Liddle_-_Manual_de_MFT_ Traduzido

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Terapia familiar multidimensional para abuso de substâncias na adolescência

Manual de Tratamento
Setembro de 2003
Howard A. Liddle, Ed.D.

Professor e Diretor
Centro de Pesquisa de Tratamento para Abuso de Drogas em
Adolescentes Departamento de Epidemiologia e Saúde
Pública Faculdade de Medicina da Universidade
de Miami 1400 NW 10th Avenue, Miami, Flórida
33136 (305) 243-6434 (telefone) / (305) 243-3651
(fax) hliddle@ med.miami.edu
Este manual foi preparado com financiamento fornecido pela subvenção no. KD1 T1 11871 (Howard Liddle, PI) do
Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias (CSAT), Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de
Saúde Mental (SAMHSA). O modelo e as abordagens descritas neste documento são de responsabilidade dos
autores e não refletem necessariamente as opiniões ou políticas da CSAT ou SAMHSA.
1
ÍNDICE
I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM.......................................... ............................6

Metas e Objetivos................. .................................................. ........................................6
Visão geral do estudo ..... .................................................. .................................................. 8
II. Abordagem MDFT para tratamento do abuso de drogas em adolescentes precoces ........................................... ........9
Evolução do Protocolo MDFT.......................... .................................................. ...9 Visão geral da intervenção do
modelo de tratamento ........................................ ........................11 Dimensões da Terapia Familiar
Multidimensional.................... ........................................11
Resultado........ .................................................. .................................................. .....12
Processo........................................................ .................................................. ......................12
Desenvolvimento.......................... .................................................. ..............................12 Comportamentos
Problemáticos................. .................................................. ..............................13
Ecologia .................. .................................................. .............................................13
Psicoterapia.. .................................................. .................................................. ..13 Terapia
Familiar............................................. .................................................. .......13 Parâmetros de
Tratamento ........................................ .................................................. ..13 Definindo o modelo clínico
no estudo ATM ........................................ .........................14 Pressupostos Teóricos Gerais e
Abordagem ................... ...........................................14 Teoria da
Disfunção... .................................................. ...................................14 Fatores de
risco......... .................................................. ....................................15 Fatores de
proteção .......... .................................................. ...........................17 Desenvolvimento do
adolescente.................. .................................................. ......17 Puberdade e adolescência
precoce ........................................ ...........................19 Desenvolvimento Cognitivo nos
Primeiros Adolescentes.................... .........................20 Expressão
Emocional ...................... .................................................. ........20 Teoria da
Mudança ...................................... .................................................. ..........21 Princípios da Terapia
Familiar Multidimensional ........................... ............................25 Requisitos básicos para clínicas que oferecem
MDFT.............. ...................................................27 Local de
tratamento ................................................ .................................................. .27 Duração e intensidade do
tratamento ............................................ ..............................27 Natureza do Contato
Clínico ............... .................................................. ....................27 Requisitos de
pessoal ........................... .................................................. ..............27 Requisitos de Supervisão
Clínica......................... ........................................28 Visão geral: as três etapas do tratamento MDFT
Programa........................................28 Primeira Fase: Construir a
Fundação... .................................................. ......................28 Estágio Dois: Ação imediata e mudança
trabalhando o
Temas................................................. .................................................. ....32 Estágio Três:
Selar as Mudanças e Sair ..................................... ...........................36 Módulos São Alvos de
Intervenção.................... .................................................. .................38 Pensamento do Todo e da
Parte.......................... .................................................. ............38 Múltiplos Domínios de Intervenção
Simultânea......................... ........................................38 Intervenções com um
adolescente..... .................................................. ...................39
2
Intervenções com os pais e outros membros da família.........................40 Intervenções com os

pais .................................................. ........................40 Intervenções com outros membros
da família.................... ..............................41 Intervenções para mudar a interação pais-
adolescente ........... .....................41 Intervenções com Sistemas Externos à
Família ..................... .........................42 Gestão de casos
terapêuticos ..................... ................................................43III. Sessões MDFT:
Características Operacionais da Abordagem ........................................... ...............46 As três etapas do tratamento: uma
visão aprofundada.......................... ...................................46 Estágio Um: Construir a
Fundação........ .................................................. .........46 Envolvendo o
adolescente ............................ ................................................46 Envolvendo os
pais .................................................. ....................................49 Segunda Etapa: Trabalhar
os Temas ..... .................................................. ........................51 Temas
principais........................ .................................................. ........................51 Orientações do
terapeuta no trabalho dos temas ................... ...........................52 Lidando com o passado
em uma terapia centrada no presente ............ ......................53 Estágio Três: Selar as
Mudanças e Sair ................... .............................................54IV. Objetivos, Fundamentação e
Procedimentos das Intervenções MDFT...................................... .............55 Conceitos Chave de Intervenções
MDFT ........................ ................................................55
Multidimensionalidade. .................................................. ...........................................55 Redefinindo
Sessões... .................................................. ...........................................56 Múltiplas Alianças
Terapêuticas.... .................................................. ........................56
Vinculação........................ .................................................. ....................................56
Continuidade ....... .................................................. .................................................. ...57 Pensamento
Todo-Parte (Hólon) ........................................ ........................................57 Fazendo o que for
preciso..... .................................................. ........................................57 “Inferno
Parental” ...... .................................................. ................................................57 Trabalhando tudo
Quatro cantos................................................ ....................................58 O que você não sabe PODE
te machucar... .................................................. ...........58 Organização de acordo com módulos e
etapas...................... ......................58 Objetivos e Temas Emergem da Interação do Genérico e do
Idiossincrático .............. .................................................. ....59
Tratamento Culturalmente Sensível .......................................... ....................................59 O
Módulo do Subsistema do Adolescente......... .................................................. ........................60 O Eu
do Adolescente Inicial e Implicações Clínicas................. ..................61 Relações entre pares no início da
adolescência e implicações clínicas........................ ....62 Intervenções de envolvimento de
adolescentes .......................................... ........................71 Exemplo de caso: Há algo nisso para
você ............... ..............................74 Diretrizes Clínicas: Lidando com Medicamentos em
MDFT........... ................................................79 MDFT, Abuso de Drogas e Prática Padrão de Terapia
Familiar ..............................80 MDFT, Abuso de Drogas e um Modelo de Dependência
Química ....................................80 Como lidar com o uso e abuso de
drogas ..... .................................................. .......81 Intervenções durante a sessão relacionadas ao
uso de drogas.................................. .................83 Diretrizes Práticas para o Uso de Urinálise em
MDFT ........................ ...............86 Exemplo de caso: Lidando com o uso de drogas diretamente na
sessão......................... .........93
3
MDFT com meninas adolescentes ............................................. .................................98 Intervenção

em Temas Culturais ............. .................................................. ...............100 Intervenções para
Comportamento Sexual de Risco.............................. ....................................103 Intervenções
Multimídia.......... .................................................. ........................104
Espiritualidade........................ .................................................. ...................................106 Módulo do
Subsistema Pais e Outros Membros da Família ...... ...................................108 Relações com os pais durante
o início da adolescência e implicações
clínicas..... .................................................. .................................................. .109 Intervenções sobre
Estilos e Práticas Parentais...................................... ............114 Intervenções de Relacionamento
Parental.......................... ...................................115 Intervenções com outros membros da
família........... ..............................................118 A Interação Familiar
Módulo .................................................. ...................................120 Exemplo de caso: Quero minha filha de
volta... .................................................. .....122 Improvisação do Terapeuta: Mudança de Domínios
de Operação ......................122 Intencional e mudanças não intencionais em uma
sessão....................................124 Exemplo de caso: “Construindo uma ponte de
relacionamento” ............................................. .127 Módulo
Extrafamiliar ............................................. .................................................. .......136 Intervenções em Relação
à Rede de Pares: O Método Ecomapa.................138 Intervenções para Melhorar o Comportamento
Escolar e o Funcionamento Acadêmico e
Profissional... .................................................. ................145
Diretrizes de Intervenção para Melhorar o Comportamento Escolar e Acadêmico
e Funcionamento Profissional de Jovens Envolvidos com Drogas.............150 Tomada de
decisões.......... .................................................. ...........................152
Colaborando com o Sistema de Justiça Juvenil: Oficiais de Liberdade Condicional 153
A interação e interdependência do MDFT e do ambiente juvenil
sistema de justiça................................................ ...................................154 Uma
aliança colaborativa, proposital e voltada para os jovens..... ...........................155
Repercussões da falta de envolvimento em subsistemas extrafamiliares ............... ..156 V.
Trabalhando o Modelo: Transformando Processos Negativos em Trabalho Terapêutico Chave............158 Emoções
Negativas e Comportamentos Problemáticos................. .................................................. ..159 Emoções e
resolução de problemas ........................................... ...........................................160 Emoções e padrões
familiares disfuncionais .................................................. ................160 Exemplo de caso: Emoção negativa
crescente........................... ........................................161 Introdução ao
segmento........ .................................................. ...................................161 Segmento Um (Linha de
Base): Emoção Negativa em Ação ...... .................................162 Segmento Dois: Foco e
Enquadramento .......... .................................................. ..........163 Segmento Três: Emoções
informam o desenvolvimento do tema......................... .....166 Segmento Quatro: Trabalhando um
Tema Relacionado à Emoção e a Inter-relação entre Empatia e
Construtivismo............................ .......167 Segmento Cinco: Usando uma crise fora da
sessão para trabalhar um tema interpessoal
central ......................... .................................................. .....168 Segmento Seis: Resultado
na Sessão.................................. ...................................173 VI. Etapas processuais: Implementando
MDFT — Facilitando Processos Terapêuticos Chave..........176 Estabelecendo Prioridades e Tomando
Decisões..................... ...........................................176
4
Aliança Terapêutica.................................................. .................................................. ......176

Vinculação como mecanismo de mudança......................................... ....................................177 Uso
de si mesmo pelo terapeuta...... .................................................. ....................................177 Mudança
Incremental .......... .................................................. ...........................................177 Improvisação do
Terapeuta: Mudança de Domínios de Operação ................................................178 Encontrando o
meio-termo................................................... ................................................178 VII. Diretrizes para
Sessões do Subsistema............................................. ........................................178
Diretrizes para ver um pai ou adolescente sozinho......................................... .............179 Diretrizes
para ver pais e adolescentes juntos ............................ ...................181 VIII. Apêndices Apêndice A.
Resumo da
Pesquisa.......................................... ...........................................211
5
I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM
6
I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM
Metas e Objetivos do Acordo Cooperativo ATM
Os transtornos de abuso de substâncias entre adolescentes são um sério problema de saúde pública. Enquanto o
O número de adolescentes que se apresentam para tratamento nos sistemas públicos de tratamento do país
continua a aumentar, e a necessidade de modelos eficazes de tratamento do abuso de substâncias se multiplica. Poucos
estudos rigorosos de avaliação sobre a eficácia do tratamento do abuso de substâncias em adolescentes foram
realizados. Aqueles que foram conduzidos são limitados pela variação nos programas e pela falta de definição das
abordagens avaliadas, juntamente com problemas relacionados a amostras pequenas e taxas de acompanhamento
marginais. Mais importante ainda, o campo carece de abordagens de tratamento manualizadas que possam ser
facilmente disseminadas aos prestadores de tratamento que trabalham com os jovens envolvidos com substâncias do
nosso país (Morral & Stevens, 2003).
Para atender à necessidade de avaliar, documentar e disseminar substâncias eficazes
modelos de tratamento de abuso, o Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias (CSAT) da Administração de
Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental financiou o programa Modelos de Tratamento de Adolescentes
(ATM), no qual foram avaliados dez programas exemplares de tratamento de adolescentes nos Estados Unidos. Os
objetivos do Acordo Cooperativo do Projeto CSAT ATM estão listados abaixo: 1. Identificar modelos potencialmente
exemplares de substâncias para adolescentes atualmente existentes.
tratamento de abuso
2. Colaborar com os prestadores de tratamento para formalizar os seus modelos em dados dissemináveis
manuais que podem ser replicados por outros programas
3. Determine com quem o modelo foi testado e a quantidade de serviços que o
adolescentes realmente receberam
4. Avaliar a eficácia e o custo associados a cada modelo 5. Colaborar em
comparações entre locais desses modelos com um ano e com
outros estudos sobre tratamento de abuso de substâncias em adolescentes
6. Participar em atividades profissionais para divulgar os modelos e resultados resultantes.
O projecto ATM teve como alvo adolescentes que abusam de substâncias; no entanto, o tratamento ATM
os modelos representam uma ampla gama de níveis de atendimento, abordagens clínicas, organizações prestadoras,
localizações geográficas e avaliadores. Como parte do acordo colaborativo ATM, o Centro de Pesquisa sobre Tratamento
do Abuso de Drogas em Adolescentes (CTRADA) conduziu um ensaio clínico randomizado projetado para atingir os
primeiros adolescentes que abusam de substâncias. O estudo foi conduzido em colaboração com a equipe do
The Village of Miami, Flórida, e envolveu uma comparação de duas condições de tratamento baseadas em manuais
para o abuso de drogas em adolescentes: (a) uma terapia de tratamento baseada em família e com suporte empírico.
Este manual de tratamento , Terapia Familiar Multidimensional (MDFT) e (b) grupo de adolescentes
descreve o MDFT conforme foi entregue como parte do acordo colaborativo ATM. Para este estudo, conforme
descrito neste manual de tratamento, o MDFT foi adaptado especificamente para jovens adolescentes abusadores
de substâncias. Como tal, este manual apresenta uma versão do MDFT, que como um sistema de tratamento com
parâmetros de tratamento flexíveis foi modificado para tratar uma variedade de populações (por exemplo, tratamento
ambulatorial, residencial e ambulatorial).
7
Visão Geral do Estudo
A população adolescente precoce tem sido identificada como um grupo que necessita de tratamentos
especializados. O início da adolescência é um período de desenvolvimento que oferece oportunidades clinicamente
importantes e ricas em intervenções (Loeber, 1990; Rowe, Parker-Sloat, Schwartz, & Liddle, 2003).
Geralmente, quanto mais cedo os jovens começam a consumir drogas e a enfrentar problemas relacionados, mais graves
são as consequências (Tarter et al., 1999) e mais difícil é orientá-los para um curso de desenvolvimento positivo.
Como tal, os adolescentes precoces foram selecionados neste estudo como população-alvo destas intervenções.
Além disso, o estudo é digno de nota porque as intervenções foram realizadas por médicos num programa
comunitário de tratamento de drogas. Como tal, os resultados deste estudo são importantes devido às implicações
para o tratamento do abuso de drogas na adolescência precoce, especificando ainda mais as condições limite
do tratamento baseado na família, bem como estabelecendo a generalização de uma terapia representativa empiricamente
apoiada para uma clínica do mundo real. contexto.
Terapia Familiar Multidimensional (MDFT) — A terapia familiar multidimensional é um tratamento

multissistêmico focado na família que inclui sessões domiciliares, na clínica e por telefone, trabalhando com adolescentes
e suas famílias. MDFT visa o funcionamento psicossocial de
membros individuais da família, os relacionamentos dos membros da família e sistemas sociais influentes fora da
família. O tratamento de comparação empregado no estudo é um modelo baseado em grupos de pares. A terapia
de grupo foi escolhida como tratamento de comparação principalmente porque está entre os tratamentos mais
predominantes para o abuso de drogas em adolescentes. Como queríamos testar o MDFT em um ambiente clínico do
mundo real, comparamos o tratamento padrão para o abuso de drogas no início da adolescência.
As intervenções em grupo focaram no aumento da autoestima, habilidades de tomada de decisão, gerenciamento de
estresse/raiva, habilidades de comunicação, educação em saúde, prevenção de gravidez na adolescência e
planejamento ocupacional/de carreira.
Ambos os tratamentos foram realizados por terapeutas do Village e envolveram 16 semanas de tratamento,
com três horas semanais de contato com o cliente. Aproximadamente 85 adolescentes foram aleatoriamente
designados para MDFT ou AGT. Ambas as condições foram conduzidas manualmente e cuidadosamente monitoradas
por supervisores especializados. Todos os clientes foram avaliados na ingestão e 6 semanas e 6 e 12 meses após a
ingestão em múltiplas variáveis dependentes. Para validar as respostas dos clientes, também foram realizados testes de
urina e avaliações colaterais na admissão e nas avaliações de acompanhamento de 6 e 12 meses.
8
II. Abordagem de terapia familiar multidimensional para

tratamento do abuso de substâncias na adolescência
Evolução do Protocolo MDFT
MDFT é um tratamento ambulatorial de base familiar desenvolvido para adolescentes

encaminhados clinicamente com problemas comportamentais e de drogas (Liddle, 1992). A abordagem
busca consistência e uma conexão coerente e lógica entre sua teoria, princípios de intervenção e estratégias e
métodos de intervenção. Os métodos de intervenção derivam das características da população-alvo e são
orientados por conhecimentos baseados em pesquisas sobre o desenvolvimento disfuncional e normal de
adolescentes e famílias. As intervenções funcionam dentro das múltiplas ecologias de
desenvolvimento do adolescente e têm como alvo os processos conhecidos por produzir e/ou manter o consumo
de drogas e comportamentos problemáticos relacionados. Desafios de desenvolvimento semelhantes podem ser
comuns a todos os adolescentes e suas famílias, e estes são focos centrais de avaliação e tratamento (Liddle &
Rowe, 2000). Ao mesmo tempo, podem ser demonstradas variações consideráveis na expressão destes desafios
genéricos de desenvolvimento. No MDFT, os terapeutas são sensíveis a essas variações individuais do
adolescente e da família. Em cada caso, os terapeutas procuram compreender as manifestações únicas
dos problemas de desenvolvimento.
MDFT não é um protocolo de tratamento estritamente focado, mas pode ser descrito com mais precisão
como sistema de tratamento. A abordagem tem sido operacional em diferentes aplicações de tratamento.
Diferentes versões desta abordagem foram desenvolvidas e testadas de acordo com vários fatores, incluindo as
características da população do estudo, a intenção do estudo no momento e os resultados do estudo.
um programa contínuo de pesquisa clínica no modelo MDFT. O programa de pesquisa MDFT até o momento está
resumido em outro lugar (Liddle & Hogue, 2001). A abordagem variou em elementos como duração do tratamento
(por exemplo, em um estudo, 16 sessões durante 5 meses; em outro, um número flexível de sessões de 4 a 25),
dosagem ou intensidade (a quantidade de contato com o terapeuta por semana), local de intervenção
(na clínica ou uma combinação de locais na clínica/domicílio), inclusão de
métodos terapêuticos específicos (por exemplo, uso clínico de exames de drogas durante o tratamento e
gerenciamento de casos) e formatos (por exemplo, uso de um único terapeuta ou de um terapeuta e assistente
do terapeuta [assistente de gerenciamento de casos]). O MDFT tem sido usado de forma eficaz tanto por
terapeutas familiares experientes quanto por médicos de linha sem experiência em terapia familiar. Idealmente,
a pessoa que treina e/ou supervisiona a implementação do MDFT deve ter experiência em terapia familiar e/
ou desenvolvimento de adolescentes.
A abordagem MDFT foi desenvolvida e testada desde 1985 em quatro grandes ensaios clínicos
randomizados concluídos, um ensaio randomizado de prevenção e vários estudos de desenvolvimento e processo
de tratamento, que iluminaram os principais aspectos relacionados à mudança do processo terapêutico (Liddle
& Hogue, 2001 ). Desde 1991, este trabalho é realizado no Centro de Pesquisa sobre Tratamento do Abuso de
Drogas em Adolescentes (CTRADA). O CTRADA foi o primeiro Instituto Nacional de
Centro de pesquisa financiado pelo Instituto Nacional de Saúde/Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA)
sobre abuso de substâncias por adolescentes. Estudos MDFT foram conduzidos em vários locais urbanos
nos Estados Unidos, incluindo Filadélfia, área da Baía de São Francisco, centro de Illinois e Miami. O estudo
9
as populações eram etnicamente diversas (e a gravidade do problema também variava), desde indivíduos de alto
risco no início da adolescência até adolescentes com múltiplos problemas, mulheres e homens envolvidos
na justiça juvenil, abusadores de substâncias e distúrbios concomitantes. Esta abordagem foi reconhecida como parte
de uma nova geração de tratamentos abrangentes, multicomponentes, teoricamente derivados e
empiricamente apoiados para o abuso de drogas em adolescentes (Center for Substance Abuse Treatment, 1999;
Lebow & Gurman, 1995; National Institute on Drug Abuse, 1999; Nichols & Schwartz, 1998; Selekman & Todd,
1990; Stanton & Shadish, 1997; Waldron, 1997; Weinberg et al., 1998; Winters, Latimer & Stinchfield, 1999). O MDFT
está incluído na lista do NIDA de tratamentos medicamentosos com suporte empírico (www.nida.nih.gov) e
na edição da Divisão 50 da American Psychological Association sobre terapias medicamentosas com suporte empírico
no The Addictions Newsletter (Liddle & Rowe, 2000). O MDFT também está incluído na Iniciativa de Fortalecimento
das Famílias da América – Programas Exemplares do Escritório de Justiça Juvenil e Prevenção da Delinquência
(www.strengtheningfamilies.org) com o Centro para Prevenção do Abuso de Substâncias. O MDFT
foi recentemente descrito no Relatório de Estratégias de Drogas sobre Tratamentos de Estado da Arte para Abuso
de Drogas em Adolescentes (Estratégias de Drogas, 2002). Prêmios reconhecendo o desenvolvimento da
abordagem foram entregues ao desenvolvedor do modelo pela American Psychological Association (1991), pela
American Family Therapy Academy (1995), pela American Association for Marriage and Family Therapy (1996) e pela
Florida Association for Marriage. e Terapia Familiar (2000).
Este manual descreve a versão do MDFT que foi testada no Centro de Tratamento de Adolescentes
Estudo de modelos financiado pelo CSAT de 1998 a 2002 (Stevens & Morral, 2003). A versão do MDFT testada no
estudo ATM do CTRADA é uma versão de 12 a 16 semanas do MDFT (administrada ao longo de 3 a 4 meses),
específica para adolescentes usuários de drogas. Os adolescentes deste projeto tinham entre 12 e 15 anos de idade e
preenchiam os critérios da ASAM para tratamento ambulatorial de abuso de drogas. Como o MDFT estava
sendo testado como um modelo de intervenção precoce, os jovens com problemas de uso de drogas ou delinquência
que justificavam serviços ambulatoriais intensivos não eram adequados para este nível de tratamento. Assim,
adolescentes com extenso histórico psiquiátrico e de justiça juvenil foram excluídos do programa.
Os jovens também tinham um membro da família disposto a participar de avaliações terapêuticas e de pesquisas.
A maioria dos jovens teve entre uma e duas detenções, mas muito poucos tinham tratamento prévio com drogas.
A amostra era de aproximadamente 48% de afro-americanos e 44% de hispânicos, sendo o restante de brancos
não-hispânicos e de outras etnias. Os homens representavam pouco mais de 70 por cento da amostra. Os
adolescentes relataram consumir aproximadamente duas vezes por mês, e a maconha foi a substância de
escolha de quase todos os jovens do estudo.
O MDFT baseia-se num quadro de psicopatologia do desenvolvimento e tem como alvo os múltiplos factores
ecológicos que mantêm o consumo de drogas e outros comportamentos problemáticos (Liddle, 1999). Em geral, o
MDFT tem como alvo quatro domínios de tratamento: (a) o adolescente individual, (b) os pais e outros membros
da família, (c) os padrões transacionais da família e (d) as interações dos membros da família com sistemas
extrafamiliares. Específico para o estudo de Miami sobre a cooperativa ATM, o MDFT concentra-se nos mesmos
domínios, mas destaca processos relevantes para o desenvolvimento comuns aos primeiros adolescentes,
incluindo: (a) o desenvolvimento do senso de identidade do adolescente, (2) relacionamentos com colegas e (3)
relacionamentos com pais. Estes domínios representam indiscutivelmente as esferas de influência e mudança mais
importantes durante o início da adolescência.
10
Visão geral da intervenção do modelo de tratamento
É importante ter uma estrutura suficientemente complexa e multivariada para compreender e

agir sobre o que poderia ser chamado de fenômeno clínico central – as situações e processos que determinam maus
resultados de desenvolvimento e que, portanto, devem ser alvo de mudança. Uma perspectiva multidimensional sobre o
abuso de substâncias e problemas de comportamento em adolescentes e, portanto, uma estrutura multidimensional, orienta
a terapia e o terapeuta. Este quadro, composto por
o conhecimento empiricamente baseado sobre como os adolescentes se desenvolvem e como o desenvolvimento é
prejudicado impulsiona a terapia.
Na pesquisa, o design e os métodos estatísticos são ferramentas para responder às questões de pesquisa. De forma similar,
no tratamento, as técnicas terapêuticas servem à abordagem geral. Técnicas são ferramentas; são um meio de aceder e
facilitar a mudança adaptativa. Os terapeutas MDFT aprendem uma estrutura conceitual abrangente que os ajuda a
avaliar e responder a diversas situações clínicas. A estrutura MDFT concentra-se em diversas áreas que são críticas para
a compreensão do médico sobre como os problemas de drogas dos adolescentes se formam, se desenvolvem e continuam e
como eles podem ser substituídos por desenvolvimento e competência adaptativos e pró-sociais. Os terapeutas são
desenvolvimentistas no sentido de terem como tarefa principal compreender como o desenvolvimento se desviou e
conceber meios para facilitar o seu retorno.
Dimensões da Terapia Familiar Multidimensional
MDFT é uma filosofia terapêutica integrativa e abordagem clínica. Baseia-se na base de conhecimento empírico
contemporâneo de factores de risco e de protecção e determinantes conhecidos do abuso de substâncias na adolescência
para avaliar e intervir na vida dos adolescentes e dos seus pais.
A Figura 1 responde à pergunta óbvia e imediata que surge de um primeiro encontro
com MDFT: Quais são as dimensões da terapia familiar multidimensional? A secção seguinte apresenta um esboço de
cada uma destas dimensões que reflecte diferentes aspectos das características do modelo, bem como as fontes de influência
na abordagem MDFT ao longo dos anos.
11
Resultado
Tratamento Processo
Parâmetros
Múltiplo
Terapia Familiar Dimensões Desenvolvimento
de MDFT
Psicoterapia Comportamentos problemáticos
Ecologia
Figura 1. Dimensões da Terapia Familiar Multidimensional
Resultado
A dimensão resultado refere-se à orientação primordial do modelo e do terapeuta.

Em cada contato com o caso ou com pessoas com quem a família interage, o terapeuta faz a pergunta: “Quais são os
resultados ótimos e ‘suficientemente bons’ nesta interação?” Assim, o resultado refere-se aqui aos resultados globais
do caso (por exemplo, abstinência ou grandes reduções no uso de substâncias ilegais e a ligação de um adolescente a
influências e atividades pró-sociais), bem como a resultados menores e mais proximais (por exemplo, o resultado de uma
ligação telefônica). conversa com um dos pais ou os resultados de uma sessão). Essa orientação para resultados permeia
cada sessão e cada contato com um cliente. Esta orientação para resultados encoraja, e na verdade organiza, um terapeuta a
pensar em termos de
objetivos de longo prazo, intermediários e de curto prazo e os mecanismos para alcançá-los.
Processo
Considerando que uma orientação para metas é um ponto de partida necessário e crítico no trabalho clínico, uma
a orientação para resultados é incompleta sem uma visão da forma como resultados específicos podem ser alcançados.
Processo refere-se à forma como a mudança esperada é facilitada (Stevens et al., 2003).
Desenvolvimento
O desenvolvimento é a base de conhecimento do trabalho clínico. Os terapeutas usam seu conhecimento de

desenvolvimento para definir um curso geral de tratamento, bem como para identificar intervenções específicas ou ajustar
aquelas já em andamento. Saber sobre as mudanças esperadas e normais nos pais –
12
relacionamento adolescente ou mudanças normais nos aspectos individuais do desenvolvimento de um adolescente

(por exemplo, foco na auto-identidade, puberdade, experimentação sexual, desenvolvimento de identidade, mudança
nas relações entre pares e familiares, mudanças cognitivas que permitem a tomada de perspectiva
informam a avaliação do terapeuta e a capacidade de intervenção (Rowe et al., 2003. A valorização e o
uso do conhecimento do desenvolvimento também incluem o foco nos membros da família do adolescente.
Comportamentos problemáticos
Comportamentos problemáticos são desvios do desenvolvimento normal. Na literatura de investigação, a

perspectiva da psicopatologia do desenvolvimento permite que médicos e investigadores compreendam o
desenvolvimento de comportamentos problemáticos ao longo do tempo, a sua inter-relação e sequência, e os factores
de risco e de protecção dos comportamentos de alto risco dos adolescentes. Por ser uma abordagem
sistêmica, o MDFT inclui os comportamentos dos cuidadores mais envolvidos com o adolescente.
Ecologia
O desenvolvimento e o tratamento dos adolescentes incluem necessariamente as múltiplas ecologias

psicossociais dos adolescentes e das suas famílias. A dimensão ecológica lembra ao clínico que não deve restringir a
sua compreensão ao nível individual ou familiar. O terapeuta tem disponíveis múltiplas ferramentas de avaliação e
níveis de intervenção – e algumas delas dizem respeito ao funcionamento quotidiano dos adolescentes em ecologias
sociais fora das suas famílias.
Psicoterapia
Esta esfera de influência refere-se a formas específicas de terapia que influenciaram o

Abordagem MDFT. Particularmente no desenvolvimento inicial do MDFT, as terapias comportamentais e as
terapias centradas no cliente influenciaram a abordagem. Nos últimos anos, o pensamento e os métodos tanto da
perspectiva do aconselhamento sobre drogas como da dependência química informaram a abordagem MDFT.
Terapia Familiar
Terapia Estrutural (Minuchin, 1974) e Terapia Familiar Estratégica (SFT) (Haley, 1976)
estiveram entre as primeiras influências na abordagem MDFT, que foi inicialmente chamada de Terapia Familiar
Estratégica Estrutural (Liddle, 1985). As influências do SFT podem ser observadas na adoção, pelo MDFT, dos
princípios de mudança e intervenção. A Terapia de Resolução de Problemas, que enfatiza a elaboração de uma
estratégia de tratamento, pensando em estágios de terapia e de mudança, e focando em tarefas fora da sessão
como um complemento às encenações de mudança durante a sessão, tem sido uma grande influência na abordagem
MDFT como bem. A terapia integrativa estrutural e estratégica de Stanton e Todd (1982) com adultos
viciados em heroína também teve uma influência significativa nos primeiros dias do MDFT.
Parâmetros de Tratamento
Esta dimensão refere-se aos aspectos estruturais ou organizacionais da abordagem de tratamento.

No estudo ATM, a duração do tratamento foi de 12 a 16 semanas, com 3 horas por semana de duração total.
13
contato com o terapeuta. As sessões foram realizadas em consultórios clínicos, em casa, na escola, no tribunal de menores ou em
qualquer lugar onde as partes apropriadas pudessem ser convocadas. Usar o telefone – para ligar para os pais, o adolescente ou
outros membros da família (por exemplo, para fazer o acompanhamento após o contato presencial, fazer mais sugestões para seguir o
plano de ação definido no contato anterior) – é comum. É importante não permitir que os limites impostos pelas formas tradicionais de
prestação de serviços (por exemplo, sessões na clínica, 1 hora de tratamento por semana) definam o que é percebido como necessário
para adolescentes com múltiplos problemas e suas famílias.
Definindo o modelo clínico no estudo ATM
O MDFT inclui quatro módulos: adolescente, pais, interação familiar e sistemas extrafamiliares.
Usamos “módulo” de várias maneiras. Pode referir-se (1) às várias bases de conhecimento que constituem
a nossa compreensão dos problemas de drogas e de comportamento, (2) aos alvos ou locais de
intervenção onde as intervenções visam facilitar processos pró-sociais ou de cura e bloquear
processos ou ações disfuncionais, ou (3) os caminhos e mecanismos de mudança. O tratamento tem três
etapas: (1) construir a base, (2) estimular a ação e a mudança trabalhando os temas e (3) selar as mudanças
e sair.
Pressupostos Teóricos Gerais e Abordagem
Teoria da Disfunção
As suposições sobre como os problemas se desenvolvem e são mantidos ou como são

exacerbados são fundamentais para qualquer intervenção e para um modelo global. Idealmente, existe
uma ligação entre a forma como a disfunção se desenvolve e continua e as técnicas de um modelo.
As intervenções, que são atualizadas por meio de técnicas específicas, visam determinados conteúdos,
características pessoais ou processos interpessoais. Um modelo também pode especificar processos
ou meios pelos quais as técnicas terapêuticas afetam os alvos da intervenção – tais como domínios
específicos de funcionamento – para facilitar a melhoria do funcionamento geral. Os principais componentes
dos fundamentos teóricos do MDFT derivam da psicologia familiar e do desenvolvimento (Bronfenbrenner,
1979; Kaye, 1985; Minuchin, 1985) e da psicopatologia do desenvolvimento (Sroufe & Rutter, 1984).
Estudos epidemiológicos, clínicos e de pesquisa básica indicam que o abuso de drogas na adolescência
é um transtorno multidimensional (Brook et al., 1988; Bukstein, 1995; Newcomb, 1995).
Da mesma forma, a filosofia e os métodos do modelo de tratamento MDFT refletem a avaliação desse
transtorno no campo (Segal, 1986). O compromisso de traduzir e utilizar a investigação clínica e básica tem
sido um princípio orientador no desenvolvimento deste modelo.
O início da adolescência é um dos períodos mais sensíveis do ciclo de vida. É uma transição
período durante o qual os jovens adolescentes vivenciam mudanças físicas (Paikoff & Brooks-Gunn, 1990),
novos sentimentos e perspectivas sobre seu senso de identidade e relacionamentos (Archer, 1982) e
mudanças significativas nos papéis socialmente atribuídos (Dunham, Kidwell, & Wilson, 1986). Devido à
“reorganização do desenvolvimento” (Cichetti & Toth, 1992) que ocorre entre o final da infância e a
adolescência, o início da adolescência é um período de maior vulnerabilidade a problemas emocionais
e comportamentais e a transtornos por uso de substâncias. Além disso, os problemas durante este período
crítico aumentam a vulnerabilidade a uma série de resultados negativos ao longo da adolescência
e na idade adulta. Geralmente, quanto mais cedo os jovens começam a usar drogas e a enfrentar problemas relacionados, mais
14
mais graves são as consequências (Tarter et al., 1999), e mais difícil é orientá-las
rumo a um curso de desenvolvimento positivo.
Dada a maior susceptibilidade a comportamentos problemáticos durante a transição precoce da

adolescência, este é um período crítico para esforços de intervenção (cf., Cicchetti & Richters, 1993; Conger & Ge,
1999; Hser, Grella, Collins, & Teruya, 2003). Além disso, a dificuldade de tratar o abuso grave de drogas no
final da adolescência e na idade adulta motivou investigadores e médicos no campo do abuso de drogas a identificar
“intervenções precoces” eficazes que possam interromper a progressão do desvio antes que os padrões
comportamentais negativos se tornem altamente resistentes à mudança (Hogue & Liddle, 1999). Os esforços
de desenvolvimento do tratamento MDFT destinados a tratar de forma mais eficaz os jovens adolescentes
concentraram-se em três áreas específicas: 1) o desenvolvimento do senso de identidade do adolescente, 2)
relacionamentos com colegas e 3) relacionamentos com os pais. Esses domínios representam as esferas
de influência e mudança mais importantes durante o início da adolescência. As intervenções MDFT em cada uma
destas áreas baseiam-se na investigação do desenvolvimento e no quadro dos factores de risco e de protecção.
Fatores de risco
Os correlatos do uso e do abuso de drogas foram organizados em vários domínios –

indivíduo, família, pares, escola, bairro/comunidade e sociedade (Hawkins, Catalano & Miller, 1992). Estes domínios
refletem tanto a filosofia de intervenção como os focos do MDFT.
Os correlatos – as peças do quebra-cabeça (Petraitis, Flay & Miller, 1995) – do uso e abuso de substâncias por
adolescentes incluem fatores de nível sistêmico, como privação econômica extrema, e fatores imediatos, como conflitos
familiares e rupturas na gestão familiar. Fatores individuais, como psicopatologia parental ou uso de drogas e álcool, e o
fracasso do adolescente em se vincular à escola, problemas na regulação emocional ou habilidades interpessoais e relações
com os pares deficientes, também estão implicados no desenvolvimento de problemas com drogas (Brook et al., 1988). ).
A abordagem multissistêmica baseada na família do MDFT, enraizada nas versões das ciências sociais
o pensamento sistêmico (Bronfenbrenner, 1979; Minuchin, 1985) é consistente com a compreensão
contemporânea de risco e processos de proteção. Os factores de risco não existem nem operam
isoladamente – múltiplos factores de risco interagem ao longo do tempo e podem ter um impacto cumulativo
(Bry, McKeon & Pandina, 1982). A sua interacção dentro de um determinado período de tempo pode criar efeitos
sinérgicos, produzindo níveis mais elevados de risco, deterioração do funcionamento e poucas circunstâncias que
promovam o desenvolvimento.
Os fatores de risco também são mutuamente influentes e reforçadores (Brook, Whiteman & Finch,
1993; Thorberry, 1996). Esta conceituação coincide com ideias contemporâneas sobre efeitos recíprocos nas
relações humanas (Lerner & Spanier, 1978; Sameroff, 1975). Os problemas acadêmicos de um adolescente e o
baixo comprometimento com a escola podem piorar a tensão normal de desenvolvimento em casa. Evitar
tópicos conflitantes e interações negativas são comportamentos de enfrentamento comuns em famílias clínicas (e outras)
nesta situação. Juntas, estas circunstâncias criam a motivação e a oportunidade para se afiliar a pares com problemas
semelhantes.
O uso de drogas é mais comum e difundido em jovens adolescentes que são caracterizados como de identidade
difusa e têm problemas com o desenvolvimento da identidade (Jones, 1992, 1994). Além disso, Oyserman e Markus (1990)
descobriram uma relação entre “possíveis eus” – “os elementos do autoconceito que representam os objetivos,
motivos, medos e ansiedades do indivíduo”
15
(p. 113) – e situação de inadimplência. Esses autores mostraram que os delinquentes eram muito mais negativos e
pessimistas ao descrever a pessoa que esperavam e esperavam tornar-se do que os não-delinquentes. A relevância clínica destas
descobertas é que os possíveis eus fornecem orientação para as ações do adolescente, pelo que os médicos qualificados podem
utilizar estas representações para explorar alternativas à forma como o adolescente está a viver a sua vida.
Os pares tornam-se uma fonte significativa de apoio e intimidade no início da adolescência. Durante
e logo após a puberdade, os jovens começam a passar mais tempo com os amigos e menos tempo em casa (Berndt & Perry,
1990). Enquanto as crianças mais novas selecionam amigos com base em interesses e atividades comuns, os adolescentes tendem
a formar relações entre pares com base em semelhanças psicológicas ou de atitude (Steinberg, 1991). A investigação tem
demonstrado consistentemente que os jovens adolescentes com estilos de vida positivos são propensos a selecionar pares
pró-sociais, enquanto os jovens adolescentes orientados para comportamentos antissociais ou problemáticos são propensos a
selecionar pares igualmente desviantes (Bush, Weinfurt, & Ianotti). Do lado positivo, os factores de protecção relacionados
com os pares podem proteger o jovem adolescente do abuso de drogas (Wentzel & McNamara, 1999). Por exemplo, grupos
de pares orientados para um comportamento positivo (por exemplo, desporto, académico) podem desaprovar activamente o
consumo de drogas (Youniss, McLellan, & Strouse, 1994). Além disso, a intimidade nas relações entre pares permite que
os jovens adolescentes expressem emoções (Berndt & Perry, 1990) e, assim, evitem a acumulação de afetos negativos
que podem contribuir para o abuso de drogas (Diamond & Liddle, 1996).
As relações dos jovens adolescentes com os pais passam necessariamente por um processo de mudança e
transformação (Steinberg, 1991). O desenvolvimento das habilidades cognitivas, das experiências emocionais e dos papéis
sociais muda a forma como os jovens adolescentes se relacionam com os pais, e os pais dos jovens adolescentes vivenciam suas
próprias transições de vida que impactam a natureza do relacionamento entre pais e adolescentes (Silverberg, 1996). O
aumento relativamente pequeno da distância e do conflito entre pais e filhos durante a transição precoce da adolescência não exclui
o desejo de aceitação e apego aos pais. A pesquisa demonstra que o bem-estar do início da adolescência está intimamente
ligado à aceitação, envolvimento e apoio dos pais (Lieberman, Doyle, & Markeiwicz, 1999).
O mau monitoramento parental é talvez o fator familiar mais crítico no início da

consumo de substâncias no início da adolescência (Steinberg et al., 1994), uma vez que grande parte do consumo de drogas
no início da adolescência ocorre na própria casa do adolescente, na ausência da supervisão de um adulto (Steinberg, 1991).
A parentalidade autoritária, que combina cordialidade com desafio e supervisão, está associada aos resultados mais favoráveis
dos adolescentes, incluindo o desempenho escolar, afiliações pró-sociais entre pares, baixos níveis de consumo de drogas
e um sentido coerente de identidade (Eccles, 1999; Steinberg, 1991; Fletcher & Jefferies, 1999). Por outro lado, a parentalidade
permissiva-negligente está associada a dificuldades generalizadas (Brook et al., 1999). Talvez o mais importante seja o facto
de factores de protecção, como a disciplina consistente e a monitorização no seio da família, limitarem o acesso e a atracção
por pares desviantes e consumidores de drogas (Steinberg et al., 1994).
As fracas competências de gestão familiar podem estar relacionadas com o funcionamento dos pais noutros domínios,
como a psicopatologia parental ou a ruptura familiar criada pelo desemprego. As dificuldades de gestão familiar preparam
o terreno para uma monitorização parental inconsistente, um aumento da frustração e uma incapacidade de enfrentar os desafios
normais da parentalidade dos adolescentes. Crianças e adolescentes com temperamento difícil podem influenciar a
estratégia, a capacidade e a consistência do manejo familiar. A rejeição sutil dessas crianças e adolescentes pelos
pais não é incomum (Baumrind & Moselle, 1985). Os pais nesta situação muitas vezes experimentam um afrouxamento
de seus
16
influência e controle sobre o adolescente à medida que suas afiliações de pares se tornam mais fortes (Dishion
et al., 1995; Rueger & Liberman, 1984). Embora a diminuição da influência parental direta durante a adolescência
seja normal, em famílias clínicas sabe-se que os pais têm, ou se consideram como tendo, muito pouca influência
parental (Patterson & Chamberlain, 1994; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996). Alguns investigadores argumentaram que
parte do processo de amplificação do desvio (e parte do que precisa de mudar) envolve aumentos na tolerância
dos pais ao comportamento desviante (Bell & Chapman, 1986).
Fatores de proteção
O foco nos fatores de risco deve ser complementado pela capacidade do terapeuta de conhecer, focar e
expandir os fatores de proteção – particularmente aqueles que têm a ver com o estabelecimento de conexões com
atividades pró-sociais e novos tipos de relacionamentos dentro e fora da família. Extrair forças ocultas é
fundamental (Minuchin & Fishman, 1981). Um objetivo básico é estabelecer uma mentalidade receptiva tanto nos pais
quanto no adolescente em relação ao papel fundamental desempenhado pelas relações pessoais na promoção
do desenvolvimento na vida do adolescente.
Um bom relacionamento com os pais protege contra o desenvolvimento de comportamentos problemáticos
(Testamentos, 1990). Muitos estudos recentes sublinham a importância dos pais para o desenvolvimento contínuo
dos seus adolescentes (Resnick et al., 1997), bem como a capacidade dos pais para impedir a progressão dos
problemas, uma vez iniciados. Steinberg, Fletcher e Darling (1994) descobriram que práticas parentais específicas, como
o fornecimento de apoio emocional, podem reverter o curso da influência negativa dos pares, mesmo após o início do
comportamento problemático. Embora os seus principais objectivos sejam mudar a relação adolescente-pais de forma
normativa em termos de desenvolvimento e mudar o ambiente familiar em geral, as relações familiares não são o único
alvo da mudança no MDFT.
Um terapeuta não se limita a memorizar a lista de factores de risco e de protecção e apreender

oportunidades para discuti-los. Em vez disso, os médicos avaliam e intervêm em processos transacionais e
interinstitucionais, ao mesmo tempo que utilizam e traduzem a base de conhecimento dos fatores de risco e de
proteção, o que constitui um objetivo e uma competência mais elevados. Avaliar e intervir nos “alvos móveis” dinâmicos
das interações recíprocas (ou seja, o comportamento de um adolescente provoca as reações dos pais, e as
práticas parentais influenciam o comportamento do adolescente e também provocam reações [Lytton, 1990; Stice &
Barrera, 1995; Vuchinich, Bank & Patterson, 1992]) é um grande desafio.
Desenvolvimento adolescente
A abordagem MDFT visa as relações dos jovens em nichos de desenvolvimento. Por exemplo, um tempo considerável é gasto
com o adolescente em sessões individuais neste tratamento baseado na família para obter acesso indireto ao seu mundo intrapessoal e
à rede de pares. Esses contatos terapêuticos variam. Às vezes são sessões no sentido usual, mas em outras ocasiões também podem assumir
a forma de uma ida ao cinema ou a um restaurante ou de uma visita guiada guiada por um adolescente ao bairro do adolescente. O papel de
pares anti-sociais influentes no desenvolvimento e amplificação de comportamentos problemáticos de crianças e adolescentes está bem
estabelecido (Dishion et al., 1995). Porque os adolescentes geralmente não estão dispostos a discutir os detalhes de suas atividades anti-
sociais com os colegas na presença de seus pais, o acesso à concepção do adolescente e às atividades dentro de seu mundo de pares, bem
como aos aspectos intrapessoais do adolescente 17
desenvolvimento (Oyserman & Markus, 1990), é obtido passando tempo sozinho com o adolescente (Liddle, 1995).
Variar o ambiente de tratamento para estabelecer relacionamentos com indivíduos que “estiveram lá e fizeram aquilo”
no que diz respeito aos programas de tratamento tem sido um factor-chave para obter o acesso necessário ao mundo
psicológico e emocional do adolescente. O acesso é conquistado.
O encaminhamento de um adolescente para tratamento pelo tribunal de menores ou a sua coerção para terapia por um
dos pais ou funcionário da escola não tem nada a ver com a obtenção do acesso necessário ao mundo psicossocial do
adolescente. Somente um relacionamento pessoal entre o terapeuta e o adolescente pode criar o tipo de acesso que
prediz a mudança.
Por razões clínicas práticas e com base em evidências de pesquisas, o comportamento problemático dos
adolescentes e o abuso de drogas são definidos como problemas de desenvolvimento (ou seja, desvios no curso normal
do desenvolvimento ou falhas em enfrentar com sucesso os desafios do desenvolvimento). Esses problemas
os comportamentos são determinados pela interação entre o jovem e os sistemas sociais – família, pares, escola e
comunidade ou bairro – em que ele ou ela vive. O abuso de drogas entre adolescentes está “incorporado no ambiente de
pares próximos, que por sua vez emerge e é amplificado num contexto de baixo envolvimento e monitorização dos
adultos” (Dishion et al., 1995, p. 803).
Devido aos muitos fatores envolvidos na criação e continuação do uso e abuso de drogas entre adolescentes, e ao número
de deficiências funcionais que existem em adolescentes que abusam de drogas, é necessária uma estratégia de
tratamento abrangente e ampla (Kazdin, 1994; Newcomb, 1992). ).
O terapeuta elabora um plano de tratamento individualizado visando aspectos de funcionamento em sistemas
individuais, familiares e extrafamiliares conhecidos por estarem relacionados à criação e
continuação do abuso de drogas e comportamentos problemáticos relacionados. O plano de tratamento é um esforço
colaborativo; cada membro da família e outro extrafamiliar influente está envolvido em sua criação.
O abuso de substâncias entre adolescentes é um problema sistêmico – um conjunto de comportamentos e circunstâncias
que se combinam para inviabilizar a realização dos marcos de desenvolvimento atuais e futuros.
Conceitos chave:
· A família é um contexto primário de formação saudável de identidade e desenvolvimento do ego.
· A influência dos pares é contextual; ele interage com os efeitos de proteção de uma família contra
a subcultura desviante de pares.
· Os adolescentes precisam desenvolver um relacionamento interdependente em vez de emocionalmente separado

relacionamento com seus pais.
A redução dos sintomas e a melhoria das funções pró-sociais e normativas do desenvolvimento em

adolescentes problemáticos ocorrem tendo como alvo a família como base para a intervenção e,
simultaneamente, facilitando o crescimento e os processos de cura em vários domínios de funcionamento
e em vários níveis sistémicos.
Especificamente, em relação aos primeiros adolescentes, os pontos acima certamente se aplicam. No entanto,
existem considerações adicionais de desenvolvimento que também precisam ser levadas em conta. Três exemplos
específicos incluem (a) puberdade, (b) mudanças cognitivas e (c) experiência e expressão emocional.
18
Puberdade e adolescência precoce
Conceitos chave:
· A puberdade é uma série de eventos com diferenças interindividuais em sequência, início, taxa,
duração e compensação de várias mudanças corporais e fisiológicas.
· As mudanças observáveis da puberdade sinalizam para aqueles que estão no mundo

social do adolescente mudanças iminentes no potencial e na prontidão do adolescente
para maior responsabilidade, autonomia, capacidade reprodutiva adulta e sexualidade.
· As mudanças puberais devem ser examinadas dentro do ambiente social e no contexto

da família.
· As expectativas dos pais sobre as implicações comportamentais e emocionais da maturação

física dos adolescentes podem afectar significativamente a forma como o adolescente
processa e se ajusta a estes desenvolvimentos.
O modelo simplista de associação da puberdade e das alterações hormonais com a labilidade

emocional e o afeto negativo foi suplantado por teorias mais complexas (Buchanan, Eccles ,&
Becker, 1992). Os efeitos da puberdade são provavelmente mediados por fatores sociais e ambientais e
também são compreendidos em termos dos efeitos cumulativos de inúmeras variáveis. eu como
causalidade recíproca (Simmons & Blyth, 1987). Por exemplo, a puberdade é vista como um factor de
stress geral indutor de mudanças, que pode tornar-se um risco real para alguns adolescentes se os colocar
numa posição de diferença em relação aos seus pares (Simmons & Blyth, 1987). A pesquisa tende a apoiar a
noção de que as mudanças biológicas durante a puberdade têm pouco efeito direto sobre o comportamento, os
sentimentos, as atitudes e as relações entre pais e adolescentes (Bulcroft, 1991; Savin-Williams & Small, 1986).
Este conjunto de pesquisas reforçaria, portanto, a importância contínua dos alvos interpessoais, afetivos e
comportamentais durante a terapia com adolescentes. Na verdade, os efeitos e interações combinados
de mudanças puberais, eventos ambientais e de vida, fatores sociais, normas e expectativas estamos longe
determinantes mais poderosos de mudança durante a adolescência do que a influência unitária das
mudanças hormonais e físicas da puberdade. Mudança puberal s devem ser examinados no ambiente social
e, em particular, no contexto da família.
A investigação sugere que a experiência do adolescente relativamente ao seu próprio desenvolvimento
físico durante a puberdade parece estar relacionada com a qualidade das interacções familiares e com as respostas dos
familiares a essas mudanças. Por exemplo, as adolescentes tendem a melhorar a autoestima imediatamente
após o início da menarca, mas esta associação é mediada pela qualidade da relação mãe-filha e pela punitividade
do pai (Lackovic-Grgin, Dekovic ,&
Opaco, 1994). Expectativas dos pais sobre as implicações comportamentais e emocionais do
a maturação física dos adolescentes pode afetar significativamente a forma como o adolescente processa
e se ajusta a esses desenvolvimentos (Brooks-Gunn & Reiter, 1990). O processo de maturação biológica
na verdade, parece ser afetado pelo ambiente familiar, bem como por processos impulsionados biologicamente.
19
O início da menarca parece ser acelerado por conflitos no lar e pelo divórcio (Belsky, Steinberg, & Draper, 1991; Wierson,
Long, & Forehand, 1993). Mudanças biológicas ocorrem dentro
a e pode até ser moldado pelo contexto do ambiente familiar (Holmbeck & Hill, 1991).
C Desenvolvimento cognitivo em primeiros adolescentes
As habilidades de processamento de informações e resolução de problemas têm influência no cotidianosim

resolução prática de problemas e capacidade de tomada de decisão do adolescente. Adolescentes desajustados
R
muitas vezes apresentam deficiências nas habilidades cognitivas de resolução de problemas, com inadequações em suas habilidades.
capacidade de gerar soluções, de ver múltiplas perspectivas em situações interpessoais, de planejar fora
passos para atingir metas, explorar prós e contras e considerar possíveis obstáculos (Spivak, Platt & Shure, 1976).
Não basta o terapeuta ajudar o adolescente Quando uma
pessoa formula metas terapêuticas, ela também deve ajudá-la a conceber os meios para atingir essas metas.
Em algum momento durante a adolescência, aumenta o potencial para uma mudança estrutural qualitativa
do pensamento operacional concreto para o formal, como evidenciado pelo surgimento de
raciocínio científico e lógico sofisticado. Muitos adolescentes desenvolvem a capacidade de pensar
sobre possibilidades e novas ideias, pense em hipóteses, pense no futuro e planeje e pense k
sobre as relações entre diferentes conjuntos de ideias (Keating, 1980). Freqüentemente, os novos padrões de
pensamento atraem o adolescente para o mundo das teorias sobre si mesmo e a vida (Flavell, 1963), sobre o mundo
como ele é e como poderia ser. A aplicação deste tipo de processo de pensamento permite ao adolescente chegar a
conclusões objetivas sobre causa e efeito. Na cognição social, cognitiva e
os desenvolvimentos são acompanhados por melhores capacidades para assumir a perspectiva dos outros e envolver-
se em interacções sociais positivas (Offer & Sabshin, 1984). Tal desenvolvimento cognitivo tal
as mudanças também significam mudanças necessárias no desenvolvimento familiar para acomodar as mudanças
que ocorrem com cada adolescente. Em muitas famílias, contudo, os pais têm dificuldade em encorajar respeitosamente
os seus filhos adolescentes a discutir e negociar questões como regras domésticas e
tarefas. Esse desligamento não oferece oportunidades para discussões geradoras de crescimento.
Novas formas de pensar nascem do reconhecimento de que as antigas formas são inadequadas. Assim, a família precisa
proporcionar um ambiente no qual o adolescente se sinta confortável e se beneficie de
expressar e desenvolver ideias e opiniões independentes. Os terapeutas MDFT trabalham para facilitar negociações
produtivas entre adolescentes e pais, evitando o descarrilamento e tal
conversa ns e encerramento na resolução de problemas e tomada de decisão do adolescente
p processos.
E Expressão motora
O terapeuta sensível ao desenvolvimento entende que os adolescentes em tratamento podem não expressar
suas emoções de maneira fácil ou aberta. Este é especialmente o caso dos adolescentes mais jovens é
que normalmente têm dificuldade em identificar e expressar suas emoções. É importante t

que os terapeutas não presumem que sabem o que o adolescente está vivenciando ou sentindo durante a sessão.
O terapeuta precisa verificar sistematicamente o adolescente, fazendo perguntas concretas como "Você sente que o
seu lado da história está sendo ouvido?" ou "Você sente que está sendo tratado como se fosse muito jovem ou muito
velho?" ou "Este plano parece justo para você?". Fazer perguntas mais abstratas aos adolescentes, como "Como você
se sente?" pode ser difícil d para
maioria dos adolescentes responder e pode fazê-los sentir-se constrangidos, inadequados e pode ser
20
contraproducente. Quando os adolescentes não respondem ou não podem responder diretamente a essas perguntas, o
terapeuta pode formular hipóteses ou pedir aos pais que formulem hipóteses sobre o que eles supõem que o adolescentearoma
está sentindo. Os pais muitas vezes têm uma boa ideia sobre a natureza e as possíveis razões para os
sentimentos do adolescente, e a expressão das suas hipóteses pelos pais pode ser um bom ponto de partida. t
para conversa. Isso permite que o adolescente concorde ou discorde dos sentimentos que pode ter dificuldade em
expressar. Em alguns casos em que os primeiros adolescentes são incapazes de identificar ing
suas emoções, a terapia é facilitada pela passagem do domínio afetivo para o domínio comportamental da
intervenção.
ção e mudança.
Pesquisas sobre funcionamento familiar revelam que o adolescente é muito influenciado pela
clima emocional do ambiente familiar. Os estados emocionais globais e imediatos dos adolescentes tendem a
refletir os dos seus pais (Larson & Richards, 1994) e os dos jovens adolescentes.
os níveis gerais de expressividade emocional correlacionam-se com os dos pais (Bronstein et al., 1993).
Há evidências de que a expressão aberta de emoções não hostis na família promove um ajustamento saudável durante
a transição para o início da adolescência, incluindo um comportamento social positivo para os rapazes.
e elevada auto-estima para as meninas (Bronstein et al., 1993). Os terapeutas MDFT trabalham para ajudar a família sim
modular seu clima emocional dentro e fora da terapia. O terapeuta provoca um curto-circuito e
escalada de emoções negativas, bloqueando tais interações e pedindo aos membros da família que reflitam sobre
os seus sentimentos, sobre a eficácia dos seus métodos de comunicação e sobre o potencial de ação das emoções.
As emoções intensas são compreendidas num contexto histórico, evitando assim atribuições patológicas de
personalidade que perpetuam crenças sobre outros membros da família. ber's
incompetência ou instabilidade. Os terapeutas MDFT trabalham com os membros da família na sessão para
identificar emoções profundas e encontrar uma maneira mais eficaz s expressá-las e ajuda a família a generalizar
essas habilidades para situações fora da terapia. g
T teoria da mudança
A pesquisa em psicologia do desenvolvimento de adolescentes e psicopatologia determinou que ( 1) o

a família é o contexto primário da formação saudável da identidade e do desenvolvimento do ego, (2) a
influência dos pares opera em relação ao efeito amortecedor da família contra o subculto desviante dos pares claro,
e (3) os adolescentes precisam desenvolver um relacionamento interdependente, em vez de um relacionamento
emocionalmente separado, com seus pais. Portanto, uma perspectiva de mudança multidimensional sustenta que
a redução dos sintomas e o aprimoramento das funções pró-sociais e normativas do desenvolvimento em
adolescentes problemáticos ocorrem (1) tendo como alvo a família como base para a intervenção e (2)
facilitando simultaneamente processos curativos em vários domínios de funcionamento e em vários níveis
sistêmicos. Comportamentos, emoções e padrões de pensamento específicos conhecidos por estarem relacionados Ed
à formação e continuação do problema são substituídas por novos comportamentos, emoções ns, e pensando
padrões associados ao desenvolvimento intrapessoal e familiar adequado. p
K Conceitos:
• Ed
O MDFT avalia e visa sistematicamente o funcionamento do adolescente em seis áreas relacionadas à saúde.
domínios: uso de drogas, desenvolvimento de identidade e autonomia, pares e influência de pares,
vínculo com instituições pró-sociais, questões raciais e culturais e saúde e sexualidade.
21
• As intervenções têm aspectos intrapessoais e interpessoais.
O MDFT avalia e visa sistematicamente os domínios de funcionamento dos adolescentes: uso de drogas,
desenvolvimento da identidade e autonomia do adolescente, pares e influência dos pares, vínculo com instituições
pró-sociais, questões raciais e culturais e saúde e sexualidade. Além disso, as técnicas de intervenção MDFT têm
tanto processos intrapessoais (ou seja, processos de sentimento e pensamento) quanto interpessoais (ou seja, .,
padrões transacionais entre membros da família ou entre um membro da família e pessoas extrafamiliares).
Por exemplo, mudar as práticas parentais dos pais de adolescentes dr. ei
abusadores envolve abordar aspectos pessoais da vida dos pais, independentemente de seus papéis como
pais. Assim, a abordagem também concebe os alvos de intervenção cronologicamente. A mudança inicial em
áreas específicas é usada como ponto de partida para áreas subsequentes, e geralmente mais difíceis.
de trabalho. Estudos recentes de processos forneceram suporte empírico inicial para esta estrutura epigenética,
multipessoal e multidomínio para c mudança (Diamond et al., 2000; GM Diamond & Liddle,
1996; GS Diamond & Liddle, 1996).
Como os adolescentes que abusam de drogas geralmente também apresentam prejuízos funcionais em
dois ou mais domínios, o MDFT visa simultaneamente todos os domínios em que há mau funcionamento. T ele
terapeuta revisa os fatores de risco para problemas de interação envolvendo relevância não pessoas no
adolescente vida do ente, bem como problemas interativos ou efeitos entre domínios.
Os problemas ou sintomas clínicos são vistos como processos que envolvem efeitos sinérgicos e
cumulativos – o desdobramento e o agravamento da dinâmica dos fatores de risco ativos. Os terapeutas tentam
desacelerar ou interromper o impulso dessas interações entre risco e desenvolvimento. processos de ling por
substituir fornecer-lhes alternativas esperançosas, orientadas para o relacionamento e concretas.
A natureza e a força destes processos negativos em cascata criam a base lógica para intervenções
multicomponentes e abrangentes. À medida que a gravidade do uso de drogas aumenta, quando h
existem ao lado de vários fatores de risco (mas poucos fatores de proteção), e quando tais processos de desvio
de desenvolvimento estiveram presentes durante longos períodos, os processos que necessitam de mudança eu tenho
tornar-se bastante estável. Embora fáceis de identificar, estes processos são um desafio para mudar
(Loeber, 1991). Quando avançados, os comportamentos problemáticos tornaram-se elementos interdependentes do
estilo de vida do adolescente (Newcomb & Bentler, 1989). Isso é mais comum com adolescentes que ei
eram usuários precoces de drogas e apresentavam problemas de comportamento na infância (Kandel, Kessler &
Margulies, 1978; Kellam et al., 1983; Shedler e Block, 1990). Nessas situações, mude n
serão necessários mais domínios funcionais para diminuir o consumo de drogas, problemas de comportamento
correlacionados e padrões de estilo de vida e para aumentar a competência e a adaptação ao desenvolvimento.
A investigação sobre a manutenção bem-sucedida de estilos de vida sem drogas em adolescentes após tratamento
residencial revela que A maioria dos resultados favoráveis ocorre após alterações em vários domínios funcionais
(B rown eteal., 1994).
K Conceito:
A quantidade e a natureza do tempo que um terapeuta gasta com cada caso, sua atenção aos
detalhes de implementação do MD modelo FT, e a natureza e qualidade de
º A supervisão clínica influencia o desfecho do caso.
22
No contexto da compreensão das formidáveis forças envolvidas no desenvolvimento de problemas e na

intervenção eficaz, é importante manter uma apreciação profunda dos elementos humanos do trabalho com
adolescentes e famílias consumidores de drogas. O número de casos do terapeuta e a supervisão de alta
qualidade, consistente e clinicamente focada (versus supervisão administrativa) influenciam o caso
ó
resultados e desenvolvimento de modelos (Schoenwald et al., 2000). Estas sensibilidades – respeito pela dificuldade
do trabalho e conhecimento das circunstâncias necessárias para realizá-lo de forma eficaz – são
extremamente importante na terapia e desenvolvimento do terapeuta (Bank et al., 1991; Liddle, Becker & D
diamante, 1997; Linehan, 1996).
K Conceito:
Múltiplos fatores de risco e uma rede de influências biopsicossociais criaram uma

abuso de drogas por adolescentes; portanto, múltiplas características e processos que produzem
e mantêm disfunções devem ser alvo de mudança.
O comportamento problemático pode desaparecer quando alternativas concretas significativas são criadas,
aceitas, tentadas e adotadas pelos adolescentes e famílias. Motivando pais e adolescentes R
é responsabilidade do terapeuta e técnicas específicas para atingir esses objetivos de curto prazo é
foram desenvolvidos e testados. (Veja Intervenções de Envolvimento de Adolescentes na página 71 e Intervenções

de Relacionamento Parental na página 115 para descrições dessas técnicas; Diamond
et al., 1999; Liddle e Diamante, 1991; Liddle et al., 1998; Schmidt, Liddle e Dakof, 1996). Se múltiplos fatores de
risco (Newcomb, 1992) e uma rede de influências (Brook, Nomura & Cohen, 1989) criaram e mantiveram o abuso de
drogas entre adolescentes, então o um pequeno complexo de inter-relacionados
emas influências devem ser sistematicamente avaliadas e orientadas para a mudança.
K Conceito:
A avaliação dos múltiplos domínios do funcionamento do adolescente e da família não é realizada em

uma sessão ou duas. Ocorre durante as primeiras sessões com cada membro da família sozinho, em
conversa com toda a família e família extensa, e com os pais e o adolescente em conjunto.
As conversas sistematicamente organizadas e planejadas do terapeuta com pais, adolescentes e

outros membros da família concentram-se nas circunstâncias passadas, atuais e esperadas nas múltiplas ecologias
(Liddle, 1994). O foco e a avaliação de múltiplos domínios ocorrem durante as primeiras sessões com cada membro
da família sozinho, em conversas familiares que em pode incluir
extensão d família, e com os pais e o adolescente juntos (Liddle, 1995).
Pessoas-chave no ambiente do adolescente (por exemplo, aqueles na escola ou na justiça juvenil
sistema; pares) estão incluídos no tratamento. Por exemplo, um terapeuta pode gastar consideravelmente
tempo disponível para ajudar a organizar uma reunião entre os funcionários da escola e os pais. Muitos pais
não estão acostumados ou não têm habilidade para orquestrar tais eventos. Restabelecendo a afiliação de um adolescente
sobre
com algum aspecto da escola (por exemplo, prosociatividades profissionais, domínio acadêmico) e treinamento profissional são
uma parte vital do tratamento de drogas de adolescentes.
23
O tratamento do adolescente deve ser prático. O terapeuta pode trabalhar como coach com o
adolescente e pais – preparando-os para uma conferência escolar e definindo resultados possíveis e desejáveis.
Noutro caso, o foco pode estar no descumprimento, por parte do adolescente, das sanções do sistema de justiça juvenil
e no papel influente que um pai pode desempenhar numa próxima audiência judicial.
Embora o MDFT tenha um foco prático e orientado para resultados, novas alternativas comportamentais ou
soluções potenciais não são oferecidas prematuramente. Os comportamentos problemáticos, como a ligação com colegas
consumidores de drogas e o afastamento das relações escolares e familiares, estão inter-relacionados e são estáveis.
As intervenções MDFT levam em conta as relações, interações e fatores que contribuem para tais conexões.
Os esforços de tratamento precoce incluem conversas focadas nas circunstâncias específicas da vida
do adolescente e dos pais, e pequenos passos em direção a mudanças maiores são introduzidos gradualmente.
Estes pequenos passos podem envolver discussões com o adolescente nas quais ele ou ela é ajudado a avaliar
diferentes áreas da sua vida.
Conceito chave:
As tentativas de implementar a resolução de problemas nos relacionamentos não funcionarão sem que
os níveis de apego e comunicação apropriados ao desenvolvimento tenham sido alcançados.
O princípio da epigênese relacional (Wynne, 1984) é um guia geral para problemas

avaliação e sequenciamento da intervenção. Esta teoria propõe uma sequência preferida de
processos de desenvolvimento (ou seja, o apego ou o cuidado é um processo de relacionamento em estágio inicial,
enquanto a mutualidade nos relacionamentos é uma característica de processo mais evoluído e em estágio posterior).
Embora esses processos se sobreponham, como todos os estágios de desenvolvimento, idealmente eles se sucedem
de maneira previsível (isto é, apego ou cuidado, comunicação, problemas articulares).
resolução, mutualidade). Quando a sequência preferida de desenvolvimento ou aquisição de habilidades não ocorre, o
funcionamento fica prejudicado. Na terapia familiar, isso significa que as tentativas de implementar o problema
a resolução em sistemas relacionais não funcionará sem que o funcionamento necessário ou os níveis de desenvolvimento
de apego e comunicação tenham sido alcançados (Doane, Hill & Diamond, 1991).
Por exemplo, é difícil para os pais sentirem-se motivados para experimentar novos comportamentos parentais se o seu
compromisso emocional básico com a parentalidade tiver enfraquecido (Dix, 1991; Liddle et al., 1998; Patterson
& Chamberlain, 1994). Nesta filosofia de “as primeiras coisas primeiro”, o terapeuta é guiado por questões como: “O que
está atrapalhando o comportamento de interesse?” O terapeuta então atende a essas barreiras.
Até agora, esta discussão centrou-se nas bases teóricas e empíricas do modelo de tratamento MDFT. Os
princípios clínicos do MDFT são apresentados a seguir. Em seguida, no restante do manual, serão discutidas as conexões
teoria-pesquisa-prática dentro de cada módulo da abordagem central.
24
Princípios da Terapia Familiar Multidimensional
Os princípios terapêuticos são definidos como regras fixas ou predeterminadas que orientam a orientação clínica e
o comportamento (comportamentos prescritos e comportamentos proscritos de um terapeuta; Waltz et al., 1993).
Princípios da Terapia Familiar Multidimensional
1. O abuso de drogas entre adolescentes é um fenómeno multidimensional.

2. Situações problemáticas fornecem informações e oportunidades.
3. A mudança é multideterminada e multifacetada.
4. A motivação é maleável.
5. As relações de trabalho são críticas.
6. As intervenções são individualizadas.
7. Planejamento e flexibilidade são duas faces da mesma moeda terapêutica.
8. O tratamento é fásico e a continuidade é enfatizada.
9. A responsabilidade do terapeuta é enfatizada.
10. A atitude do terapeuta é fundamental para o sucesso.
A seguir estão os 10 princípios do MDFT:
1. O abuso de drogas entre adolescentes é um fenómeno multidimensional. A sua conceptualização e

tratamento são orientados por uma perspectiva ecológica e desenvolvimentista. O conhecimento do
desenvolvimento informa as intervenções – os problemas apresentados são definidos intrapessoalmente,
interpessoalmente e em termos da interação de múltiplos sistemas e níveis de influência.
2. Situações problemáticas fornecem informações e oportunidades. Os sintomas atuais dos adolescentes

ou de outros membros da família, bem como as crises e queixas relativas ao adolescente, fornecem não
apenas informações críticas de avaliação, mas também importantes oportunidades de intervenção.
3. A mudança é multideterminada e multifacetada. A mudança emerge da interação entre sistemas e níveis de

sistemas, pessoas, domínios de funcionamento e processos intrapessoais e interpessoais. A avaliação e
a intervenção dão indicações sobre o momento, as rotas ou os tipos de mudança que são acessíveis e
possivelmente eficazes num caso específico.
Uma concepção multivariada de mudança obriga o clínico a um trabalho coordenado e sequencial de múltiplos
caminhos e métodos de mudança.
4. A motivação é maleável. A motivação para iniciar o tratamento ou para mudar nem sempre será
presente com adolescentes ou seus pais. A receptividade e a motivação do tratamento variam em
membros individuais da família e outros extrafamiliares. A resistência é normal. Comportamentos
“resistentes” são barreiras para a implementação bem-sucedida do tratamento e apontam para processos
importantes para o foco terapêutico. É difícil para os adolescentes e as famílias criar mudanças duradouras no
estilo de vida.
25
5. As relações de trabalho são críticas. O terapeuta torna o tratamento possível por meio de relações de trabalho
orientadas para a prática e focadas em resultados com membros da família e fontes de influência extrafamiliares
e por meio da articulação de relacionamentos e temas de vida pessoalmente significativos. Esses temas
terapêuticos emergem como resultado da investigação sobre tarefas genéricas de desenvolvimento individual e
familiar e os aspectos idiossincráticos do
desenvolvimento do adolescente e da família.
6. As intervenções são individualizadas. Embora tenham aspectos genéricos (por exemplo, promoção da
competência dos adolescentes ou dos pais dentro e fora da família), as intervenções são personalizadas de
acordo com cada família, cada membro da família e as circunstâncias ambientais da família. As intervenções têm
como alvo factores de risco etiológicos conhecidos relacionados com o abuso de drogas e comportamentos
problemáticos, e promovem processos protectores intrapessoais e interpessoais associados a resultados positivos
de desenvolvimento.
7. Planejamento e flexibilidade são duas faces da mesma moeda terapêutica. As formulações de casos são modelos
socialmente construídos que orientam o tratamento contínuo porque as formulações são revisadas com base em novas
informações e experiências durante o tratamento. Em colaboração com membros da família e outras pessoas
extrafamiliares relevantes, os terapeutas avaliam continuamente os resultados de todas as intervenções. Utilizando
este feedback, alteram o plano de intervenção e modificam intervenções específicas em conformidade.
8. O tratamento é fásico e a continuidade é enfatizada. Operações padrão específicas (por exemplo,

envolvimento do adolescente e formação do tema), partes de uma sessão, sessões inteiras, fases da terapia e a
terapia em geral são concebidas e organizadas em fases. A continuidade – ligando peças do trabalho terapêutico
– é importante. As sessões têm partes e são interligadas em um todo contínuo. Da mesma forma, há uma
interligação das partes do tratamento e uma tentativa ativa por parte do terapeuta de manter a continuidade e as
ligações entre as sessões e “partes” da terapia.
9. A responsabilidade do terapeuta é enfatizada. Os terapeutas são responsáveis por (1) promover a participação e
aumentar a motivação de todas as pessoas relevantes, (2) criar uma agenda viável e um foco clínico, (3)
conceber alternativas multidimensionais e multissistêmicas, (4) fornecer foco temático e consistência ao longo do
tratamento, (5) ) estimular mudanças de comportamento, (6) avaliar, com a família e outras pessoas extrafamiliares,
o sucesso contínuo de
intervenções e (7) revisar as intervenções conforme necessário.
10. A atitude do terapeuta é fundamental para o sucesso. Os terapeutas são defensores

adolescentes e pais. Eles não são nem protetores de crianças nem proponentes unidimensionais do “amor duro”.
Os terapeutas são otimistas, mas não ingênuos ou politicamente corretos em relação à mudança. A sua
sensibilidade às influências ambientais ou sociais estimula ideias sobre intervenções, em vez de
do que as razões pelas quais os problemas começaram ou as desculpas pelas quais a mudança não está
ocorrendo. Como instrumentos de mudança, os terapeutas sabem que o seu funcionamento pessoal pode
facilitar ou dificultar o seu trabalho.
26
Requisitos básicos para clínicas que oferecem MDFT
Local de tratamento
A maioria das sessões (sessões individuais com adolescentes e pais, sessões com pais
e adolescentes juntos, e sessões com outros membros da família ou pessoas extrafamiliares relevantes)
são predominantemente domiciliares. As sessões também são frequentemente realizadas em outros locais
acessíveis e apropriados (escola, tribunal). O local de contacto clínico também pode variar de acordo com a
fase do tratamento, as circunstâncias de vida e preferências dos jovens e famílias e os objectivos da
sessão.
Duração e intensidade do tratamento
Estudos testaram variações na duração e intensidade do tratamento (Liddle & Hogue, 2001). O
estudo ATM previa a realização da intervenção num período de 3 a 4 meses, com 3 horas de contacto com
o cliente por semana. As sessões foram conduzidas com adolescentes individuais, diversas combinações de
familiares e outros indivíduos relevantes na vida dos adolescentes (ou seja, funcionários da escola, JPOs,
etc.). O contato telefônico foi frequente e utilizado para revisão e planejamento dos próximos passos. Os
contactos telefónicos também apresentaram oportunidades para “minisessões” ou conversas focadas
que serviram para motivar, manter o equilíbrio ou fazer novas sugestões sobre como lidar com a situação ou
novos cursos de acção. O contato mais frequente com familiares ocorreu durante os primeiros 3 meses de
terapia. No quarto mês de tratamento a quantidade de contato diminuiu.
Natureza do Contato Clínico
No MDFT, o contato telefônico com os pais e o adolescente é frequente e vai além de

chamadas de lembrete. Os terapeutas MDFT usam o tempo ao telefone para acompanhar, ampliar o
trabalho realizado nas sessões e solucionar problemas sobre o que está sendo tentado em casa e como está indo.
No MDFT, o terapeuta tem contato pessoal ou telefônico com sistemas extrafamiliares, como escola,
justiça juvenil ou pessoal relacionado ao gerenciamento de casos (por exemplo, tutoria acadêmica,
treinamento profissional). O contacto com subsistemas extrafamiliares é muitas vezes mais frequente no início do
terapia, diminuindo gradualmente à medida que o caso atinge a fase final do tratamento. Em todas as situações,
a quantidade de contato clínico ocorrido variará de acordo com a etapa e o módulo em que a família e o
terapeuta estão atuando.
Requisitos de pessoal
A maioria dos terapeutas que utilizam a abordagem MDFT tem pelo menos um mestrado em
aconselhamento e uma média de 2 a 3 anos de experiência. Certas características são procuradas em
médicos que serão treinados para usar o modelo MDFT. Primeiro, um histórico de terapia familiar e
orientação sistêmica são úteis. O modelo multissistêmico, que inclui claramente uma base em conceitos
e métodos de terapia familiar ou sistêmica, é ensinado no contexto desta orientação.
Os médicos devem estar dispostos a realizar intervenções do tipo gestor de caso, juntamente com intervenções
terapêuticas tradicionais. Experiência anterior com adolescentes usuários de drogas e delinquentes também é
desejável. As características pessoais preferidas incluem curiosidade intelectual, capacidade de 27
trabalhar em diferentes domínios (cognitivo, afetivo e comportamental), capacidade de formar bons relacionamentos
pessoais e abertura para receber feedback sobre seu estilo clínico pessoal. Finalmente, a motivação demonstrada por
um clínico para se tornar um terapeuta excepcional (e a compreensão de que essa conquista requer anos de trabalho
concentrado e experiência) são dois dos mais poderosos preditores de sucesso com o sistema MDFT. As
características e habilidades do terapeuta úteis para a abordagem MDFT são discutidas em publicações sobre
supervisão clínica e treinamento (Liddle, 1988; Liddle, Becker & Diamond, 1997).
Requisitos de supervisão clínica
A supervisão clínica é de vital importância na implementação da abordagem MDFT.

