atendimento humaniza-
do, se responsabilizando pela continuidade da atenção e viabilizan-
do o estabelecimento do vínculo;
VII - realizar busca ativa e notificar doenças e agravos de notifi-
cação compulsória e de outros agravos e situações de importância
local;
VIII - responsabilizar-se pela população adscrita, mantendo a
coordenação do cuidado mesmo quando esta necessita de atenção
em outros pontos de atenção do sistema de saúde;
IX - praticar cuidado familiar e dirigido a coletividades e grupos
sociais que visa propor intervenções que influenciem os processos
de saúde doença dos indivíduos, das famílias, coletividades e da
própria comunidade;
X - realizar reuniões de equipes a fim de discutir em conjunto o
planejamento e avaliação das ações da equipe, a partir da utilização
dos dados disponíveis;
XI - acompanhar e avaliar sistematicamente as ações imple-
mentadas, visando à readequação do processo de trabalho;
XII - garantir a qualidade do registro das atividades nos siste-
mas de informação na Atenção Básica;
XIII - realizar trabalho interdisciplinar e em equipe, integrando
áreas técnicas e profissionais de diferentes formações;
XIV - realizar ações de educação em saúde a população adstri-
ta, conforme planejamento da equipe;
XV - participar das atividades de educação permanente;
XVI - promover a mobilização e a participação da comunidade,
buscando efetivar o controle social;
XVII - identificar parceiros e recursos na comunidade que pos-
sam potencializar ações intersetoriais; e
XVIII - realizar outras ações e atividades a serem definidas de
acordo com as prioridades locais.
Outras atribuições específicas dos profissionais da Atenção Bá-
sica poderão constar de normatização do município e do Distrito
Federal, de acordo com as prioridades definidas pela respectiva
gestão e as prioridades nacionais e estaduais pactuadas.
Atribuições Específicas
Enfermeiro:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos e famílias cadastra-
das nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/
ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc), em
todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência,
idade adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, ativida-
des em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas
estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito
Editora
a solução para o seu concurso!
Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exa-
mes complementares, prescrever medicações e encaminhar, quan-
do necessário, usuários a outros serviços;
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos
ACS em conjunto com os outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educação per-
manente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS.
Ao enfermeiro da Estratégia Agentes Comunitários de Saú-
de, além das atribuições de atenção à saúde e de gestão, comuns
a qualquer enfermeiro da atenção básica descritas na portaria
2488/2011, cabe a atribuição de planejar, coordenar e avaliar as
ações desenvolvidas pelos ACS, comum aos enfermeiros da estraté-
gia de saúde da família, e deve ainda facilitar a relação entre os pro-
fissionais da Unidade Básica de Saúde e os ACS contribuindo para a
organização da atenção à saúde, qualificação do acesso, acolhimen-
to, vínculo, longitudinalidade do cuidado e orientação da atuação
da equipe da UBS em função das prioridades definidas equanime-
mente conforme critérios de necessidade de saúde, vulnerabilida-
de, risco, entre outros.
Auxiliar e Técnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de atenção realizando procedimen-
tos regulamentados no exercício de sua profissão na UBS e, quando
indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços co-
munitários (escolas, associações etc);
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - realizar ações de educação em saúde a população adstrita,
conforme planejamento da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educação per-
manente.
Médico:
I - realizar atenção a saúde aos indivíduos sob sua responsabi-
lidade;
II - realizar consultas clínicas, pequenos procedimentos cirúrgi-
cos, atividades em grupo na UBS e, quando indicado ou necessário,
no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, asso-
ciações etc);
III - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
IV - encaminhar, quando necessário, usuários a outros pontos
de atenção, respeitando fluxos locais, mantendo sua responsabili-
dade pelo acompanhamento do plano terapêutico do usuário;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de aten-
ção, a necessidade de internação hospitalar ou domiciliar, manten-
do a responsabilização pelo acompanhamento do usuário;
VI - contribuir, realizar e participar das atividades de Educação
Permanente de todos os membros da equipe; e
VII - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da USB.
Agente Comunitário de Saúde:
I - trabalhar com adscrição de famílias em base geográfica de-
finida, a micro área;
II - cadastrar todas as pessoas de sua micro área e manter os
cadastros atualizados;
237
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
III - orientar as famílias quanto à utilização dos serviços de saú-
de disponíveis;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias
e indivíduos sob sua responsabilidade. As visitas deverão ser pro-
gramadas em conjunto com a equipe, considerando os critérios de
risco e vulnerabilidade de modo que famílias com maior necessida-
de sejam visitadas mais vezes, mantendo como referência a média
de 1 (uma) visita/família/mês;
VI -desenvolver ações que busquem a integração entre a equi-
pe de saúde e a população adscrita à UBS, considerando as caracte-
rísticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indiví-
duos e grupos sociais ou coletividade;
VII - desenvolver atividades de promoção da saúde, de preven-
ção das doenças e agravos e de vigilância à saúde, por meio de vi-
sitas domiciliares e de ações educativas individuais e coletivas nos
domicílios e na comunidade, como por exemplo, combate à Den-
gue, malária, leishmaniose, entre outras, mantendo a equipe infor-
mada, principalmente a respeito das situações de risco; e
VIII - estar em contato permanente com as famílias, desenvol-
vendo ações educativas, visando à promoção da saúde, à prevenção
das doenças, e ao acompanhamento das pessoas com problemas
de saúde, bem como ao acompanhamento das condicionalidades
do Programa Bolsa Família ou de qualquer outro programa simi-
lar de transferência de renda e enfrentamento de vulnerabilidades
implantado pelo Governo Federal, estadual e municipal de acordo
com o planejamento da equipe.
É permitido ao ACS desenvolver outras atividades nas unidades
básicas de saúde, desde que vinculadas às atribuições acima. Deve
haver a proporção de 01 enfermeiro para até no máximo 12 ACS e
no mínimo 04, constituindo assim uma equipe de Agentes Comuni-
tários de Saúde.
Cirurgião Dentista:
I - realizar diagnóstico com a finalidade de obter o perfil epide-
miológico para o planejamento e a programação em saúde bucal;
II - realizar a atenção a saúde em saúde bucal (promoção e
proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento,
acompanhamento, reabilitação e manutenção da saúde) individual
e coletiva a todas as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, de
acordo com planejamento da equipe, com resolubilidade;
III - realizar os procedimentos clínicos da Atenção Básica em
saúde bucal, incluindo atendimento das urgências, pequenas cirur-
gias ambulatoriais e procedimentos relacionados com a fase clínica
da instalação de próteses dentárias elementares;
IV - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
V - coordenar e participar de ações coletivas voltadas à promo-
ção da saúde e à prevenção de doenças bucais;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
VII - realizar supervisão técnica do Técnico em Saúde Bucal
(TSB) e Auxiliar em Saúde Bucal (ASB); e
VIII - participar do gerenciamento dos insumos necessários
para o adequado funcionamento da UBS.
Técnico em Saúde Bucal (TSB):
I - realizar a atenção em saúde bucal individual e coletiva a to-
das as famílias, a indivíduos e a grupos específicos, segundo progra-
mação e de acordo com suas competências técnicas e legais;
II - coordenar a manutenção e a conservação dos equipamen-
tos odontológicos;
Editora
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238
a solução para o seu concurso!
III - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe, buscando aproxi-
mar e integrar ações de saúde de forma multidisciplinar;
IV - apoiar as atividades dos ASB e dos ACS nas ações de pre-
venção e promoção da saúde bucal;
V - participar do gerenciamento dos insumos necessários para
o adequado funcionamento da UBS;
VI - participar do treinamento e capacitação de Auxiliar em
Saúde Bucal e de agentes multiplicadores das ações de promoção
à saúde;
VII - participar das ações educativas atuando na promoção da
saúde e na prevenção das doenças bucais;
VIII - participar na realização de levantamentos e estudos epi-
demiológicos, exceto na categoria de examinador;
IX - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
X - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
XI - fazer a remoção do biofilme, de acordo com a indicação
técnica definida pelo cirurgião-dentista;
XII - realizar fotografias e tomadas de uso odontológicos exclu-
sivamente em consultórios ou clínicas odontológicas;
XIII - inserir e distribuir no preparo cavitário materiais odonto-
lógicos na restauração dentária direta, vedado o uso de materiais e
instrumentos não indicados pelo cirurgião-dentista;
XIV - proceder à limpeza e à antissepsia do campo operatório,
antes e após atos cirúrgicos, inclusive em ambientes hospitalares; e
XV - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento, ma-
nuseio e descarte de produtos e resíduos odontológicos.
Auxiliar em Saúde Bucal (ASB):
I - realizar ações de promoção e prevenção em saúde bucal
para as famílias, grupos e indivíduos, mediante planejamento local
e protocolos de atenção à saúde;
II - realizar atividades programadas e de atenção à demanda
espontânea;
III - executar limpeza, assepsia, desinfecção e esterilização do
instrumental, equipamentos odontológicos e do ambiente de tra-
balho;
IV - auxiliar e instrumentar os profissionais nas intervenções
clínicas;
V - realizar o acolhimento do paciente nos serviços de saúde
bucal;
VI - acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes à
saúde bucal com os demais membros da equipe de saúde da famí-
lia, buscando aproximar e integrar ações de saúde de forma multi-
disciplinar;
VII - aplicar medidas de biossegurança no armazenamento,
transporte, manuseio e descarte de produtos e resíduos odonto-
lógicos;
VIII - processar filme radiográfico;
IX - selecionar moldeiras;
X - preparar modelos em gesso;
XI - manipular materiais de uso odontológico; e
X - participar na realização de levantamentos e estudos epide-
miológicos, exceto na categoria de examinador.
Também através da portaria GM 2488/2011, o Ministério da
Saúde recomenta que os profissionais de Saúde Bucal estejam vin-
culados a uma ESF e que compartilhem a gestão e o processo de
trabalho da equipe tendo responsabilidade sanitária pela mesma
população e território que a ESF à qual integra, e com jornada de
trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Como modelo substitutivo da rede básica tradicional, a Estraté-
gia de Saúde da Família busca converter o modelo tradicional carac-
terizado por uma assistência à saúde médico centrada com enfoque
curativista, para um modelo mais abrangente, centrado no usuário
em família, predominantemente voltado à promoção da saúde e
prevenção de agravos.
Moura afirma que na organização dos processos de trabalho do
modelo tradicional, predominava a hegemonia do poder técnico e
político dos médicos, havia conflito com os demais profissionais de
nível superior, e embora as categorias de nível médio fossem mais
numerosas, eram menos qualificadas e mais desvalorizadas em ter-
mos salariais. O trabalho, de maneira geral, é feito de forma frag-
mentada, não se correlacionando ao objetivo do trabalho em saú-
de. Para mudar as práticas de saúde é necessário redefinir o modelo
de atenção, abordando o modo como estas práticas são produzidas.
Para o Ministério da Saúde, uma Equipe de Saúde da Família
(ESF) deve ser composta minimamente por médico, enfermeiro,
auxiliar ou técnico de enfermagem e por Agentes Comunitários de
Saúde (ACS), podendo ser incorporados à esta equipe mínima o
cirurgião dentista e o Auxiliar de Consultório Dentário (ACD), que
constituem uma Equipe de Saúde Bucal. E define as seguintes atri-
buições como comuns a todos os profissionais: participar do proces-
so de territorialização; realizar o cuidado em saúde e responsabili-
zar-se pela população adscrita; garantir a integralidade da atenção;
realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notifica-
ção compulsória; realizar a escuta qualificada das necessidades dos
usuários, proporcionando atendimento humanizado e viabilizando
o estabelecimento do vínculo; participar das atividades de planeja-
mento e avaliação das ações da equipe; promover a mobilização e
a participação da comunidade; identificar parceiros e recursos que
possam potencializar ações intersetoriais; garantir a qualidade do
registro das atividades nos sistemas nacionais de informação na
Atenção Básica; participar das atividades de educação permanente.
Além das atribuições comuns, cada profissional tem suas atri-
buições específicas, descritas na Política Nacional da Atenção Bá-
sica.
O processo de trabalho das ESF é caracterizado, dentre outros
fatores, pelo trabalho interdisciplinar e em equipe, pela valorização
dos diversos saberes e práticas na perspectiva de uma abordagem
integral e resolutiva, e pelo acompanhamento e avaliação sistemá-
tica das ações implementadas, visando a readequação do processo
de trabalho. O processo de trabalho possui objeto, instrumentos e
agentes como seus elementos constituintes. O agente é apreendido
no interior das relações entre objeto de intervenção, instrumentos
e atividades, bem como dentro do processo de divisão do trabalho.
Através da realização de atividades próprias de sua área pro-
fissional, cada agente opera a transformação de um objeto em um
produto, resultante daquele trabalho específico. A divisão técnica
do trabalho, por um lado, introduz o fracionamento de um mesmo
processo de trabalho originário do qual outros trabalhos parcela-
res derivam. Por outro lado, introduz os aspectos de complemen-
taridade e de interdependência entre os trabalhos especializados
referentes a uma mesma área de produção. O trabalho em equipe
é tido como proposta estratégica para enfrentar o intenso proces-
so de especialização na área da saúde. Esse processo caracteriza-se
pelo aprofundamento vertical do conhecimento e da intervenção
em aspectos individualizados das necessidades de saúde, sem con-
templar a articulação das ações e dos saberes de forma simultânea.
Na literatura encontram-se três concepções distintas sobre tra-
balho em equipe, onde se destacam: os resultados, as relações e a
interdisciplinaridade. Na lógica dos resultados, a equipe é concebi-
da como recurso para aumento da produtividade e da racionaliza-
ção dos serviços. Nas relações, utilizam-se os conceitos da psicolo-
gia como referência, analisando as equipes com base nas relações
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a solução para o seu concurso!
interpessoais e nos processos psíquicos. Na perspectiva da inter-
disciplinaridade, situam-se os trabalhos que trazem à discussão a
articulação dos saberes e a divisão do trabalho em saúde. Diante
da diversidade de conceitos sobre trabalho em equipe, a ideia de
equipe perpassa duas concepções diferentes: a equipe como agru-
pamento de agentes e a equipe como integração de trabalhos.
A primeira é caracterizada pela fragmentação das ações, e a
segunda pela articulação consoante à proposta da integralidade das
ações em saúde e a necessidade atual de recomposição dos sabe-
res e trabalhos especializados. Tomando essa distinção como base,
construiu-se uma tipologia referente à duas modalidades de traba-
lho em equipe: equipe agrupamento, em que há justaposição das
ações e o agrupamento dos agentes, e equipe integração, que de-
senvolve a articulação das ações e interação dos agentes. Em ambas
se fazem presentes as diferenças técnicas dos trabalhos especializa-
dos e a desigualdade de valor atribuído a esses distintos trabalhos.
A partir desta perspectiva de mudança de paradigma do siste-
ma de saúde, proposta pela Estratégia de Saúde da Família, emerge
a necessidade de conhecer como estão ocorrendo os processos de
trabalho, verificar como os profissionais de saúde estão organizan-
do seu trabalho, quem assume as atividades administrativas e de
coordenação na equipe, bem como, averiguar se há integração no
planejamento e realização das atividades da ESF.
A Distribuição das Atividades entre os Membros da Equipe
Observa-se que o médico e o dentista desenvolvem, principal-
mente, as funções consideradas exclusivas de sua categoria profis-
sional. O médico executa diariamente consultas médicas aos indiví-
duos e famílias em todas as fases do desenvolvimento. O dentista
realiza os atendimentos odontológicos, o que sinaliza adequação
ao disposto pelo Ministério da Saúde como atribuições específicas
destes profissionais da equipe. No caso do médico, observa-se que
além das consultas clínicas, também efetua pequenos procedimen-
tos de sua competência na USF, atende a demanda espontânea e
programada, realiza encaminhamentos aos serviços de referência
e indica internações hospitalares, quando necessário. Verificou-se,
também, que o dentista realiza atividades de prevenção em saúde
bucal nas escolas, além do atendimento curativo no consultório.
Conforme verificado, ambos estão cientes das atribuições específi-
cas de suas categorias.
Quanto aos demais profissionais observados na USF, verifica-se
que existe um compartilhamento das atividades desempenhadas
pela enfermagem. Observa-se que a enfermeira realiza funções
que também são realizadas pela auxiliar de enfermagem, como por
exemplo, verificação de sinais vitais, curativos, retirada de pontos,
dispensação de medicamentos na farmácia, limpeza, preparo e
esterilização dos materiais, aplicação de medicamentos e vacinas.
Além de realizar as funções consideradas do auxiliar de enferma-
gem, verifica-se que a enfermeira executa atribuições que são de
sua competência, como por exemplo, realização de coleta e acon-
selhamento para exame de HIV, orientações quanto às vacinas e
consultas de pré-natal para gestantes e a coordenação da sala de
vacinas. Além destas atividades, somente a enfermeira realiza cole-
ta de preventivo do câncer de colo do útero, embora esta não seja
estabelecida como uma função exclusiva deste profissional.
Ao ser questionados sobre quais seriam as funções desempe-
nhadas exclusivamente por eles, a enfermeira cita uma série de atri-
buições que realiza na equipe, mas a grande maioria delas não são
consideradas exclusivas do enfermeiro.
[...] A parte dos programas, preenchimento dos papéis, coleta
de dados que tem que ser feita [...] coleta de preventivo do câncer,
a parte de vigilância epidemiológica; é claro que tem uma equipe
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de vigilância, mas o preenchimento de papéis, a busca de dados, de
investigação, é da enfermeira [...] vacinas, a coordenação da sala de
vacinas é da minha atribuição [...].
Verificou-se, também, que a enfermagem realiza o preenchi-
mento dos receituários de medicação controlada e em seguida en-
trega para a médica da equipe carimbar e assinar. Sobre as atribui-
ções dos ACS todos eles relataram as visitas domiciliares mensais às
famílias de suas respectivas micro áreas, levantamento de dados e
demandas destas famílias, orientações quanto à utilização dos ser-
viços de saúde disponíveis e o preenchimento do relatório mensal
relacionado ao seu trabalho como funções exclusivas de sua cate-
goria profissional. O exposto por estes profissionais vai ao encontro
do que o MS define como funções do ACS na ESF.
Quanto às ações de promoção da saúde e prevenção de agra-
vos, que são atribuições comuns a todos os profissionais da equipe,
verifica-se que os profissionais desenvolvem grupos de educação
em saúde nas comunidades e atividades de prevenção no âmbito
da saúde bucal nas escolas, sendo estas atividades compartilhadas
entre eles. O grupo de saúde é conduzido por um dos profissionais
da equipe complementar, e tem a participação da enfermeira. As
visitas domiciliares realizadas pelo ACS juntamente com um profis-
sional da USF, também foram consideradas como atividades com-
partilhadas pelos membros da equipe.
A Realização de Atividades Administrativas
Neste contexto chamaremos de atividades administrativas as
atividades-meio desempenhadas no processo de trabalho da equi-
pe, que são: preparo dos materiais em geral, organização das salas
e consultórios, construção de relatórios, alimentação dos Sistemas
de Informação do Ministério da Saúde, organização dos prontuários
das famílias, entre outras. Verifica-se que grande parte do tempo
de serviço dos profissionais é utilizada para o desenvolvimento das
referidas atividades administrativas, e que geralmente quem mais
as desempenha é a enfermagem. Observa-se que a enfermeira e
a auxiliar de enfermagem compartilham as seguintes atividades:
separação dos prontuários médicos e fichas para consulta médica;
controle de estoque e distribuição de medicamentos da farmácia;
organização dos prontuários das famílias, organização das salas de
curativo, esterilização e consultório médico, e o preenchimento dos
relatórios do SIAB e do Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) do
Sistema de Informação Ambulatorial (SIA).
Quanto às fichas e prontuários odontológicos, a organização do
consultório do dentista, e o preenchimento dos relatórios da parte
odontológica, verificou-se que são efetuados pelo próprio dentista
e, pela ACD. Outra observação importante nesta categoria de aná-
lise é que a alimentação dos programas do MS, digitação e envio
dos relatórios do SIAB e do BPA/SIA são efetuados pela enfermeira.
Conforme literatura, a garantia da qualidade do registro das ativida-
des nos sistemas nacionais de informação na Atenção Básica é uma
atribuição comum a todos os profissionais da ESF.
É possível verificar, também, que o gestor de saúde geralmente
busca a enfermeira para tratar de assuntos relacionados à Secreta-
ria Municipal da Saúde, como por exemplo, o preenchimento dos
documentos da Pactuação de Saúde e o repasse de boa parte dos
ofícios inicialmente destinados ao gestor municipal. Pesquisadores
constataram em estudo realizado com uma ESF de um município
baiano, que a enfermeira desempenha o papel de mediadora das
relações da equipe com a coordenação municipal. Esta posição
observada foi reforçada pela coordenação municipal que quase
sempre direciona para a enfermeira as correspondências e ligações
telefônicas. Concluíram que, de modo geral, este dado pode ser
Editora
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a solução para o seu concurso!
entendido pelo fato de que historicamente, o profissional de en-
fermagem tem assumido preferencialmente funções de gerência e
administração nos serviços de saúde.
A Coordenação da Equipe
Verifica-se que no cotidiano da USF a enfermeira é quem está
mais envolvida na coordenação, tanto das atividades dos ACS como
da auxiliar de enfermagem e demais situações que ocorrem no pos-
to de saúde, bem como no planejamento das atividades da equipe.
Estudo realizado com enfermeiras de onze USF de um município,
identificou a prática gerencial desenvolvida pelas enfermeiras no
Programa Saúde da Família (PSF), destacando a coordenação da
USF, a supervisão aos AE e aos ACS, as ações de vigilância epide-
miológica, controle de material, medicamento e pessoal, reunião
de equipe e programação local.
Almeida e Rocha veem a gerência como um instrumento de tra-
balho nas práticas sanitárias, sendo inerente ao processo de traba-
lho das ESF, que deveria ser responsabilidade de todos os membros
da equipe, mas que é em geral responsabilidade das enfermeiras
que assumem essa atribuição na coordenação das USF. Constatou-
-se por meio de uma pesquisa realizada com médicos e enfermeiros
integrantes do PSF dos municípios da 13ª CRS-RS, que uma das difi-
culdades encontradas pelo enfermeiro no exercício das atividades,
que lhe são atribuídas por lei, é o acúmulo de funções que este pro-
fissional tem, acarretando outro problema: a falta de tempo para
exercer suas funções adequadamente. No entanto, o enfermeiro
tem facilidade em exercer a função de coordenação dentro das USF
por conhecer melhor o seu funcionamento e pelo bom relaciona-
mento com toda a equipe.
A Integração Durante as Atividades Realizadas pela Equipe
Estudo realizado com profissionais de quatro ESF de um muni-
cípio de médio porte do RS, identificou nas falas dos entrevistados
o desejo de realizar um bom trabalho, a maior facilidade para solu-
cionar os problemas que são discutidos em conjunto e em alcançar
objetivos, a busca do bom senso nas decisões, a existência de um
bom relacionamento entre os colegas, as metas comuns a todos e a
adaptação de um colega à dinâmica do outro, como possibilidades
no trabalho em equipe na Estratégia de Saúde da Família.
No entanto, observa-se que alguns profissionais assumem para
si a execução das decisões e ações que foram tomadas em equipe.
Trabalho em equipe de modo integrado significa conectar dife-
rentes processos de trabalho envolvidos, com base em certo conhe-
cimento acerca do trabalho do outro e valorizando a participação
deste na produção de cuidados; é construir consensos quanto aos
objetivos e resultados a serem alcançados pelo conjunto de profis-
sionais, bem como quanto à maneira mais adequada de atingi-los.
Significa, também, utilizar-se da interação entre os agentes envol-
vidos, com busca do entendimento e do reconhecimento recíproco
de autoridades e saberes e da autonomia técnica.
CADASTRAMENTO FAMILIAR E TERRITORIAL: FINALIDADE
E INSTRUMENTOS
CADASTRAMENTO FAMILIAR E TERRITORIAL
Sobre o cadastramento familiar e territorial, podemos afirmar
que todos os dados são disponibilizados a partir do Sistema de
Informação da Atenção Básica, conhecido também pela sigla SIAB.
Tais dados são gerados pelo trabalho diário das equipes de Saúde
da Família (ESF) em conjunto com os Agentes Comunitários de
Saúde (ACS).
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
As visitas domiciliares realizadas pelas equipes de Agentes
Comunitários de Saúde, representam o instrumento principal para
que exista o cadastramento das famílias, que identifica a situações
de saneamento, saúde, educação e moradia, dando andamento a
essa coleta de dados mensalmente.
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA CADAS�
TRAMENTO FAMILIAR NOTAS TÉCNICAS
Origem dos dados
Os dados disponíveis são oriundos do Sistema de Informação
da Atenção Básica - SIAB e gerados a partir do trabalho das equi-
pes de Saúde da Família (ESF) e Agentes Comunitários de Saúde
(ACS).
Os Agentes Comunitários de Saúde, através das visitas domici-
liares, fazem o cadastramento das famílias, identificam a situação
de saneamento e moradia e fazem o acompanhamento mensal da
situação de saúde das famílias. Com base nessas informações e
mais os procedimentos realizados pelas Equipes de Saúde da Famí-
lia na Unidade Básica de Saúde ou no domicílio, as Coordenações
Municipais de Atenção Básica fazem mensalmente a consolidação
de seus dados e os enviam para as Regionais de Saúde. Daí se-
guem para as Secretarias Estaduais, sempre fazendo as respectivas
consolidações.
As bases estaduais são enviadas mensalmente para o Datasus,
quando então é consolidada a base nacional.
É importante esclarecer que os relatórios emitidos pelo SIAB,
quando solicitados por Regional, Estado ou Nacional, excluem
municípios que não informaram todos os meses do período sele-
cionado, razão pela qual se poderá ter indicadores diferentes no
cruzamento das variáveis aqui disponibilizadas, a não ser que se
utilize os mesmos critérios.
Crítica dos dados
O Ministério da Saúde, quando disponibiliza os indicadores do
SIAB, através de publicações, como por exemplo, o “Sistema de In-
formação da Atenção Básica - Indicadores 2002”, na consolidação
por Estado, Região e Brasil exclui municípios que não informaram
todos os meses do período. Aplica também uma rotina para a críti-
ca dos dados.
Esta rotina se baseia na definição de critérios, a partir dos
quais se define pela inclusão ou exclusão do município na base
de dados para análise - “base limpa”. Foram definidos critérios de
verificação de erros e inconsistências, tanto para a base de dados
de cadastro quanto para a base de dados de situação de saúde.
Ainda não foram definidos critérios para limpeza da base de dados
de produção.
Após aplicação das rotinas de limpeza, obtêm-se duas “bases
limpas”: a base de cadastro e a base de situação de saúde. A “base
limpa” de cadastro exclui os municípios com erros ou inconsis-
tências relacionados a qualquer um dos critérios considerados. A
“base limpa” de situação de saúde inclui ou exclui o município com
relação a cada um dos indicadores analisados. Vale ressaltar que,
como as rotinas são independentes, a exclusão de um município
numa das bases não implica na sua exclusão da outra base.
Descrição das variáveis disponíveis para tabulação
Através da Internet, o Datasus disponibiliza as principais in-
formações para tabulação sobre as Bases de Dados do Sistema de
Informação da Atenção Básica (SIAB), de acordo com a base de
dados recebida, sem críticas:
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Localidade
Local (município, região metropolitana; microregião, aglome-
rado urbano, regional de saúde, macrorregional de saúde, UF ou
região) onde as ESF e/ou de ACS atuam.
Ano
Ano de competência dos dados. Estão disponíveis dados a par-
tir de 1998. Para cada ano, é apresentada a situação em dezembro,
a não ser no ano corrente, quando é apresentada a situação do
último mês disponível.
Tipo de equipe
Opção para dados agregados ou em separado referente ao
tipo de equipe:
ESF - Equipe de Saúde da Família
ESFSB1 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 1
ESFSB2 - Equipe Saúde Família com Saúde Bucal Modalidade 2
EACS - Equipe de Agentes Comunitários de Saúde
Outros
Modelo de atenção
Opção para dados agregados ou em separado referente aos
modelos PACS, PSF e outros.
Zona
Se rural ou urbana ou ambas.
Cadastramento Familiar
O cadastramento das famílias e pessoas das áreas de abran-
gência do PACS/PSF é realizado no início dos trabalhos das equipes
e atualizado anualmente ou sempre que necessário. É consolidado
a partir da ficha A.
Nº Famílias
Famílias Cadastradas: total de famílias cadastradas.
Nº Pessoas
Pessoas Cadastradas: total de pessoas cadastradas.
Mulheres <1ano, Mulheres 1a4a, Mulheres 5a6a, Mulheres
7a9a, Mulheres 10a14a, Mulheres 15a19a, Mulheres 20a39a, Mu-
lheres 40a49a, Mulheres 50a59a, Mulheres >60anos
Homens <1ano, Homens 1a4a, Homens 5a6a, Homens 7a9a,
Homens 10a14a, Homens 15a19a, Homens 20a39a, Homens
40a49a, Homens 50a59a, Homens >60anos
Número de pessoas cadastradas por sexo (mulheres e ho-
mens) nas seguintes faixas etárias:
<1ano - todas as crianças até 11 meses e 29 dias;
1a4a - crianças de 1 ano completo até 4 anos, 11 meses e 29
dias; 5a6a - crianças de 5 anos completos até 6 anos, 11 meses e
29 dias; 7a9a - crianças de 7 anos completos até 9 anos, 11 meses
e 29 dias; 10a14a - de 10 anos completos até 14 anos, 11 meses e
29 dias; 15a19a - de 15 anos completos até 19 anos, 11 meses e 29
dias; 20a39a - de 20 anos completos até 39 anos, 11 meses e 29
dias; 40a49a - de 40 anos completos até 49 anos, 11 meses e 29
dias; 50a59a - de 50 anos completos até 59 anos, 11 meses e 29
dias; >60anos - de 60 anos completos em diante.
Criança 7a14a.escola
Crianças de 7 a 14 anos na escola: número de pessoas matri-
culadas e freqüentando regularmente a escola, mesmo aquela que
estiver de férias no momento do cadastramento mas que freqüen-
tará a escola no período letivo seguinte.
241
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Adulto 15a+ alfabet
Pessoas de 15 anos e mais alfabetizadas: número de pessoas
que sabe ler e escrever no mínimo um bilhete. O indivíduo que
apenas assina o nome não é considerado alfabetizado.
Alcoolismo 0a14a, Chagas 0a14a, DefFísica 0a14a, Diabetes
0a14a, DistMental 0a14a, Epilepsia 0a14a, HipertArter 0a14a,
Hanseníase 0a14a, Malária 0a14a, Tuberculose 0a14a, Gestantes
10a19a, Alcoolismo 15a+, Chagas 15a+, DefFísica 15a+, Diabetes
15a+, DistMental 15a+, Epilepsia 15a+, HipertArter 15a+, Hanse-
níase 15a+, Malária 15a+, Tuberculose 15a+, Gestantes 20a+
Número de casos atuais de doenças ou condições referidas
pela família, por faixa etária. Não é necessária comprovação do
diagnóstico. São as seguintes as doenças ou condições referidas:
-Alcoolismo - ALC
-Chagas - CHA
-DefFísica - DEF (Deficiência física)
-Diabetes - DIA
-DistMental - DME (Distúrbio mental)
-Epilepsia - EPI
-HiperArter - HA (Hipertensão arterial)
-Hanseníase - HAN
-Malária - MAL
-Tuberculose - TB
-Gestantes - GES
As faixas etárias são:
0a14a - 0 a 14 anos
15a+ - 15 anos e mais
Para o número de gestantes, as faixas etárias são:
1019a - 10 a 19 anos
20a+ - 20 anos e mais
Pes.Cob. Pl. Saúde
Pessoas com cobertura de Plano de Saúde: total de pessoas
com cobertura de plano de saúde. É considerado como plano de
saúde qualquer seguro para assistência médica privativa de qual-
quer tipo (hospitalizações, consultas, exames laboratoriais, etc.)
pago pela família ou por outro (empregador de algum membro da
família, parentes, etc.)
Cadastramento das famílias
A etapa inicial de seu trabalho é o cadastramento das famílias
de sua micro área – o seu território de atuação – com, no máximo,
750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessário o preen-
chimento de fichas específicas.
Conhecer o número de pessoas da comunidade por faixa
etária e sexo é importante, pois há doenças que acometem mais
crianças do que adultos ou mais mulheres que homens, o que
influenciará no planejamento da equipe.
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições
de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe, tais
como a composição familiar, a existência de população indígena,
quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento
básico, o número de pessoas por sexo e idade, as condições da
habitação, o desemprego, as doenças referidas etc.
É importante identificar os diversos estabelecimentos e insti-
tuições existentes no território, como escolas, creches, comércio,
praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas, templos,
cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc.
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a solução para o seu concurso!
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa população
indígena, você pode buscar apoio técnico e articulação junto à
sede do Distrito Sanitário Especial Indígena de sua cidade, se hou-
ver. Você também pode verificar se na secretaria de saúde existe
alguma equipe ou setor que trate das questões de saúde dessa
população e solicitar mais orientações. Caso trabalhe numa área
rural ou próximo a aldeias indígenas, você deve buscar informação
sobre a existência de equipe multidisciplinar de saúde indígena,
incluído o agente indígena de saúde. Procurar essas pessoas para
uma conversa pode ser muito importante e esclarecedor.
A Portaria GM nº 971/2006 cria a Política Nacional de Prá-
ticas Integrativas e Complementares no SUS, que inclui atendi-
mento gratuito em serviços de fitoterapia, acupuntura, plantas
medicinais, homeopatia.
Dessa forma, é importante saber se existem esses serviços
na sua região.
Acupuntura é uma forma de cuidar das pessoas na Medici-
na Tradicional Chinesa (MTC).
Pode ser usada isoladamente ou integrada com outros re-
cursos terapêuticos, como as práticas corporais.
As práticas corporais são práticas/ações que favorecem a
promoção e recuperação da saúde e a prevenção de doenças.
Como exemplos, podemos citar o Tai-chi chuan, o Chi gong e o
Lian gong.
Homeopatia é um sistema médico de base vitalista* criado
pelo médico alemão Samuel Hahnemann, que consiste em tra-
tar as doenças por meio de substâncias ministradas em doses
diluídas, os medicamentos homeopáticos.
*O vitalismo é a posição filosófica caracterizada por postular
a existência de uma força ou impulso vital sem a qual a vida não
poderia ser explicada.
Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em
consideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural,
longe de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhecido
oficialmente, o indígena possui o direito de ser acompanhado,
respeitando-se as diferenças culturais.
É necessário considerar que o indígena nem sempre tem do-
mínio da língua portuguesa, podendo entender algumas palavras
em português, sem compreender a informação, a explicação dada
ou mesmo a pergunta realizada. É importante observar e tentar
perceber se estão entendendo e o que estão entendendo, cuidan-
do para não constrangê-los. O esforço de comunicação deve ser
mútuo de modo a promover o diálogo.
Ainda como informações importantes para o diagnóstico da
comunidade, vale destacar a necessidade de identificar outros
locais onde os moradores costumam ir para resolver seus proble-
mas de saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros
ou pessoas que são conhecidas por saberem orientar sobre nomes
de remédio para algumas doenças, bem como saber se procuram
serviços (pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora de sua área
de moradia ou fora do seu município. Também é importante você
saber se as pessoas costumam usar remédios caseiros, chás, plan-
tas medicinais, fitoterapia e/ou se utilizam práticas complementa-
res como a homeopatia e acupuntura. Você deve saber se existe
disponível na região algum tipo de serviço de saúde que utilize
essas práticas.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais proble-
mas de saúde, seu trabalho contribui para que os serviços possam
oferecer uma atenção mais voltada para a família, de acordo com
a realidade e os problemas de cada comunidade.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento
de toda a equipe de saúde.
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo e
analisando em conjunto as situações identificadas.
Tão importante quanto fazer o cadastramento da população é
mantê-lo atualizado.
Dando um exemplo
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram a
acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam dire-
to ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo
depois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a equipe
de que algo não estava bem.
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existência
de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água.
Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam não
proteger adequadamente suas caixas d’água.
A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os
casos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida daque-
las pessoas.
Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar re-
lacionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros
da equipe pode contribuir para a resolução do problema.
O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo
a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geografica-
mente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabelecem
relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura.
Trabalhar com território implica processo de coleta e sis-
tematização de dados demográficos, socioeconômicos, político
culturais, epidemiológicos e sanitários, identificados por meio do
cadastramento, que devem ser interpretados e atualizados perio-
dicamente pela equipe.
Mapeamento da área de atuação
Trabalhar com mapas é uma forma de retratar e aumentar
conhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa é um desenho
que representa no papel o que existe naquela localidade: ruas,
casas, escolas, serviços de saúde, pontes, córregos e outras coisas
importantes.
O mapa deve ser uma ferramenta indispensável para seu tra-
balho. É o desenho de toda sua área/território de atuação.
Você não precisa ser bom desenhista. Você pode representar
o que existe com símbolos bem fáceis de desenhar, utilizando sua
criatividade. É interessante que toda a equipe, de preferência,
o ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conheça
melhor e troque informações para o planejamento das ações de
saúde.
A comunidade também pode ajudá-lo, contribuindo com su-
gestões para corrigir e acrescentar, de modo que no final se tenha
uma boa ideia de como é aquela comunidade. O mapa vai ajudar
você a organizar melhor o seu trabalho.
Agora, pense na sua comunidade e faça uma lista de coisas
que são importantes para a vida comunitária, baseada em seu
contato com ela. Por exemplo: postos de saúde, centros de saú-
de, hospitais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos policiais,
quadras de esporte, campo de futebol, identificando espaços que
possibilitam/dificultam o acesso de pessoas com deficiências. Es-
creva também outros lugares com seus respectivos nomes: ruas,
córregos, rios, cartório, correio, parada de ônibus, casa da parteira,
da benzedeira e outras coisas que você se lembrar.
O conjunto dos mapas feito pelos ACS formará um grande
mapa da área de atuação da equipe de Saúde da Família (ESF).
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a solução para o seu concurso!
Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informações
sobre sua área, pode dar origem a outros mais específicos.
Como exemplos:
Podemos ter mapas de territórios feitos manualmente com
auxílio da comunidade e fotos de territórios utilizando recursos de
informática ou internet.
Podem-se destacar as informações das ruas, caminhos e as
linhas de ônibus de uma comunidade, desenhando um mapa es-
pecífico. Em uma região que chove muito, é importante conhecer
bem os rios, açudes, lagos, lagoas da região e locais propensos à
inundação.
É necessário que você identifique no território de sua equipe
quais os riscos de sua micro área.
Como já foi dito anteriormente, o mapa retrata o território
onde acontecem mudanças, portanto, ele é dinâmico e deve ser
constantemente atualizado.
Você deve sempre ter a cópia do seu mapa para facilitar o
acompanhamento das mudanças na sua comunidade.
Com o mapa, você pode:
- Conhecer os caminhos mais fáceis para chegar a todos os
locais;
- Marcar as barreiras geográficas que dificultam o caminho das
pessoas até os serviços de saúde (rios, morros, mata cerrada etc.);
- Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resol-
ver os problemas de saúde com mais eficácia;
- Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo;
- Marcar as micro áreas de risco;
- Identificar com símbolos situação de risco;
- Identificar com símbolos os grupos prioritários: gestantes,
idosos, hipertensos, diabéticos, pessoas acamadas, crianças me-
nores de cinco anos, pessoas com deficiência, usuário de drogas,
pessoas com hanseníase, pessoas com tuberculose etc.
O seu mapa, juntamente com as informações coletadas no
cadastramento das famílias, vai ajudar toda a equipe no diagnósti-
co de saúde da área.
Entende-se por micro áreas de risco aqueles espaços dentro
de um território que apresentam condições mais favoráveis ao
aparecimento de doenças e acidentes. Por exemplo: área mais
propensa à inundação, áreas próximas de barreiras ou encostas,
áreas com esgoto a céu aberto e sem água tratada, áreas com
maior incidência de crimes e acidentes.
PRINCIPAIS PROBLEMAS DA SAÚDE DA POPULAÇÃO E RE-
CURSOS EXISTENTES PARA O ENFRENTAMENTO DOS PRO-
BLEMAS
A saúde no Brasil - tanto o sistema público como o privado - en-
frenta dezenas de dificuldades como falta de remédios ou médicos,
mensalidades altas, falta de cobertura para diversas doenças e exa-
mes. Um levantamento realizado pelo UOL aponta os 10 principais
problemas enfrentados pelo setor no país.
1) Falta de médicos: considerado um dos principais problemas
do SUS, segundo destacou o o presidente do TCU, ministro Raimun-
do Carreiro. De acordo com a OMS (Organização Mundial de Saú-
de), há 17,6 médicos para cada 10 mil brasileiros, bem menos que
na Europa, cuja taxa é de 33,3.
243
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
2) Demora para marcar consulta: o SUS realiza bem menos con- A adoção de tais propostas representa, de modo geral, uma
sultas do que poderia. Segundo o Fisc Saúde 2016, o Brasil apresen- tentativa de reorganização da atenção à saúde do país, marcada pela
tou uma média de 2,8 consultas por habitantes no ano de 2012, o institucionalização do direito à saúde, como consta no artigo 196 da
27º índice entre 30 países. A taxa muito inferior ao dos países mais Constituição Federal de 1988, no qual a saúde é assim definida:
bem colocados: Coreia do Sul (14,3), Japão (12,9) e Hungria (11,8). A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido medi-
3) Falta de leitos: nos três primeiros meses de 2018, a falta de ante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de
leitos foi o 8º principal motivo de reclamação dos brasileiros no Re- doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às
clame Aqui. Dados da Associação Nacional de Hospitais Privados ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação (BRA-
indicam que o Brasil tem 2,3 leitos por mil habitantes, abaixo do SIL, 2004).
recomendado pela OMS (entre 3 e 5). O déficit de leitos em UTI Assim, ao garantir a universalidade do acesso, a Constituição
neonatal é de 3,3 mil, segundo pesquisa deste ano da Sociedade Federal intensificou a demanda pelos serviços de saúde, tradicional-
Brasileira de Pediatria (SBP). Além disso, o país t, em média, 2,9 mente centrados no eixo hospitalar, buscando criar estratégias para
leitos por mil nascidos vivos, abaixo dos 4 leitos recomendados pela reverter o atual modo de atenção. A partir de então, puderam-se
entidade. No SUS, a taxa é de 1,5. identificar várias experiências, em nível local, que priorizam ações
4) Atendimento na emergência: a espera por atendimento foi de promoção da saúde e prevenção de agravos, incorporando, em
o tema considerado de «pior qualidade» em uma pesquisa da CNI muitas delas, as contribuições da própria população, por meio de
(Confederação Nacional da Indústria) sobre avaliação de serviços. sua cultura, no “saber-fazer” os cuidados com sua própria saúde.
Nos estudos do Ipea sobre os serviços prestados pelo SUS, o tema Essas experiências influenciaram a concepção dos programas acima
recebeu as maiores qualificações negativas: 31,1% (postos de saú- citados (BRASIL, 2004).
de) e 31,4% (urgência ou emergência). Em 1991, o Ministério da Saúde propõe o Programa de Agentes
5) Falta de recursos para a saúde: apenas 3,6% do orçamento Comunitários de Saúde (PACS) como uma estratégia de implemen-
do governo federal foi destinado à saúde em 2018. A média mun- tação do Sistema Único de Saúde (SUS), que desenvolve atividades
dial é de 11,7%, segundo a OMS. Essa taxa é menor do que a média relacionadas à prevenção e educação nessa área, implantadas prin-
no continente africano (9,9%), nas Américas (13,6%) e na Europa cipalmente em municípios de baixa densidade populacional. No
(13,2). Na Suíça, essa proporção é de 22%.
PACS, o enfoque principal é a ampliação da cobertura da atenção
6) Formação de médicos: pacientes pedem que haja melhoria
básica e a introdução do Agente Comunitário de Saúde (ACS) como
na qualidade do atendimento dos médicos, segundo o Sistema de
um trabalhador incumbido de desenvolver ações relacionadas ao
Indicadores de Percepção Social, do Ipea. O Cremesp (Conselho Re-
controle de peso, orientações a grupos específicos de patologias,
gional de Medicina do Estado de São Paulo) destaca que quase 40%
distribuição de medicamentos, entre outras (CHIESA, FRACOLLI,
dos recém-formados não passam em seu exame.
2004).
7) Preço da mensalidade dos planos privados: o valor das men-
Posteriormente, o Ministério da Saúde propõe o Programa de
salidades é o principal problema, segundo o Ipea, com 39,8% das
Saúde da Família (PSF), como estratégia de reestruturação do sis-
queixas. Entre as principais reclamações feitas a ANS (Agência Na-
tema, constituindo uma unidade prestadora de serviços e atuando
cional de Saúde), nos três primeiros meses deste ano, está «mensa-
numa lógica de transformação das práticas de saúde na atenção
lidades e reajustes».
básica (CHIESA; FRACOLLI, 2004).
8) Cobertura do convênio: a insuficiência da cobertura dos pla-
A Saúde da Família vem sendo implantada em todo o Bras-
nos é outra crítica frequente. De acordo com a pesquisa da ANS,
il, nos últimos anos, e tem garantido a ampliação do acesso e da
foram 15.785 reclamações entre janeiro e março deste ano. No es-
abrangência para uma parcela significativa da população. Passados
tudo do Ipea, 35,2% reprovam o serviço.
quinze anos de sua implantação, são mais de 180 milhões de pes-
9) Sem reembolso: de acordo com o estudo da Fisc Saúde, esse
soas acompanhadas por mais de 234.000 agentes comunitários de
é o terceiro principal motivo de insatisfação de pacientes do setor
saúde em todo o país. No município de Volta Redonda - RJ, no ano
privado (21,9%). Esse foi o oitavo principal motivo de reclamação
de 2009, existiam 308 ACS (BRASIL, 2009).
no primeiro trimestre do ano no Reclame Aqui. Segundo a institui-
Esse novo ator surge no cenário da saúde do Brasil como in-
ção, foram 508 queixas, 35% mais do que nos mesmos três meses
tegrante das equipes de Saúde da Família, compostas, no mínimo,
do ano passado, quando foram registradas 333 reclamações.
por um médico de família, um enfermeiro, um auxiliar de enfer-
10. Discriminação no atendimento: 10,6% da população brasi-
magem e seis agentes comunitários de saúde. Quando ampliada,
leira adulta (15,5 milhões de pessoas) já se sentiram discriminadas
conta ainda com: um dentista, um auxiliar de consultório dentário e
na rede de saúde tanto pública quanto privada, é o que aponta a
um técnico em higiene dental (BRASIL, 2007). O ACS, nesse cenário,
Pesquisa Nacional de Saúde, do IBGE. A maioria (53,9%) disse ter
apresenta-se com um papel de destaque na atenção básica, visto
sido maltratada por “falta de dinheiro” e 52,5% em razão da “clas-
que atua como elo entre a equipe de saúde, famílias e usuários.
se social”. Pouco mais de 13% foram vítimas de preconceito racial,
8,1% por religião ou crença e 1,7% por homofobia. No entanto, o
Estratégia reestruturante da Atenção Básica: uma aposta na
percentual poderia ser maior se parte da população LGBT (Lésbicas,
Saúde da Família
Gays, Bissexuais, Travestis, Transexuais e Transgêneros) não deixas-
No contexto do SUS, a Estratégia de Saúde da Família (ESF) em-
se de buscar auxílio médico por medo de discriminação, revela uma
prega no seu processo de trabalho o planejamento e a programação
pesquisa da UFSC (Universidade Federal de Santa Catarina).
da oferta de serviços a partir do enfoque epidemiológico, incluindo
a compreensão dos múltiplos fatores de risco à saúde e a possibil-
No Brasil, a busca por novas formas de produzir saúde pode
idade de intervenção sobre eles a partir de diferentes estratégias,
ser identificada em diferentes ações políticas, assistenciais e na
tais como como a promoção da saúde (SAMPAIO; LIMA, 2004).
formação profissional. Tal contexto se pode perceber a partir da
Como adiantam os autores, a ESF vai agir de acordo com a
proposta de dois programas: Programa de Agentes Comunitários
necessidade de cada município e área, a partir de uma análise da
de Saúde (PACS), a partir de 1991, e Programa de Saúde da Família
situação de saúde da população com a qual se pretende realizar
(PSF), a partir de 1994.
as ações de promoção à saúde e de prevenção e tratamento dos
agravos.
Editora
244
244
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A ação dessa estratégia é destinada a cobrir determinadas
famílias a partir da identificação da situação-problema de cada
uma delas, para garantir uma ação diferenciada e humanizada. E,
por ser o ACS responsável pelo cadastramento das famílias e pelo
levantamento de seus perfis sócio-econômico e epidemiológico,
entende-se que seu papel é de extrema importância para o incre-
mento do PSF, pois ele é o elemento que circula no território, re-
sponsável por uma microárea e por um número determinado de
pessoas. Em média, um ACS é designado para o acompanhamento
de até 750 pessoas.
O exercício da atividade profissional de Agente Comunitário de
Saúde deve observar a Lei nº 10.507/2002, que cria a profissão de
Agente Comunitário de Saúde; o Decreto nº 3.189/1999, que fixa as
diretrizes para o exercício da atividade de Agente Comunitário de
Saúde; e a Portaria nº 1.886/1997 (do Ministro de Estado da Saúde),
que aprova as normas e diretrizes do Programa de Agente Comu-
nitário e do Programa de Saúde da Família.
Segundo Nascimento e Nascimento (2005), o trabalho do ACS
se produz pelo fato dele pertencer ao mesmo universo do usuário
e, portanto, supostamente compreender esses conflitos. Por essa
mesma razão, a superação dessas dificuldades é, em alguns casos,
buscada por esse ator a partir de uma perspectiva interior ao uni-
verso de sentido das pessoas da comunidade.
Corroborando Nascimento e Nascimento, para o Ministério
da Saúde, o agente comunitário é um trabalhador que faz parte da
equipe de saúde da comunidade onde mora. É uma pessoa prepa-
rada para orientar famílias sobre cuidados com sua própria saúde
e também com a da comunidade (BRASIL, 1999). Sem dúvida, esse
trabalhador apresenta características especiais, uma vez que atua
na mesma comunidade onde vive, tornando mais forte a relação
entre trabalho e vida social.
O ACS é responsável por um trabalho que toma por base de
suas ações a vinculação e o conhecimento dos modos e hábitos
da população, com ação prática de adentrar no espaço íntimo da
família e de identificar naquele espaço os riscos e as necessidades
de saúde. A maior dificuldade desse processo reside no fato da
saúde ser, antes de qualquer coisa, uma experiência individual. As
formas como as pessoas percebem sua saúde, e os meios como
cuidam dela, são tão diversas quanto as diferentes formas de sig-
nificar e experimentar a vida (TRAVERSO-YÉPEZ, 2007).
A produção do cuidado com a saúde, de um modo geral, en-
volve um conjunto milenar de saberes e práticas desenvolvidas em
diferentes contextos e efetuadas por diversos grupos, não sendo,
portanto, nessa perspectiva, uma ação exclusiva de uma categoria
profissional. Essa produção de cuidado conta, ainda, com várias
abordagens diagnóstico-terapêuticas. Além disso, a ação do ACS
busca facilitar o processo de cuidar, uma vez que ele pertence à
mesma comunidade que o paciente que recebe o cuidado dispen-
sado pelo agente.
Dessa forma, o cuidado em saúde resulta de processos de tra-
balho individuais e coletivos, institucionalizados ou não. Além dis-
so, envolve relações entre as pessoas, trocas afetivas e de saberes,
comunicações e inúmeros atos associados entre si, em que os cui-
dadores - sejam eles profissionais, semiprofissionais, quase profis-
sionais, ‘trabalhadores’ ou práticos - passam a produzir modos de
agir para interferirem no processo saúde-doença, mantendo e res-
taurando a vida. Utilizam, para tanto, diferentes tecnologias do cui-
dado, do campo cientifico e também empírico.
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
Editora
a solução para o seu concurso!
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saúde
(SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia do
HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacinação
foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi ampli-
ada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos
econômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por
sua baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente des-
favorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de
doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obten-
ham acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcional-
mente pessoas que vivem em comunidades pobres ou marginaliza-
das. Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para formar
um ciclo vicioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas,
não existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação ge-
ográfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A par-
tir desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternati-
vas visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com reflex-
os importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvidos.
A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segun-
do suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem
a análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
245
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possiv-
elmente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva en-
volvem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais
domésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico hu-
mano pós-exposição.
Estas intervenções vêm propiciando acentuada redução de
casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%. Assim,
enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4 casos
por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte esta
média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi de
14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máximo
de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo),
difíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente,
a descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento
da hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o de-
lineamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a at-
enção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medic-
amentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da pre-
valência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase,
não interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente,
não houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte,
isso se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase
não se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do
Editora
246
246
a solução para o seu concurso!
M. leprae isolados de doentes com recrudescimento da doença
revelou que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos,
com cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento
da tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência con-
tinuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nord-
este e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positiv-
idade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito
nacional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior
às estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declí-
nio desta prevalência vem resultando em redução da morbidade
hospitalar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respecti-
vamente, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas
graves. Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000
habitantes em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das pop-
ulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos e
tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A descen-
tralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram realizadas
pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência deste pro-
grama que passou a contar com a participação dos agentes de endem-
ias, agentes comunitários de saúde e profissionais da Estratégia Saúde
da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade e alcance do impacto
que vem apresentando sobre os indicadores de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas áreas
rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encontravam-se
infectados por este protozoário. Um segundo inquérito nacional, con-
duzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência de 0,03% em cri-
anças menores de cinco anos, também residentes em área rural, sendo
que 0,02% delas eram filhos de mães também positivas, indicando que
a maioria das infecções havia sido por transmissão congênita.
A mortalidade pela forma crônica desta protozoose vem
declinando ao longo das duas últimas décadas. No Brasil, o T. in-
festans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em algumas áreas,
principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem casos de trans-
missão natural por triatomíneos extradomiciliares. A transmissão
por transfusão sanguínea também está interrompida, no entanto
atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença de Chagas
aguda, em consequência da transmissão por alimentos contamina-
dos, tais como caldo de cana e açaí.
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois primei-
ros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica na
região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são detec-
tados aproximadamente 95% dos casos do país.
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a solução para o seu concurso!
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção e
tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam à
redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas im-
pregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc). Assim, uma
melhor efetividade das ações de prevenção e controle da malária
vem sendo alcançada nos municípios que possuem boa cobertura
na atenção primária, de forma integrada entre as ESF e os agentes
de controle de endemias, permitindo uma detecção e tratamento
mais oportuno, fundamental para interromper a transmissão. O
SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a elimi-
nação da malária, conforme estabelecido nas metas para os Obje-
tivos do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviroses
transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente Ae-
des aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-se
aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos que
nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selvagem,
razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para os
indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de drogas
antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuindo
com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes DT
de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção al-
247
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
cançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 despon-
taram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circulação
deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de grande
magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo que
ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue fo-
ram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perío-
do, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados
2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou
a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos
quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares el-
evados, destacando-se que não tem havido períodos com decrésci-
mo de incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmente
em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando an-
teriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epidem-
ia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simultan-
eamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas man-
ifestações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam característi-
cas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte dos
casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso, no
Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notificações
destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência do con-
junto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes, rep-
resentando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
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a solução para o seu concurso!
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de cin-
co a sete anos se observava epidemias com transmissão na área ep-
izoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamente) e
2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos foram
confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de trans-
missão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma epi-
demia de grande magnitude, quando foram confirmados 776 casos
humanos e observou-se grande expansão da área de transmissão
desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em 2018,
vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As razões
para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este evento
vem impondo a realização de campanhas em massa de vacinação
contra a febre amarela das populações de grandes centros urbanos
a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com utilização,
pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
SAÚDE DA CRIANÇA, DO ADOLESCENTE, DA MULHER, DO
ADULTO E IDOSO
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde.
O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura o
atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por in-
termédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso universal
e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e re-
cuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
etc.
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
Editora
a solução para o seu concurso!
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener-
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach,
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ-
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad-
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
nheiros de trabalho, outros grupos etc.
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
lescência, que, entre outras, englobam:
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a solução para o seu concurso!
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os di-
âmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de
pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e di-
âmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
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a solução para o seu concurso!
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puberda-
de masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_
adolescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan-
çar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaque para a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
251
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instâncias gestoras – melhorar e qualificar
os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas de saúde da
mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de Aten-
ção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
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252
a solução para o seu concurso!
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres em
relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de maternidade, a
forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não apenas de
reprodução foram fatores que incentivaram o abandono e o descrédito
do aleitamento como método capaz de controlar a fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
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a solução para o seu concurso!
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
253
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for observa-
da a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal deve
abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda a primeira
fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura elevada.
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a solução para o seu concurso!
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
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Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
255
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxáguar
bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco neutro.
Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
Editora
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256
a solução para o seu concurso!
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade e Infertili-
dade
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
Editora
a solução para o seu concurso!
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
257
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
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a solução para o seu concurso!
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
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a solução para o seu concurso!
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
259
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância dos
exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o diagnóstico
precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Editora
260
260
a solução para o seu concurso!
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfermei-
ro ou médico.
Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio de Pinnard,
pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse momento, o
auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a presença do
futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos sentem ao
escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre muito gran-
de, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
Editora
a solução para o seu concurso!
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
261
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
Editora
262
262
a solução para o seu concurso!
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
Editora
a solução para o seu concurso!
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
263
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
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a solução para o seu concurso!
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
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a solução para o seu concurso!
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse processo
e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe causem cons-
trangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço e apoio para
a presença do(a) acompanhante que a parturiente deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
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a solução para o seu concurso!
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
Editora
a solução para o seu concurso!
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
267
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
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a solução para o seu concurso!
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
Editora
a solução para o seu concurso!
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
269
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida uma
diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada de perda
ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de líquidos e re-
duzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs prematuros) de
vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
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a solução para o seu concurso!
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a de tratamento.
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
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a solução para o seu concurso!
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado-
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en-
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
271
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -,
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
O colo do útero é revestido por várias camadas de células epi-
teliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa
desordenação das camadas é acompanhada por alterações nas cé-
lulas que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de
divisão celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais
basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia
Intraepitelial Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do
epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana esta-
mos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC
II – Alto Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III
– Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem
romper a membrana basal.
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a solução para o seu concurso!
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode
estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam
mais intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem
o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o
carcinoma invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem,
obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.
Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero
Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento
do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o
principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigar-
ros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada
Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento len-
to e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transforma-
ções intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção
de possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódi-
ca do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio in-
vasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impos-
sível. Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal,
corrimento e dor.
Linha de Cuidado
Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja,
estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem aju-
dar na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer
em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cere-
ais e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta
deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas,
verduras e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal
como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros,
lembrando sempre que não devem ser expostas a altas temperatu-
ras. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de
porco, carne vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas
gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:
seu corpo; O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas; 10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.
• Parar de fumar!
Grávidas fumantes aumentam o risco de:
Tabagismo e a mulher • Ter aborto espontâneo em 70%;
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacida- • Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
des, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não • O bebê nascer prematuro em 40%;
somente nos países desenvolvidos como também em países em de- • Ter um bebê com baixo peso em 200%.
senvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página
prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hiperten- eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
são arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e br/tabagismo).
câncer.
Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco in- Detecção Precoce/Rastreamento
cluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
fígado, pâncreas, bexiga, rim e colo de útero. ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
Nascimento de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
Promoção ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
Rastreamento, útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
Diagnóstico e A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
Tratamento em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
Precoces de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
Diagnóstico do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
Tratamento e – 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
Reabilitação efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Cuidados Paliativos Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
Exposição das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
Amiental nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
Fase incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
Pré-clínica ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
Fase sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
Clínica qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
DESFECHO dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
Cura 1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
Sequela de saúde;
Morte 2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
Informação e comunicação médio porte;
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de 3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A que chega as unidades de saúde;
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci- 4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda- e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
mental de modelo de comportamento para seus filhos. de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou- dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
que passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e
independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
fumantes, principalmente entre o sexo feminino, aumente na Amé- tivo do Colo do Útero
rica Latina. A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes, permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
dismenorréia e irregularidades menstruais. cipais programas internacionais.
O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
O que acontece? a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu- consecutivos negativos, a cada três anos.
mantes apresentam um risco de: Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão; do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
• 5 vezes maior de sofrer infarto; sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul- à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.
monar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento,
o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvi-
mento de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II
esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral,
estima-se que a maior parte das lesões de baixo grau regredirá es-
pontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau
não tratadas evoluirão para câncer invasor em um período médio
de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Es-
tados Unidos calcula que somente 10% dos casos de carcinoma in
situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que
30% a 70% terão evoluído decorridos 10 a 12 anos, caso não seja
oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que,
nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológi-
co do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser re-
alizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual.
Conforme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual
no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado ne-
gativo, é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anual-
mente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada
3 anos – redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero
de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a
64 anos.
No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo
do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos,
provavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde
para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a
rede, uma vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa
etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, es-
pecialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o ob-
jetivo da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculia-
ridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais
de saúde, movimentos de mulheres, meios de comunicação entre
outros.
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a solução para o seu concurso!
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada,
torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os
fatores de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os
resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento
deverá ser para cada caso individualizado. É fundamental que a
equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério,
orientação sobre o que é e qual a importância do exame preventivo
do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir
a mortalidade por câncer do colo do útero na população de risco.
Idade média da incidência máxima das lesões
Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a re-
alização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da
gestação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada
a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita
com a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical.
Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na
rotina. A ocorrência de condilomatose genitália externa, principal-
mente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização
do exame do colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando
a vontade da mulher.
Mulheres submetidas a histerectomia:
• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de
fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal
Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais
frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do cân-
cer do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com condi-
lomas em genitália externa não necessitam de coletas mais freqüentes
do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimidas.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopa-
tológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber
informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinfor-
mação ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer
cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher.
Nos casos dos serviços que dispuserem de documentos específicos
como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos
espaços indicados.
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato-
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diagnós-
tico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser feita ini-
cialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colo do Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguarda o 5°
dia após o término da menstruação. Em algumas situações particula-
res, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser realizada.
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
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a solução para o seu concurso!
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
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a solução para o seu concurso!
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Editora
a solução para o seu concurso!
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
277
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul-
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân-
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im-
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos
necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea-
lizaram o ECM;
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei-
tos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma-
mas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade
de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo-
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o
resultado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.
Unidade de Referência de Média Complexidade
É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.
Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos ci-
rúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)
O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efe-
tivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção preco-
ce quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
Editora
278
278
a solução para o seu concurso!
da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na
Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”,
não foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este cân-
cer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o
impacto do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O pri-
meiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquan-
to o segundo teve início em 1989, em Xangai.
Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram
meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, am-
bos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade
pelo câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resul-
tados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações
anteriores, concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as
taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.
Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na
redução da mortalidade por câncer de mama:
Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmen-
te avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de
mama, o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detec-
ta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetiva-
mente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante
que as mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas ma-
mas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Reco-
menda-se, desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua
prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização
do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências cien-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
tíficas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e
que do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recur-
sos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista
Brasileira de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).
Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamen-
to cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes alte-
rações físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade
de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acú-
mulo de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja
ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática,
por deficiência de transporte ou por falha da proteólise extralinfá-
tica (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos
1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 –
1,19)
Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de
uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de
câncer de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras
possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante
aliado na diminuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser
restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglio-
nar, sendo a dose limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem
ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orienta-
das sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral
ao câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos.
Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastan-
te tranqüila para que não haja um sentimento de incapacidade e
impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a
profissional e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pa-
cientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem
realmente necessárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sin-
tomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que
comuniquem o profissional assistente e uma correta conduta tera-
pêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada
para diagnosticar e intervir precocemente.
Orientações após linfadenectomia axilar
As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados
com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir
quadros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cui-
dado para não provocar sensação de incapacidade e impotência
funcional. Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades
de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cui-
dados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como in-
fravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier,
compressas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser
evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao
aumento do risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões
distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos
podem ser realizados seguindo as devidas precauções.
Editora
a solução para o seu concurso!
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
Saúde do adulto e idoso
INTRODUÇÃO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Polí-
tica fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à popu-
lação idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformi-
dade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90
– e a Lei 8.842/94, que assegura os direitos deste segmento popu-
lacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, desta-
ca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa
de sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões
essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à in-
tegralidade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação
de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º
1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo,
indicando as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar
279
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e
a participação dos idosos na sociedade, assim consideradas as pes-
soas com 60 anos de idade ou mais.
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex-
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025,
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60,
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi-
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer-
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
Editora
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a solução para o seu concurso!
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, usu-
almente definida como a soma das populações jovem e idosa em
relação à população economicamente ativa total. Esse coeficiente é
calculado tomando por base a população de menos de 15 anos e a
de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada em ida-
de produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família
ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula-
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e
meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem-
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias.
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
Editora
a solução para o seu concurso!
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
cional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de
orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
281
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de re-
abilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto,
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento
de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen-
te, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de-
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren-
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos.
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que,
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência
no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivídu-
os com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda
para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras, cuidar
das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela me-
nor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se
e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
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282
282
a solução para o seu concurso!
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou rea-
dequação de planos, programas, projetos e atividades do setor saúde,
que direta ou indiretamente se relacionem com o seu objeto.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen-
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo
de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de
suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábi-
tos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem-
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
medicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele-
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos
saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
Editora
a solução para o seu concurso!
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistência,
em particular na redução das taxas de internação hospitalar e em clíni-
cas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição da deman-
da aos serviços de emergência e aos ambulatórios de especialidades. A
consulta geriátrica deverá ser fundamentada na coleta e no registro de
informações que possam orientar o diagnóstico a partir da caracteriza-
ção de problemas e o tratamento adequado, com a utilização rotineira
de escalas de rastreamento para depressão, perda cognitiva e avalia-
ção da capacidade funcional, assim como o correto encaminhamento
para a equipe multiprofissional e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di-
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva-
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta-
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
283
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados,
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior
Editora
284
284
a solução para o seu concurso!
a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em
todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado
clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupe-
rável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons-
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
do de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para
a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como
para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Editora
a solução para o seu concurso!
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais e
informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de alguma
forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas formais de
cuidados são integrados por profissionais e instituições, que realizam
este atendimento sob a forma de prestação de serviço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte,
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen-
te, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali-
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
285
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti-
tuir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
mente relacionadas com a presente Política.
Editora
286
286
a solução para o seu concurso!
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, conso-
antes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
nesta faixa etária;
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais
à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
a saúde física e mental deste grupo populacional.
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
Editora
a solução para o seu concurso!
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
287
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Editora
288
288
a solução para o seu concurso!
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua
autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma-
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo po-
pulacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac-
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de
ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo,
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da home-
ostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o in-
divíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo
perante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Editora
a solução para o seu concurso!
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
ção precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu-
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en-
fermidades.
EDUCAÇÃO EM SAÚDE: CONCEITO, IMPORTÂNCIA E INS-
TRUMENTOS
Ações educativas aos usuários dos serviços de saúde
Objetivos
- Relacionar a teoria da educação com a prática vivenciada;
- Relacionar os conceitos de comunicação e participação à prá-
tica educativa;
- Refletir sobre onde estamos e o que esperamos da ação edu-
cativa;
- Decidir qual é a educação que pretendemos praticar.
Repensando a Prática
Existem várias maneiras de entender e fazer educação. Muitas
vezes, na prática, a educação tem sido considerada apenas como
divulgação, transmissão de conhecimentos e informações, de for-
ma fragmentada e, muitas vezes, distante da realidade de vida da
população ou indivíduo.
“É sempre bom lembrar que a atividade educativa não é um
processo de condicionamento para que as pessoas aceitem, sem
perguntar, as orientações que lhes são passadas. A simples infor-
mação ou divulgação ou transmissão de conhecimento, de como ter
saúde ou evitar uma doença, por si só, não vai contribuir para que
289
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
uma população seja mais sadia e nem é fator que possa contribuir
para mudanças desejáveis para melhoria da qualidade de vida da
população”.
“As mudanças no sentido de ter, manter e reivindicar por saúde
ocorre quando o indivíduo, os grupos populares e a equipe de saú-
de participam. A discussão, a reflexão crítica, a partir de um dado
conhecimento sobre saúde/doença, suas causas e consequências,
permitem que se chegue a uma concepção mais elaborada acerca
do que determina a existência de uma doença e como resolver os
problemas para modificar aquela realidade”.
Os Problemas e Desafios
Muitos daqueles que trabalham na área da Educação encon-
tram dificuldades no seu dia-a-dia, como:
- Recomendação de práticas diferentes por instituições diferen-
tes e relacionadas a uma mesma ação que se espera da população.
- Recomendação de práticas com barreiras socioeconômicas ou
culturais que dificultam e/ou restringem a sua execução.
- Despreocupação com o universo conceitual da população,
achando que tudo depende da transmissão do conhecimento téc-
nico.
Cabe a nós propiciar condições para que o processo educativo
aconteça e, para isso, devemos ter muito claro o que entendemos
por educação.
Uma maneira de perceber se uma atividade educativa está de
acordo com uma proposta de educação transformadora é descobrir
qual a sua utilidade. Analisando as atividades de Educação em Saú-
de desenvolvidas nos serviços de saúde, na escola, na comunidade.
“A partir de Algumas das características do processo de edu-
cação, partimos da admissão de que existe dois saberes: o saber
técnico e o saber popular, distintos, mas não essencialmente opos-
tos, e que a educação, como processo social, exigirá o confronto e a
superação desses dois saberes”.
“Em seu dia-a-dia, a população desenvolve um saber popular
que chega a ser considerável. Embora a este saber falte uma siste-
matização coletiva, nem por isso é destituído de validez e importân-
cia. Não pode, pois, ser confundido com ignorância e desprezado
como mera superstição. Ele é o ponto de partida e sua transforma-
ção, mediante o apoio do saber técnico-científico, pode constituir-
-se num processo educativo sobre o qual se assentará uma organi-
zação eficaz da população, para a defesa dos seus interesses.”
“O saber técnico, ao se confrontar com o saber popular, não
pode dominá-lo, impor-se a ele. A relação entre estes dois sabe-
res não poderá ser a transmissão unidirecional, vertical, autoritária,
mas deverá ser uma relação de diálogo, relação horizontal, bidire-
cional, democrática. Diálogo entendido não como um simples falar
sobre a realidade, mas como um transformar-se conjunto dos dois
saberes, na medida em que a própria transformação da realidade
é buscada.”
“O conteúdo educativo deste processo de encontro e confron-
to não será, portanto, predeterminado pelo pólo técnico. O con-
fronto dar-se-á num processo de produção em que o conteúdo é
o próprio saber popular que se transforma com a ajuda do saber
técnico, enquanto instrumento do próprio processo.”
“A ação educativa não implica somente na transformação do
saber, mas também na transformação dos sujeitos do processo,
tanto dos técnicos quanto da população. O saber de transformação
só pode produzir-se quando ambos os pólos da relação dialógica
também se transformam no processo.”
Cumpre, finalmente, lembrar que um processo educativo como
o que se esboça acima supõe, também, por parte dos técnicos que
dele participam competência técnica, no mais amplo sentido da pa-
Editora
290
290
a solução para o seu concurso!
lavra, o que significa conhecimento não apenas dos aspectos mera-
mente tecnológicos, mas também conhecimento das estruturas e
processos econômicos e políticos da sociedade na qual se insere a
sua prática social. “Portanto, boa vontade só não basta.”
Comunicação
O mundo globalizado de hoje, exige profissionais cada vez mais
capacitados, principalmente, do ponto de vista tecnológico, exigin-
do atributos e conhecimentos dos trabalhadores para responder às
demandas impostas pelas mudanças sociais e econômicas. Nesse
contexto as interações pessoais acabam por assumir uma condição
inferior. Estamos vivendo num mundo de poucas palavras, onde a ima-
gem predomina, em uma cultura onde a razão se sobrepõe à emoção.
A cada dia, visualizamos a valorização do ter e a deificação do ser.
Englobado por essas reformulações econômicas, sociais e polí-
ticas, o setor saúde sofre os impactos dos ajustes macroestruturais
de busca da produtividade, tecnologia e qualidade dos serviços,
exigindo novos atributos de qualificação dos profissionais de saú-
de. É a partir dessa premissa, e diante da nossa realidade enquan-
to atores do cenário do cuidado físico e mental, que reforçamos a
importância de que seja discutido, entre os diversos profissionais
de saúde ligados diretamente à assistência ao cliente, e aqui desta-
camos o enfermeiro, o cuidado emocional, resultando na busca do
bem estar e qualidade de vida do cliente.
Nessa realidade o enfermeiro deve buscar conhecimentos e
processo instrucional para encontrar uma maneira de ação que tor-
ne o cuidado de enfermagem mais humano. Pois, como agente de
mudança, o enfermeiro de amanhã será diferente do de hoje, e o de
hoje é diferente do de anos passados. Os novos horizontes da enfer-
magem exigem do profissional responsabilidade de elaboração de
um cuidado holístico, devendo estar motivado para acompanhar os
conhecimentos e para aplicá-los.
Uma das principais e mais comuns situações vivenciadas por
enfermeiros é o cuidado prestado ao cliente submetido à interna-
ção hospitalar. Embora possa ser o cotidiano de milhares de enfer-
meiros, a experiência da internação hospitalar cria situações únicas
de estresse não só para os clientes, mas também para suas famílias.
Vários pesquisadores têm documentado a repercussão dos ní-
veis de estresse, ansiedade e angústia na evolução e prognóstico de
um cliente, bem como no âmbito familiar.
Na perspectiva do cliente que necessita de internação hospita-
lar esse processo é permeado pelo medo do desconhecido, como a
utilização de recursos tecnológicos, muitas vezes invasivos, lingua-
gem técnica e rebuscada, pela apreensão de estar em um ambiente
estranho, e ainda pela preocupação com sua integridade física, em
decorrência do processo patológico, motivo de sua internação hos-
pitalar.
Assim, ao considerarmos o enfermeiro o profissional que per-
manece mais tempo ao lado do cliente, este deve ser o facilitador
na promoção do bem-estar bio-psico-sócio-espiritual e emocional
do cliente, conduzindo-o às melhores formas de enfrentamento do
processo de hospitalização. Consideramos relevante realizar uma
reflexão sobre as interfaces do cuidado emocional ao cliente hos-
pitalizado de forma a contribuir para a melhoria da qualidade da
assistência de enfermagem, sob o prisma do processo de comuni-
cação.
A comunicação e o cuidado emocional
O termo comunicar provém do latim communicare que signifi-
ca colocar em comum. A partir da etimologia da palavra entende-
mos que comunicação é o intercâmbio compreensivo de significa-
ção por meio de símbolos, havendo reciprocidade na interpretação
da mensagem verbal ou não verbal. Freire afirma que “o mundo
social e humano, não existiria como tal, se não fosse um mundo de
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
comunicabilidade, fora do qual é impossível dar-se o conhecimento
humano. A intersubjetividade ou a intercomunicação é a caracterís-
tica primordial deste mundo cultural e histórico”.
Partimos da premissa de que a comunicação é um dos mais im-
portantes aspectos do cuidado de enfermagem que vislumbra uma
melhor assistência ao cliente e à sua família que estão vivenciando
ansiedade e estresse decorrentes do processo de hospitalização, es-
pecialmente em caso de longos períodos de internação ou quando
se trata de quadros de doença terminal. Portanto, a comunicação é
algo essencial para se estabelecer uma relação entre profissional,
cliente e família. Algumas teorias afirmam que o processo comuni-
cativo é a forma de estabelecer uma relação de ajuda ao indivíduo
e à família.
Tratando-se do relacionamento enfermeiro-cliente, o processo
de comunicação precisa ser eficiente para viabilizar uma assistência
humanística e personalizada de acordo com suas necessidades. Por-
tanto, o processo de interação com o cliente se caracteriza não só
por uma relação de poder em que este é submetido aos cuidados
do enfermeiro, mas, também por atitudes de sensibilidade, aceita-
ção e empatia entre ambos.
O objeto de trabalho da enfermagem é o cuidado. Cuidado esse
que deve ser prestado de forma humana e holística, e sob a luz de
uma abordagem integrada, não poderíamos excluir o cuidado emo-
cional aos nossos clientes, quando vislumbramos uma assistência
de qualidade. Ao cuidarmos de alguém, utilizamos todos os nossos
sentidos para desenvolvermos uma visão global do processo obser-
vando sistematicamente o ambiente e os clientes com o intuito de
promover a melhor e mais segura assistência.
No entanto, ao nos depararmos com as rotinas e procedimen-
tos técnicos deixamos de perceber importantes necessidades dos
clientes (sentimentos, anseios, dúvidas) e prestar um cuidado mais
abrangente e personalizado que inclua o cuidado emocional.
Skilbeck & Payne conduziram uma revisão de literatura objeti-
vando compreender a definição de cuidado emocional e como en-
fermeiros e clientes podem interagir para produzir relacionamentos
de suporte emocional. As autoras relatam a ausência de uma defi-
nição clara do que venha a ser o cuidado emocional existindo va-
riações na literatura quanto ao uso dessa terminologia ao referir-se
como “cuidado emocional e apoio”, “cuidado psicológico” e “cui-
dado psicossocial”. Ao realizarem uma análise mais detalhada as
autoras perceberam ainda que o cuidado emocional pode ter vários
significados quando visto sob o prisma de diferente marcos teórico
e contextos sociais, e, portanto a ausência de uma definição e sig-
nificados próprios repercute na prática assistencial do enfermeiro.
Contudo, para a condução de nossa reflexão assumimos que
o cuidado emocional é a habilidade de perceber o imperceptível,
exigindo alto nível de sensibilidade para as manifestações verbais e
não verbais do cliente que possam indicar ao enfermeiro suas ne-
cessidades individuais.
Portanto, consideramos que a promoção de um cuidado holís-
tico que envolva as necessidades bio-psico-sócio-espiritual e emo-
cional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfer-
meiro-cliente. Todavia entendemos que o processo de comunicação
se constrói de diferentes formas, e que para haver comunicação a
expressão verbal (através do uso das palavras) ou não verbal (a pos-
tura, as expressões faciais, gestos, aparência e contato corporal) de
um dos sujeitos, tem que ser percebida dentro do universo de sig-
nificação comum ao outro.
Caso isso não aconteça, não haverá a compreensão de sinais
entre os sujeitos, inviabilizando o processo comunicativo e conse-
quentemente comprometendo o cuidado. Waldow deixa claro que
o cuidar se inicia de duas formas: como um modo de sobreviver e
como uma expansão de interesse e carinho. Assim, o primeiro faz-
-se notar em todas as espécies animais e sexos, e o segundo ocorre
Editora
a solução para o seu concurso!
exclusivamente entre os humanos, considerando sua capacidade de
usar a linguagem, entre outras formas, para se comunicar com os
outros.
Para aperfeiçoar uma assistência mais holística a equipe de
enfermagem pode estabelecer estratégias de cuidados para atingir
seus objetivos. Contudo, ratificamos uma vez mais que a comunica-
ção é o elemento chave para a construção de qualquer estratégia
que almeje o cuidado emocional. Alguns autores têm identifica-
do que problemas de comunicação ou comunicação insatisfatória
entre enfermeiro e cliente, especialmente quando relacionados a
clientes terminais, devido ao medo da morte, ansiedade do enfer-
meiro sobre a habilidade do cliente de enfrentar a doença, falta de
tempo, falta de treinamento de como interagir com estes clientes,
e ansiedade sobre as consequências negativas para os clientes têm
repercutido no estabelecimento de uma melhor interação enfer-
meiro-cliente.
Portanto, se faz relevante que o enfermeiro possa submeter-se
a treinamentos relacionados à habilidade de comunicação.
Heaven & Maguire realizaram uma sondagem pré-teste, conce-
deram treinamento sobre habilidades comunicativas aos enfermei-
ros e realizaram um pós-teste.
Ao final do estudo os autores identificaram que a habilidade de
comunicação do enfermeiro melhorou de forma significativa após o
treinamento. Wilkinson et al e Kruijver et al encontraram que após
um treinamento dessa natureza as enfermeiras melhoraram a ava-
liação dos problemas do cliente e do conteúdo emocional revelados
pelo mesmo.
Além de uma educação continuada relacionada à comunicação
sugerimos a visita diária de enfermagem como um importante ar-
tifício para identificar o nível de necessidade de segurança, amor,
autoestima, espiritualidade e biofisiológico do cliente. É a partir da
visita de enfermagem que o enfermeiro estabelece um processo de
comunicação com o cliente possibilitando o esclarecimento de dú-
vidas quanto à evolução e prognóstico do cliente, aos procedimen-
tos a serem realizados, normas e rotinas da instituição ou unidade
de internação e estrutura física hospitalar, desempenhando um im-
portante papel na redução dos quadros de tensão e ansiedade que
repercutem no quadro clínico do cliente.
Do contrário uma inviabilização do processo comunicativo na
relação profissional-cliente, pode desencadear situações de estres-
se. Santos refere que os diálogos ocorridos junto à cama do cliente,
repletos de termos técnicos, geralmente inacessíveis, são interpre-
tados pelo cliente conforme seu conhecimento, e o impacto emo-
cional da postura silenciosa de enfermeiros e médicos, podem agra-
var ainda mais o estado de ansiedade e tensão. Portanto, atitudes
como estas devem ser evitadas durante toda a internação, na ten-
tativa de minimizar seu impacto na qualidade assistencial do cliente
no momento em que este se encontra mais fragilizado.
Destarte para uma melhor qualidade dos serviços de saúde é
vital conhecer não só a visão do cliente, mas também da família de
forma a estarmos sensíveis para oferecer um cuidado que atenda
às expectativas do cliente e da família diminuindo a repercussão do
estresse e ansiedade no processo de hospitalização.
Segundo Wright & Leahey “a enfermagem tem um compro-
misso e obrigação de incluir as famílias nos cuidados de saúde. A
evidência teórica, prática e investigacional do significado que a fa-
mília dá para o bem-estar e a saúde de seus membros bem como
a influência sobre a doença, obriga os enfermeiros a considerar o
cuidado centrado na família como parte integrante da prática de
enfermagem”.
A promoção do cuidado emocional tem alcançado resultados
positivos na sobrevida do cliente. McCorkle et al realizaram um
estudo correlacionando os sintomas de estresse e as intervenções
de cuidado do emocional. Os autores encontraram uma relação
291
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
estatisticamente significante entre os sintomas e as intervenções
revelando que os clientes que morreram mais precocemente foram
aqueles que receberam menos intervenções de cuidado emocional.
A partir dessas evidências ratificamos a importância do cuidado
emocional para a recuperação e sobrevida do cliente hospitalizado, to-
davia, não devemos nos esquecer em momento algum o cuidado téc-
nico-científico. Na realidade, essas diferentes dimensões do cuidado
devem caminhar juntas, se complementando harmonicamente.
Para prestarmos o cuidado emocional é necessário sermos
bons ouvintes, expressando um olhar atencioso, tocando e confor-
tando os nossos clientes, e recuperando sua autoestima.
Quanto aos efeitos comportamentais do tocar, olhar e do ouvir,
estes apresentam contribuição essencial à segurança, proteção e
autoestima de uma pessoa. Segundo Montagu, o tocar desenvolve
ostensivas vantagens em termos de saúde física e mental. Tocar al-
guém com a intenção de que essa pessoa se sinta melhor, por si só
já é terapêutico, portanto o ato de tocar alguém é confortável e faz
parte do cuidado emocional.
Consideramos que o cuidado emocional ao cliente hospitaliza-
do se faz de suma importância para a melhoria da qualidade de
vida, não só do cliente, mas de sua família. Enfatizamos a impor-
tância da visita de enfermagem com uma abordagem sistematizada
visando um atendimento holístico como uma oportunidade de promo-
ver o cuidado emocional. Essa sistematização do cuidado deve estar
registrada, de forma a proporcionar uma comunicação efetiva entre os
membros da equipe de saúde e a avaliação da eficácia do cuidado pres-
tado ao cliente, contribuindo para um melhor nível assistencial.
Devemos enxergar o cliente hospitalizado como um ser com-
plexo que possui necessidades no âmbito bio-psico-sócio-espiritual
e emocional o qual se encontra fragilizado pela doença. Porém, essa
pessoa ainda mantém a sua individualidade, e na maioria das vezes
é capaz de decidir e/ou opinar sobre o cuidado a ser prestado. E
os enfermeiros devem estar sensibilizados para perceber essa in-
dividualidade e as necessidades de cada um, facilitando assim seu
processo de recuperação, diminuindo o tempo da internação e con-
sequentemente os índices de infecção hospitalar.
Nessa perspectiva esperamos que esta reflexão seja mais um
passo para a realização de muitas outras, além de estudos mais de-
talhados que contemplem o cuidado emocional em enfermagem
aos diferentes tipos de clientes, contribuindo assim para a melhoria
da qualidade da assistência de enfermagem.
A Educação em Saúde: Planejando nossa Ação
Objetivos
- Discutir e analisar o conceito de planejamento, com ênfase no
planejamento participativo.
- Identificar a relação existente entre o processo educativo, a
participação e o planejamento participativo.
- Identificar as principais etapas do planejamento.
- Identificar as fases do diagnóstico para a operacionalização
das ações educativas.
- Refletir e decidir qual o papel da equipe e de cada profissional
no desempenho de sua função educativa.
Planejamento
Fazer planos é uma atividade conhecida do homem desde que
ele se descobriu com capacidade de pensar antes de agir. Mas foi
com o desenvolvimento comercial e industrial, ocorrido com o ca-
pitalismo, que surgiu a preocupação de planejar as ações antes que
elas ocorressem. Hoje, em todos os setores da atividade humana,
fala-se muito em planejamento, com maior ênfase na área gover-
namental.
Atualmente ele é uma necessidade em todas as áreas de atua-
ção.
Editora
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292
a solução para o seu concurso!
Quanto maior a complexidade dos problemas, maior é a ne-
cessidade de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Planejar, definindo de forma simples e comum, é não improvi-
sar. É compatibilizar um conjunto diversificado de ações, de manei-
ra que sua operacionalização possibilite o alcance de um objetivo
comum. É o processo de decidir o que fazer. É a escolha organizada
dos melhores meios e maneiras de se alcançar os objetivos propos-
tos. Planejar é preparar e organizar bem uma ação, decidir o que fa-
zer e acompanhar a sua execução, reformular as decisões tomadas,
redirecionar a sua execução, se necessário, e avaliar os resultados
ao seu término. Acompanhar a execução das ações é importante
para verificar se os objetivos pretendidos estão sendo alcançados
ou não.
O processo de planejamento contempla pelo menos três mo-
mentos em permanente interação: preparação, acompanhamento
e revisão crítica dos resultados, buscando-se sempre caminhos que
facilitem a realização do que foi previsto. Se em todos os setores da
atividade humana o planejamento se reveste da maior importância
para prever melhor as ações e seus efeitos, a área da Educação em
Saúde não pode fugir a esta premissa.
A Educação para a participação e o Planejamento Participa-
tivo
Existem várias formas de fazer planejamento. “Quando apenas
as equipes de saúde pensam e decidem o que deve ser feito, isto é
um planejamento centralizado. Ele é mais rápido e permite o con-
trole pelo gestor de saúde, e atende às necessidades de natureza
epidemiológica, mas, frequentemente não reflete as necessidades
mais sentidas da população, e nem sempre permite a participação
social no controle e fiscalização das ações.”
Outra forma é a do planejamento participativo, onde a popu-
lação, junto com a equipe de saúde, discute seus problemas e en-
contra as soluções para as suas reais necessidades. Esta forma de
planejar aproxima-se mais da proposta da educação para a partici-
pação nas ações de saúde.
Uma ação educativa problematizadora e participativa, numa
perspectiva mudança, pressupõe que a população compartilhe de
forma real de todos os passos da ação: planejamento, execução e
avaliação. A população deverá participar “tomando parte” nas de-
cisões, assumindo as responsabilidades que lhe cabem, compreen-
dendo as ações de caráter técnicas realizadas ou indicadas.
Neste processo, as respostas aos problemas não são prepara-
das e decididas pelos técnicos, mas são buscadas, a partir da análise
e reflexão, entre técnicos e população sobre a realidade concreta,
seus problemas, suas necessidades e interesses na área da saúde.
Esta ação conjunta pressupõe um processo dialógico, bidirecional e
democrático, que favorecerá não só a transformação da realidade,
mas também dos próprios técnicos e da população.
Etapas do Planejamento
O planejamento, sendo um processo ordenado, pressupõe cer-
tos passos, momentos ou etapas básicas, estabelecidos em uma
ordem lógica. Para o planejamento do componente educativo das
ações de saúde, regra geral, seguem-se as seguintes etapas:
- Diagnóstico, compreendendo a coleta de dados, a discussão,
a análise e interpretação dos dados, e o estabelecimento de prio-
ridades.
- Plano de Ação, incluindo a determinação de objetivos, popu-
lação-alvo, metodologia, recursos e cronograma de atividades.
- Execução, implicando na operacionalização do plano de ação.
- Avaliação, incluindo a verificação de que os objetivos propos-
tos foram ou não alcançados.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Um dos princípios do planejamento participativo é a flexibilida-
de, que permite a reformulação das ações planejadas durante sua
execução. A avaliação, nesta perspectiva, deve iniciar-se na etapa
de diagnóstico e acompanhar todas as fases do planejamento. A
avaliação realizada após a execução, além de identificar os resulta-
dos alcançados, também fornece subsídios para a reprogramação
das ações, bem como indica a necessidade de novas ações de diag-
nóstico.
O que entendemos por diagnóstico
É uma leitura da realidade, que se aproxima o mais possível
da “verdadeira realidade”, permitindo a compreensão e a sistema-
tização dos problemas e necessidades de saúde de uma população,
bem como o conhecimento de suas características socioeconômi-
cas e culturais. Deve permitir também o conhecimento das causas
(variáveis) e consequências de seus agravos de saúde, e como estes
influenciam e são influenciados por fatores econômicos, políticos e
de organização dos serviços de saúde e da sociedade.
Ao pensar em uma ação educativa problematizadora, partici-
pativa e dialógica, com o propósito de intervenção para mudanças,
pressupõe-se o desencadeamento de ações para o diagnóstico da
situação.
“Como agir sobre uma realidade, para transformá-la, sem co-
nhecê-la? E como conhecê-la sem estudá-la? A ação participativa,
portanto, se inicia e se fundamenta na investigação da realidade
feita pelos sujeitos dessa realidade. É, pois, uma atividade coletiva,
feita não pelos técnicos sobre a população, mas pelos técnicos e a
população sobre a realidade compartilhada.”
O diagnóstico é o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências, e principais características. É o mo-
mento em que também se buscam explicações para os problemas
identificados.
Fases do Diagnóstico
Coleta de Dados: A coleta de dados deve propiciar a leitura da
realidade concreta, a sua compreensão, a identificação dos proble-
mas e necessidades de saúde de determinados grupos e/ou popu-
lação.
Deve também obter dados para o conhecimento de suas carac-
terísticas socioeconômicas, culturais e epidemiológicas, entre ou-
tras. Direta ou indiretamente, fornece subsídios sobre as principais
causas dos agravos de saúde e sua inter-relação com os fatores re-
lacionados à organização de serviços de saúde e outros, mostrando,
também, como todos os envolvidos agem e reagem frente aos pro-
blemas identificados. As fontes de dados podem ser boletins epi-
demiológicos, relatórios, planilhas, fichas, prontuários, artigos cien-
tíficos, livros de atas, e outros à disposição. Neste caso, podemos
utilizá-los selecionando os dados que sejam úteis para o diagnóstico
pretendido. A este tipo de dados damos o nome de “secundários”.
Os dados chamados “primários” são aqueles que necessitam
ser coletados, no momento do diagnóstico, junto ao grupo ou po-
pulação. Podem ser recolhidos por meio de diferentes instrumentos
e/ou técnicas (questionário, formulário, ficha de observação, entre-
vista, observação participante, dramatização e outros). A sua ade-
quação deverá ser constantemente avaliada, permitindo que os da-
dos colhidos se aproximem o mais possível da realidade concreta.
É comum, num diagnóstico, utilizarmos dados primários e se-
cundários para o conhecimento mais global da problemática da saú-
de/doença de uma determinada população-alvo. Existem formas
diferentes de se colher dados para o diagnóstico de uma situação.
Editora
a solução para o seu concurso!
Discussão, Análise e Interpretação dos Dados: Vários fatores
influenciam a definição da forma de coletar dados, assim como os
instrumentos e técnicas a serem utilizados. Esta definição também
influi na análise e interpretação de dados ou fatos, nas relações de
causa-e-efeito, assim como nas propostas de intervenção.
Entre outros, temos:
- a postura e visão daqueles que são os responsáveis pelo de-
sencadeamento das ações de diagnóstico de uma dada situação
problema;
- o tipo de dados a serem coletados;
- a situação-problema ser ou não emergencial;
- a postura e visão da população a ser envolvida;
- o compromisso com a participação real.
Esses fatores direcionam para um diagnóstico descritivo/analí-
tico e/ou participativo. Quando definimos qual será nossa prática a
partir de um modelo de pensamento uni casual, além de podermos
incorrer no equívoco de colocar em execução um plano de ação
baseado em prioridades e objetivos que dificilmente terão como
produto final a resolução do problema, ainda corremos o risco de
dirigir recursos, profissionais e ações para áreas que extrapolam o
nosso poder de decisão.
Essa forma de diagnóstico pode também levar o profissional de
saúde a uma falsa percepção de suas possibilidades de ação. Pode
também, ingenuamente, achar que somente com ações educativas
irá resolver os problemas relacionados à saúde coletiva.
Uma nova forma de interpretação e análise dos dados: “Neste
modelo, o pressuposto é de um conjunto de variáveis, que se rela-
cionam e determinam entre si, produzindo um efeito.
Há variáveis que têm um peso maior na produção do efeito,
assim como há outras que atuam mais ou menos diretamente sobre
ele.” Procura saber “o quê influi em quê”, e descobre que as priori-
dades para a solução do problema envolvem ações educativas, de
reorganização do Posto de Saúde, de treinamento dos profissionais
de saúde, além da dificuldade econômica da família, das condições
de trabalho, da falta de creche, pré-escola e outras. Este modelo
ou forma de análise e interpretação dos dados coletados define:
Múltiplas causas - de diferentes naturezas, mas com pesos iguais, e
um efeito - ida ao Pronto-Socorro. É a interpretação “Multicausal”.
A partir dessa análise e interpretação, a equipe e demais envol-
vidos podem estabelecer prioridades, no seu nível de resolutivida-
de, para atenuar o problema da família e de outras com problemas
semelhantes e, assim, contribuir para uma melhoria nas condições
de saúde. Neste caso, o grupo responsável pela intervenção conse-
gue identificar o ponto-chave do problema, encontrar estratégias
de ação que viabilizam intervenções sucessivas e complementares,
ao mesmo tempo em que permite um trabalho interinstitucional,
com a participação dos profissionais de saúde, usuários e grupos
interessados. Neste caso, pode haver confronto, conflito, pessimis-
mo, otimismo, consenso, mas não imobilismo.
As ações educativas previstas são partes do processo de Ação
- Análise - Reflexão - Decisão - Ação. Esta forma de interpretação
define: múltiplas causas - de diferentes naturezas e com diferentes
pesos, e vários efeitos - interdependentes.
Estabelecimento de Prioridades: É a última fase do diagnós-
tico. Neste momento, equipe de saúde, grupos e população inte-
ressada definem, entre os problemas identificados, aqueles que
são passíveis de intervenção, no nível da organização de serviços,
de socialização do conhecimento científico atual, da participação
da população, em nível individual e/ou coletivo, que contribuirão
para a melhoria da saúde da comunidade. A partir dessa decisão, o
próximo passo é a elaboração do Plano de Ação, detalhando as ati-
293
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
vidades que deverão ser desenvolvidas, definindo: objetivos, popu-
lação-alvo, recursos humanos, materiais e financeiros necessários,
estratégias de execução e critérios de avaliação.
SISTEMA DE INFORMAÇÃO DA ATENÇÃO BÁSICA (E-SUS -
SISAB)
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemiológi-
ca, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacional
de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estrutura:
Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hospitais
federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
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a solução para o seu concurso!
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou sem
fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, estadu-
al e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fede-
ral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Cona-
sems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tratar
de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério da
Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede pública
de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade de
todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o Brasil,
e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra meta-
de dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas nacionais
de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs, fundações,
empresas, etc.). Também tem a função de planejar, elabirar nor-
mas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saú-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos 80,
o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democrática,
considerando a descentralização, universalização e unificação como
elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados,
a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distri-
tos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços
assistenciais.
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a solução para o seu concurso!
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à saú-
de da população, promovendo ações contínuas de prevenção e tra-
tamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis de
complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsabi-
lidades de gestão para os municípios, atendendo às determinações
constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atribui-
ções comuns e competências específicas à União, aos estados, ao
Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
295
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a servi-
ços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
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296
296
a solução para o seu concurso!
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades espe-
cíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, espe-
cialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos para
a esfera municipal, estimulando novas competências e capacidades
político-institucionais dos gestores locais, além de meios adequa-
dos à gestão de redes assistenciais de caráter regional e macror-
regional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a ra-
cionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o processo
de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de modo
a atender as necessidades da população de seu município com efici-
ência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS) deve orien-
tar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua execução.
Um instrumento fundamental para nortear a elaboração do PMS é
o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal de Saúde
estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em função da
análise da realidade e dos problemas de saúde locais, assim como
dos recursos disponíveis.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
No PMS, devem ser descritos os principais problemas da saúde
pública local, suas causas, consequências e pontos críticos. Além
disso, devem ser definidos os objetivos e metas a serem atingidos,
as atividades a serem executadas, os cronogramas, as sistemáticas
de acompanhamento e de avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a saú-
de em níveis de atenção, que são de básica, média e alta complexi-
dade. Essa estruturação visa à melhor programação e planejamento
das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve, porém,
desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a atenção à
saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resulta
em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos re-
cursos existentes.
Editora
a solução para o seu concurso!
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um con-
junto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enferma-
gem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar com
profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situação de
saúde de determinada área, cuja população deve ser de no mínimo
2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve ser cadas-
trada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das equipes
atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como resultado
também das condições sociais, ambientais e econômicas em que
vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque o objeti-
vo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as equipes
das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços espe-
cializados (de média e alta complexidade), mesmo quando localiza-
dos fora de seu território, controlando, racionalizando e avaliando
os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando a
realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios e
suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo de
integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução da
morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados à saú-
de, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abrangendo as
áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e doenças
não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância ambiental
em saúde e a análise de situação de saúde.
297
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direi-
to à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária.
É preciso inovar e buscar, coletiva e criativamente, soluções
novas para os velhos problemas do nosso sistema de saúde. A cons-
trução de espaços de gestão que permitam a discussão e a crítica,
em ambiente democrático e plural, é condição essencial para que o
SUS seja, cada vez mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a interação
dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso uni-
versal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Distri-
to Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e compe-
tências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza os
níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado pela
Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e pela Lei
nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na gestão
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a solução para o seu concurso!
do Sistema e das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as
políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - Formu-
lação da política municipal de saúde e a provisão das ações e ser-
viços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferidos
pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Ministério
e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política social e
econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações e
serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o direi-
to e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (público
e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços públicos
de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para a sua
promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o Sistema
Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da iniciativa priva-
da, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser bem fora
do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de órgãos
e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com a parti-
cipação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode receber
auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos etc.) e a
possibilidade de o setor participar, complementarmente, do setor
público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e entidades que
compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencionado somen-
te nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância com
a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui que
todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um único
sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição ga-
rantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras pode-
rão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas dependem,
também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS: a) a identificação e divulgação dos fato-
res condicionantes e determinantes da saúde; b) a formulação de
políticas de saúde destinadas a promover, nos campos econômico
e social, a redução de riscos de doenças e outros agravos; e c) exe-
cução de ações de promoção, proteção e recuperação da saúde,
integrando as ações assistenciais com as preventivas, de modo a
garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é ob-
vio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da saú-
de. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da dignidade
humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabelecer
o que pode e o que não pode ser financiado com recursos dos fun-
dos de saúde. Esses parâmetros também servirão para circunscre-
ver o que deve ser colocado à disposição da população, no âmbito
do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham defini-
do o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são ações
e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O Conse-
lho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também disciplina-
ram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas que
visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (políticas
de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais). A ela,
saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200 da CF
e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
Editora
a solução para o seu concurso!
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comentar
o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n. 3087-
6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA, de-
terminando que suas atividades correrão à conta do orçamento do
Fundo Estadual da Saúde [13], vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90 [14].
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar [15], ativi-
dades complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e