A multidimensionalidade da orientação terapêutica encontra correspondência na filosofia e metodologia de supervisão.
Vários métodos de supervisão são usados de forma coordenada para produzir o nível desejado de adesão e
competência clínica. Terapeutas preparam caso escrito
conceituações e segmentos de vídeo ou áudio para apresentação e análise pelo supervisor e feedback de outros
médicos. Os terapeutas revisam seu próprio trabalho gravado e são designados para estudar continuamente o manual
MDFT e os materiais clínicos relacionados. À medida que as competências, as necessidades de aprendizagem
e os problemas dos terapeutas se tornam manifestos, os supervisores ajustam a sua supervisão e ensino.
Espera-se que os terapeutas assumam uma responsabilidade considerável pela sua aprendizagem e
desenvolvimento contínuos, embora seja fornecida supervisão individual e em grupo. A supervisão individual permite o
foco em tópicos sensíveis (por exemplo, questões pessoais ou estilísticas de desenvolvimento clínico), bem como um
foco individualizado na revisão padrão dos resultados semanais, ajuste de estratégia ou método e planejamento
dos próximos passos (Liddle, Becker & Diamond , 1997).
Visão geral: as três etapas do programa de tratamento MDFT
Esta seção resume as principais atividades em cada estágio da terapia. Implementação detalhada
diretrizes, exemplos e dicas de solução de problemas sobre como fazer esses procedimentos funcionarem
aparecem ao longo do manual.
Estágio Um: Construir a Fundação (5 semanas)
1. Crie um novo sistema. O tratamento cria um novo sistema social. Quando o processo funciona, ele une o
sistema terapêutico e o sistema familiar para criar uma nova entidade com um propósito comum. Pensando
de forma organizacional, os terapeutas se esforçam para compreender os muitos sistemas e subsistemas
envolvidos no processo de tratamento e a natureza de suas interações passadas e atuais.
2. Acolher o adolescente e a família em um novo espaço de vida. Iniciar o tratamento é um grande

evento. Muitos programas de tratamento ambulatorial não dão ênfase suficiente ao estágio inicial do tratamento ou
ao processo de acolhimento dos adolescentes e seus pais e de seu envolvimento.
em um programa de tratamento. Os médicos sabem que o tratamento de adolescentes é um desafio, e a
investigação confirma que mais adolescentes e seus pais abandonam a terapia medicamentosa ambulatorial do
que permanecem. A fase inicial do tratamento, quando um terapeuta faz tudo o que pode para ajudar 28
todos os membros da família se sintam acolhidos e compreendidos, é de enorme importância.
3. Explique o programa. Não presuma que os pais ou adolescentes terão uma experiência positiva ou
percepção precisa do tratamento. É vital uma orientação sobre o programa ou tratamento que abranja “como
beneficiar da terapia” e “o que o tratamento implica”. A mentalidade das fontes familiares e extrafamiliares de
influência sobre o novo tratamento pode ser abordada perguntando sobre experiências anteriores de tratamento
ou, no caso de pessoas extrafamiliares, perguntando sobre a sua história com os jovens e experiências com outros
programas de tratamento. As expectativas são importantes e podem ser moldadas.
4. Aborde as circunstâncias que levam o cliente ao tratamento. Muitos adolescentes serão

encaminhado para tratamento pela escola ou pessoal de justiça juvenil. Alguns destes adolescentes terão sérios
problemas legais e serão condenados a tratamento como condição para a sua liberdade condicional ou envolvimento
com o sistema de justiça juvenil ou devido aos seus problemas na escola. É importante abordar as circunstâncias
específicas que os trazem para o programa. Os terapeutas devem procurar pontos de cooperação e resistência e
desenvolver uma concepção positiva e realista sobre o que é o tratamento e o que este pode ser capaz
de fazer.
5. Desenvolva uma orientação temporal. Nesta versão de 4 meses do MDFT, nem todas as questões interessantes ou
importantes que serão apresentadas poderão ser abordadas. Os terapeutas devem escolher quais áreas focais
podem ter maior rendimento clínico (por exemplo, quais parecem mais maleáveis e quais áreas são acessíveis
imediatamente). A intervenção MDFT tem um número fixo de semanas em que o programa será entregue. Assim,
priorizar os focos de tratamento é fundamental. Um calendário de 4 meses nas notas do caso lembrará
aos terapeutas os prazos rígidos dentro dos quais devem trabalhar.
6. Lembre-se de que o envolvimento intensivo é a norma. Porque o tempo disponível para trabalhar com um
caso é predeterminado, lembrar o princípio terapêutico do envolvimento intensivo com um caso é extremamente
importante. Em alguns casos, especialmente no início do tratamento, pode haver contato pessoal ou telefônico com
uma ou mais pessoas no sistema de tratamento (por exemplo, o adolescente, os pais ou outros membros da
família; escola, advogado, tribunal ou liberdade condicional). pessoal) todos os dias. Uma premissa central da
abordagem é que os resultados positivos estarão relacionados com o trabalho eficaz em diversas áreas
(módulos) de um caso ao mesmo tempo.
7. Utilizar as crises actuais para mobilizar forças positivas e criar foco. Os pioneiros no desenvolvimento
inicial da terapia familiar estrutural (Minuchin, 1974) e da terapia de resolução de problemas (Haley, 1976; ver
Liddle, 1984, 1985) compreenderam como é importante aproveitar as oportunidades apresentadas pelas
crises atuais relativas ao adolescente. Fracasso escolar, conflitos em casa, colocações fora de casa e consequências
do uso atual de drogas, incluindo
detenções e problemas jurídicos são exemplos de crises com um valor terapêutico potencialmente enorme.
Inerentes a esses eventos estão a informação e a oportunidade de criar um foco terapêutico viável (isto é, aceitável
para o cliente, potencialmente eficaz de acordo com a abordagem) e o tipo de mudança passo a passo que pode
durar.
8. Use o sofrimento para facilitar a motivação. A angústia que acompanha uma crise é uma terapia 29
aliado. Faz parte da dinâmica que criará motivação para a mudança. Mesmo que não haja crise, o sofrimento,
que talvez seja diferente para cada membro da família e para outros membros extrafamiliares
relevantes, está presente. O sofrimento subjetivo de cada membro da família deve ser
acessado; emoldurado, se necessário; amplificado; e usado para criar uma base e motivação para
tratamento.
9. Traduzir os objetivos da terapia em um tratamento organizado e orquestrado que produza

vários tipos de sessões (individuais, familiares, extrafamiliares). Embora o termo terapia familiar ainda seja
usado, as terapias familiares atuais são melhor definidas como tratamentos baseados na família .
O termo “terapia familiar” cria uma imagem de trabalho com toda a família, semana após semana. MDFT é uma
terapia de sistemas e subsistemas. Uma marca registrada dessa abordagem é o uso sistemático e
fundamentado na teoria de sessões individuais, familiares e extrafamiliares.
Diferentes estágios da terapia e objetivos terapêuticos específicos do subsistema determinam a decisão do terapeuta
sobre a composição da sessão (ver Diretrizes para Sessões do Subsistema na página 178 para obter mais
detalhes sobre como configurar sessões individuais e familiares). Os objetivos da terapia são formulados de
acordo com vários fatores. O tratamento específico do caso é baseado na teoria (ou seja, no desenvolvimento) e
orientado por princípios (ver Princípios da Terapia Familiar Multidimensional na página 25).
10. Crie expectativas. Negatividade, desesperança, desamparo e desespero frequentemente

acompanhar os adolescentes e seus pais ao tratamento. No início e conforme necessário ao longo da terapia, o tratamento aborda essas
emoções poderosas. É importante criar expectativas de que o curso de vida do adolescente possa ser redireccionado, novas
alternativas possam ser introduzidas, o estilo de vida de consumo de drogas possa acabar, a vida familiar possa mudar e o stress
e a carga dos pais possam ser diminuídos.
11. Extraia e molde as histórias. A habilidade de um terapeuta é revelada quando ele usa
conhecimento sobre a vida familiar, desenvolvimento psicossocial positivo e resolução de problemas como forma
de dar sentido aos detalhes idiossincráticos da vida de um adolescente e de seus pais.
O terapeuta facilita esse processo extraindo detalhes sobre a vida do adolescente, a vida dos pais e a vida da
família. As questões de desenvolvimento da adolescência (por exemplo, o desejo de um adolescente de ser ouvido)
são o contexto imediato em que ocorre a expressão da sua história de vida por parte do adolescente e dos pais. Ao
mesmo tempo, a história da família em conjunto também é relevante e também deve ser explorada.
12. Trabalhe de forma multissistêmica. A terapia familiar clássica presumia que mudar a situação de uma família
o estilo e os padrões interacionais produziriam mudanças no funcionamento sintomático da criança ou adolescente.
Os modelos familiares contemporâneos não rejeitam a importância da mudança interacional na família,
mas os modelos atuais colocam este foco como um entre muitos. Os terapeutas MDFT prestam atenção ao
funcionamento individual e intrapessoal dos membros da família e à forma como importantes fontes de influência
que vêm de fora da família complementam e trabalham sinergicamente para mudar os padrões de interação
familiar (Liddle, 1995).
Trabalhar com múltiplos sistemas de forma coordenada, dentro e fora da família, é
fundamental para MDFT.
13. Converse com todos (familiares e extrafamiliares). Existem vantagens e

30
desvantagens de fazer um programa de tratamento dentro de um período fixo. Uma grande vantagem é que o
tempo pode ser usado para focar e organizar a mentalidade do terapeuta e da família (“Temos muito tempo
disponível”) sobre a realização de algo. Ao mesmo tempo, trabalhar num modelo de tempo limitado pode
influenciar os terapeutas a estreitar as suas áreas focais e alvos de mudança.
É importante estar consciente da interação entre a pressão para criar um foco viável (que pode aumentar a motivação) com a tendência
para gastar energia e tempo tentando incluir membros da família ou pessoas extrafamiliares no tratamento. Chamadas telefônicas
para membros importantes do sistema terapêutico têm diversas funções. São estratégicos, na medida em que podem preparar os
indivíduos para um novo foco, e funcionais, no sentido de fornecerem um contexto conveniente para as próprias intervenções.
14. Construa múltiplas alianças. No início do tratamento, uma preocupação fundamental é com quem
desenvolver alianças e como realizar esta tarefa demorada e desafiadora. Cada pessoa dentro e fora da
família é tratada como um indivíduo que tem a sua própria ideia sobre tópicos importantes para o tratamento
– a necessidade de terapia, quem é o problema, como o problema é resolvido.
surgiu e como isso pode ser resolvido. Este pode ser um ponto óbvio, mas o mandato do sucesso em
múltiplas alianças terapêuticas, incluindo aquelas com pessoas relevantes fora da família, é mais difícil de
implementar do que de compreender.
15. Use o tratamento para acompanhar o desenvolvimento. A lente do desenvolvimento orienta todos os
aspectos da avaliação e intervenção. Os terapeutas MDFT são desenvolvimentistas. Minuchin (1982b)
alertou que os terapeutas que trabalham com as situações clínicas mais desafiadoras correm um risco
ocupacional – eles podem, involuntariamente, tornar-se detetives de psicopatologia ou disfunção familiar. A
busca dos pontos fortes individuais, familiares e comunitários é um aspecto crítico do MDFT. A acentuação
desses recursos é o antídoto para o pessimismo que frequentemente permeia a vida do adolescente e
de sua família. Conhecer as tarefas de desenvolvimento dos adolescentes, dos pais e da família equilibra a
avaliação do “que correu mal” com a instigação de processos que reconstituem o desenvolvimento de todos
os membros da família.
16. Trabalhe o telefone. O conceito de sessão não tem o mesmo significado de antes.
Os terapeutas pensam mais em termos de contacto terapêutico, e variações de contacto, com os clientes (e
os seus múltiplos constituintes dentro e fora da família). O trabalho por telefone é uma parte crítica desta
abordagem terapêutica. Mais do que servir como lembretes (“Eu só estava ligando para lembrá-los da nossa
sessão de amanhã”), os telefonemas para os familiares são oportunidades para fornecer novas informações
importantes que talvez não estivessem disponíveis ou oferecidas em uma sessão presencial. São
também oportunidades valiosas para acompanhar eventos ou intervenções anteriores. As
chamadas telefónicas também desempenham uma função de intervenção junto de pessoas extrafamiliares.
As intervenções são pensadas de uma forma mais ampla do que eram anteriormente. Não requerem contacto
presencial, nem têm de ocorrer dentro dos limites de um escritório ou de uma sessão tradicionalmente definida.
17. Temas artesanais. Uma boa terapia concentra-se em eventos e circunstâncias que têm significado
pessoal para cada participante. Embora os temas se materializem ou se tornem aparentes através do
conteúdo, eles existem num nível diferente do conteúdo que é revelado na recontagem de acontecimentos da
vida ou na discussão de acontecimentos quotidianos. Um tema em um contexto terapêutico representa uma
31
parte recorrente da realidade; é um tipo diferente de “verdade”. Os temas apontam para uma consistência ou
repetição de eventos, sentimentos ou resultados de relacionamentos; uma declaração resumida; ou uma
caracterização da natureza central de um relacionamento. Essas caracterizações de relacionamentos ou eventos
passados também podem ser usadas como ponto de referência para relacionamentos ou temas de vida
futuros e esperados.
18. Visite a escola e a vizinhança. Principalmente se ele ou ela não estiver acostumado a fazer essas coisas, o terapeuta
às vezes evitará visitas escolares e avaliações na vizinhança no início da terapia. No entanto, o estabelecimento de
alianças terapêuticas (não exclusivamente com familiares) é uma realização crítica na fase inicial deste
tratamento. O protocolo MDFT inclui contato escolar e visitas à vizinhança durante o tratamento. Isto reflecte o
compromisso com uma avaliação ecossistémica e uma filosofia de intervenção. A informação obtida
através de uma visita a uma escola, bairro ou ambiente do sistema de justiça juvenil (por exemplo, tribunal de
família, reunião de agentes de liberdade condicional) é crítica para a formulação inicial do caso e para a
implementação de uma intervenção multicomponente abrangente. As mudanças no uso de drogas
estarão relacionadas às mudanças nas circunstâncias do mundo real do adolescente. Não é possível intervir
diretamente em todos os aspectos do ambiente do adolescente. Ao mesmo tempo, é vital saber o máximo
possível sobre todos os aspectos da vida adolescente e familiar.
19. Teste diferentes caminhos e tipos de mudança. O MDFT assume que são possíveis múltiplos caminhos e tipos
de mudança; tais combinações podem ser necessárias para mudar estilos de vida de consumo de drogas
firmemente enraizados. Muitos adolescentes viveram durante anos em famílias e circunstâncias de
desenvolvimento que não funcionavam de maneira ideal. Dado que importantes informações de avaliação
provêm do feedback recebido após a intervenção, a terapia na fase inicial investiga a receptividade, os caminhos e
tipos de mudança que podem estar disponíveis e quais podem estar mais isolados, pelo menos temporariamente.
Estágio Dois: Ação imediata e mudança trabalhando os temas (6 semanas)
1. Desenvolva desde a base. Definir uma base de tratamento envolve a articulação de temas. Podem haver vários,
e podem estar relacionados com indivíduos, subsistemas da família, a família como um todo, ou com as suas
influências e forças extrafamiliares. Os temas criam pontos de referência para o tratamento. Esses pontos de
referência induzem consistência e continuidade. A focalização de temas e estratégias de mudança de trabalho
(representação, processamento ou regulação de emoções individuais, ou trabalho de resolução de
problemas) facilitam os processos e circunstâncias que podem reverter e fornecer alternativas concretas ao
estilo de vida de consumo de drogas e comportamento problemático de um adolescente.
2. Liderança terapêutica: Mobilizar as tropas. Enquanto a primeira fase do tratamento oferece

iniciando experimentos de mudança, no segundo estágio da terapia o terapeuta mobiliza vários sistemas,
incluindo sistemas self (isto é, indivíduos), e articula os riscos envolvidos (isto é, muitas vezes uma situação de vida
ou morte para um adolescente). O terapeuta combate as forças (por exemplo, pessimismo na família; crenças e
atitudes disfuncionais em relação às drogas; cultura de pares influente e desviante) que perpetuam os resultados
negativos interativos e muitas vezes crescentes. As barreiras à mudança podem combinar-se para produzir um
legado de fracasso e de desenvolvimento que correu mal, um legado 32
composto de sentimentos, pensamentos e comportamentos poderosos e que não podem mudar as coisas.
3. Aumentar a ação e mudar a orientação. Enquanto a mobilização funciona no domínio da

emoção, aumento na ação e orientação para mudança usam as emoções focadas para estimular planejamento e ação novos
e consistentes. Com adolescentes mais jovens, muitas vezes é difícil chegar à emoção concentrada, e os terapeutas
devem concentrar-se em aspectos mais comportamentais do tratamento.
Os terapeutas devem demonstrar um forte compromisso com as possibilidades de mudança e comunicar esse compromisso
à família e a outras pessoas extrafamiliares envolvidas, em cada contato com o adolescente, os pais e outras pessoas
extrafamiliares, para evitar um deslizamento em direção a um maior desvio e construir conexões com atividades pró-sociais e
de desenvolvimento. adaptação. Estabelecer alternativas concretas ao consumo de drogas e ao estilo de vida do
consumo de drogas (por exemplo, competências escolares e académicas, alternativas de GED, confrontar os problemas
legais, competências e opções para se desvincular de pares desviantes) ajuda os clientes a combater o desespero.
4. Pense em aproximações sucessivas. Moldar é um princípio da psicologia comportamental, uma abordagem passo a passo
para a mudança. O processo de mudança é conceituado sequencialmente (elementos afetivos, cognitivos e/ou
comportamentais podem estar presentes e aplicáveis). Ao avaliar as múltiplas ecologias de desenvolvimento dos
adolescentes, os terapeutas perguntam: “Quais são os aspectos que faltam
a vida do adolescente e da família? Que conjunto de circunstâncias e que atividades diárias específicas e processos
intrapessoais e interpessoais poderiam reverter a situação atual?
circunstâncias destruidoras do desenvolvimento?” Essas perguntas, feitas em sessões individuais, familiares e extrafamiliares,
iniciam um processo de mudança. São pequenos passos que facilitam a materialização dos processos ou
comportamentos ausentes e necessários ao desenvolvimento.
Uma vez que essas novas formas comportamentais, emoções ou pensamentos adaptativos emergem, eles são ajudados a
crescer. Gradualmente, eles são persuadidos e ampliados em conversas que tornam reais os experimentos de
mudança. A mudança numa área é frequentemente usada como prelúdio ou base para mudanças em áreas mais difíceis ou
desafiadoras. Por exemplo, a mudança nas reações emocionais dos pais em relação a um filho ou filha prepara os
pais para mudanças nas práticas parentais reais (GS Diamond & Liddle, 1996; Liddle, 1995; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
Uma mudança no conjunto emocional ou na resposta ao filho adolescente torna possível o foco nas estratégias
comportamentais dos pais.
5. Trabalhe primeiro nas áreas mais acessíveis. O primeiro estágio da terapia envolve determinar áreas da vida dos pais e do
adolescente que serão mais acessíveis. Estas não serão as únicas áreas disponíveis ou permanecerão necessariamente
disponíveis. Na segunda fase do tratamento, o terapeuta está mais consistentemente num modo de acção para confrontar
a evitação e a inacção através de planos orientados para alternativas que tentam criar novas circunstâncias
intrapessoais, interpessoais e contextuais.
6. Vincule as áreas de foco disponíveis às menos acessíveis. Os terapeutas MDFT pensam em termos de caminhos
diretos e indiretos para atingir um objetivo. As áreas focais disponíveis podem muitas vezes ser os próprios
caminhos que ligam o trabalho em áreas que anteriormente não estavam disponíveis. O uso de drogas pelo
adolescente é um exemplo primário. Muitos adolescentes negam o uso de drogas e não aceitam uma agenda
para trabalhar durante a primeira fase do tratamento. Com esses adolescentes, uma terapeuta 33
tenta estabelecer outras áreas focais de tratamento (por exemplo, problemas com a escola ou com os pais,
dificuldades legais, infelicidade com a vida) e usa essas áreas acessíveis como rotas em direção ao que o
adolescente bloqueou do terapeuta e de outros. Muitos adolescentes, por exemplo, tornam-se
dispostos a falar sobre o uso de drogas e outros problemas de maneira direta se o terapeuta estiver disposto a
fazer (ou realmente fizer) algo concreto por eles (por exemplo, intervir na escola, com liberdade condicional, no
tribunal de família). A pesquisa processual confirma que, mesmo em situações em que há uma aliança
terapêutica inicialmente fraca, certos métodos terapeutas mudam uma aliança negativa para uma positiva
(Diamond et al., 1999).
Conseguir que um adolescente se concentre no uso de drogas em tratamento ambulatorial pode ser um
desafio. Os testes de drogas durante a terapia levam rapidamente a terapia para um local onde o
consumo de drogas e/ou as consequências do uso e abuso de drogas, como problemas legais, podem ser
abordados. (Consulte Diretrizes Clínicas: Lidando com Medicamentos em MDFT na página 79). Além disso,
usar a influência e a pressão disponíveis emitidas pelas autoridades legais ou escolares pode ser a melhor ação
do terapeuta no início de um caso.
7. Torne o desenvolvimento do tema mais rico. Quando tópicos e áreas de trabalho são interligados, eles se
tornam ricos em definição e significado. Pedir níveis mais profundos de detalhes sobre os temas e vincular
eventos previamente separados permite ao terapeuta desenvolver temas que sejam mais significativos para o
adolescente ou para os pais. Concentrar-se nos temas da vida (como uma conclusão sobre a vida de alguém
em um determinado momento) e nas emoções que os acompanham pode ser uma força motivadora. A
direção para ações novas e futuras pode ser inerente a isso. Usar temas como ponto de referência na
terapia fornece um foco, incluindo um foco nas mudanças do dia a dia que são o caminho local para sair das
circunstâncias atuais.
8. Pense e trabalhe em todos os módulos. Um modelo multidimensional infere trabalhar em uma série de
reinos simultaneamente. É possível focar em temas centrais, manter essas áreas primárias durante a fase
intermediária da terapia e verificar e trabalhar minimamente em outras áreas.
Certamente as limitações de tempo, o número de casos e a acessibilidade podem dificultar a
implementação deste princípio com qualquer cliente. Mas um modelo multidimensional de mudança requer
uma metodologia de intervenção multidimensional. Isto exige que o terapeuta não permita que seu foco terapêutico,
particularmente no estágio intermediário do tratamento, fique tão concentrado em uma área de
trabalho que outras áreas importantes sejam ignoradas. Este princípio funciona com o número 7. O terapeuta deve
concentrar-se em áreas importantes de trabalho e, ao mesmo tempo, estar em condições de incorporar outros
focos, se necessário. O bom senso do terapeuta permite que essa dialética permaneça fluida e produtiva.
9. Faça um storyboard: pense em etapas. A ideia de etapas também se aplica a unidades de trabalho menores.
Pensar em termos de etapas de uma sessão pode facilitar os objetivos de qualquer reunião ou sessão
de tratamento. Preparar-se para uma sessão dividindo-a em partes requer pensamento claro e planejamento
cuidadoso. Usar storyboards (roteiros visuais) em terapia é uma forma de visualizar as etapas que podem estar
envolvidas na facilitação de um resultado específico da sessão (curto prazo) (Liddle, 1982).
Uma sessão na fase intermediária do tratamento é muitas vezes concebida como uma peça de três atos (enredo e
34
desenvolvimento da história, conflito, resolução). O primeiro ato prepara o cenário. Sessões individuais
com um dos pais ou adolescente podem determinar a agenda e desenvolver os detalhes que serão
trabalhados numa sessão conjunta. O segundo ato, no meio da sessão, pode envolver uma tentativa
de abordar questões que ficaram sem solução em uma sessão presencial conjunta (pais e
adolescente). Os terapeutas tentam criar um ambiente apropriado para ajudar os membros da
família a melhorar a forma como estas questões foram abordadas até agora. O objectivo é um
progresso concreto na abordagem destas questões de uma forma razoável e passo a passo (um passo
positivo por si só se forem abordadas de forma adaptativa) (GS Diamond & Liddle, 1996, 1999).
Novamente, pensando em fases, a terceira parte da sessão pode envolver um encerramento intencional
do trabalho daquele dia, uma tentativa de criar uma certa estrutura cognitiva em torno desses eventos e
preparar o terreno para a próxima tentativa de mover os relacionamentos e questões junto. Isto pode
ocorrer entre as sessões ou na próxima sessão formal (em casa ou na clínica). O storyboard é um plano
de sessão que flui diretamente da conceituação do caso; tem continuidade com o trabalho
conjunto anterior do terapeuta e da família. Uma sessão típica de estágio intermediário é articulada
antes do início da sessão na imaginação do terapeuta e do supervisor.
10. Pense nas crises, deslizes e desvios como oportunidades. Terapeutas experientes sabem disso
crises, deslizes e desvios são utilizáveis. As crises servem para reorientar e exigir ainda mais esforço
dos adultos envolvidos. A recaída ou deslize de um adolescente exige atenção; talvez a
intervenção precise ser recalibrada. Um desvio pode indicar que a direcção e a estratégia estão erradas
e necessitam de um reencaminhamento ou ajuste imediato (Liddle, 1985). Talvez obstáculos estejam
sendo criados por pessoas extrafamiliares que não estão dispostas a dar outra chance ao adolescente.
Todas essas situações exigem criatividade e uma mentalidade não reativa em relação a eventos imprevisíveis.
Informações importantes estão sendo transmitidas no evento terapêutico imprevisto ou negativo; é
importante elaborar uma resposta que maximize a possibilidade de o evento poder ser utilizado
terapeuticamente e como uma oportunidade para dar novos passos em direção à mudança necessária.
11. Use a encenação familiar. Enactment é a arte de ajudar uma família a ter um novo tipo de
conversa sobre tópicos geralmente difíceis (estimulando e moldando novos tipos de interações). As
encenações acontecem espontaneamente nas entrevistas familiares e podem ser observadas quando uma
família demonstra, por meio de uma conversa, um aspecto de seus problemas interacionais logo na sessão
(as interações dos membros da família são consistentes, e no contexto da terapia, como em outros
lugares, esses padrões se mostram ). O terapeuta tenta instigar a interação porque a interação é
uma manifestação das relações que estão, em parte, relacionadas à criação e perpetuação de
problemas. Assim, a interação familiar é um alvo de mudança, e o conhecimento do desenvolvimento
orienta e informa a atuação.
A enactment refere-se a princípios teóricos sobre o processo de mudança (incluindo estímulo ou formação
de novos comportamentos) e métodos terapêuticos ativos para estimular a mudança (ações para promover
novos tipos de diálogo sobre tópicos importantes). A fase intermediária da terapia é aquela em que a
encenação recebe um papel significativo.
A encenação é difícil para a maioria dos terapeutas – ela aumenta a temperatura emocional nas sessões e às vezes
provoca o descontentamento de um membro da família em relação ao terapeuta. Os terapeutas devem 35
superar o medo de configurar e criar decretos. Conhecer a encenação permite ao terapeuta conduzir
um conjunto de intervenções totalmente multifacetado e orquestrado.
12. Trabalhe a sequência: Receptividade, habilidades, oportunidade e contexto, prática, introdução de

variação, generalização. Um terapeuta deve conceber uma sequência de interação entre duas ou mais
pessoas como uma unidade de um contexto mais amplo de interação e interatores. Estas sequências
interacionais quebram velhos moldes relacionais e criam o que Minuchin (1974) chamou de novas
realidades de relacionamento. A atenção aos pequenos detalhes das reações individuais numa sequência
muitas vezes fornece pistas sobre como moldar a sequência interacional (Diamond & Liddle, 1999; Liddle,
1995).
13. Trabalhe as sessões principais (pense em domínios, pessoas e tópicos). Embora existam aspectos
fundamentais no tratamento MDFT, o MDFT não é executado de forma programada, sessão por sessão. O
tratamento é organizado de acordo com módulos. Por exemplo, o terapeuta visa ajudar cada pai no papel
parental e na vida pessoal daquele indivíduo. A justificativa é que as mudanças nas práticas
parentais levam a prejuízos no funcionamento e no bem-estar em domínios não parentais. Com os
adolescentes é necessário especificar áreas de necessidade de desenvolvimento e tornar essas
áreas focos de tratamento importantes [(exemplos são desenvolvimento de identidade, competência
psicossocial e equilíbrio entre autonomia e conexão com a família (a proporção no equilíbrio em
que os focos de tratamento são enfatizados parecerá diferente em adolescentes mais jovens
do que em adolescentes posteriores; por exemplo, o equilíbrio entre autonomia e conexão com
a família será menos enfatizado em adolescentes mais jovens)]. As bases de conhecimento de
desenvolvimento mencionadas anteriormente podem ajudar a determinar qual deveria ser a ênfase central do tratamento.
O terapeuta pergunta: “Que ações precisam ser tomadas ou podem ser tomadas para criar
experiências alternativas e novas organizações na vida do adolescente e da família que contrariem
os padrões de estilo de vida anteriores relacionados ao desvio e às drogas?” Uma sensação de “O que
está faltando nesta imagem?” aplica-se assim à interacção numa sessão, bem como a sequências ou
cursos de acção (gerando alternativas) que estimulam a acção fora das sessões (por exemplo,
intervenção escolar, maior monitorização, mudança nas rotinas familiares).
Estágio Três: Selar as Mudanças e Sair (5 semanas)
1. Lembre-se que o tempo é uma dimensão importante do tratamento. Como o programa de

tratamento é entregue em 3 meses, cada ação do terapeuta deve ser orientada pelo tempo.
2. Faça uma avaliação honesta da situação atual. A fase final do tratamento, especialmente nesta versão
de relativamente curto prazo e limitada no tempo, depende de uma estimativa brutalmente franca do
que foi ou não realizado no tratamento. O terapeuta deve procurar um foco “suficientemente bom” e
determinar quais metas de mudança fundamentais serão suficientes para criar mudanças imediatas e
(espera-se) duradouras. A mudança inclui evitar um deslizamento para uma maior disfunção,
gravitar em torno de pares desviantes e aprofundar a desfiliação com a escola e outras
instituições sociais importantes, incluindo a família do jovem. Alterar a trajetória e impulsionar um maior
desvio, garantindo que os comportamentos problemáticos não se tornem mais graves, pode ser uma
grande conquista por si só.
36
3. Aceite resultados “ásperos”. Áspero é uma frase usada para descrever perfeccionismo potencial ou padrões
sobre mudanças que podem ser muito altas (por parte do terapeuta). Sua conotação é que é útil que os
terapeutas estejam atentos às dificuldades de qualquer tipo de tentativa de mudança e aos perigos de
manter um adolescente ou uma família em padrões muito elevados. Ainda não se sabe que tipos de mudanças
(por exemplo, mudanças no estatuto dos pares, mudanças familiares, mudanças nas aptidões ou competências
individuais) são os mediadores mais influentes dos resultados finais, como o uso e abuso de drogas,
mas mesmo uma mudança parcial pode ser suficiente. A abstinência e o desenvolvimento de uma alternativa
ao estilo de vida de uso e abuso de drogas do adolescente são um objetivo inequívoco do MDFT.
4. Enfatize e torne evidentes as mudanças em todo e qualquer domínio. A saída do terapeuta é o novo começo
do cliente: a família e outros extrafamiliares permanecem. Um aspecto importante
a fase final da terapia inclui estabelecer um significado para as mudanças ocorridas e colocar em palavras
algumas das mudanças que ainda precisam ser feitas (ou seja, construir pontes para as mudanças ainda
necessárias). É importante enfatizar que os membros da família têm uns aos outros e, espera-se, também outras
fontes de apoio e orientação. Os sucessos e realizações específicos da terapia são discutidos e usados como
evidências e sugestões sobre como novas crises ou problemas serão tratados. As novas habilidades da
família são usadas para ajudá-los
sair do programa de tratamento. É dada ênfase à orientação contínua do adolescente para o autocuidado,
o desenvolvimento e a saúde, incluindo o seu envolvimento em atividades pró-sociais, e a capacidade da
família para apoiar o progresso contínuo – enfrentando tarefas normais de desenvolvimento.
5. Avalie os próximos passos e as necessidades futuras. A necessidade de serviços futuros não é considerada
um sinal de fracasso. Lembre-se de que um adolescente e sua família completaram um tratamento de 4 meses.
Embora o tratamento ocorra em 12-16 semanas no MDFT, é importante ter em mente os seguintes pontos:
O método é uma variável e o tempo também. Uma dimensão crítica no estudo ATM foi a quantidade
de tempo disponível para ver um adolescente e sua família. A quantidade de tempo é dada e apresenta
uma dimensão científica e intelectual interessante para avaliar o tratamento.
Vá além da terapia uma vez por semana. Embora exista um período fixo de tempo dentro do qual a terapia
deve ser administrada, há flexibilidade sobre quanto tempo pode ser gasto com o caso durante as 16
semanas (dentro dos parâmetros de tratamento atribuídos). Certamente o número de casos e a
receptividade de uma família a um modelo intensivo (uma área não desenvolvida de pesquisa clínica)
afetarão quanto tempo um terapeuta pode dedicar a cada caso por semana.
Vá além do tratamento “no quarto”. Outra barreira crítica que deve ser superada para considerar este
tratamento uma verdadeira terapia ecológica é o local onde os serviços serão prestados.
Assim como “sessões” têm um significado ampliado (por exemplo, algumas ocorrem por telefone), expansões
de quanto a terapia ocorre (além de uma vez por semana) e onde ela ocorre são críticas para o
37
terapeuta para entender.
Módulos são alvos de intervenção
Quatro áreas focais (ou módulos), cada uma das quais é uma arena primária de desenvolvimento, organizam
tratamento: (1) adolescentes, (2) pais e outros membros da família, (3) padrões de interação familiar e (4)
sistemas de influência extrafamiliares. O foco do adolescente inclui o adolescente e seu mundo de pares. O foco dos
pais inclui os pais (biológicos, padrastos) e figuras parentais (cuidadores informais ou não oficiais) e outros membros
da família e familiares alargados que podem ou não viver nas proximidades. A interação familiar diz respeito ao
sistema transacional composto pelos pais, família e adolescente. Os focos extrafamiliares incluem outras
pessoas significativas e outros sistemas externos à família.
Pensamento total e parcial
As múltiplas ecologias em que os adolescentes residem são ao mesmo tempo todos e partes (ver todo
e parte pensando no Apêndice A. Principais Termos e Abreviações). Embora funcionem como unidades biopsicossociais
“integrais”, as famílias também fazem parte e são influenciadas por outros sistemas de informação e organização.
O trabalho do terapeuta é compreender cada sistema ou ecologia (família, escola, pares, comunidade) como um
todo e como parte e conceber intervenções que se ajustem a esta estrutura conceptual. As intervenções
visam processos dentro de subsistemas, bem como processos que estão acontecendo ou precisam acontecer
também entre subsistemas.
Múltiplos Domínios de Intervenção Simultânea
Quais são as implicações interventivas desta perspectiva? Cada um dos quatro módulos
possui aspectos que podem ser entendidos como distintos dos demais. Juntos, eles representam o mundo
psicossocial do adolescente. Cada área é um dos múltiplos “locais” onde ocorrem a avaliação e a intervenção. Esses
domínios refletem unidades organizacionais nas quais ocorrem processos produtores de riscos e disfunções. Também
poderiam ser considerados os múltiplos caminhos a seguir para ativar diferentes versões de mudança ou para
instigar mudanças numa área tendo em mente processos específicos de cada fase. O objetivo principal do
tratamento é alterar o desenvolvimento do adolescente e seu contexto social de uma forma que estabeleça uma
socialização e um desenvolvimento saudáveis. Se o abuso de drogas na adolescência é uma manifestação
de um estilo de vida particular (Newcomb & Bentler, 1989), então é o estilo de vida que precisa de mudar.
As intervenções são uma série de pequenos passos que ocorrem sequencialmente, em parte por
concepção e em parte de acordo com o feedback recalibrado ou revisto em interacções humanas
microsequenciais (Liddle, 1985) movendo-se em direcção a resultados positivos em vários domínios funcionais.
Cada módulo MDFT – interações entre adolescentes, pais, pais-adolescente e interações estendidas
família e sistemas extrafamiliares (Liddle, 1999) – é fundamental para o processo de mudança. Cada um
contribui para a criação e continuação do consumo de drogas e de comportamentos problemáticos relacionados, bem
como para as possibilidades de mudança do curso de vida para afastá-lo dos desvios de desenvolvimento das
drogas e da delinquência. Os módulos referem-se a áreas de risco e proteção empiricamente estabelecidas para jovens
e famílias, bem como ao conhecimento sobre como o abuso de drogas entre adolescentes e os comportamentos
problemáticos relacionados começam, continuam, se expandem ou terminam.
38
Intervenções com um adolescente
Estabelecer uma aliança terapêutica com um adolescente é diferente de um esforço semelhante com os pais. É
fundamental estabelecer a base do tratamento e criar circunstâncias sob as quais o tratamento possa progredir (GM
Diamond & Liddle, 1996; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
Assim como existem tarefas de desenvolvimento na vida, também existem estágios de desenvolvimento na terapia. Este
trabalho de primeira fase é chamado de intervenções de envolvimento de adolescentes (AEIs), que incluem:
· Apresentar a terapia como um processo colaborativo
· Definir metas terapêuticas que sejam significativas para o adolescente
· Gerar esperança focando no locus de controle interno do adolescente e apresentando

si mesmo como um aliado
· Atender à experiência do adolescente (Diamond et al., 1999).
Diamond e colegas (1999) demonstraram como as alianças inicialmente fracas entre terapeuta e adolescente podem ser
melhoradas.
As intervenções de construção de alianças ocorrem tanto em sessões individuais como familiares (Liddle,
1995). É importante que os terapeutas compreendam a necessidade (e a inevitabilidade) de diferentes alianças
terapêuticas com cada membro da família. Também existem alianças terapêuticas com sistemas externos. Os
adolescentes devem ser levados a sentir que o programa de tratamento pode satisfazer algumas das suas necessidades
e que podem ganhar alguma coisa com o tratamento (Liddle, Dakof & Diamond, 1991). A pesquisa revelou que o uso
focado e sistemático de certos temas culturais (por exemplo, a jornada da infância à idade adulta) melhora o envolvimento
na fase inicial, bem como o trabalho na fase intermediária com adolescentes (ver O Módulo do Subsistema do Adolescente
na página 60 [Jackson- Gilfort et al., 2001]). Embora a área ainda esteja aprendendo sobre semelhanças e
diferenças entre adolescentes do sexo masculino e feminino usuários de drogas (Jainchhill, Bhattacharya &
Yagelka, 1995), o MDFT começou a articular estratégias sensíveis ao gênero para formular e abordar as necessidades
únicas das mulheres usuárias de drogas dentro do contexto. de tratamento baseado na família (Dakof, 2000).
O terapeuta ajuda os adolescentes a aprenderem como (1) aprender mais sobre seus sentimentos e suas
padrões de pensamento, (2) comunicar eficazmente com os pais e outras pessoas, (3) resolver eficazmente
problemas sociais, (4) controlar a sua raiva e impulsos e (5) adquirir competência social. Grande parte do trabalho
consiste em preparar pais e adolescentes em sessões individuais para que possam se reunir em sessões conjuntas
para conversar sobre assuntos que tenham significado para eles. Tempo individual
com adolescentes é usado para desenvolver alternativas para comportamentos de enfrentamento impulsivos e
destrutivos, como uso de drogas e álcool. Alcançar os objetivos terapêuticos com o adolescente exige que o terapeuta
contextualize as intervenções destinadas a melhorar as habilidades sociais e de vida na cultura de pares e a abordar
a influência da vida nas ruas. O terapeuta é sistemático e detalhista na busca dos fatos da vida nas ruas, bem como
da percepção que o adolescente tem dessa vida e de suas consequências para o seu futuro. Desta forma, o terapeuta
facilita o processo de
envolver o adolescente com influências pró-sociais de pares e influências familiares positivas.
Como mencionado anteriormente, ao trabalhar com adolescentes precoces, os terapeutas MDFT atendem
39
potenciais problemas com o desenvolvimento da identidade. O uso de drogas é mais comum e difundido em
jovens adolescentes que são caracterizados como de identidade difusa e têm problemas com o desenvolvimento
da identidade (Jones, 1992; 1994). Como resultado, os terapeutas MDFT passam grande parte da fase inicial do
terapia para obter uma imagem de como é a vida do adolescente, como o adolescente se sente em relação a si
mesmo e ao caminho que sua vida está tomando. Estas discussões são importantes na construção da aliança
terapêutica (Diamond, Liddle, Hogue, & Dakof, 1999), mas também para ajudar o adolescente a explorar a sua
identidade em evolução e as suas esperanças e sonhos para o futuro. É função do terapeuta ajudar o adolescente a
vincular esses “eus possíveis” a etapas concretas e administráveis que eles possam monitorar e ajustar juntos.
Em segundo lugar, a investigação tem demonstrado consistentemente que os jovens adolescentes com estilos de vida positivos
estão aptos a selecionar pares pró-sociais, enquanto os jovens adolescentes orientados para comportamentos
anti-sociais ou problemáticos são propensos a selecionar pares igualmente desviantes (Bush, Weinfurt, & Ianotti).
Uma implicação clínica óbvia destas descobertas é ligar os pares que abusam de drogas a influências mais
positivas. Devido ao poder das relações entre pares em influenciar a vida do adolescente
trajetória de desenvolvimento, intervir no sistema de pares é fundamental no MDFT. Existem vários níveis de
intervenção quando se consideram as mudanças que precisam ocorrer na rede de pares do adolescente. Os
terapeutas têm discussões importantes com os adolescentes individualmente para descobrir a natureza desses
relacionamentos e como esses amigos podem apoiar ou interferir nos objetivos do adolescente.
Intervenções com pais e outros membros da família
Intervenções com os pais
O objetivo principal do MDFT é reconfigurar o estilo de vida do adolescente usuário de drogas e

propenso ao desvio com um estilo de vida substituto, literalmente uma nova maneira de estar no mundo.
Esta nova forma de vida é caracterizada por atividades mais pró-sociais, incluindo uma ligação mais adaptativa e
ativa com instituições de socialização que impedem o adolescente de desvios contínuos e facilitam o acesso
a colegas delinquentes e consumidores de drogas. Isso envolve acompanhar o desenvolvimento do adolescente.
Os sintomas de um adolescente podem estar relacionados a fatores e forças externas. O MDFT

intervém de forma multissistêmica com muitas forças diferentes na vida do adolescente, e os pais do adolescente
são uma fonte de influência. O MDFT tem uma maneira gradual de chegar aos pais. Este procedimento é paralelo à
forma sequencial como os adolescentes são alcançados na primeira fase da terapia. Intervenções de relacionamento
parental (PRIs) (por exemplo, aumentar os sentimentos de amor e compromisso, validar os esforços passados dos
pais, reconhecer circunstâncias difíceis do passado e do presente, gerar esperança aumentando o locus de controle
interno dos pais, gerar esperança apresentando o terapeuta como um aliado para os pais) foram concebidos para
diminuir a distância emocional entre os pais e o adolescente (Liddle et al., 1998). Isto pode melhorar o
funcionamento individual dos pais e, por sua vez, aumentar a sua motivação e vontade de experimentar um novo tipo
de relacionamento e estratégias parentais para os seus filhos adolescentes.
Relações de apego danificadas ou interrompidas estão ligadas não apenas à disfunção do adolescente
(Allen, Hauser & Borman-Spurrell, 1996), mas também ao comprometimento do funcionamento parental (Hauser,
Powers & Noam, 1991). O objectivo final dos PRI é aumentar o compromisso e o envolvimento dos pais com
os seus adolescentes, mesmo com um adolescente que tenha abusado de drogas e esteja
40
seriamente envolvido em atividades criminosas (Schmidt, Liddle & Dakof, 1996). Os terapeutas então promovem a
competência parental, apoiando o estabelecimento de limites consistentes e apropriados à idade e o
monitoramento regular da frequência escolar, do desempenho escolar e de outras atividades.
Intervenções com outros membros da família
Embora o trabalho com o adolescente usuário de drogas e seus pais seja fundamental para o MDFT, o
Esta abordagem reconhece que outros membros da família muitas vezes desempenham papéis
importantes no consumo de drogas e nos padrões de adaptação dos adolescentes. Irmãos, amigos adultos
dos pais e familiares são levados em consideração durante a avaliação e as intervenções. Indivíduos que
desempenham papéis importantes na vida do adolescente são convidados a participar de sessões familiares, ou as
sessões são realizadas apenas com esses indivíduos. A cooperação é alcançada enfatizando as graves
circunstâncias que o jovem enfrenta no momento da terapia (por exemplo, expulsão escolar, prisão, problemas no
tribunal juvenil) e a necessidade de todas as outras pessoas significativas (particularmente adultos) que podem
influenciar o adolescente a unir forças em um forma organizada e em busca de alternativas.
Intervenções para mudar a interação entre pais e adolescentes
Uma vez que a base terapêutica seja estabelecida com sucesso com adolescentes e pais
por meio de alianças terapêuticas, explicando o programa de tratamento, iniciando o processo de formulação
de metas com os pais e o adolescente separadamente e aumentando o envolvimento dos pais com o adolescente, o
terapeuta solicita uma mudança direta na relação pais-adolescente.
A atuação é a base para facilitar a mudança no domínio do relacionamento (GS Diamond & Liddle, 1996, 1999).
Embora a relação pais-adolescente seja um tema central tanto para os pais como para o adolescente individualmente,
é nas entrevistas conjuntas que a relação pode ser observada e avaliada diretamente e a interação entre pais e
adolescente moldada.
Historicamente, um aspecto fundamental de todas as intervenções baseadas na família tem visado
interações familiares disfuncionais específicas da teoria, que foram associadas ao desenvolvimento e continuação
de comportamentos problemáticos. Embora os modelos contemporâneos baseados na família possam incluir
muitos outros alvos, avaliar e tentar mudar as interações familiares continua a ser importante.
Essas interações problemáticas podem ser (1) manifestações atuais de problemas que começaram como
lutas de desenvolvimento (por exemplo, aumento da independência do adolescente), (2) problemas que
cresceram ou evoluíram ao longo do tempo (por exemplo, não adesão, problemas escolares, afiliação com
colegas desviantes). , uso de drogas e delinquência, problemas legais e descomprometimento e desespero familiar)
ou (3) eventos como crises familiares (crônicas ou agudas) ou traumas (por exemplo, abuso de substâncias
pelos pais, abuso físico ou sexual, abandono físico). Estudos ilustraram como as mudanças nos padrões interacionais
familiares estão relacionadas com mudanças no comportamento sintomático de crianças e adolescentes
(por exemplo, Alexander et al., 1983; Mann et al., 1990; Robbins et al., 1996; Szapocznik et al., 1989), incluindo
mudanças no comportamento durante a sessão de adolescentes que abusam de drogas (GS Diamond & Liddle,
1996; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
Um marcador precoce do progresso no relacionamento entre pais e adolescentes é a forma como as
discussões são tratadas. Inicialmente, o foco básico está em uma filosofia de “as primeiras coisas primeiro”. Os
terapeutas trabalham em habilidades e padrões básicos de comunicação (ver Bolton, 1979). Por exemplo, os pais
e os adolescentes podem expor os seus pontos de vista? Eles podem ouvir e indicar que ouviram o que o outro disse?
41
ponto de vista? Culpa excessiva, atitude defensiva e recriminação são características de conversas em estágio
inicial e indicações dos problemas que o relacionamento enfrentou.
Os terapeutas entendem que uma sessão ou qualquer discussão cria um contexto. Com o tempo, novas
experiências dos outros indivíduos e de si mesmo, bem como os novos resultados dos novos tipos de conversas,
contribuem para novos resultados relacionais. Quando os pais e os seus adolescentes se reúnem e se
relacionam de novas formas, os adolescentes tornam-se mais confiantes e competentes na expressão das suas
necessidades e na abordagem das suas responsabilidades e os pais tornam-se menos propensos a abdicar dos seus
papéis como pais e mais propensos a fornecer apoio, que serve de apoio. proteger contra o envolvimento do
adolescente em substâncias e grupos de pares desviantes. As relações familiares podem mudar; as relações
familiares alteradas, manifestadas na expressão de novas emoções e em novos padrões interacionais, contribuem
para a redução dos sintomas dos adolescentes e ganhos no comportamento pró-social.
Intervenções com Sistemas Externos à Família
O MDFT visa múltiplos domínios e aspectos do funcionamento do adolescente para a mudança
A família não foi considerada suficiente para criar ou manter mudanças em todos os casos,
especialmente quando o nível de comprometimento funcional do adolescente e/ou dos pais é alto. Quando
forças externas conspiram contra a mudança ou a adopção de competências pró-sociais, a necessidade de um trabalho
multissistema bem organizado e integrado torna-se aguda. As intervenções multissistémicas, incluindo aquelas
que se assemelham à gestão de casos, são terapêuticas, especialmente quando coordenadas com intervenções
individuais e familiares.
Exemplos comuns de intervenções multissistêmicas incluem o seguinte:
·
Se um dos pais estiver sobrecarregado, a ajuda na negociação de burocracias complexas ou na obtenção
de serviços auxiliares necessários pode ser crítica.
·
Os pais podem precisar de ajuda para obter serviços relacionados à cobertura de moradia e assistência médica.
· O adolescente pode precisar de ajuda com transporte para atividades recreativas pró-sociais ou autoajuda
programas.
Um alto nível de envolvimento colaborativo é promovido entre todos os sistemas aos quais um
adolescente está conectado (por exemplo, escola, trabalho, aulas particulares, consultas de justiça juvenil). Quando o
adolescente está envolvido no sistema de justiça juvenil, são rapidamente estabelecidas relações de trabalho
intensivas com o oficial de justiça ou outro funcionário do tribunal ligado ao adolescente.
Os terapeutas também se reúnem rotineiramente com o pessoal da escola para consulta de casos e para ajudar a escola
a compreender o tratamento e o seu foco na frequência e no desempenho escolar. O trabalho apenas com a família
e o adolescente concentra-se na elaboração de planos para melhorar o comportamento escolar do adolescente
(isto é, remover obstruções à frequência escolar e melhorar o desempenho).
Outras intervenções podem incluir a promoção de uma monitorização consistente por parte das instituições e a defesa
das necessidades educativas especiais do adolescente.
42
Gestão de casos terapêuticos
Dicas práticas para integrar actividades de gestão de casos terapêuticos num plano de intervenção global
estão listadas na Tabela 1. Os terapeutas devem manter um ficheiro actualizado de todos os recursos disponíveis na região e
os nomes e números das pessoas de contacto apropriadas.
A gestão de casos terapêuticos fornece serviços abrangentes que permitem ao adolescente e à família receber apoio
sólido e prático enquanto aprendem a funcionar de forma diferente. Estas intervenções também podem estabilizar
uma família em crise e manter o adolescente e a família no programa de tratamento.
Tabela 1. Aquisição e Organização de Informações de Recursos
Tarefas de gerenciamento de caso Tarefas Terapêuticas •

Escola • Monitoramento diário de Avaliar as necessidades da
frequência • família • Auxiliar no currículo
Compilação mensal de registros planejamento

de frequência e • Advogar o cliente junto ao sistema
comportamento na escola escolar, incluindo a solicitação
• Recolher os registros escolares • de bateria completa conforme
Monitorar o recebimento e as necessário para
assinaturas dos pais em colocação apropriada. • Educar

todos os relatórios e os pais sobre o sistema escolar;
capacitá-los a impactar o
formulários escolares • processo • Discutir
Participar de reuniões/
conferências escolares e intervenções e resultados com a
reuniões da equipe família • Preparar e
permitir
multidisciplinar/conforme solicitado pelo terapeuta
• Preparar e habilitar
os pais devem facilitar as os pais devem facilitar todas
intervenções nas escolas as intervenções escolares
antes da rescisão • Manter antes do término

contacto activo com escolas,
programas educativos
alternativos, etc.
• Monitorar contato e
progresso com programas de

tutoria •
Trabalhar Faça referências para • Avaliar as necessidades da
agências apropriadas • família • Discutir intervenções e
Leve os pais para resultados com a família
consultas em agências de • Incluir

emprego, reabilitação questões de trabalho de
vocacional ou ética na intervenção
entrevistas terapêutica
Apoio pró-social • Monitorar o comparecimento em • Avaliar as necessidades da família e

43
todas as atividades pró- interesses
sociais • Leve os clientes para • Determinar quais atividades
reuniões de 12 etapas e grave são mais apropriadas
todas as reuniões para o cliente • Determinar

conforme necessário • Facilite se é necessário aumentar ou diminuir
o acesso dos pais a grupos de a frequência às
apoio e/ou reuniões de 12 atividades • Discutir
etapas, conforme necessário intervenções e

• Avaliar a resultados com a família
adequação das atividades

recreativas em termos de
conteúdo, competência da
equipe e relacionamento
• Determinar custo, horas,
requisitos de frequência • Facilitar
o mentor
entrar em contato e monitorar
contato
Economia • Facilitar o acesso a todos os • Avaliar as necessidades da
serviços económicos família • Estabelecer um plano com o
disponíveis família para determinar a melhor
• Levar os clientes a solicitar e obter forma de atender às suas necessidades
serviços conforme • Participar de reuniões com
necessário • prestadores de serviços quando
Manter contatos atualizados o comportamento dos
com os fornecedores clientes tiver impactado o

recebimento de serviços e
defender o cliente
• Discutir intervenções e resultados
com a família • Preparar
e
capacitar
família para facilitar todas as
intervenções económicas antes
da rescisão • Avaliar as
Médico • Facilitar o acesso aos serviços necessidades da família •
de saúde Conversar com profissionais
• Fazer médicos sobre as
encaminhamentos/consultas necessidades de saúde da
para agências apropriadas • família (particularmente no caso
Levar membros da família para de psiquiatras) •
consultas com prestadores Implementar intervenções
de cuidados de saúde, conforme preventivas do VIH
necessário • Discutir intervenções
44
• Obter resultados de e resultados com a
prestadores de serviços família

conforme necessário • Visitar membros
da família em instalações de
internação quando apropriado,
conforme solicitado pelo terapeuta
Jurídico • Manter contato com o oficial de • Avaliar as necessidades da

liberdade condicional família • Advogado do cliente
juvenil quando apropriado •
• Participar de audiências judiciais Comparecer ao tribunal
conforme quando necessário e
necessário • Visitar clientes detidos quando a agenda dos advogados
conforme solicitado pelo se enquadra no plano
terapeuta • Levar membros da família para
Imigração e terapêutico • Discutir intervenções
Marcações de e resultados com a
naturalização família
conforme necessário
Exemplo de narrativa. É importante orientar o adolescente e a família sobre o programa de tratamento MDFT. Explicar
aos pais e ao adolescente o foco prático nos sistemas e atividades extrafamiliares. O trecho a seguir vem de uma primeira
sessão e ilustra como os terapeutas normalmente
explicar o foco extrafamiliar do programa.
Terapeuta: [para a Sra. Jones e Willis] Parte do que estamos tentando fazer é descobrir os diferentes lados de cada história.
[para a mãe] Há coisas com as quais você não está feliz? Há coisas que você gostaria de vê-lo fazendo? Você
tinha esperanças para ele, sonhos para ele.
[para o adolescente] Willis, parte do que vou fazer é te conhecer um pouquinho, saber sua posição em algumas
coisas, o que você gostaria que mudasse, e vou tentar te ajudar encontre uma maneira de lidar com as coisas de uma
maneira que funcione melhor para você e para sua mãe também.
[para ambos] Nosso programa se envolve com os assistentes sociais em liberdade condicional. Eu conheço a
senhorita S. [assistente social]. Vou ligar para ela para dizer que Willis está em nosso programa. Manterei contato
com ela e acompanharei o que está acontecendo lá.
Se houver problemas na escola, também me envolverei lá. Sempre gosto de avisar que estamos em cena,
estamos trabalhando na mesma equipe, tentando acertar as coisas para Willis. Às vezes, as crianças têm problemas
na escola e é útil se pudermos ajudá-las um pouco. Poderíamos dizer: “Você poderia desacelerar as coisas? Não
expulse esse garoto; estamos tentando impedir a queda – estamos tentando fazer algo de bom aqui.”
O que estou dizendo é que há algumas coisas fora desta sala nas quais me envolvo. Então, gostaria de
encorajá-lo a me ligar entre nossas reuniões e dizer: “isso ou aquilo
45
aconteceu” ou “a escola ligou”. Se acontecer alguma coisa em casa, se houver uma discussão — um
problema — qualquer um de vocês pode me ligar. Não é só quando você está aqui, mas estou pensando nessas
coisas o tempo todo. Não se esqueça que entrarei em contato com outras pessoas que também estão envolvidas na
sua situação. Então, eu queria que você estivesse ciente dessa parte do nosso programa.
Hoje é nosso primeiro encontro e é muito importante para mim saber de você, Sra.
Jones, e de você, Willis, o que está acontecendo com cada um de vocês. Posso me encontrar separadamente
com cada um de vocês agora? Então voltaremos todos juntos no final do nosso tempo de hoje.
III. Sessões MDFT: Características Operacionais da Abordagem
As três etapas do tratamento: uma visão aprofundada
O tratamento MDFT se desenvolve em fases, mas como todos os modelos de estágios, apresenta variação e
sobreposição entre os estágios.
Estágio Um: Construir a Fundação
O trabalho inicial da terapia envolve o estabelecimento de uma aliança com os adolescentes e os pais.
São relacionamentos distintos, com rumos, expectativas e contratos próprios sobre o que a terapia pode e será.
O sucesso de um não garante de forma alguma o sucesso do outro. A aliança entre terapeuta e pais, por
exemplo, não prevê necessariamente uma relação de trabalho igualitária entre terapeuta e adolescente. Um
relacionamento eficaz entre terapeuta e pais pode, de fato, levar a dificuldades na aliança terapeuta-adolescente. O
MDFT, portanto, não mede esforços para garantir que o foco excessivo nas questões parentais não transforme a
terapia familiar em terapia parental .
terapia.
Os adolescentes são capazes de discutir alguns aspectos de suas vidas, mas certamente não todos, com seus
pais. Eles permanecem em contato com uma rede de pares e uma esfera de atividades saudáveis e vitais. O
terapeuta conecta e às vezes traduz a experiência dos pais e do adolescente entre si. Ver o adolescente e os
pais separadamente durante a terapia acentua essa função.
No entanto, a instigação destes processos de envolvimento e reconexão não é pouca coisa, dado o grau
de distância emocional, desencanto e hostilidade, muitas vezes persistentes, evidentes nestas famílias (Burke &
Weir, 1978; Mann et al., 1990). Viver em ambientes como estes exige um preço psicológico severo (Rook, 1984). Um
passo crítico para reconectar os pais e o adolescente ocorre no início da terapia. Sem sucesso nesta área, os
esforços do terapeuta para reparar o relacionamento muitas vezes permanecem incompletos. Essa
desafiadora tarefa terapêutica depende do engajamento do adolescente no tratamento.
Envolvendo o adolescente. No início, o adolescente é ajudado a sentir que a terapia pode

abordar suas preocupações. O adolescente é auxiliado na formulação de pensamentos e sentimentos pessoais
sobre sua vida e sua família e, com o tempo, é ajudado a expressar alguns deles aos pais. Na fase inicial do MDFT, o
terapeuta ajuda o adolescente a articular uma agenda diferente daquela de seus pais (ver Módulo do
Subsistema do Adolescente: Intervenções de Envolvimento do Adolescente na página 71).
46
Conceito chave:
A construção de alianças começa com a demonstração de interesse genuíno e compromisso com o bem-
estar do adolescente.
Esses adolescentes geralmente se sentem desrespeitados e abusados e acreditam que dificilmente vale a
pena serem ouvidos. Na maioria das vezes lhes é dito para “apenas ouvir e ficar quieto”. Muitas pessoas, como membros
de suas famílias, funcionários da escola e funcionários de liberdade condicional, concordaram sobre a
indesejabilidade do comportamento e/ou personalidade do adolescente. O MDFT visa criar uma nova
experiência para o adolescente, de acordo com alguns dos elementos mais básicos de qualquer relacionamento
de aconselhamento. A construção de alianças pressupõe um interesse genuíno e um compromisso com o bem-estar
do adolescente. Apresentar a possibilidade de um relacionamento em que o adolescente será cuidado, respeitado e ouvido
é um primeiro passo básico de engajamento. Para que um adolescente seja incluído com sucesso na terapia
familiar, o terapeuta deve acreditar que é importante extrair a história do adolescente e, além disso, que é do interesse de
todos atender às necessidades e queixas do adolescente. Este módulo sugere uma forma de gerar tal colaboração.
Definir uma base é crucial. O que se segue enumera aspectos-chave da mensagem do terapeuta. Versões
de transcrição mais detalhadas desta abordagem estão disponíveis em outros lugares (Liddle et al.,
1992). As mensagens contidas nos exemplos de frases (itálico) deste módulo têm como objetivo estimular a
discussão com o adolescente.
Esta terapia é para você também.

Os adolescentes iniciam a terapia sob diversas circunstâncias, muitas das quais impedem o envolvimento.
O terapeuta sábio (isto é, aquele que está interessado em incluir o adolescente no tratamento) é aquele que aborda
imediatamente e com sucesso um lamento comum dos adolescentes: que a terapia não pode ajudá-los e que a terapia é
simplesmente algo que os seus pais desejam.
Posso e estarei ao seu lado pelo menos parte do tempo.

Isso funciona como um tema de construção de alianças. A terapia familiar com adolescentes necessita
múltiplas alianças, todas as quais necessitam de atenção constante. Os adolescentes muitas vezes ficam surpresos
com o interesse, o respeito e o apoio genuínos do terapeuta.
É possível que seus pais não entendam você.

Ao trazer esse conteúdo para a terapia, o terapeuta estabelece a necessidade de cuidado parental.
compreensão dos sentimentos do adolescente.
Eles podem não saber o suficiente sobre quem você é, quem está se tornando, sobre o que é sua vida
e quais são seus interesses e ambições.
O contexto interpessoal e social da experiência do adolescente é vital. Adolescentes problemáticos
muitas vezes sentem-se alienados dos pais e, na verdade, da própria vida (Harlow, Newcomb & Bentler, 1986; Newcomb
& Bentler, 1988).
Alguns aspectos de quem você é sempre permanecerão privados (podemos conversar sobre
isso entre nós, se você quiser), mas é importante que seus pais saibam um pouco do que está acontecendo.
47
acontecendo com você.

Os terapeutas devem ser sensíveis aos limites dos adolescentes, especialmente aqueles relativos às
informações que eles desejam manter privadas. Reconhecer isso é fundamental. A terapia deve ser um lugar onde o adolescente
não apenas possa se expressar, mas também possa ser ouvido.
A literatura sobre desenvolvimento de adolescentes há muito reconhece a formação e o desenvolvimento da identidade
como tarefas importantes para os adolescentes (Erikson, 1968), mas só recentemente documentou a sua ligação íntima com
relações familiares positivas (por exemplo, Grotevant & Cooper, 1986; Hauser et al., 1984; Youniss & Smollar, 1985).
Assim, o conhecimento profundo do desenvolvimento do adolescente orienta o pensamento e o comportamento do
clínico. Este aspecto do módulo também conecta o reconhecimento dos problemas da sua vida pelo adolescente com
os da família.
Quando seus pais o compreenderem e o conhecerem mais plenamente, eles poderão apreciar o que
você está passando (por exemplo, transições da adolescência, ressentimentos sobre o passado).
O aspecto interpessoal ou social da experiência do adolescente continua e se torna mais complexo ao discutir a
resposta dos pais. Os pais não são os únicos membros da família que se sentem desesperados em relação à mudança. Os
adolescentes frequentemente manifestam sua desesperança por não acreditarem que seus pais possam se comportar de maneira
diferente com eles. É importante abordar a falta de resposta dos pais ao adolescente no passado e ao mesmo tempo ser positivo
quanto à possibilidade de mudança.
Quando seus pais começarem a entender sua experiência, talvez seja possível que eles
mude a maneira como eles interagem com você. Eu vou ajudá-los com isso.
O MDFT assume que as famílias podem ser melhores e que os pais podem fazer um trabalho mais eficaz de
criando seus filhos adolescentes e cuidando das necessidades de todos. Os terapeutas estão sujeitos a um código de ética e
também a um código de bom senso para não fazer falsas promessas na terapia; no entanto, é imperativo ser um porta-voz da
mudança. Isto é especialmente crítico com os adolescentes e os seus pais, que frequentemente tiveram anos de fracasso
e dor partilhados e que muitas vezes foram informados por agentes externos que o seu filho ou adolescente não pode
ser ajudado.
Posso ajudá-los com o tipo de mudança de que precisam; isso é entre mim e eles [por exemplo, seus pais podem
tratá-lo melhor, ou os problemas conjugais deles não são para você se envolver; deixe isso comigo].
O adolescente se preocupa porque, não importa o que ele faça, seus pais não conseguirão mudar em relação a ele
ou ela. O terapeuta deve antecipar a compreensão do adolescente de que nem toda mudança deve depender dele. A agenda
terapêutica é definida como uma luta mútua para lidar com as transformações necessárias nas relações familiares (Hill,
1980). Outro aspecto desta situação diz respeito a clientes com problemas conjugais urgentes. Aqui o terapeuta assegura ao
adolescente que, embora ele conheça muito bem os problemas conjugais que possam estar ocorrendo, esses assuntos
serão entre o terapeuta e os pais. O terapeuta informa ao adolescente que não deseja que nada interfira no objetivo de
ajudar os pais do adolescente a “serem pais melhores”.
Mas, para fazer tudo isso, eles precisam se familiarizar novamente com você. Você tem que deixá-los saber
de maneira mais direta e eficaz [ou seja, apropriada à idade] o que está acontecendo com você. Isso será difícil
porque você está esgotado com eles (e talvez eles estejam com
você também), mas posso ajudá-lo a contar melhor a eles o que está acontecendo. Você terá que confiar em
mim para isso. Tudo isso levará tempo.
48
O terapeuta reconhece os sentimentos feridos e a falta de motivação como reações compreensíveis

a fracassos e mágoas passadas e ressentimentos atuais; é imperativo lidar diretamente com o trauma do
passado (Liddle, Dakof & Diamond, 1991). Ao mesmo tempo, a terapia é definida como uma
oportunidade de recomeçar, ou pelo menos tirar o melhor proveito da situação atual.
Deixe-me saber quem você é, expresse essas coisas para mim [como um prelúdio para
expressar e trabalhar nisso com eles].
Encontrando-se a sós com o adolescente, o terapeuta primeiro trabalha para ajudá-lo a esclarecer
seus pensamentos, sentimentos e experiências. Tentativas prematuras de resolução de problemas podem
evoluir para emoções negativas entre os membros da família, o que se descobriu ter efeitos deletérios nas
tentativas de resolução de problemas (Forgatch, 1989). Aos poucos, as sessões individuais permitem ao
adolescente praticar uma nova “linguagem”, ou seja, como discutir temas delicados com os pais de forma
construtiva.
Presumo que você tenha algumas queixas válidas sobre seus pais e talvez sobre a vida em
geral. Mas também presumo que a maneira como você tem contado tudo isso a seus pais e ao mundo
não transmitiu a mensagem certa. Você vai querer ficar com raiva deles e talvez culpá-los pela
maneira como você se sente, mas, por enquanto, quero que você apenas tente dizer a eles
como você está pensando e sentindo sobre si mesmo e sua vida.
O adolescente é desafiado a ser um participante na formação do comportamento de seus pais.
Os sentimentos e experiências do adolescente são validados, mas os seus métodos não.
Revelar o adolescente de novas maneiras pode mudar o ponto de vista dos pais e o desamparo e a falta de
controle que muitas vezes sentem (Newcomb & Harlow, 1986). O objetivo é contrariar a sensação do
adolescente de que “a terapia é para meus pais, não para mim”.
Estas chaves temáticas desempenham um papel significativo no estabelecimento de uma aliança com um adolescente. Trabalhando
esses temas no início do tratamento (seja na presença de toda a família ou apenas com o adolescente)
estabelecem uma base para o envolvimento.
Envolvendo os pais
No mesmo período, a terapeuta atende os pais sozinhos. Avaliar e ajustar a ligação emocional dos
pais com o filho adolescente é geralmente a primeira tarefa ao trabalhar com pais cansados, desamparados,
irritados e intimidados. Eventualmente, os terapeutas ajudam os pais a definir o seu sistema de crenças
parentais e estilos parentais preferidos, prestando muita atenção aos aspectos de desenvolvimento das suas
ideias. O desenvolvimento da identidade do adolescente, que é promovido através de uma
interdependência familiar contínua, em vez da separação emocional (Grotevant & Cooper, 1983), e a
influência de diferentes estilos parentais na personalidade do adolescente estão interligados aqui. Por exemplo,
pode-se dizer a um pai: “Seu filho precisa que você converse com ele sobre suas preocupações e preocupações.
Você pode ser o melhor remédio do mundo para ele.” A interdependência e a necessidade de pais e
adolescentes negociarem a transição do jovem para a idade adulta (Steinberg, 1991) tornam-se temas de
conteúdo e objetivos da terapia. Os terapeutas enfatizam os temas do esgotamento emocional, da
desesperança, da raiva e da necessidade urgente de ação parental.
Os sistemas de crenças parentais (Goodnow, 1988; Sigel, 1985) tornam-se tópicos importantes
de discussão com os pais. Esses temas ajudam os pais a cooperar entre si e a construir o
49
coalizão parental há muito considerada importante pelos terapeutas familiares (Minuchin, 1974). Os pais são treinados e
os seus sistemas de crenças (Sameroff & Feil, 1984) são explorados e, se necessário, reformulados para
reacender o imperativo parental (o estado de espírito em que os pais estão energizados e motivados para tentar novamente).
O principal mecanismo para tal influência reside no estabelecimento de um novo relacionamento adequado ao
desenvolvimento. Este relacionamento negociou com sucesso a transição necessária entre pais e adolescentes (Steinberg,
1999).
As famílias de adolescentes que abusam de drogas devem fazer estes esforços no contexto da sua própria vida.
histórico de relacionamento. O terapeuta e os pais discutem as barreiras para a reparação e reconexão do
relacionamento e atendem e aceitam os muitos sentimentos dos pais sobre o que aconteceu com seus filhos. Através
destas discussões, os pais começam a sentir o apoio e a compreensão do terapeuta, e o terapeuta tenta
facilitar a renovação da esperança e do compromisso parental para com o adolescente. Os terapeutas estão atentos à
motivação e a uma linguagem prática e foco que coloca o tratamento em uma estrutura de desenvolvimento.
As afirmações a seguir (itálico) ilustram o conteúdo do módulo parental.
Não foi fácil para você. Você está sozinho desde que ele nasceu, criando-o
seu próprio. O que ouço você dizer é que você se sente sozinho nisso. Foi uma situação ruim e
difícil para você.
O terapeuta reconhece as difíceis circunstâncias passadas e presentes que impedem as práticas parentais e de gestão
familiar e reconhece que os pais têm problemas individuais, decepções, desejos, esperanças e sonhos. O pai
recebe a validação de que ele ou ela tem uma vida separada do papel de pai.
Eu sei que isso é frustrante para você. Mas tenho que discordar de algumas coisas que você
está dizendo. Você pode acompanhar. Lembro-me da vez em que ele ficou alguns dias e noites fora de casa,
e você foi até o local onde ele estava e o arrastou para fora de lá. Se isso não é acompanhamento, então
o que é?
É de vital importância procurar e confirmar exemplos de comportamentos parentais bem-sucedidos e validar as capacidades existentes.
Então, por que estamos fazendo isso [vindo à terapia, tentando alcançar seu filho]?
Você está fazendo isso porque a ama e está preocupado com ela. Isso te despedaça, e é por isso que
você está aqui.
Os terapeutas tentam atualizar a experiência e os sentimentos de amor, carinho e compromisso dos pais para com o
adolescente por meio de sentimentos passados de amor, alegria, aspiração e orgulho pelo adolescente.
Isto inclui lembranças focadas de experiências parentais gratificantes de períodos anteriores de desenvolvimento e pequenos
prazeres que ocorreram no passado recente.
É realmente por isso que você está tão bravo? Acho que você está falando apenas de coisas superficiais.
Quero saber o que torna isso tão difícil. O que está atrapalhando vocês dois na resolução dos problemas
do dia a dia? Por que há tanta raiva e ressentimento?
50
O terapeuta tenta trazer à tona eventos importantes, questões centrais ou temas e, em seguida, facilita uma discussão
emocional séria sobre essas questões, o que pode levar ao perdão. Deve ser uma discussão honesta sobre
sentimentos, assunção de responsabilidades e escuta, e não culpa e negação.
Estamos tentando tirá-lo dessa rotina de fuga, quase dizendo: “Ele vai nos pegar porque não
dissemos isso”. Não, ele não precisa pegar você, porque vocês são os pais.
Os pais muitas vezes se sentem desesperados. O terapeuta combate a crença dos pais de que o adolescente não
necessita ou está além da influência parental. O terapeuta deve ser inequívoco ao afirmar a necessidade de os pais
apoiarem o filho adolescente.
Eu vi como isso é difícil. Meu coração está com você e farei tudo que puder
para apoiá-lo.
O terapeuta apresenta-se como um aliado que apoiará os pais nas suas tentativas de influenciar o adolescente. Isto é
fundamental para abordar o dilema fundamental da desesperança em relação à mudança.
Esses temas desempenham um papel significativo no envolvimento dos pais no tratamento e na educação dos adolescentes.
recalibração do relacionamento com os pais. A melhoria das competências parentais concretas pode então basear-
se nesta base.
Estágio Dois: Trabalhe os Temas
Temas chave
A segunda etapa consiste em obter e manter o conteúdo adequado na terapia, bem como facilitar
processos e fomentar habilidades que permitam que isso ocorra através do trabalho e reelaboração de
Temas MDFT que constituem as lutas centrais da família. Exemplos incluem:
·
Frustração dos pais (“Não aguento mais isso”).
·
Desamparo parental (“Não há nada que eu possa fazer.”)
·
Medo dos pais de estabelecer expectativas (“Não quero problemas”).
·
Abdicação dos pais (“Eu desisto.”)
·
Falta de sentido dos pais, domínio e controle, competência e influência, respeito, amor e comprometimento
·
Direitos do adolescente (“Você não pode me dizer o que fazer.”)
·
Rejeição adolescente da autoridade e hierarquia dos pais (“Somos todos iguais”).
51
·
Desesperança de adolescentes e pais (“As coisas nunca vão melhorar”).
·
Percepções negativas dos adolescentes (“Nunca consigo descansar.”)
Esses temas principais serão abordados e ampliados ao longo do manual.
Orientações do terapeuta no trabalho dos temas
Os terapeutas usam esses temas como um roteiro para as barreiras ao desenvolvimento positivo e têm em mente vários
princípios teóricos que ajudam a orientar o trabalho dos temas:
·
A pesquisa sobre o desenvolvimento do adolescente orienta a terapia.
·
É necessária uma renegociação da transição do adolescente e dos pais através do estabelecimento de modos de
interdependência em oposição à dependência da infância ou ao foco na saída de casa comum com os adolescentes
posteriores.
·
Embora se transformem para satisfazer as necessidades de desenvolvimento do adolescente, as relações de
apego continuam importantes durante toda a adolescência.
·
Na aliança terapêutica, as alianças são formadas com vários membros da família e também com outras pessoas
influentes fora da família.
·
Temas afetivos como desesperança e desespero são obstáculos ao treinamento de habilidades e à resolução de problemas.
resolvendo.
·
O uso que o terapeuta faz de si mesmo é importante para estabelecer um compromisso com o adolescente e
bem-estar da família.
·
O programa de tratamento deve ser orientado para a prática e cuidadoso para ir além de uma terapia de controle, poder e
autoridade.
·
É importante compreender os processos de influência dos pais e dos pares (cuidado com a antifamília ou o
reducionismo dos pares).
·
O terapeuta e os pais devem adotar e promover uma filosofia de “faça o que for preciso”.
·
Quando um adolescente chega à porta de um programa de tratamento, os processos negativos nos quais ele ou ela
está envolvido já evoluíram e se multiplicaram. Os terapeutas geralmente trabalham para combater respostas extremas
ou soluções do tipo tudo ou nada.
·
As sessões com os pais e o adolescente têm objetivos e resultados pretendidos, por si só, e o trabalho em qualquer
sessão pode ser um precursor de trabalho, foco ou objetivos futuros (ou seja, eles são ao mesmo tempo um todo e uma
parte de outras atividades terapêuticas). trabalhar).
52
·
A vida não pode ser perfeita e os resultados da terapia podem ser menos que perfeitos. Os terapeutas devem
ter cuidado com qualquer tendência à “cura” ou ênfase em objetivos de tratamento perfeitos.
Lidando com o passado em uma terapia centrada no presente
O modelo MDFT lida com mágoas e traumas do passado na vida de adolescentes e famílias.
O terapeuta que deseja realizar um trabalho eficaz com adolescentes e famílias não deve ignorar a desilusão, a raiva
e o desespero que muitos adolescentes e seus pais trazem consigo do passado.
Entrar no terreno do passado com pais e adolescentes pode servir bem aos terapeutas se eles puderem usar
esse conteúdo para promover objetivos terapêuticos no presente (Liddle, 1994). As memórias de uma família incluem
sonhos passados e esperanças que precisam ser recuperadas. A capacidade de conversar sobre eventos dolorosos
do passado remove obstáculos ao diálogo no presente. As emoções negativas, muitas vezes relacionadas com
eventos passados, são o maior impedimento para a resolução de problemas no presente.
Na conversa a seguir, um adolescente compartilha seus sentimentos de mágoa e abandono e
seu medo, quando criança, de nunca mais ver sua mãe quando ela saísse para beber.
Curiosamente, ele faz uma conexão entre seus medos pela segurança dela no passado e os medos dela pela
segurança dele na situação atual.
Willis: Quando eu era jovem, às vezes me divertia. Eu sempre me divertia quando minha mãe
estava perto de mim, mas ficava com medo quando ela me deixava e ia beber no
bar. Fiquei com medo de que ela não voltasse. Agora ela vai e faz isso quando eu
saio, ela fica com medo, não sabe se vou voltar ou não. Eu costumava brincar lá
fora e ela saía nas noites de sábado. Eu costumava chorar e não achava que ela
voltaria para casa. E eu sempre saía cedo no domingo e sentava no degrau,
porque o ônibus parava bem na esquina. E eu ficava muito orgulhoso quando ela
descia daquele ônibus. . . .
Os terapeutas devem avaliar o que contribui mais para os impasses emocionais nas relações familiares
atuais. Os terapeutas devem, se necessário, preparar os membros da família que terão mais dificuldade em lidar
com o passado, mantendo discussões individuais com eles (ver Diretrizes para Sessões do Subsistema na página
178). O terapeuta pode dizer a um dos pais: “Seu filho tem muitos sentimentos sobre o que aconteceu na casa há 2
anos, quando você estava viciado. Pode ser difícil para você ouvir dele sobre isso. Podemos conversar sobre o que
pode surgir para você? Durante as próprias conversas, o terapeuta deve garantir que os indivíduos não falem de
forma distanciada ou distante sobre esses eventos, mas sejam capazes de associar sentimentos ao seu relato; é
a emoção que pode gerar o tipo de trocas interpessoais que podem levar a mudanças no comportamento e
na percepção (Liddle, 1994).
Estágio Três: Selar as Mudanças e Sair
Conceito chave:
53
A mudança é esperada em muitas frentes. O adolescente demonstra melhor julgamento e relacionamentos?

O uso de drogas parou ou diminuiu muito? Ele ou ela é capaz de resolver problemas e evitar a escalada
de encontros problemáticos com outras pessoas? Ele ou ela está na escola, trabalhando? O processo familiar
de lidar com situações difíceis aumentou a probabilidade de resolução de problemas? O terapeuta procura
múltiplas confirmações de que houve uma mudança fundamental significativa.
A terceira e última fase consiste em trabalhar para (1) manter o progresso sustentado, (2) deixar a família
fazer o seu próprio trabalho e (3) enfatizar a generalização, transferência e extensão das novas ideias e
comportamentos para situações atuais e futuras. .
Nesta fase, o terapeuta refina quaisquer outras questões que a família precise abordar.
A mudança é esperada em muitas frentes. O adolescente está na escola? O uso de drogas do adolescente parou ou
diminuiu muito? Ele ou ela é capaz de resolver problemas e evitar a escalada de encontros problemáticos
com outras pessoas? O adolescente ainda anda com amigos usuários de drogas? O processo familiar de lidar com
situações difíceis mudou de forma a aumentar a probabilidade de resolução do problema? A aplicabilidade das novas
atitudes e habilidades da família a uma variedade de
situações são enfatizadas.
O terapeuta pode ajudar os membros da família a articular as maneiras pelas quais suas crenças um sobre o outro mudaram
(bem como algumas que permaneceram as mesmas). Os pais normalmente atribuem o comportamento e as ações do adolescente a
processos normais, e não à psicopatologia. O terapeuta pode fazer com que a família relembre um ponto de crise particularmente
difícil na terapia, em que os membros perseveraram e negociaram juntos até chegar a uma solução. O terapeuta também pode rever as
estratégias de resolução de problemas que foram aprendidas durante a terapia, bem como discutir alguns dos principais eventos em
que foram usadas para selar as mudanças que ocorreram e ajudar a família a ver que cada membro contribuiu significativamente para o
sucesso. resultado do tratamento.
54
4. Objetivos, justificativa e procedimentos das intervenções MDFT
4. Objetivos, justificativa e procedimentos das intervenções MDFT
Conceitos-chave de intervenções MDFT
Conceitos-chave de intervenções MDFT
·
Multidimensionalidade
·
Redefinindo sessões
·
Múltiplas alianças terapêuticas
·
Vinculando
·
Continuidade
·
Pensamento de parte inteira [hólon]
·
Fazendo o que for preciso
· “Inferno parental”
·
Trabalhando todos os quatro cantos
·
O que você não sabe PODE te machucar
·
Organização de acordo com módulos e etapas
·
Objetivos e temas emergem da interação do genérico e do idiossincrático
·
Tratamento culturalmente sensível
Multidimensionalidade
Os problemas dos adolescentes surgem de muitas maneiras e por diferentes razões. Problemas sérios
com drogas não aparecem da noite para o dia. A mudança no MDFT é ambiciosa e complexa. Envolve compreender o
funcionamento do indivíduo, bem como os mecanismos de interligação entre os vários níveis e tipos de sistemas que afectam
a vida de um adolescente (bem como factores que estiveram activos ao longo do tempo, mas já não são aparentes).
A multidimensionalidade é uma mentalidade, uma forma de pensar sobre os problemas humanos e a sua
resolução para desencorajar o pensamento estreito ou reducionista sobre problemas ou soluções clínicas.
Os terapeutas são ensinados a compreender os muitos sistemas envolvidos na continuação dos problemas
comportamentais e de drogas. Eles investigam para compreender os acontecimentos, as características pessoais
e familiares e as circunstâncias que, ao longo do tempo, levaram à situação atual em que o adolescente usa drogas, tem
mau desempenho escolar, tem problemas legais, está ligado a colegas desviantes e está desconectado de seus colegas. ou
sua família.
A multidimensionalidade refere-se à conceituação de caso, às noções sobre causalidade e às ideias sobre como
as vidas podem mudar para melhor. O pensamento multidimensional lembra ao terapeuta que não exagere ou dependa
excessivamente de um caminho, meio ou técnica para facilitar a mudança. Resolver os problemas de drogas de um adolescente
envolve mudar muitas coisas que atualmente apoiam o uso de drogas, incluindo suas atitudes e crenças individuais,
desenvolvimento individual (pró-social, orientado para a identidade).
55
problemas; questões de autoeficácia), afiliação e acesso a pares desviantes, fracasso e desconexão de

instituições pró-sociais (filiação escolar e religiosa), ambiente familiar (que pode incluir problemas de
saúde mental de um dos pais) e práticas parentais.
Portanto, a avaliação, a conceituação, as estratégias terapêuticas e os resultados pretendidos do terapeuta
são, em certo sentido, todos iguais – são todos multidimensionais.
Redefinindo sessões
Vários parâmetros de tratamento foram reexaminados na abordagem MDFT. Há

experimentação com versões mais intensivas e extensas do tratamento MDFT, utilizando a abordagem com
terapeuta e terapeuta assistente em alguns estudos e, em outros, acessando famílias por meio de reuniões
com jovens e famílias não apenas em clínicas, mas em domicílios. Outro aspecto de repensar alguns aspectos
básicos da terapia diz respeito aos telefonemas. Antes vistos na categoria de “lembretes” para comparecer
às sessões, os telefonemas agora são usados como sessões propriamente ditas. Portanto, esta é uma forma de
redefinir o conceito de sessão. Reunir-se com o adolescente e sua família em detenção enquanto espera
pela audiência do adolescente no tribunal para dependentes químicos ou encontrar um adolescente em um restaurante
ou filme são formas de continuar a obter acesso a um caso. O local – o contexto da sessão –
mudanças para fornecer flexibilidade máxima e uma oportunidade para implementar os princípios e
métodos clínicos do programa.
Múltiplas Alianças Terapêuticas
A aliança terapêutica no tratamento individual tem uma sólida e antiga base teórica
e, cada vez mais, história baseada em pesquisa. O MDFT, entretanto, requer não apenas uma aliança
terapêutica; requer vários – apresentando um desafio para o sucesso do MDFT. Tal como acontece no
desenvolvimento de múltiplos círculos eleitorais de qualquer tipo, no processo de desenvolvimento de
múltiplas alianças terapêuticas, diferentes níveis de motivação e intenções sobre os jovens e o tratamento
tornar-se-ão aparentes. Ao mesmo tempo, o terapeuta, como navegador competente de
múltiplos subsistemas na família e sistemas fora da família, inicia e facilita a progressão dessas múltiplas
relações simultaneamente. Tudo se concentra nas necessidades e no tratamento do jovem – como o curso de
vida do adolescente pode ser direcionado para longe do uso de drogas e de colegas desviantes e em direção a
atividades pró-sociais e apropriadas ao desenvolvimento. Os terapeutas estão cientes e qualificados para aplicar
diferentes tipos de competências necessárias com adolescentes, pais, outros membros da família e
funcionários da justiça escolar e juvenil.
Vinculando
Vincular é o processo de moldar e moldar mudanças em domínios funcionais em diferentes ambientes

de desenvolvimento (escola, família, eu mesmo) ao longo do tempo. A vinculação é um método através do
qual a continuidade terapêutica pode ser alcançada. A mudança é multiplamente determinada e requer a
conexão dos temas de conteúdo da sessão e das realizações entre as sessões. Há aproximações sucessivas ou
uma abordagem de blocos de construção para a mudança. A vinculação também aplica o que aconteceu na sessão
de terapia aos desafios futuros, generalizando os ganhos obtidos na terapia para diferentes áreas da vida do
adolescente e da família. Envolve também destacar o progresso feito por um membro da família para motivar e
facilitar a mudança em outros membros da família.
56
Continuidade
Mudanças emocionais, comportamentais e interacionais são iniciadas e mantidas em etapas

sistemáticas ao longo do tratamento. A continuidade do trabalho terapêutico é maximizada através do planejamento
estratégico e da recalibração constante com base na avaliação dos resultados. Enquanto a base entre o terapeuta
e o adolescente, a família e as fontes de influência extrafamiliares é estabelecida nos estágios iniciais da terapia, a
continuidade é o objetivo dos estágios intermediários. A continuidade é alcançada trabalhando e reelaborando
temas por meio de encenação comportamental na sessão e tarefas fora da sessão. Os estágios posteriores da
terapia envolvem a consolidação de temas e ganhos terapêuticos ao longo das sessões (por exemplo, selamento
cognitivo, recordações afetivas, resolução de problemas comportamentais, refinamento).
Pensamento Todo-Parte (Holon)
Cada uma das áreas focais do MDFT é considerada um hólon – um todo e uma parte. Um
indivíduo é um organismo biopsicossocial “completo”, bem como uma “parte” de outros sistemas, como famílias,
trabalho, pares, comunidade e sistemas de grupos étnicos ou raciais. Os sistemas, tanto intrapessoais
quanto interpessoais, estão interconectados e influenciam-se mutuamente. Um trabalho importante do terapeuta é
adquirir uma compreensão de como cada sistema funciona como um todo e como parte e conceber intervenções
apropriadas.
Fazendo o que for preciso
Outro conceito de mentalidade, “fazer o que for preciso”, refere-se tanto à atitude do médico quanto
refere-se a qualquer técnica ou comportamento específico. A atitude de fazer o que for preciso não é apenas algo
que um terapeuta se esforça para desenvolver; é também algo que se transmite aos jovens e à família. No momento
em que um adolescente é encaminhado para o MDFT, muitos problemas já ocorreram. Geralmente, eles já existem
há algum tempo. O pessimismo pode ser o tom emocional primário na família e nos sistemas sociais que conhecem os
jovens. Este tom emocional influencia a actividade actual e futura (ou, com muita frequência, a inactividade)
relativamente à situação do jovem. A postura de fazer o que for preciso anuncia uma abordagem de não mais negócios
como de costume para a situação do adolescente. Enfatiza que uma vida está em jogo e, na verdade, outras
vidas na família também estão em jogo. Os terapeutas levam a cabo esta abordagem: não podem anunciar um elevado
grau de
comprometimento em obter resultados e buscar todas as possibilidades de mudança com o adolescente e sua família
e depois não conseguir cumprir. O MDFT não é para terapeutas com coração fraco. O MDFT trabalha com terapeutas
para ajudá-los a adotar essa atitude de fazer o que é preciso – uma posição terapêutica sobre o que é necessário para
facilitar a mudança em vidas que foram superadas e imobilizadas pelo fracasso e que não têm opções de fuga de
um desenvolvimento em desenvolvimento. e aprofundamento do estilo de vida de desvio e atividade anti-social.
“Inferno Parental”
O MDFT ensina os terapeutas a serem ativos e diretivos sobre como provocar mudanças em todos os sistemas.
membros. Mas o momento e a natureza desta postura em relação à mudança e ao crescimento variam. É importante 57
em trabalhar com pais e adolescentes para entender o que eles passaram. Assim como o trabalho com o adolescente
passa por fases, o tratamento no subsistema parental também é fásico. Uma das primeiras coisas a fazer com os pais
é compreender o seu mundo, valorizar o que passaram com o adolescente. As famílias são perturbadas – na
verdade, dilaceradas – pelos problemas de drogas de um adolescente.
A vergonha e o constrangimento dos pais e uma sensação de profundo fracasso são emoções poderosas com as
quais muitos pais em estudos conviveram e sentiram por muitos anos. Os pais frequentemente dizem aos terapeutas que
seu adolescente “os fez passar pelo inferno”. Os terapeutas ouviram esta exclamação tão ouvida e
comprometeram-se a compreender tudo o que leva a uma conclusão desta magnitude. Os terapeutas tentam, assim,
compreender o inferno em que os pais estiveram ou estão.
Embora os pais possam ter participado na criação do seu inferno parental autodefinido, esta realidade sistémica
não pode ser confundida com a necessidade de o terapeuta encontrar primeiro uma forma de apoiar cada
membro da família e cada pessoa fora da família que possa estar envolvida na vida do jovem. vida no momento
(por exemplo, escola e outros agentes de controle social). Portanto, o conceito de inferno parental pretende
lembrar aos terapeutas a intensidade que os problemas de um adolescente podem criar com os membros da família
e a necessidade de primeiro compreender a decepção, a dor e a raiva que o adulto/pai no local pode sentir. Com pais
de adolescentes encaminhados clinicamente, a primeira tarefa é visitar com eles o inferno parental pessoal que
eles passaram ou estão vivenciando. É de
é nesse local que podem chegar os pedidos de mudança de parentalidade (Liddle et al., 1998).
Trabalhando em todos os quatro cantos
Como o MDFT visa facilitar processos de mudança individuais e sinérgicos em múltiplas

domínios de funcionamento, é importante ter uma forma de definir as áreas em que a história e o funcionamento
atual devem ser avaliados e as áreas em que a mudança deve ser trabalhada.
“Trabalhar todos os quatro cantos” refere-se à avaliação e facilitação da mudança em quatro áreas – o adolescente,
os pais, o ambiente transacional familiar e os jovens e a família face às fontes de influência comunitária e extrafamiliar.
Este conceito funciona com multidimensionalidade no sentido de que a ideia dos quatro cantos nomeia os múltiplos
domínios que um terapeuta deve primeiro compreender e nos quais o terapeuta tenta facilitar a mudança.
O que você não sabe pode te machucar
Esta máxima, parafraseando “o que você não sabe não pode machucá-lo”, lembra ao terapeuta que uma
avaliação abrangente é de vital importância e que o conhecimento do terapeuta sobre os recursos, políticas e
procedimentos locais sobre partes importantes da vida familiar é fundamental para sucesso.
Os terapeutas que desejam defender seus adolescentes e famílias devem ter conhecimento sobre coisas como
audiências e procedimentos judiciais e regulamentos escolares relativos a testes, aulas particulares, expulsão,
opções escolares alternativas e assim por diante.
Organização de acordo com módulos e etapas
Os módulos referem-se a (1) áreas ou domínios da terapia, (2) diferentes corpos de conhecimento, (3) locais
de intervenção e (4) caminhos e mecanismos de mudança. O MDFT consiste em quatro módulos: (1) o módulo
adolescente (terapia relacionada ao trabalho individual com o adolescente), (2) o módulo parental (terapia relacionada
ao trabalho individual ou conjunto com os pais, figuras parentais, 58
ou responsáveis), (3) o módulo de interação familiar (terapia relacionada ao trabalho familiar e à

avaliação ou alteração de relacionamentos e interações) e (4) o subsistema extrafamiliar
módulo (terapia relacionada ao trabalho com qualquer sistema do mundo social do adolescente ou dos pais).
Cada área é um dos vários alvos de avaliação, intervenção e mudança. A mudança é concebida em etapas,
necessárias para alcançar resultados bem-sucedidos. Tentativas de implementar o problema
a solução nos relacionamentos, sem atingir níveis de apego e comunicação adequados ao desenvolvimento,
não terá sucesso.
Metas e temas emergem da interação do genérico e do idiossincrático
Os objetivos terapêuticos e os temas de conteúdo do tratamento são subprodutos de uma interação

entre duas esferas. Os factores genéricos relacionam-se com questões como a forma como as famílias
funcionam, os factores de risco e de protecção envolvidos no abuso de substâncias e as tarefas de
desenvolvimento de todos os adolescentes precoces e tardios, por exemplo. Os factores idiossincráticos
referem-se ao conjunto particular de circunstâncias individuais, eventos, personalidades e história que se
uniram e evoluíram ao longo do tempo para produzir este jovem e família específicos. Genérico refere-se às
leis universais do desenvolvimento do adolescente e ao desenvolvimento de disfunções, enquanto idiossincrático
refere-se a características e processos que funcionaram e continuam a funcionar juntos para dar identidade
a um indivíduo e à sua família.
Um terapeuta utiliza o seu conhecimento de conteúdo universal ou genérico como um guia para
conhecer o jovem e a família e como uma estrutura para avaliar áreas de alto e baixo funcionamento. É na
interacção deste conhecimento genérico e das respostas dos jovens e da família, as suas próprias histórias
particulares, que nascem os objectivos e o conteúdo central do tratamento. Os médicos iniciam o tratamento de
adolescentes com ideias e uma base de conhecimento sobre como os adolescentes e as famílias se
desenvolvem e como a disfunção começa e se torna exacerbada. Contudo, o terapeuta não
sabe quais competências ou problemas existem numa determinada família, em determinadas vidas. O conteúdo
genérico de suas vidas oferece a estrutura ou andaime sobre o qual as idiossincrasias que estão diante do
terapeuta podem ser exploradas e concretizadas. Uma vez ocorrido esse desdobramento e revelação, ficam
evidentes as necessidades particulares das pessoas envolvidas no caso. Quando as necessidades dos
jovens e da família são evidentes, então é uma tarefa simples especificar os objectivos. É nestes múltiplos e
histórias interligadas, e também no processo de organização e assimilação do terapeuta, residem os focos
centrais do tratamento. Os temas de vida e relacionamento vêm do conteúdo das histórias sobre o que aconteceu
na vida do adolescente e da família. Os terapeutas desenvolvem uma forma de ouvir o conteúdo que
elimina redundância e repetição e identifica significados e implicações do “quadro geral”.
Tratamento Culturalmente Sensível
As questões raciais e culturais são levadas em consideração na adaptação das intervenções

a cada adolescente e família. O tratamento culturalmente sensível enfatiza (1) a atividade do terapeuta
em múltiplos sistemas da vida do adolescente, (2) a facilitação do envolvimento ativo do cliente no tratamento,
(3) o uso da cultura popular e (4) a extensa discussão de temas culturais importantes. e o uso desses temas
culturais para extrair histórias de vida, planos de vida e revelações sobre eventos passados importantes. Com
base nas informações que o terapeuta obtém, ele pode exercer uma influência positiva na socialização e
envolver adultos pró-sociais como mentores.
59
O Módulo do Subsistema Adolescente
Metas
· Construir uma aliança terapêutica com o adolescente · Criar uma

agenda colaborativa · Estabelecer uma
estrutura de tratamento ecológica e de desenvolvimento · Melhorar o funcionamento
em vários domínios do desenvolvimento
· Transformar um estilo de vida de consumo de drogas num estilo de vida normal em termos de
desenvolvimento. · Facilitar a competência adaptativa em termos de desenvolvimento em múltiplos contextos.
Justificativa
O uso e abuso de drogas entre adolescentes são fenômenos multidimensionais e, portanto, múltiplos
aspectos das ecologias biopsicossociais do adolescente devem ser abordados para que o tratamento seja
transformador.
Procedimentos
· Encontrar-se a sós com o adolescente

· Avaliar as ecologias biopsicossociais do adolescente
· Avaliar competência em áreas-chave de desenvolvimento
· Avaliar e abordar múltiplas habilidades para a vida
· Promover o autoexame e a avaliação
· Facilitar a experiência e a comunicação de pensamentos e sentimentos sobre
aspectos importantes da vida
· Organizar oportunidades para o adolescente explorar e abordar estas questões em contextos
interpessoais importantes (família, escola, trabalho, sistemas de pares).
· Criar alternativas pró-sociais, adequadas ao desenvolvimento e facilitadoras ao estilo de vida do
consumo de drogas. ·
Abordar o consumo de drogas diretamente através de técnicas de aconselhamento sobre drogas, tais
como análises funcionais do uso de drogas, obtendo detalhes sobre “pessoas, lugares e coisas”.
60
O Eu do Adolescente e Implicações Clínicas
Conceitos chave:
· O desenvolvimento da identidade ocorre através de uma combinação de modelagem

de papéis, processos de identificação e validação de terceiros.
· Relacionamentos com pais e colegas são críticos no processo de identidade
formação.
· O uso de drogas é mais comum e difundido em jovens adolescentes que estão
caracterizados como de identidade difusa e têm problemas com o
desenvolvimento da identidade.
· Os jovens delinquentes são muito mais negativos e pessimistas na descrição da pessoa que
esperam e esperam tornar-se do que os não-delinquentes.
Os resultados da pesquisa relacionados ao desenvolvimento da identidade do adolescente foram

discutidos anteriormente. A relevância clínica destas descobertas é que os possíveis eus fornecem orientação para
as ações do adolescente, pelo que os médicos qualificados podem utilizar estas representações para
explorar alternativas à forma como o adolescente está a viver a sua vida.
Com adolescentes mais jovens, o processo de descobrir o sentido que o adolescente tem de quem ele é
e quem ela gostaria de ser é particularmente importante, uma vez que durante este período os sentimentos e pensamentos
sobre si mesmo estão em maior fluxo e vulneráveis a influências negativas. Os terapeutas também utilizam esse tempo para reforçar
seu papel como defensores, apoiadores e colaboradores do adolescente.
Na vinheta a seguir com um adolescente de 14 anos, o terapeuta resume para o adolescente suas
impressões após uma longa discussão sobre os relacionamentos familiares do adolescente, suas amizades passadas
e atuais e suas experiências escolares. O terapeuta faz a conexão entre a pessoa que o adolescente deseja ser
e os passos específicos que ele terá que dar para chegar lá, e então incentiva que essas novas realidades sejam
possíveis.
Terapeuta: Você tem um forte senso de si mesmo, hein? Parece que você fez alguma coisa
pensando e você tem algumas idéias sobre como deseja que sua vida seja.
Cris: Sim. Quando eu era jovem, quando era pequeno, admirava meu irmão mais velho. Mas agora, desde
que eu tinha 12 anos, só quero ser eu mesmo. Eu não quero ser como ele.
Th: Quando você olha para as pessoas em sua vida, há certas coisas que você gostaria que acontecessem da
mesma maneira? Ou você vai encontrar sua própria direção?
C: Adolescente acena concordando
Th: Parece que há algumas coisas claras que você disse hoje e que eu só quero
tenha em mente porque vamos voltar a eles - e um deles é que você realmente quer que este ano seja
diferente do ano passado, você quer fazer o seu trabalho, quer passar, e também parece que você
quero ir para o ensino médio. Parece que quando você chegar lá, você quer ter certeza de conhecer
novas pessoas que não vão
61
ter uma má influência sobre você, para que você também possa fazer seu trabalho lá. Você está falando
sério sobre terminar o ensino médio e acredito que pode fazê-lo. E quero ajudá-lo a permanecer no caminho
certo e garantir que isso aconteça.
Muitas vezes, os terapeutas podem ajudar os adolescentes a descobrir sentimentos mais positivos que tinham quando
eram mais jovens e oferecer formas de recuperar uma identidade mais positiva através da mudança dos seus comportamentos,
como na seguinte conversa entre uma jovem de 14 anos e o seu terapeuta.
Gloria: Não sou uma pessoa tão boa como costumava ser. Porque antes eu agia melhor e
iria para a escola e eu tiraria notas A e B. Mas isso foi quando eu era jovem, antes da 7ª série.
Terapeuta: Isso é algo que você gostaria de receber de volta? Aquela sensação de saber que você estava fazendo o
que seus pais pediam, tirando boas notas, se sentindo bem consigo mesmo? Porque acho difícil ter a sua
idade - sei que não gostaria de ter a sua idade novamente. Acho que é um momento difícil, mas também
acredito que você pode realmente mudar as coisas e se sentir bem com o rumo que sua vida está tomando
novamente. Essa é uma das coisas que acho que você pode obter com a terapia. Eu realmente acredito que
você pode fazer isso e quero ajudá-lo a chegar lá.
Conceitos chave:
· Intervir no sistema de pares é fundamental no MDFT.