simples, de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra
forma de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição
da assistência social ou de outras áreas da Administração Pública
voltadas para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricio-
nal deve ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos
e setores governamentais em razão de sua interface com a saúde.
São atividades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como
setor, não as executa. Por isso a necessidade das comissões interse-
toriais previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde: a) política nacional de saúde; b) coordenação e fiscali-
zação do Sistema Único de Saúde; c) saúde ambiental e ações de
promoção, proteção e recuperação da saúde individual e coletiva,
inclusive a dos trabalhadores e dos índios; d) informações em saú-
de; e) insumos críticos para a saúde; f) ação preventiva em geral,
vigilância e controle sanitário de fronteiras e de portos marítimos,
fluviais e aéreos; g) vigilância em saúde, especialmente quanto às
drogas, medicamentos e alimentos; h) pesquisa científica e tecnoló-
gica na área da saúde. Ao Ministério da Saúde compete a vigilância
sobre alimentos (registro, fiscalização, controle de qualidade) e não
a prestação de serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de
baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
299
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência social [16] ou de outro setor da Administração Pú-
blica e com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos
mais confundir assistência social com saúde. A alimentação interes-
sa à saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comissões
intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e programas
de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não com-
preendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu art. 13,
destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu inciso I a
“alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser
organizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimen-
to integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que
devem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princípios
e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como “o
conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos e
curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos
os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
Editora
300
300
a solução para o seu concurso!
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37) [18]. O plano de saúde deve ser a referência para a de-
marcação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas
dos entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretrizes
legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergover-
namentais trilaterais [19], principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, aprovar
e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos [20], além da necessária observação do que ficou de-
cidido nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais,
que não contrariem a lei.
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes [21].
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações e
ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua indivi-
dualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e emer-
gência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as demais
atividades da saúde como a de maior reivindicação individual. Fale-
mos dela no tópico seguinte.
ATRIBUIÇÕES ESPECÍFICAS E POSTURA PROFISSIONAL DO
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE
O Trabalho do Agente Comunitário de Saúde
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
O agente comunitário de saúde – ACS é um personagem muito
importante na implementação do Sistema Único de Saúde, fortale-
cendo a integração entre os serviços de saúde da Atenção Primária
à Saúde e a comunidade.
No Brasil, atualmente, mais de 200 mil agentes comunitários
de saúde estão em atuação, contribuindo para a melhoria da quali-
dade de vida das pessoas, com ações de promoção e vigilância em
saúde.
O Ministério da Saúde reconhece que o processo de qualifica-
ção dos agentes deve ser permanente. Nesse sentido, apresenta
esta publicação, com informações gerais sobre o trabalho do agen-
te, que, juntamente com o Guia Prático do ACS, irá ajudá-lo no me-
lhor desenvolvimento de suas ações.
A todos os agentes comunitários de saúde desejamos sucesso
na tarefa de acompanhar os milhares de famílias brasileiras.
De onde veio o SUS?
O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição
Federal de 1988 para que toda a população brasileira tenha aces-
so ao atendimento público de saúde. Anteriormente, a assistência
médica estava a cargo do Instituto Nacional de Assistência Médi-
ca da Previdência Social (Inamps), ficando restrita às pessoas que
contribuíssem com a previdência social. As demais eram atendidas
apenas em serviços filantrópicos.
A Constituição Federal é a lei maior de um país, superior a to-
das as outras leis. Em 1988, o Brasil promulgou a sua 7ª Constitui-
ção, também chamada de Constituição Cidadã, pois na sua elabora-
ção houve ampla participação popular e, especialmente, porque ela
é voltada para a plena realização da cidadania. É a lei que tem por
finalidade máxima construir as condições políticas, econômicas, so-
ciais e culturais que assegurem a concretização ou efetividade dos
direitos humanos, num regime de justiça social.
A Constituição Brasileira de 1988 preocupou-se com a cidada-
nia do povo brasileiro e se refere diretamente aos direitos sociais,
como o direito à educação, à saúde, ao trabalho, ao lazer e à apren-
dizagem.
Em relação à saúde, a Constituição apresenta cinco artigos – os
de nº 196 a 200.
O artigo 1961 diz que:
1. A saúde é direito de todos.
2. O direito à saúde deve ser garantido pelo Estado. Aqui, deve-
-se entender Estado como Poder Público: governo federal, governos
estaduais, o governo do Distrito Federal e os governos municipais.
3. Esse direito deve ser garantido mediante políticas sociais e
econômicas com acesso universal e igualitário às ações e aos ser-
viços para sua promoção, proteção e recuperação e para reduzir o
risco de doença e de outros agravos.
Políticas sociais e econômicas são aquelas que vão contribuir
para que o cidadão possa ter com dignidade: moradia, alimenta-
ção, habitação, educação, lazer, cultura, serviços de saúde e meio
ambiente saudável.
Editora
a solução para o seu concurso!
Conforme está expresso na Constituição, a saúde não está uni-
camente relacionada à ausência de doença. Ela é determinada pelo
modo que vivemos, pelo acesso a bens e consumo, à informação,
à educação, ao saneamento, pelo estilo de vida, nossos hábitos, a
nossa maneira de viver, nossas escolhas. Isso significa dizer que a
saúde é determinada socialmente.
O artigo 198 da Constituição define que as ações e serviços pú-
blicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e
devem constituir um sistema único, organizado de acordo com as
seguintes diretrizes:
1. Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno;
2. Atendimento integral, com prioridade para as atividades pre-
ventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;
3. Participação da comunidade.
Em dezembro de 1990, o artigo 198 da Constituição Federal foi
regulamentado pela Lei nº 8.080, que é conhecida como Lei Orgâ-
nica de Saúde ou Lei do Sistema Único de Saúde (SUS). Essa lei es-
tabelece como deve funcionar o sistema de saúde em todo o terri-
tório nacional e define quem é o gestor em cada esfera de governo.
No âmbito nacional, o Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário
Estadual de Saúde; no Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do
DF; e, no município, o Secretário Municipal de Saúde. As competên-
cias e responsabilidades de cada gestor também foram definidas.
Outra condição expressa no artigo 198 é a participação popu-
lar, que foi detalhada posteriormente pela Lei nº 8.142, de dezem-
bro de 1990.
Apesar de ser um sistema de ser de saúde em construção, com
problemas a serem resolvidos e desafios a enfrentados para a con-
cretização dos seus princípios e diretrizes, o SUS é uma realidade.
Faz parte do processo de construção a organização e a reorga-
nização do modelo de atenção à saúde, isto é, a forma de organizar
a prestação de serviços e as ações de saúde para atender às ne-
cessidades e demandas da população, contribuindo, assim, para a
solução dos seus problemas de saúde.
Ao SUS cabe a tarefa de promover e proteger a saúde, como
direito de todos e dever do Estado, garantindo atenção contínua e
com qualidade aos indivíduos e às coletividades, de acordo com as
diferentes necessidades.
1. Princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS)
Para o cumprimento da tarefa de promover e proteger a saúde,
o SUS precisa se organizar conforme alguns princípios, previstos no
artigo 198 da Constituição Federal de 1988 e na Lei nº 8.080/1990,
em que destacamos:
Universalidade – significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária, sem
qualquer custo. Todos os cidadãos têm direito a consultas, exames,
internações e tratamentos nos serviços de saúde, públicos ou pri-
vados, contratados pelo gestor público.A universalidade é princípio
fundamental das mudanças previstas pelo SUS, pois garante a todos
os brasileiros o direito à saúde.
Integralidade – pelo princípio da integralidade, o SUS deve se
organizar de forma que garanta a oferta necessária aos indivíduos e
à coletividade, independentemente das condições econômicas, da
idade, do local de moradia e outros, com ações e serviços de pro-
moção à saúde, prevenção de doenças, tratamento e reabilitação.
A integralidade não ocorre apenas em um único local, mas no siste-
ma como um todo e só será alcançada como resultado do trabalho
integrado e solidário dos gestores e trabalhadores da saúde, com
seus múltiplos saberes e práticas, assim como da articulação entre
os diversos serviços de saúde.
301
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Equidade – o SUS deve disponibilizar serviços que promovam
a justiça social, que canalizem maior atenção aos que mais neces-
sitam, diferenciando as necessidades de cada um. Na organização
da atenção à saúde no SUS, a equidade traduz-se no tratamento
desigual aos desiguais, devendo o sistema investir mais onde e para
quem as necessidades forem maiores. A equidade é, portanto, um
princípio de justiça social, cujo objetivo é diminuir desigualdades.
Participação da comunidade – é o princípio que prevê a organi-
zação e a participação da comunidade na gestão do SUS.
Essa participação ocorre de maneira oficial por meio dos Con-
selhos e Conferências de Saúde, na esfera nacional, estadual e mu-
nicipal. O Conselho de Saúde é um colegiado permanente e deve
estar representado de forma paritária, ou seja, com uma maioria
dos representantes dos usuários (50%), mas também com os tra-
balhadores (25%), gestores e prestadores de serviços (25%). Sua
função é formular estratégias para o enfrentamento dos problemas
de saúde, controlar a execução das políticas de saúde e observar os
aspectos financeiros e econômicos do setor, possuindo, portanto,
caráter deliberativo.
A Conferência de Saúde se reúne a cada quatro anos com a
representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a situação
de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política de
saúde. É convocada pelo Poder Executivo (Ministério da Saúde, Se-
cretaria Estadual ou Municipal de Saúde) ou, extraordinariamente,
pela própria Conferência ou pelo Conselho de Saúde.
Descentralização – esse princípio define que o sistema de saú-
de se organize tendo uma única direção, com um único gestor em
cada esfera de governo. No âmbito nacional, o gestor do SUS é o
Ministro da Saúde; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no
Distrito Federal/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município,
o Secretário Municipal de Saúde. Cada gestor, em cada esfera de
governo, tem atribuições comuns e competor em cada esfera de
governo. No âmbito nacional, o gestor do SUS é o Ministro da Saú-
de; no estadual, o Secretário Estadual de Saúde; no Distrito Fede-
ral/DF, o Secretário de Saúde do DF; e, no município, o Secretário
Municipal de Saúde. Cada gestor, em cada esfera de governo, tem
atribuições comuns e competências específicas.
O município tem papel de destaque, pois é lá onde as pessoas
moram e onde as coisas acontecem. Em um primeiro momento, a
descentralização resultou na responsabilização dos municípios pela
organização da oferta de todas as ações e serviços de saúde. Com
o passar do tempo, após experiências de implantação, percebeu-se
que nem todo município, dadas suas características sociais, demo-
gráficas e geográficas, comportariam assumir a oferta de todas as
ações de saúde, e que há situações que devem ser tratadas no nível
estadual ou nacional, como é o caso da política de transplantes.
Com o fim de atender às necessárias redefinições de papéis e
atribuições das três esferas de gestão (municípios, Estados e União)
resultantes da implementação do SUS, houve um processo evo-
lutivo de adaptação a esses novos papéis, traduzidos nas Normas
Operacionais de Assistência à Saúde (NOAS 01/01 e NOAS 01/02).
Mais recentemente as referidas Normas formam substituídas por
uma nova lógica de pactuação onde cada esfera tem seu papel a ser
desempenhado, definido no chamado “Pacto pela Saúde”.
Regionalização – orienta a descentralização das ações e ser-
viços de saúde, além de favorecer a pactuação entre os gestores
considerando suas responsabilidades. Tem como objetivo garantir
o direito à saúde da população, reduzindo desigualdades sociais e
territoriais.
Hierarquização – é uma forma de organizar os serviços e ações
para atender às diferentes necessidades de saúde da população.
Dessa forma, têm-se serviços voltados para o atendimento das ne-
cessidades mais comuns e frequentes desenvolvidas nos serviços
de Atenção Primária à Saúde com ou sem equipes de Saúde da
Editora
302
302
a solução para o seu concurso!
Família. A maioria das necessidades em saúde da população é re-
solvida nesses serviços. Algumas situações, porém, necessitam de
serviços com equipamentos e profissionais com outro potencial de
resolução. Citamos como exemplo: as maternidades, as policlínicas,
os prontos-socorros, hospitais, além de outros serviços classifica-
dos como de média e alta complexidade, necessários para situações
mais graves.
Esses diferentes serviços devem possuir canais de comunica-
ção e se relacionar de maneira que seja garantido o acesso a todos
conforme a necessidade do caso, regulado por um eficiente sistema
de regulação.
Todas as pessoas têm direito à saúde, mas é importante lem-
brar que elas possuem necessidades diferentes. Para que se faça
justiça social, é necessário um olhar diferenciado, por meio da orga-
nização da oferta e acesso aos serviços e ações de saúde aos mais
necessitados, para que sejam minimizados os efeitos das desigual-
dades sociais.
O SUS determina que a saúde é um direito humano fundamen-
tal e é uma conquista do povo brasileiro.
2. Atenção Primária à Saúde
A Atenção Primária à Saúde (APS), também conhecida no Brasil
como Atenção Básica (AB), da qual a Estratégia Saúde da Família é
a expressão que ganha corpo no Brasil, é caracterizada pelo desen-
volvimento de um conjunto de ações de promoção e proteção da
saúde, prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação
e manutenção da saúde.
Essas ações, desenvolvidas por uma equipe de saúde, são di-
rigidas a cada pessoa, às famílias e à coletividade ou conjunto de
pessoas de um determinado território.
Bem estruturada e organizada, a Atenção Primária à Saúde
(APS) resolve os problemas de saúde mais comuns/frequentes da
população, reduz os danos ou sofrimentos e contribui para uma
melhor qualidade de vida das pessoas acompanhadas.
Além dos princípios e diretrizes do SUS, a APS orienta-se tam-
bém pelos princípios da acessibilidade, vínculo, continuidade do
cuidado (longitudinalidade), responsabilização, humanização, parti-
cipação social e coordenação do cuidado. Possibilita uma relação de
longa duração entre a equipe de saúde e os usuários, independen-
temente da presença ou ausência de problemas de saúde, o que
chamamos de atenção longitudinal. O foco da atenção é a pessoa,
e não a doença.
Ao longo do tempo, os usuários e a equipe passam a se co-
nhecer melhor, fortalecendo a relação de vínculo, que depende de
movimentos tanto dos usuários quanto da equipe.
A base do vínculo é o compromisso do profissional com a saúde
daqueles que o procuram. Para o usuário, existirá vínculo quando
ele perceber que a equipe contribui para a melhoria da sua saúde e
da sua qualidade de vida. Há situações que podem ser facilitadoras
ou dificultadoras. Um bom exemplo disso pode ser o horário e dias
de atendimento da Unidade Básica de Saúde (UBS), a sua localiza-
ção, ter ou não acesso facilitado para pessoas com deficiência física,
entre outras coisas.
As ações e serviços de saúde devem ser pautados pelo princí-
pio da humanização, o que significa dizer que as questões de gênero
(feminino e masculino), crença, cultura, preferência política, etnia,
raça, orientação sexual, populações específicas (índios, quilombo-
las, ribeirinhos etc.) precisam ser respeitadas e consideradas na or-
ganização das práticas de saúde. Significa dizer que essas práticas
devem estar relacionadas ao compromisso com os direitos do cida-
dão. O acolhimento é uma das formas de concretizar esse princípio
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
e se caracteriza como um modo de agir que dá atenção a todos que
procuram os serviços, não só ouvindo suas necessidades, mas per-
cebendo aquilo que muitas vezes não é dito.
O acolhimento não está restrito a um espaço ou local. É uma
postura ética. Não pressupõe hora ou um profissional específico
para fazê-lo, implica compartilhamento de saberes, necessidades,
possibilidades, angústias ou formas alternativas para o enfrenta-
mento dos problemas.
O ACS tem um papel importante no acolhimento, pois é um
membro da equipe que faz parte da comunidade, o que ajuda a
criar confiança e vínculo, facilitando o contato direto com a equipe.
A APS tem a capacidade de resolver grande parte dos proble-
mas de saúde da população, mas em algumas situações haverá a
necessidade de referenciar seus usuários a outros serviços de saú-
de. Mesmo nesses momentos, a APS tem um importante papel ao
desempenhar a função de coordenação do cuidado, que é entendi-
do como a capacidade de responsabilizar-se pelo usuário (saber o
que está acontecendo com ele) e apoiá-lo, mesmo quando este está
sendo acompanhado em outros serviços de saúde.
É na APS em que acontece o trabalho do agente comunitário
de saúde (ACS).
3. APS/Saúde da Família
O Ministério da Saúde definiu a Saúde da Família como estra-
tégia prioritária para a organização e fortalecimento da APS no País.
Por meio dessa estratégia, a atenção à saúde é feita por uma
equipe composta por profissionais de diferentes categorias (multi-
disciplinar) trabalhando de forma articulada (interdisciplinar), que
considera as pessoas como um todo, levando em conta suas condi-
ções de trabalho, de moradia, suas relações com a família e com a
comunidade.
Cada equipe é composta, minimamente, por um médico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem ou técnico de enferma-
gem e ACS, cujo total não deve ultrapassar a 12. Essa equipe pode
ser ampliada com a incorporação de profissionais de Odontologia:
cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e/ou técnico em saúde
bucal. Cabe ao gestor municipal a decisão de incluir ou não outros
profissionais às equipes.
Além disso, com o objetivo de ampliar a abrangência das ações
da APS, bem como sua capacidade de resolução dos problemas de
saúde, foram criados em 2008 os Núcleos de Apoio à Saúde da Fa-
mília (Nasf). Eles podem ser constituídos por equipes compostas
por profissionais de diversas áreas do conhecimento (nutricionista,
psicólogo, farmacêutico, assistente social, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, fonoaudiólogo, médico acupunturista, médico gineco-
logista, médico homeopata, médico pediatra e médico psiquiatra)
que devem atuar em parceria com os profissionais das ESF. Logo,
é importante que você, agente, saiba se sua equipe está vinculada
a algum Nasf e, em caso positivo, como se dá a articulação entre a
sua ESF e este Nasf.
É necessário que exista entre a comunidade e os profissionais
de saúde relação de confiança, atenção e respeito. Essa relação é
uma das principais características da reorganização do processo de
trabalho por meio da Saúde da Família e se dá na medida em que os
usuários têm suas necessidades de saúde atendidas.
A população sob responsabilidade da equipe deve ser cadas-
trada e acompanhada, entendendo-se suas necessidades de saúde
como resultado também das condições sociais, ambientais e econô-
micas em que vive.
Equipe e famílias devem compartilhar responsabilidades pela
saúde. Isso é particularmente importante na adequação das ações
de saúde às necessidades da população e é uma forma de controle
social e participação popular.
Editora
a solução para o seu concurso!
A participação popular e o controle social devem ser estimula-
dos na ação cotidiana dos profissionais que atuam na APS.
4. Agente Comunitário de Saúde: você é “um agente de mu-
danças”!
Seu trabalho é considerado uma extensão dos serviços de saú-
de dentro das comunidades, já que você é um membro da comuni-
dade e possui com ela um envolvimento pessoal.
Você, agente, é um personagem fundamental, pois é quem está
mais próximo dos problemas que afetam a comunidade, é alguém
que se destaca pela capacidade de se comunicar com as pessoas e
pela liderança natural que exerce.
Sua ação favorece a transformação de situações-problema que
afetam a qualidade de vida das famílias, como aquelas associadas
ao saneamento básico, destinação do lixo, condições precárias de
moradia, situações de exclusão social, desemprego, violência intra-
familiar, drogas lícitas e ilícitas, acidentes etc.
Seu trabalho tem como principal objetivo contribuir para a qua-
lidade de vida das pessoas e da comunidade. Para que isso aconte-
ça, você tem que estar alerta. Tem que estar sempre “vigilante”.
Pessoas com deficiência, por exemplo, podem ter dificuldade
no convívio familiar, na participação na comunidade, na inclusão na
escola, no mercado de trabalho, no acesso a serviços de saúde, se-
jam estes voltados à reabilitação ou consultas gerais. Conhecer essa
realidade, envolver a equipe de saúde e a comunidade na busca
de recursos e estratégias que possibilitem superar essas situações
são atitudes muito importantes que podem ser desencadeadas por
você, repercutindo na mudança da qualidade de vida e no aumento
de oportunidades para essas pessoas na construção de uma comu-
nidade mais solidária e cidadã.
Para realizar um bom trabalho, você precisa:
- Conhecer o território;
- Conhecer não só os problemas da comunidade, mas também
suas potencialidades de crescer e se desenvolver social e economi-
camente;
- Ser ativo e ter iniciativa;
- Gostar de aprender coisas novas;
- Observar as pessoas, as coisas, os ambientes;
- Agir com respeito e ética perante a comunidade e os demais
profissionais.
Todas as famílias e pessoas do seu território devem ser acompa-
nhadas por meio da visita domiciliar, na qual se desenvolvem ações
de educação em saúde. Entretanto, sua atuação não está restrita ao
domicílio, ocorrendo também nos diversos espaços comunitários.
Todas essas ações que estão voltadas para a qualidade de vida
das famílias necessitam de posturas empreendedoras por parte da
população e, na maioria das vezes, é você que exerce a função de
estimular e organizar as reivindicações da comunidade.
A atuação do ACS valoriza questões culturais da comunidade,
integrando o saber popular e o conhecimento técnico.
4.1 Detalhando um pouco mais as suas ações
Você deve estar sempre atento ao que acontece com as famí-
lias de seu território, identificando com elas os fatores socioeconô-
micos, culturais e ambientais que interferem na saúde. Ao identi-
ficar ou tomar conhecimento da situação-problema, você precisa
conversar com a pessoa e/ou familiares e depois encaminhá-la(los)
à unidade de saúde para uma avaliação mais detalhada. Caso a si-
tuação-problema seja difícil de ser abordada ou não encontre aber-
tura das pessoas para falar sobre o assunto, você deve relatar a si-
tuação para a sua equipe.
303
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Os diferentes aspectos de um problema deverão ser examina-
dos cuidadosamente com as pessoas, para que sejam encontradas
as melhores soluções. Você orienta ações de prevenção de doen-
ças, promoção à saúde, entre outras estabelecidas pelo planeja-
mento da equipe. Todas as pessoas de sua comunidade deverão ser
acompanhadas, principalmente aquelas em situação de risco. Veja
explicação mais à frente.
Há situações em que será necessária a atuação de outros pro-
fissionais da equipe, sendo indicado o encaminhamento para a uni-
dade de saúde. Você deverá comunicar à equipe quanto à situação
encontrada, pois, caso não ocorra o comparecimento à unidade de
saúde, deverá ser realizada busca-ativa ou visita domiciliar.
Podemos dizer que o ACS deve:
- Identificar áreas e situações de risco individual e coletivo;
- Encaminhar as pessoas aos serviços de saúde sempre que ne-
cessário;
- Orientar as pessoas, de acordo com as instruções da equipe
de saúde;
- Acompanhar a situação de saúde das pessoas, para ajudá-las
a conseguir bons resultados.
Todas as ações são importantes e a soma delas qualifica seu
trabalho. No entanto você deve compreender a importância da
participação popular na construção da saúde, estimulando assim
as pessoas da comunidade a participarem das discussões sobre sua
saúde e o meio ambiente em que vivem, ajudando a promover a
saúde e a construir ambientes saudáveis.
Situações de risco são aquelas em que uma pessoa ou grupo de
pessoas “corre perigo”, isto é, tem maior possibilidade ou chance de
adoecer ou até mesmo de morrer.
Alguns exemplos de situação de risco:
- Bebês que nascem com menos de dois quilos e meio;
- Crianças que estão desnutridas;
- Filhos de mães que fumam, bebem bebidas alcoólicas e usam
drogas na gravidez;
- Gestantes que não fazem o pré-natal;
- Gestantes que fumam;
- Gestantes com diabetes e/ou pressão alta;
- Acamados;
- Pessoas que precisam de cuidadores, mas não possuem al-
guém que exerça essa função;
- Pessoas com deficiência que não têm acesso às ações e ser-
viços de saúde, sejam estes de promoção, proteção, diagnóstico,
tratamento ou reabilitação;
- Pessoas em situação de violência;
- Pessoas que estão com peso acima da média e vida sedentária
com ou sem uso do tabaco ou do álcool.
Nesses casos, as pessoas têm mais chance de adoecer e morrer
se não forem tomadas as providências necessárias.
É necessário considerar ainda condições que aumentam o risco
de as pessoas adoecerem, por exemplo:
- Baixa renda;
- Desemprego;
- Acesso precário a bens e serviços: água, luz elétrica, trans-
porte etc.);
- Falta de água tratada;
- Lixo armazenado em locais inadequados;
- Uso incorreto de venenos na lavoura;
- Poluição do ar ou da água;
- Esgoto a céu aberto;
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a solução para o seu concurso!
- Falta de alimentação ou alimentação inadequada;
- Uso inadequado de medicamentos prescritos;
- Automedicação;
- Descontinuidade de tratamento.
A situação de risco pode ser agravada por obstáculos ou fatores
que dificultam ou impedem as pessoas de terem acesso às unida-
des de saúde, como:
- Localização do serviço com barreiras geográficas ou distante
da comunidade;
- Ausência de condições para acesso das pessoas com deficiên-
cia física: falta de espaço para cadeira de rodas, banheiros não ade-
quados;
- Serviços de transporte urbano insuficientes;
- Horários e dias de atendimento restritos ou em desacordo
com a disponibilidade da população;
- Capacidade de atendimento insuficiente;
- Burocratização no atendimento;
- Preconceitos raciais, religiosos, culturais, sociais, entre outros.
Haverá acessibilidade quando esse conjunto de fatores contri-
buírem para o acesso do usuário aos serviços de saúde.
Existem situações de risco que afetam a pessoa individualmen-
te e, portanto, têm soluções individuais. Outras atingem um núme-
ro maior de pessoas em uma mesma comunidade, o que irá exigir
uma mobilização coletiva, por meio da participação da comunidade
integrada às autoridades e serviços públicos. Os Conselhos de Saú-
de (locais, municipais, estaduais e nacional) e as Conferências são
espaços que permitem a participação democrática e organizada da
comunidade na busca de soluções.
É importante ressaltar que essa participação não deve restrin-
gir apenas aos Conselhos e Conferências, podendo se dar de outras
formas – reunião das equipes de saúde com a comunidade e as-
sociação de moradores, caixas de sugestões, ouvidoria, disque-de-
núncia, entre outras.
Cadastramento das famílias
A etapa inicial de seu trabalho é o cadastramento das
famílias de sua microárea – o seu terriório de atuação – com, no
máximo, 750 pessoas. Para realizar o cadastramento, é necessário o
preenchimento de fichas específicas.
Conhecer o número de pessoas da comunidade por faixa etária
e sexo é importante, pois há doenças que acometem mais crianças
do que adultos ou mais mulheres que homens, o que influenciará
no planejamento da equipe
O cadastro possibilita o conhecimento das reais condições
de vida das famílias residentes na área de atuação da equipe, tais
como a composição familiar, a existência de população indígena,
quilombola ou assentada, a escolaridade, o acesso ao saneamento
básico, o número de pessoas por sexo e idade, as condições da ha-
bitação, o desemprego, as doenças referidas etc.
É importante identificar os diversos estabelecimentos e insti-
tuições existentes no território, como escolas, creches, comércio,
praças, instituições de longa permanência (ILP), igrejas, templos,
cemitério, depósitos de lixo/aterros sanitários etc.
Para melhor desenvolver seu trabalho com essa população in-
dígena, você pode buscar apoio técnico e articulação junto à sede
do Distrito Sanitário Especial Indígena de sua cidade, se houver.
Você também pode verificar se na secretaria de saúde existe algu-
ma equipe ou setor que trate das questões de saúde dessa popula-
ção e solicitar mais orientações. Caso trabalhe numa área rural ou
próximo a aldeias indígenas, você deve buscar informação sobre a
existência de equipe multidisciplinar de saúde indígena, incluído o
agente indígena de saúde. Procurar essas pessoas para uma conver-
sa pode ser muito importante e esclarecedor.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A Portaria GM nº 971/2006 cria a Política Nacional de Práti- A equipe identificou os fatores de risco e constatou que os ca-
cas Integrativas e Complementares no SUS, que inclui atendimento sos de diarreia estavam relacionados aos hábitos de vida daquelas
gratuito em serviços de fitoterapia, acupuntura, plantas medicinais, pessoas.
homeopatia. Dessa forma, é importante saber se existem esses ser- Observa-se que um mesmo problema de saúde pode estar rela-
viços na sua região. cionado a diferentes causas e que o olhar dos diversos membros da
Acupuntura é uma forma de cuidar das pessoas na Medicina equipe pode contribuir para a resolução do problema.
Tradicional Chinesa (MTC). Pode ser usada isoladamente ou integra- O território é a base do trabalho do ACS. Território, segundo
da com outros recursos terapêuticos, como as práticas corporais. a lógica da saúde, não é apenas um espaço delimitado geografica-
As práticas corporais são práticas/ações que favorecem a pro- mente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, estabelecem
moção e recuperação da saúde e a prevenção de doenças. Como relações sociais, trabalham, cultivam suas crenças e cultura.
exemplos, podemos citar o Tai-chi chuan, o Chi gong e o Lian gong. Trabalhar com território implica processo de coleta e sistema-
Homeopatia é um sistema médico de base vitalista* criado tização de dados demográficos, socioeconômicos, políticoculturais,
pelo médico alemão Samuel Hahnemann, que consiste em tratar as epidemiológicos e sanitários, identificados por meio do cadastra-
doenças por meio de substâncias ministradas em doses diluídas, os mento, que devem ser interpretados e atualizados periodicamente
medicamentos homeopáticos. pela equipe.
*O vitalismo é a posição filosófica caracterizada por postular É importante a elaboração de mapa que retrate esse território
a existência de uma força ou impulso vital sem a qual a vida não com a identificação de seus limites, população, número de famílias
poderia ser explicada. e outras características.
Ao identificar a população indígena, o ACS deve levar em con-
sideração que, mesmo residindo no espaço urbano ou rural, longe
de sua aldeia de origem ou em aldeamento não reconhecido oficial-
mente, o indígena possui o direito de ser acompanhado, respeitan-
do-se as diferenças culturais.
É necessário considerar que o indígena nem sempre tem domí-
nio da língua portuguesa, podendo entender algumas palavras em
português, sem compreender a informação, a explicação dada ou
mesmo a pergunta realizada. É importante observar e tentar perce-
ber se estão entendendo e o que estão entendendo, cuidando para
não constrangê-los. O esforço de comunicação deve ser mútuo de
modo a promover o diálogo.
Mapeamento da área de atuação
Ainda como informações importantes para o diagnóstico da co-
munidade, vale destacar a necessidade de identificar outros locais
Trabalhar com mapas é uma forma de retratar e aumentar co-
onde os moradores costumam ir para resolver seus problemas de
nhecimentos sobre a sua comunidade. O mapa é um desenho que
saúde, como casa de benzedeiras ou rezadores, raizeiros ou pessoas
representa no papel o que existe naquela localidade: ruas, casas,
que são conhecidas por saberem orientar sobre nomes de remé-
escolas, serviços de saúde, pontes, córregos e outras coisas impor-
dio para algumas doenças, bem como saber se procuram serviços
tantes. O mapa deve ser uma ferramenta indispensável para seu
(pronto-socorro, hospitais etc.) situados fora de sua área de mora-
trabalho. É o desenho de toda sua área/território de atuação.
dia ou fora do seu município. Também é importante você saber se
Você não precisa ser bom desenhista. Você pode representar
as pessoas costumam usar remédios caseiros, chás, plantas medi-
o que existe com símbolos bem fáceis de desenhar, utilizando sua
cinais, fitoterapia e/ou se utilizam práticas complementares como
criatividade. É interessante que toda a equipe, de preferência, o
a homeopatia e acupuntura. Você deve saber se existe disponível
ajude nesse processo. Isso estimula que a equipe se conheça me-
na região algum tipo de serviço de saúde que utilize essas práticas.
lhor e troque informações para o planejamento das ações de saúde.
Ao realizar o cadastramento e identificar os principais proble-
A comunidade também pode ajudá-lo, contribuindo com su-
mas de saúde, seu trabalho contribui para que os serviços possam
gestões para corrigir e acrescentar, de modo que no final se tenha
oferecer uma atenção mais voltada para a família, de acordo com a
uma boa ideia de como é aquela comunidade. O mapa vai ajudar
realidade e os problemas de cada comunidade.
você a organizar melhor o seu trabalho.
Os dados desse cadastramento devem ser de conhecimento de
toda a equipe de saúde.
Agora, pense na sua comunidade e faça uma lista de coisas que
Os profissionais devem atuar de forma integrada, discutindo e
são importantes para a vida comunitária, baseada em seu contato
analisando em conjunto as situações identificadas.
com ela. Por exemplo: postos de saúde, centros de saú de, hospi-
Tão importante quanto fazer o cadastramento da população é
tais, escolas, igrejas, centros religiosos, postos policiais, quadras de
mantê-lo atualizado.
esporte, campo de futebol, identificando espaços que possibilitam/
dificultam o acesso de pessoas com deficiências. Escreva também
Dando um exemplo
outros lugares com seus respectivos nomes: ruas, córregos, rios,
Em uma comunidade, muitos casos de diarreia começaram a
cartório, correio, parada de ônibus, casa da parteira, da benzedeira
acontecer. As pessoas procuravam o posto de saúde ou iam direto
e outras coisas que você se lembrar.
ao hospital para se tratar. Eram medicadas, mas pouco tempo de-
O conjunto dos mapas feito pelos ACS formará um grande
pois estavam doentes de novo. Essa situação alertou a equipe de
mapa da área de atuação da equipe de Saúde da Família (eSF).
que algo não estava bem.
Esse mapa mais abrangente, feito com todas as informações
O ACS, por meio das visitas domiciliares, observou a existência
sobre sua área, pode dar origem a outros mais específicos.
de esgoto a céu aberto próximo a tubulações de água.
Como exemplos:
Além disso, as pessoas daquela comunidade costumavam não
Podemos ter mapas de territórios feitos manualmente com
proteger adequadamente suas caixas d’água.
auxílio da comunidade e fotos de territórios utilizando recursos de
informática ou internet.
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305
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Podem-se destacar as informações das ruas, caminhos e as
linhas de ônibus de uma comunidade, desenhando um mapa es-
pecífico. Em uma região que chove muito, é importante conhecer
bem os rios, açudes, lagos, lagoas da região e locais propensos à
inundação.
É necessário que você identifique no território de sua equipe
quais os riscos de sua microárea.
Como já foi dito anteriormente, o mapa retrata o território
onde acontecem mudanças, portanto, ele é dinâmico e deve ser
constantemente atualizado.
Você deve sempre ter a cópia do seu mapa para facilitar o
acompanhamento das mudanças na sua comunidade.
Com o mapa, você pode:
• Conhecer os caminhos mais fáceis para chegar a todos os lo-
cais;
• Marcar as barreiras geográficas que dificultam o caminho das
pessoas até os serviços de saúde (rios, morros, mata cerrada etc.);
• Conhecer a realidade da comunidade e planejar como resol-
ver os problemas de saúde com mais eficácia;
• Planejar as visitas de cada dia sem perder tempo;
• Marcar as microáreas de risco;
• Identificar com símbolos situação de risco;
• Identificar com símbolos os grupos prioritários: gestantes,
idosos, hipertensos, diabéticos, pessoas
• acamadas, crianças menores de cinco anos, pessoas com
• deficiência, usuário de drogas, pessoas com hanseníase, pes-
soas com
• tuberculose etc.
O seu mapa, juntamente com as informações coletadas no ca-
dastramento das famílias, vai ajudar toda a equipe no diagnóstico
de saúde da área.
Entende-se por microáreas de risco aqueles espaços dentro de
um território que apresentam condições mais favoráveis ao apare-
cimento de doenças e acidentes. Por exemplo: área mais propensa
à inundação, áreas próximas de barreiras ou encostas, áreas com
esgoto a céu aberto e sem água tratada, áreas com maior incidência
de crimes e acidentes.
Visita domiciliar
A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo
de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa de
uma família, você entra não somente no espaço físico, mas em tudo
o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família, com
seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua pró-
pria história.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo
e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação
de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso
lhe ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento
das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação.
Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas
atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê e
pode ser o amigo e conselheiro
A permissão de entrada em uma casa representa algo muito
significativo, que envolve confiança no ACS e merece todo o res-
peito. É o que poderia ser chamado de “procedimento de alta com-
plexidade” ou pelo menos de “alta delicadeza”. da pessoa ou da família.
Nem sempre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da
relação ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo
Editora
306
306
a solução para o seu concurso!
de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomenda-se que o
ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas saiba dissociar a sua
relação pessoal do seu papel como agente comunitário de saúde
Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as mo-
dificações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos
tempos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único. Es-
sas particularidades – ou características próprias – fazem com que
determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe de
saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com
maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas.
Você, na sua função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir,
passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental
que sejam compreendidas as implicações que isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo
das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, é importante que
você tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no
acompanhamento das famílias da sua área de trabalho.
Também é recomendável definir o tempo de duração da visita,
devendo ser adaptada à realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da im-
portância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra res-
peito e interesse por elas.
Visando um maior vínculo, é interessante combinar com a fa-
mília o melhor horário para realização da visita para não atrapalhar
os afazeres da casa.
Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale
do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser
recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fun-
damental que tanto o ACS quanto os demais profissionais apren-
dam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto
à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orien-
tação sexual, deficiência física etc.
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos
princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus
próprios, além de atitudes imparciais.
Após a realização da visita, você deve verificar se o objetivo
dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações ne-
cessárias. Enfim, você deve avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse é
um passo muito importante que possibilitará planejar as próximas
visitas. Da mesma forma, você deve partilhar com o restante da
equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as
dificuldades sentidas e os êxitos.
Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamen-
to da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada
família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso
demandará a realização de outras visitas com maior frequência.
É por meio da visita domiciliar e da sua inserção na comunida-
de que o agente vai compreendendo a forma de viver, os códigos,
as crenças, enfim, a dinâmica de vida das famílias por ele acom-
panhadas. A visita domiciliar requer, contudo, um saber-fazer que
se aprende no cotidiano, mas pode e deve se basear em algumas
condutas que demonstrem respeito, atenção, valorização, compro-
misso e ética.
ACS: quando você não souber responder a alguma pergunta,
não se preocupe, pois ninguém sabe tudo. Diga que vai procurar a
resposta e trazê-la na próxima visita.
Por meio da visita domiciliar, é possível:
• Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, ressal-
tando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com deficiên-
cia etc.;
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de tra-
balho, os hábitos, as crenças e os costumes;
• Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores
da comunidade;
• Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de
vida;
• Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à
saúde;
• Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
• Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
• Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
• Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à
saúde, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos
alimentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu en-
torno;
• Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamen-
tos e a verificação da validade deles;
• Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-
-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficiências;
• Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde.
Trabalhando educação em saúde na comunidade
Como trabalhar educação em saúde na comunidade
As ações educativas fazem parte do seu dia a dia e têm como
objetivo final contribuir para a melhoria da qualidade de vida da
população. O desenvolvimento de ações educativas em saúde pode
abranger muitos temas em atividades amplas e complexas, o que
não significa que são ações difíceis de serem desenvolvidas.
Ocorre por meio do exercício do diálogo e do saber escutar.
Segundo o educador Paulo Freire (1996), ensinar não é transfe-
rir conhecimento, mas criar as possibilidades para a sua produção
ou a sua construção.
O enfoque educativo é um dos elementos fundamentais na
qualidade da atenção prestada em saúde.
Educar é um processo de construção permanente
As ações educativas têm início nas visitas domiciliares, mas po-
dem ser realizadas em grupo, sendo desenvolvidas nos serviços de
saúde e nos diversos espaços sociais existentes na comunidade. O
trabalho em grupo reforça a ação educativa aos indivíduos.
A ação educativa é de responsabilidade de toda a equipe
Existem diferentes metodologias para se trabalhar com gru-
pos
Você e sua equipe devem avaliar a que melhor se adapte às
suas disponibilidades e dos demais membros da equipe, de tempo
e de espaço, assim como as características e as necessidades do
grupo em questão. A linguagem deve ser sempre acessível, simples
e precisa.
É importante considerar o conhecimento e experiência dos
participantes permitindo a troca de ideias. Isso estimula a pessoa
a construir um processo decisório autônomo e centrado em seus
interesses.
As ações educativas devem estimular o conhecimento e o cui-
dado de si mesmo, fortalecendo a autoestima, a autonomia e tam-
bém os vínculos de solidariedade comunitária, contribuindo para o
pleno exercício de poder decidir o melhor para a sua saúde.
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a solução para o seu concurso!
Recomendações gerais para atividades educativas
Não há fórmula pronta, mas há passos que podem facilitar o
seu trabalho com grupos. Inicialmente, deve-se planejar a reunião
definindo objetivos, local, dia e horário que facilitem a acomoda-
ção e a presença de todos. É importante garantir as condições de
acessibilidade no caso de existir pessoas com deficiência física na
comunidade e pensar estratégias que facilitem a
Saber ouvir e acolher o discurso do outro, interagindo sem co-
locar juízo de valor e reconhecer as características pessoais, emo-
cionais e culturais das pessoas ou grupo, é fundamental para o êxito
do trabalho. A comunicação no caso de deficiente visual ou auditi-
vo. Não se esquecer de providenciar o material que será utilizado
durante a atividade e, se necessário, convidar com antecedência
alguém para falar sobre algum assunto específico de interesse da
comunidade.
No grupo, ao compartilhar dúvidas, sentimentos e conhecimen-
tos, as pessoas têm a oportunidade de ter um olhar diferente das
suas dificuldades. A forma de trabalhar com o grupo (também co-
nhecida como dinâmica de grupo) contribui para o indivíduo perce-
ber suas necessidades, reconhecer o que sabe e sente, estimulando
sua participação ativa nos atendimentos individuais subsequentes.
Desenvolver atividades educativas faz parte do processo de tra-
balho de todos os membros da equipe.
Para o desenvolvimento de atividades educativas, recomenda-
-se:
• Divulgar – uma etapa que não deve ser esquecida. Espalhar
a notícia para o maior número de pessoas, elaborar cartazes com
letras grandes, de forma criativa, e divulgar a reunião nos lugares
mais frequentados da comunidade fazem parte desse processo;
• Realizar dinâmicas que possibilitem a apresentação dos par-
ticipantes e integração do grupo, quebrando a formalidade inicial;
• Apresentar o tema que será discutido, permitindo a exposi-
ção das necessidades e expectativas de todos.
A pauta da discussão deve ser flexível, podendo ser adaptada
às necessidades do momento;
• Estimular a participação de todos;
• Identificar os conhecimentos, crenças e valores do grupo,
bem como os mitos, tabus e preconceitos, estimulando a reflexão
sobre eles. A discussão não deve ser influenciada por convicções
culturais, religiosas ou pessoais;
• Discutir a importância do autoconhecimento e autocuidado,
que contribuirão para uma melhor qualidade de vida;
• Abordar outros temas segundo o interesse manifestado pelo
grupo;
• Facilitar a expressão de sentimentos e dúvidas com natura-
lidade durante os questionamentos, favorecendo o vínculo, a con-
fiança e a satisfação das pessoas;
• Neutralizar delicada e firmemente as pessoas que, eventual-
mente, queiram monopolizar a reunião, pedindo a palavra o tempo
todo e a utilizando de forma abusiva, além daqueles
• que só comparecem às reuniões para discutir seus problemas
pessoais;
• Utilizar recursos didáticos disponíveis como cartazes, recur-
sos audiovisuais, bonecos, balões etc.;
• Ao final da reunião, apresentar uma síntese dos assuntos dis-
cutidos e os pontos-chave, abrindo a possibilidade de esclarecimen-
to de dúvidas.
Entre as habilidades que todo trabalhador de saúde deve bus-
car desenvolver, estão:
• Ter boa capacidade de comunicação;
• Usar linguagem acessível, simples e precisa;
• Ser gentil, favorecendo o vínculo e uma relação de confiança;
307
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Acolher o saber e o sentir de todos;
• Ter tolerância aos princípios e às distintas crenças e valores
que não sejam os seus próprios;
• Sentir-se confortável para falar sobre o assunto a ser deba-
tido;
• Ter conhecimentos técnicos;
• Buscar apoio junto a outros profissionais quando não souber
responder a alguma pergunta.
Durante o desenvolvimento da atividade, devem ser ofereci-
dos, se possível, materiais impressos e explicar a importância do
acompanhamento contínuo na UBS, assim como o funcionamento
dos serviços disponíveis.
Sempre que possível envolver os participantes do grupo no
planejamento, execução e avaliação dessa atividade educativa. Isso
estimula a participação e o interesse das pessoas na medida em
que se sentem capazes, envolvidos e responsáveis pelo sucesso do
trabalho.
Nas atividades em grupo, é possível que:
• As pessoas que compõem o grupo se conheçam, troquem ex-
periências e informações;
• As pessoas sejam estimuladas a participar mais ativamente,
expondo suas experiências e proporcionando a discussão sobre te-
mas que geralmente são comuns a todos;
• O coordenador do grupo trabalhe as informações, ajudando
cada um dos participantes a expor suas ideias, estimulando o res-
peito entre os participantes;
• As pessoas reflitam e tomem consciência de seu papel na re-
solução dos problemas comuns e da necessidade de buscar apoio.
Participação da comunidade
Participação quer dizer tomar parte, partilhar, trocar, ter in-
fluência nas decisões e ações. Isso significa que você não trabalha
sozinho, nem a equipe de saúde é a única responsável pelas ações
de saúde.
Você pode participar e auxiliar na organização dos Conselhos
Locais de Saúde e estimular as pessoas da comunidade a partici-
parem de todos os Conselhos de Saúde. Você pode também reco-
mendar aos representantes da comunidade a conversarem com os
conselheiros sobre as ações de saúde que já estão sendo desenvol-
vidas e estratégias para enfrentamento dos problemas que ainda
existem.
Cada pessoa da comunidade sabe alguma coisa, sabe fazer al-
guma coisa e sabe dizer alguma coisa diferente. São os saberes, os
fazeres e os dizeres da comunidade. A comunidade funciona quan-
do existe troca de conhecimentos entre todos. Cada um tem um
jeito de contribuir, e toda contribuição deve ser considerada e valo-
rizada. Você tem de estar muito atento a tudo isso.
A troca de conhecimentos entre as pessoas de uma comunida-
de faz parte de um processo de educação para a participação em
saúde.
Atuação intersetorial
Muitas vezes a resolução de problemas de saúde requer não
só empenho por parte de profissionais e gestores de saúde, mas
também o empenho e contribuição de outros setores. Quando se
trabalha articuladamente com outros setores da sociedade, aumen-
ta-se a capacidade de oferecer uma resposta mais adequada às ne-
cessidades de saúde da comunidade.
Por exemplo, você pode suspeitar de um caso de maus-tratos
com uma criança após verificar que há marcas e hematomas na
pele dela. Partilhando esse caso com sua equipe, um dos profissio-
nais de saúde verifica no prontuário que a criança é agressiva quan-
do comparece às consultas na unidade e há relato de problemas
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a solução para o seu concurso!
com o desenvolvimento dela. Sente-se a necessidade de uma visita
à casa daquela família e o auxílio de outros profissionais (psicólogo,
serviço social etc). Se constatado algum indício de maus tratos, será
necessária uma abordagem que extrapole o campo de atuação da
saúde com o envolvimento de órgãos de outras áreas, como o Con-
selho Tutelar e/ou Juizado da Infância.
No caso de dúvidas ou desrespeito aos direitos das pessoas
com deficiência (situações de discriminação, exclusão escolar,
maus-tratos, falta de transporte), podem ser contatados os Conse-
lhos de Direitos das Pessoas com Deficiência do município ou do
Estado, entre outros órgãos.
Nos casos de desnutrição infantil, pode-se estabelecer contato
com outras instituições e órgãos do governo municipal, estadual e
federal, como o Centro Regional de Assistência Social (Cras) ou a
Secretaria de Assistência Social do município.
Ao identificar pessoas que sofrem de alcoolismo entre as fa-
mílias que você acompanha, além das ações que deverão ser de-
senvolvidas por você e pela equipe, é importante que essa pessoa
e sua família sejam orientadas a procurar um Grupo de Alcoólicos
Anônimos ou outro grupo de apoio que exista em sua comunidade.
Você, com o apoio da sua equipe de saúde, deve estimular
ações conjuntas com outros órgãos públicos e instituições, de pre-
ferência em acordo com as prioridades elencadas nas reuniões co-
munitárias. Em determinada comunidade, a prioridade pode ser a
implantação de infraestrutura básica (água, luz, esgoto, destino do
lixo, rampas para cadeiras de rodas, sinais sonoros em semáforos
para as pessoas com deficiência visual); já em outra, pode ser a
construção de uma unidade de saúde, de uma creche comunitária,
de uma escola, a recuperação de poços, pequenas estradas e mui-
tas outras necessidades.
O Ministério do Desenvolvimento Social coordena o Programa
Bolsa-Família, que visa combater a fome, a pobreza, as desigualda-
des, promovendo a inclusão social das famílias beneficiárias. Por
meio do Bolsa-Família, o governo federal concede mensalmente
benefícios em dinheiro para famílias mais necessitadas.
Faz parte do seu trabalho o acompanhamento de todas as ges-
tantes e crianças menores de sete anos de idade contempladas com
o benefício do programa.
Os compromissos dos beneficiários são:
Gestante:
• Fazer inscrição do pré-natal e comparecer às consultas, con-
forme o preconizado pelo Ministério da Saúde;
• Participar de atividades educativas sobre aleitamento mater-
no, orientação para uma alimentação saudável da gestante e pre-
paro para o parto.
Mãe ou responsável pelas crianças menores de sete anos:
• Levar a criança à unidade de saúde para a realização do acom-
panhamento do crescimento e desenvolvimento, de acordo com o
preconizado pelo Ministério da Saúde;
• Participar de atividades educativas sobre aleitamento mater-
no e cuidados gerais com a alimentação e saúde da criança;
• Cumprir o calendário de vacinação da criança, de acordo com
o preconizado pelo Ministério da Saúde.
As ações de saúde que fazem parte das condicionalidades do
Programa Bolsa-Família, descritas acima, são universais, ou seja,
devem ser ofertadas a todas as pessoas que procuram o Sistema
Único de Saúde (SUS).
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Planejamento de ações
Já falamos muito sobre planejamento, e o que é isso?
Planejar não é improvisar. É preparar e organizar bem o que
se irá fazer, acompanhar sua execução, reformular as decisões já
tomadas, redirecionar sua execução, se necessário, e avaliar o re-
sultado ao seu término.
No acompanhamento da execução das ações, verifica-se se os
objetivos pretendidos estão sendo alcançados ou não, para poder
intervir a tempo de modificar o resultado final, alcançando assim
seu objetivo.
Quanto mais complexo for o problema, maior é a necessidade
de planejar as ações para garantir melhores resultados.
Existem várias formas de fazer planejamento. O centralizado é
aquele que não garante a participação social e normalmente não
reflete as reais necessidades da população. Já no planejamento
participativo, garante-se a participação da população junto à equi-
pe de saúde discutindo seus problemas e encontrando soluções. A
população participa na tomada de decisão, assumindo as responsa-
bilidades que lhe cabem. As respostas aos problemas identificados
devem ser explicitadas a partir da análise e reflexão entre técnicos
e população sobre a realidade concreta, seus problemas, suas ne-
cessidades e interesses na área de saúde.
De modo geral, o planejamento é um instrumento de gestão
que visa promover o desenvolvimento institucional, objetivando
melhorar a qualidade e efetividade do trabalho desenvolvido.
No que se refere às ações de saúde, o planejamento participati-
vo é o mais adequado, na medida em que envolve diversos atores/
participantes, permitindo realizar um diagnóstico mais fidedigno da
realidade local. A partir daí, torna-se mais fácil uma atuação mais
adequada voltada para a melhoria das condições de saúde com o
comprometimento de todos com o trabalho.
Planejar bem, portanto, é condição necessária, porém não é
suficiente para que as ações de saúde sejam implementadas de for-
ma qualificada, gerando benefícios efetivos para a população em
geral.
Você poderá, de forma sintonizada com a equipe, planejar o
seu trabalho, dando prioridade para aquelas famílias que necessi-
tam ser acompanhadas com maior frequência.
Portanto, as famílias em risco e as que pertencem aos grupos
prioritários precisam ser acompanhadas mais de perto. Esse diag-
nóstico é um ponto de partida para você e sua equipe organizarem
o calendário de visitas domiciliares e demais atividades.
Etapas do planejamento
O planejamento pressupõe passos, momentos ou etapas bási-
cas estabelecidos em uma ordem lógica. De forma geral, seguem-se
as seguintes etapas:
Diagnóstico
É a primeira etapa do planejamento para quem busca conhe-
cer as características socioeconômicas, culturais e epidemiológicas,
entre outras.
As fontes de dados podem ser fichas, bem como anotações
próprias, relatórios, livros de atas, aplicação de questionário, entre-
vistas, dramatização e outras fontes à disposição.
O diagnóstico se compõe de três momentos específicos: levan-
tamento, análise e reflexão dos dados, e priorização das necessi-
dades.
O diagnóstico da comunidade nada mais é do que uma leitura
da realidade local. É o momento da identificação dos problemas,
suas causas e consequências e principais características da comuni-
dade. É o momento em que também se buscam explicações para os
problemas identificados.
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a solução para o seu concurso!
Plano de ação
Nesse momento a equipe de saúde, grupos e população in-
teressada definem, entre outros problemas identificados, aqueles
que são passíveis de intervenção e que contribuem para a melhoria
da saúde da comunidade. Deve-se sempre conhecer a capacidade
de realização do trabalho pela equipe e as condições da unidade de
saúde. Assim, evitam-se definir objetivos que não têm a execução
viável.
O plano de ação que viermos a estabelecer deve ser bem claro
e preciso, pois é ele que irá apontar a direção do nosso trabalho.
Meta
A meta tem como foco o alcance do trabalho. A meta estabele-
ce concretamente o que se pretende atingir.
Estratégia
Na estratégia, são definidos os passos a serem seguidos, os mé-
todos e as técnicas a serem utilizadas nas atividades e as responsa-
bilidades de cada um.
Recursos
É o levantamento de tudo que é necessário para realizar a ati-
vidade. Recursos humanos, recursos físicos, recursos materiais e
recursos financeiros.
Cronograma
Cronograma e estratégia estão intimamente ligados. O crono-
grama organiza a estratégia no tempo.
Execução
Implica operacionalização do plano de ação, ou seja, colocar
em prática o que foi planejado.
Acompanhamento e Avaliação
A avaliação deve acompanhar todas as fases do planejamento.
Quando realizada após a execução, identifica os resultados alcan-
çados e fornece auxílio para a reprogramação das ações, além de
indicar a necessidade de novo diagnóstico ou reformulação do já
existente.
Ferramentas de trabalho
Todas as informações que você, ACS, conseguir sobre a comuni-
dade ajudará na organização do seu trabalho. Algumas dessas infor-
mações você vai anotar em fichas próprias para compor o Sistema
de Informação da Atenção Básica (Siab).
Você vai utilizar quatro fichas: Ficha A – cadastramento das fa-
mílias (que, em seguida, será discutida e orientado quanto ao seu
preenchimento); Ficha B – acompanhamento de gestantes; Ficha
C – Cartão da Criança; e Ficha D – registro das atividades diárias do
ACS.
Algumas coisas que você não pode se esquecer:
• Quando você for fazer o cadastramento das famílias, é impor-
tante ler novamente as instruções da visita domiciliar;
• Cada família deve ter um só formulário preenchido.
Não importa o número de pessoas na casa;
• As informações que você conseguir serão úteis para planejar
o seu trabalho, na organização das visitas domiciliares, das ativi-
dades de educação em saúde, reuniões comunitárias e de outras
atividades;
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• A ficha de cadastramento deve ficar com você, que a levará, a
cada mês, à unidade de saúde, para, junto com sua equipe, organi-
zar as informações e planejar o seu trabalho;
• Anote, em seu caderno, qualquer outra informação sobre a
família que você considerar importante, para discutir com sua equi-
pe.
Orientações para preenchimento da ficha de cadastramento
– Ficha A
As anotações na ficha devem ser feitas de preferência a lápis,
pois, se você errar ou necessitar atualizar, é só apagar.
Agora, repare bem na parte de cima da ficha de cadastro.
No alto, à esquerda, está identificada a Ficha A. Depois vem a
referência à Secretaria Municipal de Saúde e ao Siab, sistema de
informação nacional que constitui ferramenta importante para mo-
nitoramento da Estratégia Saúde da Família, para juntar todas as in-
formações de saúde das microáreas dos municípios brasileiros onde
atuam os agentes comunitários de saúde. Assim, as informações re-
gistradas na Ficha A vão para a Secretaria de Saúde do município,
desta, para a Secretaria de Saúde do Estado e, posteriormente, para
o Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde. É uma
forma de o governo federal saber a realidade da saúde das pessoas
nos municípios brasileiros e ter mais subsídios para fortalecer a Po-
lítica Nacional de Atenção Básica. E tudo isso começa com o seu
trabalho!
No canto direito da ficha, ao lado das letras UF (Unidade da
Federação), há dois quadrinhos que devem ser preenchidos com as
duas letras referentes à sigla do Estado. Por exemplo: PB para Paraí-
ba; MG para Minas Gerais; PE para Pernambuco; GO para Goiás; RS
para Rio Grande do Sul; BA para Bahia, e assim por diante.
Logo abaixo, você encontra espaço para escrever o endereço
da família, com o nome da rua (ou avenida, praça, beco, estrada,
fazenda, ou qualquer que seja a denominação), o número da casa,
o bairro e o CEP, que é a sigla para Código de Endereçamento Postal.
Na linha de baixo, estão os espaços que devem ser preenchidos
com números fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Es-
tatística (IBGE) – o código do município; pela Secretaria Municipal
de Saúde – segmento e área; ou pela equipe de saúde – microárea.
A equipe de saúde vai lhe ajudar a encontrar esses números e expli-
car o que eles significam.
Depois estão os três quadrinhos para o próprio agente comuni-
tário de saúde registrar o número da família na ficha.
A primeira família será a de número 001, a décima será 010, a
décima terceira será 013, a centésima será 100, e assim por diante.
Por fim, o espaço para a data, onde o ACS deve colocar o dia, o mês
e o ano em que está sendo feito o cadastramento daquela família.
Vamos, agora, continuar a orientação para preencher o cadas-
tro da família:
Abaixo da palavra “nome”, há uma linha reservada para cada
pessoa da casa (inclusive os empregados que moram ali) que tenha
15 anos ou mais. À direita, na continuação de cada linha, estão os
espaços (campos) para dizer o dia, mês e ano do nascimento, a ida-
de e o sexo de cada pessoa (M para masculino, F para feminino).
Caso não tenha informação sobre a data do nascimento, anotar a
idade que a pessoa diz ter.
O quadro alfabetizado é para informar se a pessoa sabe ler e
escrever, ou não. Não é alfabetizada a pessoa que só sabe escrever
o nome. Se é alfabetizada, um X na coluna “sim”. Se não é alfabeti-
zada, um X na coluna “não”. Para ser considerada alfabetizada ela
deve saber escrever um bilhete simples.
Depois vem o espaço para informar a ocupação de cada um.
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a solução para o seu concurso!
É muito importante que se registre com cuidado essa informa-
ção. Ocupação é o tipo de trabalho que a pessoa faz. Se a pessoa
estiver de férias, licença ou afastada temporariamente do trabalho,
você deve anotar a ocupação mesmo assim. O trabalho doméstico
é uma ocupação, mesmo que não seja remunerado.
Se a pessoa tiver mais de uma ocupação, registre aquela a que
ela dedica mais horas de trabalho.
Será considerada desempregada a pessoa que foi desligada do
emprego e não está fazendo qualquer atividade, como prestação de
serviços a terceiros, “bicos” etc.
Por fim, vem o quadro para registrar o tipo de doença ou con-
dições em que se encontra a pessoa. Você não deve solicitar com-
provação de diagnóstico e não deve registrar os casos que foram
tratados e já alcançaram cura.
ATENÇÃO: a família, além de referir doenças, pode e deve re-
ferir condições em que as pessoas se encontram, como alcoolismo,
deficiência física ou mental, dependência física, idosos acamados,
dependência de drogas etc. Nesses casos é muito importante que
você anote com cuidado a condição referida.
É interessante que você saiba o que se considera deficiência,
para saber melhor como anotar essa condição das pessoas.
Deficiência é o defeito ou condição física ou mental de duração
longa ou permanente que, de alguma forma, dificulta ou impede
uma pessoa de realizar determinadas atividades cotidianas, esco-
lares, de trabalho ou de lazer. Isso inclui desde situações em que
o indivíduo consegue realizar sozinho todas as atividades de que
necessita, porém com dificuldade, ou por meio de adaptações, até
aquelas em que o indivíduo sempre precisa de ajuda nos cuidados
pessoais e outras atividades.
A segunda parte do cadastro é para a identificação de pessoas
de 0 a 14 anos, 11 meses e 29 dias, isto é, pessoas com menos de
15 anos.
Os campos para “nome, data de nascimento, idade e sexo” de-
vem ser preenchidos como no primeiro quadro de pessoas com 15
anos e mais. No campo destinado a informar se frequenta a escola,
marcar com um X se ela está indo ou não à escola.
Se ela estiver de férias, mas for continuar os estudos no perío-
do seguinte, marcar o X para “sim”.
Anotar a ocupação de crianças e adolescentes é importante
no cadastramento, pois irá ajudar a equipe de saúde a procurar as
autoridades competentes sobre os direitos da criança e do adoles-
cente, para medidas que possam protegê-los contra violência e ex-
ploração.
Veja a situação descrita que serve de exemplo:
A família cadastrada na Ficha A é a família do sr. Nelson, que é
composta de sete pessoas: ele, a esposa, três filhos, D. Umbelina
(sua mãe) e Ana Rosa (empregada doméstica que mora com eles).
O ACS registrou na ficha os dados de idade, sexo, escolaridade,
ocupação e ocorrência de doenças ou condições referidas de todas
as pessoas da família. A data de nascimento de D. Umbelina não foi
anotada, porque ela não sabia informar. Mas sabia que tinha mais
ou menos 63 anos. Então o ACS anotou, no campo “idade”, o núme-
ro 63. Cristina tem sete meses, menos de um ano de idade. Assim,
o ACS registrou 0 (zero).
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS

Agora que você já sabe como preencher a frente da ficha, vamos aprender a parte de trás, o verso da ficha.
Os campos do verso da Ficha A servem para caracterizar a situação de moradia e saneamento e outras informações importantes
acerca da família.

Repare que há um quadrado para o tipo de casa, com quadrinhos para assinalar com X o material usado na construção.
Se o material não é nenhum dos referidos, você tem um espaço para explicar o que foi usado na construção da moradia.
É ali onde está escrito “outro – especificar”.
Logo abaixo, você tem onde informar o número de cômodos. Uma casa com quarto, sala, banheiro e cozinha tem quatro cômodos. Se
só há um quarto e uma cozinha, são dois cômodos. Atenção para o que não é considerado cômodo: corredor, alpendre, varanda aberta e
outros espaços que pertencem a casa, mas que são utilizados mais como área de circulação.
Abaixo, deve ser informado se a casa tem energia elétrica, mesmo que a instalação não seja regularizada. Em seguida, o destino do
lixo.
No lado direito da ficha, estão os quadros para informar sobre o tratamento da água na casa, a origem do abastecimento da água
utilizada e qual o destino das fezes e urina.
Na metade de baixo da ficha estão os quadros para outras informações. Primeiro, há um quadrinho (sim ou não) para dizer se alguém
da família possui plano de saúde e outro para informar quantas pessoas são cobertas pelo plano. Logo abaixo, existem quadrinhos para
cada letra do nome do plano.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS

Depois, você deve anotar que tipo de socorro aquela família está acostumada a procurar em caso de doença e quais os meios de co-
municação mais utilizados na casa.

À direita, estão os quadros para anotar se aquela família participa de grupos comunitários e para informar que meios de transporte
mais utiliza.
Para completar, vem o espaço para você escrever as observações que considerar importantes a respeito da saúde daquela família.

Cadastramento e acompanhamento da Ficha B

Na Ficha B-GES o ACS cadastra e acompanha mensalmente o estado de saúde das gestantes. A cada visita, os dados da gestante devem
ser atualizados nessa ficha, que deve ficar de posse do ACS, sendo discutida mensalmente com o enfermeiro instrutor/supervisor.
A Ficha B-HA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos hipertensos.
Atenção: só devem ser cadastradas as pessoas com diagnóstico médico estabelecido.
Os casos suspeitos (referência de hipertensão ou pressão arterial acima dos padrões de normalidade) devem ser encaminhados
imediatamente à Unidade Básica de Saúde para realização de consulta médica. Só após esse procedimento, com o diagnóstico médico
estabelecido, é que o ACS cadastra e acompanha o hipertenso.
A Ficha B-DIA serve para o cadastramento e acompanhamento mensal dos diabéticos.
Atenção: só devem ser cadastradas as pessoas com diagnóstico médico estabelecido.
Os casos suspeitos (referência de diabetes) devem ser encaminhados à Unidade Básica de Saúde para realização de consulta médica.
Só após esse procedimento é que o ACS cadastra e acompanha o diabético. Os casos de diabetes gestacional não devem ser cadastrados
nessa ficha.
A Ficha B-TB serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com tuberculose. A cada visita os dados dessa ficha
devem ser atualizados. Ela fica de posse do ACS e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor.
A Ficha B-HAN serve para o cadastramento e acompanhamento mensal de pessoas com hanseníase.
Assim como na ficha B da gestante, o ACS deve atualizar os dados específicos de cada ficha a cada visita realizada por ele. Esta ficha
permanece com o ACS, pois é de sua responsabilidade, e deve ser revisada periodicamente pelo enfermeiro instrutor/supervisor.

Deve-se lembrar que sempre ao se cadastrar um caso novo, seja de gestante, hipertenso, diabético, seja de pacientes com tuberculose
ou hanseníase, o agente comunitário de saúde deve discutir com o enfermeiro instrutor/supervisor, solicitando auxílio para o preenchi-
mento e acompanhamento deles.

Orientações para preenchimento da Ficha C – cópia das informações pertinentes da Caderneta da Criança
Ficha C – é o instrumento utilizado para o acompanhamento da criança. A Ficha C é uma cópia das informações pertinentes da Cader-
neta da Criança, padronizada pelo Ministério da Saúde e utilizada pelos diversos serviços de saúde. Essa
Caderneta é produzida em dois modelos distintos: um para a criança de sexo masculino e outro para a criança de sexo feminino. Toda
família que tenha uma criança menor de cinco anos deve possuir essa caderneta, que servirá como fonte de dados que serão coletados
pelos ACS.
O ACS deverá transcrever para o seu cartão sombra/cartão espelho os dados registrados na Caderneta da Criança.
Caso a família não a tenha, o ACS deverá preencher o cartão sombra com base nas informações referidas e orientar a família a procurar
a unidade de saúde em que realizou as vacinas para providenciar a 2ª via.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
No Guia Prático do ACS, você encontra as informações sobre
esquema vacinal da criança e sobre o correto preenchimento das
curvas de crescimento.
Orientações para preenchimento da Ficha D – registro de ati-
vidades, procedimentos e notificações
A Ficha D é utilizada por todos os profissionais da equipe de
saúde. Cada profissional entrega uma Ficha D preenchida ao final
do mês. O preenchimento desse instrumento deve ser diário, consi-
derando-se os dias efetivos de trabalho em cada mês.
O primeiro quadro da ficha, onde estão os espaços para municí-
pio, segmento, unidade etc., será preenchido pelo ACS com a ajuda
do enfermeiro de sua unidade de saúde, que é o responsável pelo
seu trabalho e que realizará a orientação e a supervisão.
Como a ficha é única para todos os profissionais, o ACS só irá
anotar o que é específico do seu trabalho, que está no verso da
Ficha D.
No quadro destinado a informar sobre os “Procedimentos”,
você vai registrar nas duas últimas linhas: “Reuniões e Visita Do-
miciliar”.
Reuniões – você vai registrar o número de reuniões realizadas
por você, que contaram com a participação de 10 ou mais pessoas,
com duração mínima de 30 minutos e com o objetivo de dissemi-
nar informações, discutir estratégias de superação de problemas de
saúde ou de contribuir para a organização comunitária.
Visita domiciliar – você vai registrar todas as visitas domiciliares
que você realizou, qualquer que seja a finalidade.
Logo no início do quadro “Notificações”, há três linhas onde
você deve anotar as notificações feitas por você sobre as crianças
menores de dois anos que tiveram diarreia e infecções respiratórias
agudas.
< 2a – Menores de dois anos que tiveram diarreia – registrar o
número de crianças com idade até 23 meses e 29 dias que tiveram
um ou mais episódios de diarreia, nos 15 dias anteriores à visita
domiciliar.
< 2a – Menores de dois anos que tiveram diarreia e usaram
terapia de reidratação oral (TRO) – registrar o número de crianças
com idade de até 23 meses e 29 dias que tiveram diarreia nos 15
dias anteriores à visita domiciliar e usaram solução de reidratação
oral (soro caseiro ou soro de reidratação oral – SRO – distribuído
pela Unidade de Saúde ou comprados na farmácia). Não anotar as
crianças que utilizaram somente chás, sucos ou outros líquidos.
< 2a – Menores de dois anos que tiveram infecção respiratória
aguda – registrar o número de crianças com idade até 23 meses e
29 dias que tiveram infecção respiratória aguda nos 15 dias anterio-
res à visita domiciliar.
Hospitalizações – você deve preencher esse quadro cada vez
que tomar conhecimento de qualquer caso de hospitalização de
pessoas da comunidade onde você atua, no mês de referência ou
no mês anterior:
Data – registre dia e mês da hospitalização.
Nome – anote o nome completo da pessoa que foi hospitali-
zada.
Endereço – anote o endereço completo da pessoa que foi hos-
pitalizada.
Sexo – marque F para feminino e M para masculino.
Idade – anote a idade em anos completos. Se a pessoa for me-
nor de um ano, registrar a idade em meses.
Causa – registre a causa da hospitalização informada pela famí-
lia ou obtida por meio de laudos médicos.
Nome do hospital – anote o nome do hospital onde a pessoa
foi internada.
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a solução para o seu concurso!
Veja uma situação que serve de exemplo:
Valéria, agente comunitária de saúde, ao realizar as visitas do-
miciliares no mês de outubro, soube da ocorrência de três interna-
ções na sua microárea. A primeira, de dona Marta Pereira de Alen-
car, ocorreu no mês de setembro, em data posterior à visita que a
ACS realizou à família de dona Marta, devendo ser então registrada
na ficha de outubro. Os outros dois casos ocorreram ainda no mês
de outubro. Observe como o exemplo foi registrado na ficha.
Óbitos – você deve anotar todo óbito ocorrido no mês de refe-
rência e no anterior:
Data – registrar dia e mês da ocorrência do óbito.
Nome – anote o nome completo da pessoa que faleceu.
Endereço – anote o endereço completo da pessoa que faleceu.
Sexo – marque F para feminino e marque M para masculino.
Idade – anote a idade em anos completos. Se a pessoa for me-
nor de um ano, registre a sua idade em meses.
Causa – registre a causa do óbito, segundo as informações da
família ou obtida por meio de atestado de óbito.
CONCEITO DE TERRITORIALIZAÇÃO, MICROÁREA E ÁREA
DE ABRANGÊNCIA
O que é Territorialização?
- É o processo de apropriação do território pela equipe da
ESF; permite conhecer as condições em que os indivíduos moram,
vivem, trabalham, adoecem e amam a depender do segmento
social em que se situam.
- Esse conhecer implica assumir o compromisso de responsa-
bilizar-se pelos indivíduos e pelos espaços onde esses indivíduos se
relacionam.
- A adscrição da clientela à unidade de saúde não é uma mera
regionalização formal do atendimento, mas um processo necessá-
rio para definir relações de compromisso.
CONCEITO DE TERRITÓRIO:
Segundo Mendes (1993), há, pelo menos, duas concepções de
território aplicadas aos sistemas de serviços de saúde:
- Território solo: definido por critérios geográficos; é estático,
portanto, não acompanha as mudanças continuas do território;
- Território processo: definido por critérios geográficos, polí-
ticos, econômicos, sociais e culturais; é dinâmico, pois acompanha
as mudanças permanentes do território.
DIVISÕES DOS TERRITÓRIOS:
Território distrito: Obedece à lógica político administrativa,
sendo adequado para municípios de grande porte, para possibilitar
a aproximação entre a administração pública e a população.
Objetivo: Delimitação de um território administrativo assisten-
cial, contendo um conjunto de pontos de atenção à saúde e uma
população adstrita, com vistas ao planejamento urbano e ações
intersetoriais.
Território área: é um território processo, de responsabilidade
de uma Unidade de APS, com enfoque na vigilância à saúde e cor-
responde à área de atuação de uma, no máximo, três equipes de
saúde.
Objetivo: Planejar as ações, organizar os serviços e viabilizar
os recursos para o atendimento das necessidades de saúde dos
cidadãos/famílias residentes no território, com vistas à melhoria
dos indicadores e condições de saúde da comunidade.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Território microárea: é uma subdivisão do território área de
responsabilidade da equipe de saúde. Corresponde à área de atua-
ção do ACS.
Objetivo: É a delimitação de espaços onde se concentram gru-
pos populacionais homogêneos de risco ou não risco, com vistas
à identificação das necessidades de saúde das famílias residentes,
programação e acompanhamento das ações destinadas à melhoria
das suas condições de saúde
O que é área de abrangência geográfica?
É a área em que a operadora de plano de saúde se compro-
mete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contra-
tadas pelo beneficiário.
Unidades Territoriais
É a menor unidade de planejamento regionalizado, com com-
plexidade assistencial superior ao módulo assistencial, podendo
corresponder a uma microrregião ou a uma região de saúde.
Território-distrito
A regionalização e a municipalização do SUS fez surgir a ne-
cessidade de estruturar distritos sanitários, que devem funcionar
como unidade operacional básica mínima; cada distrito sanitário
deve ter uma base territorial, delimitada geograficamente, de
acordo com o perfil epidemiológico e demográfico da população;
o distrito sanitário deve ser minimamente resolutivo, atendendo
as necessidades em saúde da população de seu território, tanto
no que se refere aos cuidados individuais quanto coletivos, pro-
movendo a prevenção, atendendo em nível ambulatorial e em
internações.
Território-área
É a área de abrangência de uma unidade básica de saúde, que
deve corresponder à corresponsabilidade entre da população e
do Poder Público, por meio dos prestadores de serviços à saúde. A
área é o espaço de atuação da Unidade Básica de saúde (UBS), que
é formada por microáreas contendo algo em torno de 2400 a 4000
pessoas.
Território-microárea
É a subdivisão do Território -área, cuja característica é con-
centrar condições socioeconômicas, ambientais, epidemiológicas
etc. mais homogêneas, para facilitar a implantação de programas e
desenvolver a vigilância em saúde; cada microárea deve contar no
máximo 750 habitantes, que será a unidade operacional do Agente
de Saúde.
Território-moradia
No início do cadastramento das famílias no PSF considerava-se
a família como o conjunto de pessoas que dividiam o mesmo espa-
ço de habitação, o espaço de existência de uma unidade familiar.
Territorialização e serviços de saúde: desafios operacionais
O ponto de partida para a organização dos serviços e das prá-
ticas de vigilância em saúde é a territorialização do sistema local
de saúde, isto é, o reconhecimento e o esquadrinhamento do ter-
ritório segundo a lógica das relações entre condições de vida, am-
biente e acesso às ações e serviços de saúde (Teixeira et al, 1998).
O processo de territorialização é um dos elementos do tri-
pé operacional da vigilância em saúde junto com as práticas e os
problemas sanitários se constituindo como uma das ferramentas
básica para o planejamento estratégico situacional. O enfoque, es-
tratégico-situacional foi proposto originalmente por Carlos Matus
(Matus, 1989; Rivera, 1989) como possibilidade de subsidiar uma
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a solução para o seu concurso!
prática concreta em qualquer dimensão da realidade social e his-
tórica, contemplando simultaneamente a formulação de políticas,
o planejamento e a programação dentro de um esquema teórico-
-metodológico de planificação situacional para o desenvolvimento
dos Sistemas Locais de Saúde. Tem como base a teoria da produção
social, onde a realidade é indivisível, e entende, que tudo que existe
em sociedade é produzido pelo homem (Matus, 1993).
O Planejamento Estratégico Situacional deve ser pensado de
forma contínua e ascendente como forma de ordenamento de um
território definido.
A partir desse espaço delimitado o planejamento é processado
e materializado por meio de informações territorializadas acerca da
situação de saúde e das condições de vida da população. A territo-
rialização permite espacializar e analisar os principais elementos e
relações existentes em uma população, os quais determinam em
maior ou menor escala seu gradiente de qualidade de vida.
A análise territorial implica em uma coleta sistemática de da-
dos que vão informar sobre situações-problemas e necessidades
em saúde de uma dada população de um território específico, in-
dicando suas inter-relações espaciais. Possibilita ainda, identificar
vulnerabilidades, populações expostas e a seleção de problemas
prioritários para as intervenções. O uso da epidemiologia como
ferramenta poderosa para o planejamento através da microloca-
lização dos problemas de saúde permite a escolha de ações mais
adequadas, apontando estratégias e atores que foram identificados
no processo de diagnóstico, para melhor as operacionalizarem e
viabilizarem no território.
Para a constituição de uma base organizativa dos processos de
trabalho nos sistemas locais de saúde em direção a essa nova prá-
tica é importante o reconhecimento dos territórios e seus contex-
tos de uso, pois estes materializam diferentemente as interações
humanas, os problemas de saúde e as ações sustentadas na inter-
setorialidade. O território utilizado pela população pode ser assim
operacionalizado, devido a concretude produzida pelas práticas hu-
manas tanto as planejadas e inerentes às políticas governamentais
de intervenção setorial, como as práticas circunscritas à vida social
cotidiana.
O processo de elaboração de diagnósticos territoriais de con-
dições de vida e situação de saúde deve estar relacionado tecnica-
mente ao trinômio estratégico informação-decisão-ação (Teixeira et
al., 1998). A fase de informação faz parte do processo de obtenção
de dados primários e de sua sistematização, com objetivo princi-
palmente descritivo. As variáveis contidas em seus instrumentos de
pesquisa devem ser construídas visando à interpretação dos dados,
conforme o arcabouço teóricometodológico. As categorias esco-
lhidas para análises descritivas e analíticas, devem explicitar com
maior fidedignidade a problemática identificada, para conduzir e
facilitar o processo de tomada de decisão.
Na fase onde a prática vislumbra a ação, as operações iden-
tificadas e planejadas são subsidiadas pelas fases anteriores, atra-
vés da apreensão interativa por parte do profissional de saúde da
própria realidade territorial. Essa é uma prática transformadora e
comporta o significado do território para os agentes deste processo,
tanto os profissionais de saúde como os de outros setores de ação
governamental, como também para a própria população.
Muitas vezes nos diagnósticos de condições de vida e de situa-
ção de saúde, os elementos constitutivos da reprodução da vida
social nos diversos lugares, são listados e tratados como conteúdos
desarticulados do território analisado. Tradicionalmente algumas
análises de situação são realizadas descrevendo o conteúdo do ter-
ritório, tratado como mero receptáculo que contém determinadas
características e aspectos.
A importância do mapeamento no processo de territorializa-
ção
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
O território se constitui da acumulação de situações históricas, ambientais, sociais que promovem condições particulares para a
produção de saúde e doenças. Para conhecê-lo é fundamental que as Equipes de Saúde realizem o mapeamento, a fim de identificar as
condições de vida, as necessidades de saúde, os riscos coletivos e as potencialidades deste território.
Observa-se a importância do mapeamento, pois com ele é possível o reconhecimento do território, identificação do perfil demográfi-
co, epidemiológico, socioeconômico e ambiental, possibilitando o monitoramento do processo de trabalho, permite a tomada de decisão
das ações de saúde de forma mais eficiente, possibilita conhecer/reconhecer os potenciais da comunidade e a valorização do trabalho dos
ACS.

DIAGNÓSTICO COMUNITÁRIO. ABORDAGEM COMUNITÁRIA EM SAÚDE

Nesse contexto, a Atenção Básica tem papel de organizadora e orientadora do cuidado, sendo a base deste Sistema Único de Saúde que
busca uma saúde mais acessível, de qualidade, e que é um direito constitucional em busca de uma realidade social menos desigual no Brasil.
A Estratégia Saúde da Família tem papel fundamental nesse processo e nós, profissionais, precisamos perceber a nossa atuação como
determinante para melhorar ou piorar a situação de vida e saúde de quem cuidamos.

Como concretizar um processo de trabalho orientado por esses princípios?

• As políticas, princípios e diretrizes do SUS não definem a operacionalização prática das leis.
• Há direcionamentos, mas a gestão local é imprescindível para que se responda às reais necessidades e características da comunida-
de atendida e da equipe de saúde e serviços disponíveis.
• Planejamento é importante para organizar o processo de trabalho e priorizar as ações a serem implementadas.

Para iniciar o planejamento de uma ação, é preciso saber onde queremos chegar e qual nosso objetivo.
Para isso, conhecer o território no qual atuamos é imprescindível!

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Etapas do Planejamento:
O diagnóstico comunitário é uma das etapas estratégicas do planejamento das ações de saúde.
Sua preocupação está em responder às reais necessidades dos usuários com a oferta de ações e serviços condizentes e significativos.
Isso é possível a partir do diálogo, vínculo e compartilhamento de saberes entre a comunidade e os profissionais.

Planejamento Estratégico Situacional

Diagnóstico Comunitário – de que estamos falando?

De uma avaliação global do estado de saúde da comunidade toda quanto ao seu ambiente social, físico e biológico.
De determinar problemas e estabelecer prioridades para o planejamento e desenvolvimento de programas de assistência à comunidade.
De um processo de diagnóstico dinâmico e de uma experiência de aprendizado contínuo para profissionais e comunidade.
De ações que requerem a participação de todos e o trabalho compartilhado.
Como reconhecer as necessidades de saúde da comunidade?
A realização de um diagnóstico em um determinado território visa conhecê-lo em profundidade, de maneira a problematizar as prin-
cipais dimensões de sua realidade social.

Precisamos

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Integralidade

Nossa formação está relacionada à explicação do processo saú-
de-doença por fatores biológicos ou fatores ambientais ou fatores
sociais = desarticulados.
Mas eles são conectados.
Exemplo
Uma pessoa que tem contato com o bacilo da tuberculose em
ambiente propício, adoece ou não dependendo de suas condições
sócio - econômicas: suscetibilidade ou não.
• Nossas ações não podem focar só no agente etiológico: re-
cuperação e reabilitação;
• Precisamos olhar mais para o ambiente: prevenção;
• E olhar mais para as características sociais: promoção da saú-
de.
Exemplo:
Nossos serviços de saúde ainda são fortemente orientados
pela doença, para a cura e não para o cuidado.
Não trabalhamos na lógica da longitudinalidade.
Nossas ações são:
• Prioritariamente - curativas
• De forma secundária - preventivas
• Talvez - educativas

São ações que focam em indivíduos e não em grupos e popu-

lação.
As ações são descontinuadas e não interligadas entre serviços.

Implementar o Diagnóstico Comunitário

• O Diagnóstico Comunitário permite olhar para a realidade
local e:
• Identificar e analisar problemas;
• Estabelecer prioridades;
• Observar fatores que limitam o desenvolvimento das ativida-
des: necessidades e recursos;
• Instituir diretrizes para definir ações a serem implementadas;
• Tornar clara a realidade da instituição de forma a possibilitar
que o planejamento seja adequado – ser horizontal.
• Feito pela comunidade com a equipe: trabalho coletivo.
• Só será reconhecido se a comunidade se enxergar nele;
• As prioridades para a equipe nem sempre são as mesmas
para a comunidade.

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS

• Os ACSs são centrais no processo e fazem a ponte entre a equipe e a comunidade.

Etapas do Diagnóstico Comunitário

1. Definição de objetivos:
Como desejamos ser?
Como queremos a situação de vida e saúde das pessoas?
Quais serviços desejamos?
Onde queremos chegar?

2. Listar informações ou dados a coletar:possíveis de mensurar

Crianças por família
Casais que fazem planejamento familiar
Famílias que têm tratamento de água e esgoto
Menores de 5 anos acompanhados por programas
Doenças específicas no território

3. Definir métodos:
Fontes de dados
Forma para coletar
Elaboração de instrumentos se necessário (questionários, entrevistas, tabelas etc.)

4. Coletar os dados:
Buscar os dados para construir as informações relevantes
Diagnóstico ampliado exige:
• Visita às famílias para conhecê-las antes de iniciar a coleta;
• (Informações por visita informal são mais verdadeiras e úteis)
• Problemas e sentimentos das pessoas em primeiro lugar;
• Oferta de ajuda e pedir informações depois de estabelecer confiança e amizade;
• Conhecer os sistemas de informação e saber utilizá-los.

5. Analisar e interpretar os dados:

Reflexão sobre os dados para transformá-los em informações úteis
Listagem dos problemas, necessidades e recursos
Identificação dos grupos de risco
Fatores sociais (recursos que a comunidade têm para
implementar as ações: talentos, horta, áreas de lazer etc.)
Crenças, costumes, hábitos
Problemas, relacionamento das pessoas; quem controla o que (distribuição de terras, poder e recursos)
Como as pessoas aprendem (tradição e na escola)

6. Estabelecer prioridades:
Que tipos de problemas são importantes para a comunidade?
Quais problemas são esses?
São só de saúde?

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS

Critérios de priorização
• Priorização dos problemas por critérios subjetivos
• Priorização dos problemas por critérios objetivos
• Magnitude – amplitude da demanda: população ou áreas atingidas, frequência com que ocorre;
• Transcendência – interesse em solucionar o problema: importância política, cultural e técnica que é dada ao problema. Interdepen-
dência de atores;
• Vulnerabilidade – capacidade para enfrentar e resolver o problema ou quanto ele é vulnerável diante das intervenções possíveis;
• Urgência – definida pela gravidade de suas consequências e riscos para os envolvidos: prazo para enfrentar o problema.
• Factibilidade – disponibilidade de recursos para resolver o problema: materiais, humanos, físicos, financeiros e políticos.