· Os terapeutas têm discussões importantes com os adolescentes individualmente para descobrir a natureza
destas relações e como estes amigos podem apoiar ou interferir nos objectivos do adolescente.
· Os terapeutas também motivam os pais a aprenderem mais sobre os amigos dos filhos adolescentes, os
lugares onde eles frequentam e as coisas que fazem no tempo que passam juntos.
· Os terapeutas exploram os “eus possíveis” do adolescente no contexto das relações entre pares e
estabelecem blocos concretos para objetivos positivos.
Relações entre pares no início da adolescência e implicações clínicas
A investigação tem demonstrado consistentemente que os jovens adolescentes com estilos de vida positivos estão aptos a
para selecionar pares pró-sociais, enquanto os jovens adolescentes são orientados para atividades anti-sociais ou problemáticas.
comportamento provavelmente selecionará pares igualmente desviantes (Bush, Weinfurt e Ianotti). No positivo e
Por outro lado, os factores de protecção relacionados com os pares podem proteger o jovem adolescente do abuso de drogas (Nósntzel &
MacNamara, 1999). Por exemplo, multidões de pares orientadas para um comportamento positivo (por exemplo, esportessim,
acadêmicos) podem desaprovar ativamente o uso de drogas (Youniss, McLellan, & Strouse, 1994).
Além disso, a intimidade nas relações entre pares O ips permite que jovens adolescentes expressem emoções
(Berndt & Perry, 1990) e, assim, evitem o acúmulo de afeto negativo que pode contribuir para
abuso de drogas (Diamond & Liddle, 1996).
Uma implicação clínica óbvia destas descobertas é ligar os pares que abusam de drogas a ré
62
influências positivas. Devido ao poder das relações entre pares em influenciar a vida do adolescente
trajetória de desenvolvimento, intervir no sistema de pares é fundamental no MDFT. Existem vários
níveis de intervenção quando se consideram as mudanças que precisam ocorrer na rede de pares do
adolescente. Os terapeutas têm discussões importantes com os adolescentes individualmente para descobrir o
natureza desses relacionamentos e como esses amigos podem apoiar ou interferir no relacionamento do adolescenteperfume
metas. Os terapeutas também motivam os pais a aprender mais sobre os amigos de seus adolescentes, os
de
lugares onde eles frequentam e as coisas que fazem no tempo que passam juntos. Além desses tipos
discussões, os terapeutas procuram oportunidades para trazer pepara terapia quando apropriado. Estas
intervenções são realizadas simultaneamente, uma vez que o trabalho em diferentes domínios
terapêuticos e de desenvolvimento ocorre simultaneamente no MDFT.
O segmento a seguir é típico dos tipos de conversas que os terapeutas têm com jovens
adolescentes individualmente no estágio inicial da terapia. Essas discussões fazem parte de ouvir a história
do adolescente, como é a vida nesse período de transição, como as coisas mudaram desde
eles eram mais jovens, quem são seus amigos agora e o que desejam para si no futuro.
Tera pist: Então, em que tipo de caminho você está? Ouvi dizer que Melvin está no caminho do jogo e
se metendo em problemas de vez em quando, e agora está preso, certo? E o de Justin
nesse caminho de tirar nota máxima e jogar basquete, certo? E Tyrell está meio que dentro
entre os dois. Parece que você tem muitos tipos diferentes de amigos.
Tony: Eu nem saio com eles. EU costumava sair muito com eles, como no ano passado, mas não
agora.
Th: Como assim? O que aconteceu?
T: Eu simplesmente não ando com eles. Não sei. Estou tentando ficar longe de problemas e não ficar
preso nem nada.
Th: Isso foi difícil de fazer? Você acabou de tomar uma decisão e dizer: ‘Não vou seguir esse caminho,
não quero ficar com eles’?
T: Não foi difícil nem nada. EU apenas não fique com eles. Não estarei com uma multidão deles,
sabendo que estou na esquina com eles e eles estão vendendo drogas, e
então posso ser preso.
Th: Certo. C Quando você está com esses caras, você pode ser preso por algo que não estava
fazendo. mesmo parte de.
Nessa situação, o terapeuta está reforçando a decisão do adolescente de não estar com o e
multidão de vendedores de drogas. Mais uma vez, o terapeuta está explorando os “eus possíveis” do adolescente
(Oyserman & Markus, 1990), desta vez no contexto das relações entre pares, e estabelecendo blocos de
construção concretos para objectivos positivos. O objetivo do terapeuta MDFT é encorajar vamos Tony
fazer amizade com quem tem atitudes semelhantes às dele. Como mencionado acima, sim O trabalho
simultâneo com o adolescente e os pais também é fundamental para extrair as reações dos pais a,
participação e reforço deste processo de emergência do “novo” adolescente.
O trabalho terapêutico no âmbito dos pares envolve a busca e o reforço de atividades e interações
pró-sociais. Para os primeiros adolescentes, muitas vezes são os pares mais velhos que os influenciam a iniciar
o consumo de drogas e a envolver-se em outros comportamentos anti-sociais. No entanto, colegas mais velhos que
63
aprenderam com seus erros, que estão endireitando suas vidas e se tornando jovens positivos
adultos, podem ter uma influência positiva significativa como modelos para os primeiros adolescentes. Em MDF T,
recursos que existem no ambiente, mas podem não ser óbvios, são procurados pelo terapeuta e incluídos no
tratamento. No exemplo de caso a seguir, o terapeuta trabalhou com Mark e sua mãe por algumas semanas e
descobriu que o primo mais velho de Mark desempenha um papel importante em sua vida e está interessado em
fazer terapia. Na sessão, eles examinam como é a vida desses dois jovens afro-americanos nas ruas do centro da
cidade. O terapeuta aprende em como
um colega mais velho, Trent fez parte do processo de socialização contribuindo para o uso de drogas de Markse,
delinquência, e s evasão escolar. Trent agora está tentando viver uma vida “melhor” e, embora esteja
c preocupado com o caminho que seu primo mais novo tomou, ele não tem conseguido expressar seu desejo.
preocupação para Mark.
Terapeuta: Então, você conversa com seu primo sobre esse tipo de coisa? Sobre como é e
no centro de detenção, como foi para você lá?
Trent: (balança a cabeça negativamente), Na verdade não. Eu falei sobre o que fiz, não 'ei, cara, você
não quero ir para lá. Eu não digo nada disso a ele.
º: Por que? SVocê não quer ele lá porque você está protegendo ele, você cuida dele, certo? (Trent acena
com a cabeça). Então por que você não diria a ele 'escute, você não quer ir para lá'?
T: Não sei. Eu só não penso em dizer isso, 'ah, sim, eu fiz isso, estive lá e,
você tem que fazer
º: isso. Tudo bem. Bem, quero que você comece a pensar em contar a ele coisas sobre onde esteve
e como chegou lá. Quero dizer, você parece alguém alguns anos mais velho que seu primo, e acho que
você quer tentar mantê-lo correto. .
Então, para fazer isso, parece ke você precisa começar a contar coisas a ele - razões pelas quais
ele não deveria ir lá. Você sabe o que as coisas atraem vocês na rua e k
evitem que vocês vão para a escola.
O terapeuta intervém no subsistema de pares deste jovem adolescente, avaliando a uniq você
papel de “irmão mais velho” que Trent desempenha, pedindo-lhe que leve seu papel a sério, bem
como reconhecendo a influência negativa de Trent na vida de Mark no passado. Perto do final da sessão, o
terapeuta pede a Trent que pense sobre a influência positiva que ele poderia exercer sobre Marcar como seu
“
grande irmão." Desta forma, os terapeutas em MDFT iniciam mudanças no subsistema de pares, uma das muitas
áreas da vida do adolescente que o impactam de forma positiva e negativa.
Terapeuta: Tudo bem, só quero que você pense um pouco sobre seu papel como irmão mais velho. Se
você está tentando protegê-lo e mantê-lo seguro - certamente você quer mantê-lo seguro fe
das ruas. Você quer veja-o fazer algumas das coisas que você não fez. EU
euean, isso é o que os irmãos mais velhos fazem, ok? Eu quero que você apenas pense sobre
osé
isso
coisas Trent, é importante.
O abuso de drogas na adolescência tem apresentações clínicas diferentes – “aparências” diferentes.
Os adolescentes podem estar envolvidos em comportamentos mais violentos do que o consumo de drogas ou podem estar
extensivamente envolvidos no consumo de drogas e envolver-se apenas intermitentemente em atividades delinquentes (Loeber, 1988).
Termos descritivos amplos como “delinquente” ou “adolescente abusador de drogas”, se não forem enganosos,
certamente não são úteis para o trabalho clínico. A complexidade dos casos de abuso de drogas entre adolescentes é
64
ilustrado na vinheta a seguir. O terapeuta pretendia atrair o adolescente e ajudá-lo

esclarecer e articular suas experiências de vida.
Este trecho de uma conversa entre a terapeuta (T) e Alonso (A) revela um adolescente que
Ele experimentou bastante em seus 13 anos.
T: Então aqui está um garotinho de 7 anos, ele não fala inglês, ele vem é para isso
cidade, ele não sabe o que está acontecendo, ele conhece os pais - nunca os conheceu
antes, mora em vários bairros diferentes ds. Rapaz, isso foi muito.
R: Sim, mas. . . .
º Quão fácil você acha que isso foi para um garotinho?
R: Para mim foi mais fácil do que deveria, porque eu não realmente não conheço a mãe
e rotina do pai. Tudo que eu sabia era que eles disseram: “Vá aqui, vá ali”. Eu não cresci
com minha mãe. Eu não fui ensinado não lições ou nozes.
T: Na hora eu que você disse não sabia de nada, certo? Mas você olha para trás agora e
digamos, cara, isso foi muito.
R: Sim.
T: Você disse “a rotina da mãe e do pai?” O que é aquilo?
R: Você sabe, você vive, cresce com sua mãe e seu pai, e eles te ensinam o certo e o errado e o que
fazer e o que não fazer. Você sabe, eu não cresci assim.
Eles nunca me ensinou nada de certo e errado. Tudo que sei é que quando fiz algo ruim, peguei
um whuppin, e quando fiz algo de bom, guardei para mim mesmo. Você sabe o que eu sou
ditado?
ou quando você fez algo de bom?
T: Ninguém nunca te contou
R: Certo.
T: Vamos lá, sério?
R: Ninguém não se importou.
T: E a sua tia que morreu?
R: Ela costumava me bater quando eu fazia algo ruim também. Sim, mas isso foi tipo para
ajuda
me fora, porque isso era como ensinar eu certo e errado. Você sabe o que eu estou
dizerfazendo?
“Não faça isso. . . .
” T galinha, whoosh.
T: Certo, ok, então talvez ela está tentando do jeito dela.

R: Hum, hmm [acenando com a cabeça].
T: E a sua madrasta?
A: Minha madrasta, agora ela iria Eu realmente não me via fazendo nada de bom, mas
w, “Ele é um garoto legal.”
ela nunca me bateu. Ah, você sabe
T: Você tinta ela te amava?
R: Sim, eu sei que ela me amava.
T: Ok.
[mais tarde na sessão]
R: Eu me lembro quando eu quando criança eu pensava, caramba, eles traficavam drogas, você
sabe, isso é muito ruim. . . .
65
T: Hum, sim. . . .
R: Mas então comecei a fazer isso quando tinha uns 12 anos orelhas velhas.
T: Hum, hum.
R: Então isso teve uma influência sobre mim.
A: . . .então eu estava meio que faltando aula. Bem
, foi quando comecei a fumar e
fumando maconha, quando eu estava na quinta série. Eu tinha 10 anos.
T: Onde você conseguiu a erva?
A: Veja isso. No Meadows tem a parte rica, tem a parte do Chico e a parte negra. Bom, eu ficava
na parte do Chico. . . . Mas eu tinha um primo que morava na parte preta, então fui a pé até
a casa dele. Meu primo era mais velho que eu. Ele tinha uns 13 anos, eu tinha cerca de 9 ou
10. E todas as pessoas com quem ele andava eram velhas. mais do que
ele. E todos eles fumam maconha. E comecei a fumar maconha, e não contava para
ninguém porque achava que era ruim - “Ah, ele fuma maconha, é ruim. . . .”
T: Isso é ruim.
A: Sim, [risos] , mas comecei a fumar também, porque sempre me via sim
mãe fumando. E eu ficaria doente do estômago. Aí comecei a fumar maconha. Agora ,

quando eu era pequeno, minha madrasta, eu via eles beberem, e meu irmão ele
roubar uma cerveja. E ele dizia: “Oh, vamos saborear um pouco disso”. Eu não sabia o que
era, glug glug, e isso realmente não me deixava bêbado naquela época. Mas quando
comecei a beber, comecei a ficar bêbado e tal. você sabe. Mas naquela época eu
costumava apenas beber, e eles seria, “Oh, não beba essa bomba”, e eles tirariam isso de
mim. E Eu diria, “por que você tirou isso de mim?”
T: E quantos anos você tinha então?
R: Eu tinha uns 8 anos.
Um instrumento de triagem de medicamentos e avaliação (por exemplo, Avaliação Global das Necessidades Individuais
[GAIN] [Dennis, 1999] ou Tela Orientada a Problemas g Inventário para Adolescentes [POSIT]
[Rahde rt, 1990]) pode ser usado no tratamento. Essas escalas de autorrelato fornecem uma avaliação rápida f
vida do adolescente e ajudar a identificar as mudanças desejadas.
A mudança adequada é definida como uma diminuição ou interrupção do uso de drogas e outras c ou relacionado
problema comportamentos, bem como a criação ou aumento de competências apropriadas ao desenvolvimento
nas relações familiares, entre pares e escolares (Masten & Coatsworth, 1998).
A pesquisa sobre famílias dá aos terapeutas uma compreensão considerável dos tipos de pais.
interações (isto é, processos) dos adolescentes que estão relacionadas a resultados de desenvolvimento positivos
e negativos. Este conhecimento orienta c construção de intervenções que bloqueiem interações negativas (Diamo
nd & Liddle, 1999; Liddle et al., 1998) e amplificam os pontos fortes existentes, mas ocultos
(Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
Tipos específicos de mudança (por exemplo, criar vontade de refletir sobre as circunstâncias atuais
da vida), facilitados numa sequência preferida, podem ser necessários antes de outros tipos de mudança. e
(por exemplo, criar vontade de conversar com os pais sobre esses sentimentos) são possíveis (Ha lei,
1976; Howard et al., 1993; Miller e Hester, 1986). Essa introspecção é difícil para você dedo
clientes. Nestes ca Nesses casos, os terapeutas MDFT atuam em outras áreas, como o monitoramento parental.
MDFT os terapeutas não exigem introspecção com adolescentes que não estão neste ponto de
desenvolvimento.
66
A fase de envolvimento com o adolescente é dedicada a especificar um significado pessoal completo

agenda – uma razão para participar no tratamento que pode ou não coincidir com as agendas definidas por outros (Liddle &
Diamond, 1991; Liddle et al., 1992). Após a fase de envolvimento, as sessões individuais com o adolescente
concentram-se no seu consumo de drogas e outros problemas relacionados. eu
comportamentos. Aspectos intrapessoais e interpessoais do consumo de drogas e/ou comportamento delinquente Iores são
discutido. As relações do adolescente dentro e fora da família também são avaliadas d.
Segue outro segmento da sessão com Alonso, ilustrando esse foco no relacionamento.
Embora a extensão da deficiência deste caso seja diferente da maioria dos jovens tratados no CTRAD
Estudo ATM, o caso é ilustrativo do processo terapêutico utilizado no MDFT.
A: Quando eu Wtipo 11, foi quando tudo ficou ruim. Tipo no mesmo ano morreram três pessoas próximas,
fui expulso da escola, do Cen tral. Eu só fui lá por 1

ano. . . .
T: Por que você foi expulso da escola? Wha isso aconteceu?
R: Eu não sei, tipo, comportamento imprudente e outras coisas tipo, você sabe o que estou dizendo.
Má atitude, você sabe o que eu estou dizendo.
T: Você foi para a escola ou foi que você não fui?
R: Ah, não, eu costumava ir à escola.
T: Você foi, cara você simplesmente teria problemas.
R: Ah, sim, eu costumava brigar e coisas assim. . . .
T: Certo, certo.
A: . . .e eles não realmente permita isso. Então minha mãe disse: “Bem, você foi expulso da escola,
você está sendo expulso daqui”. Ela me mandou de volta com meu pai.
R: Mas sempre gostei do meu pai, você sabe o que estou dizendo. Porque, quero dizer, ele ficou tipo
15 filhos, e ele sempre cuida de mim, você sabe o que estou dizendo. Bem, ele cuida de todos, o
homem tem dinheiro. Então, tanto faz, eu voltei e não como
minha mãe porque eu tinha 1 ano

1, e ela já havia me expulsado uma noite. E eu era criança e tinha que
dormir no telhado do prédio, você sabe o que estou dizendo. E estava frio.
T: E foi isso que você fez, você dormiu no telhado do apartamento não está construindo?
um dia, porque eu estava cansado de ficar ali, simplesmente fugi, bam,

R: Sim. Mas então eu simplesmente, oh
nunca mais voltei. Arrumei todas as minhas coisas e saí pela porta.
T: E onde você foi?
R: eu estava vivendona rua. Eu estava morando com um dos meus caninos [gíria para amigos de adolescentes]
no lado oeste.
T: Hum, hum.
R: Mas isso não poderia durar, você sabe o que estou dizendo, você só pode ficar na casa de alguém por
um certo tempo, você sabe. Bu ele me deu algumas drogas, ele me mostrou como, você
sabe, traficar.
T: Pra servir [traficar drogas], né?
R: Sim. E eu não estava fazendo isso por um motivo ruim . Tipo, eu estava fazendo isso porque,
você sabe o que estou dizendo, eu precisava permanecer vivo no rua. Minha mãe, ela não sabia de
nada disso – não sabia sobre minha porção.
T: Então você tem 12 anos agora e é sor vivendo no lado oeste.
67
R: Sim, isso durou apenas uns 3 meses, nem mesmo... 2, 2 meses e meio.
T: Hum hmm, e o que aconteceu?
A: Durante todo esse tempo que estou falando com você, estou fazendo
g drogas, todos os dias.
T: O que você estava fazendo?
A: Cocaína, tudo, você sabe agora o que estou dizendo?
T: Então, das 10 às 12—w ainda temos 12 anos?
R: Dez para – ainda estamos em 12.
T: Dez, onze, doze.
R: Estou usando drogas todos os dias.
T: E você usa cocaína todos os dias. OK.
A: Você sabe o que eu sou aying, porque eu estava vivendo tão bagunçado, e mesmo nas ruas, eu
vou Tenho que lutar, fugir da polícia, você sabe o que estou dizendo. . . .
T: Você estava carregando?
A: Eu carreguei uma armans.
T: Quem dá arma para um menino de 10 anos?
R: Eu comprei.
T: E quando Um menino de 10 anos compra uma arma?
R: No lado oeste não é tão difícil.
T: Realmente.
R: Eu sabia todo mundo. Sim, eu conhecia a maioria deles, mas, mesmo quando era criança,
não parecia um pouco garoto, eu parecia um pouco mais velho. Quando eu tinha 11 anos, eles
pensaram que eu tinha 13.
T: Ok, então você bo Peguei uma arma.

A: Sim, então eu disse, cara, olha cara, sou um sem-teto, pssh.
T: E você estava.
R: estou dormindo com roupas limpas que estou comprando na venda de drogas, muito dinheiro no bolso,
estou dormindo num banco.
T: Hum, hum.
A: No meio de um parque, você sabe, então eu penso, alguém pode simplesmente aparecer e cavar
meu psoquetes. Eu digo uma coisa, eles explodem minha cabeça; Eu preciso da minha peça.
Conceito chave:
Um estilo de vida de consumo de drogas pode ser entendido como um indicador de dificuldades em satisfazer
e desafios atuais de desenvolvimento, um preditor de problemas no cumprimento de futuros marcos de
desenvolvimento, ou um criador de problemas em áreas cruciais de desenvolvimento.
Um estilo de vida de consumo de drogas pode ser entendido como um indicador de dificuldades em enfrentar
desafios de desenvolvimento anteriores e atuais, um preditor de problemas em atingir marcos futuros de desenvolvimento,
ou um criador de problemas em áreas cruciais de desenvolvimento (Baumrind &
Mosela, 1985; Shedler e Block, 1990; Dishion et al., 1995). Ou seja, o consumo de drogas pode ser um marcador ou refletor de
problemas no funcionamento familiar, mas também pode criar desarmonia ou exacerbar
relações familiares já conflituosas. Assim, a tentativa do terapeuta de focar no uso de drogas pressupõe que o envolvimento com
drogas reflete problemas no funcionamento e no desenvolvimento e é, em si, um problema.
estímulo atual para outros problemas e relações negativas.
68
Mudanças notáveis ocorreram na forma como o abuso de substâncias foi conceituado

(Miller e Brown, 1997). Compreender contextualmente o uso de drogas significa que diversos aspectos da
ambiente do consumidor de drogas são entendidas como contribuindo para a continuação do consumo de drogas.
Promover mudanças dentro e entre várias pessoas requer uma base de intercon conectado
relacionamentos ou alianças terapêuticas. Este objetivo clínico é decididamente mais complexo e ambicioso
do que o necessário em st. tratamento individual padrão. No entanto, a abordagem e
avaliar intervenção multidomínio requer um escopo mais abrangente do que a geração anterior de tratamentos
(Kazdin, 1994).
As alianças terapêuticas mais importantes no MDFT são aquelas do terapeuta-adolescente e do terapeuta-
pais. A pesquisa de processo indica que quando Se for bem-sucedida, a aliança terapeuta-
adolescente passa por estágios (socialização terapêutica, expressão de preocupações, definição de agenda). sim,
e início da resolução de problemas) (Diamond et al., 1997).
Uma aliança negativa inicial com o adolescente pode ser revertida por certos comportamentos do
terapeuta. Por exemplo, um estudo concluiu que a participação terapêutica na fase inicial de adolescentes afro-
americanos consumidores de drogas poderia ser melhorada quando determinados temas eram discutidos ( o
“jornada da infância à idade adulta”, exclusão social ou marginalização, experiências em público
espaços onde os jovens negros são considerados mais suspeitos e potencialmente perigosos, ou “alienação”
das crenças e valores sociais dominantes) (Jackson-Gilfort & Liddle, no prelo).
Tais temas podem ser o avançado em termos de desenvolvimento para clientes mais jovens. No entanto, alguns deles
emes são pertinentes para adolescentes afro-americanos, mas seriam abordados de uma forma desenvolvimentista
são de maneira apropriada.
É um desafio conseguir um foco viável com adolescentes desmotivados. Um eficaz e
O meio de atingir esse foco é através da vida emocional do adolescente e dos pais (Liddle, 1994).
O terapeuta provoca emoções relacionadas a circunstâncias e eventos importantes da vida. Sentimentos em
relação aos pais, irmãos, colegas e a si mesmo; emoções sobre a vida familiar; ou decepcionantes t, machucado,
e a raiva são marcadores importantes, bem como caminhos para o mundo do adolescente (Diam ond
& Liddle, 1999). Quando emoções como essas são acessadas, trabalhar com elas pode ser fundamental
para facilitar a motivação para o autofoco e para a resolução durante a sessão. impasses
b entre membros da família (GS Diamond & Liddle, 1996). Outra parte de uma sessão envolvendo o
terapeutae Alonso
et ilustra um foco na expressão emocional.
R: Minha mãe sabia que eu estava indo bem. E começamos a construir um pequeno
relacionamento, mas [quando] você cresce assim, não gostando da sua mãe, sua mãe não
gosta de você - você simplesmente
espere
não
fazer
consegue
uma conexão depois de tudo isso. Eu ainda tinha na
cabeça que ela me prendeu por tudo isso, sabe. Se ela quisesse tem feito seu trabalho,
talvez eu Ulda aprendeu.
T: Então ela meio que agiu como se esperasse que e amor instantâneo.
R: Sim.
T: E você está dizendo que não pode ser instantâneo.
A: Sim.
T: Ok, você estava gostaria de tentar, mas isso não aconteceria da noite para o dia, certo?
É isso que você está dizendo?
R: Sim. Exatamente.
69
Esses pequenos passos para expressar emoções não são insignificantes. Concentrar-se nesses sentimentos e nas
questões passadas e presentes de onde eles emanam é uma forma padrão pela qual a terapia é definida para o adolescente e
o conteúdo e o foco do tratamento inicial são estabelecidos (Diamond & Liddle, 1999).
Conceito chave:
Conhecer as concepções dos adolescentes sobre os papéis do consumo de drogas, a sua rede de pares e outros
aspectos das suas vidas cria uma janela para o seu mundo, um caminho para a mudança.
Com muitos adolescentes, a articulação, independentemente do que se pense sobre o seu conteúdo, é difícil. Isto
parece ser uma atividade à qual não estão acostumados ou na qual às vezes parecem
tem pouca habilidade. Assim, utilizar a discussão sobre o uso de drogas é um primeiro passo útil. Conhecer as concepções dos rs
sobre o papel do uso de drogas, sua rede de pares e outros aspectos de sua vida adolescente
vidas, fornece uma janela para o seu mundo.
Os temas caracterizam e encapsulam os eventos passados e atuais emocionalmente significativos,
experiências ou circunstâncias dos adolescentes. Freqüentemente, esses temas estão relacionados a aspectos da identidade
e autodefinição do desenvolvimento do adolescente ou dos pais (Dix, 1991; Oyserman & Markus, 1990) e
também a temas orientados para o relacionamento (Diamond & Liddle, 1999; Liddl e,
1994).
Embora os adolescentes possam eventualmente aceitar um objectivo de tratamento de redução do consumo de drogas ou
eliminação, esta raramente é a sua posição inicial. Exigir que um adolescente admita o uso de drogas Abuso
problema pode impedir que muitos adolescentes recebam tratamento. Enquanto o abuso de drogas tradicionais
os tratamentos às vezes se concentram exclusiva e diretamente no uso e abuso de substâncias, muitos tratamentos
contemporâneos emergentes do campo da psicoterapia desenvolveram estratégias que t
concentrar-se na mudança indireta do uso de substâncias (Miller & Brown, 1997). Embora seja preferível influenciar diretamente o
consumo de drogas, tendo acesso e visando os comportamentos imediatos que continuam e apoiam o consumo de substâncias,
esse acesso e intervenção direta não são sempre possível.
Na verdade, com adolescentes usuários de drogas moderados e mais graves envolvidos na justiça juvenil, o acesso direto ou a boa
vontade por parte do adolescente não estão disponíveis na maior parte do tempo.
A primeira fase do tratamento é particularmente importante no módulo do subsistema adolescente
(Liddle & Diamond, 1991). Oferecer uma relação terapêutica única, de apoio, mas desafiadora, na qual o adolescente
tem, alternadamente, um defensor, um apoiador, um representante positivo,
e um tr tradutor vis-à-vis outros membros da família e outras pessoas extrafamiliares é uma forma viável de lançar
tratamento medicamentoso com jovens encaminhados para tratamento ou com tratamento obrigatório (Liddle et al., 1992).
A medida em que os adolescentes permitem um foco no comportamento de consumo de drogas no tratamento varia S.
Um método crítico para alcançar o foco no uso e abuso de drogas no tratamento utiliza a triagem de drogas (urina
testes) resultados. A triagem de urina pode ser feita semanalmente no início do tratamento (ou durante fora
tratamento em alguns casos). Com a concordância do adolescente e como parte das orientações do programa de
tratamento, esses resultados são compartilhados com os pais. Este procedimento é definido como um requisito do
programa e é explicado ao adolescente e aos pais no início do tratamento (ver Diretrizes Clínicas: Lidando com Drogas no
para
MDFT na página 79 para o protocolo sobre como
usar os resultados do exame de urina em uma sessão). O compartilhamento dos resultados do exame de drogas com outros
membros da família em terapia familiar foi feito pela primeira vez no Addictos and Families Project (Stanton & Todd, 1982).
70
Embora os alvos clínicos para adolescentes tenham muito em comum entre os casos (por exemplo,
esses alvos podem ser processos intrapessoais ou interpessoais e são organizados em domínios que dizem respeito ao
eu, aos pais, à família e às pessoas extrafamiliares), a sequência de f atendê-los
e as combinações em que podem ser abordados variam. Muitas das substâncias de hoje ce
as intervenções contra o abuso não se concentram exclusivamente ou mesmo principalmente no uso de substâncias. Eles abordam,
assim como o MDFT e outros modelos multicomponentes, abrangentes, com foco ecológico e baseados
no desenvolvimento, uma “conjunto complexo de problemas de ajuste” (Miller & Brown ,
1997, pág. 1272) conhecido por estar relacionado com a criação e continuação do consumo de drogas e dificuldades
relacionadas. O desenvolvimento atual do tratamento centra-se na elaboração de diferentes formas de abordar o consumo
de drogas. Às vezes, o foco está diretamente no uso de drogas e no trabalho com os comportamentos de consumo
de drogas dos jovens, simultaneamente com o trabalho em outros domínios (por exemplo, f. relações familiares).
C Quando esse enfoque estiver disponível para uso com o adolescente, ele deverá ser utilizado. Nos casos em que o acesso ao
consumo de drogas e a discussão sobre o uso de drogas não estão presentes inicialmente eSe o terapeuta não consegue
ter acesso a ela, o foco no uso de drogas é conseguido de forma mais indireta.
A Intervenções de envolvimento de adolescentes
Conceito chave:
As intervenções de envolvimento dos adolescentes constroem alianças com os adolescentes e são cruciais
para envolver um adolescente no tratamento.
A maioria dos adolescentes que abusam de substâncias procurará terapia apenas porque seus
os pais ou o sistema de justiça juvenil ordenaram-lhes tratamento. Engajamento adolescente
as intervenções são técnicas para construir alianças com adolescentes consumidores de drogas (Liddle &
Diamond, 1991; Liddle, 1993, 1995). Estas intervenções estão enraizadas no conhecimento empírico e clínico sobre a
dificuldade de envolver os adolescentes no tratamento e o desenvolvimento do adolescente
literatura de desenvolvimento que enfatiza a desconexão do adolescente das instituições pró-sociais
(incluindo a família e a escola), que constitui um importante factor de risco para o consumo de drogas e
comportamento problemático.
Porque a participação ativa do adolescente no processo terapêutico aumenta sua R
chances de sucesso, é vital ajudar o adolescente a formular um plano terapêutico pessoal a.

Sem ele, o engajamento ficará comprometido. O adolescente deve estar convencido de que a terapia pode valer a pena
pessoalmente. O terapeuta deve mostrar ao adolescente, através de ambas as palavras, uma d
ações, que a terapia será mais do que apenas ajudar os pais a se tornarem mais poderosos e controladores. A
exploração e discussão do monitoramento é especialmente importante durante cada muito
adolescência para ajudar os pais, bem como os adolescentes, a compreender a função apropriada do monitoramento
parental. Um certo nível de controlo parental é apropriado em termos de desenvolvimento para os adolescentes
mais jovens, mas é durante o início da adolescência que os pais devem começar a mudar a sua abordagem em
relação aos filhos.
parentalidade que permitirá ao adolescente ter maior autonomia. Noivado
a E as estratégias de construção de alianças são continuadas durante toda a terapia. Estas estratégias têm sido
desenvolvido no contexto de pesquisas anteriores (GM Diamond & Liddle, 1996) e inclui t ele
sigadevido:
71
1. Desenvolver uma mentalidade colaborativa – O terapeuta apresenta a terapia como um processo colaborativo,
em oposição a um processo coercitivo ou autoritário.
2 . Formação de objetivos – O terapeuta tenta ajudar o adolescente a definir objetivos terapêuticos que sejam
significativos e valiosos para o adolescente e delineia tarefas terapêuticas relacionadas a esse objetivo.
3. Gerando esperança (por meio de crenças de contingência e controle)

—O terapeuta e o adolescente discutem até
que ponto o adolescente acredita que sua vida pode mudar para melhor. Isso inclui fazer com que o terapeuta faça
declarações que combatam a crença do adolescente de que ele ou ela não pode efetuar mudanças positivas em
sua vida.
4. Gerar esperança (pelo terapeuta apresentar-se como um aliado)—Th O terapeuta

afirma que está disposto a trabalhar com o adolescente e, nessa relação,
facilitar a expressão do adolescente sobre suas crenças e opiniões. O terapeuta pré envia
ele mesmo ou ela mesma como um aliado que apoiará a busca do adolescente por uma mudança positiva.
Muitos adolescentes que abusam de substâncias sentem que têm pouco controle sobre suas emoções,
pensamentos, comportamentos e vida diária. Embora possam não ser capazes de articular com precisão a forma
como experienciam o mundo, muitos adolescentes têm uma sensação inequívoca de que algo nas suas vidas está
desesperadamente errado. Diversas intervenções são utilizadas para alterar esse sentido. Primeiro, o MDFT tem
grandes expectativas para o adolescente e tenta aumentar as próprias expectativas do adolescente,
fornecendo alternativas – mantendo certos comportamentos desejáveis e dizendo: “Isso é o que você pode n
faça, isso é o que você pode ser, é assim que você pode se dar bem no mundo , e é assim que você pode
interagir com seus pais.” Os materiais utilizados para esboçar este retrato de maior expectativa ns para
cada família (por exemplo, atribuições, emoções, passado) pode ser diferente, mas a mensagem é sempre a mesma:
“Você pode fazer melhor e eu vou ajudá-lo a fazer melhor”.
Além disso, o MDFT apresenta grandes expectativas dos pais para com os adolescentes.
Os adolescentes são informados sobre o objectivo de ajudar os seus pais a serem melhores pais – a serem mais justos,
a ouvi-los e a reconhecê-los, e a serem mais receptivos. Ao conversar com os adolescentes sobre seus
parentalidade dos pais, o terapeuta conscientiza os adolescentes de que a responsabilidade pela mudança faz
não minta apenas com eles. Isto serve para contrariar parte do seu pessimismo sobre as possibilidades
para mudar. Pode ser um equilíbrio difícil de manter, mas os adolescentes devem sentir algum degrau ee de
responsabilidade de ajudar a alterar o comportamento dos pais – mas sem demasiada responsabilidade. O
terapeuta cria uma parceria com os adolescentes que os ajuda a lidar com os pais e como eles os tratam, com a
consequente compreensão de que isso mudará à medida que o adolescente amadurece. Os adolescentes
gostam de ter, e muitas vezes precisam, de um porta-voz, mesmo um
que nem sempre está completamente do seu lado. Eles estão acostumados a um mundo que não respeito
espera que sejam irracionais e, em geral, entende incorretamente a adolescência como um período de tempestade e
estresse necessários (Offer, Ostrov & Howard, 1981).
Além de aumentar suas expectativas, o MDFT literal e figurativamente ajuda os
um
adolescentes a encontrar uma linguagem diferente para usar e, portanto, uma maneira diferente de estar no mundo. Em
Neste caso, um terapeuta tentou ajudar um menino a comunicar sua infelicidade e frustração palavras ásperas
e não através da violência e de ações autodestrutivas.
72
A linguagem desejada é aquela em que os adolescentes possam, na medida do possível,

explicar suas experiências subjetivas, visões de mundo, esperanças, sonhos, reclamações e d
são compromissos. O trabalho com os pais é igualmente intenso, para que sejam receptivos aos seus filhos
adolescentes.
novo idioma do ent. O que se segue é um exemplo do tipo de comunicação que os terapeutas utilizam.
incentivo:
Terapeuta (T): Então você sentiu como se não soubesse o que estava acontecendo com sua mãe,
Willis? Você estava realmente com medo?
Willis (W): Eu era pequeno – 6 ou 7 anos!
T: Você pensou que talvez ela estivesse morta ou alguma coisa?
W: Sim! Todas as noites ela costumava sair.
T: Toda noite você Fiquei me perguntando se ela voltaria.
W: Sim! Mas ela não não me importo nem um pouco.
Mãe (M): Por que você deveria dizer que não me importo?
C: Você não se importa!
M: Você sabe que eu me importo.
C: gs é
Você não se importa. Todos os seus sentimentos estão contra mim. Você não se importa com o que estou sentindo
contra você. Porque você nunca vai me deixar falar.
M: Porque em primeiro lugar, nunca na minha vida deixei ninguém se preocupar comigo. Eu nem deixar
minha mãe se preocupa comigo. Porque sempre senti que poderia cuidar de mim mesmo.
W: Mas você não sente que eu vim de você!
T: Agora continue, continue! É importante que ela ouça o que você está estou dizendo.
Vamos, Willis – não desista. Você disse que veio dela - [para a mãe] Você ouviu o que ele era
ditado? O que ele estava dizendo há um minuto?
H
M: Ele estava falando que ele veio de mim e quer se preocupar comigo.
W: 'Cau se você é o único que me ama! [pausa]. . . . Sempre parece que ninguém mais se importa
comigo.
Conceito chave:
O MDFT ajuda literal e figurativamente o adolescente a desenvolver uma linguagem diferente - uma nova
forma de conceber e expressar sua experiência no mundo.
Muitos adolescentes têm dificuldade em encontrar palavras para expressar as suas preocupações e partilhar as suas preocupações.R
experiência interior. Na descrição a seguir de uma sessão familiar, o adolescente opta por encenar seus esforços para
colocar sua vida de volta nos trilhos.
Durante uma sessão em que a família discute a tendência de Willis para a destruição de propriedades, ele
parece cansado do assunto e proclama: “Olha, estou tentando endireitar minha vida. luta!
”
Quero ir para a escola, arrumar um emprego, comprar um carro. . . . Ele então diz que quer descer
o “bom caminho” e que ele está dando o seu melhor. Ele até se levanta da cadeira para demonstrar seus esforços para
seguir o caminho bom e escorregar para o caminho ruim. O terapeuta percebe que Willis está tentando comunicar algo
muito importante à mãe e ao parceiro dela. Então o
O terapeuta pede que todos conversem sobre coisas concretas que podem ajudar Willis a “caminhar ardo
o lado bom." O terapeuta também pede a Willis que conte à sua mãe e à parceira de sua mãe sobre o
73
lado ruim. A mãe de Willis e seu parceiro perguntam a ele sobre seus amigos – quem eles são e o que fazem. Eles
discutem se ele conseguirá dizer não quando seus amigos tentarem convencê-lo a fumar maconha. O terapeuta o
parabeniza pelas boas intenções e pela fala responsável durante o
sessão . Willis continua falando mais sobre como seus amigos o influenciam a fumar maconha. Ele até personifica suas
vozes e usa suas palavras para demonstrar o que acontece nas ruas e compartilha algumas de suas próprias crenças
importantes sobre fumar maconha.
O progresso do desenvolvimento ocorre no limite do atual estágio funcional do adolescente ing
e compreensão (Baumrind & Moselle, 1985). Para adquirir níveis mais elevados de raciocínio social e
interação, um adolescente deve sobrecarregar seus esquemas anteriores de pensamento e ação.
O crescimento ocorre através do domínio do desequilíbrio que constitui o impulso para o desenvolvimento t.
Os usuários de drogas tendem a “ligar e desligar” e não têm contexto que facilite ou oriente sua entrada em
para a luta necessária da vida. O tratamento, que primeiro ocorre através do mecanismo de
a construção de uma aliança entre um terapeuta e um adolescente serve como um contexto para restabelecer um
desafio central de desenvolvimento.
Este envolvimento do adolescente e a definição de uma agenda para ele ou ela na terapia é um
objetivo principal do MDFT. Requer que o terapeuta trabalhe tanto com os pais quanto com os adolescentes.
diferentes sistemas simultaneamente, mesmo que as atividades em cada um possam parecer contraditórias.
O terapeuta pode aumentar a probabilidade de sucesso do adolescente assumindo uma postura de respeito e apoio à
experiência pessoal do adolescente, tanto dentro como fora da família.
Esta postura terapêutica não é de “salvar crianças”, mas sim de reconhecer estou fazendo isso
o adolescente tem sua própria história que pode ser “ouvida” nesta terapia. Isso é específico aliado
importante porque descobriu-se que adolescentes usuários de drogas experimentam falta de cooperação pessoal controle
sobre suas próprias vidas. Os adolescentes também sentem uma profunda falta de sentido ou de direção
(Newcomb & Harlow, 1 986), e isso é ampliado em adolescentes mais jovens que vivenciam
e concomitantemente a puberdade e a confusão de identidade. O MDFT aborda essas organizações influentes
temas, entre outras intervenções, trabalhando sozinho com com o adolescente por períodos significativos
em todas as fases da terapia.
Exemplo de caso: há algo nisso para você
Os seguintes trechos de casos, que vêm do final da primeira sessão e do início

da segunda sessão, ilustre como um terapeuta pode desenvolver e trabalhar com o tema do conteúdo “o ré
é algo nesta (terapia) para você.” Sam, um adolescente de 16 anos, é o mais jovem t de
quatro crianças. Na época em que iniciou a terapia, Sam usava regularmente álcool e maconha. Ele tinha um histórico de
graves problemas escolares e de comportamento desde a segunda série. Sam tinha dificuldade em se expressar
verbalmente e, em vez disso, recorria frequentemente à violência. Essa parecia ser sua maneira predominante
de lidar com a mágoa, a raiva e as decepções. Quando Sam chegou ao Projeto Adolescentes e Famílias, quase todo
mundo (isto é, escolas, outros terapeutas, agentes de liberdade condicional)
oficiais, seus pais) desistiram dele. Eles julgaram Sam muito fora de controle, muito violento, muito incompetente e
muito pouco inteligente para ser um bom candidato a terapia. você. Um dos objetivos da
S.
terapia de Sam era apoiar seus sentimentos e, ao mesmo tempo, ajudá-lo a mudar a forma como expressava esses sentimentos.
Foi feito um esforço para tornar sua linguagem e comportamento mais civilizados e apropriados. Embora
seus pais haviam se separado um ano antes, ambos concordaram em fazer terapia.
74
O terapeuta passou a maior parte da sessão inicial conversando com os pais de Sam sobre a história familiar
e os problemas atuais. Durante esta discussão, Sa m era um tanto indiferente e periodicamente
beligerante. Ele estava como visto sozinho nos últimos 10 minutos da sessão.
Terapeuta (T): Então, o que você acha disso?

Sam (S): Tudo bem.
T: Você nunca fez terapia assim, não é?
S: Não, não assim.
T: Você se sente nervoso, você se sente...? . . .
S: Não. [na verdade] É apenas mais um aconselhamento.
T: Eu não acho que isso vai g para ser outro aconselhamento. Não é assim que eu trabalho. Eu acho
que poderíamos d
ah, muito aqui. Mas acho que uma coisa que quero saber é se você vai trabalhar
comigo. Você sabe o que quero dizer com isso? [Sam acena com a cabeça]
T: Veja, estou realmente interessado em quem você é nesta família e quem você quer
seja você mesmo, Sam. Mas, vou precisar da sua ajuda. Você acha que pode me ajudar com isso?
S: Posso tentar.
O terapeuta começa a estabelecer as bases para envolver Sam na terapia. O terapeuta estabeleceu sua
experiência e confiança, testou se Sam estava disposto a fazer isso. disposto a aceitar o otimismo e
a reconheceu que tem um ponto de vista que precisa ser expresso. Porque a família, o funcionário da escola
s, a polícia e os funcionários do sistema de justiça juvenil geralmente veem adolescentes como Sam como
anti-sociais, viciados ou perturbados, pedindo a ajuda de um adolescente pode contrariar as concepções tendenciosas
que o adolescente tem sobre adultos com autoridade. Os adolescentes, pais, fonte extrafamiliar é
de influência, e o terapeuta são todos igualmente centrais para este abordagem.
ek, quando aconteceu a grande briga com seu pai, você não gosta
T: Bem, você me disse da última vez que
de lidar com sua raiva dessa maneira.
S: Eu não, cara, mas isso não significa que algum de vocês vai me fazer mudar e. . . .
Talvez eu esteja errado, não estou dizendo que não estou.
T: Você estaria interessado em aprender a lidar melhor com as coisas? [pausa] Sim.
S: Eu poderia.
T: Isso é algo que poderíamos fazer aqui. Você sabe, você não parecia tão feliz quando
estavam batendo no seu pai. [Sam chutou e bateu no pai na avaliação da família na
semana anterior.] E você me disse que odeia quando fica bravo com ele.
ele. Não achei que você parecesse muito feliz. Esta noite senti que houve momentos em que
você estava não estou feliz. Você não gostou do que eles estavam dizendo. Talvez você sinta que
eles não o entenderam o suficiente. Talvez você sinta que está entre seus pais.
Você sabe, é uma situação difícil, seus pais se separarem. Eles ainda estão resolvendo as coisas.
Isso vai influenciar você. Eu sei que isso é difícil. Então, quero ajudá-lo a resolver parte disso de uma
maneira que funcione para você. Mas vou precisar da sua ajuda.
K Conceito:
75
A elaboração de temas requer reconhecimento, destaque e transporte para outras sessões

indícios de que o adolescente gostaria que algo mudasse.
MDFT busca oportunidades para desenvolver temas e objetivos positivos com o adolescente
e pais. Estes devem ser reconhecidos, destacados e levados adiante em sessões e de
uma entrevista para a outra.
O terapeuta deve levar adiante esses temas, ou como Minuchin e Fishman (1981) os chamam, “verdades
parciais”, e devolvê-los ao adolescente ou aos pais. No caso de Sam, digitando g
Ao ouvir a declaração de Sam sobre como ele gostaria de encontrar uma maneira melhor de lidar com sua
raiva, o terapeuta demonstrou a Sam que suas palavras são lembradas e levadas a sério. Seus estadistas t
é usado para remotivá-lo durante momentos difíceis ou nos estágios iniciais do trabalho para ajudar a ilustrar as
possibilidades da terapia.
Sam apresentou-se como um péssimo candidato à terapia. A maioria das pessoas acreditava que os sentimentos de Sam
Deveria ser evitado. Ele estavatão moldado quanto um jovem cujo sentimento predominante (e aquele que ele sabia
como eu era a raiva. O trabalho do MDFT foi iniciado w
comunicar) com Sam com a
assumemideia de que Sam era mais complexo. MDFT distingue a terapia st como uma pessoa que pode
e apresentam sua perspectiva,1 e às vezes compreendem os adolescentes, confirmam seu direito de ter
pelo menos, fique do lado deles.
T: Como é isso tudo? Você quer dar é uma tentativa?
S: [indiferentemente] Sim.
T: Você gostaria de ver as coisas mudarem?
S: Claro.
T: Que tipo de coisas? C o que você diria?
S: Não sei, só como me dou bem com todo mundo.
T: Você sente que se dá bem com sua mãe agora?
S: Sim. Melhor do que eu costumava fazer.
T: E seu pai?
S: Tudo bem.
T: Parece que ele gostaria de estar mais perto de você. Isso é algo que você compartilha?
S: Não sei.
T: Você não sabe? Hum . . . . Bem . . . é perfeito que você diga isso, porque esse é exatamente o tipo
de coisa vou pedir para você não fazer. Vou pedir que você diga “sim, é isso
que eu odeio ou não é isso que eu quero”. Mesmo quando é difícil. Mas às vezes são difíceis
de dizer. Você tem medo de machucar alguém, ou ficar com raiva dessa pessoa, ou de não
conseguir o que deseja. Mas quero ajudá-lo a ser mais direto com eles.
1
Compreender e confirmar talvez não tenha a conotação suficiente de como essas realidades são ao mesmo tempo
compreendido ou confirmado e moldado, simultaneamente. Nesta fase da terapia, contudo, dada a aliança
terapêutica em desenvolvimento entre o terapeuta e o adolescente, é provavelmente mais correcto dizer que o
objectivo é uma compreensão mais “pura” e uma confirmação da realidade da vida do adolescente tal como ele ou ela
experiencia. isto.
76
Este diálogo serviu simultaneamente como intervenção e avaliação. O terapeuta tentou obter respostas
para as seguintes questões: O adolescente está disposto a responder à estrutura que o terapeuta oferece? O
adolescente consegue se identificar com essas preocupações e começar a articular sua própria história? Em que
direção o adolescente está se inclinando sobre a possibilidade de um relacionamento terapêutico neste
momento inicial?
Enquanto alguns adolescentes responderão rapidamente à oferta de empatia e compreensão do terapeuta,
outros permanecerão não apenas desconfiados, mas também hostis. O termo “resistência” assume novas perspectivas à
luz de tais fatores.
Outro tema aqui diz respeito à definição de um relacionamento que servirá de contexto
desenvolver novas habilidades relacionais e conceituais. Em essência, o terapeuta disse a Sam que é
importante para ele se comunicar de forma mais eficaz com o mundo e, em certo sentido, consigo mesmo sobre suas
reações e experiências. Isto é extremamente importante com adolescentes mais jovens que estão envolvidos em
comportamentos com ramificações adultas, uma vez que os adolescentes mais jovens são menos capazes
de manter uma perspectiva do “quadro geral”. As competências cognitivas dos jovens adolescentes não estão
tão bem desenvolvidas, tornando difícil para eles fazerem conexões entre o que está acontecendo atualmente e
eventos de longo prazo. Além disso, no caso de adolescentes mais jovens que se envolvem em drogas nesta idade,
não só a sua trajetória de desenvolvimento até à idade adulta é interrompida, mas também a sua trajetória até à
adolescência mais avançada.
No exemplo anterior, as respostas hesitantes de Sam são uma dica para não forçar demais. Por
seguindo o ritmo de Sam, mas às vezes ampliando os limites aparentes, o terapeuta e Sam
juntos co-estabelecem o ritmo de uma sessão.
Estabelecendo um vínculo com a primeira entrevista, o terapeuta iniciou a segunda sessão encontrando-
se a sós com Sam. Novas informações, à medida que surgem, devem ser levadas em consideração na terapia.2 Antes
desta sessão, Sam recebeu a notícia de que seu oficial de condicional queria mandá-lo para um acampamento para
meninos por um ano porque ele bateu em um professor no centro juvenil. Esta crise foi aproveitada para realçar a
importância da participação de Sam no tratamento. O segmento começa com Sam explicando que, se for mandado para
o acampamento, fugirá.
S: Quer dizer, eu não me importo em cumprir pena.

T: O que você quer dizer com você não se importa em cumprir pena?
S: Ah, eu me preocupo em cumprir pena, mas não quero ficar tão longe dos meus pais onde não
posso. . . .
T:Sam! Eu não entendo. Eu aprecio que você queira estar perto deles, mas como isso acontece?
acontece que você se envolve tanto com eles?
S: Meu pai começou a discutir e eu explodi. Eu sei que eles não vão voltar a ficar juntos, mas
ainda me dói quando eles começam a discutir, mesmo que seja mesquinho.
T: Quero perguntar uma coisa a você esta noite, e vai ser muito difícil, porque eu
acho que você está sofrendo muito nessa família, né?
S: Mais ou menos.
2
Um dos desafios mais difíceis para qualquer terapeuta é fornecer à terapia temas consistentes (que, é
claro, se desenvolvem e evoluem ao longo da terapia), ao mesmo tempo que incorpora novos conteúdos a esses
temas. Este novo conteúdo muitas vezes serve como um fator importante na transformação dos temas.
77
T: O quê?
S: Sim. Talvez.
T: Você admitiu para mim na primeira vez que nos conhecemos!
S: Eu sei.
T: Por que você não gosta de admitir isso?

S: Não sei, cara. [começa a chorar] Está tudo uma bagunça.
T: Então você tenta ser durão para que ninguém saiba que você está sofrendo? Parece mais seguro que
caminho?
S: Sim, normalmente, então as pessoas não me perguntam o que estou sentindo.

T: As pessoas não fazem perguntas porque elas apenas acham que você é selvagem e fora de si.
ao controle?
S: O quê?
T: Converse com seus pais sobre como você está chateado. Porque acho que eles teriam uma opinião diferente
sobre você se você pudesse ser franco com eles.
Sam iniciou um processo importante. Ele está começando a compartilhar o que pode ser chamado de história de sua
vida. Este exemplo ilustra como o domínio afetivo é utilizado, em parte, para envolver o adolescente no processo terapêutico de
exame de sua vida e geração de alternativas. (O trabalho no domínio emocional também é feito com os pais; consulte o Módulo
do Subsistema de Pais e Outros Membros da Família na página 108).
Conceito chave:
A catarse ou expressão emocional, por si só, não é um objetivo terapêutico. No entanto, focar e facilitar a expressão
emocional de um adolescente ou dos pais pode ser necessário como um caminho e talvez como um mediador da
mudança individual.
Mais uma vez, o MDFT tem como alvo múltiplos domínios da vida para avaliação e intervenção. A esfera afetiva
é apenas um dos vários alvos da terapia. Nem todos os adolescentes estão dispostos ou são capazes de falar sobre as suas
desilusões emocionais, nem é necessário que todos os adolescentes o façam.
A catarse ou expressão emocional, por si só, não é um objetivo da terapia. Contudo, as conversas sobre os sentimentos são um
aspecto importante do trabalho multidimensional. São um caminho para criar mudanças individuais, solidificar o envolvimento,
estabelecer e manter alianças e ajudar os membros da família a estabelecer formas novas e saudáveis de estar uns com os outros.
78
Conceito chave:
Um objectivo importante para todos os adolescentes é ajudá-los a adquirir uma nova linguagem,
um meio de dar sentido às suas vidas e comportamento, bem como um meio de comunicar
esse significado e interpretação aos outros.
Nesta sessão, o terapeuta facilitou a descrição de Sam apelando empaticamente para o lado afetivo
da história. O conteúdo afetivo tornou-se um alicerce terapêutico com Sam e sua família. Isso responde à
questão: “Posso criar um ambiente no qual (em parte como resultado de suas interações comigo) Sam possa
3
se relacionar com seus pais?” No início de tão esperado
Nas transações, como foi o caso aqui, às vezes é suficiente simplesmente fazer com que os adolescentes resolvam,
em conversa com o terapeuta, seus muitos e frequentemente esmagadores sentimentos. Em última análise, porém,
um objetivo importante deste adolescente, e de muitos outros, foi o desenvolvimento de uma nova linguagem. Este
termo é usado para descrever uma nova maneira de os adolescentes relacionarem sua experiência com o mundo e
substituirem atos desafiadores e anestesia autoadministrada (por exemplo, álcool e drogas) por pensamentos mais
funcionais sobre si mesmos e sobre os outros, sentimentos e comportamento. O objetivo é ajudar os adolescentes a
encontrar uma nova maneira de estar no mundo. O tratamento desenvolve novas opções e interesses para o
adolescente.
Diretrizes Clínicas: Lidando com Medicamentos em MDFT
Muitos modelos de terapia familiar ignoraram o tema das drogas (exceto Stanton e Todd
[1982], Kaufman [1985], Waldron [1997] e Fals-Stewart e, na área do alcoolismo, O'Farrell e Steinglass
e colegas) ou não foram muito claros sobre como abordar o uso de drogas dentro de uma terapia familiar-
tratamento orientado. Os terapeutas familiares não estão sozinhos nesse aspecto.
Miller e Brown (1997) descrevem uma situação semelhante nos campos da psicoterapia e do abuso de álcool
e drogas.
No início do desenvolvimento da terapia familiar, o tratamento da toxicodependência foi deixado aos
especialistas na área do álcool e das drogas, enquanto a maioria dos especialistas em drogas manteve-se fora
da terapia familiar e da psicoterapia convencionais. A filosofia clássica da terapia familiar alertava contra o foco
excessivo no sintoma (qualquer sintoma que estivesse presente). Algumas perspectivas na terapia familiar,
mais notavelmente a terapia de resolução de problemas de Haley (1976), não ignoraram o sintoma e
usaram o comportamento sintomático como um motivador para focar e alavancar a mudança na família
e em outros relacionamentos. Mesmo na abordagem de Haley, o pensamento clássico da terapia familiar
permaneceu – a chave para mudar a sintomatologia individual estava na mudança da interação familiar. Estes
primeiros períodos de terapia familiar rejeitaram o pensamento “baseado na desordem”. Embora isto tenha
mudado consideravelmente (ver Pinsof & Wynne, 2000), é fácil ver como esta preocupação afectou o
movimento da terapia familiar para especialidades clínicas como o abuso de drogas.
3
Embora a modelagem seja certamente um fator num processo de mudança desta natureza, a concepção de
mudança do MDFT centra-se mais no trabalho que ocorre na relação terapêutica entre terapeuta e adolescente
e nas mudanças que são praticadas fora da sessão de terapia do que numa teoria de modelagem. por
se.
79
MDFT, abuso de drogas e prática padrão de terapia familiar
Existem várias áreas de concordância entre o MDFT e a prática padrão da terapia familiar:
É importante analisar o uso e abuso de drogas no contexto de outros sintomas.
O terapeuta deve tentar vincular o uso e abuso de drogas às relações familiares e ao funcionamento
individual e às circunstâncias contextuais.
É importante definir abertamente o uso de drogas como uma forma de comunicação sobre as circunstâncias do
adolescente.
A seguir estão duas áreas de desacordo:
Em termos de terapia familiar na fase inicial, as crianças disfuncionais estavam a “salvar” a família ao manterem
unidos os pais que de outra forma poderiam separar-se ou divorciar-se. O MDFT não mantém tais crenças sobre o
porquê da existência do comportamento sintomático. Embora o consumo de drogas por parte de um adolescente
possa de facto estar relacionado com problemas na família, alguns dos quais podem ser de longa data, também é
possível que o comportamento anti-social do adolescente, incluindo o abuso de drogas, possa estar mais
relacionado com problemas de pares, interpessoais ou outros problemas ambientais. fatores que não as relações
familiares. O uso e o consumo de drogas são vistos como problemas de desenvolvimento.
O MDFT não assume que as mudanças no funcionamento familiar (mudanças nas práticas parentais ou nas
relações pais-adolescentes) sejam suficientes para alterar o comportamento do consumo de drogas em
todos os casos. (Ver Schmidt, Liddle & Dakof [1996] sobre a relação entre a mudança dos pais e as mudanças
dos adolescentes no uso de drogas e problemas de comportamento; Palmer & Liddle [1994] sobre a associação
entre as mudanças no relacionamento entre pais e adolescentes e o desempenho escolar do adolescente [notas];
e GS Diamond & Liddle [1996, 1999] sobre modelos de resolução e não resolução de conflitos de relacionamento
entre pais e adolescentes durante a sessão.)
MDFT, abuso de drogas e um modelo de dependência química
Existem duas áreas de concordância entre o MDFT e um modelo de dependência química:
O abuso de drogas tem graves consequências para a saúde e para o desenvolvimento social/emocional.
As especificidades do consumo de medicamentos devem ser focadas diretamente (por exemplo, nem todos os
sintomas são iguais, nem todos podem ser tratados pelos mesmos métodos). Métodos como a realização de uma
análise comportamental das circunstâncias do uso de drogas (por exemplo, pessoas, lugares e coisas), a
determinação do curso e desenvolvimento do uso de drogas e a identificação de maneiras pelas quais
ele é mantido atualmente são aspectos centrais de qualquer tratamento responsável do consumo de drogas em
adolescentes. Abuso.
80
A seguir estão algumas áreas de desacordo entre o MDFT e um produto químico

modelo de dependência:
No MDFT, é muito importante e útil criar um quadro para lidar com as drogas e com a vida de uma
pessoa de uma forma aberta. Este quadro promove a cooperação e cria o tipo de contexto que melhora
a saúde e o desenvolvimento, em vez da paciência.
Embora seja verdade que os pais podem possibilitar o uso de drogas do adolescente, no MDFT presume-
se que as mudanças no comportamento dos pais e no ambiente familiar que são organizados pelos
pais podem ter influência no uso de drogas do adolescente.
No MDFT, ensinar aos clientes que usam drogas porque têm uma doença pode não lhes permitir examinar
os múltiplos aspectos da vida que podem fornecer alternativas concretas a um estilo de vida de
envolvimento com drogas e anti-social. (Ver o “modelo adaptativo” de uso e abuso de drogas de
Alexander [Alexander & Hadaway, 1982], bem como o de Peele [1986].)
Geralmente, quanto maior o número de fatores de risco presentes, mais diretamente o terapeuta se
concentra no consumo e no abuso de drogas no início do tratamento. Os seguintes fatores de risco são
usados como guias para adaptar e calibrar as intervenções MDFT.
- Uso precoce de drogas - Uso

frequente de drogas pesadas com maconha e álcool - Uso regular e
padronizado de drogas (versus consumo excessivo ou episódico)
- Laços fortes com colegas consumidores de
drogas - Uso de drogas pelos pais, outro adulto significativo ou irmão -
Influências de risco da vizinhança ou da comunidade -
Desconexão significativa da escola e da família.
Como lidar com o uso e abuso de drogas
Os seguintes pontos devem ser lembrados ao discutir o uso de drogas no contexto da

MDFT:
1. O envolvimento da família ou dos pais é fundamental. Mas uma mudança na parentalidade ou nos pais –
a interação entre adolescentes não é necessariamente suficiente para uma mudança no uso de drogas entre
adolescentes, especialmente se vários fatores de risco estiverem presentes.
2. Quanto mais padronizado o uso, mais importantes se tornam as intervenções em domínios fora da família.
Essas intervenções são intensas, abrangentes e capazes de influenciar diretamente os comportamentos de
consumo de drogas. As circunstâncias que mantêm os comportamentos de consumo de drogas não são
todas interpessoais, familiares ou relacionadas com a qualidade passada ou atual da parentalidade.
81
3. O terapeuta utiliza sessões individuais com os pais de maneiras específicas (por exemplo, para ganhar tempo,
para ensiná-los sobre quais aspectos do comportamento do adolescente eles devem tentar influenciar e
com os quais não devem lidar diretamente, para ensiná-los a ser mais do que um detetive, para ensiná-los a
conversar com seus adolescentes sobre muitos assuntos, incluindo comportamento com drogas).
4. O MDFT utiliza sessões individuais com o adolescente de outra maneira importante: enquadrando a terapia, do
que se trata e o que ela pode fazer (por exemplo, tirá-los do meu pé, tirar a liberdade condicional do meu
pé, fazer um inventário da minha vida, trabalhar um comportamento específico, conversar sobre minha vida
com um mentor ou amigo).
5. A posição dos pais contra o consumo de drogas e a sua comunicação clara dessa posição constituem um
factor de protecção fortemente preditivo (ver Hawkins, Catalano & Miller, 1992). Uma parte importante da
função do terapeuta é ajudar a esclarecer, refinar (se necessário) e articular a posição dos pais contra o uso
de drogas. Alguns recursos para auxiliar o terapeuta nessa empreitada que podem ser facilmente adaptados
com o módulo parental MDFT são Parents: The Anti-Drug (www.theantidrug.com) e The Parent's Role,
and Tips (www.drugfreeamerica.org/parents.html ).
Os pontos a seguir ilustram como o uso e o consumo de drogas são conceituados e discutidos no MDFT. Este
tipo de estratégia é importante porque é um desafio facilitar um foco bem-sucedido no abuso de drogas no tratamento de
adolescentes.
O uso de drogas é indicativo de um estilo de vida comprometedor da saúde. Este foco coloca menos ênfase na
moralidade do uso e abuso de drogas e mais ênfase no contexto ou estilo de vida.
Os pais são incentivados e auxiliados a explicar diretamente aos filhos adolescentes por que o uso de drogas é
um problema.
O uso de drogas é algo que alguém faz deliberadamente por razões definíveis. O quadro para o adolescente é
“às vezes, as escolhas em uma ocasião acontecem repetidamente; eles se tornam hábitos.” Ter sucesso
neste domínio significa que são criadas estruturas viáveis e úteis.
Os pais são mais importantes no início da adolescência do que mais tarde, quando a influência dos pares assume
maior força. As suas intervenções precisam de ter em conta as influências dos pares tão diretamente
quanto possível.
Geralmente, quando os adolescentes usam muito drogas, há consequências que são

perturbadores para eles, como problemas de namoro, problemas de trabalho, fracasso escolar, desfiliação
familiar e/ou sentimentos negativos extremos sobre si mesmos.
Em alguns casos, o consumo de drogas pode fazer parte de um processo natural de experimentação associado à
propensão do adolescente para assumir riscos (ver Newcomb e Bentler, 1989). Mas o abuso de
drogas na adolescência é um sinal de dificuldade e disfunção do desenvolvimento e indica a necessidade
de intervenção.
82
No geral, o MDFT procura desenvolver o uso de drogas como um problema de saúde física e mental e
um problema de estilo de vida, como fumar, dirigir sob influência de álcool, não usar cinto de segurança, abandonar a
escola, má nutrição, práticas sexuais inseguras e atividades delinquentes e antissociais. . Perguntar e discutir
detalhadamente o tabagismo, o uso de preservativos, o uso de cintos de segurança, o consumo de bebidas alcoólicas
ou de drogas ao dirigir ou o uso de drogas em situações que comprometem a segurança e o bem-estar podem
desenvolver temas de conteúdo.
O objetivo é que os adolescentes conversem com o terapeuta sobre suas vidas, incluindo suas
saúde psicológica e física e sua concepção de questões de saúde e estilo de vida, a vizinhança (por exemplo,
segurança, disponibilidade de medicamentos) e outras influências sociais, como pais e colegas. A saúde e a facilitação
do desenvolvimento são promovidas, e os factores que desviam os adolescentes das ligações e possibilidades
convencionais são desencorajados.
Intervenções durante a sessão relacionadas ao uso de drogas
O terapeuta não revela aos pais as discussões do adolescente sobre o uso de drogas no
sessões individuais, mas ele ou ela conversa com eles sobre o que representa o uso de drogas. É importante
estabelecer o sigilo (“Tudo bem eu conversar com seu filho sobre o uso de drogas dele, embora nem sempre falemos
sobre isso aqui com você presente?”). O adolescente deve discutir com os seus pais não apenas o consumo de
drogas em si, mas também o contexto em que o consumo de drogas e outros comportamentos problemáticos
existiram. A técnica descrita anteriormente de estabelecer um relacionamento terapêutico separado com o
adolescente e os pais é usada para orquestrar a discussão de questões delicadas sobre o consumo de drogas e
atos delinquentes e anti-sociais.
O quadro de sintomas é usado com moderação e não desta forma: “Você está fazendo isso porque tem medo
de crescer” ou “Você está mantendo seus pais juntos ou mantendo-os envolvidos com você e não um com o outro”.
Embora o consumo de drogas possa estar ligado a estas “outras coisas” e a relações infelizes com os pais, o
tratamento deve centrar-se no próprio consumo de drogas (as circunstâncias do consumo, os padrões de
consumo, o ambiente social de consumo). Portanto, é importante falar diretamente sobre isso.
A forma como os programas MDFT falam sobre drogas é diferente da forma como outros programas falam
sobre drogas. Pesquisas sobre a falta de papéis dos adolescentes (ver Nightingale & Wolverton [1993], Carnegie
Council on Adolescent Development Report [1989] e Takanishi [1993]) em nossa sociedade revelam que muitos
adolescentes não têm contato suficiente ou oportunidade de relacionamentos com adultos ( por exemplo,
socialização e orientação natural). O comportamento e os problemas dos adolescentes também devem ser
entendidos sob esta perspectiva. Da mesma forma, a introdução de perspectivas culturais não está excluída
ou incompatível com esta perspectiva (Jackson-Gilfort, Liddle & Dakof, 1997).
O adolescente não é apenas atraído pela subcultura de pares, mas na verdade é empurrado para ela por
adultos que têm medo, repulsa, mágoa e raiva pelos comportamentos do jovem e pelas consequências desse
comportamento (Steinberg, 1991). Isto é o que a terapia deve desfazer.
Algumas questões a explorar são o que o uso de drogas significa para o adolescente e qual é a sua
filosofia de uso. O terapeuta tenta obter detalhes sobre a vida do adolescente no que diz respeito ao uso – não
apenas detalhes sobre quanto e quais tipos, mas os detalhes reais – fazendo perguntas como: Com quem você
faz isso? Qual é a sua relação com eles? O que é
83
ambiente social quando você usa? O que acontece que é divertido ou prazeroso? O terapeuta procura
exceções à regra – ou seja, se o adolescente se sente bem enquanto usa drogas, há algum aspecto que não seja
divertido, como o perigo envolvido? É importante enfatizar os aspectos sociais das drogas, como a camaradagem,
a socialização, a liberdade sexual e a liberação de inibições sociais.
Conceito chave:
Guiado pela descrição detalhada de seu estilo de vida, o terapeuta torna-se um especialista
no mundo do adolescente.
Nenhum nível de detalhe é muito pequeno. O terapeuta tenta alimentar um pouco do

egocentrismo natural do adolescente (a narração das próprias façanhas). O terapeuta não deve ficar impressionado,
chocado ou admirado com o que o adolescente faz. Ele ou ela deve ouvir os detalhes de uma forma que funcione
para interpretá-los e reformulá-los à medida que o diálogo continua. Este processo pode ser facilitado usando o
que se sabe sobre os mundos de pares que os adolescentes habitam, como os mundos dos “atletas”, “geeks”,
“cérebros” e “bandistas de gangues”. O terapeuta deve fazer com que o adolescente seja um guia turístico desses
diferentes mundos e, em particular, do grupo com o qual ele mais se identifica.
Tudo isso tenta chegar ao mundo que está isolado da maioria dos adultos (ver Multimídia
Intervenções na página 104). Os adolescentes não cooperam com os adultos relativamente a estes
detalhes, que são ocultados por uma boa razão – as consequências são ou podem ser graves.
O terapeuta trabalha sozinho com o adolescente para obter uma visão básica da situação do adolescente.
vida cotidiana. É como se o terapeuta pesquisasse as idas e vindas diárias dos adolescentes, fazendo-os carregar bipes para que
pudessem conversar com o pesquisador e relatar suas atividades com frequência. Foi tentado o método de usar alguma versão de
cartões diários diários ou quase diários (Linehan, 1993) para rastrear o uso de drogas, as circunstâncias do uso e os sentimentos
e pensamentos durante o uso.
A discussão aberta sobre drogas que não seja punitiva, coercitiva ou moralista pode ser uma experiência
nova e surpreendente para os jovens. Alistar adolescentes em terapia ambulatorial, mesmo com sanção judicial,
exige muita habilidade. Ao enfrentar esses desafios, a capacidade do terapeuta de definir o tratamento de
maneira pessoalmente significativa e motivadora é fundamental para um envolvimento bem-sucedido.
Os aspectos de conteúdo e processo deste processo de enquadramento são evidentes no que chamamos de
intervenção NYPD Blue: “Você está em um momento decisivo em sua vida. O que você faz aqui pode ajudá-lo
ou prejudicá-lo. Posso ajudar na sua situação” (com os pais, escola, liberdade condicional). Esta é uma das
posturas padrão adotadas ao interrogar detetives com um suspeito que se encontra em uma situação
difícil. Aqui o suspeito está detido porque está sob suspeita de cometer um crime e o detetive, no interrogatório,
oferece um acordo se ele admitirá o crime ou fornecerá informações sobre outro suspeito.
Esta estratégia geral tem sido comum nas terapias comportamentais há algum tempo (ver “Construindo
uma Ponte de Relacionamento na página 127): “Quero saber se você está interessado em se juntar a mim
contra as drogas, as ruas e os outros coisas. Você está interessado em aprender como se posicionar
contra as drogas e as forças que o atraem para elas?” Além de sua recente adaptação na terapia familiar, esse
método tem sido utilizado como parte do modelo de dependência química de dependência e
intervenção: “É algo que você não pode evitar; você faz isso, mas está fora do seu controle. Nesta estratégia, o
consumo de drogas e o que o acompanha (fracasso escolar, fracas competências sociais, afiliação com
perdedores) são lamentáveis porque podem colocar o utilizador em apuros.
84
e impedi-lo de experimentar o que a vida tem a oferecer. A conversa a seguir completa esta técnica de
enquadramento:
Terapeuta (T): Você está usando agora, certo?

Adolescente (A): Sim.
T: Você pode parar de fazer isso? Ou você gostaria de ter alguma ajuda para pará-lo? Eu gostaria
de ajudá-lo a se posicionar contra todos esses problemas que estão acontecendo em sua vida.
Outro quadro tem a ver com definir o tratamento de uma forma diferente, como:
T: Gostaria de saber se você estaria interessado em usar esse tempo para dar uma olhada em
algumas áreas da sua vida. Para verificar e fazer um inventário (o que está indo bem e o que não
está) e se perguntar: “Para onde estou indo?” -aquele tipo de coisa.
Às vezes, pode-se utilizar a agenda do adolescente em relação aos pais (“Posso

ajudá-lo a lidar com seus pais. Eles estão muito atrás de você hoje em dia.”)
Nas situações em que o jovem diz que não usa, entram em cena os exames toxicológicos.
O exame de urina (UA) fornece uma base para instigar o adolescente à discussão. Um UA concentra-se tão
diretamente no uso de drogas e fornece tal corroboração do comportamento de uso que na verdade
permite que o terapeuta deixe de se concentrar nas drogas em si.
Os AU têm muitos outros usos no tratamento contínuo. Se indicarem que as drogas não estão
presentes, mostram aos pais e outras pessoas ou sistemas influentes que estão ocorrendo mudanças (pelo
menos neste domínio). Isso ganha tempo, alivia a pressão e ajuda todos a desenvolver um espírito mais
cooperativo e positivo em relação ao adolescente.
Várias etapas estão envolvidas no uso dos resultados da triagem de drogas no tratamento.
1. O terapeuta precisa estabelecer que o tema pode ser discutido. Esta não é uma conquista pequena.
Mesmo que os jovens sejam desonestos e enganadores, a premissa é que uma discussão franca sobre
o uso é melhor do que o sigilo e a dissimulação contínuos. Além disso, é esta mudança no contexto
(tornar o uso de drogas algo que é discutido abertamente) que poderia ser um passo importante em direção
à mudança. É claro que quando esta discussão continua sem que ocorram mudanças, isso pode indicar
que as coisas não progredirão além deste primeiro estágio (mesmo que este estágio tenha mudado o
contexto de uso do adolescente).
2. O terapeuta trabalha diretamente na modificação de alguns aspectos das circunstâncias de uso –

qualquer modificação é melhor do que nenhuma.
3. O terapeuta trabalha para que o adolescente “observe” e comente sobre seu próprio uso ou estilo de
vida, particularmente as circunstâncias sociais e os aspectos psicológicos e intrapessoais, como sentimentos,
estados de humor, pensamentos e comportamentos.
4. O terapeuta trabalha devagar, tomando cuidado para não transformar a discussão num ataque
unilateral a um aspecto da vida do adolescente.
85
5. A mudança no uso de drogas, ou nos sentimentos ou pensamentos sobre o uso de drogas, pode ser
apresentada aos pais como prova.
6. Desta posição, o “storyboard” pode parecer bastante familiar, uma vez que novas conversas com os pais são
organizadas através do trabalho individual com o adolescente. O terapeuta alterna entre trabalhar esse conteúdo em
sessões com o adolescente e com os pais.
Diz-se aos adolescentes que o uso de drogas os torna ineficazes na expressão das suas preocupações e
queixas legítimas, embora cada adolescente tenha algumas razões válidas para o seu comportamento e infelicidade. Estes
comportamentos problemáticos estão relacionados com a incapacidade dos adolescentes de explicar
competentemente os seus pensamentos e sentimentos, tais como lutas de identidade e mágoas passadas, ao mundo
adulto dos pais e professores. O terapeuta trabalha com os adolescentes para convencê-los de que a terapia pode ser
um fórum onde essa comunicação melhora.
Há momentos em que os adolescentes são um perigo para si próprios ou para os outros. Nestes casos, uma
hospitalização ou colocação de curta duração (como em unidades de estabilização de crises e casas de recuperação
ou abrigos de curta duração) pode ajudar a estabelecer um estado livre de drogas e/ou um intervalo necessário
para as famílias dos adolescentes (e as famílias deles). ). Em algumas destas intervenções de estabilização de
curto prazo, contudo, as sessões familiares podem continuar enquanto o adolescente estiver em internamento. No
entanto, foram poucos os adolescentes que necessitaram deste nível de intervenção no estudo ATM do CTRADA.
Diretrizes Práticas para o Uso de Urinálise em MDFT
O terapeuta MDFT lida diretamente com o uso de drogas do adolescente na terapia e monitora esse
uso por meio de AU semanais. O UA usado no estudo Modelos de Tratamento de Adolescentes rastreou o uso de cocaína,
anfetaminas, opiáceos e tetrahidrocanabinol e incluiu uma faixa de temperatura para verificar amostras não
adulteradas. Os resultados dos exames de urina são compartilhados abertamente tanto com o adolescente quanto
com a família; o entendimento de que o uso de medicamentos não será mantido em segredo é estabelecido desde o
início da terapia. Os resultados dos exames antidrogas não são, contudo, comunicados rotineiramente aos
funcionários da justiça juvenil. Compartilhar essas informações com um oficial de liberdade condicional, por
exemplo, fica a critério do terapeuta e com objetivos específicos em mente.
Os prontuários clínicos que mostram a presença de drogas oferecem provas concretas de suas ações para
adolescentes que podem estar em forte negação (a maconha permanecerá no organismo do adolescente por até 3
semanas). Para adolescentes com histórico de uso de cocaína, os exames de urina devem ser mais frequentes – muitas
vezes em cada contato – porque 3 dias após o último uso, o exame pode não detectar o uso de cocaína. Quando o
adolescente tem histórico de uso de opiáceos ou anfetaminas, o terapeuta deve ter conhecimento sobre essas drogas.
É fundamental que o terapeuta tenha informações claras e corretas sobre o efeito e a duração das substâncias no corpo
humano.
O terapeuta MDFT, como parte do relacionamento de confiança contínuo com o adolescente, dirá
frequentemente: “Então, diga-me o que vai ser. . .” antes de conduzir a tela. Essa interação é significativa porque oferece
ao adolescente a oportunidade de ser honesto sobre seu uso com um adulto importante. Prepara o terreno para
uma futura comunicação honesta com os pais e outras pessoas importantes na vida do adolescente. Uma parte
importante da manutenção da abstinência de drogas é passar da desonestidade à honestidade em relação ao uso de
drogas.
86
Quando o exame de urina de um adolescente mostra que não há medicamentos presentes, isso pode
abrir caminho para que o adolescente e seus pais comecem a se comunicar de maneira diferente. O exemplo
de caso “M” ilustra o uso de um exame de urina em uma sessão familiar de MDFT.
Exemplo de caso: M.
M. é um adolescente que, por acusações não relacionadas ao uso de drogas, ficou confinado
em casa depois das 18h, a menos que estivesse com um dos pais. Um tema importante de sua
terapia familiar tem sido a confiança e a comunicação entre os membros da família,
especialmente entre M. e seus pais. Durante uma sessão familiar em casa, o terapeuta de M.
trabalhou com eles nas habilidades de comunicação, mas M. ficou taciturno e recusou-se a
falar. Chateado porque ela acreditava que ele havia fumado maconha no dia anterior, não
confiava nele e ficou com raiva dele, ele então explodiu de raiva com sua mãe. A mãe de M.
respondeu que os olhos dele estavam vermelhos e que ela tinha pouca motivação para
confiar nele. A terapeuta trabalhou com mãe e filho, depois utilizou o exame de urina como
forma de restabelecer a confiança entre os familiares. A terapeuta sugeriu que M. fizesse um
teste para demonstrar que ele é confiável e pode ser confiável para ir à casa de certos amigos
depois da escola. Dessa forma, a terapeuta de M. indicou que confiava nele, acreditava que ele
estava dizendo a verdade e o defendia junto aos pais. Enquanto isso, seus pais trabalharam
para estabelecer diretrizes aceitáveis sobre onde M. teria permissão de ir na vizinhança
imediata – essa era a maneira deles de demonstrar confiança. Aqui, a terapeuta
de M. apoiou a necessidade dos pais estabelecerem essas diretrizes e saberem sem
dúvidas que seu filho não usava drogas. Quando o exame de urina mostrou que não havia
drogas, sua mãe beijou-o na bochecha e expressou seu alívio, e a terapeuta de M. mostrou
seu orgulho. A utilização do exame de urina contornou discussões e facilitou o acordo familiar.
Quando o adolescente não quer completar a tela, muitas vezes é porque estava usando. O terapeuta
pode simplesmente perguntar: “Isso é porque isso mostrará a presença de drogas?” ou, alternativamente, “Você
tem medo de quais podem ser os resultados?” Muitas vezes os adolescentes continuam a protelar dizendo que
não podem ir ao banheiro ou que simplesmente foram; geralmente têm medo das consequências quando
os resultados são conhecidos. Nesse ponto, o terapeuta precisará fornecer copos d’água para o adolescente
beber e prosseguir com a sessão de terapia. Depois de tempo e água suficientes, o terapeuta pode perguntar
novamente ao adolescente: “Então, quais serão os resultados?” e incentive-o a tentar ir ao banheiro. Se o
adolescente continuar a negar o uso e não completar a tela, isso pode indicar a desconfiança geral do
adolescente nos relacionamentos e uma hesitação em confiar em alguém em uma situação em que ele ou ela
possa sofrer consequências negativas.
Com incentivo consistente e sabendo que o terapeuta não desistirá, o adolescente completará a tela.
Alguns adolescentes adulteram a urina adicionando água ou outras substâncias, o que indicará a faixa de
temperatura. O terapeuta pode dizer: “Sabe, esta temperatura simplesmente não está certa; por que você não
tenta de novo?” Mais uma vez, o adolescente pode ficar relutante, mas tempo e água suficientes irão encorajá-lo a
completar a tela. Os terapeutas MDFT nunca precisaram solicitar uma triagem mais de duas vezes.
Quando um exame de urina mostra a presença de drogas, o terapeuta extrai detalhes do que
aconteceu: quando o adolescente usou; que dia, hora e local; quanto e o que o adolescente
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usar; quantas vezes; quais eram seus pensamentos e sentimentos antes, durante e depois; quais amigos estavam
presentes; e o mais importante, como o uso poderia ter sido evitado. Esse conhecimento detalhado ajudará o
terapeuta a formular formas de trabalhar com o adolescente e sua família posteriormente. A estrutura pode incluir o
aumento da participação nas reuniões de 12 passos e/ou maior supervisão dos pais e menos tempo livre,
incluindo um toque de recolher mais seguro. Outra opção pode ser o check-in mais frequente com um oficial de
liberdade condicional juvenil e sanções do departamento de justiça; estes são vistos como esforços de última
chance e muitas vezes enviam mensagens mais punitivas do que terapêuticas ao adolescente.
Os terapeutas MDFT oferecem aos adolescentes a oportunidade de contarem eles próprios aos
pais os resultados da UA. Mais uma vez, mantendo a filosofia de que os segredos não fazem parte da
recuperação, o adolescente é lembrado de que os pais saberão os resultados do exame de urina e que esta é a
sua oportunidade de ser honesto com eles. Quando o adolescente opta por contar aos pais que a AU mostrou a
presença de drogas, isso proporciona ao adolescente uma forma diferente de se relacionar com os pais.
Alternativamente, o terapeuta pode contar aos pais os resultados da triagem durante a próxima sessão familiar com o
adolescente presente e então trabalhar as consequências nesse contexto. Contudo, se o terapeuta acreditar que
a reação dos pais será extremamente negativa, então o terapeuta se reunirá com os pais separadamente para
processar suas reações antes de incluir o adolescente. O exemplo de caso “B” abaixo ilustra o uso dos resultados do
exame de urina para ajudar “B” com os detalhes do evento e sua mãe no processamento do mesmo.
Exemplo de caso: B.
B. é um adolescente cujo pai é um alcoólatra crônico e grave em reabilitação durante o período
desta sessão. B. não usava drogas há vários meses, mas usava maconha, que apareceu
em sua UA na semana anterior. Inicialmente, durante a sessão individual, quando a tela
mostrou a presença de drogas, B. negou o uso e indicou que talvez fosse porque estava em um
carro onde outra pessoa usava maconha. Depois que um segundo teste mostrou que ele continuava
mentindo sobre o uso, seu terapeuta explicou que os testes não mentem e que ele devia ter usado
drogas.
O terapeuta de B. trabalhou então com ele no conceito de recaída, afirmando simplesmente que
isso significava que todos teriam que trabalhar mais para ajudá-lo a continuar a se recuperar. Nesse
ponto, B. finalmente admitiu o uso e compartilhou os detalhes com seu terapeuta. A resposta não
punitiva desse terapeuta permitiu que B. iniciasse um tipo diferente de relacionamento
com seu terapeuta e aprofundou a confiança entre eles. Durante a sessão seguinte, B. disse que
tinha algo para contar à mãe, mas que ela não podia contar a ninguém. O terapeuta o interrompeu e
indicou que, se ele concordasse, para ser honesto, não poderia extrair promessas de antemão.
A caixa de diálogo a seguir resultou deste exemplo de caso.
Terapeuta (T): Falaremos sobre isso mais tarde. Primeiro, diga a ela o que você precisa dizer a ela.
B: [cabeça baixa] Eu vim sujo.
Mãe (M): [suspira] Por quê?
B: [chorando, olhando para baixo] Fumei de novo.
M: Com quem?
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B: Com essas meninas da piscina. Eles estavam fumando. O dia em que eu te disse que estava
indo para a piscina antes de conhecer esse cara. Fui à piscina e eles estavam fumando. Eu
estava ficando amigo deles e então consegui o número do telefone deles e eles me
perguntaram se eu queria fumar. E eu falei que não e aí falei, sabe, que eu estava num programa
[cheira] e eles ficaram assim [demonstra com as mãos, alguém oferecendo] na minha frente
[risos nervosos] e aí eu fiquei tipo , droga.
E aí eu disse não de novo, mas aí eles se levantaram e foram assim, tem certeza? [coloca a
mão na frente do rosto da mãe como se estivesse oferecendo algo a ela] Só bateu uma vez.
[risos] Eu não poderia dizer não a eles de novo. Então eu acertei. E aí eles continuaram
fumando e eu fiquei conversando com eles. Eu estava tipo, não, não posso mais fumar. E
então, quando voltou, eu entendi de novo. Fumei de novo. E continuei conversando com eles
e depois fui para casa. E lembre-se que foi o dia em que você
vi algo errado comigo. Você me disse: “O que há de errado?” Então eu fui dormir. [ri
nervosamente] Lembra que foi esse dia?
M: Eu pensei que você não estava fazendo mais nada.
B: E então eu os vi novamente quando estava com esse cara. Mas esse cara não fuma. Então contei
a ele o que aconteceu, que estava fumando com eles. E então tipo, porque eu não queria
que ninguém da família soubesse. Você sabe que todo mundo pensa que estou indo bem.
Então, em 3 semanas, eles vão me fazer outro teste de drogas. Para sair limpo, leva 3 semanas
para tirar [as drogas] do meu sistema.
M: Você realmente tem que querer parar de fumar.
B: Eu sei.
M: Porque se você não fizer isso. . . .
B: Mas eu fiz. Fiquei 3 meses sem fumar. Três meses inteiros.
M: Mas sinto que o motivo pelo qual você não fumava era estar aqui no programa.
B: Isso provavelmente é verdade [risos].
M: Quero dizer, isso é. . . . Não sei.
T: Deixe-me perguntar uma coisa, Bobby. Quando você estava contando para sua mãe, você estava chorando muito?
um pouquinho?
B: Uh, hum.
T: Por quê? Por que você estava chorando?
B: [chorando] Porque eu sei que ela, tipo agora, ela disse que eu estava bem.
T: Então o que você está sentindo? Por que você está chorando por causa disso?
B: Porque eu estava indo bem.
T: Hum?
M: Ele quer fazer o bem.
B: Eu estava indo bem.
T: Ok, então por que você está chorando?
B: Porque agora eu sei que ela não confia em mim. Ela não sabe se vou fumar de novo. [funga] Eu
não a culpo porque ela não sabe; Eu nem sei. [cheira]
T: Ok. Você está fazendo uma afirmação muito boa, ok. Ela não sabe se você vai fumar de novo ou
não. E então ela não pode confiar em você e você disse que nem sabe.
Certo?
B: Sim, eu nem sei. Eu sei que não quero fumar de novo. É por isso que estou
andando com esse cara que não fuma.
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T: Ok.
B: Então tipo, eu não vou. . . .
T: Fique tentado.
B: Fumaça. E ele é, tipo, legal. EU. . . gosto muito dele. Ele não fuma, então sei que não me tentará a
fumar. Não sei se outra garota vai aparecer e me fazer fumar de novo.
T: Ok. Bem, vamos voltar ao que você está sentindo agora; que está fazendo
você chora. Acho que você decepcionou alguém.
B: Muitas pessoas. Toda a família.
T: Quem você decepcionou?
B: Toda a família. É por isso que não quero que ninguém saiba [risos nervosos].
T: O mais importante dos viciados é que os viciados usam drogas, ok? Mas a segunda coisa
mais importante sobre os viciados são os seus segredos e mentiras. Os viciados
guardam segredos e os viciados contam mentiras. Então minha sugestão para você, Bobby,
é não se envolver em segredos e mentiras, não guardar algum grande segredo, ok? Isso não vai te ajudar.
O terapeuta de B. então mudou o foco e começou a trabalhar com B. sobre a importância da honestidade
e não guardar segredos são para sua recuperação. O terapeuta de B. processou com B. o tipo de
relacionamento que B. poderia ter com sua mãe. Quando jovem, e não como menino, ele precisaria ser direto e
honesto com sua mãe e ter um relacionamento maduro com ela, “dizendo a verdade como um homem”. Para
ajudar B. a desenvolver empatia pela mãe e a reconhecer como a mãe de B. estava se sentindo, a terapeuta
começou a conversar com a mãe sobre como ela se sentiu culpada, terrível e zangada quando soube que B.
estava mentindo para ela. Seu terapeuta ajudou a mãe de B. a reafirmar seu amor por B.
Tanto mãe quanto filho conseguiram então trabalhar para ter um tipo diferente de relacionamento, onde a mãe
de B. gritasse menos com ele e onde B. respeitasse sua mãe o suficiente para lhe dizer a verdade e ser honesto.
O terapeuta de B. ajudou-os a pensar em novas maneiras de B. permanecer sóbrio e aprender com
a situação. Decidiu-se abordar a recaída realizando um novo exame de urina em 3 semanas, aumentando a
frequência do trabalho dos 12 Passos de Alcoólicos Anônimos e Narcóticos Anônimos e usando sessões para
focar nos padrões de uso e sobriedade de B.. Ao encerrar a sessão, a terapeuta e a mãe de B. concordaram
em passar algum tempo em sessões individuais para se concentrarem no gerenciamento e no enfrentamento de
suas frustrações. Desta forma, tanto mãe como filho concordaram em trabalhar para fazer mudanças na sua
própria forma de lidar com a situação.
Terapeuta (T): Você já sabe há algum tempo que ele não lhe diz a verdade o tempo todo?
tempo?
Mãe (M): Não.
T: E o que isso faz você se sentir?
M: Terrível. Eu sempre digo a ele para dizer a verdade. É melhor falar a verdade, porque uma vez que você mente, você tem
que continuar mentindo, e mentindo, e eu sei que se eu tivesse que viver assim, não conseguiria.
T: Você sabia, porém, que ele conta ao pai algumas coisas que não conta para você?
M: Sim. Descobri isso nas reuniões [as reuniões do Al-Anon].
T: Foi a primeira vez que você soube disso?
M: Sim.
T: E como você se sentiu quando descobriu isso?
90
M: Terrível.
T: Por quê?
M: Porque eles não me contam e aí eu acho que me sinto culpada porque vou começar a
gritar e ficar bravo e é por isso que eles não querem me contar.
T: Não tenho certeza se é por isso que eles não querem contar, Rose. Eu não sei, quero dizer, não estou
aí então eu não sei, mas. . . .
M: Isso é o que eles sempre dizem. Que eles não podem me dizer nada porque estou sempre
gritando.
T: Bem, essa é uma boa desculpa, mas não tenho certeza se isso é verdade. Porque de
pelo que ouvi, o pai deles pode ter um ataque real às vezes quando está bêbado. Ele tem
verdadeiros acessos de raiva, não é?
M: Ele fica muito bravo.
T: Então, se isso fosse verdade, eles também não contariam a ele.
M: Eu realmente não sei por quê.
T: Hum, hum. Pergunte a ele por que então. Peça a ele para lhe dizer o porquê.
M: Por quê?
Bobby (B): Porque não queremos desapontar você.
T: Isso é bom o suficiente, Rose? Acho que precisamos saber um pouco mais sobre isso. Quero que
você peça a ele que explique isso para você.
B: [risos] Você está me colocando em uma situação difícil hoje.
T: [risos] Peça para ele explicar isso, Rose. Por favor.
M: Explique isso. . . .
B: [risos] Não consigo explicar. É só isso, essa é a razão. Não queremos, é isso.
T: O quê? Vamos, Bobby, precisamos de um pouco mais do que isso.
B: [ri nervosamente] Não, porque, caramba, você sempre nos dá tudo o que queremos e então fazemos
alguma coisa e estragamos tudo, então, droga, não queremos. Não queremos contar o que
fizemos, você conhece nossos erros. É por isso.
T: Então por que você pode contar para o seu pai?
B: Porque ele está sempre cometendo erros.
T: Ah, ok, ok, acho que podemos estar no caminho certo agora. Isso é algo importante que você
está me contando e contando para sua mãe, ok? Seu pai tem defeitos, então você pode contar
a ele seus defeitos, porque ele também tem defeitos.
B: Sim.
T: Mas o seu. . . .
B: Ela não tem defeitos.
T: Ela não tem defeitos. Está bem, está bem. Então isso é verdade, Rosa? Você não tem falhas?
B: E se ela o fizer, ela guarda um segredo muito bom. [risos] [todos
riem]
M: Não, não sou perfeito, mas não uso drogas, não bebo.
T: Ok, você não bebe e não usa drogas.
M: A única coisa que penso é que grito muito.
T: Ok.
M: Porque estou sempre com raiva.
T: Hum, hum. Por que você está sempre com raiva?
91
M: Porque eles estão sempre fazendo coisas que não deveriam. [começa a chorar] E eu digo para eles
fazerem assim e fazerem de outra maneira, não sei, só estou cansado.
T: Hum, hum.
M: O que posso fazer? Eu os ensino o caminho certo e eles continuam fazendo o errado
coisas, então o que posso fazer para ensiná-las da maneira certa? Eles querem fazer o mal, é por
isso que estou sempre gritando. E você está sempre gritando. Não, se você fizer isso da maneira
certa, você nunca me ouvirá gritar. Não tenho motivos para gritar. E então eles colocam essa culpa
em mim o tempo todo que estou sempre gritando. Você sabe que sempre faz isso.
T: Então agora o que está fazendo você se sentir assim, o que trouxe essas lágrimas para você agora,
Rosa?
M: Não sei. Sempre me sinto culpado, não sei por quê.
T: Você sempre se sente culpado?
M: Sempre sou culpado, me sinto culpado porque eles sempre colocam essa culpa em mim.
T: O que é uma viagem de culpa? Que você está gritando demais, é isso?
M: Sim, estou sempre gritando, é por isso que eles ficam me dizendo que preciso. . . .
T: Ok, mas hoje ele te disse que não é isso.
M: Eu sei.
À medida que a sessão avançava, a terapeuta trabalhou com mãe e filho para começar a transformar
o relacionamento deles, de um funcionamento em torno do uso, para uma cerimônia de cura.
Essas interações abriram uma nova maneira de B. e sua mãe se relacionarem.
O exame de urina costuma ser uma questão muito importante para os pais. Frequentemente centram-se nas
drogas como a causa dos problemas dos seus adolescentes e vêem a abstinência como equivalente à cessação de
comportamentos problemáticos e ao regresso a uma vida mais “normal” para si próprios. Um UA que não mostra a
presença de drogas permite que os pais descubram a esperança que pode ter sido perdida e ameniza parte do intenso
medo e terror que experimentaram quando o uso de drogas por seus adolescentes aumentou. Embora os pais
frequentemente queiram o problema “resolvido”, o terapeuta deve trabalhar com os pais para ajudá-los a
compreender que, dada a natureza do desenvolvimento do adolescente combinada com a história da família, a
recuperação é geralmente uma viagem de montanha-russa, e não uma inclinação que leva a um patamar de positividade. comportamento.
Quando um adolescente não usa há algum tempo e depois tem uma recaída, os pais frequentemente acreditam
que a história se repetirá indefinidamente. O terapeuta, juntamente com o adolescente, se possível, deve ajudar os pais
a analisar as circunstâncias que permitiram a ocorrência da recaída e a desenvolver factores de protecção para
prevenir, tanto quanto possível, o uso futuro de drogas. O terapeuta trabalha com os pais para aumentar a supervisão
e considerar que outras consequências podem precisar ser implementadas e dar aos pais esperança de que a situação
não esteja completamente fora de controle.
Enquanto em outras versões do MDFT usamos facilitação de 12 passos, grupos de NA foram usados para
clientes no estudo CTRADA ATM apenas nos casos em que fosse claramente apropriado para o cliente, e esta
determinação foi feita caso a caso. Se o cliente tivesse um hábito arraigado de uso e achasse difícil abster-se do uso de
drogas, o terapeuta recomendaria que ele frequentasse o grupo de NA. O funcionamento do desenvolvimento foi
muito importante para tomar a decisão de recomendar NA, pois muitos adolescentes que funcionavam em níveis de
desenvolvimento mais jovens muitas vezes achariam o material intimidante ou muito distante da sua própria
experiência (por exemplo, admitindo que eram impotentes e/ou viciados em drogas).
92
Exemplo de caso: Lidando com o uso de drogas diretamente na sessão
Os trechos transcritos a seguir representam um bom exemplo de uma situação em que há

foi um uso apropriado e estratégico de uma triagem de drogas de resultados imediatos. O pai desta família
utilizou as reuniões dos 12 Passos para apoiar a sua própria recuperação. Quando o adolescente é tentado
a usar, o terapeuta cita o pai como modelo de enfrentamento. A sessão inclui Emilio (E), 17 anos; seu pai, Sr.
Ramirez (F); e a terapeuta (T).
T: Bem-vindo. Hoje falei para o seu filho que preciso terminar até as 16h, então teremos uma
sessão um pouco mais curta hoje, certo?
F: Sim, é muito importante que nos encontremos hoje.
O sentido de urgência do pai é positivo; o terapeuta desejará encontrar uma maneira de usá-lo mais
tarde na sessão. Urgência e motivação estão relacionadas.
T: O que está acontecendo, Sr. Ramirez?

F: Bom, está acontecendo muita coisa, não tanto com a casa, mas com o Emílio.
T: Ah.
F: Ele não está seguindo regras, não está seguindo o que precisa fazer e está se
comportando como uma criança, eu acho.
Isto é uma recaída. Nas últimas semanas, Emilio vinha às sessões. As sessões foram produtivas. Emilio
estava falando sobre a escola, suas lutas para fugir de certos colegas, seus sentimentos positivos em relação à
namorada e suas dificuldades em lidar com o divórcio dos pais, que estava sendo finalizado enquanto os
participantes falavam nesta sessão.
E: Eu não fui para a escola?

F: Ele deveria ir ao dentista na segunda-feira, nós o lembramos. Foi muito importante ir ao
dentista porque o dentista está muito bravo porque o Emílio já faltou cinco vezes à
consulta.
E: Cinco vezes? Foi apenas uma vez.
F: E ele está muito chateado.
E: Cinco vezes?
F: O dentista disse que se ele continuar faltando às consultas ele não vai mais atender, então
a gente falou para ele naquele dia, por favor, ir ao dentista e ele não foi.
Minha esposa me chamou em casa, a polícia chamou ela para dizer que ele foi para o
telhado T: Sinto muito, senhor Ramirez, antes de continuar com a descrição do ocorrido, isso
amigo é aquele que estava aqui de olhos azuis, certo?
E: Não.
F: Sim, ele veio aqui quando você estava aqui naquele dia.
E: Não, ele não fez. Foi outro garoto.
F: Bem, ele estava com Rick; eles foram para o telhado. Eles estavam jogando garrafas, então
os vizinhos chamaram a polícia para dizer que estavam jogando garrafas na casa deles
93
Os policiais ficaram muito chateados, dizendo que já têm denúncia contra Emílio.
T: Que tipo de garrafas?
E: Estávamos jogando pedras um no outro. Eram duas pessoas no chão e nós dois no telhado,
mas somos todos amigos, atirando pedras um no outro, só brincando — então não sei
por que disseram atirar garrafas.
T: Jogando pedras? Jogando garrafas!?
O terapeuta quer ter certeza de que as preocupações atuais do pai sejam bem apoiadas
desenvolvendo foco e intensidade sobre o evento, contando os pequenos detalhes.
E: Sim, jogando pedras um no outro, só brincando. Depois fomos jogar basquete.

F: Você sabe que toda vez que a polícia liga é muito chato porque os policiais dizem que o
Emilio está com problemas de novo, e dizem que o Emilio está com problemas
de novo, e então ontem ele deveria ter vindo te ver às 15h.
T: Humm.
F: Então eu fui em casa. Ele estava falando com você ao telefone e senti cheiro de bebida em
casa. Então fui ao quarto dele e encontrei duas garrafas de vodca, e ele estava com seu
amigo Mike, o amigo que ele tinha, que deveria estar no programa de reabilitação do
hospital.
E: Era ele quem estava bebendo.
T: Então a razão pela qual você não veio ontem é porque você estava bêbado, não
porque estava doente.
A terapeuta não quer deixar passar a sessão perdida de Emilio, certamente não agora,
porque está claro por que ele faltou à sessão.
E: Não, eu não estava bêbado. Meu amigo Mike estava bebendo.

F: Ele não estava bêbado. Seu amigo era quem estava bebendo.
E: Eu estava apenas relaxando lá atrás.
T: [para o pai] Não era para você autorizar quem vem na casa?
Isso ressuscita um trabalho anterior, quando foi encarregado o pai de quem Emilio deixou entrar em
casa e proibiu determinados amigos com quem Emilio se meteu em sérios problemas no passado.
F: Sim, está certo.

E: Sim, é por isso que tivemos uma grande briga ontem, porque eu tinha gente no
casa.
F: Ele não só tinha gente em casa, mas também foi até a casa do Mike, e Mike
disse a ele que sua liberdade condicional havia acabado. Então ele foi até a casa do Mike,
pegaram as garrafas de vodca e ficaram bebendo em casa. Não estou dizendo que
ele estava bebendo porque quem cheirava a bebida era o Mike, mas ele tinha duas garrafas
de vodca no quarto, na geladeira, quando estava falando com você ao telefone.
T: Além disso, tenho certeza que você não quer ter álcool em casa por causa de sua própria
94
recuperação, ou você já compartilhou esse problema com seu filho?
A boa recuperação do pai faz dele um aliado no tratamento do filho. O terapeuta aproveita todas as
oportunidades para destacar o sucesso do pai.
F: Sim, está certo.

T: Então é muito sério, Emílio, porque seu pai está lutando muito para manter
sóbrio.
E: Eu sei. Eu disse a ele que sinto muito. Eu não bebi, por isso mandei esse garoto ir embora.
F: Não, ele foi embora porque eu falei que ia chamar a polícia, para mandar prendê-lo, e não
fiz isso porque me senti mal pelo garoto. Eles o teriam prendido por conduta desordeira
na rua. Ele saiu correndo assim que eu disse que iria chamar a polícia, mas fiquei muito
chateado. Emilio deveria estar aqui às 3. Ele deveria estar no dentista às 4.
A frustração do pai com a recaída e o possível problema crescente de comportamento do filho é

algo que o terapeuta deve atentar e usar na sessão. Embora o terapeuta não tenha planejado solicitar um
exame toxicológico nesta sessão, está claro que, para o bem do pai e para evitar a recaída de Emilio, um exame
toxicológico é indicado.
T: Liguei às 15h05 porque sei que o Emilio sempre chega na hora. Então, o que na realidade
estava acontecendo?
F: Ele estava recebendo seus amigos em casa enquanto eles bebiam. Eles não têm nada que
estar na casa, foi o que aconteceu. Se ele estava bebendo ou não, não sei, eu não estava lá.
E: Eu não te contei que minha garganta estava doendo? Minha mãe sabia que minha garganta estava doendo
dia.
F: Como é que sua garganta dói, mas não dói muito pegar um amigo
escola e trazê-lo para casa?
E: Eu não estava bebendo.
F: Como é que não faz mal ir buscar o Mike na casa dele, quando você não está
permitido estar com ele. Como é que não te faz mal estar em casa com o Mike a embebedar-
se? É isso que quero entender.
E: Então, ok, eu estava em casa.
F: [para o terapeuta, exasperado] Eu digo a ele que ele está em completa negação.
T: Você acha que seu filho está usando drogas de novo?
F: Não sei. Acho que ele precisa fazer um teste.
E: Vou fazer um teste de drogas, não me importo. Não estou usando drogas, não por enquanto.
T: Mas você não parece o mesmo de duas semanas atrás.
F: Depois que ele começa a andar com Mike, ele não sai mais com a namorada.
Ele não faz mais trabalhos escolares como antes.
E: Bem, ainda tenho boas notas.
O terapeuta decidiu que este é o momento de realizar o exame toxicológico.
95
T: Ok, Emilio, por favor, precisamos saber o que está acontecendo. Você está usando ou está
não?
E: Não.
T: Então você se importa de confirmar isso com um teste?
E: Não, eu não me importo.
T: Porque acho que seu pai está preocupado agora e vejo algo que
mudou você ultimamente. Há duas semanas você estava fazendo planos. Você estava
procurando emprego.
A justaposição do progresso recente de Emilio com a necessidade de determinar se uma recaída

está em curso (através do teste de drogas) é importante.
E: Eu ia conseguir um emprego na feira. Eu deveria. Então eles disseram também

muitas pessoas se inscreveram.
T: Poderíamos fazer o teste de drogas? Acho que é importante para o seu pai. Então nós podemos
siga em frente daqui. Você poderia vir conosco, por favor?
O terapeuta supervisiona o exame de drogas e os resultados indicam a presença de drogas.
T: [ao retornar] Então Emílio, nas últimas 2 semanas você disse que não usou nenhuma droga.
E: Não.
T: De algum tipo?
E: Não.
T: No último mês, nos últimos 30 dias, você não usou nenhum tipo de droga?
E: Não.
T: Sem heroína?
E: Não.
T: Sem cocaína?
E: Não.
T: Sem ácido?
E: Não.
T: Sem maconha?
E: Não.
T: Tem certeza que não tem maconha?
E: Sim.
T: Infelizmente, preciso discordar de você. O teste deu positivo para maconha,
negativo para metanfetamina, negativo para cocaína, negativo para morfina. E este é um teste
muito válido.
E: Eu não fumei então não sei.
T: Emilio, é por isso que existem esses testes – trata-se de fatos.
E: Diz quanto tempo faz que não fumo?
T: Nos últimos 30 dias.
E: Ah.
96
T: Emilio, temos um bom relacionamento, e acho que se você dissesse ao seu

pai e para mim: “Eu não queria reconhecer isso, mas tenho usado maconha aqui e ali”, podemos
realizar muito mais juntos hoje.
A terapeuta tenta evitar qualquer debate sobre se Emilio usou drogas, inferindo que outras coisas
importantes precisam ser conversadas no contexto de saber que ele, Emilio, voltou a usar.
E: Não fumo há 30 dias.

T: Passar tempo negando isso não nos levará a lugar nenhum. Eu confio nesses testes. Isso mostra
que você usou maconha. O problema para mim é que você não pode reconhecer isso.
Na minha experiência clínica com crianças como você, tive certeza de que você tinha feito
isso porque não é o mesmo que era há semanas sem usar drogas. Seria a minha palavra contra a
sua, mas agora temos uma prova. Precisamos conversar como três homens aqui.
Olhos.
T: Não podemos ficar aqui sentados negando. Diga o que está acontecendo com você. Você está
bravo com seu pai ou sua mãe? Você está confuso?
E: Não fumo há 30 dias.
T: Recebo um treinamento com esses instrumentos e confio nesses resultados.
E: Isso significa que fumei nos últimos 30 dias?
T: Sim, nos últimos 30 dias. Tenho certeza que isso aconteceu nas últimas 2 semanas. Há duas
semanas, quando nos encontramos aqui neste escritório, você estava sozinho, calmo,
relaxado e pensando com clareza.
É importante vincular o estado de espírito do uso de drogas a eventos da vida que são desestabilizadores ou
perturbadores.
E: Já estive no meu carro com gente fumando, mas não fumei.

F: Fecham a janela e enchem o carro de fumaça de maconha; eventualmente está indo
em seus pulmões.
T: Sr. Ramirez, toda criança na América que é pega pela polícia diz que eu não fiz
qualquer coisa, era o outro garoto.
F: Eu concordo com você.
T: Se você está fazendo isso de novo, por que começou? Você está bravo ou triste por causa do
divórcio de seus pais? Você está bravo com sua mãe? Você recebe muita pressão dos seus
amigos?
O progresso de Emilio foi notado. As circunstâncias que promoveram a sua recaída precisam ser
determinadas.
E: Eles estão sempre brigando na minha casa todos os dias, discutindo, meus pais e irmãos.
T: Isso te deixa nervoso?
E: É irritante.
97
F: Emílio, por que você carrega isqueiro todos os dias?

E: Eu fumo cigarros.
F: Achei que você não fumava.
E: Às vezes sim; às vezes eu fumo cigarros.
T: Como voltou a ter mais brigas dentro de casa, você começou a ficar mais nervoso de
novo ou mais ansioso, e você acha que aquela maconha está te acalmando um pouco?
Seja honesto comigo, Emílio.
E: Não.
T: Você participa das reuniões de AA?
F: Sim.
T: Com que frequência?
F: Estou tentando ir sempre que posso, que tem sido apenas nos finais de semana, por causa da
minha agenda e dos acontecimentos
com a família T: Seu pai também está lidando com muitos problemas e estresse, então ele sabe
que pode fique tentado a voltar ao seu antigo hábito. O que ele faz em vez disso, Emilio?
E: Ele vai às reuniões.
T: Durante o tempo que trabalhamos juntos, você me mostrou que existe um lado muito claro
no Emilio que quer ter sucesso em uma vida sem drogas.
E: Hum, né.
T: Precisamos terminar hoje. Então você pode reconhecer claramente sua recaída?
E: Sim.
T: Seria inútil brigar contra o resultado desse teste, certo?
Olhos.
T: Então seja honesto com seu pai e diga, sim, tenho usado maconha. Deveria ser isso.
E: Acho que não foi nesses 30 dias.
T: Ok, mas você conseguiu, e está claro que precisamos trabalhar mais juntos agora
para não deixar você descer ladeira abaixo, ok?
Olhos.
F: Tudo bem. Obrigado.
T: Muito obrigado.
A sessão leva Emilio da negação de que algo está errado para uma zona familiar para o
terapeuta e família. Discutir os processos de adaptação relacionados com o divórcio, a relação pai-filho e
as ideias de Emilio sobre o que contribui para as suas difíceis circunstâncias quotidianas são tópicos de
discussão mais viáveis.
MDFT com meninas adolescentes
O uso de drogas entre adolescentes do sexo feminino aumentou dramaticamente nos últimos 30 anos. Consenso
Está emergindo que a síndrome do abuso de substâncias em adolescentes do sexo feminino é diferente do
padrão masculino bem reconhecido. Evidências provenientes de muitas fontes fornecem um argumento convincente
de que existem diferenças importantes entre adolescentes do sexo masculino e feminino, em particular, nos
padrões de comorbidade e nas relações familiares. Um membro do grupo de investigação do MDFT, Gayle Dakof
(2000), está a desenvolver a abordagem do MDFT para trabalhar com raparigas adolescentes.
98
As raparigas consumidoras de drogas encaminhadas para tratamento não só consomem drogas e envolvem-se
em comportamentos externalizantes tão extensivamente como os seus homólogos masculinos, mas também se distinguem por
um nível mais elevado de sintomas internalizados e disfunções familiares (Dakof, 2000). Parece que as raparigas recebem uma
dose dupla de sintomas – os sintomas internalizados mais comuns nas raparigas adolescentes, independentemente do consumo
de drogas, e os sintomas externalizantes, predominantes nos consumidores de drogas, independentemente do género.
Além disso, as famílias de raparigas que abusam de substâncias apresentam mais conflitos e menos coesão do que as famílias
de rapazes que abusam de substâncias.
Os problemas familiares e os sintomas internalizados que caracterizam a droga adolescente feminina
abuso são ilustrados nas seguintes citações de duas meninas. Primeiro, falando sobre relações familiares, Grace, uma
adolescente branca não hispânica de 16 anos, discute por que ela não se sente próxima e não confia em sua mãe:
Quando eu tinha 14 anos, minha mãe chegou cedo do trabalho. Ela encontrou a mim e alguns de meus
amigos em casa. Ela surtou especialmente por causa dos caras. A próxima coisa que sei é que naquela
noite estou em um avião a caminho de morar com meu pai. Foi muito estresse emocional. Eu não sabia o
que tinha feito de errado. Eu estava confuso. Eu não sabia. Eles não me contaram. Fiquei alguns meses
sem ir à escola porque eles não conseguiram todos os meus registros. Foi difícil porque morávamos
em um lugar sem água quente, sem chuveiro, sem cozinha. Quase nunca conversei com minha mãe.
Isso foi há mais de 2 anos. De vez em quando eu ligava para minha mãe e implorava para ela me
aceitar de volta porque estava ruim com meu pai. Ele não estava interessado em mim.
Ele tinha uma namorada. Ele me venceria. Eu fugi muito. Mas minha mãe sempre disse não, até a última
vez. Bem, eu estava morando sozinho há quase 2 meses. Dormi na casa de amigos ou em prédios
abandonados.
Em seguida, Hope, uma garota afro-americana de 16 anos com depressão grave e

transtorno de conduta, fala sobre seus sonhos abandonados e desesperança em relação ao futuro.
Não estou acostumada a sorrir. Nunca! Todo mundo sempre diz: "Por que você está tão
triste?" Eu digo ei, sou eu. Eu sempre pareço triste. . . . Sempre quis ser professora.
Tudo mudou porque eu fui preso. Eu queria ser advogado. Eu queria ser juiz. Eu queria ser professor. .
. . Provavelmente vou
. . Espero
reprovar na escola novamente. Os professores vão me reprovar novamente. . chegar aos 20.
Esses breves retratos clínicos revelam por que o tratamento deve ocorrer tanto em nível individual quanto
níveis familiares. O discurso clínico e teórico sobre o desenvolvimento feminino adolescente e a psicoterapia com
meninas e mulheres sugere focar nos relacionamentos no tratamento (Choderow, 1978; Gilligan, 1982; Miller, 1976).
Especialmente no caso das adolescentes do sexo feminino que abusam de drogas, este enfoque nas relações pode ser mais
benéfico no domínio das relações familiares.
Ao trabalhar com raparigas, é importante encontrar um equilíbrio entre o trabalho individual sobre os sintomas
internalizados da adolescente e o trabalho familiar para resolver conflitos. As raparigas adolescentes e os seus pais têm
frequentemente opiniões diferentes sobre qual destas questões é mais importante (Dakof, 2000). As adolescentes
expressam mais preocupação com os conflitos familiares, enquanto os seus pais são
99
primeiro preocupado com os sintomas internalizados das meninas. É extremamente importante, na tentativa de manter
o envolvimento de todos os membros da família, abordar ambas estas áreas no tratamento.
Intervenções sobre temas culturais

Ao adaptar intervenções a adolescentes e famílias individuais, as questões raciais e culturais devem ser tidas em conta. Os
esforços de desenvolvimento do tratamento MDFT incluíram um enfoque na utilização de temas culturais para aumentar o envolvimento
dos adolescentes afro-americanos. Durante os últimos anos, temos nos concentrado em métodos especiais de envolvimento para
adolescentes e famílias hispânicas. O envolvimento do tema cultural envolve (1) a atividade do terapeuta em múltiplos sistemas da vida
do adolescente, (2) uma ênfase na facilitação do envolvimento ativo do adolescente no tratamento, (3) o uso da cultura popular, incluindo a
música da cultura do adolescente, e ( 4) discussão extensa de temas culturais importantes (por exemplo, com os adolescentes
afro-americanos – desconfiança cultural, raiva e raiva, alienação, respeito e desrespeito, espiritualidade, a jornada da infância à idade adulta,
socialização racial, racismo e desesperança). A terapia MDFT é um meio de ajudar os adolescentes a se prepararem para a próxima fase
da vida. Para adolescentes pré-adolescentes e mais jovens, o foco está na transição da infância para a adolescência, e não da
adolescência para a idade adulta, como acontece com a adolescência mais velha. O terapeuta inicia esse processo acessando
primeiro os detalhes do cotidiano da vida dos adolescentes nas ruas. À medida que um adolescente conta sua história, o terapeuta é
capaz de exercer uma influência socializadora positiva com base nessa história. O terapeuta é então capaz de envolver adultos
pró-sociais na vida do adolescente como mentores, especialmente homens, se o adolescente também for homem.
Os adolescentes afro-americanos do sexo masculino são influenciados tanto pela cultura americana
dominante como por uma cultura tradicional negra ou afro-americana (Boykin & Toms, 1985; Phinney & Devich-
Navarro, 1997) dentro de uma subcultura juvenil ou adolescente inserida na cultura de rua. Para alguns adolescentes
esta cultura de rua tem ligações anti-sociais. O método de terapia familiar culturalmente específico aqui apresentado
tenta levar em conta todas as influências culturais interligadas que afetam esses jovens.
Articular tópicos e objetivos de tratamento pessoalmente significativos, focar em si mesmo e na história

pessoal do adolescente e assumir a postura terapêutica de ser um aliado do adolescente são comportamentos
fundamentais para o terapeuta durante a sessão. Por exemplo, usar a música da cultura do adolescente no contexto
terapêutico ajuda os adolescentes a discutir áreas de suas vidas às quais o terapeuta de outra forma não teria
acesso mais facilmente.
John (J): A única razão pela qual eu costumava usar maconha é porque ouvi rappers como Snoop
Doggy Dogg dizerem que a usavam.
Mãe (M): Você vai ouvir um disco?

J: Sim, era assim nos anos noventa.
M: Você prefere ouvir um disco do que ouvir o que eu tenho te contado?
J: É assim mesmo, você pode perguntar a qualquer um.
Terapeuta (T): As pessoas estão fazendo muitas coisas por aí. Não é só por causa do
rappers.
J: É por causa do rap.
M: É por causa do que você quer fazer desde o início.
100
J: Não, é rap. Snoop Dogg parece melhor que você.
Neste exemplo, o adolescente revelou que os rappers “soam melhor” que os de sua mãe
tentativa de influência. No caso seguinte, o terapeuta descobre que a música ajuda o adolescente a especificar
aspectos do seu mundo que o assustam. O jovem (M) trouxe uma fita de um rapper que detalha seu roubo. Essa
troca ocorreu após a conclusão da fita:
M: As pessoas sabem disso se virem um carro cheio de gente. . . bem, sempre que você vê um carro
cheio de pessoas, e elas não parecem familiares, e têm uma música assim, você sabe que alguém
está prestes a levar um tiro. Aconteceu comigo assim.
Após esse depoimento, houve uma discussão sobre a vida do jovem na rua.
O adolescente falou sobre o assalto e a briga que iniciou em retaliação no dia seguinte ao assalto. A música que
esses jovens gostam fala muito sobre suas experiências e suas visões de vida.
O terapeuta tenta ensinar ao adolescente habilidades novas e necessárias (por exemplo, controle da raiva,
eficácia bicultural) e construir novos vínculos de relacionamento (ou restabelecer antigas conexões) com familiares
ou membros da comunidade que cuidam dele. Essas conexões ajudam a manter a influência positiva da socialização da
terapia e também auxiliam na manutenção das habilidades que o adolescente adquire no tratamento.
A transição para a idade adulta é relevante para todos os adolescentes, mas o tema da “jornada
da infância à idade adulta” é particularmente aplicável à transição vivida por adolescentes afro-americanos do sexo
masculino. O foco na jornada da infância à idade adulta ajuda a definir a terapia como o contexto dentro do qual o
adolescente inventaria suas habilidades e preparação para a idade adulta. O tema é explorado em discussão. O
que é masculinidade? De quais habilidades o adolescente precisa para sobreviver no mundo dominante?
Na rua? Como o adolescente vê a rua como parte de sua identidade como homem/homem negro? No centro dessas
discussões intencionais e focadas estão as avaliações das interações de modelagem ou mentoria presentes ou
ausentes na vida do adolescente. Para os adolescentes que dizem não ter mentores, a atenção se volta para como as
experiências de mentoria podem ser estabelecidas.
Em outros casos em que os homens não são acessíveis, grupos religiosos, programas de ritos de passagem,
ou iniciativas de treinamento profissional são usadas para auxiliar nos processos de apoio emocional, desenvolvimento
de habilidades e aprendizagem de valores.
Quando são descobertos detalhes sobre as influências anti-sociais na vida de um adolescente, é
importante discutir as implicações dessas influências no desenvolvimento. Num segmento de transmissão da Rádio
Pública Nacional (NPR) de 1994 intitulado “A prisão vista como um rito de passagem por muitos” (Hinojosa, 1994), os
jovens falam sobre a importância de “tornar-se um homem” na sua subcultura de rua. A seguir está um trecho da
transmissão da NPR:
Para muitos jovens deste país, não é ir para a faculdade ou trabalhar, mas ir para a prisão que se
tornou uma espécie de rito de passagem. Os Estados Unidos têm uma das taxas de encarceramento
mais altas do mundo. Num determinado dia, um milhão e meio de pessoas estão atrás das
grades, a maioria delas homens. Está se tornando uma experiência comum, aceita e até bem-
vinda em alguns bairros.
101
Para contrariar estes valores de rua, os intervenientes devem reforçar aberta e frequentemente para estes
jovens os resultados positivos do desenvolvimento que podem ser culturalmente consistentes, mas contrários às
expectativas tradicionais para os adolescentes (Burton, Allison & Obeidallah, 1995; Burton, Obeidallah &
Allison, 1996; Stack & Burton, 1993). Alguns destes resultados alternativos e culturalmente sancionados podem
incluir assumir a responsabilidade por um avô mais velho, ajudar os membros da comunidade e os pais a
cuidar dos filhos de rapazes afro-americanos mais novos, ou simplesmente acentuar a aquisição de competências
para permanecerem vivos nas ruas, ao mesmo tempo que resistem ao envolvimento em actividades anti-
sociais. cultura de pares (Burton, Allison & Obeidallah, 1995).
Os programas de tutoria e de formação profissional são exemplos de contextos bem organizados, pró-
sociais, orientados para o futuro e produtores de competências (ver Intervenções de formação académica/profissional
na página 145). Uma vez que os adolescentes de qualquer cultura tenham encontrado um contexto para aprender
estas competências, um desafio clínico central é ajudá-los no processo de aprendizagem da “mudança de papéis” –
utilizar as competências necessárias para sobreviver numa cultura apenas no contexto dessa cultura. e vice-
versa (Boyd-Franklin, 1989; LaFromboise & Bigfoot, 1988; Pinderhughes, 1982). A formação em competências
biculturais é reconhecida como uma componente essencial do sucesso afro-americano (Banks et al., 1996; Demo
& Hughes, 1990; Fordham & Ogbu, 1986; Phinney & Chavira, 1995).
No próximo exemplo, um jovem (JD) revela um aspecto de si mesmo que usa no
rua. Seu pai (D) insiste que ele “controle” esse seu lado em outros ambientes. Em resposta, o terapeuta (T)
remodela a ideia de controle para um conceito mais orientado para a competência, de troca de papéis.
T: Parte do motivo pelo qual estamos indo para o passado é para que possamos sair do caminho de
qualquer coisa que possa estar causando o que vemos agora. JD, você pode falar um pouco
mais sobre esse lado da rua?
JD: Eu tenho que cuidar de mim mesmo e deixo isso assumir o controle. Se alguém me diz
alguma coisa, então eu simplesmente deixo o lado da rua entrar em ação. Veja, às vezes
posso controlar isso, mas parece que fica fora de controle.
T: Pai, você está balançando a cabeça. Sobre o que é isso?
D: Ele não consegue controlar isso.
JD: Eu posso controlar isso.

D: Não, ele não pode. Ele até disse que se alguém disser algo errado para ele, ele vai embora. E tento
explicar a ele que no meu trabalho as pessoas falam coisas erradas o tempo todo.
Provavelmente coisas piores do que as que lhe dizem. Você tem que aprender a usar isso
[aponta para a cabeça], porque quando a rua tomar conta, um dia pode ser isso.
T: Vamos tentar descobrir o que acontece nessa rua. Por exemplo, como isso lhe serve ou não. Por
exemplo, como isso pode funcionar para você em alguns ambientes, mas não em outros
– e talvez não no esquema mais amplo do que você deseja para si mesmo.
JD: Veja, o lado da rua funciona quando algo acontece. Mas quando estou na escola não ajuda porque
sai e sou suspenso e isso me faz perder alguns trabalhos escolares.
102
T: É algo sobre o qual você deseja obter ajuda aqui? Quero dizer, trabalhar em como
você usa o lado da rua?
JD: Sim, e trabalhando na minha atitude.
O terapeuta levanta o tema do uso dessas habilidades apenas em ambientes que não sejam na rua
onde serão úteis (Schinke et al., 1988).
Intervenções de comportamento sexual de risco
Um objetivo abrangente do MDFT é promover o desenvolvimento saudável dos adolescentes, incluindo o seu
comportamento sexual. As intervenções nesta área centram-se na responsabilização dos adolescentes pelas suas
práticas sexuais, nomeadamente no que diz respeito à protecção contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH)
e doenças sexualmente transmissíveis (DST). A atividade sexual precoce e o comportamento sexual de risco, a
gravidez e a atuação sexual são comuns entre adolescentes com problemas comportamentais, e os adolescentes
toxicodependentes parecem estar particularmente em risco (Deas-Nesmith et al., 1999; Langer & Tubman, 1997). As
intervenções MDFT que abordam o comportamento sexual são realizadas de forma estruturada e educativa através
de um workshop de prevenção do HIV e de uma forma menos estruturada durante as interações individuais do terapeuta
com o adolescente.
A parte educativa do módulo de prevenção do VIH em adolescentes pode ser ministrada em cooperação
com um programa comunitário existente. É fundamental que o material educativo apresentado seja adequado ao
nível de desenvolvimento dos adolescentes, bem como às características dos adolescentes específicos do programa
MDFT. Uma forma de garantir essa orientação específica é testar e aperfeiçoar o formato e o conteúdo do
workshop em conjunto com a agência comunitária. Os workshops facilitados por líderes de pares pareciam ser
benéficos, especialmente quando foi oferecida aos adolescentes a opção de mais tarde se tornarem eles próprios
líderes. Os tópicos deste componente educacional devem incluir DSTs, informações básicas sobre HIV/síndrome da
imunodeficiência adquirida (AIDS), habilidades de tomada de decisão sobre comportamento sexual, habilidades
de comunicação, discussão sobre amor e relacionamentos, pressão dos pares em relação à atividade sexual
e técnicas para uma vida mais segura. sexo. No caso de adolescentes mais jovens, os terapeutas devem ser
sensíveis às questões do início da puberdade e perceber se necessitam de trabalho individual extra após
apresentações em grupo, como é o caso das meninas com maturação precoce.
Conceito chave:
Os terapeutas modificam criativamente os recursos locais para atender às necessidades dos adolescentes
com quem trabalham.
Todas as sessões educativas de prevenção do VIH devem ser interactivas e conter actividades divertidas para
manter os jovens envolvidos no processo de educação e desenvolvimento de competências. Após os workshops, cada
adolescente poderá ser convidado a participar em atividades de extensão, incluindo fazer apresentações sobre sexo
seguro a outros adolescentes. Os terapeutas MDFT descobriram que os adolescentes estão muito envolvidos nestas
sessões e criam uma dinâmica positiva dentro do grupo. Os terapeutas participam das oficinas com os
adolescentes, e os adolescentes parecem não guardar nenhuma informação
103
presença de seus terapeutas. Um componente extremamente poderoso deste tipo de experiência educativa pode ser
convidar um adolescente ou jovem adulto que contraiu o VIH através de contacto heterossexual e que se tornou sintomático
para falar com os adolescentes sobre as suas experiências.
Fazer com que este indivíduo se encontre com os adolescentes ajuda a tornar a questão mais real para eles e pode combater
a sua crença de que apenas homens homossexuais ou utilizadores de drogas injectáveis contraem o VIH.
Para os adolescentes que atualmente são sexualmente ativos, é importante fazer perguntas consistentes sobre
o uso de preservativos, lembrando-os dos riscos envolvidos em não usá-los. É importante que os terapeutas MDFT transfiram
essas responsabilidades para os pais, para que eles discutam essas questões com seus filhos regularmente. Os terapeutas
MDFT também ajudam a organizar as adolescentes do sexo feminino para irem à Planned Parenthood para um exame
pélvico e explorarem opções de controle de natalidade.
Os adolescentes tendem a sentir-se confortáveis com este tipo de lembretes e discussões, e também parecem
confortáveis em aceitar os preservativos que os terapeutas podem distribuir.
Estes adolescentes cresceram com o espectro da SIDA e sabem que é uma questão de vida ou morte. No entanto, nem
sempre se comportam de forma responsável, devido aos seus sentimentos de invencibilidade durante o desenvolvimento e
às suas tendências para a impulsividade. Outra questão que contribui para a inconsistência entre a sua aparente consciência da
SIDA e o seu comportamento sexual de risco é que, embora possam conhecer adolescentes infectados pelo VIH, os
seus pares normalmente ainda não apresentam sintomas. Não ver os seus amigos ou outros adolescentes com os sintomas reais
da SIDA faz com que o perigo lhes pareça menos real.
Ajudar os adolescentes a avançar em direção à maturidade, a compreender e aceitar a responsabilidade pelo

autocuidado, é um componente-chave do modelo MDFT. Esta mensagem – que devem cuidar de si próprios e aceitar a
responsabilidade pela sua própria saúde e pelas suas próprias vidas – é a mesma mensagem que lhes é comunicada sobre o seu
consumo de drogas.
No geral, a ênfase mais importante em termos do comportamento sexual dos adolescentes é que se trata realmente
de vida ou morte, tal como o uso de drogas (ver Intervenções na Relação Parental na página 115). A questão do VIH,
contudo, é uma área em que o terapeuta pode abordar os adolescentes numa perspectiva de vida ou morte, e eles sabem que
isso é verdade. O terapeuta pode então vincular esse trabalho a outros aspectos do movimento dos adolescentes em
direção à saúde.
Intervenções Multimédia
Na tentativa de obter acesso ao mundo do adolescente, o terapeuta usa

vídeos psicoeducacionais, filmes populares, músicas e materiais escritos ou na Internet para facilitar a discussão de áreas
temáticas gerais e das experiências pessoais do adolescente.
Durante a primeira etapa da terapia, o uso de recursos multimídia auxilia o terapeuta na
abordar temas delicados com o adolescente. Como esses tipos de mídia tendem a ser mais interessantes para o adolescente
do que simples trocas verbais, normalmente geram mais interesse no assunto. A discussão de tópicos levantados através da
visualização de um filme ou da leitura de uma história e, portanto, não óbvia e diretamente relacionados com o adolescente,
também pode proporcionar uma medida de conforto. Uma vez que a terapia passe para o segundo estágio e o relacionamento
entre o adolescente e o terapeuta seja mais forte, esses meios podem ser usados para ajudar os adolescentes a
expressar emoções e preocupações mais intensas de maneira criativa e produtiva. O terapeuta pode encorajar o adolescente
a trazer sua própria música ou um filme específico que tenha capturado sua imagem.
104
atenção. Neste ponto, os recursos tornam-se catalisadores para a exploração e expressão emocional.
Estão disponíveis vários vídeos psicoeducacionais direcionados a adolescentes de alto risco
(por exemplo, Straight Talk [Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental, 1993]).
Filmes semelhantes voltados para adultos que abusam de substâncias em recuperação (por exemplo, a
série Beat the Street [Boundy, 1996]), bem como documentários ou especiais televisionados (por exemplo, Lords
of Chaos: Dateline Special [Shapiro, Pepper & NBC News, 1999]) , também pode ser apropriado. Os vídeos com
maior probabilidade de prender a atenção do adolescente são aqueles em que os personagens principais são
adolescentes que parecem sinceros e realistas em suas representações das consequências do uso de drogas
e, se for o caso, na maneira como encontraram uma saída para sair da droga- usando estilo de vida. Os vídeos são
especialmente úteis para adolescentes mais jovens, pois fornecem palavras e o contexto emocional para que
discutam essas questões na terapia. Os vídeos captam ainda mais a atenção dos adolescentes mais
jovens, que podem estar menos motivados a participar em discussões que parecem abstratas ou que abordam temas difíceis.
O uso de filmes populares em terapia ganhou apoio crescente nos últimos anos (por exemplo,
Hesley e Hesley, 1998). Os terapeutas MDFT encontraram filmes como Dead Man Walking (Gramercy
Pictures & Robbins, 1995), Good Will Hunting (Miramax & Van Sant, 1997), Boyz N the Hood (Columbia Pictures &
Singleton, 1991) e Basketball Diaries (Polygram Video). & Kalvert, 1995) útil.
Os terapeutas MDFT tendem a reservar o uso da música com o adolescente para o meio
etapas, após o estabelecimento de um relacionamento. A escolha musical de um adolescente e a discussão
que pode acompanhar a revisão das letras podem ser intensamente pessoais. O exemplo de caso abaixo
ilustra o uso da música no trabalho individual com um adolescente em MDFT.
Exemplo de caso: J.
J. é um adolescente de 14 anos cujo irmão foi encaminhado para tratamento MDFT. A
terapeuta também faz trabalho individual com J. e percebeu que J. tem dificuldade
com a sessão de terapia tradicional presencial.
Quando ele e o terapeuta estão envolvidos em outra atividade (por exemplo, jogar um jogo,
almoçar), ele fica muito mais falante e parece relativamente à vontade. Certa semana, J. foi
suspenso da escola e passou um tempo considerável no consultório do terapeuta. Ele perguntou
se poderia trazer alguns de seus CDs favoritos e ele e o terapeuta imprimiram as letras de um site
da Internet. Eles ouviram algumas músicas e depois começaram a falar sobre duas músicas
em particular, ambas com tema espiritual. Um deles se chamava “Damien” (DMX, 1998) e
descrevia algumas das tentações da vida nas ruas. J. se identificou com a música porque sentiu
que era uma imagem de sua própria vida, que ele descreveu como “infernal”. A próxima
música do álbum, “Prayer” (DMX, 1998), falou sobre a atração que o rapper experimentou
entre o certo e o errado e sobre a decisão de qual caminho seguir. Essa música foi
particularmente comovente para J., que experimenta alguma ambivalência em relação à religião
e à fé. Conforme descreveu a terapeuta, a música proporcionou-lhe uma janela para o
mundo do adolescente.
105
Os terapeutas MDFT experimentam uma variedade de saídas criativas e expressivas com o adolescente,
incluindo escrita ou registro em diário; o uso de livros, revistas ou sites voltados para adolescentes; e gravação de áudio
ou vídeo. O terapeuta incentiva o adolescente a contar sua história em qualquer meio que lhe seja confortável, e essa
narrativa pode ser facilitada lendo ou ouvindo sobre as experiências de outros adolescentes. Para incentivar esses esforços,
o terapeuta MDFT fornece ao adolescente acesso ao computador sempre que necessário. Recursos inestimáveis podem
ser obtidos através da Internet.
Um recurso que os terapeutas MDFT têm utilizado é a série “Teenage Diaries” (Richman, 2000). A National Public
Radio (NPR) descreve esta série como “um novo tipo de história oral”. A NPR treina os adolescentes para serem
repórteres de rádio e fornece-lhes um gravador por um período de 3 meses a um ano. Os adolescentes então mantêm
um diário de áudio, geralmente coletando mais de 20 horas de fita. Os editores da NPR colaboram com cada adolescente
para compilar documentários de rádio para transmissão no programa All Things Considered . A NPR também
mantém um site onde os ouvintes podem reproduzir essas histórias (www.radiodiaries.org/teenagediaries.html). Estão
sendo compiladas instruções da NPR sobre como iniciar um projeto semelhante com adolescentes locais, e os terapeutas
MDFT já começaram a incentivar seus adolescentes a registrarem suas experiências de maneira semelhante.
Os terapeutas MDFT também usam gravações de vídeo com adolescentes, incentivando-os a “contar aos seus
histórias” como se estivessem na televisão. A informação que o terapeuta pode obter desta narrativa é
inestimável, e a narração em si pode ser imensamente terapêutica para o adolescente.
Outro recurso útil é o site de Comunicação Juvenil (www.youthcomm.org)

(Hefner & Brown, 2000), um site relativamente novo que ajuda os adolescentes a desenvolverem suas habilidades
de leitura, escrita, pensamento e reflexão.
O módulo multimídia do MDFT representa uma ferramenta útil e prática que, na sua melhor forma,
fornece uma janela para o mundo do adolescente consistente com a filosofia do MDFT de abordar e desenvolver
um relacionamento com o adolescente individualmente.
Espiritualidade
A espiritualidade (crença em um poder superior, Deus, bondade, amor ou moralidade) é um tema

abordado somente depois que existe um relacionamento estabelecido entre o adolescente e o terapeuta. Muitos adolescentes
que iniciaram tratamento após a detenção tiveram contato com a espiritualidade ou com a Bíblia por causa de grupos
ministeriais que operam em centros de detenção. Muitas meninas adolescentes em tratamento estiveram envolvidas e
frequentaram uma igreja no passado, enquanto para a maioria dos meninos adolescentes são suas famílias que estiveram
envolvidas com uma igreja.
A partir desse tipo de intervenção é possível determinar onde o adolescente está em seu interesse pela
espiritualidade. Alguns adolescentes estão prontos para se vincular a uma igreja, outros à meditação e outros à oração da
serenidade e ao conceito de 12 Passos de um poder superior. Mas em todos os casos, o terapeuta MDFT procede com
cuidado, não vendendo a igreja, não vendendo uma “religiosidade pregadora”, mas investigando a visão de mundo
do adolescente.
A espiritualidade pode ser um elo para o adolescente se sentir bem consigo mesmo, em vez de se sentir bem
principalmente através dos bens materiais. O terapeuta MDFT pode facilitar e
106
reformular o processo, comentando que ele ou ela vê a espiritualidade, a bondade no adolescente, e

perguntando se o adolescente pode ver isso em si mesmo e projetá-lo nas interações com os outros. Abordar a
espiritualidade com os adolescentes pode ajudá-los a aprender como encontrar uma vida melhor, a serenidade
interior, o conforto encontrado ao se conectarem com algo maior do que eles. No entanto, deve-se ter em mente
que a compreensão existencial é difícil para muitos adolescentes mais jovens, devido ao seu nível cognitivo e
emocional menos avançado.
Um aspecto crítico do tratamento desta população é estabelecer um conjunto de estratégias para
lidar com as crises, especialmente para os adolescentes que apresentam deterioração grave. Os terapeutas
MDFT devem familiarizar-se com os recursos locais de saúde mental para que o procedimento para lidar com as
crises possa ser delineado logo no início do tratamento. Tende a haver duas situações que podem exigir
intervenções mais intensivas: suicídio e violência física.
Qualquer adolescente considerado em risco de suicídio deve ser transportado para a unidade local de
crise de saúde mental para adolescentes da comunidade. Dependendo da avaliação da unidade de crise, o
adolescente deve ser devolvido para casa e levado para tratamento MDFT (risco mínimo), mantido no hospital
por 1 a 3 dias de observação (risco moderado) ou hospitalizado por 1 a 2 semanas (risco grave ). De qualquer
forma, o tratamento deve continuar com sessões familiares focadas nas questões que contribuíram para os
sintomas suicidas do adolescente. O adolescente deve então continuar o tratamento quando tiver alta
do hospital.
Para a grande maioria dos jovens consumidores de drogas, uma intensificação da dose de intervenção
é suficiente para sobreviver à maioria das crises no seio da família. Nos casos em que a situação seja
excepcionalmente intensa ou perigosa, deverá ser providenciado um período de descanso para os
familiares. Uma forma de conseguir tal descanso é trabalhar com a família alargada para conseguir que um dos
membros em risco fique com a família alargada durante um curto período de tempo, embora todos os
membros continuem a ser activos na terapia e a trabalhar em questões familiares críticas. . Nos casos em
que não há membros da família disponíveis, os terapeutas podem utilizar abrigos comunitários onde o
adolescente pode ficar num ambiente não terapêutico, mas seguro. As sessões de terapia conjunta devem
continuar durante esse período de descanso, dando continuidade ao tratamento.
Os métodos comuns de estabilização de crises podem ser contraproducentes porque inviabilizam o
processo terapêutico em curso, tirando o adolescente e a família do tratamento e colocando-os numa unidade
separada de gestão de crises (que tem o único objectivo de estabilização). Os objetivos fundamentais das
estratégias aqui apresentadas são manter o adolescente e a família seguros durante a crise e garantir a
continuidade da terapia.
No geral, o módulo adolescente é caracterizado por esforços para envolver os adolescentes na
terapia, entrar no seu mundo através de uma variedade de meios e formar uma aliança com eles para melhor
efetuar a mudança.
107
O Módulo do Subsistema de Pais e Outros Membros da Família
Metas
•
Construa uma aliança terapêutica com um dos pais
•
Crie uma agenda colaborativa
•
Estabelecer uma estrutura ecológica de desenvolvimento
•
Facilitar o compromisso dos pais
•
Facilitar e melhorar o relacionamento ou melhorar a comunicação entre os pais e o adolescente
•
Aumentar o conhecimento e a eficácia das práticas parentais (por exemplo, estabelecimento de limites,
monitorização, concessão de autonomia adequada).
Justificativa
O ambiente familiar e as práticas parentais fazem contribuições únicas e críticas para o desenvolvimento da
competência ou desvio do adolescente.
Procedimentos
•
Encontre-se sozinho com os pais
•
Abordar a frustração e o desespero dos pais enquanto gera esperança, compromisso
renovado e mudança
•
Compreender as crenças e emoções dos pais e a filosofia da paternidade
•
Avalie a competência em áreas-chave
•
Ajude os pais a criar um novo relacionamento com o adolescente.
•
Ajudar os pais a abordar questões de desenvolvimento pessoal, cuidar de si mesmos e administrar
relacionamentos com agências e instituições extrafamiliares, quando indicado.
108
Relacionamentos com os pais durante o início da adolescência e implicações clínicas
As relações dos jovens adolescentes com os pais passam necessariamente por um processo de
mudança e transformação (Steinberg, 1991). O desenvolvimento das habilidades cognitivas, das experiências
emocionais e dos papéis sociais muda a forma como os jovens adolescentes se relacionam com os pais, e os pais dos
jovens adolescentes vivenciam suas próprias transições de vida que impactam a natureza do relacionamento
entre pais e adolescentes (Silverberg, 1996). O aumento relativamente pequeno da distância e do conflito entre pais e
filhos durante a transição precoce da adolescência não exclui o desejo de aceitação e apego aos pais. A pesquisa
demonstra que o bem-estar do início da adolescência está intimamente ligado à aceitação, envolvimento e apoio
dos pais (Lieberman, Doyle, & Markeiwicz, 1999).
A má monitorização parental é talvez o factor familiar mais crítico no início do consumo precoce de
substâncias na adolescência (Steinberg et al., 1994), uma vez que grande parte do consumo precoce de drogas
na adolescência ocorre na própria casa do adolescente, na ausência da supervisão de um adulto (Steinberg, 1991).
A parentalidade autoritária, que combina cordialidade com desafio e supervisão, está associada aos resultados mais
favoráveis dos adolescentes, incluindo o desempenho escolar, afiliações pró-sociais entre pares, baixos níveis
de consumo de drogas e um sentido coerente de identidade (Eccles, 1999; Steinberg, 1991; Fletcher & Jefferies,
1999). Por outro lado, a parentalidade permissiva-negligente está associada a dificuldades generalizadas (Brook
et al., 1999). Talvez o mais importante seja o facto de factores de protecção, como a disciplina consistente e a
monitorização no seio da família, limitarem o acesso e a atracção por pares desviantes e consumidores de drogas
(Steinberg et al., 1994).
Convencer os pais da premissa essencial de que podem ser úteis e influentes na vida do adolescente é
uma tarefa importante do trabalho do subsistema com os pais. O objetivo é interromper o ciclo de derrota, desespero
e distância que os pais vivenciam e reacender as esperanças, os sonhos e as aspirações dos filhos adolescentes.
Eles não devem abordar todas as questões, mas sim “escolher as suas batalhas” com discrição. Esta escolha
envolve definir os domínios em que eles podem ou não influenciar seus filhos.
Os pais são responsáveis por restabelecer um ambiente familiar adequado ao desenvolvimento;

para conseguir isso, as práticas de gestão familiar devem ser revistas, assim como a história da família.
Concomitantemente, os pais também devem aceitar a necessidade de confirmar e auxiliar na promoção do
desenvolvimento do filho adolescente. Um desafio central é como tornar os pais emocionalmente
disponíveis para o filho adolescente depois de tudo o que aconteceu. Isto é muito difícil. Um terapeuta tenta
ressuscitar alguns dos níveis e sentimentos anteriores de amor e compromisso dos pais pelos filhos. Se
estes não existirem ou forem inacessíveis, o terapeuta tenta criá-los novamente, geralmente enfatizando as
dificuldades em que seu filho se encontra e convencendo os pais de que eles são vitais para realizar as
mudanças necessárias. Às vezes, a credibilidade de alguém como autoridade ou especialista ou a citação de evidências
de estudos de investigação podem ser utilizadas para remobilizar o compromisso parental. Estudos indicam
que são possíveis mudanças nas práticas parentais, mesmo com adolescentes afiliados a pares consumidores de
drogas e desligados de instituições pró-sociais, como a escola (Bank et al., 1991; Dishion & Andrews, 1995). Estas
mudanças na parentalidade estão associadas à diminuição do consumo de drogas e do comportamento anti-social
dos jovens (Schmidt, Liddle & Dakof, 1996; Steinberg & Levine, 1994). A qualidade do relacionamento de um
adolescente com seu
109
descobriu-se que os pais são os protetores mais poderosos contra comportamentos desviantes e problemas de
desenvolvimento (Resnick et al., 1997). Tal como em outras áreas de avaliação e intervenção (por exemplo,
desenvolvimento do adolescente, influências da vizinhança [crime, disponibilidade de drogas]), o MDFT
utiliza conhecimentos baseados em pesquisas sobre os aspectos da parentalidade que promovem o
desenvolvimento pró-social (Liddle et al., 1998). Vários estudos de tratamento demonstraram que a modificação do
sofrimento pessoal e conjugal dos pais pode melhorar as suas capacidades de resolução de problemas e de
comunicação e que estas mudanças estão associadas à redução de problemas comportamentais nos seus filhos
(Dadds, Schwartz & Sanders, 1987; Mann et al. ., 1990;Miller & Prinz, 1990). Para os adolescentes mais jovens,
os pais podem estar menos perto de abdicar das suas responsabilidades parentais; em contraste, podem não
estar dispostos a conceder aos seus adolescentes a autonomia necessária para desenvolverem o bom senso.
Os terapeutas implementam intervenções focadas nos pais em etapas, primeiro avaliando o status do
relacionamento entre os pais e o adolescente, com foco particular nos aspectos de apego do relacionamento
(adequado em termos de desenvolvimento para as relações entre pais e adolescentes, é claro). A falha em
manter o relacionamento entre pais e adolescentes cria um risco significativo para uma variedade de resultados
negativos no desenvolvimento (Allen, Hauser & Borman-Spurrell, 1996; Greenberg, Speltz & DeKlyen, 1993).
Alcançar a autonomia de um adolescente, mantendo ao mesmo tempo um relacionamento positivo com os pais, é
amplamente reconhecido como uma tarefa fundamental do adolescente e dos pais (Baumrind, 1991;
Steinberg, 1990). É importante lembrar que os adolescentes continuam a procurar apoio e orientação dos pais
(Greenberg, Speltz & DeKlyen, 1993) e, embora a natureza da influência dos pais seja diferente daquela que
era na infância, os pais continuam a ter influência considerável sobre os adolescentes em muitas áreas (Hill,
1980).
O MDFT cria roteiros para terapeutas que desejam trabalhar com adolescentes e suas famílias de maneira mais
informada e direcionada ao desenvolvimento (Liddle, Rowe et al., 2000).
O modelo MDFT especifica uma série de intervenções com os pais destinadas a atingir vários objetivos
inter-relacionados. Primeiro, os terapeutas interagem com os pais, procurando compreender e suscitar sentimentos
subjacentes de mágoa, decepção e desespero bloqueados pela raiva e pelo ressentimento. Eles usam essas
emoções mais vulneráveis e “Intervenções de Relacionamento Parental” específicas (Liddle, Rowe, Dakof, & Lyke,
1998) para ajudar os pais a se reconectarem com o adolescente. Aqui, destacamos as intervenções parentais
particularmente importantes no nosso trabalho com adolescentes mais jovens.
Com os pais dos primeiros adolescentes, alguns dos trabalhos mais importantes envolvem abordar as
expectativas e crenças dos pais sobre o que é a adolescência. Os pais podem precisar de trabalhar os seus
próprios sentimentos de ansiedade e insegurança, com os terapeutas ajudando-os a reconhecer
que este é realmente um período de mudança para toda a família. Em todas essas conversas, os
terapeutas fornecem feedback positivo sobre os pontos fortes dos pais, inspiram esperança na mudança de
estratégias menos eficazes e encorajam que eles não estarão sozinhos nesta jornada. No exemplo de caso a
seguir, o terapeuta confronta a mãe do adolescente, que teve dificuldade em se adaptar à criação de Tony quando
era um jovem adolescente.
Terapeuta: Estou preocupado, porque algo que vejo você fazendo é provocá-lo. Você repreende
ele. Vejo você olhando para ele e me parece que você está pensando: 'você tem 14 anos! Não
estou pronto para você crescer. Você sabe o que eu quero dizer?
110
Mãe: Sim. Eu ainda penso nele como o pequeno Tony, que – você sabe – meu bebê. Ele é sempre apenas
foi meu bebê. Ele não deveria estar interessado em garotas. Estou pensando, tudo o que ele precisa
fazer é comer e brincar com seus homenzinhos GI Joe.
Th: Você acha que será difícil ajudá-lo nessa mudança?
M: Se eu souber de onde ele vem, posso lidar com isso.
Th: E quanto mais você puder levá-lo a sério – mesmo que às vezes ele não pareça
sério, você sabe, porque ele tem 14 anos - mas quanto mais você puder levá-lo a sério e ajudá-lo a
crescer, mais ele compartilhará com você e se sentirá confortável.
Os terapeutas conversam com os pais sobre como o jovem adolescente está mudando, bem como
abordam as expectativas dos pais sobre o que envolve a criação de filhos adolescentes. Os terapeutas MDFT
descrevem como a parentalidade autoritária funciona de uma forma que os pais possam compreender. Mais
tarde, na mesma sessão, o terapeuta resumiu a abordagem à mãe de Tony da seguinte forma:
Th: Acho que há duas coisas que um pai realmente precisa fazer. Uma delas é estar presente – encontrar uma
maneira de ajudá-lo a se sentir confortável para conversar com você sobre o que ele está
passando. Significa falar sobre meninas, talvez sobre por que a escola é tão difícil, todos os tipos
de coisas. E a outra metade é que mesmo quando Tony vai lhe contar algumas dessas coisas e
compartilhá-las com você, você ainda tem a responsabilidade de um pai que se preocupa em decidir o
que é aceitável e o que não é, e definir as regras e ser firme. e seja consistente com eles. E essa é a
segunda parte sobre a qual estávamos falando agora – como você reagirá quando sentir que Tony
não está assumindo a responsabilidade. Então, na verdade, são as duas coisas juntas e elas se
complementam. Ambos se aproximando e ajudando Tony a contar a história da vida dele e você sendo
capaz de não pular nele, mas decidir: 'Bem, aqui não vou ficar louco, mas aqui vou me posicionar. E
é assim que vou tomar uma posição eficaz.” E vamos fazer as duas coisas aqui, juntos.
As intervenções MDFT com pais de adolescentes precoces baseiam-se nos conhecidos princípios parentais
fatores associados ao uso de drogas durante esta fase de desenvolvimento. Tal como no exemplo acima, os
terapeutas transmitem que uma relação próxima e de apoio entre pais e adolescentes durante o início da
adolescência é crítica porque é uma das únicas forças estáveis na vida do adolescente durante este período de
transição (Steinberg, 1991). Os terapeutas do MDFT defendem que os primeiros adolescentes que já
enfrentam problemas com drogas, têm problemas na escola e estão envolvidos com colegas desviantes estão num
ponto excepcionalmente vulnerável das suas vidas, e enfatizam aos pais que eles (os pais) provavelmente
estão a única esperança do adolescente para mudar as coisas.
Os pais podem acreditar que o adolescente não quer ou não precisa da sua contribuição ou atenção, dado o investimento
relativamente novo do jovem adolescente nas relações entre pares, mas os terapeutas atacam activamente esta percepção
errada. Os terapeutas também dão esperança aos pais que acreditam que o seu filho adolescente não pode ser
ajudado, insistindo que não é tarde demais. 111
O segmento a seguir ilustra uma discussão com os pais de uma menina de 12 anos encaminhada para
tratamento para abuso de drogas devido a vários problemas, incluindo furtos em lojas, abuso de drogas, evasão e
fracasso escolar e problemas de comportamento. A terapeuta, neste caso, inspira esperança ao insistir que as
coisas podem mudar para sua adolescente, ao mesmo tempo que transmite a urgência da situação com sua filha
e a importância de reparar o relacionamento mãe-filha para ajudar sua filha a mudar.
Mãe: Na idade dela, acho que ela não quer meu tempo.
Terapeuta: Não me refiro tanto ao que ela fazia quando era criança, mas acho que sim, ela certamente quer sua
atenção, seu interesse nela e no que ela pensa, como ela vê as coisas, as coisas que acontecem com
ela . Não quero dizer bisbilhotar. O que estamos falando, o que você está perguntando, é como ser pai
de uma criança dessa idade. Sim, certamente você respeita a privacidade dela - que há algumas
coisas que ela não quer falar, mas acho que para você estar mais no mundo dela, ou saber sobre ela e
como ela vê as coisas - acho que ela pensa muito . Ela é atenciosa e inteligente e há muita coisa
acontecendo lá. E eu acho que você é a pessoa, a única pessoa, a pessoa mais importante, que precisa
conhecê-la. No entanto, você pode reservar um tempo para vocês dois. E o que eu gostaria que você
fizesse não seria tanto se concentrar nas coisas problemáticas - sempre há tempo para isso - mas falar
sobre isso - pedir a ela que expresse interesse no que quer que esteja acontecendo com ela e que fale
sobre você. se isso for relevante, você sabe, e deixe-a saber algumas coisas sobre você, e ter mais uma
experiência da qual vocês dois sairiam, não seria sobre os mesmos velhos problemas e sentimentos
ruins.
M: Já pedi para ela falar comigo, mas ela não quer. Quando pergunto coisas a ela, ela não diz nada. É
frustrante…
Th: Eu sei. Vejo como você fica frustrado. Mas quero te contar uma coisa. Você vai
tenho que estender a mão muito antes que ela volte. Simplesmente não há dúvida. Acho que
essa talvez seja a coisa mais difícil para mim ajudar os pais.
Mais tarde na sessão, depois de explorar algumas dessas dificuldades específicas, dadas as circunstâncias
e a história únicas da vida desse pai, a terapeuta volta ao seu ponto principal a respeito da importância do
relacionamento mãe-filha.
Th: Ela meio que adormeceu- ela está meio que em seu próprio mundo-
M: É seu papel de autoproteção que ela aprendeu a lidar com as coisas-
Th: Bem, e não está funcionando tão bem, não é? Porque as coisas que ela faz para lidar com a situação - como o
fumar maconha, ficar fora a noite toda, não falar com as pessoas sobre o que a incomoda, isso não é
um bom enfrentamento. Você sabe disso. E então o que aconteceu é que existe uma espécie de abismo
entre vocês dois onde parece que você não a conhece mais.
M: Vou te contar a verdade. Eu não a conheço. Eu simplesmente não a conheço. não sei se é isso
família disfuncional ou se eu simplesmente não consigo fazer isso, ou se é tarde demais...
112
Th: Não. Você pode fazer isso. O que estou tentando dizer a você é que você pode fazer essas coisas. Ela ainda
está em uma idade em que as coisas podem mudar. Você realmente tem uma oportunidade aqui, mas
acho que está em um ponto crítico. E você é a chave. Você é a chave aí. Ela está cada vez mais distante e
será cada vez mais difícil alcançá-la e eu acho que isso é uma coisa assustadora, e como pai eu não
gostaria que você perdesse tanto o contato com ela a ponto de quando ela tem 16 ou 17 anos, ela está
por aí, usando drogas, fazendo o que quer, engravidando, tanto faz- E eu realmente acho que agora há
maneiras de trazê-la de volta, mas isso realmente significaria uma maneira diferente de ser com ela.
M: Eu sei o que você está tentando dizer. Mas ela não quer isso. Ela não me deixa entrar.
Th: Você sabe, isso é algo que faremos juntos. Eu quero ajudar você a ter um
relacionamento diferente com ela, mas isso exigirá muito trabalho de sua parte. Quando você estiver
conversando com ela e ela estiver se fechando, não se deixe afastar. Ela pode fazer isso. Eu a vi fazer
isso aqui com você - ela fica quieta e silenciosa, e você acha que ela não se importa.
M: Eu pergunto todo tipo de coisa para ela, sobre a escola, os amigos dela, e não chego a lugar nenhum.
Th: E às vezes ela simplesmente não lida bem com essas perguntas diretas. Mas existem maneiras de estar
interessado, de dizer que você quer conhecê-la, de aguentar firme - e aguentar firme também pode significar
apenas ter certeza de que você não ficará desanimado. Quando você entrar em contato com ela, custe o que
custar, ela saberá que você continuará tentando entrar lá com ela. Não acho que ela realmente queira afastar
você e sei que isso não seria bom para ela. Acho que você tem uma oportunidade aqui em um
momento que é realmente crítico para ela. Porque se ela se sentir realmente isolada, e isso continuar, ela
encontrará outras conexões que não serão boas para ela. Ela é jovem o suficiente para responder a você.
Não é tarde demais. Ela está em uma idade em que as coisas podem acontecer de qualquer maneira para
ela. Ela está lutando com muitas coisas e precisa de você lá com ela para resolver as coisas.
O terapeuta neste segmento está construindo uma base para um trabalho produtivo na parentalidade.
subsistema ressuscitando sentimentos positivos de estar juntos, gerando esperança de que ela possa impactar a
vida de sua filha e que não seja tarde demais para a vida de sua filha mudar, ao mesmo tempo em que comunica a urgência
de fazer mudanças no relacionamento antes que as coisas entrem em espiral fora de controle. Todos esses são primeiros
passos importantes para, em última análise, mudar a abordagem da mãe em relação à criação dos filhos. O trabalho
futuro em terapia com mães e adolescentes se concentrará na melhoria ativa da natureza do relacionamento e no
aumento da eficácia das estratégias parentais da mãe.
Os terapeutas também deixam claro aos pais que um relacionamento próximo é apenas uma parte do
equação complexa que determina o desenvolvimento e a manutenção do uso de drogas e outros problemas. Os
terapeutas do MDFT insistem que os pais aprendam mais sobre a vida do jovem adolescente, com quem passam o tempo,
como é a escola para eles, aonde vão com os amigos e o que fazem durante o tempo sem supervisão. Com os pais de
jovens adolescentes, os terapeutas enfatizam a importância contínua do estabelecimento de limites, da disciplina
firme e consistente e de uma clara
113
comunicação, apesar do desejo do adolescente de maior independência. O clínico ajuda pais e adolescentes a
negociar os parâmetros de seu relacionamento em mudança e evolução. No próximo exemplo, o terapeuta insiste que
a mãe do jovem adolescente forneça mais estrutura e limites.
Terapeuta: Ela ainda está numa idade em que definitivamente precisa de você e precisa de alguém que a
empurre – você sabe, que não a deixe seguir o caminho que está seguindo. Você sabe que os
pais às vezes têm que fazer todos os esforços. Você sabe, uma coisa é dizer aos seus filhos: ‘Não
vamos deixar você se destruir. Você sabe que não vamos deixar você se meter nesse tipo de
problema. Não vamos ficar parados enquanto você faz isso. É fácil dizer isso, mas impedi-los
ativamente significa outra coisa. Eles podem estar com raiva de você por lhes dar toque de recolher,
ou por insistir que você sabe para onde eles estão indo, e não deixá-los ir a lugares ou estar com
pessoas que você não gosta, você sabe... Se você está dizendo para uma criança, 'Eu não quero que
você faça coisas perigosas, eu não gosto desse caminho que você está seguindo, acho que você está
fazendo coisas que vão te trazer problemas', então você tem que esperar isso e não permitir certas
coisas se você acha que não são boas para ela. Você não pode permitir que ela leve a sério quando
você diz que ela precisa fazer alguma coisa.
Os terapeutas do MDFT defendem essas declarações com um compromisso claro de fazer o que for
necessário para ajudar os pais e adolescentes a encontrar novas formas de comunicar, de estar juntos, de resolver
problemas e de gerir obstáculos para alcançar objetivos. Os terapeutas sabem o que é necessário para mudar a
vida de um jovem e entendem as consequências de não conseguir fazer isso. Os pais precisam aprender novas
estratégias parentais e implementá-las de forma consistente e eficaz. Os adolescentes e os pais precisam aprender
a conversar uns com os outros de novas maneiras para estabelecer linhas de comunicação abertas. É-
lhes pedido que corram riscos para se aproximarem, confrontando frequentemente desilusões e conflitos do
passado, tornando-se vulneráveis e abertos a uma relação positiva e afetuosa.
Há um claro senso de responsabilidade por parte do terapeuta MDFT em ajudar os pais e adolescentes a fazerem
o trabalho necessário para mudar a vida do adolescente.
Intervenções sobre estilos e práticas parentais
Às vezes, um livro de autoajuda parental baseado em pesquisas, como o de Steinberg & Levine (1994)
Você e seu adolescente, é usado no tratamento como um ponto de referência para pais que lutam para
compreender seu filho adolescente e mudar sua paternidade.
Evidências consideráveis sublinham a ligação entre o funcionamento psicológico dos pais e a sua eficácia
parental percebida e real (Dadds, Schwartz & Sanders, 1987; Wahler & Dumas, 1989). Os temas centrais da
parentalidade estão frequentemente relacionados com questões genéricas da vida familiar, que se manifestam nas
“grandes questões” idiossincráticas de uma família (Liddle, 1985) representadas pelas crenças dos pais sobre o
que são as famílias e o que cada membro espera dos seus íntimos. . O que significa ser pai, pai ou mãe nesta
família? O que pensam vários membros da família sobre esses papéis na família?
114
Existem certos temas de conteúdo que são frequentemente enfatizados no trabalho do subsistema com os pais.
Estes enquadram-se em três grandes categorias: monitorização parental e estabelecimento de limites, competências parentais
e métodos e conteúdos de comunicação com adolescentes.
O terapeuta pergunta o quanto os pais sabem sobre questões como as atividades extraescolares do adolescente,
os amigos, as atividades escolares e o desempenho escolar. O terapeuta avalia a capacidade dos pais de estabelecer limites
apropriados, firmes e consistentes e apoia o aumento da competência nesta área.
O terapeuta avalia e discute com os pais a comunicação, ouvindo e respondendo, envolvendo o adolescente
na tomada de decisões, compreendendo quais questões assumir e quais deixar de lado, demonstrando interesse sincero pelo
adolescente, passando tempo com o adolescente, demonstrando respeito pelo adolescente e fazendo pontes úteis com
instituições fora da família.
O terapeuta ajuda os pais a definir o que é importante para eles comunicarem ao filho ou filha. Por exemplo, o que é que
os pais estão a tentar ensinar aos seus adolescentes sobre a vida, sobre ser homem ou mulher, sobre a vida nas ruas, sobre ser
um afro-americano nesta sociedade, sobre o papel da escola ou do trabalho nas suas vidas?
Para ajudar os pais a responder melhor ao filho adolescente depois de ficarem magoados e irritados com o
comportamento dele, os terapeutas podem usar vários métodos. Reformular atribuições cognitivas, ensaiar comportamentos e
trabalhar para aumentar a aceitação mútua através da expressão e esclarecimento emocional, por exemplo, são vistos como
técnicas complementares.
Intervenções de relacionamento parental
A história da psicologia adolescente tem sido dominada pela crença teoricamente derivada de que a separação ou
individuação constitui a tarefa central da adolescência (por exemplo, GS Hall, Freud, Blos, Erickson). A investigação moderna
sobre o desenvolvimento desafia esta opinião. Evidências empíricas demonstram, por exemplo, que relacionamentos positivos
entre pais e filhos promovem e predizem o desenvolvimento saudável do adolescente (Hauser et al., 1985; Hill, 1980;
Montemayor, 1983, 1986) e, além disso, que as famílias servem como um contexto primário de desenvolvimento do adolescente
(Grotevant & Cooper, 1983; Hauser et al., 1984).
A investigação nesta área também se relaciona directamente com o grupo-alvo do MDFT de adolescentes em risco.
Descobriu-se que o apoio emocional da família tem um efeito protetor ou amortecedor contra o abuso de substâncias (Burke
& Weir, 1978; Greenberg, Siegel & Leitch, 1983; Larson, 1983).
Apoiando estes dados, Wills e Vaughn (1989) descobriram que, em circunstâncias em que existe um elevado nível de abuso de
substâncias na rede de pares, a família, mas não o apoio dos pares, teve efeitos protectores. Wills (1990) concluiu: Muitos
pais acreditam que são impotentes face às
pressões dos pares para
desvio adolescente. Pelo contrário, as minhas conclusões indicam que os pais, através do apoio que prestam
aos adolescentes, podem ter uma influência favorável considerável. . . os pais protegem os seus filhos
adolescentes mostrando-se interessados e disponíveis para falar sobre os problemas (p. 91).
Conceitos obsoletos e imprecisos foram substituídos pela ideia de relação pai-filho.
interdependência como condição ideal de desenvolvimento (Steinberg, 1999).
115
Quando estas relações falham ou quando permanecem fracas ao longo do tempo, o crescimento psicossocial
do adolescente desvia-se (Baumrind & Moselle, 1985; Shedler & Block, 1990; Kellam et al., 1983; Newcomb & Bentler,
1988). A investigação indica que, ao contrário das famílias de adultos toxicodependentes, que são tipicamente
caracterizadas por uma estrutura familiar descomprometida (Stanton & Todd, 1982), as famílias de adolescentes que
abusam de drogas têm maior probabilidade de serem descomprometidas, mas ainda envolvidas em conflitos hostis (Liddle
& Dakof , 1995; Volk et al., 1989). Quando as relações são tensas ou gravemente prejudicadas, os laços de apego devem ser
reforçados ou reconstruídos antes que as famílias possam considerar mudanças de comportamento. Tais processos de
reconexão podem ser identificados (Schmidt, Liddle & Dakof, 1996), e técnicas específicas do terapeuta estão
relacionadas a essas mudanças de relacionamento (GS Diamond & Liddle, 1996).
Dado o grau de desligamento e falta de coesão nas famílias dos adolescentes consumidores de drogas, as
intervenções que dependem principalmente da hierarquia e do poder (organização) parental podem alienar ainda mais um
adolescente já afastado. O MDFT tem o cuidado de não replicar os excessos de abordagens que enfatizam excessivamente
as funções de controle parental (por exemplo, Madanes, 1981; Haley, 1997).
Em vez disso, o MDFT promove a evolução de um novo relacionamento apropriado ao desenvolvimento entre pais e
adolescentes. Criar coesão entre adolescentes e pais envolve a negociação de novos modos de interdependência
(Silverberg & Steinberg, 1987; Steinberg, 1999) -
uma definição de relacionamento que se adapta às necessidades de desenvolvimento dos adolescentes.
Embora não seja tão frequente como com adolescentes mais velhos, há casos em que os terapeutas MDFT
encontram pais que estão suficientemente frustrados e desanimados com o adolescente, a ponto de procurarem uma
colocação residencial para o seu filho. Esses pais assumem uma postura de abdicação e relatam que estão prontos para
“desistir”. Em resposta a tais situações, os criadores do tratamento MDFT desenvolveram Intervenções de Reconexão
Parental para restaurar a esperança e a iniciativa dos pais para “começar de novo”.
Conceito chave:
As intervenções no relacionamento parental são métodos especiais usados para redirecionar as tarefas
de desenvolvimento descarriladas dos pais e do adolescente e aumentar a conexão emocional
entre eles.
As intervenções de relacionamento parental (PRIs) apoiam a reconexão parental e são concebidas para
recolocar no lugar as tarefas de desenvolvimento descarriladas tanto dos pais como dos adolescentes.
No centro destas intervenções estão a renegociação e a recalibração do sistema parental.
relacionamento adolescente de uma forma que permite ao adolescente alcançar maior autonomia dentro de um
contexto de conexão ou relacionamento contínuo, mas alterado (Allen et al., 1994; Grotevant & Cooper, 1983). Esses
processos visam diminuir a distância emocional entre pais e adolescentes.
Embora alguns pais no estudo ATM funcionem mais no lado excessivamente envolvido da parentalidade e
tenham dificuldade em conceder autonomia, a investigação indica que, com amostras de abuso de drogas de médio e
grave e de distúrbios de conduta, o desligamento é a norma (Liddle & Hogue, 2001; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996; Dadds
& McHugh, 1992; Patterson & Stouthamer-Loeber, 1984; Volk et al., 1989). Os PRIs diminuem a distância emocional
entre os pais e
116
seu adolescente (Liddle et al., 1998). As tentativas de um clínico de mudar ou mesmo focar principalmente no
comportamento parental são frequentemente recebidas com relutância ou resistência (Griest & Forehand,
1982; Patterson & Chamberlain, 1994). O MDFT trabalha para aumentar a motivação dos pais para considerar um novo
tipo de relacionamento e estratégias parentais para seus filhos adolescentes. Em parte, isto é feito concentrando-se
e ampliando as circunstâncias urgentes e a necessidade de agir com o adolescente (Haley, 1976). Isto pode ser simples
em situações de crise ou quando estão envolvidos sistemas extrafamiliares, como a justiça juvenil. Quando os pais
estão mais distantes emocionalmente, rejeitando ou abdicando, a tarefa de criar urgência para agir pode ser
enormemente difícil. O trecho a seguir ilustra o uso que um terapeuta (T) faz da recente tentativa de suicídio de um
adolescente para criar urgência na mãe (M). Ele incentiva a mãe a encontrar um equilíbrio entre o estabelecimento de
limites apropriados e a comunicação de seu amor pelo filho.
T: Veja, é aqui que o verdadeiro trabalho começa agora. Você esteve por aí com B. Vamos,
ele está internado. . . .
M: Bem, eu disse isso a ele quando descobri que ele estava fumando maconha; e eu disse para
ele: "Por que você está fazendo isso?" Você sabe?
T: Uh, hum.
M: Minha irmã cometeu suicídio. Meu filho me disse que ela era sua tia favorita. Então eu
disse: “Então por que você está fazendo isso?” Foi assim que ela começou. Ela começou
com maconha. Ela não achava que acabaria se matando. Você sabe, e a mesma coisa
quando descobri que ele estava vendendo maconha.
T: E o quê, ele foge dessa conversa, não é?
M: Sim.
T: Ele não ouve. E é por isso que, quando você tem essa conversa, esse é o tipo de conversa
que você precisa ter com ele continuamente. Você tem que mantê-lo quieto. Ele tem que
ouvir. Não quero que você fale apenas sobre coisas que são questões de controle.
M: Sempre me senti como um diretor.

T: E agora?
M: E não uma mãe.
T: É por isso que juntos vamos moldar essa conversa que você vai
tem com ele.
M: Eu fico frustrado.
T: Ok, tudo bem, e eu sei que é frustrante. E eu sei que você o ama. E você quer protegê-lo
agora. Temos que falar com ele. Você tem que continuar seguindo esse caminho. Você precisa
ter certeza de equilibrar essa conversa. Quero que a maior parte seja: “Ei, estou preocupado.
Sim, você já ouviu isso antes. Estou preocupado com o que você está fazendo. Você é
meu filho. Por que você está nas ruas?
Eu te dou um lugar para ficar. A comida está aqui. Só estou tentando ter certeza de que você
está bem. Quero saber o que está acontecendo em sua vida. Eu não quero perder você.
Quase perdi você. Por que você não está falando comigo? É para lá que devemos ir e é assim
que você deve falar com ele.
117
Através de um processo chamado “histórico de 10.000 derrotas”, os pais parecem ter desistido
ou, em alguns casos, abdicaram activamente da sua responsabilidade parental nas tentativas de influência
do dia-a-dia (Patterson, Reid & Dishion, 1992). Esses pais também se afastam do relacionamento com o filho
adolescente. Um estudo (GS Diamond & Liddle, 1996) indica que interromper o deslizamento dessa retração
emocional é importante para a criação de interações terapêuticas durante a sessão entre pais e adolescentes. Os
PRI visam primeiro afetar os aspectos afetivos da parentalidade. O objetivo é aumentar o compromisso emocional
dos pais e gradualmente o seu envolvimento diário com o filho adolescente (Liddle et al., 1998). O sucesso aumenta
a prontidão para mudar as crenças e práticas parentais, mesmo com adolescentes que abusaram de drogas e estão
envolvidos em atividades delinquentes (GS Diamond & Liddle, 1996; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
O trecho a seguir fornece um excelente exemplo dos sentimentos ambivalentes de uma mãe (M) em
relação ao filho adolescente (W). A terapeuta (T) destaca a expressão de amor e compromisso dos pais, e a mãe
compartilha suas esperanças de que seu filho tenha uma vida melhor do que a dela.
T: Deixe-me perguntar, Sra. M., sobre quando W. era mais jovem. As coisas estavam indo mais
suavemente e, como todos os pais, você tinha coisas que esperava para ele, e ainda espera, e
preocupações que tinha por ele. Você poderia falar um pouco sobre isso?
M: Minha esperança para ele é que ele termine a escola. Posso desistir agora mesmo, como tantos
outros fizeram. Eu não vou fazer isso. Estou quase pronto para dizer isso. Uma parte de
mim está dizendo isso, mas outra parte está dizendo: “Aguente firme”. Eu diria que daqui a 10
ou 20 anos ele pode me odiar por isso, ou pode gostar de mim por isso, não sei.
T: Você o ama.
M: Eu amo ele. Quero vê-lo fazer algo por si mesmo. Você sabe, sendo ele negro – eu não quero
que ele cresça, envelheça e não consiga um emprego, porque ele deveria ter
estudado [e não conseguiu]. Há muitos homens que saem e machucam, roubam e roubam,
e culpam o sistema.
Agora é a hora – a educação está aí, agarre-a. E metade deles, para ser honesto, não tem
o bom senso de ir buscá-lo. E quando não conseguem um emprego, querem culpar
[alguém de] outra nacionalidade. Não quero que meu filho passe por isso.
Intervenções com outros membros da família
Pessoas com papéis importantes na vida do adolescente são convidadas a participar de sessões
familiares, e também são realizadas sessões individuais com essas pessoas. A cooperação de outros membros da
família é obtida pela sua participação no tratamento conforme a necessidade (isto é, definida pelo terapeuta). A
cooperação é alcançada definindo e destacando as actuais circunstâncias graves dos jovens (por exemplo, problemas
na escola, conflitos em casa, prisão, problemas no tribunal de menores). Irmãos, membros da família que não
moram atualmente na casa e membros da família extensa são incluídos na avaliação, formulação de casos e
intervenções.
118
No exemplo a seguir, a avó (D) e o avô (J) de Mark foram incluídos em uma sessão familiar
em casa. Eles fazem parte da família em que Mark vive e são vistos como vitais para promover a sua
socialização adaptativa. A terapeuta (T) e a mãe (M) e o pai (F) de Mark explicam a situação atual, uma crise
em que se Mark tiver problemas mais uma vez, será preso por 3 anos. O terapeuta então informa aos avós o
quanto eles são importantes para o desenvolvimento saudável de Mark e incentiva a família a elaborar
tarefas domésticas adequadas durante a próxima semana.
T: Muito obrigado a todos por estarem aqui esta noite. Queríamos toda a família aqui porque é muito
importante. Mark está em crise e estamos todos muito preocupados com ele. Como o pai dele
acabou de dizer esta noite, é muito difícil porque ele está no nível seis. Por que ele está no nível
seis?
M: O nível seis é onde eles podem prendê-lo.
T: Então é muito sério. Bill [ajudante de terapeuta] e eu somos terapeutas em um programa
que Mark está frequentando para tentar ajudá-lo a controlar a raiva e todos os outros
problemas que ele tem. Então a razão pela qual eu queria todos vocês aqui é porque vocês moram com ele.
M: Ele tem 14 anos, mas na rua age como se fosse mais velho. Em outros aspectos, ele tem 14 anos,
mas age como uma criança de 2 anos. Ele não pode falar por si mesmo e expressar o que deseja.
T: [para a avó do Mark] Acho que você faz demais por ele. Porque você ama
ele. Agora ele realmente precisa começar a fazer as coisas sozinho. Então eu gostaria que
você descansasse e que ele trabalhasse. Isso é possível? É difícil para você?
GM: Sim, é difícil. . . .
J: Mas para o bem dele, deixe-o fazer isso.
T: Mark me diz: “Ah, minha avó me ama, ela faz tudo por mim”.
F: Ela faz tudo por ela [referindo-se à mãe do Mark] também.
T: Ok, então gostaríamos de começar a pensar em algumas tarefas domésticas que Mark
devem fazer isso são apropriados para um adolescente de 14 anos.
F: [para Mark] Você tem que ouvir.
Marcos: Estou ouvindo!
T: Empregos. . . .
F: Por exemplo, o lixo.
M: Tarefas de casa.
D: Eu estava tirando as roupas da secadora e mencionei que minha mão estava
machucando. Ele veio e terminou de tirar todas as roupas e as trouxe para dentro.
M: [dá um tapinha no joelho de Mark] É isso.
F: Uma vez ele pediu um dólar ao avô. Ele deu para um sem-teto.
T: Algum tempo antes de vermos Mark novamente, você e Mark resolveriam algum tipo de coisa
que gostariam que ele fizesse toda semana, uma coisa normal que vocês deixariam de fazer?
Talvez algo que ele faça todos os dias e talvez algo que ele faça uma vez por semana.
Então, Mark, você pode conversar com sua avó e descobrir o que você fará para ajudar
a tirar parte do trabalho dela? [Mark acena com a cabeça]
T: Então, muito obrigado. Como você mora nesta casa, todos têm que ajudá-lo a crescer e a
ser responsável. Ele não consegue se expressar, e quando não consegue se expressar
119
ele mesmo, ele fica com raiva. Isso se acumula dentro dele e ele explode. Portanto, todos nós
precisamos ajudá-lo a aprender como se expressar.
Muitos adolescentes precoces são encaminhados para tratamento depois de terem sido presos pela
primeira vez. A primeira detenção é muitas vezes traumática tanto para o adolescente como para os pais, uma vez que
os pais muitas vezes têm de lidar com sentimentos de vergonha e choque, e tanto os pais como os adolescentes
muitas vezes não compreendem o processo com que os casos são tratados no sistema de justiça juvenil. Os
terapeutas MDFT trabalham primeiro com pais e adolescentes para fornecer-lhes informações que desmistifiquem o
processo e forneçam-lhes as informações de que precisam para prestar a melhor assistência aos seus filhos. Isso
muitas vezes envolve ajudar os pais a irem além do pensamento improdutivo, como o sentimento comum de que
falharam como pais. Muitas vezes os pais lidam com os problemas de comportamento dos seus adolescentes à
distância; no entanto, a prisão valida a gravidade do problema.
Os terapeutas MDFT trabalham para reengajar os pais, usando a crise da prisão de forma positiva para ajudar os
pais e o adolescente a se unirem, usando o evento como uma oportunidade para relembrar a vida do adolescente.
No MDFT, os terapeutas enfatizam a necessidade de outros, especialmente adultos pró-sociais, unirem

forças com o programa de tratamento para ajudar o adolescente.
O Módulo de Interação Familiar
Meta
Crie um ambiente familiar facilitador do desenvolvimento.
Justificativa
•
O ambiente familiar, manifestado em interações familiares repetidas e consistentes, incluindo
interações pais-adolescentes, é um domínio extremamente importante do desenvolvimento
durante a adolescência.
•
A pesquisa básica e clínica esclareceu os tipos específicos de padrões transacionais familiares que
conduzem ou prejudicam o desenvolvimento do adolescente.
•
Os padrões transacionais familiares, como representação das relações familiares atuais, oferecem
um contexto importante e acessível para bloquear ou diminuir fatores e processos de risco e
promover processos de desenvolvimento adaptativos pró-sociais.
Procedimentos
•
As reuniões individuais concentram-se no conteúdo das sessões familiares que podem mudar
as interações familiares.
120
•
As técnicas são planejadas usando storyboards.
•
A encenação é o principal método para mudar a interação familiar.
•
A promulgação é uma técnica, mas também ilustra uma forma de pensar sobre a mudança (a
promulgação é um aspecto do processo de mudança).
•
Assim como os demais aspectos da abordagem, o módulo de interação familiar é dividido em partes
organizadas sequencialmente. Uma forma de esta organização ocorrer é através da orquestração
de uma série de reuniões com indivíduos (membros da família e outras pessoas extrafamiliares) antes
e depois das reuniões focadas na representação.
•
O comportamento do terapeuta lembra o conceito de “diplomacia de transporte” – há reuniões com
pais e adolescentes separadamente, juntos e novamente sozinhos, numa sequência ditada pelo
desenrolar do processo e pelo progresso que está sendo feito.
•
Áreas ou tópicos importantes nos quais trabalhar são determinados.
•
As prioridades são decididas; são consideradas as desvantagens de trabalhar uma área ou questão
em detrimento de outras.
•
O terapeuta trabalha gradualmente, usando aproximações sucessivas e pensando no
“melhor pessoal/interpessoal”.
•
O terapeuta trabalha as habilidades: estabelece agenda, assina tarefas e objetivos, procura aberturas,
muda o afeto, mantém o foco e a intensidade, molda a interação, fecha-a e faz a transição.
•
O trabalho deve ser evidente; o tempo pós-atuação deve ser usado para processamento,
planejamento e solução de problemas.
Vários tipos de interações familiares estão ligados ao desenvolvimento e manutenção de

problemas de comportamento, incluindo uso e abuso de drogas (Hawkins, Catalano & Miller, 1992).
As estratégias de mudança focadas na transação demonstraram sucesso na mudança de interações
direcionadas, e essas técnicas tornaram-se a característica definidora da terapia familiar (Minuchin, 1974).
Criticamente, as mudanças nas interações dentro das famílias estão relacionadas a mudanças no comportamento
problemático específico, incluindo o uso e abuso de drogas por adolescentes (Robbins et al., 1996; Schmidt, Liddle
& Dakof, 1996; Steinberg & Levine, 1994; Mann et al., 1990 ; Szapocznik & Kurtines, 1989) e mudanças no
comportamento problemático durante a sessão de adolescentes que abusam de drogas e dos seus pais (GS Diamond
& Liddle, 1996; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
121
A mudança na relação pais-adolescente é provocada através da família clássica

técnica terapêutica de enactment (Minuchin, 1974; GS Diamond & Liddle, 1996, 1999). Uma sequência de
sessões individuais e conjuntas entre pais e adolescentes é usada como forma de diplomacia de transporte
(GS Diamond & Liddle, 1999). O método de representação provoca estresse.
As conversas individuais ajudam a aliviar o deslocamento de relacionamento estimulado nas sessões focadas na
encenação.
O próximo exemplo de caso desenvolve a ideia de preparação para a promulgação. A preparação
da filha e da mãe é examinada e são ditadas as regras e técnicas para iniciar uma conversa sobre um tema familiar
perturbador.
Exemplo de caso: “Quero minha filha de volta”
Jim e Marina, divorciados há muitos anos, têm duas filhas: Sally, de 15 anos, que mora com a mãe e o padrasto,
e Cynthia, de 20 anos, que mora sozinha. Marina procurou tratamento para o uso de maconha e álcool de sua
filha mais nova, as notas baixas de sua filha e seu relacionamento cada vez mais distante. O padrasto de
Sally decididamente não estava envolvido nas tarefas de criação dos filhos. Marina estava preocupada
com o uso de substâncias de Sally e com o fato de sua filha estar se afastando dela em direção ao que Sally
chamava de sua família “adotiva”, a família de sua namorada. Esse ambiente permitia beber e outras
liberdades contrárias aos valores de Marina.
O abandono foi um tema central neste caso. É difícil imaginar abordar o tema do abandono emocional ou
físico sem tratar de questões do passado. O tema do abandono surge mais frequentemente na sessão
através do exame dos sentimentos intensos do adolescente que advêm das memórias de ter sido
abandonado ou negligenciado, bem como daqueles que acompanham a experiência dos pais sobre o seu próprio
comportamento. Os sentimentos são domínios-chave da atuação terapêutica.
Neste caso, a filha sentiu-se abandonada pela mãe, que disse explicitamente que ela estava optando por
proteger o seu segundo casamento à custa do isolamento da filha. Marina, aparentemente inconsciente
do impacto disso na filha, também se sentiu abandonada pela filha. O envolvimento emocional de Sally com a
família da amiga, embora tenha dado atenção e segurança a Sally, foi difícil para Marina aceitar. Em
situações como esta, em que existem temas poderosos, as estratégias de resolução de problemas e
negociação podem facilmente falhar.
Improvisação do Terapeuta: Mudança de Domínios de Operação
O princípio-chave ilustrado nas sequências a seguir é uma mudança no foco do terapeuta; um modelo
multidimensional permite ao médico flexibilidade máxima para o trabalho em sessão. Na sessão anterior e no início da
sessão atual, Marina expressou extremo pessimismo em relação à filha. O clínico estava consciente do seu pessimismo
e procurava formas produtivas de o abordar e, se possível, de o contrariar. O terapeuta decidiu desafiar a mãe
122
pessimismo de uma forma direta de resolução de problemas, tentando iniciar uma conversa sobre mãe e filha
jantando juntas (uma ocorrência rara). Quando a terapeuta avaliou que essa abordagem não estava funcionando, ela
mudou seu foco. No primeiro segmento, a terapeuta (T) esclareceu seu raciocínio para solicitar conversas entre
mãe (M) e filha na sessão.
T: Do que se trata? Bem, é sobre ter um relacionamento com sua filha. Não significa
necessariamente isso [o contato que o terapeuta está tentando facilitar]
tem que ser tão formal quanto uma data.
M: [interrompe; parece frustrado] Bem, é porque ela não quer ter nada a ver comigo.
T: E o jantar?
M: Ela não vai jantar comigo. Ela não vai se sentar. Ela não se senta e janta comigo há 2 anos.
T: Você gostaria que ela jantasse com a família?