Priorizando

Pontuação: 1 a 5 (por exemplo)

7. Organizar as ações a serem desenvolvidas:

Documentar os problemas prioritários e começar a trabalhar com as ações, planejando a sua execução
Construir matrizes de intervenção e listar responsáveis e prazos

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
VISITA DOMICILIAR. ACOLHIMENTO E VÍNCULO
Visita domiciliar
A permissão de entrada em uma casa representa algo muito
significativo, que envolve confiança no ACS e merece todo o respei-
to. É o que poderia ser chamado de “procedimento de alta comple-
xidade” ou pelomenos de “alta delicadeza”
A visita domiciliar é a atividade mais importante do processo
de trabalho do agente comunitário de saúde. Ao entrar na casa de
uma família, você entra não somente no espaço físico, mas em tudo
o que esse espaço representa. Nessa casa vive uma família, com
seus códigos de sobrevivência, suas crenças, sua cultura e sua pró-
pria história.
A sensibilidade/capacidade de compreender o momento certo
e a maneira adequada de se aproximar e estabelecer uma relação
de confiança é uma das habilidades mais importantes do ACS. Isso
lhe ajudará a construir o vínculo necessário ao desenvolvimento
das ações de promoção, prevenção, controle, cura e recuperação.
Muitas vezes o ACS pode ser a melhor companhia de um ido-
so ou de uma pessoa deprimida sem extrapolar os limites de suas
atribuições. O ACS pode orientar como trocar a fralda de um bebê e
pode ser o amigo e conselheiro da pessoa ou da família. Nem sem-
pre é fácil separar o lado pessoal do profissional e os limites da rela-
ção ACS/família. Isso pode determinar ou reorganizar seu processo
de trabalho e a forma como se vincula à família. Recomenda-se que
o ACS estabeleça um bom vínculo com a família, mas saiba dissociar
a sua relação pessoal do seu papel como agente comunitário de
saúde.
Cada família tem uma dinâmica de vida própria e, com as modi-
ficações na estrutura familiar que vêm ocorrendo nos últimos tem-
pos, fica cada vez mais difícil classificá-la num modelo único.
Essas particularidades – ou características próprias – fazem com
que determinada conduta ou ação por parte dos agentes e equipe
de saúde tenha efeitos diferentes ou atinjam de modo distinto, com
maior ou menor intensidade, as diversas famílias assistidas.
Visando um maior vínculo, é interessante combinar com a fa-
mília o melhor horário para realização da visita para não atrapalhar
os afazeres da casa.
Você, na sua função de orientar, monitorar, esclarecer e ouvir,
passa a exercer também o papel de educador. Assim, é fundamental
que sejam compreendidas as implicações que isso representa.
Para ser bem feita, a visita domiciliar deve ser planejada. Ao
planejar, utiliza-se melhor o tempo e respeita-se também o tempo
das pessoas visitadas.
Para auxiliar no dia a dia do seu trabalho, é importante que
você tenha um roteiro de visita domiciliar, o que vai ajudar muito no
acompanhamento das famílias da sua área de trabalho.
Também é recomendável definir o tempo de duração da visita,
devendo ser adaptada à realidade do momento.
A pessoa a ser visitada deve ser informada do motivo e da im-
portância da visita. Chamá-las sempre pelo nome demonstra res-
peito e interesse por elas.
Na primeira visita, é indispensável que você diga seu nome, fale
do seu trabalho, o motivo da visita e sempre pergunte se pode ser
recebido naquele momento.
Para o desenvolvimento de um bom trabalho em equipe, é fun-
damental que tanto o ACS quanto os demais profissionais apren-
dam a interagir com a comunidade, sem fazer julgamentos quanto
à cultura, crenças religiosas, situação socioeconômica, etnia, orien-
tação sexual, deficiência física etc.
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a solução para o seu concurso!
Todos os membros da equipe devem respeitar as diferenças
entre as pessoas, adotando uma postura de escuta, tolerância aos
princípios e às distintas crenças e valores que não sejam os seus
próprios, além de atitudes imparciais.
Após a realização da visita, você deve verificar se o objetivo
dela foi alcançado e se foram dadas e colhidas as informações ne-
cessárias. Enfim, você deve avaliar e corrigir possíveis falhas. Esse é
um passo muito importante que possibilitará planejar as próximas
visitas. Da mesma forma, você deve partilhar com o restante da
equipe essa avaliação, expondo as eventuais dúvidas, os anseios, as
dificuldades sentidas e os êxitos.
Toda visita deve ser realizada tendo como base o planejamen-
to da equipe, pautado na identificação das necessidades de cada
família. Pode ser que seja identificada uma situação de risco e isso
demandará a realização de outras visitas com maior frequência.
É por meio da visita domiciliar e da sua inserção na comunida-
de que o agente vai compreendendo a forma de viver, os códigos,
as crenças, enfim, a dinâmica de vida das famílias por ele acom-
panhadas. A visita domiciliar requer, contudo, um saber-fazer que
se aprende no cotidiano, mas pode e deve se basear em algumas
condutas que demonstrem respeito, atenção, valorização, compro-
misso e ética.
Por meio da visita domiciliar, é possível:
- Identificar os moradores, por faixa etária, sexo e raça, ressal-
tando situações como gravidez, desnutrição, pessoas com deficiên-
cia etc.;
- Conhecer as condições de moradia e de seu entorno, de tra-
balho, os hábitos, as crenças e os costumes;
- Conhecer os principais problemas de saúde dos moradores
da comunidade;
- Perceber quais as orientações que as pessoas mais precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde e melhorar sua qualidade de
vida;
- Ajudar as pessoas a refletir sobre os hábitos prejudiciais à saúde;
- Identificar as famílias que necessitam de acompanhamento
mais frequente ou especial;
- Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde e
quais as atividades disponíveis;
- Desenvolver ações que busquem a integração entre a equipe
de saúde e a população do território de abrangência da unidade de
saúde;
- Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à saú-
de, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos ali-
mentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu entorno;
- Orientar a população quanto ao uso correto dos medicamen-
tos e a verificação da validade deles;
- Alertar quanto aos cuidados especiais com puérperas, recém-
-nascidos, idosos, acamados e pessoas portadoras de deficiências;
- Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de in-
formação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde.
Cadastro Domiciliar
O cadastro domiciliar identifica as características sociossanitá-
rias dos domicílios no território das equipes de AB.
Este cadastro busca identificar situações de populações domi-
ciliadas em locais que não podem ser considerados domicílio, por
exemplo, situação de rua (IBGE, 2009), no entanto devem ser moni-
torados pela equipe de Saúde.
Também este cadastro viabiliza a identificação dos núcleos fa-
miliares, um componente que amplia e qualifica o cuidado em saú-
de, a partir da abordagem familiar, que será tratada inicialmente na
visita domiciliar do ACS.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
As anotações na ficha devem ser feitas de preferência a lápis,
pois, se errar o preenchimento ou necessitar atualizar, é só apagar.
O ACS deve estar atento ao preencher o Cadastro Familiar para
algumas observações importantes, tais como:
• Preencher ou atualizar a Ficha de Cadastro Familiar, com
os dados da gestante, se houver gestante no domicílio;
• Fornecer e anotar SISPRENATAL – Programa de Humaniza-
ção do Pré Natal – PHPN
Cadastro Individual
O cadastro individual identifica as características sociodemo-
gráficas, problemas e condições de saúde dos usuários no território
das equipes de AB. Esse cadastro é composto por duas partes, sen-
do elas: informações de identificação/ sociodemográficas e condi-
ções de saúde auto-referidas pelo usuário.
Atenção: Devemos estar cientes de que o cidadão pode se re-
cusar a fornecer os dados para o preenchimento do seu cadastro,
neste caso é solicitado ao entrevistado que assine o termo de recu-
sa para assegurar que o mesmo está ciente.
Ficha de Procedimentos
A ficha de procedimentos é uma ficha de coleta de dados sobre
a realização de procedimentos ambulatoriais.
O fluxo da unidade em atenção à demanda espontânea, poderá
eventualmente realizar um atendimento de escuta inicial/orienta-
ção. No entanto, no caso dos profissionais de nível superior, não
deve ser preenchido novamente na nessa ficha se o atendimento já
tiver sido marcado na Ficha de Atendimento.
A escuta inicial/orientação: é aquela realizada no momento em
que o usuário chega ao serviço de saúde, relatando queixas ou si-
nais e sintomas percebidos por ele. Durante o acolhimento e escuta
qualificada, o profissional, quando possível, irá resolver o caso por
meio de orientação. Caso contrário, deverá ser realizada a classifi-
cação de risco e análise de vulnerabilidade para o encaminhamento
do usuário em situação aguda ou não.
Ficha de Visita Domiciliar
A ficha de visita domiciliar é uma ficha de coleta de dados
que busca por meio de sua estrutura coletar as informações sobre
a realização de visitas domiciliares do ACS que como todas as fi-
chas, também passam a conter registros individualizados. Além dos
blocos de informações que constam no cabeçalho de cada ficha, a
de visita domiciliar ainda contempla: Bloco de identificação (nº do
prontuário, nº do cartão SUS, data de nascimento), bloco motivo
da visita, Visita Periódica (busca ativa, Acompanhamento, egresso
de internação, controle de ambientes / vetores, convite para ativi-
dades coletivas / campanha de saúde e outros) e o bloco desfecho
(visita realizada, recusada, ausente ou outro).
O trabalho do ACS tem como principal objetivo contribuir para
a qualidade de vida das pessoas e comunidade e para que isso
aconteça, deve estar sempre alerta e vigilante.
Todas as informações que o ACS, conseguir sobre a comunida-
de serão úteis na organização do seu trabalho.
Visita domiciliar e gestante: o que observar?
• Identificar a gestante por faixa etária e raça, ressaltando
situações como idade gestacional, desnutrição, deficiência, etc.;
• Conhecer os principais problemas de saúde dos morado-
res da comunidade que convivem com a gestante ou no período
puerperal;
• Conhecer as condições de moradia, de trabalho, hábitos,
crenças e costumes;
Editora
a solução para o seu concurso!
• Perceber quais as orientações que as gestantes precisam
ter para cuidar melhor da sua saúde, melhorar sua qualidade de
vida e garantir uma gestação saudável;
• Ajudar as gestantes a refletir sobre as necessidades de
mudanças de hábitos no período gestacional como, frequência de
consulta clínica, acompanhamento da gestação;
• Identificar as famílias que necessitam de acompanha-
mento mais frequente ou especial, para assistência a gestante ado-
lescente ou de idade acima dos 40 anos;
• Divulgar e explicar o funcionamento do serviço de saúde
e quais as atividades disponíveis;
• Desenvolver ações que busquem a integração entre a
equipe de saúde e a população do território de abrangência da uni-
dade de saúde;
• Ensinar medidas de prevenção de doenças e promoção à
saúde, como os cuidados de higiene com o corpo, no preparo dos
alimentos, com a água de beber e com a casa, incluindo o seu en-
torno;
• Orientar a gestante, quando prescrito, o uso correto dos
medicamentos e a verificação da validade deles;
• Alertar quanto aos cuidados especiais com gestante,
puérperas e recém-nascidos de alto risco, portadoras de deficiên-
cias;
• Registrar adequadamente as atividades realizadas, assim
como outros dados relevantes, para os sistemas nacionais de infor-
mação disponíveis para o âmbito da Atenção Primária à Saúde;
• Agendar consulta quando necessário.
Visita domiciliar até o 5º dia após o parto
Até o 5º dia de nascimento deverá ser realizada visita domici-
liar para:
• Atualizar o Cadastro Familiar;
• Verificar o estado geral da criança, presença de icterícia e
sinais de perigo como: gemido, vômito, sinais de dor à manipulação,
fontanela abaulada, secreção no ouvido ou no umbigo, letargia, fe-
bre (temperatura axilar > 37,5º), hipotermia (temperatura axilar <
35,5º), freqüência respiratória > 60 mpm e convulsões;
• Observar o estado geral da mãe;
• Orientar sobre o aleitamento materno (conforme preco-
nizado pela OMS), cuidado com o coto umbilical e cuidado de higie-
ne;
• Orientar sobre a consulta de puerpério e de acompanha-
mento do bebê, que deverá acontecer até o 10º dia após o parto na
UAP;
• Avaliar a carteira da criança, quanto:
• A realização dos testes do Pezinho, da Orelhinha, do Olhi-
nho e do Coraçãozinho;
• A aplicação da vacina prevista ao nascer: hepatite B. Caso
não tenha sido aplicada no hospital, orientar a procurar a UAP para
realizar a imunização.
TRABALHO EM EQUIPE
Um conceito cada vez mais valorizado no ambiente profissional
é o trabalho em equipe. Ter agilidade para desenvolver trabalhos
em conjunto tem sido um das qualidades mais exigidas nos proces-
sos de contratação. Trabalhar em equipe significa criar um esforço
coletivo para resolver um problema, são pessoas que se dedicam a
realizar uma tarefa visando concluir determinado trabalho, cada um
desempenhando uma função específica, mas todos unidos por um
só objetivo, alcançar o tão almejado sucesso.
321
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
A atividade em equipe deve ser entendida como resultado de
um esforço conjunto e, portanto as vitórias e fracassos são respon-
sabilidades de todos os membros envolvidos. Muitas pessoas, que
atuam em diversas organizações, estão trabalhando em grupo e
não em equipe , como se estivessem em uma linha de produção,
onde o trabalho é individual e cada um se preocupa em realizar
apenas sua tarefa e pronto.
No trabalho em equipe, cada membro sabe o que os outros es-
tão fazendo e reconhecem sua importância para o sucesso da tare-
fa. Os objetivos são comuns e as metas coletivas são desenvolvidas
para ir além daquilo que foi pré-determinado. O trabalho em equi-
pe possibilita trocar conhecimentos e agilidade no cumprimento de
metas e objetivos compartilhados. Na sociedade em que vivemos,
o trabalho em equipe é muito importante, pois cada um precisa da
ajuda do outro.
Pense numa vela acesa, ela é bonita, envolvente, ilumina tudo
ao seu redor. Uma vela acesa simboliza esperança, harmonia, fé.
Por si só é bonita, porque ela mesma tem a sua luz. Mas a vela por
outro lado é muito frágil, e qualquer vento ou sopro pode apagá-la.
Transferindo isso para o trabalho em equipe podemos concluir,
que por mais que tenhamos luz própria, que brilhemos e tenhamos
talento, é preciso lembrar que sozinhos nós somos muito frágeis e
é exatamente por isso que qualquer problema do dia-a-dia pode
ofuscar o nosso brilho. Daí a importância de entendermos o poder
da ajuda mútua, sempre lembrando de que líderes e equipes supe-
ram crises quando se unem.
Muitas pessoas, que atuam em diversas organizações, estão
trabalhando em grupo e não em equipe, como se estivessem em
uma linha de produção, onde o trabalho é individual e cada um se
preocupa em realizar apenas sua tarefa e pronto. No trabalho em
equipe, cada membro sabe o que os outros estão fazendo e sua
importância para o sucesso da tarefa. Eles têm objetivos comuns e
desenvolvem metas coletivas que tendem a ir além daquilo que foi
determinado. Se no exemplo anterior você e os demais integrantes
do grupo trabalhassem como equipe, conhecendo a importância do
trabalho de cada membro, tendo uma visão e objetivos comuns,
certamente vocês diriam: “nosso colega faltou, vamos ter que subs-
tituí-lo ou mudar o modo como estamos plantando, se não nosso
trabalho será improdutivo”.
Toda equipe é um grupo, porém... nem todo grupo é uma equi-
pe. (Carlos Basso, sócio-diretor da Consultoria CR Basso)
Grupo é um conjunto de pessoas com objetivos comuns, em
geral se reúnem por afinidades. No entanto esse grupo não é uma
equipe. Pois, equipe é um conjunto de pessoas com objetivos co-
muns atuando no cumprimento de metas específicas.
Grupo são todas as pessoas que vão ao cinema para assistir ao
mesmo filme. Elas não se conhecem, não interagem entre si, mas o
objetivo é o mesmo: assistir ao filme. Já equipe pode ser o elenco
do filme: Todos trabalham juntos para atingir uma meta específica,
que é fazer um bom trabalho, um bom filme.
Saiba que quando pegamos os nossos sonhos e juntamos com
os sonhos de outras pessoas, tudo se torna mais forte, iluminado
e por mais escuro que o mundo pareça ser, quando o ser humano
se junta consegue milagres extraordinários. O ser humano traba-
lhando em equipe, colaborando uns com os outros, cooperando.
Consegue com certeza, afastar a escuridão e todos os problemas
que possam afligir a organização.
Na vida temos que enfrentar muitas adversidades, mas quando
nos juntamos um ao outro a coragem aumenta, o nosso potencial se
duplica e os nossos objetivos se tornam mais passíveis de realização.
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a solução para o seu concurso!
O PAPEL DO AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE NA ATEN-
ÇÃO AO PRÉ-NATAL, NO PUERPÉRIO E NOS CUIDADOS AO
RECÉM-NASCIDO
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em tó-
picos anteriores.
IMPORTÂNCIA E INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em tó-
picos anteriores.
PREVENÇÃO E CUIDADOS NOS CASOS DE DIARREIA E IN-
FECÇÕES RESPIRATÓRIAS
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar.
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidênca de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para
o aumento de infecções cruzadas. A falta de quartos individuais,
com sanitários próprios em cada unidade de internação, não facilita
a montagem de isolamento para pacientes portadores de doenças
infecto-contagiosas e para os suspeitos. A simples, enfatizada e in-
dispensável lavagem constante das mãos do pessoal hospitalar, na
prevenção de infecções, afigura-se, às vezes, de difícil adoção pelo
número reduzido de lavatórios e pelo seu tipo inadequado. A lo-
calização inconveniente de certos setores que devem ser próximos
entre si, como o Centro Obstétrico e Berçário à Unidade de Inter-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
nação Obstétrica, as Salas de Operações à Unidade de Recuperação
Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tratamento Intensivo, como as
construções de material de má qualidade, permitindo a infiltração
de água e a falta de incineradores de lixo, são critérios muitas ve-
zes não observados pelos responsáveis pelas construções de nossos
hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais freqüente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permonência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a freqüência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
Editora
a solução para o seu concurso!
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a freqüência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em ci-
rurgias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operató-
rio a infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no
Centro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas
de diagnóstico, de tratameento médico e nos cuidados de enferma-
gem executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua freqüência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica freqüente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
323
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constantar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Editora
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a solução para o seu concurso!
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira   sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobresai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem freqüente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsasa-
bilidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
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a solução para o seu concurso!
Processamento de artigos médico-hospitalares.
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o risco potencial de infecção para
o paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
• Artigos não críticos: Artigos que entram em contato ape-
nas com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser subme-
tidos a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com
água e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio,
termômetro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria or-
gânica presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termo de-
sinfectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico: radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
325
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo reistentes. Tempo de exposição
30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en-
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido:
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxagüe copioso;
necessita do uso de EPI - luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, aguardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
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a solução para o seu concurso!
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxagüe no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxagüe com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
Esterilização
É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví-
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos.
Testes de Validação
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan-
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den-
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro-
cesso de esterilização.
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre-
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sensíveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (autoclave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados; - Usar só 80% da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com filme, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.

Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil, o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de vácuo
em um só pulso.

Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6

Segundo recomendação da AORN (2002)

Tipo de Equipamemto Temperatura Tempo de Exposição

Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
121 a123°C 15 a30 min
Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min

Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas que sejam sensíveis à umidade (estufa).
- Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.

Monitorização:
. Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
. Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.

Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, durante a manipulação de material biológico ou transferência de massa bac-
teriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.

Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a 18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto; - Respeitar o prazo de validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);

Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solução.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º 31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabelecendo
regras de instalação e manuseio com segurança devido à toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;

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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido como
Bacillus Atrophaeus
. Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo,
musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vege-
tais – por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre
o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos
metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3
cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de
adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metá-
licos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Prevenção e Controle de Infecção
O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela ad-
quirida em função dos procedimentos necessários à monitorização
e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros
diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos
por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de
Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e
os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados
Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para
prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior ris-
co de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacien-
tes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tra-
tamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas
de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes,
obesas e fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assisten-
ciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser
reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento es-
sencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS,
que considera a necessidade de higienização das mãos, por todos
os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo
antes e depois de qualquer contato com o paciente, conforme mos-
tra a figura abaixo.

Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:

. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer
anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de
serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica; Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela institui-
. Dispor os itens de forma que facilite a localização; ção estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter veno-
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos; so central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.

Editora
328
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso
central (CVC)
O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter ve-
noso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no
sangue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre
e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos
científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa
qualidade são estratégias que nós utilizamos no processo de pre-
venção dessa infecção.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infec-
ções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes in-
ternados em unidades críticas.
Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas
O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do cor-
po onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a
dois casos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas
mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área ope-
rada, drenagem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas
infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo mé-
dico de acordo com o agente causador da infecção. Eventualmente,
outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas in-
ternacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de
produtos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para
prevenção dessas infecções.
O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção
no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série
histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem
ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.
Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguran-
ca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx
CONCEITO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em tó-
picos anteriores.
SINTOMAS E ORIENTAÇÕES NO TRATAMENTO DE TUBER-
CULOSE E HANSENÍASE. PREVENÇÃO E CUIDADOS NAS
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS/AIDS. DIREI-
TOS SEXUAIS E REPRODUTIVOS
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
Editora
a solução para o seu concurso!
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de
doenças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obte-
nham acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças
transmissíveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmen-
te pessoas que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas.
Fatores econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um
ciclo vicioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não
existe escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo-
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
329
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
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a solução para o seu concurso!
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Causas • Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu • Falta de apetite
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma- • Estado de prostração
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O • Dor de cabeça
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no • Sensibilidade à luz
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con- • Perda de peso
tato com os seres humanos e se tornar o HIV. • Náuseas e vômitos.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi-
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva- Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com • Emagrecimento não intencional
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que • Fadiga
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias • Aumento dos linfonodos, ou ínguas
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro, • Sudorese noturna
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti- • Calafrios
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação, • Febre superior a 38ºC durante várias semanas
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode • Diarreia crônica
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém- • Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
-nascido. • Dores de cabeça
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é • Fadiga persistente e inexplicável
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois, • Visão turva e/ou distorcida
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi- • Erupções cutâneas e/ou inchaços.
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra- sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres- ta que desenvolver.
são da doença para aids.

Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes- CONTROLE E SINAIS DE ALERTA NA HIPERTENSÃO ARTE-
tarem? RIAL SISTÊMICA E DIABETES MELLITUS
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perío- Hipertensão e Diabetes
do chamado de janela imunológica, que é o período entre o con- A hipertensão arterial ou pressão alta é uma doença crônica
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse caracterizada pelos níveis elevados da pressão sanguínea nas arté-
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não rias. Ela acontece quando os valores das pressões máxima e mínima
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a são iguais ou ultrapassam os 140/90 mmHg (ou 14 por 9). A pressão
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans- alta faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do
missora. que o normal para fazer com que o sangue seja distribuído correta-
mente no corpo. A pressão alta é um dos principais fatores de risco
Sintomas de AIDS para a ocorrência de acidente vascular cerebral, enfarte, aneurisma
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são: arterial e insuficiência renal e cardíaca.
-Fraqueza O problema é herdado dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
-Febre rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, como os
-Emagrecimento hábitos de vida do indivíduo.
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Causas da pressão alta
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns Essa doença é herdada dos pais em 90% dos casos, mas há vá-
são: rios fatores que influenciam nos níveis de pressão arterial, entre
-Problemas nos pulmões eles:
-Diarreia • Fumo
-Dificuldades no desenvolvimento. • Consumo de bebidas alcoólicas
Fase sintomática inicial da Aids: • Obesidade
-Candidíase oral • Estresse
-Sensação constante de cansaço • Elevado consumo de sal
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço • Níveis altos de colesterol
-Diarreia • Falta de atividade física;
-Febre
-Fraqueza orgânica Além desses fatores de risco, sabe-se que a incidência da pressão
-Transpirações noturnas alta é maior na raça negra, em diabéticos, e aumenta com a idade.
-Perda de peso superior a 10%.
Sintomas da pressão alta
Infecção aguda da Aids: Os sintomas da hipertensão costumam aparecer somente
• Febre quando a pressão sobe muito: podem ocorrer dores no peito, dor
• Afecções dos gânglios linfáticos de cabeça, tonturas, zumbido no ouvido, fraqueza, visão embaçada
• faringite e sangramento nasal.
• dores musculares e nas articulações
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
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331
a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Tratamento
A pressão alta não tem cura, mas tem tratamento e pode ser
controlada. Somente o médico poderá determinar o melhor méto-
do para cada paciente.
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece gratuitamente medi-
camentos nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) e pelo programa
Farmácia Popular. Para retirar os remédios, basta apresentar um
documento de identidade com foto, CPF e receita médica dentro do
prazo de validade, que são 120 dias. A receita pode ser emitida tan-
to por um profissional do SUS quanto por um médico que atende
em hospitais ou clínicas privadas.
Diagnóstico
Medir a pressão regularmente é a única maneira de diagnosti-
car a hipertensão. Pessoas acima de 20 anos de idade devem medir
a pressão ao menos uma vez por ano. Se houver casos de pessoas
com pressão alta na família, deve-se medir no mínimo duas vezes
por ano.
Prevenção
Além dos medicamentos disponíveis atualmente, é imprescin-
dível adotar um estilo de vida saudável:
• Manter o peso adequado, se necessário, mudando hábitos
alimentares;
• Não abusar do sal, utilizando outros temperos que ressaltam
o sabor dos alimentos;
• Praticar atividade física regular;
• Aproveitar momentos de lazer;
• Abandonar o fumo;
• Moderar o consumo de álcool;
• Evitar alimentos gordurosos;
• Controlar o diabetes.
Pressão alta na gravidez
As alterações hipertensivas da gestação estão associadas a
complicações graves fetais e maternas e a um risco maior de mor-
talidade materna e perinatal. Nos países em desenvolvimento, a hi-
pertensão gestacional é a principal causa de mortalidade materna,
sendo responsável por um grande número de internações em cen-
tros de tratamento intensivo.
Prevenção
Em mulheres com pressão alta, a avaliação pré-concepcional
permite a exclusão de hipertensão arterial secundária, aferição dos
níveis pressóricos, discussão dos riscos de pré-eclâmpsia e orienta-
ções sobre necessidade de mudanças de medicações no primeiro
trimestre de gravidez.
Mulheres com hipertensão dentro da meta pressórica e com
acompanhamento regular geralmente apresentam um desfecho
favorável. Por outro lado, mulheres com controle pressórico insa-
tisfatório no primeiro trimestre de gravidez têm um risco conside-
ravelmente maior de morbimortalidade materna e fetal (JAMES;
NELSON-PIERCY et al., 2004).
Tratamento
O tratamento da pressão alta leve na grávida deve ser focado
em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave
pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada con-
dição clínica específica.
Independente da etiologia da hipertensão arterial na gestação,
é fundamental que a equipe de Saúde esteja atenta ao controle
pressórico e avalie a possibilidade de encaminhamento ao serviço
de pré-natal de alto risco.
Editora
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332
a solução para o seu concurso!
Profissionais de saúde
Atenção Especializada
O cuidado ao indivíduo portador de pressão alta, com exames e
procedimentos mais complexos a complicações provenientes dessa
doença, é realizado no âmbito da média e alta complexidade do
SUS. Estes indivíduos deverão ser encaminhados para pontos de
atenção de densidade tecnológica equivalente e com equipes de
saúde preparadas para a abordagem.
Os métodos diagnósticos e terapêuticos para os quais há evi-
dências de eficácia e segurança são ofertados pelos SUS, mediante
organização da rede pelo gestor local e financiamento via teto de
Média e Alta Complexidade, e estão disponíveis no Sistema de Ge-
renciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Proce-
dimentos e OPM do SUS (SIGTAP).
Protocolos e Diretrizes Terapêuticas
Além disso, as complicações provenientes da pressão alta,
como Infarto Agudo do Miocárdio e Acidente Vascular Cerebral,
possuem Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas (PCDT), que
são documentos que estabelecem critérios para o diagnóstico da
doença ou do agravo à saúde; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as
posologias recomendadas; os mecanismos de controle clínico; e o
acompanhamento e a verificação dos resultados terapêuticos, a se-
rem seguidos pelos gestores do SUS. Estes são baseados em evidên-
cia científica e leva em consideração critérios de eficácia, seguran-
ça, efetividade e custo-efetividade das tecnologias recomendadas.
Diabetes
Diabetes é uma doença causada pela produção insuficiente ou
má absorção de insulina, hormônio que regula a glicose no sangue
e garante energia para o organismo.
O diabetes é uma doença crônica onde o pâncreas não produz
insulina suficiente ou quando o corpo não consegue utilizá-la de
maneira eficaz.
A insulina é um hormônio que tem a função de quebrar as mo-
leculas de glicose transformando-a em energia para manutenção
das células do nosso organismo.
Altas taxas de glicose podem levar a complicações no coração,
nas artérias, nos olhos, nos rins e nos nervos. Em casos mais graves,
o diabetes pode levar à morte.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes, existem
atualmente, no Brasil, mais de 13 milhões de pessoas vivendo com
a doença, o que representa 6,9% da população nacional.
A melhor forma de prevenir é praticando atividades físicas re-
gularmente, mantendo uma alimentação saudável e evitando con-
sumo de álcool, tabaco e outras drogas.
Comportamentos saudáveis evitam não apenas o diabetes,
mas outras doenças crônicas, como o câncer.
Tipos de diabetes
O diabetes mellitus pode se apresentar de diversas formas e
possui diversos tipos diferentes. Independente do tipo de diabetes,
com aparecimento de qualquer sintoma é fundamental que o pa-
ciente procure com urgência o atendimento médico especializado
para dar início ao tratamento.
Diabetes Tipo 1: A causa desse tipo de diabetes ainda é des-
conhecida e a melhor forma de preveni-la é com práticas de vida
saudáveis (alimentação, atividades físicas e evitando álcool, tabaco
e outras drogas).
Diabetes Tipo 2: Ocorre quando o corpo não aproveita ade-
quadamente a insulina produzida. Esse tipo de diabetes está dire-
tamente relacionado ao sobrepeso, sedentarismo e hábitos alimen-
tares inadequados.
Pessoas com diabetes tipo 1 devem administrar insulina diaria-
mente para regular a quantidade de glicose no sangue.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
O diabetes tipo 1 aparece geralmente na infância ou adoles-
cência, mas pode ser diagnosticado em adultos também. Pessoas
com parentes próximos que têm ou tiveram a doença devem fazer
exames regularmente para acompanhar a glicose no sangue.
Sabe-se que, via de regra, é uma doença crônica não transmis-
sível genética, ou seja, é hereditária, que concentra entre 5% e 10%
do total de diabéticos no Brasil. Cerca de 90% dos pacientes diabé-
ticos no Brasil têm esse tipo. Ele se manifesta mais frequentemente
em adultos, mas crianças também podem apresentar.
Dependendo da gravidade, pode ser controlado com atividade
física e planejamento alimentar. Em outros casos, exige o uso de
insulina e/ou outros medicamentos para controlar a glicose.
Pré-Diabetes: A Pré-diabetes é caracterizada quando os níveis
de glicose no sangue estão mais altos do que o normal, mas ain-
da não estão elevados o suficiente para caracterizar um Diabetes
Tipo 1 ou Tipo 2. É um sinal de alerta do corpo, que normalmente
aparece em obesos, hipertensos e/ou pessoas com alterações nos
lipídios.
Esse alerta do corpo é importante por ser a única etapa do
diabetes que ainda pode ser revertida, prevenindo a evolução da
doença e o aparecimento de complicações, incluindo o infarto.
No entanto, 50% dos pacientes que têm o diagnóstico de pré-
-diabetes, mesmo com as devidas orientações médicas, desenvol-
vem a doença.
A mudança de hábito alimentar e a prática de exercícios são os
principais fatores de sucesso para o controle.
Diabetes gestacional: Ocorre temporariamente durante a gra-
videz. As taxas de açúcar no sangue ficam acima do normal, mas
ainda abaixo do valor para ser classificada como diabetes tipo 2.
Toda gestante deve fazer o exame de diabetes, regularmente,
durante o pré-natal. Mulheres com a doença têm maior risco de
complicações durante a gravidez e o parto.
Esse tipo de diabetes afeta entre 2 e 4% de todas as gestantes e
implica risco aumentado do desenvolvimento posterior de diabetes
para a mãe e o bebê.
Diabetes Latente Autoimune do Adulto (LADA): Atinge basica-
mente os adultos e representa um agravamento do diabetes tipo 2.
Caracteriza-se, basicamente, no desenvolvimento de um pro-
cesso autoimune do organismo, que começa a atacar as células do
pâncreas.
Sintomas
• Fome excessiva.
• Sede excessiva.
• Cansaço
• Fraqueza.
• Fadiga.
• Nervosismo.
• Mudanças de humor.
• Náusea e vômito.
• Perda de peso rápida e involuntária;
• Hálito modificado;
• Visão embaçada;
• Vontade de urinar várias vezes ao dia.
• Frequentes Infecções na bexiga, rins e pele.
• Feridas que demoram para cicatriza.
• Alteração visual.
• Formigamento nos pés e mãos.
Fatores de risco para o diabetes
A ausência de hábitos saudáveis são os principais fatores de
risco, além da genética. Os principais fatores são:
• Diagnóstico de pré-diabetes.
• Pressão alta.
• Colesterol alto ou alterações na taxa de triglicérides no san-
gue.
• Sobrepeso, principalmente se a gordura estiver concentrada
em volta da cintura.
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• Pais, irmãos ou parentes próximos com diabetes.
• Doenças renais crônicas.
• Mulher que deu à luz criança com mais de 4kg.
• Diabetes gestacional.
• Síndrome de ovários policísticos.
• Diagnóstico de distúrbios psiquiátricos - esquizofrenia, de-
pressão, transtorno bipolar.
• Apneia do sono.
• Uso de medicamentos da classe dos glicocorticoides.
Tratamento
Diabetes do Tipo 1 - Os pacientes que apresentam diabetes do
Tipo 1 precisam de injeções diárias de insulina para manterem a
glicose no sangue em valores considerados normais.
Para essa medição, é aconselhável ter em casa um aparelho,
chamado glicosímetro, que será capaz de medir a concentração
exata de glicose no sangue durante o dia-a-dia do paciente.
Os médicos recomendam que a insulina deva ser aplicada di-
retamente na camada de células de gordura, logo abaixo da pele.
Os melhores locais para a aplicação de insulina são barriga, coxa,
braço, região da cintura e glúteo.
IMPORTANTE: Além de prescrever injeções de insulina para
baixar o açúcar no sangue, alguns médicos solicitam que o pacien-
te inclua, também, medicamentos via oral em seu tratamento, de
acordo com a necessidade de cada caso.
Diabetes Tipo 2 - Já para os pacientes que apresentam Diabetes
Tipo 2, o tratamento consiste em identificar o grau de necessidade
de cada pessoa e indicar, conforme cada caso, os seguintes medica-
mentos/técnicas:
• Inibidores da alfaglicosidase: impedem a digestão e absorção
de carboidratos no intestino.
• Sulfonilureias: estimulam a produção pancreática de insulina
pelas células.
• Glinidas: agem também estimulando a produção de insulina
pelo pâncreas.
O Diabetes Tipo 2 normalmente vem acompanhado de outros
problemas de saúde, como obesidade, sobrepeso, sedentarismo,
triglicerídios elevados e hipertensão.
Por isso, é essencial manter acompanhamento médico para
tratar, também, dessas outras doenças, que podem aparecer junto
com o diabetes.
Para tratar o diabetes, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece
medicamentos de graça pelo programa Farmácia Popular. São seis
medicamentos financiados pelo Ministério da Saúde e liberados nas
farmácias credenciadas.
Além disso, os pacientes portadores da doença são acompa-
nhados pela Atenção Básica e a obtenção do medicamento para o
tratamento tem sido fundamental para reduzir os desfechos mais
graves da doença.
Desta forma, os doentes têm assegurado gratuitamente o tra-
tamento integral no Sistema Único de Saúde, que fornece à população
as insulinas humana NPH – suspensão injetável 1 e insulina humana
regular, além de outros três medicamentos que ajudam a controlar o
índice de glicose no sangue: Glibenclamida, Metformida e Glicazida.
Em março de 2017, a Comissão Nacional de Incorporação de
Tecnologias no SUS (CONITEC) incorporou ao SUS duas novas tec-
nologias para o tratamento do diabetes.
• A caneta para injeção de insulina, para proporcionar a melhor
comodidade na aplicação, facilidade de transporte, armazenamen-
to e manuseio e maior assertividade no ajuste da dosagem.
• Insulina análoga de ação rápida, que são insulinas semelhan-
tes às insulinas humanas, porém com pequenas alterações nas mo-
léculas, que foram feitas para modificar a maneira como as insulinas
agem no organismo humano, especialmente em relação ao tempo
para início de ação e duração do efeito.
333
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Para os que já têm diagnóstico de diabetes, o Sistema Único
de Saúde (SUS) oferta gratuitamente, já na atenção básica, atenção
integral e gratuita, desenvolvendo ações de prevenção, detecção,
controle e tratamento medicamentoso, inclusive com insulinas.
Para monitoramento do índice glicêmico, também está dispo-
nível nas Unidades Básicas de Saúde reagentes e seringas. O pro-
grama Aqui Tem Farmácia Popular, parceria do Ministério da Saúde
com mais de 34 mil farmácias privadas em todo o país, também
distribui medicamentos gratuitos, entre eles o cloridrato de metfor-
mina, glibenclamida e insulinas.
Como aplicar a insulina?
Durante o tratamento de diabetes com insulina, é necessário
checar periodicamente os níveis de glicose no sangue. Essa medida
é fundamental para avaliar o tratamento e verificar se as metas es-
tabelecidas pelo profissional de saúde, conforme cada caso, estão
sendo alcançadas.
O ‘ajuste fino’ dessas metas e das doses de insulina e medica-
mentos leva algum tempo e é afetado pelo estilo de vida e, even-
tualmente, por outras doenças. Uma boa notícia é que os equi-
pamentos mais novos, com agulhas menores, estão tornando a
aplicação de insulina cada vez mais fácil.
As canetas podem ser reutilizáveis, em que se compra o refil
de 3 mL de insulina para se carregar na caneta. Neste caso é impor-
tante observar que as canetas são específicas para cada fabricante
de refil.
Há também canetas descartáveis, que já vêm carregadas com
insulina e ao terminar seu uso são dispensadas e pega-se uma nova
caneta, dispensa portanto a troca de refis, tornando o uso ainda
mais simples.
As seringas têm, atualmente, agulhas muito menores, até de
6 mm. Elas permitem aplicação com mínima dor. Se você precisa
tomar dois tipos de insulina no mesmo horário e elas estão disponí-
veis em frascos, pode-se misturar os dois tipos e aplicar apenas uma
aplicação na mesma seringa.
Ao se fazer isso deve-se estar atento à dose de cada compo-
nente de insulina, aspirando primeiro a insulina Regular e depois a
insulina N, nesta ordem.
Bombas de insulina são um modo seguro e eficiente de for-
necer insulina para o corpo. Elas são usadas com mais frequência
por pessoas que precisam de múltiplas injeções ao longo do dia. O
equipamento inclui um pequeno cateter, que é inserido sob a pele.
A ‘bomba’ propriamente dita é usada externamente. Ela tem o
tamanho dos antigos ‘pagers’, ou seja, é menor que um smartpho-
ne. Seu médico vai indicar qual a melhor opção para você.
Armazenamento da insulina
A insulina que ainda não foi aberta deve ser guardada na geladei-
ra entre 2 e 8ªC. Depois de aberta, pode ser deixada à temperatura
ambiente (menor do que 30°C) por 30 dias, com exceção da detemir
(Levemir), que pode ficar em temperatura ambiente por até 42 dias.
É importante manter todos os tipos de insulina longe da luz e
do calor. Descarte a insulina que ficou exposta a mais de 30°C ou
congelada. Não use medicamentos após o fim da data de validade.
Para ajudar a acompanhar a data, o usuário pode anotar no
rótulo o dia em que abriu o frasco ou colocar um pedaço de espara-
drapo colado com a data em que foi aberta a insulina pela primeira
vez.
Se você for passar um período extenso ao ar livre, em dias mui-
to frios ou quentes, deve armazenar a insulina em um isopor bolsa
térmica, podendo eventualmente conter placas de gelo, desde que
este não tenha contato direto com a insulina.
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Prevenção do diabetes
O incentivo para uma alimentação saudável e balanceada e
a prática de atividades físicas é prioridade do Governo Federal. O
Ministério da Saúde adotou internacionalmente metas para frear o
crescimento do excesso de peso e obesidade no país.
O País assumiu como compromisso deter o crescimento da obe-
sidade na população adulta até 2019, por meio de políticas interseto-
riais de saúde e segurança alimentar e nutricional; reduzir o consumo
regular de refrigerante e suco artificial em pelo menos 30% na popu-
lação adulta, até 2019; e ampliar pelo menos 17,8% o percentual de
adultos que consomem frutas e hortaliças regularmente até 2019.
Outra ação para a promoção da alimentação saudável foi a pu-
blicação do Guia Alimentar para a População Brasileira. Reconheci-
da mundialmente pela abordagem integral da promoção à nutrição
adequada, a publicação orienta a população com recomendações
sobre alimentação saudável e para fazer de alimentos in natura ou
minimamente processados a base da alimentação.
O Governo Federal também incentiva a prática de atividades
físicas por meio do Programa Academia da Saúde, com aproximada-
mente 4 mil polos habilitados e 2.012 com obras concluídos.
Pratique hábitos saudáveis. Esta é a melhor forma de preven-
ção!
Manter hábitos saudáveis ajudam a prevenir o diabetes e diver-
sas outras doenças.
• Comer diariamente verduras, legumes e, pelo menos, três
porções de frutas.
• Reduzir o consumo de sal, açúcar e gorduras.
• Parar de fumar.
• Praticar exercícios físicos regularmente, (pelo menos 30 mi-
nutos todos os dias).
• Manter o peso controlado.
Hipoglicemia
A hipoglicemia é literalmente nível muito baixo de glicose no
sangue e é comum em pessoas com diabetes. Para evitar a hipogli-
cemia, além das complicações do diabetes, o segredo é manter os
níveis de glicose dentro da meta estabelecida pelo profissional da
saúde para cada paciente. Essa meta varia de acordo com a idade,
condições gerais de saúde e outros fatores de risco, além de situa-
ções como a gravidez.
Durante o tratamento, é essencial manter hábitos saudáveis e
estilo de vida ativo, além de seguir as orientações medicamentosas
recomendadas pelo profissional de saúde para manter a meta de
glicose, evitando a hipoglicemia e a hiperglicemia.
O que pode causar hipoglicemia em pacientes diabéticos
• Aumentar quantidade de exerícios físicos sem orientação ou
sem ajuste correspondente na alimentação/medicação.
• Pular refeições e os horários de refeições.
• Comer menos do que o necessário.
• Exagerar na medicação (essa conduta não traz controle me-
lhor do diabetes, pelo contrário).
• Ingestação de álcool.
Em situações extremas, a hipoglicemia pode causar desmaios
ou crises convulsivas e necessitam de intervenção médicas imedia-
ta. Tenha cuidado com sua saúde e siga à risca as orientaões mé-
dicas. Diabetes e hipoglicemia severa podem causar acidentes, le-
sões, levar ao estado de coma e até à morte.
Sintomas da hipoglicemia:
• Tremedeira.
• Nervosismo e ansiedade.
• Suores e calafrios.
• Irritabilidade e impaciência.
• Confusão mental e até delírio.
• Taquicardia, coração batendo mais rápido que o normal.
• Tontura ou vertigem.
• Fome e náusea.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Sonolência.
• Visão embaçada.
• Sensação de formigamento ou dormência nos lábios e na lín-
gua.
• Dor de cabeça.
• Fraqueza e fadiga.
• Raiva ou tristeza.
• Falta de coordenação motora.
• Pesadelos, choro durante o sono.
• Convulsões.
• Inconsciência.
O chamado ‘fenômeno do alvorecer’ Todas as pessoas passam
por essa condição, tenham ou não diabetes. É uma onda de hor-
mônios que o corpo produz entre 4h e 5h da manhã, todos os dias,
que provocam uma reação do fígado, com liberação de glicose e
preparação do organismo para mais um dia de atividades. O corpo
produz menos insulina e mais glucagon (hormônio que aumenta a
glicose no sangue), mas as pessoas com diabetes não têm respostas
normais de insulina para regular essa onda e a glicemia de jejum
pode subir consideravelmente.
Para evitar essa condição, valem as dicas: jantar no início da
noite, fazer uma caminhada leve após o jantar, perguntar ao médico
sobre medicamentos específicos ou ajuste do tratamento do diabe-
tes, seja insulina ou outros medicamentos.
Sintomas da hiperglicemia
Os principais sintomas da hiperglicemia são:
• Boca seca.
• Muita Sede.
• Muita urina.
• Muita fome.
• Cansaço.
• Dor de cabeça.
• Enjoo.
• Sonolência.
• Dificuldade para respirar.
• Hálito de maçã ou acetona.
Tabagismo e diabetes
O tabagismo é a maior causa de morte evitável do mundo. Pa-
rar de furmar é a medida isolada mais efetiva para reduzir o risco
de complicações do diabetes. Por isso, se você fuma, pare imediata-
mente. Pratique hábitos saudáveis, isso ajudará a controlar e a pre-
venir diversas doenças e problemas de saúde, incluindo o diabetes.
Complicações do Diabetes
O diabetes, quando não tratado corretamente, pode evoluir
para formas mais graves e apresentar diversas complicações, além
de outros problemas de saúde, que vão comprometer diretamente
a qualidade de vida da pessoa. Algumas situações são críticas e po-
dem levar à morte. Manter hábitos e estilos de vida saudáveis são a
melhor forma de controlar e prevenir a doença.
Neuropatia Diabética
Você sabe o que são nervos periféricos? Eles carregam as in-
formações que saem do cérebro e as que chegam até ele, além de
sinais da medula espinhal para o resto do corpo. Os danos a esses
nervos, condição chamada de neuropatia periférica, fazem com que
esse mecanismo não funcione bem. A neuropatia pode afetar um
único nervo, um grupo de nervos ou nervos no corpo inteiro.
A neuropatia costuma vir acompanhada da diminuição da
energia, da mobilidade, da satisfação com a vida e do envolvimento
com as atividades sociais.
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Tanto as alterações nos vasos sanguíneos quanto as alterações
no metabolismo podem causar danos aos nervos periféricos. A
glicemia alta reduz a capacidade de eliminar radicais livres e com-
promete o metabolismo de várias células, principalmente as dos
neurônios.
Importantíssimo: O diabetes é a causa mais comum da neuro-
patia periférica e merece especial atenção porque a neuropatia é a
complicação crônica mais comum e mais incapacitante do diabetes.
Ela é responsável por cerca de dois terços das amputações não-trau-
máticas (que não são causadas por acidentes e fatores externos).
Essa complicação pode ser silenciosa e avançar lentamente,
confundindo-se com outras doenças. O controle inadequado da
glicose, nível elevado de triglicérides, excesso de peso, tabagismo,
pressão alta, o tempo em que de convivência com o diabetes e a
presença de retinopatia e doença renal são fatores que favorecem a
progressão da neuropatia.
Os principais sintomas da neuropatia são:
• Dor contínua e constante.
• Sensação de queimadura e ardência.
• Formigamento.
• Dor espontânea que surge de repente, sem uma causa apa-
rente.
• Dor excessiva diante de um estímulo pequeno, por exemplo,
uma picada de alfinete.
• Dor causada por toques que normalmente não seriam dolo-
rosos, como encostar no braço de alguém.
• Ao mesmo tempo, em uma segunda etapa dessa complica-
ção, pode haver redução da sensibilidade protetora. As dores, que
antes eram intensas demais mesmo com pouco estímulo, passam a
ser menores do que deveriam. Nesses casos há o risco, por exem-
plo, de haver uma queimadura e a pessoa não perceber.
• É comum também que o suor diminua e a pele fique mais
seca. O diagnóstico da neuropatia pode ser feito por exames espe-
cíficos e muito simples nos pés.
Destaque: Essa redução da sensibilidade está diretamente liga-
da ao risco de amputação.
Diabetes e amputações
Muitas pessoas com diabetes têm a doença arterial periférica,
que reduz o fluxo de sangue para os pés. Além disso, pode haver
redução de sensibilidade devido aos danos que a falta de controle
da glicose causa aos nervos. Essas duas condições fazem com que
seja mais fácil sofrer com úlceras e infecções, que podem levar à
amputação.
No entanto, a maioria das amputações são evitáveis, com cui-
dados regulares e calçados adequados. Cuidar bem de seus pés e
visitar o seu médico imediatamente, assim que observar alguma
alteração, é muito importante. Pergunte sobre sapatos adequados
e considere seriamente um plano estratégico, caso seja fumante:
pare de fumar imediatamente! O tabagismo tem sério impacto nos
pequenos vasos sanguíneos que compõem o sistema circulatório,
causando ainda mais diminuição do fluxo de sangue para os pés.
Doença renal
Os rins são uma espécie de filtro, compostos por milhões de va-
sinhos sanguíneos (capilares), que removem os resíduos do sangue.
O diabetes pode trazer danos aos rins, afetando sua capacidade de
filtragem. O processo de digestão dos alimentos gera resíduos. Es-
sas substâncias que o corpo não vai utilizar geralmente têm molé-
culas bem pequenas, que passam pelos capilares e vão compor a
urina. As substâncias úteis, por sua vez, a exemplo das proteínas,
têm moléculas maiores e continuam circulando no sangue.
O problema é que os altos níveis de açúcar fazem com que os
rins filtrem muito sangue, sobrecarregando os órgãos e fazendo
com moléculas de proteína acabem sendo perdidas na urina. A pre-
sença de pequenas quantidades de proteína na urina é chamada de
335
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
microalbuminúria. Quando a doença renal é diagnosticada precoce-
mente, durante a microalbuminúria, diversos tratamentos podem
evitar o agravamento.
Quando é detectada mais tarde, já na fase da macroalbuminú-
ria, a complicação já é chamada de doença renal terminal. Com
o tempo, o estresse da sobrecarga faz com que os rins percam a
capacidade de filtragem. Os resíduos começam a acumular-se no
sangue e, finalmente, os rins falham. Uma pessoa com doença renal
terminal vai precisar de um transplante ou de sessões regulares de
hemodiálise.
Atenção: Nem todas as pessoas que têm diabetes desenvolvem
a doença renal. Fatores genéticos, baixo controle da taxa glicêmica
e da pressão arterial favorecem o aparecimento da complicação.
Pé Diabético
São feridas que podem ocorrer no pé das pessoas com diabetes
e têm difícil cicatrização devido aos níveis elevados de açúcar no
sangue e/ou circulação sanguínea deficiente. É uma das complica-
ções mais comuns do diabetes mal controlado. Aproximadamente
um quarto dos pacientes com diabetes desenvolver úlceras nos pés
e 85% das amputações de membros inferiores ocorre em pacientes
com diabetes.
Cuidados com o pé diabético
Pessoas com pés diabéticos devem ter os seguintes cuidados:
• Fazer higiene diária dos pés e secá-los sempre com cuidado.
• Cortar as unhas em linha reta.
• Usar sapatos macios, meias claras e sem costuras (nunca
apertadas).
• Examinar os pés para identificar precocemente mudanças de
cor, inchaço, dor, rachaduras e sensibilidade na pele.
• Controlar os níveis de açúcar no sangue ajuda a prevenir e a
tratar as úlceras nos pés.
• Procure um profissional de saúde caso perceba “dormência”
ou ferida nos pés.
Pele e calos
Uma alteração comum é a pele dos pés, que pode ficar muito
seca e favorecer o aparecimento de feridas (rachaduras). Isso acon-
tece porque os nervos que controlam a produção de óleo e umida-
de estão danificados. É importante massagear os pés com um bom
creme após o banho e sempre que sentir a pele desidratada. Evite
passar creme entre os dedos, porque a umidade extra favorece a
proliferação de micro-organismos e infecções.
As úlceras ocorrem mais frequentemente na planta do pé ou
embaixo do dedão. Quando aparecem nas laterais, geralmente é
o sapato que está inadequado. O tratamento pode ser feito com a
limpeza e o uso de proteções especiais para os pés, mas pode exigir
também a ação de um cirurgião vascular, caso a circulação esteja
muito ruim.
Em pessoas com diabetes, os calos aparecem com mais frequência,
porque há áreas de alta pressão nessa parte do corpo, que aguenta
o peso o dia inteiro. Calos não-tratados podem transformar-se em
úlceras (feridas abertas). Por isso, uma dica super importante: não
corte os calos você mesmo, nem use agentes químicos, que podem
queimar a pele. Também não deixe que a pedicure ‘dê um jeitinho’.
A avaliação médica e a indicação de um bom podólogo é a postura
mais indicada.
Sabe-se que o diabetes pode prejudicar a circulação, mas esse pro-
blema se agrava ainda mais com o uso de cigarro, pressão alta e
desequilíbrio nos níveis de colesterol. E a má circulação, por sua
vez, prejudica o combate às infecções e atrapalha a recuperação
das úlceras nos pés.
Algumas feridas não doem, mas devem ser avaliadas imediatamen-
te. Desprezá-las pode abrir as portas para infecções – e elas podem
levar até à perda de um membro.
Problemas nos olhos
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Se você gerencia bem a taxa de glicemia, é bem provável que apre-
sente problemas oculares de menor gravidade ou nem apresente.
Isso porque quem tem diabetes está mais sujeito à cegueira, se não
tratá-la corretamente. Fazendo exames regularmente e entendendo
como funcionam os olhos, fica mais fácil manter essas complicações
sob controle. Uma parte da retina é especializada em diferenciar
detalhes finos. Essa pequena área é chamada mácula, que é irrigada
por vasos sanguíneos para garantir seu funcionamento. Essas estru-
turas podem ser alvo de algumas complicações da diabetes.
Glaucoma
Pessoas com diabetes têm 40% mais chance de desenvolver glau-
coma, que é a pressão elevada nos olhos. Quando mais tempo con-
vivendo com a doença, maior o risco. Na maioria dos casos, a pres-
são faz com que o sistema de drenagem do humor aquoso se torne
mais lento, causando o acúmulo na câmara anterior. Isso comprime
os vasos sanguíneos que transportam sangue para a retina e o ner-
vo óptico e pode causar a perda gradual da visão. Há vários trata-
mentos para o glaucoma – de medicamentos à cirurgia.
Catarata
Pessoas com diabetes têm 60% mais chance de desenvolver a ca-
tarata, que acontece quando a lente clara do olho, o cristalino, fica
opaca, bloqueando a luz. Quem tem diabetes costuma desenvolver
a catarata mais cedo e a doença progride mais rápido. Para ajudar a
lidar com graus leves de catarata, é necessário usar óculos de sol e
lentes de controle de brilho nos óculos comuns. Quando a opacida-
de atrapalha muito a visão, geralmente é realizada uma cirurgia que
remove as lentes e implanta novas estruturas. Entretanto, é preciso
ter consciência de que, em pessoas com diabetes, a remoção das
lentes pode favorecer o desenvolvimento de glaucoma (complica-
ção anterior) e de retinopatia (próxima complicação).
Retinopatia
Retinopatia diabética é um termo genérico que designa todas os
problemas de retina causados pelo diabetes.
Há dois tipos mais comuns:
• o não-proliferativo;
• o proliferativo.
O tipo não-proliferativo é o mais comum. Os capilares (pequenos
vasos sanguíneos) na parte de trás do olho incham e formam bol-
sas. Há três estágios - leve, moderado e grave – na medida em que
mais vasos sanguíneos ficam bloqueados. Em alguns casos, as pa-
redes dos capilares podem perder o controle sobre a passagem de
substâncias entre o sangue e a retina e o fluido pode vazar dentro
da mácula.
Isso é o que chamamos de edema macular – a visão embaça e pode
ser totalmente perdida. Geralmente, a retinopatia não-proliferativa
não exige tratamento específico, mas o edema macular sim. Fre-
quentemente o tratamento permite a recuperação da visão.
Depois de alguns anos, a retinopatia pode progredir para um tipo
mais sério, o proliferativo. Os vasos sanguíneos ficam totalmente
obstruídos e não levam mais oxigênio à retina. Parte dela pode até
morrer e novos vasos começam a crescer para tentar resolver o pro-
blema. Esses novos vasinhos são frágeis e podem vazar, causando
hemorragia vítrea. Os novos capilares podem causar também uma
espécie de cicatriz, distorcendo a retina e provocando seu descola-
mento, ou ainda, glaucoma.
Os fatores de risco da retinopatia são o controle da glicose no san-
gue, o controle da pressão, o tempo de convivência com o diabetes
e a influência genética. A retinopatia não-proliferativa é muito co-
mum, principalmente entre as pessoas com diabetes Tipo 1, mas
pode afetar aqueles com Tipo 2 também. Cerca de uma em cada
quatro pessoas com diabetes tem o problema em algum momento
da vida.
Já a retinopatia proliferativa é pouco comum – afeta cerca de uma
em cada 20 pessoas com diabetes.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Quem mantém bom controle da glicemia têm chance muito me-
nor de desenvolver qualquer retinopatia. Nem sempre a retinopa-
tia apresenta sintomas. A retina pode estar seriamente danificada
antes que o paciente perceba uma alteração na visão. Por isso, é
necessário consultar um oftalmologista anualmente ou a cada dois
anos, mesmo que esteja se sentindo bem.
Pele mais sensível
Muitas vezes, a pele dá os primeiros sinais de que você pode estar
com diabetes. Ao mesmo tempo, as complicações associadas po-
dem ser facilmente prevenidas. Quem tem diabetes tem mais chan-
ce de ter pele seca, coceira e infecções por fungos e/ou bactérias,
uma vez que a hiperglicemia favorece a desidratação – a glicose em
excesso rouba água do corpo.
Por outro lado, se já havia algum problema dermatológico anterior,
pode ser que o diabetes ajude a piorar o quadro. As altas taxas gli-
cêmicas prejudicam também os pequenos vasos sanguíneos res-
ponsáveis pelo transporte de nutrientes para a pele e os órgãos.
A pele seca fica suscetível a rachaduras, que evoluem para feridas.
Diabéticos têm a cicatrização dificultada (em razão da vasculariza-
ção deficiente). Trata-se, portanto, de um círculo vicioso, cuja con-
sequência mais severa é a amputação do membro afetado. Além
de cuidar da dieta e dos exercícios, portanto, a recomendação é
cuidar bem da pele também. Quando controlada, o diabetes pode
não apresentar qualquer manifestação cutânea.
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primórdios da
humanidade, como resposta ao atendimento às suas necessidades.
Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro integrante da
equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhecimentos que
possibilita a busca de resolutividade às respostas dos fenômenos de
saúde, definidos pelo Internacional Council of Nurses1 como aspec-
tos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de cui-
dar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pacien-
te. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para” e
“com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habilida-
de, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas de
comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de pro-
mover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade humana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometimento de
seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado, pois come-
ça a sentir que a força física e a força do coração estão diminuídas.
Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a perda do teci-
do ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o doente pode
apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas pessoais e
sociais e precisará aprender a administrar o seu tratamento efetivo.
Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fragilizado, é que o
enfermeiro assume um papel importante e muito expressivo para
com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar as dificuldades
em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas suas necessida-
des de segurança, carinho e autoconfiança. Desse modo, é impor-
tante que o enfermeiro compreenda que os pacientes portadores
de doença crônica requerem, do profissional, um raciocínio clínico
e crítico constante, pois uma simples preocupação que apresentem
pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saúde, já
que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá reali-
zar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência externa
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a solução para o seu concurso!
ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser humano. Igual-
mente poderá providenciar para que o paciente seja atendido nos mais
diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuidados
inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermeiros
conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica cardía-
ca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para atender
esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram: identificar
os elementos do processo de cuidar realizado pelo enfermeiro ao
portador de doença crônica cardíaca e descrever os elementos evi-
denciados no processo de cuidar em enfermagem ao portador de
doença crônica cardíaca.
O que são doenças renais crônicas?
As Doenças Renais Crônicas (DRC) são um termo geral para altera-
ções heterogêneas que afetam tanto a estrutura quanto a função
renal, com múltiplas causas e múltiplos fatores de risco. Trata-se de
uma doença de curso prolongado, que pode parecer benigno, mas
que muitas vezes torna-se grave e que na maior parte do tempo
tem evolução assintomática.
Na maior parte do tempo, a evolução da doença renal crônica é as-
sintomática, fazendo com que o diagnóstico seja feito tardiamente.
Nesses casos, o principal tratamento imediato é o procedimento de
hemodiálise.
IMPORTANTE: Os rins são fundamentais no funcionamento do cor-
po. Eles filtram o sangue e auxiliam na eliminação de toxinas do
organismo. A doença renal crônica é silenciosa, não apresenta sin-
tomas e tem registrado crescente prevalência, alta mortalidade e
elevados custos para os sistemas de saúde no mundo.
Quais são as funções renais (funções do rim)?
A principal função do rim é remover os resíduos e o excesso de água
do organismo. A Doença Crônica Renal leva a uma redução dessa
capacidade, por pelo menos três meses, e é classificada em seis es-
tágios, conforme a perda renal.
O rim tem múltiplas funções e todas elas são fundamentais para
o organismo se manter vivo e funcionando. As principais funções
renais são:
-excreção de produtos finais de diversos metabolismos;
-produção de hormônios;
-controle do equilíbrio hidroeletrolítico;
-controle do metabolismo ácido-básico;
-controle da pressão arterial.
Quais são os fatores de risco das doenças renais crônicas?
Os principais fatores de risco para as doenças renais crônicas são:
-Pessoas com diabetes (quer seja do tipo 1 ou do tipo 2).
-Pessoa hipertensa, definida como valores de pressão arterial aci-
ma de 140/90 mmHg em duas medidas com um intervalo de 1 a 2
semanas.
-Idosos.
-Portadores de obesidade (IMC > 30 Kg/m²).
-Histórico de doença do aparelho circulatório (doença coronariana,
acidente vascular cerebral, doença vascular periférica, insuficiência
cardíaca).
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
-Histórico de Doença Renal Crônica na família.
-Tabagismo.
-Uso de agentes nefrotóxicos, principalmente medicações que ne-
cessitam de ajustes em pacientes com alteração da função renal.
Um dos principais fatores de risco para doença renal crônica é a dia-
betes e a hipertensão, ambas cuidadas na Atenção Básica, principal
porta de entrada para o Sistema Único de Saúde (SUS), em uma das
42.885 Unidades Básicas de Saúde distribuídas em todo o Brasil.
IMPORTANTE: Muitos fatores estão associados tanto à etiologia
quanto à progressão para a perda de função renal. Por estes mo-
tivos, é importante reconhecer quem são os indivíduos que estão
sob o risco de desenvolver a doença renal crônica, com o objetivo
do diagnóstico precoce e início imediato do tratamento.
Como é feito o diagnóstico das doenças renais crônicas?
Existem diversas formas de aferir as funções renais, incluindo um
exame de urina e exames detalhados dos rins, conforme cada caso.
No entanto, do ponto de vista clínico a função excretora é aque-
la que tem maior correlação com os desfechos clínicos. Todas as
funções renais costumam declinar de forma paralela com a sua
função excretora. Na prática clínica, a função excretora renal pode
ser medida por meio da Taxa de Filtração Glomerular (TFG). Para o
diagnóstico das doenças renais crônicas são utilizados os seguintes
parâmetros:
-TFG alterada;
-TFG normal ou próxima do normal, mas com evidência de dano
renal ou alteração no exame de imagem.
-É portador de doença renal crônica qualquer indivíduo que, inde-
pendente da causa, apresente por pelo menos três meses consecu-
tivos uma TFG<60ml/min/1,73m².
Como é feito o tratamento das doenças renais crônicas?
Para melhor estruturação do tratamento dos pacientes com doen-
ças renais crônicas é necessário que, após o diagnóstico, todos os
pacientes sejam classificados da seguinte maneira:
Estágio 1: TFG ³ 90mL/min/1,73m² na presença de proteinúria
e/ou hematúria ou alteração no exame de imagem.
Estágio 2: TFG ³ 60 a 89 mL/min./1,73m².
Estágio 3a: TFG ³ 45 a 59 mL/min./1,73m².
Estágio 3b: TFG ³ 30 a 44 mL/min./1,73m².
Estágio 4: TFG ³ 15 a 29 mL/min./1,73m².
Estágio 5 – Não Diálitico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
Estágio 5 - Dialítico: TFG < 15 mL/min./1,73m².
A classificação deve ser aplicada para tomada de decisão no
que diz respeito ao encaminhamento para os serviços de referên-
cias e para o especialista, conforme cada caso. Para fins de organiza-
ção do atendimento integral ao paciente com doença renal crônica
(DRC), o tratamento deve ser classificado em conservador, quando
nos estágios de 1 a 3, pré-diálise quando 4 e 5-ND (não dialítico) e
Terapia Renal Substitutiva (TRS) quando 5-D (diálitico).
O tratamento conservador consiste em controlar os fatores de
risco para a progressão da DRC, bem como para os eventos cardio-
vasculares e mortalidade, com o objetivo de conservar a TFG pelo
maior tempo de evolução possível.
A pré-diálise consiste na manutenção do tratamento conservador,
bem como no preparo adequado para o início da Terapia Renal
Substitutiva em paciente com DRC em estágios mais avançados.
A Terapia Renal Substitutiva é uma das modalidades de substitui-
ção da função renal por meio dos seguintes procedimentos:
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a solução para o seu concurso!
-hemodiálise;
-diálise peritoneal;
-transplante renal.
Para os pacientes com Doença Crônica Renal, o SUS oferta duas
modalidades de Terapia Renal Substitutiva (TRS), tratamentos
que substituem a função dos rins: a hemodiálise, que bombeia o
sangue através de uma máquina e um dialisador, para remover as
toxinas do organismo. O tratamento acontece em clínica especiali-
zada três vezes por semana.
A diálise peritoneal feita diariamente na casa do paciente e a
diálise peritoneal, que é feita por meio da inserção de um cateter
flexível no abdome do paciente, é feita diariamente na casa do
paciente, normalmente no período noturno.
Acesso e regulação das doenças renais crônicas
É papel da Atenção Básica a atuação na prevenção dos fatores de
risco e proteção para a doença renal crônica. Os profissionais de
saúde desse nível de atenção devem estar preparados para iden-
tificar, por meio da anamnese e do exame clínico, os casos com
suspeita e referenciá-los para a Atenção Especializada para investi-
gação diagnóstica definitiva e tratamento.
A Atenção Especializada, por sua vez, é composta por unidades
hospitalares e ambulatoriais, serviços de apoio diagnóstico e tera-
pêutico responsáveis pelo acesso às consultas e exames especiali-
zados.
Logo, o acesso à Atenção Especializada é baseado em protocolos
de regulação gerenciados pelas Secretarias Estaduais e Municipais
de Saúde, as quais competem organizar o atendimento dos pa-
cientes na rede assistencial, definindo os estabelecimentos para os
quais os pacientes que precisam do cuidado deverão ser encami-
nhados.
O Ministério da Saúde - por meio do Departamento de Atenção
Especializada e Temática, da Secretaria de Atenção à Saúde (CGAE/
DAET/SAS) - é o gestor, a nível federal, das ações na Atenção Espe-
cializada às pessoas com doenças renais crônicas. Compete à pasta
definir normas e diretrizes gerais para a organização do cuidado
e efetuar a homologação da habilitação dos estabelecimentos de
saúde aptos a ofertarem o tratamento aos doentes renais crônicos,
de acordo com critérios técnicos estabelecidos previamente.
Além disso, cabe ao Ministério da Saúde ofertar apoio institucional
às Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Mu-
nicípios no processo de qualificação e de consolidação da atenção
em saúde, bem como promover mecanismos de monitoramento,
avaliação e auditoria, com vistas à melhoria da qualidade das
ações e dos serviços ofertados, considerando as especificidades
dos serviços de saúde e suas responsabilidades.
Como prevenir as doenças renais crônicas?
A prevenção das doenças renais crônicas está diretamente rela-
cionada a estilos e condições de vida das pessoas. Tratar e con-
trolar os fatores de risco como diabetes, hipertensão, obesidade,
doenças cardiovasculares e tabagismo são as principais formas
de prevenir doenças renais. Essas doenças são classificadas como
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), que respondem por
cerca de 36 milhões, ou 63%, das mortes no mundo, com destaque
para as doenças do aparelho circulatório, diabetes, câncer e doen-
ça respiratória crônica. No Brasil, corresponderam a 68,9% de to-
das as mortes, no ano de 2016. A ocorrência é muito influenciada
pelos estilos e condições de vida.
O tratamento de fatores de risco das Doenças Crônicas Renais faz
parte das estratégias lideradas pelo governo federal, previstas no
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das DCNT no
Brasil para 2011-2022. Entre as metas propostas no Plano, desta-
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
cam-se aquelas que possuem associação entre fatores de risco e
o desenvolvimento da DRC, como reduzir a taxa de mortalidade
prematura (<70 anos) por Doença Renal Crônica em 2% ao ano;
deter o crescimento da obesidade em adultos; aumentar a preva-
lência de atividade física no lazer; aumentar o consumo de frutas e
hortaliças; e reduzir o consumo médio de sal.
Para prevenção e tratamento da Doença Renal Crônica, o Sistema
Único de Saúde (SUS) conta com a Rede de Atenção à Saúde das
Pessoas com Doenças Crônicas, na Atenção Básica e Especializada,
com a relização de transplantes.
IMPORTANTE: Em relação ao uso de medicamentos, deve-se
orientar que o uso crônico de qualquer tipo de medicação deve
ser realizado apenas com orientação médica e deve-se ter cuidado
específico com agentes com efeito reconhecidamente nefrotóxico.
O que é Obesidade?
A obesidade é o acúmulo de gordura no corpo causado quase
sempre por um consumo excessivo de calorias na alimentação,
superior ao valor usada pelo organismo para sua manutenção e
realização das atividades do dia a dia. Ou seja: a obesidade acon-
tece quando a ingestão alimentar é maior que o gasto energético
correspondente.
O excesso de gordura pode levar ao desenvolvimento de diabetes
tipo 2, doenças do coração, pressão alta, artrite, apnéia e derrame.
Por causa do risco envolvido, é bom que você perca peso mesmo
que não esteja se sentindo mal agora. É difícil mudar seus hábitos
alimentares e fazer exercícios. Mas, se você planejar, pode conse-
guir.
Quando você ingere mais calorias do que gasta, você ganha peso.
O que você come e as atividades que você faz ao longo do dia
influenciam nisso. Se seus familiares são obesos, você tem mais
chances de também ser. Além disso, a família também ajuda na
formação dos hábitos alimentares. A vida corrida também torna
mais difícil planejar refeições e fazer alimentações saudáveis. Para
muitos, é mais fácil comprar comidas prontas e comer fora. Não há
soluções de curto prazo para a obesidade. O segredo para perder
peso é ingerir menos calorias do que você gasta.
Obesidade infantil
A obesidade infantil acontece quando uma criança está com peso
maior que o recomendado para sua idade e altura. De acordo com
o IBGE, atualmente uma em cada três crianças no Brasil está pe-
sando mais do que o recomendado. As faixas de Índice de Massa
Corporal (IMC) determinadas para crianças são diferentes dos
adultos e variam de acordo com gênero e idade.
Os quilos extras podem ter consequências para as crianças até
a sua vida adulta, mesmo que a obesidade seja revertida nesse
período. Doenças como diabetes, hipertensão e colesterol alto
são algumas consequências da obesidade infantil não tratada. A
condição também pode levar a baixa autoestima e depressão nas
crianças.
Obesidade no Brasil
Em 2015, o Brasil já tinha cerca de 18 milhões de pessoas conside-
radas obesas. Somando o total de indivíduos acima do peso, o mon-
tante chega a 70 milhões, o dobro de há três décadas.
Recentemente, o Ministério da Saúde divulgou uma pesquisa que
revela que quase metade da população brasileira está acima do
peso. Segundo o estudo, 42,7% da população estava acima do peso
no ano de 2006. Em 2011, esse número passou para 48,5%.
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a solução para o seu concurso!
O levantamento é da Vigitel (Vigilância de Fatores de Risco e Pro-
teção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico), e os dados
foram coletados em 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal. (2)
Tipos
A obesidade pode ser classificada de diversas formas, por exem-
plo, quanto ao tipo, sendo: (3)
Homogênea: É aquela em que a gordura está depositada de forma
homogênea, tanto em membros superiores e inferiores quanto na
região abdominal
Andróide: É a obesidade em formato de maçã, mais característica
do sexo masculino ou e mulheres após a menopausa e nesse caso
há um acúmulo de gordura na região abdominal e torácica, au-
mentando os riscos cardiovasculares
Ginecóide: É a obesidade em formato de pera, mais característi-
ca do sexo feminino e nesse caso há um acúmulo de gordura na
região inferior do corpo, se concentrando nas nádegas, quadril e
coxas. Está associada a maior prevalência de artrose e varizes.
Além disso, a obesidade pode ser classificada quanto o grau do
IMC:
1 - Entre 25 e 29,9 kg/m² = Sobrepeso;
2 - Entre 30 e 34,9 kg/m² = Obesidade grau I;
3 - Entre 35 e 39,9 kg/m² =Obesidade Grau II;
4 - = 40 kg/m² = Obesidade Grau III.
Pode ainda ser classificada como:
Primária: quando o consumo de calorias é maior que o gasto ener-
gético
Secundária quando é resultante de alguma doença.
Causas
Os motivos que podem causar a obesidade em geral são multifa-
toriais e envolvem fatores genéticos, ambientais, estilo de vida e
fatores emocionais.
A obesidade pode às vezes ser atribuída a uma causa médica,
como a síndrome de Prader-Willi, a síndrome de Cushing e outras
doenças. No entanto, esses distúrbios são raros e, em geral, as
principais causas da obesidade são:
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente
ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e ativida-
des diárias normais
Dieta não saudável e hábitos alimentares: O ganho de peso é inevi-
tável se você comer regularmente mais calorias do que você quei-
ma. E a maioria das dietas dos americanos é muito rica em calorias
e está cheia de fast food e bebidas de alto teor calórico.
Fatores de risco
Obesidade geralmente resulta de uma combinação de causas e
fatores contribuintes, incluindo:
Genética: Seus genes podem afetar a quantidade de gordura
corporal que você armazena e onde essa gordura é distribuída. A
genética também pode desempenhar um papel na eficiência com
que seu corpo converte alimentos em energia e como seu corpo
queima calorias durante o exercício
Estilo de vida familiar: A obesidade tende a correr em famílias.
Se um ou ambos os seus pais são obesos, o risco de ser obeso é
aumentado. Isso não é só por causa da genética. Os membros da
família tendem a compartilhar hábitos alimentares e de atividade
semelhantes
339
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Inatividade: Se você não é muito ativo, você não queima tantas
calorias. Com um estilo de vida sedentário, você pode facilmente
ingerir mais calorias todos os dias do que com exercícios e ativida-
des diárias de rotina. Ter problemas médicos, como artrite, pode
levar à diminuição da atividade, o que contribui para o ganho de
peso
Dieta não saudável: Uma dieta rica em calorias, carente de frutas e
vegetais, cheia de fast food e carregada de bebidas hipercalóricas
e porções grandes contribui para o ganho de peso
Problemas médicos: Em algumas pessoas, a obesidade pode ser
atribuída a uma causa médica, como a síndrome de Prader-Willi,
a síndrome de Cushing e outras condições. Problemas médicos,
como artrite, também podem levar à diminuição da atividade, o
que pode resultar em ganho de peso
Medicamentos: Alguns medicamentos podem levar ao ganho de
peso se você não compensar por meio de dieta ou atividade. Estes
medicamentos incluem alguns antidepressivos, medicamentos
anti-convulsivos, medicamentos para diabetes, medicamentos
antipsicóticos, esteróides e beta-bloqueadores
Idade: A obesidade pode ocorrer em qualquer idade, mesmo em
crianças pequenas. Mas à medida que você envelhece, mudanças
hormonais e um estilo de vida menos ativo aumentam o risco de
obesidade. Além disso, a quantidade de músculo em seu corpo
tende a diminuir com a idade. Esta menor massa muscular leva a
uma diminuição do metabolismo. Essas mudanças também redu-
zem as necessidades de calorias e podem dificultar a manutenção
do excesso de peso. Se você não controlar conscientemente o que
come e se tornar mais ativo fisicamente com a idade, provavel-
mente ganhará peso
Gravidez: Durante a gravidez, o peso de uma mulher aumenta
necessariamente. Algumas mulheres acham difícil perder esse
peso depois que o bebê nasce. Esse ganho de peso pode contribuir
para o desenvolvimento da obesidade em mulheres
Parar de fumar: Parar de fumar é frequentemente associado
ao ganho de peso. E para alguns, pode levar a ganho de peso su-
ficiente para que a pessoa se torne obesa. No longo prazo, no en-
tanto, parar de fumar ainda é um benefício maior para sua saúde
do que continuar a fumar
Problemas para dormir: Não dormir o suficiente ou dormir
demais pode causar alterações nos hormônios que aumentam o
apetite. Você também pode desejar alimentos ricos em calorias e
carboidratos, o que pode contribuir para o ganho de peso
Substâncias químicas: Os desreguladores endócrinos (DE) ou
disruptores endócrinos são substâncias químicas são capazes de
exercer efeito semelhante ao de hormônios presentes em nosso
organismo. De acordo com pesquisa existe uma relação destas
substâncias com o ganho de peso e a obesidade
Mesmo se você tiver um ou mais desses fatores de risco, isso não
significa que você está destinado a se tornar obeso. Você pode
neutralizar a maioria dos fatores de risco por meio de dieta, ativi-
dade física e exercícios e mudanças de comportamento.
Sintomas de Obesidade
A obesidade não causa sinais e sintomas e sim manifestações de-
correntes da doença instalada que são cansaço, limitação de movi-
mentos, suor excessivo, dores nas colunas e pernas.
A obesidade é uma doença que se caracteriza pelo acúmulo exces-
sivo de gordura no organismo e se diferencia principalmente pela
gravidade e pela localização desse acúmulo. (3)
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a solução para o seu concurso!
Buscando ajuda médica
Se você acha que pode ser obeso e, especialmente, se estiver peo-
cupado com problemas de saúde relacionados ao peso, consulte
seu médico. Desta forma, poderá ser avaliado seus riscos à saúde e
discutir suas opções de perda de peso.
O acompanhamento médico também é importante para, por
exemplo, identificar alterações que possam contribuir para o ga-
nho de peso. Lembrando que o tratamento da obesidade deve ser
multiprofissional.
Diagnóstico de Obesidade
A obesidade é determinada pelo Índice de Massa Corporal (IMC)
que é calculado dividindo-se o peso (em kg) pelo quadrado da
altura (em metros). O resultado revela se o peso está dentro da
faixa ideal, abaixo ou acima do desejado - revelando sobrepeso ou
obesidade.
Classificação do IMC:
Menor que 18,5 - Abaixo do peso
Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal
Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado)
Igual ou acima de 30 - Obesidade.
Cálculo do IMC:
IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m)
Exemplo: João tem 83 kg e sua altura é 1,75 m
Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625
IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10
O resultado de 27,10 de IMC indica que João está acima do peso
desejado (sobrepeso).
Exames
Os exames para o diagnóstico da obesidade geralmente incluem:
-Colesterol total e frações
-Glicemia de jejum
-Exames de sangue para verificar se desequilíbrios hormonais.
Tratamento de Obesidade
O tratamento da obesidade é complexo e envolve várias especiali-
dades da saúde. Não existe nenhum tratamento farmacológico em
longo prazo que não envolva mudança de estilo de vida.
Como a obesidade é provocada por uma ingestão de energia que
supera o gasto do organismo, a forma mais simples de tratamento
é a adoção de um estilo de vida mais saudável, com menor inges-
tão de calorias e aumento das atividades físicas. Essa mudança não
só provoca redução de peso e reversão da obesidade, como facilita
a manutenção do quadro saudável.
Alimentação saudável
Embora a correria do dia a dia dificulte a realização de uma ali-
mentação saudável, pequenas mudanças já podem fazer uma
grande diferença na sua saúde:
-Invista nas frutas, legumes e vegetais
-Prefiro alimentos integrais aos refinados
-Evite alimentos como biscoitos, bolachas e refeições prontas. Elas
são ricas em açúcar, sódio e gorduras – tudo o que sua filha ou
filho não pode comer em exagero
-Limite o consumo de bebidas adoçadas, incluindo os sucos indus-
trializados. Essas bebidas são muito calóricas e oferecem poucos
ou nenhum nutriente
-Reduza o número de vezes em que a família vai comer fora, espe-
cialmente em restaurantes de fast-food
-Muitas das opções do menu são ricas em gordura e calorias
-Sirva porções adequadas.
-Prática de atividade física
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
-Aumentar a prática de atividade física ou é uma parte essencial do
tratamento da obesidade. A maioria das pessoas que conseguem
manter a perda de peso por mais de um ano faz exercício físico
regular, mesmo que seja apenas caminhando.Para aumentar seu
nível de atividade:
-Faça exercícios: pessoas com sobrepeso ou obesas precisam ter
pelo menos 150 minutos por semana de atividade física de inten-
sidade moderada para evitar mais ganho de peso ou para manter
a perda de uma quantidade modesta de peso. Para conseguir uma
perda de peso mais significativa, você pode precisar se exercitar
300 minutos ou mais por semana. Você provavelmente precisará
aumentar gradualmente a quantidade que você exercita à medida
que sua resistência e aptidão melhoram
-Caminhe mais: mesmo que o exercício aeróbico regular seja a
maneira mais eficiente de queimar calorias e perder peso, qual-
quer movimento extra ajuda a queimar calorias. Fazer alterações
simples ao longo do dia pode resultar em grandes benefícios.
Estacione mais longe das entradas das lojas, aprimore suas tarefas
domésticas, faça jardinagem, levante-se e mova-se periodicamen-
te, e use um pedômetro para acompanhar quantos passos você
realmente toma ao longo de um dia.
Como prevenir o aumento de peso após o tratamento?
Infelizmente, é comum recuperar o peso, independentemente
dos métodos de tratamento da obesidade que você tente. Se você
toma medicamentos para perda de peso, provavelmente irá re-
cuperar o peso quando parar de tomá-los. Você pode até mesmo
recuperar o peso após a cirurgia de perda de peso se continuar a
comer demais ou abusar de alimentos altamente calóricos. Mas
isso não significa que seus esforços de perda de peso sejam fúteis.
Uma das melhores maneiras de evitar recuperar o peso que você
perdeu é fazer atividade física regularmente, aproximadamente 60
minutos por dia.
Mantenha o controle de sua atividade física, se isso ajuda você a
ficar motivado e em curso. À medida que você perder peso e me-
lhorar sua saúde, converse com seu médico sobre quais atividades
adicionais você pode fazer e, se apropriado, como estimular sua
atividade e exercitar-se.
Você deve sempre ficar atento ao seu peso. Manter uma dieta
saudável e atividades físicas são as melhores maneiras de manter
o peso que você perdeu a longo prazo.
Medicamentos
A utilização de medicamentos contribui de forma modesta e tem-
porária no caso da obesidade, e nunca devem ser usados como
única forma de tratamento. Boa parte das substâncias usadas
atuam no cérebro e podem provocar reações adversas graves,
como: nervosismo, insônia, aumento da pressão sanguínea, ba-
timentos cardíacos acelerados, boca seca e intestino preso. Um
dos riscos mais preocupantes dos remédios para obesidade é o
de se tornar dependente. Por isso, o tratamento medicamentoso
da obesidade deve ser acompanhado com rigor e restrito a alguns
tipos de pacientes.
Cirurgias para Obesidade
Pessoas com obesidade mórbida e comorbidades, como diabetes e
hipertensão, podem optar por fazer a cirurgia de redução de es-
tômago para controlar o peso e sair da obesidade. Existem quatro
técnicas diferentes de cirurgia bariátrica para obesidade reconhe-
cidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM): Banda Gástrica
Ajustável, Gastrectomia Vertical, Bypass Gástrico e Derivação
Bileopancreática. A escolha da cirurgia dependerá do quadro do
paciente, do grau de obesidade e das doenças relacionadas.
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a solução para o seu concurso!
Obesidade tem cura?
A obesidade é uma doença crônica que pode ser tratada e con-
trolada com a alimentação e prática de exercícios físicos, mas não
tem cura. (3)
Complicações possíveis
A obesidade infantil aumenta o risco de uma série de condições,
incluindo: (1,3)
-Colesterol alto
-Hipertensão
-Doença cardíaca
-Diabetes tipo 2
-Problemas ósseos
-Síndrome metabólica
-Distúrbios do sono
-Esteatose hepática não alcoólica
-Depressão
-Asma e outras doenças respiratórias
-Condições de pele como brotoeja, infecções fúngicas e acne
-Baixa autoestima
-Problemas de comportamento.
-Convivendo/ Prognóstico
Você pode adotar algumas estratégias para lidar melhor com a
obesidade, como:
Não deposite as esperanças do tratamento da obesidade apenas
no medicamento ou cirurgia, pois o resultado depende principal-
mente das mudanças nos hábitos de vida (dieta e atividade física)
Com o tempo o medicamento para obesidade pode passar a per-
der o efeito. Se isso ocorrer, consulte seu médico e nunca aumente
a dose por conta própria
Existem muitas propagandas irregulares de medicamentos para
emagrecer nos meios de comunicação, por isso não acredite em
promessas de emagrecimento rápido e fácil
Não compre medicamentos para obesidade pela internet ou em
academias de ginástica, pois muitos não são autorizados pelo Mi-
nistério da Saúde e podem fazer mal a quem utiliza
Clínicas e consultórios não podem vender medicamentos para
obesidade. O paciente tem a liberdade de escolher a farmácia de
sua confiança para comprar ou manipular o medicamento prescri-
to
Fórmulas de emagrecimento com várias substâncias misturadas
são proibidas pelo Ministério da Saúde e já provocaram mortes.
Prevenção
A estratégia preventiva deve ter início no nascimento, reforçando
que o leite materno é um fator de prevenção contra a obesidade
e combatendo mitos de que a criança deve comer muito, mesmo
quando está satisfeita e que criança saudável é aquela com “dobri-
nhas”.
As medidas de prevenção da obesidade são muito importantes
especialmente pela gravidade das consequências e incluem 2 fato-
res principais:
1 - Adequação do consumo energético, ou seja é necessário con-
sumir calorias que estejam de acordo com o gasto calórico e pra
quem precisa perder peso é necessário um planejamento alimen-
tar que priorize alimentos que deem mais saciedade e que tenham
o valor calórico menor possível.
2 - Incluir atividades físicas na rotina. Atualmente cerca de 80% da
população é sedentária e muitos associam as atividades de lazer a
atividades de baixo gasto calórico, como ver televisão, jogar video-
341
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
game, ficar no computador e isso é um fator relevante para desen-
cadear a obesidade, em contrapartida, o exercício físico intenso ou
de longa duração tem efeito inibitório no apetite.
REGISTRO DAS ATIVIDADES DO AGENTE COMUNITÁRIO DE
SAÚDE
Prezado candidato, o tema supracitado já foi abordado em tó-
picos anteriores.
NOÇÕES BÁSICAS SOBRE IMUNIZAÇÕES
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
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a solução para o seu concurso!
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
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Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-