M: Claro, é normal. Claro.
T: Então, o que você tem que fazer? Quais são os tipos de coisas envolvidas nisso? Não vamos
presumir que [fazer com que a filha se sente para um jantar em família] esteja fora de questão.
M: [desanimado] Está fora da janela.

T: Hum.
M: Bem, quero dizer, depois de 2 anos é.
T: [senta-se e dirige-se ao pai] Jim, você pode convencer esta senhora de que ela tem
mais influência sobre esse garoto?
M: [interrompe, parecendo um pouco insultado] Bem, eu não tenho energia para entrar e gritar e
gritar e tirá-la de lá todos os dias. Vocês fazem parecer que é muito fácil, e não é.
O terapeuta faz uma mudança dramática e pede a Sally que saia da sessão por alguns minutos.
T: [para a mãe] Eu queria que Sally saísse porque acho que você está se sentindo ameaçada.
M: [interrompendo] Eu me sinto muito empenhado. Vocês fazem isso parecer muito fácil e é
não.
T: Estou aqui para tentar facilitar a sua vida. Você acredita nisso?
M: Bem, talvez. Não sei.
Esta caixa de diálogo continua por cerca de 20 minutos. Termina quando o terapeuta faz a
seguinte depoimento que chega a Marina.
T: [para a mãe] Então por que você está fazendo isso [vindo para a terapia, tentando entrar em
contato com sua filha]? Você está fazendo isso porque a ama e está preocupado com ela.
Você já perdeu sua filha mais velha para as drogas. E você não quer
123
isso para Sally. Não quero que você sinta que estou me unindo contra você, ou que Jim (o
pai de Sally) está se unindo contra você. Farei tudo o que puder para apoiá-lo.
Mudanças intencionais e não intencionais em uma sessão
Este segmento contém várias mudanças importantes (GS Diamond & Liddle, 1996, 1999).
Primeiro, o terapeuta muda o foco da sessão da filha (por exemplo, “Você está interessado em ter um
relacionamento maior com sua mãe?”) para a mãe (por exemplo, “Acho que você está se sentindo preso”).
e, talvez mais importante, à aliança terapêutica entre Marina e ela mesma (por exemplo, “Você está bravo
comigo agora?”). Ao pedir a Sally que saia temporariamente da sessão, o terapeuta demonstra seu respeito pela
mãe (ou seja, “Sinto que você está chateado e quero que lidemos com isso”).
A mudança da solução de problemas mãe-adolescente atende à experiência de Marina e às suas

necessidades individuais. Quando a terapeuta coloca a si mesma e à mãe de Sally no centro do processo,
ocorre outra mudança. Esses momentos ilustram a sinceridade e a credibilidade que se estabeleceram entre
a terapeuta e a mãe de Sally.
As regras básicas para estar atento e ler o feedback podem ser explicitadas e dependem de um
julgamento pessoal lúcido sob condições difíceis (Liddle, 1985). Nessa sequência, embora a terapeuta tenha
uma agenda específica para a sessão, ela adapta adequadamente seu estilo, conteúdo e foco ao feedback.
Os aspectos desta conversa incluem (1) a confirmação da raiva da mãe (“Acho que você está se sentindo
encurralado”) e do desespero (“Você está realmente zangado e frustrado”); (2) compaixão pela dificuldade da
situação (“Isso é muito difícil para você”); (3) normalizar o comportamento (“Qualquer um acharia isso difícil”); e
(4) oferecer novas explicações (“Ela não está acostumada que você a procure”) e restaurar o compromisso
(“Você ama esta criança”).
A conversa redireciona os sentimentos negativos da mãe (ex.: “Minha filha não se importa em ter um
relacionamento comigo”) e a falta de motivação para um relacionamento com a mãe (ex.: “Essa criança
simplesmente não quer uma mãe”).
Antes de pedir a Sally que volte à sessão, o terapeuta encontra-se brevemente com ela a sós. Ela
tenta preparar Sally para o trabalho subsequente com sua mãe. Sally é desafiada a “estar à altura da situação” e
a levar mais a sério o seu próprio desejo de independência. Sally concorda em tentar, e o terapeuta e Sally
voltam para a sessão.
No próximo segmento, a mudança da mãe fica clara. A anterior terapeuta-mãe
A interação colocou Marina em uma posição vulnerável.
Sally originalmente estava sentada em um sofá com a mãe, em frente a Jim. Para intensificar o
proximidade mãe-filho, o terapeuta coloca Sally na cadeira em frente à mãe.
T: [para Sally] Quero que você vire sua cadeira para sua mãe. Quero que ela tenha a
oportunidade de dizer essas coisas diretamente a você, porque fiquei muito comovido com
algumas das coisas que ela disse. OK? [O ritmo é intencionalmente deliberado e o tom é sério.]
M: [com voz triste] Bem, em primeiro lugar, é muito difícil para mim falar, porque me sinto muito
mal com tudo isso. Sinto a perda de uma filha. Sinto sua falta. Há coisas que quero fazer com
você. Quero que você seja minha filha e você não quer fazer parte disso.
Isso é muito doloroso. [pausa] Vejo mães e filhas se divertindo
124
empresa, e sinto que você não quer nada comigo. [Mamãe começa a chorar.]
Vim de uma família de mães e filhas. Isso é uma coisa muito especial.
[ficando chateado novamente] Perdi uma filha [referência ao afastamento da mãe
do filho mais velho] e agora estou perdendo outra.
T: E você não quer perdê-la.
M: [enfaticamente] Não.
T: E você não quer ter que estabelecer regras, mas não sabe como se conectar com Sally, não
sabe o que fazer.
Sally, até então, não respondia muito aos esforços da mãe. O terapeuta continua a encorajá-la.
T: [com uma voz suave para Sally] Sua mãe está sendo particularmente aberta agora, Sally.
Ela não está dizendo isso para machucar você; ela está dizendo isso porque se sente muito
triste e ama muito você. Ajude sua mãe a saber como ter um relacionamento com você.
Não acredito nem por um minuto que você também não sinta falta disso, Sally.
Sally está de cabeça baixa e chorando. A terapeuta lhe entrega um lenço de papel.
T: Acho que é por isso que você está chorando agora. Eu não acho que você queira sua mãe
doendo assim. Por que é que? Acho que é porque você ama sua mãe. Fale com ela, Sally.
[Longa pausa; a terapeuta se levanta e se aproxima de Sally. Ela coloca o braço em volta do
ombro da garota.] Ok, venha comigo.
Sally acompanha o terapeuta fora da sessão. Mudando de assunto, o terapeuta avalia rapidamente os
sentimentos de Sally sobre o que está acontecendo, bem como sua disposição de responder de forma mais
completa. Eles voltam para a sessão com o terapeuta sem saber até onde Sally está disposta a ir nesta ocasião.
T: Então, Sally, conte para sua mãe o que está acontecendo.

S: Não sei.
T: [desafios] O que você acha das coisas que ela disse? Sally, por que você está chorando
agora?
S: [para a mãe] Porque não quero que você se sinta assim.
M: Bem, de que outra forma posso me sentir?
T: [forte, desafiador] Por que você não quer que sua mãe faça isso? Por que? Por quê você se importa?
S: Porque eu a amo.
T: Então diga a ela que você a ama. Sua mãe precisa saber que você a ama.
S: Ela sabe.
T: Não, ela não sabe, Sally.
S: [para a mãe] Você não sabe?
M: Bem, acho que você meio que me ama, mas acho que você meio que adora ficar longe de mim.
Você não quer nada comigo. Nada.
125
T: Isso faz você se sentir mal amado.

M: Muito mal amado.
T: É por isso que estou dizendo – não acho que sua mãe realmente saiba disso. Se é assim
você sente, então deixe-a saber. [Sally ainda desvia os olhos.]
O terapeuta nutre esse clima e essa discussão. Os membros da família muitas vezes precisam de mais
coaching durante essas primeiras tentativas de mudança.
Nesta ocasião, diversas questões podem ocupar o terapeuta:
•
O que será necessário para que a filha responda no mesmo nível que a mãe?
•
Foram estabelecidas bases suficientes com a filha individualmente? A filha acredita que a mãe
realmente quer ouvir o que ela tem a dizer?
•
Até que ponto o terapeuta deveria encorajar a filha a se expressar (em vez de envolver a mãe no
encorajamento)?
•
Quais são alguns resultados razoáveis para esta sequência nesta ocasião? E não é possível que
pedir a Sally que responda nesta sessão seja ir longe demais neste momento?
Perguntas como essas informam o julgamento do médico momento a momento; recalibrar as próprias
intervenções em uma sessão é uma das mais complexas de todas as habilidades terapêuticas.
Dado que nas sessões individuais Sally não tinha partilhado ideias sobre o que desejava numa nova relação
com a mãe, o terapeuta conclui que esta sequência progrediu tanto quanto poderia nesta ocasião. A mãe permanece
emocionalmente disponível e não culpa Sally.
Na sequência final, o terapeuta trabalha para construir um final útil para a sessão.
T: Não acho que possamos ter uma sensação de encerramento esta noite sobre esse assunto. Marina,
devo dizer que fiquei muito, muito emocionado, assim como acho que todos nesta sala ficaram.
Eu sei que o que você disse foi muito difícil. Acho que você certamente merece algum apoio, e me
pergunto se há algo que você precise de Sally antes de sair desta sala esta noite.
M: Eu gostaria de um abraço. [com mais firmeza] Quero um abraço! [Mãe e filha estendem a mão
simultaneamente e se abraçam e o terapeuta encerra a sessão.]
Durante esta sessão, o terapeuta às vezes se esforçava demais para conseguir um avanço.
Além disso, a terapeuta, numa discussão posterior com seu supervisor, percebeu que tinha muitos preconceitos sobre
como deveria ser o processo esperado. Essa sequência serve como um lembrete de que cada participante da conversa
não participa da mesma forma ou no mesmo ritmo, nem é importante que o façam.
126
Conceito chave:
Os resultados finais dos casos são alcançados dividindo o trabalho em resultados menores.
Finalmente, esta sequência apresenta outra oportunidade para recordar o foco desta abordagem
numa visão incremental da mudança. Esta é a ênfase apesar do facto de a mudança poder ser definida como tendo
elementos contínuos e descontínuos (Liddle, 1982). O foco está em trabalhar e enquadrar a mudança para os membros
da família como uma série de pequenos passos. Essas etapas são definidas por Mahrer (1988) como “bons
momentos” da terapia (isto é, processos que são fundamentais para a mudança). Como afirmaram Greenberg e
Pinsof (1986), o resultado deve ser dividido em “pequenos O” (pequenos resultados) que constituem uma visão
básica do processo terapêutico. A fixação no produto final, o “Grande O” de um resultado final ou um “Grande
Evento”, pode criar expectativas irrealistas e um foco no nível errado de detalhe. Prestar atenção a esses
grandes O's seria como tentar fazer um home run toda vez que alguém rebatesse.
No trabalho do subsistema, o terapeuta pode muito bem estar trabalhando com os pais sobre aceitação ou
sobre a compreensão da conexão entre o seu próprio comportamento e o do adolescente e, ao mesmo tempo (ou
seja, na mesma sessão ou na próxima sessão), conversar com o adolescente sobre suas próprias preocupações
(por exemplo, rejeição dos pais ou dos colegas, desconexão da família ou da escola). Assim, um terapeuta pode
bloquear o pedido persistente de informação dos pais sobre o uso atual de drogas do adolescente e
comportamentos relacionados. Ao mesmo tempo, o terapeuta pode ajudar os pais a continuar a estender a mão ao
adolescente, compartilhando com ele o efeito do uso de drogas ou do comportamento problemático. Isto não é feito,
contudo, de uma forma que suscite culpa e atribuições negativas por parte dos pais.
Exemplo de caso: “Construindo uma ponte de relacionamento”
O que se segue é um exemplo de trabalho com mãe (M) e filho (R), no qual o terapeuta (T) tenta
extrair o significado pessoal dos pais a partir de declarações que no passado assumiram um caráter acusatório.
M: Bem, eu não posso seguir o R. na rua e mantê-lo longe dos meninos que estão
em roubar e ficar fora até altas horas.
T: Concordo com você, Sra. Williams. Há muitas coisas que você não pode controlar. Mas
isso não significa que não haja maneiras de influenciá-lo. Posso ajudá-lo a ouvir você.
M: Bem, espero que sim. Devo ter ficado acordado a maior parte da noite de quinta-feira. R. saiu
logo depois do jantar e não voltou quando fui dormir. Acho que ele só chegou às 3 da manhã
ou algo assim.
T: E aposto que você estava muito preocupado. O que você estava pensando quando estava deitado
aí acordado?
M: Eu estava pensando: “A polícia chegará a qualquer minuto para me dizer que R. foi baleado”. Isso é
o que eu estava pensando. Acho que não suportaria perder R.
127
T: A R. sabe o que você passou naquela noite?

M: Bem, ele com certeza sabe que eu estava com raiva, porque quando ele entrou eu desci
e acho que realmente desmaiei. Eu estava gritando e continuando e ele ficou lá até eu terminar e
então nós dois fomos para a cama. Não conversamos muito desde então.
T: Então o R. não sabe direito o que você passa quando ele fica de fora? Eu realmente acho
que é importante que ele saiba. Acho que seria bom para ele ouvir isso hoje, quando voltar.
Você e ele têm um relacionamento. Não presuma que não importa para ele o que você
passa.
O terapeuta deve encontrar uma maneira de ajudar os pais a contar uma história sobre eles
mesmos e sobre sua criação, que fale sobre suas preocupações, esperanças e sonhos para seus filhos. Se uma
mãe, por exemplo, há muito expressa seu carinho pelo filho de maneiras que ele não consegue aceitar –
ameaçando, importunando, gritando – o terapeuta desejará que o adolescente conheça os sentimentos
subjacentes a esses comportamentos. Contudo, isto não significa que a mãe deva dizer apenas coisas
“positivas”; significa que quando ela fala sobre as atitudes e comportamentos negativos do adolescente, ela
deve ser ajudada a fazê-lo com referência à forma como isso a afeta, ao relacionamento deles e ao futuro como ela o vê.
Para pais e adolescentes, conversar será um meio importante de curar o relacionamento e construir uma nova
conexão.
O terapeuta prepara os pais para esses diálogos ou encenações durante a sessão. Neste ponto,
ela tem a oportunidade de ajudar uma mãe a chegar a uma nova compreensão do que está acontecendo de
errado nas conversas com seu filho. Mais tarde, o terapeuta tem a oportunidade de intervir durante a discussão
para mantê-la no rumo certo, ajudando mãe e filho a ver o que não está funcionando na maneira como
conversam um com o outro. O terapeuta e os pais, por exemplo, podem conversar e concordar que o
sermão dos pais sobre o filho não está funcionando e, na verdade, está afastando-o. Pode ocorrer uma
discussão sobre como ela pode falar com ele de diferentes maneiras. Quando ela entra no “modo de palestra”
durante a sessão, o terapeuta pode perguntar ao adolescente: “Ela está dando palestra agora? É esse o
tipo de coisa que você disse que está te desanimando? O que acontece quando você a ouve palestrando? Ela
pede ao adolescente e à mãe que falem sobre como cada um se retira após uma de suas “conversas” e dá-
lhes oportunidades de terem uma experiência diferente na sala de terapia, enquanto ela continua a ajudar a
focar e moldar a conversa.
Esta abordagem é extremamente flexível porque, dependendo de uma variedade de fatores—
receptividade, motivação e capacidade de articular o problema, entre outros – o terapeuta pode recorrer à mãe
ou ao filho para carregar o peso da discussão. Da mesma forma, quando a mãe ou o filho demonstram uma
relutância bastante natural em persistir na discussão, devido ao desconforto causado pela falta de prática,
pelo medo, pela falta de confiança na outra pessoa ou no processo terapêutico, ou pela necessidade de
continuar a atacar ou culpar cada um outro, o terapeuta pode encontrar-se sozinho com esse indivíduo para
tentar remover impedimentos ao diálogo. O seguinte é um exemplo de tal discussão:
T: R., o que está acontecendo aí dentro? Você e eu concordamos que era importante para você
contar para sua mãe o quanto você ficou bravo quando ela lhe repreendeu na frente de seus
amigos. Não me abandone aqui. Posso ajudá-la a ouvir você, mas você também precisa fazer a sua parte.
R.: Eu sei que falei isso, mas ela não vai me ouvir. Ela nunca faz isso.
128
T: Parece que você está realmente sem esperança sobre o que podemos fazer juntos para
mudar as coisas. O que você acha que acontecerá se tocarmos nesse assunto hoje?
R.: Bem, ela vai dizer todas as coisas certas quando estivermos aqui, e depois iremos para casa e
tudo será igual.
T: R., se for assim, também quero que digamos isso a ela – que você ainda não confia nela
para seguir em frente. Quero te ajudar nisso, R., mas não consigo sem você.
Podemos concordar em voltar lá e pelo menos tentar?
A seguir, um exemplo de discussão do mesmo tipo com a mãe de R. (M):
T: Sra. Williams, quando estávamos lá, parecia que você parou de falar quando R.
não respondeu imediatamente.
M: Bem, eu simplesmente não suporto essa atitude. Isso me desanima completamente.
T: Fale um pouco mais sobre a atitude.
M: Parece que estou fazendo todo o trabalho e tudo que recebo em troca é o Sr. Stoneface.
T: Então o que você quer dizer com “atitude” é que ele não aprecia o que você está fazendo,
e quando você sente isso, você fica com muita raiva. . . .
M: Sim, é isso que estou dizendo. Com tudo o que fazemos por ele, ele fica ali sentado.
T: Então, por baixo da raiva, você diria que está se sentindo magoado. Você se sente realmente
indiferente quando ele não responde a você.
M: Você conseguiu.
T: E quando você não se sente cuidado, fica difícil para você entrar em contato da maneira
que falamos. Então, vamos conversar um pouco mais sobre como você se retrai, em vez
de contar a ele o que está acontecendo com você.
M: Sim, eu sei o que você está dizendo. Você está dizendo que tenho que aguentar firme,
porque quando não digo nada, simplesmente vamos para os nossos cantos e nada muda.
Eu sei que tenho que continuar tentando.
T: Certo. Agora você entendeu.
A facilitação de um diálogo durante a sessão entre um adolescente e seus pais prepara o cenário
para mais diálogos fora das sessões. No exemplo a seguir, o terapeuta utiliza a disposição do
adolescente para compartilhar a dificuldade que ele tem em permanecer “do lado bom” e em resistir às drogas;
o supervisor do terapeuta também liga para ajudar na facilitação. Esta sessão inclui o terapeuta (T), o
adolescente Willie (W), sua mãe (M) e seu companheiro Matthew.
T: Esse jovem quer conseguir, mas está sempre andando na linha tênue, certo?
M: Certo.
T: Uma parte dele quer o bem, mas há outro lado, algo mais puxando
ele, certo?
W: Certo, esse outro lado quer outra coisa.

T: Mas o que é que a outra parte quer? Estragando tudo?
129
W: Coisas ruins.
T: Coisas ruins?
W: Estou tentando ir para o lado bom porque, você sabe, eu fecho meus olhos e penso
sobre o que acontece quando o mundo acabar. Ainda estou no lado ruim, mas estou tentando ir um
pouco para o lado bom, para que quando eu morrer possa ir para o céu. Você sabe, eu não
quero queimar no inferno pelo resto da minha vida.
T: É uma tragédia que está acontecendo em nossa sociedade, que as crianças digam “Talvez eu morra, então quem
se importa?” Estou muito feliz que você aprecie o que a vida pode lhe trazer. Mas você é
puxado para os dois lados. [para a mãe e Matthew] Acho que é importante para todos nós
entendermos melhor o que ele está passando em seu coração e em sua mente. Deixe-me mostrar
a você hoje. [puxa uma cadeira entre o terapeuta e Matthew] Traga a cadeira. Vou pedir para você
apertar as mãos [Mamãe e Mateus dão as mãos] e depois colocar essa cadeira desse lado, a
cadeira do seu lado, do lado da sua mãe. [Willie move sua cadeira entre o terapeuta e sua mãe] E
então eu gostaria que você se aproximasse dele, e representarei o lado ruim por um momento,
as crianças más da rua. E veremos o que acontece. Ok, vá quando eu disser “três”. Vamos ver quem
ganha. [Mamãe e Willie puxam de um lado, terapeuta do outro no cabo de guerra figurativo em
que estão representadas as forças da família e as forças da rua] Quem ganhou?
M: Eu fiz.
W: Não sei.
T: Eles fizeram. [aponta para mamãe e Matthew]
W: Como?
T: Eles puxaram com mais força.
W: Vocês querem tentar de novo?
Matthew: Não. Essa era a ideia, Willie, de vencermos. A ideia era para o lado bom
para
ganhar.
T: Quer tentar de novo? Ele precisa experimentar isso novamente.
M: [para Matthew] Por que você não senta deste lado? [eles trocam de lugar]
T: Vamos. Ok, você pede a ele para te ajudar mais e ele está te ajudando. Isso é bom.
Ok, um, dois, três. [Mamãe e Matthew vencem novamente. Willie comenta que o cabo de guerra
foi tão forte que sua mão doeu no processo.]
W: Ai, suas unhas!
Mateus: Custe o que custar.
M: [rindo] Custe o que custar.
130
T: Parabéns. [terapeuta aperta a mão da mãe de Wille e Matthew] Você

são muito fortes. Isto mostra-me mais uma vez que quando as famílias se unem fortemente, elas
têm muito poder.
M: Certo.
T: E tenho certeza que com a sua força você conseguirá puxá-lo na direção certa. Mas precisamos
lembrar que existe essa outra metade que se mantém forte.
Certo? Então, Willie, sua mãe e Matthew sempre farão questão de puxar você para o lado bom -
por um bom motivo.
[O supervisor liga e dá uma sugestão ao terapeuta.]
Supervisor: Acho que isso é bom. Apenas uma pequena sugestão para terminar e obter
tudo o que você puder. Essa família precisa entender o que é esse outro lado (o lado ruim). Eles
compreenderam isso fisicamente por meio do exercício, mas também poderiam entendê-lo mais
plenamente se Willie lhes contasse sobre a atração do lado ruim. De qualquer maneira que ele
se sinta confortável fazendo isso, ele precisa contar a eles sobre o outro lado, sobre a atração
para fazer coisas ruins. Ele poderia fazer isso por alguns minutos.
E então, ele poderia conversar mais com eles sobre isso durante a semana. Isso pode ajudar
muito a evitar escorregões ou recaídas. Então, eles têm as coisas no caminho certo, e você
está dizendo a eles que parte do remédio para endireitar as coisas é esse menino revelar a eles e
compartilhar com eles o que é sua luta. Você fará com que ele explique o que está por trás da
luta física que você criou. OK? Muito bom.
T: Willie.
W: Sim, senhor.
T: Antes de partirmos. . . . Ainda temos algo muito importante para fazer. Você pode dizer um
palavra que representa o lado ruim, o lado que te puxa?
W: O que você quer dizer?
T: Você sabe, as crianças durões, as crianças que não se importam com a vida, me digam uma palavra que
representar esses caras.
W: O lado ruim?
T: Sim, uma palavra.
W: Erva daninha.
T: Erva daninha?
W: Certo. Não é bom. Vou cortar essa erva, cara. Não é fazer nada para
meu
mas só me machucando, me matando aos poucos, matando minha família aos poucos.
T: [aperta a mão de Willie] Linda. Fico feliz em ouvir você falando dessa maneira. Esperançosamente
131
você manterá isso. [para mamãe e Matthew] Gostaria que esse diálogo
continuasse – ele poderá conversar mais com vocês. Faça mais perguntas sobre esse
outro lado, esse lado que ele diz que quer deixar para trás. Na sua casa, durante a semana,
essa conversa pode continuar? Será sobre o outro lado, o lado ruim, do ponto de vista
de Willie. Acho que você precisa entender a luta dele, entender essas forças.
M: Certo, para entender do que se trata a atração.
T: Sim, qual é a atração, e com mais profundidade. E acho que ele se sentirá muito bem por
dentro se puder conversar sobre isso com você. Então ele não precisa se sentir sozinho
com isso, mas se sentirá apoiado por vocês dois. Eu sei que você o apoia, mas ele
precisa saber disso de uma forma mais direta. Ele então será mais parecido com um garoto de 15 anos.
Não como uma criança, mas como um jovem. Então ele precisa colocar isso em palavras,
não se comportar como um comediante ou ator. Mas conversando com vocês dois
sobre essas questões, acho que isso vai ajudar muito. Essa é uma grande parte deste medicamento. OK?
M: Sim. OK.
Conceito chave:
Uma tarefa fundamental do terapeuta durante as sessões é moldar e orientar as

discussões dos membros da família para mantê-los produtivos, em vez de negativos e culpados.
No entanto, as sessões individuais são utilizadas para mais do que apenas fornecer apoio
para lidar com o estresse invocado nas sessões conjuntas. Existem aspectos prospectivos e
retrospectivos nas reuniões individuais. As sessões individuais com os pais e o adolescente são
importantes oportunidades e arenas de trabalho, por si só (ou seja, o princípio do hólon/parte inteira).
Eles também desempenham funções de ligação em relação às sessões para toda a família. Para que as
discussões entre eles sejam úteis, os pais e os adolescentes devem primeiro ser capazes de comunicar
sem culpa excessiva, atitude defensiva ou recriminação. As intervenções com pais e adolescentes visam
reduzir a negatividade – um objectivo básico em toda a terapia familiar (Robbins et al., 1996) – e
posicionar cada pessoa para uma discussão e negociação mais construtivas. A renegociação da relação
pais-adolescente durante esta fase do ciclo de vida familiar é delicada, é realizada de maneiras
sutis e é importante para os resultados do desenvolvimento (Fuligni & Eccles, 1993; Pardeck & Pardeck,
1990; Ferrari & Olivette, 1993). O terapeuta patrocina essas conversas, moldando e orientando a
discussão para mantê-la focada de forma produtiva (GS Diamond & Liddle, 1996).
Quando os pais e o filho adolescente se unem dessa maneira, a competência do adolescente

na expressão de necessidades e na abordagem de responsabilidades é suscitada e melhorada. Este processo e
estes comportamentos encorajam e motivam os pais e fornecem um antídoto para o afastamento e abdicação
parental. Estes novos padrões interacionais são vistos no contexto de outros tipos (por exemplo, primeira fase) de
mudanças (acessibilidade emocional ou empatia para com outros membros da família, novas opções concretas
[nova escola, formação profissional, emprego] fora da família). Seus padrões interacionais revelam a qualidade de seus
relacionamentos familiares. Encontrando um caminho bem sucedido para 132
focar e alterar essas interações positivamente é fundamental para influenciar a redução dos sintomas dos
adolescentes e um ganho no seu comportamento pró-social.
Segue um exemplo desse padrão interacional. A terapeuta preparou a adolescente em sessão
individual prévia e facilita um difícil diálogo sobre a tristeza e o constrangimento que mãe e filha sentem. Esta
sessão inclui a terapeuta (T), a adolescente (F) e sua mãe, Dona Torres (M).
T: Eu sei que dói, mas você poderia tentar conter as lágrimas? Francisca, tente responder
sua mãe quando ela terminar de contar como se sentiu. Quero que você diga a ela como se
sente e como foi para você.
F: Eu não entendo.
T: Ok, ela vai falar com você sobre como foi para ela, o que você fez, e então eu quero que
você possa responder o que ela está dizendo e como foi para você.
M: Como você acha que eu me senti quando expulsaram a gente de casa, o verde e o amarelo,
lembra? Por que eles me expulsaram? Porque vocês estavam destruindo o
apartamento lá. Havia gangues e eles estavam roubando. Fiquei com vergonha, como a
pior das pessoas que moravam naqueles apartamentos, por saber que já fomos uma das
melhores famílias que moravam naqueles apartamentos. Você está arrastando toda a família;
mudamos para esta casa e foi a mesma coisa. Você trouxe seus amigos, você e sua irmã.
Você roubou do dono da casa.
Só depois que você e sua irmã foram para a detenção é que consegui consertar a casa – ela
estava cheia de buracos. Você roubou de mim e seus amigos me insultaram aqui em
minha própria casa. Depois de você beber e fumar na minha própria casa, me senti a
pessoa mais baixa do mundo, como se não valesse nada. Não tenho motivos para me
sentir assim porque estou neste país há 19 anos e criei cinco filhos. Eles não são perfeitos,
mas têm sido bons filhos, e você sabe que eles me respeitaram e sabem me valorizar como
mãe. Eu dou tudo a vocês. Eu me visto com roupas que os outros me dão para poder dar o
melhor a vocês e quero que vocês entendam como me sinto. Não há razão para que eu
deva passar por isso. Sinto vergonha, Francisca. Você e sua irmã não são mais os mesmos
de antes de tudo isso começar. Isto não é quem você é. Você não é a Francisca que criei
ou a Francisca que dei à luz.
T: Então, Francisca, você tinha algo a dizer sobre seus amigos e como é isso. Mas
primeiro converse com sua mãe sobre o que ela acabou de dizer. Ela te contou muito. Ela lhe contou
muito sobre seu constrangimento. . . sua humilhação.
F: Sim.
T: O que ela está te contando é que ela tem tentado ter uma vida boa aqui, e que o que aconteceu
com você e sua irmã causou vergonha. O que você acha disso?
M: Você não se sente mal por eu ter que passar por tudo isso – você não tem nada para
dizer?
T: Dona Torres, você poderia perguntar como foi para ela? Você disse a ela o que
foi como para você.
133
M: Como você se sente sobre tudo o que aconteceu? Os meses que você esteve
trancado em um ambiente ao qual você não pertence, separado da sua família, da sua mãe.
Você tem vergonha de falar?
T: Francisca, fizemos um acordo, lembra? Este é o tempo que temos disponível. Trata-se de
ajudar você a crescer. E trata-se de ajudar você a conversar com sua mãe e dizer a ela
como você se sente e como foi para você. Isso faz parte de ter um novo tipo de relacionamento
com ela. Francisca, isso vai permitir que você faça algumas coisas do seu jeito, não tudo do
seu jeito, mas faça com que ela entenda o que você está passando. Então isso é, eu acho,
uma grande coisa. Ela está sinceramente pedindo que você conte como foi para você.
Como foi aquela época, como está agora longe do seu irmão gêmeo no seu aniversário?
Como é isso? Você pode conversar conosco sobre isso?
F: [balança a cabeça negativamente]
T: Por que isso? Bem, se você não pode falar sobre isso, então você nos deixará por um tempo?
Você pode ficar no seu quarto por um tempo. Aqui está o que eu quero que você faça.
Entre lá e se prepare, prepare-se para voltar e contar para sua mãe como tem sido tudo isso
para você. Você pode fazer aquilo?
F: [acena com a cabeça que sim]
T: Quanto tempo você acha que precisa, quantos minutos? Cinco minutos, é isso
suficiente?
F: [acena com a cabeça que sim]
T: Então vou bater na sua porta em 5 minutos, e você estará preparando o que precisa dizer para
explicar como tem sido isso para você.
F: Ok, vou para trás.
[Francisco retorna]
T: Você entende que isso é muito sério? Esta é sua chance de falar sobre como
você sente. Você entende, ok, não é uma piada nem nada.
F: Não estou rindo.
T: Eu sei, eu sei que você não está. Estou tentando dizer que isso não é só para sua mãe, é para
você também. Então conte a ela como foi para você ir para DJJ [detenção juvenil].
M: Olhe para mim.
F: Não sei o que dizer.
M: Fala em inglês e ela [a terapeuta] me conta. Vá em frente, olhe para mim e
finja que ninguém está aqui, só você e eu.
F: As palavras não saem.
M: E como você fala comigo quando estamos juntos na sala, como você me diz se quer uma calça
ou quer assistir TV? Finja que [o terapeuta] não está aqui, então vá em frente.
T: Então como foi isso [DJJ] , Francisca?

F: Um lugar terrível.
T: O que havia de ruim nisso?
F: Porque as pessoas lhe dizem o que fazer. Claro, sua mãe lhe diz o que fazer, mas essas são
pessoas que você não conhece. Você não pode comer quando quer, a comida é nojenta,
você não pode tomar banho quando quer.
134
T: Como eram os guardas?

F: Os guardas, a maioria deles eram legais; o resto era mau.
T: Como eram as outras crianças lá?
F: Eles são heterossexuais, porque alguns deles são legais, porque falam com você.
T: E você morava numa cela, e onde você dormia?
F: Quando cheguei lá estava no chão em cima de um colchão, e depois eu estava dormindo
naquela
coisa.
M: No quarteirão?
T: Diga a ela quantas pessoas estavam no quarto onde você dormia.
F: São dois.
T: Diga a ela em espanhol.
F: Tinha duas pessoas dormindo em cada cela, mas tem muita gente na unidade.
T: E que horas você acordou? A que horas eles te acordaram de manhã?
F: 5 da manhã
T: Diga a ela em espanhol.

F: Às 5 da manhã ela sabe, eu já falei no telefone.
T: Diga a ela novamente agora.
F: 5 da manhã
T: E então o que você fez? Diga a ela o que você fez o dia todo.
F: Às 5 da manhã você tem que levantar, escovar os dentes, arrumar a cama, se vestir e ficar aí uma
hora. Por volta das 6 ou 7 da manhã, você vai ao refeitório tomar café da manhã; então você
volta para a cela. Eles colocam você na cela e depois você dorme. Se tem escola às 8 ou 9h
você vai, e depois ao meio-dia a gente vai comer. Então voltamos para a cela.
M: E à noite?
F: Depende. Se as meninas estiverem se comportando, podemos sair depois do banho. Nós
assistimos
TV, jantamos e depois voltamos para a cela. Se nos comportarmos mal, teremos que ficar na cela
o tempo todo.
T: Como foi quando você teve que ir a tribunal? Como foi quando te levaram ao tribunal?
F: Você sabe quantas vezes eu fui ao tribunal?

T: Bom, quando te trouxeram do DJJ, como foi?
F: Mas é isso, eu fui várias vezes.
T: Ok, então como foi? Eles colocaram algemas nas pernas para trazê-lo para cima, você foi
algemado?
F: Quando eu estava indo ao tribunal, sim.
T: Você foi algemado; como foi isso? Conte para sua mãe como foi estar naqueles
algemas.
F: Bem. . . .
M: Como você se sentiu?
T: Foi bom, foi uma coisa boa? Conte a ela como foi.
135
F: Não, me senti muito mal porque me trataram como se eu fosse um criminoso, como se eu fosse um cachorro.
T: Então você acha que se sentiu muito mal, Francisca? Eu teria, quero dizer, deve ter sido horrível,
certo?
Certo, você também pode, quero dizer, você se identifica um pouco com como sua mãe se sentiu
com tudo isso acontecendo e o despejo e tudo mais, saindo de casa e tudo mais? Isso faz você
pensar um pouco sobre como ela pode ter se sentido? Ela não estava algemada, mas de certa
forma estava. Você entende?
F: Sim, eu quero.
T: Quando ela estava triste, como você acha que o que ela sentia era parecido com o que você sentia?
B: Porque ela estava triste.
T: Diga a ela.
F: Foi a mesma coisa. Quando eu estava triste, você estava triste. Você choraria e eu choraria também.
T: Isso mesmo. Conte-me um pouco sobre isso, é algo importante que está surgindo para você
Julia ficou detida por tanto tempo, mas pelo menos ela foi transferida. Conte para sua mãe, conte para sua
mãe que conversamos um pouco sobre isso, sobre como foi para você a ausência de Julia. Fale um pouco
mais sobre isso, como é tê-la longe?
F: É uma sensação ruim.
T: Diga a ela em espanhol. Diga a sua mãe, volte-se para ela.

F: É uma sensação muito ruim. Vou começar a chorar.
T: Tudo bem.
T: Você pode consolá-la, dona Torres? Todos vocês já passaram por muita coisa e o que vocês têm são uns
aos outros. Ela precisa muito da mãe e você precisa muito da sua filha.
M: Está tudo bem, Francisca, por favor, pare de chorar.

T: Dona Torres, talvez ela precise chorar, chorar muito. Acho que Francisca tem muitas lágrimas e dor
acumuladas por tudo o que passou. Ela precisa muito de você para abraçá-la e enxugar suas lágrimas,
porque ela ainda é uma criança.
Nesta sequência de interação orquestrada pelo terapeuta, vemos o terapeuta ajudando a mãe a contar uma história sobre ela
mesma e sua criação, uma história sobre suas esperanças, humilhações e eventos passados, e depois ajudando a filha a se expressar e
a mágoa e humilhação que ela sofreu. também, experimentou. Este segmento da transcrição ilustra a encenação, o início da
reconexão emocional de mãe e filha após um extenso trabalho individual com ambas. O Módulo de Interação Familiar concentra-se
em uma “nova conversa”. São interações, facilitadas e moldadas pelo terapeuta, nas quais os membros de uma família começam a ouvir e
a vivenciar uns aos outros de novas maneiras. Estes são exemplos de uma forma de trabalhar um dos caminhos da mudança, bem como
os pequenos passos que proporcionam novas ligações emocionais e relações familiares.
Módulo Extrafamiliar
Metas
• Criar aberturas para novos tipos de transações hábeis com pessoas e instituições extrafamiliares relevantes
136
• Eliminar barreiras ao tratamento . •

Coordenar os sistemas sociais que influenciam as circunstâncias do adolescente.
Justificativa
• Os adolescentes e as famílias existem em múltiplas ecologias e as interacções com pessoas e

instituições sociais fora da família podem ser úteis ou inúteis para o desenvolvimento e a
resolução de problemas. • A mudança de
domínios importantes do desenvolvimento, tais como as competências de vida do adolescente e os
padrões de transacção familiar, pode ser necessária, mas não suficiente, para mudar os sintomas
do estilo de vida contextualmente incorporados e influenciados pelo abuso de drogas e pela
delinquência.
Procedimentos
• Avaliar de forma multissistémica.

• Procurar alternativas concretas, pró-sociais e que promovam o desenvolvimento. •
Identificar defensores do adolescente e/ou dos pais. • Enfatize as
influências do bairro ou da comunidade. • Enfatize as conexões
com os ambientes escolares ou de trabalho. • Enfatizar a mobilização
de sistemas de apoio aos pais. • Trabalhar intensamente e com foco em
resultados práticos. • Conectar o trabalho extrafamiliar ao trabalho
intrafamiliar e intrapessoal. • Utilizar o trabalho extrafamiliar como alavanca para o
trabalho familiar ou intrapessoal. • Agendar reuniões escolares, de trabalho e, se aplicável,
de justiça juvenil durante o primeiro
Estágio.
Esta intervenção baseada na família não pressupõe que a mudança dos padrões de interacção familiar
por si só é suficiente para influenciar os sintomas de comportamento problemático dos jovens. (Essa era uma
suposição da terapia familiar clássica.) A abordagem MDFT funciona com os indivíduos de maneiras que os terapeutas
individuais consideram familiares. Além disso, porém, este trabalho individual prepara cada membro da família
para interações entre si em sessões futuras. Trabalhar com os membros da família juntos ou sozinhos não é suficiente
para influenciar todos os comportamentos problemáticos. O desenvolvimento é influenciado para melhor ou para pior
por muitas forças extrafamiliares e sociais, e estes aspectos da ecologia da criança também são avaliados e
direcionados conforme necessário para intervenção.
Conceito chave:
Os membros do sistema extrafamiliar são cultivados como amigos da família. Cada parte é motivada
e auxiliada para trabalhar no melhor interesse do adolescente.
O terapeuta MDFT trabalha para desenvolver os recursos naturais frequentemente ocultos na família e
nos múltiplos sistemas da vida do adolescente. Este foco ampliado exige que o MDFT seja conceituado como uma
modalidade baseada na comunidade. Alguns dos sistemas com os quais os adolescentes e as famílias estão
envolvidos sobrepõem-se e afetam-se mutuamente. A escola, a justiça juvenil
137
sistema e o grupo de pares do adolescente são focos principais de avaliação e intervenção. O terapeuta ajuda a
família a entrar em contato com os funcionários da escola, incluindo professores, conselheiros escolares e
administradores. É importante manter o respeito pelos papéis e funções de cada um destes sistemas em relação
ao adolescente. As pessoas que são fontes de influência extrafamiliar, que se preocupam e trabalham no melhor
interesse do adolescente, devem ser cultivadas como amigas da família. Utilizar um elemento de coerção num
programa de tratamento não é algo negativo, se a coerção for coordenada com dimensões terapêuticas.
Embora o modelo MDFT nunca tenha funcionado dentro de um contexto formal de tribunal para dependentes
químicos juvenis, o programa de tratamento é estabelecido em relação ao tribunal de família ou de menores
(delinquência) de uma forma que tem características de tribunal para dependentes químicos juvenis. Por
exemplo, os agentes de liberdade condicional são chamados regularmente para reforçar o tratamento, fornecendo
informações e contribuindo nas formulações do adolescente sobre a sua vida.
Intervenções em Relação à Rede de Pares: O Método Ecomapa
O método Ecomapa (uma representação visual de um mundo social e suas influências) envolve a
orientação do terapeuta ao adolescente e à família no desenho de um mapa da rede social do adolescente.
Vários mapas podem ser desenhados – um da vizinhança, um da escola e da rede de pares do adolescente, e um
da família e sua família extensa e/ou sistema de apoio. O objetivo é concretizar as forças de influência social na
vida do adolescente e da família. Uma terapia de múltiplos sistemas deve compreender as múltiplas fontes de
influência. Um Ecomapa oferece a mesma ideia no sentido de que é a configuração contextual do terreno que o
terapeuta procura compreender.
A vinheta a seguir ilustra o uso do Ecomapa na sessão para obter informações sobre os principais tópicos
do mundo adolescente. É um dispositivo de estímulo para ajudar o adolescente a falar sobre algumas das
características mais importantes do seu mundo social. Este segmento ilustra a busca do adolescente para desenvolver
uma nova perspectiva e uma capacidade de ter novos tipos de conversas sobre o seu mundo.
Esse método facilitou a comunicação do adolescente sobre seus interesses e objetivos aos pais de uma forma
que era nova para ele e, portanto, nova também para seus pais.
Estão presentes a terapeuta (T); o adolescente, Mark; a mãe dele (M); e pai (F). Neste segmento, o Ecomapa
permite que Mark apresente o seu mundo de pares aos seus pais. E, em um evento não incomum durante as
sessões realizadas em casa, dois amigos do adolescente vêm até a casa para visitá-la durante a sessão. O uso
terapêutico espontâneo desse evento não planejado na terapia é ilustrado na segunda parte da sessão.
[Mark e seu pai estão sentados em um sofá na sala da família]

T: Já conversamos sobre isso antes e gostaria de tentar algo esta noite. Mark, gostaria que você
pegasse um lápis e papel e desenhasse para o seu pai o que você chama de “a vizinhança”.
Lembra que conversamos sobre isso antes?
Mark: [acena que sim, pega papel e lápis e começa a desenhar.]
T: Você tem que dizer a ela [mãe de Mark] como você se sente. É assim que ela fica sabendo o que está acontecendo
com você. No momento você não está falando com ninguém – onde isso te deixa? Isso faz com que você saia pela
janela do banheiro e saia em uma viagem para fugir para quem sabe onde. Você sabe, seu pai está certo; em algum
momento 138
você vai ficar sem lugares para ir. Se você pudesse começar a dizer às pessoas de sua família
como você se sente, elas poderiam começar a fazer algo para acomodá-lo. Isso significa que
eles podem fazer algo para ajudá-lo a conseguir o que deseja. Eu acho que quando você
faz coisas que te colocam em apuros, é sobre você tentar conseguir o que deseja. Estou
certo?
Marcos: [acena com a cabeça]
T: Você tem dificuldade para conseguir o que deseja?
T: Uh-huh. Mas o que acontece? Você acha que seus pais sabem o que você quer? [ela aponta
para o bloco de notas onde ele está desenhando o Ecomapa e o pega] Eles sabem o que você
quer?
Mark: Eu disse a eles que não quero nada.
T: Mm hmmm, mas o que, você quer alguma coisa.
Marcos: Não, eu não.
T: Acho que sim. Você quer ver sua namorada. Você quer sair no
bairro que você está desenhando com muito cuidado. Você quer poder ir a alguns desses
lugares, certo?
T: Ok, então isso é querer alguma coisa. Você quer ver sua namorada? Isso é
querendo alguma coisa. Você quer pescar algum dia com seu pai, certo?
T: Ok, essas são todas as coisas que você deseja fazer. Quando as pessoas dizem que você quer
alguma coisa, não são apenas coisas. . . .
M: Coisas materiais.
T: Não são só coisas materiais; esses são provavelmente os menos importantes de tudo na vida.
São essas outras coisas, relacionamentos, pessoas, família. Nosso trabalho aqui, e acho que
estou falhando nisso até agora, é ajudá-lo a descobrir como dizer às pessoas o que você
quer. . . para contar a eles o que está acontecendo dentro de você. [pausa]
T: Vamos tentar desta forma. [ela entrega a Mark o bloco de notas com o Ecomapa que ele estava
desenho] Quão perto você está de terminar o mapa? Mostre-me onde fica sua casa.
Mark: [aponta para o papel]
T: Ok, o bairro vai caber nesta página?
Mark: Sim, começou.
T: Ok, explique o mapa para sua mãe e seu pai. Ok, está pronto agora?
139
T: Onde você quer poder ir neste bairro?
Mark: [apontando para o Ecomapa] Ok, quero ir para a casa do Juan, para a casa do Billy e para a casa
do Manny. Essas são as únicas três casas que quero visitar neste bairro. [falando com a
mãe e apontando para o mapa] Você já sabe onde está o Billy, você sabe onde está o Manny, né? Ele
é quem está com a bicicleta.
M: Essa é a casa deles na esquina?
Marcos: Sim.
F: Posso te fazer uma pergunta?
Marcos: O quê?
F: O que você estava fazendo na East 167th?
Mark: Eu estava pegando um ônibus para ir para a casa da minha namorada.
T: Ok, então você estava saindo da vizinhança naquele momento. Ok, eles sabem disso
pessoas?
M: [apontando para o mapa] Bem, eu conheço esse. Não tenho certeza de quem é este.
Mark: Você se lembra, aquele com a bicicleta.
M: O magro?
Mark: Sim, com a bicicleta.
T: Ok, e quem é esse?
M: Mikey. Esse é o jovem de 18 anos.
T: Ok. Então este é um lugar onde eles não querem que você vá. Isso está certo?
M: [acenando com a cabeça]
Marcos: Por quê?
M: Você sabe que nós lhe dissemos que você não deveria estar na casa do Mikey.
T: Por que isso?
M: Porque ele tem 18 anos. . .
Mark: Não há nenhuma lei dizendo que não posso sair com jovens de 18 anos!
M: Sim, existe.
T: Espere um minuto; você está dizendo que não há lei, certo?
Marcos: Hum, hum.
T: Ok, mas a lei pela qual você vive é a lei da sua mãe e do seu pai. Eles criam sua lei.
Você não vive apenas de acordo com a lei policial; você vive de acordo com a lei deles. É disso que se trata.
140
F: Pegue esse Mikey. Falei com ele - Mikey - sobre meu filho [apontando para Mark],
sobre tirá-lo das drogas, da maconha e tudo mais. Mikey tem 18 anos. [para Mark] Ele falou
com você?
Marcos: Sim, ele fez.
T: O que ele disse? Conte-nos o que ele disse a você, Mark. O que ele te falou?
Mark: Ele disse:“Você não vai a lugar nenhum, você não vai fugir, você vai ficar
lar." Ele não quer que eu fuja.
T: Por quê?
Marcos: Não sei.
T: Porque ele acha que seria ruim para você ou o quê?

Marcos: Sim.
T: Sim. Ele disse isso?

Marcos: Não.
T: Não, mas sabe, você acha que é isso? Então, este é um lugar [apontando para o mapa] onde,
no passado você comprou maconha?
Mark: Eu pegaria em outro lugar.
T: Ok, mas esse é um deles?

Marcos: Ele tem.
T: Ok.
M: Ok, Mark, admita. . . .
Marcos: Ele tem! Ele não me deu!
T: Mark, você está falando por si mesmo agora. Pode não ser o melhor tom de voz
você está usando com sua mãe. Você tem que deixá-los saber como você se sente; você
está fazendo isso agora, ok? Você está fazendo isso. Então, corrija-me se eu estiver
errado, mas o que você está tentando dizer a eles é que todos esses lugares são
lugares onde eles têm maconha e você poderia usar. É isso que você está dizendo?
T: Ok. Como podemos protegê-lo disso? Como podemos ajudar a protegê-lo?
Mark: Eu posso me proteger.

T: Como?
Marcos: Eles sabem! Eles sabem que não posso fumar!
T: Ok.
Marcos: Eles sabem!
141
F: Eu falei isso para eles também: “Se ele fuma e eu sei que ele herdou isso de você, você vai ficar
em apuros."
T: Ok, vamos voltar para a vizinhança. [apontando para o mapa] Você quer ser capaz
ir a alguns desses lugares por conta própria. Isso está correto?
T: Então eu acho que é preciso haver uma discussão em termos de como você pode ficar seguro, como você pode
ficar longe das drogas. Quando você voltaria para casa, a que horas estaria disposto a voltar para casa?
Esta é sua chance. Isso não significa que você terá tudo, mas queremos ouvir o que você deseja. Você
entende? Então conte-nos sobre isso. Diga-me, a que horas você gostaria de voltar para casa?
Mark: Bem, o toque de recolher é às 6; não posso mudar isso.
T: Ok. Ok, então você poderia estar em casa às 6?
Mark: Bem, sim, cheguei em casa às 6 hoje. Cheguei em casa às 6 ontem, mas saí novamente.
. . porque eu estava bravo.
T: Então. . . o que você fará no futuro quando ficar bravo, em vez de violar o toque de recolher,
o que você poderia fazer em vez disso?
Marcos: Não sei.
T: Você consegue pensar em alguma coisa, outra maneira de lidar com sua raiva, do que se meter em problemas
piores?
Marcos: [balança a cabeça]
T: É algo em que precisamos pensar e talvez trabalhar?
T: Então, ainda assim, há algo que você queira dizer sobre esses lugares? Você acha que algum
são lugares seguros para você? Você acha que todos eles estão seguros?
Na segunda metade da sessão familiar em casa, os pares do adolescente são incluídos no seu ecossistema e sensibilizados
para a gravidade da situação do adolescente. A próxima sessão começa com o terapeuta Mark e seus pais (M e F), aos quais se
juntam dois amigos de Mark. A sessão termina com os amigos concordando em fornecer apoio para ajudar Mark.
F: Ele é o tipo de garoto que, se você disser “Não”, ele vai aceitar.
T: Hmm, então o que estou dizendo é que talvez o problema seja que todos vocês terão contato [apontando para o
Ecomap] com Billy e Manny, e Juan e Mike - terão contato constante com eles sobre o que estão fazendo e o
que ele está fazendo e qual é a influência deles. . . .
F: Até contei ao pai de um rapaz o problema do meu filho: as drogas, a maconha, o que ele veio
fazer aqui; Eu disse a ele, e não de um jeito bom. Eu estava chateado. 142
[Os colegas chegam à porta da casa de Mark]
M: [dirigindo-se aos amigos de Mark, Billy e Manny] Ele está aqui, mas estamos ocupados, certo?
agora.
T: Espere, eles entendem o que está acontecendo com Mark?
M: Sim, eles sabem.
T: Ok, porque eu queria saber se este seria um bom momento para explicar o quão sério
esta situação é.
M: [para amigos] Não quero colocar vocês em apuros, mas venham aqui, porque Mark
realmente precisa da sua ajuda. Vocês são os melhores amigos dele.
T: Olá, como você está?
Amigos: Bom.
M: Por favor, sente-se.
T: [para M] Você gostaria de aproveitar esta oportunidade para conversar um pouco com eles sobre o que
está acontecendo?
M: Mark tem toque de recolher às 18h. Você sabia disso? Ele te contou sobre isso?
[amigos acenam com a cabeça]
M: Ok, ele desenhou este mapa. Esta é a sua casa, Manny, esta é sua, Billy, esta é nossa aqui, esta é do
Mikey, e esta é do Juan. Basicamente queríamos saber onde ele anda na vizinhança. Ok, vocês são
os melhores amigos dele e ele gosta de ficar com vocês. Agora, Mark tem problemas em fumar
maconha. Eu sei que vocês também fumam maconha. Isso é problema seu. Meu negócio está aqui.
Mark não pode fumar maconha; ele tem toque de recolher. Ele tem que estar em casa e sua urina não
pode mostrar drogas. É isso que estamos esperando que ele faça agora. Ele tem um problema
legal, um problema judicial. Se Mark não seguir essas regras, ele vai pegar 3 anos de prisão por
causa daquele carro que outra pessoa roubou. Mas ele é acusado disso, é um crime. Ele teve uma
carga de bateria na escola envolvendo um professor. Você vê o que estou dizendo? Sua raiva está
aumentando, sua situação está piorando. Então Mark precisa de ajuda. Quando ele vem na casa de
vocês, ele não pode estar fumando. Se vocês tiverem, não mostrem para ele, mantenham longe dele,
ok? Lembre-o, diga “Lembre-se, esteja limpo”.
Porque vocês não têm problemas legais. Tudo o que você faz é problema seu.
E não vou correr e contar aos seus pais. Mas preciso da sua ajuda porque não podemos fazer isso
sozinhos. Mark precisa de ajuda porque é difícil parar de fumar.
T: Se vocês são realmente amigos dele, diga a ele que você o ajudará. Ajude-o a não entrar
qualquer problema adicional.
M: E isso não é brincadeira. Estou feliz que vocês tenham vindo. Eu sei que você se sente estranho sentado aqui.
Você pensa: “Oh Deus, o que eles vão dizer ou fazer? Vamos ter problemas por isso? Não,
estou feliz que você tenha vindo. Porque assim podemos dizer
143
você. Assim, quando eu vejo você por aí e digo: “Ei, escute, onde está o Mark?” ou algo assim,
você entenderá de onde venho. Você vê o que estou dizendo? [os amigos respondem “sim”] E
como eu disse, se vocês quiserem ir a algum lugar, eu serei o táxi. Farei tudo por Mark e por vocês,
mas ele precisa de ajuda.
T: Sim, ele está com problemas. [para a mãe] Você acha que seria certo eles entrarem?
seu quarto agora e conversar com ele? Esta tudo certo?
M: [faz sinal para os amigos irem embora; depois de alguns minutos, todos os adolescentes voltam para o
sessão]
T: Eu estava falando sobre [Mikey] de 18 anos . Eles não disseram que não querem você
andando perto dele? Por que?
Mark: Porque ele é um garoto mau.
T: Ok. Então foi isso que eles disseram. Isso é o que seus amigos estão dizendo.
Mark: Eu sei que ele costumava ser, mas ele está muito melhor do que costumava ser.
T: Sim, mas eles ainda pedem para você não sair com ele.
Marcos: Sim.
F: Estou pedindo para você não ir lá. Temos que fazer algo a respeito, ok?
Mark: Eles o conhecem, certo? Mas você não fica perto dele, não é? [amigos acenam com a cabeça]
T: Quando você estava no seu quarto, sua mãe fez um ótimo trabalho, pensei,
explicando a esses caras sobre as questões legais. Obviamente esses caras gostam de você,
então pedimos a eles que ajudassem você a ficar em pé, a se recompor para não ir embora.
E eles disseram que sim. Como vocês vão ajudá-lo? Porque vocês são os caras principais
dele, vocês estão no mapa dele [apontando para o Ecomapa]. Billy e Manny, como vocês podem
ajudá-lo, o que vocês podem fazer?
Amigos: Andar mais com ele? E não ficar com Mikey.
F: Vocês sabem que ele não pode tocar em maconha. Se vocês acenderem e ele estiver dentro
Para o grupo, o fumo passivo iria para sua corrente sanguínea e apareceria em seu teste.
Para realizar a intervenção nesses vários sistemas, o terapeuta deve ser ativo, persistente e otimista
quanto às possibilidades de mudança. Em alguns casos, o terapeuta pode trabalhar preventivamente, certificando-se
de que todas as influências extrafamiliares envolvidas estejam funcionando de maneira consistente com os
objetivos terapêuticos. As decisões sobre a melhor forma de trabalhar com pessoas extrafamiliares são tomadas
pelo terapeuta, e a família é fundamental ao revelar e fazer sugestões sobre quem precisa ser incluído neste anel de
intervenção terapêutica.
Conceito chave:
O MDFT acessa, alista e organiza atividades e opções comunitárias pró-sociais para adolescentes,
apoiando assim o desenvolvimento de pontes interativas entre e dentro
144
sistemas extrafamiliares.
O MDFT explora como vários sistemas podem ser usados pela família ou pelo indivíduo quando
surgem desafios de desenvolvimento, relacionais ou estruturais. Essencialmente, o MDFT catalisa recursos
relacionais e sistêmicos positivos que antes estavam indisponíveis e/ou irreconhecíveis para o indivíduo ou
família. Os terapeutas devem estabelecer e manter alianças terapêuticas com o adolescente, a família e
vários subsistemas não familiares. As emoções dentro e entre esses múltiplos sistemas – decorrentes de
estressores ambientais, conflitos passados ou atuais e mudanças de desenvolvimento associadas à transição
que é a adolescência – exigem que os terapeutas operem com flexibilidade. Os terapeutas empregam estratégias
de envolvimento assertivas enquanto é estabelecida uma agenda que apoia o desenvolvimento de uma
ponte interativa entre e dentro dos sistemas.
Os terapeutas MDFT reúnem-se individualmente e em conjunto com sistemas que apoiam a agenda clínica. O
enfoque comunitário do modelo apoia o encontro com estes sistemas no seu ambiente (a menos que seja
clinicamente contra-indicado). Os serviços clínicos são enquadrados em sessões com sistemas não familiares
para promover a sua adesão. As metas do MDFT são apresentadas em termos que destacam como esses
serviços podem conduzir aos seus objetivos organizacionais.
Intervenções para melhorar o comportamento escolar e o funcionamento acadêmico e profissional
O foco principal do módulo extrafamiliar do MDFT está no funcionamento do adolescente na escola e/ou
em atividades relacionadas ao trabalho, incluindo a formação profissional. Os adolescentes que recebem
tratamento para o abuso de drogas e problemas comportamentais associados têm frequentemente poucos
sucessos académicos e tendem a ter um baixo compromisso com a escola (Chatlos, 1997; Hawkins, Catalano & Miller, 1992).
Eles podem já ter abandonado a escola ou estar prestes a abandonar a escola quando chegarem ao tratamento.
O endosso dos pais sobre a importância do sucesso acadêmico é um forte preditor de resultados positivos no
MDFT (Dakof et al., 2001). Melhorar o desempenho e o comportamento escolar do adolescente e aumentar a sua
participação na formação profissional ou profissional envolve intervenções terapêuticas com os jovens, os pais
e os sistemas extrafamiliares para apoiar estes esforços (Rowe et al., no prelo). A reconexão com a escola e
o sucesso nas atividades acadêmicas estão entre as áreas de trabalho mais importantes no MDFT porque são
componentes críticos no processo de criação de uma trajetória pró-social e produtiva para o adolescente.
Trabalhar nesta área é uma das formas mais diretas de reforçar os fatores de proteção para os adolescentes. O
sucesso na escola, no emprego ou em ambos dá aos adolescentes uma sensação de realização, uma poderosa
experiência de competência (e frequentemente de reversão de uma espiral de fracasso) e um produto ou resultado
tangível e adaptativo ao desenvolvimento (seja um GED ou um diploma de ensino médio) que os define em um
caminho de vida positivo e proporcionar novos relacionamentos com colegas saudáveis e adultos positivos. Os
terapeutas trabalham em estreita colaboração com o pessoal escolar para instituir mudanças no funcionamento
escolar dos jovens, incluindo a integração de programas especiais, aulas particulares e formação profissional.
Estas mudanças envolvem necessariamente a cooperação dos funcionários da escola – um

desafio porque os funcionários da escola ficam frequentemente desanimados e desmotivados para ajudar os alunos
problemáticos. Os responsáveis escolares podem já ter tentado apoiar e mudar aspectos do ambiente escolar
para acomodar um aluno problemático; quando um terapeuta entra com um pedido para fazer mais, ele ou ela
pode ser percebido como exigente ou irracional. As habilidades clínicas de um terapeuta são
145
não reservado apenas para interações com a família e o adolescente. São também fundamentais no trabalho com
fontes de influência extrafamiliares, incluindo pessoal escolar e de justiça juvenil.
Os terapeutas são ensinados a pensar que as suas acções com estes outros influentes não são menos importantes e
exigem o mesmo tipo de experiência clínica que as suas acções com o adolescente e os pais.
Para alcançar ganhos como reconectar os jovens à escola, melhorar o comportamento do adolescente na escola e
melhorar o seu desempenho académico, várias intervenções interligadas estão ligadas e integradas no plano de tratamento
global para resolver problemas escolares. Estas intervenções reflectem a filosofia MDFT e o modus operandi do
tratamento – avaliação de múltiplos sistemas, pensamento estratégico e uma formulação de múltiplos comportamentos-
alvo, cada um dos quais pode exigir vários passos, métodos diferentes e contacto com diferentes pessoas envolvidas no
problema. A pesquisa neste domínio é guiada por pelo menos dois pressupostos de trabalho.
Em primeiro lugar, existe a crença fundamental na importância e no compromisso de trabalhar nas áreas
importantes para o desenvolvimento do desempenho escolar e da preparação profissional. Estes focos são considerados
aspectos instrumentais do tratamento do abuso de substâncias em adolescentes, dada a interligação da disfunção, bem
como a necessidade de ajudar os adolescentes a terem sucesso não só na transformação de um estilo de vida
de abuso de drogas, mas também na criação de um caminho para longe das influências negativas. O desempenho
escolar e a competência profissional têm implicações diretas para ajudar um adolescente a reduzir ou interromper o uso
de drogas. Essas atividades fazem parte do novo tecido social e de relacionamento que está presente na terapia. Este
novo contexto cria novas estruturas sociais, capacidades e relações que são incompatíveis com o consumo de drogas.
O desempenho escolar e a competência profissional são exemplos de resultados que protegem contra recaídas e afiliação
com pares anti-sociais e desviantes.
Segundo, o terapeuta deve perceber e aceitar que este trabalho será difícil, pode não ser
recebido com entusiasmo pela maioria dos funcionários da escola e tornará o tratamento do adolescente muito mais
complicado do que é o caso de famílias mais simples e intrapessoalmente focadas na família ou no adolescente.
modelos focados nos pares. Os funcionários da escola frequentemente ficam desmoralizados ou às vezes são ativamente
hostis ou rejeitam os esforços de um médico para defender o adolescente problemático, fazer perguntas sobre ele ou ela
e solicitar responsabilidade da escola para ajudar o aluno a ter sucesso. Os terapeutas MDFT são intervenientes de
sistemas experientes. Eles são capazes de negociar dentro e entre os limites de múltiplos sistemas, incluindo justiça juvenil,
escola e culturas familiares e de pares. O trabalho do clínico na área escolar é uma tentativa de facilitar a mudança
num sistema de influência no desenvolvimento que falha com demasiada frequência nos adolescentes que mais precisam de
ajuda. A posição de defesa do terapeuta, assunção de liderança, criação de motivação e urgência, facilitação de
boa comunicação e resolução de problemas, e ênfase em resultados positivos semana a semana, no contexto de
desmoralização e fracasso anterior (da escola em relação a vis o adolescente e o adolescente no contexto escolar),
pode criar estresse. O terapeuta percebe que não está pretendendo mudar as políticas escolares em si, mas está
simplesmente trabalhando para alcançar novos resultados relativos ao caso particular. Vários elementos são enfatizados
com os dirigentes da escola:
1. Resultados práticos razoáveis e possíveis para o adolescente

2. A crença e o apoio à natureza influente do contexto escolar em
146
alcançar resultados pró-sociais com cada adolescente

3. A noção de que o terapeuta leva a sério o desempenho escolar do adolescente,
entende que as intervenções neste domínio são uma parte fundamental do tratamento da
toxicodependência e pretende promover ativamente resultados para os adolescentes na escola.
Essas ênfases ajudam a suavizar e tornar mais toleráveis as demandas percebidas e reais feitas pela postura assertiva
do terapeuta para melhorar os resultados escolares do adolescente. Se os funcionários da escola pensarem no terapeuta como
um defensor de alguma outra causa, como a mudança das políticas escolares relativas a todos os alunos problemáticos,
em vez de uma motivação que enfatiza as demandas feitas em nome do cliente do terapeuta, eles provavelmente rejeitarão
os esforços do terapeuta e não cooperar.
O equilíbrio que o terapeuta está tentando alcançar não é diferente daqueles em outras áreas de intervenção e
mudança MDFT. O apoio está sempre misturado com desafios e pedidos de mudança em uma ou mais áreas. A mudança em um
domínio é usada para estimular e reforçar mudanças em outros. A seção a seguir apresenta os passos concretos dados pelo
terapeuta que deseja melhorar o funcionamento escolar ou profissional do adolescente da maneira mais direta, rápida e eficaz
possível — intervindo em nome da família em relação à escola.
Primeiro, uma reunião com todos os funcionários escolares relevantes é organizada assim que o adolescente inicia o
tratamento para determinar se o adolescente está na colocação educacional mais adequada. O terapeuta reúne informações sobre o histórico
escolar e o desempenho atual do adolescente em todas as fontes relevantes. Essas informações incluem relatórios de notas,
feedback dos professores e as próprias impressões do adolescente e podem incluir o programa de educação estudantil excepcional (ESE),
testes psicoeducacionais e o plano educacional individualizado (IEP). Todos os recursos escolares disponíveis (por exemplo,
programas de prevenção do abandono escolar, reabilitação profissional, programas escolares alternativos) são avaliados e, se
necessário, utilizados para fornecer feedback informado à escola e à família sobre o curso de acção mais apropriado (por
exemplo, transferência para uma nova sala de aula ou sala de aula alternativa). escola) para o adolescente. Embora a escola
retenha a responsabilidade oficial de agir de acordo com as recomendações, o acompanhamento atento dessas questões pelo terapeuta é
muitas vezes útil para alcançar a melhor adaptação para o adolescente. Às vezes, o terapeuta fornece vínculos com serviços que a escola
não pode ou não está disposta a oferecer. Um exemplo é a utilização de professores em formação numa universidade local para
serviços gratuitos de tutoria individual. Outras agências podem ajudar no fornecimento de recursos para recuperação acadêmica. Por
exemplo, a equipa de planeamento de serviços familiares do centro comunitário de saúde mental do condado tem frequentemente fundos
discricionários disponíveis para tais serviços.
Relacionamentos com professores, conselheiros e administradores são desenvolvidos e promovidos

durante todo o tratamento. Os terapeutas incentivam e orientam ativamente os pais sobre como se conectar ou reconectar
com a escola. Para alguns pais, este contacto representa a primeira vez que interagem com as autoridades escolares. O
Exemplo de Caso E. ilustra algumas dificuldades que o terapeuta pode encontrar e a postura proativa necessária para facilitar a
ativação positiva do ambiente escolar extrafamiliar, focada no adolescente.
147
Exemplo de caso: E
E. é um aluno com deficiência de aprendizagem (LD) no ensino médio, que aos 14 anos estava
2 anos atrasado na série e na leitura no nível da terceira série. Quando ingressou no
programa MDFT, ele havia sido recentemente transferido da detenção juvenil para uma sala
de aula regular do ensino médio, que atendia alunos com deficiência emocional e altos níveis
de leitura. Seus registros educacionais, porém, não foram transferidos do ensino médio.
Ele “odiava a escola” e estava indo mal, mas frequentou apesar de suas profundas
frustrações. E. entendeu que algo estava errado com sua colocação acadêmica e sabia
que, embora estivesse reprovando nas aulas, a escola também estava reprovando. Por causa
dessa compreensão e do forte relacionamento que mantinha com sua terapeuta, E. aceitou a
defesa dela em relação à escola. A terapeuta começou solicitando uma reunião com o pessoal
da escola. O seu objectivo era marcar uma reunião com os funcionários da escola,
comunicar aos funcionários da escola que E. era, de facto, analfabeto funcional e obter
registos de todas as suas escolas anteriores para corroborar as suas dificuldades e obter
informações sobre os caminhos que tinham sido seguidos para facilitar. adaptação escolar.
Estiveram presentes na reunião o responsável pelo programa ESE da escola, um dos seus
professores e o especialista em modificação de comportamento.
Infelizmente, a reunião da escola correu mal. Os funcionários da escola não tinham os registros
de E., ofereciam apenas feedback negativo sobre seu comportamento em sala de aula e
falta de responsabilidade por suas tarefas, tinham informações mínimas sobre seus níveis
de leitura e escrita e rejeitavam pessimistamente os pedidos do terapeuta para
mudanças em seu sistema educacional. plano.
Dado que a escola claramente não satisfazia as necessidades educativas de E. e não parecia
disposta a fazê-lo, a terapeuta contactou o diretor executivo do programa ESE do distrito, que
recomendou que ela contactasse o diretor regional para deficientes emocionais e
aprendizagem. programa desativado. Em resposta à tentativa de ativação sistémica
do terapeuta, o diretor regional convocou uma reunião da equipa multidisciplinar
(M-Team), incluindo todo o pessoal escolar, municipal e regional mencionado, bem
como o seu terapeuta, para avaliar as necessidades de E.. O diretor regional encomendou
uma avaliação psicológica, um inventário completo de interesses vocacionais, um tutor
de leitura e um programa privado de leitura para atender às necessidades educacionais
de E.. Seu Plano Educacional Individual (IEP) foi revisado como parte da reunião do M-
Team, e o terapeuta apontou que todos os objetivos deste documento diziam respeito
ao comportamento do aluno. Nenhum dos objetivos abordava como a escola atenderia às
suas necessidades acadêmicas, conforme exigido pela Lei dos Americanos Portadores
de Deficiência. Várias alterações foram feitas no IEP, e o resultado da reunião foi a decisão
de matricular E. em um programa de recuperação de meio dia no ensino médio, com meio
dia de treinamento vocacional para prepará-lo para o trabalho após a formatura.
Esses passos importantes na mudança do plano educacional de E. não teriam sido

realizados sem a defesa forte e eficaz do terapeuta. Fundamental
148
para essa intervenção, entretanto, estava o conhecimento da terapeuta sobre como

funciona o sistema escolar e sua experiência na defesa dos adolescentes. Definimos a
base de conhecimento dos terapeutas sobre os procedimentos e políticas do sistema
escolar (que se assemelha aos procedimentos e políticas do trabalho de justiça juvenil) como
habilidade clínica, da mesma forma que o seu trabalho com o adolescente ou os pais
constitui experiência terapêutica. Essas habilidades não são menos importantes que
quaisquer outras no MDFT. Este caso ilustra como a defesa de direitos
proporciona uma forma eficaz de combater a desesperança e o desamparo que
permeiam a vida destas famílias. As respostas do sistema escolar à defesa do
terapeuta geraram um sentimento de otimismo que capacitou esta família a acreditar que
poderia ter interações eficazes com a escola e outros sistemas, levando a mudanças na vida de E..
A equipe clínica também explora a opção de dar aulas particulares a adolescentes com dificuldades em
determinadas aulas ou com evidentes problemas de aprendizagem. O sucesso nesta área pode ter efeitos positivos,
aumentando o nível de funcionamento acadêmico ou escolar do adolescente, reconectando o adolescente à escola,
proporcionando um sentimento de orgulho e realização no trabalho escolar bem feito, proporcionando contato e
interação com um adulto pró-social e mantendo a estrutura durante as horas críticas após a escola, quando o
adolescente poderia estar envolvido em um comportamento problemático. Esta atenção individualizada às
competências básicas é consistente com os tipos de programas académicos de reforço recomendados para
adolescentes de alto risco (Dryfoos, 1991). Mais uma vez, este trabalho intensivo é realizado porque a desconexão e o
fracasso escolar são preditores consistentes de comportamentos anti-sociais crónicos e abuso de substâncias
(Flannery, Vazsonyi & Rowe, 1996) e porque o sucesso nestes domínios é uma correlação importante com a criação
de um estilo de vida livre de drogas. Os terapeutas do MDFT têm sido criativos e engenhosos na contratação de
serviços de tutoria gratuitos. O exemplo de caso S. ilustra o uso de tutoria em MDFT. Neste caso, um estudante de
estágio de pós-graduação foi recrutado no programa de Dificuldades de Aprendizagem da Escola de Educação da
Universidade de Miami.
Exemplo de caso: S.
S. era um adolescente inteligente que foi reprovado na escola por causa do envolvimento
com drogas. Ela foi reprimida e ficou preocupada em concluir o ensino médio, passar
nos testes estaduais de competência/desempenho e acompanhar o trabalho do curso. Ela
queria muito ajuda acadêmica. S., seu terapeuta e a família de S. discutiram suas opções
e todas as partes concordaram em dar aulas particulares. A terapeuta conversou com a
tutora, descrevendo a situação e explicando as necessidades de S., e a tutora concordou
em trabalhar com a adolescente. A terapeuta e a tutora foram até a casa de S. e a tutora
rapidamente desenvolveu vínculo com a família. S. e seu tutor começaram a se
reunir duas vezes por semana durante 3 meses para se prepararem para seus testes de
competência, e o tutor conversava semanalmente por telefone com o terapeuta de S.. O
tutor respondeu bem a S.; ela era sensível a ela, mas firme em seu trabalho. A afirmação
contínua do tutor permitiu a S. adquirir um senso de proficiência. No final do
semestre, após 12 semanas de trabalho, S. passou nos testes de competência, obtendo
as notas mais altas desde o ensino fundamental.
149
Diretrizes de Intervenção para Melhorar o Comportamento Escolar e Acadêmico e Profissional

Funcionamento de jovens envolvidos com drogas
1. O terapeuta deve ter clareza sobre a importância fundamental de avaliar, focar e obter resultados no domínio
escolar ou profissional do funcionamento do adolescente. Mudanças positivas nestes domínios são apoios e
motivadores importantes para mudanças no consumo de drogas.
2. O terapeuta deve ser claro com o adolescente e os pais sobre o foco do tratamento e
explicar por que está relacionado com o sucesso do adolescente no programa e como o sucesso na escola ou
no emprego está relacionado ao estabelecimento e manutenção de um estilo de vida pró-social e livre
de drogas. Obviamente, estas não são comunicações únicas. Eles são declarados e discutidos no início
do tratamento, bem como durante todo o processo do programa.
3. Os familiares e os adolescentes precisam de ajuda para compreender, negociar e navegar nos sistemas
escolares, académicos e vocacionais. A maioria dos adolescentes encaminhados clinicamente
experimentou frustração e fracasso na escola e no trabalho. Muitos perderam a esperança de que qualquer
novo esforço da sua parte possa produzir novos resultados. Um terapeuta não deve presumir que os adolescentes
e os pais conhecem as políticas ou procedimentos escolares ou são capazes de interpretar corretamente
mensagens complexas ou enigmáticas das escolas. Assim como os terapeutas medeiam e posicionam-se
intencionalmente entre o sistema de justiça juvenil e o jovem e a sua família, os terapeutas adotam a mesma
postura entre o adolescente e a sua família e o sistema escolar. Embora as ramificações e implicações de cada
conjunto destas transações sistémicas sejam diferentes, elas têm semelhanças. Os terapeutas se consideram
parte defensores, agentes de mudança e facilitadores em seu trabalho com escolas e sistemas jurídicos. O
seu resultado final, como sempre, é o jovem e a sua família – o terapeuta em cada contexto está a tentar promover
um comportamento pró-social positivo, facilitar um processo justo e facilitador entre as instituições sociais
e o jovem e a sua família, e ajudar a família mantém o foco em como alcançar resultados positivos e curativos
e alternativas concretas e sucesso em cada uma dessas esferas.
4. O pessoal escolar não estará necessariamente motivado a cooperar com os esforços do terapeuta para
determinar como tornar a experiência escolar do adolescente mais bem-sucedida.
Os terapeutas andam na corda bamba entre muita e pouca defesa e entre muita e pouca compreensão das
experiências anteriores dos pais e da escola com um determinado adolescente. A habilidade clínica e o
conhecimento de sistemas de um terapeuta são fundamentais para um trabalho bem-sucedido na interface
entre a família, o adolescente e os sistemas escolares.
5. O terapeuta é um defensor perante a escola e um treinador perante o adolescente e

pais. O terapeuta trabalha com cada subsistema para estimular novas atitudes e comportamentos em relação
aos outros subsistemas. Assim como o terapeuta trabalha sozinho com o adolescente para mediar e estimular
novos comportamentos com os pais do adolescente e intervém com os pais individualmente para ajudar a
intermediar um novo relacionamento com seu filho, o terapeuta também trabalha com o adolescente e os pais
para se envolverem mais na escola e preparar a família para solicitações e reuniões escolares. O terapeuta
interage diretamente com a escola
150
funcionários para defender as necessidades da família e facilita o contato e a adoção de uma atitude
positiva em relação ao adolescente e aos pais. Os terapeutas também ajudam pais e adolescentes
a desenvolver atitudes e planos de ação mais positivos em relação à escola.
6. As reacções emocionais por parte do pessoal escolar, tais como o medo da continuação do adolescente
numa determinada escola ou por parte do jovem ou dos pais, bem como questões de desmoralização
dos trabalhos escolares/capacidades académicas, são comuns. Reações fortes aos esforços de um
terapeuta por parte da família, do adolescente ou da escola não devem impedir o terapeuta de uma
avaliação completa do sistema múltiplo e da formulação e implementação de um plano de ação (por
exemplo, testes, tutoria, gestão comportamental, treinamento profissional, alteração de aulas). levado).
7. Como líder deste esforço terapêutico, o terapeuta deve transmitir uma atitude otimista a todas as partes. Esta
energia positiva deve ser acompanhada por um plano sólido, razoável e viável, no qual sejam enumerados
os papéis e responsabilidades de todos, bem como declarações sobre a quantidade de tempo que pode ser
comprometido por cada membro da equipe.
8. Planos bem articulados ainda podem falhar. Saber como um plano pode falhar é uma parte importante de ser
terapeuta. Saber como minimizar derrapagens ou falhas completas é vital. Recrutar e motivar os membros
da família e o adolescente nos comportamentos diários necessários para ajudá-lo a ter sucesso na escola
é a chave para o sucesso. Bons planos que são suborganizados ou que não são suficientemente
atendidos diariamente ou semanalmente provavelmente fracassarão ou fracassarão.
9. A titulação do envolvimento de um terapeuta nestes planos terapêuticos organizados é sempre uma

desafio. Desde o início, o terapeuta é ativo e diretivo na elaboração de um plano e, embora os membros da
família e os funcionários da escola estejam envolvidos na elaboração de alternativas adequadas, o terapeuta
deve estar preparado para fornecer energia e ideias consideráveis ao novo plano. Com o tempo, é claro, o
plano para ajudar o adolescente a religar-se à escola e a ter sucesso académico é algo pelo qual o jovem,
os pais e a escola devem ser responsáveis (em relação aos papéis individuais que cada um tem de
desempenhar). Assim, à medida que as semanas de tratamento se desenrolam e os novos planos do
adolescente para a escola ou para o emprego são implementados, o terapeuta torna-se mais um consultor
externo do que um participante interno.
10. Finalmente, como é o caso dos terapeutas MDFT em geral, o terapeuta observa e
calibra a mudança no funcionamento da escola em relação a outras áreas de trabalho. Os ganhos
noutros domínios, no ambiente familiar ou na relação pais-adolescente, por exemplo, são utilizados
como apoios e motivadores para novas discussões e planos noutras esferas de funcionamento relacionadas.
O terapeuta MDFT, em colaboração com os familiares, orquestra o foco e o esforço no sistema terapêutico
de acordo com o plano geral de tratamento individualizado e no desdobramento dos problemas e
sucessos em cada área de trabalho.
As mudanças no funcionamento da escola facilitam o acesso e o trabalho sobre o eu do adolescente,
ajudando-o, por exemplo, a desenvolver uma identidade que inclua autoeficácia, competência e
capacidade de superar fracassos e obstáculos anteriores. Mudanças no comportamento escolar ou
acadêmico também podem ser usadas no trabalho do terapeuta com os pais. Os pais de adolescentes
encaminhados clinicamente podem ser pessimistas e negativos em sua visão sobre a situação de seus filhos.
151
habilidades e potencial. Portanto, quando começa a mudança no comportamento escolar ou no

envolvimento académico, esta evidência de possibilidade e esperança de um futuro novo, pró-social e sem
consumo de drogas é trazida às sessões de pais e familiares.
Tomando uma decisão
Um aspecto desafiador do módulo acadêmico ou vocacional para o terapeuta pode residir na determinação da
combinação de formação acadêmica e vocacional que seria mais benéfica para o adolescente. O exemplo de caso M. ilustra
esse processo de tomada de decisão.
Exemplo de caso: M.
M. é um jovem de 14 anos que não frequentava a escola quando iniciou o tratamento. M. faltava
totalmente à escola ou saía da aula quase diariamente. Ele havia sido encaminhado para uma escola
alternativa por causa de evasão escolar, venda de maconha no campus e outros problemas
comportamentais, mas ainda não havia começado a frequentar a escola. Ele estava na 9ª série e foi
retido uma vez. Embora M. estivesse demonstrando comportamento desviante, a terapeuta preferiu que
ele frequentasse uma escola diferente da escola alternativa, pois sua determinação era que ele não fosse
“tão duro” quanto os outros alunos da escola e ela temia por sua segurança e maior delinquência. indução. A
terapeuta decidiu que a preocupação mais imediata era que L. frequentasse a escola durante o dia
para que seu horário fosse estruturado. Como resultado, ela realizou diversas reuniões entre a
escola e os pais para que trabalhassem juntos e garantissem que M. estivesse na escola. A escola estava
relutante em aceitá-lo de volta devido aos seus problemas comportamentais anteriores, por isso o
objetivo do terapeuta era trabalhar com a escola para encontrar uma alternativa viável. Isso exigiu a
adesão dos administradores da região, e quando os funcionários da escola entenderam que o terapeuta
não estava “fazendo lobby” para colocar M. na mesma escola, eles começaram um esforço colaborativo
para encontrar uma escola que fornecesse mais estrutura a M., mas que ser um ambiente mais
saudável para ele. Embora o terapeuta e a escola conseguissem chegar a um acordo sobre uma
colocação escolar que proporcionasse a M. mais estrutura e atenção individualizada, o terapeuta precisava
ter várias reuniões com os pais e com M. para prepará-lo para o processo de entrevista escolar. M. conseguiu
convencer os novos funcionários da escola de que estava pronto para mudar a sua vida e viu que a sua
frequência escolar regular era uma grande parte disso. A reação de M. à reunião de admissão foi positiva
e ele respondeu bem ao novo ambiente escolar.
Concluindo, as partes acadêmicas do mundo do adolescente são complexas e multifacetadas, e o

terapeuta deve ser hábil na negociação de sistemas extrafamiliares e na defesa de que o adolescente aborde essas áreas
de forma abrangente. Quando o terapeuta é bem sucedido neste esforço, como ilustrado em alguns exemplos de casos,
o efeito sobre o adolescente pode ser extremamente positivo e contribuir para a melhoria do seu funcionamento geral.
As interações com professores e conselheiros escolares identificam e promovem objetivos que se apoiam
mutuamente – isto é, aumentam o investimento dos pais no desenvolvimento do adolescente e o desejo da escola de ser
apoiada pelos pais. Os médicos MDFT trabalham para identificar maneiras pelas quais eles
152
pode apoiar os objetivos da escola (apenas um dos vários sistemas não familiares) para que potenciais
limites e sensibilidades de definição de papéis sejam transcendidos. O objetivo é facilitar interações positivas que
incorporem um tema focal comum – unir o adolescente e a família. Os esforços de apoio e acompanhamento
por parte dos médicos nas suas interações com as famílias e as escolas determinam o quão sólida será esta
ponte de recursos recentemente desenvolvida. Para ajudar os adolescentes e as famílias a estarem mais conectados
e envolvidos com múltiplos subsistemas, os médicos MDFT reúnem-se em vários locais e com várias combinações
de membros da família e sistemas extrafamiliares. As decisões sobre quem e onde se reunir são tomadas de
acordo com os objetivos clínicos gerais e as características individuais do caso.
À medida que as relações são reforçadas ou construídas, as relações tradicionais entre e dentro dos
sistemas familiares e não familiares são desafiadas de uma forma que se destina a promover mudanças positivas.
Os desafios promovidos através do MDFT são muitas vezes vividos pelos sistemas familiares e não familiares
com alguma hesitação. Esta situação é verdadeira no início do MDFT, bem como durante os contactos em curso.
Evite atribuir hesitação (em sistemas familiares, individuais e não familiares) à resistência à mudança ou à
resistência a interações alternativas, por exemplo. Pelo contrário, esta hesitação deve ser entendida em termos da
dificuldade natural de enfrentar e experimentar desafios que surgem neste tipo de trabalho (Liddle, 1995).
Conceito chave:
A hesitação de um adolescente ou dos pais em se envolver em um programa de tratamento é normal. A

função do terapeuta é facilitar o crescimento da motivação no tratamento.
Colaborando com o Sistema de Justiça Juvenil: Programas Diversivos
Ao colaborar com o sistema de justiça juvenil, os terapeutas trabalham arduamente para desenvolver
um relacionamento com o pessoal da justiça juvenil. Por vezes, isto implicará trabalho com agentes de
liberdade condicional juvenil, mas mais frequentemente, no caso de adolescentes mais jovens, isto envolve
trabalho com programas diversivos. O Centro de Avaliação Juvenil de Miami-Dade tem um Programa de
Desvio Pré-Prisão (PAD), no qual jovens presos pela primeira vez com acusações de contravenção são
encaminhados para aconselhamento em vez de entrarem no sistema judicial. Caso o adolescente conclua o
programa com êxito, a prisão será retirada de seu cadastro. Este é um trabalho extremamente importante.
O pessoal do PAD tem uma certa influência sobre a decisão do caso de um adolescente. Eles podem
recomendar a favor ou contra a colocação. Se um adolescente precisar ser colocado, os oficiais de liberdade
condicional podem recomendar um centro de tratamento em vez da detenção. A relação com o pessoal da
justiça juvenil também é importante porque eles terão acesso a recursos valiosos de que o terapeuta e a família
podem necessitar – ligações com programas de formação e emprego ou com pessoal escolar e instalações de
tratamento.
Nos casos em que os adolescentes contavam com agentes de liberdade condicional, os procedimentos
a seguir descrevem nossos esforços de intervenção. O relacionamento com o oficial de liberdade condicional
começa quando um terapeuta liga para um oficial de liberdade condicional logo no início do caso. O terapeuta
pergunta sobre a experiência e o conhecimento do oficial de liberdade condicional sobre o adolescente, que ele
frequentemente conhece muito antes de o terapeuta conhecer o adolescente. O terapeuta pede a “opinião” do
oficial de condicional sobre o adolescente; o oficial de liberdade condicional tem alguma opinião ou ideia sobre o que aconteceu
153
aconteceu com o adolescente e sua família? O terapeuta introduz o assunto da colaboração no início da conversa, certificando-se
de que o oficial de liberdade condicional perceba que o terapeuta está levando em consideração as pressões do número
de casos do oficial de liberdade condicional. O terapeuta pergunta ao oficial de condicional quais horários são convenientes para
fazer o check-in, porque o terapeuta sabe que o oficial de condicional está sempre ocupado e muitas vezes fora do escritório. O
terapeuta pergunta sobre a natureza e a frequência das reuniões do oficial de condicional com o adolescente, a frequência dos
exames de urina para drogas e as expectativas de cooperação do adolescente. O terapeuta garante ao oficial de liberdade
condicional que o trabalho clínico é, em parte, orientado para ajudar o jovem e os seus pais a cumprir os requisitos e obrigações
do sistema de justiça juvenil.
A ênfase está no que o terapeuta pode e fará e apenas secundariamente no que o oficial de liberdade condicional
pode ter a oferecer. O terapeuta enfatiza não querer aumentar a carga do oficial de condicional e que o foco terapêutico ou do
programa está na família e na coordenação de esforços. O terapeuta pergunta sobre as próximas datas do tribunal e obtém a
opinião do oficial de condicional sobre o que pode acontecer lá. O terapeuta explica a filosofia e os parâmetros do programa
de tratamento, mas tem o cuidado de evitar chavões clínicos e análises elaboradas. Alguns oficiais de liberdade condicional
esperam descobrir que os programas de tratamento não são orientados para a prática. O terapeuta procura pontos comuns
e pontos de conexão.
Todos os esforços nesta fase inicial de um caso são direcionados para o relacionamento colaborativo que se seguirá.
“Posso contar com o seu apoio aos esforços do nosso programa?” o terapeuta pode perguntar. “Tudo bem para você se eu ligar
para você e verificar regularmente, para que possamos compartilhar informações e ter certeza de que estamos na mesma
página?” Além da construção de alianças, no entanto, o médico deve trabalhar para construir e manter uma relação funcional
orientada para a intervenção com o oficial de liberdade condicional.
Os terapeutas e os agentes de liberdade condicional podem representar orientações e ideias radicalmente diferentes
sobre o que é necessário para ajudar o adolescente. Os médicos muitas vezes têm de convencer os agentes de liberdade
condicional de que o foco na dinâmica da relação pais-adolescente terá resultados práticos – numa melhor monitorização
parental e no desenvolvimento de maiores recursos emocionais na família. É melhor evitar a linguagem abstrata, usar o diálogo
(conversas entre colegas com um objetivo comum) e colaborar no melhor interesse dos jovens. Estas conversas devem
informar o oficial de liberdade condicional sobre os parâmetros e intenções do programa.
Os terapeutas e os oficiais de liberdade condicional concentram-se no material real do caso, utilizando-o para
estabelecer um relacionamento e construir pontes colaborativas. “Sabe, concordo com você sobre como tem sido difícil para a
Sra. Williams administrar as coisas, e ela fez um péssimo trabalho no passado estabelecendo limites com John. Acho que
ela está deprimida e estamos conseguindo ajuda para ela, para que ela se sinta menos sobrecarregada. Uma das coisas que
fazemos muito aqui é ajudar os pais a ver como podem cuidar de si mesmos e dos filhos ao mesmo tempo. Seria bom se
tivéssemos um pouco de tempo. Existe alguma maneira de retardar o processo de colocação? Acho que acabamos de
começar.”
É importante que os terapeutas não deixem o relacionamento definhar durante os períodos em que
as coisas estão indo bem.
A interação e interdependência do MDFT e do sistema de justiça juvenil
A maioria dos oficiais de liberdade condicional concentra-se no adolescente como indivíduo; O MDFT tem foco na família.
O clínico MDFT está interessado em identificar a lógica interna das escolhas e dificuldades dos adolescentes, ao mesmo
tempo que ajuda os adolescentes a identificar as suas motivações, melhorar as suas opções e
154
melhorar suas habilidades de resolução de problemas. Até mesmo o oficial de liberdade condicional, que está
altamente motivado e envolvido, “desliga” o tratamento. Portanto, o terapeuta deve avaliar cuidadosamente
os motivos e o estilo do oficial de condicional antes de prosseguir.
Da mesma forma, o terapeuta deve avaliar o quão próximos os pais estão de abdicar da total
responsabilidade pelo adolescente, o quão desiludidos estão, o quão irritados estão. Que recursos – externos e
internos – os pais trazem para construir um relacionamento mais razoável com seu filho adolescente?
O oficial de liberdade condicional provavelmente enfrentará um adolescente cuja atitude em relação à

autoridade é desconfiada e que pode se comportar de maneira aparentemente desafiadora. A noção de ser
monitorizado por uma autoridade externa – o sistema de justiça juvenil – que tem o poder de influenciar
acontecimentos na sua vida é susceptível de despertar todo e qualquer ressentimento actual ou persistente
do adolescente em relação aos sistemas em geral. O orgulho e o respeito próprio podem exigir que um adolescente
não se submeta à autoridade sistêmica por uma questão de honra. “Vencer o sistema” é, para alguns
adolescentes, uma resposta arraigada. Para alguns adolescentes, pode haver um legado familiar
de mágoas, decepções e desrespeitos causados pelos sistemas com os quais os adolescentes foram
obrigados a interagir.
Uma aliança colaborativa, proposital e voltada para os jovens
Cada novo relacionamento com um oficial de justiça contém em si as sementes do avanço da

agenda do adolescente ou de um fim potencialmente desastroso e prematuro para as esperanças dela de fazer
avançar essa agenda. Se o adolescente for capaz de perceber tanto a necessidade como a possibilidade de uma
relação de colaboração com o sistema de justiça juvenil e com o oficial de liberdade condicional como
representante desse sistema, então as atitudes do adolescente em relação ao sistema mudarão.
O terapeuta informa ao adolescente que, se ele participar do programa de tratamento, o terapeuta trabalhará
duro para desacelerar as coisas com o oficial de condicional e tentar afetar qualquer ação judicial. A maioria
dos adolescentes fica feliz em ter o terapeuta trabalhando com eles dessa maneira, mas alguns continuam a
fazer exames de urina que mostram a presença de drogas, faltam às consultas com o oficial de condicional ou
enfrentam mais problemas.
O terapeuta responde aos erros de uma forma desafiadora, mas também solidária: “Olha, preciso que
você faça a sua parte nisso. Não posso evitar que as coisas mudem ou desacelerem se você estiver fazendo
essas coisas.” Além disso, o terapeuta pode ajudar os pais a apoiar as ações necessárias por parte do
adolescente. O terapeuta sempre incentiva os pais a trabalharem juntos com outros adultos – terapeuta e oficial de
liberdade condicional – por amor e compromisso com seu filho adolescente.
Às vezes, os pais relutam em declarar seu desacordo com o plano do oficial de liberdade condicional.
para seus adolescentes, e o terapeuta deve ajudá-los a articular essas diferenças para que um plano
razoável possa ser acordado. Às vezes, os pais acham que seus filhos adolescentes não merecem uma segunda
chance, depois de já terem lutado por eles tantas vezes antes; às vezes, porém, pode ser igualmente difícil
convencer os pais a fazerem coisas que não apoiem apenas a manutenção do adolescente nas boas graças do
oficial de condicional. Os terapeutas podem ter que encorajar os pais, por exemplo, a informar um oficial
de liberdade condicional sobre violações da liberdade condicional quando este estiver a serviço de
155
ajudar um adolescente a enfrentar as consequências de suas próprias ações. Esses dilemas oferecem
oportunidades e estão no centro do trabalho do terapeuta com os pais.
Um terapeuta precisa discutir o que está por trás de uma “má atitude” em relação ao sistema legal e
as ramificações se essa atitude em relação ao oficial de liberdade condicional persistir. O terapeuta precisa
falar sobre como é difícil para os adolescentes serem monitorados e como o adolescente pode ficar tentado a
se irritar com tal descuido, com o objetivo de resolver o problema em conjunto. Essas afirmações são colocadas
no contexto da influência potencial que o adolescente pode ter sobre o resultado dos acontecimentos.
Mais concretamente, o terapeuta monitoriza a assiduidade do adolescente nas consultas com o oficial
de liberdade condicional, partilha contactos e recursos com o oficial de liberdade condicional, ajuda o adolescente
a preparar-se para as comparências no tribunal, discute como usar o oficial de liberdade condicional como
recurso e incentiva os pais a fazê-los. coisas para e com o adolescente.
Repercussões da Falta de Envolvimento em Subsistemas Extrafamiliares
Como houve menos envolvimento da justiça juvenil nesta amostra do que em estudos anteriores,
a maioria dos casos no estudo CTRADA ATM não exigiu trabalho com juízes. Contudo, consistente com
as intervenções do MDFT em múltiplos sistemas, aplicamos métodos de trabalho com juízes conforme
apropriado. O exemplo de caso abaixo ilustra as intensas repercussões que ocorrem tanto para os adolescentes
quanto para as famílias quando os terapeutas não estão dispostos a seguir o protocolo MDFT e a manter
contato tanto com a família quanto com os subsistemas extrafamiliares.
Exemplo de caso: B.
Durante todo o caso de B., o terapeuta não esteve envolvido nem esteve em contato
com pessoas-chave fora da família. Numa sessão inicial, ele não tinha conhecimento
do envolvimento de um “rastreador” do escritório de liberdade condicional. Assim
que tomou conhecimento do rastreador, ele não deu nenhuma indicação à família de
que desejava entrar em contato com o rastreador. Numa sessão posterior, a terapeuta
sugeriu que a mãe procurasse assistência jurídica e também que o adolescente
fosse examinado por um psiquiatra. A mãe respondeu com duras resistências e
críticas: “Eu venho aqui, peço essas coisas. O tempo passa, nada é feito. Não há
recomendações.” A mãe então criticou os esforços do terapeuta como superficiais,
provocando uma resposta defensiva por parte do terapeuta. A terapeuta finalmente
concordou em ligar para a escola e comparecer a uma reunião com a mãe.
Mais tarde, um supervisor discutiu o que havia acontecido com o terapeuta. O

terapeuta mostrou-se bastante resistente a envolver-se com sistemas externos à
família. Ele acreditava que o apoio que fornecia diretamente à família permitiria que a
família lidasse sozinha com sistemas externos. Durante as primeiras sessões, ficou
claro que B. estava envolvido com um oficial de liberdade condicional, o rastreador
– um conselheiro escolar que conversava frequentemente com a mãe – e, claro, com os
professores diariamente. Tornou-se agora evidente que seria prestada assistência
judiciária ao caso. A terapeuta também estava ausente há um mês; durante esse
tempo, B. invadiu um apartamento com alguns amigos
156
e vandalizou-o, além de roubar US$ 10 do carro de um membro da família. Tornou-

se óbvio que se tratava de uma crise; eventualmente B. foi colocado em residência
Cuidado.
É imperativo que o terapeuta MDFT mantenha contato próximo com os principais membros desses
sistemas. Não é realista esperar que as famílias sejam capazes de navegar sozinhas nestes sistemas
complexos e por vezes resistentes, e muito menos de tentar coordenar esforços entre sistemas.
Além disso, os membros de sistemas externos podem fornecer informações e recursos valiosos para o
terapeuta. Por outro lado, um impasse dentro de um sistema externo pode prejudicar o trabalho que o terapeuta
está tentando realizar com a família.
157
V. Trabalhando o Modelo:
Transformando Processos Negativos em Chave

Trabalho Terapêutico
158
V. Trabalhando o Modelo: Transformando Processos Negativos em Trabalho Terapêutico Chave
Esta seção ilustra aspectos importantes da fase de trabalho do MDFT usando um tema crítico – transformar
processos negativos em algo terapêutico – como pano de fundo para como trabalhar os temas centrais.
Emoções negativas e comportamentos problemáticos
A teoria e os dados convergiram para formar uma imagem do papel da emoção negativa e do
desenvolvimento de comportamento problemático (Dodge & Garber, 1989). Uma importante revisão destacou
a “centralidade do afeto positivo na organização do comportamento pró-social” (Collins & Gunnar, 1990, p. 393).
Blechman (1990) descreveu a relação entre os humores de membros individuais da família, o contato
entre eles enquanto estão nesses humores e o funcionamento individual e familiar. Blechman acredita
que “os membros da família que muitas vezes estão de bom humor estão preparados para a competência e
protegidos da psicopatologia, apesar das desvantagens culturais, biológicas e socioeconómicas”
(1990, p. 221). Da mesma forma, Wills (1990) discutiu como as relações de apoio entre os membros da família
influenciam os estados emocionais de adultos e crianças e como os estados e processos emocionais afectam o
estado de saúde dos membros da família (ou seja, através do amortecimento do stress).
Na mesma linha, Carlson e Masters (1986) demonstraram como o afeto positivo protege as crianças
contra alguns dos efeitos do afeto negativo. Ingersoll e Orr (1989) teorizam que certos padrões emocionais (por
exemplo, estar chateado, solitário, tenso, triste, nervoso; ter problemas para dormir ou fazer amigos;
autodestruição) predispõem os adolescentes a comportamentos de risco. “Pode ser que os estilos individuais de
lidar com o stress social sejam as principais variáveis moderadoras que aumentam ou reduzem o risco de
envolvimento em comportamentos problemáticos” (Ingersoll & Orr, 1989, p. 405).
A regulação e expressão de emoções negativas têm sido tópicos críticos na clínica

literatura (Hooley, 1985; Koeningsberg & Handley, 1986; Leff & Vaughn, 1985) e pesquisa básica por algum
tempo. A capacidade de processamento afetivo tem sido associada à competência social em crianças e
adolescentes (Sroufe et al., 1984). O trabalho de Gottman com crianças e casais enfatiza a ligação entre
a regulação emocional negativa e o funcionamento eficaz (Gottman, 1983; Gottman & Levenson, 1984).
Lindahl e Markman (1990) acreditam que a regulação dos efeitos é uma tarefa crítica para o desenvolvimento
de casais e famílias. Eles levantam a hipótese de que a capacidade de um casal regular os afetos negativos no
seu casamento está ligada à qualidade conjugal, que por sua vez está relacionada com a capacidade dos pais
de regular os afetos negativos nas suas interações com os filhos. A regulação emocional dos pais nas interações
com os filhos, obviamente, desempenha um papel central no tom afetivo predominante dos filhos.
O poder preditivo do efeito negativo nas interações entre pais e filhos e nos resultados da criança
está bem documentado (Patterson, 1982). A expressão emocional negativa frequente e intensa está ligada a
uma variedade de problemas clínicos, incluindo delinquência (Rutter, 1980) e abuso de drogas (Kandel, Kessler &
Marqulies, 1978). A ligação dos sistemas emocionais ao desenvolvimento do abuso de drogas é uma construção
central numa linha de investigação promissora de Pandina e colegas (1992).
Seus primeiros estudos descobriram que adolescentes com um perfil emocional de natureza generalizada e
159
afeto negativo persistente, energizado por um contexto de excitação prolongada e intensificada, progride do
uso experimental de drogas para o abuso.
A regulação emocional também tem sido discutida em termos das suas funções adaptativas, por
exemplo, como forma de lidar com sentimentos negativos ou stress (Saarni & Crowley, 1990; Wills, 1990). Três
factores críticos que influenciam a regulação emocional (cada um com implicações diferentes do ponto de vista
do alvo da intervenção) – temperamento, desenvolvimento cognitivo e socialização (Saarni & Crowley,
1990) – estão presentes no caso de Chris, que se segue.
Emoções e resolução de problemas
A teoria clínica, de acordo com o trabalho empírico de investigadores como Pandina e colegas (1992),
sugere que a emoção negativa crónica desvia a resolução de problemas e, com o tempo, corrói os
relacionamentos (Minuchin, 1974). Forgatch (1989) acredita que a emoção negativa pode afetar o processo de
resolução de problemas de diversas maneiras.
•
Pode afetar a representação do problema, fazendo com que as soluções pareçam improváveis.
• Quando uma pessoa está demasiado concentrada em experiências negativas, isso pode impedir a sua
capacidade de gerar soluções úteis.
•
Pode afetar a interação porque as emoções negativas criam um clima em que as pessoas ficam menos
motivadas ou menos capazes de encontrar uma solução.
O exemplo clínico a seguir ilustra esses processos. Em um estudo com importantes

implicações clínicas, Forgatch (1989) estabeleceu ligações claras entre emoções negativas e resolução ineficaz
de problemas envolvendo pais e adolescentes.
Emoções e padrões familiares disfuncionais
As eras anteriores da terapia familiar concentravam-se nas relações excessivamente envolvidas entre
pais e adolescentes (por exemplo, Kaufman, 1985; Minuchin, Rosman & Baker, 1978). Hoje, numa tendência
que pode reflectir alguns processos sociais (ver a acusação de fragmentação do pós-modernismo; Gergen, 1991), é
dada maior atenção aos sistemas familiares descomprometidos. As equipes de pesquisa veem padrões de pais
desconexão e desengajamento de adolescentes em suas amostras clínicas (Liddle, Dakof & Diamond,
1991; Volk et al., 1989). Estes problemas de relacionamento, muitas vezes caracterizados por intensa negatividade
e ressentimentos de longa data, têm sido muito difíceis de tratar (Liddle et al., 1992).4
1
Embora o foco esteja nos adolescentes, não podemos concluir esta seção sobre emoções e padrões
familiares disfuncionais sem mencionar a importância das emoções dos pais como um dos principais
determinantes das emoções do adolescente. Numa revisão abrangente das emoções na literatura
parental, Dix (1991) concluiu: “Talvez mais do que qualquer outra variável, as emoções dos pais refletem a saúde dos pais.
relacionamentos infantis” (p. 4). Dix apresentou uma estrutura sistemática e clinicamente relevante para a compreensão
do papel das emoções na criação dos filhos. Seu modelo enfatiza (1) fatores da criança, dos pais e contextuais que ativam
160
Exemplo de caso: escalada de emoção negativa
A ilustração clínica abaixo examina um dos problemas mais difíceis e, segundo alguns
(Doane, Hill & Diamond, 1991), mais resistentes à mudança enfrentados pelos médicos:
trocas emocionais negativas crônicas, estáveis e de rápida escalada entre membros da família.
Interações deste tipo foram identificadas a partir de diversas perspectivas teóricas e ligadas ao
desenvolvimento de problemas de crianças e adolescentes (ver revisão de Loeber & Stouthamer-Loeber,
1986).
Introdução ao segmento
O primeiro segmento deste caso fornece uma “linha de base” de uma troca emocional
negativa típica. Ilustra o progresso alcançado durante a sessão. O último segmento apresentado
(segmento 6) ocorreu 30 minutos após o segmento basal. Os segmentos mostram diferentes tipos de
técnicas clínicas; no entanto, a um nível macro, são consistentes ao mostrar uma única
estratégia terapêutica central para o MDFT. Conhecida como estratégia de turno, essa técnica é
usada para mudar impasses na sessão entre pais e adolescentes (Liddle, 1991). Esses impasses
emocionais são quebrados mudando o foco da discussão durante a sessão. Freqüentemente, isso
envolve mover a conversa para um nível mais pessoal. Este método acessa certas emoções (por
exemplo, o compromisso e o amor dos pais, os sentimentos feridos de um adolescente) enquanto
bloqueia, pelo menos temporariamente, outras (por exemplo, o ressentimento) (GS Diamond &
Liddle, 1996). As emoções são alvos de trabalho e também variáveis mediadoras. Neste sentido são focos
de intervenção que podem potenciar a entrada em outros domínios de funcionamento. Por exemplo,
um foco na emoção pode ser útil não apenas para o aumento da motivação, mas também para processos
intrapessoais ou interpessoais que podem levar ao domínio cognitivo ou comportamental. Todos os
segmentos, desde a linha de base até o segmento final, são apresentados na ordem em que ocorreram.
emoções dos pais; (2) os efeitos orientadores, organizadores e motivadores que as emoções têm sobre os pais,
uma vez despertadas; e (3) os processos que os pais utilizam para compreender e controlar as emoções.
161
O caso2 envolve Chris, um menino de 16 anos, caçula de três irmãos (os dois mais velhos moram fora de
casa). Chris mora com sua mãe. Embora seus pais estejam separados, seu pai está envolvido em seu tratamento. Chris
está atualmente em liberdade condicional por porte de drogas e violência contra funcionários da escola.
Segmento Um (Linha de Base): Emoção Negativa em Ação
Mãe (M): Me desculpe.

Chris (C): O quê? Pelo menos eu admito quando estou errado. Você nunca faz isso. Foda-se você.
M: Bem, não me lembro dessa maneira. O que eu lembro. . . .
Pai (F): [para Chris] Tudo bem, tudo bem, não fale desse jeito.
C: [para o pai de uma forma muito explosiva, sentando-se na cadeira, agitando os braços,
dedo apontando. O terapeuta se inclina para a frente, pronto para intervir.] Cale a boca. Você não
mora na minha casa, você não tem nada a ver com isso. Então, por que você simplesmente não vai
embora? Apenas cale a boca. Você nunca está lá, você nunca está lá. . . .
F: Eu deveria estar lá.

C: Mesmo quando você morava lá. . . você nunca esteve em nada. Então, cale a boca.
F: Venho aqui toda segunda-feira à noite.
C: Você acha que eu quero que você esteja aqui? Não.
F: Não, mas eu venho aqui de qualquer maneira.
C: Eu não quero que você esteja aqui, então não coloque isso em mim.
F: Não estou culpando você.
M: Chris, ele é seu pai.
C: Ele nunca age assim, nunca. Ele é meu pai biológico, mas nunca agiu como meu pai em toda a minha
vida. Não preciso de um pai agora.
Terapeuta (T): Isso é verdade?
F: Acho que é. Se ele disser que sim, eu concordo.
2
Essas sequências específicas foram escolhidas para esta seção porque são bons exemplos de (1) o problema clínico
selecionado, (2) as intervenções terapêuticas utilizadas e (3) o processo de mudança tal como é compreendido atualmente.
162
Este segmento ilustra dois pontos importantes levantados por Safran e Greenberg (1991) em sua discussão
sobre o papel das emoções na psicoterapia. Primeiro, mostra como “as emoções fornecem informações sobre a
disposição para a ação” e, segundo, como “as respostas emocionais são mediadas por consequências
interpessoais antecipadas” (Safran & Greenberg, 1991, p. 7). Cumulativamente, emoções negativas deste tipo
são ameaças ao desenvolvimento do sistema self do adolescente (Grossman e August-Frenzel, 1991). Um
conhecimento específico como este, juntamente com as sensibilidades de desenvolvimento que orientam
o MDFT (ou seja, que o tratamento refaz as tarefas normais de desenvolvimento individual e familiar), é essencial.
As passagens a seguir dão numerosos exemplos de emoções negativas na vida desse adolescente.3 Alguns
modelos de tratamento familiar enfatizam o processo em detrimento do conteúdo (Hoffman, 1981). No MDFT,
entretanto, o conteúdo específico da discussão é entendido como crítico para a elicitação e exacerbação da
excitação emocional intensa e negativa. Essa compreensão inclui temas de relacionamento intrapessoal e
interpessoal historicamente significativos e promulgados contemporaneamente. Temas de ressentimento sobre
mágoas passadas e a não aceitação por parte do adolescente da tentativa dos pais de adotar um papel parental
são tópicos frequentes nas sessões.4
Conhecer as emoções como tendências de ação (Fischer, Shaver & Carnochan, 1989) dá
um terapeuta a confiança necessária para intervir em uma conversa que segue um caminho desastroso.
Durante uma entrevista ou sessão, o comportamento do terapeuta é informado por esse conhecimento.
Os objetivos terapêuticos incluem a reinstituição do apego entre pais e adolescentes.
As mudanças nesta relação servem a propósitos historicamente relevantes (por exemplo, curar ressentimentos
passados) e a propósitos centrados no presente (por exemplo, a resolução bem sucedida de problemas de conflitos
quotidianos é uma área em que ocorre a renegociação da transição entre pais e adolescentes).
Segmento dois: foco e enquadramento
T: Chris, neste momento, parece-me que é como se toda a sua vida com seu pai estivesse
passando diante de você. Você está bravo com ele há anos; Quero dizer, isso é exato?
C: Sim.
T: Neste momento, cada centímetro desse cara está tenso e com muita raiva, certo?
C: Sim.
3
Embora ainda não tenhamos analisado esses dados, nossa pesquisa clínica tem se preocupado em
caracterizar os processos e características emocionais dos adolescentes que atendemos em tratamento. Num dos
nossos estudos, por exemplo, utilizámos o Inventário de Personalidade do Adolescente Millon para avaliar o sistema
emocional dos adolescentes.
4
A parentalidade é uma área complexa do campo que está passando por um renascimento da atenção e do
estudo sistemático (Dix; 1991; Sigel, McGillicuddy-DeLisi & Goodnow, 1992). Noutra parte, descrevemos
métodos concebidos para ajudar os pais a recuperar o seu papel parental (Liddle, Dakof & Diamond, 1991).
Infelizmente, estas afirmações de responsabilidade parental surgem frequentemente no papel de tentativas crescentes
de controlo (isto é, introdução de mais tentativas de controlo num sistema de relações que já tem uma superabundância
de questões e tentativas de controlo). Não é de surpreender que nossa pesquisa tenha descoberto que esses
comportamentos são alguns dos que levam a um maior estranhamento por parte do adolescente (GS Diamond &
Liddle, 1996; Schmidt, Liddle & Dakof, 1996).
163
Um aspecto de lidar com reações emocionais é focar na avaliação de eventos ou relacionamentos

(Lazarus, 1991; Shaver et al., 1987). As caracterizações das situações pelos terapeutas são intencionais e precisas,
selecionando certos elementos do drama para focar. Compreender as reações emocionais no MDFT não é
um objetivo em si (embora isso possa ocorrer).
A caracterização ou, em termos de terapia familiar, a criação de novas realidades (Minuchin & Fishman, 1981) ou
quadros (Alexander et al., 1983) é uma realização prática e, pelo menos temporariamente útil. Essas
realidades ou frames também são novos territórios de operação na sessão, como são chamados no MDFT. Destinam-
se a servir como uma base mais viável sobre a qual ocorre um novo trabalho sobre si mesmo e sobre seus
relacionamentos. Na sequência anterior, o terapeuta primeiro restabelece a longevidade dos problemas —
apresentando assim a razão histórica pela qual as emoções de Chris seriam tão fortes. Essa construção é preferível
às atribuições patológicas de personalidade que perpetuam crenças sobre a incompetência do outro e
contribuem para um tom emocional negativo crônico. Então a intensidade da experiência de Chris é reconhecida
e nomeada.
A intenção é reduzir os medos associados a esta experiência (tanto as preocupações de seu pai quanto as de Chris
sobre sua falta de controle).
T: E, Chris, você está com raiva de seu pai.
O aspecto interpessoal e o alvo do comportamento também são nomeados.
T: [continua, para Chris] Você tem que nos ajudar a descobrir isso. Quando você fica com
raiva, qual é a melhor maneira de lidar com isso?
Esta tentativa de estabelecer uma realidade particular visa primeiro desmistificar e refutar a aparente
inevitabilidade da reatividade emocional e da falha na resolução de problemas. Em segundo lugar, afirma que Chris
pode e deve ter alguma responsabilidade em comunicar as suas preocupações de forma mais eficaz e em ajudar a
elaborar um plano terapêutico. É importante influenciar a participação do adolescente no tratamento na presença
dos pais para contrariar a observação frequentemente ouvida dos pais de que alguns tratamentos exigem muito pouco
do adolescente.
C: Normalmente eu simplesmente desligo e tento esquecer isso.

T: Tudo bem, mas você sabe que isso não é bom. É por isso que você está aqui, Chris. [para seu
pai] Como você sabe, você está tentando encontrar um novo Chris.
Embora possa ter funções adaptativas claras (Wills, 1990) e represente a estratégia de regulação
emocional deste adolescente (Saarni & Crowley, 1990), o método “desligar e esquecer” de Chris é definido como uma
resolução de problemas ineficaz. O aspecto do “quadro geral” (Liddle, 1985) do trabalho é invocado. Esta é uma
tentativa, entre outras coisas, de ajudar Chris a se expressar de maneira mais eficaz. O domínio e a competência
são tarefas importantes da adolescência e protegem contra o desenvolvimento de comportamentos problemáticos
(Dodge, 1989; Newcomb, Maddahian & Bentler, 1986). São objetivos fundamentais do tratamento.
164
Nesta situação, várias coisas são assumidas. Primeiro, parte do comportamento problemático de Chris está relacionado
às suas tentativas fracassadas de se comunicar sobre vários aspectos de sua vida. Em segundo lugar, relacionado com isto,
Chris precisa de articular as suas preocupações de forma mais eficaz (Liddle et al., 1992). O terapeuta trabalha dentro e entre
dois níveis de foco e metas de mudança. Às vezes, o chamado quadro geral dos relacionamentos é enfatizado. Estas podem ser
conclusões de nível amplo sobre o filho, a filha ou os pais de alguém. Eventos específicos de relacionamento do dia a dia
ou passados são os componentes do quadro geral central para todas as terapias. Eles representam a história relembrada e os
eventos contínuos que levaram às conclusões retratadas em uma análise geral.
A linguagem na sequência anterior tipifica como os problemas são enquadrados, construídos e

construído. Devido ao nosso ambiente e às relações interpessoais (Strupp & Binder, 1984), as intervenções devem levar em
conta estes processos complementares. O esquema interpessoal de Safran e Greenberg (1991) (um modelo interno de
relacionamentos derivado da experiência) também é uma representação genérica clinicamente prática das interações eu/outro.
Os esquemas interpessoais de Chris e de seu pai são alvos de intervenção. Embora o objetivo seja reduzir os comportamentos
problemáticos do adolescente, como em todos os modelos de tratamento familiar, o contexto relacional (parentalidade,
se nos referimos ao pai) está relacionado com a mudança do adolescente.
Embora possa parecer ser o caso, a busca para desenvolver um novo Chris chega a algo
isso não é apenas intrapessoal. É importante que seu pai reconheça as mudanças de Chris e as interprete de forma
positiva. Isto inicia5 um ciclo que pode moldar as atribuições, emoções e comportamento do pai. Em termos de tratamento
familiar, a criação de novas realidades relacionais infere que a experiência que o pai tem do filho muda quando o
comportamento de Chris é diferente, mesmo que apenas ligeiramente, por um breve período ou numa base menos consistente.
Essas percepções e sentimentos novos ou alterados são ingredientes para mudar o comportamento dos membros da família uns
com os outros.6 As reações emocionais do pai de Chris e a avaliação cognitiva de seu filho predizem ações futuras (por exemplo,
a manutenção do desligamento emocional, suas crenças sobre a incapacidade de Chris mudar, e seu sentimento de que
não pode afetar nenhuma mudança positiva em seu filho). Portanto, são alvos-chave de intervenção.
O apelo por um novo Chris está relacionado com a forma como os problemas são reformulados em termos de
desenvolvimento. O conceito de “eus possíveis” (Markus & Nurius, 1986) é útil neste sentido. A metáfora de múltiplos aspectos
do self e dos selfs reinventados (Cross & Markus, 1991) são comuns no trabalho clínico (ver revisão em Mahoney, 1994).
A metáfora pode ser um conceito guarda-chuva usado para
5
Dado que esta abordagem é representativa de uma classe mais ampla de intervenções sistémicas, é importante notar que o
inverso desta conceptualização também é possível (uma reminiscência da natureza multidireccional da mudança nas relações
íntimas). É igualmente importante que Chris comece a vivenciar seu pai de novas maneiras. E alterar as reações emocionais de seu
pai e as previsões negativas sobre o comportamento de seu filho (ou mesmo sobre a falta de confiabilidade de Chris ou
prováveis motivações desagradáveis) é a chave para proporcionar a Chris essa nova experiência.
6
Todas as mudanças não residem na rede (auto-reflexiva) de percepções que uma pessoa tem sobre si mesma e sobre os outros.
Embora seja a dimensão do processo de mudança que enfatizamos aqui, vários outros fatores contextuais (por exemplo, extrafamiliares,
ecológicos), bem como outros fatores intrapessoais não enfatizados aqui (como o papel do desenvolvimento de habilidades
[comunicação; resolução de problemas, ambos cognitivas e afetivas; e habilidades gerais para a vida]), afetam a mudança. Eles são
omitidos porque não incorporam o modelo terapêutico representado.
165
orientar objetivos e estruturar a terapia. Os terapeutas conversam com os adolescentes sobre seus possíveis eus,
tentando contrariar o papel restrito no qual os adolescentes se definiram e foram definidos por outros.
Segmento três: Emoções informam o desenvolvimento do tema
T: [para Chris] Vamos tentar descobrir um aspecto disso que eu realmente não entendo.
Há algo estranho que você faz com ele, bem. . . é como “incitá-lo” a bater em você. Como você
entende isso?
O terapeuta trabalha com Chris para articular uma compreensão de seu comportamento. O
o terapeuta percebe que especificar os “fatos” da história é uma tarefa terapêutica central.7
Restabelecer algum grau de apego entre pai e filho leva tempo e tem diversas dimensões. As famílias clínicas
muitas vezes residem num ambiente emocionalmente negativo crónico. O MDFT usa vários canais para alterar essa
rede multivariada.
C: Quando eu era criança, ele costumava me bater, e agora, eu batia nele, e então, ah, eu dizia: “Sim,
você não vai me bater agora, você diz que a única razão pela qual você não Você não me bateu é
porque você me ama e tem medo de abuso infantil. Por que você não fez isso quando eu era
criança e não conseguia bater em você? Bata-me agora, vá em frente, vá em frente.
Fatores como temperamento, desenvolvimento cognitivo e socialização influenciam a regulação emocional

em adolescentes (Saarni & Crowley, 1990) e orientam o terapeuta em momentos como este. As percepções e atribuições
sobre o próprio temperamento ou o temperamento de outra pessoa podem ser mutáveis. Na verdade,
acredita-se agora que o temperamento também é modificável (Collins & Gunnar, 1990; Goldsmith et al., 1987;
Matheny, 1989). O desenvolvimento cognitivo pode ser mais difícil de abordar. As práticas de socialização (ou seja,
parentalidade) são alvos de intervenção, assim como as percepções do adolescente sobre essas práticas.
Na sequência anterior, pode-se perceber o movimento entre as descrições do passado e as compreensões

sobre as motivações de alguém no presente. Chris revela o abuso de seu pai há muitos anos. O desafio de Chris
e sua visão são profundos. O que falta em coerência ao seu discurso é redimido pela sua intensidade.
T: Então é como se você estivesse dizendo: “Estou pagando de volta. Eu lembro quando você me bateu
quando eu era pequeno."
C: E você não vai me bater agora.
7
Este aspecto do tratamento depende da interação entre sessões individuais com os pais e o
adolescente e sessões com os pais e o adolescente. Nas sessões individuais, as “posições” de cada
pessoa são descobertas ou construídas, no contexto de uma aliança de trabalho de apoio. Essas
sessões individuais servem de base para sessões conjuntas. Ao mesmo tempo, eles têm valor por si
só. A mudança é entendida de forma multifacetada, tal como os problemas da adolescência, como o
abuso de drogas, são entendidos multidimensionalmente (Newcomb, 1992).
166
Obter retribuição pelos comportamentos passados de outra pessoa (Liddle & Diamond, 1991) é um
tema familiar no trabalho clínico. Trabalhar pelo perdão8 é o objetivo clínico com retribuição persistente
temas. Alguns pesquisadores clínicos denominaram materiais desta natureza como temas relacionais conflitantes
centrais (Luborsky & Crits-Cristoph, 1990). O conflito no segmento três é um exemplo de como o conflito entre
membros da família envolve múltiplas camadas de conteúdo (Vuchinich, 1987).
Descobriu-se que a resolução de conflitos varia em função, entre outras coisas, do tema
de discussão (Smetana, Yau & Hanson, 1991). A experiência clínica sugere que a área de conteúdo relativa à
retribuição e ao seu antídoto, o perdão, é um tópico de discussão complexo e não passível de resolução direta.
No entanto, essas áreas recebem alta prioridade no modelo clínico.
Segmento Quatro: Trabalhando um Tema Relacionado à Emoção e a Inter-relação da Empatia e do

Construtivismo
T: [para o pai de Chris, F.] Ray, percebo que você está passando por um inferno agora.
F: Na verdade não, estou voltando.
T: Ok. Bom. Quando isso te atinge, de acordo com a melhor maneira que ele tem essas coisas
montadas em sua cabeça, com cada soco e cada chute ele está dizendo: “isso é
uma vingança”.
Identificar o tema da retribuição é apenas o primeiro passo. A seguir mostramos como essas construções
de primeiro nível são transformadas e trabalhadas em uma sessão.
F: Sim, provavelmente é.
T: Então como você entende isso?
F: Não entendo nada disso.
T: Ele pode nunca dizer isso, mas é como. . . esse chute é para quando eu tinha 7 anos, esse
soco é para quando eu tinha 8. Ele lembra. . . algumas coisas ruins aconteceram entre você
e ele. Ele está dizendo: “Isso me machucou quando isso aconteceu”. E ele está dizendo:
“Ainda me dói agora”. [Pausa] Não estou justificando o que ele está fazendo, mas estou
tentando deixar clara a linguagem do seu filho. Muitas vezes, ele fala uma língua diferente
da nossa. Não?
C: Não é uma boa linguagem, era o que eu estava dizendo.
T: Bem, não, não é. . . Você sabe o que estou dizendo, Ray?
F: Sim. Eu sei o que você está dizendo.
T: Quando ele te chuta, ele diz: “Vá se ferrar”, mas também diz: “Estou machucado. E você
me machucou. E eu vou te machucar de volta. E eu sou um menino grande agora, muito grande.”
C: Eu não sou tão grande. Ele é maior que eu.
8
Existem graus, estágios e aspectos multidimensionais do perdão. O perdão é menos um evento e mais um
processo que deve ser compreendido num contexto temporal e de desenvolvimento.
167
T: [novamente para o pai de Chris] Então vê o que estou dizendo aqui? O que estou tentando dizer é:
“Qual é o jeito de falar do seu filho, qual é a linguagem dele?”
Essas passagens revelam emoções profundamente sentidas. Um alvo claro de mudança é o adolescente
comportamento em si. No entanto, outro alvo focado nesta sequência, o pai de Chris, é igualmente importante. É
importante usar o papel de Ray como pai para alcançá-lo. A participação do adolescente na tomada de decisões (Smetana,
1988), o desenvolvimento das dimensões da capacidade de resposta (Baumrind, 1991) ou empatia (Dix, 1991) da
parentalidade e o papel da comunicação de respeito ao adolescente (Steinberg, 1990) são outros exemplos de pesquisa. a
literatura identifica como tendo implicações clínicas ricas. Nesta vinheta, o estabelecimento de diferentes significados sobre o
comportamento de Chris é utilizado para instigar processos que podem “descongelar” as percepções e sentimentos de seu
pai. Isso posicionaria Ray para perceber o novo comportamento de seu filho.
Distinguir entre criar uma nova compreensão do comportamento de Chris e parecer

assumir uma posição que possa ser interpretada como uma desculpa para o comportamento problemático é
fundamental para este processo. A gravidade do comportamento problemático não deve ser diminuída.
O terapeuta interpreta os comentários do filho ao pai de Chris: “Ele disse dane-se, mas ele
também diz que estou ferido. E você me machucou. E eu vou te machucar de volta. Chris era frequentemente
descrito como uma bomba-relógio pronta para detonar. A terapia envolveu desmascarar essas noções dramáticas, tornando
o comportamento de Chris mais funcional e compreensível (mas ainda não uma resposta aceitável às circunstâncias).
Tanto o adolescente como os pais são informados de que a sua forma actual de tentar conseguir o que querem
e de expressar queixas é ineficaz. Os adolescentes, em particular, são então capazes de aderir a uma agenda que evita
“consertar o adolescente”.
Segmento Cinco: Usando uma crise fora da sessão para trabalhar um tema interpessoal central
Este segmento mostra como uma crise recente entre sessões é utilizada para trabalhar temas-chave. O
evento é usado para reintroduzir um tema principal – crença e confiança. Inerente a esta discussão está o papel do
passado da família como uma influência nas emoções e pensamentos do presente.
Este evento é abordado com vários objetivos em mente – a necessidade de (1) trabalho de reatribuição, (2) uma
reação emocional diferente e (3) desenvolvimento de opções comportamentais para o futuro. O evento fora da sessão,
apesar de sua elevada emotividade, apresenta uma oportunidade para reelaborar a resolução ineficaz de
problemas. Uma compreensão completa do terreno de como a emoção negativa inibe a resolução de problemas, como
fornecem Forgatch (1989) e Patterson, Reid e Dishion (1992), por exemplo, é útil para um clínico que entra numa
sequência desta natureza.
T: Então, parte do que quero dizer aqui, Ray, é que quero esclarecer a linguagem de Chris.
Você acha que há mais alguma coisa que ele está dizendo para você?
F: [para Chris] É que não acredito no que você me disse ontem.
[sarcasticamente] Que você deve US$ 135 a um traficante de drogas.
C: Por que você acha que minha boca ficou sangrando por 4 dias desde que fui atingido, cara? Não vou
pagar a ele; Eu já tinha alguém para cuidar dele, então não é grande coisa agora.
168
F: Ok, mas o problema é que não tenho $ 135 para lhe emprestar. . . .
C: Sim, está tudo bem.
T: [para o pai de Chris] Continue com o que você estava dizendo. Veja, você está no caminho certo.
F: O fato é que eu não acreditei nele.
C: Tudo bem.
F: Você me enganou no passado. Você até admitiu isso.
C: Quando?
T: [para Chris, que está ficando agitado.] Aqui, sente-se. Ele não terminou. [O terapeuta se aproxima
de Chris e coloca o braço em volta de seu ombro.]
C: Ele terminou de falar.
T: Não, ele ainda não terminou de falar. Espere. [para o pai de Chris] Você não acredita nele por causa
disso. . . [O terapeuta oferece uma frase incompleta para o pai completar, como forma de trazê-lo
de volta à conversa]
F: Experiência anterior.
T: Experiência passada.
F: Sim.
C: IT: . . . .
[para Chris] Ainda não. [para o pai] Continue.
F: Eu tomo minhas decisões com base em experiências passadas.
T: Certo. Continue.
F: Achei, para falar a verdade, que você estava me enganando de novo para comprar algumas drogas,
já que você já fez isso antes.
C: Posso dizer uma coisa? Você quer me fazer um teste de drogas agora mesmo para que eu possa
provar que não usei drogas? E eu estava com medo, cara, eu não queria ir até você, cara,
porque eu sabia o que você ia dizer. Você já me expulsou de casa. [O humor de Chris está
mudando e ele fica mais agitado e irritado] A única razão pela qual vim até você, eu estava com
medo. Lamento ter descido ao seu nível porque estava com medo, mas estava. Eu não irei mais
até você. . . .
T: [Tentando diminuir o ritmo e procurando uma maneira de usar os novos detalhes que surgiram]
Ok, isso é interessante.
C: Não gosto de admitir que estou com medo, mas estava.
T: [para Chris] Você entende o que seu pai está dizendo, quero dizer, isso é tão irracional?
É importante ajudar Chris a compreender e ter uma perspectiva do ponto de vista de seu pai. Numa
população clínica, a tomada de perspectiva é um objectivo primordial. Em seguida, com o reconhecimento de Chris
(“Não gosto de admitir que estou com medo, mas estava”), a conversa muda.
C: Não. Ele. . . .
T: Você entende que ele disse: “Minha primeira opinião sobre isso foi que esse garoto está enganando
meu."
C: Sim, posso entender isso.
169
T: Ok, você pode entender isso, ótimo. O que você disse que foi interessante é que você estava
com medo porque. . . .
C: Não gosto de admitir que tive medo, mas tive.
T: Ok, por que você estava com medo? . . porque há pessoas que podem ser muito estranhas
quando se trata de dever dinheiro a outras pessoas, e você pode se machucar, e essas
pessoas deixariam claro para você que você vai se machucar?
C: Eles já fizeram.
T: Ray, eu sei que você não ouviu dessa forma, mas o que esse garoto está dizendo. . . agora
admito que vamos encarar isso com cautela, mas digamos que ele esteja dizendo a
verdade agora. Quero voltar a essa questão de “qual é a linguagem do Chris?” OK? Se ele está
dizendo a verdade agora, a linguagem dele está lhe dizendo, de uma forma não tão direta:
“Vim até você em busca de apoio”. Vamos supor, novamente, que ele está falando a
verdade, ele estava com medo, ele estava com medo. Ele procurou seu pai em busca de uma
forma de apoio e ajuda e, em certo sentido, proteção.
F: E eu o decepcionei. . . de novo.
T: É possível que ele esteja falando a verdade sobre isso?
F: Ah, é possível.
T: Onde você está neste momento com esse problema?
F: Acho que ele provavelmente estava dizendo a verdade.
T: Sério?
F: Mas na época eu não fiz isso.
T: Eu sei. Mas quero que você pense profundamente sobre isso. Eu quero que você realmente
examine sua alma agora mesmo. Não quero que você tenha medo de dizer: “Bem, 90 por
cento [de mim] diz 'verdade', Ainda
mas 10 portenho
não cento. ..
certeza.” O que você acha: 90, 10?
F: [para Chris] Vamos colocar desta forma, eu sempre quero acreditar em você. Eu sempre tentei
acredite que o que ele está dizendo é a verdade. Mas depois vejo os factos e como as coisas
não eram verdade.
T: Certo.
F: Então, eu diria. . . Eu diria 80-20 que acredito nele.
T: Bom. Veja, esta é uma lição importante para Chris. Acho que é muito importante ele entender
qual era a sua posição. Por que ele não deveria entender que você achará difícil confiar, você
que foi queimado? Quando ele usava muitas drogas e estava realmente ferrado, ele não era a
mesma pessoa; ele estava mentindo, estava brincando com você, com outras pessoas,
principalmente com ele mesmo. Mas ontem, esse foi um evento interessante para tentar
entender. Quero dizer, a tragédia disso foi que, novamente, a linguagem era tão pouco
clara. Eu realmente o ouço dizendo: “Vim pedir ajuda a você. Eu estava com medo."
F: Sim.
T: Acho interessante que ele tenha vindo até você.
Este segmento destaca como modificar posturas extremas – pensamento de tudo ou nada e
sentimentos característicos de um impasse entre pais e adolescentes (GS Diamond & Liddle, 1996).
170
T: Você voltou no tempo, você já ouviu isso antes. . . .

F: Exatamente.
T: Você pensou em meia dúzia de outros incidentes em que esse garoto veio até você e você
reagiu. Era como se uma pessoa batesse assim no joelho, viu [terapeuta bate no joelho], ele pula, é
um reflexo. Você não teve controle quando ele lhe pediu o dinheiro, especialmente
considerando a maneira como ele lhe pediu - foi absolutamente terrível. Mais uma vez, sua
linguagem era péssima. Veja, ele também estava preso ao passado. Você ficou preso no passado
com essa reação, mas ele também ficou preso no passado. Porque ele não conseguiu deixar claro
o que estava acontecendo com ele quando te perguntou isso.
Aqui, pai e filho são retratados como tendo tido uma “recaída” na forma como cada um lidou com o
evento. Ray é desafiado a não ser prisioneiro de suas percepções e sentimentos passados em relação ao filho. O
desafio de Chris se aplica ao momento e aos métodos de acesso ao pai.
Esses processos são difíceis de mudar. O terapeuta está intervindo na intersecção de
avaliação emocional, experiência e expressão. Vários pesquisadores descreveram a previsibilidade desses
processos. Para Shaver e colegas (1987), “Uma vez que uma das emoções básicas é provocada, suas tendências
de ação características, preconceitos cognitivos e padrões fisiológicos parecem surgir automaticamente, a menos
que sejam combatidos por esforços de autocontrole” (p. 1080).
Na situação clínica aqui descrita, os mecanismos de autocontrole e controle interacional não funcionam há
algum tempo. É esse processo que o terapeuta busca interromper e substituir.
A sequência a seguir emprega novamente o enquadramento da recaída como plataforma para mudança.
T: Então, onde terminou a briga entre vocês dois?

F: Você quer dizer hoje?
T: Então ontem não houve briga?
F: Não, não houve briga ontem. Hoje é quando estávamos vindo na rodovia.
Ele era . . . .
T: E isso foi por causa do dinheiro.
F: . . . mexendo no cabelo e pisando no carro. . . .
F: Mas puxando algo assim quando estou entrando na rodovia, estou procurando
mesclando tráfego.
C: Estou dizendo, mesmo que estejamos parados, eu não deveria ter feito isso. Estou dizendo que estou
errado, mas estou dizendo que foi assim que aconteceu.
T: Ok, isso é bom. [Pausa] É uma pena que as coisas não aconteçam da maneira que realmente achamos
que deveriam acontecer. Coisas como mudança. [Para reengajar Ray no diálogo, o terapeuta
olha para Ray e novamente usa uma frase incompleta, dando a dica para Ray completá-la]
Porque gostaríamos de um mundo onde quando alguém dissesse que iria mudar. . .
F: Eles mudam, né. . . .

T: [para o pai de Chris] Eles mudam. Então, hoje, você tem que viver algo que desencadeia coisas
terríveis em você, coisas realmente terríveis. Isso te manda de volta. Ver,
171
ele teve uma recaída hoje. Quando ele sai assim, fica bravo, pisa no carro. . . [para Chris] Você
sabe o que é uma recaída?
C: Sim.
T: É como se você estivesse gripado, você estivesse se sentindo um pouco melhor, então de repente você
sentir-se mal novamente. Ok, você sabe o que é. [agora para o pai de Chris] Então, hoje, ele
teve uma recaída. Mas você também teve uma recaída. Porque a sua recaída é
caracterizada por uma tremenda dúvida sobre ele. Certo? Quais são os elementos da dúvida?
O mais básico é que ele realmente não mudou. O que mais? Que ele não pode mudar?
F: Não, acho que ele pode mudar.
T: O que mais? Você está tendo uma recaída, está se sentindo muito mal e ele acabou de
dar uma boa surra em você. Então, pelo que é caracterizado? O que mais?
F: Não sei onde você quer chegar.
T: Você não acreditou nele naquele momento.
F: Eu não acreditei nele quando ele me chutou no braço?
T: Sim, você não acreditou que ele poderia ser diferente, que ele seria diferente, aqui está o
mesmo velho Chris, ele acabou de me enganar sem dinheiro. . . .
F: Não, o que eu queria dizer é que vi [pausa], ok, agora vou te dizer o que quero dizer com
uma recaída.
T: Ok.
F: Eu vi isso crescendo nele. Quando eu peguei ele e a mãe dele, e ele entrou no carro, ele começou:
“Eu odeio esse corte de cabelo, eu odeio esse carro, eu não gosto desse corte de cabelo”, e
ele continuou assim, e ele estava indo ' em diante, e eu estava tendo problemas para
descobrir onde você entra na rodovia. Então, eu finalmente descobri e dou a volta, e de repente
ele liga o carro, e ele está realmente indo, ele poderia colocar o pé naquela coisa. Eu disse, ok,
lá vamos nós de novo, porque eu já vi isso mesmo. . . .
T: Certo. OK, bom.
F: . . . a mesma rotina, como tudo se desenvolve.
T: Ok, bom.
F: E isso aumenta, e então aqui estou eu apenas tentando me fundir e ele me pega de surpresa.
C: Não estou dizendo que estava certo, mas assim que ele disse: “Lá vamos nós de novo”, eu
disse, ah, ok, ele acha que vai acontecer de novo, pode muito bem.
T: Talvez então, certo?
C: Certo.
Esta sequência refere-se a observações sobre o papel das emoções em eventos interpessoais.
Da perspectiva das emoções como influenciadoras, “as emoções têm propriedades semelhantes a um script que
direcionam a organização do comportamento” (Fischer, Shaver & Carnochan, 1989, p. 123).
O conceito de processos intersituacionais de Kelley (1984) também é ilustrado nesta vinheta.
Para Kelley, “Pela sua própria localização, os processos intersituacionais devem, como Janus, o deus das
portas e portões, estar voltados simultaneamente em duas direções, em direção ao que acabou de terminar e
ao que está prestes a começar” (p. 92). Esta sequência mostra as implicações retrospectivas, presentes e
prospectivas da expressão emocional nas sessões. Um conhecimento desse tipo ajuda o terapeuta a
ampliar a discussão do incidente negativo. A noção de recaída recebe um significado específico. Ambos pai
172
e filho contribuíram. A parte da recaída de Chris foi seu retorno a uma forma problemática de lidar com os
sentimentos em relação ao pai. Seu pai também teve uma recaída. Suas crenças negativas sobre Chris eram
automáticas, desencadeadas no calor de um conflito crescente. A crença de Ray na capacidade de mudança
de seu filho é, teoricamente e em termos práticos, importante para a mudança de Chris.
O terapeuta interrompe a natureza automática do processamento (“a memória emocional esquemática
medeia a resposta emocional” [Safran & Greenberg, 1991, p. 8]), bem como o seu ritmo, desenvolvendo diferentes
avaliações e respostas.
Um incidente específico ajuda o terapeuta a rastrear, dar um novo significado e retrabalhar o
emoções em torno de um tema central de relacionamento. Nesta situação, existem quatro subtextos para
esta conversa/intervenção.
• É possível lidar com eventos emocionais. (Isso se distingue do controle de alguém

emoções.)
• Posições extremas podem ser evitadas.
• As consequências de acontecimentos negativos desta magnitude prejudicam a todos.
• Há vantagens para cada pessoa em não permitir que as interações negativas aumentem.
Segmento Seis: Resultado na Sessão
Este segmento ocorre cerca de meia hora após o segmento da linha de base. O terapeuta desempenha um
papel central na mudança do fluxo de negatividade emocional. Nessas situações, não é incomum uma mudança para
um domínio cognitivo.9 O terapeuta diz que está “traduzindo” para Chris. Este método dá a temas emocionais
complexos um ponto de referência em discussões futuras.
O próximo segmento ilustra algo importante sobre a natureza da rede de subsistemas do terapeuta
com o adolescente. O terapeuta deve ter cuidado para não fazer o trabalho do adolescente ou dos pais por ele. Ao
mesmo tempo, especialmente no início da terapia, não se pode esperar que os pais e os adolescentes tenham a
capacidade de abordar temas delicados com grande habilidade.
T: Estou fazendo algo que, em última análise, não deveria ser necessário, e acho que não será
necessário – e isso é tradução para Chris. [para o pai de Chris] Você sabe o que ele estava lhe
dizendo com seu comportamento muito imaturo? Uma coisa que ele estava lhe dizendo era: “Ei,
pai, realmente me irrita quando ouço sua falta de confiança em mim”.
9
Esta estratégia básica de intervenção, conhecida como intervenção de mudança (Liddle, 1991), foi identificada
empiricamente através de um método de investigação de processo orientado para a descoberta (GS Diamond & Liddle, 1996).
173
A palavra tradução rotula uma importante operação terapêutica específica para um estágio. O terapeuta
primeiras tentativas de ajudar Ray a mudar sua visão sobre o evento e sobre seu filho. Às vezes, processar
emoções negativas produz mais emoções negativas. Assim, quando as emoções negativas aumentam, é necessário
começar a trabalhar em conteúdos importantes desta natureza a partir do domínio cognitivo. O terapeuta atribui uma
motivação positiva para contrabalançar as estreitas atribuições negativas e a resposta emocional de Ray ao filho.
Este tratamento estabelece estruturas complexas sobre o comportamento de cada membro da família. A partir desta
base, as emoções contextualizam o passado e motivam o presente e o futuro.
T: Ele parece um valentão às vezes, mas obviamente existem outros lados dele. . .
.
F: Ele tem um lado muito bom.
T: [para o pai de Chris] Às vezes não sai. Ele vai melhorar. Mas nisso
momento, o que ele basicamente diz para você é: “Fiquei arrasado por você não acreditar em mim,
por pensar que as coisas ruins estavam voltando”. E aí, a partir daí, ele perde o controle e fica
muito infantil: “Ah, sim, então você acha que vai acontecer, eu vou te mostrar que vai
acontecer”. Então é tarde demais. Mas é muito interessante o que ele disse. Isso deve
fazer você sentir que sua opinião é importante para ele. Certamente, o seu apoio e a sua crença
nele são importantes para ele. [para Chris] Eles não são importantes para você?
Este conteúdo desenvolve o tema “tradução”. A teoria do apego e a pesquisa informam esta intervenção.
Para Chris, é enfatizada a importância da conexão emocional de seu pai com ele. A afirmação final intensifica e focaliza
a questão, garantindo que pai e filho compreendam o novo significado que está sendo desenvolvido. A pergunta do
terapeuta a Chris, referindo-se à crença de Ray em seu filho: “Eles não são importantes para você?” cria uma
experiência de sessão pessoalmente significativa e interpessoal.
Quanto à questão de saber se a preocupação aberta de seu pai é importante para ele, Chris diz:
C: É. . . mas muitas vezes eu ajo como se não fosse, e [eu digo] “foda-se, não me importo com o que
você diz”. Eu realmente me importo, a única razão pela qual digo isso é porque, você sabe, sinto
que você não [apoia ou acredita em mim], então eu simplesmente.
Eu não
. . faço o que você quer.
Chris reconhece a importância do apoio e da crença de seu pai. Ele revela algo crítico – às vezes
age como se essa conexão não fosse importante. Atribuindo rejeição e desconexão ao pai (uma interpretação
comum), Chris protege contra futuras mágoas e decepções.
F: Você sabe que eu me importo. . . certo?

C: Sim, na maioria das vezes.
F: Claro que sim.
C: Não vou dizer sempre, porque não sinto que seja sempre.
174
Embora Chris reconheça parte do apoio do pai, ele não retira sua reclamação. Pai e filho
vivenciam a possibilidade de coexistência de sentimentos negativos e positivos. O pai reitera uma
declaração clara de carinho por Chris. É importante observar isso porque, embora esses segmentos
apresentassem aspectos cognitivos da emoção, o MDFT lida com uma série de domínios do
funcionamento humano.
Bons momentos10 na terapia (Mahrer, 1988) são estações intermediárias, às quais retornamos
mais tarde para elaboração e trabalho posterior. Tal como acontece com aspectos do MDFT, estas
conquistas são um todo e uma parte. Este segmento mostra como as crescentes interações
negativas e temas de relacionamento podem se tornar mais complexos e serem tratados direta e
positivamente com a ajuda de um terapeuta.
10
O método dos “bons momentos” busca responder à pergunta: “Dadas certas características do paciente na sessão
condições ou estados, quais operações ou métodos do terapeuta são úteis para ajudar a produzir que tipos de
momentos muito bons de mudança, melhoria, movimento, progresso ou processo do paciente durante a
sessão?”
175
Etapas processuais: Implementando MDFT - Facilitando Processos Terapêuticos Chave
Estabelecendo prioridades e tomando decisões
Estabelecer prioridades em relação a quais sequências, etapas e conteúdos são necessários para
ajudar no progresso da terapia é realizado à medida que o terapeuta se envolve em um processo de pensamento
com clareza sobre os eventos da sessão à medida que eles se desenrolam. As principais questões norteadoras
orientam as conceituações e intervenções do terapeuta. Perguntas como "Estou me concentrando no conteúdo
certo aqui?" ou "O domínio afetivo em que estou operando está no alvo?" ajudar o terapeuta a desenvolver uma
metodologia orientada pela intencionalidade e por critérios para o momento
tomada de decisão momentânea nas sessões. Os terapeutas entram em cada sessão com uma agenda
específica. Ao longo da sessão, o estilo, o conteúdo e o foco do terapeuta são adaptados para
acomodar o feedback sobre as reações dos membros da família aos eventos da sessão e ao terapeuta. As
regras básicas para estar atento e ler o feedback podem ser explicitadas e dependem de um julgamento pessoal
lúcido sob condições difíceis (Liddle, 1985).
Aliança Terapêutica
Reformulado para se adequar ao período de desenvolvimento da segunda década de vida (isto é,

adolescência), o apego tem sido um conceito importante no MDFT (Greenberg et al., 1983). O corolário
clínico do apego é a aliança terapêutica. O MDFT dá importância primordial às alianças terapêuticas entre
o terapeuta e os pais e entre o terapeuta e o adolescente. ** Estas são relações separadas que devem ser
cultivadas de forma independente e muitas vezes de forma diferente (ver Módulo do Subsistema do
Adolescente: Módulo de AEI e Pais e Outros Membros da Família: PRI).
O envolvimento inicial entre o terapeuta e o adolescente, portanto, deve focar tanto

tanto em vínculo e coesão quanto em autoridade e estabelecimento de limites. O terapeuta
consegue isso, em parte, instituindo as expectativas derivadas do desenvolvimento do adolescente que podem
ter sido abandonadas pelos pais. O terapeuta tenta acessar áreas de competência e habilidade interpessoal do
adolescente, o que serve em pequenas formas para facilitar o desenvolvimento do adolescente e também
constrói uma base para a comunicação posterior entre pais e adolescentes. A aliança terapêutica entre
adolescente e terapeuta é, na melhor das hipóteses, terapêutica em si. Além disso, esta relação também serve
**
O conceito de aliança terapêutica na terapia familiar permanece, ainda, subdesenvolvido.
Pinsof & Catherall (1986) fornecem um exemplo do tipo de trabalho necessário no campo dos sistemas
familiares que aprecia a tradição e os desenvolvimentos conceituais e a pesquisa sobre aliança
terapêutica no campo da psicoterapia individual e constrói conceitos e métodos de pesquisa para uso
na terapia familiar.
176
funções. É um contexto de ligação que prepara o adolescente para intercâmbios mais

construtivos com os pais. Assim, a relação terapêutica é um hólon (Minuchin & Fishman, 1981), tendo
as funções de todo e parte de qualquer hólon.††
Vinculação como mecanismo de mudança
O MDFT concebe a mudança terapêutica como sendo multiplamente determinada. Conectando

fenômenos dentro da sessão entre sessões reforçam a continuidade terapêutica. Os esforços
para generalizar os ganhos obtidos na terapia para o mundo "real" são intensificados pela ligação dos
eventos durante a sessão a tarefas de mudança fora da sessão. Isto é conseguido vinculando sessões ou
partes das sessões durante e dentro das sessões e para a arena fora da sessão (ver Módulo do
Subsistema para Pais e Outros Membros da Família: Intervenções com Outros Membros da
Família).
Uso de si mesmo pelo terapeuta
Trabalhar com adolescentes e suas famílias exige coração, habilidade e coragem. Em parte,
o terapeuta funciona como um membro temporário da família extensa do adolescente. Ou seja, o
terapeuta complementa as funções naturais da família, proporcionando um ambiente relacional rico com
expectativas de desenvolvimento adequadas à idade. O terapeuta deve esperar respeitosamente
do adolescente e da família as habilidades de desenvolvimento/interpessoais que a família desistiu de
esperar. Às vezes, em vez de trabalhar direta ou indiretamente com a interação pais-adolescente, o
terapeuta pode optar por concentrar-se no seu relacionamento ou aliança com o adolescente ou com os
pais. Esse uso de si pelo terapeuta é constituído por uma disposição para abordar a aliança terapêutica.
Esses momentos ilustram a sinceridade e a credibilidade que foram estabelecidas entre o
terapeuta e os pais ou adolescente. O terapeuta utiliza esse capital em tempos de crise (ver Módulo
de Interação Familiar: Mudança de Foco).
Conceito chave:
Servindo de modelo para os pais, o terapeuta pode adotar o papel de um membro da família alargada,
especificando, a partir de uma posição de proximidade relacional, as expectativas adequadas à idade
do adolescente e proporcionando-lhe formas de satisfazer estas exigências de maturidade e competência.
††
O aspecto preparatório do relacionamento terapeuta-adolescente é isomórfico ao relacionamento
terapeuta-pai(s). Embora diferentes habilidades e conteúdos estejam envolvidos, os princípios gerais das
funções do todo e da parte para o relacionamento ainda são válidos.
177
Alterar como incremental
O foco nesta abordagem está em aproximações incrementais ou sucessivas

visão da mudança. Esta é a ênfase apesar do facto de a mudança poder ser definida como tendo
elementos contínuos e descontínuos (Liddle, 1982b). O foco está em trabalhar e enquadrar a
mudança para os membros da família como uma série de pequenos passos. Estes são definidos por
Mahrer (1988) como “bons momentos” da terapia (ou seja, processos que são fundamentais
para a mudança). Como afirmaram Greenberg e Pinsof (1986), o resultado deve ser dividido em pequenos
O's (pequenos resultados) que constituem uma visão básica do processo terapêutico. A fixação no produto
final, o Grande O de um resultado final ou de um Grande Evento, pode instigar expectativas
irrealistas e um foco no nível errado de detalhe (ver Módulo de Interação Familiar: Conclusão).
Improvisação do Terapeuta: Mudança de Domínios de Operação
Dado que as pessoas existem em domínios múltiplos e interligados, o MDFT reconhece

que soluções para problemas podem ser geradas pelo trabalho em qualquer um ou mais
domínios sobrepostos do funcionamento humano. Numa sessão de terapia, isso se traduz na
mudança intencional de foco por parte do terapeuta, de um indivíduo para outro, ou de um indivíduo para outro.
cognitivo para comportamental para afetivo, ou presente para passado. Isto permite ao médico o máximo
flexibilidade para trabalho em sessão. Quando o terapeuta avalia que determinada abordagem não está
funcionando, ele muda o foco para outra dimensão, como da resolução de problemas para a esfera
afetiva. Por exemplo, mudar o foco temporal do presente para o passado é típico no MDFT, especialmente
quando as feridas do passado devem passar por um processo de cura, a fim de provocar uma reconciliação
entre o adolescente e os pais. Muitas vezes é necessário focar no passado para ajudar os
adolescentes a lidar com experiências anteriores de abuso, negligência e perda (ver Módulo de
Interacção Familiar: Construindo uma Ponte de Relacionamento).
Encontrando o meio-termo
O alto nível de emotividade que acompanha o conflito entre pais e adolescentes está
frequentemente associado a posições extremas e opostas que colocam os pais e o adolescente uns contra
os outros. O MDFT procura negociar tais posições extremas. Por exemplo, nos casos em que uma
crise está presente ou a capacidade de regulação do afeto com os pais e o adolescente é baixa, sessões
separadas ganham tempo até que cada parte seja ajudada a adotar uma postura menos extrema e se
torne capaz de abordar e comunicar de forma construtiva as fortes emoções despertadas. pelo pai ou
adolescente.
Diretrizes para Sessões do Subsistema
O MDFT tem o cuidado de evitar o pensamento reducionista ao nível do indivíduo ou da família.

Estamos conscientes da importância das influências extrafamiliares e estamos igualmente
178
capaz de conceituar os indivíduos de maneira sistêmica. A estrutura conceitual da abordagem enfatiza a consideração
simultânea destas forças influentes.
Em relação à filosofia de intervenção e implementação, a terapia de subsistema é a
norma. Trabalhamos com diferentes membros e unidades da família e sistemas mais amplos.
Teoricamente, isso pode ser aceitável para um terapeuta. Na prática, isso também pode ser favorável à maneira de
trabalhar do terapeuta. No entanto, especificar as diretrizes para a prática de uma terapia focada em múltiplos
sistemas é complexo.
A próxima seção descreve as diretrizes do MDFT sobre como tomar decisões sobre a composição da
sessão no que se refere a sessões individuais e semanalmente.
Diretrizes para ver um pai ou adolescente sozinho
1. Construção de aliança
• Primeira tarefa: compreender a experiência de cada subsistema desta família (Lembre-se do efeito
Rashomon. “Rashomon”, um filme de 1951 dirigido por Akira Kurosawa foi um marco cinematográfico. É
um estudo brilhante da natureza da verdade. Ambientado no século XII, um samurai e sua esposa
viajam pela floresta perto de Kyoto. Eles são atacados por um bandido, a esposa é estuprada e o marido
é morto. Quatro versões diferentes do incidente são contadas pelos participantes e por um lenhador
que foi testemunha. A apresentação do filme e a consideração da natureza relativa da realidade serve
como uma alegoria terapêutica útil no ensino sobre alianças múltiplas e sobre todas as intervenções em
sistemas multipessoais)
• Com os pais: "Podemos, juntos, pensar em algumas coisas para fazer para lidar com seu filho ou filha."
• Com o adolescente - como sempre, procure cumprir o princípio ideal: "Pode haver
algo nesta terapia para você."
2. Extraia e ouça a história do passado ou do presente
• Questões passadas podem afectar o presente.
• Isto é o que as pessoas esperam.
• A história é uma forma de aprender sobre alguém.
• Cuidado com a necessidade de orquestrar mudanças muito rapidamente.
179
• Avaliar a perspectiva dos pais em relação à filosofia parental/cognição parental,

estilo e afetam ou avaliam a perspectiva do adolescente nessas dimensões em relação aos seus
pais.
• Avaliar o compromisso parental (desesperança e desespero).
• Desenvolver um senso de identidade independente de ser pai ou de ser filho ou

filha (eles cuidam de si? da vida de relacionamento?, do trabalho?).
3. Nível de funcionamento --- Disfunção dos pais ou adolescente
• Mais sintomatologia – vê-los mais sozinhos; diminuir o nível de metas familiares, elaborar
metas mais “individuais” com os pais (estes são frequentemente pais sobrecarregados
que têm uma série de problemas – bebida, relacionamento, problemas financeiros,
estresse no trabalho).
• Os objectivos de estabilização são aceitáveis.
• Ajudar pais e adolescentes a se posicionarem emocionalmente e em termos de conteúdo para lidar

com o outro.
4. Estabelecimento do tema
• Desenvolver os genéricos da terapia e da vida familiar do terapeuta (curto prazo, trabalhar duro,
comparecer, preparar-se para alguma dor e transtorno, recaída, os adolescentes são diferentes
das crianças, os pais ainda podem influenciar e precisam influenciar os adolescentes, avaliar
e influenciar suposições sobre adolescentes, não podem tentar controlar tudo/escolher suas
batalhas, temas de exigência e capacidade de resposta, abdicação parental e
adolescente, desesperança e desespero).
5. Além da adesão: Estabelecer, trabalhar, refinar e retrabalhar um tema com um

pessoa
• Conceituação e intervenção de múltiplos sistemas, ou seja, filosofia parental,

expectativas do adolescente e confusão sobre o passado (por exemplo, devo perdoar?; posso
perdoar?; o que o perdão significa para mim?), de particular importância para os pais:
reacender esperanças e sonhos parentais, compromisso e amor.
• Baseia-se numa teoria multidimensional da perspectiva da mudança (isto é, a filosofia dos “muitos
caminhos para a mudança” – toda a mudança na terapia familiar não é uma mudança através de
mudanças na representação ou na cognição).
180
• Trabalhe com o eu dos pais ou do adolescente.
6. Prevenir falhas ou evitar constrangimentos
• Os pais não estão prontos para conversar com o adolescente, estão confusos sobre o que fazer (por exemplo,
pais solteiros, isolados, sem contato ou feedback de outro adulto).
• Sempre honre o “princípio da urgência” – a continuação da terapia (após o envolvimento, é claro) é de importância crítica e
primordial. As rupturas nas múltiplas alianças terapêuticas na MDFT são muitas vezes previsíveis e podem ser
evitadas através de sessões individuais. Às vezes, estas são mini-sessões ad hoc, realizadas em relação a
uma sessão de toda a família no mesmo dia ou noite. O princípio da urgência diz que nada é mais importante do
que manter o caso em tratamento; não podemos ajudar se não tivermos acesso aos pais e ao adolescente.
7. Preparar pais e adolescentes para a representação, negociação ou partilha
• Preparar o subsistema parental (mantendo as questões conjugais contidas, se possível).
• O afeto é muito forte e é necessário estabelecer uma estrutura cognitiva em torno de um

evento.
• Mobilização da esperança. A importante decisão de “tentar novamente” deve ser feita abertamente e
negociada com grande sensibilidade e compaixão. A esperança não aumenta porque um
terapeuta diz que os pais deveriam tentar novamente ou deveriam ser mais positivos. A esperança
é um complexo de sentimentos que emana de uma jornada ou processo facilitado pelo terapeuta.
Paradoxalmente, a esperança pode ser mobilizada após uma excursão ao “inferno parental” – aquele
espaço que é o pior pesadelo de todos os pais (isto é, uma perda de compromisso com a parentalidade
ou com o bem-estar do filho).
Os médicos às vezes chamam esse território de “abdicação dos pais”. Houve repetidos fracassos, os
relacionamentos foram desvalorizados e os membros da família podem de fato estar em modo de
abdicação (isto na verdade se aplica a pais e adolescentes).
Ver os pais e o adolescente sozinhos facilita lidar com questões motivacionais, bem como com questões
básicas de empatia e compaixão (ver Dix, 1991; Dix & Grusec, 1985). O objetivo principal durante
essas sessões individuais é vivenciar o mundo e os pais ou adolescentes do ponto de vista dessa pessoa.
É claro que este é um princípio central de toda psicoterapia, desde os seus primeiros dias. Nos
modelos modernos, contudo, quando existem múltiplos constituintes, esta compreensão profunda é
fundamental para trabalhar com outras pessoas significativas e facilita a ligação e o trabalho do
terapeuta com um pai ou adolescente individual. O conhecimento do terapeuta sobre as experiências
e conclusões dos pais sobre seu filho é um trabalho importante para esse adolescente. O
trabalho com o adolescente é então feito com uma valorização do
181
contexto em que eles devem lutar para mudar – o relacionamento entre eles e seus pais. Por outro
lado, ouvir a história do adolescente (e ajudar a reescrevê-la) é fundamental para o trabalho com os
pais do adolescente. Assim como os adolescentes são ensinados a negociar e comunicar de forma
mais eficaz com os seus pais, os pais são treinados com base neste conhecimento interno do
outro.
1. Geral
• Estágios iniciais para definir a base, o meio para trabalhar e retrabalhar os temas por meio de
encenação e tarefas que fornecem continuidade entre as sessões e estágios posteriores para
consolidação (por exemplo, selamento cognitivo, lembranças afetivas, solução de
problemas comportamentais e refinamento).
Diretrizes para ver pais e adolescentes juntos
1. Fase inicial: Como sempre, intervenção e avaliação.
2. Depois de pelo menos um tema mínimo ter sido estabelecido e pelo menos minimamente aceito
(o que não significa que não será rejeitado):
• Consultar os pais e o adolescente juntos para estabelecer, trabalhar, revisar e retrabalhar o

temas.
• Escrever é reescrever/Terapia é retrabalhar e revisar temas.
• Exemplos de temas que foram definidos apenas com cada um (por exemplo, negociação de direitos e
responsabilidades, restabelecimento de uma ligação à luz de mágoas e desilusões
passadas).
3. Consultar os pais e o adolescente juntos para estabelecer um compromisso conjunto de fazer algo em
relação à infelicidade ou dor sentidas mutuamente (objetivos de empatia mútua ou tomada de perspectiva).
4. Dê aos membros da família a oportunidade de criar novas realidades relacionais, de fazer novos acordos,
novos planos sobre como ficarão juntos ou separados.
• Pequenos passos e acordos primeiro. Filosofia das aproximações sucessivas.
• Importância do moral.
5. Estas são experiências de mudança, não representam necessariamente mudança.
182
• Tenha cuidado para não enfatizar demais os eventos da sessão, pois eles são importantes, mas
não apenas determinantes.
• Ter uma visão multidimensional da mudança: Os indivíduos mudam não apenas através de novas
experiências da realidade através da representação, mas através da compreensão e da
contemplação. Eles mudam como “indivíduos” e como “subsistema
membros."
183
Referências
Achenbach,TM (1986). Perspectivas de desenvolvimento em psicoterapia e mudança de

comportamento. Em SL Garfield & AE Bergin (Eds.), Manual de psicoterapia e mudança de
comportamento (3ª ed., pp. 117-154). Nova York: Wiley.
Achenbach,TM (1990). O que há de “desenvolvimentista” na psicopatologia do desenvolvimento?
Em J. Rolf, AS Masten, D. Cicchetti, KH, & S. Weintraub (Eds.), Fatores de risco e proteção no
desenvolvimento de psicopatologia. Nova York: Cambridge.
Alexander, JF e Barton, C. (1990). Terapia Familiar Funcional. Em F. Kaslow (Ed.), Vozes em
psicologia familiar. Carmel, CA: Sábio.
Alexander, JF, Barton, C., Waldron, H., & Mas, CH (1983). Além da tecnologia da terapia
familiar: a anatomia do modelo de intervenção. Em KD Craig & RJ
McMahon (Eds.), Avanços na terapia comportamental clínica (pp. 48-73). Nova York: Brummel/
Mazel.
Alexander, JF e Parsons, BV (1973). Intervenção comportamental de curto prazo com
famílias delinquentes: impacto no processo familiar e relativista. Jornal de Psicologia Anormal,
81, 219-225.
Alexander, JF, Holtzworth-Munroe, A. e Jameson, PB (1994). Pesquisa sobre o processo e
resultado do casamento e da terapia familiar. Em AE Bergin & SL Garfield (Eds.), Manual de psicoterapia
e mudança de comportamento (4ª ed., pp.). Nova York: Wiley & Sons.
Allen, RL e Hatchett, SJ (1986). Os efeitos da mídia e da realidade social: o eu

e orientações sistêmicas dos negros. Pesquisa de Comunicações, 13, 97-123.
Allen, JP, Hauser, ST, Eickholt, C., Bell, KL e O'Connor, TG (1994).
Autonomia e relacionamento nas interações familiares como preditores de expressões de afeto negativo
do adolescente. Jornal de Pesquisa sobre Adolescência. Edição Especial: Processos Afetivos na
Adolescência. 4(4), 535-552.
Associação Americana de Psicologia (1993). Diretrizes para prestadores de serviços
psicológicos para populações étnicas, linguísticas e culturalmente diversas. Psicólogo Americano, 48,
45-48.
Atkeson, BM, Forehand, RL e Rickard, KM (1982). Os efeitos do divórcio nos filhos. Em BB
Lahey & AE Kazdin (Eds.), Avanços na psicologia clínica infantil (Vol. 9,, pp. 87-131). Nova York: Plenário.
Atwell, I. & Azibo, DA (1991). Diagnosticando transtorno de personalidade em africanos

(Negros) utilizando a Nosologia Azibo: Dois estudos de caso. O Jornal de Psicologia Negra,
17, 1-22.
Avis, JM e Sprenkle, DH (1990). Resultados da pesquisa sobre treinamento em terapia
familiar: uma revisão substantiva e metodológica. Journal of Marital & Family Therapy, 16(3), 241-264.
Azar, B. (1994). A pesquisa financiada pelo NIDA é adequada para psicólogos. Monitor APA,
25, 28-29.
Azar, B. (1995, setembro). A pesquisa dos cientistas apoia o trabalho dos terapeutas familiares.
Monitor APA, 26, 10-11.
184
Bachman, JG, Johnston, LD e O'Malley, PM (1981). Monitorando o Futuro: Questionários

dos alunos do último ano do ensino médio do país. Ann Arbor, MI: Centro de Pesquisa.
Bandura, A. (1978). O sistema self no determinismo recíproco. Psicólogo Americano, 33,

334-355.
Bandura, A. (1986). Fundamentos sociais do pensamento e da ação: uma abordagem social cognitiva
teoria. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.
Bank, L., Marlowe, JH, Reid, JB, Patterson, GR e Weinrott, MR (1991).
Uma avaliação comparativa de intervenções de treinamento de pais para famílias de delinquentes
crônicos. Jornal de Psicologia Infantil Anormal, 19(1), 15-33.
Barton, C., Alexander, JF, Waldron, H., Turner, CW e Warburton, J. (1985).
Generalizando os efeitos do tratamento da terapia familiar funcional: três repetições. Jornal Americano de
Terapia Familiar, 13(3), 16-26.
Baumrind, D. (1985). Uma perspectiva de desenvolvimento sobre o abuso de drogas em adolescentes.
Avanços no abuso de álcool e substâncias, 4(3/4), 41-67.
Baumrind, D. (1991). A influência do estilo parental na competência do adolescente e no abuso de
substâncias. Jornal da Primeira Adolescência, 11, 56-95.
Baumrind, D. e Moselle, KA (1985). Uma perspectiva de desenvolvimento sobre o abuso de
drogas em adolescentes. Avanços no Abuso de Álcool e Substâncias: Abuso de Álcool e Substâncias
na Adolescência, 4(3/4), 41-67.
Bearison, DJ e Zimiles, H. (1986). Pensamento e emoção: Perspectiva de
Desenvolvimento, Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Becker, WC (1964). Consequências de diferentes tipos de disciplina parental. Em ML Hoffman & LW
Hoffman (Eds.), Revisão da pesquisa sobre desenvolvimento infantil (Vol. 1, pp. 169-208). Nova York: Fundação
Russell Sage.
Belsky, J., Steinberg, L. e Draper, P. (1991). Experiência infantil, desenvolvimento
interpessoal e estratégia reprodutiva: uma teoria evolucionária de socialização. Desenvolvimento
Infantil, 62, 647-670.
Belsky, J. e Vondra, J. (1985). Características, consequências e determinantes da parentalidade. Em
L. L'Abate (Ed.), Manual de psicologia e terapia familiar (pp. 523-
536). Homewood, Illinois: The Dorsey Press.
Benson, PL e Donahue, MJ (1989). Tendências de dez anos em comportamentos de risco:
Um Estudo Nacional de Adolescentes Negros. Jornal de Pesquisa de Adolescentes, 4, 125-139.
Biafora, FA, Warheit, GJ, Zimmerman, RS, Gil, AG, Apospori, E., Taylor,
D., & Vega, WA (1993). Desconfiança racial e comportamentos desviantes entre meninos adolescentes
negros etnicamente diversos. Jornal de Psicologia Social Aplicada, 23, 891-910.
Billingsley, A. e Caldwell, CH (1991). A Igreja, a Família e o
Escola na Comunidade Afro-Americana. Revista de Educação Negra, 60.
Blechman, EA (1990). Um novo olhar sobre as emoções e a família: um modelo de comunicação
familiar eficaz. Em EA Blechman (Ed.), Emoções e a Família; para melhor ou pior. Hillsdale, NJ: Lawrence
Erlbaum Associates.
185
Bloco, J., Bloco, JH e Keyes, S. (1988). Previsão longitudinal do uso de drogas em

adolescência: Personalidade da primeira infância e precursores ambientais. Desenvolvimento
Infantil, 59, 336-355.
Blos, P. (1962). Na adolescência. Nova York: Imprensa Livre.
Blos, P. (1979). A passagem da adolescência. Nova York: Universidades Internacionais
Imprensa.
Bowlby, J. (1988). Uma base segura. Nova York: Livros Básicos.