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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
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tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
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a solução para o seu concurso!
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
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a solução para o seu concurso!
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon- de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade e apresentação.
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res- As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados. de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
Equipamentos da Rede de Frio na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu- lógicos:
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri- - na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
lho;
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
- usar equipamento de proteção individual;
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
chada a antecâmara;
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
segurança e a saúde no trabalho”.
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
em manual específico de manutenção de equipamentos;
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
luz é grande fonte de calor;
equipamento.
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
câmara foi fechada corretamente;
como:
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
alumínio;
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
distribuição do ar frio pelo evaporador;
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ra, com boa circulação de ar;
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
sição de estoque.
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
equipamento de refrigeração;
o visto, após análise dos mesmos.
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
manual específico de manutenção de equipamentos.
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
xadas acesas desnecessariamente.
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
tura, umidade e funcionamento.
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
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a solução para o seu concurso!
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
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Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
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a solução para o seu concurso!
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota:
• Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, friccione o
algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere mais 30
segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem vestí-
gios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do álcool
no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
- a face superior externa do braço;
- a face anterior e externa da coxa; e
- a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
Editora
a solução para o seu concurso!
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
351
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
Editora
352
352
a solução para o seu concurso!
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
Editora
a solução para o seu concurso!
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
353
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Adulto
CONSELHO MUNICIPAL DE SAÚDE: COMPOSIÇÃO E IM-
20 a 59 anos PORTÂNCIA

Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-

tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
Editora
354
354
a solução para o seu concurso!
LEI Nº 8.142, DE 28 DE DEZEMBRO DE 1990
Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sis-
tema Único de Saúde (SUS) e sobre as transferências intergover-
namentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras
providências.
O PRESIDENTE DA REPÚBLICA, faço saber que o Congresso Na-
cional decreta e eu sanciono a seguinte lei:
Art. 1° O Sistema Único de Saúde (SUS), de que trata a Lei n°
8.080, de 19 de setembro de 1990, contará, em cada esfera de go-
verno, sem prejuízo das funções do Poder Legislativo, com as se-
guintes instâncias colegiadas:
I - a Conferência de Saúde; e
II - o Conselho de Saúde.
§ 1° A Conferência de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos
com a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a si-
tuação de saúde e propor as diretrizes para a formulação da política
de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Execu-
tivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde.
§ 2° O Conselho de Saúde, em caráter permanente e delibe-
rativo, órgão colegiado composto por representantes do governo,
prestadores de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na
formulação de estratégias e no controle da execução da política de
saúde na instância correspondente, inclusive nos aspectos econô-
micos e financeiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe
do poder legalmente constituído em cada esfera do governo.
§ 3° O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems)
terão representação no Conselho Nacional de Saúde.
§ 4° A representação dos usuários nos Conselhos de Saúde e
Conferências será paritária em relação ao conjunto dos demais seg-
mentos.
§ 5° As Conferências de Saúde e os Conselhos de Saúde terão
sua organização e normas de funcionamento definidas em regimen-
to próprio, aprovadas pelo respectivo conselho.
Art. 2° Os recursos do Fundo Nacional de Saúde (FNS) serão
alocados como:
I - despesas de custeio e de capital do Ministério da Saúde, seus
órgãos e entidades, da administração direta e indireta;
II - investimentos previstos em lei orçamentária, de iniciativa do
Poder Legislativo e aprovados pelo Congresso Nacional;
III - investimentos previstos no Plano Qüinqüenal do Ministério
da Saúde;
IV - cobertura das ações e serviços de saúde a serem imple-
mentados pelos Municípios, Estados e Distrito Federal.
Parágrafo único. Os recursos referidos no inciso IV deste arti-
go destinar-se-ão a investimentos na rede de serviços, à cobertura
assistencial ambulatorial e hospitalar e às demais ações de saúde.
Art. 3° Os recursos referidos no inciso IV do art. 2° desta lei
serão repassados de forma regular e automática para os Municí-
pios, Estados e Distrito Federal, de acordo com os critérios previstos
no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990.
§ 1° Enquanto não for regulamentada a aplicação dos critérios
previstos no art. 35 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990,
será utilizado, para o repasse de recursos, exclusivamente o critério
estabelecido no § 1° do mesmo artigo. (Vide Lei nº 8.080, de 1990)
§ 2° Os recursos referidos neste artigo serão destinados, pelo
menos setenta por cento, aos Municípios, afetando-se o restante
aos Estados.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
§ 3° Os Municípios poderão estabelecer consórcio para execu-
ção de ações e serviços de saúde, remanejando, entre si, parcelas
de recursos previstos no inciso IV do art. 2° desta lei.
Art. 4° Para receberem os recursos, de que trata o art. 3° desta
lei, os Municípios, os Estados e o Distrito Federal deverão contar
com:
I - Fundo de Saúde;
II - Conselho de Saúde, com composição paritária de acordo
com o Decreto n° 99.438, de 7 de agosto de 1990;
III - plano de saúde;
IV - relatórios de gestão que permitam o controle de que trata
o § 4° do art. 33 da Lei n° 8.080, de 19 de setembro de 1990;
V - contrapartida de recursos para a saúde no respectivo orça-
mento;
VI - Comissão de elaboração do Plano de Carreira, Cargos e Sa-
lários (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantação.
Parágrafo único. O não atendimento pelos Municípios, ou pelos
Estados, ou pelo Distrito Federal, dos requisitos estabelecidos neste
artigo, implicará em que os recursos concernentes sejam adminis-
trados, respectivamente, pelos Estados ou pela União.
Art. 5° É o Ministério da Saúde, mediante portaria do Ministro
de Estado, autorizado a estabelecer condições para aplicação desta
lei.
Art. 6° Esta lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 7° Revogam-se as disposições em contrário.
Brasília, 28 de dezembro de 1990; 169° da Independência e
102° da República.
FERNANDO COLLOR
Alceni Guerra
QUESTÕES
1. A VIII Conferência Nacional de Saúde, realizada em 1986, foi
um acontecimento importante que influenciou a criação do SUS.
Em relação ao Movimento pela Reforma Sanitária Brasileira, mar-
que a alternativa CORRETA:
(A) A VIII Conferência Nacional de Saúde diferiu das demais
porque impulsionou a realização de Conferências Estaduais e
Municipais.
(B) O movimento pela Reforma Sanitária Brasileira teve grande
participação popular e do movimento sindical, mas não houve
apoio político.
(C)O movimento da Reforma Sanitária Brasileira criou o SUS e
impulsionou a elaboração de uma nova Constituição Federal.
(D) A VIII Conferência Nacional de Saúde diferiu das demais
pelo seu caráter democrático e pela sua dinâmica processual.
(E) O SUS foi criado através da Lei 8.080 de 19 de setembro de
1990.
2. A reforma sanitária foi o principal movimento na construção
do SUS vigente no Brasil. O marco referencial definitivo na institu-
cionalização das propostas desse movimento foi:
(A) A VIII Conferência Nacional de Saúde/86.
(B) A IX Conferência Nacional de Saúde/93.
(C)A Conferência Internacional de Alma Ata/78.
(D) A política das ações integradas de saúde/80.
(E) .A Assembléia Nacional Constituinte/88.
3. O planejamento no campo dos serviços públicos deverá ser
feito no sentido de identificar problemas e potencialidades, reco-
nhecer interesses divergentes e buscar consensos e contratos que
viabilizem modificações na sociedade.
Editora
a solução para o seu concurso!
Desse modo:
(A) O planejamento consiste na definição primária de objetivos,
para em seguida executar as ações.
(B)Um protocolo planejado pode ser aplicado a diferentes re-
alidades territoriais, já que as ações de saúde são uniformes
para todos os territórios.
(C) No planejamento das ações em saúde, o primeiro passo é
o diagnóstico da situação, para em seguida definir objetivos e
planejar ações estratégicas.
(D) O planejamento normativo é baseado nos recursos existen-
tes e nas necessidades reais dos usuários dos serviços.
(E) No planejamento estratégico situacional, os sujeitos são
atores e agentes.
4. O Sistema Único de Saúde (SUS) está garantido pelos dispo-
sitivos legais, sobretudo na Constituição Federal de 1988 e na Lei
Orgânica da Saúde. Como princípios do SUS, dentre outros, a de-
mocratização do acesso, a atenção integral, a descentralização e a
preservação da autonomia da pessoa são paulatinamente incorpo-
rados no processo de consolidação desse sistema.
Sobre os princípios do SUS, é correto afirmar que a
(A) equidade não é um deles.
(B) igualdade não é um deles.
(C) equidade é sinônimo de igualdade, sendo aquela uma di-
retriz.
(D) equidade não é sinônimo de igualdade, sendo aquela um
princípio.
(E)igualdade é uma diretriz e não um princípio, conforme a Lei
Federal nº 8080/1990.
5. O Pacto pela Saúde é uma iniciativa para a superação de difi-
culdades na consolidação do SUS, estabelecendo metas sob a forma
de pactos com os quais os gestores deverão se comprometer por
meio da assinatura de termos de compromisso de gestão. Acerca
das diretrizes do Pacto pela Saúde, assinale a alternativa correta.
(A) Os municípios e os estados habilitados na gestão plena do
sistema (NOB SUS 1996 e NOAS SUS 2002) perdem as suas
prerrogativas e responsabilidades se não assinarem o termo de
compromisso do Pacto pela Saúde.
(B)O Pacto pela Vida tem como uma das prioridades a promo-
ção à saúde.
(C) O Pacto pela Defesa do SUS tem como prioridade a ação do
Ministério da Saúde na reconstrução e no financiamento das
unidades de saúde.
(D)A descentralização não foi priorizada no Pacto pela Gestão,
pois é assunto da NOAS SUS 2002.
(E) A regionalização tem o objetivo principal de garantir o res-
sarcimento de despesas ao município que tenha prestado o
serviço.
6. De acordo com o Pacto pela Saúde, são características do
processo de trabalho das equipes de atenção básica
I. assistência básica integral e contínua, organizada, à popula-
ção adscrita, com garantia de acesso ao apoio diagnóstico e labo-
ratorial.
II. definição do território de atuação das UBS.
III. desenvolvimento de ações educativas que possam interferir
no processo de saúde-doença da população e ampliar o controle
social na defesa da qualidade de vida.
355
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
Está(ão) correta(s) apenas a(s) alternativa(s)
(A) II
(B)I, II, III
(C)I, II
(D) III
(E) II, III
7. O Sistema Único de Saúde (SUS) é um conjunto de ações e
serviços de saúde oferecidos gratuitamente, sem que o usuário te-
nha de comprovar qualquer forma de contribuição prévia. A respei-
to do SUS, assinale a opção correta.
(A)A integralidade ou assistência integral já é uma realidade em
muitos serviços de saúde do SUS por exigir que os profissionais
façam uma leitura abrangente das necessidades de serviços de
saúde da população a que servem.
(B) A equidade não é considerada um princípio do SUS por ser
um direito reconhecido pela Constituição Federal de 1988.
(C) A transferência de recursos federais para estâncias estadu-
ais e municipais ocorre com a participação popular mediante
plebiscito.
(D) plebiscito. D Uma questão complexa e polêmica diz respeito
à possibilidade de um hospital privado que preste serviços ao
SUS prestar serviços também a seguradoras ou a planos de
(E)O SUS é financiado pelo governo federal, e o repasse de re-
cursos financeiros é feito diretamente para as instituições de
saúde pública e privada.
8. Julgue os itens a seguir, acerca da Lei Orgânica do SUS.
I As conferências de saúde acontecem em forma ordinária a
cada quatro anos em todas as esferas de governo.
II A representação dos usuários nos conselhos de saúde terá
maior número de participantes que nas conferências de saúde e no
conjunto dos demais segmentos.
III Essa lei regula, em todo território nacional, as ações e os
serviços de saúde executados isolados ou conjuntamente, em ca-
ráter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurídicas de
direito público ou privado.
Assinale a opção correta.
(A) Apenas o item I está certo.
(B) Apenas o item II está certo.
(C) Apenas os itens I e III estão certos.
(D)Apenas os itens II e III estão certos.
(E) Todos os itens estão certos.
9. A Lei Federal de N° 11.350/06 consiste em regulamentar, na
área da saúde, a profissão do:
(A)enfermeiro
(B) nutricionista
(C) médico
(D) agente comunitário de saúde
(E) odontólogo
10. De acordo com o Art. 7º da Lei Federal nº 11.350 de 2006,
o Agente de Combate às Endemias deverá preencher os seguintes
requisitos para o exercício da atividade:
I • haver concluído, com aproveitamento, curso introdutório de
formação inicial e continuada;
II • haver concluído o ensino fundamental;
III • haver concluído o ensino superior.
Quais afirmativas acima estão corretas?
(A) apenas I e II
(B)apenas II e III
(C) apenas III
(D).todas as afirmativas acima
Editora
356
356
a solução para o seu concurso!
11. A Política Nacional de Humanização do SUS, lançada em
2003, vinculada à Secretaria de Atenção à Saúde do Ministério da
Saúde, está pautada nos seguintes princípios:
(A)centralidade da esfera pública na política, intersetorialidade
e hierarquização dos serviços por grau de complexidade.
(B)descentralização político‐administrativa, proteção social in-
tegral e garantia do cuidado e assistência em saúde.
(C) democratização da gestão e dos serviços, universalidade e
fortalecimento da atenção básica de saúde nos municípios.
(D) articulação público‐privado na realização dos serviços, con-
trole social e seletividade e focalização na política de saúde.
(E) transversalidade, indissociabilidade entre atenção e gestão
e protagonismo e autonomia dos sujeitos coletivos.
12. No Brasil, observam-se atualmente iniciativas crescentes
por parte dos gestores de saúde para desenvolver projetos de aco-
lhimento. Tais projetos têm como objetivos principais:
(A)humanização do atendimento à população e redução de fi-
las.
(B)aprimoramento das informações em saúde e pesquisa cien-
tífica.
(C) humanização do atendimento ao funcionário e desenvolvi-
mento de projetos de prevenção.
(D) aprimoramento das informações em saúde e redução de
filas.
(E) Humanização do atendimento à população e pesquisa cien-
tífica.
13. A visita domiciliar é um importante instrumento de com-
preensão da realidade social.
Assinale a alternativa incorreta, em relação ao assunto.
(A) Evita que a equipe de saúde fique mais próxima da comu-
nidade.
(B) A visita domiciliária diminui os índices de contaminação
existente no ambiente hospitalar.
(C) As visitas domiciliárias surgem como alternativa de diminuir
gastos orçamentais com internações hospitalares.
(D) Evita que o idoso fique nas filas dos hospitais públicos para
que tenha acesso a um serviço saúde de qualidade.
(E) Permite que a equipe de saúde tome conhecimento das
condições reais de vida da população assistida como alimenta-
ção, moradia, saneamento e possa intervir junto à comunidade
e propor soluções coletivas às secretarias municipais de saúde.
14. A Investigação epidemiológica, realizada a partir de casos
notificados e seus contatos, tem por principais objetivos:
1. Identificar o agente etiológico causador da doença.
2. Observar dados sobre a frequência usual da doença, relacio-
nados a pessoas, lugar e tempo, no intuito de confirmar a existência
de um surto ou epidemia.
3. Conhecer o modo de transmissão, incluindo veículos e ve-
tores que possam estar envolvidos no processo de transmissão da
doença.
4. Identificar a população susceptível que esteja em maior risco
de exposição ao agente para proceder às medidas específicas de
controle e à estratégia para a sua aplicação.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
(A) É correta apenas a afirmativa 1.
(B) É correta apenas a afirmativa 2.
(C) São o corretas apenas as afirmativas 1 e 3.
(D) São o corretas apenas as afirmativas 1,3 e 4.
(E)São o corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
15. Sobre a vigilância epidemiológica da dengue, marque V
para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Seu objetivo é reduzir o número de casos e a ocorrência de
epidemias, sendo de fundamental importância que a implementa-
ção das atividades de controle ocorra em momento oportuno.
( ) As atividades de vigilância não substituem as demais ativi-
dades de controle da doença, devendo, sim, ser desenvolvidas de
forma concomitante e integradas às demais ações.
( ) A vigilância epidemiológica da dengue no Programa Nacional
de Controle da Dengue (PNCD) está baseada em quatro subcom-
ponentes: vigilância de casos; vigilância laboratorial; vigilância em
áreas de fronteira; e, vigilância entomológica.
A sequência está correta em
(A) V, V, V
(B). V, V, F
(C) V,F, V
(D). F, V, V
(E)V, F, F
16. A dengue é um grave problema de saúde pública em nosso
país. Seu agente etiológico é
(A) por uma bactéria.
(B) por um protozoário.
(C)um vírus.
(D) um mosquito.
(E) um verme.
17. A febre amarela é uma doença viral transmitida pela picada
de um mosquito contaminado. Em áreas urbanas, o principal agen-
te infectante é:
(A) Anopheles albitarsis.
(B) Aedes aegypti.
(C) Simulium pertinax.
(D) Aleurocanthus woglumi.
(E)Culex quinquefasciatus.
18. Acerca do princípio da equidade no Sistema Único de Saúde
(SUS), assinale a opção correta.
(A) O princípio da equidade no SUS é restrito à atenção básica,
por ser esse um serviço de menor custo e de amplo alcance,
que atende ao cidadão brasileiro onde ele esteja.
(B) As modalidades atuais de repasses intergovernamentais e
de remuneração dos serviços em saúde atendem ao princípio
de equidade no SUS.
(C) A promoção de equidade no SUS deve ser realizada por
meio da preferência de atendimento aos usuários de baixa ren-
da.
(D) A oferta de serviços que privilegiam os grupos menos vul-
neráveis, um pressuposto do SUS, compromete a resolutivida-
de da atenção básica.
(E) A equidade no SUS pressupõe a oferta de serviços de saú-
de de todos os níveis de acordo com a complexidade que cada
caso requeira, até o limite da capacidade do sistema.
19. A respeito da evolução e das características das políticas de
saúde no Brasil, assinale a opção correta.
(A) O Subsistema de Atenção à Saúde Indígena é parte do SUS
e, assim como este, deverá ser descentralizado, hierarquizado
e regionalizado.
(B) O Sistema Nacional de Saúde implantado no regime militar
caracterizou-se pela hegemonia de uma burocracia técnica que
valorizava a expansão do número de leitos, o fortalecimento da
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a solução para o seu concurso!
cobertura plena dos atendimentos ambulatoriais, a vacinação
de toda população e o incentivo à pesquisa para melhoria da
saúde pública.
(C) As reformas previdenciárias que ocorreram no Brasil contri-
buíram para fortalecer a lógica privatista do SUS, seja por meio
da política regulatória, seja por alocação programática na aten-
ção primária.
(D) No governo de Itamar Franco, as taxas de habilitação mu-
nicipal ao SUS foram menores nos estados em que as políticas
pró-descentralização foram implantadas.
(E) O Programa Nacional de Estratégia de Saúde da Família,
proclamado no âmbito do Pacto pela Saúde, validou as diretri-
zes constitucionais de prevenção à saúde e criou especificações
inovadoras, já que a experiência acumulada anteriormente não
subsidiou a regulação e validação das estratégias pelos fóruns
decisórios do SUS.
20. Os sistemas de saúde adotados em diversos países ba-
seiam-se em pelo menos um dos seguintes princípios: da segurida-
de social, do seguro social e da assistência ou residual. Acerca desse
assunto, assinale a opção correta.
(A)O Brasil sempre adotou um sistema de saúde baseado no
princípio da assistência ou residual.
(B) Com a implantação do SUS, o Brasil passou a adotar um
sistema de saúde baseado no princípio da seguridade social.
(C)O SUS representa um sistema de saúde especial, concebido
com base nos três princípios citados.
(D) O sistema de saúde adotado no Brasil a partir da constitui-
ção de 1988 é semelhante ao adotado nos Estados Unidos da
América, sem vinculação aos princípios citados.
(E)O sistema de saúde adotado atualmente no Brasil baseia-se
no princípio da assistência ou residual.
21. De acordo com o princípio da integralidade, um dos princí-
pios fundamentais do SUS,
(A) todos os hospitais do país devem integrar o SUS.
(B) deve ser garantido ao usuário o acesso a todos os níveis de
complexidade oferecidos pelo SUS.
(C) homens e mulheres são iguais no momento do atendimen-
to em serviços de saúde.
(D)toda a população do país deve ser atendida em serviços de
saúde próprios.
(E)as doenças de pouca complexidade devem ser tratadas nos
serviços de atenção básica.
22. Assinale a opção correta no que diz respeito à gestão e ao
financiamento do SUS no Brasil.
(A) Historicamente, o governo federal arca com metade dos re-
cursos gastos com a saúde pública no país.
(B) A participação dos estados e municípios no financiamento
da saúde pública no país é desprezível, quando comparada à
participação do governo federal.
(C) De acordo com a legislação em vigor, a gestão federal da
saúde é realizada pelo Ministério da Previdência e Assistência
Social.
(D).Os governos estaduais são os principais financiadores da
rede pública de saúde.
(E) Os governos estaduais e municipais são responsáveis por
75% de todos os gastos com saúde pública no país.
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 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
23. Assinale a opção que apresenta corretamente a definição
de um dos princípios doutrinários e organizativos do SUS.
(A) Universalização é o acesso às ações e serviços de saúde ga-
rantida a todas as pessoas, independentemente de sexo, raça,
ocupação, ou outras características sociais ou pessoais.
(B)Descentralização é a consideração das pessoas como um
todo, atendendo-se a todas as suas necessidades.
(C) Equidade significa tratar igualmente todas as regiões do
país, investindo os recursos de forma igual, independentemen-
te das necessidades específicas de cada região ou grupo popu-
lacional.
(D) Participação popular é a presença da sociedade civil nos
conselhos e conferências de saúde por meio da representação
exclusivamente sindical.
(E)Hierarquização é a organização dos serviços de saúde partin-
do dos municípios até o governo central.
24. Com o advento da Nova República, o movimento político
propício em virtude da eleição indireta de um presidente não mi-
litar desde 1964, além da perspectiva de uma nova Constituição,
contribuíram para que a VIII Conferência Nacional de Saúde, em
1986, em Brasília, fosse um marco e, certamente, um divisor de
águas dentro do movimento pela reforma sanitária brasileira.
Acerca desse tema, quanto ao princípio ou à diretriz do Siste-
ma Único de Saúde que corresponde a essa conferência, assinale a
alternativa correta.
(A) Participação da comunidade.
(B) Descentralização, com direção única em cada esfera de go-
verno.
(C) Equidade da atenção.
(D) Rede regionalizada e hierarquizada.
(E)Acesso universal e igualitário.
25.(Acerca dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saú-
de (SUS), descritos pelo artigo 7 da Lei Orgânica de Saúde, Lei no
8.080/1990, a utilização da epidemiologia é indicada para
(A) organização de atendimento público específico e especiali-
zado para mulheres e vítimas de violência doméstica em geral.
(B) defesa da integridade física e moral dos indivíduos, da famí-
lia e da comunidade.
(C) estabelecimento de prioridades, alocação de recursos e
orientação programática.
(D) integração em nível executivo das ações de saúde, meio
ambiente e saneamento básico.
(E)regionalização e hierarquização da rede de serviços de saú-
de.
26. Segundo a , que define as diretrizes para organização e fun-
cionamento do Sistema de Saúde brasileiro, constitui um critério
para o estabelecimento de valores a serem transferidos a estados,
Distrito Federal e municípios:
(A) eficiência na arrecadação de impostos.
(B) perfil epidemiológico da população a ser coberta.
(C)desempenho técnico, econômico e financeiro no período
atual.
(D) participação paritária dos usuários no conselho de saúde.
(E) prioridade para o atendimento hospitalar.
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a solução para o seu concurso!
27. Com base na Lei no 8.142/1990, que dispõe acerca da parti-
cipação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde (SUS)
e a respeito das transferências intergovernamentais de recursos
financeiros na área da saúde, e dá outras providências, assinale a
alternativa correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir-se-á a cada quatro anos com
a representação dos vários segmentos sociais, para avaliar a
situação da saúde.
(B) A Conferência de Saúde, em caráter permanente e delibera-
tivo, consiste em órgão colegiado composto por representantes
do governo, prestadores de serviço e profissionais de saúde.
(C) A representação dos trabalhadores da saúde nos Conselhos
de Saúde e em Conferências será paritária em relação ao con-
junto dos demais segmentos.
(D) O SUS contará, em cada esfera de governo, com as seguin-
tes instâncias colegiadas: Conferência de Saúde e Conselho de
Saúde.
(E)O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (Conass) e o
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Cona-
sems) terão representação em todos os Conselhos de Saúde.
28.Acerca da participação da comunidade na gestão do SUS e
das transferências intergovernamentais de recursos financeiros
na área da saúde (Lei n.º 8.142/1990), assinale a alterna-
tiva correta.
(A) O Conselho de Saúde reunir‐se‐á a cada quatro anos para
avaliar a situação de saúde e propor diretrizes para a formula-
ção da política de saúde.
(B) A Conferência de Saúde é um órgão colegiado atuante na
formulação de estratégias e na execução da política de saúde.
(C) A transferência de recursos de saúde para os municípios,
os estados e o Distrito Federal pode ser feita de maneira regu-
lar e automática, a depender da urgência da necessidade das
verbas.
(D)Em relação ao conjunto dos demais segmentos, a represen-
tação dos usuários do sistema de saúde nos Conselhos e nas
Conferências de saúde será paritária.
(E)Pelo menos 90% dos recursos para cobertura das ações e
dos serviços de saúde devem ser destinados aos municípios,
sendo o restante destinado ao estado.
GABARITO
1 D
2 E
3 C
4 A
5 B
6 B
7 D
8 C
9 D
10 A
11 E
12 A
 CONHECIMENTO ESPECÍFICOS
______________________________________________________
13 A
14 E ______________________________________________________
15 A ______________________________________________________
16 C
______________________________________________________
17 B
18 E ______________________________________________________
19 A ______________________________________________________
20 B
______________________________________________________
21 B
______________________________________________________
22 A
23 A ______________________________________________________
24 A ______________________________________________________
25 C
______________________________________________________
26 B
27 D ______________________________________________________

28 D ______________________________________________________

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ANOTAÇÕES ______________________________________________________
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______________________________________________________
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______________________________________________________
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