Bowman, PJ e Howard, C. (1985). Socialização, motivação e desempenho acadêmico
relacionados à raça: um estudo de jovens negros em famílias de três gerações. Jornal da Academia
Americana de Psiquiatria Infantil, 24, 134-141.
Borduin, C., Mann, B., Cone, L., Henggeler, S., Fucci, B., Blaske, D., & Williams, R.
(1995). Tratamento multissistêmico de infratores juvenis graves: longo prazo
prevenção da criminalidade e da violência. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica,
63, 569-578.
Boyd-Franklin, N. (1989). Famílias Negras em Terapia: Uma Abordagem Multissistêmica.
Nova York: The Guilford Press.
Boyd-Franklin, N. (1992). Tratamento culturalmente sensível do africano do centro da cidade
Adolescente americano: um modelo multissistema. Em W. Snyder & T. Ooms (Ed.),
Capacitando Famílias, Ajudando Adolescentes: Tratamento Centrado na Família de Adolescentes com
Álcool, Abuso de Drogas e Problemas de Saúde Mental. (pp71-76). Rockville, MD: Departamento de
Saúde e Serviços Humanos.
Boykin, AW e Ellison, LM (1995). A ecologia múltipla da socialização da juventude negra:
uma análise afrográfica. Em Taylor, RL (Eds), Jovens Afro-Americanos: Sua Situação Social Econômica
nos EUA Westport, CT: Prager Publishers.
Bronfenbrenner, U. (1979). A ecologia do desenvolvimento humano: Experimentos por natureza
e design. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Bronfenbrenner, U. (1983). O contexto de desenvolvimento e o desenvolvimento do contexto.
Em RM Lerner (Ed.), Psicologia do desenvolvimento: perspectivas históricas e filosóficas (pp. 147-184).
Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
Bronfenbrenner, U. (1986). Ecologia da família como contexto para o ser humano
desenvolvimento: Perspectivas de pesquisa. Psicologia do Desenvolvimento, 22(6), 723-742.
Brook, DW, Brook, JS, Lettieri, DJ e Stimmel, B. (1985). Uso e abuso de álcool e outras
substâncias na adolescência: motivo de preocupação ou de complacência. Abuso de Álcool e
Substâncias na Adolescência, 4,
Brook, JS, Brook, DW, Gordon, AS e Whitman, M. (1984). Identificação
com atributos eternos e sua relação com a personalidade do filho e o uso de drogas.
Psicologia do Desenvolvimento, 20, 1111-1119.
Brook, JS, Whiteman, M., Nomura, AS, Gordon, AS, & Cohen, P. (1988).
Personalidade, família e influências ecológicas no uso de drogas por adolescentes: uma análise do
desenvolvimento. Em RH Coombs (Ed.), O contexto familiar do uso de drogas por adolescentes (pp. 123-
162). Nova York: Haworth Press.
186
Brook, JS, Brook, DW, Gordon, AS, Whiteman e Cohen, P. (1990). A etiologia psicossocial
do uso de drogas por adolescentes: uma abordagem interacional familiar. Monografias de psicologia
genética, social e geral, 116.
Brook, JS, Nomura, C. e Cohen, P. (1989). Uma rede sobre influências no envolvimento
de adolescentes com drogas: vizinhança, escola, pares e família. Monografias de Psicologia Genética,
Social e Geral, 115, 125-145.
Marrom, M. (1985). Eu vou lançar, você entende: Substituindo a visão dos pares
pela supervisão ao vivo da terapia familiar. Terapia Familiar, 12, 279-284.
Marrom, B. (1990). Grupos de pares. Em S. Feldman & G. Elliott (Eds.), No limiar: O
adolescente em desenvolvimento. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Brown, DR, Ndubuishi, SC e Gary, LE (1990). Religiosidade e sofrimento psíquico
entre negros. Jornal de Religião e Saúde, 29, 55-68.
Bry, GH (1983). Abordagens familiares para reduzir o uso de substâncias por adolescentes:
teorias, técnicas e descobertas. Em TJ Glynn, CG Leukefeld e JP Ludford (Eds.), Prevenindo o abuso
de drogas em adolescentes: estratégias de intervenção. (Monografia de Pesquisa NIDA 47).
Rockville, MD: DHHS.
Bukstein, OG, Brent, DA e Kaminer, Y. (1989). Comorbidade de substância
abuso e outros transtornos psiquiátricos em adolescentes. Jornal Americano de Psiquiatria, 146,
1131-1141.
Bugental, DB e Shennum, WA (1984). Crianças “difíceis” como eliciadoras e
alvos dos padrões de comunicação de adultos: uma análise transacional atribucional-
comportamental. Monografias da Sociedade de Pesquisa em Desenvolvimento Infantil, 49(1), Série
Nº 205.
Burke, RJ e Weir, T. (1978). Diferenças de sexo no estresse, no apoio social e no bem-
estar da vida do adolescente. O Jornal de Psicologia, 98, 277-288. Burke, & Weir 1978 Campbell, E.,
Adams, GR, & Dobson, WR (1984). Correlatos familiares da formação de identidade em
adolescentes tardios: Um estudo da utilidade preditiva da conexão e da individualidade nas relações
familiares. Jornal da Juventude e Adolescência, 13, 509-525.
Campos, JJ, Campos, RG & Barrett, KC (1989). Temas emergentes no estudo do desenvolvimento
emocional e da regulação emocional. Psicologia do Desenvolvimento, 25, 394-402.
Conselho Carnegie sobre Desenvolvimento de Adolescentes. (1989). Pontos de viragem:

Preparando a juventude americana para o século XXI. O relatório do grupo de trabalho sobre educação
de jovens adolescentes. Nova York: Carnegie Corporation.
Carter, RT (1991). Atitudes raciais e funcionamento psicológico. Jornal de Aconselhamento
e Desenvolvimento Multicultural, 19, 105-114.
Carter, B. e McGoldrick, M. (Eds.) (1989). A mudança do ciclo de vida familiar (2ª ed.). Boston,
MA: Allyn & Bacon.
Casey, RJ e Berman, JS (1985). O resultado da psicoterapia com crianças. Boletim
Psicológico, 98, 388-400.
Caspi, A. e Moffitt, TE (1996). A continuidade do comportamento desadaptativo: de
descrição à compreensão no estudo do comportamento anti-social. Em D. Ciccheti e D.
187
Cohen (Eds.), Psicopatologia do Desenvolvimento: Vol. 2 Risco, desordem e adaptação

(págs. 472-511). Nova York: John Wiley & Sons, Inc.
Cauce, AM (1987). Competência escolar e de pares no início da adolescência: um teste de
competência autopercebida em domínio específico. Psicologia do Desenvolvimento, 23, 287-291.
Fundo de Defesa das Crianças. (1992). O estado das crianças da América: 1992.
Washington, DC Autor.
Igreja, E. (1994). O papel da autonomia na psicoterapia de adolescentes.
Psicoterapia, 31, 101-108.
Cicchetti, D. (1984). O surgimento da psicopatologia do desenvolvimento. Criança
Desenvolvimento, 55, 1-7.
Coie, JD e Jacobs, MR (1993). O papel do contexto social na prevenção do transtorno de conduta.
Desenvolvimento e Psicopatologia, 5, 263-275.
Colarusso, CA e Nemiroff, RA (1987). Implicações clínicas do adulto
teoria do desenvolvimento. Jornal Americano de Psiquiatria, 144, 1263-1270.
Collins, WA (1990). Relações pais-filhos na transição para a adolescência:
Continuidade e mudança na interação, afeto e cognição. Em R. Montemayor, G.
Adams, & T. Gullotta (Eds.), Avanços no desenvolvimento do adolescente, Vol. 2. A transição da infância
para a adolescência: um período de transição? (pp. 85-106). Beverly Hills: Sábio.
Collins, WA (1992). Cognições dos pais e mudanças de desenvolvimento nos
relacionamentos durante a adolescência. Em IE Sigel, AV McGillicuddy-DeLisi e JJ
Goodnow (Eds.) Sistemas de crenças parentais: As consequências psicológicas para as crianças
(2ª Ed.) (pp. 175-197). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Collins, WA e Gunnar, MR (1990). Desenvolvimento social e da personalidade.
Psicologia da Revisão Anual, 41, 387-416.
Conger, RD, Conger, KJ, Elder, GH, Lorenz, FO, Simons, RL e Whitbeck, LB (1992). Um
modelo de processo familiar de dificuldades econômicas e adaptação de meninos adolescentes.
Desenvolvimento Infantil, 63, 526-541.
Registro do Congresso-Senado. (1990). Usando terapia familiar para tratar adolescentes
abuso de drogas (H. Joanning, R. Lewis e H. Liddle). 1º de maio de 1990, S5506-S5507.
Coombs, R. (1988). O contexto familiar do abuso de drogas na adolescência. Nova York:
Haworth.
Coombs, RH, Landsverk, J. (1988). Estilos parentais e uso de substâncias durante
infância e adolescência. Diário do Casamento e da Família, 50, 473-482.
Coombs, RH e Paulson, MJ (1988). Padrões familiares contrastantes de adolescentes
usuários e não usuários de drogas. Em RH Coombs (Ed.), O contexto familiar do uso de drogas por
adolescentes, 59-72. Nova York: Haworth Press.
Cooper, CR, Grotevant, HD e Condon, SM (1983). Individualidade e conexão na família
como contexto para a formação da identidade do adolescente e habilidades para assumir papéis. Em HD
Grotevant & CR Cooper (Eds.), Novas direções para o desenvolvimento infantil: Desenvolvimento do
adolescente na família (pp. 43-59). São Francisco, CA: Jossey-Bass.
Costello, EJ, Burns, BJ, Angold, A., & Leaf, PJ (1993). Como pode
epidemiologia melhora os serviços de saúde mental para crianças e adolescentes? Jornal da Academia
Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 32(6), 1106-1114.
188
Cruz, S. & Markus, H. (1991). Possíveis eus ao longo da vida. Desenvolvimento Humano, 34,
230-255.
Crowley, P. e Riggs, PD (1995). Transtorno de abuso de substâncias na adolescência com
transtorno de conduta e condições comórbidas. Em E. Rahdert & D. Czechowicz (Eds.), Abuso de
drogas em adolescentes: avaliações clínicas e intervenções terapêuticas (pp. 49-111).
(Monografia de Pesquisa NIDA 156, Publicação NIH No. 95-3908). Rockville, MD: NIDA.
Csikszentmihalyi, M. e Larson, R. (1984). Ser adolescente: conflito e crescimento na
adolescência. Nova York: Basic Books, Inc.
CSAT (Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias) (1988). Substância adolescente
abuso: Avaliação e tratamento (Treatment Improvement Protocol Series [TIPS].
Rockville, MD: Autor.
Dadds, MR e McHugh, TA (1992). Apoio social e resultados do tratamento na terapia familiar
comportamental para problemas de conduta infantil. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 60(2), 252-259.
Dadds, MR, Schwartz, S., & Sanders, MR (1987). Discórdia conjugal e resultado do
tratamento no tratamento comportamental de transtornos de conduta infantil. Jornal de Consultoria
e Psicologia Clínica, 55, 396-403.
Davidge, AM e Forman, SG (1988). Tratamento psicológico do adolescente
abusadores de substâncias: uma revisão. Revisão de Serviços para Crianças e Jovens, 10, 45-55.
DeAngelis, T. (1994, março). A missa agora exige formação multicultural. Monitor APA, p41.
DeLeon, G. e Jainchhill, N. (1986). Circunstância, motivação, prontidão e adequação como

correlatos da permanência no tratamento. Jornal de Drogas Psicoativas, 18, 203-208.
Dembo, R., Farrow, D., Des Jarlais, DC, Burgos, W., & Schmeidler, J. (1981).
Examinando um modelo causal de envolvimento precoce com drogas entre jovens do ensino médio do centro da
cidade. Relações Humanas, 34(3), 169-193.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos (1994). Youth Health Service, Inc: Diretrizes para
replicação. Rockville, MD: Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Diamond, GS e Liddle, HA (1996a). Resolvendo um impasse terapêutico
entre pais e adolescentes na terapia familiar multidimensional. Jornal de Consultoria e Psicologia
Clínica, 64(3), 481-488.
Diamond, GS e Liddle, HA (1996b). Por que pais e adolescentes abandonam a terapia familiar.
Apresentação à Associação de Provedores Comunitários da Pensilvânia, Conferência Anual de 1996,
Champion, PA. Diamante, G.
Dishion, TJ e Andrews, DW (1995). Prevenindo a escalada de comportamentos problemáticos
com jovens adolescentes de alto risco: resultados imediatos e em 1 ano. Jornal de Consultoria e Psicologia
Clínica, 63(4), 538-548.
Dishion, TJ e Loeber, R. (1985). Consumo de maconha e álcool entre adolescentes: o
papel dos pais e colegas revisitados. Jornal Americano de Abuso de Drogas e Álcool, 11(1/2), 11-25.
Dishion, TJ, Patterson, GR e Reid, JR (1988). Fatos dos pais e colegas associados à
amostragem de drogas no início da adolescência: implicações para o tratamento. No pronto-socorro
Rahdert & J. Garbowski (Eds.), Abuso de drogas em adolescentes: análises de pesquisas sobre tratamento
189
(págs. 69-93). Monografia de Pesquisa NIDA 77, DHHS Pub. Nº (ADM) 88-1523.
Rockville, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas.
Dishion, TJ, Reid, JB e Patterson, GR (1988). Diretrizes empíricas para uma intervenção
familiar no uso de drogas em adolescentes. Jornal de Tratamento de Dependência Química, 1, 189-224.
Dix, T. (1991). A organização afetiva da parentalidade: Processos adaptativos e desadaptativos.

Boletim Psicológico, 110(1), 3-25.
Dix, TH & Grusec, JE (1985). Processos de atribuição parental na socialização
de crianças. Em I. Sigel, (Ed.), Sistemas de crenças parentais: As consequências psicológicas para
as crianças (pp. 201-233). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
Doane, JA, Hill, WL e Diamond, D. (1991). Uma visão desenvolvimentista
vínculo terapêutico na família: Tratamento da família desligada. Processo Familiar, 30, 155-176.
Dodge, CA (1989). Coordenando respostas a estímulos aversivos: Introdução à

uma seção especial sobre o desenvolvimento da regulação emocional. Psicologia do
Desenvolvimento, 25, 339-342.
Dodge, KA e Garber, J. (Eds.) (1989). O desenvolvimento da regulação e desregulação do
afeto. Nova York, NY: Cambridge University Press.
Dornbusch, SM (1989). A sociologia da adolescência. Revisão Anual de Sociologia,
15, 233-259.
Dornbusch, SM, Carlsmith, JM, Bushwall, SJ, Ritter, PL, Leiderman, H.,
Hastorf, AH e Gross, RT (1985). Pais solteiros, famílias extensas e controle de adolescentes.
Dryfoos, JG (1990). Adolescentes em risco: Prevalência e prevenção. Nova York: Oxford
University Press.
Elliot, DS, Huizinga, D., & Ageton, SS (1985). Explicando delinquência e uso de drogas.
Beverly Hills, CA: Sábio.
Inglaterra, MJ e Cole, RF (1992). Construir sistemas de cuidados para jovens com
doença mental grave. Psiquiatria Hospitalar e Comunitária, 43(6), 630-633.
Erikson, EH (1968). Identidade: Juventude e crise. Nova York: Norton.
Falco, J. (1988). Prevenir o abuso de drogas, álcool e tabaco por adolescentes.
Documento de trabalho para o Carnegie Council on Adolescent Development. Washington DC.
Falicov, C. (1988). Aprendendo a pensar culturalmente. Em HA Liddle, DC Breunlin &
RC Schwartz (Eds.), Manual de treinamento e supervisão em terapia familiar (pp. 335-
357). Nova York, NY: Guilford Press.
Farrington, DP (1995). O desenvolvimento de comportamento ofensivo e anti-social
desde a infância: principais conclusões do estudo de Cambridge sobre o desenvolvimento de delinquentes.
Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 36, 1-36.
Feldman, SS e Elliot, GR (1990). No limiar - O desenvolvimento
adolescente (pp. 388-413). Cambridge, MA: Harvard University Press.
Fischer, KW, Shaver, PR e Carnochan, P. (1989). Uma abordagem de habilidades
para o desenvolvimento emocional: das emoções da categoria básica às subordinadas. Em W. Damon
190
(Ed.), Desenvolvimento infantil hoje e amanhã (pp. 107-136). São Francisco, CA: Jossey-Bass.
Fletcher, AC, Darling, N., Steinberg, LD e Dornbusch, SM (1995). A companhia que

mantêm: Relação do ajustamento e comportamento dos adolescentes com as percepções dos
amigos sobre a parentalidade autoritária na rede social. Psicologia do
Desenvolvimento,31(2), 300-310. Ford, ME (1982). Competição social e competência social
na adolescência. Psicologia do Desenvolvimento, 18(3), 323-340.
Ford, DY, Harris, JJ e Schuerger, JM (1993). Desenvolvimento da identidade
racial entre estudantes negros superdotados: questões e preocupações de aconselhamento. Diário de
Aconselhamento e Desenvolvimento, 71, 409-417.
Fordham, S. (1988). A falta de raça como fator no sucesso escolar dos alunos negros:
Estratégia pragmática ou vitória de Pirro? Revisão Educacional de Harvard, 58, 54-84.
Fordham, S. & Ogbu, JU (1986). Sucesso escolar dos alunos negros: Lidando com o fardo
de "agir como branco". A Revisão Urbana, 18, 176-206.
Forehand, RL & McMahon, RJ (1981). Ajudar a criança inconformista. Nova York: The Guilford
Press.
Forgatch, MS (1989). Padrões e resultados na resolução de problemas familiares: O
efeito perturbador da emoção negativa. Diário do Casamento e da Família, 51, 115-124.
Forsyth, DR e Strong, SR (1986). O estudo científico do aconselhamento e
psicoterapia: uma visão unificacionista. Psicólogo Americano, 41, 113-119.
Freud, A. (1958). Adolescência. Estudo Psicanalítico da Criança, 13, 255-278.
Friedman, AS (1989). Terapia familiar versus grupos de pais: efeito sobre adolescentes
usuários de drogas. O Jornal Americano de Terapia Familiar, 17, 335-347. Friedman 1989 Friedman,
AS, Utada, A., & Morrissey, MR (1987). As famílias de adolescentes toxicodependentes
são “rígidas”: estas famílias estão “desligadas” ou “enredadas” ou ambas?
Processo Familiar, 26, 131-148.
Fuligni, AJ e Eccles, JS (1993). Relacionamentos percebidos entre pais e filhos e
orientação dos primeiros adolescentes em relação aos pares. Psicologia do Desenvolvimento, 29(4), 622-632.
Furman, W. (1980). Promovendo o desenvolvimento social: Desenvolvendo implicações para
o tratamento. Em B. Lahey & A. Kazdin (Eds.), Avanços na psicologia clínica infantil (Vol. 3, pp. 1-40).
Nova York: Plenário.
Garfield, SL e Bergin, AE (1986). Manual de Psicoterapia e Comportamento
Mudar. Nova York, NY: John Wiley & Sons.
Greene, B. (1990). Pontes robustas: O papel das mães afro-americanas na
socialização das crianças afro-americanas. Edição Especial: Maternidade: Uma perspectiva
feminista. Mulheres e Terapia, 10, 205-225.
Gibbs, JT (1982). Fatores psicossociais relacionados ao abuso de substâncias entre
mulheres delinquentes: implicações para prevenção e tratamento. American Journal for
Orthopsychiatry, 52(2), 261-271.
Gibbs, JT (1991). Adolescentes negros em risco: abordagens para prevenção. Em R.
M. Lerner, AC Petersen, J. Brooks Gunn (Eds.), Enciclopédia da Adolescência. Nova York:
Publicação Garland.
Grier, W. & Cobbs, P. (1968). Fúria Negra. Nova York: Livros Básicos.
191
Glynn, TJ e Haenlein, M. (1988). Teoria familiar e pesquisa sobre uso de drogas por
adolescentes: uma revisão. Em RH Coombs (Ed.), O contexto familiar do uso de drogas por adolescentes
(págs. 39-56). Nova York: The Haworth Press.
Goodnow, JJ (1988). Ideias, ações e sentimentos dos pais: modelos e métodos
da psicologia do desenvolvimento e social. Desenvolvimento Infantil, 59, 286-320.
Gottman, JM (1983). Como as crianças se tornam amigas. Monografias da Sociedade
para Pesquisa em Desenvolvimento Infantil, 48(3).
Gottman, JM e Levenson, RW (1984). Por que os casamentos fracassam: padrões afetivos e fisiológicos na
interação conjugal. Em JC Masters & K. Yarkin-Levin (Eds.), Áreas limite em psicologia social e do desenvolvimento, (pp.67-106).
Orlando, FL: Academic Press.
Gottman, JM e Levenson, RW (1986). Avaliando o papel da emoção no casamento.

Avaliação Comportamental, 8, 31-48.
Gould, MS, Shaffer, D. e Kaplan, D. (1985). As características dos abandonos de uma clínica
psiquiátrica infantil. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil, 24, 316-328.
Greenberg, MT, Siegel, JM e Leitch, CJ (1983). A natureza e a importância das

relações de apego com os pais e colegas durante a adolescência. Jornal da Juventude e Adolescência,
12(5), 373-386.
Greenberg, LS e Pinsof, WM (1986). Pesquisa de processos: Tendências atuais e
perspectivas futuras. Em LS Greenberg & WM Pinsof (Eds.), The Psychotherapeutic Process: A
Research Handbook (pp. 3-20). Nova York: Guilford Press.
Greenberg, LS e Safran, JD (1987). Emoção em psicoterapia: afeto, cognição e processo
de mudança. Nova York: Guilford.
Greenberger, E. (1984). Crianças, famílias e trabalho. Em ND Reppucci, Los Angeles
Weithorn, EP Mulvey, & J. Monahan (Eds.), Crianças, saúde mental e a lei (pp.
103-122). Beverly Hills: Sábio.
Greif, EB e Ulman, KJ (1982). O impacto psicológico da menarca no início da adolescência:
uma revisão da literatura. Desenvolvimento Infantil, 53, 1413-1430.
Griffin, WA (1993). Transições de afeto negativo durante a interação conjugal:
Diferenças entre marido e mulher. Jornal de Psicologia Familiar, 6(3), 230-244.
Grossman, KE e August-Frenzel, P. (1991). Desenvolvimento emocional. Em R.
M. Lerner, AC Petersen, & J. Brooks-Gunn (Eds.), Enciclopédia da adolescência (pp.
301-306). Nova York: Garland Publishing Inc.
Grotevant, HD e Cooper, CR (Eds.). (1983). Desenvolvimento do adolescente na família. São
Francisco: Jossey-Bass.
Grych, JH e Fincham, FD (1990). Conflito conjugal e adaptação dos filhos:
Uma estrutura contextual cognitiva. Boletim Psicológico, 108, 267-290.
Haley, J. (1963). Estratégias de psicoterapia. Nova York: Grune & Stratton.
Haley, J. (1973). Terapia incomum. Nova York: Norton.
Haley, J. (1976). Terapia de resolução de problemas. São Francisco: Jossey-Bass.
192
Hammond, WR e Yung, B. (1993). O papel da psicologia na saúde pública

resposta à violência agressiva entre jovens afro-americanos. Psicólogo Americano, 48,
142-154.
Hardy, KV (1996). Espaço para respirar. The Family Therapy Networker, 20, 53-
59.
Hauser, ST, Powers, SI e Noam, GG (1991). Adolescentes e suas famílias: Caminhos
de desenvolvimento do ego.. Nova York: The Free Press.
Hauser, ST, Powers, SI, Noam, GG, Jacobson, AM, Weiss, B., & Follansbee, DJ
(1984). Contextos familiares de desenvolvimento do ego adolescente. Desenvolvimento
Infantil, 55, 195-213.
Haviland, JM e Kramer, DA (1991). Relações afeto-cognição em
diários de adolescentes: o caso de Anne Frank. Desenvolvimento Humano, 34, 143-159.
Haviland, J. e Lewica, M. (1987). A resposta afetiva induzida: respostas de bebês de 10
semanas a três expressões emocionais. Psicologia do Desenvolvimento, 23, 97-104.
Hawkins, JD, Arthur, MW e Catalano, RF (1995). Substância preventiva
Abuso. Em M. Tonry & DP Farrington (Eds.), Construindo uma sociedade mais segura:
Abordagens estratégicas para a prevenção do crime. Crime e Justiça: Uma revisão da pesquisa (Vol. 19, pp.
343-427). Chicago, IL: University of Chicago Press.
Hawkins, JD, Catalano, RF e Miller, JY (1992). Fatores de risco e proteção para problemas
com álcool e outras drogas na adolescência e início da idade adulta: implicações para a prevenção do
abuso de substâncias. Boletim Psicológico, 112, 64-105.
Hazelrigg, MD, Cooper, HM e Borduin, CM (1987). Avaliando a eficácia das terapias
familiares: uma revisão e análise integrativa. Boletim Psicológico, 101(3), 428-442.
Henggeler, SW (1994). Um consenso: Conclusões sobre o Relatório da Força-Tarefa da

APA sobre modelos inovadores de serviços de saúde mental para crianças, adolescentes e suas
famílias. Journal of Clinical Child Pdychology, 23, 3-6.
Henggeler, SW e Borduin, CM (1990). O tratamento das dificuldades entre pais e
filhos. Em S. Henggeler & CM Borduin (Eds.), Terapia familiar e além: Uma abordagem
multissistêmica para tratar os problemas de comportamento de crianças e adolescentes (pp 62-93).
Pacific Grove, CA: Brooks Cole Publishing Co.
Henggeler, SW, Borduin, CM, Melton, GB, Mann, BJ, Smith, LA, Hall, JA, Cone, L., & Fucci,
BR (1991). Efeitos da terapia multissistêmica no uso e abuso de drogas em infratores juvenis graves:
um relatório de progresso de dois estudos de resultados. Vício em Dinâmica Familiar Trimestralmente,
1, 40-51.
Henggeler, S., Melton, G. e Smith, L. (1992). Preservação familiar por meio da terapia
multissistêmica: uma alternativa eficaz ao encarceramento de jovens infratores graves. Jornal
de Consultoria e Psicologia Clínica, 60, 953-961.
Henggeler, SW, Rodick, D., Borduin, CM, Hanson, CL, Watson, SM, Urey, JR (1986).
Tratamento multissistêmico de jovens infratores: efeitos no comportamento do adolescente e na
interação familiar. Psicologia do Desenvolvimento, 22(1), 132-141.
Henggeler, SW e Santos, AB (Eds.). (1995). Serviços inovadores para situações difíceis
para tratar populações. Washington, DC: Imprensa da Associação Psiquiátrica Americana.
193
Henggeler, SW, Schoenwald, SK, Prickrel, SG, Rowland, MD e Santos, AB (1994). A

contribuição da pesquisa sobre os resultados do tratamento para a reforma dos serviços de saúde
mental infantil: a terapia multissistêmica como exemplo. Jornal de Administração de Saúde Mental,
21, 221-239.
Colina, J. (1980). A família. Em M. Johnson (Ed.), Rumo à adolescência: o meio
anos escolares. Setenta e nove anuário da Sociedade Nacional para o Estudo da Educação
(págs. 32-55). Chicago, IL: University of Chicago Press.
Hill, JP (1987). Pesquisa sobre adolescentes e suas famílias: passado e perspectivas.
Em CE Irwin (Ed.), Comportamento social e saúde do adolescente. Novos rumos para o
desenvolvimento infantil, 37, São Francisco: Jossey-Bass.
Hill, JP e Holmbeck, GN (1986). Apego e autonomia na adolescência. Anais do
Hinshaw, SP (1992). Problemas de comportamento externalizantes e insucesso
acadêmico na infância e adolescência: Relações causais e mecanismos subjacentes. Boletim
Psicológico, 111(1), 127-155.
Hinshaw, S., Lahey, B. e Hart, E. (1993). Questões de taxonomia e comorbidade em
o desenvolvimento de transtorno de conduta. Desenvolvimento e Psicopatologia, 5, 31-49.
Hirschi, T. (1969). Causas da delinquência. Berkeley, CA: Universidade da Califórnia
Imprensa.
Hoffman, L. (1981). Fundamentos da terapia familiar. Nova York: Livros Básicos.

Holmbeck, GN e Updegrove, AL (1995). Interface clínico-desenvolvimento: Implicações
da pesquisa de desenvolvimento para psicoterapia de adolescentes. Psicoterapia, 32,
16-33.
Hooley, JM (1985). Emoção expressa. Revisão de Psicologia Clínica, 5, 119-
139.
Ianni, FA (1983). Casa, escola e comunidade na educação de adolescentes.
Câmara de Compensação de Educação Urbana.
Ingersoll, GM e Orr, DP (1989). Risco comportamental e emocional em adolescentes
precoces. Jornal da Primeira Adolescência, 9, 396-408.
Relatório do Instituto de Medicina (1989). Pesquisa em Crianças e Adolescentes com Transtornos Mentais,
Comportamentais e de Desenvolvimento. Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Serviço de
Saúde Pública, Álcool, Abuso de Drogas e Administração de Saúde Mental.
Instituto de Medicina [IOM]. (1994). Reduzindo os riscos de transtornos mentais: Fronteiras

para pesquisas sobre intervenções preventivas. Washington, DC: Imprensa da Academia Nacional.
Jackson, JS, McCullough, WR, Gurin, G. (1988). Ambiente de socialização familiar

e desenvolvimento de identidade em negros americanos. Em HP McAdoo (Eds.), Black Families
(2ª ed., pp. 242-256). Newberry Park, CA: Sábio.
Jessor, R. (1993). Desenvolvimento adolescente bem-sucedido entre jovens em ambientes
de alto risco. Psicólogo Americano, 48, 117-126.
Jessor, SL e Jessor, R. (1975). Transição da virgindade para a não virgindade entre os jovens: um
estudo sócio-psicológico ao longo do tempo. Psicologia do Desenvolvimento, 11, 473-484. 194
Jessor, R. & Jessor, SL (1977). O quadro sócio-psicológico. Em Jessor, R., Jessor, SL

Comportamento problemático e desenvolvimento psicossocial: Um estudo longitudinal de jovens (pp.
17-42). Nova York: Academic Press.
Jessor, R., Van Den Bos, J., Vanderryn, J., Costa, FM e Turbin, MS (1995).
Fatores de proteção no comportamento problemático do adolescente: efeitos moderadores e mudança no
desenvolvimento. Psicologia do Desenvolvimento, 31(6), 923-933.
Johnson, LD (1992, outubro). Queremos rappers. A Fonte, 18.
Johnston, LD, O'Malley, P., & Bachman, J. (1995). Resultados do inquérito nacional sobre o
consumo de drogas provenientes do acompanhamento do futuro estudo 1975-1994. Volume I: Alunos do
ensino secundário (pp. 327, 189 respectivamente). (Publicação NIH nº 96-4027). Rockville, MD: Instituto
Nacional sobre Abuso de Drogas.
Juarez, R. (1985). Questões centrais em psicoterapia com a criança hispânica.
Psicoterapia, 22, 441-448.
Jurich, A. (1990, julho/agosto). A abordagem do jiu-jitsu: Enfrentando o adolescente beligerante.
Family Therapy Networker, 43-45, 47, 64 Kagan, J. (1989). Ideias
instáveis: Temperamento, cognição e eu. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Kalichman, SC, Kelly, JA, Hunter, TL, Murphy, DA e Tyler, R. (1993).

Mensagens culturalmente adaptadas de redução do risco de HIV-AIDS direcionadas às mulheres
urbanas afro-americanas: Impacto na sensibilização e redução do risco. Jornal de Consultoria e Psicologia
Clínica, 61, 291-295.
Kandel, DB (1975). Etapas do envolvimento do adolescente no uso de drogas. Ciência, 190, 912-914.
Kandel, D. e Andrews, K. (1987). Processo de socialização do adolescente pelos pais e pares.

Jornal Internacional dos Vícios, 22, 319-342.
Kandel, DB, Kessler, RC e Margulies, RZ (1987). Antecedentes da iniciação do
adolescente nos estágios de uso de drogas: uma análise do desenvolvimento. Revista da Juventude e
Adolescência, 7, 13-40.
Kaslow, F. (Ed.) (1986). Supervisão e treinamento: Modelos, dilemas e desafios. Nova
York: Haworth.
Kaufman, E. (1985). Sistemas familiares e terapia familiar do abuso de substâncias: uma visão
geral de duas décadas de pesquisa e experiência clínica. O Jornal Internacional dos Vícios, 20, 897-916.
Kazdin, AE (1989). Psicopatologia do Desenvolvimento: Pesquisas, Questões e Direções Atuais.

Psicólogo Americano, 44, 180-187.
Kazdin, AE (1982). Substituição de sintomas, generalização e covariação de respostas:
implicações para o resultado da psicoterapia. Boletim Psicológico, 91, 349-
365.
Kazdin, AE (1987). Tratamento do comportamento anti-social em crianças: situação atual
e direções futuras. Boletim Psicológico, 102, 187-203.
Kazdin, AE (1989). Psicopatologia do desenvolvimento: pesquisas atuais, questões e direções.
Psicólogo Americano, 44, 180-187.
195
Kazdin, AE (1991). Eficácia da psicoterapia com crianças e

adolescentes. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 59, 758-798.
Kazdin, AE (1993). Saúde mental do adolescente: prevenção e tratamento
programas. Psicólogo Americano, 48, 127-141.
Kazdin, AE (1994). Metodologia, desenho e avaliação em pesquisa em psicoterapia. Em
A. Bergin & S. Garfield (Eds.), Manual de psicoterapia e mudança de comportamento (4ª ed., pp.
19-71). Nova York: Wiley.
Kazdin, AE (1995). Transtornos de conduta na infância e adolescência (2ª ed.).
Thousand Oaks, CA: Sábio.
Kazdin, AE, Bass, D., Ayers, WA e Rodgers, A. (1990). Foco empírico e clínico da
pesquisa em psicoterapia infantil e adolescente. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 58, 729-740.
Kazdin, AE, Bass, D., Siegel, T. e Thomas, C. (1989). Comportamento cognitivo

terapia e terapia de relacionamento no tratamento de crianças encaminhadas por comportamento
antissocial. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 57, 522-535.
Kazdin, AE e Kagan, J. (1994). Modelos de disfunção no desenvolvimento
psicopatologia. Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 1(1), 35-52.
Kazdin, AE, Stolar, MJ e Marciano, PL (1995). Fatores de risco para abandono do tratamento
entre famílias brancas e negras. Revista de Psicologia Familiar, 9, 402-
417.
Kellam, SG, Brown, CH, Rubin, BR e Ensminger, ME (1983). Caminhos
Levando a sintomas psiquiátricos em adolescentes e uso de substâncias: estudos
epidemiológicos de desenvolvimento em Woodlawn. Em SB Guze, FJ Earls e JE Barrett (Eds.),
Psicopatologia e desenvolvimento infantil (pp. 17-51). Nova York: Raven Press.
Kellam, SG e Rebok, GW (1992). Construindo teoria etiológica e de desenvolvimento por
meio de ensaios de intervenção preventiva com base epidemiológica. Em J. McCord & R.
E. Tremblay (Eds.), Prevenindo o comportamento anti-social: Intervenções desde o nascimento
até a adolescência (pp.162-195). Nova York: Guilford Press.
Kelley, HH (1984). Afeto nas relações interpessoais. Em Questões controversas na teoria da
emoção.
Kendall, PC, Lerner, RM e Craighead, NÓS (1984). Desenvolvimento Humano
e Intervenção em Psicopatologia Infantil. Desenvolvimento Infantil, 55, 71-82.
Kett, J. (1977). Ritos de passagem: Adolescentes na América, 1790 até o presente. Novo
York: Livros Básicos.
Keyes, S. e Block, J. (1984). Prevalência e padrões de uso de substâncias entre os
primeiros adolescentes. Revista da Juventude e Adolescência, 13(1), 1-14.
Klein, NC, Alexander, JF e Parsons, BV (1976). Impacto da intervenção dos sistemas familiares
na reincidência e na delinquência entre irmãos: um modelo de prevenção primária e avaliação de
programas. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 45(3),469-474.
Kleinman, P. (1992). Retenção de usuários de cocaína em psicoterapia ambulatorial.
Jornal Americano de Abuso de Drogas e Álcool, 18, 29-43.
196
Kobak, RR e Sceery, A. (1988). Apego no final da adolescência: modelos de funcionamento,

regulação de afetos e representações de si mesmo e dos outros. Desenvolvimento Infantil, 59, 135-146.
Koestler, A. (1979). Janus: um resumo. Nova York: Livros Antigos.

Landrine, H. & Klonoff, EA (1994). A escala de aculturação afro-americana:
Desenvolvimento, confiabilidade e validade. Jornal de Psicologia Negra, 20, 104-127.
Larson, Ka (1989). Treinamento relacionado a tarefas e resolução de problemas interpessoais para
aumentando o sucesso escolar em jovens adolescentes de alto risco. RASE-Educação Corretiva e
Especial, 10, 32-42.
Larson, R. e Richards, MH (1991). Companheirismo diário no final da infância e início da
adolescência: Mudanças nos contextos de desenvolvimento. Desenvolvimento Infantil, 62, 284-300.
Lebow, JL (1987). Desenvolvendo uma integração pessoal na terapia familiar: Princípios
para construção e prática de modelos. Jornal de Terapia Conjugal e Familiar, 13(1), 1-14.
Lebow, JL e Gurman, AS (1995). Pesquisa avaliando terapia de casal e família. Revisão

Anual de Psicologia, 46, 27-57.
Levin, JS e Taylor, RJ (1993). Diferenças de gênero e idade na religiosidade entre negros
americanos. O Gerontologista, 33, 16-23.
Leff, J. & Vaughn, C. (1985). Emoção expressa nas famílias. Nova York: Guilford Press.
Lerner, RM (1991). Mudando as relações organismo-contexto como processo básico de

desenvolvimento: Uma perspectiva contextual de desenvolvimento. Psicologia do Desenvolvimento,
27(1), 27-32.
Lerner, RM, Entwisle, D., Hauser, ST (1994). A crise entre os contemporâneos
Adolescentes Americanos: Um apelo à integração de pesquisas, políticas e programas.
Jornal de Pesquisa sobre Adolescência, 4, 1-4.
Lerner, RM, Petersen, AC e Brooks-Gunn, J. (Eds.). (1991). Enciclopédia de
Adolescência (Vols. 1-2). Nova York: Garland Publishing Inc.
Levine, BL (1985). Abuso de substâncias em adolescentes: Rumo a uma integração de
sistemas familiares e teorias de adaptação individual. The American Journal of Family Therapy,
13(2), 3-16.
Lewis, RA, Piercy, FP, Sprenkle, DH e Trepper, TS (1990). Família-
intervenções baseadas em ajuda para adolescentes usuários de drogas. Jornal de Pesquisa de
Adolescentes, 5(1), 82-95.
Liddle, HA (1982). Sobre os problemas do ecletismo: um apelo à epistemologia
esclarecimento e teorias da escala humana. Processo Familiar, 21, 243-250.
Liddle, HA (1983). Introdução do editor convidado: Edição especial sobre treinamento em terapia
familiar. Jornal de Terapias Estratégicas e Sistêmicas, 2(3), 1-2.
Liddle, HA (1984). Rumo a uma tradução dialético-contextual-coevolutiva da terapia familiar
estrutural-estratégica. Revista de Terapias Estratégicas e Sistêmicas, 4,
66-79.
197
Liddle, HA (1985). Cinco fatores de fracasso na terapia familiar estrutural-estratégica:

Uma construção contextual: Em S. Coleman (Ed.), Falhas na terapia familiar. Nova York: Guilford.
Liddle, HA (1987a). Introdução do editor I: Psicologia familiar: A revista, o campo. Jornal de

Psicologia Familiar, 1(1), 5-22.
Liddle, HA (1987b). Introdução do Editor II: Psicologia Familiar: Tarefas de um
disciplina emergente (e emergente). Jornal de Psicologia Familiar, 1(2), 149-167.
Liddle, H. (1988). Integrando o pensamento desenvolvimentista e o ciclo de vida familiar:
Implicações para a formação de terapeutas familiares. Em C. Falicov (Ed.) Transições Familiares:
Continuidade e Mudança ao Longo do Ciclo de Vida. Nova York: Guiford Press.
Liddle, HA (1991a). O projeto adolescentes e famílias: Terapia familiar multidimensional em
ação. Na monografia ADAMHA da primeira conferência nacional sobre o tratamento de problemas de
drogas, álcool e saúde mental em adolescentes. Washington, DC: Serviço de Saúde Pública dos
Estados Unidos, Imprensa do Governo.
Liddle, HA (1991b). Envolvendo o adolescente na terapia de sistemas familiares. Em T.
Nelson (Ed.), Intervenções em terapia familiar. Nova York: Haworth.
Liddle, HA (1991c). Valores empíricos e a cultura da terapia familiar. Jornal de Terapia Conjugal
e Familiar, 17(4), 327-348.
Liddle, HA (1992). Um modelo multidimensional para o adolescente que está
abusando de drogas e álcool. Em W. Snyder & T. Ooms (Eds.), Empoderando Famílias, ajudando
adolescentes: Tratamento centrado na família de adolescentes com abuso de álcool, drogas e outros
problemas de saúde mental. Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, Escritório
para Melhoria de Tratamento, ADAMHA, Washington, DC: Serviço de Saúde Pública dos Estados
Unidos, Imprensa do Governo dos EUA.
Liddle, HA (1993). Envolvendo adolescentes na terapia familiar: alguma fase inicial
habilidades. Em T. Nelson e T. Trepper (Eds.), 101 Intervenções em Terapia Familiar. Nova York:
Haworth.
Liddle, HA (1994). A anatomia das emoções na terapia familiar com adolescentes.
Jornal de Pesquisa de Adolescentes. Edição Especial: Expressão Afetiva e Emoções na Adolescência.
9(1), 120-157.
Liddle, HA (1995). Dimensões conceituais e clínicas de uma estratégia de envolvimento
multidimensional e multissistêmica no tratamento familiar de adolescentes. Psicoterapia, 32, 39-58.
Liddle, HA, Becker, D. e Diamond, GM (1997). Supervisão de terapia familiar.

Em CE Watskins (Ed.), Manual de supervisão de psicoterapia (pp. 400-418). Nova York: John Wiley
& Sons, Inc. 33.
Liddle, HA e Dakof, GA (no prelo). Relatório de status de um programa de pesquisa clínica
no tratamento familiar do abuso de drogas em adolescentes. Em HA Liddle, D. Santisteban, R.
Levant, & J. Bray (Eds.). Ciência de intervenção em psicologia familiar. Washington, DC: Publicações
das Associações Psicológicas Americanas.
Liddle, HA e Dakof, GA (1993). Intervenção baseada na família para adolescentes
abuso de drogas: efeitos de um ensaio clínico randomizado. Apresentado na Conferência da
Sociedade de Pesquisa em Psicoterapia de 1993, Pittsburgh, PA.
198
Liddle, HA e Dakof, GA (1995). Eficácia da terapia familiar para abuso de drogas:

Promissor, mas não definitivo. Jornal de Terapia Conjugal e Familiar, 21, 511-543.
Liddle, HA e Dakof, GA (1995). Tratamentos familiares para abuso de drogas em adolescentes:
estado da ciência. Em E. Rahdert & D. Czechowicz (Eds.), Abuso de drogas em adolescentes: avaliação
clínica e intervenções terapêuticas (pp. 218-254). Monografia de Pesquisa NIDA 156, NIH Pub. Nº 95-3908.
Rockville, MD: Publicações do Instituto Nacional de Abuso de Drogas.
Liddle, HA, Dakof, GA e Diamond, G. (1991). Abuso de substâncias em adolescentes: terapia

familiar multidimensional em ação. Em E. Kaufman & P. Kaufman (Eds.), Terapia Familiar do Abuso de
Drogas e Álcool (pp. 120-171). Boston: Allyn e Bacon.
Liddle, HA, Dakof, GA, Parker, K., & Diamond, GS (1991). O projeto adolescente e
família. Artigo apresentado na Convenção da Associação Americana de Psicologia de 1991, São
Francisco, CA.
Liddle, HA, Dakof, GA, Parker, K., Diamond, G., Garcia, R., Barrett, K., &
Hurwitz, S. (1992). Eficácia da terapia familiar versus terapia multifamiliar e terapia de grupo:
Resultados do Projeto Adolescentes e Famílias - um ensaio clínico randomizado. Artigo apresentado na
reunião anual da American Psychological Association, Washington, DC, agosto.
Liddle, HA e Diamond, G. (1991). Adolescentes abusadores de substâncias em terapia

familiar: a fase inicial crítica do tratamento. Dinâmica familiar do vício trimestralmente, 1(1), 55-68.
Liddle, HA, Diamond, G., Dakof, G., Arroyo, J., Guillory, P., Holt, M., & Watson, M. (1991).
Abuso de substâncias em adolescentes: Terapia Familiar Multidimensional em ação. Em E. Kaufman &
P. Kaufman (Eds.), Abordagens de terapia familiar com problemas de drogas e álcool (2ª ed.). Boston:
Allyn e Bacon.
Liddle, HA, Schmidt, S., & Ettinger, D. (no prelo). Desenvolvimento adolescente
pesquisa: Diretrizes para médicos. Jornal de Terapia Conjugal e Familiar.
Loeber, R. (1982). A estabilidade do comportamento infantil anti-social e delinquente.
Loeber, R. (1985). Padrões e desenvolvimento de comportamento infantil anti-social. Anais do
Loeber, R. (1988). Precursores comportamentais e aceleradores da delinquência. Em W.
Buihiuisen & SA Mednick (Eds.), Explicando o crime, (pp. 51-67). Leiden, Holanda: Brill.
Loeber, R. (1990). Desenvolvimento e fatores de risco de comportamento anti-social juvenil e

delinquência. Revisão de Psicologia Clínica, 10, 1-41.
Loeber, R. (1991). Comportamento anti-social: mais duradouro do que mutável? Diário
da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 30(3), 393-397.
Loeber, R. e Hay, DF (1994). Abordagens de desenvolvimento para agressão e
problemas de conduta. Em M. Rutter & DF Hay (Eds.), Desenvolvimento ao longo da vida: um
manual para médicos (pp. 488-516). Oxford: Blackwell Scientific.
Loeber, R. e Dishion, TJ (1983). Preditores precoces da delinquência masculina: A
análise. Boletim Psicológico, 94, 68-99.
199
Loeber, R. e Stouthamer-Loeber, M. (1986). Fatores familiares como correlatos e

preditores de problemas de conduta juvenil e delinquência. Em M. Tonry & N. Morris (Eds.),
Crime e Justiça: Uma Revisão Anual de Pesquisa: Vol. 7 (pp. 29-149). Chicago, IL: University of
Chicago Press.
Long, N. & Forehand, RL (1987). Os efeitos do divórcio parental e do conflito parental
nas crianças: uma visão geral. Jornal de Pediatria do Desenvolvimento e Comportamento, 8,
292-296.
Luborsky, L. e Crits-Christoph, P. (1990). Compreendendo a transferência: o
Método CCRT. Nova York: Livros Básicos.
Lyons-Ruth, K. (1995). Ampliando nossas estruturas conceituais: podemos
reintroduzir estratégias relacionais e sistemas representacionais implícitos no estudo da
psicopatologia? Psicologia do Desenvolvimento, 31(3), 432-436.
Maccoby, EE e Martin, JA (1983). Socialização no contexto da família:
Interação pai-filho. Em EM Hetherington (Ed.,) Manual de psicologia infantil, Vol. 4, Socialização,
personalidade e desenvolvimento social (pp. 1-102). Nova York: Wiley.
Madanes, C. (1981). Terapia familiar estratégica. São Francisco: Jossey-Bass.
Mahoney, MJ (1984). Integrando cognição, afeto e ação: um comentário.
Terapia Cognitiva e Pesquisa, 8, 585-589.
Mahrer, AR (1988). Pesquisa e aplicações clínicas de “bons momentos” em
psicoterapia. Jornal de Psicoterapia Integrativa e Eclética, 7, 81-93.
Mahrer, AR (1988). Pesquisa e aplicações clínicas de “bons momentos” em
psicoterapia. Jornal de Psicoterapia Integrativa e Eclética, 7, 81-93.
Mann, BJ e Borduin, CM (1991). Uma revisão crítica da psicoterapia
estudos de resultados com adolescentes: 1978-1988. Adolescência, 26, 505-541.
Mann, BJ, Borduin, CM, Henggeler, SW e Blaske, DM (1990). Uma investigação de
conceituações sistemáticas de coalizões entre pais e filhos e mudanças de sintomas. Jornal de
Consultoria e Psicologia Clínica, 58, 336-344.
Markus, H. & Nurius, P. (1986). Possíveis eus. Psicólogo Americano, 41, 954-
969.
Melton, GB e Hargrove, DS (1995). Planejando serviços de saúde mental para
crianças e jovens. Nova York: Guilford Press.
Melton, GB e Pagliocca, P. (1992). Tratamento no sistema de justiça juvenil: orientações
para políticas e práticas. Em J. Cocozza (Ed.), Respondendo às necessidades de saúde mental
dos jovens no sistema de justiça juvenil (pp. 107-139). Seattle, WA: Coalizão Nacional para
os Doentes Mentais no Sistema de Justiça Criminal.
Miller, GE e Prinz, RJ (1990). Aprimoramento das intervenções familiares de
aprendizagem social para transtorno de conduta infantil. Boletim Psicológico, 108, 291-307.
Millstein, SG e Litt, R. (1990). Fatores de risco para AIDS entre adolescentes.
Novos rumos para o desenvolvimento infantil, 50, 3-15.
Minuchin, S. (1974). Famílias e terapia familiar. Cambridge, MA: Harvard University
Press.
Minuchin. S. e Fishman, HC (1981). Técnicas de Terapia Familiar. Cambridge, MA:
Harvard University Press.
200
Moffitt, TE (1993). Antissocial limitado na adolescência e persistente ao longo da vida

comportamento: uma taxonomia de desenvolvimento. Revisão Psicológica, 100(4), 674-701.
Montemayor, R. (1983). Pais e adolescentes em conflito: Todas as famílias, algumas
o tempo e algumas famílias na maior parte do tempo. Jornal da Primeira Adolescência, 3, 83-103.
Montemayor, R. (1986). Variação familiar na tempestade e no estresse entre pais e adolescentes.
Jornal de Pesquisa de Adolescentes, 1, 15-31. Morrow-Bradley, C. e Elliott, R.
(1986). Utilização de pesquisas em psicoterapia por psicoterapeutas praticantes. Psicólogo Americano, 41,
188-197.
Montagens, NS e Steinberg, L. (1995). Uma análise ecológica da influência dos pares na média de
notas dos adolescentes e no uso de drogas. Psicologia do Desenvolvimento, 31(6), 915-
922.
Nadelman, EA (1989). Proibição de drogas nos Estados Unidos: custos, consequências
e alternativas. Ciência, 245, 939-947.
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (1991). Pesquisa Nacional de Domicílios sobre Abuso
de Drogas: Principais Conclusões 1990. Rockville, MD: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
Instituto Nacional de Abuso de Drogas (no prelo). Dinâmicas e intervenções familiares
divulgação e aplicações de pesquisas e relato clínico. Rockville, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de
Drogas.
Needle, R., Su, S., Doherty, W., Lavee, Y., & Brown, P. (1988). Familiar,
correlatos interpessoais e intrapessoais do uso de drogas: uma comparação longitudinal de adolescentes
em tratamento, adolescentes usuários de drogas não em tratamento e adolescentes não usuários de
drogas. O Jornal Internacional dos Vícios, 23(12), 1211-1240.
Newberry, RC (junho de 1992). Alguns membros da geração hip-hop são inacessíveis?
Postagem de Houston, A-13.
Newberry, AM, Alexander, JF e Turner, CW (1991). Gênero como processo
variável na terapia familiar. Jornal de Psicologia Familiar, 5, 158-175.
Newcomb, MD, (1992). Compreendendo a natureza multidimensional do uso e abuso de drogas: O
papel do consumo, fatores de risco e fatores de proteção. Em M. Glantz & R. Pickens Vulnerabilidade ao
Abuso de Drogas. Washington, DC: APA.
Newcomb, M. (1995). Identificando jovens de alto risco: Prevalência e padrões de abuso de
drogas entre adolescentes. Em E. Rahdert & D. Czechowicz (Eds.), Abuso de drogas em adolescentes:
avaliações clínicas e intervenções terapêuticas (pp. 7-38). Monografia de Pesquisa NIDA 156,
NIH Pub. Nº 95-3908. Rockville, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas.
Newcomb, MD e Bentler, PM (1988). Impacto do uso de drogas por adolescentes e do apoio

social nos problemas dos jovens adultos: um estudo longitudinal. Jornal de Psicologia Anormal, 97, 64-75.
Newcomb, MD e Bentler, PM (1989). Uso e abuso de substâncias entre crianças e

adolescentes. Psicólogos Americanos, 44, 242-248.
Newcomb, MD e Felix-Ortiz, M. (1992). Múltiplos fatores de proteção e risco para uso e abuso de
drogas: resultados transversais e prospectivos. Jornal de Personalidade e Psicologia Social, 63(2), 280-296.
201
Newcomb, MD e Harlow, LL (1986). Eventos de vida e uso de substâncias entre

adolescentes: efeitos mediadores da percepção de perda de controle e falta de sentido na vida.
Jornal de Personalidade e Psicologia Social, 51(3), 564-577.
Newcomb, MD, Maddahian, E. e Bentler, PM (1986). Fatores de risco para uso de drogas
entre adolescentes: análises concomitantes e logitudinais. Jornal Americano de Saúde Pública, 76,
525-531.
Nichols, MP e Schwartz, RC (1998). Terapia familiar: conceitos e métodos
(4ª ed.). Needham Heights: Allyn e Bacon.
Nightingale, EO e Wolverton, L. (1993). O papel do adolescente na sociedade
moderna. Registro da Faculdade de Professores, 94(3), 472-486.
Nobres, W. (1980). Filosofia africana: Fundamentos para a psicologia negra. Em R.
Jones (Ed.), Psicologia Negra (2ª ed.) (pp. 23-26). Nova York: Harper & Row.
Nobres, W. (1986). Psicologia Africana: Rumo à sua Recuperação, Reascensão e
Revitalização. Oakland, CA: Instituto para o Estudo Avançado da Vida e Cultura da Família Negra,
Inc.
Nolen-Hoeksema, S. & Girgus, JS (1994). O surgimento de diferenças de gênero
na depressão durante a adolescência. Boletim Psicológico, 115(3), 424-443.
Noller, P. e Callan, VJ (1986). Percepções de adolescentes e pais sobre coesão e
adaptabilidade familiar. Jornal da Adolescência, 9, 97-106.
O'Donnell, J., Hawkins, JD e Abbott, RD (1995). Prevendo delinquência grave e
uso de substâncias entre meninos agressivos. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica,
63(4), 529-537.
Oetting, ER e Beauvais, F. (1986). Teoria do agrupamento de pares: Drogas e o
adolescente. Jornal de Aconselhamento e Desenvolvimento, 65, 17-22.
Oferta, D., Howard, KI, Schonert, KA e Ostrov, E. (1991). A quem os adolescentes
recorrem em busca de ajuda? Diferenças entre adolescentes perturbados e não perturbados.
Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 30, 623-630.
Oferta, D., Ostrov, E., & Howard, KL (1981). O profissional de saúde mental
conceito de adolescente normal. Arquivos de Psiquiatria Geral, 38, 149152.
Ogbu, J. (1978). Educação de Minorias e Castas: O Sistema Americano em Perspectiva
Transcultural. Nova York, NY: Academic Press.
Paikoff, RL e Brooks-Gunn, J. (1991). As relações entre pais e filhos mudam durante a
puberdade? Boletim Psicológico, 110, 47-66.
Pandina, RJ, Johnson, V., Labouvie, EW (1992). Afetividade: Um mecanismo central
no desenvolvimento da dependência de drogas. Em M. Glantz & R. Pickens (Eds.), Vulnerabilidade
ao Abuso de Drogas. Washington, DC: APA.
Pandina, RJ e Schuele, JA (1983). Correlatos psicossociais do álcool e
uso de drogas por adolescentes estudantes e adolescentes em tratamento. Jornal de Estudos
sobre Álcool, 44, 950-973.
Papini, DR e Roggman, LA (1992). O apego percebido pelos adolescentes aos pais em
relação à competência, depressão e ansiedade: um estudo longitudinal. Jornal da Primeira
Adolescência, 12(4), 420-440.
202
Papini, DR, Roggman, LA e Anderson, J. (1991). Percepções de apego à mãe e

ao pai na primeira adolescência: um teste das hipóteses de distanciamento emocional e
amortecimento. Jornal da Primeira Adolescência, 11, 258-275.
Parham, TA & Helms, JE (1985). Relação das atitudes de identidade racial com a
autorrealização e os estados afetivos de estudantes negros. Jornal de Psicologia de
Aconselhamento, 32, 431-440.
Paster, VS (1985). Adaptando a psicoterapia para o adolescente negro, deprimido,
inculturado e em situação de drama. Psicoterapia, 22, 408-417.
Patterson, GR (1982). Uma abordagem de aprendizagem social. Vol. 3: Processo
familiar coercitivo. Eugene, OR: Editora Castalia.
Patterson, GR (1986). Modelos de desempenho para meninos anti-sociais. Psicólogo
Americano, 46, 99-106.
Patterson, GR e Chamberlain, P. (1994). Uma análise funcional da resistência
durante a terapia de treinamento dos pais. Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 1, 53-70.
Patterson, GR, DeBarsyhe, BD e Ramsey, E. (1989). Um desenvolvimento
perspectiva sobre o comportamento anti-social. Psicólogo Americano, 44(2), 329-335.
Patterson, GR e Dishion, TJ (1985). Contribuições de famílias e pares para a delinquência.
Criminologia, 23, 63-79.
Patterson, GR, Dishion, TJ e Bank, L. (no prelo). Interação familiar: um modelo de processo
de treinamento de desvios. Em L. Eron (Ed.), edição especial de Comportamento Agressivo.
Patterson, GR, Reid, JB e Dishion, TJ (1991). Meninos anti-sociais: uma abordagem

interacional social. Eugene, OR: Castália.
Patterson, GR, Reid, JB e Dishion, TJ (1992). Uma abordagem de aprendizagem social
para intervenção familiar: IV. Meninos anti-sociais. Eugene, OR: Castália.
Patterson, GR e Stoolmiller, M. (1991). Replicações de um modelo de falha dupla para
humor deprimido dos meninos. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 59(4), 491-498.
Patterson, GR e Stouthamer-Loeber, M. (1984). A correlação da família
práticas de gestão e inadimplência. Desenvolvimento Infantil, 55, 1299-1307.
Patterson, GR e Yoerger, K. (1993). Modelos de desenvolvimento para comportamento
delinquente. Em S. Hodgins (Ed.), Transtorno Mental e Crime (pp. 140-169). Newbury Park, CA:
Publicações Sage.
Peele, S. (1986). A “cura” para o abuso de drogas entre adolescentes: pior que o problema?
Jornal de Aconselhamento e Desenvolvimento, 65, 23-24.
Petersen, AC (1988). Desenvolvimento do adolescente. Em MR Rosenzweig & LW
Porter (Eds.), Revisão Anual de Psicologia (Vol. 39; pp. 583-608). Palo Alto, CA: Revisões Anuais.
Petersen, AC e Hamburgo, BA (1986). Adolescência: um desenvolvimento

abordagem de problemas e psicopatologia. Terapia Comportamental, 17, 480-499.
Petraitis, J., Flay, BR e Miller, TQ (1995). Revendo teorias do adolescente
uso de substâncias: Organizando peças do quebra-cabeça. Boletim Psicológico, 117(1), 67-86.
Phillips, Facebook (1990). Psicoterapia NTU: Uma abordagem afrocêntrica. O
Jornal de Psicologia Negra, 17, 55-74.
203
Phinney, JS e Chavira, V. (1995). Socialização Étnica Parental e Enfrentamento do Adolescente com

Problemas Relacionados à Etnicidade. Jornal de Pesquisa sobre Adolescência, 5, 31-53.
Pinderhughes, E. (1982). Famílias afro-americanas e o sistema de vítimas. Em M.
McGoldrick, JK Pearce, & J. Giordano (Eds.), Etnia e Terapia Familiar (pp.108-
122). Nova York: Guilford Press.
Pinsof, W. (1989). Uma estrutura conceitual e critérios metodológicos para pesquisa do
processo de terapia familiar. Revista de Consultoria e Psicologia Clínica, 57, 53-
59.
Projeto ORGULHO. (1995). Comunicado de imprensa da pesquisa PRIDE de 1995. Lançado
no Fórum de Liderança das Coalizões Comunitárias Antidrogas (CADCA), Washington, DC.
Radke-Yarrow, M. e Zahn-Waxler, C. (1990). Pesquisa sobre crianças de
pais afetivamente doentes: algumas considerações para teoria e pesquisa sobre desenvolvimento
normal. Desenvolvimento e Psicopatologia, 2, 349-366.
Rahdert, E. e Czechowicz, D. (1995). Avanços no tratamento do abuso de drogas em
adolescentes. Em E. Rahdert & D. Czechowicz (Eds.), Abuso de drogas em adolescentes: avaliações
clínicas e intervenções terapêuticas. Monografia de Pesquisa NIDA 156, NIH Pub.
Nº 95-3908. Rockville, MD: Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas.
Reid, JB (1993). Prevenção de transtorno de conduta antes e depois do ingresso na escola:
Relacionando intervenções com descobertas de desenvolvimento. Desenvolvimento e Psicopatologia, 5,
243-262.
Reilly, DM (1975). Fatores familiares na etiologia e tratamento da doença juvenil
abuso de drogas. Terapia Familiar, 2, 149-171.
Reilly, DM (1979). Famílias usuárias de drogas: Dinâmica intrafamiliar e tratamento trifásico
breve. Em E. Kaufman & PN Kaufmann (Eds.), Terapia familiar de abuso de drogas e álcool. Nova York:
Gardner Press.
Rhodes, JE e Jason, LA (1990). Um modelo de estresse social de abuso de substâncias.
Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 58, 395-401.
Ridley, CR, Mendoza, DW, Kanitz, BE, Angermeier, L. e Zenk, R.
(1994). Sensibilidade cultural em aconselhamento multicultural: um modelo de esquema perceptivo.
Jornal de Psicologia de Aconselhamento, 41, 125-136.
Robbins, MS, Alexander, JF, Newell, RM e Turner, CW (1996). O efeito imediato da resignificação
na atitude do cliente na terapia familiar. Jornal de Psicologia Familiar, 10, 28-34.
Robin, AL e Foster, SL (1989). Negociando o conflito entre pais e adolescentes: A

abordagem de sistemas comportamentais-familiares. Nova York: Guilford.
Rosten, L. (1975). Religiões da América: Fermento e Fé em uma Era de Crise.
Nova York, NY: Simon & Schuster.
Rowe, D. (1994). Limites da influência familiar. Nova York: Guilford Press.
Rutter, M. (1980). Mudando a juventude em uma sociedade em mudança: Padrões dos adolescentes
desenvolvimento e desordem. Cambridge, MA: Harvard University Press.
Rutter, M. (1985). Influências da família e da escola no desenvolvimento cognitivo.
Jornal de Psicologia Infantil e Psiquiatria, 26, 683-704.
204
Rutter, M. (1987). Resiliência psicossocial e mecanismos de proteção. americano

Jornal de Ortopsiquiatria, 57, 316-331.
Ryan, RM e Lynch, JH (1989). Autonomia emocional versus desapego: revisitando as
vicissitudes da adolescência e da idade adulta jovem. Desenvolvimento Infantil, 60,
340-356.
Saarni, C. e Crowley, M. (1990). O desenvolvimento da regulação emocional: efeitos no
estado e na expressão emocional. Em EA Blechman (Ed.), Emoções e a família: para melhor ou para
pior. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
SAMHSA (1995). Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental.
Pesquisa Nacional de Domicílios sobre Abuso de Drogas: Estimativas Populacionais, 1994. DHHS Pub. Não.
(SMA)95_3063. Washington, DC: Suporte de Documentos, Imprensa do Governo dos EUA.
Safran, JD e Greenberg, LS (1991). Processos de mudança afetiva: uma síntese

e análise crítica. Em JD Safran, & LS Greenberg, LS (Eds.), Emoção, Psicoterapia e Mudança
(pp. 339-362). Nova York: Guilford Press.
Sameroff, AJ & Feil, LA (1985) Conceitos parentais de desenvolvimento. Em eu.
Sigel, (Ed.) Sistemas de crenças parentais: As consequências psicológicas para as crianças (pp.
83-105). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
Santisteban, DA, Szapocznik, J., Perez-Vidal, A. & LaPerriere, A. (1996).
Envolver jovens com problemas de comportamento/uso de drogas e suas famílias no tratamento: Uma
replicação e exploração adicional dos fatores que contribuem para a eficácia diferencial. Jornal
de Psicologia Familiar, 10(1), 35-44.
Santostefano, S. (1986). Controles cognitivos, metáforas e contextos: uma
abordagem da cognição e da emoção. Em DJ Bearison & H. Zimiles (Eds.), Pensamento e emoção:
perspectivas de desenvolvimento (pp.175-210). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum
Associados.
Schaap, C. (1984). Uma comparação da interação entre pessoas angustiadas e
casais não angustiados em situação de laboratório: levantamento da literatura, questões metodológicas e uma
investigação empírica. Em K. Hahlweg & NS Jacobson (Eds.), Interação Conjugal: Análise e Modificação
(pp. 133-158). Nova York: Guilford Press.
Schlegel, RP e Barry, H. (1991). Adolescência: uma investigação antropológica.
Nova York: Imprensa Livre.
Schmidt, S. & Liddle, HA (1992). Influência dos pais nas famílias de adolescentes
usuários de drogas. Concessão do Instituto Nacional de Abuso de Drogas (Número 1F31 DA05545-01).
Schmidt, SE, Liddle, HA e Dakof, GA (1996). A relação da mudança
na parentalidade com alteração da sintomatologia do adolescente em Terapia Familiar Multidimensional.
Jornal de Psicologia Familiar, 10(1), 12-27.
Seelig, WR, Goldman-Hall, BJ e Jerrell, JM (1992). Tratamento domiciliar de

famílias com adolescentes gravemente perturbados em crise. Processo Familiar, 31, 135-149.
Segal, B. (1986). Intervenção e prevenção do comportamento de consumo de drogas: uma necessidade de
abordagens divergentes. O Jornal Internacional dos Vícios, 21, 165-173.
205
Sessa, FM e Steinberg, L. (1991). Estrutura familiar e o desenvolvimento de

autonomia na adolescência. Jornal da Primeira Adolescência, 11(1), 38-55.
Shalala, D. (1995, fevereiro). Livro Branco: Eficácia do tratamento do abuso de substâncias.
Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos.
Shantz, CV (1983). Cognição social. Em JH Flavell e EM Markman (Eds.),
Manual de Psicologia Infantil, Vol. 3: Desenvolvimento cognitivo (pp. 495-555). Nova York: Wiley.
Shaver, P., Schwartz, J., Kirson, D., & O'Conner, C. (1987). Conhecimento emocional:
Exploração adicional de uma abordagem de protótipo. Jornal de Personalidade e Psicologia
Social, 52(6), 1061-1086.
Shedler, J. e Block, J. (1990). Uso de drogas por adolescentes e saúde psicológica: uma
investigação longitudinal. Psicólogo Americano, 45(5), 612-630.
Shirk, SR (Ed.) (1988). Desenvolvimento cognitivo e psicoterapia infantil. Nova York: Plenário.
Silverberg, SB e Steinberg, L. (1987). Autonomia do adolescente, pais-adolescentes

conflito e bem-estar dos pais. Revista da Juventude e Adolescência, 16(3), 293-311.
Simons, RL, Conger, RD e Whitbeck, L. B. (1988). Fatores dos pais e dos pares na aprendizagem
do abuso de substâncias: um modelo causal. Jornal de Questões sobre Drogas, 18, 293-315.
Simons, RL e Robertson, JF (1989). O impacto dos factores parentais, desviantes
colegas e estilo de enfrentamento do uso de drogas por adolescentes. Relações Familiares, 38, 273-281.
Simons, RL, Whitbeck, LB, Conger, RD e Melby, JN (1991). O efeito
de habilidades sociais, valores, colegas e depressão no uso de substâncias por adolescentes. Jornal
da Primeira Adolescência, 11(4), 466-481.
Smetana, J. (1988). Conceitos de self e convenção social: raciocínio de adolescentes e
pais sobre conflitos familiares hipotéticos e reais. Em M. Gunnar & & W.
A. Collins (Eds.), Simpósios de Minnesota sobre psicologia infantil: Desenvolvimento durante a
transição para a adolescência (Vol. 21, pp. 79-122). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
Smetana, JG, Yau, J., Hanson, S. (1991). Resolução de conflitos em famílias com adolescentes.
Jornal de Pesquisa sobre Adolescência, 1(2), 189-206.
Spencer, MB e Markstrom-Adams, C. (1990). Processos de identidade entre raciais
e crianças de minorias étnicas na América. Desenvolvimento Infantil, 61, 290-310.
Sroufe, Los Angeles (1983). Apego bebê-cuidador e padrões de adaptação em
pré-escola: as raízes da desadaptação e da competência. Em M. Perlmutter (Ed.), Simpósios
de Minnesota em psicologia infantil (Vol. 6). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Sroufe, LA e Rutter, M. (1984). O domínio da psicopatologia do desenvolvimento.
Sroufe, LA, Schork, E., Motti, F., Lawroski, N., & LaFreniere, P. (1984). O
papel do afeto na competência social. Em CE Izard, J. Kagan, & RB Zajonc (Eds.), Emoções,
cognição e comportamento (pp. 289-319). Cambridge, MA: Cambridge University Press.
Stanton, médico (1981). Uma abordagem estrutural/estratégica integrada à terapia familiar.

Jornal de Terapia Conjugal e Familiar, 7, 427-439.
206
Stanton, MD (1984). Fusão, compressão, desvio e o funcionamento de

paradoxo: Uma teoria da mudança terapêutica/sistêmica. Processo Familiar, 23, 135-168.
Stanton, MD (1990). A família e o abuso de drogas: conceitos e fundamentação. Em um.
S. Friedman & S. Granick (Eds.), Modalidades de tratamento (pp. 398-430). Washington, DC:
Lexington Books.
Stanton, MD e Shadish, WR (1997). Resultado, atrito e casais familiares
tratamento para abuso de drogas: uma meta-análise e revisão dos estudos comparativos
controlados. Boletim Psicológico, 122 (2), 170-191.
Stanton, MD, Todd, TC (1982). A terapia familiar abuso e dependência de drogas.
Nova York: Guilford Press.
Steinberg, L. (1987). Fatores familiares na delinquência: uma perspectiva de
desenvolvimento. Jornal de Pesquisa de Adolescentes, 2, 255-268.
Steinberg, L. (1990). Autonomia, conflito e harmonia no relacionamento familiar.
Em SS Feldman & GR Elliott (Eds.), No limiar – O adolescente em desenvolvimento (pp.
255-276). Cambridge, MA: Harvard University Press.
Steinberg, LD (1991). Transições na adolescência e prevenção do uso de álcool e
outras drogas. Em EN Goplerud (Ed.), Prevenindo o uso de drogas entre adolescentes: da
teoria à prática. Monografia de Prevenção OSAP-8. Rockville, MD: DHHS.
Steinberg, L., Darling, NE e Fletcher, AC (1995). Parentalidade autoritária e adaptação
do adolescente: uma jornada ecológica. Em P. Moen, G. Elder, & K. Luscher (Eds.), Ligando
vidas e contextos: Perspectivas sobre a ecologia do desenvolvimento humano.
Washington, DC: Associação Americana de Psicologia.
Steinberg, L., Elmen, JD e Mounts, NS (1989). Parentalidade autoritária, maturidade
psicossocial e sucesso acadêmico entre adolescentes. Desenvolvimento Infantil, 60,
1424-1436.
Steinberg, L., Fletcher, A. e Darling, N. (1994). Monitoramento dos pais e influências
dos pares no abuso de substâncias por adolescentes. Pediatria, 93, 1-5.
Steinberg, L. e Lamborn, SD, Dornbusch, SM e Darling, N. (1992). Impacto
das práticas parentais no desempenho do adolescente: parentalidade autoritária,
envolvimento escolar e incentivo para o sucesso. Desenvolvimento Infantil, 63, 1266-1281.
Stevenson, HC e Renard, G. (1993). Confiando em corujas sábias: uso terapêutico de
forças culturais em famílias afro-americanas. Psicologia Educacional: Pesquisa
e Prática, 24, 433-442.
Strupp, HH e Binder, JL (1984). Psicoterapia em uma nova chave: um guia para terapia
dinâmica de tempo limitado. Nova York: Livros Básicos.
Sue, S. (1988). Serviços psicoterapêuticos para minorias étnicas: duas décadas de
resultados de pesquisas. Psicólogo Americano, 43, 301-308.
Sue, S., McKinney, H., Allen, DB e Hall, J. (1974). Entrega da comunidade
serviços de saúde mental para clientes negros e brancos. Jornal de Consultoria e Psicologia
Clínica, 42, 794-801.
Sue, DW e Sue, D. (1990). Aconselhando os culturalmente diferentes: teoria e prática.
Nova York, NY: John Wiley & Sons.
207
Szapocznik, J., Kurtines, WM, Foote, FH, Perez-Vidal, A., & Hervis, O.
(1983). Terapia familiar conjunta versus terapia familiar individual: algumas evidências da eficácia da
condução da terapia familiar por meio de uma pessoa. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 51,
889-899.
Szapocznik, J., Kurtines, W., Santisteban, DA, & Rio, AT (1990). Interação de
avanços entre teoria, pesquisa e aplicações em intervenções de tratamento voltadas a crianças e
adolescentes com problemas de comportamento. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 58,
696-703.
Szapocznik, J., Perez-Vidal, A., Brickman, A., Foote, F., Santisteban, D., Hervis,
O., & Kurtines, W. (1988). Envolvendo adolescentes usuários de drogas e suas famílias no
tratamento: Uma abordagem estratégica de sistemas estruturais. Jornal de Consultoria e Psicologia
Clínica, 56, 552-557.
Taylor-Gibbs, J. (1994). Raiva em jovens negros: vítimas ou vitimizadores. Em RG Majors e JU
Gordon (Eds.), The American Black Male: His Present Status and His Future. Chicago, IL: Nelson Hall
Publishers, Inc.
Terrell, F. & Barrett, RK (1979). A confiança interpessoal entre estudantes universitários como
função de raça, sexo e classe socioeconômica. Habilidades perceptivas e motoras, 48, 1194.
Terrell, F. & Terrell, SL (1984). Raça de conselheiro, sexo com cliente, desconfiança cultural
nível e rescisão prematura do aconselhamento entre clientes negros. Jornal de Psicologia de
Aconselhamento, 31, 371-375.
Terrell, F., Terrell, SL e Golin, S. (1979). Desempenho linguístico de negros e
Crianças brancas em situações de preto e branco. Linguagem e Fala, 20, 377-383.
Tharp, RG (1991). Diversidade cultural e tratamento das crianças. Jornal de Consultoria e
Psicologia Clínica, 59, 799-812.
Thompson, CE, Worthington, R. e Atkinson, DR (1994). Conteúdo do conselheiro
orientação, raça do conselheiro e desconfiança cultural das mulheres negras e auto-revelação.
Jornal de Psicologia de Aconselhamento, 41, 155-161.
Thornton, MC, Chatter, LM, Taylor, RJ e Allen, WR (1990).
Correlatos sociodemográficos e ambientais da socialização racial de pais negros.
Tobler, NS (1986). Meta-análise de 143 programas de prevenção de drogas para adolescentes:
Resultados quantitativos dos participantes do programa em comparação com um grupo de
controle ou de comparação. O Jornal de Questões sobre Drogas, 16, 537-567.
Todd, TC (1986). Terapia conjugal estrutural-estratégica. Em NS Jacobson & AS
Gurman (Eds.), Manual clínico de terapia conjugal (pp. 71-105). Nova York: Guilford Press.
Todd, TC e Selekman, M. (Eds.). (1991). Princípios da terapia familiar para

abuso de substâncias na adolescência. Boston, MA: Allyn & Bacon.
Tolan, PH, Guerra e Kendall, PC (1995). Uma perspectiva ecológica do desenvolvimento
sobre o comportamento anti-social em crianças e adolescentes: Rumo a uma estrutura unificada de risco e
intervenção. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 63(4), 579-584.
208
Tolan, PH e Loeber, R. (1993). Comportamento antisocial. Em PH Tolan & BJ

Cohler (Eds.), Manual de Pesquisa Clínica e Prática com Adolescentes (pp. 307-
332). Nova York, NY: John Wiley & Sons, Inc.
Tramontana, MG (1980). Revisão crítica de pesquisas sobre resultados de psicoterapia
com adolescentes: 1967-1987. Boletim Psicológico, 88, 429-450.
Bureau do Censo dos EUA (1990). Resumos Estatísticos de 1990 (10ª edição).
Washington, DC: Bureau do Censo dos EUA.
Congresso dos EUA, Escritório de Avaliação de Tecnologia. (1986). Saúde mental infantil;
Problemas e serviços. Washington, DC: Imprensa do Governo dos EUA.
Congresso dos EUA, Escritório de Avaliação de Tecnologia. (1991). Saúde do adolescente:
Vol. 1. Resumo e opções políticas (Publicação nº OTA-H-468). Washington, DC: Imprensa do Governo
dos EUA.
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (1985). Série nº--
Washington, DC: Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
Departamento de Justiça dos EUA. (1990). Relatórios Uniformes de Crimes, Federal Bureau of
Investigation. Washington, DC: Departamento de Justiça dos EUA.
Vail, A. (1978). Fatores que influenciam a permanência de pacientes negros de classe baixa
em terapia. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 46, 341.
Viale-Val, G., Rosenthal, RH, Curtiss, G., & Marohn, R. (1984). Abandono de
psicoterapia de adolescentes: um estudo preliminar. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil,
23(5), 562-568.
Volk, RJ, Edwards, DW, Lewis, RA, Sprenkle, DH (1989). Sistemas familiares de adolescentes usuários
de drogas. Relações Familiares, 38, 266-272.
Vuchinich, S. (1987). Iniciar e interromper conflitos familiares espontâneos. Diário do Casamento e da
Família, 49, 591-601.
Vuchinich, S., Bank, L., & Patterson, GR (1992). Parentalidade, colegas e a estabilidade de
comportamento anti-social em homens pré-adolescentes. Psicologia do Desenvolvimento, 28, 510-521.
Wachtel, PL (1977). Psicanálise e terapia comportamental: rumo a uma integração. Novo
York: Livros Básicos.
Watkins, CE e Terrell, F. (1988). Nível de desconfiança e seus efeitos nas expectativas do
conselheiro nas relações entre clientes negros e conselheiros brancos: um estudo analógico. Jornal de
Psicologia de Aconselhamento, 35, 194-197.
Watkins, CE, Terrell, F., Miller, FS e Terrell, SL (1989). Desconfiança Cultural e sua
efeitos nas variáveis de expectativas nas relações entre clientes negros e conselheiros brancos. Jornal de
Psicologia de Aconselhamento, 36, 447-450.
Weinberg, N., Rahdert, E., Colliver, JD, Glantz, MD (1998). Substância adolescente
abuso: uma revisão dos últimos 10 anos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e
Adolescente. 37(3), 252-261.
Weist, MD, Ollendick, TH e Finney, JW (1991). Rumo à validação empírica
de alvos de tratamento em crianças. Revisão de Psicologia Clínica, 11, 515-538.
Weisz, JR, Weiss, B., Alicke, MD, & Klotz, ML (1987). Eficácia da psicoterapia com crianças e
adolescentes: uma meta-análise para médicos. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 55, 542-549. 209
Weithorn, L. (1988). Hospitalização mental de jovens problemáticos. Revisão da Lei de Stanford,

40, 773--837.
Whitbeck, LS, Conger, RD, Kao, MEU. (1993). A influência do apoio dos pais, do afeto
deprimido e dos pares nos comportamentos sexuais de meninas adolescentes. Jornal de Questões
Familiares, 14(2), 261-278.
Testamentos, TA (1990). Apoio social e família. Em E. Brenman (Ed.), Emoções e
a família: para o bem ou para o mal (pp. 75-98). Hillsdale, NJ: Erlbaum.
Testamentos, TA e Vaughn, R. (1989). Apoio social e tabagismo no início da adolescência.
Jornal de Medicina Comportamental, 12, 321-339.
Wills, TA, Vaccaro, D. e McNamara, G. (1992). O papel dos eventos de vida, apoio
familiar e competência no uso de substâncias por adolescentes: um teste de vulnerabilidade e
fatores de proteção. Jornal Americano de Psicologia Comunitária, 20(3), 349-373.
Youniss, J., DeSantis, JP e Henderson, SH (1992). Abordagens dos pais aos
adolescentes em situações de álcool, amizade e escola. Em IE Sigel, AV McGillicuddy-DeLisi, JJ
Goodnow (Eds.), Parental Belief Systems: the Psychological Consequences for Children (2ª ed., pp.
199-216). Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum Associates.
Youniss, J. & Smollar, J. (1985). Relações do Adolescente com Mães, Pais e
Amigos (pp.1-14). Chicago, IL: University of Chicago Press.
Zajonc, RB (1984). Sobre a primazia do afeto. Psicólogo Americano, 35, 117-123.
210
VIII. Apêndices
Apêndice A. Documento de Pesquisa
Centro de Pesquisa sobre Tratamento do Abuso de Drogas em Adolescentes

Resumo do Programa de Pesquisa
Howard A. Liddle
Professor e Diretor
Centro de Pesquisa de Tratamento para Abuso de Drogas em
Adolescentes Departamento de Epidemiologia e Saúde
Pública Escola de Medicina da Universidade de
Miami hliddle@med.miami.edu
Visão geral
O Centro de Pesquisa sobre Tratamento do Abuso de Drogas em Adolescentes (CTRADA) começou em

1991 como o primeiro centro de pesquisa clínica financiado pelo NIDA com foco no tratamento do abuso de
drogas em adolescentes. A missão do CTRADA é:
• Criar um clima científico de descoberta e rigor que facilitará a expansão do conhecimento no

tratamento do abuso de drogas em adolescentes (ADA) através de estudos básicos e aplicados, melhorar
• os tratamentos orientados para a família para adolescentes que abusam de
• drogas, testar a eficácia e eficácia dos tratamentos orientados para a família, bem como dos existentes
os tratamentos para
• adolescentes que abusam de drogas desenvolvem uma maior compreensão dos fatores do
tratamento e das características do paciente e da família que aumentam ou diminuem a
• probabilidade de sucesso do tratamento, criam a oportunidade de sinergismo entre estudos de tratamento
e pesquisadores visando uma ampla gama de populações com ADA: com diagnóstico duplo, etnicamente
• diversificado e específico de gênero. disseminar informações sobre modelos de tratamento bem-
sucedidos para a
• comunidade local e nacional de abuso de drogas, servir como um recurso nacional para o Instituto
Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA)
• para questões relacionadas ao tratamento de ADA e promover a tradução dos resultados da pesquisa básica para a aplicada pa
O CTRADA é financiado por doações do Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA) e do Centro para
Tratamento do Abuso de Substâncias (CSAT). Embora o programa de pesquisa do CTRADA seja
liderado pelo desenvolvimento, teste e refinamento de intervenções familiares para o abuso de drogas
entre adolescentes, os investigadores do CTRADA também conduzem estudos de pesquisa básica
sobre o abuso de drogas entre adolescentes, com implicações para intervenções com esses jovens.
211
Visão geral do MDFT
A abordagem MDFT foi desenvolvida como uma terapia ambulatorial autônoma para tratar o abuso de substâncias em
adolescentes e problemas comportamentais associados de adolescentes encaminhados clinicamente. O MDFT foi avaliado
em vários projetos de pesquisa financiados pelo governo federal: (a) quatro ensaios clínicos randomizados concluídos [três
ensaios de tratamento (um dos quais foi um ensaio multicêntrico) e um ensaio de prevenção)]
e (b) vários estudos de desenvolvimento e processo de tratamento que iluminaram os principais mecanismos de mudança
do processo terapêutico (Liddle & Hogue, 2001).
Três novos estudos clínicos controlados estão em andamento. Um ensaio randomizado compara o
eficácia clínica do MDFT vs. tratamento residencial para adolescentes abusadores de substâncias com diagnóstico
duplo. Em conjunto com este estudo, estamos conduzindo uma avaliação econômica, comparando o custo-benefício
relativo do MDFT versus o tratamento residencial. Um segundo ensaio controlado em processo é um estudo comparativo
da eficácia da terapia de grupo de pares e MDFT para jovens adolescentes usuários de drogas. O terceiro estudo em
andamento é um estudo controlado de transferência de tecnologia que examina o processo e os resultados do transporte de
MDFT para um programa hospitalar de tratamento diurno para abuso de drogas em adolescentes.
Desde 1991, este trabalho tem ocorrido dentro de um centro de pesquisa financiado pelo NIDA, o Centro de Pesquisa
sobre Tratamento do Abuso de Drogas em Adolescentes. Este centro foi o primeiro centro de pesquisa financiado pelo
NIH/NIDA sobre abuso de substâncias em adolescentes. O tema central deste centro de pesquisa é o desenvolvimento
e teste de tratamentos familiares para o abuso de álcool e drogas em adolescentes e problemas associados. Os estudos
MDFT foram realizados em diferentes locais nos EUA, incluindo Filadélfia, várias cidades na área da Baía de São
Francisco, centro de Illinois e Miami.
As populações do estudo eram etnicamente diversas, e a gravidade do problema também variava (ou seja, desde
adolescentes precoces de alto risco até adolescentes com múltiplos problemas, envolvidos na justiça juvenil e com
diagnóstico duplo de abuso de substâncias, mulheres e homens).
A abordagem de tratamento MDFT foi reconhecida como parte de uma nova geração de abordagens
abrangentes, multicomponentes, derivadas teoricamente e apoiadas empiricamente para adolescentes.
tratamentos para abuso de drogas (Center for Substance Abuse Treatment, 1999; Lebow & Gurman, 1995; National Institute
on Drug Abuse, 1999; Nichols & Schwartz, 1998; Selekman & Todd, 1991; Stanton & Shadish, 1997; Waldron, 1997;
Weinberg, Rahdert, Colliver e Glantz, 1998; Williams e Chang, 2000; Winters, Latimer e Stinchfield, 1999). O MDFT
está incluído no livro Princípios de Tratamento da Dependência de Drogas do NIDA como um dos três tratamentos de drogas
empiricamente apoiados para o abuso de drogas em adolescentes (http://www.nida.nih.gov; http://www.nida.nih.gov/
BTDP/Effective/Liddle.html); na Divisão 50 da APA, The Addictions Newsletter,
sobre terapias medicamentosas com suporte empírico (Liddle & Rowe, Primavera de 2000); e na série de monografias do
OJJDP sobre tratamentos para a delinquência baseados em evidências (Liddle, no prelo).
O MDFT também está incluído no CSAP (http://

www.strengtheningfamilies.org/html/programs_1999/10_MDFT.html) e Escritório de Justiça Juvenil e Prevenção da
Delinquência, Fortalecimento das Famílias - Programas Exemplares
Iniciativa. O MDFT também está sendo testado no âmbito da iniciativa CSAT sobre Modelos de Tratamento de Adolescentes,
anteriormente conhecida como a iniciativa de financiamento de Programas Exemplares de Tratamento de Adolescentes. O
212
abordagem terapêutica e seu programa de pesquisa foram reconhecidos com prêmios nacionais e outros da American
Psychological Association (1991), American Family Therapy Academy (1995), American Association for Marriage and
Family Therapy (1996) e da Florida Association for Marriage and Family Terapia (2000).
EU. Ensaios clínicos randomizados:
1. Liddle, HA, Dakof, GA, Parker, K., Diamond, GS, Barrett, K., & Tejeda, M (2001), Terapia familiar multidimensional
para abuso de drogas em adolescentes: resultados de um ensaio clínico controlado.
Jornal Americano de Abuso de Drogas e Álcool, 27(4), 651-687.
Cento e oitenta e dois adolescentes que abusavam de maconha e álcool clinicamente encaminhados
foram randomizados para um de três tratamentos: terapia familiar multidimensional, terapia de grupo de adolescentes
e intervenção educacional multifamiliar. Cada tratamento representou uma base teórica e um formato de tratamento diferentes.
Todos os tratamentos foram manualizados e realizados ambulatorialmente uma vez por semana. Os terapeutas eram
médicos comunitários experientes, treinados para modelar competências específicas antes do estudo e depois
supervisionados durante todo o ensaio clínico.
A quantidade de tratamento de todas as três condições de tratamento foi controlada de modo que cada tratamento consistisse
em 14-16 sessões semanais de terapia no consultório. Uma estratégia de avaliação multimodal baseada na teoria mediu as
alterações dos sintomas e o funcionamento pró-social na admissão, no término e 6 e 12 meses após o término.
Os participantes eram adolescentes usuários de drogas (M idade = 16 anos) que no momento da ingestão tinham,
em média, uma história de uso de drogas de 2,5 anos. Oitenta por cento eram do sexo masculino; 51% eram brancos não
hispânicos, 18% afro-americanos, 15% hispânicos e 16% de outras etnias. Quarenta e oito por cento vieram de famílias
monoparentais, 31% com dois pais e 21% com padrastos; e a renda familiar média anual era de US$ 25.000. Os
jovens eram principalmente usuários de múltiplas drogas, combinando o uso quase diário de maconha e álcool com o uso
semanal de cocaína, alucinógenos ou anfetaminas, e 61% estavam em liberdade condicional juvenil. Os resultados
revelaram fortes efeitos de tempo no término do uso de drogas (F (1,92) = 53,15, p = 0,0001, eta2 = 0,36) e comportamentos
de atuação (F (1,92) = 12,55, p = 0,001, eta2 = 0,12).
É importante ressaltar que houve um tempo significativo de interação terapêutica para uso de medicamentos, (F (2,92) = 6,61, p
= 0,002, eta2 = 0,12). Os jovens que receberam MDFT tiveram um consumo de drogas notavelmente menor do que os
jovens de comparação. No acompanhamento de 12 meses, as melhorias no consumo de drogas e nos comportamentos de
atuação foram mantidas. Mudanças desde a ingestão até o término durante o período de acompanhamento de 12 meses
indicam que a interação tempo x tratamento foi significativa para o uso de drogas por adolescentes (F (6, 276) = 2,68, p =
0,02, eta2 = 0,05). Para a média de notas, foi encontrada uma interação significativa tempo x tratamento desde a ingestão até
12 meses após a ingestão (F (2,64) = 3,17, p = 0,05, eta2 = 0,09).
O padrão geral de resultados indica uma melhoria global entre os jovens em todos os três tratamentos, com
a maior e mais consistente melhoria entre aqueles que receberam MDFT, sugerindo que MDFT é uma abordagem
eficaz para melhorar o abuso de substâncias em adolescentes e problemas de comportamento associados. O MDFT
apresentou maiores reduções no uso de drogas pelos adolescentes do que as outras duas condições. Quarenta e cinco por
cento dos adolescentes em MDFT (contra 32% em
213
AGT e 26% no MFEI) demonstraram alterações clinicamente significativas no uso de drogas, de modo que seus
perfis de uso de drogas no acompanhamento ficaram abaixo dos critérios de elegibilidade para ingestão. Um mês
após o término do tratamento, o uso de drogas caiu 54% (comparação entre os níveis de uso pré-tratamento
e o término do tratamento) e, 12 meses após o tratamento, o uso de drogas foi aproximadamente 48% menor do
que o nível pré-tratamento. Além disso, apenas os participantes do MDFT relataram melhora significativa na
competência familiar e no GPA. A dimensão do funcionamento familiar foi uma avaliação comportamental
de vídeos de interações familiares antes e depois do tratamento. A porcentagem de adolescentes no MDFT que
alcançaram GPA acima de 2,0 (aprovação) aumentou de 25% na admissão para 68% no acompanhamento; as
taxas paralelas para AGT foram de 43% na ingestão e 60% no acompanhamento, e para MFEI, 33% na ingestão e
41% no acompanhamento. Finalmente, o MDFT superou o AGT, mas não o MFEI, na prevenção do desgaste do
tratamento: 33 dos 45 participantes do MDFT completaram o tratamento (73%), 34 dos 52 no MFEI (65%) e 29 dos
55 no AGT (52%).
2. Liddle, HA, Dakof, GA, Turner, C., & Tejeda, M. (no prelo). Avanços no tratamento do abuso de drogas em
adolescentes: resultados do programa multidimensional de pesquisa em terapia familiar.
(Monografia de Pesquisa do NIDA sobre a Conferência CPDD de 2001, Artigo no Simpósio de Tratamento do Abuso
de Drogas em Adolescentes). Scottsdale, Arizona: NIDA.
A eficácia da Terapia Familiar Multidimensional foi examinada em comparação ao tratamento

individual para adolescentes - Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). Este estudo é particularmente digno de
nota devido à comparação que fornece - é o primeiro estudo sobre abuso de drogas em adolescentes que
compara a terapia familiar com uma psicoterapia de última geração. Além disso, este estudo tem muitos recursos de
design e análise esperados na ciência de intervenção contemporânea da mais alta qualidade (por exemplo,
diagnóstico DSM em todos os assuntos, intervenções manualizadas representando tratamentos comumente
aplicados (tratamento familiar e individual), extensas análises manuais de adesão, medidas de última geração,
múltiplas medidas de resultados na adolescência, métodos estatísticos do estado da ciência, verdadeiro desenho
de intenção de tratar). Duzentos e vinte e quatro adolescentes encaminhados a uma clínica comunitária para tratamento
de abuso de substâncias foram aleatoriamente designados para um dos dois tratamentos. A amostra final era
composta principalmente por homens (81%), afro-americanos (72%) e de baixa renda (38% relatam rendimentos
familiares anuais totais inferiores a US$ 10.000; 23% entre 10.000-20.000), com 41% das famílias recebendo
assistência pública. Setenta e cinco por cento foram encaminhados pelo sistema de justiça juvenil, com 55% em
liberdade condicional juvenil no momento da admissão. O uso de drogas auto-relatado pelos adolescentes
e a sintomatologia externalizante e internalizante relatada pelos adolescentes e pelos pais foram avaliadas na
ingestão e novamente aos 6 e 12 meses após o término do tratamento.
As análises empregaram Modelos Lineares Hierárquicos (HLM: Bryk & Raudenbush, 1987)
e progrediu através de duas fases diferentes. A primeira etapa envolveu a comparação da eficácia do
tratamento dentro de cada uma das condições de tratamento para determinar se os efeitos dentro do tempo de
tratamento estavam presentes, bem como para determinar a forma e a inclinação da mudança observada. A
segunda fase de análises envolve a comparação das mudanças nos dois tratamentos.
Especificamente, investigamos se os tratamentos diferiam na eficácia de melhorar os sintomas-alvo do abuso de
substâncias, sintomas externalizantes e sintomas internalizantes, e se os tratamentos exibiam taxas diferenciais
de mudança na realização de sua melhoria.
214
de abuso de substâncias, sintomas externalizantes e internalizantes. Empregamos modelagem linear hierárquica devido às limitações
bem conhecidas da análise de variância de medidas repetidas na análise de dados em painel (cf. Ware, 1985). Além dessas
limitações, no entanto, o HLM é particularmente promissor na pesquisa em psicoterapia porque captura a natureza do processo de
mudança terapêutica e fornece um mecanismo estatístico para determinar a forma da mudança terapêutica, não apenas durante
o processo terapêutico, mas após a suspensão da terapia (Newman e Tejeda, 1996, 1999; Speer e Greenbaum, 1995). Nosso uso do
HLM neste estudo, então, visa melhorar a compreensão não apenas sobre a eficácia de cada tratamento, mas também capturar nas
análises questões relacionadas à durabilidade do tratamento e à natureza da melhoria nos resultados.
A Terapia Familiar Multidimensional teve sucesso na redução do uso de maconha (inclinação linear
efeito t = -3,94, p < 0,001), envolvimento com drogas (efeito de inclinação linear t = -5,82, p < 0,001), bem
como externalização (relato dos pais t = -6,09, p < 0,001; relatório dos jovens t = -4,05 p < 0,001) e sintomas
internalizantes (relato dos pais t = -3,72, p < 0,001; relato dos jovens t = -2,46, p = 0,014). Assim, a
taxa linear significativa de mudança esteve presente para cada um dos resultados, indicando que a forma da
mudança é linear e negativa na direção da melhoria. Comportamento cognitivo
A terapia foi igualmente eficaz para envolvimento com drogas (efeito de inclinação linear t = -3,19 p < 0,002) e
relato dos pais de externalização (t - -2,81, p = 0,005) e sintomas internalizantes (t = -3,27, p = 0,005).
001). No entanto, a forma da mudança não foi linear ao longo do tempo para determinadas variáveis de resultados.
Por exemplo, o efeito linear não foi significativo para o uso de maconha, relato de sintomas
externalizantes por adolescentes e relato de sintomas internalizantes por adolescentes. Para o grupo de
tratamento de Terapia Cognitivo-Comportamental, há um nivelamento geral no uso de maconha após o período de 6 anos.
acompanhamento mensal.
O exame da análise de Nível 2, comparando as condições de tratamento, revelou que não houve
diferenças significativas entre as condições na taxa de mudança ao longo do tempo no que diz respeito ao uso
de maconha, no relato dos pais sobre os sintomas externalizantes dos jovens e no relato dos jovens
sobre os sintomas internalizantes. Uma diferença significativa entre as condições de tratamento para a
inclinação linear foi observada para a escala de Envolvimento Pessoal com Produtos Químicos do PEI (t =
2,29, p = 0,022). Há apoio, então, de que os adolescentes que recebem Terapia Familiar Multidimensional,
em comparação com os jovens que receberam terapia cognitivo-comportamental, continuam a melhorar
após o término, conforme medido pelo PEI, subescala Envolvimento Pessoal com Produtos Químicos.
Para sintomas externalizantes, houve uma diferença significativa entre as condições de tratamento no
relato dos pais sobre os sintomas externalizantes de seus filhos (t = 2,07 p = 0,038) com adolescentes
recebendo Terapia Familiar Multidimensional continuando a melhorar após o término, e adolescentes
na condição de Terapia Cognitivo-Comportamental mostrando um nivelamento do sintoma
redução. Finalmente, no que diz respeito à internalização dos sintomas, houve uma diferença significativa
entre o tratamento no que diz respeito ao relato dos sintomas dos adolescentes com os jovens na
condição de Terapia Familiar Multidimensional relatando melhora contínua após o tratamento; enquanto os
adolescentes na condição de Terapia Cognitivo Comportamental parecem relativamente estáveis após a
suspensão do tratamento (t = 2,29, p = 0,022). Por último, examinamos se quaisquer variáveis
demográficas (idade do adolescente de admissão, sexo, raça, envolvimento na justiça criminal, estrutura
familiar, renda familiar, escolaridade da mãe) adicionadas ao Nível 2 atuariam como uma covariável importante para
215
condição de tratamento. Nenhuma dessas variáveis melhorou o poder explicativo dos modelos hierárquicos
básicos já discutidos.
A consideração dos resultados como um todo leva-nos a concluir que nesta comparação de dois tratamentos
de última geração para o abuso de substâncias em adolescentes, como esperado, ambos os tratamentos emergiram
como pelo menos um pouco eficazes. Ambos os tratamentos reduziram a sintomatologia desde a ingestão até o
término em todos os três domínios do funcionamento: uso de drogas, sintomatologia externalizante e sintomatologia
internalizante. No entanto, embora ambos sejam eficazes desde a ingestão até à terminação, mostram
diferentes trajetórias a longo prazo. A taxa de melhora dos sintomas
entre os dois tratamentos é diferente de tal forma que apenas o MDFT foi capaz de manter o
ganho sintomático após término do tratamento. A terapia familiar multidimensional mostra uma inclinação
significativamente diferente da terapia cognitivo-comportamental, sugerindo que os jovens que receberam MDFT
continuaram a evidenciar melhoria do tratamento após o término. A vantagem do MDFT, então, diz respeito à sua
capacidade, em comparação com a terapia cognitivo-comportamental, de reter os efeitos do tratamento além da fase de
tratamento.
É importante reconhecer que estes resultados foram alcançados com duas soluções teóricas
psicoterapias diferentes, mas padrão. Os dois modelos testados aqui são intervenções psicoterapêuticas
tradicionais fornecidas em formatos padrão de prestação de serviços. Os tratamentos foram terapias clínicas,
proporcionando terapia presencial uma vez por semana, sem sessões de reforço. O fato de ter sido encontrada
melhora na sintomatologia em tratamentos tão modestos administrados a uma população de pacientes tão
desafiadora, dada sua exposição ao risco e nível de disfunção inicial, é um indicador importante da promessa da
TCC (em termos de efeitos terapêuticos imediatos) e especialmente da MDFT (em termos de efeitos imediatos e
continuados um ano após o término) no tratamento do abuso de drogas em adolescentes. Embora os dados
mostrem eficácia, seríamos tolos em dizer que foram impressionantes. Claramente, há espaço para melhorias. O
sucesso de terapias abrangentes e focadas em múltiplos sistemas, com a sua intensidade de prestação de
serviços, componentes de gestão de casos e contextos de prestação de serviços domiciliários (Henggeler et al.,
1995; Scannapieco, 1994; Santos et al, 1995), leva-nos a especular que o resultado melhorado
seria alcançado através da integração dos modelos psicoterapêuticos aqui testados num contexto de prestação
de serviços mais multissistêmico, que inclui gestão de casos, sessões de terapia presenciais de mais de uma vez por
semana, realizadas em casa, se necessário. Um de nossos estudos controlados atuais está testando nossa versão
mais intensiva e extensa do MDFT desenvolvida até o momento.
3. Dennis, ML, Titus, JC, Diamond, G., Donaldson, J., Godley, SH, Tims, F., Webb, C.,
Kaminer, Y., Babor, T., French, M., Godley, MD, Hamilton, N., Liddle, H., & Scott, C. (no prelo). O experimento
Cannabis Youth Treatment (CYT): Um estudo em vários locais de cinco
abordagens para o tratamento ambulatorial de adolescentes. Vício; Diamond, G., Godley, SH, Liddle, HA,
Sampl, S., Webb, C., Tims, F., & Meyers, R. (no prelo). Cinco tratamento ambulatorial
modelos para o uso de maconha por adolescentes: uma descrição das intervenções de tratamento de
cannabis para jovens. Vício.
Um terceiro estudo randomizado concluído testou o MDFT em um ensaio de eficácia de campo em vários locais –
o estudo CSAT Cannabis Youth Treatment (CYT) (Dennis et al., 2000). Consistente com
216
descobertas anteriores, o MDFT teve um impacto positivo no uso de drogas e outros comportamentos problemáticos,
e também mostrou a capacidade de promover ganhos positivos em fatores de proteção individuais e familiares em
término e em períodos de acompanhamento de três e seis meses. No estudo CYT, que testou um 12-
Versão de 15 sessões do MDFT durante um período de tratamento de três meses, o MDFT reduziu os dias de uso
de maconha em 29% desde o início até três meses. Numa avaliação de acompanhamento de três meses, 42% dos
adolescentes estavam em abstinência e quase dois terços (65%) dos adolescentes que receberam MDFT
relataram uma diminuição nos sintomas de transtorno de abuso de substâncias no mês anterior. No ponto de
avaliação de seis meses, os adolescentes evidenciaram uma redução de 43% no uso de drogas, e no
acompanhamento de doze meses os adolescentes evidenciaram uma redução de 41% no uso de drogas.
Custo-benefício do MDFT. O estudo CYT foi o primeiro projecto em que foram abordadas as questões de
custos do MDFT. As análises de estimativa de custo indicam que o MDFT se compara de forma bastante favorável
aos atuais parâmetros de custo do tratamento ambulatorial padrão para adolescentes. O National Treatment
Improvement Study (NTIES) (Center for Substance Abuse Treatment, 1998; Gerstein & Johnson, 1999) é
um dos poucos estudos que fornece estimativas formais de custos do tratamento ambulatorial de drogas para
adolescentes. O estudo NTIES pesquisou uma amostra nacionalmente representativa de diretores de programas
de tratamento de adolescentes que estimaram os custos do tratamento ambulatorial de drogas para adolescentes. O
estudo CYT (Dennis et al., no prelo) usou dados do NTIES como referência para comparar os cinco tratamentos de
maconha para adolescentes no estudo CYT. O custo econômico de cada tratamento no CYT foi determinado
utilizando o Programa de Análise de Custos de Tratamento de Abuso de Drogas (DATCAP)
(French et al., no prelo). O custo médio semanal do MDFT foi inferior à estimativa mediana e à estimativa de
custo médioi dos diretores do programa. O custo semanal médio do tratamento ambulatorial de drogas para
adolescentes no estudo NTIES foi de US$ 267, e o custo médio semanal (médio) do tratamento foi de US$
365. O custo semanal médio do fornecimento de MDFT por adolescente foi de US$ 164. Tendo em conta estes
resultados de custos de tratamento, Dennis et al. (no prelo) concluem que o MDFT – um tratamento autónomo e
abrangente de tratamento de drogas para adolescentes baseado na família – é acessível e
programaticamente sustentável aos actuais níveis de financiamento.
Em suma, três grandes ensaios clínicos controlados com amostras de tratamento clinicamente referidas
todos descobriram que o MDFT é eficaz para o abuso de drogas em adolescentes e problemas relacionados. A
abordagem também demonstrou a capacidade de promover factores de protecção que são fundamentais para a
continuação das mudanças nos problemas de droga. Tal como Brown (1990) observou na sua discussão sobre os
padrões de recuperação dos adolescentes consumidores de drogas, os tratamentos devem não só mostrar que
podem reduzir o consumo de drogas por si só, mas a sua eficácia deve também incluir mudanças na ecologia
social em que vivem todos os dias. A evidência de que o MDFT pode mudar padrões disfuncionais de interação
familiar (Diamond & Liddle, 1996), práticas parentais (Schmidt et al., 1996) e impactar o desempenho escolar (Liddle
et al., 2001) sugerem que a abordagem MDFT aborda a teoria e critérios de eficácia baseados em pesquisas
e orientados contextualmente.
4. Hogue, A., Liddle, A. & Leckrone, J. (2002). Aconselhamento de prevenção baseado na família
para jovens adolescentes de alto risco: resultados imediatos. Jornal de Psicologia Comunitária,
30, 1-22.
Uma versão de intervenção preventiva do MDFT, MDFP (Multidimensional Family

Prevenção) foi testado em um estudo de prevenção controlado que avaliou pós-
217
resultados de intervenção para um grupo de jovens adolescentes em situação de risco, do centro da cidade e
suas famílias (Hogue & Liddle, 1999; Liddle & Hogue, 2000; Hogue & Liddle, no prelo). Os adolescentes foram
recrutados de um programa comunitário para jovens, no qual cada membro completou uma medida de triagem
de fatores de risco que avaliou o risco individual em quatro áreas: histórico e atitudes de uso de drogas em
adolescentes e histórico de comportamento delinquente; histórico e atitudes de uso de drogas entre pares; histórico e
atitudes familiares de uso de drogas e histórico de envolvimento policial; e frequência, desempenho e
comportamento escolar dos adolescentes. Os jovens foram então designados aleatoriamente para uma condição MDFP
(n = 61) ou controle (n = 63). A amostra do estudo foi composta por adolescentes precoces (idade média de 12,5 anos),
predominantemente meninas (56%), quase inteiramente afro-americanos (97%) e, em sua maioria, de baixa renda.
(57% das famílias relataram renda anual inferior a US$ 15.000 e 53% receberam assistência pública).
Os efeitos da intervenção foram examinados para nove resultados específicos em quatro domínios de
funcionamento: autocompetência, funcionamento familiar, envolvimento escolar e associações de pares.
Esses domínios são considerados mediadores proximais - isto é, índices de risco e proteção -
dos sintomas comportamentais finais a serem evitados: uso de substâncias e comportamento anti-social. A eficácia
imediata do MDFP foi investigada testando o termo de interação dentro dos sujeitos (Grupo X Tempo) de medidas
repetidas ANOVA. Testar o termo de interação indica se há uma diferença significativa entre os grupos na mudança
agregada ao longo do tempo na variável alvo. Os casos de intervenção mostraram ganhos maiores do que os
controles em quatro dos nove resultados, um resultado para cada um dos quatro domínios: aumento do autoconceito
(F(1.112) = 6,44, p
< 0,05), uma tendência ao aumento da coesão familiar (F (1.122) = 3,21, p < 0,10), aumento do vínculo com a escola (F
(1.122) = 5,60, p < 0,05) e diminuição do comportamento anti-social por parte dos pares ( F(1.122) = 7,29,p
2 =
<0,01). As estimativas do tamanho do efeito para essas melhorias ficaram na faixa pequena a moderada (ÿ
0,03-0,06).
Estes resultados oferecem evidências preliminares da eficácia a curto prazo do aconselhamento
preventivo familiar para jovens adolescentes em risco. Em comparação com os controlos, os adolescentes e as suas
famílias que receberam MDFP apresentaram ganhos em quatro indicadores-chave do bem-estar dos adolescentes.
Os resultados também sugerem que o MDFP teve algum sucesso na inversão de tendências negativas de
desenvolvimento. Embora os controlos tenham registado diminuições na coesão familiar e nos laços escolares e
um aumento na delinquência entre pares, os sujeitos do MDFP relataram laços familiares e escolares fortalecidos e
redução da delinquência entre pares. No geral, esses ganhos foram de magnitude pequena a moderada e foram
evidentes independentemente do sexo, idade ou gravidade inicial dos sintomas comportamentais do adolescente.
Este estudo inicial demonstra que um modelo de prevenção baseado na família e adaptado individualmente pode ser
implementado com sucesso com jovens pertencentes a minorias em risco. Além disso, o aconselhamento de
prevenção familiar pode promover mudanças em múltiplos domínios comportamentais que representam influências
mediacionais importantes para o desenvolvimento na formação final de comportamentos problemáticos.
ENSAIOS CLÍNICOS EM ANDAMENTO
1. Estudo de alternativa ao tratamento residencial: um ensaio comparativo controlado de

Terapia Familiar Multidimensional vs. Tratamento Residencial de Drogas para Adolescentes Co-
mórbidos Abusadores de Substâncias
218
O objectivo fundamental deste estudo em curso, actualmente no seu quinto ano de financiamento, é
comparar a eficácia terapêutica de um tratamento intensivo domiciliar familiar, Terapia Familiar
Multidimensional, com um Tratamento Residencial multifacetado, Tratamento Residencial para
Adolescentes, e delinear os mecanismos de mudança para cada tratamento. O estudo tem como alvo a justiça
juvenil envolvida, adolescentes usuários de drogas com duplo diagnóstico e encaminhados para
tratamento residencial. Os objetivos principais são: (1) comparar experimentalmente a eficácia do tratamento
familiar com o tratamento residencial para adolescentes na melhoria do uso de drogas e dos sintomas de
comorbidade entre adolescentes com diagnóstico duplo, e (2) identificar os mecanismos
pelo qual cada tratamento atinge seus efeitos. O estudo consiste em 2 condições de tratamento
(Terapia Familiar Multidimensional, Tratamento Residencial para Adolescentes) por 6 períodos de tempo
(ingestão; 2, 4, 12 e 18 meses após a admissão e término/alta) desenho randomizado. Seis hipóteses são
especificadas: (1) A progressão da sintomatologia do adolescente ao longo do tempo (uso de drogas e
comorbidade) nos dois tratamentos refletirá diferenças na taxa de mudança entre os dois tratamentos 2 meses
após a ingestão com os jovens participantes de programas residenciais tratamento evidenciando mais
melhorias do que os jovens que recebem tratamento familiar. Uma reversão começará a ocorrer entre 12 e
18 meses após a admissão, com os jovens que participam no tratamento familiar evidenciando mais melhorias
do que aqueles que receberam tratamento residencial. (2) Para a condição MDFT, a aliança terapêutica entre
terapeuta-adolescente e terapeuta-pais, medida durante os primeiros 2 meses de tratamento, irá prever um
maior compromisso e envolvimento dos pais com o seu adolescente no mês 2. (3) Compromisso dos pais e o
envolvimento com o adolescente medido 2 meses após a ingestão irá prever a melhoria em (a) comportamentos
parentais e (b) habilidades sociais/habilidades para a vida do adolescente 4 meses após a ingestão. (4) A
melhoria nos comportamentos parentais e nas habilidades sociais dos adolescentes 4 meses após a ingestão irá
prever a redução da sintomatologia do adolescente no término e 12-18 meses após a ingestão. (5) Para a
condição de tratamento residencial, as alianças terapêuticas entre o adolescente-terapeuta primário e o adolescente-
conselheiro de pares, medidas durante os primeiros 2 meses de tratamento, irão prever aumento de (a)
habilidades sociais/habilidades de vida e (b) adoção de filosofia e comportamentos de Modelo de 12 etapas no
mês 4. (6)
A melhoria em (a) habilidades sociais e (b) adoção de filosofia e comportamentos do modelo de 12 etapas 4
meses após a ingestão irá prever a redução da sintomatologia do adolescente e melhora no funcionamento do
adolescente no término e 12-18 meses após a ingestão.
Análises preliminares de aproximadamente 95 jovens tratados até à data indicam que a amostra é
bastante severa em todas as áreas de funcionamento. A idade média da amostra é de 15 anos. 74% são homens
e 26% mulheres. A repartição étnica da amostra total é de 14% afro-americanos, 74% hispânicos e 8%
caucasianos. Apenas 19% dos jovens residem em famílias com dois pais. 44% dos pais/
responsáveis estavam desempregados no momento da admissão, sendo que apenas 6% dos pais possuíam ensino superior comple
A renda média anual da amostra é de US$ 22.000 e 36% das famílias no estudo recebiam assistência pública no momento
da admissão. Os adolescentes do estudo têm um longo histórico de fracasso escolar, problemas legais e tratamento anterior.
Todos os jovens são diagnosticados com transtorno psiquiátrico comórbido (como critério de inclusão no estudo), sendo que
aproximadamente 75% apresentam transtorno de conduta e 25% são diagnosticados com depressão. Quase três quartos
dos jovens (74%) falharam no tratamento anterior para abuso de substâncias antes de participarem neste estudo.
Sessenta e cinco por cento dos adolescentes relatam ter que repetir pelo menos uma série na escola. Quarenta e nove
por cento dos adolescentes relataram ter acusações legais pendentes e 53% relataram estar em liberdade
condicional no 219
tempo de ingestão até o tratamento. A origem familiar dos adolescentes do nosso estudo também indica sérias
dificuldades. Três quartos da amostra (75%) têm ou tiveram atualmente outro familiar que não o
adolescente com problemas de álcool, 52% já tiveram um familiar com problema com drogas e 54% já tiveram
um familiar com problemas jurídicos. Vinte por cento relatam ter um membro da família que teve problemas de
saúde mental.
Apesar dos extensos problemas destes adolescentes e famílias, o MDFT pode envolver e reter
com sucesso estes jovens difíceis e as suas famílias no tratamento. Os adolescentes passam em média 243
dias em MDFT, em comparação com apenas 112 dias em tratamento residencial. Estes resultados
preliminares são promissores em termos da capacidade do MDFT, uma alternativa ambulatorial ao tratamento
residencial, de envolver e reter jovens que abusam gravemente de drogas e suas famílias em terapia.
Análises preliminares de resultados. Os dados do nosso estudo atual foram analisados usando
análise de variância de medidas repetidas (RMANOVA) para determinar não apenas se existem diferenças
entre as duas condições de MDFT e RT no uso de maconha e sintomas externalizantes.
Nossas hipóteses originais eram que, desde a ingestão até a alta, os participantes designados para a
condição de RT apresentariam maior melhora no uso de maconha e nos sintomas de externalização do que os
participantes atribuídos à condição MDFT devido aos componentes residenciais do tratamento. Levantamos
ainda a hipótese de que, embora os participantes designados para a condição MDFT apresentassem
redução contínua do uso de maconha e sintomas de externalização após a alta do tratamento, os participantes
do RT apresentariam deterioração no uso de maconha e sintomas de externalização após a alta do ambiente de
tratamento hospitalar. Da ingestão até a alta, os participantes na condição RT experimentaram uma redução de
77% no uso de maconha, enquanto os participantes do MDFT relataram uma redução de 66% no uso de
maconha, resultando em um efeito de tempo significativo em ambas as condições (F(1,68)= 28,49, p <0,001).
Nenhum efeito de tempo por condição foi observado.
Além disso, desde a ingestão até a alta, os participantes do TR relataram uma redução de 45% nos sintomas
externalizantes e os participantes do MDFT relataram uma redução de 22% nos sintomas externalizantes, resultando
em um efeito de tempo significativo em ambas as condições (F(1,60)=25,29, p<0,001). Além disso, o efeito
tempo por condição foi estatisticamente significativo, com pais de adolescentes na condição residencial
relatando menos sintomas externalizantes no final do tratamento (F(1,60)=4,81, p=0,032).
Contudo, cabe ressaltar que esses adolescentes permaneceram em ambiente controlado até o final do
tratamento. Assim, ao contrário da hipótese de que a RT seria superior ao MDFT na redução do uso de
maconha desde a ingestão até a alta, os resultados preliminares sugerem que o MDFT, uma alternativa
ambulatorial ao atendimento residencial, e o Tratamento Residencial, tiveram efeito equívoco sobre a maconha
no término.
Embora o tamanho das amostras diminua porque o estudo atual ainda não foi concluído, conduzimos
análises usando dados de um ponto de avaliação subsequente. Olhando mais além, 12 meses após a ingestão,
continuamos a encontrar resultados equívocos entre MDFT e RT sobre o uso de maconha [isto é, efeitos de
tempo (F(2,50)=11,72, p<0,001) são estatisticamente significativos, mas o tempo por condição o efeito de interação não
é significativo]. No entanto, os participantes do TR relatam um aumento no uso de maconha após a alta do Tratamento
Residencial; enquanto os participantes do MDFT continuam a mostrar uma ligeira redução no uso de maconha, após o
término do tratamento. Esses efeitos persistem até o nosso acompanhamento de 12 meses. Para externalizar os
sintomas, começamos a encontrar apoio preliminar para as nossas hipóteses de longo prazo. Pais de adolescentes
que recebem MDFT relatam um aumento gradual de 220
diminuição dos sintomas externalizantes até 12 meses após a ingestão. Os pais de adolescentes que recebem
tratamento residencial relatam um aumento gradual no comportamento de externalização do adolescente desde a alta
até 12 meses após a ingestão [tanto o tempo (F (2,43) = 20,19, p <0,001) quanto o tempo
por interação de condição (F(2,43)=3,30, p=0,047) são estatisticamente significativos].
Ingestão de uso de maconha até 12 meses

Relatório dos Pais do Adolescente
14 Externalizando a ingestão de comportamento
a 12 meses
12
50
10
8 MDFT 40
6 ATP 30 MDFT
4 20 ATP
2 10
0 0
2. Terapia Familiar para Abuso de Substâncias em Adolescentes: Terapia Familiar Multidimensional

Comparado à terapia de grupo para adolescentes
O início da adolescência (dos 12 aos 15 anos) é um período de desenvolvimento particularmente vulnerável

para o início do consumo de drogas e outros comportamentos problemáticos. Sabemos que o início precoce do consumo
de drogas é um dos mais fortes preditores de abuso grave de drogas na adolescência e de problemas na idade adulta.
No entanto, poucos estudos de intervenção abordaram questões sobre esta faixa etária única de adolescentes. Com
estas questões em mente, estamos conduzindo um projeto de pesquisa colaborativo com uma instalação de tratamento
comunitária, The Village, Inc., financiada pelo Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias (CSAT) como parte
de sua iniciativa de Modelos de Tratamento de Adolescentes. O estudo é um ensaio clínico que compara a Terapia
Familiar Multidimensional (MDFT) com um tratamento manualizado de grupo de pares. Os adolescentes
encaminhados para tratamento medicamentoso ambulatorial e elegíveis para o estudo são randomizados para um desses
dois tratamentos, ambos fornecidos pelos médicos do The Village. Isto representa o primeiro teste de MDFT com: 1) uma
população exclusivamente adolescente que usa drogas, e 2) num ambiente clínico rigoroso do “mundo real”. Este
estudo tem vários objetivos: 1) Comparar a eficácia do MDFT versus um tratamento de grupo manualizado com foco em
pares e psicoeducacionalmente, com uma amostra de usuários de drogas em adolescentes
precoces; 2)
Investigar os mecanismos terapêuticos em cada tratamento; e 3) Explorar questões relacionadas com o género no
tratamento de adolescentes por abuso de substâncias.
Análises preliminares das características demográficas de aproximadamente 80 jovens tratados até o
momento indicam que a idade média da amostra é de 13,72 anos. 71% são homens e 29% mulheres. A repartição
étnica da amostra total é de 39% afro-americanos, 46% hispânicos e 4% caucasianos e 11% de outras etnias. Cinqüenta
por cento da amostra tem renda inferior a US$ 22.000.
221
Análises preliminares de resultados.

Constatações de admissão para alta. Os dados foram analisados utilizando técnicas de modelagem de curva
de crescimento latente com o software Mplus (Muthen & Muthen, 1998-2002) e avaliações na admissão, 6 semanas após
a ingestão e alta. Os efeitos do tratamento que favoreceram o MDFT foram encontrados para uso de maconha
(t=2,14, p<0,05), delinquência entre pares (t=2,53, p<0,05), sintomas externalizantes relatados por jovens (t=2,42,
p<0,05) e sintomas de externalização relatados por jovens. relataram coesão familiar (t=2,71, p<0,01). Além disso,
foi encontrada uma tendência não significativa favorecendo o MDFT para o comportamento delinquente auto-relatado
(t=1,95, p<0,10). Na maioria dos casos, o MDFT alcançou o seu impacto nas primeiras 6 semanas de tratamento.
Consumo até resultados de acompanhamento de 6 meses. Os dados deste estudo também foram analisados
usando análise de variância de medidas repetidas (RMANOVA) para determinar não apenas se existem diferenças
entre as duas condições de MDFT e tratamento em grupo no número de problemas associados ao abuso de
substâncias, frequência de uso de substâncias e sofrimento mental geral .
Desde a ingestão até 6 meses após a ingestão, os participantes na condição MDFT experimentaram
uma redução de 76% nos problemas relacionados com drogas, enquanto os participantes do grupo relataram um
aumento de 45% nos problemas relacionados com drogas. O efeito da interação tempo por condição foi estatisticamente
significativo (F(1,48)= 7,98, p=0,007). Embora uma tendência semelhante tenha sido observada em problemas
relacionados a drogas, com os participantes do MDFT demonstrando uma redução de 47% nos problemas relacionados
a drogas e os participantes do grupo demonstrando um aumento de 78%, o efeito de interação tempo por condição
não foi significativo (F(1,48)= 1,53, p = 0,222). Deve-se reafirmar que, embora esses resultados demonstrem
um aumento na frequência do uso de substâncias e nos problemas relacionados às substâncias para a condição do
grupo, as taxas de uso de drogas ainda são bastante baixas no acompanhamento de 6 meses (M = 0,12, dp = 0,13). ).
Estas descobertas preliminares apoiam a nossa hipótese, sugerindo que o MDFT é mais eficaz do que o tratamento em
grupo na diminuição do uso de substâncias por adolescentes e problemas relacionados. Em termos de sofrimento
mental, os participantes do MDFT demonstraram uma diminuição de 80% no sofrimento mental, enquanto os
participantes do grupo relataram uma diminuição de 20%, resultando num tempo estatisticamente significativo (F(1,48)=
6,96, p=0,011). A potência foi insuficiente para resultar em um efeito significativo de interação de tempo por condição
(F(1,48)= 1,17, p=0,285).
II. Estudos de adesão/fidelidade e trabalhos relacionados
Hogue, A., Liddle, HA, Rowe, CL, Turner, RM, Dakof, GD e LaPann, K. (1998).
Adesão ao tratamento e diferenciação na terapia individual versus terapia familiar. Jornal de Psicologia de
Aconselhamento, 45(1), 104-114; e Hogue A., Liddle, HA, & Rowe, C. (1996).
Pesquisa do processo de adesão ao tratamento em terapia familiar: uma justificativa e algumas diretrizes
práticas. Psicoterapia: Teoria, Pesquisa, Prática e Treinamento, 33(2), 332-345.
O desenvolvimento de procedimentos para estabelecer e monitorar a adesão e competência do terapeuta

em modelos de tratamento baseados na família tem sido um componente importante de todos os nossos estudos
de eficácia e do nosso trabalho de treinamento e disseminação. No início, os investigadores do CTRADA
desenvolveram um sistema de classificação observacional para avaliar a fidelidade aos protocolos de tratamento
manualizados, com ênfase óbvia no MDFT. A Therapist Behavior Rating Scale (TBRS; (Hogue, Rowe, Liddle, & Turner,
1994) é uma ferramenta de avaliação observacional e macroanalítica que serve ao duplo propósito de estabelecer limites
de integridade do tratamento e fornecer níveis de processo 222
dados sobre intervenções do terapeuta (Hogue, Liddle, & Rowe, 1996). Até à data, foram realizados
quatro estudos sobre o processo de adesão ao tratamento com várias versões do TBRS (Hogue et al, 1998;
Hogue, Johnson-Leckrone, & Liddle, 1999; Diamond et al, submetido; Hogue, Samuolis, Dauber, & Liddle, 2000).
Esses estudos demonstraram que o TBRS tem confiabilidade e validade adequadas, que o MDFT pode
ser ensinado com sucesso a terapeutas de nível de mestrado conforme prescrito pelo manual, e que o TBRS
pode ser usado para identificar as intervenções terapêuticas que predizem ganhos de tratamento para adolescentes
em MDFT.
O primeiro estudo (Hogue et al, 1998) examinou a fidelidade do tratamento à MDFT e à TCC no ensaio
clínico randomizado descrito anteriormente. A análise de componentes principais realizada nos 26 itens do
TBRS-1 em 90 sessões de terapia produziu cinco fatores, duas escalas de intervenção específicas da modalidade
e três escalas de intervenção compartilhadas. Cada escala de fator foi examinada quanto à sua
confiabilidade e utilidade na diferenciação entre condições de tratamento. A confiabilidade entre avaliadores e a
consistência interna foram muito boas para a escala MDFT (ICC(2,6) = 0,86, alfa de Cronbach = 0,77), escala CBT
(0,91, 0,74) e escala Affect/System-Focused (. 76, 0,78). Os coeficientes de confiabilidade foram mais
baixos, mas ainda aceitáveis para a escala Focada no Comportamento/Habilidades (ICC(2,6) = 0,58, alfa de
Cronbach = 0,68) e na escala Focada na Cognição (0,60, 0,68). Três procedimentos analíticos foram utilizados
para avaliar a adesão ao tratamento. Primeiro, foi realizada análise de composição de variância. Foi
levantada a hipótese de que a modalidade seria um forte determinante da variância nas escalas específicas da
modalidade e um determinante fraco nas escalas que representam intervenções comuns. Os resultados
mostraram que a modalidade previu a predominância da variância tanto na escala CBT (0,39) quanto na escala MDFT (0,48).
Para as três escalas de intervenção partilhadas, a variância da escala foi distribuída por múltiplos efeitos, sendo
a modalidade responsável por menos variância nestas escalas do que nas escalas de modalidade. Em segundo
lugar, a análise de perfil multigrupo foi utilizada para examinar se as duas condições de tratamento exibiam perfis
paralelos de pontuações em todas as cinco escalas combinadas. Utilizando o critério lambda de Wilks como teste
de significância, a hipótese de perfis paralelos foi rejeitada, F(4, 85) = 30,56, p < 0,001.
Assim, os dois tratamentos apresentaram padrões significativamente diferentes de picos e vales nas pontuações
médias nas cinco escalas (ver Figura 2). Também como previsto, o efeito da modalidade explicou uma
quantidade significativa de variância única (eta2 = 0,59) na combinação ponderada das cinco escalas.
Terceiro, foram realizadas comparações médias entre as condições MDFT e TCC em cada escala, utilizando
um valor de critério ajustado por Bonferroni de 0,01 (0,05/5). Como esperado, os terapeutas MDFT obtiveram
pontuações significativamente mais altas na escala MDFT (t(56) = 10,22, p < 0,001), enquanto os terapeutas de
TCC obtiveram pontuações mais altas na escala de TCC (t(49) = 6,77, p < 0,001). Diferenças entre as condições
também foram encontradas para outras duas escalas. A condição MDFT usou mais intervenções
focadas em afeto/sistemas (t(88) = 6,77, p < 0,001), enquanto a condição de TCC mostrou mais intervenções
focadas em comportamento/habilidades (t(88) = 2,51, p < 0,01) .
Esses resultados confirmaram que um alto grau de fidelidade ao tratamento foi alcançado no estudo
usando protocolos de treinamento MDFT padrão. Os terapeutas em cada condição usaram técnicas
exclusivas do modelo (prescritas) e evitaram técnicas (proscritas) características da outra condição.
As análises também indicaram que, de acordo com as diretrizes manualizadas do MDFT, os terapeutas do MDFT
trabalharam em maior medida no domínio afetivo, usaram intervenções focadas no sistema e no desenvolvimento,
envolvendo vários membros da família, e concentraram-se no estabelecimento de um relacionamento terapêutico
colaborativo. Em contraste, mas conforme prescrito, os terapeutas de TCC operavam num nível predominantemente
comportamental, trabalhavam na geração e promoção de comportamentos alternativos e 223
perspectivas em seus clientes e concentrou a atenção nas sequelas do uso de drogas no adolescente-alvo.
Em suma, procedimentos e medidas para estabelecer e avaliar a integridade do MDFT foram
desenvolvidos e mostraram-se úteis e psicometricamente adequados. Através de uma série de estudos,
desenvolvemos e refinamos um conjunto de escalas de adesão e competência e demonstramos que elas
podem diferenciar o MDFT de outros tratamentos. Também obtivemos evidências de que terapeutas sem
amplo conhecimento ou experiência em tratamentos familiares podem ser treinados para administrar MDFT de
acordo com as diretrizes especificadas no manual. Assim, existem experiência, estrutura e instrumentação
para avaliar este importante aspecto do treinamento no estudo proposto.
Modelos de supervisão e treinamento. Construir e testar um tratamento requer considerável

atenção ao treinamento e supervisão do médico. Ao longo dos anos temos atendido esta área de trabalho e
desenvolvemos ideias sobre o conteúdo e processo de treinamento, a construção de um programa de treinamento
incluindo materiais de treinamento e vídeos de treinamento editados, métodos eficazes de supervisão
e uma estrutura conceitual sobre como os terapeutas adquirem novas habilidades e realizar tratamentos
manualizados com competência (Liddle, 1985; Liddle, Becker, & Diamond, 1997).
Os terapeutas MDFT têm pelo menos um mestrado e dois anos de experiência pós-mestrado.
O treinamento em MDFT inclui aproximadamente 100 horas de revisão de literatura relacionada ao modelo,
seminários didáticos, revisão de fitas de vídeo com um supervisor de MDFT e terapeutas previamente treinados
e conclusão de 2 a 3 casos piloto. Essas sessões são supervisionadas ao vivo ou por vídeo. Após o
treinamento, os terapeutas MDFT recebem rotineiramente de 1 a 2 horas de supervisão presencial por semana,
que inclui uma revisão dos desenvolvimentos e conceituação de caso para cada caso, revisão em vídeo das
sessões e supervisão ao vivo dos casos atuais. Os registros de casos são usados para rastrear quais
membros da família e quais sistemas ecológicos (por exemplo, escolar, recreativo, religioso, legal) estão
sendo incluídos no planejamento e implementação do tratamento, o tempo gasto em cada área de trabalho,
semana a semana, e o trabalho do terapeuta e do supervisor. avaliação escrita dos resultados semana a semana.
III. Estudos de Desenvolvimento de Tratamento e Processo Terapêutico
Conduzimos um programa de pesquisa de processos na abordagem MDFT. Este trabalho tem

tentou esclarecer alguns aspectos importantes, mas obscuros ou difíceis, da terapia com adolescentes
usuários de drogas. Abordámos desafios fundamentais, como a forma de envolver os adolescentes e os pais no
tratamento e como abordar alguns aspectos fundamentais da disfunção que se apresentam com
regularidade significativa em muitos casos. Os estudos de processo concentraram-se tanto na
descrição e esclarecimento dos processos centrais de disfunção e cura ou melhoria do cliente, como
nos comportamentos do terapeuta que se cruzam com esses processos do cliente.
Estes estudos fornecem uma primeira onda de insights, derivados sistematicamente, sobre os mecanismos
de mudança dentro do modelo. Os estudos de processo empregaram abordagens metodológicas orientadas por
hipóteses (foco na confirmação da teoria clínica) e orientadas para a descoberta (foco no refinamento ou
extensão da teoria existente e na exploração de fenômenos não especificados) (Shoham-Salomon, 1990). Os
estudos até o momento abordaram quatro questões que são fundamentais para a compreensão de como o
MDFT busca mudanças clínicas: 1. O MDFT materializa mudanças nas interações familiares conforme o modelo
especifica? 2. O MDFT melhora os comportamentos parentais que estão ligados ao uso de drogas e aos
problemas de comportamento dos adolescentes, e essas mudanças na parentalidade estão relacionadas com
224
reduções nos problemas de drogas e de comportamento? 3. Os terapeutas MDFT podem estabelecer alianças
de trabalho produtivas com jovens multiproblemáticos, de minorias étnicas e de centros urbanos? 4. Os
terapeutas MDFT podem gerar intervenções culturalmente significativas que melhorem o envolvimento dos adolescentes
afro-americanos no tratamento?
Resolvendo impasses entre pais e adolescentes.
Diamond, GS & Liddle, HA (1996). Resolvendo um impasse terapêutico entre pais

e adolescentes em terapia familiar multidimensional. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 64, 481 – 488.
GS Diamond e Liddle (1996) utilizaram a análise de tarefas para identificar a combinação de intervenções clínicas
e interações familiares necessárias para resolver impasses durante a sessão. São situações clínicas caracterizadas por
trocas negativas, desengajamento emocional e má resolução de problemas entre pais e adolescentes. A amostra
neste estudo de processo foi o abuso de substâncias, adolescentes encaminhados pela justiça juvenil e suas
famílias. Os comportamentos do terapeuta que contribuíram para neutralizar essas interações negativas
incluíram: (a) bloquear ativamente, desviar ou abordar e trabalhar o afeto negativo; (b) implantar, evocar e amplificar
pensamentos e sentimentos que promovam o diálogo construtivo; e (c) criar tratados emocionais entre os
membros da família, trabalhando alternadamente em sessões apenas com os pais e apenas com os adolescentes –
uma espécie de diplomacia de vaivém. Nos casos em que o impasse foi resolvido com sucesso, o terapeuta
transformou a natureza e o tom da conversa na sessão. O terapeuta transferiu a culpa e a desesperança dos pais
para a atenção aos seus sentimentos de arrependimento e perda e talvez tristeza pelo que estava acontecendo com o
filho. Ao mesmo tempo, o terapeuta suscitou os pensamentos e sentimentos do adolescente sobre os obstáculos no
relacionamento com os pais e outras pessoas.
Essas mudanças de atenção e emoção durante a sessão possibilitaram novas conversas entre pais e adolescentes.
Ao fazê-lo, os pais desenvolveram empatia pelas experiências difíceis do adolescente e ofereceram apoio, até mesmo
admiração, pela forma como o adolescente enfrentou a situação. Estas intervenções e processos facilitaram a divulgação
pessoal por parte do adolescente e criaram trocas de dar e receber. A gravidade do conflito familiar e do
pessimismo previu uma resolução bem sucedida do impasse, com as famílias mais conflituosas e pessimistas
menos propensas a passar para um novo nível de conversação.
Este estudo produziu insights clínicos em quatro áreas. Primeiro, encontramos uma maneira baseada na teoria
de definir e identificar com segurança os processos transacionais familiares que são determinantes conhecidos de maus
resultados de desenvolvimento em crianças e adolescentes. Em segundo lugar, dividimos em termos comportamentais
os componentes do impasse, definindo o desdobramento das contribuições sequenciais tanto dos pais como do
adolescente. Terceiro, especificamos a relação das diferentes ações do terapeuta com o impasse.
Quarto, demonstramos que os terapeutas podem mudar um impasse terapêutico durante a sessão e, assim, impactar
um dos supostos mecanismos de disfunção do desenvolvimento relacionado ao abuso de drogas.
Mudando as práticas parentais.
Schmidt, SE, Liddle, HA e Dakof, GA (1996). Mudanças nas práticas parentais e

225
abuso de drogas em adolescentes durante terapia familiar multidimensional. Jornal de Psicologia Familiar, 10,
12-27.
Schmidt, Liddle e Dakof (1996) investigaram a natureza e a extensão da mudança nos

comportamentos parentais, bem como a ligação entre a mudança do subsistema parental e a redução da
sintomatologia adolescente. Numa amostra de pais cujos adolescentes foram encaminhados para a
justiça juvenil e apresentavam problemas significativos de drogas e de saúde mental, os pais mostraram
diminuições significativas nos comportamentos parentais negativos (por exemplo, afeto negativo, agressão
verbal) e aumentos na parentalidade positiva (por exemplo, monitorização e estabelecimento de limites). ,
afeto positivo e comprometimento) ao longo da terapia. Além disso, essas mudanças nos comportamentos
parentais foram associadas a reduções no uso de drogas e em comportamentos problemáticos entre
adolescentes. Foram identificados quatro padrões diferentes de mudança conjunta entre pais e
adolescentes: 59% das famílias mostraram melhora nas práticas parentais e na sintomatologia do adolescente,
21% evidenciaram melhora na parentalidade, mas nenhuma mudança nos problemas dos adolescentes, 10%
mostraram melhora nos sintomas da adolescência na ausência de melhora na parentalidade e 10%
não mostraram nenhuma melhora na parentalidade ou no funcionamento do adolescente. Estes resultados
apoiam um princípio elementar dos tratamentos baseados na família: a mudança num aspecto fundamental do
sistema familiar (práticas parentais) está relacionada com a mudança no nível crítico de interesse – redução
dos sintomas dos adolescentes, incluindo o abuso de drogas. Além disso, estes dados sugerem que os factores
de risco e de protecção parentais para o uso de drogas são acessíveis à intervenção num ambiente terapêutico.
Trabalhos subsequentes esclareceram a teoria e a base empírica das intervenções no domínio parental (Liddle et al., 1998).
Construindo alianças terapeuta-adolescente.
Diamond, GM, Diamond, GS e Liddle, HA (2000). A aliança terapeuta-pais

na terapia familiar para adolescentes. Jornal de Psicologia Clínica, 56(8), 1037-1050.
Diamond, GM, Liddle, HA, Hogue, A., & Dakof, GA (2000). Intervenções de construção de alianças
com adolescentes em terapia familiar: um estudo de processo. Psicoterapia, 36, 355-368.
Examinamos o impacto das intervenções de envolvimento de adolescentes na melhoria das alianças

inicialmente fracas entre terapeuta e adolescente (GM Diamond, Liddle, Hogue, & Dakof, 2000). A amostra era
constituída por jovens envolvidos na justiça juvenil, adolescentes que abusavam de substâncias no centro da
cidade, a maioria dos quais tinha um diagnóstico duplo de abuso de substâncias e um distúrbio de saúde
mental (Rowe, Liddle, & Dakof, no prelo). Casos com alianças fracas entre terapeuta e adolescente na primeira
sessão de tratamento foram observados ao longo das três primeiras sessões. Ganhos significativos no
trabalho de alianças ficaram evidentes quando os terapeutas enfatizaram as seguintes intervenções
de construção de alianças: atender à experiência do adolescente, formular metas pessoalmente
significativas e apresentar-se como aliado do adolescente. A falta de melhoria ou deterioração na aliança
foi associada ao fato de o terapeuta socializar continuamente o adolescente com a natureza da terapia. Além
disso, em casos de alianças melhoradas, os terapeutas aumentaram o uso de intervenções de construção de
alianças da sessão dois para a sessão três (perseverança do terapeuta), enquanto os terapeutas em casos
não melhorados diminuíram o seu uso (renúncia do terapeuta). Esses resultados indicam que, embora seja um importante estágio in
226
método terapeuta, quando os terapeutas se concentram demais na orientação dos adolescentes para a terapia e, portanto,
esperam muito para discutir como a terapia pode ser pessoalmente significativa para o adolescente, uma relação de trabalho
produtiva não é formada. Detalhes sobre como envolver os adolescentes na terapia familiar são descritos em outro lugar
(Liddle & Diamond, 1991; Liddle, et al., 1992).
Elaboração de intervenções culturalmente específicas.
Jackson-Gilfort, A., Liddle, HA, Tejeda, MJ e Dakof, GA (2001). Facilitando o envolvimento de adolescentes
afro-americanos do sexo masculino na terapia familiar: um estudo de processo temático cultural. Jornal de Psicologia Negra,
27(3), 321-340.
Jackson-Gilfort, Liddle, Tejeda e Dakof (2001) investigaram se a discussão terapêutica de temas culturalmente específicos
melhorou o envolvimento no tratamento de jovens afro-americanos do sexo masculino com uma amostra de justiça juvenil
envolvida no centro da cidade de Filadélfia, adolescentes que abusavam de substâncias.
A exploração de temas específicos – raiva e fúria, alienação e a viagem da infância à idade adulta (ou seja, o que significa
tornar-se um homem afro-americano) – foi associada tanto ao aumento da participação como à diminuição da negatividade
dos adolescentes na sessão de tratamento seguinte. Estes resultados sugerem que o uso de certos temas culturalmente
significativos está diretamente ligado ao investimento do adolescente no processo de tratamento. Jackson-Gilfort et al.,
2001 descrevem como esses temas relativos ao desenvolvimento afro-americano foram derivados e fornecem ilustrações
de seu uso clínico.
Examinando os principais processos de mudança na terapia familiar.
Alexander, JF, Robbins, M., Turner, C., Liddle, HA, & Szapocznik, J. Processos de mudança na terapia
familiar com jovens usuários de drogas. (Concessão NIDA nº P50 DA011328; H.
Liddle, PI)
Os principais objetivos deste estudo são desenvolver e ampliar a base empírica para a compreensão dos ingredientes comuns
(ou processos centrais) da terapia familiar que prevêem o abandono da terapia familiar com jovens que abusam de drogas. Ao
fazê-lo, este estudo persegue três objetivos específicos: O AIM 1 examina até que ponto existem fatores centrais em três
tratamentos familiares estabelecidos para o abuso de drogas em adolescentes; O AIM 2 examina até que ponto estes factores
centrais explicam as diferentes trajectórias que caracterizam as famílias que abandonam precocemente (Abandono Precoce),
aquelas que abandonam mais tarde (Abandono Tardio) e aquelas que completam a intervenção (Completo); O AIM 3
examina mecanismos de ação analisando relações microsequenciais entre indicadores específicos de
terapeuta central e construções familiares centrais.
4. Avaliação econômica de tratamentos medicamentosos para adolescentes
Liddle, HA (PI). & Francês, MT (Co-PI). Avaliação Econômica de Drogas para Adolescentes
Serviços. NIDA Bolsa nº. 1R01 DA13298.
227
A avaliação económica do tratamento do abuso de drogas em adolescentes é uma área de investigação

crítica e largamente inexplorada. Este estudo aborda uma questão amplamente inexplorada na adolescência
campo do abuso de drogas hoje - os custos e benefícios relativos da terapia familiar ambulatorial intensiva vs.
Tratamento Residencial. Embora a investigação com adultos toxicodependentes sugira que as abordagens ambulatoriais
intensivas podem ser mais rentáveis do que o tratamento residencial, não foi realizado nenhum estudo controlado desta
natureza com adolescentes toxicodependentes. Este estudo envolve uma extensão do estudo alternativo ao tratamento
residencial (ver estudos em andamento acima). Além das medidas de resultados discutidas acima, os adolescentes e os seus
pais fornecem dados de utilização dos serviços em cada ponto de avaliação ao longo de 18 meses para determinar
a extensão dos serviços utilizados pelos jovens e pelos seus familiares durante e após o tratamento. Dr.
Gayle Dakof do CTRADA e o Dr. Michael Miller do The Village completaram uma avaliação padronizada para estimar
os custos da prestação de serviços de tratamento (o Programa de Análise de Custos do Tratamento do Abuso de Drogas
[DATCAP]). Os registos clínicos das agências de saúde, MH/SA e justiça juvenil serão revistos para confirmar a
utilização destes serviços e para estimar os custos da utilização dos serviços. A análise custo-benefício examinará os custos
de cada intervenção e os benefícios sociais em relação à saúde, saúde mental/abuso de substâncias (MH/SA), atividade
criminosa, justiça juvenil (JJ) e resultados escolares. Os resultados preliminares do DATCAP indicam que há uma diferença de
quase 3:1 (favorecendo o MDFT) nos custos de aplicação dos dois tratamentos neste ensaio.
A condição de tratamento residencial tem um custo semanal por cliente de US$ 1.138, enquanto o custo semanal por cliente
do MDFT é de US$ 384 (French et al, submetido).
Estudos de disseminação adaptando e transportando MDFT para ambientes práticos
1. Liddle, H./ Rowe, C. (PI). Transportando a terapia familiar para o dia do adolescente
Tratamento. Concessão NIDA nº 1R01 DA 13089
Liddle HA, Rowe, CL, Quille, TJ, Dakof, GA, Mills, DS, Sakran, E., & Biaggi, H. (2002). Transportando para a
prática um tratamento medicamentoso para adolescentes baseado em pesquisas. Jornal de Tratamento de Abuso de
Substâncias, 22(4), 231-243.
Há muito que acreditamos que a utilidade do MDFT e de qualquer programa de treinamento associado
dependeria, em última análise, da sua transportabilidade para ambientes não relacionados com a investigação e da sua
adopção por diversos grupos de prestadores comunitários. Assim, outro dos nossos principais focos de investigação tem
sido a adaptação e racionalização do modelo MDFT e dos métodos de formação para utilização com o pessoal
da linha da frente em agências e clínicas comunitárias.
Este estudo representa nossa tentativa mais recente e sistemática de refinar, adaptar e treinar provedores
de agências para implementar o modelo MDFT em um programa comunitário existente de tratamento de drogas para
adolescentes usuários de drogas (“Transporting Family Therapy to a Day Treatment Program for Adolescent
Drug Abusers ,” H. Liddle, PI, NIDA Grant # RO1 DA13089-04), e para avaliar a viabilidade e durabilidade do treinamento.
Tal como o estudo proposto, este estudo em curso tem 3 fases principais. Durante uma fase inicial/pré-exposição de 12
meses (Fase I), observamos e avaliamos vários aspectos do programa de tratamento diário, incluindo os resultados dos
pacientes e o potencial 228
desafios para treinar os provedores e implementar a abordagem. A Fase IIa (Treinamento/Exposição) envolveu
6 meses de treinamento intensivo da equipe e administradores do programa de tratamento diurno por
médicos MDFT. Atualmente, estamos concluindo a fase de implementação contínua de 12 meses (Fase IIb), que
envolve supervisão menos intensiva, mas ainda regular, coordenação contínua com os administradores do programa
e avaliação da entrega do tratamento e dos resultados dos pacientes. Na fase final de Durabilidade/Prática de
12 meses (Fase III), a intervenção de transferência de tecnologia estará concluída. A supervisão regular por parte da
equipa MDFT será retirada, mas continuaremos a avaliar o impacto da nossa intervenção de formação nas práticas dos
prestadores e na adesão aos parâmetros e técnicas MDFT, bem como nos factores ambientais e do programa, e nos
resultados do cliente.
Embora a equipe do MDFT tenha ampla experiência no desenvolvimento e avaliação de métodos de

treinamento e supervisão de terapeutas familiares (por exemplo, Liddle et al, 1988, 1997), este estudo é digno de nota
porque estamos tentando treinar uma equipe clínica multidisciplinar com uma gama mais ampla de de necessidades
de treinamento e experiência, mais orientação de aconselhamento sobre drogas e menos experiência em terapia
familiar do que tem sido a norma em nossos outros estudos. Isso exigiu que adaptássemos muitas das técnicas utilizadas
com sucesso e refinadas ao longo dos anos em nossos ensaios clínicos anteriores. Por exemplo, o treinamento
teve que começar com sessões didáticas em grupo nas quais foram apresentadas informações básicas sobre o
desenvolvimento do adolescente, as famílias, a dependência de drogas, o processo de recuperação e outros tópicos
centrais do MDFT. Os prestadores de serviços de diferentes disciplinas, por exemplo, assistentes sociais, técnicos de
saúde mental (MHT) e professores, tiveram de ser formados separadamente para abordarem as suas funções
específicas na unidade, e os materiais MDFT tiveram de ser reformatados para melhor se adequarem aos seus
diversos níveis de formação e experiência. . O tempo de treinamento, portanto, variou de acordo.
Os dados preliminares deste esforço de transferência de tecnologia são muito encorajadores. Primeiro
examinamos se a intervenção mudou efetivamente as práticas do terapeuta de acordo com as diretrizes do MDFT.
Testes t de amostras pareadas de dados de registro de contatos terapêuticos indicaram que os terapeutas realmente
tiveram mais sessões de tratamento e mais contatos com famílias e outras atividades importantes.
contactos na vida do adolescente (conforme prescrito pelo modelo MDFT) durante a Implementação (após a
formação MDFT) do que na fase de Linha de Base (pré-formação). Os terapeutas demonstraram (caso por caso) um
aumento de 140% no número de sessões individuais realizadas (de 1,0 na linha de base para 2,4 na implementação
por semana), um aumento de 267% nas sessões de terapia familiar (de 0,3 na linha de base para 1,1 na linha de base).
Implementação por semana), um aumento de 63% nos contactos telefónicos fora da sessão com os pais (de 7,6 na
Linha de Base para 12,4 na Implementação por semana) e um aumento de 750% nos contactos com o pessoal da
justiça juvenil (de 0,8 na Linha de Base para 6,8 na Implementação por semana) (todos significativos em p<0,001). Além
disso, os terapeutas ADTP demonstraram um aumento de 1.600% nos contactos com o pessoal escolar (de 0,04 para
0,68 por semana) desde a linha de base até à implementação (p=0,01). Estas mudanças nos padrões de prática
não só reflectem o nosso sucesso em motivar os terapeutas comunitários a aderirem mais de perto aos parâmetros
prescritos pelo modelo MDFT, mas também são promissoras, dados os resultados da investigação que sugerem que
uma dosagem maior durante o tratamento medicamentoso está associada a melhores resultados para ambos os
adolescentes. (Latimer et al, 2000) e adultos (Simpson, 1997; Condelli & Hubbard, 1994).
Um objectivo relacionado do estudo foi avaliar o impacto da nossa intervenção de transferência de tecnologia
MDFT no clima organizacional da ADTP, conforme medido por relatórios de adolescentes sobre uma série de factores do
programa utilizando o COPES (Moos, 1996). Este instrumento foi administrado em 229
alta da terapia para 20 adolescentes durante a fase inicial do estudo e para outros 13 durante a implementação, e
os resultados comparados usando testes t de amostras independentes. Estas análises preliminares indicaram
que o ADTP foi considerado pelos clientes adolescentes como mais organizado e ordenado (p=0,04) e que
as expectativas do programa foram mais claras (p=0,01) durante a fase de Implementação do que na fase de
Linha de Base.
Finalmente, estávamos interessados em determinar se tais mudanças nos padrões de prática e no
clima organizacional se traduziam em melhores resultados para os clientes. Os resultados preliminares sugerem que
sim. Análises de variância de medidas repetidas (RMANOVA) indicaram que na amostra da fase inicial, os
adolescentes relataram uma redução de 25% no uso de maconha desde a ingestão até o consumo de 1-
avaliação mensal, enquanto os adolescentes na fase de Implementação relataram uma redução de 50% no uso de
maconha durante esse período de 1 mês (p = 0,13, ÿ2 = 0,04). Em termos de outros resultados de
comportamento problemático, descobrimos que os adolescentes que entraram na ADTP durante a fase inicial
relataram uma diminuição de 13% nos sintomas externalizantes desde a ingestão até a avaliação de 1 mês,
mas um aumento de 8% (piora) de 1 mês para a avaliação de 1 mês. avaliação de alta. Por outro lado, os
adolescentes que entraram no ADTP durante a fase de implementação relataram uma diminuição de 11% nos
sintomas externalizantes desde a ingestão até a avaliação de 1 mês e uma redução adicional de 6% desde a avaliação de 1 mês.
mês até a avaliação de alta. Embora esta amostra preliminar ainda não seja suficientemente grande para mostrar
significância estatística, parece haver uma tendência quadrática subjacente clinicamente significativa nestes dados
(ÿ2 = 0,06). Os relatos dos pais sobre os comportamentos externalizantes de seus adolescentes produziram um
tamanho de efeito idêntico para a mesma tendência quadrática subjacente. Houve também uma tendência quadrática
subjacente aos relatos dos adolescentes de sintomas internalizantes que se aproximaram da significância estatística
(p = 0,08, ÿ2 = 0,11). Mais uma vez, foram evidentes maiores reduções nos sintomas de internalização na
fase de Implementação do que na fase de Linha de Base. Essas descobertas são representadas graficamente
nas figuras abaixo.
Mudança média em Mudança média em
Exteriorizando Comportamentos em Internalizando Comportamentos em T1
T1 (entrada), T2 (1 mês) e T3 (Entrada), T2 (1 mês) e T3
(Descarga) (Descarga)
60 50
55 48
BL 46 BL
T
YSR
50 T
YSR
criança levada
44 criança levada
45
42
40 40
Também temos evidências iniciais que sugerem que as mudanças positivas na prática dos terapeutas
os padrões demonstrados durante a fase de implementação estavam ligados à melhoria mais dramática nos
resultados do cliente durante esta mesma fase, em comparação com a linha de base. Por exemplo, a correlação
entre a mudança no número de sessões individuais e familiares de
A linha de base para a implementação e a mudança nos sintomas internalizantes e externalizantes relatados pelos
adolescentes desde a admissão até a alta foram clinicamente significativas (r > 0,30). Além disso, a
correlação entre a mudança no número de contactos telefónicos fora da sessão com os pais e a
230
a mudança nos sintomas externalizantes relatados pelos pais também foi clinicamente significativa (r = 0,50).
Finalmente, também foi encontrada uma associação entre mudanças nos padrões de prática dos terapeutas e
reduções no uso auto-relatado de maconha pelos adolescentes (r > 0,25). Assim, parece haver uma associação
entre a utilização do modelo MDFT pelos terapeutas e as melhorias demonstradas nos resultados dos
adolescentes ao longo deste estudo de disseminação.
Em suma, embora preliminares, estamos muito encorajados por estes resultados da nossa primeira
tentativa sistemática de transferência de tecnologia. Estas descobertas indicam que o MDFT pode ser adaptado e
transportado com sucesso para ambientes comunitários de tratamento da toxicodependência, e que este esforço
de disseminação teve um impacto positivo nos padrões de prática do terapeuta, no clima organizacional do
programa de tratamento e nos resultados do cliente. Além disso, pode haver ligações entre o uso do MDFT pelos
terapeutas na prática diária e os melhores resultados do cliente que foram alcançados após o treinamento
neste modelo. Os próximos passos lógicos neste programa de pesquisa são (1) modificar ainda mais o modelo
para criar uma versão breve, mais amigável à comunidade e, portanto, mais transportável do MDFT (“Brief Family-
Based Therapy for Adolescent Drug Abusers”, R01 DA015995, H.
Liddle, PI), e (2) modificar a própria intervenção de formação para melhorar de forma mais eficaz e eficiente as
práticas dos conselheiros comunitários sobre drogas que trabalham com adolescentes, conforme proposto no
presente estudo. Nestes novos empreendimentos, desenvolveremos métodos mais rigorosos para avaliar a
adesão e a competência do terapeuta comunitário na aplicação do MDFT após o treinamento no modelo, e
propomos a aplicação de técnicas analíticas mais sofisticadas para vincular nosso sistema de treinamento aos
resultados do cliente.
2. Liddle, HA (PI), Quille, T., Dakof, G., & Rowe, C. Breve Terapia Familiar para
Abuso de Drogas em Adolescentes. Subsídio NIDA nº 1 R01 DA015995.
Este estudo recém-financiado respondeu a uma iniciativa do NIDA que convidava candidaturas para estudos
de como os pesquisadores poderiam modificar e testar versões “amigáveis à comunidade” de tratamentos
com suporte empírico para uso em ambientes práticos. O estudo é um estudo de desenvolvimento de tratamento
de 3 anos no qual desenvolveremos e avaliaremos através de um processo iterativo um breve, prescritivo, 8-
sessão de terapia familiar para adolescentes usuários de drogas que se destina especificamente a ser amigável
à comunidade. Este tratamento será uma breve adaptação terapêutica do MDFT. Como parte do projecto proposto,
será produzido um manual de terapia para esta versão resumida do tratamento (MDFT-B) e materiais de
formação associados, adequados para uso com conselheiros comunitários sobre drogas. Medidas de adesão e
competência do terapeuta também serão desenvolvidas. Isso será seguido por um estudo piloto randomizado e
controlado com 70 adolescentes usuários de drogas e suas famílias, no qual testaremos a aceitabilidade e
eficácia do MDFT-B versus Tratamento Comunitário Usual (CTAU), e examinaremos os preditores de resultado
em ambos. O estudo poderia produzir uma das primeiras terapias breves, de base familiar, para adolescentes
toxicodependentes e produzir resultados que teriam implicações significativas para os esforços de transferência
de tecnologia.
231
Resultados a longo prazo de adolescentes em tratamento medicamentoso
Dakof, G. (PI), Liddle, HA, Rowe, C., & French, M.. Resultados de longo prazo de adolescentes em
tratamento medicamentoso. Subsídio NIDA nº 1 R01 DA15412.
Este projeto amplia o escopo de um estudo randomizado em andamento no qual o MDFT está sendo
testado contra tratamento residencial para adolescentes usuários de drogas graves e com diagnóstico duplo,
estendendo o período de acompanhamento do estudo até a idade adulta jovem. O estudo representa o primeiro
estudo controlado de longo prazo de duas modalidades de tratamento de última geração e comumente praticadas
para o abuso de drogas em adolescentes: tratamento intensivo baseado na família e tratamento residencial. Os jovens
e os seus pais/responsáveis serão avaliados em períodos de acompanhamento de 2, 3 e 4 anos sobre uma série de
uso de drogas, funcionamento familiar e psicossocial, bem como medidas de avaliação económica. O estudo tem
três objetivos: (a) comparar a eficácia a longo prazo do tratamento residencial com o tratamento
ambulatorial baseado na família; (b) examinar as relações entre preditores e variáveis de resultado durante o
período de quatro anos após a admissão; e (c) comparar os benefícios monetários totais e líquidos de longo prazo
do tratamento residencial e do tratamento ambulatorial baseado na família.
tratamento.
Comorbidade psiquiátrica e tratamento medicamentoso em adolescentes
Rowe, C. (PI). Tratamento de comorbidade e abuso de drogas em adolescentes. Subsídio NIDA nº 1

R03 DA13657-01
Outra área de trabalho no âmbito do programa de investigação CTRADA tem sido a

investigação de comorbilidades psiquiátricas e o seu impacto nos resultados do tratamento da toxicodependência.
Um estudo inicial explorou diferenças na ingestão até o tratamento entre adolescentes usuários de drogas
em diferentes grupos comórbidos (Rowe, Liddle, & Dakof, 2001). Três grupos clinicamente distintos surgiram
quando os adolescentes foram classificados com base em pontuações de corte estabelecidas em relatos de
adolescentes e pais sobre sintomas de externalização e internalização de jovens: externalizadores (sintomas de
externalização elevados; sintomas de internalização de faixa normal), usuários exclusivos de substâncias (sintomas
de internalização e externalização de faixa normal). ) e abusadores mistos de substâncias (altos sintomas de
externalização e internalização). Os abusadores exclusivos de substâncias mostraram um padrão geral de
relações familiares mais positivas, menos conflitos familiares, menos psicopatologia parental e menos uso de
substâncias do que qualquer um dos outros grupos. Os adolescentes do grupo Misto tinham pais com psicopatologia
significativamente maior do que qualquer um dos outros grupos. Este estudo revelou que adolescentes abusadores
de substâncias clinicamente encaminhados com problemas de externalização comórbidos e aqueles com altos níveis
de problemas de externalização e internalização provavelmente serão difíceis de tratar e podem estar em alto risco
de falha do tratamento. Um estudo de acompanhamento explorou os preditores diferenciais do uso de drogas
entre esses grupos comórbidos após a ingestão do tratamento e descobriu que, ao contrário da hipótese da
“automedicação”, os sintomas internalizantes não previram o uso de drogas para nenhum grupo (na verdade, os
sintomas internalizantes foram negativamente correlacionado com o uso de drogas).
Em vez disso, entre os grupos, os sintomas externalizantes foram o preditor mais forte do uso de drogas. Além disso, o uso de
drogas entre pares foi um preditor mais forte do uso de drogas entre adolescentes para externalizadores do que para jovens
mistos, e 232
a disfunção familiar foi um fator mais saliente no uso de drogas entre adolescentes mistos do que
externalizadores (Rowe, Henderson, Dakof, & Liddle, 2002).
Esses investigadores também exploraram o impacto da comorbidade nos resultados do tratamento
em dois estudos. Um estudo que examinou as trajetórias de longo prazo de diferentes grupos comórbidos
revelou que os abusadores exclusivos de substâncias, que tinham um transtorno por uso de substâncias
diagnosticável, mas sem transtornos psiquiátricos comórbidos com base no DISC, tiveram os resultados de
tratamento mais positivos tanto no MDFT quanto na TCC em termos de sua uso de drogas desde a ingestão até
12 meses após o tratamento (Rowe, Liddle, Dakof, & Tejeda, 2001). Um segundo estudo investigou a
validade preditiva de uma tipologia projetada para fornecer um esquema de classificação mais multidimensional
e clinicamente significativo do que simplesmente agrupar adolescentes abusadores de substâncias em
comorbidade psiquiátrica. A análise de agrupamento, que se baseou em 10 variáveis, incluindo
factores de risco e de protecção, psicopatologia associada e outros problemas, e gravidade do consumo
de substâncias, revelou três grupos semelhantes aos grupos descritos acima: Os abusadores exclusivos de
substâncias apresentavam o nível mais baixo de risco global, o consumo de substâncias e sintomas comórbidos;
Substância Mista apresentou maior risco familiar e psicopatologia comórbida; e Deviant Substance Abusers
foram distinguidos pelo abuso grave de substâncias e pelo uso de substâncias pelos pares. Quando examinados
ao longo do tratamento em MDFT e TCC e até 12 meses após a alta, os abusadores de substâncias
desviantes tiveram os piores resultados comportamentais (Rowe, Liddle, & Caruso, sob revisão). Esses estudos
têm como objetivo identificar direções futuras de desenvolvimento de tratamento em MDFT para intervir de
forma mais eficaz em adolescentes com uma série de problemas atuais.
Preditores de envolvimento no tratamento
Dakof, GA Tejeda, M., & Liddle, HA (2001). Preditores de envolvimento no tratamento do abuso de drogas em
adolescentes. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 40, 274 –281.
O objetivo deste estudo foi identificar os principais fatores demográficos, dos pais e do pré-tratamento
do adolescente que influenciam o envolvimento no tratamento ambulatorial do abuso de drogas. Jovens de 12
a 17 anos (N= 224, 81% homens, 72% afro-americanos) encaminhados para tratamento medicamentoso e seus
pais participaram deste estudo. A maconha foi a principal substância de abuso. Os dados foram coletados
antes do tratamento sobre variáveis demográficas, bem como sobre as perspectivas dos pais e dos
jovens sobre o funcionamento dos jovens, dos pais e da família. Uma análise da função discriminante revelou
que o envolvimento no tratamento está relacionado, por ordem de ponderação, com expectativas
parentais mais positivas em relação ao desempenho escolar dos seus adolescentes (SDF = 0,68), relatos mais
elevados dos pais sobre sintomas externalizantes dos jovens (SDF = 0,59) e níveis mais elevados de conflito
familiar percebido pelos jovens (SDF = 0,36). A renda familiar, o gênero, a condição de grupo minoritário, a
situação de justiça juvenil, a estrutura familiar, a idade e a psicopatologia da mãe e as características do
tratamento não distinguiram o tratamento envolvido dos adolescentes não engajados. Os resultados sugerem
que as percepções dos pais e dos jovens são fundamentais para saber se os adolescentes estão ou não envolvidos em psicoterapia
Estas descobertas apoiam a ênfase do MDFT no trabalho tanto com o jovem como com os seus pais, e
influenciam diretamente as questões de desenvolvimento do tratamento MDFT relativas ao envolvimento e à retenção.
233
Diferenças de gênero no abuso de drogas em adolescentes
Dakof, GA (2000). Compreendendo as diferenças de gênero no abuso de drogas entre adolescentes: questões
de comorbidade e funcionamento familiar. Jornal de Drogas Psicoativas, 32, 25-32.
Este estudo investigou diferenças de gênero nos padrões de comorbidade e funcionamento familiar em 95 adolescentes
(idade média de 15,2 anos) encaminhados para tratamento de abuso de substâncias. Os dados foram obtidos de pais e
adolescentes durante as avaliações do tratamento. Os resultados indicam que os adolescentes usuários de substâncias
do sexo masculino e feminino diferiam de várias maneiras clinicamente significativas. As mulheres usuárias de drogas
usavam drogas e se envolviam em comportamentos externalizantes tão extensivamente quanto os homens, mas se
distinguiam por seus níveis mais elevados de sintomas internalizantes e disfunções familiares. As famílias de raparigas
que abusam de substâncias apresentavam mais conflitos e menos coesão do que as famílias de homens que consumiam
substâncias.
Resumo
Este documento resume os estudos de eficácia e mecanismos do MDFT concluídos

e em processo. Como um tratamento orientado para o desenvolvimento e ecologicamente, o MDFT leva em
consideração os sistemas ambientais e individuais interligados nos quais residem os adolescentes encaminhados
clinicamente. Os resultados clínicos alcançados nos quatro ensaios controlados concluídos (um dos quais foi um
estudo em vários locais não conduzido pelo desenvolvedor do MDFT, e outro foi um ensaio de prevenção, que
também não foi conduzido pelo desenvolvedor) incluem sucesso em áreas funcionais que foram considerados
causadores da criação de disfunções, incluindo fatores familiares, uso de drogas, fatores de desvio de pares e variáveis
externalizantes e internalizantes em áreas centrais que criam e perpetuam disfunções. Também temos dados que
sugerem que este tratamento pode facilitar o desenvolvimento positivo e pró-social e também o aumento dos
factores de protecção. Isto inclui mudanças positivas nas práticas parentais, no funcionamento da escola e no
funcionamento familiar em geral. Acompanhamos os resultados até um ano após o tratamento e descobrimos que
a eficácia do tratamento na diminuição dos sintomas negativos e no aumento dos fatores positivos pode ser
mantida sem quaisquer sessões de reforço pós-tratamento. O custo deste tratamento em relação às estimativas
contemporâneas de tratamento ambulatorial semelhante é favorável ao MDFT. Os ensaios clínicos não incluíram
nenhum tratamento habitual ou condições de controle fraco; todos testaram o MDFT em comparação com outras
intervenções manualizadas e comumente usadas. A abordagem é manualizada (Liddle, 2001), materiais de
treinamento foram desenvolvidos e demonstramos que o tratamento pode ser ensinado a terapeutas clínicos.
234
Referências
Alexander, JF, Robbins, M., Turner, C., Liddle, HA, & Szapocznik, J. Change
processos na terapia familiar com jovens usuários de drogas. (Concessão NIDA nº P50 DA011328).
Marrom, BB (1990). Grupos de pares e cultura de pares. Em SS Feldman, & GR Elliott (Eds.), No
limiar: O adolescente em desenvolvimento (pp. 171-196). Cambridge, MA: Harvard University Press.
Bryk, AS e Raudenbush, SW (1987). Aplicação de modelos lineares hierárquicos na avaliação da

mudança. Boletim Psicológico, 101, 147 - 158.
Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias (1998). Diretrizes para tratamento do abuso de
drogas em adolescentes (Série de melhoria do tratamento). Rockville, MD: Autor.
Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias (1999). Triagem e avaliação de adolescentes para
transtornos por uso de substâncias: Protocolo de melhoria de tratamento (TIP) Série 31. (Publicação DHHS nº
SMA 99-3282). Washington, DC: EUA. Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Disponível: http://health.org/govpubs/BKD306/index.htm
Dakof, G. (PI), Liddle, HA, & French, M.. Resultados de longo prazo de adolescentes em tratamento
medicamentoso. Subsídio NIDA nº 1 R01 DA15412.
Dakof, GA Tejeda, M., & Liddle, HA (2001). Preditores de envolvimento no tratamento do abuso de drogas em
adolescentes. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, 40, 274 –281.
Dennis, ML, Babor, TF, Diamond, G., Donaldson, J., Godley, SH, Titus, JC, Tims, F., Webb, C.,
Herrell, J., Buchan, BJ, Burleson, JA, Fraser , J., francês, M., Godley, M.
D., Hamilton, N., Kadden, R., Kaminer, Y., Liddle, H., Roebuck, MC, Sampl, S., Scott, CK, Tejeda, M., & White, WL
(2000). A experiência Cannabis Youth Treatment (CYT): Resultados preliminares. Um relatório para H.
Westley Clark, Diretor do Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias, Abuso de Substâncias e
Administração de Serviços de Saúde Mental, Departamento de Saúde e Serviços Humanos.
Dennis, ML, Titus, J., Diamond, G., Babor, T., Donaldson, J., Godley, SH, Tims, F.,
Webb, C., Liddle, HA e Scott, C. (no prelo). O Tratamento Cannabis para Jovens (CYT)
Experimento: Um estudo multilocal de cinco abordagens de tratamento ambulatorial para adolescentes.
Vício.
Diamond, GM, Diamond, GS e Liddle, HA (2000). A aliança terapeuta-pais
na terapia familiar para adolescentes. Jornal de Psicologia Clínica, 56(8), 1037-1050.
Diamond, GM, Liddle, HA, Hogue, A., & Dakof, GA (2000). Intervenções de construção de alianças
com adolescentes em terapia familiar: um estudo de processo. Psicoterapia, 36, 355-368.
Diamond, GS e Liddle, HA (1996). Resolvendo um impasse terapêutico entre pais e adolescentes
na Terapia Familiar Multidimensional. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 64(3), 481-488.
French, M., Roebuck, C., Dennis, M., Babor, T., Diamond, G., Godley, S., & Tims, F. (em
imprensa). O custo econômico do tratamento ambulatorial com maconha para adolescentes: resultados do
experimento em vários locais. Vício.
235
Gerstein, DR e Johnson, RA (1999). Adolescentes e jovens no país

estudo de avaliação de melhoria do tratamento. (Relatório Nacional de Serviços de Dados de Avaliação).
Rockville, MD: Centro para Tratamento de Abuso de Substâncias.
Henggeler, SW, Schoenwald, SK e Pickrel, SG (1995). Terapia multissistêmica: Preenchendo a lacuna
entre o tratamento universitário e o tratamento comunitário. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 63(5), 709-717.
Hogue, A. e Liddle, H. (1999). Intervenção preventiva baseada na família: Uma abordagem para prevenir o
abuso de substâncias e comportamento anti-social. American Journal of Orthopsychiatry, 69, 275-293.
Hogue, A. & Liddle, HA (no prelo). Mecanismos de mudança na Família Multidimensional

Terapia. Em T. Patterson (Ed.), Manual de Psicoterapia (Volume sobre Terapias Cognitivas e
Comportamentais). Nova York: John Wiley & Sons.
Hogue, A., Liddle, H., & Becker, D. (no prelo). Prevenção familiar multidimensional para
adolescentes em risco. Em T. Patterson (Ed.), Manual abrangente de psicoterapia. NY: Wiley.
Hogue, A., Liddle, A. & Leckrone, J. (no prelo). Efeitos imediatos de uma intervenção de prevenção
baseada na família para jovens em risco, jovens do centro da cidade. Jornal Americano de Psicologia
Comunitária.
Hogue A., Liddle, HA e Rowe, C. (1996). Pesquisa do processo de adesão ao tratamento em terapia
familiar: uma justificativa e algumas diretrizes práticas. Psicoterapia: Teoria, Pesquisa, Prática e Treinamento,
33(2), 332-345.
Hogue, A., Liddle, HA, Rowe, CL, Turner, RM, Dakof, GD, & LaPann, K.
(1998). Adesão ao tratamento e diferenciação na terapia individual versus terapia familiar. Jornal de Psicologia de
Aconselhamento, 45(1), 104-114.
Jackson-Gilfort, A., Liddle, HA, Tejeda, MJ e Dakof, GA (2001). Facilitando o envolvimento de
adolescentes afro-americanos do sexo masculino na terapia familiar: um estudo de processo temático cultural.
Jornal de Psicologia Negra, 27(3), 321-340.
Lebow, JL e Gurman, AS (1995). Pesquisa avaliando terapia de casal e família.

Revisão Anual de Psicologia, 46, 27-57.
Liddle, HA (1985). Redefinindo a missão do treinamento em terapia familiar: nossa diferença pode
fazer a diferença? Revista de Psicoterapia e Família. 1(4), 109-124.
Liddle, HA (no prelo). Terapia Familiar Multidimensional vs. Terapia Cognitivo-Comportamental para
adolescentes usuários de drogas. Na próxima monografia do NIDA apresentando os procedimentos da reunião
do CPDD, Scottsdale, AZ, 2001.
Liddle, HA, Becker, D. e Diamond, GM (1997). Supervisão de terapia familiar. Em C.
Watkins (Ed.), Supervisão de psicoterapia (pp. 400-418). Nova York: Wiley Publishers.
Liddle, HA, Dakof, GA, Parker, K., Diamond, GS, Barrett, K., & Tejeda, M. (no prelo). Terapia familiar
multidimensional para abuso de drogas em adolescentes: resultados de um ensaio clínico randomizado. Jornal
Americano de Abuso de Álcool e Drogas.
Liddle, HA, Dakof, GA, Turner, RM, & Tejeda, M., (enviado). Tratamento de adolescente
abuso de substâncias: uma comparação de intervenções de terapia individual e familiar. Revista de
Consultoria e Psicologia Clínica.
236
Liddle, HA e Diamond, G. (1991). Adolescentes usuários de drogas em terapia familiar:

A fase inicial crítica do tratamento. Dinâmica Familiar de Vícios Trimestralmente, 1, 55-68.
Liddle, HA, Diamond, G., Dakof, GA, Arroyo, J., Guillory, P., Holt, M. & Watson, M.
(1992). O módulo do adolescente na terapia familiar multidimensional. Em G. Lawson & A. Lawson (Eds.), Terapia
familiar com adolescentes usuários de drogas. (pp. 165-186). Rockville, MD: Aspen.
Liddle, HA (PI). & Francês, MT (Co-PI). Avaliação Econômica de Drogas para Adolescentes
Serviços. NIDA Bolsa nº. 1R01 DA13298.
Liddle, HA e Hogue, A. (2000). Uma intervenção preventiva ecológica, de desenvolvimento,

baseada na família, para comportamento anti-social em adolescentes de alto risco. Jornal de Terapia Conjugal e
Familiar, 26(3), 265-280.
Liddle, HA e Hogue, A. (2001). Terapia Familiar Multidimensional: Buscando suporte empírico por
meio do desenvolvimento planejado de tratamento. Em E. Wagner & H. Waldron (Eds.), Abuso de substâncias em
adolescentes. NY: Elsivier (pp. 227-259).
Liddle, HA (PI), Quille, T., & Dakof, G. Breve Terapia Familiar para Adolescentes
Abuso de drogas. Subsídio NIDA nº 1 R01 DA015995.
Liddle, HA e Rowe, C. (2000, primavera). Terapia familiar multidimensional para abuso de drogas em
adolescentes. Boletim sobre Vícios, 7(2), 10-23.
Liddle, HA, Rowe, CL, Dakof, G., & Lyke, J. (1998). Traduzindo pesquisas sobre parentalidade em
intervenções clínicas para famílias de adolescentes. Psicologia Clínica Infantil e Psiquiatria, 3, 419 - 443.
Liddle HA, Rowe, CL, Quille, TJ, Dakof, GA, Mills, DS, Sakran, E., & Biaggi,
H. (2002). Transportando para a prática um tratamento medicamentoso para adolescentes baseado em pesquisas. Jornal
de Tratamento de Abuso de Substâncias, 22(4), 231-243.
Instituto Nacional de Abuso de Drogas. Tratamento eficaz do abuso de drogas [on-line]. Disponível:
www.nida.nih.gov/BTDP/Effective/Liddle.html
Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas (NIDA) (1999). Princípios do tratamento da dependência de drogas:
Um guia baseado em pesquisa. Rockville, MD: Autor.
Newman, FL e Tejeda, MJ (1996). A necessidade de pesquisas destinadas a apoiar decisões na
prestação de serviços de saúde mental. Psicólogo Americano, 51, 1040-1049.
Newman, FL & Tejeda, MJ (1999). Critérios para Seleção de Procedimentos Estatísticos para
Avaliação de progresso e resultados. Em Maruish, M. (Ed.) Uso de testes psicológicos para planejamento de
tratamento e avaliação de resultados (2ª edição). (pp. 225-266). Lawrence, Erlbaum & Associates: Mahwah, NJ.
Nichols, MP e Schwartz, RC (1998). Terapia familiar: Conceitos e métodos (4º

edição). Needham Heights, MA: Allyn & Bacon.
Escritório de Justiça Juvenil e Prevenção da Delinquência. (1999). Família Multidimensional
Terapia. Em 1999, Projeto Fortalecendo as Famílias da América. [on-line]. Disponível: http://
www.strengtheningfamilies.org/html/programs_1999/10_MDFT.html Rowe, C. (PI).
Transportando a terapia familiar para o tratamento diurno do adolescente. Subsídio NIDA
Nº 1R01 DA 3089.
237
Rowe, CL, Liddle, HA e Dakof, GA (2001). Classificação de adolescentes usuários de drogas por
nível de sintomas externalizantes e internalizantes. Jornal de Abuso de Substâncias Infantis e Adolescentes,
11(2), 41-65.
Rowe, CL, Liddle, HA, Dakof, GA e Tejeda, M. (junho de 2001). Resultados do tratamento de
adolescentes usuários de drogas com transtornos psiquiátricos comórbidos. Artigo apresentado na 63ª
Reunião Científica Anual do College on Problems of Drug Dependence. Scottsdale, Arizona.
Rowe, CL, Henderson, C., Dakof, GA, & Liddle, HA (junho de 2002). Preditores diferenciais do uso
de drogas entre jovens comórbidos. Pôster apresentado na Conferência Anual do Colégio sobre Problemas de
Dependência de Drogas. Cidade de Quebec, Quebec, Canadá.
Rowe, CL, Liddle, HA, Caruso, J., & Dakof, GA (em revisão). Variações clínicas do abuso de substâncias em
adolescentes: uma tipologia com base empírica. Jornal de Abuso de Substâncias Infantis e Adolescentes.
Scannapieco, M. (1994). Programa de serviços domiciliares: eficácia em situações de risco

famílias. Revisão de Serviços para Crianças e Jovens, Vol. 16, nºs 5/6, pp.
Schmidt, S., Liddle, HA e Dakof, G. (1996). Mudanças nas práticas parentais e abuso de drogas
em adolescentes durante a terapia familiar multidimensional. Jornal de Psicologia Familiar, 10, 12-27.
Selekman, MD e Todd, TC (1991). Principais questões da pesquisa em terapia familiar e

teoria: Implicações para o futuro. Em T. Todd & M. Selekman (Eds.), Terapia Familiar com Adolescentes
Abusadores de Substâncias (pp. 311-325). Boston: Allyn & Bacon.
Shoham-Salomon, V. (1990). Inter-relacionando processos de pesquisa de pesquisa de processos.
Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 58 (3), 295-303.
Speer, DC e Greenbaum, PE (1995). Cinco métodos para calcular taxas significativas de
mudança e melhoria de clientes individuais: Suporte para uma abordagem de curva de crescimento
individual. Jornal de Consultoria e Psicologia Clínica, 63(6), 1044-1048.
Stanton, MD e Shadish WR (1997). Resultado, atrito e tratamento de casais familiares para
abuso de drogas: uma meta-análise e revisão dos estudos comparativos controlados.
Boletim Psicológico, 122, 170-191.
Waldron, HB (1997). Abuso de substâncias em adolescentes e resultados da terapia familiar: uma
revisão de ensaios randomizados. Em TH Ollendick & RJ Printz (Eds.), Avanços na psicologia clínica infantil (Vol.
19, pp. 199-234). Nova York: Plenum Press.
Ware, JH (1985). Modelos lineares para análise de estudos longitudinais. americano
Estatístico, 39, 95-101.
Weinberg, NZ, Rahdert, E., Colliver, JD e Glantz, MD (1998). Abuso de substâncias em
adolescentes: uma revisão dos últimos 10 anos. Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e
Adolescente, 37(3), 252-261.
Williams, RJ, Chang, SY e Grupo de Pesquisa de Adolescentes do Addiction Center (2000). A
revisão abrangente e comparativa dos resultados do tratamento do abuso de substâncias em adolescentes.
Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 7, 138-166.
Winters, KC, Latimer, WL e Stinchfield, RD (1999). Tratamento de adolescentes para abuso de álcool e outras drogas.
Em T. Tarter, RT Ammerman e PJ Ott (Eds.), Manual sobre abuso de substâncias: Etiologia, metodologia e
intervenção (pp. 350-361). Nova York: Allyn e Bacon.
238
239

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Terapia familiar multidimensional para abuso de substâncias na adolescência

Howard A. Liddle, Ed.D.

I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM.......................................... ............................6

Intervenções com os pais e outros membros da família.........................40 Intervenções com os

MDFT com meninas adolescentes ............................................. .................................98 Intervenção

Aliança Terapêutica.................................................. .................................................. ......176

I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM

I. Antecedentes do Acordo Cooperativo ATM

Metas e Objetivos do Acordo Cooperativo ATM

6. Participar em atividades profissionais para divulgar os modelos e resultados resultantes.

Visão Geral do Estudo

Terapia Familiar Multidimensional (MDFT) — A terapia familiar multidimensional é um tratamento

II. Abordagem de terapia familiar multidimensional para

Evolução do Protocolo MDFT

MDFT é um tratamento ambulatorial de base familiar desenvolvido para adolescentes

Visão geral da intervenção do modelo de tratamento

É importante ter uma estrutura suficientemente complexa e multivariada para compreender e

Dimensões da Terapia Familiar Multidimensional

Psicoterapia Comportamentos problemáticos

Figura 1. Dimensões da Terapia Familiar Multidimensional

A dimensão resultado refere-se à orientação primordial do modelo e do terapeuta.

O desenvolvimento é a base de conhecimento do trabalho clínico. Os terapeutas usam seu conhecimento de

relacionamento adolescente ou mudanças normais nos aspectos individuais do desenvolvimento de um adolescente

Comportamentos problemáticos são desvios do desenvolvimento normal. Na literatura de investigação, a

O desenvolvimento e o tratamento dos adolescentes incluem necessariamente as múltiplas ecologias

Esta esfera de influência refere-se a formas específicas de terapia que influenciaram o

Esta dimensão refere-se aos aspectos estruturais ou organizacionais da abordagem de tratamento.

Definindo o modelo clínico no estudo ATM

Pressupostos Teóricos Gerais e Abordagem

As suposições sobre como os problemas se desenvolvem e são mantidos ou como são

Dada a maior susceptibilidade a comportamentos problemáticos durante a transição precoce da

Os correlatos do uso e do abuso de drogas foram organizados em vários domínios –

O mau monitoramento parental é talvez o fator familiar mais crítico no início da

Um terapeuta não se limita a memorizar a lista de factores de risco e de protecção e apreender

· A família é um contexto primário de formação saudável de identidade e desenvolvimento do ego.

· Os adolescentes precisam desenvolver um relacionamento interdependente em vez de emocionalmente separado

A redução dos sintomas e a melhoria das funções pró-sociais e normativas do desenvolvimento em

Puberdade e adolescência precoce

· As mudanças observáveis da puberdade sinalizam para aqueles que estão no mundo

· As mudanças puberais devem ser examinadas dentro do ambiente social e no contexto

· As expectativas dos pais sobre as implicações comportamentais e emocionais da maturação

O modelo simplista de associação da puberdade e das alterações hormonais com a labilidade

C Desenvolvimento cognitivo em primeiros adolescentes

As habilidades de processamento de informações e resolução de problemas têm influência no cotidianosim

que normalmente têm dificuldade em identificar e expressar suas emoções. É importante t

A pesquisa em psicologia do desenvolvimento de adolescentes e psicopatologia determinou que ( 1) o

• As intervenções têm aspectos intrapessoais e interpessoais.

No contexto da compreensão das formidáveis forças envolvidas no desenvolvimento de problemas e na

Múltiplos fatores de risco e uma rede de influências biopsicossociais criaram uma

foram desenvolvidos e testados. (Veja Intervenções de Envolvimento de Adolescentes na página 71 e Intervenções

A avaliação dos múltiplos domínios do funcionamento do adolescente e da família não é realizada em

As conversas sistematicamente organizadas e planejadas do terapeuta com pais, adolescentes e

O princípio da epigênese relacional (Wynne, 1984) é um guia geral para problemas

Princípios da Terapia Familiar Multidimensional

Princípios da Terapia Familiar Multidimensional

1. O abuso de drogas entre adolescentes é um fenómeno multidimensional.

A seguir estão os 10 princípios do MDFT:

1. O abuso de drogas entre adolescentes é um fenómeno multidimensional. A sua conceptualização e

2. Situações problemáticas fornecem informações e oportunidades. Os sintomas atuais dos adolescentes

3. A mudança é multideterminada e multifacetada. A mudança emerge da interação entre sistemas e níveis de

8. O tratamento é fásico e a continuidade é enfatizada. Operações padrão específicas (por exemplo,

10. A atitude do terapeuta é fundamental para o sucesso. Os terapeutas são defensores

Requisitos básicos para clínicas que oferecem MDFT